江西省萍乡市安源区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0302民初2272号原告：萍乡市畅丰汽车运输有限公司，住所江西省萍乡经济技术开发区峡石管理处对面，统一社会信用代码913603010994772976。法定代表人：张意，执行董事。委托诉讼代理人：曾书新，萍乡市诚信法律事务中心法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司，住所江西省萍乡市安源区建设东路**，统一社会信用代码91360300705637415Y。负责人：蒋侃侃，总经理。委托诉讼代理人：刘璐，江西振武律师事务所律师。委托诉讼代理人：宁峰，江西振武律师事务所律实习律师。原告萍乡市畅丰汽车运输有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司保险纠纷一案，本院于2020年6月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人曾书新、被告委托诉讼代理人刘璐、宁峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告萍乡市畅丰汽车运输有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告按照保险合同约定赔付车上人员责任险100000元（伤残赔偿金37596元、误工费36000元、护理费13500元、住院期间伙食补助费700元、住院期间营养费280元、抚养费：儿子1415.05元＋6367.73元、父亲26885.95元、母亲26885.95元，交通费2000元、鉴定费1350元，合计128783.68元）；2.诉讼费由被告承担。事实理由：2018年2月23日，原告为车牌号为赣Ｊ×××**自卸货车向被告投保了车上人员险，限额为100000元，2018年11月12日上午8时，温龙发驾驶货车赣Ｊ×××**至萍乡市湘东火星采石场采矿区托运货物，因车上篷布未盖好，在车上盖篷布时不慎从车上摔下。2018年11月13日至浏阳市骨科医院治疗，住院14天。2019年10月9日温龙发经江西吴楚司法鉴定中心鉴定为双跟骨骨折、治疗后遗留畸形愈合两处损伤，分别评定为两处十级伤残。尔后，就赔偿问题原告与温龙发达成赔偿调解意见，一次性赔偿了116000元，原告至被告处索赔，被告置之不理。为维护原告合法权益，诉至法院，请求判如所请。被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司辩称：1、本案不属于保险纠纷，保险公司不承担理赔责任，因为根据萍乡赣西医院记载患者是在家不慎从二楼摔到一楼，而不是在车上摔下的。2、根据保险条款约定，保险公司不承担诉讼费、鉴定费。3、原告诉请的各项赔偿标准过高，没有事实和法律依据，请法庭不予支持。4、保险公司已经支付了7916.11元。原告针对其请求向法庭提供了如下证据，本院依据证据的真实性、合法性、关联性作如下认定：证据1、原告身份证复印件一份、原告驾驶证复印件一份，证明原告主体资格，且具有合法驾驶资格。被告对三性无异议。本院经审查认为，被告对三性无异议，本院予以认定。证据2、原告行驶证复印件一份、被告企业信息一份，证明被告是适格的主体，车辆通过了年检。被告质证后无异议，但需提供原告行驶证的原件。本院经审查认为，该证据符合证据的三性，本院予以认定。证据3、保险单一份，证明原告在保险期内向被告投保了交强险和商业险。被告对三性无异议。本院经审查认为，该证据符合证据的三性，本院予以认定。证据4、入院记录一份、出院记录一份、出院证明一份，证明温龙发住院的时间、病情及治疗过程产生的各项费用。被告质证后认为萍乡赣西医院的入院记录入院病史上写的是患者在家不慎从2楼摔到1楼，双足跟着地高度大约3米，随即感到双足跟部疼痛，活动受限，这个与司机温龙发在浏阳医院的入院记录有出入。本院经审查认为，应结合其他证据予以认定。证据5、司法鉴定意见书一份、发票一份，证明温龙发受伤治疗后，经江西吴楚司法鉴定中心评定为两处十级伤残，双跟骨骨折、经治疗后遗留畸形愈合，误工期240天、护理期90天、营养期90天、鉴定费为1350元。被告质证后认为司法鉴定意见书的简案摘要中是根据原告提供的病历写的，被告不认可。本院经审查认为，司法鉴定意见系第三方鉴定机构提供，被告不认可但未提出重新鉴定申请，本院对此予以采信。证据6、保险公司报案单一份、萍乡市湘东火星采石场证明一份，证明本案事故的基本情况，事故发生后原告向被告公司及时报案，保险公司已受理。被告质证后对保险公司报案单的真实性、合法性、关联性有异议，报案日期是2018年11月16日；萍乡市湘东火星采石场证明不认可，和赣西医院的入院证明有出入，没有事故证明，是个人出的证明不是权威机构出具的。本院经审查认为，应结合其他证据予以认定。证据7、被抚养人身份信息一份，证明原告的被抚养人情况。被告无异议。本院经审查认为，该证据符合证据的三性，本院予以认定。证据8、大义村委会证明一份，证明温龙发为独生子女。被告对三性无异议。本院经审查认为，该证据符合证据的三性，本院予以认定。证据9、领条一份，证明原告与温龙发达成赔偿调解意见，一次性赔偿了116000元。被告质证后认为与本案无关，对证明目的有异议，是与司机温龙发达成的协议。本院经审查认为，对该证据予以认定。证据10、赣西医院证明一份、视频光盘一份，证明赣西医院是从采石场将温龙发拖到医院的，温龙发是在采石场出的事。视频光盘证明赣西医院的救护车在事故现场。被告质证后认为对证明关联性证明目的有异议，不能证明是从采石场将温龙发接走的。光盘无法识别伤者就是温龙发本人，对真实性、合法性、关联性有异议。本院经审查认为，应结合其他证据予以认定。证据11、证人文某1、文某2出庭作证，证明温龙发是在采石场从车上摔下来受的伤。被告质证后认为对三性有异议，证人证词和原告出具的火星采石场不一致，证人陈述其事发时是在车货箱上整理时候，但原告诉状写明的是在车上盖篷布时摔落。证人证言存在前后矛盾，首先是说在做事没时间注意人是从哪里摔的，后来又说是亲眼看见温龙发从车上摔下来的，存在多处矛盾，不能采信。本院经审查，结合原告提供的第6、第10、第11号证据，可以确认温龙发是在火星采石场整理货物时受伤，故本院对原告提供的第6、第10、第11号证据予以采信。被告针对其请求向法庭提供了如下证据，原告进行了质证。本院依据证据的真实性、合法性、关联性作如下认定：保险条款一份，证明保险条款中对保险事故有明确的约定。原告质证后认为保险条款原告没有，只有一个保单。本院经审查认为，该证据属于格式条款，适用于该保险合同，故对证据予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年2月22日，原告为车牌为赣Ｊ×××**自卸货车向被告投保了车上人员责任险（司机），保险金额为100000元，保险期限为2018年2月23日至2019年2月22日。保险条款第三十八条约定“保险期内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”。2018年11月12日，赣Ｊ×××**自卸货车驾驶员温龙发驾驶该车在萍乡市火星实业有限公司采石场运货时，在该车货箱上整理货物时不慎摔下受伤，同日，萍乡赣西医院救护车从萍乡市火星实业有限公司采石场将温龙发接至萍乡赣西医院救治。次日，温龙发转院至浏阳市骨伤科医院住院治疗，2018年11月27日出院。2019年10月9日，温龙发经萍乡市诚信法律事务中心委托江西吴楚司法鉴定中心鉴定，结论为双跟骨骨折、治疗后遗留畸形愈合，分别评定为两处十级伤残；误工期评定240天，护理期评定90天，营养期评定90天。2018年11月16日，原告方向被告报案，同年12月4日被告在理赔温龙发医药费7916.11元后未再理赔。另查明，温龙发系独生子，父亲温玉国（1958年4月20日生），母亲邬敬萍（1958年6月4日生）。温龙发夫妻生育二子，长子温理智（2003年7月3日生），次子温新航（2010年5月24日生）。本院认为，原告为车牌为赣Ｊ×××**自卸货车向被告投保了车上人员责任险（司机），该保险条款约定，保险期限内，被保险人或允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负赔偿。本案中，温龙发作为赣Ｊ×××**自卸货车驾驶员在使用投保的机动车过程中受伤，符合该险种的约定，应属于保险范畴，被告应予以理赔。温龙发在萍乡赣西医院自述的“在家不慎从二楼摔到一楼”与事实不符，被告的对此的答辩意见本院不予采信。关于温龙发的父母是否需要计算被抚养人生活费，原告提供的证据仅证明温龙发为独生子女，未证明温龙发的父母需扶养，故本院对此不予支持。关于误工费，温龙发系交通运输行业从业人员，其误工费标准按此计算。关于交通费，原告未提供证据，但考虑到温龙发在浏阳市住院治疗，交通费已实际发生，本院酌情认定。关于鉴定费，保险条款未作约定，该费用属于必须发生的费用且已实际支付，本院予以支持。关于医疗费用，原告未请求，亦未提供证据，结合保险公司已支付的医疗费7916.11元，再结合本案实际认定的金额，如在保险金额（100000元）内，本案不再作处理。综上，根据相关统计数据、法律相关规定及原告的请求，因温龙发受伤而产生的费用为：（1）残疾赔偿金：14460元×20年×11%（两处十级伤残）=31812元、抚养费：长子温理智10885元×2年×11%÷2=1197.35元、次子温新航10885元×9年×11%÷2=5388.08元、（2）误工费：240天×131元/天=31440元、（3）护理费90天×141元/天=12690元、（4）住院伙食补助费14天×40元=560元、（5）营养费90天×20元=1800元、（6）交通费1000元、（7）鉴定费1350元，合计87237.43元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司在本判决生效之日起十日内支付理赔款87237.43元给原告萍乡市畅丰汽车运输有限公司。案件受理费1150元，由原告萍乡市畅丰汽车运输有限公司负担160元，被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司负担990元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。审 判 员  陈 剑二〇二〇年九月十四日代理书记员  张洪禧