河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终4503号上诉人（原审被告）：王传宇，男，1980年7月18日出生，回族，住南阳市安城区。委托诉讼代理人：贾金宁，河南梅溪律师事务所律师。委托诉讼代理人：张露，河南梅溪律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）：王志敏，男，1954年1月15日出生，蒙古族，住南阳市卧龙区。委托诉讼代理人：毛德民，河南汉景律师事务所律师。上诉人王传宇因与被上诉人王志敏生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服南阳市卧龙区人民法院（以下简称一审法院）作出的（2020）豫1303民初3060号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月26日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。王传宇上诉请求：撤销原判，改判王传宇仅赔偿王志敏在南阳市骨科医院发生的治疗费3068元，驳回王志敏的其他诉讼请求，并由王志敏负担诉讼费。事实和理由：1、根据医学常识肌酸激酶升高可见于心肌损害如心肌炎、××，皮肌炎、肌萎缩及口服他汀类降脂药也会引起肌酸激酶升高；如果是事故损伤所致，则肌酸激酶应在事故后四到六小时升高；王志敏在第一次治疗出院后三个月又住院治疗，××因素，故王志敏在第一人民医院的治疗与事故无关。2．导致王志敏病情的诱发因素很多，××、××；交通事故和王志敏损害是否存在因果关系应由王志敏证明，王传宇仅承担不存在因果关系的高度盖然性的举证责任即可。王志敏向一审法院起诉请求：1、依法判令被告向原告支付医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、精神损失费以及财产损失共计31731.05元。一审法院查明事实：一、2018年4月17日7时40分许，被告王传宇驾驶电动车与原告王志敏驾驶的电动车相撞，造成原告王志敏受伤的道路交通事故。2018年4月27日，南阳市公安局交通管理支队交通安全事故处理二大队认定，王传宇承担事故的全部责任，王志敏无责任。二、事故发生当天，原告王志敏入南阳市骨科医院进行治疗。其入院诊断为：1、全身多处软组织损伤；2、左髋、左大腿、左小腿外伤；3、左股骨及左胫骨骨折待排；4、左小腿软组织挫裂伤（血肿形成）；5、左踝关节损伤。住院期间，原告进行活血化瘀治疗，镇痛抗炎治疗。2018年4月29日，原告出院，出院诊断同入院诊断。出院医嘱为：1．出院带药：无。××病人的建议：适当休息，避免过多、过度活动；继续口服活血消肿药物；出院后2周来院根据患肢恢复情况决定下一步康复治疗方案；如日后患肢疼痛、活动受限不缓解或加重，可行骨专科诊疗；避免外伤磕碰及摔跤等；合理饮食，不适随诊。至此，原告王志敏共住院12天，支付医疗费3068元。2018年5月17日、6月12日，原告王志敏先后在南阳市骨科医院支付医疗费477元（238.3元＋238.3元）。三、2019年7月30日，被告王传宇对原告王志敏在南阳市第一人民医院住院期间用药与“心肌酶谱异常”治疗相关费用申请鉴定。经审查，一审法院准予被告的申请，并委托南阳宛衡法医临床司法鉴定所进行鉴定。2019年11月13日，该所以委托事故不在鉴定机构业务范围，决定不予受理。被告王传宇对此不予认可，仍要求鉴定。经一审法院再次咨询相关鉴定机构，均答复不符合鉴定条件，不予接受委托。2020年4月20日，鉴定终结委托。双方争议的事实：一、2018年7月1日，原告王志敏进行体检时发现血清肌酸激酶偏高。二、2018年7月24日，原告王志敏入南阳市第一人民医院住院治疗。其入院诊断为：1、心肌酶升高原因待查冠心病?心肌炎?肌源性?2、高脂血症；3、颈动脉硬化症。2018年8月4日，原告出院，至此，原告共住院11天，支付医疗费8086元（7072.76元＋155元＋320．2元＋509元＋29．49元）。2018年8月4日，南阳市第一人民医院诊断证明书诊断意见为：1、心肌酶谱异常，肌源性；2、高脂血症；3、颈动脉硬华症。证明书中同时记载：患者外伤后发现心肌酶谱升高，行CTA排除了心肌梗死，行血常规排除了心肌炎。三、2019年12月20日，南阳市骨科医院主治医师和副主任医师就原告王志敏的伤情作出了情况说明。该说明中，对于软组织挫伤进行了解释：软组织挫伤指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。这些组织受到外来内在的不同致伤因素的作用，造成组织破坏和组织生理功能紊乱产生损伤。就本案主要焦点及双方争议部分评述如下：一、关于当事人之间的责任承担问题。一审法院认为，原、被告双方对事故真实性无异议，因被告王传宇承担事故的全部责任，故对于原告王志敏的各项经济损失，由其按100%的责任比例向原告承担赔偿责任。二、关于原告王志敏在南阳市第一人医院住院治疗的费用，被告王传宇是否应当向其赔偿的问题。被告辩称，原告在事故发生后三、四个月再次住院治疗，且治疗的是与本次事故无关的疾病，故此部分费用不应承担。一审法院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案为一般的侵权案件，举证原则为“谁主张谁举证”。本案中，事故发生时，原告王志敏已64周岁，在第一次治疗出院并痊愈的情况下，其进行体检并无不当。在体检时，原告发现心肌酶谱异常，并按体检单位的建议到南阳市第一人民医院进行治疗。根据南阳市第一人民医院出院诊断意见书，原告住院时排除了“冠心病性心梗”和“心肌炎”，同时诊断第一条明确说明心肌酶谱升高肌源性。所谓的肌源性，是指软组织损伤导致的肌肉损伤，导致血清肌酸激酶升高。原告受伤后在南阳市骨科医院治疗时诊断为全身多处软组织损伤，而软组织中肌肉的损伤，可以导致血清肌酸激酶的升高。被告对原告此部分治疗费有异议，申请司法鉴定，一审法院两次委托均被退回，而被告无证据证明原告支付的医疗费与本次交通事故无关联性，应承担举证不能的法律后果。根据南阳市骨科医院的病历资料及南阳市第一人民医院的诊断，一审法院确认原告王志敏在南阳市第一人民医院的治疗与本次事故具有关联性，因此而产生的医疗费用，被告应当赔偿。三、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》相关规定，对原告王志敏的各项经济损失确定如下：（一）医疗费11631元。原告治疗期间，共计支付医疗费11631元（3068元＋477元＋8086元），结合原告提交的病历、医疗费发票，对此，一审法院给以确认。（二）住院伙食补助费1150元。原告请求按每天100元标准计算26天。一审法院认为，结合本地生活水平及豫高法372号文，对此，按每天50元标准计算。原告两次住院共计23天（11天＋12天），此项费用为：23天×50元／天=1150元。（三）营养费600元。原告请求按每天100元计算56天。一审法院认为，原告在本次事故中主要伤情为：1、全身多处软组织损伤；2、左髋、左大腿、左小腿外伤；3、左股骨及左胫骨骨折待排；4、左小腿软组织挫裂伤（血肿形成）；5、左踝关节损伤。根据《中华人民共和国公共安全行业标准人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10．1肢体软组织损伤及附录A，同时考虑受到损害时原告已64周岁，对原告的营养期本院按30天计算。营养费标准结合本地生活水平及豫高法372号文，对此，按每天20元标准计算。此项费用为：20元／天×30天=600元。（四）护理费2878元。原告请求参照居民服务业年收入45677元为标准按2人护理计算26天。一审法院认为，原告住院期间主要进行活血化瘀治疗，镇痛抗炎治疗，且在事故中未造成骨折等共他严重肢体损伤。结合原告的伤情、受到损害时的年龄，根据《中华人民共和国公共安全行业标准人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10．1肢体软组织损伤及附录A，对原告住院期间按1人护理计算，护理时间按住院23天计算。此项费用为：45677元／年÷365天×23天×1人=2878元。（五）交通费460元。原告请求被告赔偿交通费1000元。一审法院认为，根据豫高法372号文，结合原告的住院天数，此项费用为：20元／天×23天=460元。关于原告请求的财产损失费2400元的问题。原告提交的电动车受损照片不能证明其财产损失为2400元，故对此，一审法院不予支持。关于原告请求的精神抚慰金2000元的问题。一审法院认为，《最高人民法院关于审理精神损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。本案中，虽然原告王志敏因被告王传宇的过错造成人身损害，但并未造成原告王志敏伤残的严重后果，故对其请求的精神抚慰金一审法院不予支持。上述原告的各项经济损失共计16719元（11631元＋1150元＋600元＋2878元＋460元），由被告王传宇向原告赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、本判决生效后三日内，被告王传宇向原告王志敏支付赔偿款16719元；二、驳回原告王志敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费297元（已减半收取），由原告王志敏负担89元，被告王传宇负担208元。二审中，王志敏提供照片三张，证明王志敏伤后三个月腿部仍然肿胀。王传宇质证称：该证据不属于新证据，如果王志敏三个月后还是这种伤情肯定会再次治疗。二审合议庭对证据进行综合评判。二审经审理查明事实与一审查明一致。本院认为，本案争议焦点为，王志敏治疗肌酸激酶过高的费用与本案是否存在因果关系，王传宇应否赔偿该费用。本案王志敏的治疗经过为：1、事故发生当天入住骨科医院治疗，经入院诊断其多处软组织损伤、左髋、左大腿、左小腿外伤等伤情，出院诊断继续口服活血消肿药物、出院2周到院根据患肢恢复情况决定下一步康复治疗方案，如日后患肢疼痛活动受限不缓解或加重可行骨转科诊疗，避免外伤磕碰及摔跤等，不适随诊。2、2018年5月17日、6月12日王志敏到骨科医院诊疗支付医疗费477元。2018年7月1日王志敏体检时发现肌酸激酶过高，2018年7月24日至8月4日在南阳市第一人民医院住院治疗，入院诊断为心肌酶升高，原因待查冠心病?心肌炎?肌源性?，高脂血症，颈动脉硬化症。2018年8月4日，南阳市第一人民医院诊断证明书诊断意见为：1、心肌酶谱异常，肌源性；2、高脂血症；3、颈动脉硬华症；患者外伤后发现心肌酶谱升高，行CTA排除了心肌梗死，行血常规排除了心肌炎。王传宇对王志敏心肌酶普异常与本次交通事故是否存在因果关系、在第一人民医院用药与心肌酶谱异常治疗费用申请鉴定，一审法院准予申请并委托南阳宛衡法医临床司法鉴定所进行鉴定，2019年11月13日，该所以委托事故不在鉴定机构业务范围为由决定不予受理。王传宇对此不予认可，仍要求鉴定。经一审法院再次咨询相关鉴定机构，均答复不符合鉴定条件，不予接受委托。2020年4月20日，鉴定终结委托。由于王志敏第一次出院后又在骨科医院进行相关治疗，王传宇对骨科医院的治疗费用未提出异议，王志敏治疗心肌酶谱升高与其在骨科医院治疗的间隔时间较短，且第一人民医院诊断证明书诊断意见为显示心肌酶谱异常，肌源性，患者外伤后发现心肌酶谱升高，行CTA排除了心肌梗死，行血常规排除了心肌炎，故王志敏治疗心肌酶谱升高仍属于交通事故后持续治疗。关于心肌酶普异常与本次交通事故是否存在因果关系的鉴定意见未能出具，王传宇的上诉理由依据不足，故由王传宇承担赔偿责任适当。综上，王传宇的上诉请求不能成立；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，二审予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元由王传宇负担。本判决为终审判决。审判长 白丞博审判员张艳霞审判员 王       妮二〇二〇年九月三十日书记员 秦       震