江西省鹰潭市余江区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0622民初1186号原告：倪某1，男，汉族，鹰潭市余江区人，住江西省鹰潭市余江区。法定代理人：倪某2，男，汉族，鹰潭市余江区人，住江西省鹰潭市余江区。系原告父亲。委托诉讼代理人：孙德宇，鹰潭市华鹰法律服务所法律工作者。被告：周院华，男，汉族，鹰潭市余江区人，住江西省鹰潭市余江区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司（以下简称太平洋财保鹰潭公司），住所地江西省鹰潭市信江新区信江北路**祥瑞御景壹号**楼**店面。负责人：郭丽萍，职务：总经理委托诉讼代理人：鄢浩然，该公司员工。原告倪某1与被告周院华、被告中国太平洋财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告倪某1的法定代理人倪某2、委托诉讼代理人孙德宇，被告周院华、被告太平洋财保鹰潭公司委托诉讼代理人鄢浩然到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告倪某1向本院提出诉讼请求：一、判令被告周院华赔偿原告各项经济损失共计人民币151263.7元；二、判令被告太平洋财保鹰潭公司在保险责任限额范围内对上述经济损失直接向原告承担赔偿责任；三、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年4月19日20时20分许，被告周院华驾驶车牌号为赣Ｌ×××**小型客车，沿白塔路行驶至50米（实验初中门口路段）时，刮撞倒行人倪某1，致倪某1受伤的交通事故。事故发生后，原告被送往区人民医院治疗，住院180天。其伤情经鉴定部门鉴定：伤残等级构成十级；后续医疗费用需人民币19000元、营养期105日、护理期105天。原告花去鉴定费1900元。因本次事故导致无法正常上课，原告花去补课费40000元。被告周院华驾驶的车辆，在被告太平洋财保鹰潭公司投保了交强险和商业险，本次事故发生在保险有效期内。综上，为维护自身合法权益，原告特此起诉，恳请法院判如所请。附赔偿清单：1.医疗费：49,344.46元；2.补课费40,000元；3.护理费：105天×136.1元/天=14,290.5元；4.营养费：105天×40元/天=4200元；5.住院伙食补助费：180天×30元/天=5400元；6.鉴定费：1900元；7.伤残赔偿金：36,546元/年×20年×10%=73,092元；8.后续治疗费：19,000元；9.精神损害抚慰金：5000元；10.交通费：1800元。被告周院华辩称，我垫付医疗费25,000元，应一并处理。被告太平洋财保鹰潭公司辩称，一、事故认定书及责任比例无异议；二、本案事故车辆赣Ｌ×××**车在我司购买了交强险及第三者责任险100万含不计免赔，事故发生在保险期限内，保险公司在车主提供有效期限内驾驶证、行驶证，我司会在责任限额内进行赔偿；三、原告部分诉请过高，其中医疗费49344.46元，应扣除15%非医保用药，我司在交强险内垫付了10000元医疗费，要求在本案中一并处理，来抵扣保险公司的赔款，补课费属于间接损失，保险公司按照保险条款不予赔偿，原告的伤情虽做过手术，但其住院天数高达180天，存在严重挂床现象，应扣减其挂床天数所对应的伙食补助、营养费、护理费。鉴定费保险公司不予承担，伤残赔偿金应按照原告户籍农村标准予以赔偿，精神抚慰金按每个等级3000元计算，后续治疗费因未实际发生且鉴定金额过高，应待实际发生后另行主张，或按照12000元进行赔偿。诉讼费保险公司不承担。原告围绕其诉讼请求，依法向本院提供如下证据：一、户口本复印件、原告身份证复印件，证明原告的身份信息及诉讼主体资格；被告太平洋财保鹰潭公司对该组证据无异议，但原告提供的户口本上户籍信息写明是农村户口。二、道路交通事故认定书，证明被告周院华负本次交通事故主要责任，倪某1负次要责任，周院华系事故车辆赣Ｌ×××**的实际所有权人；被告太平洋财保鹰潭公司对该组证据无异议。三、出院记录、诊断证明书、医疗费发票及费用清单，证明原告受伤住院治疗情况以及医药费用49,344.46元。被告太平洋财保鹰潭公司的质证意见为：对该组证据真实性无异议，关联性有异议，原告系右胫腓骨骨折，并做了内固定手术，手术后在医院住院最多一至二个月就可以办理出院手续，但原告要求等到做取内固定的手术之后才办理出院，所以导致了原告存在严重的挂床，应扣减相应挂床时间的伙食补助费、营养费、护理费及挂床的床位费。四、司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告倪某1外伤致右胫腓骨粉碎性骨折、右胫骨骺损伤3级，其损伤构成伤残十级，后续治疗费19000元，营养期、护理期分别为105天，花去鉴定费1900元；被告太平洋财保鹰潭公司的质证意见为：后续治疗费鉴定及护理期、营养期鉴定过高，后续治疗费未实际发生，最多按12,000计算，后续治疗费包括后续的护理期和营养期费用，后续护理期、营养期不应超过90天。五、补课证明、发票、居住证明、学籍卡、原告父亲所开办公司营业执照，证明原告自2016年起至发生交通事故时一直随父母居住在江西，原告因本次事故导致不能正常上课所需的补课费用40000元。被告太平洋财保鹰潭公司的质证意见为：对该组证据的三性均有异议，一、补课费是间接损失，并非交通事故导致的直接损失；二、补课费票据是收款收据，内容里的课程和课时费均是由人工随意填写，无法真实反映原告实际花费，该补课费用非必须发生的费用，按照保险公司免责条款，无法进行赔偿；三、居住证明、学籍卡、原告父亲公司营业执照三性均有异议，营业执照只能证明原告父亲在工业园区开办公司，可能居住在公司宿舍，但并不能证明原告也在公司宿舍居住，其次保险公司也到了原告实际居住地邓埠镇三宋村硪浪桥小组1号进行走访调查，其周围邻居及原告奶奶均告知我司理赔人员，原告是在三宋村居住，所以其提供的证明为虚假证明，应承担相应法律责任，其赔偿标准应当按农村标准计算。被告周院华对上述五组证据的质证意见同保险公司意见一致。在庭审中，本院组织了双方当事人进行证据交换及质证，对双方无异议的证据予以采信，并在卷佐证。对双方有异议的证据和事实，本院认定如下：一、关于江西鹰潭司法鉴定中心司法鉴定意见是否采信的问题。本院认为，该鉴定机构具有相关鉴定资质，且鉴定程序合法，适用的标准正确，被告未提供证据证明其反驳的意见，且被告也未提出重新鉴定，故本院对该鉴定意见予以采信；二、原告提供的居住证明、学籍卡符合证据的属性，本院予以采信；三、因原告提供的补课缴费票据系收款收据，并非正式发票，且属手写，本院对该证据不予采信。综上所述，根据本案证据及庭审笔录，本院对下列事实予以确认：2019年4月19日20时20分许，被告周院华驾驶车牌号为赣Ｌ×××**小型客车，沿白塔路行驶至50米（实验初中门口路段）时，刮撞倒行人倪某1，致倪某1受伤的交通事故。事故发生后，原告被送往鹰潭市余江区人民医院治疗，住院180天，2019年10月16日出院，诊断为：1.右胫腓骨粉碎性骨折；2.右胫骨骺损伤III级。因本案事故原告花去医疗费49,344.46元，其中被告周院华垫付25,000元，被告太平洋财保鹰潭公司垫付10,000元。2020年4月15日经江西鹰潭司法鉴定中心鉴定，原告倪某1外伤致右胫腓骨粉碎性骨折、右胫骨骺损伤ＩＩＩ级，其损伤构成伤残十级，后续治疗费19000元，营养期、护理期分别为105天，花去鉴定费1900元。2020年8月18日鹰潭市公安局余江分局交通警察大队出具了第360622420190001844号《道路交通事故认定书》，认定被告周院华负本次事故主要责任，原告倪某1负次要责任。被告周院华驾驶的赣Ｌ×××**小型客车，在被告太平洋财保鹰潭公司投保了交强险和第三者责任险100万含不计免赔，本次事故发生在保险有效期内。原告倪某1自2016年起一直随父母居住在江西。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。鹰潭市公安局余江分局交通警察大队作出第360622420190001844号《道路交通事故认定书》，认定的交通事故基本事实全面、真实、分析的事故成因和划分的事故责任有理有据，且双方当事人无异议，故可作为本案确定当事人民事赔偿责任的依据。事故认定书认定驾驶员周院华负本次事故的主要责任，倪某1负次要责任。本院确定被告周院华承担70％的责任，原告倪某1自担30％的责任。本案争议焦点：一、原告倪某1的损失按农村标准还是按城镇标准计算的问题。被告太平洋财保鹰潭公司提出受害人系农村户籍，其居住地在农村，故原告倪某1的各项损失应按农村标准赔偿。本院认为，根据《江西省高级人民法院关于审理人身侵权赔偿案件指导意见（试行）》第19条：“受害人的经常居住地或者主要收入来源地在城镇的，按照城镇标准认定赔偿”的规定，原告诉请的各项损失应按城镇标准计算。被告太平洋财保鹰潭公司提出受害人居住在农村，但未提供相关证据予以佐证，对其抗辩意见本院不予采纳。二、被告太平洋财保鹰潭公司是否应承担非医保费用及鉴定费的问题。1.被告太平洋财保鹰潭公司提出应按医疗费总额的15%扣除非医保费用的抗辩意见是否成立。①、在庭审中，被告太平洋财保鹰潭公司未向法庭提供证据证明投保人在投保时就该免责条款对投保人进行了提示，且对该内容进行了明确解释和说明，该条款不产生效力；②、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》（三）第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。被告太平洋财保鹰潭公司未提供证据证明原告支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的多少，故本院对被告太平洋财保鹰潭公司笼统的提出按医疗费总额的15%比例扣除非医保费用的意见不予采纳；2.被告太平洋财保鹰潭公司是否应承担鉴定费的问题。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。鉴定费系合理费用，故被告太平洋财保鹰潭公司应承担鉴定费。三、原告的各项损失如何核定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国侵权责任法》等相关规定，并结合原告的诉请，经本院核算，确定原告的各项损失如下：1.医疗费：49,344.46元，有医疗费发票，本院予以支持；2.原告诉请补课费40,000元，该费用系间接损失，且其提供的证据不足以证实其证明目的，本院不予支持；3.原告诉请护理费：105天×136.1元/天=14,290.5元，符合法律规定，本院予以支持；4.营养费：105天×30元/天=3150元；5.住院伙食补助费：180天×30元/天=5400元；6.鉴定费：1900元；7.伤残赔偿金：36,546元/年×20年×10%=73,092元；8.原告诉请后续治疗费19,000元，有鉴定意见予以证实，本院予以支持；9.原告诉请精神损害抚慰金5000元过高，本院酌定3000元；10.原告诉请交通费1800元合理，本院予以支持。上述费用合计170,976.96元。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，被告太平洋财保鹰潭公司应首先在交强险范围内承担赔付责任。因医疗费超过交强险的赔偿限额，故太平洋财保鹰潭公司在交强险内赔偿医疗费10000元，在残疾赔偿项下的残疾赔偿金73092元、护理费14290.5元、交通费1800元、精神损害抚慰金3000元，计人民币92182.5元，未超过交强险内的该分项赔偿标准，故被告太平洋财保鹰潭公司在交强险内共赔偿92182.5元＋10000元＝102182.5元。其他损失由被告太平洋财保鹰潭公司在第三者责任险内按事故责任比例赔付即（170976.96元－102182.5元）×70％＝48156.12元，共计被告太平洋财保鹰潭公司应向原告倪某1赔偿各项损失102182.5元＋48156.12元＝150338.62元，被告太平洋财保鹰潭公司已垫付10000元，被告太平洋财保鹰潭公司还应赔偿原告倪某1各项损失140338.62元。被告周院华垫付医疗费25000元，应由原告予以返还。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，参照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司赔付原告倪某1各项损失共计人民币140338.62元；二、原告倪某1返还被告周院华垫付款25000元；三、驳回原告倪某1其他诉讼请求。上述应付款项限本判决发生法律效力之日起十五日内支付。（汇入账户名：鹰潭市余江区人民法院，开户行：鹰潭农商行余江支行，账号：12×××34）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3325.27元，减半收取1662.64元，由原告倪某1负担462.64元，由被告周院华负担1200元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。审判员  陆发思二〇二〇年九月二十八日书记员  舒 昊