黑龙江省肇州县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0621民初14号原告：邢晓雪，女，1993年8月13日出生，汉族，无职业，现住肇州县，委托代理人：于海英，黑龙江海鹰律师事务所律师。被告：肇州县人民医院，住所地肇州镇北环路以北。法定代表人：周晓光，职务院长。委托代理人：任晓峰，男，1971年10月1日出生，汉族，肇州县人民医院医生，现住肇州县，委托代理人：刘利，黑龙江威德律师事务所律师。原告邢晓雪与被告肇州县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邢晓雪及委托代理人于海英、被告肇州县人民医院的委托代理人任晓峰、刘利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邢晓雪向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院判决被告承担医疗过错赔偿金10,000元，具体赔偿项目和数额待鉴定加。二、诉讼费用由被告承担。鉴定后，变更增加诉讼请求：一、请求人民法院判决被告承担医疗费40,424.19元，护理费2，685.15元（179.01元×15天），住院伙食补助费用900元，营养费6，000元（100元×60天），误工费16，110.90元（179.01×90天），交通费800元，鉴定费9,250元（两次），合计76,170.24元，被告承担75%责任57,127.68元。二、被告给付原告医疗过错损害赔偿金及精神抚慰金30,000元。事实与理由：2019年8月3日原告因妊娠分娩在被告处住院5天，住院期间由被告的医生为原告助产，分娩方式为顺产。2019年8月4日15：55时许被告的医生为原告接产，原告顺产自然分娩一女婴新生儿。8月8日原告经医嘱好转出院。9月7日原告出现子宫大量出血不止。经哈尔滨医科大学附属第二医院诊断，原告宫腔残留继发资血，造成原告住院9天，花掉大量医疗费。原告认为，被告的医生在给原告提供分娩服务时，未尽审慎注意义务造成原告宫腔残留继发资血，经鉴定被告的医疗行为具有主要的过错，承担75%的责任。原告根据鉴定机构作出的鉴定意见，两次住院需要1人护理15天，营养期60天，误工期90日。原告根据相关法律规定，增加诉讼请求，因二次住院发生医疗费40,424.19元，护理费2，685.15元（179.01元×15天），住院伙食补助费用900元，营养费6，000元（100元×60天），误工费16，110.9元（179.01×90天），交通费800元，鉴定费9,250元（两次），合计76,170.24元，被告应承担75%责任即57,127.68元。因原告二次住院造成生产后母子分离，不能及时给予母乳喂养，导致母乳阻断新生婴儿在哺乳期内均须奶粉喂养，既增加原告的经济负担，又给新生儿的健康成长造成一定影响和损害，原告请求的医疗过错损害赔偿金及精神抚慰金30,000元尚不足以挽回对造成的无形影响，被告应当承担医疗过错损害赔偿精神抚慰金30,000元。被告肇州县人民医院辩称，有一些费用不是用于治疗，在肇州县人民医院产生医疗损害继续进行治疗费用，被告不应承担原告主张的全部医疗费，护理费、误工费、交通费等费用，原告应该提交相应证据证实。只有被告医疗过错行为导致原告伤残后果才能承担精神损害抚慰金，原告主张的30,000元精神抚慰金不应支持。庭审中，原告邢晓雪向法庭提交证据如下：一、肇州县人民医院分娩住院病历、分娩后继发贫血在哈尔滨医大二院住院病历，证实原告住院的事实。经质证，被告没有异议。二、2020年6月29日黑龙江新讼司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据，证实被告存在医疗过错，且与原告宫腔残留继发贫血存在因果关系，参与度75%，本次鉴定费6,500元。经质证，被告对真实性无异议，对证实的问题有异议，该鉴定书中将胎盘残留定义错误，不存在主要因果关系，该鉴定第5页中，综合分析第二条阐述晚期产后出血原因较为明确，主要源于胎盘因素，胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留，基于上述原因并结合病理检验认为，该病理应属于胎盘少量残留而引起的晚期产后出血。该分析结论不符合医学常识，依据人民卫生出版社第八版妇产科学中规定胎盘部分残留定义，指部分胎盘小叶副胎盘或部分胎膜残留于宫腔影响子宫收缩而出血。晚期产后出血是指分娩24小时后在产褥期内发生的子宫大量出血，临床表现为：一、胎盘胎膜残留多发生在产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性坏死激化形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时暴露基地部血管，引起大量出血。哈医大医院的病理检测只有少量的胎盘细胞，不能定义为胎盘残留，不是引起晚期子宫出血的主要原因。该鉴定不符合医学常规，同时不能证实与肇州县人民医院的诊疗行为存在因果关系。三、医疗费票据3张、异地就医住院结算单1张、用药清单一张，证实原告在2019年9月7日乘肇州县人民医院救护车转院到哈医大二院发生医疗费34,070.27元，交通费800元。经质证，被告对真实性没有异议，对证实问题有异议，被告已经阐述原告出现的病情与被告的诊疗行为不存在因果关系，该组证据不能证实被告需要赔付原告的依据。四、2020年9月4日黑龙江新讼司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据，证实原告身体医源性损害结果未致残，需1人护理15日，营养期为60日，误工期为90日，本次鉴定费2,700元。经质证，被告无异议。五、医疗费门诊票据一份、药店出具的票据两份，一共6,397元，证实在原告第二次住院时发生门诊费用及药店费用。经质证，被告对真实性和证实内容有异议，医疗门诊费票据日期是2020年8月25日，不仅在本案立案之后发生，而且是在第二次庭审申请鉴定之后产生的费用，该份医疗费票据没有附名住院病历，无法证实该份医疗费票据所产生的费用与本案有关。两张药店信誉卡和中国银行支付明细并没有正规医疗票据加以佐证该四张票据真实性，该四张票据不能作为本案的证据。六、门诊医疗手册两册，证实原告第二次住院出院后医嘱随诊直至正常，原告根据医嘱定期复查，与上一份证据相佐，证实门诊票据发生的缘由。经质证，被告对真实性和证实内容均有异议，出院医嘱、出院注意事项均没有主治医师盖章，仅是原告自行粘在医疗手册中，出院医嘱中没有原告主张的随时就诊的医嘱方式，仅是在涂改的出院医嘱中，涂改后显示的是一个月后复查，并不能证实原告主张的随时就医的医嘱方式。另一份门诊医疗手册中，附加的白色条中与本案医嘱方式出院注意事项无关，仅是原告方就医的流程，与本案无关。主治医师盖章的页码上没有记载随时就诊的字样，仅是检查及静点三日的医嘱，同时能够佐证原告方上一组证据提交的门诊医疗费票据的不真实性，因为静点三日用的是左氧氟沙星6瓶，与上一组证据中5,000多元的医疗费票据相差较大。原告补充称门诊手册是从2019年9月16日出院以后多次治疗的记录，原告今天提交的票据也是多次治疗用药累积出具的门诊票据。七、哈医大二院出院时给原告出具的住院诊断书，该诊断书中有出院治疗意见6项，有4项和本次医疗费票据有关，证实我们医疗费票据是医嘱，出院记录、出院医嘱和本次诊断是一致的，均有不适随诊，出院后预防感染，并且补血对症治疗，进一步证实今天的医疗费票据是医嘱必要治疗产生的。经质证，被告对真实性无异议，对证实内容有异议。原告以此份证据作证补交的第一组证据产生医疗费票据的真实性，但是该份证据中仅是写明不是随诊，但是第一组医疗费票据没有附明治疗的病情及治疗所用的药品等相关证据，因此单纯的一份不是随诊的诊断书并不能证实5,000多元的门诊票据真实性及医药费票据与本案有关。八、电费票据、物业费票据、结婚证、回迁协议复印件（与原件核对一致），证实原告在城镇居住，从事居民服务业，误工费按照居民服务业支付。经质证，被告对结婚证无异议，对其他三份证据均有异议，对证明问题有异议，回迁协议并不是正规的房屋回迁协议，电费交款收据并没有人名，无法证实与原告有关，物业收费票据不是正规票据，无法证实与原告有关，要想证实原告居住在城镇，应当拿出产权证或公安部门的相关证明，即使原告在城镇居住，也无法证明原告从事居民服务业，原告应当提交劳动合同或工资证明证实原告从业状态，该组证据不能证实原告主张。原告补充称电费票据没有名字，但是房号是与康雨生房号一致，康雨生是原告丈夫。庭审中，被告肇州县人民医院向法庭提交了肇州县人民医院病历一份，证实原告在被告处分娩时胎盘膜自然分离，娩出完整，产后子宫收缩良好，被告在为原告进行诊疗时不存在医疗过错，不应承担原告的任何人身损害赔偿费用。经质证，原告对真实性无异议，对证实内容有异议，已有鉴定确认了原告宫腔残留贫血与被告有因果关系，被告应该承担责任。经审理查明，2019年8月3日原告因妊娠分娩在被告处住院5天，住院期间由被告的医生为原告助产，分娩方式为顺产。2019年8月4日15：55时许被告的医生为原告接产，原告顺产自然分娩一女婴新生儿。8月8日原告经医嘱好转出院。9月7日原告出现子宫大量出血不止，经哈尔滨医科大学附属第二医院诊断，原告宫腔残留继发资血，造成原告住院9天。经鉴定，被告的医疗行为与原告宫腔残留继发资血具有因果关系，过错参与度为75%，原告需要1人护理15天，营养期60天，误工期90天。原告要求被告赔偿医疗费40,424.19元，护理费2,685.15元（179.01元×15天），住院伙食补助费900元（100元×60天），营养费6,000元（100元×60天），误工费16,110.9元（179.01×90天），交通费800元，鉴定费9,250元（两次），合计76,170.24元，被告应承担75%责任即57,127.68元。因原告二次住院造成生产后母子分离，不能及时给予母乳喂养，导致母乳阻断新生婴儿在哺乳期内均须奶粉喂养，既增加原告的经济负担，又给新生儿的健康成长造成一定影响和损害，原告请求的医疗过错损害赔偿金及精神抚慰金30,000元，尚不足以挽回造成的无形影响，被告应当承担医疗过错损害赔偿精神抚慰金30,000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告邢晓雪在被告肇州县人民医院分娩，导致宫腔残留继发资血，经鉴定肇州县人民医院的医疗行为存在过错，其过错行为与原告宫腔残留继发资血存在因果关系，参与度为75%。原告的损失包括：1、医疗费34,070.27元被告无异议，本院予以支持。对于5,175.19元的哈尔滨医大二院门诊费票据及药店票据1,222元，被告有异议，根据2019年9月16日哈尔滨医大二院住院诊断书出院后治疗意见：“嘱患者出院后继续预防感染补血对症治疗、1个月后复查、随诊病理、不适随诊”，哈医大二院门诊医疗手册粘贴详细出院注意事项要求每周复查血常规直至正常，门诊手册中记载用药及复查情况，结合2020年9月4日黑龙江新讼司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定日期为2020年8月12日，2020年9月4日出具鉴定意见：“目前无需继续治疗”，即从鉴定日2020年8月12日开始无需继续治疗，哈医大二院门诊手册中记载的2020年8月19日、8月20日检查及用药属于扩大的费用，由原告自行承担，以上费用酌情支持4,000元。综上，医疗费共计支持38,070.27元；2、护理费2，685.15元（179.01元×15天）；3、住院伙食补助费用900元（100元×9天）；4、营养费6,000元（100元×60天）；5、误工费原告请求按居民服务业标准给付16,110.9元，但未提供证据证实其从事居民服务工作，应按照黑龙江省上一年度城镇居民人均可支配收入支持误工费，原告误工费应为7,630.27元（30,945元÷365天×90天）；6、交通费800元；7、鉴定费两次，一次6,500元，一次2,700元，共计9,200元。综上，原告损失合计65,285.69元，被告应承担原告损失的75%（65，285.69×75%）48,964.27元。对于原告另行请求的损害赔偿金及精神抚慰金30,000元，因不符合法律规定，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告肇州县人民医院赔偿原告邢晓雪损失48,964.27元，于本判决生效后十日内给付。二、驳回原告邢晓雪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1,978.19元，减半收取计989.10元，由原告邢晓雪负担477.04元，由被告肇州县人民医院负担512.06元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省大庆市中级人民法院。审判员  苏雨佳二〇二〇年九月二十八日书记员  潘亚楠