黑龙江省鸡西市鸡冠区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0302民初3212号原告：娄德玲，女，1970年4月29日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市鸡冠区。原告：彭波，男，1948年12月28日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市恒山区。原告：姜玉香，女，1935年2月18日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市恒山区。原告：彭一鸣，男，2004年12月12日出生，汉族，鸡西市第四中学学生，住黑龙江省鸡西市。原告：彭岚婷，女，1991年7月14日出生，汉族，深圳飞亚达表厂总厂员工，住深圳市。五原告委托诉讼代理人：范红梅，鸡西市恒山区辰旭法律服务所法律工作者。五原告委托诉讼代理人:许凤云，黑龙江雪原律师事务所律师。被告：鸡西大众医院，住所地黑龙江省鸡西市鸡冠区。法定代表人：李瑾，女，执行事务合伙人。委托诉讼代理人：石瑞明，黑龙江天利律师事务所律师。委托诉讼代理人：袁景，男，鸡西大众医院院长。原告娄德玲、彭波、姜玉香、彭一鸣、彭岚婷与被告鸡西大众医院（以下简称大众医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案受理。依法适用普通程序于2019年11月4日、2020年8月11日公开开庭进行了审理。原告娄德玲、彭波、姜玉香、彭一鸣、彭岚婷的委托代理人许凤云、范红梅，被告大众医院的委托诉讼代理人石瑞明、袁景到庭参加诉讼。2019年11月19日至2020年1月14日为司法鉴定期间，2020年1月31日至2020年7月31日为扣除审限期间，本案现已审理终结。原告娄德玲、彭波、姜玉香、彭一鸣、彭岚婷向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿彭某死亡赔偿金等共计732198.55元，后变更诉讼请求：1.要求被告赔偿彭某死亡赔偿金618900元（30945元×20年）、丧葬费34208元（5701.33元×6个月）、被抚养人彭一鸣生活费44330元（22165元×4年/2人）、精神损害抚慰金50000元、门诊医疗费2880.55元、急救费253元、鉴定及实际支出费16000元，停尸费6780元，合计773351.55元的75%，即580013.66元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：2019年7月25日，彭某在矿业集团二矿四井工作时受伤，被单位送至大众医院治疗，诊断为“右手食指末节离断伤”，当天进行了残端整形术，术后第三天2019年7月27日晚开始发热。7月28日早晨，彭某及家属找到医生安某告知彭某发热，医生检查后说无发热未处置。到7月29日、7月30日彭某一直发热，医生同意加点退烧药。7月31日上午9点半左右，彭某出现寒战、高热，10点左右，出现抽搐、意识不清，家属要求转院，但医生说打了镇定剂，不同意转院。后症状一直不见缓解，11点09分时，体温升至40.8度，下午3点左右仍不见好转，大众医院会诊为感染性发热：肠道感染（中毒性××）。下午16点35分，在家属的一再要求下，医院同意转院，但没有医务人员陪同，也没有将彭某的各项检查让患者家属随身携带。彭某转到鸡西市某医院后于当日晚19时左右死亡。经黑龙江省医院司法鉴定中心对彭某的死亡原因鉴定，鉴定意见为彭某因右手食指末节离断伤，清创、残端整形术后，发生感染性休克，导致脑干及脑白质水肿，最终因中枢性呼吸循环功能障碍死亡。彭波、姜玉香系彭某的父亲和母亲，娄德玲系其妻子，彭岚婷、彭一鸣分别系其长女及长子。五名原告为彭某第一顺序继承人。彭某因手指受伤在大众医院住院治疗过程中死亡，大众医院及其医务人员存在过错，应当对彭某的死亡承担赔偿责任。被告鸡西大众医院辩称，1.答辩人不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。答辩人是经鸡西市卫生局核准成立的合法医疗机构，具备正常外科诊疗活动的资质。答辩人对彭某的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。被答辩人所述病历记录缺失问题不存在，答辩人严格按照病例书写基本规范规定书写制作。因被答辩人转院时将病历封存，致使出院记录和相关检查报告单未能录入病例中，答辩人要求将出院记录和检查报告单列入司法鉴定的检材以查明本案事实。答辩人已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意说明义务并取得原告家属的书面同意，答辩人无过错，不存在医疗过失行为。2.被答辩人起诉状所述内容与事实不符。患者并未发生持续多日的发热，完整的病历体温单记载发热发生时间是2019年7月31日上午九点三十分出现发热，不存在答辩人不处置不知情的情况。2019年7月31日上午九点三十分患者出现排稀便时，因情况紧急突发稀便和高热，为及时查明病情作了两次便常规。所谓被告不进行化验不进行菌培养导致误诊的说法不能成立。所谓家属要求转院，院方拒绝的事实更是不存在，当天9点左右患者的朋友来探望患者时，患者没在医院，说明患者2019年7月30日离院回家，回到医院时出现检查体温出现发热症状，在没有查明发热原因时经治医生建议到上级医院转院治疗。且在转院时已将用药情况形成书面形式交与患者家属，以备上级医院诊断用药时参考。3.不认可黑龙江省医院司法鉴定中心（2019）病鉴字第17号司法鉴定意见书的死亡鉴定意见。患者的病程记录和血象检测未发现任何感染迹象，感染至感染性休克是一个动态的病理过程，不可能未有感染而突发感染性休克致死情况出现，鉴定结论违背医学和生活常理。患者家属陈述7月28日出现发热体温37.5度，7月30日体温38度，与体温单记载的不一致。确定感染性休克应在尸检过程中作血液细菌培养，不作血液细菌培养所作鉴定意见缺乏医学数据支持，结论错误。要求对患者的死因和医疗行为之间进行鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的原告证据一、户口和结婚证复印件、鸡冠区向阳街道办事处出具的介绍信各一份，证明五原告与死者彭立刚的身份关系；证据五、市医院医疗门诊费票据28张，证明彭立刚在市医院支付医疗费2880.55元；证据六、黑龙江省院前急救票据一张，证明彭立刚急救费用253元；证据七、黑龙江省增值税发票三张，证明彭立刚鉴定死亡原因尸检、病理、解剖费用14091元；证据八、黑龙江省增值税普通发票三张，证明鉴定人员支出费用加油790元；证据九黑龙江省增值税普通发票一张，证明支付鉴定人员住宿费用562元；证据十黑龙江省收费公路通行费票据二张，证明支付鉴定人员公路通行费用557元，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的事实和证据，本院认定如下：原告提供证据如下：证据二、死亡证明一份，证明彭某因感染性休克死亡。大众医院对感染性休克有异议，没有确定是外伤性引起的休克还是其他疾病引起的感染性休克。本院认为，彭某死亡原因应以司法鉴定结论为主，故对真实性予以认定，对证明目的不予认定。证据三、彭立刚在大众医院住院病历一份，证明彭某于2019年7月25日因工伤右手指受伤在大众医院住院治疗，病历缺失内容可以证明大众医院在诊疗过程中违反诊疗规范，具有过错。大众医院对病历的真实性无异议，提出大众医院的病历书写完全依照病历书写规范的要求制作，诊疗过程符合医疗操作规程，不存在误诊误治，原告举示病历不能证明被告医疗行为存在过错。本院认为，对真实性和证明目的因与事实相符，故予以认定。证据四、黑龙江省医院司法鉴定中心（2019）病鉴字第17号司法鉴定意见书一份及（2019）司函字第35号鉴定异议回函一份，证明彭立刚死亡原因系感染性休克，导致脑干及脑白质水肿，最终因中枢性呼吸循环功能障碍死亡，证实大众医院按中毒性菌痢治疗属于误诊误治，是导致彭某死亡的直接原因。大众医院对证据本身有异议，不认可鉴定结论，对证明目的有异议，鉴定书并没有对医疗的过错行为作出阐述，不能作为认定大众医院有过错行为及与患者死亡有因果关系的依据。本院认为，对省医院的鉴定结论及回函予以认定，因未鉴定医院过错大小和因果关系，故对证明目的不予认定。证据十一、收据一份、鸡西市殡仪服务费专用票据一份、殡葬商品销售专用票据二份，证实截止2019年11月4日原告支付彭立刚停尸费6780元。大众医院对证据的真实性无异议，提出丧葬费与该笔费用不能同时支持。本院认为，因案件涉及到鉴定，对彭某停尸费6780元的真实性和证明目的予以认定。大众医院提供证据如下：证据一、大众医院机构执业许可证正副本复印件、经治医师是李某、安某、赵某医师执业证复印件，证实大众医院具有医疗执业许可，诊疗行为合法。五原告对证据一真实性无异议，对证明的目的有异议，认为不能证实诊疗行为是否合法。本院认为，对真实性予以认定，对证明目的不予认定。证据二、住院病历一份，病案号0012163（47页是封存的病历）、住院病案首页2页、出院记录2页、检验报告单1页，证实患者在大众医院治疗经过，大众医院在诊疗过程中已向患者说明病情和医疗措施，对实施手术检查治疗的医疗风险已向患者和家属说明，并取得其书面同意，大众诊疗过程尽到说明义务，不存在过错。五原告对证据二封存的病历真实性没有异议，对证明目的有异议，该份证据证实了大众医院在诊疗过程中存在过错。本院认为对证据真实性予以认定，因无法证实诊疗行为合法，故对证明目的不予认定。本院依大众医院申请委托黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心作出黑新诉（2019）临鉴字1038号鉴定意见为：1.鸡西市大众医院医疗行为存在一定过错；医疗行为与彭某死亡存在一定因果关系；2.参与度的法医学理论参与系数为75%。娄德玲、彭波、姜玉香、彭一鸣、彭岚婷对鉴定意见无异议，大众医院对鉴定意见有异议，申请鉴定人刘某庭，刘某证实是否具有过敏史是患者自述，因为不是在强迫状态下发生，医生会依据患者自述有无过敏史,在使用青霉素族类药物时，除自述以外还应进行相应的检测，大众医院对此有异议，申请重新鉴定。本院认为，因五原告对黑新诉（2019）临鉴字1038号鉴定意见无异议，大众医院有异议，但未提出相反证据予以反驳，对该鉴定意见予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：彭波、姜玉香系彭某的父亲和母亲，娄德玲系其妻子，彭岚婷、彭一鸣（未满18周岁）系其长女及长子。2019年7月25日，彭某因在矿业集团二矿四井工作时受伤，被单位送至大众医院治疗，被诊断为“右手食指末节离断伤”，当天进行了残端整形术。彭某术后出现寒战、高热等现象，大众医院会诊为感染性发热：肠道感染（中毒性××）。下午16点35分，彭某经大众医院同意转到鸡西市人民医院后于当日晚19时左右死亡。2019年9月30日，原告经鸡西市卫生健康委托会委托黑龙江省医院司法鉴定中心（2019）病鉴字第17号鉴定意见为：彭立刚因右手食指末节离断伤，清创、残端整形术后，发生感染性休克，导致脑干及脑白质水肿，最终因中枢性呼吸循环功能障碍死亡。大众医院不服提出异议，省医院作出（2019）司鉴字第35号异议回函，驳回了其异议申请。大众医院申请委托黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定彭立刚死因与大众医院医疗行为有无因果关系，大众医院医疗行为有无过错，参与度的比例是多少？该中心作出黑新诉（2019）临鉴字1038号鉴定意见为：1.鸡西市大众医院医疗行为存在一定过错；医疗行为与彭某死亡存在一定因果关系；2.参与度的法医学理论参与系数为75%。彭某于2020年1月18日火化。本院认为，一、责任承担问题。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。彭某在大众医院就医，经黑龙江省医院司法鉴定中心（2019）病鉴字第17号鉴定意见为彭某因右手食指末节离断伤，清创、残端整形术后，发生感染性休克，导致脑干及脑白质水肿，最终因中枢性呼吸循环功能障碍死亡。经黑龙江新讼司法鉴定中心（2019）临鉴字1038号鉴定意见为死亡原因与大众医院医疗行为存在一定过错，医疗行为与彭某死亡存在一定因果关系；参与度的法医学理论参与系数为75%。大众医院要求重新鉴定但未提供证据证实该鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结构有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院不予准许；鉴定机构或鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；鉴定程序严重违法；鉴定结论明显依据不足的；经过质证认定不能作为证据适用的其他情形，”故要求重新鉴定理由，本院不予采信。大众医院应对彭立刚死亡造成的损失承担75%的责任。二、本案的赔偿项目和数额。五原告合理的经济损失为：1.死亡赔偿金618900元（按照2018年黑龙江省城镇居民人均可支配收入30945元/年×20年）；2.治疗费3133.55元，（市医院门诊医疗费2880.55元、急救费253元）；3.丧葬费34208元（5701.33元×6个月），4.停尸费6780元；5.被抚养人生活费44330元（22165元×4年/2人），以上计707351.55元的75%即530513.66元；6.精神损害抚慰金，五原告主张50000元，本院酌情确认为30000元；7.鉴定死亡原因及实际支出费16000元，以上共计576513.66元由大众医院负担。大众医院支付鉴定费9500元，经鉴定大众医院存在过错，鉴定费应自负。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告鸡西大众医院于本判决生效后五日内赔偿原告娄德玲、彭波、姜玉香、彭一鸣、彭岚婷各项损失共计576513.66元元（死亡赔偿金618900元、医疗费3133.55元、丧葬费34208元，停尸费6780元、被抚养人生活费44330元，合计707351.55元的75%即530513.66元，鉴定费16000元，精神损害抚慰金30000元）；二、驳回原告娄德玲、彭波、姜玉香、彭一鸣、彭岚婷的其他诉讼请求。如被告鸡西大众医院未按本判决指定的上述期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11054元，由原告娄德玲、彭波、姜玉香、彭一鸣、彭岚婷负担1488.86元，由被告鸡西大众医院负担9565.14元，此款原告已垫付，被告鸡西大众医院在给付上款时一并给付此款。鉴定费9500元由被告鸡西大众医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鸡西市中级人民法院。审 判 长  王 薇人民陪审员  郝俊飞人民陪审员  庞学久二〇二〇年九月二日书 记 员  刘 莹附件：本案判决所依据的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。