江西省吉安市吉州区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0802民初3796号原告：钟文振，男，1959年9月22日出生，汉族，住江西省吉安市遂川县。委托诉讼代理人：李天鸿，江西智桥律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟琳，江西智桥律师事务所律师。被告：上海市东方医院吉安医院，住所地：江西省吉安市吉州区吉安南大道**，统一社会信用代码：12361000309255335F。法定代表人：刘中民，医院院长。委托诉讼代理人：欧阳龙财，医院职工。委托诉讼代理人：黄慧民，上海君康律师事务所律师。原告钟文振与被告上海市东方医院吉安医院（以下简称东方医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李天鸿、钟琳，被告委托诉讼代理人欧阳龙财、黄惠民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、后续护理费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等各项损失合计667070元；2、本案案件受理费由被告承担。事实和理由：2018年1月9日，原告钟文振因下左侧颈部近颌处出现一肿物，前往被告上海市东方医院吉安医院就诊，经初步诊断为：1、左侧颈部肿块（血管瘤？囊肿？）；2、血小板增多；3、两肺慢性××陈旧性××；4、主动脉硬化；5、胆囊结石；6、前列腺增生；7、慢性甲状腺炎甲状腺右叶结节：甲状旁腺瘤？随后原告被安排手术，手术过程中，因被告在手术准备不充分，手术指征不明确，手术必要性无法确定的前提下，未对原告的实际体质做充分检查和考虑，导致原告脑疝及左侧脑大面积梗塞等损害。后原告前往南昌大学第一附属医院治疗，又出现意识不清，智力下降等严重损害。原告认为，被告与原告的损害有直接的因果关系，应承担赔偿责任。被告辩称，1、被告对鉴定意见的真实性无异议，但合理性有异议，20%-30%的过错比例过高，被告同意按20%过错比例进行赔偿。2、对原告主张的赔偿项目计算标准有异议，医疗费64万多元计算错误，原告未实际花费这么多，但具体花费了多少被告不清楚；营养费和住院伙食补助费计算标准没有异议，计算天数需质证后再认定；对误工费和护理费的计算比例没有异议，但应当按照私营单位行业标准计算，后续护理费的计算比例没有异议，但应按19年计算；后续医疗费36000元/年应扣除医保报销部分，按10%计算自负比例；交通费5000元标准过高，请求法院予以酌定；精神抚慰金过高，应当按照10000元计算；对伤残赔偿金、鉴定费没有异议。另原告尚欠被告医疗费30985.79元，希望法院一并处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年1月9日，原告钟文振因左侧颈部近下颌处出现一肿物突出于体表，呈渐进性增大10天，于上海市东方医院吉安医院就诊，入院诊断为：（1）左侧颈部肿块（血管瘤？囊肿？）；（2）两肺慢性××陈旧性××；（3）主动脉硬化；（4）胆囊结石；（5）前列腺增生；（6）慢性甲状腺炎甲状腺右叶结节：甲状旁腺瘤？被告考虑诊断血管瘤，近期迅速增大，有破裂大出血风险，限期行颈部肿物切除术，于2018年1月11日在全麻下行左侧颈部肿物切除术，术中完整切除肿块，冰冻报告提示为良××变，结束手术。术后转入ICU加强监护，继续予以抗炎、抑酸、补液扩容等支持治疗。术后原告出现双眼左侧凝视，右侧上肢活动较左侧差，被告立即通知上级医师查看原告情况，予以维持血压，请多科医师会诊，急行头颅CT检查，明确左侧大脑半球大面积脑梗诊断，并予以脱水降颅压、抗血小板等对症支持治疗。2018年1月14日，原告出现意识状态较前差，左侧瞳孔约3.5㎜较前增大，对光反射迟钝，急诊复查头颅CT提示：左侧额颞叶大面积脑梗，中线轻度右移，伴右侧额叶及蛛网膜下腔出血，在全麻下行左侧去骨瓣减压术。术后请多科协作，予以继续抗感染、抑酸护胃、降颅压、营养神经及相关对症支持治疗。2018年3月12日，原告办理出院入南昌大学第一附属医院继续康复治疗至2018年5月25日。原告在被告处的出院诊断为：（1）左侧大面积脑梗，左侧额顶颞叶散在出血，右侧顶叶出血，右侧蛛网膜下腔出血；脑疝形成，左侧去骨瓣减压术后；（2）原发性血小板增多症；（3）左侧颈部囊肿术后；（4）两肺慢性××，陈旧性××；（5）主动脉硬化；（6）胆囊结石、息肉；（7）前列腺增生；（8）慢性甲状腺炎，甲状腺右叶结节：甲状旁腺瘤？2018年5月25日，原告入江西中医药大学附属医院进行康复治疗至2018年9月18日。2018年9月26日，原告向本院申请对被告东方医院为其提供的医疗服务与其损害结果是否存在因果关系、被告诊疗行为过错参与度、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续医疗费进行鉴定，经双方当事人一致同意，本院委托江西中正司法鉴定中心进行鉴定。2018年10月3日，原告因“突发意识不清5小时余”入赣州市人民医院南昌大学附属赣州医院住院治疗至2019年1月31日。2019年1月26日，江西中正司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认为：上海市东方医院吉安医院在为钟文振提供的诊疗过程中，诊疗行为是积极的，但对术前血小板明显升高未能引起足够重视，出血或血栓形成的风险评估不足；术前诊断不明确，术前评估、准备不足，对后果认识不足，存在过错，其过错与钟文振的左侧大面积脑梗的损害后果存在因果关系，其过错参与度拟为20%-30%。原告肢体瘫痪评定为五（伍）级伤残；完全运动性失语评定为五（伍）级伤残；开颅术后评定为十（拾）级伤残；后续治疗费用为36000元，误工期、护理期、营养期评定至伤残评定（2019年1月26日）前一日；原告存在部分护理依赖。原告支付了鉴定费13500元。另查明，原告在被告处（2018年1月8日-2018年3月12日）的住院治疗费为225054.59元、门诊费用1472.41元，购买营养液花费60元。原告在南昌大学第一附属医院（2018年3月12日-2018年5月25日）的住院治疗费分别为44156.38元、46113.54元、35713.37元。原告在江西中医药大学附属医院（2018年5月25日-2018年9月18日）的住院治疗费分别为21033.8元、21390.33元、18714.61元、22974.3元。原告在遂川县人民医院（2018年10月3日）花费门诊费1383.79元。原告在赣州市人民医院（2018年10月3日至2018年12月27日、2018年12月27日至2018年12月29日、2019年1月7日至2019年1月11日、2019年1月11日至2019年1月31日）的住院治疗费分别为136714.71元、9059.04元、1193.25元、15996.03元。原告在江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司永外药店（2018年4月24日、5月1日、5月5日、5月11日、5月16日）购买药品共计花费11654元。原告在江西汇仁堂药品连锁有限公司（2018年6月3日）购买药品花费82.8元。原告在江西益丰大药房连锁有限公司（2018年4月27日、5月8日、6月3日、7月4日、8月12日、9月13日、9月14日）购买药品共计花费1832.3元。另外，原告购买外固定长腿支具花费4300元、手动轮椅车花费1188.3元、护理床花费4666元。以上住院天数合计363天，医疗费合计624753.55元本院根据庭审查明的事实以及有关法律法规的规定，核定此次医疗纠纷给原告造成的损失如下:1、医疗费为624753.55元，原告主张的护理垫费用432元的收款收据（2018年3月7日）上显示购买人为熊玉辉，无法确定是原告花费的费用，本院不予支持。对于原告主张的其他医疗费因有相关票据印证，并且均为治疗所需，予以支持。原告拖欠被告医疗费系属医疗服务合同法律关系，被告可依法另行主张。原告报销的医疗费属于社会保障范畴，不能就此抵消被告应承担的侵权责任，被告要求扣减医疗费中拖欠、报销、自身疾病相关费用的辩解，本院不予支持；2、后续治疗费为36000元，有司法鉴定意见书为证；3、住院伙食补助费为10890元即30元/天×363天=10890元；4、结合鉴定结论认定的营养期评定至伤残评定（2019年1月26日）前一日，营养费为11430元即30元／天×381天=11430元；5、原告为遂川县西溪中心小学教师，其未提供证据证实其住院期间工资收入减少，故其误工费损失本院不予支持；6、护理费为541081.68元即住院期间的护理费（48994元／年÷365天×381天）+后续护理费（48994元／年×20年×50%）=541081.68元，根据原告提交的护理人员钟小勇的请假证明以及工资流水，钟小勇并没有因为护理原告而实际减少收入，故原告主张按25000元/月计算住院期间的护理费，本院不予支持，原告护理费标准应参照江西省2018年度城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资48994元/年计算，同时根据鉴定结论载明其护理期应为381天；原告伤残后的护理依赖程度为部分护理依赖，护理依赖年限依法不得超过20年，结合原告年龄，确定原告的护理依赖年限为20年；7、残疾赔偿金为453174.6元即33819元/年×20年×67%=453174.6元；8、结合原告在吉安市及南昌市住院的客观事实，原告主张交通费5000元合理，本院予以支持。1-8项共计1682329.83元。另外，原告因被告治疗行为致残，给原告家庭造成重大影响，综合被告过错、本地经济发展水平等因素依法酌定精神损害抚慰金为15000元。原告花费鉴定费13500元。以上事实，有原告提交的原告身份证、户口本、上海东方医院吉安医院病历资料、江西中正司法鉴定中心司法鉴定意见书、江西省吉安市参保人员住院费用结算单、江西省医疗门诊收费票据、购买药品票据、大病医保报销结算单、鉴定费发票，被告提交的营业执照、情况说明、江西省医疗住院收费票据为证，可以认定。本院认为，公民人身权益受法律保护，原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定结论，因被告在诊疗活动中对术前血小板明显升高未能引起足够重视，出血或血栓形成的风险评估不足，术前诊断不明确，术前评估、准备不足，对后果认识不足，存在过错，其过错与钟文振的左侧大面积脑梗的损害后果存在因果关系，本院依法确定被告的过错参与度为30%，故被告应赔偿原告1682329.83元×30%＋15000元=519698.95元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：一、被告上海市东方医院吉安医院赔偿原告钟文振519698.95元，限判决生效后十日内履行完毕；二、驳回原告钟文振的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费10421元，鉴定费13500元，共计23921元，由原告钟文振承担11752元，被告上海市东方医院吉安医院12169元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。判决生效后，负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可在上述履行期间的最后一日起二年内向本院申请强制执行。审 判 长  熊宗华人民陪审员  饶 莉人民陪审员  彭礼岚二〇一九年六月十日书 记 员  胡 娇