上海市黄浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0101民初4008号原告：常熟市旺泰机械有限公司，住所地江苏省常熟市虞山镇湖鹤村。法定代表人：树晓东，总经理。委托诉讼代理人：周俊宏，江苏世纪天合律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈绿，男，该公司法务。被告：众安在线财产保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区圆明园路**协进大楼**。法定代表人：欧亚平，董事长。委托诉讼代理人：乔龙涛，上海国年律师事务所律师。原告常熟市旺泰机械有限公司与被告众安在线财产保险股份有限公司财产保险合同纠纷一案，本院于2020年3月5日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告诉讼代理人周俊宏、被告诉讼代理人乔龙涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告保险费111,781.76元【医药费6,281.76元，住院补助费(12-3)天*120元/天=1,080元，误工费(102-3)天*100元/天=9,900元，残疾赔偿金600,000元*20%=120,000元，合计137,261.76元，减去已支付的25,480元，合计111,781.76元】；2.判令本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2018年3月向被告处投保《雇主责任保险》。2018年11月9日，原告工人陆明元因工受伤，经常熟市人力资源和生活保障局认定为工伤，苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定工伤等级为九级。2019年6月19日，原告与陆明元签订赔偿协议书，约定除了医药费用外，原告再支付工伤赔偿费用135,000元。原告根据保险合同向被告申请理赔，被告仅支付原告25,480元。原告为维护自身的合法权益，起诉要求依法判决。众安在线财产保险股份有限公司辩称：1.本案原告实际损失已经从社保工伤部门获得，本案是雇主责任保险，不应得到双份赔偿；2.原告提供的证据涉嫌造假，提交法院和提交社保中心的赔偿协议不同；3.被保险人的XXX伤残属实的情况下，最高赔偿金额为120,230.12元，依法承担的金额也达不到135,000元，该金额小于原告已从保险公司及社保部门获得的120,710.12元。原告已获得超额赔偿，不存在法定的损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审核当事人的诉称、辩称意见和各自的举证、质证意见后，本院认定如下：1.原告于2018年3月向被告处投保《雇主责任保险》，保险期限自2018年3月7日至2019年3月6日止，每次事故赔偿限额为650,000元，其中死亡和伤残赔偿限额为600,000元，医疗费用为50,000元，误工费每次绝对免赔天数3天，每日100元，每日住院现金日赔付120元，每次绝对免赔天数3天。2018年10月10日，被告作出保险批单，将陆明元作为增加雇员。2.2018年11月9日上午9时左右，原告职工陆明元在操作钻床的工作过程中，左手被钻床压伤。当天，陆明元赴常熟市第二人民医院入院治疗，诊断为左食指末节离断伤、左上肢挤压伤，2018年11月16日出院，住院7天。2018年12月3日，陆明元因受伤部位软组织感染再次入住常熟市虞山镇莫城社区卫生服务中心治疗，2018年12月8日出院。陆明元为治疗误工期间为2018年11月9日至2019年2月16日。3.2019年3月6日，常熟市人力资源和生活保障局作出工伤认定书，认定为工伤。苏州市劳动能力鉴定委员会于2019年6月5日作出劳动能力鉴定结论通知，陆明元伤残等级符合九级。4.2019年6月19日，原告与陆明元签订赔偿协议书，达成协议为：陆明元工伤的医疗费用由原告承担，原告再支付医疗、就业、伤残补助金及医疗期间工资、工伤赔偿金合计135,000元，双方劳动关系于2019年6月20日解除。同日，原告通过银行转账将135,000元转入陆明元账户内。5.2019年7月2日，原告又与陆明元签订协议书，达成协议为：陆明元工伤的医疗费用由原告承担，原告再支付陆明元一次性就业补助金、医疗期间工资等工伤各项待遇合计35,000元；一次性医疗补助金、一次性伤残补助金由原告向社保基金申请后直接支付到职工社保卡具体金额由社保基金核定为准；双方劳动关系于2019年7月2日解除。6.常熟市社会保障基金管理中心，于2019年4月3日对原告申请理赔的6,521.80元医疗费，分二次支付了3,689.06元和2,225.46元，原告自行共计负担607.24元；另于2019年7月19日向原告支付一次性伤残补助39,306.60元、工伤医疗补助金50,000元。7.被告于2019年8月7日，作出理赔通知书，赔付原告一次性伤残就业补助金25,000元，住院补助480元，共计25,480元。本院认为，原、被告双方系雇主责任保险关系，原告作为投保人对雇员在工作时间、工作场所内因遭受意外导致伤、残或死亡，应由投保人承担的赔偿责任，由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿。本案所发生的保险事故系原告雇员陆明元在操作钻床的工作过程中，左手被钻床压伤，造成左食指末节离断伤、左上肢挤压伤，构成XXX伤残。事故发生后，原告已先行承担了雇主责任，通过银行转账赔付了陆明元135,000元，至于被告抗辩原告与陆明元之后，又签订了35,000元的协议，因此，原告的行为涉嫌造假，对于该抗辩意见，牵涉到原告涉嫌犯罪，并非本案所解决的范围，应由被告向公安机关进行报案处理。关于原告承担的赔偿责任，现已通过职工工伤社会保险，获得了医疗费6,521.80元，一次性伤残补助39,306.60元、工伤医疗补助金50,000元的赔偿，被告赔付原告一次性伤残就业补助金25,000元，住院补助480元。原告现已获得了理赔款共计120,701.12元。原告未获得赔偿款项为医疗费607.24元，误工费9,900元，住院补助600元，上述费用依法由被保险人承担赔偿责任的，保险人根据保险合同的约定应负责赔偿。原告现主张的赔偿请求中，包含了已通过职工工伤社会保险，获得的赔偿款，因此该部分请求不能得到支持。原、被告签订的保险合同真实、有效，对当事人具有法律约束力，双方当事人均应依该合同履行各自义务。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条，工伤保险条例(2010修订)第三十三条之规定判决如下：被告众安在线财产保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内赔付原告常熟市旺泰机械有限公司保险理赔款11,107.24元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,535.64元，由原告常熟市旺泰机械有限公司承担2457.96元、被告众安在线财产保险股份有限公司承担77.68元；如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审 判 长  李 菁审 判 员  徐 丰人民陪审员  陈芝惠二〇二〇年九月四日书 记 员  吕倩雯附：相关法律条文一、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。二、工伤保险条例（2010修订）第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。