山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁04民终2756号上诉人（原审原告）：韩连兰，女，1968年8月19日出生，汉族，原籍滕州市，现住滕州市。委托诉讼代理人：董岩，山东舜天（枣庄）律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘宣含，山东舜天（枣庄）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：滕州市西岗中心卫生院，住所地滕州市西岗镇前茬村。法定代表人：钱成永，院长。上诉人韩连兰因与被上诉人滕州市西岗中心卫生院（以下简称西岗卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服山东省滕州市人民法院（2020）鲁0481民初3251号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。韩连兰上诉请求：1.依法发回重审或改判滕州市人民法院(2020)鲁0481民初3251号民事判决书第二项、第三项、第四项、第五项、第六项，查清事实改判全面支持我方原审诉讼请求，由被上诉人赔偿我方：交通费7688.50元、伙食补助费12400元、住宿费18642元、护理费17359.40元；2.改判被上诉人赔偿误工费52200元；3.改判被上诉人赔偿后续治疗费、后续治疗交通费、后续治疗住宿费、后续治疗误工费、后续治疗伙食补助费及后续护理费等一并审理。4.维持原判决第一项医疗费34356.86元。5.改判被上诉人赔偿每次诉讼的诉讼费，一、二审诉讼费均由被上诉人承担。事实与理由：一、原审判决认定交通费、伙食补助费、护理费、误工费、住宿费相关事宜有异议，根据司法鉴定意见书“被鉴定人韩连兰具有继续治疗的必要性”的司法鉴定意见，在治疗期间实际产生的交通费、住宿费、护理费、误工费、伙食补助费被上诉人应全部赔偿，原判决认定各相关事实错误。认定相关证据错误，请求二审法院予以改判。二、原审判决认定护理费相关事宜有异议，原判决认定该各相关事实错误，认定各相关证据错误。原审判决书第14页第9行“本院认为”认定的护理费，因上诉人于2019年10月30日至11月7日在解放军总医院住院治疗期间系二级护理，生活不能自理，一天24小时都需要人照顾，期间需2人轮流陪护，产生的护理费也应按照2人每天标准计算，因此，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定，请求二审法院予以改判。三、原审判决认定误工费相关事宜有异议，原判决认定该各项相关事实错误，认定相关证据错误。原审判决书第15页第6行“本院认为”认定的误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条第2款规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。上诉人实际产生的误工时间应当根据受害人接受治疗到康复所需的时间确定，误工时间应当按照实际误工损失时间计算，被上诉人应赔偿自定残之日至2020年5月21日止，误工费52200元，请求二审法院予以改判。四、原审判决认定后续治疗费以及后续治疗所需交通费、住宿费、护理费、误工费、伙食补助费宜有异议，原判决认定该各相关事实错误，认定各相关证据错误，被上诉人应赔偿上诉人后续治疗费以及后续治疗所需交通费、住宿费、误工费、护理费、伙食补助费直至身体康复为止，请求二审法院予以改判。五、原判决适用法律错误，不应当按照侵权责任法第五十四条，应按照该法律第五十五条、第五十七条、第五十八条第(一)项判决。西岗卫生院未答辩。韩连兰向一审法院起诉请求：1.判令西岗卫生院赔偿医疗费34356.86元、交通费7688.50元、伙食补助费12400元、住宿费18642元、误工费52200元、护理费17359.40元；2.判令西岗卫生院赔偿每次诉讼的律师费、诉讼费和鉴定费；3、判令西岗卫生院赔偿后续治疗费、后续治疗交通费、后续治疗住宿费、后续治疗误工费、后续治疗伙食补助费等。一审法院认定事实：2015年12月10日，韩连兰因左侧小腿静脉曲张到西岗卫生院治疗，彩色超声检查报告单提示“左侧小腿静脉曲张，左侧腘静脉及小腿肌肉静脉丛血栓形成前期。”西岗卫生院当日在未给韩连兰进行Perthes试验以明确深静脉是否通畅通的情形下，即给韩连兰行左小腿浅表曲张静脉剥除术。至同月16日韩连兰出院前，西岗卫生院虽然给予阿司匹林及右旋糖酐药物治疗，但未在韩连兰出院前结合术前下肢超声检查结果进行复查。从2015年12月10日至16日，韩连兰在西岗卫生院住院治疗。之后，韩连兰因左下肢疼痛多次联系西岗卫生院，西岗卫生院对此既未及时指导检查，又未在明确诊断和治疗方面提出具体意见。韩连兰据此认为其左下肢深静脉血栓形成系西岗卫生院的过错诊疗行为所致，遂与西岗卫生院产生医患纠纷。滕州市医患纠纷调处中心于2016年4月25日就“滕州市西岗中心卫生院在对韩连兰的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错与韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成是否存在因果关系，参与度是多少；韩连兰的后续治疗费、期限是多少”委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心于同年8月26日出具司法鉴定意见书：1.滕州市西岗中心卫生院对被鉴定人韩连兰的诊疗过程存在医疗过错，与被鉴定人韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成存在一定因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范畴，是否妥当供审理部门处理参考。2.参照GB18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，被鉴定人韩连兰左下肢目前情况评定为X（十）级伤残。3.被鉴定人韩连兰的后续治疗费、期限需结合被鉴定人病情发展、临床复查结果及临床专科意见综合确定，本次鉴定无法给出具体时限。韩连兰与西岗卫生院协商不成，遂于2016年12月9日诉至法院。诉讼中，韩连兰与西岗卫生院对上述司法鉴定意见书中的“滕州市西岗中心卫生院对被鉴定人韩连兰的诊疗过程存在医疗过错、被鉴定人韩连兰左下肢目前情况评定为X（十）级伤残”之鉴定结论予以认可，韩连兰对“诊疗过程存在医疗过错，与被鉴定人韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成存在一定因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范畴”这一鉴定结论有异议，并于2017年1月12日要求该院委托该中心再次鉴定。该院征得西岗卫生院同意后遂于2017年4月12日委托该中心对“滕州市西岗中心卫生院的过错诊疗行为与原告韩连兰左下肢深静脉血栓形成的参与度、韩连兰的后续治疗费及护理期限”进行司法鉴定，该中心于8月1日出具司法鉴定意见书：1.滕州市西岗中心卫生院对被鉴定人韩连兰的诊疗过程存在医疗过错，与被鉴定人韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成存在一定因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范畴，是否妥当供法庭审理裁定参考。请法庭结合审理情况确定民事赔偿程度。2.被鉴定人韩连兰具有继续治疗的必要性，具体后续治疗费用本次鉴定无法明确；建议患者方向法庭提交近半年至一年内的治疗费用医学证据，经法庭质证确认后核算出平均每月治疗费用作为基数，供后续治疗费用法庭判定参考。3.被鉴定人韩连兰护理期原则上不超过24个月。诉讼中，韩连兰与西岗卫生院对鉴定意见均无异议。另查：韩连兰于2019年3月24日、25日、27日在解放军总医院门诊治疗，支付医疗费1909.37元（60元+60元+1216.56元+572.81元）；韩连兰又于7月15日、17日、25日在该院门诊治疗，支付医疗费6007.02元（3507.86元+100元+911.96元+60元+1427.20元）；10月14日、17日、18日，原告韩连兰再次在该院门诊治疗，支付医疗费1115.62元（50元+60元+712.45元+293.17元）；10月31日至11月7日，韩连兰在该院住院治疗7天，支付医疗费6276元，该院住院病案记载“二级护理7天”；11月8日，韩连兰又在该院门诊治疗，支付医疗费2183.50元；2020年5月11日、13日、15日，韩连兰在该院门诊治疗并复印病历，支付医疗费及复印费共计3545.18元（398.46元+569.25元+2455.87元+21.60元+50元+50元）。韩连兰于2019年4月2日在北京协和医院门诊治疗，支出医疗费3943.55元（3883.55元+60元）；7月15日，韩连兰又在该院门诊治疗，支付医疗费4519.82元（3507.86元+100元+911.96元）；2020年5月18日，韩连兰再次在该院门诊治疗，支付医疗费3795.35元（1101元+2594.35元+100元）。韩连兰于2019年12月7日、2020年3月7日在滕州市中心人民医院门诊治疗，支付医疗费212.67元（7元+199.67元+6元）。韩连兰于2020年5月15日、16日、20日在宣武医院门诊治疗，支付医疗费890.10元（50元+60元+780.10元）。韩连兰于2019年3月9日、6月5日、9月18日、12月19日、2020年3月19日、4月15日、5月6日分别在山东幸福人医药连锁有限公司购买药品共支付2659.30元（288.30元+178.50元+280.50元+255元+968.20元+440元+248.80元）。西岗卫生院质证后提出了韩连兰到各级医院诊治属于重复治疗，医疗费不应由其赔偿的抗辩。庭审中，韩连兰诉求西岗卫生院赔偿2人共计62天的伙食补助费12400元，并提交了解放军总医院2019年10月31日至11月7日762.60元伙食费收据加以证明；西岗卫生院质证后认为韩连兰住院期间的伙食补助费应按30元/天予以计算。韩连兰诉求西岗卫生院赔偿自2019年3月24日至2020年5月21日在北京远驰商务酒店有限责任公司共计61天的住宿费18642元，并提交了住宿发票相证明；西岗卫生院质证后抗辩韩连兰多次到北京治疗不具有必要性，不应予以赔偿。韩连兰还诉求西岗卫生院赔偿自2019年3月24日至2020年5月21日的交通费7688.50元，并提交了高铁票、地铁票、公交车票等票据相证明；西岗卫生院质证后抗辩韩连兰数次到北京治疗不具有必要性和合理性，不应赔偿。韩连兰又提出了西岗卫生院应赔偿自2019年3月24日至2020年5月的误工费52200元的诉求，并提交了住院病案、诊断休息证明相证明；西岗卫生院质证后辩称韩连兰定残之前的误工费及定残之后的残疾赔偿金已由法院判决确定，不应再次赔偿。韩连兰还提出了西岗卫生院应赔偿其丈夫孙延国自2019年3月24日至2020年5月21日共计70天护理费13399.40元及其女儿孙萌自2019年10月13日至11月8日共计27天护理费3960元的诉求；西岗卫生院质证后抗辩依据司法鉴定意见书，韩连兰2年的护理费已由法院判决确定，韩连兰再次要求赔偿2人的护理费无事实依据和法律依据。再查：2017年山东省国有制造业收入为69867元/年。2017年4月18日，孙延国经滕州市工商行政管理局核准成立了滕州市西岗鑫阳电气焊门市部，并领取了个体工商户的营业执照，组成形式为个人经营。同年10月23日，组成形式变更为家庭经营。2019年滕州市机关一般工作人员到北京市出差的伙食补助费标准为100元/天/人。又查：韩连兰以西岗卫生院为以医疗损害责任纠纷为由于2016年12月9日诉至法院，请求判令西岗卫生院赔偿医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院期间的伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、后续治疗交通费、后续治疗住宿费、鉴定费及精神抚慰金共计1246871.47元，该院于2017年10月9日作出（2016）鲁0481民初6923号民事判决，该判决载明“韩连兰，女，1962年1月27日出生，汉族，原籍滕州市鲍沟镇前鞋村**，现住滕州市，公民身份号码。”并判令：滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰医疗费86147.84元、住院期间的伙食补助费1300元、护理费126842元、交通费10000元、住宿费10506元、鉴定费10000元、残疾赔偿金27908元、精神损害抚慰金30000元；驳回韩连兰的其他诉求。韩连兰与西岗卫生院均不服该判决，上诉于山东省枣庄市中级人民法院（以下简称枣庄中院），该院于2018年5月10日作出（2018）鲁04民终412号民事判决：一、维持山东省滕州市人民法院（2016）鲁0481民初6923号民事判决第二项、第三项、第四项、第六项、第八项、第九项及案件受理费负担部分；二、变更山东省滕州市人民法院（2016）鲁0481民初6923号民事判决第一项为：滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰医疗费88835.3元；三、变更山东省滕州市人民法院（2016）鲁0481民初6923号民事判决第五项为：滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰住宿费11576元；四、变更山东省滕州市人民法院（2016）鲁0481民初6923号民事判决第七项为：滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰残疾赔偿金68024元，上列各项共计346577.3元。滕州市西岗中心卫生院于本判决生效后10内履行完毕。韩连兰于2018年9月27日再次以西岗卫生院为被告以医疗损害责任纠纷为由诉至法院，请求判令西岗卫生院赔偿医疗费、住宿费、交通费、护理费、误工费、伙食补助费、后续治疗费、后续交通费、后续住宿费共计1650992.38元，该院于2019年3月19日作出（2018）鲁0481民初5622号民事判决，该判决载明“2018年10月27日，韩连兰向法院提交申请，要求对其2015年12月10日因急性左下肢深静脉血栓后遗症形成所造成的误工期限及营养期限、对其自2017年12月10日起因继续诊疗及休息诊疗期间所需要的护理人员的护理期限、对其因急性左下肢深静脉血栓后遗症治疗期限、对其后续诊疗期间的误工期限、护理期限及营养期限进行鉴定。该院委托了北京法源司法科学证据鉴定中心对韩连兰的申请事项进行鉴定。2018年12月7日，该鉴定中心向该院发出不予受理告知书，具体理由是被鉴定人治疗具有长期性和门诊就医随诊特点，该病情的诊治特点，现有《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》无具体条款予以评定……无法准确评估，对委托的事项不予受理。2018年12月17日，滕州市公安局向韩连兰出具证明：兹证明我辖区前鞋村村民韩连兰，因年龄变更，有原身份证号变更为现身份证号，两证号系同一人。韩连兰于同日取得了新身份证号码的居民身份证。有效期限自2018年12月17日至长期。”并判令:一、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰医疗费32569.84元；二、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰误工费51175.29元；三、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰住院期间的伙食补助费600元；四、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰护理费6891元；五、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰交通费9277.5元；六、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰住宿费10494.84元；上列一至六项共计人民币111008.47元，限滕州市西岗中心卫生院于判决生效后10日内履行完毕。七、驳回韩连兰的其他诉求（不含原告另行主张权利部分）。韩连兰不服该判决，上诉于枣庄中院，该院于2019年7月15日作出（2019）鲁04民终1360号民事判决，判决：一、维持滕州市人民法院（2018）鲁0481民初5622号民事判决第一、三、四、五、六、七项及案件受理费负担部分。二、变更滕州市人民法院（2018）鲁0481民初5622号民事判决第二项内容为：滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰误工费54997.93元；以上给付内容，滕州市西岗中心卫生院于判决生效后10日内履行完毕。韩连兰不服该判决向山东省高级人民法院申请再审，该院经审查，于2020年1月21日作出（2019）鲁民申7154号民事裁定：驳回韩连兰的再审申请。一审法院认为，医疗损害责任纠纷作为一种典型的医患纠纷，一般是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过错造成患者损害，因而要求医方承担侵权损害赔偿责任而产生的纠纷，适用过错责任的归责原则。即医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构才承担赔偿责任，原则上由患者承担举证责任。即在举证证明责任分配上应当依据举证责任分配的一般规则，即“谁主张，谁举证”的规则，适用《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十一条“人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外：（一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任；（二）主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任”之规定。患者应当对医疗损害责任构成的四个要件事实，包括：医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系、医务人员的过错，承担适当的举证责任。考虑到患者存在专业性不足或者其他方面的客观障碍无法达到法律要求的证明标准时，法律规定对患者一方采取缓和其举证证明责任的方法。即患者须对到医疗机构就诊和受到损害两个要件承担举证责任，如果不能举证或者举证不足，应承担败诉的法律后果。如果患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害后果之间具有因果关系的证据，患者作为原告也不必然承担败诉的法律后果。而是可以依法提出医疗损害的鉴定申请，通过医疗损害责任鉴定确定医疗机构是否存在过失、是否具有因果关系。医疗机构主张不承担责任的，应当就法律规定的情形等抗辩事由承担举证证明责任。这样，既遵循了《中华人民共和国侵权责任法》确定的过错责任原则，又避免了因举证证明责任分配不当而导致医患双方实体权利义务显著失衡而激化矛盾，充分考量了患者存在医学专业性不足、信息不对称等客观情况，对患者进行了适当的举证缓和，从而保护医患双方的合法权益。本案系医疗损害责任纠纷，应当适用过错责任的归责原则。对医疗过失和因果关系的认定，涉及医学领域的专门问题，审理法官难以从当事人提交的证据材料中直接判断医疗机构的医疗行为是否存有过错，一般都是通过司法鉴定才能认定，司法鉴定机构出具的司法鉴定意见书才具有证明力。由于诉讼中韩连兰与西岗卫生院对北京法源司法科学证据鉴定中心依滕州市医患纠纷调处中心的委托于2016年8月26日出具的司法鉴定意见书中“滕州市西岗中心卫生院对被鉴定人韩连兰的诊疗过程存在医疗过错，被鉴定人韩连兰左下肢目前情况评定为X（十）级伤残”的鉴定结论及上述鉴定机构依该院根据韩连兰的申请所作委托于2017年8月1日出具的司法鉴定意见书均无异议，因而该院对“滕州市西岗中心卫生院对被鉴定人韩连兰的诊疗过程存在医疗过错，与被鉴定人韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成为主要因果关系范畴。被鉴定人韩连兰具有继续治疗的必要性，具体后续治疗费用本次鉴定无法明确。被鉴定人韩连兰护理期原则上不超过24个月”之司法鉴定意见予以采信。根据已生效的枣庄中院及该院民事判决，导致韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成系西岗卫生院的过错诊疗行为所致，该过失行为与韩连兰的损害后果存在因果关系。诉讼中，西岗卫生院亦未举出韩连兰对损害后果的发生或扩大存有过错的相关证据。因而结合司法鉴定意见书和被告西岗卫生院的过错程度，西岗卫生院应对韩连兰的人身损害承担全部赔偿责任，而非主要责任或同等责任。西岗卫生院对韩连兰的人身损害应承担的民事赔偿责任分述如下：1.医疗费及复印费34356.86元：韩连兰自2019年3月24日起至2020年5月15日在解放军总医院门诊治疗，自2019年10月31日至11月7日在该院住院治疗7天，2020年5月11日在该院复印门诊病历，共支付医疗费及病历复印费21036.88元。韩连兰于2019年4月2日、7月15日、2020年5月18日在北京协和医院门诊治疗，共支付医疗费12258.72元。韩连兰于2019年12月7日、2020年3月7日在滕州市中心人民医院门诊治疗，支付医疗费212.67元。韩连兰于2020年5月15日、16日、20日在宣武医院门诊治疗，支付医疗费890.10元。韩连兰自2019年3月9日至2020年5月6日共7次在山东幸福人医药连锁有限公司购买药品，支付2659.30元。西岗卫生院质证后提出了医疗费用属实，但韩连兰到各级医院治疗属于重复治疗，该费用不应由其赔偿的抗辩。虽然韩连兰的治疗存在有病乱投医的表象，但治疗费用确与其疾病有关，因而该医疗费用及病历复印费应由西岗卫生院予以赔偿。2.住院期间的伙食补助费700元（100元/天/人×7天）：原告韩连兰自2019年10月31日至11月7日在解放军总医院住院治疗7天，伙食补助标准按照滕州市机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天/人予以计算，西岗卫生院抗辩按30元/天予以计算未有法律依据，该院不予采信。3.护理费1339.92元（69867元÷365天×7天）：依据北京法源司法科学证据鉴定中心接受本院的委托于2017年8月1日出具的“被鉴定人韩连兰护理期原则上不超过24个月”之司法鉴定意见书，韩连兰自2015年12月10日起24个月护理期的护理费已由该院（2016）鲁0481民初6923号民事判决确认。鉴于韩连兰于2019年11月30日至11月7日在解放军总医院住院治疗期间系二级护理，生活不能自理，确需1人陪护，故韩连兰诉求西岗卫生院按2017年山东省国有制造业收入69867元/年计算7天，符合法律规定和社会常理，该院予以支持。韩连兰关于护理费的其他诉求，于法无据，该院不予支持。4.交通费5000元：由于韩连兰文化程度较低，到北京市就医需要互联网挂号、网络支付等新兴互联网技术的支持，确需1人陪护。按照韩连兰及必要的1名陪护人员到北京就医往返所实际发生的费用予以确定，其余与就医或陪护无关的，该院不予支持。根据本案的具体状况，交通费酌定5000元。5.住宿费3580元：因韩连兰数次到北京市诊疗，其和1名陪护人员必定产生住宿费用，结合韩连兰需提前预约挂号、诊疗后需候车等候的实际状况，酌定韩连兰及必要的1名陪护人员10天的住宿费3580元。对于韩连兰诉求西岗卫生院赔偿误工费52200元，由于韩连兰与西岗卫生院在诉讼中对北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年8月26日出具的韩连兰为十级伤残的鉴定意见无异议，韩连兰十级伤残的赔偿金及自就诊之日2015年10月10日至定残之日2016年8月26日的误工费已由枣庄中院（2018）鲁04民初412号、（2019）鲁04民终1360号民事判决予以确认。因残疾赔偿金在性质上系对受害人劳动能力丧失的赔偿，即受害人因残疾导致部分或者全部劳动能力丧失本身就是一种损害，无论受害人残疾后其实际收入是否减少，行为人都应当对劳动能力的丧失进行赔偿，因而韩连兰诉求西岗卫生院再次赔偿误工费，未有法律依据，该院不予支持。韩连兰诉求西岗卫生院赔偿后续治疗费、后续治疗交通费、后续治疗住宿费等，由于司法鉴定意见书并未鉴定出后续治疗费用的具体数额，只是鉴定具有继续治疗的必要性，且上述费用尚未实际发生，具有不确定性、不可预测性及风险性，故本案不作审理。韩连兰可在相关费用实际发生后，另行向西岗卫生院主张。韩连兰诉求西岗卫生院赔偿每次诉讼的律师费、诉讼费、鉴定费，未有法律依据，该院不予支持。综上所述，韩连兰诉求被告西岗卫生院对因过错诊疗行为所致急性左下肢深静脉血栓形成这一损害后果承担医疗损害赔偿责任，其合法合理部分，该院予以支持；故西岗卫生院应赔偿韩连兰医疗费34356.86元、住院期间的伙食补助费700元、护理费1339.92元、交通费5000元、住宿费3580元。韩连兰的其他诉求，未有法律依据，该院不予支持。西岗卫生院的抗辩，符合法律规定部分，本院予以采信。为保护医患双方的合法权益，减少不必要的纠纷，作为患者的原告韩连兰在今后原则上应取得滕州市中心人民医院的转诊证明后方能到外地医院治疗。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四之规定，判决：一、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰医疗费及复印费34356.86元；二、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰住院期间的伙食补助费700元；三、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰护理费1339.92元；四、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰交通费5000元；五、滕州市西岗中心卫生院赔偿韩连兰住宿费3580元；六、驳回韩连兰的其他诉求。上列一至五项共计44976.78元，限滕州市西岗中心卫生院于判决生效后10日内履行完毕。案件受理费3060元，减半收取计1530元，由韩连兰负担1067元，滕州市西岗中心卫生院负担463元。本案二审期间，韩连兰提交5组证据，1.滕州市鲍沟镇派出所出具的有关证明，证明护理人员孙萌与上诉人系母女关系；滕州市城邦之家装饰有限公司出具的证据，证明护理人员孙萌误工及产生误工费的事实。2.滕州市中心人民医院出具的证明，证明滕州市中心人民医院只有肝胆血管门诊，没有相关的血管专科门诊，进一步证明上诉人去一线城市治疗其疾病的必要性。3.滕州市人民法院（2018）鲁0481民初5622号民事判决书及枣庄市中级人民法院（2019）鲁04民终1360号民事判决书，证明该两级法院对于定残日之后的误工费、护理费都予以支持。4.北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书，证明后续治疗费的计算应由近半年至一年内的治疗费用，医学证据经法庭确认后核算出每月平均治疗费用作为基数，供后续治疗费用法庭判定参考。5.提交一组韩连兰自述的四次到北京治疗期间的形成过程，以支持上诉人在上诉请求中的护理费、误工费、伙食补助、住宿费、交通费等相关费用的计算依据。西岗卫生院未质证。二审查明的事实与原审查明的事实一致，本院依法予以确认。本院认为，北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年8月26日出具的司法鉴定意见书作出“滕州市西岗中心卫生院对被鉴定人韩连兰的诊疗过程存在医疗过错，被鉴定人韩连兰左下肢目前情况评定为X（十）级伤残”的鉴定结论及上述鉴定机构依一审法院根据韩连兰的申请所作委托于2017年8月1日出具的司法鉴定意见，诉讼中，韩连兰与西岗卫生院对鉴定意见均无异议。因而本院对“滕州市西岗中心卫生院对被鉴定人韩连兰的诊疗过程存在医疗过错，与被鉴定人韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成为主要因果关系范畴。被鉴定人韩连兰护理期原则上不超过24个月”之司法鉴定意见予以采信。根据已生效的枣庄中院及该院民事判决，导致韩连兰急性左下肢深静脉血栓形成系西岗卫生院的过错诊疗行为所致，该过失行为与韩连兰的损害后果存在因果关系。西岗卫生院应对韩连兰的人身损害承担全部赔偿责任。关于韩连兰上诉请求的交通费7688.50元、伙食补助费12400元、住宿费18642元、护理费17359.40元、误工费52200元是否合法问题。一审判决已作详细论述，该院处理意见正确，本院不再赘述。韩连兰二审中提供的证据不符合有关法律规定，不能作为认定案件事实的证据使用。关于韩连兰诉求西岗卫生院赔偿后续治疗费、后续治疗交通费、后续治疗住宿费等问题，由于司法鉴定意见书并未鉴定出后续治疗费用的具体数额，只是鉴定具有继续治疗的必要性，且上述费用尚未实际发生，具有不确定性、不可预测性及风险性，故本案不作审理。韩连兰可在相关费用实际发生后，另行向西岗卫生院主张。综上所述，韩连兰的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3060元，由韩连兰负担。本判决为终审判决。审判长  段修排审判员  关光明审判员  张洪光二〇二〇年九月十七日书记员  赵 丽