山东省济南市市中区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0103民初8938号原告：陈某某，女，1996年5月23日出生，汉族，济南市公安局市中分局工作人员，住济南市市中区。委托诉讼代理人：贺锦，山东公浩律师事务所律师。被告：山东美珍医疗美容有限公司，住所地山东省济南市馆驿街新区**楼****。法定代表人：张秀兰，董事长。被告：市中美珍医疗美容诊所，住所地济南市市中区馆驿街新区**楼**20，住所地济南市市中区馆驿街新区**楼**201，202，203-HEIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>经营者：张秀兰，女，1963年7月20日出生，汉族，，住黑龙江省安达市两被告共同委托诉讼代理人：李涵，济南市中律衡法律服务所法律工作者。原告陈某某与被告山东美珍医疗美容有限公司（以下简称美珍公司）、市中美珍医疗美容诊所（以下简称美珍诊所）医疗损害责任纠纷一案,本院于2020年8月17日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月3日公开开庭进行了审理。原告陈某某的委托诉讼代理人贺锦，被告美珍公司法定代表人张秀兰及被告美珍诊所经营者张秀兰的共同委托诉讼代理人李涵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈某某向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费46668元、营养费2000元、误工费11776元、护理费4000元、交通费1116元、鉴定费14100元、精神抚慰金10万元，以上合计179660元。事实与理由：2019年7月初，原告经人介绍去被告处打了一针瘦脸针，花费1600元。在此过程中，被告劝说原告在其处做一个肋骨鼻整容手术，并保证有高安全的技术及完备的售后服务。建议原告去解放军第九六0医院拍摄三维立体重建片子。后因原告肋骨钙化，被告又极力推荐原告作异体鼻骨和面部线雕。2019年7月15日原告来到被告处，被告解释医生尚在天津来的路上。该医生到来后，匆匆开始手术。此期间，被告及医生未给原告进行任何说明及告知，也未出示任何证件或文件、手续等。手术过程约2小时，期间因麻药量不足，加过6次麻药。手术后，原告持续流鼻血不止，去拆除鼻夹板时，明显鼻梁歪斜。原告遂与被告沟通，后因被告仅同意3月后修复而未果。之后，原告因极度不适前后两次去中心医院医院就诊，医院专家要求必须将该异体取出，否则后果不堪设想。原告多次找被告及卫生部门沟通反应，均以被告推脱拒绝而未果。现原告身体极度不适，严重影响工作和生活，无奈只得诉诸贵院，望贵院依法公断，维护原告的合法权益为盼。被告美珍医院、美珍诊所共同辩称，被告作为依法成立的医疗机构具有开展医疗行为和收取费用的资格，本案被告行为未对原告造成实质伤害且原告经鉴定不构成伤残等级。另外，根据东南司法鉴定所鉴定意见书及异议答复函，均未对鉴定意见作出可以直接引用的表述。综上，被告本案无明显过错，不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月15日，陈某某因假体隆鼻术后一年余到美珍诊所要求改善。同日，陈某某在全麻下行“假体隆鼻术”，术后给予对症治疗。陈某某为此支出医疗费45900元。2019年9月2日，陈某某因鼻部行“异体骨”+“硅胶”充填术术后一月余自感头痛、局部胀痛、鼻尖红肿至济南市中心医院门诊就诊。2019年9月19日，陈某某至山东省警官总医院行CT检查示鼻中隔软骨部分增厚。本案审理期间，根据原告申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对下列事项进行鉴定：1、被告对原告的医疗行为是否具有过错及过错程度；2、原告的伤残等级；3、原告的误工期、护理期及护理人数、营养期。该鉴定中心作出东南司鉴中心[2020]医损鉴字第54号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、美珍诊所的医疗行为存在过错，该过错行为与患者陈某某目前鼻部外形不够自然、欠美观的损害后果之间存在因果关系，建议其原因力大小以完全原因为宜。2、患者陈某某目前的损害后果尚不构成伤残等级。3、建议患者陈某某的误工期限共计以60日为宜，护理期限共计以20日为宜（护理人数：1人），营养期限共计以20日为宜。陈某某为该次鉴定垫付鉴定费14110元（含专家会诊费3000元）。被告对上述鉴定意见书提出异议，鉴定机构进行了书面答复。原告主张医疗费46668元，除在美珍诊所支出的45900元外，还有在山东省警官总医院和山东大学齐鲁医院分别支出的CT检查费用360元和408元，原告为此提交门诊病历、CT报告单、医疗费单据、费用清单等证据。原告主张营养费2000元，是按照营养期20天，每天100元的标准计算。原告主张误工费11776元，计算方式为：原告手术前5个月的平均工资为5888元，根据鉴定意见书中的60天误工期计算得出，为此提交工资发放的历史明细清单一份。原告主张护理费4000元，是根据鉴定结论及济南市护工的工资标准，按照护理期20天，每天200元计算得出。原告主张交通费1116元，系原告及原告代理人在从济南到南京参加鉴定听证会产生的往返交通费用，原告为此提交购票信息单、购票短信通知等证据。原告主张鉴定费14100元，为此提交鉴定费发票（金额11100元）和专家会诊费收据（金额3000元）各一张。原告主张精神损害抚慰金10万元，无证据提交。两被告对原告所提交的医疗费证据的真实性无异议，但认为齐鲁医院的CT检查无正式发票，对该项费用不予认可，且该医院的门诊病历和CT报告单均显示原告鼻腔无明显异常，窦腔无狭窄，窦壁无破坏，鼻尖部形态及位置未见明显异常，且除上述CT检查外，原告在一年中未对鼻腔问题进行任何治疗，足以证明原告鼻腔无病变。两被告对原告主张的营养费不予认可，因原告未提交需要加强营养的医嘱单，也未提交任何购买营养品的发票。两被告认为原告未提交与工作单位签订的劳动合同及社保交纳证明，且其工作单位也未出具扣发原告工资的证明，原告的证据不足以证明其实际收入减少。两被告认为原告无雇佣护工的证据，只同意按照山东省2019年城镇居民人均可支配收入42329元除以365天乘以20天的标准赔偿护理费2318元。两被告认为根据人身损害相关司法解释，交通费仅指受害人因就医或转院实际产生的费用，故对原告所主张的交通费不予认可。两被告对鉴定费发票金额提出异议，认为原告并未构成伤残，该费用应由原告自担；对于专家会诊费收据的真实性有异议，原告应当提交正式的机打税务发票。两被告认为原告未构成伤残，不同意支付精神损害抚慰金。本院认为，本案的争议焦点是：一、被告美珍诊所在对原告的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，与原告的身体损害之间是否存在因果关系。二、被告美珍公司是否应当承担赔偿责任。三、原告所主张的各项损失赔偿是否合法合理。关于焦点一，被告虽然对南京东南司法鉴定中心作出的东南司鉴中心[2020]医损鉴字第54号司法鉴定意见书提出异议，但没有提交足以推翻该鉴定结论的相关证据。该项鉴定程序合法，结论依据充分，本院对该鉴定意见书予以采信。该鉴定意见书中认定美珍诊所的医疗行为存在过错，该过错行为与陈某某目前鼻部外形不够自然、欠美观的损害后果之间存在因果关系，建议其原因力大小以完全原因为宜。本院据此认定被告美珍诊所在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的身体损害之间具有完全因果关系。故被告美珍诊所应对原告的身体损害承担完全的赔偿责任。关于焦点二，美珍诊所的性质为张秀兰经营的个体工商户，美珍公司的性质为张秀兰个人独资的有限责任公司。从现有证据来看，为陈某某提供诊疗服务的是被告美珍诊所而非美珍公司，故被告美珍公司在本案中不应承担赔偿责任。关于焦点三，关于医疗费，原告所主张的CT检查费用有门诊病历、CT报告单、医疗费单据、费用清单等证据予以证明，且检查部位与本案中的损害有关，本院对该项费用予以采信，因美珍诊所对陈某某的身体损害负有完全责任，故美珍诊所应当赔偿陈冲医疗费46668元。关于营养费，原告所主张的计算方式和标准并无不当，故美珍诊所应当赔偿陈冲营养费2000元。关于误工费，因原告未能举证证明其收入已经实际减少，故原告的该项请求，证据不足，本院不予支持。关于护理费，鉴定意见为原告的护理期为20天，护理期间护理人数1人，原告所主张的护理天数并无不当，但200元的护理费标准偏高，本院根据本地护工市场的一般价格酌定为每天180元，故美珍诊所应赔偿原告护理费3600元。关于鉴定费（含专家会诊费）及因鉴定支出的交通费，系原告主张权利的合理必要支出，故被告美珍诊所应赔偿原告鉴定费（含专家会诊费）14100元及因鉴定支出的交通费1116元。关于精神损害抚慰金，原告虽未构成伤残，但是作为年轻女性，其鼻部的美观程度受到影响，必然会给其精神上造成一定的痛苦，本院酌定被告美珍诊所应赔偿原告精神损害抚慰金1万元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条之规定，判决如下：一、被告市中美珍医疗美容诊所于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某医疗费46668元。二、被告市中美珍医疗美容诊所于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某营养费2000元。三、被告市中美珍医疗美容诊所于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某护理费3600元。四、被告市中美珍医疗美容诊所于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某鉴定费（含专家会诊费）14100元及因鉴定支出的交通费1116元。五、被告市中美珍医疗美容诊所于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某精神损害抚慰金1万元。六、驳回原告陈某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4280元，减半收取计2140元，原告陈某某负担1220元，被告市中美珍医疗美容诊所负担920元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  姜光军二〇二〇年九月四日书记员  况磊磊