安徽省合肥市瑶海区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0102民初5428号 原告：李玲，女，1963年7月8日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区。 委托诉讼代理人：胡胜，国浩律师（合肥）事务所律师。 被告：董俊，男，1972年12月6日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区。 委托诉讼代理人：范世权，安徽金的律师事务所律师。 委托诉讼代理人：颜礼洋，安徽金的律师事务所律师。 被告：安徽大家物流服务有限公司，住所地安徽省合肥市庐阳区濉溪路**新天地广场公寓**，统一社会信用代码91340100MA2RBXN3L。 法定代表人：汪洪，总经理。 委托诉讼代理人：汪毅，安徽中特律师事务所律师。 被告：国泰财产保险有限责任公司，住所地上海市，住所地上海市杨浦区黄兴路****（**）代码91310000710935628W。 法定代表人：韩歆毅，董事长。 委托诉讼代理人：张俊杰，上海松岚律师事务所律师。 原告李玲诉被告董俊、安徽大家物流服务有限公司（以下简称大家物流公司）、国泰财产保险有限责任公司（以下简称国泰保险公司）健康权纠纷一案，本院于2020年5月20日立案，根据最高人民法院《民事诉讼程序繁简分流改革试点实施办法》独任审理的要求，依法适用普通程序独任制，公开开庭进行了审理。原告李玲委托诉讼代理人胡胜、被告董俊及其委托诉讼代理人颜礼洋、被告大家物流公司委托诉讼代理人汪毅、被告国泰保险公司委托诉讼代理人张俊杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李玲向本院提出诉讼请求：一、判令三被告共同赔偿原告损失123958元；二、本案的诉讼费用由被告承担。 事实与理由：2019年10月28日,被告驾驶电动车沿胜利路由北向南逆向行驶，至胜利路与滁州路交口南100米左右,遇沿胜利路由南向北行驶至此的原告发生碰撞,致原告受伤,两车不同程度受损的交通事故。此事故经合肥市公安局交通警察支队瑶海大队作出道路交通事故责任认定书,认定本起事故中被告负事故的全部责任，原告无责任。经委托鉴定，原告因交通事故致左胫骨上端骨折，左膝前交叉韧带断裂、左膝内侧副韧带断裂及左膝半月板损伤经手术治疗后，现遗留左膝关节功能丧失25%以上,评定为人体损伤十级伤残；评定误工期为150日，护理期为90日，营养期为90日，后续治疗费为8000元至10000元，不包括手术可能出现意外所需的费用。事故发生前，原告的月工资为3000元，事故发生后，单位停发其工资。综上，现为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。 被告董俊辩称：对事故的发生和责任认定没有异议。我是在工作时间因工作原因发生的事故属于职务行为，因此因本次事故造成的合理损失应当由工作单位即被告大家物流公司承担。原告的部分诉求过高，具体费用同保险公司的答辩意见。 被告大家物流公司辨称：对事故的发生和责任划分没有异议。我司雇员发生的此次事故符合雇主责任险的理赔条件，事故发生在保险期间内，故应当由被告国泰保险公司承担本次事故的所有责任。本案系生命权、健康权、身体权纠纷，并非机动车交通事故责任纠纷，根据保险法第六十五条第一款、第四款的规定，故应当由被告保险公司承担相应的保险责任，在本案中直接予以理赔是具有法律依据的。原告的请求部分赔偿项目标准过高，请予以核减。 被告国泰保险公司辩称：事故责任的认定法院依法审核。事故主体，本案是侵权纠纷，被告大家物流公司在我公司投保商业险，形成的是保险合同关系，并非本案审理的范畴，原告不是保险合同的相对方，故对被告大家物流公司产生的理赔事宜，不应该在本案中受理，原告起诉我公司没有事实依据，我司不同意在本案中处理保险合同关系，故请求法院驳回原告对我司的诉请。关于保险责任方面被告大家物流公司在我司购买的是雇主责任险附加的第三者责任条款，保险限额为40万元，我司承担保险责任的前提是被告大家物流公司承担相应的雇主责任，根据保险合同以及保单的约定，我司保障范围是被保险人的雇员从事保单载明的与被保险人业务有关的工作时，造成第三者的人身伤亡或财产损失，依法应当由被保险人赔付的金额，保险人按照本保险的约定进行赔偿。故要求补充提供被告董俊的劳动合同以证明雇佣关系以及事故发生时的订单配送信息，确认保险责任，否则我公司对保险责任不予认可。针对各项费用，残疾赔偿金根据保险合同约定第三者人身伤残鉴定标准，适用“人身保险伤残评定标准及代码”故我司对原告的鉴定结论不予认可。根据“人身保险伤残评定标准及代码”第一条十级伤残的伤残赔偿金的限额是保险限额的百分之十，本案保险限额为40万元，对应的残疾赔偿金限额为4万元；精神损害抚慰金根据主险条款第十一条第5项的约定不属于保险责任范围，且原告诉求过高；护理费认可40元每天，住院期间的发票没有劳务协议对金额不予认可；误工费总体不予认可，在保险责任方面根据特别约定第七条三者误工最高赔偿天数为90天，超出部分应当由直接侵权人自行承担，原告诉请的误工损失原告在事故发生时超过退休年龄并且没有提供劳务合同以及收入证明中缺少单位负责人及经办人的签字，且误工证明中有明显的内容错误，写的是张某受伤前，而不是原告的名字，故对误工损失整体不予认可；营养费认可30元每天；住院伙食补助费认可20元每天，住院天数认可25天；交通费根据主险条款第十条第8项不属于保险赔偿范围，且原告要求过高，后续治疗费待原告实际发生后据票计算另行处理。鉴定费并非直接损失，根据主险条款第十一条第9项间接损失不属于保险赔偿范围，故我司不予赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年10月28日,被告董俊驾驶电动车沿合肥市胜利路由北向南逆向行驶,至胜利路与滁州路交口南100米左右,遇沿胜利路由南向北行驶至此的原告发生碰撞,致原告受伤,两车不同程度受损的交通事故。该起事故经合肥市公安局交通警察支队瑶海大队认定被告董俊在本起事故中负事故的全部责任,原告无责任。事故发生后，原告前往合肥市第二人民医院进行手术治疗，于2019年11月22日出院。原告所受伤害经安徽百友司法鉴定中心鉴定，因交通事故致左胫骨上端骨折，左膝前交叉韧带断裂、左膝内侧副韧带断裂及左膝半月板损伤，经手术治疗后，现遗留左膝关节功能丧失25%以上，评定为人体损伤十级伤残；评定误工期为150日，护理期为90日，营养期为90日，后续治疗费为8000元至10000元，不包括手术可能出现意外所需的费用。安徽志融智能科技有限公司出具工资收入证明，证明原告自2018年3月1日起在该单位工作，月工资为3000元，事故发生后停发其工资，证明无单位负责人和制作人签名或盖章,原告提供的中国建设银行个人活期账户交易明细显示，2019年4月17日、5月23日、7月19日、8月20日、9月16日和10月18日由孔文生个人账户分别向原告账户转款3000元。 另查明，被告大家物流公司系饿了么的加盟合作商，被告董俊是配送人员，受雇于大家物流公司。大家物流公司为董俊在国泰保险公司投保了饿了么物流配送合作商雇主责任险，其中雇主责任保险附加第三者责任保险限额为40万元，附加营养费、护理费保险限额为4500元。保险期间自2019年9月29日10时25分43秒起至2019年10月28日23时59分59秒止。本起事故发生在保险期间内。保单特别约定：“承保被保险雇员因过失导致第三者人身伤亡或财产的直接损失，针对机动车本项扩展仅作为超额保险，承担被保险人所能获得的，任何其他有效保险之上超出部分的赔偿责任。医疗费用按照第三者接受治疗社会保险主管部门规定可报销的范围赔偿”。 以上事实，有原告提供的原被告身份证、事故认定书、病历、出院小结、医药费发票、护理费发票、鉴定报告,鉴定费发票，被告大家物流公司提供的饿了么物流配送合同商雇主责任险保险单、理赔申请书、订单打印件等证据及原、被告的陈述在卷佐证。 本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此产生的损失。本案诉争的交通事故，交警部门经现场勘查并对事故成因进行分析后，依法作出被告董俊承担本起事故的全部责任，原告无责任的事故责任认定，本院予以确认。 本案争议焦点为：一、被告董俊、大家物流公司是否应承担赔偿责任；二、被告国泰保险公司应否在本案中直接承担保险理赔责任；三、被告国泰保险公司的部分免赔事由是否成立；四、关于原告主张各项损失数额的确定。 被告大家物流公司认可董俊系在工作期发生的本起事故，因此董俊在履行职务过程中导致原告受伤，依法应当由其雇主即被告大家物流公司承担对原告的民事赔偿责任，被告董俊作为雇员不承担责任。 被告国泰保险公司应否在本案中直接承担保险理赔责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款规定：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”鉴于大家物流公司为董俊投保了雇主责任保险附加第三者责任保险，根据前述规定，大家物流公司作为被保险人未向原告承担赔偿责任，原告作为第三者有权就其应获赔偿部分直接要求保险公司赔偿保险金，且原告直接向保险公司索赔有利于减少当事人的诉累，故国泰保险公司应直接向原告承担保险理赔责任。 被告国泰保险公司的部分免赔事由是否成立。因保单特别约定条款第6条约定：“承保被保险雇员因过失导致第三者人身伤亡或财产的直接损失，……。”因大家物流公司投保的雇主责任保险附加第三者责任保险限额为400000元，案涉损失未超出保险责任限额，故相应赔偿责任应由国泰保险公司承担。根据法律规定，第三者人身伤亡损失包括精神抚慰金，国泰保险公司关于精神抚慰金不在保险赔付范围内的抗辩理由与上述特别约定条款内容相悖，且保险单中并未特别说明精神抚慰金属于免赔范围，故拒赔理由不能成立。另外，国泰保险公司称，伤残赔偿金按照《人身保险伤残评定标准及代码》执行，保险人按保险限额400000元的10%给付比例即40000元承担。但本案所涉的雇主责任保险附加第三者责任保险属于责任险，而《人身保险伤残评定标准及代码》系为意外险产品专门制定的伤残评定标准，该评定标准及适用范围应限于人身意外险范畴，且国泰保险公司以特别约定方式限制赔付金额，实质上缩小其保险责任范围，属于免除保险人依法应当承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的格式条款，因而该约定无效。因《人身保险伤残评定标准及代码》对大家物流公司不具有约束力，故国泰保险公司提出伤残赔偿金应按40000元的标准赔偿，抗辩事由不成立。 关于原告主张各项损失数额的确定。对于原告诉请的损失，本院结合在案证据确认如下：1、后续治疗费，司法鉴定意见书建议为8000元至10000元，本院酌情支持9000元。2、住院伙食补助费，原告住院的实际天数为26天，故其住院伙食补助费按每天50元计算为1300元（26天×50元/天）。3、营养费，因司法鉴定意见书载明营养期为90天，原告主张的营养费按50元/天计算，符合法律规定，予以支持，故原告的营养费为4500元（90天×50元/天）。4、护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。对于原告的护理期限，司法鉴定意见书载明护理期为90天；护理费的标准，原告住院26天，期间依据聘请护工票据为5200元，本院予以确认；后续护理期为64天（90天-26天），可参照安徽省2018年城镇居民服务、修理和其他服务业年平均工资45070元（123元/天）标准计算，即后续护理费7872元（64天×123元/天），合计护理费13072元（5200元+7872元）。5、误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。对于原告的误工时间，根据司法鉴定意见书，确定其误工时间为150天。对于原告的收入情况，本院认为，原告提供了工资收入证明、银行流水账单等证据，虽能够证明其在安徽志融智能科技有限公司工作，月收入3000元，但在本院要求其提供受伤后的银行流水，原告至今拒绝提供，故其不能证明其误工收入的减少，对其主张的误工费不予支持。6、残疾赔偿金，原告主张的残疾赔偿金为68786元（34393元/年×10%×20年），残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入为标准计算，原告的诉请数额未超过上述标准，应予采纳。7、精神抚慰金，因本次事故给原告造成十级伤残，给其精神上造成了较大损失，对其主张赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求予以支持，本院综合事故给原告造成的伤害及事故责任认定，酌情支持精神抚慰金5000元。8、交通费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算，本院依据原告就诊的次数及地点，酌定交通费400元。9、鉴定费，因鉴定费2300元系为查明和确定事故损失程度所支付的必要的、合理的费用，本院予以支持。综上，原告主张的各项损失合计104358元。因鉴定费属于间接损失，故该部分费用损失按照保险合同条款的约定不应由国泰保险公司承担，而应由被告大家物流公司承担赔付责任。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第三十四条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告国泰财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李玲损失102058元； 二、被告安徽大家物流服务有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李玲损失2300元； 三、驳回原告李玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费720元，由原告李玲负担64元，被告国泰财产保险有限责任公司负担606元，被告安徽大家物流服务有限公司负担50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于合肥市中级人民法院。 审判员  陆军 二〇二〇年九月三十日 书记员  田浩