四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0502民初1986号 原告:万英，女，1959年3月7日出生，汉族，住泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：颜阳，四川泸杰律师事务所律师。 原告：王孜，女，1988年7月5日出生，汉族，住泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：颜阳，四川泸杰律师事务所律师。 被告：泸州市人民医院。住所地：泸州市江阳区忠孝路**、泸州市江阳区酒谷大道二段**。 法定代表人：钟武，院长。 委托诉讼代理人：梁轶琳，女，该院医务部副主任 委托诉讼代理人:王卿，男，系该院医务部员工。 原告万英、王孜与被告泸州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告万英、王孜的委托诉讼代理人颜阳，被告泸州市人民医院的委托诉讼代理人王卿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告万英、王孜向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失约30万元（具体金额待鉴定后确定）；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更第1项诉讼请求金额为200554.47元。事实和理由：原告万英系患者王思全的妻子，原告王孜系患者王思全的女儿。患者王思全于2018年11月12日因进行性排尿困难5年余入住被告医院（沙茜）泌尿外科。入院诊断为：前列腺增生症、高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症。患者于2018年11月16日9时30分行经尿道前列腺电切术。当日17时30分王思全突发寒战，畏寒不适。17日10时35分王思全出现吐词不清，右侧肢体活动差症状。17日转入该院神经内科治疗。头颅CT提示：脑梗死。头颅MRI检提示：脑干、右侧枕叶及左侧小脑半球、小脑上蚯部、大脑脚新鲜脑梗死及腔隙性梗死；双侧枕叶脑软化灶伴灶周胶质增生。患者意识障碍，病情危重，经该院治疗无好转，于18日17时12分转至西南医科大学附属医院神经内科治疗。入院诊断：后循环缺血、肺部感染、急性下壁心肌梗死、高血压3级、2型糖尿病、下肢静脉血栓形成、上消化道出血、低蛋白血症、脑梗死后遗症、前列腺术后。2019年1月4日，患者转入泸州石油医院中医康复科治疗，同年1月12日转入西南医科大学附属医院消化内科治疗，诊断：重症肺炎、感染性休克、脑梗死、消化道出血、冠心病、心力衰竭、多器官功能衰竭、2型糖尿病、高血压病、Ⅰ型呼吸衰竭。2019年1月26日20时29分，患者被宣布临床死亡。原告认为被告泸州市人民医院对患者王思全的诊疗行为存在漏诊、误诊、延误病情，使患者错过宝贵的最佳治疗脑梗时间；医方术前使用促凝药物可能导致血栓形成，引发脑梗急性发作；医方未对患者基础性疾病、手术治疗后并发脑梗及死亡等严重程度进行充分的风险告知，违反医疗规程致王思全死亡的后果，被告应承担王思全死亡的过错责任。为维护自己的合法权益，二原告诉至法院，请求判如所请。 被告泸州市人民医院辩称，1.患者手术指征明确；2.医患沟通的瑕疵与患者死亡间不存在直接因果关系，更不是近因关系；3.患者发生脑梗死是患者自身疾病，与手术无关，医师术前全力防范，手术操作规范，但仍无法避免意外（脑梗死）发生，患者发病后，其医务人员立即给予积极治疗；4.鉴定意见认为其存在超药物说明书用药的过错不合理，其使用矛头蝮蛇血凝酶是为了避免减少手术部位及手术后出血，用此药是两害相权取其轻；5.鉴定意见书仅凭外院未诊断脓毒血症就认为其相关诊断依据不足，理由不充分，鉴定机构认可感染存在却没有提出依据说明感染与患者死亡间的因果关系；6.患者术前血糖波动偏高，但并非手术的绝对禁忌；6.患者死亡后，患者家属拒绝尸检，导致未确定最终死因，其不利后果应由患方承担。综上，建议其承担不超过5%的责任比例为宜。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方当事人的陈述和本院依法认定的证据，本院确认以下事实：原告万英系患者王思全的妻子，原告王孜系患者王思全的女儿。患者王思全因进行性排尿困难5年余，于2018年11月12日入住被告医院（沙茜）泌尿外科。入院诊断：前列腺增生症、高血压病、糖尿病、脑梗塞后遗症期。入院后检查血常规、凝血、肝肾功、尿常规等，被告认为未见明显异常，心电图及胸片未见明显手术禁忌，其中2018年11月15患者血糖检测7-18.5mmol/L，术前空腹血糖14.5mmol/L。被告于2018年11月16日9时30分对患者行经尿道前列腺电切术。当日17时30分，患者诉寒战不适，予以地塞米松10mg，静脉推注，急查血常规，完善血培养，必要时用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。17日9时25分，检验危急值预警，给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，地，地塞米松及盐酸消旋山菪碱注射液对症处理7日13时5分，患者出现吐词不清，右侧肢体无力症状，经神经内科会诊后转入该院神经内科继续治疗。17日16时45分，患者头颅MRI检提示急性期脑梗死，即予以病危、心电监护、氧饱和度监测、吸氧、依达拉奉注射液3mgivgtt清除自由基等。17日，被告修正诊断：急性多发性脑梗死（脑干为主）、前列腺增生症、尿脓毒血症、2型糖尿病、高血压病。18日7时31分，患者胃管内吸出疑似咖啡色胃内容物约170ml，不除外消化道出血可能，予以禁饮禁食、胃肠减压、泮托拉唑80mgivgttq12h抑酸护胃，同时完善胃内容物隐血检查，继续观察病情。18日15时50分，患者家属要求转入上级医院治疗，经主任医师批准，予以办理转入上级医院继续诊治。 当日，王思全转入西南医科大学附属医院继续治疗。王思全在该院住院治疗47天后，于2019年1月4日出院转入泸州石油医院中医康复科继续治疗。西南医科大学附属医院出院诊断：1.后循环缺血（左侧大脑脚、脑干、左侧小脑半球、左枕叶脑梗死）；2.肺部感染；3.急性下壁心肌梗死（主动脉瓣及二尖瓣返流（轻度），心界增大窦性心律心功能3级）；4.高血压3级（很高危）；5.2型糖尿病；6.下肢静脉血栓形成（右侧腘静脉血栓形成）；7.上消化道出血；8.低蛋白血症；9.脑梗死后遗症；10.前列腺术后。泸州石油医院对患者予以营养神经、改善脑代谢、止血、抑酸护胃、补脑等对症处理。2019年1月12日因患者今晨胃内容物为鲜血，病情加重予以安排转入西南医科大学附属医院继续治疗。泸州石油医院出院诊断：1.后循环缺血（左侧大脑脚、脑干、左侧小脑半球、左枕叶脑梗死）2.冠状动脉粥样硬化心脏病；3.高血压3级（很高危）；4.2型糖尿病；5.脑梗死后遗症；6.前列腺术后；7.上消化道出血。患者入西南医科大学附属医院后，予以相关辅查及对症治疗。2019年1月26日20时17分，患者出现呼吸、心跳骤停，与患者家属沟通，仅用药物抢救，患者呼吸、心跳未恢复，患者家属要求放弃一切抢救，于20时29分宣布临床死亡。西南医科大学附属医院出院诊断：1.重症肺炎；2.感染性休克；3.脑梗死；4.消化道出血；5.冠心病，心力衰竭；6.多器官功能衰竭；7.2型糖尿病；8.高血压病；9.I型呼吸衰竭。患者家属拒绝尸检。 患者王思全2018年11月12日至2018年11月18日在被告医院产生医疗费15754.94元，其中患者医保个人账户及自付合计3102.01元、医保报销12652.93元。王思全2018年11月18日至2019年1月4日在西南医科大学附属医院住院治疗，产生医疗费135265.19元，其中患者医保个人账户及自付28627.25元，医保报销106637.94元。王思全2019年1月4日至1月12日在泸州石油医院住院治疗，产生医疗费9364.43元，其中自付1629.22元，医保报销7735.21元。王思全2019年1月12日至1月26日在西南医科大学附属医院住院治疗，产生医疗费60181.56元，其中自付10959.64元，医保报销49221.92元。上述医疗费合计220566.12元，其中王思全自付44318.12元，医保报销176248元。此外，王思全根据病情需要在泸州宝光药业有限公司购药（人血白蛋白及人免疫球蛋白）合计3970元。 诉讼中，原告万英、王孜申请对被告医院对王思全的诊疗行为是否存在过错、如有过错与王思全死亡有无因果关系及过错参与度进行鉴定。本院审查后，依法予以准许。经双方协商选择，本院依法委托泸州科正司法鉴定中心对此进行鉴定。2020年6月22日，该中心作出泸科正[2019]病鉴字第17号司法鉴定意见书，该中心分析认为：1.前列腺增生症经尿道前列腺电切除术禁忌症中有近期有脑血管意外偏瘫者、严重糖尿病者等；院方对王思全所患颈动脉粥样硬化时，未予以相应告知，存在告知不足。2.院方于术后及次日分别使用矛头腹蛇血凝酶，该药禁忌症中，有血栓病史者及对本品或同类药品有过敏者禁用。王思全术前有脑梗塞病史，说明院方存在对王思全所用该药物时未按该药物说明书用药。3.王思全在出现神经症状和进行相关检查确定新鲜脑硬死，难以明确脑梗死产生时间和前列腺术后需止血治疗，院方未对其疾病复杂情况向患者沟通，应视为存在医患沟通上不足。4.2018年11月18日，王思全转入西南医科大学附属医院住院治疗，入院诊断及出院诊断并未诊断有尿脓毒血症，说明泸州市人民医院诊断尿脓毒血症的依据不足，但王思全术后感染存在。5.有资料显示，行大手术前，糖尿病人血糖控制在轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）较为适宜，而王思全手术当日术前血糖在14.5mmol/L，即术前血糖稳定性差而行手术治疗应视为院方存在不足。综上所述，该中心鉴定意见为：泸州市人民医院对王思全治疗存在所患疾病手术风险告知不足，超药物说明书用药的过错；院方不足、过错与王思全术后出现新的脑梗死、继发肺部感染、呼吸衰竭等死亡存在一定因果关系；院方过错参与度评定为轻微程度。二原告支付鉴定费9500元。 同时查明，王思全属城镇居民，生于1955年1月25日。原告万英已退休并领取退休金,每月退休金1441.55元。 本院认为，一、公民的健康权、身体权、生命权依法受法律保护。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担相应的赔偿责任。经泸州科正司法鉴定中心鉴定，被告医院对王思全治疗存在所患疾病手术风险告知不足，超药物说明书用药的过错，且院方不足、过错与王思全术后出现新的脑梗死、继发肺部感染、呼吸衰竭等死亡存在一定因果关系。该鉴定意见无违反法律法规及客观事实之处，本院依法予以采信。被告医院应对二原告的损失承担相应赔偿责任。根据其过错及原因力分析，本院酌定由被告医院承担15%的赔偿责任，其余损失由二原告自行承担。 二、根据相关法律规定，结合泸州当地实际及二原告的诉请，本院确认二原告的损失如下：1死亡赔偿金36154元／年×16年=578464元；2.丧葬费69267元／年÷12月×6月=34633.50元；3.精神损害抚慰金40000元；4.护理费按实际支付确定为9030元；5.医疗费，本院查明原告自付44318.12元+3970元=48288.12元，二原告自愿请求48159.37元，本院依法予以支持；6.交通费，本院酌定600元；7.住院伙食补助费76天×30元／天=2280元；8.鉴定费9500元；9.原告万英系退休职工，并非无生活来源，因其不符合支付被扶养人生活费的法定条件，故对于二原告请求的被扶养人生活费本院依法不予支持。上述各项损失合计722666.87元，由被告泸州市人民医院赔偿二原告722666.87元×15%=108400元；其余损失由二原告自行承担。 综上，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条以及《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 一、被告泸州市人民医院赔偿原告万英、王孜医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费，合计108400元，此款在本判决书生效后十日内付清； 二、驳回原告万英、王孜的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2154元，由原告万英、王孜负担920元，被告泸州市人民医院负担1234元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  王晶 二〇二〇年九月九日 书记员  段乐