河北省唐山市曹妃甸区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0209民初1851号 原告：付志同，男，1990年11月16日生，汉族，住址唐山市曹妃甸区。 委托诉讼代理人：袁英杰。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地石家庄市裕华西路**。 负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈耀河，河北权智律师事务所律师。 被告：唐月新，男，1990年7月3日生，汉族，住址秦皇岛市抚宁县。 原告付志同与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称中国人寿河北分公司）、唐月新机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付志同委托诉讼代理人袁英杰、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司委托诉讼代理人陈耀河、被告唐月新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 付志同向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告给付原告因此次交通事故造成的损失83926.8元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年7月6日11时17分，在迁曹高速引道，刘永启驾驶冀Ｂ×××××／冀Ｂ×××××号车与唐月新驾驶的冀Ｃ×××××号车相撞，经唐山市曹妃甸区交警二大队出具事故认定书，认定刘永启承担事故的主要责任，唐月新负次要责任，原告无责任。此次事故给原告造成如下损失：医疗费9000.8元，住院伙食补助费3450元、伤残赔偿金71476元，共计83926.8元。冀Ｃ×××××号车在中国人寿保险股份有限公司河北省分公司投保了意外险，事故发生在保险期间内。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望依法判决。 中国人寿保险股份有限公司河北省分公司辩称，医疗费票据中有五页没有经诊医院的盖章，我方不认可，另外医疗费应根据保险合同约定对未获补偿的部分免赔额为100元，赔付比例为80%。住院伙食补助费不是保险合同约定的赔偿范围，我公司不承担赔偿责任。伤残赔偿金依据保险合同条款约定，应根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》确定的伤残程度，和《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》的规定，按合同约定的被保险人的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金，本案中被保险人的伤残保险金为20万元，其事故伤残等级鉴定为十级伤残，给付比例为10%，那么保险金额20万元给付金额为2万元，所以原告该项主张没有事实与法律依据。 唐月新辩称，没有意见。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下： 1、原告提交唐山市曹妃甸区医院医疗费票据3张、唐山市第二医院医疗费票据22张（其中5张医疗门诊收费票据未加盖医院印章，金额共计100元），证明原告付志同的医疗费损失。被告唐月新质证称没有意见。被告中国人寿河北分公司质证称，对没有盖章的票据不予认可，不符合法定有效的证据形式。本院对原告提交的加盖医院印章的医疗费票据予以认可，对未加盖医院印章的五张医疗费票据不予认可。 2、原告提交天津中慧物证司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》一份，证明原告在交通事故中所受伤被鉴定为十级伤残。被告唐月新质证称没有意见。被告中国人寿河北分公司质证称，对伤残鉴定意见不予认可，根据保险合同约定应该按照道路交通事故伤残人员等级评定标准进行计算。本院认为，出具该鉴定意见的鉴定机构及鉴定人员，具有本案鉴定所需相关法律规定鉴定资质，出具的鉴定结论程序合法、客观真实，被告虽对鉴定意见不予认可，但并未提供相应证据佐证，亦未申请重新鉴定，故本院对该鉴定意见予以采信。 3、原告提交北京首钢建设集团有限公司第一冶金建设工程分公司电气工程技术专业公司出具的证明三份、北京首钢建设集团有限公司营业执照复印件一份、北京首钢建设集团有限公司人力资源信息管理系统打印件两页，证明原告自2011年在单位宿舍居住，单位为其缴纳了养老、医疗、工伤等保险，所以伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算。被告唐月新质证称没有意见。被告中国人寿河北分公司质证称，对该组证据不予认可，与本案不具有关联性。本院认为，原告提交的三份证明均加盖了出具单位公章，与北京首钢建设集团有限公司人力资源管理系统显示的付志同的身份信息及工资发放情况，能够证实原告付志同为北京首钢建设集团有限公司第一冶金建设工程分公司电气工程技术专业公司职工，并缴纳了社会养老保险，故本院对该组证据予以认可。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月6日11时17分，在唐曹高速曹妃甸连接线（迁曹高速引道），刘永启驾驶冀Ｂ×××××-冀Ｂ×××××号车与唐月新驾驶的冀Ｃ×××××号车相撞，致两车受损、冀Ｃ×××××号车乘车人付志同受伤。该事故经唐山市曹妃甸区交警二大队出具第130211120180000053号《道路交通事故认定书》，认定刘永启负主要责任、唐月新负次要责任、付志同无责任。 事故发生后，付志同被送往唐山市曹妃甸区医院接受治疗，后转入唐山市第二医院接受住院治疗，经诊断为右肱骨干中下段闭合粉碎性骨折、头部外伤、右上臂桡神经损伤。2018年7月29日出院，实际住院23天。2019年7月3日，天津市中慧物证司法鉴定所对付志同的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用进行鉴定，后出具津中慧[2019]临床鉴字第557号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人付志同外伤致右肱骨远端粉碎性骨折，内固定术后，遗留右肘关节功能丧失25%以上，为十级伤残。2.被鉴定人付志同外伤致躯体其余损伤，不构成伤残。3.被鉴定人付志同外伤后误工期270日、护理期90日、营养期90日。4.被鉴定人付志同后续治疗费用为8000-12000元。 2019年10月11日，本院受理了原告付志同与被告中国人寿财产保险股份有限公司迁安市支公司（冀Ｂ×××××号车辆交强险承保公司）、中国人民财产保险股份有限公司迁安支公司（冀Ｂ×××××号车辆商业三者险承保公司）机动车交通事故责任纠纷一案。案件审理过程中，经本院主持调解，当事人自愿达成调解协议。2019年11月28日，本院作出（2019）冀0209民初3070号民事调解书，被告中国人寿财产保险股份有限公司迁安市支公司赔偿原告付志同损失119900元，被告中国人民财产保险股份有限公司迁安支公司赔偿原告付志同损失32000元，上述赔偿款于2019年12月28日履行。该调解书现已生效并履行完毕。 冀Ｃ×××××号小型轿车的所有人为唐月新，在被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司投保了每人保额为20万元的国寿通泰交通团体意外伤害保险、每人保额为2万元的国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险和每人保额为1.8万元的国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，保险期间均自2017年10月25日至2018年10月24日。本次交通事故发生在保险期间。 庭审过程中原告付志同认可被告唐月新为其垫付医疗费8000元。 本院认为，公民的合法权益受法律保护。唐山市曹妃甸区交警二大队出具的第130211120180000053号《道路交通事故认定书》事实清楚、程序合法，本院予以采纳，刘永启负主要责任、唐月新负次要责任、付志同无责任。本院认定刘永启承担此次事故70%的责任，唐月新承担此次事故30%的责任，付志同无责任。天津市中慧物证司法鉴定所出具的津中慧[2019]临床鉴字第557号《司法鉴定意见书》，鉴定意见客观真实、程序合法，被告虽对鉴定意见不予认可，但并未提供相应证据佐证，亦未申请重新鉴定，故本院对该鉴定意见予以采信。 原告付志同因交通事故损伤符合十级伤残，虽户籍为农村户籍，但依据原告提交的证据显示其发生交通事故前为北京首钢建设集团有限公司第一冶金建设工程分公司电气工程技术专业公司职工，居住在单位宿舍并缴纳了养老保险，经常居住地、主要收入来源地均位于城镇，故原告付志同的伤残赔偿金应参照城镇居民赔偿标准计算。伤残赔偿金数额为71476元（河北省2019年度城镇居民人均年可支配收入35738元×20年×10%）。因原告付志同已就其损失向本院提起过民事诉讼并获得相应赔偿，故综合付志同的伤残赔偿金数额、事故责任比例及已获赔偿情况，付志同未获赔偿的伤残赔偿金数额为21442.8元（71476元×30%）。根据国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）条款第五条保险责任（伤残保险金）约定，被保险人因意外伤害导致身体伤残的，按本合同约定的该被保险人的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。保险单显示意外伤害伤残每人保额为20万元，《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》显示十级伤残给付比例为10%。故被告中国人寿河北分公司应赔偿原告付志同保险金2万元。剩余损失1442.8元（21442.8元-20000元）应由被告唐月新赔偿。 原告付志同因伤住院23天，根据国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）条款第四条保险责任约定，在本附加合同保险期间内，被保险人遭受主合同约定的意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院和本公司认可的其他医疗机构住院护理，按本附加合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金。被保险人多次住院的，累计给付日数以一百八十日为限。因保险单显示每人保额最高为18000元，故住院日定额给付金额为100元。因此被告中国人寿河北分公司应赔偿原告付志同保险金2300元。 原告付志同为证明自己的医疗费支出提交了医疗票据，对加盖医院印章的医疗费票据予以认可，对未加盖医院印章的五张医疗费票据不予认可。故原告付志同因本次交通事故支出医疗费金额为39812.68元（票据）。根据国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）条款第四条保险责任约定，在本附加合同保险期间内，被保险人遭受主合同约定的意外伤害，应因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险单特别约定，本保单《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额0元，赔付比例90%；未获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额100元，赔付比例80%。因原告付志同已就其损失向本院提起过民事诉讼并获得相应赔偿，故根据付志同支出的医疗费数额、事故责任比例及已获赔偿情况，原告主张医疗费用扣除交强险获赔的1万元，剩余部分的30%为原告医疗费未获赔偿部分，本院予以认可。原告付志同未获赔偿的医疗费金额为（39812.68元-10000元）×30%=8943.80元。因原、被告双方均未能举证证明原告已获得基本医疗补偿赔付，故免赔额和给付比例适用未获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额100元，赔付比例80%。被告中国人寿河北分公司应赔偿原告医疗费金额为（8943.80元-100元）×80%=7075.04元。 原告的诉讼请求以本院核定为准，诉请超出部分，理据不足，本院不予支持。原告付志同认可被告唐月新向其垫付医疗费8000元，该费用应从原告获赔保险金数额中予以扣除，由被告中国人寿河北分公司直接支付给被告唐月新。综上，被告中国人寿河北分公司应赔付原告付志同（20000元+2300元+7075.04元）-8000元=21375.04元，向被告唐月新支付垫付款6557.2元（8000元-1442.8元）。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告付志同保险金21375.04元； 二、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内向被告唐月新支付垫付医疗费6557.2元； 三、驳回原告付志同的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费639元，减半收取计319.5元，由被告唐月新负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 员 张瑞福 二〇二〇年九月十八日 法官助理 孟保弟 书 记 员 刘晓侠 ——