河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀01民终6802号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地：石家庄市桥**自强路**。 负责人：王翔，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王志群，河北冀督律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：夏吉翠，女，1970年5月21日生，汉族，住石家庄市藁城区。 委托诉讼代理人：王军利，河北文源律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：何海伟，男，1976年12月2日生，汉族，住石家庄市藁城区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称人保财险）因与被上诉人夏吉翠、何海伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服石家庄市裕华区人民法院（2019）冀0108民初857号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月16日立案后，依法组成合议庭对本案公开开庭进行了审理。上诉人人保公司的委托诉讼代理人王志群、被上诉人夏吉翠委托诉讼代理人王军利、被上诉人何海伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人人保公司的上诉请求：一、撤销石家庄市裕华区人民法院(2019)冀0108民初857号民事判决，依法改判上诉人不承担医药费总额百分之十(4700元）赔偿责任或发回重审。二、上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：第一，本案被上诉人（一审原告）住院期间所花费医疗费用含医保范围报销及个人自付项目费用，其中自费项目应当予以扣除。根据机动车综合商业保险条款第三十六条的规定，“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额”。此次被上诉人（一审原告）所产生医疗费用中，内固定所需钢钉钢板等特殊材料均不在国家基本医疗保险目录内，根据综上被上诉人（一审原告）所提交医疗费用清单显示特殊材料的金额，我司主张扣除医药费总额的百分之十并无不当。综上，一审法院认定事实错误，请求二审法院依法改判。 被上诉人夏吉翠答辩称，上诉人的上诉理由不能成立，上诉人要求扣除10%非医保用药没有法律依据，被上诉人在住院后医生根据病情进行诊断和治疗，对于花费的医疗费用，均是因事故引起且是治疗必须，保险公司要求扣除10%非医保用药没有法律依据，请求驳回上诉，维持原判。 被上诉人何海伟答辩称，与夏吉翠代理人意见相同，我的车购买全险，并有不计免赔，应该由保险公司负责赔偿。 夏吉翠向一审法院起诉请求：一、请求法院依法判令二被告共同赔偿原告因事故造成的医疗费47348.66元（保险公司已垫付医药费9999元），住院期间伙食补助费5800元，交通费1000元；二、本案诉讼费用由二被告承担。                            赔偿项目                       原告诉请                       人保财险质证                       何海伟质证                       本院认定及理由                               1 、医疗费                       47348.66元，提交医疗费票据11张、住院病历、费用明细。                       真实性无异议，但救护车费用应计入交通费。另应扣除10%非医保用药。                       无异议。                       以医疗费票据为准，为47348.66元。                               2、住院伙食补助费                       5800元 ，住院病历显示住院期间为57天。                       无异议。                       无异议。                       按照实际住院天数计算，为5700元。                               3、交通费                       1000元。提交各类票据一套。                       认可500元.。                       无异议。                       酌定500元。                               共计                                                                                         53548.66元                               备注                       原告本次诉讼只主张上述三项损失，其他损失待二次手术及伤残鉴定后另行起诉。                一审法院认定事实：2018年4月6日15时30分许，被告何海伟驾驶冀Ａ×××××小型轿车在石家庄市右转弯时与骑自行车的夏吉翠发生相撞，造成两车受损、夏吉翠受伤的交通事故。2018年4月9日石家庄市公安局交通管理局裕华交警大队作出道路交通事故认定书（简易程序），认定何海伟负事故的全部责任，夏吉翠无责。冀Ａ×××××小型轿车在被告人保财险投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任商业保险50万元（不计免赔，以下简称商业险），事故发生在保险期间内。事故发生后人保财险在交强险范围赔偿原告医疗费9999元。原审法院对于原告各项损失的认定： 一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身财产损失的，由保险公司在交强险限额范围内予以赔偿，不足部分按照商业险合同约定予以处理。被告人保财险应在交强险限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、交通费共计501元，在商业险限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费共计43048.66元（已扣除交强险赔付的9999元）。鉴于保险公司已足额赔偿原告损失，故被告何海伟对原告的上述损失不再承担民事责任。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，一审判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司于本判决生效后十日内在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿原告夏吉翠医疗费、住院伙食补助费、交通费共计501元，在第三者责任商业保险限额内赔偿原告夏吉翠医疗费、住院伙食补助费共计43048.66元；二、驳回原告夏吉翠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费800元，减半收取计400元，由被告何海伟负担。 二审经审理查明，原审判决查明认定的事实均属实。二审诉讼过程中，上诉人人保财险提交《机动车综合商业保险条款》一份，被上诉人夏吉翠质证称，上诉人与保险人签订的商业第三者保险合同中，我方不是合同当事人，对我方没有约束效力。被上诉人何海伟质证称，保险公司应当全部负责。 本院认为，上诉人人保财险主张应扣除被上诉人夏吉翠医药费总额中10%的非医保用药，上诉人虽提供机动车第三者责任保险保险条款，欲证明该部分损失不属于承保范围之内。对此主张二被上诉人均不认可，认为保险公司应全部负责赔偿。经审查，该责任免除条款属于格式条款，上诉人并未提供其对该免赔条款向投保人尽到提示和告知义务的相应证据，故该免赔条款对投保人及被保险人不发生法律效力，本院对上诉人该主张依法不予支持。因被上诉人夏吉翠所花医疗费是因交通事故引起的治疗和产生的必须费用，且都有正式收费票据予以证实，故原审法院对被上诉人夏吉翠所花医药费数额均予以采信并予以支持符合法律规定。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费400元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王靖 审判员  李祥 审判员  张洁 二〇一九年六月十一日 书记员  王超