吉林省永吉县人民法院民 事 判 决 书（2020）吉0221民初720号原告：付艳娇，女，1972年10月8日出生，满族，无职业，住吉林省永吉县。委托诉讼代理人：朱晓林，吉林久弘律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司，住所地山东省德州市经济开发区三八东路中建华府小区**楼。负责人：刘志华，总经理。委托诉讼代理人：李正祎，北京市京师（德州）律师事务所律师。被告：山东华劳人力资源有限公司，，住所地山东省济南市市中区共青团路**绿地中心商务综合楼**法定代表人：李永欣，总经理。委托诉讼代理人：安宁，该公司职员。原告付艳娇与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司（以下简称太平洋德州支公司）、山东华劳人力资源有限公司（以下简称华劳公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。付艳娇的委托诉讼代理人朱晓林、太平洋德州支公司的委托诉讼代理人李正祎、华劳公司的委托诉讼代理人安宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。付艳娇向本院提出诉讼请求：1.依法判令太平洋德州支公司、华劳公司支付付艳娇保险理赔款416,164.43元（医疗费69,124.43元、住院津贴60元/天×169天=10,140.00元、误工费100元/天×169天=16,900.00元、伤残赔偿金320,000.00元）；2.诉讼费用由太平洋德州支公司、华劳公司承担。事实与理由：付艳娇通过华劳公司在太平洋德州支公司处投保了团体意外伤害保险，约定意外伤害身故、残疾限额为80万元，医疗限额为20万元，住院津贴60.00元/天，误工费100.00元/天。2017年6月30日下午14时30分左右，付艳娇在工作过程中，右手掌不慎被机器绞伤，后被送至吉化总医院进行治疗，经诊断为皮肤脱套伤需要住院治疗。出院后，付艳娇经吉林市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤六级伤残。因华劳公司作为投保人，经付艳娇的同意在太平洋德州支公司处投保保险，太平洋德州支公司应按照保险合同理赔付艳娇的损失，但太平洋德州支公司以种种理由拖延理赔。太平洋德州支公司辩称，太平洋德州支公司对付艳娇的诉讼请求没有异议，同意在付艳娇投保的团体人身保险约定的范围内进行理赔，具体赔偿数额以其提交的证据为准。华劳公司辩称，华劳公司接受委托为付艳娇在太平洋德州支公司投保团体人身保险并交纳了保费，太平洋德州支公司接受投保并出具保单，保险合同成立并生效。本案为保险合同纠纷，保险事故发生在保险期内，应当由太平洋德州支公司承担赔偿责任。华劳公司不是赔偿主体，不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对于当事人均无异议的证据：付艳娇提交的证据1（团体人身保险保险单1份、被保险人员清单1份）、证据3（委托代理协议1份、《工作伞》服务合作协议1份），华劳公司提交的证据（保险合作协议1份），本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：付艳娇提交的证据2（劳动合同1份、关于付艳娇工伤事故经过证明各1份）、证据4（工伤认定决定书1份、工伤职工劳动能力鉴定表1份），具有真实性、合法性，能够证明付艳娇系吉林市天利和毡业有限公司员工，在工作过程中受伤，其因事故受到伤害被永吉县人力资源和社会保障局认定为工伤，其伤情经吉林市劳动能力鉴定委员会评定为伤残陆级，与本案具有关联性，予以采信。证据5（吉化总医院病历、用药清单、出院诊断、住院票据等各3份），太平洋德州支公司对付艳娇的住院治疗及用药合理性提出异议，经本院释明，太平洋德州支公司未在限定期限内申请司法鉴定，故应由其承担不利后果。本院经审核认为，付艳娇提交的该组证据具有真实性、合法性，能够证明其在本起事故付艳娇受伤后医治伤情以及支付医疗费的情况，与本案具有关联性，予以采信。本院经审理认定事实如下：2017年6月20日，付艳娇与吉林市天利和毡业有限公司（以下简称天利和公司）签订劳动合同，约定本合同为固定期限合同自2017年6月20日至2018年6月20日止，付艳娇的工作岗位为操作工。2017年6月30日下午14时30分左右，付艳娇在天利和公司工作过程中，右手掌被水冷滚碾轧，导致右手掌部受伤。受伤后，付艳娇被送至吉化集团公司总医院，被诊断为右手绞伤-皮肤脱套伤、手术后皮肤坏死、贫血，住院108天（2017年6月30日至2017年10月16日），花费医疗费37,751.71元。出院诊断书载明：1.右手掌进行适当功能锻炼；2.继续对症治疗；3.病情变化随诊，定期门诊复查（每周周一）。2018年3月19日，付艳娇再次到吉化集团公司总医院住院治疗，被诊断为右手绞伤皮瓣术后、右腕和手水平的多神经损伤、创伤后骨质疏松，住院39天（2018年3月19日至2018年4月27日），花费医疗费24,564.33元。出院诊断书载明：1.右手掌及手指进行适当功能锻炼；2.继续对症治疗，病情稳定后再次进行分指术；3.病情变化随诊，定期门诊复查（每周周一）。2018年7月9日，付艳娇再次到吉化集团公司总医院住院治疗，被诊断为右手绞伤皮瓣术后、右手部神经损伤、创伤后骨质疏松，住院22天（2018年7月9日至2018年7月31日），花费6,808.39元。出院诊断书载明：1.右手指及腕部进行适当功能锻炼；2.继续对症治疗；3.病情变化随诊，定期门诊复查（每周周一）。2017年11月4日，永吉县人力资源和社会保障局受理天利和公司职工付艳娇工伤认定申请，2017年12月29日作出永人社工认字【2017】59号工伤认定决定书：付艳娇同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。工伤认定后，付艳娇向吉林市劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，吉林市劳动能力鉴定委员会于2018年11月8日作出工伤职工劳动能力鉴定表（编号：20180100916），经劳动能力鉴定评为伤残陆级。2017年1月2日，天利和公司与吉林省金标人力资源服务有限公司（以下简称金标公司）签订委托代理协议，约定基于天利和公司委托，金标公司为其办理委托服务手续并提供员工代购商业保险方面的服务；期限1年，自2017年1月1日至2017年12月31日。2017年4月26日，金标公司与华劳公司签订《工伤伞》服务合作协议，约定华劳公司具备《工伤伞》产品保障条款的能力和资格，华劳公司根据《工伤伞》保障条款将金标公司人员参保享受《工伤伞》产品保障，金标公司将参保人员清单发送至华劳公司的客户专员后，应根据当月合作人数和本协议约定的价格将应付款项付至华劳公司指定账户，山东华劳公司确认到账后履行参保人员参保手续。合同附件约定，保障项目：雇主工伤责任。保险概述：因工死亡、伤残赔偿（赔偿金+死亡赔偿限额80万元×赔偿比例），其中六级伤残赔偿比例40%、赔偿金额为32万元；医疗费用赔偿限额为20万元；住院津贴60元/天，限365天；误工费100元/天，限365天。2017年3月，华劳公司与中国太平洋人寿保险股份有限公司山东分公司（以下简称太平洋山东分公司）签订保险合作协议，约定投保范围为凡年龄在十六至七十周岁，身体健康、能正常工作的华劳公司在职人员，均可由华劳公司作为投保人向太平洋山东分公司投保本保险计划。本承保协议期限为一年，到期后华劳公司可继续提出投保意向，经太平洋山东分公司同意后协议自动续签，若到期后华劳公司未提起投保意向，本协议自动终止。协议时限为2017年3月1日至2018年2月28日止，如双方均无异议，自动生效顺延。工伤类保障范围和金额：团体意外伤害：1.意外死亡赔付80万元/人；2.意外伤残赔付限额=伤残赔偿比例×80万元/人；保险金额80万元/人。意外伤害医疗保险：1.免赔0元；2.医疗费≤2,000.00元，全额赔付；3.医疗费＞2,000.00元，依据所在地工伤保险规定的报销标准赔付；保险金额20万元/人。意外伤害补贴：1.0免赔；2.住院补贴60.00元/天；3.其他补贴按实际误工天数为准按100.00元/天补偿；补贴天数≤365天。2017年6月，华劳公司与太平洋山东分公司下设的太平洋德州支公司签订团体人身保险保险单，保险单号：100G171AA041477，投保人：华劳公司，投保人数：5000人（其中包括付艳娇），险种名称：（2008）团体意外伤害保险，保险期间：自2017年6月1日零时起至2017年6月30日二十四时止，合同生效日：2017年6月1日，交费方式：趸交，保险费：112,500.00元，保险责任为基本保障（意外身故保险金）RMB4,000,000,000.00元及可选保障（意外残疾保险金）RMB4,000,000,000.00。华劳公司的经营范围包括接受用人单位或劳动者委托，代理社会保险事务。本院认为，天利和公司与金标公司签订委托代理协议，由金标公司为天利和公司的员工（包含付艳娇）代为参保商业保险产品保障计划事宜；金标公司与华劳公司签订了《工伤伞》服务合作协议，由华劳公司履行参保人员参保手续；华劳公司与太平洋山东分公司签订保险合作协议后，又与太平洋山东分公司下设的太平洋德州支公司签订团体人身保险保险单（其中包含付艳娇）。根据庭审中当事人提交的证据及陈述可知，付艳娇、华劳公司、太平洋德州支公司对于天利和公司为其员工委托其他社会机构与太平洋德州支公司签订保险合同的事实均无异议并予以认可。因此，天利和公司为其员工委托其他社会机构与太平洋德州支公司签订的保险合同系当事人的真实意思表示，不违反法律、法规的强制性规定，保险合同合法、有效，天利和公司系实际投保人、华劳公司系名义投保人、伤者付艳娇系保险合同的被保险人，保险合同双方应按合同约定履行各自的义务。根据华劳公司与太平洋山东分公司签订的保险合作协议约定，保险单或其他保险凭证、所附条款、投保单及被保险人名册、合法有效的声明、批注、附贴批单等均为本协议构成部分。《工伤伞》服务合作协议与保险合作协议亦明确约定了相关保险保障范围和保险理赔标准。因此，《工伤伞》服务合作协议与保险合作协议均应系涉案保险合同的组成部分，故应以《工伤伞》服务合作协议、保险合作协议、团体人身保险保险单共同作为理赔的依据。在保险期间内，被保险人付艳娇在工作时间、工作场所内因工作原因受伤，被认定为工伤，其所受伤害属于保险合同约定的工伤类保险事故，太平洋德州支公司应当依据法律规定及保险约定承担赔偿责任。按照合同约定的标准，本院对付艳娇本次受伤产生的各项损失认定如下：1.付艳娇的医疗费：69,124.43元；2.住院津贴：付艳娇住院169天，根据合同约定住院补贴60元/天，即60元/天×169天=10,140.00元；3.误工费：付艳娇住院169天，根据合同约定每天补偿100元，即100元/天×169天=16,900.00元；4.伤残赔偿金：付艳娇被吉林市劳动能力鉴定委员会评定为陆级伤残，根据合同约定80万元×40%=320,000.00元。以上共计416,164.43元，太平洋德州支公司应当予以赔偿。华劳公司作为受托人，按照约定完成了相关委托事项，不应承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十二条第一款的规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司于本判决生效后立即给付付艳娇保险理赔款416,164.43元；二、驳回付艳娇其他的诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,771.00元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 员 齐  菲二〇二〇年九月二十七日法官助理 （张树鹏书 记 员 宋  莹