云南省马关县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2625民初1225号原告：田自萍，女，1968年9月8日生，壮族，云南省马关县人，住马关县。委托诉讼代理人：陶文豪，麻栗坡县老山法律服务所法律工作者，特别授权。被告：马关县人民医院。统一社会信用代码：12532625432355286E。住所地：马关县马白镇安康路。法定代表人：尹佳会，职务：院长。委托诉讼代理人：曾俊华，特别授权。委托诉讼代理人：洪承武，云南天信律师事务所律师，特别授权。原告田自萍与被告马关县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月30日公开开庭进行了审理。原告田自萍及其委托诉讼代理人陶文豪，被告马关县人民医院的委托诉讼代理人曾俊华、洪承武均到庭参加诉讼，被告马关县人民医院的法定代表人尹佳会未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。田自萍向本院提出诉讼请求：1．判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费等共计240440.81元；2.判决被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年7月18日，原告因右手臂有触痛感到马关县人民医院就诊，医生诊断后建议进行中医银针针灸治疗，需治疗一个星期左右，原告便于当日在中医科门诊进行了右手臂行银针针灸治疗；7月19日，原告办理住院手续，在当天接受针灸治疗后，感觉手臂非常疼痛且伴有麻木感；7月20日，原告的手臂肿胀严重且不能活动，医生见此情况后便没再进行针灸治疗，主治医生告知是针灸时打到了血管，有淤血，一个星期左右就会消肿，并拿冰块给敷，但几天后原告的手臂并没有消肿。于是，原告于7月26日到文山州中医医院诊查，被告知其右手臂有瘀血和积液，原告便在州中医医院住院保守治疗5天。出院回家后，原告的右手臂麻木感加剧，便于2019年9月4日再次前往文山州中医医院诊查，经诊查确诊系原告在接受银针针灸治疗时，刺到了血管和神经，导致神经损伤。9月6日，原告在文山州中医医院办理住院手续，治疗20天后出院休养。2019年10月10日，原告因病情无明显好转到文山州人民医院康复科住院治疗，治疗16天后出院。2019年11月21日，原告向马关县卫生健康局申请医疗事故鉴定，2020年4月20日，文山州医学会医疗事故技术鉴定工作办公室受理了该医疗事故鉴定请求，并于5月21日作出结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第（三）款，《医疗事故分级标准（试行）》第三条第（五）款及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第（二）款之规定，田自萍病例属于三级戊等医疗事故，马关县人民医院承担主要责任。2020年6月18日，原告到云南文山七都司法鉴定所申请伤残等级鉴定、后续治疗费鉴定，鉴定结果：原告伤残程度为九级，需后期治疗费13800元。原告因此产生的各项经济损失为：1．医疗费2715.25元，2．残疾赔偿金217428元（36238元×30年×0.2），3．住院伙食补助费4800元（48天×100元/天），4．误工费14006.4元（48天×291.8元/天），5．护理费10444.8元（48天×217.6元/天），6．医疗事故鉴定费2000元，7．伤残鉴定、后续治疗费鉴定费1800元，8．后期治疗费13800元，9．交通费162元，共计267156.45元。马关县人民医院在诊疗过程中，没有严格按照规程和医技治疗，导致原告手臂致残，在此次医疗事故中负主要责任。综上所述，此次医疗事故，原告只应承担10%的责任，被告应承担90%的责任，故被告应赔偿原告各项经济损失共计人民币240440.81元（267156.45元×90%），原告为维护自身合法权益，特诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。马关县人民医院辩称，1．原告所陈述的马关县人民医院的诊疗行为没有按照规程和医技治疗，导致其手臂致残的观点与客观事实不符，马关县人民医院对原告实施的诊疗行为遵循了相关的诊疗规范和操作流程。2．原告在马关县人民医院对其实施诊疗过程中不配合治疗，对于其损害结果的发生具有过错。3．原告经过治疗，现其右上臂功能恢复良好，没有造成严重的人身损害后果。4．血肿是针刺治疗的常见并发症，该并发症出现时马关县人民医院已积极给予相关处理，已尽到相关诊疗义务，没有违反诊疗常规。5．马关县人民医院虽然认为对于文山州医学会对本次纠纷作出的医疗事故技术鉴定为三级戊等医疗事故结论持有部分异议，且马关县人民医院承担主要责任的结论院方责任过重，但本着化解医患紧张的矛盾，马关县人民医院对该结论予以认可。6．原告的各项赔偿项目计算应该按照农村居民标准计算，后续治疗费尚未发生，不予认可。综上所述，马关县人民医院在对原告的诊疗过程中，遵循了相关的诊疗规范，原告在医院对其实施诊疗过程中不配合治疗，对于其损害结果的发生具有过错。血肿作为针刺治疗的常见并发症，出现时医方已积极给予相关处理，已尽到相关诊疗义务，没有违反诊疗常规。且经过治疗，现原告右上臂功能恢复良好，没有造成严重的人身损害后果。故虽医疗事故鉴定意见书认定马关县人民医院承担主要责任过重，但本着化解医患紧张的矛盾，院方对该结论予以认可，但只应当承担最低比例的主要责任，即60%的责任。综合双方诉、辩主张，本案争议的焦点为：1．马关县人民医院对田自萍的损害后果应承担多大赔偿责任，即承担责任的比例问题；2．田自萍的各项经济损失应否按城镇居民标准计算；3．田自萍请求由马关县人民医院赔偿的各项损失应否得到支持。针对争议焦点，田自萍向本院提交以下证据：1．《居民身份证》复印件1份，以此证明：田自萍身份信息及诉讼主体适格。2．《云南省医疗住院收费票据》1份（3张）、《云南省医疗门诊收费票据》1份（11张），以此证明：田自萍住院、门诊检查共计支付医药费2715.25元。3．马关县人民医院《住院病案首页》《入院记录》《出院记录》《彩色超声检查报告单》《医学影像科DR诊断报告单》复印件各1份，以此证明：田自萍于2019年7月19日至2019年7月27日在马关县人民医院住院治疗8天及病情诊断的事实。4．文山州中医医院《住院病案首页》《入院记录》《MRI诊断报告》《出院记录》《长期医嘱单》《临时医嘱记录单》复印件各1份，以此证明：田自萍于2019年7月28日至2019年8月2日在文山州中医医院住院治疗5天，2019年9月6日至2019年9月25日在文山州中医医院住院治疗19天及病情诊断的事实。5．文山州人民医院《住院病案首页》《入院记录》《DR诊断报告》《彩色多普勒超声诊断报告单》《乳腺诊断报告》《CT诊断报告》复印件各1份，以此证明：田自萍于2019年10月10日至2019年10月26日在文山州人民医院住院治疗16天及病情诊断的事实。6．文山州医学会出具的《云南省非税收入收款收据（银行代收）》、云南文山七都司法鉴定所出具的《云南增值税普通发票》各1份，以此证明：田自萍支付医疗事故技术鉴定费2000元，支付伤残程度鉴定、后续治疗费鉴定费1800元的事实。7．云南文山交通运输集团公司《乘车信息卡》1份（8张），以此证明：田自萍从马关至文山往返治疗期间支出交通费165元的事实。8．文山州医学会《医疗事故技术鉴定书》（文医会医鉴【2020】5号）1份，以此证明：马关县卫生健康局于2020年4月20日委托文山州医学会医疗事故技术鉴定工作办公室为田自萍的病例是否属于医疗事故进行鉴定。鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第（三）款，《医疗事故分级标准（试行）》第三条第（五）款及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第（二）款之规定，田自萍病例属于三级戊等医疗事故，马关县人民医院承担主要责任。9．云南文山七都司法鉴定所《司法鉴定意见书》（云文都司鉴【2020】临鉴字第1277号）1份，以此证明：田自萍于2020年6月18日到云南文山七都司法鉴定所申请伤残等级鉴定，鉴定意见：田自萍伤残程度鉴定为九（玖）级的事实。10．云南文山七都司法鉴定所《司法鉴定意见书》（云文都司鉴【2020】临鉴字第1278号）1份，以此证明：田自萍于2020年6月18日到云南文山七都司法鉴定所申请后续医疗费用评估鉴定，鉴定意见：田自萍后续医疗费用评估需人民币壹万叁仟捌佰元整（13800元）的事实。11．《租房协议》1份，以此证明：田自萍自2017年3月10日起，一直租住在马关县的事实。经质证，马关县人民医院对田自萍提交的第1、3、4、5、6、7、9组证据的三性均无异议；对第2组证据中的医疗住院收费票据没有异议，但医疗门诊收费票据没有相应的门诊病历处方，无法证实是本案疾病所涉及的诊断费用，故对医疗门诊收费票据不予认可；对第8组证据即医疗事故技术鉴定意见的部分结论有异议，但为化解紧张的医患关系，故对该结果予以认可；对第10组证据的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，后续治疗尚未发生，无法证明后续治疗费需13800元；对第11组证据的三性均不予认可，理由：（1）无法核实该租房协议的真实性，原告未提交该租房协议中房屋的不动产权证以及出租方的身份证明，也未提交在城镇居住的社区证明以及在城镇的医保待遇、暂住证等证明，原告住所地为马白镇马洒村委会马洒村**，为该村集体的建档立卡户，享受该村集体建档立卡户的待遇，并在县医院住院期间享受了建档立卡户先治疗后付费的各项优惠政策，充分说明原告是该村集体常住人口，该协议不能证明其在文××号居住生活。（2）该租房协议中，租赁期是2017年3月10日至2020年3月9日，租期为3年，但该租房协议中的第一条即写明租赁期为5年，两者自相矛盾。（3）该协议上有涂改痕迹，且租金每年3000元，作为建档立卡户不可能有这么大的金额在马关县县城内租赁房屋。以上理由说明原告的租房协议是伪造的，其相关赔偿标准应该按农村居民进行计算。针对争议焦点，马关县人民医院向本院提供以下证据：1．《马关县人民医院针灸治疗同意书》复印件1份，以此证明：该告知书明确记载“血肿”是针刺治疗的常见并发症，征得患者同意并签署同意书后才进行相应诊疗活动，马关县人民医院已尽到风险预见、告知义务。2．《云南省马关县人民医院沟通谈话记录》复印件1份，以此证明：出现血肿症状后，患者不配合治疗，具有过错的事实。3．《马关县建档立卡农村贫困患者住院治疗费用“先诊疗后付费”协议书》《马关县人民医院档卡户住院病人满意度调查表》复印件各1份，以此证明：田自萍住址为马白镇马洒村委会马洒村北组，为该村集体的建档立卡户，在县医院享受了住院先治疗后付费的各项优惠政策，充分说明其是农村常住人口，赔偿标准应当按照农村标准计算。经质证，田自萍对第1组证据的真实性不予认可，因为自己是一个人去医院做针灸治疗，没有家属陪同，其并没有在“患者本人签字”一栏签字，该告知书上的患者签字不是田自萍本人所签，故认为该证据不具有真实性，对证明观点也不予认可。对第2组证据的真实性不予认可，田自萍在沟通谈话记录“患者签字”的地方并没有签字，沟通谈话内容医方也未提供录音等证据相佐证，所以对该组证据的真实性及证明观点不予认可。对第3组证据中田自萍户属于建档立卡户予以认可，但对该证明观点不予认可，田自萍已进城务工十年有余，并无法律规定建档立卡户不能进城务工，按照相关规定农村人口进城务工一年以上的，就应该按照城镇居民标准进行赔偿。本院认为，原告田自萍提供的第1、3、4、5、6、7、8、9组证据真实合法、内容相互印证，相关证据加盖有相应部门的公章，且被告马关县人民医院无异议，与本案具有关联性，本院对以上证据予以采信，对证据载明的内容本院予以确认。对田自萍提供的第2组证据《云南省医疗住院收费票据》（3张）、《云南省医疗门诊收费票据》（11张），以上票据均加盖有相关部门的公章，与田自萍就诊情况相吻合，故本院对该证据予以采信，对其载明的内容本院予以确认。对田自萍提供的第10组证据云南文山七都司法鉴定所《司法鉴定意见书》（云文都司鉴【2020】临鉴字第1278号），系田自萍为后期治疗所做的鉴定，加盖有鉴定机构的公章及鉴定人员的签字，鉴于田自萍还需进行后期康复治疗的实际，故本院对该证据予以采信，对其载明的内容及因此产生的鉴定费本院予以确认。对田自萍提供的第11组证据《租房协议》，该协议载明的租赁期与租赁的起止时间不相吻合，且协议内容有涂改，无法核实该证据的真实性，田自萍也未提供其他证据加以佐证，被告对该组证据的三性均不认可，故本院对该证据不予以采信，对其载明的内容本院不予以确认。对马关县人民医院提供的第1、2、3组证据，因医方未向法庭提供原件进行核对，也未就此进行说明，田自萍对该3组证据均不予以认可，无法核实该组证据上患者签字一栏所签的“田自萍”及所捺的手印是否系田自萍所签所捺，故本院对该3组证据均不予以采信。通过庭审、举证、质证和认证，本院确认本案法律事实如下：田自萍系马关县的村民，2019年7月18日，田自萍因右上肢疼痛到马关县人民医院就诊，入院诊断：1．神经根型颈椎病；2．肱骨外上髁炎。马关县人民医院拟行针刺、电针、中频脉冲治疗、拔罐等治疗，田自萍于当日在中医科门诊接受银针针灸治疗。2019年7月19日，田自萍办理住院手续，在当天的针灸治疗过程中感觉手臂疼痛剧烈伴麻木感，医方未及时检查及处理；7月20日，田自萍手臂肿胀严重，不能活动，医方未引起足够的重视，未请相关科室进行会诊，仅行相关检查及简单处理，导致田自萍因针刺并发右上肢出血，血肿压迫后出现桡神经缺血坏死、功能丧失，期间，共在马关县人民医院住院治疗8天（7月19日至7月27日）。7月26日，田自萍到文山州中医医院诊查，被告知其右手臂有瘀血和积液，并在该院住院保守治疗5天（7月28日至8月2日）。9月4日，田自萍再次前往文山州中医医院诊查，经诊查确诊系其在接受银针针灸治疗时，刺到了血管和神经，导致神经损伤，并在该院住院治疗19天（9月6日至9月25日）。10月10日，田自萍因病情无明显好转，到文山州人民医院康复科住院治疗16天（10月10日至10月26日）。住院期间，田自萍共支付医疗费2711.1元。2019年11月21日，田自萍向马关县卫生健康局申请医疗事故鉴定，2020年4月20日，文山州医学会医疗事故技术鉴定工作办公室受理了该医疗事故鉴定请求，并于5月21日作出结论：田自萍病例属于三级戊等医疗事故，马关县人民医院承担主要责任。2020年6月18日，田自萍到云南文山七都司法鉴定所申请伤残等级鉴定、后续治疗费鉴定，鉴定结果：田自萍伤残程度为九级，需后期治疗费13800元。现田自萍以马关县人民医院在向其提供诊疗服务过程中存在过错，致其右手伤残为由，要求马关县人民医院赔偿其各项经济损失共计240440.81元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，田自萍向马关县卫生健康局就其病例是否属于医疗事故进行鉴定申请，马关县卫生健康局于2020年4月20日委托文山州医学会医疗事故鉴定工作办公室对该起病例进行鉴定。文山州医学会于5月21日作出《医疗事故技术鉴定书》（文医会医鉴【2020】5号），该鉴定书载明：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第（三）款，《医疗事故分级标准（试行）》第三条第（五）款及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第（二）款之规定，田自萍病例属于三级戊等医疗事故，马关县人民医院承担主要责任。本院根据双方各自的过错，酌定由马关县人民医院承担80%的责任，田自萍自行承担20%的责任。关于田自萍的各项经济损失应否按城镇居民标准计算的问题。根据田自萍提供的证据不足以证实其在马关县城连续务工、居住满一年以上，故本院予以确定田自萍的各项经济损失按农村居民标准计算。关于田自萍主张的误工费，因其未向法庭提供工作及收入情况，故对其误工费应参照农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资49268元计算，即135元/天（49268元÷365天）；对其主张的务工天数48天（即田自萍实际住院天数），本院予以支持。关于田自萍主张的护理费，护理天数48天（即田自萍实际住院天数），护理费按照居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资79426元计算，即217.6元/天（79426元÷365天），故本院对其护理费的主张予以支持。关于田自萍主张的后续治疗费，结合田自萍的右手臂还需进行后期康复治疗的实际，其是必然发生的费用，为减少当事人的诉累，节约司法资源，后续治疗费13800元在本案中一并进行处理，本院予以支持。因此产生的鉴定费800元，本院予以确认。根据相关法律规定，本院确认田自萍的各项经济损失如下：1．医疗费2711.1元，2．残疾赔偿金47608元（11902元/年×20年×0.2），3．住院伙食补助费4800元（48天×100元/天），4．误工费6480元（48天×135元/天），5．护理费10444.8元（48天×217.6元/天），6．医疗事故鉴定费2000元，7．伤残鉴定费、后续治疗费鉴定费1800元，8．后续治疗费13800元，9．交通费160元【18元/张×8张＋2元/张（乘客人身意外伤害保险）×8张】，上述费用共计89803.9元。综上，马关县人民医院应赔偿田自萍的各项经济损失71843.12元（89803.9×80%），其余17960.78元（89803.9元×20%）由田自萍自行承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条规定，判决如下：一、由被告马关县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告田自萍一次性支付医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费等各项经济损失共计71843.12元。二、驳回原告田自萍的其他诉讼请求。案件受理费5023元，减半收取2511.5元，由原告田自萍负担1758元，由被告马关县人民医院负担753.5元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。本判决生效后。若负有义务的当事人不自动履行，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期间内向本院申请强制执行，本案申请强制执行的期限为二年。审判员  王元飞二〇二〇年九月三十日书记员  王 杨