广东省广州市增城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0118民初5335号原告：杨庆，男，1973年10月29日出生，汉族，住广东省广州市越秀区。委托诉讼代理人：郑平，广东联睿律师事务所律师。被告：广州市暨华医院有限公司，住所地广东省广州市增城区新塘镇陈家林路**。法定代表人：周春凤。委托诉讼代理人：李立凯，广东凯立盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：余贵周，广东凯立盛律师事务所实习律师。原告杨庆诉被告广州市暨华医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法由审判员彭碧波适用普通程序独任公开开庭进行审理。原告杨庆的委托诉讼代理人郑平、被告广州市暨华医院有限公司的委托诉讼代理人李立凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨庆向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费45469.3元、误工费65244元、住院伙食补助费3100元、护理费4650元、营养费5000元、交通费2700元、残疾赔偿金81950元、被抚养人生活费21138.6元、精神损害抚慰金10000元、伤残鉴定费3790元；2、本案诉讼费用由被告承担。后，原告变更第一项诉讼请求为：1、被告赔偿原告医疗费45469.3元、误工费65244元、住院伙食补助费3100元、护理费4650元、营养费5000元、交通费2700元、残疾赔偿金96236元、被抚养人生活费24096.8元、精神损害抚慰金10000元、伤残鉴定费3790元。事实与理由：2018年7月16日，原告因“反复鼻塞、嗅觉下降1年，加重半个月”而到被告门诊就诊后收入院治疗。入院诊断：“1.慢性鼻窦炎，2,鼻中隔偏曲，3.慢性肥厚性鼻炎”。同月17日，被告予“经鼻内镜鼻窦手术（双）+鼻中隔矫正术+鼻部部分缺损修复术+右侧下鼻甲部分切除术”等医疗措施。术后，原告即右眼胀痛明显，眼球运动偏内侧障碍，眼球活动时出现重影，考虑右眼纸样板及软组织挫伤。同月18日，眼部”诊断结果提示：右侧眼眶内软组织影，考虑挫伤。于是，又给予激素、抗炎、止血、降眼压、营养视神经、冰敷等医疗措施。7月25日，原告出院。出院时，原告右眼运动障碍明显改善，但仍存在活动受限。出院后，原告连续在被告门诊治疗。在门诊治疗期间，门诊医生给予眼部红光治疗、注射血塞通、营养神经等医疗措施，但效果欠佳。同年8月1日，原告以“鼻窦炎术后眼球运动障碍14天”再次到被告门诊治疗。随后又收入院治疗。入院专科检查见：右眼眼睑皮下淤血，球结膜大范围出血，角膜正常，眼球性状稍畸形，眼球偏内侧运动障碍。入院诊断：1、右眼挫伤；2、慢性鼻窦炎术后。因被告无磁共振，无法进一步判断右眼伤情，所以又在24小时内将原告转上级医院治疗。同年8月2日，转至南方医科大学第三附属医院治疗。入院诊断为右眼外斜视，经住院治疗后，原告右眼外斜约5°，眼球运动较前好转，上方、下方、鼻侧运动较前好转。右眼结膜充血，角膜透明，对光反射灵敏，眼底视网膜平伏，同年8月16日办理出院。2018年12月5日至2018年12月10日，原告以“右眼外斜4月余”再次到南方医科大学第三附属医院住院治疗。住院期间，行右眼外斜矫正术（外直肌后退，上、下直肌移位）。出院诊断：1、右眼外斜视；2、右眼内直肌断裂；3、右侧鼻窦炎术后。2019年2月21日，经暨南大学司法鉴定中心鉴定，原告右眼医疗损害，构成十级伤残。原告认为，原告右眼的损害结果系因被告术中操作不熟练、粗暴造成的，被告的医疗行为与原告损害结果之间存在直接因果关系，构成医疗侵权，故被告应承担医疗损害的赔偿责任。同时，在发生右眼内直肌断裂后，被告误诊为右眼挫伤，直接延误了治疗右内直肌断裂的最佳时机。正是不顾自己的医疗技术水平，正是不顾自己的医疗设备条件，被告才会出现以上一错再错的诊疗行为，所以被告应当承担全部责任。虽然是十级伤残，但右眼的复视、斜视，不仅影响严重原告的形象，而且还给生活、工作、学习带来了极大的不便，对原告带来了巨大的精神损害。现为了维持原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望裁如所请。被告广州市暨华医院有限公司答辩称：同意按30%的责任去承担各项赔偿责任。各项费用的赔偿：医疗费有40张门诊票据，其中第一张197元是营养保健食品不应计算，若40张票据若把197元也计算在内总金额是45469.3元，但个人门诊缴费是4209.33元，四次住院的医疗费的个人缴费分别为2818.83元、1117.26元、5734.8元、2738.65元，合计12409.54元。门诊加住院个人缴费金额合计16618.87元。故医疗费应以16618.87元计算，提交（2012）年穗中法民一终字第2847号民事判决书作为参考。误工费，没有相关的鉴定证明，亦没有缴税凭证和支付凭证的证明，假如要计算仅按职工平均工资以二个月计算，因为住院一个月休息一个月，故是二个月计算。住院伙食补助费的计算方式无异议。护理费计算31天无异议，但应按120元每天计算。营养费没有相关的医嘱和鉴定，不同意计算。交通费，应按基本交通工具计算，没有明显到外地的交通费，我方同意按500元计算。对残疾赔偿金的计算无异议。对被抚养人生活费，不同意父母的计算，没有生活来源的证明，对父母生活费的计算由法院依法处理，对小孩子的计算无异议。精神损失抚慰金应按5000元计算。伤残鉴定费由法院依法认定。上述费用我方承担30%的责任。经审理查明：2018年7月16日，原告因“反复鼻塞、嗅觉下降1年，加重半个月”而到被告门诊就诊后收入院治疗；2018年7月17日，被告对原告行鼻内镜鼻窦手术（双）+鼻中隔矫正术+鼻部部分缺损修复术+右侧下鼻甲部分切除术。被告标注该手术为二级手术，是择期手术，麻醉方式为全麻。2018年7月25日，原告出院。2018年8月1日，原告因鼻窦炎术后眼球运动障碍14天再次到被告处就诊，原告被诊断为右眼挫伤及慢性鼻窦炎术后，并于2018年8月2日转入南方医科大学第三附属医院继续住院治疗，2018年8月16日，原告出院；2018年12月3日，原告因右眼外斜视、右眼内直肌断裂以及右侧鼻窦炎术后再次到南方医科大学第三附属医院住院治疗，2018年12月20日，原告出院，南方医科大学第三附属医院出具《出院记录（出院小结）》，该记录载明出院诊断：右眼外斜视、右眼内直肌断裂、右侧鼻窦炎术后，同时出院医嘱为全休1月等。原告因涉案手术多次进行了门诊治疗。2019年2月21日，原、被告双方共同就涉案手术造成原告的视觉功能及伤残等级委托暨南大学司法鉴定中心进行鉴定，2019年3月26日，暨南大学司法鉴定中心出具暨大司鉴中心[2019]临鉴字第L188号的《司法鉴定意见书》，该意见书鉴定意见为杨庆右眼部挫伤，经手术治疗，现遗右眼复视、右眼继发性斜视，评定为十级伤残。为此，原告支付了鉴定费3790元。原告因在被告处行涉案手术，以及后续治疗，在医院共产生医疗费45161.16元，其中，门诊医疗费金额共计5159.85元，原告自行支付了3901.13元，医保支付了1258.72元；住院医疗费共计40001.31元，原告自行支付了11466.95元，医保支付了28534.36元。原告还自行购买了价值111.20元的药品，以及价值197元的保健食品。原告对上述费用仅主张45469.30元。在诉讼中，原告就被告是否存在过错，如存在过错，与杨庆的损害后果（右眼内直肌断裂、斜视等）之间是否存在因果关系以及医疗过错的原因力大小等事项向本院申请鉴定，后，本院依法确定司法鉴定科学研究院对本案进行鉴定，2020年7月2日，司法鉴定科学研究院出具司鉴院[2020]临鉴字第1146号《司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书》，该意见书载明鉴定意见为：广州市暨华医院有限公司对被鉴定人杨庆的诊疗行为存在过错，与其损害后果（右眼内直肌断裂、斜视等）之间存在因果关系（医疗过错系主要原因，建议原因力大小拟为70%-80%）。原、被告双方同意法院在司法鉴定科学研究院建议原因力的范围内酌情认定原因力大小。原、被告双方同意按照209162元/年标准计算原告误工费，并均同意计算误工天数88天。原、被告双方还明确表示营养费、交通费由法院酌情认定。王金荣于1946年9月10日出生，系原告之母，从华乐制药厂退休；杨洪学于1940年8月24日出生，系原告之父，从省邮电规划设计院退休。原告父母共生育了两名子女。杨子雍于2001年3月29日出生，系原告之子。被告对原告主张的96236元的残疾赔偿金无异议，对原告主张的1721.20元的原告儿子的被扶养人生活费无异议。另，被告广州市暨华医院有限公司系一级医院，可以开展一、二级手术。原告陈述被告进行的涉案手术应为三级手术，被告无资质进行涉案手术，故被告应承担全部赔偿责任。本院就被告在2018年7月17日能否开展涉案手术致函广州市增城区卫生健康局，广州市增城区卫生健康局复函本院，被告可以开展涉案手术。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，现经鉴定，被告对原告的诊疗行为存在过错，且被告的诊疗行为与原告损害后果存在因果关系，故被告依法应当对原告的损失承担赔偿责任。虽然原告陈述涉案手术应为三级手术，被告无资质开展涉案手术，但是广州市增城区卫生健康局复函本院被告可以开展涉案手术。为此，对于原告的上述陈述，本院不予采信。虽然被告在对原告的诊疗过程中存在过错，但根据鉴定意见书提供的原因力大小范围，结合原、被告均同意本院在鉴定机构建议原因大小的范围内酌情认定原因大小的意见，本院酌情认定被告过错行为在原告损害后果中的原因力大小为75%，为此，本院确定被告需对原告方损失的75%承担赔偿责任。经对原告证据的审查，本院依法确定原告因涉案事故造成的损失如下：一、医疗费。原告因就诊及治疗产生的医疗费为45272.36元，且提供了相应的票据，现原告仅主张45272.30元，属于对自身权利合法处分，故本院予以确认。虽然原告产生的上述医疗费由医保支付了27093.08元，但医保属于社会保险范畴，而被告的侵权责任不因原告获得社会保险而减轻或者免除，故医疗费仍应认定为45272.30元。二、住院伙食补助费。因原告住院治疗31天，故原告的住院伙食补助费为3100元（100元/天×31天）。三、护理费。因原告住院治疗31天，故原告的住院伙食补助费为4650元（150元/天×31天）。四、误工费。因原、被告双方确认的误工天数为88天，误工费计算标准为209162元/年，故原告的误工费为50428.10元（209162元/年÷365天/年×88天）。五、交通费。原告因涉案事故存在多次就诊的事实，故其必然产生交通费，虽然原告提交了乘车发票，但是该发票并未载明乘车人，且原告亦不能证明该发票与本案具有关联性，现原、被告双方均同意本院酌情确定交通费，为此，本院酌情确定原告的交通费为800元。六、营养费。原告自行购买的197元的保健食品应属于营养品的范畴，同时，根据原告的伤情以及伤残等级，本院酌情确定原告营养费共计500元。七、被扶养人生活费。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，原告父母均属退休人员，依法应享有退休工资，即原告父母具有生活来源，为此，原告现主张的其父母的被扶养人生活费的诉讼请求，缺乏法律依据，本院不予支持。因被告对原告主张的其儿子的被扶养人生活费无异议，为此，原告的被扶养人生活费为1721.2元。八、残疾赔偿金。因被告对原告主张的残疾赔偿金无异议，为此，原告的残疾赔偿金为96236元。九、鉴定费。鉴定费是为确定原告伤残等级所支付的必要的、合理的费用，故对于原告的的鉴定费3790元，本院予以确认。十、精神损害抚慰金。因原告的伤残等级为十级，结合当地的经济水平，本院依法酌定原告的精神损害抚慰金为10000元。综上，原告方的损失共计216497.60元，因被告对原告的损失承担75%的赔偿责任，故被告应向原告赔偿的金额为162373.20元（216497.60元×75%），为此，对于原告要求被告赔偿损失162373.20元的诉讼请求，本院予以支持，对于原告主张的超过上述部分的诉讼请求，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十八条，以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告广州市暨华医院有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告杨庆赔偿损失162373.20元；二、驳回原告杨庆的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5204元，由原告杨庆负担1958元，被告广州市暨华医院有限公司负担3246元。鉴定费12900元（原告已经预交），由原告杨庆负担3225元，被告广州市暨华医院有限公司负担9675元，原告已预交的，本院不予退还，由被告迳付给原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  彭碧波二〇二〇年九月十八日书记员  罗蕾蕾附本判决相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。