河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终4481号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司，住所地南阳市宛城区天山路万正商务大厦第**。负责人：张永桂，该公司总经理。委托诉讼代理人：赵泓瑜，系公司员工。被上诉人（原审原告）：李军，男，汉族，1992年11月6日出生，住南阳市高新区。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称人寿财险南阳公司）因与被上诉人李军为机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省南阳市卧龙区人民法院（2020）豫1303民初2037号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人寿财险南阳公司上诉请求：1、依法撤销南阳市卧龙区人民法院作出的（2020）豫1303民初2037号民事判决书，依法改判上诉人不承担赔偿2019年40％的医疗费678.8元的责任；2、二审上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一、2019年医疗费没有证据证明是因2013年的交通事故产生的，2013年至2019年时间跨度较大，中间没有持续治疗的病例，2019年的医疗费与2013年的事故之间不存在因果关系，该医疗费不应由上诉人承担。2013年6月17日事故发生后被上诉人李军被送入南阳南石医院，伤情诊断为：1、脾脏破裂；2、左侧股骨颈骨折；3、胰腺假性囊肿；4、肺部挫伤。2013年9月10日，被上诉人李军以1、急性胰腺炎；2、胰腺假囊肿；3、腹腔囊肿；4、肺部感染；5、股骨颈骨折术后感染，在南阳市××专一附院治疗114天，2014年1月2日出院。2019年治疗股骨颈骨骨折术后、左侧股骨头坏死、骨髓炎，与2013年的治疗明显不同，2013年的治疗并没有左侧股骨头坏死、骨髓炎，且2019年与2013年事故发生之间相隔时间之长，一审法院认定“股骨颈骨折容易导致股骨头坏死”，这是推测性判断，在被上诉人没有提供任何直接证据证明股骨头坏死是因股骨颈骨折引起的前提下，判决上诉人承担被上诉人因治疗左侧股骨头坏死、骨髓炎而产生的医疗费，显然证据不足。因此2019年治疗左侧股骨头坏死、骨髓炎的医疗费不应由上诉人承担。李军辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。李军向一审法院起诉请求：1.请求依法判令人寿财险南阳公司在保险范围内赔偿李军医疗费、抚养费共计202368.6元；2.诉讼费用由人寿财险南阳公司承担。一审法院认定事实如下：一、双方无争议的事实：1.2013年6月17日6时许，李军驾驶豫Ｒ×××**号低速自卸货车沿G312线自东向西行驶至南阳市卧龙区王村乡工商所门口，因超车越过道路中心双黄实线，驶入道路左侧，在道路左侧与相向行驶的段书尚驾驶的豫Ｒ×××**号重型自卸货车相撞，造成两车受损，李军受伤的道路交通事故。2013年7月11日，南阳市公安局交通管理支队交通安全事故处理二大队作出宛公交认字［2013］第FC032号道路交通事故认定书，认定李军承担该起道路交通事故的主要责任，段书尚承担该起道路交通事故的次要责任。2.段书尚驾驶的豫Ｒ×××**号重型自卸货车在中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司投保有交强险及100万元商业第三者责任保险，事故发生在保险期间内。3.事故发生后，李军先后在南阳南石医院、××人民医院、××骨科医院、××大学第一附属医院、南阳医专第一附属医院治疗，支出医疗费共计205019.41元。2014年3月26日，南阳溯源法医临床司法鉴定所鉴定，李军脾切除属八级伤残，左下肢损伤属九级伤残，胰腺损伤术后属十级伤残，左下肢内固定取出物为9500元。就上述费用，李军向原审法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，2014年5月8日，原审法院作出（2014）宛龙民一初字第95号民事判决。判决被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司支付原告李军医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、施救费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、车辆损失、二次手术费、误工费等共计赔偿金275984.44元，其中交强险为122000元，商业第三者责任险为153984.44元。中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司不服该判决向南阳市中级人民法院提起上诉，2014年8月14日，南阳市中级人民法院作出（2014）南民二终字第00699号民事判决，驳回上诉，维持原判。诉讼中，李军对后续治疗费保留诉权。4.李军的父亲李光平1957年12月7日出生，李军的儿子李岳泽，2016年12月7日出生。二、双方争议事实如下：1.2014年4月30日，李军在南阳医学高等专科学校第一附属医院支付放射费共计140元（70元＋70元）。2014年7月8日，李军在中国人民解放军66400部队骨病专科医院支付磁共振1050元。2014年11月3日、11月9日、11月24日，李军在南阳市宛城区人民医院支付放射、化验费共计343元（60元＋22元＋261元）。2014年5月16日，李军在南阳崔树平骨伤医院支付门诊中成药费用150元。2014年7月6日，李军在中国人民解放军66400部队骨病专科医院支付X光片费用90元，中成药1920元，共计2010元。2.李军自2014年5月1日至2018年11月1日先后在南阳市德仁堂商贸有限公司购买甲珠（山甲）、西洋参、三七，花费共计102000元。3.2019年2月20日，李军因左下肢疼痛、肿胀伴活动受限入南阳万和创伤显微外科医院治疗。其入院诊断为：左侧股骨颈骨折术后、左侧股骨头坏死、骨髓炎。经过治疗，2019年2月27日，李军出院。出院诊断同入院诊断。出院医嘱：继续正规治疗，必要时手术治疗；患肢制动，禁烟酒；定期复查（每周复查一次）；不适随诊。至此，李军共住院7天，支付费医疗费共计1377元。2019年3月29日，李军在南阳市中医院支付门诊费用共计320元。一审法院认为，1.关于当事人之间的责任承担问题。李军驾驶机动车与人寿财险南阳公司承保的机动车发生碰撞，造成交通事故，李军承担事故的主要责任。（2014）宛龙民一初字第95号民事判决，认定李军承担的责任比例为60％，人寿财险南阳公司对责任比例有异议并上诉至南阳市中级人民法院，南阳市中级人民法院（2014）南民二终字第000699号民事判决，维持原判。因此，对于本案中，李军合理、合法的损失，由人寿财险南阳公司在商业第三者责任险限额内按40％的责任比例向李军承担赔偿责任。2.关于李军请求的医疗费问题。原审法院认为，李军第一次起诉治疗终结时间为2014年1月2日，由于其伤情较为严重，在诉讼中，李军保留了后续治疗的诉权。李军请求的医疗费均系正规医院出具，且股骨颈骨折易导致股骨头坏死，2019年李军在医院治疗的为左侧股骨颈骨折术后、左侧股骨头坏死、骨髓炎，与其事故发生所致的伤情一致，故对此部分医疗费，原审法院予以支持。此项费用共计5390元，由人寿财险南阳公司按40％的比例在商业第三者责任险限额内向李军支付赔偿款2156元。3.关于李军要求人寿财险南阳公司赔偿其在药店外购药品的费用问题。原审法院认为，李军未提交正规发票及其支付凭证，未提交证据证明每月购买甲珠（山甲）、三七、西洋参的必要性及长达四年多的合理性，因此，该部分费用原审法院不予支持。4.关于李军请求的被扶养人生活费问题。李军父亲和儿子的被扶养人生活费，原审法院不予支持。5.关于案件受理费的问题。案件受理费应由实际侵权人承担，本次诉讼中，李军未起诉实际侵权人，故该费用由其自行负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条之规定，判决如下：一、判决生效之日起三日内，被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司向原告李军支付赔偿金2156元；二、驳回原告李军的其他诉讼请求。如未按判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2168元，（已减半收取），由原告李军负担。二审中，各方均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审认定事实相一致。本院认为，本案争议的焦点是李军2019年在南阳万和创伤显微外科医院的医疗费用与2013年交通事故之间是否存在因果关系。2013年6月17日交通事故发生后，李军在南阳南石医院的伤情诊断为：1.脾脏破裂；2.左侧股骨颈骨折；3.胰腺假性囊肿；4.肺部挫伤。李军第一次起诉治疗终结时间为2014年1月2日，由于伤情较为严重，在诉讼中，李军保留了后续治疗的诉权。2019年2月20日，李军因左下肢疼痛、肿胀伴活动受限入南阳万和创伤显微外科医院治疗。其入院诊断为：左侧股骨颈骨折术后、左侧股骨头坏死、骨髓炎。2019年入院诊断与2013年事故发生时的伤情诊断具有因果联系。李军在2014年出院后至2019年再次入院，期间不间断的治疗检查，亦可以证明2019年的住院治疗与2013年的交通事故之间存在因果关系，故人寿财险南阳公司应当在商业三者险范围内予以赔付。综上所述，人寿财险南阳公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李路明审判员  王 妮审判员  吴 霞二〇二〇年九月十九日书记员  王绍宁