湖南省安乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0721民初235号原告：左小华，女，1959年2月12日出生，汉族，住湖南省安乡县。委托诉讼代理人：裴贻生（系左小华的丈夫），住湖南省安乡县。委托诉讼代理人：熊云杰，湖南秦明律师事务所律师。被告：安乡县人民医院，住所地安乡县城关镇健康巷**。法定代表人：丁建华，男，该医院院长。委托诉讼代理人：刘进清，男，该医院员工。委托诉讼代理人：谢国星，湖南信义律师事务所律师。原告左小华与被告安乡县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年2月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告左小华的委托诉讼代理人裴贻生、熊云杰、被告安乡县人民医院的委托诉讼代理人刘进清、谢国星均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。左小华向本院提出诉讼请求：1、判决被告支付因违反医疗服务合同而致使原告人身损害所造成的一切损失费用共计148528.4元；2、判决被告承担本案诉讼费。事实与理由：2018年8月23日，原告左小华因急性脑梗到被告处请求确诊治疗，被告当天即为患者办理了入院手续。诊治期间，医生作出对患者进行头部“磁共振平扫+功能成像”的诊治措施。在进入核磁共振检查室时，由于院方禁止原告陪护入内，在检查过程中，致使患者从诊断床上跌落，造成患者腰椎压缩粉碎性骨折，经过三个多月治疗后，仍伤痛不止，经司法鉴定为十级伤残。原告认为，患者左小华向被告提出对自己的疾病进行确诊诊疗请求，支付必要费用，是一种医疗服务合同的要约行为。被告方依据患者请求，结合患者疾病情况作出了磁共振平扫的检查施诊行为，是一种接受左小华要约的合同承诺，彼此间医疗服务合同关系依法成立有效。由于诊治过程中，被告未履行合同的勤勉尽职、依规护理的义务，致使左小华在检查过程中从检查床跌落致伤，依法应承担赔偿责任。原告为维护其合法权益，遂诉至法院。安乡县人民医院辩称，1、被告在对原告进行诊疗活动的过程中并未违反医疗服务合同约定的义务，原告所造成的人身损害是其自身行为所致，医院没有过错，2018年左小华住院是真实的，但左小华从诊断床跌落是原告自行从诊断床上下来没站稳而摔倒的，且操作员已经进行了提示说明。因此，原告的损失应当自行承担，被告不承担责任；2、经过司法鉴定，即使依据操作员所述，被告对原告的损害仅存在轻微原因力，也仅需承担损失总额的10%的责任。3、医药费是不存在的，原告提供的处方和收据都是虚假的，不应支持。对于误工费，按照现行的规定达到退休年龄的不应该支持误工费。对于残疾赔偿金应按农村居民收入计算。交通费应该有相关的票据。第二次鉴定所支付的费用不属于损失的范畴。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于原告提交的证据：1、原告提交的出院记录、入院记录、《影像报告》，拟证明左小华入院时脊椎、四肢无异常，脊椎压缩性骨折是入院后形成的损害。被告对该组证据的真实性无异议，对关联性有异议，认为不能达到原告的证明目的，原告应该提供证据证明原告的损害后果是由被告的违规操作行为造成的。本院认为，该组证据能够证明左小华入院后受伤的事实，与本院有关联，故对该组证据予以认定。2、原告提交的《核磁共振科管理制度》，拟证明左小华的损害后果与医院未履行护理义务有直接责任。被告对该证据有异议，认为这份制度不是证据，原告介绍说是来源于湖南省人民医院，但是湖南省人民医院与安乡县人民医院是两个独立的实体，各有各的制度，与本案无关联。本院认为，该制度不属于证明案件事实的证据材料，不应作为证据使用，故对该证据不予认定。3、原告提供的《左小华的收入证明》《裴林的收入证明》和生产情况照片，拟证明左小华、裴林的基本收入情况。被告对该证据真实性、合法性、关联性均有异议，认为左小华的收入证明是村民委员会开具的，应该有其他证据予以佐证。裴林系公司总经理，自己证明自己很容易。本院认为，左小华在家里从事养殖、加工打米、栽种水稻是有一定的收入，但在没有其他证据佐证的情况下，仅凭村民委员会的证明不能达到证实左小华年收入达20.5万元的目的，故对黄山头镇长山村村民委员会的证明，本院不予认定。裴林的收入证明，在原告没有提供劳动合同、工资条以及请假单等证据予以佐证时，不能单独证明裴林的收入以及请假护理的情况。故对该证据，本院不予认定。4、原告提供的《诊所处方及收据》，拟证明左小华出院后的购药情况及费用。被告对该证据真实性有异议，认为处方时间与收据上的编号存在顺序的颠倒，明显有造假的嫌疑。本院认为，该处方由诊所出具，没有正规的发票，且收据上的编号和时间上存在顺序颠倒，另外，左小华陈述她是在从人民医院出院后开始到诊所吃中药的，而收据上显示左小华在2018年8月24日即骨折的当天就开始服用诊所的中药，相互矛盾，故对该组证据的真实性，本院不予认定。5、原告提供的《湖南省医院护理工作规范》，拟证明原告在检查过程中受伤，医院护士没有将患者安全送到病房，严重违反了湖南省医院护理工作规范。被告对该证据有异议，认为这不属于证据，且原告提出的患者外出检查流程，与本案不存在关联性。本院认为，该证据不属于证明案件事实的证据材料，不应作为证据使用，故对该证据不予认定。关于被告提交的证据：1、被告提供的叶思麟的证人证言，拟证明左小华检查时摔倒的实际情况。原告对该证人证言有异议。本院认为，叶思麟是医院的员工，也是本次事故发生时的操作员，与被告具有利害关系，其证言不能单独作为证明案件事实的依据，本院将结合全案其他证据在评判部分进行综合认定。2、被告提供的《司法鉴定所函》、《常岐黄司鉴所（2020）临鉴字第220号司法鉴定意见书》，拟证明即使被告有过错或者责任，也是属于轻微的原因力。被告对该组证据有异议，认为司法鉴定所函不能作为证据使用。司法鉴定意见的产生完全是建立在被告方工作人员叶思麟的证言基础上，且叶思麟本身是事故的责任人，与本案有直接利害关系。本院认为，司法鉴定所函不能证明案件事实，不能作为证据使用，故不予认定。司法鉴定意见以假设的事实为依据给出两种不同意见，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月23日，左小华因脑梗入住安乡县人民医院内科治疗。2018年8月24日下午三点左右，左小华在医院进行核磁共振检查，检查时，医院禁止陪护人员进入检查室。检查室仅有一名操作员，无其他护士。检查结束后，操作员将左小华身上的仪器卸下。左小华从核磁共振室检测台下来时摔倒，造成腰椎压缩粉碎性骨折，伤后在安乡县人民医院住院治疗。2018年8月28日，左小华出院。经两次司法鉴定，左小华构成十级伤残，误工期120天，护理期60天，营养期60天，医疗费按实际支付计。左小华摔伤后住院治疗的费用已经由安乡县人民医院负担。本院认为，本案的争议焦点为：安乡县人民医院是否应承担违约责任以及左小华损失数额如何确定。一、关于安乡县人民医院是否应承担违约责任的问题左小华因脑梗到安乡县人民医院住院治疗，办理了住院手续，双方存在医疗服务合同关系。左小华在住院期间进行核磁共振检查时摔伤属于双方无争议的事实，双方成立医疗服务合同。关于安乡县人民医院是否应对左小华的损失承担违约责任，应当通过审查安乡县人民医院在履行医疗服务合同过程中是否违反医疗合同的约定或者法律、法规、规章、诊疗操作规范规定及是否尽到注意义务来确定。根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》第五条“医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量”之规定，医院也有义务保障患者的安全。且根据病历记载，左小华的护理级别为一级护理，安乡县人民医院应当按照一级护理的规定，履行医疗服务合同的义务。根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》第十四条规定：“对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理的相关的健康指导”，可知，安乡县人民医院在给患者诊疗时的义务主要包括两方面，一方面是诊疗操作应符合规范规定，另一方面还应尽到相应的护理义务，包括但不限于实施安全措施。本案中，安乡县人民医院没有按照相关规定保证患者的安全，应当承担违约责任。安乡县人民医院辩称，检查室操作员叶思麟是按照规范的流程进行操作，履行了提示义务，是左小华自行从检查床下来时没有站稳摔倒，存在过错，应当由左小华自行承担损失。但是，人民医院没有提供证据证明左小华是故意或是重大过失造成的损害，故对该意见不予采纳。本院认为，安乡县人民医院在为左小华进行核磁共振检查时，是在一个封闭的空间内进行，对该空间内的人和物具有完全的控制能力，而作为患者的左小华无法了解程序中存在的隐患，无法进行预先防止，且家属无法进入检查室实施帮助，安乡县人民医院无论从医疗知识上、技术上还是在环境上均更容易作出预判如何来保证患者的安全。故在本次的诉争的医疗服务合同中，安乡县人民医院没有采取相应的安全保障措施，理应承担主要的责任。左小华在能够自主行动的情况下，在检查过程中没有尽到注意义务，也存在一定的过错，应对自己的损害承担一定的责任。综合考虑医疗合同履行过程中实际情况，本院酌定安乡县人民医院承担违约损害赔偿责任的比例为80%。二、关于左小华损失数额的确定根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。因安乡县人民医院未尽到充分的护理义务，导致左小华在检查时受到损害，因此对于左小华的损失，本院参照人身损害赔偿的标准计算。左小华虽诉称现应按2020年的赔偿标准计算损失，但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定，计算人身损害赔偿金额的基准时间是指“一审法庭辩论终结时的上一统计年度”，依据公平原则以及填补受害人损失的原则，此处的“一审”宜认定为原审一审。因此对于左小华的损失计算标准应按照原一审法庭辩论终结时的上一统计年度计算。本院结合原告提供的证据确认左小华的损失如下：1、医药费：由于左小华在安乡县人民医院住院治疗，医药费已经由安乡县人民医院承担。2、护理费，左小华的鉴定意见为护理期为60天，根据左小华的伤残等级，参照当地护工的标准，本院认定每天131元，即131元/天×60天=7860元；3、误工费：左小华的鉴定意见为误工期120天，因左小华居住在农村，主要收入来源是种植、养殖，本院认定依照2018年湖南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资行业农、林、牧、渔业标准计算，即44693元/年×120天=14693.59元；4、营养费：因左小华鉴定意见为营养期60天，故本院认定营养费为50元/天×60天=3000元；5、住院伙食费：因左小华住院5天，即住院伙食费为5天100元/天=500元；6、伤残赔偿金：左小华属于农村户籍，并且左小华生活、居住均在农村，从事的职业也是养殖、种植，故本院认定伤残赔偿金按农村标准计算，即14093元/年×20年×10%=28186元；7、交通费：左小华住院5天，虽然没有提供交通费发票，本院酌情认定交通为200元；8、鉴定费：左小华受伤经司法鉴定，构成十级伤残，经法院委托花费鉴定费2500元。综上所述，左小华的各项损失合计为56939.59元。安乡县人民医院按照80%的比例承担赔偿责任为45551.67元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、安乡县人民医院于本判决生效后十日内赔偿左小华损失45551.67元；二、驳回左小华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3270元，由安乡县人民医院负担939元，由左小华负担2331元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 长  吴苑子人民陪审员  庞长春人民陪审员  彭刚严二〇二〇年九月十四日法官助理熊斌书记员胡昊附相关法条：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。经营者对消费者提供商品或者服务有欺诈行为的，依照《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定承担损害赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。安全保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。安全保障义务人承担责任后，可以向第三人追偿。赔偿权利人起诉安全保障义务人的，应当将第三人作为共同被告，但第三人不能确定的除外。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。