达州市通川区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1702民初3235号 原告：蒋博，男，1988年10月8日出生，汉族，住达州市通川区。 原告：刘洪荣，女，1966年9月8日出生，汉族，住达州市通川区。 共同委托诉讼代理人：朱城，四川绥定律师事务所律师。 被告：和谐健康保险股份有限公司四川分公司，住所地成都高新区天府大道北段966号天府国际金融城1号楼6楼，统一社会信用代码91510100572256423B。 法定代表人:白静波。 委托诉讼代理人：张芹，女，汉族，1997年11月4日出生，住四川省三台县，系公司员工。 第三人：达州市新发建筑劳务有限公司，住所地达州市达川区同安路68号龙脉江南世家B7幢3-1号，统一社会信用代码91511703MA62E9W55K。 法定代表人:黄玉江。 委托诉讼代理人：王红梅,四川绥定律师事务所律师。 原告蒋博、刘洪荣与被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司（以下简称“和谐保险公司四川分公司”）及第三人达州市新发建筑劳务有限公司（以下简称“新发劳务公司”）保险纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋博、刘洪荣的共同委托诉讼代理人朱城、和谐保险公司四川分公司的委托诉讼代理人张芹及第三人新发劳务公司的委托诉讼代理人王红梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋博、刘洪荣向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付蒋立荣意外身故保险赔偿金60万元；2.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年9月23日，第三人与被告签订了《团体人身意外伤害保险合同》，第三人为其承建的碧桂园·梦里巴国－天越项目（剩余工程）的员工投保了团体意外伤害保险、附加团体意外伤害医疗保险，保险期间自2019年9月24日零时起至2020年1月23日二十四时止，蒋立荣系第三人公司员工，在该项目中承担杂工。2019年10月4日下午16点左右，蒋立荣在该项目工作中不慎跌入电梯井中造成重伤，随即送往达州骨科医院抢救，经抢救无效后死亡。事故发生后，投保人立即通知了被告，将相关情况予以告知。2020年4月1日，原告正式向被告提出理赔申请，多次向其提交资料，直到2020年7月27日被告才出具《理赔结案报告》，拒绝向原告赔付保险金。综上，第三人为员工在被告处投保了团体意外险，该次事故发生在保险期内，被告应承担赔偿责任，为维护原告合法权益，特诉至贵院。 被告和谐保险公司四川分公司辩称，1.根据《四川省穿越建优实业集团有限公司梦里巴国·天樾项目部“10·4”一般高处坠落事故调查报告》中事故原因可知，被保险人事故发生的直接原因是该项目8号楼负一楼灯光照明不足，电梯门开启的状态下，井口未设置围栏和安全标识。2.根据《四川省穿越建优实业集团有限公司梦里巴国·天樾项目部“10·4”一般高处坠落事故调查报告》中事故原因可知，被保险人事故发生的间接原因是对从业人员安全教育培训不到位，对安全管理不到位，未及时消除施工作业场所照明灯具设置严重不足，作业场所光线暗淡的隐患，在电梯井口未设置围栏和安全标识。因此，被保险人的出险原因完全是由于四川省穿越建优实业集团有限公司安全管理不到位，未及时消除施工场地8号楼负一楼灯光照明不足，电梯井口未设置围栏和安全标识，以及被保险人蒋立荣安全意识淡薄，属于《和谐建筑施工人员团体意外伤害保险》条款2.3保险责任的免除（11）被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外。故请求驳回原告的全部诉讼请求。 第三人新发劳务公司述称，1.第三人在被告处购买的施工人员团体意外伤害保险，蒋立荣系第三人公司员工，意外事故发生在保险期间，故应由被告赔付；2.被告未向第三人送达保险合同和保险条款，免责条款对第三人不生效，即使不符合施工章程内容，当时施工章程不明确，如果仅将意外限定在不可抗力，不符合该保险目的。死者只是杂工，没有存在高空作业，不存在被告说的违反施工章程约定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月25日，蒋立荣受聘成为第三人新发劳务公司的杂工。2019年10月4日，2019年10月4日下午16点左右，蒋立荣在碧桂园·梦里巴国－天越项目（剩余工程）工作中不慎跌入电梯井中造成重伤，随即送往达州骨科医院抢救，经抢救无效后当天死亡。 第三人为其承建的碧桂园·梦里巴国－天越项目（剩余工程）的员工投保了团体意外伤害保险、附加团体意外伤害医疗保险，保险期间自2019年9月24日零时起至2020年1月23日二十四时止，意外身故、意外伤残责任保险限额60万元，意外伤害医疗保险，保险限额为6万元。被告向本院提交的保险条款2.3条保险责任的免除条款中第（11）条约定被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外。前述被告提交的保险条款内容，有加黑的特别提示。 同时查明，原告刘洪荣与蒋立荣原系夫妻关系，原告蒋博、与蒋立荣系父子关系，蒋立荣的父母已过世。 另查明，2019年10月5日，原告蒋博、刘洪荣向被告报案，2019年11月14日，四川省穿越建优实业集团有限公司梦里巴国·天樾项目部“10·4”一般高处坠落事故调查组作出关于对《四川省穿越建优实业集团有限公司梦里巴国·天樾项目部“10·4”一般高处坠落事故调查报告》，事故原因为案涉项目8号楼负一楼灯光照明不足，电梯周边光线暗淡，在电梯门开启状态下未设置围栏和安全标识，公司对从业人员安全教育培训不到位，公司安全管理不到位等。被告于2020年7月27日作出理赔结案报告，理赔结论为：本案拒付，结论依据载明：“被保险人自电梯坠井落身故，经调查120、派出所、就诊医院及走访项目负责人及家属，本次事故属实。达川区应急管理局对本次事故的调查报告显示，本次事故原因系生产安全责任事故，具体原因是（1）该项目8号楼负一楼灯光照明不足，尤其是电梯周边光线暗淡，也无灯光照明；（2）该项目8号楼负一楼电梯门开启状态下，井口未设置围栏和安全标识。同时依据《四川省安全生产条例》对单位及项目负责人进行处罚。根据《和谐建筑施工人员团体意外伤害保险》条款免责事项：（11）被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外。综上，本案拒付。” 以上事实有当事人的陈述、保险单、投保单、保险计划信息表、特别约定批单、出院诊断书、居民死亡殡葬证、理赔结案书书、《四川省穿越建优实业集团有限公司梦里巴国·天樾项目部“10·4”一般高处坠落事故调查报告》等证据在卷佐证，本院予以采信。 本院认为,《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者说明的，该条款不产生效力。本案尽管被告提交的保险条款中关于责任免除的相关条款作出加黑加粗的提示，但被告没有提交蒋保险合同及保险条款送达第三人的证据，且从被告提交的保险条款中免除条款第（11）条“被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外。”，明确约定因被保险人在施工过程中不符合施工章程规定而导致的意外，被告免责，而本案系投保人在施工过程中不符合施工章程规定而导致的意外，故被告辩称的免除赔偿的理由，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司在本判决生效后十日内向原告蒋博、刘洪荣支付蒋立荣意外身故保险赔偿金60万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9800元，减半收取计4900元，由被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审判员  屈燊 二〇二〇年九月二十九日 书记员  王静