长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0191民初1742号 原告：李莹，女，汉族，1980年2月12日生，现住吉林省松原市长岭县。 委托代理人：张莹，吉林创一律师事务所律师。 委托代理人：曲跃，吉林创一律师事务所律师。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地：长春市仙台大街**。 法定代表人：崔树森，该医院院长 委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 原告李莹与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月14日受理后，于2020年9月8日公开开庭进行了审理。原告李莹及其委托代理人张莹、曲跃，被告中日联谊医院的委托代理人赵超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李莹向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费15195.10元、住院伙食补助费900元、护理费7719.50元、误工费16982.50元、营养费9000元、伤残赔偿金129196元、交通费1000元，合计179993.50元，按70%的责任比例为125995.45元；2.判令被告支付原告精神损害抚慰金10000元；2.本案的律师代理费、鉴定费、诉讼费用由被告承担。事实及理由：2019年10月23日原告李莹因体检发现胆囊息肉到被告医院住院检查治疗。2019年10月24日术前彩超检查示“胆囊多发息肉样病变胆囊，颈部可见大小约1.3×1.1cm”。术前讨论记录指出“手术指征:腹部彩超提示胆囊息肉大小为1.3×1.1cm，且体检发现逐年增大”。2019年10月25日行腹腔镜下胆囊切除术，术中补充诊断胆囊结石，术后病理回报:“胆囊内见灰黑结石一枚1.5cm”。患者认为由于医方术前未进一步检查,将胆囊内大于1cm的结石误诊为息肉，增加了患者的精神负担，剥夺了患者的知情权、选择权,错误地将毫无自主症状的器官切除，医方应该承担全部责任。后经吉林立民司法鉴定所做出司法鉴定意见:1.吉林大学中日联谊医院在被鉴定人李莹的诊疗过程中存在医疗过失行为,此医疗过失行为与被鉴定人李莹胆囊切除的损害后果存在因果关系。参与度:完全。2.被鉴定人李莹胆囊切除构成九级伤残。3.被鉴定人李莹胆囊切除的误工期以120日为宜,4.被鉴定人李莹胆囊切除的护理期以60日为宜;5.被鉴定人李莹胆囊切除的营养期以120日为宜，营养费日均标准建议参照住院伙食补助标准。在诉讼过程中长春经济技术开发区人民法院委托吉林中正司法鉴定中心进行司法鉴定，吉林中正司法鉴定中心做出的鉴定意见为吉林大学中日联谊医院在对李莹的诊疗过程中存在过错，其过错与李莹胆囊切除存在因果关系，吉林大学中日联谊医院的医疗过错是李莹胆囊切除的主要原因。李莹胆囊切除构成九级伤残，误工期110日，护理期50日，营养期60日。 被告中日联谊医院辩称：我方医疗行为无过错。原告最后诊断为结石，但影像学检查极为特殊，医生将同一影像根据形态学表现判断为息肉并无过错，即便根据吉林中正司法鉴定所的鉴定结论，也仅应承担60%的赔偿责任。原告的医疗费是治疗自身疾病的，不应列为损失；交通费损失应提供相应的票据；精神损害抚慰金请求数额过高；原告单方诉前鉴定支出的鉴定费我方不应该承担。 经审理查明：原告李莹以体检发现胆囊息肉8年余，于2019年10月23日到被告处就医，门诊检查后于当日收入院。腹部彩超提示：胆囊多发息肉。入院诊断：胆囊息肉。住院期间于2019年10月25日行腹腔镜下胆囊切除术。术后补充诊断：胆囊结石。原告住院9天后，于2019年11月1日出院。出院诊断：胆囊息肉、胆囊结石、慢性胆囊炎。此次住院，被告收取住院费24735.79元，其中通过医保基金支付8824.67元，原告自行支付15195.10元。2019年12月16日，原告自行委托吉林立民司法鉴定所对中日联谊医院在诊疗过程中是否存在医疗过失行为、与损害后果是否存在因果关系等项目进行鉴定。该鉴定中心收取原告鉴定费9200元后，于同年12月16日出具鉴定意见。因被告中日联谊医院对该鉴定结论提出异议，本院委托吉林中正司法鉴定所就中日联谊医院对李莹的诊疗过程是否存在医疗过错、因果关系、原因力、伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限等项目进行司法鉴定。2020年8月12日，该鉴定中心出具鉴定意见，认为：1.中日联谊医院在对李莹的治疗过程中存在医疗过错；2.医疗过错与胆囊切除存在因果关系；3.医疗过错是李莹胆囊切除的主要原因；4.李莹胆囊被切除构成九级伤残；5.李莹的护理期限为50日；6.李莹的误工期限为110日；7.李莹的营养期限为90日。 另查明：原告为本次诉讼聘请了律师，支付代理费15000元。 以上事实，有原告在中日联谊医院的住院病历及住院费发票、吉林立民司法鉴定所出具的鉴定意见书及鉴定费发票、吉林中正司法鉴定所（2020）医鉴字第26号司法鉴定意见书、代理费发票、原、被告代理人当庭陈述等证据在卷为凭，并经当事人充分质证，足资认定属实。 本院认为：根据司法鉴定结论，中日联谊医院在对原告误诊后，在无确切手术适应症的情况下，对原告实施了胆囊切除手术。被告的诊疗行为存在误诊及误治的过错，已构成侵犯原告的健康权，依法应承担侵权责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被告中日联谊医院应对原告李莹的医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、代理费等各项直接和间接损失，承担相应的民事赔偿责任。 关于医疗费。原告住院期间实际支出的住院费15195.10元，附有医疗收费凭据予以证实，并有相关医疗材料予以佐证，故应视为原告的医疗费损失。 关于住院伙食补助费。原告共住院9天，按照我省现行的补助费标准（每日100元），原告住院伙食补助费损失为900元。 关于护理费损失。根据司法鉴定结论，原告损害后果的护理期限为50日，参照我省2019年度居民服务业职工平均工资标准（154.39元/日），原告的护理费损失数额为154.39元/日×50日＝7719.50元。 关于误工费。原告身体受损后无法正常参加生产劳动，其误工期限经司法鉴定为110日（合3个月零15个工作日），参照我省2019年度居民服务业职工平均工资标准（3358.08元/月，154.39元/日），原告的误工费损失为3358.08元/月×3个月+154.39元/日×15个工作日＝12390.09元。 关于交通费。原告因住院、鉴定等活动，多次往返于其住地及长春之间，发生交通费实属必然。根据本案实际情况，本院酌定原告的交通费损失为500元。 关于营养费。根据司法鉴定结论，原告受损害后需加强营养，营养期为90日。参照现行住院伙食补助费的标准，原告的营养费损失数额为9000元。 关于残疾赔偿金。原告胆囊切除的损害后果，经吉林中正司法鉴定中心鉴定已达伤残九级。按照九级伤残对应20%的比例，并参照我省2019年度城镇居民人均可支配收入水平（32299元），原告的残疾赔偿金数额应为32299元/年×20年×20%=129196元。 关于代理费损失。原告支出的15000元代理费，并非被告侵权行为直接造成的损失，但由于该项费用系原告以追偿侵权债务为目的而作出的支出，与被告的侵权行为存在法律上的联系，故按照全面赔偿的侵权责任赔偿原则，应由被告中日联谊医院承担赔偿责任。 关于被告中日联谊医院的赔偿责任比例问题。本案系在治疗李莹自身固有疾病的过程中发生的过失性医疗侵权案件，其特殊性在于误诊结果的发生，既有医方过失行为的作用，同时也掺杂了患者自身病理特征的特异性及检验手段的局限性等因素。简言之，本案在侵权责任构成的因果关系层面，构成“多因一果”；与之相应，在确定被告中日联谊医院赔偿责任范围时，应充分考虑各方因素在后果发生的原因力方面的影响。依据吉林中正司法鉴定中心的鉴定意见，被告的过错行为系造成原告损害后果的主要原因，故在确定被告赔偿责任范围时，应由被告承担较大比例的赔偿责任。根据本案实际情况，本院酌定由被告赔偿原告前述各项损失中的70%。 关于原告主张的精神损害抚慰金。原告损害后果已达残疾程度，其所遭受的精神创伤显而易见。根据本案实际损害后果、侵权人的过错程度、本地实际生活水平及赔偿义务人的经济承受能力，本院确定原告应获得的精神损害抚慰金数额为10000元。 关于原告主张的鉴定费问题。原告自行委托吉林立民司法鉴定所出具的鉴定结论，并未作为定案依据予以采信，原告为此次鉴定支出的鉴定费用系其行身行为导致的扩大损失，应由其自己承担。原告要求被告赔偿此项费用，于法无据，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、原告李莹的医疗费15195.10元、住院伙食补助费900元、护理费7719.50元、误工费12390.09元、交通费500元、营养费9000元、残疾赔偿金129196元、代理费15000元等各项损失合计189900.69元的70%，即132930.48元，由被告吉林大学中日联谊医院赔偿，并于判决生效后五日内付清； 二、原告李莹的精神损害抚慰金10000元由被告吉林大学中日联谊医院赔偿，并于判决生效后五日内付清； 三、驳回原告李莹其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1510元（原告李莹已垫付），由被告吉林大学中日联谊医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。 审判员  林乐泉 二〇二〇年九月九日 书记员  赵婉晴