江西省进贤县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0124民初2218号原告：李抗龙，男，汉族，1944年10月7日出生，江西省进贤县人，住进贤县。委托诉讼代理人：李振兴，男，汉族，1982年9月4日出生，江西省进贤县人，住进贤县，系原告之子。被告：进贤吴国华口腔门诊部。统一社会信用代码：92360124MA38F6YK8U。住所地：进贤县民和镇农夫路**。法定代表人：吴国华，男，汉族，1966年7月29日出生，江西省南昌市进贤县。原告李抗龙与被告进贤吴国华口腔门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李抗龙及其委托诉讼代理人李振兴、被告法定代表人吴国华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李抗龙向本院提出诉讼请求：1、确认被告在对原告医牙过程中存在重大过错行为，判令被告赔偿原告损失牙齿修复费用、精神损害赔偿金、营养补助费共计18万元。2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：原告在被告口腔门诊镶牙时，被告雇请的医生多次过失，导致原告上口牙全被拔除，对原告造成了巨大的身心伤害，导致生活质量急剧下降，经多次与被告协商无效，为维护原告自身权益向法院提起诉讼，判如所请。被告进贤吴国华口腔门诊部辩称，因原告以前做的活动牙使用很不舒服，摘戴比较费事，不愿意佩戴，于2019年3月14日来被告处强烈要求做固定牙，医生在给原告做了全口检查后告诉原告其上牙绝大多数已经明显松动，牙齿基本钙化，很不结实，基牙较少，做固定牙戴不住，适合做活动牙。原告不听医生的劝告坚持要做固定牙，医生在告知原告镶固定牙的一切不利后果均由原告自己承担，在原告同意后在《固定修复知情同意书》签了字，并交了500元预付款，医生开始按医疗程序做相应的治疗工作。原告在戴固定牙约半年后，因基牙自动脱落导致固定牙下坠，无法继续使用，为此其经常来被告处要求重新镶牙。被告本没有责任给原告重新镶牙，但考虑到原告年纪比较大，挺不容易，本着医者仁心的理念帮助原告。并且，将医生第一次接诊时讲的原理给原告重讲一遍，再次建议原告不做固定牙，只做活动牙，在得到原告的同意并签署《可摘局部义齿修复治疗同意书》后，重新免费为原告做了活动修复3次，第一次原告说固位太松，要求重做。第二次说固位太紧，2019年12月12日，第三次为原告修复后其依然不满意。但是，原告来被告处和去卫健委都在使用被告做的假牙。在此过程中，原告从2019年10月中旬向被告无理索要44.1万元巨额赔偿，2019年5月底在卫健委医政科方健在场时索要18万巨额赔偿，6月中旬最后一次在被告办公室，原告儿子私下要被告赔偿3万元，并承诺由他做原告的思想工作，并且可以和被告签订保密协议。由此可见，原告的索赔系没有依据且随意的。而且，原告及其儿子多次以在网络上曝光被告用来威胁被告，被告要求原告走法律途径进行维权。综上，被告对原告的治疗是合法的，符合医疗规范的，原告对被告的索赔系无中生有、无理取闹，76岁老人健康指数下降纯属自然规律，与本次诊疗没有因果关系，更没有事实依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。同时，被告保留反诉的权利。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了当事人进行了证据举证和质证。对于当事人无异议的证据，本院依法予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月14日，原告到被告处要求将其上颌内镶固定牙，原告与被告处医生吕劲松签订了《固定修复知情同意书》，在《固定修复知情同意书》诊断处：被告医生吕劲松手写松动Ⅱ以上，患者强烈要求固定修复特立此据以备日后之用。原告手写经商定一切按龚氏牙科镶牙需知条件办理。装10个烤瓷固定牙全部费用计1600元，已垫付500元，余款待完美装完后再付。随后，吕劲松医生为原告诊疗。3月20日，因被告与吕劲松医生解除聘用合同，被告另派医生为原告继续治疗，治疗完成后原告交纳剩余治疗费用1100元。9月，因固定牙脱落，原告到被告处进行牙齿修复。10月20日，原告与被告负责人吴国华签订《可摘局部义齿修复治疗同意书》，在《可摘局部义齿修复治疗同意书》诊断处：患者李先生上颌牙槽骨吸收较平，将来吸附力一般，李先生要上颌半口活动义齿修复。2020年5月7日，原告向进贤县卫生计生综合监督执法局实名举报被告任用未经注册在该门诊部的医务人员为患者开展诊疗活动，门诊部医疗器械消毒不达标。2020年5月14日，进贤县卫生计生综合监督执法局作出回复：1、进贤吴国华口腔门诊部2018年12月20日取得《医疗机构执业许可证》，2019年3月15日正式开业。2、经核实，2019年3月14日在进贤吴国华口腔门诊部为患者李抗龙接诊的吕劲松，1999年9月1日取得口腔医师资格证，执业地点注册在北京市，发证机关为原北京市顺义区卫生和计划生育委员会。3、经核实，吕劲松2019年3月12日至2019年3月20日在进贤吴国华口腔门诊部为患者开展诊疗活动并出具了处方。在这过程中未变更执业地点，2019年3月20日进贤吴国华口腔门诊部和吕劲松解除聘用合同。4、进贤吴国华口腔门诊部提供了2019年5月5日（进疾控检）字第1908031号进贤县疾病预防控制中心出具的消毒效果检验报告单。针对上述检查情况，经卫生监督员合议后，2020年5月9日，进贤县卫生计生综合监督执法局没收进贤吴国华口腔门诊部非法所得1600元，对进贤吴国华口腔门诊部任用未取得该门诊部处方权的人员为患者独立出具处方一事进行立案。此后，双方就此事协商不成，原告诉至法院提出如前诉讼请求。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者主张医疗机构承担赔偿责任，实行过错责任归责原则，医疗机构及其医务人员有过错的才承担赔偿责任。患者应当对医疗机构及医务人员在诊疗活动中存在过错、以及诊疗行为与患者所受到的损害之间具有因果关系承担举证责任，举证不能将承担不利的法律后果。医疗损害侵权责任中损害结果应为客观事实，过错行为和因果关系则属专门性问题，诉讼中需要先行确定有因医疗行为的损害结果存在，通过专门鉴定明确过错及其因果关系及程度。原告主张被告任用无行医许可证的医生为其诊疗，且被告存在医疗过错，根据庭审查明，原告就诊时已属高龄，其于2019年3月镶固定牙，半年后因固定牙脱落开始进行修复，诊疗时间约九个月，原告未提交充足的证据证明损害结果存在及赔偿费用的依据。另外，被告的操作是否符合诊疗规范，是否属于医疗事故属于专业判断问题，应由鉴定机构鉴定。在本案审理过程中，本院已向原告释明申请医疗过错及相关赔偿费用进行鉴定，原告明确表示不申请，应自行承担不利后果。同时，对原告主张被告任用没有行医资格的医生为其诊疗，依据进贤县卫生计生综合监督执法局于2020年5月14日出具的回复函，第一次为原告接诊的医生吕劲松具有医师资格，因在诊疗活动中未变更执业地点，进贤县卫生计生综合监督执法局已依法没收被告非法所得1600元。但对被告任用未取得该门诊部处方权的人员为患者独立出具处方一事进行立案，截至庭审结束仍未有处理结果。故针对原告的该项主张应由行政机关进行处理，本院不做评判。综上，被告已履行告知义务并征得原告同意后才开始诊疗，未侵犯原告知情权，原告主张被告存在医疗过错，但未提交充分的证据予以证明，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一条、第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告李抗龙的诉讼请求。案件受理费1950元（已减半收取），由原告李抗龙负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。审 判 员 黄定国二〇二〇年九月二十三日法官助理 秦双双书 记 员 易 琴