内蒙古科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内0522民初4047号 原告：丁波，男，1983年1月22日出生，汉族，农民，现住内蒙古通辽市。 委托诉讼代理人：赵小淞，北京市道成（通辽）律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司通辽分公司（以下简称人保财险通辽公司），住所地内蒙古通辽市。 负责人：卢风雨，职务：总经理。 委托诉讼代理人：张攀，系内蒙古铭真律师事务所律师。 原告丁波诉被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告丁波委托诉讼代理人赵小淞到庭，被告中国人民财产保险股份有限公司委托诉讼代理人张攀到庭。本案现已审理终结。 丁波向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告给付原告伤残赔偿金140000.00元、意外医疗保险金13498.00元、鉴定费990.00元，合计15448.00元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2018年3月27日原告在被告处投保了《农村小额意外伤害保险》，保险责任：意外身故、伤残保险金额140000.00元、意外医疗保险金额20000.00元，保险期间为2018年3月27日至2019年3月26日止。2018年9月4日13时许，原告在家给羊锄草时，左手不慎带入铡草机中。同日被送往康平县人民医院住院治疗，出院诊断：左侧腕关节断离伤。住院13天，支付13498.32元。经通辽市秉信司法鉴定所鉴定，被鉴定人丁波左腕部以远缺失，其伤残等级评定为六级伤残。现请求法院判令被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司在意外身故、伤残保险责任限额内给付原告伤残赔偿金140000.00元，在意外医疗保险责任限额内给付原告伤残赔偿金13498.00元，鉴定费990.00元，保险金合计154488.00元。 人保财险通辽公司辩称：首先保险公司对此意外伤害不承担责任，不予赔偿。针对本起意外事故，2019年8月19日通辽市中级人民法院作出（2019）内05民终538号民事裁定书，因本案原告于2014年8月28日14时20分许发生交通事故，在本次交通事故中原告因左上肢瘫评定为7级伤残，因左手丧失功能评定为7级伤残，而在本次事故发生前，原告共投了7份意外伤害保险，其属于异常行为。中级人民法院已经将此案移送公安机关进行处理。所以，保险公司不需要进行赔偿； 2、针对原告的伤残金部分，根据农村小额意外伤害保险条款第2、1、2、（2）规定，保险人按照评定标准所对应的伤残等级的比例乘以保险金额给付伤残保险金。而且该条还规定被保险人如在本次意外伤害险已有伤残，保险人按照评定标准中所对应的伤残等级给付比例，扣除原有残疾程度在评定中的所对应的伤残等级的给付比例给付伤残保险金。针对于原告所主张的医疗费部分，根据意外伤害医疗保险条款的规定，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用为限。被保险人以从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用的补偿，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用按照合同约定即100元免责给付比例为80%给付保险条款。因本案中原告已经投保了7份商业保险所以应扣除从其他商业机构所获得的医疗费。鉴定费用以及诉讼费用不属于保险理赔范围内。 本院经审理认定事实如下：2018年9月4日原告在家给羊锄草时，左手不慎被告被带入铡草机中，当日被送往康平县人民医院住院治疗，住院13天，诊断为左侧腕关节断离伤，支出医疗费13498.32元。2018年10月17日经北京市道成（通辽）律师事务所委托通辽市秉信司法见到那个所出具通秉司鉴【2018】临鉴字第0687号鉴定意见书鉴定原告丁波的左侧腕关节断离伤评定为六级伤残,支出鉴定费990.00元。原告丁波在被告中国人保财险通辽公司处投保了农村小额意外伤害保险，被保险人为丁波本人，保单号为PEAW20185232330Z00576.保险期间为2018年3月27日零时起至2019年3月26日二十四时止，意外身故、残疾保险金额为140000.00元、意外医疗保险限额20000.00元，其中意外医疗保险金的免赔额为100元，给付比例为80%。 认定以上事实的依据有：原告陈述、被告答辩、原告出示：1、农村小额意外保险单抄件一份，证明原告在被告处投保了意外伤害保险，意外伤害保险金额为14万元、意外医疗保险金额为20000元，保险期间为2018年3月27日-2019年3月26日，事故发生在保险期间内； 2、康平县人民医院的病历（复印件加盖法院公章）、诊断书（复印件加盖法院公章）、医疗费票据（复印件加盖法院公章）、费用清单（复印件加盖法院公章），证明事故发生的事实及原告支出医疗费13498.32元； 3、通辽市秉信司法鉴定所的司法鉴定意见书及鉴定费票据一枚（复印件），证明原告伤残等级为六级伤残，支出鉴定费990元； 4、科尔沁左翼后旗公安局不予立案通知书，证明通辽市中级人民法院于2019年7月24日所移送的丁波涉嫌保险诈骗案经公安局审查后没有犯罪事实，决定不予立案。 被告出示：1.通辽市中级人民法院民事裁定书一份，证明原告于2014年8月所发生的交通事故中其左手功能已经丧失并评定为7级伤残，原告投保了7分意外伤害保险，其存在骗保的嫌疑。 2.农村小额意外伤害保险条款一份与附加意外伤害医疗保险条款一份，证明被告即使对原告进行赔偿也应扣除原有的伤残后部分按扣除后伤残比例进行赔偿，医疗条款中也证明原告只赔付原告在获得其他机构医疗费理赔后不足的部分。以及庭审笔录足以认定。 本院认为，原被告双方在自愿平等的基础下签订了保险合同，合同双方当事人应全面履行合同所约定的义务。本案中被保险人丁波在保险期间内发生了意外事故，属于保险公司理赔的范围，故被告保险公司应当承担保险赔付义务。本案中原告合理的诉讼请求部分，本院予以支持。但对伤残赔偿金部分主张过高，根据双方签订的《农村小额意外伤害保险条款》中的约定，应该按照被保险人的伤残等级进行比例赔付保险金。该约定并未在保险公司承担保险的责任范围内减轻或者排除其应当的风险与损失，故不属于法律规定的免责条款，系双方当事人自愿签订，则丁波的伤残赔偿金应按照其评定的六级伤残给付，金额为84000.00元（140000.00元×60%）。被告答辩称应该扣除原告原有残疾程度在评定中的所对应的伤残等级的给付比例给付伤残保险金这项主张，因被告未提供证据予以证明该项主张亦未能阐述如何扣除，属举证不能，故对该项答辩意见本院不予支持。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十八条规定：“被保险人给付费用补偿性的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。”在本案中被告方未能向本庭提出证据证明在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费，故对被告方关于医疗费适用补偿性原则的主张本院不予支持。原告的鉴定费用已经在另案中主张并获得理赔，故对原告的该项鉴定费用的主张，本案不予支持。综上，原告丁波的合理损失共计97418.66元，其中伤残赔偿金84000.00元、医疗费10718.66元[(总计医疗费支出13498.32元－100元免赔额)×赔付比例80%]。故依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十八条规定、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司通辽分公司本判决生效后十日内一次性给付原告丁波理赔款97418.66元； 二、驳回原告丁波的其他诉讼请求。 案件受理费因适用简易程序减半收取1695.00元，由被告人保财险通辽公司承担1117.00元，丁波承担578.00元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员 佟 文 二〇二〇年九月二十五日 书记员 王伟琦