河南省三门峡市陕州区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1203民初1294号原告:胡巧云，女，汉族，生于1964年7月23日，住河南省三门峡市陕州区。原告:程泉，男，汉族，生于1989年6月27日，住址同上。原告：程超，男，汉族，生于1999年9月23日，住址同上。三原告共同委诉讼托代理人：许来军，男，汉族，生于1962年9月19日，住河南省灵宝市故县镇河西村河东村****，身份证号码4112231962********。代理权限为特别授权。被告:富德生命人寿保险股份有限公司三门峡中心支公司，住所地河南省三门峡市湖滨区河堤北路四街坊**院峰桥国际商业部分号楼，统一社会信用代码91411200072696553F。负责人：上官国彬，该公司副总经理。委托诉讼代理人：邓慧霞、张缘，该公司员工，代理权限为特别授权。原告胡巧云、程泉、程超与被告富德生命人寿保险股份有限公司三门峡中心支公司（以下简称富德人寿保险三门峡支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡巧云、程超及三原告共同委托诉讼代理人许来军、被告富德人寿保险三门峡支公司委托诉讼代理人邓慧霞、张缘到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告给付三原告保险金、医疗费及利息共计419348元；二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年1月21日，河南三强建设工程有限公司（以下简称三强公司）为员工程金柱在富德人寿保险三门峡支公司投保了富德人寿永泰团体意外伤害、意外伤残、意外医疗保险，保额分别为40万元、30万元、1万元，保险合同号码为G8641122019000154091。合同期间为2019年1月21日至2020年1月20日24时。2019年4月28日中午，程金柱在工地用水浇砖时，不幸发生意外，造成重度颅脑损伤，先后住进三门峡市三院、一院，后抢救无效死亡。事故发生后，业务员及时向保险公司报了案，并向保险公司提供了全部理赔资料。后多次找被告理赔，均未达成共识，故提起诉讼，望判如所请。被告富德人寿保险三门峡支公司辩称，××例显示，程金柱死亡报案与实际调查结果不符，死亡原因不明，疑似高空作业，高空作业属于5类高危职业，而在承保初期，客户提供资料显示其为4类职业，根据合同第十八条：若被保险人变更职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度增加，但未依前项约定通知本公司或者未及时交纳本公司因此增收的保险费而且发生保险事故的，本公司按其原收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金。因客户疑似高空作业，职业分类其危险程度增加，故我公司作出的理赔金额决定合理，请求驳回原告的全部诉讼请求。经审理查明：2019年1月24日，三强公司作为投保人为程金柱等9人在被告富德人寿保险三门峡支公司购买了团体保险，并签订了编号为G8641122019000154091保险合同。约定：保险期间为2019年1月21日0时至2020年1月20日24时；职业类别为四级；身故受益人为法定；险种名称分别为：富德生命附加团体意外伤害费用补偿医疗保险、富德生命永泰团体意外伤害保险（2014版）、富德生命永泰团体意外伤害保险（2014版）；责任名称分别为意外伤害医疗保险金给付责任、意外身故责任、意外伤残责任；每人保险金额分别为10000元、400000元、300000元；被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知保险人。被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，保险人自接到通知之日起，按照其差额比例退还已交保险费；其危险程度增加时，保险人自接到通知之日起，按照其差额比例增收保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人对该被保险人所承担的保险责任自接到通知之日起终止，若该被保险人已发生理赔的，保险人的保险费不作变更。若该被保险人未发生理赔的，保险人将退还本合同该被保险人对应的未满期净保费。若被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险程度增加，但未依前项约定通知保险人或者未及时交纳保险人因此增收的保险费而且发生保险事故的，保险人按其原收保险费与应收保险费的比例计算给付保险费。但被保险人所变更的职业或者工种在保险人拒保范围内的，保险人对被保险人职业或工种变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任。合同还对责任免除、受益人的指定和变更、保险事故的通知等事项进行了约定。2019年4月28日12时许，程金柱在工地工作时不慎摔伤，遂被送往三门峡市第三人民医院救治，经该院诊断程金柱的伤情为：1、重度颅脑损伤；脑挫裂伤；硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑疝；颅骨骨折；颅内积气；头皮血肿；头皮挫裂伤；2、胸部闭合性损伤；肺挫伤；多发肋骨骨折；双侧胸腔积液；3、肺部感染；吸入性肺炎；4、腹部闭合性损伤；5、腰椎骨折；6、全身多处软组织损伤；7、××反应综合征。2019年5月20日，程金柱办理出院手续，当日14时，程金柱又入住三门峡市中心医院治疗，经该院诊断其伤情为：1、左侧硬膜外血肿开颅血肿清除术后、去骨瓣减压术后；2、肋骨骨折；3、肺部感染；4、四肢瘫痪原因待查；5、急性肝功能不全；6、急性肾功能损伤等。2019年5月29日，程金柱自动出院。同年5月30日，程金柱死亡。程金柱二次住院期间共花用医疗费222177.85元。事故发生后，三强公司即向被告富德人寿保险三门峡支公司的保险业务员报险，被告已对该案件进行了调查，原告依据三强公司与被告富德人寿保险三门峡支公司签订的保险合同向被告提出理赔，但双方就理赔数额未能达成一致。2020年7月8日，原告起诉来院，请求处理。另查明：原告胡巧云系程金柱之妻，原告程泉、程超系程金柱系之子，程金柱父母均已去世。本院认为：本案三强公司与被告富德人寿保险三门峡支公司签订的编号为G8641122019000154091保险合同，系双方真实意思表示，亦不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，且原、被告均无异议。本案程金柱在工地工作时受伤，经救治无效后亡故，事实清楚，证据充分，依照保险合同的约定，被告富德人寿保险三门峡支公司应支付被保险人程金柱的法定继承人意外伤害医疗保险金10000元、意外身故金400000元，共计410000元。三原告作为程金柱的法定继承人要求被告富德人寿保险三门峡支公司支付保险赔偿金410000元的请求，与法有据，本院予以支持。对于三原告要求被告支付利息的请求，因双方在合同中对保险金的给付期间未有约定，且双方关于保险的赔付也未能达成一致意见，故三原告要求被告支付利息的请求缺乏事实依据，本院不予支持。关于被告富德人寿保险三门峡支公司提出的程金柱在保险期间职业发生变更，疑似高空作业受伤，三原告主张的保险金应按原收保险费与应收保险费的比例计算的辩解意见，三原告不予认可，且被告未能提供证据证实其主张成立，本院对被告的该辩解意见不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第三十一条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告富德生命人寿保险股份有限公司三门峡中心支公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告胡巧云、程泉、程超意外伤害医疗保险金10000元、意外身故金400000元，共计410000元；二、驳回原告胡巧云、程泉、程超其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7590元，减半收取3795元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司三门峡中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审判员  张洪涛二〇二〇年九月十六日书记员  张 歌附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益；（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明当事人的时候是主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。