河北省蠡县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)冀0635民初1783号 原告：宋占辉，男，1976年3月21日出生，汉族，住蠡县。 委托诉讼代理人：董国江，蠡县东城区明正法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司，住所地蠡县蠡吾北大街**。 法定代表人：王强，该公司总经理。 委托诉讼代理人：付亚龙，河北尚言律师事务所律师。 原告宋占辉与被告中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司（以下简称人保公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋占辉的委托诉讼代理人董国江，被告人保公司的委托诉讼代理人付亚龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宋占辉向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告医疗费保险金169397.57元；2.一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年12月21日宋占辉驾驶李江涛所有的冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××号重型货车沿河龙线由北向南行驶至曲阳县，驶入逆行，与相对方向行驶的赵利风驾驶的冀Ａ×××××、冀Ａ×××××号货车相撞，发生交通事故，致宋占辉受伤。李江涛在保险公司投有团体机动车驾驶人员意外伤害保险，宋占辉为被保险人之一，原告为维护其合法权益，诉至法院，以达上述诉讼请求。庭审中，原告将诉讼请求变更为201859.12元。 被告人保公司辩称，在核实投保车辆行驶证、驾驶证、营运证、从业资格证合法有效的前提下，对于原告合理合法的损失应在保险责任限额内按照事故责任比例承担赔偿责任，投保人李江涛在我公司投保机动车驾驶人员意外伤害保险，保险内容为意外身故、残疾给付、意外医疗费用补偿，每次保险金额为50万元，每次事故门诊及急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，扣除免赔额后的给付比例为80%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限，并且保险条款内容已经交付给投保人李江涛，李江涛对保险内容知晓，并且投保人声明用黑色家族字体已显示，在保险条款中的残疾保险责任记载中显示了因该意外伤害造成本合同所附《人身保险伤残评定标准》所致伤残程度的保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例，乘以保险金额给付残疾保险金。诉讼费、鉴定费等间接损失，我公司不承担。 本院经审理认定事实如下：对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2019年12月21日23时50分许，宋占辉驾驶冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××号重型货车沿河龙线（382省道）由北向南行驶至曲阳县李家洼村南兄弟加油站（150ＫＭ＋50Ｍ）前路段，驶入逆行，与相对方向行驶的赵利风驾驶的冀Ａ×××××、冀Ａ×××××号货车相撞，发生交通事故。致宋占辉、赵利风及李艳青不同程度受伤，两车不同程度损坏。曲阳县公安局交通警察大队出具第130634120190000179号道路交通事故认定书，认定宋占辉负此事故的主要责任，赵利风负此事故的次要责任，李艳青无责任。 冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××号重型货车的登记车主为李江海，李江海为包括原告宋占辉在内的15位司机在被告人保公司处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期间自2019年7月8日0时起至2020年7月7日24时止，保险项目为意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额为500000元，每次事故门、急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的10%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。事故发生在保险期间内。 事故发生后，原告被送往曲阳安康医院住院治疗，于2019年12月22日至2019年12月22日住院治疗1天，产生医疗费用6619.04元，当天即转入河北医科大学第三医院于2019年12月22日至2020年1月9日，住院治疗18天，产生住院医疗费用49247.26元、门诊费用1435.42元。原告主张住院伙食补助费按照每天100元的标准计算19天为1900元，主张营养费按照每天20元的标准计算90天为1800元，并主张产生救护车费用3700元。 原告向本院申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院依法委托天津迪安司法鉴定中心对原告的上述事项进行鉴定，该鉴定中心于2020年7月3日作出司法鉴定意见书，评定原告宋占辉的伤残等级为九级伤残和十级伤残，误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。为此，原告支出鉴定费2300元，并主张精神损害抚慰金6000元。原告被评定为九级和十级伤残，主张伤残赔偿金按照农村居民人均年可支配收入15373元按赔偿比例21%计算20年为64566.6元，主张误工费按照交通运输业行业年平均工资88270元计算180日为44134.9元。原告住院期间由其妻子鲁丽娟护理，鲁丽娟护理前三个月的平均工资为5000元，主张护理费按照月平均工资5000元计算90日为14999元。原告母亲杨凤蕊，事发时72岁，原告兄妹五人，主张杨凤蕊的被扶养人生活费按照农村居民年消费性支出12372元按赔偿系数21%计算8年,原告应承担部分为4156.9元。 原告提交住院病历、用药明细、医疗费票据、救护车票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、事故认定书、保单、被保险人名单、鲁丽娟劳动合同予以证实。 被告对上述证据进行质证，对保单、事故认定书无异议，认为事故认定书中载明了投保车辆负事故的主要责任，认为原告的赔偿应该先由次责方的交强险公司全额赔付，不足损失再按照事故责任比例承担相应的赔偿责任。行驶证超过了年检有效期限，此车辆不再有上路资质，我公司不再承担赔偿责任。道路运输证中主车的有效期限为2019年11月10日，不在事故发生的期限内。保单内容不完整，原告所提交的保单复印件明确记载了按照《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》予以赔付的保障内容，然而原告并未提供条款，无法证实投保人李江涛的具体的投保情况，并且保险单中第一句话明确载明了鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容，故认为原告提交的保险单虽为复印件，对其真实性认可，但是对证明目的不予认可，没有提交我方递交给投保人的保险条款来佐证合同的完整性。根据合同的相对性，投保人为李江涛，李江涛应该将保险条款拿出。认为伤残等级应以《人体损伤致残程度分级》标准计算不予认可，本次事故并不是交通事故纠纷，投保人在我司投保有《机动车驾驶人员意外伤害保险》，认为应以《人身保险伤残评定标准》来认定原告的具体伤残等级，申请重新鉴定。误工费没有劳动合同和银行流水、纳税证明、停发工资证明，不认可按照交通运输业标准进行计算，认可按照农林牧渔业的标准进行计算。对护理人员的劳动合同和工资表以及证明均不认可其真实性。精神损害抚慰金过高，请法院酌定，鉴定费不属于保险责任，不予承担。被抚养人生活费年限请法院依法认定。对住院费的真实性无异议，住院伙食补助费按照每天50元的标准计算，营养费的天数过长，请法院酌定。门诊费超出限额，2020年4月22日开具的救护车费不认可其关联性。交通费没有关联性，请法院酌定。 原告对被告提出的车辆行驶证和运输证的年检，提交了电子照片，证实两证已年检，均在合法的年检有效期内。 另查明，河北省2019年道路交通事故人身损害赔偿数据中，农村居民人均年可支配收入为15373元，交通运输业的年平均工资为88270元，农村居民人均年消费支出为12372元。 本院认为，原告驾驶的车辆在被告人保公司处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，系双方的真实意思表示，不违反法律的强制性规定，本院予以认定。事故发生在保险期间内，属于保险责任，保险项目为意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额为500000元，每次事故门、急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的10%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。故原告的损失应由被告人保公司在保险合同约定的赔偿限额项下承担赔偿责任。 本院核定原告的损失为：1.门诊费：门诊费1435.42元，有医疗票据予以证实，但根据保险合同约定，门诊限额为500元，故本院认定被告赔偿原告门诊费用500元；2.住院医疗费用：原告在曲阳安康医院住院医疗费用6619.04元，在河北医科大学第三医院住院医疗费用49247.26元，共计住院医疗费用55866.3元，因保单中约定给付比例为80%，该费用不超过保险金额的10%即50000元，本院予以认定；3.住院伙食补助费：住院伙食补助费1900元，符合法律规定，本院予以支持；4.营养费：营养费1800元，不超过法律规定的范围，应予支持；5.伤残赔偿金：原告被评定为九级伤残和十级伤残，本院酌定赔偿比例为21%。伤残赔偿金按照河北省2019年农村居民人均年可支配收入15373元按赔偿比例21%计算20年为64566.6元；6.误工费：原告系司机，其误工费按照2019年交通运输行业的年平均工资标准88270元计算180日，应为43530.41元；7.护理费：原告虽主张护理人员鲁丽娟护理前三个月的平均工资为5000元，故护理费本院认定按此标准计算90日为14999元；8.被扶养人生活费：原告兄妹五人，原告母亲杨凤蕊1947年12月6日出生，年满72周岁，被扶养人生活费按照2019年农村居民年消费支出12372元按赔偿系数21%计算8年,原告应承担部分为4156.9元；9.精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金6000元，本院予以支持；10.鉴定费：鉴定费2300元，系实际产生，本院予以认定；11.交通费：救护车费用3700元，有正规票据支持，本院予以支持；其余交通费，本院酌定300元。 综上，除门诊费用500元外，原告其他损失共计199119.21元，该损失199119.21元应按合同的约定，扣除免赔额100元后，按赔偿比例80%进行赔付为159215.37[（199119.21-100）×80%]元。据此，被告应共计赔偿原告损失159715.37元。 依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、限本判决生效之日起五日内被告中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司给付原告宋占辉赔偿款159715.37元。 二、驳回原告宋占辉超出上述判决数额范围内的诉讼请求。 如果未按本判决指定期间的履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2163.99元，由被告中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司负担2040元，由原告宋占辉负担123.99元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审 判 员 房云静 二〇二〇年九月二十八日 法官助理 冉冰洁 书 记 员 韩丽亚