山东省沂南县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1321民初3460号 原告：王世慧，女，1987年1月23日出生，汉族，住沂南县。 委托诉讼代理人：王桂泉，男，1987年5月5日出生，汉族，住沂南县。 委托诉讼代理人：邵松明，山东弘元律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司临沂中心支公司。住所地：临沂市兰山区北京路中段南侧环球丹桂园**楼。统一社会信用代码：91371300738188353H。 负责人：赵辉，总经理。 委托诉讼代理人：宋远见，山东泽钧律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司临沂中心支公司沂南支公司，，地址：沂南县历山路与北外环交汇处 负责人：赵涛涛。 原告王世慧与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临沂中心支公司（以下简称：“保险公司”）、中国太平洋人寿保险股份有限公司临沂中心支公司沂南支公司（以下简称“沂南支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月14日公开开庭进行了审理。原告王世慧及其委托诉讼代理人邵松明、王桂泉，被告保险公司的委托诉讼代理人宋远见到庭参加诉讼，被告沂南支公司经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。 王世慧向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告支付原告保险金300,000元及保险费7208元；2.诉讼费由被告承担。庭审中，王世慧申请撤回对被告沂南支公司的起诉。事实和理由：王世慧次女王希妍于2019年4月18日出生。出生不久，保险公司的业务员多次到王世慧家介绍并推荐保险，拿着保险产品宣传彩页向王世慧介绍说，有一款保险产品特别适合新生儿，有两全及重大疾病等保障。如有大病，保险公司就向投保人支付好几十万元。当时，王世慧还嫌说大病不吉利有点生气，但经不住一次次动员，于2019年5月底向保险公司购买了“少儿超能宝3.0及附加保险”，每年支付保险金3604元。2020年4月18日，王世慧次女突发疾病，去临沂市中心医院（沂水）治疗，因病情危重，根据医院建议去济南市儿童医院治疗，其病情经诊断为“溶血尿毒综合征、呼吸衰竭、惊厥持续状态等”。住院期间，几次病危，经抢救好转出院，随时复诊。仅医疗费一项就花费30多万元。出院后，王世慧向保险公司要求支付重大疾病保险金，保险公司却以种种理由拒赔，王世慧无奈诉至法院。 保险公司辩称：投保属实，根据保险合同超能保重大疾病保险条款第七条中7.1.1至7.1.100款，本保险合同承保的重大疾病为上述100种疾病，被保险人王希妍所患溶血尿毒综合症、重症肺炎，不属于本保险合同承保的范围，不属于保险事故，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 王世慧围绕诉讼请求向本院提交以下证据：1、投保人身份证复印件。2、王希妍的常住人口登记卡。3、保险产品宣传页，证明：当时宣传说有重大疾病就给保险金。4、人身保险合同，证明：2019年5月27日王世慧给王希妍投保少儿超能两全保险、个人意外伤害保险附加少儿超能重大疾病保险三份，保险金额30万元，附加安心住院费用医疗保险，以上保险每年共交保险费3604元。5、临沂市中心医院病历，证明：2020年4月19日王希妍患脓毒败血症，感染性休克，急性呼吸衰竭，建议到上级医院继续治疗。6、临沂市中心医院诊断证明一份，证明：同证据5。7、临沂市中心医院收费票据复印件，证明：一天花费9,189.32元。8、济南市儿童医院病历，证明：自2020年4月20日起住院35天，诊断为溶血尿毒综合症、重症肺炎、呼吸衰竭、电解质紊乱、肾衰竭。9、济南市儿童医院诊断证明，证明：同证据8。10、济南市儿童医院的收费单据，证明：收费216,661.56元。11、交保费单据，证明：交保险费共计7208元。 保险公司对王世慧提交的上述证据发表质证意见如下：对证据1、2无异议。对证据3不是合同组成部分，具体合同内容应以合同为主。根据该宣传单也显示重疾、特种疾病是指100种重大疾病和50种特种疾病，并不是指全部的重大疾病，这与被告答辩的本保险合同承保的是指保险条款中7.1.1至7.1.100种重大疾病相吻合。对证据4无异议，需特别指出，根据保险合同第30页第7条至51页第8.2条，本合同承保的重大疾病有明确约定，被保险人所患疾病不在承保范围。对证据5真实性无异议，但根据证据8更高一级医院的诊断证明，临沂市中心人民医院脓毒血症属于误诊，被保险人的疾病应以山东大学齐鲁儿童医院诊断的溶血尿毒综合症、重症肺炎、呼吸衰竭、腹泻为准。对其他证据无异议。 保险公司未向本院提交证据。 根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月26日，原、被告双方签订了人身保险合同一份，保险合同号码：100××××1242，投保人系原告王世慧，被保险人系原告次女王希妍，投保主险为《少儿超能宝两全保险3.0版》3份，保险期间30年，交费年限10年，保险费796元；附加《少儿超能宝重大疾病保险3.0版》，保险金额每份100000元，3份共计300000元，保险期间30年（自2019年5月27日零时起至2049年5月26日二十四时目），交费年限10年，保险费254元；个人意外伤害保险4份，保险期间1年，每年保险费23元；附加安心住院费用医疗保险（Ａ款）1档1年，保险费362元，以上保险费每年共计3604元。附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）条款第2.3款重大疾病保险金第1款约定：“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按以下约定的金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。”该保险合同每年的续期保险费3604元，缴费已缴至2020年，两次缴费共7208元。2020年4月18日，王世慧次女突发疾病，2020年4月19日入住临沂市中心医院（沂水）重症监护病房，其病情经诊断为严重脓毒症、急性呼吸衰竭、急性肾功能不全、小儿肠炎脱水ＩＩ、肝功能受损、重度贫血，支付医疗费9189.32元。因病情危重，2020年4月20日经医院建议转至济南市儿童医院治疗，病情经诊断为“溶血尿毒综合征、呼吸衰竭、惊厥持续状态等”，住院35天，支付医疗费216661.56元。王希妍出院后，王世慧向保险公司要求支付重大疾病保险金，保险公司拒赔。为维护合法权益，王世慧诉至本院。 上述事实，主要依据本院庭审调查的事实，原、被告双方的陈述、原告提供的人身保险合同、住院病历、交费单据等证据证实，其有关证据材料均已收录在卷。 本院认为，原、被告签订的人身保险合同系双方当事人真实意思表示，亦不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告王世慧按照保险合同的约定交付了保险费，其次女（被保险人）王希妍在保险期限内发生保险重大疾病，被告保险公司应当按照合同的约定履行给付保险金和返还保险费的义务，故对原告王世慧要求被告保险公司支付保险金300,000元及保险费7208元的主张，本院予以支持。对于被告关于原告次女被保险人王希妍所患溶血性尿毒综合症、重症肺炎不属于本保险合同条款第七条中7.1.1至7.1.10承保的100种重大疾病和50种特定疾病范围的辩解。因被告保险公司提供的系格式条款，其应就保险险种[少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）]、承保范围（100种重大疾病和50种特定疾病）、限制性条件（保险合同第七条7.1.6款规定只有患终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）且需“经诊断后进行至少90天的规律性透析治疗或实施肾脏移植手术”方可承保）向原告（投保人王世慧）作出明确说明，以引起投保人的充分注意，但被告保险公司未提供充分证据证明其工作人员在提供投保单时作出足以引起投保人注意的提示，没有证据证实已就上述内容以书面或口头形式向原告（投保人王世慧）作出明确说明，故对此辩解，本院不予采信。对于原告王世慧申请撤回对被告沂南支公司的起诉请求，本院予以准许。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第三十九的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告王世慧保险金300,000元； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效之日起十日内返还原告王世慧保险费7208元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5908元，减半收取计2954元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临沂中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。仅提出上诉而未能在上诉期满后七日内预交上诉费用的，视为自动撤回上诉。 审 判 员 黄俊峰 二〇二〇年九月十九日 法官助理 陈维福 书 记 员 黎 瑛