上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0112民初32645号原告：葛群，女，1995年10月20日出生，汉族，户籍地湖北省通城县表市，现住上海市闵行区。委托诉讼代理人：葛冬平，上海禹众律师事务所律师。委托诉讼代理人：马玉彪，上海禹众律师事务所律师。被告：彭爱军，男，1972年11月5日出生，汉族，户籍地江西省吉安市，现住上海市青浦区。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：黄勐，上海明伦律师事务所律师。委托诉讼代理人：王颖，上海明伦律师事务所律师。原告葛群与被告彭爱军、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称平安财险上海分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月25日立案受理，本案依法由审判员李欣适用简易程序，于2020年9月14日公开开庭进行了审理。原告葛群的委托诉讼代理人马云彪，被告彭爱军，被告平安财险上海分公司的委托诉讼代理人王颖均到庭参加了诉讼。现本案业已审理终结。原告葛群向本院提出诉讼请求：1.被告平安财险上海分公司在保险限额范围内赔偿原告医疗费59,621.56元〔49,932.99(一期医疗费)+8,188.57(二期医疗费)+1,500元(自购医疗器材)〕、住院伙食补助费150元(20元/天×7.5天)、营养费3,000元(40元/天×75天)、护理费4,500元(60元/天×75天)、误工费17,360元(2,480元/月×7个月)、交通费1,000元、衣物损失费500元、司法鉴定费2,850元；2.被告彭爱军赔付原告律师代理费5,000元。事实及理由：2019年3月6日9时，被告彭爱军驾驶自有的赣D6XX**轿车沿上海市闵行区上中西路由西向东行驶至上中西路1011弄小区门口处时，恰逢原告自该小区由南向北走出小区穿越人行斑马线，两者发生碰撞，致原告倒地受伤，引发本案事故。嗣后，公安机关认定，被告彭爱军负事故全责，原告无责。事故当日，原告即至上海市第六人民医院就诊，并两次住院治疗，出院后数次门诊治疗，原告累计支出医疗费59,621.56元〔49,932.99(一期医疗费)+8,188.57(二期医疗费)+1,500元(自购医疗器材)〕本案事发期间，被告彭爱军就赣D6XX**轿车向被告平安财险上海分公司投保交强险及商业险(其中含商业三者险限额为100万元及不计免赔)。原告为本案聘请律师，支出律师代理费5,000元。综上，原告据此诉讼。被告彭爱军辩称：对于本案事发经过及责任认定无异议，现同意赔付原告律师代理费2,000元。被告平安财险上海分公司辩称：对于本案事发经过及责任认定无异议，对于原告主张的赔付项目无异议，对于具体费用由法院依法处理。另，本案事故发生后，保险公司先行赔付原告40,000元，要求在本案中一并处理。原告葛群向本院提供以下证据：1.道路交通事故认定书；2.病史资料、诊断报告、出院小结、住院费用清单、医疗费单据、处方及自购医疗器械发票；3.司法鉴定意见书及发票；4.律师费发票。被告彭爱军对上述证据的真实性无异议。被告平安财险上海分公司对证据1、2、3的真实性无异议，证据4不属于保险理赔范围，不予质证。被告彭爱军向本院提供以下证据：1.彭爱军机动车驾驶证；2.赣D6XX**轿车机动车行驶证。原告及被告平安财险上海分公司无异议。被告平安财险上海分公司提供以下证据：1.保单抄件；2.先行赔付款截屏。原告与被告彭爱军无异议。就上述当事人无异议的证据，本院予以采纳，并在案佐证。本院经审理认定事实如下：2019年3月6日9时，被告彭爱军驾驶自有的赣D6XX**轿车沿上海市闵行区上中西路由西向东行驶至上中西路1011弄小区门口处时，恰逢原告自该小区由南向北走出小区穿越人行斑马线，两者发生碰撞，致原告倒地受伤，引发本案事故。后经公安机关认定，被告彭爱军负事故全责，原告无责。事故当日，原告即至上海市第六人民医院就诊，诊断结论为右胫骨骨折，并自2019年3月6日起至2019年3月12日止(共5.5天)住院行右胫骨骨折切开复位内固定术。出院后数次门诊，2020年8月31日至同年9月2日(共2天)再次至上海市第六人民医院住院行右踝取除骨折内固定装置、右踝关节粘连，出院后数次门诊治疗，原告累计支出医疗费59,621.56元〔49,932.99(一期医疗费)+8,188.57(二期医疗费)+1,500元(自购医疗器材)〕。嗣后，被告平安财险上海分公司先行赔付原告4万元。嗣后，双方就赔偿事宜协商未果，原告遂聘请律师，支出律师代理费5,000元。2020年8月25日，原告遂以诉称理由，诉至本院。2019年12月27日，本院诉调对接中心委托上海宋慈法律咨询有限公司对原告伤势进行司法鉴定,鉴定意见为：被鉴定人葛群因交通事故致右胫骨远端Pilon骨折，行手术治疗，现右踝关节活动尚可，未达伤残等级，酌情给予伤后休息期180日、营养60日、护理60日，择期行内固定拆除术，酌情给予休息期30日、营养期15日、护理期15日。原告为此支出司法鉴定费2,850元。另查明，被告彭爱军的机动车驾驶证记载的初次领证日期为2014年6月7日，6年有效期过后换发机动车驾驶证，换发后的机动车驾驶证记载的有效期限自2020年6月7日至2030年6月7日，准驾车型为C1;赣D6XX**机动车行驶证记载的所有人为被告彭爱军，发证日期为2015年2月13日。本案事故期间，被告彭爱军就赣D6XX**轿车向被告平安财险上海分公司投保交强险及商业险(其中商业三者险限额为100万元及不计免赔)本院认为，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，根据道路交通事故认定书，被告彭爱军负事故全责，事发时原告系行人，被告彭爱军驾驶机动车，而事发期间被告彭爱军就赣D6XX**轿车向被告平安财险上海分公司投保交强险及商业险，故就原告合理损失(除律师代理费外)，先由被告平安财险上海分公司在保险限额范围内赔付原告，律师代理费不属于保险理赔范围，其合理部分由被告彭爱军负担。就原告主张的各项赔偿费用，本院认定如下：1.医疗费原告主张医疗费59,621.56元〔49,932.99(一期医疗费)+8,188.57(二期医疗费)+1,500元(自购医疗器材)〕，被告平安财险上海分公司对医疗费金额无异议，但认为扣除非医保部分后赔付。本院认为，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。此法条所指的“人身伤亡”是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用、因误工减少的收入、残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金、丧葬费和死亡赔偿金，以及精神损害抚慰金的各项损害。该法条未将医疗费限定为非医保、自费以外的医疗费。即便保险合同中明确理赔的医疗费中不包括非医保、自费的医疗费，但该条款与现行法律规定不符，且属格式条款，加重了车辆投保方责任，且原告的治疗措施系由医疗机构根据原告病情选择使用医疗器材及医疗药品，并非原告可以自行选择使用医保、非医保、自费用药，故保险公司的该项辩称理由，本院难以采信。据此，本院确认原告医疗费59,621.56元〔49,932.99(一期医疗费)+8,188.57(二期医疗费)+1,500元(自购医疗器材)〕为合理；2．住院伙食补助费原告主张住院伙食补助费150元(20元/天×7.5天)，被告平安财险上海分公司无异议，本院予以确认；3.营养费原告主张营养费3,000元(40元/天×75天)，被告平安财险上海分公司对于营养天数无异议，营养费标准认可30元/天。本院认为，根据司法鉴定意见书，原告伤情可营养75天，本院予以确认，就营养费标准，本院根据原告伤情及治疗情况，原告主张的营养费标准40元/天应属合理，据此本院认定原告营养费为3,000元(40元/天×75天)；4.护理费原告主张护理费4,500元(60元/天×75天)，被告平安财险上海分公司对护理天数无异议，护理费标准认可40元/天。本院认为，根据司法鉴定意见书，原告伤情可护理75天，就护理费标准，本院根据原告伤情及治疗情况，原告主张护理费标准60元/天尚在法律规定的合理范围，据此本院认定原告护理费为4,500元(60元/天×75天)；5.误工费原告主张误工费17,360元(2,480元/月×7个月)，被告平安财险上海分公司无异议，本院予以确认；6.交通费原告主张交通费1,000元，被告平安财险上海分公司认可交通费300元。本院认为，交通费应当与原告病史就诊相对应，现原告未提供交通费单据，本院采纳被告平安财险上海分公司的意见，酌定原告交通费为300元；7.衣物损失费原告主张衣物损失费500元，被告平安财险上海分公司认可200元。本院认为，原告在事故发生倒地受伤，势必导致衣物受损，在治疗过程中亦存在破剪衣物治疗，然原告未提供衣物发票等证据，故本院采纳被告平安财险上海分公司的辩称意见，酌定原告衣物损失费为200元；8.司法鉴定费原告主张司法鉴定费2,850元，被告平安财险上海分公司无异议；9.律师代理费原告要求被告赔付律师代理费5,000元，被告彭爱军同意赔付2,000元。本院认为，根据案件的难易程度及提供法律服务的内容，以及本案事故责任等因素，本院酌定本案合理的律师代理费为3,000元。综上，就上述原告合理损失，由被告平安财险上海分公司在保险限额范围内赔付原告87,981.56元，先行赔付款40,000元应予抵扣：被告彭爱军赔付原告律师代理费3,000元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应在保险限额范围内赔付原告葛群87,981.56元，扣除先行赔付款40,000元，余款47,981.56元于本判决生效之日起十日内赔付原告葛群；二、被告彭爱军于本判决生效之日起十日内赔付原告葛群律师代理费3,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费537.26元(已减半收取)，由被告彭爱军负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  李欣二〇二〇年九月二十四日书记员  杨杰附：相关法律条文一、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。三、《中华人民共和国合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。四、《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。道路交通安全法第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。六、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。