河北省邯郸市永年区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0408民初1574号原告：杨确亭，女，1969年5月4日出生，汉族，住邯郸市永年区。委托诉讼代理人：王永民，河北久恒律师事务所律师。被告：中国人民人寿保险股份有限公司河北省分公司。统一信用代码：911300006703130579。住所地：石家庄市裕华西路**万象天成商务广场****。负责人：孙铁男，该公司总经理。委托诉讼代理人：马宏岩，该公司员工。委托诉讼代理人：郑坚，河北万强律师事务所律师。原告杨确亭与被告中国人民人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称“保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月7日立案后，依法适用简易程序，于2019年5月30日公开开庭进行了审理。原告杨确亭的委托诉讼代理人王永民、被告保险公司的委托诉讼代理人马宏岩、郑坚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨确亭向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告重大疾病保险金30000元并按中国人民银行同期同类贷款基准利率支付该款自起诉之日起至付清之日止的利息。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2010年9月份原告在被告保险公司投保了人寿保险丰盛人生两全保险和附加丰盛人生提前给付重大疾病保险，并支付了相应的保费。该合同于2010年9月21日零时生效。在该保险单第一页约定，附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款）基本保险金额为15000元。该合同人保寿险附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款）条款第2.3（3）约定，自本附加合同生效（或最后复效）之日起2年后因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），按本附加合同基本保险金额的2倍给付重大疾病保险金。现原告被确诊为慢性肝功能衰竭失代偿期，依照合同约定，被告应支付原告30000元保险金。原告向被告保险公司理赔时，被告只答应给付部分，原告无法接受。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二十四条之规定，因保险合同纠纷提起的诉讼，由被告住，由被告住所地或保险标的物所在地人民法院管辖高人民法院关于适用的解释》第二十一条第二款之规定，因人身保险合同纠纷提起的诉讼，可以由被，可以由被保险人住所地人民法院管辖对本案具有管辖权。被告保险公司辩称，1.原告不符合保险合同第5.4.9项赔付条件，我公司不予赔偿。2.原告主张自起诉之日起至付清之日止的利息，没有法律依据，应驳回原告的诉讼请求。3.原告主张被告应赔偿保险金30000元也无依据，即使符合理赔条件，也不应该按照附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款）条款第2.3（3）给付双倍保险金，应当按照第2.3（2）所交保费的110%给付重大疾病保险金。本院经审理认定事实如下：原告杨确亭在被告保险公司投保有人保寿险丰盛人生两全保险（分红型）（A款）及附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款），基本保险金额均为15000元，合同生效日为2010年9月21日零时零分，保险期满日为终身，交费期满日为2030年9月20日，年交保费合计2612元。其中，人保寿险附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款）条款第2.3保险责任之重大疾病保险金约定：（1）被保险人人自本附加合同生效（或最后复效）之日起1年内因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（见5.4）（一种或多种），我们按所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金，本附加合同终止。（2）被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起第2年因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按所交保险费（不计利息）的110%给付重大疾病保险金，本附加合同终止。（3）被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，因遭受意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起2年后因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按本附加合同基本保险金额的2倍给付重大疾病保险金，本附加合同终止。（4）被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之后，因遭受意外伤害或自本附加合同最后复效之日起2年后因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。（5）发生上述第（3）（4）种情况时，主合同的基本保险金额不变，主合同的身故或全残保险金按下列方式重新计算：……。第5.4重大疾病第9项慢性肝功能衰竭失代偿期：指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不再保障范围内。合同生效后，原告每年按约交纳了保费。2018年6月4日，原告杨确亭到中国人民解放军第二八五医院住院治疗，经诊断，原告肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压、脾功能亢进、失血性贫血（重度），住院八天，住院八天8年6月12日出院。2018年6月7日、2018年6月30日经中国人民解放军第二八五医院、河北邯郸肝病医院超声医学影像检查，诊断意见为原告脾大、脾静脉增宽、腹腔积液等。2019年1月9日，被告保险公司向原告发放理赔拒付通知书。拒付理由为，根据保险合同，此事故不属于保险责任。以上事实，有原告提交的保险合同、保险专用交费存折复印件各一份；中国人民解放军第二八五医院住院病历、诊断证明、河北邯郸肝病医院超声医学影像报告单各一份；中国人民人寿保险股份有限公司理赔拒付通知书一份及原、被告陈述等证据在卷佐证。本院认为，原告在被告处投保人身保险，双方签订了书面的保险合同，且原告按照约定交纳了保费，人身保险合同关系合法有效。原告在保险期间内发生重大疾病即肝硬化失代偿期，已符合人保寿险附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款）条款第5.4.9项慢性肝功能衰竭失代偿期的病情特征，且无不予赔偿的情形，被告保险公司应当承担给付重大疾病保险金的责任。被告保险公司辩称原告的病情未符合该项所列全部条件，因双方签订的保险合同条款系格式条款，条款约定须满足所列全部条件系在加重被保险人的责任，免除保险人的赔偿义务，根据法律规定，关于该重大疾病赔付条件的约定无效，被告保险公司的辩解意见依法不能成立，本院不予支持。原告投保的人身保险合同于2010年9月21日零时零分生效，原告于2018年6月4日因合同约定的重大疾病住院治疗，符合人保寿险附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款）条款第2.3.（3）项，即自本附加合同生效（或最后复效）之日起2年后因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），故被告应按该附加合同基本保险金额的2倍给付重大疾病保险金。被告保险公司辩称应根据人保寿险附加丰盛人生提前给付重大疾病保险（A款）条款第2.3.（2）项，即被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起第2年因疾病，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），按所交保险费（不计利息）的110%给付重大疾病保险金，明显不能成立，本院不予支持。原告要求被告支付保险金自起诉之日起至付清之日止的利息，于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三、第三十条条之规定，判决如下：一、被告中国人民人寿财产保险股份有限公司河北省分公司在本判决生效之日起十日内赔偿原告杨确亭重大疾病保险金人民币30000元。二、驳回原告杨确亭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费251元，由被告中国人民人寿财产保险股份有限公司河北省分公司承担。该款原告已经预交，由被告支付给原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审判员  房志鹏二〇一九年六月二十五日书记员  杨梦维附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。