安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1302民初4857号 原告:李某，女，2018年3月29日出生，汉族，安徽省宿州市人，住安徽省宿州市埇桥区。 法定代理人：饶敏，系原告李某的母亲。 委托诉讼代理人：梁舒婷，安徽英锐律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨远敏，安徽英锐律师事务所实习律师。 被告:皖北煤电集团总医院,住所地宿州市淮河西路**。 法定代表人:盛继伦,系该院院长。 委托诉讼代理人：王海，上海市康正律师事务所律师。 原告李某与被告皖北煤电集团总医院医疗事故损害责任纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某及其法定代理人饶敏、委托诉讼代理人梁舒婷，被告皖北煤电集团总医院的委托诉讼代理人王海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李某向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告医药费124270.62元、住院伙食补助费650元、护理费452305.24元、营养费28100元、残疾赔偿金375400元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费9650元、交通费21396.2元、住宿费56503元，以上合计118275.06元，要求被告按照80%承担即894620元，原告在庭审过程中变更护理费为721120元，总费用变更为1109672元，大部分护理依赖按50%计算；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月27日21时17分，原告母亲饶敏因“孕足月,不规律腹痛一天”入住被告产科,入院诊断:1、孕40周Ｇ3Ｐ1ＬＯＡ;2、妊娠期糖尿病;3、巨大儿。3月26日超声提示:双径顶96ｍｍ,腹围356ｍｍ,股骨长:75ｍｍ,胎心率152次／分,羊水指数144ｍｍ,胎盘成熟度2-级,估计胎儿大小4Ｋｇ。2018年3月29日05时00分产妇饶敏开始出现规律宫缩,08时10分宫口开3厘米,宫颈水肿严重,羊水ＩＩ度污染,10时00分宫口全开,于10时30分进行会阴侧切,侧切后发生肩难产,助产人员实施屈大腿法、压前肩、旋转胎肩、耻骨上加压等方法使胎儿娩出。10时35分婴儿出生（本案原告李某）,一分钟评分7分,5分钟评分10分,体重4750ｇ。原告出生后右侧肌力差,考虑臂丛神经损伤,被告医务人员建议保守治疗。2018年4月6日,原告办理出院手续。2018年7月10日,原告到复旦大学附属儿科医院进行诊治,确诊为:右分娩性臂丛神经损伤（4型,Ｃ56断裂Ｃ78Ｔ1撕脱）。随后,原告遵照医嘱在上海进行手术及康复治疗。2018年10月16日原告诉至贵院,经贵院委托,西北政法大学司法鉴定中心于2019年10月10日作出司法鉴定意见:被告医疗行为存在过错,该过错与原告臂丛神经损伤存在因果关系,原告构成六级伤残且需要部分护理依赖。2019年10月29日,贵院作出了驳回起诉的裁定,因本案超过了小额诉讼程序的受案范围,明确原告可以依据现有的证据材料变更程序重新立案。现原告为维护自身的合法权益,特向贵院提起民事诉讼,望判如所请。 皖北煤电集团总医院辩称，同意按照鉴定结论承担30%的赔偿责任，医疗费真实性无异议，但应扣除份免费用，住院伙食补助费真实性无异议，没有说终身护理，大部分护理是60%，是否需要终身护理，鉴定结论没有明确。营养费无异议，伤残赔偿金无异议，精神抚慰金有异议，按照六级伤残为25000元，鉴定费有异议，住宿费、交通费由法庭酌定，以上费用合计同意承担30%。 本院经审理认定事实如下，2018年3月27日21时17分，原告母亲饶敏因“孕足月,不规律腹痛一天”入住被告产科,入院诊断:1、孕40ＷＧ3Ｐ1ＬＯＡ;2、妊娠期糖尿病;3、巨大儿。3月26日超声提示:双径顶96ｍｍ,腹围356ｍｍ,股骨长:75ｍｍ,胎心率152次／分,羊水指数144ｍｍ,胎盘成熟度2-级,估计胎儿大小4千克。2018年3月29日08时10分，饶敏宫口开3厘米,羊水ＩＩ度污染,宫颈水肿严重,10时00分宫口全开,于10时30分进行会阴侧切,侧切后发生肩难产,助产人员实施屈大腿法娩肩仍困难给予耻骨上加压法成功娩出，同时呼叫有经验的产科医生、麻醉师、助产士、儿科医师到场援助，羊水ＩＩＩ度污染。10时35分李某出生,一分钟评分7分,5分钟评分10分,体重4750ｇ。原告出生后发现右侧肌张力差,不排除臂丛神经损伤可能,被告医务人员建议保守治疗。原告在被告处住院治疗9天至2018年4月6日出院，支付医疗费4406.28元。2018年7月10日,原告到复旦大学附属儿科医院进行诊治,确诊为:右分娩性臂丛神经损伤（4型,Ｃ56断裂Ｃ78Ｔ1撕脱）。随后,原告遵照医嘱在上海进行手术及康复治疗，原告多次在北京、上海治疗合计支付医疗费114219.1元。2018年10月16日，原告诉至本院,经申请法院进行鉴定,西北政法大学司法鉴定中心于2019年10月10日作出司法鉴定意见:被告在对李某的诊疗活动中存在过错，该过错行为与被鉴定人李某的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为30%-40%；李某因右臂丛神经损伤致右手全肌瘫伴右腕功能丧失，构成六级伤残；李某需要大部分护理依赖。鉴定意见书认为：被告在饶敏入院后，对饶敏存在高龄产妇、妊娠期糖尿病、巨大儿、宫颈水肿及存在风险（肩难产、臂丛神经损伤）应有专业性的预见，但未能依据手术指证，采取剖宫产方式终止妊娠，尤其是当饶敏出现宫颈水肿的病情变化可能会增加肩难产的发生几率时，被告未能及时转为剖宫产，被告未尽到应尽的谨慎注意义务、结果回避义务、诊疗义务；李某的病情术后总体恢复状况不佳，根据损伤情况及被告在诊疗时的处理措施，不排除被告存在操作不当或粗暴操作的情形，被告未尽到应尽的谨慎注意义务、结果回避义务、诊疗义务；被告在入院病情告知及生产方式选择等告知中，不够详实，过于轻信既往阴道分娩巨大儿生产史，或者已经对损害后果的出现具有较高的预见，但期望已告知义务替代诊疗义务和谨慎注意义务，客观上存在放任损害结果发生的消极态度，致使未能及时中转剖宫产终止妊娠避免损害后果的出现，被告未尽到其应尽的预见义务和知情告知义务。 上述事实，有双方身份证明、当事人陈述、原告在被告处住院病历材料、原告在上海医院的病例材料、医疗费发票、西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书等在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，饶敏因生产李某在被告处就诊的事实，被告认可，该事实予以认定。西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书系双方经法院委托鉴定的，被告予以认可，故该鉴定意见书本院予以采纳。西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书明确表明被告诊疗过程中存在30%-40%的过错，该过错与原告病损存在因果关系，被告对原告治疗臂丛神经损伤的过程中所造成的损失应承担赔偿责任，根据西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见，被告对原告因治疗臂丛神经损伤造成的损失应承担35%。关于原告要求评残之后的医疗费、交通费、住宿费等费用，依法不予支持。参照安徽省统计数据，结合原告请求，原告损失确定如下：1、医疗费，计算至原告李某伤残鉴定之日为71235.98元；2、护理费，原告为婴儿，出生时就产生臂丛神经损伤，因此原告的护理费计算应按20年计算，根据鉴定意见书，为大部分护理依赖，本院酌情认定80%的护理依赖为721120元；3、残疾赔偿金375400元；4、精神抚慰金，考虑到原告的具体情况及伤残程度，本院酌情支持40000元；5、鉴定费9650元；6、交通费，从原告提交的证据看，原告的父母为了给原告治病多次往返北京、上海多家医院，要求被告支付14804.1元交通费，并提供相关票据佐证，本院经审查该票据合理，依法予以支持；7、住宿费，从原告提交的证据证明原告的父母为了给原告治病多次往返北京、上海多家医院，并在北京、上海长期居住宾馆，要求被告支付37735元住宿费属合理费用，依法予以支持。8、营养费，考虑到李某系婴儿，需要加强营养，依法支持至评残前一天为16860元，以上费用合计1286805.08元。被告承担35%为450382元，其中护理费按五年支付一次为63098元每五年。因此被告第一次应支付原告的费用合计为450382-（721120＊35%）＋（721120＊35%）／4＝261088元。原告诉称被告在履行告知义务时存在告知书时间伪造不实，告知不充分的情形，应加重被告的过错责任比例，综合被告应承担80%的过错责任，但鉴定意见书已经明确描述了“被告期望以告知义务替代诊疗义务和谨慎注意义务，客观上存在放任损害结果发生的消极态度，致使未能及时中转剖宫产终止妊娠避免损害后果的出现，被告未尽到其应尽的预见义务和知情告知义务。”本院认为鉴定意见书对此问题表述清楚，分责明确，已经对被告以消极的告知行为替代诊疗义务进行了分责，故对于原告的诉称依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告皖北煤电集团总医院赔偿原告李某各项损失合计450382元，于本判决生效之日起15日内赔偿原告各项损失合计261088元，其余护理费于本判决生效之日起第五年、第十年、第十五年分别给付63098元； 二、驳回原告李某的其他诉讼请求。 如未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6373元,原告李某负担4143元,由被告皖北煤电集团总医院负担2230元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  陈玉 二〇二〇年九月三日 书记员  张丽