湖南省株洲市天元区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0211民初1529号原告：胡艳辉，女，1951年9月6日出生，汉族，住湖南省湘潭县。原告：罗娟秀，女，1972年6月10日出生，汉族，住湖南省湘潭县。原告：罗端芳，男，1974年8月1日出生，汉族，住湖南省湘潭县。原告：罗传阳，女，1977年11月18日出生，汉族，住湖南省湘潭县。四原告的共同委托诉讼代理人：于永亮，湖南金州（株洲）律师事务所律师，代理权限为特别授权，即代为进行调解、和解，进行调查取证，去法院查阅复制案卷，去工商局调取工商登记资料；代为提起诉讼（仲裁）及撤诉，代为承认、放弃、变更诉讼（仲裁）请求，代理一审各项法律事宜；代为提起上诉，代理二审各项法律事宜；代为签收各项法律文书；代为申请执行；代交法院诉讼费及代为领取法院退回的诉讼费；代为办理和领取涉案款物。四原告的共同委托诉讼代理人：谢土文，湖南金州（株洲）律师事务所实习律师，代理权限为一般代理。被告：株洲市中医伤科医院,住所地株洲市天元区圆方路**。法定代表人：袁仕炜，系该医院院长。委托诉讼代理人：文碧荣，男，1972年8月1日出生，汉族，住湖南省株洲市天元区，代理权限为特别授权，即代为起诉，承认、变更、放弃、反驳诉讼请求，提起反诉，进行和解。委托诉讼代理人：钟健，湖南法健律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告胡艳辉、罗娟秀、罗端芳、罗传阳与被告株洲市中医伤科医院（以下简称中医伤科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案受理后，依法适用简易程序于2020年9月17日、2020年9月25日两次公开开庭进行了审理，四原告的共同委托诉讼代理人于永亮、谢土文、被告的委托诉讼代理人钟健到庭参加诉讼。被告的委托诉讼代理人文碧荣第一次开庭到庭参加诉讼，第二次开庭未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告共同向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、交通费、住院期间的误工费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、丧葬期间的误工费、交通费、住宿费等损失共计人民币361814.08元；2.被告承担本案的案件受理费、保全费等费用。事实和理由：受害人罗顺田因土方压伤致右膝关节、左臀部疼痛活动受限，于2019年4月1日进入被告膝关节外科住院医疗，经被告诊断为右胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨近端粉碎性骨折、左耻骨上、下肢骨折，并进行了石膏固定。在观察病情中患者出现休克表现，经被告诊断考虑系腹部损伤，遂剖腹探查。患者术后有明显不适反应和心率快、腹胀表现，各项检查结果也提示患者存在术后感染症，被告在患者家属多次询问和要求转院的情形下仍不予答复，不办理转院手续，直至2019年4月8日病情严重恶化，才同意转至株洲市中心医院。2019年4月23日凌晨，受害人罗顺田在中心医院死亡。经中心医院死亡诊断，死亡原因系急性弥漫性腹膜炎、感染性休克。经株洲市卫生委员会鉴定，作出株医鉴【2019】25号医疗事故技术鉴定书，认定被告对罗顺田的医疗行为违反诊疗规范，其过失医疗行为与罗顺田死亡有部分因果关系，构成一级甲等医疗事故，应承担次要责任。原告认为被告在对受害人罗顺田的医疗救助过程中存在重大过错，给罗顺田家属带来心理和精神上的折磨，故原告主张被告承担总损失的40%，为维护原告的合法权益，请求人民法院依法判决。被告中医伤科医院辩称：1、费用方面，罗顺田本身有很多基础疾病，如××，所以治疗基础疾病的费用及治疗本身疾病的费用不应计算在内，因多个鉴定机构鉴定不出，所以请法院酌情认定；2、住院伙食补助费用标准过高，一般是60元／天、营养费应按30元／天计算、交通费应按10元／天计算、精神抚慰金计算过高，请法院依法予以核减；3、护理费，罗顺田没有其他护理人员，他住院以来一直是住在ＩＣＵ里，由医院进行特级护理，护理费用计算在医疗费中，在中心医院的情况也应该是一样的，护理费不应当再另行计算；4、死亡赔偿金，罗顺田的户口是农业户口，所以其死亡赔偿金应按照农村居民人均收入标准进行计算；5、丧葬费没有意见；6、不应计算罗顺田住院期间的误工费，罗顺田已69周岁不是适龄的劳动人员，属于退休人员，临时做事应属于劳务关系，不存在误工费；7、丧葬期间的误工费没有法律依据，丧葬期间不存在误工费，都已经计算至丧葬费中；8、丧葬期间的交通费已经计算过，丧葬期间的住宿费没有相应的发票，我方不予认可；9、我方认为，我方占次要责任，应承担原告损失的20%-30%，罗顺田已经69岁，来医院的时候伤情就比较严重，且本身存在其他基础疾病，所以，自身的原因应该是死亡的主要原因，所占比重应较大。经审理查明：2019年4月1日，受害人罗顺田因土方压伤致右膝关节、左臀部疼痛活动受限，到被告中医伤科医院处住院治疗，入院诊断为右胫骨平台粉碎性骨折、气滞血瘀证、右腓骨近端粉碎性骨折、左耻骨上、下支骨折。住院治疗过程中，被告中医伤科医院对受害人进行剖腹探查，回盲肠（包括阑尾）切除、盲肠远端关闭、回肠盲肠端侧吻合、肠系膜破裂处修补、腹膜后止血填塞术，经胸腔穿刺、补液、输血、镇痛、镇静，抗感染，减轻组织水肿等治疗后，受害人于2019年4月7日开始出现心率快、发热、腹胀、腹痛明显，尿少，尿道口血液渗出状况，因病情危重受害人于2019年4月8日转入株洲市中心医院治疗，入院初步诊断为1.重物砸伤；2.骨盆骨折：双侧耻骨上、下支骨折、双侧髋臼前柱骨折、骶骨粉碎性骨折；3.闭合性腹部外伤：①尿道部分断裂？②盲肠破裂③回盲部肠系膜破裂④肠管肌层大面积断裂⑤腹膜后大血肿⑥腹腔内多处挫伤；4.L5椎体右侧横突骨折、S1左侧横突骨折；5.右胫骨平台粉碎性骨折；6.右腓骨近端粉碎性骨折；7.双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全。接收受害人后，株洲市中心医院对受害人进行手术治疗，术后转入ICU监护。2019年4月23日，受害人突然出现心率迅速减慢至30次/分左右，呈交界性逸博心率，经株洲市中心医院抢救无效死亡，死亡原因：急性弥漫性腹膜炎，感染性休克。2019年12月31日，株洲市医学会受株洲市卫生健康委员会的委托，对受害人罗顺田在中医伤科医院接受医疗的行为进行医疗事故技术鉴定，并作出株医鉴【2019】25号医疗事故技术鉴定书，认为：1.受害人在中医伤科医院行剖腹探查术时发现结肠损伤、破裂，属急诊手术，未做肠道准备，合并有全身严重创伤，应采取肠造口手术方式，以避免术后肠漏的发生，术后第7天行两次灌肠治疗，违反结肠切除、吻合术后常规，有诱发或加重肠漏的风险；2.受害人年龄偏大，有严重外伤，出现了失血性休克，合并活动性乙型××等基础疾病，加之第一次剖腹探查手术后肠漏，腹腔严重感染等，临床上考虑系以上综合因素共同导致患者肝衰竭及最终死亡。鉴定结论为中医伤科医院对受害人罗顺田的医疗行为构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原告方为此次鉴定花费1300元。因原告方多次找被告协商处理此事未果，遂诉至本院，请求法院依法判决。另查明：1.原告胡艳辉系受害人罗顺田之妻，原告罗娟秀、罗传阳系受害人之女，原告罗端芳系受害人之子。2.受害人罗顺田在2019年4月1日至2019年4月23日住院治疗期间共计产生医疗费用249694.2元，其中在中医伤科医院产生医疗费75035.93元（已缴66000元，欠缴9035.93元），在株洲市中心医院产生医疗费174658.27元（已缴132000元，欠缴42658.27元），庭审中，原告自述已缴纳的医疗费用在工伤事故的理赔调解中已经得到处理。3.受害人罗顺田户籍所在地为湘潭县××镇××村，该村2013年3月1日部分集体土地被依法征收，其生前从事建筑行业。以上事实，有原告方的身份信息、被告的工商信息、户口注销证明、中医伤科医院的住院病案、住院病历及出院记录、株洲市中心医院的住院病案、入院记录、病程记录以及手术记录、株洲市医学会株医鉴【2019】25号医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票、中医伤科医院的住院病人费用及日清明细单、株洲市中心医院住院医疗消费一日清单、潭县政公【2013】4号公告、湘潭天易经开区土地房屋征收拆迁事务所出具的证明以及原、被告的当庭陈述等证据予以证实，足以认定。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：1.原告要求被告赔偿各项损失共计人民币361814.08元有无事实和法律依据？2.被告在对受害者罗顺田的医疗救助过程中就罗顺田本身基础性的疾病及医疗抢救所产生的费用是否需要在计算损失时扣除？3.被告在此次医疗事故中应承担的赔偿责任如何确定？现综合分析如下：一、本次事故中原告的损失如何确定？根据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，本院确定原告胡艳辉、罗娟秀、罗端芳、罗传阳的损失项目及金额如下：1、医疗费。被告在庭审中提出受害人两次住院治疗产生的医疗费中有一部分是治疗原发疾病，即因土方压伤导致的伤害，认为治疗该部分的费用不应由被告承担，本院认为被告在治疗受害人原发疾病时操作不当而导致本次医疗事故的发生，被告未提交证据证明治疗原发疾病与医疗事故抢救费用各自的金额，而两者之间存在直接因果关系，相关鉴定机构亦无法进行区分，故对被告提出应区分治疗原发疾病与医疗事故抢救产生的医疗费用的意见，本院不予采纳。根据原告提交的票据认定医疗费用为249694.2元（75035.93元+174658.27元）。庭审中，原告自述已缴纳的医疗费用在工伤事故的理赔调解中处理完毕，因此本院认定原告在本案中的医疗费损失为尚未缴纳但必然发生的部分，即51694.2元（9035.93元+42658.27元）；2、住院伙食补助费。受害人罗顺田一共住院22天，本院依法认定住院伙食补助费为1320元（60元/天×22天）；3、营养费。受害人罗顺田住院22天，本院依法认定营养费为660元（30元/天×22天）；4、受害人住院期间误工费。受害人生前从事建筑行业，本院依法认定其住院期间误工费为3075.48元（51025元/年÷365天×22天）；5、死亡赔偿金，受害人罗顺田生前是农业户口，原告未提交充分证据证实受害人罗顺田生前经常居住地在城镇，且主要收入来源于城镇，故按照农村居民人均纯收入标准计算死亡赔偿金为169345元（15395元/年×11年）；6、丧葬费。原告主张丧葬费用36650元符合法律的规定，本院予以支持；7、精神抚慰金。本案为医疗损害责任纠纷案件,在赔偿项目和标准上,《医疗事故处理条例》与《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关法律规定相冲突，根据《中华人民共和国立法法》第八十八条规定:“法律的效力高于行政法规、地、地方性法规章”，因此对原告要求按照《医疗事故处理条例》的规定计算精神抚慰金的诉讼请求，本院不予支持，故本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，酌情认定精神抚慰金为50000元；8、鉴定费。根据票据认定为1300元；9、交通费。结合受害人的住院情况，本院酌情认定为220元（10元/天×22天）。关于护理费，被告辩称罗顺田入院时即被送往ICU病房由被告的专业医护人员进行陪护，护理费已计入医疗费用中不应再重复计算的理由成立，本院予以采纳；关于原告方主张办理丧葬事宜期间存在误工损失4072元、交通费及住宿费4000元，因未提交相应证据证实，故本院不予支持。综上，原告因受害人罗顺田此次医疗事故产生的各项损失共计314264.68元。二、关于被告赔偿责任的确定问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”之规定，本院认为就受害人罗顺田因治疗无效死亡的事故，株洲市医学会已对被告中医伤科医院的治疗行为作出株医鉴【2019】25号医疗事故技术鉴定书，认定中医伤科医院本次治疗存在过失医疗行为，构成一级甲等医疗事故，医方承担事故次要责任，故本院依法认定被告中医伤科医院承担原告方损失40%的赔偿责任，即125705.87元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告株洲市中医伤科医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告胡艳辉、罗娟秀、罗端芳、罗传阳各项经济损失共计125705.87元；二、驳回原告胡艳辉、罗娟秀、罗端芳、罗传阳的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费6728元，减半收取3364元，由被告株洲市中医伤科医院负担1169元，原告胡艳辉、罗娟秀、罗端芳、罗传阳负担2195元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。提起上诉的，应在递交上诉状后收到预交诉讼费通知之日起七日内，到株洲市中级人民法院立案大厅或者以银行转账方式（户名：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，账号：8101********，开户行：华融湘江银行长沙分行营业部）交纳案件受理费。逾期未交纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。审判员  文姝婷二〇二〇年九月二十五日法官助理刘哲林书记员文雅萱附本案适用法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。