吉林省辽源市龙山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0402民初1386号 原告：陈桂香，女，汉族，1962年9月29日出生，住东辽县。 委托代理人：韩德伟，吉林达信律师事务所律师。 被告：辽源市妇婴医院。 法定代表人：张学民，该院院长。 委托代理人：臧志鹏，吉林达信律师事务所律师。 原告陈桂香与被告辽源市妇婴医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告陈桂香及其委托代理人韩德伟，被告妇婴医院的委托代理人臧志鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈桂香向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗事故人身损害各项损失暂定5万元（具体数额待鉴定后确定）。2、诉讼费、鉴定费、律师费等费用由被告承担。2019年7月9日，原告因病入被告医院。于7月12日手术，于2019年7月15日出院。2019年7月17日因手术后下腹疼痛又入被告医院治疗，行全麻下肠粘连松解手术。手术后原告病情不好，但被告不让原告继续在被告医院治疗，原告无奈于2019年8月3日出院。2019年8月29日，原告入东辽县人民医院，2019年9月1日出院。2019年9月1日人吉大医院，2019年9月20日出院。双方发生争议后到辽源医学会申请鉴定，于2019年12月3日的鉴定结论为被告构成医疗事故负全责。之后，双方在医调委调解，医调委的意见是第一次入院治疗的医疗费不同意赔偿，其他的医疗费去掉新农合医疗保险报销的部分医疗费同意赔偿，住院期间的误工费同意赔偿，其他期间的不误工费同意赔偿。鉴于被告无理的意见及于2019年8月3日不让原告继续在被告医院治疗，原告无奈出院的情形，原告依法向贵院提起诉讼，原告的理由如下：1、7月12日的手术，原告知情的是腹腔镜下探查术，然而，未在原告知情同意下（住院病案中没有原告签署的手术知情同意书），被告单位切除了原告的右侧附件及部分子宫，被告违反了《侵权责任法》第五十五条（医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。）的规定。尤其严重的是造成术后原告下腹疼痛发烧发热，给原告造成及其痛苦的伤害。被告构成医疗事故，一侧卵巢缺失或完全萎缩；一侧输卵管缺失或闭锁构成10级伤残，残疾赔偿金为27,486.00元及精神损害抚慰金为5,000元．如果是子宫部份切除，则构成9级伤残，赔偿金是10级的2倍。伤残等级及残疾赔偿金待鉴定后确定。2、第一次入院治疗的医疗费被告应该给付原告，因为原告的伤害是在第一次入院治疗时开始产生的，被告的过错医疗行为没有道理与法律依据再收取费用。（第一次医疗费为11,912.03元）3、新农合医疗保险报销的部分医疗费是原告缴纳新农合医疗保险依法获得的保险补偿，与被告无关。医院收取的医疗费是医院针对原告收取的，至于新农合医疗保险是否应该替代原告交纳医疗费与被告无关。新农合医疗保险已经替原告交纳的部分医疗费，原告是否应该返还新农合医疗保险，是与被告无关的法律关系。（第二次医疗费1,496.72元，东辽县2191.71＋370=2,561.71元，吉大医疗费67,728.47元，其他医疗费547.30元。共计728,815.00元）。4、误工费：误工时间，于2019年7月15日被告医院出院至2019年9月20日吉大医院出院，计65天，误工费147.11元×65=9,562.15元。2019年9月20日吉大医院出院后的误工时间待鉴定后确定，再确定误工费。5、护理费：2级护理2天，1级护理19天，2×161.90元3＋19×2×161.93元=6,477.20元。6、住院伙食补助费：第二次被告医院17天，东辽县医院3天，吉大医院19天，39天×100.00元=3,900.00元。7、交通费1,000.00元。8、营养费待鉴定后确定。9、后续治疗费：因吉大医院医嘱原告需继续住院诊治，定期及隔期复查，需长期应用抗生素等情况，原告确定需要后续治疗费，费用待鉴定后确定。10、辽源医学会鉴定费2,200.00元，律师费5,000.00元，伤残等级及误工时间等鉴定费待定。 辽源市妇婴医院辩称：对原被告双方之间发生的医疗事故存在的事实没有异议，对司法鉴定结论没有异议，但是就原告要求赔偿的费用部分有异议。具体理由在庭审过程中予以回答。 经审理查明：2019年7月9日，原告陈桂香到被告妇婴医院就诊，入院诊断：盆腔肿物（原因待查），子宫腺疾病，在治疗过程中行腹腔镜下右侧附件切除术，于2019年7月15日出院，出院诊断：右侧卵巢瘤、宫颈LSIL子宫腺疾病、子宫肌瘤，出院医嘱：禁性生活1个月；注意休息，加强营养；2个月后来院复查，3-6个月复查HPV及TCT；不适随诊。2019年7月17日，陈桂香因“腹腔镜右侧附件切除术后第6天，下腹疼痛1天”到妇婴医院就诊，妇婴医院门诊诊断：腹痛待查。当日临床诊断为不全肠梗阻，并于当日行剖腹探查术，术中诊断为不全肠梗阻，术中决定行肠粘连松解术，2019年8月3日，陈桂香出院，出院诊断为不全肠梗阻，出院医嘱：禁性生活1个月；注意休息，加强营养；1个月后来院复查；不适随诊。2019年8月29日，陈桂香到东辽县医院就诊，入院诊断为双肺肺炎，胸腔积液，于9月1日出院，转上级医院进一步诊治，出院诊断同入院诊断。2019年9月1日，陈桂香到吉林大学第一医院就诊，入院诊断为肺炎、休克、前纵膈胸腺区占位性病变，低白蛋白血症、心包积液、胸主动脉硬化、胆囊炎、右肾结石、右侧卵巢那囊肿切除术后。在该院治疗过程中行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。于2019年9月20日出院，出院诊断为：左侧脓胸、左膈下积脓、休克、肺炎、低白蛋白血症、心包积液、胸主动脉硬化、胆囊炎、右肾结石、右侧卵巢那囊肿切除术后、胃食管反流、胃炎、肝血管瘤、肝囊肿，出院医嘱：1、继续住院系统治疗，出院带管沟通、离院沟通；2、定期复查血常规、CRPPCT心肌酶、铁蛋白、真菌-D等，隔期复查胸腹部影像学；3、注意腹腔引流管护理，避免脱落及感染；4、长期应用抗生素，加强口腔护理等，警惕菌群失调及继发感染；5、病情变化随诊。在诉讼中，陈桂香变更诉讼请求，详见陈桂香人身损害赔偿明细。 另查明，医患双方委托辽源市医学会进行医疗事故技术鉴定，辽源市医学会于2019年12月3日作出辽医鉴字【2019】3号医疗事故技术鉴定书，形成专家组合议意见：1、患者因绝经1年多，彩超发现盆腔肿物1年入院，临床诊断：盆前肿物、子宫肌瘤，只有腹腔镜下探查术手术指征。2、患者术后5天出现“不全肠梗阻”，在没有充分保守治疗基础上急诊行剖腹探查术指征不充分。3、第二次手术后出现腹腔内感染，激发左膈下积脓，左侧脓胸，与第一次妇科手术后出现盆、腹腔炎性渗出及第二次手术术中处理不当有关。结论为：构成医疗事故。事故等级为四级，责任程度为完全责任。经陈桂香申请，本院委托吉林释然司法鉴定中心于2020年6月16日作出吉释然司鉴中心［2020］医鉴字第15号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、辽源市妇婴医院在对被鉴定人陈桂香的诊疗行为中存在医疗过错，该过错行为与被鉴定人陈桂香的损害后果存在因果关系，过错参与度为全部责任。2、被鉴定人此次医疗损害不构成伤残等级。3、被鉴定人此次医疗损害的护理期评定为45日为宜，误工期评定为90日为宜，营养期评定为60日为宜。4、被鉴定陈桂香此次医疗损害的后续治疗费建议法院根据近一时产生的后续治疗该后果的费用情况酌定。 以上事实有病例、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书等证据及当事人陈述在案佐证。 本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，妇婴医院在诊疗过程中存在过错，其过错行为与陈桂香的损害后果存在因果关系，过错参与度为全部责任，故妇婴医院应当对陈桂香的合理损失承担全部赔偿责任。陈桂香申请对下列项目重新鉴定：1、护理期、休息期、营养期；2、后续治疗费；3、医疗过错；4、因果关系及参与度，但未提供符合重新鉴定的相关证据加以证实，且护理期、误工期、营养期鉴定意见均按相关规定高限予以认定；医疗过错、因果关系及参与度已认定医疗机构存在医疗过错且承担全部责任，无重新鉴定的必要；后续治疗费一项鉴定机构未出具明确具体的鉴定意见，本院不予采纳，陈桂香可待后续治疗费实际发生后另行主张权利，因此对陈桂香重新鉴定的主张本院不予采纳，对鉴定意见第1、2、3项本院予以采纳。 综合本案案情，本院对陈桂香主张的损失认定如下：一、关于陈桂香主张医疗费73,828.80元问题：陈桂香主张“新农合”补偿部分及自费部分均由妇婴医院赔偿，缺乏法律依据，本院不予支持，应扣除“新农合”补偿部分后由妇婴医院赔偿。因此，本院确认妇婴医院应赔偿陈桂香医疗费用15,875.89元。二、关于陈桂香主张复印费207.00元本院予以确认。三、关于陈桂香主张医疗事故鉴定费2,200.00元问题：关于医疗事故鉴定费，因医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定系不同类型的鉴定，陈桂香依照侵权责任法相关规定申请医疗损害司法鉴定是其应有的权利，其支出的医疗事故技术鉴定费2,200.00元亦是由于确定妇婴医院医疗损害行为是否构成医疗事故所产生，妇婴医院应当予以赔偿。四、关于陈桂香主张鉴定费10,100.00元问题：关于伤残等级鉴定费700.00元，因经鉴定陈桂香不构成伤残等级，故伤残等级鉴定费700.00元不予支持；关于后续治疗费鉴定费600.00元，因鉴定机构未作出明确的鉴定意见，该项鉴定意见依据不足，本院不予采纳，陈桂香可向鉴定机构主张返还。鉴定费用本院确认9,700.00元。五、关于陈桂香主张律师费10,000.00元，被告无异议，本院予以确认。六、关于陈桂香主张交通费1,227.98元：综合陈桂香病情、异地就医治疗等情况，本院酌定支持交通费1,227.98元。七、误工费14,396.40元：本院依鉴定意见保护90天，即：159.96元/天×90天=14,396.40元。八、护理费10,363.52元：本院依鉴定意见保护护理天数45天，其中一级护理19天，其余为二级护理，即161.93元/天/人×26天×1人＋161.93元/天/人×19天×2人=10,363.52元。九、住院伙食补助费3,900.00元：陈桂香主张第二次在妇婴医院住院17天、东辽县医院住院3天、吉林大学第一医院住院19天共计39天住院伙食补助费3,900.00元符合法律规定，本院予以支持。十、关于陈桂香主张营养费：本院依鉴定意见保护6,000.00元，即100.00元/天×60天=6,000.00元。十一、关于陈桂香主张后续治疗费：陈桂香可根据后续实际病情需要并遵照医嘱，待实际发生后续治疗费后另行主张权利。综上，陈桂香合理的损失总计73,871.09元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、辽源市妇婴医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告陈桂香73,871.09元。 二、驳回原告陈桂香其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费525.00元，由辽源市妇婴医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽源市中级人民法院。 审判员  王宏伟 二〇二〇年九月二十八日 书记员  谭敬文