陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 (2020)陕0102民初1161号 原告：白亚军，男，汉族，1980年3月20日出生，住陕西省丹凤县，身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX。原告：白霞，女，汉族，1978年5月30日出生，住广东省湛江市赤坎区，身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX。共同委托诉讼代理人：成花丽，陕西海普睿城律师事务所律师。被告：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院，住所地：陕西省西安市新城区。法定代表人：李晓康，该院院长。委托诉讼代理人：安欢，陕西泽界律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈雅贤，陕西泽界律师事务所律师。原告白亚军、白霞与被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（以下简称西京医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，对本案适用普通程序，由审判员任朝霞独任审判，公开开庭进行了审理。原告白亚军、白霞共同委托诉讼代理人成花丽，被告西京医院委托诉讼代理人安欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告白亚军、白霞向本院提出诉讼请求：1､依法判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等损失共计396798.44元；2､判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年8月22日原告之父白某某以“上腹部隐痛不适三个月”之主诉入住被告消化三科。三月前患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，无反酸，疼痛呈烧灼样，无明显规律性，无腹胀，腹泻，无恶心，呕吐，呕血，无寒战、发热。于2019年8月7日，到被告医院行胃镜检查示：贲门癌结合病理；慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流；糜烂性十二指肠球炎，病理检查示：（贲门）黏膜慢性炎急性活动，局部腺体高级别上皮内瘤变。门诊以“胃癌”收住入院，拟行手术治疗。自发病以来，患者精神可、体力可、食欲食量无明显下降、睡眠可、体重无明显下降、大小便正常，体重指数（BMI）24.6Kg/㎡，术前疼痛NRS评分1分，Caprini评分6分，NRS2002评分3分，ECOG评分0分。入院后于2019年8月22日在全麻下行贲门癌根治术，术中误伤脾脏致出血不得已切除脾脏，术后第二天又发现吻合口瘘于2019年8月24日在全麻下行剖腹探查腹腔冲洗引流术，2019年9月10日在内镜室行食管空肠吻合口瘘支架植入治疗，空肠营养管置入治疗，患者于2019年9月15日15:30左右右侧食管空肠吻合口处引流管引流出鲜红色液体及血凝块约1200毫升，考虑为腹腔出血，急诊行剖腹探查腹腔填塞止血术。术后麻醉未清醒，转入消化监护室。术中止血效果不确切，转入后仍有活动性出血。患者经抢救治疗无效死亡。出院诊断；1、腹腔出血，2、贲门Ca术后，3、吻合口瘘，4、弥漫性腹膜炎，5、感染性休克。原告认为：被告对患者白某某医疗行为存在严重过错，其过错与患者死亡之间具有直接因果关系，被告应当承担民事赔偿责任。被告西京医院辩称，患者入院后被告完善了相关检查，诊断明确，手术有明确指征，术前向患者及其家属履行告知义务。被告为患者行脾脏手术符合外科治疗原则，与患者的死亡不存在因果关系。鉴定意见书判定医院过错原因力为次要过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年8月7日，原告之父白某某到被告医院行胃镜检查，门诊以“胃癌”收住入院，拟行手术治疗。2019年8月22日白某某以“上腹部隐痛不适三个月”在被告处住院，诊断为“贲门癌”，于2019年8月22日在全麻下行贲门癌根治手术，术中误伤脾脏行脾脏切除。术后第二天又发现吻合口瘘，于2019年8月24日在全麻下行剖腹探查腹腔冲洗引流术，2019年9月10日在内镜室行食管空肠吻合口瘘 支架植入治疗，空肠营养管置入治疗，2019年9月15日 全麻下行“剖腹探查 腹腔填塞止血术”。术后转入消化监护室。同日白某某自动出院。出院诊断；1、腹腔出血；2、贲门Ca术后；3、吻合口瘘；4、弥漫性腹膜炎；5、感染性休克。2019年10月8日白某某死亡。白某某在被告处住院 24 天，花费医疗费 61505.38元。在本院审理过程中，经原告申请，本院通过西安市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错、医疗行为与死亡后果是否存在因果关系、医疗行为原因力大小进行鉴定。该鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、空军军医大学第一附属医院在对白某某实施贲门癌根治术过程中，造成脾脏医源性损伤，未按照病历管理制度记录，未及时向患者家属进行明确告知，医疗行为存在过错，该医疗行为与患者死亡后果无因果关系。2、患者白某某贲门癌根治术后第二天出现的吻合口瘘，与空军军医大学第一附属医院的手术操作存在一定的关联，医疗行为存在过错，与患者白某某因贲门癌根治术后鬓发吻合口瘘，继发弥漫性腹膜炎、腹腔出血、感染性、失血性休克而死亡后果存在因果关系，建议医疗过错原因力为次要原因。又查，患者白某某于1952年XX月XX日出生，生前系陕西省丹凤县XX镇人大常委会退休干部，城镇户口。原告白亚军系患者白某某之子，原告白霞系患者白某某之女。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者白某某因病至被告处治疗，双方医患关系明确。根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗行为中存在医疗过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，医方的过错原因力为次要原因。被告虽对鉴定结论有异议但不申请重新鉴定，本院认为该鉴定意见客观真实，依法予以采信。被告应当对其医疗过错行为所引起的损害后果承担相应赔偿责任。故本院结合本案情况，参照鉴定意见，酌定被告承担赔偿比例为35%，赔偿数额据实结算。关于赔偿明细部分：1、医疗费部分，白某某在被告处住院24 天，花费医疗费 61505.38元，本院予以确认。庭审中被告辩称8月21日患者入院前的外购药其不应承担，经查，被告于2019年7月26日即为白某某开具住院证，后白某某在被告处进行了相关检查后于8月22日入院并当天进行手术，其8月21日外购药与入院后医嘱外购药系同类药品，故该外购药费用本院予以认定。2、住院伙食补助费部分，原告主张每天60元，原告住院24天，共计1440元，本院予以确认。3、营养费部分，原告主张每天30元，住院24天，共计720元，本院予以确认。4、护理费部分，依据原告提交的证据，本院以护理人员白霞月固定工资6260元计算，护理期24天，共计5008元。5、丧葬费部分，原告主张37496.5元，本院予以确认。6、死亡赔偿金部分，本院依照陕西省2019年度城镇居民人均可支配收入计算，白某某于1952年XX月XX日出生，死亡时66周岁，系非农业家庭户口，故其死亡赔偿金计算14年，共计505372元。 7、交通费部分，本院酌定为500元。8、住宿费部分，本院酌情认定为1000元。9、鉴定费部分，依据票据显示为10080元，本院予以确认。上述费用共计623121.88元，被告承担35%共计218092.66元。原告另主张精神损害抚慰金，本院综合考虑被告过错、患者病情等因素，依法酌定为10000元。庭审中，原告还主张有办理丧事误工费，无法律依据，本院不予认定。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条的规定，判决如下：一、中国人民解放军空军军医大学第一附属医院自本判决生效之日起十日内支付白亚军、白霞医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费等共计218092.66元；二、中国人民解放军空军军医大学第一附属医院自本判决生效之日起十日内支付白亚军、白霞精神损害抚慰金10000元；三、驳回白亚军、白霞其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8453元，由原告白亚军、白霞承担4859 元，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院承担3594  元。（原告已预交，被告随上述款项一并支付原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。   审  判  员    任朝霞   二〇二〇年九月十七日  法官  助理    张  垚书  记  员    王  毅       1