西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2020）陕0113民初13196号原告：西安旅商旅游汽车有限责任公司，住所地：西安市莲湖区。法定代表人：王亦军，该公司总经理。委托诉讼代理人：蔺飞，上海邦信阳中建中汇（西安）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王东，上海邦信阳中建中汇（西安）律师事务所实习律师。被告：永安财产保险股份有限公司西安市雁塔支公司，住所地：西安市含光路。负责人：陈西荣，该公司总经理。委托诉讼代理人：薛林梓，女，1986年1月11日出生，汉族，住西安市雁塔区，该公司员工。原告西安旅商旅游汽车有限责任公司（以下简称旅商公司）与被告永安财产保险股份有限公司西安市雁塔支公司（以下简称永安保险雁塔支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告旅商公司的委托诉讼代理人蔺飞、王东，被告永安保险雁塔支公司的委托诉讼代理人薛林梓到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告旅商公司向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告在道路客运承运人责任保险范围内赔付原告人民币91064.78元。二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年1月6日，原告为名下的陕A01916D公交车在被告处投保道路客运承运人责任保险，并足额向被告交付了保险费，保险期限自2019年1月6日至2020年1月5日止。双方约定每次事故每座人身伤亡最高赔偿限额（含医疗费用）为150000元。2019年4月28日，案外人张淑芹乘坐陕A01916D号公交车时受伤。后张淑芹将原告诉至西安铁路运输法院，西安铁路运输法院于2019年12月20日作出（2019）陕7102民初656号民事判决书，判令原告赔偿案外人张淑琴医疗费93元、住院伙食补助费1300元、营养费2700元、后续治疗费3000元、护理费18900元、残疾赔偿金36650.9元、交通费300元、鉴定费2736元，以上共计65679.9元。2020年1月16日，原告依据判决书内容支付了案外人张淑琴赔偿金65679.9元。案外人张淑琴住院期间原告代其垫付医疗费用25384.88元。随后，原告要求被告对所支出的赔偿金予以理赔，但被告拒绝支付。原告在被告处投保《道路客运承运人责任保险》，在保险期间内发生的保险事故，被告永安财产保险股份有限公司西安市雁塔支公司应在保险额度内承担赔偿责任。被告拒付保险赔偿金的行已构成违约，为维护原告合法权益，特起诉至人民法院，望判如所请。被告永安财险雁塔支公司辩称，一、原告依法为其所有陕A01916D号公交车在被告处投保道路客运承运人责任保险（每座伤亡赔偿限额15万元），保险期限自2019年1月6日零时至2020年1月5日二十四时止。原告诉请公交车乘客张淑芹损失事宜，被告仅能依据与原告签订保险合同时所附《道路客运承运人责任保险（2015版）条款》约定的范围来确定赔偿责任。二、原告依据西安铁路运输法院(2019）陕7102民初656号民事判决书向受害人张淑芹赔偿后未曾提供任何理赔材料及生效判决文书。不存在保险人拒赔意向。三、被告已于2019年5月10日，向西电集团医院汇款18000元，用于垫付张淑芹医疗费用，赔偿应予抵扣。四、原被告在签订保险合同时，投保单已加盖行政公章，被告已履行保险条款提示及明确说明义务。五、被告诉求的赔偿项目和金额，因未实际提供判决文书，暂无法确认客观认定依据，被告现就预估的损失有如下意见：1、医疗费：应以正式的医疗票据为准，并结合相关的费用清单、门诊及住院病历等，按照医保核定；2、住院伙食补助费：应按住院期间30元/日计算；3、营养费：应按营养期限20元/日计算；4、残疾赔偿金、护理费及后续治疗费：应按照《道路客运承运人责任保险(2015版）条款》第二十七条第（一)款约定，合计按照伤残等级赔偿限额比例，乘以每座责任限额内计算赔偿；5、交通费：主要用于伤者住院、出院、转院以及复查所产生的的费用，应提供与病历载明时间对应的票据，未提供相关票据，被告不予承担。6、鉴定费、诉讼费不属于保险理赔范畴。综上，被告愿意在保险限额内，承担法律规定的保险责任并愿意在法院的主持下对本案作调解处理，但被告的诉请必须符合法律规定，并应有相应的证据支持。经审理查明,2018年12月29日，原告（甲方）与被告（乙方）签订《机动车辆保险协议》，约定甲方就其自有的所有机动车辆向乙方投保机动车交通事故责任强制保险、机动车综合商业保险及道路客运承运人责任险。本合同涉及的所有保险标的，均按《永安财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款（2015）版》和《永安财产保险股份有限道路客运承运人责任保险条款（2011版）》对应使用条款及费率执行。2019年1月4日，原告就其自有的10辆车在被告处投保了道路客运承运人责任保险，并在投保单的投保人声明处进行了签章，投保人声明：上述所填内容属实，保险人已将《道路客运承运人责任保险条款》内容，特别是对保险责任、责任免除及被保险人义务向投保人做了明确告知。投保人对此已经明确知晓且理解无误，同意以此为依据与其公司签署保险合同。原告所投保险包括基本险即道路客运承运人责任保险，保险期间累计赔偿限额22500000元，每次事故每座人身伤亡最高赔偿限额（含医疗费用）150000元。保单后所附保险条款第二十七条约定：发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）造成旅客人身损害的，依法应由被保险人承担的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，保险人在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。其中，医疗费按照所在地基本医疗保险报销标准计算赔偿；旅客因伤致残的，依法应由被保险人承担的残疾赔偿金、残疾辅助器具费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，保险人在本保险食同所附伤残等级赔偿限额比例表规定的百分比，乘以每人责任限额内计算赔偿。其中，伤残等级由二级以上（含）医疗机构或司法鉴定机构依据现行的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准确定；赔偿比例表中十级伤残的赔偿比例为10%。另查明，（2019）陕7102民初656号民事判决书查明，经审理查明：案外人张淑芹乘坐原告西安旅商旅游汽车有限责任公司901车队陕A01916D号公交车到王寺站时，在车上摔倒，腰背部着地使腰部受伤。受伤后被送往西电集团医院住院治疗，于2019年5月11日出院，实际住院13天。张淑芹伤情经该院诊断为：胸12椎体压缩性骨折。出院医嘱为：1.三月内佩戴腰背支具下地活动；2.继续口服药物，定期复查1月/次。张淑芹住院期间的医疗费由原告西安旅商旅游汽车有限责任公司支付，共计支付43384.88元。张淑芹复查支付医疗费93元。经张淑芹申请并由本院提请西安铁路运输中级法院委托，2019年11月11日陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴[2019]临鉴字第2987号司法鉴定意见书，载明原告伤残等级属十级、后续治疗费需3000元、护理期限为90天、误工期限为180天、营养期限为90天。依据上述查明的事实，西安铁路运输法院作出判决，一、西安旅商旅游汽车有限责任公司于本判决之日起十日内赔偿张淑芹医疗费93元、住院伙食补助费1300元、营养费2700元、后续治疗费3000元、护理费18900元、残疾赔偿金36650.9元、交通费300元、鉴定费2736元，以上共计65679.9元；二、驳回张淑芹其余的诉讼请求。原告依据上述判决向张淑芹支付了65679.9元。审理中，经向原被告双方确认，原告向张淑芹垫付的43384.88元中有被告永安保险雁塔支公司预先支付的保险金18000元。上述事实，有《机动车辆保险协议》、保险单、投保确认单、保险条款、转账凭证、收条、民事判决书、当事人陈述等证据及庭审笔录在卷作证，并经当庭质证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，本案中，原被告双方主要争议的是对于伤残部分赔付比例的问题。根据《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)》第九条，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。那么本案争议的焦点为，被告永安保险雁塔支公司就免责条款是否履行了提示义务。《中华人民共和国保险法》第十七条对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)》第十一条，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。本案中，被告辩称在投保单中原告已经在投保人声明处进行了盖章确认，被告已经履行了提示说明的义务。投保人声明是在投保单最后以打印字体出现，且印刷字体并没有如上述法律规定以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的方式体现。而该投保说明包含了保险专业术语，对不具有专业保险知识、法律知识的投保人而言，本院认为投保人签字的并不当然认定保险人尽了明确说明义务。除此以外，被告并未提供其他证据证明其已经以其他方式告知了投保人免责条款；投保人亦清楚免责条款的概念、内容及法律后果。故被告永安保险雁塔支公司就免责条款并未履行提示义务。其应当按照实际损失向原告进行赔付。被告赔付的金额应为88328.78元（65679.9+43384.88-18000-2736）。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)》第九条、第十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司西安市雁塔支公司应于本判决生效之日起十日内向原告西安旅商旅游汽车有限责任公司支付88328.78元。二、驳回原告西安旅商旅游汽车有限责任公司其余的诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2077元，减半后1038.5元由被告永安财产保险股份有限公司西安市雁塔支公司承担。因原告已全部预交，被告应将该款项连同上述款项一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审判员 秦 冰二〇二〇年九月二十五日书记员 王心羽打印：相丽华校对：吕颖2020年月日送达202001131319692684198611188210119106478201916019162019162020151500002019428019162019122020197102656931300270030001890036650930027366567992020116656799253848801916152019162020152015201971026562019510180001230320420155620181229201520112019141022500000150000102019710265690101916201951113121214338488932019111120192987300090180909313002700300018900366509300273665679965679943384881800088328786567994338488180002736883287820771038520201