江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1322民初13735号原告：陈勇，男，1993年2月28日出生，沭阳县人，居民，住沭阳县。委托诉讼代理人：陈立军，男，1969年2月7日出生，沭阳县人，居民，住址同上。委托诉讼代理人：张传浩，江苏名典律师事务所律师。被告：沭阳县人民医院，统一社会信用代码523213004696743608，住所地沭阳县迎宾大道**。法定代表人：周业庭,该医院院长。委托诉讼代理人：韦伟，该医院职工。委托诉讼代理人：王树林，江苏梦溪律师事务所律师。原告陈勇诉被告沭阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序由审判员彭金波独任审判，于2019年11月20日公开开庭进行了审理。后本案依法转为普通程序，于2020年8月24日公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告的委托诉讼代理人陈立军、张传浩、被告的委托诉讼代理人王树林、韦伟到庭参加诉讼；第二次庭审，原告的委托诉讼代理人陈立军、张传浩、被告的委托诉讼代理人王树林到庭参加诉讼。期间，本院组织双方当事人进行了五次听证。本案现已审理终结。原告陈勇向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费13430.37元、误工费23220元、护理费11610元、交通及住宿费4831.5元、营养费900元，合计53991.87元。事实和理由：2018年5月16日，原告罹患××入住沭阳县人民医院，在住院期间服用异烟肼片（自费药）、利福平胶囊（自费药）等抗结核药物。2018年5月27日，原告出院。2018年7月25日，原告复诊时，被告医务人员开具上述药物，嘱咐原告继续服用，而药房错将免费的异烟肼片、利福平胶囊发放给原告。原告在服用免费药期间，身体出现后背肌肉紧缩疼痛、四肢无力、喉咙疼痛、睾丸疼痛等不良症状，后确诊为左侧精索静脉曲张。2019年6月19日，原告请求沭阳县卫计委调解该纠纷。2019年8月20日，该部门出具处理意见书，查实被告将免费药品当作自费药品发放给原告，存在医疗过错行为。另，抗结核治疗属于特殊治疗，可能会对患者肝肾功能造成损伤。被告在施行治疗前未取得原告书面同意，侵害了原告的知情同意权。被告沭阳县人民医院辩称：原告在我院第一次领取的药品是自费药。原告陈述的药品发放差异是事实，但这二种药品的成份、厂家均一样，只是一个自费一个免费。治疗××的药物根据国家规定，有免费与自费之分。其中免费药物也是国家对治疗××病人的政策，但无论免费还是自费都是针对特定病情的药物。原告没有任何证据证明是服用了免费药物导致现在的后果。原告现在的后果不能说明是服用免费药物所致，损害后果与服用免费药物无因果关系。服用这二种药物，药理上效果上没有任何差别。纠纷发生后，我院积极与原告协商，并对原告发生的损伤进行了弥补，原告此后发生的后果，经多次协商仍未果，此事已经协调处理并弥补，不同意再继续赔偿原告。请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2018年5月16日，原告因病至被告沭阳县人民医院住院治疗，入院诊断为“继发性××右上病理（+）初治、右侧胸腔积液”。沭阳县人民医院病案记载原告入院时情况：患者因“体检发现右上肺病变2年”入院，入院查体：T36.5℃，神清，精神一般，无贫血貌，全身皮肤未见异常，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗，颈静脉正常，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，右侧呼吸活动度减弱，心侧语颤减弱，右下肺叩诊呈浊音，心下肺呼吸音减低，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室及器械检查:胸部CT（淮安市第一人民医院，无报告单）：右上肺磨玻璃样结界，边缘毛刺，1cm左右；右上肺病理（2018-04-26，江苏省肿瘤医院，病理号201805039）；右上肺：炎××变，考虑上皮样肉芽肿炎伴坏死；胸部CT(2018-05-10，江苏省肿瘤医院)；右上肺术后改变，右侧胸腔积液，右下肺远端受压不张实变，左上肺尖后段少许树芽状高密度影，考虑少许炎症。T-spot（2018-05-14，南京市第二医院）：阳性。住院经过：患者入院后完善相关检查，结核菌涂片检查：未检见抗酸杆菌。结核杆菌－DNA：原告住院期间还服用异烟肼片（自费药）、利福平胶囊（自费药）、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等药品进行治疗。2018年7月25日，原告至沭阳县人民医院复诊时，医嘱原告继续服用异烟肼片（自费药）、利福平胶囊（自费药），但原告在药房取药时，药房将国家免费提供的异烟肼片、利福平胶囊发放给原告。原告认为，服用国家免费提供的异烟肼片、利福平胶囊期间，身体出现后背肌肉紧缩疼痛、四肢无力、喉咙疼痛、睾丸疼痛等不良症状，后确诊为左侧精索静脉曲张。为此，原告至南京、上海、沭阳等多家医院对上述症状予以治疗，并向相关部门反映因服用被告发放的免费药造成身体受到损害。经协调，被告沭阳县人民医院支付原告3900元。2019年8月20日，沭阳县卫生计生综合行政执法大队作出《陈立军信访事项处理意见书》，其调查认为沭阳县人民医院药房因为操作不当，误把免费的异烟肼片和利福平胶囊当自费药品发放，经核对免费药品和自费药品的说明书，没有发现不同的适应症和不良反应，并建议原告通过司法途径解决。原告多次要求被告赔偿后续费用及其它损失未果，遂诉至本院。诉讼中，关于原告服用国家免费提供的异烟肼片、利福平胶囊，与原告主张的左侧精索静脉曲张及相关症状的损害后果，是否存在因果关系，原、被告产生争议。根据当事人申请，本院依法委托徐州市医学会进行医疗损害技术鉴定。在进行选择形成专家鉴定组织程序过程中，患方（原告）不予配合，2020年8月12日，徐州市医学会依法作出《关于终止组织陈勇医疗损害鉴定的函》，终止组织此医疗损害鉴定。另查明：国家免费提供的异烟肼片、利福平胶囊与相应的自费药品虽然厂家不同，但说明书记载无论从规格、用法用量、药理学、药动学还是其它方面均一致，也没有其它证据证明免费药与自费药在功效、副作用等方面存在差异。上述事实，有原告陈述、被告答辩、信访处理意见、结核病治疗工作规范、病案材料、用药明细、票据、药品图片、谈话笔录等证据证实，足以认定。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，被告沭阳县人民医院的药房工作人员本应发放给原告自费的异烟肼片、利福平胶囊，但错误发放了国家免费提供的异烟肼片、利福平胶囊，被告存在过错。但是，对于该过错行为与原告主张的服用免费药后造成身体损害是否存在因果关系，由于原告不予配合，致终止医疗损害鉴定，且没有其它证据证明被告的行为与原告的损害存在因果关系，原告应承担举证不能的不利后果。原告要求被告赔偿各项费用，证据不足，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告陈勇的诉讼请求。案件受理费440元（原告陈勇已预交400元），由原告陈勇负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费440元。审 判 长  彭金波人民陪审员  史 明人民陪审员  张书新二〇二〇年九月十一日书 记 员  王治红附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。