河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0303民初4057号原告：朱桂伟，男，汉族，1958年5月29日出生，原住洛阳市涧**，现住洛阳涧**。原告：朱桂磊，女，汉族，1960年9月24日出生，原住洛阳市涧**，现住洛阳市洛龙区。原告：朱莉，女，汉族，1971年4月8日出生，原住洛阳市涧**，现住洛阳市涧**。原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉的共同委托诉讼代理人：阴吉峰，河南帝都律师事务所执业律师。原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉的共同委托诉讼代理人：王卓智，河南帝都律师事务所执业律师。被告：中信中心医院，住所地：洛阳市涧**景华路西段。法定代表人：王德，院长。委托诉讼代理人：李保军，河南焦点律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：魏建军，男，系该院泌尿外科主任。被告：河南科技大学第一附属医院，住所地：洛阳市景华路**，洛龙区学府街。法定代表人：董平栓，院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南京洛律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：袁方，河南京洛律师事务所执业律师。原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉与被告中信中心医院（以下简称中信医院）、河南科技大学第一附属医院（以下简称科大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理××，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉及其共同委托诉讼代理人阴吉峰、王卓智，被告中信医院的委托诉讼代理人魏建军、李保军，被告科大一附院的委托代理人魏海涛、袁方均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱桂伟、朱桂磊、朱莉向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿三原告的住院费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、司法鉴定费等各项经济损失847808.23元；2.由二被告承担本案一切诉讼费用。事实和理由：三原告的母亲桂惠珍原定于2019年6月15日去栾川避暑。2019年5月29日为了母亲的身体健康去中信医院住院输营养液，快出院的时候母亲血压有些高一直降不下去，医生说要换药所以做了个肾彩超，彩超显示左肾有积液及积脓，然××就联系了泌尿科主任，主任建议我们从内科出院又在泌尿科办了住院手续，我们6月8号住进了泌尿科，中午母亲就做了CT检查，下午大概四点钟左右主任来到医院看了CT检查，说要做穿刺手术。在处置室做穿刺手术时，没有抽出液体，在没有告知家属的情况下，还下至引流管，但是也没有引流出液体。做完穿刺手术××，母亲一直疼痛难忍，过了一夜，6月9日早上化验血色素下降很快，怀疑内出血，医院就开始输血治疗，输血过程中血压不稳定，一直在降，医院建议转院。2019年6月9日中午12时在科大一附院办理住院手续，安排母亲住到急救室，当天下午四点多由于血压急剧下降，泌尿科让转入五楼重症室，然××母亲心跳停止××经抢救依靠呼吸机和透析机心跳恢复。随××几天一直在输血，但是血色素一直下降，说明肾脏一直在出血，所以在住院第五天的时候，介入科主任、重症室主任建议做介入手术堵血管。6月13日下午为三原告母亲做了肾动脉栓塞术，手术很成功，母亲的血色素不再降低，但由于前期没有及时做肾动脉栓塞术耽搁了时间，××了母亲各器官衰竭，最××于2019年6月23日零点四十九分去世。母亲身体一直尚好，突然去世给三原告××巨大的精神打击。中信医院第一次住院花费8170.33元，第二次住院押金3000元。科大一附院住院花费195743.41元。依据医嘱的外购药物合计12722.4元。2019年12月2日西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书中确认中信医院对桂惠珍的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者的死亡之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为同等原因；科大一附院对桂惠珍的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者的死亡之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为轻微原因。原告认为中信医院过错的诊疗行为与患者的死亡之间存在因果关系，中信医院应负主要责任而不是同等责任，原因有以下几点。1、按照医学常识，服用抗凝药氯吡格雷七天内不能进行手术。××患者服用抗凝药氯吡格雷（按医嘱服用的）十天，2019年6月8日上午还在服用抗凝药，下午就安排手术，这是××患者大量失血的主要原因，这个责任主要在医院。2、患者术前做的CT片子没有大量积液的情况下，魏建军医生还坚持进行穿刺引流手术?为什么在手术中没有抽出积液的情况下，不使用仪器设备重新检查?也不和患者家属商量?就直接进行插入导流管，导致患者血管破裂，导致患者血管破裂的主要责任也在中信医院；另外患××经在中信医院做过两次导管引流手术，都是在同楼的二楼手术室进行的，手术医生也是魏建军，由于手术室有先进的医疗设备及完善的一系列保障措施，手术又快又好非常成功。这次手××院方讲：手术是在手术室彩超引导下进行的，针对病例××医院的第二次住院病历中手术记录是作假、伪造的，因为手术是在换药室进行，没有在手术室进行，并且换药室没有彩超机和超声机，换药室的现状和手术记录完全不符。此前院方一直不承认，后来迫于××力在做鉴定时候院方承认了是在换药室进行的。这也证明××此次手术未在手术室进行，因缺少必要的医方设备造成患者××内血管被刺破三处，最后导致患××死亡，主要的责任也在中信医院。3、患者术后血色素××降很快，魏建军介绍患者转院到科大一附院，魏建军医××点具体位置，导致科大一附院的杨海医生无法判断出血的位置，没有给患者做介入堵漏手术，错过了患者的最佳抢救时机。这是中信医院的重大失误。综上所述，三原告认为中信医院××，应当承担百分之百的责任；二被告在诊断治疗过程中存在严重过错，才造成母亲××的结果，二被告应当承担赔偿责任。三原告为了维护合法权益，特诉至法院。中信医院辩称，患者入院后，当时××我们医生讨论后进行穿××手术，手术以前已经对患者及家属进行了告知义务并让家属签署告知通知书，手术进行局部麻醉，进行常规穿刺，在B超引导下当时抽出黑色液体，后继续观××。晚上患者××痛，当时值班医生进行检查发现血压下降后对其进××输血，后血压还××不稳定，我们就跟家属商量并联系上级医院，次日转入河科大一附院；彩超提示结果是适应手术。鉴定意见让我院承担同等责任比例过高；原告赔偿清单数额过高，没有按责任大小提出。科大一附院辩称，双方纠纷经人民法院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见认为：我院对患者的诊疗行为存在过错(入院当天告知欠缺、延误手术治疗之嫌)，与患者死亡之间的原因力为轻微原因(轻微原因：指诊疗行为存在过错，但患者损害××因素造成，诊××为仅起诱发、轻微或促进作用)。综上，我院认为，我院收治患者当天告知欠缺与患者死亡后果不存××因果关系。患者病情危重，移动风险大，6月10日当时不适合转运介入手术治疗。患者损害××因素造成。故××亡赔偿金及丧葬费部分我院不应承担。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院对事实认定如下：1.2019年5月29日，桂惠珍入中信医院神经内科住院治疗，入院诊断为：1、脑梗死；2、高血压病××高危)；3、心包积液；4、贫血；5、肾功能不全；6、高尿酸血症、7、低钾血症、8、高同型半胱氨酸血症；9、左肾积水并萎缩。住院病历诊疗过程描述显示：治疗上给予氯比格雷抗血小板聚集；曲克芦丁脑蛋白水解物营养脑细胞；血塞通针改善循环、活血化瘀；维生素B12、维生素B1针营养神经等方案治疗。桂惠珍于2019年6月8日出院，出院医嘱：嘱其院外按时服药，至泌尿外科进一步治疗，定期检测血压变化；一月后复查血××、肝肾功能；适当进行康复训练；不适随诊。期间住院10天，共花费医疗费8170.33元。2019年6月8日出院当天，桂慧珍以彩超发现左肾积脓约1天为主诉入中信医院泌尿外科住院治疗，入院诊断为：1、左肾积脓；2、左肾盂积水；3、脑梗死；4、高血压3级（很高危）；5、右单纯性肾囊肿。住院病历诊疗过程描述显示：入院后完善检××，于2019年6月8日下午行径皮肾穿刺置管引流术，术后患者病××平稳，安返病房；后患者出××失血性贫血，给予补液、输血等对症及支持治疗，与患者及家属沟通病情后，转上××医院进一步治疗。桂慧珍于当天出院，出院医嘱：转入上级医院进一步治疗。期间住院1天，交住院押金3000元。庭审时，原告称在中信医院花费的8170.33元及押金3000元在本案中不再主张。2.2019年6月9日，桂惠珍以左肾穿刺引流后血压降××18小时为主诉至科大一附院住院治疗，入院诊断：1、低血容量休克？2、左肾积脓；3、左肾积水；4、急性脑梗；5、右侧肾囊肿。诊疗经过：患者急诊入院，入院后给予对××支持治疗，后出现腹××膨隆，血压下降，意识模糊，急请相关科室会诊并转入心外重症继续治疗。给予输血、止血、抗感染、机械通气治疗，治疗过程中患者家属表示不惜代价，积极抢救。患者血红蛋白进行性下降，充分沟通后行高选××性肾动脉栓塞治疗，后患者相××出现多器官功能衰竭，无尿、肝功能持续下降，持续透析、输血小板，加强抗感染治疗。后患者血××、心率进行性下降，最终抢救无效，与患者家属沟通后，放弃××续抢救。于2019-06-23日00：49宣告临床死亡。死亡原因：呼吸、心跳停止，多器官功能衰竭。死亡诊断：1、呼吸、心跳停止；2、低血容量休克；3、左肾积水；4、脑梗；5、右侧肾囊肿；6、心肺复苏后；7、××器官功能衰竭；8、重度贫血；9、低血小板血症；10、肺部感染。桂惠珍住院14天，住院期间需陪护一人（24处理意见：小时陪护），科大一附院认可桂惠珍住院期间两人陪护。期间支出医疗费195743.41元。另，2019年6月12日至2019年6月23日，桂惠珍依医嘱购买外购药共支出外购药花费12400元。原告认可住院费195743.41元及外购药12400元已由桂惠珍原工作单位中国工商银行股份有限公司洛阳分行予以报销。3.原告申请对中信医院和科大一附院对桂惠珍的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与其死亡之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定，经我院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2019年12月2日出具西政司法鉴定中心[2019]鉴字第4718号《司法鉴定意见书》，认为中信医院对桂惠珍的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者的死亡之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为同等原因。科大一附院对桂惠珍的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患者的死亡之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为轻微原因。原告因鉴定支出鉴定费共计10530元（含邮寄费30元）。另，1.桂惠珍的父母及配偶均先于其去世，其与配偶育有子女三人，分别为朱桂伟、朱桂磊、朱莉，即本案三原告。2.原告提交的科大一附院2019年7月2日及7月22日发票及门诊扣款收据显示因复印病历资料花费共计322.4元。3.原告提交交通费、住宿费发票若干，证明因本案鉴定需要支出交通费、住院费共计7357元。被告对证据的真实性无异议，但认为原告至外地鉴定限制为3人，对超出的部分由法庭裁定。4.原告提交中国工商银行股份有限公司洛阳分行2020年8月25日出具的情况说明一份，显示桂惠珍系其单位退休职工，病逝前在科大一附院住院期间的195743.41元住院费及药费（外购药）12400元已在其单位报销。被告认为人身损害的赔偿实行的是填补原则，不存在惩罚性赔偿，该部分报销的费用不属于赔偿范围。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。桂惠珍在被告处进行诊疗，被告应当按照诊疗规范为原告进行诊疗。被告的诊疗行为存在过错，给原告造成损害××告应当承担过错赔偿责任。西南政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》系审查相关病历材料、听取原、被告双方意见后根据鉴××相关法规和医学规范作出的专业评判，其鉴定结论科学、客观，本院予以采纳。综合本案查明的情况，结合该《司法鉴定意见书》，本院酌定中信医院对桂惠珍的损害结果承担50%的赔偿责任，科大一附院对桂惠珍的损害结果承担15%的赔偿责任。关于原告的各项损失，本院认定如下：1.桂惠珍在中信医院花费的8170.33元及支付押金3000元，三原告不在本案中主张，系对自身权利处分；桂惠珍主张的在科大一附院支出的住院费195743.41元及因治疗支出的外购药12400元，因已由桂惠珍生前所在单位予以报销，其损失已得到了补偿，故本案中不予支持；2.住院伙食补助费每天50元，桂惠珍共住院25天（10天+1天+14天），计1250元；3.营养费每天20元，桂惠珍共住院25天（10天+1天+14天），计500元；4.陪护费，原告未提交证据证明桂惠珍在中信医院神经内科需要陪护，故该期间的陪护费不予支持；桂惠珍在中信医院泌尿外科治疗虽未提交陪护证明，但该医院认可期间需要一人陪护，本院计1人陪护1天；桂惠珍在科大一附院住院期间，该院认可住院期间两人陪护，本院计2人陪护14天，该项费用为3629.13元（45677元/年÷365天×1人1天+45677元/年÷365天×2人14天）；5.交通费每天20元，桂惠珍共住院25天（10天+1天+14天）计500元；6.死亡赔偿金171004.85元（34200.97元/年×5年），原告主张的计算依据不符合法律规定，不予支持；7.丧葬费32074元（64148元/年÷12个月×6个月）；8.办理丧葬事宜的交通费，因无相关票据，本院酌定500元；9.亲属办理丧葬事宜的误工费，本院酌定按河南省上年度居民服务业标准，计3人10天（45677元/年÷365天×3人×10天）为3754.27元；10.因鉴定支出的10530元，系合理支出，本院予以支持；11.因鉴定支出的交通费和住宿费共计7357元，原告提交的票据显示的日期与办理鉴定事宜相一致，且系合理、必要的支出，本院予以认可。以上各项损失共计231099.25元（1250+500元+3629.13元+500元+171004.85元+32074元+500元+3754.27元+10530元+7357元），由中信医院承担50%的赔偿责任，即115549.63元，由科大一附院承担15%的赔偿责任，即34664.89元。原告要求的精神损害抚慰金，于法有据，本院予以支持，根据本案的实际情况，本院酌定由中信中心医院承担40000元，由科大一附院承担10000元。原告要求的病历复印费（包含在赔偿清单医疗费项内）不属于人身损害赔偿项目，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中信中心医院于本判决生效后十日内××偿原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉各项损失共计115549.63元；二、被告中信中心医院于本判决生效后十日内××偿原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉精神损害抚慰金40000元；三、被告河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内××偿原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉各项损失共计34664.89元；四、被告河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内××偿原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉精神损害抚慰金10000元；五、驳回原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为2369元，原告朱桂伟、朱桂磊、朱莉承担1809元，被告中信中心医院承担435元，被告河南科技大学第一附属医院承担125元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  王中亮二〇二〇年九月十一日书记员  谭玉丹