江苏省兴化市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1281民初5264号原告:孙粉扣，女，1965年5月13日出生，汉族，住兴化市。委托诉讼代理人：周书刚，男，1987年1月9日出生，汉族，住兴化市。委托诉讼代理人：吴兆兴，江苏兴华人律师事务所律师。被告:兴化市陈堡镇卫生院，住所地兴化市陈堡镇。法定代表人：周俊才,院长。委托诉讼代理人：陈志学，江苏胜泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：周娟，江苏胜泰律师事务所实习律师。原告孙粉扣与被告兴化市陈堡镇卫生院（以下简称陈堡卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月25日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙粉扣的委托诉讼代理人周书刚、吴兆兴，被告陈堡卫生院的委托诉讼代理人陈志学、周娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙粉扣向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费79449.39元、住宿伙食补助费伙食费20元/天×33天=660元；住宿费120元/天×10天=1200元、残疾赔偿金47200元/年×20年×0.22=207680元、护理费100元/天×90天=9000元、误工费（79741÷365）×180天=39324.6元、营养费20元/天×90天=1800元、鉴定费11200元、交通费9600元、精神损害抚慰金30000元，共计389913.99元；2.判令被告承担原告今后矫形手术等全部费用，待矫形手术结束后另行主张；3.案件受理费由被告承担。事实和理由：2018年2月24日，原告因患4、5腰椎间盘突出症到被告处治疗，当日入院。2018年2月24日X线显示：孙粉扣腰4、5椎体轻度骨质增生。2018年2月27日被告对原告进行手术。术后数日，原告感到右腿下坠抬不起来，左腿麻木感加重。被告主治医生解释，只要原告卧床不下地走动，休养一段时间症状就消失。2018年3月13日原告出院后，病情加重，于2018年3月30日到被告住院治疗，被告对原告第二次开刀，取出钢板，保留左侧钢板。在住院期间，被告仅收取原告医疗费和床位费，未收取手术费。经了解，被告对原告做第二次手术及住院期间的病历资料不全。因第二次手术后原告病情无好转，原告在家人的护送下到上海交通大学附属第九人民医院检查，在该院进行了手术。出院时原告左下肢麻木较前减轻，右足下垂症无明显恢复，现原告一直卧床不起。诉讼中法院委托常州医学会和司法鉴定所对原告进行鉴定，鉴定结论认为被告在诊疗过程中存在过错，与原告的损失后果之间存在因果关系，原因力大小为直接因素。原告被评定为两个九级伤残，误工期限180天，护理、营养期限90天。同时建议原告必要时进行矫形手术，原告保留对被告继续要求赔偿的权利。现原告诉至法院，请求判如所请。被告陈堡卫生院辩称，对治疗就医的事实无异议。我方不应当承担全部赔偿责任，对原告主张的赔偿项目中标准及数额有异议。原告围绕诉请，向本院提交了以下证据：1.鉴定报告2份、鉴定费发票4张11200元；2.医药费发票14张合计79449.39元（其中正式票据9张，2张被告卫生院已报销的住院票据，泰州市海陵区博大医院增值税发票为复印件1张，原件丢失。2000元推拿收据1张，周庄中心卫生院处方单1张）；3.城镇房屋国有土地使用证、社区证明、户口本、村镇房屋所有权证，证明原告长期居住在上，残疾赔偿金应当按照城镇标准计算。经质证，被告对证据1的真实性、合法性无异议，但认为鉴定报告并不能认定其承担全部责任；证据2，应当根据原告提供的合法的票据予以认定；对证据3中的国有土地使用权证真实性无异议，但与本案无关联性，并不能证明原告长期居住在城镇的目的，更不能证明其主要收入来源于城镇。关于社区证明，三性均有异议，其证明应当属于民事诉讼证据的证人证言的类别，按照证据规则，证人应当到庭接受质询，同时从该证明的内容看，很显然不具有客观真实性，与事实不符。对户口本真实性无异议，但需要说明，该户口本是2018年12月4日签发，户主为周浪，原告在上面载明的居住地址是殷庄村348号，从其户口本载明的内容看，原告应当属于农村户口性质。关于村镇房屋所有权证，真实性依法核实，该产权证与本案缺乏关联性，更不能证明原告长期实际居住在城镇，因为在农村中存在普遍现象，就是在所谓的集镇上购买房屋，但还实际居住在农村，更不能证明原告的主要收入来源于城镇，也不能证明原告实际是农村户口形式却享受城镇待遇。庭后，被告向本院提交了证人出庭申请书，陈述其到周庄社区进行了解，原告未向社区说明证明的真实用途，而是以欺骗的方式取得相应的证明，谎称是交通事故保险公司需要证明手续。出具社区证明的工作人员称，并不了解原告的真实生活、居住情况。另原告在尚有树木耕地，且并非是长期、连续的在周庄居住、生活，原告在也无正式稳定工作。对原告提供的证据，关于社区证明，被告对其真实性有异议，即便如其申请证人出庭作证申请书中陈述社区工作人员并不了解原告的真实生活、居住情况，被告亦无证据证明原告未实际居住其房产登记所在地，故本院对被告的证人出庭作证申请不予批准，对被告的抗辩不予采信。因被告对原告提供的其他证据的真实性均无异议，本院予以认定，认定如下事实：2018年1月10日，原告在泰州市人民医院行腰椎MRI检查，2月7日行腰椎X线检查报告：腰椎退行性变。2018年2月24日原告因“左下肢麻木疼痛难忍三天”至被告外科住院治疗，入院诊断：腰椎间盘突出症。2月27日行“L4/5髓核摘除+内固定植入术”，3月13日原告出院诊断：腰椎间盘突出术后。2018年3月29日原告在兴化市周庄中心卫生院行腰椎正、侧位DR检查报告，2018年3月30日患者因“腰椎间盘突出术后下肢酸胀麻木不适半月余”再次至被告外科住院诊疗，行“腰椎右侧长臂钉取出术”，4月5日原告出院。2018年5月15日原告在上海交大医学院附属第九人民医院行腰椎CT检查，5月23日在上海东方医院行肌电图检查，同日至上海交大医学院附属第九人民医院骨科住院诊疗，入院诊断：腰椎术后。5月28日行“腰椎后路减压+切开复位内同定+椎间融合术”，6月2日出院诊断：腰椎术后。9月3日至上海交大医学院附属第九人民医院门诊复诊，诊断：L4/5腰椎术后，予对症处理。诉讼中，经原告申请，本院依法委托常州市医学会对被告在诊疗原告的过程中有无过错行为，如有过错行为，过错行为与原告的损害后果之间有无因果关系，如有因果关系，原因力大小进行鉴定。2019年3月28日，该院对原告进行了鉴定，后出具的鉴定意见为：原告目前人身损害后果与被告对其施行的“L4/5髓核摘除+内固定植入术”手术时椎弓根螺钉置入位置和角度不准确等相关，因此被告对原告的诊疗存在过错，过错行为与原告人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为直接因素。又经原告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对其伤残等级、误工、护理、营养期限及护理人数进行鉴定，后该所出具的鉴定意见为：1.按照《医疗事故分级标准》第三条第（四）款的规定，被鉴定人右足下垂畸形，致右踝关节部分功能障碍构成九级伤残；2.按照《人体损伤致残程度分级》5.9.1.6的规定，被鉴定人右足大部分肌瘫（肌力3级）构成九级伤残。3.被鉴定人误工期限以180日为宜，护理期限以90日为宜，护理人数1人，营养期限以90日为宜。对原告主张的损失，本院认定如下：1.医疗费，原告提供的陈堡卫生院的2张票据，应扣除医保报销部分；个人手写的推拿费2000元不予认定；村卫生室处方笺1200元未注明具体用药，亦不予认定；泰州市海陵区博大医院630元的票据无相应门诊病历作证，不予认定。经审核，该项费用实际应为70989.39元；2.住院伙食补助费18元/天×35天=630元；3.残疾赔偿金，原告提供的城镇房屋国有土地使用权证、村镇房屋所有权证可证明其居住于集镇一年以上，原告没有稳定的收入并非是认定城镇标准的唯一条件，因此本院对被告的抗辩不予采信。而司法鉴定意见书中的九级伤残系同一伤残部位适用不同标准而作出的意见，故原告仅构成一个九级伤残，因此该项费用应为47200元/年×20年×0.2=188800元；4.误工费，对于标准本院酌定为100/天，则该项损失为18000元；5.护理费100元/天×90天=9000元；6.营养费90天×20元/天=1800元；7精神损害抚慰金酌定为7000元；8.鉴定费11200元；9.交通费、住宿费酌定为5000元，综上，原告的各项损失除鉴定费外合计为301219.39元。本院认为，公民的健康权受法律保护。侵权人因过错侵害他人民事权益应承担侵权责任。本案中，被告的医疗行为存在过错，与患者即原告的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为直接因素，因无其他相关因素介入而减轻被告对原告造成的损害后果，故本院认定被告陈堡卫生院承担原告损失的全部责任即赔偿原告301219.39元。因原告今后的矫形费用另行主张，本案不予理涉。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告兴化市陈堡镇卫生院于本判决生效后三日内赔偿原告孙粉扣各项损失合计301219.39元。二、驳回原告孙粉扣的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7149元，鉴定费11200元，合计18349元，由原告承担1926元，被告承担16423元。因上述款项原告已垫付，故被告在履行上述判决给付义务时一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，并预交案件上诉费14298元（户名：江苏省泰州市中级人民法院；开户行：中国银行泰州分行营业部；账号：47×××53；行号：104312800123）。审 判 长  沈玉秀人民陪审员  沈学德人民陪审员  刘 芳二〇一九年六月二十日书 记 员  陆龙云