河南省商丘市睢阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1403民初4951号原告：丁飞，男，1988年7月7日出生，汉族，住河南省商丘市睢阳区。委托诉讼代理人：李廉颇，河南圣璞律师事务所律师。委托诉讼代理人：张丽，河南浩君律师事务所律师。被告：中国平安财产保险有限责任公司上海分公司，住所地：上海市常熟路**。统一社会信用代码：913100001322279017。负责人：陈雪松，职务：总经理。委托诉讼代理人：霍亚飞，河南中锦律师事务所律师。委托诉讼代理人：邱鹏，河南中锦律师事务所律师。原告丁飞与被告中国平安财产保险有限责任公司上海分公司（以下简称平安保险上海公司）意外伤害保险合同纠纷一案，于2019年6月3日立案，受理后本院依法适用简易程序于2019年6月28日公开开庭进行了审理。原告丁飞委托诉讼代理人李廉颇、张丽及被告平安保险上海公司委托诉讼代理人邱鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。丁飞向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付伤残赔偿金、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被扶养人生活费、交通费等赔偿款共计398633元；2、被告承担诉讼费。事实及理由：原告系安徽友信电气安装有限公司员工，2018年10月6日下午15时左右，在安徽省亳州市谯城区古城镇政府门口附近拆移动旧光缆线路时，原告不慎摔伤并被送往医院治疗。安徽友信电气安装有限公司在被告处为原告投保有团体人身意外伤害险，事故发生在保险期间。原告作为保险合同受益人有权请求被告支付保险金，诉至法院，望判如所请。平安保险上海公司辩称，安徽友信电器安装有限公司在我公司投保有平安团体意外伤害保险、平安附加意外险及平安附加意外伤害住院津贴保险属实，如本次事故真实，且发生在保险期间内，我公司在三项范围内愿意承担保险责任。但应当扣除原告从第三方已经获得的赔偿。拆除内固定的限额是5000元。本案应当采取保险条款约定的行业鉴定标准对原告损伤进行评定伤残，按照对应给付比例支付保险金。误工费、营养费、精神抚慰金等相关费用不属于保险赔偿范围。不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明，原告系安徽友信电气安装有限公司员工，2018年10月6日下午15时左右，在安徽省亳州市谯城区古城镇政府门口附近拆移动旧光缆线路时，原告不慎摔伤被送往亳州市人民医院救治，经诊断为：腰1椎体爆裂性脊柱骨折、右侧耻骨骨折、右侧坐骨骨折、右桡骨骨折伴碗关节脱位、骶骨骨折右侧髋臼前柱区骨折、右侧距骨骨折、右侧足舟骨骨折。住院治疗4天，转至郑州市骨科医院住院医疗费治疗33天，于2018年11月12日出院，之后，又于2018年11月24日入住亳州市人民医院住院治疗31天，期间医疗费用均由安徽友信电气安装有限公司支付。丁飞之损伤经商丘京九法医临床司法鉴定所伤残评定为：1、右侧桡骨远端粉碎性骨折致右腕关节功能丧失达47.9%评定为十级伤残；2、腰1椎体骨折损伤评定为九级伤残；3、右侧耻骨上下支、骶骨右侧骨折及尾骨骨折后畸形评定为十级伤残。建议二次手术费用20000元，护理90日。丁飞支出鉴定费2600元。安徽友信电气安装有限公司于2018年3月8日通过网络平台在被告处对包括原告在内的25名工人投了团体人身意外伤害保险。保险期间为2018年3月10日至2019年3月9日。平安团体意外伤害保险意外身故及伤残保险金额度500000元；平安附加意外伤害团体医疗保险意外住院和门急诊保险金额度50000元；平安附加意外伤害住院团体收入保障保险100元/人。另外，特别约定：被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，本公司就本次事故发生之日一百八十天内实际支出的合理医疗费用超过人民币0元部分按100%比例给付意外伤害医疗保险金。意外伤害残疾赔付标准，按照保单主险条款所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发【2013】88号）中意外伤害残疾一至十级对应给付比例分别为意外伤害保额的100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%。保险合同中其他条款与本特别约定存在不一致的，以本特别约定为准。原告系独生子女，父亲丁继合1954年7月12日出生，母亲房美玲，1958年9月8日出生。原告之子丁艺阳，2015年3月24日出生。2018年度，河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年。2018年河南省城镇居民人均消费性支出为20989元/年，2018年度河南省居民服务业平均工资为39522元，2018年河南省在岗职工平均工资为55997元。本院认为，安徽友信电气安装有限公司在平安保险上海公司为包括原告在内的员工投了团体人身意外伤害保险，而且，原告在工作期间意外受伤致残事件，发生在保险期间，因此，被告平安保险上海公司应当按照保险合同约定向原告履行保险责任。保险合同中明确约定保障内容有意外伤害身故及伤残、意外住院和门急诊医疗保险、意外伤害收入保障住院津贴，因此，被告应当在约定保障范围内承担保险责任。但是，根据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，造成残疾的应当赔偿住院期间的护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。保险合同约定有收入保障住院津贴，所以，住院期间误工费不应当再予理赔。因此，本案中意外伤害伤残的保险金应当包括住院期间的护理费、营养费、住院伙食补助费、赔偿残疾赔偿金、被扶养人生活费。医疗费用应当包括挂号费、医药费、治疗费。保险合同中没有交通费的约定，因此交通费也不属于理赔范围。保险合同中特别约定内容，是投保人与保险人之间的约定，对于受害人不产生效力。其他内容平安保险上海公司没有提供出证据证明不属于保险责任范围内容，应当对原告承担承担保险责任。平安保险上海公司在诉讼中提出要求以行业标准对原告之损伤重新进行伤残评定，本院未准许其以行业标准进行鉴定后，不再要求重新鉴定。根据原告受伤程度和上述保险责任范围，被告应当向原告支付住院期间的护理费39522元/年÷365天/年×68天=7363元，营养费20元/天×68天=1360元，伙食补助费50元/天×68天=3400元，住院收入保障津贴100元×68天=6800元，伤残赔偿金31874.19元/年×20年×22%=140246.44元，被扶养费生活费其父母20989元/年×22%×（16年+20年）=166232.88元、子女20989元/年×22%×15年÷2=34631.85元。关于鉴定费是否承担的问题，根据《中华人民共和国保险法》的规定，保险人未及时履行向被保险人或受益人支付保险金的义务的，除支付保险金外，应当赔偿因此受到的损失。原告支出的2600元鉴定费应当属于其损失范围，因另一家保险公司也对承保了团体意外险，故被告承担50%的赔偿责任。关于原告主张的后续治疗费的诉讼请求，待实际发生后另行主张。原告的其他诉讼请求没有合同依据，不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险有限责任公司上海分公司于本判决生效后15日内向原告丁飞支付护理费7363元、营养费1360元、住院伙食补助费3400元、住院收入保障津贴6800元、残疾赔偿金140246.44元、被扶养人生活费200864.73元等保险金共计360034.17元；二、被告中国平安财产保险有限责任公司上海分公司于本判决生效后15日内向原告丁飞赔偿鉴定费损失1300元；三、驳回原告丁飞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取3635元，由原告丁飞承担335元、被告中国平安财产保险有限责任公司上海分公司承担3300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中人民法院。审判员  刘卫星二〇一九年六月二十八日书记员  张美丽