湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书(2020)湘0602民初6218号原告：高仕梅，女，1960年2月10日出生，汉族，户籍登记住址：湖南省岳阳市岳阳楼区。法定代理人：孔国庆，男，1959年10月1日出生，汉族，系高仕梅的丈夫，户籍登记住址同上。委托诉讼代理人：王秀琬，湖南骄阳律师事务所律师。被告：湖南省血吸虫病防治所，住所地：湖南省岳阳市花板桥，统一社会信用代码：12430000446160084G。法定代表人：邓维成，所长。委托诉讼代理人：田晓红，湖南惠风律师事务所律师。原告高仕梅与被告湖南省血吸虫病防治所（以下简称“省血吸虫病防治所”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序于2020年9月25日公开开庭进行了审理。原告高仕梅的法定代理人孔国庆及其委托诉讼代理人王秀琬、被告省血吸虫病防治所委托诉讼代理人田晓红均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告高仕梅向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失3145057.63元（其中医疗费849850.04元，含个人已支付医疗费及后期预计20年医疗费、护理费1728000元、营养费及住院伙食补助费87600元、交付7200元、残疾赔偿金796840元、精神抚慰金50000元、残疾器具即轮椅费用20000元、护理用品费用378000元、其他费用13832元）；2、案件诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年11月24日19时许，原告高仕梅在家中摔倒受伤，当即至被告省血吸虫病防治所住院治疗，医生对原告进行了简单诊断，认定原告右股骨下段骨折，湘岳医院拟于2018年11月26日对原告行开放复位钢板内固定手术治疗，原告于当日9时进入手术室，10时30分，原告出现危急情况即休克、昏迷、呼吸心跳停止，后经被告抢救，原告心跳、呼吸及血压基本恢复，但不稳定，仍处于深昏迷状态。原告于当日下午转入岳阳市二人民医院重症医学科继续抢救，三个月后生命体征基本平稳，但仍昏迷、四肢无活动，靠胃管注入食物，气管切开吸氧。原告被诊断为缺氧性脑病，植物生存状态，后转入岳阳市二人民医院神经外科住院治疗至今，原告仍然昏迷完全依赖医疗、护理才能生存。原告认为被告省血吸虫病防治所对原告的医疗行为存在过错，后经人民法院委托湖南省人民医院司法鉴定中心对省血吸虫病防治所医疗行为与高仕梅昏迷原因作出了司法鉴定认定之间有因果关系，原因大小为主要原因，原告认为被告省血吸虫病防治所应对原告的昏迷负有80%以上的责任，应当对原告因此造成的损失承担80%的侵权责任。被告省血吸虫病防治所辩称，原告因右股骨下段骨折于2018年在省血吸虫防治所就医情况属实；原告主张医方医疗过错造成原告目前植物人状态，应考虑原告自身有基础病症的情况；医方认为原告现发生的医药费已由医方承担（被告亦向原告目前就医的岳阳市二人民医院出具付款担保，由医方负责）；医方仅对原告因此次医疗事故发生的经济损失承担60%左右的赔偿责任；鉴于原告目前的身体状态，请人民法院考虑分段计算相应损失。最后请求法院查明事实后依法公正判决。本院组织当事人对本案证据进行了证据交换和质证，原告高仕梅提交的高仕梅与孔国庆各自的公民身份证、高仕梅与孔国庆的结婚证、高仕梅就诊湖南省血吸虫防治所期间的病历资料与岳阳市二人民医院住院期间的病历资料各一组、高仕梅在岳阳市医保处城镇职工住院结算单一组（2018年11月26日转入岳阳市二人民医院就医至2019年12月31日止高仕梅医药费除医保报销以外的个人自付部分均由省血吸虫防治所支付）、岳阳市二人民医院神经外科与医务科共同出具的高仕梅医疗情况及护理情况证明、湖南省人民医院司法鉴定中心出具的编号为省人医司鉴中心[2019]临鉴字第1321号司法鉴定意见书、鉴定费收费银联刷卡凭证、鉴定费收费票据一组；被告省血吸虫防治所没有向法庭提交相应证据，且对原告提交的上述证据的真实合法性均无异议，仅对关联性提出异议，上述证据复印件经核对原件后，本院对上述证据的证据效力予以采信并作为定案依据。本院根据采信的证据及当事人的陈述，确认如下案件事实：湖南省血吸虫病防治所曾用名为湖南省血吸虫防治所附属湘岳医院。2018年11月24日19时许，原告高仕梅在家中跑步机运动时不慎摔伤，导致右膝关节疼痛、活动障碍，后于当日被其丈夫孔国庆送至被告湖南省血吸虫病防治所就诊。根据湘岳医院病历中入院记录记载：省血吸虫病防治医院骨科医生对高仕梅进行X线检查显示其右股骨下段粉碎性骨折、心肺未见明显异常；CT检查后显示其右股骨下段粉碎性骨折、右膝关节积液（血？）右股骨下段邻近肌群挫裂伤可能，必要时MRI检查。医生入院诊断为：1、右股骨下段粉碎性骨折；2、高血压病；3、骨质疏松症；4、其他待排。医生诊疗计划：1、完善相关检查，如三大常规、生化、心电图、胸片、彩超等；2、予制动、消肿、改善循环等对症治疗，择期手术；3、请示上级医师指导治疗。医方对患者高仕梅进行了右长腿石膏托外固定。医方根据患者症状、体征及辅助检查，认为目前诊断明确，有手术指征，完善术前准备，择期行右股骨下段骨折切开复位钢板内固定手术。医方术前小结2018年11月26日8时记载，患者因外伤致右膝关节疼痛、活动障碍1小时入院，心电图未见明显异常；血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常；电解质示正常；腹部彩超患者不配合，未执行。经主任医师查房，认为患者有手术指征，无明显手术禁忌，拟于当日8时30分在腰麻下行右股骨下段骨折切开复位钢板内固定术。当日9时腰麻下行右股骨骨折切开复位钢板内固定术，麻醉满意后，常规消毒，铺无菌巾，贴切口膜，取右股骨下段外侧长约20CM切口，依次切开皮肤、皮下，电刀止血，结扎穿支血管，显露骨折断端，术中见股骨下段多处斜形骨折，延伸至关节面，远端骨折端向近端内侧移位。予清除骨折断端内血凝块后试行牵引复位，10时30分，患者高仕梅突诉胸闷不适，即后出现血压、心率、呼吸持续下降，术中出血量共约150ML，考虑急性肺栓塞可能性大，立即请医院心内科主任医师、呼吸内科主任医师配合就地抢救，并积极联系外院岳阳市一人民医院ICU、岳阳市二医院ICU医师联合抢救，抢救过程见麻醉科抢救记录，维持生命体征过程中同时留置引流管并逐层关闭伤口加压包扎下肢长腿石膏托外固定，于13时20分，患者高仕梅处于全麻状态，气管插管，脉搏100次/分，呼吸12次/分，血压150/90mmHg（升压药维持中），血氧饱和度100%，左下肢伤口加压包扎，伤口引流管、导尿管引流通畅，右长腿石膏托外固定，转岳阳市二人民医院ICU。医生出院诊断为：心跳呼吸骤停查因：急性肺栓塞？右股骨下段粉碎性骨折；高血压病；骨质疏松症。2018年11月26日至12月29日，患者高仕梅因突发胸痛、气促，神志不清3.5小时急诊进入岳阳市二人民医院ICU重症监护室住院治疗，病历摘要如下：患者频繁抽搐，呼吸机支持，去甲肾上腺素维持，神志深昏迷，双瞳孔等大等圆直径6ｍｍ，光反射消失。胸部ＣＴＡ提示右肺上下动脉及左下肺动脉远端肺栓塞，双下叶肺梗死，右侧少量胸腔积液。经岳阳市二人民医院医生及湘雅教授指导治疗，高仕梅于12月3日脱除呼吸机，12月14日开始高压氧治疗，12月29日出院诊断：急性肺血栓栓塞；心跳呼吸骤停，心肺复苏术后，缺氧缺血性脑病，继发性癫痫；右侧股骨下段骨折术后，肺部感染；低蛋白血症；轻度贫血；右下肢深静脉血栓；双侧少量胸腔积液。据2020年3月23日岳阳市二人民医院病情介绍摘要：高仕梅神志浅昏迷，双瞳孔等大圆直径2mm，光反射迟钝，口唇稍发绀，保留气管切开导管等，高仕梅经医生诊断为继发性癫痫；心跳呼吸骤停，心肺复苏术后，缺氧缺血性脑病；植物生存状态；急性肺血栓栓塞；右侧股骨下段骨折术后；高血压病；肺部感染，气管切开术后。原告高仕梅之后持续在岳阳市二人民医院住院治疗至今。之后，原告与被告省血吸虫病防治所发生医患纠纷，原告高仕梅于2019年8月6日就医疗损害责任纠纷一案向本院提起民事诉讼，案件审理过程中，原告申请了医疗因果关系鉴定，经本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行医学鉴定，鉴定过程中，原告于2019年12月27日以双方当事人需自行协商鉴定事宜为由，向本院提出撤诉申请，本院依法裁定准许。2020年4月13日湖南省人民医院司法鉴定中心对湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院在对高仕梅诊疗过程中是否存在过错，若存在，分析因果关系及原因力大小，伤残程度、护理依赖程度评定、后期治疗费用评估、残疾辅助器具费用评估方面作出司法鉴定意见书，认定被鉴定人高仕梅在湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院诊疗过程中，医方术前准备不完善，对病情预估不足，术中抢救不及时、措施不得力，延误了最佳救治时机等方面存在医疗过错，其医疗过错与目前不良后果（植物人状态）存在因果关系，其医疗过错在本次医疗事件中系主要作用（或因素）。被鉴定人高仕梅目前处于持续植物人状态，评定为一级伤残。建议：因被鉴定人目前处于持续性植物人状态，住院期间需要1-2人护理，出院后长期需要护理，属于完全护理依赖程度。被鉴定人目前仍住院治疗，其费用以实际发生的有效合理性医药票据为准。出院后，仍需要行气道护理预防褥疮和感染，适当脑及肢体康复、营养支持以及日常生活卫生护垫更换等，其费用建议按每月人民币3000元计算，其费用若与实际发生有差异，请以实际发生的有效合理性费用为准。另，因被鉴定人长期卧床出现较为严重的感染，需要住院治疗，其费用可另行计算。被鉴定人可适当的借助残疾辅助器具（如轮椅）外出活动，其费用按2000元/辆计算，考虑到辅助器具长期使用需要更替，建议每3-5年更换一辆。原告高仕梅为此次法医鉴定发生鉴定费10000元。原、被告收到该司法鉴定意见书后，被告省血吸虫病防治所对该鉴定意见书提出复议，湖南省人民医院司法鉴定中心于2020年7月20日复函，回函认为鉴定意见客观、公正不存在与事实不符情形，请人民法院对医方需承担多少责任依法裁决。因原、被告双方就医患纠纷协商未果，原告高仕梅以被告省血吸虫病防治所对其医疗过错需承担赔偿责任为由，再次向本院提起民事诉讼。另查明：1、原告高仕梅自2018年11月26日至2020年7月21日在岳阳市二人民医院就医期间使用了岳阳市医保处城镇职工医疗保险，医疗费已经医保报销，个人现金自付部分共计129850.04元由被告省血吸虫病防治所负担。2、原告高仕梅在岳阳市二人民医院ICU重症监护室住院期间为2018年11月26日至2019年2月27日，原告结算的住院医疗费中包括了上述时间段的护理费金额。原告高仕梅自2018年11月26日住院医疗至今，共计住院673天。3、原告高仕梅的法定诉讼代理人孔国庆即原告高仕梅的丈夫表示，待本案诉讼终结即为原告高仕梅办理出院手续回家疗养。本院认为，被告省血吸虫病防治所在对本案原告高仕梅进行的医疗活动中是否存在医疗过错行为及过错行为与高仕梅植物人状态之间是否具有因果关系、被告省血吸虫防治所应在多大范围内对原告的经济损失承担赔偿责任为本案的争议焦点问题。原、被告双方因医患纠纷为赔偿事宜多次协商未果导致本案医疗纠纷；为此，原告在第一次诉讼过程中向本院提出了医疗过错及过错因果关系的鉴定申请，本院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心对上述焦点问题进行鉴定，该司法鉴定中心作出的鉴定意见专门针对医方省血吸虫病防治所是否存在医疗过错及医疗过错与患者高仕梅植物人状态之间是否存在因果关系及原因力大小作出结论，该鉴定认为医方省血吸虫病防治所对患者高仕梅诊疗行为存在医疗过错行为，且其过错行为与高仕梅植物人状态之间具有因果关系，医疗过错参与度为主要原因。本次诉讼过程中，原告认可该鉴定意见书的证据效力，被告省血吸虫病防治所对该司法鉴定意见无异议，仅对过错责任大小认为医方需担责部分为60%左右，本院结合患者高仕梅的就医信息及住院病历资料、当事人当庭陈述，认为湖南省人民医院司法鉴定中心作出的司法鉴定系原、被告双方共同参与的鉴定，鉴定过程中举行了专家听证，被告医院方陈述的上述意见并未经专家采信，且被告亦未就其抗辩意见提出相应证据，故本院采信湖南省人民医院司法鉴定中心就本案纠纷作出的鉴定结论，被告省血吸虫病防治所对原告高仕梅进行医疗存在过错行为，且系主要原因导致了高仕梅植物人状态的不良后果，因此造成了原告高仕梅的经济损失，对此应承担侵权赔偿责任，本院认定被告省血吸虫病防治所应对原告的相应财产损失承担80%的赔偿责任。关于被告以原告在术前不配合进行腹部彩超导致术前检查不够，患者自身应担责的抗辩意见，因被告仅在医疗病程记录中记载，但实际并没有对原告高仕梅要求进行腹部彩超检查项目的检查单附卷，故本院对被告省血吸虫病防治所的该抗辩意见不予采纳。结合原告高仕梅的诉讼请求，经法庭核实，原告高仕梅因此被告省血吸虫病防治所的医疗行为造成的财产损失赔偿范围和标准为：1、从2018年11月26日至2020年7月21日期间发生的医疗费129850.04元（医保报销除外由个人支付部分）；2、自住院当日计算至判决当日止期间的住院伙食补助费40380元（60元/天×673天）；3、原告主张住院期间的护理费，因考虑到原告高仕梅在岳阳市二人民医院接受了ICU重症监护室治疗94天，发生的医药费中包含了护理费金额，故本院对原告该住院期间的护理费主张不予支持。原告实际住院期间护理费参照2019年度湖南省居民服务业从业人员平均工资61227元／年÷365天×579天（673-94）计算为97124.47元；4、营养费酌情认定为2000元；5、残疾赔偿金按照2019年度湖南省城镇居民人均可支配收入36698元/年×20年，计算金额为733960元；6、交通费酌情认定为3000元；7、精神抚慰金酌情认定为50000元。8、法医鉴定费10000元；9、残疾器具费，原告高仕梅现虽处于长期住院状态，但原告法定诉讼代理人已明确表示诉讼终结即办理出院手续回家疗养，则残疾器具费有使用必要，结合法医鉴定认定原告需要的残疾辅助器具即轮椅2000元，本院对此予以支持，对于原告现提出的护理床等残疾器具因无法医建议，且原告仅提出护理床等设备报价并未实际开支，本院无法核实该项费用故现不予支持，原告可待实际发生再另行主张。10、法医建议原告需要完全护理依赖，后期护理需1-2人，本院对原告主张的后期护理费以一人护理标准予以计算，护理期限暂定三年，原告可待其身体状态在后期另行主张。故原告的后期护理费参照法医建议的护理费3000元/月×36个月计算为108000元。上述1-10项损失合计1176314.51元，由被告省血吸虫病防治所予以赔偿941051.61元（1176314.51元×80%）。经查，被告省血吸虫病防治所已经就原告高仕梅的前期医药费实际支付129850.04元，故被告省血吸虫病防治所尚需向原告支付经济损失811201.57元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款的规定，判决如下：由被告湖南省血吸虫病防治所自本判决生效之日起十日内向原告高仕梅支付医疗事故经济损失811201.57元。案件受理费31960元，减半收取15980元，由被告湖南省血吸虫病防治所负担12784元，原告高仕梅自行负担3196元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员 袁 桦二〇二〇年九月二十八日书记员 沈静文