四川省犍为县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1123民初1489号 原告:李伍田，男，生于1954年3月8日，汉族，农村居民，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人（特别授权代理）：李晓明，四川金顶律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权代理）：熊理伽，四川金顶律师事务所律师。 被告：中航安盟财产保险有限公司犍为支公司，住所地四川省犍为县玉津镇圣泉路****，统一社会信用代码9151110033783270XA。 负责人：翟娟，该公司经理。 被告：中航安盟财产保险有限公司四川省分公司，住所地中国（四川）自由贸易试验区四川成都高新区交子大道**中国华商金融中心**楼**，统一社会信用代码915101003976381243。 负责人：冯春，总经理。 委托诉讼代理人（特别授权代理）：邵枫，男，公司员工。 委托诉讼代理人（特别授权代理）：赵彤，男，公司员工。 第三人：四川华承建筑工程有限公司，住所地乐，住所地乐山市市中区嘉兴路**信用代码915111000667844692。 法定代表人：王琴，公司总经理。 委托诉讼代理人：向爱宁，男，该公司员工。 原告李伍田与被告中航安盟财产保险有限公司犍为支公司（以下简称“中航安盟犍为支公司”）、中航安盟财产保险有限公司四川省分公司（以下简称“中航安盟省分公司”）及第三人四川华承建筑工程有限公司（以下简称“四川华承公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月6日受理后，依法适用简易程序，于2020年8月17日公开开庭进行了审理。原告李伍田的委托诉讼代理人李晓明、被告“中航安盟省分公司”的委托诉讼代理人赵彤、第三人“四川华承公司”委托诉讼代理人向爱宁到庭参加诉讼，被告“中航安盟犍为支公司”经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告李伍田向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付原告人身损害赔偿金：200,000.00元，医疗费：86,379.25元，两项共计：286,379.25元。二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年10月25日原告在第三人承建的泸定县安乐坝得志街艾威．天域阳光3号楼从事外墙保温工作，下午4.50分许原告将吊篮放到距地面1米多高的女儿墙上，准备从吊篮中跨出时，由于脚未踏稳仰面倒下，头部撞上女儿墙内侧后跌倒地面，造成头部受重伤，工友见状后拨打120急救电话，及时送泸定县人民医阮救治，同时向保险公司报案。当晚原告被转到乐山市人民医院住院治疗，2019年12月3日出院，出院诊断：1、开放性颅脑损伤中型；2、左侧顶叶脑挫裂伤；3、左顶创伤性硬脑膜外出血；4、左侧顶骨颅骨凹陷性骨折；5、创伤性蛛网膜下出血；6、左侧第11肋骨骨折；7、创伤性血胸；8、肺挫伤；9、肺部感染；10、腰椎1-3左侧横突骨折；出院医嘱：门诊随访，建议休息三月，院外加强呼吸道管理，鼓励咳嗽排痰，避免受凉，加强营养，不适急诊就医，一月后复查头胸CT。2020年4月16日，经乐山科信司法鉴定中心【2020】临鉴字第0665号鉴定：原告的伤残程度被评定为八级伤残。2018年9月26日，原告所在的“四川华承公司”在被告“中航安盟犍为支公司”购买建筑施工企业雇主责任保险（保险单号：2044825111232018000014），该保险特别约定：保险责任，主险被保险人员从事建筑施工及与建筑施工相关工作，因遭受意外事故致伤致残保险金给付，每人保额为100万元，伤残给付比例表载明：八级伤残为100万元乘以20%。附加险：意外伤害医疗费用赔偿金额，每人保额：10万元，医疗费用每次事故扣除绝对免赔额100元后，剩余的医疗费用，按照90%的比例给付。保险期间为：2018年9月27日0时起至2021年8月31日24时止。本次意外事故发生在保险合同有效期内，事故发生后，第三人“四川华承公司”怠于向被告请求赔付，为了维护原告的合法权益，原告依照相关法律规定，特诉至贵院，请依法支持原告的诉讼请求。 被告“中航安盟犍为支公司”未答辩。 被告“中航安盟省分公司”辩称，第一、本案为责任保险合同纠纷，原告没有在我公司投保，不是被保险人，原告及我公司不是适格主体；第二、我公司和第三人签订的保险合同，保险合同保险人是四川省分公司，承担责任也是省分公司，保险合同上只有一个保险人，原告列了两个保险人，不合理，请法院驳回原告对犍为支公司的诉讼请求；第三、根据法律规定，本案管辖权应该就我公司所在地，第三人所在地或事故发生地，犍为县人民法院没有管辖权；第四、合同条款约定是16至65周岁，原告2019年3月8日年满65周岁，发生事故时超过7月17天，超过保险年龄，我公司不应承担责任。 第三人“四川华承公司”述称，2018年9月26日，我们公司向被告买了雇主责任险，原告和我们签了合同，是我们的工人，2019年10月25日上班受伤是事实，我们买了保险就应该找保险公司进行赔付，同意由原告直接向被告主张赔付。 经审理，本院查明和认定以下事实： 2018年9月26日，“四川华承公司”在被告“中航安盟犍为支公司”购买建筑施工企业雇主责任保险（保险单号：2044825111232018000014），该保单加盖“中航安盟财产保险有限公司四川省分公司承保专用章”。该保险单特别约定：保险责任，主险被保险人员从事建筑施工及与建筑施工相关工作，因遭受意外事故致伤致残保险金给付，每人保额为100万元，伤残给付比例表载明：八级伤残为100万元乘以20%。附加险：意外伤害医疗费用赔偿金额，每人保额：10万元，医疗费用每次事故扣除绝对免赔额100元后，剩余的医疗费用，按照90%的比例给付。保险期间为：2018年9月27日0时起至2021年8月31日24时止。 同时查明，原告系第三人的员工。2019年10月25日下午4.50分许，原告在第三人承建的泸定县安乐坝得志街艾威·天域阳光3号楼从事外墙保温工作时造成头部受重伤，原告受伤后，当即被告送往泸定县人民医院救治。受伤当晚，原告被转到乐山市人民医院住院治疗，2019年12月3日出院，出院诊断：1、开放性颅脑损伤中型；2、左侧顶叶脑挫裂伤；3、左顶创伤性硬脑膜外出血；4、左侧顶骨颅骨凹陷性骨折；5、创伤性蛛网膜下出血；6、左侧第11肋骨骨折；7、创伤性血胸；8、肺挫伤；9、肺部感染；10、腰椎1-3左侧横突骨折；出院医嘱：门诊随访，建议休息三月，院外加强呼吸道管理，鼓励咳嗽排痰，避免受凉，加强营养，不适急诊就医，一月后复查头胸CT。2020年4月16日，经乐山科信司法鉴定中心鉴定，并出具【2020】临鉴字第0665号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李伍田的工伤伤残程度评定为八级。本次鉴定的鉴定费为1,000元。 另查明，原告受伤后在泸定县人民医院治疗产生医疗费4,060.56元，在乐山市人民医院的医疗费用92,016.39，共计96,076.95元。原告与第三人均认可医疗费已由第三人垫付，且认可医疗费由原告进行主张,在原告得到赔付后再支付第三人。 还查明，被告“中航安盟省分公司”主张本案案涉保险承保公司为“中航安盟省分公司”，“中航安盟犍为支公司”系其下属机构，赔付责任应由“中航安盟省分公司”承担，原告在庭审中对此予以认可。 再查明，原告在发生案涉事故后，第三人向被告报案，被告“中航安盟省分公司”于2020年5月25日向第三人“四川华承公司”发送拒赔通知书，主要内容为：“四川华承公司”雇佣工人李伍田出险时已超65周岁，“中航安盟省分公司”对本次保险事故不承担保险金赔偿责任。 以上事实，有经过庭审质证的以下证据以及各方当事人在庭审中的陈述予以证实：原、被告及第三人的主体资格证据，建设工程施工合同，建筑施工企业雇主责任保险单及保险条款，住院病历、医疗费发票，四川省建筑工人简易劳务合同，考勤表，工资清单（审核表），四川华承工程有限公司事故情况说明，乐山科信司法鉴定意见，鉴定费发票，拒赔通知书等。 本院认为，本案中，各方当事人对原告诉称的案涉事故发生的事实及赔付计算标准和结果、第三人在被告处投保建筑施工企业雇主责任保险且原告系第三人的员工、事故发生在保险期内等事实均无异议，本院对以上事实及该保险事故的损失赔偿额为人身损害赔偿金200,000元，医疗费86,379.25元及鉴定费1,000元予以确认。被告“中航安盟省分公司”主张案涉保险保险人系“中航安盟省分公司”，保险责任应由“中航安盟省分公司”承担，原告予以认可，本院予以确认。被告“中航安盟省分公司”认为本院对本案无管辖权，但未在答辩期内提出管辖异议，本院对此不再作认定和处理本案的争议焦点在于：一、原告是否可以直接向被告提起赔偿主张？二、原告的主张是否属于被告免赔范围？ 对于第一个争议焦点，“中航安盟省分公司”认为，原告与其无合同关系，“中航安盟省分公司”是与第三人订立的保险合同，因此原告不属于合同相对人，不能直接要求赔偿。原告认为，原告的诉讼请求是基于《中华人民共和国保险法》第六十五条规定的代位请求权。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》（条文附后）之规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。本案中，原告在第三人处务工受伤，而第三人在被告处投保了建筑施工企业雇主责任保险，事故发生在保险期内，第三人对原告向被告提起的赔偿主张明确表示同意和支持，因此，被告应当直接向原告支付赔偿金。 对于第二个争议焦点，“中航安盟省分公司”认为，合同特别约定雇员年龄是16至65周岁，而原告2019年3月8日已年满65周岁，发生事故时超过65周岁7个月17天，因此超过保险年龄，不应承担赔偿责任。原告认为，发生事故时虽已满65周岁，但未满66周岁，因此属于65周岁范围，符合年龄条件，应该予以赔偿。本院认为，保险合同虽特别约定雇员年龄是16至65周岁，但并未对何为“周岁”作出明确定义，原、被告双方对周岁的理解存在争议，该约定更未明确不在16至65周岁范围的雇员发生事故后是否属于免赔，而且在保险合同条款中，关于责任免除的约定中也无关于雇员年龄的限制，因此，该特别约定内容不明确，被告也未提交证据证明将雇员年龄是16至65周岁属于免赔范围的情形告知了投保人。由于该合同系被告提供的格式合同，在格式合同条款内容不明确或存在不同理解时，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。因此，被告“中航安盟省分公司”主张不予赔偿的主张证据不足，理由不充分，本院不予支持。综上,依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条、第六十条第一款,《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定,判决如下: 一、被告中航安盟财产保险有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内支付原告李伍田赔偿金200,000元； 二、被告中航安盟财产保险有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内支付原告李伍田医疗费86,379.25元及鉴定费1,000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取2,798元（原告已预缴）,由被告中航安盟财产保险有限公司四川省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  杨荣超 二〇二〇年九月三十日 书记员  徐 杰 附：本判决书所适用的法律条文。 1、《中华人民共和国合同法》 第三十九条：采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 第四十条：格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 第四十一条：对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。 第六十条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 2、《中华人民共和国保险法》 第二条：本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条：责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 3、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 第一百四十四条：被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 4、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条:当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。