河南省郑州市中原区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0102民初956号原告：韩姣，女，汉族，住河南省项城市。委托诉讼代理人：张耀华，河南继春律师事务所律师。委托诉讼代理人：董大伟，男，汉族，住河南省项城市。系原告韩姣的儿子。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，住所地河南省郑州市中原区郑上路。法定代表人谢峻。委托诉讼代理人：司爱军，上海段（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：崔国庆，上海段（郑州）律师事务所律师。原告韩姣与被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月17日立案后，依法适用小额诉讼程序公开开庭进行了审理。原告韩姣及委托诉讼代理人张耀华、董大伟，被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院委托诉讼代理人司爱军、崔国庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韩姣向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通住宿费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计40000元；二、本案诉讼费用由被告承担。诉讼中原告变更第一项诉讼请求如下：请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费26299.96元、口服药费397.80元、复查彩超800元、护理费2377.70元、住院伙食补助费900元、营养费1500元、交通费及住宿费5000元，共计37277.66元，按55%责任划分为20502.70元，精神损害抚害金10000元、鉴定费19360元，共计49862.70元。事实与理由：2019年7月8日，原告以“体检发现左侧乳房肿物2年”为主诉到被告处诊治，被告以“左侧乳房肿物”为诊断收入住院治疗。超声检查为原告左侧乳腺内12点位距乳头约1.68cm处探及1个低回声结节，大小约1.2X0.77Cm，超声提示：左侧乳腺实性结节（BI-RADS4b级），建议超声引导下穿刺活检。2019年7月10日，被告在未给原告做相关检查的情况下给原告行超声引导下乳腺肿物微创旋切术，切除2X2X2cm乳房组织一块。2019年12月29日，原告在被告处复查彩超仍发现：原告左侧乳腺内12点位距乳头约1.5cm处探及1个低回声结节，大小约1.1X0.6Cm，超声提示：左侧乳腺实性结节（BI-RADS4b级）。可见，被告给原告错误治疗，错误切除，存在误诊误治，检查、手术、告知和治疗等多处违反诊疗规范，致使原告身心遭受严重创伤，二次治疗花费巨大，被告的过错行为给原告造成了巨大的损害。被告承认错误但不积极赔偿，现原告为维护自己的合法权益，特诉至贵院，请依法判决。被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院辩称，1、关于责任认定，我方尊重鉴定单位出具的鉴定报告；2、在医疗损害范围，我方认为郑大一附院产生的费用不应由我方承担，郑大一附院的医疗费用是原告正常就医产生的费用，和被告无关。在我方提出这个观点后，原告没有针对该争议焦点进行举证。鉴定费用是没有必要产生的，应当由原告自行承担。3、我方接受原告在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院就医时产生的费用按照对等责任赔偿损失。原、被告双方围绕诉讼请求提交了证据，对到庭各方无异议的证据，本院予以确认，并记录在卷佐证。本院结合双方提交的证据，对认定如下事实：原告韩姣于2019年7月6日到中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院门诊治疗，支出门诊费用236元，于2019年7月8日以“体检发现左侧乳房肿物2年”为主诉到中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院住院治疗，住院天数7天，于2019年7月10日行超声引导下乳腺肿物微创旋切术，于2019年7月15日出院，支出住院费用11668.91元，其中医保统筹支付2671.53元，个人支付8997.38元，针对原告的病情该医院诊断为“1、乳房良性肿瘤；2、××。”原告于2020年1月3日到郑州大学第一附属医院治疗，经查体：双乳基本对称，双乳头居同一水平线，无骨陷及湿疹样变，双乳皮肤无橘皮征、酒窝征。双乳内未及明显肿块。双腑下及双锁骨上下未触及肿大淋巴结，初步诊断：左乳肿块，处理意见：住院治疗，并于2020年1月6日晨全麻下行“左乳肿块切除+筋膜组织瓣成形术”术后给予应用止血药物。病理回示：（左乳肿物）导管内乳头状瘤；××伴局灶导管上皮普通型增大、大汗腺化生，局灶纤维化、钙化。免疫组化:CK5/6(+),P63(+),Calponin(+),ER(灶+)，PR(少数+)，Her-2(1+),Ki-67(约1%+)。术后恢复好，一般情况稳定，于2020年1月12日出院，实际住院9天，支出住院费用22635.30元，医保统筹支付5568.72元，个人支付17066.58元。原告作为申请人对如下事项进行鉴定：中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院在对其的诊疗行为中有无过错，如果存在过错，其过错的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所于2020年8月27日出具上海东南[2020]临鉴字第60号鉴定意见书，载明“纵观被鉴定人在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院的诊疗过程，中国中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院存在以下过错：1、手术未达预期目的：被鉴定人在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院行超声引导下乳腺肿物微创旋切术，术后5个月影像对比手术前影像学资料，××灶变化情况不大，因此不能认定术后几个月内出现新发肿瘤，故，中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院对病灶的手术切除不完全。2、针对术后复查重视不足：患者患左侧乳腺结节，BI-RADS分类评估为4b级，考虑到超声引导下手术与直视下手术的区别，应严格执行术后复查、随访。审阅病史，医方术后未及时复查手术效果，出院记录未明确具体的随访时间，说明对术后复查重视不足。综上：中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院在对被鉴定人韩姣的诊疗过程存在过错，××程，增加了精神和肉体痛苦及精神、经济负担的损害后果，该后果与中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院诊疗过程之间存在一定因果关系，××灶区，故，拟医疗的过错原因力为同等因素（参与度为45%-55%左右）。鉴定意见：中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院诊疗在对被鉴定人韩姣的诊疗过程存在过错，其过错与韩姣损害后果之间存在一定因果关系，其过错原因力为同等因素（参与度为45%-55%左右）。”原告支出鉴定费19350元。本院认为，公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应当承担民事赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定“患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”诉讼中，原告韩姣申请鉴定，本院组织原、被告双方对鉴定所需检材进行质证，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的鉴定意见程序合法、鉴定意见明确，本院予以采信。依据上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的鉴定意见载明中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院诊疗在对被鉴定人韩姣的诊疗过程存在过错，其过错与韩姣损害后果之间存在一定因果关系，其过错原因力为同等因素（参与度为45%-55%左右），故本院酌定被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院应承担50%赔偿责任为宜。关于原告韩姣主张的各项诉讼请求，本院认定如下：1、医疗费：诉讼中，被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院辩称原告在郑州大学第一附属医院住院期间产生的费用与其医院没有直接因果关系，其不应当承担。本院认为，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的鉴定意见已载明原告在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院行超声引导下乳腺肿物微创旋切术，术后5个月影像对比手术前影像学资料，××灶变化情况不大，不能认定术后几个月内出现新发肿瘤，中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院对病灶的手术切除不完全系存在存错，可以认定原告在郑州大学第一附属医院住院期间产生的费用与被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院的过错行为存在因果关系，对于被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院辩称意见，本院不予采信。诉讼中原告已将其在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院住院费用中医保统筹支付2671.53元及其在郑州大学第一附属医院住院费用中医保统筹支付5568.72元予以扣除，因医保统筹支付并非原告本人支付，本院予以认定。依据原告提供的医疗费票据，原告实际支出的医疗费共计26299.96元（236元+8997.38元+17066.58元）。诉讼中原告主张有口服药费397.80元、复查彩超800元，因原告未提供医疗费票据，无法证明其实际支出情况，本院不予支持。2、住院伙食补助费：依据原告提供的住院病历显示原告两次住院天数共计16天（7天+9天），住院伙食补助费标准按每天50元计算，住院伙食补助费应为800元（50元/天×16天）；3、营养费：原告两次住院天数共计16天，结合原告的病情，诉讼中原告主张营养期30天，本院予以支持，营养费标准按每天20元计算，营养费应为600元（20元/天×30天）；4、护理费:原告提供两次住院病历中长期医嘱单均载明陪护一人，故护理期以16天为宜，诉讼中原告主张护理费标准参照服务行业45677元/年，符合法律规定，护理费应为2002.28元（45677元/年÷365个月×16日）。5、交通费：交通费系受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，结合原告的伤情，本院酌定交通费2000元为宜。6、鉴定费：由于被告认为诊疗行为无过错，原告提出鉴定，鉴定报告显示二者之间存在一定的因果关系，原告因鉴定支出鉴定费19350元，并提供的鉴定费票据，故原告主张鉴定费由被告承担本院予以支持；诉讼中原告主张手续费10元，该费用系诉讼成本，本院不予支持。7、住宿费：本院认为，原告对自己提出的诉讼请求所依据的事实应当提供证据予以证明，诉讼中原告未提供证据证明其支出住宿费，本院不予以支持。8、精神损害抚慰金：本院认为，因被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院诊疗行为对原告韩姣的精神造成痛苦，结合被告的过错程度，本院酌定精神损害抚慰金3000元为宜。综上，被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院应当赔偿原告韩姣医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金，共计18851.12元[（26299.96元+800元+600元+2002.28元+2000元）×50%+3000元]。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百六十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院于本判决生效后十日内赔偿原告韩姣医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金，共计18851.12元；二、驳回原告韩姣其他及过高部分的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费523元，由原告韩姣负担118元，被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院负担405元，鉴定费19350元由中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院负担。本判决为终审判决。审判员  陈宏图二〇二〇年九月二十八日书记员  吕青青