成都市武侯区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0107民初9826号 原告：刘佳。 原告：刘昳。 共同委托诉讼代理人：戴昱，四川明炬律师事务所律师。 被告：成都市第七人民医院。 法定代表人：敬红平，院长。 委托诉讼代理人：刘磊，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴迪，泰和泰律师事务所律师。 原告刘佳、刘昳诉被告成都市第七人民医院（以下简称成都七医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘佳及其委托诉讼代理人戴昱，被告成都七医院的委托诉讼代理人刘磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘佳、刘昳向本院提出诉讼请求，请求判令：1.成都七医院向刘佳、刘昳支付各项赔偿金187626.87元（死亡赔偿金：36154元×8年＝289232元、医药费13674.27元、住院伙食补助费100元/天×12天＝1200元、营养费50元/天×12天＝600元、丧葬费69267元÷12月×6月＝34633.5元，总计341139.77元，按鉴定结论院方应承担55%的责任计算，医疗损害赔偿金187626.87元）；2.成都七医院向刘佳、刘昳支付精神损害抚慰金120000元；3.成都七医院支付鉴定费12000元；4.本案诉讼费用由成都七医院承担。事实与理由：本案死者康延北2018年3月21日因“反复便后肛内肿物外脱伴出血3年”为求进一步诊治，到成都七医院就诊。3月23日成都七医院在全麻下为康延北行直肠粘膜环切除术+混合痔外剥内扎术+肛门内括约肌侧切术+肛周常见病治疗。术后予以抗感染等对症治疗。4月2日9时57分，康延北心率突然下降，心电图提示为室性心率，10时36分康延北宣布临床死亡。死亡诊断：1.脑出血、脑疝；2.双肺肺栓塞；3.双下肢深静脉血栓？4.失血性贫血（中度）；5.肺部感染；6.混合痔；7.直肠粘膜脱垂；8.肛门狭窄、高血压1级、慢性支气管炎伴肺气肿、右肺中叶不张、脂肪肝、低蛋白血症、电解质紊乱、低钾高纳高氯血症。被告未及时观察病情，在康延北出现术后突发意识丧失后救治不力，选择治疗手段错误，加重病情造成脑出血，导致死亡。成都七医院应对康延北的死亡承担全部责任。 成都七医院辩称，我院对康延北给予的治疗方案及诊疗过程符合诊疗规范及原则。我院医疗行为不存在过错。我院医疗行为与患者死亡之间不存在因果关系。一、我院对康延北的诊断正确，术后出现并发症，选择治疗方案合理；二、我院对康延北出现肺栓塞并发症属于难以避免的并发症。综上所述，我院对康延北的诊断正确，治疗方案合理，手术及溶栓治疗前告知充分，发生并发症，抢救积极，告知充分，治疗措施规范。我院不承担相应责任或者至少我院应当减轻责任。请求人民法院依法驳回刘佳、刘昳对成都七医院的全部诉讼请求。此外护理费应按照100元/天，住院伙食补助费30元/天，营养费30元/天，计算天数均为10天；精神抚慰金过高，应酌定为10000元。 经审理查明，2018年3月21日，康延北因“反复便后肛内肿物外脱伴出血3年”进入成都七医院住院治疗。3月23日，成都七医院为康延北全麻下行“直肠粘膜环切除术+混合痔外剥内扎术+肛门内括约肌侧切术+肛周常见病治疗”。4月2日10时06分，康延北心跳呼吸停止，10时36分被宣布临床死亡。成都七医院死亡记录中载明死亡原因：脑出血、脑疝；死亡诊断：1.脑出血、脑疝；2.双肺肺栓塞；3.双下肢深静脉血栓；4.失血性贫血（中度）；5.肺部感染；6.混合痔；7.直肠粘膜脱垂；8.肛门狭窄、高血压1级、中危组、慢性支气管炎伴肺气肿、右肺中叶不张、脂肪肝、低蛋白血症、电解质紊乱、低钾高钠高氯血症。康延北住院治疗医保报销后个人支付的费用为13674.27元。 审理中，经刘佳、刘昳申请，刘佳、刘昳与成都七医院通过本院委托鉴定机构对成都七医院对康延北的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为的过错与康延北的死亡后果是否存在因果关系；如诊疗行为的过错与康延北的死亡后果之间存在因果关系，成都七医院的过错参与度进行鉴定。四川德正司法鉴定所于2020年5月25日出具川德正司鉴[2019]临鉴字第1798号鉴定意见书，载明成都七医院术前未对康延北进行肺功能检查、术前未高度注意患者长期服用阿司匹林的原因、术后未对康延北进行凝血功能复查等，据目前材料看，发生肺栓塞前院方在防范血栓发生的相关方面重视不够、处置措施不足，与康延北最终损害后果存在一定的因果关系，建议成都七医院的过错参与度为45%-55%。刘佳、刘昳支付此次鉴定费用12000元。 另查明：康延北出生于1945年6月5日，系城镇户籍。刘佳系康延北之子，刘昳系康延北之女； 以上事实，有身份信息、鉴定意见书、住院病历、户口簿、公证书、票据以及当事人庭审陈述笔录在案佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定,构成侵权必须符合四个法定要件，即不法行为、损害后果、不法行为与损害后果之间存在因果关系、行为中有过错。本案中，医患双方通过本院共同委托鉴定机构进行医疗损害鉴定，四川德正司法鉴定所鉴定送检病历中未见成都七医院术前对康延北进行肺功能检查、院方存在不足，不排除康延北术前肺功能状态情况对其最终损伤后果存在一定程度的影响以及在发生血栓前，院方在防范血栓发生的相关方面重视不够、处置措施不足，成都七医院在对康延北的诊疗过程中存在过错，过错与康延北死亡的损害后果存在因果关系，建议成都七医院的过错参与度为45%-55%。成都七医院虽对上述鉴定意见持有异议，但未提供反驳证据推翻上述鉴定意见，本院认为，四川德正司法鉴定所的上述鉴定结论程序合法，内容客观，应予采纳。根据鉴定书的鉴定结论，本院认为高龄患者在术后长时间卧床，是血栓发生的高危人群。康延北为72岁的老年女性，且在2018年3月22日查房时告知了院方其入院前间断性口服阿司匹林，而院方对康延北服用阿司匹林原因及相关既往病史未引起足够重视，结合全案事实，本院确定成都七医院承担55%的赔偿责任。 关于康延北死亡的损失，本院确定如下：1.死亡赔偿金。参照2019年度四川城镇居民人均可支配收入标准36154元/年，结合康延北的年龄，共计289232元（36154元×8年）；2.医疗费。经鉴定成都七医院对康延北的诊疗行为存在过错，过错与康延北死亡的损害后果存在因果关系。因此成都七医院应对康延北案涉诊疗产生的医疗费承担赔偿责任，结合医疗费用结算票据，本院确定为13674.27元；3.护理费。根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，康延北在成都七医院住院12天，本院酌定按120元/天标准，共计1440元（120元×12天）；4.住院伙食补助费。本院酌情认定30元/天，康延北住院12天，共计360元（30元×12天）；5.营养费240元；6.丧葬费。参照2019年度四川省职工月平均工资标准69267元/年，以6个月总额计算，确定为34633.5元（69267元/年÷12个月×6个月）；7.精神损害抚慰金。本院酌定为25000元；8.鉴定费。结合票据，本院确定为12000元。 综上，刘佳、刘昳各项物质性损失共计351579.77元（死亡赔偿金289232元＋医疗费13674.27元＋护理费1440元＋住院伙食补助费360元＋营养费240元＋丧葬费34633.5元＋鉴定费12000元），按照成都七医院承担责任比例55%，其应承担193368.87元。加上精神抚慰金25000元，合计218368.87元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决如下： 一、被告成都市第七人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告刘佳、刘昳218368.87元； 二、驳回原告刘佳、刘昳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2038元，因适用简易程序减半收取1019元，由原告刘佳、刘昳负担223元，被告成都市第七人民医院负担796元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  邹文韬 二〇二〇年九月八日 书记员  方子奕