四川省泸县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0521民初1731号 原告：邱家芬，女，1967年6月2日生，汉族，住四川省泸县。 原告：聂梅，女，1989年1月8日生，汉族，住四川省泸县。 原告：聂政，男，2002年2月13日生，汉族，住四川省泸县。 三原告委托诉讼代理人：谭林，四川时代永嘉律师事务所律师。 被告：泸县太伏镇卫生院，住所地泸县太伏镇向荣街**，统一社会信用代码12510421759745622H。 法定代表人：李孝刚，院长。 主要负责人：熊开莉，系卫生院业务院长。 委托诉讼代理人：王毓倩，四川明炬（泸州）律师事务所律师。 原告邱家芬、聂梅、聂政与被告泸县太伏镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，原告邱家芬、聂梅、聂政申请鉴定，本院收到四川基因格司法鉴定中心（以下简称基因格）鉴定意见书后，依法适用普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告邱家芬、聂梅、聂政及其委托诉讼代理人谭林，被告泸县太伏镇卫生院的主要负责人熊开莉、委托诉讼代理人王毓倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：要求判决被告赔偿原告死亡赔偿金664320元、丧葬费32358.50元、精神损害抚慰金40000元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费、交通费及住宿费10000元、被扶养人生活费11742元，共计758420.50元，并承担本案诉讼费用。庭审中原告变更死亡赔偿金为723080元、丧葬费为34633.50元、被扶养人生活费为12683.50元，合计金额为820397元。事实与理由：三原告系聂华东的继承人。2019年6月18日，聂华东因脚踝受伤到被告处住院治疗，同月22日上午9时30分左右，在静滴左氧氟沙星注射液过程中突发心悸、胸闷不适、言语不清、口吐白沫，当日11时31分死亡。2019年8月1日，基因格鉴定聂华东系胃内容物反流致窒息死亡。原告认为被告使用左氧氟沙星过量、没有及时采取适当有效的抢救措施，导致聂华东窒息死亡，应当承担全部责任。 被告辩称：被告的治疗行为符合诊疗规范，用药得当，不存在过错；在聂华东出现状况时被告的抢救治疗行为符合诊疗规范，不存在过错，且在抢救的同时及时通知了上级医院；被告作为基层卫生组织，在抢救中已尽到相应义务；聂华东死亡系自身所患食管炎等疾病的突发情况所导致的意外，其胃内容物反流致窒息死亡是在被告已经尽到了合理注意义务的前提下出现的不可预见性后果，被告已履行了治疗及注意义务，聂华东的死亡结果与医疗行为之间没有因果关系；聂华东户籍农村，不应按城镇居民标准计算。 双方当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院依法组织了证据交换和质证，对双方无争议的证据本院予以采信。对有争议的基因格的鉴定意见、证人王和彬的证言及泸县卫生健康局的情况说明应否采信，另行予以评述。 根据双方当事人的陈述和依法确认的证据，本院认定如下事实： 原告邱家芬与聂华东系夫妻关系，原告聂梅、原告聂政系二人子女。2019年6月18日，聂华东因脚踝受伤到被告处住院治疗，同月22日上午9时30分左右，在静滴左氧氟沙星注射液过程中突发心悸、胸闷不适、言语不清、口吐白沫，当日11时31分死亡。2019年6月25日，泸县卫生健康局委托基因格对聂华东进行尸体解剖，明确死亡原因。2019年8月1日，该所作出鉴定意见：被鉴定人聂华东死亡原因符合胃内容物反流致窒息。诉讼中原告申请鉴定，经双方协商一致本院委托基因格对聂华东死亡与医疗行为之间的因果关系及过错程度进行鉴定，该所于2020年4月28日作出鉴定意见：1、泸县太伏中心卫生院在对聂华东的诊疗过程中存在未尽到结果预见义务、未履行特殊注意义务、未尽到相关治疗原则过错。2、泸县太伏中心卫生院对聂华东的过错诊疗行为与聂华东的死亡存在一定因果关系，建议过错参与度为61%-80%。被告支付鉴定费10000元。被告对该鉴定意见提出异议后，基因格于2020年6月8日出具了说明。被告后又提出重新鉴定。泸县卫生健康局出具关于泸县所有乡镇卫生院均无“气管插管”与“气管切开”的设施设备和能力的情况说明。 聂华东，1964年11月12日生，系四川省泸县人，2012年购买位于泸县房屋一套。2019年四川省城镇居民人均可支配收入为36154元、人均消费性支出为25367元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，被告承担相应责任的前提是被告的治疗行为存在过错，且其过错与聂华东的死亡之间存在因果关系。对双方争议的基因格司法所出的鉴定意见，本院评判如下： 对基因格的法医病理学鉴定意见，被告认为尸检报告依据不足，仅认定了聂华东系胃内容物反流致窒息死亡，而未给出造成胃内容物反流的原因，系死因结论不清。本院认为该鉴定意见应予采纳，首先泸县卫生健康局在委托鉴定时，委托的是对聂华东的尸体进行解剖，明确死亡原因，基因格根据委托事项作出鉴定意见，符合委托鉴定的要求；其次该鉴定意见早在2019年8月1日就作出，被告收到鉴定意见后从未提出异议，直到本案诉讼中收到医疗纠纷鉴定意见书后才提出异议，而被告申请的证人也认为并无确定依据准确确定是什么原因引起的呕吐。 对基因格的医疗纠纷鉴定意见，被告认为鉴定人员在鉴定时没有组织临床医学专业人员进行医疗损害鉴定，违反了《医疗纠纷预防与处理条例》第三十四条的规定，要求重新进行鉴定；原告认为鉴定意见附有鉴定人员的资质证明，被告曲解法条，不应重新进行鉴定。本院认为从基因格提供的鉴定意见书看，作出医疗纠纷鉴定意见的鉴定人员赖光明、冀晨均具有法医临床鉴定资质，符合《医疗纠纷预防与处理条例》第三十四条第二款的规定；且在基因格进行司法鉴定，是原、被告共同协商的结果，被告所举证据不能证明医疗纠纷鉴定意见具有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的应准予重新鉴定的情形，因此本院对基因格的鉴定意见予以采纳，对被告要求重新鉴定的申请不予准许；对被告提供的泸县卫生健康局的情况说明，原告认为是偏袒被告，因原告对此未举证证明，故本院对该情况说明予以采信。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告应对原告因聂华东死亡所产生的损失承担赔偿责任。双方当事人对损害赔偿比例存有争议，对此本院认为医疗损害赔偿案件中应当奉行保护患者利益与医疗科学发展并重的原则，既要充分保护患者的合法权益，通过经济赔偿来弥补患者所遭受的损害，也要促进医疗机构医疗技术水平的提高。医疗行为特别是手术治疗具有风险，且风险具有不确定性，患者对此应当有相应的风险意识。医疗损害中的因果关系十分复杂，常常是“多因一果”、“一因多果”或者因果相连，患者本身疾病程度及病情演变与医疗损害在损害后果中的作用也难以区分，基于原告仅因脚踝受伤到被告处入院治疗的事实，本院参考基因格所出具的鉴定意见，酌情确定被告承担70%的赔偿责任。 聂华东虽然为农村户籍，但已在城镇居住生活多年，故其死亡赔偿金应当按城镇居民标准计算；同理，原告聂政的被扶养人生活费也应按城镇居民标准计算。 对于聂华东死亡所产生的损失本院确认如下： 1、死亡赔偿金723080元（36154元/年×20年）； 2、丧葬费34633.50元； 3、精神损害抚慰金酌定30000元； 4、亲属处理丧葬事宜所产生的误工费、交通费等酌情确定为4000元； 5、被抚养人生活费12683.50元（25367元/年×1年÷2人）； 6、鉴定费10000元。 以上金额合计814397元，按前述赔偿比例，被告应当赔偿原告570077.90元，扣除其已支付的鉴定费10000元，还应赔偿560077.90元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下： 一、原告邱家芬、聂梅、聂政因聂华东死亡所产生的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、亲属处理丧葬事宜产生的误工费及交通费、被扶养人生活费、鉴定费共计814397元，扣除已支付费用后，由被告泸县太伏镇卫生院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿560077.90元； 二、驳回原告邱家芬、聂梅、聂政的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5692元，由被告泸县太伏镇卫生院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  孙 非 审 判 员  张玉兰 人民陪审员  江世维 二〇二〇年九月二十四日 法官 助理  邓晓烨 书 记 员  李 蓉