江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0281民初18712号原告：江阴博威合金材料有限公司，住所地江阴市法定代表人：王红娟，该公司董事长。委托诉讼代理人：吴刚，江苏江成（江阴）律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒋丽娇，江苏江成（江阴）律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地主要负责人：高峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：王辉，上海恒量律师事务所律师。原告江阴博威合金材料有限公司（以下简称博威公司）诉被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称人保公司）责任保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告博威公司的委托诉讼代理人吴刚、蒋丽娇,被告人保公司的委托诉讼代理人王辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告博威公司向本院提出诉讼请求：1、判令人保公司支付理赔款269100元（赵军医疗费用17000元、伤残赔偿金68000元；李堆有医疗费用3300元、伤残赔偿金71000元；王凤杰医疗费用47300元、伤残赔偿金62500元）。2、本案诉讼费由人保公司承担。事实与理由：博威公司向人保公司投保雇主责任险，投保人同为被保险人，保险合同期限分别为2015年8月23日至2016年8月22日、2016年8月23日至2017年8月22日，保险范围为：凡被保险人所雇佣的员工，在保险期限内在受雇过程中从事与被保险人的业务有关的工作时，遭受意外致受伤、死亡或患有与业务有关的职业性疾病，所致伤残或死亡，被保险人根据雇佣合同，须付医药费及经济补偿责任，包括应支出的诉讼费用，由保险公司负责赔偿。保险合同签订且博威公司按照合同约定支付保险费用后，公司雇工蒋红梅等发生事故，人保公司拒绝赔付，故诉至法院。被告人保公司辩称：对于博威公司在我方投保的雇主责任保险的事实没有异议，但是赵军超出新报员工条件（2016年2月入职、2016年3月5日出险、2016年4月15日批改增加），李堆有、王凤杰不在保险合同名单中，博威公司也没有报案。本院经审理认定事实如下：一、博威公司向人保公司投保了雇主责任险（保险单号码xxxxx），约定：保险期限自2015年8月23日零时起至2016年8月22日二十四时止；保险范围：凡被保险人所雇佣的员工，在保险期限内，在受雇过程中，从事与被保险人的业务有关的工作时，遭受意外而致受伤、死亡或患与业务有关的职业性疾病，所致伤残或死亡，被保险人根据雇佣合同，须负医疗费及经济赔偿责任，包括应支出的诉讼费用，由保险公司负责赔偿；赔偿限额：工伤十级伤残保险金8万元，工伤医疗保险（含住院门诊）20000元、社保用药范围内100%给付；特别约定：新进员工可以顶替离职员工，以后人员发生变动被保险人应提供变动后的名单交保险人进行批改，出具批单方可生效。（自动承保新员工）被保险人于每月的5号（遇有国假的，顺延5个工作日）提供新进人员名单，保险公司自动承保清单上所列新增人员，并承担申报日期前一个月内发生的保险责任。如果新进员工不在其进入企业后次月上述日期提供的人员名单上的，则取消该员工的上述自动承保条件。2016年4月14日，人保公司出具批单加保赵军，投保日期为2016年2月23日，保险止日2016年8月23日。2016年3月5日，赵军工作时右手被钢丝绳勒伤，后送江阴市第四人民医院住院治疗，诊断为右拇指挤压伤，并于2016年3月22日出院，博威公司支付医疗费17059.24元。赵军受到的事故伤害经江阴市人力资源和社会保障局认定为工伤，经无锡市劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》认定致残程度为十级。2016年11月18日，江阴市劳动争议仲裁委员会出具澄劳人仲案字﹝2016﹞第2199号仲裁调解书，载明仲裁请求为：博威公司支付赵军一次性伤残补助金24500元、一次性工伤医疗补助金30000元、一次性伤残就业补助金15000元、停工留薪期工资10500元、鉴定费200元等合计80200元，双方自愿达成如下调解协议：1、确认双方于2016年10月25日解除劳动关系，终止工伤保险关系；2、博威公司支付赵军一次性伤残补助金20000元、一次性工伤医疗补助金30000元、一次性伤残就业补助金15000元、停工留薪期工资3000元，上述款项合计68000元由博威公司于2016年12月1日前一次性付清；3、赵军放弃其他请求，今后双方无任何纠葛。2016年12月1日，赵军出具收条确认收到上述68000元。二、博威公司向人保公司投保了雇主责任险（保险单号码PZFG201632050000006450），约定：保险期限自2016年8月23日零时起至2017年8月22日二十四时止；保险范围：凡被保险人所雇佣的员工，在保险期限内，在受雇过程中，从事与被保险人的业务有关的工作时，遭受意外而致受伤、死亡或患与业务有关的职业性疾病，所致伤残或死亡，被保险人根据雇佣合同，须负医疗费及经济赔偿责任，包括应支出的诉讼费用，由保险公司负责赔偿；赔偿限额：方案一（无社保人员305人，680元/人）工伤十级伤残保险金8万元，工伤医疗保险（含住院门诊）20000元、社保用药范围内100%给付；特别约定：新进员工可以顶替离职员工，以后人员发生变动被保险人应提供变动后的名单交保险人进行批改，出具批单方可生效。本保单一次性伤残就业补助金及一次性医疗补助金参照《工伤保险条例》及《江苏省实施办法》计算赔付，一次性伤残补助金赔付金额以无锡市2015年社会平均工资4740元/月*伤残等级对应支付月份计算。经办人员：付仕城。2017年5月28日，王凤杰在工作时左脚不慎被砸伤，后送江阴市第四人民医院治疗，诊断为左足挤压伤，并于2017年7月1日出院，博威公司支付医疗费47360.07元。王凤杰受到的事故伤害经江阴市人力资源和社会保障局认定为工伤，经无锡市劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》认定致残程度为十级。2018年7月16日，江阴市劳动争议仲裁委员会出具澄劳人仲案字﹝2018﹞第2148号仲裁调解书，载明仲裁请求为：博威公司支付王凤杰一次性伤残补助金20811元、一次性工伤医疗补助金30000元、一次性伤残就业补助金15000元、停工留薪期工资22000.2元、医疗费261元等合计94804.2元，双方自愿达成如下调解协议：1、确认双方于2018年7月5日解除劳动关系，终止工伤保险关系；2、扣除已支付的9000元，博威公司于2018年5月30日前再一次性支付王凤杰各项工伤待遇等基于劳动关系产生的所有费用共计53500元；3、王凤杰放弃其他请求，今后双方无任何纠葛。2017年9月26日、2018年3月30日，王凤杰分别出具收据确认收到误工费共计9000元。2018年8月3日，王凤杰出具收条确认收到上述53500元。2017年7月4日，李堆有在工作时右脚不慎被掉落的废铝块砸伤，后送江阴市第四人民医院治疗，诊断为：右足挤压伤、右足第五跖骨骨折，并于2017年7月11日出院，博威公司支付医疗费3340.27元。李堆有受到的事故伤害经江阴市人力资源和社会保障局认定为工伤，经无锡市劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》认定致残程度为十级。2018年7月20日，江阴市劳动争议仲裁委员会出具澄劳人仲案字﹝2018﹞第2170号仲裁调解书，载明仲裁请求为：博威公司支付李堆有一次性伤残补助金35000元、一次性工伤医疗补助金30000元、一次性伤残就业补助金15000元、停工留薪期工资15000元，合计95000元，双方自愿达成如下调解协议：1、确认双方于2018年7月11日解除劳动关系，终止工伤保险关系；2、博威公司于2018年8月6日前一次性支付李堆有各项工伤待遇等基于劳动关系产生的所有费用共计71000元；3、李堆有放弃其他请求，今后双方无任何纠葛。2018年8月6日，李堆有出具收条确认收到上述71000元。博威公司提供邮件截图2份：1、邮件发件人孙鹏程，收件人付仕城,内容为“付哥，蝙蝠集团17年3月份人员变动申报，请帮忙出批单，谢谢”，时间2017年4月10日，附件2016年新单子蝙蝠集团名单-17年3月份（期末结算），清单中李堆有投保时间2017年3月28日，保险止日2017年8月23日；2、邮件发件人孙鹏程，收件人YZB,标题为“杨经理，5月份人员变动名单，请您核对下有没有问题”，时间2017年6月1日，附件2016年新单子蝙蝠集团名单-17年5月份（期末结算），清单中王凤杰投保时间2017年5月5日，保险止日2017年8月23日。人保公司对此不予认可,认为经付仕城核实未找到上述邮件记录且应以批单和缴费凭证为凭。上述事实有博威公司提供的赵军的劳动合同书及身份证复印件、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、仲裁调解书、住院费用清单、疾病诊断证明书、出院记录、门诊病历、医疗费发票、收条、支付凭证、事故报告、雇主责任险保险单及条款、批单，李堆有的劳动合同书及身份证复印件、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、仲裁调解书、住院费用清单、出院记录、门诊病历、发票、收条、支付凭证、事故证明书、报险邮件截图、雇主责任险保险单、批单邮件，王凤杰的劳动合同书及身份证复印件、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、仲裁调解书、住院费用清单、出院记录、门诊病历、疾病证明书、发票、收条、支付凭证、辞职报告、事故证明书、报案截图、雇主责任险保险单、批单邮件以及当事人的陈述等在卷予以佐证，本院予以认定。本院认为：本案所涉的保险合同合法有效，人保公司应当按照合同约定承担保险责任。案涉保险合同的雇员名单及相应批单能够证明赵军在事故发生时均在案涉保险合同所附或批单所列的雇员名单中，故对人保公司提出的不予赔偿的抗辩意见，本院依法不予支持。赵军在保险期间从事与博威公司有关的工作时受伤，博威公司根据相关法律支付医疗费及工伤赔偿款后，有权要求人保公司按照雇主责任险条款的约定予以赔付。博威公司要求人保公司支付赵军工伤医疗保险金17000元、工伤十级残疾保险金65000元的请求，符合保险合同约定，且未超出相关法律、法规规定的标准，本院依法予以支持。对于博威公司要求人保公司支付李堆有、王凤杰工伤医疗保险金、工伤残疾保险金的诉讼请求，因雇主责任险保险单明确约定人员变动以批单为准，博威公司未提供相应批单及缴费凭证，亦未提供充分证据证明已向人保公司提供李堆有、王凤杰的增加人员名单，故本院对博威公司的上述诉讼请求依法不予支持。综上，人保公司应支付博威公司理赔款82000元，超出部分本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内给付江阴博威合金材料有限公司保险理赔款82000元。二、驳回江阴博威合金材料有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2668元（江阴博威合金材料有限公司已预交），由江阴博威合金材料有限公司负担1855元，由中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担813元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付江阴博威合金材料有限公司。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  陈艳红二〇一九年六月四日书记员  陈连坤本案援引法律条款《中华人民共和国保险法》：第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的人保公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》：第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。