河南省安阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0522民初3763号原告:李新生，男，汉族，1954年2月15日出生，住河南省安阳市文峰区。委托诉讼代理人:赵纯良，安阳市关区锦江法律服务所法律工作者。被告:安阳新大地宾馆，住所地:安阳市解放大道**。统一社会信用代码:9141052217248120X3。实际负责人:王书生，职务:副总经理。原告李新生与被告安阳新大地宾馆劳动争议一案，本院于2020年8月5日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告李新生及委托诉讼代理人赵纯良到庭参加了诉讼，被告安阳新大地宾馆经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。李新生向本院提出诉讼请求：一、请求被告支付原告应报未报××救助保险费76579.64元及××费用4000余元，共计80579.64元。二、由被告承担诉讼费。事实与理由:原告1971年参加工作,1978年退伍后一直在被告新大地宾馆工作。2000年元月统一办理了职工医疗保险,2003年离岗休息后一直享受安阳县职工基本医疗保险待遇。2014年12月办理了退休手续，并于2017年6月办理了××定点医疗,同年8月被查出患有乙型结肠癌,并在外地手术和本地医院放化疗数次,共支付医疗费203712.43元,除县职工基本医疗限额报销58803.85元以外,××救助医疗保险报销76579.64元,个人负担68328.94元(不包括后续门诊复查等其他费用)。2017年12月份原告将第三第四次放化疗住院手续报县医保部门,2018年元月退回手续后,经了解才得知,被告新大地宾馆没有给所有××救助保险而不能报销，甚至连原告××也给停报了;又听说安阳县几百个企事业单位唯独被告新大地宾馆没有给××救助保险,相关部门曾多次催缴，被告单位满不在乎,领导听之任之、置若罔闻,停缴后员工和离退休人员也不知情况,在单位就这样淡化的销声匿迹,也没有任何人告知员工和离退休人员。根据国家有关政策和安阳县医疗保险十多年来一直执行的安县政办(2001)23号文《关于印发安阳县城镇职工基本医疗保险××救助保险暂行办法的通知》第三条规定“凡参加城镇职工医疗保险的职工必须参加本保险”;并明确规定“退休人员由单位缴纳”(文件复印件附后)。原告是2014年12月份退休的，按文件规定原告退休后的××救助保险费理应由被告新大地宾馆单位缴纳;原告2017年底至2018年初医疗费才进入××救助报销的,之所以原告不能报销,是被告新大地宾馆给员工停缴××救助保险造成的,是违背国家有关政策和文件规定的,固被告应负全部责任。被告的行为明显违背了国家有关政策和文件规定,严重损害了员工和离退休人员的利益,给员工和离退休人员造成的重大经济损失,被告理应承担全部经济责任。原告曾多次找被告单位领导和负责人协商解决应报未报××救助费用问题,被告单位和负责人以更替领导、人员调整、单位困难等种种理由推诿。为维护原告的合法权益,故诉诸法院,请求公正判决。安阳新大地宾馆辩称，1、××救助保险属于商业保险，不属于国家法定强制交纳的“五险一金”的范畴，是附着在职工医疗保险上的补充保险。2、××保险普及率，而制定的暂行通知条例，不具备法律效应，并且与国家要求缴纳的基本五险相悖。3、××保险前提是个人自愿缴纳，不能强制性收缴，并且要求必须全体员工一个不少的全部缴纳，如有一个人不缴单位就不能参加。××保险上也曾经大力开展宣传推动此项工作，但在征求职工意见时，有近半数人员不同意缴纳，因此××保险不能正常按照县医保部门要求的进行缴纳。并且县医保部门也没有就此项保险未缴纳而下达过任何类型的催缴、催收或强制执行通知书，这也体现了志愿原则。4、××救助保险暂行办法》第十五条指出:本办法未尽事宜，重新制定。本办法由县劳动行政部门负责解释。故我单位上述事项若有与原告所述有不符之处，可以由县劳动行政部门负责解释。5、××属于个人申报，医保中心按规定程序审批事项，××救助保险无任何关系。综上，原告所请求事项无充分必要理由，我单位不认同，不予支持。经审理查明：李新生1971年在新大地宾馆参加工作，1972年12月参军，1978年退伍后又回到新大地宾馆工作，一直到2014年12月份退休。职工医疗保险一直至今还在缴纳，新大地宾馆于2009年、2010年全宾馆职工缴纳了××救助保险，2011年至2017年新大地宾馆没有缴纳××救助保险。2018年之后至今新大地宾馆又缴纳了××救助保险。李新生于2017年8月份查出有结肠癌，在安阳肿瘤医院共化疗8次，前2次在医保限额内已经报销了，后6次因为超出了医疗保险限额需要××医疗保险报销。第3次化疗是2017年11月27日进入××救助保险金额是14209.22元；第4次化疗2017年12月18日进入××救助保险金额是13193.47元，第5次化疗2018年1月8日进入××救助保险金额是12778.33元，第6次化疗是2018年1月23日至1月29日进入××救助保险金额是12820.18元，第7次化疗2018年2月14日进入××救助保险金额是11432.52元，第8次化疗是2018年3月5日至3月12日进入××救助保险金额是12145.90元。李新生对上述医疗金额进行了支付。另查明，安阳县人民政府办公室文件，安县政办[2001]23号文件，××救助保险暂行办法第三条规定，凡参加县城镇职工基本医疗保险的职工必须参加本保险，本保险的保险费其中在职职工由个人缴纳，退休人员由单位缴纳，每年年初由单位收缴后缴至县社会医疗保险中心，县社会医疗保险中心统一向商业保险公司划转；第五条规定，××医疗保险审核通常基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司按应结算费用的85%-95%比例予以赔付【4万元以下(含4万元)按85%赔付；4万元以上8万元以下（含8万元）按90%赔付；8万元以上按95%赔付】。以上事实有李新生提供退休证，医疗保险证，社会保障卡，××救助通知单，××保险缴纳情况表，仲裁申请书，仲裁裁定书，安县政办[2001]23号文件等证据及当事人陈述在案佐证，可以证实。结合查明的事实及双方的诉辩主张，本院对原告的各项诉讼主张评判如下：本院认为，2001年5月30日，安阳县人民政府发出通知，××救助保险暂行办法》，××救助保险。《暂行办法》规定，××救助保险是由县社会医疗保险中心作为投保人，为参加县城镇职工基本医疗保险的职工集体向商业保险公司投保，参保职工作为被保险人，其保险年度内发生的超出县基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司负责赔付。凡参加县城镇职工基本医疗保险的职工必须参加本保险。其中，在职职工由个人缴纳，退休人员有单位缴纳每年年初由单位收缴后集中缴至县社会医疗保险中心，县医疗保险中心统一向商业保险公司划转。××救助保险费，××救助保险待遇。被告安阳县医保中心与中国人寿保险公司签订了安阳县城镇职工××救助住院医保险合同，约定每年的集中收费为4-5月份，起保日期为每年的7月1日至次年的6月30日止。本案原告作为被告公司的职工，在患病的情况下应当享受医疗保险待遇。但由于被告公司没有按时为××救助保险费，导致李新生不能得××保险救助，严重侵害了原告的权利。故应当由安阳新大地宾馆负担。暂行办法中规定商业保险公司按应结算费用的85%-95%比例予以赔付，诉讼中，李新生也认可每次不超4万元的按85%的比例给付。故李新生主张的六次××救助按每次85%的比例安阳新大地宾馆给付。李新生主张安阳新大地宾馆给付××费用4000余元，未提供证据证实，本院不予支持。依照《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下：一、安阳新大地宾馆于本判决生效后十日内给付李新生××救助保险费65092.68元；二、驳回李新生其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10.0元，减半收取5元，由被告安阳新大地宾馆负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安阳市中级人民法院。审判员  张日富二〇二〇年九月二十七日书记员  郑阿敏