新疆生产建设兵团阿拉尔垦区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）兵0103行初20号 原告：潘大明，男，1968年出生。 委托代理人：路绪华，新疆阿拉尔律师事务所律师。 被告：新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局，统一社会信用代码12990100MB13559542，住所地新疆阿拉尔市军垦大道**。 法定代表人：郝敏，局长。 委托代理人：刘琼，女，新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局工作人员。 原告潘大明诉被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局行政不作为一案，于2019年5月7日向本院提起行政诉讼。本院于2019年5月8日立案后，于2019年5月9日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年5月27日公开开庭审理了本案。原告潘大明及其委托代理人路绪华、被告委托代理人刘琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 潘大明向本院提出诉讼请求：1．请求确认被告支付工伤保险待遇：医疗费9,427.5元、一次性医疗补助金32,249元（4,607元×7），合计41,675.85元；2．本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告在南口建司承建的第一师阿拉尔市上游水库公路工程项目第一合同段建设项目从事木工工作，南口建司交纳了工伤保险。2017年4月21日下午，原告被靠放在铁皮围墙上的钢管砸中腰部受伤，被送往阿拉尔医院救治，经诊断为腰1椎体压缩性骨折。2017年11月28日，原告受到的伤害被第一师阿拉尔市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年4月13日，原告的伤残等级被鉴定为工伤九级。2018年5月26日，原告依法与南口建司解除劳动合同关系，且被告一次性伤残已经支付。原告应当依法获得各项工伤待遇，原告多次向被告申请支付一次性医疗补助金并要求支付二次医疗费，但被告以各种理由不予支付。原告不服，依照法律规定，提起行政诉讼，请求法院依法维护原告的合法权益。 原告出示如下证据：1.2017年11月28日《认定工伤决定书》，原告所受伤害被第一师阿拉尔市人力资源和社会保障局认定为工伤；2．《初次鉴定结论书》，原告被认定为工伤九级；3．《解除劳动关系协议书》，原告与南口建司解除劳动关系；4.第一师阿拉尔市劳动人事争议仲裁院《仲裁调解书》，确认南口建司给付原告一次性伤残就业补助金69,105元、停工留薪期工资27,642元，共计96,747元（扣减医疗费）；5.2018年10月24日中国建设银行《进账单》，南口建司给原告支付《仲裁调解书》确定的扣减医疗费差额80,383.38元；6.2019年3月10日，第一师医院以及第一师劳动鉴定委员会盖章确认的《工伤职工旧伤复发确认（疾病与工伤关联的鉴定）申请表》，确认原告腰椎体骨折愈后固定取出为工伤关联；7.2019年3月13日-21日，原告住院的《出院证》、《新疆生产建设兵团医疗住院收费票据》（9,427.85元）、《诊断证明书》证实原告住院行腰1椎体压缩性骨折愈后（取内固定）。 被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局对原告出具证据均无异议，对其证明目的不予认可，提出2019年，原告未缴纳社会保险费，无法从工伤保险基金中支付。 被告辩称：一、我局对原告提供证据的真实性没有异议，予以认可。二、关于一次性工伤医疗补助金的赔偿问题，潘大明受伤时系建筑工地的农民工，其受到的伤害被依法认定为工伤以及工伤伤残九级。2018年7月5日，原告本人及路绪华律师来到我单位柜台办理工伤待遇，申请领取一次性伤残补助金。当月20日，我局将待遇打入潘大明本人提供的农业银行卡中。后本人及律师均以电话咨询方式办理一次性工伤医疗补助金的相关事宜。我局告知，建筑行业的工人解除劳动合同是否可以支付一次性工伤医疗补助金，需我局请示过上级部门人力资源和社会保障局后方能答复。2018年12月21日，人社局《关于建筑行业按项目参加工伤保险有关问题请示的复函》给出答复后，我局于2019年1月23日打电话给南口建司经办业务人员王鹏，请贵单位需要办理一次性工伤医疗补助金的工伤人员尽快来办理。所以对原告指出的我局以各种理由推脱不予支付一次性工伤医疗补助金的事实不符。三、关于二次医疗费的赔偿问题，原告提供的解除劳动关系协议书中，原告所在的工程已在2017年11月30日结束工期，且2018年5月25日解除了劳动关系。原告主张的一次性医疗补助金，只要提供相关的材料我局同意办理。原告提供的二次住院发票入院日期为2019年3月13日，为工程期结束且解除劳动合同之后产生的医疗费用，没有文件规定可以支付，故无法从工伤基金中报销，我局不予支持。综上所述，被告认为原告所诉请求不合理，恳请法院依据本案的事实，依法驳回原告不符合工伤保险有关法律、法规规定的诉讼请求。 被告为证实其答辩意见，向法院提交如下证据、依据：1.2018年7月5日，第一师社会保险事业管理局做出300000000000533071号《工伤人员待遇核定单》，核定原告的一次性伤残补助金为42,488.1元，原告已获赔0元，超过社保核定的数额，确定原告的工伤待遇为一次性伤残补助金42,488.1元；2.2017年5月10日《建筑施工项目保险参保证明》，证实南口建司在第一师阿拉尔上游水库公路项目已按规定办理了工伤保险；3.2017年5月10日，第一师社会保险基金管理中心为南口建司出具的《社会保险基金征缴收据》，证实南口建司依法缴纳工伤保险费96,245.29元；4.2017年5月18日《第一师阿拉尔市建筑施工企业按项目缴纳农民工工伤保险确认表》，施工企业新疆阿拉尔市南口建筑有限责任公司承建第一师阿拉尔上游水库公路工程项目第1合同段建设项目，按工程造价的比例缴纳工伤保险金额96,245.29元；5．潘大明《参保人员历年缴费情况》，证实南口建司为潘大明2016年缴纳9个月工伤保险、2017年缴纳4个月工伤保险。 原告对被告出示的证据真实性无异议，对被告的证明目的不予认可，认为被告的解释与法律规定的不一致。 经审理查明：2017年4月21日晚9时30分许，原告上班途中发生交通事故导致原告受伤住院治疗，经阿拉尔市城区公安局交警大队认定潘大明负次要责任。2017年11月28日，新疆生产建设兵团第一师人力资源和社会保障局做出师人社工伤认（2018）098号《工伤认定决定书》，认定原告所受的交通事故伤害为工伤。 2018年4月13日，新疆生产建设兵团第一师劳动能力鉴定委员会做出师市劳鉴［2018］109号《关于工伤职工劳动能力鉴定结论的通知初次鉴定结论书》，对潘大明做出伤残九级结论。 2018年6月28日，新疆生产建设兵团阿拉尔垦区人民法院做出（2018）兵0103民初439号《民事调解书》，潘大明从肇事车辆投保的保险公司获赔106,000元（其中伤残赔偿金73,460元）； 2018年8月14日，第一师社会保险事业管理局做出300000000000565361号《工伤人员待遇核定单》，核定原告的一次性伤残补助金为27,391.95元，原告已获赔73,460元，超过社保核定的数额，确定原告的工伤待遇为0元。 本院认为：依据《中华人民共和国劳动法》第七十条，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿；依据第七十四条，社会保险基金经办机构依照法律规定收支、管理和运营社会保险基金，社会保险基金经办机构和社会保险基金监督机构的设立和职能由法律规定。依据《中华人民共和国社会保险法》第八条，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局是依据法律设立，其职能由法律、法规规定，在社会保险费用征集和社会保险待遇支取工作中行使行政职权的行政机关，其与要求支付社会保险待遇的行政相对人之间系行政给付关系。原告潘大明向被告缴纳社会保险费，在原告发生工伤后，被告负有依据法律、法规、政策规定向原告支付工伤保险待遇的义务。《中华人民共和国行政诉讼法》第四十七条规定：“公民、法人或者其他组织申请行政机关履行保护其人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关在接到申请之日起两个月内不履行的，公民、法人或者其他组织可以向人民法院提起诉讼。” 对于原告主张的，依据《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。……工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。”第三十七规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。”第三十八条规定：“工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。”原告因工致残，可以从工伤保险基金领取一次性伤残补助金。因此被告应按规定给予原告方核定一次性伤残补助金。原告因工受伤，需二次手术，该次医疗经第一师劳动鉴定委员会认定为工伤职工旧伤复发确认（疾病工伤关联），故被告针对二次医疗费的答辩意见不符合法律规定，被告应当核定二次手术的医疗费用。 因原告的工伤保险待遇需被告依据相关法律、法规、政策核定，属被告的行政职权，故本院不宜做出具体数额的确定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第七十三条之规定，判决如下： 一、被告新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局于本判决生效后60日内对原告潘大明的工伤保险待遇进行核定； 二、驳回原告潘大明的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由新疆生产建设兵团第一师社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团农一师中级人民法院。 审 判 长  朱玲君 审 判 员  李文化 人民陪审员  董淑兰 二〇一九年六月十日 书 记 员  吴琼霞