广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0114民初1147号原告：江成浩，男，2019年5月21日出生，汉族，住广州市花都区，法定代理人：江某，男，1988年2月29日出生，汉族，住广州市花都区，法定代理人：林某，女，1992年10月24日出生，汉族，住广州市花都区，原告：江某，男，1988年2月29日出生，汉族，住广州市花都区，原告：林某，女，1992年10月24日出生，汉族，住广州市花都区，三原告的共同委托诉讼代理人：刘翌哲，广东合誉律师事务所律师。三原告的共同委托诉讼代理人：龚雪莹，广东合誉律师事务所律师。被告：广州市花都区花山镇卫生院，住所地广东省广州市花都区花山镇两龙墟育才路，统一社会信用代码12440114721992441M。法定代表人：凌济忠。委托诉讼代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托诉讼代理人：张慧，广东文迪律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市越秀区梅东路28号，统一社会信用代码：12440100732949414N。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：骆恒光。原告江成浩、江某、林某与被告广州市花都区花山镇卫生院，第三人广州市医疗保险服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月13日受理后，依法适用普通程序于2020年8月19日公开开庭进行了审理。原告江某、林某及三原告的委托诉讼代理人刘翌哲、龚雪莹，被告广州市花都区花山镇卫生院的委托诉讼代理人张慧，第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人骆恒光均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告江成浩向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿损失共计：672717.24元；（详见赔偿项目明细）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告江某与原告林某是夫妻，原告江成浩是其两人的婚生儿子。原告林某自知怀孕后一直按医嘱要求进行产检。分娩之前，被告广州市花都区花山镇卫生院的产前检查记录显示胎儿是健康正常的活胎，且无先天性遗传疾病。2019年5月20日11时28分，原告林某入院被告广州市花都区花山镇卫生院待产，入院诊断：孕2产1孕39+4周LOP单活胎先兆临产，后专科检查的高危评定为二类高危，产前B超显示胎儿脐带绕颈一周，被告告知原告林某胎儿预测重量约7斤左右，并告知原告各项指标数据符合顺产，建议原告顺产。2019年5月21日18时08分，被告医生对原告林某进行会阴侧切缝合手术，在会阴侧切下经阴道娩出胎头，后见胎头回缩，胎儿颈部紧压会阴，考虑肩难产，巨大儿，经抱膝屈大腿，耻联上方下压胎儿前肩，于18时10分娩出胎儿（即原告江成浩），胎儿出生体重8.46斤。胎儿娩出时发生窒息，经复苏救治后，被诊断为：1、新生儿轻度窒息；2、右侧臂丛神经损伤；3、巨大儿；4、肩难产。由于新生儿江成浩存在上述被诊断的情况，导致原告江成浩右上肢肌张力低，不能抬离床面，右手无握持力，需要持续治疗。且被告告知原告林某夫妇，由于新生儿存在轻度窒息，易出现新生儿缺血缺氧性疾病，新生儿呼吸窘迫综合征等情况，建议原告转上级医院继续观察治疗。为治疗新生为治疗新生儿江成浩，原告先后按医嘱在不同的医院进行诊断、检查及治疗。分别为：在2019年5月21日入院广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），2019年6月4日出院，出院诊断为：1、新生儿轻度窒息：2、右侧臂丛神经损伤；3、新生儿××；4、高乳酸血症；5、巨大儿：6、动脉导管未闭；7、卵圆孔未闭；8、肺动脉轻度高压；9、三尖瓣中度反流；10、新生儿黄疽。出院医嘱：建议上级医院行右手磁共振检查，继续营养神经治疗，小儿外科随访右上肢情况。2019年6月25日，原告带新生儿江成浩在广州市妇女儿童医疗中心康复科进行检查及评估，江成浩的临床诊断为：右侧臂丛损伤，右上肢活动受限。2019年7月1日至2019年7月14日，原告因新生儿江成浩右侧臂丛损伤，活动受限入院广州市增城区妇幼保健院进行治疗。出院诊断：右侧臂丛损伤，卵圆孔未闭，医嘱建议继续定期康复治疗。综上情况，原告认为新生儿江成浩被造成新生儿轻度窒息、右侧臂丛神经损伤、新生儿××等损害后果，是由于被告广州市花都区花山镇卫生院的诊疗行为造成的，被告医院给原告江成浩一生及原告江某与淑芬造夫妇造成了无法挽回的重大伤害及精神损害，被告负有直接、不可推卸的责任。原告曾与被告沟通协商解决，但协商无果，只能依据法律规定，为维护自身合法权益，提起本诉，请求法院依法裁判。补充：具体赔偿项目发生变化如下：医疗费变更为59859.24元，交通费变更为41086元，增加住宿费510元。被告广州市花都区花山镇卫生院辩称，一、产妇林某，女性，26岁，于2019年5月20日因“停经39+4周，下腹隐痛2天”到被告处住院就诊，并于2019年5月21日分娩出原告江成浩是事实；二、被告根据产妇入院时的相关检查作出的初步诊断明确；三、产妇分娩过程中，被告已尽高度注意义务，严密观察产程进展，产妇并无剖宫产的明确指征；四、产妇分娩过程中出现肩难产时，被告已按照规范及时采取相应医疗措施顺利娩出胎儿，新生儿出生后，被告新生儿复苏小组即予复苏抢救治疗，之后在征得原告家属同意的情况下，原告被及时转往上级医院进一步治疗，因此，被告的对肩难产的处理和对原告的抢救治疗是及时和符合诊疗规范的；五、原告的不良后果与被告的诊疗行为并无因果关系；六、被告已充分履行知情告知义务。第三人广州市医疗保险服务中心向本院提出诉讼请求：1、作为有独立请求权的第三人参加贵院（2020）粤0114民初1147号案。2、请求被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用。事实和理由：具体返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。我方垫付的费用为江成浩28119.69元和林某2402.71元。被告广州市花都区花山镇卫生院辩称，江成浩的费用法院依法认定，林某的费用与本案无关，原告没有证据证明林某存在损害后果及与被告有关，其主张没有依据。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，对于原被告无争议的事故发生经过的证据与事实，本院审核后予以认定并记录在卷。对于原被告双方有争议的证据与事实认定如下：1、关于伤残鉴定报告的认定问题。广东华生司法鉴定中心鉴定江成浩的右侧臂丛神经损伤遗留右上肢肌力III级，评定为七级伤残；广州市花都区花山镇卫生院主张鉴定机构在江成浩未满足治疗终结或者临床治疗效果稳定的鉴定时机，申请待时机满足后重新鉴定；鉴于本院将广州市花都区花山镇卫生院的上述异议送达至广东华生司法鉴定中心，其函复本院“。2、因神经损伤难以恢复。故我中心予以受理。二、对于江成浩为婴儿，无法理解主动配合肢体功能检查这一点，正因为江成浩为婴儿，不会伪装、不配合体检，我中心法医可以根据其双上肢的主动活动情况来判断其肌力情况。”；本院对该鉴定意见予以采信，不同意医院重新鉴定的申请，确认江成浩伤残等级为七级。2、关于广州市花都区花山镇卫生院对涉案医疗事故中过错参与度的认定。广东经纬司法鉴定所出具的鉴定意见书载明参与度为1%-20%；江成浩对该结论提出异议，认为鉴定意见存在没有审查病历真实性、遗漏分析对医方行为不规范的情况，过错比例分配不当，且存在程序违法情形，申请重新鉴定；鉴于（1）广东经纬司法鉴定所对该异议进行了书面答复“一、。胎监报告单和胎监图纸都有。鉴定材料中有病程记录，其中也包含上级医生查房记录和相关诊疗计划。二、。关于医方巨大儿的推断，我们在鉴定意见书中已经有详细的阐述，表述为不足或是过错，并不影响对于最终参与度的推定。四、。我们是综合了巨大儿在目前医学预判上的困难，肩难产发生的难以预测和预防等情况，且充分考虑到医方在产妇发生肩难产后处置符合诊疗规范等情形所作出的推定”；（2）涉案的检材系原告所提交，并表示对内容的真实性以及合法性予以确认，广州市花都区花山镇卫生院对检材的真实性、合法性亦予以了确认，且该质证意见在鉴定意见作出之前，程序合法；本院对该鉴定意见予以采信，不同意原告重新鉴定的申请，结合诊疗的具体情形，本院酌定广州市花都区花山镇卫生院对涉案医疗事故中过错参与度为20%。江成浩于2020年7月1日向本院提出对林某以及部分医护人员的部分签名进行鉴定，鉴于其在提交检材时已明确表示认可检材内容的真实性以及合法性，故本院不同意江成浩的上述鉴定申请。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。如前所述，广州市花都区花山镇卫生院应当对原告的各项损失承担20%的赔偿责任。原告损失依合理凭据计算如下：1、医疗费28668.48元（总金额59859.24元扣减挂号费13元、13元、13元以及林某花费的医疗费3032.07元，另扣减广州市医疗保险服务中心报销28119.69元），本院予以确认；其中第三人广州市医疗保险服务中心报销28119.69元，按照被告承担20%的责任比例计为5623.94元，由广州市花都区花山镇卫生院赔偿给原告江成浩；2、住院伙食补助费5300元，本院予以确认；3、营养费2000元，本院予以确认；4、住院护理费7950元（150元/天*53天），本院予以确认；出院护理费11640元（120元/天*（150-53）天），参考鉴定意见，本院确认150日的护理期；5、伤残赔偿金384944元（48118元/年*20年*40%），本院予以确认；6、交通费1590元（30元/天*53天），本院予以确认；7、精神损害抚慰金40000元，本院酌定；8、鉴定费21888元，本院予以确认；9、残疾辅助器具费500元，本院予以确认。至于住宿费没有法律依据，本院不予支持。上述1-9项合计504480.48元，按照被告应承担20%的赔偿责任计为100896.1元，该款由广州市花都区花山镇卫生院赔偿给原告江成浩。至于江某、林某的主张没有事实和法律依据，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定判决如下：一、被告广州市花都区花山镇卫生院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿100896.1元给原告江成浩；二、被告广州市花都区花山镇卫生院于本判决发生法律效力之日起十日内支付5623.94元给第三人广州市医疗保险服务中心；三、驳回原告江成浩的其他诉讼请求；四、驳回原告江某、林某的诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3863.58元，原告江成浩、江某、林某负担3251.58元，被告广州市花都区花山镇卫生院负担612元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  田凯晋二〇二〇年九月二十一日书记员  邓秀秀王嘉茵