天津市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0101民初4099号原告：李秀玉，女，1945年4月20日出生，汉族，住天津市北辰区。委托诉讼代理人：王嵘（原告李秀玉之女），住天津市河**。原告：王卫，女，1970年5月10日出生，汉族，住天津市北辰区。委托诉讼代理人：王津勇（原告王卫之叔），住天津市河**。原告：王嵘，女，1972年4月29日出生，汉族，无职业，住天津市河**。被告：天津市胸科医院，注册地天津市和平区西安道**、天津市台儿庄南路**，住所地天津市津**台儿庄南路**。法定代表人：郭志刚，院长。委托诉讼代理人：王茜，女。委托诉讼代理人：李新竹，女。原告李秀玉、王卫、王嵘与被告天津市胸科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李秀玉的委托诉讼代理人王嵘、原告王卫的委托诉讼代理人王津勇、原告王嵘、被告天津市胸科医院的委托诉讼代理人王茜、李新竹均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李秀玉、王卫、王嵘向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项费用：320524.95元；2.诉讼费用由被告承担。事实及理由：因与被告医疗损害责任纠纷案件，形成(2010)和民一初字第1234号、(2016)津0101民初2350号民事判决书。王学鑫一直处于植物人生存状态，完全丧失行为能力。现就后期实际发生费用：外购药物、伙食补助费、营养费、护理费等请求予以判决。1、根据(2018)津0101民初958号、(2018)津01民终4946号生效的判决，74500元款项所有权归属王学鑫所有，并且王学鑫已故，治疗已经终结，应予以归还。2、根据(2018)津0101民初3907号、(2019)津01民终1004号生效的判决，其前期被告所支付的医疗费、护理费、营养费等相关费用到2018年5月20日，现就后期的相关费用提起民事诉讼。天津市胸科医院辩称，不同意原告全部诉讼请求。对于本案事实无异议，虽然被告不认可60%和40%的比例，也不认可被告有过错，但是法院确实这么判决的，目前被告也在准备抗诉中。对于原告主张的74500元被告不同意返还，在被告起诉王学鑫的判决中（2015）南民二初字第1604号判决书中确认王学鑫给付被告医疗费，对于74500元已经折抵了医药费，双方已经清偿，不存在返还问题。同时被告认为该笔费用已超过法定诉讼时效，该笔费用发生的时间应为2010年，其一直未向被告主张，故已经丧失了该项诉权。对于外购药费用7787元，经核对，被告对该数额无异议，但不同意赔偿。住院伙食补助和营养费不认可，计算标准过高，住院期间2018年5月21日至2020年4月30日期间无异议，住院伙食补助费不超过50元/天、营养费不超过25元/天标准，同时营养费用应当以花费的相关票据为准。住院伙食补助费同意按照不超过50元/天标准计算；护理费不同意给付，因为原告没有提供其使用护理人员的票据或相关护理人员误工证明，实际上是被告实际承担了患者的护理工作，因此被告不认可。本院经审理认定事实如下：被告对本案事实无异议，本院予以确认。王学鑫于2020年4月30日死亡，原告李秀玉与王学鑫系夫妻关系，王卫、王嵘系双方之女。王学鑫父母王汝仁、高玉珍已经先于王学鑫死亡。本院做出的（2016）津0101民初2350号民事判决书已经生效，该判决书确定被告对王学鑫的损害承担60%的责任，同时经鉴定确定王学鑫的护理依赖程度属完全护理依赖。王学鑫与被告之间曾产生多次诉讼。2018年11月7日本院下发了（2018）津0101民初3907号民事判决书判决：“一、自本判决生效之日起十五日内，被告天津市胸科医院赔偿王学鑫医药费8435.70元、住院伙食补助费58300元、营养费29150元、护理费214940.12元，以上共计310825.82元的60%计186495.49元；二、驳回王学鑫其他诉讼请求。”该3907号判决书支持王学鑫的各项损失至2018年5月20日。王学鑫及被告对该判决均不服，均上诉至天津市第一中级人民法院，2019年4月29日，天津市第一中级人民法院下发了（2019）津01民终1004号民事判决书判决驳回上诉，维持原判。2018年1月19日王学鑫诉至本院要求被告返还住院押金74500元，本院于2018年4月18日下发了（2018）津0101民初958号民事判决书写明：“本院认为，......综上，被告行使抵销权的行为不符合法律规定，王学鑫仍对其交纳的预付金享有所有权。鉴于王学鑫现仍在被告处接受治疗，故对王学鑫要求被告返还预付金的诉讼请求，本院不予支持。判决如下：一、确认王学鑫预付金74500元所有权；二、驳回王学鑫的诉讼请求。”王学鑫及被告对该判决均不服，均上诉于天津市第一中级人民法院，2018年8月22日天津市第一中级人民法院下发了（2018）津01民终4946号民事判决书判决驳回上诉，维持原判。至今王学鑫缴纳的住院押金74500元仍在被告处。原告在本案中主张被告赔付2018年5月21日至王学鑫死亡之日2020年4月30日止共计711天的损失，被告对天数711天及外购药费7787元的数额均无异议。本院认为，王学鑫与被告系医患关系。被告在诊疗过程中存在过错并与王学鑫的损害后果存在因果关系，被告对王学鑫的损失承担60%的赔偿责任，已经生效裁判文书所确认。根据法律规定，已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实，当事人无需举证。因此，对于王学鑫的后期损失，仍应按照此赔偿比例进行赔偿。因王学鑫已经死亡，原告作为王学鑫的继承人有权向被告主张相应权利。关于原告提出的各项具体诉讼请求，本院分别分析如下：1、原告主张被告赔偿医药费预付金74500元的60%损失，被告主张该款已经全额抵销，但根据（2018）津0101民初958号和（2018）津01民终4946号生效判决书中所确认的被告抵销行为无效以及确认了王学鑫对74500元的所有权，因已有生效判决确认了王学鑫对74500元的所有权，故对被告该抗辩理由本院不予支持。现王学鑫已经死亡，原告作为王学鑫的继承人，在王学鑫死亡后，诉至法院要求被告赔偿预付金74500元损失的60%即44700元。在诉讼过程中，原告表示对于74500元剩余的40%即29800元放弃所有权主张，并同意折抵王学鑫欠付被告的医药费，且书写了书面声明，该行为系当事人自愿处分的行为，本院予以照准。原告主张要求被告赔偿预付金74500元损失的60%即44700元符合法律规定，本院予以支持。2、原告主张外购药费7787元损失的60%即4672.2元，并提供了相关证据，被告对7787元数额无异议，但不同意赔偿。因已经有生效判决支持了王学鑫之前外购药的相关损失，且原告提供了证据证明此次发生的外购药系遵医嘱购买，该损失应当属于原告合理损失，故对原告该主张本院予以支持。3、原告主张住院伙食补助费71100元损失的60%即42660元，被告对住院天数711天无异议，但抗辩按照50元/天的标准计算，被告该抗辩理由未有法律依据，本院不予支持。因已有生效判决确认支持王学鑫之前住院伙食补助费的损失，同时根据原告实际病情，住院伙食补助费应予赔偿，故对原告该主张本院予以支持。4、原告主张营养费35550元损失的60%即21330元，被告对住院天数711天无异议，但抗辩按照25元/天的标准计算，被告该抗辩理由未有法律依据，本院不予支持。因已有生效判决确认支持王学鑫之前营养费的损失，同时根据原告实际病情，营养费应予赔偿，故原告该主张符合法律规定，本院予以支持。5、原告主张护理费295604.58元（2019年度本市职工年平均工资75876元÷365天×711天×2人），因已经有生效判决对王学鑫之前的护理费予以支持，同时根据原告实际病情，护理费应予赔偿，故原告该主张符合法律规定，本院予以支持。被告抗辩理由无法律依据，本院不予支持。综上，原告全部诉讼请求有事实和法律依据，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百三十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：本判决生效之日起十日内，被告天津市胸科医院赔偿原告李秀玉、王卫、王嵘医药费预付金损失44700元、外购药费损失4672.2元、住院伙食补助费损失42660元、营养费损失21330元、护理费损失177362.75元，以上共计290724.95元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费951.5元，由天津市胸科医院负担（本判决生效后十日内直接交至本院）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  耿娟二〇二〇年九月十四日书记员  霍艺本案引用的法律条文《中华人民共和国民法通则》第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条民事诉讼应当遵循诚实信用原则。当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。