浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0225民初3689号 原告：陆艳，女，1963年1月24日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：叶旭东，浙江甬泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何明珠，浙江甬泰律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司。住所地：象山县丹东街道象山港路****。 代表人：王泽栋，总经理。 委托诉讼代理人：梁高栋，男，该公司员工。 被告：杨海军，女，1970年3月8日出生，汉族，住宁波市鄞州区。 原告陆艳与被告中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司（以下简称太平洋财险公司）、杨海军机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月15日立案受理后，依法适用简易程序。原告陆艳向本院提出诉讼请求：1.被告杨海军赔偿原告各项经济损失430541.92元；2.被告太平洋财险公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任商业保险（以下简称商业险）责任限额内对上述损失承担赔偿责任，其中精神损害抚慰金在交强险内优先赔付。本院于2020年7月2日公开开庭审理了本案。原告陆艳的委托诉讼代理人叶旭东、被告杨海军、被告太平洋财险公司的委托诉讼代理人梁高栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 案件相关情况 2019年9月12日16时15分许，杨海军驾驶浙ＢＧ××××号小型轿车沿象山县丹东街道方秧路自南往北行驶至新安路路口左转弯时，与自北往南步行的行人陆艳发生碰撞，造成陆艳受伤及车辆损坏的道路交通事故。经象山县公安局交通警察大队认定，杨海军承担本起事故的全部责任，陆艳不负责任。事故发生后，陆艳在宁波市第六医院住院治疗22天后于2019年10月4日出院。其后陆艳在象山县康复医院住院治疗88天后于2019年12月31日出院。2020年4月7日，经浙江中和司法鉴定中心鉴定，陆艳因交通事故致左肱骨髁及髁上粉碎性骨折经内固定手术等治疗后，目前遗留左肘关节功能丧失达50%以上（未达75%）的致残程度为九级，因交通事故致左胫骨平台粉碎性骨折、左胫骨上段及下段粉碎性骨折、左腓骨中下段粉碎性骨折经内固定手术等治疗后，目前遗留左膝关节功能丧失25%以上（未达50%）的致残程度为十级。建议误工期为270日，护理期为120日，营养期为120日，上述期限均包括住院期间。陆艳的后期医疗费（拆左胫骨及左胫腓骨内固定费用）约需人民币壹万捌仟元（仅供参考）或以实际发生为准。浙ＢＧ××××号小型轿车在太平洋财险公司投保交强险及商业险100万元不计免赔，事故发生于保险期间内。事故发生后，被告杨海军已先行垫付医药费1738.05元，赔付22500元，被告太平洋财险公司已先行垫付医药费68858.78元。 本院对原告的损失认定如下： 1.医疗费103403.85元（原告自行支付的医药费101665.8元+被告杨海军垫付的1738.05元。被告太平洋财险公司认为对于其中的非医保用药11596.23元不承担赔偿责任。本院认为，被告太平洋财险公司虽提供了投保单及免责声明，但根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。即若保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，于法有据，但保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，并且应当对超过基本医疗保险同类医疗费用标准的费用承担举证证明责任。保险公司对此不能举证证明的，则其关于该项费用予以扣除的主张不予采纳。被告太平洋财险公司又提供了承诺书及申请书，但该承诺书系由被告太平洋财险公司单方制作，其中“医疗费用由贵公司根据国家基本医疗保险进行核定”为格式条款，系对其赔偿责任的部分免除，其应就此进行说明解释，但本案中并无证据证明被告太平洋财险公司对此进行了解释，其也未以足以引起注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示。综上，对被告的该项辩称意见，本院不予采纳）。 2.住院伙食补助费11000元（100元/天×110天）。 3.营养费3600元（根据鉴定意见书对营养期限的建议，30元/天×120天）。 4.后续治疗费18000元（根据鉴定意见书的意见予以确定）。 5.护理费24035元（根据鉴定意见书对护理时间的建议，住院209元/天×110天+出院209元/天×10天×50%）。 6.交通费600元（结合原告的就医及鉴定时间、地点、次数、地点等核定）。 7.伤残赔偿金285498.4元（原告因本起交通事故致一处九级伤残、一处十级伤残，64886元/年×20年×22%）。 8.精神损害抚慰金12000元（原告因本起交通事故致一处九级伤残、一处十级伤残，确实对其精神产生一定程度伤害，本院据此酌定原告的精神损害抚慰金为12000元）。 9.误工费0元（原告系退休教师，领取退休工资，其未能提供充分有效证据证实其仍在从事劳动并有固定收入，并因本次事故减少收入，故本院不予支持）。 10.住院用品费0元（原告提供的收款收据，既未有交款人名称，亦未能证明与本起交通事故有关，故本院不予认定）。 11.住宿费0元（原告主张系家属陪护需要，于法无据，本院不予支持）。 12.鉴定费2600元（根据原告提供的发票本院予以认定）。 以上合计460737.25元。 裁判理由与结果 本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人根据责任比例予以赔偿。被告太平洋财险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元，在交强险死亡伤残费用赔偿限额内赔偿原告110000元（包括精神损害抚慰金），共计120000元，对超出交强险赔偿限额的340737.25元，应先由被告太平洋财险公司在商业三者险范围内承担赔付责任，不足部分由被告杨海军进行赔付。考虑到被告杨海军负本起事故全部责任，故本院依法确定被告按照100%的责任比例进行赔付。其中被告杨海军应赔付鉴定费2600元，余款338137.25元由被告太平洋财险公司赔付。被告杨海军先行赔付22500元，垫付医药费1738.05元，被告太平洋财险公司先行垫付医药费68858.78元，均可在本案中予以抵扣。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司在机动车第三者责任强制保险赔偿限额内赔偿原告陆艳120000元，在第三者责任商业保险赔偿限额内赔偿原告陆艳338137.25元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司先行赔付的68858.78元可在本案中抵扣； 二、被告杨海军赔偿原告陆艳经济损失2600元，被告杨海军先行赔（垫）付的24238.05元可在本案中抵扣； 三、驳回原告陆艳其他诉讼请求。 上述第一、二项款项限于本判决生效后七日内付清。 如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7758元，减半收取计3879元，原告陆艳负担479元，被告杨海军负担3400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，如义务人拒不履行，权利人可在判决书确定的履行期间最后一日起两年内向本院或与本院同级的被执行的财产所在地的人民法院申请执行。 审 判 员  王 强 二〇二〇年九月十五日 代书记员  应银威