江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0924民初5920号原告：吴书榕，男，2012年12月28日出生，汉族，住江苏省射阳县。法定代理人：吴某（系吴书榕父亲），男，1982年12月22日出生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：吴俊山（系吴书榕祖父），男，1957年7月12日出生，汉族，住江苏省射阳县。被告：射阳县人民医院，住所地江苏省射阳县合德镇发宏街**。法定代表人：孙月，该院院长。委托诉讼代理人：陈冬平，女，该院沟通办主任。委托诉讼代理人：丁雨尧，江苏崇本律师事务所律师。原告吴书榕与被告射阳县人民医院（以下至判决主文前简称“县医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，于2019年12月2日公开开庭进行了审理，后裁定转为普通程序，于2020年4月17日公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告吴书榕的委托诉讼代理人吴俊山，被告县医院的委托诉讼代理人丁雨尧到庭参加诉讼；第二次开庭，原告吴书榕的委托诉讼代理人吴俊山，被告县医院的委托诉讼代理人陈冬平、丁雨尧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴书榕向本院提出诉讼请求：1.吴书榕的医疗费11211.66元、住宿费3668元、长途交通费2878元、市内交通补助费4690元、外出治疗伙食补助费6200元、陪护费5330元，合计34247.66元，要求县医院赔偿80%，即27398.13元；2.吴书榕的营养费5925元，要求县医院赔偿80%，即4740元；3.诉讼费由被告承担。后吴书榕将第1、2项诉讼请求中的比例调整为100%，合计要求县医院赔偿40312.66元。事实与理由：吴书榕在县医院出生时Apgar评分1分钟9分,5分钟10分。产科在吴书榕无宫内缺氧和宫内窘迫情况下，让吴书榕转至儿科。儿科在无明显异常，临床上无缺氧缺血性脑病症状的情况下，让吴书榕出生仅3天就接受核辐射检查（CT），县医院至今都没有告知CT检查对吴书榕身体的伤害和风险程度。在CT检查不能明确说明吴书榕有缺氧缺血性脑病的情况下，县医院依然让吴书榕接受缺氧缺血性脑病治疗（10天），并在出院时要求吴书榕一个月后再次接受核辐射检查。县医院的上述行为不仅仅是过度检查和治疗，对吴书榕身体神经系统、骨骼、性腺伤害是无法估量的，现必须定期检查、加强营养和必要的康复治疗。原告先后在复旦大学附属儿科医院、南京儿童医院、盐城市妇幼保健院检查治疗。现智力受损、骨骼生长速度缓慢，2019年8月12日骨龄检查仅为5岁，比正常儿童发育迟两年。复旦大学附属儿科医院诊断为：身体矮小症。另，县医院销毁了吴书榕住院期间最重要的病历资料（会诊记录）。本起纠纷之前已经诉讼两次，本次为第三次诉讼。县医院辩称，1.原告于2013年1月1日在县医院做CT检查属实，该检查是正常治疗所必须发生，CT检查不可能导致原告身体矮小，原告需对县医院的诊疗行为与其身体矮小、生长缓慢存在必然的因果关系承担举证责任。在因果关系未确定之前，对原告治疗身体矮小、生长缓慢所花去的医疗费、住宿费、护理费等各项费用县医院不予认可。2.虽然法院此前已经作出相关判决，但是卷宗中没有县医院的诊疗行为与原告身体矮小、生长缓慢存在因果关系的证据，故县医院认为原来的判决存在瑕疵。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年12月28日20时20分许，吴书榕之母朱春梅入住县医院分娩，同日行子宫下段剖宫产术产一子，即吴书榕。次日，吴书榕因“娩出一小时，羊水Ⅱo污染需要寄养”转入医院儿科。入院诊断：高危儿。予以置暖箱、抗感染补液营养心肌支持等治疗。病程中患儿有时惊跳。同日原告血生化（标本溶血）：肌酸激酶1079U/L，肌酸酶同工酶131.7U/L，乳酸脱氢酶1289U/L。2013年1月1日头颅CT示新生儿缺血缺氧性脑病。1月2日予以加用神经节苷脂促脑细胞发育，防治及减轻后遗症。同年1月11日患儿好转出院。出院诊断为：高危儿、新生儿缺血缺氧性脑病。2013年1月31日和3月14日原告两次在上海复旦大学附属儿科医院门诊治疗，病历记载：视听反应可引出，但欠敏感（尤其是左侧）。2014年10月8日，吴书榕以县医院在诊疗过程中有过错，向本院提起诉讼，要求县医院赔偿其遭受的各项损失。该案诉讼期间，盐城市医学会对吴书榕申请鉴定的事项作出盐医损鉴[2014]59号《医疗损害鉴定书》，分析说明：县医院诊断吴书榕“新生儿缺血缺氧性脑病”依据不足，同时在诊疗过程中存有以下过错：1、沟通告知不充分。CT检查在临床诊断及排除疾病的价值、可能的潜在损伤后果对吴书榕家人告知不足；2、产科病历中缺乏儿科会诊记录，不符合病历书写规范的要求。根据吴书榕出生后生长发育情况、其他医院的检查就诊情况和鉴定现场体检情况等，没有发现吴书榕有明显损伤后果，故无法评价诊疗行为是否具有因果关系及参与度。至于曾经做CT检查接受了X线辐射是否以后还会因此造成损害目前难以认定，一般说来不会再有损害。专家意见为：“射阳县人民医院诊疗行为存在过错，诊疗行为与吴书榕的伤情是否具有因果关系及参与度无法评估”。根据县医院的医疗过错程度、结合医疗科学发展水平等因素考虑，本院于2015年5月28日作出（2014）射民初字第01556号民事判决，酌定由县医院承担80%的责任。吴书榕不服，向盐城市中级人民法院提起上诉。盐城市中级人民法院作出（2015）盐少民终字第00026号民事判决，驳回上诉，维持原判。后吴书榕申请再审，江苏省高级人民法院于2016年6月27日作出（2016）苏某1372号民事裁定，驳回吴书榕的再审申请。后吴书榕先后数次到上海复旦大学附属儿科医院、南京医科大学附属南京儿童医院、盐城市第一人民医院、盐城妇幼保健院、射阳维康大药房、上海儿童医院检查治疗、购买药品等，产生了相关费用。吴书榕又向本院提起三次诉讼，本院分别于2017年11月15日、2018年5月23日、2019年3月22日作出（2016）苏0924民初5054号、（2018）苏0924民初18号和（2018）苏0924民初5209号民事判决，对吴书榕于2018年8月21日之前发生的相关费用进行了处理，均判决县医院对吴书榕的损失承担80%的责任，三份判决均已发生法律效力。上海复旦大学附属儿科医院核医学科2019年8月12日骨密度报告单载明：吴书榕，临床诊断为身材矮小症。本案系吴书榕第五次向本院提起诉讼。自2018年9月1日至2019年9月30日期间，吴书榕先后四次至南京市儿童医院、两次至盐城市妇幼保健院、两次至上海复旦大学附属儿科医院检查治疗、购买药品等，产生了相关费用。吴书榕提供的治疗及药品费用票据金额合计11211.66元，住宿费票据金额合计3668元，长途交通费票据金额合计2878元。本案审理过程中，经本院主持调解，双方未能达成一致意见。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。经过法定程序公证证明的法律事实和文书，人民法院应当作为认定事实的根据，但有相反证据足以推翻公证证明的除外。本院（2014）射民初字第01556号案件中，吴书榕主张县医院在诊疗过程中存在过错，要求县医院赔偿其相关损失。盐城市医学会作出的盐医损鉴[2014]59号《医疗损害鉴定书》鉴定意见为：“射阳县人民医院诊疗行为存在过错，诊疗行为与吴书榕的伤情是否存有因果关系及参与度无法评估”。虽然县医院诊疗行为存在过错，但吴书榕的伤情是否由县医院的诊疗行为导致缺乏有效证据证明，本院酌定县医院承担80%的责任，已经充分保护了未成年人的合法权益。本院（2016）苏0924民初5054号、（2018）苏0924民初18号和（2018）苏0924民初5209号民事案件中亦均确定由县医院承担80%的赔偿责任。上述事实已经本院和盐城市中级人民法院、江苏省高级人民法院生效法律文书认定，且吴书榕没有足以推翻的相反证据，应当作为认定本案事实的根据。吴书榕虽经上海复旦大学附属儿科医院诊断患有身材矮小症，但吴书榕没有举证证明其患有身材矮小症与县医院的诊疗行为存在过错因果关系。故本院在本案中亦确定县医院对吴书榕因继续进行治疗产生的相关损失承担80%的赔偿责任。吴书榕主张的各项损失，本院具体认定如下:1.医疗费，其提供的治疗及药品费用票据金额合计11211.66元，本院予以确认；2.住宿费，其提供的住宿费票据金额合计为3668元，本院予以确认；3.长途交通费，系外出治疗必然发生费用，其提供的交通费票据金额为2878元，本院予以确认；4.市内交通费，根据其外出治疗的时间、、地点天数，本院酌定为2500元；5.外出治疗伙食补助费，根据其去外地治疗的客观事实，吴书榕本人及其陪护人员实际发生了伙食费，其合理部分应予赔偿，本院酌定为3500元；6.护理费，其为儿童，目前欠缺生活自理能力，外出检查、治疗需陪同护理，结合其外出治疗时间，本院酌定为2500元；7.营养费，据其检查、治疗情况及医嘱，需加强营养，自2018年9月1日至2019年9月30日共计394天，标准按15元/天计算，计5910元。上述各项损失合计32167.66元，应由县医院赔偿25734.13元（32167.66元×80%）。综上，原告吴书榕的诉讼请求，部分具有事实和法律依据，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告射阳县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告吴书榕医疗费等各项损失合计25734.13元；二、驳回原告吴书榕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费808元，由原告吴书榕负担292元，被告射阳县人民医院负担516元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  陈红春人民陪审员  许仕彬人民陪审员  王锦源二〇二〇年九月二十五日书 记 员  王圣哲附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活费上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。