西安市长安区人民法院民 事 判 决 书（2019）陕0116民初16325号原告：陈顾礼，住陕西省，公民身份号码：XXXXXXXXXX。委托代理人：杨颖，北京大成（西安）律师事务所律师。被告：西安品信速递有限责任公司，住所地：西安市，统一社会信用代码：91611105311126209Q。法定代表人：王战红，该公司总经理。委托代理人：张嘉成，该公司法务。原告陈顾礼与被告西安品信速递有限责任公司劳动争议纠纷一案, 与原告西安品信速递有限责任公司诉被告陈顾礼劳动争议纠纷一案，原、被告双方均不服西咸新区劳动人事争议仲裁委员会作出的西咸劳人仲案字（2019）第969号裁决书，分别向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了合并审理。原告陈顾礼的委托代理人杨颖，被西安品信速递有限责任公司的委托代理人张嘉成到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告陈顾礼向本院提出诉讼请求：被告向原告支付医疗费4090.75元，生活护理费45000元、停工留薪期工资63669.26元、一次性伤残就业补助金87125元，以上共计199885.01元。事实及理由：2017年12月14日，被告因公司快递订单激增，取消原告休息，导致原告被迫连续驾驶车辆，最终因疲劳驾驶发生交通事故。之后，原告被认定为工伤，并鉴定为八级伤残，但被告一直拖延不予支付工伤待遇，故原告向西咸新区劳动仲裁委申请仲裁，要求被告支付各项费用。庭审中，原告陈述了案件事实并提交了相关证据，但西咸新区劳动仲裁委未依照案件实际情况及法律规定作出裁决。首先，原告受伤后直至今日一直在接受治疗，原告妻子一直请假进行护理，因此生活护理费应按照原告妻子的误工损失或参照护工标准结合护理期间进行计算。其次，原告工伤治疗期间，用人单位理应继续为其缴纳社保，单位应承担的社保费用不应从员工实际收到的工资中扣除。最后，依据《陕西省实施工伤保险条例办法》之规定，一次性伤残就业补助金应以解除或者终止劳动关系时所在地上年度职工月平均工资为基数，补助标准为八级伤残12个月，故按照西安市2018年度在岗职工月平均工资计算12个月，被告应支付的一次性伤残就业补助金为87125元。因此，原告诉至贵院，请求判令被告按照原告的实际损失及法律规定支付各项费用。被告西安品信速递有限责任公司辩称：医疗费用是我公司为其购买的商业保险即泰康保险公司已为其支付了医疗费用4403.44元，已经远超过原告主张的医疗费用。原告无权再行主张。生活护理费应根据原告的伤残等级鉴定中生活自理程度予以确定，但是在原告的伤残等级鉴定中并没有生活自理程度的认定，因此我公司无需承担出院后的生活护理费用。对停工留薪期工资我公司认可裁决书中金额。一次性伤残就业补助金也认可仲裁裁决的金额。被告西安品信速递有限责任公司向本院提出诉讼请求：请求判令被告无需向原告支付生活护理费27300元，被告无需向原告支付医疗费4090.75元。事实及理由：《陕西省实施工伤保险条例办法》第八条规定，工伤保险基金用于下列项目支出：一、工伤医疗费，二、一至四级工伤人员伤残津贴，三、一次性伤残补助金；四、生活护理费、五、丧葬补助金等一系列的法律、法规规定的其他费用。据此，被告认为生活护理费应由工伤保险基金支付，被告可以帮助原告进行申报，但具体以工伤保险基金的核定结果为准，而不应由被告直接承担。原告称被告丢失了8494.19元的医疗费报销凭证，但事实是丢失的单据金额应为5797.04元，且被告早已协商丢失的单据的金额由双方各承担百分之五十即各承担2898.52元，被告早已将被告应承担的部分支付给原告，且被告为原告购买的商业险亦支付了4403.44元医疗费，这些金额总计已经足额覆盖医疗费丢失单据的金额5797.04元。综上，请求法院依法判令被告无需向原告支付生活护理费27300元及医疗费4090.75元。   原告陈顾礼辩称：对生活护理费应该由单位支付，因为是在工伤期间造成的伤残导致其不能正常生活，需要进行护理。因此所产生的生活护理费应由单位支付。未报销部分的医疗费也应由单位支付，因为用人单位为劳动者办理工伤保险或者商业保险只能分散工伤风险，不能完全免除风险。因此对于原告因工伤产生的未报销的医疗费理应由单位承担。本院认定基本事实如下：2017年3月16原告入职被告处从事驾驶员工作。被告为原告参加了工伤保险。2017年12月14日1时许原告驾驶陕AXXX**号厢式货车执行西安-榆林邮件货运任务途中，行至包茂高速延靖段由南向北470KM+200M处时，与晋MXXX**、晋MXX**挂重型半挂车发生碰撞，致其受伤。先后在延安大学附属医院、西安市红会医院住院治疗22天，2018年1月至2019年4月分别在岐山县骨科医院、西安红会医院门诊治疗。经诊断为1 、 左胫腓骨骨折；2 、 左股骨干骨折；3、闭合性胸部损伤；4 、 皮肤擦挫伤。在治疗过程中，被告垫付医疗费45864.33元，原告家属垫付医疗费22209.86元，其中金额为5797.04元的门诊票据丢失，经社会保险部门核算，自费金额为6045.67元，报销56231.48元。被告提出对丢失的单据的金额由双方各承担百分之五十即各承担2898.52元，自费金额6045.67元由原告承担，遂连同伙食补助费450元一并向原告支付13715.67元。被告为原告购买的泰康商业保险向原告理赔医疗费4403.44元。2018年1月29日，西安市人力资源和社会保障局作出市XX社工决（2018）280号认定工伤决定书，认定原告所受伤害为工伤。2019年5月24日，西安市劳动能力鉴定委员会作出西安市劳鉴【2019】年05240851号《西安市劳动能力鉴定委员会鉴定结论书》，鉴定其伤残等级为八级伤残。原告受伤前月平均工资为5765.37元。之后，原告向西咸新区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1 、 被告协助原告向社保部门申请工伤赔偿（医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金）；2 、 被告向原告支付医疗费、生活护理费、停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金291413.45元。该委于2019年9月24日作出西咸劳人仲案字【2019】第969号裁决书，裁决被告向原告支付医疗费4090.75元、生活护理费27300元、停工留薪期工资41138.83元、一次伤残就业补助金69184.44元，共计141714.02元。原、被告均对该裁决不服，分别诉至本院。案件审理过程中，原告提出撤回要求被告支付停工留薪期工资63669.26元的诉讼请求。庭审调解，原、被告各执己见，调解无果。上述事实，有庭审笔录、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论书、账户交易明细、陈顾礼住院费用说明、保险理赔结算单、转账凭证在卷佐证，应予认定。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；···（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；······。《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。本案中，原告因工作原因所受伤害已被认定为工伤，伤残等级为八级。被告应对原告的所有损失承担责任。被告为原告参加工伤保险，只能分散工伤风险，不能完全免除风险。对于社保部门核算的自费金额6045.67元及丢失的门诊票据的一半费用2898.52应由用人单位予以承担，扣除被告通过为原告购买的商业险已向原告理赔4403.44元医疗费及已经向原告支付的450元，原告请求被告向其支付医疗费4090.75元，理由正当，本院予以支持。被告请求不予支付原告上述医疗费理由不能成立，本院不予支持。因被告已为原告参加工伤保险，生活护理费属于工伤保险基金支付范围，原告请求被告支付其生活护理费45000元于法无据，本院不予支持。被告请求不予支付原告生活护理费27300元符合法律规定，本院予以支持。《陕西省工伤保险基金省级统筹管理实施办法》第五条第二项规定：“生活护理费、丧葬补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金计发基数为上年度全省职工月平均工资。”原告请求被告按照西安市2018年度在岗职工月平均工资向其一次性伤残就业补助金87125元，与上述规定不相符。鉴于被告对仲裁委裁决其向原告支付一次性伤残就业补助金69184.44元无异议，本院依法予以确认。对仲裁委裁决被告向原告支付停工留薪期工资41138.83元一节，原、被告均无异议，本院依法予以确认。   综上所述，依据《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条、《工伤保险条例》第三十条、三十三条、三十七条，《陕西省实施工伤保险条例>办法》第二十四条、《陕西省工伤保险基金省级统筹管理实施办法》第五条第二项之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告西安品信速递有限责任公司向原告陈顾礼支付医疗费4090.75元，停工留薪期工资41138.83元，一次性伤残就业补助金69184.44元；二、被告西安品信速递有限责任公司无需向原告陈顾礼支付生活护理费27300元；三、驳回原告陈顾礼其他诉讼请求；四、驳回被告西安品信速递有限责任公司其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费各10元，原、被告均已预交，由被告全部承担，被告应连同上述判决款项一并支付原告。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审  判  长     王  华  人民陪审员     姚可选人民陪审员     侯琴琴  二0二0年 九 月 八 日  书  记  员     杜雪雯      1