贵州省普定县人民法院民 事 判 决 书(2020)黔0422民初349号原告：王洋进，男，1970年09月28日生，汉族，贵州省普定县人，住贵州省普定县。委托诉讼代理人：黄雨晴、刘万富，贵州黔成起智律师事务所律师，代理权限:特别授权代理。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司普定支公司，住所地:贵州省安顺市普定县城关镇中心大道张家琼房屋**1-5商铺及**商场。统一社会信用代码：91520422766060915X。负责人：付选芳，系该公司经理。委托诉讼代理人：刘凡,贵州匠和律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。原告王洋进与被告中国太平洋财产保险股份有限公司普定支公司（以下简称“普定太平洋保险公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月19日立案受理，依法由审判员袁熙单适用简易程序进行审理，原告王洋进委托诉讼代理人黄雨晴、刘万富和被告中国太平洋财产保险股份有限公司普定支公司委托诉讼代理人刘凡到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告保险赔偿金210952.76元；2、诉讼费由被告承担。案件审理过程中，被告申请对原告伤残进行鉴定，因原告未提供检查影像资料导致鉴定终止，原告于2020年9月2日变更诉讼请求为要求被告支付原告住院医疗保险金60000元及意外住院补贴保险金6100元。事实及理由：原告在贵州胜焱新型建材有限公司处务工,该公司为原告等人购买了团体意外伤害保险,保单号:AGYA926G9918B000003G,保险时间为2018年4月26日至2019年4月26日。2018年9月29日,原告务工时受伤,并到中国贵航集团三〇二医院住院治疗61天,花费医疗费82667.38元,经安顺市西秀区人民医院法医司法鉴定所鉴定为10级伤残,误工期180日,护理期90日,营养期90日,保险事故发生后至今,被告仍未履行理赔义务。被告中国太平洋财产保险股份有限公司普定支公司辩称，医疗费每次免赔额为100元，赔付比例为80％，住院补贴免赔三天，赔付比例为80％，且从原告受伤到向被告主张赔付，已经超过合同内约定的180天，故我公司不同意赔偿原告。原告向本院提供以下证据证明其主张：1、中国太平洋财产保险股份有限公司投保单及投保人员名单，证实贵州胜焱公司在被告处为原告等人购买团体意外伤害保险及保险限额；2、（2019）黔0422民初1233号民事判决书，证明原告在贵州胜焱公司工作期间受伤及原告与贵州胜焱公司存在事实劳动关系；3、中国贵航集团三〇二医院证明书和住院病历记录，证明原告受伤情况及住院治疗情况；4、医疗发票及费用清单，证明原告住院治疗共花费医疗费82667.38元的事实；5、鉴定费发票和司法鉴定意见书，证明原告所受伤害经鉴定及伤害评定情况。被告太平洋财产保险公司经质证对原告提供1至4组证据真实性无异议，但对鉴定意见书及鉴定费发票不予认可。被告向本院提交以下证据证明其主张：1、营业执照、法定代表人身份证明，证明被告的诉讼主体资格；2、保险合同，证明被告应获得的赔偿项目；3、保险条款，证明保险人和投保人约定的伤残评定标准等事实。原告经质证对上述证据的客观性、证实性和合法性无异议。原告提供的1至4组证据和被告提供的1至3组证据客观真实、来源合法、与本案具有关联性，本院予以采信，对于鉴定费发票和司法鉴定意见书，因评定标准不同，被告重新申请进行评定，原告未提供检查CT影像资料导致鉴定终止，本院不予采信。本院经审理认定事实如下：2016年10月，原告经人介绍到贵州胜焱新型建材有限公司从事加气砖装卸工作，2018年4月23日，贵州胜焱新型建材有限公司为原告等人在被告处投保团体意外伤害保险，其中，意外身故或残疾保险金额为300000元、门（急）诊医疗、住院医疗保险金次免赔额100元，赔付比例80％，保险金额60000元、意外住院补贴保险金免赔天数3天，赔付比例100％，保险金额为100元/天，保险期间自2018年4月26日至2019年4月26日。原告于2018年9月29日在贵州胜焱新型建材有限公司工作期间意外摔伤后被送至贵航集团三〇二医院住院治疗61天，共花费住院治疗费80052.8元。同时查明，原告于2019年2月14日向普定县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁确认原告与贵州胜焱新型建材有限公司存在事实劳动关系，普定县劳动人事争议仲裁委员会于2019年4月2日裁决原告与贵州胜焱新型建材有限公司在2016年12月至2018年9月29日期间存在事实劳动关系，贵州胜焱新型建材有限公司不服仲裁裁决，又向本院起诉其与原告劳动争议纠纷，本院以（2019）黔0422民初1233号民事判决书判决驳回贵州胜焱新型建材有限公司的诉讼请求，确认原告与贵州胜焱新型建材有限公司在2016年12月至2018年9月29日期间存在事实劳动关系。上述事实，还有庭审笔录在案予以佐证。本院认为，被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。本案系保险合同纠纷，原告人身受保险合同保障，其作为被保险人，在保险事故发生后，有权依据保险合同约定向保险人请求支付保险金。对于被告主张原告已经超过保险条款中规定的180日的抗辩，因团体意外伤害保险（H2014）条款约定“若被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内发生《人身保险伤残评定标准及代码》中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以被保险人对应的保险金额给付意外残疾保险金。如自意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束的则按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外残疾保险金。”的规定是针对意外伤害导致残疾评定标准和评定日，而不是权利主张期间的具体规定，并且投保人是贵州胜焱新型建材有限公司，作为团体意外伤害人的原告，其不是直接的投保人，对此条款不可能知晓、了解，而且原告一直在主张权利，即使是诉讼时效期间的规定，根据《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第二条“当事人违反法律规定，约定延长或者缩短诉讼时效期间、预先放弃诉讼时效利益的，人民法院不予认可。”的规定，被告辩称超过诉讼时效不予赔偿，本院不予认可。原告于2018年9月29日在贵州胜焱新型建材有限公司工作期间意外摔伤后被送至贵航集团三〇二医院住院治疗61天，共花费住院治疗费80052.8元，根据投保约定，住院医疗保险金每次免赔额100元，赔付比例为80％，保险金额为60000元，原告住院治疗费用共计80052.8元，扣减免赔额，按照赔付比例，已超过保险金额60000元，故住院医疗保险金按60000元，原告住院治疗61天，免赔天数3天，保险金额每天100元，故意外住院补贴为5800元。据此，根据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司普定支公司在本判决生效之日十日内赔偿原告王洋进住院医疗保险金、意外住院补贴保险金共计65800元；二、驳回原告王洋进其他诉讼请求。当事人应当按照判决书指定的期限和方式履行义务，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如果未按照本判决书指定的期限和方式履行义务，导致对方当事人向人民法院申请强制执行的，可能被人民法院纳入失信被执行人名单。案件受理费4464元，减半收取2232元，由原告王洋进承担1532元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司普定支公司承担700元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省安顺市中级人民法院。逾期未提出上诉，则本判决即发生法律效力，负有履行义务的当事人未按本判决确定的履行期间履行义务的，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审判员  袁熙单二〇二〇年九月十四日法官助理李余书记员张淼