云南省澜沧拉祜族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0828民初472号原告：周美兰，女，1995年3月3日生，哈尼族，务农，住云南省普洱市澜沧县。原告：周明荣，男，1992年8月10日生，哈尼族，务农，住云南省普洱市澜沧县。委托诉讼代理人：李天鸰，云南联宇律师事务所律师，特别授权代理。被告：澜沧拉祜族自治县妇幼保健院，住所地：澜沧县勐朗镇佛房社区行政办公区。统一社会信用代码：125327294324657095。法定代表人：吕书福，系院长。委托诉讼代理人：李俊蓉，云南众志律师事务所律师，特别授权代理。被告：澜沧拉祜族自治县第一人民医院，住所地：澜沧县勐朗镇东朗路。统一社会信用代码：12532729432465733M。法定代表人：杨涛，系院长。委托诉讼代理人：严谷辉，云南众志律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：陶明树，云南众志律师事务所律师，特别授权代理。被告：普洱市人民医院，住所地：云南省普洱市思茅区振兴大道**。统一社会信用代码：125327004323756826。法定代表人：陈伟，系院长。委托诉讼代理人：何伦，云南新南疆律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市儿童医院，，住所地：昆明市西山区前兴路**统一社会信用代码：125301004313615453。法定代表人：张铁松，系院长。委托诉讼代理人：姚帆，云南隆云律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：李国瑞，云南隆云律师事务所律师，特别授权代理。原告周美兰、周明荣诉被告澜沧拉祜族自治县妇幼保健院（以下简称：澜沧县保健院）、澜沧拉祜族自治县第一人民医院（以下简称：澜沧县医院）、普洱市人民医院（以下简称：普洱市医院）、昆明市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月1日立案受理后，依法组成合议庭。2019年4月2日，原告向本院提出医疗过错鉴定申请，本院依法进行了委托，本案中止审理。2020年6月1日，本院公开开庭进行了审理，原告周明荣及其委托诉讼代理人李天鸰，被告澜沧县保健院委托诉讼代理人李俊蓉、澜沧县医院委托诉讼代理人陶明树、普洱市医院委托诉讼代理人何伦、昆明市儿童医院委托诉讼代理人李国瑞到庭参加诉讼。2020年7月20日，本院第二次公开开庭进行了审理，原告周明荣及其委托诉讼代理人李天鸰到庭参加诉讼，被告澜沧县保健院委托诉讼代理人李俊蓉、澜沧县医院委托诉讼代理人陶明树、普洱市医院委托诉讼代理人何伦、昆明市儿童医院委托诉讼代理人姚帆到庭参加诉讼。因案情复杂不能在法定审限内审结，2020年8月3日合议庭报请延长审限60天。本案现已审理终结。周美兰、周明荣向本院提出诉讼请求：1．判令澜沧县保健院、澜沧县医院、普洱市医院、昆明市儿童医院在提供医疗服务过程中，由于其行为存在严重过失，致二原告的小孩周佳宜出现严重药疹，经治疗无效死亡而承担全部责任，赔偿人身损害费、丧葬费和精神抚慰金等共计396,947.2元；2．全部诉讼费由四被告承担。事实及理由：原告周美兰与周明荣系夫妻关系，2019年1月26日下午3时许，二原告的二岁女儿周佳宜因发热、咳嗽到澜沧县保健院就诊，经该院儿科医生诊断为支气管炎，开了“头孢噻肟、溴己新、喜炎平”等药给周佳宜输液治疗，治疗过程中周佳宜开始出现浑身瘙痒等不适（输液之前给周佳宜做皮试就出现瘙痒，脸上、脚上、肚子上都出现红斑），二原告立即将此情况报告当班医生，但医生并未重视，仍说小孩身上瘙痒是正常现象，并未采取任何措施，直到下午6时许输液结束。当天夜间，周佳宜的周身就出现大片、大片的红色斑块即皮疹、同时出现许多大小不等的水疱。二原告赶紧又抱起女儿周佳宜再次到澜沧县保健院就诊，但该院的值班医生看后让原告尽快到澜沧县医院治疗。当原告到澜沧县医院时已是晚上l1点左右，而县医院的护士却说，现在医生都已经下班了，明天一早再来，原告虽焦急万分，但也无奈只得抱起女儿周佳宜回去。第二天（1月27日）上午8时许，原告就抱着女儿周佳宜赶到澜沧县医院就诊并马上被收住院（半天），该医院的门诊临床诊断：1．急性支气管炎；2．药疹。经治疗未见好转（出现了有些水疱开始破裂、溃破、脸上、嘴皮出现蜕皮等症状），显然，周佳宜的病情有加重的迹象。经该院医生建议，原告立即为周佳宜办理了转院手续，即转院至普洱市医院住院治疗（2019年1月27日-2019年2月8日）。经普洱市医院十来天的治疗，病情不见好转，普洱市医院就此对周佳宜作出的诊断证明：严重脓毒症并心肌受损、肝功能异常、凝血功能异常、重症肺炎、中毒性表皮松解、细菌性结膜炎和真菌感染，并建议转上级医院继续治疗。原告遵医嘱于2019年2月8日为女儿周佳宜办理了转院手续，立即转院至昆明市儿童医院接受住院治疗（2019年2月8日-2019年2月18日），经治疗还是未见周佳宜的病情好转。2019年2月18日16时许，周佳宜的病情突然出现恶化，经抢救无效而死亡。对周佳宜的死亡，昆明市儿童医院给出诊断证明：中毒性表皮松解性药疹、浓毒血症、支气管肺炎。由于周佳宜的死亡，致原告的精神受到极大的伤害，正值原告悲痛欲绝之际，又未经考虑的情况下，原告就稀里糊涂地在昆明市儿童医院拿出来的《死亡报告书》签下了“尸体交医院立即处理，不做尸检”的字句。当原告回到家，等回过神来，便马上给昆明市儿童医院打电话，明确表示不同意将周佳宜的“尸体交医院立即处理，不做尸检”，坚持要求对周佳宜的尸体作尸检。对此，昆明市儿童医院就叫原告到医院来签字确认，原告也按照昆明市儿童医院的要求签下了自己的上述意见。之后，原告女儿周佳宜的尸体一直被冷藏在昆明市儿童医院的太平间，原告也为此支付了高昂的费用。直到昆明医科大学的司法鉴定中心的法医前去提取周佳宜的尸体时，才被告知，周佳宜的尸体已被医院擅自处理掉了，因而无法再对周佳宜作法医病理检验，对昆明市儿童医院的这种擅自做法，原告感到非常的诧异与气愤。综上，原告认为，周佳宜在2019年1月26日仅仅只是发热、咳嗽而到澜沧县保健院就诊，医院诊断也只是支气管炎，但经输液后就出现皮疹，之后几经转院治疗，直至2019年2月18日16时许周佳宜因病去世。这表明无论是澜沧县保健院、澜沧县医院、普洱市医院和昆明市儿童医院在对周佳宜提供医疗服务的过程中，均存在一定的过错，对于周佳宜的死亡都负有不可推卸的责任。故原告特向人民法院提起诉讼，并依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求四被告赔偿原告死亡赔偿金238,040元、丧葬费为53,257元、赔偿精神损害抚慰金50,000元、医疗费19,259.2元、护理费5,200元、伙食补助费5,200元，营养费16,850元、救护车费7,500元、交通费1,641元，以上各项损失共计396,947.2元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。澜沧县保健院辩称，澜沧县保健院在诊疗过程中存在一定的过错责任，但原告所述的事实不客观，夸大损失，澜沧县保健院仅应当在法律规定的范围内与众被告共同承担轻微责任，对丧葬费、精神抚慰金均不予认可，其他损失应以发票单据经法庭核实在法律规定范围内承担责任比例。死者死亡是因自身特殊体质而导致的，这是主要原因，澜沧县保健院在治疗诊断是合理的，原告主张的丧葬费不予认可，因尸体并未实际产生费用，昆明市儿童医院已将尸体火化，死者死亡一部分原因是原告没有及时治疗导致的结果。精神损害抚慰金亦不予认可，认可住院伙食补助费1天100元，但是住院天数26天不予认可。对于护理费，并未要求多人护理，按照法律规定只认可护理1人，1天100元。营养费不予认可，票据非正规票据，无法核实。交通费是在提取尸体时产生的费用，并未在治疗过程中产生的，不予认可。澜沧县保健院在对周佳宜诊疗过程中的过错是轻微责任，责任比例应控制在20%以下，按客观责任比例自愿承担10%的责任比例。周佳宜的死亡是属于自身特殊体质导致的主要责任，所以对昆明医科大学鉴定中心的回函上三家医院的责任比例合为次要责任不予认可，其与鉴定意见书上的结果相矛盾，不符合逻辑。因此，各医疗机构共同的责任比例不应突破轻微责任比例范围。澜沧县医院辩称，同意原告主张的死亡赔偿按2020年的标准计算；对精神损害的赔偿不予认可；护理费同意按1人1天100元计算；主张的营养费没有依据，不予认可；对交通费没有相应的票据，不予认可。澜沧县医院在诊疗过程的用药、治疗、抢救等程序都是严格遵守医疗的相关规定进行，并不存在过错。鉴定意见结果上认定医疗机构的过错是轻微责任，但鉴定机构的回函上的补充说明，三家医院加起来的比例变为次要责任，这是自相矛盾的。鉴定意见中认定澜沧县医院承担5%的责任过高，应当承担的比例为2%-3%为宜，建议三家医院以轻微责任认定在20%以内的比例来分担。普洱市医院辩称，患者自身疾病的特殊性是导致患者死亡的主要原因。答辩人认可其在诊疗过程中存在10%的轻微过错责任，认可医疗费、死亡赔偿金、丧葬费；对精神抚慰金、护理人数、住院天数应核实后予以调整；不认可营养费；其他损失应以发票单据经法庭核实在法律规定范围内承担责任比例。普洱市医院的责任比例鉴定意见的结论为参与度20%以下，应予以调整。三个阶段（三家医院治疗期间）都是轻微责任，轻微责任应为20%以下，次要责任为20%-40%以下，鉴定意见的责任比例不科学，三家医院总的责任比列已经超过了总体的次要责任了，鉴定意见的建议参与度比例不科学、不合理、自相矛盾，应合理化承担。建议普洱市医院的责任认定比例按10%计算比较公正合理。原告提出的精神抚慰金数额过高，应按实际情况来认定，医院都是属于轻微责任，建议5000到10,000元；死亡赔偿金、丧葬费按2020年的标准计算予以认可；医疗费用只认可个人自费的费用，昆明市儿童医院的7笔费用，若能提交正式票据，则可予以认可；护理费应按22天计算，1人1天100元，按1人来计算，就是2,200元；营养费的单据不予认可，两张票据的金额不一样，无法核实。交通费2019年2月18日的正式单据予以认可，三人交通费用的白条不认可，就算是有正式单据也应算在丧葬费内。普洱市医院只应承担的责任不超10%，三家医院总的责任比例应在20%以内来计算。昆明市儿童医院辩称，昆明市儿童医院对患者的诊疗行为与本案损害结果没有因果关系，不应承担赔偿责任，依法应驳回原告对昆明市儿童医院的全部诉讼请求。另需要说明的是：1．死亡告知书中已经载明死亡原因；2．对于尸体火化的问题原告到第8天才告知医院不同意医院处理，其自身是存在过错的；3．司法鉴定意见并未提及因为尸体火化而不能鉴定的意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据［一、周美兰、周明荣提交的：就诊病历、死亡告知书、居民死亡医学证明、转院审批、费用结算报销单、出院单、病情证明、转院审批、收票、处方笩、病历、出院记录、出院证、结算协议书、承诺书、收票、出院证、诊断证明、费用结算单、光盘及普洱市人民医院全套病历记录、昆明市儿童医院全套病历记录（复印件）；二、澜沧县保健院提交的：医疗机构执业许可证、接诊医生执业资格证、周佳宜病历及处方、检验报告单（复印件）；三、澜沧县医院提交的：医疗机构执业许可证、接诊医生执业资格证、周佳宜就诊记录及门诊患者信息查询表、门诊处方、住院证、住院病历资料（复印件）；四、普洱市医院提交的患者周佳宜在普洱市医院就诊的全套病历（复印件）；五、昆明市儿童医院提交的：患者周佳宜在普洱市医院发生的全套病历（复印件）］及事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、对原告周美兰、周明荣的提交的证据认定（一）医疗费票据一组，欲证明澜沧县医院、普洱市医院、昆明市儿童医院治疗患者所产生由个人支付的医疗费19,259.2元的事实。经质证，澜沧县保健院对有医院正规发票的用现金支付的票据认可，对报账部分及手机上的票据不予认可。即只认可普洱市医院的资料费7,500元、住院12天的费用3,194.49元；澜沧县医院的33.54元、住院1天的部分只认可现金部分84元、昆明医科大学的100元、昆明市儿童医院的10.5元、579.586元，其余费用不予认可。澜沧县医院认可费用80.24元、普洱市医院3,194.49元，对个人缴纳及报销部分费用不认可；普洱市医院认可个人自费部分，对昆明市儿童医院的7笔费用4,000多元若补来正式发票可以认可；昆明市儿童医院因不予以承担责任，不发表质证意见。本院认为，在该组证据中，对于由各医疗机构出具的正式发票的部分，来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。非正式票据部分涉及的费用，对于能与本院向昆明市儿童医院调取的票据6张发票（涉及的费用2,616.59元），本院予以采信，其余单据涉及的支出费用医疗机构均出具了正式发票，该部分不再重复确认。该组证据能够证实原告在住院治疗期间共计支出医疗费80,941.99元（包含本院向昆明市儿童医院调取的票据6张发票涉及的费用），其中自费20,799.5元的事实。（二）交通费票据一组。欲证明昆明到澜沧的汽车票1,641元、救护车7,500元的事实。经质证，澜沧县保健院、澜沧县医院对救护车费用予以认可，但其余交通费用、运尸体的费用应和昆明市儿童医院主张；普洱市医院对2019年4月份的两张正式发票予以认可，但建议可将该费用归类在丧葬费内，不用单独作为交通费计算，且认可2019年2月18日267元的这张正式发票费用，对840元的这张发票因不是正式发票不认可；昆明市儿童医院因不予承担责任，不发表质证意见。本院认为，该组证据中，对于原告提供的正式车票部分，来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信，能够证实因住院治疗产生的交通费为801元，产生救护车费7,500元。对于非正式的票据部分840元（即票号为：00694280的票据），因不符合证据的形式要件，本院不予采信。（三）营养费票据二张，欲证明患者周佳宜在昆明市儿童医院住院产生的营养费为16,850元的事实。经质证，四被告对该证据的客观性、合法性、关联性均不予认可，要求调取相关的正规票据后对真实性再作核对。本院认为，该组证据不符合证据的形式要件，并非医疗机构正式的收费票据，且单据中记载内容为“请交费：欠费16,850.07元”，并非系原告已支出的费用；另一张票据虽加盖有医疗机构的章，但票据中的字据已灭失，内容无法辨认，该组证据本院不予采信。二、对本院依申请、依职权调取的证据认定（一）经原告申请鉴定后鉴定机构出具的《司法鉴定意见书》一份，欲证明各被告在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，若存在过错，医疗过错与患者死亡结果之间是否存在因果关系以及过错比例认定的事实。经质证，原告认为鉴定意见是在没有进行尸检的情况下作出，并不能客观地反映死者死亡的原因，但在没有其他办法的情况下，对该证据的三性予以认可。澜沧县保健院认为鉴定意见是在没有进行尸检的情况下作出，死因没有科学的判定，只是病历理论上的鉴定，该鉴定意见是不客观的，在该情形下只承担10%的责任。澜沧县医院对该证据的三性予以认可，但过错参与度依据不足，鉴定意见只是参考，澜沧县医院不应承担责任。普洱市医院对鉴定意见中普洱市医院承担轻微责任的结论予以认可，对参与度20%不予认可，认为该鉴定意见不科学，不合理，三被告的责任比例相加已达45%，已超过次要责任的比例20%-40%，已不属于轻微责任的比例20%以下，普洱市医院只应承担10%的责任比例。昆明市儿童医院对该证据的三性予以认可。（二）本院依职权向昆明医科大学司法鉴定中心调取的关于昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第LCYL53号鉴定书相关问题回函一份。欲进一步证明患者方、医疗机构方承担何种责任及承担的责任比例，各家医疗机构各自承担何种责任。经质证，原告认为回函内容客观，予以认可。澜沧县保健院对该份回函不予认可，认为根据鉴定机构出具的鉴定意见，已明确表明死者周佳宜是因自身特殊体质为药疹发生的主要因素，对其死亡的结果应承担主要责任，各医院方的过错行为仅为诱发或加重的因素，均承担的是轻微责任，但回函中各家医院共同责任比例总和已经超过轻微责任应承担的比例，鉴定机构将各医疗机构诊疗中的过错合计为次要责任，该回函与鉴定意见书的意见存在矛盾，逻辑错误，所以鉴定机构出具的回函中确定各医院责任比例为次要责任是没有事实和依据的，是按照自己的主观来分配的，不应当采信。澜沧县医院对合法性不予认可，认可真实性，并认为回函的逻辑存在错误，各方医院责任比例加起来已经超过次要责任，不论本案是否是侵权纠纷，对侵权责任的划分，次要责任是不超过30%，侵权责任也应不超过30%，对关联性不予认可。普洱市医院同意妇幼保健院的意见，对该回函不予认可，认为该回函解释的内容与鉴定意见书上的结果是相互矛盾，回函上将三家医院加起来的责任比例认定为次要责任，而鉴定书上的结果是轻微责任，责任比例加起来是45%，已超过了轻微责任的比例，不应采信该回函，对各家医院的责任认定的比例存在失误，患者自身的特殊性是主要责任，认可鉴定意见书结果上的轻微责任，但参与度的比例应该重新予以调整。昆明市儿童医院对该回函予以认可。本院认为，该鉴定系在原、被告双方一致同意并经本院依法委托的鉴定，其程序合法，本案中并无证据证明该鉴定意见存在其他违反法律规定的情形，且与该鉴定意见及回函中已明确表明患者周佳宜自身特殊体质为药疹发生的主要因素，应承担主要责任，医疗机构诊疗中的过错为次要因素，应承担次要责任，该概念中次要责任医疗过错参与度比例为小于50%，其中：澜沧县保健院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下；澜沧县医院承担轻微责任，过错参与度建议为5%；普洱市医院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下，各医疗机构过错参与度总和比例小于45%。则医疗机构方是在次要责任的总额范围内（即50%以下）予以承担各自的过错责任，而澜沧县保健院、澜沧县医院、普洱市医院在次要责任的范围内各自均承担轻微责任，分别为20%以下、5%、20%以下，昆明市儿童医院无责任，该鉴定结论并不存在相互矛盾，本院予以采信。（三）本院依申请向昆明市儿童医院调取的回函一份、发票6张，欲进一步证实患者周佳宜在昆明市儿童医院诊疗期间支出的医药费、奶费的事实。经质证，原告对回函及票据的三性无异议，认为原告除支付完上述费用后，还另行支付了16,850元，但发票里未体现出已支付该笔费用，该笔费用没有包含在内。澜沧县保健院对回函及票据的三性无异议。澜沧县医院对回函、票据三性无异议，对证明目的不予认可。普洱市医院对回函及票据的三性无异议，其中1,850元属于欠付的医疗费，不能计算在营养费内，对于69.41元票据不属于重复票据，在第五张发票上有印证，对于579.58元和935.5元这两张票已经打过发票，对方已经在证据清单中提交过，第一次开庭时就已经提交质证过，发票也对得上，属于重复计算，不予认可。昆明市儿童医院对该组证据的三性无异议。本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信，能够证实周佳宜在昆明市儿童医院诊疗支出2,616.59元的事实，对原告主张而未能提交正式发票产生的费用进行了补正，并证实了原告所主张的其支出营养费（奶费）16,850元系原告当时欠费而医院向其发放的催款单，而非缴费单，且该费用已包含在住院结算费用清单及住院费中。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告周美兰与周明荣系夫妻关系，2019年1月26日下午3时许，二原告的女儿周佳宜（2016年11月21日生）因发热、咳嗽、流涕到澜沧县保健院就诊，临床诊断为：急性支气管炎，予输注“头孢噻肟钠、溴已新、喜炎平”等药给周佳宜治疗，当晚二原告发现周佳宜面颊口唇出现红色充血性皮疹，逐渐蔓延全身，伴脱皮，病情无好转。并于次日转至澜沧县医院就诊治疗，患者皮疹逐渐加重，出现水疱，该医院的门诊临床诊断为：1．急性支气管炎；2．药疹。并经过治疗，补充诊断为：脓毒血症、心肌损伤。应患者病情无好转，反复发热，仍有新出水疱样皮疹，建议家长到上级医院进一步诊治，由澜沧爱心家政服务中心送去，原告同意，并于当天下午转至普洱市医院住院治疗。在普洱市医院的诊疗期间为2019年1月27日至2019年2月8日，普洱市医院诊断为：1．严重脓毒症并心肌受损、肝功能异常、凝血功能异常；2．重症肺炎；3．中毒性表皮松解；4．细菌性结膜炎；5．真菌感染。因患者病情未见好转，经家属要求转至上级医院就诊，并于2019年2月8日二原告为周佳宜办理了转院手续。当日，周佳宜转院至昆明市儿童医院诊治，诊断为：脓毒血症、中毒性表皮松解性药疹、支气管肺炎，护送至PICU。期间患者经过多次抢救，并于2019年2月18日16时许，经抢救无效，患者周佳宜临床宣告死亡。周佳宜在四家医疗机构共住院治疗24天，共计支出医疗费80,941.99元（其中自费20,799.5元），产生救护车费7,500元、其他交通费801元。2019年3月1日，二原告就其女儿周佳宜经医院诊治无效死亡一事向本院提起诉讼，要求被告澜沧县保健院向其赔偿各项损失共计295,084元（包括：死亡赔偿金197,240元、丧葬费47,844元、精神损害抚慰金50,000元）。2019年6月14日，二原告向本院提交变更诉讼请求的申请，追加澜沧县医院、普洱市医院、昆明市儿童医院为本案共同被告，并增加了赔偿数额，要求四被告向其赔偿的人身损害费、丧葬费、精神抚慰金等共计365,548.7元（包括：死亡赔偿金215,360元、丧葬费为52,038.5元、赔偿精神损害抚慰金50,000元、医疗费19,259.2元、护理费5,200元、伙食补助费5,200元，营养费16,850元、救护车费7,500元、交通费1,641元），且全部诉讼费用由四被告承担。庭审中，原告提出，人身损害的赔偿标准由原主张的2019年变更为2020年的标准予以计算，便变更了诉讼请求，要求四被告共计应向其赔偿的损失变更为389,447.2元（其中死亡赔偿金变更为238,040元，丧葬费变更为53,257元，其余费用不变）。各被告均认可人身损害的赔偿标准适用2020年的标准。2019年4月2日，二原告向本院提交医疗过错鉴定的申请，本院依法进行了委托。后因原告增加了被告，本院就原告申请的医疗过错鉴定补充进行了委托，由昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。经鉴定昆明医科大学司法鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，编号为：昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第LCYL53号。鉴定时，因周佳宜的尸体已处理，故未能进行尸检。经鉴定，鉴定中心出具鉴定意见为：1．澜沧县保健院在对被鉴定人周佳宜的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人中毒性大疱性表皮松解性药疹致多器官功能衰竭，严重感染导致死亡后果死亡存在一定因果关系，澜沧县保健院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下；2．澜沧县医院在对被鉴定人周佳宜的诊疗过程存在过错，但澜沧县医院及时转诊，治疗时间短，未对病情造成严重影响，澜沧县医院承担轻微责任，过错参与度建议为5%；3．普洱市医院在对被鉴定人周佳宜的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人病情加重最终死亡的损害后果存在一定因果关系，普洱市医院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下；4．昆明市儿童医院在对被鉴定人周佳宜的诊疗过程中无过错。经本院组织原被告双方开庭审理，双方对鉴定意见均提出异议，就此本院要求鉴定中心对存在的异议进行补充说明，昆明医科大学司法鉴定中心向本院补充提交了《昆明医科大学司法鉴定中心关于昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第LCYL53号鉴定书相关问题回函》，对存在的异议进行补充说明：1．在本案中鉴定人周佳宜自身特殊体质为药疹发生的主要因素，应承担主要责任，医疗机构诊疗中的过错为次要因素，应承担次要责任，该概念中次要责任医疗过错参与度比例为小于50%。2．本案中综合判断各医疗机构诊疗中的过错合计为次要因素，应承担次要责任，其中：澜沧县保健院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下；澜沧县医院承担轻微责任，过错参与度建议为5%；普洱市医院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下，各医疗机构过错参与度总和比例小于45%，符合鉴定结论。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据鉴定意见，各医疗机构诊疗中的过错合计为次要因素，应承担次要责任，其中：澜沧县保健院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下；澜沧县医院承担轻微责任，过错参与度建议为5%；普洱市医院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下；昆明市儿童医院无过错，各医疗机构过错参与度总和比例小于45%，则各医疗机构应在其过错范围承担相应的赔偿责任。现就本案的争议做如下评判：一、各医疗机构应承担的责任比例澜沧县妇幼保健院系患者周佳宜就诊的第一家医院，经就诊，其临床诊断为：急性支气管炎，并进行喜炎平等药物的注射，在注射前进行了皮试，符合抗生素使用流程，但总量超标且为一次给药，存在“抗生素使用不规范，高敏药物喜炎平使用不当，治疗过程中病情观察处理不到位”的过错，该过错与患者中毒性大疱性表皮松解性药疹致多器官功能衰竭，严重感染导致死亡后果死亡存在一定因果关系，结合鉴定意见，其过错参与度本院认定为19%。澜沧县医院，对患者周佳宜的病情诊断为：药疹，诊断合理。但在其给予患者泼尼松10mg治疗的剂量不符合药疹治疗激素冲击治疗用量，存在部分药物使用不规范的过错，且在患者存在严重皮疹的情况下反复多次使用多种解热镇痛药，存在对疾病的严重性、特殊性认识不足，增加病情加重的风险，结合鉴定意见，其过错参与度本院认定为5%。普洱市医院，对患者周佳宜的病情诊断为：中毒性表皮松解症。但治疗上主要针对脓毒血症抗感染治疗，经治疗感染指标有所下降，由于针对重型药疹的治疗力度不够，未根据重型药疹治疗原则进行根本性治疗，导致患者病情进一步发展，逐渐发展为多器官功能衰竭，诊疗过程中存在对病情严重性、特殊性判断不足，诊断不明确，治疗方案选择不全面的过错，结合鉴定意见，其过错参与度本院认定为19%。昆明市儿童医院在诊疗过程中不存在过错，则对原告的损失不承担赔偿责任。三、人身损害赔偿数额的认定根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”以及第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”被告澜沧县保健院、澜沧县医院、普洱市医院应在各自应承担的责任份额内向原告赔偿相应损失。本院根据庭审查明的事实及法律规定，对原告的损失确认为：1．死亡赔偿金：根据云南省交通事故人身损害赔偿标准及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金为11,902元×20年=238,040元，原告主张的该项费用并未超过法律规定，本院予以确认。2．丧葬费：根据当地上一年度在岗职工平均工资标准计算为106,514元÷12×6=53,257元，原告主张的该项费用并未超过法律规定，本院予以确认。3．精神损害抚慰金：本院根据本案双方责任过错程度、造成的结果及当地生活水平，酌情认定为40,000元。4．医疗费：根据原告提交的医疗票据，本院认定本案中患者周佳宜在住院治疗期间共计支出医疗费80,941.99元，其中自费支出20,799.5元，原告主张的自费支出19,259.2元未超出上述范围，本院予以支持。5．护理费：患者周佳宜的住院天数为24天，同时原告未提交护理人员最近三年的平均收入状况，亦无证据证明患者需要两名以上的护理人员护理，则本院仅支持一名护理人员的费用，故本院参照本地护工从事同等级别护理的护理费标准，确认原告护理费为120元/天×24天=2,880元，对超出部分不予支持。6．伙食补助费：本院依据患者实际住院24天的事实，并根据云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支每人每天100元的标准，计算为100元/天×24天=2,400元，仅支持患者住院治疗期间的费用，对超出部分不予支持。7．营养费：原告并未能向本院提交相关医嘱等证据予以证明患者周佳宜需加强营养，且原告主张营养费16,850元的依据，票据中已载明为“欠费16,850元”，且该笔费用已包含在昆明市儿童医院最终收取的总医疗费用内，故该主张本院不予支持。8．交通费：根据原告提交的正式票据，认定为801元，以及救护车费7,500元，本院予以确认。上述损失总计364,137.2元。根据双方过错的责任比例，对于因周佳宜死亡造成的损害澜沧县保健院应承担19%的责任即69,186.07元，澜沧县医院应承担5%的责任即18,206.86元，普洱市医院应承担19%的责任即69,186.07元，共计156,579元，剩余损失由承担主要责任的患者方承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告澜沧拉祜族自治县妇幼保健院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告周美兰、周明荣各项损失69,186.07元；二、被告澜沧拉祜族自治县第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告周美兰、周明荣各项损失18,206.86元；三、被告普洱市人民医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告周美兰、周明荣各项损失69,186.07元；四、驳回原告周美兰、周明荣的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,085元，由原告周美兰、周明荣负担1,189元，被告澜沧拉祜族自治县妇幼保健院负担396元，被告澜沧拉祜族自治县第一人民医院负担104元，被告普洱市人民医院负担396元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于普洱市中级人民法院。审判长  陶智芳审判员  王剑吟审判员  李革仙二〇二〇年九月九日书记员  陈 菁