江苏省徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0311民初2285号原告：张侠，女，1967年1月15日生，汉族，个体户，住安徽省淮北市杜集区。委托诉讼代理人：杨一峰，安徽众星合律师事务所律师。被告：徐州市中心医院，住所地徐州市泉山区解放南路**。法定代表人：王培安，该院院长。委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，徐州市中心医院职工，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，徐州市中心医院职工，住徐州市泉山区。原告张侠与被告徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月15日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张侠的委托诉讼代理人杨一峰，被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人崔铁军、李孝叶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张侠向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗费48492.73元、护理费6018.81元、营养费2150元、住院伙食补助费2150元、误工费28666元、后续治疗费400000元、交通费5000元、残疾生活补助费433622元、精神损害抚慰金40000元，合计968697.50元的85%即823392.87元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年9月8日，原告张侠因头痛、头晕、右上肢麻木不适入住徐州市中心医院神经外科治疗。同年9月9日造影显示左侧颈内动脉眼段瘤样突起。12日，在被告处行颅内动脉瘤栓塞术，术后入ICU监护治疗，当晚出现多发异常改变。9月13日22时许行主动脉球囊临时封堵术。9月14日0时又行破腹探查+腹膜后血肿清除+右肾切除术。9月18日方转入普通病房治疗，10月3日出院。2018年2月2日，原告向徐州市泉山区人民法院提起诉讼，2018年4月26日，江苏省医学会医损鉴(2018)042号医疗损害鉴定意见为：医疗过错行为与患者右肾切除有一定因果关系，原因力大小为主要因素，伤残等级为六级。2018年10月8日苏州大学司法鉴定中心(2018)临鉴字第2370号司法鉴定意见为：张侠所有住院期间及出院后90日可给予营养支持。一人护理120日、误工期限掌握在一年内可视为合理。2019年1月14日，徐州市泉山区人民法院作出(2018)苏0311民初773号民事判决：被告向原告支付各项赔偿共计710102.87元。其中住院伙食补助费、营养费按每天50元标准计算。误工费酌定为每月10000元，护理费每月按4199.17元计算，原因力大小被告承担85%比例。后续治疗费原告提及并请求给付15万元。因原告原诉讼中尚未实际发生未予支持与确认，仅告知原告可另行主张其权利。被告不服向徐州市中级人民法院提起上诉。2019年12月16日徐州市中级人民法院驳回上诉，维持原判。原告出院后又因被告医疗损害造成粘连性肠梗阻、孤立肾入住淮北市人民医院外科，住院治疗六天，花费医疗费2989.88元。2018年3月14日，原告又因动脉瘤术后、子宫切除术后及右肾动脉栓塞后，入住徐州市医科大学附属医院，住院治疗10天，花费医疗费10130.70元。2018年7月4日，原告因身体不适，按常规检查在淮北市人民医院花费肾功能等检查费317.4元。2019年3月19日，原告又因枕神经瘤、颅内动脉瘤栓塞术后、右肾切除术后，抑郁状态等入住淮北市人民医院治疗7天，花费医疗费4972.93元。2019年11月1日，原告又因脑动脉供血不足，颅内动脉瘤术后，肾切除术后状态，躯体化障碍入住徐州市医科大学附属医院，住院治疗7天，花费医疗费10499.99元。原告也因被告医疗损害，长期不能从事经营活动，其频繁入住医疗机构治疗造成精神、身心上的损伤产生抑郁症。尤其右肾切除更带来原告身体多方面功能免疫力的下降，为此须定期与不定期检测与检查，每年二万元，尚需较大的医疗检查花费。为维护原告正当的合法权益。特向贵院再行提起诉讼，请依法支持原告的诉请。被告徐州市中心医院辩称，1.根据(2018)苏0311民初773号和(2019)苏03民终2771号民事判决书所确定的医疗过错后果是右肾切除，构成六级伤残。首先根据伤残评定是在医疗终结后三个月后才进行的原则，医疗损害的后果，已经医疗终结，不存在后续治疗的问题。其次，右肾切除的事实，既没有后续治疗的必要，也没有后续治疗的可能，故原告本次诉讼没有事实依据。2.原告本次起诉事实是“黏黏性肠梗阻”为手术并发症，不是医疗过错所致；“孤立肾”是右肾切除的必然后果，被告已经赔偿完毕，原告没有理由再起诉。原告在徐州医科大学附属医院因“动脉瘤术后、子宫切除术后、右肾动脉栓塞后”住院治疗的疾病，也与右肾切除没有因果关系。原告在淮北市人民医院进行的肾功能检查、因枕神经瘤、颅内动脉栓塞术后、右肾切除术后等医疗费用，也与右肾切除没有因果关系。综上，被告的医疗过错造成的损害后果是右肾切除，右肾切除后从医学上讲是没有继续治疗的可能性。因此原告的各项诉请没有事实和法律依据，请求驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2017年9月8日，原告张侠因“头痛、头晕不适10年余，右上肢麻木不适2月”入被告徐州市中心医院治疗。诊断：后交通动脉瘤？2017年9月9日行全脑血管造影术，造影显示左侧颈内动脉眼段瘤样突起。9月12日行颅内动脉瘤栓塞术，术后入ICU监护治疗。手术当晚患者诉腹痛难忍，贫血貌，无尿。急诊CT考虑：右肾包膜下、腹、盆腔及腹膜后多发血肿可能。9月13日行外周动脉栓塞术，术中右肾动脉见造影剂外渗征象，给予明胶海绵颗粒栓塞。术后予输血、补液等，9月13日7时40分行一般动静脉造影术和其他部位插管造术，术中相关动脉未见造影剂外溢征象。9月14日0时行剖腹探查+腹膜后血肿清除+右肾切除术，术后入ICU对症治疗。9月18日，患者转入普通病房治疗，10月3日原告出院。原告出院后，与被告共同委托徐州市医学会对被告及其医务人员在诊疗过程中医疗行为有无过错、损害后果以及医疗过错行为与损害后果之间的因果关系、医疗过错行为在损害后果中原因力大小等进行鉴定。徐州市医学会于2018年1月5日出具徐州医损鉴[2017]109号医疗损害鉴定书，专家意见为患者右肾切除与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素，参照《医疗事故分级标准》（试行），患者目前伤残等级为六级。原告对徐州市医学会作出的鉴定意见有异议，向本院申请重新鉴定。经本院委托，江苏省医学会于2018年4月26日出具江苏省医学会医损鉴[2018]042号医疗损害鉴定意见书，专家意见为医疗过错行为与患者右肾切除有一定因果关系，原因力大小为主要因素，参照《医疗事故分级标准》（试行），患者目前伤残等级为六级。后原告向本院申请对其误工期限、营养期限以及护理期进行鉴定。经本院委托，苏州大学司法鉴定中心于2018年10月8日出具苏大司鉴中心[2018]临鉴字第2370号司法鉴定意见书，鉴定意见为本次鉴定建议张侠所有住院期间及出院后90日可给予营养支持；其所有住院期间及出院后120日予一人护理为宜；其误工期限掌握在一年内可视为合理。2018年2月2日，原告张侠诉至本院，要求被告徐州市中心医院赔偿因医疗过错行为导致的各类损失合计2256391.14元。2019年1月14日，本院作出（2018）苏0311民初773号民事判决书，判决被告徐州市中心医院赔偿原告医疗费206948.48元、残疾赔偿金436220元、住院伙食补助费1250元、营养费4500元、误工费120000元、护理费16796.66元、精神损害抚慰金40000元、交通费3000元、鉴定费6700元，共计835415.14元的85%即710102.87元。原告张侠对该判决不服上诉至徐州市中级人民院。2019年12月16日，徐州市中级人民法院作出(2019)苏03民终2771号民事判决书，驳回原告张侠上诉，维持原判。2017年10月26日，原告因“腹痛腹胀停止排气排便1天”入住淮北市人民医院，入院诊断“1.粘连性肠梗阻；2.孤立肾（左侧）。”2017年11月1日恢复尚可后出院。2018年3月14日，原告因“头晕3月余”入住徐州市医科大学附属医院，入院诊断“1.腔隙性脑梗死；2.动脉瘤术后；3.子宫切除术后；4.右肾动脉栓塞术后。”2018年3月24日病情好转出院。2019年3月19日，原告因“反复头痛1月余”入住淮北市人民医院，入院诊断“1.枕神经痛；2.高脂血症；3.肝功能不全；4.颅内动脉瘤栓塞术后；5.右肾切除术后；6.抑郁状态。”2019年3月26日，原告病情好转出院。2019年11月1日。原告因“头晕头痛2年，加重伴双上肢抽搐半年”入住徐州市医科大学附属医院，入院诊断“1.脑动脉供血不足；2.颅内动脉瘤术后；3.肾切除术后状态；4.躯体化障碍。”2019年11月8日，原告病情好转出院。2020年6月5日，原告因“头晕不适半年”入住徐州市医科大学附属医院，入院诊断“1.脑动脉供血不足；2.继发性癫痫；3.躯体形式障碍；4.颈椎间盘突出；5.窦性心动过缓；6.脑动脉瘤术后；7.右肾切除术后状态；8.子宫切除术后状态。”2020年6月16日，原告病情好转出院。2020年7月13日，原告因“腹痛、腹胀、纳差恶心3日”入住淮北市人民医院，入院诊断“1.胃肠功能紊乱。”2020年7月19日，原告病情好转出院。本院认为，被侵权人请求侵权人损害赔偿的法律基础是侵权人的违法行为与其损害后果之间存在客观联系，即特定的损害事实是否是侵权人的行为必然引起的后果。只有当二者存在因果关系时，侵权人才应承担相应的民事责任，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原、被告之间的医患纠纷，经江苏省医学会鉴定，被告的医疗过错行为造成的损害后果系原告右肾切除，且经本院判决被告已承担相应的赔偿责任。原告本次诉讼所主张的后续治疗并非针对被告的医疗过错行为造成的损害后果所进行的治疗，原告亦未举证与被告的医疗过错行为之间存在因果关系，故对于原告的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：驳回原告张侠的诉讼请求。案件受理费4362元，减半收取2181元，由原告张侠负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员 梁 伟二〇二〇年九月十四日书记员 黄永梅