山西省灵丘县人民法院民事判决书（2020）晋0224民初287号原告：周某，灵丘县人，现住灵丘县；身份证号码：×××。委托诉讼代理人：赫某，山西民仁律师事务所律师。被告：李某，灵丘县人。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司石家庄中心支公司。负责人：孔某。委托诉讼代理人：袁某，住河北省河间市。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司。负责人：王某。委托诉讼代理人：张某，河北观颐新律师事务所律师。原告周某诉被告李某、中国太平洋财产保险股份有限公司石家庄中心支公司（以下简称石家庄中心支公司）、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称河北省分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月22日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周某及其委托诉讼代理人赫某，被告李某、到庭参加了诉讼，被告石家庄中心支公司、河北省分公司经传票传唤，未到庭参加诉讼，本院依法进行了缺席审理。本案现已审理终结。周某向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等合计378682.55元，由第二、三被告保险公司在保险限额范围内直接支付原告（医疗及住院费用由第三被告保险公司优先赔付）；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年10月24日3时30分许，被告李某驾驶其本人的×××/×××号重型半挂货车沿112国道由东向西行驶至××县段时，因操作不当车辆侧翻发生单方交通事故，至车上乘坐的原告受伤，路边山体（路政护墙）受损，×××/×××号重型半挂货车受损。本次事故经易县公安交通警察大队第130633120190000678号道路交通事故认定书认定被告李某负事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告先被送往易县人民医院抢救治疗，后又陆续到中国人民解放军总医院、灵丘县人民医院、北京积水潭医院、北京朝阳急诊抢救中心医院检查及住院治疗，伤情为胸椎爆裂骨折（T11、12）、胸10锥体压缩骨折。被告在此期间仅仅垫付了30000元医疗费用。原告的伤情经委托法院鉴定为九级伤残。公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193－2014）9.1脊柱骨折[T08．X051]9.1.2手术治疗：误工120～180日，护理60～90日，营养60～90日。本案原告胸椎爆裂骨折（T11、12）、胸10锥体压缩骨折，且经过手术治疗，误工期应该为180天、护理期为90天，营养期为90天。被告的×××/×××号重型半挂货车在第二被告太平洋财险石家庄中心支公司处投保了车上乘客责任险一份且不计免赔，保险金额为50000元。在第三被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，发生事故时在保险期间之内。综上所述，原告受被告雇佣在履行职务期间因被告的违章行为受伤，被告对原告应当承担相应的赔偿责任，被告保险公司在保险限额范围内应当直接支付原告，为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院依法判如所请。李某辩称：对原告的起诉没有意见。石家庄中心支公司辩称：李某驾驶的×××号车在答辩人处投保有车上人员责任险一份保额50000元，并附加不计免赔，请法庭依法审核驾驶员驾驶证、从业资格证、车辆营运证、行驶证是否合法有效，是否存在超期未年检的情况，无免赔拒赔的情形，如无上述情况，我公司将依照事故责任在车上人员责任险范围内承担本案合理、合法的损失，不承担诉讼费、鉴定费等间接损失。因本案驾驶员李某的从业资格证在交通运输部官网查不到注册信息，请法院依法核实其真实性。河北省分公司辩称：一、我公司对原告与我公司的保险关系合同予以认可，但原告乘坐车辆在我公司投保的保险为人身意外险，故我公司与原告之间应当认定为人身保险合同关系，所以赔偿数额应当根据保险合同约定及《保险法》的规定，而非依据交通事故案件的相关法律规定。二、根据原告诉求，并结合保险合同约定，我公司认可在赔偿医疗费、伤残赔偿金两项赔偿项目，但赔偿数额应按那些合同约定（具体赔偿数额的计算方法稍后陈述）。除此之外，住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、医疗辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费均不属于我公司保险合同约定的赔偿范围，我公司不应赔偿。三、关于医疗费的赔偿数额根据保险单特别约定第4条、《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）条款》第四条约定，我公司医疗费赔偿限额5万元，未超过限额时，赔偿数额具体计算方式：①如无医保保险或从其他途径获得赔偿的，被保险人实际花费的医疗费数额减去100元后，对余额按85%赔偿；②已经从医保或其它途径获得赔偿或补偿的，被保险人实际花费的医疗费数额减去100元后，对余额按90%赔偿。本案中，原告已经从被告处获得了3万元医疗费赔偿款，请法庭依法查明原告因交通事故实际花费的医疗费数额，如确实为其主张的共110133.08元，且原告没有再从其它途径获得赔偿或补偿，则剩余的70133.08元超过5万元限额，我公司按照医疗费赔偿限额5万元予以赔偿。如果原告实际花费扣除从被告及从其它途径获得的赔偿或补偿后，按照前述第②种计算方式低于5万元的，则按照该计算方式计算数额予以赔偿。四、关于伤残赔偿金的赔偿数额，根据保险单及国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）条款第五条第二项、附表一之约定，死亡/伤残赔偿金限额为50万元，原告经鉴定为九级伤残，对应赔偿比例为死亡/伤残赔偿金限额的20%，即10万元。所以我公司应当在伤残赔偿金范围内赔偿原告10万元。多余部分我公司不承担保险金赔偿责任。综上，在原告主张的医疗费和伤残赔偿金范围内，我公司同意按照前述计算方式赔偿，原告主张的其它赔偿项目不在我公司保险合同约定的范围内，我公司不应赔偿。当事人依法提交了证据，本院组织当事人进行了当庭举证和质证。原告针对自己的主张，向法庭提交了如下证据：1、身份证复印件，证明原告的身份情况；2、事故认定书，证明事故发生的时间、地点、经过及责任划分情况；3、河北省易县人民医院诊断证明书、病历、检查报告单，拟证实原告受伤情况及在该院检查情况；4、河北省易县人民医院医疗费单据9张，拟证实原告在该院治疗花费医疗费2065.65元；5、保定康拓矫形器制造有限公司收据1张，拟证实原告购买腰支具花费1800元；6、中国人民解放军总医院医疗费票据1张，拟证实原告花费医疗费70元；7、灵丘县人民医院诊断证明、住院病历、费用清单19页，拟证实原告在该院治疗情况；8、灵丘县人民医院医疗费票据5张，拟证实原告在该院治疗花费医疗费5571.72元；9、北京积水潭医院诊断证明书、急诊病历、检查报告单，拟证实原告在该院检查情况；10、北京积水潭医院医疗费单据5张，拟证实原告在该院花费医疗费1894.4元；11、北京朝阳急诊抢救中心住院病历、费用清单等，拟证实原告在该院治疗情况；12、北京朝阳急诊抢救中心医疗费单据3张，拟证实原告在该院治疗花费医疗费100352.31元；13、矫形器定制同意书、发票，拟证实原告购买矫形器花费2800元；14、交通费票据，拟证实原告家属花费交通费72元；15、被告李某的驾驶证、准驾证、车辆行驶证、保险单，拟证实被告车辆及驾驶员情况和车辆的投保情况；16、国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款），拟证实关于伤残部分应赔偿20%；17、灵丘县人民医院医疗费单据1张、拟证实原告在该院花费医疗费179元；18、司法鉴定意见书一份，拟证实原告经中级人民法院委托鉴定构成九级伤残；19、鉴定费票据1张，拟证实原告做伤残鉴定花费鉴定费1500元；20、灵丘县灵源村委会证明，拟证实原告从2017年3月8日开始在灵源村阳光嘉园小区居住至今；21、房屋买卖合同及收据，拟证实原告购买了阳光家园小区3号楼1单元402号楼房；22、出生医学证明及户口本，拟证实原告女儿周欣冉的身份情况；23、灵丘县招柏村委会证明，拟证实周玉峰、刘书琴为原告的父母，原告共兄弟姐妹三人；24、身份证、户口本，拟证实原告父母的身份情况；25、驾驶证，拟证实原告的职业为司机，应当按照交通运输业标准赔偿误工费。被告河北省分公司针对自己的主张向法庭提供的证据有：中国人寿保险股份有限公司国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）条款、中国人寿保险股份有限公司国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）条款各一份。被告李某、石家庄中心支公司未向法庭提供证据。上述证据经庭审质证、法庭审查，认证如下：本院认为，原告提供的1-24号证据，除14号证据不属原告就医或转院产生的交通费外，其余证据形式合法，内容真实，被告李某无异议，本院亦予以确认。河北省分公司提供的证据，形式合法，内容真实，本院予以确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年10月24日3时30分许，李某驾驶其本人的×××/×××号重型半挂货车沿112国道由东向西行驶至××县段时，因操作不当车辆侧翻发生单方交通事故，致车上乘坐的周某受伤。本次事故经易县公安交通警察大队第130633120190000678号道路交通事故认定书认定被告李某负事故的全部责任，周某无责任。事故发生后，原告先被送往易县人民医院抢救治疗，后又陆续到中国人民解放军总医院、灵丘县人民医院、北京积水潭医院、北京朝阳急诊抢救中心医院检查及住院治疗，伤情为胸椎爆裂骨折（T11、12）、胸10锥体压缩骨折。期间共住院16天，共支出医疗费110133.08元，医疗辅助器具费4600元，被告李某在此期间垫付了30000元医疗费用。原告的伤情经山西省大同市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心评估鉴定构成九级伤残，并支出鉴定费1500元。另查明，被告的×××/×××号重型半挂货车在第二被告石家庄中心支公司处投保了车上乘客责任险一份且不计免赔，保险额为50000元；在第三被告河北省分公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，发生事故时在保险期间之内。原告父亲周玉峰生于1959年4月13日；母亲刘书琴生于1962年5月20日，周玉峰、刘书琴育有三个子女；原告女儿周欣冉生于2017年4月15日。周某、周玉峰、刘书琴在县城已居住一年以上。本案在审理过程中，石家庄中心支公司表示愿意在车上乘客责任险限额范围内赔偿50000元；河北省分公司表示可在国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）赔偿残疾赔偿金10万元，在国寿通泰交通团体意外费用补偿医疗费5万元，共计15万元。原告对石家庄中心支公司、河北省分公司的赔偿金额表示同意。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。李某驾驶其×××/×××号重型半挂货车发生单方事故，造成周某受伤的交通事故发生。参照道路交通事故认定书，李某负事故的全部责任，原告无责任。对此作为肇事车辆所有人的李某承担相应赔偿责任。该事故给原告造成的损失有：一、医疗费：110133.08元；1、易县人民医院：2065.65元；2、中国人民解放军总医院：70元；3、灵丘县人民医院：5571.72元+179元；4、北京积水潭医院：1894.4元；5、北京朝阳急诊抢救中心医院：100352.31元；二、住院伙食补助费：16天×100元/天=1600元；三、误工费：150天×89123元/年÷365天/年=36625.89元；四、护理费：60天×100元/天=6000元；五、营养费：60天×50元/天=3000元；六、医疗辅助器具费：4600元；七、残疾赔偿金：223326.4元；（1）、残疾赔偿金：33262元/年×20年×20%=133048元；（2）、被抚养人生活费：90278.4元；①、女儿周欣冉：16年×21159元/年×20%÷2=33854.4元；②、父亲周玉峰：20年×21159元/年×20%÷3=28212元；③、母亲刘书琴：20年×21159元/年×20%÷3=28212元；八、精神损害抚慰金：10000元；九、鉴定费：1500元；上述费用合计396785.37元。由于李某驾驶的其×××/×××号重型半挂货车在被告石家庄中心支公司处投保了车上乘客责任险一份且不计免赔，保险金额为50000元；在第三被告河北省分公司处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，因原告与石家庄中心支公司、河北省分公司就赔偿金额达成一致意见，不足部分应由被告李某予以赔偿，但先前垫付的应当核减。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十六条规定，判决如下：一、被告太平洋财产保险股份有限公司石家庄中心支公司在×××/×××号货车投保的车上乘客责任保险限额范围内赔偿原告周某50000元。二、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司在×××/×××号货车投保的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险限额范围内赔偿原告周某残疾赔偿金50000元、医疗费100000元，共计150000元。三、被告李某赔偿原告周某医疗费等166785.37元。（不包括李某先前支付的30000元）以上给付内容限在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3490元，由被告李某负担1537元；由太平洋财产保险股份有限公司石家庄中心支公司负担460元，由中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1382元，由原告负担111元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。审判员 刘先进二零二零年九月二十二日书记员 李会峰