云南省昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0103民初535号原告：俞彩，女，汉族，1989年4月3日出生，云南省宣威市人，现住昆明市。委托诉讼代理人：赵云、李军，系云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。原告：蒋道省，男，汉族，1988年11月2日出生，四川省隆昌县人，现住昆明市。委托诉讼代理人：赵云、李军，系云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明云和妇女儿童医院，住所为昆明市盘龙区罗丈村江东四季园****。法定代表人：梁冬梅，系该院院长委托诉讼代理人：李伟萍，系云南博奕律师事务所律师，特别授权代理。原告俞彩、蒋道省诉被告昆明云和妇女儿童医院（以下简称云和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月18日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭于2019年6月17日公开开庭进行了审理。原告俞彩、蒋道省及其共同委托诉讼代理人赵云、李军，被告云和医院的委托诉讼代理人李伟萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告俞彩、蒋道省向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告云和医院赔偿原告医疗费3100元、误工费8554元、护理费450元、住院伙食补助费300元、营养费150元、丧葬费52038.5元、死亡赔偿金669760元、交通费1000元、精神损害赔偿金30000元，共计765352.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告俞彩之子于2016年2月19日6时30分在被告医院出生，出生时体格检查示头颅无变形，颅骨骨缝未重叠，头部五官外观、胸部外观、腹部外观、脊柱四肢外观、外阴、肛门外观未见异常。新生儿Apgar评分为1分钟8分、5分钟9分、10分钟10分，诊断为足月新生儿。2016年2月20日查房记录示：患儿吸允佳，二便正常，面色红润，头颅五官无畸形。2016年2月21日9时25分，护士到病房将新生儿抱去沐浴时发现新生儿面色、口唇青紫，立即报告医生，查呼吸心跳无，肌张力消失，四肢体温低，随后进行抢救，但经抢救无效死亡。由于被告未按照护理常规所要求的新生儿监护，导致俞彩之子在被抱去沐浴时才发现异常，延误了最佳的抢救时机，最终导致俞彩之子死亡的后果。综上，被告在为俞彩之子提供的诊疗服务存在过错，并造成严重后果，给原告造成巨大的物质损失和极大的精神痛苦，故诉至法院主张权利。被告云和医院辩称：第一，原告之子系窒息死亡，但其胃部、肺部均没有积水，不是溺水导致的窒息。从解剖意见中可以看出婴儿胃内有食糜，说明是吃过奶的状态。原告认为系气管插管错误导致的死亡，但是被告的抢救记录中并没有插管的记录。第二，被告不存在不配合进行鉴定的情形。被告作为医院非常希望通过鉴定判断诊疗行为过错大小。被告没有接到鉴定中心的任何通知，对于鉴定中心出具的情况说明不认可。第三，针对原告主张的各项费用，医疗费是产妇生产的正常费用，不应当支持。护理费、误工费、营养费、、住院伙食补助费都不应该支持丧葬费应当按照2015年的标准计算。交通费没有提交证据予以证明原告的实际支出。死亡赔偿金应当按照农村标准进行计算。第四，被告已经为原告垫付10000元，应当扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认为，当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。针对原告提交的证据，本院认证如下：被告对原告提交的身份证、结婚证、常住人口登记卡、卫生机构登记信息、新生儿初审记录、新生儿住院记录、并请说明、病理学检验鉴定意见书、鉴定费发票无异议，对当事人无异议的证据，本院依法予以确认并在卷佐证。暂住证系复印件，本院不予采信。对于银行流水、租房合同、收据、营业执照、房屋买卖合同及公证书，证据之间能够相互印证，本院予以采信。被告提交的垫付证明、殡仪委托协议、借条，原告对其真实性无异议，本院予以采信。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：2015年11月10日至2016年2月18日期间，原告俞彩先后五次到被告处进行产检。2016年2月19日6时30分顺娩一活男婴，Apgar评分8-9-10。2016年2月20日，俞彩之子的病程记录记载：新生儿出生第一天，查T36.2℃，吸吮佳，二便正常。面色红润，头颅五官无畸形，口腔黏膜光滑。前囟平坦，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率140次/分，未闻杂音，腹软，二便正常，脐带干燥无分泌物。肛门有，外生殖器正常。四肢活动好，肌张力正常，分腿试验阳性。2016年2月21日9时25分病程记录记载：新生儿顺产出生后第二天，9时05分护士到病房抱小孩沐浴时发现新生儿面色口唇青紫，立即报告医生，查呼吸心跳无，肌张力消失，四肢体温低。立即吸氧、吸痰、胸外按压、人压人工呼吸，地塞米松2mg肌注，肾上腺素0.2肌注，20分钟后仍无呼吸心跳，宣布新生儿死亡。仔细询问家属，8点多钟时喂新生儿水，初步怀疑新生儿窒息死亡。2016年2月21日，被告向原告出具病情说明，记载：俞彩之子，男，产后2天，于2016年2月21日早8：10测新生儿体温T36.2℃。哭声畅，反应好，于2016年2月21日，9时05分护士到病房抱小孩沐浴时发现新生儿无反应、口唇青紫，及向家属交待及抱新生儿进产房抢救，紧急行心肺复苏，面罩吸氧、胸外按压，听心脏未闻及心音，触颈动脉未及脉搏，立即给予肾上腺素0.2ml三角肌肌注，地米针2mg三角肌肌注。继续心肺复苏，行气管吸痰，继续心肺复苏20分钟。新生儿面色不见好转，无反应，面色青紫，未触及心跳及颈动脉搏动。初步估计新生儿窒息死亡。2016年4月5日，云南维权司法鉴定中心出具（2016）法病鉴字第00006-1号法医病理学检验鉴定意见书，分析意见载明：1、根据尸表检验，无名男婴头部、颜面部、躯干、四肢皮肤均未见损伤；解剖三腔脏器组织完整，在解剖位置，内脏无损伤、破裂、出血，全身及四肢长骨无骨折，排除机械性损伤致死因素。2、经毒化检验，未检见常规毒（药）物，排出因所检毒（药）物致死因素。3、经尸体解剖、病理组织学检验，无名尸各组织器官未见明显异常，排除因自身疾病死亡因素。4、根据尸表检验：死者全身皮肤紫绀明显，躯干背侧尸斑呈暗红色，双眼睑球结膜充血，双耳廓、口唇粘膜、双手十指甲床、双手掌、双足趾甲床、双足底紫绀。解剖检验：喉头、会厌部充血、水肿，可见黄色泡沫，气管及支气管粘膜充血，可见黄色泡沫，心脏正面、背面心外膜下散在点状出血，双肺各叶、叶间裂见点状出血，双肺淤血、水肿，肝脏淤血；病理检验其急性肺淤血、出血，支气管痉挛。上述变化符合窒息死亡的相关征象。鉴定意见为：无名男婴死因系窒息死亡。原告为此垫付鉴定费10000元。原被告双方协商一致，本院委托云南法医院司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定。2019年5月31日，云南法医院司法鉴定中心出具情况说明，载明：我中心接到贵法院来函，对原告俞彩、蒋道省诉被告昆明云和妇女儿童医院医疗损害责任纠纷一案，进行医疗损害责任鉴定。委托事项为：1、被告的诊疗行为是否符合诊疗规范，是否存在过错；2、若被告的诊疗行为存在过错，其过错与原告之子死亡的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小。在开展鉴定过程中多次与被告联系，通知参加鉴定会阐述观点，但医方一直未予配合，鉴定工作不能继续开展，鉴定意见书不能完成。原告蒋道省向被告出具收条一份载明俞彩之子现送油管桥殡仪馆，因未带钱，暂由医院垫付5000元整。最后再分清责任后各自承担相关费用。2016年2月26日，原告蒋道省向被告出具借条一份，载明：因俞彩之子做尸检向云和妇女儿童医院借5000元支付尸检费用。另查明，原告俞彩、蒋道省于2015年8月20日登记结婚，之后居住于昆明市郭家凹村182号。2017年6月15日，原告蒋道省经营昆明市盘龙区梦琪副食店，并在昆明市盘龙区市场监督管理局登记了个体工商户信息。原告持有中国工商银行大树营支行储蓄卡一张，自2014年3月21日起存在使用记录。本案的争议焦点为：1、被告对原告之子的死亡是否应该承担相应的民事赔偿责任？应承担多大的责任？2、原告主张的各项费用是否应当得到支持？本院认为：针对第一个焦点，《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原告俞彩于2016年2月19日6时30分在被告医院顺娩一活男婴，Apgar评分8-9-10。2016年2月21日，被告工作人员于早上9时05分抱婴儿去洗澡时发现婴儿口唇青紫，之后婴儿于当日9时25分经抢救无效死亡。原告认为被告延误了孩子的最佳抢救时机，导致孩子死亡。根据云南法医院司法鉴定中心出具的情况说明，被告不配合鉴定导致鉴定工作不能继续开展，鉴定意见书不能完成。由于被告不配合鉴定的行为，导致鉴定工作无法开展，被告应当承担相应的举证责任，可以推定被告对原告之子发生窒息后实施的诊疗行为存在过错。同时，被告陈述对于产科查房系早晨一并检查母亲和婴儿，但根据被告提交的病历材料中仅记录有被告于2016年2月21日早8时对原告俞彩的查房后病程记录，未见被告于上述时间对原告之子的病程记录，无法查实当日8时婴儿的情况，被告在病历记录方面亦存在过错。对于被告应当承担过错的比例，因俞彩之子发生窒息并非被告所造成，结合被告的医院等级、其应当具备的诊疗水平及抢救风险，本院认为被告应当承担70%的赔偿责任为宜。针对原告认为被告存在在操作气管吸痰时将管道误插入食道的观点，从目前证据中无法看出上述情况，故本院不予采纳。被告对于云南法医院司法鉴定中心的情况说明提交重新鉴定申请，本院认为，云南法医院司法鉴定中心已经出具情况说明载明鉴定无法开展的原因是被告不予配合，故被告要求重新鉴定的申请，本院不予准许。针对第二个争议焦点，原告主张的各项费用是否应当得到支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。针对原告主张的各项费用：1、医疗费3100元。本案中，原告未提交证据证明其医疗费的实际支出。虽被告自认原告俞彩因生产产生医疗费2000余元，但该费用系原告俞彩生育孩子产生的费用，与孩子之后发生窒息没有关联性，故本院不予支持；2、误工费8554元。孩子死亡后，其父母即原告确需处理其丧葬事宜，但原告未提交证据证明其实际误工损失。本院参照2018年国有单位在公职工年平均工资104077元、误工期3天进行计算，确认误工费为1711元；3、护理费450元。孩子出生后三天的护理费与本案没有关联性，本院不予支持；4、、住院伙食补助费300元孩子出生后三天的住院伙食补助费与本案没有关联性，本院不予支持；5、营养费150元。本案中，孩子发生窒息，经抢救无效死亡。营养费本院不予支持；6、丧葬费52038.5元。根据2018年云南省在岗职工月平均工资标准6710元计算六个月，确认丧葬费为40260元；7、交通费1000元。原告处理孩子的丧葬事宜确会产生交通费，本院酌情确认交通费为300元；8、死亡赔偿金669760元。本案中系原告之子死亡，由于其为新生婴儿，故本院对其父母一方是否在城镇生活居住满一年进行审查。原告提交的证据能够证明原告蒋道省在城镇生活满一年，故孩子的死亡赔偿金按照城镇标准进行计算。按云南省2018年城镇居民家庭人均全年可支配收入33488元的标准计算20年，原告主张的死亡赔偿金669760（33488元*20年）符合法律的规定，本院予以确认。针对被告为原告垫付款项的金额问题。原告陈述其仅收到被告垫付的款项5000元，但原告向被告出具了收条一份、借条一份，其上记载事项不同，记载金额为各5000元，原告无法就上述情况作出合理解释，故本院确认被告为原告垫付10000元。综上，原告因原告之子的死亡产生的损失共计712031元，其中误工费1711元、丧葬费40260元、交通费300元、死亡赔偿金669760元。由被告承担70%的赔偿责任，即498421.7元。同时，扣除被告已经垫付的10000元，被告应当向原告赔偿488421.7元。针对原告要求精神损害抚慰金30000元的诉讼请求。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，孩子的离世对其父母的精神打击显而易见，被告在病历书写方面存在过错以及未配合鉴定工作导致诊疗行为是否存在过错以及过错与原告之子死亡之间的因果关系无法查明，被告应给予适当的精神损害赔偿。综合本案的实际情况，本院酌情支持5000元。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百一十八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告昆明云和妇女儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞彩、蒋道省因俞彩之子死亡造成的损失712031元（误工费1711元、丧葬费40260元、交通费300元、死亡赔偿金669760元）的70%，即488421.7元（扣除已经垫付的10000元）；二、被告昆明云和妇女儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞彩、蒋道省精神损害抚慰金5000元；三、驳回原告俞彩、蒋道省的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11454元由原告俞彩、蒋道省负担4066.2元、由被告昆明云和妇女儿童医院负担7387.8元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  祁艺丹人民陪审员  段丽辉人民陪审员  王海亭二〇一九年六月二十日书 记 员  黄沈丹