四川省青神县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1425民初140号 原告：鲁某1，男，2007年6月13日出生，汉族，学生，住四川省青神县。 法定代理人：鲁某2（系原告鲁某1之父），住四川省青神县。 法定代理人：彭某（系原告鲁某1之母），住四川省德昌县。 委托诉讼代理人：李奇东，四川卓泽律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王杨，四川卓泽律师事务所律师。 被告：张兵，男，1976年6月26日出生，汉族，居民，住四川省青神县。 被告：游曦，男，1989年11月15日出生，汉族，农民，住四川省仁寿县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司，住所地四川省眉山市新区南北干道（旭光小区西大门）。 负责人：陈军，该公司总经理。 委托诉讼代理人：沈玉洁，四川典扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈倩，四川典扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谢泓嵩（解除委托），四川典扬律师事务所律师。 原告鲁某1与被告张兵、游曦、中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司（以下简称人民财保眉山公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月10日立案后，依法适用简易程序审理。本院于2020年4月8日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2020年8月28日再次公开开庭审理了本案。诉讼过程中，被告人民财保眉山公司申请进行鉴定，本院依法予以准许。鉴定期间不计入审限。第一次开庭审理时，原告鲁某1的法定代理人鲁某2、委托诉讼代理人李奇东、王杨、被告张兵、被告人民财保眉山公司的委托诉讼代理人谢泓嵩（解除委托）到庭参加诉讼，被告游曦经本院传票传唤无正当理由，未到庭参加诉讼。第二次开庭审理时，原告鲁某1的法定代理人鲁某2、委托诉讼代理人李奇东、王杨、被告游曦、被告人民财保眉山公司的委托诉讼代理人沈玉洁到庭参加诉讼，被告张兵经本院传票传唤无正当理由，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告鲁某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告张兵、游曦连带赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、交通费、食宿费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计1101128.6元。2.判令被告人民财保眉山公司在保险责任范围内对前述损失承担赔偿责任并将保险金直接支付给原告鲁某1；3.本案诉讼费用由被告承担。在诉讼过程中，原告变更并增加诉讼请求1、2为：1.判令被告张兵、游曦连带赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、交通费、食宿费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计1124632.6元。2.判令被告人民财保眉山公司在保险责任范围内对前述损失承担赔偿责任（在交强险中优先赔偿精神损害抚慰金）并将保险金直接支付给原告鲁某1。事实和理由：2016年1月6日17时20分，被告张兵驾驶车牌号为川Ｆ×××××号的重型货车与原告发生交通事故，致使原告受伤。经青神县公安局交通警察大队认定，被告张兵承担事故的全部责任，原告鲁某1无责任。原告受伤后被送医治疗，并被评定为一个九级、两个十级伤残。2017年4月28日，原告与被告方达成了调解协议。但原告伤情一直未痊愈，并引发慢性骨髓炎。2019年11月，原告被迫入院接受了左小腿截肢手术。经鉴定，原告左下肢慢性骨髓炎形成与2016年1月6日的交通事故之间存在直接因果关系。截肢后经鉴定，原告的伤残等级被评定为七级，原告的后续医疗费共计约需225300元；原告的护理期为自受伤之日起至安装假肢后一个月，营养期为120日。原、被告虽达成了调解协议，就部分损失已赔偿，但根据原告的现况，应适用情势变更的原则，原告可就其损失主张权利。被告游曦系被告张兵的雇主，故原告的相应损失应由被告游曦、张兵承担连带赔偿责任。被告张兵驾驶的车辆在被告人民财保眉山公司处投保了交强险和商业三者险，故保险公司应在其保险责任内承担赔偿责任。现原告主张的损失具体为：医疗费8405元、住院伙食补助费840元（30元／天×28天）、营养费4440元（30元／天×148天）、残疾赔偿金209037.6元（36154元／年×20年×0.4-80194.4元）、护理费从2017年4月29日计算至2020年2月9日为152400元（150元／天×1016天）、交通费2000元、残疾辅助器具费723180元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费4330元。其中残疾辅助器具费723180元包含首次安装假肢费用51400元、更换费用598380元及其他费用。其中首次安装假肢的器具费28000元、康复训练费5400元（60元／天×90天）、食宿费18000元（100元／天×90天×2）；更换费用中，假肢器具费198000元（22000元／次×9次）、硅凝胶套384000元［6000元／年×（76年-12年）］、训练费3780元（60元／天×7天／次×9次）、食宿费12600元（100元／天×7天／次×9次×2）、假肢维修费70400元［（22000×5%）元／年×（76年-12年）］、更换假肢期间产生的交通费3000元。对于硅凝胶套、假肢维修时间均按四川省人均寿命计算至76周岁。原、被告协商赔偿事宜未果。原告遂起诉主张权利。 被告张兵辩称，对交通事故的发生和责任划分无异议，对原告主张的赔偿标准亦无异议。被告张兵在事故发生时系在履行工作职务，请求人民法院依法认定。 被告游曦辩称，其与被告人民财保眉山公司的意见一致，但对经人民法院依法认定其应当承担的赔偿责任予以承担。 被告人民财保眉山公司辩称，对交通事故的发生和责任划分均无异议。被告张兵驾驶的车辆在人民财保眉山公司处投保了交强险及商业三者险（保险限额100万元），事故发生时亦在保险期间。但原告在受伤经治疗后，双方当事人已达成了调解协议，该调解协议合法有效，且已履行完毕。人民财保眉山公司在交强险赔偿限额已支付了101874.4元，商业三者险赔偿限额内支付了125006元。该调解协议中约定此次保险理赔为一次性赔付，各方当事人收到理赔款后，纠纷即告终结，各方亦放弃再就此次事故提起诉讼的权利。故原告现再次提起诉讼应当予以驳回起诉。其次，该调解协议未撤销前，原告的诉讼请求亦应当予以驳回。若经人民法院认定被告人民财保眉山公司应当承担赔偿责任，经重新鉴定后，对于原告主张的损失的意见如下：医疗费8405元均系未报销的医疗费用，均属于商业三者险保险合同约定的超过基本医疗保险同类医疗费用标准的费用，保险公司不承担赔偿责任；住院伙食补助费无异议；营养费不予认可，应根据医嘱确定，且不应超过1000元，而在达成调解协议时，被告人民财保眉山公司已赔偿了营养费1000元，故不应再次赔偿营养费；残疾赔偿金应当按农村标准计算，并扣除在达成调解协议时已支付的残疾赔偿金金额；护理费认可按80元/天计算1000天；交通费认可1000元、残疾辅助器具费及相应的后续费用认可225300元，原告的其余主张均不予认可；精神损害抚慰金认可10000元、鉴定费4330元不应当由保险公司承担。 本院经审理认定事实如下：2016年1月6日17时20分，被告张兵驾驶车牌号为川Ｆ×××××的重型货车，沿青神县青衣大道行驶至青衣大道171号外路口路段时，与行人鲁某1发生交通事故，造成原告鲁某1受伤。事故发生后，原告鲁某1被送至青神县人民医院治疗，后转入眉山市人民医院治疗；并于2016年1月7日被送至了四川大学华西医院住院治疗，后于2016年2月25日出院。住院期间，原告行“左下肢撕脱伤扩创术＋ＶＡＣ引流术”、“左侧踝关节克氏针固定术＋左下肢植皮＋ＶＡＣ引流术”、“左下肢植皮＋ＶＡＣ引流术＋右下肢取皮术”等治疗。原告的出院诊断为：车祸伤、左下肢皮肤软组织撕脱伤清创缝合术后、左腓骨远端骨折、左跟骨粉碎性骨折、左足舟骨外侧份骨折、左足中间楔骨骨折、左足趾骨多发骨折；其出院医嘱为：转儿外科网络病区继续治疗，保持植皮区敷料清洁干燥等。2016年1月16日，青神县公安局交通警察大队作出了第5114259201600014号道路交通事故认定书，认定被告张兵负事故全部责任，原告鲁某1无责任。2016年10月12日，原告再次到四川大学华西医院住院治疗，并于2016年10月19日出院。住院期间，原告全麻下行“左足三关节融合＋外支架固定矫形术”等治疗。其出院诊断为左侧外伤性马蹄内翻足、左侧3-5趾缺失、左足疤痕增生。其后，原告的伤残程度被评定为一个九级、两个十级伤残。2017年4月28日，原告与被告游曦、人民财保眉山公司达成了《川Ｆ×××××交通事故调解协议》，人民财保眉山公司确认的原告的损失有医疗费129626元，住院伙食补助费4380元（30元／天×146天）、护理费11680元（80元／天×146天）、伤残补助金80194.4元［（26205元＋10247元）÷2×20年×22%］、营养费1000元、交通费0元、精神抚慰金0元、伤残鉴定费0元；交强险赔付101874.4元，商业险赔付125006元。各方当事人亦在该调解协议中约定此协议为各方当事人真实意思表示，此次保险理赔为一次性赔付，在协议达成后以及游曦、彭某收到保险公司理赔款后，本次交通事故鲁某1受伤的相关人身损害赔偿纠纷即告终结，各方无其他争议，各方也放弃再次就此次事故提起法律诉讼的权利。协议签订后，人民财保眉山公司履行了全部付款义务。2018年12月26日，原告鲁某1诉因左外踝部红肿痛伴破溃，遂被送至青神县人民医院住院治疗。原告的住院记录中既往史中载明1＋月前左外踝有外伤史。原告鲁某1于2019年1月2日出院，其出院诊断为：1.左外踝破溃伴感染；2.左足畸形：3、4、5趾骨及内、中、外楔骨、骰骨、第五跖骨缺如；3.左足骨质疏松；4.左小腿、左足严重外伤术后瘢痕形成；5.慢性骨髓炎？原告的出院医嘱为：门诊随访、注意观察、继续院外巩固治疗，必要时到上级医院继续治疗等。原告在青神县人民医院住院治疗花去医疗费3505.95元，经眉山市城乡居民基本医疗保险报销1719.71元后，其自付1786.24元。2019年11月12日，原告鲁某1到眉山市中医医院住院治疗，入院中医诊断为附骨疽、热毒雍盛证；西医诊断为左小腿及左足慢性骨髓炎。入院后，原告行左小腿截肢术，并于2019年12月10日出院。原告的出院证明书载明的诊断为左小腿及左足慢性骨髓炎；出院后注意事项为：1.门诊随访，在医生指导下进行功能锻炼；2.择期至支具公司装配义肢。原告在眉山市中医医院住院治疗花去医疗费12247.46元，经眉山市城乡居民基本医疗保险报销5628.7元后，其自付6618.76元。2019年12月3日，原告委托了四川中信司法鉴定中心就原告左下肢慢性骨髓炎与2016年1月6日外伤之间的因果关系进行鉴定。四川中信司法鉴定中心于2019年12月9日作出中信司鉴中心［2019］临鉴字第1742号鉴定意见书，其认定原告鲁某1左下肢慢性骨髓炎形成与2016年1月6日的交通事故之间存在直接因果关系。原告为该次鉴定花去鉴定费1500元。2019年12月26日，原告的父亲委托了四川求实司法鉴定所对原告的致残程度、后续医疗费、护理期、营养期进行评定。四川求实司法鉴定所于2020年1月10日作出了川求实［2019］临鉴5599号法医学鉴定意见书，其对原告的后续医疗费鉴定分析说明为：鲁某1左小腿中上段以远截肢，其目前残肢长19.0ｃｍ；对其今后的日常生活有一定影响，因此需要安装假肢，假肢使用有一定年限，需要定期更换，残疾辅助用具的安装和更换，应当根据四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅《交通、工伤、伤害、意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢、辅助器具暂行办法》（川高法［2001］字320号）的规定：以伤残人员定残之月起，连续计算至70周岁；其中定残时年龄在18周岁以下的，其假肢或辅助器具的使用年限按五年更换一次；18（含18岁）-50岁，按每七年更换一次；50（含50岁）-70岁，按每九年更换一次；使用年限计算至70岁时，所产生剩余年限不足九年的，按更换一次计算；定残年龄在70岁（含70岁）以上的，按安装一次计算；计算跨越年龄段的使用年限时，以上一年龄段使用年限连续计算至下一年龄段后，再按下一年龄使用年限进行计算；被鉴定人鲁某1现年12岁6个月，根据上述文件之规定，鲁某1目前需安装假肢1次、更换8次共计9次；结合鲁某1残肢情况，需要在安装假肢时使用硅胶套；硅胶套是在患者残肢与假肢接受腔硬壳间做接触的软套，有提升舒适性、保护性、悬吊性的功能；故鲁某1安装硅胶套9次，硅胶套每副价格约5000元；关于后期伤者更换假肢的费用，参照《四川省法医临床司法鉴定执业指引（试行）》的6.8.1条，“人民法院委托需进行残疾辅助器具费用鉴定的，原则上参照川高法［2001］＞字320号《交通、工伤、伤害、意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢、辅助器具暂行办法》中规定的费用上浮30%计算；附件四：必然发生的后续治疗费标准：四肢肢体缺失义肢安装后、给予作业疗法：2000-3000元”及《交通、工伤、伤害、意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》（川高法［2001］字320号）中“小腿假肢：中1／3（残肢长16—30ｃｍ）：1.0—1.4万元”之规定，按每副假肢14000元加上硅胶套每副5000元，并上浮30%计算，其安装假肢及更换假肢的医疗费共计约需222300元；义肢首次安装后给予作业疗法3000元，故鲁某1后续医疗费共计约需225300元。四川求实司法鉴定所的鉴定意见为：1.被鉴定人鲁某1的致残程度为七级；2.被鉴定人鲁某1的后续医疗费共计约需225300元；3.被鉴定人鲁某1的护理期为自受伤之日起至安装假肢后1个月，营养期为120日。原告花去鉴定费2830元。2020年2月26日，成都博尔特环球假肢矫形器有限公司出具的《关于鲁某1装配残疾辅助器具（假肢）的方案》载明：鲁某1的检查结果为左小腿截肢，残肢前翘外撇，残肢长度较短，残肢肌力很弱，末梢血管微循环障碍；处理意见为经诊断该患者适合装配普通适用性左小腿假肢，假肢价格为22000元，因腿截肢穿脱假肢不方便，假肢的悬吊性较差，需加硅凝胶套，硅凝胶套价格为6000元；患者年龄在18岁之前安装假肢使用寿命为五年，患者年龄在50岁之前安装假肢使用寿命为七年，患者年龄在50岁之后安装假肢使用寿命为九年，硅凝胶套每一年更换一次；假肢每年维修费用为假肢价格的5%，康复训练期约为90天，每天的指导训练费为60元／天，食宿费为100元／人／天，因患者截肢，装配期间需陪护1人，假肢具体赔偿期限参照受诉法院所在地上一年人均寿命。原告在成都博尔特环球假肢矫形器有限公司装配了假肢及硅凝胶套，合计花费28000元。安装假肢后，原、被告协商赔偿事宜无果，原告遂起诉来院。 另查明：1．原告鲁某1于2007年6月13日出生，现在青神县学道街小学就读。 2.被告游曦雇请了被告张兵驾驶川Ｆ×××××号的重型货车，事故发生时，被告张兵正在执行工作职务。被告张兵虽陈述称其与案外人眉山市鑫禾邦物流有限公司签订了劳动合同，但除其陈述外，未提供其他证据予以证明。 3.被告游曦为川Ｆ×××××号重型货车在被告人民财保眉山公司处投保了交强险及商业三者险（保险限额100万元），事故发生时尚在保险期间。 4.被告人民财保眉山公司在诉讼过程中申请对原告于2016年1月6日发生交通事故与2019年11月22日其左小腿截肢间的参与度进行鉴定，并就原告鲁某1自受伤之日起的护理费进行重新鉴定。本院依法于2020年5月19日委托了四川鼎诚司法鉴定中心进行鉴定。四川鼎诚司法鉴定中心于2020年7月29日作出鼎诚司鉴［2020］临鉴字第1354号司法鉴定意见书，其认为：被鉴定人鲁某1左小腿截肢与交通事故之间的因果关系为直接因果关系；被鉴定人鲁某1评定其护理期为受伤之日起至安装假肢后1个月，即2016年1月6日至2020年2月16日（共计1501日）。被告人民财保眉山公司已交纳了鉴定费用2700元。原、被告对该鉴定意见均无异议。 5.本案于2020年8月28日法庭辩论终结，截止至法庭辩论终结，四川省统计部门公布的2019年四川省农村居民人均可支配收入为14670元，2019年四川省城镇居民人均可支配收入为36154元。 上述事实，有原告户口簿、出生医学证明、机动车辆交强险及商业险保单信息、青神县公安局交通警察大队作出了第5114259201600014号道路交通事故认定书、四川大学华西医院的住院病案首页、出院病情证明书、出院记录、检查报告单、手术记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、青神县人民医院的住院病案首页、出院记录、入院记录、长期医嘱单、体温单、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据（第二联病人留存联）、眉山市城乡居民基本医疗保险费用结算单、青神县人民医院病人费用汇总、眉山市中医医院的住院病案首页、入院记录、出院记录、出院病情证明书、检验报告单、影响诊断报告单、长期医嘱、临时医嘱、体温单、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据（第一联报销联）复印件、眉山市城乡居民基本医疗保险费用结算单、四川中信司法鉴定中心作出的中信司鉴中心［2019］临鉴字第1742号鉴定意见书、四川求实司法鉴定所作出的川求实［2019］临鉴5599号法医学鉴定意见书、青神县学道街小学出具的《就读证明》、2017年4月28日的《川Ｆ×××××交通事故调解协议》、四川增值税普通发票、成都博尔特环球假肢矫形器有限公司出具的《关于鲁某1装配残疾辅助器具（假肢）的方案》、机动车综合商业保险条款、询问笔录及原、被告的陈述等证据证明，本院予以确认。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告张兵违反交通管理法规驾驶重型货车与行人鲁某1发生交通事故，并致鲁某1受伤。青神县公安局交通管理大队作出的道路交通事故认定书，认定被告张兵负事故全部责任，原告无责任。该认定书认定的事实清楚，责任划分适当，本院对该道路交通事故认定书予以采信。被告游曦系被告张兵的雇主，被告张兵作为提供劳务一方因劳务造成了原告鲁某1受伤，应由作为接受劳务的一方即被告游曦承担侵权责任。原告要求被告张兵、游曦承担连带赔偿责任，于法不符，本院不予支持。被告游曦已为案涉车辆在被告人民财保眉山公司处投保了交强险及商业三者险，且事故发生时，尚处于保险期间。被告人民财保眉山公司应当在其保险责任范围内承担相应责任。本案的主要争议焦点为：1.在原告与被告游曦、被告人民财保眉山公司于2017年4月28日达成《川Ｆ×××××交通事故调解协议》，且被告人民财保公司已按协议履行完毕的情况下，原告能否再次提起诉讼主张损害赔偿？2.若各被告应当依法赔偿原告损失，原告产生的损失范围及相应的赔偿标准如何确定？针对争议焦点，本院分析如下： 针对第一个争议焦点，2017年4月28日，原告与被告游曦、被告人民财保眉山公司虽然在《川Ｆ×××××交通事故调解协议》中约定此次保险理赔为一次性赔付，在协议达成后以及游曦、彭某收到保险公司理赔款后，本次交通事故鲁某1受伤的相关人身损害赔偿纠纷即告终结，各方无其他争议，各方也放弃再次就此次事故提起法律诉讼的权利。该协议是各方当事人的真实意思表示，亦未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。该协议系在原告鲁某1未截肢仅造成一个九级伤残、两个十级伤残的情形下达成。该调解协议所涉范围并不包含造成鲁某1的截肢而产生的相应损失的处理。该协议亦未明确约定不论鲁某1伤情如何变化鲁某1均不可再次主张损害赔偿。现原告鲁某1已提供证据证明因案涉交通事故致其左小腿患慢性骨髓炎继而截肢。故原告鲁某1可就其现在的伤残情况产生的损失主张权利。原告的起诉符合法定条件。被告游曦、人民财保眉山公司辩称应驳回原告起诉的意见，本院不予采纳。被告人民财保眉山公司已按调解协议支付了保险金，故相应保险金金额应在本次赔偿范围内予以扣减。 针对第二个争议焦点，即本案案涉事故致原告鲁某1受伤而产生的损失，本院认定如下：原告于2018年、2019年两次住院产生医疗费共计15753.41元，经城乡居民医疗保险报销后其自付了8405元。被告人民财保眉山公司主张该部分均为自费药费用，但医疗保险未报销范围的费用并非均为超过基本医疗保险同类医疗费用标准的费用。被告人民财保眉山公司亦未提供证据证明原告的治疗费用不必要、不合理。故本院酌定以原告主张的医疗费8405元按15%扣除自费药费用为1260.8元。被告对住院伙食补助费840元无异议，本院予以确认。被告人民财保眉山公司因本次交通事故已向原告赔偿了营养费1000元，原告的医嘱亦未明确需加强营养，故原告请求营养费4000元，本院不予支持。原告截肢后，被评定为七级伤残。原告现为青神县学道街小学学生，故原告请求按城镇居民标准计算残疾赔偿金，符合法律规定，本院予以支持。因2017年4月28日达成的调解协议中，被告人民财保眉山公司已支付了残疾赔偿金80194.4元，故原告的残疾赔偿金应为209037.6元（36154元／年×20年×0.4-80194.4元）。原告的护理期经重新鉴定后确定为从2016年1月6日至2020年2月16日止，共计1501天。原告从达成调解协议次日计算护理期计1016天并无不当，本院予以支持。本院酌定护理费按80元／天计算。本院酌定交通费为1000元。因原告截肢后被评为七级伤残，根据被告张兵的过错、侵权的手段等因素，本院酌定精神损害抚慰金为12000元。原告为证明其患骨髓炎与交通事故之间存有因果关系及其伤残程度、护理期等花去鉴定费4330元，该部分费用是确定原告伤残等级等必要的费用，应当予以赔偿。 针对残疾辅助器具费，原告已于2020年安装了假肢与硅凝胶套，花费了28000元。首次假肢、硅凝胶套的配制安装费用有成都博尔特环球假肢矫形器有限公司出具的《关于鲁某1装配残疾辅助器具（假肢）的方案》、四川省增值税发票予以印证。被告人民财保眉山公司虽抗辩假肢的安装配制费用应以四川求实司法鉴定所作出的鉴定意见为准。但四川求实司法鉴定所作出鉴定的时间系在原告实际安装假肢、硅凝胶套前，且是依据2001年公布的相关规定对安装配制费用所做的估算，而成都博尔特环球假肢矫形器有限公司出具的装配方案已载明原告装配的是普通适用性左小腿假肢。被告人民财保眉山公司、游曦未提供证据证明原告实际装配的假肢及硅凝胶套超过普通适用性的标准。综上，原告首次安装假肢、硅凝胶套花费28000元，本院予以确认。原告主张的康复训练费为5400元，而原告未提供相关费用的凭证，亦未提供证据证明其实际康复训练的时间。四川求实司法鉴定所作出的鉴定意见中，亦明确指出在首次安装后，需要作业疗法，且估算作业疗法需花费3000元。在原告提供的证据不足以证明康复训练实际花费5400元，而鉴定意见预估需花费3000元的情况下，本院酌定康复训练费为3000元。原告主张食宿费18000元，其未提供充分证据证明其实际训练时间，假肢配制机构的装配方案亦无法证明其实际支出的食宿费用。故对原告主张的食宿费用18000元，本院不予支持。 针对更换残疾辅助器具产生的费用，原告主张按其首次安装假肢价格计算更换费用，而被告游曦、人民财保眉山公司主张应以四川求实司法鉴定所作出的后续治疗费用的鉴定意见为计算依据。四川求实司法鉴定所系依据四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅《交通、工伤、伤害、意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢、辅助器具暂行办法》（川高法[2001]字320号）中的基础价格等规定，作出鉴定意见。该暂行办法系于2001年公布，至今已十几年。该办法中的基础价格亦未进行调整，已不符合现今的经济水平。故原告主张按其首次安装的假肢的价格计算更换费用，并无不当，本院予以支持。鉴定意见中已明确原告更换假肢次数为8次，原告主张更换假肢次数为9次无充分证据证明，故对原告的该主张本院不予支持。原告更换假肢的费用为176000元（22000元×8）。原告在安装假肢时装配了硅凝胶套。四川求实司法鉴定所的鉴定意见中明确硅胶套的功能是提升舒适性、保护性、悬吊性，且在更换假肢同时更换硅胶套，并预估更换8次硅胶套的价格为52000元。假肢配制机构的装配方案中载明硅凝胶套每一年更换一次，相应的更换费用计算至70周岁时为348000元（6000元×58）。根据硅凝胶套的功能，参照假肢配制机构的意见并综合四川求实司法鉴定所的鉴定意见，本院酌定硅凝胶套更换至70周岁时的更换费用为200000元。假肢配制机构的装配方案中并未明确在更换假肢时，原告需行相应的康复训练及具体的训练时间。四川求实司法鉴定所的鉴定意见亦仅指出在首次装配假肢后需要进行作业疗法。故原告提供的证据不足以证明在其更换假肢后，需进行相应的训练，故原告主张的训练费、相应的食宿费，本院均不予支持。参照配制机构意见，假肢每年的维修费用为假肢价格的5%，故计算至原告70周岁时的假肢维修费用为63800元[（22000×5%）元/年×（70年-12年）]。因更换假肢等产生的交通费本院酌定为1200元。四川求实司法鉴定所的鉴定意见仅对原告安装、更换假肢等产生的部分费用作出了意见，被告人民财保眉山公司、游曦主张后续的费用仅以鉴定意见为准，本院不予采纳。 综上，纳入本案赔偿范围的损失为：医疗费8405元、住院伙食补助费840元、残疾赔偿金209037.6元、护理费81280元、交通费1000元、精神损害抚慰金12000元、鉴定费4330元、首次安装假肢费用22000元、首次装配硅凝胶套6000元、康复训练费3000元、更换假肢费用176000元、更换硅凝胶套200000元、假肢维修费63800元、更换假肢等产生的交通费1200元。以上费用合计为788892.6元。其中，自费药费用1260.8元由被告游曦赔偿。其余损失尚未超过保险限额，剩余损失787631.8元由被告人民财保眉山公司在交强险（交强险中优先赔偿精神损害抚慰金12000元）及商业三者险赔偿限额内进行赔偿。 综上所述，原告的诉讼请求部分应予支持，部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、在本判决生效之日起十日内，由被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市公司赔偿原告鲁某1医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、首次安装残疾辅助器具费（含硅凝胶套）、康复训练费、更换残疾辅助器具费（含硅凝胶套）、假肢维修费、更换假肢等产生的交通费等各项损失共计787631.8元； 二、在本判决生效之日起十日内，由被告游曦赔偿原告鲁某1医疗费1260.8元； 三、驳回原告鲁某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14922元，由原告鲁某1负担4455元，被告游曦负担10467元；鉴定费2700元，由被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市公司负担。（原告鲁某1、被告游曦应在本判决生效之日起十日内向本院交纳案件受理费；被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市公司已交纳鉴定费）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审 判 长  罗 琪 人民陪审员  左国军 人民陪审员  宋凤英 二〇二〇年九月十六日 书 记 员  周建飞 刘蒙洋