上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0110民初15711号原告：单云侠，女，1970年10月28日出生，汉族，户籍地安徽省。委托诉讼代理人：王佳怡，上海沪灿律师事务所律师。被告：沈嘉钟，男，1959年12月30日出生，汉族，住上海市虹口区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司，营业场所中国(上海)自由贸易试验区银城路XXX号XXX、XXX楼XXX单元。负责人：曹原，该分公司总经理。委托诉讼代理人：秦茹。原告单云侠与被告沈嘉钟、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人寿保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告单云侠的委托诉讼代理人王佳怡及被告人寿保险公司委托诉讼代理人秦茹到庭参加诉讼。被告沈嘉钟经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告单云侠向本院提出诉讼请求：1、判令被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司在交强险和商业险范围内按责赔付原告医疗费129,046.32元、住院伙食补助费80元、残疾赔偿金147,230元、营养费3600元、护理费7200元、误工费36,000元、精神损害抚慰金5000元、残疾辅助器具费678元、交通费500元、衣物损500元、鉴定费2850元、律师费5000元；2、超出保险理赔范围或不属于保险理赔范围的由被告沈嘉钟按照60%责任比例赔偿。事实和理由：2019年9月6日11时50分许，被告沈嘉钟驾驶牌号为鲁D5XX**小客车行驶至本市杨浦区国伟路中原路路口处与骑行电动车的原告发生碰撞，致原告受伤。本次事故，上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定原告单云侠与被告沈嘉钟负同等责任。原告的伤情经鉴定评定为XXX伤残，休息期180日，营养期60日，护理期90日。后期行内固定取出术治疗，期间休息期60日，营养期30日，护理期30日。被告人寿保险公司系被告沈嘉钟事故车辆交强险及商业第三者责任险投保单位，应在保险范围内进行赔付。被告沈嘉钟辩称，对事故发生的时间、地点、责任认定无异议，对于鉴定结论予以认可。事故车辆向被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司投保了交强险及200,000元商业第三者责任险(含不计免赔条款)，事故发生在保险期间，应当由保险公司依法进行理赔，对原告主张的各项费用：医疗费，发票金额及真实性无异议，应由保险公司理赔；住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、交通费、衣物损的意见均同被告人寿保险公司的意见一致；律师费，同意赔偿2500元。被告人寿保险公司辩称，对事故发生的时间、地点、责任认定无异议，对于鉴定结论予以认可。事故车辆向被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司投保了交强险及200,000元商业第三者责任险(含不计免赔条款)，事故发生在保险期间，同意依法按责进行理赔。对原告主张的各项费用：1、医疗费，发票真实性及金额129,046.32元无异议，其中人体伤残测定费24元以及皮肤凝胶发票1056元(无处方)不予赔付，并要求扣除医疗费中非医保用药费用；2、住院伙食补助费、残疾辅助器具费，认可无异议；3、残疾赔偿金，对于原告伤残等级、伤残系数及计算年限认可，但是原告户籍为农业家庭户口，且原告无事故发生前一年居住于城镇、收入来源于城镇的证据，应适用农村标准计算残疾赔偿金；4、精神损害抚慰金，根据同等责任赔付3000元；5、营养费，同意于本案中处理二期营养费，营养费认可30元/天的标准计算90天共计2700元；6、护理费，同意于本案中处理二期护理费，护理费认可40元/天的标准计算120天共计4800元；7、误工费，认可一期、二期休息期限并同意于本案中处理二期误工费，但是原告需要提供实际误工损失的证据，否则不予认可；8、交通费、衣物损，无证据不予认可；8、鉴定费，因鉴定为原告单方委托，故鉴定费由原告自行承担；9、律师费，不属于保险理赔范围。本院经审理查明事实如下：1、2019年9月6日11时50分许，被告沈嘉钟驾驶牌号为鲁D5XX**小客车行驶至本市杨浦区国伟路中原路路口处与骑行电动车的原告发生碰撞，致原告受伤。本次事故，上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定原告单云侠与被告沈嘉钟负同等责任。事故发生后，原告治疗期间共计花费医疗费129,046.32元。2、被告沈嘉钟驾驶的牌号为鲁D5XX**小客车向被告人寿保险公司投保了交强险及限额为200,000元的商业第三者责任险，投保了不计免赔条款，事故发生在保险期限内。3、原告单云侠委托上海哲选健康管理咨询有限公司司法鉴定所对原告的伤残等级及休息期、营养期、护理期进行评定。该鉴定所于2020年3月30日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人单云侠因交通事故致左胫腓骨骨折，经手术治疗现遗留左踝关节功能障碍构成XXX伤残。单云侠伤后可予休息180日，营养60日，护理90日。单云侠若行后期需行左胫腓骨骨折内固定物取出术治疗，则可予休息60日，营养30日，护理30日，具体按医嘱进行，赔偿时应考虑其费用。原告因鉴定支付了鉴定费2850元。4、原告为证明其收入来源于城镇以及居住于城镇，提供了虞柏林出具的书面材料。该材料载明单云侠自2016年2月1日起一直居住在雇主家中(上海市杨浦区开鲁一村XXX号XXX室)，期间从事保姆工作照顾虞柏林，每月工资4500元。上海市杨浦区殷行街XXX委员会在该份材料上备注“据雇主和许宝华证明，单云侠系虞柏林保姆，只做此证明”并加盖公章。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案中，被告沈嘉钟驾驶小轿车与骑行电动车的原告相撞，致原告受伤，交警对涉案事故认定原告单云侠与被告沈嘉钟负同等责任。事故车辆在被告人寿保险公司处投保了交强险及200,000元商业第三者责任险(含不计免赔条款)，事故发生在保险期限内，故被告人寿保险公司应先在交强险责任限额内对原告的合理损失承担赔偿责任，不足部分损失由被告保险公司根据商业第三者责任险的合同约定根据事故责任程度承担赔偿责任，仍不足或不属于保险范围的损失，由被告沈嘉钟根据事故责任程度承担相应赔偿责任。关于赔偿项目及金额：一、医疗费，凭据经双方核算确定为129,046.32元。被告人寿保险公司要求扣除人体伤残测定费24元以及皮肤凝胶发票1056元。结合发票来看，24元检查费(人体伤残测定)发生于长海医院治疗期间，系诊治过程必需费用。另本次事故导致原告腿部创伤，治疗过程中产生腿部创面，该伤情于鉴定报告附件中亦可查看。故购买皮肤创面诱导凝胶同样是此次创伤治疗所必要支出费用。至此，检查费以及购买皮肤创面诱导凝胶所产生的费用均应由被告赔偿。被告人寿保险公司辩称要求扣除非医保范围内用药费用。因此，本院认为根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告人寿保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告人寿保险公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。故在本案中，医院为原告使用非医保用药产生的费用，亦应赔付；二、住院伙食补助费，原、被告均认可80元，本院予以准许；三、营养费(一、二期)，参照鉴定意见确定的营养期限(一、二期)90天，按照40元/天的标准计算，确定为3600元；四、护理费(一、二期)，参照鉴定意见所确定的护理期(一、二期)120天，按照60元/天的标准计算，确定为7200元；五、误工费(一、二期)，原告未提供证明其每月收入为4500元的证据，故按照上海市最低工资标准2480元/月计算8个月共计19,840元；六、残疾赔偿金，原告主张要求适用城镇标准进行计算，两被告不同意适用城镇标准。适用城镇标准需同时符合经常居住地及主要生活来源地均为城镇地区两个条件。原告所提供的材料无法证明其在城镇存在收入来源，也无法证明居住在城镇。本院对原告要求按照城镇居民标准赔偿残疾赔偿金不予支持，故按照2019年度上海市农村居民可支配收入标准进行计算，年限为20年。结合原告伤残等级，确定为66,392元；七、精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级以及事故责任程度，酌情确定为3000元，在交强险限额内赔付；八、交通费，考虑到原告伤情及治疗的实际需要，本院酌情确定为300元；九、衣物损，本院酌情确定为300元；十、鉴定费，凭据确定为2850元，该费用系查明事故损害程度所支付的必要的、合理的费用，由被告保险公司在商业险限额内承担；十一、残疾辅助器具费，原、被告均认可678元，予以准许；十二、律师费，原告及被告沈嘉钟就律师费赔偿金额达成一致意见为2500元，本院予以支持。至于二期手术费用尚未发生，原告可于二期手术费用产生后向被告主张合法权利。被告沈嘉钟经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，视为放弃了到庭抗辩的权利。本院根据被告沈嘉钟于庭前证据交换笔录中所陈述确定的案件事实，依法缺席审理。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告单云侠医疗费10,000元、残疾赔偿金66,392元、精神损害抚慰金3000元、护理费(一、二期)7200元、误工费(一、二期)19,840元、交通费300元、残疾辅助器具费678元、衣物损300元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告单云侠医疗费71,427.79元、住院伙食费48元、营养费(一、二期)2160元、鉴定费1710元；三、被告沈嘉钟应于本判决生效之日起十日内赔偿原告单云侠律师费2500元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费5212元，减半收取计2606元，由原告单云侠负担600元，由被告沈嘉钟负担2006元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 员  奚 懿二〇二〇年九月二十九日法官助理  戴礼朋书 记 员  毕再成附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。三、《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。五、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。