包头市中级人民法院   民事判决书   （2019）内02民终788号   上诉人（一审被告）：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司。   负责人：石合群，该公司总经理。   委托诉讼代理人：乔博，内蒙古鸿举律师事务所律师。   委托诉讼代理人：张颖，内蒙古鸿举律师事务所律师。   被上诉人（一审原告）：王欢欢，女，1987年8月6日出生，汉族，无固定职业，住内蒙古包头市。   委托诉讼代理人：张魁，内蒙古丹树辰洋律师事务所律师。   一审被告：李鹿，男，1987年10月12日出生，汉族，美团众包骑手，住包头市。   上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人王欢欢、一审被告李鹿机动车交通事故责任纠纷一案，不服内蒙古自治区包头市东河区人民法院（2018）内0202民初3532号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。   平安保险公司上诉请求：1、撤销内蒙古自治区包头市东河区人民法院（2018）内0202民初3532号民事判决；2、请求二审法院在查清事实的基础上依法裁判。事实和理由：本案中原审被告李鹿对上诉人提交的保单认可，且该保单经原审法院审查后认定上诉人理应在保险合同限额内予以赔偿。在此种情形下，相关赔偿标准应该按照保单约定的条款执行。其次，按照保单约定误工期最长不超过90天，在无法提供出险前半年工资流水的情况下，应当按照当地最低工资标准予以赔付。一审法院依据居民服务业的工资标准计算误工费，并计算误工天数150天，明显违背了保险合同双方当事人意思自治的范畴。请求二审法院依法改判，维护上诉人的合法权益。   王欢欢辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。一审法院依据相关法律规定，并结合鉴定意见判决的各项赔偿费用符合法律规定，请求二审法院驳回上诉，维持原判。   李鹿无正当理由未到庭，也未提交书面答辩意见。   王欢欢向一审法院起诉请求：一、判令被告赔偿原告医疗费45764.54元、护理费9913.5元、住院伙食补助费5900元、营养费6000元、误工费19827元、残疾赔偿金71340元、精神抚慰金3000元、后续治疗费15000元、交通费600元、残疾器具费2400元、鉴定费2970元，合计182715.04元；二、被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任；三、本案诉讼费由被告承担。   一审法院认定事实：2018年7月15日19时许，被告李鹿骑电动自行车在西河路与西二街交叉路口处由西向东行驶过程中，其所驾车辆与行人原告王欢欢发生碰撞，造成王欢欢受伤的交通事故。此次交通事故经交警部门责任认定，被告李鹿负全部责任，原告王欢欢无责任。事故发生后，原告王欢欢被送往包头市中心医院救治，诊断为胫骨平台骨折（左胫骨外侧平台骨折Ⅱ型）、膝关节十字韧带损伤（前交叉韧带水肿）、关节积液（左膝）、肘部挫伤（右肘外伤）、过敏性皮炎、毛囊炎，住院59天，共花费医疗费（住院+门诊）45764.54元。起诉后，原告王欢欢申请法院对其受伤情况进行伤残等级鉴定，包头市蒙医中医医院司法鉴定所出具包蒙中医院司法鉴定所【2018】临鉴字第580号司法鉴定意见书，认定被鉴定人王欢欢伤残等级为十级，被鉴定人王欢欢误工期120-180日，护理期60-90日，营养期30-60日。事故发生后，二被告均未垫付过费用。现原告王欢欢诉至本院，请求依法判令被告赔偿医疗费45764.54元、护理费9913.5元、住院伙食补助费5900元、营养费6000元、误工费19827元、残疾赔偿金71340元、精神抚慰金3000元、后续治疗费15000元、交通费600元、残疾器具费2400元、鉴定费2970元，合计182715.04元；被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任；本案诉讼费由被告承担。另查明，被告李鹿系美团众包骑手，其在送餐过程中发生交通事故，其在被告平安保险公司投保平安个人意外伤害责任险、第三者责任扩展条款。其中针对致第三人受伤的第三者责任扩展条款约定：第三者伤残赔偿金10级伤残按10%给付伤残赔偿金；第三者医疗及相关费用包括误工费、护理费、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费等；“死亡赔偿金”、“伤残赔偿金”、“医疗费用及相关”合计赔偿限额不超过人民币20万元；三者在评定伤残等级后，误工费和护理费赔偿责任终止；前述列明的“死亡赔偿金”、“伤残赔偿金”、“医疗费用及相关”以外的项目和费用为除外责任；除外责任：因下列原因或下列情况下导致的损失、费用与责任，我司不负责赔偿：被保险人酒后驾驶或受毒品、管制药物的影响期间进行送餐服务等内容。   一审法院认为，公民享有生命健康权。被告李鹿骑电动自行车上道路行驶，其所驾车辆与行人王欢欢发生碰撞造成原告王欢欢受伤，交警部门作出的被告李鹿负事故全部责任、原告王欢欢无责任的认定，一审法院予以采信。对原告的合理损失，被告李鹿应负赔偿责任。被告李鹿系美团众包骑手，其在被告平安保险公司投保平安个人意外伤害责任险及第三者责任扩展条款，保险公司依法在保险合同限额内予以赔偿，关于被告平安保险公司辩称的门诊费用包含在了住院费用中；伤残赔偿金按限额20万元的10%予以确定；本案中营养费、精神抚慰金、交通费等属于除外责任，不予赔偿；误工费、护理费按最低工资标准计算的理由，因与事实、当事人约定及法律规定不符，且未提供其他证据予以证明，不予采信。关于赔偿项目及金额：医疗费45764.54元，依票据予以认可；住院伙食补助费5900元，依原告住院天数予以认可；营养费依医嘱及鉴定意见认可4500元；误工费因原告未提供合法有效的工资证明、完税证明及误工工资证明，酌情按居民服务业标准，依鉴定意见计算150天，认可16296元；护理费因原告未提供护理人员合法有效的工资证明、完税证明及误工工资证明，酌情按居民服务业标准，依鉴定意见计算75天，认可8148元；伤残赔偿金71340元、精神抚慰金3000元，依鉴定意见予以认可；后续治疗费因尚未发生，不予认可，待实际发生后可另行主张；残疾器具费因原告的伤情已达伤残、依票据认可2400元；交通费原告未提供证据，考虑到该项费用系必要支出，酌情依原告住院天数认可590元；鉴定费2970元依票据予以认可。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、本院确认原告王欢欢的医疗费为45764.54元；二、本院确认原告王欢欢的住院伙食补助费为5900元；三、本院确认原告王欢欢的营养费为4500元；四、本院确认原告王欢欢的误工费为16296元；五、本院确认原告王欢欢的护理费为8148元；六、本院确认原告王欢欢的伤残赔偿金为71340元；七、本院确认原告王欢欢的精神抚慰金为3000元；八、本院确认原告王欢欢的残疾器具费为2400元；九、本院确认原告王欢欢的交通费为590元；十、本院确认原告王欢欢的鉴定费为2970元；上述一至十项共计160908.54元；十一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在保险限额内赔偿原告上述费用中的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、残疾器具费、交通费共计157938.54元，于判决书生效后三十日内给付；十二、被告李鹿于判决书生效后三十日内赔偿原告王欢欢鉴定费2970元；十三、驳回原告王欢欢的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1952.65元（原告已预交），由被告李鹿承担。   本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。平安保险公司提交了中国平安财产保险股份有限公司保险单影印件一份（保单号码为×××），用以证明相关赔偿费用应当按照保险单上的合同条款进行理赔。王欢欢质证称，该保险单没有李鹿签字，平安保险公司没有就合同条款进行书面或者口头说明，该合同条款不具有法律效力。本院认为，仅凭该保险单不足以证明保险公司就相关合同条款向投保人尽到了提示、说明义务，对该份证据的证明目的本院不予采信。经审理查明的事实与一审判决认定的事实相一致，本院予以确认。   本院认为，本案交通事故经交警部门认定，李鹿负事故全部责任、王欢欢无责任。中国平安财产保险股份有限公司广东分公司作为投保的平安个人意外伤害责任险及第三者责任扩展条款的保险人，应当在保险合同限额内承担相应的赔偿责任。一审法院依据相关法律规定，判决中国平安财产保险股份有限公司广东分公司承担的各项赔偿费用正确，本院予以维持。中国平安财产保险股份有限公司广东分公司主张王欢欢的伤残赔偿金及误工费应当按照保险合同条款进行理赔，但是未能提交充足的证据来证明其主张。对其上诉请求，本院不予支持。   综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费3905.30元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。   本判决为终审判决。   审判长 付 光   审判员 刘程燕   审判员 李雅滨     二○一九年六月十日   书记员 卜凡琦   附：本判决所适用法律条款   《中华人民共和国民事诉讼法》   第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：   （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；   （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；   （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；   （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。   原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。