河北省卢龙县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0324民初902号 原告：张新才，男，1978年12月3日出生，汉族，农民，现住卢龙县。 委托诉讼代理人：魏庆国，河北沙洲律师事务所律师。 被告:中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 地址：石家庄市裕华西路中国人寿大厦。 负责人：王吉山，总经理。 委托诉讼代理人：许宝柱，河北沙洲律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李雨蔓，公司职工。 原告张新才与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司保险合同纠纷一案，本院2020年8月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张新才及委托诉讼代理人魏庆国、被告委托诉讼代理人许宝柱、李雨蔓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿我保险金合计19310元。事实和理由：2017年5月7日，我在被告处投保了惠农卡B款，其中人身意外伤害保险金额30000元，意外医疗保险金额4000元，保险期间为2017年5月8日至2018年5月7日。2017年5月5日，我在被告处投保了国寿个人综合意外伤害保险，人身意外伤害和伤残责任保险金额15500元，意外医疗保险金额6000元，意外伤害住院津贴每日10元保额1800元，保险期间为2017年5月6日至2018年5月5日。2018年3月6日4时25分许，我驾驶冀BU79**号解放牌重型半挂牵引车与冀BUA**重型半挂车组成的列车行驶至天津市112国道1135公里＋500米处时，与郭海涛驾驶的晋晋KS07**型半挂牵引车与晋晋KZ2**驼牌重型仓栅式半挂车组成的列车相撞，造成我受伤、双方车辆损坏的交通事故。经宁河交警支队潘庄大队认定，我负事故主要责任，郭海涛负次要责任。事故发生后，我被送至天津市宁河区医院治疗，住院21天，花医疗费70937.14元。经鉴定，我腹部闭合伤九级伤残、头皮裂伤十级伤残。郭海涛及其车辆承保公司在交强险及第三者责任险限额内赔偿我医疗费28281.14元，尚有42656元医疗费未得到赔付。本次事故发生在惠农卡B款及国寿个人综合意外伤害保险保险期间内。被告应当在惠农卡B款限额内赔偿我人身意外伤害保险金6000元，意外医疗保险金4000元；在国寿个人综合意外伤害保险限额内赔偿我人身意外伤害保险金3100元，意外医疗保险金6000元，住院津贴210元，合计应赔偿19310元。我与被告就赔偿事宜协商未果，故诉至法院。 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司辩称，原告在我司投保惠农卡B款和国寿个人综合意外伤害保险属实。根据惠农卡B款约定，原告就该惠农卡提出的赔偿我司不予赔偿，因该卡条款约定,长途客运、长途客货运输车司机及工程卡车人员不在本保险投保范围，原告属于工程卡车司机，不属于本业务的投保范围，我司不予承担赔偿责任。关于国寿个人综合意外伤害保险，发生保险事故后，原告向我司提出理赔申请，我司已给付伤残保险金1550元、住院津贴210元，总计给付1760元。原告当时没有提交医疗费票据，故我司没有赔偿医疗费。若原告提交票据，我司酌情赔偿。 原告为支持其主张提交如下证据： 1、原告身份证复印件，证明原告身份情况。 2、道路交通事故认定书，证明原告张新才在交通事故中责任承担情况及因本次交通事故受伤。 3、惠农卡B保险单，证明原告在被告处投保了惠农卡B，保险金额为意外伤害保险金额30000元；意外医疗保险金额4000元，保险期间2017年5月8日起至2018年5月7日止，本次事故发生在保险期间内。但原告只缴纳了保费，其他操作均由业务员代办，未告知保险条款及对免责条款进行提示。 4、保险合同，证明原告在被告处投保了国寿个人综合意外伤害保险，保险金额为意外伤害保险金额15500元，意外医疗保险金额6000元，意外伤害住院津贴每日10元，保额1800元，保险期间2017年5月6日起至2018年5月5日止，本次事故发生在保险期间内。但原告只缴纳了保费，未告知保险条款及对免赔条款进行提示,其中保险人签名也是业务员代签的。 5、天津市津实司法鉴定中心鉴定意见书，证明原告所受之伤经鉴定为一个九级伤残，一个十级伤残。 6、天津市宁河区人民法院（2018）津0117民初1849号民事判决书，证实原告花医疗费70937.14元,获得赔偿28281.14元。 7、原告在天津市宁河区医院住院病历、诊断证明书、费用清单、医疗费票据、鉴定费票据，证实原告的诊疗经过和医疗费的具体支出情况。 被告未向法庭提交证据。 经庭审质证，本院认证如下：原告提交的证据，被告对真实性均无异议，但认为证据3惠农卡B款是一种网上投保形式，由投保人本人进入人寿保险公司网站，输入卡号、密码和投保人信息，对相关合同条款阅读后才能激活生效，且给付了原告纸质保单，纸质保单明确工程卡车人员、长途客货运司机不在投保范围。特别约定条款第一条约定，医疗保险免赔额为100元，100元以上的按照90%给付。第二条约定若被保险人从事本卡不予承保的职业或活动，发生保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任。故原告不属于本保险合同约定的投保人员，该卡应该是无效合同，我公司只应返还保费120元。证据4被告认为合同约定“有医保的免赔额0元，报90%，无医保的免赔额100元，报80%”，故如原告确实发生医疗费用，应按该约定执行。对于被告质证意见，本院综合分析认为，原告提交的证据3，原告主张不是本人投保，是业务员代办操作，被告主张需原告本人操作才能激活生效，被告对其主张未提交证据证实，不予采信。证据4被告亦未提交证据证明就该免责条款内容对原告进行提示或明确说明，对被告主张亦不予采信。对原告提交证据的证明目的均予以认定。 经过当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2017年5月7日，原告张新才在被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司处投保了惠农卡B款，其中人身意外伤害赔偿金额30000元，意外医疗保险金额4000元，保险期间为2017年5月8日至2018年5月7日。2017年5月5日，原告在被告处投保了国寿个人综合意外伤害保险，人身意外伤害和伤残责任保险金额15500元，意外医疗保险金额6000元，意外伤害住院津贴每日10元保额1800元，保险期间为2017年5月6日至2018年5月5日。2018年3月6日4时25分许，原告驾驶冀冀BU79**解放牌重型半挂牵引车与冀冀BUA**型半挂车组成的列车行驶至天津市112国道1135公里＋500米处时，与郭海涛驾驶的晋K晋KS07**半挂牵引车与晋K晋KZ2**牌重型仓栅式半挂车组成的列车相撞，造成原告受伤、双方车辆损坏的交通事故。经宁河交警支队潘庄大队认定，原告负事故主要责任，郭海涛负次要责任。事故发生后，原告被送至天津市宁河区医院治疗，住院21天，花医疗费70937.14元。经天津市津实司法鉴定中心鉴定，原告腹部闭合伤九级伤残、头皮裂伤十级伤残。后原告以郭海涛及其车辆承保公司为被告诉至法院，天津市宁河区人民法院作出（2018）津0117民初1849号判决书，判决郭海涛及其车辆承保公司在交强险及第三者责任险限额内赔偿原告医疗费28281.14元，原告尚有42656元医疗费未得到赔付。后原告要求被告进行理赔，被告依据国寿个人综合意外伤害保险合同给付原告伤残保险金1550元、住院津贴210元，其他未进行赔偿。故原告诉至法院，要求被告在惠农卡B款限额内赔偿人身意外伤害保险金6000元，意外医疗保险金4000元；在国寿个人综合意外伤害保险限额内赔偿人身意外伤害保险金3100元，意外医疗保险金6000元，住院津贴210元，合计赔偿19310元。庭审中，原告变更诉讼请求，国寿个人综合意外伤害保险金由3100元变更为1550元，住院津贴210元不再主张，总金额变更为17550元。 本院认为，原告在被告处投保的惠农卡B款和国寿个人综合意外伤害保险均是双方当事人真实意思表示，合法有效，双方均应履行合同义务。原告缴纳保费，被告向原告出具保险单，保险合同生效，被告应当依照合同约定承担保险责任。被告主张原告不是惠农卡B款适格投保人，保险合同无效，因被告未举证证明投保系原告本人操作及就条款内容向原告进行提示或明确说明，故对被告主张不予采信。原告为九级伤残，相关赔偿比例应按20%计算，原告未赔付医疗费超出保险限额，意外医疗保险金应按保险金额给付。故被告应当在惠农卡B款限额内赔偿原告人身意外伤害保险金6000元（30000元×20%），意外医疗保险金4000元；在国寿个人综合意外伤害保险限额内赔偿原告人身意外伤害保险金3100元（15500元×20%）(已给付的1550元应予以扣除)，意外医疗保险金6000元，对原告诉讼请求予以支持。本院依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、第六十六条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十五日内在惠农卡B款限额内赔偿原告张新才人身意外伤害保险金6000元，意外医疗保险金4000元；在国寿个人综合意外伤害保险限额内赔偿原告张新才人身意外伤害保险金1550元，意外医疗保险金6000元,合计赔偿17550元。 如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费240元，减半收取120元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  刘志燕 二〇二〇年九月二十五日 书记员  贺 贝