广西壮族自治区防城港市港口区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0602民初1630号 原告：凌立东，男，汉族，1961年8月19日出生，住广西东兴市。 委托诉讼代理人：项光生，广西云鸿律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司防城港市分公司，住所地防城港市港口区友谊路**，统一社会信用代码：91450602899360249M。 负责人：唐上明。 委托诉讼代理人：骆锋明，该公司职工。 原告凌立东与被告中国人民财产保险股份有限公司防城港市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用简易程序进行审理。本院于2020年8月17日公开开庭审理了本案，原告的委托诉讼代理人项光生，被告的委托诉讼代理人骆锋明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔付原告医疗费用70549.83元（医疗费用暂赔付至2020年5月21日，后续医疗费用另诉）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年1月8日，原告作为投保人、被保险人投保了被告的《“人人安康”百万医疗保险》，保单是PWBK201945060313Z00012，保险期限是自2019年1月9日零时起至2020年1月8日二十四时止;2019年12月19日续保，保单是PWBK201945060313Z00449，保险期限是自2020年1月9日零时起至2021年1月7日二十四时止。保险保障内容约定有恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额200万元，给付比例100%。2019年12月9日，原告因发现右下腹肿物前往钦州市第一人民医院检查并住院治疗，2019年12月20日出院诊断为霍奇金淋巴瘤，建议继续治疗或至上一级医院进一步治疗。2020年1月2日开始，原告前往广西医科大学附属肿瘤医院进行了多次治疗。自2019年12月9日检查治疗始，除医保报销的部分，原告已花费的医疗费用是70549.83元，但治疗尚未结束，后续治疗仍需医疗费用。2020年2月27日，原告向被告提供资料申请理赔，但被告于2020年5月18日以不属于保险责任为由作出拒赔通知书。原告认为，被告承保的《“人人安康”百万医疗保险》是双方真实的意识表示，且不违反法律的强制性规定，是真实有效的合同，被告应履行合同的赔付义务，赔付原告的医疗费用。但在原告未违反任何合同约定的情况下，被告却告知和错误地认定原告违反了其“问卷”中概括性条款的如实告知义务，且被告认为未告知的情况与保险事故无任何因果关系的情形下，做出不予赔付保险金的决定，严重违反了合同约定及诚实信用原则。综上，为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国保险法》等相关法律之规定，向贵院提起诉讼，恳判如诉请。 被告辩称，原告在投保前出现了调查问卷中第四项保险责任免除的情况，所以被告已经在投保前尽到了说明义务，所以被告不应承担责任。 当事人围绕诉讼请求在举证期限内依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有异议的证据，本院认证如下：被告提交的投保信息与健康问卷签字确认页系保险合同的一部分，该证据有原告的签字确认，故本院予以采信。 综合本案证据，本院确认以下法律事实：2019年1月8日，原告在被告处投保“人人安康”百万医疗保险，保障内容为：1、一般医疗费用补偿，每人保险金额200万元，等待期30日，给付比例100%，免赔额1万元；2、恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额200万元，等待期30日，给付比例100%，保险期间自2019年1月9日0时起至2020年1月8日24时止。 原告于2019年12月9日至2019年12月20日在钦州市第一人民医院住院治疗，诊断为霍奇金淋巴瘤、胆囊息肉、肝囊肿、肝硬化、左肾囊肿、两肺慢性炎症、2型糖尿病，原告入院诉4年前脑梗塞病史，住院期间未予脑梗塞相关治疗及检查。原告本次住院共花费医疗费8058.53元。 原告于2020年1月2日至2020年1月18日在广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗，诊断为霍奇金淋巴瘤，原告本次住院共花费医疗费32638.10元。 原告于2020年2月20日至2020年2月25日在广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗，诊断为经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）IV期A、糖耐量异常，原告本次住院共花费医疗费26654.44元。 原告分别于2020年3月13日、2020年3月31日、2020年4月14日、2020年4月29日在广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗，诊断为经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）IV期A、2型糖尿病，医疗费分别为11843.50元、11769.50元、11796.66元、12060.16元。 原告于2020年5月14日至2020年5月21日在钦州市第一人民医院住院治疗，诊断为经典霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）IV期A、2型糖尿病，原告本次住院共花费医疗费14338.40元。 2020年5月18日，被告向原告凌立东作出《拒赔通知书》，以凌立东于2019年12月9日因“脑梗塞”到钦州市第一人民医院医院为由，并根据《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》和《中华人民共和国保险法》第十六条中的规定，认为原告提出的索赔申请不属于保险责任，不能给予赔付。 本院认为，依照《中华人民共和国合同法》第八条“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”的规定，双方当事人应按保险合同约定行使权利、履行义务。 依照《中华人民共和国保险法》第十六条第一款“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。”、第四款“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。”的规定，被告在“健康问卷”中向原告询问健康状况，存在下列表述：投保人承诺完全知晓被保险人的健康状况。若被保险人健康状况与下述告知内容不符：（1）本保险人有权不同意承保。（2）若发生保险事故，本保险人不承担给付保险金的责任。……4.被保险人目前及过往未曾出现过下列疾病、症状或情况：……脑梗死/脑出血……。原告在“投保人签名”一栏签字确认。但实际上原告于投保前曾出现过脑梗塞（脑梗塞与脑梗死为同一种疾病）疾病，其故意未如实向被告告知健康状况，可推定被告至迟于作出《拒赔通知书》之日即2020年5月18日知道原告曾出现过脑梗死疾病的情况。依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第八条“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。”的规定，被告仅作出《拒赔通知书》而未解除保险合同，被告拒绝赔偿的理由于法无据。原告在保险期间内确诊并治疗霍奇金淋巴瘤，属于保险合同中的保障内容，因此被告应当依照保险合同的约定向被告赔付医疗费用。 原告于2019年12月9日至2020年5月21日期间，共住院8次，花费医疗费共计129159.29元，包含医保统筹支付部分46764.33元及大病医疗支付部分11845.13元。原告请求被告赔付扣除医保统筹支付部分及大病医疗支付部分以外的医疗费，本院予以支持，被告应向原告赔付医疗费用70549.83元（129159.29元-46764.33元-11845.13元）。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第八条的规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司防城港市分公司向原告凌立东赔付医疗费用70549.83元。 案件受理费1563.75元，减半收取781.87元，由被告中国人民财产保险股份有限公司防城港市分公司负担。 上述债务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状及上诉状副本（副本份数为对方当事人的人数再加六份），上诉于防城港市中级人民法院，并于上诉期间届满之日起七日内预交上诉费1563.75元（户名：广西壮族自治区防城港市中级人民法院，开户行：中国农业银行防城港分行营业部，账号：20×××13）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理（防城港市中级人民法院不另行通知）。 审 判 员  陈 燕 二〇二〇年九月二日 法官助理  杨训杰 书 记 员  黄 倩