山西省孝义市人民法院民事判决书（2020）晋1181民初1077号原告：段×，山西省孝义市人。委托诉讼代理人：武×，山西前广律师事务所律师。被告：孝义市一净城环卫服务有限公司(以下简称：孝义一净城公司)，统一社会信用代码：91141181MA0JXP0Y0X(1-1)。法定代表人：刘×，职务：总经理委托诉讼代理人：吴×，系该公司法律顾问。委托诉讼代理人：苏×。被告：众安在线财产保险股份有限公司（以下简称：众安在线公司）。统一社会信用代码91310000080013687R。法定代表人：欧×，职务：董事长。委托诉讼代理人：李×，上海和华利盛律师事务所律师。原告段×诉被告孝义一净城公司及被告众安在线公司提供劳务者受害责任纠纷一案，孝义市人民检察院支持起诉，本院于2020年6月2日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告段×的委托诉讼代理人武×、被告孝义一净城公司的委托诉讼代理人吴×、苏×，被告众安在线公司的委托诉讼代理人李×到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告段×向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告共同赔偿原告医疗费、误工费、陪侍费等人身损害费用213175元。2、被告承担诉讼费用。庭审中，原告变更诉讼请求为270943.6元。事实与理由：原告是被告孝义一净城公司职工，工种为维修工。2019年3月24日下午，原告接受指派，维修公司车辆过程中，被轮胎砸伤右脚和盆骨，导致原告右侧股骨颈骨折。原告被送入孝义市中医院治疗30余天。原告认为：原告是在接受被告孝义一净城公司指派，履行职务过程中受伤，该公司应对原告的损害后果承担赔偿责任。被告众安保险公司作为保险人，承担雇主责任险的限额责任。为此，具状法院，提出以上诉讼请求。原告段×针对其主张向本院提交以下证据：1、原告身份证复印件一份，证明其诉讼主体资格。2、证明人师生全出具的证明一份，证明原告系第一被告的雇佣人员，及事故发生的过程。3、农村商业银行明细表一份，证明原告与第一被告是雇佣关系且由第一被告给原告发放工资2500元/月。4、医药费大票1支，小票6支，共计38678元，证明原告因受伤住院治疗情况。5、孝义市中医院住院病历、诊断证明、出院证各一份，证明原告事故发生后住院治疗情况。6、孝义司法鉴定中心鉴定意见书一份，证明原告的伤残情况。被告孝义一净城公司辩称，1、事故属实，我公司为原告在被告众安在线保险公司投有雇主责任险50万元，原告合理损失应由被告保险公司在保险范围内对原告进行赔偿；2、我公司在原告受伤后发放8个月工资，每月2500元，共计2万元，应折抵公司应赔偿部分；3、我司为原告垫付医药费1.8万元，保险公司应予以返还；4、原告在工作中存在重大过失应承担相应责任。被告孝义一净城公司未向本院提交证据。被告众安在线公司辩称，1、被告一与被告二存在雇主责任险保险关系，但是在承保人员名单中暂未找到段×的名字，庭后需与公司核实。根据保险合同37页第3条约定，工作期间遭受意外事故根据条例可认定为工伤的，依法应由被保险人对外承担的经济赔偿责任是本案承保标的及承保内容，原告应当提供工伤认定书，即使原、被告关系属实，但事故是否为工伤的性质存疑，是否认定为工伤属于人力资源与社会保障局的行政管理内容，不属于法院主管事项，法院无权对行政程序及劳动仲裁程序直接审理属于工伤的事项。原告在庭前会议中称年龄超出法定年龄，人力资源社会保障局不予受理，根据法律规定，超出法定年龄的不应当认定为劳动关系，应认定为劳务或者雇佣关系。原告与第一被告之间的责任认定也应根据劳务或者雇佣关系判断，该法律关系对应的伤残标准应为人体致残标准不是工伤致残标准，第一被告对原告的赔偿责任应根据人体致残标准认定伤残等级，并根据双方过错认定责任比例,对原告索赔金额明细质证时发表意见。被告众安在线公司针对其主张向本院提交以下证据：保单1份共43页，证明被告一与被告二间的保险合同关系及具体约定内容。约定事项第三项，伤残保险金约定七级伤残赔付比例为20%，医疗费限额5万元，免赔额100元，误工费限额18000元，每天赔付100元，误工期在合同37页3.4条约定，实际丧失工作能力的天数，以评定伤残等级日为限，以实际住院天数为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证。被告孝义一净城公司对原告提供的证据6伤残鉴定有异议，认为应当按照人身损害标准定残，对原告提供的其他证据均无异议。被告众安在线公司对原告提供的证据形式真实性均无异议，对证据2的证明应由原告或被告一补充提供原告的劳动合同或者雇佣合同及师生全的劳动合同或雇佣合同，且该证明是证人证言，证人并未到庭，但被告一确认事故的客观发生，我司认可事故事实。事故过程及原因应由原告和被告一双方举证或由法庭查明判断原告是否存在过错？对证据3工资明细仅显示收款人的名字，未显示付款人户名，被告一虽确认了其真实性，但应由被告一提供证明，证明其户名真实性，明细表显示工资数额不固定，时间也没有规律性。应补全工资户名的证据；对证据6的鉴定报告不予认可，因原告与被告一之间不是劳动关系而是劳务关系，不能适用职工工伤标准定残，我方的承保内容是被告一对外的经济赔偿责任是工伤事故，如本案不认定为工伤，本案保险责任不成立，不认定工伤前提下，我司可以考虑根据人体致残标准适当调整赔偿。被告众安在线公司对原告提供的其他证据无异议。原告对被告众安在线公司提供的证据真实性无异议，但减轻责任部分应由被告保险公司履行告知义务，如没有其应全额赔偿。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的事实和证据，本院认定如下:原告段×是被告孝义一净城公司职工，工种为维修工，月工资为2500元。2018年6月1日，被告孝义一净城公司向被告众安在线公司投保雇主责任保险，为包含原告段×在内的公司员工投保了伤残赔偿金、医疗费用、误工费等分项限额的保险。投保信息载明：投保方式为按限额、记名；赔偿项目：伤残赔偿金限额是50万，医疗费用5万元、免赔额100元，误工费的限额是日赔付100元，赔付时间是180天，免赔天数3天；并在特别约定中载明：工伤事故必须提供工伤认定书......本保单伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）确定。并在附录的雇主责任保险条款中载明：伤残等级赔偿项目比例表，七级伤残，比例为20%，涉案事故发生在保险期间。2019年3月24日下午，原告段×接受被告孝义一净城公司指派，维修公司车辆过程中，被轮胎砸伤右脚和盆骨，导致原告右侧股骨颈骨折。事故发生后，原告被送往孝义市中医院治疗，被诊断为：骨折、右股骨颈骨折、瘀血阻滞症等。花费门诊医疗费574.5元，住院医疗费33284.46元，共计住院36天。出院后，原告因门诊复查，花费医疗费122元。原告受伤后，被告孝义一净城公司垫付原告医疗费18000元，发放原告工资至2019年12月，共计20000元。2020年3月12日，经原告申请，山西省孝义市司法鉴定中心作出晋孝司鉴（2019）法字第2号鉴定意见书意见，段×右侧人工髋关节术后，基本能生活自理，评定为七级伤残。原告支付鉴定费1500元。综合以上情况，原告段×的损失为，医疗费33980.96元，住院伙食补助费100元/日×36日=3600元，营养费按照原告主张的计算为3600元，误工费以原告月工资2500元为标准结合原告伤情酌情以6个月计算为2500元/月×6月=15000元，护理费按照原告主张的计算为4320元，残疾赔偿金以城镇居民人均可支配收入计算为33262元/年×17年×40%=226181.6元，以上损失共计286682.56元。本院认为，本案原、被告对原告受伤的基本事实并无异议，本院予以认定。被告孝义一净城公司辩称，原告段×在工作中存在重大过错，应承担相应责任。但被告孝义一净城公司未提供相关证据证明原告存在过错，根据谁主张谁举证的原则，被告应承担举证不力的法律后果，本院对其辩解不予认定。被告孝义一净城公司与被告众安在线公司对原告提供的鉴定报告适用的标准有异议，但二被告在签订雇主责任保险合同时，明确载明：“本保单伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）确定”因此，虽然本案原告与被告一没有构成劳动关系，但根据相关法律规定，对格式合同产生争议，应从有利于受害人的角度进行解释，故对二被告的辩解本院不予支持，原告段×的伤残等级以山西省孝义市司法鉴定中心作出晋孝司鉴（2019）法字第2号鉴定意见书意见认定。原告在从事被告一净城公司安排的工作过程中发生事故遭受人身损害，被告一净城公司依法应承担相应的赔偿责任。被告孝义一净城公司为原告段×在被告众安在线公司投保了雇主责任保险，事故发生在保险期间。原告段×在工作过程中，发生合同约定的保险事故，被告众安在线公司作为保险人应依法承担相应的赔偿责任。依据保险合同约定，原告构成七级伤残，伤残赔偿金赔偿比例为20%，本院应予支持。本起事故共计造成段×损失286682.56元，被告众安在线公司应在分项限额内赔偿原告医疗费33980.96元，伤残赔偿金226181.6元×20%=45236.32元，误工费15000元，以上费用共计94217.28元。原告的剩余损失应由被告孝义一净城公司承担，因事故发生后，被告孝义一净城公司已经为原告垫付医疗费18000元，发放工资20000元，共计38000元,。故被告孝义一净城公司仍应赔付原告损失286682.56元-94217.28元-38000元=154465.28元。综上所述，原告的部分诉讼请求，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《中华人民共和国保险法》第十四条、第十八条之规定，判决如下：一、被告众安在线公司在雇主责任险限额内赔偿原告段×损失94217.28元，于判决书生效后十五日内付清；二、被告孝义一净城环卫服务有限公司赔偿原告段×损失154465.28元，于判决书生效后十五日内付清；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费5364元，减半收取2682元，由被告孝义一净城环卫服务有限公司承担2515元，原告承担167元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吕梁市中级人民法院。审判员 马月萍二〇二〇年九月十六日（法官助理 李冬姣书记员 李丹丹