文书内容湖南省衡东县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0424民初451号原告甘典菊，女，1972年6月15日生，汉族，住衡南县，现住衡阳市雁峰区。委托代理人刘丽，衡阳市雁峰区白沙洲法律服务所法律工作者。被告湖南恒建建筑工程有限公司，住所地衡东县城关镇峥嵘北路。法定代表人刘长知。委托代理人赵曙明，湖南楚云律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司，住所地衡阳市蒸湘区蒸湘北路27号。法定代表人赵智国。委托代理人唐小军，湖南秦湘律师事务所律师。委托代理人洪振兴，湖南秦湘律师事务所实习律师。原告甘典菊诉被告湖南恒建建筑工程有限公司（以下简称恒建建筑公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年3月7日立案受理后，被告恒建建筑公司认为其在中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司（以下简称人保衡阳分公司）投保了建筑安全生产责任险，人保衡阳分公司与本案有法律上的利害关系，遂向本院申请追加人保衡阳分公司为被告，本院于2019年3月21日通知人保衡阳分公司作为被告参与诉讼，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告甘典菊及委托代理人刘丽、被告恒建建筑公司委托代理人赵曙明、被告人保衡阳分公司委托代理人唐小军、洪振兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告甘典菊请求判令：1、要求被告向原告支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、伤残赔偿金、法医鉴定费、精神抚慰金、交通费等费用共计人民币202015元；2、本案诉讼费由被告承担。庭审中原告增加诉讼请求，要求支付重新进行伤残鉴定产生的鉴定费600元。被告恒建建筑公司辩称：一、原告诉请费用过高，不符合法律规定，应当按照法律规定数额计算费用，且应由承保的保险公司承担赔偿责任。二、被告人保衡阳分公司提出的格式合同中残疾赔偿金按伤残等级赔付比例是无效的。其理由是该格式条款部分没有特别提示提醒，没有得到被告恒建建筑公司签字盖章认可，且格式条款与法律规定的赔偿责任相违背，被告人保衡阳分公司应当承担免赔2000元或赔偿总额5%以外的所有赔偿责任。三、原告诉求中伤残赔偿金赔偿标准应按农村户口计算，原告没有提供城镇户籍证明，也没有提供缴纳城镇医保证明，没有提供主要收入来源于城镇的任何证明，仅提供房产购买合同，无法证明原告居住和收入均来自城镇，故应按农村户口标准计算伤残赔偿金。四、被告人保衡阳分公司应赔付以下费用：1、医疗费1100元（原告已垫付）+（被告恒建建筑公司已垫付）36998.59元+15元+2897.39元=41010.98元；2、被告恒建建筑公司已垫付的交通费368元+住宿费169元+餐饮费144元+实际开支509元=1160元；住院伙食补助费50元×5天=250元；3、护理费47600元÷365天×90天=11737元；4、误工费47639元÷365天×180天=23493元；5、营养费3000元；6、伤残赔偿金12936元×20年×20%=51744元；7、精神抚慰金6000元，8、鉴定费1355元，以上共计139749.98元，在保险单约定的“伤残意外伤害赔偿限额50万/人，意外医疗赔偿限额6万元/人”赔偿限额范围内。被告人保衡阳分公司辩称：1、本案应由被告恒建建筑公司承担赔偿责任，人保衡阳分公司按保险合同约定进行赔偿。2、本案原告九级伤残赔付比例限额为7%，即3.5万元（50万×7%），意外医疗凭医疗发票赔付，该项下补贴误工费50元/天。3、被告人保衡阳分公司不是直接侵权人，不承担诉讼费、鉴定费等其他间接性损失。根据当事人陈述、举证、质证，经本院认定，查明案件事实如下：原告受雇于被告恒建建筑公司从事贴瓷砖工作。2018年11月4日，原告在被告恒建建筑公司紫金湾项目工地上贴外墙瓷砖时受伤。事后原告前往医院治疗，住院5天，共计花费医疗费用41010.98元，其中被告恒建建筑公司已支付医疗费用39910.98元。因原告受伤前往外地治疗产生交通费368元、住宿费169元、伙食费114元，被告恒建建筑公司辩称已支付。2019年1月30日经衡阳市仁济司法鉴定中心按职工工伤评定伤残程度标准鉴定原告伤残为九级伤残，伤后损失工作日180天，护理期90天，营养期90天。庭审中，被告恒建建筑公司认为对评定伤残标准有异议，2019年4月15日原告经衡阳市云集司法鉴定所按伤残等级标准评定为九级伤残，误工期180日、护理期90日、营养期90日。原告两次花费鉴定费共计1955元。另查明，被告恒建建筑公司为其恒建紫金湾建设项目在被告人保衡阳分公司投保湖南省建筑施工行业安全生产责任保险，保险限额400万元，每人赔偿限额：死亡、残疾50万元，意外医疗6万元，保险期间为2017年1月6日起至2020年6月30日，以及自工程项目购买本保险之日起至工程竣工后责任保修期结束为止，若两者期间不一致，以后者为准。条款特别约定，每案免赔人民币2000元或损失金额的5%，两者以高者为准。被告恒建建筑公司在投保单投保人声明一栏中盖章，表示已充分理解并接受《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险专用条款》以及其中免除保险人责任的条款。2015年2月6日，原告及丈夫王秋桂与衡阳市弘辰房地产开发有限公司签订《商品房买卖合同》，购买了位于衡阳市蒸湘区房屋。庭审中原告另向法院提供其在衡阳市区工作收入及生活开支的银行流水。因原、被告对赔付数额存在争议，故原告诉至法院。本院对本案的争议事实及焦点问题作出如下认定：一、关于原告受伤损失数额的认定。1、医疗费：41010.98元；2、住院伙食补助费：500元（100元/天×5天）；3、护理费：11737元（47600元/年÷365天×90天；4、误工费：23493元（47639元/年÷365天×180天）；5、营养费：司法鉴定书中载明营养期90天，原告诉请要求3000元，本院酌情认定2700元；6、伤残赔偿金：因原告提供了商品房购房合同，且工作收入来源于城镇，故本院认定原告的伤残赔偿金按城镇居民标准来计算，即135792元（33948元/年×20年×20%）；7、鉴定费：1955元（1355元+600元）8、精神抚慰金：原告因本次事故构成九级伤残，精神上遭受巨大痛苦，其要求赔偿精神损害抚慰金于法有据，本院予以支持，故酌情认定精神抚慰金为10000元。9、交通费：被告提供正式票据368元，本院予以认定。以上费用合计227555.98元，被告恒建建筑公司经本院认可已支付40278.98元（医疗费用39910.98元、交通费368元）。被告恒建建筑公司垫付的住宿费、伙食费未提供有效票据，不予认定。原告诉请的护理费、误工费标准低于2018年湖南省交通事故及人身损害赔偿标准，系原告对自身权利的处分，本院予以认可。二、关于二被告对原告损失承担的划分。原告受雇于被告恒建建筑公司从事贴瓷砖工作，其在从事雇用活动中受到人身损害，雇主被告恒建建筑公司应承担赔偿责任，且被告未提供原告在受伤过程中存在故意或重大过失可减轻其赔偿责任的证据，故被告恒建建筑公司应承担全部赔偿责任。因被告恒建建筑公司在被告人保衡阳分公司投保湖南省建筑施工行业安全生产责任保险，涉案事故发生在保险期间内，且在保险单载明的场所内，被告人保衡阳分公司应当按照保险合同进行赔付。根据建筑安全责任保险合同约定，被告人保公司衡阳分公司承担的保险责任为比例赔偿方式，原告九级伤残赔偿金赔付金额为35000元（500000元×7%）。根据《中国人民财产保险股份有限公司湖南省分公司建筑施工行业安全生产责任专用保险条款》第九条关于责任限额的约定，明确各项责任限额由投保人和保险人协商确定，并在保单中载明。但人保公司衡阳分公司提交保单中未载明责任限额比例，只载明意外伤害死亡、残疾50万，意外医疗6万元。故被告人保公司衡阳分公司要求按比例赔偿原告伤残的意见，本院不予采纳。本案医疗费用41010.98元、住院伙食补助费500元以及营养费2700元，合计44210.98元，未超过医疗保险限额6万元，加之每案事故免赔额为损失的5%，故被告人保衡阳分公司在其保险限额内赔付原告42000.43元（44210.98元-44210.98元×5%）。伤残赔偿金135792元、护理费11737元、误工费23493元、交通费368元，合计171390元，未超过伤残保险限额50万元，加之每案事故免赔额为损失的5%，故被告人保衡阳分公司在其保险限额内赔付原告162820.5元（171390元-171390元×5%），两项合计被告人保衡阳分公司赔付204820.93元。被告人保公司衡阳分公司免赔5%的部分10780.05元（44210.98元×5%+171390元×5%）、鉴定费1955元及精神抚慰金10000元，合计22735.05元，由被告恒建建筑公司赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十条、第十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司于本判决生效后十日内在湖南省建筑施工行业安全生产责任保险限额内赔付原告甘典菊医疗费等42000.43元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司衡阳市分公司于本判决生效后十日内在湖南省建筑施工行业安全生产责任保险限额内赔付原告甘典菊伤残费等162820.5元；三、被告湖南恒建建筑工程有限公司在本判决生效后十日内赔偿原告甘典菊医疗费、伤残费等10780.05元；四、被告湖南恒建建筑工程有限公司在本判决生效后十日内赔偿原告甘典菊鉴定费1955元、精神抚慰金10000元，两项共计11955元（被告恒建建筑公司已垫付40278.98元，原告在保险公司赔偿金额中退还被告恒建建筑公司40278.98元-10780.05元-11955元=17543.93元）；五、驳回原告甘典菊其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4330元，由被告湖南恒建建筑工程有限公司承担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。审 判 长  谭伟雄人民陪审员  陈 华人民陪审员  高云峰二〇一九年六月十八日法官助理王琼书记员周园            校对责任人：王琼                    打印责任人：周园      附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本条规定。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十条保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。