广东省佛山市顺德区人民法院行 政 判 决 书（2020）粤0606行初799号原告游中林，男，1966年9月20日出生，汉族，住四川省广安市广安区。委托代理人郑伟，广东都汇律师事务所律师。被告佛山市南海区社会保险基金管理局，住所地广东省佛山市南海区桂城南海大道**。法定代表人李仁声，局长。行政负责人曹锡慧，副局长。委托代理人梁锦涛，该局工作人员。委托代理人杨家盛，广东法品律师事务所律师。原告游中林诉被告佛山市南海区社会保险基金管理局社会保障行政给付一案，于2020年6月16日通过广东法院诉讼服务网向本院申请立案，经原告补齐起诉材料后，本院于2020年7月2日受理，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年8月20日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人郑伟，被告的行政负责人曹锡慧以及委托代理人梁锦涛、杨家盛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告于2020年6月5日作出《工伤保险不予先行支付通知书》（以下简称《不予先行支付通知书》），告知原告，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定，从工伤保险基金中先行支付工伤保险待遇的前提条件是用人单位不支付工伤保险待遇，但广东坤祥建筑装饰工程有限公司(后变更为广东坤祥建设有限公司，以下均简称为坤祥公司）并非原告的用人单位，无证据证明原告的用人单位不支付工伤保险待遇，因此，原告的情形不符合先行支付的条件，被告决定对原告申请的工伤保险待遇不予先行支付。原告诉称，2015年8月，原告受坤祥公司雇佣在佛山市南海区里水中海金沙里花园从事装修贴瓷砖工作。2015年9月17日，原告在工地工作过程中不慎从高处摔伤导致脑出血。2017年4月21日，佛山市南海区人力资源和社会保障局（以下简称南海人社局）依法认定原告的伤害情形为工伤后，经劳动能力鉴定为一级伤残。2019年6月20日，佛山市中级人民法院（以下简称佛山中院）作出（2019）粤06民终4071号《民事判决书》，确认坤祥公司应向原告支付停工留薪期护理费59400元、停工留薪期工资205100元、生活护理费436248元、一次性伤残补助金283500元、伤残津贴1134000元、一次性工伤医疗补助金157500元、残疾辅助器具费2504元、住院伙食补助费70560元、医疗费292583.21元，以上各项赔偿款共计2641395.21元。该判决生效后，原告申请强制执行，经佛山市南海区人民法院（以下简称南海法院）强制执行后，坤祥公司仅支付了14.5万元的停工留薪期工资，尚余2500000元未支付。2020年1月16日，南海法院作出（2019）粤0605执13025号之一《执行裁定书》，以被执行人无财产可供执行为由，裁定终结本次执行。2020年4月28日，原告向被告申请先行支付工伤保险待遇，被告于2020年6月5日作出《不予先行支付通知书》，以坤祥公司并非原告的用人单位为由拒绝先行支付。综上，原告认为，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第三条的规定，原告符合先行支付的申请条件，被告拒绝先行支付违反法律规定。请求法院判决：1.撤销被告作出的《不予先行支付通知书》，责令被告重新作出行政行为；2.本案受理费由被告负担。原告在诉讼中向本院提供了下列证据：1.《不予先行支付通知书》，证明原告不服被告作出的不予先行支付决定，在法定期限内提起诉讼。2.（2019）粤06民终4071号《民事判决书》、（2019）粤0605执13025号之一《执行裁定书》、佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》，证明原告受伤属于工伤的事实，原告也依法通过诉讼及强制执行程序申请了对坤祥公司强制执行，但未执行成功，原告的情形符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定的申请先行支付的条件。被告辩称，一、被告依法享有核定原告是否符合申请工伤保险基金先行支付工伤保险待遇的职权。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告作为县级社会保险经办机构，具有核定原告是否符合申请工伤保险基金先行支付一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和一次性工伤医疗补助金的职权，行政主体资格符合法律规定。二、《不予先行支付通知书》依据充分，合法有效。2020年4月28日，原告的委托代理人郑伟向被告申请先行支付一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和一次性工伤医疗补助金，并提交了相关申请材料，被告于同日受理。经被告核实，（2018）粤06行终205号《行政判决书》中查明，坤祥公司将其承建的佛山市南海区里水中海金沙花园南区*幢装饰工程分包给不具备用工主体资格的喻某见，原告作为喻某见雇佣的施工人员在作业时发生事故受伤，坤祥公司是原告的工伤保险责任主体，并非原告的用人单位。南海人社局于2017年4月21日作出佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》，认定原告上述受伤为工伤，其中记载原告为坤祥公司的员工有误，已被（2018）粤06行终205号《行政判决书》纠正。佛山市劳动能力鉴定委员会鉴定其劳动功能障碍等级为一级，生活自理障碍等级为一级。（2018）粤0605民初19999号《民事判决书》判决坤祥公司应支付原告一次性伤残补助金283500元、伤残津贴1134000元、生活护理费436248元、一次性工伤医疗补助金157500元等费用，因坤祥公司未履行生效判决确定的义务，原告向南海法院申请强制执行，南海法院作出（2019）粤0605执13025号之一《执行裁定书》，反映原告已得执行款100000元及司法救助金100000元，终结本次执行。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”本案中，坤祥公司只是按规定应承担工伤保险连带责任的单位，但既不是原告的用人单位，也无证据证明其未依法为原告缴纳工伤保险费，故不符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定的职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费且不支付职工工伤保险待遇的情形。被告据此作出《不予先行支付通知书》，依据充分。三、不予先行支付程序合法。2020年4月28日，原告的委托代理人郑伟向被告申请先行支付一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和一次性工伤医疗补助金，并提交了相关申请材料，被告于同日受理并承诺于同年6月8日前办结。被告经调查后于同年6月5日作出《不予先行支付通知书》，决定不予先行支付原告申请的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和一次性工伤医疗补助金，于同年6月8日送达原告，程序合法。综上所述，被告作出的《不予先行支付通知书》依据充分、程序合法，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告在诉讼中向本院提供了下列证据：工伤保险先行支付申请表2份、工伤保险待遇申请表2份、领取一次性工伤医疗补助金权利义务告知书、授权委托书；原告、罗琼召和郑伟的身份证、郑伟的律师证、坤祥公司的企业信用信息公示、不予受理告知书、佛南人社工〔2016〕1113号《工伤认定决定书》、佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》、（2018）粤06行终205号《行政判决书》、《劳动能力初次鉴定（确认）结论书》、（2018）粤0605民初19999号《民事判决书》、（2019）粤0605执13025号之一《执行裁定书》、行政服务中心项目办理表2份、行政服务中心项目答复单2份、《不予先行支付通知书》，证明:（1）2020年4月28日，原告的委托代理人郑伟向被告申请先行支付一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和一次性工伤医疗补助金，并提交了相关申请材料，被告于同日受理并承诺于同年6月8日前办结;（2）（2018）粤06行终205号《行政判决书》中查明，坤祥公司将其承建的佛山市南海区里水中海金沙花园南区*幢装饰工程分包给不具备用工主体资格的喻某见，原告作为喻某见雇佣的施工人员在作业时发生事故受伤，坤祥公司是原告的工伤保险责任主体，并非原告的用人单位;（3）南海人社局于2017年4月21日作出佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》认定原告上述受伤为工伤，其中记载原告为坤祥公司的员工有误，已被（2018）粤06行终205号《行政判决书》纠正。佛山市劳动能力鉴定委员会鉴定其劳动功能障碍等级为一级，生活自理障碍等级为一级;（4）（2018）粤0605民初19999号《民事判决书》判决坤祥公司应支付原告一次性伤残补助金283500元、伤残津贴1134000元、生活护理费436248元、一次性工伤医疗补助金157500元等费用；因坤祥公司未履行生效判决确定的义务，原告向南海法院申请强制执行，南海法院作出（2019）粤0605执13025号之一《执行裁定书》，显示原告已获得执行款100000元及司法救助金100000元，终结本次执行;（5）坤祥公司只是按规定应承担工伤保险连带责任的单位，但既不是原告的用人单位，也无证据证明其未依法为原告缴纳工伤保险费，故不符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定的职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费且不支付职工工伤保险待遇的情形。被告于2020年6月5日作出《不予先行支付通知书》，决定不予先行支付原告申请的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和一次性工伤医疗补助金，于同年6月8日送达原告，《不予先行支付通知书》的内容和程序均合法。被告在诉讼中向本院提供的法律依据：《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》《广东省工伤保险条例》。经庭审质证，本院对当事人提交的证据作如下确认：原、被告提交的证据，双方当事人对证据的真实性均无异议，上述证据来源合法，与本案相关联，本院予以确认。经审理查明，坤祥公司将其承建的佛山市南海区里水中海金沙花园南区*幢装饰工程分包给自然人喻某见，原告是喻某见雇佣的施工人员。2015年9月17日9时30分左右，原告在佛山市南海区里水中海金沙花园南区*幢34楼通道贴砖时，从凳子上摔倒在地造成头部受伤，送院治疗被诊断为脑出血并破入脑室（脑干出血）、高血压3级极高危、右额部头皮血肿、右额部皮肤挫伤、肺部感染。经佛山市劳动能力鉴定委员会的医学专家确认诊断为自发性脑出血。南海人社局于2016年3月8日作出佛南人社工〔2016〕1113号《工伤认定决定书》，认定原告“脑出血并破入脑室（脑干出血）、高血压3级极高危、肺部感染”的诊断属于自发疾病，不认定为工伤；原告“右额部头皮血肿、右额部皮肤挫伤”的诊断认定为工伤。原告不服上述《工伤认定决定书》，于2016年4月15日向本院提起行政诉讼[案号：（2016）粤0606行初156号]，在诉讼期间，本院委托广东通济司法鉴定中心分析原告的损伤因果关系。广东通济司法鉴定中心于2016年8月15日作出粤通司鉴中心[2016]临鉴字第1262号《司法鉴定意见书》认定：原告的脑出血并破入脑室（脑干出血），高血压3级极高危等为自身疾病为主要原因，其参与度建议不高于80%；而外伤系起轻微作用，参与度建议不低于20%。本院经审理后于2016年10月27日作出（2016）粤0606行初156号《行政判决书》，判决驳回原告的诉讼请求。原告不服，提起上诉。2017年3月22日，佛山中院经审理后作出（2017）粤06行终20号《行政判决书》，判决：1.撤销本院作出的（2016）粤0606行初156号《行政判决书》；2.撤销南海人社局作出的佛南人社工〔2016〕1113号《工伤认定决定书》，南海人社局应当在法定期限内重新作出行政行为。2017年4月21日，南海人社局重新作出佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》，认定原告于2015年9月17日受到的事故伤害为工伤。坤祥公司对该决定书不服，于2017年6月27日向本院提起行政诉讼，本院经审理后于2017年12月20日作出（2017）粤0606行初790号《行政判决书》，判决驳回坤祥公司的诉讼请求。坤祥公司不服，提起上诉，佛山中院经审理后于2018年6月25日作出（2018）粤06行终205号《行政判决书》，认为南海人社局在其作出的佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》中，将原告直接认定为坤祥公司的员工有误，予以纠正，但由于坤祥公司为承担工伤保险责任主体，该事实认定不影响各方当事人的实际权利义务，为避免当事人的诉累为由，确认佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》的合法性，判决驳回上诉，维持原判，该判决已于2018年9月10日发生法律效力。2017年6月7日，原告以坤祥公司为被申请人向佛山市南海区劳动人事争议调解仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委经审理后于2018年9月3日作出佛南劳人仲案字[2017]1457号《仲裁裁决书》，裁决：坤祥公司应支付原告住院期间伙食费60060元、停工留薪期护理费59400元、停工留薪期工资205100元、生活护理费436248元、一次性伤残补助金283500元、伤残津贴1134000元、一次性工伤医疗补助金157500元、残疾辅助器具费2504元，上述合计2338312元。原告不服部分仲裁裁决，在法定期限内向南海法院提起诉讼。南海法院经审理后于2019年1月25日作出（2018）粤0605民初19999号《民事判决书》，判决：坤祥公司应支付原告停工留薪期护理费59400元、停工留薪期工资205100元、生活护理费436248元、一次性伤残补助金283500元、伤残津贴1134000元、一次性工伤医疗补助金157500元、残疾辅助器具费2504元、住院伙食补助费70560元、医疗费292583.21元，上述合计2641395.21元。坤祥公司不服，提起上诉。佛山中院经审理后于2019年6月20日作出（2019）粤06民终4071号《民事判决书》，判决驳回上诉，维持原判。该判决书已经发生法律效力。因坤祥公司未履行上述生效判决确定的义务，原告向南海法院申请强制执行，经过该院执行，原告已收取执行款100000元，并获得司法救助金100000元，因坤祥公司无其他可供执行的财产，南海法院于2020年2月16日作出（2019）粤0605执13025号之一《执行裁定书》，裁定终结该次执行。2020年4月28日，原告向被告提出先行支付的申请，内容为：1.工伤保险医疗、康复、辅器待遇以及工伤保险伤残待遇（包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费）；2.一次性工伤医疗补助金。因原告未能提供工伤保险医疗、康复、辅器的医疗费用发票，被告口头告知原告对其申请的工伤保险医疗、康复、辅器待遇不予处理。同日，被告对原告申报的工伤保险伤残待遇（包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费）和一次性工伤医疗补助金申请事项予以受理，并承诺在同年6月8日办结。经审核后，被告于同年6月5日作出《不予先行支付通知书》，以坤祥公司并非原告的用人单位，无证据证明原告的用人单位不支付工伤保险待遇，原告的情形不符合先行支付的条件为由，决定对原告申请的工伤保险伤残待遇（一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费）和一次性工伤医疗补助金不予先行支付，并于同年6月8日将《不予先行支付通知书》送达原告。另查，被告于2020年7月22日作出《不予受理告知书》，认为原告因从未在南海统筹区参保，不能找到其参保缴费情况业务。又查，佛山市劳动能力鉴定委员会于2017年5月11日作出《劳动能力初次鉴定（确认）结论书》，鉴定原告的劳动功能障碍等级为一级，生活自理障碍等级为一级。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告作为佛山市南海区的社会保险经办机构，依法具有对社会保险待遇支付申请进行处理的职权。被告受理原告的工伤保险基金先行支付申请后，经审核在合理期限内作出《不予先行支付通知书》，依法送达原告，并告知其行政复议和诉讼的权利，程序合法，本院予以确认。本案中，双方当事人对原告受伤被认定为工伤，坤祥公司为承担工伤保险责任主体的事实均无异议，证据充分，本院予以确认。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十条规定：“个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。”2020年4月28日，原告向被告申请先行支付工伤保险医疗、康复、辅器待遇，因原告未能提供工伤保险医疗、康复、辅器的费用原始票据，同日，被告的工作人员口头告知原告对其申请的工伤保险医疗、康复、辅器待遇不予处理，根据上述规定，被告适用法规正确，但需要指出的是，对于原告的上述书面申请内容，被告应当以书面的形式将不予受理的理由、依据等告知原告，用口头告知的形式，程序上存在瑕疵，本院予以指正。本案的争议焦点在于坤祥公司是否承担支付工伤保险待遇的义务，经人民法院执行坤祥公司无财产可供执行后，原告向被告申请先行支付工伤保险待遇，被告是否应从工伤保险基金中先行支付？原告认为原告的受伤已经被认定为工伤，就应该依法享受工伤保险待遇，虽然坤祥公司并非原告的用人单位，但是是法律上规定的承担工伤保险责任主体，亦应承担支付工伤保险待遇的义务。被告认为坤祥公司只是按规定承担工伤保险连带责任的单位，但不是原告的用人单位，也无证据证明其未依法为原告缴纳工伤保险费，故不符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定的情形。经查，《工伤保险条例》第二条：“中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。”《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的。”根据上述规定，职工被认定为工伤后，享受工伤保险待遇，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。在依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇的，职工或者其近亲属可以向社会保险经办机构申请先行支付工伤保险待遇。具体到本案，南海人社局作出的佛南人社认工重〔2016〕1113号《认定工伤决定书》已经发生法律效力，原告受到的事故伤害已被认定为工伤，其劳动功能障碍等级为一级，依照《工伤保险条例》第二条规定，原告依照法律法规的规定具享受工伤保险待遇的权利。另外，工伤保险立法的目的在于保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿、分散单位的工伤风险。故用人单位和用工单位在承担工伤保险责任方面是一致的，即使坤祥公司并非原告的用人单位，但其为承担工伤保险责任的主体，亦应承担支付工伤保险待遇的义务。坤祥公司作为承担案涉工伤保险责任的主体，经人民法院执行坤祥公司无财产可供执行后，原告向被告申请先行支付工伤保险待遇符合上述法律规定。在这种情形下，工伤保险基金依法支付原告治疗的费用，更契合工伤保险立法目的，有利于维护工伤保险行政主管部门和经办机构诚实守信的行政形象，促进工伤保险基金良性运行。且经被告调查，原告没有在南海统筹区的参保缴费情况，坤祥公司也没有为原告缴纳工伤保险费，原告发生工伤事故后坤祥公司不支付其工伤保险待遇。原告申请符合经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院已出具中止执行文书的条件。被告应当从工伤保险基金中先行支付。故被告以坤祥公司并非原告的用人单位，无证据证明原告的用人单位不支付工伤保险待遇为由不予支付原告的工伤保险待遇和工伤医疗补助金申领待遇，据此作出的《不予先行支付通知书》属于适用法律错误，依法应予撤销。综上，原告要求撤销被告作出的《不予先行支付通知书》的诉请有理，本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项的规定，判决如下:一、撤销被告佛山市南海区社会保险基金管理局于2020年6月5日作出的《工伤保险不予先行支付通知书》；二、被告佛山市南海区社会保险基金管理局在本判决发生法律效力之日起三十日内重新作出行政行为。本案受理费50元（原告已预交），由被告佛山市南海区社会保险基金管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审 判 长  陈跃北人民陪审员  陈惠瑜人民陪审员  陈光兰二〇二〇年九月二十三日法官 助理  肖静紫书 记 员  胡卓华