河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0928民初2685号原告李增行，男，1977年9月18日生，汉族，农民，住濮阳县。委托诉讼代理人：李攀，河南启点律师事务所律师。被告王德明，男，1966年1月30日生，汉族，农民，住濮阳县。被告河南新濮建设工程有限公司，住所地濮阳县文留镇文兴佳苑社区便民服务中心**。法定代表人张彦磊，该公司经理。委托诉讼代理人马旭平，上海知谦律师事务所律师。第三人中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司，住所地濮阳市中原路和开州路交叉口北段。法定代表人曹军，该公司总经理。委托诉讼代理人范相民，河南长庚律师事务所律师。原告李增行诉被告王德明、河南新濮建设工程有限公司（以下简称新濮建设公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年3月26日立案受理后，被告新濮建设公司于2020年5月15日申请追加中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司（以下简称平安财保濮阳中心支公司）为本案第三人，本院依法予以了准许。后本院依法适用普通程序，于2020年8月28日公开开庭审理了本案，原告李增行及其委托诉讼代理人李攀、被告河南新濮建设工程有限公司委托诉讼代理人马旭平、被告王德明、第三人平安财保濮阳中心支公司委托诉讼代理人范相民到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费等费用暂计10000元。原告于庭审前追加赔偿标的额至115132.4元，并补交了诉讼费用。事实与理由：被告新濮建设公司承包了濮阳县东南中心敬老院建设项目，2019年2月26日被告王德明与被告公司签订《施工清包合同》，原告经被告王德明招工在工地做塔吊司机，于2019年5月1日，原告在工地干活过程中发生事故，立即被送往濮阳市中医院治疗，被确诊为左跟骨粉粹性骨折，事故发生后，原告多次找被告协商赔偿事宜，二被告均相互推拖，都不愿承担责任，给原告造成了巨大的损失，原告为维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。庭审中，原告就事实与理由作出补充：被告王德明说的其出事的过程基本属实，其确实是在后退放线的过程中从二楼与一楼中间的空隙处因为大意坠落，王德明只给其垫付了将近30000元的医疗费。被告新濮建设公司辩称：1、原告与新濮公司之间不存在劳务关系和雇佣关系，原告是受被告王德明雇佣，并且按照被告王德明的工作安排在工地做塔吊司机，因此被告王德明对原告的损害赔偿应当承担赔偿责任。2、原告的工作范围是负责做塔吊工作，而原告摔伤事故的原因是因为王德明安排其他工作所造成的损害，新濮公司在该工程施工现场安排项目经理负责全部工作，但是就清包工已经承包给了王德明负责，对于原告的受害，新濮公司不存在任何过错，新濮公司不应当承担原告的损害赔偿责任，而原告作为成年人，对此造成的自身损害应当承担相应的自身责任。3、在工程施工期间，新濮公司在平安财产保险股份有限公司投保有建工意外险，为该项目施工过程中，参与施工的人员投保有意外伤害残疾医疗保险，如果发生保险责任范围内的事故，保险公司应当承担相应的保险责任。4、我公司对涉案工程是总承包方，我公司不知道王德明是否具有劳务分包资质，王德明也没给我公司说，我们一直让王德明提供，他也一直没有提供，所以无法审核资质。第三人平安财保濮阳中心支公司辩称：被告新濮公司在我公司投保情况属实，但是根据新濮公司答辩，原告不是新濮公司雇佣人员，根据保险合同约定，申请保险金需提供被保险人所在单位出险前三个月的工资表，在册员工名单，雇佣被保险人的证明文件，以及建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料，结合上面两点，我公司认为应当驳回原告对保险公司的诉讼请求。被告王德明辩称：1、我确实雇佣了原告在新濮建设公司承包的文留中心敬老院建设第一标段开塔吊，新濮建设公司确实将人工劳务分包给我，我没有注册具有劳务分包资质的公司，我是个人，我是纯清包工，我只是提供人工，新濮公司提供其他建筑材料。2、原告出事故时我在现场，大概时间系2019年5月份，原告并不是在开塔吊过程中受伤的，而是在施工现场帮技术员施工放线后退过程中从二楼坠落受伤，导致左脚后跟受伤。3、我是跟新濮公司的法人张彦磊的叔叔张景选签订的清包工合同。4、我不同意原告要求我承担赔偿责任的主张，我与新濮公司清包工合同中约定我只承担10000元以内的赔偿责任，原告受伤后我将他拉到医院，并支付了大概40000元的医疗费。经审理查明：2019年2月份，被告新濮建设公司承包了位于濮阳县文留镇朝阳路以西、文王路以南500米的濮阳县东南中心敬老院建设项目工程第一标段，并于2019年3月5日在第三人平安财保濮阳中心支公司处为该工程投保了一份《平安建筑工程团体意外伤害保险》，第三人平安财保濮阳中心支公司向新濮建设公司出具了保险单。保险单显示保险期间自2019年3月5日零时起至2019年7月2日二十四时止。保险计划：平安建筑工程团体意外伤害保险“意外伤害身故和残疾”每人保险金额100000元，“意外伤害医疗”每人10000元。特别约定：1、保险范围仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故，除此以外的区域发生的施工，保险公司不承担保险责任。2、未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险公司。经查，原告李增行提交的其建筑施工特种作业操作资格证书，其具有建筑起重机械操作（塔式起重机）资质。另，庭审中，第三人平安财保濮阳中心支公司提交了意外伤害保险和健康保险投保单一份，该投保单最后一页最后一段“投保人声明”载明的内容均为黑体字，内容为“我单位已就保险事宜与全部被保险人进行了宣导和沟通，凡参与该保险的全部被保险人均了解保障内容且同意由我单位统一办理投保事宜，保险公司已向我单位详细了解介绍了本保险的内容及条款，并就该条款和投保须知中有关责任免除和投保人、被保险人义务作了明确说明，我单位已经认真阅读并理解产品说明书、投保须知、特别约定、所投保险种条款，确认对其中各项内容尤其是保险责任条款、责任免险条款、合同解除条款均已完全理解并同意遵守。……。”被告新濮建设公司在该内容下方加盖有其公司印章。被告新濮建设公司质证称在新濮建设公司投保时，保险公司已经事先拟定好格式合同，让新濮建设公司在投保单加盖公司印章，加盖印章位置没有投保单位负责人或者经办人签字认可，因此该特此声明部分对投保人不具有约束力。在投保后，保险公司只交付给了新濮建设公司一张**安意外伤害和健康保险单，所以对于保险公司的免责声明对新濮建设公司不具有约束力。另查明：2019年2月26日，被告王德明（不具有劳务作业法定承包资质）与代表新濮建设公司的案外人张景选签订《施工清包工合同》一份，合同约定王德明承包濮阳县东南中心敬老院建设项目主体建筑劳务工作。开竣工日期为2019年2月26日至2019年6月25日。如施工工程中发生伤亡事故，费用在10000元以内由王德明承担。被告王德明雇佣原告在上述敬老院项目工地处从事塔吊司机工作。2019年5月1日，原告在涉案项目工地建筑物内自二楼下一楼帮忙放线后退过程中，因未注意到一楼与二楼台阶空隙，导致其踩空摔倒受伤，造成其左跟骨粉粹性骨折。原告受伤当日被送往濮阳市中医医院治疗16天，产生医疗费18735.31元。2020年7月22日，原告为摘除其左跟骨骨折术后内固定物，再次入住濮阳市中医医院治疗6天，产生医疗费5655.7元。原告首次住院的医疗费已由被告王德明支付。原告诉至本院后，就其伤情是否构成伤残、伤残等级及误工期、护理期、营养期向本院申请司法鉴定，本院依法予以了准许。后经原、被告协商，本院委托新乡医学院司法鉴定中心对原告伤情予以鉴定，该鉴定机构于2020年7月30日出具鉴定意见：被鉴定人李增行左跟骨粉粹性骨折畸形愈合评为十级伤残。其护理期拟定为90日，营养期拟定为90日，误工期拟定为240日。又查明：原告须抚养人数为4人，有其父亲李修轻（1952年4月15日生）、母亲谷雪梅（1952年2月19日生）、长子李守松（2005年5月22日生）、次子李硕（2012年5月25日生）。原告父母共育有五个子女。另，庭审前，原告申请冻结被告王德明名下银行账户存款1000元，并交纳了保全费30元，本院作出保全民事裁定书，依法准许了原告的冻结申请。2019年度河南省建筑业年平均工资为54972元，居民服务、修理和其他服务业年平均工资为46858元，农村居民人均可支配收入为15163.75元，农村居民人均生活消费支出11545.99元。以上事实有原、被告自认，原告住院病历、医疗费票据，户口簿、保险单、投保单，鉴定意见书、鉴定费发票等证据相互印证、予以证明。本院认为：被告新濮建设公司与第三人平安财保濮阳中心支公司签订的建筑工程团体意外伤害保险合同，系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为有效合同，对双方当事人具有法律约束力，双方当事人应当严格按照合同的约定行使权利并履行义务。本案中，被告王德明雇佣的原告李增行在施工过程中因意外事故受伤，经新乡医学院司法鉴定，原告李增行左跟骨粉粹性骨折畸形愈合评为十级伤残，其护理期拟定为90日，营养期拟定为90日，误工期拟定为240日和王德明已支付李增行首次住院的医疗费的事实，本院均予以确认。本案主要争议焦点为：一、第三人平安财保濮阳中心支公司对原告遭受的损失是否应予理赔及理赔项目的问题；二、第三人平安财保濮阳中心支公司应给付的保险金额问题；三、原告损失超出保险限额部分各方当事人应如何承担的问题。对此分析评判如下：第一、《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院研究室关于对保险法第十七条规定的“明确说明”应如何理解的问题的答复》指出，这里所规定的“明确说明”，是指保险人在与投保人签订保险合同之前或者签订保险合同之时，对于保险合同中所约定的免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人或其代理人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。本案中，新濮公司不予认可投保时已收到平安财保濮阳中心支公司提供的《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》，平安财保濮阳中心支公司未提供证据证明其在签订保险合同之前或签订之时向投保人送达了《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》，亦未提供证据证明其就有关免责条款的概念、内容和法律后果等，以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果，故应视为其未就免责条款向投保人和被保险人履行明确告知义务。综上，应认定平安财保濮阳中心支公司庭审中提供的《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》对投保人即新濮建设公司不产生效力。第二、根据《中华人共和国合同法》第四十条和《中华人民共和国保险法》第十九条规定，平安财保濮阳中心支公司庭审中提供的《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》，即免除其公司依法应承担的义务和加重投保人、被保险人责任的条款，亦属排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的条款，故该类条款在案涉保险合同中也应认定无效。第三、根据《中华人共和国合同法》第四十一条和《中华人民共和国保险法》第三十条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款由争议，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机关应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案中，平安财保濮阳中心支公司向投保人签发保险单的同时未附保险条款，也未对具体保障项目作出规定，亦未向投保人对保障内容作出提示和明确说明，仅在“保险计划”载明平安建筑工程团体意外伤害保险“意外伤害身故和残疾”每人保险金额100000元，“意外伤害医疗”每人10000元。投保人新濮建设公司作为没有保险专业知识的普通投保法人，只能根据日常生活经验法则和有关法律规定来对其保障内容中的意外残疾给付的保险金在保险金额内作出解释。故“意外伤害医疗”仅指医疗费，不包括其他损失。而“意外伤害伤残”应包括误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费的损失。第四、本案原告受被告王德明雇佣，在被告新濮建设公司投保的濮阳县东南中心敬老院建设项目第一标段处工作，原告作为投保人涉案工地上的施工人员，属于本保险合同的被保险人。本案中所涉及的意外事故发生在保险期间内，符合保险合同约定的理赔范围。原告受伤造成的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金损失均属于保险理赔项目的范围。医疗费，原告首次住院产生费用18735.31元，被告王德明已予以垫付，原告未主张，本案不予处理；第二次住院产生5655.7元，有正式票据为证，本院予以确认。误工期、护理期、营养期已由鉴定机构出具的鉴定意见予以明确，本院予以确认。误工费，经计算，数额为36145.97元（54972元/年÷365天×240天）。护理费，经计算，数额为11554.02元（46858元/年÷365天×90天）。营养费，经计算，数额为1800元（20元/天×90天）。住院伙食补助费，经计算为1100元（50元/天×22天）。交通费，原告未提交票据证明，本院酌定按每天20元计算，经计算为440元（20元/天×22天）。精神损害抚慰金，根据原告伤残等级，本院酌情支持5000元。鉴定费2500元及原告在新乡医学院第三附属医院为鉴定作检查所花费363.5元，均有正式票据为证，本院予以支持。被抚养人生活费，原告发生安全事故时，其父母均年满六十周岁，两个孩子均未满十八周岁，符合法律规定的应予支持的情形，具体数额应根据原告父母及两个孩子的年龄以及法律规定计算。原告父母应按12年计算，原告长子还需抚养3年，次子还需抚养10年。因原告的被抚养人有4人，根据相关法律规定，本案被抚养人生活费年赔偿总额累计不得超过2019年度河南省农村居民人均消费性支出11545.99元的上限。前3年原告有4人需要抚养，年赔偿总额为[（11545.99元÷2×2人（两个儿子）+11545.99元÷5×2（父母）]=16164.39元，超过2019年度河南省农村居民人均消费性支出的上限，年赔偿总额应以11545.99元为准。接下来的7年有3人需要抚养，年赔偿总额为[（11545.99元÷2×1人（儿子）+11545.99元÷5×2（父母）]=10391.39元，未超过2019年度河南省农村居民人均消费性支出的上限，年赔偿总额应以10391.39元为准。接下来的2年有2人需要抚养，年赔偿总额为[（11545.99元÷2×2（父母）]=11545.99元，未超过2019年度河南省农村居民人均消费性支出的上限，年赔偿总额应以11545.99元为准。综上，原告的被抚养人生活费累计为：[11545.99元×3年+10391.39元×7年+11545.99元×2年]×10%=13046.97元。残疾赔偿金，经计算为30327.5元（15163.75元/年×20年×10%）。根据最高人民法院规定，被抚养人生活费应计入残疾赔偿金，故残疾赔偿金数额共计为43374.47元（13046.97元+30327.5元）。综上，原告第二次住院的医疗费5655.7元，在保险限额内，应由第三人平安财保濮阳中心支公司承担。原告的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金共计102277.96元，第三人平安财保濮阳中心支公司应在保险限额内承担100000元。第五、对原告超出保险限额部分2277.96元的损失问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。……，雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。……。”《中华人共和国侵权责任法》第三十五条规定，个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，由提供劳务一方与接受劳务一方根据各自的过错承担相应的责任。从以上规定可知，本案原告李增行受被告王德明雇佣，原告为雇员，被告王德明为雇主，双方之间已形成劳务关系，对原告的损失应根据双方的过错程度确定各自相应的责任。被告新濮建设公司应当知道被告王德明作为个人，不具有劳务承包的资质，仍将涉案工程的劳务分包给王德明，应当与王德明承担连带赔偿责任。原告庭审中自认其由于大意从二楼摔下导致其受伤，原告自身也存在一定的过错，应承担一定责任。综合本案具体案情，本院酌定原告李增行承担30%的过错责任，被告王德明承担70%的过错责任。因原告首次住院产生的医疗费18735.31元，被告王德明已予以支付，在扣除第三人平安财保濮阳中心支公司还应在保险限额内支付的4344.3元外，下余14391.01元医疗费，原告自身应承担4317.30元，已超过原告超出保险限额部分2277.96元的损失，故被告王德明、新濮建设公司对原告下余损失不应再承担（连带）赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条、《中华人共和国保险法》第十四条、第十七条、第十九条、第三十条、《中华人共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：第1限第三人中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告李增行医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金共计105655.7元。第1驳回原告李增行对被告王德明的诉讼请求第1驳回原告李增行对被告河南新濮建设工程有限公司的诉讼请求。三、驳回原告李增行的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2603元，由原告负担781元，由被告王德明、河南新濮建设工程有限公司共同负担1822元。保全费30元，由被告王德明负担。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审 判 长  马传聪人民陪审员  李秀娟人民陪审员  张兰竹二〇二〇年九月十四日书 记 员  韩 彤