四川省泸州市龙马潭区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0504民初4620号 原告：任维均，男，汉族，1963年2月7日出生，住四川省泸县。 委托诉讼代理人：谢伟，四川长松律师事务所律师。 被告：泸州平安中医骨科医院有限公司，住所四川省泸州市龙马潭区小市下合道街****，统一社会信用代码915105043145087472。 法定代表人：范小楠。 委托诉讼代理人：李文华，四川康乾律师事务所律师；张川，系公司员工。 原告任维均与被告泸州平安中医骨科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序进行审理，后依法转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告任维均及其委托诉讼代理人谢伟，被告泸州平安中医骨科医院有限公司的委托诉讼代理人李文华、张川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 任维均向本院提出诉讼请求：1.确认被告在整个治疗过程中存在医疗过错行为，并判令被告赔偿原告各项损失暂计31941元；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更赔偿项目金额为：医疗费17446.02元、伙食费630元、营养费630元、护理费14520元、第一次鉴定费用9000元、交通费1000元、误工费45400元，合计88626.02元；原告依据第二次鉴定意见，诉请主张被告赔偿88626.02元×55%=48744.31元；续医费主张以实际产生为准。事实和理由：2018年9月25日，原告在被告处行右胫骨上段骨折内固定取除术，住，住院12天后出院据出院证明书的诊治胫骨一栏明确记载：“……右胫骨骨折内固定取除术后表现,骨折线消失，骨折钉道影存在，未见金属内固定器残留……”。但原告因右胫骨骨折内固定取除术后的后遗症分别于2018年12月10日、2019年7月11日到被告处住院治疗，至今仍未康复。原告后经多次咨询才知道被告2019年9月25日的治疗过程存在严重的医疗过失，并未如实告知原告。综上，由于被告医务人员违反诊疗常规，严重失职，手术操作中失误，导致原告再次骨折，骨折后未如实告知原告，后续治疗中又延误了原告宝贵的治疗时间，从而直接导致完全不能康复及反复并发症的情况。原告为此诉至本院，望判如所请。本案进行了两次鉴定，我方以第二次鉴定意见为准进行主张。后续治疗费以实际产生为准，产生后再行主张。 泸州平安中医骨科医院有限公司辩称，同意法庭按照第二次鉴定意见进行判决，对于过错承担比例，医院愿意按照45%的比例承担责任；第一次鉴定费不应得到支持，因第二次鉴定对第一次鉴定结果进行了推翻；对被告出具的住院票据及西南医科大学附属中医院的诊断票据的真实性认可，对泸州老百姓大药房连锁有限公司出具的票据不认可；涉本案原告住院时间只有4天，之前几次住院是正常的取内固定，诉请主张的伙食费、护理费计算天数应为4天；交通费建议500元；对误工费100元每天予以认可，但误工天数最多为3个月。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合当事人陈述及本院审查确认的证据，本院认定如下事实：2017年6月11日，原告因车祸伤到被告处治疗，诊断为：1、右胫腓骨上段陈旧性骨折伴膝关节关节功能障碍；2、右腓骨下段陈旧性骨折；3、右髌骨陈旧性骨折；4、右侧2-5肋骨陈旧性骨折；5、2型糖尿病；6、腔隙性脑梗塞。2017年6月14日，被告在腰硬联合麻醉下对原告实施右胫骨陈旧性骨折切开复位、断端清理、髓腔再通、钢板内固定术。原告住院24天后于2017年7月5日出院，出院医嘱：1、注意休息，低盐低脂饮食，糖尿病饮食；2、出院后每1、2、3、6、9月及1年定期复查，根据复查情况了解骨折愈合情况，决定取除内固定器及右下肢关节功能锻炼时间；3、休息2月，拄拐行走并半年内避免患肢负重及剧烈活动，预防下肢血栓；4、出院定期监测血糖，根据血糖情况调整用药；5、定期复查胸部DR片，了解肋骨骨折愈合情况；6、出院带药，不适门诊随访。2018年9月25日，原告因“右胫骨骨折内固定术后15+月”第二次到被告处治疗，诊断为：1、右胫骨上段骨折内固定术后骨性愈合；2、右腓骨上段陈旧性骨折；3右侧多发陈旧性肋骨骨折；4、Ⅱ型糖尿病。2018年9月29日，被告对原告在麻醉下进行右胫骨上段骨折内固定器取除术。原告住院治疗12天后于2018年10月7日出院，出院医嘱：1、出院继续伤口换药，术后14天根据伤口情况拆线；2、防寒、避凉，避免再次外伤，如有伤口红肿、疼痛、渗液及时就诊；3、拄拐3月，半年内避免患肢负重及重体力劳作；4、密切监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案；5、出院带药，不适门诊随访。2018年12月10日，原告因“右小腿疼痛不适，活动不利1+天”第三次到被告处治疗，诊断为：1、右胫骨骨折；2、Ⅱ型糖尿病；3高血脂症。原告住院5天后于2018年12月15日出院，出院医嘱：1、如有不适，门诊随访；2、患肢禁止负重，可扶双拐下地活动，继续夹板外固定2月；3、院外1、2、3、6月来院复查DR了解骨折愈合情况，根据复查结果决定取除外固定及右下肢用力时间；4、密切观察监测患者血糖的变化，继续胰岛素控制血糖，如发现控制不理想需要及时就诊；5、适当补钙、低盐低脂饮食，注意保护患肢，避免再次损伤；6、如发现患肢疼痛、红肿，需要及时就诊。2019年7月11日，原告因“扭伤致右下肢反复疼痛、活动受限10+月”第四次到被告处治疗，诊断为：陈旧性胫骨骨折；2型糖尿病；原发性高血压；高血脂症；高尿酸血症；脂肪肝；慢性支气管炎；肾结石。2019年7月12日，被告对原告在麻醉下行右胫骨陈旧性骨折断端清理术。原告住院4天后于2019年7月15日出院，出院医嘱：1、每1、2、3月定期复查，了解骨折愈合情况，专科医师指导下患肢功能训练；2、防寒、避凉，避免再次损伤，2月内避免患肢负重及剧烈运动；3、如有伤口红肿、疼痛、渗液或下肢肿胀及时就诊；4、定期监测血糖、血液，根据监测情况调整用药；5、注意休息，低盐低脂饮食，定期监测血脂、血尿酸，根据监测情况调整用药；6、出院带药，不适门诊随访。第一次住院费用，原告已支付且未主张；原告第二次住院治疗之后的医疗费（含鉴定检查费）15120.02元，由原告垫付，原告明确主张。此外，原告院外产生购药费用2341元，原告合计产生医疗费17445.02元（15120.02元+2341元）。 在本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度及原告的伤残等级等进行鉴定。本院依法委托泸州正光司法鉴定所进行鉴定，该鉴定中心于2019年12月23日作出鉴定意见：1、泸州平安中医骨科医院在对任维均的医疗过程中存在对手术的复杂性及术后可能发生的不良后果认识估计不足，措施不当，内固定材料有质量问题，术后预防处理和治疗措施不到位等医疗过错行为。2、泸州平安中医骨科医院在对任维均医疗过程中的医疗过错行为与任维均现阶段的后遗症状有直接因果关系，任维均现阶段的后遗症状系医疗损害后果。3、泸州平安中医骨科医院在对任维均医疗过程中的医疗过错行为是造成任维均现阶段后遗症状的主要原因力，系主要原因，应承担主要责任（参与度参考范围61%-90%）。4、任维均现阶段的致残程度属于十级伤残。原告为此产生鉴定费9000元。其后，被告对该鉴定意见提出异议，并申请重新鉴定，本院经审查予以准许。本院依法委托了四川鼎城司法鉴定中心对医疗过错评定、伤残等级进行鉴定。该中心于2020年8月17日作出《司法鉴定意见书》，载明鉴定意见：1.根据送检材料：泸州平安中医骨科医院在对任维均接受治疗的过程中存在医疗过错（对任维均病情重视不足，内固定取出术后钉道影增宽未见相关分析记载，未采取预防措施，告知义务履行不充分等），与任维均右胫骨再发骨折的损害后果之间存在一定的因果关系，结合任维均自身病情及过早负重等因素综合分析，建议医方过错参与度为45%-55%。2.被鉴定人任维均的损伤未达《人体损伤致残程度分级》标准相关评残条款之规定。庭审中，对于原告误工损失，被告认可原告误工费100元每天。 本院认为，公民享有生命、健康权，受法律保护，任何人不得非法侵害。公民、法人因过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。现结合本案审理情况、在案证据及当事人陈述，就双方的争议焦点作如下归纳和评议： 一、医疗损害后果的责任承担问题。 四川鼎城司法鉴定中心已作出《司法鉴定意见书》，原、被告双方当事人对该《司法鉴定意见书》均无异议，本院依法将其作为本案确定案件事实及划分责任的依据。综合任维均的具体伤情和治疗等实际情况，依据四川鼎城司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，本院酌定泸州平安中医骨科医院有限公司承担50%的过错赔偿责任。 二、关于原告主张的各项损失确认。 1、医疗费。原告主张第二次住院治疗之后的医疗费（含鉴定检查费）15120.02元，有相关票据予以证明，结合四川鼎城司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》分析说明内容，本院对该医疗费依法予以确认。此外，原告院外产生购药费用2341元，系实际产生，结合原告伤情，本院对该购药费予以确认。故，确认医疗费合计17461.02元。 2、住、住院伙食补助费据原告伤势程度、住院治疗时间、出院医嘱等证据，依据相关规定，本院依法确认按每天30元的标准计算。原告主张住院伙食补助费630元（21天×30元/天），符合法律规定，本院依法予以支持。 3、营养费。原告主张营养费630元（21天×30元/天），因原告伤情未达到伤残等级，也无加强营养等医嘱内容，本院对该营养费主张依法不予支持。 4、护理费。原告主张护理费14520元（21天×120元/天+120天×100元/天），结合原告伤情、出院医嘱及其他在案证据，对于院内护理费2520元（21天×120元/天）依法予以支持，对于院外护理费12000元（120天×100元/天）依法不予支持。 5、鉴定费。原告主张第一次鉴定费9000元，因被告提出重新鉴定，第二次的鉴定意见已被双方当事人认可，且被法庭采纳，故对于第一次的鉴定费用主张，本院依法不予支持。 6、交通费。原告主张交通费1000元，结合原告就医的地点、时间、次数、必要陪护人员等情况及因鉴定产生交通费的情况，酌情确认交通费为800元。 7、误工费。结合原告伤情及所从事行业，本院确认原告因伤情客观上误工的事实，双方均认可按照100元/天计算误工费，且该标准不违反法律规定，本院依法予以确认。对于误工天数，依据被告后面三次出院医嘱载明“拄拐3月，半年内避免患肢负重及重体力劳作”、“患肢禁止负重，可扶双拐下地活动，继续夹板外固定2月”、“2月内避免患肢负重及剧烈运动”及西南医科大学附属中医医院出具的《医疗证明》载明“建议扶拐保护行走三月后复查X片”，结合原告受伤具体部位等情况，本院酌定原告误工期为院内21天及院外240天，故原告的误工费确认为26100元（261天×100元/天）。 综上，原告的相关损失经本院确认合计47511.02元（医疗费17461.02元+住院伙食补助费630元+护理费2520元+交通费800元+误工费26100元）。因被告承担50%的赔偿责任，故被告应当赔偿原告的损失为23755.51元（47511.02元×50%）。现依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、泸州平安中医骨科医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿任维均23755.51元； 二、驳回任维均的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1018.61元，由泸州平安中医骨科医院有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  余 敏 审 判 员  朱锡全 人民陪审员  童小双 二〇二〇年九月二十八日 书 记 员  黎 蕊