河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终4489号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，住所地：郑州市西太康路**。统一信用代码：91410100968106827Y。负责人：彭永恒，总经理。委托诉讼代理人：张锋，河南国基律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：贾绍世，男,1951年4月15日出生,汉族,住封丘县。委托诉讼代理人：贾献迅,男，1981年9月27日出生，汉族，住封丘县，现住封丘县，系贾绍世之子。原审被告：常永胜，男,1993年7月19日出生,汉族,住封丘县。上诉人中国人民财产保险有限公司郑州市分公司（以下简称人保财险郑州公司）因与被上诉人贾绍世、原审被告常永胜机动车交通事故责任纠纷一案,不服河南省封丘县人民法院（2020）豫0727民初2041号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。上诉人人保财险郑州公司的委托诉讼代理人张锋，被上诉人贾绍世的委托诉讼代理人贾献迅、原审被告常永胜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。人保财险郑州公司上诉请求：请求依法撤销封丘县人民法院(2020)豫0727民初2041号民事判决书,发回重审或改判上诉人不承担被上诉人自身疾病所产生的费用149555.64元。上诉理由：一审法院判决书描述上诉人不申请药物剥离鉴定错误,判决上诉人赔偿被上诉人治疗自身疾病的相关费用更是错误的。事实和理由：1、一审庭审期间,上诉人认为被上诉人的治疗过程中对大量不属于本次交通事故造成的疾病(即被上诉人自身疾病)进行治疗,申请法院对本次事故与被上诉人医疗费用、住院时间等参与度进行鉴定。但一审不同意上诉人的参与度鉴定,仅同意进行药物剥离鉴定。但药物剥离鉴定并不能真实反映本案交通事故所造成的损伤。因为,贾绍世的自身疾病如心脏病可能被交通事故诱发,如果是剥离鉴定必然将治疗心脏病认为是有因果关系的治疗费;但交通事故仅仅是诱发原有疾病,××根本原因和直接原因,鉴定参与度能够清晰认定交通事故的诱因在心脏病治疗中所应当占的比例。还有肺部感染,是交通事故诱发还是直接造成,或者是在治疗过程中引发的感染，这些都需要参与度鉴定,而不是剥离鉴定。因此,上诉人在一审中申请法院委托鉴定机构对交通事故在被上诉人治疗费中的参与度进行鉴定,被一审法院予以拒绝,明显错误。应当发回重审。2、被上诉人提交的第一次住院之后的住院治疗的诊断证明、病历均能明显看出所治疗的疾病并不是交通事故造成的,无需所谓的剥离鉴定也不应予支持。如果被上诉人认为××是交通事故造成的,应按照谁主张谁举证的原则,举证证明第一次住院之后的住院所治疗的病情是交通事故造成的。而不是让上诉人提供相反证据。一审法院的错误决定和认定,致使上诉人多承担医疗费108439.74元,护理费31535.9元,住院伙食补助费6300元,营养费2520元,交通费760元,以上共计149555.64元。恳请查明事实对被上诉人第一次住院之后的治疗费及相关费用不予支持。综上,一审法院不准许上诉人参与度鉴定是错误的,应当发回重审。即使按照被上诉人提供的证据也应当排除第一次住院之后医疗费及相关费用。贾绍世辩称，贾绍世身体××被车撞了以后，所有花的费用都是因交通事故产生，贾绍世住院将近七个月，医院医生用药是有道理的。常永胜述称，对人保财险郑州公司的上诉没有意见。贾绍世向一审法院起诉请求：要求常永胜、人保财险郑州公司赔偿其医疗费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费4200元、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计296371.91元并承担诉讼费用。一审法院认定事实：2019年2月17日18时，常永胜驾驶豫Ａ×××**号小轿车，沿封丘文化路由北向南行驶至文化路与227省道交叉路口左转弯时，与贾绍世驾驶的自行车由北向南行驶相撞，造成贾绍世受伤。后经封丘交警大队认定，常永胜承担事故的全部责任。事故发生后贾绍世首先到封丘中医院进行了检查，花去门诊费用851.70元，常永胜支付贾绍世1000元。后同日2019年2月17日，贾绍世入住封丘县人民医院，入院诊断为：1、骨盆骨折（左侧髋臼骨折、耻骨上支、坐骨骨折）2、××、冠脉支架术后3、2型糖尿病4、××2级，治疗经过及处理意见为：住院期间需陪护2人，出院期间需陪护1人。贾绍世住院治疗12天，花费住院医疗费用39100元，2019年3月1日出院，出院医嘱为：转上级医院继续治疗。2019年3月1日转入新乡市中心医院，入院诊断为：1、胸闷待查：肺栓塞？心力衰竭？2、××心功能IV级（NYHA）分级3、骨盆骨折4、肺部感染5、××6、2型糖尿病7、脑梗塞8、胃炎，2019年3月9日出院，住院期间，陪护人员为贾献迅、贾献沛二人；出院医嘱为：继续院外治疗，按时服药，定期复诊，复诊时间1月。贾绍世此次住院花去住院医疗费用62598.60元，门诊费用430.85元，外购人血白蛋白900元。2019年3月9日，贾绍世第二次入住新乡中心医院心血管内科，入院诊断为：1、肺栓塞，2、××，冠脉支架置入术后，心力衰竭，心功能IV级（NYHA）分级，3、消化道出血，4、下肢静脉血栓形成，5、骨盆骨折术后，6、肺部感染？7、××，8、2型糖尿病，9、脑梗塞，住院治疗12天，花去医疗费11995.85元，期间陪护人员为贾献迅、贾献沛二人。2019年3月21日，贾绍世第三次入住新乡市中心医院，住院10天，花去医疗费用7069.98元。2019年4月21日，贾绍世再次入住封丘县人民医院，经诊断为1、骨盆骨折术后感染，2、××支架术后，3、2型糖尿病，4、××2级，住院治疗96天，花去医疗费26797.71元。2019年7月26日，贾绍世第三次入住封丘县人民医院，入院诊断为：骨盆骨折术后感染（新旧系统更换入院），入院情况为患者生命体征稳定，感染处伤口愈合，诊疗经过为：积极康复练习，等待解决交通事故，住院54天，2019年9月18日出院，花去医疗费1916.76元。2020年4月8日经新乡德信法医临床司法鉴定所司法鉴定，贾绍世构成十级伤残，花去鉴定费1500元，出院后护理期限为90天，护理人数1人，内固定取出费用约需10000元。一审法院认为，机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任。同时投保交强险和商业三责险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先有承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的有关规定由侵权人予以赔偿。本案常永胜驾驶涉案机动车造成交通事故，负事故的全部责任，致使贾绍世受伤，应当承担赔偿责任。因该车辆投有交强险和商业三责险，且在保险期间，按照上述法律规定，贾绍世的损失首先由人保财险郑州公司负责赔偿，不足部分由常永胜赔偿。贾绍世的具体损失有：1、医疗费，住院费用39091.7＋61598.60＋11995.85＋7069.98＋26797.71＋门诊费用851.70＋53.25＋300＋77.60＋外购药物900=148736.39元。2019年7月27日至2019年9月18日贾绍世在封丘县人民医院住院期间，入院情况患者生命体征稳定，感染处伤口愈合，仅是康复练习，等待交通事故的解决，没有费用清单等其他证据相互印证，不能证明该次住院的费用与本案交通事故因果性和必要性，不予支持。2、内固定物取出费用，10000元。3、住院伙食补助费用，每天50元，（12＋8＋12＋10＋96）138天×50元=6900元。4、营养费，每天20元，（12＋8＋12＋10＋96）138天×20元=2760元。5、交通费，按贾绍世诉请2000元。6、护理费，住院期间两人陪护，出院后一人护理90天，（45667÷365）×138×2＋（45667÷365）×90=45792元。7、伤残赔偿金，按照2019年度河南省城镇居民可支配收入34200.97元每年计算12年，再乘以伤残系数，34200.97×12×10％=41041.16元。8、精神抚慰金，本次事故给贾绍世造成了身体伤残，带来了精神痛苦，原审酌定精神抚慰金为5000元。9、鉴定费用，1500元。以上贾绍世的损失共计263729.6元。由人保财险郑州公司在交强险、商业第三者责任险范围内赔偿。首先由人保财险郑州公司在交强险范围内赔偿120000元，其中医疗费项下10000元，伤残赔偿项目下110000元；下余263729.6元-120000元=143729.6元，由人保财险郑州公司在商业三责险范围内赔偿。常永胜垫付的1000元，予以扣除，由人保财险郑州公司返还给常永胜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第四十八条、第五十条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十五条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，原审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于判决生效后十日内赔偿贾绍世262729.6元。二、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于判决生效后十日内返还常永胜1000元。三、驳回贾绍世的其他诉讼请求。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2872.25元，由常永胜负担。二审期间，当事人未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，关于贾绍世的医疗费问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。人保财险郑州公司上诉称被上诉人的治疗过程中对大量不属于本次交通事故造成的疾病进行治疗，但其在一审中并未申请对贾绍世花费医疗费进行剥离鉴定,且并未提交其他能够证明其异议成立的证据，故原审根据贾绍世提供的证据对其住院期间产生的医疗费予以支持并无不当。贾绍世受伤后于2019年2月17日入住封丘县人民医院进行治疗，出院医嘱为：转上级医院继续治疗。贾绍世随后又转入新乡市中心医院等医院进行治疗，结合贾绍世提交的病例资料等可以看出，其治疗行为具有连续性，原审对于贾绍世提交的证据予以审查认定，并对于相应的医疗费、住院期间护理费等费用予以支持并无不当，人保财险郑州公司称不应支持贾绍世第一次住院之后的治疗费及相关费用的依据不足，本院不予支持。综上，中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回，原审认定事实请求、适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3291.11元，由上诉人中国人民财产保险有限公司郑州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  田泽华审判员  温双双审判员  刘 辉二〇二〇年九月二十九日书记员  王 琪