重庆市万州区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0101民初6917号原告：刘畅，男，1974年2月8日出生，汉族，住重庆市云阳县。委托诉讼代理人：代中明，重庆市万州区龙都法律服务所法律工作者，特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司万州龙宝支公司，住所地重庆市万州区白岩路**，统一社会信用代码91500101907977987B。负责人：韩学川。委托诉讼代理人：冉燕，重庆凯豪律师事务所律师，一般代理。本院受理原告刘畅与被告中国人民财产保险股份有限公司万州龙宝支公司（以下简称人保万州龙宝支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告刘畅委托诉讼代理人代中明到庭参加诉讼，被告人保万州龙宝支公司委托诉讼代理人冉燕到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘畅向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告按保险合同约定赔偿原告已支付雇员的费用共计117330.47元（其中包含医疗费9050.47元，住院伙食补助费39天*60=2340元，陪护费39天*120=4680元，误工费120天*133=15960元，残疾赔偿金80000元，后续治疗费5000元，交通费300元，总计117330.47元）；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年6月5日，原告在被告公司购买了雇主责任险，保险期限为2019年6月5日至2020年6月4日止。2019年12月24日原告修理厂工人谭良榜在工作中不幸发生了意外事故，导致谭良榜受伤，经万州区第一人民医院住院治疗，诊断为1、谭良榜左足第一趾末节趾骨开放性骨折并甲床挫裂伤。2、左足第二趾中节毁损伤。3、左足第三趾中节趾骨开放性骨折。谭良榜住院39天，病情好转出院。原告支付了伤员的赔偿款后到保险公司要求保险公司按合同约定进行赔偿，但未就赔偿事宜达成协议。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求人民法院依法判决。被告人保万州龙宝支公司辩称，原告在被告公司投保了雇主责任保险属实，按照保险合同约定，其中每人医疗费用限额为3万元，每次事故免赔额是200元，每人死亡责任限额为40万元，保险期限从2019年5月5日零时起至2020年5月4日24时止，其中保险合同约定雇员人数是12人，对于原告主张的第一项医药费要求按照保险合同约定，进行工伤保险诊疗项目药品以及住院费用医疗标准进行审核，对伙食费和护理费不认可，因为不是保险合同约定的内容，误工费不认可，因为存在残疾赔偿金的情况下不应再赔付误工费，如果要计算误工费，期间应按万州区最低工资计算出院诊断书上记载的住院天数加出院医嘱记载的休养天数计算，如果构成九级伤残那么对残疾赔偿金的计算方式和标准无异议，交通费和后续治疗费均不是保险合同约定的赔偿款项。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月30日，原告在被告处投保了雇主责任保险（2015版），并形成了投保单和保险单，约定了投保人为原告刘畅，被保险人为包含伤者谭良榜在内的受雇于原告的12个人，保障的内容为：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额为400000元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额为30000元；每次事故每人医疗费用免赔额200元。保费合计为7130元，保险期间为2019年5月5日零时起至2020年5月4日二十四时止，并约定了特别约定条款。保险条款约定适用的是《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》，该保险条款中还约定了：对超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用保险人不负责赔付；雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如果最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；医疗费用具体项目包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费、就（转）诊交通费、急救车费、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。并在特别约定清单中约定了伤残程度与每人伤残责任限额的百分比，其中九级伤残约定为20%。2019年12月24日，被保险人谭良榜在原告经营的周家坝名亨爱戴修理厂工作时，不慎被发动机砸伤左足，当日进入重庆市万州区第一人民医院治疗，经过诊断为左足砸压伤，经手术治疗，于2020年2月1日出院。2020年5月19日，原告刘畅与伤者谭良榜达成《雇主赔偿协议》，约定由原告赔偿谭良榜医疗费9050.47元、住院伙食补助费2340元、护理费4680元、误工费15960元、残疾赔偿金80000元、后续取钢针费5000元、交通费300元，共计108280元，除去谭良榜向原告的借款后，原告一次性支付谭良榜4万元，后原告通过银行转账的方式支付了谭良榜4万元，谭良榜向原告出具了收条。2020年6月11日，重庆市渝万司法鉴定所出具鉴定意见书，对伤者谭良榜的伤残等级、后续治疗费用进行鉴定，鉴定结论为：1、被鉴定人谭良榜的伤残等级为九级。2、被鉴定人谭良榜的后续治疗费用大约需要5000元左右，需要住院1周。其中伤残等级评定标准为参照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准第5.10.2条第12款之规定。另查明，原告在2019年10月、11月、12月按月通过银行转账的方式支付了伤者谭良榜工资，标准为每月4000元。谭良榜在住院期间支出了陪护费4680元（时间为2019年12月24日至2020年2月1日止，计算标准：120元/天*39天）。在庭审中，原、被告均同意将全部医疗费（9050.47元）中的20%确认为非医保费用，不由被告公司赔付，被告认可原告提供的司法鉴定意见书中对谭良榜构成九级伤残的鉴定结论。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，依法成立的合同，自成立时生效。本案中的原、被告有订立雇主责任保险合同的合意，并且签订了投保单、保险单，双方业已形成保险合同关系，应按照保险合同约定如实履行双方各自所负义务。在保险期内，原告雇员谭良榜受伤，后经医治出院，经重庆市渝万司法鉴定所鉴定，谭良榜伤情构成九级伤残，并且原告已对谭良榜进行了赔付，按照保险合同约定，原告有权向被告要求赔偿。在赔偿数额的确定上，按照《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第二十六条的约定，九级伤残应赔付400000元*20%=80000元；医疗费用按照原、被告庭审中达成的合意，按照原告垫付的9050.47元医疗费扣除20%，被告应付的医疗费为9050.47*80%=7240.38元；谭良榜住院期间产生护理费120元/天×39天=4680元、伙食补助费2340元应由被告赔付；误工费按照保险合同约定应以最低工资标准发放，重庆市万州区上年度的最低工资标准为1800元每月，被告应付误工费应为1800元/30天×39天=2340元；原告因鉴定伤情支出的鉴定费1400元应属于《中华人民共和国保险法》第六十四条中约定的为查明保险事故的性质、原因、保险标的的损失程度支出的必要、合理费用，故也应由被告承担。谭良榜术后尚未取出除内固定物，对于后续治疗费5000元、交通费300元的请求属于原、被告订立的保险合同约定内容，本院予以支持。故被告应付原告的保险赔偿金为：残疾赔偿金80000元、医疗费7240.38元、护理费4680元、伙食补助费2340元、误工费2340元、后续治疗费5000元、交通费300元、鉴定费1400元，共计103300.38元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第三条、第十条、第十四条、第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司万州龙宝支公司在本判决生效十日内给付原告刘畅保险赔偿金103300.38元；驳回原告刘畅的其余诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2647元，因适用简易程序减半收取1323.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司万州龙宝支公司负担1183元，余下140.5元由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员  陈 东二〇二〇年九月十日法官助理  牟芯玉书 记 员  董 艺