江苏省南京市溧水区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0117民初5287号原告：薛桂香，女，1968年1月17日出生，汉族，住南京市溧水区。委托诉讼代理人：王恺，江苏建康律师事务所律师。委托诉讼代理人：范俊杰，江苏建康律师事务所律师。被告：南京市溧水区人民医院，统一社会信用代码12320124426070487L，住所地南京市溧水区永阳镇崇文路**。法定代表人：嵇振岭，该医院院长。委托诉讼代理人：雍赛，江苏法德东恒（溧水）律师事务所律师。委托诉讼代理人：汤一路，江苏法德东恒（溧水）律师事务所实习律师。原告薛桂香与被告南京市溧水区人民医院（以下简称溧水医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告薛桂香及其委托诉讼代理人范俊杰，被告溧水医院委托诉讼代理人雍赛、汤一路到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告薛桂香向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费8991.95元、住院伙食补助费2900元及交通费1000元，共计12891.95元；2、判令被告支付原告误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金，具体数额待生效鉴定意见作出后再予以明确。诉讼过程中，原告明确诉讼请求如下：要求被告赔偿原告各项费用合计278278.14元（1、医疗费8991.95元、住院伙食补助费2900元、交通费1000元、误工费13500元、护理费7587.29元、营养费1800元、残疾赔偿金314760.96元，以上合计350540.2元；原告要求被告承担上述费用的70%即245378.14元；2、精神损害抚慰金20000元；鉴定费12900元）。事实和理由：原告于2019年6月21日至8月17日多次前往被告门诊检查，B超提示盆腔左侧肿块：阔韧带肌瘤？被告门诊拟“盆腔包块”收治患者入院。2019年8月21日，原告因“B超发现‘盆腔包块’两月”入院，入院诊断为盆腔左侧包块：阔韧带肌瘤？慢性胃炎。原告入院后，被告给予相关检查，于8月25日在全身麻醉下行经腹腔镜探查术，术中见：左侧卵巢囊肿大小约4*3cm、固有韧带与盆腔粘连，左侧输卵管外观正常，右侧附件外观正常，子宫偏小、前壁见一直径约0.5cm浆膜下肌瘤，考虑“左卵巢囊肿，子宫浆膜下肌瘤”，行左附件切除+子宫肌瘤切除术。左附件送快速病检，回报为（左附件）卵巢囊肿，未见明显被覆上皮及卵巢出血，并见较多多核细胞，待常规取材进一步明确，子宫肌瘤常规送病检。术后病理显示（左附件）卵巢良性囊肿，周围卵巢可见白体伴出血，囊内壁和出血区可见大量组织细胞、多核巨细胞反应，含铁血黄素和胆固醇结晶沉积，输卵管未见明显异常。原告术后出现血压下降、脉氧减低、盆腔积液及肺部感染等，被告给予对症治疗后好转。原告于2019年9月19日出院，出院诊断为：1、左卵巢囊肿；2、子宫浆膜下肌瘤；3、手术后伤口出血；4、肺炎；5、失血性贫血；6、脂肪肝；7、慢性胃炎；8、湿疹。原告认为，被告术前准备不足，在缺乏手术适应症的情况下，为原告实施左侧附件切除，违反诊疗规范，且术中处理不当，导致原告术后出现血压下降、脉氧减低、盆腔积液及肺部感染等，应承担相应的法律责任，故诉至法院，要求法院判如所请。被告溧水医院辩称：1、根据医疗损害鉴定分析意见，被告仅在处置术后并发症存在过错。故原告2019年8月21日入院治疗至8月27日手术前发生的医疗费不应列入赔偿范围，只有手术后的医疗费用才能列入赔偿范围；2、原告主张的住院伙食补助费2900元过高。原告住院时间为2019年8月21日至2019年9月19日，手术日期为2019年8月26日，故列入赔偿范围的住院天数应为25天，应按照每日20元的标准计算，仅有500元的住院伙食补助费可列入赔偿范围；3、被告认为应从手术之日即2019年8月26日开始计算误工期、营养期、护理期。如鉴定的起算时间从入院开始，则手术之前的天数应予以扣除，相应的费用不能列入赔偿范围；4、原告不构成伤残，其主张的残疾赔偿金和精神损害抚慰金不应支持；5、被告不认可医疗损害技术鉴定意见认定的被告过错参与度过高，认为应当是同等责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告薛桂香于2019年6月21日、8月17日于被告溧水医院门诊检查，B超提示盆腔左侧肿块。2019年8月21日，原告以“盆腔左侧包块：阔韧带肌瘤？”入院；8月26日，行腹腔镜下左附件切除+子宫肌瘤切除术。术后，原告出现血压下降、脉氧降低、盆腔积液及肺部感染等，被告给予治疗后好转。原告于2019年9月19日出院，出院诊断为：左卵巢囊肿、子宫浆膜下肌瘤、手术后伤口出血、肺炎、失血性贫血、脂肪肝、慢性胃炎、湿疹。原告住院期间自费金额共计8991.95元，其中：手术日2019年8月26日及之前的费用为4191.1元，手术日之后的费用为4596.8元，未区分时间的材料费共计204.05元。诉讼中，本院根据原告申请，委托南京康宁司法鉴定中心（以下简称康宁鉴定中心）就被告对薛桂香治疗过程中是否存在医疗过错、被告与原告的损害后果是否存在因果关系、原因力大小及原告是否存在伤残、误工期、护理期、营养期等进行鉴定。该鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》载明：溧水医院的手术行为不存在过错，被鉴定人薛桂香行左侧附件切除的后果不应作为本案的损害后果，溧水医院在处理术后并发症不力的医疗行为中存在过错，与被鉴定人薛桂香病程延长，痛苦增加的损害后果存在一定的因果关系，建议该过错的参与度以主要因素为宜；被鉴定人薛桂香的损害后果尚不构成伤残等级；被鉴定人薛桂香的误工期限共计以90日为宜、护理期限共计以60日为宜、营养期限共计以60日为宜。薛桂香认为上述鉴定意见依据不足，要求重新委托鉴定。溧水医院不同意重新鉴定。以上事实，有薛桂香的病历资料、医疗费发票、《司法鉴定意见书》、溧水医院出具的薛桂香医疗费费用清单、当事人陈述等证据予以证实。本院认为，患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，康宁鉴定中心对溧水医院的医疗行为是否存在过错、过错与损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行了评定。薛桂香认为康宁鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》依据不足，要求重新鉴定。本院认为，康宁鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》详细列明了薛桂香就医经过、溧水医院术前与薛桂香沟通情况、外部专家的会诊意见等，鉴定机构具备进行医疗过错鉴定的资质，鉴定程序合法，故不准予薛桂香重新鉴定的申请。本院根据该鉴定中心出具的鉴定意见，确定由溧水医院就薛桂香手术日之后的损失承担70%的赔偿责任。关于薛桂香主张的各项损失，因薛桂香在2019年8月26日手术日及之前的费用系自身疾病导致，与案涉医疗损害无关，本院所认定的薛桂香的损失均为其手术日次日以后的费用，具体为：1、原告主张医疗费8991.95元，因溧水医院未区分原告支付的204.05元材料费系手术前、手术中或手术后的材料费，本院一并认定为原告案涉医疗损失，并认定原告与案涉医疗损失有关的医疗费合计为4800.85元；2、原告主张住院伙食补助费2900元，因其手术日至出院日时间共计25日，本院按每天25元的标准认定其住院伙食补助费为625元(25天*25元/天）;3、原告主张营养费1800元，本院按每天25元的标准认定为1500元（60天*25元/天）；4、原告主张误工费为13500元，因其未举证证明其最近三年的平均收入，也未举证证明其所从事的具体行业，本院根据其居住地，参照江苏省分细行业在岗职工平均工资标准，认定误工费为8942元（90天*36263元/365天）；5、原告主张交通费1000元，因其未提供相应的交通票据，结合原告就医情况及次数，本院酌定100元；6、原告主张护理费7587.29元，因其未提供相应的护理费票据证明，本院根据应护理的时间按每天90元的标准认定为5400元（60天*90元/天）；7、原告主张残疾赔偿金314760.96元，因鉴定意见未认定其构成伤残，故对残疾赔偿金，本院不予认定；8、原告主张精神损害抚慰金20000元，同理，本院不予认定。综上所述，薛桂香因案涉医疗损害导致的损失合计21367.85元，应由溧水医院赔偿14957元（21367.85元×70%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、南京市溧水区人民医院应在本判决生效之日起十五日内，向原告薛桂香赔偿各项损失合计14957元。二、驳回原告薛桂香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1791元，由原告薛桂香负担1690元，由被告南京市溧水区人民医院负担101元；鉴定费12900元，由原告薛桂香负担3870元，由被告南京市溧水区人民医院负担9030元。以上，由原告薛桂香合计负担5560元，由被告南京市溧水区人民医院负担9131元（此款原告已先行垫付，由被告在本判决生效之日起十五日内一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长 何 洋人民陪审员 陈 岚人民陪审员 黄烈隆二〇二〇年九月十七日书 记 员 魏月琴