北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0101民初13099号原告:薛丙来（兼原告张瑞钦之委托诉讼代理人），男，1951年11月9日出生，汉族，河南省濮阳县人民法院退休干部，住河南省濮阳市。原告：张瑞钦，女，1954年9月15日出生，汉族，无业。委托诉讼代理人：陈宏罡（同为原告薛丙来之委托诉讼代理人），濮阳县148法律服务所法律服务工作者。被告：中国医学科学院北京协和医院，住所地本市东城区王府井帅府园**。法定代表人：赵玉沛，院长。委托诉讼代理人：聂学，北京市华卫律师事务所律师。被告：濮阳市人民医院，住所地河南省濮阳市胜利中路**。法定代表人：王广林，院长。委托诉讼代理人：宋慧芹，女，1978年8月20日出生，该单位职工。委托诉讼代理人：魏汉涛，男，1978年4月17日出生，该单位职工。原告薛丙来、张瑞钦与被告中国医学科学院北京协和医院（下称协和医院）、濮阳市人民医院（下称濮阳医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛丙来及二原告之委托诉讼代理人陈宏罡，被告协和医院之委托诉讼代理人聂学，被告濮阳医院之委托诉讼代理人宋慧芹、魏汉涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告薛丙来、张瑞钦向本院提出诉讼请求：二被告赔偿原告医疗费132722.15元、误工费14532.9元、住院伙食补助费4250元、营养费1700元、交通以及住宿等费用14898.68元、丧葬费50799.5元、死亡赔偿金1248120元、被扶养人生活费322768元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费12000元，以上诉讼请求除鉴定费外按照二被告承担30%责任比例进行主张，共计589137.37元。事实和理由：二原告之子薛飞于2015年10月3日因骑电动车摔伤至濮阳医院治疗，治疗中出现严重呕吐伴有高烧，经会诊诊断为消化电解质紊乱。后因薛飞病情加重于10月22日转院至河南省人民医院，因病情复杂又于10月28日至协和医院就诊。协和医院仅在急诊科为薛飞治疗，确诊为库欣综合征后，仍不予转入专科治疗。11月15日，薛飞处于病危状态，家属要求入住抢救室或急诊综合病房，但遭到医方拒绝，且在近十小时中无医生查看。当日下午6时，薛飞出现休克，经抢救稳定后又发生心肺骤停，次日转入ICU病房，后经救治无效死亡。原告认为濮阳医院未按医疗规范治疗，且漏诊漏治，延误了薛飞的病情。协和医院救治不力、用药不当，延误救治。二被告的过错导致了薛飞死亡，应当承担法律责任。被告协和医院辩称，患者的死亡是其长期治疗不规律同时长期服用外源性糖皮质激素，造成免疫功能低下，因感染诱发肾上腺皮质功能危象所致，系其自身病情发展的结果，并非由过错的诊疗行为所致。我院尽最大努力明确了诊断，多科室会诊共同治疗，不存在过错的诊疗行为。在急诊期间没有收入住院是由于床位紧张导致，但对其诊断治疗没有任何实质影响。我院不构成侵权，不同意承担赔偿责任。被告濮阳医院辩称：我院诊疗行为符合常规，对该患者诊断明确，不存在诊疗过错。患者死亡结果与我院诊疗行为没有关系，故我院不应对患者死亡这一结果承担赔偿责任，不同意原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方没有争议的事实，本院予以确认。就各方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下，原告薛丙来与张瑞钦系夫妻关系，薛飞系二人之子。薛飞患强直性脊柱炎18年，长期使用糖皮质激素治疗。2015年10月3日，薛飞因左小腿皮肤撕脱伤至濮阳医院就诊，门诊诊断为下肢皮肤撕脱伤，当日住院治疗并行清创修复术。术后恢复不佳，出现皮瓣尖端坏死、纳差、恶心等症状，诊断为胆汁反流性胃炎、电解质紊乱、强制性脊柱炎等，医院予以抗感染、改善微循环、抑酸、保护胃粘膜等治疗。治疗后薛飞仍有恶心、呕吐等情况，故于10月23日转入河南省人民医院治疗，该院诊断为呕吐原因待查、垂体病变？肾上腺疾病？胆汁反流性胃炎？胰腺炎？发热待查？感染？，给予止吐、保肝、营养、补充蛋白等治疗，并建议转上级医院继续治疗。10月28日，薛飞转入协和医院急诊科就诊，急诊科予以完善检查并请内分泌科会诊。10月29日，内分泌科予以完善内分泌检查，补钾、补钠，监测电解质水平等。11月1日，薛飞仍有恶心、呕吐、双下肢水肿，考虑库欣综合征，继续予以抗感染、补充蛋白等治疗。11月12日，薛飞出现意识异常状况，11月15日出现意识不清，11月16日因突发呼吸心跳骤停至ICU抢救治疗，经抢救后生命体征相对稳定，意识未明显好转。11月29日，薛飞转入濮阳县人民医院继续治疗，12月27日，因救治无效死亡。原告曾就本纠纷至濮阳市华龙区人民法院进行诉前调解，华龙区法院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行医疗损害司法鉴定，鉴定内容为：濮阳医院与协和医院对于薛飞的治疗是否存在过错，其过错与薛飞死亡是否存在因果关系，以及参与度。2018年6月1日，该鉴定中心出具鉴定意见书认为，濮阳医院的医疗过失主要有：1、对患者的病情复杂性认识不足，病史记录上缺乏相应体征记录，外科行外伤治疗时没有邀请内分泌科会诊，对患者的肾上腺功能危象治疗有一定延误；2、患者在该院治疗时间长达19天，医院针对电解紊乱、低蛋白血症治疗措施欠积极。协和医院的医疗过失主要有：对患者急诊科留观治疗上，存在观察不细致、急诊内科与门诊内分泌科的治疗中系统性、全面性尚有不足，医院对患者病情的复杂性、病情进展预估不足。综上认定，濮阳医院、协和医院对薛飞的诊疗过程中均存在一定过失，与其死亡结果存在一定因果关系，建议濮阳医院的过失参与度为15%，协和医院的过失参与度为5%—10%。原告垫付鉴定费12000元。鉴定意见出具后原告至本院起诉。另，患者薛飞的户口性质为非农业家庭户。就各项诉请，原告提交住院病历、诊断证明、医疗费发票、医疗费用保险结算单、濮阳社会医疗保险中心出具的证明等予以佐证。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者薛飞至二被告处就诊，病情未得到控制最终死亡。鉴定意见书认为二被告在诊疗过程中存在过错应承担责任，原告认为鉴定意见认定责任比例过低，二被告对于鉴定意见不认可，但双方当事人均未能举证证明己方观点，故本院对鉴定意见予以采信。本院依据鉴定意见，结合医疗客观条件等事实情况，认定濮阳医院的责任比例为15%，协和医院的责任比例为5％。关于原告的各项诉请，本院计算如下：1、医疗费：经核算，本院确认其合理损失为130246.99元；2、误工费：原告未提供相关误工损失的证据，其主张无事实依据，本院不予支持；护理费：原告主张费用过高，本院按每日150元为标准，根据患者的治疗天数予以计算；3、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费：原告的主张与法有据，数额合理，本院予以支持；4、交通费及住宿费：对于原告及案外人参加诉讼及相关程序的交通费及住宿费用本院不予支持，对于患者因治疗产生的交通费，本院依据证据结合其治疗情况酌定为9000元；5、被扶养人生活费：薛飞之母张瑞钦年事已高，无工作，可认定为被扶养人，原告的主张数额合理，本院予以支持；6、精神损害抚慰金：本院综合被告的过错程度确定为协和医院赔偿5000元，濮阳医院赔偿15000元；7、鉴定费：协和医院赔偿3000元，濮阳医院赔偿9000元。上述赔偿项，除精神损害抚慰金及鉴定费外，均按本院确定的责任比例予以计算。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告中国医学科学院北京协和医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告医疗费6512.35元、护理费637.5元、住院伙食补助费212.5元、营养费85元、交通费450元、丧葬费2540元、死亡赔偿金62406元、被扶养人生活费16138.4元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3000元，共计96981.75元；二、被告濮阳市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告医疗费19537.05元、护理费1912.5元、住院伙食补助费637.5元、营养费255元、交通费1350元、丧葬费7620元、死亡赔偿金187218元、被扶养人生活费48415.2元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费9000元，共计290945.25元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4846元（原告已交纳），由原告负担868元，由被告中国医学科学院北京协和医院负担1146元（于本判决生效之日起七日内交纳），由被告濮阳市人民医院负担2832元（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审 判 员 齐鸿梅二〇一九年六月二十六日法官助理 何一戈书 记 员 李明阳