辽宁省义县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0727民初567号原告：刘某某,男,1974年10月28日出生,汉族,个体业者，户籍地义县,现住大连市甘井子区。被告：义县人民医院，住所地义县义州镇迎宾路东段路南。法定代表人：高某某，该院院长。委托诉讼代理人：尹某某，男，1971年10月6日出生，汉族，医生，住义县。委托诉讼代理人：蔡某某，辽宁燕郡律师事务所律师。原告刘某某诉被告义县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘某某、被告义县人民医院的委托诉讼代理人尹某某与蔡某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某某向本院提出的诉讼请求：判令被告赔偿原告因医疗损害造成的经济损失135655.93元的85%，即人民币115307.54元，经济损失包括医疗费85730.21元、护理费11324.72元（88天×128.69元）、误工费15501元（3个月×5167元）、住院伙食补助费4400元（88天×50元）、交通费700元、鉴定费18000元。事实与理由：2019年2月23日晚11时，原告刘某某驾驶自有轿车行驶至义县小岭子时发生事故，造成其右侧腕关节损伤、右下肢皮肤擦伤、右侧桡骨头骨折及右侧月骨脱位。次日，原告被送至义县人民医院进行检查及伤口缝合后，于当日转院至锦州医科大学附属第一医院进行治疗，后因右侧手腕伤口处始终发炎，故原告于2019年3月5日进入大连市第三人民医院进行治疗，怀疑伤口未清创干净、内含异物。后原告于2019年7月9日到大连医科大学附属第二医院进行治疗，手术过程中发现原告远侧创口瘢痕周围大量异物。后原告与被告多次进行协商，经被告要求，请求锦州市医疗纠纷人民调解委员会出具医学专家意见书，意见为“1、患者右腕部为开放性创伤，且伤口污染严重，术后伤口感染的几率很大；2、伤口首次清创不彻底，伤口内仍留有大量异物，又增加伤口感染的几率”。原告接受治疗过程中，在义县人民医院支出医疗费7019.65元、在大连市第三人民医院支出医疗费35582.69(已扣除手术费5684.74元及麻醉费811.15元)、在大连市第二人民医院支出医疗费43127.87元，共计人民币85730.21元。因被告的医疗过错导致原告刘海峰遭受了巨大的精神损害和经济损失，故诉至法院，请求依法判决。被告义县人民医院辩称，其诊疗行为没有过错，原告的伤是交通事故造成的，与被告的诊疗行为无关，不同意赔偿。原告刘某某围绕其诉讼请求提交了住院病历、诊断书、住院收费票据、费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、营业执照副本、照片，被告提交了义县人民医院住院病历，上述证据经当庭质证和本院审查，予以采信。本院经审理认定事实如下：2019年2月23日23时，原告刘海峰驾驶自有轿车行驶至义县时发生交通事故致伤，此起事故无相对方，属原告一方单车事故。原告伤后于2019年2月24日10时被送至被告义县人民医院进行治疗，经诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血、右腕关节月骨前脱位、右桡骨远端骨折、腰椎退行性变、左盆腹腔少量渗出、脾脏破裂、鼻骨骨折、软组织积气、异物、左损伤性湿肺、左局部肋骨骨折，被告认为原告周身多处损伤，属于复合伤，还没有完全诊断明确，况且原告蛛网膜下腔出血，生命体征不平稳，暂不适合进手术室进行右腕部关节脱位的手术治疗以及头部伤口清创缝合及右腕部伤口探查的手术治疗，可暂将头及右腕部伤口清创缝合，待病情平稳后再进行手术治疗。被告于当日13时05分为原告右腕部伤口进行了清创缝合术，清创缝合记录：右腕部伤口局部麻醉成功后，用生理盐水及双氧水反复冲洗伤口数遍后，见无明显异物后，常规消毒铺无菌巾，探查见伤口为长约6.0厘米横行伤口，边缘不整，深及肌层，桡侧腕屈肌部分损伤，浅层肌肌腱完好，将部分损伤的肌肉修补，逆入路缝合伤口，术中交代，因伤口污染较重术后抗生素治疗。原告于2019年2月24日15时从被告义县人民医院出院，支付医疗费人民币7019.65元，其中局部浸润麻醉费78元、一次性使用皮肤缝合器575元、大清创缝合费200元。原告于2019年2月24日18时38分入住锦州医科大学附属第一医院住院治疗，经诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、右侧腕关节损伤、右下肢皮肤擦伤、右侧桡骨头骨折、右侧月骨脱位，原告于2019年3月4日出院。2019年3月5日，原告至大连市第三人民医院住院治疗，入院情况：右腕横纹以近约4cm水平偏尺侧一近横行创口，长约6cm，已缝合，创口周围皮肤发红，创口有脓性渗出，有臭味。主要诊治经过：右腕创口脓性渗出取分泌物送细菌培养，予以抗炎，营养神经，对症治疗，适时换药，根据创口分泌物细菌培养结果改用敏感药物抗炎治疗，于2019年3月29日行右腕月骨脱位切开复位，关节腔清理，关节囊修补，正中神经探查、松懈、肌腱松解、夹板外固定术，术后1周右腕原创口处红肿，及波动感，抽取穿刺液送细菌培养，抗炎治疗。2019年4月25日，原告从大连市第三人民医院出院，住院共计51天，住院期间二级护理，支付医疗费人民币33817.28元，其中手术费5684.74元、麻醉费811.15元。2019年7月9日，原告入住大连医科大学附属第二医院，经诊断为右腕术后感染，入院情况：5天前患者右腕部再次出现肿物并逐渐增大，大小约2cm*3cm，右腕掌侧皮肤较周围组织略红，可触及肿物，质软韧，界限尚清，有轻微波动感，大小约2cm*3cm。诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，于2019年7月16日臂丛麻醉下行“右腕慢性溃疡修复+肌腱粘连松解+关节囊修复+石膏外固定术”，术后予患者预防感染、镇痛等对症支持治疗。原告于2019年8月15日从大连医科大学附属第二医院出院，住院共计37天，住院期间二级护理，支付医疗费人民币30000.25元。2020年4月15日，原告诉至本院，本案在诉讼中，原告申请对被告义县人民医院2019年2月24日对其的诊疗行为（右腕部伤口清创缝合术）是否存有过错、原告右腕部外伤缝合后发生感染与被告的过错诊疗行为之间是否存在因果关系及因果关系的参与度进行司法鉴定。经北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，分析说明如下：（一）关于医方诊疗行为及过错评价。一般比较清洁的伤口，清创后可做一期缝合；污染较多者则不适宜缝合，本案中，根据清创缝合记录记载“因伤口污染较重术后抗生素治疗”，即提示被鉴定人伤口污染较重，再考虑到本次清创并非在手术室内进行的充分清创，并结合被鉴定人后续诊疗经过，认为本案中医方清创后不缝合可能更有利于被鉴定人，医方存在欠缺。此外，经审查送鉴材料，病历中未见医方行清创缝合的知情告知书，亦未见医方就本次清创可能不彻底，存在再次清创可能的相关告知，医方告知不足，存在过错。（二）关于损害后果。被鉴定人刘海峰的损害后果为延长了病程、增加了痛苦和经济支出。（三）关于因果关系及原因力大小。被鉴定人刘海峰创口内异物为外伤所致，即外伤为损害后果发生的主要因素；此外，医方在对被鉴定人的诊疗过程中存在的不足和错过，增加了创口感染的风险并且在一定程度上影响了再次清创手术治疗机会，进而延长了被鉴定人的病程、增加了痛苦和经济支出；因此，结合医方的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人自身因素等综合分析认为：医方过错与被鉴定人刘海峰的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为次要原因。鉴定机构出具鉴定意见：义县人民医院对被鉴定人刘某某的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人刘某某的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为次要原因。此项鉴定费人民币18000元，已由原告刘某某支付。原告刘某某于2016年1月25日成立大连一峰科技发展有限公司，该公司企业类型为有限责任公司（自然人独资），该公司经营范围：电子设备的技术研发与销售；计算机软件的技术研发与销售；金融器具的销售；魔术产品的技术研发与销售；经营广告业务；管材管件批发与零售；国内一般贸易。原告刘海峰的经济损失有：医疗费58174.64元、护理费11323.84元（88天×128.68元/天）、误工费14949.44元（88天×169.88元/天）、住院伙食补助费4400元（88天×50元/天）、交通费500元，合计人民币89347.92元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。经鉴定本案被告义县人民医院的诊疗行为存在过错，与原告刘海峰的损害后果之间存在因果关系，故被告义县人民医院应承担相应的医疗损害赔偿责任。对于原告的经济损失，本院结合鉴定机构出具的鉴定意见以及已查明的案件事实，确定由被告义县人民医院承担40%的赔偿责任。关于医疗费，原告在义县人民医院支付的医疗费中，除清创缝合的相关费用外，其他费用是用于治疗原告因交通事故造成的伤害，故此这部分医疗费用应由原告自己负担，清创缝合的相关费用应计入原告经济损失，双方按责任比例进行分担；原告在大连市第三人民医院行右腕月骨脱位切开复位手术，因原告右腕创口红肿、发炎，术前术后均在进行抗炎治疗，故原告在该院支付的医疗费中，手术费及麻醉费应由原告自负，其他费用应计入原告经济损失，双方按责任比例进行分担；原告在大连医科大学附属第二医院支付的医疗费全部用于治疗右腕术后感染，故原告在该院支付的医疗费应全部计入原告经济损失，双方按责任比例进行分担。关于原告医保报销部分的医疗费，仍然应当予以赔偿，因为医疗保险与人身损害赔偿属于不同的法律关系，原告在医疗保险报销的医疗费不应从被告应当赔偿的医疗费数额中予以扣除。关于住院天数，根据原告在义县人民医院、大连市第三人民医院、大连医科大学附属第二医院的治疗经过，可认定与原告主张的损害赔偿项目相关的住院天数为88天。关于误工费，原告经营一家公司，提供了该公司的营业执照副本，根据该公司的经营范围可确定其所属行业为批发和零售业，在原告未能提供其收入的情况下，本院参照辽宁省上一年度批发和零售业的收入标准计算其误工费。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告义县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘某某经济损失人民币89347.92元的40%，即人民币35739.17元；二、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1051元，由原告刘某某负担694元，由被告义县人民医院负担357元；鉴定费18000元，由被告义县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  张晶晶审 判 员  杨春丽人民陪审员  赵 慧二〇二〇年九月二十七日此处空一行XXX书记员甄妍