湖南省会同县人民法院民 事 判 决 书（2018）湘1225民初840号原告：李高凤，女，1945年5月5日出生，汉族，居民，住会同县。原告：张仲文，男，1965年11月9日出生，侗族，居民，住会同县。委托诉讼代理人：杨艳平，女，1981年11月24日出生，苗族，居民，住会同县。委托诉讼代理人：向昌职，湖南鹤州律师事务所律师。原告：张喜春，女，1967年12月11日出生，汉族，居民，住会同县。委托诉讼代理人：何周臣，男，1989年12月24日出生，居民，住会同县。原告：张艳香，女，1972年1月20日出生，侗族，居民，住会同县。原告：张华，女，1974年2月8日出生，侗族，居民，住会同县。委托诉讼代理人：杨艳平，女，1981年11月24日出生，居民，住会同县。被告：会同县人民医院，住所地会同县林城镇改河街**，全国唯一标识码430024728。法定代表人：周宗永，该院院长。委托诉讼代理人:王巍巍，会同县海天法律服务所法律工作者。被告：中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司，住，住所地怀化市鹤城区南环路**富域城写字楼**一社会信用代码91431200782863360X。负责人：熊山，该支公司经理。委托诉讼代理人：杨奕丰，男，中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司员工。委托诉讼代理人：龙俊，男，中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司员工。原告李高凤、张仲文、张喜春、张艳香、张华与被告会同县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月16日立案后，被告会同县人民医院于2018年12月26日向本院申请追加中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司（以下简称联合保险公司）为本案被告，本院经审查，依法追加联合保险公司为本案被告。本院依法适用普通程序，公开开庭对本案进行了审理，原告李高凤，原告张仲文的委托诉讼代理人杨艳平和向昌职，原告张华的委托诉讼代理人杨艳平，原告张喜春的委托诉讼代理人何周臣，原告张艳香，被告会同县人民医院的委托诉讼代理人王巍巍，被告联合保险公司的委托诉讼代理人杨奕丰、龙俊，到庭参加诉讼。在诉讼过程中，被告联合保险公司向本院提出鉴定申请，要求对张某死亡与会同县人民医院的医疗行为的相关度进行鉴定。2019年3月14日，本院对外委托湖南省人民医院司法鉴定中心，对被告联合保险公司申请鉴定事项进行鉴定，因当事人无法提供张某住院治疗期间所拍摄的影像学光片以及张某尸体法医检验报告书，鉴定资料不完整，该鉴定中心无法完成委托事项鉴定，遂于2019年6月14日决定将该案退回本院。本案现已审理终结。原告李高凤、张仲文、张喜春、张艳香、张华向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因张某死亡的死亡赔偿金169740元，丧葬费30080元，精神抚慰金50000元以及为办理张某丧事支出的费用80000元，共计329820元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：2018年1月19日10时19分，原告张仲文之父张某入住会同县人民医院，住院65天。2018年3月24日，张某因进食需要，护士关闭输氧阀将输氧罩取下，换上导管输氧；因疏忽大意，没有打开输氧阀。两个小时后，在护士交接班时，接班护士发现输氧阀没有打开，张某已进入昏迷状态，经抢救无效死亡。原告认为，被告会同县人民医院医务人员在工作中极不负责任，造成原告亲属张某死亡，医方具有重大过失，应当负全责。请求会同县人民法院依法裁决。被告会同县人民医院辩称并提出追加联合保险公司为本案被告的申请，原告亲属张某因患慢性阻塞性肺疾病急性加重、社区获得性××、慢性肺源性心脏病等多种疾病多年，自2013年至2017年多次因上述疾病到会同县人民医院住院治疗，几乎每年住院一次。特别是在2017年度，因病情严重，张某前后住院治疗四次，每次间隔时间只有二三个月。2018年1月19日，原告亲属张某再次到被告处住院治疗，住院期间，医护人员严格按照医疗流程对其进行治疗，因病情严重导致器官衰歇，于2018年3月25日不幸死亡。死因系病情、身体状况所致，与被告会同县人民医院的医疗行为没有关联。原告的起诉没有事实依据，应当驳回原告的诉讼请求。即使张某的死亡系医方过错造成，根据《怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》第十六条约定“被保险人给患者造成损害，被保险人对患者应负的赔偿责任确定的，根据保险人的请求，保险人应当直接向提出损害赔偿请求的患者或其近亲属支付赔款。被保险人怠于提出索赔的，患者或其近亲属或其代理人有权根据本保险合同就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”据此，发生本案所涉保险事故，应当由保险人即联合保险公司直接向本案原告赔付保险金。本案应追加联合保险公司为被告。被告联合保险公司辩称，被告会同县人民医院的确在联合保险公司投保医疗责任保险，死者张某死亡时间在保险期限内。若本案相关责任属于保险条款约定的保险责任，联合保险公司愿意根据相关法律规定和保险合同约定对原告的损失承担相应的赔偿责任。原告的各项损失诉求，联合保险公司愿意承担合理部分，不合理部分不予承担。本院经审理查明，原告李高凤系张某之妻，原告张仲文系张某之子，原告张喜春、张艳香、张华均为张某女儿。张某出生于1940年2月24日，因反复咳嗽、咳痰、气促10余年，再发加重伴心悸、嗜睡7天，于2018年1月19日入住会同县人民医院。该院对患者张某予以无创辅助改善通气，予抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平喘、护心、护胃、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗，患者反复气促，治疗效果差。2018年3月25日零点零五分，护士查房床旁交接班时发现患者张某意识丧失，呼之不应，体查：血压测不到，SPO231%，双侧瞳孔散大，直径约5㎜，对光反射消失；脉搏未扪及，触诊颈动脉搏动消失，双肺呼吸音未闻及，心音未闻及。考虑患者心脏骤停，呼吸停止。即刻实施抢救，经积极抢救30分钟，患者未能恢复意识及自主呼吸、心跳，各种刺激无任何反应。抢救无效，宣布死亡。被告会同县人民医院对张某的死亡诊断为：心脏骤停、呼吸停止。该院认定的死亡原因为：慢性阻塞性肺疾病终末期，肺心病，慢性呼吸衰歇，重度营养不良，致全身多脏器功能衰歇，引起呼吸、循环功能衰歇。2018年3月24日21时许，患者张某因进食需要，陪护亲属唤叫护士至病床旁，为张某换下呼吸机，换上输氧管，2018年3月25日零时5分，护士交接班时发现输氧阀未打开，张某意识丧失，呼之不应，经抢救无效，于当日零时36分被宣布临床死亡。被告会同县人民医院对张某住院治疗从2018年1月19日至2018年3月23日的护理记录中均有每天23时的护理记录，2018年3月24日23时的护理记录缺失。2017年10月25日被告会同县人民医院向被告联合保险公司投保医疗责任保险，保险期限自2017年10月27日零时起至2018年10月26日二十四时止，累计责任限额为2000000元，每次事故责任限额为500000元，每次事故每人责任限额为400000元。另查明，张某生前长期与其子张仲文居住在会同县林城镇东门街261号住宅，并在县城生活、颐养天年。上述事实，有张某在会同县人民医院的住院病历资料（包括住院病案、入院记录、各种检验报告单、护理记录、临时医嘱单、住院期间病人日清单、死亡记录等），光盘录像，会同县公安局林城镇派出所出具的证明，张玲艳的证言，原告为办理张某丧事支出相关费用的票据,《怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》《中华联合财产保险股份有限公司医疗责任保险保险单》及本案庭审笔录在卷佐证。本院认为，医疗机构的诊疗活动，包括了护理工作。被告会同县人民医院在对张某诊疗过程中，护理工作不规范，2018年3月24日21时许，患者张某因进食需要，护士为张某换下呼吸机，改换输氧管后，直至2018年3月25日零时5分，在护士交接班时才发现输氧阀未打开，由此推知，在近三个小时中张某未能获得输氧，呼吸道还被输氧管堵塞，对本就存在呼吸困难的患者张某的生命健康不啻产生致命的损害。且在2018年3月24日的护理记录中缺失23时的护理情况记载，说明该时段护士未对患者张某进行巡查及实施必要的护理措施，丧失了一次挽救张某生命的极佳时机。被告会同县人民医院提出，其对张某的诊疗行为没有过错，但未提供证据证明其诊疗行为与患者张某死亡的损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错。可见，被告会同县人民医院在诊疗张某的过程中存在过错，应当承担赔偿责任。张某系老年患者，其在诊疗活动中死亡，与其基础性疾病自然转归趋势有相当的关联性，应当酌情减轻医疗机构相应的责任。被告联合保险公司对被告会同县人民医院承保了医疗责任保险，被告会同县人民医院在诊疗张某的过程中存在过错，张某在诊疗时死亡，属于医疗保险责任事故，被告联合保险公司应当在医疗责任保险的保险责任限额内对被告会同人民医院在本案中所承担的医疗赔偿责任中，赔偿保险金，该赔偿金应向作为保险合同中第三者的原告直接赔付。在本案中,应列入损失的赔偿项目及金额为：1.张某的丧葬费，2018年度湖南省职工年平均工资为63690元，依法按六个月平均工资计算，该项赔偿额应为31845元；原告虽仅提出30080元赔偿请求，但还提出了80000元为办理张某丧事所花费用的请求，综合考虑，该项赔偿额应按31845元确定；超出31845元丧葬费范围其他丧葬费用，无合法有效的依据，本院不予支持；2.死亡赔偿金，张某生前长期在县城居住生活，应按城镇居民对待，在其死亡时，年龄已达78岁，按照湖南省2018年度城镇居民人均可支配收入36698元标准按5年计算，该赔偿金额应为183490元，原告提出169740元的赔偿请求，本院依准；3.精神损害抚慰金，原告提出50000元的赔偿请求，与对原告造成的精神损害程度，当前社会经济发展及生活水平相适应，本院照准。综上，被告会同县人民医院在对张某的诊疗活动中存在过错，对张某的死亡应当向原告承担赔偿责任，被告联合保险公司应当在对被告会同县人民医院承保医疗责任保险的保险责任限额内承担保险赔偿责任；患者张某的死亡与其基础性疾病自然转归趋势有相当的关联性，应酌情减轻被告的赔偿责任。前述列入损失赔偿项目的金额共计251585元，根据本案的实际情况，本院酌定被告会同县人民医院应赔偿给原告的各项损失金额为201268元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条第一项，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第二项、第三项、第十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项规定，判决如下：一、应由被告会同县人民医院偿付给原告李高凤、张仲文、张喜春、张艳香、张华的医疗损害赔偿金201268元，由被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司在医疗责任保险的每次保险事故每人责任保险金赔偿限额内直接赔偿给原告李高凤、张仲文、张喜春、张艳香、张华，限本判决生效后五日内付清；二、驳回原告李高凤、张仲文、张喜春、张艳香、张华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6247元，由被告会同县人民医院负担6000元，原告李高凤、张仲文、张喜春、张艳香、张华负担247元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  许积祥审 判 员  张太标人民陪审员  陈六余二〇一九年六月二十四日法官助理陈持瑶书记员陈持瑶（兼）附件：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：(一)因新产品制造方法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制造同样产品的单位或者个人对其产品制造方法不同于专利方法承担举证责任;(二)高度危险作业致人损害的侵权诉讼，由加害人就受害人故意造成损害的事实承担举证责任;(三)因环境污染引起的损害赔偿诉讼，由加害人就法律规定的免责事由及其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任;(四)建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或者管理人对其无过错承担举证责任;(五)饲养动物致人损害的侵权诉讼，由动物饲养人或者管理人就受害人有过错或者第三人有过错承担举证责任;(六)因缺陷产品致人损害的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任;(七)因共同危险行为致人损害的侵权诉讼，由实施危险行为的人就其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任;(八)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，从其规定。