福建省福州市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0102民初4853号 原告：卢有平，男，汉族，1967年2月17日出生，住四川省达州市开江县。 委托诉讼代理人：连雪飞，福建天长律师事务所执业律师。 被告：福建六建集团有限公司，住所地福建省福州市鼓楼区水部龙庭路**。 法定代表人：张勇，公司经理。 委托诉讼代理人：罗晨晓，北京大成（福州）律师事务所执业律师。 原告卢有平与被告福建六建集团有限公司（以下简称“六建公司”）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年5月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告卢有平及其委托诉讼代理人连雪飞、被告六建公司的委托诉讼代理人罗晨晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 卢有平向本院提出诉讼请求：判决卢有平无需向六建公司返还2017年11月26日至2018年12月20日垫付的工伤医疗费54654.67元。事实和理由：卢有平系六建公司员工。2017年11月26日下午，卢有平在该公司承建的锦绣水乡Ｂ区别墅地下室安装水管时不慎从6米高空架子上摔伤，后送往医院治疗。2018年8月17日，卢有平受到的事故受害被认定为工伤，2019年7月31日被鉴定为伤残八级，停工留薪期12个月，自2017年11月26日至2018年11月26日。截止2020年3月13日，卢有平因工伤已实际产生住院医疗费245451.11元（不含将来二次手术费用）、门诊医疗费2556.39元、购买药品、护理物品、医用轮椅、拐杖、助行器、支具等费用17763.5元、住院护理费90206元、城门镇诊所医生出诊、用药费用14400元、交通费719元，共371096元（不含已支付的其他费用）。2019年12月27日，六建公司以卢有平仅向其提供工伤医疗治疗结算发票共计227764元，但其已支付工伤医疗费282419元，还剩54654.67元为由，向福州市鼓楼区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，请求裁决卢有平退还未用完的工伤医疗费54654.67元。2020年2月14日，该仲裁委作出鼓劳人仲案字[2020]第001号裁决书，裁决卢有平向六建公司返还54654.67元。卢有平认为六建公司没有充分证据证明该期间已实际支付282419元。且卢有平因工伤已实际产生的费用也远超出该数额。六建公司未依法保证卢有平享受工伤医疗救治和停工留薪期间的法定待遇，其主张多支付工伤医疗费54654.67元并要求退还，没有依据，不能成立。特依法起诉，望判如所请。 六建公司辩称，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。该在承建锦绣水乡B区项目时，以项目为单位缴纳了工伤保险费，故卢有平治疗工伤所需费用应由工伤保险基金承担，该公司没有承担医疗费的责任，因卢有平怠于履行协助该公司办理工伤保险待遇的申领手续，该公司有权要求卢有平返还已代垫的医疗费。具体如下：1.六建公司已为卢有平工伤治疗支出医疗费共计282419元。卢有平在福建省地质医院、福州市第二医院治疗，住院期间为2017年11月26日至2018年12月11日，累计住院两次。因其经济困难，六建公司通过项目班组负责人周春于通过POS机刷卡和现金支付的方式代缴门诊医疗费3749元、住院医疗费71700元、184490元。另，周春于代表六建公司直接向卢有平现金支付22480元用于工伤治疗。因此六建公司代为支出医疗费共282419元。卢有平主张医疗费系其支付，与事实不符，且无证据予以证明，不应采信；2.卢有平仅提供住院发票227764元，其余六建公司垫付的医疗费54655元应予以返还。截至开庭，六建公司仅收到卢有平交付的12张市二医院住院医疗费发票227764元，剩余垫付的医疗费54655元（282419元-227764元）没有发票、也未实际用于治疗，均应返还。包括：（1）卢有平未提供剩余3张市二医院住院发票17687.12元；（2）卢有平未提供任何门诊发票；（3）市第二医院2017年11月26日至2018年12月11日只收取住院医疗费245451.12元，出院时向卢有平退回10738.88元，卢有平未返还给六建公司；（4）六建公司现金支付给卢有平22480元也未实际用于治疗，卢有平也未返还；3.工伤保险基金未报销的45973.96元医疗费应由卢有平自行承担。六建公司收到卢有平交付的12张发票，已报销11张金额216689.68元，工伤保险基金报销181790.37元，由六建公司收取用于抵扣此前代垫的医疗费，剩余34899.31元因属于其他费用未能报销；另1张发票金额11074.65元因卢有平未提供用药清单致无法报销。虽然六建公司提起劳动仲裁申请时未将前述金额列入仲裁请求，但12张发票中未能报销的医疗费45973.96元也应由卢有平自行承担，仲裁裁决卢有平应返还款项并无不当；4.卢有平主张支出辅助器具、住院护理费、诊所医生费用、交通费，不属于法定的用人单位承担的工伤保险项目，与六建公司无关，不应从代垫款中抵消，且卢有平也无充分证据予以佐证，该主张不应采信。卢有平的诉请求无事实和法律依据，应予驳回。 本院经审理认定事实如下：卢有平系六建公司员工，2017年11月26日在工作时摔伤。2018年8月17日，福州市人力资源和社会保障局作出榕人社伤险（决）字[2018]1091号认定工伤决定书，认定卢有平受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2018年11月15日，福州市劳动能力鉴定委员会作出榕劳鉴伤字2018年6号福州市劳动能力鉴定结论书，认定卢有平的停工留薪期12个月，自2017年11月26日至2018年11月26日。2019年7月31日，福建省劳动能力鉴定委员会作出闽劳鉴伤字2019年0365号省级鉴定结论书，认定卢有平为伤残八级。 卢有平受伤后住院治疗，并将12张住院发票交由六建公司申请办理工伤保险待遇，其中：11张发票共计216689.68元经社保机构审核，向六建公司支付符合工伤保险诊疗项目目录的费用181790.37元、住院伙食补助费4920元；1张发票金额11074.65元，因提交的诊疗记录不符合要求未予报销。卢有平另持有3张住院发票共计17686.79元、8张门诊发票共计2556.39元未交给六建公司。 六建公司向福州市鼓楼区劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁，主张其向医院缴纳259939元，向卢有平支付22480元，共282419元；卢有平向其提交的票据为227764元，故要求卢有平返还未用完的医疗费54654.67元。该仲裁委于作出鼓劳人仲[2020]001号裁决书，裁决卢有平向六建公司返还垫付的医疗费54654.67元。卢有平不服该裁决，遂成讼。 另查，卢有平已向福州市鼓楼区劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁，提出停工留薪期工资、医疗费、护理费等23项仲裁请求，其中前21项诉请合计1284303.52元。 本院认为，卢有平因工作遭受事故伤害，已经过劳动保障部门认定构成工伤，依法应享有《工伤保险条例》所规定的各项工伤保险待遇。根据工伤保险制度的设立目的及归责原则，除非用人单位有证据证明超出工伤目录范围的医疗费与治疗劳动者所受伤害无关或系扩大损失，否则超出工伤目录报销范围的费用仍应由用人单位支付。本案中，经社保机构审核的11张住院发票中，工伤保险基金未予支付的医疗费216689.68-181790.37=34899.31元，即属于超过工伤目录范围的医疗费，六建公司未能证明该费用与治疗劳动者所受伤害无关或系扩大损失，故该部分费用仍应由六建公司承担。此外，《工伤保险条例》还规定了医疗费以外的其他工伤保险待遇，其中部分费用应由用人单位承担，如停工留薪期工资、护理费等。虽然此前卢有平就部分项目已申请过劳动仲裁，并因其未进行劳动能力鉴定而被驳回，但此后卢有平已经劳动保障部门鉴定为停工留薪期12个月、伤残八级，其已就停工留薪期工资、护理费等提起劳动争议仲裁（鼓劳人仲案字[2020]第227号），虽然该案尚未审结，不能确认各赔偿项目的具体数额，但根据卢有平的伤情和在案证据，确实产生了护理费等其他费用。此外，根据出院医嘱，卢有平尚需进行二次手术，治疗尚未终结，六建公司提交的证据不足以证明其已全面履行其应承担的工伤赔偿责任，故其诉请本院不予支持。 综上所述，依照《工伤保险条例》第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 卢有平无需返还福建六建集团有限公司2017年11月26日至2018年12月20日垫付的54654.67元。 案件受理费10元，适用简易程序减半收取5元，由福建六建集团有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审判员  任晗婧 二〇二〇年九月二十七日 书记员  柯水英 附相关法律条文： 《工伤保险条例》 第二十九条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。