湖南省桂阳县人民法院行 政 判 决 书（2020）湘1021行初177号原告郴州家边购企业管理有限公司，住所地湖南省郴州市北湖区青年大道**五岭新天地****。法定代表人李辉，系该公司总经理。委托代理人李顺康，男，1981年4月15日出生，汉族，湖南省湘潭县人，住湖南省湘潭县。委托代理人邓金萍，女，1986年11月4日出生，汉族，湖南省郴州市苏仙区人，系郴州家边购企业管理有限公司综合文员，住湖南省郴州市苏仙区。被告郴州市工伤保险服务中心，住所地湖，住所地湖南省郴州市北湖区燕泉北路**v>法定代表人胡江，系该中心主任。出庭行政负责人杨宏波，男，1966年3月5日出生，汉族，湖南省郴州市北湖区人，系郴州市工伤保险服务中心副主任，住湖南省郴州市北湖区。委托代理人龙鹏羽，男，1981年9月18日出生，汉族，湖南省郴州市北湖区人，住湖南省郴州市北湖区。第三人饶梅，女，1973年3月18日出生，汉族，住湖南省郴州市。委托代理人黄文武，郴州市北湖区阳光法律服务所法律工作者。原告郴州家边购企业管理有限公司（以下简称家边购公司）不服被告郴州市工伤保险服务中心（以下简称市工保中心）劳动和社会保障行政给付一案，于2020年7月16日向本院提起行政诉讼。本院依据法﹝2015﹞376号《最高人民法院关于同意湖南省郴州市中级人民法院开展行政案件集中管辖试点工作的批复》于当日立案后，依法向被告送达了起诉状副本和应诉材料。因饶梅与本案有利害关系，本院依法通知了其作为第三人参加诉讼。本院于2020年9月8日公开开庭审理了本案。原告委托代理人邓金萍、李顺康，被告出庭行政负责人杨宏波、委托代理人龙鹏羽，第三人饶梅及其委托代理人黄文武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2019年11月27日，被告市工保中心对伤残职工饶梅的工伤保险待遇作出核定，核定饶梅的伤残待遇：1.鉴定费，核定基金支付400元；2.一次性伤残补助金，核定基金支付0元。原告家边购公司诉称，第三人饶梅为原告的员工，并由原告依法参加了工伤保险。第三人于2019年6月3日上班途中发生交通事故，被送至郴州市人民医院治疗，诊断为左肩锁关节脱位、左肩部韧带损伤、全身软组织多处损伤等。2019年7月18日郴州市人力资源和社会保障局认定第三人为工伤。2019年10月30日，第三人与交通事故致害人达成赔偿协议，约定了相关赔偿事宜。原告为第三人向被告市工保中心提交资料申请审核和支付工伤待遇，被告知因第三人已与致害人达成赔偿协议，第三人的工伤保险待遇应当适用补差原则核对支付，最终核定第三人的工伤保险待遇为400元。原告认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第六款、第七款、《工伤保险条例》第三十七条第一款、第二款及《湖南省实施办法》第九条第六款、第八款的相关规定，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金应从工伤保险基金中支付。按上述法律、法规规定，被告应支付原告一次性伤残补助金23730元、一次性工伤医疗补助金20340元，被告少核算了44070元。故起诉至法院，请求判令撤销被告作出的《工伤保险待遇核定表》，依法重新核定并支付第三人一次性伤残补助金23730元、一次性医疗补助金20340元。原告向本院提交如下证据、依据：1.《郴州市工伤认定决定书（简易）》复印件，拟证明第三人在交通事故中受伤，已被认定为工伤；2.《劳动能力鉴定结论书》复印件，拟证明第三人的伤残等级为十级；3.《赔偿协议书》复印件，拟证明被告与交通事故致害人刘柳于2019年10月30日签订了《赔偿协议》；4.《郴州市工伤保险待遇核定表》复印件，拟证明原告为第三人参投了社会工伤保险，也及时向被告申报了工伤待遇，最终被告核定第三人工伤保险待遇为400元；5.湘郴劳人仲字﹝2020﹞第10号《仲裁裁决书》复印件，拟证明原告与第三人的劳动合同已解除。被告市工保中心辩称，一、第三人已经从致害人处获得伙食费、后续治疗费、伤残赔偿金等共计82360.8元的赔偿，根据最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》规定，劳动者只能获得工伤保险补偿，如果重复赔偿，则违反了民法的填平原则和实际赔偿原则。二、根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金。依据该规定，劳动者因第三人侵权造成工伤，享受工伤保险待遇应适用差额补偿原则。综上，请法院驳回原告的诉讼请求。被告市工保中心在法定期限内向本院提交了如下证据、依据：1.《郴州市工伤认定决定书（简易）》复印件及饶梅身份信息复印件，拟证明第三人饶梅被认定为工伤；2.《劳动能力鉴定结论书》复印件，拟证明第三人饶梅被鉴定为十级伤残；3.《郴州市工伤保险待遇申请表》复印件，拟证明原告申请工伤保险待遇；4.《伤残待遇核定表》复印件，拟证明被告依职权进行核定；5.第201906004号《道路交通事故认定书》复印件，拟证明饶梅在交通事故中的责任认定；6.《人伤案件费用核损表》复印件，拟证明太平洋保险公司赔付第三人伙食费、后续治疗费、伤残赔偿金、护理费、交通费等共计82360.8元；7.（2016）湘10行终185号行政判决书复印件，拟证明劳动者因第三人侵权造成工伤，应享受工伤保险待遇为差额补偿原则。第三人饶梅述称，一、根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，医疗费不重复支付。劳动法特别规定的赔偿项目与交通事故的赔偿项目、计算方式各不相同，法律依据也不相同，不同部分的赔偿项目理应赔偿给受害人。二、《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定项目，应由市工保中心支付。第三人饶梅未向本院提交证据、依据。经庭审质证，被告对原告提交的证据、依据发表如下质证意见：对证据1-5均无异议。第三人对原告提交的证据、依据发表如下质证意见：对证据1、2、3、5无异议；对证据4真实性无异议，但认为被告没有对其他项目进行核定，所核定的400元只是鉴定费用。原告、第三人对被告提交的证据发表如下质证意见：对证据1-3无异议；对证据4真实性、合法性无异议，证明方向有异议，认为核定的结果是错误的；对证据5-6无异议；对证据7有异议，认为不应该作为证据审查。本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1-5，被告提交的证据1-6均真实、合法，与本案有关联，本院予以认定；被告提交的证据7，与本案无关，本院不予认定。经审理查明，第三人饶梅系家边购公司的职工，家边购公司为第三人参保了工伤保险（2018年6月-2019年3月的月缴费工资为5068元，2019年4月-5月的月缴费工资为3041元）。2019年6月3日下午15时30分许，第三人饶梅在调货回店面途中，不慎发生交通事故，饶梅在此次交通事故中承担次要责任。2019年7月18日，郴州市人力资源和社会保障局作出郴人社工伤认字﹝2019﹞B0474号《郴州市工伤认定决定书（简易）》，认定饶梅受伤为工伤。2019年9月6日，郴州市劳动能力鉴定委员会作出编号201908291103号《劳动能力鉴定结论书》，评定饶梅的劳动功能障碍程度为伤残拾级。2019年11月22日，原告家边购公司为第三人向被告提交《郴州市工伤保险待遇申请表》，请求被告对饶梅的伤残待遇（鉴定费和一次性伤残补助金两项）进行核定。被告以原告已获得交通事故赔偿为由，按照项目补差原则，于2019年11月27日作出《伤残待遇核定表》，核定饶梅的伤残待遇：1.鉴定费，核定基金支付400元；2.一次性伤残补助金，核定基金支付0元。原告不服，起诉至法院，请求撤销被告作出的《工伤保险待遇核定表》，判令被告重新核定第三人的工伤保险待遇金额（一次性伤残补助金23730元、一次性医疗补助金20340元）并支付给第三人。另查明，2020年5月25日，原告家边购公司与第三人饶梅经仲裁裁决解除劳动关系。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第一款第（四）项、第（五）项的规定，市工保中心负责本行政区域内的工伤保险待遇核定、支付等工作，是本案的适格被告。本案争议的焦点是：工伤保险待遇核定的法律适用问题，即是否能对第三人饶梅的伤残待遇适用“补差原则”予以核减。《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》明确规定职工构成工伤应当享受相关工伤保险待遇。其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。同时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”根据上述规定，职工因第三人导致工伤的，除医疗费外，在获得民事赔偿后，还可以享受工伤保险待遇。本案中，饶梅参加了工伤保险，因交通事故受伤被认定为工伤，经劳动能力鉴定委员会评定其劳动功能障碍程度为伤残拾级，饶梅虽然获得了部分民事赔偿，但依法仍然可以享受工伤保险待遇（除已支付的医疗费用外）。根据《中华人民共和国社会保险法》关于工伤保险基金先行支付的规定，虽然明确了侵权人不支付工伤医疗费用的先行支付和追偿原则，但并未禁止除工伤医疗费用外，还可以享受其他工伤保险待遇。（2006）行他字第12号《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十九条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”该《答复》虽然使用了“补偿”一词，但《最高人民法院关于对“统一第三人侵权工伤赔偿案件裁判标准”问题的答复》：“最高人民法院《审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条和《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第六条，均认可了第三人侵权工伤赔偿，受害人可获得双份赔偿的原则。最高人民法院作出（2006）行他字第12号答复，是对这一原则的重申。”显然，“补偿”并不是被告所谓“补充民事赔偿之不足”之意。因此，被告的答辩意见，是对其法律适用的不正确理解，本院不予采纳。另，关于饶梅伤残待遇具体数额的问题。《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《湖南省实施办法》第二十六条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。劳动（聘用）合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系……”《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本条例所称“本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。本案中，被告在审核饶梅的伤残待遇时适用补差原则，将饶梅已获得的民事赔偿予以扣减，核定支付饶梅一次性伤残补助金0元，其确定的支付款额错误，属适用法律法规错误，应予以更正：1.一次性伤残补助金。饶梅发生交通事故前月缴费工资为4730元[（5068元/月×10月+3041元/月×2月）÷12月]，饶梅拾级伤残的一次性伤残补助金为7个月的本人工资，即4730元×7＝33110元；2.一次性工伤医疗补助金。因原告未申请被告核定、支付，本院不予支持。综上所述，饶梅依法享受工伤保险待遇，被告应当履行核定给付义务。被告作出的伤残待遇核定有错误，本院依法予以变更。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、第七十七条第一款、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款、《工伤保险条例》第三十七条、《湖南省实施办法》第二十六条之规定，判决如下：一、变更被告郴州市工伤保险服务中心于2019年11月27日对第三人饶梅作出的伤残待遇核定，一次性伤残补助金由0元变更为33110元，限被告郴州市工伤保险服务中心自本判决发生法律效力之日起30日内支付完毕；二、驳回原告郴州家边购企业管理有限公司的其他诉讼请求。本案案件受理费50元，由被告郴州市工伤保险服务中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审 判 长  骆宗胜人民陪审员  周国生人民陪审员  朱寒飞二〇二〇年九月二十三日法官助理马立芳书记员欧阳娟附相关法律法规：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。人民法院判决变更，不得加重原告的义务或者减损原告的权益。但利害关系人同为原告，且诉讼请求相反的除外。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《工伤保险条例》第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责:(一)根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费(二)核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录(三)进行工伤保险的调查、统计(四)按照规定管理工伤保险基金的支出(五)按照规定核定工伤保险待遇(六)为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《湖南省实施办法》第二十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。劳动（聘用）合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金的具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8年月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。终止劳动关系或者解除劳动（聘用）合同时，工伤职工本人工资低于本统筹地区上年度职工平均工资60%的，按本统筹地区上年度职工平均工资的60%计算和支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。