四川省合江县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0522民初3569号 原告：郭敏淑，女，生于1963年8月19日，汉族，住四川省合江县。 委托诉讼代理人：潘宏，合江县诚勤法律服务所法律工作者，委托权限为特别授权代理。 被告：合江县中医医院，住所地合江县合江镇建设路中段**，统一社会信用代码12510422451069250W。 法定代表人：徐厚平，院长。 委托诉讼代理人：赵国强，男，生于1971年12月20日，汉族，住四川省合江县，委托权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：李志琴，四川恒智达律师事务所律师，委托权限为一般授权代理。 原告郭敏淑与被告合江县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月1日受理后，依法适用简易程序于2019年11月18日第一次公开开庭进行了审理。诉讼中，原告申请对被告是否存在医疗过错及过错参与度进行重新鉴定，被告申请对原告伤残等级进行重新鉴定，本院依法中止本案的审理。2020年9月4日恢复诉讼，并于2020年9月15日第二次公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭敏淑向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告因被告医疗过错造成的各种损失465024元。事实和理由：原告于2017年1月31日突发左侧肢体无力，次日便前往西南医科大学附属医院就诊，经诊断为脑梗塞，住院治疗12天后好转出院。2017年5月2日，原告又感觉身体左侧肢体无力，便一人自行前往被告处就诊，去时步态平稳，无人搀扶。被告门诊以“中风”收入针灸科住院治疗，至5月6日均无不适反应。在5月7日被告对原告进行头部针灸治疗后，原告即感身体不适，血压升高，头昏。半小时后取针，原告已行走困难，左侧上下肢无力。被告随即对原告进行输液、吸氧等相应治疗。至5月20日，原告病情仍无好转，遂要求办理出院回家。现原告病情越来越重，生活不能自理，经鉴定已构成四级伤残。综上，被告对原告实施不当的针灸治疗，导致原告病情加重，其后的抢救治疗也有拒不供氧的行为，还在病历中编造原告在住院期间外出多次饮酒的事实，以推卸责任。原告病情加重系被告诊疗过错所致，应对原告的损失进行赔偿，原告因此起诉，希判如所请。 被告合江县中医医院辩称：被告对原告所患“脑梗塞、高血压”的疾病诊断是正确的；针对原告的疾病，被告施以电针、头皮针治疗、中医定向透药治疗、偏瘫肢体功能训练、电子生物反馈治疗等对症治疗，符合医疗技术规范；被告在原告入院时履行了相应告知义务。因此，被告在诊疗过程中无过错。被告的诊疗行为不会导致原告“左侧桡神经损伤、左腋神经损伤”，原告现有的“左侧桡神经损伤、左腋神经损伤”与被告的诊疗行为不存在因果关系。综上，原告的诉讼请求无事实和法律依据，应当予以驳回。 经审理查明：原告郭敏淑于2017年1月31日突发左侧肢体无力，次日便前往西南医科大学附属医院就诊。入院诊断为右侧大脑半球脑梗死、右侧颞叶陈旧性脑梗死、高血压病，出院诊断为右侧大脑半球脑梗死、右侧颞叶陈旧性脑梗死、卒中相关性肺炎、右侧颈动脉斑块形成（单发）、高血压病，住院治疗12天后好转出院。2017年4月底，原告自感其左侧肢体乏力症状明显加重，遂于5月2日到被告合江县中医医院就诊。专科情况载明“患者扶入病区，跛行明显，步履艰难，步态欠平稳，神清精神欠佳，伸舌居中，左侧肢体半身不遂。”中医诊断为中风，西医诊断为脑梗塞、高血压病。同日入院治疗，被告对原告施以电针、头皮针治疗、中医定向透药治疗、偏瘫肢体功能训练治疗、电子生物反馈治疗等，至2017年5月20日出院。出院记录载明“今晨患者来诉其左侧肢体半身不遂症状已有所改善，好转出院。”出院后，原告认为被告有诊疗不当行为，造成原告病情加重，遂投诉至合江县医疗纠纷调解中心。合江县医疗纠纷调解中心委托四川菲斯特司法鉴定所就被告对原告的诊疗行为与原告病情加重是否存在因果关系、被告的诊疗行为有无过错及过错参与度、原告的伤残程度进行了鉴定。鉴定结论为：1、合江县中医医院对郭敏淑的诊疗行为符合医疗常规，与患者郭敏淑现有病情加重不存在因果关系；2、被鉴定人郭敏淑的伤残等级评定为五级。该纠纷调解未果，原告又于2019年10月25日以合江县诚勤法律服务所的名义委托泸州科正司法鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定，鉴定结论为原告的伤残等级为肆级伤残。原告遂于2019年11月1日向本院起诉。诉讼过程中，经当事人申请，本院委托四川中信司法鉴定中心对被告在医疗过程中有无过错及参与度、原告的伤残等级进行重新鉴定。2020年7月3日，四川中信鉴定中心出具鉴定意见书。该鉴定意见书第31页载明：“被鉴定人郭敏淑之高血压、脑梗死、左侧肢体半身不遂诊断明确。其高血压、脑梗死、左侧肢体半身不遂系一组因果关系疾病，为其自身疾病，系低治愈率疾病，故与其损害后果（左侧肢体半身不遂加重）构成主要因果关系。合江县中医医院在对被鉴定人郭敏淑的诊疗行为中存在过错，其过错行为是：对血压监测不严、控制不平稳，导致病情加重；未充分履行告知义务，侵害患者知情同意权。医方的上述医疗过错行为与被鉴定人郭敏淑的损害后果（左侧肢体半身不遂加重）构成轻微因果关系。综合分析认为：建议原因力（参与度）大小为10%-20%。”鉴定结论为：“1、合江县中医医院在对被鉴定人郭敏淑的医疗行为中存在过错，其过错行为与损害后果构成轻微因果关系，建议原因力（参与度）大小为10%-20%。2、被鉴定人郭敏淑脑梗塞诊断明确，入合江县中医医院住院时致残程度评定为七级；合江县中医医院出院时致残程度评定为五级；目前致残程度评定为二级，与合江县中医医院出院时的等级差为三级。”关于伤残等级，该鉴定意见书第27页载明：“由于被鉴定人郭敏淑于2017年5月20日经合江县中医医院治疗出院，至目前间隔时间为三年，其左侧肢体功能障碍加重，系其原发性疾病的自然进程可能性较大，是否与合江县中医医院的医疗过错行为有关联性，不能做出科学客观的评价”。 上述事实，有原告提供的西南医科大学附属医院住院病历、合江县中医医院住院病历、鉴定时的电位检测单、泸州科正司法鉴定中心司法鉴定意见书、四川中信司法鉴定中心司法鉴定意见书，有被告提供的合江县中医医院住院病历资料、四川菲斯特司法鉴定所司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经庭审质证和本院审查，结合双方当事人在庭审中的陈述，本院对上述事实予以综合确认。 审理中，对经本院委托并由四川中信司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，双方当事人均予以认可，故本院将该鉴定意见书载明的相关事实、分析意见及鉴定结论作为本案定案依据。原、被告存在的主要争议在于：应当以何种伤残等级计算原告的损失以及原告的损失范围如何确定。对此本院作如下认定： 关于伤残等级。原告认为其入院时伤残等级为七级，目前（鉴定时）伤残等级为二级，应按五级伤残等级差计算损失。被告则认为原告入、出院的伤残等级差为二级，应按二级伤残等级差计算损失。本院认为，原告脑梗塞诊断明确，在被告处入院时已构成七级伤残，对此双方无异议。出院时构成五级伤残，伤残等级加重，这与原告自身疾病发展进程有关，也与被告的诊疗过错有关，故该两级伤残等级差应列入计算损失范围。至本院委托鉴定时，原告伤残等级为二级，较出院时增加了三级，但鉴定意见书明确载明，原告出院后伤残等级的增加与其原发性疾病的自然进程可能性较大，不能确定与被告的医疗过错有关联性；被告的医疗过错在于对血压监测不严、控制不平稳及未充分履行告知义务，根据鉴定意见，被告实施的针灸等治疗措施未对原告神经等身体器官造成实质性损害。因此，原告在被告处出院后至鉴定时增加的伤残等级不能证明与原告的行为有关联，不能列入损失计算范围。 根据以上分析，对原告主张的损失作如下确认：1、伤残赔偿金144616元（36154元/年×20年×20%）。2、精神抚慰金8000元。3、因鉴定产生的检查费1270元。4、交通费酌定2000元。5、关于误工费，原告已达退休年龄，且已实际领取养老保险金，原告也未提供任何证据证明其住院前从事劳动并获取报酬的事实，故原告主张的误工费不予支持。6、原告主张从2017年5月21日起至2020年8月31日止共1185天的护理费94800元，被告对此不予认可。本院认为，根据目前原告的实际情况，其确需院外日常生活护理是客观事实，考虑原告自身疾病发展进程及入出院前后伤残等级变化等情况，本院酌情确定列入损失范畴的护理费为25000元。7、鉴定费15400元（未含被告申请鉴定医疗过错所支付的1200元）。综上，原告与本案有关的损失共计196286元。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告合江县中医医院在对原告实施治疗行为过程时，对疾病诊断正确合理，治疗措施符合诊疗规范，但被告对原告在住院过程中的血压监测不严、控制不平稳，且未充分履行告知义务，与原告的损害结果有一定因果关系，应当对原告的损失承担相应的赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。对于本案中医疗机构即被告的过错，经本院委托鉴定，确认被告在原告的损害后果中原因力大小为10%-20%，考虑到原告自身疾病的特殊性及被告诊疗过错的严重程度，本院确定由被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下： 原告郭敏淑的损失196286元，由被告合江县中医医院赔偿39257.20元，限于本判决生效后十日内支付；原告的其余损失由原告自负。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8275元，减半收取4137.50元，由原告负担3300元，被告负担837.50元。被告支付的鉴定费1200元由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 员 吴宏 二〇二〇年九月二十八日 法官助理 蔡丽 书 记 员 林娟