济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初8350号原告：赵某乙，女，汉族，1966年9月9日出生，住浙江省衢州市原告：赵某甲，女，汉族，1969年5月27日出生，住山东省齐河县两原告共同委托诉讼代理人：徐金锋，山东鲁法律师事务所律师。两原告共同委托诉讼代理人：齐悦，山东鲁法律师事务所律师。被告：齐河县人民医院，住所地齐河具齐晏大街**。法定代表人:张景伟，院长。委托诉讼代理人：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：李华倩，山东卫宣律师事务所实习律师。原告赵某乙、原告赵某甲与被告齐河县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵某甲、两原告共同委托诉讼代理人徐金锋、齐悦，被告齐河县人民医院委托诉讼代理人李军岩、李华倩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。赵某乙、赵某甲向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告支付医疗费94044.93元，护理费17600元，交通费10000元，住院伙食补助费4400元，营养费355.3元，死亡赔偿金158733.75元，丧葬费42044.5元，鉴定费24000元，精神抚慰金50000元等各项费用共计401178.48元；2.请求判令诉讼费等费用由被告承担。事实与理由:2019年3月4日于桂英因头晕、下肢麻木就诊齐河县人民医院，门诊以＂脑血管病”收入院，被告齐河县人民医院出院诊断为1、腔隙性脑梗死，左侧大脑后动脉狭窄;2、肺炎;3、肠梗阻4、高血压病;5、腰椎间盘突出等。因病情加重，2019年3月23日转入山东大学齐鲁医院住院治疗，3月24日山东大学齐鲁医院以肠梗阻、肺炎向家属下病危通知书，后经检查确诊为甲流合并肺炎。2019年3月27日，转院到济南市传染病医院住院治疗，济南市传染病医院入院诊断为:1、甲型流感;2、重症肺炎;3、急性呼吸衰竭。2019年4月16日7点55分于桂英因抢救无效死亡。由于被告在诊疗过程中存在过错，导致患者于桂英死亡，严重侵害了原告的合法权益，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特向法院提起诉讼。齐河县人民医院辩称，一、鉴定意见书在第7页分析说明中首先确定了未做尸检的不利影响，因病人系在我院之外死亡，未做尸检，该责任应由患方承担，对是否做尸检我院没有控制和决定能力，因此该不利因素不应有我院承担，但是鉴定意见书分析责任程度时却没有考虑该重要因素，属于鉴定不全面，因此鉴定的我院原因力过高；二、患者所患甲流经鉴定认为及早诊断具有困难性，我院作为基层医院，诊疗条件有限，不应当以三甲大医院的标准来衡量我院，但鉴定意见书并没有考虑到我院的客观情况，对我院要求过于苛刻，请求法庭在确定赔偿责任时考虑到该因素；三、我院在该患者皮疹发生及处置时间方面不存在过错，2019年3月12日上午查房，患者述11日夜间开始出现皮肤瘙痒，查体见躯干及四肢皮疹，患方并未告知我院3月10日夜间出现皮疹的情况，病程记录并非每天必须记载，我院在3月11日未记载病程记录是考虑到病情没有什么变化，并不违反医学规范，此外，在3月12日上午查房时患者告知出现皮疹，我院立即给予相应处置措施，我院及时停用了可疑药物，同时积极给予抗过敏治疗，患者皮疹逐渐消退，故我院对患者的皮疹处置及时得当，也不存在未及时记录的情况；四、我院在甲流的诊断方面并无不当。患者2019年3月18日出现咽痛、咳嗽症状，无咳痰，无发热。查体肺部未闻及啰音。考虑急性上呼吸道感染，给予对症处理。患者初发症状不典型，且高龄患者因免疫力低下感染时体温变化可不明显，临床甲流发生常具有流行性特点，单独发病病例少见，我院及我县同期未曾出现甲流病历，所以初期轻微上呼吸道感染症状不考虑流行性的甲型流感，且甲流的临床诊断需一定的临床观察和完善检查（病毒核酸检测等），及早诊断具有困难，因此我院不存在这方面的过错；五、鉴定意见书并没有充分考虑到患者自身体质因素，高龄甲流及肺炎患者，因其自身免疫力低下，预后常不佳，临床治疗难度大，故推定患者临床转归结局的因果关系时需结合患者自身年龄、体质因素，但鉴定书一方面陈述患者高龄免疫力低下，预后不良，临床治疗困难。另一方面却给予我院这么高的责任，明显对我院不利；六、任何药物的使用都会不可避免的产生或多或少的不良反应，对此根本没法控制，一方面患者自身疾病需要治疗，另一方面药物本身具有一定的不良作用，鉴定意见书也认为我方使用的药物是否得当存在争议，并非是确定性的错误，并且药疹的发生只是怀疑的态度，也并非确定性，因此其认定过错责任明显过高；七、患者在三家医院就诊后去世，目前在鉴定过程中患方撤回了传染病医院的鉴定造成了鉴定机构无法对传染病医院诊疗行为进行评价，并且在确定我方过错责任时也没有分析传染病医院，因此鉴定意见明显依据不足，也加重了我方的责任程度。综上，患者高龄，患有自身基础疾病，治疗难度较重，并且自身免疫力低下，预后常不佳，临床治疗困难大，并且我院是基层医院，希望法庭确定赔偿责任时考虑以上因素，公平公正进行判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月4日，患者于桂英因腿部麻木不适入齐河县人民医院住院，住院期间出现皮疹、发热、肺炎。2019年3月23日转入山东大学齐鲁医院继续治疗。2019年3月27日转入济南市传染病医院治疗，2019年4月16日于桂英死亡。原告赵某乙、原告赵某甲系死者于桂英之女。两原告提交患者于桂英分别在齐河县人民医院、山东大学齐鲁医院、济南市传染病医院就诊的病例及医疗费票据，显示在齐河县人民医院的住院（自2019年3月4日-2019年3月23日）费用为14364.77元，其中个人支付3197.08元，基本统筹支付11167.69元；在山东大学齐鲁医院门诊共花费17560.7元；在济南市传染病医院的住院（自2019年3月27日-2019年4月16日）费用为90852.77元，其中个人支付37754.64元，统筹支付53098.13元。另两原告提交患者于桂英在山东省胸科医院的门诊收费票据共计795元。赵某乙、赵某甲提出司法鉴定申请，请求事项：1、山东大学齐鲁医院、齐河县人民医院对于桂英的诊疗过程中是否存在过错；2、若存在过错，其过错行为与于桂英死亡损害后果之间是否存在因果关系及参与度大小。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2020年5月25日,北京法源司法科学证据鉴定中心出具(京)法源司鉴【2019】医鉴字第572号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.依据现有材料，齐河县人民医院对被鉴定人于桂英的医疗行为存在一定过错，与于桂英的死亡后果之间存在一定因果关系；医疗过错因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为次要∽同等因果关系原因力程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合进一步审理情况综合确定民事赔偿责任程度。2.依据现有材料，山东大学齐鲁医院对被鉴定人于桂英的医疗行为不存在过错，与于桂英的死亡后果之间不存在因果关系。原告对该鉴定意见有异议，认为齐河县人民医院应对于桂英的死亡承担全部的过错责任。原告为此支出鉴定费24000元。另查明，患者于桂英于1936年12月30日出生，死亡时满82周岁。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。”结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，程序合法，客观公正，本院予以采信。《中华人民共和国侵权责任法》第十五条规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合司法鉴定意见，综合考虑侵权情节、庭审情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度后，酌定由齐河县人民医院承担的侵权责任比例为40%。据此，对于原告主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，原告主张于桂英共计花费医疗费126567.24元（未扣除报销的费用64265.82元），本院认为，其中在济南市传染病医院的门诊票据因未有相关门诊病历予以佐证，无法证明该笔费用系用于治疗患者疾病的支出，故对该证据本院不予确定。故结合原告方提供的票据本院确定共支付医疗费122778.24元，因统筹已支付64265.82元，统筹部分属于已报销费用，不属于原告方的损失，不应计算在内。结合齐河县人民医院的侵权责任比例，齐河县人民医院应赔偿的医疗费为23404.97元（58512.42×40%）。对于超出的部分，本院不予支持；2.护理费，原告主张患者于桂英住院天数为44天，结合其所提交的住院病历，本院确认患者于桂英实际住院天数为39天。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人。原告主张护理费每人每天200元，护理人员为2人，护理天数44天，证据不足，结合其所提交的住院病历，本院确认患者于桂英实际住院天数为39天，因原告未提交护理的相关证据及护理人员收入情况，本院酌情认定护理人数为1人，根据确定的过错比例，参照济南市护工市场价格，齐河县人民医院应赔偿的的护理费为2496元（160元/天×39天×40%）；3.交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据患者于桂英就医实际情况，酌情支持500元，对于超出的部分，本院不予支持；4.住院伙食补助费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，于桂英共住院治疗39天。故根据确定的过错比例，齐河县人民医院应赔偿的的住院伙食补助费为1560元（39天×100元×40%）；5.营养费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。因原告未提交营养费的相关证据，不能证明于桂英住院期间需要加强营养的情况及营养费的实际支出，故对原告的该项诉讼请求，本院不予支持；6.死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。山东省2019年城镇居民人均可支配收入为42329元，故齐河县人民医院应赔偿死亡赔偿金为84658元（42329元×5年×40%）；7.丧葬费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2019年度山东省在岗职工平均工资84089元，齐河县人民医院应赔偿丧葬费16817.80元（84089元÷12×6×40%）；8.鉴定费，原告向北京法源司法科学证据鉴定中心支出鉴定费24000元，齐河县人民医院应按照40%的比例承担赔偿责任，即向原告赔偿鉴定费9600元；9.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。齐河县人民医院对患者于桂英的诊疗过程存在过错，与其死亡结果有一定因果关系，给其家属造成了一定的伤害。本院根据齐河县人民医院的过错程度、具体情节、侵权后果，酌情支持10000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲医疗费23404.97元；二、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲护理费2496元；三、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲交通费500元；四、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲住院伙食补助费1560元；五、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲死亡赔偿金84658元；六、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲丧葬费16817.80元；七、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲鉴定费9600元；八、被告齐河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某乙、原告赵某甲娟精神损害抚慰金10000元；九、驳回原告赵某乙、原告赵某甲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计3659元，由原告赵某乙、原告赵某甲负担2300元，被告齐河县人民医院负担1359元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并通过网络提交相关上诉材料，同时预缴上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  李兰霞二〇二〇年九月二十三日书记员  韩 雪