山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0681民初6654号原告：高善媛，女，1972年12月24日出生，汉族，居民，住山东省龙口市。委托诉讼代理人：于文腾，龙口诚威法律服务所法律工作者。被告：龙口市人民医院，住所地：龙口市环城北路**。社会统一信用代码12370681493651513R。法定代表人：姜毅，任院长。委托诉讼代理人：邹宗夏，系被告单位职工。原告高善媛诉被告龙口市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告高善媛及其委托诉讼代理人于文腾、被告的委托诉讼代理人邹宗夏到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费29148.55元、住院伙食补助费1600元、营养费3000元、护理费16280元、误工费19800元、残疾损害赔偿金84658元、交通费4500元、精神损害抚慰金20000元，共计178986,55元。要求被告承担143189.24元。2、被告承担鉴定费18800元。3、诉讼费由被告承担。事实与理由为：2018年5月22日8时许，原告下楼途中，不慎摔伤左膝关节，因病情加重。2018年5月23日下午，原告入住被告处治疗。2018年5月25日，原告主治医生为原告进行手术治疗，因术后功能极度受限，原告根据医生建议，到烟台海港医院进行康复治疗，因无法依照海港医院医生要求进行康复锻炼，经该医院诊断，被告为原告实施内固定过程中用钉子进入关节腔，原告遂向主治医生了解，得知系手术失败，需要立即进行手术取钉。原告经青岛海慈医院对患处进行二次手术治疗。经原告了解得知，被告为原告实施内固定手术失败原因系钻取骨道角度错误所致，被告诊疗行为存在重大过错。原告为保护自身合法权益，要求被告承担过错责任。特诉至法院，望查明事实，依法判如所请。被告龙口市人民医院辩称，1、原告因“左膝部疼痛伴活动受限约1天”于2018年5月23日入院。诊断为:1、前交叉韧带撕裂（左）。2、内侧髌骨支持带损伤（左）。3、膝关节退行性骨关节病（左）。4、膝关节积液（左）。5、软组织挫伤（右肘部、左小腿），于2018年5月25日在硬膜下麻醉下行膝关节镜探查+前交叉韧带重建术，术后左膝部伸直位支具外固定制动，每两周复查，行被动屈膝活动一次，六周后开始主动屈膝锻炼，随后去烟台海港医院住院行性康复锻炼，可被动屈曲约110度，住院期间复查MRI示胫骨端内固定螺钉进入关节腔内。于烟台山医院、青岛海慈医院就诊，后于青岛海慈医院行二次前交叉韧带重建手术。术后于2019年1月20日、2019年12月6日分别在被告医院行MRI检查示前交叉韧带重建术后，连续性及紧张度好。2、患者的左膝前交叉韧带撕裂诊断明确，有明确手术适应症，手术方案正确，被告医院严格按照治疗指南，无任何过错。患者术后康复期间做MRI检查发现胫骨固定螺钉进入高关节腔，考虑到为内螺钉进入关节腔，而钉鞘仍在骨道内，患者出现的情况比较少见。院内分析：一是考虑手术时选择骨道位置因个体差异，骨道较短。二是锻炼过程，出现内固定失效。此种情况属手术可能发生的正常并发症，在手术知情同意书内有明确告知，发现情况后被告积极应对，同意并建议行二次手术治疗，患者最后选择青岛海慈医院进行二次手术。3、患者手术方式及骨道位置的选择正确，属于在正常范围，可能因个体差异骨道长短不同，手术中可视状态下关节腔内未见螺钉，intrafix固定系统钉鞘护套本身为半开放状镂空结构，而非钉鞘破碎。锻炼时间及锻炼方式是由被告指导，患者自行在家中锻炼，定期来院复诊，原则上要求三个月内锻炼至正常活动范围，患者自行锻炼效果差，不能完全按照医嘱锻炼，复诊时被告给予一定的辅助屈膝，仍达不到满意效果，建议住院康复锻炼，患者前往烟台海慈医院行康复锻炼20天后，复查核磁示螺钉脱落，具体脱落时间不详，对患者治疗过程，被告医院不存在过错行为。3、患者经二次前交叉韧带重建手术后，功能恢复良好，经两次复查膝关节MRI示重建韧带显影清晰，连续性及紧张度良好，左膝可主动屈曲约120度，达到良好愈后效果。综上，患者来院手术治疗，被告认为诊疗行为得当、规范，患者术后出现螺钉进入膝关节腔，实属正常并发症，希望法院公正裁决。当事人围绕诉讼请求向法庭提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过双方当事人的陈述以及本院对证据的审查，综合认定事实如下：2018年5月23日，原告因“左膝部疼痛伴活动受限约1天”入住被告医院，诊断为：1、前交叉韧带撕裂（左）。2、内侧髌骨支持带损伤（左）。3、膝关节退行性骨关节病（左）。4、膝关节积液（左）。5、软组织挫伤（右肘部、左小腿），于2018年5月25日在硬膜下麻醉下行膝关节镜探查+前交叉韧带重建术，共住院16天。2018年8月28日，烟台海港医院MR诊断报告，影像学意见：1、左膝关节内外侧半月板前后角Ⅱ损伤。2、左膝关节前交叉韧带损伤术后改变。3、左膝关节积液。4、左膝关节退行性变。5、左膝髌下脂肪垫水肿。6、左侧髌骨内侧支持韧带损伤、7、左侧髌骨、股骨下端及胫骨上端骨髓水肿。2018年9月12日，因胫骨内固定物进入关节腔，烟台市烟台山医院门诊病历载明：建议关节镜下微创手术。2018年10月1日至2018年10月17日，原告在青岛市中医医院（青岛市海慈医疗集团）行左膝异物取出+取自体肌腱前交叉韧带重建术。住院16天。原告的上述治疗除2018年5月23日被告处治疗及烟台山医院治疗外，共计花费医疗费29148.55元，原告在青岛市中医院住院期间及出院后由市北区紫水晶联宜家政服务部工作人员姚长竹护理56天，护理费为230元/天。后由其家人继续护理。审理还查明，原告伤前系济南柏年康成健康咨询有限公司龙口分公司负责人，该公司系批发零售业。该分公司于2019年1月4日被撤销。根据原告提交的就诊病历，原告于2018年5月23日在被告处及烟台山医院治疗后，分别于2018年8月31日到青岛大学附属医院诊疗、2018年9月12日到烟台山医院诊疗、2018年10月1日到青岛市中医医院住院治疗、2018年10月30日、2018年11月26日两次在青岛市中医医院复查。另外，经原告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错，与原告的损害后果（螺钉脱落进入关节腔）之间的因果关系和原因力进行司法鉴定。2020年6月29日，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：龙口市人民医院对被鉴定人高善媛的诊疗行为存在过错，医方的过错与被鉴定人的损害后果（螺钉脱落进入关节腔）之间存在因果关系，建议原因力大小为主要原因，鉴定费用共计16000元由原告缴纳。后又经原告申请，本院委托烟台信恒翔司法鉴定所对原告的伤情进行了鉴定，2020年8月6日，烟台信恒翔司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、高善媛的左膝部损伤构成十级伤残。2、建议误工期为120日，伤后1人护理90日，营养期为60日。3、高善媛的用药符合外伤治疗原则，属合理。鉴定费2800元由原告缴纳。上述事实，有双方当事人的陈述，原告提交的龙口市人民医院的门诊病历、住院病历、烟台山医院门诊病历、青岛市海慈医院住院病历、医疗费单据，市北区紫水晶联宜家政服务部营业执照、北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费单据、烟台信恒翔司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费单据、原告与市北区紫水晶联宜家政服务部签订的陪护协议、市北区紫水晶联宜家政出具的陪护证明、陪护费增值税发票等证据在卷佐证。本院认为,《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所鉴定，被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，且原因力为主要原因。本院根据上述司法鉴定所出具的司法鉴定书及庭审中原告提交的相关证据酌情认定,被告对原告损害应承担80%的赔偿责任为适宜。因此，原告请求被告赔偿因其医疗行为给原告造成经济损失，即医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金、鉴定费，符合法律规定，合理部分本院予以支持。根据原告的陈述及其提交的证据以及烟台信恒翔司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告的医疗费应为29148.55元、住院伙食补助费1600元（100元*16天）、营养费3000元（50元*60天）、护理费16280元（230元*56天+100元*34天）、误工费19800元（60388元/365天*120天）、残疾赔偿金84658元（42329元*20年*10%）。对于原告请求的交通费，应为受害人就医转院必要的交通费用，根据原告的就医地点及次数，原告的交通费应为2500元为适宜，对原告多请求的部分，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告医疗费29148.55元、住院伙食补助费1600元、营养费3000元、护理费16280元、误工费19800元、残疾赔偿金84658元、交通费2500元、鉴定费18800元，共计175786.55元的80%计140629.24元。另外，根据被告的过错程度，被告的上述侵权行为造成了原告的精神损害，原告请求被告支付精神损害抚慰金16000元，亦符合法律规定，本院予以支持。因此，被告龙口市人民医院应赔偿原告高善媛医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计156629.24元。综上，根据本案事实，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定,判决如下:一、被告龙口市人民医院于判决生效后十日内赔偿原告高善媛医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计156629.24元。二、驳回原告高善媛的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3540元，由原告负担107元，由被告负担3433元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  宋玉娟人民陪审员  唐禄庭人民陪审员  孙 静二〇二〇年九月二十四日书 记 员  孙云志