广西壮族自治区博白县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0923民初2979号 原告：博白县人民医院，住所地：博白县博白镇兴隆东路**。统一社会信用代码：124509234994285827。 法定代表人：彭瑜，院长。 委托诉讼代理人：朱剑华（系该院职员），男，1976年8月8日出生，汉族，住博白县。 委托诉讼代理人：徐柏英，广西团鼎律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司博白支公司，住所地： 博白县城人民北路9号。统一社会信用代码：91450923715163962J。 负责人：黄日斌，总经理。 原告博白县人民医院诉被告中国人寿保险股份有限公司博白支公司（以下简称人寿保险博白公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年8月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告博白县人民医院的委托诉讼代理人朱剑华到庭参加诉讼。被告人寿保险博白公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告博白县人民医院向本院提出诉讼请求：1、判令被告人寿保险博白公司在国寿病员安康团体保险保险限额内赔偿保险金20万元给原告。2、被告人寿保险博白公司承担本案的诉讼费。事实 和理由：2018年2月9日，原告博白县人民医院向被告人寿保险博白公司投保了国寿病员安康团体保险等险种保险，保险费为572850元，保险期限为2018年3月1日至2019年2月28日，原、被告之间的保险合同于2018年3月1日已生效。该保险项下承保：意外伤害保险责任、医疗事故保险责任、医疗手术保险责任；并特别约定：“（一）仅承保被保险人博白县人民医院就医发生的意外伤害、医疗意外、麻醉意外和医疗事故保险责任。（二）保险金额：意外伤害或者医疗意外最高5万元/人；麻醉意外最高10万元/人；医疗事故最高20万元/人；……”。2018年4月28日，何天凤因怀孕到原告妇科挂号就诊，接诊医生是原告医师胡春燕（持有医师执业证书），何天凤明确要求终止妊娠。2018年5月1日，胡春燕为何天凤实施了人流手术。2018年5月6日何天凤因晕厥伴腹痛20分钟到深圳市宝安区中心医院治疗，后经抢救无效于2018年6月4日00：15宣告死亡。何天凤家属向中山大学法医鉴定中心申请对何天凤的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：何天凤符合因流产后子宫内壁胚胎组织残留致子宫出血及肺动脉血栓栓塞继发多器官功能障碍而死亡。2019年5月17日何天凤家属直接向博白县人民法院提起与原告的医疗损害责任纠纷的民事诉讼。2019年12月31日，博白县人民法院作出民事判决，原告对何天凤的死亡承担全部责任，并应赔偿何天凤家属死亡赔偿金、住院伙食补助费等损失328579.24元。因何天凤家属不服一审判决赔偿标准提起上诉。2020年7月15日玉林中院作出二审判决，原告应对何天凤家属赔偿死亡赔偿金、住院伙食补助费等为342578.95元。原告已于2020年8月14日赔偿了全部损失342578.95元给何天凤家属，履行了该民事判决确定的赔偿义务。原告的医师胡春燕在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律和诊疗护理规范、常规，过失造成患者何天凤人身损害并死亡的事故，符合被告在国寿病员安康团体意外伤害保险条款中关于“医疗事故”的释义。何天凤的医疗事故发生在该保险的保险期间内，被告应依约在该保险项下的医疗事故保险责任范围内赔偿医疗事故最高20万元/人的保险金额给原告。综上，原告为维护自身的合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》等有关法律，特向贵院提起民事诉讼。 原告博白县人民医院对其陈述，提交如下证据：1、事业单位法人证书，证明原告身份事项；2、中国人寿保险公司保险保险合同，证明被告身份、责任赔偿事项；3、司法鉴定意见书，证明患者死亡与原告的关系；4、法院判决书，证明法院认定医疗责任；5、转账凭证，证明原告已履行了义务。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，当事人有答辩和对对方当事人提交的证据进行质证的权利。本案被告人寿保险博白公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃上述相关的诉讼权利。原告提交的上述证据，合法，真实，与认定本案相关事实具有关联性，予以确认。 综合全案证据和开庭笔录，本院确认本案的法律事实如下： 原告博白县人民医院是经博白县卫生健康局批准设立并经博白县事业单位登记管理局许可登记的事业单位法人。被告中国人寿保险股份有限公司博白支公司是经国家保险监督管理部分批准并经博白县市场监督管理局登记的保险公司分支机构。2018年2月9日，原告与被告签订了一份《国寿病员安康团体意外保险》（合同号：2018452524928410002351，投保单号：1145451600209312），保险费合计572850元，保险期限自2018年3月1日至2019年2月28日止。该保险项下承保：国寿病员安康团体意外保险、意外伤害保险责任、医疗事故保险责任、医疗手术保险责任。合同特别约定：“（一）仅承保被保险人博白县人民医院就医发生的意外伤害、医疗意外、麻醉意外和医疗事故保险责任，……。（二）保险金额：意外伤害或者医疗意外最高5万元/人；麻醉意外最高10万元/人；医疗事故最高20万元/人；……”。保险条款第五条保险责任“B被保险人因医疗事故导致身故或者伤残的，本公司在医疗事故保险金额范围内，参照保险责任A的约定给付保险金。”，第十九条释义“医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害的事故。” 另查明：2018年4月28日，患者何天凤到原告博白县人民医院妇产科就诊，由原告返聘医师胡春燕负责治疗对何天凤终止妊娠。2018年5月1日，胡春燕为何天凤实施了人流手术。2018年5月6日中午12时许，何天凤因昏迷被送到深圳市宝安区中心医院住院治疗，后经抢救无效于2018年6月4日凌晨死亡。2018年6月10日，何天凤的父亲何才向中山大学法医鉴定中心申请对何天凤的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：何天凤符合因流产后子宫内壁胚胎组织残留致子宫出血及肺动脉血栓栓塞继发多器官功能障碍而死亡。2019年5月17日，何天凤父亲何才、罗珍梅以医疗损害责任纠纷向本院提起诉讼，请求判令博白县人民医院赔偿其死亡赔偿金等损失1211958.9元。2019年12月31日，本院作出（2019）桂0923民初1386号民事判决书，判决博白县人民医院赔偿死亡赔偿金、住院伙食补助费精神损害抚慰金等损失合计328579.24元。后双方均不服，均向玉林市中级人民法院提起上诉。2020年7月15日，玉林市中级人民法院作出（2020）桂09民终1159号民事判决书，认定：“博白县人民医院作为提供专业医疗服务主体，未及时发现医生和患者违反就诊管理秩序，在医疗器械的管理上没有严格落实领取和使用规定，对其医务人员的管理存在明显欠缺，该管理过错与本案损害结果之间存在因果关系，应当承担相应的赔偿责任”。据此，判决博白县人民医院赔偿死亡赔偿金、住院伙食补助费等合计342578.95元给何才、罗珍梅。2020年8月14日，博白县人民医院已按二审判决赔偿了342578.95元给何才、罗珍梅。 本院认为，原告与被告签订了的《国寿病员安康团体意外保险》，双方主体合格，意思表示真实，内容无违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同有效，对双方均有约束力，双方依法应当按照合同约定全面履行自己的义务。根据玉林市中级人民法院上述的二审民事判决书认定，原告博白县人民医院在与患者何天凤的医疗服务合同中，过失造成患者死亡后果，符合《国寿病员安康团体意外保险》保险条款中关于“医疗事故”的释义，且该医疗事故发生在保险期间内，被告应依约在该保险项下的“医疗事故”保险责任限额内赔偿保险金20万元给原告。因此，原告的诉求于法有据，应予 以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定,判决如下: 被告中国人寿保险股份有限公司博白支公司在国寿病员安康团体意外伤害（医疗事故保险金额）限额内赔偿保险金200000元给原告博白县人民医院。 案件受理费减半收取2150元（已预交），由被告中国人寿保险股份有限公司博白支公司负担。 上述判决所确认的债务，限义务人于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费(户名:广西玉林市中级人民法院诉讼费专户，账号：20×××07，开户行：中国农业银行玉林城东支行)，逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员  刘 东 二〇二〇年九月三十日 法官助理  吴华保 书 记 员  符 静