山东省潍坊市坊子区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0704民初1090号 原告：王涛 委托诉讼代理人：李倩华，山东诚公律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王垒垒，山东诚公律师事务所律师。 被告：潍坊市坊子区人民医院，住所地山东省潍坊市坊子区龙山路**。 法定代表人：王焕信，该院院长。 委托诉讼代理人：唐翠萍，潍坊坊子德方法律服务所法律工作者。 原告王涛与被告潍坊市坊子区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王涛及其委托诉讼代理人李倩华、王垒垒、被告潍坊市坊子区人民医院的委托诉讼代理人唐翠萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王涛向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失182219.27元；2.诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失191157元。事实和理由：原告因大便习惯性改变伴粘液于2017年12月18日到被告处就诊，被告在对原告进行结肠镜检查时，致使原告肠穿孔，为治疗肠穿孔，原告到潍坊市人民医院进行肠穿孔修补术加末端回肠预防造口术。为还纳造口，原告到潍坊市中医院进行末端回肠造口还纳术。被告的诊疗行为给原告带来了严重的肉体和精神痛苦，并造成了严重的经济损失。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请依法支持原告的诉讼请求。 被告潍坊市坊子区人民医院辩称，被告在整个诊疗过程中治疗措施符合诊疗操作规范，诊疗行为并无不当。 本院经审理认定事实如下：王涛因大便习惯改变伴粘液便2月余，于2017年12月18日入住潍坊市坊子区人民医院，病历记载入院初步诊断：1.××，2.结肠息肉钳除术后。出院记录中载明诊疗经过为：入院后完善一般检查及结肠镜前相关检查，排除禁忌、肠道准备后于2017年12月19日下午在非气管插管全麻下行结肠镜检查，并镜下将结肠息肉钳除。××患者清醒后一直诉腹痛，经全腹部CT检查及消化内科会诊分析为肠穿孔。拟给予进一步治疗，患方放弃后出院。2017年12月19日，王涛从潍坊市坊子区人民医院出院，出院诊断：1.肠穿孔，2.（K63.500）结肠息肉，3.（K62.100）直肠息肉，4.结肠多发憩室，5.结肠息肉钳除术后。2017年12月19日至23日，王涛入住潍坊市人民医院，入院诊断：腹痛；肠穿孔；××；××；××；肺癌根治术后；前列腺术后。出院记录中载明诊疗经过为：入院后完善必要辅助检查，初步诊断明确，有急症手术指征，于2017年12月19日在硬膜外麻醉下行肠穿孔修补术+末端回肠预防造口术，手术顺利，术后给予抗生素预防感染、止血、补液处理及支持对症治疗，切口按时换药，术后患者突发胸背部疼痛，请心内科会诊给出治疗建议，患者及家属要求出院，今日自动出院。2018年3月14日至27日，王涛再次入住潍坊市中医院，潍坊市中医院为王涛行末端回肠造口还纳术。 另查明（一），在本案立案前，本院于2018年6月21日对王涛和潍坊市坊子区人民医院的医疗损害责任纠纷进行了诉前证据交换并制作笔录，双方当事人自愿共同委托青岛正源司法鉴定所对潍坊市坊子区人民医院对王涛的诊疗行为是否存在过错，其过错与王涛的损害之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。2018年10月26日，青岛正源司法鉴定所出具青正司鉴〔2018〕医损鉴字第49号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一），根据现有鉴定材料，潍坊市坊子区人民医院在针对被鉴定人王涛的医疗活动中存在过失行为，该过失行为与被鉴定人结肠穿孔、××的发生之间存在直接因果关系，使被鉴定人不得不先后遭受了肠穿孔修补、末端回肠造口术及末端回肠造口还纳术。原因力为主要原因。（二），被鉴定人王涛结肠穿孔修补术目前致残程度为十级，小肠造瘘术还纳部分切除术目前致残程度为九级。（三）被鉴定人王涛结肠穿孔，××，行结肠穿孔修补术、部分切除、结肠造口术，3个月后造口还纳+小肠部分切除术，其二次手术护理期限累计为60—120日，营养期限累计为120日—240日。建议护理人数为1人。被告潍坊市坊子区人民医院对该鉴定意见无异议。 另查明（二），原告王涛主张因医疗损害造成如下损失：医疗费13290.89元；残疾赔偿金121810.92元（按照2018年度城镇居民人均可支配收入标准计算，39549元/年×14年×22%）；护理费13002.41元（按照2018年度城镇居民人均可支配收入标准计算，39549元/年÷365天×120天）；营养费7200元（30元/天×240天）；住院伙食补助费540元（30元/天×18天）；鉴定费12610元；交通费1000元；原告要求被告按照95%的比例赔偿。另外，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金30000元。 潍坊市坊子区人民医院对医疗费数额有异议，对潍坊济民医疗器械收款收据145元、××服收款收据50元不认可，仅认可医疗费13095.89元。主张护理期限应为60日，营养期限应为120日，对交通费不予认可。对残疾赔偿金、住院伙食补助费、鉴定费无异议。主张潍坊市坊子区人民医院仅应承担60%的赔偿责任。同时主张精神损害抚慰金过高。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员是否应承担赔偿责任，应根据医疗机构及其医务人员的诊疗行为是否存在过错以及诊疗行为与患者所受损害是否存在因果关系来确定。根据青岛正源司法鉴定所的鉴定意见，王涛的损害后果与潍坊市坊子区人民医院的诊疗过错存在因果关系，原因力为主要原因，因潍坊市坊子区人民医院的诊疗过错造成王涛不得不接受一系列手术，给其身心造成较大程度的伤害，因此，综合考虑潍坊市坊子区人民医院的过错程度及原因力大小，酌定由潍坊市坊子区人民医院承担王涛合理损失的90%的赔偿责任为宜。 关于原告王涛主张的各项损失的计算问题。被告对原告主张的残疾赔偿金121810.92元、住院伙食补助费540元、鉴定费12610元无异议，本院依法予以确认。原告主张医疗费用13290.89元，但其提供的部分收款收据非正式发票，无医嘱佐证，本院依法不予采纳，仅支持原告的医疗费13095.89元。关于护理费，鉴定意见建议二次手术护理期限累计为60—120日，本院酌情支持护理期限90日，被告对护理人员及护理费计算标准无异议，本院支持原告的护理费为9751.5元。关于营养费，鉴定意见建议营养期限累计为120日—240日，本院酌情支持营养期限180日，每日30元，营养费应为5400元。关于交通费，原告主张1000元，但无证据提供，鉴于原告多次入院治疗，本院酌情支持交通费500元。综上所述，王涛因潍坊市坊子区人民医院的医疗过错造成的合理损失共计163708.31元，应由潍坊市坊子区人民医院按照90%的比例赔偿，计款147337.48元。原告要求被告潍坊市坊子区人民医院赔偿精神损害抚慰金30000元，综合潍坊市坊子区人民医院的过错程度，精神损害抚慰金依法支持20000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，判决如下： 一、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告王涛因医疗过错造成的损失147337.48元,于本判决生效后十日内付清； 二、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告王涛精神损害抚慰金20000元，于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告王涛的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3944元，减半收取计1972元，由原告王涛负担161元，由被告潍坊市坊子区人民医院负担1811元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  孙菁 二〇一九年六月二十四日 书记员  高雅