山东省东营市东营区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0502民初3700号 原告：刘玉芝，女，1936年9月1日出生，汉族，住山东省临清市。 原告：王玉兰，女，1954年9月15日出生，汉族，住山东省惠民县。 原告：王元霞，女，1980年8月3日出生，汉族，住陕西省西安市碑林区。 原告：王元红，女，1985年9月6日出生，汉族，住山东省滨州市滨城区。 四原告共同委托诉讼代理人：王元龙，基本情况同下。 原告：王元龙，男，1987年3月5日出生，汉族，住山东省惠民县。 五原告共同委托诉讼代理人：杨俊岭，山东莫同律师事务所律师。 被告：东营胜利医院（曾用名：中国石化集团胜利石油管理局有限公司胜利医院）。住所地：东营市北二路107号。 法定代表人：周冰，院长。 委托诉讼代理人：赵围杰，山东钧钰律师事务所律师。 原告刘玉芝、王玉兰、王元霞、王元红、王元龙与被告东营胜利医院（以下简称：胜利医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王元龙、王玉兰及五原告的共同委托诉讼代理人杨俊岭，被告胜利医院的委托诉讼代理人赵围杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘玉芝、王玉兰、王元霞、王元红、王元龙向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告因医疗过错造成的各项损失共计1176450.98元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2019年2月20日，原告亲属张玉停于被告耳鼻喉科住院进行鼻腔恶性肿瘤切除手术，2019年2月28日被告将张玉停转入肿瘤科进行放疗治疗并注射增免药物，治疗过程中，张玉停每天活动自如、状态良好。2019年3月25日，被告肿瘤科对张玉停进行第十一次放疗治疗，因前期为张玉停注射的增免药物胸腺肽针剂供应中断，这次放疗后被告肿瘤科改用注射用甘露聚糖肽作为增免药物对张玉停进行静脉点滴，该增免药物使用说明书明确载明系支气管哮喘的禁忌用药，但是在对张玉停注射前，被告肿瘤科既未考虑到张玉停已被诊断为支气管哮喘的实际情况也未向张玉停或原告进行询问，结果，当天10点15分左右护士为张玉停开始静脉点滴，输液不足一分钟，张玉停便连续打了三四个喷嚏、呼吸困难、憋得满脸通红，几分钟之后张玉停心脏、呼吸停止，当天10点29分左右主治医生徐克才从门诊到达现场，与多名医生护士一起进行抢救，11点20分左右，张玉停被送往重症监护室，12点50分左右，被告向原告送达病危通知书，之后张玉停便一直在被告重症监护室处于昏迷状态直至2019年9月6日去世。在张玉停昏迷期间被告对张玉停停止肿瘤等治疗仅消极维持其昏迷状态、并且消极护理。后经贵院委托，被告被鉴定为严重医疗过错，为维护原告的合法权益，现具状贵院，提出上述诉讼请求，恳请贵院依法支持。 被告胜利医院辩称，对原告主张的损失数额以原告提交的证据和法律规定为准，患者张玉停在住院期间拖欠医疗费用，应当从原告主张的数额中予以扣除。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。原告提交的身份证复印件、户籍证明信、居民死亡医学证明、结婚证、书面证明，证据相互印证，本院予以采信。可以认定刘玉芝为张玉停的养母，王玉兰与张玉停为夫妻关系，王元霞、王元红、王元龙为王玉兰与张玉停的子女。原告提交的住院押金收据、尸检费用收据，本院予以确认。原告提交的购买干海参发票，开票日期为2020年8月30日，被告不予认可，该证据与张玉停治疗时间不符，本院不予确认。原告提交的单位扣发工资证明，本院予以确认，但该证据缺乏其他证据佐证，不能证明王元龙被扣发了年终奖。原告提交的王元红工资流水，本院予以确认。原告提交的火车票、飞机票、汽车客运发票等票据，本院予以确认，但其中与本案时间、地点、人员不符的票据，与案件缺乏关联性，本院不予确认。原告提交的卫生用品购买发票，与张玉停住院治疗时间相差过久的部分，与案件缺乏关联性，本院不予确认。 根据审查确认的证据和当事人的当庭陈述，本院认定以下事实： 张玉停（曾用名张玉庭、张玉廷）出生于1957年11月6日，刘玉芝为张玉停养母，王玉兰为张玉停妻子，王元霞、王元红、王元龙为张玉停的子女。刘玉芝现有子女三人，为张延彬、张延林、张延萍。 2018年10月16日，张玉停因鼻塞、流脓涕到胜利医院耳鼻喉科就诊，10月18日行鼻窦手术治疗，术后病理显示鼻腔内翻乳头状瘤并局部恶性为鳞状细胞癌，医院建议进行放疗治疗，张玉停于2018年10月30日办理出院手续，出院诊断记载为鼻腔恶性肿瘤，慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲，哮喘。 2019年2月17日，张玉停再次到胜利医院耳鼻喉科就诊，2月20日行鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除术，活检病理为非角化型鳞状细胞癌。出院诊断为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤，哮喘。2019年2月28日张玉停转入胜利医院血液肿瘤科进行治疗，首次病程记录初步诊断为：鼻腔恶性肿瘤（T4aN0M0ⅠVA）、慢性鼻窦炎、支气管哮喘？肺气肿，肺大泡，高血压？之后进行放疗治疗。3月25日，医嘱记载为“氯化钠注射液100ml+注射用甘露聚糖肽20mg静脉点滴每日一次”，上午10时许在输液过程中张玉停突发呼吸困难、昏迷，经抢救观察稳定后带呼吸机转入重症监护室继续抢救。3月29日诊断为：鼻腔恶性肿瘤、慢性鼻窦炎、支气管哮喘？高血压？心脏骤停复苏后、昏迷。2019年9月6日张玉停死亡。原告共支付住院押金51000元，原、被告未进行费用结算。 原告申请对胜利医院的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错与护理过错与张玉停长期昏迷、昏迷中死亡的后果是否存在因果关系及原因里大小、张玉停的营养费进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心于2020年3月27日出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第544号司法鉴定意见书，意见书载明：依据现有医学资料，患者罹患鼻腔恶性肿瘤术后接受放射治疗，符合患者病情治疗原则。医院给予增强免疫药物治疗，未违反医学规范。病历记录体现患者有“支气管哮喘”病史，医院未能注意到甘露聚糖肽的禁忌症、未能充分评估该药物利用的利弊、风险，未能结合患者病情向患方明确告知药物不良反应问题，在患者发现过敏性休克后，医院在应用肾上腺激素药物抢救方面有所迟缓。因此，医院的诊疗行为存在过错，与患者发生过敏性休克及心肺复苏后长期意识障碍、死亡结果具有一定因果关系。关于高压氧治疗，心肺复苏后的缺血缺氧性脑功能障碍是高压氧治疗适应症之一，及早治疗对改善预后可有益。对于本案患者心肺复苏术后需呼吸机支持呼吸，结合医院陈述的高压氧舱的条件有限，以及患者转院风险因素，故患者未能接受高压氧治疗，已不是单纯技术鉴定评价问题。本案鉴定人认为该案因果关系原因力程度评定需要考虑因素有：1、患者罹患鼻腔恶性肿瘤行手术、放疗时，已发展到局部晚期阶段，预后不良；2、患者恶性肿瘤病情具有放疗指证，增强免疫治疗未违反医学规范；3、医疗过错；4、医疗水准；5、患者发生过敏性休克、心肺复苏后长期意识障碍，致未能继续接受放射治疗等，对减缓肿瘤复发、延长生存期具有不利影响。基于以上因素分析，本次鉴定为：1、医院医疗过错与患者发生过敏性休克，心肺复苏后长期意识障碍损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围；2、医院医疗过错与患者死亡损害结果的应关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。关于患者2019年3月25日至9月6日营养费问题，此期间患者意识障碍，不能自主进食，继发肺部感染等，以及自身恶性肿瘤复发和进展、恶病质等，均具有增加营养的医学指证。对此的医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围。鉴定意见为：1、胜利医院对患者张玉停的诊疗行为存在过错，与患者张玉停长期意识障碍的损害结果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围。2、胜利医院对张玉停的诊疗行为存在过错，与患者张玉停死亡的损害结果具有一定应关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。3、张玉停自2019年3月25日至2019年9月6日死亡期间具有增加营养的医学指证，对此的医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围。营养费具体数额请法庭依法确定。原告支付鉴定费15900元。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，程序合法，结论客观，本院予以采信。按照该鉴定意见，胜利医院对患者张玉停的诊疗行为存在过错，与张玉停长期意识障碍的损害结果具有主要因果关系；在综合考虑张玉停罹患鼻腔恶性肿瘤就医治疗时已发展到局部晚期阶段，医疗过错，张玉停发生过敏性休克心肺复苏后长期意识障碍，致未能继续接受放射治疗等，对减缓肿瘤复发、延长生存期具有不利影响等因素后，认定胜利医院对张玉停的诊疗行为存在过错，与张玉停死亡的损害结果原因力程度从技术鉴定立场分析为次要因果关系；张玉停自2019年3月25日至2019年9月6日死亡期间具有增加营养的医学指证，对此的医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围。本院认定东营胜利医院对涉案各项损失承担40%的责任。原告关于胜利医院医疗过错导致张玉停长期昏迷，致使张玉停无法继续治疗，应对张玉停死亡承担全部责任的主张，本院不予支持。被告主张原告延误患者治疗，没有事实依据，本院不予支持。 原告主张按照上一年度即2019年度山东省城镇居民人均可支配收入计算死亡赔偿金804251元（42329元＊19），本院予以支持，原告主张的刘玉芝的被扶养人生活费33413.75元（26731元*5年/4人），本院予以支持。则死亡赔偿金为837664.75元。原告主张的丧葬费，本院予以支持42044.5元（84089/2）。原告主张的医疗费51000元，本院予以支持。根据查明的事实，张玉停在昏迷期间在重症监护室治疗，由医院给予重症监护，家属仅是在探视期间对患者进行护理工作。原告主张因护理致使王元龙被扣发了2019年年终奖8000元，但原告未提交证据证明单位的管理、工资奖金制度，不能证明原告的该主张，原告主张因护理致使王元红被扣发了部分工资，本院予以确认。结合原告主张的张玉停住院期间卫生护理用品支出费用。以上原告主张的数额，本院酌情予以支持8000元。原告主张的交通费、住宿费，根据案件情况，本院酌情予以支持6000元。根据法律规定，子女对父母有赡养义务，夫妻之间有相互扶养义务。夫妻之间的相互扶养义务，应是夫妻均有劳动能力和收入来源的前提下对于彼此在生活各方面予以扶助，本案张玉停死亡时已满60周岁，无证据证明张玉停生前具备抚养王玉兰的能力，王玉兰在年迈丧失劳动能力时的赡养人应为其子女。原告要求被告支付王玉兰生活费，本院不予支持。原告主张律师代理费用20000元，本院不予支持。 综上所述，原告的损失为：死亡赔偿金837664.75元、丧葬费42044.5元、医疗费51000元、护理费（误工费）8000元、交通住宿费6000元，以上共计944709.25元，按40%的比例计算为377883.7元。原告主张的尸检费用9260元、鉴定费15900元，本院予以支持20128元。张玉停在昏迷期间需要增加营养、通过鼻饲方式进食，故原告的主张的营养费、住院伙食补助费，本院酌情予以支持8000元，原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情予以支持30000元。以上，被告胜利医院应向原告支付赔偿费436011.7元。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告东营胜利医院于本判决生效之日起十日内支付原告刘玉芝、王玉兰、王元霞、王元红、王元龙死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、营养费、被扶养人生活费、尸检费、鉴定费、精神损害抚慰金共计436011.7元； 二、驳回原告刘玉芝、王玉兰、王元霞、王元红、王元龙其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15388元，减半收取7694元，由原告王元霞、王元红、刘玉芝、王元龙、王玉兰负担4842元，被告东营胜利医院负担2852元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。 审判员  李素红 二〇二〇年九月十日 书记员  王廷廷