湖南省张家界市永定区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0802民初355号原告：崔智猛，男，1979年11月9日出生，土家族，户籍所在地湖南省张家界市永定区。委托诉讼代理人：杨永进，湖南张家界市永定区子午法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。被告：许连胜，男，1969年8月24日出生，汉族，户籍所在地湖南省张家界市永定区。被告：胡光华，男，1973年7月24日出生，汉族，户籍所在地湖南省洪江市。委托诉讼代理人：胡勇，男，1987年6月2日出生，汉族，户籍所在地湖南省张家界市永定区。系被告胡光华的侄子。代理权限为特别授权。被告：张家界民族骨伤医院，统一社会信用代码91430802MA4L285LXL，住所地湖南省张家界市永定区官黎坪办事处官黎坪社区服务中心大楼。投资人：黄董博，院长。委托诉讼代理人：谢海聪，男，1994年6月13日出生，汉族，户籍所在地广东省兴宁市。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：夏万生，湖南风云律师事务所律师。代理权限为一般代理。被告：中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司，统一社会信用代码914312817947061437，住所地洪江市黔城镇雪峰大道（市工商银行**）。负责人：罗文军，经理。委托诉讼代理人：肖洁婷，女，1995年8月24日出生，汉族，户籍所在地湖南省中方县。代理权限为一般代理。原告崔智猛诉被告许连胜、胡光华、张家界民族骨伤医院（以下简称骨伤医院）、中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔智猛及其委托诉讼代理人杨永进、被告许连胜、被告胡光华的委托诉讼代理人胡勇、被告张家界民族骨伤医院的委托诉讼代理人谢海聪、夏万生到庭参加诉讼。被告中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司经本院依法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，但庭前提交了答辩状，本庭依法对其缺席审理。本案现已审理终结。原告崔智猛向本院提出诉讼请求：一、请求依法判决三被告共同赔偿原告各项损失共计叁拾万元，具体损失依据司法鉴定结论再予以变更，三被告对以上损失承担连带赔偿责任。二、被告中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司在保险责任内承担赔偿责任。三、案件受理费由被告许连胜、胡光华、张家界民族骨伤医院共同负担。后原告于2020年8月6日的庭审中当庭变更诉讼请求为：一、依法判决被告张家界民族骨伤医院、许连胜、胡光华共同赔偿原告各项损失共计1291720.39元-120000元（交强险）＝1171720.39元（附原告崔智猛损失明细表）。二、依法判决中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司在交强险内承担赔偿责任120000元。事实和理由：2018年9月18日18时，被告许连胜未取得驾驶证驾驶ＧＫ1827号普通二轮摩托车（载原告）在张家界市双峡隧道路段撞到了停放在东侧由被告胡光华驾驶湘Ｋ×××**号正三轮摩托车车尾部，造成被告许连胜、原告崔智猛受伤、车辆受损的道路交通事故。原告被及时送往张家界市人民医院抢救治疗，诊断为：1.右胫骨开放性粉碎性骨折伴缺损；2.头皮裂伤；3.创伤性休克等。2018年9月22日该交通事故经张家界市交通警察支队直属一大队做出430802420180001162号道路交通事故认定书，认定被告许连胜负该事故主要责任，被告胡光华负该事故次要责任，原告无责任。2018年10月9日原告根据病情在张家界市人民医院办理出院手续，出院医嘱：转上级医院行右小腿皮瓣手术和右胫骨髁间棘手术。原告出院当日，两被告考虑去上级医院治疗费用比较高，便私下与被告骨伤医院的医务人员联系，想原告在骨伤医院治疗，当时原告被两被告送到骨伤医院处检查，骨伤医院医务人员表示对原告做皮瓣手术没有问题，保证做好。2018年12月18日原告在被告骨伤医院办理出院，出院医嘱：术后3个月行骨延长手术。2019年2月21日原告再次入住被告骨伤医院继续进行治疗至今，现原告认为被告骨伤医院在医疗过程中存在明显的医疗过错，加重了原告的损害结果。现原告为维护自身的合法权益，依法向贵院提起诉讼，请求法院及时作出公正的判决。被告许连胜辩称：本人家里能力有限，前段时间还出了事情，没有能力承担这么多钱的赔偿金。被告胡光华的诉讼代理人胡勇辩称：家庭经济情况不好，前期的费用都是我给被告胡光华垫付的，请求法庭能够酌情处理该赔偿金额。被告张家界民族骨伤医院没有资质应承担全部责任。被告张家界民族骨伤医院辩称：被告许连胜、被告胡光华、张家界民族骨伤医院不是连带赔偿责任，被告张家界民族骨伤医院只承担医疗过错的次要责任：1.原告崔智猛致残的原因是交通事故，而不是因为医疗事故。张家界市交通警察支队直属一大队作出的第430802420180001162号道路交通事故责任认定书中明确载明：在该交通事故中，被告许连胜负主要责任，被告胡光华负次要责任。因此原告因交通事故造成的8级伤残的伤残赔偿金和误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、张家界市人民医院的医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、残疾辅助器具费等，应当由被告许连胜和被告胡光华及被告保险公司按责任比例承担。2.崔智猛作为一名完全民事行为能力人，没有接受张家界市人民医院的出院医嘱建议：“转上级医院行右小腿皮瓣手术及右胫骨髁间棘手术”，因此原告崔智猛自己负有医疗过程中的80%过错责任。3.原告崔智猛在骨伤医院住院治疗期间，尚欠被告骨伤医院医疗费33230元。在骨伤医院医疗过错赔偿中，应当减扣该笔欠款。住院费应以发票为准，原告诉请的一次性伤残赔偿金应该是36698元/年而不是39842元/年。误工费、护理费每天200元没有事实依据。营养费按照相关规定应该是每天30元，而不是每天80元。住院期间伙食补助费每天100元没有事实依据。被扶养人生活费没有证据佐证。鉴定费应依照发票为准，差旅费也应以票据为准。一次性精神损害抚慰金应当在交强险范围内优先赔偿。被告保险公司经本院依法传唤未到庭，但庭前提交了答辩状，辩称：湘Ｋ×××**仅在我司承保交强险，交强险医药费限额1万元，死亡伤残赔偿金11万元，财产损失2000元。本案涉及肇事车辆两辆，涉及侵权人为许连胜、胡光华、张家界民族骨伤医院三人。在本案中原告崔智猛鉴定结果为8级伤残、9级伤残。此结果为三被告结合导致，且湘雅二医院司法鉴定中心鉴定骨伤医院造成原告崔智猛损伤为次要一同等原因。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条：二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。本案虽是由交通事故导致原告遭受损害，但同时骨伤医院也对原告造成了侵权，故本案不适用于《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：先由承保交强险的公司在交强险限额范围内予以赔付，如仅仅按照道路交通事故处理此案将会减轻骨伤医院的责任，同时侵害我司的权利。应根据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》对原告崔智猛进行合理赔偿。在本案中，湘雅二医院司法鉴定中心鉴定对原告最终损伤骨伤医院应承担次要一同等责任，表明在原告提出的诉求中骨伤医院应承担次要一同等的赔偿义务，故我司认为在本案中我司与另一被告许连胜共同承担同等一主要赔偿义务。交强险是由国家法律规定实行的强制保险制度，目的是为满足交通事故受害人的基本保障需求。在此次交通事故中许连胜同样遭受损害，应预留出部分用以保障许连胜的基本需求。具体损失明细以原告提交的证据及人民法院审理为准，超过交强险部分由胡光华自行承保赔偿义务。另外，根据我司前期调查及原告户籍所在地显示，原告为农村户口，故应当适用农村标准赔偿。查明的事实根据各方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实：一、交通事故发生经过、原告受伤治疗及肇事车辆投保情况等事实的认定2018年9月18日18时许，被告许连胜未取得机动车驾驶证驾驶车牌号湘Ｇ×××**的普通二轮摩托车搭载原告崔智猛在张家界市双峡隧道路段撞到停放在道路东侧由被告胡光华驾驶车牌号为湘Ｋ×××**号正三轮载货摩托车尾部，造成许连胜、崔智猛受伤、车辆受损的道路交通事故。事故发生后，原告崔智猛被送往张家界市人民医院门诊抢救治疗，待伤情稍平稳后于当日直接入手术室手术，术后转入张家界市人民医院骨一科治疗，入院诊断为：ａ.右胫骨开放性粉碎性骨折伴缺损：胫骨后及前外肌群大部分损伤，胫前动静脉及神经损伤，ＳｔｉｌｏＩＩＩＣ；ｂ.头皮裂伤；ｃ.创伤性休克；ｄ.右膝关节损伤待排。崔智猛住院21天，于2018年10月9日出院，出院诊断为ａ.右胫骨开放性粉碎性骨折伴缺损并感染：胫骨后及前外肌群大部分损伤，胫前动静脉及神经损伤，ＳｔｉｌｏＩＩＩＣ；ｂ.头皮裂伤；ｃ.创伤性休克；ｄ.右膝髁间棘骨折。出院医嘱：转上级医院行右小腿皮瓣手术及右胫骨髁间棘手术。2018年10月9日，原告崔智猛转入骨伤医院住院治疗，入院诊断为ａ.右小腿皮肤软组织部分坏死并感染；ｂ.右小腿部分皮肤软组织缺损伴胫骨外露；ｃ.右胫腓骨粉碎性骨折胫骨外固定支架术后；ｄ.右胫骨平台、髁间棘骨折。崔智猛住院70天，于2018年12月18日出院，出院诊断为：右小腿不全离断伤术后：ａ.右小腿皮肤软组织部分坏死并感染；ｂ.右小腿部分皮肤软组织缺损伴胫骨外露；ｃ.右胫腓骨粉碎性骨折胫骨外固定支架术后；ｄ.右胫骨平台、髁间棘骨折。出院医嘱：ａ.定期复查，注意休息；ｂ.每2日伤口换药；ｃ.术后3个月行骨延长手术；ｄ.不适随诊。2019年2月21日，崔智猛在骨伤医院第二次住院治疗，入院诊断为：ａ.右胫骨部分缺损，骨水泥填充术后；ｂ.右胫腓骨粉碎性骨折胫骨外固定支架术后；ｃ.右胫骨平台切开、骨折内固定术后；ｄ.右小腿股前外皮瓣术后。崔智猛住院326天，于2020年1月13日出院，出院诊断为：右小腿不全离断伤术后：ａ.右胫骨部分缺失，骨水泥填充术后；ｂ.右胫腓骨粉碎性骨折胫骨外固定支架术后；ｃ.右胫骨平台切开、骨折内固定术后；ｄ.右小腿股前外皮瓣术后。出院医嘱：ａ.注意休息，加强营养；ｂ.注意患肢保暖，避免主被动吸烟，禁止使用刺激性食物；ｃ.注意观察患者患肢及外支架固定情况，避免感染；ｄ.每半月定期复查，根据结果确定下一步治疗方案；ｅ.不适及时随诊。湘Ｋ×××**号正三轮载货摩托车在中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司投保了机动车交通事故强制责任险：死亡伤残赔偿金限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元。上述交强险的保险期为2018年5月15日至2019年5月14日。原告崔智猛三次住院期间产生如下医疗费用：1.张家界市人民医院住院医疗费63784.7元已由被告许连胜、胡光华付清；2.骨伤医院住院医疗费75329.89元（第一次，已由被告许连胜、胡光华付清）；3.骨伤医院住院医疗费78380.66元（第二次，已由被告许连胜、胡光华支付45150元，尚欠33230.66元未交），上述共计217495.25元，实际已支付184264.59元，尚欠骨伤医院33230.66元。被告许连胜已支付原告崔智猛各项经济损失149550元(含众筹8000元)。被告胡光华已支付原告崔智猛各项经济损失69400元。上述事实，有当事人陈述、机动车交通事故责任强制保险摩托车定额保险单、张家界市人民医院病历资料、张家界骨伤医院病历资料、医疗费发票、原告崔智猛、被告许连胜、胡光华出具的崔智猛交通事故案许连胜、胡光华缴纳费用统计表等证据予以证明，本院予以确认。二、交通事故责任认定情况2018年9月22日，张家界市公安局交通警察支队直属一大队作出道路交通事故认定书（简易程序），认定：2018年9月18日18时00分，许连胜未取得机动车驾驶证驾驶湘Ｇ×××**号普通二轮摩托车（载崔智猛）在张家界市永定区双峡隧道路段撞到停放在道路东侧由胡光华驾驶湘Ｋ×××**号正三轮载货摩托车尾部，造成许连胜、崔智猛受伤、车辆受损的道路交通事故。当事人许连胜的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条第一款：“驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证”、第二十二条第一款：“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定，负主要责任。当事人胡光华的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十三条第一项：“机动车在道路上临时停车，应当遵守下列规定：（一）在没有禁停标志、标线的路段，在机动车道与非机动车道、人行道之间设有隔离设施的路段以及人行横道、施工地段，不得停车”之规定，负次要责任。乘车人崔智猛无责任。上述事实，有证据《道路交通事故认定书（简易程序）》予以证明，本院予以确认。三、关于原告的伤残等级及鉴定费用等事实的认定在本案审理过程中，原告崔智猛提出司法鉴定申请，请求对崔智猛的伤残等级、治疗期、误工期、护理期及后期治疗费进行鉴定；对被告骨伤医院对原告崔智猛的整个治疗行为是否存在医疗过错及参与度进行司法鉴定。经本院委托，湘雅二医院司法鉴定中心于2020年7月24日作出湘雅二司鉴定中心[2020]临鉴字第345号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：1.被鉴定人崔智猛目前情况评定为八级伤残；被鉴定人右侧胫、腓骨开放性、粉碎性骨折行多次手术（清创、外固定、内固定、皮瓣移植、胫骨延长术等）后，现双下肢不等长、胫骨骨不连合并膝踝关节活动障碍，后续治疗方案需视后期情况（是否延迟愈合、是否畸形愈合等）决定，因其后续治疗方案存在不确定性，建议后续治疗费用以实际发生为准；误工期评定为受伤之日起至此次评残前一日之日止；住院期间需护理；营养期评定为6个月。2.在张家界民族骨伤医院及其医务人员有相应资质的前提下，医方的诊疗过程存在一定过错，与被鉴定人崔智猛的损害结果之间存在一定因果关系，为次要一同等原因。原告崔智猛认为湘雅二医院司法鉴定中心作出的湘雅二司鉴定中心[2020]临鉴字第345号《司法鉴定意见书》，明显存在适用标准错误、数据缺少证据支持、漏掉鉴定事项、医疗过错的原因力大小不合理等情形，于2020年7月31日申请鉴定人员出庭接受质询。2020年8月6日鉴定方出庭接受了质询并就原被告当庭提出的问题，作出了相应的答复。虽然原告崔智猛当庭表示对湘雅二司鉴定中心[2020]临鉴字第345号司法鉴定意见书的合法性有异议，申请对原告崔智猛的三期进行重新鉴定，但原告崔智猛并未提供相关证据，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，原告崔智猛不具备申请重新鉴定的情形，对于原告崔智猛对三期重新鉴定的申请，本院不予准许。湘雅二医院司法鉴定中心作出的湘雅二司鉴定中心[2020]临鉴字第345号《司法鉴定意见书》，该司法鉴定意见书系由专业鉴定机构依法作出，本院予以确认。此次鉴定，原告崔智猛向鉴定机构支付鉴定费9700元、支付两名鉴定人员出庭接受质询的费用2500元，因鉴定用去交通费893元，住宿费141元，湘雅二医院门诊费616元、人民医院缴费凭据136元，共计13986元。上述事实，有当事人陈述、湘雅二司鉴定中心[2020]临鉴字第345号《司法鉴定意见书》、湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定许可证、鉴定人的执业证、鉴定人承诺书、鉴定费发票、申请鉴定人出庭发票、交通费票据、住宿费明细账单等证据证明，本院予以确认。四、关于原告崔智猛赔偿标准相关事实的认定原告崔智猛为证明其应适用城镇标准赔偿，向本院提交了张家界市永定区阳湖坪街道周家坊村出具的证明一份，盖有阳湖坪街道办事处以及周家坊村村委会的公章，拟证明其户籍所在地属于城市区域规划管理范围，本院予以确认。原告崔智猛提交的张家界市永定区阳湖坪街道出具关于崔智猛家庭情况的说明一份、残疾人证、家庭成员的户籍资料，拟证明原告崔智猛的父亲崔国富（1949年3月3日出生）、母亲何满妹（1946年9月12日出生），原告崔智猛的儿子崔致远（2017年2月5日出生），哥哥崔志勇（1974年9月29日出生）患有智力障碍和视力残疾，无劳动能力，4人都需原告崔智猛负责扶养。关于原告哥哥崔志勇扶养费的问题，原告崔智猛不是其哥哥崔志勇的法定抚养义务人，本院不予支持。根据《婚姻法》第二十一条之规定，原告崔智猛与其妻子均有对其子女履行抚养教育的义务，两人为儿子崔致远的共同抚养人。上述事实，有当事人的陈述、《证明》、2019年度帮扶措施登记卡复印件、贫困户信息卡复印件、常住人口登记卡复印件、《关于崔智猛家庭情况的说明》等证据予以证明，本院予以确认。五、对于原告崔智猛提出的关于骨伤医院及其医务人员是否有相应资质的问题，结合张家界市卫生计生综合监督执法局出示的关于张家界民族骨伤医院有关经营资质的情况说明：“张家界民族骨伤医院为二级骨伤专科医院，经核实该院《医疗机构执业许可证》上所列科目，该院具备开展骨延长术的资质，游离皮瓣移植术为整形外科手术，该院未经核准该诊疗科目，不具备开展游离皮瓣移植术的资质。”及盖有骨伤医院公章的有关于吴京、蒋金科等人执业情况说明：“石咏梅，女，68岁，原张家界市人民医院麻醉医师，长期从事麻醉工作，退休后于2018年3月16日来院从事麻醉助理工作。经查证该同志无麻醉医师执业证注册信息，于2020年7月31日解聘”。综上，可以认定骨伤医院不具备开展游离皮瓣移植术的资质以及石咏梅无麻醉医师执业证。上述事实，有当事人的陈述、《张家界市卫生计生综合监督执法局关于张家界民族骨伤医院有关经营资质的情况说明》、《关于吴京、蒋金科等人执业情况说明》等证据证明，本院予以确认。判决的理由与结果本院认为，本案的争议焦点如下：一、骨伤医院是否本案的适格主体。二、原告崔智猛的损失确定问题。三、各被告对于原告在本次事故的责任大小和经济损失如何承担赔偿责任。焦点一，关于骨伤医院是否本案的适格主体的问题。被告骨伤医院认为原告崔智猛的致残是因交通事故而导致，与张家界民族骨伤医院无关，且原告崔智猛作为一名完全民事行为能力人，没有接受张家界市人民医院的出院医嘱建议：“转上级医院行右小腿皮瓣手术及右胫骨髁间棘手术”，因此原告崔智猛自己负有医疗过程中的80%过错责任。本院认为，根据湘雅二医院司法鉴定中心作出的湘雅二司鉴定中心[2020]临鉴字第345号《司法鉴定意见书》：“…在张家界民族骨伤医院及其医务人员有相应资质的前提下，医方的诊疗过程存在一定过错，与被鉴定人崔智猛的损害结果之间存在一定的因果关系，为次要一同等原因”可以确认，骨伤医院在对原告崔智猛的诊疗过程存在一定过错，客观上扩大了原告的损害后果，原告当前的人身损害结果系道路交通事故和医方诊疗过程存在一定过错多个原因结合导致的，属多因一果，应由存在过错的各方当事人分别承担责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款：“二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。”本院认为被告骨伤医院是本案的适格主体。焦点二，关于原告崔智猛损失确认问题。本院对原告崔智猛的损失确认如下：1.残疾赔偿金。原告崔智猛的残疾赔偿金参照湖南省2019年度城镇居民人均可支配收入39842元/年计算，据此原告崔智猛的残疾赔偿金为239052元（39842元/年×20年×30%）。2.被扶养人生活费。原告崔智猛及被扶养人3人事发时其户籍地已属城市区域规划管理范围，被扶养人生活费应参照湖南省2019年度城镇居民人均消费性支出26924元/年计算，赔偿年限的起算日为原告伤残鉴定前一日即2020年7月24日，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款之规定：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告父亲崔国富（1949年3月3日出生）的扶养年限为20年减去11年、原告母亲何满妹（1946年9月12日出生）的扶养年限为20年减去14年、原告儿子崔致远（2017年2月5日出生）的扶养年限为18年减去3年。因为原告与其妻子覃珊为儿子崔致远的共同抚养人，所以对于原告崔智猛儿子崔致远的抚养费应由夫妻双方共同承担。据此2020年至2026年期间3人每年的扶养费为20193元[（26924元×2人（其父、其母）×30%+26924元×1人（其子）×30%÷2）]，2020年至2026年6年3人总扶养费为121158元（20193元×6年）。2026年至2029年期间因原告母亲何满妹的扶养期限到期不再计算扶养费，故剩下2人每年的抚养费为12115.8元[（26924元×1人（其父）×30%+26924元×1人（其子）×30%÷2）]，2026年至2029年3年2人总抚养费为36347.4元（12115.8元×3年）。2029年至2035年期间因原告父亲崔国富的扶养期限到期不再计算扶养费，故剩下1人6年的扶养费为24231.6元(26924元×1人（其子）×30%÷2×6年）。综上3名被扶养人扶养费共计181737元。3.医疗费，原告崔智猛受伤后在张家界市人民医院住院21天，花费63784.7元。第二次在骨伤医院住院70天，花费75329.89元。第三次在骨伤医院住院326天，花费78380.66元其中已支付45150.00元，拖欠33230.66元。医疗费共计217495.25元。4.护理费，经司法鉴定原告的护理期为住院期间即417天（其中张家界人民医院住院21天，张家界民族骨伤医院住院396天），护理费标准参照2019年度湖南省城镇非私营单位在岗职工居民服务从业人员每天工资183.05元（66816元/年÷365天），故该损失为76331.85元（183.05元/天×417天），其中在人民医院住院期间护理费3844.05元（183.05元/天×21天），在骨伤医院住院期间护理费72487.8元（183.05元/天×396天）。5.住院期间伙食补助费，参照本院所在地国家机关一般工作人员的出差伙食补助每天100元的标准计算，虽原告崔智猛诉请的伙食补助费为42500元（100元/天×425天），但其实际住院天数为417天，因此原告崔智猛住院期间伙食补助为41700元（100元/天×417天），其中张家界市人民医院住院期间的伙食补助为2100元，张家界民族骨伤医院住院期间的伙食补助为39600元。6.营养费，5400元（180天×30元/天）,按两医院住院天数的比例，确定在人民医院住院期间的营养费为270元，在张家界民族骨伤医院住院期间的营养费为5130元。7.误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，参照2019年度湖南省城镇非私营单位在岗职工农、林、牧、渔从业人员年平均工资54272元/年计算,即148.7元/天（54272元/年÷365天），因原告诉请的误工期限645天未超过司法鉴定的误工期，本院予以确认，故误工费为95911.5元（148.7元/天×645天），其中在张家界市人民医院产生的误工费为3122.7元（148.7元/天×21天），在骨伤医院产生的误工费为92788.8元（95911.5元-3122.7元）。8.精神损害抚慰金，根据原告的伤残程度，考虑双方过错程度，以及侵权人承担经济责任能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院确认原告的精神损害抚慰金为20000元。9.司法鉴定费9700元、支付两名鉴定人员出庭接受质询的费用2500元，鉴定期间交通费893元，住宿费141元，湘雅二医院门诊费616元、人民医院缴费凭据136元，共计13986元。10.住院期间交通费，原告诉请的交通费为3000元，虽未提供相关交通票据，但考虑到原告住院期间的合理交通费用，本院予以支持。上述损失共计894613.6元。焦点三、关于对本次事故各方当事人责任大小和经济损失承担问题。1.对于原告崔智猛在张家界市人民医院治疗产生的医疗费及各项经济损失73121.45元，其中医疗费63784.7元，住院伙食补助费2100元（100元/天×21天），误工费3122.7元（148.7元/天×21天），营养费270元，护理费3844.05元（183.05元/天×21天）,被告骨伤医院不承担损害赔偿责任。2.对于原告崔智猛在张家界市人民医院住院期间的损失应按道路交通事故处理。能够确认原告崔智猛在张家界市人民医院住院期间的损失为73121.45元。根据法律规定，对于原告崔智猛的医疗费用应先从交强险中支付，被告胡光华已购买交强险，应由保险公司支付10000元，许连胜没有购买交强险由其自己先承担10000元，剩余53121.45元，根据张家界市公安局交通警察支队直属一大队作出的道路交通事故认定书（简易程序），许连胜承担70%的赔偿责任37185.01元（53121.45元×70%），胡光华承担30%的赔偿责任15936.43元（53121.45元×30%）。保险公司在书面的答辩状称，交通事故中许连胜同样遭受损害，应预留出部分用以保障许连胜的基本需求，因被告许连胜在诉讼中没有主张权利，其辩称本院不予支持。3.原告崔智猛人身损害结果系道路交通事故和医方诊疗过程存在一定过错多个原因结合导致的，属多因一果，应由存在过错的各方当事人分别承担责任。张家界市人民医院给原告出院医嘱：转上级医院手术。而骨伤医院系二级医院，并非张家界市人民医院的上级医院，按照手术要求行右小腿皮瓣手术及右胫骨髁间棘手术为四类手术，需要三级医院，骨伤医院在自身不具备做该手术的资质及其麻醉师没有麻醉师执业证的前提下，仍对原告崔智猛进行手术且在诊疗过程中存在一定过错，所以被告骨伤医院、许连胜、胡光华均有过错，原告崔智猛没有按张家界市人民医院医嘱到上级医院治疗也有过错。根据过错程度，骨伤医院应承担60%的责任，被告许连胜、胡光华承担30%的责任，崔智猛本人应承担10%的责任。在骨伤医院的医疗费、残疾赔偿金及各项相关损失是821492.15元（894613.6元-73121.45元），据此，骨伤医院应承担492895.29元。被告许连胜、胡光华应共同负担246447.65元，对于被告许连胜、胡光华共同承担的赔偿，应按交通事故承担责任，先由保险公司在交强险范围内承担110000元，被告许连胜未购买交强险，应先承担110000元，剩余26447.65元按被告许连胜承担70%赔偿责任即18513.35元（26447.65元×70%），被告胡光华承担30%赔偿责任即7934.29元（26447.65元×30%）。综上，骨伤医院应支付原告崔智猛损失459664.63元[492895.29元-33230.66元(原告崔智猛欠交医疗费)]；被告许连胜应支付原告崔智猛损失26148.36元[47185.01元（人民医院治疗费）＋128513.35元（骨伤医院医疗费、残疾赔偿金及各项相关损失）-149550元（已支付）]；被告胡光华支付医疗费69400元已超过自己应承担的赔偿45529.28元[69400元（已支付）-15936.43元（人民医院治疗费）-7934.29元（骨伤医院医疗费、残疾赔偿金及相关损失）]应由保险公司支付；保险公司应支付原告崔智猛赔偿款74470.72元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十八条第一项，《中华人民共和国婚姻法》第二十一条第一款、第二十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条第一款、第二十二条第一款、第七十六条，《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十三条第一项，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第一、三项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，第一百四十四条，《最高人民法院〈关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释〉》第九十条的规定，判决如下：一、被告许连胜赔偿原告崔智猛各项经济损失26148.36元。二、被告张家界民族骨伤医院赔偿原告崔智猛各项经济损失459664.63元。（已扣除崔智猛所欠医疗费）三、被告中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司在交强险责任限额内赔偿原告崔智猛各项损失74470.72元。四、被告中华联合财产保险股份有限公司洪江市支公司支付被告胡光华45529.28元。五、驳回原告崔智猛的其他诉讼请求。上述一、二、三、四项，限本判决生效后十日内履行完毕。案件受理费6758.6元，适用简易程序减半收取3379.3元，被告许连胜负担491.48元，被告胡光华负担210.63元，被告张家界民族骨伤医院负担1404.25元，原告崔智猛负担1272.92元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本判决发生法律效力后，一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为二年。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省张家界市中级人民法院。审 判 员  陈**峰二〇二〇年九月三日代理书记员  郑 运附相关法律条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。二、《中华人民共和国婚姻法》第二十一条父母对子女有抚养教育的义务；子女对父母有赡养扶助的义务。父母不履行抚养义务时，未成年的或不能独立生活的子女，有要求父母付给抚养费的权利。子女不履行赡养义务时，无劳动能力的或生活困难的父母，有要求子女付给赡养费的权利。禁止溺婴、弃婴和其他残害婴儿的行为。第二十九条有负担能力的兄、姐，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的弟、妹，有扶养的义务。由兄、姐扶养长大的有负担能力的弟、妹，对于缺乏劳动能力又缺乏生活来源的兄、姐，有扶养的义务。三、《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证。申请机动车驾驶证，应当符合国务院公安部门规定的驾驶许可条件；经考试合格后，由公安机关交通管理部门发给相应类别的机动车驾驶证。持有境外机动车驾驶证的人，符合国务院公安部门规定的驾驶许可条件，经公安机关交通管理部门考核合格的，可以发给中国的机动车驾驶证。驾驶人应当按照驾驶证载明的准驾车型驾驶机动车；驾驶机动车时，应当随身携带机动车驾驶证。公安机关交通管理部门以外的任何单位或者个人，不得收缴、扣留机动车驾驶证。第二十二条机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病，或者过度疲劳影响安全驾驶的，不得驾驶机动车。任何人不得强迫、指使、纵容驾驶人违反道路交通安全法律、法规和机动车安全驾驶要求驾驶机动车。第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。四、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十三条机动车在道路上临时停车，应当遵守下列规定：（一）在设有禁停标志、标线的路段，在机动车道与非机动车道、人行道之间设有隔离设施的路段以及人行横道、施工地段，不得停车；（二）交叉路口、铁路道口、急弯路、宽度不足4米的窄路、桥梁、陡坡、隧道以及距离上述地点50米以内的路段，不得停车；（三）公共汽车站、急救站、加油站、消防栓或者消防队（站）门前以及距离上述地点30米以内的路段，除使用上述设施的以外，不得停车；（四）车辆停稳前不得开车门和上下人员，开关车门不得妨碍车辆和行人通行；（五）路边停车应当紧靠道路右侧，机动车驾驶人不得离车，上下人员或者装卸物品后，立即驶离；（六）城市公共汽车不得在站点以外的路段停车上下乘客。五、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许:（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。存在前款第一项至第三项情形的，鉴定人已经收取的鉴定费用应当退还。拒不退还的，依照本规定第八十一条第二款的规定处理。对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。重新鉴定的，原鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。六、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条二人以上共同故意或者共同过失致人损害，或者虽无共同故意、共同过失，但其侵害行为直接结合发生同一损害后果的，构成共同侵权，应当依照民法通则第一百三十条规定承担连带责任。二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。七、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。