河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0303民初4661号原告：郭艳茹，女，1986年7月23日出生，汉族，住洛阳市西工区。原告：郭会平，男，1962年9月26日出生，汉族，住洛阳市涧西区。二原告共同委托诉讼代理人：赵战武，河南民天律师事务所执业律师。原告：刘铁菊，女，1932年8月21日，汉族，住洛阳市涧西区。委托诉讼代理人：李宇红，系刘铁菊女儿。委托诉讼代理人：郭会平，系李军丈夫、刘铁菊女婿。被告：河南科技大学第一附属医院，住所地洛阳市涧西区景华路24号。法定代表人：董平栓，院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南京洛律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：卫晓旭，河南京洛律师事务所执业律师。原告郭艳茹、郭会平、刘铁菊与被告河南科技大学第一附属医院（以下简称科大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年07月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭艳茹、郭会平及其委托诉讼代理人赵战武、原告刘铁菊的委托诉讼代理人郭会平、被告科大一附院的委托诉讼代理人魏海涛、卫晓旭均到庭参加诉讼诉讼，本案现已审理终结。郭艳茹、郭会平、刘铁菊向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、被扶养人生活费、精神损失费及其他损失费共计50万元；2、本案诉讼费用及其他费用由被告承担。事实与理由：2018年7月2日（周一），李军因右足第二趾坏死入住河南科技大学第一附属医院显微外科治疗，主要诊断患者李军患下肢动脉硬化闭塞症。入住显微外科之后，术前检查显示符合手术条件并进行血糖控制。后全麻进行了坏趾切除手术，之后心电监护一切显示正常，负压冲洗伤口。原告认为被告在给李军治疗期间存在以下重大过错：1、李军7月2日入院，7月6日显微外科全麻手术后心电监护正常，到第二次7月24日血管外科导管手术心电监护就一直报警到后来转到RICU病危，李军已经持续住院超过48小时，这证明李军的肺部感染是在医院持续住院期间发生的。这么严重的感染，病人没有离开过医院，一直都在医护人员的持续监护下，中间有很多不良情况，家属××，为什么没有医护人员发现？2、显微外科卢飞医生，××人情况不对，他也不查看。说伤口要换药，有变化，总是三催四请的推诿不过来、不查看、不作为，伤口有变化也不管也不看，一直说烂多少切多少。腹胀拉不出，憋得要命但尿不出，不去追查原因，××变，末梢坏死，为什么不去查明原因，××人的病情三催四请不来，态度消极、推诿。3、血管外科张温温既是李军的主治医生又是当天的值班医生，不进病房查房，××人病情有变都不来查看，李军已经高烧昏迷他依旧不现身，××痛折磨，××人病情，延误抢救时间，××严重的后果。在家属无奈要求找总值班，才在术后35个半小时后来看病人，前后会诊检查，又耽误三个多小时，这种行为无异于草菅人命，让李军身体承受了不可挽回的损害。在医院找不到值班医生，这是何等的笑话，无德一点也不尊重患者的生命权，毫无人性，毫无医德医风。4、张温温让郭艳茹们转科治疗（第一次去RICU），给郭艳茹们说的是李军是普通的肺炎感染，但是普通病房没床位了，所以加床加到RICU，郭艳茹们对这个说法很有意见，既然是普通肺炎，××人都是生命体征不稳定的；××患者，××危，抽出肺水500毫升，郭艳茹们家属觉得觉得难以接受，这是隐瞒真实病情，侵害了家属的知情权，无异于晴天霹雳，让家属突遭精神重创。5、血管外科张温温在7月25日下午14点50分所下的长期医嘱是严格屈膝左下肢，××例都写的是右下肢，这存在明显的病历书写不规范，作为一个医生毫无医德，就连最起码的医嘱书写都有瑕疵，可想平时该医生的工作态度和业务水平。6、血管外科的手术是7月24日早上不到10点开始的，10点37分郭艳茹就在导管室门外等候并拍照，上午11点多医生就让郭艳茹进手术室看手术影像，11点50就已经推出来，12点整回到病房并输液，上心电监护设备。而张温温记录的手术时间是下午12点30分至当天下午14点，这明显与事实不符，家属怀疑病历造假。7、7月26日显微外科过来给李军会诊，未先告知家属就把脚面坏死组织切除，这种处理是不是应该先告知家属再行实施。8、8月4日转至烧伤外科就诊强行让郭艳茹们跟隔壁全身重度烧伤的病号换床，空调不管用，病房不透气，温度高，热得要命，重度烧伤家属门窗都不让开，屋子里空气污浊，有发霉的味道，而李军伤口并无包扎，整个裸露在空气中，医院未能提供良好的就医环境并××李军的第二次感染。9、8月6日显微外科卢飞带的实习生王浩利用医生身份拿一些郭艳茹们没见过的纸让李军签字，李军当时在重症监护室，生命体征不平稳，明明知道重症监护室有规定24小时需要家属在外等候，他不找家属签字，××人，郭艳茹们难以接受，如果因此病人情绪不稳影响病情算谁的责任。下午15点又来找家属签署一些根本没见过的材料，家属觉得非常不妥。10、监护室通知郭艳茹们李军病情趋于稳定，可以转至烧伤科继续治疗脚伤时，因郭艳茹去医患办投诉张温温的事情，所有科室拒收，让李军滞留在重症监护室四五天，××人的生命相要挟还涉嫌不当得利，监护室每天的固定费用都远远超过普通病房。11、河科大一附院到底是三甲医院还是教学医院？查房主治医生不到，安排规培生查房，病情有变化也无处理反馈，换液体是学校实习生，伤口换药也是实习生，如果在此过程中医院正式医护人员，足够的临床经验的医生尽职尽责早就应该发现院内感染的情况，及早干预治疗还会又如此严重的后果吗。12.血管外科氧饱和70—80%，医生从来没有告诉郭艳茹们，也未查明原因及时治疗，白细胞两次化验都不正常，为何医生不去查明原因？氧饱和和白细胞都不正常，为何没有引起医生的注意。综上所述，李军是因为右足第二趾坏死入住的被告处进行治疗，在治疗的过程中，引发肺部感染，而被告还没有发现，最后导致李军死亡。原告认为被告在治疗李军的过程中，存在重大医疗过错，其过错和李军的死亡后果有直接的因果关系，被告理应赔偿由此给原告××的所有损失。为了维护原告合法权益，也为了引起被告的重视，不再发生类似的医疗过错，依据相关法律规定，原告特向贵院起诉，恳请贵院支持原告所列诉讼请求。科大一附院辩称，一、诊疗概要。景华院治疗情况：李军于2018年7月2日11时以“右足第二趾感染坏死近二十天余”为主诉入住我院。患者于20余天前发现右足第二趾一皮肤干燥处，去除后形成创面，后创面感染持续不愈，可见脓性分泌物渗出，味臭，14余天前因右下肢出现红斑，体温升高，送至洛阳市东方医院需求治疗，后发现右足第二趾皮肤色泽变黑，现为求进一步诊治特来我院，门诊以“1.右足第二趾溃烂、坏死；2.2型××；3.白内障；4.下肢动脉粥样硬化并斑块形成”为诊断收入科室。入院后完善相关辅助检查，与患者及家属充分沟通，在明确无手术禁忌后，于2018年7月6日在全麻下为患者行“右足扩创术+截趾术”，手术顺利，麻醉满意，患者无特殊不适安返病房。术后给予止痛、抗感染等对症治疗。患者术后创面愈合困难，下肢发凉，CTA示腹主动脉及双下肢多发粥样斑块并阶段性狭窄闭塞，请血管外科会诊，建议转入血管外科就诊。患者于2018年7月23日转入血管外科，患者及家属要求手术治疗。术前行头颅CT提示多发脑梗塞，请神经内科会诊后，提示未见急性梗塞，不需要处理，可继续手术治疗。便与患者及家属沟通，详细交代手术方案、风险及并发症，患者及家属同意并签订手术同意书。于2018年7月24日为患者行“右下肢动脉造影，右下肢动脉球囊扩张，股动脉支架置入术”，术后持续给抗凝、活血化瘀治疗。2018年7月25日，患者出现发热，体温最高39.9℃，氧饱和度明显下降，合并有胸闷、气短等症状，呼吸困难明显。请呼吸内科会诊后，查胸片考虑双肺渗出，肺水肿不除外，心影增大。建议转呼吸内科继续治疗，给予抗感染、无创呼吸机辅助呼吸、控制血糖、化痰、对症支持等治疗。次日，患者症状逐渐减轻，氧饱和95%以上。患者右足肿胀、发红、足背大面积水泡，局部皮肤发黑，创面可见分泌物，右足第三趾皮肤发紫，局部发黑。请显微外科会诊给予经右足背皮肤切开，清除皮下脓性分泌物及坏死组织，进行减压及清创，双氧水盐水冲洗，湿纱布覆盖创面，无菌纱布包扎，患肢抬高。2018年8月1日，为继续治疗右足溃烂再次转入烧伤外科继续治疗。2018年8月12日办理出院转至新区医院（开元院区）内分泌继续治疗足背问题。出院诊断：1.脓毒症；2.呼吸衰竭；3.休克原因待查：肺栓塞？脓毒症休克？4.ARDS；5.××、心功能不全、心率失常；陈发性房颤；6.右足第二趾感染截趾术后、右足感染、局部坏疽；7.2型××；8.右下肢肌间静脉血栓；9.右下肢股动脉支架置入术后；10.白内障。开元院区治疗情况：患者于2018年8月12日至新区医院治疗，入院诊断：1.2型××、××足4级（Wagner分级右足）、右足第二趾截肢术后、第三趾干性坏疽、××变、××变；2.下肢静脉血栓形成；3.肺栓塞？4.下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉支架植入术后；5.××、心功能Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）；6.心律失常、阵发性房颤；7.××3级、很高危；8.肺部感染；9.双侧胸腔积液；10.陈旧性脑梗塞；11.低蛋白血症；12.中度贫血。入院区完善相关检查，明确诊断后予以降糖、抗炎、降压、利尿、改善循环、营养神经、清创换药等治疗。2018年9月29日，因患者目前病情稳定，创面生长良好，患者及家属要求出院，请示上级医师后予以办理出院。出院诊断：1.2型××、××足4级（Wagner分级、右足），右足第二、三、四趾截趾术后、××变、××变、××Ⅲ期；2.下肢静脉血栓形成；3.肺栓塞？4.下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉支架置入术后；5.××、心功能Ⅲ-Ⅳ级；6.心律失常、阵发性房颤；7.××3级、很高危；8.肺部感染；9.双侧胸腔积液；10.陈旧性脑梗塞；11.低蛋白血症；12.中度贫血；13.亚临床甲减。出院医嘱：1.××饮食，适度锻炼，监测血糖、血压，避免波动过大，避免出现低血糖；2周携带血糖监测单于我科复诊；2.院外继续遵医嘱规律用药治疗；3.右足每日清创换药；4.1周复查血常规、肝功、电解质、肾功，1月复查尿蛋白、甲功，3月复查糖化血红蛋白，半年复查眼底及肌电图；5.如有不适，及时再诊。二、××患者出院后对医疗行为有异议投诉，洛阳市卫健委于2019年10月8日委托洛阳市医学会对患者李军与河南科技大学第一附属医院的医疗事故争议，医方的医疗行为是否有过错，与患者目前后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定。洛阳市医学会于2019年10月16日做出《医疗事故技术鉴定书》（洛阳医鉴【2019】020号），分析意见认为，1.医疗行为分析：①医方诊断明确正确，治疗过程合理，治疗措施符合病情；××患者病情变化时能及时请相关科室会诊、转科，并给予相应的治疗；③在行右足第二趾截趾术和右下肢动脉造影、球囊扩张、支架置入术前均未查胸片，未能及时发现肺部感染并进行合理干预；××10余年，血糖控制不佳的病史，对血管损伤程度评估欠完善，右足第二趾截肢术后伤口持续不愈合，致使诊疗周期延长；⑤在显微外科和血管外科期间沟通有疏失，使患方不能及时了解病情进展及预后风险。2.××患者损害后果的原因分析：××10余年，平素血糖控制不佳，××血管条件极差，血运不良，伤口不易愈合；××患者自身条件差，应激能力差，××的转归系导致其损害后果的直接原因。××医方对病情风险评估不足，术前检查不完善（术前无胸片），医患沟通有疏失。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成四级医疗事故，河南科技大学第一附属医院负轻微责任。三、患者李军死亡后未做尸检，不能明确具体死亡时间和死亡原因。患者李军于2018年9月29日出院，根据原告起诉提供的信息，患者李军于出院后大概14个月左右去世，死亡后未进行尸检，具体死亡原因不明。四、患者死亡后未进行尸检，无法评定医疗过错及与患者死亡后果是否存在因果关系？参与度？对此应由原告承担举证不能的不利后果。原告于2019年11月提起诉讼，2020年3月1日申请对答辩人在医疗服务中是否存在过错、医疗过错与其损害后果（死亡）之间是否存在因果关系、以及医疗过错对损害后果的依存度（参与度）进行司法鉴定。西工区人民法院先后三次委托司法鉴定中心对其申请鉴定事由进行鉴定，但因患者死亡后未进行尸检，不能明确死亡原因，最终四川西南司法鉴定中心以“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”为由退回，上海迪安司法鉴定有限公司以“鉴定要求超出本机构鉴定能力”为由予以退回，中山大学法医鉴定中心以“无法从目前材料推断其根本死因，因缺乏鉴定基础”予以退回。五、答辩意见。1、答辩人不应承担丧葬费、死亡赔偿金。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”之规定，原告不能举证医疗行为与患者死亡后果存在因果关系，应依法承担举证不能的不利后果，即答辩人不应承担其丧葬费、死亡赔偿金损失。2、按照《医疗事故处理条例》第四条：“根据对患者人身××的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：××患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：××患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：××患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：××患者明显人身损害的其他后果的”及《医疗事故分级标准（试行）》：“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”的规定，四级医疗事故未××伤残后果，故答辩人仅对除丧葬费、死亡赔偿金的其他合理损失承担轻微责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院对其提供的证据进行了审查，予以确认并在卷佐证，并认定事实如下：患者李军，女，1959年12月10日出生，汉族，生前住洛阳市××村安居小区××栋1门501号。2018年07月02日11时许，李军主诉以“右足第二趾感染坏死近二十天余”入住科大一附院景华院。病例记载李军于20余天前发现右足第二趾一皮肤干燥，去除后形成创面，后创面感染持续不愈，可见脓性分泌物渗出，味臭，14余天前因右下肢出现红斑，体温升高，送至洛阳市东方医院寻求治疗，给予控制血糖、抗感染等对症治疗，后发现右足第二趾干燥，皮肤色泽变黑，现为求进一步诊治特来我院，门诊以“1.右足第二趾溃烂、坏死；2.2型××；3.白内障；4.下肢动脉粥样硬化并斑块形成”为诊断收入显微外科，血压158/82mmHg。发病来时，神志清，精神可，无头痛、头晕，无恶心呕吐，二便正常。07月04日上午10：07，临时医嘱记录显示，地塞米松磷酸针5mg。07月05日，下肢CT检查显示，双下肢动脉及所示腹主动脉下段、髂动脉多发粥样硬化；左侧胫骨下段内侧迂曲血管影。2018年7月6日，与患者家属沟通后，在全部麻醉下为李军进行“右足第二趾截趾术”，手术顺利，麻醉满意，患者无特殊不适安返病房，手术后测血压160/85mmHg。术后给予止痛、抗感染等对症治疗。患者术后创面愈合困难，下肢发凉，请血管外科会诊，建议转入血管外科就诊。2018年7月23日，患者李军转入该院血管外科，头颅MRI检查显示脑室旁多发脑梗塞，请神经内科会诊后，提示未见急性梗塞，不需要处理，可手术治疗。与患者李军及家属沟通，详细交代手术方案、风险及并发症，患者李军及家属同意并签订手术同意书。2018年7月24日，在局部麻醉下为患者李军行“右下肢动脉造影，球囊扩张，支架置入术”，术后持续给抗凝、活血化瘀治疗。2018年7月25日，患者出现发热，体温最高39.9℃，氧饱和度明显下降，合并有胸闷、气短等症状，呼吸困难明显。请呼吸内科会诊后，查胸片考虑双肺渗出，肺水肿不除外，心影增大，建议转呼吸内科继续治疗，给予抗感染、无创呼吸机辅助呼吸、控制血糖、化痰、对症支持等治疗。07月25日19：32，临时医嘱记录显示，地塞米松磷酸针10mg。7月26日，患者李军症状逐渐减轻，氧饱和95%以上，但右足肿胀、发红、足背大面积水泡，局部皮肤发黑，创面可见分泌物，右足第三趾皮肤发紫，局部发黑。请显微外科会诊给予经右足背皮肤切开，清除皮下脓性分泌物及坏死组织，进行减压及清创，双氧水盐水冲洗，湿纱布覆盖创面，无菌纱布包扎，患肢抬高。2018年8月1日，为继续治疗右足溃烂转入烧伤外科继续治疗。2018年8月12日办理出院转至新区医院（开元院区）内分泌继续治疗足背问题。出院诊断：1.脓毒症；2.呼吸衰竭；3.休克原因待查：肺栓塞？脓毒症休克？4.ARDS；5.××、心功能不全、心率失常；陈发性房颤；6.右足第二趾感染截趾术后、右足感染、局部坏疽；7.2型××；8.右下肢肌间静脉血栓；9.右下肢股动脉支架置入术后；10、白内障。李军在景华院共住院41元，支付医疗费35467.89元。病历中显示，李军在住院期间，医生多次给李军使用肝素钠封管注射液、注射用低分子量肝素钙、低分子肝素钙注射液等药物进行治疗。地塞米松磷酸钠注射液说明书载明，【不良反应】本品不良反应有以下几类：1.感染、并发感染；4.××加重；7.皮肤及其附件创口愈合不良。【禁忌】2.××患者一般情况下不宜使用，在特殊情况下权衡利弊使用，且应注意病情恶化的可能：高血压、血栓症、心肌梗塞、胃与十二指肠溃疡、内脏手术、××、电解质代谢异常、青光眼。科大一附院提供的肝素钠封管注射液说明书载明，【禁忌】对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（××、紫癜、血小板减少）、××、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。【注意事项】出血：××的患者，使用肝素钠应该极度慎重。出血风险增加的情况如下：××：亚急性细菌性心内膜炎、严重高血压。注射用低分子量肝素钙说明书载明，【注意事项】2.下列情况慎用：2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、××变。低分子肝素钙注射液说明书载明，【注意事项】特别注意：下列情况应小心应用：严重的动脉性高血压。2018年8月12日，患者李军到科大一附院新区医院治疗，入院诊断：1.2型××、××足4级（Wagner分级右足）、右足第二趾截肢术后、第三趾干性坏疽、××变、××变；2.下肢静脉血栓形成；3.肺栓塞？4.下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉支架置入术后；5.××、心功能Ⅲ-Ⅳ级（NUHA分级）；6.心律失常、阵发性房颤；7.××3级、很高危；8.肺部感染；9.双侧胸腔积液；10.陈旧性脑梗塞；11.低蛋白血症；12.中度贫血。入院区完善相关检查，明确诊断后予以降糖、抗炎、降压、利尿、改善循环、营养神经、清创换药等治疗。2018年9月29日，患者李军出院，出院诊断：1.2型××、××足4级（Wagner分级右足）、右足第二、三、四趾截趾术后、××变、××变、××Ⅲ期；2.下肢静脉血栓形成；3.肺栓塞？4.下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉支架置入术后；5.××、心功能Ⅲ-Ⅳ级；6.心律失常、阵发性房颤；7.××3级、很高危；8.肺部感染；9.双侧胸腔积液；10.陈旧性脑梗塞；11.低蛋白血症；12.中度贫血；13.亚临床甲减。出院医嘱：1.××饮食，适度锻炼，监测血糖、血压，避免波动过大，避免出现低血糖。2周携带血糖监测单于我科复诊。2.院外继续遵医嘱规律用药治疗。3.右足每日清创换药。4.1周复查血常规、肝功、电解质、肾功，1月复查尿蛋白、甲功，3月复查糖化血红蛋白，半年复查眼底及肌电图。5.如有不适，及时再诊。李军在新区医院共住院48天，支付医疗费13043.84元。患者李军出院后对医疗行为有异议投诉，洛阳市卫健委于2019年10月8日委托洛阳市医学会对患者李军与河南科技大学第一附属医院的医疗事故争议，医方的医疗行为是否有过错，与患者目前后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定。洛阳市医学会于2019年10月16日做出洛阳医鉴【2019】020号《医疗事故技术鉴定书》，1.医疗行为分析：①诊断明确正确，治疗过程合理，治疗措施符合病情；××患者病情变化时能及时请相关科室会诊、转科，并给予相应的治疗；③在行右足第二趾截趾术和右下肢动脉造影、球囊扩张、支架置入术术前均未查胸片，未能及时发现肺部感染并进行合理干预；××10余年，血糖控制不佳的病史，对血管损伤程度评估欠完善，右足第二趾截肢术后伤口持续不愈合，致使诊疗周期延长；⑤在显微外科和血管外科期间沟通有疏失，使患方不能及时了解病情进展及预后风险。2.××患者损害后果的原因分析：××10余年，平素血糖控制不佳，××血管条件极差，血运不良，伤口不易愈合；××患者自身条件差，应激能力差，××的转归系导致其损害后果的直接原因。××医方对病情风险评估不足，术前检查不完善（术前无胸片），医患沟通有疏失。3.因果关系：医方医疗行为与患者目前后果之间存在一定因果关系。结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成四级医疗事故，河南科技大学第一附属医院负轻微责任。2019年11月18日，李军因病被120急救车拉到洛阳东方医院，经抢救无效死亡，死亡原因不明，没有进行尸体检验。11月20日，李军被火化。原告郭艳茹系李军之女，原告郭会平系李军之夫，原告刘铁菊系李军之母，李军之父李恒芳以先于李军去世，本案三原告系李军第一顺位继承人。起诉前，三原告申请我院对李军的死亡原因与科大一附院的医疗行为之间是否有因果关系进行鉴定，我院先后委托了三家医疗鉴定机构。2020年04月20日，四川西南司法鉴定中心回函因鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力的规定，对本次委托不予受理。2020年04月26日，上海迪安司法鉴定有限公司回函，经审阅送检材料，因鉴定要求超出本机构鉴定能力，本案退卷处理。2020年05月20日，中山大学法医鉴定中心答复函认为，本案为疑难复杂案件，被鉴定人李军已死亡，未见尸检报告，未能明确其死因，而死因的确定是鉴定医疗纠纷的必要基础，因李军生前诊断为“脓毒血症、呼衰、肺栓塞、××”等各项诊断，均具有致死性，无法从目前材料推断其根本死因，因该案缺乏鉴定基础，故根据《司法鉴定程序规定》第十五条（五）之规定，不予受理。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于李军在诊疗过程中受到的损害，洛阳市医学会做出洛阳医鉴【2019】020号《医疗事故技术鉴定书》，认为科大一附院的医疗行为与患者目前后果之间存在一定因果关系，构成四级医疗事故，科大一附院负轻微责任。在2018年7月2日李军第一次入院诊断时，××症，在第一次治疗期间两次使用地塞米松磷酸钠针，多次使用肝素钠封管注射液、注射用低分子量肝素钙、低分子肝素钙注射液等药物，上述药物的说明书中均明确载明高血压患者慎用；在2018年8月12日李军第二次入院时，仅仅时隔40天，××3级，科大一附院未举证证明其对于李军第一次入院诊断不存在过错。结合科大一附院的诊疗过错、××、个体差异及科大一附院的诊疗水平等因素，对于李军在诊疗过程中受到的损害，科大一附院在30%的责任范围内予以计赔较为适宜。因李军死亡时未进行尸检，现无法进行死因鉴定，李军生前诊断为“脓毒血症、呼衰、肺栓塞、××”等各项诊断，均具有致死性，且距离其从科大一附院出院已时隔14个月之久，不能认为李军的死亡与科大一附院的医疗行为之间存在因果关系。关于郭艳茹、郭会平、刘铁菊主张的赔偿项目和数额，结合证据并根据具体情况依法和酌情予以处理：对于医疗费部分，第一次住院期间个人支出35467.89元，第二次住院期间个人支出13043.84元，医疗费合计48511.73元。李军在住院时已退休，领取退休金，住院期间并未产生误工费用，故对三原告诉求的误工费，本院不予支持。李军两次住院合计89天，对于护理费部分，护理费标准按照河南省居民服务业和其他行业上一年度平均工资计算，住院期间护理费125.14元/天*89天=11137.46元；住院伙食补助费50元/天*89天=4450元；营养费20元/天*89天=1780元。对于交通费部分，三原告提供的票据共计4290元，超出了交通费计算标准，本院酌情调减为2000元。因没有证据证明李军的死亡与科大一附院的医疗行为之间存在因果关系，且李军并未因科大一附院的诊疗行为××残疾，故对于三原告诉求的死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损失费，本院不予支持。住院期间各项费用合计67879.19元，本院酌定科大一附院承担30%的损害赔偿责任，计67879.19元*30%=20363.76元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿郭艳茹、郭会平、刘铁菊医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计20363.76元；驳回郭艳茹、郭会平、刘铁菊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为3000元，由郭艳茹、郭会平、刘铁菊负担2000元，河南科技大学第一附属医院负担1000元；鉴定费2000元，由河南科技大学第一附属医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  刘龙章二〇二〇年九月二日书记员  杨嘉铭