山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0681民初6415号原告：王德太，男，1953年1月24日出生，汉族，居民，住山东省龙口市。委托诉讼代理人：姚大维，山东崇真律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨润东，山东崇真律师事务所律师。被告：烟台市北海医院。住所地：龙口市绛水河东路**。组织机构代码：49350357-X。法定代表人：郑绪鹏，任院长。委托诉讼代理人：赵永才，法律法规室主任。委托诉讼代理人：盛善雷，医务科职工。原告王德太与被告烟台市北海医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王德太及其委托诉讼代理人姚大维、杨润东，被告烟台市北海医院的委托诉讼代理人赵永才、盛善雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告经济损失暂计10000元（具体损失待司法鉴定后另行确定）。2、诉讼费用由被告承担。审理中，原告增加并明确诉讼请求至461299元。具体为：医疗费79201.01元[肌力检测790元（250元+13元+527元）+烟台北海医院（4541.68元+33461.90元）+烟台市烟台山医院38238.27元+门诊2169.16元（743元+157.16元+11元+1258元）]、住院伙食补助费12300元[（5+49+69）天×100元/天]、护理费61464元（自2018年3月12日至2019年1月18日共计312天×197元/天）、营养费6150元[（5+49+69）天×50元/天]、残疾赔偿金237294元（39549元/年×15年×40%）、交通费2000元、辅助器具费用40000元、司法鉴定费18590元（14610元+3980元），以上合计456999.01元。精神损害抚慰金50000元。要求被告赔偿461299元（456999.01元×90%+50000元）。2、诉讼费用由被告负担。事实与理由：2018年3月12日，原告至被告处住院治疗股骨头缺血性坏死，因被告过错导致原告右下肢动脉栓塞、右下肢神经源性损伤。原告在2018年3月16日转至烟台市烟台山医院住院治疗49天，2018年5月11日又到被告处住院治疗69天。因被告的医疗过错导致原告遭受了巨大痛苦，现原告依法具状起诉，望贵院查明事实，依法判决。被告烟台市北海医院辩称，一、关于原告的治疗情况。2018年3月12日，原告因右髋部疼痛8年、加重伴行走困难1年住我院骨科。诊断:右侧股骨头缺血坏死IV期。术前，完善各项助检查，X光片示:右侧股骨头缺血坏死并形成半脱位状态，各项检查结果回示:本病例无手术禁忌症，具备手术指征，应行手术治疗，进行术前讨论，依据术前检查结果、可能出现的意外及防范措施进行讨论，与患方签订《手术知情同意书》，对手术可能存在并发症及手术风险，如重要神经及血管损伤进行告知。2018年3月15日，全麻下行右侧全髋关节置换术，术中，在处理并取出股骨头暴露髋臼下缘下方偏内前有活动性出血，给予电刀止血未成功，给予纱布填塞压迫出血后继续完成全髋关节置换手术操作，手术步骤完成后再次检查止血未成功，纱布填塞压迫止血1小时后取出纱布仍有搏动性渗血，出血量较多，寻找出血点未果，再次给予电凝止血无效，考虑:出血血管为旋股内侧动脉处，给予前方腹股沟区下方切口分离股动脉及股深动脉，结扎旋股内侧动脉起始段，结扎后初期出血减少，给予大量盐水脉冲及聚维酮冲洗髋部刀口预防感染，术中追加使用万古霉素1次，给予缝合前方切口。再次冲洗髋部刀口准备缝合时发现继续有搏动性渗血，出血速度较快。给予输血、快速缝合刀口后行介入血管栓塞等治疗。术后，继续给子输血、抗感染、补液、吸氧等对症治疗。2018年3月16日，原告足背动脉未触及，右小腿及右足肌力差，右踝关节、右足屈伸不能，考虑:坐骨神经止血时拉伤，2018年3月16日7时30分许，股动脉造影检查示:股动脉急性血栓形成。病情稳定后转诊烟台市烟台山医院进一步诊疗。2018年5月11日，原告在烟台市烟台山医院行右下肢动脉栓塞取栓并小腿肌肉坏死清创术1个月余住我院骨科。诊断:1、右小腿肌肉坏死清创术后。2、右下肢动脉栓塞取栓术后。3、右全髋关节置换术后。4、右坐骨神经损伤。入院后完善辅助检查，××、定期换药，对症、支持治疗。原告右足趾跖屈肌力及足跖屈肌力受限。2018年7月9日，病情好转出院。二、对原告主张的医疗费不予认可。肌力检测应当以具体发票金额为准；原告前往烟台市烟台山医院治疗的住院费我院垫付金额为40000元，实际花费38238.27元；第二次入我院治疗的医疗费是由我院负担的，上述两项垫付款原告均予以认可，请求法院依法兑除。三、对原告主张按城镇标准计算残疾赔偿金不予认可。首先，对山东龙口高新技术产业园区祁家村民委员会出具的原告经常居住地证明不予认可。其次，最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函（[2005]民他字第25号）载明：人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入(人均消费性支出)或者农村居民人均纯收入(人均年生活消费支出)的标准。农村居民按照城镇户口计算伤残赔偿金应符合两条件：一是有经常居住地；二是有主要收入来源地。原告不符合上述条件。最后，原告先后两次在我院住院治疗期间，其本人及家属提供的现住址及户口地址均为龙口市东江镇小屯村。故原告不应按城镇标准计算残疾赔偿金。四、对原告主张的住院伙食补助费、护理费及营养费不予认可。依据山东永鼎司法鉴定所出具的鉴定意见第3条“王德太建议其护理期限至术后定残日且术后住院期间需一定的营养费”，故该意见并没有认定原告术后需要护理且加强营养。我院认为，原告住院伙食补助费、××所致，考虑王德太右髋部疼痛8年加重伴行走困难1年、股骨头缺血性坏死四期且呈半脱位状态、髋部肌肉明显萎缩、关节面颗粒样增生等病情事实，无论其是否手术及手术是否成功，都需要一定的护理与营养，故对其护理费、营养费及住院伙食补助费不予认可。五、原告主张的交通费应当以实际花费为准。六、对原告主张的精神损害抚慰金不予认可。七、对原告主张的残疾辅助器具费不予认可。依据山东省德鸿假肢鉴定中心出具的鉴定意见书，原告配置膝踝足矫形器的依据为改善及矫正膝关节内翻等症状，依据鉴定中心对被告异议的答复第四部分膝关节内翻形成原因不是该鉴定机构的鉴定范围，故造成原告矫正膝关节内翻等症状的原因不清，考虑原因包括自身发育异常、外伤、××等，原告配置膝踝足矫形器进行辅助产生的费用不应由我院承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对真实性无异议的证据，如原告2018年3月12日及5月11日在被告处的住院病历、费用清单、住院收费票据，2018年3月16日在烟台市烟台山医院的住院病历、住院及门诊收费票据，2018年3月23日王福松出具的收条与借条，2018年11月6日被告出具的债务证明，本院依法委托山东永鼎司法鉴定中心出具的鲁永司鉴中心[2019]医鉴字第4号司法鉴定意见书等证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：一、关于原告提交的烟台康华大药房有限公司龙口市芦头正仁大药房出具的护理人员王福松的误工证明及2017年12月至2018年2月工资表。被告持有异议，认为依据《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第115条规定，单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或盖章，并加盖单位印章。该证明材料不符合法定证据形式，真实性、合法性无法确认，没有证据效力。本院认为，原告提交的上述证据不符合民诉法关于证明证据的相关规定，另审理中原告自认该药店系由其儿媳开办经营，其儿子王福松在其他工厂上班，与上述证据所要证明的内容相互矛盾。故对上述证据的真实性，本院不予采信。二、关于原告提交的山东龙口高新技术产业园区祁家村民委员会出具的居住证明。被告持有异议，认为该证明材料不符合《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第115条规定的证据形式，真实性、合法性无法确认，没有证据效力。本院认为，根据民诉法司法解释的规定，单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或盖章，并加盖单位印章。该居住证明只有祁家村民委员会的印章，并无村委负责人及证明材料制作人签字或盖章，不符合单位证明的基本要求。另外，原告的住所地为龙口市东江镇小屯村，根据原告庭审陈述，原告夫妻跟随其女儿在祁家村开发的馨苑小区居住，祁家村委并无对本集体组织以外的人员进行监管的职责，其出具居住证明效力明显不足。另外，祁家村委2018年10月15日出具的证明中载明原告一直居住至今，而原告庭审陈述其出院后回龙口市东江镇小屯村居住，相互矛盾。故对上述证据的真实性，本院不予采信。三、关于山东永鼎司法鉴定中心出具的司法鉴定费收款收据。原告无异议。被告持有异议，认为应当以税务发票为准。本院认为，税务发票为税务机关对企业纳税进行管理的票据，属行政管理范围，企业不出具税务发票的行为由税务机关依法查处。本案中，山东永鼎司法鉴定中心出具的收款收据能证实原告交纳司法鉴定费14610元的事实，故对该证据的真实性，本院予以采信。四、关于山东省德鸿假肢鉴定中心出具的鉴定意见书及答复。原告对鉴定意见及答复均无异议，予以认可。被告持有异议，对鉴定意见不予认可。理由如下：1、鉴定机构的选择不符合程序要求。双方当事人协商鉴定机构无法达成一致意见，法院提出摇号选择的方式，但未按程序要求进行。2、答复说明鉴定意见由五名专家进行评审，但鉴定意见只有两名专家签字及提供矫形器师执业资质。依据司法部《司法鉴定通则》第三十七条“司法鉴定意见书应当由司法鉴定人签名”及全国人大会常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》第五条“每项司法鉴定业务有三名以上鉴定人”的规定，故五名鉴定专家都应签名且提供执业资质。本院认为，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第九条规定，当事人申请医疗损害鉴定的，由双方当事人协商确定鉴定人。当事人就鉴定人无法达成一致意见，人民法院提出确定鉴定人的方法，当事人同意的，按照该方法确定；当事人不同意的，由人民法院指定。本案中，在双方选择鉴定机构时，原告坚持由法院指定，被告坚持以摇号方式选择鉴定机构，双方对鉴定机构及选定方法均无法达成一致，故本院依法指定山东省德鸿假肢鉴定中心进行鉴定，程序并无不当之处。2019年4月25日，鉴定机构出具鉴定意见，本院依法向原被告进行送达。被告收到鉴定意见书后提出异议，要求鉴定机构书面回复。鉴定机构对被告提出的异议进行书面回复。被告对该回复第一条提出异议，坚持认为鉴定机构鉴定程序不合法。本院认为，依据山东省司法厅《关于法医类司法鉴定机构业务范围不包括假肢费用赔偿鉴定的通知》，鉴于《中华人民共和国国家标准》之《假肢费用赔偿鉴定》标准（GB/T24432-2009）对从事假肢费用赔偿鉴定的机构及其资质、人员组成、鉴定程序等另有规定，全国人大常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》和司法部《司法鉴定执业分类规定》关于法医类司法鉴定业务范围的规定均不包括“假肢费用赔偿鉴定”,即原告该鉴定不适用被告提出的司法部《司法鉴定通则》第三十七条及全国人大会常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》第五条的规定。山东省德鸿假肢鉴定中心系具有相关资质的鉴定机构，被告没有足以反驳鉴定结论的证据和理由。故对该鉴定报告的真实性、合法性、关联性，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月12日，原告王德太因右髋部疼痛8年、加重伴行走困难1年入住被告烟台市北海医院住院治疗，经诊断为右侧股骨头缺血坏死。2018年3月15日行“右全髋关节置换术”，手术过程中因血管波动性出血明显，给予动脉缝合止血及介入止血治疗。原告右下肢血运差，行造影查看下肢血管情况，造影显示右下肢股深动脉栓塞完全，股动脉至股骨中段水平充盈良好，自中段以下充盈缺损，考虑股动脉急性血栓形成。经被告骨科相关医师讨论后并联系上级医院。向原告家属讲明病情，家属同意转上级医院继续治疗观察。2018年3月16日，原告出院，共住院治疗5天，产生医疗费72255.43元，个人支付33461.88元。2018年3月16日，原告入住烟台市烟台山医院继续治疗，经诊断为：1、右下肢动脉栓塞，2、右下肢神经源性损伤，当日行“右下肢动脉探查+右股动脉取栓术+右小腿切开减压术”，术后给予抗凝、抗感染、扩血管改善循环、定期换药等治疗，分别于2018年3月28日、4月8日、4月25日行“右小腿清创术”，术后给予营养神经、扩血管、刀口换药等治疗，患者右下肢活动受限。2018年5月4日，原告出院，共住院治疗49天，产生门诊医疗费2169.22元，住院医疗费106608.42元。个人支付共计40407.49元，被告垫付40000元。2018年5月11日，原告再次入住被告处，经诊断为：1、右小腿肌肉坏死清创术后，2、右下肢动脉栓塞取栓术后，3、右全髋关节置换术后,4、右坐骨神经损伤，给予骨科护理常规，完善实验室及其他检查，××、定期换药，对症支持治疗。2018年7月19日，原告出院，共住院治疗69天，产生医疗费17795.20元，个人支付4541.68元，由被告垫付。2019年1月10日，原告因肌力检测支付医疗费790元。审理中，经原告申请，本院依法委托山东永鼎司法鉴定中心对被告烟台市北海医院的诊疗行为及原告伤残等级、护理情况、营养期、用药是否合理进行鉴定。2019年1月18日，山东永鼎司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，分析意见：（一）关于医疗过错情况：院方在对被鉴定人的诊断明确，有手术指征，术前有告知，在手术过程中造成较大血管损伤，存在过错。经介入治疗后小腿动脉栓塞、肌肉坏死为附加损伤。坐骨神经损伤为手术并发症，但一般情况下能逐渐恢复，该患者仍未恢复，说明神经损伤较重，院方存在过错，过错参与度为70%-90%。（二）关于伤残等级等情况：被鉴定人王德太术后致坐骨神经损伤，目前右足下垂状，背伸肌力0级，足趾背伸不能，符合七级伤残，建议术后至定残之日需人陪护，术后住院期间需要一定的营养费。鉴定意见为：1、院方在对王德太的治疗过程中存在过错，其过错参与度为70%－90%。2、王德太目前情况符合七级伤残。3、王德太建议其术后至定残之日需人陪护，术后住院期间需要一定的营养费。司法鉴定费14610元，由原告预缴。审理中，经原告申请，本院依法委托山东省德鸿假肢鉴定中心对原告是否需要残疾辅助器具、费用数额及辅助器具使用年限进行鉴定。2019年4月25日，山东省德鸿假肢鉴定中心出具司法鉴定意见书，分析意见：根据委托方提供的资料结合当事人查体，王德太右下肢神经源性损伤病史属实，为有效改善及矫正膝关节内翻、足下垂状等症状，保持身体平衡以帮助稳定的站立和行走，减少其心理和生理负担，需配置膝踝足矫形器。综合被鉴定人的年龄、身体素质、生活环境及肢体条件，其适宜配置膝踝足矫形器。鉴定意见：王德太配置膝踝足矫形器，每次需人民币肆仟元整（￥4000），使用周期为2年。司法鉴定费3980元，由原告预缴。审理中，原告申请证人张某出庭作证，本院依法予以准许。证人张某出庭证实：其系山东龙口高新技术产业园区祁家村村民，担任该村改造小区即原告居住的馨苑小区的物业主任，与原告居住在同一栋楼。自2015年年底原告在馨苑小区8号楼4单元501室与其女儿、女婿共同居住。审理中，原告申请证人王某出庭作证，本院依法予以准许。证人王某出庭证实：其与原告系父女关系，自其2015年结婚后，便将父母接到龙口市高新区馨苑小区与其共同居住。本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于目前医疗技术的复杂性，医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错及过错大小需借助专业、权威的机构进行鉴定。根据鉴定机构的鉴定意见，被告烟台市北海医院对原告王德太的诊疗行为存在过错且过错参与度为70%－90%，原告要求被告承担90%赔偿责任未超出法律规定，被告亦无异议，本院予以支持。关于原告主张的2018年3月12日至3月17日第一次至被告处治疗时所产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，均属治疗其原发疾病所必须发生的费用，无论被告的医疗行为是否存在过错，上述费用的发生均是必然的，故不应计算在赔偿范围内。故对原告的上述主张，本院不予支持。关于原告主张的其他医疗费。本院认为，原告在烟台市烟台山医院治疗个人支付医疗费40407.49元，肌力检测医疗费790元，在被告处第二次治疗个人支付医疗费4541.68元，共计45739.17元，属因被告的过错行为所导致的额外支出，理应予以赔偿，本院予以支持。被告辩称对医疗费不予认可，无事实及法律依据，本院不予支持。关于原告主张的其他住院伙食补助费。本院认为，该费用属因被告的过错行为所导致的额外支出，不属于治疗原发疾病产生的，理应予以赔偿。原告后两次住院共118天（49天+69天），产生的住院伙食补助费按龙口市标准100元/天计算为11800元。对原告超过部分的主张，本院不予支持。被告辩称住院伙食补助费系治疗原发疾病产生的，无事实及法律依据，本院不予支持。关于原告主张的其他护理费。本院认为，根据鉴定机构的鉴定意见，建议原告术后至定残之日需人陪护，故自原告手术之日即2018年3月15日至定残之日即2019年1月18日共计310天，扣除原告第一次在被告处住院时间不予计算外，共计309天。按龙口市标准100元/天计算为30900元。对原告超出部分的主张，本院不予支持。被告辩称其不应赔偿护理费，无事实及法律依据，本院不予支持。关于原告主张的其他营养费。本院认为，根据鉴定机构的鉴定意见，建议原告术后住院期间需要一定的营养费。原告后两次住院共118天，营养费按龙口市标准50元/天计算为5900元。对原告超过部分的主张，本院不予支持。被告辩称其不应赔偿营养费，无事实及法律依据，本院不予支持。关于原告主张的残疾赔偿金。本院认为，原告提交的龙口高新技术产业园区祁家村委出具的居住证明，形式上不符合民诉法关于证明证据的基本要求，实际上亦不可能对居住在本村小区的外来人员进行监管，证明效力不足。另外，证人张某以小区物业主任的身份出庭作证，自称其与原告女儿同住一栋楼，但不并知道原告居住楼房由谁购买，其自称基本每天或每隔一二天就在小区看见原告。经查，原告女儿的楼房为5楼，原告身患右侧股骨头缺血坏死8年，加重伴行走困难1年，右下肢肌肉萎缩。原告每天往返5楼不符合实际情况，证人张某的证言亦不合常理，证明效力不足，不应采信。王某虽然出庭作证，因其与原告系父女关系，具有法律上的利害关系，证言的证明力不足，本院不予采信。综上，原告主张的残疾赔偿金按城镇标准计算，依据不足，本院不予支持。原告定残时65周岁，故其七级伤残的残疾赔偿金应按2018年山东省农村居民人均可支配收入16297元计算15年为97782元。关于原告主张的交通费。本院认为，原告先后多次住院治疗，交通费属必须发生的费用，根据原告出入院的实际情况，本院酌情支持1000元。对原告超出部分的主张，本院不予支持。关于原告主张的残疾辅助器具费。本院认为，山东省德鸿假肢鉴定中心作出的鉴定意见，原告术后致坐骨神经损伤，目前右足下垂状。为有效改善及矫正原告膝关节内翻、右足下垂等症状，保持身体平衡以帮助稳定的站立和行走，减少心理和生理负担，原告需配置裸足矫形器，每次需4000元，使用周期为2年。鉴定机构虽然认为原告需要配置裸足矫形器具，但缺少与被告医疗行为存在因果关系的相关认定，况且至庭审结束，原告并未实际发生该笔费用，以后是否实际发生无法确定，故原告的残疾辅助器具费，可待实际发生后另行主张。关于原告主张的司法鉴定费，根据其提交的证据，两次共计18590元。关于原告主张的精神抚慰金50000元，被告不予认可。本院认为，原告至被告处治疗，因被告的医疗行为存在过错导致原告七级伤残，给原告造成较为严重的精神损害，原告主张精神抚慰金于法有据，本院酌情支持30000元。对原告超出部分的主张，本院不予支持。经审查，本案原告的各项损失认定如下：医疗费45739.17元、住院伙食补助费11800元、护理费30900元、营养费5900元、残疾赔偿金97782元、交通费1000元、司法鉴定费18590元、精神抚慰金30000元。本案被告支出的费用为：为原告垫付的医疗费44541.68元。被告烟台市北海医院应赔偿原告医疗费45739.17元、住院伙食补助费11800元、护理费30900元、营养费5900元、残疾赔偿金97782元、交通费1000元、司法鉴定费18590元，以上共计211711.17元的90%计款190540.05元，另计精神抚慰金30000元，合计为220540.05元。扣除被告烟台市北海医院为原告垫付的医疗费44541.68元，被告烟台市北海医院还应支付赔偿款为175998.37元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告烟台市北海医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王德太因医疗损害造成的各项损失共计175998.37元。二、驳回原告王德太的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8219元，由原告王德太负担5083元，由被告烟台市北海医院负担3136元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长 陈  军人民陪审员 王 惠 芝人民陪审员 郑 桂 珍二〇一九年六月二十五日书 记 员 李佳闫子