贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)黔27民终2073号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司，住所地贵州省都匀市。 负责人：陈华江，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈桂红，女，该公司职工。 被上诉人（原审原告）：贵州建天下建筑工程有限公司，住所地贵州省凯里市。 法定代表人：卢江，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴治国，贵州疆道律师事务所律师。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司（以下简称太平洋保险黔南支公司）因与被上诉人贵州建天下建筑工程有限公司（以下简称建天下建筑公司）人身保险合同纠纷一案，不服贵州省独山县人民法院（2020）黔2726民初273号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月16日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。 太平洋保险黔南支公司上诉请求：一、撤销贵州省独山县人民法院（2020）黔2726民初273号民事判决，依法改判或发回重审；二、一二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人不是被保险人和受益人，且无受益人的保险金请求权转让授权，无权向上诉人主张索赔；二、一审法院判决上诉人向投保人支付保险赔偿金严重侵害了被保险人及受益人熊昌明的保险金索赔权益，更严重违反了建工团意险保险合同的约定。三、（2019）黔2726民初2615号民事判决已认定熊昌明与被上诉人为提供劳务关系，则熊昌明不应作为建工团意险的被保险人；四、建工团意险仅赔偿死亡赔偿金、伤残赔偿金，附加医疗保险赔偿医疗费，其他项目不属于建工团意险的赔偿范围。五、伤残赔偿适用标准为保险合同当事人的自行约定，并未违反法律禁止性规定。 建天下建筑公司二审未书面答辩。 建天下建筑公司向一审法院起诉请求：1、判决被告向原告赔偿保险金550000元，2、本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：建天下建筑公司与贵州独山经济开发区投资开发有限公司签订建设工程承包合同，由建天下建筑公司承建独山经济开发区建设项目（施工五标段），黄显奎系项目负责人。2018年6月7日，建天下建筑公司在中国太平洋财产保险股份有限公司独山支公司投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害险（Ｂ款）保额500000元／人，附加意外伤害医疗保险（2016版）保额50000元／人，保险期间自2018年6月8日零时至2019年6月11日零时止，投保工程名称为独山经济开发区建设项目（施工5标段），工程地点为独山县麻万镇，被保险人人数共15人，被保险人不记名。2018年7月熊昌明（男，1963年2月24日生，汉族，四川省泸县人，住四川省泸县社**，公民身份号码5105211963××××××××）到独山经济开发区建设项目（施工5标段）从事泥工工作，同年8月15日在工作中不慎从三楼跌落至一楼受伤，因医疗费、伤残赔偿金、后续治疗费等各项损失于2019年10月14日向一审法院起诉建天下建筑公司和黄显奎要求赔偿，即（2019）黔2726民初2615号案件。独山县人民法院于2020年2月25日作出（2019）黔2726民初2615号民事判决书，判决已于2020年3月13日生效。判决认定事实如下：建天下建筑公司承建贵州省独山县项目，黄显奎系建天下建筑公司在该项目的负责人。2018年7月熊昌明到贵州省独山县从事泥工工作。同年8月15日，熊昌明在工作中不慎从三楼跌落至一楼，致受伤，被送至独山县医院治疗，并于当晚送至西南医科大学附属医院住院治疗。后熊昌明先后四次分别于2018年8月16日至2018年8月29日、2018年9月9日至2018年9月18日、2018年11月5日至2018年11月28日、2018年12月3日至2018年12月4日在西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院住院治疗。医院诊断为“1、右下肢深静脉血栓形成；2、泌尿道感染；3、圆锥损伤：神经源性膀胱、神经病理性疼痛；4、Ｌ1椎体爆裂性骨折术后；5、双肾结石”。四次住院医疗费、鉴定费共计163449.36元，建天下建筑公司支付145000元，熊昌明支付18449.36元。救护车费10000元，系建天下建筑公司支付。熊昌明出院后经泸州科正司法鉴定中心鉴定，其所致损伤及其后遗功能障碍程度鉴定为四级伤残。误工期评定为270日，护理期评定为270日，营养期评定为270日。生活自理障碍程度评定为部分生活自理障碍。后续医费用评估为138000元或以实际产生为准。熊昌明诉至一审法院后，建天下建筑公司申请对熊昌明的伤残等级等事项进行重新鉴定，后经一审法院指定贵州中一司法鉴定中心鉴定，熊昌明腰、骶椎骨折伴脊髓损伤，遗重度排便、排尿功能障碍，其伤残等级为三级。熊昌明脊柱骨折伴脊髓损伤，其误工期为240日，护理期为90日，营养期为90日。后续诊疗费用合计约需12000-15000元。本院认定熊昌明的总损失为747230.36元，根据建天下建筑公司与熊昌明双方各应承担的责任比例，建天下建筑公司应承担70%即523061.25元，熊昌明自行承担30%，黄显奎作为建天下建筑公司的项目负责人不承担责任。建天下建筑公司向中国太平洋财产保险股份有限公司独山支公司主张保险金被拒遂起诉。 一审法院认为，原告在被告处投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害险、附加意外伤害医疗保险，交纳保险费，双方成立保险合同关系，保险合同成立后，保险人按照约定承担保险责任。保险单确定被保险人人数共15人，被保险人不记名，熊昌明为建天下建筑公司承建独山经济开发区建设项目（施工五标段）的施工人员，符合投保的建筑工程施工人员身份，投保人建天下建筑公司对熊昌明具有保险利益，熊昌明应为被保险人，被告辩解熊昌明与原告不属雇佣关系不是被保险人的意见不成立。熊昌明是在施工中受伤，属于保险事故，造成熊昌明医疗费、伤残赔偿金、后续治疗费等损失，生效判决书判决建天下建筑公司赔偿熊昌明70%即523061.25元，建天下建筑公司是投保人，其向熊昌明承担责任取得向保险公司主张保险金的权利，保险事故发生在保险期限内，赔偿熊昌明损失523061.25元在保险限额550000元之内，被告应当向原告进行赔付。原告向熊昌明承担责任仅为523061.25元，其提起诉讼请求向被告主张550000元，超出部分证据不足，不予支持。关于被告辩解伤者的伤残评定是根据是《人体损伤致残程度分级》标准，按照保险单应当根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定的意见。一审法院认为，在保险单中有根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行评定的约定内容，如果双方不通过诉讼途径解决，自行依行业标准评定意见为计算损失依据亦可，但是诉讼后应当依相关规定处理，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部2016年4月18日发布的《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行，规定司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。已经生效的（2019）黔2726民初2615号民事判决书认定贵州中一司法鉴定中心鉴定意见书作为计算损失的依据并无不当，亦应当依生效判决认定的损失为本案损失。故被告的辩解意见不能成立。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司于本判决生效后15日内向原告贵州建天下建筑工程有限公司支付保险金523061.25元；二、驳回原告贵州建天下建筑工程有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9300元，减半收取计4650元，由原告贵州建天下建筑工程有限公司承担650元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司承担4000元。 二审中，太平洋保险黔南支公司向本院提交了如下证据：1、人身保险保险单（副本）；2、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款）条款。本院经审查，证据1与一审庭审中提交的保险单（正本）内容一致，证据2拟证明的“受益人”约定与《保险法》“受益人”规定一致，无需质证。 经本院审理，二审查明的事实与一审查明的事实一致。 综合双方当事人在一、二审诉讼中的诉辩请求和理由，归纳本案二审主要争议焦点为：建天下建筑公司是否享有案涉保险金请求权。 本院认为：关于建天下建筑公司是否享有案涉保险金请求权问题。根据《中华人民共和国保险法》第三十九条“人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其具有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人”规定，人身保险具有专属性，本案投保时并未指定保险受益人，按照法律规定，受益人应为被保险人，故建天下建筑公司不是本案人身保险合同的受益人，不享有案涉保险金请求权。建天下建筑公司根据民事判决需对熊昌明进行赔付是基于雇佣关系承担的雇主责任，是法定责任。但在人身保险理赔方面，被保险人熊昌明保险金请求权权益并未转移给建天下建筑公司，故其不能在本案人身保险赔偿中进行索赔。一审法院对此认定错误，应予纠正。 综上所述，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司的上诉请求成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销贵州省独山县人民法院（2020）黔2726民初273号民事判决； 二、驳回贵州建天下建筑工程有限公司诉讼请求。 一审案件受理费4650元，由贵州建天下建筑工程有限公司负担；二审案件受理费9030元，由贵州建天下建筑工程有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  白桂刚 审判员  唐新春 审判员  陈福江 二〇二〇年九月二十八日 法官助理毛辉 书记员杨洁