文书内容重庆市云阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0235民初4668号原告：龚立成，男，1970年4月3日出生，汉族，住重庆市云阳县。委托诉讼代理人：王君，重庆市云阳县青龙法律服务所法律工作者。被告：云阳鑫铭混凝土有限公司，住所地：重庆市云阳县云阳工业园区人和组团，统一社会信用代码91500235304809626D。法定代表人：宁造明，系公司总经理。委托诉讼代理人：周循，重庆四正律师事务所律师。特别授权。原告龚立成与被告云阳鑫铭混凝土有限公司（以下简称鑫铭公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年7月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龚立成及其委托诉讼代理人王君，被告鑫铭公司的委托诉讼代理人周循到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告支付原告一次性伤残补助金70632.80元（4414.55元×16个月）、一次性医疗补助金68140元（6814元×10个月）、住院伙食补助费784元（98天×8元/天）等各项工伤保险待遇共计139556.80元。事实和理由：原告为被告招用为驾驶员。2018年4月28日原告驾驶渝FXXX**的重型结构货车到云阳县看守所工地送混凝土，晚上11点左右驾车回单位，途经云阳县双白路蜂窝煤厂路段发生交通事故。经云阳县安局交通巡逻警察大队道路交通事故认定，原告负事故的全部责任。被告于2018年5月14日向云阳县人力资源和社会保障局申请工伤，2018年7月2日云阳县人力资源和社会保障局作出了认定工伤决定书，同年11月8日云阳县劳动能力鉴定委员会对原告丧失劳动能力的程度作出了鉴定，鉴定结论为:伤残陆级，无生活自理障碍。原告与被告因赔偿问题未能达成协议，原告遂于2019年2月11日向云阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，2019年12月5日经过云阳县劳动人事争议仲裁委员会审理后于2019年12月12日以云劳人仲案字【2019】第35号仲裁裁决书裁决，对原告要求被告支付的工伤待遇一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院伙食补助费这三笔工伤待遇没有审理，认为此三笔费用属于工伤保险基金支付范围，而没有作出处理。被告曾于2018年8月27日向云阳县社会保险服务中心递交书面申请请求支付原告的工伤待遇，2019年12月24日云阳县社会保险服务中心以云社险函【2019】58号复函:“由于龚立成受伤时不在参保期内，其依法参保应享受的工伤待遇不由工伤保险基金支付，至于单位参保后补交工伤保险费滞纳金后的新发生费用，请严格按《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》依法进行申请办理”。原告于2020年5月12日向云阳县社保服务中心递交工伤保险待遇申请书，云阳县社会保险服务中心没有受理，口头给原告答复，已经给云阳鑫铭混凝土有限公司作不予支付的回复。原告于2020年6月4日向云阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决被告支付原告一次性伤残补助金次性医疗补助金和住院伙食补助费这三项工伤保险待遇。被告未能出庭参加仲裁庭审活动，云阳县劳动人事争议仲裁委员会经审理于2020年7月2日作出云劳人仲案字【2020】第135号仲裁裁决书。现原告不服此裁决。根据相关规定，特诉至贵院，请求依法予以判决，以维护原告的合法权益。被告鑫铭公司辩称，原告诉请的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院伙食补助费属于工伤保险基金支付的范围，原告受伤时被告为其缴纳了工伤保险，因此上述费用应由工伤保险基金支付。在本案前被告向云阳县社会保险中心提交书面申请，社保中心作出复函，后被告提起行政诉讼，法院判决撤销社保中心的复函，即社保中心作出的不予支付原告工伤保险待遇的行政行为是错误的。2020年5月22日，被告已再次向社会保险服务中心提出支付原告工伤保险待遇的书面申请。原告没有向社会保险服务中心提出支付工伤保险待遇的书面申请，而直接诉请被告承担责任属于程序不当，仲裁委员会在原告没有向社会保险服务中心提出书面申请而作出【2020】135号仲裁裁决书裁决由被告支付应由工伤基金支付的部分存在程序错误，且与2019年的裁决相互矛盾。综上，原告受伤时在参保期内，应当由社会保险服务中心支付原告诉请的工伤保险待遇，被告不承担支付责任。本院经审理认定事实如下：原告系被告招用的驾驶员，月平均工资为4414.55元。2018年4月28日，原告驾驶渝FXXX**的重型结构货车到云阳县看守所工地送混凝土，晚上11点左右驾车回单位途径双白路蜂窝煤厂路段发生交通事故受伤。经云阳县公安局交通巡逻警察大队道路交通事故认定，原告龚立成负全部责任。经云阳县人民医院诊断为：1.脾破裂；2.左肾拊裂伤；3.胰腺挫伤；4.降结肠挫伤；5.腹壁挫伤；6.腹膜壁层破裂；7.后腹膜及肠系膜挫伤；8.多肋骨骨折等。伤后，原告在该院住院治疗98天，被告支付了原告全部医疗费，没有支付住院期间的生活费和护理费。2018年7月2日，云阳县人力资源和社会保障局以云人社伤险认字﹝2018﹞165号认定工伤决定书认定原告受伤为工伤。2018年11月8日，重庆市云阳县劳动能力鉴定委员会以渝云阳劳初鉴字﹝2018﹞190号初次鉴定结论书，鉴定结论为：伤残陆级，无生活自理障碍。2018年11月5日，被告不服云阳县社会保险服务中心于2018年9月28日作出的《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》（云社险函﹝2018﹞34号）提起行政诉讼，要求云阳县人民法院予以撤销该复函，并支付原告因工受伤的医疗费及住院伙食补助费。2019年11月18日，云阳县人民法院作出（2018）渝0235行初113号行政判决书，判决撤销云阳县社会保险服务中心作出的《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》（云社险函﹝2018﹞34号），并要求云阳县社会保险服务中心对被告的申请依法重新作出处理。2019年2月11日，原告向云阳县劳动人事仲裁委员会提出仲裁申请，仲裁委员会于2019年12月12日作出云劳人仲案字﹝2019﹞第35号仲裁裁决书，裁决如下：被告支付原告停工留薪期待遇26487.30元、生活津贴927元、一次性伤残就业补助金327056元、住院期间护理费9800元、交通费250元，以上各项工伤保险待遇共计364520.30元。2019年12月24日，云阳县社会保险服务中心作出《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》（云社险函﹝2019﹞58号），由于龚立成受伤时不在参保期内，其依法参保应享受的工伤保险待遇不由工伤保险基金支付，至于单位参保后补缴工伤保险费、滞纳金后的新发生的费用，请严格按《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》依法进行申请办理。2020年6月4日，原告向云阳县劳动人事仲裁委员会提出仲裁申请，申请对一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和住院期间伙食补助费进行仲裁裁决。仲裁委员会于2020年7月3日作出云劳人仲案字﹝2020﹞第135号仲裁裁决书，裁决如下：被告支付原告一次性伤残补助金70632.80元、一次性工伤医疗补助金68136.67元、住院期间伙食补助费764元，以上各项工伤保险待遇共计139533.47元。另查明，被告于2016年8月19日开始给原告参保，于2018年4月9日以解除合同为由停保，又于2018年5月8日续保。上述事实，有原告提交的原告身份证复印件、被告营业执照复印件、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、（2018）渝0235行初113号行政判决书、云劳人仲案字﹝2019﹞第35号仲裁裁决书、《云阳县社会保险服务中心关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》（云社险函﹝2019﹞58号）、受理告知书、云劳人仲案字﹝2020﹞第135号仲裁裁决书及送达回证、工伤参保变更记录，被告提交的重庆市社会保险参保证明（单位）及原、被告的庭审陈述等证据在卷佐证，本院均予以采信。本院认为，原告在上班期间受伤，经法定职能部门、鉴定机构作出了工伤认定和陆级伤残等级鉴定结论，原告应依法按照陆级伤残享受各项工伤保险待遇。经审理查明，2019年12月24日，云阳县社会保险服务中心作出《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》（云社险函﹝2019﹞58号），由于龚立成受伤时不在参保期内，其依法参保应享受的工伤保险待遇不由工伤保险基金支付，至于单位参保后补缴工伤保险费、滞纳金后的新发生的费用，请严格按《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》依法进行申请办理。被告在2018年4月9日以解除合同为由给原告停保，致使原告受伤时不在参保期内，原告因被告的原因不能享受工伤保险基金支付的费用，由此造成的损失应由被告承担。故被告应当支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和住院期间的伙食补助费。针对原告主张的一次性伤残补助金70632.80元（4414.55元×16个月）。《工伤保险条例》第三十六条第（一）项规定，职工因工致残被鉴定为六级伤残的，其一次性伤残补助金为16个月的本人工资。原告在被告单位工作期间的本人月工资为4414.55元，原告主张的一次性伤残补助金70632.80元符合法律规定，本院予以支持。针对原告主张的一次性工伤医疗补助金68140元（6814元×10个月）。《重庆市工伤保险实施办法》第三十六条规定，五至十级工伤职工提出与用人单位解除劳动关系，工伤保险关系同时终止，六级伤残的工伤职工以解除劳动关系之日的本市上年度职工月平均工资为基数计发10个月的一次性工伤医疗补助金。原告提出与被告解除劳动关系的时间为2019年2月11日，重庆市2018年年度职工月平均工资为6814元/月。原告主张的一次性工伤医疗补助金68140元符合法律规定，本院予以支持。针对原告主张的住院期间的伙食补助费784元（98天×8元/天）。根据重庆市人力资源和社会保障局《关于(修订)实施有关政策问题的通知》(渝人社发〔2010〕284号)规定,2011年1月1日起职工住院治疗工伤的伙食补助费标准按每人每天8元标准执行。原告因本次受伤共住院治疗98天，原告主张的住院期间伙食补助费784元符合法律规定，本院予以确认。综上，原告因本次受伤应由被告支付的各项工伤保险待遇共计139556.8元。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第三十六条之规定，判决如下：被告云阳鑫铭混凝土有限公司在本判决生效后十日内支付原告龚立成一次性伤残补助金70632.8元、一次性工伤医疗补助金68140元、住院期间伙食补助费784元，以上各项工伤保险待遇共计139556.8元。案件受理费减半收取计5元（原告已交纳），由被告云阳鑫铭混凝土有限公司负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审 判 员 牟春香二〇二〇年九月二十七日法官助理 朱宏窑书 记 员 何灵芝