江西省赣州经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0791民初389号 原告：赣州市畅兴公共交通有限责任公司，统一社会信用代码91360700160235159K，住所地江西省赣州市章贡区章江新区兴国路7号。 法定代表人：欧阳斌。 委托诉讼代理人：郭春荣、何通天（实习），江西南芳律师事务所律师。 被告：永诚财产保险股份有限公司赣州中心支公司，统一社会信用代码91360700685956215D，住所地江西省赣州市赣州经济技术开发区香江大道北侧、华坚北路西侧赣州国际企业中心第B16号楼二单元807#、808#。 负责人：易亮。 委托诉讼代理人：陈修祥，男，汉族，1994年11月29日出生，身份证号码36072419941129451X，身份证住址江西省赣州市上犹县油石乡水村村陈屋组，系公司员工。 委托诉讼代理人：刘劭，男，汉族，1992年6月26日出生，身份证号360421199206262259，身份证住址江西省九江市九江县沙河街镇老街路一支巷1号，系公司员工。 原告赣州市畅兴公共交通有限责任公司（以下简称“畅兴公交公司”）与被告永诚财产保险股份有限公司赣州中心支公司（以下简称“永诚保险公司”）保险纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赣州市畅兴公共交通有限责任公司委托诉讼代理人郭春荣，被告永诚财产保险股份有限公司赣州中心支公司委托诉讼代理人陈修祥、刘劭到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告赣州市畅兴公共交通有限责任公司向本院提出诉讼请求：1.请求贵院依法判决被告向原告支付原告为张淑华垫付的医疗费284623.28元。2.本案的案件受理费由被告承担。事实与理由：2016年5月27日所有权人为原告的赣B12083号大型普通客车在被告处投保了交强险及保险限额为30万元的第三者责任险（含不计免赔），保险期限为自2016年5月5日零时起至2017年6月4日二十四时止。2016年6月26日10分左右，原告员工赖正淦驾驶B12083号大型普通客车沿文明大道由北向南行驶至红旗大道、文明大道、西郊路与西桥交叉环形路口右转弯驶入红旗大道过程中，碰撞在路口行走的行人张淑华，造成张淑华及车辆受损的交通事故，后经赣州市公安局交警支队直属大队作出交通事故责任认定书，赖正淦负此次事故的全部责任。事故发生后张淑华被紧急送医，原告为张淑华垫付医疗费284623.28元。原告认为，事故发生在保险期限内，被告应在保险责任限额内承担赔偿责任，对于原告为伤者张淑华垫付的医疗费用应由被告承担，但是，虽经原告多次催告，被告拒不根据保险合同的约定向原告支付原告为伤者张淑华垫付的医疗费用284623.28元。原告无奈，只得诉至贵院，请贵院依法裁判如诉请。 被告永诚财产保险股份有限公司赣州中心支公司答辩称，对事故的事实和责任划分没有异议，该案是保险合同纠纷，由原告先行垫付医疗费部分，在向我司进行索赔，故医疗费发票需原告提供原件，按实际产生的金额我司进行赔付，如提供不了原件，则我司无法赔付。另我司已对医疗费部分非医保申请相关鉴定，鉴定结论为医保外的金额为66433.36元，该笔金额我司不予赔付，另该鉴定产生的鉴定费3500由我司先行垫付，由于结论改变了原始的金额，故请求法院依法判决鉴定费由原告承担。我司不承担本案的诉讼费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了原告营业执照；被告企业信息表；永诚财产保险股份有限公司保单；《道路交通事故认定书》；住院费用清单、住院收费票据、门诊收费票据；疾病证明书、放射科检查报、病历记录；鉴定报告等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，本院认定事实如下：2016年6月28日6时10分左右，原告畅兴公交公司员工赖正淦驾驶由原告所有的赣B12083号城市客车沿文明大道由南向北行驶至红旗大道、文明大道、西郊路与西桥路交叉环形路口时，在绕环形路口右转弯驶入红旗大道过程中，碰撞在路口行走的行人张淑华，造成张淑华及车辆受损的交通事故，事故发生后张淑华被紧急送往就医。同日，经赣州市公安局交警支队直属大队作出交通事故责任认定书，赖正淦负此次事故的全部责任。张淑华在赣南医学院第一附属医院就医期间，被诊断车祸外伤有骨盆陈旧性骨折、骨盆退行性变等问题，住院治疗125天。根据原告提供的门诊费票据，2016年6月28日花费门诊费用共计1970.94元，2019年12月11日花费门诊费用共计75元。另原告出具2016年11月21日江西省医疗住院收费票据显示，张淑华共花费床位费、手术费等费用（未包含门诊费）合计282577.34元。该票据为复印件但盖有赣南医学院第一附属医院收费专用章与原件相符的印章。因赖正淦系在工作期间发生的职务行为意外发生交通事故，原告作为用人单位先行为张淑华垫付了上述所有医疗费用，共计284623.28元。 另认定事实：2016年5月27日，原告为赣B12083号城市客车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险，保险期间自2016年5月31日至2017年5月30日二十四时止；同日，还投保了第三者责任险（含不计免赔），保险期限自2016年5月5日零时起至2017年6月4日二十四时止，保险限额为30万元。原告认为该起事故发生在保险期限内，被告应在保险责任限额内承担赔偿责任，对于原告为伤者张淑华垫付的医疗费用284623.28元应由被告支付给原告。被告对上述基础事实并无异议，但被告对原告垫付该笔费用不予认可，并向本院申请对其医疗费的合理性和关联性以及医疗费中的非医保用药进行鉴定。本院委托江西神州司法鉴定中心进行了鉴定，于2020年6月10日出具鉴定书，鉴定意见为张淑华的医疗费用总金额为282577.34元，该医疗费用与治理本次外伤及并发症有关，未见明显不合理用药，其中不属于国家基本医疗保险范围内支付的费用金额为66433.36元，鉴定费为3500元。 本院认为，原告畅兴公交公司与被告永诚保险公司签订的保单合法有效，双方形成的保险合同关系事实清楚，双方均无异议。本案的基本事实清楚，双方的争议焦点是一、因原告畅兴公交公司的员工驾驶公司客车在保险期间发生交通事故，将行人张淑华撞伤，原告先行垫付了张淑华的医疗费用，向被告主张支付该笔医疗费用。但被告答辩称原告未提供医疗费发票原件而拒绝向原告支付该费用。本院经审查原告出具的张淑华的江西省医疗住院收费票据虽是复印件但盖有赣南医学院第一附属医院收费专用章与原件相符的印章，且本院对张淑华的医疗费用总额进行了鉴定，鉴定金额为282577.34元，该费用与治理本次外伤及并发症有关，未见明显不合理用药，故本院对鉴定意见书中医疗费用金额为282577.34元的鉴定意见予以采纳。二、被告答辩称鉴定意见书中已鉴定出不属于国家基本医疗保险范围内支付的费用金额为66433.36元，应当在医疗费用金额为282577.34元中予以扣减，本院认为鉴定意见中已说明该费用中用药的合理性，鉴于合理、必要的医疗费支出是医院实施正当医疗措施而产生的费用,被告在庭审中答辩称保险条款约定非医保用药不属于保险理赔范围，其抹杀了非医保用药在抢救、治疗伤者过程中的功效,从而否定使用该类药物的必要性和合理性。此类条款存在免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的情形，且在诉讼过程中被告亦未提供原告签字或盖章的有具体合同条款的保险合同，无法证明该答辩意见。故本院对被告该答辩意见不予采纳。综上，本院对被告永诚保险公司应向原告畅兴公交公司支付原告为张淑华垫付的医疗费282577.34元的诉请予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六条第二十四条【逾期付款违约金】买卖合同对付款期限作出的变更，不影响当事人关于逾期付款违约金的约定，但该违约金的起算点应当随之变更。买卖合同约定逾期付款违约金，买受人以出卖人接受价款时未主张逾期付款违约金为由拒绝支付该违约金的，人民法院不予支持。买卖合同约定逾期付款违约金，但对账单、还款协议等未涉及逾期付款责任，出卖人根据对账单、还款协议等主张欠款时请求买受人依约支付逾期付款违约金的，人民法院应予支持，但对账单、还款协议等明确载有本金及逾期付款利息数额或者已经变更买卖合同中关于本金、利息等约定内容的除外。买卖合同没有约定逾期付款违约金或者该违约金的计算方法，出卖人以买受人违约为由主张赔偿逾期付款损失的，人民法院可以中国人民银行同期同类人民币贷款基准利率为基础，参照逾期罚息利率标准计算。之之规定，判决如下： 窗体顶端 窗体底端 一、被告永诚财产保险股份有限公司赣州中心支公司应于本判决生效后三个月内向原告赣州市畅兴公共交通有限责任公司支付原告为张淑华垫付的医疗费人民币282577.34元； 二、驳回原告赣州市畅兴公共交通有限责任公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2785元，鉴定费3500元，合计6285元，由被告永诚财产保险股份有限公司赣州中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审判员  曾燕星 二〇二〇年九月九日 法官助理王卉 代理书记员吴帆