河南省信阳市平桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1503民初1602号原告(反诉被告)：张某，女，汉族，1990年9月13日生，住河南省信阳市平桥区。委托诉讼代理人：刘进，河南振蓼律师事务所律师。被告(反诉原告)：某某公司。统一社会信用代码：91411500MA459Y7057。地址：信阳市羊山新区河南某某医院13号楼。法定代表人：程红，系公司总经理。委托诉讼代理人：沈伟，系公司员工。委托诉讼代理人：陈俊，河南金誉律师事务所律师。原告（反诉被告）张某诉被告（反诉原告）某某公司（以下简称某某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）张某及其委托诉讼代理人刘进，被告（反诉原告）某某医院的委托诉讼代理人陈俊、沈伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）张某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告损失72063.9元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年11月25日，原告前往被告处入院待产，入院时各项检查指标均显示正常，11月26日行子宫剖宫产术，术后原告即出现发热现象，最高体温达39℃多，经原告多次反映，医生才给予药物强制降温，但一停药原告就继续高烧，因高烧不退，原告又于出院后的第二天2019年12月4日前往被告处问诊，妇产科值班医生未做任何检查，就敷衍说属于正常现象，让原告回家观察。12月5日原告找到主治医生易玲说明已经持续高烧一个多星期，并强烈要求作B超检查，检查结果出来后，医生便向原告及其家属道歉，说是因为手术中有血管没有扎住，造成血肿引发高烧，并向原告承诺免费为其治疗，让原告于当日就住院观察，此后进行的中药外數、烤红外线、打消炎针的保守治疗并未奏效。12月7日经会诊和CT检查，医生告知需进行手术，但对于手术原因却没做任何释明，考虑到刚手术不久身体常虚弱，还在月子期间，且医生对二次手术原因一直言词含糊，原告没有同意，后多名医生轮流找原告谈话，反复保证，只需半个小时，在原伤口上开个小口插根小管做下引流。但事实却是手术进行了1个多小时，新伤口长度几乎横越整个下腹部，直至术后，查房医生才告知原告无法再怀孕。被告在原告剖宫产术中和术后，治疗不积极、不完善，没有进行及时必要的全面检查和对症治疗，导致原告哺乳期超常规用药，影响了吃母乳的幼儿发育，二次手术创伤，还致使原告不能再孕。并且还在原告腹壁切口愈合不良，仍有不适，毫不知情的情况下，不提前告知，不经原告同意擅自将原告办理出院，给原告的身体和精神都造成了巨大伤害。综上，原告认为被告为原告提供医疗服务，应当为原告进行积极妥善的医疗，原告在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错，应由医疗机构承担赔偿责任。现特向贵院提起诉讼，盼依法支持诉请。被告某某医院辩称，原告出现的术后感染是剖宫产并发症，不是原告认为的被告的诊疗行为造成的，答辩人认为鉴定机构的分析不能成立，所作出的结论是不准确的推论，不能作为认定案件事实的依据。请求的精神抚慰金和后续治疗费不应当支持，交通费营养费计算标准过高。反诉原告某某医院向本院提出反诉请求：1、判令反诉被告将占用的反诉原告妇产科病房腾退给反诉原告，赔偿反诉原告1-6月业务损失50374元(详见妇产科1-6月业务损失明细表)+损坏电脑显示器742.57元；2、本案反诉费用，由反诉被告承担。事实和理由：2019年11月25日，反诉被告因“妊娠合并子宫瘢痕，宫内38周+4“入住反诉原告医院。入院后完善相关检查，拟行剖宫产术，并将剖宫产常见并发症及手术风险告知反诉被告及家属，反诉被告及家属签字同意手术。2019年11月26日上午，在腰硬联合麻醉下行子宮下段剖宫产术，术中见腹膜与子宫前壁粘连致密，表面见异型血管怒张，无法分离粘连带，血管结扎后行腹膜外剖宫产术，取子宫及腹膜下段横行切口，切开子宫肌层，破膜后娩出胎儿，术中子宫收缩欠佳，给予药物促进子宫收缩及对症治疗，子宫收缩好转，胎盘胎膜娩出完整，常规缝合子宫，因粘连严重，双侧附件无法探查，检査创面无渗血后逐层缝合。术后第1天，反诉被告体温最高37.9度，查血常规，中度贫血，査腹部切口无红肿及渗出，暂考虑术后中度贫血、吸收热，给予纠正贫血预防感染治疗。术后第3天体温最高39.4度，给予抗炎、糖皮质激素等对症治疗，体温降至正常；此后至术后第5天，反诉被告体温波动在36.2度-39.0度之间，因术中粘连严重，且术后贫血，考虑产褥期感染，更换三代头孢类抗生素继续保守治疗，术后第6、7天体温均正常，查腹部切口无红肿及渗出，无明显压痛。术后第7天反诉被告及家属要求出院，于12月3日办理出院。12月5日，反诉被告因“发热”再次来院，经B超检査提示子宫及下腹壁切口处不均质回声，结合术中情况考虑腹壁血肿的可能性大，手术医生结合患者在我院剖宫产手术的术中情况:发现腹膜与子宫黏连致密，异形血管怒张，虽然彻底结扎止血，但是，是否还有无法结扎的毛细血管少量渗血及是否有结扎线脱落造成的少量出血，当时在没有手术探查的情况下，无法排除，所以怀疑腹壁血肿的可能性大(注:××患者行二次剖宫产时发现腹膜与子宫黏连致密，异形血管怒张，组织分离困难等患者体质特殊的情况下，发生了无法结扎的毛细血管少量渗血及结扎线脱落造成的少量出血，我院认为也应属于很难防范的)，再次将患者收住院。办理入院手续时，患方只带了400元钱，没带多的钱，出于对患者负责及真诚的态度，以先诊疗好患者为原则，暂不考虑住院费用问题，同意患方暂交400元住院押金。患者入院后完善检查，根据B超结果不排除腹壁切口血肿或脓肿形成，可行保守或手术治疗，患者及家属要求保守治疗，并签字后给予局部理疗、中药外敷、抗感染治疗，12月7日行CT检查，考虑腹壁内血肿包裹机化，不除外脓肿，请普外科专家会诊后建议手术清除包裹，反诉被告及家属同意并签字后行手术探查，于原切口处切开，术中见子宮下段与前鞘之间形成一脓腔，见粘稠黄色脓液流出，吸出脓液30ml后、反复冲洗脓腔并放置引流，术后继续给予抗感染治疗，术后体温逐渐恢复正常。12月16日拔出引流管，继续观察多日，查腹部切口无红肿、压疼，切口愈合良好，复查血常规及超声检查均无异常。2019年12月28日，反诉原告告知反诉被告及家属可以出院，反诉被告及家属以医疗损害为由，提出60万元巨额赔偿，如不同意，拒绝出院。反诉原告告知反诉被告及家属如对诊疗有异议可在出院后进行医疗损害鉴定及法律诉讼解决纠纷。2020年1月4日，经科室评估反诉被告身体状况，已经康复，具备出院条件，再次通知反诉被告出院，反诉被告仍拒不出院，滞留病房至今。××人无法入院治疗，××人接受医疗服务的权利，也给反诉原告造成损失。反诉被告还在病区寻衅滋事，损坏财物，医院也曾经多次向110报警，信阳市公安局羊山分局龙飞山社区警务中队警察多次前来医院处理，龙飞山社区警务中队已受理此案(详见龙飞山社区警务中队2019年11月27日、2020年1月10日接处警登记表及情况说明)。警察根据公安部、卫生部《关于维护医院秩序的联合通告》第五条规定:××床拒不出院。让其搬离病房，但反诉被告方无视国家有关部委规定，还是拒不出院，××区正常医疗秩序，为维护医院的合法权益，特依法提起反诉。反诉被告张某辩称，某某医院的医疗过错行为导致答辩人长期得不到有效治疗，双方因治疗方案产生冲突，民警出面协调，并不能证明答辩人寻衅滋事，答辩人在言语冲突时不慎损坏的电脑显示器答辩人愿意赔偿，业务损失方面答辩人在1月4日已经办理了出院手续，之后某某医院单方理解为遗留物即是占据床位，该诉请不应得到支持。经审理查明，2019年11月25日，张某在某某医院入院待产，2019年11月26日，在腰硬联合麻醉下行子宫下段二次剖宫产术，术后，张某出现发热现象，某某医院用药治疗，体温将至正常，2019年12月3日，张某办理出院。2019年12月5日，张某因发热再次来院，经诊断为剖宫产后腹壁切口愈合不良腹壁脓肿、产褥期感染。张某认为系因前次手术中有血管没有扎住造成血肿引发高烧，某某医院认为在为张某行二次剖宫产时发现其有腹膜与子宫黏连致密，异形血管怒张，组织分离困难等情况，在此情况下发生了无法结扎的毛细血管少量渗血及结扎线脱落造成的少量出血很难防范。张某在某某医院二次住院30天，交纳了400元押金，于2020年1月4日出院，某某医院未向张某收取二次手术费用（共计9613.71元）。张某认为某某医院在手术过程中存在过错，应当承担赔偿责任，遂诉至法院。张某向本院提出鉴定申请，要求1、对某某医院对张某的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，过错诊疗行为与张某的损害后果之间是否具有因果关系及原因力大小进行鉴定；2、对伤残程度进行鉴定；3、对误工期、护理期、营养期进行评定；4、对后续治疗费用进行评定。经法院委托安徽天正司法鉴定中心对张某的上述委托事项进行鉴定，并作出皖天正司鉴[2020]法临鉴字第826号司法鉴定意见书，作出如下分析说明：1.医疗过错、因果关系、参与度。2019年11月25日被鉴定人张某以“停经9月余，入院待产”为主诉入住河南某某医院，于2019年11月26日在腰硬联合麻醉下行子官下段剖官产术，出一活女婴，后于2019年12月3日出院。2019年12月5日被鉴定人张某以“剖宫产术后9天，间断发热8天”为主诉再次入住河南某某医院，完善相关检査后，于2019年12月7日行腹壁脓肿清除术。根据委托人提供的资料，2019年11月25日被鉴定人张某以“停经9月余，入院待产”为主诉入住河南某某医院，因被鉴定人张某既往有剖宫产史，已足月，医方完善相关检查后于2019年11月26日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，符合一般诊疗规范。××所资料，被鉴定人张某自剖宫产术后第一天起即出现间断发热，最高体达39.3℃，难以以剖宫产术后吸收热来解释，结合住院期间血常规检查提示白细胞计数明显增高，剖宫产术后被鉴定人张某产褥期感染可以确认，医方对其抗感染治疗后在没有评估其治疗效果，也未明确被鉴定人张某发热原因的情况下予以出院，医方在鉴定人张某的出院指征上把握不严，对被鉴定人张某产褥期感染的控制产生了极为不利的影响，存在过错。2019年12月5日被鉴定人张某以“剖宫产术后9天，间断发热8天”为主诉再次入住河南某某医院。入院后腹部CT检查提示:腹壁内侧见大小约106×71×113m略低密度影，其内见气液平面，医方考虑为腹壁血肿、脓肿，结合医方腹壁脓肿清除术的手术记载，被鉴定人张某部宫产术后形成腹壁脓肿的事实可以确认，究其原因，不能排除医方行剖宫产手术时手术切口处止血不彻底、缝合不当导致被鉴定人张某术后形成腹壁脓肿进而发生产褥期感染的可能性。医方确诊腹壁脓肿后行腹壁脓肿清除术，有利于鉴定人张某产褥期感染的控制，符合一般诊疗思维。综上所述，河南某某医院在被鉴定人张某分娩过程中存在出院指征把握不严、治疗措施不全面等方面的过错，该过错与被鉴定人张某术后形成腹壁脓肿(不能排除手术切口处止血不彻底、缝合不当所导致)进而发生产褥期感染之间存在直接因果关系。原因力大小为主要原因，参与程度拟为70％-90％之间，供委托人参考。2.伤残等级。被鉴定人张某于2019年11月26日在腰硬联合麻醉下行子宫下段二次剖官产术，娩出一活女婴，后于2019年12月3日出院。2019年12月5日被鉴定人张某以“剖宫产术后9天，间断发热8天”为主诉再次入住河南某某医院，完善相关检查后，于2019年12月7日行腹壁脓肿清除术，现临床治疗效果相对稳定。法医临床检查见被鉴定人张某下腹部有一长12.0cm横形手术痕，旁见一1.0m×1.0cm的引流管遗留瘾痕余未见明显异常。结合2020年1月14日华中科技大学同济医学院协和医院妇产科三维超声检査报告单(超声号:42020011409)提示:剖宫产术后子宫声像;宫腔积液。根据《人体损伤致残程度分级》标准的相关条款规定，被鉴定人张某剖宫产术后发生腹壁脓肿、产褥期感染，不构成伤残等级。3.误工期、护理期、营养期。被鉴定人张某于2019年11月26日在腰硬联合麻醉下行子宫下段二次剖宫产术，娩出一活女婴，后于2019年12月3日出院。2019年12月5日被鉴定人张某以“剖宫产术后9天，间断发热8天”为主诉再次入住河南某某医院，完善相关检查后，于2019年12月7日行腹壁脓肿清除术，现临床治疗效果相对稳定。根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录AA.7及A.2条款之规定，比照GA/T193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第8.9条款之规定，并结合其损伤与实际康复需要，综合评定被鉴定人张某的误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。4.后续治疗费用评定。被鉴定人张某于2019年11月26日在腰硬联合麻醉下行子宮下段二次剖宫产术，娩出一活女婴，后于2019年12月3日出院。2019年1月5日被鉴定人张某以“剖宫产术后9天，间断发热8天”为主诉再次入住河南某某医院，完善相关检査后，于2019年12月7日行腹壁脓肿清除术，现临床治疗效果相对稳定。根据SF/ZJD0103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》的相关规定，被鉴定人张某剖宫产术后发生腹壁脓肿、产褥期感染行腹壁脓肿清除术后，一般情况良好，未见明显的并发表现，暂无医疗依赖，后续治疗费用本次鉴定不予评定，或以实际合理发生费用为准。结合上述分析，安徽天正司法鉴定中心作出如下鉴定意见：1.河南某某医院在被鉴定人张某分娩过程中存在过错，该过错与被定人张某术后形成腹壁脓肿进而发生产褥期感染之间存在直接因果关系。原因力大小为主要原因，参与程度拟为70％-90％之问，供委托人参考。2.被鉴定人张某剖宫产术后发生腹壁脓肿、产褥期感染，不构成伤残等级。3.被鉴定人张某的误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。4.被鉴定人张某后续治疗费用本次鉴定不予评定，或以实际合理发生费用为准。此次鉴定费10320元，由张某垫付。另查明，张某与某某医院就院方手术是否存在过错发生过争议，期间医院办公室电脑显示器受损，价值742.57元。2020年5月15日，信阳市公安局羊山分局龙飞山社区警务中队出具《情况说明》，载明2019年12月5日，患者张某入住某某医院妇产科病房后，通过医院的两次诊疗，医院认为患者张某符合出院条件并办理了出院手续，但张某以没有治好病为由，一直和老公余波住在病房不离开。某某医院以该患者长期占据病房为由向我所办案，我所根据“公安部、卫生部关于维护医院秩序的联合通告”的内容：××床拒不出院，我所多次找张某及其老公余波让其搬离病房，尔后同医院协商或走司法途径解决，但张某及其老公余波拒不搬离病房，我所已受理此案。庭审中张某陈述并未占用某某医院的病房，病房中遗留的东西都是不要的，认可由某某医院处置。又查明，为治疗病情张某在信阳市中医院、中国人民解放军联勤保障部队第九九○医院、华中科技大学同济医学院进行了超声检查。上述事实有张某两次住院病历、医疗费票据、司法鉴定书、鉴定费发票、电脑显示器发票、《情况说明》及当事人陈述等证据在卷佐证。本院认为，公民的身体健康权及其合法权益应依法受到保护。张某在某某医院行剖宫产术，术后出现产褥期感染，经安徽天正司法鉴定中心鉴定，某某医院在张某分娩过程中存在过错，该过错与张某术后形成腹壁脓肿进而发生产褥期感染之间存在直接因果关系。原因力大小为主要原因。因此某某医院的诊疗行为与张某因手术造成的损伤存在因果关系，属主要责任，事实清楚，证据充分。安徽天正司法鉴定中心评定的医疗过错参与程度拟为70％-90％之间，本院认为某某医院应承担80%的赔偿责任为宜。经核算张某的损失为：1、营养费20元/天×60天（鉴定营养期）=1200元；2、住院伙食补助费50元/天×30天（第二次住院天数）=1500元；3、护理费125.14元/天×60天=7508.4元；4、误工费125.14天×90日=11262.6元；5、因本次医疗事故张某有到省外就医、鉴定的实际情况，交通费酌定为2000元；6、因本次医疗事故张某身体受到损伤且在产后不到一个月的时间又进行二次手术，即无法静养恢复，也不能很好地哺育新生儿，对张某造成了生理、心理及精神上的痛苦，精神抚慰金酌定为8000元；7、鉴定费10320元。以上各项总计41791元，应由某某医院承担80%的赔偿责任即33432.8元。由于鉴定中对张某后续治疗费用不予评定，张某也没有举证证明后续治疗费的实际发生，因此对张某要求支付后续治疗费的诉讼请求，本院不予支持，张某可在后续治疗实际发生后另行主张权利。关于某某医院在医疗费方面的反诉请求，由于某某医院未向张某收取二次手术费用9613.71元，根据过错参与度的评定，应由张某承担20%的手术费用即1922.74元，由于张某已经交纳了400元押金，因此还需向某某医院支付1522.74元医疗费。关于某某医院在财产损失方面的反诉请求，张某认可在与院方发生冲突时损坏了一台电脑显示器，同意向某某医院赔付电脑显示器的金额742.57元。关于某某医院在医院业务损失方面的反诉请求，根据信阳市公安局羊山分局龙飞山社区警务中队于2020年5月15日作出的《情况说明》载明，该所多次找张某及其老公余波让其搬离病房，但张某及其老公余波拒不搬离，但是该《情况说明》中未载明张某占用病房的期间。某某医院提供23张照片显示张某使用的病房中存有部分母婴用品，张某当庭表示遗留的物品系其不要的东西，认可由某某医院处置，因此不能将遗留物作为占用病房的依据，故某某医院主张张某占用病房至2020年7月并要求赔偿业务损失的反诉请求证据不足，本院不予支持。结合已经查明的张某、某某医院的各自损失，相互抵消后，某某医院仍应向张某赔偿31167.49元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告（反诉原告）某某公司于本判决生效后十五日内向原告（反诉被告）张某支付赔偿款31167.49元；二、驳回原告（反诉原告）张某的其他诉讼请求；三、驳回反诉原告（被告）某某公司的反诉请求。如果未按本判决书所指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1601元，由某某公司承担1280元，张某承担321元；本案反诉费538元，由某某公司承担。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。同时在提交上诉状之日起七日内，通过本院向河南省信阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。河南省信阳市中级人民法院诉讼费专户名称：收款单位：河南省信阳市中级人民法院，账户：46×××16，开户行：兴业银行信阳分行。逾期未预交也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，河南省信阳市中级人民法院将依法按自动撤诉处理。审判长 季 恒审判员 张 素审判员 孔凡伟二〇二〇年九月十六日书记员 聂春萌