江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0106民初7051号 原告：李定华，女，1962年4月23日出生，汉族，住安徽省金寨县。 原告：漆海燕，女，1985年9月14日出生，汉族，住江苏省南京市。 原告：漆海鹏，男，1987年8月24日出生，汉族，住安徽省金寨县。 三原告共同委托诉讼代理人：龚拥军，江苏圣典律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：陈佳贝，江苏圣典律师事务所实习律师。 被告：东南大学附属中大医院，住所地江苏省南京市。 法定代表人：滕皋军。 委托诉讼代理人：宋慧慧，女。 委托诉讼代理人：改宏斌，江苏金禾律师事务所律师。 原告李定华、漆海燕、漆海鹏与被告东南大学附属中大医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2019年12月26日作出（2019）苏0106民初420号民事判决，原告李定华、漆海燕、漆海鹏不服，提起上诉，南京市中级人民法院于2020年6月10日作出（2020）苏01民终2829号民事裁定，撤销该判决，发回重审。本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告漆海燕及三原告共同委托诉讼代理人龚拥军、被告东南大学附属中大医院委托诉讼代理人宋慧慧、改宏斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李定华、漆海燕、漆海鹏向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费49541.1元、护理费2340元、交通费4600元、死亡赔偿金1049203元、丧葬费36342元、亲属处理丧葬费事务费用5000元、精神损害抚慰金25000元，以上共计1147026.1元的50%即573513.05元。事实和理由：2018年11月15日患者漆先应因“确诊骨增生异常综合征2年余，发现血小板减少4天”入住被告血液科。入院检查血压BP138/85mnHg，心率89次/分，心肺检查未见异常。11月17日夜间患者诉胸闷、咳嗽，测血压降至99/54mnHg，医师未予重视，未检查患者，也没有做出相应诊断和处理。11月18日夜间患者再次诉胸闷，并出现嗜睡，血压再次降至91/56mnHg。查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5-6ST段压低。给予复方氯化钠500ml扩容、吸氧，患者意识障碍加重，于13时45分出现神志不清，血压仅84/45mnHg。请ICU会诊考虑患者存在急性非ST段拍高型心肌梗塞，心源性休克、心源性肺水肿、呼吸衰竭、肺部感染以及缺血缺氧性脑病，虽经ICU全力抢救仍无法挽救。2018年11月27日中午，医师告知患者病情危重，随时可能出现死亡。22时办理自动出院，11月28日4时26分去世。原告认为，被告未尽到观察诊疗义务，患者连续2天出现病情变化时未按规范做必要检查、诊断，未请会诊，未按规范进行治疗，最终因病情延误，症状加重死亡。被告的医疗行为存在明显过错，与患者死亡存在直接的因果关系，依法应该承担主要的赔偿责任。故起诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。 被告东南大学附属中大医院辩称，被告对原告关于死亡赔偿金的计算标准无异议，但是对原告主张被告承担的比例有异议。患者漆先应是2018年11月15日因“确诊骨髓增生异常综合征两年余，发现血小板减少四天”入住被告处，入院时完善了各项检查，肌钙蛋白及心电图检查结果均不支持急性心梗诊断。11月17日夜间，患者曾有短暂胸闷，18日诉间断胸闷，被告均予以观察及对症处理。11月19日上午患者病情发生变化，被告立即完善相关检查并进行对症治疗，商请相关科室会诊，考虑急性冠脉综合征，并及时转入ICU进行积极治疗，后患者自动出院。综上，被告对患者病情诊断明确，治疗符合规范。请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过证据交换及质证，双方对以下事实无异议：原告李定华系漆先应之妻，原告漆海燕、漆海鹏系漆先应的子女。患者漆先应于2018年11月15日因“确诊骨髓增生异常综合征两年余，发现血小板减少四天”入住被告血液科。11月19日患者出现意识障碍，考虑为急性心肌梗死，转入ICU，并于11月23日行冠脉造影支架植入术治疗。术后患者呈持续昏迷状态，病情持续恶化。11月27日21时48分，患者家属签字放弃治疗，自动出院。次日上午患者死亡。 审理中，原告就被告医疗行为是否存在过错、过错与原告的死亡有无因果关系及原因力比例大小进行鉴定并支付鉴定费用。本院委托江苏省人民医院司法鉴定所进行该项鉴定，鉴定后认为被告存在以下过错：1.患者11月18日夜间仍诉胸闷，测血压91/56mnHg，心电图较入院时有改变，院方予口服倍他洛克处理，但住院病案中未见有18日病程记录；院方于23日行冠脉造影，手术记录中未标明手术日期及起始时间，病历书写欠规范；2.患者入院后反复诉胸闷，且心电图有异常，医方未能充分重视，未能更早请心内科会诊，未能实施诊断ACS（急性冠脉综合征）的相关检查措施，致患者ACS延误诊断，在患者病情加重致心源性休克、呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病时才明确诊断，存在过错。患者因MDS（骨髓增生异常综合征）入住院方血液科，病程中并发ACS伴心源性休克、呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病，并继发感染、多器官功能衰竭最终死亡。患者入院后反复诉胸闷，且心电图有异常，医方未能充分重视，未能更早请心内科会诊，未能实施诊断ACS的相关检查措施，致患者ACS延误诊断，在患者病情加重致心源性休克、呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病时才明确诊断，医方对合并血液病的急性冠脉综合征处理经验不足，上述医方存在的过错与患者最终死亡存在一定因果关系。鉴于患者因MDS入住血液科，病程中急性心肌梗死临床表现极不典型，且患者病情凶险、冠状动脉多支病变，也是患者最终死亡的原因，故建议其原因力为轻微因素至次要因素之间。据此给出鉴定意见：根据现有资料，被告东南大学附属中大医院诊疗行为存在过错，其过错与患者漆先应死亡后果之间存在一定因果关系，其原因力建议为轻微因素至次要因素之间。被告对该鉴定意见予以认可，原告要求重新鉴定。 患者漆先应自2018年11月15日入院至2018年11月28日出院，期间共发生医疗费205180.80元，其中个人支出费用部分为49541.10元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金。原告认为被告的医疗行为中存在过错，并与原告目前的损害后果之间存在因果关系，本院委托江苏省人民医院司法鉴定所进行了相应的鉴定。原告虽不认可鉴定意见，但未就本鉴定在鉴定程序及鉴定依据方面存在重大缺陷提供相应的证据加以证明，故本院对原告提出的重新鉴定申请不予准许，并对现有的鉴定意见予以采信。鉴定意见认为被告存在医疗过错，与患者漆先应死亡后果之间存在一定因果关系，并建议原因力为轻微因素至次要因素之间，根据本案具体情形，本院酌定被告承担23%的赔偿责任。 患者在被告处治疗期间，个人共支出医疗费用49541.10元，原告提供了医疗资料及医疗费票据，被告也予认可，该费用可纳入损害赔偿范围。患者自2018年11月15日入院至当月28日离院，但自19日后患者均在ICU抢救，患者家属无从护理，故本院酌定护理费为650元，可纳入损害赔偿范围。交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告主张该项费用4600元，为此提供一张由南京至金寨的收款收据，收款事由为“转运费用”，患者家属在被告处办理出院时曾签署放弃治疗告知书，因此该笔费用并非因就医或转院治疗而发生，故本院对原告该项主张不予支持。丧葬费，应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张此项诉讼请求的金额为36342元，可纳入损害赔偿范围。原告另主张亲属处理丧葬事务费用5000元，但就此未能提供相应的证据予以证明，故本院对该项费用不予支持。死亡赔偿金1049203元，被告对该计算标准亦无异议，可纳入损害赔偿范围。以上各项总计为1135736元，被告承担其中23%，计261219.3元。精神损害抚慰金，根据本案具体情形，酌定为11500元，两项相加，合计为272719.3元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条第一款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第七十一条规定，判决如下： 一、东南大学附属中大医院于本判决生效之日起十日内给付李定华、漆海燕、漆海鹏272719.3元； 二、驳回李定华、漆海燕、漆海鹏的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6152元、鉴定费10550元，合计16702元（原告均已预缴），由李定华、漆海燕、漆海鹏负担6000元，由东南大学附属中大医院负担11702元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 长  贾亚东 人民陪审员  熊爱萍 人民陪审员  胡慧珍 二〇二〇年九月三十日 书 记 员  吴 丹