山西省吕梁市离石区人民法院民事判决书（2019）晋1102民初881号原告：赵某,男，汉族，司机，临县人，临县人。委托诉讼代理人：林某林某，山西谦诚律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司。负责人：郎中伟，总经理。委托诉讼代理人：李某李某，山西晋凯律师事务所律师。原告赵某赵某与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司保险合同纠纷一案，本院于2019年3月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告在意外伤害保险住院医疗保险金额限额内赔偿原告医疗费34670.12元；2.伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、误工费等各项赔偿金额待原告定残后另行主张。3.本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审时，诉讼总请求确认为103698.12元。事实与理由：2018年9月20日，原告驾驶车牌号为××××××的汽车挂车，沿国道309线由东向西行驶至国道309线1196公里300米处，撞到路边刘红伟家的厕所及路边墙体后，又撞到路边停放的马德俊驾驶的××××××号小型客车，以及马德俊家的大门及墙体，致原告受伤，路边墙体、厕所、大门以及两车损坏的交通事故。乡宁县公安局交通警察大队与2018年9月24日出具道路交通事故认定书，认定当事人赵某赵某负事故的全部责任。马德俊无责任；刘红卫无责任。事故发生后原告赵某赵某就诊于吕梁市人民医院，入院诊断为左尺桡骨多段粉碎性骨折，住院19天，经查××××××号车在被告投保有车上人员人身意外保险，（保险期间为2018年9月2日零时至2019年9月1日二十四时止）该保险单约定车上人员意外身故伤残保险金额为50万/人，每车意外伤害医疗保险额为5万/人，团体意外伤害住院补贴医疗津贴保险额为3.6万/人。基于以上事实，特诉至贵院。被告辩称，1.根据司法解释21条规定，本案离石区法院没有管辖权，因为原告的户籍所在地为临县；2.根据保险条款第17条规定和保险合同的约定，在医保范围内的费用予以理赔，非医保用药15270.12元应予以核减，应由原告自行负担；3.关于伤残的请求，根据原告举证再发表质证意见。本院经审理认定事实如下：对当事人无异议的证据，即事故认定书、保单、住院病历、诊断证明、医疗费票据、出院证、原告的驾驶证、道路货物运输资格证等证据，本院予以确认，并在卷佐证，对当事人有异议的证据，认定如下：袁家庄村委的证明，被告质证称没有书写人和负责人签字，不能证明离石区法院有管辖权。本院认为，该证明是村委出具，具有较强的证明力，且原告在庭后补充了证据，村委证明经村主任签名。被告也未提供足以反驳的证据，故对该证明予以采信。鉴定意见书，被告称不在场，鉴定意见书依据标准与合同约定的标注不同，应按照保险合同约定的标准及鉴定，本院认为，该鉴定意见是经过原告向本院提出鉴定申请，本院组织双方到庭协商鉴定机构，被告以邮寄方式提交书面意见：1.不到场参加协商，由法院随机确定。2.按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定。后本院鉴定中心委托司法鉴定机构进行的鉴定，两高三部联合发布的《人体损伤致残程度分级》，已经于2017年1月1日起施行，要求司法鉴定机构和司法鉴定人员进行人体损伤致残程度鉴定统一适用。故对被告请求适用行业标准鉴定不予采信，同时，被告虽然提出异议，但既未提出异议的具体原因，也未向本院提交重新鉴定申请书，故对被告该质证意见不予支持，对鉴定意见予以采信。经审理认定事实如下：2018年9月20日4时30分，原告驾驶××××××的汽车列车，沿国道309线由东向西行驶至国道309线1196公里300米处时，撞到路边刘红卫家的厕所及路边墙体后，又撞到路边停放的马德俊驾驶的××××××号小型客车，以及马德俊家的大门及墙体，致原告受伤，路边墙体、厕所、大门以及两车损坏的交通事故。同年9月24日，乡宁县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定原告负全部责任，马德俊、刘红卫无责任。事故发生当天，原告住入吕梁市人民医院救治，于2018年10月8日出院，住院19天，诊断为：左尺桡骨多段粉碎性骨折，出院吩咐为继续对症支持治疗，术后两周门诊拆线。出院后一月、二月、三月门诊复查；不适随诊。原告支付医疗费34828元，其中住院部费用34670.12元，门诊费用158元。2019年3月26日，原告向本院提出伤残鉴定申请，经通知双方到庭协商后，委托山西省吕梁中衡司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年4月26日出具鉴定意见书：原告损伤构成十级伤残。原告交纳鉴定费1800元。另查，原告驾驶证准驾车型为A2，事发时具有道路货物运输驾驶员资格，××××××号车投保人为元氏县宏伟汽车运输服务有限公司吕梁分公司，被保险人数为3人，投保有国寿通泰交通团体意外伤害保险(A款)（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017）和国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017）三种，其中国寿通泰交通团体意外伤害保险(A款)（2017版）保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外身故、伤残，Ⅲ度烧伤,每人最高保额为50万;国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017）保险责任为意外医疗，每人最高保额为5万元，国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017）保险责任为意外医疗津贴，每人最高保额为36000元。事故发生在保险期间内。本院认为，原告作为××××××号车的驾驶员，是案涉保险合同的被保险人，在行驶过程中发生意外事故，致其受伤，且事故发生在保险期间内，符合被告的理赔范围。原告作为被保险人，是该保险事故的受益人，而本案所投保的是交通团体意外伤害保险，保险责任是意外身故、伤残，属于人身保险，原告在居住地提起人身保险纠纷，符合法律规定，被告辩称本院无管辖权，其一未在答辩期内提出管辖权异议；其二原告提供的村委证明，证明力较强，可以认定原告经常居住地为离石区，本院有管辖权。肇事车辆在被告处投保国寿通泰交通团体意外伤害保险(A款)（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017）和国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017），在保险事故发生后，原告作为被保险人，是本案受益人，向被告主张时，被告应当按照投保险种向原告给付保险金。原告的损失，损伤构成十级伤残，参照山西省2018年度城镇居民人均可支配收入予以确定为62070元；意外医疗，被告质证称按照投保的国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017）合同条款中约定要求核减非医保用药，该保险条款是格式条款，且属于合同免除或者减轻保险人责任的条款，根据保险法第十七条规定，保险人提供格式条款的，应当向投保人说明合同的内容，对合同中免除保险人责任的条款，应向投保人对该部分条款的内容作出明确说明，被告庭审中虽然陈述投保时已经尽到说明义务，且合同签订后都有电话回访说明义务，但并未提供证据证明已经尽到提示说明的义务，故对该辩称不予支持，原告的意外医疗以医院票据为准，确认为34828.12元；意外医疗津贴，原告未请求，按照不告不理的原则，本院不作审理；精神抚慰金，投保的条款中并无约定，不予支持。鉴定费属于为了确定原告损失损失程度而支付的必要的、合理的费用，原告请求由被告承担，予以支持。故依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十二条第二款、第十七条、第六十四条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定、《最高人民法院关于适用的解释》第二十一条第二款，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司在本判决书生效后十五日内给付原告赵某赵某伤残、意外医疗等保险金共计96898.12元。驳回原告赵某赵某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2373元减半收取、鉴定费1800元，由原告负担75.5元，被告负担2911元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。审判员 郭永平 二〇一九年六月二十五日书记员 贺朝辉