河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终6854号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司，住所地河南省洛阳市九都路与孙新路交叉口北航科技园**楼。负责人：刘水旺，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴峰，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李笑峰，男，1978年11月26日出生，汉族，住河南省洛阳市栾川县。委托诉讼代理人：王迎波,河南钼都律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：栾川县全顺汽车运输有限公司，，公司住所地河南省栾川县君山西路法定代表人：姜需厚，该公司经理。委托诉讼代理人：赵长伟，该公司员工。被上诉人（原审被告）：陆长军，男，1971年8月25日生，汉族，住河南省洛阳市栾川县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司（以下简称中国人寿财险洛阳市公司）因与被上诉人李笑峰、被上诉人栾川县全顺汽车运输有限公司（以下简称全顺运输公司）、被上诉人陆长军保险合同纠纷一案，不服河南省栾川县人民法院（2020）豫0324民初1015号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法适用独任制，对本案进行了审理。上诉人中国人寿财险洛阳市公司的委托诉讼代理人吴峰，被上诉人李笑峰及其委托诉讼代理人王迎波，被上诉人全顺运输公司的委托诉讼代理人赵长伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人寿财险洛阳市公司上诉请求：1、撤销一审判决，对本案依法改判少承担203536.95元赔偿责任或者发回重审，不服金额203536.95元；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由;一审法院认定事实不清，该案投保单和保单已经提交一审法院，一审判决项目违背双方意定合同。李笑峰未举证期与全顺运输公司之间具有劳动关系，主体不适格。该保单保险限额55万，其中医疗限额5万元，人身伤亡限额50万元，每次事故免赔10%。合同约定出险时车上人员超过投保座位，应当按照投保座位与车上实际乘坐人员比例进行计算。伤残赔偿金的计算按照保额的4%计算。另外约定伤残赔偿金与误工费互斥。本案赔付规则应当按照保险单特别约定中双方约定的赔付规则进行核算。特别约定是保险人与投保人对于保险合同内容的特殊约定，其效力由于基本条款，非格式条款，双方应遵守，故本案应当按照合同特别约定进行核算赔付。李笑峰答辩称，李笑峰与全顺运输公司之间雇佣关系属实，中国人寿财险洛阳市公司对此也进行了调查。关于其上诉提出按照乘坐人员比例进行赔付错误，只要事故发生时没有超载，司承人员为不确定受益人，谁发生保险约定范围内事故都可以享有保险金请求权。关于其上诉提出残疾赔偿金按4%赔付，对本案不能适用。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定及其他相关规定，中国人寿财险洛阳市公司未针对特别约定条款向投保人明确说明告知，李笑峰更是不知情。全顺运输公司答辩称，李笑峰系全顺运输公司的驾驶员，当时买保险时，中国人寿财险洛阳市公司也未尽到提示说明义务，事故发生后应由其予以赔偿。陆长军未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见。李笑峰向一审法院起诉请求：1.被告赔偿原告误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费、交通费等258792.86元；2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：原告李笑峰系被告栾川县全顺汽车运输有限公司雇员，2018年1月29日16时，乘坐被告陆长军驾驶的登记在全顺运输公司名下的豫Ｃ×××**号牌大货车行驶至湖北省××兴隆镇随阳店路段时，由于避让不当，大货车驶入路旁绿化带内，致使原告李笑峰腰椎骨折，后入住洛阳正骨医院住院治疗，进行了腰椎后路切开复位内固定术。经鉴定原告的伤情经鉴定为××。被告陆长军负全部责任，原告李笑峰不负事故责任。2017年5月28日，被告全顺运输公司在被告中国人寿财险洛阳公司处投保雇主责任保险（A）,缴纳保费750元，保险期间自2017年5月29日起，至2018年5月28日止。合同约定每人伤亡保险责任限额为50万元，医疗费责任限额5万元。依据有效证据该院认定原告李笑峰的损失为225030.9元，分项计算如下：1.误工费41055元（赔偿标准以河南省交通运输业从业人员年平均工资71392元计算，误工时间计算210天）；2.护理费14511.6元（护理人数计算1人，护理时间计算116天，赔偿标准以河南省居民服务业与其他服务业从业人员年平均工资45677元计算）；3.营养费2400元（计算120天）；4.住院伙食补助费650元（每天50元计算13天）；5.残疾赔偿金136803.9元（××）；6.被抚养人生活费27710.4元（母亲陈华珍抚养16年，儿子李睿骞抚养8年，均按农村标准从定残时计算）；7.鉴定费1900元。一审法院认为，原告李笑峰与被告栾川县全顺汽车运输有限公司之间系雇员与雇主关系，被告栾川县全顺汽车运输有限公司与中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司之间系雇主责任保险合同关系，该合同为有效合同。保险事故发生后中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司应按照合同约定承担赔偿责任。被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司依据雇主责任（A）的相关条款，提出的免责或者减轻赔偿责任理由，因该合同系格式条款，被告未举证在签订保险合同时已将该合同条款告知栾川县全顺汽车运输有限公司，该保险合同条款无效，该院对被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司的辩解理由不予采纳。对原告李笑峰获得保险赔偿范围以外的损失，应由雇主被告栾川县全顺汽车运输有限公司赔偿,该院对原告李笑峰请求被告陆长军承担赔偿责任的诉讼请求，不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定该院判决:一、被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司在保险限额内赔偿原告李笑峰误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费共计223130.9元，限于本判决生效之日起十五日内履行完毕；二、被告栾川县全顺汽车运输有限公司赔偿原告李笑峰鉴定费1900元；三、驳回原告李笑峰的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理895费元，由原告李笑峰负担135元，被告栾川县全顺汽车运输有限公司负担760元（暂由原告垫付，待执行时一并返还）。二审中，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立并生效。保险合同成立后,投保人按照约定交付保险费,保险人按照约定的时间开始承担保险责任。关于中国人寿财险洛阳市公司上诉提出本案应适用特别条款，对部分赔偿数额不应承担的问题，《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单,应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力”。最高人民法院《关于适用若干问题的解释(二)》第九条规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”。保险单中的特别约定的格式内容系打印,字号与其他内容的字号无区别,且未加粗加黑,中国人寿财险洛阳市公司对相应内容并未按最高人民法院《关于适用若干问题的解释(二)》第十一条之规定,以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示,也无提示该条或全顺运输公司表示已充分知悉该条法律后果的证据,因此,应当认定中国人寿财险洛阳市公司未就该特别约定尽到提示告知义务。关于残疾赔偿金的赔付比例有关条款记载在保险条款中，但仅根据投保单投保人声明等内容无法证明中国人寿财险洛阳市公司向全顺运输公司送达了雇主责任险保险条款。全顺运输公司之所以投保雇主责任险,系为弥补其雇员在受雇期间因工受伤根据相关法律规定而应由该公司承担的经济赔偿责任而导致该公司的损失。如中国人寿财险洛阳市公司在本案中仅按4%比例赔付残疾赔偿,亦有违全顺运输公司投保雇主责任险的初衷。综上，鉴于中国人寿财险洛阳市公司现有证据不足以证明已向全顺运输公司送达雇主责任保险条款,且未对免除保险人责任的条款尽到了提示义务,应承担举证不能的法律后果,故李笑峰的各项费用应由中国人寿财险洛阳市公司在50万元伤亡保险责任范围内予以负担，本院对中国人寿财险洛阳市公司上诉主张不予支持。综上所述，中国人寿财险洛阳市公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理4353元，由中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二〇年九月十四日法官助理南志丹书记员侯少祎