江苏省如皋市人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0682民初7421号原告：马瑞平，女，1952年10月25日生，汉族，住如皋市。委托诉讼代理人：任红银，江苏如港律师事务所律师。被告：宋加根，男，1975年9月18日生，汉族，户籍所在地安徽省蚌埠市怀远县，现住如皋市。被告：太平财产保险有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区工农南路**鑫乾国际广场****。负责人：崔建中，总经理。委托诉讼代理人：陈宇维，公司职员。原告马瑞平与被告宋加根、太平财产保险有限公司南通中心支公司（以下简称太平南通支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马瑞平及其特别授权委托诉讼代理人任红银、被告宋加根、被告太平南通支公司的特别授权委托诉讼代理人陈宇维到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本案相关情况一、案涉事故概况：2019年7月7日8时55分左右，宋加根驾驶苏Ｆ×××**号小型轿车沿如皋市长江镇长江路由东向西行至，左转弯借道通行出道路时，轿车右前角与同向行驶由马瑞平驾驶电动自行车的左侧后部相撞，致马瑞平受伤，两车损坏。如皋市公安局交通巡逻警察大队认定，宋加根承担该事故的全部责任，马瑞平无事故责任。二、肇事车辆投保情况：宋加根驾驶的苏Ｆ×××**号小型轿车在被告太平南通支公司投保了交强险和商业险（限额100万元，含不计免赔），事故发生在保险期间内。三、原告治疗情况：事故发生后，原告马瑞平于当天至如皋长江医院门诊并住院治疗，于2019年9月17日出院，后多次至如皋长江医院、南通大学附属医院门诊治疗，共花费医疗费60004.92元。四、被告垫付情况：事故发生后，被告宋加根垫付6000元，太平南通支公司垫付10000元医疗费。五、鉴定情况：治疗终结后，经原告申请，本院诉前委托南通三院司法鉴定所对其伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行鉴定，2020年3月17日该所出具司法鉴定意见书，意见为：1、马瑞平交通事故致颅脑损伤，左侧肩胛骨骨折，左侧肩袖损伤，左侧臂丛神经损伤，胸11、腰2椎体骨折，头皮下血肿，多发性软组织挫裂伤；其左肩关节功能障碍评定为八级伤残，胸11椎体粉碎性骨折伴椎管内骨性占位、腰2椎体压缩性骨折评定为九级伤残。2、建议马瑞平误工期限以240日为宜；护理期限以140日为宜（其中2人护理50日，1人护理90日）；营养期限以90日为宜。六、原告损失项目及赔偿责任主张情况：1.医疗费60004.92元；2.住院伙食补助费：1314元（18元/天*73天）；3.营养费：900元（10元/天*90天）；4.误工费：24000元（100元/天*240天）；5.护理费：19000元（100元/天*190天）；6.残疾赔偿金218234.27元（52460.16元/年*32%*13年）；7.精神损害抚慰金15000元；8.交通费：1000元；9.鉴定费：2160元；10.财产损失1212元；11.施救费60元。以上合计342885.19元，扣除被告太平南通支公司已赔偿10000元、宋加根6000元，其余326885.19元要求被告承担全部赔偿责任。被告对事故发生的事实及责任认定没有异议，其余双方有争议的部分，本院将根据原被告提供的证据予以裁决。裁决结果本院认为：公民的生命健康权受法律保护，公民由于过错侵害他人人身造成损害的，应当承担民事赔偿责任。侵害公民造成人身损害的，赔偿义务人应当赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，受害人因伤残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金、被抚养人生活费以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。一、关于事故造成原告的各项损失问题，本院结合原告所举证据、双方质证意见及最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，核定损失如下：1.医疗费，原告主张60004.92元，被告太平南通支公司审核后要求扣除部分医保统筹支付的费用，仅认可59968.92元，原告对此无异议，本院亦予以确认。关于被告太平南通支公司要求扣除15%非医保用药并申请对非医保用药范围及替代用药进行鉴定的问题，对基本医疗保险范围内个人自付的费用，双方虽约定保险人应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，但该约定的意思并不能等同于保险人对基本医疗保险范围内个人自付费用不承担赔偿责任，医疗保险机构确定的个人自付比例系该机构与医疗保险参保对象进行费用结算的约定，将该约定直接适用保险合同没有明确的法律依据，故对该辩解及鉴定申请本院不予采纳。2.住院伙食补助费，原告主张1314元，被告太平南通支公司无异议，予以认可。3.营养费，原告主张900元，被告太平南通支公司无异议，予以认可。4.护理费，原告主张19000元，经鉴定原告护理期限以140日为宜（其中2人护理50日，1人护理90日），故护理费为19000元（100元/天*（50*2+90）天）。原告马瑞平系多发伤，需要一定时间的临床治疗及康复期，过程中日常生活及活动能力受到不同程度的影响，故鉴定机构认为其伤后需2人护理50日，1人护理90日。被告太平南通支公司仅认可护理期限120天的辩解，无相应依据，本院不予支持。5.误工费，原告主张24000元（100元/天*240天），被告太平南通支公司认为其超龄，不予认可。原告主张其在如皋市联友食府上班，但仅提供该单位营业执照复印件及经营者出具的证明，无法证明其事故发生前的实际收入状况以及造成的误工损失，且事故发生时原告已超过66周岁，故对于原告的误工费主张，本院不予支持。6.残疾赔偿金，原告主张218234.27元，经鉴定原告的伤情构成八级伤残、九级伤残，截至评残时已满67周岁，故残疾赔偿金为218234.27元（52460.16元/年*32%*13年）。被告太平南通支公司认为原告自身存在颈椎疾病，对臂丛神经损伤有一定影响，鉴定机构在伤残等级认定时未考虑原告自身疾病对伤残等级的影响，故对左肩关节功能障碍评定为八级伤残有异议，并申请对原告肩关节伤残等级与其自身疾病的参与度进行鉴定。本院经原告申请委托南通三院司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定程序合法、鉴定机构具备相应资质，对相应的鉴定结论本院依法予以确认；对于原告自身疾病参与度的问题，法医学鉴定角度的参与度不能等同于侵权责任上的赔偿比例，前者从医疗科学角度考虑，后者除考虑因果关系外，还要考虑归责原则、过错程度、损失承担的公平性等。交通事故中在计算受害人的损失是否应当扣减时，应当根据受害人对损失的发生或者扩大是否存在过错进行分析。受害人身体因素即便对造成损害后果有所用，也只是一种客观因素，显然不构成侵权责任法等法律规定的过错。本案中，即使原告在事故发生前自身存在颈椎疾病，但并无证据表明上述疾病已导致原告残疾，此类疾病也不属于法律意义的自身过错，不应因此而减轻侵权人的民事赔偿责任。机动车第三者责任险是投保人缴纳保险费而由保险公司替代责任者进行赔偿的一种保险合同，基于保险的基本功能和对价公平的考虑，保险公司的理赔责任亦不应因此而减轻。故对于被告太平南通支公司的该辩解及鉴定申请本院不予支持。7.精神损害抚慰金，原告主张15000元，综合考虑本案造成原告受伤后果、被告在本起事故中的过错情况以及所负的事故责任，本院予以认可。8.交通费，原告主张1000元，考虑到原告为治疗和鉴定确有交通费产生，本院认可500元。9.财产损失，原告主张1212元，被告太平南通支公司对车辆定损为1100元，原告予以认可，本院亦予以确认。10.施救费，原告主张60元，并提供相应的发票予以佐证，本院予以认可。11.鉴定费，原告主张2160元，提供有鉴定机构的鉴定费发票，予以认可。以上第1-3项损失合计62182.92元，第4-8项损失合计252734.27元，第9-10项损失为1160元，总损失合计318237.19元。二、关于赔偿责任。根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，由被保险人予以赔偿。本案中，因被告宋加根承担事故的全部责任，故原告的损失应由被告太平南通支公司在交强险和商业三者险限额内全额承担，即在交强险限额内赔偿121160元，在商业险限额内赔偿194917.19元，合计赔偿316077.19元。被告太平南通支公司垫付的10000元医疗费，从被告太平南通支公司的赔偿款中直接核减。被告宋加根所垫付的6000元费用，为减少诉累，扣除被告宋加根应当承担的诉讼费用后，其余费用直接从被告太平南通支公司的赔偿款中予以返还。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司南通中心支公司赔偿原告马瑞平各项经济损失316077.19元，扣除其已给付的10000元，尚需给付306077.19元。二、原告马瑞平返还被告宋加根2855元，从被告太平财产保险有限公司南通中心支公司的赔偿款中直接返还。综上一、二项，被告太平财产保险有限公司南通中心支公司赔偿原告马瑞平303222.19元，于本判决发生法律效力之日起十五日内直接汇至原告马瑞平账户（户名：马瑞平，开户行：中国农业银行如皋支行，账号：62×××11）；返还被告宋加根2855元，于本判决发生法律效力之日起十五日内直接汇至被告宋加根账户（户名：宋加根，开户行：中国农业银行如皋港支行，账号：62×××64）。三、驳回原告马瑞平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1015元、鉴定费2160元，合计3175元，由原告马瑞平负担30元，由被告宋加根负担3145元（此款已从被告宋加根的垫付款中直接抵扣）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2030元（户名：江苏省南通市中级人民法院；账号：46×××65；开户行：中国银行南通市濠南路支行）。审 判 员 张昌凤二〇二〇年九月二十九日法官助理 魏 群书 记 员 沙臻臻