四川省大邑县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0129民初486号 原告：李素琼，女，汉族，住四川省大邑县。 委托诉讼代理人：唐雨亮，四川国炯律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨伟岸，四川国炯律师事务所律师。 被告：杜敏，男，，汉族，住四川省大邑县。 委托诉讼代理人：陈晓冬，四川明炬律师事务所律师。 被告：成都桓宇物流有限公司，住所地四川省崇州市崇阳街道凤栖路*号。 法定代表人：施俊豪，执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：陈晓冬，四川明炬律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司崇州支公司，住所地四川省崇州市崇阳镇蜀州北路。 负责人：陈增慧，总经理。 委托诉讼代理人：赖小霞，四川华楚律师事务所律师。 第三人：大邑县人民医院，住所地四川省大邑县晋原镇北街*号。 法定代表人：陈忠勇，院长。 委托诉讼代理人：刘婷，四川汇圣律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈忠玉，四川汇圣律师事务所律师。 原告李素琼与被告杜敏、成都桓宇物流有限公司（以下简称桓宇物流公司）、中国大地财产保险股份有限公司崇州支公司（以下简称大地保险公司）、第三人大邑县人民医院（以下简称人民医院）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李素琼的委托诉讼代理人唐雨亮、杨伟岸，被告杜敏和桓宇物流公司共同的委托诉讼代理人陈晓冬，被告大地保险公司的委托诉讼代理人赖小霞，第三人人民医院的委托诉讼代理人刘婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李素琼向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金15363.50元、残疾辅助器具费5695元、护理费53440元（387天×160元／天）、住院伙食补助费13545元（387天×30元／天）、营养费300元、交通费300元、鉴定费1200元、精神损害抚慰金5000元，共计89843.50元；2、本案诉讼费由被告负担。审理中，原告变更残疾赔偿金按照一审辩论终结前的统计数据按照城镇居民标准计算5年；营养费按照住院天数，每天以30元计算。事实与理由：2018年2月3日早上，原告由大邑县青霞镇马坎街往晋原镇方向步行，被杜敏驾驶的川Ａ×××××号货车在倒车时撞倒。经交通警察部门认定，杜敏承担事故全部责任。原告经诊断为开放性胫骨骨折，住院治疗387天。为维护原告的合法权益，故提起诉讼。 被告杜敏、桓宇物流公司辩称，对复核后的责任认定书有异议，认可杜敏承担事故主要责任。原告因本次事故造成十级伤残，残疾赔偿金应按照农村居民标准计算。对原告请求的护理费认可60-80元/天；住院伙食补助费和营养费认可20元/天。杜敏系桓宇物流公司的员工，其在工作过程中发生本次事故。事故发生后，桓宇物流公司垫付医疗费131,000元、护理费1,000元、购买护理垫费用300元、购买人血白蛋白费用10,000元，请求在本案中一并处理。 被告大地保险公司辩称，对本次事故发生的事实及责任划分无异议。原告的户籍地为农村，应按照农村居民标准计算残疾赔偿金；原告无医嘱证明其需要残疾辅助器具，其产生的残疾辅助器具费也不合理，不予认可；对原告的住院天数和护理天数认可180天；精神损害抚慰金认可3,000元。大地保险公司申请鉴定合理住院天数等产生的鉴定费8,000元，应由原告负担。 第三人人民医院述称，原告因本次事故受伤住院，产生医疗费266,885.96元，已经预交131,000元，尚欠人民医院135,885.96元；人民医院在诊疗过程中无过错，请求医疗费在保险赔偿限额内优先支付人民医院。 经审理查明，2018年2月3日早晨，李素琼背菜由大邑县青霞镇马坎街往晋原镇方向步行；7时28分许，李素琼步行至大邑县，遇前方杜敏驾驶川Ａ×××××号“豪沃”牌重型自卸货车沿马坎街由大邑县晋原镇方向往青霞镇方向倒车，川Ａ×××××号车右后侧将李素琼撞倒，接着右后轮碾压李素琼，造成李素琼受伤。李素琼受伤后，被送至人民医院住院治疗，于2019年2月25日出院，产生医疗费266885.96元，其中桓宇物流公司支付了131000元，尚欠人民医院135885.96元。李素琼住院期间，因病情危重，于2018年2月3日至2018年3月18日在ＩＣＵ治疗；后病情好转，转入骨科治疗；又因病情危重，于2018年3月22日转入ＩＣＵ治疗至2018年3月29日，病情好转后，转入骨科治疗。根据护理记录单记载：李素琼于2018年6月9日停止吸氧、6月11日拔除气管导管、6月13日停止气管切开护理、6月18日停止雾化吸入、9月29日拆除外固定支架；2018年6月9日，李素琼的家属自行带李素琼离开病房，回家休息，劝说无效，当日晚上返回病房；2018年6月12日下午，李素琼亦在家属陪同下外出；2018年6月18日，李素琼离开病房后，于2018年6月20日晚返回病房；此后，李素琼有多次离开病房的情况。根据病程记录记载：2018年12月5日，医院与李素琼一方沟通，目前李素琼病情恢复可，建议出院院外康复治疗，但李素琼一方要求继续住院治疗。出院诊断：失血性休克，左胫骨下段开放碎裂性骨折，左跟骨及距骨线性骨折，左膝外侧髁间隆突骨折，左侧耻骨上支碎裂性骨折，左侧坐骨支骨折，左胫前皮肤撕脱伤，左膝关节外侧皮肤裂伤，左前臂、左拇指虎口皮肤裂伤，左跟腱开放断裂，肺部感染，低蛋白血症，左小腿创面溃疡，气管切开术后。出院情况：目前病员一般情况好，遗留颈部气管切开后瘢痕，左小腿内侧约1.5厘米窦道未愈合，摄片提示：部分骨缺损及炎性改变；跟骨骨折畸形愈合；能扶拐逐步负重行走。出院医嘱：门诊随访，休息6月；扶拐部分负重行走，避免摔跤；踝关节伸屈锻炼；出院后一、二、三、六、十二月复查Ｘ片；病情变化及时就诊；门诊换药；加强营养；住院期间有陪伴1人。2019年3月12日，经四川华大司法鉴定所鉴定，李素琼的伤情属十级伤残；李素琼支付鉴定费1000元。本次事故经大邑县公安局交通警察大队认定，作出大公交认字（2018）第0909号道路交通事故认定书；李素琼申请复核，后大邑县公安局交通警察大队作出大公交认字（2018）第0909-1号道路交通事故认定书，查明杜敏驾驶机动车倒车未确认安全，其行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度是造成事故的唯一原因，确定杜敏承担事故全部责任，李素琼不承担事故责任。 另查明，川Ａ×××××号车法定车主系桓宇物流公司，杜敏系该公司聘请的驾驶员，事故发生在杜敏工作期间。川Ａ×××××号车在大地保险公司投保交强险和保险限额为1000000元的商业第三者责任保险，事故发生在保险期间。 审理中，大地保险公司申请鉴定以下事项：对李素琼住院治疗费用中与交通事故外伤有关的医疗费用数额予以确定，李素琼与交通事故外伤有关的医疗费用中不属于《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分进行鉴定（即与交通事故外伤有关的医疗费用中的自费部分），李素琼住院治疗的合理住院天数、护理期限进行鉴定。经当事人选定，本院委托四川基因格司法鉴定所对上述申请事项进行鉴定，大地保险公司支付鉴定费8,000元。四川基因格司法鉴定所参考《国家基本医疗保险》、《成都市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，依据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》及《四川省法医临床司法鉴定执业指引（试行）》的规定，作出川基鉴[2019]临鉴字第1048号《四川基因格司法鉴定所法医临床学文证审查意见书》，文证审查意见：1、李素琼住院治疗费用中系交通事故外伤直接产生的费用为216,416.04元，系交通事故损伤并发症产生的费用10,055.93元，建议按合理住院时间进行划分的治疗费用为40,414元；2、李素琼住院治疗费用中与交通事故外伤有关的医疗费用的自费药部分为29,908.11元；3、李素琼的合理住院时间综合考虑不宜超过6个月；4、李素琼的护理时间不宜超过6个月。后李素琼对该鉴定意见有异议，申请鉴定人员出庭作证，并支付鉴定人员出庭费用2,000元。经本院通知，四川基因格司法鉴定所指派鉴定人苟小兵出庭，其陈述主要依据鉴定报告载明的各项标准进行鉴定，病历只是辅助材料，在鉴定时未考虑伤者的个体差异等。经质证，原、被告及第三人对该鉴定意见均有异议，大地保险公司就上述鉴定事项向本院申请重新鉴定。经本院委托，四川德正司法鉴定所对上述事项进行了鉴定，大地保险公司支付鉴定费8,000元。四川德正司法鉴定所按照李素琼的病历，根据《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》、GA/T*-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、GA/T*-2013《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》标准进行了鉴定，鉴定意见书载明：李素琼住院总费用266,885.96元，与交通事故外伤有关的医疗费用为227,218.32元（包含整蛋白型肠内营养粉TP、舒芬太尼注射液等），与外伤有关、但需根据合理住院时长按比例（合理住院天数/总住院天数）划分的部分为31,485元（包含一级病房2人间、陪伴占正式床位、陪伴床加收等），与交通事故无关的部分8,182.64元（包括塞来昔布胶囊、曲美他嗪片等）；李素琼治疗交通事故外伤有关的医疗费中不属于《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用中自费费用58,764.787元（包括需自费10%的项目共48项，总金额39,430.87元，需自费3,943.087元；需自费20%的项目共计65项，总额51,335.20元，需自费10,267.04元；需自费100%的项目81项，需自费44,554.06元），李素琼住院与外伤有关，但需根据合理住院时长按比例（合理住院天数/总住院天数）划分的费用中需自费9,033元（包括需自费100%的项目3项，共计7,348元；超标准床位费1,685元）。根据临床护理计划单显示，李素琼于3月29日停呼吸机，根据长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单显示，李素琼于6月9日停止抗感染输液治疗、停止吸氧，6月11日拔除气管导管，6月13日停止气管切开护理常规，6月18日停止雾化吸入，9月29日停止左下肢外支架护理常规，之后主要以口服药物、换药、康复治疗为主，此时病情可院外门诊随访治疗；根据自理能力分级与疼痛评估表、体温单记录显示，李素琼自6月下旬开始多次外出，7月17日之后自理能力评估总分为60-90分，说明此时病情相对稳定；结合李素琼的体质状况、实际治疗情况，综合考虑李素琼的合理住院时间为135-180天、护理期限135-180天。 审理中，李素琼向本院提交了成都中坚物业管理有限公司出具的证明、大邑县青霞镇龙凤社区居民委员会出具的情况说明，证明李素琼在事故发生前居住在大邑县房屋。李素琼还向本院提交了大邑县晋原镇红民医疗器械经营部出具的收据和发票，证明其因本次事故购买护理垫、坐便椅等产生费用5695元，但其仅提供金额为5545元的发票；李素琼向本院提交了“成都东升健康管理有限责任公司”出具的收据，证明其从2018年3月29日到2019年2月25日按照160元／天聘请护理人员，产生费用53440元。 以上事实，有道路交通事故认定书，交强险和商业险保单，驾驶证，行驶证，病历、预收款凭据、医疗费票据，鉴定意见书、鉴定费票据、转账记录，收据、发票，证明、情况说明，原、被告及第三人的陈述等予以证实。 本院认为,侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。被告对大邑县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书有异议，但未向本院举证李素琼对本次事故的发生存在过错，故本院对被告的该意见不予采纳。大邑县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，责任划分恰当，本院予以采信。根据该认定，杜敏应对李素琼承担侵权责任。杜敏在履行职务过程中造成李素琼损害，由其用人单位即桓宇物流公司承担侵权责任。 李素琼住院387天、产生医疗费266885.96元，大地保险公司有异议，并申请对其住院治疗费用中与交通事故外伤有关的医疗费用数额予以确定，李素琼与交通事故外伤有关的医疗费用中的自费部分以及李素琼住院治疗的合理住院天数、护理期限进行鉴定。根据四川基因格司法鉴定所出庭的鉴定人员的陈述，鉴定时未考虑个体差异，但鉴于个人体质因素对住院天数必然造成影响，故对四川基因格司法鉴定所作出的鉴定意见，本院不予采纳；故李素琼和大地保险公司分别支付的鉴定人员出庭费用和鉴定费，由其自行负担。大地保险公司申请重新鉴定，四川德正司法鉴定所作出的鉴定意见，与李素琼的病情相符，本院予以采信。大地保险公司认可李素琼住院天数为180天、护理天数为180天，与鉴定意见相符，本院采纳该意见。本案中，李素琼与外伤直接有关的医疗费为227218.32元、根据合理住院时长按比例划分的医疗费为14644.19元（180天÷387天×31485元），其中自费费用62966.18元（58764.787＋180天÷387天×9033元）；李素琼住院产生的其余医疗费，由其自行负担。李素琼合理住院时间180天，本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，确定住院伙食补助费按照30元／天计算，住院伙食补助费为5400元（180天×30元／天）。根据医嘱，李素琼确需加强营养，结合其伤情，本院酌定营养费为5400元。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入或者雇请护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。李素琼向本院提交了“成都东升健康管理有限责任公司”出具的收据，但该证据不足以证明其聘请护理人员产生的费用，本院根据当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，结合李素琼的年龄状况等，确定护理费按照100元／天计算，李素琼的护理费为18000元。李素琼及其陪护人员因就医确会产生交通费，根据合理开支原则，本院对原告请求交通费300元予以支持。李素琼居住在城镇，有其向本院举证的成都中坚物业管理有限公司出具的证明、大邑县青霞镇龙凤社区居民委员会出具的情况说明为证，其请求按照城镇居民标准计算其残疾赔偿金，符合法律规定，本院予以支持；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，“城镇人均可支配收入”系按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定，“上一年度”指法庭辩论终结时的上一统计年度。李素琼请求按照一审辩论终结时的统计数据计算残疾赔偿金，符合法律规定，本院予以支持；李素琼受伤经鉴定属十级伤残，其定残时已经超过80周岁，残疾赔偿金计算5年，故残疾赔偿金为18077元（36154元／年×5年×10%）。李素琼腿部受伤，根据其伤情及年龄状况，及出院时左小腿内侧约1.5厘米窦道未愈合、能扶拐逐步负重行走的情况，其使用护理垫、坐便椅、轮椅等符合常理；李素琼请求赔偿其购买护理垫等产生的费用5695元，但其仅向本院提供发票5545元，故本院根据李素琼提供的发票金额确定其产生的费用，即5545元。本次交通事故造成李素琼伤残，必然对其造成巨大的精神伤害，应当对其予以精神抚慰，根据侵权人的过错程度、侵权行为产生的后果及当地平均生活水平，本院酌定精神损害抚慰金为3000元。李素琼进行伤残等级鉴定，产生费用1000元，有鉴定意见书及鉴定费票据为证，本院予以确认。大地保险公司申请鉴定合理住院天数等，向四川德正司法鉴定所支付鉴定费8000元，有鉴定意见书及票据为证，本院予以确认。综上，本案损失为306584.51元。川Ａ×××××号车在大地保险公司投保交强险和保险限额为1000000元的商业第三者责任保险，大地保险公司应根据法律规定和保险合同约定支付赔偿款234618.33元。由于自费费用62966.18元、伤残等级鉴定费用1000元，不属于保险赔偿范围，应由桓宇物流公司负担。大地保险公司申请鉴定合理住院天数等产生的费用8000元，属于保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由保险人即大地保险公司承担。桓宇物流公司辩称其还垫付护理费1000元、购买护理垫费用300元、购买人血白蛋白费用10000元，但未向本院举证证实，对该意见，本院不予采纳，故桓宇物流公司垫付的费用为医疗费131000元。桓宇物流公司在事故发生后已经支付的费用，扣减其应承担的自费费用和鉴定费后，余款应在李素琼的赔偿款中扣减，由大地保险公司直接向其支付。由于李素琼住院期间，未足额向人民医院支付医疗费，为减少诉累，本院对人民医院请求大地保险公司直接向其支付医疗费135885.96元予以支持。综上，大地保险公司应赔偿李素琼316**.55元，支付桓宇物流公司垫付款67033.82元，支付人民医院医疗费135885.96元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司崇州支公司在本判决生效之日起二十日内支付原告李素琼赔偿款31,698.55元，支付成都桓宇物流有限公司垫付款67,033.82元，支付大邑县人民医院医疗费135,885.96元； 二、驳回原告李素琼的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,284元，减半收取计1,142元，由原告李素琼负担42元，被告成都桓宇物流有限公司负担1,100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  王敏 二〇二〇年九月三十日 书记员  张婷