江苏省徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0311民初2738号原告：李洪林，女，1949年10月12日生，汉族，住徐州市。原告：罗秋荣，女，1973年9月4日生，汉族，住徐州市。原告：罗艳，女，1976年9月5日生，汉族，住徐州市。上述三原告共同委托诉讼代理人：王玉玲，江苏彭邦律师事务所律师。被告：徐州医科大学附属医院，住所地徐州市泉山区淮海西路**。法定代表人：王人颢，该院院长。委托诉讼代理人：葛韬韬，男，1987年9月29日生，汉族，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人：陈士斗，江苏青创律师事务所律师。原告李洪林、罗秋荣、罗艳与被告徐州医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月29日立案后，依法适用普通程序，于2020年8月11日公开开庭进行了审理。原告罗秋荣、罗艳及三原告的共同委托诉讼代理人王玉玲、被告徐州医科大学附属医院的委托诉讼代理人葛韬韬、陈士斗到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李洪林、罗秋荣、罗艳向本院提出诉讼请求：1、原告损失包括医疗费18118.1元、住院伙食补助费2800元（50元/天*56天）、营养费7360元（40元/天*184天）、护理费18400元（100元/天*184天）、丧葬费49349.5元（98699元/年/12*6）、精神损害抚慰50000元、死亡赔偿金419681.28元（52460.16元/年*8），请求判令被告按照80%的责任比例承担赔偿责任；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月11日，三原告近亲属罗某，因“腹痛10余天”至被告胃肠外科诊治，入院诊断为：腹腔占位、肥厚性心肌病、射频消融术后。经常规术前准备后，被告于2018年4月16日在全麻下为罗某行“剖腹探查+根治性左半结肠切除术+横结肠造口术”。术后病理：(左半结肠)黏膜慢性炎伴急性炎，局部肌壁大片缺失，纤维组织显著增生，伴大量急慢性炎细胞、嗜酸性粒细胞浸润，泡沫细胞聚集，脓肿形成，两切段均示粘膜慢性炎；淋巴结呈反应性增生。结合HE切片机免疫组化验结果：符合瘤样纤维组织增生(韧带样瘤)伴炎性细胞浸润，脓肿形。于2018年05月03日出院，出院诊断：1.瘤样纤维组织增生2.肥厚性心肌病3.射频消融术后。2018年5月21日因“纳差一周”，入被告处，常规营养支持。2018年9月12日为行造口还纳，罗某第三次入住该院，于2018年9月26日接受结肠造口还纳术，术后被送入ICU监测，病情稳定后于2018年9月28日转入普通病房。在术后即向医生、护士反映腹痛、腹胀明显，且伴有持续发热，家人两次提醒被告医生刀口处可能有问题，10月2日才因怀疑肠瘘再次转入ICU，10月4日下午15点再次行“剖腹探查+小肠造口+腹腔冲洗引流”手术。术中显示“腹腔内粪水样液约200ml，以盆腔为著，于吻合口前方可见穿孔2处，有粪便从中冒出”。因未得到及时救治，罗某于2018年10月12日凌晨1时“因严重性感染至多脏器功能衰竭”而被宣布临床死亡。三原告无法接受罗某的死亡，复印了已被完善的病历资料，找专业人员审查后认为医院存在诸多过错：在既没有充分的术前诊断依据，也没有做术中冰冻病理的情况下随意扩大手术范围，盲目行根治性左半结肠切除术无依据；结肠造口还纳手术时吻合不全，有遗漏，导致局部血液供应差，引起肠管严重水肿造成肠瘘；行造口还纳术后疏于观察，在家人多次反映并怀疑存在肠瘘，拖延了六天才行腹腔探查，更为严重的是在确定肠瘘之后19小时才进行手术，延误了抢救的最佳时机，感染已不可逆转而致罗某死亡；从第一次手术住院的术后病理到最后死亡，都没有癌症的诊断依据，病理检查也不支持，治疗期间从未使用癌症药物，采取相关治疗措施，但死亡医学证明上死亡原因结论却为结肠癌。原告向各部门再三反映，但被告拒不承认自己的诸多错误，不愿承担其应负责任。考虑到当事人自身疾病的原因，原告认为应按80%由被告承担主要责任。为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求依法判决。被告徐州医科大学附属医院辩称，原告的诉请无事实及法律依据，在庭前法院组织对病历进行了质证，原告提出了对病历的一些异议，被告向法院已做过回复，关于病历的书写时间被告认为按照病历书写规范的要求，手术记录要求是在手术后及时（当日、当班）完成。被告的手术记录的书写时间虽然不是在手术的当日完成，但是是在医生的当班完成，这是符合病历书写规范的要求的，而且从病历书写规范规定病历书写时间的精神实质，是要求病历要及时书写，并没有严格的24小时内书写的时间限制。再者即使病历书写不及时也不等于病历不真实，手术记录在2018年9月28日形成后，后期无任何修改，更不存在伪造、篡改病历的情形，也就是说病历的书写内容是真实的。另补充以下意见：1、被告的医疗行为不存在医疗过错，与患者罗某的死亡后果没有因果关系。2、原告作为患方应当就医方是否存在医疗过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小（责任比例）承担举证责任。3、被告在本案中积极配合法院及鉴定机构完成了提供病案材料，接受法院询问等相关程序，鉴定到目前为止无法进行的责任并不在被告，而在原告，事实与责任无法查清的责任应当由原告承担。4、侵权责任法规定的伪造、篡改病历等行为推定医方存在过错中的篡改与伪造实质为掩盖原来的病情，在鉴定时鉴定专家无法获得原来的真实信息，从而达到逃避责任的目的，在本案中可能存在病案记录的某些瑕疵，但这正可以说明病历中存在着原始的记录痕迹，不存在隐瞒、掩盖病情的问题，也不会给鉴定专家带来误导，因此也就不存在伪造、篡改病历的情形，不能直接适用侵权责任法的相关情形。被告还继续愿意配合医疗损害的鉴定，以查明案件事实。原告为证明其主张，提供：1、户籍信息证明，证明三原告系罗某的近亲属，罗某的出生日期为1946年2月6日；2、医疗费发票3张，其中罗某于2018年4月11日至2018年5月3日、2018年5月21日至2018年5月25日，这两次住院时间共计26天，2018年9月12日至2018年10月12日在被告处治疗产生的医疗费180989.27元，个人自费部分为18118.16元，罗某此次住院天数为30天，也能证明罗某与被告之间存在医疗服务关系，罗某在其治疗过程中受到损害，被告应当予以赔偿；3、死亡医学证明书，证明罗某于2018年10月12日在被告处死亡，死亡时年龄为72岁，原告按8年计算死亡赔偿金，符合法律规定。被告质证认为，对证据1的真实性无异议；对证据2的真实性无异议，但与本案没有关联性，被告的医疗行为不存在医疗过错，患者罗某产生的医疗费应当由其自行承担，不应当由被告承担；对证据3的真实性无异议。关于住院伙食补助费、营养费、护理费，结合住院病历2018年4月11日至5月3日以及2018年5月21日至5月25日这期间，结合病历中的出院记录，都显示出院情况好转，没有出现患者死亡的损害后果，并且最晚的5月25日距离2018年9月12日的这次住院间隔3个半月，与患者的死亡更是无因果关系，这期间的住院伙食补助、营养费、护理费不应当由被告承担。至于与患者损害后果可能存在关联性的最后一次住院需要经过医疗损害的鉴定来确定被告是否存在医疗过错。对于死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金的计算方式或标准没有异议，但被告没有过错，不应当承担赔偿责任。被告未提供证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李洪林系案外人罗某之妻，原告罗秋荣、罗艳系罗某之女儿，罗某之父母罗会臣、罗孟氏已去世。2018年4月11日，罗某因“腹痛10余天”至被告处诊治，入院诊断为：腹腔占位、肥厚性心肌病、射频消融术后。被告于2018年4月16日为罗某行“剖腹探查+根治性左半结肠切除术+横结肠造口术”，于2018年05月03日出院。出院诊断：1.瘤样纤维组织增生2.肥厚性心肌病3.射频消融术后。2018年5月21日因“纳差一周”，入被告处，常规营养支持。2018年9月12日为行造口还纳，罗某第三次入住该院，于2018年9月26日接受结肠造口还纳术，术后被送入ICU监测，病情稳定后于2018年9月28日转入普通病房。10月2日因怀疑肠瘘再次转入ICU，10月4日再次行“剖腹探查+小肠造口+腹腔冲洗引流”手术。术中显示“腹腔内粪水样液约200ml，以盆腔为著，于吻合口前方可见穿孔2处，有粪便从中冒出”。2018年10月12日凌晨1时罗某“因严重性感染至多脏器功能衰竭”而被宣布临床死亡。原告认为被告在诊疗过程中存在过错，造成罗某的死亡后果，故诉至本院。诉讼前，经原告申请，本院委托江苏省医学会进行医疗损害责任鉴定。被告在鉴定过程中提供了罗某的病案材料，而原告认为，病案材料中的2018年9月12日首次护理记录系后期形成，2018年9月28日书写的手术记录，超过手术时间24小时，不真实，均不能作为鉴定依据。本院经与江苏省医学会沟通，医学会表示病历书写确实存在违反规范之处，在双方不能确认上述资料作为鉴定依据的情况下，有可能因为病历资料不完整，无法得出鉴定结论。因原告对上述资料的真实性不予认可，且认为病案材料中尚有多处不符合规范之处，因此不同意据此进行鉴定，江苏省医学会遂对本案作退回处理。本院认为，公民的生命健康权受到法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入。同时，依据法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告之亲属罗某在被告处的医疗诊治过程，系行结肠造口还纳术而造成肠瘘，因“严重性感染至多脏器功能衰竭”而被宣布临床死亡。被告是否存在过错，虽因原告不同意而无法通过鉴定得出结论，但被告在病历记录上，确实存在过错。被告虽辩称手术记录要求是在手术后及时（当日、当班）完成，而非严格要求在24小时内完成。但《病历书写规范》中明确规定，手术记录应当在术后24小时内完成。而违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，患者有损害，推定医疗机构有过错。故造成原告举证不能的责任应由被告承担，故对于原告所诉请事项，被告应承担赔偿责任，现原告主张被告对其损失承担80%的责任，本院予以支持。原告主张损失：1、医疗费自费部分18118.1元，有相应票据印证，被告不持异议，本院予以确认；2、住院伙食补助费2800元（50元/天*56天）、营养费7360元（40元/天*184天）、护理费18400元（100元/天*184天），结合罗某的诊疗过程，本院予以支持；3、丧葬费49349.5元（98699元/年/12*6）、精神损害抚慰50000元、死亡赔偿金419681.28元（52460.16元/年*8），被告对于原告所主张的计算方式及标准没有异议，本院予以确认。以上合计565708.88元，被告按80%的责任比例应承担452567元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：本判决生效后十日内，被告徐州医科大学附属医院赔偿原告李洪林、罗秋荣、罗艳医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等计452567元。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4017元，减半收取2008.5元，由被告徐州医科大学附属医院负担，于本判决生效后七日内交纳至本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  朱军麟二〇二〇年九月二十五日书记员  杨 琳