河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0103民初9025号原告：江龙，男，1974年9月15日出生，汉族，住河南省平顶山市卫**。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：郑州市建设东路**。统一社会信用代码：12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，院长。委托诉讼代理人：杨丽丽、马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告江龙与被告郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告江龙，被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人杨丽丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告江龙向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿后续治疗费（新发生的）、护理费、住院伙食补助费、营养费等共计57182.15元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因慢性肾衰于2009年12月10日在被告处做了“左侧肾脏移植术”，由于被告医疗行为存在明显过失，导致所做的手术失败，术后患者很快就出现了肾动脉供血不足，并有假性动脉瘤形成。被告于2010年元月23日给原告做了“经左股动脉切开腹主动脉造影并左髂动脉覆膜支架植入术”，术后患者出现了多发性血斑，持续的高烧、呕吐，手术部位疼痛难忍等严重症状。原告被迫于2010年2月12日在上海瑞金医院做了“移植肾摘除术”，肾摘除术后原告仍旧持续发烧，被告做支架手术处剧痛难忍，最后恶化到左腿肿胀发紫。为了治疗肾脏移植的一系列后遗症，原告于2010年5月12日到北京解放军总医院做了“左侧股动脉-右侧股动脉自体大隐动脉搭桥术”和“左侧髂外动脉假性动脉瘤切除术”，于2010年9月15日出院。从此，以每周3次的血液透析维生，至今已近10年。原告于2011年1月10日起诉被告到人民法院，诉讼中经原告方申请人民法院委托，就被告医疗行为是否有过失，若有过失该过失与患者身体损害的因果关系及其参与度和与原告身体损害伤残等级的鉴定事项由北京法大法庭科学技术鉴定研究所进行了司法鉴定，该鉴定机构出具的法大（2013）医荐字第295号鉴定意见书认定被告医疗行为存在一定过失，因果关系参与度为C级，原告身体伤害构成八级伤残。由于被告不同意对原告后续治疗费进行一次性赔偿，至今，原告已到法院就医疗损害赔偿和后续治疗费用进行多次主张，经（2011）二七民一初字第915号、（2014）二七民一初字第1531号、（2016）豫0103民初10066号、（2018）豫0103民初11935号民事判决书认定，原告的医疗费、后续治疗费、被抚养人生活费、护理费、住院伙食补助费、营养费等，被告按35%的参与度承担赔偿责任，目前上述判决被告已履行完毕。两年多来，为免诉累，给法院和自身增加负担，就没有每年来主张医疗费。如今，我又艰难地熬过两年多透析，有很多新的治疗费用发生，家中幼女也长期患病，生活的压力与日俱增，只能尽快来主张这些费用。被告郑州大学第一附属医院辩称，1.原告在被告处的治疗经过和既往病史，说明原告在被告处治疗前已患××并已进行血液透析治疗。2009年12月9日，原告以“××9年，规律血液透析1个月”为主诉入住被告处治疗，入院诊断为：“慢性肾功能不全（尿毒症期）；肾性高血压；肾性贫血”。原告入院后经完善相关检查，给予控制血压、纠正贫血及规律血液透析等治疗，待各项指标均符合同种异体肾移植条件，且术前充分告知原告手术风险后，于2009年12月10日为原告行“同种异体肾移植术”，手术顺利，术后恢复尚可。2010年1月22日，原告在外院彩超提示：移植肾动脉与骼动脉合口处假性动脉瘤，经介入科会诊后，于1月23日向原告告知手术风险后，行介入手术，术后造影显示，假性动脉瘤消失，病情稳定，继续给予对症治疗。2010年2月6日，原告办理出院。2.原告在第一次与被告的诉讼中已经进行了伤残等级评定，法院因此判决被告按过错比例赔偿了原告伤残赔偿金，原告现在产生的治疗费用是由其原发疾病引起的，与被告的医疗行为没有因果关系，被告对此无赔偿责任。伤残鉴定的评定时机以损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。原告在第一次诉讼中经法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定：江龙“左侧股总动脉-右侧股总动脉自体大隐静脉搭桥术及左侧骼外动脉假性动脉瘤切除术”、“右前臂动静脉内瘘成形术”后的伤残等级为八级。法院据此判决被告赔偿了原告伤残赔偿金。3.被告向法院申请对原告主张的治疗费用与被告在2009年12月9日至2010年2月6日间为原告治疗期间医疗行为间的因果关系及参与度，原告拒不同意，其应当承担相应的法律后果。综上所述，原告自身患有长达9年的原发疾病，在被告处治疗之前已经规律透析。原告本次诉请的医疗费用是治疗原发疾病进行血液透析产生的，与被告的医疗行为没有因果关系，要求被告承担治疗其原发疾病产生的费用无法律和事实依据。请求驳回原告的诉讼请求。本院认定事实如下：2009年12月9日，原告在被告处就诊，初步诊断为：1、慢性肾功能不全：尿毒症期；2、肾性高血压；3、肾性贫血。被告第二天为原告行肾脏移植手术。2010年1月23日，被告为原告行介入重建髂外动脉，术后诊断：经左髂外动脉假性动脉瘤，经左股动脉切开腹主动脉造影﹢左髂动脉覆膜支架置入。2010年2月6日，原告从被告处出院，并于2010年2月7日转至上海交通医学院附属瑞金医院住院治疗并做切除移植肾脏。2010年5月6日至2010年9月3日，原告在中国人民解放军总医院住院治疗并行左侧股总动脉－右侧股总动脉自体大隐静脉搭桥术、剖腹探查，左侧髂外动脉假性动脉瘤切除术。后原被告因医疗纠纷诉至本院（（2011）二七民一初字第915号），在该案诉讼过程中，经委托法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定，该鉴定机构于2013年7月27日作出法大[2013]医鉴字第295号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告对原告所行的医疗行为存在不当；2、被告医疗行为的不当在原告肾脏移植失败及造成“左侧股总动脉－右侧股总动脉自体大隐静脉搭桥术及左侧骼外动脉假性动脉瘤切除术”中的参与度为C级（参考范围20%-40%）；3、原告“左侧股总动脉－右侧股总动脉自体大隐静脉搭桥术及左侧骼外动脉假性动脉瘤切除术”、“右前臂动静脉内瘘成形术”后残疾等级为八级。本院作出（2011）二七民一初字第915号民事判决书认定，酌定被告承担35%的赔偿责任，该判决未对原告的后续治疗费处理，告知原告另行主张权利。后原告就2013年7月1日至2013年10月23日、2013年11月6日至2014年4月28日治疗所花费的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费及被抚养人生活费提起诉讼，本院于2014年10月12日作出（2014）二七民一初字第1531号民事判决书，判决被告支付原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费共计28883.39元。原告就2014年5月5日至2014年12月29日、2015年1月6日至2015年6月27日、2015年7月4日至2015年12月29日、2016年1月2日至2016年6月28日、2016年7月7日至2016年7月26日治疗所花费的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费提起诉讼，本院于2017年4月28日作出（2016）豫0103民初10066号民事判决书，判决被告支付原告后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费共计59288.31元。原告就2016年8月2日至2016年12月29日、2017年1月10日至2017年6月29日、2017年7月6日至2017年12月27日、2018年1月4日至2018年3月6日、2018年3月6日至2018年3月26日、2018年3月27日至2018年4月19日、2018年4月19日至2018年5月23日、2018年5月24日至2018年9月3日治疗所花费的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费提起诉讼，本院于2018年12月18日作出（2018）豫0103民初11935号民事判决书，判决被告支付原告后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费共计59825.85元。原告于2018年9月4日至2018年12月26日、2019年1月3日至2019年6月28日、2019年7月1日至2019年12月25日、2020年1月2日至2020年6月26日在平顶山市中医院住院治疗，共住院641天，扣除医保报销后，花费医疗费共计33632.66元。后因赔偿事宜协商未果，原告诉至法院。本院认为，侵害民事权益，应当承担侵权责任。本案中被告对原告的诊疗行为经鉴定部门作出鉴定意见认定，被告医疗行为的不当在原告肾脏移植失败及造成“左侧股总动脉－右侧股总动脉自体大隐静脉搭桥术及左侧骼外动脉假性动脉瘤切除术”中的参与度为C级（参考范围20%-40%），原告身体的伤残等级为八级，原告现仍需继续治疗，故对原告要求赔偿的合理损失，本院予以支持。根据鉴定意见、原告的损伤情况及治疗需要，本院认定原告的各项损失如下：医疗费33632.66元（已扣除医保报销）、住院伙食补助费32050元（50元×641天）、营养费19230元（30元×641天）、护理费71547.18元（以2017年居民服务业收入36848元/年÷365天×113天=11407.74元，以2018年居民服务业收入39522元/年÷365天×352天=38114.37元，以2019年居民服务业收入45677元/年÷365天×176天=22025.07元），上述费用共计156459.84元，根据鉴定意见及原告的治疗需要，本院认定被告承担35%的赔偿责任，即57283.55元。原告主张各项损失共计57182.15元，不违反法律规定，本院予以支持。本案在审理过程中，被告提出对原告本次诉讼主张的四次住院治疗行为与被告2009年12月9日至2010年2月6日的治疗行为间是否有因果关系，如有关系，原因力大小进行鉴定的申请，但本院在（2011）二七民一初字第915号案件诉讼过程中，经委托法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定，已于2013年7月27日作出法大[2013]医鉴字第295号司法鉴定意见书，因被告未举证证明上述鉴定结论存在应重新鉴定的法定事由，故本院不予准许。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告江龙后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费共计57182.15元；二、驳回原告江龙其他诉讼请求。如未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取615元，由原告江龙负担26元，被告郑州大学第一附属医院负担589元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  井柏年二〇二〇年九月二十三日书记员  郭关伟