江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0104民初7387号原告：田某某，女，1955年10月20日出生，汉族，住安徽省蚌埠市龙子湖区。委托诉讼代理人：魏群星（系田某某丈夫），男，1951年6月9日出生，汉族，住安徽省蚌埠市龙子湖区。被告：江苏省中医院，住所地江苏省南京市秦淮区汉中路**。法定代表人：方祝元，该院党委书记。委托诉讼代理人：黄洪根，江苏丰典律师事务所律师。委托诉讼代理人：王晓艳，江苏丰典律师事务所律师。原告田某某与被告江苏省中医院（以下简称省中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田某某及其委托诉讼代理人魏群星，被告省中医院的委托诉讼代理人王晓艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告田某某向本院提出诉讼请求，请求：1、依法判令被告省中医院立即赔偿原告医疗费及其他相关费用等费用合计人民币767871.12元（医疗费79506.72元、护理费5468.4元、交通费3159.5元、住院伙食补助费4500元、营养费146000元、残疾赔偿金466496元、精神损害抚慰金64000元）；2、被告省中医院承担本案的一切诉讼费用。事实与理由：2014年2月22日，原告在安徽省亳州市嫂子家走亲戚时，因身体不适，感觉没有劲，就到安徽省亳州市人民医院就诊。ＣＴ检查提示：双侧胸腔积液。当日返回家。2014年2月23日，原告到安徽省蚌埠市人民医院（以下简称蚌埠第三人民医院）就诊，诊断为：1、双侧胸腔积液；2、左房粘液瘤。随收入住院。行胸穿引流胸水，胸水常规，生化提示为漏出液。心脏彩超，左房内见中等回声的实质性占位，约45×28ｃｍ，左房粘液瘤可能。住院治疗9天，病情不见好转，反而更加恶化。2014年3月3日出院。出院医嘱：急诊，电话呼救外院——江苏省中医院进一步手术治疗。2014年3月3日当天，原告就到被告省中医院就诊。由被告省中医院门诊拟“左房粘液瘤，胸腔积液”，以急诊病人直接安排到被告6楼3号收入住院。科别：心胸外科，病区，南西06病区，床号：ＮＸ0603，住院号：521267。入院后予病危通知、利尿、控制心室等对症支持处理，并进一步完善相关检查。排除手术忌后，于2014年3月6日在全麻体外循环下行“左房粘液瘤摘除术”。术中见：粘液瘤蒂部位于房间隔中下部，蒂直径约0.5ｃｍ,瘤体约6.0ｃｍ×5.0ｃｍ，组织脆易破碎。住院治疗27天，于2014年3月29日办理出院。出院医嘱：丁苯肽软胶囊，每天三次，每次2粒；2、注意休息，避免劳累；3、出院后至当地医院继续康复治疗；4、如有不适及时医院就诊，神精内科、康复科、心胸外科随诊。主治医师郁大江、医师朱祺。2014年3月31日，原告就遵照被告省中医院的出院医嘱，至当地医院——蚌埠第三人民医院继续就诊治疗。诊断为：1、左上肢瘫痪半月余；2、2014年3月6日行“左粘液瘤摘除术”；3、胸部正中见一纵行手术疤痕；4、左上肢肌力0级，肌张力减弱；5、左侧偏瘫。随收入住院继续康复治疗至2014年4月18日，已经住院19天，病情不但未见好转，而且原告的左手已经逐步形成残疾。无奈出院。原告经过三次住院治疗54天，其中被告省中医院住院26天，蚌埠第三人民医院住院两次，共计28天。已花去医疗费79506.72元、护理费5468.40元，交通费1900元，不包括火车汽车费、住院伙食补助费4500元、营养费146000元、残疾赔偿金三级伤残赔偿466496元、精神损害抚慰金64000元，合计767871.12元。2015年以来，原告田某某便不断向中国残疾人联合会、安徽省蚌埠市残疾人联合会、安徽省蚌埠市禹会残疾人联合会申请请求鉴定残疾人的残疾等级。经过评定，于2016年3月25日，向原告颁发《中华人民共和国残疾人证》，评定原告田某某为肢体残疾，残疾等级：叁级。残疾证号为：3403041955××××××××43号。2014年3月3日，原告因患“左房粘液瘤”，由蚌埠第三人民医院电话联系急诊转院至被告省中医院，并由被告省中医院门诊拟“左房粘液瘤，胸腔积液”，直接以急诊病人收入住院，安排在被告6楼3号住院。而后，被告又于2014年3月6日在全麻体外循环下行“左房粘液瘤摘除术”，直至出院。即原告田某某与被告之间已经形成了事实上的医疗服务合同关系。本医疗服务合同事实形成后，双方合同关系合法有效。由于被告在履行医疗服务合同中的医疗技术的过失和医疗行为的过错，侵害了原告的生命健康权利，致原告所遭受的身心伤害和严重的经济损失。依法被告应当承担医疗技术过失和医疗行为的过错的赔偿责任。本案经多次协商均未果。原告认为被告的医疗技术过失和医疗行为过错与其所遭受的身心伤害和经济损失之间有直接的因果关系。同时，在一定程度上被告医疗技术过失和医疗行为过错亦造成了原告治疗时机的贻误。为了维护法律的严肃性，为了维护原告生命健康权益，为了维护社会稳定和构建和谐社会，依照《医疗事故处理条例》第二条、第二十条、第四十六条、第五十条和《中华人民共和国民法通则》第九十条、第一百一十九条以及《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干规定》的相关规定，特向人民法院提起民事诉讼，恳请贵院支持原告田某某的诉讼请求，依法判令被告立即赔偿原告医疗费及其他费用等费用合计人民币767871.12元，依法保留司法鉴定意见后所应当增加的诉讼请求以及后续治疗费用的主张权利。并且，被告依法承担本案的一切诉讼费用为盼！为此诉讼，判如所请。被告江苏省中医院辩称，认可被告与原告之间系医疗服务合同关系。但是被告的诊疗行为不存在过错，根据侵权责任法的规定，原告应当举证证明被告存在过错，并且该过错与原告的损害后果之间存在因果关系。鉴于医疗损害案件的特殊性，该案应当经过司法鉴定，如果鉴定认为被告有过错且有因果关系，其愿意承担相应的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，认定无争议事实如下：2014年3月3日，原告田某某因“活动后胸闷气喘1月余”由被告省中医院门诊拟“左房粘液瘤、胸腔积液”收住该院心胸外科住院治疗。原告入住被告省中医院前一个月无明显诱因出现活动后胸闷气喘，伴有头晕不适，休息后可自行缓解。于亳州人民医院查胸部CT示：双侧中等量胸腔积液。遂至蚌埠第三人民医院住院治疗，查心脏彩超示：左心房增大，左房中见中等回声45*28mm，主动脉瓣退行性改变，二、三尖瓣少量返流，左房舒张功能减退。腹部CT示：盆腔积液。行胸腔穿刺，胸水找脱落细胞未见恶性肿瘤细胞。为进一步治疗，遂到被告省中医院就诊，入院后予病危通知、利尿、控制心室率等对症及支持处理，并进一步完善相关检查，排除手术禁忌后，于2014年3月6日在全麻体外循环下行“左房粘液瘤摘除术”。术后原告左侧肢体肌力0级，头颅CT示：右侧额窦部局灶性轻度缺血性改变，予活血、抗凝、神经保护、针灸康复治疗等对症及支持治疗后，原告左下肢肌力4+级，左上肢肌力0级，无胸闷心慌不适，家属要求出院，于2014年3月29日予以出院。出院医嘱：丁苯肽软胶囊每天三次，每次2粒。其它：1.注意休息，避免劳累。2.出院后至当地医院，继续康复治疗。3.如有不适及时医院就诊，神经内科、康复科、心胸外科随诊。2014年3月31日，原告因“左上肢瘫痪半月余”入住蚌埠第三人民医院肿瘤内科继续治疗，2014年4月18日，原告出院。2016年3月25日，经蚌埠市残疾人联合会批准，蚌埠市禹会区残疾人联合会向原告核发了残疾人证，评定原告的残疾类别和等级为肢体叁级。2016年3月28日，原告领取了该残疾人证。2018年2月，田某某基于同一事实将省中医院起诉至本院，要求省中医院赔偿各项费用合计767871.12元。同年5月，本院作出（2018）苏0104民初1544号民事判决，以田某某提起诉讼已经超过法定诉讼时效期间为由，判决驳回田某某的诉讼请求。田某某不服，上诉至南京市中级人民法院。2018年8月30日，南京市中级人民法院作出（2018）苏01民终5709号民事裁定，认为田某某在二审中提交了安徽省妇女联合会出具的关于其多次反映医疗纠纷的情况证明，拟证明其提起诉讼并未超过法定诉讼时效，因出现新证据，故裁定：一、撤销（2018）苏0104民初1544号民事判决；二、本案发回南京市秦淮区人民法院重审。后，本院重新审理田某某与省中医院医疗损害责任纠纷一案，2019年5月9日，田某某经本院传票传唤，无正当理由未按时到庭应诉，本院作出（2018）苏0104民初11133号民事裁定，该案按原告田某某撤诉处理。2019年7月3日，田某某又将省中医院起诉至本院，即为本案。诉讼中，原告申请进行医疗损害鉴定，委托事项为：1、被告在为原告行“左房粘液瘤摘除术”中是否存在医疗过错？2、如有过错，该过错行为与原告所遭受的人身损害后果之间是否存在因果关系？3、如存在因果关系，参与度是多少？4、伤残等级以及误工期、护期理和营养期。2019年8月21日庭审中，原告同意将编号为521267的病案一套提交鉴定机构作为鉴定检材，但提出其中有其签名的一张纸不见了，但其又称“我记不清了（在什么材料上签字的）。只记得密密麻麻的。”经摇号，双方确定了鉴定机构为南京医科大学司法鉴定所，备选机构为南京东南司法鉴定中心。2019年9月25日，南京医科大学司法鉴定所出具《不予受理告知书》，认为“现患方对部分病历内容的真实性存疑”，故对此案作出不予受理的决定。2020年4月20日，备选机构南京东南司法鉴定中心出具《退案函》，认为：“患者田某某行‘左房粘液瘤摘除术’后，出现脑梗症状，脑梗系自身因素亦或系该次手术所致，技术上很难判定，我中心技术条件所限，故无法完成贵院委托的鉴定事项。”遂作退案处理。2020年5月，原、被告双方协商一致委托南京医学会继续进行医疗损害鉴定。同年6月4日，南京医学会致函本院，称“患方陈述表述不清、观点不明。我会无法组织鉴定，决定予以退案”。7月8日，原告再次明确同意编号为521267的病案一套等材料作为鉴定检材提交南京医学会，并重新提交患方陈述。7月13日，南京医学会决定接受委托并要求补充以下鉴定材料：1、影像学资料；2、自医方出院后至外院就诊的病历材料。经本院与南京医学会联系，该院明确要求原告提供其在蚌埠第三人民医院的住院病案。考虑到原告在外地，本院多次电话联系原告，要求其提供上述材料，并告知如果不提供鉴定材料导致不能进行医疗损害鉴定的法律后果，但原告均表示无法提供，在向原告告知病案材料可以到医院复印后，原告还是表示无法提供，并表示“证据被偷了”，“已经报警了”。后，南京医学会退回委托。以上事实有双方当事人陈述、住院病案、残疾人证等证据予以证实。本院认为，当事人对自己的主张，有责任提供证据。患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。原告申请医疗损害鉴定，则应当向鉴定机构提供所需的鉴定检材，因当事人自身原因导致无法进行鉴定的，应由当事人承担相应的法律后果。南京医学会接受鉴定委托后，要求提供蚌埠第三人民医院的住院病案，该材料属于原告可以也应当举证的范围，但原告无正当理由未在合理的期限内提供，应当承担举证不能的法律后果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告田某某的诉讼请求。案件受理费4239元，由原告田某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  沈小军人民陪审员  李亚宁人民陪审员  李春江二〇二〇年九月二十日见习书记员  章文君