安徽省寿县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0422民初1502号 原告：韩某，男，2013年9月18日出生，汉族，住安徽省寿县。 法定代理人：毕红梅,女，1982年3月4日生，汉族，住安徽省寿县，系韩某母亲。 委托诉讼代理人：张冬梅，安徽繁星律师事务所律师。 被告：寿县妇幼保健计划生育服务中心，住所地安徽省寿县寿春镇寿六路新汽车站南侧，统一社会信用代码123414224862323297。 法定代表人：王延军，该单位主任。 委托诉讼代理人：宋军，该单位职工。 委托诉讼代理人：顾承荣，该单位法律顾问。 原告韩某与被告寿县妇幼保健计划生育服务中心（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告韩某的法定代理人毕红梅及委托诉讼代理人张冬梅，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人宋军、顾承荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 韩某向本院提出诉讼请求：1、判令妇幼保健院赔偿韩某残疾偿金等各项经济损失592102万元的65%共计384866元；2、诉讼费用由妇幼保健院负担。 事实与理由：2013年9月18日上午，韩某母亲毕红梅入住妇幼保健院待产，下午16时许，根据妇幼保健安排进入产房生产，韩某一直未能出生，近亲属数次向医院要求剖腹产，但医院没有允许，也未采取其他的助产方式。18点55分左右，医生直接挤压腹部，把韩某从母亲体内强行拉出。其后家人和医生均发现被强行拽出来的韩某左臂无任何反应，无任何直觉。妇幼保健联系安徽省立儿童医院，韩某随即被送往省立儿童医院入院治疗，经诊断左上肢五根神经全部断裂，左上肢肌力0级，无自主活动，完全性产摊，经医院诊断和妇幼保健确认韩某系新生儿臂丛损伤。2013年11月28日，韩某入住安徽省立儿医院入院手术治疗，同年12月5日出院，此后韩某在上海市儿童医院、省立医院、复旦大学附属华山医院定期复查和康复治疗，总共住院17次，住院共223天，出院后韩某也一直需要家庭康复。由于妇幼保健在韩某出生过程中采取的医疗措施错误，致使其从出生即遭遇了严重的身体和精神伤害。因治疗费用过高,在2016年就后续治疗费用和住院83天产生的费用曾经起诉，双方对存在医患关系和韩某的医疗损害后果不持异议，南京金陵司法鉴定所的鉴定意见书认定韩某的臂丛神经损伤与妇幼保健的医疗行为之间存在一定的因果关系，介于共同作用与主要作用之间，以共同作用为主，主要作用为辅，（2016）皖0422民初2162号判决确定妇幼保健承担65%的赔偿责任。2020年1月16日，经鉴定，韩某此次损伤构成七级伤残，现提起诉讼。 妇幼保健院辩称，韩某的诉讼请求不成立，应予驳回，理由如下：1.韩某2016年提起的诉讼寿县人民法院已判决已产生的费用及未来五年的康复费用314861元，现韩某康复时间未满，不符合伤残评定条件，其提供的伤残评定不能作为定案依据，另外，其鉴定系单方委托鉴定，妇幼保健院对鉴定结论不予认可。2.韩某主张的营养费、护理费、住院伙食补助费已包含在（2016）皖0422民初**案件判决的康复费用中，不应当重复主张。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院对韩某提交的家庭户口簿；韩某及妇幼保健院均提交作为证据的寿县人民法院（2016）皖0422民初2162号民事判决书。本院对上述证据的真实性予以认定。 韩某提交的第二组证据，出院记录复印件及诊断证明两份。证明韩某的伤情，住院，住院17次共计223天次出院记录载明2015年5月15日起需要家庭康复治疗，诊断证明载明2015年4月建议康复治疗，建议时间是5年，即康复治疗终结时间是2020年4月，韩某起诉时已经完成康复治疗，写明每次住院费用为10000元，该项费用不包含其他费用，韩某家庭康复时间从2015年5月15日到2020年4月9日。 妇幼保健院的质证意见为，韩某提供的出院记录中一部分已经在前案中提供了原件，前案处理的费用已经计算至2016年12月13日并全部结清；韩某康复期应该从2017年开始计算，且后续五年的康复费用已经支付完毕，应该到2022年之前康复治疗尚未终结，故韩某在康复期内不应提起诉讼，更不应进行伤残评定；韩某提供的前案处理后最早的康复治疗是2017年5月11日，一直到2019年，可以看出其每年康复治疗3次，每次康复治疗时间不到一个月，但前案中确定的是每年8.6次康复治疗，每次康复时间为一个月。 本院对该组证据的真实性予以认定。 韩某提交的第四组证据，安徽正源司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票，证明韩某因伤害构成七级伤残，误工期为365日、护理期和营养期按实际住院天数计算；韩某支付鉴定费2230元。 妇幼保健院的质证意见为，该份证据不能作为定案依据，韩某的身体尚在康复中，不适宜进行伤残评定，依据人体损伤残疾程度分级标准4.2条规定，必须在治疗终结后才能进行伤残评定，妇幼保健院不认可此次的伤残评定，应待韩某康复期满后再行评定。 本院认为，该证据具有真实性，但妇幼保健院申请对伤残等级进行重新鉴定，且双方一致同意以新的鉴定结论作为伤残的依据，结合重新鉴定的结论，故本院对该证据的鉴定费及误工期、护理期、营养期及鉴定费发票予以认定。 本院经审理认定事实如下：2013年9月18日，韩某母亲毕红梅进入妇幼保健院待产，产前检查正常，毕红梅下午被安排进入产房生产，当日18时55分左右，妇幼保健院因医疗过错导致韩某出生后左臂无任何反应、知觉。韩某当晚被送往安徽省立儿童医院住院治疗，2013年11月28日，韩某被在该院进行手术治疗，因治疗康复需要，韩某先后在安徽省立儿童医院、安徽省立儿童医院康复科、复旦大学附属华山医院诊疗，共住院17次，住院，住院天数为221天省儿童医院诊断证明，韩某因“左上肢活动障碍一年余”，于安徽省儿童医院康复科就诊，诊断“左侧臂丛神经损伤后遗症”，长期治疗至今现韩某病情较前稍好转，但仍有左上肢活动障碍，需长期康复治疗。 韩某因此次医疗损害曾于2016年7月12月向本院提起诉讼，要求妇幼保健院承担损害赔偿责任，本院于2017年3月3日作出（2016）皖0422民初2162号民事生效判决书。生效判决认定，韩某因受伤住院83天，按照住院天数83天的期间，判决支持了护理费、营养费及住院伙食补助费；后续康复费用按照每年需要康复8.6次，每次康复费用1万元，需要康复五年。依据鉴定意见妇幼保健院承担65%的过错赔付责任。 2019年11月15日，韩某康复完毕出院，2020年1月15日委托安徽正源司法鉴定所对韩某对其伤残等级等鉴定，2020年1月16日作出鉴定意见书，认定韩某因外伤致左上肢肌力3级符合“分级标准”七级伤残；误工期为365日，营养期和护理期按实际住院天数计算。妇幼保健院对该鉴定结论中伤残等级意见不服申请重新鉴定，经本院委托，安徽百友司法鉴定中心于2020年9月16日出具鉴定意见书，认定韩某构成七级伤残。 本院认为，根据双方当事人的诉辩意见，本案的争议焦点为：一、韩某主张的残疾赔偿金及精神抚慰金、鉴定费等是否应当得到支持；二、韩某主张的护理费、住院伙食补助费、营养费等费用是否已经包含在前案判决支持的康复费用中。下面分别予以评议。 关于争议焦点一，本院认为，韩某因此次医疗事故构成伤残，已经由鉴定机构的鉴定意见证明，已属客观事实。妇幼保健院辩解韩某的康复期未结束，康复期内作鉴定对其失允公平。本院认为，《人体损伤致残程度分级》第4.2条鉴定时机规定“应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。”韩某经治疗和康复一段时期后，取得了一定的效果并且稳定后，达到了鉴定时机，而并非必须在（2016）皖0422民初2162号案件支持的康复期限后才能进行伤残鉴定，妇幼保健院的辩解意见本院不予采纳。鉴定机构依法进行鉴定并出具了韩某构成伤残的鉴定结论，故韩某主张的残疾赔偿金及精神抚慰金、鉴定费应予支持。韩某构成七级伤残，其残疾赔偿金为37540元×20年×40%＝300320元；关于精神抚慰金，此次事故给幼小的韩某带来难以弥补的身心创伤，本院遵循儿童利益最大化的原则，结合伤残等级及双的过错责任，确定精神抚慰金为20000元；鉴定费，作为证明自身合理损失的必要支出，鉴定费2230元予以支持。 关于争议焦点二，本院认为，韩某恢复过程中需要一定的康复治疗，妇幼保健院在（2016）皖0422民初2162号案件生效后已经支付了后期康复费，但康复费用性质上属于韩某因各种治疗、恢复训练或药物辅助而发生支付至医院的费用，而护理费、营养费、住院、住院伙食补助费属于韩某因受伤康复需要个人另行支出的必要费用用又属于侵权之债，侵权人需要承担该费用。故康复费用和护理费、营养费、住院、住院伙食补助费在性质上大相径庭保健院应承担（2016）皖0422民初2162号案件已支持的护理费、营养费、住院、住院伙食补助费之后又产生的该项费用护理费，结合韩某的主张，以及鉴定结论中的护理期间，护理费为123.48元／天×（住院221天-83天）＝17040.24元；营养费为30元／天×（住院221天-83天）＝4140元；住院伙食补助费为30元／天×（住院221天-83天）＝4140元。 韩某主张的交通费属于治疗康复而发生的必要支出，妇幼保健院应承担赔付责任。交通费本院结合住院天数及住院医院的路程距离，本院酌定6500元。 综上所述，韩某因医疗事故在本案产生的合理损失共计354370.24元，本院根据生效判决认定妇幼保健院承担65%的赔付责任，故妇幼保健院应赔付韩某（354370.24元-20000元精神抚慰金）×65%＋20000元精神抚慰金＝237340.65元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、寿县妇幼保健计划生育服务中心赔偿韩某因医疗事故产生的各项损失合计237340.65元，于本判决生效后十日内一次性履行完毕； 二、驳回韩某其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7072元（韩某已预交），减半收取计3536元，由寿县妇幼保健计划生育服务中心负担2431元，韩某负担1105元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审判员  顾正明 二〇二〇年九月二十一日 书记员  徐正亮 附：法律条文如下： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。