天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2020）津02民终1969号上诉人（原审被告）：南开大学附属医院（天津市第四医院），住所地天津市河**小海地微山路**。法定代表人：高海燕，书记。委托诉讼代理人：王滨，天津景元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孙贵钢，男，1959年7月24日出生，汉族，住天津市津**。委托诉讼代理人：王东耀,男，住天津市河**，由天津市津南区双林街道海天馨苑社区居民委员会推荐。委托诉讼代理人：张颖，女，住天津市河**，由天津市津南区双林街道海天馨苑社区居民委员会推荐。上诉人南开大学附属医院（天津市第四医院）因与被上诉人孙贵钢财产损害赔偿纠纷一案，不服天津市河西区人民法院（2019）津0103民初14450号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月26日立案后，依法组成合议庭。经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。南开大学附属医院（天津市第四医院）上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或改判驳回被上诉人全部诉讼请求；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实不清，本案诉讼前已经经过一次仲裁，针对上诉人终止劳动合同后产生是一切法律后果已经调解结案，上诉人也在积极办理转档手续，被上诉人原发疾病非我院造成；一审判决适用法律错误，一审判决上诉人承担80%的责任比例于法无据，显失公平。孙贵钢辩称，不同意上诉人上诉请求，要求驳回上诉，维持原判。孙贵钢向一审法院起诉请求：1.被告赔偿孙贵钢医疗费用139682.63元；2.被告承担本案全部诉讼费用。一审法院认定事实：南开大学附属医院（天津市第四医院）原名称为天津市第四医院。孙贵钢于1985年10月入职天津市第四医院处工作，双方约定的劳动合同期限到2010年1月。合同期间，孙贵钢因违纪，被单位停止工作，但双方未解除劳动合同关系。2010年1月劳动合同到期，双方未再续订劳动合同，但孙贵钢的人事关系及个人档案仍在被告处。2017年时孙贵钢与被告工作人员曾一起办理过社会保险和档案关系转移，因故未果。2018年5月7日，孙贵钢因左基底节出血破入脑室，至天津市环湖医院就医，急诊行开颅血肿清除术等后入住该院，于2018年6月6日出院，产生住院费146217.30元，急诊费2595.56元及出院后门诊费65.26元。2018年6月6日出院同日孙贵钢又前往天津中医药大学第一附属医院住院，2018年6月27日出院，产生住院费36244.61元。此次出院后同日，孙贵钢又前往天津市津南区新滨医院住院，2018年10月14日出院，产生住院费17105.80元。该几次住院及就医，因孙贵钢医保卡被停用，无法享受医保统筹支付，费用均由其个人担负。2019年7月孙贵钢将到退休年龄，2019年3月21日，孙贵钢向天津市劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，要求南开大学附属医院（天津市第四医院）：1.支付终止劳动合同经济补偿23920元；2.办理劳动关系、档案、社会保险转移手续；3.因未办理人事档案和社会保险关系转移造成的失业保险金损失24960元；4.对申请人自1985年至2010年计25年特岗给予认定，将申请人劳动关系、医疗关系正常化；5.因未给申请人办理劳动关系、档案关系、社会保险关系转移手续、扣押申请人档案和社会保险关系致申请人不能缴纳养老保险的滞纳金29757.52元；6.因申请人不能享受社会医疗保险所产生的医疗费用202228.53元。2019年4月28日经天津市劳动人事争议仲裁委员会主持调解双方当事人达成协议，并出具津劳人仲调字（2019）第87号调解书“一、申请人撤回第四至第六项仲裁请求；二、被申请人于2019年5月15日之前一次性支付申请人人民币20000元；三、自本调解书生效之日起30日内为申请人办理社会保险、档案关系转移手续；四、双方就本案再无争议。”2019年9月9日孙贵钢再次因为医疗费用申请劳动仲裁，劳动仲裁正式给孙贵钢下达了不予受理案件通知单，认为依据劳动法规定，不属于劳动法争议受理范围，故不予受理。一审法院认为，用人单位应当在解除或终止劳动合同时出具解除劳动合同的证明，并在十五日内为失业人员办理档案和社会保险关系转移手续，违反上述规定给失业人员造成损害时应承担赔偿责任。根据查明的事实，孙贵钢与被告间的劳动合同于2010年1月到期，终止劳动合同后被告并未按照法定程序履行上述义务。虽在2017年时进行过相关退工退档核查工作，由于未能积极的尽职去办理导致原告急发病前未能补办下医保，致使孙贵钢发病住院治疗时无法享受医疗保险报销，孙贵钢要求被告赔偿有事实和法律依据。然，作为劳动者的孙贵钢其明知与被告签有劳动合同，在合同到期时其不积极找被告，之后又怠于行使自己的权利，导致自己的医疗保险不能续交，生病后不能享受医疗保险报销，对于造成的损失孙贵钢自身也应承担相应的责任。根据相关事实和规定，被告就孙贵钢的损失承担80%的责任。孙贵钢属享受在职职工基本医疗保险待遇人员，就孙贵钢的损失根据本市在职职工基本医疗保险办法的相关规定，在职职工住院所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准，2018年起付标准为三级医院首次1700元，二次级以上500元，一级医院首次800元，二次级以上270元。住院费在55000元以里的按85%报销，超出55000元的按80%报销。门急诊的起付费为800元，超出800元至5500元之间的，统筹报销55%。根据原告提交的证据，其一共是在三甲医院住院三次，一级医院住院两次，共支付住院费199567.71元、急门诊费2660.82元。参照住院总清单，天津市环湖医院进基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围金额为99260.91元；另两个医院总清单无法体现参保金额，双方当事人也不能提交相应证据，根据公平原则本院按20%比例酌定个人自费负担部分，由此认定原告住院期间可以进基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围总金额为141941.238元。再按照规定扣除起付费1700元+500元+500元+800元+270元=3770元和相关比例，原告住院进入统筹支付金额为113287元，根据确认的责任比例，被告应赔偿原告住院期间医药费损失90629.59元。至于急门诊，同样按20%比例酌定进基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围，扣除起付费800元，统筹支付为730.76元，被告按责任比例赔偿584.61元。至于被告主张孙贵钢本案主张已在仲裁时调解解决，根据提交的笔录和调解书，并无孙贵钢放弃该项主张的证据，被告一事二理的主张，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《中华人民共和国社会保险法》第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：“一、自本判决生效之日起十日内，被告南开大学附属医院（天津市第四医院）一次性赔偿原告孙贵钢医疗费损失91214.2元；二、驳回原告孙贵钢其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3094元，减半收取1547元，由原告孙贵钢负担537元，被告南开大学附属医院（天津市第四医院）负担1010元。”二审中，当事人均未提交新证据。本院二审经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，上诉人与被上诉人原系劳动关系，双方劳动合同于2010年1月到期。合同到期后，双方未续订劳动合同，上诉人也未按照法律规定为被上诉人办理档案和社会保险关系转移手续。被上诉人因病住院，因无法享受医疗保险待遇，产生一定经济损失。一审法院按照双方当事人过错程度酌定上诉人承担80%的责任并无不当，本院予以维持。上诉人主张本案已经仲裁解决完毕，经查不能成立，本院不予支持。综上所述，南开大学附属医院（天津市第四医院）的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2080元，由上诉人南开大学附属医院（天津市第四医院）负担。本判决为终审判决。审判长 梁 辉审判员 王 新审判员 王志红二〇二〇年九月二十一日法官助理王兴哲书记员康文娟