四川省成都市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川01民终10151号 上诉人（原审被告、反诉原告）：钱国熙，男，1968年12月26日出生，汉族，住浙江省永嘉县。 委托诉讼代理人：兰芬，四川凡高律师事务所律师。 被上诉人（原审原告、反诉被告）：朱永发，男，1965年10月13日出生，汉族，住四川省叙永县。 委托诉讼代理人：代鹏，四川法奥律师事务所律师。 委托诉讼代理人：姚恬，四川法奥律师事务所律师。 原审被告、反诉被告：双流县李三妹包装材料加工厂，经营场所四川省成都市双流区正兴镇火岩村**。 经营者：李丹，女，1986年2月7日出生，汉族，住四川省仁寿县。 上诉人钱国熙因与被上诉人朱永发、原审被告双流县李三妹包装材料加工厂（以下简称李三妹加工厂）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服成都市双流区人民法院（2018）川0116民初5064号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月22日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 钱国熙上诉请求：1．撤销一审判决第一项和第三项；2．依法改判驳回朱永发对钱国熙的全部诉讼请求并支持钱国熙的一审反诉请求；3．一、二审诉讼费用全部由朱永发承担。事实和理由：一、一审判决认定朱永发各项损失合计金额为77255.3元，显失公平。第一，关于误工费，钱国熙的工作为最低端的手工计件工作，受雇人员都是农村老人，平均工资1500元每月左右，朱永发无法提供近三年工资情况，一审法院反而参照四川省居民服务、修理和其他服务业年平均工资计算，显然加重了钱国熙的承担范畴。第二，关于护理费，朱永发住院期中，钱国熙和家人都是亲自护理，朱永发的伤为轻微伤、陈旧伤，医生多次查房均不在病房，根本不需要请人护理。第三，关于营养费和伙食补助费，钱国熙在朱永发住院时已经交费给医院食堂，同时也支付了朱永发现金，朱永发再行主张没有依据。第四，关于残疾赔偿金，朱永发仅提供了一份派出所的居住证明，一审法院未核实证明真伪性，朱永发未提供其在城镇的租房合同和租金的转账记录，应当按照农村居民人均纯收入计算其残疾赔偿金。第五，关于后续治疗费，一审主观认定后续治疗费8000元没有法律依据。二、一审法院适用过错责任原则认定上诉人承担80%的事故责任与客观事实不符。朱永发隐瞒胸部左侧第五肋骨骨折的伤情入职，事发前天晚上朱永发得知被钱国熙辞退的情况下大量饮酒至12点，次日酒未醒且无他人在场的情况下故意违反常规开机，证人证明朱永发仅左衣角被压住。事发后，朱永发亦未积极治疗伤口，而是想敲诈钱国熙。钱国熙是一位善良的已经年过55的文化层次较低的农民，在朱永发受伤后第一时间将其送至医院并亲自护理，垫付了大部分费用，理应减轻或者免除其责任。 朱永发辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。一、关于各项损失。关于误工费，一审计算标准无误；关于护理费，钱国熙并未对朱永发进行护理，朱永发手臂骨折经鉴定为十级伤残，住院期间的食宿无法自理，钱国熙应当支付住院期间的护理费；关于营养费和伙食补助费，钱国熙并没有给朱永发住院期间支付过任何补助费用；关于残疾赔偿金，朱永发提供了其在城镇居住及务工的证据，其赔偿标准应当参照城镇居民标准计算；关于后续治疗费用，原审法院依据医嘱酌情认定，后续费用作为朱永发受伤的损失之一，应当在本案中一并处理。二、一审责任划分准确。钱国熙作为案涉加工厂的实际经营者，雇佣朱永发从事生产工作，应当提供符合安全生产标准的设施设备和工作环境，但朱永发的工作环境简陋，工作极其缺乏防护设备，朱永发的工作本身存在危险性，在这样的环境之下，钱国熙应当承担全部或者主要的责任。 李三妹加工厂未答辩。 朱永发向一审法院起诉请求：1．判令钱国熙、李三妹加工厂连带赔偿朱永发因身体受伤产生的费用，误工费48000元（200元/天×240天）、护理费7440元（80元/天×93天）、交通费1000元、住院伙食补助费2790元（30元/天×93天）、营养费1860元（20元/天×93天）、残疾赔偿金61454元（30727元/年×20年×10%）、后续治疗费10000元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费2700元，以上共计141244元。 钱国熙向一审法院反诉请求：1．判令朱永发返还垫付的医疗费38681.33元；2．判令朱永发支付律师费8000元。 一审法院认定事实：2017年3月5日，钱国熙雇佣朱永发到李三妹加工厂工作。2017年3月28日，朱永发在李三妹加工厂生产时受伤，随后在成都市天府新区兴隆卫生院住院治疗，于2017年4月23日出院，期间钱国熙垫付医疗费1165.34元，出院诊断为：“1．右肱骨颈粉碎性骨折；2．右眶周、右上臂皮肤挫伤”，诊疗小结记载：“……今晨查房未见患者，已连续两日查房未见患者，今日予以办理自动出院。”，出院医嘱及建议：“到上级医院行手术治疗”。2017年4月21日，朱永发在四川奥斯迪康骨医院入院治疗，于2017年6月27日出院，期间钱国熙垫付医疗费32481.33元，出院诊断为：“1．右肱骨外科颈陈旧性骨折；2．右侧臂丛神经损伤；3．右上臂后侧皮肤挫伤”，入院时情况记载：“患者因机器致伤右肩疼痛伴活动受限、右手麻痛23天入院……”，出院情况及医嘱（包括伤口愈合、并发症、出院后治疗及随访）：“生命体征平稳，右上臂及肩关节无肿胀，伤口愈合良好；右肩功能上举、外展、外旋功能障碍，远端血循环良好；皮肤挫伤创面愈合良好；于今日好转出院；1．出院加强右上肢功能锻炼，右上肢禁负重；2．出院后3、6、12个月来院复查；3．出院休息3个月，加强营养及护理；4．患者及家属拒绝出院带药；5．骨折愈合后取出内固定（费用约8000）；6．门诊随访。”。2017年12月27日，朱永发委托四川省人民医院医学司法鉴定所对朱永发依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）作伤残程度评定、误工期评定、后续医疗费评定，2018年1月15日，四川省人民医院医学司法鉴定所作出川省医司鉴（2017）鉴字第213号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1．伤残程度评定，朱永发外伤致右肱骨外科颈陈旧性骨折伴右侧臂丛神经损伤，后行手术治疗，现右肩关节活动上举及前屈上举部分受限，鉴定为九级伤残；2．误工期评定，朱永发外伤误工期为240天；3．后续医疗费评定，朱永发外伤后续医疗费用，约需人民币玖仟圆～壹万元（小写：9000.00元～10000.00元），朱永发支付鉴定费2600元。2018年5月23日，朱永发委托西南医科大学司法鉴定中心对朱永发伤残等级进行鉴定，2018年5月28日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴（2018）临鉴字360号司法鉴定意见书鉴定朱永发右肱骨骨折致肩关节功能部分丧失评定为十级，朱永发支付鉴定费用1100元。钱国熙对上述两份鉴定意见提出异议，申请参照《人身损害致残程度分级》的标准对朱永发的伤残等级重新进行鉴定。2018年11月9日，一审法院通过摇号确定并委托四川旭日司法鉴定中心对朱永发的伤残等级进行重新鉴定，2018年12月25日，四川旭日司法鉴定中心作出川旭鉴［2018］临鉴字第1301号法医临床学司法鉴定意见书鉴定朱永发因外伤致右肩关节功能部分丧失，其伤残等级评定为十级，钱国熙垫付鉴定费用1600元。 另查明：1．李三妹加工厂是经营沙发外包装材料加工销售的个体工商户，登记的经营者是李丹，经营场所位于成都市双流县**。钱国熙是李三妹加工厂的实际经营者。2.2017年5月15日，成都市公安局天府新区分局正兴派出所接钱国熙报警并出警处理，接（报）处警登记表处警情况记载：“经现场了解，钱国熙系李三妹加工厂的负责人，该厂的员工朱永发在今年3月28日7时许生产施工时被机器将右手拉进机器里，导致右手骨折，现在成都骨科医院住院，今天朱永发的亲属前来协商处理，此事，双方发生纠纷”。3.2017年5月18日，叙永县公安局西城派出所出具居住登记证明，证明朱永发户籍所在地四川省叙永县**，2016年6月22日在四川省泸州市叙永县xxx号进行居住登记。叙永县睿鑫物业管理有限公司与叙永县叙永镇宝珠社区居民委员会出具居住证明，证明朱永发2016年1月6日至今连续居住在四川省泸州市叙永县xxx社区。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。朱永发在李三妹加工厂从事雇佣活动中受到伤害，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害的，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担责任之后，可以向第三人追偿”的规定，李三妹加工厂应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国民法总则》第五十六条“个体工商户的债务，个人经营的，以个人财产承担；家庭经营的，以家庭财产承担；无法区分的，以家庭财产承担。”的规定，钱国熙作为李三妹加工厂的实际经营者，应当对朱永发提供劳务时所受伤害承担赔偿责任。朱永发作为完全民事行为能力人，在从事操作机械设备过程中未尽到安全注意义务，也未采取安全防范措施，对造成自身伤害存在一定过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”的规定，朱永发亦应当对自己的损害后果承担一定的责任；钱国熙认为已在事发前一天解雇了朱永发，且朱永发事发前一天饮酒过量，且故意受伤，意图敲诈钱国熙，故钱国熙不应当对朱永发所受伤害承担赔偿责任；而朱永发对钱国熙的上述意见予以否认；一审法院认为，当事人对自己的主张有责任提供证明，钱国熙没有提供充分的证据材料证明朱永发已经被解雇，且朱永发在受伤时处于醉酒状态或者朱永发有故意自残的行为或动机，应当承担不利后果，故一审法院对钱国熙的上述辩论意见不予采信；一审法院根据庭审查明的情况，认定朱永发应对该事故的发生承担20%的责任；钱国熙应当承担80%的民事赔偿责任。根据钱国熙的陈述，李三妹加工厂系李丹将机器设备转让给钱国熙，并将李三妹加工厂的营业执照给钱国熙使用，因李丹与钱国熙的转让行为在客观上造成李三妹加工厂的登记业主与实际经营者不一致，李丹又未依法注销李三妹加工厂，钱国熙实际组织的经营活动为李三妹加工厂法律上的组成部分，钱国熙属于“借用他人营业执照经营的”情形，参照《中华人民共和国安全生产法》第一百条第一款规定，“生产经营单位将生产经营项目、场所、设备发包或者出租给不具备安全生产条件或者相应资质的单位或者个人的，责令限期改正，没收违法所得；导致发生生产安全事故给他人造成损害的，与承包方、承租方承担连带赔偿责任。”的规定，李三妹加工厂应当与钱国熙对朱永发在从事雇佣活动中所受伤害承担连带责任。 钱国熙主张朱永发身体所受的损伤是事故发生前即2017年3月28日前已经存在的损伤并非劳务所致，反诉请求退还已垫付的医疗费，一审法院认为，钱国熙提交的证据反映朱永发于2017年3月18日在颐天福诚医院检查出胸部左侧第5肋骨骨折，与本案事故所导致右肱骨颈粉碎性骨折并非同一损伤，另外，事故发生后朱永发被送至成都市天府新区兴隆卫生院治疗，该医院的诊疗记录未显示该损伤具有陈旧性，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，钱国熙应对此承担举证不利的后果，故对其反诉请求不予支持。 对朱永发的直接损失，一审法院认定如下： 1．医疗费，由于双方未能提供医疗费的票据，一审法院根据庭审期间双方当事人陈述的医疗经过及费用确认医疗费用为33646.67元，此款为钱国熙垫付； 2．误工费，朱永发主张的误工期间系依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）所作出，不符合人身损害赔偿标准，应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗结构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定计算误工费用，朱永发住院天数为91天，医嘱休息三个月，其误工天数为181天，朱永发不能举证证明其固定收入或最近三年的平均收入，参照2018年四川省居民服务、修理和其他服务业年均工资37401元计算，误工费为18546.79元（37401元/年÷365天×181天）； 3．住院期间的护理费7280元（80元/天×91天）；虽然钱国熙主张住院期间系由钱国熙安排人员对朱永发进行护理，但是朱永发予以否认，且钱国熙并未举证予以证明，应当承担不利后果； 4．交通费，酌情认定为300元； 5．住院伙食补助费2730元（30元/天×91天）； 6．营养费1820元（20元/天×91天）； 7．残疾赔偿金，朱永发居住在城镇且以务工为主要收入来源，可参照城镇居民人均纯收入计算其残疾赔偿金，为61454元（30727元×20年×10%）； 8．后续治疗费，四川省人民医院医学司法鉴定所依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）作出川省医司鉴（2017）鉴字第213号司法鉴定意见书所参照标准不适用于人身损害赔偿，故对其鉴定意见一审法院不予采纳，对朱永发依据该鉴定意见主张的后续治疗费，一审法院亦不予支持，一审法院根据医嘱确认为8000元； 9．鉴定费，朱永发自行委托四川省人民医院医学司法鉴定所产生的鉴定费用2700元，因该鉴定意见所使用标准并非人身害赔偿所使用标准，一审法院未采信，故一审法院对该鉴定费用不予支持；一审法院对朱永发委托西南医科大学司法鉴定中心鉴定产生的鉴定费用1100元予以支持。 综上，朱永发在从事雇佣活动过程中所受伤害造成的直接损失共计134877.46元（33646.67元＋18546.79元＋7280元＋300元＋2730元＋1820元＋61454元＋8000元＋1100元），朱永发应自行承担26975.49元的损失；钱国熙还应赔偿朱永发各种直接损失107901.97元；又因朱永发在雇佣活动过程中受伤致十级伤残，给朱永发造成了一定的精神损害，一审法院结合双方的过错程度及当地生活水平等因素对朱永发主张的精神损害抚慰金酌情确定为3000元；故钱国熙还应赔偿朱永发各种损失110901.97元；对于钱国熙已经垫付的医疗费33646.67元应予扣除，故钱国熙还应赔偿朱永发在李三妹加工厂从事雇佣活动时所受伤害所造成的各种损失共计77255.3元。李三妹加工厂对该损失承担连带赔偿责任。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第五十九条、第九十条之规定，判决：一、钱国熙于判决发生法律效力之日起十五日内赔偿朱永发医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金共计77255.3元；李三妹加工厂对该项赔偿义务承担连带赔偿责任；二、驳回朱永发的其他诉讼请求；三、驳回钱国熙的反诉诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本诉案件受理费403.11元，由李三妹加工厂、钱国熙负担186.28元，朱永发负担216.83元（朱永发已预交2100元）；反诉案件受理费967.03元，由钱国熙负担。 二审中，钱国熙向本院提交如下证据：1．朱永发2017年5月21日、6月2日、6月27日在四川奥斯迪康骨医院的病程记录，拟证明朱永发在2017年5月21日后一直是完全具备出院条件的，一直不出院导致钱国熙垫付的医疗费以及误工费、住院伙食费大额增加。2．四川奥斯迪康骨医院的情况说明，拟证明朱永发在5月21日至6月27日期间是完全具备出院条件的，但是基于他的敲诈勒索的目的一直不出院，增加钱国熙的经济负担。3．三份收据，拟证明钱国熙在朱永发住院期间除了6000元的生活费以外，还为其支付了伙食费，应当予以扣除。朱永发质证认为，第一，病程记录不完整，对其三性不予认可，且医院催促朱永发离开的原因是钱国熙没有及时缴纳医院的费用，并非朱永发已经满足出院的条件，对其证明目的不予认可。第二，针对情况说明三性不予认可，情况说明的内容也是说明了医院要求朱永发出院的原因是钱国熙未及时缴纳住院的费用。第三，对三份收据不予认可，朱永发没有收到伙食费用，钱国熙应当提供朱永发使用其预交伙食费的证据。本院认为，病程记录虽不完整，但朱永发必然且有条件持有完整的病程记录，如对病程记录本身的真实性有异议，应提供相应证据予以反驳，故本院对证据1的三性予以确认。证据2与证据1相互印证，亦与朱永发的陈述基本一致，对证据三性予以确认；证据3虽不是正式的发票，但该收据加盖了四川奥斯迪康骨医院印章，并备注朱永发预支伙食费，朱永发虽对该事实予以否认，却未能提交反驳证据，对该证据三性予以确认。根据一审在卷证据及二审新证据补充查明以下事实：1．四川奥斯迪康骨医院病程记录记载，“2017年5月21日患者朱永发……下一步治疗计划：患者欠费，继续催缴费用，加强功能锻炼，可出院修养……”；2．四川奥斯迪康骨科医院出具《情况说明》，载明“2017年5月21日患者欠费，患者主管医生及护士曾多次与患者沟通，根据患者病情及目前费用情况，建议患者加强功能锻炼，可出院休养……”；3．钱国熙分别于2017年4月21日、5月5日、6月12日为朱永发预交伙食费500元、1000元、700元。本院经二审查明的其他事实与一审查明的一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，根据上诉人的上诉理由及被上诉人的答辩意见，归纳二审争议焦点如下：责任比例划分是否恰当；误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、住院伙食补助费和营养费的认定。对此，本院分别作如下分析： 关于责任比例的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害的，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担责任之后，可以向第三人追偿”的规定，朱永发在李三妹加工厂从事雇佣活动时受伤，雇主应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国民法总则》第五十六条“个体工商户的债务，个人经营的，以个人财产承担；家庭经营的，以家庭财产承担；无法区分的，以家庭财产承担。”的规定，钱国熙作为李三妹加工厂的实际经营者，应当对朱永发提供劳务时所受伤害承担赔偿责任。虽然钱国熙主张朱永发事发前一天饮酒过量，且带伤入职，但截至本案二审审理终结，仍未能提交充分证据证明朱永发在次日早晨受伤时仍处于醉酒或意识不清醒的状态或者有故意自残的行为或动机，加之朱永发曾胸部左侧第5肋骨骨折，与本案事故所导致右肱骨颈粉碎性骨折并非同一损伤，故钱国熙的该项上诉理由缺乏事实依据，本院不予采纳。鉴于朱永发系完全民事行为能力人，从事操作机械设备过程中应尽到足够的安全注意义务，并采取安全防范措施，故一审认定朱永发对自身伤害承担20%的责任，钱国熙承担80%的责任，并无不当。 关于误工费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，“……受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。”朱永发不能举证证明其固定收入或最近三年的平均收入，一审法院参照2018年四川省居民服务、修理和其他服务业年均工资37401元计算，符合上述法律规定，钱国熙认为参照标准过高，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳； 关于护理费的问题。首先，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”钱国熙主张住院期间系由钱国熙安排人员对朱永发进行护理，朱永发不予认可，且钱国熙并未举证予以证明，故一审法院对此不予确认，并无不当。其次，钱国熙提出2017年5月21日朱永发就已经具备出院条件，拒不出院导致的后期护理费应不予支持的问题。不论是病程记录还是医院出具的证明，均提到建议患者出院休养的原因包含了“目前费用情况”即欠费问题，加之四川奥斯迪康骨医院2017年6月27日的出院医嘱仍明确建议“出院休息3个月，加强营养及护理”，故钱国熙主张出院之前不需要护理的依据不足，本院不予采纳。 关于残疾赔偿金的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条和《最高人民法院关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的规定，在人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金计算应当根据案件的实际情况结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。对于经常居住地和主要收入来源地均为城市的农村居民，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。本案中，叙永县公安局西城派出所出具居住登记证明、叙永县睿鑫物业管理有限公司与叙永县叙永镇宝珠社区居民委员会出具居住证明，足以证明朱永发2016年1月6日至今连续居住在四川省泸州市叙永县御景东城第三组团17栋2单元6楼4号宝珠社区。钱国熙虽有异议，却未能提交任何证据予以反驳，一审法院认定朱永发长期居住在城镇，并按照城镇标准计算残疾赔偿金，并无不当。 关于后续治疗费的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”之规定，四川奥斯迪康骨医院2017年6月27日的出院医嘱明确朱永发骨折愈合后取出内固定（费用约8000），属于根据医疗证明确定必然发生的费用，一审法院予以支持，并无不当。钱国熙主张后续治疗费待实际发生后据实报销与上述司法解释不符，本院不予采纳。 关于住院伙食补助费和营养费的问题。钱国熙提出2017年5月21日朱永发就已经具备出院条件，拒不出院导致的住院伙食补助费和营养费应不予支持，可是如前所述，不论是病程记录还是医院出具的证明，均提到建议患者出院休养的原因包含了“目前费用情况”即欠费问题，加之四川奥斯迪康骨医院2017年6月27日的出院医嘱仍明确建议“出院休息3个月，加强营养及护理”，故钱国熙主张出院之前不应支持营养费的理由不成立，本院不予采纳。关于住院伙食补助费的问题，钱国熙分别于2017年4月21日、5月5日、6月12日为朱永发预交伙食费500元、1000元、700元，朱永发并未举证证明在四川奥斯迪康骨科医院自己还另外支付了伙食费，故2017年4月21日至6月27日在四川奥斯迪康骨医院住院期间的伙食补助费不再另行计算，仅计算在成都市天府新区兴隆卫生院住院的24天即720元。但营养费与伙食费性质不同，不宜抵扣。 综上所述，上诉人钱国熙的上诉请求中仅住院伙食补助费数额应予变更，其他上诉请求均不成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 维持成都市双流区人民法院（2018）川0116民初5064号民事判决第二、三项，即“驳回朱永发的其他诉讼请求；驳回钱国熙的反诉诉讼请求”。 变更成都市双流区人民法院（2018）川0116民初5064号民事判决第一项为“钱国熙于判决发生法律效力之日起十五日内向赔偿朱永发医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金共计75647.3元；李三妹加工厂对该项赔偿义务承担连带赔偿责任”。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中 华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审本诉案件受理费403.11元，由李三妹加工厂、钱国熙负担180.28元，朱永发负担222.83元（朱永发已预交2100元）；反诉案件受理费967.03元，由钱国熙负担；二审案件受理费2306.62元，由钱国熙负担2258.62元，朱永发负担48元。 本判决为终审判决。 审判长 谢 芳 审判员 邓凌志 审判员 谭默娜 二〇一九年六月二十五日 书记员 黄 霞