湖北省鄂州市鄂城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0704民初6号原告：方文祥，男，1950年7月9日出生，汉族，住湖北省鄂州市鄂城区，委托诉讼代理人：朱茂俊，鄂州市鄂城区维权法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权代理。被告：郭志鹏，男，1985年6月7日出生，汉族，住河北省邯郸市魏县，被告：中国平安财产保险股份有限公司安庆中心支公司，住所地：安徽省安庆市迎江区皖江大道北侧雨润香水百合**。负责人：王鹏，该公司经理。委托诉讼代理人：徐桂华，北京盈科（武汉）律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告方文祥诉被告郭志鹏、中国平安财产保险股份有限公司安庆中心支公司（以下简称平安财保安庆公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月2日立案后，依法适用简易程序，分别于2019年1月23日、6月11日公开开庭进行了审理，原告方文祥的委托诉讼代理人朱茂俊、被告郭志鹏、被告平安财保安庆公司的委托诉讼代理人徐桂华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告方文祥向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、后期治疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费、残疾器具费、精神抚慰金、鉴定费等，共计597365.45元（保险公司在交强险和不计免赔商业险限额范围内承担赔付责任）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年8月9日15时30分许，被告郭志鹏驾驶冀Ｄ×××**（冀Ｄ×××**）重型半挂牵引车沿阳枫线自西向东行驶至鄂城区燕矶镇××路段（76公里+300米处），与同向原告骑行的二轮自行车发生碰撞，造成原告方文祥受伤、自行车受损的道路交通事故。事故发生后，原告被送到鄂州市中心医院抢救，后转入武汉中南医院住院治疗。经交警部门认定，被告郭志鹏负事故的全部责任。经查，冀Ｄ×××**（冀Ｄ×××**）重型半挂牵引车所有权人为被告郭志鹏，该车在中国人寿财产保险股份有限公司承德市中心支公司投保交强险，被告平安财保安庆公司投有不计免赔商业险。为了维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法裁判。被告郭志鹏辩称：诉讼费、鉴定费从商业险中扣除。订立保险合同保险公司没有告之免责事由，保险公司没有进行告之义务，所有的免责条款无效。事故发生后我垫付了7500元，要求法院在本案中一并处理。被告平安财保安庆公司辩称：在被告郭志鹏证件合法有效的情况下，扣除交强险理赔后我公司同意在商业险承保范围内承担责任。根据保险合同及免责条款的说明扣除非医保费用和治疗高血压费用的开支。原告主张残疾赔偿金标准有误，应按农村标准计算。误工费标准及计算时间均有误。原告主张的残疾用具费用过高，系原告单方委托不认可。维修费用过高，计算时间及次数有误。原告定残后已计算了残疾赔偿金不应计算功能训练费用。诉讼费和鉴定费保险公司不承担。原告方文祥为证明其诉讼请求，向本院提供以下证据：证据一、交通事故认定书。拟证明被告郭志鹏负事故的全部责任。证据二、机动车行驶证、驾驶证、从业资格证、营运证。拟证明冀Ｄ×××**（冀Ｄ×××**）重型半挂牵引车所有权人为被告郭志鹏，被告郭志鹏具有合格的驾驶资格。证据三、保险单。拟证明冀Ｄ×××**重型半挂牵引车在中国人寿财产保险股份有限公司承德市中心支公司投保交强险，冀Ｄ×××**（冀Ｄ×××**）重型半挂牵引车在被告平安财保安庆公司投保了不计免赔商业三责险。证据四、医疗费收据、住院病历档案材料。拟证明原告住院72天，垫付医疗费116263.19元。证据五、法医鉴定意见书。拟证明原告伤残等级为一个五级、一个十级伤残，后期治疗费1500元，误工损失日270日，护理期限210日，营养期限120日。证据六、湖北省康复技术中心司法鉴定意见书。拟证明肩离断假肢每只28900元，假肢的适用年限是三年一个更换周期，每个更换周期内维修费用是其价格的10-20%，初、再次装配假肢及功能训练的时间分别是30天、20天左右。证据七、单位证明、营业执照、居住证明。拟证明原告误工损失及居住情况。证据八、鉴定费发票。拟证明原告支付鉴定费3525元。证据九、交通费发票。拟证明原告支出交通费1000元。被告郭志鹏向本院提交证据如下：收条一张。拟证明事故发生后垫付7500元。被告平安财保安庆公司向本院提交证据如下：1、投保单、商业条款2014版、免责事项说明书。拟证明保险公司就免责条款已经告之投保人。2、鄂中司鉴2019法鉴字第720号司法鉴定意见书。拟证明对超出国家赔偿标准的部分费用不应由保险公司承担。在庭审举证、质证过程中，被告郭志鹏对原告所举证据均无异议。被告平安财保安庆公司对原告所举证据一由法院依法认定；证据二无异议；证据三由法院依法判决；证据四真实性无异议，但应当扣除非医保和治疗高血压费用；证据五对伤残等级无异议，对误工损失日、护理期、营养期有异议。证据六有异议，认为维修费用过高，训练的时间过长。证据七不认可，原告应当提供劳动合同，提供工资签收表，没有纳税凭证。该公司成立于2012年，证实2009原告就在工作这份证明不属实，证明没有法人签名。证据八真实性无异议。证据九交通费由法院依法裁定。原告方文祥、被告平安保险安庆支公司对被告郭志鹏所举证据无异议。原告方文祥对被告平安保险安庆支公司所举证据中投保单无异议，商业条款和免责事项说明书认为不清楚，没有郭志鹏签字，不清楚免责条款。对证据2有异议。保险公司申请了2项鉴定，认为鉴定机构鉴定是重大疾病标准不适用于本案。原告所治疗的费用11万元是符合标准，法院不应当扣除这部分的金额。被告郭志鹏对被告平安保险安庆支公司所举证据保险项目认可，但认为签字不是本人所签，保险公司没有对本人声明告之。经庭审举证、质证，本院对原、被告无异议的证据，依法予以认定。关于原告所举证据一、二、三、四、八形式真实，本院予以采信；证据五、六，因被告未提出有效的证据予以反驳，依法予以采信；证据七，不足以证实原告实际工资情况，其误工损失按照2019年湖北省道路交通事故居民服务业标准计算；证据九，本院根据原告住院时间、、地点酌情认定关于被告平安财保安庆公司所举证据，保险条款及保单、司法鉴定意见书与法律规定意义相符，故该证据可达其证明目的，依法予以采信。根据上述有效证据和当事人的陈述，本院对本案的基本事实认定如下：2018年8月9日15时30分许，被告郭志鹏驾驶冀Ｄ×××**（冀Ｄ×××**）重型半挂牵引车沿阳枫线自西向东行驶至鄂城区燕矶镇××路段（76公里+300米处），与同向骑自行车原告方文祥发生碰撞，造成原告受伤、自行车受损的道路交通事故。鄂州市公安局交通警察支队鄂黄大桥交通警察大队交通事故认定书，认定被告郭志鹏负事故的全部责任。事故发生后，原告方文祥被送往武汉大学中南医院住院28天，用去住院费95246.82元，门诊费1613.40元，后因病情需要，在鄂州中心医院住院44天，用去住院费17312.95元，门诊费2090.12元；上述费用共计116263.29元。被告郭志鹏支付原告7500元。2018年12月5日，黄冈博林法医司法鉴定所鉴定，原告方文祥右上肢完全缺失伤残程度评定五级,多发肋骨骨折伤残程度评定为十级;后期治疗费约需1500元;伤后误工损失日评定为270日,护理期限评定为210日,营养期限评定为120日。同月25日，湖北省康复辅具技术中心司法鉴定意见，根据方文祥的伤残情况，国产普通适用型肩离断假肢，目前售价是28900元；假肢的使用年限为叁年一个更换周期；每年更换周期内，假肢的维修费用是其价格的10-20%。初、再次装配假肢及功能训练的时间分别是30天、20天左右；假肢的更换次数，按当地诉讼法院人均寿命计算。本案在审理过程中，被告平安财保安庆公司对原告方文祥产生的医疗费116263.19元中超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准申请鉴定。2019年5月13日，湖北中南司法鉴定所鉴定，1、方文祥在武汉大学中南医院的医疗费中16271.3元超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准。其医疗费均未违反《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》。其中血费共计2546元，是否超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准，需要核实是否达到相关的报销条件后另行评定。门诊治疗费中未见具体的费用明细，故无法确定超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的具体金额。2、方文祥在鄂州市中心医院的医疗费中1206.29元超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准。其医疗费均未违反《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》。门诊治疗费中未见具体的费用明细，故无法确定超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的具体金额。另查明，冀Ｄ×××**（冀Ｄ×××**）重型半挂牵引车所有权人为被告郭志鹏，该车在中国人寿财产保险股份有限公司承德市中心支公司投有交强险，在被告平安财保安庆公司投保了不计免赔商业险（第三者责任险计105万元）。本案在审理过程中，中国人寿财产保险股份有限公司承德市中心支公司已支付原告方文祥12万元。本院认为，公民的生命健康权依法应受法律保护。原告方文祥在此事故中受伤，依法有获得赔偿的权利。根据交通事故责任认定书，被告郭志鹏负事故的全部责任,依法承担赔偿责任。原告方文祥损失首先由被告平安财保安庆公司依法在鄂冀Ｄ×××**（冀Ｄ×××**）重半挂牵引车投保的保险范围内承担赔偿责任。保险免赔部分再由被告郭志鹏承担。原告方文祥户籍地虽为湖北省××城区燕矶镇磨山村方家湾**，但鄂州市于2004年取消农业户户口性质，008年被湖北省确定为全省第一个城乡一体化试点城市，且方文祥收入来源于城镇，故应按城镇标准计算残疾赔偿金。关于被告平安财保安庆公司认为根据保险合同及免责条款的说明应扣除非医保费用的辩解意见。从提供的保单来看，该保单已载明对涉及车险人伤的费用赔付统一按伤者就诊机构所在地的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿，且提供了原告方文祥产生的医疗费中17477.59元超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的相关鉴定。因此，该辩解意见予以采纳。因被告平安财保安庆公司对免责事项对投保人进行了告之，由此被告郭志鹏辩解意见不予采纳；郭志鹏垫付的费用在本案予以扣减。原告方文祥要求赔偿的诉讼请求依法予以支持，但不符合法律规定的部分不予支持。原告方文祥的损失依法核定为：1、医疗费116263.29元（17312.95元+95246.82元+1473.4元+140元+746.52元+183.60元+1160元）2、住院伙食补助费4320元[60元/天×72天(44+28)]3、营养费1800元（15元/天×120天）4、误工费28773.12元（38897元/年÷365天×270天）5、护理费22379.10元（38897元/年÷365天×210天）6、残疾赔偿金256345.20元（34455元/年×12年×62%）7、后期治疗费1500元8、交通费720元9、残疾器具费141623元(1)离断假肢115600元{28900元/年×4次[(20年-8年)÷3年]｝(2)维修费17340元(115600元/年×15%)(3)功能训练误工损失8683元{35214元/年÷365天×[30天+(20天×3次)]}10、精神抚慰金20000元11、鉴定费3525元（2000元+1525元）上述费用合计597248.71元，扣减由被告平安财保安庆公司支付交强险120000元，余款477248.71元（597248.71元-120000元）由被告平安财保安庆公司在商业险范围内赔付456246.12元（477248.71元-3525元-17477.59元），保险免赔部分21002.59元（3525元+17477.59元）由被告郭志鹏承担，扣减垫付7500元，被告郭志鹏还应赔付13502.59元（21002.59元-7500元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十八条、第三十四条第一款、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告平安财保安庆公司于本判决生效之日起十日内在商业三责险赔偿限额内赔付原告方文祥456246.12元。二、被告郭志鹏于本判决生效之日起十日内赔付原告方文祥13502.59元。三、驳回原告方文祥的其他诉讼请求。案件受理费9774元,减半收取4887元,由被告郭志鹏承担（此款原告已预交,待本判决生效后,由被告直接支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。审判员 ：肖红彬二〇一九年六月二十四日书记员 ： 熊 杜书记员 ：吕璟莹