江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0213民初762号原告：赵红桥，男，1966年8月25日生，汉族，住无锡市惠山区。原告：刘丽，女，1967年2月1日生，汉族，住无锡市惠山区。原告：王昕，女，1994年2月8日生，汉族，住无锡市惠山区。委托诉讼代理人：刘江（受赵红桥、刘丽、王昕的共同特别授权委托），北京市京师（无锡）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李佳（受赵红桥、刘丽、王昕的共同特别授权委托），北京市京师（无锡）律师事务所实习人员。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九Ｏ四医院，住所地无锡市梁溪区兴源北路**。法定代表人：王东，该院院长。委托诉讼代理人：张天力、吴冰瑶（均受中国人民解放军联勤保障部队第九Ｏ四医院的特别授权委托），均系江苏文方律师事务所律师。原告赵红桥、刘丽、王昕与被告中国人民解放军联勤保障部队第九Ｏ四医院（以下简称九Ｏ四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月19日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵红桥、刘丽、王昕及其共同委托诉讼代理人刘江、李佳，被告九Ｏ四医院的委托诉讼代理人吴冰瑶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵红桥、刘丽、王昕向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿其医疗费33627元、死亡赔偿金1049203.20元【（23836元/年+5636元）*1.78*20年】、丧葬费49334.50元（98669元/年/2）、误工费2100元（100元/人/天*3人*7天）；交通费3000元，合计1137264.70元的30%即341179.41元。2、要求被告赔偿其鉴定费10000元、精神损害抚慰金50000元。以上两项诉请合计401179.41元。事实和理由：2019年9月5日，赵俊强因交通事故受伤后送到九Ｏ四医院诊治，九Ｏ四医院在诊治过程中，未引起高度注意，不重视患者病情，存在重大延误治疗，未及时止血输血，造成赵俊强失血过多死亡，九Ｏ四医院在诊治过程中存在过错，赵俊强的死亡与九Ｏ四医院的诊治行为存在因果关系，故诉至法院，判如所请。被告九Ｏ四医院辩称，对原告主张的医疗费、丧葬费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、误工费、交通费、鉴定费金额没有异议。但其认为诊治行为不存在过错，其不应当承担赔偿，请求驳回原告诉讼请求。经审理查明，赵红桥、刘丽、王昕分别系赵俊强的父亲、母亲、妻子。2019年9月5日，赵俊强因交通事故受伤，当日17：12时由120救护车送至九Ｏ四医院救治，入院后经抢救无效于当日19：30时死亡。诉讼中，赵红桥、刘丽、王昕申请对九Ｏ四医院在诊疗过程中是否存在过错、过错与赵俊强死亡之间的因果关系及原因力大小进行鉴定，本院委托无锡中诚司法鉴定所对上述申请事项进行鉴定。无锡中诚司法鉴定所于2020年8月4日出具锡诚[2020]医鉴字第5号司法鉴定意见书，认为：医方对患者进行CT检查前未行床边B超、床边X线平片检查，也未进行骨折部位的固定，在搬运过程中或可加重休克，医方违反诊疗规范，存在过错。医方的病历书中未注明邀请会诊的时间，药品使用记载不完整，病历不规范，存在过错。鉴定意见：九Ｏ四医院在对赵俊强的诊疗过程中存在过错，过错与患者失血性休克死亡的后果之间存在一定的因果关系，原因力大小考虑为轻微因素。赵红桥、刘丽、王昕经质证对该鉴定意见书无异议。九Ｏ四医院经质证对该鉴定意见书真实性没有异议，但是对鉴定结论有异议，其认为其仅是病历书写的瑕疵，该瑕疵与患者死亡之间不存在因果关系，不应当承担责任。本次鉴定产生鉴定费用为10000元。诉讼中，九Ｏ四医院申请鉴定人员出庭接受质询，并依次提出如下问题：1、鉴定机构认为的过错是否是病历书写的瑕疵？与诊疗的具体救治行为是区分开来的？2、在鉴定报告中明确病历书写中未注明邀请会诊的时间、药品使用记载的不完整，明确该两项过错内容对于鉴定机构所陈述的思维过程、诊断措施与患者死亡之间有多大的影响？3、关于六小时内应当补写病历，其承认院方书写不规范，但是书写不规范与患者死亡有何关系？4、相比较床边B超、床边X线平片检查，CT的检查是否是更为全面？在一般的抢救中，如床边B超、床边X线平片检查不理想，是否根据情况需要继续进行CT检查？5、当时的床边X线并非在急诊科而是在放射科，CT室与急诊科也就三五十米，且被告并不认可骨折部位未固定的事实，该两点与鉴定人员的陈述存在矛盾，所有的仪器均在急诊室、骨折部位未固定是鉴定时院方陈述的还是原被告双方确认一致的？6、在对患者做CT检查及X线检查，对患者的搬动、调整姿势及耗时上哪一个更加对伤口及救治时间上不利？7、明确一下做床边X片是否100%不需要病人移动？且在治疗过程中，医护人员也在做补充血量等抗休克措施，其认为检查与基本治疗是同步进行的，并不存在没有及时治疗而光顾检查的情况。无锡中诚司法鉴定所司法鉴定人张红、沛臻彦到庭接受质询，并对九Ｏ四医院提出上述问题分别回答如下：1、衡量一个案件是否构成医疗损害要从院方接诊病人开始的诊断、治疗、书写等，医疗损害鉴定依据的是临床诊疗规范操作指南及国家在卫生系统有关的十八项核心制度等，刚才九Ｏ四医院提到的仅仅是病历书写的问题，鉴定人员认为病历书写反映的是医护人员思维过程及诊断和治疗措施的执行，都是衡量医方是否有过错的方面；2、根据《医疗质量安全核心制度要点》中的集危重患者抢救制度，抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，但补写的病历和补开的医嘱也没有记载完整，根据《医疗质量安全核心制度要点》中的首诊负责制度，首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯。根据现有病历资料中，首诊医师请会诊时间未记载，听证会上关于抢救细节的提问首诊医师也是以不记得作答，我方都有相应录音和记录。根据规定，医院内部的急会诊应当在请求发出后10分钟内到达现场，但院方所请的科室并没有完全做到这一点，对于一个急性的多发性损伤的病人来说，及时的请会诊才能及时的采取措施；3、没有写或者写了没有在规定时间内到达都是严重影响伤者的救治，病人伤情比较严重也是其死亡的主要原因，因此我方对医方判定的责任是轻微责任。换言之，病人病情的严重并不必然一定死亡，或许医院的及时就诊还会有一丝生机，病情重是主要的，但是不一定死亡，这也是衡量医方责任的考量，如果医方在操作上、书写上、救治上都是准确无误的话，病人的死亡就不会归咎到医院有责任；4、对于严重创伤的病人，抢救是争分夺秒的，这个时候不应该考虑哪个方法更全面，而是考虑哪个方法更安全更便捷，本案在听证会及我方调查中医方承认抢救中有B超和床边X线，在血压已经下降、失血性休克已经存在的情况下，对于骨折部位的固定是最重要的，CT也不是唯一的，更不是首选的检查方法，控制出血、扩容、纠正组织缺氧、正确适时的处理损伤的软组织，适时的给予镇痛、镇静剂、妥善临时固定制动受伤部位、对危及生命的创伤做必要的紧急处理，根据《临床诊疗指南急诊医学分册》中骨折急救步骤为：一般处理，首先要抢救生命、处理休克、通畅气道、伤口包扎、止血、防止再感染、固定最为重要，目的为避免搬运时移动而致再损伤，止痛、防休克，便于搬运和运输，可见骨折部位的固定制动应优先于各项检查，根据《外科学》第六十三章骨盆、髋臼骨折第一节骨盆骨折，骨盆骨折急救处理包括“①、监测血压和脉搏；②、快速建立输血补液通道；③、视病情情况及早完成X线和CT检查；④、检查是否有肾或膀胱损伤；⑤、诊断性腹腔穿刺；⑥、超声检查”。可见CT检查并非唯一的选择，而且必须视病情情况才可判断是否能够进行检查，况且院方在情况说明中也称“搬运患者调整检查体位必然会对患者造成二次损伤而加重病情”，但医方仍然选择在未固定的情况下进行CT检查；5、床边X线是属于放射科，但是机器放在哪里大家都知道，应该是便于救治，是应当放在急诊科的，这是有规定的，且听证会上院方也认可了这一点。关于院方不认可未行固定，现有送检的医疗资料中也没有院方对患者已做固定的任何证据；6、诊断一个病人不能全靠仪器，经过医学院和临床工作的医生，接诊患者这样的病人还有诊断性的腹腔穿刺、超声检查等，可见CT检查并非是唯一的选择，也并非是多发性损伤失血性休克病人唯一或首选的检查。不管检查耗时多少，检查时间多少，首先是该不该首选CT的问题，医方承认CT拍片耗时20分钟，且多次搬动，耗时时间比较长，对于患者这样的病人来说争分夺秒尤为重要。综上，医方在救治过程中存在过错，详见鉴定意见书，应当承担相应责任。7、能够在急诊室做床边X片肯定搬动的幅度和所耗的时间比去CT室检查短，可见骨折部位的固定制动应该优先于各项检查，如果医方按照诊疗规范用最简单快捷、不影响患者固定的情况下做到了这些，我方就不会认为医方有责任。以上事实，有户籍证明、票据、病案、鉴定意见书及当事人陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案患者赵俊强因交通事故在九Ｏ四医院诊疗，经抢救无效后死亡，经相关机构鉴定九Ｏ四医院在诊疗过程中存在医疗过错，与患者赵俊强的死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微，故患者一方家属要求九Ｏ四医院承担赔偿责任于法有据。虽然九Ｏ四医院对上述鉴定结论持有异议，但鉴定人员出庭后均对上述异议逐一进行了合理解释，故对该鉴定结论本院予以采信。双方一致确认的医疗费、丧葬费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、鉴定费、误工费、交通费系双方真实意思表示且不违反法律规定，本院予以认定。综上，本案各项赔偿费用总计为1187264.70元（医疗费33627元、丧葬费49334.50元、误工费2100元、死亡赔偿金1049203.20元、交通费3000元、精神损害抚慰金50000元），结合赵俊强自身病情以及九Ｏ四医院在诊疗中的过错程度，九Ｏ四医院承担15%的赔偿责任即178089.71元为宜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条之规定，判决如下：一、中国人民解放军联勤保障部队第九Ｏ四医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿赵红桥、刘丽、王昕因赵俊强死亡产生的各项费用共计178089.71元。二、驳回赵红桥、刘丽、王昕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2120元、鉴定费10000元，合计12120元（已由赵红桥、刘丽、王昕预交），由赵红桥、刘丽、王昕负担1120元，由中国人民解放军联勤保障部队第九Ｏ四医院负担11000元。中国人民解放军联勤保障部队第九Ｏ四医院于本判决发生法律效力之日起十日内将所负担部分直接支付赵红桥、刘丽、王昕。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长 祝 翔人民陪审员 李 萍人民陪审员 陈晓春二〇二〇年九月二十六日书 记 员 张臻祯本案援引法律条款《中华人民共和侵权责任法》：第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。