广东省汕头市潮阳区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤0513民初1147号原告：高俊，女，1982年10月15日出生，汉族，住址湖北省武汉市洪山区。委托诉讼代理人：李波，湖北正大律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司贵阳市中心支公司，住所地贵州省贵阳市观山湖区长岭路与观山路西北角中天会展城TA-1、TA-2第****房。负责人：杨秀令。委托诉讼代理人：佘南然，广东铭扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：许钦城，广东铭扬律师事务所律师。第三人：陈林城，男，1996年7月20日出生，汉族，住址广东省汕头市潮阳区。原告高俊与被告中国人寿财产保险股份有限公司贵阳市中心支公司（以下简称人寿保险贵阳公司）、第三人陈林城责任保险合同纠纷一案，本院于2020年6月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人李波，被告的委托诉讼代理人佘南然到庭参加诉讼，第三人陈林城经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告高俊向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金327228.41元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年10月24日，原告高俊在被告处为贵A*****号车辆投保了交强险、不计免赔商业第三者责任险，保险金额为100万元，保险期间自2017年10月25日0时起至2018年10月24日24时止。2018年5月26日，原告丈夫雇请的司机陶长来驾驶原告的贵A*****号车辆与第三人陈林城无证驾驶摩托车在潮阳区关埠镇上底路段路口发生交通事故，造成第三人陈林城受伤、车辆受损。陶长来在本次事故承担主要责任，陈林城承担次要责任。事故发生后，原告的丈夫张浩积极履行抢救义务，向第三人支付了1004769.00元赔偿款。2020年5月，原告到被告处理赔，被告以调解协议没有见证人为由，不予理赔。原告遂向法院提起诉讼。被告人寿保险贵阳公司答辩称：1、被答辩人应当提交驾驶证原件、从业资格件等原件供我方核对，否则我方有权依保险条款的约定，不承担交强险范围外的赔偿责任；2、被答辩人主张的赔偿项目及对应金额缺乏依据，对医疗费用应剔除非医保用药，残疾赔偿金应当依照2018年度的人身损害赔偿农村标准计算，主张营养费、交通费、康复费、鉴定费、诉讼费缺乏依据，其它项目主张过高的，请法院依法认定。被告人寿保险贵阳公司没有提交证据。第三人陈林城未作陈述，也没有提交证据。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的驾驶证、从业资格证、行驶证复印件，经核对原告当庭在“湖北网上运管”官网上查询的驾驶证、从业资格证以及原告庭后补充提交的从交警部门查询的驾驶证和行驶证，信息一致，可确认其真实性；伤者陈林城的入院记录、手术记录、出院记录、医疗收费票据、住院明细清单、收费项目明细表、司法鉴定意见书、发票，被告对上述证据的真实性没有异议，本院对上述证据予以采信；协议书、收条，能反映原告已支付给第三人陈林城的款项，可确认其和本案的关联性。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月24日，原告高俊为其所有的贵A*****号重型特殊结构货车向被告人寿保险贵阳公司投保了机动车交通事故责任强制保险。当日，被告向原告出具了保险单号为805********0179000339的《机动车交通事故责任强制保险单（正本）》，双方约定：被保险人为高俊；保险期间自2017年10月25日0时起至2018年10月24日24时止；责任限额：死亡伤残赔偿限额11万元，医疗费用赔偿限额1万元。同日，原告高俊为上述车辆向被告人寿保险贵阳公司投保了机动车商业险。当日，被告人寿保险贵阳公司向原告出具了保险单号为805********0179000326的《机动车商业保险保险单（正本）》，双方约定：被保险人为高俊；保险期间自2017年10月25日0时起至2018年10月24日24时止；承保险种为第三者责任险、车上人员责任险（驾驶员）和不计免赔率险。机动车第三者责任保险的保险金额为100万元。2018年5月26日12时23分左右，原告高俊的丈夫张浩雇佣的司机陶长来驾驶上述投保的车辆从关埠桥石线潮阳区关埠镇上底路段路边工地驶入道路时，与第三人陈林城无驾驶证驾驶无号牌二轮摩托车发生交通事故，造成第三人陈林城受伤及车辆受损。当日，第三人陈林城被送往汕头市**医院住院治疗，至2018年7月24日出院，住院59天，产生医疗费122769.67元，该笔医疗费由原告高俊的丈夫张浩垫付；2019年1月4日，第三人陈林城为修补之前的外伤手术再次往汕头市**医院住院治疗，至2019年1月21日出院，住院17天，产生医疗费123495.34元。第三人陈林城的两次住院治疗费用加上分别为435.5元、4元的两次门诊治疗费，共产生医疗费246704.51元。事故后，汕头市公安局潮阳分局交通警察大队于2018年7月9日作出第440************277号《道路交通事故认定书》，认定：陶长来应承担本次事故的主要责任，陈林城应承担本次事故的次要责任。2018年10月22日、2018年11月28日、2019年1月3日、2019年6月12日，原告高俊的丈夫张浩分别向第三人陈林城支付赔偿款30万元、30万元、20万元、8万元，共计88万元。另查明，广东韩江司法鉴定中心于2019年7月18日作出韩江司鉴【2019】临鉴字第505号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人陈林城的伤残程度评定为十级伤残；评定后无后续治疗费、残疾辅助器具费及医疗依赖；评定康复费6000元；评定误工期180天，护理期120天（建议住院期间的76天配护理人数2人，余44天每天配护理人数1人）；评定其伤残评定后无护理依赖。本院认为，原告高俊与被告人寿保险贵阳公司之间建立的保险合同关系是双方当事人的真实意思表示，且不违反相关法律、行政法规的强制性规定，应确认有效。在车辆发生保险事故时，被告人寿保险贵阳公司应按约定，在原告投保的机动车交通事故责任强制险赔偿限额内承担保险理赔责任。对超过交强险部分，被告人寿保险贵阳公司应按约定在原告投保的第三者责任保险（包括不计免赔率）赔偿限额内承担保险理赔责任。关于赔偿金额的问题，本院对原告主张向第三人陈林城所作赔偿的具体项目、金额的合法性及合理性依法进行审核。认定如下：1.医疗费：246704.51元。对于被告要求扣除非医保费用部分的问题，因原告提供的病历、出院记录、医疗费用清单等可反映第三人陈林城在事故后的治疗情况，该治疗事实因事故所导致，采用何种治疗方案及具体用药均属医院专业医疗行为范畴，现并无证据证实因第三人陈林城个人原因产生了超出医嘱范围的不必要的治疗行为及用药，故对被告的该答辩意见不予采纳。2、住院伙食补助费：7600元【100元×（59+17）】。3、营养费：《司法鉴定意见书》评定第三人陈林城为十级伤残，故营养费应为500元（5000元×10%）。4、误工费。原告未能举证证明第三人陈林城有固定收入以及主要收入来源于城镇，误工费按照广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资计算。《司法鉴定意见书》评定第三人陈林城误工期为180天，故误工费为21366.74元（43327元÷365×180），超出部分，本院不予支持。5、交通费：2280元【30元×（59+17）】。6、康复费：根据《司法鉴定意见书》的意见，康复费为6000元。7、护理费：按《司法鉴定意见书》的评定和建议，护理费为28080元（150元×76×2+120元×44×1），超出部分，本院不予支持。8、残疾赔偿金：原告未能举证证明第三人陈林城有固定收入以及主要收入来源于城镇，残疾赔偿金按照2019年度广东省农村居民人均可支配收入计算，故残疾赔偿金为34336元（17168元×20×10%），超出部分，本院不予支持。被告认为应当依照2018年度的标准计算的意见缺乏依据，本院不予采纳。9、精神损害抚慰金：根据第三人陈林城伤残程度，结合其在本次事故中的过错，酌定为3500元。10、鉴定费：3000元。上述各项费用共计353367.25元，其中，第1-3项费用共254804.51元，被告人寿保险贵阳公司应在交通事故责任强制保险限额内赔偿原告高俊医疗费1万元，第4-10项费用共98562.74元，被告人寿保险贵阳公司应在交通事故责任强制保险限额内赔偿原告高俊伤残费98562.74元。超过交通事故责任强制保险赔偿限额部分计244804.51元，被告人寿保险贵阳公司应在第三者责任险赔偿限额内按照事故责任比例70%予以赔偿，即赔偿原告高俊171363.16元（244804.51元×70%≈171363.16元）。综上，被告人寿保险贵阳公司应在交强险、第三者责任保险限额内赔偿给原告的金额共计279925.9元（10000元+98562.74元+171363.16元），超出部分，本院不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司贵阳市**支公司应于本判决发生法律效力后十五日内在交强险、第三者责任保险限额内支付原告高俊保险赔偿金279925.9元。二、驳回原告高俊的其它诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6208元，减半收取计3104元，由原告高俊负担604元，被告中国人寿财产保险股份有限公司贵阳市中心支公司负担2500元。原告高俊预交的案件受理费2500元，予以退回。被告中国人寿财产保险股份有限公司贵阳市中心支公司应负担的案件受理费2500元，应在本判决生效之日起十日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  李燕玲二〇二〇年九月七日书记员  刘恺云相关法律条文：一、《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。二、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。三、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。四、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。五、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。六、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。七、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。