上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初5530号原告：陈锦宏，男，住上海市金山区。委托诉讼代理人：陆增贤，上海市开乐律师事务所律师。被告：刘加林，男，汉族，住山东省。被告：中煤财产保险股份有限公司临沂中心支公司，住所地山东省临沂市。负责人：杨家启，总经理。委托诉讼代理人：王虎，山东远拓律师事务所律师。被告：王连明，男，1986年4月1日生，汉族，住安徽省。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：徐展未。原告陈锦宏诉被告刘加林(以下称第一被告)、中煤财产保险股份有限公司临沂中心支公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，于2020年5月25日对本案公开开庭进行第一次审理。后经第二被告申请，本院依法追加王连明(以下称第三被告)为本案第三被告，追加中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下称第四被告)为本案第四被告参加诉讼，并于2020年9月1日对本案公开开庭进行第二次审理。原告委托诉讼代理人、第二被告委托诉讼代理人参加两次庭审、第三被告参加第二次庭审，第一被告、第四被告经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。原告诉称，2019年4月14日13时07分许原告乘坐在案外人陈某某驾驶的牌号为沪C9XX**轿车中，该车在上述时间经过上海市金山区枫泾镇朱枫公路中洪路路口由南向北行驶，第一被告驾驶的牌号为鲁Q3XX**小型轿车由北向南通行，另外第三被告驾驶的沪C8XX**小型普通客车由南向北行驶，因为第一被告驶入对向车道，引起三辆机动车相撞，原告头部受伤。经上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)认定，第一被告负事故全部责任。原告及第三被告无责任。第一被告驾驶的车辆投保于第二被告处，第三被告驾驶的车辆投保于第四被告处。现原告当庭变更诉请，要求被告赔偿原告损失198,119.50元，其中伤残赔偿金变更为66,390元，本案诉讼费由第一、第三被告承担。第一被告未作书面答辩,亦未出庭参加诉讼，视为其主动放弃举证和质证权利。第二被告提交书面答辩，庭审中表示对事发经过及责任认定无异议，第一被告驾驶车辆在第二被告处投保交强险及限额为500,000元商业三者险，含不计免赔，事发时在保险期间内，同意在保险范围内承担责任。第三被告参加第二次庭审，当庭表示认可事故认定书中记载的事发经过，事发时三车发生碰撞。第四被告向本庭提交书面答辩意见，表示若查明第三被告车辆确与原告发生碰撞，则愿意在交强险无责限额内承担理赔。经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。庭审前原告委托上海枫林司法鉴定有限公司对原告的伤情进行鉴定，鉴定结论显示，原告之颅脑损伤(右侧顶叶脑挫伤伴颅内小血肿等)致轻度智能减退，日常活动能力中度受限，构成XXX伤残；可酌情给予休息期180天、营养期90天、护理期90天。现因双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，第一被告驾驶的车辆在第二被告投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险以及商业第三者责任险(不计免赔)，责任限额为500,000元，事发时在保险期间内。第三被告驾驶的车辆在第四被告处投保了机动车交通事故责任强制保险，责任限额为122,000元。以上事实，由原、被告基本信息材料、保单、交通事故认定书、病史材料、出院小结、医疗费单据及清单、处方签及外购药发票、返聘合同、误工证明、营业执照、司法鉴定意见书、鉴定费发票、律师费发票、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人造成他人身体伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方对金山交警支队对本起事故的责任认定意见无异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。第二十一条规定，多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，损失超出各机动车交强险责任限额之和的，由各保险公司在各自责任限额范围内承担赔偿责任；损失未超出各机动车交强险责任限额之和，当事人请求由各保险公司按照其责任限额与责任限额之和的比例承担赔偿责任的，人民法院应予支持。因此，本案中先由第二、第四被告在交强险限额内负担，再由第二被告在商业三者险范围内按合同约定赔付；仍有不足的部分，由第一被告承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据及原告诉请，确定为76,900.50元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人承担。2、住院伙食费710元，被告无异议，本院依法予以确认。3、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日30元，结合鉴定意见计算90日，为2700元。上述1-3项合计80,310.50元，超过了两车交强险医疗费用赔偿限额，故由第二被告在交强险限额内赔付10,000元，第四被告在交强险限额内赔付1000元，余额69,310.50元由第二被告在商业三者险范围内赔付。4护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现本院酌情按照3373元每月计算，该标准相当于本市相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的平均工资，并结合鉴定意见计算90日，为10,119元。5、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。现结合原告证据，本院依法确认按照2480元每月计算180天，为14,880元。6、伤残赔偿金35,000元、精神损害抚慰金5000元等合计40,000元，原告与第二、第四被告协商一致，于法不悖，本院依法予以确认。7、交通费，酌情认可500元。至于衣物损，原告无证据，本院不予认可。上述4-7项合计65,499元，因未超过全责方以及无责方交强险相关赔偿限额，故由第二被告在交强险范围按责承担59,545元，由第四被告按责承担5954元。8、鉴定费，凭据确认4800元，由第二被告在商业三者险范围内承担。9、律师代理费，结合支持原告诉请金额，酌情支持4500元，因不属于保险范围，故由第一被告承担。综上，原告的损失由第一被告承担4500元，由第二被告在保险范围内赔偿143,655.50元，由第四被告在保险范围内赔偿6954元。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(一)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告刘加林于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈锦宏损失4500元；二、被告中煤财产保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告陈锦宏各项损失143,655.50元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司本判决生效之日起十日内赔付原告陈锦宏各项损失6954元；四、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取2075元，由原告负担374元、第一被告负担1701元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  王晓慧二〇二〇年九月十日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。