云南省临沧市临翔区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0902民初1501号原告：李宗泽，男，1977年9月5日出生，汉族，临沧市临翔区人，住临沧市临翔区。委托诉讼代理人：廖永华，云南临疆律师事务所律师。执业证号：15309200910302892。代理权限：特别授权代理。被告：临沧鑫森新型墙体免烧砖有限公司。住所地：临沧市临翔区忙畔街道文伟村委会小街村。统一社会信用代码：915309005600518858。法定代表人：李相龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁琳，云南江**律师事务所律师。执业证号：15309200711855230。代理权限：特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司。住所地：临沧市临翔区南屏西路**。统一社会信用代码：915309007098671544。负责人：罗贵平，该分公司总经理。委托诉讼代理人：严静，云南九正律师事务所律师。执业证号：15309201211297017。代理权限：特别授权代理。原告李宗泽与被告临沧鑫森新型墙体免烧砖有限公司（以下简称鑫森公司）、被告中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司（以下简称财保临沧公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年7月29日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李宗泽及其委托诉讼代理人廖永华，被告鑫森公司的法定代表人李相龙及其委托诉讼代理人梁琳，被告财保临沧公司的委托诉讼代理人严静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李宗泽向本院提出诉讼请求：1.被告鑫森公司、财保临沧公司赔偿原告李宗泽医疗费、住院伙食补助费等各项费用121307.21元，该费用首先由被告财保临沧公司在云Ｓ×××**号机动车投保的车上人员责任险（司机）限额内进行赔付，其余的费用原告李宗泽自愿放弃；2.本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2019年5月31日，被告鑫森公司因生产经营安全需要，为车牌号为云Ｓ×××**号重型半挂牵引车（车头）购买了交强险及机动车商业保险，机动车商业保险的保险单号为ＰＤＡＡ201953350000033074,保险期间自2019年6月13日起至2020年6月12日止，承保的险种有100万元的第三者责任保险、10万元的车上人员责任险（司机）、不计免赔率。原告李宗泽系被告鑫森公司聘用的驾驶员，于2017年6月15日与被告鑫森公司签订《劳动合同书》。2019年7月14日凌晨，原告李宗泽驾驶云Ｓ×××**号重型半挂牵引车途径临翔区蚂蚁堆乡西景线262Ｃ＋300Ｍ，准备到云县拉火山灰时，由于操作不当致车辆发生侧翻碰撞，导致原告李宗泽受伤、车辆和农户的财产受损的交通事故。该事故经临沧市临翔区公安分局交通警察大队勘察、处理，认定原告李宗泽承担事故的全部责任。原告李宗泽受伤后被送到临沧市人民医院住院治疗43天，共产生医疗费87144.21元，其中，被告鑫森公司为原告李宗泽垫付医疗费9500元，其余费用由原告李宗泽自行支付。事故发生后，经过云南永鼎司法鉴定中心对原告李宗泽的血液中酒精含量进行鉴定，检测出血样中有乙醇，含量为67.55㎎／100ｍｌ，属于酒后驾驶车辆。事故发生后，被告鑫森公司向被告财保临沧公司提出相关保险赔偿请求，被告财保临沧公司于2019年10月8日给予《机动车保险拒赔告知书》，告知承保的云Ｓ×××**号机动车因为发生的事故损失不属于保险责任赔偿范围不予赔付。故被告鑫森公司就赔偿事宜诉至临沧市临翔区法院，经过临沧市临翔区人民法院审理，作出（2019）云0902民初2719号民事判决书，判决：被告财保临沧公司应于本判决生效之日起十五日内赔偿鑫森公司各项损失129363.9元。现该判决已经发生法律效力并赔付完毕。但是，由于在（2019）云0902民初2719号案件中，针对车上人员责任险（司机）的赔付，仅解决了被告鑫森公司代原告李宗泽垫付的医疗费9500元，而其他由原告李宗泽自行支付的费用未解决。故，原告李宗泽起诉要求被告赔付以下费用：1.医疗费87144.21元（门诊医疗费4566.76元＋3次住院医疗费82577.45元）；2.误工费19833元（前两次住院29天＋医嘱全休3个月共119天×166.67元／天）；3.护理费6880元（住院43天×160元／天）；4.营养费2150元（住院43天×50元／天）；5.住院伙食补助费4300元（住院43天×100元／天）；6.交通费1000元。以上六项共计121307.21元，由被告财保临沧公司在车上人员责任险（司机）限额范围内赔付90500元，其余费用原告李宗泽自愿放弃。被告鑫森公司辩称，原告李宗泽陈述的交通事故发生的经过、结果均是事实。被告鑫森公司于2019年5月31日为云Ｓ×××**号重型半挂牵引车（车头）购买了交强险及机动车商业保险，机动车商业保险的险种有保额为100万元的第三者责任保险、保额为10万元的车上人员责任险（司机）、不计免赔率，此事故发生在保险期内。原告李宗泽系被告鑫森公司聘用的驾驶员，因交通事故受伤住院并产生医疗费87144.21元，被告鑫森公司为原告李宗泽垫付了医疗费9500元，其余均是原告李宗泽自行支付。被告鑫森公司垫付的9500元医疗费在（2019）云0902民初2719号案件中已经得到赔付，而其他费用被告财保临沧公司没有赔付。对于原告李宗泽诉请的赔偿项目和计算金额都符合事实，被告鑫森公司没有异议。综上，被告财保临沧公司应当在车上人员责任险（司机）限额范围内赔偿原告李宗泽各项损失90500元。被告财保临沧公司辩称，1.被告财保临沧公司对原告李宗泽陈述的交通事故发生的时间、地点及责任划分无异议。2.云Ｓ×××**号重型半挂牵引车（车头）及云Ｓ×××**号挂车（车罐）的确在被告财保临沧公司投保了交强险及商业险，事故发生在保险期内。3.本次事故系原告李宗泽饮酒后驾车造成且原告李宗泽承担事故的全部责任，因原告李宗泽饮酒后驾驶车辆导致事故发生，根据商业险赔付规定，无证驾驶和饮酒后驾驶车辆发生事故均是保险免赔情形，并且在被告鑫森公司与被告财保临沧公司购买保险时，被告财保临沧公司已经将免责条款告知被告鑫森公司，被告鑫森公司在保险单及保险免责事项上已盖章确认，其已经知道酒驾属于保险免责范围。在被告财保临沧公司已告知免责条款的情况下，原告李宗泽饮酒后驾驶车辆发生交通事故而产生的费用，被告财保临沧公司在车上人员责任险（司机）中不进行任何赔偿。4.退一步说，如果被告财保临沧公司需进行赔偿，因机动车商业保险需区分不同险种进行赔偿，车上人员责任险（司机）不同于第三者责任保险，按照相关规定和保险市场赔付原则，车上人员责任险（司机）仅赔偿医疗费和残疾赔偿金，其他的误工费等费用不进行赔偿。另外，被告财保临沧公司已赔付了医疗费9500元，应当进行扣减。5.对于原告李宗泽主张的各项费用，医疗费请法庭根据票据进行核实；误工费因没有鉴定意见或医嘱需要休息，故休息119天没有依据，且按每天166.67元计算过高，不认可；护理费、营养费的计算标准过高；交通费因无票据，不认可。综上，被告财保临沧公司请求法庭驳回原告李宗泽的诉讼请求。综合原、被告双方的诉辩主张，双方当事人对以下问题存在争议：1.本案事故是否属于保险免责范围；2.原告李宗泽主张的各项费用是否合理，是否应当得到支持。原告李宗泽就其主张向本院提交以下证据：1.道路交通事故认定书1份，用以证明原告李宗泽在本起交通事故中承担全部责任；2.机动车交通事故责任强制保险单1份，用以证明云Ｓ×××**号重型半挂牵引车（车头）在被告财保临沧公司购买了交强险；3.机动车商业保险单1份，用以证明云Ｓ×××**号重型半挂牵引车（车头）在被告财保临沧公司购买商业险，其中车上人员责任险（司机）的限额为10万元；4.机动车商业保险卡1份，用以证明云Ｓ×××**号重型半挂牵引车的投保情况；5.行驶证、照片各1份，用以证明云Ｓ×××**号重型半挂牵引车（车头）、云Ｓ×××**号挂车（车灌）的所有人、性质、车辆及车况情况；6.劳动合同书1份，用以证明原告李宗泽与被告鑫森公司签订劳动合同，原告李宗泽系被告鑫森公司的一名驾驶员；7.工资表7份，用以证明被告鑫森公司按照原告李宗泽的工作情况发放给原告李宗泽2019年1月至7月工资，原告李宗泽的月平均工资为5000元；8.临沧市人民医院医疗门诊收费票据12份、住院收费票据3份，用以证明原告李宗泽开支门诊医疗费4566.76元、住院医疗费82577.45元，合计87144.21元；9.临沧市人民医院疾病诊断证明书3份、出院证3份，用以证明原告李宗泽的伤情及住院、出院时间，同时证实原告李宗泽住院期间需有家属陪护，需全休3个月；10.机动车保险拒赔告知书1份，用以证明被告财保临沧公司拒绝赔付的情况；11.临沧市临翔区人民法院（2019）云0902民初2719号民事判决书1份，用以证明被告鑫森公司诉被告财保临沧公司保险合同纠纷一案，经过临沧市临翔区人民法院审理并作出公正判决；12.道路运输从业人员从业资格证1份，用以证明原告李宗泽从事道路运输职业，系被告鑫森公司的一名驾驶员。经质证，被告鑫森公司对原告李宗泽提交的11组证据的真实性、合法性、关联性均无异议。被告财保临沧公司对原告李宗泽提交的第1、2、3、4、5、8、9、10、12组证据的真实性、合法性、关联性无异议；对第6组证据认为与本案没有关联性；对第7组证据的真实性、合法性不认可，认为工资表系被告鑫森公司单方面制作；对第11组证据的真实性、合法性、关联性无异议，但认为其已经尽到了免责条款的告知义务。被告鑫森公司、财保临沧公司就其主张未向本院提交证据材料。经庭审举证、质证，本院认为，原告李宗泽提交的12组证据来源合法、内容客观真实，能证明本案相关事实，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：原告李宗泽系被告鑫森公司的驾驶员。被告鑫森公司为云Ｓ×××**号重型半挂牵引车及云Ｓ×××**号重型罐式半挂车的车辆所有人。2019年5月31日，被告鑫森公司在被告财保临沧公司为云Ｓ×××**号重型半挂牵引车购买了交强险及机动车商业保险，其中商业保险的险种为保额为1000000元的第三者责任保险、保额为100000元的车上人员责任险（司机）、不计免赔率，保险期间为2019年6月13日0时起至2020年6月12日24日止。2019年7月14日零时，原告李宗泽驾驶上述车辆由临沧往云县方向行驶，途经临翔区处时，由于原告李宗泽操作不当导致车辆发生侧翻碰撞，造成原告李宗泽受伤、车辆受损及农户财产受损的交通事故。该事故经临沧市临翔区公安分局交通警察大队现场勘查、处理，认定原告李宗泽饮酒后驾驶机动车操作措施不当，承担事故全部责任。事故发生后，原告李宗泽被送往临沧市人民医院住院治疗43天，期间共产生医疗费87144.21元，其中被告鑫森公司垫付医疗费9500元，其余费用由原告李宗泽自付。后被告鑫森公司对本起事故损失向被告财保临沧公司提出理赔。2019年10月8日，被告财保临沧公司以原告李宗泽酒后驾驶车辆为由向被告鑫森公司出具《机动车保险拒赔告知书》。2019年11月15日，被告鑫森公司认为被告财保临沧公司在被告鑫森公司购买保险时未尽到免责事项的告知义务，被告财保临沧公司拒赔理由不能成立，向本院提起诉讼。本院立案后经审理，于2020年2月12日作出（2019）云0902民初2719号民事判决书，判决被告财保临沧公司应于本判决生效之日起十五日内赔偿鑫森公司各项损失129363.9元。该129363.9元包含交强险限额内财产损失2000元、商业险限额内财产损失20740元、李宗泽医疗费9500元、修理费97123.9元。现（2019）云0902民初2719号判决已经发生法律效力并赔付完毕。原告李宗泽认为（2019）云0902民初2719号案件中的车上人员责任险（司机）的赔付，仅解决了被告鑫森公司代原告李宗泽垫付的医疗费9500元，而其他由原告李宗泽自行支付的费用未解决，故诉至本院要求解决。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告鑫森公司为其所有的云Ｓ×××**号重型半挂牵引车在被告财保临沧公司购买了保额为100000元的车上人员责任险（司机），而原告李宗泽在驾驶车辆过程中发生交通事故受伤，根据（2019）云0902民初2719号民事判决认定的事实，“即：被告鑫森公司于2019年5月31日向被告财保临沧公司购买机动车商业保险，并于当日缴费、当日出具保险单。而被告财保临沧公司提交的《机动车商业保险／机动车交通事故责任强制保险投保单》及《投保人声明》均为被告财保临沧公司打印的格式性文件，上述文件虽有被告鑫森公司的签章，但落款时间为2019年6月13日，与保单确认及出具的时间不一致，且《投保人声明》中‘本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》’的声明内容也为被告财保临沧公司提供的格式条款，被告财保临沧公司又无确凿证据证明其确已将《机动车综合商业保险免责事项说明书》向被告鑫森公司进行了送达及对其中酒后驾驶属于相应的免责事项尽到了提示和说明义务，故该免责事由对被告鑫森公司及原告李宗泽不产生效力，”被告财保临沧公司应当在车上人员责任险（司机）限额内对原告李宗泽的损失承担赔付责任。本案交通事故造成原告李宗泽的损失为：1.医疗费87144.21元；2.误工费19833元（119天×166.67元／天）；3.护理费6880元（住院43天×160元／天）；4.住院伙食补助费4300元（住院43天×100元／天）。以上四项共计118157.21元，应由被告财保临沧公司在云Ｓ×××**号重型半挂牵引车投保的保额为100000元的车上人员责任险（司机）的保险范围内进行赔付。因被告财保临沧公司在（2019）云0902民初2719号案件中已经赔付被告鑫森公司为原告李宗泽垫付的医疗费9500元，故被告财保临沧公司还应当再赔付原告李宗泽各项费用90500元。对于原告李宗泽主张费用中超过被告财保临沧公司赔付的部分，原告李宗泽自愿放弃要求被告鑫森公司承担责任，系其自行行使其诉权，本院不做干涉。对于原告李宗泽主张的交通费、营养费，因其未提交证据证明开支交通费的情况及需要加强营养，故该两项费用，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李宗泽各项费用90500元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2726元，适用简易程序审理减半收取1363元，由被告中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。本案申请强制执行的期间为两年。审判员 倪 李二〇二〇年九月十七日书记员 郝晨阳