新疆维吾尔自治区库尔勒市人民法院民 事 判 决 书（2019）新2801民初4721号 原告：安倍光，男，1979年11月2日出生，彝族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州。委托诉讼代理人：李昆，新疆兴意律师事务所律师。委托诉讼代理人：马洪波，湖北法之星律师事务所律师。被告：李根奉，男，1963年11月5日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州。委托诉讼代理人：刘海蓉，库尔勒市团结法律服务所法律服务工作者。被告：林琼珍，女，1968年2月28日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州，被告李根奉妻子。委托诉讼代理人：刘海蓉，库尔勒市团结法律服务所法律服务工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州分公司，住所地：库尔勒市人民东路华誉精品展示中心**。负责人：焦根利，总经理。委托诉讼代理人：张春花，法律顾问。被告：巴音郭楞蒙古自治州人民医院，住所地：新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市人民西路。法定代表人：春霞，院长。委托诉讼代理人：刘斐，医生。委托诉讼代理人：朱昱，新疆四运律师事务所律师。原告安倍光诉被告李根奉、林琼珍、中国人民财产保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州分公司（以下简称人保巴州分公司）、巴音郭楞蒙古自治州人民医院（以下简称巴州人民医院）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告安倍光委托诉讼代理人李昆、马洪波，被告李根奉、林琼珍及其共同委托诉讼代理人刘海蓉，被告人保巴州分公司委托诉讼代理人张春花，被告巴州人民医院委托诉讼代理人刘斐、朱昱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告安倍光向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告李根奉向原告赔偿因此次交通事故造成的各项损失共计686，879.4元，由被告林琼珍对上述损失承担共同赔偿责任；2、依法判令被告人保巴州分公司在交强险责任范围内向原告赔付110，000元；3、依法判令被告巴州人民医院向原告赔付因医疗过错行为给原告造成的损失140，179.4元。事实和理由：2017年10月27日，被告李根奉驾驶的新28-337**号大中型拖拉机由西向东行驶至普惠农场2队路段时，与相对方向驾驶两轮无号牌摩托车的原告相撞，造成原告和乘坐摩托车的何建斌受伤、车辆损坏的交通事故。经库尔勒市公安局交警大队出具事故认定书认定：被告李根奉负此次事故的主要责任，原告负次要责任，何建斌不负此次事故责任。在事故发生后，原告先后住院治疗四次，左下肢被截肢。2019年8月21日，新疆康正司法鉴定所接受原告委托后出具《司法鉴定意见书》，评定原告的伤情构成伤残六级。新疆祥云司法鉴定所接受法院委托后于2020年6月10日出具《法医临床学司法鉴定意见书》，鉴定意见是：原告左下肢自膝以上截肢缺失与此次交通事故外伤存在直接因果关系，被告巴州人民医院医疗行为过错与原告目前后果（截肢）间存在间接因果关系（辅助因素），医疗行为过错参与度为12.5%等等。因被告李根奉驾驶的事故车辆在被告人保巴州分公司购买了交强险，被告人保巴州分公司向原告预付了10，000元，被告李根奉向原告预付了52，000元，就原告其他损失，原、被告多次协商未果，原告故诉诸法院。被告李根奉、林琼珍辩称，被告李根奉驾驶新28-337**号大中型拖拉机与原告安倍光发生交通事故并导致原告安倍光及城镇摩托车的何建斌受伤、车辆损坏的交通事故，事故车辆由被告林琼珍在被告人保巴州分公司处投保了交强险属实；原告安倍光诉讼请求中合理合法的部分应先由人保巴州分公司在交强险责任限额内赔付，剩余部分再由巴州人民医院承担12.5%的部分，最后剩余的部分由被告李根奉与原告安倍光各承担50%；因原告自身原因导致其左下肢在出院休养中感染被截肢，并非因交通事故导致，不应由被告承担全部费用及损失。被告李根奉已向原告安倍光支付的52,000元应当予以折抵；原告安倍光要求被告林琼珍承担赔偿责任的诉讼请求无事实根据和法律依据，依法应予驳回。被告人保巴州分公司辩称，事故车辆新28-337**号大中型拖拉机在被告处投保了交强险且交通事故发生在责任期限内属实，被告同意在折抵已付款10，000元后在交强险责任限额内承担赔付责任。被告巴州人民医院辩称，被告在对原告安倍光的诊疗活动中不存在过错，不应承担原告主张的任何损失。本院经审理认定事实如下：虽然被告李根奉当庭质证认为库尔勒市公安局交警大队作出的《道路交通事故责任认定书》认定其承担主要责任的事实不清，并当庭提交了测速证明等证据，但当庭认可在法定期限内未对该认定书提出书面复核申请，而《道路交通事故责任认定书》已将原告安倍光超速的违法行为作为认定其承担次要责任的事实，被告李根奉驾驶的车辆超宽是导致此次事故的主要原因，认定事实清楚，故对此份证据的真实性、合法性和关联性，本院予以确认；该认定书可以证实被告李根奉负此次事故的主要责任，原告安倍光负次要责任的事实；因被告人保巴州分公司认可承保了新28-337**号大中型拖拉机的交强险且交通事故发生在保险责任期间的事实，原告安倍光亦认可收到保险公司已付款10，000元及收到被告李根奉已付款52，000元的事实，有双方当事人当庭认可的保险单、理赔单及收据等证据予以佐证，本院亦予以确认。因被告李根奉当庭质证认可原告安倍光提交的身份证、户籍登记卡、医疗费票据及医院病历、费用明细单、《疾病诊断书》、《出院证》的真实性、合法性，本院予以确认；以上证据可以证实原告安倍光家庭成员中有四名被抚养人，原告安倍光因发生交通事故外伤住院四次合计86天，产生医疗费用合计189，496.96元，医嘱要求原告安倍光住院及全休期间陪护1人，加强营养，门诊随访等；被告李根奉当庭质证认为原告安倍光提交的新疆康正司法鉴定所作出的康正司鉴（2019）法临鉴字第577号《司法鉴定意见书》及鉴定费发票系其单方委托鉴定产生，不认可其合法性和关联性，同时认为被告巴州人民医院对原告安倍光的诊疗活动存在过错，遂向本院申请委托对相关事项进行司法鉴定，本院接受了被告李根奉的申请。新疆祥云司法鉴定所接受本院委托后于2020年6月10日作出新疆祥云司法鉴定所（2020）临鉴字221号《法医临床学司法鉴定意见书》，鉴定意见为：一、安倍光左下肢自膝以上截肢缺失与2017年10月27日交通事故外伤存在直接因果关系；二、巴州人民医院对安倍光的诊疗治疗活动存在医疗过错，医疗行为过错参与度为12.5%等等，原告安倍光及被告李根奉、林琼珍当庭质证认可《法医临床学司法鉴定意见书》的真实性、合法性和关联性，被告巴州人民医院当庭质证认为该鉴定意见确认被告巴州人民医院对安倍光的诊疗行为存在过错缺乏事实根据和法律依据，故不予认可其关联性，遂申请鉴定人员到庭作证；本院接受了巴州人民医院的申请，新疆祥云司法鉴定所指派司法鉴定人（法医师、副主任医师）李疆到庭作证，针对被告巴州人民医院关于鉴定意见第二条第1项认为巴州人民医院对安倍光治疗中未给与患者长期口服抗血小板凝集药物治疗，未尽危险注意义务的医疗行为有过错的意见是否有依据的问题，司法鉴定人认为：《中华人民共和国卫生法》、《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规均有关于医院履行告知义务及危险注意义务的规定，病历证实患者左下肢损伤较为严重，存在血栓的可能性较大，院方履行了预见义务及告知义务以后则可以免责，如没有告知则需对导致的结果承担相应的过错责任；关于患者需要长期抗凝治疗的依据属于诊疗规范的范畴，在法律、法规、规章及医疗卫生各项制度之后来衡量是否存在因果关系、损害后果及原因力大小，《法医临床学司法鉴定意见书》中已陈述了血栓产生的机理是一个长期的血小板抗凝聚过程，患者可能产生以上结果，而医院没有进行医疗干预，在患者出院时医院没有注意预见义务、履行告知义务，是造成患方截肢的辅助因素，根据此间接因果关系最后确认诊疗行为过错参与度为12.5%，虽然巴州人民医院在2017年10月28日安倍光住院病历中于10月30日长期医嘱单中开具了抗血小板凝聚药物，但不能代替出院小结中的医嘱，长期医嘱用药在患方出院的那一刻均停止，患者治疗处于一个结束状态，患方出现血栓并且进行行取血栓手术后之后再出现血栓的可能性很大，医院有义务提醒患者在出院后防范危险，出院小结中的医嘱是嘱咐患者注意出院后的注意事项，所以需要提醒患者等等。本院认为，司法鉴定人当庭陈述清楚，所依据的材料充分；被告巴州人民医院于2019年2月27日开具的《疾病（出院）诊断证明书》中着重要求安倍光在出院后服用阿司匹林1年，定期复查凝血等，却未在2017年安倍光左下肢已出现股动脉血栓的情况下提醒患者定期复查凝血并长期服用抗血小板凝聚药物，可以证实被告巴州人民医院未履行预见义务及告知义务，未尽危险注意义务的事实，司法鉴定意见客观真实、合法有效，故对此份《法医临床学司法鉴定意见书》的证明力，本院予以采信。此份《法医临床学司法鉴定意见书》可以证实原告安倍光左下肢缺失构成伤残六级，与新疆康正司法鉴定所作出的康正司鉴（2019）法临鉴字第577号《司法鉴定意见书》对原告安倍光伤残等级评定意见一致，故本院确认原告安倍光定残日为2019年8月21日，并以该日为确定原告安倍光残疾赔偿金计算年限及被抚养人被抚养年限的基准日；因发生交通事故至定残日长达两年，原告安倍光先后住院四次，康正司鉴（2019）法临鉴字第577号《司法鉴定意见书》关于误工期限、营养期限及护理期限的评定较为客观，本院予以采纳；关于残疾辅助器具费用，因原告安倍光认可新疆祥云司法鉴定所（2020）临鉴字221号《法医临床学司法鉴定意见书》的证明力，故对该司法鉴定意见书关于残疾辅助器具费为207，900元的意见，本院予以采纳；原告安倍光当庭提交的上述证据可以证实其主张，故对其关联性，本院予以确认；因原告主张的各项费用计算标准应当按照本案一审辩论终结前新疆维吾尔自治区上一年度即2019年度相关统计数据确定，原告的此项主张符合法律规定，本院亦予以确认。因原告安倍光的经常居住地在本市，且本院已按照新疆维吾尔自治区2019年度相关统计数据计算其相应损失及费用，原告安倍光当庭也未提交转院治疗审批手续等相关证据，但原告的伤情存在住院及出院后定期复查的交通出行需要，故对原告安倍光当庭提交的住宿费及交通费的证据中关于其交通费500元的主张的关联性，本院予以确认，对原告安倍光其他部分的主张的关联性，本院不予确认。综上，本院查明以下事实：2017年10月27日，被告李根奉驾驶的新28-337**号大中型拖拉机由西向东行驶至普惠农场2队路段时，与相对方向驾驶两轮无号牌摩托车的原告安倍光相撞，造成原告安倍光和乘坐摩托车的何建斌受伤、车辆损坏的交通事故。经库尔勒市公安局交警大队出具事故认定书确认：被告李根奉负此次事故的主要责任，原告安倍光负次要责任，何建斌不负此次事故责任。新28-337**号大中型拖拉机在被告人保巴州分公司投保了机动车交通事故责任强制保险兼用型拖拉机定额保险，保险期间自2017年5月26日至2018年5月25日。2017年10月28日，原告安倍光在事故发生后被送往巴州人民医院救治，住院66天，合计产生医疗费用143，985.1元，出院诊断为：1、左侧股骨远端及髁间开放性骨折，2、左侧胫腓骨开放性骨折，3、左侧第5掌骨骨折，4、左侧环指皮肤裂伤，5、左侧股动脉血栓。医嘱要求原告安倍光全休息三个月，住院期间陪护1人，加强营养，门诊随访等。2019年1月15日，原告安倍光因左小腿动脉闭塞、骨髓炎及局部皮肤软组织缺损伴感染等症在四川省骨科医院住院治疗3天，产生医疗费10，225.24元。2019年2月18日，原告安倍光因左下肢肌肉软组织坏死伴感染、慢性骨髓炎、左小腿动脉闭塞等症在巴州人民医院住院9天，病情好转后出院，产生医疗费10，847元，医嘱及建议为：1、服用阿司匹林1年，定期复查凝血；2、积极患肢功能锻炼；3、如有不适门诊随访。2019年6月10日至6月17日，原告安倍光因左下肢肌肉软组织坏死伴感染被巴州人民医院收治，后行左下肢截肢术及骨折固定装置取出术，共计住院8天，产生医疗费24，439.62元，医嘱及建议：1、定期门诊换药；2、全休三个月；3、注意加强营养及休息；4、住院期间陪护1人；5、如有不适门诊随访等。事故发生后，被告人保巴州分公司向原告安倍光预付了医疗费10，000元，被告李根奉向原告安倍光支付了52，000元。2019年8月19日，新疆康正司法鉴定所接受原告安倍光的委托，于2019年8月21日出具康正司鉴（2019）法临鉴字第577号《司法鉴定意见书》，评定：1、原告安倍光左下肢膝上缺失表现伤残评定六级；2、2017年10月27日交通事故导致外伤是此次残情的直接原因；3、安倍光的损伤误工期限为630日，营养期限为160日，护理期限为200日；4、安倍光安装下肢假肢需21，000元，更换期限以3年为适。原告安倍光因此交纳鉴定费3，180元和复印费60元。庭审中，被告李根奉认为被告巴州人民医院对原告安倍光的诊疗活动存在过错，应当承担相应过错责任而向本院申请委托专门鉴定机构进行司法鉴定，本院接受了被告李根奉的鉴定申请，委托新疆祥云司法鉴定所对：1、医疗过错；2、医疗过错与损害后果之间的因果关系；3、损害后果；4、伤病因果关系；5、伤残程度等级；6、后续残疾辅助器具费用此6项进行评定。新疆祥云司法鉴定所于2020年6月10日作出新疆祥云司法鉴定所（2020）临鉴字221号《法医临床学司法鉴定意见书》，鉴定意见为：一、安倍光左下肢自膝以上截肢缺失与2017年10月27日交通事故外伤存在直接因果关系；二、关于医方对患方诊疗治疗活动是否存在医疗过错及过错参与度：1、巴州人民医院在为安倍光的诊疗过程中，存在未给予持续长期口服抗血小板凝聚药物治疗，未尽危险注意义务的医疗行为过错；2、巴州人民医院虽然存在医疗错误过错，但安倍光左下肢损伤严重，在医院积极抢救过程中出血较多，医院方医疗行为过错是造成患方目前后果（截肢）的辅助因素，即医院方医疗行为过错与患方目前后果间存在间接因果关系（辅助因素），医疗行为过错参与度为12.5%；三、安倍光左下肢感染不是左下肢截肢主要因素，即感染与左下肢截肢无因果关系；四、安倍光左下肢膝关节以上远端肢体缺失之伤残程度为六级伤残；五、安倍光需要安装组件式大腿假肢生活类辅助器具（左下肢按照假肢）总费用约207，900元左右。庭审前，原告安倍光驾驶的摩托车上乘客何建斌放弃了要求被告人保巴州分公司在其承保的机动车交通事故责任强制保险兼用型拖拉机定额保险限额内赔付相应损失的权利。本院认为，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照法律相关规定由侵权人予以赔偿。因被告李根奉为事故车辆在被告人保巴州分公司处投保了交强险，且被告李根奉在此次事故负主要责任，乘坐人何建斌已放弃向被告人保巴州分公司提出主张的权利，则被告人保巴州分公司应在其承保的交强险责任限额120，000元的范围内赔偿原告安倍光人身损害所受损失；被告人保巴州分公司在责任限额赔付后剩余的部分，则由原告安倍光与被告李根奉、被告巴州人民医院按比例分担。原告安倍光当庭提交以上证据可以证实因此次交通事故产生的全部损失及费用包括：医疗费用189，496.96元、住院伙食补助费10，320元（按每天120元计算86天的）、护理费44，960元（按新疆维吾尔自治区2019年度在岗职工年平均工资82，052元即每天224.8元计算200天的）、营养费8，000元（按每天50元计算160天的）、司法鉴定费用3，180元及病历复印费60元、残疾赔偿金346，640元（按新疆维吾尔自治区××区居民生活消费支出标准34，664元计算20年的50%）、残疾辅助器具费207，900元、精神抚慰金5，000元、全部被抚养人生活费159，962.5元及交通费500元，以上合计976，019.46元；由被告人保巴州分公司在其承保的交强险责任限额内赔付给原告安倍光120，000元，扣除被告人保巴州分公司已支付的10，000元，被告人保巴州分公司应当向原告安倍光赔付110，000元；因被告巴州人民医院的医疗行为过错与原告安倍光目前后果间存在间接因果关系（辅助因素），医疗行为过错参与度为12.5%，应当承担被告人保巴州分公司赔付120，000元后的856，019.46元的12.5%，即107，002.43元；被告李根奉提交的反驳证据不能证实其与原告安倍光应当按照同等责任分担赔偿责任的主张，其反驳意见不能成立，故本院不予采纳；被告李根奉应当承担此次事故的主要责任，向原告安倍光赔付剩余749，017.03元的70%，即524，311.92元，扣除被告李根奉已付款52，000元后，被告李根奉应向原告安倍光支付472，311.92元；因此笔债务产生于被告李根奉与林琼珍夫妻关系存续期间，且为家庭共同经营活动产生，属于夫妻共同债务，被告林琼珍应当承担共同赔偿责任；故对原告安倍光要求被李根奉、林琼珍共同向其赔付524，311.92元的诉讼请求，本院予以支持。原告安倍光其他部分诉讼请求无事实根据和法律依据，本院不予支持。综上，对原告安倍光要求被告人保巴州分公司在承保的交通强制责任险限额内向原告安倍光赔付120，000元，要求被告巴州人民医院向原告安倍光赔付107，002.43元，要求被告李根奉和林琼珍向原告安倍光赔付524，311.92元，合计751，314.35元的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第四十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理涉及夫妻共同债务纠纷案件适用法律有关问题的解释》第二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司巴州分公司应于本判决生效后五日内在其承保的新28-337**号大中型拖拉机交强险的责任限额内赔付原告安倍光120，000元，与被告人保巴州分公司已支付的10，000元折抵后，被告中国人民财产保险股份有限公司巴州分公司应向原告安倍光支付110，000元；二、被告李根奉、林琼珍应于本判决生效后五日内向原告安倍光赔偿各项损失合计524，311.92元，与两被告向原告安倍光已支付的52，000元折抵后，被告李根奉、林琼珍应向原告安倍光支付472，311.92元；三、被告巴音郭楞蒙古自治州人民医院应于本判决生效后五日内向原告安倍光赔偿损失107，002.43元；四、驳回原告安倍光其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6，585.29元，由被告李根奉、林琼珍负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。审  判  员   林 进二 〇 二 〇 年 九 月 二 十 九 日书  记  员   高晓霞