四川省宜宾市南溪区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1503行初10号 原告：周小华，男，1970年4月4日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：谢林蓉，宜宾市南溪区衡心法律服务所法律工作者。 被告：宜宾市南溪区社会保险事务中心，住所地：宜宾市南溪区仙源街道德公路**（政务中心**）。 法定代表人：常伟，职务：主任。 出庭负责人：李宝琳。 委托诉讼代理人：周随阳（），男，1983年8月26日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 原告周小华因认为被告宜宾市南溪区社会保险事务中心不履行支付其住院生活补助费、一次性伤残补助金的法定职责，于2020年8月31日向本院提起行政诉讼。本院于2020年9月3日立案后，依法适用普通程序进行审理。本院依法组成合议庭，于2020年9月21日公开开庭审理了本案。原告周小华及其委托诉讼代理人谢林蓉，被告宜宾市南溪区社会保险事务中心李宝琳及其委托诉讼代理人周随阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告宜宾市南溪区社会保险事务中心于2020年8月19日出具《关于周小华工伤保险待遇不赔付的说明》，载明：“根据《工伤保险条例》第十七条之规定，周小华于2019年1月19日至2019年5月10日期间在宜宾市南溪区中医医院治疗产生的医疗费21533.67元，不属于工伤保险基金支付范围，并且第三方责任已支付医疗费21533元、伙食补助费3330元。周小华伤残鉴定等级为拾级，一次性伤残补助金待遇为41209元，第三方责任已支付残疾赔偿金66432元，按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条规定，第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇的，社会保险经办机构不再支付相关待遇之规定，我中心不再赔付医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金”。 原告周小华诉称：原告系宜宾市南溪区长兴镇中心小学校职工，原告单位一直为原告工作期间在被告处购买相关保险，包括工伤保险。2019年1月19日14时30分，原告因工作原因与案外人张小奎驾驶的川ＱＸ××××号小型轿车发生交通事故，原告受伤后在宜宾市南溪区中医医院住院治疗111天。经宜人社工认字［2019］1747号认定书认定原告为工伤，宜宾市劳动能力鉴定委员会以宜劳鉴［2020］5691号鉴定结论书鉴定原告构成十级伤残。但被告以交通事故已经理赔拒绝支付原告的一次性残疾补助金及伙食补助费共44539元的工伤保险待遇。原告为维护自己的合法权利，特诉请人民法院依法判决：依法判令被告支付原告工伤保险待遇损失共计44539元；2、本案涉诉费用由被告承担。在审理过程中，原告周小华增加诉讼请求：请求撤销被告宜宾市南溪区社会保险事务中心于2020年8月19日出具的《关于周小华工伤保险待遇不赔付的说明》。 原告周小华向本院提交了以下证据：一、原告的身份证复印件、原告的个人险种缴费明细表查询件2页、关于周小华工伤保险待遇不赔付的说明一份，拟证明原告单位在被告处为原告购买了工伤保险种，并缴纳了保险费。原、被告具有工伤保险待遇的法律关系，被告作为保险事务的行政单位拒不赔付原告因工致残的赔偿金的事实；二、《交通事故责任认定书》一份，宜宾市南溪区中医医院住院病历一套，宜人社工认字[2019]1747号《认定工伤决定书》及宜人社工更字[2020]2号《宜宾市人力资源和社会保障局工伤认定更正通知书》一份、宜劳鉴[2020]5691号《宜宾市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书》一份，拟证明原告于2019年1月19日因工作原因发生原告无责的交通事故，在宜宾市南溪区中医医院住院治疗111天的事实。原告经宜宾市人力资源和社会保障局认定原告的行为为工伤，并经宜宾市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为十级伤残的事实。 被告宜宾市南溪区社会保险事务中心辩称：原告要求支付一次性伤残补助金和伙食补助费44539元不符合现行四川省政府关于工伤保险待遇支付的规定。原告在2019年1月19日发生交通事故后，已于2019年6月24日与交通事故责任人张小奎达成民事调解，约定珠峰财产保险股份有限公司四川分公司赔偿原告99845元。经核算，住院伙食补助费为1332元、残疾赔偿金为41209元。依照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）规定，原告已经获得的交通事故第三人赔偿的残疾赔偿金超过了被告核定的工伤保险残疾赔偿金，按照规定不应当再支付原告工伤保险赔偿金。综上所述，被告已经履行了法定职责，原告提出的给付44539元一次性伤残补助金的诉讼请求不符合现行四川省政府关于工伤保险待遇支付的规定，请人民法院依照四川省人民政府制定的工伤保险待遇支付文件规定驳回原告的诉讼请求。 被告宜宾市南溪区社会保险事务中心向本院提交了以下证据：一、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号第十条），拟证明交通事故中，第三方赔偿的相关待遇已经达到工伤保险待遇标准的，社保保险经办机构不再支付相关待遇；二、劳社部函[2004]256号第六条，拟证明申请工伤认定超过30天的，用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止；三、《工伤保险条例》第三十七条第一款，拟证明因工致残十级伤残的一次性伤残补助金为7个月的本人工资；四、周小华发生工伤前十二个月工伤保险缴费基数，拟证明计算一次性伤残补助金用本人工资（受伤前十二个月平均月缴费工资）；五、宜府发[2012]4号第八条第一款，拟证明我市工伤职工的住院治疗工伤的伙食补助费，在市内就医的，按每人每天12元的标准补助；六、四川省宜宾市南溪区人民法院民事调解书（2019）川1503民初1211号及调解协议赔付清单，拟证明周小华已获得第三方赔偿。 经庭审质证，原告周小华认为被告宜宾市南溪区社会保险事务中心出示的一、二、三、五组证据是法律法规条文，不属于行政诉讼中的证据，达不到被告拒绝赔付原告一次性残疾补助金和住院生活伙食补助费的目的。对第一组证据条文，是地方性法规，根据立法法规定，下位法服从上位法，，地方性法规及部门规章服从全国性条例与法律和条例相抵触的条例无效。《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》明确规定了构成工伤应当享受相关的待遇，被告不能依据地方性法律法规对原告进行拒赔。对第二组证据条文也是部门规章，结合工伤保险条例第十七条，该条文规定的目的在于促使用人单位在职工发生工伤时，应及时提交工伤认定申请，逾期申请的期间从职工发生工伤到认定工伤之日，用人单位依法应当支付的费用为医疗费、护理费、停工留薪工资，原告在本次诉讼中未涉及到上述项目的主张，仅就工伤认定后的劳动能力评残结论要求被告履行在保险基金项目内应当支付的一次性残疾补助金与住院生活伙食补助费。对第三组证据条文，该条例赋予了原告因第三人侵权造成工伤后，职工有权向社保机构申请工伤保险待遇理赔，被告依据该条例计算原告一次性残疾补助金7个月无异议。对第五组证据条例，住院期间的伙食补助费每天12元原告予以认可。对第四组证据三性无异议。对第六组证据的真实性、合法性无异议，因本案系第三人侵权造成的工伤，工伤保险待遇与侵权赔偿分别属于两个不同的法律法规的调整，工伤认定即工伤保险待遇的享受是劳动者与用人单位之间的关系，根据《最高人民法院关于工伤保险行政案件中若干问题的规定》第八条第三款的规定，被告的该组证据达不到侵权赔偿在本案中予以抵销的目的。 被告宜宾市南溪区社会保险事务中心对原告周小华出示证据的真实性均无异议。 本院对上述证据认证如下： 原、被告双方当事人出示的上述证据，符合证据的真实性、合法性、关联性的“三性”要求，本院依法予以采信。 经审理查明，原告周小华系宜宾市南溪区长兴镇中心小学校的职工，宜宾市南溪区长兴镇中心小学校为原告周小华购买了工伤保险。2019年1月19日14时30分许，张小奎驾驶川ＱＸ××××号小型轿车，行驶至宜宾市南溪区××街路段处时，因操作不当致使车辆轮胎压到行人周小华左脚，造成周小华受伤的交通事故。四川省宜宾市南溪区人民法院于2019年6月25日作出（2019）川1503民初1211号民事调解书，周小华、张小奎及周小华对周小华因交通事故所产生的各项损失责任承担及金额所达成的调解协议进行了确认。 宜宾市南溪区长兴镇中心小学校于2019年10月8日向宜宾市人力资源和社会保障局申请周小华的工伤认定并提交了工伤认定申请材料。宜宾市人力资源和社会保障局于2019年12月4日以宜人社工认字[2019]1747号《认定工伤决定书》将周小华受到的事故伤害认定为工伤。宜宾市劳动能力鉴定委员会于2020年6月22日对周小华的伤残鉴定为拾级。 被告宜宾市南溪区社会保险局于2020年8月19日出具《关于周小华工伤保险待遇不赔付的说明》，载明：“根据《工伤保险条例》第十七条之规定，周小华于2019年1月19日至2019年5月10日期间在宜宾市南溪区中医医院治疗产生的医疗费21533.67元，不属于工伤保险基金支付范围，并且第三方责任已支付医疗费21533元、伙食补助费3330元。周小华伤残鉴定等级为拾级，一次性伤残补助金待遇为41209元，第三方责任已支付残疾赔偿金66432元，按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条规定，第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇的，社会保险经办机构不再支付相关待遇之规定，我中心不再赔付医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金”。 上述事实，原、被告各方无争议，本院依法予以确认。 本院认为，本案争议的焦点为：一、用人单位申请工伤认定超过30天的，工伤保险待遇费用支付责任主体；二、由于第三人的原因导致工伤的，被告宜宾市南溪区社会保险事务中心是否可以拒绝支付工伤保险待遇。 关于用人单位申请工伤认定超过30天的，工伤保险待遇费用支付责任主体的问题：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第五条第三款规定：社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务；第四十六条第五项规定：经办机构具体承办工伤保险事务，履行以下职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇。根据上述规定，被告宜宾市南溪区社会保险事务中心具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。 《工伤保险条例》第十七条第一款规定：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长；第四款规定：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。《中华人民共和国劳动和社会保障部关于实施若干问题的意见》第六条明确了《工伤保险条例》第十七条第四款中用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止。本案周小华于2019年1月19日发生交通事故，宜宾市南溪区长兴镇中心小学校应自事故发生之日起30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。现宜宾市南溪区长兴镇中心小学校于2019年10月8日提出周小华工伤认定申请，且无证据证明此前就申请时限延长已报经宜宾市人力资源和社会保障局批准或同意。因此，自2019年1月19日起至2019年10月7日止期间产生的工伤保险待遇应由宜宾市南溪区长兴镇中心小学校支付。对于2019年10月8日之后产生的工伤保险待遇应由被告宜宾市南溪区社会保险事务中心予以核定和支付。 关于由于第三人的原因导致工伤的，被告宜宾市南溪区社会保险事务中心是否可以拒绝支付工伤保险待遇的问题：首先，第三人的侵权赔偿是普通民事赔偿，工伤保险待遇是社会保险待遇的赔偿，两者性质不同，不可替代。其次，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”，明确了受害人有权在因第三人侵权获得侵权赔偿后同时享受工伤保险待遇，只是在待遇范围上，规定了医疗费用不能重复享受的限制。在庭审中，原、被告双方对一次性伤残补助金待遇为41209元及伙食补助费3330元不持异议，本院依法予以确认。原告因公致残被鉴定为拾级伤残，宜宾市南溪区社会保险事务中心应向原告支付一次性伤残补助金41209元。由于伙食补助费属用人单位在申请工伤认定前产生的费用，该笔费用应由用人单位自行承担支付责任。 综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下： 一、撤销被告宜宾市南溪区社会保险事务中心于2020年8月19日出具《关于周小华工伤保险待遇不赔付的说明》； 二、被告宜宾市南溪区社会保险事务中心于本判决生效之日起十日内向原告周小华支付一次性伤残补助金41209元； 三、驳回原告周小华的其他诉讼请求。 本案受理费用50元，由被告宜宾市南溪区社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宜宾市中级人民法院。 审 判 长  邓国平 人民陪审员  杨兴琼 人民陪审员  向传英 二〇二〇年九月二十二日 书 记 员  吴 敏