山东省日照经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1191民初695号原告：日照龙发装卸有限公司，住所地日照市北京路航贸中心****，统一社会信用代码913711007677933413。法定代表人：门建乐，该公司经理。委托诉讼代理人：单洪兴，山东律苑律师事务所律师。委托诉讼代理人：牛似山，山东律苑律师事务所实习律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司，，住所地日照市临沂路西秦皇岛路****统一社会信用代码913711007871874374。主要负责人：张贵东，该公司总经理。委托诉讼代理人：王涛，男，该公司员工。原告日照龙发装卸有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称中华联合财保日照公司至判决主文前）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年4月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告日照龙发装卸有限公司的委托诉讼代理人单洪兴、牛似山，被告中华联合财保日照公司的委托诉讼代理人王涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。日照龙发装卸有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告赔偿款73995元；2.诉讼费用由被告负担。事实和理由：2016年1月23日，原告在被告处投保雇主责任保险一份，其中伤残赔偿限额每人50万元，医疗费用每人9万元。2016年2月13日，原告员工虢洪堂在工作中受伤并认定为工伤，经日照经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会仲裁，原告赔偿虢洪堂经济损失75631元，后经协商，原告实际赔偿虢洪堂73995元。中华联合财保日照公司辩称，原告所诉保险关系属实，对于涉案保险事故我公司已向原告支付理赔款8569.15元，其中医疗费2519.15元、误工费6050元，原告所诉其应承担的工伤赔偿责任与本案雇主责任法律关系不同，本案涉及雇主责任险的保险责任仅为医疗责任和残疾赔偿责任，医疗费特别约定绝对免赔额200元或绝对免赔率为核定金额的5%，以高者为准，十级伤残的赔付比例系保额的5%；未经保险人书面同意，被保险人对受害人做出的任何承诺、赔偿，保险人不受约束，对超出保险责任范围的，保险人不承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2016年1月23日，原告为其51名员工在被告处投保雇主责任保险，其中每次事故每人死亡伤残责任限额500000元、医疗费用90000元，保险期间自2016年1月23日零时起至2016年4月23日二十四时止。庭审中，被告主张向原告交付了雇主责任保险条款，对免责条款尽到了提示和说明义务，原告不予认可。被告提供投保单、保险条款及单独的伤残等级赔偿比例表各一份，加盖原告公章，投保单的投保人声明载明“本人已经仔细阅读保险条款，尤其是字体加粗部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示义务理解，没有异议，申请投保”，同时在特别约定中载明“每人医疗费用每次事故绝对免赔额为200元或绝对免赔率为核定赔偿金额的5%，两者以高者为准”、“人身伤亡的医疗费用按照当地基本医疗保险（或工伤保险）相关规定予以理算赔付”、“伤残级别参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-1996）确定（详见附件）”、“误工期每次事故免赔五天，超过五天的治疗时间，每天按照110元的标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度日先发生者为限，最长不超过1年”。被告提供的保险条款中载明了责任限额与免赔额（率）及伤残赔偿比例，但未通过字体加黑加粗等方式作特别标注。虢洪亮系原告上述保险参保雇员之一，2016年2月13日，虢洪亮在原告处工作时受伤。2017年3月17日，日照经济技术开发区人力资源和社会保障局认定虢洪亮受到的事故伤害为工伤。2017年5月19日，经日照市劳动能力鉴定委员会鉴定，虢洪亮的伤情构成十级伤残，无生活自理障碍。虢洪亮向日照经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求日照龙发装卸有限公司支付一次性伤残补助金21000元、一次性工伤医疗补助金19090元、一次性伤残就业补助金38180元、停工留薪期工资36000元、经济补偿金27000元。2017年7月18日，日照经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会作出日开劳人仲案字[2017]第105号仲裁裁决书，裁决日照龙发装卸有限公司支付虢洪亮一次性伤残补助金18361元、一次性工伤医疗补助金19090元、一次性伤残就业补助金38180元，以上共计75631元。后虢洪堂向本院申请执行，2018年3月22日，日照龙发装卸有限公司向本院交纳执行款73995元，实际赔付虢洪堂73995元。本院认为，原告与被告在平等自愿、协商一致的基础上签订的雇主责任保险合同，是双方当事人的真实意思表示，具有法律约束力。原告雇员发生事故致原告产生损失时，被告应当根据保险合同约定的赔偿限额对原告因保险事故所致损失予以赔付。原告盖章的投保单，足以证明原告投保时被告已向原告出具过格式性保险条款并就医疗费用的免赔额与原告作出约定，本院予以确认。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，故本案中保险条款中的“责任限额与免赔额（率）”及伤残赔偿比例也属于责任免除条款，但被告提供的保险条款中对上述责任免除的内容未采用足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志印刷，更看不出被告已就该部分免责内容的概念、内容及法律后果向原告作出常人能够理解的解释说明，不能认定被告已就该部分责任免除内容向原告履行了提示及明确说明义务，上述免责内容不能对投保人生效。原告应向其雇员赔付的一次性工伤医疗补助金19090元，按双方约定应扣除5%的免赔额954.50元，剩余18135.50元属于保险合同约定的医疗费用赔偿限额的赔偿范围。原告应向其雇员赔付的一次性伤残补助金18361元、一次性伤残就业补助金38180元属于保险合同约定的伤残费用限额赔偿范围。上述各项损失共计74676.50元，未超出保险赔偿限额，被告应予赔偿，原告实际赔偿虢洪堂73995元，故被告应赔偿原告73995元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条第一款、第六十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）第九条第一款、第十一条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司赔偿原告日照龙发装卸有限公司保险赔偿款73995元，于本判决生效后十日内付清。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（本院账户：日照经济技术开发区人民法院，开户行：日照银行开发区支行，账号********）案件受理费1650元，减半收取825元，由中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。审判员  徐国安二〇一九年六月十三日法官助理费霞书记员叶庆村附：本判决适用的法律法规1.《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2.《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。3.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）第九条第一款保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。