重庆市沙坪坝区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0106民初22002号 原告：黄万芝，女，1949年8月25日出生，汉族，户籍地重庆市永川区，现住重庆市永川区。 委托诉讼代理人：张宇杰，重庆华立万韬律师事务所律师。 被告：重庆西南医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩正街**，组织机构代码73981486-2。 法定代表人：周新来，重庆西南医院院长。 委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。 原告黄万芝与被告重庆西南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月12日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄万芝及其委托诉讼代理人张宇杰，被告重庆西南医院的委托诉讼代理人余静波到庭参加诉讼。审理中，因原告黄万芝申请了司法鉴定、原、被告双方自愿申请了庭外和解，本院均依法扣除了相应的审理期间。本案现已审理终结。 原告黄万芝向本院提出诉讼请求：1、判令被告重庆西南医院赔偿原告黄万芝医疗费15805.22元、护理费1080元、住院伙食补助费540元、残疾赔偿金15175.60元、营养费2000元、住宿费1000元、精神损害抚慰金4000元、交通费1000元、两次鉴定费用9400元，以上共计50000.82元；2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：2019年7月初，原告黄万芝在被告重庆西南医院处预约挂号并于2019年7月9日在被告处进行肠镜检查，肠镜检查过程中造成原告黄万芝肠穿孔。被告随即安排原告进行了肠穿孔修补手术，并于当日入院治疗。术后于2019年7月18日出院。该事故给原告黄万芝造成了各种损失，原告多次与被告协商无果，现为维护原告黄万芝的合法权益提起诉讼，望判如所请。 被告重庆西南医院辩称，被告的诊疗符合医疗常规，没有明确医疗不当或医疗过错，且被告在检查前尽到了告知义务，准备充分，操作过程规范。患者入院治疗后，被告予以严密观察病情的同时对症治疗，后续治疗也符合医疗常规。检查过程中出现的结肠穿孔是现有医学条件下可以预料但难以避免或克服的结肠镜诊疗并发症，本身就有一定的发生概率，要求医方赔偿有失客观公平。综上，本院诊疗行为不存在过错，请求法院驳回原告黄万芝的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年7月3日，原告黄万芝临床诊断：腹痛，前往被告重庆西南医院门诊进行CT下腹部增强检查（80%），检查所见：膀胱充盈一般，壁稍厚，增强扫描未见异常强化。子宫形态、密度无异常发现，增强扫描未见异常强化盆腔内未见肿大淋巴结征象，盆腔未见积液征象。诊断意见：下腹CT增强扫描未见明显异常。2019年7月9日，原告黄万芝前往被告重庆西南医院进行无痛苦胃肠镜检查，术前原告签署了无痛苦结肠镜诊疗知情同意书，该同意书载明：“……主要有下列风险或意外：一、结肠镜操作风险：1、消化道穿孔，须手术治疗，甚至危及生命……”。同日，被告重庆西南医院出具消化内镜中心结肠镜图文报告，内镜所见：患者左侧蜷卧位；肠道准备欠佳，影响观察，直肠通过顺利，进镜至乙状结肠，肠腔扭曲成角，反复尝试内镜上行困难，距肛门17cm见0.7cm剖口，边界清晰，类圆形，可见透见腔外，立即予以金属夹完整夹闭创面；注气肠腔舒展良好；余所见肠粘膜光滑，血管纹理清晰，未见糜烂、溃疡及肿物。麻醉过程中Sp0293%-99%，P74-85次/分。术后立即告知患者家属（老公及儿子）检查经过，组织科室工作人员协助办理入院手续，紧急收入我消化科A区治疗，嘱密切观察患者腹部症状及体征，监测患者生命体征，予以行抗感染、补液等对症支持治疗。诊断：肠穿孔金属夹修补术。建议：住院治疗。 2019年7月9日，原告黄万芝在被告重庆西南医院入院治疗9天。入院诊断：1、肠穿孔金属夹修补术后2、急性腹膜炎3、腹痛原因：1）肠息肉？2）消化道肿瘤？3）肠结核？4、高血压病2级很高危组5、高血压性心脏病心律失常完全性左束支传导阻滞。2019年7月18日，原告黄万芝出院。出院诊断：1、肠穿孔金属夹修补术后2、急性腹膜炎3、腹痛原因：1）肠息肉？2）消化道肿瘤？3）肠结核？4、高血压病2级很高危组5、高血压性心脏病心律失常完全性左束支传导阻滞。出院医嘱：1、出院带药：出院后继续口服调节胃肠功能药物。2、康复指导；建议出院后继续软食、口服调节胃肠功能药物，必要时完善结肠镜、腹部增强CT等明确腹痛原因。若感腹痛症状较前加重，立即当地医院就诊。3、不适随诊。原告黄万芝上述住院治疗共产生医疗费22148.42元，其中医保统筹支付6341.98元，黄万芝个人支付15805.22元。 现原告黄万芝以被告存在医疗过错造成其肠穿孔为由，提起诉讼，望判如所请。审理中，本院根据原告黄万芝的申请，2019年9月27日，依法委托双方共同选定的鉴定机构重庆法医验伤所对被告重庆西南医院对黄万芝的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错程度大小进行鉴定。2019年10月29日，重庆法医验伤所出具退案函，该函载明无法以现有材料就西南医院对黄万芝行为是否存在过错以及过错行为与黄万芝肠壁破裂之间是否存在因关系进行法医学评价。2019年11月26日，本院再次依法委托双方共同选定的西南政法大学司法鉴定中心对被告重庆西南医院对黄万芝的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错程度大小进行鉴定。2020年2月9日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第6144号司法鉴定意见书，载明：重庆西南医院对黄万芝的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者的损害之间存在因果关系，考虑医方的原因力为同等原因（治疗期间的相关费用）和次要原因（如能评上伤残等级，次要原因仅针对伤残等级一项）。2020年8月18日，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心[2019]鉴字第6144号（函）回函，该回函载明：肠镜检查前下腹CT未发现异常，在肠镜检查中发现肠穿孔。现有证据显示患方的肠穿孔应为肠镜检查过程中形成或与肠镜检查存在关联。2020年6月24日，本院根据原告黄万芝的申请，依法委托双方共同选定的鉴定机构重庆法医验伤所对原告黄万芝的伤残等级进行鉴定。2020年7月21日，重庆法医验伤所作出重法[2020]临鉴6字第257号司法鉴定意见书，鉴定意见：黄万芝结肠镜下行金属夹完整夹闭肠穿孔创面，属肠修补术，参照《人体损伤致残程度分级》第5.10.4.3条之规定，目前伤残等级属十级。上述鉴定共产生鉴定及检查费9400元，由原告黄万芝支付。 诉讼中，因双方对于是否存在过错及责任承担争议较大，调解未果。 上述事实，有双方当事人的陈述，原告黄万芝提供的CT诊断报告单、肠镜图文报告、重庆西南医院诊断证明书、住院病历、住院费用清单、CT影像学片、西政司法鉴定中心[2019]鉴字第6144号司法鉴定意见书、重庆法医验伤所作出重法[2020]临鉴6字第257号司法鉴定意见书、西政司法鉴定中心[2019]鉴字第6144号（函）回函、医疗费票据、结婚证、户口簿、鉴定费票据，被告重庆西南医院提交的无痛苦结肠镜诊疗知情同意书、肠镜图文报告的肠镜检查操作记录等证据在案证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，原告黄万芝于2019年7月9日前往被告重庆西南医院进行结肠镜检查，于同日住院治疗，2019年7月18日出院。关于被告对黄万芝的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与损害后果间有无因果关系，应当由原告黄万芝承担举证责任。上述问题因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。审理中，本院依法委托双方共同选定的鉴定机构西南政法大学司法鉴定中心，该鉴定机构具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，根据西政司法鉴定中心[2019]鉴字第6144号司法鉴定意见：重庆西南医院对黄万芝的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者的损害之间存在因果关系，考虑医方的原因力为同等原因（治疗期间的相关费用）和次要原因（如能评上伤残等级，次要原因仅针对伤残等级一项），故本院依据被告重庆西南医院的过错程度，确定原告黄万芝因治疗期间产生的相关费用，由原告黄万芝和被告重庆西南医院各承担50%的责任；关于因其伤残产生的相关费用，由被告重庆西南医院承担30%的赔偿责任，剩余70%的责任由原告黄万芝自行承担。 关于原告黄万芝主张的具体项目： 关于医疗费，原告黄万芝在本案中提供的证据显示其诊疗扣除医保统筹支付部分6341.98元之后，共计产生医疗费15805.22元。 关于护理费，原告住院9天，按照每天120元的标准计算为1080元。 关于交通费，本院根据原告实际就医情况，酌情确定为200元。 关于住院伙食补助费，原告主张按照每天60元的标准计算住院9天为540元，并无不当，本院予以确认。 关于营养费，因无医嘱要求加强营养，故本院不予支持。 关于住宿费，因原告因本案纠纷一直在被告医院住院治疗，并未实际产生住宿费，故本院对于该项诉讼请求不予支持。 关于残疾赔偿金，原告黄万芝虽系农村户籍，但其举示的证据可以确认其在城镇连续居住一年以上且并非以农业收入作为其收入来源，故原告黄万芝的残疾赔偿金应按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准进行计算；根据鉴定意见书，原告黄万芝目前属十级伤残，故其残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入37939元/年计算10年结合其伤残等级系数计算为37939元（37939元/年*0.1*10年=37939元）。 关于精神损害抚慰金，原告在本案事故中所受损害已构成十级伤残，原告精神遭受损害，因此主张精神损害抚慰金于法有据，本院予以支持，故根据实际情况，本院酌情确定为2000元。 关于鉴定费及检查费，凭据确定为9400元。 据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定判决如下： 一、原告黄万芝因本案被告重庆西南医院的诊疗行为产生的医疗费15805.22元、护理费1080元、交通费200元、住院伙食补助费540元，合计17625.22元，由被告重庆西南医院赔偿原告黄万芝50%即8812.61元，此款限于本判决生效后10日内付清。 二、原告黄万芝因本案被告重庆西南医院的诊疗行为产生的残疾赔偿金37939元，由被告重庆西南医院赔偿30%即11381.70元，此款限于本判决生效后10日内付清。 三、由被告重庆西南医院赔偿原告黄万芝精神损害抚慰金2000元，此款限于本判决发生法律效力后10日内付清。 四、驳回原告黄万芝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费400元，减半交纳200元，鉴定及检查费9400元，合计9600元（原告已预交），由被告重庆西南医院负担9500元，此款限被告重庆西南医院于本判决发生法律效力后10日内迳付原告黄万芝；由原告黄万芝负担100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时,直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的,按自动撤回上诉处理。 双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审 判 员 张娟 二〇二〇年九月三十日 法官助理 徐瑾 书 记 员 蒋懿