新疆维吾尔自治区奎屯市人民法院   民 事 判 决 书   （2019）新4003民初1835号   原告：陈其美，女，1938年7月17日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州奎屯市。   委托诉讼代理人：汤红梅（系原告女儿），女，1974年1月18日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州奎屯市。   委托诉讼代理人：孙境延，新疆翰兴（博乐）律师事务所律师。   被告：奎屯市新华康宁养老院，住所地新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州奎屯市南环西路和丰街**。   法定代表人：梁铁琴，该院院长。   委托诉讼代理人：马新泉，男，该院副院长。   委托诉讼代理人：马淑霞，新疆弘桥律师事务所律师。   原告陈其美与被告奎屯市新华康宁养老院（以下简称新华养老院）侵权责任纠纷一案，本院于2019年9月25日立案后，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈其美的委托诉讼代理人汤红梅、孙境延，被告新华养老院的委托诉讼代理人马新泉、马淑霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告陈其美向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告各项损失79,081.9元；2.本案因诉讼产生的费用由被告承担。事实和理由：2018年6月8日，原告之女汤新红与被告签订了《养老机构服务合同》，约定被告为原告提供个人生活照料、康复护理、精神慰籍、文化娱乐等养老服务。汤新红按协议交费后，原告入被告处接受其提供的养老服务。2019年6月29日中午12时许，原告在被告活动室不慎摔伤，直至中午13时许被告工作人员才发现原告受伤。2019年6月29日晚22时，被告将原告送到伊犁州奎屯医院拍片检查并通知原告亲属，2019年7月1日至2019年7月16日，原告在新疆生产建设兵团第七师医院住院治疗，诊断为左侧股骨颈骨折，左侧额部血肿及面部软组织挫伤，行人工股骨头置换术，并给予相关治疗，住院15天。现原告受伤部位仍感不适，依赖轮椅，生活严重不便。被告未尽到安全保障义务造成原告人身损害应承担侵权赔偿责任，故诉至法院。   被告新华养老院辩称，一、对于原告诉称的在养老院活动室摔伤一事，被告不持异议，但诉状上所写的摔伤时间、送医时间均不正确，原告诉称养老院未尽到安全保障义务也没有事实和法律依据；二、原告与被告虽存在养老服务合同关系，但陈其美是生活自理的老人，有自己活动的能力和自由，无需护理人员全程陪同。陈其美是在活动室坐下时自行摔伤，和养老院及其护理人员没有直接责任。根据双方合同约定自伤的情况下发生的医疗费和其他费用均应当由其自行承担，养老院不承担赔偿责任。综上，本案原告的诉讼请求不能成立，请求法院依法驳回。   本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人的陈述及证据，本院经审理认定事实如下：   2018年6月8日，原告陈其美（乙方）及其女儿汤新红（乙方监护人）与被告新华养老院（甲方）签订《养老机构服务合同》，合同主要内容有：第一条，服务地点及服务设施，1.1甲方提供养老服务的地点为：奎屯市南环西路和丰街4号；1.2乙方或乙方监护人选择入住的房间类型为双人间；1.3乙方或乙方监护人选择的具体房间为315-2。第二条，服务内容，2.1根据乙方提供的体检报告及甲方对乙方进行护理级别的评价，经甲方与乙方监护人、丙方商定，甲方向乙方提供的护理等级和服务项目详见本合同附件《护理等级与服务项目》；2.2在本合同履行过程中，乙方或乙方监护人如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项目，经甲、乙（乙方监护人）、丙三方协商一致后另行签署书面补充协议确定。第三条，收费标准及费用支付，3.1.2乙方入住甲方的养老服务费为每月2500元，其中包括入位费、伙食费、公共卫生费、基本医护费等（不含特护费）。第四条，合同期限及合同期满的处理，4.1经协商，确定本合同期限为壹年，自2018年6月8日起至2019年6月7日止；4.2合同期满前30日，乙方或乙方监护人续签合同，也可由丙方代为申请续签；4.3续签的养老服务合同内容应当由甲方、乙方或乙方监护人、甲方协商确定。第五条，甲方的权利、义务，5.1.3为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知乙方监护人或丙方的同时，采取必要的处置措施，包括不限于转送医疗机构，由此产生的费用由乙方或乙方监护人或丙方承担；5.2.4在提供服务过程中，尊重乙方，尽力合理地保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；5.2.5当乙方发生紧急情况时及时通知乙方监护人、丙方或者其他紧急情况联系人；在乙方突发危重疾病时，及时通知乙方监护人、丙方或者其他紧急联系人并转送医疗机构救治。第十条，特别约定，10.1.1乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知乙方监护人、丙方，及时联系120等医疗急救机构；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪送至医疗机构。甲方不能及时联系上乙方监护人、丙方的，应尽早与本合同附件确定的其他联系人取得联系，通报情况。《奎屯市新华康宁养老院健康状况陈述书》中写明：目前是否患有疾病，牙龈炎；神志清楚程度为清楚；自理能力为自理。陈述书下方原告在乙方处签字并捺印，汤新红在丙方（监护人）处签字并捺印。协议签订当日，原告向养老院支付2018年6月8日-2018年7月7日的护理费2500元，从2018年8月8日-2019年7月10日，原告均以每月3000元标准的护理费按月支付给被告，其中2019年1月22日的收据中显示护理费为2280元（2019年1月8日-2019年2月7日），取暖费为450元，特护费300元；2019年4月4日的收据中显示护理费为2550元（2019年3月8日-2019年4月10日），取暖费为450元。2019年6月29日中午12时10分，原告在被告处的棋牌活动室被椅子腿绊倒，躺在地上无法站立。12时50分，原告慢慢从地上站立起来，13点03分被告工作人员在棋牌活动室发现原告走路不稳并搀扶原告，13时05分被告另一位工作人员帮忙搀扶原告离开棋牌室，当时原告面部并未有受伤的痕迹。原告午睡后，下午17时左右，被告工作人员发现其面部有淤血发紫的情况，为了查明原因调取监控，才知原告受伤的经过。随后被告联系汤新红（原告监护人），但未与汤新红取得联系。19时左右被告将原告送至伊犁州奎屯医院急诊科救治，急诊诊断为：左股骨颈骨折；请结合临床，必要时短期复查或CT检查。被告陈述因急诊科医生说原告已80岁高龄，不建议手术，可静养，故被告将原告带回养老院，回到院后被告又继续寻找原告其他家属的电话，在来访人员登记本上找到原告二女儿汤新红电话，向家属说明老人摔伤的全经过。应原告家属的要求，2019年7月1日，原告被送至新疆生产建设兵团第七师医院治疗，入院诊断为左股骨颈骨折。出院诊断：主要诊断为左侧股骨颈骨折，其他诊断为左侧额部血肿、面部软组织挫伤、老年性骨质疏松、脑梗死、慢性支气管炎、外痔，住院治疗15天（2019年7月1日-2019年7月16日），住院期间有一人陪护，共花费医疗费11,009.5元。新疆生产建设兵团第七师医院出院证注明：嘱患者出院后继续巩固治疗，加强患肢功能锻炼，嘱患者术后两周拆线，注意保持伤口干净，避免伤口沾水，定期伤口换药，嘱患者定期来院复查，如有不适及时来院复诊。新疆生产建设兵团第七师医院于2019年7月25日给原告出具的诊断证明书，处理意见为：1.嘱患者继续巩固治疗，加强患肢功能锻炼，加强陪护，注意增加营养，继续抗骨质疏松对症治疗。2.定期来院复查，全休半月。3.我科随访。2019年8月16日出具的诊断证明书中处理意见为：患者于2019年7月5日行左侧股骨颈骨折单头置换术，术后恢复好。现术后1月余，患者行走需陪护一人不能独立行走。骨折愈合期一般为叁个月，根据每月复查平片决定愈合时间，患者老年女性继续予以抗骨质疏松加强营养等对症治疗，避免意外摔伤等情况出现，每月我科复查。2019年9月5日出具的诊断证明书中的处理意见为：1.嘱患者继续巩固治疗，加强患肢功能锻炼。2.定期来院复查，全休半月。3.我科随访。2019年9月20日出具的诊断证明书中处理意见为：1.全休贰周。2.适当行患肢功能锻炼。3.如有不适，我科随诊。2019年7月23日，新疆兵团农七师医院司法鉴定所出具的新兵农七医司鉴所[2019]临鉴字第169号人体损伤致残程度司法鉴定意见书中鉴定意见为：鉴定人陈其美因外伤致左股骨颈骨折行假关节置换术后，该损伤评定为九级伤残。误工365日，护理150日，营养180日，后续治疗费7000元左右。原告支出鉴定费、照相费、交通费、复印费、辅助器具费用等。原、被告就赔偿事宜协商未果，遂成诉。   在诉讼过程中，被告申请对原告的伤残等级进行司法鉴定，我院委托新疆祥云司法鉴定所进行司法鉴定。该鉴定机构于2020年6月3日做出司法鉴定意见：被鉴定人陈其美左股骨颈骨折人工股骨头置换术后之伤残程度为九级伤残。   另查明，原告次女汤红梅（乙方）与奎屯贴心月嫂母婴用品生活馆（甲方）签订《聘用护工协议》一份，双方约定主要内容有：由于病人为在新华康宁养老院摔伤，生活不能自理，需要护工看护，乙方要全天候24小时看护病人；在医院护理的情况下，乙方提供每天24小时的服务，护理劳动薪金为每天280元；协议期限：2019年7月1日至2019年7月16日止。奎屯贴心月嫂母婴用品生活馆在甲方处盖公章，汤红梅在乙方处签字确认。   本院认为，公共场所的管理人未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。原告陈其美及其长女汤新红与被告签署的《养老机构服务合同》，系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律规定，该合同合法有效。虽双方签订的《养老机构服务合同》期限是2018年6月8日起至2019年6月7日，双方也未续签合同，但被告收取原告护理费时间至2019年7月10日，且被告对原告在养老院摔伤一事也不持异议，故双方应当遵循诚实信用原则，全面按照合同约定履行各自的义务。   本案中，根据合同第二条服务内容中2.1和2.2，被告向原告提供的护理等级和服务项目需经双方商定，在合同履行过程中，原告如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项目，经双方协商一致后另行签署书面补充协议确定。原告陈述在入院当天缴纳一月护理费2500元，入院三天后因老人不能自理，属于半自理的老人，被告通知增加500元特护费。被告辩称因原告患有口腔癌，增加500元属于流食营养餐和喂饭的费用。原告对其患有口腔癌是认可的，需进食流食，为了吃饱也需喂饭。但原告未提供变更护理等级的相关证据，故原告属于半自理老人需要增加500元特护费的意见，本院不予采纳。结合原告患有口腔癌需要进食流食，故被告辩称增加的500元属于流食营养餐和喂饭的费用的抗辩意见，本院予以采纳。根据原告登记的《奎屯市新华康宁养老院健康状况陈述书》中明确自理能力是自理，故原告有一定的自理能力，护理方式应是自理。但原告毕竟是81岁高龄的老人，其在棋牌室摔倒，被告在原告受伤后5小时左右才得知原告受伤的事实，在7个小时后才带原告去医院进行救治。被告作为养老机构，理应在日常生活和设备设施应用上考虑老人的行动能力和比一般人更高的安全注意义务，在老人聚集的区域更应增加护工进行照料，以致在出现突发事件时，及时进行救治。根据《养老机构服务合同》中明确约定，乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知乙方监护人、丙方，及时联系120等医疗急救机构；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪送至医疗机构。甲方不能及时联系乙方监护人、丙方的，应尽早与本合同附件确定的其他联系人取得联系，通报情况。在原告发生突发事件时，被告虽积极联系监护人汤新红，但未与汤新红取得联系，亦未及时寻找其他家属的方式，在晚上10点左右才找到原告亲属的联系方式予以告知。且被告工作人员在棋牌室发现原告时，已无法站立，需要搀扶，理应主动询问发生什么情况。综上，因被告疏于管理，未尽到充分的安全保障义务，在原告摔伤时也未及时采取必要的处置措施，应当承担相应的责任。原告作为完全民事行为能力人，虽然年龄偏高，但在入住养老院时，对自己的行为能力是清楚明确的，护理能力也选择了自理，因此对原告的摔倒，在没有外力介入的情况下，原告应承担主要责任。参考以上因素，本院认为，原告对其受伤承担60%的责任，被告承担40%的责任。   对原告主张的赔偿损失：1.医疗费11,009.5元，门诊急诊费970元，共计11,979.5元。被告陈述住院病历首页出院诊断及住院病人费用每日清单中可以看出原告住院期间的医疗费是治疗七种疾病所产生的，并非完全与本案有关，急诊费无证据证实，所以不认可。虽然被告对用药情况以及由此产生的医疗费有异议，认为原告治疗了自身的其他疾病，但被告提出的其他六种疾病，只是出院时所诊断出的其他疾病，被告有异议的药品是否用于治疗该疾病，被告未提供相关证据加以证实，故被告的该抗辩，本院不予采纳。本院认为，原告是80多岁的老人，其因左股骨颈骨折住院，主治医生为了控制病情，进行全方位用药，对原告进行综合性治疗。故原告花费医疗费11,009.5元，本院予以支持。   根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证。但原告为证实花费门诊急诊费970元只提供中国农业银行奎屯市支行刷卡凭条，且第七师医院门诊就诊预交金收退凭据中也未显示预交金金额，无法证实原告急诊时所产生的费用，故对门诊急诊费970元，因原告提供的证据不足，本院不予支持。   2.住院伙食补助费1800元（住院天数15天×120元/天）。被告陈述住院天数认可，计算标准参考国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本院认为，伙食补助费120元/天，不违反法律规定，故原告主张的住院伙食补助费1800元，本院予以支持。   3.护理费10786元。（1）住院期间16天（2019年7月1日-2019年7月16日）×280元/天=4480元。（280元/天是根据中和贴心月嫂签订的合同）；（2）15天（2019年7月25日-2019年8月9日）×210元/天=3153元。（3）15天（2019年8月16日-2019年8月30日）×210元/天=3153元。被告陈述护理费有证据证实的是住院期间需要陪护一人，陪护数额应按照自治区在岗职工平均工资计算；月嫂的票据与本案的事实不一致，按280元/天不认可；对出院后的陪护时间以及陪护费用，没有医疗机构的医嘱，不认可。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，护理费根据护理人员的收入状况和护理天数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，原告因左侧股骨颈骨折住院治疗，生活不能自理，需要人员全天候不间断的看护病人，故在住院期间找护工陪护，符合原告受伤的实际情况，280元/天的陪护费用也不违反法律规定。再者，在新疆生产建设兵团第七师出具的陪护证上注明护理级别是一级护理，住院天数15天。故原告在住院期间的陪护费用本院支持4200元（住院期间15天×280元/天），超出部分，本院不予支持。关于出院后的陪护费用，根据新疆生产建设兵团第七师医院于2019年7月25日出具的诊断证明书中处理意见为加强陪护，2019年8月16日出具的诊断证明书中处理意见为术后1月余，患者行走需陪护一人不能独立行走。故出院后的陪护费用有医院的医嘱，又符合原告受伤的实际情况，对出院后的陪护费用6306元（3153元＋3153元），本院予以支持。   4.交通费500元。被告陈述原告提供的证据不客观、不真实，不能证实发生交通费500元。根据法律规定，交通费应当是原告必要的就医或转院治疗实际发生支出的交通费用，且交通费应以正式票据为凭。本案中，原告并未提供的正式的票据，提供的发票也无法证明与此次就医或转院治疗有关联性。根据原告住院情况及本地的消费水平，本院认为交通费200元为宜。   5.伤残赔偿金32,764元（32,764元×5年×20%）。根据法律规定，残疾赔偿金按照受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，新疆祥云司法鉴定所于2020年6月3日做出司法鉴定意见：被鉴定人陈其美左股骨颈骨折人工股骨头置换术后之伤残程度为九级伤残。原告属于82岁的老人，其对伤残赔偿金的计算方法亦符合法律的规定。故原告主张的伤残赔偿金32,764元，本院予以支持。   6.营养费7200元（180天×40元/天）。被告陈述，鉴定机构鉴定的时间不认可，时间由法院根据医嘱结合出院证确定，现行司法实践，每天营养费是15元/天。本院认为，营养费每天按30元/天计算符合原告的实际情况，鉴于兵团第七师医院给原告出具的两份诊断证明书中注明，需加强营养，本院认定营养费天数为30天（2019年7月25日-2019年8月9日，2019年8月16日-2019年8月30日），故原告的营养费本院支持900元（30元/天×30天），超出部分，本院不予支持。   7.其他费用。（1）第七师医院病历复印费261.2元。原告因诉讼需要提交病历等相关证据，但原告提供的证据不足以证实该主张，且原告主张的费用过高，本院酌定支持100元。（2）购买辅助器具花费1500元。根据法律规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。虽因医院对于是否需要配置辅助器具未出具相应的意见，但结合原告的年龄以及伤情的需要，需要配置辅助器具。故对该笔费用本院酌定支持1000元，超出部分，本院不予支持。（3）因司法鉴定花费鉴定费、照相费共计2210元。鉴定费2180元，其中伤残程度评定费799.7元、照相费30元有票据为证，亦符合法律规定，本院予以支持。其他鉴定项目的鉴定费用，因系原告单方委托，且被告方有异议，故对超出部分，本院不予支持。   8.精神损害抚慰金1万元。被告疏于管理，违反安全保障义务，应对原告受伤承担责任，且原告因受伤造成九级伤残，结合原告的伤情和伤残程度，本院酌定支持5000元。   综上，原告主张的各项损失合计64,109.2元，被告承担25,643.68元（64,109.2元×40%），原告承担38,465.52元（64,109.2元×60%）。   依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条第一款第（八）项，《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款，《最高人民法院案件关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题规定》第六条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：   一、被告奎屯市新华康宁养老院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告陈其美各项损失25,643.68元；   二、驳回原告陈其美的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费1772元，减半收取计886元（原告陈其美已预交），由被告奎屯市新华康宁养老院负担354.4元，原告陈其美负担531.6元。   如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。   审  判  员   阿斯玛拉   二 O 二 O 年 九 月 三 日   书  记  员   邢 小 丽