河北省沧县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0921民初1862号 原告：孟凡山，男，1961年7月14日出生，汉族，住沧县。 委托诉讼代理人刘夏光，河北建平律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华区裕华西路18号。 负责人：王吉山，职位。 委托诉讼代理人李兴，该公司员工。 原告孟凡山与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称保险股公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟凡山的委托诉讼代理人刘夏光与被告保险公司的委托诉讼代理人李兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孟凡山的诉讼请求：判令被告给付原告保险金50720元并承担本案诉讼费。事实与理由：2020年3月31日，案外人沧州市铭颉电子科技有限公司为原告在被告处投保金额为100000元的国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)金额为5400元的国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险及金额为10000元的国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，以上保险的保险期间均为1年。后原告于2020年4月7日牵牛过程中被牛甩倒摔伤导致住院治疗，原告出院后，被告并未依据上述保险合同约定向原告给付保险金，请求维护自身合法权益。 被告保险公司辩称，被保险人于2020年4月7日牵牛过程中被牛摔伤，在保险公司理赔，被保险人生效日期为2020年4月10日，被保险人出险时间不在保险范围内。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告为支持其诉讼请求，提交如下证据： 1、转账凭证以及申请证人庞某出庭接受法庭质询，庞某的主要证言为其是原告孟凡山儿媳，在3月27日就将保 险费在微信发给保险公司业务员康艳雪，其中100元是其婆母的，200元是孟凡山的。保险员认可收到300元保险费以及发生事故后积极与原告协调理赔事宜，且其愿意自己承担责任。 2、保险合同，以证实载明保险合同成立2020年3月31日，被告应当按照合同承担保险责任； 3、住院病历，诊断证明书以及医疗费发票以及分割单，以证实原告于4月7日摔伤住院24天，经治疗有摔伤，导致肾脾切除，被告保险公司应当赔偿各项损失。 被告保险公司的质证意见为保险公司是4月9日缴费回单，4月10日生效，微信转账300元，只是体现300元，没有体现是保险费300元。发票原件没有，不认可发票复印件，对分割单病历没有意见，没有发票原件，不予报销医疗费，津贴没问题。伤残没有异议。 就原、被告争议的事实，根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定如下： 原告儿媳庞某于2020年3月27日向被告保险公司的业务员康艳雪微信转账300元，2020年3月31日，案外人沧州市铭颉电子科技有限公司为原告在被告处投保金额为100000元的国寿绿洲团体意外伤害保险（Ａ型）（2013版）金额为5400元的国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险及金额为10000元的国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，以上保险的保险期间均为1年。保险单载明合同成立日期为2020年3月31日，合同生效日期为2020年4月10日。 投保人保险各分项限额分别为：险种1国寿绿洲团体意外伤害保险金额100000元；险种2国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险金额5000元；险种3国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险金额10000元。 国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)第三条：投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明，生效对应日以该日期计算。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期，第四条：本合同的保险期间最长为一年， 除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。第五条：在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任，一、……二、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，保险公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的给付比例给付伤残保险金，在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金，如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础晋升一级(但最高晋升升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。…… 该保险合同后附人身保险伤残评定标准（行业标准）说明，将人身保险伤残程度划分为一至十级，每级伤残程度对应相应的赔偿比例。本案中原告单侧肾摘除（八级伤残）、脾摘除（八级伤残）按照保险条款第五条第二款第二段第四行约定，同等伤残两处以上的，在原伤残等级基础上晋升一级，即本案原告主张七级伤残。 国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）条款中第四条规定，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或保险公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与保险公司协商确定并在保险单上载明。国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）条款第四条规定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，保险公司按本附加合同约定的住院日定 额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但对该被保险人每次住院的给付日数以九十日为限。 原告于2020年4月7日牵牛过程中被牛摔伤，在沧县医院住院治疗24天，被诊断为左肾破裂，左侧肋骨多发骨折，脾破裂、胰腺破裂等，处理意见为左肾切除、脾切除以及胰腺裂伤修补，扣除新农合医保报销后，原告自行负担剩余款项41841.15元。 原告提起诉讼，请求法院判令被告保险公司给付保险金50720元（伤残40000元+住院补助720元+医疗费10000元），其中，原告单侧肾摘除、脾摘除构成两个八级伤残，按照保险条款第五条第二款第二段第四行约定，同等伤残两处以上的，在原伤残等级基础上晋升一级，即本案原告主张七级伤残。伤害保险40000元（100000元×40%），原告住院24天，住院定额720元（30元/天×24天）。本案中原告共计支出医疗费89016.65元，医保报销47175.5元，剩余41841.15元，医疗保险限额为10000元。被告的意见为对原告摔伤无异议，保险合同在出险时未生效，请求法院驳回原告诉讼请求。 本院认为，本案争议的焦点为：被告保险公司是否应对原告的人身损失承担保险理赔责任？根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第四条规定，保险人接受了投保人提交的投保单并收取了保险费，尚未作出是否承保的意思表示，发生保险事故，被保险人或者受益人请求保险人按照保险合同承担赔偿或者给付保险金责任，符合承保条件的，人民法院应予支持；不符合承保条件的，保险人不承担保险责任，但应当退还已经收取的保险费。本案中，原告在被告保险公司处投保，被告保险公司收取了保险费，被告未提交相关证据证实原告不符合承保条件，因此被告保险公司在原告发生保险事故，应当对其损伤承担赔偿责任。 原告要求的各项损失，计算数额准确，参照标准正确，本院予以确认。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第三十一条、《最高人民法院关于适用 法>若干问题的解释（二）》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十日内支付原告孟凡山保险金50720元。 如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费534元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，通过扫描下方二维码自行网上上诉立案及进行其他网上诉讼操作，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  白西云 二〇二〇年九月十七日 书记员  张智浩          沧州市中级人民法院诉讼服务中心微信公众号二维码