河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1381民初1424号原告：秦梦瑶，女，汉族，生于2015年6月3日，住邓州市。法定代理人：秦会相，男，汉族，生于1982年6月1日，住邓州市，系秦梦瑶父亲。法定代理人：刘小丽，女，汉族，生于1982年1月24日，住邓州市，系秦梦瑶母亲。委托代理人：史德贤，邓州市花洲法律服务所工作者，特别授权。被告：邓州现代医院（邓州现代妇产科医院）。法定代表人：司荣丽，任院长。委托代理人：董志三，河南雷鸣律师事务所律师，特别授权。原告秦梦瑶与被告邓州现代医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告秦梦瑶的法定代理人秦会相和委托代理人史德贤到庭参加诉讼，被告邓州现代医院的委托代理人董志三到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告秦梦瑶向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项费用共计30万元；2、诉讼费由被告承担。诉讼中，原告秦梦瑶变更诉求为：请求判令被告赔偿原告各项费用共计451173元。事实与理由：原告秦梦瑶的母亲刘小丽因临产于2015年6月3日2时30分入住被告邓州现代医院，于2015年6月3日3时47分原告秦梦瑶从母体出生。出生时因被告邓州现代医院的医务人员采取拽、拉等不当的助产方法，致原告秦梦瑶出生后××右上肢活动受限啼哭不止，且生命体征不稳定。”；于当日4时10分转入邓州市中心医院，该院诊断为××右侧臂丛神经损伤”等，并支付医疗费455.24元；遂又转南阳医学高等专科学校第一附属医院，该院仍诊断为××右臂丛神经损伤”等，在该院住院治疗至2015年6月19日出院，住院17天，出院诊断为:××现右上肢不能自主活动，嘱加强功能训练，康复治疗，必要时行手术治疗，从目前情况分析预后可能不良。”。出院后原告秦梦瑶的父母及其他亲属便四处打听，寻医救治，同年7月，原告秦梦瑶的父母抱着秦梦瑶包车去上海住宾馆7天为女儿求医，7月26日开始在上海复旦大学附属儿科医院复旦大学附属华山医院挂号，门诊检查治疗。本次除医药费外，产生挂号、检查等门诊费用(4支)共385元；第二次于2015年9月10日包车去上海住宾馆至2015年9月17日（7天）在上海复旦大学附属儿科、附属华山医院除医药费外另产生挂号、检查等门诊费用（5支)共868.1元；第三次于2015年9月20日包车去上海复旦大学附属儿科医院给原告秦梦瑶行臂丛神经移植手术，至2015年9月30日，住宾馆10天，除住院医疗费外，其他挂号、门诊票（2支)314元；第四次于2015年10月4日包车去上海复旦大学附属华山医院、松江区中心医院、方塔医院检查治疗至2015年10月9日，住宾馆6天，挂号、检查等门诊费用（7支）共538.30元；第五次于2016年1月20日去上海复旦大学附属儿科医院复查，至2016年1月23日，住宾馆3天，除医药费外，其他费用（1支）计7.5元；第六次于2016年4月6日去上海复旦大学附属华山医院检查治疗至2016年4月9日，住宾馆3天，除医药费外，其他挂号、门诊费(2支)636元；第七次于2018年1月3日去上海复旦大学附属华山医院、复查至2018年1月6日，住宾馆3天，其它挂号等费（2支）计662.40元。2018年8月10日至2018年9月13日在邓州市中医院针灸科住院康复治疗34天。花医疗费9187.66元，医疗保险补偿7611元，自费1576.66元。之后，原告的父母又遵循医嘱，让原告在家每天坚持用好手拿着残手举过头顶面壁强制锻炼。原告秦梦瑶每次强制锻炼都是从开始哭到结束，其监督的母亲也是陪着以泪洗面。经过一段时间，效果依然不佳。2020年1月6日，原告秦梦瑶的右上肢经邓州市中心医院肌电图/诱发电位扫描，其结论为××右上肢神经传导异常。”，至此，年仅四岁半的小女孩的右上肢终生残疾已成定局。2020年1月10日，南阳理正法医临床司法鉴定所对秦梦瑶右上肢伤残程度及出院后二期进行评估鉴定:1、秦梦瑶右臂丛神经损伤致右手肌瘫伴腕关节功能丧失属伤残六级；2、秦梦瑶臂丛神经损伤护理期为出院后180日，营养期为出院后180日。综上，原告认为其母亲临产时信任被告而入住该医院，但原告从母体出生时因该院的医务人员采用拽、拉原告右臂的助产措施不当，导致右臂丛神经损伤。被告方医务人员的过错行为对造成原告右上肢终生残疾的后果存在因果关系，应承担过错赔偿责任。故提起民事诉讼，请邓州市人民法院依法支持原告诉讼请求。原告秦梦瑶为证明诉称事实，向本院提交下列证据：证据1：原告秦梦瑶的出生证明、父亲秦会相的身份证、户口本各一份，证明原告秦梦瑶的出生时间及家庭成员之间的身份关系情况。证据2：邓州现代医院病历、邓州市中心医院诊断证明和出院证、南阳医学高等专科学校第一附属医院诊断证明和病历、上海市复旦大学附属儿科医院××历、邓州市中医院医疗保险住院补偿票据，证明原告秦梦瑶于2015年6月3日在邓州现代医院出生时，因医务人员采取助产措施不当，导致原告秦梦瑶右臂丛神经损伤后果，后转院至邓州市中心医院、南阳医学高等专科学校第一附属医院、复旦大学附属儿科医院诊察住院治疗及后期康复治疗的情况。证据3：邓州市中心医院2015年6月3日住院收费票据、复旦大学附属儿科医院门诊票据7支、复旦大学附属华山医院门诊票据9支、上海华顺医院发票2支、松江区中心医院门诊票据4支、松江区方塔中医医院门诊票据1支、邓州市中医院医保住院补偿票据，证明原告秦梦瑶2015年6月3日在被告医院出生后，于当日转院至邓州市中心医院治疗，并支付医疗费455.24元。在复旦大学附属儿科医院治疗，并支付医疗费357.1元。在复旦大学附属华山医院治疗，并支付医疗费2278.9元。在上海华顺医院治疗，并支付医疗费600元。在松江区中心医院和松江区方塔中医医院治疗，并支付医疗费175.3元。在邓州市中医院住院治疗34天，并自费医疗费1576.66元。以上合计5443.2元。证据4：2020年1月10日南阳理正法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书、鉴定费票据，证明原告秦梦瑶右臂丛神经损伤治疗终结构成伤残六级，其护理期、营养期均为出院后180日，且支付鉴定费1400元。证据5：2020年1月6日邓州市中心医院肌电图、诱发电位报告及收费票据，证明原告秦梦瑶经右上肢神经肌电图、诱发电位扫描检查，其右上肢神经传导异常，且支付费用112元。证据6：羿生康复机器人手套机网购截图一份，证明原告秦梦瑶因康复治疗在网上购买康复机并支付3980元。证据7：复旦大学附属儿科医院医疗费发票和费用清单复印件、南阳医学高等专科学校第一附属医院费用清单，证明原告秦梦瑶在复旦大学附属儿科医院、南阳医学高等专科学校第一附属医院住院治疗花费情况。被告邓州现代医院辩称，原告秦梦瑶母亲刘小丽2015年6月3日入院被告处，经检查胎儿巨大，医院建议使用剖腹产，并多次与原告父母沟通产妇情况及治疗方案和试产可能出现的各种并发症情况，但原告父母坚持阴道分娩，并在同意书上签字确认出现各种状况与医院无关，故造成原告秦梦瑶的损害，应当由其原告父母承担责任。且我医院向原告方垫支医疗费3.5万元，我医院保留追回的权利。被告邓州现代医院为证明辩称事实，向本院提交了如下证据：证据1：邓州现代医院许可证、法定代表人证明书、法人个人身份证复印件，证明被告的主体资格及能从事的诊疗科目。证据2：主治医师刘爱荣、马大勤的医师资格证和执业医师证，证明对原告秦梦瑶母亲刘小丽治疗的医师都有行医资格和多年的临床经验。证据3：刘小丽病历一套，证明刘小丽2015年6月3日2时30分入院，并经主治医师刘爱荣检查，估计胎儿体重4300g，巨大儿，建议行剖宫产术并告知病情及治疗方案。2015年6月3日2时45分，查体略，根据孕妇情况，各项检查结果与孕妇及家属沟通，建议行剖宫产术并反复将试产过程及可能出现的各种情况及并发症详细告知孕妇及家属，如巨大儿试产过程中可能出现胎儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、严重窒息甚至死亡等，产妇可能出现宫颈裂伤、软产道损伤致产时产后出血、失血性休克等情况或妊高症等。以上情况告知家属，建议其行剖宫产或转上级医院，家属表示理解拒绝剖宫产及转院，仍坚持要求经阴道试产并签字表示试产过程中出现的各种情况与院方无关，注意腹痛及阴道出血流液等情况，检测胎心动及血压变化。2015年6月3日4时20分记录开大10cm，胎膜已破，产程无明显进展，请示刘爱荣主治医师后，再次根据孕妇情况与孕妇及家属沟通，将枕后位及巨大儿试产过程中可能出现的各种情况详细告知，再次动术终止妊娠或转入上级医院，家属表示明白病情，拒绝剖宫产及转院，仍继续坚持要求经阴道分娩并再次签字表示继续试产过程中出现的各种情况与院方无关。于3时47分胎头娩出后出现肩难产，予屈人腿及耻骨上方加压经阴道娩一女活婴，体重4200g，新生儿左上肢及双下肢活动自如，右上肢活动受限，给予维生素K1注射液5mg肌注，持续低流量吸氧后于4时10分转入上级医院。证据4：××人同意书、医患沟通记录，××人同意书中，××、巨大儿，巨大儿试产过程中可能出现产程停滞、肩难产、胎儿臂丛神经损伤等，××试产过程中可能出现产时产后抽搐、新生儿窒息、缺氧，孕妇及家属均表示理解坚持要求经阴道产并签字表示试产过程中出现的各种情况与院方无关，同意书落款处秦会相特别签注××要求经阴道试产”，医患沟通记录显示，当主治医师告知如巨大儿试产过程中胎儿可能出现臂丛神经损伤、肩难产等情况，孕妇及胎儿如有必要均须转上级医院，孕妇及家属均表示明白病情，坚持要求继续经阴道试产并签字表示继续试产过程中出现的各种情况与院方无关，秦会相在落款处签注××明白病情，坚持要求继续经阴道试产，后果自负”。以上内容证明院方第一在刘小丽试产前诊断估算胎儿体重4300g，产后胎儿体重4200g，属于巨大儿的诊断没有错误；第二，医院已告知巨大儿试产过程中可能出现臂丛神经损伤、肩难产及建议转上级医院等，试产过程中确实出现上述情况，但刘小丽及原告之父秦会相已充分明白理解病情及试产过程中可能出现的危险，但签字表示继续阴道试产，后果自负。这种后果自负的表态，就是对臂丛神经损伤后果的责任承担。证据5：收条两张，证明因原告秦梦瑶的臂丛神经损伤，医院于2015年6月22日、2016年3月17日分别给予秦会相10000元和25000元，共计35000元医疗费。2020年8月7日，经被告邓州现代医院申请，本院技术部门委托，陕西中金司法鉴定中心出具陕中金司鉴中心（2020）临鉴字第1302号鉴定意见书，鉴定意见：××邓州现代医院在对患儿秦梦瑶的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患儿的损害后果（右臂丛神经损伤）存在因果关系，医方的过错原因力为次要原因”。2020年9月21日，法庭依当事人申请，到南阳医学高等专科学校第一附属医院调取原告秦梦瑶于2015年6月3日至2015年6月19日住院期间医疗费花费情况，经调查取证，原告秦梦瑶在南阳医学高等专科学校第一附属医院住院期间花去医疗费共计13686.85元，经河南省城乡居民医疗保险住院补偿6074.02元，原告秦梦瑶实际支付7612.83元。被告邓州现代医院对原告秦梦瑶提交的证据质证如下：对证据1无异议；对证据2有异议，病历不全面，没有真实的反映治疗情况。对南阳医学高等专科学校第一附属医院的病历真实性无异议，其也显示胎儿巨大，证明我院诊断正确。对复旦大学附属儿科医院和邓州市中医院补充票据真实性无异议，我方诊断正确，其该证据的证明方向有错误；对证据3的客观性无异议，但邓州市中医院医疗费已经报销，故其计算的医疗费是不准确的；对证据4伤残等级无异议，但损害后果与我方无关；对证据5，应当是配合伤残鉴定作出的检查，与我方检查的结果一致；对证据6有异议，该笔费用若是伤残之前，还好说，若是伤残之后，是长期的，我方认为与我医院无关；对证据7中复旦大学附属儿科医院医疗费无异议，对南阳医学高等专科学校第一附属医院费用清单我方不认可，该清单不是发票，且清单中备注为新农合，说明已经报销。原告秦梦瑶对被告邓州现代医院提交的证据质证如下：对证据1无异议；对证据2无异议；对证据3、4有异议，除我方提交的病历除外，被告提供的其他病历材料均有瑕疵，我方在医院复印病历时仅有几张材料；对证据5，即3.5万元的垫支费用无异议，但我们将在南阳治疗的发票13600元和上海治疗的发票23607.97元均给了被告医院。原告秦梦瑶和被告邓州现代医院均对医疗过错司法鉴定结果不满意。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有异议的证据和事实认定如下：对原告秦梦瑶提交的证据2、3、4、5，真实性本院均予以确认，可以证明原告秦梦瑶在被告医院出生后，因右上肢活动受限，后陆续到邓州市中心医院、南阳医学高等专科学校第一附属医院、复旦大学附属儿科医院、××大学附属××医院、××医院、××区中心医院、松江区方塔中医医院、邓州市中医院住院治疗、康复，最终确诊为右臂丛神经损伤，并造成右上肢六级伤残的事实；对证据6，未有其他证据加以佐证，本院不确认；对证据7，真实性本院予以确认，与法庭调查相互印证可以确认，原告秦梦瑶在复旦大学附属儿科医院住院期间花费医疗费23607.97元，原告秦梦瑶在南阳医学高等专科学校第一附属医院住院期间经河南省城乡居民医疗保险住院补偿，实际花费医疗费7612.83元。对被告邓州现代医院提交的证据3、4真实性，本院予以确认，可以证明原告秦梦瑶在被告医院产出过程。对证据5真实性，本院予以确认。结合原、被告各方陈述和经审查确认的有效证据，本院认定事实如下：原告秦梦瑶的母亲刘小丽因临产于2015年6月3日2时30分入住被告邓州现代医院，经检查原告秦梦瑶属于胎儿巨大，被告邓州现代医院建议行剖宫产术，后与原告秦梦瑶父母沟通后，原告秦梦瑶父母要求阴道试产，于2015年6月3日3时47分原告秦梦瑶从母体出生。原告秦梦瑶出生后，右上肢活动受限啼哭不止，且生命体征不稳定，故于2015年6月3日4时10分转入邓州市中心医院治疗，诊断为××右侧臂丛神经损伤”等，支付医疗费455.24元，并下发病危通知书，遂又于2015年6月3日15时58分转至南阳医学高等专科学校第一附属医院住院治疗，入院诊断为××右臂丛神经损伤”等，住院治疗至2015年6月19日出院，共计住院16天，花费医疗费共计13686.85元，经河南省城乡居民医疗保险住院补偿6074.02元，原告秦梦瑶实际支付7612.83元，出院诊断为:××、巨大儿、臂丛神经损伤”。原告秦梦瑶从南阳医学高等专科学校第一附属医院出院后，于2015年7月26日至2016年1月21日多次到复旦大学附属儿科医院、××大学附属××医院、××医院、××区中心医院、松江区方塔中医医院挂号，门诊检查治疗，共计支付挂号、门诊费3411.3元。在此期间于2015年9月22日至2015年9月25日在复旦大学附属儿科医院住院3天，行臂丛神经移植手术治疗原告秦梦瑶的右臂丛神经损伤，共计花费医疗费23607.97元。出院后原告秦梦瑶又于2018年8月10日至2018年9月13日在邓州市中医院针灸科住院康复治疗34天，花去医疗费9187.66元，经河南省城乡居民医疗保险住院补偿7611元，自费1576.66元。2019年12月27日，经原告秦梦瑶申请，本院技术部门在经原、被告双方同意的情况下，委托南阳理正法医临床司法鉴定所对秦梦瑶右上肢伤残程度及出院后二期进行评估鉴定，并于2020年1月6日，邓州市中心医院对原告秦梦瑶进行肌电图/诱发电位扫描检查，支付医疗费112元。2020年1月10日，南阳理正法医临床司法鉴定所出具南阳理正司鉴所（2020）临鉴字第004号鉴定意见书，鉴定结果：秦梦瑶右臂丛神经损伤经治疗终结后，右手肌瘫伴腕关节功能丧失属伤残六级，秦梦瑶臂丛神经损伤出院后护理期为180日，出院后营养期为180日，并为此支付鉴定费1400元。综上，原告秦梦瑶认为其出生时因被告邓州现代医院的医务人员采用拽、拉等助产措施不当，导致其右臂丛神经损伤。被告方医务人员的过错行为对造成原告右上肢终生残疾的后果存在因果关系，应承担过错赔偿责任。故起诉至邓州市人民法院，请求判令被告赔偿原告各项费用共计451173元；诉讼费由被告承担。2020年5月22日，被告邓州现代医院向法庭提交医疗过错司法鉴定申请书，申请对被告的诊疗行为是否存在过错及诊疗行为与原告右臂丛神经损伤之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度是多少进行司法鉴定。本院技术部门在原、被告双方同意的情况下，委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，2020年8月17日出具鉴定意见：××邓州现代医院在对患儿秦梦瑶的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患儿的损害后果（右臂丛神经损伤）存在因果关系，医方的过错原因力为次要原因。”，被告邓州现代医院为此支付鉴定费10324元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，本案中，原告秦梦瑶在被告邓州现代医院出生后，即发现右上肢活动受限，后经治疗诊断为右臂丛神经损伤，并最终在治疗终结后经鉴定，原告秦梦瑶因右臂丛神经损伤构成伤残六级。但被告邓州现代医院认为其在诊疗过程中不存在过错，原告秦梦瑶的损伤与其无关，故向法庭提交申请对涉案医疗纠纷的因果关系和过错程度进行鉴定，鉴定结果为：××邓州现代医院在对患儿秦梦瑶的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患儿的损害后果（右臂丛神经损伤）存在因果关系，医方的过错原因力为次要原因。”，故本院综合案情事实和鉴定结果，认为被告邓州现代医院应承担原告秦梦瑶各项损失的30%责任为宜。关于原告秦梦瑶主张的交通费，根据原告秦梦瑶多次往返上海住院治疗情况综合案件事实，本院酌定为6000元；关于住宿费和羿生康复机器人手套机，因未能提交发票等其他证据加以佐证，本院不予支持。原告秦梦瑶主张的各项损失核定如下：1、医疗费36776元；2、住院伙食补助费53天×50元/天=2650元；3、营养费233天×20元/天=4660元；4、残疾赔偿金34200.97元/年×20年×50%=342009.7元；5、护理费233天×125.14元/天=29157.62元；6、交通费6000元；7、伤残鉴定费1400元。上述七项共计422653.32元，被告邓州现代医院应承担126796元（422653.32元×30%）；关于原告秦梦瑶主张的精神抚慰金，本院综合案件事实和原、被告双方的过错酌定为6000元；关于被告邓州现代医院申请因果关系和过错程度鉴定而支付的10324元鉴定费，原告秦梦瑶亦应承担7226.8元（10324元×70%），应在赔偿金中予以扣除；被告邓州现代医院在诉讼前支付原告秦梦瑶的35000元费用，亦应在赔偿金中予以扣除，综上被告邓州现代医院应共计赔偿原告秦梦瑶90569.2元（126796元+6000元-7226.8元-35000元）。为了维护各方当事人的合法权益，本院依据原、被告双方提交的证据及依法认定和查明的事实，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：被告邓州现代医院于本判决生效之日起十日内一次性支付原告秦梦瑶赔偿款90569.2元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，由被告邓州现代医院负担1740元，由原告秦梦瑶负担4060元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  闻群英人民陪审员  程心波人民陪审员  李德伟二〇二〇年九月二十七日书 记 员  鲁 丰