江西省修水县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0424民初1295号 原告：冷满堂，男，1967年7月17日出生，汉族，农民，。 委托诉讼代理人：冷天鹏，江西坤豫律师事务所律师。 被告：修水县妇幼保健院。地址：修水县城南宁红大道**。 法定代表人：晏雪敏，该院院长。 委托诉讼代理人：黄学云，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：车参荣，江西东太律师事务所律师。 上列原、被告医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年03月19日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冷满堂及其委托诉讼代理人冷天鹏、被告修水县妇幼保健院委托诉讼代理人黄学云、车参荣已到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告冷满堂向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失20万元；判令后续治疗费由被告全部负担。诉讼中，原告将诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告各项损失166925元（其中医疗费1681元、后续治疗费49680元、住院伙食补助1500元、营养费900元、护理费4410元、误工费55198元、交通费8000元、残疾赔偿金67638元、赡养费7075元、抚养费17422元、另一××儿子20760元、精神抚慰金5000元，合计239271元×70％=167490元）；本案诉讼费、鉴定费11200元由被告承担。事实和理由：2018年7月25日，原告因双下肢轻微的静脉曲张到被告处入院治疗，双方形成医患关系。2018年7月30日，被告对原告行静脉高位结扎＋剥脱术治疗。术后，原告右下肢出现了红肿、疼痛等状况，多次和医生反映被告知属术后正常反应、慢慢会恢复的，一直到2018年8月21日出院从未告知原告转上级医院治疗。时至今日，原告右下肢红肿如气球，疼痛难忍，经诊断静脉血栓形成，神经受损，而且性功能尽失。原告认为，原告的损害后果和被告的医疗过错行为有直接的因果关系，被告应负全部责任，故依法提起赔偿诉讼，敬请法院以事实为依据，以法律为准绳，切实保护弱势群体的利益。 被告修水县妇幼保健院辩称，一、被告对原告的病情诊断、手术治疗、术后护理符合诊疗常规。二、被告是一家依法批准设立的公立综合性医院，相关医师依法取得了执业资格，具有相应的临床经验，对原告是高度负责的，没有对患者隐瞒任何事实。三、考虑到原告属于精准扶贫对象，对患者在本院就诊及转诊上级医院产生的医疗费共计35404.78元均由被告垫付，对此，被告保留反诉的权利。四、“双侧大隐静脉曲张”是一种常见的血管外科病，即使血栓形成，也不会造成神经功能受损，排尿困难、性功能尽失。综上所述，被告不存在医疗过错，静脉血栓形成属于正常的手术并发症。 经审理查明，2018年7月25日，原告因双下肢静脉迂曲扩张八年到被告医院住院诊疗。2018年7月30日，被告医院为原告行右大隐静脉高位结扎术（术中大隐静脉剥离子探查后不通，考虑血栓阻塞，术中决定不抽除大隐静脉及分支，与小腿部过度迂曲的静脉给予缝扎）。2018年8月18日，原告出现右下肢肿胀，行右下肢血管彩超提示切口皮下血肿，右股静脉中上段血栓形成可能，建议转上级医院进一步诊疗。2018年8月22日，原告在南昌大学第二附属医院住院治疗，至2018年8月31日出院。2018年9月6日，原告在湖南省平江县第一人民医院进行门诊治疗，支付了326元；第二日，原告到中南大学湘雅医院进行门诊治疗，支付了310元。2019年1月22日，原告因右下肢仍有轻度肿胀，原告再次到南昌大学第二附属医院住院治疗，第二日出院。原告分别于2019年2月22日、5月27日，在汕头大学医学院第二附属医院进行门诊治疗，分别支付了医疗费320.6元、848元。 诉讼中，原告于2019年4月9日向本院提交司法鉴定申请书，即申请对被告医院在为原告的诊疗过程中的医疗过错等进行鉴定，对原告的伤残评定、误工期、护理期、营养期及后续治疗费进行评定。2019年6月12日，江西中正司法鉴定中心根据本院的委托作出了司法鉴定意见书：（一）鉴定分析认为，原告下肢静脉曲张为自身疾病，其病程较长，行手术治疗是疾病治疗的需要，术后血栓形成是手术并发症之一，是其下肢静脉血栓形成的主要因素。被告处置时存在术后抗凝药物应用欠妥、未及时会诊、术后护理不足的过失，增加患者血栓形成的风险，该过失与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，参与度拟为30-40％。(二)原告右下肢静脉血栓形成评定为十级伤残；后续治疗费评定为49680元，如后期出现病情变化需手术治疗，以实际发生为准；误工期评定为286天，护理期与营养期各评定为30天。原告为此支付了鉴定费11200元。原告对上述鉴定意见均持异议，认为原告应构成七级以上伤残，被告医院的过错参与度应在主要责任以上；被告对上述鉴定亦持异议，认为鉴定的三期过长，过错参与度应在30％以下。 原告与妻子张菊连婚后生育了一子两女（儿子冷小军，1993年1月4日出生；长女冷晓敏，2004年7月19日出生；次女冷美丽，2012年6月28日出生）。原告父亲冷文修（1944年7月9日出生）、母亲樊金兰（1945年4月19日出生）共生育包括原告在内的五子。原告一家均系农业户籍。庭审中，原告提供了汕头市公安局澄海分局凤翔派出所、汕头市澄海区凤翔街道港口社区出具的证明，证实原告夫妻及两个女儿于2015年8月至2018年6月在汕头市澄海区凤翔街道港口社区郭炎浩处租住；提供了汕头市锐俊装饰工程有限公司的证明证实原告自2015年至2018年6月在该公司建筑工地当建筑工人；提供了两个女儿在汕头市澄海区就读的证明；提供了中国残疾人联合会颁发的冷小军为二级精神残疾的证明。被告对原告提供的上述证明均持异议，同时提出原告在其医院治病所发生的医疗费未支付，应予抵扣。 以上事实，有原、被告的陈述，被告医院的病历，南昌大学第二附属医院的病历，江西中正司法鉴定中心的鉴定意见及相关证据证实，且经庭审质证，足以认定。 本院认为，2018年7月，原告因双下肢静脉曲张在被告医院住院并进行手术治疗，术后出现下肢静脉血栓形成不良后果的事实清楚，应予认定。被告医院在为原告的诊疗过程中是否存在过错，如有过错与原告医疗损害后果的参与度，原告损伤程度等如何？对此，江西中正司法鉴定中心作出了司法鉴定意见，经审查，该鉴定的程序合法，其鉴定结论也不存在与客观事实明显不相符的情形，因此，本院予以采信，即由被告医院对原告的损害损失承担30-40％的赔偿责任。 对于本案的赔偿范围认定如下：1、对于原告在湖南平江县第一人民医院及中南大学湘雅医院的医疗费予以认定即636元，对于在汕头大学医学院第二附属医院的医疗费，因未提供证据证明其关联性，不予计算，因此，医疗费合计为50316元（含后续治疗费49680元）；2、住院伙食补助1500元；3、营养费900元；4、护理费4410元；5、误工费44902元（江西省建筑业157元/天×286天）；6、从查清的事实表明，本案事故发生前，原告一家长期居住在汕头市澄海区，且原告主要靠务工收人作为其家庭生活的主要来源，故其残疾赔偿金可参照江西城镇居民的相关标准计算，经计算其残疾赔偿金为67638元＋父母赡养费2394.7元（10885元/年×11年×10％/5）＋两个女儿的抚养费14532元（20760元/年×14年×10％/2）=84564.7元；7、精神抚慰金5000元；8、交通费酌情计算3000元；9、鉴定费11200元。以上各项损失合计205792.7元，酌情由被告赔偿40％即82317.08元（205792.7元×40％）。本案中，原告虽已提供了中国残疾人联合会颁发给冷小军的二级精神残疾证，该证但不属于法律规定评定劳动能力丧失程度的有效证据，故原告将冷小军生活费列入赔偿范围的请求，不予支持。被告要求在本案中抵扣原告在其医院住院治病所发生的医疗费，因与本诉非同一法律关系，本案不予处理。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条及有关法律之规定，判决如下： 一、由被告修水县妇幼保健院在本判决生效后十日内赔偿原告冷满堂各项损失人民币82317.08元。 二、驳回原告冷满堂的其他诉讼请求。 案件受理费4300元，由原告冷满堂负担2150元（已交纳），被告修水县妇幼保健院负担2150元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。 审 判 长  黄治友 人民陪审员  卢作旺 人民陪审员  樊友凤 二〇一九年六月二十四日 书 记 员  邓婉婷