德州经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1491民初1514号 原告：山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司，住所地山东省滨州市博兴县锦秋街道北关社区博城六路**。 法定代表人：牛克洋，总经理。 委托诉讼代理人：张晓东，安徽大祺律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司，住，住所地德州市经济开发区三八东路中建华府小区**楼/div> 负责人：刘志华，总经理。 委托诉讼代理人：李正祎，北京市京师（德州）律师事务所律师。 原告山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司（以下简称诚德祥滨州分公司）与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司（以下简太平洋保险德州公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告诚德祥滨州分公司委托诉讼代理人张晓东、被告太平洋保险德州公司委托诉讼代理人李正祎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 诚德祥滨州分公司向本院提出诉讼请求：一、判令被告向原告支付保险赔偿款167720元（住院津贴6720元（160元/天×42天），伤残保险金160000元，交通费1000元）；并自原告起诉之日起以167720元为基数，按照银行同期贷款利率支付资金占用利息，款清息止。二、本案的全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：被保险人孔令泽（身份证号：3723251968××××××××），2017年7月在被告处投保“团体人身保险”，保单号为“100G171AA04196F”保险合同约定：意外身故、意外伤残保险金80万元；保险期限为2017年7月4日零时至2017年7月31日二十四时。2017年7月6日10时左右，孔令泽在工作时发生意外，随即被送外利津县第二人民医院治疗后又转至滨州医学院附属医院治疗，诊断：右额颞叶脑挫裂伤、颅底骨折、牙齿冠折等，共住院治疗42天。后经博兴县人力资源社会保障局认定孔令泽在本起事故中所受伤害为工伤，滨州市劳动能力鉴定委员会对孔令泽的伤情鉴定为九级伤残。此后孔令泽数次向被告申请理赔，但被告一直不予理赔。2020年6月，孔令泽将此次保险事故的保险金权益自愿让与原告，原告随后多次向被告索赔无果。为此，原告提起民事诉讼，请求判决支持原告诉讼请求。 太平洋保险德州公司辩称，1、原告主体不适格，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条规定的是保险事故发生后，受益人有权转让全部或部分保险金，孔令泽是保险合同的被保险人，不是受益人，不符合转让主体条件。《保险法解释三》第十三条对受益人转让的保险进行了限制，即依据合同性质、当事人约定、法律规定不得转让的保险金，禁止受益人转让。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险合同，具有很强的人身依附性，原则是禁止转让的。如果确认原告与孔令泽的转让协议有效，会导致孔令泽没有获得依照法律和合同约定本应获得的保险金，原告却获得依照法律和合同约定不应获得的保险金，违背了当初创立该保险合同的目的，也不符合人身保险的保障性功能，不利于当事人道德风险的防范。本案属于人身保险合同案件，如保险公司依据其双方之间转让协议向原告支付保险金，一方面不符合人身保险的保障性功能，另一方面原告与孔令泽之间的协议如若发生变动，进而会影响保险公司的合法权益，不利于保险合同道德风险的防范。2、如认定保险理赔权益转让协议有效，原告诉求支付16万元伤残保险金、住院津贴、交通费等无事实及法律依据，依法不应支持。2017年7月4日，山东产联商贸股份有限公司为孔令泽在被告处投保（2008）团体意外伤害保险，保险期间为2017年7月4日至2017年7月31日。2017年5月17日，山东产联商贸股份有限公司与被告的上级公司签订《团体保险承保协议》，将九级伤残赔偿比例由保险条款约定的20%下调至10%。综上，如孔令泽受伤属实，被告应向其支付8万元残疾保险金，而非16万元。另，山东产联商贸股份有限公司作为投保人，仅为孔令泽在被告处投保（2008）团体意外伤害保险，并未投保意外伤害医疗保险及意外伤害住院津贴，其诉求被告支付16万元伤残保险金、住院津贴、交通费等无事实及法律依据，依法不应支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，即原告诚德祥滨州分公司提交的证据一、孔令泽身份证复印件；证据二、团体人身保险保险单；证据三、工伤认定书；证据四、出院记录；证据五、鉴定结论书；证据七打款凭证及被告太平洋保险德州公司提交的证据一、团体人身保险投保单、团体人身保险单、团体人身保险被保险人凭证，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告诚德祥滨州分公司提交的证据六《保险赔款权益转让书》有孔令泽及原告的盖章签字，系其真实意思表示，且与证据七视频照片相互印证，可证实孔令泽将保险权益转让于原告的事实，本院予以确认。被告提交证据二《团体保险承保协议》系复印件，不符合证据形式要件，无法核实其真实性，本院不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据,本院认定事实如下：孔令泽于2017年1月进入原告诚德祥滨州分公司，诚德祥滨州分公司派遣孔令泽到东营市博大食品有限责任公司从事机器维修工作。2017年7月4日，山东产联商贸股份有限公司作为投保人与太平洋保险德州公司签订编号为100G171AA04196F的团体人身保险合同，险种名称为（2008）团体意外伤害保险，投保人为山东产联商贸股份有限公司，投保人数7124人，保险金额及保险责任：基本保障（意外身故保险金）及可选保障（意外残疾保险金）5699200000元。其中被保险人孔令泽保险金额及保险责任：基本保障（意外身故保险金）及可选保障（意外残疾保险金）为800000元。保险期间自2017年7月4日零时起至2017年7月31日二十四时止。特别约定“（2008）团体意外伤害保险：1.本合同评残标准按照GB/t16180-2014执行（职工工伤与职业病致残程度鉴定标准）；2.理赔时，以加盖投保单位公章的纸质被保险人清单为准。除本特别约定外，本保险无其他特别约定及附加协议”。2017年7月6日上午10时左右，孔令泽在东营市博大食品有限责任公司制冷机旁边巡查，机器停止工作，孔令泽过去检修，机器突然启动打到其下颚，致使孔令泽当场昏迷，后仰倒伤到头部。孔令泽被送至利津县第二人民医院救治，后又转至滨州医学院附属医院治疗。诊断情况为：1.右额颞叶脑挫裂伤2.创伤性脑局灶出血3.创伤性蛛网膜下腔出血4.脑震荡5.枕骨骨折6.颅底骨折7.多发性牙折断8.下颚骨（牙槽骨）骨折9.面部贯通伤10.头皮血肿。2017年11月23日，博兴县人力资源和社会保障局作出博人认定字【2017】第175号认定工伤决定书，认定结论：孔令泽受到的事故伤害，是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的事故伤害，情况属实。符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，现认定孔令泽所受伤害为因工受伤。2018年9月21日，滨州市劳动能力鉴定委员会作出滨劳鉴字[2018]第600号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定结论为：劳动功能障碍程度九级。2020年6月23日，孔令泽与原告诚德祥滨州分公司签订保险赔款权益转让书，载明“本人孔令泽（公民身份证号：3723251968××××××××），在贵司投保团体人身保险，保单号：100G171AA04196F。本人就2017年7月6日发生的意外事故的保险赔偿金，自愿让与山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司，并授权山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司直接向贵公司提出理赔申请（含诉讼），且有权直接领取该事故的全部保险赔偿金（附收款人账号：户名：山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司，账号：54×××01，开户行：招商银行股份有限公司滨州博兴支行）。声明：让与人孔令泽自愿放弃向贵司主张任何保险赔偿或理赔权利，对于今后发生的任何经济与法律纠纷均与贵司无关，特立本转让书为凭。 本院认为，山东产联商贸股份有公司为包括孔令泽在内的7124人在被告处投保了团体意外伤害险，系双方真实意思表示，内容不违反法律法规的强制性规定，应为有效合同，双方均应按照合同约定履行各自的义务。孔令泽在工作期间受到意外伤害，应当属于保险合同约定的意外伤害保险责任范围。经鉴定，孔令泽的伤残等级为九级，故被告应向孔令泽赔付保险金160000元（800000元×20%）。被告太平洋保险德州公司辩称应将九级伤残赔偿比例下调至10%，但未能提供有效证据，本院对其该辩称意见不予采信。关于原告主张的住院津贴及交通费，因不属于保险合同承保范围内，对该诉求本院不予支持。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条规定“保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外。”本案中，孔令泽将保险金请求权转让给原告，被转让的保险金请求权是意外伤害险项下的合同债权，且不存在当事人约定或者法律规定不得转让的情形，故转让行为有效，原告主体适格，被告太平洋保险德州公司应支付原告诚德祥滨州分公司保险赔偿款160000元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司保险赔偿款160000元； 二、驳回原告山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1827元，由原告山东诚德祥人力资源服务有限公司滨州分公司负担91元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司负担1827元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。 审判员  潘立原 二〇二〇年九月二十八日 书记员  徐 云