河南省镇平县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1324民初3144号原告：朱天才。委托诉讼代理人：肖克，河南问鼎律师事务所律师。一般代理。被告：河南龙润成包装有限公司。法定代表人：郭全僡，任总经理。委托诉讼代理人：周付义、龚路明（实习），河南博音律师事务所律师。特别授权。被告：太平养老保险股份有限公司河南分公司。负责人：刘世文，任总经理职务。委托诉讼代理人：毛磊、朱智刚，河南荟智源策律师事务所律师。特别授权。原告朱天才与被告河南龙润成包装有限公司（以下简称龙润成公司）、太平养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，于2020年8月14日公开开庭进行了审理。原告朱天才及其委托诉讼代理人肖克，被告龙润成公司的委托诉讼代理人周付义、龚路明，被告保险公司的委托诉讼代理人朱智刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉请求：1、要求被告赔偿原告损失427365.36元，先由被告保险公司在保险限额内赔偿，不足部分由被告龙润成公司赔偿；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告系被告龙润成公司雇员。2019年11月5日晚22时许，原告在被告龙润成公司处工作时，被机器齿轮挤伤前臂，原告受伤后，被送往医院治疗。原告住院费用已经由被告龙润成公司支付，后续赔偿问题无法协商一致。被告龙润成公司辩称：原告作为成年人，未按照操作流程，才导致受伤，当时原告穿的长袖，没有扣扣子，所以才将衣服扯进去受伤，原告应承担部分责任。在保险公司赔付以后，被告愿意承担不足部分损失。事故发生后，被告方垫付费用90800元。被告保险公司辩称：被告龙润成公司在我处购买的为意外伤害险、意外医疗险、意外住院津贴，原告的损失并不在保险赔偿范围以内。意外伤害险保额为12万元，按照合同约定的比例按伤残等级对应赔付保险金，意外住院津贴保额为18000元，住院天数乘以日住院津贴100元。根据保险合同约定，如果中途发生职业变更的，投保时职业类别为1-3类，出险时为5类的，赔付比例应为25%。本案原告投保时，职业类别为3类，出险时其进行的是操作粉碎机的工作，根据职业分类细则，职业类别为5类，因此意外伤害的赔付金额为应当给付的保险额的25%。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对参加质证的当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、对原告提交的被告龙润成公司企业信息及镇平县政府公示文件，被告龙润成公司、保险公司有异议，认为不能够证明其在城镇居住、生活的事实。因原告未提供其他证据相印证，本院不予采信。2、对原告提交的南阳南石法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书，被告保险公司有异议，认为不合法。因被告保险公司未提交重新鉴定申请，亦未提交证据予以反驳，本院予以采信。3、对被告龙润成公司提交的操作流程一份，原告有异议，认为不属实。因该证据系被告龙润成公司单方制作，未提交其他证据相印证，本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系被告龙润成公司工人。2019年11月5日晚22时许，原告在被告龙润成公司工作时，右臂被机器挤伤。原告自2019年11月6日至11月27日在南阳宛诚创伤显微外科医院实际住院21天治疗，诊断证显示：创伤性失血性休克带偿期，右前臂软组织毁损，右前臂血管损伤，右前臂神经受损，右前臂肌腱（肉）损伤，右前臂皮肤撕脱并缺损。出院医嘱：伤口延时愈合，不愈合，伤口感染皮片坏死，肌腱（肉）坏死，不可过量活动，避免意外损伤，禁烟酒刺激，伤口禁触水，明日换药，每周复查1次不适随诊。原告自2019年12月11日至2020年1月8日在南阳宛诚创伤显微外科医院实际住院28天治疗，诊断显示：右前臂挤压伤术后肌腱粘连，右前臂挤压伤术后关节僵硬，右前臂神经损伤后遗症。出院医嘱：注意休息，增加营养，继续行右前臂肌力训练、右手功能训及日常生活能力训练，每半月复查一次，不适随诊，保守康复治疗效果不佳，必要时行手术治疗。依原告申请，本院委托南阳南石临床司法鉴定所对原告伤残等级及后续医疗费进行评估，该所于2020年5月22日出具鉴定报告显示：朱天才伤残程度符合八级伤残，后续治疗费用约14000元。原告支付鉴定费1300元。原告委托南阳南石临床司法鉴定所对原告三期时间评估，该所于2020年6月12日出具鉴定意见书显示：朱天才误工（休息）期240天、护理期120天、营养期60天。原告支付鉴定费700元。原告的父亲朱付显生于1949年9月18日，母亲李花兰生于1962年1月6日，朱付显与李花兰共生育两个子女。原告生育两个子女，儿子朱鸿勋生于2002年8月6日，女儿朱芮彤生于2011年10月10日。被告龙润成公司在被告保险公司为原告等29名工人投保团体人身意外保险，保险期间自2019年11月3日零时起至2020年11月2日二十四时止，团体意外伤害保险3480000元（120000元/人），团体意外住院津贴医疗保险522000元（18000元/人），团体意外医疗保险870000元（30000元/人）。在原告住院期间，被告龙润成公司直接向医院支付了部分医疗费，直接给付原告83500元。另查明，2019年度河南省居民服务和其他服务业在岗职工平均工资为46858元，农林牧渔业在岗职工平均工资为47272元，农村居民人均可支配收入15163.75元，农村居民人均消费性支出11545.99元。本院认为，被告龙润成公司雇佣原告工作，双方形成雇佣合同关系。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。”原告在工作过程中受伤，故原告要求被告龙润成公司承担赔偿责任的诉讼请求成立，本院予以支持。被告龙润成公司辩称，原告未按照操作流程，才导致受伤，当时原告穿的长袖，没有扣扣子，所以才将衣服扯进去受伤，原告应承担部分责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害时，应由雇主承担赔偿责任，这一责任不以雇主是否存在过错为条件，属无过错责任。根据该《解释》第二条第二款的规定，赔偿义务人承担无过错责任的，只有受害人在有重大过失的情况下才可以减轻赔偿义务人的赔偿责任，受害人只有一般过失的，不应当减轻赔偿义务人的赔偿责任。雇员只有在严重违反劳动纪律、拒不服从规章制度时才可视为具有重大过失。本案中，原告是为完成职权范围内的事务时受到的伤害，因执行职务而发生，其在实际操作中，虽没有充分注意到自身的安全，并无拒不服从管理、严重违反劳动纪律的行为，仅构成一般过失，不属于重大过失，不符合减轻雇主责任的条件。故被告龙润成公司该辩称理由不能成立，本院不予支持。被告龙润成公司在被告保险公司为原告购买了人身意外险，对原告的损失，应当由被告保险公司在保险范围内予以赔偿，对超出保险限额后不足部分，由被告龙润成公司承担。被告保险公司辩称，意外伤害险保额为12万元，按照合同约定的比例按伤残等级对应赔付保险金。《中华人民共和国合同法》第四十条规定,提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的,该条款无效。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定:“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”作为保险合同,条款中关于人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例，这种对被保险人的利益有重大影响的内容,被告保险公司未提交充足的证据证明其在投保时向投保人就这一条款的真实含义和后果做出解释或说明,未尽到提示或者明确说明的义务,故该条款不产生效力。被告保险公司辩称，原告出险时职业变更，赔付金额为应当给付的保险额的25%。因被告保险公司未提交充足的证据证明该主张，本院不予支持。原告的损失为：1、住院伙食补助费：50元/天×49天=2450元。2、营养费：营养期评定60天，20元/天×60天=1200元。3、误工费：原告主张误工费按4500元/月，因原告未提供证据证明其依据，本院不予支持；应按照2019年河南省农林牧渔业在岗职工平均工资47272元计算，误工期评定为240天，47272元/年÷365天×240天=31082.96元。4、护理费：护理期评定为120天，原告主张按照2019年度河南省居民服务和其他服务业在岗职工平均工资46858元计算，46858元÷365天×120天×1人=15405.37元。5、残疾赔偿金：原告主张按城镇标准赔偿，但未提供充足证据证明其经常在城镇居住、生活，本院不予支持；应按2019年度农村居民人均可支配收入15163.75元计算，构成八级伤残，15163.75元/年×20年×30%=90982.5元。6、被抚养人生活费：原告的父亲朱付显生于1949年9月18日，生育2个子女，按2019年度河南省农村居民人均消费性支出11545.99元计算，11545.99元/年÷2人×9年×30%=15587.09元；原告的母亲李花兰生于1962年1月6日，11545.99元/年÷2人×20年×30%=34637.97元；原告的女儿朱芮彤生于2011年10月10日，11545.99元/年÷2人×9年×30%=15587.09元；被抚养人生活费合计65812.15元。7、精神抚慰金：15000元。8、鉴定费：2000元。9、交通费：20元/天×49天=980元。10、后续治疗费：14000元。以上原告的后续治疗费14000元，未超出意外医疗保险30000元，故被告保险公司应在意外医疗保险范围内赔偿原告14000元。原告的住院伙食补助费、营养费共计2450元+1200元=3650元，未超出意外住院津贴医疗保险18000元，故被告保险公司应在意外住院津贴医疗保险内赔偿原告损失3650元。原告的误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、鉴定费、交通费共计31082.96元+15405.37元+90982.5元+65812.15元+15000元+2000元+980元=221262.98元，已超出意外伤害保险120000元，故被告保险公司应在意外伤害保险内赔偿原告120000元，剩余部分221262.98元-120000元=101262.98元由被告龙润成公司赔偿，扣减被告龙润成公司已给付原告的83500元，被告龙润成公司还应赔偿原告101262.98元-83500元=17762.98元。综上，被告保险公司赔偿原告14000元+3650元+120000元=137650元，被告龙润成公司赔偿原告17762.98元。原告的部分诉讼请求得到支持，案件受理费由原告、被告龙润成公司合理分担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，第二十八条之规定，判决如下：一、限被告太平养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内赔偿原告朱天才137650元；二、限被告河南龙润成包装有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告朱天才17762.98元；三、驳回原告朱天才的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7712元，共计3856元，原告朱天才负担2300元，被告河南龙润成包装有限公司负担1556元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  李世顺二〇二〇年九月二十七日书记员  曹 苗