新疆维吾尔自治区伊宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新4002民初1312号 原告：补维国，男，1969年12月24日出生，汉族，住伊犁哈萨克自治州。 委托诉讼代理人：龙珊，新疆元正盛业（霍尔果斯）律师事务所律师。 被告：永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司，住所地伊犁哈萨克自治州伊宁市经济合作区北京路**金茂新天地综合楼****。 负责人：刘斌，系公司总经理。 委托诉讼代理人：郑晓军，男，1978年11月29日出生，汉族，公司工作人员，住伊犁哈萨克自治州。 第三人：新疆华强一航建设有限公司，住所地伊犁，住所地伊犁哈萨克自治州伊宁县和平路**> 法定代表人：杨利敏，系公司总经理。 委托诉讼代理人：张荣梅，女，1973年2月9日出生，汉族，公司工作人员，住伊犁哈萨克自治州。 原告补维国与被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司、第三人新疆华强一航建设有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年4月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告补维国及其委托诉讼代理人龙珊、被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司委托诉讼代理人郑晓军、第三人新疆华强一航建设有限公司委托诉讼代理人张荣梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告补维国向本院提出诉讼请求：1、被告给付原告建施工人员意外保险金12万元；2、被告给付原告意外伤害医疗费用保险金17,911.03元；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年3月，第三人新疆华强一航建设有限公司（曾用名：伊宁县华强建筑工程有限责任公司）承建伊宁县胡地亚于孜乡双与幼儿园25标段工程项目。2017年4月1日，第三人与被告就该工程签订了建筑施工人员团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险合同。保险期间为2017年4月2日零时起至2018年4月1日二十时止。2017年7月19日，原告在第三人承建的胡地亚于孜乡双语幼儿园25标段工地从事外墙保温施工时不慎受伤，经伊犁州友谊医院抢救治疗后出院，在住院期间产生的医疗费17,911.03元，该笔费用为未经社保报销部分，原告出院后经伊犁州劳动能力鉴定委员会办公司鉴定为捌级伤残。原告要求被告按照建筑施工人员团体意外保险理赔未果。 被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司辩称，1.对保险金12万元不认可，因为建筑工人意外伤害保险，保险责任的第五条第二款规定，原告应向我公司提供，二级以上包含二级的司法鉴定机构出具的鉴定报告；2.对建筑工人意外伤害保险附加条款意外伤害医疗保险，保险责任第一条规定，发生时180日之内，必要的合理的需要实际支出的部分，我们进行理赔，超过180日之内不理赔；3.诉讼费不属于保险责任，我方不予承担。 第三人新疆华强一航建设有限公司诉述称，被告未向我公司说明附加条款，我公司未收到被告所称的保险原件和保险条款。按照保险法赔付即可。 原告提供证据：一、补维国身份证，第三人新疆华强一航建设有限公司企业信用信息公示报告，被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司企业信用信息公示报告，证实原告、第三人在本案的主体适格；证据二、永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司出具的《建筑工程团体人身意外伤害保险单》，增值税专用发票两张，金额共计5,100元，证实被告及第三人签订的保险合同已生效，且双方对投保的内容、保险期间、保险金额及赔付办法进行了约定；证据三、伊宁县人力资源和社会保障局出具的伊县人社工认字（2019）079号《认定工伤决定书》，出院小结，证实原告补维国系新疆华强一航建设有限公司工人并在工地受伤及住院治疗的事实；证据四、伊犁州劳动能力鉴定委员会办公室出具的伊州劳鉴工字2019年（序号311）号《工伤职工鉴定结论通知书》，证实补维国受伤伤残等级为八级的事实；证据五、住院发票，医院结算单，伊宁县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书，证实补维国在社保报销范围外另产生医疗费用共计17,911.03元。 被告质证认为原告入院时间2019年3月9日，出院时间2019年4月1日，已超过保险规定的180天。 第三人质证认为原告于2017年7月19日摔伤第一次住院，是因为盆骨等受伤需要打钢板，后还需要进行拆除，出院小结是2019年时第二次住院时医院出具的。 被告举证证据一、建筑工程团体人身意外伤害保险条款总则，建筑工程团体人身意外伤害保险（2014版）附加险条款总则，证实1.对原告的伤残等级不认可，2.原告第二次医疗费已超过保险规定的180日理赔范围内，所以我方不承担；证据二、永安财产保险股份有限公司保险合同送达签收书，建筑工程团体人身意外伤害保险投保单，证实建筑工人投保是以面积投保，但是以伊宁县华强建筑工程有限责任公司（现新疆华强一航建设有限公司）作为投保人进行投保，不是以个人进行投保，我公司已将保险原件以及保险条款送达投保人伊宁县华强建筑工程有限责任公司，投保人已盖章确认签收。 原告质证认为，该条款从未向原告进行明确说明或提示，属于格式条款，根据保险法第十七条规定，该条款不产生效力；原告自始至终不知情也并未进行过签收。 第三人质证认为，该两组证据并没有签收人的名字，只有公章，不知道是谁承办的，送达签收书落款日期为2017年4月3日没有签字只有盖章，投保单没有业务员姓名业务员代码、客户代码、投保单代码、保险单代码、保险费收据号均为空白，工程总造价也没有，没有写明多少钱一平方，也没有签收日期及签收人，我手里的投保单是2017年4月2日生效打印日期为2017年4月1日，所以我方对该组证据不认可。 本院经审理认定事实如下：2017年4月1日，第三人新疆华强一航建设有限公司与被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司就伊宁县胡地亚于孜乡双语幼儿园25标段工程签订了建筑施工人员团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险合同。保险期间为2017年4月2日零时起至2018年4月1日20时止。2017年7月19日，原告补维国在第三人承建的工地从事外墙保温施工时不慎受伤，2019年3月19日，原告住院经伊犁州友谊医院抢救治疗后于2019年4月1日出院，医嘱出院后休息一个月、术后14日拆线。在住院期间产生的医疗费17,911.03元，该笔费用未经社保报销部分，原告出院后经伊犁州劳动能力鉴定委员会办公司鉴定为8级伤残。庭审中，被告对伤残鉴定提出异议，2020年6月16日，被告花费830元鉴定费申请重新鉴定，经新疆恒正司法鉴定中心出具恒正司鉴（2020）法临鉴字第196号鉴定书鉴定原告伤残等级为10级。原告索赔无果诉至本院。 本院认为，第三人新疆华强一航建设有限公司与被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司签订的建筑施工人员团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律规定，应为有效。原、被告对赔偿伤残赔偿金40,000元均无异议，本院予以确认。争议的焦点为意外伤害医疗费用的保险金17,911.0元是否应该支付。被告认为保险条款附加意外伤害医疗保险条款第一条规定，超过180日后的所有医疗费不承担赔偿责任。原告的医疗费是在伤害事故发生后180日产生的，按照合同约定应当不予赔偿，但该条第二款规定保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，保险人承担给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗至出院之日或90日止。原告属于保险期间届满治疗仍未结束的情形，自2019年3月19日住院治疗至90日止，原告未超过此期限。原告及第三人认为被告未说明附加条款，未收到空白保险原件和保险条款的理由，予以采信，故被告的抗辩意见不予采纳，原告支付医疗保险金17,911.03元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告补维国支付伤残赔偿金40,000元； 二、被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告补维国支付医疗保险金17,911.03元； 三、驳回原告补维国的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3,058.2元，减半收取计1,529.1元，由原告补维国负担905.3元，被告永安财产保险股份有限公司伊犁中心支公司负担623.8元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。 审  判  员  李祥民 二〇二〇年九月二十三日 书  记  员  刘荣荣