安徽省枞阳县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0722民初2309号 原告：程桂珍，女，汉族，居民，住安徽省枞阳县。 委托诉讼代理人：胡虎才，枞阳县钱桥镇法律服务所法律工作者。 被告：枞阳京环环境服务有限公司，住所地安徽省枞阳县枞阳镇金山大道**。统一社会信用代码91340762MA2T7HBG2Y(1-1)。 法定代表人：沈浩，该公司总经理。 委托诉讼代理人：邱春生，安徽枞城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：左言环，安徽枞城律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司，，住所地安徽省安庆市菱湖南路**统一社会信用代码：9134080084133974XJ。 负责人：孙涛，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：陈琛，男，该公司员工。 原告程桂珍与被告枞阳京环环境服务有限公司(以下简称京环公司）、中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司（以下简称人保安庆分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案,本院于2020年7月1日立案后依法适用简易程序，审理过程中经京环公司申请，本院追加人保安庆分公司为被告，于2020年8月5日公开开庭进行了审理。原告程桂珍及其委托诉讼代理人胡虎才、被告京环公司的委托诉讼代理人左言环、被告人保安庆分公司的委托诉讼代理人陈琛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 程桂珍向本院提出诉讼请求：判令京环公司、人保安庆分公司共同承担医疗费等各项损失计51850.93元。事实和理由：程桂珍系京环公司雇佣的临时环卫工人，于2019年4月25日在工作过程中不慎骑车摔倒，致右锁骨粉碎性骨折。经同事送往枞阳华山医院治疗，住院13天。经安徽铜都司法鉴定所鉴定，程桂珍伤残等级未达十级，二次手术费用需一万元，误工期150日，护理期75日，营养期105日（含取内固定三期时间）。程桂珍于治疗期间仅获京环公司支付的工资960元，人保安庆分公司亦未履行“雇主责任险”赔偿约定，赔偿问题经多次协商未果，故而成诉。 京环公司辩称，1.程桂珍诉称部分事实与客观事实不符，京环公司没有对该事不闻不问，只是程桂珍未提交医疗费发票，以致无法向人保安庆分公司申请保险赔偿。2.程桂珍要求的赔偿数额没有超过“雇主责任险”保险范围，其损失应当由人保安庆分公司承担。 人保安庆分公司辩称，1.京环公司在本公司投保雇主责任险，本公司依据保险合同规定对保险保单上提供的雇员因工作受伤作出理赔，程桂珍未提供系京环公司雇员等相关材料，亦未提供证据证明事故发生在工作过程中，故本公司对该起事故不承担赔偿责任。2.依据雇主责任险条款第十九条第二、三款约定，被保险人应在事故发生后及时通知保险人并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况，保护事故现场，允许并协助保险公司进行事故调查。京环公司未履行上述义务导致本起事故真实性、合法性、关联性存疑，对无法确定的部分本公司不承担赔偿责任。3.本公司按规定仅赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金及死亡赔偿金，其中医疗费包括医药费、护理费、住院津贴三项。 程桂珍为证明其诉讼主张，向本院提交证据如下： 一、程桂珍身份证复印件1份，证明程桂珍自然人身份情况及诉讼主体适格。 二、京环公司工商信息打印件1份，证明京环公司法人身份情况及诉讼主体适格。 三、枞阳华山医院门诊病例、诊断证明书、出院记录各1份，证明程桂珍于2019年4月25日受伤后在枞阳华山医院急诊住院，主诉与人会车自行跌倒1小时，伤情诊断为：头部挫裂伤、右锁骨中段粉碎性骨折、右侧第2、3、4根肋骨骨折，出院日期2019年5月8日。 四、医疗费结算单、发票、住院费用清单各1份，证明程桂珍受伤后个人支付医疗费7267.93元及住院用药情况。 五、安徽铜都司法鉴定所皖铜都司鉴字（法医临）[2020]167号司法鉴定意见书、鉴定费发票各1份，证明程桂珍伤情未构成十级伤残，二次手术费用评估约10000元或根据实际发生情况支付，误工期为150日、护理期为75日、营养期为105日（含取内固定三期时间），鉴定费用为1320元。 六、程桂珍社保卡及其在枞阳农商行的账户交易明细各1份，证明京环公司已经给程桂珍发放了960元工资，未对受伤情况进行赔偿的事实。 七、程桂珍为证明其诉讼请求，向法庭申请证人乔某、姚某出庭作证，用以证明事故发生当日下午，二人与程桂珍一同下班回家途中，程桂珍驾驶电动三轮车在浮山岔路口处不慎摔倒，头部血流不止，后救护车将程桂珍送往医院救治的事实。 京环公司为支持其抗辩主张，向本院提供证据如下： 一、营业执照复印件1份，证明京环公司的身份情况。 二、雇主责任保险投保单，证明京环公司为公司雇员在人保安庆分公司投保了“雇主责任险”；投保“雇主责任险”累计限额为1000万元，每次事故责任限额560万元，每人伤亡责任限额80万元，每人医疗费用限额7万元，法律费用责任限额2万元，每次事故每人医疗费用免赔率为0；保险单出具时间为2018年12月31日，保险期间为2019年1月1日0时至2019年12月31日24时止。 三、“雇主责任险”增员名单20190413、非车险全打保单批单，证明京环公司雇佣程桂珍后于2019年4月13日向人保安庆分公司报送了“雇主责任险”增员名单，增员名单中包括程桂珍；本次增员前投保人数为1004人，2019年4月13日增员后的投保人数1029人；本次增员批改时间自2019年4月14日0时起；程桂珍受伤在保险期间内。 四、安徽省枞阳县人民法院（2020）皖0722民初855号民事判决书1份，证明人保安庆分公司就免责条款的抗辩不能成立。 人保安庆分公司为支持其抗辩主张，向本院提供证据如下： 雇主责任保险投保单（与京环公司提供的保险条款一致）、雇主责任保险条款（2015版）及抄件各1份，证明京环公司在投保时，人保安庆分公司已经履行关于免责条款的告知义务，京环公司予以认可。 经过庭审举证、质证，各方当事人对对方提供的证据发表质证意见如下： 京环公司对程桂珍提供的证据一、二、三、四、五均不持异议。对证据六认为工资结算以票据为准。京环公司为程桂珍投保了雇主责任险，其在工作中受伤应由人保安庆分公司承担责任；对人保安庆分公司提供的证据中的投保单没有意见，但人保安庆分公司仅告知免责事项无具体内容，不能证明已经告知相关内容。 人保安庆分公司对程桂珍提供的证据一、二、三均不持异议。对证据四，认为医疗发票及清单应提供原件以供核实。对证据五，认为鉴定报告系程桂珍单方委托行为，不符合法律规定，对三期标准及后续医疗费不予认可。同时，营养费、护理费不在“雇主责任险”赔偿范围。对证据六，认为京环公司对打款未作任何说明，不认可程桂珍系京环公司雇员，亦不认可据此作为误工费标准的依据。对京环公司提供的证据一、二不持异议。对证据三提出仅凭“雇主责任险”增员名单不能证明程桂珍系京环公司员工。对证据四，认为此案事实不清，不同于该判决中事故事实清楚明确，不能作为判案依据。 程桂珍对京环公司提供的证据一至四均不持异议；对人保安庆分公司提供的证据提出免责条款是否告知京环公司对程桂珍不具有法律效力。 经过庭审举证、质证，本院对各方当事人提供的证据作以下分析认定： 程桂珍提交的证据一、二及京环公司提交的证据一，内容系证明程桂珍和京环公司的身份信息，予以认定；程桂珍提交的证据三、四，证明其2019年4月25日骑车跌倒致右锁骨粉碎性骨折到枞阳华山医院接受治疗，结算后个人支付医疗费7267.93元。发票经与原件核实无异，其真实性无异议，予以认定；程桂珍提交的证据五，鉴定报告系具备资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，审理过程中二被告均未提出重新鉴定申请，对三期时间及后续治疗费用标准予以认可；程桂珍提交的证据六，仅能证明2019年6月6日京环公司向程桂珍转账960元交易信息，该组证据需结合其他证据进行认定；京环公司提交的证据二，人保安庆分公司亦作为证据提交，对真实性无异议，予以认定；京环公司提交的证据三，程桂珍及人保安庆分公司对该份证据真实性均不持异议，可以证明京环公司将程桂珍列入“雇主责任险”增员名单投保，该组证据需结合其他证据分析认定；京环公司提交的证据四，系人民法院作出生效判决，其中所记载事实无需举证证明可以直接认定，人保安庆分公司以免责条款拒绝赔偿的理由，不予采纳；人保安庆分公司提交的证据，对保险条款真实性无异议，需与其他证据结合分析认定；证人乔某、姚某在庭审中接受各方质询作出的证言，与本案其他证据能够相互印证，可以证明程桂珍于下班途中意外受伤，予以认定。 依据以上认定的证据材料，结合各方当事人的陈述，本院审理查明的事实如下： 程桂珍受聘于京环公司从事环卫工作，2019年4月13日，京环公司将程桂珍列入雇主责任保险增员名单，补充向人保安庆分公司投保，人保安庆分公司同意自2019年4月14日0时起对保单PZBV201834080000000855批改。批改后投保人数增至1029人，其他条件不变按照雇主责任保险条款（2015版）执行。保险约定，每人伤亡责任限额为80万元，每人医疗费用责任限额为7万元，法律费用责任限额为2万元，每次事故责任限额为560万元，保险期间自2019年1月1日零时起至2019年12月31日24时止。 2019年4月25日，程桂珍在下班途中驾驶电动三轮车不慎跌倒摔伤，致右锁骨中段粉碎性骨折，经枞阳华山医院救治，花去医疗费13534.93元（农村合作医疗报销后实际支付7267.93元），住院13天。2020年5月28日，程桂珍的伤情经安徽铜都司法鉴定所鉴定，伤残等级未达到十级伤残，二次手术费评估约1万元或根据实际发生情况支付，误工期150天，护理期75天，营养期105天（含取内固定三期时间），鉴定费1320元。2019年6月6日，京环公司通过银行转账向程桂珍支付工资960元。 另查明，2019年度安徽省居民服务、修理和其他服务业年平均工资为49472元，即135.54元/天。 对本案中中各方当事人存在的争议问题分析如下： 一、程桂珍是否系京环公司雇员。针对人保安庆分公司提出程桂珍未提供证据证明其系京环公司雇员的主张，经查，京环公司于2019年4月13日将程桂珍列入“雇主责任险”增补名单，人保安庆分公司亦予以批改，该行为表明程桂珍系该公司雇员。结合证人乔某、姚某的证言，程桂珍社保卡流水记录以及京环公司在庭审中自认情况，能够相互印证，可以证明程桂珍系京环公司聘用的工作人员，符合“雇员”的一般概念，故人保安庆分公司该节辩解不能成立。 二、人保安庆分公司是否需要对程桂珍的损失承担赔偿责任，如需承担赔偿责任，赔偿项目如何确定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。程桂珍在下班途中意外致伤，京环公司应当承担相应赔偿责任。京环公司于2019年4月13日增补“雇主责任险”名单中包括程桂珍，后人保安庆分公司作出批改，保险期间自2019年1月1日零时起至2019年12月31日24时止。关于人保安庆分公司援引雇主责任保险条款（2015版）第十九条第二、三款为免责事由的辩解，该条款属减轻或免除责任条款，保险人应作出具体解释说明并提请投保人注意，京环公司持有保险条款不可据此推定人保安庆分公司就相应条款履行提示义务，该节辩解意见也不能成立。程桂珍于下班途中发生意外导致受伤，系保险期间发生保险事故，属于保险责任范围，人保安庆分公司应负经济赔偿责任。依据雇主责任保险条款（2015版）第二十六条第三款、第四款第一、二、三项以及第六条第三、四款的内容，程桂珍主张的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等六项费用均应由人保安庆分公司赔偿，程桂珍主张的精神抚慰金不在赔偿范围。 三、程桂珍的诉讼请求是否应当支持。对程桂珍的诉讼请求部分予以支持，经济损失具体分析如下：（一）医疗费17267.93元（7267.93元+10000元）。已发生医疗费用以发票记载个人支付部分7267.93元为准，涉及后续治疗费用以鉴定意见记载二次手术费用评估约需1万元为准。（二）误工费12000元（80元/天×150天）。程桂珍庭审中自述其工资标准为80元/天，结合其年龄及工作状况，以80元/天为宜。（三）护理费9261元（123.48元／天×75天）。程桂珍主张护理费标准以123.48元/天为依据，未超过2019年度安徽省居民服务、修理和其他服务业工资标准，依法予以支持。（四）交通费200元。因程桂珍未提供交通费用发票证实其主张，结合其住院天数酌情予以认定。（五）住院伙食补助费390元（30元／天×13天）。（六）营养费3150元（30元／天×105天）。（七）鉴定费1320元。（八）精神抚慰金不予支持，因程桂珍未提供证据证明其遭受严重精神损害，对该项诉讼请求不予支持。上述一至七项合计43588.93元，未超过保险限额，由人保安庆分公司承担。 本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。被保险人在保险期间发生保险事故的，由保险公司在保险责任限额内予以赔偿。程桂珍在下班途中发生意外致伤，京环公司应负赔偿责任。按照京环公司与人保安庆分公司签订的“雇主责任险”约定，人保安庆分公司应依约定承担对程桂珍的赔偿责任。程桂珍因工受伤的经济损失应获赔偿。人保安庆分公司辩称，程桂珍未提供证据证明其系京环公司雇员、事故发生在工作过程中，明显与证人证言及程桂珍社保卡流水记录不符，本院不予支持。人保安庆分公司关于京环公司未履行告知义务导致本起事故无法确定的部分不承担赔偿责任及本公司按规定仅赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金及死亡赔偿金的辩称理由，因该相应保险条款属减轻或免除保险责任条款，保险人应作出明确解释说明，但人保安庆分公司并未提供其该方面证据；相应保险条款也并未有足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，投保人持有保险条款并不可以推定保险人已就相应条款内容履行了提示义务；京环公司应当赔偿程桂珍的经济损失，并未超过保险合同约定的赔付范畴，且该给付数额也未超出保险责任限额;故此节抗辩理由也不予支持。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司赔偿原告程桂珍医疗费17267.93元、误工费12000元、护理费9261元、交通费200元、住院伙食补助费390元、营养费3150元、鉴定费1320元，合计43588.93元，款限本判决生效后十五日内履行完毕； 二、驳回原告程桂珍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费320元，减半收取计160元，由中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提交诉状副本，上诉于安徽省铜陵市中级人民法院。 审判员  周和义 二〇二〇年九月二十四日 书记员  陆如豪 附：相关法律条文及司法解释 《中华人民共和国合同法》 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条第二款对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第九条第一款保险人提供的格式合同文本中的责任条款、免赔额、免赔率、比例赔付、或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十一条第一款保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十一条第一款雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。