西安铁路运输法院 行 政 判 决 书 （2020）陕7102行初1797号 原告李凯鹏，男，汉族，住陕西省咸阳市。委托代理人李卜海，男，汉族，住陕西省彬县，系原告李凯鹏之父。委托代理人高军，陕西博纳新律师事务所律师。被告西安市社会保险管理中心。住所地西安市XX路XX西安市。法定代表人佟晓霞，主任。委托代理人张蕊，工作人员。委托代理人赵炎，陕西泓瑞律师事务所律师。原告李凯鹏诉被告西安市社会保险管理中心（以下简称市XX中心）不履行法定职责一案，本院于2020年7月23日立案受理后，于2020年7月27日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年9月15日公开开庭审理了本案。原告李凯鹏的委托代理人李卜海、高军，被告西安市社会保险管理中心的委托代理人张蕊、赵炎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2012年11月起，原告在陕西力高机械制造有限公司从事电焊工作，建立事实劳动关系，力高公司未为原告办理社会保险。2014年4月10日下午16时许，原告受公司指派，在西安市碑林区XX路XX酒吧调试升降平台时，不幸被升降台严重压伤。住院治疗219天，共产生医疗费用334 281.98元。2014年7月21日碑林区人力资源和社会保障局书面认定原告所受伤害为工伤，2015年5月29日，西安市劳动能力鉴定委员会鉴定认为原告伤残等级为三级、护理等级为二级。因力高公司在仅支付了11.9万元医疗费后即对原告不再理会，原告遂于2015年7月29日向西安市莲湖区劳动仲裁委员会提起仲裁。裁决结果下达后，原告又向莲湖区人民法院起诉。一审判决后，力高公司不服，上诉至西安市中级人民法院。该院于2016年11月28日作出（2016）陕01民终8271号民事判决书，判令力高公司于判决生效后七日内，向原告支付工伤医疗费差额215 281.98元、住院伙食补助费4 380元、停工留薪期工资38 400元、停工留薪期护理费36 500元、一次性伤残补助金73 600元、辅助器具费630元；并支付原告自2015年6月起，按月计算的伤残津贴2 560元直至原告达到法定退休年龄、生活护理费1 737.3元直至原告需要护理的情形消失（其费用标准随西安市劳动保障行政部门依照相关规定调整）。由于力高公司拒不自觉履行生效判决之义务，原告于2017年1月15日向莲湖区人民法院申请强制执行，该院于2017年12月6日作出（2017）陕0104执45号执行裁定书，以力高公司名下无可供执行财产为由，中止执行。嗣后，原告依据我国《社会保险法》第四十一条第一款及人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项之规定，请求被告对于工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目向原告予以先行支付，但无人接收，无奈于2018年1月9日，父亲以快递形式向被告寄送了申请书，未有回音。2018年3月12日，原告向法院提起行政诉讼，请求判令被告履行法定行政给付义务，法院以原告无确切证据证明被告实际收到申请书为由驳回诉请，原告上诉后，上级法院以同样理由驳回了原告上诉。2018年7月6日，原告再次向被告寄送申请书并附民事判决及中止裁定，仍如石沉大海。原告二次起诉，法院在未开庭审理的情况下，又以原告未按照被告要求补充提交相关材料为由 ，粗暴驳回了原告起诉。原告上诉后，上级法院以同样理由蛮横驳回了原告的上诉。嗣后，原告父亲按照被告在二审中说明的材料项目向被告予以提交，但令原告气愤和心寒的是，经原告父亲一年多数次辛苦奔波，被告工作人员仍以各种不正当理由恶意推脱，至今无果。原告认为，社会保险法明确规定了未参保单位职工发生工伤时社保机构对于工伤保险待遇的先行支付责任，而被告却有令不行，消极对待，一二再再而三刁难原告，公然挑战法律底线。作为公平正义最后防线的法院，面对被告毫无操守的抵赖行径，也竟然揣着明白装糊涂，丧失司法良知和理性，全然不顾原告的身心痛苦和生活困难，一再想方设法偏袒被告、打压原告、冷血无情、令人发指！据此，依据行政诉讼法和司法解释的规定，原告第三次诉诸法院，跪求判如所请，原告强烈要求被告负责人出庭应诉，堂堂正正给原告一个说法，而不是仅指使代理人做挡箭牌。原告请求：1.依法判令被告先行支付原告工伤医疗费差额215 281.98元、住院伙食补助费4 380元、一次性伤残补助金73 600元、辅助器具费630元，共计293 891.98元；2.判令被告先行支付原告自2015年6月起，每月伤残津贴2 560元、生活护理费1 737.3元（两项费用标准随政府相关规定适时调整）；3.本案诉讼费由被告承担。原告向本院提交以下证据：1.（2016）陕0104民初296号西安市莲湖区人民法院民事判决书；2.（2016）陕01民终8271号西安市中级人民法院民事判决书；3.（2017）陕0104执45号西安市莲湖区人民法院执行裁定书；证明原告的工伤待遇已经经法院生效判决确认，因为用人单位的原因，无法执行到位。4.社会保险基金先行支付工伤保险待遇申请书，证明2018年7月原告向被告递交了申请的事实；5.（2019）陕7102行初927号行政裁定书；6.（2019）陕71行终844号行政裁定书。证明原告曾经递交了申请，被告不履行义务，原告向法院提起诉讼，被法院以缺乏必要材料无法启动行政程序裁定驳回。被告市XX中心辩称: 一、根据原告提供的资料，被告无法核实原告单位是否应当在被告处办理缴纳社会保险。诉讼主体尚不明确。依据《陕西省人力资源和社会保障厅、陕西省财政厅关于印发《陕西省工伤保险基金省级统筹管理实施办法》的通知》陕人社发[2017]50号第三条规定：“工伤保险基金……实行省级调剂、市级管理的模式……”，又根据《西安市工伤保险基金征缴管理暂行办法》市劳发[2004]158号第三条：“工伤认定、工伤保险登记、费率核定、待遇支付，实行市和区、县两级管理。市劳动和社会保障局管理市属以上以及在省、市工商管理机关注册的用人单位，区、县劳动和社会保障局管理区县属以及在区县工商管理机关注册的用人单位。”原告李凯鹏提供的资料中，无法确定陕西力高机械制造有限公司（以下简称力高公司）归属地，无明确证据显示力高公司应在被告处办理缴纳各项社会保险，故无法确定其工伤待遇相关问题应由被告处理。二、在无法确定力高公司应在被告处办理各项工伤保险的情况下，被告无法依据相关法律规定进行相应举措。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条：“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。”现在原告直接要求被告支付工伤保险待遇，在没有落实具体情况的前提下，被告无法对原告答复，也无法向力高公司送达书面的催告通知。故其请求被告直接支付工伤待遇没有法律依据。三、被告严格按照现行政策核算工伤待遇，陕西省、西安市尚未出台先行支付政策具体实施细则。其工伤待遇由谁核算，由谁支付，如何支付等问题尚无政策依据。根据工伤保险条例第六十四条的规定：“本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”被告一直严格按照上述法律规定核算工伤待遇。对于工伤先行支付，虽然在2011年《社会保险法》出台后，有了工伤保险基金先行支付政策，但陕西省、西安市均未出台相关实施细则，对于先行支付时，“本人工资”应由谁提供，由谁确认尚未明确，导致具体实施困难。李凯鹏申请的工伤待遇中，包括一次性伤残补助金和伤残津贴两项，上述待遇由谁核算，如何核算；由谁发放，如何发放无法确定，缺乏政策依据。综上所述，我中心在审核支付工伤保险待遇的具体行政行为是严格按照《工伤保险条例》、《陕西省实施《工伤保险条例》办法》、《西安市工伤保险实施办法》的规定进行的。为李凯鹏办理社会保险的机构尚不明确，李凯鹏诉我中心要求履行给付职责没有法律依据，且缺少具体执行政策支持。请求依法驳回其诉讼请求。被告在法定期限内未向本院提交证据，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第三十四条的规定，视为没有相应证据。经庭审质证，被告对原告证据1、2、3真实性认可，证明目的认可，其受了工伤，但是原告本人的工资及用人单位的工资总额没有确定，故原告的工伤待遇不能确定。对证据4真实性认为无法核实，称没有收到2018年7月的申请书。对证据5、6真实性认可和证明目的均认可。本院对上述证据认证如下:原告提交本院的全部证据客观真实、来源合法，与本案具有关联性，予以确认。经审理查明，2012年11月，原告与陕西力高机械制造有限公司（以下简称力高公司）建立事实劳动关系，力高公司未给原告缴纳工伤保险。2014年4月10日下午16时许，原告在西安市碑林区XX路XX酒吧调试升降平台时，被升降台压伤，住院治疗。2014年7月21日西安市碑林区人力资源和社会保障局作出碑工认字（2014）第34号《关于李凯鹏工伤认定的决定》，认定原告所受伤害为工伤，2015年5月29日，西安市劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤残等级为三级、护理等级为二级。原告于2015年7月29日向西安市莲湖区劳动仲裁委员会提起仲裁。仲裁结果下达后，原告向西安市莲湖区人民法院起诉，一审判决后，力高公司不服，上诉至西安市中级人民法院。西安市中级人民法院于2016年11月28日作出（2016）陕01民终8271号民事判决书，判令力高公司于判决生效后七日内，向原告支付工伤医疗费差额215 281.98元、住院伙食补助费4 380元、停工留薪期工资38 400元、停工留薪期护理费36 500元、一次性伤残补助金73 600元、辅助器具费630元；并支付原告自2015年6月起，按月计算的伤残津贴2 560元直至原告达到法定退休年龄、生活护理费1 737.3元直至原告需要护理的情形消失。判决生效后力高公司未履行判决，原告于2017年1月15日向西安市莲湖区人民法院申请强制执行，该院于2017年12月6日作出（2017）陕0104执45号执行裁定书，以力高公司名下无可供执行财产为由，中止执行，并依职权对力高公司限制高消费。2018年1月9日，原告通过邮政快递向被告邮寄《社会保险基金先行支付工伤保险待遇申请书》，要求被告先行支付工伤保险待遇，后于2018年3月12日，以市XX中心不履行法定职责为由诉至本院，诉请如上。经本院庭审查明，原告所述的2018年1月9日邮寄的快递单上寄件人为“李卜海”，非原告本人，邮件详细说明栏内件品名为文件，未体现所邮寄内容为与原告有关的申请书，且快寄查询单显示2018年1月10日该邮件由他人签收，庭审中被告否认收到过该申请书，原告亦无其他证据证明其向被告提出过申请。因其举证不能，本院于2018年6月25日作出（2018）陕7102行初580号行政判决书，驳回了原告李凯鹏的诉讼请求。2018年7月，原告再次向被告市XX中心寄送了申请，并于2019年1月7日以市XX中心不履行法定职责为由诉至本院。本院经审查，查明原告李凯鹏在2018年7月仅向被告西安市社会保险管理中心寄送了申请，未按照行政机关要求补充提交相关材料，未协助行政机关核实相关情况，其申请无法满足启动行政程序的形式要件，不能视为提出了合法申请，遂驳回原告起诉。原告对一审裁定不服，提起上诉。西安铁路运输中级法院经审理后认为，“申请人请求行政机关履职，有义务按照相关规定提交符合形式要件的申请和必要资料，以便及时启动相应的行政程序。”“上诉人李凯鹏向被上诉人西安市社会保险管理中心提出的申请，因仅提供了申请书，缺乏其他必要资料，被上诉人无法启动后续行政程序。被上诉人西安市社会保险管理中心通知其补充相关资料，并未明显加重上诉人李凯鹏的义务，亦不存在故意增设申请条件，侵害上诉人李凯鹏合法权益。上诉人李凯鹏据此提起本案诉讼，不符合履职之诉的起诉条件，不利于争议的实际化解。原审法院裁定驳回起诉，并无不当。”并在裁判文书中指出“西安市社会保险管理中心应在上诉人李凯鹏重新提交上述资料后及时依法审查、履行其相应的法定职责，积极妥善处理上诉人李凯鹏的诉求，落实相关政策待遇，维护其社会保险合法权益，避免再生争议。”2020年4月，原告李凯鹏之父李卜海向被告市XX中心提交了工伤认定书、伤残鉴定表、医疗费用发票、住院整套病案（部分）、费用清单。并在2020年7月补充提交了力高公司企业基本信息表和税务登记证。被告市XX中心至本案庭审前未作出行政行为。本院认为,《中华人民共和国社会保险法》第四十一条 规定职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。根据上述法律和部门规章的规定，被告市XX中心作为本市社会保险经办机构，具有先行支付工伤保险待遇的法定职责。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定，社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。第八条规定，用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。第十条规定，个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。本案中，西安市莲湖区人民法院经强制执行，因力高公司名下无可供执行财产，作出了中止执行的裁定。原告李凯鹏即已符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条所规定的申请先行支付工伤保险待遇的条件。且经庭审查明，原告也按照被告市XX中心的指引，于2020年4月向其提交了工伤认定书、伤残鉴定表、医疗费用发票、部分住院病案、费用清单等相关材料，并于2020年7月补交了力高公司的企业基本信息表和税务登记证。此时，原告所提交的材料已足以满足被告启动后续行政程序的基本要求。被告市XX中心收悉有关材料后，未按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，启动相应办理程序，属不履行法定职责，应予纠正。关于被告市XX中心当庭辩称，原告必须提供用人单位的营业执照才能查明是否属市XX中心受理的主张。本院认为，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条对于受理材料的基本要求是必须提交工伤认定决定书，而对于“有关材料”所指范畴，仅在该办法第十条限定为“医疗诊断、鉴定等费用的原始票据”。被告市XX中心要求原告提供其他材料以便及时启动相应行政程序本无可厚非，但在原告已提交符合要求的基本材料后，继续提交其他材料如工伤认定受理通知书和用人单位营业执照等确实存在困难和障碍时，则应主动依职权查证。即使在受理后经审查认为不属于本机关职权范畴，也可转交其他有权机关办理。其不予受理且不出具任何凭证、通知的行为，违反合法行政和合理行政的基本原则。另须向原告指出，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，向社会保险经办机构提交“工伤认定决定书”和“医疗诊断、鉴定等费用的原始票据”是申请人为启动先行支付保险待遇程序所必须承担的义务，也是该程序启动的先决条件。本院在前案生效裁判中查明，原告未按照行政机关要求提交相关材料，其申请无法满足启动行政程序的形式要件。二审法院也在确认一审查明事实的基础上，更进一步督促市XX中心“在上诉人李凯鹏重新提交上述资料后及时依法审查、履行其相应的法定职责，积极妥善处理上诉人李凯鹏的诉求，落实相关政策待遇，维护其社会保险合法权益，避免再生争议。”以期及早解决争议，实现矛盾的实质性化解，可谓用心良苦。然原告置两审裁判充分说理于不顾，在提起本案诉讼时仍对法院工作横加指责，委实令人遗憾。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：被告西安市社会保险管理中心于本判决生效后六十日内，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，对原告李凯鹏提出的先行支付工伤保险待遇申请作出处理。    本案受理费50元, 由被告西安市社会保险管理中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西安铁路运输中级法院。    审 判 长  翟汉卿审  判  员    齐  伟人民陪审员  张亚美 二〇二〇年九月十八日 书 记 员  王亚文  1