河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0823民初3646号原告：孔柏强，男，1982年9月17日出生，汉族，住河南省正阳县。委托诉讼代理人：千高雁，焦作市武陟县正剑法律服务所法律工作者。被告：华夏人寿保险股份有限公司武陟支公司，住所地：河南省武陟县黄河大道中段（与朝阳二路交叉口南100米）西侧**，统一社会信用代码：91410823MA3X7K8L81。主要负责人：杜妞，经理。被告：华夏人寿保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：河南省焦作市山阳区塔南路**嘉隆中心**楼**，统一社会信用代码：914108006767445604。主要负责人：张少波，总经理。委托诉讼代理人：郭国柱，河南泽重律师事务所律师。原告孔柏强与被告华夏人寿保险股份有限公司武陟支公司（以下简称华夏人寿武陟公司）、被告华夏人寿保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称华夏人寿焦作支公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2020年8月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孔柏强的委托诉讼代理人千高雁、被告华夏人寿焦作支公司的委托诉讼代理人郭国柱到庭参加诉讼。被告华夏人寿武陟公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。孔柏强向本院提出诉讼请求：1．判令被告给付原告华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险理赔款150000元，原、被告继续履行合同，二被告互负连带责任；2．本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2019年9月16日通过被告华夏人寿武陟公司的客户经理王全喜在被告处投保华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险等险种。2020年1月9日原告经过检查确诊为甲状腺恶性肿瘤，根据保险合同原告的病情已经达到了被告给原告保险理赔款150000元的条件。原告在出院后向被告理赔，被告却在2020年的7月21日给原告出具理赔决定书，××保险金4524元，违背了合同的约定，严重侵害了原告的合法权益。为了维护原告的合法权益现根据《合同法》、《保险法》等相关法律法规之规定依法向贵院提起诉讼，望支持原告的诉讼请求。华夏人寿焦作支公司辩称，答辩人按照约定已完整履行合同义务，双方之间的华夏常青树（多倍2.0版）保险合同已经终止，被答辩人要求答辩人给付150000元的重大疾病保险金没有事实依据和法律依据，请求贵院依法驳回原告的诉讼请求。一、本案为合同纠纷，答辩人是否承担保险责任以及承担多大金额的保险责任，唯一的判定依据是本案保险合同的约定。二、答辩人按照华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险条款的约定已退还被答辩人所交保费，双方之间的华夏常青树（多倍2.0版）保险合同已经终止。按照华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险条款第2.1条约定，本合同生效或最后一次复效之日起90日内（含第90日）称为等待期。等待期内被保险人因意外伤害以外的原因导致初次患××的一种或多种、身故全残、××终末期阶段的，被告不承担保险责任并无息退还本合同的已交保险费，同时本合同终止。本案保险合同生效日为2019年9月16日零时，被答辩人于2019年10月29日被郑州大学第一附属院诊断为甲状腺癌，从保险合同生效到确诊甲状腺癌未超过90天的观察期，因此，按照合同约定，答辩人不应对被答辩人所患甲状腺癌承担保险责任，答辩人已按照合同约定退还被答辩人所交保费4524元，答辩人已经履行完毕合同约定的义务。三、答辩人已按照约定向被答辩人给付了10304.12元的住院医疗保险金。因此，被答辩人向答辩人主张150000元的重大疾病保险金不应得到支持。同时，被告华夏人寿武陟公司为华夏人寿焦作支公司的分支机构，本案中应由华夏人寿武陟公司承担的责任，华夏人寿焦作支公司同意承担。华夏人寿武陟公司未作答辩。本院经审理认定事实如下：2019年9月16日，原告孔柏强通过电子投保方式在被告处投保“华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险”等险种，保险合同编号8808118311559688，生效日期2019年9月16日零时，生效日零时起90日为等待期，“华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险”基本保险金额150000元，保险期间终身，交费年限20年，标准保费4524元。保险合同第2.1条约定：“本合同生效或最后一次复效之日起90日内（含第90日）称为等待期。等待期内，被保险人发生下列情形之一时，我们不承担给付保险金的责任：（二）等待期内被保险人因意外伤害以外的原因导致初次患××的一种或多种、身故、全残、××终末期阶段的，我们不承担保险责任，并无息退还本合同的已交保险费，同时本合同终止。……（四）等待期内被保险人因意外伤害以外的原因已经发生疾病、××的一种或多种、××终末期阶段的，我们不承担保险责任，并无息退还本合同的已交保险费，同时本合同终止。××共100种，第1至第25项为中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的重大疾病保险的疾病定义。恶性肿瘤属于其中的第一类。合同签订后，孔柏强交纳了首期保费4524元。2019年10月22日，孔柏强到郑州大学第一附属医院检查，通过彩超查明为甲状腺结节4级。2019年10月24日经细胞病理学检查与诊断报告单显示，病理诊断为甲状腺乳头状癌可能性大、建议行Barf基因突变检测。2019年10月29日经分子病理学检查，检测结果为发现Barf基因V600E突变。2020年1月17日，孔柏强到华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，实际住院8天，主要诊断为甲状腺恶性肿瘤。2020年7月20日，保险公司向原告孔柏强退还就“华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险”已交保险费4524元，并支付住院医疗保险金10304.12元。上述事实，有原告提供的保险合同、孔柏强在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院病历，被告提供的郑州大学第一附属医院的检查与诊断报告单等证据及当事人陈述在卷佐证。本院认为，本案争议的焦点问题为“华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险”约定等待期的效力问题以及孔柏强是××，保险公司应否承担责任。孔柏强与华夏人寿焦作支公司签订的保险合同，是双方真实意思表示，该保险合同合法有效，对双方具有法律约束力，合同双方均应依约履行。该保险合同第2.1条约定：本合同生效或最后一次复效之日起90日内（含第90日）称为等待期。等待期内，被保险人因意外伤害以外的原因导致初次患合同所列的重大疾病的一种或多种、身故、全残、××终末期阶段的，保险公司不承担保险责任，并无息退还合同的已交保险费，同时合同终止；等待期内被保险人因意外伤害以外的原因已经发生疾病、××的一种或多种、××终末期阶段的，保险公司不承担保险责任，并无息退还合同的已交保险费，同时合同终止。另，保险合同中包含人身保险投保提示书，被保险人孔柏强已签字确认。保险公司将等待期提示内容的字体和发病症状等加黑加粗，已经尽到了应有的提示义务。上述条款的表述清楚、内容明确，不应被随意曲解。本案中，从被告提供的医疗机构的细胞病理学检查与诊断报告单显示可以看出，在等待期内，孔柏强的甲状腺已经发生疾病，病理诊断提示“甲状腺乳头状癌可能性大”，2020年1月17日，原告被确诊为甲状腺恶性肿瘤。在原告提供的病历中，2020年1月13日的病理检查报告单上显示“（右侧）甲状腺微小乳头状癌”，××症与等待期内孔柏强在郑州大学第一附属医院所做检查的结果相印证，符合涉案保险合同第2.1条第一条第（四）项的情形，××、××的一种。按照约定，保险公司只需退还涉案合同的已交保险费，同时合同终止。被告已经于2020年7月20日将涉案保险费4524元退还给原告，现原告孔柏强要求保险公司给付保险金150000元并继续履行保险合同的诉讼请求，既不符合保险合同的约定，也不符合法律规定，不应得到支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：驳回原告孔柏强的诉讼请求。案件受理费3300元，减半收取计1650元，由孔柏强负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  张小亮二〇二〇年九月二十三日书记员  王 鑫