云南省金平苗族瑶族傣族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2530民初827号原告：朱某博，男，1981年3月4日出生，彝族，农民，住云南省金平苗族瑶族傣族自治县。原告：李某某，女，1987年7月5日出生，瑶族，农民，住云南省金平苗族瑶族傣族自治县。上述二原告委托诉讼代理人：李林海，云南谣光律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。上述二原告委托诉讼代理人：高云，云南谣光律师事务所实习律师。代理权限为特别授权代理。被告：金平者米某某医院，住所地云南省红河州金平县者米乡。法定代表人：徐某某，院长。委托诉讼代理人：肖崇高，云南云誉（开远）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：刘雯雯，云南云誉（开远）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：金平某某医院，住所地云南省红河州金平县勐拉镇勐拉街。投资人：杨某，院长。委托诉讼代理人：雷彬，云南法砝码律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告朱某博、李某某与被告金平者米某某医院（以下简称某华医院）、金平某某医院（以下简称某某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月8日立案后。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱某博、李某某及其委托诉讼代理人李林海、高云，被告某华医院的委托诉讼代理人肖崇高、刘雯雯，被告某某医院投资人及其委托诉讼代理人雷彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱某博、李某某向本院提出诉讼请求：1.判决被告某华医院、某某医院连带赔偿原告因诊疗行为导致朱某死亡的人身损害赔偿金317493.00元。诉讼过程中，朱某博、李某某变更诉讼请求为：损害赔偿金343993.00元，由某华医院承担20％责任，金额为68798.60元，某某医院承担40％责任，金额为137597.20元；2.承担本案诉讼费。事实和理由：原告朱某博与李某某为夫妻，婚后育一女朱某，于2018年6月15日15时22分出生，出生时各项指标均无异常。2019年2月3日24：00时后，因朱某多次腹泻呕吐，原告夫妻二人便于2月4日凌晨4时许将朱某送至被告某华医院就诊。就医过程中，该医院给患者开具处方并给朱某输了三瓶针水。输液之后，患者出现头后仰、瞪眼、微弱呻吟，继而发现高烧。紧急降温处理后，原告夫妻便尊医嘱将患者送往金平县人民医院。因道路不熟，交通不便，原告只能驾驶摩托车前往勐拉乡转车，但未能找到车辆前往金平县。为免贻误病情，2月4日下午18：00许，原告携患者朱某到达勐拉乡某某医院急救，经该院初步诊断，告知原告让患者朱某先休息，之后再进行治疗。直至2月5日凌晨2时，患者朱某出现呼吸困难，某某医院安排医护人员为患者朱某打了两针、上了氧气、做了胸外心脏按压等紧急施救后通知送往金平县人民医院，但未等转院患者朱某便已经死亡。事后，原告申请封存病历资料，发现被告某华医院提供的医疗针水处方单与输液前出具的原始单金额不同，并非同一张，该医院拒不承认。而某某医院在患者送往医院后未及时进行救治贻误病情，患者朱某抢救无效死亡。因此，原告认为上述两被告在诊治过程中存在重大医疗过错，造成了此次事故的发行，朱某的死亡与两被告的过错诊疗行为具有因果关系，两被告应该承担损害赔偿责任，赔偿金额为：医疗费95.00元、丧葬费8673.00元×6=52038.00元、死亡赔偿金10768.00元×20=215360.00元、精神损害抚慰金50000.00元、鉴定费26500.00元，合计343993.00元。某华医院辩称，1.答辩人在患者朱某的诊疗上过错微小，经司法鉴定仅存在轻微责任，只应在轻微责任范围内承担责任。2019年2月4日上午，被答辩人将患者朱某送至答辩人处就诊，答辩人根据患儿临床表现给予输液对症治疗，经司法鉴定，确认答辩人的上述诊疗行为基本符合规范。根据医疗侵权的特点，答辩人承担赔偿责任的前提是，答辩人存在医疗过错，患者存在损害后果，且医疗过错与损害后果之间存在因果关系。根据司法鉴定意见，因答辩人对患儿重症认识不足、处理措施不到位，答辩人应承担轻微责任，即答辩人的过错参与度应在20％以下。具体到本案中，答辩人根据自身的诊疗水平和诊疗能力，及时告知了被答辩人转院到金平县人民医院进一步治疗，考虑到患儿自身病情的主要因素，以及被答辩人道路不熟悉、交通不便导致的贻误病情等情况，答辩人按照10％的过错比例进行赔偿，符合本案的事实情况；2.被答辩人要求答辩人与某某医院承担连带责任，缺乏事实和法律依据。答辩人与某某医院在本案中的医疗过错，很明显是可以加以区分的，不应当不加以区分的承担连带责任。根据司法鉴定意见，答辩人和某某医院各自的过错责任不同、参与度比例不同，所以双方应当在各自的过错参与度范围内进行赔偿；3.答辩人只应在被答辩人合理损失范围内按过错比例承担赔偿责任。关于被答辩人的合理损失的具体金额，应当有充分的证据予以支持。某某医院辩称，2019年2月4日17时30分，二被答辩人朱某博、李某某抱着患儿朱某到答辩人医院门诊购药，诉称患儿朱某因“发热、腹泻1天”到院外治疗后，病情无好转要转院至金平县医院治疗，因患儿腹泻所以要购药，答辩人医院医生蔡某某接诊后对患儿朱某测体温37度，于是按被答辩人的要求开丁桂儿贴外用，并建议被答辩人尽快到金平县医院治疗。患儿父母在支付门诊购药费14.85元后即带患儿离开答辩人医院。2月5日3时10分，被答辩人到答辩人医院医生办公室叫值班的刘某某医生，称患儿朱某在医院二楼留观室出现呼吸困难，刘某某医生于3时12分赶到留观室，观察患儿生命体征，发现患儿呼吸减弱、高热、心率减慢、脉搏微弱，3时15分患儿出现呼吸、脉搏、心跳停止。刘某某医生立即给予患儿抢救，但抢救无效于4时30分宣告死亡。事后经询问被答辩人，其称在答辩人医院购药离开医院后，因未找到车辆到金平县医院，决定回到答辩人医院门诊病床暂住一晚，并未告知答辩人医院医护人员。基于以上事实，答辩人认为患儿朱某到答辩人医院购药前，已患间质性肺炎及不肠炎，所患疾病严重、病程短、进展快，在某华医院治疗后，没有遵医嘱及时转院至金平县医院治疗，是导致其死亡的根本原因。到答辩人医院仅是购买腹泻常规外用药，并未要求答辩人医院对患儿进行诊疗，答辩人医院既没有对患儿进行疾病检查，也未收患儿入院，答辩人医院与被答辩人患儿之间并未形成医疗服务合同关系，没有对患儿进行合理诊疗的法律义务，病情恶化与答辩人的诊疗行为没有关联性。其次，患儿于2月5日3时10分病情恶化，答辩人医院医生进行抢救时，患儿实际已因自身疾病转归死亡，答辩人医院在接到被答辩人的抢救要求后，尽力采取了抢救措施，抢救措施并无过错。所以被答辩人患儿的死亡并非由于答辩人在诊疗活动中的过错行为所致，依法不应承担民事赔偿责任。原告朱某博、李某某为支持其诉讼主张，向本院提交了以下证据：第一组：身份证复印件、户口薄登记卡复印件，证明：1.原告的基本信息。2.原告与死者朱某的近亲属关系，具备诉讼主体资格；第二组：出生医学证明复印件，证明死者朱某的基本身份信息；第三组：某华医院工商登记信息复印件，证明某华医院被告资格及相关信息；第四组：某某医院工商登记信息复印件，证明某某医院被告资格及相关信息；第五组：关于朱某医疗事故纠纷争议调查笔录复印件，证明：1.证明死者朱某在某华医院及某某医院进行过医疗救治。2.原告认可的处方单金额为65＋20＋10=95，与病历资料封存的处方单金额不同；第六组：病历材料中封存的处方单复印件，证明被告封存的处方单载明的金额为65＋15＋15=95；第七组：被告向原告出具的处方单复印件，证明医院向原告出具的处方单金额为65＋30=95；第八组：司法鉴定意见复印件，证明朱某的死亡原因；第九组：司法鉴定发票，证明司法鉴定的发票价格为14000.00元；第十组：昆明医科大学鉴定意见书，证明二被告应按比例各承担20％及40％的责任；第十一组：结算单，证明申请医疗过错的鉴定费为12500.00元。经质证，被告某华医院对原告朱某博、李某某提供的第一、二、三、四、五、六、七、八、九、十组证据三性均无异议，证明目的也认可。第十一组证据认为鉴定费金额应当按医科大学出具的发票为准。被告某某医院对原告朱某博、李某某提供的第一、二、三、四、五、六、七、八、九、十组证据三性均无异议；第十一组证据认为鉴定费金额应当按医科大学出具的发票为准。鉴定书针对某某医院的过错我方不认可，该鉴定意见依据不足，鉴定结论是建立在原告与某某医院之间形成医疗服务合同关系的基础上所作的鉴定结论，事实上原告人从未和某某医院建立医疗服务合同关系。被告某华医院就自己的答辩观点，向本院提交了以下证据：某华医院营业执照、法定代表人身份证明及法定代表人身份证复印件，证明某华医院的基本信息。经质证，原告朱某博、李某某对被告某华医院提供的证据没有意见。被告某某医院对被告某华医院提供的证据没有意见。被告某某医院就自己的答辩观点，向本院提交了以下证据：第一组：门诊日志、收费收据复印件，证明原告人带患儿朱某于2019年2月4日到某某医院购药，没有到医院就诊，双方不形成医疗服务合同关系；第二组：丁桂儿脐贴说明书复印件，证明某某医院当日出售给原告人的药品符合患儿的病情的治疗；第三组：抢救记录、死亡记录、病重通知书复印件，证明在2月5日3时10分患儿病情恶化时，某某医院对其采取了合理抢救措施，对其死亡没有过错。经质证，原告朱某博、李某某对被告某某医院提供的证据第一组证据关联性合法性不认可，对收费收据没有意见，但该组证据能够证明被告某某医院与原告存在医患关系；第二组证据不认可，不能证明被告想要证明的目的；第三组证据没有异议，同时能够证明患儿在某某医院存在诊疗的事实。被告某华医院对被告某某医院提供的三组证据均无异议。本院认为，通过当事人对上述证据的质证，原告朱某博、李某某提交的第一、二、三、四、五、六、七、八、九、十组证据，被告某华医院、某某医院对证据的真实性、合法性无异议，本院予以认定，对第十一组证据结算单，证明申请医疗过错的鉴定费为12500.00元，被告某华医院、某某医院认为应以医科大学出具的发票为准，因开票的原因，庭审结束后，原告朱某博、李某某提交了医科大学出具的发票，发票载明鉴定费为11105.00元，被告某华医院、某某医院对医科大学出具的发票无异议，本院予以认定。被告某华医院提交的某华医院营业执照、法定代表人身份证明及法定代表人身份证复印件，原告朱某博、李某某和被告某某医院无异议，本院予以认定。被告某某医院提供的三组证据，原告朱某博、李某某对其中的第一、二组证据有异议，但没有提供相反证据予以推翻，被告某华医院亦没有异议，对被告某某医院提供的三组证据本院予以认定。本院经审理认定事实如下：朱某博与李某某为夫妻，婚后育一女朱某，于2018年6月15日15时22分出生。2019年2月3日，因朱某多次腹泻呕吐，朱某博与李某某于2019年2月4日将朱某送至某华医院就诊。就医过程中，该医院给患者开具处方，予输液等对症治疗，医嘱将患者送往金平县人民医院。因没有车，道路不熟，交通不便，朱某博驾驶摩托车前往勐拉乡转车，但未能找到车辆前往金平县。为免贻误病情，2019年2月4日下午18：00许，朱某博、李某某携患者朱某到达勐拉乡某某医院急救，经该院初步诊断，告知让患者朱某先休息，并安排在二楼门诊留观室。2019年2月5日03时10分，患者朱某出现呼吸减弱、心率减慢、高热、脉搏微弱等临床表现，经某某医院抢救无效后于2019年2月5日4时30分宣布死亡。2019年6月18日云南鼎丰司法鉴定中心对朱某死因鉴定为间质性肺炎合并小肠炎致呼吸衰竭、感染性休克、低血容量性休克死亡。2019年8月21日朱某博、李某某申请医疗过错鉴定。2020年7月8日昆明医科大学司法鉴定中心作出[2020]（临床）鉴字第1232号司法鉴定意见书，鉴定意见书其中分析说明朱某自身所患疾病严重，病程短、病情进展快，其死亡是自身疾病发展的转归，自身所患严重疾病是导致其死亡后果发生的根本原因。某华医院在诊疗过程中对小儿重症认识不足，相应处理措施不到位，病历书写不规范。某某医院在被鉴定人朱某至医院就诊时，医方根据其病史、临床表现，未行特殊处理；病情变化时医方给予抢救处理。医方在诊疗过程中对小儿重症认识不足，对病情重视程度不够，对病情观察不到位，相关处理措施不到位，在被鉴定人病情发生变化时，医方的相应抢救措施欠规范，医方的诊疗过程中存在过错。鉴定意见：1.某华医院在为被鉴定人朱某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人朱某死亡后果存在因果关系；某华医院承担轻微责任，建议参与度为20％以下。2.某某医院在为被鉴定人朱某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人朱某死亡后果存在因果关系；某某医院承担次要责任，建议参与度为20％－40％。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。一、某某医院是否与朱某存在医疗服务合同关系。2019年2月4日下午18：00许，朱某博、李某某携患者朱某到达勐拉乡某某医院急救，其虽未办理入院相关手续，但经该院初步诊断，告知让患者朱某先休息，并安排在二楼门诊留观室。这一事实某某医院认可，本院确认某某医院与朱某存在医疗服务合同关系；二、某华医院、某某医院是否存在医疗过错，责任如何确定。经昆明医科大学司法鉴定中心作[2020]（临床）鉴字第1232号司法鉴定意见书，鉴定意见认为，1.某华医院在为被鉴定人朱某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人朱某死亡后果存在因果关系；某华医院承担轻微责任，建议参与度为20％以下。2.某某医院在为被鉴定人朱某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人朱某死亡后果存在因果关系；某某医院承担次要责任，建议参与度为20％－40％。该鉴定系有资质的专业机构出具，形式合法，故本院认定某华医院、某某医院在为患者朱某提供的诊疗过程中存在医疗过错，应承担赔偿责任。某华医院承担合理损失20％的赔偿责任，某某医院承担合理损失40％的赔偿责任；三、朱某博、李某某因朱某死亡的合理损失为292598.00元（医疗费95.00元＋丧葬费52038.00元＋死亡赔偿金215360.00元＋鉴定费25105.00元）；四、关于原告主张的精神损害抚慰金。患者朱某的死亡有其自身所患严重疾病的根本原因，也有被告某华医院、某某医院医疗过错行为的原因。朱某死亡给原告朱某博、李某某带来的精神痛苦是不可否认的。结合本案实际情况及被告某华医院、某某医院过错程度，酌情确定被告某华医院给付5000.00元，被告某某医院给付10000.00元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，判决如下：一、被告金平者米某某医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告朱某博、李某某因朱某死亡发生的损失63519.60元（合理损失292598.00元×20％＋精神损害抚慰金5000.00元）；二、被告金平某某医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告朱某博、李某某因朱某死亡发生的损失127039.20（合理损失292598.00元×40％＋精神损害抚慰金10000.00元）；三、驳回原告朱某博、李某某的其他诉讼请求。案件受理费3031.00元，由原告朱某博、李某某负担1212.40元，金平者米某某医院负担606.20元，金平某某医院负担1212.40元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。审判员  卢俊辉二〇二〇年九月十八日书记员  吕 娜