陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 (2019)陕0102民初8935号 原告：巩蝉娟，女，1974年1月15日出生，汉族，住西安市未央区。委托诉讼代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。被告：西安市中心医院，住所地西安市。法定代表人：虎威院长。委托诉讼代理人：陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴禹钟，陕西永嘉信律师事务所实习律师。原告巩婵娟与被告西安市中心医院医疗损害责任纠纷一案,本院受理后依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，本案适用普通程序，由审判员刘可独任公开开庭进行了审理。原告巩婵娟及其委托诉讼代理人刘平安，被告西安市中心医院委托诉讼代理人陈丹到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告巩婵娟向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费26802.75元、护理费12000元、住院伙食补助费9300元、营养费3600元、交通费5000元、误工费329184元、伤残赔偿金433176元、被抚养人生活费169300元、鉴定费10440元。以上共计998802.57元，主张被告按主要责任90%承担赔偿898922.31元；2、依法判令被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元。事实和理由：原告于2017年3月20日因发现子宫肌瘤增大二年、月经量增多半年，前往被告处就诊。门诊以“子宫肌瘤”收妇科住院治疗。入院后2017年3月21日行宫腔镜检查+分段诊刮术，2017年3月28日行腹腔镜辅助阴式子宫切除术+卵巢囊肿剥除术，术后次日3月29日原告感发烧腹胀，3月30日腹胀持续且加重发烧39℃，予以物理降温及肌注柴胡退热，直至当晚行CT检查提示空腔脏器穿孔。3月31日下午行剖腹探查术，据手术记载，探查见“小肠系膜及浆膜面可见大量被覆脓苔，腹腔内可见约1000毫升混浊性渗出物，直肠右前臂距肛门8厘米处可见一大小约2×2厘米破损处”。遂行间断缝合穿孔，术后给予抗感染、输液支持治疗，但效果不佳。右侧盆腔引流管术后几日引流出血性液体，之后引流出粪质样液体，阴道也出现排气、排便情况。直至2017年6月21日出院时仍存在阴道排便、排气，医生告知直肠阴道瘘，回家休养，慢慢恢复。虽出院后一直加强营养，坚持阴道冲洗，并继续门诊复查治疗，但至今直肠阴道瘘仍不能治愈。特提起诉讼，望判如所请。被告西安市中心医院辩称，1、双方医患关系属实，答辩人的诊疗行为符合诊疗规范，不存在任何过错，患者于2017年3月20日因发现子宫肌瘤因增大两年，月经量增多半年之主诉入住答辩人处治疗，入院诊断是子宫肌瘤、子宫内膜增厚待查，右侧卵巢囊肿，入院后于3月21日行宫腔镜检查，及分段针刮术，病检提示宫颈子宫内膜良性病变，结合患者的病情且患者担心复发恶变等风险，有强烈切除子宫的意愿，签字坚决要求切除子宫，遂于3月28日在硬外全麻下行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除右侧卵巢囊肿剥除术，术后严密监测病情及生命体征，术后患者出现腹胀，体温升高的情况，立即完善相关检查，并及时请麻醉科、消化科、普外科等相关科室进行会诊，术后第三天中午全腹ct报告显示不排除宫腔脏器穿孔，在最短的时间再次请普外科会诊，术前患者腹部程腹膜炎的表现，考虑感染性休克、直肠穿孔，通知麻醉科即行手术探查，术后严密监察生命体征，给予呼吸机辅助呼吸，抗感染及营养对症治疗，经治疗患者情况不断好转2017年6月21日出院，答辩人的诊疗行为符合诊疗规范，不存在任何过错，请求法院驳回原告全部诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告的举证、质证及本院的认证，本院经审理查明以下事实：2017年3月20日原告至被告处就诊，2017年3月21日行宫腔镜检查+分段诊刮术，2017年3月28日在硬外全麻下行腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术，右侧卵巢囊肿剥除术，术后患者出现腹胀、体温升高，3月31日全腹CD报告提示，不排除空腔脏器穿孔，当日下午行剖腹探查术，手术记载：探查见小肠系膜及浆膜面可见大量被覆脓苔，腹腔内可见约1000毫升混浊性脓性渗出液，见直肠右前臂距肛门8厘米处可见一大小约2×2厘米破损处，遂行间断缝合穿孔，术后给予抗感染、输液治疗，2017年6月21日出院，出院时阴道仍有稀便流出，住院共计93天，预交款21000元。经原告申请，本院通过西安市中级人民法院委托进行司法鉴定，陕西西安中恒法医司法鉴定所于2020年5月8日出具陕中恒司鉴所（2020）临鉴字48号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、西安市中心医院对患者巩蝉娟实施的诊疗行为存在过错；2、患者巩蝉娟现人身损害结果直肠阴道瘘与西安市中心医院的诊疗行为存在因果关系，西安市中心医院应承担主要原因力；3、被鉴定人巩蝉娟此次损伤致直肠阴道瘘属五级伤残；4、被鉴定人巩蝉娟后续治疗费以实际治疗支出为准，5、被鉴定人巩蝉娟的误工期建议为24个月；6、被鉴定人巩蝉娟的护理期建议为100日；7、被鉴定人巩蝉娟的营养期建议为120日；此次鉴定共支出10440元鉴定费。本院组织原被告就上述鉴定意见进行质证过程中被告提出书面异议，鉴定机构予以答复并出庭接受质询。另查巩蝉娟所属村于2013年土地被征，2008年起参保缴费城镇职工基本养老保险。原告父亲巩安祥生于1951年XX月XX日，母亲陈巧玲生于1952年XX月XX日，系居民家庭户口。夫妻二人生育一女巩蝉娟，一儿巩玉民。上述事实有住院病历、门诊病历、市中心医院说明、司法鉴定意见书、异议答复函、鉴定费票据、医疗费票据、户口本、村民委员会证明、参保缴费证明、亲属关系证明、务工证明、当事人陈述及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告巩蝉娟因病至被告处住院治疗，双方医患关系明确，被告虽对鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，但依据鉴定机构书面答复函，鉴定人出庭接受质询及2020年7月21日原告在被告处复查情况，本院认为该鉴定程序合法、鉴定意见客观真实，依法予以采信。被告应当对其医疗过错行为所引起的损害后果承担相应的赔偿责任，本院结合本案情况，参照鉴定意见，酌定被告承担赔偿比例为90%。唯数额应据实结算：一、医疗费原告住院预交21000元、门诊医疗费3224.96元、长安医院门诊医疗费631.8元、凤城医院门诊医疗费133元、外购药512.8元，诊所医疗费因无票据不予认可，医疗费共计确认25502.56元；二、护理期限为100日，酌按每日100元计算，护理费为10000元；三、住院93天按每日80元计，产生住院伙食补助费7440元；四、营养期120日以每日30元计，产生营养费3600元；五、原告主张交通费5000元，未提供相关证据，考虑到原告就医实际支出，酌定为3000元；六、误工期24个月，按2019年私营单位就业人员年平均工资43477元计算，产生误工费86954元；七、伤残赔偿金，原告以城镇务工收入为主要生活来源，按2019年度城镇居民人均可支配收入36098元计，伤残赔偿金为433176元；八、被抚养人生活费，原告父亲巩安祥1951年XX月XX日出生，母亲陈巧玲1952年XX月XX日出生，以2019年农村居民人均生活消费支出10935元标准计算，依据实际扶养人人数份额进行分担，产生被扶养人生活费62876.25元；九、鉴定费10440元系原告实际支出，以上共计642988.81元，被告按90%责任比例应承担578689.93元。原告主张精神损害抚慰金30000元，本院综合考虑被告过错、患者病情等因素，依法酌定为20000元。后续医疗费依据鉴定意见，原告应在实际发生后另案处理。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：一、西安市中心医院自本判决生效之日起三十日内给付巩婵娟各项损失费用578689.93元；二、西安市中心医院自本判决生效之日起三十日内给付巩婵娟精神损害抚慰金20000元；三、驳回巩蝉娟其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12789元，由原告巩婵娟承担1279元，被告西安市中心医院承担11510元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。      审 判 员 刘  可  二〇二〇年九月十五日  法官  助理  常紫星书 记 员 尚毅坤  1