云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2020）云2901民初1161号原告：刘安芬，女，1965年3月2日生，汉族，云南省鹤庆县人，农民，住大理州鹤庆县。委托诉讼代理人：施金荣，鹤庆县法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：大理东方妇产医院，住所地大理市下关镇兴盛路**。法定代表人：林亚九。委托诉讼代理人：黄爱连，特别授权代理。委托诉讼代理人：朱丽鲜，特别授权代理。原告刘安芬诉被告大理东方妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月27日立案受理，依法由审判员李瑞娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘安芬及其委托诉讼代理人施金荣、被告大理东方妇产医院的委托诉讼代理人黄爱连、朱丽鲜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘安芬向本院提出诉讼请求：1、要求被告大理东方妇产医院赔偿原告刘安芬以下损失：医药费28388.98元（27283.98＋1105），误工费19584元（217.6×90）、护理费13056元（217.6×60），住院伙食补助费2000元（100×20），营养费6000元（120×50），后期治疗费4500元，车费900元，住宿费700元，鉴定费8500元，伤残赔偿金86971.2元（36238×20×12%），被扶养人生活费64980元（10260×19÷3），精神损失费10000元，上述合计245580.18元，要求被告赔偿90%，即221022.16元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因需要取出节育环，2019年10月28日前往鹤庆县卫生院，因医生未能探及节育环的位置，原告于2019年10月29日到大理市人民医院就诊，医生建议一周后再取。原告于2019年11月7日再次到大理市人民医院就诊，由于当天患者太多，医院告知到下周二、周三才能做手术。为了赶时间，原告前往被告处咨询及就诊，被告告知可以做手术，原告交费检查后医生安排次日做手术。第二天，原告在女儿的陪同下前往被告处做手术，手术后原告腹痛不止，医生给予止痛药、止痛针及止痛药包，但均无作用。下午被告的医生让原告离开，并给了原告四百元钱。原告当日即前往大理市人民医院急诊抢救并住院，诊断为1、小肠破裂，2、子宫穿孔，3、急性弥漫性腹膜炎，4、低蛋白血症，5、电解质紊乱，6、切口脂肪液化，7、肺部感染。住院20天后，原告病情好转出院。原告住院期间，被告为了推脱责任，在原告不知情的情形下给了原告的女儿20000元，妄想一次性了结本次医患纠纷。现原告为维护合法权益诉至法院。被告大理东方妇产医院辩称：对于原告到被告处就诊，被告为原告提供医疗服务的事实无异议。被告按照正常的医疗程序操作为原告做手术，原告的状况属于手术并发症，在取环之前被告已将相应的风险告知了原告，原告也签字同意手术。对于原告主张的各项损失，医疗费中不能包含自费用药，只能以住院期间有发票清单的费用为准；误工费和护理费应当以2018年全年农村常住居民人均可支配收入10768元计算，原告主张以城镇居民标准计算被告不予认可；营养费、后期治疗费无异议；原告主张的鉴定期间产生的车费和住宿费也不予认可，只能以住院期间产生的交通费为准；鉴定费不予赔偿；伤残赔偿金也只能以农村居民计算，原告主张以城镇居民计算不予认可；精神抚慰金不应支持，因为原告已经主张了残疾赔偿金，不应重复计算；被扶养人生活费不予认可。原告要求被告承担90%的赔偿责任，被告不予认可，被告愿意按照鉴定意见中确认的75%承担赔偿责任。庭审中双方对以下事实均无异议：2019年10月28日，原告刘安芬在鹤庆县卫生院行“宫内环取出术”，后因未探及节育环位置手术未成功。2019年11月7日，原告前往被告大理东方妇产医院就诊，入院后行相关检查后拟定于次日行“无痛取环术”。2019年11月8日8时30分行“宫内环取出术”后，原告出现腹部胀痛，医生给予原告服止痛药、止痛针并背止痛包，均无效。2019年11月8日20时40分，原告到大理市人民医院就诊治疗，入院诊断为：1.急性弥漫性腹膜炎，2.空腔脏器穿孔（胃穿孔？），入院后行相关检查，2019年11月9日行“腹腔镜探查术＋小肠破裂修补术＋子宫穿孔修补术”，住院20天，2019年11月28日出院，出院诊断为：1.小肠破裂，2.子宫穿孔，3.急性弥漫性腹膜炎，4.低蛋白血症，5.电解质紊乱，6.切口脂肪液化，7.肺部感染。原告在大理市人民医院住院期间，自行购买了人血白蛋白。原告在大理东方妇产医院、大理市人民医院就诊以及自行购买药品，共计支出医疗费27283.98元。被告于2019年11月9日支付给原告补偿款20000元。原告诉至我院后，经原告申请，本院依法委托大理滇西司法鉴定中心进行了司法鉴定，2020年8月14日，大理滇西司法鉴定中心出具了“大理滇西司法鉴定中心［2020］临鉴字第0872号”司法鉴定意见书，鉴定意见认为：1.大理东方妇产医院在为刘安芬提供的医疗服务过程中存在以下过错：未尽到风险告知义务，未尽到结果预见义务，未尽到高度注意义务。2、大理东方妇产医院诊疗行为与刘安芬的损害后果（小肠破裂、子宫穿孔）之间存在因果关系，损害后果主要由医疗过错行为导致，医方承担主要责任（过错参与度为75%）。3、小肠破裂修补术后的损伤，达十级伤残；子宫破裂修补术后的损伤，达十级伤残。4、后期医疗费用为4000元至4500元。5、误工期为90日、护理期为60日、营养期为120日。原告支付鉴定费8500元。为行司法鉴定，原告支出了检查费1114.5元。原告刘安芬户籍所在地为鹤庆县。上述事实有原、被告提交经质证无异议的以下证据：原告2019年11月7日至8日在被告处的检查诊断单据、病历、大理市人民医院病历、门诊收费单据、住院费收据、大理大学第一附属医院门诊收费票据、双方一致陈述予以证实，本院予以确认。本案的争议焦点有：一、被告的过错与刘安芬的损害后果之间原因力大小。二、原告主张的各项赔偿费用应如何计算。针对争议焦点一，大理滇西司法鉴定中心出具的“大理滇西司法鉴定中心［2020］临鉴字第0872号”司法鉴定意见书已明确被告承担主要责任（过错参与度为75%），原、被告对鉴定意见均无异议，参考鉴定意见、鉴定意见书中的分析说明，本院酌定由被告大理东方妇产医院承担75%责任，其余由原告自行承担。原告主张要求被告承担90%的赔偿责任，没有事实与法律依据，本院不予采纳。针对争议焦点二，原告为证明其主张的各项费用提交了以下证据：1、住宿费发票4份（云南省增值税发票3份、定额发票1份），证明原告在诊疗过程中以及复诊复查、司法鉴定过程中支出住宿费700元的事实。2、鹤庆县石洞村委会证明一份，证明原告在事发前多年来在经商，其收入来源于城镇，其女儿出嫁到北京生活在城镇，原告住院期间由其女儿护理，因此原告的误工费、护理费、残疾赔偿金应以城镇标准计算，同时证明原告在事发前多年来扶养着残疾人姬树云的事实。3、残疾证一份，证明姬树云系残疾人的事实。经质证，被告对原告提交的上述三组证据均不认可。本院认为，原告提交的第1组证据中的增值税发票形式要件合法，时间与其鉴定时间相吻合，确系其因鉴定而产生的实际支出，本院予以采信，并将原告支出住宿费600元确认为本案法律事实；定额发票形式要件不合法，无法确认与本案有关联，本院不予采信。原告提交的第2组证据无负责人签字，形式要件不合法，且《证明》上所载内容亦无其他在案证据佐证，真实性无法查实，无法证实原告收入来源于城镇且居住地为城镇的事实，本院对该份证据不予采信；对其证明方向不予认可。原告提交的第3组证据，姬树云系原告的前夫，二人之间没有扶养义务，该证据与本案无关联，本院不予采信。对原告主张的各项费用，本院认定如下：1、医疗费以票据为准；2、误工费，误工期间参考鉴定意见90日，原告主张的误工费标准无事实和法律依据，本院参照2019年农、林、牧、渔业在岗职工平均工资计算；3、护理费，护理期间参考鉴定意见60日，原告主张以居民服务业在岗职工平均工资计算符合法律规定，本院予以支持；4、住院伙食补助费，原告主张符合法律规定，本院予以支持；5、营养费，被告无异议，本院予以支持；6、后期治疗费，参考鉴定意见支持4500元；7、交通费、住宿费，交通费虽无证据证实，但原告就医确有支出，本院酌情支持500元；住宿费本院支持有发票证实的600元；8、鉴定费，有发票予以证实，本院予以支持；9、残疾赔偿金，原告为农业家庭户口，原告主张按城镇标准计算但是未能提交合法有效的证据证实其收入来源于城镇且居住于城镇，故其残疾赔偿金应按农村居民标准计算；10、被扶养人姬树云的生活费，因姬树云系原告的前夫，原告对于姬树云并无扶养义务，原告该项诉讼请求无事实与法律依据，本院不予支持；11、精神损害赔偿金，参考鉴定意见，被告在对原告提供的诊疗中确有一定过错，原告的损害后果对其身体上、精神上均造成了痛苦及伤害，故对其精神损害赔偿金的主张本院予以支持。综上，原告主张有事实及法律依据的损失本院确定如下：医疗费28398.48元，误工费12148.3元（49268元/年÷365×90），护理费13056元（79426元/年÷365×60），住院伙食补助费2000元，营养费6000元，后续治疗费4500元，交通费500元，住宿费600元，鉴定费8500元，残疾赔偿金28564.8元（11902元/年×20年×12%），精神损害赔偿金10000元，合计114267.58元。根据本院确认的责任比例，被告应赔偿原告各项损失合计85701元（114267.58元×75%），扣除被告已支付的20000元，还应赔偿原告65701元，其他损失由原告自行承担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告大理东方妇产医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告刘安芬各项经济损失65701元。二、驳回原告刘安芬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4614元，减半收取2307元，由原告刘安芬承担1615元，由被告大理东方妇产医院承担692元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  李瑞娟二〇二〇年九月十日法官助理杜啟明书记员高畅