湖南省长沙市开福区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0105民初5598号原告：周丛辉。原告：蒋嗣臻。上述两原告共同委托诉讼代理人：蒋春雨，宁乡市唯楚法律服务所法律工作者。被告：平安养老保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市开福区芙蓉中路**泊富国际广场写字楼第**。负责人：鄢蜀平。委托诉讼代理人：刘雯，该公司员工。原告周丛辉、蒋嗣臻与被告平安养老保险股份有限公司湖南分公司（以下简称“平安养老湖南公司”）保险纠纷一案，本院于2019年7月14日立案后，依法适用简易程序，由审判员解钢独任审判，公开开庭进行了审理。原告周丛辉、蒋嗣臻及其共同委托诉讼代理人蒋春雨、被告平安养老湖南公司的委托诉讼代理人刘雯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周丛辉、蒋嗣臻向本院提出诉讼请求：1、被告给付团体意外保险身故险保险金300000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年9月24日，蒋俊彦与被告签订平安养老保险股份有限公司人身保险合同，并缴纳保险费，保险期间为2019年9月25日0时起至2020年9月24日24时止。2019年12月3日下午5时许，蒋俊彦在岳阳市岳阳楼区得胜南路290号恒立商铺工地下班时，于该项目的招商部上厕所，半小时多后被发现摔倒在厕所的地面。经岳阳市人民医院抢救无效后死亡。事故发生后，蒋嗣臻拨打被告的保险代理人王小绵的电话报案，但被告未派员到现场进行勘查及取证。原告向被告提出保险理赔要求，被告以单方认定不属于意外死亡为由拒绝给付。原告故诉至法院，请求判如所请。被告平安养老湖南公司辩称，一、原告应当对诉求所依据的事实承担举证责任；二、居委会出具的《证明》不能证明案件事实；三、受益人证明被保险人发生过保险事故的依据不足；四、受益人未保留现场，未给予保险人合理的调查时间和条件。原告周丛辉、蒋嗣臻围绕本案争议焦点依法提交了缴费记录、证明、理赔申请、电话录音等证据材料，被告向本院提交了人身保险合同、案涉保险条款、居民死亡医学证明、火化证明、团体人身保险理赔申请书等证据材料。经本院组织原、被告举证质证，对无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月24日，湖南陆柒捌家居科技有限公司为蒋俊彦等25人投保了团体人身保险，保险期间为2019年9月25日0时起至2020年9月24日24时止，联系人为蒋俊彦，受益人均为法定。保险项目包括新盈动力之意外伤害保障30份，每份新盈动力之意外伤害保障包括P1445团体意外伤害10000元。《平安团体意外伤害保险（2013版）条款》第四条保险责任约定：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，本公司按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止；第二十二条释义约定：意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。2019年12月3日17时左右，蒋俊彦于岳阳市岳阳楼区得胜南路290号商铺招商部上厕所，约半小时后被发现倒于厕所，经同行人拨打120送至岳阳市人民医院抢救，抢救无效后于2019年12月3日死亡。2019年12月12日，岳阳市人民医院出具居民死亡医学证明（推断）书，载明蒋俊彦的死亡原因为院外呼吸心跳骤停。2019年12月5日，蒋俊彦于宁乡市殡仪馆火化。2020年4月25日，原告周丛辉填写团体人身理赔申请书。另查明，原告周丛辉、蒋嗣臻系蒋俊彦的法定继承人，周丛辉系蒋俊彦的配偶，蒋嗣臻系蒋俊彦之子。原告向本院提交了宁乡市道林镇社区居民委员会出具的证明，载明蒋俊彦系上卫生间意外摔跤致死。证人崔云奇向本院陈述，其于社区负责民政事务，2019年12月3日晚上5点，社区接到蒋俊彦哥哥的电话，通知社区蒋俊彦在卫生间摔倒死亡。崔云奇于次日早上8点去蒋俊彦家中，看到蒋俊彦脑袋上有肿包，肚子肿了，左脚皮擦破了，崔云奇因为害怕没有看多久。后蒋嗣臻向社区申请出具证明，根据蒋嗣臻及在场人员的描述、以及崔云奇现场观察推断，社区出具了本案所涉说明。庭审中，原告主张事故发生后即与原告的业务员进行报案，向本院提交了理赔申请书、原告与王小棉的电话录音。录音内容中王小棉陈述其2019年12月4日晚拨打95511报案，团险报了案。被告对该证据有异议，并提出理赔申请书并非系向被告申请理赔，而是申请个人寿险理赔。原告认可蒋俊彦还购买了个人寿险，但王小棉是购买团险的业务员。证人王小棉向本院陈述，蒋俊彦购买本案所涉保险时，王小棉已于被告处离职，由原领导安排将保险挂于其他业务员名下。事故发生时，王小棉并未在现场，接到原告电话后打了9****电话报案。本院认为：湖南陆柒捌家居科技有限公司为蒋俊彦等25人投保了团体人身保险，保险内容包括30份保险额度为10000元的团体意外伤害保险。综合本案事实与陈述，本案争议焦点为：被告是否应就本案事故向原告支付保险理赔金。《平安团体意外伤害保险（2013版）条款》约定，本案所涉保险的承保范围系被保险人因遭受意外事故并因该事故身故，条款中约定意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。本案中，蒋俊彦至卫生间后约半小时被发现倒于卫生间地面，本案现有证据中未见其倒地时有直接目击者。岳阳市人民医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》中载明蒋俊彦的死亡原因系院外呼吸心跳骤停，该死亡原因无法推断出蒋俊彦系因自身突发疾病引发死亡还是因外力作用如摔倒等引发死亡。虽原告向本院提交了宁乡市道林镇社区居民委员会出具的《证明》，但由社区工作人员的证词可知，社区工作人员并非直接目击者，也并未对尸体进行较为详尽、专业的检测，其出具的证明内容主要依据原告蒋嗣臻、同行人的说法以及工作人员初步肉眼观察得出，缺乏充分的证明力。虽被告主张蒋俊彦的死亡不属于意外事故，但被告亦未能向本院提交证据证明蒋俊彦存在因疾病死亡或自杀的可能性。综合本案现有证据，对于蒋俊彦的具体死因，并无充分证据可证明，蒋俊彦现已火化，亦无法再查明其确切的死因，故本院根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条，被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持，酌情认定被告平安养老湖南公司向原告支付意外身故保险金90000元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十一条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十八条之规定，判决如下：被告平安养老保险股份有限公司湖南分公司在本判决生效之日起十日内向原告周丛辉、蒋嗣臻支付保险理赔金90000元；驳回原告周丛辉、蒋嗣臻的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费5800元，因适用简易程序减半收取2900元，由原告周丛辉、蒋嗣臻负担2030元，被告平安养老保险股份有限公司湖南分公司负担870元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 员  解钢二〇二〇年九月十五日本件与原本核对无异法官 助理  李杰代理书记员  沈沙附法律条文：《中华人民共和国保险法》第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。