河南省沁阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0882民初1852号原告：程家敏，女，1991年5月22日出生，回族，住博爱县。委托诉讼代理人：王振中，河南金谷律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司，住所地：洛阳市西工区纱厂路十字路口东北角白马华庭**，统一社会信用代码：914103007355151873。负责人：葛丰，该公司总经理。委托诉讼代理人：彭松，河南路通律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘伟，河南路通律师事务所律师。原告程家敏与被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司豫西分公司（以下简称太平洋豫西公司）为人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告程家敏及其委托诉讼代理人王振中、被告太平洋豫西公司的委托诉讼代理人刘伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告程家敏向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告保险款10万元并退还14038.8元，合计114038.8元；并判令被告依据东方红·状元红年金保险（分红型）合同支付2017年2月28日至2020年2月28日的分红；2、本案诉讼费全部由被告承担。事实与理由：2017年2月28日，被告的业务员找到原告向原告推荐了人身保险合同，包含1、东方红·状元红年金保险(分红型)；2、附加少儿寿险豁免保险费定期寿险；3、附加财富赢家年金保险(万能型)；4、爱无忧两全保险(2.0版)；5、××保险(2.0版)保险。合同1、2.3约定：被保险人身故或全残的，我们按以下约定的全额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止：被保险人在祝寿全给付之前身故或全残的，我们按被保险人身故或全残时您根据本合同约定己支付的保险费总额与本合同保险单的现金价值较大者给付身故保险金或全残保险金;合同4、2.2约定：或在本合同生效或最后一次复放或全残保险(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残:(1)被保险人未满18周岁的，我们按以下两项中金额较大者给什身故保险金或全残保险金，本合同终止:①被保险人身故或确定全残时您根据本合同及附加;爱无忧2.0合同约定巳支付的保险费之和;合同5、2.3约定：在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任:(2)若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症，我们按以下两项中金额较大者给付癌症保险金，主险合同及本附加险合同同时终止：②基本保险金额乘以该类癌症所对应的倍数。第一类（原发于甲状腺组织的恶性肿瘤）、第三类（女性被保险人:原发于女性肺部、乳腺和子宫的恶性肿瘤，包括原发于子宫颈和子宫体的恶性肿瘤。）2倍。当日，原被告签订了上述合同并交纳了上述保险的保费。投保人为原告程家敏，被保险人为女儿买雨欣。之后，原告又按照合同约定交纳了2018年和2019年的保险费。2020年3月12日14时，原告女儿买雨欣因突发疾病，前往博爱县人民医院治疗，被确诊为：1、××（血癌）；2、颅内出血(多发性)；3、肺出血；4、弥散性血管内凝血。经抢救无效，于当日17时死亡。买雨欣死亡后，原告依据保险合同的约定向被告索赔，被告于2020年4月15日给原告下达了“理赔决定通知书”，以“不属于条款约定的保险责任”拒绝理赔。综上所述，原被告依法签订的合同合法有效，被告理应按照合同的约定在保险事项出现后支付原告保险金并退还保险费。然而，被告无视合同约定拒绝理赔的行为违反了《保险法》的规定，为此，特向贵院提起诉讼，请依法判处。被告太平洋豫西公司辩称，1、被保险人买雨欣未做穿刺检验，根据目前有关所提供的证据不能确定被保险人买雨欣所患的疾病属于保险合同约定疾病的理赔范围；2、根据原告之前所提出的人身保险理赔申请书其申请为××保险，而非身故保险，所以被告公司并没有退还其相应的保费，原告所计算的保费数额过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认证如下：对原告提供的证据：“博爱县人民医院住院病历、出院证、诊断证明，证明被保险人买雨欣因癌症死亡；买雨欣医学死亡证明，证明买雨欣因××（血癌）死亡”。被告的质证意见是：对住院病历、出院证、诊断证明真实性无异议，但关联性有异议，根据目前医院的病历，并不能得出被保险人因癌症去世的结论，因为被保险人未做穿刺检验；对买雨欣医学死亡证明的真实性无异议，××。本院认为，原告的证据可以证明买雨欣因××（血癌）导致死亡，对该证据的有效性本院予以认定。根据当事人陈述及经本院审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2017年2月28日，原告与中国太平洋人寿保险股份有限公司沁阳支公司签订了一份人身保险合同，包含1、东方红·状元红年金保险(分红型)；2、附加少儿寿险豁免保险费定期寿险；3、附加财富赢家年金保险(万能型)；4、爱无忧两全保险(2.0版)；5、××保险(2.0版)。东方红·状元红年金保险(分红型)合同条款2.3约定：“被保险人身故或全残的，我们按以下约定的金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止：被保险人在祝寿全给付之前身故或全残的，我们按被保险人身故或全残时您根据本合同约定己支付的保险费总额与本合同保险单的现金价值较大者给付身故保险金或全残保险金……”。爱无忧两全保险(2.0版)合同条款2.2约定：“身故保险金……或在本合同生效或最后一次复放或全残保险(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残:(1)被保险人未满18周岁的，我们按以下两项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止:①被保险人身故或确定全残时您根据本合同及附加爱无忧防2.0合同约定已支付的保险费之和……”。××保险(2.0版)合同条款2.1约定基本保险金额：“本附加险合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币50000元”。××保险(2.0版)合同条款2.3条保险责任：“在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任:癌症保险金……(2)若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迫者为准)之日起180日后，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症，我们按以下两项中金额较大者给付癌症保险金，主险合同及本附加险合同同时终止：……②基本保险金额乘以该类癌症所对应的倍数：第一类原发于甲状腺组织的恶性肿瘤为1倍；第二类第一类、第三类以外的其他癌症为2倍；第三类女性被保险人:原发于女性肺部、乳腺和子宫的恶性肿瘤，包括原发于子宫颈和子宫体的恶性肿瘤为3倍……”。当日，原告交纳了上述保险的保费。按合同约定原告每年交纳的保费包括：1、东方红·状元红年金保险费(分红型)3000元，2、附加少儿寿险豁免保险费定期寿险费17.7元，3、爱无忧两全保险费72元，4、××保险费420元。投保人为原告程家敏，被保险人为女儿买雨欣。之后，原告又按照合同约定交纳了2018年、2019年、2020年的保险费。2020年3月12日14时，原告女儿买雨欣突发疾病，到博爱县人民医院治疗，被确诊为：1、××（血癌）；2、颅内出血(多发性)；3、肺出血；4、弥散性血管内凝血。经抢救无效，于当日17时死亡。博爱县人民医院治疗确诊买雨欣为××（血癌），2020年3月16日博爱县人民医院医务科出具的居民死亡医学证明书载明买雨欣的死亡原因为：××、DIC、颅内出血。买雨欣死亡后，原告依据保险合同的约定向中国太平洋人寿保险股份有限公司沁阳支公司索赔，中国太平洋人寿保险股份有限公司沁阳支公司于2020年4月15日给原告下达了“理赔决定通知书”，以“不属于条款约定的保险责任”拒绝理赔。依据上述保险合同约定2017年2月28日至2020年2月28日原告应得的分红款为2450.41元（包含祝福金和教育金1055.52元）。另查明，诉讼中，被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司豫西分公司承诺：因公司业务条线调整，该案所涉及保险合同的权利义务及理赔受理、赔偿事宜由中国太平洋人寿财产保险股份有限公司豫西分公司享有和承担，中国太平洋人寿保险股份有限公司沁阳支公司不再承担。原告遂申请变更被告为中国太平洋人寿财产保险股份有限公司豫西分公司。此为本案事实。本院认为,原、被告对签订的人身保险合同均无异议，双方保险合同依法成立，为有效合同，被告自愿承担中国太平洋人寿保险股份有限公司沁阳支公司该案所涉及保险合同的权利义务及理赔受理、赔偿事宜，符合法律规定，本院予以准许。原、被告均应按照保险合同约定全面履行义务。因此，医疗机构出具的诊断证明为有效证据。根据博爱县人民医院的诊断，××又称血癌，原告已完成了举证，被告有异议的，被告负有举证责任。在保险期间，原告的女儿买雨欣突发××死亡，××又俗称血癌，被告依保险合同约定应当承担保险责任。被告应在死亡责任限额内向原告支付保险金。××保险(2.0版)合同条款“2.1约定基本保险金额：本附加险合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币50000元。”和保险条款2.3的约定，买雨欣死亡原因是血癌，属于其他癌症类，因此，被告应当按基本保险金额50000元的2被计算赔付原告。综上，原告要求被告赔付保险金100000元的诉讼请求，本院予以支持。依东方红·状元红年金保险（分红型）合同的约定，原告要求被告支付2017年2月28日至2020年2月28日的分红款2450.41元，符合双方合同规定，本院予以支持。依据双方签订的保险合同约定，原告已交纳的保险费被告应当退还。原告要求被告退还已交纳的保险费，符合法律规定，本院予以支持。对被告其他辩称理由，于法无据，本院不予采纳。被告在支付原告上述款项后，双方签订的涉案保险合同终止。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第三十一条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司豫西分公司应于本判决生效后十日内赔付原告程家敏保险金100000元。二、被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司豫西分公司应于本判决生效后十日内退还原告程家敏保险费14038.8元。三、被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司豫西分公司应于本判决生效后十日内支付原告程家敏保险分红款2450.41元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为1315元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  赵清太二〇二〇年九月十日书记员  张亚利