河南省新密市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0183民初5223号原告：张红亮，男，汉族，1969年4月20日出生，住河南省新密市。原告：陈淑敏，女，汉族，1971年9月20日出生，住河南省新密市。二原告共同委托诉讼代理人：张铁军，河南舒展律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******。统一社会信用代码914101006831884518。负责人：马继伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：牛琳，河南明商律师事务所律师。原告张红亮、陈淑敏与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称太平洋豫东分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张红亮、陈淑敏共同委托诉讼代理人张铁军，被告太平洋豫东分公司委托诉讼代理人牛琳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张红亮、陈淑敏向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔付保险金（药品费用）39600元；2、判令被告向原告支付迟延赔付期间利息（自2020年6月1日起按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至保险金赔付之日）暂计287.10元；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月10日，原告张红亮作为投保人，以其女儿张钰作为被保险人，在被告处投保合同编号为39049180956781的保险合同，合同各险种包括：××保险》、《心安·怡医疗费用医疗保险（H2017B）》。其中心安·怡医疗费用医疗保险，保险期自2018年7月11日至2019年7月10日，1年保险期间届满时，原告张红亮申请续保，被告同意，保险有效期至2020年7月10日止。心安·怡医疗费医疗保险责任为：若被保险人自保险合同生效之日90天后患病，在被告指定医疗机构的普通病房住院治疗或指定医疗机构进行特殊门诊治疗，对于被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他医疗费用）或特殊门诊费用，申请保险金额时，被保险人已从公费医疗或社会医疗保险机构获得医疗费用补偿的，医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用或特殊门诊费用金额总和-被保险人从公费医疗或社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和。药品费在保险合同中定义为：指住院治疗期间根据医师开具的处方所发生的西药、中成药和中草药的费用。2019年2月13日，××理学检查确诊为卵巢源性小细胞癌。2019年10月至11月，被保险人在河南省肿瘤医院住院治疗期间，根据医院医师开具的处方，分两次在华润河南医疗有限公司新特药大药房购买注射用卡瑞利珠单抗各1支，发生药品费39600元。2019年12月31日，被保险人张钰因卵巢源性小细胞癌不幸去世。在被保险人张钰患病期间及去世后，被告履行了部分理赔义务并支付部分保险金，但对于购买2支注射用卡瑞利珠单抗的药品费39600元，被告未予赔付。庭审中，原告张红亮、陈淑敏将诉讼请求第一项变更为：判令被告向原告赔付保险金（药品费用）38808元。被告太平洋豫东分公司辩称：1、法庭应当核实原告的诉讼主体资格是否为被保险人的全部受益人。2、根据心安·怡医疗费用医疗保险条款约定，医疗费保险金是指在我公司指定的医疗机构发生的费用，而本案起诉的药品费用并非在就诊的医疗机构所产生，而是在药店购买的药品，不符合保险责任的范围。3、被告已按照保险合同的约定理赔完毕。4、原告起诉的利息，不属于保险合同的约定范围，无法律依据。综上，被告已经履行完毕，原告的诉讼请求应当驳回。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张红亮、陈淑敏系张钰父母。2018年7月10日，投保人张红亮与被告签订保险合同一份，被保险人为张钰，××保险、心安·怡医疗费用医疗保险（H2017B），身故受益人为法定继承人。其中，心安·怡医疗费用医疗保险（H2017B）为一年期短期险，保险期间为自2018年7月11日零时起至2019年7月10日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为50000元。根据原告提供的《个人人身保险保险单》，投保人张红亮在“一年期短期险是否选择自动续保时”一栏，选择“是”。合同签订后，张红亮交纳了保险费，保险合同于2018年7月11日生效。一年后心安·怡医疗费用医疗保险到期，张红亮续交了保险费，被告同意承保并收取保险费，保险合同自上一年保险期间届满时起续保一年，即保险期间为2019年7月11日至2020年7月10日。2019年2月2日至2019年2月14日，被保险人张钰在郑州大学第三附属医院住院治疗，被诊断为卵巢高钙血症型小细胞癌。2019年10月16日至2019年12月9日，被保险人张钰在河南省肿瘤医院住院治疗，在治疗期间，根据医生处方，被保险人张钰分别于2019年10月30日、2019年11月18日在华润河南医药有限公司新稀特大药房购买2次注射用卡瑞利珠单抗，共花费38808元。后原告要求被告赔付购买注射用卡瑞利珠单抗费用，被告未予赔付。心安·怡医疗费用医疗保险（H2017B）条款第2.4条约定：“保险责任：在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：住院医疗保险金，若被保险人遭受意外伤害或自本合同生效之日起90日内（90日为××观察期，××观察期）后患××，在我们指定医疗机构的普通病房住院治疗或在我们指定医疗机构进行特殊门诊治疗，对于被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用）或特殊门诊费用，我们以本合同基本保险金额及药品费分项给付限额为限，按以下公式计算并给付医疗保险金：……本合同药品费分项给付限额按基本保险金额的50%确定。若被保险人因本合同约定的重大××（无论一种或多种，下同）住院治疗，我们给付医疗保险金时，以本合同基本保险金额及药品费分项给付限额的双倍为限。被保险人因本合同约定的重大××住院治疗的，我们一次或多次累计给付的医疗保险金以本合同基本保险金额的双倍为限，医疗保险金中关于药品费的补偿金额以药品费分项给付限额的双倍为限……”。第2.6条约定：“责任免除：对于下列费用或因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，我们不承担保险责任：……（17）本合同约定的合理且必要的住院治疗费用外的其他费用……。”第7.7条约定：“药品费：指住院治疗期间根据医师开具的处方所发生的西药、中成药和中草药的费用”。另查明，被告已向原告支付药品费理赔款共计21617.95元。本院认为，投保人张红亮与被告签订的人身保险合同系双方当事人真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人均应当依照保险合同的约定行使权利、履行义务。双方争议的焦点是张钰在住院治疗期间根据医师处方在院外购买注射用卡瑞利珠单抗的费用是否属于保险合同约定的理赔范围。被告辩称，保险合同约定的住院医疗保险金是指在指定医疗机构发生的费用，原告起诉的药品费是在院外药店购买，不属于保险责任范围。本院认为，保险合同条款第2.4条约定，“……对于被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用）或特殊门诊费用，我们以本合同基本保险金额及药品费分项给付限额为限，按以下公式计算并给付医疗保险金……”，保险合同第7.7条约定：“药品费：指住院治疗期间根据医师开具的处方所发生的西药、中成药和中草药的费用。”上述条款并未对院外购药是否属于药品费的理赔范围作出明确约定。张钰根据医生开具的处方，购买注射用卡瑞利珠单抗进行治疗，应认为符合保险合同第7.7条约定的情形，故对原告要求被告支付保险金的请求，本院予以支持。关于理赔数额。根据保险合同约定，药品费分项给付限额按基本保险金额的50%确定，若被保险人因本合同约定的重大××住院治疗，被告给付医疗保险金时，以合同基本保险金额及药品费分项给付限额的双倍为限。心安·怡医疗费用医疗保险（H2017B）基本保险金额为50000元，药品费分项给付限额按基本保险金额的50%确定为25000元，被保险人张钰因保险合同约定的重大××住院治疗，故药品费按药品费分项给付限额的双倍为限为最高50000元。扣除被告已向原告支付的药品费理赔款21617.95元，被告还应向原告支付药品费理赔款28382.05元，原告诉请中超出部分，本院不予支持。原告要求被告支付迟延赔付期间的利息，于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效后十日内向原告张红亮、陈淑敏支付保险金28382.05元；二、驳回原告张红亮、陈淑敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为399元，由原告张红亮、陈淑敏负担80元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担319元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，逾期视为放弃上诉。审判员  王玉萍二〇二〇年九月二十一日书记员  孙一博