贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔27民终2832号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路**，统一社会信用代码91500000902834995C。 法定代表人：周炯，该公司总经理。 委托诉讼代理人：侯凤，重庆融益律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邓晓，重庆融益律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：曾林，男，汉族，1972年8月21日生，住贵州省福泉市。 委托诉讼代理人：李福，福泉市中心法律服务所法律工作者。 原审第三人：重庆渝润泽物流有限公司，住，住所地重庆市綦江区文龙街道孟家院党校内一社会信用代码915002223049297912。 法定代表人：刘湘渝。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平洋保险公司）因与被上诉人曾林及原审第三人重庆渝润泽物流有限公司（以下简称渝润泽公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服贵州省福泉市人民法院(2020）黔2702民初1286号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月26日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 太平洋保险公司上诉请求：1、请求撤销一审判决，依法改判或发回重审；2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误，加重了上诉人的赔偿责任。一、被上诉人曾林的医疗费用已经全部得到了赔偿，本案一审法院还判决我司承担5万元的附加意外医疗险明显错误，不符合保险法的损失填补原则。二、本案被上诉人证明自己损失的证据只有两份判决书。根据民事证据规则，生效的民事判决认定的事实可以作为证据使用，但是判决书中的“本院认为”部分不能当然的作为证据使用。三、本案涉案保险合同为“驾乘人身人身意外伤害险”，属于保险法第十二条规定的“人身保险”范畴。其保险责任与人身侵权责任适用的法律完全不同。医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、精神抚慰金等都是属于人身损害赔偿的相关项目，一般在人身侵权案件中计算受害人实际损失时适用。本案事故是被上诉人自己摔伤，本案并没有侵权责任关系，法院在本案中认定“精神抚慰金”等显然不合理。四、根据我司的驾乘人员人身意外伤害险条款对保险责任的约定，此险种的保险责任只有“身故保险责任”和“残疾保险责任”。根据保险法第十八条规定可以看出，“保险责任”与“责任免除”是不同的概念，即约定的“保险责任”范围并不能看作是“责任免除”条款。“保险责任”范围的约定并不是保险法规定的“责任免除”条款，进而也不能适用保险法司法解释规定的格式条款中的责任免赔条款需要尽到提示说明义务才生效。“保险责任”范围的约定条款是所有保险的必备条款，如果将“保险责任”范围约定视为免赔条款进而认定无效，那么保险合同本身就不再成立。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，请求贵院依法改判或发回重审。 曾林二审答辩称，一审判决程序合法、查明事实清楚，适用法律正确，请求法院驳回上诉，维持原判。一、第三人重庆渝润泽物流有限公司投保的保险是商业保险，发生保险事故，保险人在保险合同约定的保险金额内承担赔偿责任，不是承担补充赔偿责任。二、上诉人没有相反证据推翻该两份生效判决书所确认的事，答辩人发生意外导致损害的事实和各项赔偿数据两份生效法律文书已确认，被上诉人无须再举证。三、医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、精神抚慰金等均属保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，且这些均属于人身保险的范畴之类，不是财产损失。四、驾乘人员人身意外伤害保险条款，系格式条款，该条款没有送达给被上诉人，没有向被上诉人明确说明其内容，没有作出足以引起投保人注意的提示，投保单上没有附格式条款。该保险是商业保险，发生保险事故，保险人在保险合同约定的保险金额内承担赔偿责任。 曾林向一审法院起诉请求：1、判决被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在保险限额内赔偿原告医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、被扶养人生活费、后续治疗费等共计人民币150000元；2、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：原告曾林系渝Ｂ×××××号重型自卸货车的实际所有人，挂靠第三人渝润泽公司经营。2017年5月4日，第三人渝润泽公司在被告太平洋保险公司为包括渝Ｂ×××××号在内的挂靠车辆共49人投保驾乘人员人身意外伤害保险（2013版），主险为乘坐他人驾驶的营运性质的机动车险100000元、驾驶营运性质的机动车险100000元，附加险为意外医疗险50000元；保险期限为2017年5月5日至2018年5月5日。2018年3月28日，原告在渝Ｂ×××××号车上检查货物时，不慎从汽车货箱上坠落受伤，住院治疗后经鉴定机构鉴定，构成一个伤残九级，一个伤残十级。后原告就赔偿款向被告太平洋保险公司理赔未果，故向提起诉讼。 一审法院认为，依法成立的合同，自成立时生效。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中，第三人渝润泽公司在被告太平洋保险公司为包括原告曾林所有的渝Ｂ×××××号重型自卸货车在内的49人投保了驾乘人员人身意外伤害保险（2013版），系双方真实意思表示，并未违反法律、行政法规的强制性规定，应合法有效，双方应按合同约定，履行各自义务。根据《中华人民共和国保险法》第二条“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”的规定，本案原告曾林系渝Ｂ×××××号重型自卸货车的实际车主及驾驶员，挂靠第三人渝润泽公司经营，2018年3月28日曾林不慎从汽车货箱上坠落，造成身体受到伤害，符合保险合同所称意外伤害，是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害,故曾林此次受伤属于第三人渝润泽公司在被告太平洋保险公司为包括渝Ｂ×××××号在内的挂靠车辆共49人投保驾乘人员人身意外伤害保险及意外医疗险中约定的保险事故且在保险期限内，根据渝润泽公司为曾林等驾驶员投保的驾乘人员人身意外伤害主险驾驶营运性质的机动车限额100000元，附加意外医疗50000元，故对原告诉请被告在保险限额内赔偿150000元，本院予以支持。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应付的向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，本案争议的驾乘人员人身意外伤害保险（2013版）系被告太平洋保险公司提供的格式合同，该合同并未明确保险公司的免责范围，亦未将限制被保险人的条款加粗加黑对投保人进行提示说明，免除保险人的赔偿范围不明确具体，同时，被告太平洋保险公司虽提供中国太平洋财产保险股份有限公司驾乘人员人身意外伤害保险（2013版）条款，但未提供证据证实该保险条款已送达投保人，并对投保人对免责保险条款尽到提示说明义务，故对被告太平洋保险公司的辩解意见，本院不予支持。第三人渝润泽公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为自行放弃诉讼权利，承担由此产生的不利法律后果。综上，根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效之日起十日内支付原告曾林保险金十五万元（￥150000元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3300元，已减半收取1650元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司承担。 二审中，双方当事人均未提交新证据。二审查明的事实一审查明的事实基本一致。 二审另查明，曾林在案涉交通事故中造成的医疗费经过相关报销后自己实际支付的金额为38451.93元，已有本院作出的（2020）黔27民终522号民事判决认定全部由中国平安财产股份有限公司沙坪坝支公司支付。曾林在案涉交通事故中造成的除医疗费外的伤残赔偿金等损失的金额262306.15元，已有本院作出的（2020）黔27民终522号民事判决认定由中国平安财产股份有限公司沙坪坝支公司支付10万元。 本院认为，案涉车辆在上诉人处投有驾乘人员意外险，医疗费的赔偿限额为5万元，伤残的赔偿限额为10万元。保险赔偿的原则是损失填补原则，因曾林在案涉交通事故中造成的医疗费损失通过医疗报销后自己实际垫付的部分已经由其他保险公司赔偿完毕，故医疗费现实际没有损失了，其要求上诉人赔偿医疗费已经没有事实基础，其要求赔偿医疗费的主张依法不能成立。对于伤残部分的赔偿问题，因曾林在案涉交通事故中造成的残疾赔偿金等损失的金额为262306.15元，由其他保险公司已经赔偿10万元，尚余162306.15元未得到赔偿，由于该金额大于上诉人在本案中伤残赔偿限额10万元，故上诉人应向曾林赔偿伤残赔偿金10万元。一审没有查清医疗费及伤残赔偿金等损失的具体金额就径行判决上诉人赔偿曾林15万元，不当，本院依法予以纠正。 综上，上诉人太平洋保险公司的上诉理由部分成立,对其上诉请求予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、撤销贵州省福泉市人民法院(2020）黔2702民初1286号民事判决； 二、由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效之日起十日内支付被上诉人曾林保险金十万元（￥100000元）； 三、驳回上诉人上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司其余上诉请求； 四、驳回被上诉人曾林其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3300元、减半收取为1650元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司承担1100元，被上诉人曾林承担550元；二审案件受理费3300元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司承担2200元，被上诉人曾林承担1100元。 本判决为终审判决。 审判长  蔡云飞 审判员  郑 晔 审判员  朱代昀 二〇二〇年九月二十九日 法官助理黄诗泽 书记员陈彦淞