四川省邻水县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1623民初1811号 原告：张某1，男，生于2013年03月09日，汉族，住四川省邻水县。 法定代理人：张某2，男，生于1973年12月18日，汉族，身份证住址四川省邻水县，现住四川省邻水县，系原告张某1之父。 法定代理人：彭某，女，生于1981年11月05日，汉族，身份证住址四川省邻水县，现住四川省邻水县，系原告张某1之母。 被告：邻水县妇幼保健计划生育服务中心。住所地：邻水县鼎屏镇环城路东二段**、邻水县鼎屏镇熙源路**。 统一社会信用代码12511323452511282E。 法定代表人：何亚莉，系医院院长。 委托诉讼代理人（一般授权）：李军，四川欣锐律师事务所律师。 原告张某1与被告邻水县妇幼保健计划生育服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月28日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代理人张某2、被告邻水县妇幼保健计划生育服务中心的委托诉讼代理人李军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张某1向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔付原告医疗费2319.5元（按被告承担80%的责任比例）、交通费85元；2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2013年3月9日，原告出生在被告的医疗机构，因被告的错误施医行为导致原、被告双方医疗损害责任纠纷案件，该案件经邻水县人民法院和广安市中级人民法院多次审理，对原告就此案在法定范围之内应该享有的均已支持，唯一对原告的后续治疗费未出判决或处理［邻水县人民法院（2016）川1623民初1306号《民事判决书》明确释明：“……原告的康复费、后续治疗费以实际发生后另行主张较为适宜，本案不作处理。”］然而原告自该案发生、判决后，到现在为止，每隔一段时间均会产生金额不同的续医费。2020年6月23日，邻水县人民法院（2020）川1623民初681号民事判决书载明：原告2020年4月7日后的后续治疗费可在实际产生后另行主张。此后，原告产生了新的后续治疗费和交通费。综上，被告的侵权给原告的生命健康权造成了一定程度的伤害，根据法律相关规定，特诉至贵院，恳请判如所请。 被告邻水县妇幼保健计划生育服务中心辩称：1.原告所主张的医疗费用中的癫痫药品为处方药，原告应提供病历资料和处方签，以及正式的发票（报销联）；2.我方在上次诉讼中已表明：后续发生的费用可凭正规发票到医院核报，原告滥用诉权，坚持直接起诉，诉讼费我公司不承担；对于原告今后产生的实际费用，建议法院在立案前先行调解解决，减少不必要的诉讼。 本院经审理认定事实如下：2013年3月9日9时许，产妇彭某因“不规律腹疼”到被告邻水县妇幼保健院门诊妇产科就诊，于当日9时44分收治入院。当日10时产妇及家属签字同意手术剖宫产，10时15分医嘱急诊剖宫产，11时20分开始麻醉，于11时42分以头位取出一活男婴（即本案原告张某1），全身布满陈旧性暗红色血迹，全身皮肤灰暗，面色苍白。清理呼吸道、吸氧等措施处理。立即阿氏评分4分，立即转新生儿科抢救治疗。原告张某1因病情严重，于2013年3月9日14时转重医儿童医院住院治疗，2013年5月30日出院。出院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑软化、脑囊变、继发性癫痫、新生儿窒息、呼吸衰竭、心肌损害等。 2013年10月24日，广安世纪司法鉴定中心应张某1的母亲彭某的委托，出具了法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：彭某之子之颅脑疾患评定为3级伤残；构成完全护理依赖；护理时间评定为240日、其中住院期间为2人护理；医疗依赖费用评估为二年内病因治疗费用酌定为12000元，两年后给予的支持、对症、并发症防治费用，每月酌定为100元。2013年11月6日，原告张某1依据广安世纪司法鉴定中心出具的鉴定意见书向本院提起诉讼，请求被告赔偿各项损失2485768.34元。在该案审理过程中，因被告邻水县妇幼保健院认为对广安世纪司法鉴定中心所作的鉴定意见持有异议，提出重新鉴定申请。同时，原告张某1及产妇彭某也向本院申请，要求对邻水县妇幼保健院对彭某的医疗行为，以及该医疗行为对张某1的损害后果是否存在因果关系进行鉴定。经主持原、被告协商，本院于2013年12月27日委托四川华西法医学鉴定中心对原告张某1的伤残等级、护理依赖程度、护理期限、后续医疗费，以及邻水县妇幼保健院对彭某的医疗行为是否存在医疗过错及过错程度、邻水县妇幼保健院对彭某的诊疗行为与彭某生育张某1目前的损害后果是否存在因果关系进行司法鉴定。四川华西法医学鉴定中心经审阅和讨论送检材料，彭某及家属书面陈述材料称，其病历材料存在篡改、伪造病历等情形。因张某1患脑瘫且年幼（1岁余），难于进行准确评估当前瘫痪程度，同时该受检者脑神经及脑部功能状况病情等亦难于客观准确评估，因此属《司法鉴定程序通则》不受理的情形。四川华西法医学鉴定中心于2014年4月21日出具《关于不受理张某1诉与邻水县妇幼保健院医疗损害责任纠纷法医司法鉴定的说明》（法会：2014-1436）。后本院根据原、被告双方2014年4月28日提出的申请，委托广安市医学会对邻水县妇幼保健院对彭某的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，医疗过错与彭某生育的张某1目前的损害后果有无因果关系（参与度）等进行鉴定。2014年5月30日，广安市医学会出具广安医损鉴［2014］1号医疗损害技术鉴定意见书，鉴定意见为：1.本例属于对彭某之子张某1人身的医疗损害；2.张某1的脑瘫、广泛脑萎缩、继发性癫痫，智育发育、运动及言语障碍的人身损害后果，与邻水县妇幼保健院在彭某的诊疗活动中存在的医疗过错有因果关系，也与产妇自身患有胎盘早剥有一定关系。3.张某1需药物和康复治疗，存在一般性医疗依赖、护理依赖。4.参照道路交通事故受伤人员伤残评定ＧＢ18667－2002和《医疗事故分级标准》的相关规定，张某1的人身医疗损害伤残程度为三级（二级乙等）。５.本例医疗过错对彭某之子张某1的人身医疗损害后果的责任程度是邻水县妇幼保健院承担主要责任。 2014年6月13日，原告张某1又向本院提出申请，要求对张某1后续康复期限和康复费用标准进行评定。原、被告双方共同选定四川西南司法鉴定中心等七家鉴定机构，经本院衔接，重庆法正司法鉴定所（其余六家鉴定机构不接受鉴定）收到本院司法鉴定委托书后，于2014年7月10日致《不给予受理函》给本院，回复内容：1.根据赔偿医学的一般原则，后续医疗费是指在伤残等级评定（临床治疗终结）后，需要维持目前伤残等级必须的医疗依赖，如手术取出内固定物，通常不会改变伤残等级。2.本案所提后续医疗费系针对脑瘫康复的一种希望改变伤残状况的医学手段，其方法多样、效果及费用不确定，并由康复改变其伤残等级的可能。3.建议可待康复治疗实际发生后，对其进行合理性评定。 2014年8月6日，本院做出（2013）邻水民初字第5086号民事判决书，判决：一、由被告邻水县妇幼保健院赔偿原告张某1医疗费、治疗期间护理费、护理依赖费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、房屋租赁费、鉴定费等各项损失723281.16元,诉前被告预付的165000元在履行赔付义务时予以品抵;二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。该判决中，医疗费赔偿截止日期为2013年11月4日。 2016年5月21日，原告的父亲张某2委托重庆市万州司法鉴定所对原告的伤残程度、康复费、护理依赖程度及期限、人数进行评定。2016年6月2日，重庆市万州司法鉴定所作出鉴定意见：1.被鉴定人张某1的伤残程度属贰级；2、张某1的康复费评定为伍万元左右；3.张某1的护理依赖程度属完全护理依赖，护理人数需2人。2016年6月20日，原告依据该鉴定意见向本院起诉，请求判如所请。诉讼中，被告对重庆市万州司法鉴定所作出的鉴定意见持有异议，并在举证期限内提交申请，请求对原告的伤残等级、康复费、护理依赖程度以及护理人数进行重新鉴定。根据双方的一致意见，本院委托了西南政法大学司法鉴定中心进行了重新鉴定。2016年8月9日，西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见：1.被鉴定人张某1目前属于一个二级残；2.被鉴定人张某1的续医费见分析说明（被鉴定人张某1出生后诊断新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，经治疗后现患儿四肢活动无意识，无法自行起坐，目前可行康复训练等治疗，所需要费用参照相关医院收费情况，约为20000元人民币，后期如发生神经系统其他并发症如癫痫等，以实际产生为准）；3.被鉴定人目前无需补充特殊营养物质；4.被鉴定人张某1的残疾器械费用见分析说明（被鉴定人张某1出生后诊断新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，经治疗后现患儿四肢活动无意识，无法自行起坐，需配备残疾人专用轮椅，价格为1500元，使用年限为5年，每5年更换一次。被鉴定人张某1出生后诊断新生儿窒息、新生儿缺氧性脑病等，目前大小便无知觉，每天使用尿不湿保持清洁。经计算每天的尿不湿按市场价中等档次约需20元，每年护理器具费7200元）；5.被鉴定人张某1目前属于完全护理依赖，护理人数为二人。 2017年2月3日，本院作出（2016）川1623民初1306号民事判决书，载明：“原告的康复费、后续治疗费以实际发生后另行主张较为适宜，本案不作处理。”并判决：一、于本判决生效后二十日内，由被告邻水县妇幼保健院赔偿原告张某1医疗费、治疗期间护理费、护理依赖费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、住宿费等各项损失共736159.82元；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。判决后，被告不服该判决结果，向四川省广安市中级人民法院提起上诉，四川省广安市中级人民法院以（2017）川16民终572号民事判决书驳回上诉，维持原判。 2018年5月31日，原告的父亲张某2委托重庆市万州司法鉴定所对原告的抗癫痫治疗费用、卫生材料费、残疾辅助器具配置费、营养期进行评定。2018年6月15日，重庆市万州司法鉴定所作出鉴定意见：1.被鉴定人张某1抗癫痫药物治疗费每年约需6000元左右（含检查费）或以实际发生费用为准；2.张某1每年约需卫生材料费7920元；3.张某1轮椅费用每具1500元，使用年限5年，5年更换一次；4.张某1所患疾病需要长期加强营养。原告依据该鉴定意见向本院起诉，请求判如所请。 2018年9月7日，本院作出（2018）川1623民初1785号民事判决书，判决：一、于本判决生效后二十日内，由被告邻水县妇幼保健院赔偿原告张某1营养费、交通费、残疾辅助器具费、住宿费、鉴定费等各项损失共150845.60元；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 2020年1月15日，原告父亲张某2委托广安世纪司法鉴定中心对原告的后续治疗费进行评定。2020年2月27日，广安世纪司法鉴定中心作出鉴定意见：被鉴定人张某1因患缺血缺氧性脑病后遗发育迟滞、智力低下，脑性瘫痪、继发性癫痫。其壹年的后续治疗费用，评定需人民币16800元。为此，原告花去鉴定费800元。原告依据该鉴定意见向本院起诉，请求判如前请。 2020年6月23日，本院作出（2020）川1623民初681号民事判决书，判决：一、于本判决生效后二十日内，由被告邻水县妇幼保健院赔偿原告张某1后续治疗费、交通住宿费损失共计11019.03元；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。该判决中，后续治疗费赔偿截止日期为2020年4月7日，并载明，原告2020年4月7日后产生的后续治疗费，可在实际产生后另行主张。 同时查明，根据中共邻水县委机构编制委员会邻机编发〔2015〕32号关于整合县妇幼保健院与县人口和计划生育技术服务中心的通知，邻水县妇幼保健院现已设立变更为邻水县妇幼保健计划生育服务中心。 另查明，原告因2020年7月11日在重庆医科大学附属儿童医院就医，产生门诊医疗费2,899.41元、交通费85元。 以上事实有原告及其法定代理人身份证明复印件，事业单位法人证书、组织机构代码证，本院（2020）川1623民初681号民事判决书，重庆医科大学附属儿童医院门诊处方发药单及医疗费票据以及原、被告及鉴定人在庭审中的相关陈述在卷佐证。上述证据经庭审质证，予以采信，可作为本案认定事实的依据。 本院认为:原、被告双方对被告邻水县妇幼保健计划生育服务中心于2013年3月9日对原告母亲彭某的诊疗行为给原告造成医疗损害，以及损害责任比例为2:8无异议，应予以确认。 原告请求门诊医疗费2,899.41元，该费用系实际产生的费用，为案涉医疗事故治疗所必须，且有票据、处方发药单佐证，符合法律规定，予以确认。被告辩称原告应提供病历资料和处方单及票据报销联。但上述证据均应由就医医院出具，在就医医院未出具的情形下，原告确无法提交，且原告提交的证据足以证实其就医情况，故对被告的该辩解意见不予采纳。原告2020年7月11日后的后续治疗费，可在实际产生后另行主张。因被告当庭陈述后续治疗费可凭正规发票到医院核报，为减少诉累，原告可就产生的后续治疗费直接到被告医院核报，若被告不予核报或拖延核报，原告可向本院起诉。 原告请求因就医产生的交通费85元，提供了票据证实，符合法律规定，予以支持。 上述费用共计2,984.41元，依照之前原、被告双方达成的按照2：8承担责任的比例，由被告邻水县妇幼保健计划生育服务中心承担2,387.53元（2,984.41×80%）。其余部分原告自行负担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条之规定，判决如下： 一、由被告邻水县妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效之日起二十日内赔偿原告张某1后续治疗费、交通费共计2387.53元； 二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 案件受理费50元（原告张某1已预交），减半缴纳25元，由原告张某1负担。 如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审判员  蒋凤敏 二〇二〇年九月七日 书记员  冯小倩 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。