河南省西峡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1323民初2625号原告：李秀茹，女，汉族，1969年2月11日出生，住河南省西峡县。委托诉讼代理人：杜冰，河南龙城律师事务所律师，执业证号14113200810746174。特别授权代理。被告：中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司，住所地南阳市新华东路**。统一社会信用代码9141130079916198XM。负责人：孟剑刚，公司总经理。委托诉讼代理人：黄光华，河南威武律师事务所律师，特别授权代理。执业证号14113201310037593。原告李秀茹与被告中华联合财产保险股份有限公司西峡支公司、中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称中联财险南阳公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告双方的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。在诉讼过程中，原告李秀茹自愿撤回对被告中华联合财产保险股份有限公司西峡支公司的起诉，本院予以准许。本案现已审理终结。原告李秀茹向本院提出诉讼请求：要求被告给付原告意外伤害保险金141685元。在诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：要求被告给付原告意外伤害保险金共计41750元（其中意外伤害保险金3750元、意外医疗保险金30000元、意外伤害住院补贴6000元和鉴定费2000元）。事实和理由：原告在西峡县××汽车配件有限公司务工。公司为原告在内的241人在被告处投保了团体意外伤害保险。每人意外伤害保险限额150000元，意外医疗保险限额30000元，意外伤害住院补贴限额18000元。保险期间自2019年4月8日起至2020年4月7日止。2019年10月5日19时20分，刘××驾驶两轮电动车行驶至西峡县工业大道与电厂路交叉口西侧150米时，与原告相撞，造成原告受伤。当即原告被送至西峡县人民医院住院治疗，于2019年11月3日出院，花医疗费32552元。该次事故经西峡县公安交通警察大队认定，刘××负事故的全部责任。2020年7月8日南阳市峡光法医临床司法鉴定所对原告伤情做出鉴定，鉴定意见为：原告踝关节受损运动功能部分丧失属十级残；并出具咨询意见书，意见为：李秀茹后期解除左胫腓骨骨折内固定物医疗费约需10000元；李秀茹身体损伤误工期150天、护理期60天、营养期60天为宜。原告伤后与被告协商理赔事宜未果，故诉至法院。被告中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司辩称，投保人西峡县××汽车配件有限公司以原告为被保险人在被告处投保属实，根据法律规定和保险合同约定在均无免赔情形时候，依据保险合同规定，原告的合理请求，被告依法承担保险责任，对原告主张的不合理的损失被告不予承担赔付责任。被告不承担鉴定费等间接费用。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：投保人西峡县××汽车配件有限公司以公司241名员工（含本案原告李秀茹）为被保险人在被告处投保了团体意外伤害保险B型，其中意外伤害每人保额150000元、意外医疗每人保额30000元；意外伤害住院补贴每人保额18000元。保险期间2019年4月8日0时起至2020年4月7日24时止。保险费65937元。保单特别约定：1.本保单适用条款为《团体意外伤害保险B型（2014）版》。本保单适用条款为《附加意外伤害住院补贴医疗保险》。2.附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%。在附加条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险额为限。3.附加意外伤害住院补贴医疗保险对每名被保险人每天补贴100元，免赔天数0天，在符合条款规定的范围内，按上述规定进行赔付，并以每人保险金额为限。4.……。投保人按约交纳了保险费。中华联合财产保险股份有限公司团体意外伤害保险B型条款（2014版）第五条第二项约定，被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，××致残等级》（GB/T16180-2006）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》，或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。保险条款附表中载明残疾程度十级给付比例为2.5%。中华联合财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款第三条第一项保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例;或按保险单约定的免赔额及给付比例,在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。第三项本附加险合同为费用补偿型合同,适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其它途径(包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、其他任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。责任免除第五条保险人的下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金责任:……(四）被保险人投保前已有的残疾治疗和康复费用;(五）被保险人的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费;(六)被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分。2019年10月5日19时20分，案外人刘××驾驶两轮电动车，行使至西峡工业大道与电厂路交叉口西侧150米时，与行人原告李秀茹发生碰撞，造成刘××、李秀茹受伤。西峡县公安交通警察大队对该次事故做出第4113234201900024××号道路交通事故认定书，认定刘××付该事故的全部责任，李秀茹无责任。事故发生后，当天原告被送往西峡县人民医院住院治疗，于2019年11月3日出院，住院29天，花费医疗费22551.75元。出院诊断：1.左胫骨远端闭合粉碎性骨折；2.左腓骨下段闭合粉碎性骨折；3.头外伤；4.颈部软组织损伤。经河南龙城律师事务所委托，2020年7月8日，南阳峡光法医临床司法鉴定所对原告伤情做出宛峡光司鉴所[2020]临鉴字第1/070801号鉴定意见书，鉴定意见：李秀茹左下肢多发损伤遗留左踝关节运动功能部分丧失属十级残。对李秀茹身体损伤后期医疗费、误工期、护理期和营养期做出宛峡光司鉴所[2020]临评字第1/070802号评估意见书，评估意见：李秀茹后期解除左胫腓骨骨折内固定物医疗费约需10000元。李秀茹身体损伤误工期150天、护理期60天、营养期60天为宜。被告对上述鉴定意见书和评估意见书有异议，但未在本院指定的期间内申请重新鉴定。李秀茹与刘××机动车交通事故责任纠纷一案[（2020）豫1323民初2442号]，2020年8月18日经本院主持调解达成一致调解意见，调解笔录中载明，李秀茹同意刘××给付（除医疗费、护理费外）60000元，调解当日支付20000元（当庭付清），另外40000元于2020年9月30日前付清。刘××逾期履行，李秀茹以赔偿款80000元申请人民法院强制执行。本院认为，西峡县红星汽车配件有限公司作为投保人以含原告在内的公司员工为被保险人在被告处投保了团体意外伤害保险，原、被告之间形成保险合同关系。现原告在保险期间内发生保险事故，被告应当按照保险合同约定承担保险责任。被告对原告提供的鉴定意见书和评估意见书有异议，但未在本案指定的期间内申请重新鉴定。对该两份证据，本院予以采信。原告因交通事故造成十级伤残，被告应当按照保险合同约定，在意外伤害保险限额内赔付原告保险金3750元（150000×2.5%）。附加意外伤害医疗保险条款任免除第五条约定“保险人的下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金责任”，其中第六项约定“被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分”，该条款虽然未免责条款，但投保人在投保人声明处盖章确认，该免责条款对合同相对人发生法律效力，对原告主张的意外医疗保险金30000元，本院不予支持。原告主张的意外伤害住院补贴应为2900元（100元/天×29天），对原告主张过高部分，本院不予支持。原告诉请主张的鉴定费，在（2020）豫1323民初2442号案件中已经主张，本案不予支持。以上合计被告应支付原告保险金共计6650元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告李秀茹保险金6650元。二、驳回原告李秀茹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3134元（原告已经预交），变更诉请后受理费为844元，减半收取计422元，由原告李秀茹负担350元，由被告中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司负担72元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员  曾宪本二〇二〇年九月二十八日书记员  李虹霈附：相关法律条文《中华人民共合同合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。