湖南省东安县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1122民初1573号原告：毛孟华，男，1968年9月10日出生，汉族，湖南省东安县人，居民，住湖南省东安县。委托诉讼代理人（一般授权）：潘持家，湖南新星律师事务所律师。被告：东安县第一工程有限责任公司，住所地湖南省东安县白牙市镇。法定代表人：唐小鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：刘增月（东安县第一工程有限责任公司职工），男，1974年4月18日出生，汉族，湖南省东安县人，居民，住湖南省东安县。被告：中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司，住所地永州市冷水滩区。负责人：欧阳俊，该公司总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：刘世亮，湖南弘一（永州）律师事务所律师。原告毛孟华与被告东安县第一工程有限责任公司（简称东安第一工程）、中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司（简称中国人保永州分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年7月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告毛孟华及其委托诉讼代理人潘持家，被告东安第一工程委托诉讼代理人刘增月、中国人保永州分公司委托诉讼代理人刘世亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告毛孟华向本院提出诉讼请求：1.判令被告东安第一工程赔偿原告住院医疗费59,067.27元（含门诊费1558.86元）、司法鉴定费1500元、住院伙食补助费7700元、误工费22,303.56元、护理费13,729.3元、营养费2700元、继续治疗费10,000元、伤残赔偿金92,370元、被抚养人生活费10,476.75元、精神抚慰金15,000元、交通费308元等各项经济损失共计235,154.88元；2.判令被告中国人保永州分公司在承保的建筑施工行业安全生产责任保险（意外险）范围内对原告的以上经济损失承担赔偿责任；3.本案的诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2019年9月2日原告毛孟华在被告东安第一工程承建的望江府工程项目2#楼地下室拆模时不幸跌倒，被送往东安县人民医院急救，二天后经该医院同意转院至永州市中医医院住院治疗，共住院77天，住院期间的医疗费、门诊费共计59,067.27元，被告已全部垫付。出院后，原告伤势经诊断为L1椎体压缩性爆裂性骨折并椎管狭窄等症状。原告出院后，于2019年12月5日在永州龙溪司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见认定原告伤势评定为八级伤残，鉴定后继续治疗费在1万元左右，鉴定费在外，建议伤后休息150日，需壹人护理75日，营养90日。被告东安第一工程为原告在被告中国人保永州分公司投保了建筑施工行业安全生产责任保险，其中意外伤害保险中死亡、伤残赔偿限额为50万元，意外医疗费为5万元，总责任限额为200万元。原告多次向被告东安第一工程要求赔偿，被告东安第一工程配合原告向被告中国人保永州分公司要求赔付，被告中国人保永州分公司口头承诺赔付，也接受了原告的所有医药费等资料，但是迟迟不按保险合同约定给付赔偿款。为此，原告特向法院提起诉讼，恳请依法判如所请。被告东安第一工程辩称，1.原告所述的是事实，原告受伤的时候也是公司将其送至医院治疗等，先后在两家医院治疗，医疗费公司都给垫付了；2.后来也一直有配合原告向保险公司理赔，但是一直都没有得到保险公司理赔。被告中国人保永州分公司辩称，1.被告中国人保永州分公司在本案中不是适格的被告。因为既不是用人单位，也没有过错，把被告中国人保永州分公司列为被告没有法律依据。东安第一工程构成的是安全生产责任险，被告中国人保永州分公司只有在东安第一工程承担了相应的安全生产责任后，才向东安第一工程理赔；2.没有安监部门出具相关文件证明本案是安全生产责任造成的损失，被告中国人保永州分公司不承担赔偿责任；3.原告有过错，正常情况不会摔伤，更不可能伤得这么重，应承担相应的责任；4.就算被告中国人保永州分公司要承担赔偿责任，根据《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险专用条款》的规定，如果东安第一工程持相关生产经营许可证的情况下，被告中国人保永州分公司只承担两个方面的赔偿：医疗费，在约定的医疗费限额内承担赔偿责任，死亡伤残赔偿，因原告只构成八级伤残所以伤残部分的损失中国人保永州分公司只赔偿伤亡责任限额的15%，该部分赔偿与受害的具体损失数额没有直接关系；5.原告系农村户口，应按农村标准计算损失；6.住院伙食补助费每天50元，不承担精神抚慰金等间接损失；7.后续治疗费应归入医疗费限额范围，不能在伤残范围计算。经审理查明：2019年9月2日，原告毛孟华在为被告东安第一工程承建的望江府工程项目2#楼地下室拆模时从脚手架上不幸跌倒，当天被送至东安县人民医院治疗后，第二日又转院至永州市中医医院住院治疗，于2019年11月19日出院，共住院77天，共计支出医疗费59,067.27元，被告东安第一工程已全部垫付。2019年12月5日，永州龙溪司法鉴定所受被告东安第一工程的委托，对毛孟华进行工伤伤残等级鉴定、后期医疗费用及其他费用评定后，出具鉴定意见为被鉴定人毛孟华：1.腰1椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位，12-腰2椎体内固定术后，评定为八级伤残。2.根据伤情，建议前期医疗费参照医院发票，鉴定后继续医疗费（取内固定费用）在壹万元左右，鉴定费用在外。3.建议伤后休息150日，需壹人护理75日，营养90日。原告为此支出鉴定费1500元。被告东安第一工程在被告中国人保永州分公司投保了湖南省建筑施工行业安全生产责任保险，被保险人为被告东安第一工程，其中约定意外伤害部分（万元/人）的死亡、伤残赔偿限额为50万元/人，意外医疗费赔偿限额为5万元/人，限额部分为200万元；保险期间：1.自2019年3月9日0时起至2021年1月2日24时止，2.自工程项目购买本保险之日起至工程项目竣工后责任保修期结束为止，3.如前述1和前述2的期间不一致时，以前述2约定的期间为准，如工程项目延期，投保人或被保险人应及时告知保险人办理相关变更手续。被告中国人保永州分公司提供的《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险专用条款》所附的施工人员意外伤害残疾赔付比例表表明，以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》为标准，伤害程度达到八级伤残的，赔付比例为保险合同约定每人伤亡责任限额的15%。另查明原告系农村户口，其母龙春娥（1945年9月1日出生，东安县农业户口家庭）共生育了包括原告在内有2个子女。上述事实，有当事人的身份信息、东安县第一建筑工程有限公司望江府项目部证明、住院病历资料、鉴定费发票、司法鉴定意见书、医疗费发票、医院费用清单、湖南省建设施工行业安全生产责任保险共保体保单、湖南省建设施工行业安全生产责任保险专用条款、东安县白牙市镇神仙桥村村民委员会证明、原告及其母亲的常住人口登记卡及当事人陈述等证据证明，本院予以确认。本院认为，原告毛孟华受雇于被告东安第一工程，双方之间形成了劳务关系。原告毛孟华在施工过程中遭受人身损害，被告东安第一工程应当承担赔偿责任。但原告在作业时应注意自身安全，其自身的疏忽对事故的发生也有过错，可以减轻被告东安第一工程的责任。综合考虑双方的过错程度，由被告东安第一工程承担80%的责任，原告毛孟华自行承担20%的责任。被告东安第一工程为涉案工程在被告中国人保永州分公司处投保了建筑施工行业安全生产责任保险，原告毛孟华在涉案工程项目施工时意外受伤，属于保险理赔范围，被告中国人保永州分公司应按保险合同的约定承担保险责任。被告中国人保永州分公司辩称其不是适格的被告，其不应当直接对原告毛孟华承担赔偿责任，而应当由被告东安第一工程承担赔偿责任后其再予以赔偿，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。……”，原告毛孟华可以直接向保险公司请求赔偿保险金，保险公司可以作为本案被告参加诉讼，因此，对该抗辩意见本院不予支持。被告东安第一工程投保的保单中载明保险范围为：意外伤害部分，每人赔偿限额：死亡、残疾50万，意外医疗5万，并未载明责任限额比例，但在保险条款最后一页载明，八级伤残对应的责任限额的百分比为15%（即50万×15%），两者记载的内容明显不一致。依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十四条第（一）项规定：“投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的，以投保单为准。但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的，以投保人签收的保险单或者其他保险凭证载明的内容为准”，被告中国人保永州分公司未向法庭举证证实其就不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的，因此，应当以投保单记载的内容为准。被告中国人保永州分公司提出的以15%为比例的残疾限额进行赔偿的抗辩意见，本院不予支持。原告毛孟华诉请的损失，经审核，认定如下：1.医疗费59,067.27元，虽然其中有部分发票是复印件，但发票有东安县人民医院加盖确认章，且原告毛孟华出具了永州市中医医院疾病证明书和费用汇总清单佐证，能够证明其受伤后医院治疗花费的事实，对该笔费用予以支持；2.司法鉴定费1500元，凭鉴定发票予以认可；3.住院伙食补助费7700元（100元×77天），住院77天，按100元/天的标准计算；4.误工费22,303.56元（54,272元/年÷365天/年×150天），司法鉴定误工期为150日,原告毛孟华未能举证证明其有固定收入或者最近三年的平均收入状况，根据其诉请的参照上一年度湖南省城镇非私营单位农、林、牧、渔业人员年平均工资标准计算；5.护理费13,729.3元（66,816元/年÷365天/年×75天），结合原告毛孟华伤情及鉴定意见，护理期参照鉴定意见为75天，因原告毛孟华未提供护理人员收入水平，故护理费参照上一年度湖南省居民服务业职工年平均工资标准计算；6.营养费2700元，根据司法鉴定意见营养期90天，按30元/天的标准计算确定；7.继续治疗费10,000元，依据鉴定意见确定；8.被抚养人生活费10,476.75元（13,969元/年×5年×30%÷2），原告毛孟华有一名被抚养人即其母亲龙春娥（1945年9月1日出生），抚养费年限按原告主张的5年计算，龙春娥系农村居民，有两个小孩，参照上一年度农村居民人均生活消费支出13,969元/年计算；9.交通费308元，原告毛孟华虽未提供正式票据予以证实，但考虑到住院治疗必然会发生相关费用，原告主张的金额符合实际情况，予以认可；10.残疾赔偿金92,370元（15,395元/年×20年×30%），原告毛孟华伤势评定为八级伤残，计算年限为20年，原告毛孟华系农村居民，赔偿标准应按上一年度湖南省农村居民人均纯收入15,395元/年计算；11.精神损害抚慰金10,000元，结合原告毛孟华伤情及伤残等级，本院酌定10,000元；上述1-11项损失共计230,154.88元。被告东安第一工程应负的80%赔偿责任由被告中国人保永州分公司在保险限额内先予赔偿，不足部分再由被告东安第一工程赔付，故被告中国人保永州分公司应在意外医疗费每人限额内赔偿原告毛孟华50,000元，在残疾每人赔偿限额内赔偿112,550元【（1500+22,303.56+13,729.3+10,476.75+308+92,370）×80%】；超出保险限额的医疗费13,573.82元【（59,067.27+7700+2700+10,000）×80%-50,000】则由被告东安第一工程予以赔偿，另被告东安第一工程应赔偿原告毛孟华精神抚慰金10,000元，共计应赔付23,573.82元。经与被告东安第一工程先行垫付的医疗费59,067.27元折抵后，原告毛孟华应予退还35,493.45元。综上所述，原告毛孟华的诉讼请求，部分有证据证实，且符合法律规定，本院予以支持，超出上述范围的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司于本判决生效之日起十日内在意外医疗限额内赔偿原告毛孟华医疗费50,000元，在残疾限额内赔付112,550元，共计162,550元；二、被告东安县第一工程有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告毛孟华医疗费、精神损害抚慰金共计23,573.82元，折抵被告东安县第一工程有限责任公司垫付的医疗费59,067.27元后，多垫付的医疗费35,493.45元，由被告中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司在应赔付给原告毛孟华的162,550元理赔款内直接支付给被告东安县第一工程有限责任公司；三、驳回原告毛孟华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4828元，减半收取计2414元，由被告东安县第一工程有限责任公司负担1910元，原告毛孟华负担504元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审判员  刘新华二〇二〇年九月七日法官助理蒋爱玲书记员张芹附件：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十四条保险合同中记载的内容不一致的，按照下列规则认定：（一）投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的，以投保单为准。但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的，以投保人签收的保险单或者其他保险凭证载明的内容为准；（二）非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准；（三）保险凭证记载的时间不同的，以形成时间在后的为准；（四）保险凭证存在手写和打印两种方式的，以双方签字、盖章的手写部分的内容为准。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本条规定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。执行申请提示：第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算;法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算;法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。