新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)新01民终1435号上诉人（原审原告）：吐尔逊古力·买买提力委托诉讼代理人：艾尼瓦尔·阿不拉，新疆伽苏尔律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：新疆医科大学第一附属医院法定代表人：贾文霄委托诉讼代理人：哈尔满·阿吉汗委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。上诉人吐尔逊古力·买买提力因与被上诉人新疆医科大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市新市区人民法院（2018）新0104民初5295号民事判决向本院提起上诉。本院于2019年4月1日受理后，依法组议庭公开开庭进行了审理。上诉人吐尔逊古力·买买提力的委托诉讼代理人艾尼瓦尔·阿不拉，被上诉人一附院的委托诉讼代理人哈尔满·阿吉汗、刘瑛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吐尔逊古力·买买提力上诉请求：一审法院认定事实错误，上诉人在2010年11月19日出院后一直接受治疗，并与2016年4月28日至5月8日因甲状腺功能减退等症状接受治疗。因上诉人反复发作的病情，可认定上诉人扔处于治疗中，治疗尚未终结，其损失在持续不断产生，故本案诉讼时效并未超过。一审法院在采纳鉴定意见时，偏向医院，态度不中立，损害上诉人的权益。一审法院认为，新疆交通科学研究司法鉴定中心做出的“一附院在为其治疗过程中，存在检查诊断不全面，手术治疗中未保留甲状旁腺的过错，过错参与度拟为55-75%”的鉴定结论缺乏事实依据，认为医院的诊断行为符合诊疗规范，同时认为上诉人没有证据证明其诊疗行为存在过错，故上诉人要求一附院承担赔偿责任的证据不足的结论无法律依据。一审法院明显偏向医院，拒绝采纳司法鉴定意见书的结论，故请求二审法院查明事实，支持上诉人的上诉请求。一附院答辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确。不同意上诉人的上诉请求。关于诉讼时效的问题，一附院认为，在整个治疗过程中和起诉当中没有任何延长诉讼时效的情形，上诉人的诉讼已超过诉讼时效。司法鉴定人员所表述的鉴定意见没有法律依据，由此可以看出原审的判决是正确的，被上诉人的行为不存在过错，手术方式选择正确，术前检查评估到位并且履行了告知义务，整个医疗过程中没有违法违规事实，请求二审驳回上诉，维持原判吐尔逊古力·买买提力向一审法院起诉请求：请求法院判令承担医疗费10408.42元、护理费19530元、营养费540元、住院伙食补助费1800元、误工费450元、交通费2000元、伤残赔偿金88360元、住宿费2000元、精神抚慰金10000元、鉴定费6000元，复印费39.2元、以上合计141127.62元，并承担本案诉讼费及相关费用。一审法院认定事实：吐尔逊古力·买买提力于2010年11月4日以“发现颈部增粗5个月”为主诉入住一附院血管甲状腺外科，初步诊断：甲状腺占位。行相关检查后，11月9日行“甲状腺左叶切除术”，术后予以抗炎、补液、止血等对症治疗。吐尔逊古力·买买提力术后出现低血钙症状，给予补钙对症治疗。送快速冰冻病理检查报告为：“（甲状腺左叶）符合结节性甲状腺肿”。2010年11月10日，病理检查报告为：“结节性甲状腺肿，局灶上皮呈乳头状增生，另见甲状旁腺组织”。于2010年11月19日出院，出院诊断：左侧结节性甲状腺肿。出院医嘱：1、口服优甲乐100ug/天，一个月后复查甲功；2、口服钙尔奇一天三次，必要时静脉补钙治疗；3、门诊随访。吐尔逊古力·买买提力在住院期间花去医疗费10068.23元，其中个人支付9564.82元。2011年11月8日，吐尔逊古力·买买提力在手术知情同意书上签字，一附院向原告告知因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生的意外及并发症包括但不限于下列内容：1、2、3…4、术中损伤甲状旁腺，术后低钙血症，手足抽搐，严重者窒息，需器官切开。原告出院后，2011年6月7日、6月10日、6月15日、12月19日、2014年2月19日、2016年5月18日在被告一附院进行复查。2016年12月20日在新疆维吾尔自治区人民医院进行复查。2018年12月5日在新疆医科大学附属肿瘤医院进行复查。患者于2016年4月28日在库车县人民医院，以“双眼胀痛伴头疼15天为主诉”入院，于2016年5月8日出院，入院诊断：1、双眼慢性闭角型青光眼；2、双眼角膜炎；3、甲状腺功能减退症。2016年3月1日在中国人民解放军第四七四医院花去医疗费317.74元。2016年12月26日，吐尔逊古力·买买提力购买碳酸钙D3片花去114元。2017年10月20日在库车县人民医院花去医疗费13.3元，2017年10月25日花去医疗费11.9元。2018年5月4日，吐尔逊古力·买买提力在新疆医科大学附属肿瘤医院做甲状腺做彩色超声检查，花去医疗费408.8元。吐尔逊古力·买买提力花去复印费39.2元。2017年8月8日，本院委托乌鲁木齐医学会对该病例进行了医疗事故技术鉴定，鉴定分析意见为：患者吐尔逊古力·买买提力与新疆医科大学第一附属医院医疗纠纷一案，经专家组认真阅读乌鲁木齐市新市区人民法院提供的资料，听取医患双方的陈述、答辩，提问相关问题，合意意见如下：医方在诊疗护理过程中对患者诊断：左侧结节性甲状腺肿。明确，有手术适应症，手术方式选择正确。术前检查评估到位，并履行了告知义务，整个诊疗过程中未发现违法、违规事实。医方的诊疗行为与患者6年后（2016年）出现的双眼慢性闭角型青光眼无因果关系。结论：本病例不属于医疗事故。对吐尔逊古力·买买提力的医疗护理医学建议：专科门诊随访。本院委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对吐尔逊古力·买买提力提出对一附院在对其诊疗行为中是否存在过错及过错程度以及对吐尔逊古力·买买提力的护理期、伤残等级进行鉴定。该鉴定所于2018年12月26日作出新交司鉴中心[2018]法临鉴字第329号司法鉴定意见书，鉴定意见为：吐尔逊古力·买买提力结节性甲状腺肿术后并发甲状腺机能减退，评定为七级残；医科大一附院在为其治疗过程中，存在检查诊断不全面，手术治疗中未保留甲状旁腺的过错；过错参与度拟为55-75%；评定护理期90日。吐尔逊古力·买买提力为此花去鉴定费6000元。一审法院认为，一附院承担侵权责任的前提是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，且医务人员的诊疗行为存在过错，两者缺一不可。本案患者吐尔逊古力·买买提力是以“发现颈部增粗5个月”为主诉入住一附院血管甲状腺外科，初步诊断：甲状腺占位。行相关检查后，11月9日行“甲状腺左叶切除术”，术后予以抗炎、补液、止血等对症治疗。吐尔逊古力·买买提力术后出现低血钙症状，一附院给予补钙对症治疗。送快速冰冻病理检查报告为：“（甲状腺左叶）符合结节性甲状腺肿”。而根据《甲状腺疾病诊断治疗学》的记载，甲状腺结节性甲状腺肿的手术并发症有喉返神经损伤、喉上神经损伤、低钙血症、甲状腺功能减退、术后出血、喉头水肿、甲状腺危象。其中，在甲状腺术后低钙血症发生率为1.7%-68.9%，发生原因是多方面的，主要为甲状旁腺血供减少，损伤或被误切以及钙代谢障碍等。据此，一附院在手术前已经向患者及家属就手术风险等进行了充分告知，乌鲁木齐市医学会亦认为医方在诊疗护理过程中对患者诊断：左侧结节性甲状腺肿。明确，有手术适应症，手术方式选择正确。术前检查评估到位，并履行了告知义务，整个诊疗过程中未发现违法、违规事实。医方的诊疗行为与患者6年后（2016年）出现的双眼慢性闭角型青光眼无因果关系。综上，乌鲁木齐市医学会的鉴定意见更为客观，予以采信。相反，新疆交通科学研究司法鉴定中心认为被告一附院在为其治疗过程中，存在检查诊断不全面，手术治疗中未保留甲状旁腺的过错，过错参与度拟为55-75%的鉴定意见则缺乏事实依据，认为，司法鉴定所只根据吐尔逊古力·买买提力2018年12月5日在新疆医科大学附属肿瘤医院进行的血项检验报告单诊断原告结节性甲状腺肿术后并发甲状旁腺机能减退的意见没有依据，即便存在甲状旁腺机能减退，吐尔逊古力·买买提力也无法证明与被告的诊疗行为之间存在因果关系。司法鉴定所根据病理检查报告（内容为：“结节性甲状腺肿，局灶上皮呈乳头状增生，另见甲状旁腺组织”）确定一附院存在被告在手术治疗中未保留甲状旁腺的过错的鉴定意见没有依据，这与一附院术后记载的甲状腺周围的脂肪组织和类似甲状旁腺的组织均被保留的内容不相符。且吐尔逊古力·买买提力2014年2月19日的甲状旁腺激素值69.2pg/ml（参考值12-65），甲状旁腺激素值正常，故对该鉴定意见不予采信。据此，一附院的诊疗行为符合诊疗规范，没有证据证明其诊疗行为存在过错，故吐尔逊古力·买买提力要求其承担赔偿责任的证据不足，不予支持。判决：驳回吐尔逊古力·买买提力的诉讼请求。二审中当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为：本案中吐尔逊古力·买买提力以“发现颈部增粗5个月”为主诉入住一附院，初步诊断：甲状腺占位，2010年11月9日吐尔逊古力·买买提力做了“甲状腺左叶切除术”。一附院在手术前已经向吐尔逊古力·买买提力及家属就手术风险进行了告知。乌鲁木齐市医学会认为，医方的诊疗行为与吐尔逊古力·买买提力6年后出现的双眼慢性闭角型青光眼无因果关系。虽然新疆交通科学研究司法鉴定中心对一附院在为吐尔逊古力·买买提力治疗过程中的过错参与度拟为55%-75%，但司法鉴定所只根据吐尔逊古力·买买提力于2018年12月5日在新疆医科大学附属肿瘤医院进行的血项检验报告单诊断其结节性甲状腺肿术后并发甲状旁腺机能减退的意见没有事实根据。吐尔逊古力·买买提力也无法证明其损害后果与一附院的诊疗行为之间存在因果关系，且吐尔逊古力·买买提力于2014年2月19日提供的化验单显示甲状腺旁腺激素值正常。故吐尔逊古力·买买提力的上诉请求及理由不能成立，本院不予支持。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3122.55元（吐尔逊古力·买买提力预交）由吐尔逊古力·买买提力负担。本判决为终审判决。审判长 艾尔肯 铁力克审判员 阿斯娅 毛拉克审判员 祖鲁菲娅吐尔逊二〇一九年六月二十六日书记员 艾克丹牡艾克帕