河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0105民初17848号原告：重庆振冉环保技术开发有限公司，住所地重庆市九龙坡区石桥铺朝田村****，统一社会信用代码9150010767101856X6。法定代表人冷雄伟，总经理。委托代理人师争明，重庆格林威律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，住所地郑，住所地郑州市西太康路**信用代码：91410100968106827Y。负责人：彭永恒，总经理。委托代理人孙欢欢，河南金纬律师事务所律师。原告重庆振冉环保技术开发有限公司（以下简称原告）与被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称被告）财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人师争明、被告委托代理人孙欢欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告立即支付原告保险赔偿款50万元；2、本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实与理由：2019年5月27日原告为公司员工在被告处投保雇主责任险，并支付了保险费。保险期间：自2019年5月28日零时起至2020年5月27日二十四时止。2020年3月21日，原告公司员工邓xx受公司安排，在重庆南松凯博生物制药有限公司从事环保工作时，不幸跌入水池溺亡。事故发生后，原告及时向被告公司进行了报案。2020年3月23日，原告与受害人家属达成协议，并赔付受害人家属98万元。原告赔付后，要求被告按照保险合同赔偿原告损失，但被告拒绝赔偿。原告认为，原被告之间的保险合同合法有效，本次保险事故发生在保险期间内，被告拒赔损害了原告的合法权益。故，原告特向法院提起诉讼，望判如所请。原告为证明其诉讼请求所依据的事实，向本院提交证据如下：证据一、雇主责任保险保险单、雇主责任险批单各一份；证据二、重庆市公安局案（事）接报回执一份；证据三、死亡证明、居民死亡户籍注销证明一份；证据四、结婚证、户口本、证明、身份证各一份；证据五、协议、委托书、田强身份证复印件、重庆银行客户回单、收条各一份；证据六、太平洋保险公司保险单、批单、理赔计算书各一份；证据七、拒赔通知书一份。被告辩称：1、邓xx（受害人）为原告的退休返聘人员，也不在受雇人员名单中，年龄已超65岁，依据合同约定仅限于与原告建立合法劳动关系的16-65周岁自然人，不包括实习生、见习生或退休返聘人员，因此我司不承担保险赔付责任。2、双方约定，涉及身故/残疾的工伤劳务必须提供劳动部门出具的工伤认定书；而工伤部门作出了不予认定工伤的决定，理由是邓xx已经领取了退休金，属于退休人员，因此，该证据也应反映邓xx是否为合同约定的受雇人员，我司不应承担邓xx死亡的赔付责任。3、本案的诉讼费用我司不承担。被告就其答辩，向本院提交证据如下：证据一、事故现场查勘记录二份；证据二、工伤认定申请不予受理决定书一份；证据三、雇主责任保险条款一份；证据四、设备安装合同一份；证据五、营业执照、法定代表人身份证复印件各一份；证据六、微信聊天记录一份；证据七、转账电子回单一份。经审理查明：原告提交中国人民保险雇主责任保险保险单载明：投保人姓名为原告，责任名称为人身伤亡责任，每人医疗费用责任限额5万元，每人伤亡责任限额50万元，累计责任限额500万元，每次事故责任限额200万元，保险费6500元；责任名称为医疗费用责任，每人伤亡责任限额50万元，每人医疗费用责任限额5万元；保险费3900元；××责任，保险费2600元。保险费合计13000元，保险期间自2019年5月28日零时起至2020年5月27日二十四时止。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险批单载明：被保险人为原告，兹经被保险人申请，本公司同意自2019年5月28日零时起，对上述保单作出批单：修改保险责任项目为人身伤亡责任险，责任限额为750万元；医疗费用责任险，责任限额75万元；××责任险，责任限额650万元。应收保费2000元，现总含税总保费15000元。另增加导入信息载明：姓名为李正茂、邓xx。2020年3月21日，重庆市公安局巴南区分局案(事)接报回执，主要载明：简要报警信息为朱坤明于2020年3月21日11:42:35报称，在麻柳嘴收费站旁一医药公司内，一男子（65岁）掉进水池内死亡，已令巴南区分局处置。民警接警后立即出警。于2020年3月22日12:10:21到达重庆市××南区麻柳嘴镇梓桐路18号重庆市南松凯博生物制药有限公司，经了解系该公司外包公司重庆市百鸥环保科技有限公司工人邓xx在进行水池加盖作业时发生意外掉落水池里，发现后被厂方和工友立即捞上来，后进行心肺复苏抢救，后麻柳嘴卫生院120急救人员继续进行抢救，11时许医务人员宣布其死亡。于是厂方负责人朱坤明报警，民警到场后封锁现场，立即通知刑警队技术室、殡仪馆、园区和麻柳嘴镇政府，13时许，殡仪馆车辆将尸体运走到仙居山殡仪馆，下午厂方、政府、园区、民警派员到殡仪馆开展后续工作，死者家属未到厂区闹事，赔偿事宜3月22日仍在一品某宾馆协商中。2020年3月23日，重庆百欧环保科技有限公司及原告（作为甲方）与朱xx、邓xx（作为乙方）签订一份协议主要载明：因乙方朱xx的丈夫、邓x的父亲邓xx（男，汉族，公民身份号码）于2020年3月21日在重庆南松凯博生物制药有限公司内意外死亡，甲乙双方经平等协商，达成如下协议：1、因邓xx于2020年3月21日在重庆市××南区麻柳工业园区内意外死亡，甲方一次性支付乙方人民币玖拾捌万元整（￥980000元）。该款项包括但不限于法律认可范围内的及法律认可范围外的丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等所有因工亡产生的损失或者甲方应赔偿或应补偿全部费用。甲方支付乙方上述费用后，乙方或乙方其他亲属不得再以任何理由再向甲方及重庆南松凯博生物制药有限公司主张关于邓xx死亡的任何赔偿权利，否则由此给甲方即重庆南松凯博生物制药有限公司造成的损失均由乙方承担。2、乙方各当事人一致同意，自愿签订本协议，且乙方向甲方提供真实有效的身份证、户口本、结婚证及死者邓xx的身份信息，甲方在2020年3月25日之前将上述费用人民币玖拾捌万元打入乙方共同指定的银行账户，开户行：浦发银行上海控江支行，开户名称邓丽娜，银行账号62×××75。乙方收到款项当日向甲方出具收条两份。若甲方未在约定期限内打款完毕，甲方支付乙方违约金伍万元。3、在甲方向乙方支付前述款项当日，乙方应及时处理邓xx的丧葬事宜（火化、安葬等相关事宜），并自行承担乙方及其亲属处理丧葬事宜产生的所有费用。若乙方未在收到第一笔款项柒拾万当日对死者邓xx进行火化，乙方应向甲方支付违约金伍万元。4、甲方支付乙方上述费用后，由乙方自行安排上述款项的使用及其分配，若乙方当事人之间分配出现分歧，其责任全部由乙方各方式认自行承担，乙方各当事人均不得再向甲方及重庆南松凯博生物制药有限公司主张关于邓xx死亡的任何赔偿权利。本协议签订后，甲乙双方均不再追究邓xx的死亡原因。5、乙方当事人中的邓丽娜对乙方各当事人的身份信息及乙方各当事人与死者邓xx的亲属关系的真实性负责，若因乙方各当事人的身份信息及乙方各当事人与死者邓xx的亲属关系不真实，由此给甲方造成的一切损失均由邓x承担等。2020年3月23日，朱xx出具一份收条载明：因朱xx的丈夫、邓x的父亲邓xx于2020年3月21日在重庆南松凯博生物制药有限公司内死亡，现朱xx、邓x已收到重庆百欧环保科技有限公司及原告共同支付的赔偿款人民币玖拾捌万元整。另重庆银行股份有限公司客户回单载明：交易日期为2020年3月23日，付款人为田强，收款人为邓x，金额70万元、28万元。被告提交的微信聊天记录载明：“老师，今天我刚刚拿到太平洋保险的结算书，今天把材料一起邮寄给你，请查收，谢谢”。被告：“这个钱都是百鸥公司支付的吧，振冉没有支付一分钱？”“支付了。明天传给你”并发送转账凭证主要载明：交易时间为2020年5月14日，付款人为原告，收款人为重庆百欧环保科技有限公司，金额为40万元。2020年6月3日，中国太平洋保险公司重庆市分公司赔款计算书主要载明：险种为雇主责任险，被保险人为原告，结案时实付金额为211582.13元。2020年7月1日，中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司向原告出具一份拒赔/拒付通知书，载明：经调查核实，雇主责任保险保单项下的赔偿申请，根据有关法律法规和保险合同的约定，不属于保险责任赔偿范围。敬请谅解，具体理由为：被保险人原告公司员工邓xx为退休返聘人员，依据保单约定退休返聘人员不属于被保障人员，故做拒赔处理。2020年8月30日，原告向本院提起诉讼。本院认为：原告在被告处投保了雇主责任保险。保险关系依法成立。原告另提交雇主责任保险批单附件增加导入信息显示有邓xx信息。被告以邓xx不属于被保障人员为由拒付赔偿，依据不足，本院不予采信。保险期间内，原告公司员工邓xx工作中溺水死亡造成原告损失，属于保险事故，保险人应当按照约定在保险责任范围内承担赔偿责任。同时，原告作为投保人向被告购买雇主责任险应限于其已向雇员（或受益人）承担的经济赔偿责任范围。现有证据可以证明原告实际赔付40万元，扣减案外保险公司已赔付的211582.13元，故原告诉请被告赔偿原告保险金50万元中188417.87元，依据充分，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告重庆振冉环保技术开发有限公司保险金188417.87元；二、驳回原告重庆振冉环保技术开发有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4400元，由原告负担2366元，被告负担2034元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员 贾 威二〇二〇年九月二十八日书记员 王浩翔