河南省正阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1724民初2697号原告郑岩森，男，汉族，1998年10月27日出生，住河南省正阳县。原告郑妍丹，女，汉族，2009年4月14日出生，住址同上。法定代理人胡连梅，女，汉族，1973年11月23日出生，住址同上。系二原告之母。二原告委托诉讼代理人桂行志，河南建法律师事务所律师。被告新华人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司，住所地河南省驻马店市驿城区白桥路南段东侧****。负责人陈高轲，系该公司总经理。委托诉讼代理人张舒燕，河南胜蓝律师事务所律师。委托诉讼代理人王韵捷，男，汉族，1989年3月29日出生，住河南省驻马店市驿城区。系该公司员工。原告郑岩森、郑妍丹诉被告新华人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司（以下简称新华保险公司）人寿保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序由审判员杨宏伟独任审判，公开开庭进行了审理。原告郑岩森、郑妍丹法定代理人胡连梅以及二原告委托诉讼代理人桂行志、被告新华保险公司委托代理人张舒燕、王韵捷均参加诉讼。本案现已审理终结。二原告郑岩森、郑妍丹向本院提出诉讼请求：1、判令被告向二原告支付保险金107000元整；2、诉讼费等费用由被告承担。事实与理由：二原告之父郑清力（已死亡）生前在被告公司办理有福如东海A款终身寿险（分红型），基本保险金额为50000元，保险期间从2012年12月9日起至被保险人终身，同时办理有附加09终身重大疾病保险，基本保险金额为50000元，保险期间从2012年12月9日零时起至被保险人终身。被保险人生前按时交纳保险费，在保险合同期间，2020年6月25日，被保险人因意外从正阳县慎水乡山头村东南队自家房顶上坠落后死亡，发生保险合同约定的保险事故，事故发生后，二原告向被告申领保险金，被告拒不履行给付保险金义务。为此成诉。被告新华人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司辩称：1、被保险人身故原因是“跳楼”，属于自杀，而非意外死亡。根据正阳县120急救指挥中心出具的郑清力的接诊记录显示2020年6月25日正阳县人民医院魏海涛医生经手机号码为155××××****手机号呼救出诊诊断为跳楼，因此被保险人的身故原因是跳楼自杀，而不是意外坠楼死亡；2、投保人未按照保险合同约定于2018年12月9日按时交纳保险费，保险合同自2019年2月9日效力中止，截止2019年7月29日投保人重新向补交保费后，保险合同恢复效力。2012年12月7日投保人郑清力向保险人投保，首期保费交费日期为2012年12月7日，约定保险费交费方式为年交，续期保费交费日期为每年12月9日。但保险合同成立后，2018年12月9日投保人并未按照合同约定向保险人交纳当期保险费，保险人特依据《保险法》第36条规定通知投保人保险合同效力中止，直至2019年7月29日投保人重新向保险人补交3130元的保险费后，保险合同效力恢复，但有正常的观察期；3、根据保险合同约定合同效力恢复之日起二年内被保险人自杀的，保险人不承担保险责任。福如东海A款终身寿险（分红型）第2.4.3条约定“被保险人自合同效力恢复之日起二年内自杀的，本合同终止，被保险人退还保险单的现金价值。”附加09终身重大疾病保险第2.4条约定“被保险人自本合同成立之日起二年内自杀导致身故的，本合同终止，本公司不承担身故责任。”本案被保险人郑清力的死亡原因为跳楼，故依照保险合同的约定，保险人不应当承担保险责任；4、保险人已尽到保险法规定的提示和说明义务。保险人已对保险合同条款尽到提示义务。对于保险合同中免除保险人责任的条款，保险人已采用黑色加粗字体明显提示投保人，并向投保人明确详尽的说明了合同内容，经投保人签字确认。保险合同合法有效，双方当事人应当共同遵守。经审理查明，被保险人郑清力与胡连梅原系夫妻关系，其二人于2015年7月2日登记离婚，其二人婚姻关系存续期间于1998年10月27日生育长子郑岩森，于2009年4月14日生育长女郑妍丹。郑清力于2012年12月4日与被告新华保险公司签订保险合同（保单合同号：886427647087），为自己办理福如东海A款终身寿险（分红型）（险种代码：616），基本保险金额为50000元，保险期间从2012年12月9日零时起至被保险人终身，同时办理有附加09终身重大疾病保险（险种代码：740），基本保险金额为50000元，保险期间从2012年12月9日零时起至被保险人终身。被保险人郑清力与被告新华保险公司约定其交付方式为每年12月9日交费3130元，交费期间为30年。胡连梅（时任被保险人郑清力妻子）为该保险第一受益人，受益份额为100%。其中福如东海A款终身寿险（分红型）条款2.3约定：“被保险人因意外伤害（详见释义）或于本合同生效之日起一年后因疾病身故或身体全残，本公司按照基本保险金额与累计红利保险金额二者之和给付身故或身体全残保险金，本合同终止。”新华人寿保险股份有限公司附加09终身重大疾病保险条款2.3.2约定：“被保险人因意外伤害（详见释义）或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起一年后因疾病（××不包括2.3.1款所述的重大疾病）身故或者身体全残，本公司按本合同保险金额给付身故或身体全残保险金，本合同终止。”该保险合同对意外伤害的释义是指以外来的、突发的、非本意的、××的客观事件为直接且主要原因导致的身体伤害。同时该保险合同约定，除另有约定外，投保人逾宽限期仍未缴纳续期保险费的，本合同自宽限期满的次日零时起效力中止；本合同效力中止期间发生保险事故的，本公司不承担保险责任，且福如东海A款终身寿险（分红型）中止保单分红；本合同效力中止后二年内投保人可申请恢复本合同效力，经本公司与投保人协商并达成协议，自投保人补交保险费之日起，本合同效力恢复。本保险合同约定的宽限期为自保险单所载明的交费日期（每年12月9日）的次日零时起60日为宽限期。该保险合同中责任免除条款约定，被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀导致身故的，本合同终止，但自杀时被保险人为无民事行为能力人的除外。此保险合同于2012年12月8日成立，于2012年12月9日生效。原告在庭审中陈述其2019年的保费是交给了被告保险公司业务员张树琴，其在庭审中提交被保险人郑清力的前妻胡连梅向被告公司业务员张树琴于2019年2月4日分两笔通过微信转账1700元，于2019年2月5日分两笔通过微信转账1700元，以上共计3400元。原告称此3400元包含被保险人郑清力的保费3130元以及200元的人身意外保险。被告新华保险公司辩称其于2019年7月29日才收到郑清力的保费，此时因已超过合同交费宽限期，保险合同效力中止后重新恢复，被保险人郑清力自本合同效力恢复之日起二年内自杀，其公司应当免责。另查明，二原告父亲郑清力出生于1973年12月31日。原告提供正阳县慎水乡山头村委会出具的证明及加盖有正阳县人民医院、正阳县公安局慎水派出所印章的居民死亡医学证明诊断书，拟证明其父亲郑清力于2020年6月25日因意外坠楼死亡。被告保险公司与被保险人郑清力所签订的保险合同自2019年12月9日累计红利保险金额为5221.73元。上述事实，有原告提交的保险合同一份、正阳县慎水乡山头村委会出具的证明、居民死亡医学证明诊断书一份、户籍注销证明、120接诊记录及现场照片、胡连梅电子投保书等证据及当事人陈述、庭审笔录予以证明。本院认为，二原告父亲郑清力在被告处投保，双方当事人成立保险合同关系。原、被告成立的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，是有效合同，双方当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告提供的正阳县慎水乡山头村委会出具的证明及加盖有正阳县人民医院、正阳县公安局慎水派出所印章的居民死亡医学证明诊断书均证明了被保险人郑清力死于意外坠楼，对此事实，本院予以确认。被告仅以120接诊记录辩称郑清力死于自杀，证据不足，本院不予采信。现被保险人郑清力在被告新华保险公司投保意外险后在保险期限内因意外坠楼死亡，保险合同约定的理赔条件成立，被告新华保险公司应按照保险合同约定按照福如东海A款终身寿险（分红型）基本保险金额和累积红利保险金额及附加09终身重大疾病保险基本保险金额给付身故保险金。根据本案保险合同约定，被保险人身故第一受益人是其投保时的妻子胡连梅，受益份额为100%。因本案保险第一受益人胡连梅作为二原告的母亲自愿放弃受益权，并同意被保险人郑清力的身故保险金由其与前夫郑清力所生育子女即二原告继承，按照保险合同约定，被保险人郑清力的身故保险金应当作为被保险人的遗产，由被告新华保险公司向郑清力的继承人即二原告给付保险金。郑清力在被告处投有保福如东海A款终身寿险（分红型）（险种代码：616），基本保险金额为50000元，保险期间为终身；附加09终身重大疾病保险（险种代码：740），基本保险金额为50000元，保险期间为终身。以上合计保险金额100000元，被告新华保险公司应向二原告支付。关于二原告要求的被告向其支付福如东海A款终身寿险（分红型）分红金7000元，根据被告提供的保单红利分配证明，被保险人郑清力从保险合同成立之日起至2019年12月8日累计红利保险金额为5221.73元，因原告未提供证据证明2020年的分红金金额，因此，本院仅支持原告所主张的分红金5221.73元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告新华人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司于本判决生效后十日内向原告郑岩森、郑妍丹支付基本保险金以及红利保险金共计105221.73元。二、驳回原告郑岩森、郑妍丹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2440元，减半收取1220元，由原告郑岩森、郑妍丹承担18元，被告新华人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司承担1202元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员  杨宏伟二〇二〇年九月十四日书记员  邹腾浩