黑龙江省伊春市伊美区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黑0717民初921号 原告：孔祥云，女，1938年8月11日出生，汉族，住黑龙江省丰林县。 委托诉讼代理人：巩丽艳，黑龙江仗义律师事务所律师。 被告：伊春市第一医院，住所地黑龙江省伊春市伊美区。 法定代表人：胡佩君，该医院院长。 委托诉讼代理人：李刚，该医院骨外二科医生。 委托诉讼代理人：崔玉梅，黑龙江联合律师事务所律师。 原告孔祥云与被告伊春市第一医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人巩丽艳，被告第一医院委托诉讼代理人李刚、崔玉梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 孔祥云向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿医疗费53689.00元、伙食补助费8700.00元、护理费30072.00元、营养费13600.00元、交通费400.00元、住宿费5980.00元、代步车548.00元、后续治疗费15000.00元、伤残赔偿金92835.00元、鉴定费9910.00元、精神抚慰金44330.00元，以上合计277043.00元，按90%的比例计算，应赔偿249387.60元；2.案件受理费由被告负担。事实与理由：原告因外伤于2019年5月6日入住伊春市第一医院，经诊断为肱骨近端骨折。2019年5月8日被告为原告行切开复位钢板螺丝钉内固定术，手术后未告知原告手术失败，导致长时间延误治疗，病情恶化。2019年6月28日原告转入哈尔滨市第五医院治疗，住院23天，病情好转。2019年12月20日伊春市医调委委托哈尔滨民强司法鉴定中心鉴定，经鉴定医疗机构在诊疗过程中存在过错，参与度为70%-90%。后原被告多次协商赔偿事宜，均因赔偿数额未能达成一致意见。 第一医院辩称，因本案诉前已经做司法鉴定，对原告在诉状中陈述的事实不做答辩。现就原告提出的各项赔偿答辩如下：一、医疗费，医疗费应扣除原告原发病的费用，计第一次手术费，被告应按司法鉴定确定的比例、参与度承担原告在哈尔滨市住院的医疗费，原告购买零售药，无医嘱部分不同意承担；二、伙食补助费，原告在被告处住院期间不支持护理人员的伙食补助费，伙食补助费的标准应为每天40.00元，而不是原告主张的每天100.00元；三、护理费，被告认可原告在庭审前主张的30072.00元，原告当庭变更却没有在举证期限内提供证据，该变更没有在庭前提交书面的申请，被告对原告当庭变更的部分不予认可；四、营养费标准，应为每天40.00元，而不是原告主张的每天100.00元；五、住宿费，依据人身损害赔偿解释第二十三条二款，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。原告在诉状中主张的住宿费5980.00元，显然不符合该司法解释的规定，不应予以支持；六、交通费，交通费原告在庭前提供的交通费票据从时间上看，与其治疗时间不吻合，证实不是原告就医发生的交通费，被告不同意承担；七、代步车费用，司法鉴定意见中对该项费用即器具费没有体现，该项费用被告不同意承担；八、鉴定费，鉴定费票据记载的数额是8165.00元，和原告在诉状中主张的鉴定费数额不一致，多出的部分被告不同意承担；九、精神抚慰金，原告主张的数额不符合精神抚慰金司法解释第十条的规定，被告同意承担5000.00元；十、伤残赔偿金、再次手术费被告没有异议；十一、按照司法解释确定的参与度幅度，被告同意按照80%的参与度赔偿，赔偿比例应当是公平合理的。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下： 2019年5月5日原告孔祥云在行走时不慎跌倒。5月6日入住被告第一医院骨外二科，临床确定诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。2019年5月8日手术（切开复位钢板螺丝钉内固定术），5月14日出院，住院9天。同年6月23日入住哈尔滨市第五医院骨二病区，临床确定诊断：1.左肱骨近端粉碎性骨折术后；2.左肩关节脱位；3.腔隙性脑梗塞；4.双肺多发间质性病变；5.动脉硬化症。7月16日出院，住院23天。出院医嘱：1.避免剧烈活动及外伤，预防内固定松动、螺钉断裂，肩关节再次脱位；2.临近关节功能康复锻炼；3.加强营养，合理膳食；4.定期拍片复查；5.不适随诊。经伊春市医调委委托黑龙江民强司法鉴定中心于2020年1月13日作出司法鉴定意见书[黑民（2019）临司鉴字623号]，鉴定意见：1.医疗机构在诊疗过程中存在过错，参与度为70%-90%；2.伤残等级为八级伤残；3.护理期为136天，其中两次住院期间2人/日护理，余为1人/日护理；4.营养期为136天；5.不支持护理依赖；6.未发现存在不合理用药；7.支持再次手术取出内固定物，匡算为一万五千元人民币或按实际合理发生计算；8.不支持康复费用。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。医疗机构对患者实施的医疗行为如有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系时，医疗机构应当按照其责任比例向患者承担医疗侵权损害赔偿责任。依据黑龙江民强司法鉴定中心鉴定意见书中分析说明：“医疗机构在诊疗过程中诊断明确，选择手术的方式正确，但存在以下不足：1.手术前准备不充分；2.手术中骨折复位不到位；3.手术后未告知患者手术失败，延误治疗时机。”根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和黑龙江民强司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，参照2019年黑龙江省全省分行业城镇非私营单位就业人员平均工资标准等规定，以及被告认可的项目赔偿数额，经审查，原告提出赔偿合理项目如下：1.关于医疗费。原告第一次住院经医保核销后的金额11320.53元；第二次住院经医保核销后的金额24316.38元。对原告举示的医疗门诊费票据中，在新青区人民医院就医发生的费用、伊春市林业中心医院、伊春市第一医院神经内科、呼吸内科、信息科发生的费用以及未加盖医院现金收讫章的医疗费，本院不予支持。后续购药发生的费用，原告并未举示相关医嘱予以证明，本院不予支持。对原告两次住院发生的医疗费经医保核销后的金额为35636.91元，加上在被告骨外二科发生的医疗费80.00元，在伊春市林业中心医院骨外科诊室的医疗费11.00元，以上医疗费合理金额共计35727.91元，本院予以支持；2.伙食补助费2660.00元（40.00元/日×9日+100元/日×23日）；3.护理费30072.00元；4.营养费5440.00元（40.00元/日×136日）；5.交通费400.00元；6.关于住宿费。2019年12月20日原告前往哈尔滨鉴定，本院支持一天住宿费158.42元（475.25元÷3天）。原告提出住院期间护理人员住宿费用，于法无据，本院不予支持；7.关于购买轮椅费（医疗辅助器械费）548.00元，系原告在哈尔滨市第五医院再次手术（内固定物取出术，肩关节复位髂骨植骨内固定术）康复所需的合理费用，本院予以支持；8.后续治疗费15000.00元；9.关于咨询费、鉴定费。原告在伊春市医调委调解时发生专家咨询费1500.00元，有伊春市医调委出具的证明，导致该笔费用的发生与被告第一医院在诊疗过程中存在过错有直接的因果关系。原告经黑龙江民强司法鉴定中心鉴定发生的鉴定费8410.00元，以上费用金额合计9910.00元（8410.00元+1500.00元），本院予以支持；10.伤残赔偿金92835.00元；11.关于精神抚慰金。根据司法鉴定意见，被告第一医院在诊疗过程中存在过错，结合原告评定的伤残等级，本院酌情支持6000.00元。综上，原告提出各项赔偿合理金额总计198751.33元。根据本案审理查明的事实，结合司法鉴定意见中被告在诊疗过程中存在过错、参与度的比例，并结合评定的伤残等级，综合考虑，确认被告第一医院承担责任比例为90%，即被告第一医院应赔偿原告孔祥云各项损失总计179476.20元（192751.33元×90%+6000.00元）。依照《中华人民共和国民法总则》第六条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 被告伊春市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔祥云医疗费32155.12元、伙食补助费2394.00元、护理费27064.80元、营养费4896.00元、交通费360.00元、住宿费142.58元、轮椅费（医疗辅助器械费）493.20元、后续治疗费13500.00元、鉴定费8919.00元、伤残赔偿金83551.50元、精神抚慰金6000.00元，以上各项合计179476.20元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5013.00元，减半收取计2506.50元，由原告孔祥云负担561.74元，被告伊春市第一医院负担1944.76元。 如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于黑龙江省伊春市中级人民法院。 审 判 员 周铭立 二〇二〇年九月十四日 法官助理 闫 含 书 记 员 王 琦