江苏省无锡市滨湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0211民初3348号原告：董丽，女，1980年9月23日生，汉族，住江苏省无锡市滨湖区。委托诉讼代理人：吴鹏飞，男，1980年5月27日生，汉族，住湖北省英山县。委托诉讼代理人：徐巧月，上海普世律师事务所律师。被告：江南大学附属医院（无锡市第四人民医院），住所地江苏省无锡市滨湖区惠河路**。法定代表人：华东，该医院院长。委托诉讼代理人：莫智慧、吴可偲，江苏云崖律师事务所律师。原告董丽与被告江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）（以下简称四院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月26日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告董丽的委托诉讼代理人吴鹏飞和徐巧月、被告四院的委托诉讼代理人莫智慧、吴可偲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董丽向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告四院按照50%的比例赔偿其医疗费用97911.59元、住院伙食补助费645.6元、交通费964元、营养费3000元、护理费10800元、误工费30714.5元，合计为72017.85元；2、被告赔偿其精神损失费5000元。事实及理由：2018年12月8日晚，其因发烧、头疼、四肢无力等至被告四院耳鼻咽喉头颅外科就诊，被告在量体温、抽血检验后,以鼻窦炎对其进行诊治，当天予以输液并医嘱门诊随访。12月9日，因症状未见好转，其就近去了无锡市滨湖区胡埭镇卫生院（无锡市滨湖区胡埭镇社区卫生服务中心）就诊，医生认为其的鼻窦炎症状不明显，建议其前往市级医院就诊。其遂再次前往被告处就诊，被告以鼻窦炎对其进行输液治疗。12月11日上午，其癫痫大发作，家属拨打120急救，120接诊后送其至无锡锡西新城医院抢救，后转至中国人民解放军第101医院急诊并住院治疗。中国人民解放军第101医院的出院诊断为1.单纯疱疹病毒性脑炎2.继发性癫痫3.肺部感染。出院后，其仍需要每月去医院复诊并继续服用相关药物。其认为，其因发热、头疼等症状两次前往被告处就诊，且在其他医院对被告诊断“鼻窦炎”作出否定性判断时，被告仍按鼻窦炎进行简单处理，该诊疗过程、医疗行为存在过错，导致其后续癫痫大发作、肺部感染等严重的后果，其因此留下终身后遗症。被告存在医疗过错行为，且该医疗过错行为与其的人身损害后果之间有直接因果关系。被告四院辩称：通过鉴定可显示原告目前的状态是其自身疾病发展所致，该病情险恶，临床症状隐密，即使早期诊断治疗，愈后结果也不确定。结合鉴定意见，其医院过错参与度为轻微因素，故请求法院在原告合法赔偿基数的10%内依法裁判。经审理查明：2018年12月8日，原告董丽因“头痛2天伴额部痛”至被告四院耳鼻喉科门诊就诊，拟诊鼻窦炎，给予依替米星、地、地塞米松抗炎等治疗嘱门诊随诊。12月9日下午，董丽至四院耳鼻喉科门诊复诊，临床诊断鼻窦炎，继续给予地米等治疗。12月11日，董丽因“头痛伴间断高热1周，癫痫发作1天”至中国人民解放军第101医院住院治疗，入院后给予抗感染、抗病毒等治疗，临床诊断为：单纯疱疹病毒性脑炎，继发性癫痫，肺部感染，2019年1月3日，董丽出院。本案在审理过程中，董丽申请对如下事项进行鉴定：1、四院在董丽的诊疗过程中是否存在过错；2、若有过错，其过错行为与董丽的损害后果之间是否存在因果关系及参与度；3、伤残等级；4、误工时限、营养时限、护理时限及人数。本院委托苏州大学司法鉴定中心进行司法鉴定，该所于2020年4月10日出具苏大司鉴中心[2019]医损鉴字第129号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、董丽目前情况主要为其自身疾病发展的结果，四院在董丽诊疗过程中存在一定过错，其过错行为与董丽目前后果（延误单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断）之间存在因果关系，其过错参与度为轻微因素；2、董丽不宜评定伤残等级；3、建议董丽60日内可给予营养支持，90日内予以一人护理为宜；其误工时限考虑为180日内可视为合理。2020年4月26日，董丽对上述鉴定意见书提出了以下异议并要求重新鉴定：其对伤残等级评定以《医疗事故分级标准（试行）》作为标准有异议。对此，鉴定人于2020年5月22日通过回函答复：委托方曾发函至本中心，明确伤残等级的适用标准为《医疗事故分级标准（试行）》。董丽收到鉴定人的书面回函后仍有异议，申请鉴定人出庭。2020年7月2日，鉴定人出庭，对原告的提问作出了解释说明，主要内容为：医方诊断行为与患者的损害后果无因果关系，不论适用何标准均不能评定伤残等级；鉴定报告中提到的损害后果是指延误单纯疱疹病毒性脑炎的诊断，医方的过错行为与延误单纯疱疹病毒脑炎的早期诊断存在因果关系，并不是与董丽现在的损害后果有因果关系；董丽两次门诊就诊时间不超过24小时，就诊时间短，病情发展急剧；典型疱疹病毒性脑炎的表现包括急性发热头痛、定向力障碍、意识水平改变、各种神经性系统症状，董丽就诊时神经系统症状不典型。在审理中，双方当事人对下列损失一致确认：医疗费97911.59元、住院伙食费645.6元、护理费10800元。上述事实，有病历资料、医疗费票据、《鉴定意见书》、交通费票据等证据予以证实，并由双方当事人陈述等在卷佐证。本院认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中的争议焦点为四院是否应当承担侵权责任及责任程度。《鉴定意见书》结合当事人双方陈述、临床专家意见详细分析了四院的诊疗行为与董丽损害后果之间的因果关系，鉴定机构对于董丽的异议也给予了答复、并当庭对原告的提问作出了解释说明，董丽目前情况主要为其自身疾病发展的结果，四院在董丽诊疗过程中存在一定过错，其过错行为与董丽目前后果（延误单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断）之间存在因果关系，其过错参与度为轻微因素；综上，本院对鉴定意见予以采纳，认定四院应就董丽的损害后果承担侵权责任，本院酌定四院对董丽的损失承担12.5%的责任。关于董丽所提出的重新鉴定申请，因其并未提出充足的证据证明鉴定结论明显依据不足或存在其他需要重新鉴定的情形，故本院不予准许。关于董丽主张的医疗费97911.59元、住院伙食费645.6元、护理费10800元，因双方当事人已一致确认，故本院予以确认。关于交通费，因董丽仅提供了总金额为364元的交通费票据，故本院认定交通费为364元。关于营养费，因董丽按照每天50元主张标准过高，现四院同意按照每天30元计算较为合理，故本院认定营养费共计1800元。关于误工费，因董丽对其从事的正当职业及收入状况均不能有效证明，故本院参照上一年度本地区在岗职工最低工资标准2020元确定其收入标准，按照180日的误工时限计算为12120元。关于原告主张的精神损失费5000元的请求，根据鉴定意见，董丽不宜评定伤残等级，故该主张依据，本院不予支持。综上，上述费用合计123641.19元，四院应承担12.5%的责任即15455.15元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：一、江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）在本判决发生法律效力后立即向董丽给付各项赔偿款合计15455.15元；二、驳回董丽的其他诉讼请求。如果江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）未按规定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1719元、鉴定费10200元、鉴定人出庭费1000元，合计12919元，由董丽承担10317元，由江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）承担2602元。如不服本判决，可在收到本判决之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  许 颖人民陪审员  沈根林人民陪审员  丁霞静二〇二〇年九月十七日书 记 员  杨丽敏本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。