大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书(2019)辽0203民初359号原告：柳春文，男，1986年9月23日生，汉族，住辽宁省大连市西岗区。委托诉讼代理人：曲煦东，辽宁亚太律师事务所律师。委托诉讼代理人：杜汉启，辽宁亚太律师事务所律师。被告：大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区中山路222号、大连市沙河口区联合路193号、黄河路787号、大连开发区龙滨路5号。法定代表人：张卫国，院长。委托诉讼代理人：郑志伟，男，1960年1月30日生，汉族，大连医科大学附属第一医院医患关系协调办公室主任兼法律顾问，住辽宁省大连市沙河口区。委托诉讼代理人：王福生，男，1969年10月25日生，汉族，大连医科大学附属第一医院骨科医生，住辽宁省大连市西岗区。原告柳春文与被告大连医科大学附属第一医院（以下简称“大医附一”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用普通程序，分别于2019年4月11日、2020年9月23日公开开庭进行了审理，原告柳春文的委托诉讼代理人曲煦东、杜汉启、被告大医附一的委托诉讼代理人郑治伟、王福生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告柳春文向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费共计244588.93元（以实际鉴定为准），残疾赔偿金及精神损害赔偿金以医疗鉴定结果为准。事实与理由：2015年8月4日，原告柳春文因踢球不慎扭伤左膝，于当天晚上去被告大医附一检查伤情，经左膝关节X线未见明显异常。2015年8月6日，经左膝MRI（核磁共振）检查确诊为：左膝前交叉韧带损伤，被告医师王福生要求原告马上住院并接受手术治疗，原告于当天以“左膝前交叉韧带损伤”被收入住被告关节外科。入院完善相关检查：2015年8月7日，据被告数字Xray摄影检查报告单影象描述：左侧胫骨平台外缘似见游离骨性结节，余左侧膝关节各骨骨质未见异常；另据被告彩色超声诊断报告单显示：双下肢骨、腘及足背动脉血流未见明显异常，双股、腘静脉血流未见明显异常。未见骨质破坏及明显骨质增生。关节面光整，关节间隙未见异常。2015年8月7日，由原告母亲代为签署手术同意书，手术日期定于2015年8月10日，手术名称为左膝关节镜检、前交叉韧带重建术。2015年8月10日，被告安排原告进行手术，由被告医师王福生实施手术，手术中关节镜检显示：关节内积血，前交叉韧带股骨止点断裂，外侧半月板后角纵裂+横裂（T型撕裂），内测半月板后角边缘破裂（与关节囊分离，探钩检查稳定），后交叉韧带（一），关节软骨蜕变，股骨外髁关节软骨可见擦伤，手术操作主要包括：镜下排尽关节内积血，将外侧半月板复位，以Fastfix缝合5针，探钩探查稳定，修整游离缘；清理韧带残端及螺间窝外侧壁，保留后壁2mm，打入导诊；保留前交叉韧带胫骨残端，定位于其中心略偏后，打入导诊，将编制好的4股肌腱安装于隧道内，股骨侧以Endobutton固定，胫骨侧拉紧；镜下再次检查：重建后韧带位置、张力满意，再次探测外侧半月板稳定；缝合切口，加压包扎，术毕。经本次手术后，被告最终诊断原告伤情为：1、左膝前交叉韧带损伤；2、左膝内、外侧半月板损伤，手术后，原告继续在被告处住院恢复治疗，2015年8月24日，被告见原告恢复良好便建议出院，据出院记录出院情况：患者一般状态可，左膝关节切口愈合良好（甲），左膝关节无明显疼痛，屈曲可达90度，左下肢末梢感觉血运通健侧，足背动脉搏动可触及，各足趾屈伸活动未见异常，出院医嘱建议适当功能锻炼。原告柳春文出院后第二年即开始出现膝部不适，功能钻连（屈膝）后出现发热，体温最高达38.5度，且发热期间伴全身不适，随于2015年8月31日再次入住被告大医附一，被告检查后以“左膝前交叉韧带重建术后”收住院。此次入院后至2015年10月9日，被告先后请心脏重症会诊、ICU、风湿免疫科、中医科会诊，对原告行万古霉素控制感染、美罗培南静点抗感染治疗、膝关节穿刺抽液检查、激素+抗生素治疗等，并进行一系列MRI检查、CT检查，但均未能发现原告发热原因，原告左膝仍疼痛难忍、肿胀严重，每次屈膝锻炼即会发热、左膝关节不能弯曲。被告经院内会诊，怀疑系感染所致，2015年10月8日，被告要求再次进行手术，无奈原告同意手术，手术同意书显示，手术定于2015年10月9日，手术名称为：左膝关节镜检、关节清理，关节松解术。2015年10月9日，被告为原告实施手术，由被告医师王福生、张羽飞实施，关节镜检显示髌上囊、内外侧沟、髂间窝均可见黏连带、增生的滑膜，滑膜充血水肿。重建后的前交叉韧带表面毛糙、不整，外侧半月板毛糙，探钩检查不稳定，内外侧间室边缘均可见滑膜增生、充血。手术对关节进行相关清理，外侧半月板部分切除，并取出半月板缝合装置（Fastfix），大量盐水冲洗，留置引流管两枚，24h等渗离子工作介质持续冲洗。但是，手术后，原告左膝疼痛、肿胀并无明显改善，血液检查指标反复，被告再次请专家对原告会诊，得出结论反复无常，时至今日被告已入住被告处4个月之久，但被告始终没有发现病理原因，亦没采取有效措施减轻原告病痛。2015年12月20日，原告突发胸背部疼痛，伴随发热、呼吸困难等症状，情况十分紧急，被告随即将原告转入呼吸二科，据双肺CTA+双下肢静脉CTV检查显示：原告左下肺动脉分支栓塞伴下叶后基底段肺梗死，右侧少量胸腔积液；左侧腘静脉及远端属支血栓形成。胸部CT平扫检查显示：双肺下叶渗出性改变，炎症可能；右肺中叶、下叶小栗粒灶，较前相仿，在呼吸科经过一系列治疗，2016年2月2日，被告安排原告返还关节外科继续治疗。据2016点1月8吃左膝关节CT平扫检查显示：1、左膝关节术后改变；2、左膝关节中毒骨质疏松，左膝关节软组织肿胀，左髌骨关节面欠规整，另据2016便3月4日双膝关节MSCT平扫显示：1、左膝关节术后改变；2、左膝关节中毒骨质疏松，左膝关节软组织肿胀，左髌骨关节面欠规整；3、右膝关节骨质疏松。此后，被告给予原告华法林抗凝、骨化三醇、碳酸钙D3片抗骨质疏松、瑞巴派特护胃等治疗，但原告骨质疏松及静脉血栓均未予减轻。2016年3月31日，被告未经原告允许擅自签发“住院病案首页”，出院诊断为左膝关节僵硬、骨质疏松、急性肺血栓栓寒症（低危）、肺梗死、左腘静脉血栓形成等症状，并强行要求原告出院，但时至今日原告尚未办理出院手续。原告离开被告处后，继续积极治疗，包括功能锻炼、药物治疗及相关检查，期间，原告曾前往北京解放军医院、北京协和医院等地求医治疗，但一直未见好转，至今原告左膝关节仍不能弯曲。最初，原告柳春文因左膝前交叉韧带损伤入住被告大医附一治疗，被迫提高以外侧半月板缝合、前交叉韧带重建术对原告实施手术治疗后，非但没能治愈，反而更加重了原告左膝伤情。更甚，在原告第二次住院后，被告一系列错误的治疗及手术措施，造成原告静脉血栓形成、左膝关节骨质严重疏松，并最终造成了原告左膝僵直、不能弯曲。综上所述，韧带损伤作为运动性较为常见的伤病，因被告一系列的错误、不合理的治疗措施而导致目前的严重后果，经历了这么长的治疗过程，亦给原告身心造成严重伤害。为维护原告合法权益，依据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。被告大医附一辩称，我院不同意原告的全部诉讼请求。原告2015年8月4日因踢足球导致左膝外伤，以“扭伤致左膝关节疼痛伴活动受限2天”为主诉于8月6日入住我院关节外科病房。经完善术前准备及告知相关手术前诊断、手术名称、术中及术后可能出现的风险和并发症等情况，患方同意手术并签字为证。8月10日在连硬麻醉下行左膝关节镜检，见前交叉韧带断裂，内外侧半月板破裂，按照诊疗规范遂取自体半腱肌，股薄肌行前交叉韧带重建，外侧半月板缝合术。手术经过顺利，患者安返病房。术后无发热，术后2周拆线，切口愈合良好，按期出院。2015年8月31日，原告因术后20天屈膝功能锻炼时出现发热、膝痛而再次入住我院关节外科病房。此次住院时间较长，病人病情复杂，诊疗困难，治疗效果欠佳。主要困难在于：发热及膝痛的原因？考虑：感染？自身免疫系统疾病可能性？尽管多次组织科内及全院专家会诊，并按照感染及自身免疫系统疾病的可能性进行治疗，也多次建议病人转上级医院进一步治疗（患者及家属不同意），但病人病情复杂，属疑难病例，治疗效果尚不满意。原告第一次住院期间，诊断明确，手术指征明确，治疗及时，手术操作规范，住院期间无异常，术后恢复顺利，可屈膝90°，无明显肿痛及发热，按时拆线出院。院方诊疗行为无过错。原告第二次住院期间，尽管院方竭尽全力，多次组织会诊及讨论，按照诊疗规范诊治患者，由于原告病情复杂及目前医疗技术水平的限制，其治疗效果尚不满意，院方的诊疗行为也无过错。综上所述，我院的医疗行为不存在过错，原告的所谓的损害结果是其自身疾病所导致，与我院的医疗行为之间并无因果关系。因此，恳请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告柳春文于2015年8月6日因扭伤致左膝关节疼痛伴活动受限2天到被告大医附一住院治疗。入院诊断：左膝前交叉韧带损伤。被告于2015年8月10日于全麻下行左膝关节镜检、外侧半月板缝合、前交叉韧带重建术。原告于2015年8月24日出院，出院诊断：1、左膝前交叉韧带损伤，2、左膝内、外侧半月板损伤。2015年8月31日，原告以“左膝前交叉韧带重建术后20天，发热5天”为主诉入院。入院诊断：1、发热待查，2、左膝前交叉韧带重建术后。被告积极完善各项相关检查，并同时给予冷热湿敷、运动疗法等处置，于9月1日请心脏重症会诊，应用万古霉素控制感染，期间给予止痛、消肿、降体温等对症处置，并于9月11日给予美罗培南1.0q12h静点抗感染治疗，于9月28日请ICU、风湿免疫科、中医科会诊，行关节穿刺，做关节液镜检、培养，并同时给予激素+抗生素治疗。2015年9月28日行膝关节穿刺抽液，见少量血性液，未见明显脓性液。2015年10月9日全麻下行左膝关节镜检，关节清理手术顺利。被告此后请北京于长隆教授会诊，邀请风湿免疫张洪峰教授会诊，遵会诊意见执行。2015年12月8日行患膝关节正侧位X线、MRI及CT检查，诊断为：严重骨质疏松。2015年12月20日原告突发胸背部疼痛，呼吸时加重、伴发热、呼吸困难，于2015年12月22日转入呼吸二科后经吸氧、抗感染、抗凝等治疗，病情好转，又转回骨关节科，治疗稳定于2016年3月31日出院。出院诊断：1、左膝关节僵硬，2、左膝前交叉韧带重建、外侧半月板缝合术后，3、左膝关节反应性关节炎感染？4、骨质疏松，5、急性肺血栓拴塞症（低危）肺梗死，6、左腘静脉血栓形成。原告第二次住院支付医疗费129160.96元。经原告申请，本院通过大连市中级人民法院委托北京天平司法鉴定中心对被告的诊疗行为进行司法鉴定，该鉴定中心于2020年8月18日出具北天司鉴[2019]临鉴字第0636号司法鉴定意见书，鉴定意见为：大医附一在柳春文的诊疗行为过程中符合医疗规范，不存在过错。原告支付鉴定费2万元。经原告申请，该司法鉴定中心鉴定人金某出庭接受询问。本院所确认的上述事实，有原告提供的大连医科大学附属第一医院住院病案、医疗费收费票据、经原告申请本院委托北京天平司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、增值税普通发票等证据材料及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，这些证明材料已经本院审查和开庭质证，证据来源及形式合法、内容客观真实有效、与本案待证事实存在关联性，可以采信。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案原告认为被告在对原告诊疗程中存在过错，要求被告赔偿损失，应当对其主张承担举证责任，根据司法鉴定出具的意见，被告在诊疗过程中没有过错，依据上述规定，原告要求被告赔偿损失，依据不足，本院不予支持。关于原告认为司法鉴定书认定的事实与客观事实不符，鉴定结论缺乏公证性和完整性及鉴定人冉某未参加听证会要求重新鉴定的意见，因鉴定人金某已经出庭接受询问，对原告的询问当庭进行答复，鉴定人出具的鉴定文书虽然记载原告入院及出院时间不符合实际，但是认定的原告住院病情及诊疗过程与原告住院病案一致，鉴定人答复称系笔误符合客观事实，鉴定人冉某具有鉴定资质，其未参加听证会进行鉴定并不违反法律规定，该鉴定文书鉴定人具备相应资格，鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，虽有笔误，但是并不属于重新鉴定的情形，故原告要求重新鉴定，依据不足，本院不予准许。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，判决如下：驳回原告柳春文的全部诉讼请求。案件受理费2485元、司法鉴定费20000元，共计22485元（原告已预交），由原告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  王殿刚人民陪审员  朱桂荣人民陪审员  朱 宁二〇二〇年九月二十四日法官助理王亚书记员董月