山西省左权县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)晋0722民初653号 原告：侯魁旺，男，汉族，1946年7月13日出生，住左权县。 委托诉讼代理人：侯彦伟（系侯魁旺之子），男，汉族，1966年12月18日出生，住左权县。 委托诉讼代理人：高保文，左权县麻田镇法律服务所法律工作者 被告：左权县人民医院，住所地左权县辽山路**。 法定代表人：程建东，任院长。 委托诉讼代理人：曹恩芳，男，系左权县人民医院职工。 委托诉讼代理人：王永飞，左权县城区法律服务所法律工作者。 原告侯魁旺与被告左权县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告侯魁旺及其委托诉讼代理人侯彦伟、高保文，被告左权县人民医院的委托诉讼代理人曹恩芳、王永飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 侯魁旺向本院提出诉讼请求：1.请求判令左权县人民医院赔偿医疗费、陪侍费、住院生活补助费、营养费、伤残补助金、精神抚慰金、交通费、鉴定费、食宿费等共计81166.77元；2.本案诉讼费由左权县人民医院承担。在诉讼过程中，侯魁旺增加一项诉讼请求，要求左权县人民医院赔偿鉴定费15000元。事实与理由：2018年4月29日中午12时，侯魁旺在家中不慎摔伤，导致右肩部肿胀疼痛，右上肢活动受限，后到左权县人民医院进行救治，经诊断为肱骨外科颈骨折，于2018年5月4日进行了右肱骨外科颈粉碎性骨折伴肩关节脱位切开复位内固定术，2018年5月16日办理出院手续，出院诊断为：右肱骨外科颈粉碎性骨折伴肩关节脱位。术后该发现伤口红肿、有渗液，故定期到左权县人民医院换药，但一直未见好转。2018年7月18日，该到晋中市第一人民医院进行救治，经诊断为：1、右肱骨近端骨折术后感染；2、右臂丛神经损伤。本次事故造成的损失有：医疗费27560.17元、陪侍费9000元、住院生活补助费4500元、营养费2700元、伤残补助金26609.6元、精神抚慰金5000元、鉴定费17500元、交通费2881元、食宿费416元，共计96166.77元。 左权县人民医院的诊疗过程中存在违规操作，同时在手术过程中存在操作上的不当，损害了该的身体健康，造成了经济损失、精神折磨，侵害了该的合法权益。 左权县人民医院辩称，1.双方医患关系已经形成，侯魁旺受伤后入院治疗，出院后形成感染，通过医疗过错鉴定已做出鉴定结论，请求法庭参照过错程度进行确认；2.对伤残等级鉴定不持异议；3.侯魁旺的各项损失由法院依法酌情认定；4.由该院垫付的鉴定费15000元应该计入总的赔偿费用之内，最后根据双方过错责任划分。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于侯魁旺提交的左权县人民医院住院病历1份、出院证1份、日清单17支、晋中市第一人民医院住院病历1份、诊断证明书1份、出院证1份、日清单28支，受伤部位照片1张、术前术后X光片各1张，寿阳县中医院医疗费票据1支、左权县城镇职工医保结算单2张，北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票复印件1份，韩素芳房权证1份、左权县羊角乡洞子岩村村民委员会证明1份、北京国瑞百捷酒店发票1支、五路财神宾馆收据1支、侯魁旺出具左权县人民医院垫付鉴定费说明1份，双方对证据无异议，本院予以确认。 对有争议的证据，本院认定如下： 1.左权县人民医院医疗费票据8支、晋中市第一人民医院医疗费票据9支、微信转款截图1页、晋中市益佳诊所收据1支，侯魁旺用于证明其支出医疗费用情况。经质证，左权县人民医院认为，仅认可2018年7月18日之后产生且经过医疗保险报销的费用；晋中市益佳诊所收据不是正规医疗机构出具的票据，且存在两种笔迹，对真实性不认可。 2.交通费票据10支、交通费收据1支、北京国瑞百捷酒店管理有限公司1支、五路财神宾馆票据1支，侯魁旺用于证明其支出交通费、住宿费情况。经质证，左权县人民医院认为，请求法庭酌情考虑。 3.山西光大司法鉴定所发票复印件各1份。经质证，左权县人民医院对鉴定费发票的真实性不认可。 4.常住居民家庭信息登记表2页、左权县永清社区居民委员会证明1份，侯魁旺用于证明其于2017年2月入住永清社区。经质证，左权县人民医院对侯魁旺迁入永清社区的时间有异议。 本院经审查认为，对于第1组证据中，左权县人民医院医疗费票据8支、晋中市第一人民医院医疗费票据9支系正规医疗票据，微信转账截图系鉴定检查费支出，本院予以认可，晋中市益佳诊所收据1支非正规票据，且无诊疗经过，无法核实与本案关联性，本院不予采信；对于第2组证据中，交通费票据中左权至羊角与治疗经过无关，收据非正规发票，编号为04151221的补充客票无明确收费金额，本院不予认可，其他证据与诊疗及鉴定经过相吻合，本院予以认可；第3组证据系真实发生，本院予以认可；第4组证据由第三方出具，相互印证，可以证实侯魁旺的居住情况。 根据双方当事人陈述及本院确认的证据，可以认定以下事实：2018年4月9日中午12时，侯魁旺不慎摔倒受伤，随即前往左权县人民医院急诊科就诊，诊断为右肱骨外科颈骨折，后转入骨科进行治疗，于同年5月4日在臂丛麻醉下行右肱骨外科颈粉碎性骨折伴肩关节脱位切开复位内固定术，于同年5月16日出院。出院诊断为右肱骨外科颈粉碎性骨折伴肩关节脱位，出院医嘱为出院后继续活血化瘀接骨类药物对症治疗，术后两周拆线，一个月复查一次，复查后决定患肢活动时间，不适随诊。同年6月9日，侯魁旺发现伤口红肿、有渗液，多次前往左权县人民医院清洗伤口、换药包扎。侯魁旺于2018年7月7日到寿阳县中医院门诊治疗。2018年7月18日，侯魁旺到晋中市第一人民医院进行治疗，经诊断为右肱骨近端骨折术后感染、右臂丛神经损伤，于同年7月29日行扩创内固定取出病灶清除抗生素骨水泥填充术，于同年8月15日出院。出院诊断为右肱骨近端骨折术后感染，出院医嘱为继续口服二代抗生素四周、出院后1周来院复查、如有不适随诊、术后1月2月3月来院复查、密切观察病情变化。 经侯魁旺申请，晋中市中级人民法院证据技术中心委托，山西光大司法鉴定所于2020年6月9日出具晋光司鉴[2020]临鉴字第ZF200042号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为侯魁旺的损伤程度达十级伤残，护理期为90日、营养期为90日；北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年8月29日作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第119号司法鉴定意见书，鉴定意见为左权县人民医院对被鉴定人侯魁旺诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人侯魁旺骨折内固定术后出现感染、需要再次手术治疗以及临床治疗时间延长的结果具有一定的因果关系；从技术鉴定立场评价，医院过错医疗行为原因力程度建议为同等因果关系范围。 2018年4月29日，侯魁旺支出诊查费7元，在左权县人民医院住院期间支出诊疗费用13558.59元，报销后实付2456.74元；其在晋中市第一人民医院住院期间支出诊疗费用42562.39元，报销后实付9596.73元；侯魁旺主张在晋中市第一人民医院住院期间支出10000元专家费用，未提供医疗费票据予以佐证。 另查明，左权县人民医院就侯魁旺于2018年4月29日X线检查出具2份报告单，分别为2018年4月30日诊断为右肱骨外科颈骨折、右肩关节脱位拌（伴）骨折、腰椎椎体退行性改变，2018年7月26日诊断为右肩关节脱位伴外科颈骨折。 本院认为，一、公民身体健康权受法律保护。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据鉴定意见，侯魁旺肱骨近端骨折需予以手术切开内固定治疗，治疗方式具有术后感染风险；此手术后临床在控制和治疗方面具有难度和局限，是可以预见又难以避免的常见并发症；患者具有吸烟史、高龄、机体免疫状况差等特点，均是术后感染的危险因素。以上因素结合医院在术前对患者临床检查结果未予以必要注意，术前、术后未能进行必要的定期观察、复查以及指导正确、规范用药的过错，造成侯魁旺的损失。因左权县人民医院的上述行为没有尽到与当下医疗水平相应的诊疗注意义务，过错医疗行为原因力为同等因果关系，故左权县人民医院对因此给患者侯魁旺造成的损害应承担50%的赔偿责任。二、关于侯魁旺损失数额的确定。（一）关于医疗费，因侯魁旺受伤住院，左权县人民医院的过错医疗行为系其未尽到相应诊疗义务，但其对患者侯魁旺病情的诊断具有依据，实施手术内固定术符合病情治疗需要，故侯魁旺原发疾病治疗费用，应由侯魁旺自行承担。对2018年5月16日出院后产生的合理费用本院予以支持，本院依据侯魁旺提供的医疗费票据确定合理医疗费为11740.93元。关于住院伙食补助费，侯魁旺住院28天，每日伙食补助标准100元，合计2800元。（二）关于营养费和护理费，结合鉴定意见营养期和护理期为90日，每日护理费100元、营养费30元，合计护理费9000元、营养费2700元。（三）因侯魁旺为城镇职工退休，因事故造成十级伤残，应按城镇居民标准计算，参照2019年山西省经济和社会统计公报数据，按8年计算，残疾赔偿金为26609.6元，精神抚慰金为5000元。（四）关于鉴定费，因左权县人民医院在对侯魁旺诊疗过程中存在医疗过错，故其代侯魁旺垫付的鉴定费15000元，应由其自行承担；对于伤残鉴定费2500元，属于侯魁旺为查明损失支出的费用，本院予以支持。（五）关于交通费、食宿费，系侯魁旺因本次事故导致损失，虽不能提供全部正规票据，但确系真实发生，本院酌情考虑为3000元。故侯魁旺的合理损失为78350.53元。扣除左权县人民医院已经垫付的鉴定费15000元，左权县人民医院应承担剩余损失63350.53元的50%的赔偿责任，即31675.27元。 综上所述，侯魁旺要求左权县人民医院赔偿损失63350.53元的诉讼请求，于法有据，应予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 被告左权县人民医院于本判决生效之日起7日内赔偿原告侯魁旺各项损失46675.27元（扣除已垫付鉴定费15000元，左权县人民医院实际赔偿金额为31675.27元）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2207元，由侯魁旺负担1135.82元，由被告左权县人民医院负担1071.18元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于晋中市中级人民法院。 审 判 长  孟丽沙 人民陪审员  王同峰 人民陪审员  温玲玉 二〇二〇年九月二十七日 书 记 员  李 丽