广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1971民初17115号原告：吴李群，女，1955年2月8日出生，汉族，住广东省东莞市**************，公民身份号码442************226。原告：孔对岗，男，1979年5月28日出生，汉族，住广东省东莞市**************，公民身份号码441************214。原告：孔建岗，男，1988年12月18日出生，汉族，住广东省东莞市*************，公民身份号码441************219。原告：孔丽兴，女，1981年7月18日出生，汉族，住广东省东莞市************，公民身份号码441************221。委托诉讼代理人：吴乃德，北京市盈科（广州）律师事务所律师。被告：东莞市人民医院，住所地：广东省东莞市万江区*********。法定代表人：蔡立民，该医院院长。委托诉讼代理人：袁达光，该医院职工。委托诉讼代理人：朱秀恩，广东三环汇华律师事务所律师。原告吴李群、孔对岗、孔建岗、孔丽兴诉被告东莞市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月7日受理后，依法由审判员李少娟适用简易程序，于2020年8月25日公开开庭进行了审理。原告孔丽兴、孔建岗及四原告共同委托诉讼代理人吴乃德，被告东莞市人民医院的委托诉讼代理人袁达光、朱秀恩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴李群、孔对岗、孔建岗、孔丽兴诉称，2019年2月24日凌晨1时许，患者孔领通在家突发胸痛，于1时22分叫了120急救车，2时02分患者被送入被告东莞市人民医院胸痛抢救科；患者当时意识清醒、能喝水、能清晰回答接诊医生的询问，并不断诉说胸口痛闷、全身发冷无力、下颌及全身抽搐。接诊医生未给予患者有效的抢救措施、也未启动绿色抢救通道，只是给患者常规的吸氧、量血压和十二导联心电图监测、抽血检验处理；2时43分，患者突然间全身大抽搐、停止呼吸。原告认为，从2时02分急救车将患者送至胸痛急救科至2时43分突然停止呼吸的40多分钟内，被告及其医生对危急胸痛（心梗）患者不能诊断和及时采取相应有效的急救方法和措施，最后导致患者突然停止呼吸而死亡的严重后果。被告作为一家三甲医院，设有专门的抢救胸痛病人的绿色通道和精细的抢救流程，但在对本案患者的诊疗过程中，极其不负责任、违反医疗常规，导致患者得不到及时的医治，以致病情恶化死亡。被告负有不可推卸的责任，应赔偿患者由此造成的一切损失。为此，原告诉至法院，请求法院依法判决：一、被告赔偿原告医疗费133905.73元、交通费1500元、住宿费6750元、误工费4500元、死亡赔偿金577416元、丧葬费63800元、精神抚慰金100000元，上述1-6项按医疗损害责任参与度40%计，即为315148.69元，与精神抚慰金100000元合计415148.69元（具体详见《涉案赔偿项目计算明细表》）；二、被告承担本案诉讼费及鉴定费用。被告东莞市人民医院辩称，一、被告对患者孔领通的诊治及时，治疗措施符合相关诊疗规范、常规，不存在医疗过失行为；二、患者孔领通最终不治身亡是其自身病情危重且进展迅速所致，与被告的医疗行为之间不存在因果关系；三、关于原告的诉请，被告认为本案的死亡赔偿金应当以农业户口标准计算，原告主张的交通费、住宿费、误工费等均没有相应的事实和证据支持。经审理查明，2019年2月24日凌晨02时02分，患者孔领通因“胸痛1小时”被送至被告东莞市人民医院急诊内科就诊，入室后予告病重，进入绿色通道，予吸氧、心电监护，完善血常规（五分类）、凝血四项、肾功能检查（急）、血电解质检查（急）、心肌酶类检查（急）、术前（或输血前）检验项目、ß-羟丁酸、血浆乳酸测定、血气分析、床旁血清肌钙蛋白T测定、床旁B型钠尿肽前体、DR床边半坐卧位胸片、电脑血糖监测等相关检查，5%葡萄糖氯化钠500ml补液扩容等治疗；02时42分，患者突然呼吸停止，心率减慢直至0次，立即给予床边持续心脏按压、经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、反复静推肾上腺素、多巴胺稀释液静滴升压、除颤等积极抢救，并请ICU会诊协助抢救；03时20分，ICU医护人员行床边紧急V-AECMO治疗；04时07分，患者恢复自主心跳，但多次出现室颤，予反复除颤治疗；05时30分，送介入室由心血管科医护人员紧急行冠脉介入手术，诊断为冠状动脉三支病变，术后转至ICU进一步治疗，患者转入ICU后完善相关检查，行右颈内静脉穿刺置管术，建议V-V-AECMO；2019年2月25日行IABP植入术，术后患者血压仍偏低；2019年2月26日21时10分，患者心跳减慢至0次/分，经抢救无效，于22时10分宣告临床死亡。死亡原因为急性冠脉综合征、心源性休克。根据原告的申请，本院依法委托广东中一司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.被告的诊疗行为有无过错；2.被告是否尽到告知义务；3.被告是否违反诊疗规范实施不必要的检查或过度治疗；4.医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系；5.医疗过错行为在损害结果中的责任程度。广东中一司法鉴定中心于2020年6月4日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：东莞市人民医院在对被鉴定人孔领通诊疗过程中存在急诊检查、诊断不细，针对性处理不力，鉴于患者病情重、进展快，医方的过错与被鉴定人的死亡后果存在次要因果关系，责任参与度为21%～40%。鉴定费14162元，由原告预缴。对上述《司法鉴定意见书》，原告确认其三性，但认为该意见书遗漏被告一些明显的过错，避重就轻，故应按次要责任的最高责任比例40%计算；被告确认该《司法鉴定意见书》的真实性、合法性，但认为责任参与度明显畸高。双方对其主张均未能提供相应的证据。庭审中，原告提交《倍康药房药品清单》及《广东省医疗收费票据》，主张患者孔领通在被告处治疗支付医疗费共计133905.73元，具体包括医疗费128613.73元和购买人血白蛋白5292元；原告主张按5人3天计算交通费、住宿费、误工费，并未提供相应的票据。另查，原告提交了《东莞市社会基本医疗保险费用结算单》，该结算单显示患者孔领通住院期间（2019年2月24日至2019年2月26日）医疗费用总额128613.73元，其中社保实际支付100593.12元、个人实际自费金额28020.61元。另查，患者孔领通于1950年10月23日出生，本案原告吴李群为患者孔领通的配偶，原告孔对岗、孔建岗、孔丽兴为患者孔领通的儿女。以上事实，有原告提交的病历材料、医疗过程光盘、2份陈述书、心电图、会诊记录单、《倍康药房药品清单》及《广东省医疗收费票据》、居住证明、《东莞市社会基本医疗保险费用结算单》、亲属关系证明、户口本、实施方案，被告提交的门（急）诊病历、住院病历、监控视频截图、东莞市医学会《医疗事故技术鉴定书》、医生执业证、医疗机构执业许可证、住院费用通知单、光盘以及广东中一司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》以及本案开庭笔录、证据交换笔录等附卷为证。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，争议焦点包括：一、被告是否需要对原告的损失承担赔偿责任；二、原告的损失如何计算。对于第一个争议焦点，本案属于医疗损害责任纠纷，被告需要对原告的损失承担赔偿责任的前提在于被告存在医疗过错，且该医疗过错与患者的损害结果之间存在因果关系。对此，广东中一司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》已经认定被告东莞市人民医院在对患者孔领通诊疗过程中存在急诊检查、诊断不细，针对性处理不力，鉴于患者病情重、进展快，医方的过错与被鉴定人的死亡后果存在次要因果关系，责任参与度为21%～40%。该鉴定程序合法，鉴定内容明确，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，本院对该鉴定结论予以认可。虽然原、被告对鉴定意见认定的责任比例均持有异议，但双方对此均未提交相关的证据予以证明，本院对其主张均不予采纳。结合鉴定意见中关于被告的医疗过错参与度的认定，本院认定被告应就其诊疗行为造成患者孔领通死亡承担30%的赔偿责任。对于第二个争议焦点，原告的损失应按法定标准计算如下：1、医疗费：原告实际支付医疗费33312.61元，有原告提交的《倍康药房药品清单》及《广东省医疗收费票据》及《东莞市社会基本医疗保险费用结算单》作为佐证，本院予以认定；对于社保实际支付的100593.12元，原告主张该部分费用为损失没有依据，本院不予支持。2、丧葬费：按照2019年广东省国有单位在岗职工年平均工资127600元/年的标准计算6个月，即：127600元/年÷12月/年×6个月=63800元。3、死亡赔偿金：患者孔领通为东莞市*********民，按照2019年广东省全年城镇常住居民人均可支配收入标准计算12年，死亡赔偿金为48118元/年×12年=577416元。4、交通费、住宿费、误工费：原告未能提供交通费、住宿费、误工费的相应单据，考虑到原告因处理本案确有交通费的支出，本院酌定为1000元，对原告超出该数额的诉讼请求，本院不予支持；对于误工费，原告未提供收入证明，应参照东莞市最低工资标准1720元/月，酌情按3人3天计，计算为：1720元/月÷30天×3天×3人=516元。对原告超出该数额的诉讼请求，本院不予支持；对于住宿费，因原告均在本市居住，住宿费并不是处理事故的必要开支，故对其主张的住宿费，本院不予支持。以上费用共计676044.61元，应由被告承担30%即202813.38元。另外，患者孔领通的死亡对本案原告的精神必然造成一定的打击，结合患者的死亡后果、被告的过错程度、赔偿能力及当地平均生活水平，本院酌定被告应赔偿本案原告精神损害抚慰金15000元。综上，被告共计需要赔偿原告217813.38元。对于原告超出以上计算标准的诉讼请求，本院依法予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告东莞市人民医院自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告吴李群、孔对岗、孔建岗、孔丽兴217813.38元。二、驳回原告吴李群、孔对岗、孔建岗、孔丽兴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3763.62元、鉴定费14162元（原告已预缴），由原告负担8604.30元，被告负担9321.32元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  李少娟二〇二〇年九月十七日书记员  陈慧敏