湖北省孝感市孝南区人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂0902民初3736号原告：王春春，女，1950年3月26日出生，汉族，住孝感市孝**。委托诉讼代理人：连威，湖北峰鼎律师事务所律师。被告：孝感市第一人民医院。住所地：孝感市环城东路**。法定代表人：杨鹏民，院长。委托诉讼代理人：周正天、汪敏霞，湖北律之心律师事务所律师。原告王春春与被告孝感市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月11日立案后，依法适用普通程序，于2019年6月20日公开开庭进行了审理。原告王春春的委托诉讼代理人连威、被告孝感市第一人民医院的委托代理人汪敏霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王春春向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失及精神抚慰金合计162822元。事实与理由：2018年1月30日，原告丈夫陶松乔（已故）因呼吸不适，在其家属陪同下步行来到被告处就诊，后在被告处住院治疗。陶松乔在被告处住院治疗期间，被告的医护人员在未充分了解陶松乔病情和身体实际状态的情况下，根据其自己判断，随意对陶松乔进行用药治疗，导致陶松乔在被告处住院治疗仅6天，就出现障碍意识、肺部感染、肾功能不全、高血压3级、高钾血症等8个方面的严重病情症状。原告及其子女遂于2018年2月5日将病情严重且出现昏迷的陶松乔转入孝感市中心医院进行救治，孝感市中心医院当日对陶松乔的入院诊断为：血液透析治疗、慢性肾功能衰竭、尿毒症期、尿毒症性脑病、尿毒症性心肌病、肾性贫血等。陶松乔便于当日入院转入孝感市中心医院ICU病房进行治疗，在该院治疗24天后，因陶松乔病情未得到好转且持续恶化。经该院医务人员建议，原告及其子女遂于2018年3月1日对陶松乔办理了出院手续，出院诊断为：尿毒症、尿毒症性脑病、尿毒症性心肌病、肾性贫血、血液透析状态、消化道出血、急性出血性贫血、高血压3级、高血压性心脏病、慢性心力衰竭、心功能IV级。陶松乔出院后第二天凌晨去世。原告认为，被告医务人员在陶松乔入院治疗期间没有充分了解陶松乔病情和查实陶松乔身体状态的情况下，根据其自己猜想随意用药，导致陶松乔身体多方面出现问题，在陶松乔身体出现多方面病情后，又没有及时调整用药方案和治疗方案，而是加大用药剂量，继续由其急诊呼吸科医务人员对身体内脏器官出现病情（应转内科治疗或会诊治疗）的陶松乔进行诊治，最终致使陶松乔身体部分器官受损，同时出现多种并发症，且在陶松乔病情加重转院之时，其医务人员出具诊断结论时，又故意隐瞒陶松乔部分病情，最终导致陶松乔身体部分器官衰竭、病情恶化加重身亡。至此，原告及其子女多次与被告交涉协商，要求对陶松乔的死亡承担相应的赔偿责任，但被告拒绝赔偿。被告孝感市第一人民医院辩称，一、鉴于现行医疗条件的限制，对于陶松乔的死亡，医院深表遗憾。二、医院针对陶松乔的病情合理、合规用药，不存在随意用药的情况。1、陶松乔入院后医院采取的针对性的治疗是恰当的。医学是一门非常严肃的科学，有严格的规定和程序，接诊一个病人需要问诊、体格检查、辅助检查得出初步诊断意向后才给患者用药。对于本案医务人员也是在询问患者病情、实施体格检查后，行CT检查，初步诊断为：肺部感染肺癌；慢性支气管炎；双侧少量胸腔积液；其他待排。然后根据相关医学原则进行治疗。上述事实，从医院提交的病历可以证实。2、陶松乔病情出现的变化并非由于医院的过错所致。从陶松乔的病历中可以看出，患者自诉有高血压、高脂血症、高尿酸血症等既往史，入院第二天血检结果出来证实患者肾功能不全，后给予药用碳片、碳酸氢钠、尿毒清颗粒等治疗，同时停用了左氧氟沙星；针对患者出现心力衰竭也给予强心利尿等治疗方案。医院没有随意用药或随意加大用药剂量，而是针对患者的病情予以调整。3、急诊科是一个综合科，急诊内科就是一个综合内科，无需转往其他专科治疗，何况患者患有多种疾病、且病情危重。但为了慎重起见和对患者负责，医院已经请肾病内科医生会诊，也建议患者行透析治疗(但被拒绝)。三、医院在陶松乔转院治疗时未在诊断结论中隐瞒病情。患者转院时医院出具的出院记录上出院诊断：1、意识障碍原因待查；2、慢性支气管炎、肺部感染；3、双肾囊肿、肾功能不全；4、高血压病3级、极高危、高心病、心衰II°；5、高钾血症；6、低蛋白血症；7、中度贫血；8、慢性××。原告在诉讼中提到他院(中心医院)的出院诊断是尿毒症、尿毒症性脑病、尿毒症性心机病、肾性贫血、血液透析状态、消化道出血、急性出血性贫血、高血压病3级、高血压心脏病、慢性心力衰竭、心功能IV级。对比两家医院的诊断，被告医院的诊断从医学上分析不存在隐瞒病情的情况，唯一不同的是中心医院的诊断中有“消化道出血”，这是因为该并发症在被告处治疗时并未出现，系转院后疾病发展所致。综上，医院对陶松乔的死亡表示同情和遗憾，但患者的死亡，并非医院的诊疗行为存在过错导致的，要求医院承担赔偿责任无事实和法律依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议及对其真实性无异议的证据，本院予以确认并在案佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月30日，原告丈夫陶松乔（1946年7月20日出生）因呼吸不适，到被告处住院治疗。陶松乔在被告处住院治疗6天后出现障碍意识、肺部感染、肾功能不全、高血压3级、高钾血症的严重病情症状。2018年2月5日，陶松乔被转入孝感市中心医院进行救治，孝感市中心医院当日对陶松乔的入院诊断为：血液透析治疗、慢性肾功能衰竭、尿毒症期、尿毒症性脑病、尿毒症性心肌病、肾性贫血等。于当日进入ICU病房进行治疗，在该院治疗24天后，因陶松乔病情未得到好转且持续恶化。经该院医务人员建议，原告及其子女遂于2018年3月1日对陶松乔办理了出院手续，出院诊断为：尿毒症、尿毒症性脑病、尿毒症性心肌病、肾性贫血、血液透析状态、消化道出血、急性出血性贫血、高血压3级、高血压性心脏病、慢性心力衰竭、心功能IV级。陶松乔出院后第二天凌晨去世。陶松乔在住院期间，个人共支付医疗费26238.05元。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所对被告在医疗过程中的医疗过错、因果关系、参与度等进行鉴定。2019年5月29日，该所作出鉴定意见书，认为：1、根据被鉴定人陶松乔入院时症状和体征及实验室检查结果，孝感市第一人民医院出院诊断存在：病人入院第二天血液化验结果Bunl9．77mm01／L；CRE：5。76um01；提示被鉴定人肾功能不全明显后，调整了部分治疗方案，对症应用了药用碳片、碳酸氢钠、尿毒清颗粒药物治疗。2、Kcl注射液作为防心律失常、与排钾利尿药物合并使用，是在临床治疗中的常用药，且在病人入院治疗中，病人血钾并没有明显高于正常值(正常值3．30一5．50)情况(2018年1月31日血钾为5.63；同年2月3日血钾为5.23；同年2月8日血钾为4．9；同年2月10日为4.1)，并于2018年2月2日血液检查证实肾功能不全后，停用了KCI注射液。3、速尿在临床治疗心功能衰竭利尿为常用药，且本病例用量不大，该药物属肝肾功能损害相对禁忌用药，而在病人心功能衰竭少尿情况下并非绝对禁用药物，在本病例治疗中应用，无明显过失。4、根据现有病历材料临床推断被鉴定人之死因为慢性肾功能衰竭、尿毒症、尿毒症性脑病、尿毒症性心肌病、慢性心力衰竭、呼吸衰竭致多脏器功能衰竭死亡。5、被鉴定人既往有肾功能损害、高血压病史，其亲属诉既往有双下肢轻度水肿病史，其慢性肾功能衰竭有一定的发病过程。6、医方在本病例治疗中，病人入院时既往史中没有既往有血液肌酐过高的记录，病人入院后血液检验发现肾功能损害后对肾功能损害重视不够，只是调整了部分药物，增加了对症治疗常用药，未正规治疗，没有及时透析治疗，虽在出院记录中有家属拒绝透析治疗记载，但病程记录无记载，无家属拒绝透析签字，无血液透析知情同意书。病人所住院科室为急诊呼吸科，治疗过程中没有商请肾内科医生会诊记录。在治疗中未根据肾功能不全调整抗生素(头孢他啶)的剂量，不能排除有加重尿毒症性脑病发生的可能。病历书写存在多处错误，如：出院小结中有“螺内酯”记载，而医嘱中无记载，医嘱已停用左氧氟沙星，而病程记录则记录继续使用。以上为医方在本病例治疗过程中存在的过失。7、考虑到被鉴定人为高龄病人，既往有肾功能损害体征及慢性肾功能衰竭等自身疾病和自身疾病转归因素，并在治疗后期病人家属放弃治疗等因素，为被鉴定人死亡主要原因，医院治疗过程中存在过失，与被鉴定人死亡有一定因果关系，负次要责任，依照《鄂司鉴协(2018]8号文件》第十八条之规定，构成c级医疗过失，其医疗过错参与度为20一30％。其误工时间、护理时间及营养时间为24天。鉴定意见：1、被鉴定人陶松乔在孝感市第一人民医院治疗过程中，医方存在过失，与其死亡有一定因果关系，负次要责任，构成c级医疗过失，其医疗过失参与度为20至30％。2、其误工时间、护理时间及营养时间为24天。原告支付鉴定费用13000元。本院认为，侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案在审理过程中,原告就被告在对患者陶松乔诊疗过程中是否存在过错及参与度等申请司法鉴定。本院依法委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行鉴定。该所作出鉴定意见书，双方均无异议。鉴定意见书认为:孝感市第一人民医院负次要责任，构成c级医疗过失，其医疗过失参与度为20至30％。根据鉴定机构的具体分析意见,本院酌情确定被告医疗过错责任比例为30%,被告应当根据该责任比例赔偿原告的各项合理损失。本院依照相关法律及司法解释的规定，对原告的损失确认如下：医疗费26238.05元、护理费3197元（居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资38897元/年÷365天×护理期限30天）、住院伙食补助费1500元（50元/天×30天）、营养费600元（酌定20元/天×30天）、死亡赔偿金310095元（城镇居民人均可支配收入34455元/年×9年）、丧葬费30281元（在岗职工平均工资60561元/年÷2）、精神抚慰金酌定50000元、鉴定费13000元，交通费酌定500元，合计435411元。上述损失，被告承担130623元（435411元×30%）。据此，经合议庭合议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下:一、被告孝感市第一人民医院赔偿原告王春春损失130623元;二、驳回原告王春春的其他诉讼请求。上列应付款项，于本判决生效之日起十五日内付清。逾期支付，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费1144元，由被告孝感市第一人民医院承担900元，原告王春春承担244元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  朱正伟人民陪审员  刘玉兰人民陪审员  刘君娥二〇一九年六月二十七日书 记 员  周靖宜