文书内容广东省鹤山市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0784民初1739号原告：刘某1，男，汉族，2007年2月26日出生，住广东省鹤山市，法定代理人：廖某，女，汉族，1977年12月23日出生，住广东省鹤山市，系原告的母亲。法定代理人：刘某2，男，汉族，1975年10月7日出生，住广东省鹤山市，系原告的父亲。委托诉讼代理人：任静波，广东严冈律师事务所律师。被告：太平财产保险有限公司江门中心支公司，住所地：广东省江门市蓬江区建设三路********，统一社会信用代码：91440700752881699A。负责人：吴仕广，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨永能，该公司员工。委托诉讼代理人：梁婉玲，该公司员工。原告刘某1与被告太平财产保险有限公司江门中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月21日立案后，依法适用简易程序进行审理，并于2019年6月26日、2020年8月21日公开开庭进行了审理，两次庭审原告刘某1的委托诉讼代理人任静波、被告保险公司的委托诉讼代理人杨永能及梁婉玲到庭参加诉讼，现已审理终结。原告刘某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告265418.40元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年2月14日13时0分，王俊耀驾驶粤Ｊ×××**号小轿车，沿址山向沙坪方向行驶，当行驶至G325线鹤城中燃油站前时，与沿油站方向往沙坪方向行驶的由廖某驾驶的粤Ｊ×××**号二轮摩托车（尾载刘某1)发生碰撞，造成廖某和刘某1受伤及车辆损坏的道路交通事故。2018年2月23日，鹤山市公安局交通警察大队作出王俊耀承担此事故的全部责任，廖某、刘某1不承担此事故责任的交通事故认定书。原告受伤后被送往鹤山市人民医院治疗，后转到广州市惠爱医院（广州市脑科医院）、广东三九脑科医院住院治疗，伤情诊断为：1、脑外伤后综合征；2、分离转换性障碍；3、继发性癫痫。原告共计住院76天，住院期间留陪人一名。2019年1月21日，经广东法信司法鉴定所司法鉴定，因交通事故致使原告构成九级伤残。原告为此支付了鉴定费3780元。王俊耀驾驶的粤Ｊ×××**号小型轿车车主为王俊耀，被告保险公司为该车辆承保机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险（赔偿限额1000000元，含不计免赔），事故发生在保险期限内。本次事故造成原告经济损失如下：1、医疗费：66238.42元；2、住院伙食补助费：76天×100元/天=7600元；3、营养费：1500元；4、护理费：76天×150元/天=11400元；5、鉴定费：3780元；6、残疾赔偿金：40975元/年×20年×20%=163900元；7、交通费1000元；8、精神损害抚慰金：10000元（优先在交强险限额内支付），以上合计265418.40元。原告为维护自身合法利益，特向法院提起诉讼。庭审中，原告变更第一项诉讼请求为判令被告赔偿原告277515.64元。事实和理由：2019年9月27日至2020年4月25日期间，原告9次门诊治疗，增加医疗费5777.24元。由于原告住院76天、门诊28天，因此护理费变更为150元/天×（76天+28天）=15600元。交通费变更为30元/天×（76天+28天）=3120元。被告保险公司辩称，1、王俊耀驾驶的粤Ｊ×××**号小轿车在被告保险公司投保交强险及商业第三者责任保险（赔偿限额1000000元，含不计免赔），事故发生在保险期内。2、原告提供的鉴定报告为单方委托鉴定，且伤情鉴定因果不明确，被告保险公司申请重新鉴定。3、因为对鉴定因果不明确不认可，对原告请求的各项损失不予认可。关于医疗费，被告保险公司认为原告癫痫为疾病，并非交通事故导致的，应当进行参与度鉴定以排除非本次事故导致的损失。并对伙食、营养、护理进行鉴定，以确认相应的时长。伤残鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金不认可，应鉴定后再计算。交通费请求法院酌情认定。4、根据广东中一司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，原告的器质××变是受心理因素影响，交通事故是诱发因素，被告保险公司认为对于原告产生的损失，被告保险公司只需承担部分责任。对于原告产生的医疗费用，根据保险合同被告保险公司只承担国家医疗保险范围内的费用。本院经审理认定事实如下：2018年2月14日13时0分，王俊耀驾驶粤Ｊ×××**号小轿车，沿址山向沙坪方向行驶，当行驶至G325线鹤城中燃油站前时，与沿油站方向往沙坪方向行驶的由廖某驾驶的粤Ｊ×××**号二轮摩托车（尾载原告刘某1)发生碰撞，造成廖某和原告刘某1受伤及车辆损坏的道路交通事故。2018年2月23日，鹤山市公安局交通警察大队作出《事故认定书》（事故编号：No2017005070），认定王俊耀承担此事故的全部责任，廖某、原告不承担此事故责任。原告受伤后，即被送至鹤山市人民医院进行门诊治疗，诊断为全身多处软组织挫伤、腰椎骨折。因自觉头晕不适又于2018年2月18日到鹤山市人民医院进行门诊治疗。2018年3月27日，原告因反复抽搐约1月，再发3天至鹤山市人民医院住院治疗，共计住院2天，出院医嘱：建议上级医院继续治疗。出院后同日转至广州市惠爱医院住院治疗，至2018年4月11日出院，共计住院13天，出院诊断为脑外伤后综合征、继发性癫痫。2018年4月18日，原告至佛山市顺德区伍仲珮纪念医院住院治疗，至2018年4月20日出院，共计住院2天，出院诊断为脑外伤后遗症、继发性癫痫。2018年4月26日，原告至广东三九脑科医院住院治疗，至2018年5月18日出院，共计住院22天，出院诊断为脑外伤后综合征、分离[转换]性障碍。2018年6月4日，原告至广东三九脑科医院住院治疗，至2018年7月11日出院，共计住院37天，出院诊断为脑外伤后综合症。原告受伤后也到鹤山市人民医院、江门市中心医院、广州市惠爱医院、广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院、鹤山市龙口镇卫生院共计进行门诊32次治疗，其中鹤山市人民医院、江门市中心医院、广州市惠爱医院、广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院共计门诊28次。原告因本次事故共产生医疗费72015.66元，其中医疗统筹已支付31.89元，原告个人支付71981.77元。2018年11月17日，原告的法定代理人廖某自行委托广东法信司法鉴定所对原告的精神状态、司法精神病因果关系等进行鉴定，该鉴定所于2019年1月21日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人刘某1创伤后应激障碍与2018年2月14日交通事故存在直接因果关系；2、被鉴定人刘某1诊断为应激相关障碍所致精神障碍（创伤后应激障碍），目前主要表现为创伤后应激障碍；3、被鉴定人刘某1诊断为继发性癫痫，目前主要表现为继发性癫痫发作；4、被鉴定人刘某1的精神致残程度为九级伤残。原告为此支付司法鉴定费3780元。被告保险公司认为该鉴定结论依据不足，且存在明显瑕疵，向本院申请重新鉴定，本院于2019年7月15日予以准许。经本院摇珠选定广东中一司法鉴定中心为鉴定机构，原、被告双方协商鉴定事项为：1、刘某1的精神状态；2、精神伤残程度（含伤残等级及伤病关系）；3、误工、护理、营养时限评定，医疗费合理性评定。2020年7月20日广东中一司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2020]精鉴字第0015号），鉴定意见：1、被鉴定人刘某12018年2月14日道路交通事故受伤后的精神状态诊断为“分离[转换]性障碍”（即癔症）。2、被鉴定人刘某1所患“分离[转换]性障碍”不构成《人身损伤致残程度分级》标准的最低伤残等级；2018年2月14日道路交通事故对刘某1所患“分离[转换]性障碍”具有同等作用。2020年8月5日广东中一司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2019]临鉴字第3359号），鉴定意见：1、被鉴定人刘某12018年2月14日道路交通事故受伤后至本次鉴定的前期治疗基本合理。2、被鉴定人刘某1在鹤山市人民医院、江门市中心医院、广州市惠爱医院、佛山市顺德区伍仲珮纪念医院、广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院这六家机构的门诊就诊次数和住院治疗的实际天数，即为刘某1的总误工期（误学期），护理期按照其误工期（误学期）计算，无营养期。被告保险公司已支付鉴定费14460元。另查明：王俊耀驾驶的粤Ｊ×××**号小轿车在被告保险公司处购买的交强险及商业第三者责任保险（赔偿限额1000000元，含不计免赔），事故发生在保险期限内。本案另一伤者廖某就本次交通事故向本院提起了民事诉讼，案号分别为（2018）粤0784民初1750号及（2019）粤0784民初1737号，两案合计被告保险公司已在交强险死亡伤残赔偿限额赔付廖某110000元及医疗费用的赔偿限额赔付廖某10000元，并且在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿廖某154075.43元。本院认为,本案为机动车交通事故责任纠纷。交警部门作出的《事故认定书》事实清楚，责任划分准确，本院予以采信。据此，对本起事故造成的原告损失，依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，应先在交强险赔偿限额内赔偿，不足部分由商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿，仍有不足由侵权人赔偿。根据法定赔偿标准，结合原告的诉讼请求和举证情况，本院认定原告在本次事故的经济损失如下：1、医疗费71981.77元。根据原告的医疗发票、病历资料本院核定原告的医疗费为72015.66元。医疗费中的33.89元已由医保统筹报销，故应予以扣除，扣减后医疗费为71981.77元。被告保险公司辩称，医疗费应按国家医疗标准核定，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”之规定，原告的医疗用药属于交通事故受伤后就医的正常用药和正常支出，被告保险公司未能就原告的医疗项目等超过基本医疗保险同类医疗费用标准提供证据证明，故本院对原告的医疗费予以确认。2、住院伙食补助费7600元。根据原告的病历资料，原告共住院治疗76天，故计得住院伙食补助费100元/天×76天=7600元。3、营养费0元。原、被告双方对2020年8月5日广东中一司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2019]临鉴字第3359号）无异议，本院对鉴定结论予以确认。因《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2019]临鉴字第3359号）第二项鉴定结论确认原告无营养期，故本院对原告请求营养费不予支持。4、护理费13650元。原告发生事故时至最后一次门诊治疗均未满18周岁，其确需法定代理人陪同前往住院或门诊，故原告请求护理费，本院予以支持。原、被告双方对2020年8月5日广东中一司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2019]临鉴字第3359号）无异议，本院对鉴定结论予以确认。《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2019]临鉴字第3359号）第二项鉴定结论为：被鉴定人刘某1在鹤山市人民医院、江门市中心医院、广州市惠爱医院、佛山市顺德区伍仲珮纪念医院、广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院这六家机构的门诊就诊次数和住院治疗的实际天数，即为刘某1的总误工期（误学期），护理期按照其误工期（误学期）计算，故原告的护理期应按在鹤山市人民医院、江门市中心医院、广州市惠爱医院、佛山市顺德区伍仲珮纪念医院、广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院这六家机构的门诊就诊次数及住院治疗天数计算。原告共住院治疗76天及在鹤山人民医院、江门市中心医院、广州市惠爱医院、佛山市顺德区伍仲珮纪念医院、广州市妇女儿童治疗中心、广东三九脑科医院这六家机构的门诊就诊28次，故原告请求护理天数104天，本院予以支持。按本地区护工从事同等级别护理的劳务报酬150元/天的标准，计得护理费为150元/天×104天＝15600元。5、交通费3120元。原告共计住院76天及门诊治疗32次，计得原告交通费为3240元，现原告主张交通费为3120元，是其自行处分民事权利，本院予以支持。6、残疾赔偿金0元。虽然原告对2020年7月20日广东中一司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2020]精鉴字第0015号）的关联性、合法性不予确认，但广东中一司法鉴定中心是经本院摇珠选定的有资质的鉴定机构，其作出的《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2020]精鉴字第0015号）程序合法、依据充分，本院予以确认。根据《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2020]精鉴字第0015号）的鉴定结论，原告刘某1所患“分离[转换]性障碍”不构成《人体损伤致残程度分级》标准的最低伤残等级，故原告请求残疾赔偿金缺乏法律和事实依据，本院不予支持。7、司法鉴定费0元。因广东法信司法鉴定所作出的鉴定结论已被广东中一司法鉴定中心作出的鉴定结论推翻，故本院对原告请求司法鉴定费3780元，不予支持。8、精神损害抚慰金0元。因原告没有构成伤残等级，故原告请求精神损害抚慰金，本院不予支持。综上，原告因本次交通事故造成的损失合计96351.77元。属于医疗费用赔偿限额项下的79581.77元，属于死亡伤残赔偿限额项下的16770元。关于被告应承担的法律责任问题。被告保险公司辩称原告的器质××变是受心理因素影响，交通事故是诱发的因素，因此被告保险公司只需对原告的损失承担部分责任。根据《司法鉴定意见书》（粤中一鉴[2020]精鉴字第0015号）的鉴定结论，2018年2月14日道路交通事故对刘某1所患“分离[转换]性障碍”具有同等作用，因此本院对被告保险公司的抗辩意见不予采纳。结合本案事实，交强险医疗费用赔偿限额及交强险死亡伤残赔偿限额已赔付完毕，故原告的经济损失应在商业第三者责任保险赔偿限额内进行赔偿。因王俊耀驾驶的粤Ｊ×××**号小轿车发生本次事故，承担此事故的全部责任，故被告保险公司应在商业第三者责任保险赔偿限额内（赔偿限额1000000元，含不计免赔率）对原告的经济损失承担赔偿责任，即被告保险公司赔偿原告96351.77元。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司江门中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告刘某1赔偿96351.77元；二、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2731.37元（已减半收取），由被告太平财产保险有限公司江门中心支公司负担948.32元，由原告刘某1负担1783.05元。原告刘某1已预交的受理费2731.37元，本院予以退回948.32元；被告太平财产保险有限公司江门中心支公司应向本院补缴案件受理费948.32元。司法鉴定费14460元，由被告太平财产保险有限公司江门中心支公司负担4568元，由原告刘某1负担9892元。司法鉴定费14460元已由被告太平财产保险有限公司江门中心支公司预交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。                          审判员                            黄粤康                                                                                                        二Ο二Ο年九月二日                        本件与原本核对无异                                                    法官助理      书记员                            胡丽珍      冯婉雯