河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1426民初4269号原告：武自文，男，1965年8月11日出生，回族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：郑子哲，河南言华律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：孙艳伟（实习），河南言华律师事务所律师，代理权限：一般代理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地河南自贸实验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******。统一社会信用代码：914101006831884518。负责人：马继伟，系该公司总经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告武自文与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月8日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年9月24日公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人郑子哲、被告委托诉讼代理人柳一丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求被告给付原告伤残赔偿金共计68400元；2.由被告承担诉讼费用。事实与理由：原告在被告处购买“爱相随100元保险单”，保险费100元，保险金额466000元。保险期间自2018年12月31日至2019年12月30日止。2019年4月21日，原告意外摔伤，在夏邑县中医院住院治疗19天，花去医疗费35990元。被告仅赔付医疗费5688元。原、被告就伤残赔偿金没能达成一致意见。被告辩称：在原告的意外事故真实发生，不存在免责免赔事项，并满足保险合同约定的赔付条件的情况下，被告依约承担保险责任。该保险事故原告应提供确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。如无法证明，被告不承担保险理赔责任。根据保险合同的约定，残疾保险金应按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定，并根据评定结果对应的比例给付残疾保险金。本案的鉴定费、诉讼费等相关费用不属于保险责任，被告不予承担。原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1、爱相随100元保险单、2019年领款通知书各一份。以此证明，原、被告存在保险合同关系，保险期间自2018年12月31日至2019年12月30日止，保险金额200000元，其中安全宝小额意外保险保险金额为60000元。2、河南省夏邑县人民法院（2020）豫1426民初891号民事判决书、商都司鉴所[2020]临鉴字第264号鉴定意见书各一份。以此证明，2019年4月21日，原告意外摔伤，原告伤残为十级。对原告向本院提交的证据，被告对证据1的真实性没有异议，但对证明目的有异议，保险金额应为60000元，并非200000元，若原告伤残为十级伤残，被告应当承担60000元的10%，即6000元的伤残赔偿金；对证据2的真实性没有异议，但原告做伤残鉴定的标准并非保险合同约定的人身保险伤残评定标准，对于鉴定结论有异议，若法院认定原告十级伤残，按照保险合同约定，被告应当承担6000元的保险金。被告为证明自己的主张向本院提交以下证据：1、人身保险单一份。2、安全宝小额意外伤害保险条款、附人身保险伤残评定标准各一份。3、世纪行人身意外伤害保险（B款）条款一份。以此证明，本案应当依照保险条款等保险材料的相关约定予以赔付，对于保险责任范围的被告不予赔付；本案被保险人投保的保险金额为60000元，意外残疾保险金应按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定，病根据评定结果对应的比例给付残疾保险金。如伤残程度为十级，对应的保险金给付比例为10%。对被告向本院提交的证据，原告对证据的真实性均无异议，但原告不知道意外伤残保险金应按行业标准进行评定，也不知道伤残金按伤残系数伤残比例赔付，被告不能证明已经将涉案条款告知给了原告。被告应当提供证据证明将涉案保险条款告知了原告，才发生法律效力。该保单是电子保单，在手机上操作，被告应当提交原告激活卡单的图片截屏，才能证明对原告进行了明确说明义务，因被告不能提供该证据，不能认定被告对合同条款进到了明确说明义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的证据1，被告虽提出异议但没提出相反的证据足以反驳，故本院予以采信；证据2，系生效法律文书，故本院予以采信。对被告提交的证据1、2、3，本院对其真实性均予以确认，但不能形成完整的证据链，证明被告已经就保险条款对原告尽到了解释说明义务，故对其证明目的本院不予认可。根据上述采信的有效证据及双方当事人的陈述与自认，本院确认以下案件事实：2018年12月30日，原告在被告处购买“爱相随100元保险单”，保险险种包括：安全宝小额意外保险责任限额为60000元，世纪行人身意外伤害保险B款D类风险保险责任限额为200000元，世纪行人身意外伤害保险B款F类风险保险责任限额为200000元，附加意外伤害医疗保险遭受属主险合同保险责任范围的意外伤害医疗责任限额为6000元，保险费100元，保险期间自2018年12月31日至2019年12月30日止。2019年4月21日，原告意外摔伤，在夏邑县中医院住院治疗19天，花去医疗费35990元，被告已经赔付原告医疗费5688.79元。经本院委托，商丘商都法医临床法医鉴定所出具商都司鉴所[2020]临鉴字第264号鉴定意见书，认定原告伤残等级为十级。本院认为，原告在被告处投保了安全宝小额意外保险，被告依约收取了原告的保险费，为原告出具了保单，不违反法律、行政法规的强制性规定，原、被告之间的保险合关系，事实清楚，法律关系明确，该保险合同依法成立、有效，对合同的双方均具有约束力，双方均应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。原告作为被保险人，在保险期间内发生意外事故，被告应当在保险合同约定的范围内向原告支付保险金，现被告拒绝赔付，已经构成违约，依法应承担违约责任并继续履行合同义务。原告伤残等级为十级，残疾赔偿金为68401.94元，34200.97元/年×20年×10%（按照2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年，结合原告的年龄、伤残等级，计算20年）。原告在被告处投保的安全宝小额意外保险责任限额为60000元，原告起诉要求被告赔付保险金68400元，超出的部分没有依据，本院不予支持。被告辩称，依据保险条款，应根据评定结果对应的比例给付原告保险责任限额10%的残疾保险金，但就此没有向本院提供证据证明其已经将保险条款交付给原告或已经通过网络、短信等方式推送给原告，并尽到了相应的解释说明义务，故对其抗辩观点，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十二条、第十四条、第十七条、第二十三条、第三十一条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决生效之日起七日内赔付原告武自文安全宝小额意外保险金60000元。二、驳回原告武自文的其他诉讼请求。上述款项可在判决生效后在履行期限内汇入夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号16×××15。如果未按本院确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取后计755元，由被告中国太平洋行人寿保险股份有限公司豫东分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  刘虎敬二〇二〇年九月三十日书记员  顾夫振