江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣08民终1700号上诉人（原审被告）：吉安中西医结合医院，住所地江西省吉安市青原区青原大道**，统一社会信用代码52360803MJD111862M。法定代表人：周志强，董事长。委托诉讼代理人：傅飞辉，江西瀛文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：谢小连，女，1978年10月6日出生，汉族，住江西省井冈山市。上诉人吉安中西医结合医院因与被上诉人谢小连医疗损害责任纠纷一案，不服江西省吉安市青原区人民法院（2020）赣0803民初865号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年8月13日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人吉安中西医结合医院上诉请求：1.撤销江西省吉安市青原区人民法院（2020）赣0803民初865号民事判决，改判上诉人赔偿金额为40137.2元；2.一、二审诉讼费双方各半负担。事实及理由：1.一审判决认定谢小连有医疗费损失错误。谢小连第一次住院切除子宫的费用应由其自行承担，第二次、第三次的费用合计15154.71元谢小连均未支付，全部是上诉人垫付，上诉人不存在赔偿该费用的问题。《人民调解协议书》确定的金额是建立在上诉人可以获得医保报销的基础上，上诉人与被上诉人明知不能报销而恶意串通，将有关损失转移到医保报销，损害了国家利益，该协议应认定为无效。2.谢小连的损失应按具体项目计算，总计应为40137.2元。被上诉人谢小连答辩称：1.上诉人吉安中西医结合医院关于谢小连的医疗费及总损失计算错误。赔偿的金额55000元是经过组织调解协商后总体打包确定的，现在上诉人自己列项确定赔偿金额的项目明细，是其单方行为且与打包确定赔偿金额的事实不符。2.《人民调解协议书》合法有效。3.上诉人吉安中西医结合医院是在未经谢小连知情同意的情况下以谢小连的名义在医保报销了相关费用，因其行为违法导致后来将报销费用返还井冈山市医保局，与谢小连无关。谢小连向一审法院起诉请求：1.判令被告吉安中西医结合医院赔偿原告谢小连医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等各项损失合计55000元；2.本案诉讼费用由被告吉安中西医结合医院承担。一审法院认定的事实：2019年8月20日，原告谢小连因患慢性宫颈炎疾病前往被告吉安中西医结合医院妇产科住院治疗，院方诊断原告病情为慢性宫颈炎、宫颈CINIII级（原位癌）。8月27日，被告为原告行腹腔子宫全切术等。8月29日，组织送检上级医院结果显示：子宫颈低级别鳞状上皮内病变（CINI级）、部分区高级别鳞状上皮内病变（CINII级）。出院后，原告一直感到右下腹部疼痛不适，并总有尿液从下体流出不止，其于2019年9月12日再次入被告妇产科进行检查，竟然被检查出膀胱阴道漏。院方主治医师告知原告，是由于上次医师用电刀切除子宫时不慎把膀胱弄破裂了，从而导致漏尿，并要待到上次手术三个月后才能进行膀胱修补术。原告在被告处住院治疗12天，于2019年9月24日出院。2019年11月27日，原告在家人的陪同下第三次来到被告泌尿外科住院治疗，于11月29日行膀胱阴道瘘修补术，12月24日出院。原告认为正是由于院方在进行第一次手术时违反医疗操作规范，严重不负责任，以致原告原本完好的膀胱破裂漏尿，为此给原告的身体造成了极大的损害。其与被告多次协商赔偿事宜未果后，于2020年1月份向吉安市医疗纠纷调解委员会申请人民调解，被告也同意参与调解。调解过程中双方在吉安市医疗纠纷调解委员会的主持下共同向江西求实司法鉴定中心申请司法鉴定，鉴定意见为:1.被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果存在因果关系，拟定过错参与度为40%-60%。2原告的伤残等级评定为十级；误工期评定为150日，护理期评定为60日，营养期评定为60日。原、被告双方一致表示同意以上鉴定意见的鉴定结论，均未提出异议。之后，吉安市医疗纠纷调解委员会组织双方再次调解，于2020年5月28日达成协议如下：1.被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等共计55000元，协议书生效后三日内转账支付。2.协议书生效后本次医疗纠纷调解终结，双方均承诺不得以任何理由再就此纠纷提出任何主张。3.双方未约定申请司法确认，协议书发生法律效力。之后，原告要求被告支付赔偿款55000元未果，故诉至法院。基本医疗保险一审法院认为：原、被告在吉安市医疗纠纷调解委员会主持下经过多次协商达成的调解协议书系双方真实意思表示，内容不违反法律和行政法规的强制性规定，为合法有效，双方均应按合同约定履行各自的义务。关于被告是否应当赔偿原告的医疗费损失问题。首先，原告第二次、第三次住院系因第一次手术的膀胱破裂而进行的导尿、抗炎及膀胱阴道瘘修补术等治疗，这两次住院与原告的过错行为存在因果关系，原告第一次住院个人亦支付了部分医疗费，故原告有医疗费的损失，被告应对原告花费的治疗费承担赔偿责任；其次，被告作为医疗机构，在与原告进行调解时应当知道：“应当由第三人负担的医疗费用不纳入基金支付范围”的相关规定；再次，被告未提供证据证明《人民调解协议书》是建立在医保报销医疗费的基础上达成的，井冈山市医保局已追回基本医疗保险基金先行垫付的医疗费用，协议书并未损害国家利益；最后，《人民调解协议书》合法有效，具有法律效力，协议书约定本次医疗纠纷调解终结，医患双方均承诺不得以任何理由再就此纠纷提出任何主张。故被告辩称医院不需要向原告赔偿医疗费以及当时医院是建立在医保报销医疗费才同意赔偿的，调解协议书将医保报销的医疗费在协议书中一并处理损害了国家利益，该协议书无效，于法无据，不予采信。现被告未按调解协议书约定的内容赔偿原告的损失违反了民事活动中的诚实信用原则，属违约行为，故原告诉请要求其赔偿医疗费等各项损失55000元合法有据，予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第一百零七条之规定，判决：被告吉安中西医结合医院赔偿原告谢小连医疗费等各项损失合计55000元，限被告在本判决生效后3日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1180元，减半收取计590元，由被告吉安中西医结合医院负担。二审期间，双方均未提供新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为：本案二审争议的焦点集中在《人民调解协议书》的效力上，即一审法院按照《人民调解协议书》的约定判决上诉人吉安中西医结合医院赔偿谢小连55000元是否正确？根据法院查明的事实，《人民调解协议书》是在吉安市医疗纠纷调解委员会主持下经过多次协商达成的，其中约定的55000元系双方多次协商让步最后打包形成的一个赔偿数额，并没有注明组成该数额的具体项目明细。该协议书第二条约定“协议书生效后本次医疗纠纷调解终结，医患双方均承诺不得以任何理由再就此纠纷提出任何主张”，该约定不仅约束谢小连，同时也约束吉安中西医结合医院，即吉安中西医结合医院赔偿谢小连55000元，双方医患纠纷就此彻底解决。现吉安中西医结合医院上诉主张该协议书无效，称55000元赔偿额是建立在其可以获得医保报销医疗费基础上达成的数额，如果不能报销医疗费，不能报销的部分就要从55000元赔偿额中核减，其对此不仅没有提供任何证据证明，且该主张与《人民调解协议书》约定不符，有违诚实信用原则。因此，吉安中西医结合医院的上诉理由不成立，对其上诉请求本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费171元，由上诉人吉安中西医结合医院负担。本判决为终审判决。审判长  王文忠审判员  陈 晨审判员  陈治美二〇二〇年九月三日书记员  龚带娣