安徽省天长市人民法院民 事 判 决 书(2020)皖1181民初108号原告：徐某1，男，2019年5月28日生，汉族，住安徽省天长市。法定代理人：徐某2，男，1995年1月28日生，汉族，住安徽省天长市,系原告徐某1父亲。法定代理人：刘某，女，1994年5月28日生，汉族，住安徽省天长市，系原告徐某1母亲。委托诉讼代理人：梅晓军，安徽知秋律师事务所律师。被告：天长现代妇产医院，住所地天长市天康大道**，统一社会信用代码5234118157854977HK。法定代表人：林臻，该院院长。委托诉讼代理人：王学翥，安徽诚天律师事务所律师。委托诉讼代理人：柏云，安徽诚天律师事务所实习律师。原告徐某1与被告天长现代妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，两次公开开庭进行了审理。第一次开庭原告徐某1的法定代理人徐某2、刘某以及委托诉讼代理人梅晓军，被告天长现代妇产医院的委托诉讼代理人王学翥到庭参加诉讼。第二次开庭原告徐某1的法定代理人徐某2、刘某的委托诉讼代理人梅晓军，被告天长现代妇产医院的委托诉讼代理人王学翥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐某1向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告因医疗损害造成的各项损失399430元。具体明细：残疾赔偿金：34393元×20年×50%=343930元、精神抚慰金：40000元、鉴定费：13500元、交通费2000元，合计：399430元2、要求被告承担本案诉讼费、鉴定费等其他费用。事实与理由：2019年2月1日，当时怀孕24周的原告母亲刘某到被告天长现代妇产医院处进行四维彩超产前检查，彩超报告众多检查项目中四肢部分分项显示：四肢长骨显示清晰，双手呈握拳状，双足可见。2019年5月28日原告出生，根据出生报告显示其新生儿左手缺失。2019年I2月25日，通过天长法院委托南京金陵司法鉴定所对被告医院在本次诊断行为中是否存在过错以及原告的伤残等级进行鉴定，结果为被告医院的诊疗行为存在过错，原告伤残等级为六级。据了解，在被告天长现代妇产医院向卫生管理部门提交的医护人员花名册中根本就没有在本案四维彩超诊断书上署名的医师李荣样的名单。根据《产前超声检查指南》人员要求的规定,1、产前超声筛查医师条件：（1）从事2级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。从事3级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从I级前超声检查。（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部产前诊断技术管理办法中产前超声诊断医师要求一致。（1）从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断系统培训。熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。从上述规定可以看出，要从事产前超声检查工作的工作人员必须要具有医师资格，特别从事三级产前超声检查的医师还要接受产前超声诊断系统培训，即取得系统培训的合格证书。原告法定代理人刘某在接受检查时怀孕24周，根据《产前超声检查指南》的规定为三级产前超声检查。因此，被告作为接诊医院，由于在诊疗过程中存在重大过错，让未取得医师执业资格和相关培训合格证书的人员从事产前超声检查，最终存在错诊而导致原告法定代理人丧失选择优生优育的机会，精神上遭受巨大损失，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，现为解决相关赔偿事宜，依法具状诉至法院，恳请依法支持原告诉讼请求。被告天长现代妇产医院辩称，本案被告对原告在其母亲怀孕期间，所做的四维彩超是2019年2月1日，当时显示小孩四肢双手成握拳状，双足可见，这是四维彩超客观显像，同时因距原告出生尚有一段时间，被告在超声提示栏已经备注产前超声检查不能排除所有畸形，这说明被告已经履行了相应告知义务。同时由于本案原告在出生前先天性畸形非终止妊娠的适应症，故即使当时发现原告在出生前存在缺陷，也不是必须做终止妊娠手术。本案原告的伤残并非被告过错造成，因此对原告伤残赔偿请求，被告不予认可。被告对原告进行四维彩超检查，医师有相应资质，因此本案被告不应该承担对原告先天性畸形所谓的赔偿责任。徐某1向本院提供了以下证据：证据1、出生证明、原告法定代理人身份信息、被告信息。证明原被告诉讼主体适格，符合起诉条件。证据2、天长现代妇产医院四维彩超报告、检查费收据。证明原告母亲在怀孕24周时在被告医院接受四维彩超检查受到误诊，其出具的报告中的诊断医师李荣杨据了解被告医院并无此人，刘某接受检查时据说是一位女性在操作仪器，不知是何人。证据3、天长市中医院出院记录。证明原告母亲最终在天长市中医院生产，由于被告医院的误诊导致出生时发现原告左手缺失。证据4、听证会通知书、司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明经南京金陵司法鉴定所鉴定，被告在诊疗过程中未履行注意义务，未能谨慎操作，存在过错，原告的伤情经鉴定为6级伤残。根据侵权责任法相关规定，应该承担赔偿责任。另外，根据听证会通知第4点明确要求，医疗机构是否违反诊疗规范，既然听证会含有此内容，但最终在鉴定意见中对被告医院让未取得相关证书的人员违规检查这一严重违反诊疗规范的行为只字未提，因此原告认为该鉴定意见书存在片面性，避重就轻，对于被告的过错程度并没有完全认定，请求法院对被告过错行为做出综合认定。花去鉴定费13500元。证据5、相关规范性文件一组（产前超声检查指南、产前诊断技术管理办法、安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定）。证明被告医院除司法鉴定书中认定存在错诊漏诊过错外，还有严重违反相关超声诊疗规范的违反行为，让未取得相关证书的人员违规检查，最终导致误诊事实发生，应该认定具有重大过错，应承担全部赔偿责任。天长现代妇产医院的质证意见：对证据1的真实性无异议。对证据2真实性无异议，但不认可证明目的。该份报告具有客观性，反映了原告母亲当时在被告接受四维彩超检查时客观情况，因当时原告在母体内双手成握拳状，双足可见，在报告中做了科学提示，在超声提示栏已经备注产前超声检查不能排除所有畸形，被告已经履行了告知义务，不存在误诊情形。鉴定被告也没有确认被告存在误诊，在报告中医方已经建议28周左右进行复查，今天原告向法庭提交的证据中未能提交28周左右四维彩超复查报告，本案原告出生前存在的缺陷与原告的监护人未按医嘱定期复查存在一定关系，在28周左右如果进行复查，那么原告在母体内先天性缺陷是能够显示出的，也就不存在所谓的的知情权问题了，这个知情权未能得到充分实现与原告监护人未进行复查有直接关系。对证据3真实性无异议，但小孩出生时间是2019年5月30日，距原告在被告处做四维彩超相隔4个月，按照被告给原告的医嘱，在这段时间内，原告父母未进行四维彩超复查，按照原告诉状所说，原告监护人有终止妊娠的机会丧失了，机会丧失责任不能归咎为被告，被告已经告知要复查，而原告监护人在4个月时间内没有进行复查，责任在原告父母，所以不认可证明目的。对证据4真实性无异议。听证通知书告知要准备的内容，被告已经给予配合，同时鉴定机构也做出相应鉴定结论，鉴定结论认为原告是先天性左手缺失，与被告诊疗行为存在过错没有因果关系，这一鉴定结果被告认可，对鉴定书中所提到被告诊疗行为存在过错使患儿家长丧失正确知情权这一认定，被告不认可。因为原告母亲在被告处进行四维彩超检查四个月后原告出生，被告已经提示原告母亲进行复查，被告履行了告知义务，因原告母亲未进行复查所导致的后果责任不能归咎被告，同时鉴定机构并未就2019年2月21日四维彩超检查存在过错的内容做相应表述。鉴定费依据鉴定结果和法院委托鉴定的内容，鉴定费不应该由被告全额承担，即使被告在诊疗中存在一定过错，但是过错和原告伤残结果没有因果关系，鉴定费应该合理分担，根据被告前述的内容，实际被告并无过错，鉴定费就不应该由被告承担。对证据5真实性无异议，但与本案没有关联性。四维彩超检查是否规范并不是依据原告提交的规范性文件进行对照来认定，该项检查也是一项技术活动，需要专业的机构进行评判。天长现代妇产医院向本院提供了以下证据：证据一、四维彩超被告。证据二、鉴定意见书。这两份证据证明目的同对原告所举该两份证据质证意见一致。徐某1的质证意见：对被告证明目的不予认可。本院经审理认定事实如下：2019年2月1日，已经怀孕24周的原告徐某1的母亲刘某到被告天长现代妇产医院处进行四维彩超产前检查，彩超报告众多检查项目中四肢部分分项显示：四肢长骨显示清晰，双手呈握拳状，双足可见。2019年5月28日,原告徐某1的母亲刘某到天长市中医院妇产科入院，天长市中医院出院记录显示，2019年5月28日11时16分刘某分娩出一足月活男婴，新生儿（徐某1）左手缺如。2019年I2月25日，本院委托南京金陵司法鉴定所对被告医院在本次诊断行为中是否存在过错以及原告的伤残等级进行鉴定，鉴定意见为：（一）天长现代妇产医院诊疗行为存在过错，该过错使患儿家长丧失了正确的知情权，但与患儿徐某1损害后果（先天性左手缺失）之间无因果关系。（二）患儿徐某1左手缺失构成六级伤残。现原告认为，被告作为接诊医院，由于在诊疗过程中存在过错，最终存在错诊而导致原告法定代理人丧失选择优生优育的机会，精神上遭受巨大损失，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，故依法具状诉至法院，请求判决被告赔偿原告因医疗损害造成的各项损失为:残疾赔偿金34393元×20年×50%=343930元、精神抚慰金40000元、鉴定费13500元、交通费2000元，合计399430元，并要求被告承担诉讼费。上述事实，有原告徐某1出生医学证明，天长现代妇产医院收费日清单、四维彩超报告，天长市中医院出院记录、住院收费票据、南京金陵司法鉴定所听证会通知书、鉴定费票据、司法鉴定意见书在卷佐证，并经庭审质证，可以认定。本院认为：一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经南京金陵司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：（一）天长现代妇产医院诊疗行为存在过错，该过错使患儿家长丧失了正确的知情权，但与患儿徐某1损害后果（先天性左手缺失）之间无因果关系。（二）患儿徐某1左手缺失构成六级伤残。被告对鉴定意见书中的天长现代妇产医院诊疗行为存在过错，该过错使患儿家长丧失了正确的知情权的鉴定意见，被告庭审中不认可。但被告未提交充分依据,证明该鉴定意见存在违反法律规定或鉴定错误,且未申请重新鉴定。因南京金陵司法鉴定所的鉴定系双方共同选定,故对被告的辩解依法不予采纳。二、本案各项损失。（1）残疾赔偿金，原告实际主张的343930元，符合法律规定，本院依法采纳。（2）交通费应以正式票据为凭，因原告未提供相关的票据，本院酌定支持1000元；(3)鉴定费依票据计算为13500元，（4）关于精神损害抚慰金，精神损害抚慰金应当考虑受害人的伤残情况，侵权人的过错等因素，考虑到本案侵权人的过错和原告的伤残等级，本院酌定支持30000元。三、责任比例的认定。（1）本案系医疗机构对孕妇进行产前诊断后出生缺陷婴儿而引发的医疗损害赔偿纠纷。徐某1的母亲刘某怀孕后为确定胎儿是否发育正常以便生育健康的婴儿,基于对天长现代妇产医院医疗专业水平的信赖而到天长现代妇产医院作产前的彩色超声检查。天长现代妇产医院作为具有妇科、医学影像科执业资质的医院,在履行彩色超声检查义务时,应尽到合理的注意义务。天长现代妇产医院四维彩超检查报告将胎儿左手缺失误报“左手呈握拳状”，存在过错,该过错直接导致了徐某1父母对胎儿真实情况的知情权,进而影响了徐某1父母对决定是否继续生育的判断,并生下残疾婴儿徐某1。相比正常婴孩,徐某1因左手缺失今后所面临的情感压力和精神痛苦以及其生存、生活等方面的物质成本相比正常人会有区别，原告主张由被告赔偿残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失的诉讼请求，符合常理及相关法律规定，本院理应依法给予支持。（2）徐某1先天性左手缺失系其自身胚胎发育异常因素所致，与天长现代妇产医院对原告母亲行产前彩色超声检查中存在的过错行为无因果关系，同时徐某1先天性左手缺失非终止妊娠的适应症。（3）天长现代妇产医院2019年2月1日出具的四维彩超检查报告上超声提示，建议28周左右复查，并注明产前超声检查不能排除所有畸形，此报告仅反映受检查者当时检查情况。原告徐某1父母并未按照四维彩超检查报告上超声提示在怀孕28周左右复查。原告徐某1父母自身存在重大过失。综上，本院酌定由被告承担原告主张的残疾赔偿金343930元、交通费1000元、鉴定费13500元，合计358430元中的40%的赔偿责任为宜。即143372元，精神损害抚慰金，本院酌定为30000元。总计被告应赔付原告173372元。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告天长现代妇产医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐某1173372元。二、驳回原告徐某1的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7292元，减半收取3646元，由原告徐某1负担2064元，被告天长现代妇产医院负担1582元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审判员  李锦章二〇二〇年九月二十一日书记员  时 彪附：相关法条：《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条民事主体依法享有债权。债权是因合同、侵权行为、无因管理、不当得利以及法律的其他规定，权利人请求特定义务人为或者不为一定行为的权利。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金做相应调整。