重庆市潼南区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0152民初5269号原告：鲁华英，女，1964年3月1日出生，汉族，住重庆市潼**。委托诉讼代理人：刘信明，重庆市潼南区大佛法律服务所法律工作者。被告：重庆市潼南区中医院，住所地重庆市潼**桂林街道办事处巴渝大道**，统一社会信用代码12500223450613824F。法定代表人：刘素芳，该院院长。委托诉讼代理人：曹晓飞，男，该院医患协调办主任。委托诉讼代理人：何健，重庆兴潼律师事务所律师。原告鲁华英与被告重庆市潼南区中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，后因本案案情复杂，双方争议较大，本案依法转为普通程序进行了审理。原告鲁华英及其委托诉讼代理人刘信明，被告中医院委托诉讼代理人曹晓飞、何健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告鲁华英向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等共计281872元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月5日9时许，原告因患胃病在被告处诊治，被告知需要做胃镜探查，在被告对原告的胃镜探查过程中，尽管被告对原告实施了麻醉手术，但原告仍然感到胸胃部明显不适，刚实施手术后便疼痛难忍，全身多部位特别是胸腹及头、颈部肿胀厉害，被告方工作人员感到手术失误，不得已在当日15时左右将原告送往重庆医科大学附属第一医院进行抢救治疗，经检查原告的病情为“纵隔脓肿、纵隔气肿、右侧脓胸脓心包、食管穿孔、感染性休克、多器官功能衰竭……”，经该医院及重庆医科大学附属大学城医院、重庆医科大学附属康复医院等近一年的多次住院治疗，被告垫支了约30万元医药费用，原告目前好转出院，但头、颈部、胸、腹部仍然明显不适，食欲不振，有严重后遗症。故原告诉至法院，请求如诉称。被告中医院辩称，原告在该院救治属实，手术受伤属实，但事发意外，不属于医疗事故损害赔偿范围，且被告已垫支31万的治疗费用。本院经审理认定事实如下：2016年10月5日9时许，原告因患胃病在被告处诊治，经诊断为：1.慢性胃炎活动期？2.消化性溃疡？3.胃肿瘤？胃痛-肝胃郁热。原告遂依被告诊疗意见进行电子胃镜检查，5小时后，原告出现心悸气促，被告于当日及时将原告转院至重庆医科大学附属第一医院（以下简称“重医附一院”）进行治疗。重医附一院于2016年10月8日对原告行脓胸病灶清除术、心包开窗术、纵膈感染引流术、剖胸探查术。术后，原告于2016年11月3日出院，出院诊断为：1.纵膈脓肿、纵膈气肿、右侧脓胸、脓心包；2.食管穿孔；3.感染性休克；4.多器官功能衰竭（呼吸、循环、肾脏）；5.代谢性酸中毒；6.低蛋白血症营养不良；7.电解质紊乱；出院医嘱为:1.转入康复医院继续住院治疗；2.定期换药……，3.定期复查……及相关检查。原告遂于2016年11月3日转院至重庆医科大学附属大学城医院（以下简称“重医大学城院”）进行治疗，并于2016年12月13日出院。出院诊断为：1.纵膈脓肿；2.纵膈气肿；3.食管穿孔；4.营养不良；出院医嘱为：建议康复医院继续治疗。原告又于2016年12月14日至重庆医科大学附属康复医院（以下简称“重医康复院”）进行治疗，并于2017年4月18日出院。出院诊断为：1.纵膈脓肿术后；2.食道穿孔术后；3.营养不良；4.呼吸道感染；出院医嘱为：出院后外院胸外科复诊。原告又于2017年4月18日至重医康复院住院治疗，并于2017年4月20日出院。出院诊断为同前；出院医嘱为：转重医附一院耳鼻喉科进一步治疗。原告又于2017年4月20日至重医附一院进行治疗，并于2017年6月30日出院。出院诊断为：1.梨状窝瘘术后；2.感染性体克；3.肺部感染；4.慢性脓性；5.上段食管瘘；6.剖胸探查+纵隔感染引流+心包开窗＋脓胸病灶清除术后；7.中度贫血；8.低蛋白血症；9.慢性乙型病毒性肝炎、乙肝小三阳；10.糜烂性胃炎；11.十二指肠球部溃疡；出院医嘱为：1.一周以后逐渐进食，根据进食情况拔除胃管……3.加强颈部及胸部换药，预防感染，5-7天后拆除颈部缝线；4.根据病情情况拔除胸腔引流瓶。原告又于2017年6月30日至重医康复院进行治疗，并于2017年8月28日出院。出院诊断为：1.营养不良；2.梨状窝瘘术后；3.上段食管瘘、脓胸病灶清除术后；4.乙肝小三阳；5.慢性胃炎；6.十二指肠溃疡；7.上呼吸道感染；出院医嘱为：加强局部换药。原告又于2017年9月2日至重医康复院进行治疗，并于2017年9月30日出院。出院诊断为：1.梨状窝瘘术后；2.上段食管瘘、剖胸探查+纵隔感染引流+心包开窗＋脓胸病灶清除术后;3.慢性乙型病毒性肝炎；4.糜烂性胃炎；5.十二指肠球部溃疡；出院医嘱为：继续局部换药。原告上述住院期间共计用去医疗费396608.84元，被告向原告垫付医疗费用310000元。本案在审理中，原告分别向本院提出申请，请求对被告的诊治行为是否存在过错、其过错与损害结果有无因果关系以及参与度及伤残等级进行鉴定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行了鉴定。该中心分别于2018年5月20日和2018年12月17日作出司法鉴定意见书，鉴定意见认为，中医院在对鲁华英的诊疗过程中存在过错，其诊疗过错系鲁华英胃镜术后发生纵膈脓肿纵膈气肿右侧脓胸、脓心包、食管穿孔等损害后果的主要因素，患者因素系该损害后果的轻微因素；原告构成九级伤残。另查明，原告鲁华英系农村户口，2000年11月9日生育一女罗甜甜。原告自2014年8月起至本案事故发生之前在潼南区徐生记大酒店从事洗碗工工作，并在该酒店居住。上述事实，有原、被告陈述、身份证、常住人口登记卡、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证明书、住院病历资料及医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、证明、银行明细、劳动合同等证据在案为凭，并经开庭质证和审查，可以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，被告对原告的诊疗过程中存在过错，其过错系原告胃镜术后发生纵膈脓肿纵膈气肿右侧脓胸、脓心包、食管穿孔等损害后果的主要因素，故被告应对原告的损失承担相应赔偿责任；同时，根据该鉴定结论，被告作为基层医疗机构，临床工作经验相对有限，胃镜检查发生邻近器官损伤属于不能完全避免的并发症，有一定的治疗风险，故患者因素系其损害后果的轻微因素，本院根据双方参与因素，酌定原、被告承担责任的比例为10%：90%。本院对原告鲁华英主张的损失认定如下：1、误工费356天×100元/天=35600元。经本院审查，原告因胃镜术后发生纵膈脓肿纵膈气肿右侧脓胸、脓心包、食管穿孔住院治疗7次，共计356天，原告主张按照120元/天予以计算误工费，但并未举示相关证据证明，本院依照相关规定按照100元/天予以计算。2、护理费356天×120元/天=42720元。原告因胃镜术后发生纵膈脓肿纵膈气肿右侧脓胸、脓心包、食管穿孔住院治疗7次，共计356天。原告主张按照120元/天予以计算误工费，该主张符合相关规定，本院予以支持。3、住院伙食补助费356天×60元/天=21360元。原告主张按照60元/天予以计算住院伙食补助费，该主张符合相关规定，本院予以支持。4、营养费2000元。原告主张营养费17800元，本院依照相关规定酌定2000元。5、残疾赔偿金32193元/年×20年×20%=128772元。原告虽然系农村户口，但其举示的劳动合同、银行明细及潼南区徐生记大酒店出具的证明足以证明原告在事故发生前一年内在城镇居住且有固定收入来源的事实，故原告主张其残疾赔偿金按照城镇标准32193元/年予以计算于法有据，本院予以支持。因原告系九级伤残，故其残疾赔偿金依照相关规定应乘以20%的系数。原告另主张其女罗甜甜的被扶养人生活费，经查，原告之女罗甜甜生于2000年11月9日，至西南政法大学司法鉴定中心伤残等级鉴定意见作出时已满18周岁，依照相关规定不应计算被扶养人生活费，故本院对原告该主张不予支持。6、交通费3000元。原告主张交通费5200元，本院依照本案具体情况酌定原告交通费3000元。7、鉴定费9300元。以上损失共计242752元，其中鉴定费9300元依照相关规定应全部由被告承担，其余损失233452元，应由被告中医院承担90%即210106.8元。此外，原告另主张精神损害抚慰金6000元，本院根据双方过错程度并结合本案具体情况酌定由被告赔偿原告精神损害抚慰金5400元。综上，被告应赔偿原告各项损失共计210106.8元+9300元+5400元=224806.8元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告重庆市潼南区中医院在本判决发生法律效力之日起十日内一次性赔偿原告鲁华英误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计224806.8元。二、驳回原告鲁华英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费1809元，由原告鲁华英负担285元，由被告重庆市潼南区中医院负担1524元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 长  孙 健人民陪审员  廖乾良人民陪审员  全兴明二〇一九年六月二十八日法官 助理  陈 法书 记 员  吉泉忠