湖南省湘潭市雨湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0302民初2645号原告：张静，女，1985年4月18日出生，汉族，户籍地湘潭县，现居住湘潭市雨湖区。委托诉讼代理人：张俊伟，湖南湘剑律师事务所律师。被告：成牧原，男，1996年1月9日出生，汉族，住湘潭市雨湖区。委托诉讼代理人：戴丹妮，湖南惟明律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司，住所地湘潭市雨湖区建设北路**。负责人：李先良，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄滔，湖南百舸律师事务所律师。原告张静诉被告成牧原、中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司（以下简称人民保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，原告于2020年7月22日向本院提起诉讼。诉前调解过程中，被告人民保险公司申请对原告张静的后期医疗费、误工期、护理期、营养期进行重新鉴定，对医疗费中非医保用药费用和非外伤性用药费用进行审核。本院依法委托湖南融城司法鉴定中心进行鉴定。2020年7月17日，湖南融城司法鉴定中心作出潭融城司鉴中心【2020】临鉴字第691号司法鉴定意见书。本案依法由审判员张文燕独任审判，于2020年8月11日公开开庭进行了审理。代理书记员谭姣担任记录。原告张静及其委托诉讼代理人张俊伟、被告成牧原的委托诉讼代理人戴丹妮，被告人民保险公司的委托诉讼代理人黄滔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张静向本院提出诉讼请求：1、判令被告成牧原赔偿原告因交通事故造成的各项经济损失481358.34元（包含被告成牧原已经垫付的13000元，被告人民保险公司垫付的10000元，精神抚慰金在交强险内优先赔付）；2、被告中国人民保险公司在保险范围内直接向原告赔偿损失；3、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年2月27日7时55分，被告成牧原驾驶湘Ｃ×××**号小型轿车沿湘潭市雨湖区建设北路从铁路桥往桃园路口方向行驶，至顺风汽车美容店路段时，与从右往左横过道路的由原告张静驾驶并搭乘汤锦焱的二轮电动车相撞，造成原告张静受伤、两车受损的交通事故。经湘潭市公安局交通警察支队雨湖大队认定，被告成牧原驾驶机动车上道路行驶时，遇非机动车未避让，是造成此次交通事故的根本原因，承担此次事故的主要责任，原告张静驾驶非机动车横过机动车道时，未下车推行，是造成此次交通事故的次要原因，承担次要责任。原告受伤后被送往湘潭市中心医院住院治疗123天，2019年6月30日转入湘潭红十字阳科骨科医院住院治疗263天。原告所受损伤经湖南锦程司法鉴定中心鉴定构成十级伤残，建议伤后一年择期取出骨内固定钢板，预计治疗费12000元，届时休息30天，一人生活护理15天。被告成牧原所有的湘Ｃ×××**号小型轿车在被告人民保险公司投保了交强险和100万元商业三责险及不计免赔险。原告的损失应由被告人民保险公司在保险范围内赔偿，不足部分由被告成牧原按照事故责任承担80%的赔偿责任。因原、被告协商未果，原告诉至法院。被告成牧原辩称，1、答辩人所有的湘Ｃ×××**号小型轿车在人民保险公司投保了交强险、100万元商业三责险及不计免赔险，本次交通事故发生在保险期限内。因此，答辩人在本次交通事故应承担的赔偿责任应当由被告人民保险公司负责赔付。2、原告因交通事故受伤所花费的医疗费应由保险公司赔偿。本案中，保险公司未经答辩人许可为原告在湘潭红十字阳科骨科医院提供医疗费用担保，从而造成小病大治，人为扩大治疗的不利后果，应当由人民保险公司对此产生的相关费用承担赔偿责任。答辩人对于医院采取的治疗措施和使用的药物完全无法预见和控制，即使存在非必要和不合理的治疗费用，也不应由答辩人承担。3、被告人民保险公司未就保险合同中的免责条款向答辩人作出明确说明，保险条款中的非医保用药费用、诉讼费、鉴定费拒赔的相关条款对答辩人不产生效力。本案中，答辩人通过广汽本田4Ｓ店的车险业务员在被告人民保险公司购买了保险，购买前后4Ｓ店和业务员及被告人民保险公司的任何员工均未以书面或口头形式就非医保用药费用、诉讼费、鉴定费拒赔的相关内容对答辩人作出任何说明，也没有向答辩人提供保险合同的条款，仅让答辩人在快递员送来的3张单据上签字，故保险合同中的免责条款对答辩人不产生法律效力。4、湖南融城司法鉴定中心出具的鉴定意见书缺乏依据，不能作为认定本案案件事实的依据。被告人民保险公司收取了远远高于国家基本医疗保险的保费后，却要求按照国家基本医疗保险的标准进行赔付，明显降低了保险公司风险，减轻了保险公司的责任，有违公平原则。5、原告的诉讼请求过高，请求人民法院依法核减。被告人民保险公司辩称，1、事故车辆在本公司投保了交强险、100万元商业三责险及不计免赔险，事故发生在保险期间，本公司依法承担保险赔偿责任。2、本案中被告成牧原负主要责任，超过交强险部分，应承担70%的责任。3、原告的非医保用药费用，本公司已申请鉴定，请求按鉴定结论核减相关损失。4、对原告的误工期、护理期、营养期的认定，应按重新鉴定结论进行计算。5、本公司不承担诉讼费、鉴定费。6、本公司为原告垫付医药费10000元，请求在本案中一并处理。7、原告诉请的各项经济损失过高，请法院依法核减。经审理查明：（一）2019年2月27日7时55分，被告成牧原驾驶湘Ｃ×××**号小型轿车沿湘潭市雨湖区建设北路从铁路桥往桃园路口方向行驶，至顺风汽车美容店路段时，与从右往左横过道路的原告张静驾驶并搭乘汤锦焱的二轮电动车相撞，造成原告张静受伤、两车受损的交通事故。经湘潭市公安局交通警察支队雨湖大队认定，被告成牧原驾驶机动车上道路行驶时，遇非机动车未避让，是造成此次事故的主要原因，承担此次事故的主要责任，原告张静驾驶非机动车横过机动车道时，未下车推行，是造成此次事故的次要原因，承担次要责任。原告张静受伤后被送往湘潭市中心医院住院治疗123天，产生住院医药费121163.35元。2019年6月30日转入湘潭红十字阳科骨科医院住院治疗263天，产生住院医药费139481.57元。出院医嘱：注意休息，加强营养等。2020年3月26日，原告所受损伤经湖南锦程司法鉴定中心鉴定构成十级伤残，建议伤后一年择期取出骨内固定钢板，预计治疗费12000元，届时休息30天，一人生活护理15天。原告支付鉴定费1500元。诉前调解过程中，被告人民保险公司申请对原告张静的后期医疗费、误工期、护理期、营养期进行重新鉴定，对医疗费中非医保用药费用和非外伤性用药费用进行审核。本院依法委托湖南融城司法鉴定中心进行鉴定，2020年7月17日，湖南融城司法鉴定中心作出潭融城司鉴中心【2020】临鉴字第691号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人张静误工期、护理期、营养期分别评定为300日、120日、90日，但考虑其骨折有延迟愈合情况，可考虑根据实际情况酌情处理；2、被鉴定人张静后续取内固定物的后续治疗费评定为12000元（届时住院15日，护理15日）；3、被鉴定人张静住院费用总金额260644.92元，其中非医保用药费用80328.64元，非外伤性用药费用18349.36元，两项合计98678元。（二）被告成牧原系湘Ｃ×××**号小型轿车的所有权人，该车在被告人民保险公司投保了交强险、100万元商业三责险及不计免赔险，此次交通事故发生在保险期限内。被告人民保险公司提供的“投保人声明”中记载：本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。被告成牧原于2018年12月7日在该投保人声明“投保人签章处”签名，并注明：“保险人已明确说明免除保险责任条款的内容及法律后果”。（三）原告张静陈述其与丈夫汤鑫自2008年起从事鸡蛋、干货、调料的批发零售。2017年4月19日原告丈夫汤鑫注册了湘潭市雨湖区汤鑫蛋品批发部，原告与丈夫汤鑫两人共同经营。原告的父亲张石良由原告及其两个姐妹张波、张瑜共同赡养，原告父亲张石良于1956年10月1日出生，需赡养18年，原告有两个女儿需抚养，大女儿汤锦焱于2007年4月15日出生，需抚养6年，小女儿汤锦钰于2011年8月21日出生，需抚养10年。（四）对原告张静的经济损失，本院确认如下：1、医药费242295.56元，其中湘潭市中心医院住院医药费121163.35元，湘潭红十字阳科骨科医院住院医药费139481.57元。根据湖南融城司法鉴定中心作出潭融城司鉴中心【2020】临鉴字第691号司法鉴定意见书，原告治疗非外伤性用药费用18349.36元，故原告在本次交通事故受伤产生的医药费为242295.56元（121163.35元+139481.57元-18349.36元）。原告称此次交通事故发生前其无其它疾病，产生的医药费均与本次交通事故受伤有关，不存在非外伤用药。因原告未能提供充足的证据推翻湖南融城司法鉴定中心第691号司法鉴定意见书原告治疗非外伤性用药费用18349.36元的鉴定结论，故本院对原告的主张不予支持。2、后续治疗费12000元（依司法鉴定意见书）。3、住院伙食补助费20050元【50元/天×（123天+263天+15天）】。4、营养费8,000元。原告的出院医嘱：加强营养。考虑到原告伤情，本院认定原告营养费为8,000元。5、残疾赔偿金79684元，原告所受损伤构成十级伤残，原告在城镇从事个体经营，收入来源于城镇，居住在城镇，残疾赔偿金按湖南省城镇居民人均可支配收入39842元/年的标准计算为79684元（39842元/年×20年×10%）。6、护理费67319.88元。经重新鉴定，原告的护理期限虽确定为120天，但鉴定意见写明考虑原告骨折有延迟愈合情况，可根据实际情况酌情处理，此次交通事故原告伤情经医院诊断存在延迟愈合情况，医院已出具陪护证明，且护理人员出庭作证证实护理情况，故原告的护理期限为401天（123天+263天+15天）。原告主张护理费按167.88元/天计算，未超过湖南省护理行业标准，本院予以认可，护理费为67319.88元（167.88元/天×401天）。7、误工费65549.92元，原告从事蛋品批发行业，原告主张参照按湖南省批发零售行业标准61035元/年的标准计算误工费，本院予以支持。原告误工期自原告受伤之日计算至定残前一日为392天，误工费为65549.92元（61035元/年÷365天×392天）。8、被抚养人生活费37693.66元。原告父亲张石良于1956年10月1日出生，需赡养18年，由原告及其两个姐妹张波、张瑜共同赡养。原告大女儿汤锦焱于2007年4月15日出生，需抚养6年，小女儿汤锦钰于2011年8月21日出生，需抚养10年。被抚养人张石良每年生活费为897.47元（26924元/年×1年÷3人×10%），被抚养人汤锦焱、汤锦钰每年生活费各自为1,346.2元（26924元/年×1年÷2人×10%）。从第1年到第6年需抚养的人数有3人，3名被抚养人生活费总额为21539.22元【（897.47元+1,346.2元×2人）×6年】，第7年到第10年，需被抚养的人为张石良和汤锦钰，两被抚养人生活费为8,974.68元【（897.47元+1,346.2元）×4年】，从第11年到第18年，被抚养人为张石良，被抚养人生活费为7179.76（897.47元×8年）。综上，三名被抚养人生活费共计37693.66元（21539.22元+8,974.68元+7,179.76元）。9、交通费1,604元【4元/天×（123天+263天+15天）】。10、精神抚慰金5,000元。11、鉴定费1,500元。12、电动车损失600元。原告的电动车因本次交通事故受损，已报废处理，本院认定为600元。以上原告张静的损失共计541297.02元。被告成牧原已为原告垫付了医药费20500元，被告人民保险公司已为原告垫付医药费10000元。原告尚欠湘潭红十字阳科骨科医院住院医药费139481.57元。上述事实，有原告、被告的当庭陈述及主体资料，驾驶证、行驶证、交通事故认定书，保险单，投保人声明、病历资料，医药费发票，司法鉴定意见书，鉴定费发票、结婚证、营业执照、《加盟金海投资共建市场协议书》、村委会证明、出生医学证明等相关证据证实，足以认定。本院认为：本次交通事故经交警部门认定被告成牧原驾驶机动车上道路行驶时，遇非机动车未避让，是造成此次事故的主要原因，承担此次事故的主要责任，原告张静驾驶非机动车横过机动车道时，未下车推行，是造成此次事故的次要原因，承担次要责任。双方当事人对责任划分无异议。交警部门所作的《道路交通事故认定书》客观、公正，本院对予以确认。被告成牧原系湘Ｃ×××**号小型轿车的所有权人，该车在被告人民保险公司投保了交强险、100万元商业三责险及不计免赔险，此次交通事故发生在保险期限内，被告人民保险公司应在保险责任限额内对原告的损失承担赔偿责任。原告张静的总损失为541297.02元，扣除非医保用药费用80328.64元，鉴定费1,500元，余款459468.38元（541297.02元-80328.64元-1,500元）由被告人民保险公司在交强险医疗费限额内赔偿原告损失10000元，在交强险伤残赔偿限额内赔偿原告损失110000元，在交强险财产损失限额内赔偿原告损失600元，在商业三责险限额内赔偿原告经济损失271094.7元【（459468.38元-120600元）×80%】，原告自负67773.68元【（459468.38元-120600元）×20%】。被告人民保险公司共计赔偿原告张静各项经济损失391694.7元（120600元+271094.7元），抵扣已经为原告垫付的医药费10000元，还应实际赔偿原告张静各项经济损失381694.7元（391694.7元-10000元）。原告尚欠湘潭红十字阳科骨科医院住院医药费139481.57元未支付，故被告人民保险公司在赔偿原告张静各项经济损失381694.7元中，实际支付湘潭红十字阳科骨科医院139481.57元，支付原告张静242213.13元（381694.7元-139481.57元）。被告成牧原辩称被告人民保险公司未就保险条款中的非医保用药费用、诉讼费、鉴定费等免责条款向其作出明确说明，也没有向其提供保险条款，故保险条款中的非医保用药费用、诉讼费、鉴定费的免责条款对被告成牧原不产生效力。本院认为，被告人民保险公司提供的“投保人声明”中的记载：本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，且被告成牧原于2018年12月7日在该投保人声明“投保人签章处”签名，并注明：“保险人已明确说明免除保险责任条款的内容及法律后果。”故被告人民保险公司就保险条款中的免责事项对被告成牧原已经尽到了明确告知说明的义务，对被告成牧原的辩称主张，本院不予支持。原告张静的其余损失即保险公司不予赔偿的部分，非医保用药费用80328.64元，鉴定费1,500元，合计81828.64元，按原告张静与被告成牧原在本次交通事故中的主次责任比例2：8进行分摊，由被告成牧原赔偿原告张静各项经济损失65462.91元（81828.64元×80%），原告张静自负16365.73元（81828.64元×20%）。被告成牧原已经为原告张静垫付费用20500元，还应实际赔偿原告张静各项经济损失44962.91元（65462.91元-20500元）。据此，根据《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司在保险责任限额内赔偿原告张静各项经济损失共计391694.7元，抵扣已经为原告垫付的医药费10000元，还应实际赔偿原告张静各项经济损失381694.7元，其中实际支付湘潭红十字阳科骨科医院139481.57元，支付原告张静242213.13元；二、被告成牧原赔偿原告张静各项经济损失65462.91元，抵扣已经为原告张静垫付的医药费20500元，还应实际赔偿原告张静各项经济损失44962.91元；三、驳回原告张静的其他诉讼请求。以上赔偿款项限被告在本判决生效之日起十日内一次性支付。如未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8,520元，减半收取4,260元，由原告张静负担852元，由被告成牧原负担3,408元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。审 判 员  张文燕二〇二〇年九月七日法官助理陶华英代理书记员  谭 姣附法律条文如下：《中华人民共和国民法总则》第三条：公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条：机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。