内蒙古自治区准格尔旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0622民初2545号 原告：王巧林，女，出生于1952年9月16日，汉族，农民。身份号码×××。 委托诉讼代理人：黄蓉，内蒙古三恒（准格尔）律师事务所律师。 被告：赵胜华，男，出生于1972年12月3日，汉族，司机，现住河北省张家口市。身份号码×××。 被告：中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司。住所地河北省张家口市桥**胜利北路**。统一信用代码×××。 负责人：魏建文，该公司总经理。 委托诉讼代理人：闫冉，内蒙古锡尼律师事务所律师。 原告王巧林与被告赵胜华、中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司（以下简称人保财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月6日立案受理，于2019年6月3日依法由审判员陈建荣适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王巧林的委托诉讼代理人黄蓉，被告赵胜华、人保财险公司的委托诉讼代理人闫冉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 王巧林向本院提出以下诉讼请求：1、判令被告方赔偿王巧林各项人身损害损失570177元，首先由人保财险公司在保险限额内承担，不足部分由赵胜华承担；2、保留原告后续治疗诉权；3、被告承担本案诉讼费。 事实与理由，2018年10月29日16时20分许，驾驶人赵胜华驾驶××××××号欧曼牌重型普通半挂大货车，由南向北行驶至准旗曹羊复线40km＋600m处道路西侧路外加水站起步时，与正在此处作业的王巧林相撞，造成王巧林受伤的道路交通事故。事故经公安机关认定，驾驶人赵胜华承担全部责任，行人王巧林无责任。因本起事故王巧林所受损失为：医疗费111111元、伙食补助费3700元、营养费9000元、护理费19620元、误工费20304元、残疾赔偿金324597元、被抚养人生活费6600元、精神抚慰金19500元、鉴定费2750元、交通费1995元、残疾辅助器具费51000元，合计为570177元。 王巧林为支持其诉讼请求在法定期间向本院提交了以下证据：1、原告身份证复印件1份，拟证明原告具有诉讼主体资格；2、道路交通事故认定书1份，拟证明本案交通事故发生经过及责任划分；3、住院病历1份、诊断证明书1份，拟证明原告因本起事故造成的损害后果；4、医疗费票据55支（包含外购药3支），拟证明王巧林因本起事故支出的医疗费用；5、司法鉴定意见书1份、鉴定费票据1支，拟证明原告王巧林的伤残等级及三期期间等；6、交通费票据25支，拟证明事故发生后产生的交通费用；7、关系证明1份、身份证复印件1份，拟证明原告的被抚养人生活费主张依据。 赵胜华庭审答辩与质证意见为，（一）对事故发生的事实及责任无异议，所驾车辆本人所有。在人保财险公司投保交强险1份、商业险100万元，事故发生在保险有效期内。赵胜华先期垫付医疗费20000元。（二）对原告出示的证据无异议。辩论意见无。 赵胜华出示收据1支，拟证明垫付医疗费20000元。 人保财险公司庭审答辩与质证意见为，（一）认可事故车辆在人保财险公司投保交强险1份、商业险100万元，事故发生在保险有效期内。对伤残结论、后期医疗费、假肢安装费用、三期均有异议，并申请重新鉴定。（二）对第一、二、三组证据无异议。医疗票据中31号二附院面额365元、外购药不认可。其他票据认可。司法鉴定意见书不认可，鉴定费不予承担。对非住院期间的票据不认可。对关系证明和被抚养人身份证认可。（三）辩论意见同答辩质证意见。 人保财险公司未提交证据。 经本院审理查明，2018年10月29日16时20分许，驾驶人赵胜华驾驶××××××号欧曼牌重型普通半挂大货车，由南向北行驶至准旗曹羊复线40km＋600m处道路西侧路外加水站起步时，与正在此处作业的王巧林相撞，造成王巧林受伤的道路交通事故。事故经公安机关认定，驾驶人赵胜华承担全部责任，行人王巧林无责任。王巧林受伤后被紧急救护到准格尔旗人民医院进行救治，当天即2018年10月29日转往内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗，又于2018年10月30日转院至内蒙古自治区人民医院住院治疗36天，完善相关检查，被诊断为右上肢毁损伤、右侧肱骨骨折、右肱动脉损伤、右侧多发肋骨骨折、胸壁损伤等，住院期间行右上臂截断术＋VSD术，右上臂残端软组织探查＋VSD术，右上肢残端软组织探查术＋VSD更换术，右上肢残端软组织探查术（缝合术）等四次手术。出院医嘱为保持切口干燥、酌情换药、术后1、2、3、6月分别复查等。出院后遵医嘱多次在内蒙古自治区人民医院复查治疗，呼市地区3家大药店购买愈骨类药品，共计支出医疗费111111元（55支票据其中自治区人民医院票33支、内二附院票6支、准旗人民医院13支、外购药3支）。王巧林之子张文斌代理王巧林自行委托准格尔旗司法鉴定所对王巧林伤后的伤残等级、后续治疗项目、三期期间进行了鉴定，准格尔旗司法鉴定所于2019年2月24日作出（2019）临鉴字第40号司法鉴定文书，结论为：1、王巧林右上肢肘关节以上缺失的致残程度为五级伤残。右肩关节强直固定于非功能位的致残程度为七级；2、王巧林需配置双自由度电混合型上臂假肢，最高支付限额为5.1万元，使用年限为4年，装配训练时间16日；3、王巧林的误工期120-180日、护理期30-90日、营养期90日。支出鉴定费2750元。王巧林提交本院的（2019）临鉴字第40号司法鉴定文书结论第二项，依据为“参照内蒙古自治区人力资源和保障厅关于修订《工伤保险辅助器具配置目录的通知》内人社发[2013]142附件序号10之规定”。从王巧林2018年10月30日的“右上臂截断术”手术记录的手术经过可看出“取骨折处环形切开皮肤及皮下组织，可见肌肉组织完全撕裂，可见神经、血管断端，肱骨粉碎性骨折。切断断端仅有少量连续软组织，离断上臂中上段；继续探查见断端肌肉组织弹性差，血供差，切除坏死组织，沿肱骨中上三分之一处截断肱骨，继续向上探查见皮肤脱套前至锁骨、后置肩胛骨，肌肉组织近端止点均撕裂，肌肉软组织血供差”等记录。从此不难看出王巧林的右上肢受伤后，医院采取了分段探查的方法，尽量减少截肢的高度，在不得已的情况下进行了至近肩关节部位的截肢，且影响到了肩胛骨和锁骨。（2019）临鉴字第40号司法鉴定文书中的截肢相片可应证这一事实。王巧林母亲韩栓女出生于1931年2月1日，现年88周岁，内蒙古准格尔旗暖水乡德胜有梁村东社农民。韩栓女育有王巧林、王巧峰、王进财、王玲女、王毛才、王俊才等六个子女。王巧林住院期间其近亲属往返探视轮流陪护，驾驶私家车支出燃料费和若干过路费合计1995元。 另查明，赵胜华驾驶××××××号欧曼牌重型普通半挂大货车在人保财险公司投保交强险1份及限额为100万元商业三者险，事故发生在保险有效期内。王巧林治疗期间赵胜华垫付医疗费20000元。 上述事实有当事人陈述、事故责任认定书、身份证、诊断书、医疗费票据、住院病历、伤残、三期鉴定结论、鉴定费票据、户口复印件、交通费票据等佐证。 本院认为，本起交通事故事实清楚，责任明确。被告赵胜华作为侵权人依法应当承担侵权责任。人保财险公司作为×××普通货车的交强险及商业三者险保险人，对王巧林的合理损失依法应当在机动车强制保险责任限额内足额承担赔偿责任，不足部分在商业第三者保险限额内承担。赵胜华已给付医疗费在保险理赔后应予返还。 原告王巧林提交本院的司法鉴定文书是否应予采信？对此，本院分别进行考量，①伤残部分，王巧林近肩关节高位截肢，完全符合《人体损伤致残程度分级》5.5.6（1项）“一上肢肘关节以上缺失”为五级伤残之规定。王巧林手术过程中沿肱骨中上三分之一处截断肱骨，继续向上探查见皮肤脱套前至锁骨、后置肩胛骨，并行了右上肢残端软组织探查术（缝合术），因伤后导致的伤情并缝合导致其肩关节偏离正常的功能位置具有必然性，且肩关节在下一步配置假肢后仍需承担关节应有的作用，符合《人体损伤致残程度分级》5.7.6（3项）“四肢任一大关节强直固定于非功能位”为七级伤残之规定。③《GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.6.1之规定“断肢，误工120-180日，护理30-90日，营养90日”。王巧林已断肢，足以说明三期的结论亦无不当之处。故本院对王巧林提交本院的鉴定文书中伤残结论与三期结论予以采信，不准许人保财险公司重新鉴定的申请，伤残赔偿指数酌定为65%。关于王巧林假肢配置，（2019）临鉴字第40号司法鉴定文书只给出了最高支付限额的工伤保险规定，实践中假肢配置以“经济与适用”的双重标准进行配置，故该项费用由王巧林在假肢配置机构进行实际鉴定和安装后另行主张。 另，王巧林的多发肋骨骨折未经手术治疗，其外购药均为骨折愈合及类似药物，医院在某一时间内缺少个别种类的药品应属于正常。医院票据上的时间为打印票据的时间，并非缴费时间。故本院对王巧林的外购药及附二院的费用予以支持。 有关王巧林的人身损害损失赔偿问题，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《内蒙古自治区2018年度道路交通事故损害赔偿标准》的有关规定，对于本案中王巧林的诉讼请求做如下认定：1、医疗费，王巧林提交的医疗费票据55支计款111111元，本院予以认定；2、护理费，按上一年度居民服务业标准，按鉴定文书结论上限，结合伤情支持2人护理认定为19555元（39654元∕年÷365天∕年×90天×2）；3、住院伙食补助费按公职人员出差补助标准认定为3700元（100元∕天×37天）；4、营养费依据三期结论文书认定为9000元（100元∕天×90天）；5、王巧林的误工计算至定残前一天为114天，按农牧民标准认定为12862元（41182元∕年÷365天∕年×114天）；6、鉴定费按票据面额2750元的2/3支持1833元；7、精神抚慰金认定为19500元（30000元×65%）；8、伤残赔偿金确定为324597元（35670元∕年×14年×65%）。其母的被抚养人生活费按农村居民标准计算为6600元（12814元∕年×5年×65%÷6），此项赔偿依法计入伤残赔偿金，两项合计为331197元；9、假肢配置费用在本案中不予支持；10、交通费参考提交票据情况酌情支持1800元，以上王巧林人身损失合计为510558元。以上损失由人保财险公司在机动车强制保险责任限额内赔偿王巧林医疗费10000元，精神抚慰金及残疾赔偿金110000元，合计120000元。王巧林剩余损失390558元（510558元－120000元）由人保财险公司在商业三者险限额内赔偿。赵胜华已垫付医疗费由王巧林返还。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司在机动车强制保险限额内赔偿原告王巧林各项损失120000元。在商业第三者保险限额内赔偿原告王巧林各项损失390558元，合计为510558元； 二、驳回原告王巧林对被告赵胜华的诉讼请求； 三、原告王巧林应返还被告赵胜华20000元； 四、原告王巧林的后期治疗费用诉权应予保留。 执行期限：上述第一项判决于本判决生效之日立即执行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9499元（原告方已预交4750元）减半收取，由被告中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于鄂尔多斯市中级人民法院。 审判员  陈建荣 二〇一九年六月二十八日 书记员  武军正 本判决援引法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。 2，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，机动车发生道路交通事故造成他人人身及财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照事故责任比例由当事人与相应的保险公司予以赔偿。