安徽省蚌埠市蚌山区人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0303民初4458号原告：陶美云，女，1969年3月5日出生，汉族，住安徽省蚌埠市怀远县。委托诉讼代理人：武平，安徽徽达律师事务所律师。被告：怀远县赵集医院，住所地蚌埠市怀远县，统一社会信用代码523403003367173633。法定代表人：陈辉，院长。委托诉讼代理人：彭学斌，国浩律师（合肥）事务所律师。委托诉讼代理人：郭利，安徽怀佑律师事务所律师。被告：蚌埠医学院第一附属医院，住所地安徽省蚌埠市，统一社会信用代码123400004850011660。法定代表人：王洪巨，院长。委托诉讼代理人：李家鑫，该院员工。委托诉讼代理人：陈宗瀛，安徽展翔律师事务所律师。原告陶美云与被告怀远县赵集医院（以下简称赵集医院）、蚌埠医学院第一附属医院（以下简称蚌医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。陶美云向本院提出诉讼请求：一、被告赵集医院赔偿原告医药费22967.8元、护理费10880元、营养费4000元、伙食补助费1450元、交通费6000元、误工费38977.15元、残疾赔偿金360384元、精神抚慰金50000元、鉴定费6300元、住宿费4000元、共计504958.95元的80%即403967.16元；二、蚌医附院赔偿原告医药费20428.65元、护理费10880元、营养费4000元、伙食补助费900元、交通费6000元、误工费38977.15元、残疾赔偿金225240元、精神抚慰金50000元、鉴定费6300元、住宿费4000元、共计346297.15元的20%即69259.43元；二、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告于2018年5月18日因月经期延长伴月经量多到赵集医院就诊，赵集医院入院诊断为：功能失调性子宫出血、子宫多发性肌瘤、慢性宫颈炎。被告在没有手术指征的情况下，草率的给原告实施了子宫全切术，在手术中没有征得家属同意又擅自行左侧附件切除术及右侧输卵管切除术。由于手术不当造成原告输尿管严重损伤。2018年5月23日原告出院，出院后原告随即出现上腹部疼痛、呕吐，于2018年5月27日再次入住被告医院，被告错误考虑为胆囊结石伴胆囊炎、胃炎，住院期间原告出现阴道流出液体，小便不能控制，经检查为泌尿感染，原告要求转院治疗，2018年6月4日转入蚌医附院住院治疗，诊断为：双肾积水、输尿管阴道瘘，2018年6月8日被告蚌医附院行双侧输尿管膀胱再植术。由于手术操作不规范，术后原告没有完全好转。原告认为被告医院存在严重过错及不负责任，给原告造成了严重损害，故原告诉讼来院。赵集医院辩称：1、我医院对原告的诊疗过程没有过错，我院手术符合诊疗规范，原告的损害后果系其自身疾病导致；2、湖北同济法医学司法鉴定中心出具的鉴定意见书不能作为本案的定案依据，内容自相矛盾，鉴定结论依据不足且鉴定人不具有妇产科相应鉴定资质和能力；3、安徽太平司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书不具有客观性、公正性，不应采信。蚌医附院辩称：根据鉴定报告确认我院对患者的诊疗行为没有过错，仅是病历书写上存在着不足；根据鉴定意见，我院不应当承担赔偿责任；（1）、鉴定报告认为我院的诊疗行为无过错，无过错即无赔偿，即不应当支持原告对我院的诉请；（2）、原告主张的残疾赔偿金、误工费等也缺乏事实依据，原告的残疾认定的事实均为手术实施，不是我院的诊疗行为，我院没有实施的行为不应当承当赔偿责任；4、根据安徽天平伤残鉴定报告及湖北同济的鉴定报告，医疗行为与损害后果之间无因果关系，因为根据患者的伤残鉴定，全子宫切除的七级伤残、一侧附件确实的八级伤残、右侧输卵管缺失的九级伤残都是在患者来我院之前就有的，因我院行的是双侧输尿管膀胱再植术是为了对输尿管阴道漏进行修复，根据伤残评定等级，输尿管阴道漏为五级伤残，也即经我院手术修复使患者的五级伤残减轻为八级伤残，所以我院没有给患者造成医源性损害，基于上述几点我们认为原告对我院的诉请没有事实和法律依据，依法予以驳回。依据原、被告的申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心就二被告在对原告诊疗行为有无过错，若存在过错，其与损害后果之间是否存在因果关系及参与度多少进行鉴定。2019年6月24日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具同济司鉴中心[2019]医鉴字第0033号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、赵集医院对陶美云的诊疗过程中存在不足与过错，与被鉴定人损害后果间存在一定因果关系，参与度建议为60%左右。2、蚌医附院对陶美云的诊疗过程中履行告知义务存在不足，参与度建议为10%左右。依据原告的申请，本院委托安徽太平司法鉴定所对原告的伤残程度、误工期、护理期、营养期进行评定。2019年8月28日，安徽太平司法鉴定所出具皖天司临鉴字（2019）第317号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人陶美云全子宫切除术后构成七级伤残；一侧附件缺失构成八级伤残；输尿管阴道漏行双侧输尿管膀胱再植术构成八级伤残；右侧输卵管缺失构成九级伤残。2、被鉴定人陶美云全子宫切除、左侧附件及右侧输卵管切除、输尿管阴道漏行双侧输尿管膀胱再植术的误工期为180日、护理期为80日、营养期为80日。通过上述认定的证据及当事人的当庭陈述，本案审理查明的案件事实为：原告于2018年5月18日因“月经量增多、月经期延长4年加重伴头晕乏力8天”就诊于赵集医院，诊断为子宫多发肌瘤，子宫功能失调性出血，慢性宫颈炎。2018年5月19日行“全子宫切除术+左侧附件切除术+右侧输卵管切除术”。后原告出院。2018年5月27日原告因“右上腹疼痛、呕吐4天加重伴尿频一天”再次入住被告赵集医院，诊断为漏尿。2018年6月4日原告入住被告蚌医附院诊断为“输尿管阴道瘘”并于2018年6月8日行“双侧输尿管膀胱再植术”。原告对二被告的医疗行为结果产生异议，双方发生争执。原、被告就赔偿事宜未能达成一致。原告遂诉讼来院。另查明：依据原、被告的申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心就二被告在对原告诊疗行为有无过错，若存在过错，其与损害后果之间是否存在因果关系及参与度多少进行鉴定。2019年6月24日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具同济司鉴中心[2019]医鉴字第0033号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、赵集医院对陶美云的诊疗过程中存在不足与过错，与被鉴定人损害后果间存在一定因果关系，参与度建议为60%左右。2、蚌医附院对陶美云的诊疗过程中履行告知义务存在不足，参与度建议为10%左右。依据原告的申请，本院委托安徽太平司法鉴定所对原告的伤残程度、误工期、护理期、营养期进行评定。2019年8月28日，安徽太平司法鉴定所出具皖天司临鉴字（2019）第317号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人陶美云全子宫切除术后构成七级伤残；一侧附件缺失构成八级伤残；输尿管阴道漏行双侧输尿管膀胱再植术构成八级伤残；右侧输卵管缺失构成九级伤残。2、被鉴定人陶美云全子宫切除、左侧附件及右侧输卵管切除、输尿管阴道漏行双侧输尿管膀胱再植术的误工期为180日、护理期为80日、营养期为80日。还查明：湖北同济法医学司法鉴定中心出具同济司鉴中心[2019]医鉴字第0033号司法鉴定意见书中第四条第三款记载：“蚌医附院在对被鉴定人陶美云的医疗过程中，虽然在技术上无明显医疗过错行为，但其手术记录欠详细，变更手术方案时未书面告知及让患者签名确认，存在不足，与损害后果参与度建议为10%左右（仅供参考）。”再查明：原告陶美云系怀远县亿达制衣有限公司职工，月平均工资为3605元。本院认为：公民享有生命健康权，公民的合法权益受法律保护。本案被告赵集医院、蚌医附院在对陶美云的医疗行为经司法鉴定存在过失，参照司法鉴定意见书及本案事实，本院酌定被告赵集医院的过错参与度60%、蚌医附院的过错参与度10%为宜。但根据鉴定书中表述，蚌医附院无明确医疗过错，仅为手术记录欠详细、变更手术方案时未书面告知及让患方签字确认；蚌医附院的诊疗行为经司法鉴定无明显医疗过错，故本院认为被告蚌医附院仅应对原告已产生的医药费按照过错参与度进行赔偿。根据相关证据，本院认定原告的损失有：医疗费22967.8元、伙食补助费1450元、营养费4000元、护理费10880元、残疾赔偿金360384元（37540元×20年×48%）、误工费21630元（3605元×6个月）、精神损害抚慰金30000元、鉴定费6300元、交通费1259.5元，合计458871.3元本院予以确认。住宿费因双方均有支出，故本院不予处理。医疗费中蚌医附院及复查费用为20428.65元，蚌医附院应支付原告的费用为：（20428.65元+6300元）×10%=2672.87元；原告应支付蚌医附院鉴定费用为4500元（5000元×90%）。两项相抵本院酌情认定原告无需支付蚌医附院剩余鉴定费用，该费用由蚌医附院自行承担为宜。被告赵集医院虽对鉴定结论存在异议并申请重新鉴定，但未举证证实鉴定意见书存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条所述情形，故本院不予支持。综上所述，对于原告诉请中的合理部分，本院予以支持。剩余部分，本院依法予以核减。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六项、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一项之规定，判决如下：一、被告怀远县赵集医院赔偿原告陶美云医疗费22967.8元、伙食补助费1450元、营养费4000元、护理费10880元、残疾赔偿金360384元、误工费21630元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费6300元、交通费1259.5元，合计458871.3元的60%即275322.78元，减去原告应当承担的被告鉴定费2000元（5000元×40%）计273322.78元，于本判决生效后十日内一次性付清；二、驳回原告陶美云的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付原告迟延履行期间的债务利息。案件受理费8398元，减半收取4199元（原告已预交），原告负担1680元，被告赵集医院负担2519元，被告赵集医院负担额于本判决生效后七日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审判员  章一鸣二〇二〇年九月二十八日书记员  房晓君