福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2020)闽0802民初4691号 原告：黄靖，男，1944年8月15日出生，汉族，居民，住龙岩市新罗区。 委托诉讼代理人：林国强，福建奋达律师事务所执业律师。 被告：福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区九一北路**，统一社会信用代码12350800490707825E。 法定代表人：陈开红，院长。 委托诉讼代理人：陈文慧、曹谋诚，福建正廉律师事务所执业律师。 原告黄靖与被告龙岩市第一医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月5日立案后，依法适用简易程序于2020年7月14日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人林国强，被告市一院的委托诉讼代理人陈文慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄靖向本院提出诉讼请求：1、判决确认黄靖与市一院于2018年3月19日签订的龙医调字[2018]20号龙岩市医患纠纷人民调解委员会《医患纠纷人民调解协议书》无效。2、判令市一院赔偿黄靖医疗费223736.56元、护理费37050元、住院伙食补助费12350元、交通费6000元、伤残赔偿金273720元、营养费33395元、精神抚慰金15000元、后续治疗费11000元，合计613251.56元，扣除市一院已支付130000元后为483251.56元。 事实和理由：2014年5月4日，黄靖以“左足底增生物”为主诉首次就诊市一院皮肤科，经市一院陈若玺副主任确诊为跖疣，后对黄靖的症状采取中药浸泡、药膏外涂、软化、冷冻等外部治疗近两年多，致使黄靖左足底部的症状由掌豆状颗粒变为爆米花状并化脓流血，溃疡处周边变为死肉。无奈，黄靖又于2016年8月27日向市一院皮肤科陈燕医生就诊，经其面诊及取样病理分析，诊断为真菌感染，开具口服西药近2个月，症状进一步恶化。黄靖请求住院治疗，陈燕医生以无空床位为由，不予办理住院。黄靖又向市一院皮肤科郭欢欢医生就诊，但仅开具2盒异维A酸凝胶药膏擦涂，经一个疗程的治疗，症状更进一步恶化。 2017年5月25日，黄靖前往龙岩市中医院皮肤科就诊，次日起住院治疗，该院诊断：中医坏疽（热毒蕴结证）；西医左足肿瘤原因待查：1.糖尿病；糖尿病足？2.左足第2、3跖趾关节感染骨髓炎？骨肿瘤？经住院治疗9天于2017年7月6日出院，出院中医诊断：坏疽（热毒蕴结证）；西医诊断：1.左足部感染；2.左足病变待查：肿瘤、骨髓炎。出院医嘱：转上一级医院治疗。2017年7月6日，黄靖前往龙岩市××医院就诊，该院医生诊断为“左足底皮肤恶性肿瘤并感染”，即日办理住院治疗，该院分别于2017年7月10日和7月17日对黄靖行左足底皮肤恶性肿瘤扩大切除＋左足第4、5趾截趾＋ＶＳＤ留置术及左足底皮肤癌扩大切除术后扩创＋左足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复＋右下腹取皮＋左足底植皮＋ＶＳＤ留置术。黄靖住院至2017年8月23日出院，出院医生诊断：左足底鳞状细胞瘤并感染。出院医嘱：烧伤整形外科门诊随诊，如有不适，及时就诊，保持创口干净、干燥；注意休息，避免劳累。2017年11月2日，黄靖就诊龙岩市××医院放疗科，并办理住院治疗，该院对黄靖行ＰＩＣＣ置管术。黄靖住院至2017年12月29日出院，出院医嘱：1.门诊随诊；2.清淡富营养、多休息避免劳累、注意保暖预防感染、保护照射野皮肤；3.建议定期复查肺部ＣＴ、腹部及泌尿系彩超了解肺气肿、肝内小结节、前列腺增生变化；4.专科随诊；5.定期复查，3年内每3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年后每年1次。2018年3月21日，黄靖又因左足底高分化鳞状细胞瘤术后复发并感染、左足背慢性放射性溃疡并感染、左足底高分化鳞状细胞瘤扩大切除术后反疗后入住龙岩市××医院，该院对黄靖分别行“左足底、左足背溃疡扩创＋留置术、左足跖骨近端截肢＋皮瓣残端修复＋ＶＳＤ留置术、左足残余创面扩创＋二期逢合＋ＶＳＤ留置术、“左乳腺切除术”，黄靖住院至2018年8月1日出院，出院诊断：（1）左足高分化鳞状细胞癌术后放疗后复发再次扩大切除术后；（2）男性左侧乳腺发育。出院医嘱：烧伤整形外科门诊随诊，如有不适，及时就诊；保持创口干净、干燥；注意休息、避免劳累，1个月返院复查。 黄靖在上述治疗期间，特别是黄靖的症状经龙岩市中医院确诊后，依法向市一院投诉中心就其皮肤科误诊及迟延治疗的事实进行投诉。市一院仅同意预先支付黄靖15000元用于治疗费用。市一院在知悉黄靖的症状复发并感染拟行左足底高分化鳞状细胞瘤扩大切除术后，于2018年3月19日电话通知黄靖到市一院投诉中心，告知市一院一次性补偿黄靖130000元，要求黄靖在拟好的龙医调书字【2020】20号《医患纠纷人民调解协议书》上签字，同时电话通知龙岩市医患纠纷调解委员会负责人前来签字盖章确认。黄靖签字后于第3天收到市一院的补偿款。 2020年5月6日，黄靖因左足底鳞癌截肢的伤残经福建晟蓝司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：被鉴定人黄靖因左足底鳞癌，现遗留左足第1、2、3、4、5跖骨近端缺失，评定为八级伤残。 黄靖认为，“左足底增生物”症状在市一院皮肤科的治疗过程中，分别诊断为跖疣及真菌感染，纯属误诊及取样技术规范不足造成黄靖延误治疗近3年余。结合鳞状细胞瘤的症状体征及病理病因，完全符合黄靖的症状恶变为鳞状细胞瘤与市一院的误诊、治疗方法、延误治疗存在因果关系。黄靖的症状经龙岩市中医院确诊及在龙岩市××医院治疗过程中，就误诊及迟延的事实向市一院投诉中心进行投诉后，市一院并未积极采取有效的补救措施及妥善安排黄靖的救治事宜。反而趁黄靖的症状未治愈、诊疗资金压力及患鳞状细胞瘤症状缺乏充分了解的情形下，且在未经医疗事故鉴定、司法鉴定的法定程序下，挂电与龙岩市医患纠纷调解委员会负责人至市一院投诉中心盖章确认调解协议书，违反了《医疗纠纷处理条例》的宗旨：“坚持自愿、合法、平等的原则，协商确定赔付金额以事实为依据”，市一院以合法形式掩盖非法目的推脱及减少赔偿责任的行为，该调解协议应属无效。为此，黄靖诉至法院。 市一院辩称，一、市一院对黄靖的诊疗符合规范，并无过错。（1）黄靖首诊市一院皮肤科时，市一院已对其进行活检术，进行了必要的病理检查。2016年8月27日，黄靖就诊市一院皮肤科，当时查体显示黄靖足底跖部外侧有至少2＊2ＣＭ大小不规则淡红色斑块，质地中等，期间可见裂隙、浅溃疡、少许分泌物、非脓性。市一院医生初步诊断为疑似足底皮肤肿瘤，遂于2016年8月30日为黄靖进行活检术，术中见病变组织较脆烂，且有少许脓性分泌物溢出，术后更倾向于感染性肉芽肿，活检手术顺利。术后，市一院给予黄靖口服头饱克洛、换药、止痛处理，而活检病理及特殊染色检测证实黄靖此时并未癌变，考虑系为感染性肉芽肿、深部真菌病，医生根据病理检测报告于2016年9月14日起对黄靖进行对症治疗，症状有所好转，但效果未达预期，遂建议黄靖密切随访，以进行必要的医学观察。（2）市一院于2016年9月27日之后失访，直至2017年1月11日黄靖才再次到市一院就诊，此后随访亦未谨遵医嘱密切随访，使市一院根本无法及时观测诊断出其病情的变化。二、黄靖与市一院于2018年3月19日签订的龙医调字【2018】20号《医患纠纷人民调解协议书》是医患双方在平等自愿的基础上作出的真实意思表示，调解程序及协议内容均合法有效。因黄靖在市一院治疗效果不佳，其多次前往市一院吵闹，并对医务人员进行威胁，双方发生医患纠纷。市一院为维护正常的医疗秩序，遂与黄靖进行多次协商，同意向黄靖赔偿13万元。2018年3月19日，双方在福建省龙岩市医患纠纷人民调解委员会的主持下签订调解协议，约定扣除市一院预付的1.5万元之外，市一院还应向黄靖支付11.5万元，同时还约定协议履行后双方自愿放弃该纠纷的所有权利，不得反悔。在该合同签订过程中，福建省龙岩市医患纠纷人民调解委员会向黄靖充分告知了可通过医疗事故鉴定、司法鉴定或者诉讼方式解决争议，黄靖亦向市一院及龙岩市××医院充分了解了鳞状细胞癌的后续治疗措施，调解程序及协议内容均不违反法律规定，合法有效，系黄靖的真实意思表示，黄靖应当受该协议的约束。市一院已根据协议内容履行了赔偿义务，黄靖无权要求市一院再支付赔偿金。黄靖在收到市一院向其支付的赔偿款后反悔，并诉称市一院系趁黄靖诊疗资金压力及对病症缺乏了解的情形下签订合同，不符合客观事实，且有违诚信。综上，市一院请求法院驳回黄靖的全部诉请。 黄靖围绕其诉请主张向本院提交证据，经质证，市一院对黄靖提交的证据的真实性无异议的，本院予以确认并在卷佐证。 对本案事实作如下认定： 2014年5月4日至2015年11月20日，黄靖以左足底增生物为主诉到市一院皮肤科陈若玺医生门诊就诊，陈若玺诊断为“跖疣”，对黄靖的症状采取中药浸泡、药膏外涂、软化、冷冻等外部治疗。2016年4月2日、5月16日、8月27日至9月27日、2018年1月19日，黄靖到市一院皮肤科陈燕医生门诊就诊，陈燕对其面诊及取样病理分析，诊断为感染性肉芽肿。2017年1月11日和4月14日，黄靖到市一院皮肤科郭欢欢医生门诊就诊，郭欢欢医生诊断为感染性肉芽肿。 2017年5月18日，黄靖到龙岩市中医院皮肤科门诊就诊。2017年6月26日，黄靖到龙岩市中医院住院治疗，该院中医诊断：坏疽（热毒蕴结证）。西医诊断：左足肿痛原因待查：1.糖尿病；糖尿病足?2.左足第2、3跖趾关节感染骨髓炎?骨肿瘤?黄靖住院治疗9天于2017年7月6日出院，出院中医诊断：坏疽（热毒蕴结证）。西医诊断：1.左足部感染；2.左足病变待查：肿瘤、骨髓炎。出院医嘱：转上一级医院进一步治疗。 2017年7月6日，黄靖到龙岩市××医院住院治疗，该院医生诊断：左足底皮肤恶性肿瘤并感染。该院分别于2017年7月10日和7月17日对黄靖行左足底皮肤恶性肿瘤扩大切除＋左足第4、5趾截趾＋ＶＳＤ留置术及左足底皮肤癌扩大切除术后扩创＋左足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复＋右下腹取皮＋左足底植皮＋ＶＳＤ留置术。黄靖住院至2017年8月23日出院，出院医生诊断：1.左足底鳞状细胞瘤并感染2.腰椎间盘突出症3.前列腺钙化4.肺气肿5.胸椎骨质增生。出院医嘱：烧伤整形外科门诊随诊，如有不适，及时就诊，保持创口干净、干燥；注意休息，避免劳累。2017年11月2日，黄靖到龙岩市××医院放疗科住院治疗，出院医生诊断：1.左足底高分化鳞状细胞癌术后2.左足底溃疡并感染3.腰椎间盘突出症4.前列腺钙化5.肺气肿6.胸椎骨质增生。该院对黄靖行ＰＩＣＣ置管术。黄靖住院至2017年12月29日出院，出院医嘱：1.门诊随诊；2.清淡富营养、多休息避免劳累、注意保暖预防感染、保护照射野皮肤；3.建议定期复查肺部ＣＴ、腹部及泌尿系彩超了解肺气肿、肝内小结节、前列腺增生变化；4.专科随诊；5.定期复查，3年内每3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年后每年1次。 2018年3月19日，黄靖（患方）与市一院（医方）在福建省龙岩市医患纠纷人民调解委员会首席调解员陈玉江、董建生的主持下签订了一份龙医调字【2018】20号《医患纠纷人民调解协议书》，该协议的主要内容为“2014年5月4日患者以‘左足底增生物5年’为主诉首次于医方皮肤科就诊，诊断跖疣，予软化、冷冻处理。后因疗效不佳，多次就诊于医方皮肤科，症状均无好转。2016年8月27日于于医方皮肤科做病理检查报告：‘符合感染性肉芽肿改变，抗酸ＰＡＳ，ＰＡＭ染色阴性，结合临床，不除外部深部真菌病’。于相应治疗，仍未见好转。2017年5月患者于龙岩市中医院住院治疗，诊断：左足部感染，左足病变待查：肿瘤、骨髓炎，建议转上级医院。后患者2017年7月于龙岩市××医院住院治疗，诊断：左足底鳞状细胞癌，予行‘左足底皮肤恶性肿瘤扩大切除＋左足第4、5趾截趾＋ＶＳＤ留置术’。现患方认为院方诊疗过程中存在不足导致患者截趾，引发患者投诉。医方告知患者可通过医疗事故鉴定、司法鉴定或者法律诉讼等途径解决争议。经沟通后，医患双方自愿通过第三方调解解决。根据《中华人民共和国人民调解法》，本纠纷经龙岩市医患纠纷人民调解委员会主持调解，医患双方当事人自愿达成如下协议并共同遵守执行：一、医方一次性补偿患方人民币壹拾叁万圆整，该补偿款项包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、后续治疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等依法律规定测算的所有费用；扣除预先支付壹万伍仟元，本次转账拾壹万伍仟元整（115000元）。二、本协议签订七个工作日内，医方将该补偿款转给患方，补偿款以转账方式支付，患方银行开户行：中国农业银行新罗区龙腾支行，账号：6228××××2819，账户名黄靖。本款项的内部分配与医方及调委会无关。三、本协议内容是医患双方真实意思表示，不存在恐吓、胁迫和重大误解及显失公平等情形，自医患双方当事人签字、按手印或盖章并加盖龙岩市医患纠纷人民调解委员会印章后生效。医患双方履行协议后，双方自愿放弃该纠纷的所有权利，医患双方不得反悔。本协议书履行后，该医疗纠纷就此终结。四、…”。患方在该协议书的左下方签下姓名，医方在该协议书的右下方盖上公章及签下委托代理人李仕海的姓名，龙岩市医患纠纷人民调解委员会在该协议书的左下方签下首席调解员陈玉江、董建生的姓名并盖上福建省龙岩市医患纠纷人民调解委员会的公章。之后，市一院依约转账支付患方黄靖115000元，履行了上述调解协议书约定的付款义务。 2018年3月21日，黄靖到龙岩市××医院住院治疗，该院医生诊断：1.左足底高分化鳞状细胞瘤术后复发并感染2.左足背慢性放射性溃疡并感染3.左足底高分化鳞状细胞瘤扩大切除术后反疗后。该院对黄靖分别行“左足残余创面扩创＋二期逢合＋ＶＳＤ留置术。黄靖住院至2018年6月19日出院。2018年6月19日，黄靖到龙岩市××医院住院治疗，该院医生诊断：1.左足底高分化鳞状细胞癌术后放疗后复发再次扩大切除术后2.男性左侧乳腺发育。该院对黄靖行左乳腺切除术。黄靖住院至2018年7月12日出院，出院医嘱：烧伤整形外科门诊随诊，如有不适，及时就诊；保持创口干净、干燥；注意休息、避免劳累，1个月后返院复查。2020年5月1日，黄靖因左足底鳞癌截趾的伤残自行委托福建晟蓝司法鉴定所鉴定。2020年5月6日，福建晟蓝司法鉴定所对黄靖左足底鳞癌截趾的伤残作出闽晟蓝司鉴所【2020】临鉴字第522号《鉴定意见书》，鉴定结论为：被鉴定人黄靖因左足底鳞癌，现遗留左足第1、2、3、4、5跖骨近端缺失，评定为八级伤残。2020年6月5日，黄靖诉至本院，请求判如所诉。 本院认为，根据《中华人民共和国人民调解法》第二十九条第二款、第三十一条第一款的规定，黄靖与市一院在人民调解委员会调解员陈玉江、董建生的调解下，双方达成龙医调字【2018】20号《医患纠纷人民调解协议书》。该调解协议书双方已签字、捺手印、盖公章，人民调解委员会调解员陈玉江、董建生已在调解协议书上签字，福建省龙岩市医患纠纷人民调解委员会在调解协议书上加盖了公章。该调解协议书是在黄靖在市二院已对其行左足底皮肤恶性肿瘤扩大切除+左足第4、5趾截趾+VSD留置术及左足底皮肤癌扩大切除术后扩创+左足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复+右下腹取皮+左足底植皮+VSD留置术后，黄靖对自已左足底的病情完全了解的情况下，在人民调解委员会调解员调解下双方达成的协议书，该调解协议书不存在对病情重大误解的情形。该调解协议书系双方当事人自愿，程序合法，手续完整；是双方当事人在人民调解委员会调解员调解下自愿达成的，是双方当事人的真实意思表示，不存在显失公平的情形。市一院已按调解协议的内容完全履行了调解协议所确定的义务。黄靖主张该调解协议书是在市一院存在误诊及取样技术规范不足，存在延误诊治近3年余；调解协议书违反了《医疗纠纷处理条例》的宗旨，趁其对症状未治愈、鳞状细胞瘤症状缺乏充分了解、诊疗资金压力大的情况下进行的调解，但黄靖未向本院提供证明上述主张的相应证据，对黄靖的上述主张，本院不予采信。黄靖的诉请依据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国人民调解法》第二十九条、第三十一条规定，判决如下： 驳回原告黄靖的诉讼请求。 本案案件受理费8549元，减半收取为4274.5元，由原告黄靖负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 审判员 陈 上 熠 二〇二〇年九月一日 书记员 郭萍(代) 附注：主要法律条文 《中华人民共和国人民调解法》第二十九条调解协议书可以载明下列事项：（一）当事人的基本情况；（二）纠纷的主要事实、争议事项以及各方当事人的责任；（三）当事人达成调解协议的内容，履行方式、期限。 调解协议书自各方当事人签名、盖章或者按指印，人民调解员签名并加盖人民调解委员会印章之日起生效。调解协议书由当事人各执一份，人民调解委员会留存一份。 《中华人民共和国人民调解法》第三十一条经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。 人民调解委员会应当对调解协议的履行情况进行监督，督促当事人履行约定的义务。