吉林省长春市朝阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0104民初4442号 原告：李金泽，女，1994年4月1日生，汉族，住上海市浦东新区。 委托诉讼代理人：万国红，女，1969年11月20日生，汉族，住长春市宽城区。（系李金泽母亲） 委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。 被告：吉林省人民医院，住所地长春市朝阳区。 法定代表人：张景斌，职务：院长。 委托诉讼代理人：宋晓斌，该医院医生。 委托诉讼代理人：刘思佳，吉林钟言宇德律师事务所律师。 原告李金泽与被告吉林省人民医院（以下简称“省医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，于2020年8月17日第一次开庭，原告李金泽的委托诉讼代理人万国红、宋凌宇、被告省医院的委托诉讼代理人宋晓斌、刘思佳到庭参加了诉讼；于2020年9月8日第二次开庭，原告李金泽变更后的委托诉讼代理人韩祎及委托诉讼代理人万国红，被告省医院的委托诉讼代理人刘思佳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 李金泽向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告误工费118,208.9元（161.93元×365天×2年)、护理费14,573.7元（90天×161.93元)、营养费18,000元（180天×100元)，合计150,782.6元，按50%计算为：75,391.3元；2.判决被告承担本案诉讼费、鉴定费、律师代理费。事实和理由：原告于2016年6月6日因腰侧腹部间断性疼痛3天加重1小时入被告省医院急诊外科进行治疗，急诊以“腹腔肿物”收入院，明确诊断为“腹腔肿物”，后于2016年6月8日，在全麻下行“大网膜囊肿切除术”，术中诊断“大网膜囊肿”，术后病理回报提示“淋巴管瘤”。后原告入吉林大学第一医院肝胆胰外二科治疗，入院诊断为“腹腔积液”。因被告未尽到高度充分的注意义务及诊疗义务，导致原告在术后出现严重的并发症。原告于2016年向贵院提起诉讼，诉讼中贵院委托吉林佳昌司法鉴定中心作出吉佳司鉴中心【2016】法临鉴字第345号鉴定意见，鉴定意见为被告的医疗行为存在过错，其过错与原告的不利后果存在因果关系，院方起对等作用；佳昌司法鉴定中心认为，腹腔内淋巴漏液部分病例一段时间后可自愈，部分病人需进一步治疗，并产生相应费用，故暂定原告的误工期为180日、护理期暂定90日，营养期限暂定18000元。对此，贵院作出（2017）吉0104民初83号民事判决，判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、住宿费、伙食费、鉴定费、代理费等各项费用共计80,817.53元。案件终结后，原告的腹腔内淋巴漏液一直未能自愈，仍需治疗、服药，原告辗转北京上海治疗，未能工作，并需要相应的陪护，为此造成了一定的误工损失。原告委托吉林瑞光司法鉴定中心对其误工期、护理期、营养期进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人李金泽误工期自2016年12月4日起计算24个月为宜；护理期自2016年9月5日起计算90日为宜；营养期自2016年9月5日起计算180日为宜，营养费可按住院部在每日100元给予支持。原告认为，被告的诊疗过错给原告的身体上、精神上、经济上造成了巨大的影响，应当对此承担相应的责任，现依据《民事诉讼法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》向人民法院提起诉讼，望人民法院依法支持原告的诉讼请求。 省医院辩称，1.李金泽因2016年6月6日入答辩人处住院治疗而与答辩人产生的纠纷，已经贵院作出的（2017)吉0104民初83号民事判决书及（2018）吉0104民初4401号民事判决书予以判决，答辩人按判决内容均已履行完毕，贵院应予以驳回。2.李金泽单方委托吉林瑞光司法鉴定中心作出的鉴定意见违反程序，不能作为证据采信，而且就李金泽因2016年6月6日入答辩人处住院治疗而与答辩人产生的纠纷，均已经双方抽签选取鉴定机构,并由法院委托，两个鉴定机构均已作出公平公正合理的鉴定意见，也均已经法院按照法律规定予以采信，答辩人也均已履行完毕,本案李金泽单方委托就同一纠纷再次鉴定不影响本案，贵院更不应该因此启动任何鉴定程序，李金泽的行为是在浪费司法资源。3.李金泽于贵院作出（2018）吉0104民初44O1号民事判决书后，以吉释然司鉴[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书的鉴定结论相悖与患者病情相矛盾为由上诉到长春市中级人民法院,二审法院以该鉴定意见系鉴定机构综合评定后得出结论,对该诉中由人民法院委托鉴定机构出具的鉴定意见,李金泽未提供充分证据予以反驳，原审法院证据采信、适用法律均无不当，驳回李金泽的上诉请求，维持原判。后李金泽又以单方委托的吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定意见为依据向吉林省高级人民法院申请再审，再审法院裁定驳回再审申请，现李金泽又以同样理由前来贵院起诉，其诉讼请求明显是希望贵院否定已生效的贵院作出的（2018）吉0104民初4401号民事判决书、长春市中级人民法院作出的（2019）吉01民终872号民事判决书及吉林省高级人民法院作出的（2020）吉民申320号民事裁定书，其违背一事不再理的原则，属重复起诉，贵院应予以驳回。 经审理查明，李金泽于2016年6月6日因腰侧腹部疼痛加重入省医院治疗，住院诊断为大网膜囊肿。2016年6月8日行大网膜肿物切除术，于2016年6月16日出院。后李金泽于2016年7月14日因发热三天入吉林大学第一医院治疗，入院诊断为腹腔积液，于2016年7月26日出院。2016年7月27日再次入省医院治疗，2016年8月3日出院。后李金泽就诊于北京协和医院、北京肿瘤医院。2016年8月31日李金泽诉至本院，于2016年12月5日撤诉。2017年1月4日，李金泽来我院对省医院的上述医疗行为所造成的损害进行诉讼，诉讼中经长春市中级人民法院委托吉林佳昌司法鉴定中心对相关问题进行鉴定，鉴定机构作出吉佳司鉴中心［2016］法临鉴字第345号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1、省医院对李金泽的医疗行为存在过错，过错与李金泽腹腔积液的不利后果存在因果关系，其过错在李金泽腹腔积液的不利后果中起对等作用。2.李金泽未按中心要求进行法医临床活体检验，无法评定其伤残等级及是否需要护理依赖。3.李金泽误工期限现暂定180日。4.李金泽护理期限暂定90日。5.李金泽营养期限暂定18,000元人民币。”上述误工期、护理期、营养期均为暂定是因腹腔内淋巴液漏部分病例一段时间后可自愈，部分病人需进一步治疗。依据当时送鉴材料，结合一般临床规定，不能排除被鉴定人李金泽有自愈可能。2017年6月5日，我院作出（2017）吉0104民初83号民事判决书，判决省医院赔偿李金泽医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、误工费等共计80,817.53元（省医院已履行完毕）。判决后，李金泽于2018年9月10日再次诉至本院，认为省医院对其造成的损害后果在持续，其淋巴液漏液没有自愈，仍旧存在腹腔积液。本院诉中委托吉林释然司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项：对申请人李金泽本次纠纷所涉及疾病腹腔积液是否是吉佳司鉴中心2016法临字第345号鉴定可确定淋巴液漏液没有自愈所致，如申请人的腹腔积液确系被申请人不当医疗行为致使腹腔淋巴漏液没有治愈所致，请对被申请人误工期、护理期、营养期进行鉴定。2018年11月19日，吉林释然司法鉴定中心出具吉释然司鉴[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.吉林省人民医院在对李金泽的诊疗过程中存在医疗过错。2.被鉴定人李金泽目前疾病腹腔积液与吉林省人民医院的诊疗行为有因果关系，医方参与度为对等责任。3.被鉴定人李金泽误工期为24个月，护理期为90日，营养期为12个月（包括“吉佳司鉴中心[2016]法临鉴字第345号”2016年11月7日鉴定书中关于被鉴定人李金泽营养费的评定期限，营养费参照住院病人伙食补助标准，每日人民币100元）。吉林释然司法鉴定中心鉴定人于2018年12月11日出庭接受质询，庭审笔录记载，李金泽代理人询问：“鉴定三期是从什么时候开始的”，鉴定人回答：“从鉴定开始鉴定的。”本院于2018年12月21日作出（2018）吉0104民初4401号民事判决书，判决省医院赔偿李金泽医疗费、食宿费、交通费、护理费、复印费、营养费、误工费、鉴定费、律师代理费共计94,284.89元。李金泽不服该判决，提起上诉，长春市中级人民法院于2019年7月2日作出（2019）吉01民终872号民事判决书，驳回上诉，维持原判。（2018）吉0104民初4401号民事判决书已生效并履行完毕。后李金泽申请再审，认为（2018）吉0104民初4401号民事判决书与（2019）吉01民终872号民事判决书认定事实不清，应以第一次鉴定（吉佳司鉴中心［2016］法临鉴字第345号司法鉴定意见书）的各期限届满时起重新起算各项费用，并提交了其自行委托的吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定意见书，该鉴定意见书意见为：被鉴定人李金泽误工期自2016年12月4日起计算24个月为宜；护理期自2016年9月5日起计算90日为宜；营养期自2016年9月5日起计算180日为宜，营养费可按住院补助每日100元给予支持。吉林省高级人民法院于2020年3月11日作出（2020）吉民申320号民事裁定书，认为李金泽在一审辩论终结前并无关于误工期、营养期自2016年12月5日起算，护理期自2016年9月6日起算的请求请求，仅是在法庭辩论阶段提出“护理期、营养期、误工期应当依据佳昌鉴定所出具的鉴定意见履行完毕后的一个持续，所以该起算应当与上一个案子进行依法衔接，而非从鉴定委托之日起进行计算”的辩论意见。一、二审判决围绕李金泽的诉讼请求作出裁判并无不当。二审判决作出后李金泽自行委托吉林瑞光司法鉴定中心出具的鉴定意见作为申请再审的新证据，该证据的真实性无法确认，遂驳回李金泽的再审申请。现李金泽持前述吉林瑞光司法鉴定中心出具的鉴定意见书向本院再次起诉。本案审理过程中，本院向吉林释然司法鉴定中心发函，要求吉林释然司法鉴定中心明确下列问题并来函说明：“1.吉释然司鉴[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书中的误工期、护理期、营养期评定的是否为李金泽当时疾病所需的全部误工期、护理期、营养期？李金泽当时疾病所需的全部误工期、护理期、营养期是多少？是否为吉释然司鉴[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书与吉佳司鉴中心[2016]法临鉴字第345号鉴定意见书中关于误工期、护理期、营养期的期限之和？2.吉释然司鉴[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书中关于误工期、护理期、营养期的评定是否有起算时间点？”吉林释然司法鉴定中心出具情况说明一份，写明：“1.我鉴定中心[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书的三期评定是依据送鉴病历及相关材料做出的，被鉴定人李金泽当时疾病所需要的全部误工期、护理期、营养期。因被鉴定人李金泽医疗损害后果为淋巴液漏。淋巴液漏是一种不易被治愈的疾病，病程长，治疗困难的疾病。我鉴定中心比照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规定》附录A6作出三期评定，是当时李金泽疾病所需要的误工期、护理期、营养期，不是与吉佳司鉴中心[2016]法临鉴字第345号鉴定意见中关于误工期、护理期、营养期限之和。2.我鉴定中心[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书中关于被鉴定人李金泽的误工期、护理期、营养期的评定是以我鉴定中心鉴定时计算的”。李金泽在本案庭审中明确其本次主张2016年12月5日至2018年12月4日误工费，2016年12月5日至2017年3月4日营养费，2016年9月6至2016年12月5日护理费。 认定上述事实有（2017）吉0104民初83号民事判决书、（2018）吉0104民初4401号民事判决书、（2019）吉01民终872号民事判决书、（2020）吉民申320号裁定书等及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，吉林佳昌司法鉴定中心和吉林释然司法鉴定中心经法院委托，先后依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014出具吉佳司鉴中心[2016]法临鉴字第345号鉴定意见书与吉释然司鉴[2018]法临鉴字第26号司法鉴定意见书，针对李金泽的病情进行了误工期、护理期、营养期评定。本院采信前述两份鉴定意见书，作出（2017）吉0104民初83号民事判决书和（2018）吉0104民初4401号民事判决书，对李金泽的误工期、护理期和营养期进行了保护。本次诉讼中，吉林释然司法鉴定中心出具情况说明，明确其鉴定的误工期、护理期、营养期是被鉴定人李金泽当时疾病所需要的全部误工期、护理期、营养期，故在本院作出的（2018）吉0104民初4401号民事判决书中，已经对李金泽当时疾病所需要的全部误工期、护理期、营养期进行了保护。《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014中术语和定义部分对于误工期、护理期、营养期作出了如下定义：误工期是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。护理期是指人体损伤后在医疗或者功能康复期间生活自理困难，全部或部分需要他人帮助的时间，营养期是指人体损伤后，需要补充必要的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。结合前述定义，误工期、护理期、营养期的评定是依据被鉴定人的人体损伤状态进行评定，不论误工期、护理期、营养期的起算点是从何时起算，被鉴定人在鉴定时的损伤状态所需要的误工期、护理期、营养期是确定的。综上，李金泽本次诉讼主张的误工费、营养费、护理费等于法无据，本院不予支持。 综上所述，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告李金泽的全部诉讼请求。 案件受理费842元，由原告李金泽负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。 审判员  李清香 二〇二〇年九月二十三日 书记员  张 京