四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1523民初1634号 原告：邹天平，男，1969年1月24日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 委托诉讼代理人：胡星朝，江安县底蓬法律服务所法律工作者。执业证号：32312021104041。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司。住所地：四川省宜宾市南岸长江大道中段**。统一社会信用代码：9151150090885070X4。 负责人：马秉雨，总经理。 委托诉讼代理人：文鑫，四川戎州律师事务所律师。执业证号：15115201910136760。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。执业证号：15115201511546320。 原告邹天平与被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人保财险宜宾公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月25日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告邹天平的委托诉讼代理人胡星朝，被告人保财险宜宾公司的委托代理人文鑫到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告邹天平提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金30000元;2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年10月9日，原告邹天平在被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司投保“机动车驾驶人员意外伤害保险”一份，保险约定意外身故、残疾给付、意外医疗费用补偿，每人保险金额30000元，保险单号为ＰＥＤＤ20195125000001XXXX，保险期限自2019年10月9日至2020年10月8日，原告一次性交纳了保险费200元。2019年10月18日，原告因交通事故受伤，后到宜宾市人民医院住院治疗产生39416.86元，2020年4月27日经四川鑫正司法鉴定所评定为一个九级、一个十级伤残、续医费22800元。原告受伤致残发生在保险期内，特依据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定向人民法院提起诉讼，请求判如所请。 被告人保财险宜宾公司辩称，1、对投保的事实无异议；2、依照保险合同约定，原告的伤情应以人身保险伤残评定标准（行业标准）为准，并按比例进行赔付，十级伤残的赔付比例为10%；3、原告损失在机动车交通事故案件中已解决部分，即使保司赔偿也仅承担填补责任；4、被告人保财险宜宾公司不承担诉讼费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，有原告提交的原、被告的身份信息、保险单、驾驶证、行驶证、事故认定书、病历资料、四川鑫正司法鉴定所鉴定意见书、江安县人民法院（2020）川1523民初XXXX号民事判决书，被告提交的保险条款，及双方当事人的陈述在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2019年10月9日，原告邹天平在被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司投保“机动车驾驶人员意外伤害保险”一份，保险约定意外身故、残疾给付、意外医疗费用补偿，每人保险金额30000元，保险单号为ＰＥＤＤ20195125000001XXXX，保险期限自2019年10月9日至2020年10月8日，原告一次性交纳了保险费200元。2019年10月18日，邹天平驾驶车牌为川Ｑ×××××号普通二轮摩托车，沿江下路××××镇-下长镇）往南溪区江南镇方向行驶，当日15时05分许行驶至江下路××××镇-下长镇）3公里500米处时，与徐涛驾驶的车牌川Ｑ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成邹天平、徐涛受伤、两车部分受损的道路交通事故。该事故经江安县公安局交通管理大队于2019年10月21日作出的5115234201900XXXXX号道路交通事故认定书认定：邹天平负主要责任、徐涛负次要责任。原告受伤后到江安县中医医院治疗，产生医疗费1056.14元，后转院至宜宾市人民医院住院治疗，产生医疗费39416.86元。经原告委托鉴定，四川中正法医学司法鉴定所于2019年11月21日作出川中正鉴（2019）临鉴字第XXX号司法鉴定意见书确定：1、被鉴定人邹天平因交通事故至双侧上颌骨骨折，双侧颧骨骨折，行内固定术后，现遗留张口受限，评定为九级伤残；面部多发挫裂伤，现遗留面部瘢痕累计长度达17.9ｃｍ，评定为十级伤残；现遗留右侧下眼睑外翻畸形，评定为十级伤残。2、后续医疗费用约需伍万陆仟捌佰元。后经协商委托，四川鑫正司法鉴定所又于2020年4月27日作出川鑫正鉴（2020）临鉴字第XXXX号司法鉴定意见书载明：1、邹天平本次交通事故伤后，根据《人体损伤致残程度分级》标准，上颌骨骨折经内固定术后，遗留张口受限Ｉ度，评定为九级伤残；面部遗留线条状瘢痕形成，累计长度达13.2ｃｍ，评定为十级伤残。2、邹天平本次事故伤后应进行面部线条状瘢痕整形治疗和面颅骨多发骨折内固定物取除术，后期医疗费共计约需人民币22800元。2020年6月24日，江安县人民法院作出（2020）川1523民初XXXX号民事判决书，认定邹天平因本次交通事故产生的医疗项合理损失为63693元，伤残项及其它合理损失为174767.94元，并判决紫金财产保险股份有限公司四川分公司赔偿邹天平交通事故损失费120000元、徐涛赔偿邹天平交通事故损失费35538.28元。之后原、被告对投保的“机动车驾驶人员意外伤害保险”保险金给付不能达成协议，原告故诉至本院。 另查明，被告人保财险宜宾公司出具的《中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款》第2.1.2条残疾保险责任约定：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金……；所附《人身保险伤残评定标准》（行业标准）将人身保险伤残程度划为一到十级，伤残程度第一级对应保险金给付比例100%，第十级对应保险金给付比例10%，每级相差10%。但该条款没有字体加粗或其它注明，也未有投保人的签字。 本院认为，原告在被告处投保的事实，有保险单为据，本院予以确认。原告因交通事故受伤住院治疗评残经过，有事故认定书、医院病历资料、司法鉴定意见书、本院（2020）川1523民初XXXX号民事判决书为据，本院依法予以采信，被告应按照保险合同的约定给予原告赔偿。原告因本次交通事故产生的医疗项、伤残项合理损失，在获赔紫金财产保险股份有限公司四川分公司、徐涛应付金额后，仍均大于30000元。原告诉请保险金30000元， 有依据证实，符合保险约定，故本院予以支持。关于被告辩称原告比例赔付的抗辩意见。本院经审理认为，根据保险法的相关规定，被告提出的比例赔付，可以认定为免除保险人责任的格式条款。对于免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确的说明，并且保险人对其履行了明确的说明义务应负举证责任。本案中，被告并未举证证明原告投保时，保险人或其业务人员已向原告就比例赔付进行了说明、提示义务，故其辩称事由，对原告不发生效力。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十三条,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定,判决如下: 被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效之日起十五日内支付原告邹天平保险金30000元。 如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费275元（已减半收取），由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担；此款原告邹天平已预交，由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后十五日内，在向原告给付上述款项时一并向原告支付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  刘岳 二〇二〇年九月十五日 书记员  钟磊