上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初10927号原告：罗某某(反诉被告)，男，1964年8月20日生，汉族，住安徽省。委托诉讼代理人：陆某，上海市群成律师事务所律师。被告：复旦大学附属金山医院(反诉原告)，住所地上海市金山区。法定代表人：沈辉，院长。委托诉讼代理人：吴某某。委托诉讼代理人：庄某某，上海市鲤庭律师事务所律师。原告罗某某与被告复旦大学附属金山医院(下称金山医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告罗某某及其委托诉讼代理人、被告金山医院委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗某某向本院提出诉讼请求：请求法院判令：被告赔偿原告损失194,134元。事实与理由：2017年12月4日，原告因鼻塞、脓涕明显加重至被告处治疗。当日，门诊行鼻内窥镜检查示：左侧鼻腔见荔枝样新生物堵塞总鼻道，进镜困难，右侧钩突膨大息肉样变，中鼻道见荔枝样新生物，中鼻甲息肉样变；粘膜光滑，未见明显占位性病变。次日，收治入院治疗，入院诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉。12月7日，原告在全麻下行内窥镜下双鼻息肉切除双侧全组鼻窦开放术。但原告术后即开始出现头痛、发热，原告术后继发颅内感染，至2018年2月12日二月多的住院治疗仍未有改善，原告出院。2018年4月27日至2018年5月23日，原告因反复发热伴头痛4月余被诊断为中枢神经系统感染，在上海市第六人民医院感染科住院治疗。2019年3月1日，上海市金山区卫生健康委员会移交上海市金山区医学会(下称金山医学会)进行医疗事故技术鉴定。2019年4月25日，金山医学会作出鉴定意见为：原告与被告之间医疗争议构成医疗事故；本病例属于三级戊等医疗事故，被告承担主要责任。原告认为，被告违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成原告人身损害而构成医疗事故，被告应当承担相应的民事赔偿责任。被告金山医院辩称，金山医学会的鉴定结论不认可，上海市医学会重新鉴定的结论为金山医院承担轻微责任。原告医疗费票据中发生在2017年12月4日之前的费用不认可，其余费用扣除非医保金额。三期鉴定意见无异议。营养费、误工费、护理费、鉴定费无异议。交通费由法院酌情处理。原告不构成伤残，残疾赔偿金及精神损害抚慰金不认可。被告金山医院提出反诉，要求原告罗某某支付欠付的医疗费119,052.40元及欠费利息13,257.60元。事实与理由：2017年12月5日，罗某某因鼻息肉入金山医院住院，同月7日，行内窥镜下双鼻息肉切除+双侧全组鼻窦开放术，术后给予抗感染治疗。2018年2月12日，罗某某自动离院，同年3月8日办理自动出院手续。罗某某在金山医院共住院93.5天，医疗费用139,552.40元，扣除预收金20,500元，尚欠金山医院119,052.40元。罗某某应支付欠付的医疗费及相应利息。罗某某辩称，不认可上海市医学会的结论，金山医学会的鉴定结论更客观合理。金山医院主张的医疗费不是原告原发疾病产生，是由于被告诊疗错误的补救产生，不应由原告承担。本院经审理认定事实如下：罗某某于2017年12月4日至金山医院就诊。12月5日拟“鼻息肉”收治入院，诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。12月7日罗某某行双鼻息肉切除十双侧全组鼻窦开放术。术后罗某某出现颅内感染，经治疗，罗某某体温趋于正常，头痛缓解。2018年3月8日出院。4月27日罗某某因“反复发热伴头痛4月余”住外院治疗，经治疗罗某某头痛缓解，脑脊液复查结果较前好转，于5月23日出院。本案所涉病例经金山医学会鉴定，该医学会于2019年4月25日出具医疗事故技术鉴定书，根据送鉴资料、现场阅片，专家组分析认为：1、罗某某因“近3月来感左侧鼻塞、脓涕明显加重”至医方就诊，予以行鼻内窥镜及CT检查，诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉，诊断明确；予以全麻下行内窥镜下双鼻息肉切除十双侧全组鼻窦开放术，有手术指征。2、医方术前对可能存在的颅骨缺损未足够评估和重视，不能排除手术操作欠谨慎，与罗某某术后继发颅内感染存在一定的因果关系。3、医方在发现罗某某颅内感染后予以抗生素治疗，并进行院内外多学科协助诊治，符合诊疗常规。4、目前罗某某间歇感头晕乏力。2019年3月12日脑电图、脑电地形图上未见明显异常。复查头颅CT示：脑室系统扩张、积水。结论：罗某某与金山医院医疗争议构成医疗事故；根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。2019年10月17日，上海市医学会对该例进行重新鉴定后出具鉴定意见：分析意见如下：1、罗某某因左侧鼻塞、脓涕明显加重，伴夜眠时张口呼吸至金山医院就诊。鼻内镜检查示左侧鼻腔见荔枝样新生物堵塞总鼻道，右侧钩突膨大息肉样变，中鼻道见荔枝样新生物，中鼻甲息肉样变。副鼻窦CT平扫示两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。金山医院诊断慢性鼻窦炎伴息肉正确。行内窥镜下双鼻息肉切除+双侧全组鼻窦开放术有指征。手术操作符合诊疗规范，术后未发生脑脊液漏，鼻部症状改善明显。2、罗某某术后第一天头痛伴体温升高，12月10日血白细胞15.29×10/L(参考值3.5-9.5×10/L)，中性细胞比率92.91%(参考值40-75%)，C反应蛋白106.69mg/L(参考值0-10mg/L)，有感染征像，金山医院及时改用广谱抗生素(万古霉素、美罗培南)，符合诊疗常规。但金山医院未及时请神经内科会诊，未及时予腰穿脑脊液检查以明确感染原因，存在不足，不排除与患者颅内发生感染后治疗疗程延长存在一定因果关系。3、鼻腔属有菌环境，鼻窦术后发生颅内感染在目前医学条件下难以完全避免，颅内感染临床治疗难度大。4、经现场阅读2019年3月12日头颅CT片，脑室轻度扩张，少量脑积水。根据现场体检情况，罗某某不存在神经功能缺损的症状及体征。结论：罗某某与金山医院医疗争议构成医疗事故；根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。诉讼中，原告的伤情经上海枫林司法鉴定有限公司鉴定，酌情给予休息期180天、营养期90天、护理期120天。以上事实，由原、被告主体资料、医疗事故技术鉴定书、鉴定费票据、病史材料、医疗费、鉴定费票据等证据所证实。本院认为，罗某某在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿责任。本案是一起医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，所以法院确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于医学鉴定机构出具的鉴定意见。本病例经金山医学会鉴定后又经上海市医学会重新鉴定。虽然两级医学会出具的鉴定意见存在不同之处，但上海市医学会组织鉴定时，经现场阅读2019年3月12日头颅CT片，脑室轻度扩张，少量脑积水。根据现场体检情况，罗某某不存在神经功能缺损的症状及体征。相关鉴定意见更具权威性。根据上海市医学会出具的鉴定意见，本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。本院采纳上海市医学会的鉴定意见，酌情确定金山医院对原告的损失承担10%的赔偿责任。关于原告方的损失，本院认定如下：1、医疗费，2017年12月4日至金山医院就诊前的票据与本案无关，本院予以剔除。原告提供的医疗费票据本院凭据确认8097.90元(含专家会诊费)，上海市第六人民医院住院费用中个人负担费用16,831.51元，金山医院的住院费用139,552.40元(其中原告已付20,500元，尚欠119,052.40元)，医疗费合计164,481.81元。2、住院伙食费，每天20元，本院根据住院天数支持120天为2400元。3、营养费3,600元，4、护理费13,480元，5、误工费14,880元，6、鉴定费4,400元，金山医院无异议，本院予以确认。7、交通费500元，本院根据原告的就诊次数，酌情予以支持。8、残疾赔偿金及鉴定费，因本病例属于四级医疗事故，本院不予支持。以上各项损失合计203,741.81元，由被告承担10%为20,374.20元。关于被告反诉要求原告支付欠付医疗费的119,052.40元诉讼请求，本院认为，原告至被告处就医，双方成立医疗服务合同关系，被告提供了诊疗服务，原告应支付相应的医疗费用。故对被告的该项反诉请求予以支持。原告欠付的医疗费用与被告应赔偿原告的20,374.20元相抵后，原告还应支付98,678.20元。关于被告要求原告支付欠付医疗费的逾期利息的诉讼请求，因本案构成医疗事故，在争议解决前，原告未足额支付医疗费不应认定构成违约。故该项反诉请求本院不予支持。综上，据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、反诉被告罗某某于本判决生效之日起十日内支付复旦大学附属金山医院98,678.20元；二、驳回原告罗某某的其余诉讼请求。三、驳回反诉原告复旦大学附属金山医院的其余诉讼请求。本诉案件受理费减半收取2,091元，反诉案件受理费1,473元，合计3,564元，由原告罗某某负担2,091元、被告复旦大学附属金山医院负担1,473元。被告复旦大学附属金山医院所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 陈宝勇二〇二〇年九月二十五日法官助理 周 惠书 记 员 刘静云附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条罗会根在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。