贵州省安顺市西秀区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0402民初4678号原告：贵州凯龙盛建材有限公司；住所地：贵州省安顺市西秀区。法定代表人：欧兴华，董事长。委托诉讼代理人：吴勇，系贵州贵达律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：张雪峰，系贵州贵达律师事务所实习律师，代理权限：特别授权。被告：国元农业保险股份有限公司贵州分公司；住所地：贵州省贵阳市观山湖区。负责人：曹燕东，总经理。委托诉讼代理人：喻隆珠，女，1985年11月11日生，汉族，住贵阳市云岩区，代理权限：特别授权。第三人：张国敏，女，1975年12月30日生，汉族，住贵州省安顺市西秀区。第三人：李明友，男，1970年9月15日生，汉族，住贵州省安顺市西秀区。原告贵州凯龙盛建材有限公司（下称凯龙盛公司）诉被告国元农业保险股份有限公司贵州分公司（下称国元农业保险贵州公司）、第三人张国敏、李明友保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告凯龙盛公司的委托诉讼代理人吴勇；被告国元农业保险贵州公司的委托诉讼代理人喻隆珠；第三人张国敏、李明友到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告贵州凯龙盛建材有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告在保险限额内向原告支付垫付的保险理赔款283838.57元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实及理由：2018年5月12日11时10分，原告驾驶员鲍彥普驾驶Ｇ**号重型特殊结构货车从若飞公园往北二环方向行驶，行驶至红绿灯路段时，与第三人李明友驾驶的贵Ｇ×××**号普通二轮摩托车相撞，造成李明友及乘坐贵Ｇ×××**号普通二轮车的张国敏受伤的交通事故，在交通事故发生后，原告立即将第三人送往安顺市医院住院治疗，并为其垫付医药费265838.57元、护理费18000元，共计283838.57元。因原告已在被告处投保机动车交通事故责任强制保险及机动车商业保险，事故发生时尚在保险期间内，应由被告在承保范围内承担赔偿责任。故原告向法院起诉，请支持原告诉求。庭审中，原告认为医疗费合理性鉴定的鉴定部门不具有鉴定资质，患者有个体差异，该鉴定意见只能作为参考，不能作为判案的依据。被告国元农业保险贵州公司辩称：在本次交通事故中我公司已经垫付医疗费10000元，其中垫付李明友3000元，垫付张国敏7000元。判决时应当扣除。原告起诉的医疗费存在部分不合理费用，不应得到支持。第三人共同述称：原告确实垫付了住院的医疗费、护理费。被告保险公司垫付的1万元我不清楚，这部分是交到医院里面的，我不清楚。对原告诉请要求被告支付这笔钱我不知道，以及投保的情况等我也不知道。另外补充原告公司不地道，撞到人之后也不来医院看望。本院经审理认定事实如下：安顺市公安局交通警察支队直属二大队于2018年5月29日作出《道路交通事故认定书》认定：“2018年5月12日11时10分许，鲍彥普驾驶贵Ｇ**号重型特殊结构货车从若飞公园方向往北二环路方向行驶，行驶至红绿灯路段时，与李明友驾驶的贵Ｇ×××**号普通二轮摩托车相撞，造成李明友及贵Ｇ×××**号普通二轮摩托车乘车人张国敏受伤，车辆受损的交通事故，当事人鲍彥普的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十四条第二款：“在道路同方向划有2条以上机动车道的，变更车道的机动车不得影响相关车道内行驶的机动车的正常行驶”之规定。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条之规定，认定当事人鲍彥普承担本次事故的全部责任，当事人李明友及当事人张国敏不承担本次事故的责任。当事人鲍彥普、李明友、张国敏签名、交通警察温玉兵私章、安顺市公安局交通警察支队直属二大队交通事故专用章、2018年5月29日”。贵Ｇ**号重型特殊结构货车所有权人为原告贵州凯龙盛建材有限公司，该车在被告国元农业保险股份有限公司贵州分公司投保了交强险及第三者责任商业险、车辆损失保险、不计免赔率险等。其中第三者责任商业险保险金额1000000元。保险期间自2017年6月30日00时起至2018年6月29日24时止。该交通事故发生在保险期限内。第三人张国敏、李明友受伤后被送至安顺市人民医院住院治疗，张国敏住院期间产生医疗费116546.01元（其中7000元是国元农业贵州公司支付，余下109546.01元是原告公司垫付）；李明友住院期间产生医疗费149292.56元（其中3000元是国元农业贵州公司支付，余下146292.56元是原告公司垫付）。另二位第三人住院期间，原告共向二人支付护理费18000元。庭审过程中，被告国元农业贵州公司申请对二位第三人因2018年5月12日交通事故造成的损伤治疗医疗费的关联性、合理性及治疗周期的关联性、合理性进行鉴定。本院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对第三人张国敏、李明友2018年5月12日因交通事故造成损伤治疗的医疗费及治疗周期的关联性、合理性进行评定。该鉴定所作出鉴定意见书。第三人张国敏的鉴定意见为：被鉴定人张国敏2018年5月12日因交通事故致头部、右下肢及右足多处损伤，经评定：1、医疗费中存在：肆万至肆万陆仟圆（￥40000-46000元）不合理性费用，其余费用为治疗所必要的；2、治疗周期（住院天数）评定为3个月。第三人李明友的鉴定意见为：被鉴定人李明友2018年5月12日因交通事故致头面部、全身多处皮肤软组织挫擦伤，经评定：1、医疗费中存在：捌万柒仟至玖万叁仟圆（￥87000-93000元）不合理性费用，其余费用为治疗所必要的；2、治疗周期（住院天数）评定为2个月。被告预交鉴定费4000.01元。上述事实有原、被告及第三人的陈述，有原告提供的原告营业执照、法人身份证明、身份证复印件各一份、安顺市公安局交通警察支队直属二大队道路交通事故认定书、机动车商业保险保险单（正本）、机动车交通事故责任强制保险单（正本）、承保车辆机动车行驶证、机动车商业保险卡、原告员工鲍彦普身份证、机动车驾驶证、从业资格证、第三人李明友身份证、驾驶证、户口复印件各一份，李明友的疾病证明书、出院记录、病历复印件、用药清单复印件，医疗费用票据、张国敏身份证复印件一份，张国敏的疾病证明书、出院记录、病案首页、病历复印件、医疗费发票；被告提供的被告营业执照、法定代表人身份证、身份证明复印件、客户付款入账通知一页、预付款申请书两张、转账凭证及庭审笔录等证据在卷佐证，并经庭审质证，足以采信。本院认为：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任。保险法第六十五条规定：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。本案原告是被保险人向被告投保了交强险及100万元的第三者商业保险，且已经向第三人支付了医疗费及护理费，故原告请求被告保险公司支付其垫付的合理的医疗费及护理费，本院予以支持。关于原告垫付的医疗费、护理费如何确认：对于医疗费部分：一、伤者第三人张国敏在医院治疗产生的医疗费为116546.01元（其中7000元是国元农业贵州公司支付，余下109546.01元是原告公司垫付），该费用是否合理产生，经本院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定认为：1、被鉴定人张国敏诊断中2型糖尿病、高血压系自身疾病，与本次交通事故无关，期间对此进行诊疗产生的费用均不合理，如胰岛素注射液、长春西汀注射液……费用累计约10000-13000元之间。病程记录中2018年8月6日记载“患者病情平稳，建议患者出院，患者拒绝，要求继续住院。”2018年9月12日阶段小结记载“…建议患者出院”，说明患者无特殊治疗，已达出院标准，故2018年9月13日至11月20日期间所产生的医疗费用不合理，含西药、护理诊察、治疗检查、床位、医疗废物处置费等等，累计约30000-33000元之间。综上，通过复阅病历对入院记录、病程记录、长期临时医嘱单、检验检查报告单及护理记录审查，结合病人费用清单，被鉴定人住院期间产生不合理费用共计40000-46000元。2、依据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》（GA/T1088-2013）标准：5.1.3头皮裂伤为2个月，5.3.1脑震荡为2个月，5.18.1下肢皮肤损伤为2个月，5.18.6.5舟骨骨折为3个月；结合标准4.3项之规定，被鉴定人多处损伤的治疗终结时间（即治疗周期、住院天数）评定为3个月。二、伤者第三人李明友在医院治疗期间产生医疗费149292.56元（其中3000元是国元农业贵州公司支付，余下146292.56元是原告公司垫付，该费用是否合理产生，经本院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定认为：1、被鉴定人诊断中右侧髂骨骨质改变原因?股神经损伤、腰椎椎间盘突出症、右侧第3肋骨陈旧性骨折、T10-11黄韧带骨化、不自主抖动原因：器质性?破伤风?病理性神经痛（脑震荡后遗症?）、股神经炎系自身疾病，与本次交通事故无关，病程记录中2018年5月19日记载“复查颅脑+双髋关节+左膝关节+腰椎骨：L3椎体横突陈旧性骨折，腰椎退变，左侧髂骨高密度影，颅骨及左膝关节未见明显异常。查看患者后示：患者左髂高密度影，考虑与本次受伤疼痛关系不大，暂予观察治疗”，期间对此进行诊疗产生的费用不合理，如长春西汀注射液、血塞通软胶囊、正清风痛宁注射液……等治疗，费用累计约40000-43000元之间。病程记录中2018年7月2日记载“今日查房后，患者病情无特殊，治疗同前”，2018年7月14日记载“今日查房后，患者病情平稳，治疗同前，继观”，说明患者已无特殊治疗，可出院，故2018年7月15日至11月21日期间所产生的医疗费用均不合理，含西药、护理诊察、治疗、检查、床位、医疗废物处置费等等，累计约47000-5000元之间。综上，通过复阅病历对入院记录、病程记录、长期临时医嘱单、检验检查报告单及护理记录审查，结合病人费用清单，被鉴定人住院期间产生不合理费用共计87000-93000元。2、依据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》（GA/T1088-2013）标准：5.3.1脑震荡为2个月，5.5面部皮肤损伤为3周，5.15.1、5.18.1肢体皮肤损伤为3周；结合标准4.3项之规定，被鉴定人多处损伤的治疗终结时间（即治疗周期、住院天数）评定为2个月。故对第三人张国敏治疗费本院酌定为116546.01元-40000元=76546.01元；核减被告已支付的7000元，原告支付的医疗费为76546.01元-7000=69546.01元。第三人李明友治疗费本院酌定为149292.56元-87000元=62292.56元，核减被告已支付的3000元，原告支付的医疗费为62292.56元-3000=59292.56元，故原告垫付二位第三人的医疗费为张国敏的69546.01元+李明友的59292.56元=128838.57元。对护理费部分：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。本院根据贵州省统计局公布的居民服务、和其他服务业年职工平圴工资38568元作为护理费标准，每月为3214元。张国敏住院期限评定为3个月，护理费为3个月×3214元=9642元。李明友住院期限评定为2个月，护理费为2个月×3214元=6428元，两项合计：9642元+6428元=16070元。故原告支付的护理费确定为16070元。原告陈述贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所不具有鉴定资质的问题，该鉴定所被列入法院司法鉴定名目内，且对该司法鉴定所的选定，是在完全征得原、被告及第三人的意见后确定。并具有司法鉴定许可证，且对治疗合理性已作出了具体的分析。原告的该辩称理由本院不予采纳。故原告诉请不合理的医疗费、护理费本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下：被告国元农业保险股份有限公司贵州分公司在本判决生效之日起五日内偿还原告贵州凯龙盛建材有限公司代其偿还第三人张国敏、李明友医疗费128838.57元、护理费16070元，合计金额144908.57元。被告如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5558元，减半收取2779元，由原告负担1389.5元、被告负担1389.5元；鉴定费4000.01元由被告负担。诉讼费原告已经预交；鉴定费被告已经预交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于贵州省安顺市中级人民法院。逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力，原告可在履行期限届满后两年内，向本院申请强制执行。审判员  吴文刚二〇二〇年九月二十七日法官助理武城锐书记员蒙忠璞