内蒙古自治区乌拉特前旗人民法院民 事 判 决 书（2019）内0823民初3953号原告：梁某，现住内蒙古自治区。委托诉讼代理人：全某，内蒙古子阳律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩某,女,内蒙古子阳律师事务所律师。被告：乌拉特前旗人民医院。负责人：许某，院长。委托诉讼代理人：赵某，女，被告医院法律顾问。被告：中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司（以下简称中国人保财险巴市分公司）。法定代表人：陈某。委托诉讼代理人：杨某，男，公司法务人员。原告梁某与被告乌拉特前旗人民医院、中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年11月21日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁某及其委托诉讼代理人韩某、被告乌拉特前旗人民医院的委托诉讼代理人赵某、被告中国人保财险巴市分公司的委托诉讼代理人杨某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁某向本院提出以下诉讼请求：1.要求依法判令被告赔偿原告医疗费10389.35元、误工费10304.8元、护理费7282元、营养费5300元、伙食补助费600元、残疾赔偿金163128元、精神损害抚慰金6000元、交通费742.5元、住宿费540元，共计204286.65元。由二被告承担30%责任，计款61286元。2.由被告中国人保财险巴市分公司承担鉴定费14870元（伤残鉴定费1870元，因果关系鉴定费13000元），以上共计76156元，并承担诉讼费。事实和理由：2018年11月20日，原告因例假推迟七天怀疑怀孕到被告医院就诊检查，经抽血化验和B超诊断为早孕。原告及时告诉医生其曾做过宫外孕手术,希望能够做出有利判断。但医生让原告回家吃维生素C和叶酸片，建议48-72小时到医院观察。2018年11月23日，原告二次复诊时，临床和影像医师说子宫内有不均质液性暗区,疑似孕囊，但是怀孕时间较短、孕囊太小看不清。原告告诉医生有轻微出血、腹痛，医生给开黄体酮药剂保胎,建议72小时再次复查。2018年11月26日,原告因腹痛难忍再次到被告医院就诊时，出现大量出血情况，立即进行了抽血化验和B超检查。医生和影像检查医生均称孕酮值成倍增长，B超显示宫腔有囊性回声,可能是先兆性流产，让原告回家观察，注意绒毛状物掉下来，并没有做止痛、止血治疗,也没有建议原告留院观察。原告回家后,一直出血，且腹痛加重,随即又回到被告医院，医生又给原告开了黄体酮针剂和保胎丸让回家继续服用。2018年11月28日，原告将黄体酮针剂、保胎丸用完后,联系被告医院医生，医生建议继续保胎、在家观察，原告家属再次到被告医院开了七天的黄体酮针剂和保胎丸。2018年11月30日，原告因恶心、呕吐、晕厥、腹痛特别厉害,立即到被告医院就诊，B超检查出宫外孕破裂腹部积血,原告因出血过多,意识昏迷,急诊手术做了输卵管切除术,经输血重症监护治疗逐渐恢复。原告在全程就诊中均非常及时，但却被人为的延误诊断、延误治疗，导致输卵管破裂，腹腔内大量出血，甚至危及生命,是被告方不当的治疗方案使原告失去宝贵的做母亲的机会,故其负有不可推卸的责任。2019年3月4日，原、被告双方共同委托巴彦淖尔市医学会对“梁某和乌拉特前旗人民医院的医疗纠纷”进行鉴定，鉴定结论为“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条,本病例构成三级甲等医疗事故”。综上所述，由于被告方医务人员严重失职，延误了原告保守治疗的最佳时机及宝贵时间，导致原告无法怀孕的后果，故被告应承担赔偿责任。现原告为了维护自己的合法权益，依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民法总则》及《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，依法向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告乌拉特前旗人民医院辩称：对于本案中进行的司法鉴定意见书中的责任认定我院认可,我院在被告中国人保财险巴市分公司购买了医疗责任险,本案的案件赔偿责任应由保险公司直接赔偿原告,保险每人责任限额40万元,每次事故免赔5%,但是原告诉请的赔偿比例过高,应当按照轻微责任即10%的比例确定赔偿金额,其他意见待质证时发表。被告中国人保财险巴市分公司辩称：对于承保情况以保单为准,我公司同意在在保险责任限额内承担赔偿责任,但要求扣除5%的绝对免赔。另外精神损害抚慰金不属于保险责任,该部分赔偿责任不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人当庭进行了举证、质证。对原、被告认可的证据，本院予以确认，并在卷佐证。对被告存在异议的证据，本院进行如下认证：1.对原告提供的2019年4月6日二份乌拉特前旗人民医院门诊票据，票据中显示执行科室为病案室，经与原告核实上述费用均系调取涉案病历支出的费用，故对于该二份门诊票据本院予以确认。2.对原告提供的包头医学院第一附属医院超声检查报告单、门诊收费收据及内蒙古包钢医院超声检查报告单、门诊收费收据，根据报告单显示均系到上述医院妇产科进行彩超复查，故对上述证据本院予以确认。3.对原告提供的交通费、住宿费票据本院结合本案其他证据综合予以认证。4.对原告提供的营业执照、居住证明、租赁合同、商品房买卖合同，本院认为上述证据可以相互佐证，故本院认为涉案赔偿应按城镇标准予以赔偿。被告中国人保财险巴市分公司未向本院提供证据。本院经审理认定事实如下：原告梁某因停经分别于2018年11月20日、2018年11月23日、2018年11月26日、2018年11月30日到乌拉特前旗人民医院妇产科检查就诊。2018年11月30日到乌拉特前旗人民医院住院治疗，主要诊断为右侧输卵管妊娠，该院行腹腔镜右侧输卵管切除术。先后在被告乌拉特前旗人民医院支出住院费8840.545元，门诊治疗费1313.85元。到包头医学院第一附属医院复查支出门诊治疗费110元，到内蒙古包钢医院复查支出门诊治疗费125元。原告因治疗、复查、鉴定支出交通费742.5元，住宿费540元。审理中，原告申请对其伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院委托巴彦淖尔市羽禾司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年1月15日作出巴羽司法鉴定所2020临鉴字第17号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.被鉴定人梁某右侧输卵管切除术后评定为九级伤残；2.误工期60-90日，护理期45-60日，营养期45-60日。原告支出鉴定费1870元。另外原告申请对被告乌拉特前旗人民医院对梁某的诊疗行为是否存过错及因果关系、参与度进行鉴定，本院委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月19日作出津津实【2020】临床鉴字第1862号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：乌拉特前旗人民医院在对被鉴定人梁某的诊疗过程中存在超声检查不规范；未告知目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法；未建议住院观察并详细记载病历资料的过错，该过错与其未预知存在异位妊娠之间存在因果关系，过错原因力为轻微原因。原告支出鉴定费13000元。另查明，巴彦淖尔市医学会于2019年6月10日作出巴市医鉴【2019】011号《医疗事故技术鉴定书》，本病例构成三级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。再查明，被告乌拉特前旗人民医院作为投保人在被告中国人保财险巴市分公司投保了医疗责任保险，保险期间自2018年4月18日零时起至2019年4月17日二十四时止，每人责任限额400000元。原告梁某的各项损失为：医疗费10389.35元，误工费10304.8元（50150元÷365天×75天）、护理费7282元（50150元÷365天×53天）、营养费5300元（100元×53天）、住院伙食补助费600元（100元×6天）、交通费742.5元，住宿费540元，残疾赔偿金163128元（40782元×20年×20%）、精神损害抚慰金6000元，以上共计204286.65元。本院认为，原告梁某到被告乌拉特前旗人民医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医学属于生命科学领域，且医疗活动具有高度专业性、相当复杂性及一定风险性，故认定一起医疗纠纷是否存在医疗差错，尚有赖于法定的医疗事故技术鉴定机构作出专项分析及鉴定。鉴于梁某的损害后果经天津市津实司法鉴定中心鉴定后认定，乌拉特前旗人民医院在对梁某的诊疗过程中存在超声检查不规范；未告知目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法；未建议住院观察并详细记载病历资料的过错，上述过错与其未预知存在异位妊娠之间存在因果关系，该过错原因力为轻微原因，故本院依法采信天津市津实司法鉴定中心的鉴定结论作为讼争纠纷的定责依据。对于责任承担的比例，结合本案案情原告因之前的宫外孕已经将左侧输卵管切除，本案中原告再次因宫外孕行腹腔镜右侧输卵管切除术，经鉴定被告医疗行为过错原因力为轻微原因，但原告双侧输卵管的切除对其身心及家庭都带来了严重的伤害，故本院酌情认定被告乌拉特前旗人民医院的责任承担比例为25%。对于原告主张的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金的请求，符合法律规定，本院予以支持。对于原告主张的伤残赔偿金，原告提供了充分的证据予以佐证其在城镇居住生活，故应按城镇标准对于其伤残进行赔偿。被告乌拉特前旗人民医院在被告中国人保财险巴市分公司投保医疗责任险，被告中国人保财险巴市分公司应在赔偿限额400000元内承担赔偿责任。根据保险合同约定每人每次事故约定医疗费用绝对免赔额为1000元或核定损失金额的5%，二者以高者为准，被告中国人保财险巴市分公司免赔2553.6元（204286.65元×25%×5%），但该部分免赔约定系二被告之间在保险合同中的约定，仅对合同相对方有效，故保险公司免赔部分应由被告乌拉特前旗人民医院予以承担。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、第一百七十九条第一款第（八）项，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、第五十七条，《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条，《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，判决如下：原告梁某的各项损失为：医疗费10389.35元，误工费10304.8元（50150元÷365天×75天）、护理费7282元（50150元÷365天×53天）、营养费5300元（100元×53天）、住院伙食补助费600元（100元×6天）、交通费742.5元，住宿费540元，残疾赔偿金163128元（40782元×20年×20%）、精神损害抚慰金6000元，以上共计204286.65元。由被告乌拉特前旗人民医院承担25%的责任计款51071.7元，由中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司在医疗责任保险责任限额内直接赔偿48518.1元，由被告乌拉特前旗人民医院赔偿2553.6元。上述赔偿款二被告于本判决生效后十五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1333元，鉴定费14870元，由被告乌拉特前旗人民医院负担50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司负担15883元，由原告梁某负担270元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。审 判 长  李 慧人民陪审员  刘春花人民陪审员  王 利二〇二〇年九月三十日书 记 员  高嘉乐