广东省广州市荔湾区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0103民初2705号原告：马化云，女，1942年8月5日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。委托诉讼代理人：林露，广东金桥百信律师事务所律师。委托诉讼代理人：李来东，广东金桥百信律师事务所实习人员。被告：广州医科大学附属脑科医院（原广州市惠爱医院），住所地广东省广州市荔湾区芳村明心路**、广花二路**、荔湾路**。法定代表人：麦卫阳，职务：院长。委托诉讼代理人：钟华，广东华安联合律师事务所律师。委托诉讼代理人：江汉广，广东华安联合律师事务所律师。被告：一家依（广州）养老服务有限公司，住所地，住所地广东省广州市天河区林和西路****iv>法定代表人：徐旦霞，职务：总经理。委托诉讼代理人：张艺，广东佰仕杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：招志南，广东佰仕杰律师事务所律师。原告马化云与被告广州医科大学附属脑科医院（以下简称脑科医院）、一家依（广州）养老服务有限公司（以下简称一家依公司）侵权责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年8月3日公开开庭进行了审理。原告马化云的委托诉讼代理人林露、李来东，被告脑科医院的委托诉讼代理人钟华，被告一家依公司的委托诉讼代理人张艺、招志南到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马化云向本院提出诉讼请求：1、判决被告脑科医院、被告一家依公司连带承担医药费22881.74元、后续治疗费2000元、护理费22500元（护理期150天）、精神损害抚慰金10000元、营养费5000元、残疾赔偿金24059元、交通费500元、住院伙食补助费2400元，以上共计89340.74元；2020年8月5日变更该项诉讼请求为判决被告脑科医院、被告一家依公司连带承担医药费22881.74元、后续治疗费2000元、护理费22500元（护理期150天）、精神损害抚慰金20000元、营养费5000元、残疾赔偿金48118元、交通费500元、住院伙食补助费2400元，以上共计123399.74元；2、本案的所有诉讼费用（包含但不限于诉讼费、鉴定费、保全费等费用）由被告脑科医院、被告一家依公司承担连带责任。事实和理由：原告因精神分裂症在被告脑科医院治疗。2019年11月18日，原告因中风复发从其他医院转至被告脑科医院治疗。后被告脑科医院的责任护士询问原告家属是否需要护工陪护，由院方统一安排，按一日90元标准进行收费，原告家属允诺，并于2019年11月20日一次性支付护工护理费1350元，开票单位为被告一家依公司。据悉，一个病房中置放六张病床，大概一至两名护工看护6位病人。原告家属于入院时同院方清楚交代过原告存在视力障碍，无法看清东西，精神分裂等问题（原告近年来一直在被告脑科医院就诊，病例中多处清楚记载：确诊为“精神分裂症”），需要护工及护士重点看护，上厕所等都需要护工搀扶陪护。原告家属多次前往院方探望原告时，都发现其存在看管混乱无序的情况，例如医院病床上的保护护栏没有架起等。2019年11月23日护士站的护士致电原告家属，告知原告在病房内跌倒受伤，后经确诊系股骨颈骨折，因被告并未设置治疗骨科的科室，因此需要转院，后原告转至广州市正骨医院治疗，花费大量费用。经了解，系被告一家依公司护工在搀扶原告如厕过程中，因护理不当造成原告受伤。后原告家属同被告脑科医院就赔偿问题交涉，其态度极为蛮横，且将责任完全推至被告一家依公司。原告家属要求观看医院监控，被告脑科医院相关工作人员起先以负责人不在为由拒绝，后又以监控保管仅有17天，监控已经自动清除等理由拒绝。作为医院，在病房中安装监控本意系为了监视病房中出现的各种情况，事发时，被告脑科医院应当及时调取并且拷贝储存好视频监控，否则所谓的监控视频便会沦为无用的摆设。本案中，被告一家依公司的护工护理不当及被告脑科医院的护士疏于看护的行为均系造成原告损害发生的直接原因，且原告的损害结果与被告脑科医院对监控视频管理不当的不作为行为也存在因果关系。此外，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条的规定，医院病房作为一个随时有不特定对象进入的公共场所，应当附有安全保障义务，但事实是，其病房管理混乱无序、病床防护装置不足、室内监控装置保管不当，并未尽到相应的安全保障义务。此外，被告一家依公司与被告脑科医院有长期合作关系，被告脑科医院对被告一家依公司应当负有审慎择选的义务，事发后，被告脑科医院及被告一家依公司相互推诿包庇责任，极其不负责任。根据《侵权责任法》及《人身损害司法解释》等相关规定，被告脑科医院与被告一家依公司应当对原告的损害结果承担连带赔偿责任。原告作为需要特殊护理的视障病人（且患有精神分裂症，间歇性复发），被告脑科医院、被告一家依公司已了解原告的身体状况的情形下，应当承担相应的护理义务。原告系在如厕过程中因被告一家依公司护工护理不当致伤（事发时有两护工搀扶下床，后其脚卡在马桶和墙之间的缝隙中，脚面瘀青），对此，原告既非故意造成损害，也无存在使用便器不当之行为，或突发异常状况等，因此原告对此损害后果的发生并不存在过错。综上，被告脑科医院及被告一家依公司在护理诊疗过程当中存在不作为的侵权行为，造成原告遭受重大伤害，因此应对原告所造成的损害承担连带赔偿责任，望法院判如所请，保障原告的合法权益。被告脑科医院辩称，不同意原告的诉讼请求及事实和理由。1、被告脑科医院已经尽到合同义务，被告脑科医院的诊治行为符合有关法律规定。原告受伤是其自身的身体原因以及疏忽所造成，与被告脑科医院的诊疗行为之间没有因果关系。2、原告部分医药费不是诊治原告受伤的用药、慢××等用药，该部分医药费不应在本案中提出。3、交通费，根据法律有关规定，应以公共交通工具为标准，并且以实际票据作为诉讼请求赔偿的依据。原告未提供相关证据。4、住院伙食补助费2400元没有法律依据。关于事实和理由部分，原告所陈述的被告脑科医院的诊疗设施不符合标准没有事实和法律依据，被告脑科医院院区的设置符合我国相关法律规定，而且关于病床的设置也与原告跌伤之间没有任何因果关系。所以被告脑科医院认为原告在陈述事实和理由部分的陈述歪曲事实，被告脑科医院不予认可。对精神损害抚慰金10000元、营养费5000元不予认可，没有法律及事实依据。对司法鉴定意见书中护理期150天，请求法庭根据原告的实际情况确定时间。后续医疗费评定为2000元应以实际发生的费用作为认定依据。被告脑科医院认为，如果只按照150天的护理期及2000元后续治疗费计算，超过150天护理期及超过2000元后续治疗费的费用就应由原告自行承担。被告脑科医院认为鉴定意见书鉴定护理期及后续治疗费部分不合理。被告一家依公司辩称，1、根据被告一家依公司的护工对事发经过的描述，事发当天，护工在原告如厕的时候均未发生意外，被告一家依公司的护工已尽合理护理义务，不存在护理不当的情形。2、原告对损害结果的发生存在重大过错。原告住院期间需要如厕从不告知护工，针对这种情况，护工只能定时带原告如厕，这也是符合常理的做法。定点之外原告自行如厕而未告知护工的，已超出护工合理范围的护理义务，由此造成的摔伤是因原告自身过错导致，应自行承担损害责任。因此，被告一家依公司认为原告的起诉没有事实和法律依据。应驳回其全部诉讼请求。具体费用的计算，被告一家依公司同意被告脑科医院的意见。本院经审理认定事实如下：2019年11月18日，原告因“右下肢乏力3天”第2次入住被告脑科医院进行治疗。入院诊断为：1.脑梗死（急性）；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、精神分裂症。2019年11月23日被告脑科医院的出院记录记载：“……今晨患者不慎跌倒，急查髋关节CT：1.左侧股骨颈骨折，骨折端错位，略嵌插缩短；2.双侧髋关节退行性变；3.右侧耻骨上支小骨岛。告知家属，转正骨医院治疗。出院诊断为：1.多发性脑梗死；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、精神分裂症；4、股骨颈骨折（左侧）。”广州市正骨医院出院记录（小结）记载：“入院日期：2019年11月23日。出院日期：2019年12月17日。住院天数24天。入院诊断为：1、股骨颈骨折（左股骨颈骨折GardenⅢ）；2、精神分裂症；3、青光眼；4、高血压3级。出院诊断为：1、股骨颈骨折（左股骨颈骨折GardenⅢ）；2、精神分裂症；3、青光眼；4、高血压3级。入院时情况：主要病历及症状：体征：1、患者，有明确外伤史。2、主要病史：患者家属诉患者于半天前摔伤.当即感左髋部剧痛，不能站立行走。……出院医嘱为继续积极治疗，全休3个月，不适随诊等。”住院期间的医疗费为65523.69元。原告经医疗保险报销结算后实际支付22881.74元。广州鑫和家庭服务有限公司出具的陪护费发票，显示原告马化云在正骨医院共支出护工费3862.5元。本案中，被告脑科医院为证明其诊疗行为符合医疗诊疗规范，在原告入院时，已特别提示防跌倒，予协助做好生活护理，嘱陪护伴随左右，卧床上好床栏。在原告受伤后及时进行检查、诊断及告知相关风险，提供了原告的住院病历资料。被告一家依公司为证明其不应承担赔偿责任，提供了：1、护工曾桂红、汪碧云于2019年11月23日出具了《马化云跌倒事情经过》，主要内容是，早上六点左右，我们扶她去厕所大小便，回来上床时，看见病人的裤子上脏了，又扶她去厕所，换了裤子再上床，躺下后，叫病人往上睡一点，这时候她就说腿痛，我们就立刻叫来护士检查，拍了片才知道是骨折。2、生活护理服务知情同意书。原告的儿子与被告一家依公司签订了《生活护理服务知情同意书》，载明住院期间，原告聘请被告一家依公司提供“一对三”的生活护理服务。护工曾桂红，服务费每天90元，其中负责照顾病人大小便等。同时约定陪护服务内容和免责情况。被告一家依公司于2019年11月20日出具的收款收据，显示原告支付陪护费1350元（2019年11月18日-2019年12月2日）。3、现场照片，房内配有厕所。厕所内配有坐便器，有“助立拉手”（安全抓杆）。庭审中，原告的代理人称，原告可以表达自己日常生活需要，有部分自由活动的能力，原告清楚知道诉讼及伤残等级鉴定的情况，现因行动不便，应尽量少动为宜。本院认为，原告在被告脑科医院住院期间，在病房的厕所如厕过程中跌倒导致股骨颈骨折的事实，双方均无争议，本院予以确认。关于承责问题本院作以下分析：一、原告主张，原告系在如厕过程中因被告一家依公司护工护理不当致伤（事发时有两护工搀扶下床，后其脚卡在马桶和墙之间的缝隙中，脚面淤青）。因此原告对损害后果的发生并不存在过错。因原告对此并无提供相应的证据予以证实，故本院无法确认。原告作为成年的住院病人，在医院更应尽谨慎的安全注意义务。原告住院期间由被告一家依公司提供“一对多”护理服务。原告身体本就虚弱，且患高血压、右下肢乏力等疾病，极易在如厕完后起身时头晕乏力而跌倒，原告忽视安全注意义务，在如厕过程中不慎跌倒，本身亦有过错。二、被告一家依公司辩称是原告自行如厕跌倒所导致的损害，已超出护工合理范围的护理义务，应由原告自行承担损害责任。事发在被告一家依公司的护工的工作时间和工作区域内。根据《生活护理服务知情同意书》，被告一家依公司应按约定提供护工及陪护服务，提供负责照顾病人大小便服务，确保患者的安全，不发生责任和意外事故，现被告一家依公司未能正确履行合同义务，导致原告在病房的厕所发生意外事故，被告一家依公司存在过错，应承担相应的赔偿责任。三、关于原告主张，被告脑科医院病房管理混乱无序、病床防护装置不足、室内监控装置保管不当，并未尽到相应的安全保障义务应当对原告的损害结果承担连带赔偿责任的意见，因与原告跌伤之间没有因果关系，本院不予支持。关于原告主张的赔偿项目，本院审核如下：一、医疗费：原告住院期间的医疗费65523.69元，有相关住院记录、用药清单、医疗发票为凭，本院予以确认，经医疗保险报销结算后实际支付22881.74元，本院按其个人缴费数额认定其损失，故医疗费应为22881.74元。二、后续治疗费：对于后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但原告要求本案一并处理，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。2020年7月13日原告经广东恒鑫司法鉴定所鉴定后续治疗费为2000元。故被告应向原告支付后续治疗费2000元。三、护理费：根据鉴定报告，原告的护理期为150日，其住院24日，故护理费为18720元（150元/日×24日+120元/日×126日）。四、营养费：结合原告的伤情和治疗情况，本院酌定营养费为1000元。五、残疾赔偿金：原告经鉴定为九级伤残，其主张残疾赔偿金为24059元，没有超出相关规定，本院予以确认。至于原告于2020年8月5日请求变更残疾赔偿金为48118元的诉讼请求，本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》和《最高人民法院关于适用的解释》相关规定，原告在起诉时，应有具体的诉讼请求和事实；在一审庭审辩论结束前，原告有变更、增加诉讼请求的权利。本案庭审已于2020年8月3日终结，故本院对原告于2020年8月5日增加的该诉讼请求不予支持。六、交通费：原告要求交通费500元没有超出相关规定，本院予以支持。七、住院伙食补助费2400元，原告因骨折住院24天，住院伙食补助费应为2400元（100元/天×24天）。八、鉴定费4528元；有发票为凭，本院予以确认。以上一至八项（22881.74元+2000元+18720元+1000元+24059元+500元+2400元+4528元）合计76088.74元，综合当事人的过错情况，应由被告一家依公司赔付40%即30435.50元给原告，此外，原告身体权遭受侵害，主张遭受精神痛苦，请求赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，本院结合案情酌定支持8000元。加上精神损害抚慰金8000元，即38435.50元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、第六十四条、第一百四十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第二百三十二条之规定，判决如下：自本判决发生法律效力之日起十日内，被告一家依（广州）养老服务有限公司向原告马化云赔偿医疗费、后续治疗费、护理费、精神损害抚慰金、营养费、残疾赔偿金、交通费、住院伙食补助费、鉴定费合计38435.50元。驳回原告马化云的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1017元，由原告马化云负担579元，被告广州一家依养老服务有限公司负担438元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日之内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  陈穗花二〇二〇年九月二十九日书记员  欧文超姚晓丹