宁波市海曙区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0203民初6786号 原告：王某1，男，2017年8月23日出生，汉族，住宁波市鄞州区。 法定代理人：王某2，男，1985年5月7日出生，汉族，住宁波市鄞州区。 法定代理人：姜某，女，1985年11月13日出生，汉族，住宁波市鄞州区。 委托诉讼代理人：徐志宏、潘游，浙江合创律师事务所律师。 被告：宁波市第一医院。统一社会信用代码12330200419529800M。住所地：宁波市海曙区柳汀街**。 法定代表人：陈晓敏，该院院长。 委托诉讼代理人：邓建功，浙江甬泰律师事务所律师。 原告王某1与被告宁波市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于诉前委托浙江省医学会进行司法鉴定，于2020年8月6日立案受理后，依法由审判员叶丹适用简易程序，于9月8日公开开庭进行了审理。原告诉请被告赔偿已发生医疗费58226.91元、误工费26332.96元、护理费暂计至本案确定诉请之日为103795.23元、交通费和食宿费6000元、住院伙食补助费9400元、营养费6000元、残疾赔偿金519088元、已经发生的康复费77740元、后续治疗和康复费暂估50000元、鉴定费7300元，以上按90%赔付，另计精神损害抚慰金20000元，合计赔偿797494元。本案现已审理终结。 被告宁波市第一医院答辩称：赔偿的比例由法院酌定，对原告分项诉请有异议，具体在质证阶段发表。 本院经审理认定事实如下： 一、对于下列事实双方无争议，本院予以确认： 患儿王某1，其母亲姜某于2017年8月21日至被告处住院待产，入院诊断：1.巨大儿？2.妊娠期糖尿病3.孕38周头位待产4.妊娠合并子宫肌瘤5.脐带绕颈。8月23日行“子宫下段剖宫产术＋子宫肌瘤剔除术”，ＬＯＴ位托娩出患儿。8月25日16：40分，患儿出现发绀，转新生儿病房，约16：48分患儿出现尖叫，伴有抽搐，抽搐时四肢抖动。16：55分，再次出现发绀，经皮痒饱和度降至65%，予刺激患儿皮肤，经皮痒饱和度上升至97%，于17：20分转至宁波市妇女儿童医院。经治疗后出院诊断：1.新生儿肺炎2.新生儿脑病3.新生儿低血糖症4.新生儿败血症5.先天性心脏病6.巨大儿。2018年3月12日，患儿在宁波市康复医院确诊为脑性瘫痪。 本案经诉前登记并根据原告申请，委托浙江省医学会对被告在诊疗过程中是否存在过错等事项进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定结论：1、根据现有资料判断，患儿出生后约46小时出现青紫、反应差等症状，随后出现尖叫抽搐等表现，综合产妇妊娠期糖尿病且新生儿为巨大儿的情况，该新生儿应为高危新生儿，出生后应当加强血糖监测，加强喂养，必要时补充葡萄糖，但被告在患儿出生后一直未监测血糖并及时处理，以致没有及时发现和治疗低血糖，引发低血糖脑病，被告存在过错。2、患儿现诊断脑瘫明确，考虑为新生儿低血糖脑病引起的可能性大，但儿童智力减退及脑瘫原因复杂，不能排除自身遗传代谢和基因缺陷可能，故医方过错在患儿损害后果中的原因力为主要原因。3、患儿目前存在轻度智能减退及轻度脑瘫表现，存在一般医疗依赖（康复治疗），构成七级伤残。原告为此支出鉴定费7300元。 在审理中，被告对原告主张的已发生医疗费58226.91元、住院伙食补助费9400元、残疾赔偿金519088元无异议。 上述事实，由原告提供的司法鉴定意见书、鉴定费凭证、医疗费发票、就诊病历及相关的证明材料等所证实。 二、下列事实双方有争议，结合查明的事实和原、被告双方提供的证据及陈述意见，本院作如下认定： （一）为就诊而支出的其他费用。原告认为，因为患儿年幼，外出就诊需要父母陪同，而父母又需要请假陪同，故针对这种情况，原告主张父母一方陪同的误工费，按住院天数总计94天+32次随访，按社会平均工资，主张误工费26332.96元（76282÷365×（94+32）、交通费+食宿费6000元。被告认为，原告就诊有家属陪同，应当涵盖在护理费的范畴内，既然原告主张了护理费，该陪同的费用就不应再行计算。本院认为，鉴于本案患儿年幼，其就诊时由作为监护人的父母陪同符合客观情况，该费用支出与护理费涵盖范畴并不一致，故对该费用予以支持；金额方面，原告提供的就诊（含住院）记录为24次就诊，其中在康复医院就诊80天，原告并未提交80天请假陪同的证据，故本院根据现有的就诊次数，酌情确定原告为就诊而支出的其他费用为13000元（家长陪同费用10000元、交通费+食宿费3000元）。 （二）护理费103795.23元、已经发生的康复费77740元。原告认为，因为患儿住院需要护理，住院94天按社会平均工资计算为19645.23元，出院后由父母和祖父母轮流完成，自出生之日起至确定诉请之日减去住院94天为935天，按90元/天计算，为84151元，合计护理费103795.23元。根据医嘱，患儿需要康复，因为家人不具备该资质，故聘请了专业的育儿师，共支付康复费77740元，并提交：证1.《育婴师服务委托协议》、告育婴师客户须知、付款凭证、收据各一份，拟证明原告为居家康复于2017年11月5日聘请专业的育儿师服务78天，支出康复费34740元。证2.《艾嘉贝尔家政居间协议书》、付款凭证，拟证明原告为居家康复于2017年12月底聘请育儿师，约定首次签订日期为2018年1月13日，月工资6500元，自2018年3月12日起工资为6000元/月，预发3月12日至同年8月11日共5个月工资3万元，共支出康复费43000元的事实。被告对真实性无异议，但认为根据证1显示，育婴师的服务内容包括宝宝生活照料、儿童保健、早教等，角色为家庭育儿服务，故该育婴师费用的支出，应属于护理费，同时，婴儿时期本来就需要家人照顾，不应重复计算护理费。 本院认为，首先，当时原告家人为预防原告出现脑瘫而进行提前干预具有一定的必要性，但合同中载明了育婴师的工作包括了对婴儿的生活料理，且合同也未约定仅仅需要对患儿进行康复治疗而无需承担其他育婴责任，故被告支出的聘请育婴师的费用列为护理费更为合理，依法认定原告在2017年11月至2018年8月11日支出护理费77740元；其次，患儿至2018年3月才确诊为脑瘫，故在其出生后至当年11月，仅为3个月大的婴儿，原告也未实际支出相关费用，对其主张护理费，不予支持；第三，关于2018年8月12日后的护理费，本案司法鉴定中，已经将护理期列为鉴定项目，司法鉴定机构根据目前情况难以判断护理期，仅认为原告存在一般医疗依赖，本院认为，该时间段作为一般儿童，也离不开家人的护理，但作为脑瘫患儿，在实际生活中，确实比一般健康儿童存在一定家庭料理的难度，故本院酌情确定护理费为70元/天，自2018年8月12日至原告起诉之日即2020年8月6日期间护理费为50820元，此后的护理费可根据实际情况，包括但不限于原告具备鉴定条件等情况后，再行主张。综上，本院依法认定原告至起诉支出护理费128560元，超出部分，不予支持。 （三）营养费。原告主张按半年为期计算，主张6000元。被告认为，没有证据证明被告造受该项损失。本院酌情确定营养费为3000元。 （四）后续治疗、康复费用。原告主张暂估50000元。本院认为，结合本案实际情况，待实际发生后再行主张较为合理，对该部分诉请，不予支持。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据浙江省医学会出具的司法鉴定意见，综合分析原告自身疾病情况，本院认定被告承担90%的责任。原告因本起纠纷损失医疗费58226.91元、为就诊而支出的其他费用13000元、住院伙食补助费9400元、护理费128560元、营养费3000元、残疾赔偿金519088元、鉴定费7300元，合计738574.91元，被告承担90%的责任，结合精神损害抚慰金20000元，合计应向原告赔偿684717.42元。原告的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，其余部分不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告宁波市第一医院赔偿原告王某1684717.42元，该款于本判决生效之日起五日内履行完毕； 二、驳回原告王某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费11775元，因适用简易程序减半收取计5887.50元，由原告王某1负担563.50元，由被告宁波市第一医院负担5324元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员  叶 丹 二〇二〇年九月二十三日 代书记员  马佳玲 附本判决所适用的相关法律及司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。