云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2016）云0102民初7155号原告：杨某，男，2008年3月15日出生，汉族，住云南省昆明市。法定代理人:杨婕，女，1979年10月30日出生，汉族，住云南省昆明市，系原告杨某之母。委托诉讼代理人：孙昆玲，女，1954年11月30日出生，汉族，住云南省昆明市，特别授权代理。被告：昆明市妇幼保健院。住所：昆明市华山西路**。法定代表人：李震，院长。委托诉讼代理人：沈慧玲、李晓潞，云南凝杰鼎济律师事务所律师，特别授权代理。原告杨某诉被告昆明市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月7日作出（2013）五法西民初字第290号民事判决书，原告杨某不服该判决，向昆明市中级人民法院提起上诉，昆明市中级人民法院于2016年8月24日作出（2015）昆民三终字第1068号民事裁定书裁定发回重审。本院依法另行组成合议庭公开开庭进行审理。原告杨某的法定代理人杨婕及其委托诉讼代理人孙昆玲，被告昆明市妇幼保健院的诉讼代理人沈慧玲、李晓潞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨某向本院提出诉讼请求：1、判令被告昆明市妇幼保健院赔偿原告杨某各项损失共计657364元；2、鉴定费、复查费、诉讼费由被告承担。事实及理由：原告杨某的母亲杨婕2007年7月早孕至2008年3月15日剖宫均在昆明市妇幼保健院按医嘱进行围产保健、分娩和治疗，在整个过程中，被告从未发现和提示孕妇有异常情况。2008年3月15日临盆当天才发现羊水减少，绕脐二周。剖宫后发现胎盘严重纤维化、脐绕颈6周、羊水呈浆糊状、胎粪污染严重。出院时诊断为：1妊娠合并羊水过少；2新生儿脐绕颈6周；3新生儿轻度窒息；4脐带过长。胎盘病理检查结果：1胎盘呈缺血、缺氧性改变，2脐带扭曲、打结。2008年3月15日3时30分杨婕开始腹痛，8时30分到昆明市妇幼保健院挂急诊，直到15时25分才正式入院，后又因医院延误19时50分才进手术室，20时45分才将胎儿取出。胎儿出生时具有明显宫内窘迫，轻度窒息，医院出具病危通知书告知孩子可能留有神经系统后遗症。2011年6月经CT/,RL检查为右侧颞叶脑白质有2.6cm长、2.4cm宽、5.1cm高的软化灶，右侧丘脑缩小萎缩。辅助检查证明孩子脑损伤的程度，生化指标中，血清肌酸激酶测定为664.8u/L超过正常值400多u/L，证明孩子脑组织受到较大程度的损伤。MRL检查脑萎缩预示孩子的伤害仍在继续，面临肢体障碍，约鸡蛋大小的软化灶在世界医学史上都是无法解决的难题。视屏脑电图记录有脑电活动不正常，异常放电，提示孩子随时、随地都有可能发病或发生意外。原告方与被告多次协商无果，为了维护自身合法权益，特起诉请求依法判决。被告昆明市妇幼保健院答辩称，根据本案在以前一审及二审查明情况，我方提供诊疗服务过程中已经提供了相应的诊疗义务，我方也进行了相关检查、抢救和观察，诊疗过程符合法律规定，符合诊疗制度和操作规范，根据昆明医科大学鉴定中心出具的鉴定报告，原告脑发育不良是自身原因导致，与我方实施的医疗行为无关，他现在所存在的癫痫病因复杂，与我方提供的诊疗服务有一定因果关系，承担轻微责任，请求法庭根据鉴定报告参与度来看我方应该承担的责任比例。针对原告方主张的费用及赔偿标准，我方认为部分主张的费用没有事实及法律依据，部分项目赔偿标准不符合法律要求，具体如下：针对第一项医疗费用，原告主张的与之前主张的费用有增加和改变，请求法院查明原告方所提供的票据及治疗项目与本案的因果关系后依法认定，针对第二项护理费，原告方所主张的每天200元，与现行普通护理平均费用不符，请求法院按照护理费平均费用标准计算。针对第三项北京的住院费用，根据原告方陈述来看，没有票据作为证据支撑，且该项费用已经涵盖在其他项目当中，我方认为不应该得到法院支持。对第四项北京市内的交通费用及昆明到北京的往返机票费，请求法院根据原告方提交的票据结合原告方陪护人员所需酌情认定。对第五项诉讼费，该项费用由法院根据本案的实际情况酌情决定。对第六项司法鉴定费，请求法院根据本案责任承担及事实情况酌情认定。对第七项打印费，请求法院根据原告方所提交票据结合本案事实，进行认定，另外打印费不属于法定赔偿项目。对第八项伤残赔偿金，原告方所主张的按照2017年计算标准计算20年，由被告方承担60%的责任，按照70%的伤残系数，我方认为按照人损赔偿应该适用一审法庭辩论终结的标准，本案持续时间较长，请求法院适用原一审时的费用标准，也就是2015年人身损害赔偿项目标准，按照城镇居民人均可支配收入24299元每年，伤残赔偿标准按照鉴定报告。原告方所主张按照60%主张，与鉴定报告的意见与事实不符，请求法院参考鉴定报告中的进行裁判。对第九项、第十项，鉴定报告中陈述了每年后期治疗费是1万元，原告方主张按照20年计算没有事实依据，请求法院参考鉴定意见所陈述的治疗需要进行裁判。对第十项已经包含了，再主张没有法律依据。对第十一项请求法院根据实际情况，酌情裁定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对于昆明医科大学司法鉴定中心于2015年3月23日出具的[2014]临床鉴字第AN421号司法鉴定意见书，原告对该份证据不认可，本院认为，本案系发回重审案件，经原告申请后法院依法委托鉴定机构重新进行鉴定，但因原告未缴纳鉴定费等原因多次被退鉴，而昆明医科大学司法鉴定中心出具的[2014]临床鉴字第AN421号司法鉴定意见书系在具有相应鉴定资质的鉴定机构及鉴定人依法所做，程序合法公正，对上述鉴定意见书本院依法予以采信。对于原告提交的票据等欲证明相关费用，被告提出异议，本院在后文中再予以评述。本院经审理确认以下事实：2008年3月15日原告的母亲杨婕因停经九月余，下腹痛12小时入住被告昆明市妇幼保健院。门诊以G1P0孕39周＋4头位收住。B超显示“单胎存活，头位，羊水指数4.6cm，脐绕颈2周”，诊断“羊水过少”。2008年3月15日行剖宫产术，娩一男婴。术后诊断1、G1P1孕39＋4周LOA，羊水过少，已产；2、脐绕颈六周；3、新生儿轻度窒息；4、脐带过长。2008年3月30日出院。出院诊断1、新生儿轻度窒息；2、新生儿吸入综合症；3、低钾血症；4、酸碱平衡紊乱；5、新生儿贫血。2011年起被鉴定人杨某反复呕吐、惊恐发作，2011年9月14日北京天坛医院诊断：脑软化灶。2012年5月24日昆明市儿童医院诊断：继发性癫痫，智力发育迟滞。经当事人申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行医疗损害过错鉴定。2015年3月23日昆明医科大学司法鉴定中心出具[2014]临床鉴字第AN421号司法鉴定意见书。鉴定意见：1、被鉴定人杨某脑发育不良为先天发育不良，与医方昆明市妇幼保健院产科对被鉴定人事实的医疗行为无关。医方昆明市妇幼保健院产科对被鉴定人事实的医疗行为与被鉴定人杨某癫痫、脑功能失调之间有一定因果关系，医方昆明市妇幼保健院产科应承担轻微责任；2、被鉴定人杨某达八级伤残；3、被鉴定人杨某后期治疗每年需人民币10000元；4、被鉴定人杨某需长期规范药物治疗，治疗至被鉴定人癫痫发作完全控制4-5年后或者不少于1-1.5年无发作才可考虑停药。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。一、关于医疗过错、医疗行为与损害后果的因果关系的问题。根据昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书的分析说明，原告脑发育不良为先天性发育现象，癫痫与脑功能失调的发生病因不明，可能与脑发育不良、宫内长期慢性缺氧等因素相关。被告在对原告之母进行产检前检查过程中，未及时发现胎儿是否存在宫内窘迫情况，被告对原告实施的医疗行为与原告的癫痫、脑功能失调之间有一定因果关系，被告应承担轻微责任。关于鉴定机构对北京天坛医院脑软化灶的诊断未予采纳即作出“未见颅内明显脑软化灶”的结论，经本院询问昆明医科大学司法鉴定中心鉴定人员，其陈述系因为北京天坛医院的病历与鉴定机关的有出入，北京天坛医院的医生没见过患者，昆明医科大学司法鉴定中心请过专家会诊，且依据原告在昆华医院的复查，小时候的片子也显示不是脑软化灶。对鉴定机构的上述陈述本院依法予以采信。关于被告对原告之母产前检查过程中，出现宫高无增长、胎儿有宫内生长发育受限等情况时，未对其进行进一步的检查和处理，医院的诊疗行为与原告病情有无关系，鉴定机构就此已经作出了评估意见，认为被告对此与原告病情有关系，被告有轻微责任，且认为原告现有疾病是先天大脑发育不良。综上，本院认为，上述鉴定意见系具有鉴定资格的鉴定机构和鉴定人员所作，原告对鉴定意见不认可，但未提交相应的证据证明昆明医科大学司法鉴定中心存在鉴定程序违法等问题，故对上述鉴定意见依法采信，并结合本案原告自身情况以及被告医院的过错程度，参照昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，本院认为被告应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担30%的赔偿责任。二、关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金以及精神损害抚慰金。①医疗费19379.57元。根据原告提交的医疗门诊收费票据及住院费发票计算得出。关于原告主张的中药费，主张系用于治疗抗癫痫，本院认为，原告提交的付款证明单不是正式发票，无法证明其与本案的关联性，且对于原告出院后的治疗费用有相应的鉴定意见，本院将在后续治疗费中予以酌情支持和评述。②后续治疗费100000元。根据昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，原告后期治疗每年需人民币10000元，原告需长期规范药物治疗，治疗至其癫痫发作完全控制4-5年后或者不少于1-1.5年无发作才可考虑停药，本院酌情支持10年的后期治疗费。③护理费1500元。原告分别于2011年6月4至2011年6月11日、2011年8月11日至2011年8月12日、2011年9月14日至2011年9月20日期间住院，实际共计住院15天，因原告未提交相应的护理费发票，本院酌情按每天100元予以支持住院期间的护理费。④交通费7640元。原告未提交发票，结合原告多次住院以及去北京治疗的客观情况酌情支持。⑤住宿费4900元。原告主张的是北京住院期间的住宿费，但未提交相应的发票，根据原告在北京住院天数，本院酌情支持3000元。⑥残疾赔偿金185976元。按照云南省2017年城镇居民人均可支配收入30996元，计算二十年，因原告为八级伤残，故残疾赔偿为30996元/年×20年×30%。以上费用共计319395.57元。关于原告提出的精神损害抚慰金61992元的请求，综合被告医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果以及患者自身疾病等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为10000元。关于原告主张的复印费，没有法律依据，本院不予支持。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十三条、第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条的规定，判决如下：一、由被告昆明市妇幼保健院在本判决生效后十日内赔偿原告杨某医疗损害费用人民币319395.57元的30%即95818.67元；二、由被告昆明市妇幼保健院在本判决生效后十日内赔偿原告杨某精神损害抚慰金人民币10000元；三、驳回原告杨某的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币13873元，由原告杨某负担人民币9711元，由被告昆明市妇幼保健院负担人民币4162元；鉴定费及鉴定人员出庭费共计人民币7000元，由原告杨某负担人民币4900元，由被告昆明市妇幼保健院负担人民币2100元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长 邓 怡人民陪审员 严 俊人民陪审员 彭 珺二〇一九年六月二十日法官助理林娜书 记 员 杨云虎