湖南省桃源县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0725民初1997号原告：汤天明，男，1964年出生，汉族，住湖南省桃源县。委托诉讼代理人：程兰英，湖南天思律师事务所律师。被告：桃源县人民医院，住所地湖南省常德市桃源县漳江镇横东街**。委托诉讼代理人：肖兴江，湖南凌风律师事务所律师。委托诉讼代理人：张宏奎，男，1979年出生，该医院职工。原告汤天明与被告桃源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月30日立案后，依法适用普通程序，于2020年9月18日公开开庭进行了审理。当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。汤天明向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因医疗过错致原告损失10000元（暂定，待医疗过错鉴定及伤残鉴定后再确定最终金额）；2.被告承担本案诉讼费、鉴定费等费用。诉讼过程中，汤天明变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿因医疗过错致原告损失167185.6元；2.被告承担本案诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：2019年3月30日，汤天明因左侧大脚趾溃烂一周前往桃源县人民医院治疗，诊断为2型糖尿病足。4月22日，被告为原告施行了左足糖尿病足扩创截肢术，切除了原告第一、第二趾，咬除第一、第二跖骨头；5月9日又为原告施行了左足跖骨近端截肢术，切除了原告左足第一至第五跖骨，咬除了楔骨关节面骨头。但是，因被告在为原告施治过程中，未有效控制血糖及感染，导致原告被做了两次截肢手术，病情仍逐渐恶化，到2019年5月16日，发生感染性休克，紧急送往湘雅常德医院治疗，住院36天后，再次做了左下肢截肢术。经鉴定：1.桃源县人民医院诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错在本次事件的不良后果中系次要原因力大小；2.汤天明之损伤构成七级伤残。桃源县人民医院辩称：愿意在司法鉴定范围内实事求是客观公正地承担相应责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：汤天明提交下列证据：1.当事人身份资料，拟证明当事人主体适格的事实；2.桃源县人民医院、湘雅常德医院住院病历资料，拟证明汤天明在桃源县人民医院、湘雅常德医院住院期间的诊疗情况；3.医疗费发票，拟证明汤天明两次住院期间共计支付医疗费62280.96元，其中医疗保险报销外自负18739.52元的事实；4.鉴定费发票，拟证明汤天明申请医疗过错鉴定与损害后果鉴定共计支付鉴定费9506元的事实；5.桃源县三阳港镇土黄坪村民委员会证明及李某某常住人口登记卡，拟证明汤天明之母李某某生于1939年10月10日，由五个子女赡养的事实；6.湖南省人民医院司法鉴定中心省人医司鉴中心[2020]临鉴字第410号、第402号司法鉴定意见书，拟证明桃源县人民医院诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错在本次事件的不良后果中系次要原因力大小；汤天明之损伤构成七级伤残，误工期18个月，护理期12个月，营养期6个月的事实。桃源县人民医院对证据1、证据2、证据4、证据5的三性无异议，本院予以采信；对证据3的质证意见为对证据的真实性、合法性无异议，但汤天明属低保户，医疗保险报销部分为90%，其主张自负部分为18739.52元应予说明；对证据6的质证意见为对省人医司鉴中心[2020]临鉴字第402号无异议，对[2020]临鉴字第410号有异议，认为该鉴定不科学，违反法律规定，表现在误工期确定为18个月不符合行业标准，也超过法律规定的伤残评定前一日的期间，汤天明从入住桃源县人民医院至评残前最长期间为14个月；护理期间12个也不符合行业标准；评定七级伤残也不合理，理由为汤天明系糖尿病综合症晚期，截趾截肢是必然结果，伤残等级评定过高。本院认为，汤天明对医疗费报销进行了合理的说明，医疗费发票应予采信；对司法鉴定意见书，桃源县人民医院就误工期间的质证理由成立，应予采纳，应确定汤天明的误工期为14个月，但对护理期、伤残等级的评定，司法鉴定意见并无不当之处，应采信司法鉴定意见。桃源县人民医院提交下列证据：1.《中国糖尿病足诊治指南》，拟说明目前医学界对不同期间糖尿病症的诊断技术及诊疗指导意见。2.人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GA/A1193－2014行业标准，拟说明湖南省人民医院司法鉴定中心省人医司鉴中心[2020]临鉴字第410号司法鉴定意见书不符合行业标准的事实。汤天明的质证意见对资料的三性无异议，但鉴定意见对各种因素均已考虑，应予尊重。本院认为，关于误工期等的鉴定意见，本院已作出认定，上述两组资料，不能作为本案定案的依据，本院不予采信。结合当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月30日，汤天明因左侧大脚趾溃烂一周前往桃源县人民医院治疗，诊断为2型糖尿病足。4月22日，桃源县人民医院为汤天明施行了左足糖尿病足扩创截肢术，切除了其第一、第二趾，咬除第一、第二跖骨头；5月9日又为汤天明施行了左足跖骨近端截肢术，切除了其左足第一至第五跖骨，咬除了楔骨关节面骨头。因病情恶化，2019年5月16日汤天明发生感染性休克，紧急送往湘雅常德医院治疗，住院36天后，再次做了左下肢截肢术。两次住院83天。经鉴定：1.桃源县人民医院诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错在本次事件的不良后果中系次要原因力大小；2.汤天明之损伤构成七级伤残。误工期14个月，护理期12个月，营养期6个月。汤天明住院医疗费未报销费用18739.52元，支付鉴定费用9506元。2019年度湖南省农村居民人均可支配收入15395元，农村居民人均生活消费支出13969元，2019年度湖南省农林牧渔年度收入为54272元。另查明，汤天明之母李某某生于1939年10月10日，由五个子女赡养。本院认为：本案争执焦点为1.汤天明损失数额的确定；2.对损失应当按何种责任比例分摊。一、关于汤天明损失数额的确定汤天明主张的各项损失本院依法确定为：医疗费用18739.52元、误工费用63317.3元（54272元/年÷12个月×14个月）、护理费用54272元（54272元/年÷12个月×12个月）、营养费9000元（50元/天×180天）、住院伙食补助费8300元（100元/天×83天）、鉴定费9506元、交通费（酌定）1000元、残疾赔偿金122892元（15395元/年×20年×40%）（此项汤天明只主张122892元）、被扶养人生活费5587.6元（13969元/年÷5人×5年×40%），以上共计292614.42元。汤天明主张精神损害抚慰金20000元，符合法律规定，应予确认；汤天明主张假肢费用42000元，因司法鉴定意见书未予明确，本院不予支持。对于桃源县人民医院关于汤天明的损失不应计算假肢费及酌定交通费的辩解意见，本院予以采纳；桃源县人民医院关于应根据汤天明身体状况酌定考虑或不予考虑误工费及护理费过高的辩解意见，因未提供汤天明已丧失或部分丧失劳动能力的相关证据及护理人员收入状况证明，本院不予采纳。二、关于损失分摊的责任比例本次医疗损害责任，根据本院采信的湖南省人民医院司法鉴定意见书，桃源县人民医疗对汤天明在诊疗过程中存在医疗过错，汤天明左小腿截肢与医方医疗过错存在一定的相关性，其医疗过错在本次事件的不良后果中系次要原因力大小。结合汤天明在桃源县人民医院治疗前的既往病史及身体状况，本院认定桃源县人民医院负本次医疗损害30%责任，汤天明负本次医疗损害70%责任。综上，对汤天明的诉讼请求，本院予以部分支持；依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、桃源县人民医院赔偿汤天明因医疗损害造成的各项损失87784.3元（292614.42元×30%）；二、桃源县人民医院赔偿汤天明精神损害抚慰金20000元；三、驳回汤天明的其他诉讼请求。以上一、二、项限本判决生效后十日内支付。可汇入桃源县人民法院执行案款专户，开户行：中国建设银行桃源支行账号：×××68.如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3643元，汤天明负担2550元，桃源县人民医院负担1093元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 长  周桃初人民陪审员  吴金香人民陪审员  骆艳霞二〇二〇年九月十八日法官助理李佳霏书记员雷梦