天津市武清区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0114民初5039号原告：天津七星物流有限公司，住所地天津市武清区南蔡村镇南蔡村。法定代表人：杨月锋，总经理。委托诉讼代理人：李凌宇，天津雄成律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部，住所地成都市锦江区东御街**人保大厦**。负责人：白晓松，总经理。委托诉讼代理人：路娟，天津津瑞律师事务所律师。原告天津七星物流有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部财产保险合同纠纷一案，本院于2020年6月2日立案，本院依法适用简易程序，对本案公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李凌宇、被告委托诉讼代理人路娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津七星物流有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费损失25939.28元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年6月21日原告雇员杨国乘坐原告雇员杨武驾驶的牌号为津Ｃ5××**重型半挂牵引车、津Ｄ××**重型仓栅式半挂车时，从车上跌落，事故造成杨国左髌骨粉碎性骨折伴2型糖尿病及低蛋白血症。2019年6月21日天津市公安局东丽分局交通警察支队军粮城大队为此次事故出具了第121004420198000342号道路交通事故认定书。因原告在被告处投保了安全生产责任保险，故依法提起诉讼。中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部辩称，原告作为投保人和被保险人在被告公司投保了安全生产责任保险，主险为从业人员以及第三者责任保险，从业人员伤亡责任限额每次为50万元，保险期间2018年11月8日起至2019年11月7日止，双方签署保险单特别约定第十一项载明本保单仅承保被保险人的从业人员，于本保单有效期内因公驾驶或乘坐本保单约定的机动车辆在行驶过程中因遭受意外交通事故致伤、残或死亡时对被保险人依法需承担的医疗费或伤残、死亡补偿的经济赔偿责任。本案原告诉请杨国发生医疗费用为其疏忽大意跌落事故车辆所产生的，不符合特别约定载明的保险责任。第十四条约定，本保单人身伤亡每车每次事故绝对免赔额为110万元，本案中原告诉请远低于绝对免赔金额。综上，请求法院驳回原告全部诉请，判决被告不承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：原告自有津津Ｃ5××**放牌重型半挂牵引车、津津Ｄ××**型仓栅式半挂车用于道路交通货物运输。2018年11月7日，原告作为投保人对上述津Ｃ津Ｃ5××**牌重型半挂牵引车（以车头名义）在被告处投保“安全生产责任保险”，其中投保车辆主险每次事故从业人员为2人，每人伤亡责任限额为50万元，第三者每次事故限额500万元及附加险等保险，保险期限自2018年11月8日零时起至2019年11月7日二十四时止。同时在特别约定清单中约定“……（二）本保险单仅承担被保险人（货物运输企业）的营运货车、自卸、渣土车辆等纳入安全生产监管要求的车辆在从事道路运输许可证规定范围内营业活动时发生的安全生产事故责任；（三）本保险单仅承保被保险人列明的营运货车、自卸、渣土车辆等纳入安全生产监管的车辆类型在生产、经营过程中造成的从业人员人身伤亡、医疗费用及第三者的财产损失和人身伤亡，不包含本车及车上货物损失；（十）移动车辆（车头、挂车视为一整体，以车头名义承保）；（十一）经保险合同双方约定本保单仅承保被保险人的从业人员于本保单有效期内因工驾驶或乘坐本保单约定的机动车辆在行驶过程中因遭受意外事故致伤、残或死亡时，对被保险人依法须承担的医疗费及伤残或死亡补偿的经济赔偿责任，保险人根据本保单条款和本约定，在赔偿限额内予以赔付。（十二）若投保一个座位，出险时只赔付司机一座，司机之外从业人员不予赔付，若投保多个座位，按照从业人员总保险责任限额／实际载客人数比例赔付……;（十四）本保单人身伤亡每车每次事故绝对免赔额为110万元……；双方还约定了其他权利义务。2018年7月8日原告雇佣杨国、杨武作为上述车辆司机从事道路运输货物的工作。2019年6月21日17时45分许，司机杨国乘坐司机杨武驾驶的原告上述车辆运输货物到天津市东丽区津塘公路东铁物流院内交货后，李国正在津Ｄ津Ｄ××**仓栅式半挂车上拴钢丝绳时，司机杨武未经观察即驾驶车辆沿该院内无名路由北向南行驶，致杨国从津Ｄ津Ｄ××**仓栅式半挂车上跌落，造成杨国受伤的交通事故。经天津市公安局东丽分局交通警察支队军粮城大队认定，杨武负事故全部责任、杨国无责任。杨国受伤后即被送至天津市宝坻区人民医院（天津市医科大学宝坻临床学院）住院治疗，于同年7月3日出院，共住院12日，经该医院诊断为左髌骨粉碎性骨折、2型糖尿病、低糖白血症，医嘱出院后继续卧床休息，术后二周拆线、定期复诊等。原告为杨国支付住院医疗费共计25939.28元。原告找被告要求在安全生产责任保险范围内赔偿医疗费未果，起诉。双方当事人对主张的事实依法向本院提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。原告提交证据：1.机动车行驶证、道路运输证；2.司机杨武、杨国驾驶证、从业资格证；3.雇佣合同；4.杨国身份证、住院病案、诊断证明书、住院病人费用明细清单、天津市医疗住院收费票据；5.道路交通事故认定书；6.安全生产责任保险保险单（第1页）。被告提交证据：1.安全生产责任保险保险单（抄件）及特别约定清单、2.电子保单。原告对被告提交的安全生产责任保险单（抄件），提出与原告提交安全生产责任保险单（第1页）一致，第二页无实质性内容，第三页“特别约定清单”原告未收到，且在该特别约定十四条并未加重加粗加黑提示，也并未通知原告公司，原告也未加盖公司公章证明知晓；电子保单与原告纸质保单不一致，假设有绝对免赔的约定也与医疗费用无关，绝对免赔额应当是指伤残赔偿一系列内容，并非指医疗费。被告对原告提交证据1.、4.的真实性均无异议，对证据2.中杨武、杨国驾驶证无异议，对杨国从业资格证不认可，提出该从业资格证不能反映从业身份；对证据5.道路交通事故认定书真实性无异议，但提出杨国是从挂车上跌落摔伤的，挂车不是原告承保车辆，杨国不是挂车的从业人员；对证据6.安全生产责任保险保险单真实性无异议，但保险单应是两页，原告应当提供第二页来全面证明保险单内容。在庭审后，原告提交了上述安全生产责任保险保险单第二页及特别约定清单，该内容经核实与被告提交安全生产责任保险单（抄件）、特别约定清单的相关证据内容一致，被告经质证无异议，但提出特别约定中第十四条记载每次事故绝对免赔110万元，被告不应承担赔偿。本院对双方当事人进行质证无异议的，能够真实反映客观事实的证据予以确认。本院认为，原告以津Ｃ津Ｃ5××**牌重型半挂牵引车车头名义在被告处投保“安全生产责任保险”，并交纳保险费用，双方合同成立，除特别约定清单第十四条外，其他保险内容系双方真实意思表示，不违反法律法规强制性规定，合法有效，应受法律保护。本案安全生产责任保险保险单和特别约定清单系采用格式条款订立的合同，被告作为提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定双方当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照投保人一方要求，对该免责条款的概念、内容及其法律后果等以书面或口头方式向投保人予以特别说明和进行解释，使投保人明了免责条款的真实含义和法律后果。在订立合同时，被告未与原告方协商特别约定清单中第十四条条款，未采取足以引起投保人注意的问题、符号、字体等特别标识等进行提示，提供格式条款中确定被告对“保单人身伤亡每车每次事故绝对免赔额为110万元......从业人员责任部分、第三者责任险部分均适用本免赔额”，而在保单主险部分的“保险从业人员2人，每次每人伤亡责任限额仅50万元”，明显免除了被告责任，加重了原告及其从业人员责任，排除了原告及其从业人员主要权利，应当作出不利于提供格式条款的被告方的解释，该条款部分应属无效。原告司机杨武驾驶津Ｃ津Ｃ5××**牌重型半挂牵引车、津Ｄ津Ｄ××**仓栅式半挂车与同车司机杨国进行道路交通运输过程中发生交通事故，造成正在津Ｄ×津Ｄ××**栅式半挂车上工作的杨国跌落损伤，负事故全部责任，上述津Ｃ**津Ｃ5××**型半挂牵引车发生上述交通事故在被告承保的安全生产责任保险期间，且津Ｃ**津Ｃ5××**型半挂牵引车与津Ｄ**津Ｄ××**式半挂车在道路交通运输行驶时因意外发生交通事故，系在生产经营过程中，牵引车与挂车应视为一整体，对杨国应认定为原告被保险人的从业人员，原告作为事故车辆所有人及保险投保人、受益人，在雇员杨国住院期间，为杨国支付了住院医疗费25939.28元，故原告有权获得被告承保的津Ｃ5**津Ｃ5××**半挂牵引车的安全生产责任保险中相应保险金理赔，被告应当在承保该车辆从业人员保险项下每人伤亡责任限额50万元的范围内承担保险赔偿责任。原告主张被告赔偿因交通事故支付的杨国医疗费损失25939.28元的请求，不违反法律法规强制性规定，本院应予支持。对被告抗辩杨国在津Ｄ×**津Ｄ××**半挂车上疏忽大意跌落致伤，该挂车不是被告承保车辆，杨国也不是该挂车从业人员，不符合保险特别约定载明的被告保险责任，主张驳回原告诉讼请求，被告不承担赔偿责任的意见，因无法律依据，本院不予支持。原、被告未能达成和解协议。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条、第五十五条、第六十四条、第六十五条第三款、《中华人民共和国合同法》第八条、第三十七条、第三十九条、第四十条、第四十一条、第六十条、第一百零七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部于判决生效后十日内赔偿原告天津七星物流有限公司为雇员杨国支付的医疗费损失25939.28元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费448元，减半收取224元，由被告负担。因该款已由原告向本院预交，被告应于本判决生效之日起十日内将该款交付本院，原告应于本判决生效之日起十日内到本院办理该款退费事宜。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  姚学喜二〇二〇年九月十五日书记员  于香琳附判决所引用的相关法律规定：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第五十五条投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的，保险标的发生损失时，以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的，超过部分无效，保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的，除合同另有约定外，保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第三十七条采用合同书形式订立合同，在签字或者盖章之前，当事人一方已经履行主要义务，对方接受的，该合同成立。第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。