成都市龙泉驿区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0112民初3472号 原告:张鑫秀，女，1957年8月16日出生，汉族，住成都 市龙泉驿区龙泉航天北路中区13栋1单元7楼3号。 委托诉讼代理人：包家源，四川弘筑律师事务所律师。 被告：成都航天医院，住所地成都市龙泉驿区龙泉鲸龙路121 号。 法定代表人：贾新山，院长。 委托诉讼代理人：王**，四川均鼎律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王启毅，四川均鼎律师事务所律师。 原告张鑫秀与被告成都航天医院（以下简称“航天医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月1日立案后，依法适用简易程序于2020年9月4日、9月14日公开开庭进行了审理。原告张鑫秀及其委托诉讼代理人包家源，被告航天医院的委托诉讼代理人王启毅到庭参加诉讼，现已审理终结。原告张鑫秀向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费38537.33元、住院伙食费2900元、营养费8320元、残疾赔偿金130154.4元、被抚养人生活费12683.5元、护理费31200元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费4500元、交通费4000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年8月4日，原告因“尿频、尿急伴间断性肉眼血尿3天余”入被告处就诊，入院初步诊断：1.右输尿管上段结石；2.双肾结石；3.泌尿道感染；4.原发性高血压；5.慢性胃炎；6.腰椎间盘突出。2018年8月7日，被告对原告进行了“输尿管镜检查术＋双Ｊ管置入术”手术，术中见膀胱粘膜充血，膀胱小梁轻度增生，双侧输尿管开口未见喷血，找到右侧输尿管开口后，导丝引导下进镜，见输尿管上段狭窄，粘膜水肿，肉芽组织增生，狭窄处仅能通过斑马导丝，输尿管镜通过困难，继续缓慢进镜，扩张狭窄处时见到脂肪组织，考虑右侧输尿管穿孔可能。术后，原告被留置导尿、抗感染等治疗。2018年8月10日，原告彩超复查泌尿被诊断为：右肾积水，右侧输尿管扩张，右肾周积液。2018年8月12日，原告腹部及盆腔ＣＴ：右泌尿道双Ｊ管置入后上述改变，右输尿管上段结石，右肾盂积水，肾周积液。后原告前后被被告送往华西医院、成都军区总医院就诊。2018年8月23日，原告在局麻的情况下进行了“右侧膀胱镜下双Ｊ管取出”手术。2018年8月25日，原告在被告处出院，被告出院诊断：1.右输尿管上段结石；2.右侧输尿管狭窄；3.双肾结石；4.泌尿道感染；5.原发性高血压；6.慢性胃炎；7.腰椎间盘突出；8.输尿管肿瘤？嗣后，因被告的医疗行为存在不足等原因，原告为治疗其伤情，分别在成都市龙泉驿区××人民医院、成都军区总医院、西部战区总医院住院治疗，并在四川省人民医院进行彩超、ＣＴ检查。2019年5月9日，成都医学会出具《医疗事故技术鉴定书》认定，被告的医疗行为存在以下不足：1.医方术前未充分告知替代诊疗方案；2.医方术前未完善静脉肾盂造影等相关检查，手术时机选择欠妥；3.2018年8月7日患者术中出现输尿管穿孔时医方放置双Ｊ管的位置欠妥、术后观察不足、处理不到位。综上，根据送鉴资料，原告右肾积水、右输尿管狭窄与被告的上述不足存在因果关系，被告承担主要责任。2020年3月17日，原告经四川科博司法鉴定所评定构成九级伤残，护理期208日，营养期208日。现原告认为，被告应向原告承担民事赔偿责任，故原告依据民事诉讼法等有关规定，提起本案诉讼。 被告航天医院辩称，一、从临床表现、影像学诊断、实验室检查看，原告对被告的诊断明确，符合诊疗常规。被告考虑诊断为右输尿管上段结石、右侧输尿管狭窄、双肾结石、泌尿道感染具有明确的诊断依据；二、鉴于患者的年龄以及反复尿血的情况进行膀胱镜检查，根据术中情况与原告及家属沟通治疗方案。在检查前的风险告知中，明确告知存在损伤周围毗邻脏器的可能性，因此，被告对原告的检查方案对症治疗，符合诊疗常规；三、被告积极安排原告在上级医院或邀请上级医院专家会诊治疗。被告安排车辆送原告到华西医院检查，确定治疗方案之后又送到军区总医院找专家手术。在后期的输尿管修复术中，被告积极联系军区总医院对原告进行住院治疗。现原告的病情已完全康复；四、关于过错参与度的问题，被告同意以原告提供的成都医学会鉴定证明的鉴定结论作为过错参与度的审理依据；五、关于赔偿标准的问题。医疗费用应以实际产生的、与损伤有因果关系的合法票据作为赔偿的依据；住院伙食费、营养费标准过高，应以通常司法实际中的每天20元，且时间过长，应以实际住院天数且扣除自身疾病需住院天数计算；伤残鉴定评定的伤残级数同意以原告单方委托鉴定意见作为裁决依据；被抚养人生活费应提交社保等相关部门出具的无收入证明；护理费的标准过高，龙泉驿区住院护理费每天80元、五城区住院护理费每天120元，且护理时间应以实际住院天数计算；精神抚慰金过高；交通费应以实际转院且实际发生的为准，且就诊时有答辩人安排车辆的费用应扣除；原告在住院期间向被告借支了8000元费用，被告请求将该费用在本案中一并处理；六、原告在被告处检查时术前告知相关风险并签署了手术同意书，输尿管穿孔是检查的并发症，现有的检查技术无法完全避免。 本院经审理，认定如下事实：2018年8月4日，原告因“尿频、尿急伴间断性肉眼血尿3天余”入被告处就诊，入院初步诊断：1.右输尿管上段结石；2.双肾结石；3.泌尿道感染；4.原发性高血压；5.慢性胃炎；6.腰椎间盘突出。被告于2018年8月7日对原告进行了“输尿管镜检查术＋双Ｊ管置入术”手术，术后因检查结果异常原告前后被被告送往华西医院、成都军区总医院就诊。2018年8月25日，原告在被告处出院，被告出院诊断：1.右输尿管上段结石；2.右侧输尿管狭窄；3.双肾结石；4.泌尿道感染；5.原发性高血压；6.慢性胃炎；7.腰椎间盘突出；8.输尿管肿瘤？嗣后，原告为治疗其伤情，分别在成都市龙泉驿区××人民医院、成都军区总医院、西部战区总医院住院治疗，并在四川省人民医院进行彩超、ＣＴ检查。 四川科博司法鉴定所于2020年3月17日以川科博鉴[2020]临鉴第0179号司法鉴定意见书鉴定，张鑫秀的致残程度为九级、护理期为208日、营养期为208日。张鑫秀支付鉴定费2000元。 2019年5月9日成都市医学会作出成都医学会医鉴[2019]023号《医疗事故技术鉴定书》对是否属于医疗事故认定为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。该鉴定书载明，医方的医疗行为存在术前未充分告知替代诊疗方案，术前未完善静脉肾盂造影等相关检查、手术时机欠佳，2018年8月7日患者术中出现输尿管穿孔时医方放置双J管的位置欠妥、术后观察不足、处理不到位。张鑫秀支付鉴定费2500元。 原告张鑫秀在住院期间向被告航天医院借支了费用8000元，原告张鑫秀的母亲叶素华生于1930年9月15日。2020年4月23日，达州市通川区北外街道张家坝社区居民委员会出具亲属关系证明，证实叶素华由张鑫秀及其妹妹赡养。 本案在审理过程中，航天医院申请对诊疗行为是否存在过错以及过错参与度进行鉴定，对张鑫秀的伤残等级、护理期、营养期进行重新鉴定，后撤回鉴定，不违反法律规定，本院予以准许。 上述事实，有当事人的当庭陈述、当事人提交的病历资料、医疗费票据、鉴定意见及票据、亲属关系证明，等证据在案佐证，本院足以认定。 本院认为，因侵权造成公民损害应当依法承担赔偿责任，被告的医疗行为经鉴定构成医疗事故，足以证实被告的诊疗行为中存在过错，被告应当对原告的损失承担相应的赔偿责任。参考原告术前的身体状况、被告在医疗过程中的行为以及原告后期检查治疗的情况，本院认定被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。 关于原告张鑫秀的损失，本院认定如下： 1、医疗费38537.33元。有相应的医疗发票为依据，本院予以认定； 2、住院伙食补助费2900元（50元/天×58天）。原告主张按50元/天计算未超出法定标准，本院予以认可，原告共计住院58天； 3、营养费6240元（30元/天×208天）。根据鉴定意见原告营养期为208天，酌情按30元/天计算； 4、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）142837.9元。其中残疾赔偿金为130154.4元（36154元/年×18年×0.2）；被抚养人叶素华生活费为12683.5元（25367元/年×5年×0.2÷2）； 5、护理费24960元（120元/天×208天）。经鉴定原告需护理的期限为208天；结合原告的伤情，本院酌情按120元/天标准计算； 6、精神损害抚慰金8000元。根据案件情况，酌情支持； 7、鉴定费4500元。有相应的票据支持，本院予以认定； 8、交通费800元。根据原告的伤情及治疗需要，酌情支持； 综上，原告的损失共计228775.23元。应当由被告航天医院赔偿183020.18元（228775.23×80%），扣除航天医院借支的8000元，航天医院需再行赔偿原告175020.18元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，第二十八条，第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告成都航天医院于本判决生效后十日内赔偿原告张鑫秀175020.18元； 二、驳回原告张鑫秀的其余诉讼请求。 如未按本判决确定的期间履行金钱给付义务，将按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取846元，由被告成都航天医院负担677元，由原告张鑫秀负担169元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  陈明 二〇二〇年九月十四日 书记员  徐琳