福建省南平市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽07民终1208号 上诉人（原审原告）：王忠萍，男，1967年11月21日出生，汉族，农民，住南平市建阳区。 委托诉讼代理人：王忠敏（系王忠萍弟弟），住南平市建阳区。 被上诉人（原审被告）：福建省南平市第二医院，住所地南平市建阳区黄花山路**。 法定代表人:巢毅，院长。 委托诉讼代理人：张亭，女，该单位职工。 委托诉讼代理人：魏荣乐，男，该单位职工。 上诉人王忠萍因与被上诉人福建省南平市第二医院（以下简称南平二院）医疗损害责任纠纷一案，不服（2019）闽0703民初743号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月19日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。王忠萍的委托诉讼代理人王忠敏，南平二院的委托诉讼代理人张亭、魏荣乐到庭能加诉讼。本案现已审理终结。 王忠萍上诉请求：撤销一审判决，改判支持王忠萍的一审诉讼请求。事实和理由：1.一审对证据采信错误，认定事实错误。一审认定接诊医生告知王泓钢家属在留观期间不要离开病房和观察室与事实不符。接诊医生有利害关系，其证言的真实性须有其他证据证明。当时接诊医生只说当天不能回家，要在门诊住一个晚上，要求患者不能离开病房和观察室违背常理。即便有要求，当时也没有人阻止外出。南平二院对患者的抢救不及时，措施不力，未尽其急救诊疗义务证据确凿。患者于15时36分发生休克，南平二院于15时42分开始正式急救，期间6分钟无作为，亦未将患者送到急诊科进行急救。依照证据规定，南平二院对患者的抢救措施不力，王忠萍无须再举证证明。尸检报告书诊断为喘息性支气管炎，接诊医生诊断为支气管炎及手足口病，诊断错误事实明确。2.一审要求王忠萍负举证责任，适用法律错误。王忠萍提供充分证据证明南平二院违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条等规定，推定南平二院有过错。阿糖腺苷容易产生过敏性休克等严重不良反应，患者的死亡损害结果完全有可能是医务人员的诊疗行为造成的。 南平二院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决公正。接诊医生诊断考虑为支气管××与尸检报告相符，告知病情并建议住院治疗，但王忠萍拒绝并签字，故门诊留观治疗，并嘱咐留观期间不可离开。根据视频资料显示，王忠萍未告知医务人员将王泓钢带出医院，15时30分许返回，15时36分58秒王泓钢突发昏迷、无呼吸，当即送入急救室，15时37分17秒当班医生即开始抢救，约20分钟内上级医生及儿科主任先后赶到抢救室进行抢救。医疗损害责任的归责原则采取过错责任原则，王忠萍应对诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系负举证责任。一审法院启动鉴定程序，王忠萍仍拒绝，导致鉴定程序终止，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条的规定，王忠萍应承担举证不能的法律后果。请求驳回上诉，维持原判。 王忠萍向一审法院起诉请求：依法判令南平二院一次性支付王忠萍因医疗过错导致王忠萍、黄氏芳草的婚生子王泓钢死亡造成的各项损失共计938253.5元（医疗费276元、死亡赔偿金807860元、丧葬费27717.5元、精神损害抚慰金100000元、处理事故的费用3000元）。 一审法院认定事实：王忠萍与黄氏芳草于2011年2月25日登记结婚，于2012年3月22日生育婚生子王泓钢，王忠萍常住户口地址为福建省南平市建阳区，2014年9月23日至2015年9月23日期间临时居住于浙江省临安市，就职于广汇隆超市。因王泓钢入学事宜，2015年7月，王忠萍将王泓钢带回建阳。2015年10月18日，因王泓钢身体不适，王忠萍将王泓钢带至南平二院儿科就诊，当天早晨8时36分许，轮到王泓钢就诊，就诊医生为张爽。张爽经过听诊及问诊，临床诊断王泓钢病情为支气管××，建议王泓钢住院治疗，但王忠萍以人手不足、钱、衣物未带齐为由，拒绝住院。于是，张爽对王泓钢予以门诊治疗，采取吸氧、“头孢呋辛、阿糖腺苷抗感染，甲强龙、喘定抗炎平喘”输液，予“孟鲁司特、舒喘灵、伤风止咳糖浆等”口服治疗，并予门诊留观等措施，告知家属留观期间不要离开病房和观察室。输液结束后，约13：45许王忠萍带王泓钢外出就餐，给王泓钢吃了一碗扁肉及半个火龙果，并让王泓钢在永辉超市门口坐摇摇车，约15：32许返回医院。15：36许王泓钢突发昏迷，面色苍灰，口唇青紫，无呼吸，心率微弱，即被送入儿科急诊室开始抢救，两分钟左右，接诊医生赶到急救室，约16：02许，上级医生及儿科主任先后赶到抢救室进行抢救。抢救过程中，查体：脉搏:20次／分，呼吸:0次／分，昏迷状态，刺激后无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约5ｍｍ，对光反射消失，面色苍灰，口唇青紫，无呼吸，心音低钝，心率20次／分，未闻及杂音；腹软，稍膨隆，腹壁静脉未见，肝肋下1.5ｃｍ可触及，脾未触及明显肿大，四肢末梢稍凉，稍青紫，双下肢大理石花纹隐约可见，ＣＲＴ4秒。15：42开始予吸氧，吸痰（未吸出液体），保持呼吸道通畅，并予胸外按压，球囊加压给氧，心电监测，15：44口头告知家属患儿病危，予以0.9%ＮａＣｌ100ｍｌ快速扩容，1:10000肾上腺素2ｍｌｉｖ等处理后，当时王泓钢无反应、无呼吸，心率50次／分；15:50再次予吸痰（仍未吸出液体），1:10000肾上腺素2ｍｌｉｖ，纳洛酮0.2ｍｇｉｖ后，仍无反应，无呼吸，心电监测下心率180次／分，血氧饱和度70%左右，血压45／19ｍｍＨｇ，继续抢救，请麻醉科气管插管。再次予纳洛酮0.2ｍｇｉｖ，并予地塞米松5ｍｇｉｖ；仍无反应，胸外按压时心电监测有心率，听诊无心率及呼吸，血压45／25ｍｍＨｇ，予查ＥＶ71+ＣＡ16、心肌酶，并继续抢救。16：05书面通知家属病危，家属拒绝签字。16:07再次予1:10000肾上腺素2ｍｌｉｖ，仍无反应，胸外按压时心电监测有心率，听诊无心率及呼吸，继续抢救；16：25再次予0.9%Ｎａｃｌ100ｍｌ快速扩容，继续抢救。16:50抢救无效后患儿临床死亡。2015年10月19日，南平市建阳区医患纠纷调解处理中心召集医患双方调解，未果。2015年10月22日，南平市建阳区卫生局委托福建省邵武市立医院对王泓钢死亡原因进行鉴定，邵武市立医院于2015年11月21日作出尸检号：尸-1502《福建省邵武市立医院尸检病理报告书》，其中（四）病理学诊断：1.双肺急性肺水肿；2.结合原病史和形态学，符合喘息性支气管炎；3.气管及左、右主支气管见少量胃内容物；4.阑尾腔内粪石。（五）死因分析：双肺急性肺水肿导致呼吸衰竭及心力衰竭死亡。诱发急性肺水肿原因可能为呼吸道感染诱发严重哮喘、呕吐后胃内容物吸入（因病史不清，无法判别呕吐是发生在变症前或变症后）等。因王忠萍、黄氏芳草与南平二院就王泓钢赔偿事宜协商未果，王忠萍将南平二院诉至法院。 另查明，在审理过程中，王忠萍因家庭贫困无法预交鉴定费而未申请鉴定，法院依法指定南平二院预交鉴定费。2019年10月9日经随机选定赣南医学院司法鉴定中心进行鉴定。南平二院缴纳鉴定费5800元。赣南医学院司法鉴定决定于2019年11月22日14时30分在该中心进行鉴定，并要求本案双方当事人或委托诉讼代理人均必须准时参加听证。但王忠萍拒绝参加听证会。2019年11月18日，赣南医学院司法鉴定中心以王忠萍拒绝出席听证会为由，决定不予受理本案的鉴定并退回鉴定材料。在第二次开庭审理中，王忠萍仍然表示拒绝鉴定。 又查明，黄氏芳草经合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，依法裁定黄氏芳草按撤诉处理。 一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案系医疗损害责任纠纷案件，其构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案中，南平二院的医务人员对王泓钢进行了诊疗行为，王泓钢死亡的损害结果也客观存在。本案的争议焦点在于诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系及医务人员是否具有过错。根据谁主张谁举证的规则，王忠萍应就诊疗行为与损害后果之间具有因果关系及医务人员具有过错承担举证责任。王忠萍因家庭困难而不申请鉴定，在法院依职权启动鉴定程序，并由南平二院率先预交鉴定费的情况下，仍拒绝鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条规定：“当事人申请鉴定，应当在人民法院指定期间内提出，并预交鉴定费用。逾期不提出申请或者不预交鉴定费用的，视为放弃申请。对需要鉴定的待证事实负有举证责任的当事人，在人民法院指定期间内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用，或者拒不提供相关材料，致使待证事实无法查明的，应当承担举证不能的法律后果。”负有举证责任的王忠萍应承担举证不能的法律后果。因此，对王忠萍主张南平二院赔偿因王泓钢死亡造成的各项损失合计938253.5元的诉讼请求，不予支持。综上所述，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：驳回王忠萍的诉讼请求。案件受理费13183元，由王忠萍负担。 二审中，当事人没有提交新的证据。经审查，一审查明的事实并无不当，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：南平二院对王泓钢的诊疗行为是否具有过错，以及与王泓钢死亡的损害后果之间是否具有因果关。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。王忠萍应就南平二院对王泓钢的诊疗行为具有过错，且过错行为与王泓钢死亡的损害后果之间具有因果关系承担举证责任。但王忠萍提供的证据不能证明南平二院的诊疗行为具有过错，并与损害后果之间具有因果关系。鉴于王忠萍曾因家庭困难而不申请鉴定，为查明案件事实，一审法院依职权启动鉴定程序，并由南平二院预交鉴定费，但王忠萍仍不予配合，拒绝鉴定，导致鉴定程序终止。王忠萍对需要鉴定的待证事实负有举证责任，现因其拒不配合鉴定，致使待证事实无法查明的，应当承担举证不能的法律后果。王忠萍的上诉理由没有事实依据，本院不予支持。 综上所述，王忠萍的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费13183元，免予收取。 本判决为终审判决。 审判长  张廷贵 审判员  邱丽琴 审判员  邱 翠 二〇二〇年九月二十七日 书记员  王历宏 本案所依据的主要法律条款 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。