广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0606民初2207号原告：张桂珍，女，1959年7月6日出生，汉族，住广东省中山市。委托诉讼代理人：邱昌亮，广东容桂律师事务所律师。被告：伍毅华，1983年1月25日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。被告：中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司，住所地广东省佛山市顺德区大良街道办事处金榜社区居民委员会凤山中路**之3、3A。负责人：欧阳照。委托诉讼代理人:雷素珠，女，系该单位员工。委托诉讼代理人:曾凯，男，系该单位员工。上列原、被告机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告的诉讼请求：1.判令被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司（以下简称保险公司）在交强险、第三者责任险的责任限额范围内对原告因本案交通事故遭受的各项损失合计人民币60548.59元承担赔偿责任，不足部分，由被告伍毅华承担赔偿责任；2.判令本案诉讼费由两被告负担。被告伍毅华没有答辩。被告保险公司提交书面答辩状，辩称，一、案涉车辆粤X*****在被告保险公司处投保了交强险和商业第三者责任险100万元含不计免赔，本次事故发生在保险期限内。二、对原告诉请的各项赔偿项目有异议：1.医疗费：依据医疗票据计算，但应当扣除原告医保已经报销部分，且原告治疗中的自费项目应当由实际侵权人承担。原告于2019年6月3日至6月20日住院治疗，其治疗发生与事故的关联性不予认可，被告保险公司申请用药关联性鉴定。原告在社区医院的医疗费关联性不认可，因为原告仅提供发票没有提供病历与用药清单佐证治疗是与本次事故相关，同时原告自有疾病需要用药，原告不能证明社区用药是本次事故治疗需要，承担举证不能的责任，该部分费用应当由原告自行承担。被告保险公司在交强险已垫付10000元，交强险医疗费限额已经用尽。2.住院伙食补助费：按住院天数计算，原告2019年7月20日至2018年8月16日第一次住院与2018年8月18日至2018年8月27日第二次住院与事故存在确切的关联性，认可该两次住院伙食补助费用，共住院36天，住院伙食补助费为3600元。3.营养费：原告不涉残，不认可。4.护理费：住院期间护理费150元/天，第一次和第二次住院均无医嘱护理，不认可。5.交通费：根据原告伤情，酌定300元。6.残疾辅助器具费：予以认可。三、被告保险公司已垫付10000元医疗费，应予扣除。四、诉讼费不属于保险责任范围，应由原告自行承担。五、如果原告损失已超过交强险限额，超出部分应由第三者责任保险在范围内按责任承担。被告伍毅华与原告各承担同等责任，应按6：4责任比例计算。本院经审理查明：2018年7月20日17时40分，伍毅华驾驶粤X*****号小型轿车从黄圃镇大岑村往顺德区方向行驶，行驶至中山市黄圃镇大岑村路成业大道广胜街路口时，与从右往左横过道路由张桂珍驾的无号牌电动自行车（车架号码：JXL1208020711，该车经检验属于电动自行车）发生碰撞而肇事，事故造成车辆损坏及张桂珍受伤。交警部门认定伍毅华承担本次事故的同等责任，张桂珍承担此事故的同等责任。事故发生当天，张桂珍被送往中山市黄圃人民医院住院治疗，至同年8月16日出院，共住院27天，出院诊断：1.左股骨外髁骨折；2.右膝外侧副韧带损伤；3.双膝关节腔积液；4.高甘油三脂血症。出院医嘱：1.出院后继续休息8周，左膝关节支具固定6周；2.定期复查，出院后4周、8周回院复诊；3.不适随诊。产生住院医疗费11836.24元，医疗收费票据显示：统筹3299.58元，自付1166.62元，自费7370.04元。2018年8月18日，张桂珍在广州中医药大学顺德医院住院治疗，至同年8月27日出院，共住院9天，出院诊断：1.股骨踝骨折左侧股骨外髁；2.膝关节积液左侧；3.原发性单侧膝关节病左侧；4.腰椎退行性病变；5.脂肪肝；6.胆囊结石不伴有胆囊炎。出院医嘱：1.3个月内佩戴支具下地活动；2.避免剧烈活动；3.加强患肢功能锻炼；4.定期门诊复诊，不适随诊；5.全休3个月。共产生住院医疗费17170.33元，其中社保局报销了1893.45元，自付15276.88元。2019年6月3日，张桂珍再次在广州中医药大学顺德医院住院治疗，至同年6月20日出院，共住院17天，住院期间行左腕脂肪瘤切除术。出院诊断：1.四肢皮肤下皮下组织良性脂肪瘤样肿瘤（左腕）；2.创伤后双侧膝关节病；3.陈旧性下肢骨折（左股骨陈旧性骨折）；4.腰椎退行性病变；5.原发性高血压；6.心脏瓣膜病；7.高尿酸血症。出院医嘱：1.定期门诊伤口换药，术后2周伤口拆线；2.定期门诊复查，不适随诊；3.避免上下楼梯、下蹲、爬山、腰部负重等活动；4.出院后全休壹月；5.住院期间留陪人壹人；6.定期行健康检查，必要时行PET-CT进一步排除肿瘤。共产生住院医疗费19609.35元，其中社保局报销了3486元，自付16123.35元。张桂珍另支出门诊医疗费982.4元、护膝285元。为查明事实，根据保险公司申请，本院依法委托广东弘正司法鉴定所对张桂珍的2019年6月3日至2019年6月20日的治疗用药与交通事故的关联性进行鉴定，该鉴定所于2020年6月24日出具鉴定意见：被鉴定人张桂珍2019年6月3日至2019年6月20日住院期间因左腕脂肪瘤、原有心血管系统等疾病诊疗相关的费用为6682.53元，与道路交通事故无关联性，予以剔除；剩余费用（12926.82元）为其膝关节损伤引起的膝关节病后续治疗与自身慢性退行性病变（如腰椎退行性病变等）所引起的症状的治疗费用，建议参与度各占50%。另查，粤X*****号车在保险公司处投保了交强险和商业三者险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。保险公司已垫付了张桂珍医疗费10000元。以上事实，还有本院开庭笔录在案佐证。本起事故造成原告的各项损失合共43355.34元（计算详见附表）。本院认为，事故认定书认定事实清楚，责任划分准确，被告伍毅华承担事故同等责任，本院依法予以采信。由于被告伍毅华驾驶机动车与原告驾驶非机动车发生碰撞致原告受伤，故对于原告的损失，应由被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿，超出交强险限额部分，由被告保险公司在商业第三者责任保险限额内赔偿60%。附表第1-3项共35060.34元，由被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险医疗费用限额内向原告赔偿10000元（被告保险公司已垫付），超出限额的25060.34元，由被告保险公司在商业第三者责任保险限额内赔偿60%即15036.2元；附表第4-6项共8295元，应由被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额内赔偿。综上所述，对于原告的损失，应由被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿8295元，在商业第三者责任保险限额内赔偿15036.2元。对于原告的诉讼请求，超出本院确认的范围，本院不予支持。被告伍毅华经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法可作缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内向原告张桂珍赔偿8295元；二、被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任保险限额内向原告张桂珍赔偿15036.2元；三、驳回原告张桂珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费656.86元（已减半收取，原告张桂珍已预交），由原告张桂珍负担400.86元，被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司负担256元（被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司径向原告张桂珍支付，本院不另作退收）；鉴定费4240元（被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司已预交），由原告张桂珍负担2120元，被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司负担2120元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  宁瑞红二〇二〇年九月十六日书记员  梁秀雯附表：赔偿项目原告主张本院认定及理由1医疗费30110.34元53513.59元原告三次住院均有显示部分医疗费用由社保统筹支付或社保局报销，基于损失填补的原则，该部分费用原告不能重复获赔，应在原告的总损失中扣除；被告对原告第一、二次住院与交通事故的关联性无异议，故第一、二次住院医疗费原告自付为23813.54元；第三次住院产生的医疗费用有鉴定机构作出的鉴定意见证明与交通事故的关联性，该鉴定意见合法有效，本院予以采信，经鉴定应予剔除的费用为6682.53元，而第三次住院费用中有3486元由社保局报销，因无法区分社保局报销的费用中与交通事故无关的费用具体金额，本院按比例扣减，故原告自付部分16123.35元中与交通事故有关的费用为10628.79元（12926.82元÷19609.35元×16123.35元），根据鉴定意见，与交通事故有交的费用的参与度为50%，故本院对第三次住院医疗费支持5314.4元；对于门诊医疗费，2018年7月20日在中山市黄圃人民医院支出的门急诊费用982.4元，按常理为事故发生后到医院所产生的急诊医疗费，本院予以支持；其余在社区卫生服务站支出的门诊费用，因无病历和用药清单等佐证与交通事故的关联性，本院不予支持。综上，原告的医疗费用为30110.34元（23813.54元+5314.4元+982.4元）。2营养费500元2000元原告未达伤残，按照相关标准，按住院天数20元/天计算营养费，最多不超过500元，因此本院仅支持500元。3住院伙食补助4450元5300元原告第一、二次共住院36天，第三次住院同时手术治疗与交通事故无关疾病，本院酌情支持一半的住院天数与交通事故有关联，为8.5天，住院共44.5天，按每天100元计算。4护理费6675元7950元虽无医嘱需护理，但原告下肢骨折，行动不便，需人护理合理；原告第一、二次共住院36天，第三次住院同时手术治疗与交通事故无关疾病，本院酌情支持一半的住院天数与交通事故有关联，为8.5天，住院共44.5天，按每天150元计算。5残疾辅助器具费285元285元依原告主张。6交通费1335元1500元原告第一、二次共住院36天，第三次住院同时手术治疗与交通事故无关疾病，本院酌情支持一半的住院天数与交通事故有关联，为8.5天，住院共44.5天，按每天30元计算。合计43355.34元