山东省潍坊市奎文区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0705民初1344号 原告：寿光市林港塑料颗粒有限公司，驻山东省寿光市圣城街与正阳路交叉口富地中心2204A。 主要负责人：刘飞飞，总经理。 委托诉讼代理人：张龙祥，山东联邦律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司潍坊中心支公司，驻山东省潍坊市奎文区民生东街1070号。 主要负责人：邱强，总经理。 委托诉讼代理人：张英，山东潍州律师事务所律师。 原告寿光市林港塑料颗粒有限公司与被告中国大地财产保险股份有限公司潍坊中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月7日立案后，依法适用普通程序，分别于2020年5月7日、2020年7月7日公开开庭进行了审理。原告寿光市林港塑料颗粒有限公司委托诉讼代理人张龙祥、被告中国大地财产保险股份有限公司潍坊中心支公司委托诉讼代理人张英均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告寿光市林港塑料颗粒有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险赔偿金167600元；2、请求本案诉讼费用由被告承担。本案审理过程中，原告变更诉讼请求为：要求被告支付原告医疗费损失保险金共计26764.12元，对于其他损失另案主张。事实和理由：原告在被告处投保安全生产责任险及雇主责任险，在两份保险的保险期间内，原告发生保险合同约定的保险事故，但被告至今未支付赔偿金，侵害了原告的合法权益。为维护原告合法权益，诉至法院，请求法院判如所请。 被告中国大地财产保险股份有限公司潍坊中心支公司辩称：1、原告自2018年在被告处投保雇主责任险和安全责任险属实。依照保险合同约定，应当扣除非医保用药并按照相应比例进行赔偿。2、原告诉状当中没有列明具体出险险种、出险人员各项损失的数额，应提供相应的证据加以证实。3、诉讼费等间接性损失不予赔偿。 本院经审理认定事实如下：2018年3月16日，原告为其单位40名员工在被告处投保雇主责任险，被告出具保险单（所附人员名单中无曹玉华），载明保险期间自2018年3月17日0时起至2019年3月16日24时止，每人伤亡责任限额为30万元，每人医疗费责任限额为5万元。保险单第12.1条特别约定第2款约定，本保险单每次事故医疗费用每人绝对免赔额为100元或损失金额的20%赔付，两者以高者为准。 2019年2月26日，曹玉华在工作中因右腕外伤至中国人民解放军第八十九医院住院治疗，至2019年3月4日出院，共住院6天，支出住院费6501.27元，门诊费用3314.5元。2019年3月12日，曹玉华至寿光市羊口中心卫生院住院治疗，至2019年3月21日出院，共住院9天，支出住院费用1937.95元。2019年3月22日，曹玉华至寿光市羊口中心卫生院住院治疗，至2019年4月29日出院，共计住院36天，支出住院费用2908.36元。门诊费用共计47.01元。以上曹玉华支出医疗费用合计14709.09元。 2019年3月6日，原告为其单位47名员工在被告处投保雇主责任险，被告出具保险单（原告提交保险单所附40名工作人员名单中没有曹贯平名字），载明保险期间自2019年3月17日0时起至2020年3月16日24时止，每人伤亡责任限额为40万元，每人医疗费责任限额为5万元。保险单第12.1条特别约定第2款约定，本保险单每次事故医疗费用每人绝对免赔额为100元或损失金额的10%赔付，两者以高者为准。 2019年8月10日，曹贯平在工作中因右手环指中节开放骨折伴伸屈肌腱损伤至中国人民解放军第八十九医院住院治疗，至2019年8月17日出院，共计住院7天，支出住院费用11085.13元、门诊费用696.7元。曹贯平分别于2019年8月19日、2019年8月23日、2019年8月25日至寿光市羊口中心卫生院进行治疗，支出门诊费用合计102.2元。2019年10月4日，曹贯平至山东省郯城县××人民医院治疗，支出门诊费用171元。以上曹贯平共计支出医疗费用12055.03元。 原告提供其工作人员刘瑞青与朱振微信聊天记录一份，该记录中载明原告投保后，其工作人员刘瑞青多次将投保人员变更情况告知朱振并由朱振代为变更，其中2018年8月24日下午15：02分聊天记录刘瑞青发给朱振的明细表中明确载明原告雇主责任险人员名单中包括曹玉华。原告认为被告应对曹玉华受伤造成的损失承担赔偿责任。被告质证后称与本案无关联性，名单中载明曹玉华由韩金梁替换，但保险单所附名单中并无韩金梁名字。 被告提供2018年3月15日2018年雇主责任险投保单一份、2019年3月1日雇主责任险投保单复印件一份，该二份投保单第2页投保人声明处第1条均载明：本人（单位）已经仔细阅读《雇主责任保险条款》尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，申请投保。原告分别在投保人处加盖公章。且原告在二份投保单第3页特别约定下方投保人处分别加盖公章。被告用上述证据证明其已就保险条款中责任免除条款向原告尽到了提示和明确说明义务。原告质证后对投保单公章均无异议。 另查，被告认可朱振于2017年12月27日至2020年3月8日系其单位寿光支公司直团渠道经理，并称直团渠道经理主要是联系团体保险业务，本案的雇主责任险及安全生产责任险等属于他的业务范围，但是其没有相应的核保权限。 应本院的要求，被告提交2019年雇主责任险保险单，该保险单所附投保工作人员名单中第41名是曹贯平。 经本院审判人员与曹玉华、曹贯平通过电话联系，曹玉华、曹贯平称医疗费均系原告单位垫付。 以上事实，有原告提交的保险单4份、微信聊天记录、住院病历2份附费用清单、寿光市羊口中心卫生院住院病历2份附费用清单、门诊病历、住院票据、门诊票据等，被告提交的投保单4份、保险条款、2019年保险单附工作人员名单及当事人的陈述在案为证。 本院认为：原告与被告分别于2018年、2019年签订的雇主责任险保险合同，均系双方当事人的真实意思表示，合法有效。 原告提供的微信聊天记录证明原告在被告处投保雇主责任险后，当其聘用人员发生变动时，多次向被告寿光支公司直团渠道经理朱振以微信方式申请并由朱振进行了批改，结合朱振在被告处所任寿光支公司直团渠道经理职务，应认定朱振通过微信接受原告变更工作人员通知并进行批改的行为系代表被告的职务行为，构成表见代理。2018年8月24日下午15：02分聊天记录刘瑞青发给朱振的明细表中明确载明原告雇主责任险人员名单中包括曹玉华，故被告应对原告因2019年2月26日曹玉华发生保险事故造成的医疗费损失按合同约定承担赔偿责任。被告提交的投保单证明被告已就责任免除条款向原告尽到提示和明确说明义务，原告已向曹玉华支付医疗费，故被告应对原告支出的曹玉华医疗费损失14709.09元扣除合同约定的20%免赔率后，对剩余医疗费11767.27元承担赔偿责任。 被告提供的2019年雇主责任险保险单所附工作人员名单中有曹贯平名字，被告应对原告因2019年8月10日曹贯平发生保险事故造成的医疗费损失按保险合同约定承担赔偿责任。被告已就责任免除条款尽到提示和明确说明义务，原告已向曹贯平支付医疗费，故被告应对曹贯平医疗费损失12055.03元扣除10%免赔率后剩余的医疗费损失10849.53元承担赔偿责任。 综上，原告要求被告支付曹玉华医疗费损失保险金11767.27元、曹贯平医疗费损失保险金10849.53元，合计22616.8元的诉讼请求，合法有据，应予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司潍坊中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告寿光市林港塑料颗粒有限公司保险金22616.8元； 二、驳回原告寿光市林港塑料颗粒有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费469元，由原告寿光市林港塑料颗粒有限公司负担73元，被告中国大地财产保险股份有限公司潍坊中心支公司负担396元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  吴 萍 人民陪审员  张艳苓 人民陪审员  郭清玉 二〇二〇年九月三十日 书 记 员  郭 娜