陕西省府谷县人民法院民 事 判 决 书(2020)陕0822民初653号原告杨智渊，男，汉族，1980年9月29日出生，府谷县哈镇人民政府干部，住府谷县。委托代理人全茂华，府谷县大昌汉法律服务所法律服务工作者。被告府谷县哈镇人民政府，住所地府谷县。负责人刘小宁，长。委托代理人苏来保，系哈镇人民政府干部。委托代理人王生，府谷县法律服务所法律服务工作者。原告杨智渊与府谷县哈镇人民政府（以下简称哈镇政府）劳动争议纠纷一案，本院立案后，依法公开开庭进行了审理。原告杨智渊委托代理人全茂华，被告哈镇政府委托代理人王生、苏来保到庭参加了诉讼，经审判委员会讨论决定，本案现已审理终结。原告诉称，2011年1月12日，原告驾驶陕KXXX**颐达牌轿车前往府谷县城为被告哈镇人民政府申报年终报表，行驶至府谷县魏哈公路前市XX村路段时，与孙某某驾驶的晋HXXX**乘龙牌重型自卸车相撞，导致受伤住院，形成终身重度残疾，经榆林市人力资源和社会保障局认定为工伤，榆林市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤二级。2015年8月3日，原告曾以工伤保险待遇纠纷一案诉至法院，法院作出了（2015）府民初字第02162号民事判决书，在诉讼过程中，原告曾要求被告给付后续治疗费及康复费用，但是该判决书未对原告的上述费用作出裁判，而是作出：“其次，原告杨智渊要求被告给付后续康复费，根据工伤保险赔偿标准的规定，伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复费用，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉”的裁决。自2015年府谷县人民法院第一次判决后，原告为了最大限度的恢复器官功能，经被告方同意，一直坚持在北京做康复治疗，期间也支出了巨额的康复费、护理费、交通费、食宿费等系列费用，给原告造成巨大的经济压力，在此之前的费用经府谷县工伤保险办公室报销，有部分实际开支经报销后的差额由原告自己垫付，原告认为：原告受伤完全是为了被告的利益所致，该部分差额费用应当由原告全额承担。基于上述情况，现原告只好诉至法院，但是府谷县人民法院以劳动争议纠纷仲裁前置为由，驳回了原告的上述诉讼请求，后原告又于2020年3月向府谷县劳动争议仲裁委员会提出了劳动争议仲裁申请，该仲裁委以超过仲裁时效为由驳回了原告的仲裁申请不予受理，现原告具状起诉，请求人民法院依法判令：1.被告支付原告因工伤形成的2015年9月1日之后的康复费429200元，护理费319440元，住宿费150500元，交通费16306.5元，餐费5548元，伙食补助费133500元，各项费用共计1223143.76元；2.被告承担本案全部诉讼费用。被告哈镇政府辩称，不予报销的1223143.76元，被告无法定义务承担，也无明确的法律依据。原告受伤前被告已向社会保障机构为原告缴纳工伤保险，原告的工伤待遇应适用《工伤保险条例》的相关规定，且在2015年10月22日陕西省府谷县人民法院（2015）府民初字第02162号民事判决书中已对原告的康复费、护理费、住宿费、交通费、伙食补助费均予以判决，客观上原告也通过工伤保险办保险了。根据原告再次主张的诉讼请求及事实和理由，原告在本案中的请求权基础是工伤保险法律关系，因被告已经为原告缴纳了工伤保险，工伤保险不予报销的费用，要求用人单位承担无明确的法律依据，且工伤保险的相关法律也未明确规定由用人单位支付工伤保险基金不予报销的康复及相关费用，故原告的诉讼请求不能得到支持。原告所诉主体错误，被告认为原告因工伤产生的后期康复护理、住宿、交通、伙食等费用，依照《社会保险法》第三十八条：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第四十二条，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《工伤保险条例》第三十条第六款规定：“工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。”所以原告诉讼的主体应该是工伤保险经办机构。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”第八条第三款：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”从该规定中也能解读出，工伤保险待遇的诉讼主体应为社会保险经办机构，而非用人单位。故原告所诉主体错误应该予以驳回。用人单位无论是否购买工伤保险，用人单位仅就《工伤保险条例》第三十九条：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金》。”的费用承担。用人单位未购买工伤保险的情况下，依据《工伤保险条例》第四十一条：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。除此之外，用人单位无法定义务承担费用，与本案同类的相关案件在司法实务中亦有大量判例予以佐证，原告的诉讼请求无法律依据。原告的诉讼时效已经经过，人民法院应当依法予以驳回。依据《劳动争议调解仲裁法》第二十七条劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。原告诉求的是2015年至2018年期间的康复及相关费用已经超过法律规定的时效，此案件实体审查也经府谷县劳动仲裁委员会审查作出认定仲裁时效已经经过。依据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第三条：劳动争议仲裁委员会根据《劳动法》第八十二条之规定，以当事人的仲裁申请超过六十日期限为由，作出不予受理的书面裁决、决定或者通知，当事人不服，依法向人民法院起诉的，人民法院应当受理，对确已超过仲裁申请期限，又无不可抗力或者其他正当理由的，依法驳回其诉讼请求，故人民法院应当依法驳回原告的诉讼请求。综上所述，原告诉讼主张无明确的法律依据；其次，工伤保险待遇的支付主体是工伤保险经办机构，而非用人单位，原告诉讼诉讼主体错误；其三，原告的诉讼时效已经经过，人民法院应当依法予以驳回。原告方向本院提交了以下证据材料：1.府谷县人民法院（2015）府民初字第162号民事判决书、不予受理通知书及送达回执复印件各一份。证明原告方主张后续治疗费的依据是基于判决书的下判内容；劳动争议纠纷经由府谷县劳动争议仲裁委员会仲裁，以申诉时间已过为由，不予受理。2.工伤职工康复申请表复印件四份。证明原告在北京康复治疗是经过榆林市工伤保险经办中心、府谷县工伤保险经办中心、被告方同意后进行的，并非原告方自行进行康复治疗。3.户口薄、身份证、结婚证复印件各一份。证明原告方的婚姻状况及原告方的女儿出生于2006年XX月XX日。4.增值税发票五支、证明一份。证明原告方康复费用的支出情况及陪护费用的支出情况。5.北京增值税发票四支、证明一份。证明护理费的支出情况。6.餐费票据29支、交通费票据116支、租房费用2支及租房合同二份、证明一份、住宿费四支、自付费用票据8支。证明原告方在康复期间探亲产生的餐费共计5548元、交通费16306.5元、租房居住产生的费用共计150500元、探亲产生的住宿费1147元、原告方自付费用共计179056.92元。被告哈镇政府未向法庭提交书面证据材料。被告哈镇政府对原告方提交的证据材料发表如下质证意见：第一组证据，真实性无异议，证明目的有异议。该民事判决书已经就康复费作出了判决，原告方再次主张，没有法律依据，且仲裁委员会已经进行了实体审查；第二组证据、第三组证据均无异议；第四组、第六组证据，对康复治疗费的合理性、合法性有异议，系工伤保险机构经过审核没有采用的；第五组证据材料，对康复治疗费的合理性、合法性有异议，系工伤保险机构经过审核没有采用的，护工身份不明，未附身份证明。本院对原告方提交的证据材料作如下认定：第一组证据材料，该组证据系生效法律文书，予以确认；第二组、第三组证据材料，因被告方无异议，予以确认；第四组证据材料，可以证明原告方康复费用的支出情况，客观真实，予以确认；第五组证据材料，鉴于原告方的护理费经由府谷县人民法院（2015）府民初字第02162号民事判决书确认，由被告按月给付2035.54元，故对于另行支出的护理费不予确认；第六组证据材料，该组证据中的餐费、交通费、住宿费，均系原告方在探亲途中支出的，与治疗无关，故不予认可；该组证据中的租房费，真实性予以确认，证明目的不予认可；该组证据中的工伤待遇费用结算审批表可以证明原告方自付费用的支出情况，客观真实，予以确认。根据原、被告陈述、举证及认证查明以下事实，原告杨智渊系被告哈镇政府工作人员，2011年1月12日，原告为被告申报年终报表途中与案外人孙某某驾驶的自卸车相撞，导致原告受伤，后经榆林市人力资源和社会保障局认定原告属工伤。原告方曾于2015年8月3日向府谷县人民法院提起诉讼，经（2015）府民初字第02162号民事判决书判决，被告方向原告杨智渊赔偿其支出的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、康复费、护理费、住宿费、工伤辅助器具费、一次性伤残补助金、一次性后续辅助器具费、共计1611798.4元，并且被告哈镇政府按月给付护理费2035.54元。原告方于2020年3月2日向府谷县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，后以申诉时效已过，不予受理。另查明，原告杨智渊于2015年9月1日至2019年4月30日经由被告哈镇政府同意在北京志同达劳务服务有限公司进行康复肢体功能训练，共计支出康复费429200元。本院认为，原告杨智渊因道路交通事故导致工伤，经法定机构进行了工伤认定及劳动能力鉴定，应当享受工伤保险待遇。本案中，原告方请求后续康复费，鉴于原告方每次外出康复训练，均提前告知被告哈镇政府，并经由被告哈镇政府签字同意，故原告方请求的康复费，本次诉讼予以支持，即被告哈镇政府应支付原告杨智渊支出的康复费429200元。关于原告方请求其在探亲期间支出的住宿费、交通费、餐费，由于该笔支出与治疗无关，故不予支持；关于原告方主张的护理费，鉴于本院做出的（2015）府民初字第02162号民事判决书中判决被告哈镇政府按月给付原告方生活费2035.54元，被告哈镇政府亦依约履行，故原告方本次主张，于法无据，不予支持；关于原告方主张的伙食补助费，其向法庭提交的工伤待遇费用结算审批表显示，其住院期间的伙食补助费已经经由府谷县工伤保险经办中心予以支付，故不予支持；关于原告方主张的医疗费自付费用，该笔费用系药品目录外、进口材料、床位费超标及其他原因导致的，被告哈镇政府已为原告杨智渊缴纳工伤保险，原告方超出社保基金报销目录范围的工伤医疗费原则上不应该由用人单位承担，但超出目录范围的费用经由用人单位同意或者认可的除外，本案中，被告哈镇政府并不同意承担上述不能报销的医疗费，故对于医疗费自付费用由被告承担的诉讼请求，不予支持。关于被告哈镇政府称原告方诉讼时效已经经过的抗辩，鉴于原告方伤情尚未恢复，一直在进行器官功能恢复训练，因此，诉讼时效未经过，不予支持。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《工伤保险条例》第一条、第二条、第三十条之规定，判决如下：一、被告府谷县哈镇人民政府于本判决生效之日起十五日内向原告杨智渊支付后续康复费429200元；二、驳回原告杨智渊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，适用简易程序，减半收取5元，由被告府谷县哈镇人民政府负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  张军二〇二〇年九月二十二日书记员  郭娜