江西省奉新县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0921民初1210号 原告：兰小垣，女，1977年1月13日出生，汉族，住江西省宜春市奉新县。 委托诉讼代理人：童辉义，江西瑞州律师事务所律师，执业证号：13609199910637473。（特别授权） 被告：占立波，男，1990年5月8日出生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 被告：占丽兰，女，1991年12月9日出生，汉族，住江西省上饶市鄱阳县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司，住所地：江西省宜春市袁州区袁山中路**。统一社会信用代码：91360900492000671P。 负责人：傅俊。 委托诉讼代理人：万俊，男，1990年5月8日出生，汉族，该公司法务，住江西省宜春市奉新县。（特别授权） 委托诉讼代理人：刘淞宇，男，1994年6月9日出生，汉族，该公司员工，住江西省宜春市奉新县。（特别授权） 原告兰小垣（以下称原告）与被告占立波、占丽兰、中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（下称宜春人民财保）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人童辉义、被告宜春人民财保的委托诉讼代理人刘淞宇到庭参加诉讼，被告占立波、占丽兰经本院合法传唤拒不到庭。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失合计117252.67元（1、医疗费：18286.27元；2、住院伙食补助费：900元，50元×18天＝900元；3、护理费：2858.21元，41444元／年÷12月÷21.75×18天；4、营养费：540元，30元×18天；5、伤残赔偿金：63184元，15796元／年×20年×0.2；6、精神抚慰金：10000元；7、交通费：400元；8、后续治疗费：12000元；9、误工费：13202.07,31905元／年÷12月÷21.75×108天；10、鉴定费：2400元；以上费用合计123770.55元，由于被告占立波负本次事故主要责任，故被告占立波、占丽兰、宜春人民财保应赔偿我方（31726.27元-10000元）×0.7＋10000元＋92044.28元＝117252.67元；二、请求法院判令被告三在保险责任范围内直接向原告承担赔偿责任；三、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年3月26日上午，被告占立波驾驶赣Ｅ×××××小型轿车从奉新县冯田开发区往奉新县城方向行驶，行驶至冯田开发区苗圃路与朝晖路交叉路口路段时，与左侧路口由李多华驾驶的赣Ｃ×××××二轮摩托车（车载原告）发生相撞，导致原告受伤，两车不同程度损坏的一起交通事故。事故发生后，原告被送往奉新县人民医院住院治疗18天。经江西省奉新县公安局交通警察大队第360921120200000052号道路交通事故认定书认定：被告占立波负本次事故主要责任，原告不负本次事故的责任。 被告占立波辩称，我在九江赶不过来开庭，姐姐占丽兰人在福建也赶不过来开庭。对奉新县交通警察大队事故认定书无意见，是我开我姐姐占丽兰的车发生了交通事故，因我姐姐的车买了保险，所以我方赔偿的费用应由保险公司承担。我垫付了1万元要求一并处理。 被告占丽兰未答辩。 被告宜春人民财保辩称，肇事车辆在我公司投保了交强险和商业险，庭前已核实驾驶员及车主的相关证件均有效，事故也发生在保单的期限内，我公司依照规定做出理赔，对原告的诉请损失请法庭予以核实，依法判决。 本院经审理认定事实如下： 2020年3月26日上午，被告占立波驾驶被告占丽兰所有的赣Ｅ×××××号小型轿车从奉新县冯田开发区往奉新县城方向行驶，约11时许，行驶至奉新县冯田开发区路段时，与左侧路口由李多华驾驶的赣Ｃ×××××二轮摩托车（载原告）发生相撞，造成原告受伤，两车不同程度损坏的交通事故。该事故经奉新县公安局交通警察大队作出第360921120200000052号《道路交通事故认定书》，认定被告占立波应负事故的主要责任，李多华负次要责任，原告不负责任。事故发生后，原告被送往奉新县人民医院住院治疗18天，花费医疗费18166.27元，出院医嘱：1.建议休息三个月，2.定期复查Ｘ线，大约需要5次，每次需116元，3.骨折愈合后需再次手术大约需6500元。赣Ｅ×××××号小型轿车在被告宜春人民财保投处保了交强险及商业三责险100万元及不计免赔险，事故发生在保险期内。2020年6月29日经原告委托，江西正一司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续治疗费进行了鉴定，该中心于2020年7月7日出具了一份赣正一司鉴【2020】医鉴字第099号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人兰小垣的损伤钝性暴力（如碰撞、摔跌等）可以形成；2.被鉴定人兰小垣的损伤评定为九级；3、被鉴定人兰小垣的后续治疗费用为人民币12000元整（壹万贰仟元）。2020年7月15日，被告宜春人民财保对原告的伤残等级提出了重新鉴定申请，2020年7月24日经本院委托，江西人民法医学鉴定所对原告的伤残等级进行了重新鉴定，该鉴定所于2020年7月31日出具了一份人民法医【2020】临鉴字第144号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人兰小垣的伤残等级评定为九级伤残。本次事故发生后，被告占立波垫付了1万元医疗费。 以上事实有原告提供的身份证、户口本、《交通事故认定书》、被告身份证、驾驶信息表、车辆信息表、保单、企业信息表、奉新县人民医院出院记录、诊断证明书、用药清单、住院发票、救护车发票、江西正一司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票及结合当事人的当庭陈述予以证实，足以认定。 本院认为，江西省奉新县公安局交通警察大队作出的《交通事故认定书》，认定事实清楚，适用法律法规正确，本院予以确认，被告占立波负本起事故的主要责任，李多华负次要责任，原告不负责任，故原告要求被告占立波承担70%的责任符合事实，本院予以确认，故本案原告的损失应先由交强险赔付，不足的部分，由被告宜春人民财保代被告占立波在商业险限额内赔付70%。关于被告宜春人民财保要求扣减非医保用药的抗辩理由。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条之规定并没有将医疗费限定在医保用药范围内，且受害人的医疗用药并非受害人所能决定，是医生根据患者伤情需要选择的，不应局限于医保或非医保用药。医保限定药品的适用范围，目的是为了控制医保药品费用支出，而本案保险合同是格式性商业保险合同，被告未提供证据证明其提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款尽到了提示或者说明义务，其要求按照国家基本医疗保险标准进行赔偿的答辩缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。 对原告的各项经济损失认定为：1.医疗费18286.27元（18166.27元+120元）；2.住院伙食补助费900元（18天×50元/天）；3.营养费540元（18天×30元/天）；4.护理费2858.21元（参照江西省上一年度城镇私营单位居民服务行业标准41444元/年÷12月÷21.75天×18天）；5.误工费13202.07元（误工期按医嘱休息三个月计算为108天，计算标准应按上一年度农、林、牧、渔业就业人员平均工资31905元/年计算，经计算为31905元/年÷12月÷21.75天×108天=13202.07元）；6.交通费酌定为180元；7.残疾赔偿金63184元（15796元/年×20年×0.2）；8、精神抚慰金6000元；9.鉴定费2400元；10.后续治疗费9540元，取医嘱和鉴定意见的平均值[（6500元+116元×5次）+12000元]÷2。原告各项经济损失合计117090.55元[医疗赔偿项29266.27元（18286.27元+900元+540元+9540元），伤残赔偿项87824.28元（2858.21元+13202.07元+180元+63184元+6000元+2400元）]，故本案原告的损失由被告宜春人民财保在交强险范围内承担97824.28元（医疗赔偿项10000元+伤残赔偿项87824.28元），超出部分为19266.27元，由被告宜春人民财保在商业三者险中代被告占立波赔偿70%为13486.38元（19266.27元×70%），故被告宜春人民财保应向原告支付理赔款111310.66元（97824.28元+13486.38元）。原告在收到保险公司理赔款的同时，应返还被告占立波垫付款10000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司于本判决生效之日起十日内向原告兰小垣支付理赔款111310.66元，原告兰小垣在收到该理赔款的同时，向被告占立波返还其垫付的10000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2775元，减半收取1387.5元，由被告占立波负担1317元，由原告兰小垣负担70.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状和预交上诉案件受理费2775元，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（上诉案件预交受理费汇至江西省宜春市中级人民法院，账号：14×××07，开户银行：中国农业银行宜春经济开发区支行，逾期未交纳，按自动撤回上诉处理）。 义务人在本判决书规定的期限内拒不履行其义务的，权利人可在本判决书发生法律效力后，上述履行期限的最后一日起二年内向本院申请强制执行，申请强制执行应递交申请执行书与被执行人财产状况证据或线索材料。 审判员  周景鹏 二〇二〇年九月二十四日 书记员  王 力