广东省开平市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0783民初2931号原告：谭翠允，男，1952年8月18日出生，汉族，住开平市****************。公民身份号码：440***************。被告：李艳芬，女，1993年8月10日出生，汉族，住开平市*************。公民身份号码：440***************。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地：江门市******。负责人：陈焯燕，该公司总经理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司江门市开平支公司，住所地：开平市三埠区************106-107号铺位。负责人：陈伟鑫，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈文泰，该公司员工。原告谭翠允与被告李艳芬、中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称中保公司）、中国人寿财产保险股份有限公司江门市开平支公司（以下简称人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序，并于同年8月21日公开开庭审理了本案。原告谭翠允、被告李艳芬、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人陈文泰到庭参加诉讼，被告中保公司经本院合法传唤无正当理由不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭翠允向本院提出诉讼请求：1、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司向原告赔偿损失26700元；2、被告中国人寿财产保险股份有限公司江门市开平支公司向原告赔偿损失32505.50元；3、被告李艳芬在保险赔偿范围外向原告承担赔偿责任；4、案件受理费由被告承担。事实和理由：2019年6月13日，原告驾驶粤J*****号普通二轮摩托车从银海市场往港口中学方向行驶，于当天10时51分，驾车行驶至开平市*****金碧湾酒店路口路段，遇李艳芬驾驶粤J*****小型轿车从左侧车道变更时发生碰刮，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。经开平市交通警察大队认定，李艳芬承担事故的全部责任，原告不承担责任。此次事故造成原告的各项损失如下：1、医疗费78625元：62319.50元+128元+565元+15339.50元+273元=78625元；2、住院伙食补助费16200元：（129天+33天）×100元/天=16200元；3、陪护费24300元：（129天+33天）×150元/天=24300元；4、残疾辅助器具费：600元；5、交通费：500元；6、摩托车修理费：1300元。合计121525元。中保公司已在交强险范围内赔偿医疗费10000元，李艳芬已赔偿医疗费52319.50元。李艳芬驾驶的粤J*****号车在中保公司投保交强险，在人寿保险公司投保商业险，中保公司还应在交强险范围内向原告赔偿损失24300元+600元+500元+1300元=26700元，人寿保险公司应在商业险范围内向原告赔偿121525元–10000元–52319.50元–26700元=32505.50元。李艳芬在保险赔偿范围外向原告承担赔偿责任。为维护自身的合法权益，原告特起诉提出上述请求。被告李艳芬辩称，我对原告的起诉没有意见，由法院依法处理。被告中保公司没有到庭参加诉讼，也没有于答辩期内提交书面答辩意见，于庭后提交陈述意见称，一、我司仅在机动车交通事故责任强制保险各项限额内对合理的项目承担赔偿责任。粤J*****号车在我司投保了交强险，保额为122000元，保险期间为2019年2月19日至2020年2月18日。本案事故发生在2019年6月13日，根据交警部门出具的《责任认定书》，粤J*****号车辆负事故的全部责任。根据《道路交通安全法》及《机动车交通事故责任强制保险条例》的相关规定，我司的有责赔偿限额为122000元，其中医疗费10000元、伤亡赔偿金110000元、财产损失赔偿2000元，且分别计算、分开赔偿。二、即使我司要在交强险项下赔偿，也应当严格按照保险合同的约定计算各赔偿项目，且分别计算、分开赔偿。1、医疗费、伙食费：原告以上主张已经超过交强险医疗费限额10000元，我司已于2019年6月27日垫付10000元到开平市中医院给原告做治疗，故我司无需再在交强险医疗费项下承担赔偿责任，请法院依法核实。2、护理费：从原告开平市中医院两次出院记录可知，原告仅颈椎损伤和挫伤住院治疗，却住院162天，其他均为原告自身疾病，故我司对原告此项请求不予认定，请求法院依法核实原告是否有挂床。3、交通费：法律规定的交通费的赔偿对象仅限于受害人本人及必要的护理人员。结合本案，原告没有提供交通费票据，我司不予认定，请法院依法核定。4、修车费：原告主张修车费1300元，我司无异议。5、诉讼费：原告请求我司连带承担本案诉讼费没有法律依据。6、请求法院核实车主是否存在其他垫付情况，另外请求法院核实车主驾驶证行驶证是否在有效期内。被告人寿保险公司辩称，请求法院依法查实肇事者及车辆的有效信息，在肇事者两证信息有效的情况下，依法答辩如下：一、涉案车辆的投保情况和垫付情况。粤J*****号车辆在我公司购买了商业险（2019年2月28日至2020年2月28日），保单号为805********0793004666（100万，含不计免赔），事故发生在2019年6月13日，属于保险期内，我司对交警部门认定的全部责任没有异议，我司仅在交强险赔付完毕后在商业险赔偿责任范围内承担相应责任。另请法院依法查实其他各方的垫付情况，在判决时给予一并扣除。二、原告诉求的各个赔偿项目和金额并不完全合理、合法，现答辩如下：1、对于医疗费78625元有异议。按照商业第三者险第27条第二款规定以及卫生部出台的《临床诊疗指南》的医疗处置原则，医疗费应在当地基本医保标准范围内进行赔偿，因此我司只在社保赔付范围内赔付，应扣减10%自费用药，且还应扣除交强险医疗赔偿限额10000元，我司应承担的医疗费为60762.50元（78625×90%–10000）；2、对于住院伙食补助费16200元、陪护费24300元有异议。诊断证明显示，原告存在多项自身疾病，其第一次住院时长已达129天，且出院情况中明确描述原告颈项部恢复良好，并明确诊断其有自身高危疾病，且原告出院后两个月申请再次住院治疗，根据其第二次出入院记录描述并结合其自身疾病的情况，原告显然存在过度治疗的挂床可能，住院天数过长。恳请法院同意我司申请对原告的治疗期作合理的鉴定。三、我司不同意承担本案诉讼费。1、《中华人民共和国保险法》第六十六条规定:“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”该条明确规定，合同另有约定的除外。2、根据我司与投保人签订的《机动车综合商业保险条款》“机动车第三者责任保险”第26条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费。”该条款为合同的组成部分，双方约定并没有违反法律的强制性规定，应予认定合法有效。3、我司向机动车交通事故的第三人给付保险赔偿金是根据《机动车综合商业保险条款》以及保险合同约定作出，并非以侵权人的身份承担侵权损害赔偿责任，《机动车综合商业保险条款》亦无规定保险人应承担诉讼费用。因此我司不应承担诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告中保公司没有到庭应诉，视为其放弃质证的权利。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，在本院认为部分再行分析认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年6月13日，谭翠允驾驶粤J*****号普通二轮摩托车从银海市场往港口中学方向行驶，于当天10时51分，其驾车行驶至开平市*****金碧湾酒店路口路段，遇李艳芬驾驶粤J*****号小型轿车从左侧车道变更时发生碰刮，造成谭翠允受伤及车辆损坏的道路交通事故。2019年7月29日，开平市公安局交通警察大队作出第2019B00101号《道路交通事故认定书》，认为李艳芬驾驶机动车借道驶出道路时未注意让行，是导致此事故的全部过错，无证据证明谭翠允有导致此事故的过错，故认定李艳芬承担此事故的全部责任，谭翠允不承担责任。发生事故当日，谭翠允即被送到开平市中医院住院治疗，被诊断为：颈髓损伤、右眼睑挫裂伤、多发性软组织挫擦伤等症状，住院至2019年10月20日（合共130天）。出院时医嘱：全休三个月、门诊随诊，半年内避免重体力活动，住院期间陪人一名。谭翠允该次住院期间发生医疗费63012.50元。住院期间，谭翠允根据医嘱购买颈托支具一个，花费600元。因病情需要，谭翠允于2019年12月19日至2020年1月20日（合共33天）期间再次到开平市中医院住院治疗，被诊断为：颈髓损伤、2型糖尿病等症状，出院时医嘱：全休三个月、门诊随诊，住院期间陪人一名。谭翠允该次住院期间发生医疗费15339.50元。出院后，谭翠允于2019年12月18日到该院进行门诊治疗，产生医疗费273元。粤J*****号普通二轮摩托车在本次事故中损坏，谭翠允为此花费车辆维修费1300元。该摩托车的登记车主是谭翠允的儿媳司徒蔼平，司徒蔼平向本院发表意见称，其同意由谭翠允在本案中追偿上述车辆维修费，其不再另行主张。另查明，李艳芬驾驶的粤J*****号小型轿车发生事故前在中保公司投保了机动车交通事故责任强制保险，其中交强险有责保险赔偿限额122000元，包含医疗费赔偿限额10000元、伤残赔偿限额110000元和财产损失赔偿限额2000元；在人寿保险公司投保了商业第三者责任保险，保险限额为1000000元，并投保了该险种的不计免赔率，本次事故均发生在保险期限内。事故发生后，李艳芬和中保公司分别支付了谭翠允医疗费52319.50元和10000元，除此外没有支付其他款项。人寿保险公司没有支付谭翠允任何款项。庭审过程中，人寿保险公司对谭翠允的住院情况提出异议，认为其存在过度治疗和挂床治疗的情况，并申请对谭翠允医疗期和护理期的合理性、必要性进行鉴定。为查实谭翠允的住院情况，本院依法向开平市中医院发函调查，该院复函称：谭翠允在我院两次住院期间均住院接受治疗，不存在空挂床位治疗的情况。由于脊髓损伤恢复时间较长，甚至存在不能恢复的可能，且因患者年龄较大，基础病多，体质差，病情恢复较慢，所以谭翠允的住院时间较长。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，事故各方应根据相关法律规定和其在本次交通事故中的过错程度承担相应的侵权赔偿责任。本次交通事故中，李艳芬承担事故全部责任，谭翠允不承担责任，该责任认定有交警部门的交通事故认定书证实，各方未提出异议，本院对此予以确认。一、关于谭翠允请求的各项损失是多少的问题。经本院核实，谭翠允请求的各项损失为：1、医疗费。综合谭翠允提供的病历、疾病证明书、出院记录、收费收据等证据，本院确认谭翠允因本次事故导致的医疗费损失有：开平市中医院2019年6月13日至2019年10月20日期间的住院医疗费63012.50元、2019年12月19日至2020年1月20日的住院医疗费15339.50元、2019年12月18日的门诊医疗费273元，合计78625元。人寿保险公司对谭翠允的治疗情况提出异议，并申请对医疗期和护理期的合理性、必要性进行鉴定。但经本院向开平市中医院发函调查，该院确认谭翠允两次住院期间均住院接受治疗，不存在空挂床位治疗的情况，且谭翠允因本次事故导致脊髓损伤，该病情本身的恢复时间较长，加之其年龄较大，基础病多，病情恢复较慢，所以住院时间较长。故本院对人寿保险公司的主张和鉴定申请不予采纳，对谭翠允的住院及治疗情况予以认可。2、住院伙食补助费。根据谭翠允提供的出院记录和疾病证明书，其于2019年6月13日至2019年10月20日、2019年12月19日至2020年1月20日期间在开平市中医院住院治疗，合共住院163天，可按照100元/天的标准计算其住院伙食补助费，计得16300元（100元/天×163天=16300元）。谭翠允请求的16200元没有超过上述标准，本院予以支持。3、护理费。谭翠允合共住院163天，期间医嘱陪人一名，可按照150元/天的标准计算其护理费，计得24450（163天×150元/天=24450元）。谭翠允请求的24300元没有超过上述标准，本院予以支持。4、交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》人身损害赔偿司法解释第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，谭翠允受伤后进行了住院和门诊治疗，其本人及陪护人员因其就医确需发生交通费，本院综合治疗的时间和地点，对其主张的交通费500元予以支持。5、残疾辅助器具费。谭翠允根据医嘱购买颈托支具，为此花费600元，这有其提供的医嘱和购物发票证实，本院予以支持。6、车辆维修费。谭翠允主张的粤J*****号普通二轮摩托车的维修费1300元，有其提供的维修发票证实，中保公司对此亦无异议，本院予以认可。综上，谭翠允请求的各项损失为：医疗费78625元、住院伙食补助费16200元、护理费24300元、交通费500元、残疾辅助器具费600元和车辆维修费1300元，合共121525元。二、关于本案赔偿责任应如何承担的问题。本案中，粤J*****号小型轿车于发生事故前在中保公司投保了交强险、在人寿保险公司投保了商业第三者责任保险，本次事故发生在保险期限内。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；”和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”的规定，谭翠允上述损失应先由中保公司在交强险各分项赔偿限额内赔偿，超出部分再由事故全部责任方李艳芬承担。1、对于医疗费78625元和住院伙食补助费16200元，合计94825元。因中保公司发生事故后已在交强险医疗费限额内赔偿谭翠允医疗费10000元，故其在该限额内的赔偿责任已履行完毕，超出限额的84825元（94825元－10000元=84825元）应由事故全部责任方李艳芬承担。因李艳芬发生事故后已支付谭翠允医疗费52319.50元，应予扣减，扣减后仍需赔偿32505.50元（84825元－52319.50元=32505.50元）。而粤J*****号小型轿车已向人寿保险公司投保了商业第三者责任保险，保险限额为1000000元，且已投保该险种的不计免赔率，故应由人寿保险公司在上述保险范围内直接赔偿谭翠允32505.50元。2、对于护理费24300元、交通费500元和残疾辅助器具费600元，合共25400元。因该部分损失未超出交强险有责伤残赔偿限额110000元的范围，故应由中保公司在该限额内直接赔偿谭翠允25400元。3、对于车辆损失费1300元。该损失未超出交强险有责财产损失赔偿限额2000元的范围，故应由中保公司在该限额内赔偿谭翠允1300元。综上，中保公司应在交强险有责伤残限额内赔偿25400元、在财产损失限额内赔偿1300元给谭翠允；人寿保险公司应在商业第三者责任保险限额内赔偿32505.50元给谭翠允。被告中保公司经本院合法传唤没有正当理由不到庭参加诉讼，依法应作缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条至第二十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应在本判决生效之日起10日内在机动车交通事故责任强制保险范围内赔偿26700元给原告谭翠允；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司江门市开平支公司应在本判决生效之日起10日内在商业第三者责任保险范围内赔偿32505.50元给原告谭翠允；三、驳回原告谭翠允的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1280.14元，适用简易程序减半收取计640.07元（此款原告谭翠允已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担288.65元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司江门市开平支公司负担351.42元。经谭翠允同意，谭翠允多预交的案件受理费640.07元由中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司和中国人寿财产保险股份有限公司江门市开平支公司分别直接支付给谭翠允（即由中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司支付288.65元，由中国人寿财产保险股份有限公司江门市开平支公司支付351.42元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审判员  许眉笑二〇二〇年九月十六日书记员  梁佩琼