河北省沙河市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0582民初1978号 原告沙河市永欣运输有限公司，地址：河北省邢台市沙河市。 统一社会信用代码：91XXXXXXXXXXXXXXXXX3。 法定代表人申进粮，系该公司法人代表。 委托诉讼代理人许宪志，邢台县达盛法律服务所法律工作者。 原告王伟召，男，汉族，1981年10月4日出生，河北省沙河市。 委托诉讼代理人许宪志，邢台县达盛法律服务所法律工作者。 被告中路财产保险股份有限公司河北分公司，地址：河北省石家庄市桥**。 统一社会信用代码：91XXXXXXXXXXXXXXXXXC。 负责人耿建涛，该公司副总经理。 委托诉讼代理人阮金超，河北英陆律师事务所律师。 原告沙河市永欣运输有限公司（以下简称永欣运输公司）、王伟召与被告中路财产保险股份有限公司河北分公司（以下简称中路财保河北分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年8月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告沙河市永欣运输有限公司委托诉讼代理人许宪志、原告王伟召及其委托诉讼代理人许宪志，被告中路财产保险股份有限公司河北分公司委托诉讼代理人阮金超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告永欣运输公司、王伟召向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告在雇主责任险限额内赔偿原告合计284629.68元；二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年6月29日清晨6点左右，原告雇佣的驾驶员刘浩，驾驶从原告购买的冀Ｅ×××××号自卸车，在沙河市迎新玻璃厂卸货维修中，被自己的车辆砸伤，造成本次事故，并有公安部门的证明和判决书为证。法院根据劳务合同法的有关规定，根据雇佣人员刘浩在实际工作中的伤情，结合刘浩伤残鉴定结果的报告，判决实际车主王伟召在核减垫付的34000元后继续赔偿刘浩医疗费82802.8元，二次判决书判决王伟召继续赔偿刘浩误工费50785元、护理费10384.5元、营养费2250元、住院伙食补助费1700元、残疾赔偿金150099.6元，鉴定费2430元、精神抚慰金5000元、交通费300元，合计约222949.1元的80%为178359.3元，两次判决共计赔偿原告的雇员刘浩295162.08元。因二次手术费没有实际发生未判决。该车实际车主为王伟召，登记在沙河市永欣运输有限公司名下，牌照号为冀Ｅ×××××，事故发生后，原告方经多次与保险公司进行沟通，就赔偿事宜双方多次协商未果，原告为维护自己的合法权益，依照《合同法》、《侵权责任法》相关法律规定，诉至贵院，请求依法判决。原告当庭变更诉状内容：赔偿数额变更为295162元，增加营养费和住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金共增加12000元的80%。 被告中路财保河北分公司当庭口头辩称，对原告增加的诉讼请求不申请答辩期和举证期。对本案的答辩意见如下，沙河市永欣运输有限公司在我公司投有雇主责任保险。其中包括三个险种，1、死亡伤残赔偿责任，每人赔偿限额50万元，十级伤残赔付标准为5%，九级伤残赔付为10%，多处伤残按最高级别计算；2、医疗费用限额5万元；3、附加误工补助补充责任保险，赔偿限额36500元，即保险期间每日100元。在保单的首页特别约定部分第四条，可以证明必须是发生了交通事故，才属于保险责任，本案原告王伟召系砸伤，并非交通事故，不属于保险责任，我司拒绝赔偿。 本院经审理认定事实如下：2018年9月27日，原告永欣运输公司将登记在本公司名下且为原告王伟召所有的车牌号为冀Ｅ×××××号自卸车在被告中路财保河北分公司投保雇主责任险等险种，1、死亡／伤残赔偿责任赔偿限额为每人500000元，2、医疗费用限额为每人50000元，附加误工补助补充责任保险条款赔偿限额为36500元，误工费在每次事故绝对免赔3天，最长不超过365天。保险期间为2018年9月28日至2019年9月27日。刘浩是原告王伟召雇佣司机。2019年6月29日8时许，刘浩在沙河市迎新玻璃厂卸车维修时发生砸伤事故，造成自身受伤，随后就诊于冀中能源邢台矿业集团总医院，住院期间自2019年6月29日至2019年8月2日，实际住院34天，主要诊断为肋骨骨折，其他诊断为创伤性窒息、急性呼吸衰竭、双肺挫裂伤、Ｔ12爆裂骨折伴椎管狭窄、Ｔ11-Ｔ12脊髓损伤、低蛋白血症等，住院费用为144518.01元，购买人血白蛋白花费2085.60元，输血报销600元，王伟召已垫付医疗费34000元。本院于2019年12月6日出具（2019）冀0582民初2513号民事判决书，判决王伟召给付刘浩医疗费82802.8元。本院经公开摇号确定邢台县中心医院司法鉴定所进行鉴定，其出具邢县司鉴［2020］临鉴字第252号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、刘浩的双侧肋骨骨折（共8根，无明显畸形愈合），为十级伤残；胸12椎体爆裂骨折伴椎管内骨性占位，为九级伤残。其他损伤不构成伤残等级。2、刘浩的误工期为210日；护理期为75日，建议：期前15日2人轮流护理，期后60日1人护理；营养期75日。3、刘浩可择期行胸骨骨折、胸12椎体骨折内固定物取出术，费用约需14000-16000元（仅供参考）。本院于2020年6月29日出具（2020）冀0582民初56号民事判决书，判决王伟召赔偿原告刘浩误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金共计178359.3元。刘浩起诉王伟召所涉及的判决已生效。本案原被告为赔偿问题未能达成一致意见，原告于2020年8月7日诉至本院成讼。二原告提交证据：1、中路财险股份有限公司雇主责任险保险单一份，证明保险期间为2018年9月28日至2019年9月27日，事故发生在2019年6月29日证明事故发生在保险期间内，承保车辆为冀Ｅ×××××；2、沙河市公安局褡裢派出所证明一份，证明刘浩在沙河市迎新玻璃厂内卸车维修时发生砸伤事故，经调查情况属实；3、刘浩住院收据一份，证明数额为144518.01元；4、刘浩的住院病历一份，证明刘浩在邢台矿业冀中能源总医院住院治疗，治疗天数34天，诊断为肋骨骨折等；5、司法鉴定意见书一份，证明通过沙河市人民法院委托，刘浩伤情被鉴定为九级伤残和十级伤残各一处，误工期210天、护理期75天，建议前15日2人护理，后60天1人护理、营养期75天，同时鉴定二次手术费预测大约14000元-16000元；6、沙河市人民法院判决书两份，（2019）冀0582民初2513号判决书，证明判决治疗费用144518.01元，判决后由王伟召赔偿80%，计82802.8元（已扣除王伟召垫付的34000元）；（2020）冀0582民初56号判决书，判决误工费50785元、护理费10384.5元、营养费2250元、住院伙食补助费1700元、残疾赔偿金150099.6元、鉴定费2430元、交通费300元、精神抚慰金5000元，以上合计222949.1元，王伟召按80%赔偿给刘浩178359.3元；7、刘浩住院清单。被告方发表质证意见：对证据1无异议，能够证明被告仅承保了三个赔偿项目，即伤残赔偿金、医疗费、误工补助三项，而且特别约定部分记载，保险责任为雇员发生交通事故，但本案显然不是交通事故，因此不属于保险责任；对证据2认可，无异议，能够证明并非交通事故；对证据3、4均无异议；对证据5有异议，该鉴定被告并未参加鉴定过程，有违公正，且本保单伤残应当按照“职工工伤与职业病致残程度鉴定标准”进行评定，而该鉴定书是按照人体损伤致残程度分级标准进行评定，故被告不予认可，而且误工期、护理期、营养期均鉴定过长；对证据6真实性无异议，但并未附上生效证明，两份判决均为一审判决；对证据7无异议。综上原告并未提供已经支付了刘浩赔款的证据，而且被保险人为第一原告，并非为第二原告，不是保险合同的当事人，不具备诉讼主体资格，且本案并非交通事故，不属于保险责任，即使属于交通事故，也需核实刘浩的驾驶证、从业资格证、车辆行驶证、营运证，故此我司不应承担赔偿责任。被告方提交证据：保险条款一份，证明伤残应按照“职工工伤与职业病致残程度鉴定标准”进行鉴定，如多个伤残以最高级计算，九级伤残按照保额的10%给付，误工费按当地最低月工资标准计算，且精神损失不属于保险责任。二原告发表质证意见：1、这是在法庭上第一次看到该条款，以前没有见过；2、对内容及其他的要求，我们不了解；3、该条款中计算数额九级伤残按10%计算我们刚看到，不同意这个计算方法。关于其中“职工工伤与职业病致残程度鉴定标准”在保险单中，他没有说明，没有提示，对于误工费给付365天，没有给我们说，我们对该条款不予认可，他在本次事故没有效力，请求法庭不要采纳。原告方当庭表示：提交的两份判决已经进入到执行程序，判决书中的34000元是以前支付的，判决后没有给付；保单上有一个第三项附加误工补助补充责任保险条款每天100元，我认为最低不能低于36500元；车牌号冀Ｅ×××××车实际所有人是原告王伟召，挂靠在沙河市永欣运输有限公司；刘浩是王伟召雇佣的司机。刘浩在车队不领取工资，我王伟召给刘浩发工资；保险单、保险条款、投保单、投保约定和保险行业协会的告知单，组成一套完整的保险档案，缺一不可，投保单、投保约定和告知单，必须有投保人的签字和盖章，这样才能达到保险公司的确认，在投保约定中注明投保人或者被保险人对条款已经详细阅读，对各项免责部分已经知晓，应该告知投保人条款中的免责部分在理赔时对你的约束，1、赔付数额不能达到你的要求，有核减部分；2、有绝对免赔率；3、部分不能赔付，这才属于已经告知，但保险部分条款均是格式条款，在投保时只是简单的告知，保哪个险种，在办完交费后，给你一份保单，就办理完毕。被告在给付保单时，没有附带条款，并没有给投保人就有关免责部分的概念、内容及其法律后果，以书面或口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明，无法证明尽到了足以使投保人明白该条款真实含义和法律后果的提示、说明义务，应当适用保险法第十七条规定，被告未履行告知义务和充分说明义务，属于告知无效，应当承担保险理赔责任。被告方当庭表示：我司按照当地月工资最低标准赔付误工费作为补充，最高赔偿限额为36500元，而且依据保险条款免赔5天；投保人，被保险人均为本案第一原告，到庭的原告及代理人并非是投保人或被保险人，我司没有对除投保人外的人员对保险条款进行提示说明的义务，而且我司是否进行了提示说明义务，除投保人外不能否定我司未履行义务，在投保时我司已向投保人进行了提示说明，并送达了保单及条款。因时间过长，现不能提供证据，但原告向法庭提交了保险单能够证明保险单中的内容是合法有效的，如果原告不认可保险单，不具备合同关系，也不会有本案的产生，所以保单是合法有效的，能够证明被告在答辩时所说的意见；不论是第一原告，还是第二原告，均没有对刘浩进行赔偿，不具备向我公司主张赔偿的权利，不具备诉讼主体资格。第二原告王伟召不是保险合同当事人，也没有按照之前的判决赔付刘浩，不具备诉讼主体资格。本案案由为保险合同纠纷，其不是合同当事人。休庭后原告放弃当庭增加的诉讼请求金额（12000元×80%）。 对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院认为，合同的当事人应全面履行合同义务，否则应承担民事责任。本案所涉的保险合同合法有效，发生保险事故，保险公司应依法依约承担赔偿责任。保险机动车在使用过程中发生的意外事故所致损失均为保险理赔范围，因该被保险机动车属于货物运输车辆，卸车维修行为属于该车辆正常使用过程，按照《雇主责任保险特别约定清单》条款约定，雇员刘浩在被保险机动车车体上卸货后维修中被该车砸伤，应属于合同约定范围内的保险事故。被告中路财保河北分公司辩称刘浩受伤不适用雇主责任保险的意见，本院不予采信，应承担理赔责任。本案所涉保险，永欣运输公司为投保人，但实际车主王伟召承受的是被保车辆全部的权利和义务，法院判决王伟召承担刘浩损失的义务，王伟召在本案中具有原告主体的资格，永欣运输公司是当事人，也有原告资格，但投保视为代理行为，理赔款应支付给原告王伟召。本院确认原告提供的证据材料，根据雇员责任险医疗费用保险限额，计算医疗费用50000元；因被告未提供证据证明与原告永欣运输公司签订保险合同时，向其提供并介绍《雇主责任保险条款》内容，并就其中免责条款、比例赔付条款履行提示、明确说明义务，被告所主张的保险条款等，属于格式条款，且为了减轻理赔责任，为无效条款，本院不予认定。按照鉴定和已生效判决误工费日期为210日，按照交通运输业计算每年88270元，每日为241.8元，计算为50785元，但《附加误工补助补充责任保险条款》关于赔偿限额36500元，绝对免赔3日，即300元，误工费计算为36200元；伤残赔偿金按照河北省城镇居民年可支配收入35738元及伤残赔偿系数计算为150099.6元；护理费10384.5元[期前15日（42115元/年÷365日×15日）＋（42115元/年÷365日×15日）=3461.5元，期后60日42115元/年÷365日×60日×1人=6923元]；营养费计算为2250元（30元/日×75日）；住院伙食补助费1700元（50元×34日）；酌定精神损害抚慰金5000元；鉴定费确认2430元；交通费酌定300元，以上共计208364.1元，原告承担上述费用（除医疗费）的80%责任即166691.28元，被告按照约定应理赔216691.28元（50000+166691.28），原告王伟召诉请超过此金额部分不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第五十五条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中路财产保险股份有限公司河北分公司自本判决生效之日起十日内支付给原告王伟召赔偿款216691.28元。 二、驳回原告沙河市永欣运输有限公司、原告王伟召的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2785元，由原告沙河市永欣运输有限公司、原告王伟召共同负担600元，被告中路财产保险股份有限公司河北分公司负担2185元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 员 范思亮 二〇二〇年九月二十七日 法官助理 葛嘉明 书 记 员 路飞飞