河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2019）豫10民终1160号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司，住所地许昌市议台路**。负责人：吴国祯，任总经理。委托诉讼代理人：程宏伟，河南金泰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冷如莎，女，汉族，1988年4月5日出生，住河南省许昌市魏都区。委托诉讼代理人：邢付灿，男，汉族，1981年11月12日出生，住河南省许昌市魏都区，特别授权。上诉人中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司诉被上诉人冷如莎保险合同纠纷一案，不服河南省许昌市魏都区人民法院（2019）豫1002民初707号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月25日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人(原审被告)中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司的委托诉讼代理人程宏伟，被上诉人（原审原告）冷如莎的委托诉讼代理人邢付灿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司上诉请求：一、请求二审法院依法撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：本案涉及的保险合同系人人安康百万医疗保险，保险条款为《中高端医疗保险条款》，该条款第2.2.1条第6项明确约定在本保险合同生效之日起120天内接受××的检查与治疗而支付的医疗费，保险人不承担给付保险金责任。该条款及责任免责条款在被上诉人投保时已用电子文件的形式通过被上诉人手机发送给被上诉人，且被上诉人已在手机上签名确认收到该条款并对该条款给予了解，并同意按该条款履行。而被上诉人因左甲状腺乳头状癌××到医院住院治疗的时间为2018年8月16日，从保险合同生效日至入院治疗日不足120天，同时上诉人在其投保时已交付了保险条款，并对该条款中的免责条款履行了说明和提示义务，所以根据保险合同约定上诉人不应承担赔偿责任。综上所述，一审判决认定事实不清，适用法律错误，因此，上诉人依据法律规定上诉至贵院，请求贵院依法改判。被上诉人（原审原告）冷如莎辩称，观察期为120天，中高端保险条款我不赞成这个说法。我没有见到这个条款，且保险法规定保险人应当向被保险人做出说明，未做提示说明的该保险条款无效。我另外单独又买了一份保险，我没有见到任何中高端医疗相关的条款。被上诉人（原审原告）冷如莎向一审法院起诉请求：1、依法判处被告赔偿医疗费等共计10697.94元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月14日，原告在被告公司代理人的推销下，购买中国人民保险人人安康百万医疗保险，保险期间2018年5月15日零时起至2019年5月14日二十四时止。原告按合同约定缴纳了保险费。原告在2018年8月16日在河南省肿瘤医院因左甲状腺乳头状癌××住院，共花费26882.72元，医院报销16184.78元后到被告公司请求理赔，被告公司以不在保险责任范围内为由拒绝赔付，为维护原告合法利益，特诉至贵院，请求依法判决。一审法院认定事实：2018年5月14日，原告冷如莎在被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司购买《“人人安康”百万医疗保险》一份，被保险人为原告冷如莎，保障内容为一般医疗费用补偿，每人保险金额￥1000000元，等待期30日，给付比例100%，免赔额￥10000元。恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额￥1000000元，等待期30日，给付比例100%。保险期间为12个月，自2018年5月15日零时起至2019年5月14日二十四时止。2018年8月16日，原告冷如莎因患左甲状腺乳头状癌在河南省肿瘤医院住院治疗，并于2018年8月20日全麻下行左甲状腺癌联合根治加左侧喉返神经解剖探查活检术，术后恢复良好，于2018年8月27日出院。原告住院期间共花费医疗费26882.72元，其中医保支付16184.78元，个人支付10697.94元。一审法院认为，原、被告双方订立的保险合同是双方当事人的真实意思表示，合同当事人应当依照约定承担合同责任和履行合同义务。2018年5月14日，原告冷如莎在被告处投“人人安康”百万医疗保险，原告向被告缴纳了保险费，保险合同成立。保险单上显示恶性肿瘤的等待期为30日。原告冷如莎于2018年8月16日住院治疗，距离保险合同生效之日已超过30日，故原告冷如莎要求被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司赔偿医疗费10697.94元的诉讼请求，合法有据，该院予以支持。被告中国人民财产保险股份有××的等待期是120天，因被告未提供证据证明在订立保险合同时已将中高端保险条款向原告进行了送达，由原告进行签字确认，且亦未提供证据证明其对保险条款作出解释说明或提示，故被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司的辩解理由，该院不予采信。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，该院一审判决：本判决生效之日起十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司赔偿原告冷如莎医疗费10697.94元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。上诉人提交纸质电子保单一份，证明被上诉人投保的情况，证明被上诉人手机投保时，向其发送了保险条款并对其中的免责条款进行告知，被上诉人也已经签字确认。被上诉人冷如莎委托代理人对上述证据质证意见如下：出示一份手机买的人寿安康电子保单链接一份，证明上边没有中高端医疗条款，只显示一份健康调查问卷，没有显示中高端医疗条款及所有内容。本院对上述证据认定如下：上诉人提交的纸质电子保单字体过小，内容不清晰，不能证明其证明目的，本院对该证据不予采信。本院二审查明的事实与一审查明的事实基本一致。本院认为，被上诉人在上诉人处投保的是人人安康百万医疗保险，保险单显示恶性肿瘤等待期为30日。被上诉人提交的中高端医疗保险条款中约定××的检查和治疗等待期为120日。被上诉人冷如莎所得××为左甲状腺乳头状癌，在适用本案所涉保险合同时，保险合同的约定出现了两种解释。本案保险合同为格式合同，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条的规定，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释；而且上诉人的证据不能证明其在订立保险合同时已将中高端保险条款向原告进行了送达，且亦未提供证据证明其对该保险条款尽到提示和解释说明义务，原审法院依据双方所签的人人安康百万医疗保险合同保险单而不是依照《中高端医疗保险条款》来认定检查和等待期并无不当。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国合同法》第四十一条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费68元，由中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王宏召审判员  崔 君审判员  李艳伟二〇一九年六月十一日法官助理应建军书记员黄佳莹执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口