山东省金乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0828民初2727号原告：范美兰，女，1971年5月20日出生，汉族，居民，住金乡县。委托诉讼代理人：郭韦韦（特别授权），山东九一律师事务所律师。被告：金乡县中医院，住所地金乡县老汽车南站300米105国道西侧，统一社会信用代码123708284940995644。法定代表人：孙佑良，院长。委托诉讼代理人：荆宇慧（特别授权），山东缗城律师事务所律师。原告范美兰与被告金乡县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告范美兰及其委托诉讼代理人郭韦韦，被告金乡县中医院委托诉讼代理人荆宇慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告范美兰向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项损失共计64万元。二、案件受理费由被告承担。事实与理由：2016年6月2日，原告因左膝骨性关节炎入住被告医院行左人工膝关节置换术，2016年6月17日术后出院。术后被告因膝关节痛于2019年7月8日再次入住被告医院继续治疗，但不见好转，反而越来越严重。2019年9月24日，金乡县中医院建议原告到上级医院就诊。2019年11月20日，原、被告双方共同委托济宁永正司法鉴定所对以下内容进行司法鉴定：1、被告在对原告的诊疗中是否存在过错及与患者不良后果的因果关系、参与度；2、患者原告的伤残等级鉴定；3、原告的后续治疗费鉴定；4、原告误工期、护理期、营养期鉴定。2019年11月29日济宁永正司法鉴定所出具法医学司法鉴定意见：1、被告对原告的诊疗中存有诊疗不够规范之过错，是患者不良后果发生的主要原因，参与度拟为60--80%;2、原告伤残等级评定为九级；3、原告后续治疗费参考数额评定为人民币5万元左右；4、原告误工期评定为24个月，护理期、营养期均评定为6个月。原告又于2019年9月21日至10月6日、2020年5月10日至5月29日分别在山东省立医院、中国人民解放军总医院第八医学中心住院治疗，但仍未治愈。被告的过错行为导致原告为治疗花费大额医疗费用，且对原告造成巨大伤害，为维护原告的合法权益，特提起诉讼。现原告左腿经常疼痛，导致左臀处塌陷，生活严重受到影响，且左膝关节虽然置假肢，但该假肢使用年限为10年左右，故原告对后续医疗的费用保留诉权。被告金乡县中医院辩称，对原告合理、合法的损失给予赔偿。原告围绕诉讼请求提交了如下证据：1、2016年6月2日至6月17日金乡县中医院住院病案；证明原告因左膝骨性关节炎于2016年6月2日至6月17日在金乡县中医院住院治疗。出院记录诊疗经过载明：于2016年6月2日行左人工膝关节置换术，住院治疗15天。2、2019年7月8日至7月14日金乡县中医院住院病案；证明原告因左膝关节疼痛1年余，加重5天入住金乡县中医院住院治疗，中医诊断：痹症，寒湿阻络，西医诊断左膝关节滑膜炎，住院治疗6天。3、2019年3月21日单县海吉亚医院门诊病历、CT检查报告单、X线检查报告单；证明原告因左膝疼痛到单县海吉亚医院检查治疗。4、2019年9月11日山东省立医院门诊病历、影像诊断报告单；证明原告左膝术后3年疼痛，到省立医院检查治疗。5、2019年9月18日山东省立医院门诊病历、入院证；证明原告因左膝疼痛再次到省立医院复查，大夫建议原告入院治疗，并向原告出具了入院证，但因没有床位，原告遂回家等待大夫电话通知。6、2019年9月21日山东省立医院住院患者证明；证明原告左侧人工全膝关节置换术后不稳，接到省立医院大夫电话告知有床位，便于9月21日到省立医院骨关节科住院治疗。7、2019年9月21日至10月6日山东省立医院住院病案；证明原告因左侧人工全膝关节置换术后不稳，病情恶化，在该院住院治疗15天。8、2016年6月2日至6月17日金乡县中医院医疗费单据复印件一张共计38222元。9、2019年7月8日至7月14日金乡县中医院医疗费单据一张共计3512.24元。10、山东省立医院住院票据20张，原告与金乡县中医院调解时，将原告交付给金乡县中医院，后部分被金乡县中医院毁损，上述单据费用为78340.26元。11、2019年3月21日单县海吉亚医院医疗费单据3张，共计382元。12、金乡县中医院医疗保险管理办公室出具的证明；证明金乡县中医院建议原告转山东省立医院治疗。13、证明一份；证实山东省立医院和山东省医学影像学研究所虽然双方均是独立法人单位，但医疗过程是一整体。14、2019年7月8日、10月30日金乡县中医院DR检查报告单二份，该两份报告单的缴费单据，在原告与金乡县中医院协商解决赔偿问题时，交付给金乡县中医院，后被金乡县中医院丢失，两张单据共计200元。15、2019年9月6日济南金域医学检验报告单；证明原告于2019年9月1日去济南金域医学院阅片，医生建议原告回金乡县抽取关节液，原告当日返回金乡县中医院进行关节穿刺液2ML，金乡县中医院于当日将该关节穿刺液2ML送至济南金域医学检验，原告于2019年9月6日到济南省立医院领取医学检验报告单。16、2019年11月29日济宁永正司法鉴定所出具的关于范美兰医疗损害相关事项鉴定意见书，证明:（1）、金乡县中医院对患者范美兰的诊疗中存在诊疗不够规范之过错，是患者不良后果发生的主要原因，参与度拟为60-80%；（2）、范美兰伤残等级评定为九级；（3）、范美兰后续治疗费参考数额评定为人民币5万元左右；（4）、范美兰误工期评定为24个月，护理期、营养期均评定为6个月。17、范美兰与孙启胜结婚证；证明二人系夫妻关系，在原告住院期间及出院后由其对象孙启胜进行照顾。18、孙启胜驾驶证、上岗证、驾驶车辆挂靠协议书、车辆运输证；证明孙启胜从事运输行业，其驾驶车辆挂靠在巨野县永兴运输有限公司，该车的实际车主为张岩、张德海，月工资9000元，折合每天300元。19、单县浮岗镇朱庄村村民委员会出具的证明；证实范美兰父亲于2020年元月份去世，母亲张显荣，现76岁，夫妻二人有三女儿。20、任春兰与孙启胜、范美兰签订的房屋租赁合同，任春兰出具的证明；明孙启胜、范美兰于2013年8月16日开始租赁任春兰的房屋，租金每年8600元，房租、水费电费由孙启胜、范美兰现金支付给任春兰，范美兰的误工费应按城镇居民的标准计算。21、原告与金乡县中医院吕大夫、原告与省立医院王大夫的聊天记录；证明原告在金乡县中医院住院期间决定选用进口的假体，但吕大夫向原告安装的是国产假体，因此被告在为原告治疗过程中存在欺诈行为。22、吕磊执业证复印件；证明吕磊在2016年9月份开始在金乡县中医院执业，而为原告动手术是在2016年6月，此时的吕磊还不具备在金乡县中医院执业的资格，吕磊存在无证执业的行为，故金乡县中医院不仅在医疗过程中存在过错，同时在选任职员时亦存在重大过错，因此被告应承担80%的责任。23、证人证言；证实原告丈夫每天工资300元。被告金乡县中医院对上述证据质证如下：对证据1至证据17真实性无异议。对证据18真实性无异议，但是不能证实孙启胜的月工资为9000元。对证据19真实性无异议。对证据20真实性无异议。对证据21，对原告与吕磊录音无异议；对原告与王大夫录音与本案没有关联性，同时上述证据并不能证实金乡县中医院存在其他行为。对证据22真实性无异议，至于吕磊执业证上显示其在2016年9月份转到金乡县中医院，为原告动手术是在2016年6月份是因为6月份至9月份期间吕磊的关系一直在办理中，被告承担60%或80%责任请求法院依法判决。对医疗费真实性均无异议，对数额请求法院再核实一下。对误工费116元一天应以实际住院天数及鉴定报告载明的为准。对护理费300元一天被告认为数额过高，被告应按照城镇居民的标准进行计算，另外应当扣除疫情期限停运的部分。对护理天数也应以住院病历以及鉴定报告载明的为准。对伙食补助费没有意见。营养费以鉴定报告以及住院病案为标准。对营养费50元一天无异议。对残疾赔偿金无异议，对精神抚慰金被告认为过高请求法院依法判决。对被抚养人生活费请求法院依法判决。交通费7520元被告予以认可没有意见。对原告依据新消法主张的114666元被告认为没有事实及法律依据，被告不同意承担。对原告主张的医学参与度80%被告不予以认可，请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2016年6月2日，原告因左膝骨性关节炎入住被告金乡县中医院接受左人工膝关节置换术，2016年6月17日术后出院。2019年3月21日，原告因左膝疼痛到单县海吉亚医院检查治疗。2019年7月8日，原告因膝关节疼痛再次入住被告医院继续治疗，经诊断为左膝关节滑膜炎，治疗6天后于2019年7月14日出院。出院后原告病情仍未痊愈，于2019年9月21日前往山东省立医院住院治疗，入院诊断：左人工膝关节置换术后不稳，遂接受左侧人工膝关节部分翻修术和滑膜切除术手术治疗，实际住院15天。截至起诉之日，原告左膝关节病情仍未治愈。范美兰提交2016年6月2日至2016年6月17日金乡县中医院医疗费票据1张，金额共计38222元；提交2019年3月21日单县海吉亚医院医疗费票据3张，金额共计381元；提交2019年7月8日至2019年7月14日金乡县中医院医疗费票据1张，金额共计3512.24元；提交山东省立医院门诊及住院票据20张加后续毁损票据，金额共计78340.26元。2019年11月13日，范美兰向本院申请对金乡县中医院实施诊疗行为有无过错及过错参与度、伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。经本院委托，济宁永正司法鉴定所对上述事项进行了鉴定，并于2019年11月29日出具鉴定意见书，鉴定意见为：⒈金乡县中医院对患者范美兰的诊疗中存有诊疗不规范之过错，是患者不良后果发生的主要原因，参与度拟为60%-80%。⒉患者范美兰伤残等级评定为九级。⒊患者范美兰后续治疗费参考数额评定为人民币5万元左右。4.患者范美兰误工期评定为24个月，护理期、影响期均评定为6个月。审理中，范美兰另提交房屋租赁合同一份，用以证明其误工费应按城镇居民标准计算；提交孙启胜驾驶证、上岗证、驾驶车辆挂靠协议书，证明护理费应按300元每天标准计算；提交单县浮岗镇朱庄村村民委员会出具的证明一份，用以证明其父母有三个女儿。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，济宁永正司法鉴定所接受委托作出鉴定意见书，其鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，本院依法予以确认。金乡县中医院在对范美兰实施诊疗过程中存在过错，该鉴定所认定金乡县中医院的诊疗过错与范美兰不良后果之间参与度为60%-80%，综合本案情形本院酌定金乡县中医院对范美兰因医疗行为造成的损害承担80%的赔偿责任。对于范美兰主张的医疗费，因被告无异议，本院予以确认。范美兰在2013年开始居住在金乡县城，其提供了房屋租赁合同，对其主张的误工费按城镇居民标准计算，本院予以支持。范美兰主张的护理费因其未能提供充分证据予以证明护理人员收入状况，故应依照城镇居民标准计算。对于交通费、伙食补助费，因被告无异议，故支持原告主张的7520元交通费及1800元伙食补助费。关于营养费，被告对50元/天标准无异议，营养期应为36+180=216天，故对原告主张营养费10800元予以支持。经鉴定，后续治疗费约为5万元，本院予以支持5万元。结合范美兰的伤残程度及金乡县中医院的过错程度，对范美兰主张的5万元精神损害抚慰金，本院酌情支持4万元。范美兰因被告的医疗过错造成的损失为：医疗费120655.5元(41934.24元+381元+78340.26元)，误工费147861.58元（42329元/365天×1275天），护理费25049.49（42329元/365天×216天），住院伙食补助费1800元（50元/天×36天），营养费10800元（50元/天×216天），交通费7520元，残疾赔偿金169316元（42329元×0.2×20年），精神损害抚慰金40000元，后续治疗费50000元，被抚养人生活费12309*5*1/3*0.2=8910.33元，上述共计574143.41元。原告主张各项损失共计64万元，对于过高部分，因原告提供的证据不足以证明超出部分应由被告承担，本院不予支持。故金乡县中医院应承担的赔偿款项金额为459314.72元（574143.41元×80%）。综上所述，对于原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告金乡县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告范美兰医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费、被抚养人生活费等共计459314.73元；二、驳回原告范美兰其他诉讼请求。案件受理5100元，由被告金乡县中医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  李增涛二〇二〇年九月二十五日书记员  石丹妮