四川省自贡市自流井区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0302民初1635号 原告：自贡市荣县顺达货物运输有限公司，住所地四川省荣县旭阳镇二佛路**。 法定代表人：罗久萍，董事长。 委托诉讼代理人：程文，自贡市盐都法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司，住，住所地四川省自贡市自流井区檀木林街**/div> 负责人：陈泓，总经理。 委托诉讼代理人：罗志刚，四川新大律师事务所律师。 原告自贡市荣县顺达货物运输有限公司（以下简称顺达货运公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司（以下简称人民财产保险自贡分公司）财产保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序于2020年8月18日公开开庭进行了审理。原告顺达货运公司及委托诉讼代理人程文、被告人民财产保险自贡分公司委托诉讼代理人罗志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告顺达货运公司向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费用50000.00元、伤残赔偿金40000.00元、工伤津贴22758.00元（扣除免赔额5000.00元），合计107758.00元。事实和理由：2018年康健将自己所有的川Ｃ2××××重型半挂牵引车挂靠在原告名下，该车实际车主为康健。2018年8月9日，顺达公司为川Ｃ2××××车辆在被告处投保了雇主责任险，被告出具了雇主责任保险（1999版）保险单并盖章，保单载明：被保险人为原告所聘用员工人数2人，每人人身伤亡责任限额400000.00元，每人医药费用责任限额50000.00元；保险费1100.00元；保险责任限期自2018年8月9日起至2019年8月8日止。2019年4月，康健雇佣雷光明为司机驾驶川Ｃ2××××车辆。2019年7月6日下午三点左右，雷光明在宜宾市南溪区××村和顺建材有限公司装满碎石后站在车厢上为货物扯盖篷布时，不慎从车厢高处摔下受伤。随后雷光明被送至自贡市××人民医院住院救治，于2019年7月31日出院，出院诊断为：高坠伤，左桡骨远端骨折，左股骨远端粉碎性骨折，左腕皮肤挫伤。2019年10月26日经四川联立司法鉴定中心鉴定为八级伤残，后续治疗费16500.00元，误工期为300天。2019年11月，原告将相关资料报给被告要求理赔，被告出具理赔书：伤残赔款40000.00元、医疗费用赔款33021.00元，合计73021.95元。经与被告协商未果，原告为维护其合法权益，诉至本院。 被告人民财产保险自贡分公司辩称:1.对川Ｃ2××××货车驾驶员于2019年7月6日从车厢上摔下的事实不持异议，但系意外事故而非交通事故；2.原告向被告投保雇主责任保险属实，医疗责任险为每人50000.00元，非交通事故绝对免赔额为5000.00元，免赔5000.00元再免赔10%，伤残限额约定的八级伤残为保险额的10%，被告愿意按照保险合同的约定承担相应的保险责任；3.对原告主张的伤残赔偿金40000.00元无异议，但工伤津贴已经合并在伤残赔偿的金额中，原告主张了伤残赔偿金，不应再重复计算工伤津贴。此外，原告缺乏其发生雇主责任的基本事实，亦未提交证据证明其治疗过程，请法院依法判决。 本院对原、被告提交的以下证据依法予以采信：1.原、被告营业执照复印件；2.挂靠证明；3.机动车驾驶证；4.《雇主责任保险（1999版）投保单》《雇主责任保险（1999版）保险单》《雇主责任保险条款（1999版）》；5.住院费用结算票据、门诊票据。 经审理查明，2018年8月8日，原告作为投保人为康健挂靠在其名下的川Ｃ2××××重型半挂牵引车雇佣的工人2人投保了雇主责任保险，被告出具《雇主责任保险（1999版）保险单》（保单号：ＰＺＦＧ20185103000000××××），载明：保障内容按照《雇主责任保险条款（1999版）》，即医疗责任限额100000.00元，每人医疗费用责任限额50000.00元；总保险费1100.00元；保险责任期限自2018年8月9日0时起至2019年8月8日24时止；本保单每车每座每次事故交通事故绝对免赔额为100000.00元，非交通事故，绝对免赔额5000.00元，在绝对免赔5000.00元后再每次事故免赔10%；伤残赔偿比例为一级伤残100%……八级伤残10%……。2019年7月6日，康健聘请的司机雷光明在宜宾市南溪区××村和顺建材有限公司装载碎石从车厢上摔下受伤，后被送至自贡市××人民医院住院治疗，经治疗好转于2019年7月31日出院，出院后自2019年9月2日止2019年12月2日在自贡市××人民医院门诊治疗，共产生医疗费用48529.39元。 四川联立司法鉴定中心根据雷光明的委托，于2019年10月26日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见：雷光明之伤评定为八级伤残；后续治疗费评定为约16,500.00元；雷光明受伤后的误工期评定为约300日，护理期评定为约130日，营养期评定为约130日。 原告举示的《雇主责任保险条款（1999版）》第十条载明“在保险有效期内，发生保险责任范围的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡：按保单规定每人最高赔偿额度赔付。（二）伤残：A.永久丧失全部工作能力：按保单规定每人最高赔偿额度赔付。B.永久丧失部分工作能力：按医疗机构出具的伤残程度证明以本保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以每人赔偿限额赔付。C.暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人／天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部（部分）工作能力，按A或B确定赔付金额，多退少补予以赔偿。……”。被告举示的《雇主责任保险条款（1999版）》第十条载明“在保险有效期内，发生保险责任范围的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部／部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人／天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部／部分工作能力，按（一）款确定的赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿……”。原、被告因理赔金额未达成一致意见，原告遂诉至本院。 本案认为，被告对原告主张的伤残赔偿金40,000.00元无异议，本院予以支持。本案的争议焦点为：1.被告应当赔付医疗费用金额的认定。2.原告主张的工伤津贴是否应当支持？ 关于原告主张的医疗费用金额认定的问题。根据查明的事实，雷光明作为驾驶人员在工作中因非交通事故受伤后住院及门诊治疗共产生医疗费48,529.39元，四川联立司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》意见为雷光明之伤后续治疗费评定为约16,500.00元。综上，雷光明的医疗费共计为65,029.39元。扣除非交通事故绝对免赔额5,000.00元后为60,029.39元，不论是否再免赔10%，医疗费都已大于50,000.00元的责任限额。故对原告主张的50,000.00元医疗费，本院予以支持。 关于原告主张的工伤津贴的问题。原、被告举示的《雇主责任保险条款（1999版）》虽表述和排版有所不同，但两份保险条款第10条所表达的意思基本一致，该条对伤残即永久丧失全部工作能力、永久丧失部分工作能力、暂时丧失工作能力的赔付标准进行分别约定，系并列的不同情形，无相互涵盖可同时主张的意思。根据原告举示的《雇主责任保险条款（1999版）》第10条（二）款C项的约定，可推定一旦确定为永久丧失全部（部分）工作能力，即按A或B确定赔付金额，多退少补予以赔偿，此处的“多退少补”是针对工伤津贴的，即如果已赔付的工伤津贴多于应赔偿的伤残赔偿金则要退还，反之则补足。该理解与被告抗辩工伤津贴已经合并在伤残赔偿金中的主张一致，被告的抗辩理由成立，本院予以采纳。故对原告主张的工伤津贴，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条及《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告自贡市荣县顺达货物运输有限公司医疗费50,000.00元及伤残赔偿金40,000.00元，合计90,000.00元； 二、驳回原告自贡市荣县顺达货物运输有限公司的其他诉讼请求。 案件受理费减半收取1,227.60元，由被告中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。在提交上诉状的七日内，预交上诉费用，逾期按放弃上诉处理。 审判员  罗耀雄 二〇二〇年九月二十五日 书记员  李慧玲