贵州省贵阳市南明区人民法院民 事 判 决 书(2019)黔0102民初4181号原告：傅某，女，汉族，1967年3月7日生，住贵州省贵阳市南明区。委托诉讼代理人：王飞飞，贵州全甚律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：潘文平，贵州全甚律师事务所律师，特别授权代理。被告：贵阳市妇幼保健院，住所地贵州省贵阳市瑞金南路**。法定代表人：杨卫明，职务：院长。委托诉讼代理人：林志嵩，贵州铭和律师事务所兼职律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：范美俊，特别授权代理。原告傅某与被告贵阳市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告傅某及其委托诉讼代理人潘文平，被告贵阳市妇幼保健院委托诉讼代理人林志嵩、范美俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告傅某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失共计2万元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年8月20日，原告在被告处体检，宫腔镜检查提示“多发性子宫内膜息肉”，后于当日在被告处办理了入院手续。入院诊断：1、子宫内膜息肉？2、子宫肌瘤？3、子宫内膜复杂性增生？2018年8月22日，被告在全麻下为原告行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+内异病灶电凝术”。术后于2018年8月28日出院，住院8天。2018年9月7日，原告突发阴道流液伴下腹部疼痛，为明确流液原因，于2018年9月10日再次求诊于被告。被告以“1、阴道流液原因？2、子宫全切术后”收入院。2018年9月13日，盆腔CT检查提示：考虑膀胱瘘。2018年9月15日外院膀胱镜检查提示：整个三角区炎性充血，滤泡增生，由血块附着，输尿管导管引导后，检查两侧输尿管，左侧下段较狭窄，在输尿管间嵴靠右侧输尿管开口约1-1.5㎝处有一约1㎝大小破损区。2018年9月16日，在全麻下行“经腹膀胱阴道瘘修补术+右输尿管支架管留置”。术后10天取出输尿管支架。术后17天拔除尿管后原告时感尿频。2018年10月16日出院，住院36天，出院时原告仍感尿频。2018年11月20日，原告因“子宫全切术后下腹部疼痛伴尿频、尿急”求诊于贵阳市第一人民医院。在该院予普通针刺、磁热疗法活血化瘀通络止痛，穴位贴敷等激发经气、通络止痛等治疗。治疗后于2018年12月11日出院，住院21天。原告认为，被告在对原告行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+内异病灶电凝术”时，操作不当造成原告膀胱阴道瘘属医源性损伤，导致原告下腹疼痛伴尿频尿急等排尿功能障碍，使原告不得不再次手术，行膀胱阴道瘘修补。被告的诊疗过程存在严重的过错，其过错已造成原告部分功能障碍，给原告的经济上增加了一定的负担，对原告的精神也造成了极大的创伤。事故发生后，原告多次找到被告协商解决，均未果。迫于无奈，原告特依据侵权责任法等相关法律规定诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。审理中，原告将其诉讼请求变更为：1.判令被告赔偿原告经济损失共计134302.83元（医疗费28997.69元、误工费22656.08元、护理费7696.60元、营养费6000元、住院伙食补助费6500元、交通费5000元、残疾赔偿金68808元、被扶养人生活费3567元，前述共计149225.37元请求按照90%的比例赔偿）；2.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；3.本案诉讼费、鉴定费用（9400元）由被告承担。被告辩称，关于医疗费我方认为应当以原告实际支付金额为准，医保支出部分不予支持，同时我方垫付的费用应当按照相关比例予以扣减；对于误工费，人身损害赔偿案件误工的损失应当以实际减少的收入为准，如果原告并未相应减少实际收入则误工费不应得到支持，原告系单位正式员工，应提交其在误工期90天内其工资收入被扣减的相关证据，如果原告所在单位没有对其工资进行扣减，则原告应当承担举证不能的法律后果；护理费因其中34天我方已支付，故应当予以扣除；原告主张的营养费、住院伙食补助费我方无异议，被扶养人生活费原告应出具其母亲每月生活来源的证据，如原告母亲有养老金则不应支持；精神抚慰金我方认为过高，应当只有5000元，至于鉴定费应当按照双方责任比例进行承担，结合原告有原发性的疾病，我方已对其进行相应的风险告知，告诉原告手术和方式是有损害的，故我方只承担60%的责任。本院经审理确认以下事实：2018年8月20日，原告因在被告处门（急）诊诊断为多发性子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内膜增生症被收入被告处住院治疗，于2018年8月22日在被告处行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+内异病灶电凝术，住院8天后于2018年8月28日出院。此次住院共花费医疗费13453.90元，其中原告个人账户支付1215.08元、个人支付1787.43元，其余为医保统筹和其他医保支付。2018年9月10日，原告因出院后仍觉身体不适再次求诊于被告，被告以“1、阴道流液原因？2、子宫全切术后”收入该院住院治疗，并于2018年9月16日在被告处行经腹膀胱阴道瘘修补术+右输尿管支架管留置，术后于2018年10月16日出院，此次共住院36天，产生医疗费用计16346.46元，原告除入院当日预交1500元住院预交款外，未与被告进行结算，原告住院期间有34天的护理费7140元亦由被告支付。此次住院期间，原告曾自行花费608.93元在贵州科开大药房连锁有限公司购买热淋清颗粒、三金片等药品，并另于2018年9月15日在贵阳结石病医院行膀胱镜检查实际支出费用278元。出院时《出院记录》中的“诊疗经过”记载：“……2018.09.13.我院盆腔CT：1.子宫切除术后；2.考虑膀胱瘘，双侧输卵管中下段未见明显异常；3.直肠内环状高密度影。2018.9.15.外院膀胱镜示：整个三角区炎性充血，滤泡增生，有血块附着，输尿管导管引导后，检查两侧输尿管，均显通畅（左侧下段较狭窄）在输尿管间嵴靠右侧输尿管开口约1-1.5㎝处有一约1㎝大小破损区，其边缘呈滤泡状，基底为脂肪结缔组织及少许坏死物。……”。2018年10月24日，原告到贵阳市南明区人民医院治疗，花费诊疗费10.8元。2018年10月29日、11月5日，原告到被告处进行门诊治疗，共花费诊疗费42元。2018年11月20日，原告因“下腹部疼痛伴尿频、尿急2+月”又一次求诊于贵阳市第一人民医院，于当日被收入该院住院治疗，该院入院中医诊断为腹痛，西医诊断为1.输卵管及子宫切除术后2.膀胱修补术后。原告在该院予普通针刺、磁热疗法活血化瘀通络止痛，穴位贴敷等激发经气、通络止痛等治疗，予以中药熏洗疏通全身经络等治疗，于2018年12月11日出院，此次共住院21天，花费医疗费10718.92元，其中原告个人账户支付666.72元、现金支付265.11元，其余为医保统筹及医疗补助支付。2019年12月13日、16日，原告分别在贵州省诊查治疗共产生医疗费2337.47元，其中个人账户支付1175.60元，现金支付610.47元，其余由其他医保支付。审理中，原告向本院申请对其与被告之间的医疗损害责任纠纷案件进行鉴定，经本院委托湖南省湘雅司法鉴定中心对医疗过错、因果关系、参与度以及原告伤残等级、护理期、营养期和误工期、后续治疗费等事项进行鉴定，该鉴定中心于2020年6月15日作出湘雅司鉴中心[2020]临鉴字第Y14号《法医学鉴定意见书》，得出鉴定意见为：“贵阳市妇幼保健院在傅某的诊疗过程中，子宫全切绝对指征手术不充分，术中没有尽到避免损伤周围脏器注意义务，存在过错，该过错与傅某的膀胱阴道瘘存在因果关系，建议医方过错参与度为主要原因力。傅某子宫全切术后膀胱阴道瘘修补术后构成拾级伤残。后期无特殊治疗，不予评定后期治疗费。傅某误工期为90天，护理期为60日，营养期60天。”，原告因本次鉴定支出鉴定费9400元，交通费1383元。另，原告系贵阳市第一人民医院正式在编职工，庭审中本院要求原告在庭后五个工作日内补充提交其在误工期间收入实际减少的证据，原告未能在规定期限内提交。又，原告父母共养育包括原告在内的三名子女，寡母杨晓明现已年过八旬。以上事实，有双方当事人陈述及提交有关证据在卷佐证，并经庭审质证核实。本院认为，患者在医疗活动中受到损害，医疗机构或者其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告在原告的诊疗过程中，子宫全切绝对指征手术不充分，术中没有尽到避免损伤周围脏器注意义务，存在过错，该过错与原告的膀胱阴道瘘的存在因果关系，因此被告应对原告的损失承担相应赔偿责任。考虑到司法鉴定建议医方过错参与度为主要原因力，结合本案的实际情况，本院确定对于原告的损失被告应承担80%的赔偿责任。关于原告各项损失,1.医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。对原告在被告处住院期间自行购买药品的支出，因无医嘱佐证，本院不予确认；原告2018年9月15日在贵阳结石病医院行膀胱镜检查的医疗支出有被告医嘱佐证，本院对包括该费用在内的由原告个人支付的7273.21元予以确认，其余部分为医保统筹或其他医保支付，未结算的部分本案不予处理；2.误工费，因被告未能在本院指定的期间提交其收入实际减少的证据，该项费用本院不予确认；3.护理费，原告需要的护理期经司法鉴定确定为60日，扣除被告已支付的34日护理费后，本院参照被告支付金额210元/天计算26天为5460元；4.营养费，原告营养期经司法鉴定为60天，本院酌情每天以50元计算，确认该项损失为3000元；5.住院伙食补助费，原告实际住院治疗65天，参照贵州省国家机关一般工作人员的出差100元/天的出差伙食补助标准，原告主张6500元并无不当，本院予以确认；7.交通费，原告虽仅提交了因鉴定往返的交通费票据，但考虑到原告住院治疗及复查确会产生交通费用的事实，本院酌情确认交通费2000元；8.残疾赔偿金，原告的损害后果经司法鉴定其伤残等级为十级，参照贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，原告主张68808元并无不当，本院予以确认；9.被扶养人生活费，因原告并未同时提交其母亲无其他生活来源的证据，故对原告该项费用本院不予确认；10.鉴定费，原告因案涉司法鉴定实际支出9400元，本院据实予以确认。前述确认损失共计102441.21元，其中80%即81952.97元应由被告承担。又因被告已支付的7140元护理费中的20%即1428元，应由原告自行承担，扣除后被告应赔偿原告的损失为80524.97元。关于原告主张的精神抚慰金，本案原告因被告的医疗活动身体受到损伤，该损伤经司法鉴定构成十级伤残，原告所受的精神损害可视为已达严重程度，但原告主张精神抚慰金20000元过高，综合考虑被告过错程度，以及本地平均生活水平等因素，本院酌情支持5000元。综上,被告应赔偿原告金额共计85524.97元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告贵阳市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告傅某85524.97元；二、驳回傅某其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2986元，减半收取1493元，由被告贵阳市妇幼保健院负担（因此款原告已预交，由被告贵阳市妇幼保健院在本判决生效之日起十日内一并支付原告傅某）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审判员  何骧二〇二〇年九月十六日法官助理刘乙鲜书记员袁小涛