山东省济南市长清区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0113民初2307号 原告：王某1，男，2009年10月28日出生，汉族，住济南市长清区。 法定代理人：王某2（王某1之父），男，1986年1月25日出生，汉族，居民，住济南市长清区。 法定代理人：范某（王某1之母），女，1988年4月14日出生，汉族，居民，住济南市长清区。 委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。 被告：济南市长清区人民医院,住所地山东省济南市长清区清河街**。 法定代表人：杨明利，院长。 委托诉讼代理人：李明星，山东灵岩律师事务所律师。 委托诉讼代理人：董玲，山东灵岩律师事务所实习律师。 原告王某1与被告济南市长清区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月12日立案后，于2019年7月26日开庭审理，因被告申请司法鉴定，本案中止审理，后于2020年9月23日依法适用普通程序独任制，公开开庭进行了审理。原告王某1的法定代理人范某及委托诉讼代理人田启美、被告济南市长清区人民医院的委托诉讼代理人李明星、董玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告已经花费的医疗费30000元、住院伙食补助费700元、交通费1000元，共计31700元(伤残赔偿金、护理费、后续治疗费、精神损害抚慰金保留诉权)；2.诉讼费用由被告承担。后将医疗费数额变更为33447元。事实与理由：原告母亲范某因怀孕于2009年10月28日入住长清区人民医院，入院诊断宫内孕36+6周妊娠，于当日23：50分娩一男婴即原告王某1，分娩出生后发现孩子全身青紫，就问护士原因，护士说没事，过段时间就好，也没有采取任何措施，直至出院症状才有所减轻，出院后7天王某1因腹泻不止体重从5.5斤降到4.6斤，皮肤弹性差，到山东大学齐鲁儿童医院住院，诊断为肠炎以及肝功损坏，治疗出院后因为孩子太小，也看不出明显异常，但是孩子始终发育迟缓，2岁多才会说话且口齿不清、协调认知能力差，之后分别于2011年11月16日、2012年10月7日、2013年4月20日、2014年2月27日、5月7日、2015年4月8日、7月10日、8月15日、2016年9月9日、9月11日、2017年7月、2018年6月23日等多次到山东大学齐鲁儿童医院就诊，期间还到山东省立医院、伟众康复机构等众多医院就诊，确诊为神经功能紊乱、多动抽动、智力低下等。因我们家长一直幻想若孩子能够随着成长逐渐正常，就让跟着上学，但是无法正常参加考试，2018年11月学校约谈我们家长一次，态度坚决地让孩子退学，当天我们做家长的一夜无眠，要是不能上学，孩子就是废人一个了，但是孩子智力低下到底是咋造成的呢，我百思不得其解，我上网搜索相关知识和咨询医生，发现生产过程中窒息能引发孩子缺氧，大脑因缺氧就会引发智力低下，我们回忆当时孩子就全身发紫，非常有可能缺氧，这样就在2019年1月25日到被告处进行第一次病历复印，我发现病历记载与事实不符，并没有记录全身发紫的情况，并且病历中有多处涂改，1月29月带着种种疑虑找到被告要求进行解释，5月9日约谈一次，5月11日被告派人到我家约谈，被告承认自己具有过错，但是赔偿多少钱医院说了不算，只能让走司法程序，期间我也打过市长热线要求给个说法，也称只能进行司法鉴定程序，明确被告是否承担赔偿责任才能获得赔偿。因此，为了明确被告承担的责任，我到数个鉴定机构进行咨询，他们均称不接受个人委托，只接受法院委托，无奈，只能起诉至法院。现在我上网搜索法律，发现根据当时的法律规定，举证责任倒置，应当由医院来举证有无医疗责任，我们患方不需要举证证明被告是否有责任，故此，我们向贵院提起诉讼，请求依法作出判决，支持我方诉讼请求。 济南市长清区人民医院辩称，原告的症状与在被告处生产没有因果关系，不是被告在接生过程中导致的，原告认为孩子因缺氧导致窒息引起全身发紫导致智力低下，均是其自己推测，并无证据证明，原告出生时并未全身发紫，否则当时就需要立即进行复苏而不会不采取任何措施；原告在出院后七天腹泻不止是原告家长喂养不当导致，皮肤弹性差是因腹泻缺水导致；肠炎及肝功损坏与窒息也没有关系，出生时窒息不会导致肠炎及肝功损害，两者没有关联性。根据谁主张谁举证的原则，原告认为被告在接生时有过错应当提供证据，否则应承担举证不能的法律后果。根据本案现有证据证实，原告主张的损失与被告的医疗行为之间没有因果关系，对于原告主张的损失，被告不应承担赔偿责任。 经审理本院认定事实如下：原告王某1的母亲范某孕“36+6周”于2009年10月28日入被告济南市长清区人民医院，于当日23时50分分娩一男婴（即原告王某1），后于2009年11月1日出院。王某12014年5月18日的病历记载其出现抽动症状，2016年9月9日行脑MR检查未见明显异常，当日的韦氏儿童智力量表记载言语量表智商57、操作量表56、全量表51，行为观察：合作、反应慢、注意较分散、情绪正常，S-M社会生活能力检查结果8分。原告王某1的父母主张王某1出生时全身发紫，认为其智力低下系因出生时窒息导致，被告济南市长清区人民医院作为接生的医院应当承担赔偿责任。 后济南市长清区人民医院申请对被告诊疗行为是否存在过错及被告的诊疗行为与原告智力低下是否存有因果关系及原因力大小进行司法鉴定，本院技术室委托至北京法源司法科学证据鉴定中心，该司法鉴定机构于2020年7月13日作出（京）法源司鉴（2019）医鉴字第751号司法鉴定意见书，意见书载明：济南市长清区人民医院在对被鉴定人王某1及其母亲的诊疗过程中存在医疗过错，但依据现有病历材料及临床医学理论，被鉴定人以智力和抽动为主要病情表现的问题与医院上述医疗过错之间的因果关系问题无医学依据评价。 诉讼中，对于济南市长清区人民医院提供的王某1母亲范某2009年10月28日至11月1日的住院病历，原告称该病历中存在6处涂改，属于涂改和伪造病历，济南市长清区人民医院认可存在病历书写不规范问题，并对修改问题做了解释：关于患者孕周部分数字的修改、分娩记录时间的时或分的修改均因笔误当场进行了修正，分娩记录中关于血压记载是因笔出水不顺字迹不清楚进行了笔迹重描，没有修改过，分娩记录（二）中一处“足月”的修改为“早产”，是因为婴儿出生时身高、体重均符合足月儿标准，故一开始写了“足月”，但医生根据孕周时间计算发现尚有10分钟才“足月”，故改为了“早产”，以上均系当时所做的修改，系对当时真实情况的描述，并非事后故意篡改、伪造。本院认为，该证据系原告母亲范某住院时形成的病历，虽然病历中手写记录的修改存在不规范之处，但院方对此做了合理解释，结合病历中修改的痕迹、内容来看，并不属于法律、法规规定的伪造、篡改病历的情况。 本院认定的上述事实，有当事人陈述及提交的证据在卷为凭。 本院认为，当事人争议的焦点是济南市长清区人民医院的医疗行为（即对王某1的母亲范某接生及新生儿护理）与王某1后续的智力低下之间有无因果关系。王某1的父母称王某1出生时全身发紫，怀疑系新生儿窒息导致，但未能提供任何证据证实，本院不予采信。原告主张本案被告的医疗行为发生在2009年10月28日至11月1日，应当适用《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项：“医疗行为引起的侵权诉讼，应当由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”的规定，由被告方就医疗行为过错及因果关系承担举证责任，本院认为，根据《最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知》第二条规定：“侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。”根据原告自述王某1“2岁多才会说话且口齿不清”，以及王某1有抽动症状的最早病历为2014年，之前并没有关于王某1智力低下及抽动症状的记载，即原告主张的“损害后果”出现在《侵权责任法》实施之后，应当适用《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，且本案被告济南市长清区人民医院诉讼中申请司法鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书记载：济南市长清区人民医院在对王某1及其母亲的诊疗过程中存在（孕妇入院后羊水量记载、待产期间观察记录、新生儿出现黄疸后行相关告知及病历书写方面的不足，表明诊疗工作不符合病历书写基本规范的要求）医疗过错，但济南市长清区人民医院的上述医疗过错与王某1以智力和抽动为主要病情表现的问题之间的因果关系无医学依据评价。综上，本案没有证据表明原告主张的损害后果与被告的诊疗过错行为之间有因果关系，故对原告主张济南市长清区人民医院赔偿其医疗费、住院伙食补助费、交通费的请求，没有法律依据，本院不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第三十九条第二款、第一百三十三条的规定，判决如下： 驳回王某1的诉讼请求。 案件受理费593元，由王某1负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  张君凤 二〇二〇年九月二十五日 书记员  刘 琳