甘肃省张掖市甘州区人民法院民 事 判 决 书（2020）甘0702民初7423号原告：甘肃宏鼎建筑工程有限公司。统一社会信用代码：法定代表人：王某1。委托诉讼代理人：王某2，甘肃重光律师事务所律师。委托诉讼代理人：史某，甘肃重光律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司。统一社会信用代码：91620700660001447G。负责人：胡某。委托诉讼代理人：马某。原告甘肃宏鼎建筑工程有限公司（以下简称“宏鼎建筑公司”）与被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司（以下简称“平安保险张掖支公司”）、中国平安财产保险股份有限公司甘肃分公司（以下简称“平安保险甘肃分公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月20日立案后，原告宏鼎建筑公司于2020年8月27日向本院申请撤回对被告平安保险甘肃分公司的起诉，经审查，本院予以准许。2020年8月28日，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王某2、史某、被告平安保险张掖支公司委托诉讼代理人马某均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告宏鼎建筑公司向本院提出诉讼请求：1.要求被告向原告支付保险金100000元；2.要求被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年8月28日，原告就其承建的张掖市铭嘉乐旅游文化有限公司综合楼建设项目在被告处投保了“平安建筑工程团体意外伤害保险”。2019年9月17日，原告雇佣工人陈某在原告承建的张掖市铭嘉乐旅游文化有限公司综合楼建设项目工地工作时受伤。事故发生后，原告及受伤工人陈某即向被告报案，要求被告立即履行保险责任并支付保险金，被告受理后向陈某支付了事故医药费理赔款。2020年4月24日，陈某委托甘肃张证司法医学鉴定所对其的伤残程度进行司法鉴定，该鉴定所受理后，于2020年5月8日作出张证【2020】法临鉴字第104号《司法鉴定意见书》认定陈某伤残程度为九级伤残。2020年6月5日，陈某依据上述《司法鉴定意见书》要求被告支付伤残保险金100000元，被告以陈某不能出具县级以上建筑安全主管部门出具的与确认保险事故有关的证明资料为由，向陈某出具了《拒赔通知书》。2020年8月15日，鉴于被告已拒绝向陈某赔偿事故保险金，为解决陈某事故伤害赔偿事宜，原告与陈某协商后达成一致意见，并签订《保险金权利转让协议书》，由原告先行向陈某支付工伤赔偿款，陈某将涉案保险金理赔权利转让给原告，由原告向被告主张理赔。综上，原告认为，原告宏鼎建筑公司为其承建的建设项目投保了“平安建筑工程团体意外伤害保险”，在保险期间，原告雇佣人员陈某在投保项目工地因工受伤，被告应按照保险条款履行保险义务。同时，被告在已向陈某支付医药费理赔的行为，实际已对保险事故认可，故其不应再以陈某未提供县级以上建筑安全主管部门出具的与确认保险事故有关的证明资料为由拒赔理赔，故原告为维护其合法权益，遂诉至法院要求处理。被告平安保险张掖支公司未提交书面答辩状，在庭审中辩称，对原告所述的事实无异议，但根据建工险条款中“特别约定”的第九条约定，因陈某不能出具县级以上建筑安全主管部门出具的与确认保险事故有关的证明资料，被告保险公司应拒绝理赔，故被告无法赔付伤残赔偿金，请求法庭依法驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2019年8月28日，原告宏鼎建筑公司就其承建的张掖铭嘉乐旅游文化有限公司综合楼工程项目在被告平安保险张掖支公司处投保平安建筑工程团体意外伤害保险。投保单中约定投保人为原告宏鼎建筑公司，保险期间自2019年8月29日0时0分0秒至2020年11月15日23时59分59秒。保险险种为平安建筑工程团体意外伤害保险，保障内容为意外伤害身故和残疾，每人保额为500000元，意外伤害医疗，每人保额为50000元。2019年9月17日，案外人陈某在原告宏鼎建筑公司承建的张掖铭嘉乐旅游文化有限公司综合楼施工工地工作时不慎受伤。2020年2月11日，被告平安保险张掖支公司就陈某受伤后所花费的医药费进行了赔付。后陈某就其损伤情况委托甘肃张证司法医学鉴定所进行伤残等级鉴定。2020年5月8日，甘肃张证司法医学鉴定所作出甘张证[2020]法临鉴字第104号《司法鉴定意见书》一份，鉴定意见为：陈某的伤势系九级伤残。后陈某向被告平安保险张掖支公司申请理赔，被告于2020年6月30日向陈某出具《拒赔通知书》，以原告不能提供保单第九条“本保单意外伤害身故或残疾出险理赔时需提供县级及以上建筑安全主管部门出具的与确认保险事故有关的证明资料”为由拒绝赔付。另查明，2020年8月15日，原告宏鼎建筑公司作为甲方，陈某作为乙方，双方签订《保险金权益转让协议》一份，约定：一、鉴于甲方就乙方于2019年9月17日在甲方承建的张掖铭嘉乐旅游文化有限公司综合楼工地支设地下模板时，不慎从内脚手架跌落受伤事宜，经双方协商已达成赔偿协议。现经双方协商，乙方同意将甲方为乙方购买的中国平安财产保险股份有限公司平安建筑工程意外伤害保险下的保险金权益全部转让给甲方；……四、本协议签订后，乙方不得向中国平安保险股份有限公司主张理赔，保险权益转让给甲方后，乙方不得向甲方主张获得的保险金。如需要以乙方名义通过诉讼主张保险理赔后的，乙方应予配合，人民法院判决保险公司向乙方支付保险赔偿后，乙方领取保险赔偿后，应全部支付给甲方。……上述事实，由原、被告的当庭陈述以及原告提交的平安建筑工程团体意外伤害保险单、保险条款、《司法鉴定意见书》、理赔通知书、拒赔通知书、保险金权利转让协议书各一份等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，原告宏鼎建筑公司与被告平安保险张掖支公司形成的保险合同系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，系有效合同，双方当事人均应按照合同约定履行各自的义务。2019年9月17日，陈某在原告宏鼎建筑公司承建的张掖铭嘉乐旅游文化有限公司综合楼施工工地工作时受伤，即发生保险合同中约定的人身损害，保险公司作为保险合同的保险人，应当按照保险合同中约定的标准向陈某支付赔偿金。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条规定：“保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外”，人身保险属于商业险，我国并未禁止“商业险”人身伤亡保险金请求权的转让。本案中，保险事故发生后，原告宏鼎建筑公司与陈某达成《保险金权利转让协议书》，约定陈某将其享有的保险权益转让给原告，该约定系陈某本人真实意思表示，故该转让依法成立并生效，故原告宏鼎建筑公司有权向被告平安保险张掖支公司主张权利。庭审中，被告平安保险张掖支公司辩称，因原告未向其提供县级以上建筑安全主管部门出具的与确认保险事故有关的证明而拒赔。对此，本院认为，首先，保险人支付保险金的事实根据是损害事实的发生，陈某在工地受伤后，相应的医药费已由被告平安保险张掖支公司于2020年2月11日予以赔付，即应视为被告平安保险张掖支公司对陈某受伤的事实并没有异议，被告仅以原告提供不了县级以上建筑安全主管部门的证明为由不予赔付的行为，违反了保险合同的基本权利义务关系；其次，原告在庭审中陈述现无法提供县级以上建筑安全主管部门的证明系国家行政管理部门职能调整造成，并非系原告自身原因，对此被告缺乏对其抗辩理由的证明，故对被告的辩解理由，本院不予采信。本案原告所主张的意外伤害保险金100000元是以《人身保险伤残评定标准》为依据计算的，该标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％，根据司法鉴定意见书，陈某因本次事故所受的损伤系九级伤残，其对应的保险金给付比例应为20%。庭审中，被告虽辩称陈某的伤残等级过高，但明确表示不申请重新鉴定，视为其对相关权利的自愿放弃，故被告应赔付的意外伤害保险金为100000元（500000元×20%）。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、第二十三条、第三十一条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司支付原告甘肃宏鼎建筑工程有限公司意外伤害保险金100000元，限于本判决生效之日起三十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司负担。原告已交纳，被告负担的案件受理费由被告直接给付原告，本院退还原告案件受理费1150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于张掖市中级人民法院。审判员  孙秀芳二〇二〇年九月一日书记员  李彩霞