广西壮族自治区防城港市港口区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0602民初2164号 原告：班光译，男，1955年1月16日出生，汉族，住东兴市。 原告：班坚任，男，1986年7月9日出生，汉族，住东兴市。 原告：班靖，女，1987年8月14日出生，汉族，住东兴市。 原告：班愉，女，1989年3月25日出生，汉族，住东兴市。 原告：班显晟，男，1995年4月1日出生，汉族，住东兴市。 上列原告的委托诉讼代理人：朱恩平，广西精一律师事务所律师。 上列原告的委托诉讼代理人：梁晴，广西精一律师事务所实习律师。 被告：防城港市××医院，住所地防城港市港口区企沙镇大龙组大阪组。 法定代表人：莫瑞嘉。 委托诉讼代理人：曾勇光，广西济顺律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴超，广西海港律师事务所律师。 原告班光译、班坚任、班靖、班愉、班显晟诉被告防城港市××医院侵权责任纠纷一案，本院于2018年10月26日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告班坚任及五原告的 共同委托诉讼代理人朱恩平、梁晴，被告防城港市××医院的委托诉讼代理人曾勇光、吴超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告班光译、班坚任、班靖、班愉、班显晟向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告死亡赔偿金610040元、丧葬费33228元、精神损害抚慰金5万元、家属办理丧葬的误工费1万元，以上各项损失合计703268元；二、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年4月9日，原告的亲属张倩坤因“胡言乱语、无故出走、行为乱1年余”到被告处住院治疗。2018年5月12日0时10分，被告处值班护士巡房时发现患者张倩坤意识丧失，呼之不应，尿失禁，随即通知医生到场，查体：36°C,BP：0,P：0,R：6次/分，意识丧失，大动脉搏动消失，叹息样呼吸，面色口唇苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射消失。随即被告处医生对患者张倩坤进行胸外按压，建立静脉通道、吸氧，以及注射肾上激素和其他药物。但抢救效果不佳，患者瞳孔散大固定，最终于5月13日1时15分宣告临床死亡。2018年5月29日，广西金桂司法鉴定中心对患者张倩坤进行尸体解剖作出《司法鉴定意见书》，认为患者张倩坤的死亡原因是心源性猝死。原告认为，被告在对患者张倩坤的诊疗过程中存在以下医疗过错：一、未按护理标准执行，延误治疗时机。患者张倩坤在被告处住院的护理等级是一级护理，根据相关规范应当是一小时巡房一次，但从事发当晚的病房视频显示，从视频开始的时间2018年5月11日21点34分直到次日1:00分，将近3个半小时才有护士进行巡房，上一次巡房是什么时间更加不得而知，严重违反一级护理的规定。而视频显示，从当晚21点41分30秒开始，患者就出现呼吸急促，烦躁迹象，并于23点12分30秒发展为心脏骤停，意识丧失，身体抽搐。由于心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸。叹息样呼吸症状。患者而从心脏骤停到被医护人员巡房发现，将近2个小时。由于心源性猝死是由心脏原因引起的自然死亡，而心脏骤停是心源性猝死的直接原因。心脏骤停经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。因此，如果被告能按照一级护理标准巡房，在患者心脏骤停时及时发现，那么患者张倩坤就可以得到及时的救治。由于被告是××医院，不允许患者家属陪护，而全程由被告处的医护人员进行护理。因此，本案就是因为患者心脏骤停没有得到被告及时发现以及治疗酿成的悲剧。二、抢救措施不符合医疗常规，存在严重医疗过错。(一）心肺复苏术不符合诊疗规范。1.心肺复苏术包括胸外按压、开通气道和人 工呼吸。人工胸外按压时，患者应仰卧平躺于硬质平面，救助者跪在其旁。而根据当晚视频显示，实施胸外按压的医护人员是站在地上对病床上的患者施行胸外按压的，其应当是跪在床上进行，因此被告医护人员对患者施行的胸外按压不符合规范。2.胸外按压和人工呼吸的比例为30:2,但视频显示被告的医护人员未严格按照该比例进行。(二）被告抢救时没有进行除颤。心脏骤停后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。由于室颤是非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常，心肺复苏术的关键起始措施是胸外按压和早期除颤，终止室颤的最有效方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤仪分钟，复苏成功率下降7%至10%，故尽早除颤可显著提高复苏成功率。而本案中，被告自始至终未对患者张倩坤行电除颤，严重违反心肺复苏术的操作常规。三、被告有篡改病历的行为。根据被告提供的《死亡记录》，被告在抢救过程中给予肾上腺素心室内注射，但是从《司法鉴定意见书》上并未反映出注射部位有针孔，证明被告有篡改病历的行为。综上所述，被告违反诊疗常规，篡改病历，存在严重过错，应当对患者张倩坤的死亡结果承担全部赔偿责任，应当赔偿原告死亡赔偿金610040元、丧葬费33228元、精神损害抚慰金5万元、家属办理丧葬的误工费1万元，以上各项损失合计703268元。 被告防城港市××医院辩称，一、本案遗漏诉讼当事人，人民法院应当追加中国人民财产保险股份有限公司防城港市分公司（以下简称财保防城港分公司）作为本案共同被告参加诉讼。被告于2017年6月6日向财保防城港分公司投保医疗责任保险，保险期限为1年，即从2017年6月6日起至2018年6月6日，本案发生于2018年5月12日，在保险期间内。为查明案件事实，明确财保防城港分公司的理赔责任，人民法院应当依法追加财保防城港分公司作为本案的共同被告参加诉讼。二、根据广西金桂司法鉴定中心作出的【2018】病鉴字第150号《司法鉴定意见书》(以下称《司法鉴定意见书》)鉴定结论证实，张倩坤符合心源性猝死，其死亡是其自身身体原因，与被告无关，被告不承担任何的赔偿责任。1.被告是公立的卫生机构，并取得执业许可从业资格。2.《司法鉴定意见书》第五点第1小点、第2小点中所用的药物也是治疗××的用药，证实了张倩坤死亡是自身原因造成的，与被告无关。3.原告称被告没有按照护理标准来治疗是没有事实及法律依据，被告是严格按照××科一级护 理要求及规程对张倩坤进行护理，原告称3个小时才有护士巡房，与本案的视频资料有所矛盾，医护人员在值班时包括对张倩坤在内的病人进行视频监控，事发当晚，张倩坤在床上正常休息，除有小幅度调整睡姿外，无其他异常，其中一次调整睡姿时张倩坤还将手伸到其他病友床旁，除其动作之外无其他明显的举动。护理人员经巡房才发现异样，被告根据一级护理来进行治疗，无过错。4.被告治疗人员在发现张倩坤有异样的时候，已经对张倩坤进行抢救，所有的抢救均符合抢救规范，原告称被告有删改病历的行为无事实及法律依据，《司法鉴定意见书》表述躯干四肢见于针扣因为当时是静脉注射所形成的针扣，所以针扣是比较明显的，原鉴定机构只是鉴定死因，没有详细对胸前注射肾上腺素仔细检查，不能证明我方删改病历，原告提供病历的时候，已经进行了复印，和我方保存的病历是一致的，可证实我方无篡改病历，以上证明我方无过错过失。我方是否有过失的问题，按照医疗损害举证责任分配标准，最高院的主流观点是需要鉴定的由鉴定机构鉴定确认，原告想证明被告有过错的话，应由原告举证。本案由于张倩坤的自身原因造成了猝死，不是院方的原因所造成。三、死亡赔偿金方面，原告没有提供张倩坤的户口本资料。精神抚慰金、丧葬费没有任何依据，是张倩坤自身原因造成的死亡与被告无关，误工费没有证据予以证实，恳请法院驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认为，对双方提出异议的证据，因该类证据确与双方诉辩事由具有一定关联性，故本院亦作为定案的参考依据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张倩坤出生于1962年6月11日。2018年4月9日，张倩坤因“胡言乱语、无故出走、行为乱1年余”到被告处住院治疗。被告对张倩坤按照××科一级护理要求及规程对张倩坤进行护理。2018年5月12日0时10分，被告处值班护士巡房时发现患者张倩坤意识丧失，呼之不应，呼吸微弱，尿失禁，随即通知医生到场，查体：36°C,BP：0,P：0,R：6次/分，意识丧失，大动脉搏动消失，叹息样呼吸，面色口唇苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射消失。随即被告处医生对患者张倩坤进行急救处理：立即进行双人徒手心、肺、脑复苏术，同时建立静脉通道、吸氧，以及注射肾上激素和其他药物。但抢救效果不佳，患者瞳孔散大固定，最终于5月13日1时15分宣告临床死亡。2018年5月29日，广西金桂 司法鉴定中心对患者张倩坤进行尸体解剖作出《司法鉴定意见书》，认为患者张倩坤的死亡原因是心源性猝死。 另查明，根据原告提供的被告现场监控视频显示，2018年5月11日21点34分直到次日1:00分前，张倩坤处于睡眠状态，期间无医生或护士到张倩坤所在病房巡视，2018年5月11日1:00分才有护士进行巡房。被告承认该监控时间有误，监控时间比实际时间慢将近一个小时。 本案在审理过程中，原告向本院申请对被告给张倩坤的诊疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定。本院先后委托广西众邦司法鉴定中心、广西公明司法鉴定中心进行司法鉴定，但两单位均以张倩坤有××史，委托鉴定已超出其司法鉴定业务范围，均不受理该案件。经本院向入围法院司法鉴定的机构咨询，均称没有该鉴定业务。后原告申请重新选定鉴定机构，被告不同意另行委托鉴定。 本院认为，本案系医疗损害赔偿责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中争议的焦点为：1.被告给张倩坤的诊疗行为是否存在医疗过错；2.原告要求被告支付的各项费用是否应当予以支持；3.本案是否遗漏当事人。 关于第一个争议焦点：根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款的规定：“患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应当准许。”故原告为证明其主张，向本院申请对被告给张倩坤的诊疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定。但本院委托的两个司法鉴定机构均以没有该鉴定业务范围不予受理，经咨询，其他入围法院司法鉴定的机构也称均没有该项鉴定业务，对于原告要求另行其他鉴定机构，被告不同意另行委托鉴定。故本案不能通过司法鉴定来确认被告的诊疗行为是否存在医疗过错。因此，在不能通过司法鉴定来确认被告该诊疗行为是否存在医疗过错的情况下，本案只能根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”来确认。 本案中，张倩坤因患××到被告处入院治疗，被告对张倩坤按照××科一级护理要求及规程对张倩坤 进行护理。根据广西壮族自治区卫生厅制定的《医疗机构护理工作制度与护士岗位职责》规定，一级护理患者的护理为每小时巡视患者，观察患者病情变化。通过视频显示，事发当晚，被告从2018年5月11日21点34分直到次日1:00分期间（监控时间比实际时间慢将近一个小时）并无人员进行巡房，对于这一情况，被告认为医护人员并非要进入病房巡视才行，医护人员在值班时包括对张倩坤在内的病人已进行视频监控，且事发当晚，张倩坤在床上正常休息，除有小幅度调整睡姿外，无其他异常，其中一次调整睡姿时张倩坤还将手伸到其他病友床旁，除其动作之外无其他明显的举动。后护理人员经巡房才发现异样，被告已根据一级护理来进行治疗。但根据广西壮族自治区卫生厅制定的《医疗机构护理工作制度与护士岗位职责》中关于一级护理患者护理包括要点为：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。被告视频监控虽然能够监控到患者，但由于不是近距离的探视，因此，通过视频监控是无法对患者的呼吸情况、意识形态等身体变化情况及时作出判断，而本案的被告就是没有近距离巡视患者，才致使被告出现呼吸急促，烦躁迹象后没有及时发现最终发展成为心脏骤停，意识丧失的情形，因此，被告称其通过观看视频监控对患者巡视符合一级护理的要求，本院不予采信。被告违反一级护理的规定，对患者张倩坤的死亡存在过错。 原告称被告抢救措施不符合医疗常规，存在严重医疗过错问题，因本案不能通过司法鉴定来确认被告的诊疗行为是否存在医疗过错，本案被告提供的证据能够证明被告为抢救张倩坤已采取了必要的措施，结合到被告病情的紧急程度及被告的医疗水平等情况，原告该主张本院不予采信。 张倩坤的死亡原因主要是因其身体突发疾病经抢救无效所致，但被告未按一级护理标准对张倩坤进行护理，对张倩坤的死亡存有过错，根据被告的过错程度，本院经综合考虑，确认由被告对张倩坤的死亡承担20%的过错责任。 关于第二个争议焦点。对于原告主张的各项损失：1.死亡赔偿金。张倩坤的死亡时55岁，为城镇人口，参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民人均可支配收入30502元标准计算二十年，为610 040元；2.丧葬费。参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》职工月平均工资5538元标准计算六个月，为33228元；3.家属办理丧葬的误工费。因原告未提供证据证明该损失的发生，故该项主张本院不予采信;4.精神损害抚慰金,由于张倩坤的死亡，对原告等造成一定的精神损害，结合本案的过错程度，本院确认精神损害抚慰金2万元。上述费用共计663268元，由被告承担20%即132653.60元。 关于第三个争议焦点。被告认为其在财保防城港分公司投保医疗责任保险，认为应当追加该保险公司作为被告参加诉讼。但本案为因医疗过错引发的侵权责任纠纷，且原告明确不予追加该保险公司作为被告参加诉讼，故被告该主张本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告防城港市××医院于本判决生效后十天内赔偿原告班光译、班坚任、班靖、班愉、班显晟死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计132653.60元； 二、驳回原告班光译、班坚任、班靖、班愉、班显晟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。 案件受理费10832.68元，由原告班光译、班坚任、班靖、班愉、班显晟负担8666.14元，被告防城港市××医院负担2166.54元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或防城港市中级人民法院递交上诉状，上诉状六份并按对方当事人的人数提交副本（原件），上诉于防城港市中级人民法院，并在上诉期限届满 后七日内预交上诉案件受理费10832.68元（户名：广西壮族自治区防城港市中级人民法院；开户行：中国农业银行防城港分行营业室；账号：20×××13）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  朱 海 人民陪审员  陈肖芬 人民陪审员  唐毓瑾 二〇二〇年九月十五日 法官 助理  李柏良 书 记 员  覃 艺