重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2020）渝01民终5962号上诉人（原审原告）：陈欢，女，汉族，1994年05月31日出生，重庆市渝**。委托诉讼代理人：张小山，重庆百君律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：重庆时光整形美容医院有限公司，住所地重庆市渝**洋河东路**揽胜国际广场**，统一社会信用代码915001125857409783。法定代表人：占丽英，董事长。委托诉讼代理人：王浩臣、唐宇，重庆康实律师事务所律师。上诉人陈欢因与被上诉人重庆时光整形美容医院有限公司（以下简称时光整容医院）医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市渝北区人民法院(2020)渝0112民初8593号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。陈欢上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人赔偿上诉人的隆鼻手术费5800元、鼻翼肥大矫正手术费4640元、鼻部综合整形手术费20000元、无痛麻醉费300元、重睑术-韩式切开法手术费3230元，后续修复治疗费暂定2万元（具体金额以鉴定结论为准），误工费（从2014年1月22日开始按照计算到后续修复治疗费实际支付之日为止），残疾赔偿金暂定10000元（具体金额根据鉴定结论按照法律规定进行计算），精神损失费10000元，一二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认为上诉人没有提交证据证明上诉人存在损害后果，因此驳回了上诉人的诉求，但上诉人认为提交的证据已经能够证明存在损害后果，应当予以改判。上诉人的损害后果是否存在，也可以通过鉴定方式确定。二审中申请对被上诉人是否存在医疗过错进行鉴定。时光整容医院答辩：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉理由不成立，请求驳回上诉，维持原判。被上诉人的手术符合规范，不具有任何过错。被上诉人在手术前与被上诉人就手术的相关事项进行了充分的沟通和明确的告知，手术不仅未对上诉人造成任何损害，且取得良好效果。被上诉人对上诉人进行的免费手术处理是基于让服务对象满意的原则和人道主义，不代表给上诉人造成了损害的后果，更不代表被上诉人具有任何过错。陈欢向一审法院起诉请求：1.请求法院判令时光整容医院赔偿陈欢支付的隆鼻手术费5800元、鼻翼肥大矫正手术费4640元、鼻部综合整形手术费20000元、无痛麻醉费300元、重睑术-韩式切开法手术费3230元；2.判令时光整容医院立即向陈欢支付后续修复治疗费暂定2万元；3.判令时光整容医院立即向陈欢支付误工费（从2014年1月22日开始计算至后续修复治理费实际支付之日为止）；4.判令时光整容医院立即向陈欢支付残疾赔偿金暂定10000元；5.判令时光整容医院向陈欢支付精神损失费10000元；6.本案诉讼费由时光整容医院承担。一审法院认定：2014年1月22日，陈欢到时光整容医院经营的重庆天妃整形美容医院门诊处行重睑成形术，手术前诊断为单睑，手术方式为拟行重睑成形术。手术前，陈欢签署了手术知情同意书。手术开始时间为16时58分，结束时间为18时10分，全程1小时12分钟。术后处理为预防抗感染治疗3天，术区冰敷3天。2014年1月23日，陈欢前往时光整容医院处复查，复查结果为双侧上睑较臃肿，淤青较为明显，双侧上睑切口对合良好，重睑形态好。给予清洗消毒手术切口，继续观察术后恢复情况。2014年8月29日，陈欢到时光整容医院经营的重庆天妃整形美容医院门诊处接受美容手术，手术前诊断：鼻梁低平、鼻翼肥大，手术方式：假体隆鼻术、鼻翼缩小术。手术前，陈欢签署了手术知情同意书及麻醉知情同意书。手术开始时间为12时45分，结束时间为14时50分，全程时间为2小时5分钟。术后医嘱：术后在医院观察4小时再行离院，明日来院复诊，病情有变化随时就诊。2014年8月30日，陈欢到时光整容医院处复查、换药。2014年9月5日，陈欢到时光整容医院处拆线。2017年5月6日，陈欢到时光整容医院经营的重庆时光整形美容医院门诊处接受美容手术，手术前诊断：假体隆鼻术后；2.下颏后缩，手术方式：鼻假体取出术+假体隆鼻术+耳软骨鼻尖成形术+鼻小柱延长术+鼻中隔延长术+鼻延长术+假体隆下颏。手术前，陈欢签署了手术知情同意书、鼻部美容手术术前告知暨知同意书及麻醉知情同意书。手术开始时间为10时20分，结束时间为15时40分，全程时间为5小时20分钟。术后医嘱：术后在医院观察4小时再行离院，明日来院复诊，病情有变化随时就诊。2018年1月9日，陈欢到时光整容医院经营的重庆时光整形美容医院住院接受美容手术，手术前诊断：假体隆鼻术后，手术方式：鼻假体取出术+假体隆鼻术+肋软骨取出术+鼻小柱延长术+肋软骨鼻中隔延长术+鼻延长术+肋软骨鼻尖形成术。手术前，陈欢签署了鼻部美容手术术前告知暨知同意书及麻醉知情同意书。手术开始时间为12时30分，结束时间为18时05分，全程时间为5小时35分钟。手术后，陈欢在时光整容医院处住院6天后于2018年1月15日出院，出院医嘱为鼻部热塑板固定一周；术后适当卧床休息；防止暴力挤压碰撞；保持伤口清洁干燥；病情有变化随时来院随访。2018年7月17日，陈欢再次前往时光整容医院经营的重庆时光整形美容医院门诊处接受美容手术，手术前诊断：1.内眦赘皮矫正术后；2.假体下颏术后，手术方式：内眦赘皮修复术+假体下颏修复术。手术前，陈欢签署了假体隆下颏术前告知暨知情同意书及眼部美容手术术前告知暨知情同意书。手术开始时间为14时50分，结束时间为16时50分，全程时间为1小时。术后医嘱：术后在医院观察4小时再行离院，明日来院复诊，病情有变化随时就诊。陈欢以上五次美容手术共产生医疗费共计30440元。另查明，2016年12月，重庆天妃整形美容医院有限公司进行了工商变更登记，将其名称变更为重庆时光整形美容医院有限公司。庭审中，陈欢陈述其因在时光整容医院处做整形手术所受的损害后果为双眼内眦存在蹼状纹、鼻梁歪斜、鼻孔大小形态不一、鼻梁上有疤痕、呼吸不畅，但并未提供相应的诊断结果。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。本案中，陈欢主张其在时光整容医院处进行美容手术，因时光整容医院的手术造成其损害，根据上述法律规定，陈欢应提供其在时光整容医院处治疗受到损害的证据，但截止本案庭审辩论终结前陈欢并未提供其所受损害方面的证据。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款规定：在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。因陈欢未提供其所受损害的证据，故其以侵权为由要求时光整容医院承担损害赔偿责任的请求无事实依据，对其要求时光整容医院退还手术费用并赔偿后续修复治疗费、误工费、残疾赔偿金及精神损失费等损失的请求，一审法院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：驳回原告陈欢的诉讼请求。案件受理费1800元，减半收取900元，由原告陈欢负担。本院二审期间，上诉人陈欢举示重庆市渝北区第二人民医院《影像诊断报告单》，载明：陈欢于2020年6月11日在该医院鼻部平扫检查，诊断为“鼻根部至中下部软组织半月形假体影，术后改变；双侧鼻甲稍肥大”。被上诉人时光整形医院质证称，对该证据的真实性无法确认，对其关联性不予认可，也未加盖医院印章，诊断时间为2020年6月11日，与本案并无关联性，不能证明系被上诉人的手术造成了损害后果。本院认为，上诉人举示的上列检查单无病历或医嘱印证，不足以证明陈欢因整容导致了损害后果，故对该证据本院不予采信。二审审理查明的其他事实和证据与一审相同，本院予以确认。本院认为，二审争议焦点是上诉人陈欢是否因本案产生了损害后果的问题，上诉人陈欢主张其因在被上诉人处进行整容手术导致“双眼内眦存在蹼状纹、鼻梁歪斜、鼻孔大小形态不一、鼻梁上有疤痕、呼吸不畅”的损害后果，应当对此举示相应证据证明，从审理中陈欢举示的相关证据来看，其举示的证据不足以证明因整容手术产生了损害后果，上诉人陈欢应承担举证不能的不利法律后果。在本案损害后果不明的前提下，对上诉人陈欢进行医疗过错鉴定的申请依法不予准许。综上，上诉人陈欢的上诉意见不能成立，本院不予采纳。原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1800元，由陈欢负担。本判决为终审判决。审 判 长  张 力审 判 员  李立新审 判 员  吴长渝二〇二〇年九月十四日法官助理  王美阳书 记 员  蒋 赛