河南省固始县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1525民初5908号原告：徐承杰，男，汉族，1981年11月26日出生，住河南省固始县。委托诉讼代理人：王一钦，天津三冠律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司信阳中心支公司，住所地，信阳市东方红大道**。负责人：孙建垒，该公司总经理。委托诉讼代理人：任壮，公司工作人员，代理权限为特别授权。原告徐承杰与被告中国太平洋财产保险股份有限公司信阳中心支公司（以下简称太平洋财险信阳公司）保险纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐承杰及其委托诉讼代理人王一钦，被告太平洋财险信阳公司委托诉讼代理人任壮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐承杰向本院提出诉讼请求：1、要求被告依据保险合同理赔原告垫付赔偿款205240元；2、要求被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2017年2月9日23时许，原告驾驶豫Ｓ×××**轿车，沿固始县王审知大道由东向西行驶至锦江宾馆路段时，与其前方朱明鑫等人驾驶的苏Ｅ×××**轿车发生交通事故。后原告和朱明鑫等人在交警调解下达成协议，一次性赔偿朱明鑫等人共计327240元，其中包含交强险部分。原告在中国太平洋财产保险股份有限公司信阳中心支公司投保了不计免赔的商业三者险。后原告去保险公司理赔未果，现起诉至贵院，请求判决被告依据合同予以理赔。原告提交的证据：1、交通事故认定书、事故赔偿调解书、付款凭证、事故双方身份信息、驾驶证、车辆行驶证，证明事故发生事实以及原告垫付赔偿金的事实；2、朱明鑫治疗病历及发票，证明朱明鑫治疗情况；3、樊泽军治疗病历，发票，鉴定结论，证明樊泽军治疗、三期、残疾后续治疗费情况；4、樊泽军购房合同、洗衣店的转让协议，证明其在城镇生活工作，被扶养人身份信息；5、孙辉因交通事故导致车辆维修期间的代用车辆的租金支出、发票；6、樊泽军二次手术医疗费发票、用药清单、出院记录。被告太平洋财险信阳公司辩称，1、根据商业三责保险条款第30条，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的保险金额保险人有权重新核定不属于保险人赔偿范围或超出保险金应赔偿金额保险人不承担赔偿责任；2、原告的部分诉求过高，待举证质证后再核对。3、我司不承担诉讼费。被告太平洋财险信阳公司未提交证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有异议的证据、事实认定如下：一、原告提交的证据3中鉴定意见书，被告不认可，但未在法定期限内申请重新鉴定，亦未提交相反证据否定该份鉴定意见书，对原告提交的鉴定意见书予以认可。二、原告提交的鉴定报告明确二次手术费为14000元，但樊泽军实际已做二次手术，二次手术医疗费、护理费、营养费、误工费应据实结算，二次手术住院5天，出院医嘱全休1月，二次手术护理期按5天计算，营养期按5天计算，误工期按35天计算。三、原告提交的证据2朱明鑫病历中显示其住院18天，出院医嘱为“加强营养及护理，限制左侧上肢活动壹个月，注意休息”，医嘱明确了需加强营养和护理，但未明确具体期限，朱明鑫护理期及营养期为住院天数即18天，误工期为住院天数加上一个月即48天。四、原告提交的证据4，被告不认可，门面房屋转让协议未明确房屋的位置，且记账凭证不能表明该民事活动与樊泽军的关系，同时原告未提交证据证明樊泽军因误工实际减少的收入，对樊泽军的误工费按照河南省农林牧渔业在岗职工上一年度平均工资计算。五、原告提交的证据4中被扶养人身份信息不能明确其与樊泽军的扶养关系，对被扶养人生活费不予支持。六、原告提交的证据5，被告认为属于间接损失，保险公司不赔偿，该证据中贴膜费发票不能显示与事故的关联性，不予认可；结合本案证据无法确认苏Ｅ×××**轿车受损后的维修期限、租车的必要性、合理性以及租车期限，对孙辉租车费用不予确认。七、原告提交的证据四中上海市卫士康卫生管理服务有限公司出具的收据标明樊泽军在一〇五医院住院期间自2017年2月11日至2月26日的护理费用，并加盖有公司印章，予以认可。八、被告太平洋财险信阳公司主张扣除非医保用药，但是并未提交证据证明朱明鑫及樊泽军用药中的非医保用药范围、涉案非医保用药的明细以及该部分非医保用药与医保用药替代药间的差价金额，故对其主张不予认可。经审理查明：2017年2月9日，徐承杰驾驶豫Ｓ×××**轿车，沿固始县王审知大道由东向西行驶至锦江宾馆路段时，与其前方朱明鑫等人驾驶的苏Ｅ×××**轿车发生交通事故，致朱明鑫及苏Ｅ×××**车上乘坐人樊泽军、孙辉受伤，两车不同程度受损，固始县公安交通警察大队认定徐承杰负事故全部责任。事故发生后朱明鑫在固始县人民医院住院治疗18天，花费医疗费7381.71元；樊泽军先后在固始县人民医院、中国人民解放军第一零五医院、河南信合医院治疗，出院后樊泽军多次至固始县××医院、河南信合医院、中国人民解放军第一零五医院复查，共花费医疗费40517.45元。因交通事故受伤，樊泽军购置矫形器、拐杖、轮椅共花费人民币5360元。原告和朱明鑫等人在交警调解下达成协议，一次性赔偿了朱明鑫等人共计327240元，其中包含交强险部分。2018年11月25日，经固始县公安交通警察大队委托，安徽正源司法鉴定所对樊泽军的伤残作出评定意见书，鉴定意见：1、被评定人樊泽军因交通事故致左股骨干中段粉碎性骨折伴移位，导致左膝关节功能丧失25%以上符合“分级标准”十级伤残。2、二次手术取出左股骨干骨折髓腔钉内固定和住院期间的误工期、护理期、营养期及相关费用累计需要壹万肆仟元。3、三期评定为：误工期、护理期致伤残评定前一日；营养90日。2019年3月27日，樊泽军至中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院取出左骨骨干骨折术后固定物，住，住院5天费医疗费7803.80元。原告在中国太平洋财产保险股份有限公司信阳中心支公司投保500000元不计免赔的商业第三者责任险，事故发生在保险期间。本院认为，本次事故经固始县公安交通警察大队认定徐承杰承担该起交通事故的全部责任，各方均无异议，本院对于事故责任认定书确认的事实予以确认，被告太平洋财产保险信阳公司作为保险人应根据保险合同在保险限额内承担相应赔偿责任。朱明鑫、樊泽军因交通事故受伤系客观事实，现根据本案证据和相关规定对该起事故造成的的各项费用和损失认定如下，一、朱明鑫损失17260.95元，包含1、医疗费7381.71元（凭票）；2、住、住院伙食补助费18天院天数）×50元/天=900元；3、营养费18天×20元/天=360元；4、护理费18天×125.14元/天（河南省居民服务业标准）=2252.52元；5、误工费48天×125.14元/天（河南省居民服务业标准）=6006.72元；6、交通费酌定360元。二、樊泽军损失304522.43元，包含1、医疗费40517.45元（凭票）；2、住、住院伙食补助费39天院天数）×50元/天=1950元；3、营养费90天×20元/天=1800元；4、护理费（657-16）天×125.14元/天（河南省居民服务业标准）＋2400元=82614.74元；5、误工费657天（鉴定天数）×121.4元/天（河南省农、林、牧、渔标准）=79759.8元；6、交通费酌定4000元；7、残疾赔偿金68401.94元（河南省上年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年×20年×10%）；8、精神抚慰金5000元（酌定）；9、残疾器具费：5360元（凭票）；10、二次手术费用13028.5元：医疗费7803.8元，住，住院伙食补助费5天院天数）×50元/天=250元，营养费5天（住院天数）×20元/天=100元，护理费5天×125.14元/天（河南省居民服务业标准）=625.7元，误工费35天×121.4元/天（河南省农、林、牧、渔标准）=4249元；11、鉴定费2090元。以上合计321783.38元，扣除交强险限额后为199783.38元。原告徐承杰称其在事故发生后垫付各方费用为327240元，扣除交强险限额后为205240元，但本院认定的各项损失扣除交强险部分后为199783.38元，被告应在该损失范围内赔偿。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司信阳中心支公司于本判决书生效后十五日内赔付原告徐承杰199783.38元。履行方法：将执行款支付至固始县人民法院。户名：固始县人民法院，开户行：中国农业银行股份有限公司固始县支行，账号：16×××31。如果未按照判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4378.6元，减半收取2189.3元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司信阳中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于信阳市中级人民法院。审判员  袁如新二〇二〇年九月二十八日法官助理刘双磊书记员尹虹