河南省鹤壁市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫06民终892号上诉人（原审原告）：赵丙伦，男，1954年5月25日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。上诉人（原审原告）：赵瑞明，男，1979年10月1日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。上诉人（原审原告）：赵祥明，男，1988年10月11日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。三上诉人共同委托诉讼代理人：张志新，河南豫龙律师事务所律师。代理权限为代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代收法律文书。被上诉人（原审被告）：鹤壁市人民医院，住所地鹤壁市淇滨区九州路**。法定代表人：李惟国，该医院院长。委托诉讼代理人：李帅，河南谦荣律师事务所律师。代理权限为代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代收法律文书。委托诉讼代理人：郭钶，河南谦荣律师事务所实习律师。代理权限为一般代理。上诉人赵丙伦、赵瑞明、赵祥明因与被上诉人鹤壁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服鹤壁市淇滨区人民法院（2020）豫0611民初1501号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月19日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。赵丙伦、赵瑞明、赵祥明上诉请求：1.依法撤销一审判决，部分改判由鹤壁市人民医院赔偿赵丙伦、赵瑞明、赵祥明相关赔偿费用122426.67元或发回重审，2.本案诉讼费由鹤壁市人民医院承担。事实和理由：受害人吴桂岭在鹤壁市人民医院就医，出院后于家中死亡，经司法鉴定，鹤壁市人民医院医疗过错参与度为30%-40%，鹤壁市人民医院应承担赔偿责任。鹤壁市人民医院与赵瑞明签订的协议书仅有赵瑞明签字，委托书未写明委托事项，协议书约定赔偿金为190000元而仅赔偿了180000元，该协议应为无效。鹤壁市人民医院辩称，本案侵权责任发生后，双方已经达成了赔偿协议，已将侵权之债转化为合同之债，且已实际履行180000元，故双方权利义务已经消灭。协议书系在双方自愿平等的基础上签订的，并未违反法律、行政法规的强制性规定。委托书中明确写明全权办理委托人相关事项，在收到180000元时，并出具收到条，明显属于对该授权的认可，剩余10000元将在相关程序进行完后给付。该协议书并未显失公平，系有效协议。赵丙伦、赵瑞明、赵祥明向一审法院诉讼请求：判令鹤壁市人民医院赔偿医疗费234796.24元，住院伙食费1950元，营养费1320元，交通费1280元，误工费8013.06元，护理费16518.6元，死亡赔偿金684019.4元，精神抚慰金50000元，丧葬费32074元，被扶养人生活费109857.85元，处理丧葬事宜费用5642.3元，合计1145471.45元，按照责任比例，应该赔偿458188.58元，扣除已付款金额，还应当赔偿278188.58元。一审法院认定事实：2019年5月17日，患者吴桂岭以“进食哽噎感三月余”为主诉入住鹤壁市人民医院。入院诊断为：1.食管癌；2.右肺下叶占位。2019年5月22日，鹤壁市人民医院对吴桂岭行“胸腹腔镜联合食管癌根治右肺下叶切除术”。吴桂岭出院后于家中死亡。2019年8月2日，赵丙伦（系吴桂岭丈夫）、赵瑞明（系吴桂岭长子）、赵祥明（系吴桂岭次子）（乙方）与鹤壁市人民医院（甲方）协商一致签定《协议书》，约定：鹤壁市人民医院给予赵丙伦、赵瑞明、赵祥明赔偿金190000元，涉案纠纷了结；赵丙伦、赵瑞明、赵祥明及家属××患者吴桂岭的病情及后果，双方签字或盖章后，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明保证此次事一次性了结，鹤壁市人民医院不再承担赵丙伦、赵瑞明、赵祥明的任何责任，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明及家属不再因为此事向鹤壁市人民医院或其他单位提出任何其他要求；协议生效后，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明保证就此协议内容不得向任何第三方泄露，违反保密协议，自愿退回上述第一项所列款项，并承担违约金100000元，本协议乙方签字后生效，决不反悔。2019年8月2日，赵瑞明向鹤壁市人民医院出具190000元领到条一份，并实际收到鹤壁市人民医院银行转账180000元。2019年11月4日，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明对鹤壁市人民医院的诊疗行为是否存在过错，如有过错与吴桂岭的死亡后果之间的因果关系及参与度申请诉前司法鉴定。2020年2月23日，新乡医学院司法鉴定中心所作出豫新乡医学院司鉴中心[2019]病鉴字第586号司法鉴定意见书，认定：1.被鉴定人吴桂岭的死亡原因符合缺氧缺血性脑病合并肺部感染致多器官功能衰竭而死亡；2.鹤壁市人民医院对被鉴定人吴桂岭的诊疗过程中存在医疗过错行为,主要表现为：对被鉴定人吴桂岭输注血浆后有可能出现的不良反应认识不足，未尽到危害结果的回避义务；3.鹤壁市人民医院的医疗过错行为与被鉴定人吴桂岭的死亡后果之间存在一定因果关系(次要因素),医疗过错的参与度拟定为30%-40%。鉴定作出后，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明要求赔偿其各项损失172934.64元。2020年7月2日，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明基于《河南省高级人民法院关于开展人身损害赔偿赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》的规定变更诉讼请求为278188.58元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，有权要求有过错的医疗机构承担赔偿责任。本案侵权事实发生之后双方达成赔偿协议，该达成赔偿协议的民事法律行为，意味着将双方之间的侵权之债转变为合同之债，系当事人对自己权益的处分。2019年8月2日签订的《协议书》系双方在平等、自愿基础上签订，未违反法律、行政法规的强制性规定，且签订时间在《河南省高级人民法院关于开展人身损害赔偿赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》规定实施以前，应为有效协议。在赔偿协议成立生效的情况之下，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明仍以侵权之债提起诉讼要求赔偿于法无据，不予支持。但是赵丙伦、赵瑞明、赵祥明仍可基于合同之债维护自己的权利。一审法院判决：驳回赵丙伦、赵瑞明、赵祥明的诉讼请求。案件受理费5472元，减半收取2736元，由赵丙伦、赵瑞明、赵祥明负担。二审期间，双方当事人均未提交新证据。经审查当事人一审提交的有效证据，并充分听取当事人的诉辩意见，本院审理查明确认的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，关于上诉人赵丙伦、赵瑞明、赵祥明所提出的鹤壁市人民医院应承担赔偿责任，双方签订的赔偿协议书无效的上诉理由。民事主体从事民事活动应当诚实守信。合法有效的调解协议对双方当事人具有约束力。《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条规定，发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：（一）双方自愿协商；（二）申请人民调解；（三）申请行政调解；（四）向人民法院提起诉讼；（五）法律、法规规定的其他途径。本案中，医疗损害事故发生后，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明与鹤壁市人民医院双方就赔偿事宜进行协商，并于2019年8月2日达成协议，该协议是双方当事人对其民事权利的自治处分，具有民事合同的性质，该协议未违反法律、行政法规的强制性规定，且签订时间在《河南省高级人民法院关于开展人身损害赔偿赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》规定实施以前，缺乏重大误解、欺诈、胁迫、乘人之危、显失公平等可撤销事由，依法发生法律效力，对医患双方均有法律约束力。赵丙伦、赵瑞明、赵祥明上诉称协议书仅有赵瑞明签字，委托书未写明委托事项，应为无效。根据涉案委托书的内容显示，赵丙伦、赵祥明二人委托赵瑞明“全权办理委托人相关事项，在办理上述事项过程中所签署的有关文件，均予以认可，并承担相应的法律责任”，结合赵瑞明与鹤壁市人民医院签订赔偿协议，赵瑞明收到协议约定的绝大部分款项并出具收据的事实，可以形成证据链条，证明赵瑞明具有委托权限签订协议，赵丙伦、赵祥明对该授权予以认可，一审法院综合全案案情及证据情况，认为赵丙伦、赵瑞明、赵祥明在赔偿协议成立生效的情况之下，可以基于合同之债维护自己的权利，但其仍以侵权之债提起本案诉讼要求赔偿于法无据，并判决驳回其诉讼请求符合法律规定，赵丙伦、赵瑞明、赵祥明的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，上诉人赵丙伦、赵瑞明、赵祥明的上诉理由不能成立，本院不予支持。鹤壁市淇滨区人民法院一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当，应予维持。经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2748元，由赵丙伦、赵瑞明、赵祥明负担。本判决为终审判决。审判长  翁煜明审判员  祁 祎审判员  苗国庆二〇二〇年九月二十七日书记员  张亚楠