江西省吉安市青原区人民法院行 政 判 决 书（2020）赣0803行初185号原告郭冬英，女。委托诉讼代理人郑强强、唐俊松，江西吉泰律师事务所律师。被告井冈山经济技术开发区社会保险管理服务中心。法定代表人柏军，主任。委托诉讼代理人胡文，井冈山经济技术开发区人。委托诉讼代理人黄磊，江西秉志律师事务所律师。第三人新琪安科技股份有限公司。法定代表人王小强，董事长。委托诉讼代理人李桂珍，该公司会计。原告郭冬英不服被告井冈山经济技术开发区社会保险管理服务中心（以下简称井开区社保服务中心）工伤保险待遇审核决定，于2020年7月28日向本院提起行政诉讼，本院于2020年8月3日立案后，向被告井开区社保服务中心送达了起诉状副本及应诉通知书。因新琪安科技股份有限公司（以下简称新琪安公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年9月16日公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人郑强强、被告井开区社保服务中心主任柏军及委托诉讼代理人胡文、黄磊、第三人新琪安公司的委托诉讼代理人李桂珍均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2020年4月15日，被告井开区社保服务中心对原告郭冬英提出的申请支付工伤保险待遇医疗费用和住院伙食补助费作出核定，核减了171077.15元医疗费即第三人申请工伤认定即2019年10月15日之前发生的医疗费用。原告郭冬英诉称，原告郭冬英系新琪安公司合成车间的员工。2019年9月2日下午，原告在车间一楼进行打扫工作时，因设备静电引发火情，被烧伤，随后入院治疗，并由公司垫付了医疗费、住院伙食补助费、护理费等费用。之后，新琪安公司于2019年9月4日向吉安市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）提交了《吉安市职工工伤情况快报表》；10月14日新琪安公司依法向市人社局提交《工伤认定申请表》，市人社局于2019年11月19日作出了《认定工伤决定书》；2020年1月14日，吉安市劳动能力鉴定委员会对原告作出了为伤残陆级的鉴定结论书；2019年11月25日，新琪安公司向吉安市申报原告工伤医疗费，但因政府机构改革，资料被退回来；2020年3月13日，新琪安公司向被告申报原告工伤医疗费等共计266870.32元；2020年4月15日被告向原告出具了一份《工伤待遇核定表》，以新琪安公司未在工伤发生之日起30日内提出工伤认定申请为由，将新琪安公司在2019年10月15日之前发生的医疗费用171077.15元核定为自费费用，只报销医疗费95793.17元，住院伙食补助费1272元，总计97065.17元。原告认为被告出具的《工伤待遇核定表》所适用法律错误。根据《江西省实施办法》第十三条第二款的规定：工伤认定申请人在本办法规定时限内提出工伤认定申请，但提供材料不完整的，社会保险行政部门应当自收到工伤认定申请之日起五个工作日内，一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。工伤认定申请人在三十日内按照要求补正材料的，社会保险行政部门应当受理。结合本案，新琪安公司在原告工伤事故发生后第二天即2019年9月4日就向安市社会保险事业管理处提交了《工伤快报表》，而这份文件属于吉安市出具的《工伤认定申请需提供的材料》第九项中的内容，但是社会保险行政部门事后在收到工伤认定申请之日起五个工作日内并未向新琪安公司一次性书面告知需要补正的材料。同时，客观上新琪安公司垫付的医疗费均为治疗员工工伤所支付的，理应在工伤保险基金中予以报销。为了维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求判决：1.撤销被告对原告作出的《工伤待遇核定表》，2.被告重新对原告作出的工伤医疗保险待遇进行核定并重新作出新的《工伤待遇核定表》，3.本案诉讼费用由被告承担。原告郭冬英向本院提交了以下证据材料：1.原告身份证，证明原告主体资格；2.吉安市职工工伤情况快报表，证明第三人于事故发生后的9月4日向主管机关进行了工伤快报；3.疾病诊断证明书、入院记录、出院记录，证明原告的受伤情况和治疗情况；4.认定工伤决定书、初次鉴定结论书，证明原告系工伤，伤残等级有玖级别；5.医疗费票据、费用清单、工伤医疗待遇申报审批表，证明原告住院期间医疗费用266870.32元，由第三人垫付，并向被告申请报销；6.工伤待遇核定表，收款加单，证明被告仅报销了97065.17元；7.吉安市出具的《工伤认定申请需提供的材料》一份，证明《工伤快报表》属于《工伤认定申请需提供的材料》第九项中的内容。被告井开区社保服务中心辩称，一、第三人新琪安公司提出工伤认定申请时间超过了法定期限。事故发生后，第三人于2019年9月4日向吉安市（以下简称市社保处）进行了报告，但直到2019年10月14日才向市人社局提交工伤认定申请。根据《工伤保险条例》第十七条第一款“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长”，第三人并未在法定期限内及时提交工伤认定申请，其应当承担相应的法律后果。二、被告出具的《工伤待遇核定表》认定事实清楚，适用法律正确。根据《工伤保险条例》第十七条第四款“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”，（关于实施《工伤保险条例》若干问题的意见）六“条例第十七条第四款规定：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。这里用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止”。第三人未在事故伤害发生之日起30日内及时向主管部门提出工伤认定申请，被答辩人从事故伤害发生之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止的工伤待遇等有关费用应当由第三人承担，被告核定的工伤待遇事实清楚，适用法律正确。综上，被告所作的工伤保险核定适用法律正确，因第三人原因导致不予核定的部分，原告应当向第三人主张，因此呈请驳回原告的诉讼请求，维护被告的合法权益。被告井开区社保服务中心向本院提交以下证据材料证据：1.事业单位法人证书、法定代表人证明书，证明被告的诉讼主体资格，2.工伤待遇申报流程照片，证明在市社保局窗口张贴了工伤待遇申报流程表，明确向申请工伤认定的当事人告知了申报流程以及超期申报应承担的风险，3.工伤认定申请受理决定书及认定工伤决定书，证明第三人在职工发生事故后超过一个月才向市人社局申请认定工伤，4.工伤待遇核定表及付款凭证，证明原告向被告提出工伤理赔申请，被告已按照规定作出了回复并履行了理赔义务。第三人新琪安公司述称，工伤发生时是9月2日，我公司在48小时内提供资料申报工伤快报，我公司向医生要求提供资料，因为伤者还没有治疗完，我公司以为申报了工伤快报就可以了。第三人新琪安公司未提交证据材料。经庭审质证，被告对原告的证据材料质证意见如下：对证据1无异议。对证据2真实性无异议，关联性、证明目的有异议，仅能反映原告在9月2日受伤的事实，并向社保管理处报告这个情况，不能直接证明第三人向主管部门申请工伤认定。对证据3无异议。对证据4真实性无异议，认定工伤决定书恰恰能证明原告受伤的日期在2019年9月2日，第三人提交工伤认定申请的时间是2019年10月15日，初次鉴定决定书无异议。对证据5真实性无异议。对证据6恰能证明被告依法履行义务，依法依规依程序办理。对证据7三性有异议，即使该证据是真实的，但恰能证明第三人明知工伤认定申请需要的材料，包括工伤认定申请书，劳动者与用人单位存在劳动关系的材料，医院出具的伤病诊断证明书，而工伤快报表是第三人向主管部门报告的一个材料，是申请工伤认定的前置流程。第三人对原告的证据材料质证意见如下：认为工伤快报就是工伤认定申请中至关重要的材料，三十天之内申请认定工伤我公司不知道，报了工伤快报之后没有接到相关部门任何通知，其它证据无异议。原告对被告的证据材料质证意见如下：对证据1无异议。对证据2三性有异议，照片不知道什么时间拍摄的，也不知道被告什么时候张贴的，原告去申报的时候没有看到该流程表，不能达到被告说的明确告知当事人公司三十日内提交申请，无法证实公司已经知情。对证据3真实性无异议，但是当时工伤受理决定是在10月14日提交的，因机构改革要公司10月14日到吉安市，向吉安市人社局提交工伤受理申请材料。工伤认定申请无异议。对证据4真实性无异议，郭冬英只收到了工伤认定的97065.17元，核定表核定结果有异议，被告将原告受伤前的医疗费用没有报销，原告受伤至申报的没有报销，但是住院天数核定了，两者存在相悖。第三人对被告的证据材料质证意见如下：对证据2我没有看过，也没有政府工作人员告知我，我只知道要交齐所有材料他们才会受理，我已经在48小时内申报工伤快报。其它证据无异议。本院对上述证据材料认证如下：当事人对对方提交的证据经质证认为无异议或真实性未提出异议的，本院经审查均予以确认并在卷佐证。原告提交的第7组证据和被告提交的第2组证据的真实性无法确认，且与本案无关联性，本院不予采信。经审理查明，原告郭冬英系第三人新琪安公司的员工，第三人依法为原告缴纳了工伤保险。2019年9月2日14时45分许，郭冬英等三人受新琪安公司安排清扫合成车间一楼卫生，在清扫时因不慎碰撞出火花，火花与现场粹取液储罐中的气体发生反应，气流从罐体里冲出来，导致郭冬英等人被烧伤，之后至吉安市中心人民法院治疗。2019年9月4日，新琪安公司向吉安市发送《吉安市职工工伤情况快报表》，报告了上述事故情况，吉安市接收了上述《吉安市职工工伤情况快报表》。2019年10月14日，新琪安公司向市人社局申请认定郭冬英等人的工伤。次日，市人社局受理了上述工伤认定申请。2019年11月19日，市人社局作出吉人社伤认字〔2019〕第336号《认定工伤决定书》，认定原告受到的事故伤害属于工伤。2020年1月14日吉安市劳动能力鉴定委员会作出吉劳鉴字［2020］第2-78号《初次鉴定结论书》，原告劳动能力伤残等级被鉴定为陆级。2020年3月13日，新琪安公司向被告井开区社保服务中心申报郭冬英工伤医疗费等共计266870.32元。2020年4月15日井开区社保服务中心向郭冬英出具了一份《工伤待遇核定表》，以新琪安公司未在工伤发生之日起30日内提出工伤认定申请为由，将新琪安公司在2019年10月15日之前发生的医疗费用171077.15元核定为自费费用，只报销医疗费95793.17元，住院伙食补助费1272元，总计97065.17元，并于当日将上述款项转账至第三人提供的账户。郭冬英认为井开区社保服务中心核减的医疗费171077.15元违法，故诉至本院。本院认为，《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”、第四十六条规定：“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责:……(四)按照规定管理工伤保险基金的支出；(五)按照规定核定工伤保险待遇……”。《江西省实施〈工伤保险条例〉办法》第三条第一款规定：“省社会保险行政部门负责全省的工伤保险工作。设区的市、县（市、区）社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。各级社会保险行政部门设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办工伤保险事务”。根据上述规定，被告井开区社保服务中心作为社会保险经办机构具体承办本行政区域内的工伤保险事务，有办理工伤保险待遇的审核和支付的职责。本案工伤事故于2019年9月2日发生，第三人新琪安公司于2019年10月14日向市人社局提交工伤认定申请。依据《工伤保险条例》第十七条第一款“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长”之规定，新琪安公司未在法定期限内及时提交工伤认定申请，其应当承担相应的法律后果。依照《工伤保险条例》第十七条第四款“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”和《关于实施若干问题的意见》六“条例第十七条第四款规定：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。这里用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止”之规定，新琪安公司未在事故伤害发生之日起30日内及时提出工伤认定申请，郭冬英从事故伤害发生之日起到市人社局受理工伤认定申请之日止的工伤待遇等有关费用应当由新琪安公司承担，故被告核定的工伤待遇事实清楚，适用法律正确。综上，被告所作的工伤保险核定适用法律正确，因新琪安公司原因导致不予核定的部分，郭冬英应当向新琪安公司主张。郭冬英主张新琪安公司已于2019年9月4日向市人社局提交了《吉安市职工工伤情况快报表》，如市人社局认为其提交的资料不完整应当自收到前述《吉安市职工工伤情况快报表》之日起五个工作日内，一次性书面告知新琪安公司需要补正的全部材料。《江西省工伤认定工作规程》第六条规定，用人单位应在事故伤害发生起24小时内电话或48小时内填写《职工工伤事故备案表》，报统筹地区人力资源和社会保障行政部门。第七条规定，提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交以下材料……。依照上述规定可知，新琪安公司提交的《吉安市职工工伤情况快报表》应属上述规定中《职工工伤事故备案表》，并非工伤认定申请，故郭冬英的上述主张难以成立。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告郭冬英的诉讼请求。案件受理费50元，由原告郭冬英负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审 判 长  刘小安人民陪审员  罗梅兰人民陪审员  雷 丽二〇二〇年九月二十五日书 记 员  汤兰玉