广东省肇庆市高要区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1204民初119号原告：夏群彩，女，1954年10月27日出生，汉族，住广东省肇庆市高要区*************队，公民身份号码442************568。委托诉讼代理人：陈玲英，广东肇民律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈运鸿，广东肇民律师事务所律师。被告：赵伟权，男，1973年3月31日出生，汉族，住广东省肇庆市高要区***********，公民身份号码441************598。被告：中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司，经营场所：广东省肇庆市高要区城区******江畔湾花园二期第六幢美盈轩二层60、61、62号商铺，统一社会信用代码914***********410W。负责人：于泽军。委托诉讼代理人：梁少芳，广东冠略律师事务所律师。原告夏群彩与被告赵伟权、中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法适用简易程序，于2020年2月26日公开开庭进行了审理。经审理发现本案有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2020年6月29日再次公开开庭进行了审理。2020年2月26日，原告夏群彩及其委托诉讼代理人陈运鸿，被告赵伟权，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司的委托诉讼代理人梁少芳到庭参加了诉讼。2020年6月29日，，原告夏群彩的委托诉讼代理人陈运鸿，被告赵伟权，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司的委托诉讼代理人梁少芳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。夏群彩向本院提出诉讼请求：1.判决两被告立即赔偿原告116988.54元，其中，被告二在机动车交强险和商业险第三者责任保险责任限额范围内（限额1000000元，附加不计免赔条款）先予以赔付，不足部分，再由被告一承担赔偿责任。2.两被告承担本案诉讼费用，包括受理费、财产保全费、公告费、邮件费等。事实和理由：2017年7月17日8时10分，被告一驾驶粤H*****号小型轿车，行驶至高要区金渡镇大花坛路段时，与原告骑驶的电动车发生碰撞，造成原告受伤和原告车辆损坏的交通事故。经交警部门处理，认定被告一对此事故负全部责任，原告没有责任。事故发生后，原告住院治疗和多次复诊。本次诉讼中，原告损失如下：医疗费49002.74元、住院伙食补助费7400元、营养费500元、护理费11250元、误工费69085.79元、交通费2250元、直接财产损失400元，合计139988.54元。依照相关法律法规，被告一承担事故全部责任，应当承担事故100%责任，即两被告应赔偿原告139988.54元。因被告二已支付23000元，两被告仍需赔偿原告116988.54元。被告二作为粤H*****号牌小型轿车交强险和商业第三者责任保险的保险人，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，被告二应在交强险和商业第三者责任保险责任限额范围内（限额1000000元，附加不计免赔条款）先予以赔付，不足部分，再由被告一承担赔偿责任。为维护合法利益，原告特向法院提起诉讼，请依法审理。中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司辩称，一、答辩人已垫付24000元，请依法予以扣减。二、被答辩人总医疗费内，存在部分与外伤无关以及非医保范围的用药及检查，依法不应由答辩人承担。1.根据被答辩人提交的病历，其就医时年龄已超过62岁，且自身存在腰椎、胸椎退行性病变、骨质疏松、分泌性中耳炎、双肾多发性小结石等自发性非外伤引发的疾病。2.被答辩人入院伤情不重，并未施行手术，出院后续门诊治疗时间却长达一年半，其诊疗过程与实际外伤明显不符。被答辩人在肇庆第一人民医院出院诊断和佛山中医院门诊诊断均为“椎体滑脱”；但患者出院后持续在华佗医院治疗，华佗医院诊断竟然是“椎间盘破裂”，与前两家医院诊断不符，且华佗医院长期反复开具的大多是一些常见的养生类中药，如“西洋参、大枣、山药、苟杞子、党参、黄芪”，开具超出医保范围的磁疗等作以诊疗为主。综上，被答辩人住院期间和后续门诊治疗所产生的部分治疗药物、部分检查之费用，是否具有合理性和必要性，是否超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家医疗保险同类医疗费用标准内用药目录范围的情况，对此，答辩人已申请第三方有资质鉴定机构进行鉴定，对超出部分费用予以鉴定剔除。3.根据《机动车综合商业保险条款》中机动车第三者责任保险合同条款二十六条关于责任免除的约定：“下列人身伤亡。财产损失和费用，保险人不负赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，对此，超出部分费用答辩人不承担保险合同责任。二、答辩人超过退休年龄，本不存在误工损失；且其主张的误工费，与其实际伤情以及相关法律法规的规定差异极大，结合其存在诸多自身疾病前提下，为公正谨慎，答辩人已申请第三方鉴定机构进行误工期鉴定。1.首先，被答辩人起诉时已经65岁，已超过了女性55岁退休年龄，不应再计算误工费。2.其次，根据《GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》：“9.2椎间关节脱位，误工45-60日，护理30-45日，营养20-30日”，而被答辩人主张的585天，远远超过此规定。结合被答辩人的实际伤势，既没有达到伤残等级，且住院期间已经超过了误工期的法定期限，可见尼桑足以康复。3.根据被答辩人伤情，其并未达成伤残最低等级，经过了住院治疗，华佗医院的《门诊疾病诊断证明书》仍长期维持开具“建议休息半月”的休假证明，但一般门诊出具的休假天娄每次不应超过7天。华佗医院长达一年半开具每次15天、甚至20天的病休证明，并未根据患者病情变化出现过调整，明显不合理，存在开具虚假证明的情形。三、被答辩人其余主张赔偿项目中，存在不合理的请求，也不应予以支持：1.被答辩人住院天数为74天，故住院伙食补助和护理费、交通费等应按照74天计算。2.自费药无医嘱证明，且自费项目超出医保用药范围，不应由答辩人承担。为维护答辩人的合法权益，请法院依法驳回被答辩人的不合理诉求。我司已经垫付了23000元到医院，支付了1000元给赵伟权，这1000元是在上述的24000元范围的。第二，原告入院时自身存在非外伤性引发的疾病，而且伤势没有施行手术，证明伤势不重。原告出院后，门诊的治疗长达1年半，后期门诊华佗医院的诊断与肇庆市第一人民医院的诊断是不相符的，所以我司对原告住院期间的总费用及后期门诊治疗总费用，对超出道路交通事故受伤人员临床治疗指南及医保用药范围内的情况不予承担。第三，原告起诉时已55岁，超过了退休年龄，不应计算误工费。根据公安部人身损害三期评定规范，关节脱位的误工期只是45-60日，这与原告的要求相距甚远。原告没有达到伤残等级，其根据华佗医院的疾病诊断证明书以请求误工期，是不符合相关法律规定的。赵伟权的答辩与中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司的一致。本院经审理认定事实如下：2017年7月17日8时10分，赵伟权驾驶粤H*****号小型轿车，行驶至高要区金渡镇大花坛路段时，与夏群彩骑驶的电动自行车发生碰撞，造成夏群彩受伤和两车损坏的交通事故。肇庆市公安局高要分局交通警察大队经过现场勘查和调查取证证实，赵伟权在没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口遇到停车排队等候或者缓慢行驶时，驾驶机动车时没有依次交替通行，是导致此事故的直接过错原因，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十五条第一款规定，依法确定赵伟权承担该宗事故的全部责任，夏群彩无责任。事故发生后，夏群彩先被送往肇庆市高要区金渡卫生院救治，后又被送往肇庆市第一人民医院住院治疗至同年9月30日，共74天，产生医疗费34285.67元，出院记录载明：出院医嘱全休一个月，加强营养，注意补钙，胸外科及骨科门诊随诊，根据复诊情况决定继续休息时间，住院期间留陪人1名。2017年9月1日，肇庆市第一人民医院医嘱购买三七等药物磨粉后外敷，9月6日、9月18日，夏群彩到肇庆国民大药房连锁有限公司购买三七等药物支出134.68元和148元。2017年9月29日，肇庆市第一人民医院医嘱购买消炎镇痛膏、正骨水外贴痛处，夏群彩到广东邦健医药连锁有限公司购买消炎镇痛膏、正骨水支出247.80元。2017年10月29日，夏群彩回肇庆市第一人民医院门诊治疗，产生医疗费1157.37元，医嘱继续休息一个月，根据复查情况决定休息时间。2017年10月25日，夏群彩到佛山市中医院门诊治疗，产生医疗费316.5元。2017年11月1日，夏群彩到佛山市中医院门诊治疗，产生医疗费445.4元。2017年11月30日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费329.12元，医嘱休息一周。2017年12月3日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费334.22元。2017年12月6日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费198.6元，医嘱休息半月治疗。2017年12月8日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费182.82元。2017年12月9日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费161.2元。2017年12月12日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费1311.38元。2017年12月15日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费309.92元。2017年12月19日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费382元，医嘱休息治疗半月。2017年12月24日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费382元。2017年12月28日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费65.2元。2018年1月5日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费382元，医嘱休息治疗半月。2018年1月20日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年2月4日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费234.8元，医嘱休息半月治疗。2018年2月19日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年3月2日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年3月5日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费308.4元，医嘱休息半月治疗。2018年3月24日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费234.8元。2018年4月5日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年4月14日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费72.74元，医嘱休息半月治疗。2018年4月28日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年5月13日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年5月17日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费672.63元。2018年5月28日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年6月7日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费152.6元。2018年6月12日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年6月28日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费152.6元，医嘱休息半月治疗。2018年7月16日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费145.25元，医嘱休息半月治疗。2018年7月31日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年8月7日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费152.99元。2018年8月17日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费680.87元，医嘱休息半月治疗。2018年8月31日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费121.31元，医嘱休息半月治疗。2018年9月16日，肇庆市端州区华佗医院医嘱休息半月治疗。2018年9月20日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费350.35元。2018年10月4日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费120.95元。2018年10月16日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费167.85元，医嘱休息半月治疗。2018年11月1日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费201.45元，医嘱休息半月治疗。2018年11月15日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费415.67元，医嘱休息半月治疗。2018年12月3日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费443.26元，医嘱休息半月治疗。2018年12月17日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费547.23元，医嘱休息半月治疗。2019年1月9日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费637.61元，医嘱休息半月治疗。2019年1月26日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费707.97元，医嘱休息半月治疗。2019年3月15日，夏群彩到肇庆市端州区华佗医院门诊治疗，产生医疗费1043.74元，医嘱休息半月治疗。2019年4月18日，夏群彩回肇庆市第一人民医院门诊治疗，产生医疗费1129.20元，医嘱继续休息一个月，根据复查情况决定休息时间。2019年4月23日，肇庆市第一人民医院医嘱注意休息，避免干重体力活。2019年6月23日，夏群彩到肇庆大参林药店有限公司高要金渡分店购买当归等支出146.58元。2019年11月15日，夏群彩回肇庆市第一人民医院门诊治疗，产生医疗费204.70元。2019年12月2日，夏群彩回肇庆市第一人民医院门诊治疗，产生医疗费126.40元。2019年12月3日，夏群彩回肇庆市第一人民医院门诊治疗，产生医疗费56.92元。综上，医疗费共计49002.75元。诉讼中，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司对医疗机构的诊断意见有异议，认为夏群彩误工时间过长，并向本院申请鉴定误工期。同时中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司还认为夏群彩使用非医保用药，依照保险条款约定，保险公司不赔偿非医保用药费用，一并申请对夏群彩使用非医保用药也进行鉴定。本院依法委托广东正华法医临床司法鉴定所对夏群彩的误工期以及夏群彩是否使用非医保用药进行鉴定。2020年6月6日，广东正华法医临床司法鉴定所出具鉴定意见如下：夏群彩因交通事故致全身多处损伤，其误工期评定为120日；根据所提供的鉴定资料，夏群彩的医疗费中有15064.95元属于非医保费用。又查明，粤H*****号小型轿车在交管部门登记的所有人为赵伟权。该车在中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司投保了机动车交通事故责任强制保险、第三者责任商业保险等险种，其中机动车交通事故责任强制保险责任限额分别为：医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元；第三者责任商业保险责任限额1000000元，该车并投保第三者责任险不计免赔。而根据《机动车第三者责任保险条款》第二十七条规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。事故发生在保险期限内。事故发生后，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司垫付了夏群彩在肇庆市第一人民医院的医疗费23000元。还查明，为佐证误工费及电动车损失主张，夏群彩还提供了肇庆市高要区******民委员会证明、菜丁高要金渡市场证明、肇庆市高要区**********代收代支卫生、水、电费收据、菜丁高要金渡市场收款收据及发票等材料。事故发生时夏群彩所驾驶的电动车为夏群彩所有，夏群彩支出电动车维修费400元。本院认为，对本次事故发生的时间、地点、经过等事实以及责任认定，交警部门确定赵伟权承担事故的全部责任，夏群彩不承担事故的责任，交警部门的责任认定程序合法，证据确实充分，应予采信。对夏群彩在本次起诉中的损失，本院参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，并依据《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》作如下认定：（一）医疗费，因夏群彩提供的诊断证明、出院记录、医疗收费票据、发票等证实夏群彩因本次交通事故在本次起诉中的医疗费用共计49002.75元，故本院予以确认。（二）住院伙食补助费，夏群彩住院治疗74天，按《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中每天100元的标准计算，住院伙食补助费为7400元（100元/天×74天）。（三）护理费，夏群彩住院治疗74天，医嘱建议留护理人员1名，期间由亲属或雇请护工进行护理合情合理，护理人员的护理费依法应予计算。根据《最高人民法院法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定，护理人员的护理费可以参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，现夏群彩请求按150元/天的标准计算，并未超出《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中其他服务业平均工资74017元/年的标准，应予支持。据此护理费为11100元（150元/天×74天×1人）。（四）误工费，一方面，事故发生前，夏群彩已年满55周岁，超过女性法定退休年龄，但肇庆市高要区******民委员会证明、菜丁高要金渡市场证明、肇庆市高要区**********代收代支卫生、水、电费收据、菜丁高要金渡市场收款收据等材料印证了其在事故发生前在高要区白土镇种菜，然后在金渡镇集贸市场（菜丁高要金渡市场）卖菜来维持生活。夏群彩属于无固定收入人员,夏群彩未能举证证明其最近三年的平均收入状况,其误工费依法可参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中的农、林、牧、渔业年平均工资标准计算。另一方面，事故发生后，夏群彩住院治疗74天，根据医嘱意见，出院后长期门诊治疗。夏群彩并根据医嘱诉称误工共计582天，因中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司对此有异议，认为夏群彩误工时间过长，并向本院申请鉴定误工期。经本院依法委托，2020年6月6日，鉴定机构出具《司法鉴定意见书》，评定夏群彩误工期为120日，据此夏群彩的误工时间共计120天，误工费为14244元（43327元/年÷365天×120天）。（五）交通费，夏群彩未提供交通费票据证实，但夏群彩为处理事故、治疗等往返高要、端州，确实发生过交通费，故酌情支持2250元。（六）营养费，夏群彩提供的诊断证明书，证实其因本次交通事故住院需要加强营养，夏群彩据此请求营养费500元合理合法，本院予以支持。（七）车辆维修费，夏群彩因本次交通事故导致电动车损坏并支出维修费400元，有正式票据证实，本院予以确认。综上，夏群彩在本次起诉的损失合计84894.75元。对夏群彩上述损失，因粤H*****号小型轿车在中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，故对夏群彩上述医疗费、住院伙食补助费和营养费共计56902.75元的损失，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司本应在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额范围内赔偿10000元，但因中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司在夏群彩住院时直接支付了夏群彩的医疗费10000元给医院，医疗费用赔偿限额已赔付完毕，故对上述医疗费、住院伙食补助费和营养费共计56902.75元的损失，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司在本案中无需再在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额范围内赔偿；对夏群彩误工费、护理费和交通费共计27594元的损失，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司应在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额范围内予以赔偿；对夏群彩车辆修理费400元的损失，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司应在机动车交通事故责任强制保险财产损失赔偿限额范围内予以赔偿；对机动车交通事故责任强制保险余下未赔偿的不足部分损失46900.75元（84894.75元－10000元－27594元－400元），因在事故中赵伟权承担全部责任、夏群彩不承担事故责任，应由赵伟权承担赔偿责任。又因粤H*****号小型轿车在中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司投保了第三者责任商业保险等险种并投保第三者责任险不计免赔，本应由中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司在第三者责任商业保险责任限额1000000元范围内予以赔偿。但是，因夏群彩在治疗过程中产生的医疗费用中有经鉴定机构确认的非医保用药15064.95元，故中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司依约可免赔该部分医疗费用，因此扣减上述15064.95元，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司在第三者责任商业保险责任限额1000000元范围内赔偿夏群彩31835.8元（46900.75元-15064.95元）；扣减中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司在夏群彩住院时垫付的医疗费中的22000元，中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司仍需在商业第三者责任保险责任限额范围内赔偿9835.8元（31835.8元-22000元）给夏群彩；对中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司在第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿夏群彩不足部分的损失15064.95元，应由赵伟权承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款,以及参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险死亡残疾赔偿限额范围内赔偿原告夏群彩护理费、误工费和交通费共计27594元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿原告夏群彩9835.8元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险财产损失赔偿限额范围内赔偿原告夏群彩车辆维修费400元；四、被告赵伟权于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告夏群彩15064.95元；五、驳回原告夏群彩的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2640元，由原告夏群彩负担1105元，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市高要支公司负担380元，被告赵伟权负担1155元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审 判 长  林国良人民陪审员  陈根华人民陪审员  杨永星二〇二〇年八月十五日法官 助理  胡积民书 记 员  何婉莹