上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初9765号原告：李佰君。委托诉讼代理人：李钦伟。被告：唐洪旭。被告：中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司。负责人：曹原。委托诉讼代理人：张俊杰。原告李佰君诉被告唐洪旭（下称第一被告）、中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司（下称第二被告）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月6日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年8月10日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李钦伟，第一被告唐洪旭，第二被告委托诉讼代理人张俊杰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费等各项损失合计207,083.90元，第二被告在保险范围内承担赔偿责任，不足部分由第一被告承担；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年7月9日21时,第一被告驾驶牌号为沪C111**的小型客车与骑行电动自行车的原告在本区西静路龙航路路口发生碰撞,造成原告受伤、车辆受损。当日上海市公安局金山分局交通警察支队（下称金山交警支队）认定，第一被告负事故全部责任，原告无责任。第一被告辩称，对事故经过无异议，其因当天下雨车内音响声音太大，没有感觉到发生事故所以驶离现场，但在知道发生事故后即返回现场，对责任认定有异议，认为原告也有过错。第二被告辩称，对责任认定有异议，原告存在转弯未让直行的过错行为，不应由第一被告承担全部责任，肇事车辆投保了交强险和含不计免赔的商业三者险（责任限额为1,000,000元），事故发生在保险期间内。另，本案中驾驶员存在驶离现场的行为，依据商业三者险保险条款，商业三者险不予理赔。经审理查明：2019年7月9日21时,第一被告驾驶牌号为沪C111**的小型客车与骑行电动自行车的原告在本区西静路龙航路路口发生碰撞,造成原告受伤、车辆受损。事发后第一被告驾驶车辆驶离现场。当日，金山交警支队出具交通事故认定书，第一被告负事故全部责任，原告无责任。又查明，涉案车辆向第二被告投保了交强险和含不计免赔率的商业三者险(责任限额为1,000,000元)。另查明，2020年1月9日，上海家沛医疗科技有限公司司法鉴定所对原告的伤残等级以及伤后所需休息、营养、护理期限进行鉴定，该机构于2020年1月10日出具下述鉴定意见：原告之损伤构成十级伤残，酌情予休息期180日，营养期90日，护理期60日。本案在审理过程中，原告与第二被告就残赔系数达成一致意见，确认残赔系数为0.085。以上事实，由原、被告基本信息，第一被告驾驶证、肇事车辆行驶证，交通事故认定书，保单，就医记录册、医药费票据、检查费发票，村委会证明，维修清单、车辆损失确认书、维修费发票，司法鉴定意见书、鉴定费发票，律师费发票，第二被告提交的《机动车综合商业保险示范条款》及当事人的当庭陈述等证据所证实。本案的争议焦点为：一、本案事故责任的划分；二、第二被告是否应在商业三者险限额内承担保险责任。关于争议焦点一，本案中，金山交警支队认定第一被告负事故全部责任，原告无责任，被告对责任认定有异议，但未提交证据予以推翻，且在收到事故认定书之后未在规定的时间提出复核申请，故本院鉴于被告在交通事故认定书上签名的真实性，依法认定交通事故认定书具有法律拘束力。关于争议焦点二，关于第二被告主张第一被告存在驶离现场的行为，应依照商业三者险中的免责条款免除其赔付义务之主张。第二被告认为，保险条款第二十条约定，“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的情形下，不论任何原因造成的任何损失和费用，保险人均不负责赔偿”，本案中，交通事故认定书明确记载第一被告“撞伤原告后离开现场”，故不论任何原因，第二被告均可在商业三者险范围内免责。对此，本院认为，首先，根据我国《保险法》的相关规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。尽管涉案免责条款加粗加黑显示，但被告未能提供诸如“投保告知单”、“投保人声明”等证明原告已收到该保险条款且被告就涉案免责条款已尽到提示、说明义务，故该条款对原告不产生效力；其次，第一被告自述称其转弯时并不知道有事故的发生，故继续行驶，并非逃逸，后也及时主动回到事发现场交警说明相关情况，并不存在逃避责任的主观恶意；最后，根据道路交通事故认定书，公安机关已经明确认定涉案车辆在保险事故发生后驶离现场，并未认定第一被告存在逃逸行为。综上，本院认为，就本案而言，第二被告援引该条款要求在商业三者险范围内免责，不具有事实及法律依据，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。据此，原告的损失，由第二被告在交强险责任限额内先予赔偿，超出部分，由第二被告在商业三者险内赔偿；仍有不足的，按相关的侵权赔偿责任的规定，由第一被告赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失核实为：1、医疗费，第二被告对医疗费单据的真实性无异议，但要求扣除非医保费用和无病史费用。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式应当以病人生命健康之需为前提，且一般由医院或医生决定，故所产生的医疗费用并不一定全部被国家基本医疗保险所涵盖。如果对于不属于国家基本医疗范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任的，应当在订立保险合同时作为免责条款予以说明，同时履行特别的告知义务。但本案保险人既未在保险人免除条款中予以体现，也未在其他条款中明确。故本院对第二被告要求扣除非医保费用的辩解不予采纳。经核查，2019年1月9日的医药费发票无病史资料予以佐证，无法证明该笔医药费与本案的关联性，故医药费扣除无病史费用315元后本院凭据确认为2,248.90元（含两次检查费）。2、营养费，本院按30元/天，参照鉴定结论90天为2,700元。3、护理费，原告诉请7,440元，本院按本市护理行业标准3,373元/月，结合鉴定意见60日为6,746元。4、残疾赔偿金，原告系城镇户口，故按照城镇标准计算，另原告与第一被告就残赔系数达成一致意见，确认残赔系数为0.085，与法不悖，本院照准，故结合原告年龄状况，残疾赔偿金为125,145.50元。5、精神损害赔偿金，本院根据原告的伤残程度及过错情况酌情支持5,000元。6、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。原告提交村委会证明，诉请其每月误工损失为6,000元，第二被告对此提出异议，认为原告未提交误工证明、劳动合同、银行流水等证据予以佐证，且工资标准系原告自述，本院经审核后认为，原告提交的证据可以证明其仍在劳动的事实，但其所举证据尚不充分，故根据原告所从事工种，本院确定工资为3,373元/月，结合鉴定意见180天计算为20,238元。7、物损费2,200元，原告提交维修费发票、车辆损失确认书、维修清单予以证明，第二被告仅认可1,200元，本院根据交通事故认定书记载的内容酌情支持1,500元。8、交通费，本院根据第二被告认可的200元予以支持。9、鉴定费1,950元，本院凭据予以确认。10、律师代理费，本院根据支持原告诉请金额予以支持4,900元，不属于保险理赔范围，由第一被告承担。综上，第一被告应赔偿原告律师代理费4,900元，第二被告需赔偿原告损失165,728.40元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告唐洪旭应于本判决生效之日起十日内赔偿原告李佰君律师代理费4,900元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告李佰君各项损失165,728.40元；三、驳回原告李佰君的其他诉讼请求。如当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取2,203元，由原告负担347元，被告唐洪旭负担1,856元。被告应负之款定于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  朱炜二〇二〇年九月九日书记员  喻丽附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。