广东省廉江市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0881民初2645号原告：高文聪，男，1955年3月11日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市*********，公民身份号码：440************017。委托诉讼代理人：高建龙，男，1981年12月1日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市*********，公民身份号码：440************039。委托诉讼代理人：庞日胜，男，1952年10月24日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市石城镇**，公民身份号码：440************037。被告：马世东，男，1993年11月5日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市**********，公民身份号码：440************011。被告：黄木娟，女，1987年9月21日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市********，公民身份号码：440************12X。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司，统一社会信用代码：914***********048L。负责人：李顺，经理。住所地：湛江市赤坎区******第一层101房第二层、第三层。委托诉讼代理人：陈晓燕，该公司职员。原告高文聪诉被告马世东、黄木娟、中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月31日依法公开开庭进行了审理。原告高文聪的委托诉讼代理人庞日胜、被告马世东、黄木娟、被告保险公司的法定代表人的委托诉讼代理人陈晓燕均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高文聪向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告保险公司先行赔偿医疗费121184元给原告。2、本案诉讼费由被告保险公司承担。事实和理由：2020年3月10日，马世东驾驶粤G*****号小型轿车沿乡道从廉江市区*******方向行驶，18时30分行驶至石*****运河桥头，与对向高文聪驾驶的无号牌二轮轻便摩托车会车时发生碰撞，造成两车损坏，高文聪受伤的道路交通事故。事故发生当天，受伤严重的高文聪被送到廉江市人民医院抢救住院治疗，事故造成：1、左膝关节内侧半月板后角损伤（Ⅲ级），左膝关节内侧半月板前角及外侧半月板前后角损伤／变性（Ⅱ级），胫骨平台撕脱性骨折，左股骨外髁、胫骨平台、及腓骨近端骨挫伤等，2020年3月17日施予手术：左胫骨平台后部撕脱性骨折切开复位内固定、石膏托外固定术，2020年4月10日施予手术：双膝关节镜检查术+左膝外侧半月板缝合、前角、体部成形、内侧半板后角局部成形、缝合术+右膝外侧半月板后角缝合+外侧半月板前角、体部成形术。经廉江市交警大队以第440************056号《道路交通事故认定书》认定，马世东承担事故的全部责任，高文聪无责任。同时经廉江市交警大队查明：马世东驾驶肇事车辆粤G*****号车所有人是黄木娟，该车购买中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司的交强险和商业险，保险单号为：AGUZN02CTP20B000783G和AGUZN02Y1420B000430F。本事故造成高文聪人身损害损失情况如下：一、医疗费：106494元，从事故之日入院计至2020年6月30日住院医药费106494元。二、住院伙食补助费：11300元，从事故之日入院计至2020年6月30日住院113天计，按每天100元计。三、交通费：3390元，从事故之日入院计至2020年6月30日住院113天计，按每天30元计。以上三项合计：121184元。目前高文聪伤情未好仍需继续住院治疗，因保险公司及司机一分钱未有支付，原告家里十分困难东借西借没有办法支付医疗费，现请求法院速判令被告支付医疗费给原告所请。综上所述，恳请人民法院支持原告诉讼请求，判如所请。被告保险公司答辩称，一、肇事车辆在我司处投保了交强险及商业三者险100万元不计免赔，事故发生在保险期限内。二、前期赔付情况：我司已为原告在廉江市人民医院治疗期间垫付了40000元。(10000元为交强险垫付，30000元应本案先予执行裁定支付）。三、对原告诉求的意见：1.医疗费：未见原告提供完整的病历资料以及住院费用明细清单、用药清单等，我司无法核实其用药费用是否合理。根据疾病诊断证明书，原告存在自身疾病治疗，请求法院根据《机动车综合商业保险示范条款》第三十六条规定保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定，不属于保险人赔偿范围或者超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任，因此对本事故中的医疗费中的非医保费用以及与事故无关用药我司不承担赔偿责任。故本案应该扣除至少10%的非医保费用。2.伙食费：由法院依法认定。3.交通费：未见原告提供任何交通票据不予认可。被告马世东、被告黄木娟的答辩意见与被告保险公司的意见一致。原告为其诉讼请求向本院提供证据如下：1、道路交通事故认定书，证明事故发生经过和责任分配；2、居民身份证，证明原告高文聪的个人身份；3、居民身份证，证明被告马世东的个人身份；4、保险单，证明肇事车辆粤G*****号车辆购买保险情况；5、廉江市人民医院催款通知书，证明原告高文聪在住院伤情及欠费情况。6、疾病诊断证明书，证明原告的伤情。原告补充证据如下：1、廉江市人民医院病历、疾病诊断证明书、出院记录、入院记录、手术记录、医学影像检查报告单，证明原告伤情及治疗情况。2、廉江市人民医院费用明细清单，证明原告治疗费用情况。被告马世东提供证据如下：1、医疗收费票据6张及住院押金单，证明马世东垫付原告医疗费4962.1元，其中门诊是462.1元，住，住院按金4500元/div>2、微信转账记录，证明马世东微信转账1000元给原告。被告黄木娟没有提供证据。被告保险公司向本院提供了支付回单，证明支付了4万元医疗费给原告（4万元医疗费包含法院先予执行的30000元）。当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了质证。对原告的证据，三被告均认为对证据1-4三性无异议；对证据5有异议，原告医疗费损失请求法院结合原告提交最新的住院费用清单核实，对其自身疾病及非医保用药应剔除；对补充证据的真实性、合法性无异议，关联性由法院认定。对被告马世东的证据，原告及被告黄木娟、保险公司均无异议。对被告保险公司的证据，原告及被告马世东、黄木娟均无异议。经审核，本院对上述证据均予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年3月10日，被告马世东驾驶粤G*****小型轿车沿乡道从廉江市区*******方向行驶，18时30分行驶至石*****运河桥头，与对向高文聪驾驶的无号牌两轮轻便摩托车会车时发生碰撞，造成两车损坏，高文聪受伤的交通事故。2020年3月30日，廉江市公安局交通警察大队作出第440************056号《道路交通事故认定书》，认定被告马世东承担事故的全部责任，原告高文聪无责任。原告高文聪受伤后即被送往廉江市人民医院门诊治疗，用去462.1元（被告马世东垫付），后住院治疗至2020年7月28日出院，共住院140天，用去医疗费108359.75元。其被诊断为：1.左膝内外侧后角、右膝外侧后角损伤（Ⅲ级）2.左膝外侧体部、右膝前角、体部损伤（Ⅱ级）3.双侧股骨髁软骨损伤（Ⅲ）4.右膝前交叉韧带损伤5.左侧胫骨平台后部撕脱性骨折伴后交叉韧带撕裂6.右胫骨上段平台下前部凹陷性骨折7.右腓骨小头撕脱性骨折8.左侧腓骨上段骨折9.脑震荡10.头皮严重挫裂伤并皮瓣形成11.右肺少量炎症12.外伤性湿肺13.左侧第5、6、7肋骨陈旧性骨折14.左肾多发性结石15.高甘油三酯血症16.多发腔隙性脑梗塞、缺血灶。被告马世东驾驶的粤G*****小型轿车属被告黄木娟所有，在被告保险公司处投保了交强险及商业三者险100万元不计免赔，事故发生在两保险的保险期限内。事故发生后，马世东垫付了5962.1元给原告，其中门诊费用462.1元不包含在本案原告的诉讼请求范围内；被告保险公司垫付了40000元（包含法院先予执行的30000元）给原告。因赔偿问题，原告于2020年7月2日诉至本院，请求处理。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷。廉江市公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定的事实清楚，作出的责任认定正确，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”的规定，被告马世东应根据所承担的事故责任对原告在本次交通事故中的损失予以赔偿。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）的规定，核实原告的各项损失为：1.医疗费106494元。依照《解释》第十九条的规定，根据原告提供的费用明细清单及医院催款通知书，确定原告截止2020年7月28日止的门诊及住院的医疗费合计108821.85元。但被告马世东垫付的门诊治疗费462.1元，原告未在本案中主张，本案不予处理。现原告暂请求计至2020年6月30日的医疗费106494元，是对自己诉讼权利的自主处分，本院予以支持。2、住、住院伙食补助费11300元照《解释》第二十三条的规定，按100元/日的标准，计至2020年6月30日共113日的住院伙食补助费为11300元（100元/日×113日）。3、交通费3390元。根据《解释》的第二十二条规定，按30元/日的标准，计至2020年6月30日共113日的交通费为3390元(30元/日×113日)。原告高文聪以上损失合计121184元，其中属于交强险医疗费赔偿限额内的医疗费、住、住院伙食补助费合计117794元于死亡伤残赔偿限额内的交通费3390元。粤G*****小型轿车在被告保险公司购买了交强险和商业三者险，马世东在事故中承担全部责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任；……”和《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”的规定，被告保险公司应在交强险限额内先对原告的损失承担赔偿责任，不足部分在商业三者险100万元限额内予以赔偿。又因交强险的责任限额包括医疗费用赔偿限额10000元，死亡伤残赔偿限额110000元，财产损失赔偿限额2000元。因此，被告保险公司应向原告在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费、住、住院伙食补助费共10000元死亡伤残赔偿限额内赔偿交通费合计3390元。不足部分107794元(117794元-10000元)，未超商业三者险的保险限额，由被告保险公司赔偿，以上合计121184元。事故发生后，被告马世东垫付了4500元，被告保险公司垫付了40000元，应在赔偿款中予以抵减，抵减后，被告保险公司尚应赔偿76684元（121184元-40000元-4500元）给原告。被告马世东垫付的4500元由其与被告保险公司自行处理。而被告马世东另外垫付的门诊治疗费462.1元，因原告未在本案中主张，本案暂不予处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿人民币76684元给原告高文聪。二、驳回原告高文聪的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行上述判项确定的给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1361.84元，由原告高文聪负担503.29元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担858.55元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审判员 陈 勇二〇二〇年九月三日书记员 谢若尘附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住、住院费等收款凭证合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭……《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。