河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初2306号原告：陈现杰，男，1976年6月22日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：牛砖营，平顶山市郏县众信法律服务所法律工作者。被告：平顶山市台亚电子科技有限公司，住所地郏县安良镇神前村（陶瓷工业园区），统一社会信用代码:914104255991302812。法定代表人：程龙涛，经理。委托诉讼代理人：程龙涛，男，1972年12月25日生，汉族，住河南省郏县城关镇龙山大道东段，身份证号码：4104251972********。委托诉讼代理人：时永涛,河南长顺律师事务所律师。被告：建信人寿保险股份有限公司河南分公司，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路****楼******、9层907-914房间，统一社会信用代码：91410100090439665L。负责人：邓云。委托诉讼代理人：刘奇华，该公司员工，女，1990年1月5日生，满族，住河南省平顶山市湛河区。原告陈现杰与被告平顶山市台亚电子科技有限公司（以下简称台亚公司）、建信人寿保险股份有限公司河南分公司（以下简称建信人保）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年9月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告陈现杰、其委托诉讼代理人牛砖营、被告台亚公司的委托诉讼理人程龙涛、时永涛，被告建信人保的委托诉讼理人刘奇华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈现杰向本院提出诉讼请求：1.依法判令台亚公司赔偿陈现杰医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费、后续治疗费、鉴定费等共计92126元；2.建信人保在保险限额内对上述赔偿数额承担赔付责任；3.本案诉讼费由台亚公司和建信人保承担。事实和理由：陈现杰在台亚公司打工。2019年10月25日8时许，陈现杰在工作时不慎从高处摔下被送往医院治疗，手术后治疗22天。台亚公司在建信人保为陈现杰投有身体意外伤害保险。事故发生后未理赔。台亚公司只支付了陈现杰的部分费用。故诉至法院，望依法公断。被告台亚公司辩称，1.陈现杰受伤自身存在过错，应承担与其过错相当的责任；2.台亚公司在建信人保为陈现杰投有身体意外伤害保险，应由建信人保公司承担赔偿义务。被告建信人保辩称，陈现杰未向建信人保提供完整的申请理赔的手续。建信人保根据保险条款最高可赔付陈现杰20440元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院判析如下:关于陈现杰误工天数计算问题。陈现杰认为应当按定残前一日计算为251天，台亚公司辩称应当计算为180天。台亚公司与建信人保签订的保险合同第三条规定，建信人保最高负担被保险人180天的实际医药和治疗费用。又因陈现杰未提供出院证和医嘱等认定误工天数的证据，故本院认定陈现杰误工天数计算为180天。关于建信人保提出的陈现杰投保的团体意外伤害保险的保险金额最高额度问题，建信人保主张应当依照台亚公司与建信人保签订的保险合同的第三条第二款比例承担赔付金额，最高愿承担20440元。陈现杰和台亚公司对建信人保的主张均不认可，认为建信人保比例承担的计算方式不合理。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”；第十一条第一款的规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。庭审中建信人保称已对台亚公司进行了解释说明但未提供相关证据，台亚公司与建信人保签订的保险合同第三条第二款文字并未做加粗字体，加大字号等处理，故本院认定建信人保并未尽到充分的提示告知义务，台亚公司与建信人保签订的保险合同第三条第二款中“本公司以该被保险人的保险限额为基数，按该伤残程度等级对应的保险金给付比例给付意外伤害残疾保险金”所确定比例赔付无效。建信人保应当依照双方合同所确定的，意外身故/残疾保险金保险金额为100000元，意外医疗保险金保险金额为10000元为额度计算赔偿金。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:陈现杰在台亚公司打工。2019年10月25日上午8时许，陈现杰在工作时不慎从高处摔下造成腿骨骨折，随后被送往郏县第二人民医院治疗，共计住院22天，花费医疗费用13886.29元，新农合报销9745元，实际支付4141.29元。台亚公司在建信人保为陈现杰投有身体意外伤害保险，意外身故/残疾保险金保险金额为100000元，意外医疗保险金保险金额为10000元，意外医疗保险金保险金额的免赔额度为100元。陈现杰事故发生于合同有效期内。2020年7月10日，平顶山平安法医临床司法鉴定所对陈现杰的鉴定意见为：1.被鉴定人陈现杰损伤致残程度符合《人体保险伤残评定标准》的有关规定，为十级伤残。2.被鉴定人陈现杰后续治疗费为6000元左右。本院认为，陈现杰在台亚公司劳动过程中受伤致残，对此事实，台亚公司、建信人保均表示认可，故本院予以认定。陈现杰在工作中未尽到安全注意义务，自身存在过错，亦应当对其损害承担一定的责任。结合本案实际情况，对陈现杰受伤致残造成的损失，本院酌定台亚公司承担陈现杰因事故造成损失90％的责任，陈现杰承担10％的责任。台亚公司雇佣陈现杰为其工作，台亚公司和陈现杰之间存在雇佣关系，台亚公司做为雇主，对陈现杰在工作中遭受的人身损害应当承担主要赔偿责任。台亚公司在建信人保为陈现杰投有身体意外伤害保险，建信人保应在保险限额内予以赔付。现陈现杰请求台亚公司、建信人保承担损失责任的请求，本院予以支持。关于建信人保提出的按照伤残系数比例承担赔付责任的辩解意见，因该条款属于格式条款，同时对于该辩解本院不予采纳的原因本院在证据分析中已予以说明，在此不再赘述。陈现杰因事故造成的各项损失数额如下：一、医疗费损失：1.医疗费：4141.29元。2.住院伙食补助费50元/天×22天=1100元。3.营养费20元/天×22天=440元。4.后续治疗费6000元。以上共计11681.29元。二、其它损失：1.误工费140元/天×180天=25200元。2.护理费125.14元/天×22天=2753.08元。3.伤残赔偿金：15163.75元/年×20年×10%=30327.50元。4.被扶养人冀翠莲生活费11545.99元/年×5年×10%×1/4=1443.24元。5.被扶养人陈潇颖生活费11545.99元/年×7年×10%×1/2=4041.09元。6.交通费20元/天×22天=440元。7.精神抚慰金5000元。8.鉴定费1300元。以上共计70504.91元。根据保险合同约定建信人保在医疗费赔偿限额为10000元，免赔100元。陈现杰医疗费损失乘以责任比例后由台亚公司赔偿，由建信人保赔付。承担数额为：11681.29元×90%＝10513.16元。其中建信人保赔付9900元，台亚公司赔偿613.16元。其它损失70504.91元×90%＝63454.42元。该63454.42元没有超过建信人保的承保范围，由建信人保赔付。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、平顶山市台亚电子科技有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿陈现杰损失613.16元；二、建信人寿保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内赔付陈现杰73354.42元；三、驳回陈现杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行义务给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2104元，减半收取1052元，由陈现杰负担210.40元，台亚公司负担841.60元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本,上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  车顺超二〇二〇年九月二十八日书记员  杜挺涛附部分相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》（1）侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第三十五条个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。