云南省大姚县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2326民初808号原告：钟学翠，女，1969年10月13日生，汉族，小学文化，居民，住云南省大姚县。原告：方灿金（系钟学翠长子），男，1988年10月13日生，汉族，大专文化，公务员，住云南省大姚县。（未到庭）原告：方灿云（系钟学翠次子），男，1991年5月1日生，汉族，初中文化，居民，住云南省大姚县。钟学翠、方灿金、方灿云的委托诉讼代理人：李军、孙迪（实习），云南天外天律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：大姚县人民医院。住所地：云南省大姚县金碧。法定代表人：王洪云，职务：大姚县人民医院院长。委托诉讼代理人：赵伯勇，男。代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：王爱明，云南南坤律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告钟学翠、方灿金、方灿云与被告大姚县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易，于2019年8月21日、2020年5月15日、2020年9月15日公开开庭进行了审理。原告钟学翠、方灿云及钟学翠、方灿金、方灿云的委托诉讼代理人李军、孙迪、被告大姚县人民医院的委托诉讼代理人赵伯勇、王爱明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告钟学翠、方灿金、方灿云向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等经济损失合计人民币900311.35元；2.请求判令本案诉讼费、鉴定费、保全费由被告承担。事实和理由：患者方净，男，53岁，因“转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐15小时”于2018年2月7日11时入被告大姚县人民医院外一科就诊。其中现病史记载：患者于昨日20时许无明显诱因感上腹部及胸背部持续性胀痛，伴有恶心、呕吐胃内容物数次，无放射性，无畏寒、发热，无黑便、肛门停止排气排便，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，起病后患者到被告急诊科就诊并给抑酸、解痉、补液、对症治疗，经治疗后胸背部疼痛缓解，腹痛向右下腹转移并固定，呈持续性疼痛。为求进一步诊治而入院，门诊以“急性阑尾炎”收入科。入院后进行相关检查，初步诊断：1.急性阑尾炎；2.高血压Ⅲ期；3.慢性喘息性支气管炎。入院后被告予以Ⅱ级护理，禁饮食，于2018年2月7日在全麻插管下行阑尾切除术，术后给抗感染、抑酸、补液对症支持治疗。患者于2018年2月8日18时10分突然出现呼之不应，意识丧失，大动脉搏动不能触及，被告考虑呼吸心跳骤停，给患者胸外心脏按压、气管插管等抢救，经抢救患者未恢复自主呼吸，持续心电监护提示未恢复窦性心律，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉搏动不能触及，血压、脉搏测不出。抢救后患者呼吸心跳不恢复，于2018年2月8日出院。出院诊断：1.呼吸心跳骤停；2.急性阑尾炎；3.高血压Ⅲ期；4.慢性喘息性支气管炎;5.下肢静脉曲张。后患者于当日到家后去世。综上所述，被告在为患者方净提供诊疗服务的过程中未尽相应的诊疗义务，违反诊疗常规、疏忽大意，未及时采取积极有效的诊疗措施，最终导致患者死亡的损害后果。被告的医疗行为存在明显的医疗过错，并由此造成了严重的损害后果，给原告及其家庭造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。因此，为维护原告的合法权益，特根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关规定提起诉讼，望贵院依法裁判。被告大姚县人民医院辩称：1.答辩单位及诊疗医生具有相关部门审批的相应的医疗资质，在对患者方净的诊疗活动中没有任何过错。患者方净因“转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐15小时”于2018年2月7日11时入院，后院方按诊疗规范履行了询问病史、完善相关辅助检查，明确诊断、治疗方案、风险告知等术前程序和说明义务，完善术前准备后于2018年2月7日在全麻下行阑尾切除术，术后给抗感染、抑酸、补液对症支持治疗。2018年2月8日18时10分，患者方净突然出现呼之不应，意识丧失，大动脉搏动不能触及，考虑呼吸心跳骤停，院方立即对患者进行抢救，并组织医院多学科会诊，考虑“心源性猝死？肺栓塞？”，经抢救1小时50分钟，患者自主呼吸、心跳未恢复，患者家属要求放弃治疗出院。综上，院方对患者方净的诊疗、抢救措施未违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范。2.答辩单位具有法定的免责事由。患者方净术后于2018年2月8日18时10分突然出现呼吸心跳骤停，院方组织医务人员积极进行抢救，患者方净虽无明显好转，但未临床死亡。至20时，家属经商议后明确“放弃治疗”而将尚未临床死亡的方净出院，属《侵权责任法》第六十条规定的“患者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”的法定免责事由。3.对原告方主张的诉讼请求，因医疗费属于患者方净诊治其自身疾病所产生的费用，故不认可；对患者的护理费、住院伙食补助费、营养费及误工费只能按照普通的标准予以计算，但因系治疗方净自身疾病所致，故与本案无关；对原告钟学翠、方灿金、方灿云所主张的误工费，因家属办理丧葬事宜的误工费已经包含在丧葬费里，主张赔偿误工费没有相关的法律依据；对丧葬费、死亡赔偿金没有意见；对交通费不认可，因办理丧葬事宜支出的交通费已包含在丧葬费里面；对精神损害赔偿金只认可10000元；对诉讼费，请求按责任比例及实际支持的赔偿金额由双方分担；对原告交纳的鉴定费11500元不予认可；对保全费，因没有保全的必要，且系原告单方造成的损失，故不予认可。原告钟学翠、方灿金、方灿云及被告大姚县人民医院针对其诉辩主张依法向本院提交了证据，并在卷佐证。本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对本案的证据认定如下：1.对三原告提交的公民身份证复印件、《大姚县金碧镇北城社区居民委员会证明》、《金碧派出所证明》及《大姚县人民医院组织机构代码证》，被告无意见。因该组证据证明了三原告的自然身份信息情况及被告的医疗机构资质情况；方净于2012年8月29日办理了农转城手续，方净生前与原告钟学翠系夫妻关系，原告方灿金、方灿云系钟学翠与方净的婚生子的事实，本院予以采信。2.对三原告提交的大姚县人民医院出院记录复印件及《户口注销证明》，被告无意见，但对证明对象不认可，认为患者方净是尚处于救治状态而家属要求放弃救治出院后在家中死亡，方净死亡后未进行尸检，死亡原因处于不明状态。因该组证据证明了患者方净于2018年2月7日在全麻下行阑尾切除术，术后给抗感染、抑酸、补液、维持内环境稳定对症治疗；患者方净于2018年2月8日18时10分突然出现呼之不应，意识丧失，大动脉搏动不能触及，考虑呼吸心跳骤停，给患者方净进行胸外心脏按压、气管插管等抢救，经抢救患者未恢复自主呼吸，心律未恢复窦性心律，患者家属要求放弃抢救出院；2018年2月8日20时20分，应家属要求放弃抢救出院，后方净于出院当日死亡的事实，本院予以采信。3.对三原告提交的大姚县城乡居民基本医疗保险费用结算报销单，被告对证据的真实性、合法性无意见，对关联性不认可，认为该医疗费用是对方净主诉的病症进行救治产生的费用，且总金额为5468.71元的医疗费用医保已经报销了3561.53元，患者个人仅支付了1907.18元，医保已报销的部分不应该作为三原告的经济损失予以计算。因该组证据证明了方净的本次医疗费用总额为5468.71元，医保统筹基金支付了3561.53元；在减除医保报销的医疗费用后，实际支付的医疗费为1907.18元，故本院对三原告主张的医疗费的经济损失1907.18元予以采信；对其余的经济损失本院不予采信。4.对三原告提交的《工作证明》、《营业执照》及《道路运输从业人员从业资格证》，被告对证据的真实性、合法性无意见，对关联性不认可，认为三原告主张的方净住院期间的误工费及办丧事的误工费均没有法律依据，因办理丧葬事宜的误工费已经包含在丧葬费里面，方净住院系治疗自身的疾病。因该组证据证明了方净、方灿金、方灿云的工作岗位情况及每月均有固定收入的事实，本院予以确认；但因无误工期间实际收入减少的相关证据，且被告对误工费也不认可，故对三原告主张的证明对象，本院不予采信。5.对三原告提交的昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告不认可，认为鉴定机构将未经过质证的方净于2018年2月6日在急诊科的病历资料作为鉴定依据，鉴定程序严重违法，该鉴定意见不能采信，请求重新进行鉴定。因在本次司法鉴定中，鉴定机构将未经过质证的方净于2018年2月6日在大姚县人民医院急诊科的病历资料作为鉴定的依据，鉴定程序存在严重违法，且被告已申请重新进行鉴定，故对该鉴定意见本院不予采信。6.对三原告提交的昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定费发票，被告对真实性无意见，但认为该次鉴定程序违法系原告方所导致，鉴定费不予认可。因该证据证明了原告在昆明医科大学司法鉴定中心做鉴定支付了鉴定费11500元的事实，故本院予以采信。7.对被告提交的事业单位法人证书、法定代表人身份证明书及法定代表人身份证复印件，三原告无意见。该组证据证明了被告的主体资格情况，本院予以采信。8.对被告提交的医疗机构执业许可证、赵伯勇、李雪峰、杜建平等人的医师资格证书复印件及普艳梅、魏琼、杨家兰等人的护士执业证书复印件，三原告无意见。该组证据证明了对方净实施诊疗行为的大姚县人民医院系国家卫生部依法核准的医疗机构，且参与实施诊疗的医生、护士均系国家卫生部审核合格的具有相应的资质的执业医师及执业护士的事实，本院予以采信。9.对被告提交的方净的外一科住院病历资料复印件，三原告对住院病历首页、护理记录单不认可，认为住院病历首页记载的患者方净的入院时间与事实不符，护理记录单系伪造；对其余证据无意见。因该组证据证明了患者方净于2018年2月7日至2018年2月8日在大姚县人民医院的诊疗情况，故本院予以采信。10.对被告提交的病历记录电脑截屏打印件，三原告不认可，认为被告没有提供原始的电子病历核对，该截屏是否进行过修改无法确认。因该组证据证明了患者方净的入院、护理、出院等病程记录的情况，故本院予以采信。11.对被告提交的门诊处方笺、检查申请单、胸痛患者登记表、血检报告单、影像报告单及心电图复印件，三原告不认可，认为该病历资料系事后出具，真实性无法核对。因该组证据证明了患者方净于2018年2月6日在被告急诊科进行诊疗的相关情况，故本院予以采信。12.对被告提交的万仕富、王娟的资格证书及中国基层胸痛中心认证书复印件，三原告不认可。因该组证据证明了被告获得了中国基层胸痛中心的认证，且对患者方净进行胸痛诊疗的医生及护士均具有相应的质证的事实，故本院予以采信。13.对被告提交的云南春城司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票，三原告对鉴定意见书的三性不认可，对鉴定费发票的关联性不认可。因该组证据证明了经云南春城司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认定：（1）大姚县人民医院对方净于2018年2月6日至2018年2月8日实施的诊疗行为存在过错；（2）诊疗行为与损害后果之间存在部分因果关系；（3）建议过错参与度为20-40%；被告为本次鉴定支付了鉴定费11100元的事实，本院予以采信。根据双方当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定本案法律事实如下：患者方净因“胸痛”于2018年2月6日到大姚县人民医院急诊科就诊，诊断为“胸痛查因”给予相关检查及对症支持治疗，患者方净于2018年2月7日“胸痛”发展为“胸腹背痛”。2018年2月7日11时2分，患者方净因“患者于昨日20时许无明显诱因感上腹部及胸背部持续性胀痛，伴有恶心、呕吐胃内容物数次”转入大姚县人民医院外一科住院治疗，初步诊断：1.急性阑尾炎；2.高血Ш期，于2018年2月7日行“阑尾切除术”，术后2018年2月8日病理分析报告为“急性单纯性阑尾炎”。患者方净于2018年2月8日18时10分突然出现呼之不应，意识丧失，大动脉搏动不能触及，立即抢救，至2018年2月8日19时18分肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶未见明显异常。经抢救1小时50分钟，患者方净呼吸未恢复自主呼吸，持续心电图监护提示未恢复心跳、未恢复窦性心律，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉搏动不能触及，血压、脉搏测不出，患者家属要求放弃抢救出院并签字为据。大姚县人民医院出院诊断为：1.呼吸心跳骤停；2.急性阑尾炎；3.高血Ш期；4.慢性喘息性支气管炎;5.下肢静脉曲张。患者方净于当日到家后死亡。患者方净在大姚县人民医院就医期间，减除医保报销的医疗费用后，个人支付了医疗费1907.18元。在诉讼过程中，经三原告申请后，昆明医科大学司法鉴定中心对相关事项进行司法鉴定，三原告为本次鉴定支付了鉴定费11500元。但因昆明医科大学司法鉴定中心在鉴定中将未经过质证的患者方净于2018年2月6日在大姚县人民医院急诊科就医的病历资料作为鉴定的依据，鉴定程序存在严重违法，因此大姚县人民医院又申请进行了重新鉴定。2020年9月2日，经云南春城司法鉴定中心鉴定后，鉴定意见为：大姚县人民医院对方净于2018年2月6日至2018年2月8日实施的诊疗行为存在过错；诊疗行为与损害后果之间存在部分因果关系，建议过错参与度为20-40%。大姚县人民医院为本次鉴定支付了鉴定费11100元。同时查明：方净生于1965年2月6日，于2012年8月29日办理了农转城手续。原告钟学翠与方净系夫妻关系，原告方灿金、方灿云系钟学翠与方净的婚生子。三原告在诉讼过程中申请证据保全，交纳了保全费30元。本院对本案的争议焦点分别评述如下：1.关于对三原告主张的赔偿责任应当如何认定的问题。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”及第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。在本案中，患者方净因“胸痛”到被告急诊科就诊后次日转入外一科住院治疗，患者方净在行“阑尾切除术”后因抢救无效死亡，双方之间形成了医患关系，因此本案系三原告作为方净的近亲属请求医疗机构赔偿因方净死亡后的经济损失而引起的人身损害赔偿纠纷，本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院依据该法制定的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，并以此来认定方净死亡后的经济损失及医患双方应当承担的责任；由于方净死亡后未进行尸体解剖，无法确定确切的死亡原因，但经云南春城司法鉴定中心鉴定后，认定被告大姚县人民医院对方净实施的诊疗行为存在过错，诊疗行为与损害后果之间存在部分因果关系，建议过错参与度为20-40%，因此本院依据该司法鉴定机构的分析及鉴定意见，确认被告大姚县人民医院应当对方净的死亡后果承担40%的过错责任，并对方净死亡后给三原告造成的经济损失承担40%的赔偿责任。2.关于对三原告主张的经济损失应当如何认定的问题。因方净生前系居民，故三原告主张相关经济损失按云公交〔2020〕64号文件中的居民标准予以计算的请求于法有据，本院予以支持。本院认为：（1）医疗费。三原告主张5468.71元，因该医疗费在减除医保报销的医疗费用后，实际支付的医疗费为1907.18元，故本院确认医疗费为1907.18元；（2）护理费。三原告主张217.61元（79426元/365×1天），因计算标准有误，且未提交在方净住院期间因护理而实际收入减少的相关证据，故本院对护理费134.98元（49268元/年÷365日×1日）予以确认；对其余的护理费不予确认；（3）误工费。三原告主张15408.04元，因计算标准有误，且未提交在方净住院期间因误工而实际收入减少及后来在办理丧葬事宜期间因误工而实际收入减少的相关证据，故本院对方净在住院期间的误工费134.98元（49268元/年÷365日×1日）予以确认；对其余的误工费不予确认；（4）住院伙食补助费。三原告主张100元（100元/日×1日），因计算标准有误，故本院确认住院伙食补助费为30元（县级医院30元/日×1日）；（5）营养费。三原告主张100元（100元/日×1日），因计算标准有误，故本院确认营养费为20元（20元/日×1日）；（6）丧葬费。三原告主张53257元（106514元/年÷12个月×6个月），计算标准正确，本院予以确认；（7）死亡赔偿金。三原告主张724760元（36238元/年×20年），计算标准正确，本院予以确认；（8）交通费。三原告主张1000元，因未提交相关交通费发票，且被告也不认可，故对交通费本院不予确认；（9）精神损害抚慰金。三原告主张100000元，因计算标准过高，且被告也不认可，故综合本案案情及本地的生活标准，本院确认精神损害抚慰金为40000元；（10）鉴定费。三原告主张11500元，虽然昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定程序违法，但因被告在本次鉴定前未提交患者方净于2018年2月6日在急诊科就诊的病历材料，被告应承担一定的责任，故对该鉴定费11500元本院予以确认；后因到云南春城司法鉴定中心进行重新鉴定，被告垫付了鉴定费11100元，因此该鉴定费11100元也应当纳入三原告的合理经济损失予以计算，故本院确认鉴定费为22600元（11500元+11100元）；（11）保全费。三原告主张30元，因在诉讼过程中证据保全交纳了保全费30元是事实，故本院予以确认。综上，本院确认三原告的合理经济损失为：医疗费1907.18元、护理费134.98元、误工费134.98元、住院伙食补助费30元、营养费20元、丧葬费53257元、死亡赔偿金724760元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费22600元、保全费30元，经济损失合计842874.14元。其中：由被告赔偿337149.66元（842874.14元×40%），其余的经济损失由三原告自行承担。扣除被告垫付的鉴定费11100元后，被告还应赔偿三原告经济损失合计326049.66元（337149.66元-11100元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、由被告大姚县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告钟学翠、方灿金、方灿云因方净死亡后的经济损失326049.66元；二、驳回原告钟学翠、方灿金、方灿云的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2085元，由原告钟学翠、方灿金、方灿云负担1228元，由被告大姚县人民医院负担857元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判员  邬吉胜二〇二〇年九月十七日书记员  杨建琴