甘肃省会宁县人民法院民事判决书（2020）甘0422民初1083号原告：罗某。住甘肃省会宁县。原告：冉某。住甘肃省会宁县。委托诉讼代理人：罗某，系冉某丈夫。二原告共同委托诉讼代理人：李某，甘肃地山律师事务所律师。被告：白银市第三人民医院。法定代表人：焦某。委托诉讼代理人：王某1，甘肃金城律师事务所律师。委托诉讼代理人：王某2，住甘肃省会宁县。原告罗某、冉某与被告白银市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月15日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗某、冉某的共同委托诉讼代理人李某、被告白银市第三人民医院的委托诉讼代理人王某1、王某2到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告罗某向本院提出的诉讼请求：1.判令被告向原告冉某赔偿医疗费6821.83元（第一次白银市第三人民医院住院费用1135.35元+第二次甘肃省人民医院住院费用5686.48元）；2.判令被告赔偿二原告：死亡赔偿金646460元（2019马鞍山市城镇居民人均可支配收入32323元，32323元/年×20年=646460元）；丧葬费36852元（按2018年度职工平均工资标准73704元/年，73704÷12×6个月=3685元）；交通费3000元，律师代理费30000元；3.判令被告赔偿二原告精神抚慰金50000元,以上赔偿款项合计773133.83元；4.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由:原告罗某与原告冉某系夫妻关系。原告冉某困怀孕分娩，于2019年6月3日上午去被告产科，办理了手续并住院。入院之前的产前检查显示，原告冉某及胎儿各项指标均正常(有检查报告单以及孕前的体检单为证)。同年6月3日21时左右，原告冉某进入产房，整个产程长达9个多小时。期间，被告医护人员数次告知原告罗某，产妇及胎儿各项指标均正常。同年6月4日8:00左右，主治医生张菁芳对原告罗某说:"你媳妇生了，娃娃现在呼吸有点问题，正在抢救，你等一会儿"。等了一会儿，医护人员通知原告罗某:你要坚强点，并让其看了一眼孩子。同年6月4日8时28分，新生儿转入儿科，儿科主任李振汉填写了《新生儿入室交接记录》，记载:患儿男生径67阻，于08:28抱入我科，带管入科，复苏囊正压通气中，气管插管，型号为3.5号，插入深度为9cm，瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，无肌张力，头顶部有7cmX8cm的血肿，胸前区有2cmX2cm的皮肤发红，左上肢有多处大小不等的淤青，全身皮肤苍白，肢端偏凉。之后儿科主任李振汉下达病危通知书，并告知原告罗某，新生儿病危。关于新生儿是否存在脐绕颈问题，同年6月4日下午，妇产科主任杨红霞在其办公室对原告罗某说:她了解了一下，娃娃出的时候跻绕颈两圈，娃娃还有心率，心率六十几次，儿科医生来的时候心率是五十几次。但主治医生张菁芳及助产师均告诉原告罗某，新生儿出来的时候没有脐绕颈。此间，新生儿在被告的新生儿重症监护室抢救，同年6月12日，新生儿经抢救无效死亡。同年6月12日被告出具新生儿《出院证明书》,诊断为:1.新生儿窒息(重度)；2.脑死亡；3.多脏器衰竭。治疗经过为:积极完善相关检查，有创呼吸机辅助呼吸、静脉营养、改善循环、纠正酸中毒、预防出血等对症治疗。同年6月12日被告出具《居民死亡医学证明(推断书)》,新生儿死亡原因为:脑死亡。原告冉某于2019年6月8日从被告处出院，转院至甘肃省人民医院住院治疗。同年6月8日被告出具原告冉某《出院证明书》，诊断为:1.分娩伴会阴裂伤；2.孕41w+4孕3产1分娩；3.泌尿系感染；4.轻度贫血。治疗经过为:完善相关检查，产妇于2019.06.0321:00开始规律宫缩，胎心音140次/分，22:40宫口开4cm，S-2，人工破膜，羊水清亮，于2019.06.0405:30宫口开全，胎心音140一155次/分，07:21在会阴保护下以LOA阴道自娩足月男婴，清理呼吸道后，胎粪吸引，新生儿肌张力弱，肤色苍白，心率60次/分，APgar评2分，即刻请新生儿值班人员协助抢救，断脐，放辐射台积极抢救。07:26胎盘以子面自娩，查胎盘，胎膜剥离完整，按摩子宫，子宫收缩好，宫底跻下二横指，产时失血约200ml，会阴I度裂伤，用3一0可吸收外科缝线逐层缝合会阴伤口。产房留观2小时，按摩子宫，子宫收缩好，阴道出血约50ml，产妇安返病房。现产妇出现尿急、尿痛、尿频，间断性发热2天，最高体温39.50C，家属要求转院，经上级医师查房后，同意转院。2019年6月17日，原告冉某从甘肃省人民医院出院，出院诊断为:1.产褥期感染；2.轻度贫血。2019年6月底，白银市医疗纠纷调解委员会介入，对原被告关于新生儿死亡争议进行调解，但调解无果。二原告认为，公民的人身健康权利依法受到保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告冉某自怀孕后至分娩，均进行定期检查，从未出现过异常现象。此次严重损害后果的发生，完全是由于被告工作人员极其不负责任的态度和严重失职，至少包括对新生儿病情评估不到位、救助措施失当等过错，导致新生儿夭折。因被告的诊疗行为存在重大过错，给二原告生理和心理造成了严重伤害，应承担赔偿责任。律师费系二原告为维权实际产生的合理费用，因被告存在重大过错，给二原告造成聘请律师费的直接损失，按照法发(2016)21号《最高人民法院关于进一步推进案件繁简分流优化司法资源配置的若干意见》的相关规定，应由被告承担。参见判决案例:甘肃省兰州市中级人民法院(2017)甘01民终84民事判决书。原告主张的各项赔偿损失都有法律依据，其中冉某的医疗费是被告方的过错责任导致的，被告方应当赔偿。丧葬费等都有法律依据；交通费是原告方自行估算的；代理协议已经签订，必然会产生费用，也有相关的判例，所以应当由被告承担；综上，对于原告主张的各项损失恳请法院在明确被告的过错责任承担比例后确定具体的赔偿数额。原告冉某的的诉讼请求与原告罗某的一致。被告白银市第三人民医院辩称，第一，作为被告代理人，对本案发生的医疗过错结果深表抱歉，作为医疗机构，并非故意造成本案损害；第二，本案白银市第三人民医院是否存在过错责任，责任的大小及因果关系，已经由法院委托的鉴定机构作出了鉴定结果，被告方也未再申请重新鉴定。第三，本案客观事实就是冉某在产前的几次产检结果显示胎儿脐带绕颈两周，被告方的医生也明确告知原告方顺产的风险，以及建议剖腹产，但原告方坚持顺产，被告也做了顺产风险告知记录；第四，被告方认为冉某主张的在甘肃省人民医院由被告方承担是不合理的，该费用属于原告冉某本人发生的医疗费用，与其主张本案冉某之子医疗损害之间不存在因果关系。死亡赔偿金请求法院确定参与度以及过错责任后确定赔偿金额。交通费原告没有提供票据，也没有发生交通费用的客观事实和必要性。原告主张的代理费没有事实及法律依据，不应当由被告承担。精神抚慰金明显过高，本案虽然发生了医疗损害的事实，但根据鉴定结论被告方的责任为60%，不应全部支持。对于丧葬费，因为丧葬费是为了安葬死者产生的费用，但是本案实际没有支出，实际是由医院处理的，所以对该项请求法院予以驳回。因此，在鉴定意见的基础上，被告愿意在合理、合法的范围之内承担相应比例的赔偿责任。原告罗某、冉某向本院提交的证据：1.白银市第三人民医院出院证明原件2份，证明冉某及新生儿出院情况；2.居民死亡医学证明（推断书）原件1份，证明新生儿死亡推断原因；3.白银市第三人民医院产前、产中护理记录单原件3份，白银市第三人民医院临时医嘱单原件1份，证明被告诊疗及过错情况；4.新生儿产前检查单原件6份，证明新生儿产前检查正常；5.甘肃省人民医院住院病案首页原件9份，证明冉某住院治疗情况；6.甘肃省人民医院病人出院证明及冉某产前检查单原件共16页，证明冉某出院及产前检查情况；7.原告罗某与白银市医调委小张电话录音资料一份，证明白银市医调委专家鉴定意见及被告过错参与程度；8.原告举报材料复印件1份，证明被告的过错。9.发票5张，证明原告冉某住院期间产生的医疗费；10.鉴定费票据1份，证明原告缴纳鉴定费的事实；11.代理协议1份，证明原告与律协签订代理手续，以及产生的费用。经质证，被告对原告提交的证据1的真实性及证明目的没有异议，原告冉某确实在被告处住院生产；对证据2的真实性没有异议，该证明显示冉某之子是脑死亡的事实；证据3的真实性没有异议，对其证明目的有异议，产前检查属于对孕妇胎心和未出生的胎儿进行常规性的医疗检查，并不属于对新生儿的检查情况；对证据4有异议，新生儿检查单并不能说明胎儿的检查全面情况，该部分证据不完整；对证据5的真实性及证明目的没有异议，对证据6的真实性没有异议，从该部分病历明确显示：2019年4月28日原告冉某在郭城驿中心卫生院、2019年5月30日在白银市第三人民医院进行胎儿彩超检查时显示存在脐带绕颈的事实；涉案纠纷发生后确实存在医调委调解的事实，但对其证明目的有异议，被告是否存在过错应当以鉴定机构出具的鉴定意见书为准，而非医调委可以确定过错程度；证据8与本案无关，该举报材料也不能确定本案被告是否存在过错的事实，即原告证据的证明目的依法不能成立。对证据9的真实性没有异议，但对证明目的有异议，原告冉某在省人民医院支出的所有医疗费用属于其本人产后发生的医疗费用，与本案原告起诉的冉某之子因生产发生医疗损害以及死亡结果之间没有关联性，所以该部分医疗费不应当由被告承担；对证据10的真实性没有异议，但该费用是鉴定机构根据本案原告申请鉴定的事项确定的，是否全部由被告承担，应当根据最终鉴定项目确定。被告对鉴定结论不再申请重新鉴定，结论没有异议；对证据11的真实性没有异议，但对其证明目的有异议，该协议并不能证明原告实际向甘肃地山律师事务所支付代理费30000元的事实，即没有相应的付款凭证及相关正规发票佐证，第二，该代理费由被告承担没有法律、事实依据，该代理费属于原告为维护其权益支出的法律服务费用。综上，从本案原告提供的所有证据显示，其中包括白银市第三人民医院的所有关于冉某病例资料，从该病例资料显示，冉某2019年6月3日入住被告处生产婴儿，在住院前和住院后进行的例行孕检检查，明确显示待产胎儿存在脐带绕颈两周的事实。同时，白银市第三人民医院产科主治医生向本案原告告知因脐带绕颈需要进行剖腹生产，但本案原告坚持采取顺产方式，后本案被告向原告做了产前家属谈话及病情告知记录，其中明确告知，顺产分娩可能会发生窒息抢救无效、以及脐带绕颈等生产危险性，本案原告在知悉风险的前提下签字确认坚持顺产，因此本案被告在本次医疗纠纷当是否存在过错，以鉴定结论为准，但白银市第三人民医院并非存在全部过错责任。本院审查上述证据认为，原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10组能够相互印证，本院对上述证据的真实性、合法性予以确认，对其证明效力予以认定。对原告提交的第11组证据，对其客观性、关联性不采信，对其证明效力不予认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告罗某与原告冉某系夫妻关系。原告冉某怀孕分娩，于2019年6月3日上午到被告白银市第三人民医院产科，办理手续住院并进行产前检查；6月3日21时左右，原告进入产房，6月4日生产一男孩，新生儿转入新生儿重症监护室抢救，同年6月12日，新生儿经抢救无效死亡，被诊断为:1、新生儿窒息(重度)；2、脑死亡；3、多脏器衰竭。原告冉某于2019年6月8日从被告处出院，出院诊断为:1、分娩伴会阴裂伤；2、孕41w+4孕3产1分娩；3、泌尿系感染；4、轻度贫血。住院6天，个人支付医疗费1135.35元。转院至甘肃省人民医院住院治疗9天，支付医疗费5686.48元，出院诊断为:1、产褥期感染；2、轻度贫血；3、女性盆腔炎。2020年5月28日二原告提出鉴定申请，要求对被告白银市第三人民医院的诊疗行为与新生儿死亡之间存在因果关系、过错程度等进行鉴定，甘肃仁龙司法鉴定中心于2020年8月19日作出鉴定意见书：“1、被鉴定人冉某之子的死亡与白银市第三人民医院的诊疗行为之间存在因果关系，医方存在过错，其过错责任比例划分为60%。2、由于患者冉某之子死亡后未能及时进行尸体解剖，故对最终的死亡原因目前无病理依据予以支持。”的鉴定结论，原告支付鉴定费8000元。本院认为，本案被告白银市第三人民医院的诊疗行为致使原告冉某之子死亡的后果，行为与损害之间存在直接的因果关系，应当对原告的医疗费等损失承担相应的民事赔偿责任，经鉴定被告应按60％的责任承担民事责任，原告承担40％的民事责任。原告冉某、罗某请求被告承担其合理经济损失的部分主张，符合法律规定，本院予以支持。但赔偿数额及标准应根据核实的有效票据并参照甘肃省道路交通事故损害赔偿标准计算，对于超出赔偿标准的费用，本院不予支持。本院依法确认原告的各项经济损失为：住院治疗医疗费6821.83元。死亡赔偿金192578元（农村居民人均纯收入9628.90元，9628.90元/年×20年=192578元）；交通费原告请求3000元，庭审中未能提交证据证实，酌定为800元；因原告之子的死亡确给二原告造成精神损害，酌定赔偿二原告精神抚慰金30000元。各项损失合计230199.83元。对原告要求被告赔偿丧葬费36852元的请求，因原告确未支付该项费用，对原告要求赔偿的请求，本院不予支持。原告要求被告赔偿原告支出律师代理费30000元的请求，虽双方签订了协议，但未能提交实际支付的票据，对原告要求被告赔偿原告支出律师代理费30000元的请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：一、被告白银市第三人民医院于本判决生效后15日内赔偿原告冉某、罗某医疗费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失138119.90元（230199.83元×60%）；二、驳回原告冉某、罗某的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4066元，减半收取2033元，鉴定费8000元由被告白银市第三人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。审判员 梁 焕二〇二〇年九月二十五日（法官助理 周维霞书记员 王 娜