山西省天镇县人民法院民事判决书（2020）晋0222民初264号原告：吕建国，住天镇县。原告：吕建宇，住天镇县。原告：董瑞何，住天镇县。三原告共同委托诉讼代理人:陈艳,大同市真诚法律服务所法律服务工作者。被告：天镇县人民医院。法定代表人：赵志，院长。委托诉讼代理人：马军，天镇县金桥法律服务所法律服务工作者。第三人：吕明，住天镇县。原告吕建国、吕建宇、董瑞何与被告天镇县人民医院、第三人吕明医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吕建国及三原告共同委托诉讼代理人陈艳，被告山西省天镇县人民医院委托诉讼代理人马军，第三人吕明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吕建国、吕建宇、董瑞何向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿三原告因张某某医疗事故死亡的死亡赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等各项赔款共计510282元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年12月23日吕明妻子张某某因乙型肝炎后硬化失代偿期、原发性肝癌、脾功能亢进、肝动脉化疗栓塞术后,在天镇县人民医院住院治疗,2016年12月31日死亡。原告认为天镇县人民医院处置不当,救治方法不妥,特别是当时被告的医护人员给张某某输液用药“注射用门冬氨酸鸟氨酸”后出现病人呕吐现象，病人只要用“注射用门冬氨酸鸟氨酸”就呕吐,但天镇县人民医院的医护人员仍给张某某大剂量使用。2016年12月28日晚9点左右,直接导致张某某消化道出血，大量吐血,吕明电话告知主治大夫,大夫答复肌肉注射胃复安,值班大夫给张某某肌肉注射用药胃复安,再没有其它任何处置,之后大约一个小时,张某某又大量吐血,吕明在无奈情况下打了出租车带妻子前往大同市第四人民医院抢救。之后张某某抢救无效死亡。吕明认为张某某的死亡直接原因一是被告给死者用药不当,超剂量使用“注射用门冬氨酸鸟氨酸”,二是超剂量使用“注射用门冬氨酸鸟氨酸且输液速度太快”,六个小时的用量在天镇县人民医院大约一个多小时就输完,三是死者因被超剂量使用“注射用门冬氨酸鸟氨酸”出现大量出血后对病人处置不当,包括没有医嘱要求病人静卧等。为此，原告于2017年6月5日向大同市医疗事故鉴定委员会申请鉴定,大同市医疗纠纷调解委员会作出同医调(2017)48号大同市医疗纠纷人民调解专家咨询意见书，分析意见如下:1、在未行尸检的情况下,分析患者死亡原因为:原发性肝癌、消化道大出血、失血性休克。2、医方在诊疗过程中存在如下缺陷:(1)针对原发性肝癌、肝硬化失代偿期,使用门冬氨酸鸟氨酸浓度偏大；(2)患者病情加重时抢救措施不到位。意见:患者死亡与自身疾病的严重程度有关,医方存在医疗缺陷,应承担赔偿责任。为此，原告认为张某某的死亡与被告存在直接因果关系，请求人民法院依法判令被告赔偿原告因张某某医疗事故死亡的死亡赔偿金620700元、精神抚慰金50000元、被抚养人生活费24458元、丧葬费33834元、医疗费10000元、住院伙食补助费800元、营养费800元、护理费845元、误工费845元、交通费3000元等各项赔款共计745282元。已经医疗纠纷支付过吕明235000元赔偿款,现三原告要求追索各项赔偿费510282元。天镇县人民医院辩称，本案已经经过大同市医疗纠纷机构调解,并且已经实际履行;该协议经过调委会的严格程序，是双方的真实意思表示,在确认和认可的前提下签订的，该协议并不违法,所以应该依法驳回原告的诉讼请求。吕明述称，我确实拿过235000元赔偿款,但我不代表三原告意见,医院只是和我解决了,希望法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议证据即三原告提交的身份证、董瑞何与张某某关系证明、天镇县人民医院诊断证明书与住院治疗相关记录、大同市第四人民医院24小时内入出院记录、天镇县人民医院关于张某某住院治疗的情况说明、三原告与第三人关于张某某患病治疗过程的情况说明、吕明与张某某租房证明，被告提交的医疗事故鉴定申请书、患方医疗纠纷调解申请书、患方身份信息、吕明银行卡、银行打款凭证，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的被告提交的证据和事实，本院认定如下：1.医疗事故技术鉴定书系吕明等近亲属申请经大同市中级人民法院司法技术管理服务中心委托具有资质的大同市医学会就案涉医疗行为是否构成医疗事故依程序而作出的鉴定意见，吕明在本案中不予认可，但未提出明确的异议内容和理由，故本院对该证据予以确认；2.大同市医疗纠纷人民调解专家咨询意见书系经吕明申请而出具，并作为人民调解协议的参考依据，且吕明已经与天镇县人民医院达成人民调解协议，吕明在本案中不予认可，未提供正当理由，故本院对该证据予以确认；3.人民调解协议书系吕明与天镇县人民医院在大同市医疗纠纷人民调解委员会主持下达成的协议，且天镇县人民医院已经履行赔付义务，虽然三原告并未在协议上签字，但是不能否认调解事实的存在，故本院对该证据予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：吕明和张某某系夫妻，从2015年租房居住在××镇。吕建国和吕建宇系该夫妇的儿子和女儿，董瑞何系张某某的母亲，其扶养义务人有三人。2016年12月23日张某某因原发性肝癌、肝炎后肝硬化、脾功能亢进、肝动脉化疗栓塞术后,在天镇县人民医院住院治疗,天镇县人民医院给予“复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸”保肝降酶，“兰索拉唑、爽舒宝”护胃，以及其他治疗。12月28日晚张某某用药后大量吐血，被吕明连夜送至大同市第四人民医院抢救，12月29日晚返回天镇县人民医院，2016年12月31日张某某死亡。2019年3月，吕明、吕建国、吕建宇、董瑞何向本院提起以天镇县人民医院为被告的医疗损害责任纠纷之诉，并申请医疗事故鉴定，大同市中级人民法院司法技术管理服务中心委托大同市医学会进行鉴定，吕明、吕建国、吕建宇、董瑞何在诉讼过程中向本院申请撤诉，本院予以准许。期间，大同市医学会于2019年7月30日作出同医鉴字[2019]C1-17号医疗事故技术鉴定书，认为在未行尸检的情况下，分析患者死亡原因为原发性肝癌、消化道出血、失血性休克，针对患者病情，医方给予保肝、降酶、护胃、利尿、补充血容量等治疗符合诊疗常规，住院期间患者消化道大出血为自身疾病所致，治疗过程中使用门冬氨酸鸟氨酸浓度偏大，但与患者消化道出血死亡无关，鉴定意见为医疗行为构成医疗事故，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。经吕明申请，2017年6月29日大同市医疗纠纷人民调解委员会作出同医调[2017]48号大同市医疗纠纷人民调解专家咨询意见书，认为患者死亡与自身疾病的严重程度有关，医方存在医疗缺陷，应承担20%的赔偿责任。2020年1月8日大同市医疗纠纷人民调解委员会出具同医人调字[2020]4号人民调解协议，天镇县人民医院一次性给予吕明死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费、精神损失抚慰金等赔偿235000元。2020年1月9日和2月4日，吕明收到上述赔偿款。吕建国、吕建宇、董瑞何现向本院提起诉讼，要求天镇县人民医院赔偿损失510282元。本院认为，患者张某某和天镇县人民医院形成医患关系。根据大同市医学会作出的同医鉴字[2019]C1-17号医疗事故技术鉴定，案涉医疗行为属于一级甲等医疗事故，天镇县人民医院承担轻微责任，且各方当事人均未对该鉴定意见提出重新鉴定申请，故天镇县人民医院在诊疗活动中存在过错，应当承担赔偿责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和本院查明的事实，本案医疗事故给张某某的配偶、子女和母亲造成的损失有：1.死亡赔偿金，三原告主张按照山西省2018年城镇居民人均可支配收入31035元和20年计算为620700元，符合法律规定，本院予以确认；2.精神抚慰金，三原告主张50000元，符合本省司法惯例，本院予以确认；3.被扶养人生活费，原告主张按照山西省2018年农村居民人均生活消费支出9172元、需扶养8年和三个扶养义务人分担计算为24458元，不违反法律规定，本院予以确认；4.丧葬费，三原告主张按照山西省2018年城镇单位在岗职工年均工资67669元的50%计算为33834元，符合法律规定，本院予以确认；5.医疗费，因三原告没有提供票据证明费用，本院不予确认；6.住院伙食补助费，原告主张按照当地国家机关一般工作人员每天出差伙食补助标准100元和住院治疗8天计算为800元，本院予以确认；7.营养费，三原告主张住院期间800元，根据张某某病情，本院予以确认；8.护理费，三原告没有提供证据证明护理人员的收入，本院酌情按照每天100元和住院8天计算为800元；9.误工费，三原告没有提供证据证明张某某所从事的行业，本院按照每天100元和住院8天计算为800元；10.交通费，三原告没有提供证据证明费用，本院酌情确认1000元。以上损失共计733192元。根据鉴定意见和全案案情，天镇县人民医院承担轻微责任，本院参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条“……（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分有其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用”的规定，确认天镇县人民医院按照20%责任比例赔偿损失146638.4元。实际上天镇县人民医院已经按照人民调解协议赔偿了吕明235000元。三原告未在调解协议上签名，作为独立主体，基于其自身的身份享有医疗损害赔偿请求的权利，但是三原告认可吕明通过调解收到赔偿款235000元的事实，天镇县人民医院已经清偿侵权之债，三原告要求天镇县人民医院再行赔偿损失，于法无据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，判决如下：驳回吕建国、吕建宇、董瑞何的诉讼请求。案件受理费8903元，由吕建国、吕建宇、董瑞何负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。                                                                                             审  判长 胡海燕                                                                                             人民陪审员   张海君                                                                                             人民陪审员 武秀英 二〇二〇年九月二十三日书记员 宋晓伟