吉林省长春市宽城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0103民初2980号 原告：李金钢，男，1979年2月6日出生，汉族，无职业,住吉林省四平市铁**。 委托诉讼代理人：刘绍刚，吉林杨信律师事务所律师。 被告：冯金超，男，1987年1月2日出生，汉族，无职业，住吉林省长春市宽城区。 被告：大连天泰装饰工程有限公司，住所地辽宁省大连市中山区宏大路****。 法定代表人：吕广敏，执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：李晗，辽宁大宸律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙永刚，辽宁大宸律师事务所实习律师。 被告：光大永明人寿保险有限公司大连分公司，住，住所地辽宁省大连市中山区上海路**宏孚大厦****/div> 主要负责人：于厚鹏，总经理。 委托诉讼代理人：刘惠青，女，该公司职员。 委托诉讼代理人：初洪军，辽宁东亚律师事务所律师。 原告李金钢诉被告冯金超、大连天泰装饰工程有限公司（以下简称大连天泰公司）、光大永明人寿保险有限公司大连分公司（以下简称光大永明保险大连分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年8月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李金钢的委托诉讼代理人刘绍刚，被告冯金超，被告大连天泰公司的委托代理人李晗，被告光大永明保险大连分公司委托诉讼代理人刘惠青、初洪军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李金钢向本院提出诉讼请求：1.判令冯金超、大连天泰公司、光大永明保险大连分公司赔偿李金钢医疗费43289.57元（该请求为当庭增加）、误工费27294.33元、护理费10566.24元、营养费4500元、住院伙食补助费2400元、二次手术费14000元、残疾赔偿金60344元、鉴定费3900元、检查费110元、辅助器具费116.20元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、律师代理费9000元；2.冯金超、大连天泰公司、光大永明保险大连分公司负担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2019年7月，大连天泰公司承包了长春万达广场内部商装工程项目，大连天泰公司的工程队负责人冯金超于2019年7月15日雇佣李金钢等人为其从事木工类劳动，每日报酬300元。2019年7月19日，李金钢与同事葛文凤、孙彦正在做吊顶木工活时，脚手架钩突然开焊脱落，致使李金钢与跳板一同掉落，造成李金钢左脚损伤。后被送往长春市中心医院治疗，诊断为左足跟骨粉碎性骨折。经吉林一诺司法鉴定中心鉴定，李金钢构成十级伤残。李金钢认为，大连天泰公司与李金钢之间的雇佣关系合法，李金钢在劳动期间，因提供的劳动设备缺失安全保障，由此引发了李金钢的人身损伤事故，大连天泰公司具有过错，应承担全部赔偿责任，冯金超作为施工管理人应承担连带赔偿责任。光大永明公司与天泰公司存在保险合同关系，应将本次事故赔偿金直接支付给李金钢。 冯金超辩称，李金钢的请求我都同意，但大连天泰公司的辩称我都不同意，因为现场没有安全带等，大连天泰公司说承包给我就应提供承包合同，我是给大连天泰公司代工的，我给大连天泰公司找的工人，大连天泰公司不支付工资时也都是我垫付的，我不同意承担连带责任。 大连天泰公司辩称，1、李金钢系冯金超所雇佣，冯金超为实际雇主应该承担雇主责任。2019年7月，大连天泰公司将万达商装工程的木工及电工部分交给冯金超施工，李金钢为冯金超所雇佣，工程相关费用大连天泰公司也均结算给冯金超，冯金超为李金钢实际雇主，应该承担雇主责任。大连天泰公司在施工前已经为提供劳务工人购买多份团体意外伤害险，但事发后冯金超并未积极配合李金钢与大连天泰公司沟通办理理赔事宜。对于由此造成的损失及赔偿责任应该由冯金超承担。2、李金钢并非因脚手架开焊高空摔落，而是在拆装脚手架过程中自己摔伤，因此其自身具有过错，应当承担主要责任。李金钢并非在从事吊顶木工活时因为脚手架开焊高空坠落，而是已经干完吊顶部分在收尾过程中拆装脚手架时受伤，作为一个业务熟练的木工在施工过程中对自身安全具有一定的注意义务，而且并不是在从事危险等级很高的业务时受伤，证明其安全意识不强，故其自身应当承担主要责任。工程开始前大连天泰公司即为施工工人购买多份施工团体险确保工人发生意外伤害后能得到积极理赔，大连天泰公司在工人使用脚手架前均配备安全带并督促工人必须按工作流程系好安全带，大连天泰公司已经尽到事发前安全教育义务。在李金钢摔伤后大连天泰公司积极组织人员将其送至医院并垫付50000元费用，事发后大连天泰公司已尽到积极救治义务，故大连天泰公司不应当承担赔偿责任。3、李金钢主张的赔偿数额不合理,不应由大连天泰公司承担。 大连天泰公司在光大永明保险大连分公司投保工程团体险，保险公司应当在承保范围内承担赔偿责任。李金钢至今未得到足额理赔的原因是李金钢、冯金超并未与大连天泰公司积极沟通办理理赔事宜。另外，大连天泰公司先前垫付的50000元医疗费系确保李金钢可以得到积极救治而垫付，在保险公司理赔额度足够的情况下李金钢应返还给大连天泰公司，在理赔额度不足够的情况下应当折抵部分费用，对于垫付超出法定赔偿项目部分应该返还给大连天泰公司。由于律师代理费并非为案件必然合理支出，本案中李金钢主张律师代理费9000元无法律依据。综上所述，大连天泰公司对于李金钢所造成损害不应当承担责任，且李金钢主张的求偿数额过高，李金钢自身也存在过错，请求法院依法驳回李金钢诉讼请求。 光大永明保险大连分公司辩称，请求驳回李金钢对我公司的全部诉请。理由如下：1、李金钢意外伤属于责任免除的情形，我公司不应承担保险责任，依据与投保人大连天泰公司签订的光大附加建筑工程意外医疗保险条款（2018款）第12条责任免除第14项及光大团体意外伤害保险条款（2014款）第11条第一项规定，作为责任免除的情形，李金钢在起诉状中称“在与同事做木工活的时候，脚手架钩突然开焊脱落，致使李金钢与跳板一同掉落，造成李金钢左脚损伤”，大连天泰公司提供的劳动设备缺乏安全保障由此引发了人身损害事故，大连天泰公司具有过错，应承担全部责任，李金钢所述的内容恰恰是违反国家建筑工程安全管理相关法律、法规、政策和施工章程进行作业等导致的意外，现场未配置安全带也属于违反国家建筑工程安全管理相关法律法规的情形；2、李金钢出险即便属于保险责任，但其理赔项目有些超出理赔标准，有些不属于理赔范围，李金钢主张伤残赔偿金60344元、二次手术费均超出保险理赔标准，团体建筑工程保险金额为360000元，如果按照李金钢的十级伤残等级计算，对应的标准仅为20000元，不是60344元，医疗保险总额为40000元，如果按李金钢二次手术费为14000元，理赔额度应为11120元，计算方式如下：（14000元-100元）×80%=11120元；住院医疗总费用为43289.57元，其中甲类费用6741.05元，乙类费用26564.52元，丙类费用9984元，住院医疗费赔付逻辑如下：（总费用-乙类自付部分-丙类费用-100元）×80%，两项合计赔付金额不超过40000元；2、李金钢主张的如下项目依据保险合同第九条约定不属于医疗费赔付范畴，误工费、护理费、营养费、伙食补助费、伤残鉴定费、鉴定检查费、辅助器具费、精神损害抚慰金、交通费、律师代理费，上述项目均不属于医疗费理赔范围。综上，李金钢的保险理赔诉请属于责任免除情形，我公司不应承担给付保险金的责任，请求法庭驳回对我公司的诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：李金钢为非农业户口。2019年4月28日大连天泰公司与案外人长春宽城万达广场有限公司签订分包合同协议书一份，合同约定工程内容为长春宽城万达广场大面积改造土建、装修、机电改造工程，后大连天泰公司将工程改造中的木工工作包给冯金超，工资由大连天泰公司与冯金超结算后，冯金超再发放给工人。2019年7月冯金超雇佣李金钢到案涉工程地点从事木工工作，约定日工资为300元，工作期间受冯金超指挥管理，工资由冯金超为其发放。2019年7月19日，李金钢从事劳务过程中从脚手架上掉落摔伤，当日被送至长春市中心医院就诊，经诊断为：左足跟骨粉碎性骨折，住院24天，支付住院费43289.57元（大连天泰公司通过冯金超为李金钢交付住院费50000元，结算时剩余住院费6710.43元退还冯金超）。2019年10月21日门诊检查支出门诊医疗费110元。李金钢自行委托吉林一诺司法鉴定中心鉴定，2019年10月30日该中心出具吉一诺司鉴[2019]临鉴字第170号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.李金钢左足跟粉碎性骨折内固定术后，并存在畸形愈合已构成X级（十）级伤残。2.二次手术取出内固定物的费用为14000元。3.误工期限以165日为宜。4.护理期限以75日为宜。5.营养期限以75日为宜。6.二次手术取出内固定物时误工期限以30日为宜，护理期限以15日为宜，营养期限以15日为宜。各方当事人对该鉴定意见均无异议。李金钢支付鉴定费3900元、律师代理费9000元。主张辅助器具费116.20元，并提供购买拐杖发票一张，主张交通费500元，提供出租车发票29张。庭审中，李金钢主张因脚手架钩突然开焊脱落，致使其与跳板一同掉落摔伤，未能提供证据，对此大连天泰公司亦不予认可，认为系李金钢在拆卸脚手架时受伤，并提供与李金钢的通话录音予以证实；冯金超主张包括李金钢在内的工人都是其找的，但其只负责统计工人出工情况及费用后上报大连天泰公司，工资均由大连天泰公司支付给其本人后，由其为工人发放工资，并由大连天泰公司按工人工资的20%为其本人发放工资，如大连天泰公司未能及时发放工人工资，由其本人自行垫付为工人发放，并提供微信聊天记录截图打印件，对此李金钢无异议，大连天泰公司不予认可，主张与冯金超系分包关系，冯金超为实际雇主；光大永明保险大连分公司主张李金钢意外伤属于免除责任的情形，并提供光大附加建筑工程意外医疗保险条款（2018款）及光大团体意外伤害保险条款（2014款）及保险合同、保险费发票签收单予以证实，对此大连天泰公司不予认可，主张本案不属于免赔的情形，保险公司应承担保险责任。 另查明，大连天泰公司为施工人员在光大永明保险大连分公司投保“团体建筑工程险”并交纳了保费，其中团体意外伤害保险（2014版），保险金额/人36万元，团体意外医疗保险（2018版），保险金额/人4万元（免赔100元，赔付比例80%）”。保险单特别约定：团体建筑工程意外伤害保险（2014版）伤残等级标准划分按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）规定执行；赔付标准如下：残疾程度第一级至第十级对应的赔偿标准为36万、30万、24万、20万、16万、12万、8万、6万、4万、2万。保险期限自2019年5月23日起至2019年8月16日止，该事故发生在保险期限内。 本院认为，李金钢在从事劳务过程中遭受人身损害。关于李金钢所受损害的责任承担问题。本案中，李金钢从事木工工作与冯金超虽未形成书面雇佣合同或协议，但结合李金钢系冯金超所找到长春宽城万达广场从事木工工作，在工作中受冯金超指挥管理，日常由冯金超负责记工，工资由冯金超为其发放的事实，双方符合雇佣关系的特征，可以认定双方已形成雇佣关系。冯金超虽否认李金钢系其所雇，但其主张未能提供有效证据证明，本院不予支持。李金钢在提供劳务活动中受伤，冯金超作为雇主未能为雇员提供安全防护设施存在过错，应当对李金钢所遭受的人身伤害承担主要赔偿责任，即承担80%责任为宜。李金钢在提供劳务活动过程中自身安全意识不够，未能充分尽到安全义务，其自身存在一定的过错，应自行承担20%的责任为宜。大连天泰公司将部分工程发包给没有施工资质或安全生产条件的冯金超进行施工，存在过错，故应当对冯金超承担的赔偿责任承担连带赔偿责任。李金钢主张脚手架钩开焊致其从高空摔落，未能提供证据，其主张不予采信。因大连天泰公司为劳务人员投保了团体建筑工程险，李金钢在保险期限内施工过程中受到伤害，光大永明保险大连分公司应在残疾赔偿金和医疗费保险限额内承担赔偿责任，医疗费按比例计算后已超过限额40000元，故应按40000元赔付。光大永明保险大连分公司主张医疗费应核减乙类药及扣除丙类药费用，因李金钢受伤住院治疗，医院用何种药是执业医师按照病人的病情所作选择的结果，不是李金钢自身所能决定的，其主张不予支持；主张李金钢意外伤属于免除责任的情形亦不能成立。李金钢的损失超出保险责任限额的部分，由冯金超承担80%的赔偿责任，大连天泰公司承担连带赔偿责任。李金钢提供的鉴定意见，各方当事人均无异议，应作为本案的赔偿依据。李金钢主张的住院医疗费及检查费合计43399.57元应予保护；主张的误工费合理，但主张数额有误，李金钢虽经鉴定误工期为165天，但最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，因伤残持续误工的，可以计算至定残前一天，李金钢自受伤至定残前一天误工天数为103天及二次手术误工期30天，合计133天，主张按照建筑业每月4080.08元计算误工费符合法律规定，误工费为18088.35元（4080.08元×4个月+4080.08元÷30天×13天）；主张的护理费、残疾赔偿金、营养费、二次手术费有鉴定意见，且数额符合法律规定，予以保护；主张的住院伙食补助费合理，予以支持；主张的交通费合理，但主张的数额过高，酌情保护300元；主张的辅助器具费（拐杖）116.20元，虽无医嘱需要购买，但此次交通事故致李金钢左足跟骨粉碎性骨折，出院后不能下地行走，购买拐杖属伤情所需，且主张的数额亦属合理，应予保护；主张的鉴定费及律师代理费合理，且数额符合相关规定，应予保护；李金钢的伤残给其造成较为严重的后果，主张的精神损害抚慰金及数额合理，应予保护。 综上所述，为维护公民、法人合法的民事权益，依照依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、光大永明人寿保险有限公司大连分公司在团体建筑工程险责任限额内赔偿李金钢残疾赔偿金20000元、医疗费40000元，合计60000元； 二、冯金超赔偿李金钢残疾赔偿金40344元、医疗费3399.57元（含检查费110元）、二次手术费14000元、误工费18098.35元、护理费10566.24元、营养费4500元、住院伙食补助费2400元、鉴定费3900元、辅助器具费116.20元、交通费300元、律师代理费9000元，合计106624.36元的80%计85299.49元及精神损害抚慰金5000元，总计90299.49元（扣除已垫付43289.57元），余款为47009.92元； 三、大连天泰装饰工程有限公司对冯金超承担的赔偿责任承担连带赔偿责任； 四、驳回李金钢的其他诉讼请求。 上述款项，于本判决发生法律效力后十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3260元，减半收取1630元,由李金钢负担420元，冯金超、大连天泰装饰工程有限公司连带负担1210元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  那立新 二〇二〇年九月九日 书记员  王嘉琳