河南省偃师市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0381民初3256号原告：郭帅强，男，1986年12月1日出生，汉族，住偃师市顾县。委托诉讼代理人：魏西省，男，1954年7月14日生，汉族，住偃师市。代理权限：特别授权。被告：中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司,住所地洛阳市洛龙区开元大道**龙泉大厦**北侧**东侧,统一社会信用代码：914103007721911934。负责人：高博，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙强强、肖玥（实习），河南广文律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告郭帅强诉被告中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称联合财险洛阳公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭帅强及委托诉讼代理人魏西省、被告联合财险洛阳公司的委托诉讼代理人孙强强、肖玥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭帅强向本院提出诉讼请求：1请求依法判决被告偿还原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、一次性伤残抚慰金、精神损失费、鉴定费、交通费、车辆损失费等共计149289.72元。2.本案诉讼费、律师代理费等由被告承担。事实与理由：2018年2月8日，原告车辆豫Ｃ×××**小型普通客车在被告处购买了交强险和座位险。2018年5月1日2:53左右，原告郭帅强驾驶豫Ｃ×××**号小型普通客车沿310由西向东行驶至顾县镇曲家寨村路段时，与同向前方李国胜驾驶的豫Ｈ×××**号重型半挂牵引车豫H12**号重型仓栅式半挂车相撞，造成郭帅强受伤，两车损坏的交通事故，事故发生后，郭帅强多次与李国胜及李国胜投保的中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司武陟支公司、安邦财产保险股份有限公司河南分公司武陟县支公司和郭帅强投保的中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司偃师支公司协商赔偿事宜，无果。原告投保的中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司偃师支公司非要等到李国胜及李国胜投保的保险公司赔偿后，才与原告郭帅强协商解决。因此原告在无奈的情况下，于2018年6月20日，将被告李国胜及上述保险公司起诉到偃师市人民法院依法解决，人民法院于2018年10月6日下发（2018）豫0381民初2289号民事判决书，依法判决被告赔偿原告损失52283.11元，判决下发，被告上诉到洛阳市中级人民法院，洛阳市中级人民法院于2019年3月14日下发了（2019）豫03民终489号民事判决书，依法维持了原审判决。该判决生效后，原告又于2020年4月28日，将被告李国胜及被告保险公司以伤残十级为由起诉到人民法院，人民法院经审理后，于2020年7月12日下发了（2020）豫0381民初2563号民事判决书，判决被告赔偿原告各项损失97006.61元。该判决生效后，原告与被告重新协商赔偿事宜，被告以种种理由拒绝赔付，因此原告在万般无奈情况下，只有将被告起诉到人民法院依法解决，望人民法院依法支持原告上述诉讼请求，确保原告的利益不受非法侵害。被告联合财险洛阳公司辩称,：1.本案原告酒后驾驶车辆，根据保险合同该条款第6条第3款：被保险人酒后驾驶机动车导致被保险人残疾的保险公司不承担保险赔偿责任。所以我公司依照合同不承担原告赔偿责任，请求驳回原告诉求。2.根据合同约定保险公司赔偿的项目仅有3项：意外伤害住院补贴（1800元）、意外伤害医疗费用（1万元）、意外伤害残疾费用（10万元），本案按照保险单中的特别约定，意外伤害住院补贴的数额为230元，意外伤害医疗费用为7900元，本案意外伤害伤残费用为2500元，所以本案抛开原告酒后驾驶机动车的免责情形，本案保险公司的最高赔偿限额为10630元。3.原、被告之间系合同纠纷，依照保险法规定，被保险人向保险人请求保险金的诉讼时效期限为2年，自其知道或应当知道时间计算，本案保险事故发生于2018.5.1本案原告起诉于2020.7.25，所以已经超过2年诉讼时效期间，故原告诉讼请求应当依法驳回。本院经审理认定如下事实：2018年5月1日2时53分，原告郭帅强酒后驾驶豫豫Ｃ×××**小型普通客车，沿310国道由西向东行驶至顾县镇曲家寨村路段时，豫豫Ｃ×××**小型普通客车前部与同向前方李国胜驾驶的豫豫Ｈ×××**重型半挂牵引车/豫豫H12**货车尾部相撞，造成郭帅强受伤、两车损伤的交通事故。后原告郭帅强被送到偃师市中医院住院治疗。原告郭帅强出院后，于2018年6月20日起诉我院，要求被告李国胜、安邦财产保险股份有限公司河南分公司武陟营销服务部、焦作市凯捷物流有限公司赔偿其医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、一次性伤残抚慰金、精神损失费、鉴定费、交通费、二次手术费、车辆损失等共计221703.24元。本院审理后于2018年10月7日做出（2018）豫0381民初2289号民事判决书，判决被告安邦财产保险股份有限公司河南分公司武陟营销服务部在交强险额内赔偿原告郭帅强医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、财产损失等共计29339.88元；被告李国胜赔偿原告郭帅强医疗费，住院伙食补助费、营养费、财产损失等共计22943.23元；被告焦作市凯捷物流有限公司对李国胜应赔偿的款项承担连带清偿责任。判决送达后，李国胜对该判决不服提出上诉，洛阳市中级人民法院审理后，于2019年3月14日作出（2019）豫03民终489号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。上述判决认定原告郭帅强负本次事故的主要责任，李国胜负次要责任；原告因本次交通事故住院治疗26天，花费医疗费55361.43元。2020年原告郭帅强再次起诉我院，要求李国胜、焦作市凯捷物流有限公司、大家财产保险有限责任公司（2019年11月25日，中国银保监会下发文件，同意大家财产保险有限责任公司受让以安邦财产保险股份有限公司名义签署的截止业务转让基准日的非理财类保单和2020年1月31日之后到期的理财类保单及相关资产、负债）赔偿其伤残赔偿金、误工费、交通费共计124226.75元，本院经审理后于2020年7月13日作出（2020）豫0381民初2563号民事判决书，判决大家财产保险有限公司在交强险范围内赔偿郭帅强误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计92660.12元；李国胜赔偿郭帅强误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计4346.49元；焦作市凯捷物流有限公司对李国胜应赔偿的款项承担连带清偿责任。该判决书认定，原告郭帅强因本次交通事故所受伤构成两处十级伤残，伤残赔偿金确定为75242.13元。2018年2月8日，原告郭帅强在被告公司为豫Ｃ豫Ｃ×××**型普通客车投保出入平安驾乘人员意外伤害保险C型（2014版）一份，约定保险人数为7人，每人意外伤害限额为100000元、意外医疗限额为10000元、意外伤害住院补贴限额为1800元。保险期间为，2018年2月16日起至2019年2月15日止。该保险第五条第（二）项规定，被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以每一被保险人意外伤害保险金额给付残疾保险金。《十级残疾程度与保险金给付比例表》约定，十级残疾给付比例为2.5%。同时该保险合同还约定，意外伤害医疗每次事故免赔100元，给付比例为80%，意外住院补贴每份每人每天给付10元，每次事故免赔3天。上述事实，有原告提交的联合财险洛阳公司强制保险单、出入平安驾乘人员意外伤害保险（型）保险单、偃师市中医院住院病历、本院（2020）豫0381民初2563号民事判决书、本院（2018）豫0381民初2289号民事判决书、洛阳市中级人民法院（2019）豫03民终489号民事判决书、被告联合财险洛阳公司提交的保险条款及庭审笔录等在卷资证。本院认为，依法成立的合同，对双方当事人都具有法律约束力。本案原、被告之间签订了出入平安驾乘人员意外伤害保险C型保险合同，原告按照合同约定履行交付保险费的义务，被告应当按照合同约定在原告发生意外时对原告的损失进行赔偿。原告因本次交通事故受伤住院治疗26天，被告应按照合同约定赔偿原告意外伤害住院补贴230元；原告因本次交通事故受伤先后花去医疗费55361.43元，扣除对方保险公司赔偿10000元及肇事车辆实际经营人赔偿外，仍余31752元，被告应按合同约定赔偿原告意外伤害医疗费10000元；原告因本次交通事故受伤达十级，其伤残赔偿金按照2019年城镇居民可支配收入34200.97元／年计算，被告应赔付原告伤残赔偿金34200.97×20×2.5%=17100.49元。以上被告共计应赔偿原告27330.49元。审理中被告辩称原告系酒驾，按合同约定不承担赔偿责任。本院认为，双方签订的保险合同系格式合同，同时合同第九条约定，订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案被告给原告提供的是格式条款，同时未提交证据证明其对免责条款已向原告进行了说明，本院对该答辩理由不予采信。审理中被告辩称的原告起诉超过诉讼时效，本院认为，本次交通事故发生后，原告一直处于治疗、鉴定、诉讼中，被告赔偿的数额中，部分需扣除肇事对方应赔偿的数额，其伤残赔偿金需鉴定伤残等级才能确定赔偿数额，而原告的伤残等级鉴定2020年才做出，因此，原告起诉并未超过诉讼时效，被告的该答辩理由本院不予采信。原告主张被告在交强险范围内进行理赔，因交强险只限于事故造成的本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡和财产损失，对其该请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效之日起20日内在驾乘人员意外伤害保险限额内赔偿原告郭帅强意外伤害医疗费、意外伤害住院补贴、伤残赔偿金共计27330.49元。二、驳回原告郭帅强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1642元，由原告郭帅强负担1342元，被告中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担300元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审判长  王爱武二〇二〇年九月三十日书记员  刘晓静