重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0117民初1612号原告：杨清碧，女，1965年10月6日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：粟远明，重庆市合川区将军法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：曹阳，重庆市合川区将军法律服务所法律工作者。被告：中国人民人寿保险股份有限公司重庆市分公司，住所地重庆市江**金融街**1-1、18（F20）-1、19（F21）-1,统一社会信用代码91500105668925695A。负责人：鲜艳，总经理。委托诉讼代理人：陈志刚，重庆百君律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱宝强，重庆百君律师事务所律师。原告杨清碧与被告中国人民人寿保险股份有限公司重庆市分公司（以下简称“人寿保险重庆分公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨清碧及其委托诉讼代理人粟远明、被告人寿保险重庆分公司的委托诉讼代理人陈志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨清碧向本院提出诉讼请求：1.判令被告人寿保险重庆分公司支付原告保险金15万元；2.诉讼费由被告人寿保险重庆分公司承担。事实和理由：杨秀楷原系重庆农村商业银行股份有限公司退休职工，原告杨清碧系杨秀楷与李茂秀的婚生女、法定继承人，李茂秀已于2016年9月22日去世。2019年重庆农村商业银行股份有限公司为职工参加“人保寿险团体重大疾病保险”，保险期间从2019年1月1日0时起至2019年12月31日24时止。2019年9月27日，杨秀楷因病去世。按照重庆农村商业银行股份有限公司与被告人寿保险重庆分公司签订的保险合同，杨秀楷因重大疾病（死亡）应获得15万元保险赔偿金，杨秀楷死亡后，原告杨清碧多次要求被告人寿保险重庆分公司赔付保险金无果。被告人寿保险重庆分公司辩称，杨秀楷于2017年初次患病，而不是在被告保险责任期间初次患病，故不属于保险合同约定的保险责任范围，不应当由其赔偿，原告杨清碧应当向确诊当年的保险公司理赔。原告杨清碧围绕诉讼请求提交了保险单、住院病案、理赔决定通知书、团体保险单及保险合同证据，被告人寿保险重庆分公司提交了投保单、团体保险投保提示书、保险条款、原发性肝癌诊疗规范、结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）、网页截图、住院病案、门诊病历、鉴定意见书、理赔通知书等证据，本院根据原告杨清碧的申请，委托重庆法正司法鉴定所对杨秀楷患恶性肿瘤确诊时间进行鉴定，重庆法正司法鉴定所出具了《司法鉴定意见书》及《回复函》，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月31日，重庆农村商业银行股份有限公司在被告人寿保险重庆分公司处为其954名职工投保“人保寿险团体重大疾病保险”，保险金额14310万元，保险费57.24万元，保险期间自2019年1月1日0时起至2019年12月31日24时止，杨秀楷在“团体保险被保险人清单”中。《人保寿险团体重大疾病保险条款》载明：“……2.3保险责任在本合同有效期内，本公司（即被告人寿保险重庆分公司，下同）承担如下保险责任：被保险人自本公司对其开始承担保险责任之日起因遭受意外伤害（见7.2）、或自本公司对其开始承担保险责任之日起30日后因疾病，初次被确诊患有本合同约定的重大疾病（见7.15）（一种或多种），本公司按该被保险人的基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。……5.3保险金申请……保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。……7.15重大疾病指被保险人经本公司认可的医院的专科医生确诊，初次发生符合下列定义的疾病或初次接受符合下列定义的手术。……1.恶性肿瘤……”2019年1月6日，被告人寿保险重庆分公司签发《团体保险单》。2019年8月8日，杨秀楷到西南医院就诊。8月12日，重庆市肿瘤医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》载明“专家会诊肝癌成立”。8月20日至9月9日期间，杨秀楷在合川区人民医院住院治疗，住院病案显示，其出院诊断为“肝恶性肿瘤伴出血”。9月27日，杨秀楷死亡。11月20日，西南政法大学司法鉴定中心接受被告人寿保险重庆分公司的委托，对杨秀楷是否于2017年或2019年达到肝恶性肿瘤进行鉴定，并于11月27日作出鉴定意见：被鉴定人杨秀楷应为2017年达到肝恶性肿瘤。12月10日，被告人寿保险重庆分公司出具《理赔拒付通知书》，理由是“根据保险合同，此次事故不属于保险责任”。另查明，2017年7月4日至7月13日，杨秀楷在重庆市合川区合州医院住院治疗，住院病案显示，出院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压、肝损害、高脂血症、慢性肾衰竭、结肠癌？肝脏转移癌？”。8月20日至9月8日，杨秀楷在重庆市合川区人民医院住院治疗，住院病案显示，出院诊断为：1.肝硬化；2.原发性肝癌？（住院医师于2020年4月22日注明：临床未确定）；3.前列腺增生。还查明，杨秀楷之妻李茂秀已于2016年9月22日死亡，杨秀楷与李茂秀生前育有杨青玉、杨青国、杨清兰、杨光琼、杨清碧、杨青平、杨青华等七名子女。前述杨青玉等七人于2020年8月3日在重庆市合川区矛盾多元化解人民调解委员会达成《调解协议书》【（2020）合多元化解人调书224号】，载明：“……经调解，申请人自愿达成如下协议：一、杨秀楷生前工作单位重庆农村商业银行股份有限公司于2019年1月6日在中国人民人寿保险有限公司重庆分公司为其投保了《人保寿险团体重大疾病保险》，被保险人杨秀楷死亡后，对上述保险合同中享有的权利及义务，申请人杨青玉、杨青国、杨清兰、杨光琼、杨青平、杨青华均放弃继承，由申请人杨清碧继承。……”该人民调解协议于2020年8月17日经重庆市合川区人民法院裁定确认有效【（2020）渝0117民特401号】。审理中，原告杨清碧向本院申请对杨秀楷患肝恶性肿瘤确诊时间进行司法鉴定，重庆法正司法鉴定所接受委托于2020年7月20日出具《司法鉴定意见书》【渝法正[2020]医鉴字第665号】，载明：“……三、分析说明据对委托方提供送检的被鉴定人杨秀楷病历资料审阅，分析认为：1.……医院方在超声引导下行肝脏包块穿刺，病理诊断符合肝硬化早期形态，未查见肝恶性肿瘤细胞，故经治出院后诊断为肝硬化；但原发性肝癌？未明确诊断。……4.肝癌起病多较隐匿，早期常缺乏明显的临床表现，一旦出现典型临床症状时，通常已属于中晚期肝癌。……四、鉴定意见根据提供的资料，被鉴定人杨秀楷2019年确诊肝癌晚期。”因被告人寿保险重庆分公司对《司法鉴定意见书》有异议，重庆法正司法鉴定所于8月19日出具《回复函》称：“1.我所的鉴定原则是根据法庭提供的证据认定一个法律事实（证据所体现的事实）而不是去调查客观事实，同时鉴定人无调查取证的权利。2.法律事实与客观事实存在差异才引起法律纠纷，民事处理原则为谁主张谁举证，这是法律规定，不是鉴定人所能决定的。同时鉴定人不是当事人，无举证责任。3.根据提供的病历资料，2017年杨秀楷原发性肝癌？为疑诊，辅助检查（病检）未明确找到肝癌细胞。疑诊不能视为明确诊断，鉴定人无权利改变临床诊断，只认为此时无证据显示确诊肝癌。4.据法院提供和调取的病历资料，其后合川区人民医院及西南医院的检查及诊断显示为原发性肝癌，无直肠癌临床诊断，亦无转移性肿瘤诊断。5.对于法院的委托鉴定内容，以鉴定书表示为准。”本院认为，依法成立的合同，应受法律保护。投保人重庆农村商业银行股份有限公司在被告人寿保险重庆分公司处为其职工投保“人保寿险团体重大疾病保险”，并按约定交纳了保险费，被告人寿保险重庆分公司同意承保并签发了《团体保险单》，投保人重庆农村商业银行股份有限公司与被告人寿保险重庆分公司之间的保险合同关系依法成立，合同双方应按照约定履行各自义务。被告人寿保险重庆分公司辩称被保险人杨秀楷在2017年就被确诊有肝炎，属于投保时未履行如实告知义务，要求解除保险合同中与杨秀楷有关的部分。本院认为，合州医院2017年病案中载明杨秀楷“乙肝两对半表面抗体阳性，余阴性”，但在出院诊断中并无“肝炎”表述，故不能证明其当时就确诊肝炎，被告人寿保险重庆分公司因此要求解除部分合同无事实与法律依据，本院不予支持。投保人重庆农村商业银行股份有限公司与被告人寿保险重庆分公司之间的保险合同合法有效，杨秀楷又在被保险人清单中，故本案争议焦点是被保险人杨秀楷是否于被告人寿保险重庆分公司保险期间，初次被确诊患有保险合同约定的重大疾病。被告人寿保险重庆分公司于2019年11月20日曾单方委托西南政法大学司法鉴定中心对杨秀楷是否于2017年或2019年达到肝恶性肿瘤进行鉴定，原告杨清碧对被告人寿保险重庆分公司单方委托形成的鉴定意见提出的质疑并向本院申请了司法鉴定，符合相关法律规定。本院根据原告杨清碧的申请，依照法定程序委托了重庆法正司法鉴定所对杨秀楷患恶性肿瘤确诊时间进行了鉴定，重庆法正司法鉴定所作出“被鉴定人杨秀楷2019年确诊肝癌晚期”的鉴定意见。本院认为，重庆法正司法鉴定所的业务范围包括法医临床鉴定，根据司法部《法医类司法鉴定执业分类规定》第二十三条之规定，该所可对人体损伤（疾病）时间推断进行鉴定，故重庆法正司法鉴定所具有对本案委托事项进行鉴定的资质，其出具《司法鉴定意见书》程序合法，作出的鉴定意见本院予以采信。重庆农村商业银行股份有限公司在被告人寿保险重庆分公司处为其954名职工投保的保险金额14310万元（人均保险金额15万元），保险期间自2019年1月1日0时起至2019年12月31日24时止，杨秀楷于保险期间内（2019年8月12日）被初次确诊肝癌晚期，属于上述保单保险的范围，被告人寿保险重庆分公司应按照合同约定给付保险金。本案中受益人和被保险人均为杨秀楷，杨秀楷身故后保险金应作为杨秀楷的遗产由其继承人继承。杨秀楷的其他继承人均表示放弃对该笔保险金的继承，原告杨清碧作为杨秀楷保险金的唯一继承人，有权要求被告人寿保险重庆分公司支付保险金，故本院对原告杨清碧要求被告人寿保险重庆分公司支付保险金15万元的诉讼请求予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十二条、第二十三条、第四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条、第七十六条、第一百四十二条之规定，判决如下：限被告中国人民人寿保险股份有限公司重庆市分公司在本判决生效后十日内支付给原告杨清碧保险金15万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，减半收取计1650元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司重庆市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  王朗二〇二〇年九月十四日书记员  杨妍