贵州省贵阳市云岩区人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0103民初3126号原告：唐某3，男，1980年10月16日生，苗族，住贵州省紫云县。原告：唐某1，女，2003年12月1日生，苗族，住贵州省紫云县。法定代理人：唐某3，暨本案原告，系唐某1的父亲。原告：唐某2，女，2011年7月3日生，苗族，住贵州省紫云县。法定代理人：唐某3，暨本案原告，系唐某1的父亲。原告：陶某，女，1945年1月17日生，布依族，住贵州省紫云县。四原告共同委托诉讼代理人：张其春，贵州贵达律师事务所律师。被告：贵州医科大学附属医院，地址贵州省贵阳市云岩区贵医街**。法定代表人：李海洋，职务：院长。委托诉讼代理人：程兵，贵州黔坤律师事务所律师。委托诉讼代理人：杜汉杰，贵州黔坤律师事务所律师。原告唐某3、唐某1、唐某2、陶某与被告贵州医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理，原告唐某3、四原告共同委托诉讼代理人张其春，被告贵医附院委托诉讼代理人程兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐某3、唐某1、唐某2、陶某共同向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告承担医疗过错的民事侵权责任，赔偿医疗费39274.79元，误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活补助费、丧葬费、死亡赔偿金、办理丧葬事宜支付的合理费用共计360724.06元，尸检鉴定费11000元，医疗过错鉴定费14000元，精神抚慰金100000元，共计524998.85元（具体赔偿金额清单后附）；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年12月13日原告唐某3之妻、唐某1、唐某2之母、陶某之女赖某因头痛、头昏入住中国贵航集团302医院，经该院诊断，以疑似“颅内动脉瘤”收治入院，治疗至2017年12月18日以确诊“颅内动脉瘤”后出院。2017年12月26日患者赖某就诊于被告医院，被告医院以中国贵航集团302医院对患者赖某所作的“颅内动脉瘤（未见诊断报告）”的出院记录为诊断，将其收治，被告在对患者赖某所患疾病，未作复诊检查的情况下，即以中国贵航集团302医院对患者赖某所作“颅内动脉瘤”的诊断结果，于2017年12月27日下午局部麻醉下，实施了“颅内动脉瘤栓塞术+支架植入术”，手术过程中，发现患者“左侧颈总动脉”存在问题，故术中改变患者所患疾病诊断为“左侧颈动脉C6段动脉瘤”，并在此诊断下，将患者手术麻醉方式，由局部麻醉转为静息复合全麻手术，并在手术过程中，植入3.5*20cmLVIS支架1枚。术后，患者赖某即出现严重问题。针对患者赖某2017年12月27日手术出现的问题，被告医院又于次日，以术前、术中诊断为左侧颈内动脉C6段动脉肿瘤；左侧颈内动脉起始段夹层；脑疝形成，为赖某实施了全麻状态下的“双侧去骨瓣减压术。”术，后患者赖某的病情更加严重，发展到无自主呼吸等严重情况，至2018年1月2日下午17:40分即宣告死亡。患者赖某死亡后，于2018年1月4日经贵州中一司法鉴定中心尸检后，明确死亡原因为“颅内动脉瘤栓塞术后并发颅内压增高脑疝形成伴大脑、小脑及脑干出血死亡。”赖某的死亡后果与被告对其实施的错误医疗行为具有直接的因果关系，被告医院依法应对患者的死亡后果，承担医疗损害的过错责任。被告贵州医科大学附属医院辩称：结合患者赖某病历资料、尸检报告、以及昆明医科大学司法鉴定中心出具的意见书，可以看出贵州医科大学附属医院在对患者疾病的诊断过程中，诊断是明确的。贵州医科大学附属医院对手术的操作也是规范、符合诊疗规范，手术是成功的并没有失败。贵医附院在整个过程中对患者的诊疗是符合医疗原则和诊疗规范的，不存在原告所说的过错行为，根据鉴定意见、结论患者的死亡是因为自身疾病发展导致死亡，并不是医院诊疗以及手术导致其死亡。再者，该患者所患疾病手术后并发症形成颅内压增高脑疝形成伴大脑小脑及脑干出血死亡，贵医在整个案件中只承担次要责任，最多也就20%的责任，不可能是如原告所说的承担100%的责任。经审理查明：赖某系原告唐某3妻子，系唐某1、唐某2的母亲，系陶某之女。赖某户口为农业户口，因外出务工，于2013年3月15暂住于江西省××会昌县。2017年12月26日赖某因“头晕、头痛2年，近1个月加重”，到被告医院住院治疗，被告根据赖某的主诉、病史、临床表现及外院血管造影检查结果，诊断为颅内动脉瘤，经术前准备及与赖某家属沟通告知，且经赖某家属同意后，于2017年12月27日“颅内动脉瘤栓塞术及支架植入术”。赖某术后呈深昏迷状态。被告考虑赖某脑疝形成，拟急诊行去骨瓣减压术，2017年12月28日与赖某告知后并同意手术。同日，被告对赖某进行了去骨瓣术。至2018年1月2日下午17:40分赖某被宣告死亡。赖某的丈夫唐某3与被告共同委托，贵州中一司法鉴定中心对赖某的死亡原因进行鉴定，唐某3并支付该鉴定费11000元。赖某在贵州医科大学附属医院治疗期间，在被告处产生住院费、治疗费、药品费、手术费等共计90295.55元，其中自付金额为39274.79元。原告提交的票据10张，拟证明原告在前往江西取证、及前往昆明鉴定过程中支出的交通费1803.9元。被告表示前往江西与本案无关，出租车发票与本案无关联性。2018年2月12日，该中心作出贵中一司鉴[2018]病鉴字第3号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“死者赖某的死亡原因为颅内动脉瘤栓塞术后并发颅内压增高脑疝形成伴大脑、小脑及脑干出血死亡。”本案审理过程中，原告向本院提起医疗过错鉴定申请，并支付了医疗过错鉴定费8500元、专家会鉴费3000元。经原、被告双方协商确定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心医疗过错进行鉴定，该中心于2018年12月12日作出昆医大司法鉴定中心[2018]（临床）鉴字第LCYL69号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：“贵州医科大学附属医院在对被鉴定人赖某的诊疗过程中存在过错。该过错与被鉴定人死亡后果之间存在因果关系。贵州医科大学附属医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。”上述事实，有原、被告的陈述及其提交的证据材料予以佐证，经本院庭审质证查实，足以认定。本院认为，本案诉争医疗活动经鉴定，“贵州医科大学附属医院在对被鉴定人赖某的诊疗过程中存在过错。贵州医科大学附属医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。”因此，本院认定被告应承担40%的过错赔偿责任。对于四原告因赖某住院治疗死亡遭受的损失问题，主要为：1.误工费、护理费，参考《关于公布2017年贵州省城镇单位从业人员平均工资和企业离退休人员平均基本养老金的通知》中“全省城镇单位从业人员年平均工资62924元”的标准，分别计算可得1206.76元（62924÷365×7），共计2413.52元。2.住院伙食补助费700元（100元/天×7）。3.营养费350元（50元/天×7）。4.丧葬费，参考《关于公布2017年贵州省城镇单位从业人员平均工资和企业离退休人员平均基本养老金的通知》中“全省城镇单位从业人员年平均工资62924元”的标准，计算可得62924元/年÷12月×6月＝31462元。5.死亡赔偿金，死者赖某暂住地为“江西省××会昌县”，家庭的收入来源地为城镇，赖某的死亡赔偿金应按城镇居民标准计算，故死亡赔偿金本院参照2018年贵州省城镇常住居民人均可支配收入31592元计算20年，为631840元。6.被扶养人唐某1生活费，赖某死亡时间为2018年1月2日，被抚养人唐某1此时距18岁尚有3年334天，按贵州省2017城镇常住居民人均消费支出20348元计算为39831.9元（20348元/年×3年÷2+20348元/年÷365天×334天÷2）；同理计算被扶养人唐某2生活费为117070.7元（20348元/年×11年÷2+20348元/年÷365天×185天÷2）；赖某死亡时，其母陶某为72周岁，且陶某育有子女四人，故对陶某的被抚养人生活费计算如下，20348元/年×8年÷4=40696元。7.鉴定费共计22500元。8.对原告主张的办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费，既未提供证据证明，也与丧葬费性质相同，属于重复计算，故不予支持。9.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，本院对精神损害抚慰金予以支持20000元。10.对于原告主张的交通费1803.9元，并非因就医或转院所发生，因原告未提供相应证据予以证明，结合本案情况，本院酌情交通费为500元。11.医疗费共计39274.79元。以上项金额共计926638.91元，根据双方责任比例承担，被告应赔偿原告926638.91元×40%≈370655.56元，故对原告诉请，本院在370655.56元范围内予以支持，对超出部分不予支持。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告贵州医科大学附属医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告唐某3、唐某1、唐某2、陶某医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费等损失共计370655.56元；二、被告贵州医科大学附属医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告唐某3、唐某1、唐某2、陶某精神损害抚慰金共计20000元；三、驳回原告唐某3、唐某1、唐某2、陶某其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9050元，由四原告共同负担1890元，由被告负担7160元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审 判 长  邵泓泽人民陪审员  涂正玲人民陪审员  杨 霞二〇一九年六月十日书 记 员  岳于楠