广东省惠州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)粤13民终6116号上诉人（原审原告):博罗县百瑞金属家具制造有限公司，住所地：博罗县罗阳镇小金**工业区，统一社会信用代码：91441322698159688C。法定代表人：梁瑞成。委托诉讼代理人：李云霞，广东东维律师事务所律师。被上诉人(原审被告):黎荣算，男，汉族，1983年2月18日出生，身份证住址：广西贺州市八步区。委托诉讼代理人：陈健，广东旭利律师事务所律师。上诉人博罗县百瑞金属家具制造有限公司因与被上诉人黎荣算劳动争议纠纷一案，不服广东省博罗县人民法院(2020)粤1322民初813号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，当事人没有提出新的事实、证据或者理由，依法决定不开庭审理。本案现已审理终结。上诉人博罗县百瑞金属家具制造有限公司不服原审判决，向本院提起上诉，其诉请法院判决：一、撤销博罗县人民法院作出的（2020）粤1322民初813号《民事判决书》，改判上诉人无须向被上诉人支付工伤保险基金未支付报销的治疗费，并驳回被上诉人的诉讼请求；二、请求判令被上诉人承担本案诉讼费。事实和理由如下：一、一审判决适用《广东省工伤保险条例》第二十一条规定错误。首先，《广东省工伤保险条例》第二十一条规定第一款“职工发生工伤时，用人单位应当采取措施及时救治工伤职工、第二款“”职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送依法承担职业病诊断的医疗卫生机构诊断，并及时送签订服务协议的医疗机构治疗...”，再结合《工伤保险条例》第四条第三款规定“职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治”，综上以上条款内容，强调用人单位及时送治的义务。劳动者在得到医疗机构治疗后，救治的工作由医疗机构负责，用人单位不是专业的医疗机构。其次，救治是一种救死扶伤的救助治疗行为，以救治劳动者工伤为中心，而“办理转院手续提供帮助”、“协助被告到社保部门申请转院”是一种行政审批手续，以社会保险经办部门履行审批权为中心，因此，就本案事实而言，是否“办理转院手续提供帮助”、“协助被告到社保部门申请转院”没有影响被上诉人接受救治，被上诉人在2017年7月3日住院一直到出院。一审判决适用《广东省工伤保险条例》第二十一条规定，认定上诉人没有办理转院手续提供帮助、没有协助被告到社保部门申请转院，导致社会保险经办机构不予核发被上诉人工伤医疗待遇具有过错，属于适用法律错误。二、一审判决适用《广东省工伤保险条例》第二十二条规定错误。2017年6月22日，被上诉人在小金口人民医院进行治疗，小金口人民医院建议上级医院住院，2017年7月2日，惠州市第一人民医院进行检查，治疗意见：我院暂无床位，转外院继续治疗。可知，被上诉人没有在参保地医疗机构住院，参保地医疗机构也未提出因医疗条件所限需要转参保地以外的医院治疗，因此，一审判决适用《广东省工伤保险条例》第二十二条的规定，认定上诉人具有过错，属于适用法律错误。三、社会保险经办机构不予核发被上诉人工伤医疗待遇，被上诉人具有过错，上诉人不具有过错。1、《广东省人力资源和社会保障厅、广东省财政厅、国家税务总局广东省税务局关于印发广东省工伤保险基金省级统筹实施方案的通知》（见于《关于不予核发黎荣算工伤医疗待遇决定书》）从2019年7月1日起实施，不适用于2017年7月3日被上诉人在中国人民解放军广州军区广州总医院住院的转院手续。2、虽然《关于不予核发黎荣算工伤医疗待遇决定书》认为：“黎荣算未经批准自行转往中国人民解放军广州军区广州总医院发生的工伤医疗费，决定不予支付”，但该决定书没有认定黎荣算病情符合《广东省工伤保险条例》第二十二条关于转院的规定，那么，假设办理了转院申请手续，黎荣算病情是否就符合《广东省工伤保险条例》第二十二条的规定，社会保险经办机构是不是一定就批准该转院申请呢？3、根据《工伤保险条例》第三十条规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付”的规定，被上诉人应当在参保地医疗机构就医。就如前文一直强调的，小金口人民医院、惠州市第一人民医院没有提出因医疗条件所限需要转参保地以外的医院治疗，被上诉人到参保地以外住院不符合《广东省工伤保险条例》第二十二条规定“工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意……”规定的情况下，自行前往中国人民解放军广州军区广州总医院发生的工伤医疗费，社会保险经办机构也是不予核发被上诉人工伤医疗待遇。因此，被上诉人在不符合转参保地以外的医院的情况下，自行前往中国人民解放军广州军区广州总医院住院，导致社会保险经办机构不予核发被上诉人工伤医疗待遇，被上诉人具有过错的。4、小金口人民医院、惠州市第一人民医院没有提出因医疗条件所限需要转参保地以外的医院治疗，上诉人又何来“办理转院手续提供帮助”、“协助被告到社保部门申请转院”的义务？社会保险经办机构不予核发被上诉人工伤医疗待遇，上诉人不具有过错的。5、根据《广东省工伤保险条例》第二十二条规定“工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意；因康复条件所限需要转院康复的，应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出，经报社会保险经办机构同意”，申请转院治疗，是由医疗机构提出，报社保机构同意即可，上述法律条文也未明确要求用人单位需要承担提供帮助、协助的义务，上诉人不具有过错。一审法院根据《广东省工伤保险条例》第二十二条规定认定上诉人具有过错，属于适用法律错误。综上，请求贵院依法支持上诉人的上诉请求。被上诉人黎荣算未在法律规定期限内发表答辩意见。原审原告博罗县百瑞金属家具制造有限公司向一审法院起诉请求：一、判令原告无须向被告支付工伤保险基金未支付报销的治疗费124094.98元；二、判令被告承担本案诉讼费。原审法院认定事实:原告百瑞公司系于2010年1月27日经博罗县市场监督管理局登记成立的有限责任公司（外国法人独资），法定代表人为梁瑞成。被告黎荣算2010年4月2日入职原告公司，任调模员，与原告订立了书面的劳动合同，月平均工资为4642元。2012年1月份起原告为被告参加了社会保险及缴纳社会保险费。2017年6月21日15时左右，被告在原告公司冲K车间52号床调模作业时，不慎撞到头部致受伤，于2017年6月22日到惠州市惠城区小金口人民医院治疗，诊断为头部外伤（右额颞顶部硬膜下血肿），小金口人民医院建议到上级医院住院治疗。2017年7月2日，被告到惠州市第一人民医院检查治疗，惠州市第一人民医院建议其“医院暂无床位，转外继续治疗”，检查治疗费为1017.88元。当天，被告到中国人民解放军广州军区广州总医院门诊检查治疗，检查治疗费为3134.9元。2017年7月3日起被告在中国人民解放军广州军区广州总医院住院治疗（住院时间从2017年7月3日至2017年9月12日，共住院71天），住院治疗费209558.8元。2018年1月11日，被告到惠州市中心人民医院检查治疗，检查治疗费383.4元。以上检查治疗、住院治疗费共计214094.98元，全部由被告支付。2017年9月21日，惠州市劳动能力鉴定委员会作出惠市劳鉴（确）字[2017]年D00480号鉴定结论，被告被鉴定为劳动功能障碍等级九级，生活自理障碍达不到等级，停工留薪期为2017年6月21日至2017年12月21日。2017年11月30日，惠州市劳动能力鉴定委员会作出惠市劳鉴复字[2017]年D00031号《复查鉴定结论书》，被告被鉴定为劳动功能障碍等级七级，生活自理障碍达不到等级。2018年4月23日，广东省劳动能力鉴定委员会作出省级劳动能力鉴定论粤劳鉴再字[2018]年0358号，被告再次被鉴定为伤残等级为七级。2017年7月7日，被告的妻子魏小菊向博罗县人力资源和社会保障局申请工伤认定，博罗县人力资源和社会保障局于2017年9月6日作出博罗人社工伤认字[2017]第0864号《工伤认定决定书》，认定被告此次受到的人身伤害为工伤，用人单位为原告。原告收到[2017]第0864号《工伤认定决定书》不服，向惠州市人力资源和社会保障局申请行政复议，复议结果为维持博罗县人力资源和社会保障局作出的《工伤认定决定书》。原告不服，向惠城区人民法院提起行政诉讼，惠城区人民法院判决驳回原告的诉讼请求。原告又不服，上诉至惠州市中级人民法院，惠州市中级人民法院作出行政判决为驳回上诉，维持原判。因被告在工伤转院治疗期间自行垫付的工伤治疗费不能在工伤保险基金支付报销，被告与原告之间的劳动争议纠纷，博罗县劳动人事争议仲裁委员会于2019年12月13日作出博劳人仲案字[2018]597号《仲裁裁决书》，认定工伤期间被告自行垫付工伤治疗费共计214094.98元，原告借了30000元给被告先予支付的治理费与先予执行（博劳人仲案先执字【2018】228号）原告支付的治疗费60000元予以扣减，裁决由原告在裁决书生效之日起三日内一次性向被告支付工伤保险基金未支付报销的治疗费124094.98元。原告不服上述仲裁裁决书，遂向本院提起诉讼。原审法院认为，本案系劳动争议纠纷。被告自2010年4月2日入职原告公司并签订劳动合同，双方之间建立劳动关系。《广东省工伤保险条例》第二十一条第一款规定，职工发生工伤时，用人单位应当采取措施及时救治工伤职工。第二款规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救……第二十二条规定，工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意；因康复条件所限需要转院康复的，应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出，经报社会保险经办机构同意。本案中，被告于2017年6月21日在工作中受伤被认定为工伤，被告到惠城区小金口人民医院检查治疗，该院建议到上级医院住院治疗；被告到惠州市第一人民医院检查治疗，该院建议被告转外继续治疗。原告作为用人单位，在职工发生工伤时，采取措施和及时救治工伤职工是原告的法定义务。被告发生工伤时，原告应当积极主动及时送工伤职工到医院住院治疗，派人去医院处理，帮忙工伤职工办理入院等手续，确实需要转院治疗的，应当为工伤职工办理转院手续和到社保部门申请办理转院治疗手续等。虽然原告已经依法为被告参加了工伤保险并一直缴费至今，但在被告发生工伤后，原告并未积极主动关心被告的身体状况、治疗情况，未及时为被告到社保部门申请办理转院治疗手续，而是交由被告自行去治疗，未履行采取措施和及时救治职工的法定义务。向社保部门申请办理转院等相关手续并不仅仅只是由被告填表申请，原告作为用人单位亦有协助办理的义务。原告未采取措施为被告办理转院手续提供帮助，也未及时协助被告到社保部门申请转院手续，导致被告的工伤治疗费不能报销，原告具有过错，应承担被告工伤保险基金未支付报销治疗费的损失。因此，被告工伤保险基金未支付报销的治疗费124094.98元，原告应予支付给被告。综上所述，依照《广东省工伤保险条例》第二十一条第一款、第二款，第二十二条之规定，判决如下：一、驳回原告博罗县百瑞金属家具制造有限公司的诉讼请求。二、限原告博罗县百瑞金属家具制造有限公司于本判决发生法律效力之日起10日内，向被告黎荣算支付工伤保险基金未支付报销的治疗费124094.98元。本院经审理查明：原审认定事实清楚，本院予以确认。本院经审理认为，本案系劳动争议纠纷，争议焦点是：上诉人应否支付被上诉人工伤保险基金未支付报销的医疗费。被上诉人自2010年4月2日入职上诉人公司并签订劳动合同，双方之间建立劳动关系。《广东省工伤保险条例》第二十一条第一款规定，职工发生工伤时，用人单位应当采取措施及时救治工伤职工。第二款规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救……第二十二条规定，工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意；因康复条件所限需要转院康复的，应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出，经报社会保险经办机构同意。本案中，被上诉人于2017年6月21日在工作中受伤被认定为工伤，到惠城区小金口人民医院检查治疗，该院建议到上级医院住院治疗；被上诉人到惠州市第一人民医院检查治疗，该院出具的疾病证明书明确载明“我院暂无床位，转外院继续治疗”。即当时被上诉人在惠州市第一人民医院医疗条件所限需要转院治疗；而上诉人作为用人单位，在职工发生工伤时，应当采取措施和积极及时送工伤职工到医院住院治疗，派人去医院处理，帮忙工伤职工办理入院等手续，确实需要转院治疗的，应当为工伤职工办理转院手续和到社保部门申请办理转院治疗手续等，工伤保险市外转诊转院申请流程图亦证明用人单位为向社保部门申请办理转院等相关手续的义务人。现上诉人已经依法为被上诉人参加了工伤保险并一直缴费至今，但在被上诉人发生工伤后，上诉人并未积极主动关心被上诉人的身体状况、治疗情况，未及时为被上诉人到社保部门申请办理转院治疗手续，而是交由被上诉人自行去治疗，未履行采取措施和及时救治职工的法定义务。向社保部门申请办理转院等相关手续并不仅仅只是由被上诉人填表申请，上诉人也需提供证据证明在被上诉人治疗过程中尽到用人单位的义务，如就是否转院治疗事项进行沟通等。故，原审认定上诉人未采取措施为被上诉人办理转院手续提供帮助，也未及时协助被上诉人到社保部门申请转院手续，导致被上诉人的工伤治疗费不能报销，具有过错，应承担被上诉人工伤保险基金未支付报销治疗费的损失，处理正确，本院予以维持。因此，被上诉人工伤保险基金未支付报销的治疗费124094.98元，上诉人应予支付给被上诉人。综上所述，上诉人上诉请求无理，本院予以驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案属于劳动争议案件，二审免收受理费。本判决为终审判决。审 判 长 丁晓鹏审 判 员 钟震强审 判 员 严丽芳二〇二〇年九月十七日法官助理 陈佳汝书 记 员 张婉婷