辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽08民终1388号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司，住所地：大石桥市。负责人：许洪志，该公司经理。委托诉讼代理人：班新，辽宁中允律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：辽宁华盛钢结构工程有限公司，住所地：大石桥市。法定代表人：冯永礼，该公司执行董事。委托诉讼代理人：田原，辽宁海润律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司因与被上诉人辽宁华盛钢结构工程有限公司保险合同纠纷一案，不服辽宁省大石桥市人民法院（2019）辽0882民初1916号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月16日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司的委托诉讼代理人班新、被上诉人辽宁华盛钢结构工程有限公司的委托诉讼代理人田原到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司上诉请求：一、请求二审法院撤销大石桥市人民法院（2018)辽0882民初1916号民事判决书，依法发回重审或改判我公司减少承担损失26510元；二、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、上诉人不承担陈国录误工费11400元。根据上诉人与被上诉人之间签订的保险条款第二十六条（二）、(三）项约定伤残赔偿金与误工费总和不应超过伤残赔偿金限额，即我公司在伤残限额内赔偿伤残赔偿金，不承担赔偿误工费11400元。被上诉人巳在免责声明上签字，该条款上诉人巳向被上诉人释明，一审法院判决错误，请求二审法院依法发回重审或者改判上诉人不承担该项费用。二、上诉人就伤残赔偿金数额不应超过原审法院判决的伤残赔偿金25762元限额。陈国录伤残等级经沈阳市皇姑区人民法院认定10级，沈阳皇姑区法院判决原告赔偿陈国录伤残赔偿金25762元，一审法院判决上诉人承担的伤残赔偿金限额应以原审法院沈阳市皇姑区人民法院判决的该项赔偿25762元为限，一审法院判决上诉人承担伤残赔偿金40000元错误，请求二审法院依法发回重审或者改判上诉人减少承担14238元。三、上诉人不承担原审判决诉讼费872元。被上诉人支付原审法院的诉讼费用，按照保险合同约定不用由上诉人承担，上诉人承担因保险合同提起的保险人与被保险人之间的诉讼费用，被上诉人支付原审法院的诉讼费用与上诉人无关，不在上诉人承担范围之内，一审法院判决错误。综上，请求二审法院查明本案事实，撤销一审判决，支持上诉人的上诉请求。辽宁华盛钢结构工程有限公司辩称，一、关于误工费的赔偿问题，案涉保险合同条款约定赔偿伤残赔偿金与误工费的总和不能超过伤残赔偿金限额，该条款属于减轻保险人责任的免责条款，对于免责条款的内容，上诉人应向被上诉人履行明确告知义务，上诉人未能提交充分证据证明其对免责条款履行了明确告知及说明义务，该免责条款对上诉人不生效。因此上诉人应按合同约定的误工费限额赔偿被上诉人误工费11400元。二、关于伤残赔偿金的赔偿问题，被上诉人在先对伤者陈国录的赔偿总额为194568.85元，一审判决上诉人对被上诉人的赔偿总额为152072元，上诉人对被上诉人的赔偿总额低于被上诉人对伤者陈国录的赔偿总额，并未违反财产保险的损失补偿原则。因此一审判决上诉人按照保险合同约定的比例赔偿被上诉人伤残赔偿金40000元并无不当。三、关于陈国录起诉被上诉人所产生的872元案件受理费的赔偿问题，案涉保险合同条款第四条约定关于保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起诉讼的，对应由被保险人支付的诉讼费用，保险人负责赔偿。因此上诉人应向被上诉人赔偿另案产生的872元诉讼费用。综上所述，原审判决认定事实清楚、适用法律正确。恳请二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。辽宁华盛钢结构工程有限公司向一审法院起诉请求：1、判决被告立即给付原告保险理赔款152272元；2、诉讼费用由被告承担。一审查明事实：2016年8月12日原告为所在公司雇员陈国录等35人在被告处投保雇主责任险，原告累计支付保险费85050元，被告为原告出具保险单，保险期间12个月（自2016年8月13日零时起至2017年8月12日二十四时止）。保障内容：“按照《雇主责任保险（2015)版》：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额：￥800000元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额：￥100000元，每次事故每人医疗费用免赔额：￥200元”。特别约定：“附加误工费用赔偿标准调整保险条款，误工补助赔偿标准100元/天，最长不超过365天；每次事故每人医疗费免赔200元；附加残疾赔偿比例调整保险条款（A)。”双方签订的保险合同责任保险附加残疾赔偿比例调整保险条款（A)附加险内容对原保险合同约定的残疾赔偿比例表调整为十级伤残每人伤残责任限额的百分比为5%,并确认雇主责任保险每人身故、残疾责任限额20万，每人医疗费用责任限额5万。2017年4月1日17时许，原告公司雇员陈国录在沈阳市皇姑区施工工地从事钢结构施工过程中摔伤，当日伤者入住中国医科大学附属第四医院治疗，并于次日至中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为：颈椎外伤，脊髓损伤，不全瘫等，出院时间为2017年5月3日；实际住院31天，支付医疗费138219.85元（原告垫付138212.85元)；出院医嘱为定期复查、继续康复治疗三个月等。原告住院期间一级护理10天，其佘为二级护理。原告住院一级护理期间雇佣泰心康护（辽宁）健康管理有限公司护理人员护理，支付护理费3500元。嗣后，伤者陈国录与本案原告就其所受伤害造成的相关经济损失协商未果，伤者陈国录遂将本案原告诉至沈阳市皇姑区人民法院，该案件审理期间经皇姑区人民法院委托，辽宁仁和司法鉴定中心于2017年7月25日对原告的伤情作出辽仁法鉴字{2017}第C17071804号法医司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈国录颈椎外伤，脊髓损伤，不全瘫，颈椎间盘突出等经手术治疗后留有的颈部活动功能障碍的后果评定为十级残。2017年9月20日沈阳市皇姑区人民法院作出（2017)辽0105民初5978号民事判决书，判决本案原告赔偿伤者陈国录医药费138219.85元、伙食补助费3100元、护理费6833.76元、误工费13780.88元、辅助器具费500元、残疾赔偿金25762元、精神损害赔偿金4000元、鉴定费1100元、交通费400元，案件诉讼费872元由本案原告承担。判决生效后，本案原告按判决实际负担的数额履行给付义务。后原告就其雇员陈国录所受经济损失按雇主责任险比例申请被告保险公司给予理赔，但被告认为原告要求的相关理赔项目核算标准与双方保险合同约定不符，双方产生争议，原告诉至本院。一审法院认为，原、被告签订的雇主责任险保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律及行政法规强制性规定，合法有效,双方均应按合同约定享有权利、承担义务。本案原告公司雇员陈国录在受雇佣期间受伤的事实清楚，事故发生时伤者陈国录作为雇主责任险被保险人处于保险合同约定的保险期间，被告保险公司理应按双方保险合同约定给予理赔。伤者陈国录住院期间支付医疗费（含医药费及住院伙食补助费）169219.85元，超出保险合同约定每人医疗费用责任限额100000元，扣除每次事故免赔额200元，被告应承担医疗费理赔数额为99800元；沈阳市皇姑区法院在另案审理中对本起事故所致伤者陈国录伤残程度委托鉴定部门所作的十级伤残鉴定意见，鉴定程序合法，皇姑区法院对该鉴定意见予以釆信，故本案原告持有上述伤者陈国录十级伤残的鉴定结论要求被告保险公司按雇主责任险残疾赔偿比例系数给予40000元的残疾理赔有理，本院予以支持；根据医疗部门出具的住院及误工休息时间，伤者陈国录实际误工为114天，原告按双方保险合同约定每天100元赔偿标准计算误工补助并无不当，被告虽以双方在保险合同中有关于“赔偿伤残赔偿金以及误工费总额以伤残限额为限”的内容约定，故不同意支付该项损失予以抗辩，《中华人民共和国保险法〉〉第十七条规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案被告抗辩所依据的保险条款应归属于保险合同免责条款，对免责条款的内容，按上述法律规定，被告作为保险公司应对投保人履行明确告知及说明义务，但被告对于该免责条款除在双方保险合同中作为正常条款之一予以记载及在事先拟定的投保人声明中作出格式化说明外，并未作出任何引起投保人注意的其他明显提示，被告亦未向本院提供能够证明保险人对双方保险合同中免除或者减轻保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果巳向投保人逐一进行了明确的解释和说明的相关证据材料，故本院对被告不承担伤者误工费的抗辩意见不予釆信。本案原告巳承担伤者陈国录另案诉讼费用872元，根据双方保险合同条款第四条载明的关于保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿的内容约定，原告已负担的另案诉讼费及本案诉讼费均应由被告保险公司承担。一审判决：限被告中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告辽宁华盛钢结构工程有限公司保险理赔款152072元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3345元，减半收取1673元，由被告负担。二审中，当事人双方未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案系保险合同纠纷。关于伤残赔偿金，沈阳市皇姑区人民法院判决被上诉人赔偿陈国录伤残赔偿金25762元，上诉人亦按该判决金额向陈国录支付了赔偿。被上诉人在上诉人处所投险种为雇主责任险，在性质上属财产保险，被上诉人不得因保险事故的发生而获利，故上诉人应向被上诉人支付的伤残赔偿一项本院调整为25762元。因伤残赔偿已经调整为25762元，调整后的伤残赔偿与误工费之和低于40000元，并未超出保险条款约定的限额，故上诉人关于不承担误工费11400元的请求本院不予支持。关于另案诉讼费，该费用系因陈国录受伤而向被上诉人主张相关赔偿而发生，保险合同第四条约定了因保险事故而发生的诉讼费由保险人承担，且该条款并未明确表明保险人仅承担本案的诉讼费用，故一审认定该案诉讼费872元由上诉人承担并无不当。综上，上诉人的上诉请求部分成立，依法应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：变更辽宁省大石桥市人民法院（2019）辽0882民初1916号民事判决为上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司于本判决生效后十日内给付被上诉人辽宁华盛钢结构工程有限公司保险理赔款137834元。如果未在本判决指定的期限内履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3345元，减半收取1673元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司负担1500元，被上诉人辽宁华盛钢结构工程有限公司负担173元。二审案件受理费462元，上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司负担300元，被上诉人辽宁华盛钢结构工程有限公司负担162元。本判决为终审判决。审判长  赵洪骥审判员  秦振敏审判员  关春秋二〇一九年六月十七日法官助理陶夫通书记员孙玲