山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0202民初9406号 原告：于明珠，女，1955年4月13日生，汉族，住青岛市市**。 委托诉讼代理人：段玉怀，山东世誉律师事务所律师。 委托诉讼代理人：戎辉，山东世誉律师事务所律师。 被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路**。 法定代表人：王新生，职务：院长。 委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：滕仙山，山东瑞康律师事务所律师。 原告于明珠与被告青岛大学附属医院（以下简称“青医附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于明珠的委托诉讼代理人段玉怀、戎辉，被告青医附院的委托诉讼代理人滕仙山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告于明珠向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计361418.94元；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告因膝骨关节病于2018年2月24日到被告处住院，3月2日行左膝关节表面置换手术，因被告过错，致原告股神经损害。被告侵犯原告合法权益的行为给原告日常生活造成严重困难，为维护原告合法权益，故具状起诉，望判如所请。 被告青医附院辩称，一、入院情况，1、概况：患者于明珠，女，62岁。此次因“左关节疼痛不适10余年，外伤致疼痛加重2月。”入院，患者平素身体一般，既往糖尿病病史26年，最高达23mol/L，平时自服二甲双胍、注射胰岛素，血糖控制在10mol/L，自述对低血糖耐受差。高血压病史20年，最高可达180/100mnl，近几年未行特殊治疗，血压控制尚可。冠心病史20年，近期未行特殊治疗，无异常不适，既往有××病史，已愈，无结核病史，否认××病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，左侧下领纤维肌瘤切除术后16年，于2013-0314在全麻下行左乳癌改良根治术，手术顺利。无外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者10余年前左藤关节疼痛不近，曾于青岛齐鲁医院就诊，诊断为膝关节骨性关节炎、膝关节游离体，未予特殊治疗：2月前不慎摔倒致左康关节疼痛加重，1月前再次摔倒一次，疼痛星间歌性钝痛，活动后加重，体息后缓解，进行性加重伴活动受限，长时间行走后疼痛加重，曾口服止痛药保守治疗，效果不佳。为进一步治疗遂来我院关节外科门诊就诊，经检査门诊以“膝骨关节病”收入院。2018-02-24十二通道常規心电图检査(心电图室)突性心律，多导ST段改变窦性心律，多导ST段改变(DHXDT97531我院)2018-02-24左关节DR正侧位左膝关节退行性变左藤馆上囊高密度影，滑膜骨软骨瘤病？请结合临床(Z80224DR8我院)。入院诊断：膝骨关节病（左侧）高血压；冠状动脉粥样硬化性心脏病；糖尿病；乳腺恶性肿瘤。2、诊疗经过，患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，积极术前准备，于2018-03-02在全麻下行左侧膝关节双间室置换术，术中患者病情平稳，手术过程顺利。术后给予镇痛、抗凝、预防感染等常规治疗，手术切口愈合好，患者住院期间未诉明显不适，股四头肌肌力Ⅱ级，后给予患者相应功能康复锻炼措施，于2018-3-22日出院。出院情况：患者诉股四头肌力量较前好转，患者一般情况可，饮食睡眠可，大小便正常，患者自述手术切口处无明显疼痛，无腹痛腹胀、恶心呕吐、头痛头晕、胸闷憋气。查体：左下肢股四头肌肌力Ⅱ级，感觉与健侧一致，肌张力可，股后侧肌群肌张力可，生命体征平稳，神志清，精神可，切口敷料清洁干燥无渗出，切口愈合可，足背动脉可及，患肢踝关节主被动伸屈活动可。二、被告诊疗行为符合诊疗规范，诊疗行为不存在过错，诊疗行为与患者损害不存在因果关系。患者入院后完善相关检查，术前未见手术禁忌，手术过程顺利，诊疗过程符合膝关节骨性关节炎手术治疗常规流程路径及标准。患者住院期间合并症多，病情复杂，治疗难度大。医护人员给予了全力救治，诊断、治疗积极规范，整个诊疗过程符合医疗诊疗规范及法律法规。出院前在医院治疗下，病情好转，患者损害与住院期间诊疗过程无因果关系。综上，本案患者发病罕见且病因复杂，非被告有过错的诊疗行为所导致，诊疗行为与上述疾病之间不存在因果关系。请求法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年2月24日，原告因膝骨关节病（左侧）入被告处住院治疗，2018年3月22日出院，住院天数26天，入院诊断为膝骨关节病（左侧）、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、乳腺恶性肿瘤。2018年3月2日在被告处接受左膝关节表面置换术。术后原告仍感不适，于2018年4月8日至2018年4月19日至青岛慧康医院住院治疗，住院11天，入院诊断为滑囊炎（左膝）、左侧膝关节双间室置换术后等。2018年5月2日至2018年5月25日，原告再次至青岛慧康医院住院23天。2018年10月17日至2018年10月26日，原告至青岛阜外心血管病医院住院9天；2018年10月29日至2018年11月16日，原告再次至青岛阜外心血管病医院住院18天。2018年12月9日至2018年12月20日，原告在青岛新泰康中医医院住院11天。原告共计住院98天。 另查明，原告及其委托诉讼代理人至天津市津实司法鉴定所参加鉴定，乘坐动车二等座单程票价为262元/人，支出鉴定检查费900元，预交鉴定费13100元。 对有异议的事实和证据，本院认定如下： 原告申请对其伤残等级、被告的诊疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果是否存在因果关系、过错对于损害后果的参与度进行鉴定。本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行了鉴定，该中心于2020年2月26日出具津津实[2020]临床鉴字第389号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告在对原告的诊疗过程中存在实施的左膝关节表面置换术中腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞麻醉重叠；术前未对适用止血带的禁忌症进行评估，术中未见止血带放气减压的过错，该过错与其左股神经损伤之间存在因果关系，过错原因力为主要原因。2、原告的左下肢肌力4级为八级伤残。本次鉴定原告预交鉴定费13100元。原告对该鉴定意见无异议。被告认为鉴定意见中的过错原因力认定过高，不排除原告手术前或已经存在手术侧下肢周围神经损害的可能性。该鉴定中心回复意见称，“一、结合术后肌电图示左股神经运动传导CMAP波幅较对侧低的情况，其术后左股神经损伤，应与实施的下肢神经阻滞麻醉损害左股神经之间存在因果关系，过错原因力仍为主要原因。二、依据病程记录记载，以及被鉴定人于明珠的左股神经损伤是在术后出现的情况，我们认为：股神经阻滞在操作中不管是盲探还是使用神经刺激仪（看肌收缩和股动脉搏动）都有可能造成股神经损伤。因此不存在术前或已经存在着手术侧下肢周围神经损害的可能性。”本院认为，该鉴定意见系有资质的鉴定机构依法作出，被告虽有异议，但无相反证据证明，本院对该鉴定意见予以采纳。 原告提交在被告处治疗的医疗费发票、费用结算单、费用明细；在青岛惠康医院治疗的收费发票、费用结算单、费用明细、住院病案两宗；在青岛阜外心血管病医院治疗的收费发票、费用结算单、费用明细两宗；在青岛新泰康中医医院治疗的收费发票、费用结算单、费用明细、住院病案一宗。证明原告实际支出医疗费22029.07元，住院天数累计98天。被告质证称原告在被告处实际住院天数为26天，且其手术时间为2018年3月2日，手术之前为原发病治疗时间，共计7天，应予扣除；对其他三家医院的病历真实性及费用花费不予认可。本院认为，原告在被告处手术后出现左股神经损伤，后至其他医院治疗存在合理性，被告虽不予认可，但无相反证据证明，对原告该组证据本院予以采纳。 原告提交火车票及保险发票各两张、飞机票信息打印件，证明代理人陪同原告至天津市津实司法鉴定中心支出的交通费用。被告质证称对火车票及保险发票真实性无异议，对飞机票信息打印件不予认可，应以正式票据为准。本院认为，原告因参加鉴定支出交通费用符合常理，被告对机票信息打印件不予认可，本院酌情参照公务人员出差动车二等座费用标准予以采纳。 本院认为，《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告因膝关节疼痛至被告处接受膝关节置换术，术后出现左股神经损伤，若要厘清诉争事项，应对被告诊疗行为是否存在过错，过错行为与损害后果是否存在因果关系，过错行为对于损害后果参与度进行界定。根据鉴定机构意见，被告在对原告诊疗过程中存在实施的左膝关节表面置换术中腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞麻醉重叠；术前未对适用止血带的禁忌症进行评估，术中未见止血带放气减压的过错，该过错与其左股神经损伤之间存在因果关系，过错原因力为主要原因。故综合案情，本院认为被告应承担70%责任为宜。 原告诉请具体包括：1、医疗费22029.07元；2、残疾赔偿金：294213.6元（54484元×18年×30%）；3、鉴定费13100元；4、护理费23600元（98天×200元/天+20天×200元/天）；5、住院伙食补助费9800元（98天×100元/天）；6、营养费20000元；7、交通费6531元（天津鉴定1531元+住院期间5000元），1-7项共计311418.94元（389273.67元×80%）；8、精神损害抚慰金50000元；以上合计361418.94元。 结合原被告证据，并综合诉辩意见，本院作如下认定：1、医疗费22029.07元系原告治疗伤情实际支出费用，本院予以支持；2、残疾赔偿金294213.6元，原告定残之日已满64岁，残疾赔偿金应为261523.2元（54484元×16年×30%）；3、鉴定费13100元，系原告实际支出，本院予以支持；4、护理费23600元，原告住院98天期间需要专人护理，符合常理，本院对其住院期间护理费予以支持，但原告主张在被告处手术后20天住院期间内需2人护理，无证据证明，故对护理费支持16395元（76328元÷365天×80%×98天）；5、住院伙食补助费9800元，于法有据，本院予以支持；6、营养费20000元，原告主张系神经损失，需加强营养，且被告出院记录医嘱中明确记载“加强营养、防止感染”，但未提交其他证据佐证，本院酌情支持5000元；7、交通费6531元，原告去天津鉴定花费交通费1048元（262元×2人×2次），住院98天，本院支持交通费2028元；8、精神损害抚慰金50000元，主张过高，本院酌情支持10000元。上述1-7项金额合计329875.27元，按照70%的责任比例计算，被告应赔偿原告230912.7元，同时被告应向原告支付精神损害抚慰金10000元，共计赔偿原告240912.7元。 案经本院调解未果。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条之规定，判决如下： 一、被告青岛大学附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告于明珠医疗费、残疾赔偿金、鉴定费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金共计240912.7元； 二、驳回原告于明珠的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6721元，减半收取3360.5元，由原告负担1120.5元，被告青岛大学附属医院负担2240元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 员 程凯 二〇二〇年九月二十四日 法官助理 邱山 书 记 员 韩露