济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初4518号原告：高艳，女，汉族，住济南市，公民身份号码。委托诉讼代理人：孙大庆、田启美，均为山东卫宣律师事务所律师。被告：济南市中心医院，住所地济南市。法定代表人：苏国海，院长。委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。原告高艳与被告济南市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高艳及其委托诉讼代理人孙大庆，被告济南市中心医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告高艳向本院提出的诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费22852元、住院伙食补助费400元、护理费3680元、误工费2203元、营养费950元、交通费2000元、鉴定费15000元、精神损害抚慰金50000元，共计97085元；2、诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告因晚期妊娠待产于2017年10月30日入住被告处，入院诊断为37+1周妊娠、胎膜早破等，病历记录11月1日12：46会阴侧切娩出一婴儿，但是被告没有规范关注子宫和胎盘，造成出血，最终子宫被切除，11月7日出院。后经北京法源司法鉴定中心进行鉴定，根据鉴定意见，被告的诊疗行为存在明显的过错，与原告产后的出血量大并实施抢救的结果存在一定因果关系，因此被告都应当对当时失血过多产生相应的治疗费、护理费、误工费、营养费承担赔偿责任，并且将原告置于生命危险的境界，给原告造成严重精神损害，也应当赔偿原告精神损害抚慰金。现原告的各项损失已确定，故请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。被告济南市中心医院辩称：请法庭查明事实，依法裁判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月30日，高艳因“停经9个月，阴道流水1小时，下腹坠痛半小时”到济南市中心医院就诊。入院诊断：1、37+1周妊娠G8P1LOA；2、胎膜早破；3、脐带绕颈两周。住院病案记载诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，B超示羊水偏少，脐带绕颈两周，患者要求经阴分娩，拒绝剖宫产，并要求催产，于2017年11月1日12:46行会阴侧切经阴分娩一婴儿。产后子宫下段收缩差，胎盘未娩出。行手剥胎盘术，部分胎盘剥离困难，考虑胎盘植入可能。阴道流血多，行药物治疗及水囊压迫止血，保守治疗无效，出血量约4900ml，为抢救患者生命，建议立即剖腹探查，并告知患者家属手术风险及可能并发症，及手术中必要时需切除子宫，患者家属同意手术。术中探查胎盘植入，行全子宫切除术，手术顺利，术中、术后给予输血、补液、应用抗生素及对症支持治疗。患者术后恢复好，切除子宫标本常规送病理检查，2017年11月2日病理回示，符合胎盘植入。高艳于2017年11月7日出院，共住院8天，花费医疗费45703.95元。住院医疗费用证明显示，住院医疗费45703.95元包含：床位费640元、诊疗费265元、护理费1167.5元、西药费7092.56元、中成药费99元、检查费2096.5元、化验费4662元、治疗费1856元、手术费5855元、输血费18160元、输氧费116元、材料费3694.39元。本案审理过程中，根据原告的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室委托北京法源司法科学证据鉴定中心对“济南市中心医院对高艳的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与高艳子宫切除的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度”进行鉴定。2019年6月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第483号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、依据现有病历资料，济南市中心医院对高艳的诊疗行为，基本符合临床规范，与高艳子宫切除的结果不存在因果关系；2、济南市中心医院对高艳徒手剥离胎盘的处置存在一定的不规范，存在一定医疗过错，与高艳产后出血量大并实施抢救的结果存在一定因果关系，因果关系原因力程度，从司法鉴定技术立场建议为同等因果关系原因力程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿责任程度。2019年8月19日，济南市中心医院对该鉴定意见书提出异议，2019年10月21日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出关于高艳鉴定案件的说明函，回复了济南市中心医院的异议。高艳为此次鉴定支付鉴定费15000元。庭审中，高艳主张交通费2000元，并提交李军岩、孙大庆、高艳于2019年1月22日往返于北京-济南的火车票共6张予以佐证。另外，高艳自述其怀孕前在私企上班，怀孕中后期离职。以上事实，有济南市中心医院住院病案、济南市中心医院住院医疗费用证明、济南市中心医院住院患者结算费用清单、（京）法源司鉴[2018]医鉴字第483号司法鉴定意见书、鉴定异议书、关于高艳鉴定案件的说明函、鉴定费发票、火车票等证据予以证实，并经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据（京）法源司鉴[2018]医鉴字第483号司法鉴定意见书，鉴定意见共从两方面对济南市中心医院的诊疗行为进行了评价：第一，关于高艳子宫切除的后果。根据鉴定意见，“患者符合胎盘植入病情诊断，其胎盘植入范围大，产后活动性出血，且出血量大，保守治疗及保守性手术治疗效果欠佳，子宫切除率高，且子宫切除为其病情最为安全的处理方式……被告医院最终对其行子宫切除术的治疗行为符合其病情的治疗需要，不存在医疗过错，与其子宫切除后果不存在因果关系”。由此可知，高艳子宫切除系因胎盘植入所致，济南市中心医院针对这一病情的诊疗行为符合规范，不存在过错，故高艳要求济南市中心医院应对其子宫切除后果承担赔偿责任的诉讼请求，于法无据，本院对此不予支持。第二，关于高艳出血量大并实施抢救的后果，根据鉴定意见，“济南市中心医院对高艳徒手剥离胎盘的处置存在一定不规范，存在一定医疗过错，与高艳产后出血量大并实施抢救的结果存在一定因果关系，因果关系原因力程度，从司法鉴定技术立场建议为同等因果关系原因力程度范围”。济南市中心医院虽然对该项鉴定意见提出异议，但未能提交足以推翻上述鉴定意见的有效证据，故对该项司法鉴定意见，本院予以采信。结合庭审查明的事实以及原、被告意见，在综合考虑高艳的基础疾病、医疗风险、济南市中心医院的医疗水平、过错行为等因素的基础上，本院酌定济南市中心医院对高艳产后出血量大并实施抢救的损害后果承担50%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。据此，对高艳主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，结合（京）法源司鉴[2018]医鉴字第483号司法鉴定意见书，本院认定如下：医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。高艳提交的济南市中心医院住院病案、济南市中心医院住院医疗费用证明，可以证实其在济南市中心医院住院期间花费医疗费45703.95元，该费用包含高艳分娩婴儿、子宫切除及输血抢救等项目支出，其中输血费为18160元。结合根据司法鉴定意见，济南市中心医院应针对高艳产后出血量大并实施抢救产生的医疗费按过错比例承担赔偿责任。因此，本院酌定高艳产后出血量大并实施抢救产生的医疗费为25000元，济南市中心医院应按50%比例赔偿高艳医疗费25000元×50%=12500元。住院伙食补助费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。高艳于2017年10月30日入院，于2017年11月1日娩出婴儿，之后因出血量大实施抢救，并于2017年11月7日出院，故济南市中心医院应针对2017年11月1日起的住院伙食补助费按承担责任比例赔偿高艳住院伙食补助费100元/天×7天×50%＝350元。误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。庭审中高艳自认其怀孕中后期即已辞职，因此其并不存在收入因受到医疗损害而减少的情形。根据损失填补原则，高艳在无误工损失的情况下，主张济南市中心医院应赔偿其误工费，无事实及法律依据，本院对此不予支持。4、护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。庭审中，高艳按照160元/天/人的标准主张住院期间2人护理、院外30天1人护理，但并未提交医疗机构或者鉴定机构对于护理人数及期限明确意见的相关证据，故本院结合高艳住院及治疗的实际情况，依法对其护理费标准进行调整。根据上述规定，护理人数按照原则应为1人护理；对于护理期限，济南市中心医院针对其出血量大积极实施抢救，且术后恢复良好并于2017年11月7日出院，故本院酌定住院期间为护理期间，济南市中心医院应按照50%的过错比例向高艳赔偿护理费8天×160元/天/人×1人×50%=640元。5、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款规定，因侵权人致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持；以及第九条规定，精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。本案中，高艳并未提交证据证明其因产后出血量大并实施抢救的损害后果而导致精神受损，且造成严重后果，故对高艳要求济南市中心医院赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。6、营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。高艳并未对营养费进行鉴定，亦未提交营养费支出的相关证据，对于该项费用，本院不予支持。7、交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。为证明交通费支出，高艳提交火车票6张予以佐证，该费用系为鉴定所支出，不符合上述交通费的法律规定。考虑到高艳往返就医必然支出一定的交通费，根据其就医地点及次数，结合济南市中心医院的承担比例，本院酌定济南市中心医院赔偿高艳交通费100元。8、鉴定费：高艳向北京法源司法科学证据鉴定中心预交鉴定费15000元，济南市中心医院应当按比例承担赔偿责任，为15000元×50%=7500元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高艳医疗费12500元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高艳住院伙食补助费350元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高艳护理费640元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高艳交通费100元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高艳鉴定费7500元；驳回原告高艳的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2228元，减半收取1114元，由原告高艳负担787元，被告济南市中心医院负担327元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  綦晓玥二〇二〇年九月七日书记员  郑远方