内蒙古科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内0522民初5220号 原告：于艳华，女，1974年8月15日出生，汉族，农民，现住内蒙古通辽市。 委托诉讼代理人：赵永慧，内蒙古巨鼎（科左后旗）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：红霞，内蒙古巨鼎（科左后旗）律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司(以下简称：人保财险通辽市分公司)，地址内蒙古通辽市。 负责人：卢风雨职务：总经理。 委托诉讼代理人：刘晓玉，内蒙古巨鼎律师事务所律师。 原告于艳华与被告人保财险通辽市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告于艳华的委托诉讼代理人赵永慧、红霞，被告人保财险通辽市分公司的委托诉讼代理人刘晓玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告于艳华向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行原、被告2019年6月10日签订的保单号为XXXXXXXXX号保险合同，给付原告意外伤害理赔款共计90000.00元（住院费12928.02元，门急诊费用14960.83元，护理费129.67元×15天=1945.05元，伙食补助费100.00元×15天=1500.00元，伤残赔偿金38305.00元×20年×10%=76610.00元，精神抚慰金3000.00元）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年6月10日原告在被告处投保了农村小额意外伤害保险，保险费100.00元，保障项目为意外身故、残疾给付每人保险金额为70000.00元，意外医疗费用补偿每人保险金额10000.00元，每次事故、争诊保险金额10000.00元，给付比例80%，原告保单号XXXXXXXXXXX号，原告2019年8月26日，意外发生交通事故，致使原告受伤在内蒙古民族大学附属医院住院治疗一天，之后转院在北部战区总医院确诊一天，住院13天，2020年1月2日，吉林公正司法鉴定中心作出吉公正司鉴中心[2020]临鉴字第11号司法鉴定意见书，评定原告为十级伤残，后原告找到被告要求赔偿，但被告以种种理由拒绝承担赔偿责任。现原告为维护自自己的合法权益，诉至法院，请求法院判如所请。 被告人保财险通辽市分公司辩称，原告在我公司投保了农村小额意外伤害保险，保障项目为意外身故、残疾给付每人保险金额70000.00元，意外医疗费用补偿每人保险金额10000.00元，每次事故免赔额100.00元，给付比例80%，保险期间自2019年6月11日至2020年6月10日止。原、被告保险合同中约定意外伤害医疗保险中医疗费用部分我公司扣除任何第三方已经补偿或给付的款项，故对原告诉请的医疗费部分我公司不再承担赔偿责任。我公司该险种的总保险金额为80000.00元。 本院经审理认定事实如下：原告于2019年6月10日投保了被告的农村小额意外伤害保险，保险期间为2019年6月11日零时起至2020年6月10日二十四时止。保障内容为：1、按照《农村小额意外伤害保险条款》，保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额70000.00元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009）版》，保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额10000.00元，每次事故门、急诊限额10000.00元，每次事故免赔额100.00元，给付比例80%。2019年8月26日8时20分许，原告驾驶蒙GN71**号圣火牌两轮摩托车沿科尔沁左翼后旗常胜镇粮库前侧道路由东向西行驶至李国红家东侧十字路口通过时，与由北向南行驶来的的张宏东驾驶的蒙G5E6**号北京现代牌小理普通客车相撞，致使原告于艳华受伤，双方车辆不同程度损坏。该事故经科左后旗公安交巡警大队作出的后公交认字[2019]第373号《道路交通事故认定书》认定于艳华负此事帮的主要责任，张宏东负此事故的次要责任。原告受伤后到科左后旗人民医院门诊检查，CT诊断报告意见为：右侧额、颞叶脑挫裂伤，颅内积气、右侧颞部硬膜下血肿等，支出医疗费2586.85元；当天原告到内蒙古民族大学附属医院治疗1天，诊断为脑挫伤、颅骨骨折等，支出医疗费4291.38元（其中门诊费940.02元，住院费为3351.36元），转院支出救护车费4000.00元；2019年8月27日转院至北部战区总医院，确诊1天，住院治疗13天，诊断为重度闭合性颅脑损伤、右侧颅内血肿、多发颅骨骨折等，支出医疗费17010.65元（其中门诊费7433.99元、住院费9576.66元）。经吉林公正司法鉴定中心鉴定，确定于艳华因本次交通事故造成的损伤构成十级伤残。 以上事实，有原告提交的保险单抄件；（2019）内0522民初9508号民事判决书；科左后旗医院的诊断报告、门诊用药清单、门诊费收据；内蒙古民族大学附属医院诊断书、门诊票据、住院病历首页、住院票据；中国人民解放军北部战区总医院急诊门诊票据、用药清单、住院病历、住院医疗费票据；盘山国华综合医院救护车票据一枚为证，本院予以确认。被告提交的中国人民财产保险股份有限公司农村小额意外伤害保险条款及附加意外伤害医疗保险条款，因原告称投保时被告未予交付此条款及保险单，只是在保险事故发生后才向被告要了保险单抄件，被告也未能提交证据证明原告投保时其已向被告交付了保险单及保险条款，故本院对被告以此证明原告投保的保险中约定残疾比例赔付及意外医疗费用适用补偿原则的事实，本院不予认定。 本院认为，原告于艳华投保了被告人保财险通辽市分公司的农村小额意外伤害保险，并且在保险期限内因意外发生交通事故受伤并致残，被告应当按照约定履行保险金的给付义务。被告提出伤残按比例赔付、免赔额、免赔率等免责条款属于被告为了重复使用而预先制定，而且在原告投保时并未向其交付或送达保险单及保险条款，在订立合同时也未与对方协商，故保险单及保险条款中免除被告相应的赔偿责任的条款，对被保险人无约束力。因此，原告要求被告给付农村小额意外伤害保险中的意外残疾保险金和意外医疗费用补偿保险金及门急诊保险金，应以其实际损失数额在保险限额内予以赔付。经计算，原告于艳华因交通事故意外受伤导致十级伤残实际造成的残疾损失中仅一项残疾赔偿金81564.00元（40782.00元×20年×10%=81564.00元）就已经超过了农村小额意外伤害保险的意外残疾保险金额70000.00元，故应按此保险金额给付保险金。原告于艳华治疗过程的住院医疗费和门、急诊医疗费均超过了本案主险所附加的附加意外伤害医疗费用补偿限额和门、急诊保险限额10000.00元，故被告应当给付意外医疗费用补偿保险金10000.00元，给付门、急诊保险金10000.00元。 综上所述，原告要求被告给付农村小额意外伤害保险的意外残疾保险金70000.00元；附加意外医疗费用补偿保险金10000.00元、门、急诊保险金10000.00元的诉讼请求，本院予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司于本判决生效之日起十日内，给付原告于艳华农村小额意外伤害保险的意外残疾保险金70000.00元；附加意外医疗费用补偿保险金10000.00元、门、急诊保险金10000.00元，以上合计90000.00元； 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2050.00元，减半收取计1025.00元，由被告负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  刘海风 二〇二〇年九月二十九日 书记员  乌 兰 法律依据： 《中华人民共和国合同法》 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的进示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。