福建省南安市人民法院 行 政 判 决 书 （2020）闽0583行初41号 原告郑玉枝，男，1977年4月13日出生，汉族，住福建省永春县。 委托代理人刘尚兵，重庆刘尚兵律师事务所律师。 被告永春县社会保险中心，住所地福建省永春县邮政大楼**，统一社会信用代码12350525489456184Y。 法定代表人陈建基，主任。 行政机关出庭负责人刘华炜，副主任。 委托代理人陈金杰，福建鼎金律师事务所律师。 第三人泉州锦林环保高新材料有限公司，住所地福建省永春县榜德工业区D-03，统一社会信用代码913505257549561214。 法定代表人冯国强，总经理。 委托代理人曾志玺，男，该公司员工。 原告郑玉枝诉被告永春县社会保险中心（以下简称永春县社保中心）、第三人泉州锦林环保高新材料有限公司（以下简称锦林公司）履行工伤保险待遇职责一案，于2020年7月6日向本院提起行政诉讼。本院当日立案后，依法向被告及第三人送达了起诉状副本及应诉通知书，并组成合议庭于2020年9月22日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人刘尚兵、被告的出庭负责人刘华炜与委托代理人陈金杰以及第三人的委托代理人曾志玺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郑玉枝于2020年4月10日向被告永春县社保中心邮寄《请求支付工伤保险待遇申请书》，请求依法支付工伤保险待遇，即医疗费用13343.21元、一次性伤残补助金44874元、一次性工伤医疗补助金30514.22元。被告永春县社保中心收件至今未予处理。 原告郑玉枝诉称，原告于2014年2月到第三人处工作，工作岗位为打孔裁边机操作工。2017年8月19日18时50分许，原告驾驶普通摩托车上班途中发生交通事故，造成原告右胫骨骨折等伤害。经交警部门认定原告承担本事故同等责任。2017年11月14日，永春县人力资源和社会保障局认定原告此次受伤为工伤。2018年9月21日，泉州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤情为九级伤残。2018年5月8日，原告就机动车交通事故责任纠纷一案提起民事诉讼，经两级法院确认，原告从肇事方获得部分赔偿。后经仲裁、诉讼，原告与第三人解除劳动关系，第三人支付原告停工留薪工资20637元、一次性伤残就业补助金30514.22元、因解除劳动关系产生的经济补偿14958元，共计66109.22元。原告尚有损失93357.43元（医疗费13343.21元、一次性伤残补助金49500元、一次性工伤医疗补助金30514.22元）未获得赔付。原告找第三人要求赔付，第三人以该损失属被告赔付范畴内、不属于其责任为由拒不支付。原告随即向被告要求理赔，被告以第三人违规退保、以上损失不属于其保险理赔范畴为由拒不支付。2020年4月10日，原告请求被告依法支付工伤保险待遇，但被告至今拒不回复和处理。为维护原告的合法权益，提起本案诉讼，请求依法判令被告与第三人履行法定义务，即共同支付原告医疗费13343.21元、一次性伤残补助金49500元、一次性工伤医疗补助金30514.22元，合计93357.43元。审理中，原告变更诉讼请求为依法判令被告履行法定义务，支付原告医疗费13343.21元、一次性伤残补助金49500元、一次性工伤医疗补助金30514.22元，合计93357.43元。 原告提供如下证据： 证据1，居民身份证、统一社会信用代码证、外资企业登记基本情况表复印件一组，证明各方当事人的诉讼主体身份与资格。 证据2，工伤认定决定书复印件一份、劳动能力鉴定结论、病历资料复印件一组，证明原告所受伤害依法认定为工伤、劳动能力丧失程度为九级及住院治疗的事实。 证据3，医疗费发票及清单、民事判决书复印件一组，证明原告尚有医疗费13343.22元损失应由被告支付。 证据4，仲裁裁决书、民事判决书复印件一组，证明原告与第三人之间在2019年7月29日尚存在劳动关系。 证据5，请求支付工伤保险待遇申请书、EMS单据及投递流程查单复印件一组，证明原告向被告提出支付工伤保险待遇申请，被告收到后未回复处理。 被告永春县社保中心辩称，一、原告请求支付工伤保险待遇于法不符。根据泉州市中级人民法院（2019）闽05民终3503号民事判决书，原告与第三人于2019年7月才解除劳动关系。而第三人于2018年5月就停止为原告缴纳工伤保险费，即从2018年5月至2019年7月第三人没有为原告缴纳工伤保险费。根据《社会保险法》第三十三、三十四、三十五、三十九、四十一、六十三条、《工伤保险条例》第二、十条及《福建省实施工伤保险条例办法》第二十八条等规定，用人单位未依法按时足额缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇，被告没有支付义务。二、原告的申请程序不符规定，其诉求应予驳回。其一、根据人社部［2012］11号文件《关于印发工伤保险经办规程的通知》第六十一条规定及本案所涉工伤认定申请由其用人单位即第三人提出的事实，本案工伤保险待遇应由用人单位即第三人提出申请，原告个人无权申请。其二、根据《福建省社会劳动保险业务经办标准（2017年版）》、人社部《关于印发工伤保险经办规程的通知》、《福建省实施工伤保险条例办法》的相关规定，对涉及第三人责任申请工伤保险待遇应提交的材料作出了详细规定。原告只通过邮寄一份申请书进行申请，不符合规定。三、原告诉求金额有误。医疗费总计26686元，已在交强险理赔10000元，商业险理赔8343元［（26686-10000）/2］赔付，余额为8343元，原告诉求13343.21元，计算错误。一次性伤残补助金为缴费基数2703元/月按9个月计算为24327元，原告诉求49500元缺乏依据。综上，原告所诉缺乏事实和法律依据，请求驳回诉讼请求。 被告提供以下证据依据： 证据1，事业单位法人证书、法定代表人身份证明书复印件各一份，证明被告的基本情况及主体资格。 证据2，工伤保险缴费明细表复印件一份，证明原告工伤保险缴费至2018年4月，2018年5月至2019年7月间未依法按时足额缴纳。 证据3，《社会保险法》、《工伤保险条例》、《福建省实施工伤保险条例办法》、人社部《关于印发工伤保险经办规程的通知》、福建省社会劳动保障局闽劳险局（2017）13号文件《关于印发《福建省社会劳动保险业务经办标准（2017年版）》的通知》规定条款，证明原告申请程序及材料不符合规定。 第三人锦林公司述称，原告在2015年2月至2018年4月间受雇于第三人，第三人为其按时交纳足额保险。2018年5月后未缴纳工伤保险费，系因为原告离职。原告的工伤事故发生于保险期间内，第三人该赔付部分已经支付完毕，原告主张的有依据的工伤保险待遇部分，依法应由被告承担。 第三人未提供证据。 经庭审质证，原告提供的证据1、2、4、5，被告与第三人均无异议。原告提供的证据3，被告与第三人对证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但对证明对象有异议，认为未获得赔偿的医疗费为8343.22元。被告提供的三组证据，原告与第三人均无异议。 本院对上述证据认证如下：原告提供的五组证据，及被告提供的证据1、2，来源合法，具有客观真实性，与本案相关联，可以作为本案证据采用。被告提供的证据3，不符合证据要求，不予确认。 经审理查明，郑玉枝于2015年2月27日进入锦林公司工作，工伤岗位为打孔裁边机操作工。2017年8月19日18时50分许，郑玉枝驾驶摩托车上班途中发生交通事故受伤。永春县人力资源和社会保障局于2017年11月14日作出永人社工认［2017］124号认定工伤决定书，认定郑玉枝受到的交通事故伤害为工伤。2018年9月21日，泉州市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论书，鉴定郑玉枝的伤情为劳动功能障碍等级（伤残）九级。郑玉枝所涉交通事故纠纷经永春县人民法院、泉州市中级人民法院审理，分别作出（2018）闽0525民初1672号、（2018）闽05民终6523号民事判决。郑玉枝从该案中已得到赔偿款25538.79元。事故发生后，锦林公司再支付郑玉枝2017年10月至2018年2月间共计6786元的工资。郑玉枝经治疗、休息，于2018年2月1日继续到锦林公司上班，2018年4月21日以身份不适为由向锦林公司递交离职/辞退登记表，在锦林公司未同意情况下，郑玉枝即于2018年5月18日离职未再到锦林公司上班。经郑玉枝申请，永春县劳动人事争议仲裁委员会于2019年3月11日作出永劳人仲案字（2018）第026号仲裁裁决书，裁决锦林公司支付郑玉枝停工留薪期工资34293.21元、一次性伤残就业补助金30514.22元，锦林公司已支付的2017年10月至2018年2月工资6786元从上述款项中扣除；解除郑玉枝与锦林公司之间的劳动关系；驳回郑玉枝的其他仲裁请求。双方对该仲裁裁决均不服并诉至法院。经永春县人民法院、泉州市中级人民法院审理，分别作出（2019）闽0525民初894号、（2019）闽05民终3503号民事判决。生效判决内容：锦林公司支付郑玉枝停工留薪期工资20637元、一次性伤残就业补助金30514.22元、因解除劳动关系产生的经济补偿14958元；解除郑玉枝与锦林公司之间的劳动关系；驳回郑玉枝的其他诉讼请求及锦林公司的诉讼请求。 2020年4月10日，郑玉枝向永春县社保中心邮寄《请求支付工伤保险待遇申请书》，请求依法支付工伤保险待遇，即医疗费用13343.21元、一次性伤残补助金44874元、一次性工伤医疗补助金30514.22元。永春县社保中心收件至今未予处理。郑玉枝不服，提起本案行政诉讼，请求判如所请。 另查明，锦林公司为郑玉枝缴纳2015年4月至2018年4月期间的工伤保险费。 本院认为，根据《工伤保险条例》第四十六条规定，永春县社保中心作为德化县社会保险经办机构，具体承办工伤保险事务，履行管理工伤保险基金的支出、核定工伤保险待遇的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金。《工伤保险条例》第三十条第一款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金；劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，郑玉枝所受事故伤害已经人社部门认定为工伤，伤情被鉴定为劳动功能障碍等级（伤残）九级，锦林公司为其缴纳工伤保险费，工伤事故发生于参保期间，郑玉枝依法享受工伤保险待遇。郑玉枝虽已经提起民事诉讼，但不影响其起诉要求支付相应的工伤保险待遇。永春县社保中心收到申请后拒不履职为郑玉枝核定并支付工伤保险待遇，不当且违法。现郑玉枝请求永春县社保中心履行工伤保险待遇职责，于法有据。就本案而言，郑玉枝依法可以从工伤保险基金申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，亦有权请求从工伤保险基金支付未获得民事赔偿的医疗费用部分。鉴于郑玉枝的请求有赖永春县社保中心依照规定依法审核认定，不宜由法院迳行判决支付具体款项。综上，郑玉枝提出的诉讼请求，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十一条的规定，判决如下： 一、被告永春县社会保险中心应在法定期限内依法为原告郑玉枝核发工伤保险待遇； 二、驳回原告郑玉枝的其他诉讼请求。 本案受理费50元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审 判 长  洪本合 审 判 员  张春水 人民陪审员  林复源 二〇二〇年九月三十日 书 记 员  叶晓青 附相关法律依据： 一、《工伤保险条例》 第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责： （一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费； （二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录； （三）进行工伤保险的调查、统计； （四）按照规定管理工伤保险基金的支出； （五）按照规定核定工伤保险待遇； （六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。 二、《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。 三、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》 第九十一条原告请求被告履行法定职责的理由成立，被告违法拒绝履行或者无正当理由逾期不予答复的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十二条的规定，判决被告在一定期限内依法履行原告请求的法定职责；尚需被告调查或者裁量的，应当判决被告针对原告的请求重新作出处理。