上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0115民初68808号原告：欧术林，男，1980年5月12日出生，汉族，住安徽身颍上县半岗镇双台村**。委托诉讼代理人：孙莉，上海永乐律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。负责人：毛寄文，总经理。委托诉讼代理人：王子上，上海市中天阳律师事务所律师。原告欧术林与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2020年9月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告欧术林委托诉讼代理人孙莉、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司委托诉讼代理人王子上到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告欧术林向本院提出诉讼请求：1、被告赔付原告保险金人民币682,099.93元；2、本案诉讼费由被告承担。原告明确其诉请金额组成：医疗费212,099.93元、死亡赔偿金334,125元、精神损害抚慰金50,000元、丧葬费46,992元、家属处理丧葬事宜误工费9,000元(按照3个家属每月3,000元)、家属处理丧葬事宜交通费9,883元、死因鉴定费20,000元。事实和理由：2018年8月2日，案外人汪家礼为其所有的沪AFXXX**小型普通客车(以下简称标的车)向被告投保了机动车损失保险、第三者责任险、交强险。事故发生在保险期间。2019年4月16日11时20分许，原告驾驶标的车行驶至本市浦东新区拱极东路沧海桑田内，因倒车操作不当，将案外人蒋金芳撞伤，蒋金芳经医院抢救无效死亡。交警部门认定原告承担全部责任。原告向蒋金芳支付医疗费及各项赔偿款后，原告与被保险人汪家礼向被告理赔被拒，遂涉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称：对保险事故、保险关系无异议。对死亡赔偿金334,125元、精神损害抚慰金50,000元、丧葬费46,992元、死因鉴定费20,000元无异议；对医疗费212,099.93元金额本身无异议，但应扣除非医保75,274.91元；家属处理丧葬事宜误工费认可900元(3人3天每人100元，共计900元)；家属处理丧葬事宜交通费9,883元不予认可，该费用应该包括在丧葬费中。经审理查明如下事实：案外人汪家礼为其所有的标的车向被告投保交强险及商业第三者责任险(保险金额1,500,000元，不计免赔)，保险期间自2018年8月3日至2019年8月2日。交强险保险条款约定：第八条，死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、……、交通费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。第三者责任险保险条款约定：第二十六条(加粗加黑)，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。2019年4月16日11时20分，原告作为被保险人汪家礼允许的驾驶人驾驶标的车行驶至本市浦东新区拱极东路沧海桑田内，因操作不当造成案外人蒋金芳受伤。交警部门认定，原告承担事故全部责任。事发后，蒋金芳经上海市浦东新区医疗急救中心、上海市第六人民医院东院住院治疗，发生医疗费212,099.93元(其中非医保部分75,274.91元)，后医治无效，于2019年4月30日死亡。经司法鉴定科学研究院鉴定，蒋金芳符合道路交通事故致骨盆、下肢多发损伤，引起下肢深静脉血栓形成并脱落致肺动脉血栓栓塞，并继发肺部感染、脑梗死，终致呼吸、循环功能衰竭死亡。原告为此支付死因鉴定费20,000元。2019年5月15日，原告与死者家属(配偶冯孝华、儿子冯友臣、冯友君、冯连友、女儿冯友莉)达成赔偿谅解协议：除原告已经垫付的蒋金芳医疗费212,099.93元及蒋金芳家属办理丧葬事宜的费用40,000元以外，原告另赔偿家属41万元；一次性了结涉案交通事故的赔偿事宜(包括医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、家属处理事故的误工费、交通费等一切费用在内)后，原告向死者家属支付上述协议款项。冯孝华、冯友臣、冯友君、冯连友、冯友莉身份证件记载户籍地分别为安徽省颍上县关屯乡关屯村王集**、关屯村康颖178号、王集村王集102号、王集村王集279号、关屯村王集62号2户。2020年9月23日，被保险人汪家礼出具《索赔权益转让书》，确认其将涉案保险金请求权转让给原告，案件赔款由被告直接支付给原告，其本人不会再就本案向被告主张任何权利。以上事实，有原告提供的机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单、保险条款、道路交通事故认定书、行驶证、驾驶证、道路交通事故赔偿谅解协议及死者继承人身份证件、居委会证明、收条、支付凭证、医疗费发票、门诊病历、死亡医学证明书、尸检报告及鉴定费发票、死者家属的身份证件，及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案标的车在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告对事故真实性、责任认定均无异议，应当根据法律规定和合同约定予以理赔。原告作为被保险人允许的驾驶人，对涉案事故承担全部责任，原告已向受害人予以赔偿，且被保险人汪家礼将涉案保险金请求权转让给原告，被告对原告的主体资格不持异议，本院予以确认。就赔付项目及金额：1、双方对死亡赔偿金334,125元、精神损害抚慰金50,000元、丧葬费46,992元、死因鉴定费20,000元无异议，本院予以确认。2、医疗费。双方一致确认医疗费发票金额212,099.93元，被告认为保险条款约定超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿，故应当扣除非医保部分。本院认为，该条款属于责任免除条款，虽然条款已经交付原告且加黑加粗予以提示，但被告未能举证就该条款向投保人履行明确说明义务，故该条款对被保险人不产生法律效力，对被告的抗辩不予采信，被告应当赔付212,099.93元。3、家属误工费，原告未举证死者家属工作地点、工作性质，其主张3人每人每月3,000元无相应依据，综合考虑事发时间、死亡时间及死者家属户户籍情况，院酌情支持3,000元。4、家属处理事故的交通费，交强险条款明确将丧葬费和该项费用分列，被告认为其包含在丧葬费中的抗辩，本院不予采信。原告未就交通费提供相应证据，考虑到为处理事故必定会产生一定的交通费，本院酌定交通费1,500元。综上，被告应在交强险、商业三者险项下赔付保险金667,716.93元。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条第二款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告欧术林保险金667,716.93元；二、驳回原告欧术林的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10,621元，减半收取计5,310.50元，由原告欧术林负担105.50元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担5,205元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审判员  徐秋子二〇二〇年九月二十九日书记员  叶聪颖附：相关法律条文一、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。