黑龙江省大庆市龙凤区人民法院行 政 判 决 书(2020)黑0603行初47号原告佟晓龙，男，1980年2月5日出生，汉族，无业，现住黑龙江省大庆市让胡路区。委托代理人赵天宇，北京岳城（大庆）律师事务所律师。被告大庆市社会保险事业中心，住所地大庆市萨尔图区东风新村纬二路**，统一社会信用代码：12230600E683884533。法定代表人郑葆锋，该中心主任。委托代理人于卫婧，该中心工伤保险科科长。委托代理人刘春梅，黑龙江百湖律师事务所律师。原告佟晓龙诉被告大庆市社会保险事业中心（以下简称市社保中心）履行法定职责一案，本院于2020年8月4日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年8月31日公开开庭进行了审理。原告佟晓龙的委托代理人赵天宇、被告大庆市社会保险事业中心主任郑葆锋、委托代理人于卫婧、刘春梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告佟晓龙于2019年8月向大庆市医保局提交红岗区滢滢洗车行工亡人员张海秋予以先行支付的申请。2019年12月工伤保险工作转交被告市社保中心，被告于2020年4月3日向原告作出《不予先行支付告知书》，认定原告的申请不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》等相关政策规定，故不予先行支付。原告诉称，原告妻子张海秋系大庆市红岗区滢滢车行洗车工，2017年9月18日在工作过程中突发疾病死亡。2018年5月30日，大庆市人力资源和社会保障局认定张海秋为工伤。2019年3月21日，大庆市红岗区劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决大庆市红岗区滢滢洗车行支付原告一次性工亡补助金672320元、丧葬费34308.5元、自2017年10月1日起每月1日支付佟浩文抚恤金630元直至十八周岁（即2024年2月20日）。仲裁裁决生效后，原告向大庆市红岗区人民法院申请强制执行，因大庆市红岗区滢滢洗车行无可供执行的财产，2019年7月2日执行终结。原告向被告申请先行支付工伤保险待遇，被告未按照法律规定予以支付，故诉至法院，请求：1、撤销被告作出的不予先行支付告知书，判令被告履行先行支付工伤保险待遇的法定职责；2、案件受理费由被告承担。原告向本院提交证据如下（均为复印件）：证据一、大庆市红岗区劳动人事争议仲裁委员会作出的庆岗劳人仲字[2017]第64号仲裁裁决书1份、庆岗劳人仲定字[2018]第1号决定书1份、大庆市红岗区人民法院作出的（2018）黑0605民初71号民事判决书1份、（2018）黑0605民初71号民事判决书生效证明1张，欲证明佟晓龙的配偶张海秋与大庆市红岗区滢滢洗车行的劳动关系经过大庆市红岗区劳动人事争议仲裁委员会仲裁和大庆市红岗区人民法院审理后，认定张海秋与大庆市红岗区滢滢洗车行自2017年3月2日至2017年9月18日期间存在劳动关系。证据二组、大庆市人力资源和社会保障局作出的庆人社伤险认决字[2018]E001号认定工伤决定书1份、大庆市龙凤区人民法院作出的（2018）黑0603行初77号行政判决书1份、大庆市中级人民法院作出的（2018）黑06行终96号行政判决书1份，欲证明张海秋在工作岗位上猝死，通过大庆市人力资源和社会保障局进行工伤认定并经过大庆市龙凤区人民法院及大庆市中级人民审理认定张海秋为工亡。证据三组、大庆市红岗区劳动人事争议仲裁委员会作出的庆岗劳人仲字[2019]第12号仲裁裁决书1份、劳人仲定字[2019]第1号仲裁决定书1份，欲证明经过大庆市红岗区劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决大庆市红岗区滢滢洗车行支付佟晓龙丧葬费34308.5元、支付一次性工亡补助金672320元、自2017年10月1日起，每月1日向佟浩文支付抚恤金630元直至十八周岁（即2024年2月20日）。证据四组、大庆市红岗区人民法院作出的（2019）黑0605执257号执行裁定书1份，欲证明用人单位大庆市红岗区滢滢洗车行在仲裁裁决后拒绝支付全部费用，佟晓龙向大庆市红岗区人民法院申请对大庆市红岗区滢滢洗车行予以强制执行，经过大庆市红岗区人民法院查询大庆市红岗区滢滢洗车行无可供执行的财产裁定终结执行，佟晓龙经过仲裁、诉讼后用人单位拒绝支付全部费用，经过强制执行后仍没有获得任何工亡赔付的事实。证据五组、大庆市社会保险事业中心作出的不予先行支付告知书1份，欲证明2019年8月，佟晓龙向被告申请先行支付工伤保险待遇，2020年4月3日，被告作出不予先行支付告知书，2020年6月12日佟晓龙收到不予先行支付告知书。不予先行支付告知书从程序上违反《社会保险基金先行支付暂行办法》第九条规定的5个工作日通知申请人的规定，从2019年8月一直到2020年6月份才回复申请人不予支付，从事实和法律适用上违反《社会保险法》第四十一条以及《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，在佟晓龙经过仲裁、诉讼后用人单位拒绝支付全部费用，经过强制执行后仍没有获得任何工亡赔付的事实基础上，被告仍作出不予先行支付的决定，该不予先行支付通知书没有事实及法律依据，并且程序违法应当予以撤销。证据六组、先行支付案例(（2015）渝二中法行终字第00293号行政判决书、（2020）渝05行终38号行政判决书、（2019）粤1302行初136号行政判决书、（2018）赣71行终468号行政判决书、（2019）粤0606行初668号行政判决书、)（打印自人民法院案例选及裁判文书网），欲证明在以上案例中均认定用人单位未参加工伤保险又不支付工伤保险待遇的，由工伤保险基金先行支付。被告市社保中心辩称，《中华人民共和国社会保险法》第四条规定“中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。”第三十三条规定“职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。”第四十一条规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”被告认为，依据上述相关法律法规的原则性和具体待遇规定，参加社会保险、缴纳社会保险费是用人单位和劳动者的法定责任和义务，也是享受相应社会保险待遇的前提条件。被告认为，《社会保险法》第四十一条及《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条中所述的“未依法缴纳工伤保险费”应为已办理参保登记但未缴费或未足额缴费的情况。同时依据《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发[2012]11号）第七节，先行支付审核第七十五条规定：“按照《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令15号），未依法缴纳工伤保险费的用人单位申请先行支付，需提供以下资料：（一）社会保险登记证、工伤保险实缴清单或还欠协议。”社会保险登记证和工伤保险实缴清单就是用人单位已参加工伤保险的凭证，同时也说明先行支付工伤保险待遇是用人单位已参加工伤保险为条件的。综上，结合案件事实，大庆市红岗区滢滢洗车行未参加工伤保险，也未为职工缴纳工伤保险费，原告不符合享受工伤保险待遇先行支付的法定条件，被告作出《不予先行支付告知书》符合法律规定，请法院依法驳回原告诉讼请求。被告市社保中心在法定期限内提交了以下证据、依据（均为复印件）：《工伤保险经办规程》(人社部发[2012]11号)第75条，欲证明由于用人单位大庆市红岗区滢滢洗车行未按照法律、法规的规定为员工参保缴纳工伤保险，依据上述法律、法规的规定，佟晓龙不符合申请先行支付工伤保险待遇的条件。经庭审质证，对原告提交的证据，被告对证据一至证据四均无异议，并认为证据三证明工伤保险待遇应由大庆市红岗区滢滢洗车行向原告支付。对证据五的真实性无异议，证明问题有异议，被告作出不予先行支付告知书符合法律规定，不应予以撤销。对证据六无异议，但认为该组案例均不是最高法发布的指导性案例，不具有参考价值。对被告所提交的证据，原告对真实性无异议，但是该规定的第一款明确写明是用人单位申请先行支付时适用的条件，需要提供的社会保险登记证，工伤保险实缴清单或还欠协议，相反该规定第二款说明工伤职工申请先行支付时并不要求提供参保登记证，第一款也仅是要求用人单位提供社会保险登记证，并不是要求用人单位提供具体某个职工的参保记录，该条恰恰说明被告将社会保险基金先行支付暂行办法第六条办法先行支付情形限定为职工先行未缴费是错误的。本院对上述证据认证如下：原告所提交的证据一至证据四客观真实，本院予以采信，对原告所提交的证据五的真实性予以采信，原告所提交的证据六与本案不具有关联性，本院不予采信。对被告所提交的证据的真实性予以采信。经审理查明，原告的妻子张海秋系大庆市红岗区滢滢车行洗车工，2017年9月18日在工作过程中突发疾病死亡。2018年5月30日，大庆市人力资源和社会保障局认定张海秋符合工伤认定条件，予以认定为工伤。2019年3月11日，大庆市红岗区劳动人事争议仲裁委员会作出庆岗劳人仲字[2019]第12号仲裁裁决书，裁决大庆市红岗区滢滢洗车行支付原告一次性工亡补助金672320元、丧葬费34308.5元、自2017年10月1日起每月1日支付佟浩文抚恤金630元直至十八周岁（即2024年2月20日）。仲裁裁决生效后，原告向大庆市红岗区人民法院申请强制执行，因大庆市红岗区滢滢洗车行无可供执行的财产，大庆市红岗区人民法院于2019年7月2日作出（2019）黑0605执257号执行裁定书，裁定终结大庆市红岗区劳动人事争议仲裁委员会庆岗劳人仲字[2019]第12号仲裁裁决书的执行。2019年8月，原告向大庆市医保局递交《关于红岗区滢滢洗车行工亡人员张海秋予以先行支付的申请》，因机构调整，工伤保险工作职能于2019年12月转交至被告市社保中心。2020年4月3日，被告作出《不予先行支付告知书》，认为原告的申请不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》等相关政策规定，故不予先行支付。原告不服，故诉至法院，请求：1、撤销被告作出的不予先行支付告知书，判令被告履行先行支付工伤保险待遇的法定职责；2、案件受理费由被告承担。本院认为，被告作为社会保险行政主管部门，具有支付社会保险待遇的法定职责，被告主体适格。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；”、《工伤保险条例》第六十二条第一款、第二款规定“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”据此，用人单位负有为其职工参加工伤保险的义务，用人单位不履行法定义务的，应当由行政主管部门责令限期参加并追究其行政责任，但并不影响工伤职工享受工伤保险待遇的权利，只是工伤保险待遇的支付主体由工伤保险基金变为用人单位。用人单位不支付工伤保险待遇的，职工或者其近亲属可以依据上述规定申请从工伤保险基金中先行支付。因此，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定的“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费”应包括职工未参保和参保后未依法按期足额缴费两种情形。本案中，张海秋于2018年5月30日被大庆市人力资源和社会保障局认定为工伤后，原告依法经仲裁、申请执行后仍不能获得工伤保险待遇，其情形符合申请先行支付工伤保险待遇的条件，其要求被告先行支付工伤保险待遇的诉讼请求依法应予支持。被告以用人单位大庆市红岗区滢滢车行为办理工伤保险参保登记、张海秋未参保为由拒绝先行支付工伤保险待遇不符合上述法律规定，其作出的《不予先行支付告知书》适用法律错误。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第九条“个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后５个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。”被告市保险中心在2019年12月受理原告的先行支付申请后，于2020年4月3日作出不予受理先行支付告知书，明显超过审查期限。综上，被告作出的《不予先行支付告知书》适用法律错误，程序违法，依法应予撤销，并在法定期限内对原告的申请重新作出处理。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第（三）项之规定，判决如下：一、撤销被告大庆市社会保险事业中心于2020年4月3日作出的《不予先行支付告知书》；二、责令被告大庆市社会保险事业中心于本判决生效之日起60日内对原告佟晓龙提出的先行支付工伤保险待遇申请重新作出行政行为。案件受理费50元，由被告大庆市社会保险事业中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大庆市中级人民法院。审 判 长  李志杰审 判 员  李庆庆人民陪审员  李龙楠二〇二〇年九月二十四日书 记 员  王 霏附：本判决所依据的相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。