江西省九江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣04民终1336号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司修水支公司，营业场所江西省修水县义宁镇宁红大道211号1、2号，统一社会信用代码913604247928150049。负责人：樊志强，该公司经理。委托诉讼代理人：陈乐佳，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：黄金保，女，1943年11月26日出生，汉族，住江西省修水县。被上诉人（原审被告）：张石平，男，1978年9月7日出生，汉族，住江西省修水县。被上诉人（原审被告）：朱洪根，男，1975年9月28日出生，汉族，住江西省修水县。上诉人中国大地财产保险股份有限公司修水支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人黄金保、张石平机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省修水县人民法院（2020）赣0424民初1916号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月26日立案后，依法组成合议庭，通过阅卷、询问当事人等方式不开庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1、恳请二审撤销一审判决第三项，改判上诉人不需要再返还张石平垫付的医药费6587.31元；2、上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院对我司前期理赔的医药费认定错误，上诉人认为被上诉人张石平2019年8月已向我司申请理赔医药费，且我司已依据保险合同约定向其理赔除非医保费用外的全部医药费用，其在理赔后长达1年的时间内并未提出异议。现被上诉人张石平当庭反悔称我司向其理赔的并非为扣减非医保费用后的全部医疗费并未提供相关证据，且上诉人已向其返还80%的医药费，剩余20%认定为非医保费用符合常理。被上诉人主张赔偿剩余20%的医药费用应当被认定为非医保费用，上诉人不应当再向其返还该费用。黄金保向一审法院起诉请求：请求判令三被告赔偿原告各项损失共计65,767.6元，其中后续治疗费20,000元、伤残赔偿金21,927.6元、护理费12,240元、营养费2,700元、鉴定费1,900元、交通费1,000元、精神抚慰金6,000元。一审法院认定事实：2019年7月26日被告朱洪根驾驶赣Ｇ×××**号小型货车将路边行人原告刮倒，造成原告受伤的道路交通事故。事故发生后，原告在修水县第一人民医院治疗，住院28天，花费医疗费32935.31元，出院医嘱为休息3个月，加强营养及护理，半年内禁止左下肢负重，定期复查等。2019年8月8日修水县公安局交通管理大队作出道路交通事故认定书，认定被告朱洪根负此事故的全部责任，原告不负事故责任。2019年11月26日修水方园法医学司法鉴定所对原告损伤作出司法鉴定意见书，评定原告损伤为两处十级伤残，护理期为90天，营养期为90天，后续治疗费20000元，原告花费鉴定费1900元。另查明，原告黄金保（1943年11月26日出生）户籍地为江西省修水县，事故发生前系修水县征村乡敬老院的供养老人，长期居住于此。被告朱洪根持有效期内Ｂ2类机动车驾驶证，赣Ｇ×××**号小型货车登记在被告张石平名下，该车辆在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、责任限额为100万元的第三者责任险及不计免赔，事故发生在保险期间内。被告张石平及被告保险公司分别在本案中垫付原告医疗费22935.31元及10000元。被告保险公司在庭前已返还被告张石平垫付款16348元。一审法院认为，本案事故事实清楚，一审予以确认。修水县公安局交通管理大队认定被告朱洪根负该事故的全部责任，原告不负事故责任，责任划分恰当，一审予以采信。赣Ｇ×××**号小型货车已在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险及第三者责任保险，且该事故发生在保险期间内，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，原告在此次事故中所受到的损失，应由被告保险公司在交强险承保范围内予以先行赔付，保险之外的赔偿责任由被告朱洪根承担。被告张石平并非实际侵权人，于事故发生无过错，不承担赔偿责任。对于被告保险公司申请对原告伤残等级进行重新鉴定问题，一审认为举证通知书第三条和第六条规定，申请鉴定应当在开庭之日前向一审提交书面的鉴定申请书。本案中，被告保险公司未按上述规定期间提交鉴定申请书，已超过举证期限，且原告提交的司法鉴定意见书系由修水县公安局交通管理大队山口中队委托具有相关资质的修水方园法医学司法鉴定所出具的，程序合法，其鉴定过程符合国家规定的司法鉴定规范，在无相反证据予以反驳的情况下，其鉴定意见应予以采信；而被告保险公司未提供证据或者提出充足理由予以反驳，其申请重新鉴定不符合法律规定，一审不予准许。原告户籍地属于农村范围，事故发生前系征村乡敬老院的供养老人，该敬老院地址并不属于修水县征村乡集镇范围内，且该地址城乡分类代码为210，属于乡中心区，根据国家统计局于2010年6月2日公布的第十四号令规定，该敬老院所在地属于乡村范畴，其主张伤残赔偿金按城镇标准计算，无事实及法律依据，一审不予支持，伤残赔偿金为9,477.6元（15,796元/年×12%×5年）。原告未提供证据证明其在住院期间的护理人员情况，其主张护理费按江西省2018年度居民服务、修理和其他服务业就业人员行业标准136元/天计算，一审予以支持，护理费为12,240元（136元/天×90天）。结合原告的伤情，一审酌定原告营养费标准为20元/天，营养费为1,800元（20元/天×90天）。原告未提供证据证明交通费的具体数额，但该费用属于实际发生的费用，应予支持，结合原告的治疗情况，一审酌定原告交通费为400元。此次事故给原告造成一定的人身损害，原告也遭受一定的精神痛苦，其在获得物质赔偿的同时，有权获得相应的精神赔偿，结合原告的伤残等级，其主张精神抚慰金6,000元过高，一审调整为3,000元。对于非医保用药费用问题，该费用的核算已超过法官专业性要求，非经过鉴定不能认定其具体数额，且双方亦无法进行协商，而被告保险公司未提出核减请求及申请非医保用药费用鉴定，故一审认为原告医疗费应由被告保险公司全额赔付。综上所述，一审结合原告的诉讼请求以及根据江西省统计局发布的统计数据，确认原告的损失范围为：1、医疗费32,935.31元；2、后续治疗费20,000元；3、营养费1,800元；4、伤残赔偿金9,477.6元；5、护理费12,240元；6、交通费400元；7、精神抚慰金3,000元；8、鉴定费1,900元。以上1至7项损失合计79,852.91元，由被告保险公司在交强险和第三者责任险限额内赔偿。第8项鉴定费1,900元由被告朱洪根承担。被告张石平在本案中不承担赔偿责任，其垫付的22,935.31元已由被告保险公司实际返还16,348元，余款6,587.31元由被告保险公司予以返还。被告保险公司垫付的10,000元应予以扣除。综上，被告保险公司应赔偿原告46,917.6元（79,852.91元-22,935.31元-10,000元），返还被告张石平垫付款6,587.31元，被告朱洪根应赔偿原告鉴定费1,900元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、由被告中国大地财产保险股份有限公司修水支公司在本判决生效后十日内赔偿原告黄金保交通事故损害赔偿款46,917.6元。二、由被告朱洪根在本判决生效后十日内赔偿原告黄金保交通事故损害赔偿款1,900元。三、由被告中国大地财产保险股份有限公司修水支公司在本判决生效后十日内返还被告张石平垫付款6,587.31元。四、驳回原告黄金保其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取722元，由被告朱洪根承担。本院二审查明事实与一审法院查明事实一致。本院认为，关于非医保用药费用扣减的问题。上诉人保险公司主张扣减20%非医保用药费用，但上诉人保险公司并未证明其与被上诉人朱洪根就非医保用药费用扣减达成一致意见，上诉人保险公司也没有举证证明非医保用药费用核减数额经有相关资质的鉴定机构核定。对上诉人保险公司的上诉请求，本院不予支持。综上，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司修水支公司负担。本判决为终审判决。审判长  江晓芹审判员  张 涛审判员  毛江东二〇二〇年九月八日书记员  王 康