天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0103民初9996号原告：王茂起，男，1967年8月2日出生，汉族，住天津市东丽区。委托诉讼代理人：刘弘琳，上海锦天城（天津）律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟杨，上海锦天城（天津）律师事务所律师。原告：杨俊琴，女，1968年3月15日出生，汉族，住天津市东丽区。委托诉讼代理人：刘弘琳，上海锦天城（天津）律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟杨，上海锦天城（天津）律师事务所律师。被告：南开大学附属医院（原天津市第四医院），住所地天津市河**小海地微山路**。统一社会信用代码12120000401354256R法定代表人：高海燕，该医院党委书记。委托诉讼代理人：张立。委托诉讼代理人：贾建忠，该医院医生。原告王茂起、杨俊琴与被告南开大学附属医院（原天津市第四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月5日立案后，于2019年1月31日作出（2018）津0103民初12469号民事判决，王茂起、杨俊琴不服，提出上诉。天津市第二中级人民法院于2019年5月13日作出（2019）津02民终2496号民事裁定，撤销本院作出的（2018）津0103民初12469号民事判决，发回重审。本院于2019年7月16日重新立案，另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。王茂起、杨俊琴及其委托诉讼代理人孟杨，南开大学附属医院的委托诉讼代理人张立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王茂起、杨俊琴在原一审时向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿二原告因医疗过错而给二原告造成的经济损失1202106.40元（抢救费7444元、天津市急救中心365元、丧葬费33642元、死亡赔偿金435080元、精神抚慰金60000元、被扶养人生活费655440元、交通费2000元、处理丧葬事宜人员产生的误工费5000元、鉴定费3500元）；2、诉讼费由被告承担。在本案审理过程中，王茂起、杨俊琴变更诉讼请求为：1.请求被告支付原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、误工费、鉴定费、交通费等共计545560.66元（医疗费7966.97元，患者王宏在天津医院支出的医疗费；交通费，酌情主张2000元；丧葬费37938元，按照2019年度天津市职工年平均工资主张一半；死亡赔偿金922380元，按照2019年度天津市城镇居民人均可支配收入46119元/年的20倍主张；精神损害抚慰金，酌情主张10万元；二原告的误工损失2336.35元，按照2019年度天津市居民服务业在岗职工年收入标准主张，60912元/年/365天×2人×7天；鉴定费，原一审案件审理中支出3500元，第二次支出15000元；上述七项合计1091121.32元，按照同等责任乘以50%计算得出545560.66元）；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：二原告系夫妻关系，1990年10月5日生育一子，取名王宏。2013年8月16日16时王宏因腿部受伤被送进被告医院抢救治疗。在被告医生简单处理后，被告医生告知二原告的亲属“需手术治疗”但“应由患者父母”签字，此时二原告正在赶往被告医院的途中，在电话中二原告同意由在场的亲属刘扬（原告的外甥女）代签，遭被告医生的拒绝。当二原告赶到医院时，被告医生却又说“患者需要手术，但需要输血，我们医院没血，需转院”。原告急求被告医生哪家医院有血，请给联系，在如此情况下，被告医生联系了天津市天津医院，此时，在被告医院已耽误了两个多小时。王宏转到天津医院后，经多方抢救，终因时间太长，失血太多造成“失血性休克死亡”。根据上述事实，被告医生违背医疗合同，违背职业道德，违背救死扶伤的职责，对危重患者没有采取积极有效的抢救措施，在明知患者需要输血，又无血可输的情况下，没采取有效补救措施导致患者死亡的严重后果，其行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规及治疗、护理规范，其行为构成重大违约，应承担违约责任，赔偿原告损失。因此，恳请法院立案，依法照准二原告之请求。南开大学附属医院辩称，我方认可河西法院作出的（2018）津0103民初12469号民事判决，同意按照原一审判决的判项进行赔偿。对于原告变更后的诉讼请求，具体费用明细我方不认可，不认可赔偿。补充：针对原告变更后的诉讼请求，我方不同意原告主张的死亡赔偿金计算标准，我方希望按照原一审判决的标准进行计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：王茂起、杨俊琴提交的证据2.（2015）二中刑初字第61号刑事判决书一份，其真实性本院予以确认。王茂起、杨俊琴提交的证据6.许凤芹证人证言、刘某证人证言共两页，证人未能出庭，本院对该证据不予采信。王茂起、杨俊琴提交的证据7.天津市血液中心血液出库单两张，其真实性本院予以确认，但其无法证明其待证目的，本院不予采信。王茂起、杨俊琴提交的证据8.南开大学附属医院检验报告单三张，该证据来源于南开大学附属医院，该医院不能确定这三张姓名为“无名氏”的检验报告单是否为患者王宏的检验报告，故该证据无法证明与本案的关联性，本院不予采信。南开大学附属医院提交的证据1.合血登记本复印件两页、标本接收登记本复印件两页、急诊观察病历记录复印件三张、天津市第四医院急诊护理记录单复印件三张，证据2.打印的门诊收费查询统计表及明细共十二页，王茂起、杨俊琴虽对上述证据材料提出异议，并主张以上证据均系南开大学附属医院伪造，但其提交的证据无法证实其以上主张，故其主张本院不予认可，对于上述证据的真实性本院予以确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年8月16日16时许，王茂起与杨俊琴之子王宏因右大腿受枪伤被案外人送进南开大学附属医院急诊室进行急救。南开大学附属医院急诊室为王宏开辟绿色通道，并以“无名氏”名义为王宏进行急救。南开大学附属医院对王宏给予了加压包扎、压迫止血等抢救措施，王茂起、杨俊琴于当天18点多到达南开大学附属医院。18：45王宏转往天津市天津医院，19：05王宏至天津市天津医院急诊科就诊，该医院对其进行了抢救，但抢救无效，20:20宣布死亡。王宏转至天津市天津医院共产生医疗费7876.97元。2013年8月17日，天津市公安局津南分局物证鉴定所受天津市公安局津南分局刑侦八大队委托对王宏进行死因鉴定，并于2013年9月11日出具津南公技鉴字[2013]第2014号《法医学尸体检验鉴定书》，鉴定意见为：王宏系被他人用霰弹枪击中右大腿部造成股静脉断裂失血性休克死亡。2016年11月1日，本院应王茂起申请委托天津市医学会对于南开大学附属医院对患者王宏的诊疗行为是否存在过错，若存在过错与患者死亡是否存在因果关系及参与度进行鉴定。该鉴定机构于2018年6月6日受理鉴定，于2018年6月26日出具天津医鉴（损害）[2018]065号《医疗损害意见书》，结论为：医方诊疗行为存在过失，与患者死亡有一定因果关系。其原因力为次要原因。王茂起、杨俊琴支出鉴定费3500元。在本案审理过程中，王茂起、杨俊琴提出重新鉴定申请，南开大学附属医院表示同意，后本院委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2020年7月13日出具津津实[2020]临床鉴字第1623号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：南开大学附属医院（天津市第四医院）在对被鉴定人王宏的诊疗过程中存在没有按照规范操作给予创口填塞止血并进行加压包扎，以达到快速止血目的；没有按照指南要求给予及时输血治疗；没有尽快建立多条输液通道；没有给予大量晶体液和胶体液快速补充，尽快容量复苏的过错，该过错与其没有及时、有效止血，没有及时有效容量复苏所导致的失血性休克加重，乃至死亡之间存在因果关系，过错原因力为同等原因。王茂起支付鉴定费15000元。王茂起、杨俊琴及南开大学附属医院均认可该鉴定结论。本院认为，医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提，是要确定医疗机构的医疗行为是否存在过错，与患者的损害后果是否存在因果关系。本案已经天津市津实司法鉴定中心进行医疗损害鉴定并出具了鉴定意见书，原、被告对该鉴定意见均无异议，依据鉴定意见，本院酌定南开大学附属医院对二原告的各项损失按照50%的责任比例予以赔偿。王茂起、杨俊琴作为死者的近亲属有权请求相关赔偿义务人承担赔偿责任。根据相关法律规定，本院对二人主张的诉讼请求作如下评判：1.医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。王茂起、杨俊琴主张医疗费7966.97元，经核对其提交的证据，数额应为7876.97元，本院按照该数额予以支持。2.交通费，王茂起、杨俊琴主张2000元，未提交相关证据，但处理丧葬事宜确会发生交通费，故对该项主张本院酌情支持600元。3.丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。王茂起、杨俊琴按照本市上一年度职工年平均工资标准75876元/年主张37938元，于法不悖，本院予以支持。4.死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。王茂起、杨俊琴主张按照本市上一年度城镇居民人均可支配收入46119元/年的标准主张922380元，并无不妥，本院予以支持。5、精神损害抚慰金，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。综合考虑被告的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素，本院酌定50000元。6.误工费，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。王茂起、杨俊琴作为王宏的父母，在王宏去世后，为处理丧事事宜会产生误工费，其按照本市上一年度居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资60912元主张7天误工费2336.35元，并无不妥，本院予以支持。7、关于两次医疗损害鉴定费18500元，上述费用系为明确医疗损害责任在诉讼中申请鉴定而产生，王茂起、杨俊琴主张该项损失无不当，本院予以支持。以上损失，南开大学附属医院应赔偿王茂起、杨俊琴共计544816元[（医疗费7876.97元+交通费600元+丧葬费37938元+死亡赔偿金922380元+误工费2336.35元+鉴定费18500元）×50%+精神损害抚慰金50000元]。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告南开大学附属医院赔偿原告王茂起、杨俊琴医疗费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金共计544816元；二、驳回原告王茂起、杨俊琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6310元，由原告王茂起、杨俊琴负担3450元，由被告南开大学附属医院负担2860元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  肖 霄审 判 员  于洪霞人民陪审员  李月芳二〇二〇年九月十五日书 记 员  梁慧妍附：本裁判文书引用的法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。4、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。