石家庄铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）冀8601民初748号 原告：高玲，女，1981年12月27日出生，汉族，住河北省石家庄市长安区。 委托诉讼代理人：冯彦力，河北中宇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：祖晓彬，河北中宇律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司，住所地：广东省深圳市福田区益田路**平安金融中心**。 法定代表人：丁新民，该公司董事长。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司，住所地：河北省石家庄市长安区东大街**开元中心写，住所地：河北省石家庄市长安区东大街**开元中心写字楼**height: 25pt; text-indent: 30pt; margin: 0.5pt 0cm; font-family: 宋体; font-size: 15pt"> 主要负责人：赵津，该公司总经理。 二被告共同委托代理人：李宏静，女。 二被告共同委托代理人：杜亚飞，女。 原告高玲与被告中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称平安人寿公司）、中国平安人寿保险股份有限公司河北分公司（以下简称平安人寿河北公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高玲的委托诉讼代理人冯彦力、祖晓彬，被告平安人寿公司、平安人寿河北公司共同委托诉讼代理人李宏静、杜亚飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高玲向本院提出诉讼请求：1．判令被告继续履行保险合同号码为P240900014716260的人身保险合同；2．判令被告继续履行保险合同号码为P240900014716407的人身保险合同，在保险期间届满后接受原告投保；3．判令被告豁免保险合同号码为P240900014716260人身保险合同项下主险及附加险保险期间内剩余的各期保险费；4．判令被告给付原告重大疾病保险金12万元并赔偿原告因迟延给付受到的利息损失；5．判令被告给付原告住院费用医疗保险金10800元并赔偿原告因延迟给付受到的利息损失；6．判令被告给付原告住院日额医疗保险金1500元并赔偿原告因迟延给付受到的利息损失；7．判令被告给付原告医疗保险金12751.82元并赔偿原告迟延给付受到的利息损失；8．判令被告给付原告恶性肿瘤津贴保险金1万元并赔偿原告因迟延给付受到的利息损失；9．本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年6月27日，原告在被告工作人员安排下办理了投保申请事宜，被保险人系原告。上述投保事宜经被告审核并同意承保后，原告依约向被告平安人寿公司支付了保险费，至此保险合同依法成立并生效：1．保险合同号码为P240900014716260的人身保险合同投保主险：平安平安福（2018）终身寿险，附加长险：长期意外13（1120）、平安福重疾18（1240）、平安福肿瘤（1241）、豁免C16（1185）、轻症豁免C（1248），附加一年期短险：健享人生A（521）3份、住院日额07（516）10份、意外医疗A（527）；2．保险合同号码为P240900014716407的人身保险合同，投保主险平安e生保医疗保险。保险期间内，原告因体检发现甲状腺肿物前往医院医治，后被诊断为甲状腺乳头状癌。原告在进行必要治疗后，依照被告要求提供了相应材料申请理赔，结果被告假借事由拒绝给付保险金，多次沟通无果。原告认为，二被告拒绝给付保险金的行为损害了原告的合法权益，故向法院提起诉讼，望判如所请。 平安人寿公司、平安人寿河北公司共同辩称，1．原告投保时我方对原告的身体健康状况进行了询问，包括投保平安福时询问事项第5、6项，但原告在填写投保单时未如实告知2017年住院及所患疾病情况，足以影响我方决定是否同意承保或提高保险费率，因此我方有权解除合同并不承担保险责任；2．原告主张延迟给付保险金的利息损失，无事实及合同依据；3．原告主张豁免保险费无事实依据。 本院经审理认定事实如下：2018年6月27日，高玲作为投保人和被保险人在平安人寿公司投保主险：“平安福18”（保险期间终身，保险金额15万元，保险费2205元/年，交费年限30年），附加长险：“平安福重疾18”（保险期间终身，保险金额12万元，保险费1536元/年，交费年限30年）、“豁免C16”（保险期间终身，保险费116.15元/年，交费年限29年）等，附加一年期短险：“健享人生A”（3份含可选，保险费478元/年）、“住院日额07”（10份，保险费230元/年）等，保险合同号码为P240900014716260，合同生效日为2018年6月27日16时15分，生存保险金的受益人为高玲100%。保险单记载：以上豁免C16所豁免的保险费为“平安福18”30000元基本保险金额对应的年交保险费441元，加上保险期间超过1年的附加险的年交保险费。同日，高玲作为投保人和被保险人在平安人寿公司投保主险“e生保”（保险期间1年，保险费499元），保险合同号码为P240900014716407，合同生效日为2018年6月28日0时。两份合同均记载签署于平安人寿河北分公司。 《平安附加平安福（2018）提前给付重大疾病保险条款》第1.1条保险责任约定：重大疾病保险金，（一）基本重大疾病保险金，被保险人等待期后经医院确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按照本附加险合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。该保险保障的重大疾病中包括恶性肿瘤；《平安附加豁免保险费重大疾病保险（C，2016）条款》第1.1条保险责任约定：豁免保险费，被保险人经医院确诊首次发生本附加险合同约定的“重大疾病”，我们免予收取自本条款约定确诊日起保险期间内剩余的各期保险费。本附加险合同所豁免保险费的金额在保险单上载明，所豁免保险费的金额不包含保险期间不超过1年的附加险的保险费。该保险保障的重大疾病包括恶性肿瘤；《平安附加健享人生住院费用医疗保险（A）条款》第2.2条保险责任约定：基本部分，住院费用保险金，被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们按照被保险人每次住院在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要医疗费用的80%给付保险金，每次住院给付保险金的限额见附表。在每一个保险期间内，我们仅对被保险人住院180日内发生的医疗费用承担保险责任。每次住院相应项目给付限额表（每份）记载：基本部分的医疗费用给付限额为3000元，可选部分的非器官移植手术费用为1500元；《平安附加住院日额医疗保险（2007）条款》第2.1条基本保险金额约定：本附加险合同的日额保险金为每份每日人民币10元。投保份数由您和我们约定并于保险单上载明。第2.2条保险责任约定：住院日额保险金，被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第4日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3日。重大疾病住院日额保险金，被保险人因疾病或意外伤害，经医院诊断初次发生“重大疾病”且必须住院治疗，我们除给付“住院日额保险金”外，还按日额保险金给付“重大疾病住院日额保险金”。每次重大疾病住院日额保险金给付天数=因重大疾病实际住院天数；《平安e生保医疗保险条款》第1.4条若您在上一保险期间届满后60日内申请重新投保，我们不会因被保险人在投保后健康状况的变化或我们承担保险责任的情况而拒绝您的重新投保申请。第2.2条保险责任约定：恶性肿瘤医疗保险金，被保险人在等待期后经医院确诊初次罹患恶性肿瘤，并在医院接受治疗的，我们首先按照前款约定给付一般医疗保险金，当我们累计给付金额达到一般医疗保险金的年度保险金给付限额后，我们依照约定给付恶性肿瘤医疗保险金；恶性肿瘤津贴保险金，被保险人在等待期后经医院确诊初次罹患恶性肿瘤，我们按照附表中的恶性肿瘤津贴保险金数额进行给付。恶性肿瘤津贴保险金给付以一次为限。附表平安e生保医疗保险计划表记载：一般医疗保险金为200万元，恶性肿瘤津贴保险金为1万元。 P240900014716260保险合同文本中《人身保险投保书》（电子版）健康告知部分，询问事项记载：“5．您过去三年内是否曾有医学检查（包括健康体检）结果异常？6．您过去五年内是否曾住院检查或治疗（包括入院疗养住院、康复医院等医疗机构）？上述询问被保险人栏勾选处均为“否”。高玲在投保人/被保险人处签字确认，但未抄录“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。”平安人寿公司未提交涉案“平安e生保医疗保险”项下投保材料。 2019年8月12日至2019年8月21日（实际住院9天），高玲因主要诊断甲状腺乳头状癌在河北医科大学第四医院住院治疗，于2019年8月16日行甲状腺左叶及峡部切除＋中央区左侧清扫＋中央区右侧淋巴结切除术，共花费医疗费21827.21元（其中医保统筹支付9075.39元、个人自付3753.97元、个人自费8997.85元）。2017年11月30日至2017年12月9日（实际住院9天），高玲因主病弊病、主症痰瘀阻络（中医诊断）；主要诊断周围神经病、其它诊断颈椎病、高脂血症、脂肪肝（西医诊断）在河北省中医院住院治疗。 另查明，平安人寿河北公司是平安人寿公司的分公司，不具有法人资格。 本院认为，原告高玲以其为被保险人在被告平安人寿公司处投保人身保险，被告同意承保并收取了保险费，签发保险单，双方当事人之间的保险合同成立，且该保险合同系双方当事人的真实意思表示，其合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。该合同对双方当事人具有法律约束力，双方当事人均应按照合同约定行使权力、履行义务。 本案的争议焦点是被告应否承担保险赔偿责任。被告辩称原告投保时其对原告的身体健康状况进行了询问，包括投保平安福时询问事项第5、6项，但原告在填写投保单时未如实告知2017年住院及所患疾病情况，其有权解除保险合同并不承担保险责任，被告提交了原告2017年在河北省中医院的病历予以证明。原告质证认为2017年原告治疗的是周围神经病、脂肪肝等疾病，并不是本次住院治疗的申请理赔的甲状腺乳头状癌，两次住院之间没有因果关系。本院认为，《人身保险投保书》健康告知询问事项第5、6项没有涉及具体的健康原因，缺乏具体内涵，范围难以界定，本院认为以上两个问题为概括性条款，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第二款的规定，保险人以投保人违反了投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，不予支持。故被告以原告未如实告知前述两个问题为由要求解除保险合同的理由不能成立。且原告此次所患重大疾病与前一次治疗的疾病没有因果关系，被告应当承担保险赔偿责任。 对于原告高玲主张的继续履行P240900014716260、P240900014716407号人身保险合同，符合两份保险合同约定和法律规定，本院予以支持，对于P240900014716407号人身保险合同，由原告继续投保并交纳保费；对于原告主张的豁免P240900014716260号人身保险合同项下主险及附加险保险期间内剩余的各期保险费，根据保险合同条款的约定，所豁免保险费的金额不包含保险期间不超过1年的附加险的保险费，因此，被告应当豁免原告所投保主险及附加长险的保险费，从2020年6月27日开始；对于原告主张的重大疾病保险金12万元，本院认为，原告所患疾病属于恶性肿瘤，符合平安福重疾18的条款约定，被告应当给付，被告给付后，该附加险合同终止；对于原告主张的扣除医保统筹支付的医疗费12751.82元，符合健享人生A和平安e生保保险条款的约定，本院予以支持；对于原告主张的住院日额医疗保险金1500元，符合住院日额07保险条款的约定，本院予以支持；对于原告主张的恶性肿瘤津贴保险金1万元，平安e生保医疗保险计划表中已明确记载，被告应当予以给付。对于原告主张的利息，本院认为，原、被告就本案是否应当赔付保险金存在争议，保险人向被保险人收集有关的证明和资料后，导致保险人认为本案不应当理赔，故不存在适用《中华人民共和国保险法》第二十三条规定的条件，原告主张利息损失无法律依据，本院不予支持。 根据《中华人民共和国保险法》第七十四条的规定，保险公司分支机构不具有法人资格，其民事责任由保险公司承担。故本案保险责任应由平安人寿公司承担。 综上所述，原告高玲要求被告平安人寿公司继续履行合同、豁免保费、给付保险金的诉讼请求，符合合同约定和法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条、第七十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第二款的规定，判决如下： 一、被告中国平安人寿保险股份有限公司继续履行与原告高玲所签订的P240900014716260号人身保险合同（除平安福重疾18），P240900014716407号人身保险合同，由原告高玲继续投保并交纳保险费，被告应当继续履行合同； 二、被告中国平安人寿保险股份有限公司应当豁免原告高玲从2020年6月27日起P240900014716260号人身保险合同项下的主险及附加长险（除平安福重疾18）的保险费； 三、被告中国平安人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内给付原告高玲重大疾病保险金120000元、住院日额保险金1500元、医疗保险金12751.82元、恶性肿瘤津贴保险金10000元； 四、驳回原告高玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3402元，减半收取计1701元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司负担（于本判决生效后七日内交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：石家庄市桥西区，邮编050093，收件人为材料收转窗口）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员  吕 伟 二〇二〇年九月一日 法官助理  高腾远 书 记 员  王 筱 ——