湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0702民初2187号原告：徐志刚，男，1974年11月13日出生，汉族，住湖南省常德市鼎城区。委托诉讼代理人：李建亚，常德市武陵区中信法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：范波，男，1965年4月26日出生，汉族，住湖南省常德市武陵区。被告：中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司，住所地长沙市雨花区城南东路**。负责人：姚惠明，经理。委托诉讼代理人：黄勇，湖南开旗律师事务所律师，一般授权代理。原告徐志刚与被告范波、中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司（以下简称人保财险长沙市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐志刚及其委托诉讼代理人李建亚，被告范波，被告人保财险长沙市分公司的委托诉讼代理人黄勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐志刚向本院提出诉讼请求：1、判决被告范波赔偿因交通事故给原告造成的各种损失100039.45元；2、判决被告人保长沙市分公司在保险责任内承担替代责任；3、本案诉讼费由两被告承担。范波答辩称：对诉讼费由两被告承担不认可，其他没有异议。人保财险长沙市分公司答辩称：1、本案还应当查明另外两伤者侯红姣、黄朝阳情况，这是必要共同诉讼应通知其参加诉讼或两伤者作出放弃诉讼的承诺；2、医疗费按保险合同约定应当剔除非医保用药部分费用，经常德司法鉴定中心鉴定为超医保用药11395.72元，乙类药自费317.05元。3、误工费适用交通运输行业标准证据不足，应提供从业资格证，护理费认可护工标准120元/天。4、车辆运营损失系间接损失，保险公司依合同约定不予承担。5、保险公司不是侵权人，不承担诉讼费、鉴定费等费用。经庭审查明，本院确认以下事实：2019年8月2日9时40分，范波驾驶湘Ｊ×××**号小型客车经双拥路由西向东行驶至三闾路与双拥路交汇处左转弯时，遇徐志刚驾驶湘Ｊ×××**号小型客车载侯红姣、黄朝阳相对方向行驶至该路口相撞，造成两车受损，徐志刚、侯红姣、黄朝阳受伤的道路交通事故。事故发生后，徐志刚被送至常德市第一人民医院住院治疗15天（2019年8月2日-2019年8月17日），花费医疗费8816.62元；2019年9月25日，徐志刚又前往常德市第一人民医院住院治疗30天（2019年9月25日-2019年10月25日），花费医疗费12009.88元；2019年11月25日，徐志刚再次前往常德市第一人民医院住院治疗29天（2019年11月25日-2019年12月24日），花费医疗费7206.02元；徐志刚另支付门诊医疗费5446.13元。2019年8月7日，常德市公安局交通警察支队直属二大队对该起交通事故作出认定，范波负全部责任，徐志刚、侯红姣、黄朝阳均无责任。2020年4月3日，受徐志刚委托，常德市杏德司法鉴定所对徐志刚的伤情进行鉴定，2020年4月27日作出司法鉴定意见书，其结论为：1、徐志刚右侧下肢损伤不构成伤残；2、徐志刚本次车伤评定误工期120日，一人护理期90日，营养期90日；3、徐志刚住院所需医疗费按实际支出计算（凭发票），出院后需要后期医疗费5000元或以实际医疗费用票据为准。徐志刚支付鉴定费2200元。另查明，范波驾驶的湘Ｊ×××**号小型轿车在人保财险长沙市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险，保险期均为2019年8月1日至2020年7月31日，商业险中第三者责任保险的保额为1000000元，购买了不计免赔率。《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（一）被保险机动车发生意外事故，致使任何单位或个人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或网络中断、电压变化、数据丢失造成的损失以及其他各种间接损失...（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”、第三十六条约定“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。”范波在投保人声明上确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，确认保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。又查明，根据常德市道路运输管理处监制的《出租汽车驾驶员服务监督卡》上显示，徐志刚系湘Ｊ×××**号出租车驾驶员，服务单位为周俊峰。根据徐志刚与周俊峰签订的《出租汽车承包合同书》约定，徐志刚承包该出租车的费用为6000元／月。事故发生后，范波已向徐志刚垫付费用10000元。再查明，本次交通事故还造成案外人侯红姣、黄朝阳二人受伤，本院已告知其在规定期限内另行主张权利，但二人均未主张。根据本院对黄朝阳的询问，黄朝阳认可其与范波就赔偿金额31996元（不含范波垫付的医药费）达成一致意见，但未明确具体赔偿明细；侯红姣的损失本院暂无法查明。徐志刚因交通事故致伤的损失，本院确认如下：1、医疗费33478.65元（8816.62元+12009.88元+7206.02元+5446.13元）；2、后期治疗费5000元；3、住院伙食补助费7400元（100元/天×74天）；4、营养费3700元（50元/天×74天）；5、误工费26830.8元（81609元/年÷365天×120天），徐志刚为出租车驾驶员，其主张以2018年交通运输、仓储和邮政业职工的平均工资（81609元/年）计算，本院对此予以确认；6、护理费15030元（61227元/年÷365天×90天），徐志刚主张以2018年居民服务、修理和其他服务业职工的平均工资（61227元/年）计算，本院对此予以确认；7、交通费酌定400元；8、拖车费400元；9、出租车车辆运营损失5600元（200元/天×28天），以徐志刚承包出租车6000元/月、结合修理费发票日期2019年8月30日，确认相关费用；10、鉴定费2200元；上述合计100039.45元。其中1-4项医疗费方面损失共计49578.65元；5-7项其他方面损失共计42260.8元。以上事实，有道路交通事故认定书、司法鉴定意见书及发票、门诊费发票、住院病案及发票、投保单、保险条款、当事人陈述等在卷佐证。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在保险责任限额范围内予以赔偿，超过责任限额部分，由造成交通事故的相关责任方按各自过错比例分担责任。因事故车辆在人保财险长沙市分公司投保了交强险，本次交通事故的另外两名伤者侯红姣、黄朝阳的相关损失及明细本院暂不能核实，本院酌定保留交强险赔付金额30%比例以便于侯红姣、黄朝阳另行主张权利；人保财险长沙市分公司应在交强险最高责任限额70%比例范围（医疗费用赔偿限额7000元、死亡伤残赔偿限额77000元、财产损失赔偿限额1400元）内赔偿徐志刚医疗费方面损失7000元、其他方面损失42260.8元。拖车费400元系因本次交通事故产生的财产性损失，由保险公司在财产损失赔偿限额内赔偿。根据交警部门的认定，范波负全部责任，故徐志刚损失中医疗费方面超出交强险7000元限额的部分42578.65元，出租车运营损失5600元，鉴定费2200元，均由范波负担。因范波在人保财险长沙市分公司投保了不计免赔的第三者责任险，故由保险公司在商业险保险责任限额内代为范波赔偿徐志刚医疗费损失42578.65元。出租车运营损失及鉴定费根据范波与人保财险长沙市分公司在《机动车综合商业保险条款》中的约定，应当由范波自行负担。本案中，范波已向徐志刚垫付10000元，应予抵减相应的赔偿责任，即徐志刚应向范波退回2200元（10000元-5600元-2200元）。人保财险长沙市分公司辩称，医疗费应按保险合同约定剔除非医保用药部分费用，本院认为，交强险和商业三者险的设立目的就是最大限度的保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及投保人与保险人之间的关系，还涉及受害人利益。医疗机构在治疗时也是根据受害人的伤情需要自主用药，投保人及受害人并不能进行有效的控制和审核，对医疗费按照国家基本医疗保险标准核减，既减少了保险人的赔偿责任，也对投保人和受害人显失公平。就本案而言，首先，徐志刚对事故的发生并无过错，其住院期间所采取的常规检查及相关特殊检查均有必要，该医疗费用的支出与交通事故具有直接因果关系，也是受害人由此造成的直接损失之一；且医疗活动是专业活动，一般人对于诊疗行为的理解与医疗需要存在一定差异，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。其次，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条明确规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”，这一规定并未将医疗费限定在医保用药范围之内，依照立法本意及公平原则，徐志刚的医疗费不应当扣除非医保用药金额；同时，将“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”简单解释为非医保用药不予理赔，有违公平原则，即使保险公司不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，保险公司未能举证证明该部分非医保用药可由相关替代用药予以弥补的具体构成。综上，对人保财险长沙市分公司的该辩称，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险范围赔偿徐志刚医疗费用损失7000元、其他方面损失42260.8元、财产损失400元，合计49660.8元；二、中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任险范围赔偿徐志刚医疗费用损失42578.65元；三、范波于本判决生效之日起十日内赔偿徐志刚运营损失5600元、鉴定费2200元；四、范波预付赔偿10000元，扣减其在本判决第三项应承担的赔偿义务7800元后，徐志刚应向范波返还2200元，此款由中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司从本判决第一、二项应向徐志刚支付的赔偿款中扣除直接支付给范波。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2301元，减半收取1150.5元，由范波负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  胡学东二〇二〇年九月十七日法官助理王孟星书记员陈镇附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。