山东省威海经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1092民初1589号原告：刘玉珍，女，1956年11月29日出生汉族，住威海经济技术开发区。委托诉讼代理人：高虹，山东弘誉律师事务所律师。委托诉讼代理人：毕英霞，山东弘誉律师事务所律师。被告：威海市立第三医院（统一社会信用代码为1237100049443027XW），住所地威海市齐鲁大道**。法定代表人：杜山鹏，院长。委托诉讼代理人：李春梅，女，系医院职工。委托诉讼代理人：张秀军，山东润州律师事务所律师。原告刘玉珍与被告威海市立第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘玉珍及其委托诉讼代理人高虹、毕英霞与被告威海市立第三医院之委托诉讼代理人李春梅、张秀军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘玉珍向本院提出诉讼请求：赔偿医疗费16443.8元、误工费38880元、护理费12960元、住院伙食补助费2800元、残疾赔偿金40635.84元、鉴定费12610元、营养费500元、精神抚慰金2000元，共计126829.64元。事实及理由：2019年5月13日，刘玉珍骑车摔伤后到被告处治疗并于当日办理入院手续，初步诊断为右肩关节脱位、右肱骨大骨结骨折等，入院后被告为原告实施了手术，但因被告治疗不当，导致伤口感染并多次实施清创手术。现原告认为，被告的过错导致原告伤害，故将其诉至法院，要求赔偿。威海市立第三医院辩称，医疗行为具有高技术、高风险的特点，因果关系判断非常复杂，不能仅从结果当然推定医疗行为承担责任的结论，且经鉴定被告医疗行为与损害结果间为轻微因果关系。本院经审理认定事实如下：2019年5月10日前后，刘玉珍骑车回家时不慎车辆侧翻摔伤手臂；2019年5月13日，刘玉珍因右肩部摔伤致疼痛畸形2天到被告处就医，经诊断为：右肩关节脱位、右肱骨大骨结骨折、右肱骨头Hill-Sachs损伤，于2019年5月13日行右肩关节脱位闭合复位术，复位不成功，后行右肩关节脱位并骨折切开复位内固定术。术后刘玉珍出现伤口感染，先后行右关节术后感染清创VSD引流术、右肩部位术后感染清创引流术+万骨霉素骨水泥链置入术，后于2019年6月10日出院，住院期间共产生医疗费40663.26元，原告支付押金22900元，未结算医疗费金额为17763.26元。后刘玉珍于2019年6月29日到第九七〇医院门诊检查并购药，支付医疗费234.88元；于2019年10月31日到威海卫医院进行门诊检查，支付医疗费136元。现原告认为被告的诊疗行为造成损害，故将其诉至法院，要求赔偿。经诉前调解鉴定程序，本院委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年3月12日出具鉴定意见称：1、刘玉珍首次手术后早期出现手术区域感染，涉案医院存在过失，此过失与其术后感染损害后果之间有因果关系，原因力为主要原因；2、刘玉珍目前右肩关节功能障碍与涉案医院诊疗行为过失由因果关系，原因力为轻微原因；3、刘玉珍右肩关节多发损伤术后致残程度为九级；4、右肩关节多发损伤术后，其误工时间自受伤之日起为90~270日、其护理时间自受伤之日起为60~90日，其营养期限自受伤之日起为60~90日；5、刘玉珍与损害后果相关的后续治疗费用建议以实际发生为宜；刘玉珍支付鉴定费12610元。上述事实有原、被告陈述、病历、司法鉴定意见书等在案为凭，双方有争议的是部分损失的计算标准，故原告向法庭提交如下证据：1、威海立洪建筑劳务有限公司营业执照1份、刘玉珍及刘玉珍主张护理人刘立娟证明各1份，分别记载刘玉珍、刘立娟在该公司工作，工资按月以现金形式发放；2、威海立洪建筑劳务有限公司2019年2月、3月、4月工资发放表1份，分别记载刘玉珍、刘立娟等工人出勤天数、工资金额并有收款人签名捺印，其中刘玉珍工资分别为2月4640元、3月4800元、4月4800元，刘立娟工资分别为2月4800元、3月4480元、4月4800元；经质证，被告认为：对上述证据真实性及内容均无法确认，因为证据中并无单位负责人或经办人的签字。通过当事人举证、质证，结合无争议事实，本院对争议事实分析、认定如下：按照法律规定，单位出具的证明应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或盖章，并加盖单位印章，而原告提交的上述证据不符合形式要件的要求，且原告及其护理人所从事的工作多以出勤天数、工作量等方式按量确定工资，收入相对不稳定，故而原告主张的误工费可酌情参照上年度城镇居民人均可支配收入42329元计算、护理费酌情按照120元/天计算。本院认为，本案系医疗损害赔偿责任纠纷，双方当事人对原告到被告处诊治并形成医疗关系的事实没有争议，且经有资质的鉴定机构已经确定因果关系及参与度等情况，故本案争议的焦点是：1、被告承担的民事赔偿比例；2、原告合理损失的项目及金额。关于赔偿比例。青岛正源司法鉴定的鉴定结论应从两个层面来理解，一是被告医疗行为与原告术后感染有因果关系，且为主要原因，即被告应对原告术后感染产生的医疗费、误工费、护理费等承担主要赔偿责任；二是被告医疗行为与原告右肩关节功能障碍有因果关系，且为轻微原因，即被告对原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费等承担轻微赔偿责任；即是说被告的医疗行为造成了原告术后感染，而术后感染加重原告自身因右肩损伤等外伤带来的伤害后果。但上述两重因果关系相互混同，难以明确区分，但不可否认的是原告不慎受伤的行为才是其目前伤情的主要的、直接的原因，被告术后感染的过错行为是其目前伤情的次要的、间接的原因，因治疗的整体性以及区分治疗原有疾病和术后感染的难度极大等，医疗行为与原告伤情的因果关系确定为20%为宜。关于合理损失。本案司法鉴定结论未明确误工期、护理期以及营养期，而是采取了区间式的方式，综合原告年龄、损伤程度等，酌情确定误工期为210天、护理期为75天、营养期为75天，结合法院已调查确定的其他事实，原告合理损失为：医疗费41034.14元、住院伙食补助费2800元（28天×100元/天）、营养费500元、误工费24353.67元（42329元/年÷365天×210天）、护理费9000元（120元/天×75天）、残疾赔偿金135452.8元（42329元/年×16年×20%）；同时虽然被告医疗行为与损害结果间为次要责任，但导致原告治疗期、休养期加长，且因医疗的专业性，会对其造成一定程度的精神压力，故原告主张精神抚慰金2000元，符合法律规定，本院予以准许。综上所述，原告诉讼请求，部分符合法律规定，本院予以支持，故依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告威海市立第三医院赔偿原告刘玉珍医疗费8206.83元（41034.14元×20%）；二、被告威海市立第三医院赔偿原告刘玉珍住院伙食补助费560元（2800元×20%）；三、被告威海市立第三医院赔偿原告刘玉珍营养费100元（500元×20%）；四、被告威海市立第三医院赔偿原告刘玉珍误工费4870.73元（24353.67元×20%）；五、被告威海市立第三医院赔偿原告刘玉珍护理费1800元（9000元×20%）；六、被告威海市立第三医院赔偿原告刘玉珍残疾赔偿金27090.56元（135452.8元×20%）；七、被告威海市立第三医院赔偿原告刘玉珍精神抚慰金2000元；上述一到七项共计44628.12元，扣除未结算医疗费17763.26元，尚欠26864.86元，被告威海市立第三医院于本判决生效之日起十日内付清。如采取转账付款，应将赔偿款及相应诉讼费、鉴定费付至原告刘玉珍的指定账户（户名：刘玉珍，开户行：山东威海农村商业银行股份有限公司皂埠分理处，账号：62×××46）。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1418元、鉴定费12610元，由原告刘玉珍负担11057元、被告威海市立第三医院负担2971元（该费用由刘玉珍预交，由刘玉珍在履行付款义务时一并转付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审判员  姜倩倩二〇二〇年九月三日书记员  蔄俏潇