山东省沂水县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1323民初10号 原告：张某1，男，2003年8月5日出生，汉族，居民，住山东省沂水县，现住沂水县。 法定代理人：张某2（原告之父），住址同上。 委托诉讼代理人：田树植，山东天达星律师事务所律师。 被告：临沂市中心医院，住所地临沂市沂水县健康路**。 法定代表人：田相同，院长。 委托诉讼代理人：高金升、李敏，山东华正义律师事务所律师。 原告张某1诉被告临沂市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案受理后，因原告提出鉴定申请，本案中止审理。案件恢复审理后，本院依法适用普通程序，两次公开开庭审理了本案，第一次庭审时原告张某1、法定代理人张某2、委托诉讼代理人田树植，被告临沂市中心医院委托诉讼代理人李敏到庭参加了诉讼；第二次庭审时原告张某1法定代理人张某2、委托诉讼代理人田树植，被告临沂市中心医院委托诉讼代理人高金升到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张某1向本院提出如下诉讼请求：1.依法判决被告赔偿我经济损失暂为1万元；2.由被告承担本案诉讼费用。案件审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为：依法判决被告赔偿我经济损失1000000元。事实和理由:2018年3月22日，我因患病在被告处住院。根据医嘱2018年4月12日返院手术治疗，定于2018年4月15日手术，被告预约专家为我手术。在手术过程当中，由于被告的过错致使手术失误，给我造成了重大损失。由于我的病情需要法院委托做伤残鉴定，损失数额暂不确定，故请求被告赔偿我经济损失暂为1万元。鉴定后请求法院依法判决被告赔偿原告经济损失1000000元。 被告临沂市中心医院辩称，原告所诉与事实不符，且原告追加的诉讼数额远远超出实际损失，其超出的损失部分，应当由原告单方承担诉讼费用，原告曾在被告处就诊属实，但原告因胆总管囊肿和慢性胆囊炎住院，进行治疗，其术前和术后，医方均与患者及其家属进行了充分的沟通和全面告知，在术后因介入效果欠佳，故行剖腹探查手术，术中见胰头部血管出血，经治疗恢复顺利，2019年5月22日医方建议患者出院，遭到家属拒绝后，患者于5月30日自行离院，离院后并未结清医疗费用，且医方在严重缺失床位的情况下一直为原告保留固定床位长达一年，造成了被告的损失和医疗资源的严重浪费，原告鉴定存在两个九级的伤残，不符合一个医疗行为所造成的损害后果，山东金剑司法鉴定作出的医疗损害，认定被告对患者损害承担60%-90%的过错责任，其鉴定意见有所偏颇，在鉴定意见中全篇均未指出被告存在明显医疗过错或医疗失误，仅以被告未尽全面告知义务，和手术治疗欠妥字眼来认定被告存在60%-90%的过错参与度是片面的，因此不应当作为采集依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以认定并在卷作证。对当事人有异议的证据，本院认定如下： 1.原告提交两份司法鉴定意见书，拟证明原告因被告错误的诊疗行为造成了损害后果，两者存在因果联系。本院认为，鉴定由原告向本院提出委托，鉴定机构由原被告共同选择，鉴定机构及人员均具有相应资质，鉴定程序合法，对鉴定意见依法应予以采纳。 2.原告提交的山东大学齐鲁医院住院病历虽为复印件，但原告提交了对应的诊断证明、费用清单、住院收费票据，以上证据均加盖了山东大学齐鲁医院对应的印章，上述证据可以相互印证。本院对原告提交的住院病历的真实性、合法性及与本案的关联性予以确认。 3.原告提交的中国人民解放军总医院住院病历虽系复印件，但原告一并提交了加盖对应印章的出院介绍信、诊断证明书、门诊收费票据等，本院对病历复印件的真实性、合法性、关联性予以认可。 4.原告提交的山东省立医院检验报告单、检查报告单复印件，被告认可证据的真实性、合法性，但对与本案的关联性有异议。本院结合原告的伤情及治疗情况，依法认定该证据与本案具有关联性。 5.原告提交了住宿费发票拟证明原告外出治疗期间住宿费支付。本院认为，原告在中国人民解放军总医院的治疗情况属实，原告方在北京市简时尚酒店有限责任公司、北京新路向宾馆、北京雪莲假日酒店有限责任公司的住宿花费属于合理支出，且原告年纪尚小，多人陪同治疗住院、支出多人住宿费用合理，同时原告也提供了相应的发票证实实际花费金额，结合北京地区的消费水平，对以上三份票据的真实性、合法性、关联性本院予以确认。但原告提交的北京悦宾旅馆收据非真实发票，且记载的大小写金额不符，本院不予认定。 6.原告提交的张某2、李毓秀工资表，未提交其他诸如劳动合同、纳税证明、工资发放明细等证明，本院不予认可。 7.原告提交的交通费单据。本院认为原告外出治疗必然会产生交通费用，且该宗发票均为纸质正规票据，依法应付认定。本院确认花费金额为4513元。 8.被告提交住院病历及原告实际住院天数说明一份，拟证明原告实际住院天数，结合两份证据可以看出，被告所提交的病历等不完整，无法完全证实被告的证明目的，对被告的证据，本院予以部分确认。 根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年3月22日，原告张某1因上腹疼痛入被告临沂市中心医院治疗，经诊断为：胆总管囊肿、慢性胆囊炎。被告方经初步诊断后，拟行手术治疗。因原告方要求，原告于2018年3月31日出院，2018年4月12日原告返院进行手术治疗。2018年4月15日被告医护人员在原告全麻下行腹腔镜胆总管囊肿切除、胆囊切除、胆管空肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻合。2018年4月18日被告医护人员在原告局麻下行腹腔动脉、胃十二指肠动脉造影＋胃十二指肠动脉栓塞术。2018年4月19日被告医护人员在原告全麻下行剖腹探查术、胰头部血管出血缝合止血、空肠地西袢置管引流、空肠营养性造瘘、腹腔置管引流术。原告方预缴医疗费60000元，支付专家费用7000元。 2019年6月14日-2019年6月21日，原告张某1因胆总管囊肿术后反复发热、皮肤黏膜黄染，入山东大学齐鲁医院住院治疗，诊断为：胆总管囊肿术后、黄疸。医护人员行小肠镜及肝脏超声检查，给予营养支持、护肝、对症等治疗。原告支出医疗费用9152.96元。 2019年7月1日，原告张某1因间断腹疼、寒战、高热等在中国人民解放军总医院门诊检查。2019年7月4日-2019年7月23日入院治疗，诊断为：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、胆总管囊肿切除手术后。医护人员行剖腹探查，粘连松解、胆肠吻合口拆除，肝门部胆管扩大成型，胆肠再吻合，Ｔ管引流术。原告术后留置的Ｔ管于2019年9月17日拔除。原告门诊花费7165.36元，住院治疗支出59769.56元，其中住院治疗支出59769.56元由被告垫付。 另查明，原告张某1在被告临沂市中心医院治疗期间，存在输液后离院及夜间离院等情形，经测算实际住院73天。在原告离院及外出治疗期间，因未办理出院手续，被告一直为其预留床位。原告在被告处治疗期间，产生医疗费241153.46元，原告预付医疗费60000元，尚欠181153.46元。 再查明，2019年3月15日，经原告申请，原被告共同确认，本院委托山东金剑司法鉴定中心作如下鉴定:1.对被申请人临沂市中心医院的诊治行为是否存在过错以及过错参与度进行鉴定；2.对申请人张某1的伤残等级、护理期、护理人数、营养期、后续治疗费进行鉴定。2019年6月3日，山东金剑司法鉴定中心作出【2019】临鉴字第997号法医临床司法鉴定意见书，结论为:1.被鉴定人张某1在临沂市中心医院住院期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错参与度为60-90%。2.被鉴定人张某1的伤残等，因目前正在治疗中，故暂不宜评定。 2020年5月8日，经原告申请，原被告共同确认，本院委托山东金剑司法鉴定中心作如下鉴定：对张某1的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定。2020年5月22日，山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司鉴【2020】法临鉴字第688号法医临床司法鉴定意见书，结论为:1.被鉴定人张某1吻合口修补、胆汁引流术后构成九级伤残；胆肠吻合口拆除、肝门部胆管扩大成型、胆肠再吻合术后构成九级伤残。2.被鉴定人张某1的之损伤，护理期、营养期建议至2019年7月4日于中国人民解放军总医院住院术后留置的Ｔ管拔除之日止。 本院认为，本案争议的焦点为:一、被告临沂市中心医院在对原告张某1的诊治过程中是否存有过错；二、原告张某1的损失如何计算；三、本案应如何处理。 争议焦点一、被告临沂市中心医院在对原告张某1的诊治过程中是否存有过错。 本院认为，医疗损害责任是指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害所形成的民事法律责任，因医疗过错确定赔偿责任而产生的纠纷即为医疗损害责任纠纷。经本院技术室委托山东金剑司法鉴定中心对临沂市中心医院在对原告的诊治过程中有无过错及过错参与度进行鉴定，鉴定机构根据医患双方诊疗事实，结合本案诊疗事实所涉及的医学知识，分析患者在院诊疗病例资料，确定患者在院诊疗过程中其医方医疗行为存在: （1）未尽全面告知义务。包括：1.患者入院后经检查诊断为“胆总管囊肿”，后决定行腹腔镜手术治疗术前，院方应将各种治疗方式及治疗预期效果等详细告知患方，但医方未尽其责，未能明确告知患者，虽有术前告知书，但相关告知不全面。2.患者胆总管囊肿手术后，发生吻合口瘘，腹腔出血，出血性休克，多次剖腹治疗，第三次开腹术后，其腹部多处引流管引流；院方应将其发生的严重病情变化等详细向患方告知、沟通，但医方未尽其责。 （2）临床治疗不当。包括：一是医方在为患者行手术过程中、应尽合理的谨慎注意义务，但医方未尽其责，患者手术后不久即发生吻合口漏，且据有材料，患者本身无影响吻合口漏的自身因素，故无法排除吻合口漏系手术缺陷而引起；二医方在为患者行手术过程中，应注意止血的彻底，但医方未尽其责，患者术后不久即发生出血，应与手术止血不彻底有关；三是患者术后腹腔大出血，医方应慎选手术止血方式并应将止血的各种方式及其优劣向患者说明，但医方未尽其责，直接采用介入止血，介入止血不成功的情况下，再选择开腹止血，增加了其危险性；四是患者术后出血、吻合口漏，医方予以再次开腹手术治疗，其术中应细致寻找真正的出血点，并应彻底予以止血，但医方未尽其责，关腹后仍有继续性活动性出血。 为此，山东金剑司法鉴定中心作出如下鉴定意见：被鉴定人张某1在临沂市中心医院住院期间，医方医疗行为存在过错。据此，本院确认被告临沂市中心医院在对原告张某1的诊治过程中是存有过错。 争议焦点二、原告张某1的损失如何计算。原告张某1的各项损失包括医疗费、伤残赔偿金、护理费、营养费、误工费、住宿费、交通费等，具体分析如下： 1.原告的实际住院天数及医疗费。根据查明的事实，原告在临沂市中心医院实际住院73天，在山东大学齐鲁医院住院7天，在中国人民解放军总医院住院20天，以上共计100天。原告在临沂市中心医院产生医疗费241153.46元，专家费用7000元（预付60000元，欠付181153.46元），在山东大学齐鲁医院产生医疗费9152.96元，在中国人民解放军总医院产生医疗费66934.56元（门诊花费7165.36元，被告垫付住院费用59769.56元），以上共计324240.98元。 2.原告的伤残等级。2020年5月22日，山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司鉴【2020】法临鉴字第688号法医临床司法鉴定意见书，结论为被鉴定人张某1吻合口修补、胆汁引流术后构成九级伤残；胆肠吻合口拆除、肝门部胆管扩大成型、胆肠再吻合术后构成九级伤残。该鉴定结论系鉴定机构按照《法医临床检验规范》（ＳＦ／ＺＪＤ0103003-2011）对原告进行的检验，本院予以认可。 3.原告的护理期、营养期。鉴定意见为：被鉴定人张某1的之损伤，护理期、营养期建议至2019年7月4日于中国人民解放军总医院住院术后留置的Ｔ管拔除之日止。根据本案案情和患者治疗的实际情况，本院确认原告术后留置的Ｔ管于2019年9月17日拔除。因原告年纪尚小，本院认为护理期以住院期间两人护理、出院后一人护理为宜。护理期自2018年3月22日至2019年9月17日（扣除2018年3月31日至2018年4月12日出院期间）为532天。 4.原告方的误工费。原告张某1亲属张某2、李毓秀虽提交工资明细，但未其他诸如劳动合同、纳税证明、工资发放明细等证明，无法证实其主张，但可认定张某2、李毓秀从事建筑行业相关工作，因此，本案无法按照其主张支持误工费，但可以按照建筑行业同行业标准即年均66562元支持；误工期间参照营养期支持532天。 5.原告的精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金100000元，本院依照伤残程度，酌情支持2200元。 6.原告的住宿费及交通费。本案原告张某1年纪尚小，多人陪同治疗住院、支出多人住宿、交通费用合理，同时原告也提供了相应的发票证实实际花费金额，结合北京、济南等地区的消费水平，本院确认原告方住宿费为4328元，交通费为4513元。 依照当事人提供的证据和相关法律规定，本院确定原告张某1因身体受到伤害而引起的损失为：医疗费324240.98元，护理费116853.29元【（100天×2人＋432天）×66562元／年÷360天】，精神损害抚慰金2200元，住院伙食补助3000元（30元×100天），营养费15960元（30元×532天），残疾赔偿金186247.6元（42329元×20年×22%），交通费4513元，鉴定费10800元，住宿费4328元，邮寄费123元，以上总计668265.87元。 争议焦点三、本案应如何处理。 本院认为，鉴于被告临沂市中心医院在医疗诊治过程中存有过错，导致原告身体受损，对其造成的损失，应当按照医疗过错程度按照相应比例承担责任。根据本案案情和鉴定机构鉴定意见，根据有关法律规定，本案确定被告临沂市中心医院承担责任的比例为原告损失的80%，其余损失由原告自行负担。原告起诉过高部分，本院不予支持，依法应予驳回。 被告为原告垫付治疗费用、原告欠付被告部分住院费用情况属实，为减少当事人之间的诉累，在原被告均同意的情况下，本案将一并处理。原告主张的专家费用7000元，被告也予以认可，本院予以确认。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身伤害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告临沂市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某1因身体受到医疗损害造成的经济损失293689.68元【668265.87元＊80%-181153.46元-59769.56元】； 二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13800元，由原告张某1负担9978元，由被告临沂市中心医院负担3822元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长 周京刚 审 判 员 姜懿展 审 判 员 李良子 二〇二〇年九月十日 法官助理 季雅萍 书 记 员 胡凡丽