河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初2152号原告：李红梅，女，1962年6月18日生，汉族，住郏县。委托诉讼代理人：孙自锋，河南长顺律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**，统一社会信用代码：91411300735520314X。主要负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：朱国君，河南名人律师事务所律师。原告李红梅与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李红梅的委托诉讼代理人孙自锋、被告豫南分公司的委托诉讼代理人朱国君到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李红梅向本院提出的诉讼请求：1.依法判令豫南分公司给付李红梅保险金3万元；2.李红梅免交保险合同（编号为410081706113085）中自2020年6月9日至2027年6月8日共计8年的保险费，保险合同继续有效；3.李红梅免交保险合同（编号为410081805120902）中自2020年6月8日至2028年6月7日共计9年的保险费，保险合同继续有效；4.本案诉讼费由豫南分公司承担。事实与理由：李红梅诉称，李红梅作为投保人、被保险人以及保险受益人分别于2017年6月9日和2018年6月8日与豫南分公司签订两份人身保险合同（合同编号分别为410081706113085、410081805120902），投保份数为5份和10.5份，险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）;2.××保险A款（2017版）。李红梅按合同约定足额向豫南分公司支付了保险费。2020年5月21日，李红梅感到身体不适到郏县中医院住院治疗，经诊断为：脑梗死。李红梅作为投保人、被保险人，按保险合同约定向豫南分公司提出理赔申请，但豫南分公司拒绝理赔，故诉至法院，请求解决。被告豫南分公司辩称：李红梅申请的理赔以及后期保险费的豁免所提供的材料不符合双方合同约定。按合同约定，保险公司对被保险人的病情有疑问必要时有权要求被保险人进行医学复检。豫南分公司要求李红梅进行复检，如果复检后病情属实，豫南分公司按约定理赔，并豁免后期保险费。如果复检结果病情不属实，应驳回李红梅的起诉。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：李红梅提供的病历一套，证明的事实为2020年5月21日李红梅因患脑梗死在郏县中医院住院治疗7天。豫南分公司对该证据不予认可，认为所附的医嘱单不是处理脑梗死的医嘱单，××或脑梗死的事实。同时，××保险A款（2017版）条款第3.2的约定对李红梅所患××进行医学复检，复检费用由豫南分公司承担。鉴于郏县中医院符合该保险合同中所约定的“二级以上（含二级）”医院之条件，且豫南分公司又没有提供证据以证明该组病历存在不可采信的情形。另外，本院依据豫南分公司的申请，依法通知李红梅到豫南分公司指定医院进行医学复检，但因豫南分公司拒绝支付复检费用而导致无法复检。基于上述事实，本院对豫南分公司抗辩理由不予支持，对该组证据所证明的事实予以采信。根据当事人的陈述和本院确认的证据,本院认定事实如下：2017年6月9日和2018年6月8日，李红梅作为投保人、被保险人与豫南分公司分别签订了两份人身保险合同，（合同编号分别为410081706113085、410081805120902），投保份数为5份和10.5份，保险金额为5万元和10.5万元。险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）;2.××保险A款（2017版）。李红梅按合同约定向豫南分公司支付了保险费。××保险A款（2017版）条款关于特定××提前给付保险金约定：若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定××提前给付保险金予重大××保险金受益人，××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降。其保险费豁免的主要内容为：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。××的定义第10.1.3条款中有轻微脑中风，其主要内容为：指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××“脑中风后遗症”的给付标准。2020年5月21日，李红梅感到身体不适到郏县中医院住院治疗，被诊断为：脑梗死。2020年5月25日出院。后李红梅向豫南分公司提出理赔申请，豫南分公司于2020年6月24日作出理赔决定通知书拒绝理赔。本院认为，本案系人身保险合同引发的纠纷。李红梅于2017年6月9日和2018年6月8日与豫南分公司分别签订了两份人身保险合同，该合同系双方真实意思表示，且不违背法律、法规禁止性规定，应视为有效合同。2020年5月21日，李红梅感到身体不适到郏县中医院住院治疗，被诊断为：脑梗死。××保险(A款)(2017版)规定的特定××，豫南分公司应当按照保险合同的约定给付保险金。具体给付数额为：基本保险金额为：（5万元+10.3万元）×20%=3.1万元，李红梅请求豫南分公司支付其理赔款3万元系其对自己诉讼权利的处分，且符合相关法律规定，故本院予以支持。另依据该条款关于保险费豁免之约定，本院对李红梅诉请免交保险合同（编号为410081706113085）自2020年6月9日至2027年6月8日共计8年的保险费、免交保险合同（编号为410081805120902）自2020年6月9日至2027年6月8日共计9年保险费的诉讼请求予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效之日起十日内支付李红梅保险金3万元；二、李红梅与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订人身保险合同(合同编号为:410081706113085)继续有效，李红梅免缴自2020年6月9日至2027年6月8日共计8年的保险费；三、李红梅与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订人身保险合同(合同编号为:410081805120902)继续有效，李红梅免缴保险自2020年6月9日至2027年6月8日共计9年的保险费。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，减半收取275元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  赵红举二〇二〇年九月二十八日书记员  任静静附法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。