河南省禹州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1081民初4157号原告刘某，男，生于2005年11月16日，汉族，住禹州市。法定代理人：马**，女，生于1980年12月17日，汉族，住禹州市，系原告母亲。委托诉讼代理人：赵文豪，河南禹曦律师事务所律师。被告禹州市乐嗨娱乐服务有限公司，住所地：禹州市颍川街道办锦绣东方商业街**。法定代表人：杨进，该公司总经理。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地：郑州市花园路**。负责人：朱海涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄保民，河南先利律师事务所律师。原告刘某诉被告禹州市乐嗨娱乐服务有限公司（以下简称乐嗨娱乐公司）、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿保险河南分公司）健康权纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘某的法定代理人马**及其委托诉讼代理人赵文豪，被告乐嗨娱乐公司的法定代表人杨进，被告人寿保险河南分公司的委托诉讼代理人黄保民到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告刘某向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费、伙食补助费、营养费、护理费等各项损失共计3万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年7月11日，原告由其监护人带领去往被告处领取免费门票，并直接在被告开设的场所内玩耍，被告知10岁以下儿童由其监护人带领，10岁以上儿童监护人不可进入。原告玩耍过程中意外摔倒，被送往禹州市中心医院住院治疗，经诊断：原告桡尺骨骨干骨折。后原告提起诉讼，经禹州市人民法院委托，许昌钧州司法法医鉴定所出具鉴定报告，鉴定刘某需护理期60日、营养期90日。原、被告就赔偿问题协商未果，故依法提起诉讼，望法院判如所请。被告乐嗨娱乐公司辩称：应该承担责任，但责任不完全是我们。牌上标明一米二以下的孩童必须家长陪同，超过一米二监护人可以陪同但是需要购买一张票，不是不允许进入。没有原告所述的我们不让原告的监护人进入，只是我们让原告监护人买票，原告监护人不愿意。我们的设备没有问题，并不是因为我们的设备导致受伤，是因为原告在玩耍蹦床的时候不小心掉下来了受伤的。所以说，原告方也应承担责任。被告人寿保险河南分公司辩称：1、本案原告在事故发生后，并没向保险公司报案也未提出理赔，因此本案诉讼费被告不应承担。2、如果原告能够证明事故是发生在保险期间，且系保险合同所约定的意外伤害导致的，我公司愿意在保险合同所约定的项目中赔偿原告保险金。3、原告的诉求是依据侵权纠纷所约定，而原告与被告保险公司之间系保险合同法律关系，以保险合同的约定，保险公司对于原告因伤导致的伤残和因意外伤害住院而产生的医疗费，在扣除医保范围外用药和其他途径获得的赔偿之外的数额来进行赔付，所以原告诉称伙食补助、营养费、护理等费用都不属于保险公司赔付的范围。原告刘某为支持自己的主张，向本院提供的证据有：1、原告户口簿，证明原告身份情况。2、禹州市中心医院病历及发票，证明原告住院治疗及花费情况。3、鉴定报告及鉴定费发票，证明原告需护理期60日营养期90日，并支出鉴定费2100元。4、事后拍摄的照片3张。证明，被告未设置任何防护措施。被告乐嗨娱乐公司为支持自己的主张，向本院提交的证据有：保单一份，证明其购买的有公共责任险，每人限额死亡伤残为50万，医疗为1万。被告人寿保险河南分公司为支持自己的主张，向本院提交的证据有：保险条款一份，证明保险公司应当承担医疗费用的范围。本院组织原、被告双方进行了证据质证。对原告提交的前三组证据，乐嗨娱乐公司无异议，对第四组照片异议认为其设备都是该种构造，可以达到安全的标准。人寿保险河南分公司对原告提交的证据一、二无异议。对证据三，认为与其公司无关。对证据四照片的真实性无异议，但认为不能证明原告的伤情。对被告乐嗨娱乐公司提交的证据，原告无异议，但认为原告主张的各项损失都应有保险公司承担。人寿保险河南分公司对证据的真实性无异议，但认为根据保险单所载的义务，双方订立的保险合同含两种保险，其一是国寿指定场所团体意外伤害保险，这个主要是针对因意外构成死亡和伤残进行赔付。其二是国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版），这个是针对指定经营场所内意外伤害产生的医疗费用进行赔偿，根据合同特别约定，在被保险人未从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除500元免赔额度对其余额按90%的给付比例，给付保险金。另外，根据投保人及被保人的声明，充分证明在订立保险合同之时，保险公司已就保险条款及免责条款履行了明确的说明义务，因此处理本案原告和保险公司的纠纷，应严格依据保险合同的约定来处理。对人寿保险河南分公司提交的证据，原告认为其保险条款内容不全，且该条款12条为列举条款，其并未把原告要求的营养费、伙食补助费、护理费、精神抚慰金等列入免赔项，且该条款根据合同法规定为格式条款。依据保险法规定，保险人对于减轻保险人责任的条款，应当尽到提示的义务，被告没有提供证据，证明其以尽到相应义务，应当承担赔偿责任。被告乐嗨娱乐公司的质证意见为，没见过这些条款，我们买过保险，只有一个电子保单，也不知道保险的范围。当时只知道是一个公共责任险，保险公司说的是只要是在我们场地受伤的都赔付，500元以下的免赔，还有不住院的不赔，住院时500元以下也不赔，其他的免赔事项并没有向我们告知，说住院的赔付1万元，也没有说这1万元都包含什么，也没有说像原告所述的营养费等其他费用，保险公司并没有陈述。通过上述证据质证，对原、被告双方无异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。对原、被告双方有异议的证据，本院审查后认定如下：原告提交的证据四照片的真实性，被告未持异议，能够证明被告乐嗨娱乐公司的蹦床设备当时的现状。对乐嗨娱乐公司提交的保险单，其上明确约定对经营场所内意外伤害医疗费用的补偿标准为每人10000元，对其证据效力，本院予以确认。人寿保险公司提交的保险条款，与乐嗨娱乐公司提交的保险单相印证，对其证据效力，本院予以确认。综合上述有效证据及当事人的陈述，本院确认以下案件事实：2019年7月11日，原告在被告开设的场所内玩障碍蹦床时意外摔倒受伤。原告受伤后，被送至禹州市中心医院住院治疗，经诊断为：左尺桡骨骨折。原告在该院住院治疗29天，于2019年8月9日出院，其出院医嘱为：1、患肢禁止负重3个月，指导下功能锻炼，后期根据复查情况决定负重时间。2、若有不适、疼痛等，及时就诊。3、出院后可能存在“创伤性后遗症”致使长期疼痛、功能障碍等情况。4、定期拍片复查，复查时间2周。如骨折端移位、骨不连、骨块坏死及吸收等，必要仍需手术治疗。5、出院后3个月内，每月需复查X线片，以便于指导病情、注意事项及功能锻炼。原告在住院期间，花去医疗费8594.90元。经本院对外委托，许昌钧州法医临床司法鉴定所对原告的伤残程度及营养期、误工费进行了鉴定，并于2020年6月8日，出具许钧州司鉴所［2020］临鉴字第70号司法鉴定意见书，认定：刘某之损伤不构成伤残。刘某伤后护理、营养期限评估分别为60日、90日。原告为此支出鉴定费用2100元。乐嗨娱乐公司在人寿保险河南分公司投保有：国寿指定场所团体意外伤害保险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版），保险期间为2019年7月9日至2020年7月8日。其中，国寿指定场所团体意外伤害险的保险责任为指定经营场所内意外伤害身故、伤残，保险限额为每人500000，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）的保险责任为指定经营场所内意外伤害医疗费用补偿，保险限额为每人10000元。并在保险单中特别约定：保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，若被保险人未从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除500元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金；若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按100%的给付比例给付保险金。在投保人及被投保人声明部分显示：贵公司已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务。投保单位已仔细阅知，理解投保提示及保险条款尤其是责任免除、解除合同等规定，并同意遵守。所填投单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。2019年河南省居民服务业的平均工资为46858元／年，省内出差补助每人每天50元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任”。第三十七条规定：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任”。本案中，对原告刘某在被告乐嗨娱乐公司经营的障碍蹦床上玩耍时摔出蹦床受伤的事实，原、被告均予以认可，本院对此事实予以确认。乐嗨娱乐公司作为障碍蹦床的经营者和管理者，对原告刘某在蹦床上玩耍过程中的行为负有安全保障义务，尤其是应采取相关措施或安排相关人员确保在游乐设施和游玩区域内游玩的未成年的安全。刘某在玩耍中因障碍蹦床周围并无相应防护措施而导致受伤，乐嗨娱乐公司在诉讼中称其场地内有提示牌，也有安全员在现场进行安全提示。但并未提供证据予以佐证，不能证明乐嗨娱乐公司已经尽到安全提示保障义务。故乐嗨娱乐公司对刘某的受伤应当承担相应责任。乐嗨娱乐公司在诉讼中陈述一米二以下的孩童必须由家长陪同，超过一米二的家长可以陪同，但需要购票。也即对超过一米二的儿童，并不需要家长的陪同即可入内玩耍。乐嗨娱乐公司作为障碍蹦床的经营管理者，对超过一米二的儿童玩耍该障碍蹦床项目，负有高度的安保义务。乐嗨娱乐公司主张原告应承担相应的责任，依据不足，亦未有证据予以佐证，对乐嗨娱乐公司该项主张，本院不予支持。乐嗨娱乐公司在人寿保险河南分公司投保有国寿指定场所团体意外伤害保险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，且事故发生在保险期间，乐嗨娱乐公司应承担的赔偿责任应由人寿保险河南分公司代为赔偿。因国寿指定场所团体意外伤害保险的保险责任指的是指定经营场所内意外伤害身故、伤残，本案原告刘某的伤情未构成伤残，不适用该项保险，其应适用国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险。因国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险的保险责任仅限于指定经营场所内意外伤害医疗费用补偿，故人寿保险河南分公司仅对刘某的医疗费用承担赔偿责任。乐嗨娱乐公司称在投保时，保险公司并未告知其免责条款及保险范围，因保险单上对险种的名称及保险责任约定的十分清楚，在投保人声明部分亦显示保险公司对保险条款内容及免责条款已履行了说明义务，故对乐嗨娱乐公司的陈述意见，本院不予采信。本案中，原告刘某的损失为：1、医疗费8594.90元；2、住院伙食补助费1450元（50元×29天）；3、营养费1800元（20元×90天）；4、护理费7702.68元（46858元÷365天×60天），原告主张该费用为7508.55元不违反法律规定，本院予以支持；5、鉴定费2100元；6、原告主张交通费，虽未提供交通费票据，但原告因受伤住院产生交通费应为实际存在，对该项费用，本院酌定为300元。原告主张精神损害抚慰金，因原告伤情未构成伤残，对原告该项诉求，本院不予支持。综上，原告的上述损失共计21753.45元。对原告上述损失，被告人寿保险公司在保险限额内应承担医疗费用7285.41元［（8594.9-500）×90%］。对原告下余损失14468.04元，应由被告乐嗨娱乐有限公司承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十六条、第三十七条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司于判决生效后五日内赔偿原告刘某医疗费7285.41元；二、被告禹州市乐嗨娱乐服务有限公司于判决生效后五日内赔偿原告刘某医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费等各项损失共计14468.04元；三、驳回原告刘某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，被告应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费275元，由被告禹州市乐嗨娱乐服务有限公司负担200元，原告刘某负担75元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  郭艳华二〇二〇年九月二十三日法官助理杨凌霄书记员董帆