鞍山市立山区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0304民初511号原告：郭素兰，女，汉族，1960年5月30日出生。住址：鞍山市铁**。委托代理人：姜颖，郭素兰女儿。委托代理人：李素敏，鞍山市立山区立发法律服务所法律工作者。被告：鞍山市肿瘤医院。住所地：鞍山市立山区莘华路。负责人：张镇，系该医院院长。委托代理人：姜延雷，辽宁律源通律师事务所律师。委托代理人：赵长胜，系该医院职工。原告郭素兰与被告鞍山市肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年4月1日受理后，依法适用简易程序，于2020年4月27日、2020年7月27日、2020年9月25日公开开庭进行了审理。原告郭素兰及其委托诉讼代理人姜颖、李素敏、被告鞍山市肿瘤医院委托诉讼代理人姜延雷、赵长胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭素兰向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判令被告赔偿原告损失10000元，其他损失待鉴定后增加诉讼请求。二、案件受理费由被告承担。事实与理由：2017年4月18日，原告因身体不适到被告处就医，门诊诊断为直肠肿物，当时被告也在原告的身体中取出标本进行病理检验，结论为直肠肿物、癌前病变。2017年5月17日被告为原告进行了直肠癌前切除术，回肠预防性造瘘。手术后，原告逐渐发现身体不适以及大便失禁等，原告以为身体需要时间恢复，期盼会好转但直至现在身体的不适越发严重。后原告经过多方咨询以及当时参与为原告治疗的医生也跟原告讲过根据原告的病情是应该保守治疗的，不应该手术治疗。被告为原告手术治疗的方式是不当和错误的。原告认为被告的错误治疗给原告造成了巨大的身体伤害。原告多次找到被告解决问题，被告对原告置之不理。故原告诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告肿瘤医院辩称：被告为原告郭素兰实施手术方式治疗是经郭素兰及其家属要求，并经术前专家会诊，同时在术前多次向其本人及家属告知术后可能产生的不良状况，整个诊疗行为符合诊疗规范、常规，被告不存在诊疗过错行为，不应承担赔偿责任。一、患者郭素兰具有实施直肠癌手术治疗方式的适应症，被告对其实施手术治疗无任何过错。针对直肠癌治疗方式分为保守治疗（即放、化疗）及手术治疗两种方式，分别适用于直肠鳞癌及直肠腺癌。如果对直肠腺癌患者采取保守治疗，不仅不能治愈，还会大大缩短患者的生存期，效果远不如手术治疗，故对腺癌患者采取手术治疗是最优选择。直肠癌手术的适应症包括：“1.诊断明确直肠癌（低位腺癌）；2.无心肺功能不全，可耐受手术；3.无肝肺等远处转移；4.无其他副病。”郭素兰具有上述手术适应症，且无手术禁忌症，被告对郭素兰实施手术治疗是对患者最优的治疗方式，也是对生命负责的表现，诊疗方式无任何过错。二、被告对郭素兰手术治疗方式系其自身要求，在患者本人及家属知悉术后可能产生的不适症状情况下，仍申请手术，并自担后果，被告履行告知义务，无任何过错。手术方式的选择主要取决于：“1.肿瘤距肛缘的位置；2.肿瘤的生物学行为；3.患者自身的要求；4.手术医生的熟练程度。”从患者方面，郭素兰满足上述情况，被告依据患者要求、病情特点及专家会诊情况，决定行直肠癌前切除、超低位吻合、回肠预防性造瘘术。对于术后可能出现肛门功能不全情况（包括大便频繁、控便功能不良），术前被告反复向郭素兰及其家属交代保肛术后可能出现的不良后果，该后果也是术后不可避免的，郭素兰及其家属在理解并多次签字确认情况下，仍坚决进行保肛手术，并自愿承担后果，与被告无关。在此情况下于2017年5月17日进行手术治疗，手术过程顺利，术后至今患者无明显复发迹象。从医学专业角度看，肿瘤手术治疗遵循的总原则是安全性、根治性和功能性，其中安全性和根治性是首要考虑，功能性是在保证安全性和根治性的前提下的次要考虑。被告对郭素兰实施的手术治疗不仅安全切除病患，还最大限度的保留了患者的排便功能，如此高难度的手术，完成顺利，无明显并发症发生是一例非常成功的手术。郭素兰现主张其出现身体不适、排便功能异常症状，均属于术前被告向患者及家属反复告知、患者及家属知悉并理解的内容，也是患者因自身疾病手术治疗后不可避免的轻状不良后果，被告诊疗方式适当，无过错。综上所述，被告在为郭素兰实施诊疗的过程中严格遵守医疗规范，术前准备充分，手术过程准确无误，不仅尽到诊疗义务，也履行了告知义务。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，被告在郭素兰的诊疗过错中没有任何过错，不应承担任何赔偿责任。经审理查明：原告郭素兰于2017年4月18日由于直肠肿物到被告肿瘤医院处住院接受治疗，后经被告肿瘤医院诊断为直肠腺癌。原告郭素兰于2017年5月17日接受“直肠癌前切除术，回肠预防性造瘘”手术，术前原告郭素兰与其女儿姜颖共同签署了“鞍山市肿瘤医院肠道手术知情同意书”一份。据原告的“鞍山市肿瘤医院病程记录”2017年6月6日的日常查房记录显示：“患者直肠癌前切除术、回肠预防性造瘘术后第二十天，自述切口无疼痛，造瘘口血运良好，无发热，无咳嗽及咯痰，排气排便，小便正常，颜色可。查体：神志清晰。心率68次/分呼吸20次/分血压125/80mmHg。双肺未闻及异常，无腹胀，肠音可，双下肢无水肿。术口愈合良好，更换辅料。患者进食无异常，吻合口无异常，上级医师查看患者后，给予出院。”原告郭素兰于当日出院。手术出院后原告郭素兰接受了化疗以进一步治疗。术后半年的2017年11月13日，原告郭素兰为行回瘘术住院诊治，于2017年11月28日接受“下行回肠造瘘回瘘”的手术，出院记录显示原告郭素兰的手术顺利，并于入院后28天的2017年11月13日出院。另，原告郭素兰又因2018年年初开始出现切口缝线排斥反应，形成多个瘘道，无法愈合，遂于2018年7月26日接受腹壁切口瘘道修补术，后于2018年8月7日出院。庭审中，原告郭素兰自述伤口增生、窦道、便血、大便失禁、腿软等现象存在至今，并申请对医疗行为是否存在过错、被告诊断结论是否准确、是否与患者身体不适以及大便失禁（带血）腹壁窦道存在因果关系、因果关系的比例程度等内容进行司法鉴定。后经辽宁学苑司法鉴定中心对医疗资料的详阅，因鉴定中心技术能力有限于2020年6月19日作出终止鉴定的告知书。本院于2020年7月27日上午10时进行了本案的第二次开庭，庭审中原告郭素兰再次申请司法鉴定。后又经辽宁大学司法鉴定中心审阅送检材料，因鉴定要求超出鉴定机构技术条件及鉴定能力，辽宁大学司法鉴定中心于2020年8月27日作出“不予受理说明”一份。上述事实，由原、被告当庭陈述在卷为凭，原告提交的证据有：病历三份。被告提交的证据有：病历一份。以上证据，经庭审质证及本院审查，所证事实足资认定，予以采信。本院认为，公民的人身健康权受法律保护，侵害公民人身健康权的应对所造成的损失进行赔偿。但现有证据不能证明原告身体不适与被告方的诊疗存在因果关系因此，原告郭素兰主张的诉讼请求不能成立，本院予以驳回。综上，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果”，《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”之规定，判决如下：驳回原告郭素兰对被告鞍山市肿瘤医院的诉讼请求。案件受理费50元，由原告郭素兰承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  杨璐嘉人民陪审员  于会云人民陪审员  杨 敏二〇二〇年九月二十八日书 记 员  张 丽