山东省菏泽市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁17民终2883号 上诉人（原审被告）：山东产联企业管理咨询股份有限公司，住所地山东省济南市高新区经十路**汉峪金融商务中心**楼**。 法定代表人：纪德峰，总经理。 委托诉讼代理人：孙寿虎，男，该公司员工。 委托诉讼代理人：郭继鸿，山东国曜律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：曹县鲁振节能建材有限公司，住所地山东省曹县魏，住所地山东省曹县魏湾镇姜庄村iv style="margin: 0.5pt 0cm; line-height: 25pt; text-indent: 30pt; font-family: 宋体; font-size: 15pt;"> 法定代表人：刘辉，经理。 委托诉讼代理人：庞春刚，男，该公司员工。 原审被告：宋小玲，女，1970年5月1日出生，汉族，住山东省曹县。 原审被告：孙寿虎（又名孙鑫），男，1989年1月9日出生，汉族，住山东省济南市历城区。 上诉人山东产联企业管理咨询股份有限公司（以下简称产联公司）因与被上诉人曹县鲁振节能建材有限公司（以下简称鲁振公司）及原审被告宋小玲、孙寿虎委托合同纠纷一案，不服山东省曹县人民法院（2020）鲁1721民初2480号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月20日立案后，依法组成合议庭，公开进行了审理。上诉人产联公司的委托诉讼代理人孙寿虎、郭继鸿，被上诉人鲁振公司的委托诉讼代理人庞春刚，原审被告宋小玲、孙寿虎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 产联公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判；2.二审诉讼费用由鲁振公司负担。事实和理由：一、鲁振公司未依约向产联公司提供发票、病历等原件，产联公司有权拒绝赔偿。依据双方订立的附件一：《雇工宝产品保障条款及必要性说明》第1.1条规定，鲁振公司有义务提交治疗发票及相关手续，庭审中其未提交汪战民住院病历、医疗花费发票等原件，宋小玲也无有效证据证实该宗证据已通过邮寄方式交付给产联公司。因此一审判决本院认为部分认定：“宋小玲按其要求拍摄伤者照片、提供住院诊断证明等理赔所需材料”没有事实依据。产联公司认为,在无有效证据证实鲁振公司已按约履行上述义务的情况下，产联公司有权拒绝在本案中承担赔偿责任。二、一审法院判决产联公司向鲁振公司赔偿汪战民尚未产生的医疗费错误。汪战民后续治疗费尚未实际产生，且鉴定意见中的结论不明确，一审法院判决产联公司承担汪战民后续治疗费不当，请求二审法院依法纠正。三、一审法院认定产联公司赔偿鲁振公司残疾赔偿金120,000元错误。依据保险附加条款特别约定，“伤残项目对应《伤残鉴定标准》两项者，如果两项不同级，以级别高者为伤残等级”。另依据《雇工宝合作协议》第4.3条的约定：“具体保险条款及责任以实际承保公司标准为准”。产联公司认为,保险公司不承担赔偿责任的部分，鲁振公司无权向产联公司主张赔偿。本案中，汪战民构成一处九级伤残，一处十级伤残，按照保险条款约定，若投保，产联公司所获赔偿的伤残依据应以九级伤残为准。一审法院未查清保险公司保险责任范围，增加了产联公司的赔偿金额，请求二审法院予以纠正。补充：后续治疗费1.6万元，在本案中不应承担，根据双方签订的合作协议附件一第1.1条的约定，理赔必须凭发票来进行理赔，另根据附件一第2条保障条款，费用报销范围没有后续治疗费的项目。根据附件二第1、2理赔医疗费所需要诊断证明原件，需要门诊病历原件，需要发票原件，需要费用明细，根据本案的一审查明的情况鲁振公司未提交后续治疗费有关的上述证据，法院依据鉴定意见中的鉴定意见约1.6万元不符合合同约定，请求法院改判。 鲁振公司答辩称，伤者身上的钢板需一年后取，后续医疗费鲁振公司已经赔给伤者2万元。给伤者的23万元中包括医院的医疗费。 宋小玲答辩称同意维持原判。 孙寿虎答辩称同意产联公司的上诉意见。 鲁振公司向一审法院起诉请求：1.判令产联公司、宋小玲、孙寿虎赔偿雇工伤残金219028元；2.诉讼费用由产联公司、宋小玲、孙寿虎负担。 一审法院认定事实：宋小玲为社会从事保险工作的业务员，与多家公司有业务往来，与孙寿虎相识后，二人协商从事雇工保险业务。孙寿虎自2016年起为产联公司员工。2020年3月27日曹县三兴节能建材有限公司（以下简称三兴公司）更名为鲁振公司，公司法定代表人由刘舰变更为刘辉。 2018年7月24日以产联公司为甲方与三兴公司为乙方签订雇工宝服务合作协议，约定：一、合作基础1.甲乙双方作为适格的独立法人，在平等自愿的基础上进行商务合作，合作过程中不产生本协议约定之外的连带或其他任何责任；三、1.乙方参保人员清单，发送至甲方客户专员后，应根据当月合作人数和本协议约定的价格将应付款项付至甲方指定账号，甲方确认到账后履行参保人员参保手续。四、双方权利义务投保名单对接1.名单对接乙方每月28日前以邮件形式提交次月投保人员信息（内容包括员工姓名、身份证号、籍贯、年龄、工种、缴费险种、缴纳公司及要求缴纳时间等为准）（具体每月投保日期以甲方下发通知为准）。投保人员名单为16-70周岁。2.保险费结算:乙方每月将邮件中投保人员的商业保险费及管理费于当月26号之前汇入到甲方指定账户，甲方收到费用后及时协助办理缴纳商业保险，当月1日以后的新增人员缴纳当月保险以邮件发送信息为准，新增人员的保险费及管理费于甲方投交保险之前（每天14：00之前）汇入甲方指定账户，保险生效时间为保险费缴纳完毕次日凌晨生效后。乙方新增人员的保险费及管理费超过14：00到甲方的，默认为次日提交，次次日凌晨生效。3.甲方按照承保公司的保险责任参保员工享受的保险权益得到充分有效的保障，具体参保条款及责任以实际承保公司标准执行，报销条件及报销流程详见附件。4.在乙方按投保要求发送人员清单并及时付款后，因甲方原因未及时办理参保手续导致不能理赔的，产生的一切损失由甲方承担。5.乙方参保人员发生保险事故需要理赔时应当根据附件二《理赔流程及所需文件》配合甲方收集和提取理赔文件并保证文件的真实性。由于乙方未能及时提供相关理赔文件造成保险权益不能实现的责任由乙方自行承担。五.事故报案时间、报案材料的提交及相关规定1.投保人员在保险事故时，乙方应在24小时内电子备案，由甲方协助乙方向保险公司进行事故备案，乙方应做好现场处理及人员救治工作。2.事故伤害救治期间发生的一切费用由乙方先行垫付。3.甲方应严格按照本协议相关约定的时限积极处理保险理赔事宜。4.参保人员发生保险事故后至理赔完毕期间按照承保公司要求应处于连续缴费状态，期间发生断保的不予理赔，保险公司不要求续保除外。本协议由主协议和附件共同组成完整协议，甲乙双方共同签署严格遵守。自双方签字盖章之日起生效。甲方产联公司加盖公章，法定代表人或授权人处有“宋小玲”字样签名，日期为2018.7.24.乙方加盖公章并有“董怀合”签字，日期为2018.7.24。附件一《雇工宝产品保障条款及必要性说明》规定了具体赔偿标准：1.住院津贴为60元/天×实际住院天数；2.每人医疗费（含住院津贴）限额20万元；3.误工费100元/天×住院天数，最长不超过365天；4.伤残赔偿限额为80万元，九级伤残赔偿比例10%，十级伤残赔偿比例5%；甲乙双方分别加盖公章，宋小玲、董怀合分别签字。附件二《理赔所需材料原件》伤残备案所需材料，含门诊、住院材料，医院出具的诊断证明原件，符合规定的鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书（鉴定依据为GB/T16180-2014），鉴定费不报销。甲乙双方加盖公章，宋小玲、董怀合签字。 宋小玲根据三兴公司参保人员名单收取费用后，将参保名单通过微信发送给孙寿虎，由其核实报产联公司客服，宋小玲扣除其服务费后，按照孙寿虎要求将保费通过微信支付孙寿虎。当月新增参保人员及时上报，缴纳保费。2019年8月26日宋小玲上报三兴公司2019年9月雇工险为其雇工参保，孙寿虎整理名单确认后发给宋小玲，宋小玲于8月30日11时29分将保费用微信红包发给孙寿虎，孙寿虎于2019年8月30日11时30分许收取红包。2019年9月20日三兴公司雇工汪战民在窑厂干活时被传送带轧伤，被送至曹县人民医院治疗，支付医疗费62608.54元，10月16日出院，实际住院26天。2020年3月26日经山东德恒司法鉴定所鉴定，被鉴定人汪战民因故致右肱骨、尺骨粉碎性骨折、右臂丛神经损伤遗留右肘关节功能大部分丧失，右手握力Ⅳ级分别构成九级、十级伤残；护理时间拟为伤后120天，其中住院期间一级护理期（20天）护理人数为2人，余时间护理人数拟为1人；营养期限拟为伤后90日；后续治疗费用预计需16000元。支付鉴定费2900元。 发生保险事故后，三兴公司即向宋小玲告知雇工汪战民受伤出险，宋小玲向孙寿虎报告出险情况，并按其要求拍摄伤者照片、提供住院诊断证明等理赔所需材料。因产联公司迟迟不予赔偿，鲁振公司诉至一审法院请求赔偿。 一审法院认为，依法成立的合同对当事人具有法律约束力。鲁振公司与产联公司签订雇工宝服务合作协议及附件，是双方真实意思表示，为有效合同。双方应按照合同约定履行各自义务。通过宋小玲提供的微信记录可以认定，鲁振公司按照双方约定申报雇工人员名单，并按时足额缴纳商业保险费及管理费，在雇员汪战民受伤后及时申报出险事故，因产联公司内部原因导致伤者未得到及时赔付。至法庭辩论终结，鲁振公司、产联公司未披露雇工伤害的承保公司，亦不知其是否将收取的参保费用向保险公司缴纳。双方签订的雇工宝协议第四条第四项约定“在乙方按投保要求发送人员清单并及时付款后，因甲方原因未及时办理参保手续导致不能理赔的，产生的一切损失由甲方承担。”根据该约定鲁振公司请求产联公司承担赔偿责任，一审法院予以支持。宋小玲、孙寿虎均是履行职务行为，鲁振公司请求其二人赔偿无事实根据和法律依据，故该项请求一审法院不予支持。 根据双方签订的雇工宝服务合作协议，鲁振公司应当得到的赔偿有：伤者汪战民的医疗费62608.54元，住院津贴1560元（60元/天×26天），残疾赔偿金120000元（80万元×10%+80万元×5%）,后续治疗费16000元，误工费2600元（100元/天×26天）。以上共计202768.54元。鲁振公司虽然为了鉴定雇工汪战民的伤残等级支付鉴定费2900元，但双方签订的协议约定鉴定费不报销，故鲁振公司请求产联公司支付鉴定费2900元，一审法院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决：一、产联公司于判决生效后10日内赔偿鲁振公司雇工经济损失202768.54元。二、驳回鲁振公司其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4586元，减半收取2293元，保全费1620元合计3913元，由鲁振公司负担122元，由产联公司负担3791元。 本院二审期间，各方当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，孙寿虎对其与宋小玲的微信聊天记录的真实性没有异议，在聊天记录中，宋小玲询问孙寿虎理赔需要的材料，孙寿虎答复后，宋小玲即向孙寿虎询问邮寄地址，孙寿虎回复了邮寄地址、联系人等信息，宋小玲随即向孙寿虎发送了快递单号，并于三天后询问是否收到，孙寿虎回复“嗯”。孙寿虎系产联公司的员工，现产联公司上诉主张其未收到发票、病历等原件没有事实依据。 对于后续治疗费用，虽然后续治疗费尚未实际产生，但是根据伤者汪战民的实际病情，其右肱骨、尺桡骨固定物需行手术取出，必然会产生后续治疗费用，该费用数额也是根据司法鉴定报告预估的数额，并且鲁振公司也已将该费用赔付给了伤者汪战民，现鲁振公司一并主张具有事实依据，一审法院为了减少当事人诉累，节约诉讼资源，判令产联公司支付后续治疗费并无不当。 对于残疾赔偿金，一审法院是按照产联公司的《雇工宝产品保障条款及必要性说明》计算得出的数额。产联公司上诉主张依据《雇工宝合作协议》第4.3条的约定：“具体保险条款及责任以实际承保公司标准为准”，但是产联公司未披露汪战民所投保的保险公司，更未提交实际承保公司的标准，产联公司此上诉理由不成立。 综上，上诉人产联公司的上诉理由不成立，其上诉请求依法不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4586元，由上诉人山东产联企业管理咨询股份有限公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 陈淑梅 审 判 员 王媛媛 审 判 员 姜 健 二〇二〇年九月十七日 法官助理 田 源 书 记 员 杨 曼