湖南省怀化市鹤城区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘1202民初1957号 原告：吉某，男，1992年3月20日出生，苗族，住湖南省沅陵县。 委托诉讼代理人：丁健（特别授权），湖南五溪律师事务所律师，执业证号：14312200010441875。 委托诉讼代理人：黄娟，湖南五溪律师事务所律师，执业证号：14312201811031449。 被告：怀化市第一人民医院，住所地：湖南省怀化市锦溪南路**，统一社会信用代码：12431200448195053Q。 法定代表人：唐斌，系该院院长。 委托诉讼代理人：李毅，男，1974年7月7日出生，汉族，住湖南省怀化市鹤城区。系怀化市第一人民医院血液科副主任，特别授权。 委托诉讼代理人：薛兰兰，湖南维清律师事务所律师，执业证号：14312200911523766。 原告吉某诉被告怀化市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月24日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告吉某的委托诉讼代理人丁健、被告怀化市第一人民医院的委托诉讼代理人李毅、薛兰兰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告吉某向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告向原告支付医药费、护理费、误工费、住院期间伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、鉴定费等相关费用共计10万元；2、请求判决被告承担李案诉讼费用。2019年4月24日，原告申请变更第一项诉讼请求为：请求判决被告向原告支付医药费、护理费、误工费、住院期间伙食补助费、营养费等相关费用共计355228.14元。 事实与理由：原告因身体发热，于2017年3月5日前往被告处就医，被告对原告采用一般性感冒治疗方案进行治疗；同年3月21日，原告在接受被告治疗的过程中，出现了左颞叶脑出血，被告对原告采用了开颅手术治疗。开颅手术完成后，原告出现了左侧额颞部颅骨缺失、头痛、头晕、活动障碍、癫痫、二便失禁、行走不稳、智力下降等症状。被告最后确诊原告为“阵发性睡眠性血红蛋白尿”。目前原告仍在被告处住院，没有生活自理能力，全靠父母照顾。原告前往被告处就医时，只是身体发热，其他均正常；经过被告治疗后，现原告失去了生活自理能力，间歇性出现癫痫。原告在治疗了将近半个月，竟然还出现脑内出血症状，说明被告在诊断时并没有履行全面检查义务，没有采取相应的治疗方案、有针对性的治疗，才导致原告治疗期被延误，出现严重后果。为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。 原告在庭审辩论中陈述：变更诉讼请求的依据为原、被告双方之间医疗服务合同，被告违反合同约定，应承担相应的违约责任。 被告怀化市第一人民医院辩称：原告的基本病情与家庭遗传有关，系不可治愈型。被告对于原告的治疗情况每次都有家属的签字认可；被告对原告的治疗不存在医疗过错，诊疗行为符合诊疗规范，没有违反医疗服务合同。 经审理查明：2017年3月5日，原告因无明显诱因出现身黄、尿黄1月，发热5天，院外检查为“贫血，肝功能异常”转入被告处治疗，被告感染科入院诊断为：1、肝损，发热查因：败血症？2、肛周脓肿；3、中度贫血。被告通过入院医患谈话记录的方式向原告的母亲张焕秀告知了治疗方案及治疗风险，张焕秀签署了病危通知及危重病人谈话单。入院后，被告对原告作了血常规检查、尿常规检查、CT检查、骨髓检查、红细胞CD55、CD59评估、B超检查等检查。2017年3月14日，因原告的贫血原因，经被告血液科医师会诊后，考虑诊断溶血性贫血，建议转血液科进一步诊治，征求了原告家属同意。被告感染科开出转科诊断：1、溶血性贫血；2、肛周脓肿；3、慢性浅表性糜烂性胃炎。转科注意事项：1、继续予以抗感染治疗，定期复查血常规，肝肾功能，肛周彩超检查；2、血液科专科治疗。转血液科后进行了激素、抗炎、抗感染、改善循环、抑酸护胃及对症支持治疗，血液科接收记录中显示转诊后诊疗计划：1、继续予以抗感染治疗，定期复查血常规；2、必要时予以完善骨髓穿刺等相关检查。2017年3月21日，原告突发抽搐、狂躁，被告对原告头部进行CT检查显示左颞叶脑出血，出血灶较前明显增多、左侧瞳孔散大5㎜，对光反应消失，病情危重，脑疝形成，随时有可能死亡，有急诊手术指征。建议原告转神经科会诊，经原告家属同意后，原告转入神经科进一步治疗。神经外科的接收记录诊断为：1、左侧颞枕部脑出血；2、溶血性贫血：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）;3、肛周脓肿；4、慢性线标糜烂性胃炎；5、肺部感染。原告转入神经科时，被告将手术风险告知原告母亲张焕秀，张焕秀签署了手术同意书，被告对原告进行了开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。开颅手术后，被告对原告进行抗凝治疗，抗凝6天后对原告进行复查CT发现左顶叶新鲜出血，停用抗凝药物，原告出现反复高热，积极抗炎治疗后好转，复查头部CT出血逐渐吸收减少，神志转清，肺部感染好转，拔出气管套管，原告再次出现血尿，血钾增高，考虑急性溶血，被告积极予以激素、碱化尿液、降钾补液支持治疗，症状有所好转，办理出院，原告进入血液科进一步治疗。2017年5月8日，被告对原告的出院诊断为：1、左侧颞枕叶脑出血并脑疝形成；2、左侧额颞部露骨缺损；3、继发性癫痫；4、阵发性睡眠性血红蛋白尿并溶血；5、肺部感染；6、气管切开术后；7、右下肢深静脉血栓；8、低蛋白血症；9、低钾血症；10、高钾血肿；11、中度贫血；12、肛周脓肿。出院医嘱为：1、入血液科进一步治疗；2、定期复查头CT：抗癫痫治疗：丙戊酸钠片：0.3，tid；2周检测血常规及肝肾功能以及丙戊酸血液浓度，护肝治疗：肌苷片0.4tid；3、如条件允许可行露骨修补术；4、头痛、头晕、活动障碍、癫痫、二便失禁、行走不稳、智力下降等不适随诊。2017年12月29日，被告血液科对原告的诊断为：1、阵发性睡眠性血红蛋白尿；2、慢性血管内溶血；3、中-重度贫血；4、双下深静脉血脉血栓形成；5、脑出血术后；6、左侧颞部颅骨缺损；7、继发性癫痫；8、颜面部皮肤痤疮；9、体廯、10、药物性高血糖。建议：继续住院治疗。之后，原告因癫痫经常发作，阵发性睡眠性血红蛋白尿的并发症一直发作，在被告住院至今。原告自行支付医疗费117462.27元（已经扣除医保报销部分），还有部分费用尚未结算。原告认为被告的医疗行为存在过错，因而诉至法院，形成纠纷。 本案审理过程中，原告申请对被告医疗过错进行鉴定，对医疗过错与损害的因果关系进行鉴定。本院依法组织鉴定，湘雅二医院司法鉴定中心接受本院鉴定委托后于2019年4月16日函告因病情复杂，对委托事项不予受理。鉴定程序因而终止。 上述案件事实有入院医患谈话记录、病危通知及危重病人谈话单，神经外科出院记录及疾病诊断书、被告感染科入院及出院记录、血液科转出记录、神经外科接收记录、神经外科出院记录、血液科出院记录及疾病诊断书、患者授权委托书、手术病人术前谈话单、检查报告单（血常规检查、尿常规检查、CT检查、骨髓检查、红细胞CD55、CD59评估、B超检查）、长期医嘱和临时医嘱单、医疗费及医保报销单、庭审笔录在案证实。 本院认为：原告在被告处治疗，双方之间形成医疗服务合同。原告主张被告违反医疗服务合同的约定，应承担相应责任，故本案案由应为医疗服务合同纠纷。庭审查明，原告入院后，被告对其进行了一系列的检查及治疗行为，因被告的医疗过错及过错与损害的因果关系无法鉴定，导致对于被告是否存在医疗过错行为无法查清。原告病情发生变化，出现了入院时并未发现的病症，是否是与被告未尽医疗服务合同的基本义务有关，被告在医疗过程中存在哪些违反医疗法律法规、诊疗规范或未尽医疗服务合同义务的行为，举证责任应由原告承担，原告均未举证。原告应承担举证不能的法律后果。原告请求被告支付医药费、护理费、误工费、住院期间伙食补助费、营养费等相关费用共计355228.14元的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告吉某的诉讼请求。 案件受理费6628元，由原告吉某负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。 审 判 长 李 玲 人民陪审员 沈 红 人民陪审员 谢 峰 二〇一九年六月二十日 代理书记员 杨梅云 附法律条文： 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。