安徽省阜阳市颍泉区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1204民初683号原告：尚某，男，汉族，2017年10月7日出生，住安徽省阜阳市颍泉区。法定代理人:屈某，女，汉族，1996年9月30日出生，住址同上，系原告母亲）。委托诉讼代理人：王春丽，安徽风采律师事务所律师。被告：阜阳市第五人民医院，住所地安徽省阜阳市颍泉区颖州北路**，统一社会信用代码123412044858811083。法定代表人：孟晓琳，该院院长。委托诉讼代理人：何卫国，安徽蓝邦律师事务所律师。原告尚某与被告阜阳市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年1月22日受理后，依法由审判员王甫成适用简易程序于2019年3月26日公开开庭进行了审理。原告尚某的法定代理人屈某及其委托代理人王春丽、被告阜阳市第五人民医院的委托代理人何卫国均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告尚某向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、伙食补助费、营养费、住护理费、交通费共计92645元（详见赔偿清单）。（后续治疗费及残疾赔偿金等待司法鉴定后再行主张）；2、判令被告承担本案鉴定费及诉讼费。事实和理由：原告母亲屈某于2017年10月6日因临近分娩出现腹痛后到阜阳市第五人民医院办理住院，经医生检查，宫高31cm,胎心140次/分，宫颈Bishop评分3分，宫颈扩张1。经入院时B超单、胎心监护报告单及化验单显示，原告母亲入院时身体指征及胎儿情况一切正常。但是入院后，被告并没有及时监护产妇各项体征，对于产妇进入产房待产的时间也没有明确载明。从病历上看，2017年10月7日10时30分被告进行人工破膜，在人工破膜时记录的羊水清，破膜后10时43分胎心监护报告单中胎心基线平直，被告给予产妇吸氧处理。也就是说此时胎儿存在一定的宫内缺氧。之后被告于11时25分时给予产妇静滴缩宫素，但是从病历中并无记载缩宫素使用后的情况，根据规定，使用缩宫素时应当每15分钟记一次宫缩频率，强度，持续时间，并注意羊水颜色及质量，生命体征，且此前胎儿便有缺氧的情形，被告应当充分考虑缩宫素的使用时间及条件。之后病历并没有任何记录使用缩宫素后的情况。使用缩宫素后的一个半小时，即在10月7日13时，病历记载羊水突然出现II级污染，这时候应该考虑急性胎儿窘迫，被告应当果断采取措施结束分娩。虽被告记载了13时05分进行胎心监护，但是从完整病历中并没有看到此时胎儿胎心监护报告单，不排除被告篡改病历的可能。原告母亲要求医生行剖宫产结束分娩，接生的两名医生其中一人同意，另外一名医生称屈某能生产，之后一直按压屈某肚子，最终胎儿在强行按压的过程中娩出。从发生羊水重度污染到产妇分娩共用了35分钟，而且从产程记录上看，被告在胎儿发生窘迫后也并没有采取任何措施改善胎儿宫内缺氧的情况。被告作为一所国家综合性二级甲等医院、国家级爱婴医院，只要处理得当完全可以避免发生新生儿重度窒息的情形。但是被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，在发生急性胎儿窘迫时没有及时结束分娩，更没有采取任何措施改善胎儿宫内缺氧的情况，从而直接导致胎儿缺氧重度窒息。原告现已年满一周岁，但是不仅不会坐，更是没有语言能力，而且其肌无力，今后也会伴随肌肉萎缩等症状，为给原告进行治疗，家庭负债累累，原告的损伤给家属也造成莫大的痛苦。被告在诊疗过程中明显存在过错，过错与胎儿重度窒息有关联性，被告对原告的损伤负有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，原告特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告阜阳市第五人民医院辩称：一、被答辩人既不能证明危害后果,也无法证明答辩人的诊疗行为与被答辩人损害后果之间存在因果关系。根据《侵权责任法》的相关规定,答辩人承担赔偿责任是以存在危害后果且具有过错为前提。被答辩人没有证据证明答辩人存在过错,通过答辩人提供的完整病历可以看出,答辩人的诊疗行为完全符合法律规定。答辩人不存在过错,依法不承担赔偿责任。另外,通过被答辩人提供的医疗发票可以看出,被答辩人曾经在多家医疗机构多次就医,被答辩人应同时提供其他医疗机构的出具的诊断证明、住院病历、用药清单等,以证明其存在危害后果,及其危害后果产生的原因。二、被答辩人发病可能存在多种因素,被答辩人将其归责于答辩人缺乏相应的证据。从被答辩人出生,直至转入阜阳市人民医院,心率一直正常。出生后室息原因无法查明,且导致窒息的原因较多。如:胎盘因素、脐带因素、孕母因素、胎儿因素、分娩因素、胎盘老化梗塞、前置胎盘、胎盘早剥、宫内感染、呼吸道梗阻等。本案中,属于何种原因导致被答辩人室息,原因尚不明确。另外,众所周知,新生儿脑瘫,百分之九十以上是孕期因素,分娩是室息导致脑瘫率不到10%,脑瘫的发病率仅为3-5%。三、答辩人已经尽到了合理治疗义务,不存在过错,即便被答辩人存在危害后果,与答辩人的医疗行为之间不存在因果关系。根据《侵权责任法》第六十条:“患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务:(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。”本案中,答辩人的治疗行为完全符合《医疗机构管理条例》《执业医师法》的相关规定,不存在任何过错被答辩人诉状中描述的内容与事实不符1、被答辩人提出的没有及时监护产妇体征及记录产房的待产时间。根据住院病历载明的事实,产妇入院后院方一直对其进行着严密的产程观察和各项体征检测,答辩人的待产室与产房相连,因为其系第一胎产妇,宫口开全前完全能自由走动,宫口近全开后随时可以产房。2、被答辩人提出产妇破膜后记载羊水清、胎心监护平直,给予吸氧,从而推定宫内缺氧。根据病历记载,破膜后羊水清,胎心监护,II类胎监,平分为7,完全在正常范围以内。3、被答辩人提出无缩宫素使用记录,与病历记录不符。与事实不符。4、被答辩人提出羊水II度污染,应考虑胎儿窘迫,应及时分娩。首先羊水污染并非胎儿窘迫的诊断指标,也非手术必要性指征。本案中,产妇为羊水仅II度污染,一般来说羊水I-II度污染胎心始终正常。其次,产妇选择自然分娩,并未导致产程延长。从医务人员发现羊水II度污染到胎儿娩岀时长为35分钟。根据现有的治疗条件,即便选择剖腹产或者其他分娩方式,也无法缩短产程。即“限于当时的医疗水平难以诊疗。”根据《侵权责任法》的相关规定,属于一种客观不能,不应认定为答辩人的过错。5、被答辩人称13:05胎心监护未见报告单，答辩人篡改病历。这一点与事实不符,胎心监护分每5分钟进行一次，由电脑记录的监测存档记录,电脑图形不能分析,无法打印。不存在任何篡改病历的情形。在紧急情况下,即便存在填写不完整,可以在6小时以内补正。不属于推定过错的事由。综上,被答辩人无法证明其存在损害后果,及损害后果与答辩人的诊疗行为之间存在因果关系。且答辩人有证据证明其诊疗行为不存在任何过错。被答辩人诉答辩人缺乏一定的事实基础和法律依据。本院经审理认定的事实如下：原告母亲屈某于2017年10月6日因临近分娩出现腹痛后到阜阳市第五人民医院办理住院待产手续，双方建立孕产妇健康产前服务关系后，10月7日13时，病历记载羊水突然出现II级污染，胎儿在强行按压的过程中娩出。原告母亲屈某于2017年10月12日出院，住院6天，原告屈某个人支付医疗费2591.45元，出院诊断:单胎（孕41WGIPI已娩），单胎活产（一活男婴）。原告尚某于2017年10月7日即转入阜阳市人民医院住院治疗，住院10天，诊断为：新生儿窒息，新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、心肌损害、低钠血症、鞘膜积液、头皮血肿。2017年10月17日出院后转入南京市儿童医院住院治疗，2017年10月30日出院，住院13天，出院诊断为：新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病、双侧鞘膜积液、新生儿化脓性脑膜炎。在阜阳市人民医院、南京市儿童医院原告支付医疗费用共12474.48元；2018年1月24日至2018年2月12日在阜阳市妇幼保健（第六人民医院）住院康复治疗，住院17天，个人支付医疗费用3816.24元，诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病。2018年5月4日至2018年5月16日在安徽医科大学附属医院高新院区住院康复治疗，住院12天，个人支付医疗费用3260.6元，诊断：发育指标延迟。2018年5月31日至2018年7月27日在阜阳神康医院住院康复治疗，住院41天，个人支付医疗费用5625.3元，诊断为：发育迟缓。2018年8月19日至2018年8月31日在安徽医科大学附属医院高新院区住院康复治疗，住院12天，个人支付医疗费用3349.9元，诊断为：发育指标延迟。2018年9月10日至2018年12月3日在阜阳神康医院住院康复治疗，住院50天，个人支付医疗费用7134.9元，诊断为：发育迟缓。2018年12月15日至2018年12月28日在安徽医科大学第一附属医院住院康复治疗，住院13天，个人支付医疗费用3681.67元，诊断为：1、发育指标延迟；2、急性支气管炎。以上原告尚某共计支付医疗费39343.09元。共住院216天，原告未主张其母亲屈某住院医疗费用2591.45元。至原告庭审前，原告一直在医院就治。2019年1月31日，原告尚某申请对被告阜阳市第五人民医院对屈某生育的医疗行为是否存在过错，若存在过错行为与尚某的损害后果之间是否存在因果关系，过错在损害后果中的参与度予以鉴定。2019年3月20日，被告阜阳市第五人民医院申请对其是否存在过错，如果存在过错对其参与度进行鉴定。本院于2019年2月2日，3月26日对原、被告的提出的申请进行鉴定。2019年6月17日原告尚某的伤情经南京金陵司法鉴定所金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第64号法医临床司法鉴定意见书鉴定为：“阜阳市第五人民医院对屈某的医疗行为存在过错，其过错与尚某的损害后果（脑性瘫痪）之间存在因果关系，原因力为主要因素，建议参与度在60%-80%之间为宜。”原告尚某支付鉴定费5000元，被告阜阳市第五人民医院支付鉴定费5000元。本院认为：原告尚某的法定代理人屈某因到被告阜阳市第五人民医院入院待产，双方建立孕产妇健康产前服务关系。本案中，该医疗事故经南京金陵司法鉴定所法医临床司法鉴定，被告阜阳市第五人民医院医疗行为对屈某的医疗行为存在过错，其过错与尚某的损害后果（脑性瘫痪）之间存在因果关系，根据鉴定结论，被告阜阳市第五人民医院以应承担80%的过错责任为宜。因此原告要求被告赔偿其因医疗事故造成的医疗费、误工费等损失理由正当，证据充分，本院按照《医疗事故处理条例》中相关规定对原告诉讼请求中合理合法部分予以支持。综上，本院按人身损害赔偿标准及医疗损害鉴定、司法鉴定意见为依据，对原告尚某的损失计算如下：医疗费39343.09元、住院伙食补助费7900元（158天×50元/天）、营养费4740元（158天×30元/天）、护理费20995.04元（158天×132.88元/天）、交通费1580元（158天×10元/天）原告尚某实际各项经济损失共计74558.13元。被告阜阳市第五人民医院应承担74558.13元的80%即元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十二条、第四十六条、第五十条第一、二、三、四、九、十一项及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条的规定,判决如下：一、被告阜阳市第五人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告尚某医疗费等经济损失合计59646.5元；二、原告的鉴定费5000元，被告阜阳市第五人民医院的鉴定费5000元，均由被告阜阳市第五人民医院负担。三、驳回原告尚某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1038元，由被告阜阳市第五人民医院负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  王甫成二〇一九年六月二十七日书记员  王梦晨附：（2019）皖1204民初683号民事判决书适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《医疗事故处理条例》第四十二条卫生行政部门经审核，对符合本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据；经审核，发现医疗事故技术鉴定不符合本条例规定的，应当要求重新鉴定。第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。赔偿标的款请按以下名称汇入：开户银行：徽商银行阜阳科技支行收款单位：阜阳市颍泉区人民法院帐号：20×××08。