湖北省枝江市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0583民初983号原告：赵秀远，女，1956年7月29日出生，汉族，住枝江市。委托诉讼代理人：熊先林，枝江市中联法律服务所法律工作者。被告：枝江市民兴医疗综合门诊部，住所地枝江市马家店街办南岗路欧岛花园，统一社会信用代码92420583MA49UFTW3Y（1-1）。经营者：郑东艳，女，1974年12月23日出生，汉族，住枝江市。委托诉讼代理人：马玉柏，湖北演绎律师事务所律师。原告赵秀远与被告枝江市民兴医疗综合门诊部（以下简称“民兴门诊部”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月27日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告赵秀远的委托诉讼代理人熊先林，被告民兴门诊部的经营者郑东艳和委托诉讼代理人马玉柏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵秀远向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告2020年7月12日至2022年7月11日的护理费17070.80元（42766元/年×2年×20%）；2018年7月12日之后的医疗费19818.56元，合计36889.36元。事实与理由：2015年3月28日，被告聘请未经变更注册的医师杨开亮从事健康讲座后，杨开亮为原告开具“脑康泰胶囊”10盒，原告服用后身体出现不适到医院治疗，出院后原告经武汉大学中南医院法医司法鉴定所鉴定综合分析，认为被告对原告的医疗行为存在过错，过错与不良后果存在一定的因果关系，过错参与度为20%，伤残等级为二级，需完全护理依赖。原告历经两次诉讼，2020年7月12日之前的护理费和2018年7月12日之前的医疗费及其他损失已经得到赔偿，现原告就2018年7月12日之后发生的医疗费和2020年7月12日之后的护理费向人民法院主张权利，请求判如所请。被告民兴门诊部辩称，原告的护理由其丈夫负责，故应按农村居民平均年收入35859元为标准计算其护理费损失；被告不应再支付原告住院费用，理由如下：1、原告主张的医疗费中，已经报销的部分不应计入原告的损失；2、原告本次入院治疗的疾病与被告的诊疗行为有无因果关系应由原告举证证明；3、无论原告的治疗与被告的诊疗行为是否有因果关系，原告的医疗费损失属后期治疗费范畴，后期治疗费被告已经全部履行完毕，故此次产生的医疗费不应由被告承担；即使被告应当承担责任，按照过错参与度，被告仅应承担原告损失的20%。本院经审理认定的事实如下：民兴门诊部聘请未经变更注册的医师杨开亮从事健康讲座。2015年3月28日，原告在民兴门诊部听取健康讲座后，杨开亮给原告开具“脑康泰胶囊”10盒，原告服用后身体出现不适到医院住院治疗。2015年4月13日至9月1日，原告在枝江市人民医院住院治疗141天，出院诊断：1、左侧丘脑出血破入脑室系统；2、高血压病3级，很高危。用去住院医疗费180476.84元，其中统筹款100000元，自付款80476.84元。2015年11月9日至21日，原告再次在枝江市人民医院住院治疗12天，出院诊断：1、膀胱大出血；2、高血压出血术后；3、高血压病，三级，极高危组；4、褥疮。出院医嘱，加强营养，陪护一人。用去住院医疗费8489.83元，门诊医疗费200元。原告的医疗费在大病医疗中报销6000元。原告于2015年12月15日委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行了司法鉴定。2015年12月28日，该所出具鉴定意见：1、民兴门诊部在医疗行为上存在过错，其过错与原告的损害后果存在一定的因果关系，过错参与度建议为20－40%；2、原告的伤残等级为一级，后续需完全护理依赖，生存期均需护理，后续医疗费建议每月1000元左右。原告支付鉴定费10000元、鉴定人员出诊费3000元。2016年1月25日，原告向本院提起诉讼，要求民兴门诊部赔偿其损失2250554.67元。民兴门诊部不服上述鉴定意见，向本院申请重新鉴定，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行了重新鉴定。2016年7月12日，该所出具的鉴定意见书，鉴定意见为：民兴门诊部对原告的医疗行为存在过错，其过错与不良后果的发生存在一定的因果关系（轻微作用），过错参与度20%（供参考）；伤残程度评为二级，需完全护理依赖，后期治疗费800～1200元/月（从鉴定之日起2年内）。民兴门诊部支付重新鉴定费13000元、鉴定人员出诊费2000元。本院认定原告的损失如下：医疗费107166.67元（扣减报销部分后的住院费和门诊费83166.67元+按鉴定意见确认的两年即2016年7月12日至2018年7月11日的后续治疗费24000元）、误工费35284.32元、护理费91894.32元（含定残后两年即2016年7月12日至2018年7月11日的护理费）、交通费1000元、住院伙食补助费7650元、营养费4590元、残疾赔偿金为213192元、鉴定费及出诊费13000元、精神损害抚慰金4000元，损失合计477777.31元。本院于2016年8月16日作出（2016）鄂0583民初197号民事判决书，判决民兴门诊部赔偿原告赵秀远损失95755元[（477777.31元－精神损害抚慰金4000元）×20%+精神损害抚慰金4000元－应负担的重新鉴定费3000元]。该判决生效后，民兴门诊部将赔偿款95755元支付给了原告。2018年9月11日，原告再次向本院提起诉讼，要求被告支付2018年7月11日之后的护理费和医疗费。该案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、原告赵秀远所需2018年7月12日至2020年7月11日护理费14085元（35214元/年×2年×20%），由被告于2018年12月30日前付清；二、原告赵秀远2020年7月12日之后所需的护理费由原告在到期后另行主张。原告赵秀远2018年7月12日之后的医疗费用由原告赵秀远实际发生后另行主张。民兴门诊部已经按协议约定支付了原告护理费14085元。2018年10月21日，原告因左侧小脑出血、高血压病三级、高血压脑出血术后，在枝江市安福寺镇中心卫生院门诊治疗后转往枝江市人民医院住院治疗17天，共用去住院医疗费19322.36元，其中统筹款13892.74元，自付款5429.62元，门诊医疗费496.20元。上述事实，有武汉大学中南医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书、枝江市人民法院（2016）鄂0583民初197号民事判决书、（2018）鄂0583民初1503号民事调解书、枝江市人民医院出院证明、住院收费收据、枝江市中心卫生院门诊收费收据及当事人的陈述在卷佐证，可以认定。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，经武汉大学中南医院法医司法鉴定所鉴定和本院生效法律文书确认，被告民兴门诊部应对原告的医疗损害承担20%的赔偿责任。关于原告损失数额的认定。1、医疗费。原告本次治疗共用去住院医疗费19322.36元，门诊医疗费496.20元，医疗费中应扣除已经报销的13892.74元，扣减后为5925.82元。2、护理费。原告至今仍需人护理，本院支持其二年（2020年7月12日至2022年7月11日）的护理费。原告由其丈夫护理，故护理费按农业标准确定。按照《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147－2014）附录B规定，完全护理依赖按100%的比例计算护理费。故原告的护理费损失应为71718元（35859元/年×2年）。上述损失合计77643.82元。按照过错责任比例，民兴门诊部应赔偿原告15528.76元（77643.82×20%）被告民兴门诊部称原告的本次治疗与被告的诊疗行为没有因果关系，且按照鉴定意见不应再支付其后期治疗费，因原告的本次伤情为左侧小脑出血、高血压病三级、高血压脑出血术后，并非其他疾病，且原告主张的费用是在鉴定之日起超过两年之后实际发生的费用，与鉴定意见并不冲突，故被告的辩解无事实依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条的规定，判决如下：一、被告枝江市民兴医疗综合门诊部于本判决生效之日起十五日内赔偿原告赵秀远损失15528.76元；二、驳回原告赵秀远的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费722元，减半收取计361元，由被告枝江市民兴医疗综合门诊部负担152元，原告赵秀远负担209元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员  李潘炜二○二○年九月十日书记员陈晓玲