福建省惠安县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0521民初4701号 原告：庄素莲，女，1973年4月29日出生，汉族，住惠安县。 委托诉讼代理人：卜水龙，福建瀛莱律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蔡景文，福建瀛莱律师事务所实习律师。 被告：曾燕萍，女，1994年1月23日出生，汉族，住惠安县。 委托诉讼代理人：吴亚兰，福建大雄律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郑瑞婷，福建大雄律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司，住所地：泉州市区丰泽街保险大厦，统一社会信用代码913505008561069455。 代表人：陈文俊，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈小冠，福建顺济律师事务所律师。 委托诉讼代理人：魏雪茹，福建顺济律师事务所律师。 原告庄素莲与被告曾燕萍、中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司（简称人保泉州分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月13日立案，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告庄素莲的委托诉讼代理人卜水龙，被告曾燕萍的委托诉讼代理人吴亚兰，被告人保泉州分公司的委托诉讼代理人陈小冠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告庄素莲向本院提出诉讼请求：1.判令被告人保泉州分公司在交强险责任限额内赔偿原告经济损失110000元（其中医疗费用中的非医保部分及精神损害抚慰金优先在强制险范围内赔付）；2.判令被告曾燕萍赔偿原告超出交强险的经济损失159818.37元；3.判令被告人保泉州分公司在商业三者险范围内对被告曾燕萍应承担的赔偿额直接赔付给原告；4.本案受理费由被告承担。事实与理由：2019年5月22日10时13分许，被告曾燕萍驾驶闽Ｅ×××××号小型轿车沿通港路由东岭往滨湖南路方向行驶至泉州市台商投资区时，在其行驶方向交通信号灯为红灯情况下继续驶入路口，与其行驶方向左侧正常驶入路口的由吴丽阳驾驶的闽Ｃ×××××号小型轿车（后载乘客原告、庄诗涵）发生碰撞，造成原告、庄诗涵、吴丽阳受伤及两车不同程度损坏的交通事故。后经交警部门依法认定，被告曾燕萍承担本事故的全部责任，吴丽阳、庄诗涵、原告不承担本事故的责任。事故发生后，原告被送往泉州市第一医院住院治疗105天，共支出医疗费用98490.26元。经原告委托，福建华闽司法鉴定中心于2019年12月24日出具鉴定意见：原告外伤致颅脑损伤治疗后，遗留软化灶形成，伴有神经系统症状或体征；左侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔，该损伤构成一个九级伤残、一个十级伤残；误工期为损伤至本次评残前一日止；护理期为损伤后150天。原告因本案交通事故造成的经济损失有：医疗费98490.26元、误工费36563.18元、护理费34329.33元、交通费5000元、住院伙食补助费5250元、营养费10000元、残疾赔偿金82185.6元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费1000元。事故发生后，被告曾燕萍仅付8000元，被告人保泉州分公司仅付10000元。事故车辆闽Ｅ×××××号小型轿车已在被告人保泉州分公司处分别投保了交强险及商业第三者责任保险，本事故均发生在上述保险合同期限内，根据《道路交通安全法》、《保险法》等相关规定，被告人保泉州分公司依法负有在上述保险的责任限额内，赔偿原告因上述投保车辆造成的各项人身伤亡、财产损失的义务。 被告曾燕萍辩称，1.本人对事故发生及交警所作出的责任认定无异议，本人驾驶的车辆在被人保泉州分公司投保交强险及商业第三者责任险100万元，并投保不计免赔，原告的所有损失应由被人保泉州分公司直接在保险责任范围内承担赔付责任。2.事故发生后，本人已先行垫付9000元，应由被告人保泉州分公司直接返还给本人。3.原告主张的部分赔偿项目及金额存在不合理。4.本人在投保过程中未收到保险条款，被告人保泉州分公司在投保时并未就免责条款向本人履行告知及明确说明义务，因此，被告人保泉州分公司的免责主张不能成立，原告医疗费用中的非医保费用应由被告人保泉州分公司承担赔偿。 被告人保泉州分公司辩称，1.按照交强险及商业险保险合同约定，本公司按国家基本保险医疗标准核定医疗费，因此，不属于国家基本医疗保险标准的应由被告曾燕萍负责赔偿。2.事故发生后，本公司已在交强险项下赔付10000元。3.原告所主张的部分赔偿项目及数额不符合法律规定，不合理部分应予以扣除。其中护理费，原告主张住院期间雇请护工进行护理，但是原告提供的增值税普通发票没有注明护工的单价以及聘请护工的起止日期，增值税发票不能作为认定款项实际支付的证据，因此护理费应当按照农林牧渔业或者居民服务业平均工资标准计算；属于赔偿范围的交通费，是指受害人或者陪护人员住院或者转院发生的交通费，原告主张5000元显然过高；鉴定项目中的营养期，与原告诉讼主张没有关联，营养期鉴定项目的鉴定费应当由原告自行承担。 经审理查明，2019年5月22日10时13分许，被告曾燕萍驾驶闽Ｅ×××××号小型轿车沿通港路由东岭往滨湖南路方向行驶，至泉州台商投资区，在其行驶方向交通信号灯为红灯情况下继续驶入路口，与其行驶方向左侧驶入路口的由吴丽阳驾驶的闽Ｃ×××××号小型轿车（后载庄素莲、庄诗涵）发生碰撞，造成庄素莲、庄诗涵受伤及两车不同程度损坏的交通事故。2019年6月2日，泉州市公安局交通警察支队台商投资区大队作出道路交通事故认定书，认定曾燕萍承担事故全部责任，吴丽阳、庄素莲、庄诗涵不承担事故责任。事故发生后，原告庄素莲被送至泉州市第一医院治疗，于2019年9月4日出院，住院105天，伤情经诊断为：1.弥漫性轴索损伤；2.右颞叶挫伤；3.外伤性蛛网膜下腔出血；4.心肺复苏后；5.右额部头皮裂伤；6.双侧××；7.右侧胸腔积液。为此，原告总计花费医疗费87860.26元，外购药品10232元。2019年12月24日，经原告庄素莲自行委托鉴定，福建华闽司法鉴定中心作出闽华闽司鉴〔2019〕临鉴字第586号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人庄素莲的损伤构成一个九级伤残、一个十级伤残；误工期为损伤至本次评残前一日；护理期为损伤后150日、营养期为损伤后150日。原告庄素莲因定残花费鉴定费1000元。2020年9月3日，经被告人保泉州分公司委托鉴定，福建安泰司法鉴定所作出闽安泰司鉴〔2020〕临鉴字第783号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人庄素莲相关医疗费用98092.26元中不符合医保项目费用为13449.16元。事故车辆闽Ｅ×××××号小型轿车的登记车主为被告曾燕萍，该车在被告人保泉州分公司投保交强险和保额100万元不计免赔的商业三者险，事故发生在保险有效期间内，其中《机动车综合商业保险条款》第二十六条第（六）项约定，“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。事故发生后，被告曾燕萍支付原告9000元，被告人保泉州分公司支付原告30670元。 以上事实，有原告提供的身份证、交通事故认定书、泉州第一医院病历、医疗费票据、费用清单、鉴定意见书、鉴定费发票、外购药品医嘱单，被告曾燕萍提供的预付款收据、微信账单，被告人保泉州分公司提供的鉴定意见书、保险条款以及到庭的双方当事人的陈述等证据加以证明，本院予以认定。 对原告庄素莲本案诉求的赔偿项目及赔偿数额，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照福建省统计局公布的统计数据，审查认定如下：1.医疗费98092.26元，根据原告提供的相关病例、医疗费票据、费用清单、外购药品票据、医嘱单认定，其中可区分鉴定的非医保部分费用为13449.16元。2.营养费9800元，依原告的伤情适当予以支持。3.住院伙食补助费3150元，按住院105天×30元/天计算。4.误工费36393.05元，误工时间根据原告的伤情，参考鉴定意见计算至定残前一日为215天，按农林牧渔业平均工资标准169.27元/天计算为36393.05元（215天×169.27元/天）。5.护理费28997.15元，原告住院105天，雇请护工护理花费26712元；出院后护理参考鉴定意见为45天（150天-105天），护理依赖程度根据原告的伤情酌定30%计算为2285.15元（45天×169.27元/天×30%），二项合计28997.15元。6.交通费3000元，根据受害人的治疗过程及实际情况酌定。7.残疾赔偿金82185.6元，原告的损伤构成一处九级伤残附加一处十级伤残，按农村居民人均可支配收入19568元/年计算20年为（19568元/年×20年×21%）。8.精神损害抚慰金13000元，根据原被告双方在事故过程中的过错程度和原告的伤残等级酌情确定。9.残疾辅助器具费398元，按原告购买的血氧仪票据认定。10.鉴定费1000元，原告自行委托伤残等级、误工期和护理期鉴定，其仅请求伤残程度鉴定费用1000元，予以支持。上述损失合计为276016.06元，属于交强险医疗费用项下的损失为111042.26元（医疗费98092.26元+营养费9800元+住院伙食补助费3150元）；属于交强险死亡伤残项下的费用为163973.8元（误工费36393.05元+护理费28997.15元+交通费3000元+残疾赔偿金82185.6元+精神损害抚慰金13000元+残疾辅助器具费398元）。 综上所述，本院认为，原告庄素莲因本案交通事故受到损害的事实清楚，证据充分，应予认定，其因本案交通事故造成的经济损失，根据相关法律规定认定为276016.06元。泉州市公安局交通警察支队台商投资区大队作出的道路交通事故认定书，可作为分析认定本案事故原因及当事人民事责任的有效依据。被告曾燕萍驾驶的闽Ｅ×××××号小型轿车在被告人保泉州分公司投保了交强险和保额100万元不计免赔的商业第三者责任险，事故发生于保险期间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告因事故造成的损失，可先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此，被告人保泉州分公司应在交强险赔偿限额范围内先行赔偿原告庄素莲的经济损失，即在交强险医疗费用赔偿限额范围内先行赔偿原告10000元（包含非医保费用10000元），在交强险死亡伤残限额范围内先行赔偿原告110000元，二项合计120000元。被告人保泉州分公司已付的10000元应予以扣除，即被告人保泉州分公司还应在交强险范围内赔付原告庄素莲110000元（120000元-110000元）。原告超出交强险的经济损失为156016.06元（276016.06元-120000元），被告曾燕萍承担本事故的全部责任，其应对原告损害超出交强险的损失承担全部的赔偿责任，即应赔偿原告156016.06元。被告曾燕萍应负担的部分，由被告人保泉州分公司在商业第三者责任险范围内予以赔付。虽然原告的医疗费用包含非医保部分费用13449.16元（超出交强险部分为3449.16元），但被告曾燕萍否认投保时有收到相关保险条款，亦否认被告人保泉州分公司已尽到明确告知义务，被告人保泉州分公司未能提供证据证明其已尽到明确告知义务，现有证据也无法证明被告人保泉州分公司已将保险条款有效送达给被告曾燕萍，故《机动车综合商业保险条款》中有关免除保险人责任的条款不产生效力，被告人保泉州分公司应在商业三者险范围内继续承担赔偿非医保部分金额3449.16元。被告曾燕萍已付的9000元应予以扣除，再由其与被告人保泉州分公司另行处理，即被告人保泉州分公司在商业第三者责任险范围内应承担的赔偿额为147016.06元（156016.06元-9000元）。原告诉讼请求的合理部分，应予支持，不合理部分应予驳回。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司应于本判决生效之日起十五日内在交强险范围内赔付原告庄素莲110000元，在商业三者险范围内赔付原告庄素莲147016.06元，合计257016.06元； 二、驳回原告庄素莲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5347元，减半收取2674元，由原告庄素莲负担127元（多预交的5220.2元予以退还），被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司负担2547元，应在判决生效十五日内缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审判员  陈丽云 二〇二〇年九月二十四日 书记员  何得鸣 附本案引用的主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。