安徽省繁昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0222民初1573号 原告：芜湖市台宇建材贸易有限公司，住所地安徽省芜湖市繁昌县，统一社会信用代码91340222MA2MULPF31。 法定代表人：林华锦，该公司总经理。 委托诉讼代理人：余兴海，安徽海声律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司繁昌支公司，住所地安徽省芜湖市繁昌县，统一社会信用代码91340222149779454B。 负责人：吴爱民，该公司经理。 委托诉讼代理人：钱玉洁，安徽纬纶律师事务所律师。 原告芜湖市台宇建材贸易有限公司（以下简称台宇公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司繁昌支公司（以下简称人民财保繁昌支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年5月10日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告台宇公司委托诉讼代理人余兴海，被告人民财保繁昌支公司委托诉讼代理人钱玉洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 台宇公司向本院提出以下诉讼请求：1、依法判决被告给付原告保险理赔款172054.64元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告系一家民营企业，2017年10月19日原告作为投保人和被保险人，为21名员工投保了雇主责任保险，其中包括雇员张积树。同日被告签发了保险单，保险责任期限自2017年10月20日至2018年10月19日24时止。保障内容：每人人身伤亡责任限额75万元，每人伤残误工费免赔天数5天，每人医疗费用每次事故免赔额50元；每人医药费用责任限额5万元；每人每次事故绝对免赔额50元。2017年7月10日原告雇员张积树在清理均化库积灰时，左手不慎绞伤，左示、中指末节离断伤、2018年10月19日经认定为工伤，2019年2月12日劳动能力障碍程度九级。2019年3月30日原告与雇员张积树达成了赔偿协议，原告赔付其损失173071.31元【医药费15662.64元、伤残补助金49500元、医疗补助金33442元、就业补助金55736.67元、伙食补助费260元、误工费16500元、护理费1560元、交通费130元、鉴定费280元】。根据保险单扣减50元医药费、5天误工费及扣减绝对免赔额50元，其埋赔金额应为172054.64元。原告与被告理赔无法达成一致，为维护原告的用人单位的合法权益，原告现依据《民事诉讼法》第119条，特具状贵院，请求依法判决为感！ 原告台宇公司向本庭提交以下证据 1、雇主责任保险保险单和单个雇员清单一组； 2、认定工伤决定书一份； 3、劳动能力鉴定结论书一份； 4、张积树门诊病历、出院记录、诊断证明书及5张医药费发票、1张鉴定费发票一组； 5、赔偿协议书一份； 6、收条打印件一份。 人民财保繁昌支公司辩称，原告诉请的雇员受伤的事实没有异议，但是对于原告诉请的赔偿范围有异议。根据双方签订的雇主责任保险1999版的约定，原告伤亡赔偿比例是根据原告雇员构成九级伤残，赔偿比例为4%。医疗费用应当扣除非医保用药，其他的费用并不在本保险合同约定的赔付范围内。故根据保险合同的约定，被告赔付的为伤残赔偿3万元及医药费扣除非医保后的医药费，扣除每人每次事故的绝对免赔额50元，其他的费用均不属于本次保险事故的赔偿范围。 被告人民财保繁昌支公司向本庭提交以下证据： 1、雇主责任保险（1999版）投保单复印件一份； 2、雇主责任保险条款（1999版）复印件一份。 以上证据复印件经与原件核对一致。 本案经公开开庭审理，本院对当事人提供的证据，经举证、质证和辩论，作如下归纳认定：对当事人提供的证据，本院酌情综合予以认定。 本院经审理认定事实如下：张积树系受雇于台宇公司到华杨水泥公司从事机修工作。2018年7月10日，张积树在华杨水泥公司旋窑车间上班时，操作不慎造成左手食指和中指机器压伤，住院治疗医药费为15662.64元。繁昌县人力资源和社会保障局于2018年10月19日，认定张积树为工伤，于2019年2月12日，认定张积树劳动功能障碍程度为九级。2019年3月28日，台宇公司与张积树达成工伤赔偿协议，确定台宇公司赔偿张积树173071.31元（医药费15662.64元、伤残补助金49500元、医疗补助金33442元、就业补助金55736.67元、伙食补助费260元、误工费16500元、护理费1560元、交通费130元、鉴定费280元），台宇公司于2019年6月5日支付完毕。 2017年10月19日，台宇公司为其公司所聘用含张积树等21名员工，在人民财保繁昌支公司投保了雇主责任保险（1999版），保单号为PZFG201734020000000167，保险费为27825元，保障内容为每人人身伤亡责任限额75万元，每人伤残误工费免赔天数5天，每人医疗费用每次事故免赔额50元；每人医药费用责任限额5万元；每人每次事故绝对免赔额50元，保险责任期限为自2017年10月20日零时起至2018年10月19日二十四时止。台宇公司在投保单投保人栏加盖公章。 台宇公司为主张权利，于2019年5月10日诉至本院。 本院认为，原、被告之间建立的保险合同关系合法有效，应当按照约定全面履行自己的义务。台宇公司为其所聘用21名员工在人民财保繁昌支公司投保了雇主责任保险，张积树在该21名员工范围内，张积树受伤事故发生在保险责任期限内，属于保险理赔范畴。关于保险赔偿金额问题，本院认为，案涉保险单及投保单明确载明为1999版，均写明“本保险单内容主要包括明细表、保险对象范围、保险责任范围、责任免除、保险期限、赔偿处理、被保险人义务总则、附加条款等”，以及“为了维护您的权益，请仔细阅读、核对本保险单的各项内容，并注意阅读所附贴的保险条款”，台宇公司在投保单投保人栏加盖公章，说明保险公司业已尽到告知义务。张积树工伤鉴定为九级，保险单确定每人人身伤亡责任限额为750000元，附加条款确定伤亡赔偿比例九级为4%，含应付工伤津贴，即保险公司应赔偿伤残赔偿金为30000元。张积树治疗所用医药费为15662.64元，在保险医疗费用限额内，保险公司应予赔偿；鉴定费280元属于确定伤残等级必要费用，应由保险公司支付；根据合同保险约定，扣除绝对免赔额50元。综上，人民财保繁昌支公司应赔偿台宇公司45892.64元。原告委托诉讼代理人认为赔偿应以2015版雇主责任保险为准，九级伤残赔偿比例为20%，本院认为该意见于法无据，不予采纳。关于被告委托诉讼代理人辩称医疗费用应扣除非医保费用，因未提供证据，本院无法界定。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十七条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司繁昌支公司于本判决生效后十日内支付原告芜湖市台宇建材贸易有限公司赔偿金45892.64元。 二、驳回原告芜湖市台宇建材贸易有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1871元（原告已预交），由原告芜湖市台宇建材贸易有限公司承担1371元，被告中国人民财产保险股份有限公司繁昌支公司承担500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于芜湖市中级人民法院。 审判员  姚艾敏 二〇一九年六月十三日 书记员  程 蕾 附本案适用法律条文 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。