江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0923民初3203号原告:许永华，男，1951年3月20日出生，汉族，居民，住涟水县。委托诉讼代理人：张宝进，阜宁县法律援助中心法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司，住所地阜宁县阜城街道城河路**。负责人：施志宏，该公司总经理。委托诉讼代理人:杨奇，男，该公司员工。第三人：江苏新阜建设工程有限公司，住，住所地阜宁县阜城街道哈尔滨路北侧学府花苑**楼**/div>法定代表人：刘达龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：卢长春，江苏众想律师事务所律师。原告许永华与被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司（以下简称中国人保阜宁支公司）、第三人江苏新阜建设工程有限公司（以下简称江苏新阜公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许永华的委托诉讼代理人张宝进、被告中国人保阜宁支公司的委托诉讼代理人杨奇、第三人江苏新阜公司的委托诉讼代理人卢长春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许永华向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告伤残赔偿差额13000元及医疗费11951.9元，合计24951.9元；2、本案诉讼费用及鉴定费1011元由被告负担。事实与理由：原告系第三人江苏新阜公司的施工人员，2017年8月20日，原告在第三人江苏新阜公司承包的阜宁县阜城街道方黄花庭工程工地上进行木工作业时受伤。后被送至阜宁县中医院住院治疗，经诊断为右侧多发性肋骨骨折（4-12根），右下肺挫伤，右胸背部及皮肤挫伤伴皮下血肿，用去医疗费共计13929.92元。伤残等级经鉴定为人身保险九级伤残。因第三人江苏新阜公司在被告处投了建筑施工人员团体意外伤害保险，应赔付原告伤残补偿金80000元及医疗费，但被告仅支付伤残金67000元后拒绝赔付剩余款项。故原告诉至法院，请求依法判决。被告中国人保阜宁支公司辩称，1、因原告所提供的医疗费发票是复印件盖章，我公司不予赔付。2、对于伤残补偿金，根据保险合同3.5约定，该工程为不足额投保，应按照投保金额20201600元除以投保单位《建设工程施工合同》的工程总价款24114480元得出的比例83.77%乘以伤残补偿金80000元（保额400000元*20%）给予赔付，共计67000元，我公司已按该数额赔付完毕。第三人江苏新阜公司述称，该工程在被告处投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，每人保险金额400000元，每人医疗费用30000元，医疗费给付比例80%。保险期间自2017年4月30日零时起至2017年10月30日二十四时止，原告受伤发生在保险期间内，故相关费用应由被告依法赔偿。被告提出的赔付比例与保单内容矛盾，请法庭依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年4月29日，第三人江苏新阜公司在被告处为其单位员工投保了《建筑施工人员团体意外伤害保险》，保单约定：投保人江苏新阜建设工程有限公司，被保险工程阜宁县阜城街道方黄村方黄华庭工程项目建设及配套工程，计费方式按工程总造价20201600元，每人意外身故、伤残给付保险金额为400000元，每人医疗费保险金额30000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。保险期间自2017年4月30日零时起至2017年10月30日二十四时止。《团体建筑施工人员团体意外伤害保险（2012版）》约定，被保险人是年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员等。在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金；按面积（造价）承保时，在保险期间内，工程总面积（总造价）增加，投保人应以书面形式向保险人提出申请，保险人同意后出具批单，对增加的面积或造价按照2.5约定收取保险费，并在本保险合同中批注。未依本条约定通知保险人并缴纳保险费而发生保险事故的，保险人按其原面积（造价）与增加后的面积（造价）的比例计算并给付保险金。原告许永华系第三人江苏新阜公司的员工，2017年8月20日，原告在第三人江苏新阜公司承包的阜宁县阜城街道方黄花庭工程工地上进行木工作业时受伤。后被送至阜宁县中医院住院治疗，诊断为：右侧多发性肋骨骨折，右下肺挫伤，右胸背部皮肤挫伤伴皮下血肿。原告共花去医疗费13929.92元。后经阜宁县人民医院司法鉴定所鉴定，鉴定结论：“被鉴定人许永华因故致右侧多发性肋骨骨折，右下肺挫伤，右胸背部皮肤挫伤伴皮下血肿。其右侧多发性（9根）肋骨骨折的损伤后遗症已构成人身保险9级伤残”，原告因此花去鉴定费1011元。之后，被告向原告支付了残疾补偿金67000元。本院认为，合法有效的合同受法律保护。当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案事故的发生事实清楚，应认定为意外伤害，按照保险合同的约定，原告许永华依法有权获得赔偿。根据原告的伤残等级以及保险合同的约定，被告中国人保阜宁支公司应向原告许永华支付伤残补偿金80000元（400000元*20%）、医疗费11063.94元[（13929.92元-100元）*80%]，扣减被告中国人保阜宁支公司已支付的伤残补偿金67000元，剩余应付伤残补偿金13000元、医疗费11063.94元，共计24063.94元。对于被告提出的原告提供的医疗费发票是复印件盖章故不予赔付的辩解意见，因原告提供的医疗费复印件经与医院出具的费用清单核对无误，被告亦未能提供相反证据予以反驳，本院依法确认该证据的证明力，故对此辩解意见，本院不予采纳。对被告提出的伤残补偿金应根据《团体建筑施工人员团体意外伤害保险（2012版）》3.5关于总造价、总面积变动通知义务的约定，按67000元（20201600元/24114480元*80000元）给予赔付并且其已按该数额赔付完毕的辩解意见，本院认为，本案被告中国人保阜宁支公司作为保险合同的保险人，向投保人提供格式条款的，对于不同于一般情形下的特别约定内容及免责条款，应尽到对免责条款的明确提示与说明义务，并在保险合同的显著位置以足以引起投保人注意的方式进行明示，否则该条款不产生效力。本案中，被告对相关免责条款并未在显著位置进行标示，也未尽到对该条款的明确提示与说明义务，故该条款不产生法律效力，对被告的此项辩解意见，本院亦不予采纳。本案中，原告支付的鉴定费1011元，作为本案查明事实所需支付的必要费用，应由被告中国人保公司阜宁支公司承担。综上，原告许永华要求被告中国人保公司阜宁支公司赔偿24063.94元的诉讼请求，符合法律规定，本院依法予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十一条、第十七条、第六十四条，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第十条、第六十四条、第七十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司赔偿原告许永华24063.94元，限在本判决生效后10日内履行完毕。二、驳回原告许永华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费414元，减半收取计212元（原告已预交）、鉴定费1011元，共计1223元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司负担1198元，由原告许永华负担25元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审判员  邵延巧二〇一九年六月二十四日书记员  刘晓露