重庆市石柱土家族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0240民初553号原告：马培乾，男，1969年5月13日出生，住重庆市石柱土家族自治县。委托诉讼代理人：谭登忠，重庆星兴律师事务所律师。被告：马世兰，女，1964年5月23日出生，住重庆市石柱土家族自治县。委托诉讼代理人：毛崇华（系被告马世兰妹夫），住重庆市石柱土家族自治县，由石柱土家族自治县龙沙镇老林村民委员会推荐作为被告马世兰的委托诉讼代理人。原告马培乾与被告马世兰健康权纠纷一案，本院于2020年2月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。本案当事人和委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。马培乾向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费20104.61元、住院伙食补助费3240.00元、误工费36500.00元、护理费6480.00元、交通费600.00元，合计66924.61元，残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、后续医疗费、精神损害抚慰金、鉴定费待人民法院组织当事人选择司法鉴定机构进行司法鉴定后根据鉴定意见增加诉讼请求；2.判令被告承担本案的案件受理费等诉讼费用。2020年6月5日，原告向本院提交变更诉讼请求申请书，变更诉讼请求为：1.判令被告马世兰赔偿原告马培乾医疗费20104.61元、住院伙食补助费3240.00元、误工费36500.00元、护理费6480.00元、交通食宿费1000.00元、后续医疗费5000.00元、精神损害抚慰金2000.00元、鉴定费850.00元、检查费650.00元，合计75824.61元；2.判决被告马世兰承担本案的案件受理费。事实和理由：2019年8月4日，马世兰在未取得医师执业资格的情况下在石柱土家族自治县（以下简称石柱县）南宾街道滨河西街2号附14号附近设立摊点非法行医。同日12时许，原告因颈肩疼到马世兰处看病治疗，在经过马世兰的扎针、拔罐等行为之后原告突发意识障碍、肢体无力、昏倒在地，后联系120并于13时入住石柱县人民医院神经内科住院治疗。原告病历入院诊断为“1.脑卒中；2.认知障碍”，2019年9月27日15时出院，住院54天，出院诊断为“1、脑梗死；2、认知障碍”。综上所述，原告在被告进行非法行医过程中受到损害，且根据重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定书（渝法医所[2019]临床G鉴字第181号）鉴定意见“被告马世兰非法行医行为与脑梗死、目前遗留较轻微神经系统后遗症状的损害后果之间有因果关系，原因力为全部原因”证明被告应承担原告损害的全部责任。现根据《中华人民共和国侵权责任法》第三、五、十五、十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二十一条的规定，特提起诉讼，请求人民法院依法作出公正判决。马世兰辩称，1.石柱县人民医院出院记录内容自相矛盾，并不符合法律逻辑，马培乾出院诊断为脑梗死与其头颈CT扫描、CTA检查均未见异常，头部磁共振检查，颅脑MRI平扫未见明显异常存在矛盾；2.渝法医所[2019]临床G鉴字第181号鉴定意见没有科（医）学根据，不具有客观公正性；3.马培乾自身患有颈椎病，应自己承担所产生的相关医疗费用；4.根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条的规定，马培乾选择马世兰地摊上治病存在过错，对马世兰针灸、拔罐意外引起的昏迷所产生的相关医疗费用自己应承担部分责任；5.在马培乾主张的损害赔偿中，产生的无关费用应予以剔除。综上，马培乾的出院记录内容自相矛盾，并不符合法律逻辑，渝法医所[2019]临床G鉴字第181号鉴定意见不具有客观公正性，不论马培乾是否患有脑梗死，均与马世兰的针灸、拔罐行为不存在因果关系，由此产生的昏迷状态，纯属偶然的意外事件，马世兰仅应承担昏迷所产生的医疗费用的一部分责任。请求人民法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2019年8月4日，马世兰在石柱县南宾街道滨河西街2号附14号附近设立摊点进行针刺、拔罐等诊疗活动。同日12时许，原告马培乾因颈肩疼痛到马世兰处理疗，在经过马世兰的扎针、拔罐等行为之后，原告突发意识障碍、肢体无力、昏倒在地，后经联系120急救送入石柱县人民医院治疗。原告入院诊断为1.脑卒中；2.认知障碍。2019年9月27日，原告出院，共计住院54天，出院诊断为1.脑梗死；2.认知障碍。期间花费医药费20104.61元。在马培乾出院记录诊疗经过中有记载：……建议患者出院回家口服药物治疗，办理出院。患者诉其与他人发生纠纷，目前未得到妥善安置，拒绝出院，相关情况已请示科主任，劝其出院回家休养，患者仍拒绝出院，故停止所有药物治疗，继续留院观察……。马培乾的长期医嘱单、临时医嘱单和患者一日清单显示，马培乾住院用药治疗至2019年8月28日，2019年8月29日至2019年9月27日期间仅发生神经系统床旁检查加收、住院诊察费、Ⅱ级护理、床位费、中央空调等费用，共计天数29天，以上花费合计2520.80元。2019年8月16日，石柱县卫生健康委员会对马培乾进行回复：经调查，2019年8月4日马世兰未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》为马培乾提供“针刺”、“拔罐”等诊疗活动的行为，违反了《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款的规定，应当给予行政处罚。2019年12月11日，重庆市法医学会司法鉴定所受石柱县卫生计生监督执法局委托，对马世兰非法行医行为与马培乾损害后果之间的因果关系及原因力大小进行鉴定，经该所鉴定，于2019年12月27日作出渝法医所[2019]临床G鉴字第181号司法鉴定意见书，鉴定意见为：马世兰非法行医行为与马培乾脑梗死、目前遗留较轻微神经系统后遗症状的损害后果之间有因果关系，原因力为全部原因。马培乾为此花费检查费650.00元。2020年3月16日，马培乾向本院申请对其伤残等级、后续医疗费进行司法鉴定。本院予以准许，委托重庆法正司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2020年5月22日作出渝法正[2020]医鉴字第521号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：马培乾后续医疗费约为人民币5000.00元。马培乾为此缴纳鉴定费850.00元。在马培乾到重庆法正司法鉴定所进行司法鉴定时，因马培乾未缴纳伤残等级鉴定费，放弃了伤残等级鉴定，重庆法正司法鉴定所未对马培乾伤残等级进行鉴定。本院认为，马世兰未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》为马培乾提供“针刺”、“拔罐”等诊疗活动，导致马培乾出现脑梗死、认知障碍的损害后果。又根据渝法医所[2019]临床G鉴字第181号司法鉴定意见书的鉴定意见：马世兰非法行医行为与马培乾脑梗死、目前遗留较轻微神经系统后遗症状的损害后果之间有因果关系，原因力为全部原因。被告马世兰辩称石柱县人民医院出院记录内容自相矛盾、渝法医所[2019]临床G鉴字第181号鉴定意见没有科（医）学根据，不具有客观公正性，但其未举示相应证据予以推翻或合理说明上述两份证据不能作为本案证据使用的理由，也未对马培乾诊断结论是否合理、鉴定意见是否客观申请司法鉴定，本院碍难采纳被告该辩称意见，依法认定马培乾的住院病历资料、渝法医所[2019]临床G鉴字第181号鉴定意见能够作为本案证据使用，能够得出马世兰对马培乾实施了侵权行为，导致其出现相应的脑梗死等损害后果，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条的规定，本院判定马世兰应向马培乾承担侵权责任。马世兰辩称，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条的规定，马培乾选择马世兰地摊上治病存在过错，对马世兰针灸、拔罐意外引起的昏迷所产生的相关医疗费用自己应承担部分责任。本院认为，马世兰的该项辩称意见合理，本院予以采纳。马培乾作为完全民事行为能力人，应该能够正常甄别正规医疗机构，在自身出现颈肩疼痛时到马世兰地摊上进行扎针、拔罐等诊疗行为，存在一定过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条的规定，本院酌定马培乾对自身本次遭到的损害承担10%的责任，其余90%的损害责任由马世兰承担。马培乾主张了其相应的损失，并提交了病历资料、住院医疗费用票据、鉴定发票等证据证明其损失，本院依法予以认定。马世兰辩称，马培乾自身患有颈椎病，应自己承担所产生的相关医疗费用。但马世兰未明确马培乾因治疗自身颈椎病而产生的相关医疗费用的项目及金额，也没有举示证据证明马培乾住院医疗费用中存在治疗与本次损伤无关的费用，从马培乾的病历资料中本院也碍难看出存在治疗马培乾颈椎病的诊疗行为，则马世兰的该项辩称意见，本院不予采纳。马世兰还辩称，在马培乾主张的损害赔偿中，产生的无关费用应予以剔除。经本院审查马培乾提交的病历资料以及本院依职权调取的马培乾长期医嘱单、临时医嘱单和患者一日清单，马培乾在经治疗好转后，石柱县人民医院建议其出院时马培乾拒绝出院，石柱县人民医院自2019年8月29日开始对马培乾停止药物治疗，马培乾继续留院观察产生了相应的非药物治疗费用，则本院认为马培乾在2019年8月29日至2019年9月27日期间产生的损失费用，系马培乾自身扩大的损失，马世兰辩称要求予以剔除合理，本院予以支持。综上，本院依法认定马培乾因本次损伤造成的合理损失为：1.医疗费，马培乾主张医疗费为20104.61元，有医药费收据为证，但应扣除马培乾在2019年8月29日至2019年9月27日期间产生的神经系统床旁检查加收、住院诊察费、Ⅱ级护理、床位费、中央空调等费用2520.80元，即20104.61元-2520.80元=17583.81元；2.住院伙食补助费，马培乾共住院54天，但应扣除2019年8月29日至2019年9月27日期间扩大损失的29天，本院依法认定马培乾因治疗本次损伤的合理住院天数为54天-29天=25天，则马培乾的住院伙食补助费为60.00元/天×25天=1500.00元；3.误工费，马培乾未举示证据证明其固定收入和从事的行业，本院依法认定马培乾的误工费为100.00元/天×25天=2500.00元；4.护理费，120.00元/天×25天=3000.00元；5.交通费和住宿费，马培乾主张其交通食宿费1000.00元，但未提供其就医、鉴定时发生的交通、住宿的票据，考虑其就医和参加鉴定会产生相应的交通费和住宿费，本院依法酌定马培乾的交通费和住宿费为400.00元；6.后续医疗费，马培乾主张其后续医疗费5000.00元，由渝法正[2020]医鉴字第521号《法医临床司法鉴定意见书》为证，本院予以确认；7.鉴定费850.00元、检查费650.00元，有相应发票为证，本院予以确认。则马培乾因本次损伤造成的合理损失总计为17583.81元+1500.00元+2500.00元+3000.00元+400.00元+5000.00元+850.00元+650.00元=31483.81元，马培乾应承担损失10%的责任即3148.38元，其余90%的损失责任即28335.43元由马世兰承担。马培乾主张精神损害抚慰金2000.00元，本院根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第十条第一款的规定，综合原、被告过错和查明的事实经过，依法酌定马培乾的精神损害抚慰金为1000.00元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第十条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、马世兰于本判决生效之日起十日内支付马培乾医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、住宿费、后续医疗费、鉴定费、检查费等合理损失费用共计28335.43元；二、马世兰于本判决生效之日起十日内支付马培乾精神损害抚慰金1000.00元；三、驳回马培乾的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取329.12元，由马培乾负担201.79元，由马世兰负担127.33元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审判员  周凌云二〇二〇年九月十日（院印）书记员  杨 伟