河南省社旗县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1327民初2049号原告：杨明遂，男，汉族，1971年11月6日出生，住河南省社旗县。委托诉讼代理人：李信伟，女，1971年1月1日出生，住河南省社旗县，系杨明遂妻子。委托诉讼代理人:贺同敬，1955年6月13日出生，系原告所在村委推荐之公民。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，统一社会信用代码91411300735520314X，住所地河南省南阳市人民北路与张衡路交叉口（南阳市农行高新支行综合楼东配楼）。代表人：马继伟，任该公司总经理职务。委托诉讼代理人：牛晓儒，河南昊宏律师事务所律师。委托诉讼代理人：王贝，河南昊宏律师事务所实习律师。原告杨明遂与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨明遂及委托诉讼代理人李信伟、贺同敬，被告保险公司的委托诉讼代理人牛晓儒、王贝到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。杨明遂向本院提出诉讼请求：依法判令原告所投保的人身保险合同(保单号:210081444184491)继续有效;二、判令被告支付原告保险金20000元及红利4000元;三、判令被告退还2020年保费6560元;四、请求依法判决被告豁免原告该保险合同的后期保险费用;五、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2014年12月10日,原告妻子李信伟在被告处为杨明遂购买了10份《金佑人生终身寿险》分红型A款(2014版）及××保险A款》(2014版),保险单号210081444184491,保险金额10万元,轻症保险金20%,即2万元,保险期间为终身。保险期间自2015年1月1日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止,每年缴纳保费6560元(其中金佑人生终身寿险分红型A款(2014版)保费5040元,××保险A款2014版保费1520元)。此后,原告妻子李信伟每年按时交纳保费。2019年12月2日,原告以“头疼、头晕伴干呕3天”为主诉,在社旗县中医院住院治疗,入院和出院诊断为脑梗塞。同日杨明遂在该院CT报告单显示:1、右侧基底节腔隙灶;2、双侧筛窦炎。2019年12月9日出院,共住院7天。2019年12月24日,原告又因“头疼、头晕一月余”在社旗县人民医院住院治疗,入院和出院诊断为脑梗死。同日杨明遂在该院CT报告单显示:双侧右侧基底节腔隙灶。2019年12月30日出院,共住院6天。原告在第一次出院后即找被告理赔,但被告却以种种理由推诿至今未赔付,且无理要求原告妻子李信伟于2020年2月28日继续交纳了当年保费6560元。综上所述,原告认为，原、被告之间签订的保险合同合法有效,原告诉请有理有据,请判如所请。保险公司辩称，本案诉争的保险合同继续有效，本公司并未解除与原告的保险合同。原告的要求豁免后期保险费用，应当向法庭支付豁免保险费用的相关诉讼费用，否则该项诉讼请求应当被驳回，而且豁免保费的权利属于投保人而不是属于被保险人。原告是否真实患病，需要根据保险合同3.2条款之要求进行复检。因为根据现在司法环境与社会环境，本公司发现多起保险诈骗事件，原告举证的病历材料系其单方提供，并非本公司人员陪同，无法证明病历系原告真实患病情况而不是替名就诊，故本公司根据合同约定，要求原告由本公司人员陪同复检，确实患有脑梗，本公司依据保险合同约定进行理赔。如果复检并无异常，请求法庭驳回原告诉求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据和事实，本院依法予以认定。对有争议的证据和事实，本院认定如下：保险公司对原告住院病历真实性有异议，认为两次住院病历所载明的杨明遂身份证号不一致，病情记载一个为脑梗死，一个为脑梗塞，对原告患病的真实性存在质疑，要求进行复检。原告认为，保险公司对如有必要进行复检的约定没有加粗加黑，按照对保险合同的要求，保险公司在制定免责条款时应当在醒目位置以醒目的文字、图片标识告知投保人，保险公司未尽到告知义务；即使该条约定加粗加黑告知了投保人，该条不是强制性条款，原告住院治疗的机构系正规医疗机构，在被告没有证据证明医疗机构出具的病历有虚假情况时，保险公司要求复检是不正确的，原告住院当天就告知了保险公司，两次住院后又及时要求理赔，如果在刚出院时进行复检比较客观，保险公司现在提出复检要求不正确。本院认为，原告两次住院治疗的病历材料记载的身份证号及对病情的记载均不一致，保险公司有理由怀疑原告住院治疗的真实性，保险合同中关于复检的条款并非免责条款，故原告的质证意见不能成立，保险公司请求复检的理由成立，予以准许。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年12月10日,杨明遂妻子李信伟在被告处为杨明遂购买了10份《金佑人生终身寿险》分红型A款(2014版）及××保险A款》(2014版),保险单号210081444184491,保险金额10万元,轻症保险金20%,保险期间为终身。保险期间自2015年1月1日零时起至终身止或保险合同列明的终止性保险事故发生时止。每年缴纳保费6560元(其中金佑人生终身寿险分红型A款(2014版)保费5040元,××保险A款2014版保费1520元)。《金佑人生终身寿险》分红型A款(2014版）合同3.2条款约定被保险人或者受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知保险公司；4.1条款约定：合同为分红保险合同，红利分配不确定，保险公司每个保单年度会向被保险人提供红利通知书，告知分红的具体情况，发生下列情形之一，本合同的年度红利由保险公司按累积红利保险金额所对应的现金价值给付：被保险人身故或全残时未满18周岁；被保险人在本合同最后一次复效之日起180日内因意外伤害以外的原因导致事故或者全残；被保险人在附加金佑重疾A款（2014版）合同最后一次复效之日起180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生附加金佑重疾A款（2014版）合同约定的重大疾病的。××保险A款》(2014版)合同2.3条款对特定疾病提前给付按本附加险合同有效保险金额的20%给付保险金进行了约定；3.2条款约定，如有必要，保险公司有权对被保险人进行复检，复检费用由保险公司承担；10.1条款对特定疾病进行了定义，10.1.3条款约定轻微脑中风，确诊为脑出血、脑栓塞、脑梗塞系特定疾病之一。此后,原告妻子李信伟每年按时交纳保费。现杨明遂诉至法院，称其2019年12月2日在社旗县中医院住院治疗,入院和出院诊断为脑梗塞，CT报告单显示右侧基底节腔隙灶和双侧筛窦炎，住院7天，2019年12月24日,在社旗县人民医院住院治疗,入院和出院诊断为脑梗死，CT报告单显示双侧右侧基底节腔隙灶,共住院6天，请求保险公司支付保险金及红利、退还2020年所交保费并豁免后期保险费用。本院认为，依法成立的合同，受法律保护。李信伟以其丈夫杨明遂为被保险人与保险公司签订的保险合同不违反法律、行政法规的规定，系合法、有效合同，双方在履行合同中不存在导致合同无效的情形，故原告第一项诉讼请求本院予以支持。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明，未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。原告请求给付保险金、退还2020年所交保费并豁免后期保险费用的诉讼请求，因两次住院病历记载的原告身份信息及对病情的记载均不一致，其又不同意复检，导致对病历真实性无法认定，应承担举证不能的后果，故以上诉讼请求本院不予支持。原告4000元红利的诉讼请求，因不符合合同约定的红利分配条件，故本院亦不予支持。综上，经调解无效，依据《中华人民共和国保险法》第十三条第三款、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、原告杨明遂妻子李信伟与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的保单号为210081444184491保险合同继续有效；二、驳回原告杨明遂其他诉讼请求。案件受理费282元，减半收取141元，由原告杨明遂负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员  郭向前二〇二〇年九月二十三日法官助理张宇书记员张万亨