江西省新余市渝水区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0502民初857号原告：傅桂英。原告：简小刚。原告：简宏辉。原告：简永红。上述四原告共同委托诉讼代理人：黄小俊、李琦，新余市钢城法律服务所法律服务工作者。被告：新余市人民医院。法定代表人：孔建伟，该院院长。委托诉讼代理人：詹细平。委托诉讼代理人：廖细平，江西平权律师事务所律师。原告傅桂英、简小刚、简宏辉、简永红（下称四原告）与被告新余市人民医院（下称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告傅桂英、简宏辉及四原告委托诉讼代理人黄小俊，被告委托诉讼代理人詹细平、廖细平到庭参加诉讼。被告申请对被告对简水晶实施的诊疗行为是否存在过错、其过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及责任程度进行司法鉴定，本院同意鉴定，并依法委托江西神州司法鉴定中心进行司法鉴定。本院经开庭审理对相关证据进行质证后，将相关证据及开庭笔录一起送达鉴定机构。鉴定机构于2020年8月25日向本院出具司法鉴定意见书，本院依法送达给双方当事人，并组织进行了质证。因工作原因，本案审判长由审判员蒋小群变更为审判员陈润根，与人民陪审员组成合议庭继续审理，并于2020年8月31日再次公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告违约赔偿四原告各项经济损失共计355155.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月25日，患者简水晶出现脑梗死症状到被告门诊治疗，门诊医生建议住院治疗，简水晶于当日办理住院治疗手续，被诊断为：脑梗死、肺部感染、高血压、糖尿病。后于2018年8月25日出院。2018年9月29日简水晶因2型糖尿病性高血糖状态昏迷呼叫120急诊送入新余市人民医院抢救，后入重症监护室治疗，入院当天急诊血液检查血糖己升高至31.2mmol/1。住院期间，简水晶病情继续恶化，至2018年11月8日，经医生多次抢救无效后死亡。原告认为：被告在简水晶第一次住院诊疗活动中，违反诊疗操作规程,具有明显的过错，是最终导致简水晶死亡的直接原因，应当对原告的损失承担赔偿责任。第一、在确诊简水晶患有糖尿病的情况下仅仅对简水晶进行了三次血糖检测（监测），分别是：2018年7月25日住院血液检查葡萄糖4.55mmol/l,2018年8月2日住院血液检查葡萄糖8.21mmol/1,2018年8月14日住院血液检查葡萄糖11.81mmol/l。且被告医生在2018年8月14日监测到简水晶血糖为11.81mmol/l的高值后在随后的长达11天的住院治疗过程中没有对简水晶采取进一步严密监测血糖的诊疗活动，从而导致简水晶出院时血糖一直处于高值的高危状态而未得到及时治疗。第二、被告主治医生、主任医生、住院医生在简水晶2018年7月25日至2018年8月25日住院治疗期间违反了《医师查房制度》规定，主任医师、副主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次（上下午各一次）。原告多次找到被告协商赔偿损失，未果。原告为维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法裁判。被告辩称，一、治疗过程。简水晶于2018年7月24日上午10时无明显诱因出现言语含糊，口角歪斜，流涎，伴左侧肢体无力，活动障碍，家属诉搀扶休息后症状稍好转。7月25日入门诊拟“脑血管意外”收住院神经内科。既往高血压、糖尿病病史6年，未曾规律服用降压、降糖药物（服用保健品降压、降糖，控制效果不详）。精神欠佳，神清，颈软，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，口角歪右侧，悬雍垂右偏，伸舌右偏，左侧肢体肌力3级，左侧肌张力降低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征未引出，脑膜剌激征阴性，ＮＩＨＳＳ评分7分。科室心电图：窦性心动过缓、右束支传导阻滞。入院诊断：1.脑梗死，ＴＯＡＳＴ分型：大动脉粥样硬化型；2.高血压；3.糖尿病。给予抗感染，抗氧自由基、醒脑、改善脑代谢，抗血小板聚集，调脂稳定斑块药、康复锻炼等治疗。8月23日患者可缓慢自主进食，无明显呛咳，拔除胃管，嘱缓慢进食防吸入性××。8月25日办理出院，嘱：1.低盐低脂糖尿病饮食，劳逸结合，康复训练，监测血压糖、肝肾功能、电解质、血脂等。2.出院后服药：硫酸氢氯吡格雷片75ｍｇ／次1次／日（注意有无呕血、黑便、血便等消化道出血症状及皮肤黏膜、牙龈出血）；阿托伐他汀钙片20ｍｇ／次1次／日（睡前）（注意有无肝功能异常、横纹肌溶解，1月后复查肝功能、心肌酶谱）；苯磺酸氨氯地平片1片／次1次／日，丁苯酞胶囊2片／次3次日。每周二、五上午门诊四楼神经内科吴志忠主任门诊就诊，其他时间住院部十七楼神经内科随诊，电话（0790-66×****）。若有不适，及时至医院就诊。出院诊断为：脑梗死（ＴＯＡＳＴ型：大动脉粥样硬化型）、肺部感染、高血压、糖尿病。9月22日患者出现食欲减退、精神较差，有乏力、不愿说话等表现，家属未予重视，给予喂食米汤处理，27日上述不适加重，伴嗜睡，不能进食，基本无自主咳痰能力，体重明显减轻。9月29日凌晨意识障碍继续加深故呼叫120急诊送入我院。在急诊科行头胸部ＣＴ可见脑梗死后软化灶及双下肺感染表现，氧饱和度最低为85%，血糖为31.2ｍｍｏ1／Ｌ，考虑病情危重，遂收入ＩＣＵ行重症监护治疗。头、胸部ＣＴ示：颅内可见软化灶，双下肺渗出影伴肺大泡；初步诊断：1.2型糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷；2.肺部感染；3.2型糖尿病；4.高血压；5.脑梗死后遗症。向患者家属告知病情，家属表示理解，签署病危知情同意书。经ＩＣＵ积极治疗后，患者10月2日成功脱机拔管，同时炎症指标、体温逐步控制，肾功能逐步恢复，精神状态较前明显改善，10月4日转入神经内科。10月20日下午患者出现血氧饱和度下降，神志不清，予吸痰后患者血氧仍未恢复正常，经家属同意后转入ＩＣＵ科。11月8日患者反复出现心跳呼吸骤停，经过多次抢救后目前心室率尚能稳定，但无自主呼吸，血压不稳定，鉴于患者病情呈进行性恶化及预后差，家属经过慎重考虑后要求放弃一切抢救治疗并自动出院，告知放弃治疗的危险性，家属愿意自行承担一切后果，遂签《放弃治疗同意书》《自动出院知情同意书》后于18:20时自动出院，出院时患者昏迷，生命体征不稳定。出院诊断为：2型糖尿病高渗性血糖状昏迷、2型糖尿病、肺部感染、感染性休克、服毒血症、肝功能异常、肾功能异常、假球性麻痹、脑梗死后遗症、高血压病2级（高危）。二、原告向被告主张人身损害赔偿没有事实和法律依据。1、被告为患者进行的治疗行为符合诊疗、护理常规规范，尽到了注意、告知义务，不存在过错。7月25日患者入院诊断：1.脑梗死，ＴＯＡＳＴ分型：大动脉粥样硬化型；2.高血压；3.糖尿病。给予了抗感染，抗氧自由基、醒脑、改善脑代谢，抗血小板聚集，调脂稳定斑块药、康复锻炼、监测血糖等相关诊疗措施。8月23日患者可缓慢自主进食，无明显呛咳，拔除胃管，嘱缓慢进食防吸入性××。8月25日办理出院嘱：低盐低脂糖尿病饮食、测血压糖等。若有不适，及时至医院就诊。被告每日进行查房，没有违反诊疗护理常规，尽到了注意、告知义务。2、患者死亡与被告的诊疗没有任何因果关系。9月22日患者出现食欲减退、精神较差，有乏力、不愿说话等表现，家属未予重视，给予喂食米汤处理，9月27日上述不适加重，伴嗜睡，不能进食，基本无自主咳痰能力，体重明显减轻。9月29日凌晨意识障碍继续加深、双下肺感染表现，测氧饱和度最低为85%，血糖为31.2日1ｍｏｌ／Ｌ，为2型糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷、肺部感染患者，入ＩＣＵ行重症监护治疗。被告为患者进行了相应的治疗，最终因患者病情严重和病情进展、原告放弃治疗而死亡。患者死亡是由于从8月25日办理出院后未遵从医嘱测血压糖，9月22日出现不适情况未及时就诊，导致患者9月29日出现2型糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷、肺部感染，病情严重和病情进展、原告放弃治疗所致，与被告的诊疗没有任何因果关系。三、原告主张的人身损害赔偿项目及计算与事实和法律不符。综上所述，原告的诉讼请求与事实和法律不符，因此，请求法院依法驳回。经审理查明，2018年7月25日，患者简水晶（身份证号码3605021940********）因言语含糊、左侧肢体无力到被告就诊并办理了入院手续（第一次住院），入院诊断：脑梗死、高血压、糖尿病。后于2018年8月25日出院，出院诊断：脑梗死、肺部感染、高血压、糖尿病。第一次住院共31天，花费医疗费23666.70元，其中：医保统筹支付18383.66元，个人账户支付1572.48元，其他医保支付2140.3元，个人支付金额1570.01元。2018年9月29日，简水晶因乏力、纳差一周，嗜睡两天，意识状态昏迷呼叫120急诊送入被告处抢救（第二次入院），后入重症监护室治疗。住院期间，简水晶病情继续恶化，至2018年11月8日，经医生多次抢救无效出院后死亡。第二次住院共41天，花费医疗费130521.30元，其中：医保统筹支付41616.34元，个人账户支付2954.09元，其他医保支付13898.96元，个人支付金额14835.27元。新余市人民医院7月25日患者入院诊断：1.脑梗死，ＴＯＡＳＴ分型：大动脉粥样硬化型；2.高血压；3.糖尿病。给予了抗感染，抗氧自由基、醒脑、改善脑代谢，抗血小板聚集，调脂稳定斑块药、康复锻炼、监测血糖等相关诊疗措施。8月23日患者可缓慢自主进食，无明显呛咳，拔除胃管，嘱缓慢进食防吸入性××。8月25日办理出院嘱：低盐低脂糖尿病饮食、测血压糖等。若有不适，及时至医院就诊。新余市人民医院9月29日病程记录：患者凌晨意识障碍继续加深呼叫120急诊入院，在急诊科行头胸部CT可见脑梗死后软化灶及双下肺感染表现，测氧饱和度最低为85%，血糖为31.2mmol/L，为2型糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷、肺部感染患者，入ICU行重症监护治疗。经ICU积极治疗后，患者10月2日成功脱机拔管，同时炎症指标、体温逐步控制，肾功能逐步恢复，精神状态较前明显改善，10月4日转入神经内科。10月20日下午患者出现血氧饱和度下降，神志不清，予吸痰后患者血氧仍未恢复正常，经家属同意后转入ICU科。11月8日患者反复出现心跳呼吸骤停，经过多次抢救后目前心室率尚能稳定，但无自主呼吸，血压不稳定，鉴于患者病情呈进行性恶化及预后差，家属经过慎重考虑后要求放弃一切抢救治疗并自动出院，被告告知放弃治疗的危险性，家属愿意自行承担一切后果，遂签《放弃治疗同意书》、《自动出院知情同意书》后于18:20时自动出院，出院时患者昏迷，生命体征不稳定。出院诊断为：2型糖尿病高渗性血糖状昏迷、2型糖尿病、肺部感染、感染性休克、服毒血症、肝功能异常、肾功能异常、假球性麻痹、脑梗死后遗症、高血压病2级（高危）。另查明，四原告分别为死者简水晶配偶及子女，简水晶系城镇户口，居住在城镇。再查明，被告向本院申请对被告对简水晶实施的诊疗行为是否存在过错、其过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及责任程度进行司法鉴定，本院依法委托江西神州司法鉴定中心就被告对简水晶的诊疗行为是否存在过错、其过错行为与简水晶的医疗损害结果之间是否存在因果关系以及责任程度进行司法鉴定。该鉴定中心于2019年8月24日出具编号：江西神州[2020]临医鉴字第045号（F）司法鉴定意见书，鉴定意见为：“新余市人民医院在对患者简水晶的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的死亡后果存在一定的因果关系，建议过错负次要责任。”被告支付了鉴定费1万元。以上事实有四原告提交的身份证、新余市渝水区城南街道办事处居委会证明、简水晶在新余市人民医院2018年7月25日-8月25日、9月29日-11月8日住院病历、出院小结、出院指导、死亡证明、新余市医疗保险参保费用结算单、江西省医疗住院收费票据，被告提交的简水晶2018年8月25日、9月29日出院病历、鉴定费发票，江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书，以及庭审笔录等在案佐证。本院认为,本案属医疗损害责任纠纷。按照《中华人民共和国继承法》第十条规定：“遗产按照下列顺序继承：第一顺序：配偶、子女、父母。第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。”四原告为死者简水晶的第一顺序继承人，可作为原告提起诉讼。为明确本次纠纷的责任问题，本院依法委托了江西神州司法鉴定中心就被告对简水晶的诊疗行为是否存在过错、其过错行为与简水晶的医疗损害结果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行司法鉴定。江西神州司法鉴定中心出具鉴定意见为：“新余市人民医院在对患者简水晶的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的死亡后果存在一定的因果关系，建议过程负次要责任。”四原告对该鉴定结果没有异议，被告认为该鉴定意见不具有真实性，不予认可。本院认为，该鉴定程序合法，说理清晰，事实和法律依据充分，没有法律规定重新鉴定的情形，故对该鉴定结论予以采信，并确定被告承担35%的赔偿责任。关于本案赔偿费用，本院评判如下：一、医疗费：四原告主张医疗费20031元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”新余市医疗保险参保费用结算单和住院发票显示简水晶两次住院个人支付金额为1570.01元+14835.27元=16405.28元，医保个人账户支付2954.09元+1572.48元=4526.57元，合计支付20931.85元。四原告主张20031元，系未统计正确，但请求未超过总数，本院予以支持。二、护理费：四原告主张护理费18746元（63069元/年÷360天/年×107天）。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。简水晶二次住院共72天，护理费应按实际住院天数计算，并按2017年江西省居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资51848元计算，护理费应为：51848元/年÷365天/年×72天=10227.55元，故本院予以部分支持。三、住院伙食补助费：四原告主张3600元(72天×50元/天)，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差补助标准予以确定。”原告主张未超过本市机关一般工作人员出差补助标准，予以支持。四、营养费:四原告主张3600元(72天×50元/天)。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”未超过标准，予以支持。五、死亡赔偿金：四原告主张155990元（31198元/年×5年）。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”简水晶1940年10月5日出生，2018年11月8日死亡时年满78岁，应按5年计算；属城镇居民，应按上一年度城镇居民人均可支配收入计算，本省2017年度城镇居民人均可支配收入为31198元，故四原告计算正确，本院予以支持。六、丧葬费：四原告主张31534.5元。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”本省2017年度在岗职工年平均工资为63069元，四原告计算正确，本院予以认定。七、交通费。四原告主张720元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”四原告没有提供交通费发票，故不予支持。八、精神抚慰金：四原告主张124560元。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”简水晶因被告的过错治疗无效死亡，应按本省死亡5万元计算精神抚慰金。故对四原告该请求予以部分支持。上述费用合计274983.05元，被告承担35%的赔偿责任即96244.07元。关于鉴定费，因被告对患者简水晶的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的死亡后果存在一定的因果关系，故鉴定费也是费用之一，应当按责任划分承担。被告支付了鉴定费1万元，承担35%的责任即3500元，原告应承担6500元，在总赔偿费用中应当扣减6500元。综上所述，被告应赔偿原告各项费用为96244.07元-6500元=89744.07元。依照《中华人民共和国继承法》第十条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告新余市人民医院应于本判决生效之日起十日内，向原告傅桂英、简小刚、简宏辉、简永红支付各项赔偿费用合计人民币89744.07元；二、驳回原告傅桂英、简小刚、简宏辉、简永红的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6627元，由原告傅桂英、简小刚、简宏辉、简永红负担4583.4元，被告新余市人民医院负担2043.6元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省新余市中级人民法院。审 判 长  陈润根人民陪审员  陈绍平人民陪审员  朱 洁二〇二〇年九月二十五日法官助理黄尹然书记员彭靖彧