安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1502民初98号 原告：朱立琴，1986年11月14日出生，汉族，初中文化，新聚点网络科技有限公司电商经营者，租住安徽省六安市裕安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：袁溧，安徽晟成律师事务所律师。 被告:六安市金安区妇幼保健院,住所地安徽省六安市新安大桥东侧金安区妇幼保健院院内,统一社会信用代码12341402486211552A。 法定代表人：张劲松，院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司六安市中心支公司，住所地六安市经济技术开发区东城路南段六安市理会门窗公司综合楼**，统一社会信用代码91341500675869062G（1-1）。 负责人：王周杨，该支公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：徐龙中，安徽靖淮律师事务所律师。 原告朱立琴与被告六安市金安区妇幼保健院（以下简称金安妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案后，依据被告金安妇幼保健院的申请，本院依法追加中国人寿财产保险股份有限公司六安市中心支公司（以下简称人寿财保公司）为本案被告，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告朱立琴的委托诉讼代理人袁溧、被告金安妇幼保健院的委托诉讼代理人匡光银、被告人寿财保公司的委托诉讼代理人徐龙中到庭参加诉讼。本案现己审理终结。 原告朱立琴向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失暂定2万元（具体数额待鉴定结论出来后再予以变更）；2、本案诉讼费用由被告承担。因司法鉴定意见书鉴定被告金安妇幼保健院对原告的医疗行为存在过错，原告变更第一项诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医药费20680元、住院伙食补助费720元、营养费1800元、误工费10500元、护理费7980元、伤残赔偿金275144元、鉴定费5600元、交通费240元、精神抚慰金30000元的30%，合计为105799.20元。事实与理由：原告怀孕以来，一直在被告处做产前检查，原告于2018年6月14日以“停经39+6周，产检发现血压高”入住被告处，经被告检查：入院后因“持续性枕后位、第二产延长”于当天在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，于20:48以ROP位取一活男婴，Apgar评10-10分，体重3750g，胎盘胎膜自娩完整，手术顺利，出血500ml，产妇一般情况可，腹部切口拆线Ⅱ/甲愈合，予以出院。原告于2018年6月21日从被告处出院，并按医嘱在家休养。2018年7月1日，原告因“剖宫产术后18天，阴道大量流血约半小时”入住六安市人民医院，经诊断为晚期产后出血、手术后切口感染、手术后切口愈合不良、失血性休克、子宫增大如孕3、5月大小、下端可见原缝合切口水中坏死、肌层内有出血、宫腔内见广泛机化坏死组织、下段切口2cm裂口伴水肿，表面附着大量坏死组织。经抢救于2018年7月1日急诊在全身麻醉下行经腹全子宫切除。原告认为被告产前对手术的风险估计不足，诊断失误，存在严重的违规操作，在分娩时未认真观察产程，并针对病情未采取有效、得力的救助措施，致使原告最终因病情危急将子宫全切。被告错误的手术行为致原告的身体受到严重损害同时，也加重了原告的经济负担。特诉至贵院，望判如所请。 被告金安妇幼保健院辩称，1、对被答辩人与答辩人构成的医患关系无异议；2、对双方共同委托的安徽皖西司法鉴定所的鉴定结论无异议；3、答辩人在被告人寿财保公司处投保有医疗责任险，每人责任限额为300000元，不计免赔率为5%，每次法律费用20000元，在本案中未超过该限额，应由被告人寿财保公司直接对原告承担95%的赔偿责任，答辩人承担5%，鉴定费及诉讼费应当由被告人寿财保公司承担。 被告人寿财保公司辩称，1、答辩人不是本案适格主体，被答辩人与被告金安妇幼保健院形成的是侵权法律关系，被告金安妇幼保健院与答辩人之间是保险合同关系，被答辩人与答辩人之间并没有法律上的权利义务关系，即使被告金安妇幼保健院存在医疗责任且属于答辩人应承担的保险范围，依据保险合同约定的处理方式，答辩人承担保险责任的条件尚未成就，在本案中，答辩人不应当承担赔偿责任；2、被告金安妇幼保健院在答辩人处投保医疗责任险属实，每次事故绝对免赔额1000元或损失金额的5%，两者以高者为准；3、被告金安妇幼保健院应提供主治医师、主刀医师、麻醉师及门诊医师的执业证和医师注册证，否则保险人不应承担保险责任；4、答辩人认为鉴定结论认为的被告金安妇幼保健院的过错与原告目前损害后果存在一定的因果关系，建议30%参与度过高，应依法降低；5、原告的相关损失应当按照农村标准计算，相关诉请应予以核减；6、依据合同约定，鉴定费、诉讼费等不应当由答辩人承担。 原告围绕诉讼请求向本院提交证据一、原告身份证，证明原告身份情况及其诉讼主体资格。证据二、被告金安妇幼保健院信息查询单，证明被告的身份情况及其诉讼主体资格。证据三、六安市金安区妇幼保健院门诊病历卡、保健手册、检验报告单、胎监检查报告、六安市金安区妇幼保健院病历、出院小结、六安市人民医院病案、出院小结，证明1、原告在被告处做产前检查、剖腹产的事实；2、被告产前对手术的风险估计不足，诊断失误，存在严重的违规操作，在分娩时未认真观察产程，并针对病情未采取有效、得力的救助措施，致使原告最终因病情危急将子宫全切的事实。证据四、用药清单、医药费发票复印件，证明原告因治疗花费情况。证据五、营业执照复印件、工作证明复印件、工资流水复印件、结婚证复印件、租房合同及收条，证明1、原告的工作、居住情况；2、原告应按城镇标准计算各项赔偿。证据六、司法鉴定意见书，证明医方的医疗过错行为在本次事件中系次要原因，参与度为30%，患者朱立琴损伤评定为七级伤残，误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。证据七、鉴定费发票，证明鉴定费花费情况。 被告金安妇幼保健院为支持其答辩意见，向本院提交证据一、医疗机构执业许可证，证明被告具有合法有效的执业资格。证据二、医师资格证书、医师执业证书，证明被告医务人员具有合法有效的职业资格。 被告人寿财保公司为支持其答辩意见向本院提交保险单抄件、医疗责任保险条款、医疗意外责任保险条款、保险项目，证明1、依据保险条款第28、29、30条约定的赔偿处理方式，即使被告金安妇幼保健院存在医疗责任且属于保险人应承担的保险责任范围，保险人承担保险责任的条件尚未成就，本案中不应承担保险责任；2、保险合同特别约定，每次事故绝对免赔额1000元或损失金额的5%，两者以高者为准；3、保险项目及免赔等情况。 本院组织当事人进行了质证，对上述当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告朱立琴于2018年2月12日在被告金安妇幼保健院建册进行孕产期保健检查，同年6月14日入住该院，经诊断妊娠39+6周分娩G2P2；ROP；妊娠合并慢性高血压；持续性枕后位；第二产程延长；轻度贫血。原告于当日顺产改剖宫产术产下一活男婴，住院七天，2018年6月21日出院，共产生医疗费10322.17元，其中医保统筹支付800元，个人支付9522.17元。2018年6月24日，原告因出现发热症状到被告金安妇幼保健院门诊就诊，被告治疗意见：多饮水，注意休息，避免受凉等，初步诊断发热待查，感染性发热。2018年7月1日，原告因阴道大量流血约半小时急诊入住六安市人民医院，于当日在全身麻醉下行经腹全子宫切除术，住院16天，2018年7月17日出院，诊断为1、晚期产后出血，2、产褥感染，3、失血性休克，4、失血性贫血，5、剖宫产术后。原告为此支付救护车费260元，住院医疗费23448.50元，其中医保统筹支付12550.56元，个人支付10897.94元。 本案审理过程中，原告申请对被告金安妇幼保健院的医疗行为是否存在过错、过错程度与损害后果之间的因果关系及原告的伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定。本院依法委托安徽皖西司法鉴定所鉴定，该所于2019年5月24日作出皖西司鉴所［2019］临鉴字第288号司法鉴定意见书，鉴定意见为：金安妇幼保健院对朱立琴产后延迟发热未予以足够重视，未尽到谨慎注意义务和诊疗义务，存在过错，该过错与目前损害后果（子宫全切）存在一定的因果关系，系次要因素，建议参与度30%；朱立琴子宫全切符合《人体损伤致残程度分级》标准七级伤残，评定误工期90日、护理期60日、营养期60日。原告为此支付鉴定费5600元。 另查明，原告朱立琴系农业户口，是新聚点（广州）网络科技有限公司网络调查岗位职工，月平均工资3500元，一直居住在六安市区。被告金安妇幼保健院于2017年11月30日在被告人寿财保公司处投保有医疗责任险等，其中医疗责任保险约定每人赔偿限额300000元，精神损害赔偿限额50000元，法律费用每次索赔赔偿限额20000元，医疗责任每次索赔免赔额1000元或损失金额的5%，两者以高者为准；法律费用包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等；保险期限自2017年12月1日至2018年11月30日。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告金安妇幼保健院对原告朱立琴的诊疗已经司法鉴定存在过错，应承担相应的医疗损害赔偿责任。关于原告的医疗费赔偿问题，因司法鉴定意见书中认定被告金安妇幼保健院对原告入院诊断明确，行剖宫产术前、出院后尽告知义务，无过错，故原告主张被告赔偿其在金安妇幼保健院行剖宫产术个人支付费用9522.17元，无法律依据，本院不予支持；原告虽系农业户口，但一直居住在六安市区，其请求以安徽省城镇居民标准计算损失，本院予以支持。经本院审核确定原告的各项经济损失为：医疗费11157.94元（10897.94元+救护车费260元）、住院伙食补助费480元（30元／天×16天）、营养费1800元（30元／天×60天）、误工费10500元（3500元÷30天×90天）、护理费7972.80（132.88元/天×60天）、残疾赔偿金253120元（31640元/年×20年×40%）、交通费240元。因被告金安妇幼保健院的过错给原告造成了身体及精神上的伤害，参照《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》，精神损害抚慰金酌定为20000元，合计305270.74元。关于鉴定费5600元是为查明案件事实的必要支出费用，被告金安妇幼保健院辩称该费用应由被告人寿财保公司承担的意见，本院予以支持。鉴于司法鉴定意见书认定被告金安妇幼保健院存在过错，该过错与原告的损害后果存在一定的因果关系，系次要因素，建议参与度30%，本院酌定其承担30%的赔偿责任。由于被告金安妇幼保健院在被告人寿财保公司投保了医疗责任保险等险种，且事故发生于保险期限内，故被告金安妇幼保健院在本案中应承担的赔偿责任，应由被告人寿财保公司在其投保的保险责任限额内予以替代赔付88682.16元（305270.74元×30%×95%+5600元×30%），保险免赔部分的5%即4579.06元（305270.74元×30%×5%）由被告金安妇幼保健院承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司六安市中心支公司赔偿原告朱立琴医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等损失计88682.16元； 二、被告六安市金安区妇幼保健院赔偿原告朱立琴医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等损失计4579.06元； 三、驳回原告朱立琴的其他诉讼请求。 上述一、二项款，被告中国人寿财产保险股份有限公司六安市中心支公司、六安市金安区妇幼保健院于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（本院开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处，账号：20000533126310300000155，户名：六安市金安区人民法院，注：汇款务必备注本院法律文书案号） 案件受理费2420元，减半收取1210元，由原告朱立琴负担100元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担1110元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员 朱 莉 二〇一九年六月二十九日 书记员 韩燕晨 附本案适用相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。