四川省自贡市自流井区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0302民初1242号 原告：邹居奎，男，1978年5月23日出生，汉族，住四川省自贡市自流井区。 委托诉讼代理人：杨小英，四川宏宗律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司自贡中心支公司，住所地四川省自贡市自流井区丹桂大街**附**。 负责人：廖斌，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刁凤名，四川贡安律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱宏勋，男，1972年7月16日出生，汉族，该公司员工，现住四川省自贡市大安区。 原告邹居奎与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司自贡中心支公司（以下简称“太平洋公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年11月5日立案受理后，依法由审判员王勇适用简易程序公开开庭进行了审理，并于2019年1月7日作出（2018）川0302民初3181号民事判决书。后因原告邹居奎不服提出上诉，四川省自贡市中级人民法院于2019年4月18日作出（2019）川03民终228号民事裁定书，裁定撤销前述判决、发回重审。本院于2019年5月9日重新立案，依法由审判员刘前英担任审判长，与人民陪审员赖静容、人民陪审员江明书组成合议庭适用普通程序于2019年6月5日公开开庭进行了审理，原告邹居奎的委托诉讼代理人杨小英，被告太平洋公司的委托诉讼代理人刁凤名、朱宏勋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邹居奎向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付长顺安全(B)意外伤害保险金100000.00及从2018年6月26日起按照中国人民银行同期贷款利率计算至付清为止的利息；2.被告承担诉讼费。事实和理由：2007年1月1日，原、被告订立人身保险合同，约定被保险人邹居奎，年保险费1070.00元，20年缴清，保险期间2007年1月2日至终身止，保险金额100000.00元。原告因意外伤害致残、评定为10级伤残，被告应当依照约定给付残疾保险金，但被告拒绝赔付。 原告邹居奎为支持自己的诉讼主张，举示了以下证据： 1.原告身份证复印件和被告工商登记信息打印件，拟证明原、被告主体适格； 2.个人人身保险保险单（第1页/16页）复印件一页，拟证明保险合同约定的内容，被告未提示残疾标准等限责条款； 3.（四川联立司法鉴定中心）司法鉴定意见书复印件、住院病案核对件、出院证明复印件、住院费用结算票据复印件，拟证明被保险人受伤致残等级和住院治疗情况； 4.（2018）川32民终67号民事判决书复印件，拟证明被保险人受伤致残等级及受伤经过； 5.营业执照复印件，拟证明原告职业； 6.微信聊天截图记录拍摄件，拟证明原告向被告申请理赔后，被告拒赔。 被告太平洋公司辩称，原告诉请购买保险、按年交纳保险费的事实属实；原告受伤构成的残疾系依据《人体损伤致残程度分级》标准所确定伤残程度，不属于案涉《太平盛世•长顺安全保险(B)》所约定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明的赔付范围，故不属于保险责任范围；前述保险条款及比例赔付表均交付原告，并对原告履行了明确说明义务，对此原告也签字确认，故双方签订的保险合同真实有效，请求驳回原告所有的诉讼请求。 被告太平洋公司为支持自己的诉讼主张，举示了以下证据： 1.太平盛世•长顺安全保险（B）条款（附人身保险残疾程度与保险金给付比例表），拟证明原告的伤情不在保险公司的赔付范围内； 2.个人人身保险投保单复印件，拟证明此份保险投保过程中原告签字进行了确认； 3.保险合同回执复印件，拟证明原告收到了保险合同相关条款。 双方所举证据经庭审质证，被告太平洋公司对原告邹居奎所举证据1无异议；对证据2真实性有异议，不能证明原告未收到案涉保险合同条款；对证据3住院病历无异议，鉴定意见书请原告出示原件；对证据4、5认为与本案无关联性；对证据6真实性存疑，即便胡某是业务人员，并非理赔人员。原告邹居奎对被告太平洋公司所举证据1认为保险条款没有原告签字，免除条款与保险金给付比例表对原告没有约束力，被告也没有证据证明这些条款对原告尽了说明提示义务；对证据2认为保险合同成立无异议，但不能证明保险合同的免除条款对原告有约束力；对证据3无异议，但认为原、被告签订保险合同时被告并没有将相关保险条款告知原告。 本院认为，对双方无异议的证据予以确认，原告所举的微信聊天截图记录、被告所举的三组证据符合证据特征，本院予以采信；原告所举个人人身保险保险单（第1页/16页）不具有其所拟证明被告未提示残疾标准等限责条款的证明力、司法鉴定意见书、（2018）川32民终67号民事判决书不具有其所拟证明原告受伤致残等级与本案相关的证明力，本院对该拟证明对象不予采信，原告所举其余住院病案、出院证明、住院费用结算票据、营业执照证据与本案无关联性，本院不予采信。 根据采信证据结合庭审查明事实，本院确认以下案件事实：2007年1月1日，原告邹居奎向被告太平洋公司投保“太平盛世•长顺安全保险（B）”共计10份，标准保险费1070.00元，缴费方式20年，基本保险金额为100000.00元。当天，原告作为投保人及被保险人签署了《个人人身保险投保单》，该投保单“投保须知”载明“2.您有权了解本投保单及所投保险条款的各项内容。保险条款中对于责任免除条款、投保人解除合同的处理等均有明确的说明，请您仔细阅读。您可以就有关内容要求保险代理人作详细解释”，“声明与授权”栏载明“被保险人或其法定监护人及投保人（以下简称‘本人’）已经认真阅读了‘投保须知’，听取了保险代理人按照‘投保须知’中要求向本人所作的详细解释和明确说明，已经了解保险条款的所有内容，并充分注意到其中免除和限制贵公司保险责任的条款，本人无异议”。2007年1月15日，原告邹居奎在被告太平洋公司的《保险合同回执》上签名确认“本人于今日收到贵公司送达的保险合同及保险费发票各一份，保险单号码为：CHD071EA0200044。经审核，保险合同及保险费发票各项内容无误，且投保单上所有内容属实，并经本人亲笔签名同意。”。“个人人身保险保险单”明确了保险单号、保险期间自2007年01月02日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止等。继后，原告按年足额交纳了保险费。《太平盛世•长顺安全保险（B）条款》（经中国保险监督管理委员会1999年9月核准备案）规定：第一条保险合同的构成本保险合同由保险单及所附条款、投保单、合法有效的声明、体检报告书、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。第三条保险责任在合同有效期内，保险人对被保险人负下列保险责任：…；二、意外伤害残疾保障：（一）…；被保险人在16周岁合同生效日的对应日至70周岁的合同生效日的对应日前因意外伤害所致残疾，或被保险人70周岁合同生效日的对应日及以后因交通意外伤害所致残疾，保险人在保险金额内按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定给付残疾保险金。（二）如被保险人意外伤害残疾后，治疗未结束，按意外伤害发生起第180日时的身体情况进行鉴定，并据此给付保险金。第五条保险期间本保险为终身保险，保险责任自保险人同意承保并收到首期保险费的次日零时开始（出生90天内投保的，保险责任自其出生90天后次日零时开始），至本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险人签发保险单作为保险凭证。第六条保险金额和保险费一、本保险的保险金额按份计算，每份为人民币10000.00元，每一被保险人可投保一份或多份。…。该条款附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，其载明：第一级为双目永久完全失明的（失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明），两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的，一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的，一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的，四肢关节机能永久完全丧失的(关节技能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动)，咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（咀嚼、吞咽机能的丧失系统系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态），中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍。终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助）；第二级为两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中两关节以上机能完全丧失的（上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。），十手指缺失的（手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断）；第三级一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的，一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的，双耳听觉机能永久完全丧失的（听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹），十手指机能永久完全丧失的（手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动），十足趾缺失的（足趾缺失系指自趾关节以上完全切断）；第四级一目永久完全失明的，一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的，一下肢永久缩短5公分以上的，语言机能永久完全丧失的（语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语），十足趾机能永久完全丧失的；第五级一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的，一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的，两手拇指缺失的，一足五趾缺失的，两眼眼睑显著缺损的（两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜），一耳听觉机能永久完全丧失的，鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔鼻塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失）；第六级一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指由三个或三个以上手指缺失的，一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的，一足五趾机能永久完全丧失的；第七级一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中由二个或二个以上手指缺失的，一手拇指及食指机能永久完全（所谓永久完全系指指意外伤害之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限）丧失的”。 2016年2月13日，原告邹居奎及其家人等到理县毕棚沟景区滑雪，其在前往雪具大厅窗口途中，因地面有冰雪不慎滑倒摔伤，造成胸11椎体压缩性骨折。治疗结束后，2017年6月7日，邹居奎委托四川联立司法鉴定中心根据《人体损伤致残程度分级》标准对其伤残程度进行司法鉴定，该中心作出川联立司鉴中心[2017]临鉴字第330号司法鉴定意见书鉴定：被鉴定人邹居奎之伤评定为十级伤残。原告通过微信向被告业务员申请理赔，被告业务员也通过微信回复“原告的伤残不符合理赔标准”。 本院认为，关于双方争议的案涉合同中对《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》约定是否属于免责条款问题。本案案涉保险合同比例赔付表是对保险责任范围内保险事故具体理赔条件的界定，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）（以下简称“保险法司法解释（二）”）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”的规定，其属于免除保险人责任的条款应当予以明确提示、说明。2.对双方争议的被告对“《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》”条款是否尽到明确说明、提示义务问题。原告诉讼中举示了其持有的打印日期为2007年1月5日的“个人人身保险投保单”复印件一页，该证据载明其为“第1页/16页”，原告称其复印于被告提供方的保险合同（共计十数页），但该保险合同已经遗失，被告认为案涉保险合同是由投保单、保险单、保险条款、人寿保险投保确认书等部分共同组成，并举示了原告作为投保人、被保险人在相应签名栏签字确认的个人人身保险投保单及其向原告送达了保险合同，足以证实原告“已经了解保险条款的所有内容，并充分注意到其中免除和限制贵公司保险责任的条款”、收到了包括保险单、保险条款及《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》、投保单、合法有效的声明等组成的保险合同“全册”。依据《保险法司法解释（二）》第三条第二款“保险人或者保险人的代理人代为填写保险单证后经投保人签字或者盖章确认的，代为填写的内容视为投保人的真实意思表示。但有证据证明保险人或者保险人的代理人存在保险法第一百一十六条、第一百三十一条相关规定情形的除外”的规定，原告辩解被告未尽明确说明义务等理由不成立。综上所述，本案案涉保险条款合法有效，对双方均具有约束力。原告主张给付意外伤害保险金，应承担证明其残疾程度符合合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》情形的举证责任，否则，应承担不利后果，原告伤残虽根据《人体损伤致残程度分级》标准构成十级，但不符合双方保险合同约定的残疾程度及赔付标准，故其主张赔付不符合合同约定及法律规定，本院不予支持。 依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十七条、第十九条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第三条第二款、第九条第一款，第十一条、第十三条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 驳回原告邹居奎的诉讼请求。 本案案件受理费2300.00元，由原告邹居奎负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。 审 判 长  刘前英 人民陪审员  赖静容 人民陪审员  江明书 二〇一九年六月五日 书 记 员  赵 强