云南省丽江市中级人民法院行 政 判 决 书(2020)云07行终31号上诉人（原审被告）华坪县社会保险事业管理局。统一社会信用代码12533223G90817669U。住所地：华坪县中心镇华兴社区狮山路**。法定代表人杨碧金，华坪县社会保险事业管理局局长。委托诉讼代理人刘作家，云南千舟律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被上诉人（原审原告）华坪县圣达煤业工贸有限公司。统一社会信用代码91530723781696695H。住所地：华坪县兴泉镇兴泉村**/div>法定代表人李远波，华坪县圣达煤业工贸有限公司总经理。委托诉讼代理人冉光富、丁丽华，云南伸诉律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。上诉人华坪县社会保险事业管理局（以下简称华坪县社保局）因与被上诉人华坪县圣达煤业工贸有限公司（以下简称华坪圣达煤业公司）不履行法定职责一案，不服华坪县人民法院（2020）云0723行初6号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。原审原告向原审法院起诉的诉讼请求为：1、判令被告立即赔付吴启兵住院期间的医疗费用426588.66元；2、诉讼费由被告承担。原审判决认定的事实：吴启兵于2014年12月19日在原告煤矿井下工作时受伤，在攀枝花市第二人民医院住院两次治疗出院后，于2015年11月9日死亡，2015年11月9日吴启兵家属提起工伤认定申请，2016年12月29日丽江市人力资源和社会保障局丽工认[2016]474号《认定工伤决定书》，认定吴启兵的事故伤害系工伤，原告与吴启兵亲属吴启贵协商，由原告赔偿吴启兵工亡补偿金102万元。原告于2017年6月7日向被告申请领取吴启兵工伤保险待遇，被告认为吴启兵未登记备案于2017年6月9日作出不予支付工伤保险待遇的书面答复。原告不服于2017年10月19日向本院提起诉讼，经丽江市中级人民法院审理作出（2019）云07行终17号行政判决书，判决撤销该答复，并由被告作出新的行政行为。被告于2019年7月2日制作了《云南省职工工伤保险费用支付审核表》，经被告确认后于2019年7月10日向原告支付了吴启兵一次性工亡补助金539100元，丧葬补助金22092元，两项合计561192元。另查明，吴启兵于2014年12月19日至2015年7月29日在攀枝花第二人民医院住院治疗，治疗费为340810.17元；2015年7月29日至2015年11月5日吴启兵在攀枝花第二人民医院住院治疗，治疗费为85778.49元；两次住院治疗费用合计426588.66元。另查明，原告按照煤矿产量核定参保金额为该企业职工缴纳了2014年度工伤保险费72万元，吴启兵与原告在2014年7月7日至2015年1月30日期间存在劳动关系，吴启兵与被告的工伤保险参保关系成立。原告认为吴启兵系其职工，原告缴纳了工伤保险费，原告应当享受工伤保险待遇，因此而诉讼到原审法院，请求被告履行法定职责支付吴启兵的工伤保险待遇。原审法院认为，被告华坪县社会保险事业管理局是华坪县人力资源和社会保障局依法设立的工伤保险经办机构，根据《工伤保险条例》第五条的规定，具体承办工伤保险事务；第具有管理工伤保险基金的支出、核定工伤四十六条的规定，保险待遇的法定职责。原告系工伤职工吴启兵的用人单位，按照规定缴纳了工伤保险费，吴启兵与被告的工伤保险参保关系成立，根据《工伤保险条例》第二条的规定，工伤职工吴启兵有享受工伤保险待遇的权利，吴启兵已死亡，其权利依法由其家属继承。根据《工伤保险条例》第三十条的规定，工伤职工吴启兵享受工伤医疗待遇，第三十九条规定工伤职工其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，被告向原告支付了一次性工亡补助金和丧葬补助金，向工伤职工吴启兵亲属按月支付了抚恤金，但工伤保险条例未向原告支付吴启兵住院治疗费用，与《工伤保险条例》保障工伤职工合法权益的规定不符，被告以《工伤保险条例》第十七条第一款的规定辩解不予支付吴启兵的住院治疗费的主张，系对法条选择性引用，不利于保障工伤职工的合法权益，原审法院不予采信。被告应当按照法律规定依法审查履行支付工伤职工保险待遇的职责。据此，原审法院根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决被告应当履行支付原告工伤保险待遇的法定职责，从工伤保险基金中支付原告工伤职工吴启兵应当享受的工伤保险待遇（住院治疗费）426588.66元。上述款项应当在本判决生效后十日内付清。案件受理费50元由原告华坪县圣达煤业工贸有限公司承担。上诉人华坪县社保局不服一审判决上诉称，一、请求二审法院依法撤销原审判决，改判驳回被上诉人的起诉；二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：一、一审判决适用法律严重错误。吴启兵住院期间产生医疗费用应由被上诉人自行承担。吴启兵于2014年12月19日晚发生事故后，被上诉人未在规定的时限内向上诉人提交工伤认定申请，至2015年11月9日才由吴启兵家属第一次提交。根据《工伤保险条例》第十七条第四款、《关于实施若干问题的意见》（劳社部函[2004]256号）第六条、《云南省实施办法》第十条规定，被上诉人未在法律规定时间内提交工伤认定申请，故上诉人主张吴启兵426588.66元的医疗费用应当由被上诉人自行承担。一审法院认为上诉人的主张系对法条选择性引用而不予采信的论述严重错误。上诉人作为工伤保险基金的管理部门，严格按照法律规定对工伤保险基金进行支取系上诉人的法定职责，吴启兵的住院治疗费用应由被上诉人自行承担，上诉人不应承担被上诉人未按法律规定为员工申报工伤而应承担的法律责任。二、被上诉人的起诉已超诉讼时效，应裁定驳回起诉，一审判决未对此进行审查。吴启兵因公死亡，被上诉人对吴启兵的家属进行赔偿后便要求上诉人支付吴启兵的工伤保险待遇，但由于被上诉人2014年度在上诉人处进行劳动用工备案登记的工人中并没有吴启兵，上诉人于2017年6月9日作出《关于华坪县圣达石板箐煤矿工伤职工吴启兵待遇问题情况的答复》，告知被上诉人无法支付吴启兵的工伤保险待遇，双方因此产生纠纷。最终，丽江市中级人民法院作出判决，判决上诉人重新作出行政行为。根据法院生效判决，上诉人于2017年7月2日重新制作《云南省职工工伤保险费用支付审核表》，向被上诉人支付了吴启兵的工伤保险待遇，其中明确医疗费不予支付，仅支付一次性工亡补助金及丧葬补助金，被上诉人在该表上盖章确认。但被上诉人直至2020年3月2日才就医疗费提起诉讼。上诉人在一审过程中便明确提出本案已超诉讼时效，但一审法院未进行审查，严重违反法定程序。综上，一审判决适用法律错误，请求二审法院查明事实，支持上诉人的上诉请求。被上诉人华坪圣达煤业公司答辩称，1.请求二审法院依法驳回上诉人上诉，维持原判；2、案件受理费由上诉人承担。事实及理由：一、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不成立，一审判决上诉人支付答辩人吴启兵住院期间产生的医药费用符合客观事实和相关法律规定，应依法予以维持。吴启兵受伤后答辩人在一个月内申报了工伤，但上诉人以吴启兵没有进行劳动合同备案登记为由拒绝了申报，系其拒绝申报导致答辩人不能申报。但经丽江市中级人民法院判决认定，答辩人已经向上诉人足额缴纳了与吴启兵劳动关系存续期间的工伤保险费用，吴启兵与上诉人的工伤保险参保关系成立，因此上诉人以吴启兵不是实名工伤参保人员为由作出的《关于华坪县圣达石板箐煤矿工伤职工吴启兵待遇问题情况的答复》依法被撤销。也即证明了上诉人以吴启兵未登记备案为由拒绝申报导致了答辩人不能申报。另，一审法院以上诉人对法条选择性引用的认定符合事实和法律规定。本案中上诉人赔付了一次性工亡补助金和丧葬补助金等费用，又不支付医药费系自相矛盾，只能证明答辩人在法定期限内已经申报过工伤。二、答辩人提起诉讼未超过起诉期限。上诉人没有向答辩人做出过不予支付吴启兵医疗费的书面说明，也未向答辩人告知不予支付后的诉权，该情况下根据司法解释规定，答辩人的起诉期限不得超过一年，故未超过起诉期限。原审原告、原审被告向原审法院提交的全部证据材料已随案移送至本院审查。二审期间，上诉人、被上诉人均未向本院提交新证据。原审法院认证正确，本院予以确认。经审查，本院确认原审法院审判程序合法。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人华坪县社保局依法具有管理工伤保险基金的支出、核定工伤保险待遇的法定职责，具体承办工伤保险事务。针对上诉人的诉讼请求和事实理由，本院结合本案证据材料进行了全面审查。关于上诉人华坪县社保局是否应当支付被上诉人华坪圣达煤业公司工伤职工吴启兵应当享受的工伤医疗待遇的问题。被上诉人华坪圣达煤业公司系工伤职工吴启兵的用人单位，按照煤矿产量核定参保金额为该企业职工缴纳了2014年度工伤保险费72万元。吴启兵与被上诉人在2014年7月7日至2015年1月30日期间存在劳动关系，吴启兵发生事故后，经丽江市人力资源和社会保障局认定吴启兵的事故伤害系工伤。吴启兵与上诉人的工伤保险参保关系成立。上诉人于2019年7月10日向被上诉人华坪圣达煤业公司支付了吴启兵一次性工亡补助金539100元，丧葬补助金22092元，两项合计561192元，同时向工伤职工吴启兵亲属按月支付了抚恤金。根据《工伤保险条例》第三十条的规定，工伤职工吴启兵还应当享受工伤医疗待遇，其治疗工伤所需费用从工伤保险基金支付。上诉人在认可吴启兵与上诉人的工伤保险参保关系成立的情况下，已经按照《工伤保险条例》的相关规定向被上诉人支付了吴启兵一次性工亡补助金和丧葬补助金，并向工伤职工吴启兵亲属按月支付了抚恤金，但未按照《工伤保险条例》的相关规定支付被上诉人吴启兵住院治疗费。上诉人以《工伤保险条例》第十七条第一款的规定为由不予支付吴启兵的住院治疗费，没有事实依据和法律依据，系适用法律法规不当，上诉人应当从工伤保险基金中支付被上诉人吴启兵住院治疗费。关于本案是否超过起诉期限的问题。根据《最高人民法院关于适用的解释》第六十四条的规定，行政机关作出行政行为时，未告知公民、法人或者其他组织起诉期限的，起诉期限从公民、法人或者其他组织知道或者应当知道起诉期限之日起计算，但从知道或者应当知道行政行为内容之日起最长不得超过一年。故本案被上诉人的起诉并未超过起诉期限。原审法院依法判决上诉人应当履行支付被上诉人工伤保险待遇的法定职责，从工伤保险基金中支付被上诉人工伤职工吴启兵应当享受的工伤保险待遇（住院治疗费）426588.66元并无不当。故上诉人的上诉意见和理由没有事实依据，与法律规定不符，本院不予采纳，对其上诉请求本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律、法规正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判决。二审案件受理费50元，由上诉人华坪县社会保险事业管理局承担。本判决为终审判决。审判长  蔡江英审判员  胡强胜审判员  谢旭东二〇二〇年九月八日书记员  颜杉珊