河南省辉县市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0782民初4629号原告：王佳琳，女，1983年6月30日出生，汉族，住河南省获嘉县。委托诉讼代理人：孔德旗，河南焕廷律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘旸，河南焕廷律师事务所律师。被告：辉县市第四人民医院，住所地辉县市城北街**，统一代码52410782417219139X。法定代表人：郭立德，院长。委托诉讼代理人：任校霖，河南共鸣律师事务所律师。原告王佳琳与被告辉县市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王佳琳及其委托诉讼代理人刘旸、被告辉县市第四人民医院的委托诉讼代理人任校霖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王佳琳向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计50756.49元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2010年原告在体检时发现甲状腺左侧有一结节，医生建议观察，定期复查随访，期间并未有异常。2019年1月1日原告至郑州大学第一附属医院复查时，医生建议手术，后经他人介绍，遂至被告处进行检查治疗，经初步诊断为甲状腺左叶占位；胸腺切除术后，建议住院治疗，原告遂于2019年1月22日入院。在住院治疗期间，被告处医生建议马上手术，术前沟通中被告告知原告手术中将根据冰冻病理报告决定切除范围，××理报告显示为良性则切除甲状腺左侧结节，××理报告显示为恶性，则切除甲状腺左侧叶整叶。2019年1月24日，被告处医生对原告行全麻甲状腺左叶肿物切除术，在手术过程中，被告违反甲状腺手术常规，进行误诊误判，因此被告在此次手术过程中存在重大过错，而且在改变手术方式时，被告也并未与原告家属沟通，并没有得到原告家属的签字同意，并在治疗过程中存在明显医疗过错。原告从2019年1月22日入院至2019年1月19日出院，共计住院7天，支付医疗费用6766.09元。原告犯有左侧非毒性甲状腺肿，本应切除甲状腺结节即可，但被告却违规操作，将甲状腺左侧整叶切除，导致原告甲状腺功能减退，需终身服用优甲乐以补充甲状腺素，被告的行为给原告的身体及精神均造成了重大伤害。综上，被告在治疗过程中存在重大过错，原告为维护自身合法权益，提提起诉讼，恳请贵院依法判决。辉县市第四人民医院辩称，1.手术过程符合诊疗规范，不存在原告所称的先切除所有甲状腺、后冰冻的情况。根据手术记录单显示，医院只切除了肿物，发现肿物切面灰红，中心有钙化灶，然后将肿物送快速冰冻。××理报告不能显示为恶性，但是结合原告在术前诊断及术中临床发现原告存在甲状腺癌的可能性极大，适当扩大了手术范围，这些在术前已和原告进行了充分的沟通，原告在手术协议上签字确认，同意被告在术中根据情况进行手术方式；2.被告也未对原告的甲状旁腺进行切除。××理诊断，也未发现已切除的组织中，有甲状旁腺组织，原告的甲状旁腺激素及血钙磷送往郑州大学进行检查，结果均显示为正常；3.原告在术前已经了解接受被告的手术后可能存在甲状腺、甲状旁腺功能减退，需要终身服药的情况，医院已经将相关风险告知，尽到了自己的义务；4.对原告合理合法损失，医院根据鉴定结论按照法律规定承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告王佳琳提供的医疗费票据、转账记录、费用清单，被告辉县市第四人民医院对医疗费票据有异议，认为该票据系复印件，无法与原件核对，原告王佳琳应出示原件以证明其真实的医疗费支出，仅凭复印件不能证明原告王佳琳真实医疗费支出。对转账记录有异议，认为应提供正规正式的医疗费票据予以印证，否则不能作为认定原告王佳琳医疗费的证据。对费用清单有异议，认为原告王佳琳所提供的费用清单未加盖被告辉县市第四人民医院的印章，其费用清单也不连贯、不完整，不能证明原告王佳琳的真实医疗费支出情况。本院认为，结合原告王佳琳提供的住院病历，该三份证据能够相互印证原告王佳琳在被告辉县市第四人民医院治疗及花费的情况，被告辉县市第四人民医院的异议不能成立，本院对该组证据的证明力予以确认；2、原告王佳琳提供的结婚证、社保信息、营业执照，被告辉县市第四人民医院对结婚证有异议，认为系复印件，应提供原件核实，否则不能实现原告的证明目的。对社保两份有异议，认为根据民事诉讼证据规定，单位出具证明的应当有制作人和法定代表人签字并加盖印章，但原告王佳琳提供的社保两份没有制作人和法定代表人的签字。对营业执照有异议，认为该证据为复印件，应当提供原件予以核对。同时需说明该营业执照营业范围明确河南东电电气有限公司的经营范围为电子电气设备、机电设备设计、销售、安装、工业自动化产品系统、计算机软件开发及计算机系统集成。原告王佳琳不能仅凭其社保交费情况和河南东电电气有限公司的营业执照证明其从事电力行业，河南东电电气有限公司经营范围较广，上述证据不能实现原告王佳琳的证明目的，原告王佳琳主张按电力行业的工资标准计算误工费、护理费，应当提供其个人的相应资格证书、单位的劳动合同予以证实，否则其误工费、护理费不应按电力行业标准计算。本院认为，经庭后核实原告王佳琳和张振中系夫妻关系，原告王佳琳提供的上述证据能够证明原告王佳琳和张振中在河南东电电气有限公司上班的事实，二人的误工损失可参照信息传输、计算机服务和软件业从业人员平均工资79543元/年标准计算；3、原告王佳琳提供的交通费票据、住宿费票据，被告辉县市第四人民医院认为王佳琳的交通费票据系往返郑州的票据，与本案相关。对张振中的交通费票据不予认可，张振中不是本案的当事人，其交通费票据被告方不应赔偿。对原告王佳琳提供的住宿费发票有异议，上面不显示原告王佳琳的支出，不能证明与本案相关联。本院认为，结合原告王佳琳提供的鉴定结论，原告王佳琳提供的交通费票据、住宿费票据应是原告王佳琳和其陪护人员张振中必要的、合理的支出费用，本院对该证据的证明力予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2010年原告王佳琳在体检时发现甲状腺左侧有一结节，医生建议观察，定期复查随访，期间并未有异常。2019年1月1日原告王佳琳至郑州大学第一附属医院复查时，医生建议手术，后经他人介绍，遂至被告辉县市第四人民医院进行检查治疗，经初步诊断为甲状腺左叶占位；胸腺切除术后，建议住院治疗。原告王佳琳在被告辉县市第四人民医院住院治疗7天（2019年1月22日至2019年1月29日），诊断为：结节性甲状腺肿，胸腺切除术后。住院期间一人护理，支付医疗费用6766.09元。2019年9月19日，依据原告王佳琳的申请，辉县市人民法院委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所进行司法鉴定。2020年8月14日，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具了沪润司鉴[2019]临鉴字第59号司法鉴定意见书，鉴定意见为“辉县市第四人民医院对王佳琳的诊疗过程存在医疗过错；其医疗过错与被鉴定人王佳琳的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为主要。”原告王佳琳为此支付鉴定费16000元。另支付交通费1606元、住宿费140元。2020年8月26日，原告王佳琳向辉县市人民法院递交了鉴定申请书，要求辉县市人民法院委托鉴定机构对原告王佳琳的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。2020年9月4日，原告王佳琳撤回了鉴定申请。2020年9月7日，辉县市人民法院司法技术科出具了（2020）豫0782司辅委150号终结对外委托说明。另查明，原告王佳琳和张振中系夫妻关系，二人均在河南东电电气有限公司上班本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。本案中，依据上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的鉴定意见“辉县市第四人民医院对王佳琳的诊疗过程存在医疗过错；其医疗过错与被鉴定人王佳琳的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为主要。”被告辉县市第四人民医院对原告王佳琳的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错与原告王佳琳的损害后果之间存在因果关系，且原因力大小为主要；被告辉县市第四人民医院也没有提供相应的证据来证实其不应承担赔偿责任，故被告辉县市第四人民医院对原告王佳琳的各项损失应承担相应的赔偿责任。权衡各方因素后，被告辉县市第四人民医院对原告王佳琳各项损失承担80%的赔偿责任，并酌定被告辉县市第四人民医院承担精神抚慰金5000元。关于原告王佳琳要求误工费的问题，结合原告王佳琳提供的鉴定结论，原告王佳琳要求误工期限30天合情合理，本院予以支持，误工费标准可参照信息传输、计算机服务和软件业从业人员平均工资79543元/年标准计算；原告王佳琳要求出院后的护理费没有事实和法律依据，本院不予支持。原告王佳琳的合理损失（以原告的诉求为限）为：1、医疗费6766.09元；2、住院伙食补助费350元（50元/天×7天）；3、营养费140元（20元/天×7天）；4、误工费6537.78元（79543元/年÷365天×30天）；5、护理费1525.48元（79543元/年÷365天×7天×1人）；6、鉴定费16000元；7、精神损失费5000元；8、交通费1140元，总计37459.35元，被告辉县市第四人民医院应赔偿原告王佳琳各项损失29967.48元（37459.35元×80%）。综上所述，原告王佳琳要求被告辉县市第四人民医院赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计50756.49元的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第六十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告辉县市第四人民医院于判决生效后十五日内给付原告王佳琳赔偿款29967.48元；二、驳回原告王佳琳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1069元，由原告王佳琳负担438元，被告辉县市第四人民医院负担631元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  屈玉飞人民陪审员  张利苹人民陪审员  李五海二〇二〇年九月十六日书 记 员  尚小凯