河南省济源市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫9001民初8351号原告：李有军，男，1967年5月26日出生，汉族，住河南省济源市，现住河南省济源市。委托诉讼代理人：周冬梅，济源市沁园法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：张玉良，济源市沁园法律服务所法律服务工作者。被告：郑伟，男，1985年4月30日出生，汉族，住河南省济源市。委托诉讼代理人：段东波，河南凌峰律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕建涛，河南凌峰律师事务所律师。被告：赵元元，女，汉族，1984年11月24日出生，住河南省孟州市，现住河南省孟州市。被告：中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司，住所地：河南省焦作市解放东路体育馆东侧。负责人：刘建玲，该公司经理。被告：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路**楷林商务中心******。负责人：李迅，该公司总经理。委托诉讼代理人：赵保锋，河南广文律师事务所律师。原告李有军与被告郑伟、赵元元、中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司（以下简称人民财险焦作分公司）、中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称平安财险郑州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李有军及其委托诉讼代理人张玉良、被告郑伟的委托诉讼代理人段东波和吕建涛、被告平安财险郑州支公司的委托诉讼代理人赵保锋到庭参加诉讼，被告赵元元、被告人民财险焦作分公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李有军向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿其各项损失38779.31元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2019年5月26日6时25分，被告郑伟驾驶号牌为豫Ａ×××**小型客车沿长济高速由西向东行驶至长济高速228公里+500米时，与同向行驶的被告赵元元驾驶的号牌为豫Ｈ×××**的小型客车发生交通事故，造成其（乘坐豫Ａ×××**号牌车辆）左髋臼骨折、头部、胸部、软组织损伤等，花费医疗费用2万余元。本次事故经交警部门处理，认定被告郑伟负事故的全部责任，其无责任、被告赵元元无责任。被告郑伟辩称，事故发生属实，其驾驶的车辆在被告平安财险郑州支公司投保驾乘意外险，因此原告的损失应当由该保险公司在保险限额内予以赔付。另其已为原告垫付21856.08元，该费用应由被告平安财险郑州支公司予以返还。被告平安财险郑州支公司辩称，1.根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保交强险和商业三者险的，承保的保险机构可以作为机动车交通事故责任纠纷案件的被告出庭参与诉讼，但被告郑伟为本案原告乘坐的车辆在其处投保的险种为平安驾乘人员意外伤害保险，该保险险种并不是上述司法解释第十六条规定的险种，原告在机动车交通事故责任纠纷案件中起诉其没有法律依据；此外，平安驾乘人员意外伤害保险分为伤残保险责任和医疗保险责任。伤残保险责任使用的鉴定标准为人身保险伤残评定标准及代码，伤残损失额度依据保险条款的约定进行计算；医疗保险责任每次绝对免赔额为100元，并且医疗保险责任范围为社会医疗保险主管部门规定可报销的必要的合理的医疗费用，不包括营养费、康复费、器具辅助费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。所以从保险条款对于保险人责任范围的约定可以看出该险种赔付范围和损失的计算方式与《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定完全不同，因此该险种不能够作为原告起诉的机动车交通事故责任纠纷案件的审理范围；2.原告的损失应当由被告赵元元驾驶车辆的交强险承保公司予以赔付，超过部分应当由被告郑伟进行赔付；3.诉讼费不属于保险范围，其不予承担；4.被告郑伟不是本案原告，要求其返还垫付的医疗费用没有相关的法律依据；5.本案中，被告郑伟违规将非营运车辆进行商业营运，改变了车辆的使用性质，增加了保险标的的危险程度，符合《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第四条规定的保险人法定免除保险责任情形，故其不承担保险责任。被告人民财险焦作分公司邮寄答辩状辩称，1.豫Ｈ×××**号牌车辆在其处投保交强险，事故发生在保险期间内。因本次事故中其承保的车辆为无责方，其同意在交强险无责限额内对原告承担赔偿责任；2.如其承保车辆的驾驶人存在交强险追偿情形，其保留追偿的权利；3.此次事故造成多方受伤，恳请法院为其余受害方预留相应份额；4.诉讼费、鉴定费以及其他间接损失不属于保险责任，其不予承担。被告赵元元未答辩，亦未向本院提供证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告赵元元、被告人民财险焦作分公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃质证权利。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下:1.被告平安财险郑州支公司提供的中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘人员意外伤害保险条款，本院对其真实性予以确认；2.原告提供的济源第二人民医院住院病历（3次住院）、医疗费票据、费用总清单系医疗机构合法出具，原告虽3次住院，但3次住院病历系同一家医院出具且时间上具有连续上，关于为何出院后即再次住院治疗问题，原告作出的转科治疗需要办理出、入院手续的解释亦具备合理性，被告平安财险郑州支公司虽提出异议，认为原告第2次住院期间治疗的是自身疾病胆囊炎，与交通事故无关，该部分医疗费用应从原告的损失中扣除，并对原告第3次住院的合理性不予认可，但其未提供充分证据予以反驳，本院对原告提供的上述证据予以认定；3.原告提供的购买矫形器的发票系正规票据，结合原告伤情、医嘱及其当庭陈述，该笔费用的支出具备合理性，本院予以认定；4.原告提供的购买奇信/甲钴胺片和葡萄糖酸钙口服液的发票虽系正规票据，但无相关医嘱印证，该笔费用支出的合理性和必要性无法确认，本院不予认定；5.原告提供的购买坐便椅的发票系正规票据，结合其伤情，该笔费用的支出具备合理性，本院予以认定；6.原告提供的购买大便器、小便器、床气垫、纸尿裤、卫生纸的票据均加盖发票专用章，本院对其真实性予以确认；7.原告提供的租房合同与本案缺乏关联系，本案中不予涉及；8.关于原告住院期间陪护1人还是陪护2人的问题，其提供的病历长期医嘱显示住院期间陪护1人，而其提供的证人张某系其爱人、李晓章系其朋友，二人均与其有利害关系，其提供的证人证言不足以推翻病历记载，陪护人数应以病历长期医嘱记载的陪护1人为准。根据原、被告诉辩意见和经审查确认的证据，本院确认如下案件事实：2019年5月26日6时25分，郑伟驾驶车牌号为豫Ａ×××**的小型客车，沿长济高速由西向东行驶至长济高速228公里+500米时，与同向行驶的赵元元驾驶车牌号为豫Ｈ×××**的小型客车发生追尾碰撞运动车辆，造成豫Ａ×××**乘车人齐鑫鑫、许园园、李小章、李有军、尹艳飞、豫Ｈ×××**乘车人吕庄子、吕门、陈鸿金、张五星受伤两车损坏的交通事故。本次事故经济源市公安局交通管理支队高速大队处理，认定当事人郑伟负全部责任，当事人赵元元无责任，乘车人齐鑫鑫、许园园、李小章、李有军、尹艳飞、吕庄子、吕门、陈鸿金、张五星无责任。事故发生当天，原告李有军入住济源第二人民医院骨科治疗，被诊断为左髋臼骨折、左髋软组织损伤、头部、胸部软组织损伤，并于同年6月5日19时出院，住院10天，期间陪护一人，产生医疗费用8548.75元，出院医嘱：专科治疗胆囊炎，休息4个月，加强营养，定期（2.4.6周）复查，4周后需要外固定辅助治疗，不适随诊。2019年6月5日19时，原告转入济源第二人民医院外一科继续治疗，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、左髋臼骨折，并于同年6月10日10时出院，住院5天，期间陪护一人，产生医疗费用2320.31元，其中医保统筹支付707.4元，出院医嘱：合理饮食，不适随诊，建议骨科继续治疗左髋臼骨折。2019年6月10日15时，原告转入济源第二人民医院骨科继续治疗，被诊断为左髋臼骨折、左髋软组织损伤、头部、胸部软组织损伤、胆囊结石，并于同年7月23日出院，住院43天，期间陪护一人，产生医疗费用9507.33元，出院医嘱：休息2个月，适当功能锻炼，定期（4.6.8周）复查，不适随诊。出院后，原告于2019年9月3日到济源第二人民医院复查、购药，支出门诊费用147.5元。另查，1.原告出生于1967年5月26日，事故发生时其52周岁，户籍所在地为河南省××前荣村，系农村居民户口；2.因伤情需要，原告购买矫形器支出费用3800元、购买坐便椅支出费用100元；3.原告提供的5张收据显示大便器20元、床气垫25元、纸尿裤、小便器、卫生纸58元；4.被告郑伟驾驶的豫Ａ×××**号牌车辆在被告平安财险郑州支公司投保平安全车驾乘险（白金版）（方案一高端版），该保险包括平安附加意外伤害住院津贴保险（意外住院津贴每人保额为9000元，每天每人50元）和平安驾乘人员意外伤害保险（其中，意外伤害身故和残疾每人保额为30万元、意外伤害医疗每人保额为5万元），保险期间自2019年5月1日00时起至2020年4月30日24时止；5.事故发生后，被告郑伟支付原告21856.08元；6.豫Ｈ×××**号牌车辆在被告人民财险焦作分公司投保交强险，事故发生在保险期间；7.本次事故亦造成豫Ａ×××**号牌车辆的乘车人齐鑫鑫、许园园、李小章、尹艳飞受伤，本院询问齐鑫鑫、许园园、李小章时，其称不参与交强险分配，尹艳飞同意交强险医疗费赔偿限额内由本案原告优先受偿，交强险死亡伤残赔偿限额内，由其和本案原告各使用5500元。本院认为，本次事故经济源市公安局交通管理支队高速大队处理，认定当事人郑伟负全部责任，当事人赵元元无责任，乘车人齐鑫鑫、许园园、李小章、李有军、尹艳飞、吕庄子、吕门、陈鸿金、张五星无责任，本院予以确认。豫Ｈ×××**号牌车辆在被告人民财险焦作分公司投保交强险，根据相关司法解释的规定，原告的损失，应首先由被告人民财险焦作分公司在交强险无责任限额内赔偿；超出部分，因被告郑伟驾驶的豫Ａ×××**号牌车辆在被告平安财险郑州支公司投保平安全车驾乘险（白金版）（方案一高端版），应由该保险公司在保险限额内赔偿，仍有不足的，由被告郑伟赔偿。庭审中，被告平安财险郑州支公司虽辩称被告郑伟将非营运车辆进行商业营运，改变了车辆的使用性质从而导致保险标的危险程度增加，属于法定免责事由，但其未提供证据证明其主张，对其辩解理由，本院不予采纳。被告平安财险郑州支公司另辩称，根据保险条款约定，其医疗保险责任范围为社会医疗保险主管部门规定可报销的必要的合理的医疗费用，但其仅提供了制式保险条款，投保人否认收到该保险条款，而条款上无投保人签字或盖章，投保人收到的保险单中亦无相应记载，不足以证明其向投保人提供了保险条款并就减轻自己责任的免责条款尽到了提示、说明义务，故对其辩解理由，本院不予采纳。本案中，原告的损失如下：1.医疗费23616.49元（含矫形器费用3800元并已扣除医疗统筹支付的707.4元），有相关票据为证，本院予以认定；2.住院伙食补助费和营养费。原告3次住院合计58天，其主张按照70元/天的标准计算为4060元具备合理性，本院予以认定；3.误工费。原告住院58天，出院医嘱建议休息2个月，合计118天；关于误工标准，其虽未提供证据证明其收入的具体数额，但结合其年龄、户籍性质及其当庭陈述，其主张按照2018年度河南省农林牧渔业平均工资44314元/年的标准计算具备合理性，应计算为14326.17元；4.护理费。原告住院58天，医嘱记载陪护1人，应按照2019年度河南省居民服务业和其他服务业的平均工资7445.93元；5.交通费。结合原告住院时间、就医距离，其主张为1160元具备合理性，本院予以认定。6.购买坐便椅的费用100元，有相关票据为证，结合原告伤情，该笔费用的支出具备合理性，本院予以认定；7.购买大便器、小便器、床气垫、纸尿裤、卫生纸的费用103元，有相关收据为证，同时结合原告伤情，该笔费用支出具备合理性，本院予以认定。原告以上损失合计50811.59元，应首先由被告人民财险焦作分公司在交强险无责任限额内赔偿6500元（其中，医疗费赔偿限额内1000元、死亡伤残赔偿限额内5500元），超出部分为44311.59元，应由被告平安财险郑州支公司在平安全车驾乘险限额内赔偿意外伤害医疗22516.49元（23616.49元-1000元-100元）、意外住院津贴2900元（50元/天×58天），合计应赔付原告25416.49元，剩余部分为18895.1元，应由被告郑伟赔偿，因其前期已支付原告21856.08元，故其在本案中不再承担赔偿责任，其多赔付的2960.98元，应从被告平安财险郑州支公司应赔偿数额中扣除，扣除后，被告平安财险郑州支公司应赔付原告22455.51元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司于本判决生效后十日内赔付原告李有军6500元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告李有军22455.51元；三、驳回原告李有军要求被告郑伟、赵元元承担赔偿责任的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费769元，由原告李有军负担195元，被告中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司负担129元，被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担445元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省济源中级人民法院。本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效文书为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行生效法律文书确定的义务，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，并具有责令报告财产、执行风险告知效力，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  孔超霞人民陪审员  张艳青人民陪审员  黎杨琼二〇二〇年九月十八日书 记 员  翟杨阳