沈阳市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0106民初7250号原告：郭涛，男，汉族，住址沈阳市铁**。委托代理人：金陆，系辽宁同方律师事务所律师。被告：沈阳医学院附属中心医院，住所地沈阳市铁**。法定代表人：吴玉东，系该院院长。委托代理人：王子健，系辽宁威旺律师事务律师。原告郭涛诉被告沈阳医学院附属中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由本院审判员刘雪独任审判，公开开庭进行了审理，原告委托代理人金陆、被告委托代理人王子健到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，原告与被告医疗损害赔偿纠纷一案，经由沈阳市中级人民法院审理，并作出（2012）沈民一终字第753号终审判决。判决确定被告依法对原告各项损失承担80%的赔偿责任，并判令被告按责任比例赔偿原告2008年4月21日至2011年11月4日期间产生的医疗费、护理费等相关费用，同时明确在结案后，原告如发生继续治疗费用，可另行诉讼。现原告进行后续治疗产生医疗费、护理费等相关费用，因此，原告起诉至人民法院，请求判令：一、被告赔偿原告医疗费51417.69元、护理费38237.85元、伙食补助费26480元、复印费94元、营养费4000元、交通费10000元，共计130229.54元;二、被告承担本案诉讼费用。被告辩称：一、原告于2008年住院期间无中枢神经系统急性损伤改变的症状和特征，且不存在脑部缺血乏氧的情况。原告于2008年6月2日转入中国医科大学附属第一医院进一步治疗，出院时生命体征正常，无脑部中枢神经系统损害症状，四肢肌力正常，说明原告在我院出院时无脑中枢神经系统损伤。中国人民解放军南京军区总医院的病志记录：2010年12月21日原告查体状态“自主体位，神志清，四肢肌力、肌张力未见异常”，说明原告在我院出院两年后仍无脑中枢神经系统损伤；二、在中华医学会医疗事故技术鉴定中华医鉴【2011】26号鉴定书中，没有认定原告在鉴定当时存在中枢神经系统受损害的症状。即便产生了损失，在鉴定书中明确记载了我院系次要责任，结合原告提交的第一份证据来看，无论从哪个角度我院均不应承担80%的责任，在鉴定书的第5页第九项，护理建议要求原告继续治疗术后遗留创面，对相关的功能障碍进行康复训练，并没有明确指出原告的医疗依赖程度，是否需要入院治疗程度；三、依据原告提供的中国医科大学附属盛京医院住院病案可见，病案中对原告的诊断为2型糖尿病、脑外伤后遗症、异常步态。原告异常步态的发生是小脑萎缩、糖尿病并发症导致。而糖尿病是原告在我院诊疗前就患有的疾病，因此我方认为以上诊断均与我院的诊疗行为造成的损害后果无关。我方对原告此次后续治疗与我方的医疗损害后果之间是否具有因果关系，申请鉴定。同时对原告的医疗依赖程度及后续所需治疗项目进行鉴定。综上，原告是在我院治疗出院多年后，出现渐进性脑部中枢系统损害及下肢功能障碍等症状，与我院的医疗行为之间无因果关系，其具体原因应通过司法鉴定进一步审查；四、原告诉讼请求中主张的医疗费、护理费、伙食补助费等费用均没有法律依据，我方不应承担；五、原告本次治疗中的多项治疗及用药与我方无关，原告出院诊断中脑干梗死、小脑梗死、肾上腺占位病变、肾功能不全、心包积液、脑萎缩均与医疗鉴定中我方应承担责任的神经系统功能障碍无关，之前几次诉讼中均无上述增加诊断。根据医嘱，原告使用的大部分药物均用于治疗高血压、糖尿病、脑梗死、失眠、哮喘、皮肤病等。所有的抽血化验检查，重复检查中均反映其血糖、肝功能、肾功能、血脂、血常规、尿常规等治疗及输液、多种检查、冷热湿敷、泥疗、蜡疗等均与康复训练无关。此外，原告提供的眼科门诊病历诊断为：双眼白内障，与我方无关，相关费用我方不承担。综上，原告本次与我方无关的治疗费用总计20028.33元，均与我方无关；六、申请司法鉴定以明确原告目前状态是否还需要康复治疗。如需要请明确康复的项目范围与疗程。经审理查明，2008年4月，原告郭涛因外伤入被告沈阳医学院附属中心医院急诊就诊后，原、被告产生医疗损害责任纠纷，原告诉至沈阳市和平区人民法院。并经沈阳市医学会、辽宁省医学会及中华医学会医疗事故技术鉴定，最终结论为被告的诊疗行为属于三级乙等医疗事故，沈阳医学院附属中心医院承担次要责任，同时提出医疗护理医学建议：继续治疗右侧腹壁疝修补术后遗留创面；2、针对神经系统功能障碍进行康复训练。该案后经沈阳市中级人民法院[2012]沈民一终字第753号民事判决书认定，被告对原告民事赔偿应承担80%赔偿责任，并判令被告按责任比例赔偿原告于2008年4月21日至2011年11月4日期间产生的医疗费、护理费等相关费用，同时明确在结案后，原告郭涛如发生继续治疗费用，可另行起诉。被告已按前述判决履行完赔偿责任。上述判决履行后，因原告又发生后续治疗等相关费用，于2015年、2017年分别起诉来院，要求被告赔偿医疗费、护理费等费用。本院判决被告赔偿原告各项费用后。被告均提出上诉，沈阳市中级人民法院均作出判决，驳回上诉，维持原判。2019年，原告再次向我院起诉，要求被告赔偿医疗费、护理费等费用，本院经审理于2019年11月18日作出（2019）辽0106民初9707号民事判决，针对原告自2017年10月17日至2019年5月20日的治疗，判决被告赔偿原告医疗费91981.89元、护理费56352.56元、伙食补助费46400元。2019年5月20日至2020年4月15日，原告到中国医科大学附属盛京医院入院，诊断为异常步态、脑外伤后遗症、2型糖尿病，在该院康复科住院治疗331天，住院期间二级护理，出院诊断为运动障碍（主要诊断）、脑外伤后遗症、脑干梗死、小脑梗死、肾上腺占位××变、肾功能不全、心包积液、2型糖尿病、脑萎缩。原告未提供本次住院相关化验检查结果。本次住院原告总计支付医疗费62735.9元，被告主张其中20028.23元费用相对应的检查费、药费、化验费及治疗费系治疗原告自身疾病，与神经系统功能障碍进行康复训练无关，并就此向法庭提供了详细的书面质证意见。2020年1月20日，原告至沈阳市第四人民医院进行眼部治疗，共花费1246.21元。2020年4月9日，原告因头晕、呕吐、睡眠不好至北部战区总医院做CT检查，花费290元。上述事实有原、被告的陈述，有原告提供的[2009]沈和民一初字第1844号民事判决书、[2012]沈民一终字753号民事判决书，医疗事故技术鉴定书（中华医鉴[2011]26号），（2017）辽0106民初11288号民事判决书，（2018）辽01民终9674号民事判决书，（2019）辽0106民初9707号民事判决书、2019年5月20日至2020年4月15日住院病历，住院诊断书，住院收费票据，住院患者费用清单等证据在卷为凭，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。以及第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案中被告方的过错行为已经相关司法鉴定及生效判决确定，故原告要求被告赔偿后续治疗费理由正当，本院予以支持。关于原告主张的医疗费，其中2020年1月20日原告至沈阳市第四人民医院进行眼部治疗的费用1246.21元，及2020年4月9日原告因头晕、呕吐、睡眠不好至北部战区总医院做CT检查的费用290元，上述两部分费用共计1536.21元，系原告用于治疗自身疾病的费用，被告不应承担。此外，原告于2019年5月20日至2020年4月15日在中国医科大学附属盛京医院住院治疗共花费62735.9元，其中20028.23元系用于治疗原告自身疾病的费用，该项费用不应由被告承担，因此，被告应承担的原告医疗费用为33366.14元[（62735.9元-20028.23元）×80％]。关于原告主张的护理费38237.85元，原告住院期间331天均为二级护理，原告未提供护理人员收入证明或护理费用证据，因此，本院分别参照《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中居民服务、修理和其他服务业平均工资标准，结合原告住院天数对该费用予以认定。原告住院331天，被告应赔偿原告的护理费应为34075.77元（46970元÷365天×331天×80%）。关于原告主张的伙食补助费26480元，原告住院331天，住院伙食补费应为33100元×80%=26480元，该费用被告应予赔偿。关于原告主张的营养费4000元，因无医嘱，本院不予支持。关于原告主张的交通费10000元，原告连续住院331天，且无复查，因此，对原告该请求，本院不予支持。关于原告主张的复印费，因无事实及法律依据，本院不予支持。关于被告提出对原告郭涛在中国医科大学附属盛京医院进行的后续治疗行为与中华医鉴[2011]26号鉴定结论认定的医疗损害后果之间是否具有因果关系进行鉴定、对郭涛的医疗依赖程度和后续治疗项目进行鉴定、对原告郭涛是否还需要康复治疗及康复的项目范围与疗程进行鉴定的主张，因中华医学会的鉴定结论及法院生效的判决均已确认郭涛需对神经系统功能障碍进行康复训练，后续产生的费用可向被告另行主张。现郭涛一直进行康复训练，治疗项目并无不同，故对被告的该项主张，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告郭涛医药费33366.14元；二、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告郭涛护理费34075.77元；三、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告郭涛伙食补助费26480元；以上判决，由上述被告于本判决发生法律效力之日起十日内履行，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。四、驳回原、被告其他诉讼请求。案件受理费1152元,减半收取576元，由被告沈阳医学院附属中心医院承担526元，原告承担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，依法交纳上诉费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  刘雪二〇二〇年九月八日法官助理王洋书记员代蕾本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第六条【过错责任原则】行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条【医疗损害责任的归责原则】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条【医疗过错的推定】患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。《医疗机构管理条例》第二条本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。