北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0101民初2969号原告：李素红，女，1978年8月21日出生，汉族，无业，住河北省保定市定兴县天宫寺乡李八营村**。委托诉讼代理人：王冠，北京市东卫律师事务所律师。被告：中国医学科学院北京协和医院，住所地本市东城区王府井帅府园**。法定代表人：赵玉沛，院长。委托诉讼代理人：聂学，北京市华卫律师事务所律师。原告李素红与被告中国医学科学院北京协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月6日立案受理。依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李素红及其委托诉讼代理人王冠，被告协和医院之委托诉讼代理人聂学到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李素红向本院提出诉讼请求：要求判令被告赔偿原告伤残赔偿金147698元、被扶养人生活费162253元、误工费100000元、护理费36000元、营养费9000元、医疗费9859.32元、住院伙食补助费1200元、交通费10000元，上述共计476010.32元，按照20%比例计算，被告应赔偿数额为95202.06元。事实和理由：原告因右乳囊内乳头状癌于2013年8月住院手术。2016年1月21日至1月27日，原告复查右乳腺癌时，被告认为原告右股骨病变，并对原告进行手术。2016年1月31日至2月6日，因原告右股骨骨折，被告对原告进行手术。原告认为，被告在2016年对原告进行入院治疗及手术时存在过错，现为维护原告合法权益，诉至法院。被告协和医院辩称，不同意原告全部诉讼请求，认为协和医院诊疗行为不存在过错，医生是按照规范建议治疗，病灶清除手术是否该做，虽然提示是良性可能性大，但并不能排除恶性病变，有65%以上几率发生骨转移，扫描只是良性可能性大，但不能确定是良性。在这种情况下，医生经过知情告知上记载是病变性质待查做手术，术后可能是良性和恶性，如果是恶性还需要后续治疗。并且在知情同意书中告知有术后骨折的风险可能需要二次手术，原告了解自己的病情后同意实施手术，在知情同意书中没有任何误导。就原告当时手术治疗，医生根据原告病情没有使用任何高价耗材，仅做了病灶的刮除，现在原告认为被告过度医疗，对医生不公平。鉴定意见明确诊疗行为恰当，说明医院诊疗无过错，认为鉴定报告中认定的过错不成立，也认为没有因果关系，一般人都应该知道术后注意不要摔倒，不同意轻微责任。伤残赔偿金标准金额无异议，但不同意赔偿，认为与协和医院无关，关联性不认可。被扶养人生活费年限不认可，标准认可，误工费没有证据，不同意赔偿，误工期300天不认可，我们要考虑乳腺癌，因此无法证明因骨折造成误工，不认可，不同意赔偿，护理费没有证据，是由于其自身原因产生，不认可，不同意赔偿，营养费意见同护理费，三期标准不认可，具体法院酌定，经核算原告医疗费金额认可。住院伙食补助费计算两次住院不认可，鉴定意见只认可6天100元标准认可，交通费关联性不认可，酌定金额不认可。本院经审理认定事实如下：原告因右乳囊内乳头状癌于2013年8月2日至8月6日住院，2013年8月5日，行右乳肿物扩大切除活检术。2013年8月13日至8月19日再次入院治疗。2016年1月21日至1月27日，原告复查右乳腺癌时，复查发现右股骨病变1月，1月25日，行右股骨中上段开窗，病灶刮除外，骨水泥重建术。2016年1月31日至2月6日，再行右股骨瘤段截除，内固定，骨水泥填充术。庭审中，经原告申请，本院依法委托北京盛唐司法鉴定所对被告对原告的诊疗行为是否存在过错，过错与损害后果是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。同时对李素生身体损伤（右股骨干病理性骨折）进行伤残等级（综合赔偿指数）鉴定；对原告李素红的身体损伤（右股骨干病理性骨折）所需误工期限、营养期限、护理期限进行鉴定。分析认为，2013年8月2日至8月6日及出院后治疗符合诊疗常规，无明显医疗过错行为。2016年1月25日手术进行了相关告知，住院期间被告所行手术具有手术指征，术式选择正确，未违反诊疗常规。本次被告出院后告知不充分、欠严谨、欠详细具体，被告在出院医嘱告知中未尽到足够的注意义务，存在告知欠佳不足的医疗过错。2016年2月2日治疗告知充分，具有手术指征，诊疗行为恰当，未见明显医疗过错行为。鉴定意见为：被告对原告诊疗行为存在一定过错，医疗过错与损害后果之间存在一定的因果关系，建议：医疗过错的责任程度（原因力）为轻微责任。原告身体损伤（右股骨干病理性骨折）后遗留功能障碍构成十级伤残（赔偿指数为10%）；建议误工期为90-300日、护理期为60-120日、营养期为60-90日。鉴定费18150元，为原告垫付。关于医疗费，本院依法核算数额为9859.32元。关于误工费，原告称为销售店长，但未向本院提交相应误工证明、银行流水等证明其实际收入及收入可观减少的证据。关于被扶养人，为原告之女李若萌，2004年3月13日出生。对于上述双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案，根据鉴定报告的分析：2013年8月2日至8月6日及出院后治疗符合诊疗常规，无明显医疗过错行为。2016年1月25日手术进行了相关告知，住院期间被告所行手术具有手术指征，术式选择正确，未违反诊疗常规。本次被告出院后告知不充分、欠严谨、欠详细具体，被告在出院医嘱告知中未尽到足够的注意义务，存在告知欠佳不足的医疗过错。2016年2月2日治疗告知充分，具有手术指征，诊疗行为恰当，未见明显医疗过错行为。鉴定意见为：被告对原告诊疗行为存在一定过错，医疗过错与损害后果之间存在一定的因果关系，建议：医疗过错的责任程度（原因力）为轻微责任。原告身体损伤（右股骨干病理性骨折）后遗留功能障碍构成十级伤残（赔偿指数为10%）；建议误工期为90-300日、护理期为60-120日、营养期为60-90日。综上，被告对原告的诊疗行为存在一定过错，赔偿比例以10%为宜。具体到原告诉讼请求，残疾赔偿金，原告主张合理，本院支持14769.8元；原告之女至定残时已满16周岁，故对被扶养人生活费，本院支持4635.8元，根据法律规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金，本院将据此做出判决。医疗费，原告支出为一整体，本院依法核算后支持985.93元；住院伙食补助费，支持120元；交通费，酌定为800元；营养费，酌定为450元；关于护理费，原告未向本院提交护理人员相应误工证明，根据其实际情况，本院支持1800元；关于误工费，原告未向本院提交相应误工证明、银行流水等证明其实际收入及收入可观减少的证据，考虑其工作实际特点，本院酌定为3000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国医学科学院北京协和医院于本判决生效后三十日内赔偿原告李素红残疾赔偿金19405.6元、误工费3000元、护理费1800元、营养费450元、医疗费985.93元、住院伙食补助费120元、交通费800元；二、驳回原告李素红的其他诉讼请求。案件受理费2180元，由原告李素红负担1180元（已交纳）；由被告中国医学科学院北京协和医院负担1000元（于本判决生效后三十日内日交纳）。鉴定费18150元，由原告李素红负担16335元（已交纳），由被告中国医学科学院北京协和医院负担1815元（于本判决生效后三十日内日交纳）.如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  刘晓亮二〇二〇年九月二十八日书记员  任佳文