重庆市铜梁区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0151民初5921号原告：周贵兰，女，1975年3月1日出生，汉族。委托诉讼代理人:冉敬会，北京市中银（重庆）律师事务所律师。委托诉讼代理人:闫锋，北京市中银（重庆）律师事务所律师。被告：重庆市铜梁区中医院，住所重庆市铜梁区巴川街道龙门街**，统一社会信用代码125002244506294716。法定代表人：傅念生，院长。委托诉讼代理人：魏浩，男，1993年11月18日出生，汉族，该院职员。原告周贵兰诉被告重庆市铜梁区中医院（以下简称“铜梁中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月12日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周贵兰的委托诉讼代理人冉敬会，被告铜梁中医院的委托诉讼代理人魏浩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周贵兰向本院提出诉讼请求:1、判决被告向原告赔偿损失:医疗费59210.63元、续医费15000元、住院伙食补助费2400元（100元/天×24天）、陪护人员伙食补助费2400元（100元/天×24天）、护理费21600元（120元/天×180天）、残疾赔偿金151756元（37939元/年×20年×20%）、被扶养人生活费（原告父母）34091.20元（13112元/年×5年×20%÷3人+13112元/年×8年×20%÷3人）、误工费155211.35元（54845元/年×2.83年）、精神损害抚慰金20000元、营养费18000元、交通费3000元、鉴定费5230元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年1月23日，原告因摔伤致骨折在被告处住院治疗，手术后于2017年2月9日出院。后原告多次在被告处门诊随访，因医生未尽到注意义务，未及时给原告做二次手术，导致原告左肱骨踝畸形6个月未愈合。原告后于2017年11月8日在中国人民解放军第三军医大学第三附属医院行手术治疗。2018年7月15日，西南政法大学司法鉴定中心就被告对原告的医疗行为是否存在过错作出司法鉴定意见，载明被告在对原告的诊疗过程中存在过错，系导致原告第二次手术延误的主要因素。原告的伤残情况后经司法鉴定为原告左肘关节功能丧失50%以上属九级伤残，被告延误第二次手术和原告自身损伤对原告目前左肘关节伤残等级都有影响，为同等因素。原告还需续医费15000元。因双方就赔偿事宜协议未果，故原告诉至法院望判如所请。被告铜梁中医院辩称，原告曾在被告处就诊属实，根据司法鉴定意见，被告医疗行为仅系造成了原告第二次手术的延误。原告第二次手术主要系其自身骨折造成，原告骨折与被告并无关系，故原告第二次手术的费用应由原告自行承担。原告的赔偿请求中，医疗费由法院核实；续医费、住院伙食补助费、陪护人员伙食补助费、护理费、误工费不认可；若法院主张误工费，误工天数认可从被告发现原告骨未愈合之日至行二次手术之日为198天；其他由法院依法主张。被告向西南政法大学司法鉴定中心支付了鉴定费8500元，原告也需承担部分费用。本院经审理认定事实如下：2017年1月23日，原告因摔伤致骨折入住被告处治疗，手术后于2017年2月9日出院。出院诊断含左肱骨髁间开放性粉碎性骨折等。出院医嘱含休息2-3月，门诊随访，视骨折愈合情况取出钢板等。原告支付住院医疗费14594.40元（医保报销后）。出院后，原告在被告处门诊随访几月，因其骨折始终未愈合，一直未做二次手术。原告于2017年11月8日前往中国人民解放军第三军医大学第三附属医院检查伤情，经诊断为左肱骨髁上骨折术后不连，需立即手术治疗。原告当日入住该院并于2017年11月10日行左肱骨骨不连切开原有内固定取出、复位钢板内固定、取髂骨植骨术。原告住院7天后于2017年11月15日出院。出院医嘱含门诊随访、加强营养等。原告支付住院医疗费48630.56元（医保报销后）。另，原告向本院提供了其复查伤情支付的门诊费票据：铜梁中医院：2017.3.21费用287.50元，2017.8.10费用109.50元；重庆长城医院：2017.10.30费用129元；第三军医大学：2017.12.8-2019.9.10费用876.82元；重庆市九龙坡区中医院：2019.9.4放射费88.15元；重庆市潼南区小渡中心卫生院2019.12.3-2020.5.5放射费141.83元。另查明，2018年7月15日，西南政法大学司法鉴定中心就被告医疗行为是否存在过错作出司法鉴定意见，载明：1、医方对患者周贵兰外伤后开放性骨折手术方式选择合理，治疗符合规范……3、医方在对患者周贵兰的随访过程中存在缺陷。送检影像学片显示……2017.3.21骨折术后位置较稳定；2017.4.24见部分骨折块有明显移位……2017.8.10示骨折端分离……回顾性分析，2017年4月24日及以后的影像学片示骨折块移位、分离、医方应对该骨折进行评估并及时采取“切开复位钢板螺钉内固定术”等治疗，使骨折断端复位并促进骨折愈合……（二）因果关系及过错责任分析：患者周贵兰左肱骨髁间开放性粉碎性骨折，伤情严重，可影响骨折愈合，需第二次手术治疗存在自身损伤因素。医方对患者周贵兰的诊疗过程中存在过错，与患者周贵兰第二次手术时间延误间存在因果关系，是导致其第二次手术延误的主要因素。被告铜梁中医院支付了本次鉴定费8500元。2019年12月11日，重庆市法医学会司法鉴定所对原告伤残情况等作出司法鉴定意见，载明：周贵兰左肘关节功能丧失50%以上属九级伤残，铜梁中医院延误第二次手术和周贵兰自身损伤严重对其目前左肘关节功能障碍及伤残等级都有影响，无法区分两者的确切参与度，建议以同等因素认定为宜。原告支付鉴定费3170元。2020年5月29日，重庆法医验伤所对原告的续医费等作出司法鉴定意见，载明：1、周贵兰再次手术取出钢板内固定物约需15000元左右（注：待钢板取出后再根据术中发现或摄片来明确骨折愈合情况，如仍存在骨不连，则需继续治疗，可另行鉴定）。2、周贵兰第一次入院后护理期为60-90日左右，第二次入院后护理期为60-90日左右。原告支付鉴定费2060元。还查明，周贵兰系农村居民户口，其于2015年购买了位于潼南区((镇人民街(-(-(号商品房并居住于此。周贵兰父亲周定烈于1943年10月18日出生，母亲张术华于1948年8月24日出生，育有包括原告在内的3名子女。周定烈与张术华现每月各能领取社保费125元，庭审中，原告自愿放弃主张其在被告铜梁中医院支付的住院医疗费14594.40元。上述事实，有常住人口登记卡、住院病历、住院医药费专用收据、门诊费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、房产证、潼南区小渡镇社区居委会出具的证明、铜梁区少云镇向阳村村委会出具的证明、重庆农村商业银行账户明细表（社保费）等证据材料在案，这些证据材料具有真实性、合法性、关联性，本院确认其证明力并予以采纳。本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告周贵兰在诊疗活动中受到的损害经鉴定，被告铜梁中医院在针对周贵兰诊疗过程中存在过错，与周贵兰第二次手术时间延误间存在因果关系，是导致其第二次手术延误的主要因素。铜梁中医院延误第二次手术和周贵兰自身损伤严重对其目前左肘关节功能障碍及伤残等级都有影响，以同等因素认定为宜。据此，铜梁中医院依法应对原告在诊疗活动中受到的损害承担相应的赔偿责任。根据本案的实际情况，本院确定由铜梁中医院承担50%的赔偿责任。原告请求的赔偿费用：1、医疗费：经本院核实，住，住院费为486306元（铜梁中医院的住院费原告已自愿放弃）；门诊费：根据司法鉴定意见，铜梁中医院对周贵兰第一次住院行手术治疗并无过错，仅是在2017年4月24日发现周贵兰骨折块移位、分离时，未及时采取手术治疗，导致其第二次手术延误。故在2017年4月24日前，铜梁中医院的诊疗行为不存在过错，2017年4月24日前产生的门诊费应由周贵兰自行承担。经核实，2017年4月24日后产生的门诊费为1345.30元，故本院主张医疗费49975.86元。2、续医费：根据司法鉴定意见，本院予以主张15000元。3、住院伙食补助费：如前述，铜梁中医院对周贵兰第一次住院行手术治疗并无过错，周贵兰在该院住院治疗期间产生的相关费用应由其自行承担。故本院仅主张周贵兰在第三军医大住院时产生的该项费用，本院按标准60元/天主张为420元（60元/天×7天）。4、护理费：根据司法鉴定意见，周贵兰第一次入院后护理期为60-90日左右，第二次入院后护理期为60-90日左右。再结合前述，铜梁中医院在2017年4月24日前对周贵兰的诊疗行为不存在过错，故周贵兰在2017年4月24日前产生的护理费由其自行承担，即周贵兰第一次住院及出院后产生的90日护理费由其自行承担。本院主张第二次住院及出院后产生的90日（2017.11.8-2018.2.5）护理费，本院按标准住院期间120元/天、院外60元/天计算其护理费为5820元（120元/天×7天+60元/天×83天）。5、残疾赔偿金：原告事发前已在城镇居住生活一年以上，本院按上一年度城镇居民可支配收入37939元/年计算其残疾赔偿金为151756元（37939元/年×20年×20%）。关于原告要求赔偿被扶养人生活费（其父母）的请求，符合法律规定，二人每月领取的社保费应作相应扣除。结合原告诉求的计算标准，本院予以主张10063.73元[（13112元/年-125元/月×12个月）×5年×20%÷3人+（13112元/年-125元/月×12个月）×8年×20%÷3人]；根据法律规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金内，故本院主张残疾赔偿金为161819.73元。6、误工费：如前述，铜梁中医院在2017年4月24日前对周贵兰的诊疗行为不存在过错，故本院主张原告的误工时间从2017年4月25日起算，结合原告伤情及护理时限，本院主张误工天数为287天（2017.4.25-2018.2.5）。因原告未提供务工收入证明，本院按100元/天主张其误工费为28700元。7、营养费：本院根据医嘱酌情主张2000元。8、交通费：本院根据原告就医地点及时间酌情主张1500元。9、陪护人员伙食补助费：该项请求缺乏相关依据，本院不予支持。以上共计265235.59元。综上，关于原告请求的赔偿费用，本院予以主张由被告铜梁中医院予以赔偿132617.80元（265235.59元×50%）。关于鉴定费，因铜梁中医院在对原告的医疗行为中存在过错，故原告支付的鉴定费5230元依法由铜梁中医院全部承担。据此，本院主张原告获得的财产损失费为137847.80元。关于原告要求赔偿精神损害抚慰金10000元的请求，本院根据原告伤情、伤残等级及被告过错程度等情况酌情予以主张3000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告重庆市铜梁区中医院于本判决生效后十日内赔偿原告周贵兰医疗费等各项损失费137847.80元。二、被告重庆市铜梁区中医院于本判决生效后十日内赔偿原告周贵兰精神损害抚慰金3000元。三、驳回原告周贵兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2766元，减半交纳1383元，由原告周贵兰负担691.50元,被告重庆市铜梁区中医院负担691.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员 杨建二〇二〇年九月十日法官助理 谢东书 记 员 曹毅