河南省南阳市宛城区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1302民初7014号原告张有聚，男，汉族，1963年9月24日出生，住河南省南阳市卧龙区。委托代理人王尊义，河南子午律师事务所律师，特别授权。委托代理人李文煜，河南龙云律师事务所律师，特别授权。被告南阳市第一人民医院。住所地河南省南阳市宛城区人民路**。统一社会信用代码：12411303419046366A法定代表人贺利民，任院长。委托代理人魏武，河南威武律师事务所律师，特别授权。委托代理人尚东丽，女，汉族，1971年5月23日出生，，住河南省南阳市卧龙区系该院职工，一般代理。原告张有聚诉被告南阳市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后在法律规定期间向被告送达了民事起诉状、应诉通知书、举证通知书、开庭传票等相关法律文书。2019年10月31日、2020年8月25日，本院依法组成合议庭，两次公开开庭进行了审理，原告张有聚的委托代理人王尊义、李文煜，被告南阳市第一人民医院的委托代理人魏武、尚东丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2018年10月31日，原告到被告处住院治疗，经初步诊断为不稳定型心绞痛，××等。11月7日，被告安排原告行之冠脉造影及PTCA手术。10时41分，导丝送1.25x15mm球囊至前降支闭塞处以12atm*5秒行球囊扩张，复查造影发现造影剂外渗，立即停止球囊扩张，监测人身体指标佳，认为生命体征平稳。10时50分开始试行开通回旋支，送P150导丝在微导管支持下多次调整方向无法达回旋支远端，更换NS导丝仍不能达回旋支远端。11时20分，心电监测提示血压80/60mmHg，心率79次/分，透视提示心包积血，立即停止手术，撤出所有导管导丝，进行了紧急诊疗至转中心医院止。经南阳市中心医院诊断为：伴有心包积血的心脏损伤（PTCA术后心包填塞）等疾病，2018年11月8日零时30分，急行冠状动脉修补术。出院诊断：脑梗塞、××、冠状动脉出血开胸止血术后、睡眠呼吸暂停综合症等。随后于2018年12月10日至2018年12月27日再次到南阳市中心医院诊疗，初步诊断为：××（1、冠状动脉破裂2、××3、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、××3级（极高危）、脑梗死、上消化道出血、电解质代谢紊乱、睡眠呼吸暂停）。上述三次住院共51天，支付医疗费125063.89元，现原告伴精神障碍，生活能力部分依赖，劳动能力完全丧失，以在家监护治疗为主，适当用药为辅。被告的诊疗行为对原告造成了巨大的人身和精神损害，在医疗过程中存在人为过失，对原告的人身损伤应当承担全部责任。为维护原告合法权益，诉至法院，请求：1、判令被告赔偿因医疗过失造成原告的各种经济损失184386.06元。2、诉讼费由被告承担。原告为了支持其主张向本院提交如下证据：第一次开庭提交证据：1、原告身份证复印件。用于证明原告的诉讼主体资格。2、南阳市第一人民医院病历29页（2018年10月31日至2018年11月7日）。用于证明原告因不稳定心绞痛在被告处住院以及被告为原告做冠脉造影及PTCA手术时心血管破裂。3、南阳市中心医院住院病历（2018年11月8日至2018年12月3日）。用于证明原告诊断为伴有心积血的心脏损伤，PTCA术后心包填塞以及原告伴冠状动脉破裂。4、南阳市中心医院住院病历（2018年12月10日至2018年12月27日）。用于证明原告诊断为冠状动脉破裂修补术后××心功能4级脑梗死等疾病。5、南阳市第一人民医院医疗费发票1张38568.69元及日费用清单。用于证明原告在南阳市第一人民医院支出医疗费38568.69元。6、南阳市中心医院医疗费发票1张70917.08元及日费用清单。用于证明原告在南阳市中心医院第一次住院期间支出医疗费70917.08元。7、南阳市中心医院医疗费发票1张15578.12元及日费用清单。用于证明原告在南阳市中心医院第二次住院期间支出医疗费15578.12元。8、护理人员身份证复印件。用于证明原告住院期间护理人员情况。第二次开庭提交证据：1、南阳市中心医院2020年6月22日诊断证明1份。用于证明原告在上述日期因病到中心医院治疗，被诊断为：1、××（冠状动脉破裂修补术后、××、心功能3级）；2、××3级（极高危）；3、脑梗死。2、四川华大司法鉴定所华大司鉴所（2020）临鉴字第990号法医临床学鉴定意见书1份。用于证明被告的诊疗行为有过错，且该过错系主要原因，原告目前的人体损害后果系××变共同作用所致，医疗过错在损害后果中的原因力大小为50%。原告误工期210日、护理期120日、营养期90日。3、外购药发票共6张。用于证明原告在被告及南阳市中心医院花费医疗费129897.49元（包括第一次开庭提交的3张医疗费金额）。其中医保报销的部分为71775.44元。4、交通费、食宿费发票共23张。用于证明原告因治病、鉴定、诉讼所花费的交通费、食宿费共计4767元。5、鉴定费发票2张。用于证明原告支出鉴定费9800元。该费用系原告为查明被告过错程度、原因力大小及伤残程度、误工、营养、护理期而支出的费用，属于诉讼费，应当由被告全部承担。6、南阳市卧龙区农业技术推广中心证明1张。用于证明原告因治疗无法正常上班的误工损失为13379元，被告应当按相应比例承担。7、（2017）豫04民终3762号民事判决书1份。用于证明医保报销的费用，被告也应当全部承担。已经为人民法院生效判决所确定。8、（2019）豫13民终4761号民事判决书1份。用于证明鉴定费应当由被告全部承担。已经为人民法院生效判决所确定。9、四川华大司法鉴定所复函1张。用于证明原告于2020年6月22日的检查是应鉴定机构的要求所做，与本案有直接关联性，且有原告出示的2020年6月22日的诊断证明。10、南阳市卧龙区农业技术推广中心复核决定书。用于证明原告扣发工资是由于原告治病被评为不合格所致，同时可以证明原告提供的误工证明的合理性。被告辩称：被告在为原告诊疗过程中诊断明确，治疗得当，无过错行为。关于手术风险已经充分告知原告及其家属，原告没有证据证明被告存在过错。且原告的损害后果不明，上述与被告的诊疗行为之间无直接因果关系，故建议法庭驳回原告诉讼请求。被告向本院提交原告在南阳市第一人民医院住院期间全套病历1份共137页。用于证明：1、原告入院经诊断冠状动脉、××、不稳定性心绞痛、××变、××3级、后循环缺血，硬化非常严重，风险也已告知原告，球囊扩张过程中出现心包填塞，后停止手术转院治疗，说明手术风险大，风险也已告知。2、医院并无过错，整个过程进行了详细记载，医患沟通也进行了详细记载，整个过程医院治疗得当，无过错。被告对原告所举证据发表质证意见如下：第一次开庭提交证据中，对证据1无异议。对证据2由于病历不全，且复印后加盖的公章已经打乱，由我方提供的全套病历材料为准。对证据3、4，由法庭对原告提交的原件与复印件予以核实。且该两组证据不能证实被告在诊疗活动中存在过错行为。对证据5、6、7，属于医疗费发票和医疗清单，对真实性无异议，但一日清单不是主张费用的法定证明，请原告向法庭提交医疗费报销发票。对证据8真实性无异议，但未见到本人，由法庭核实，但对证明方向有异议，以上材料无法证实实际护理情况。第二次开庭提交证据中，对证据1真实性无异议，但与本案无关，系原告自身基础病。对证据2真实性无异议。对证据3医疗费发票等6张票据真实性有异议，上次提交的中心医院的2张医疗费发票，所花费的费用应当扣除医保报销部分，购买白蛋白的日期为2020年8月5日，与本案无关，本案原告治疗时间为2018年，因此对真实性有异议；对门诊费票据的真实性与关联性有异议，没有相关的处方与之相互印证是治疗什么的，且时间显示均为2020年6月22日，与被告的诊疗行为之间没有必然联系。对证据4交通费真实性无异议，对食宿费真实性部分有异议，有部分是白条，不是发票，不符合证据的要件，请法庭酌定。对证据5鉴定费真实性无异议，但证明方向有异议，应当按照比例划分，而非由被告全部承担。对证据6证明真实性、合法性均有异议。根据相关规定，单位出具证明必须有法定代表人或负责人签字、承办人签字后加盖单位公章，才具备民事诉讼证据的法定要件，该证据只有公章，没有上述规定人员的签字，不符合证据要件，内容真实性无法核实，出具的证明2019年度双薪为6119元，不知道什么意思，因此认为内容为不真实的内容。对证据7、8与本案无关联。对证据9真实性无异议，但所要检查的资料是否与6月22日支出的医疗费无证考究，因此认为无关联性。对证据10真实性、关联性均有异议，系复印件，同证据6质证意见。原告对被告所举证据发表质证意见如下：与我们提交的与南阳市中心医院相一致无涂改的都无异议，对证明方向有异议，病历恰巧证明被告给原告治疗过程有过错，原告确实生病，需要下支架，且也知道有风险，但过程中已经发现渗漏的时间被告没有进行妥善处理，就继续进行，在此过程中发现血包形成，但未采取紧急补救措施，说明被告有过错。对原告第一次开庭所举证据1，证实了原告的身份情况，本院予以认定。对原告所举证据2，系复印于被告处病历资料，本院予以认定。对原告所举证据3、4，证实了原告两次在南阳市中心医院治疗的情况，本院予以认定。对原告所举证据5、6、7，证实了原告在南阳市第一人民医院及南阳市中心医院治疗的花费情况，本院予以认定。对原告所举证据8，证实了护理人员的身份情况，本院予以认定。对原告第二次开庭所举证据1、2、5真实性本院予以认定。对证据3，5张门诊发票为检查费，结合原告所举证据1诊断证明书以及证据9四川华大司法鉴定所复函，可证实原告2020年6月22日因“冠脉破裂修补术后1年余、胸闷、气短1年”，到南阳市中心医院急诊治疗的事实，本院予以认定。该组证据中，外购人血白蛋白，原告未提供相关医嘱，不能证实与被告2018年的诊疗行为存在因果关系，本院不予认定。对原告所举证据4，原告及陪护人员高锋杰、张易佳往返南阳至成都进行司法鉴定的票据本院予以认定。原告另提供李文煜的车票，该车票时间、车次与原告均不相同，本院不予认定。对原告所举证据6，庭审后，原告补充提交了附有单位法定代表人签名的证明，与其提供的证据10相互印证，可以证实原告张有聚2019年期间因病请假，导致其收入减少的事实，本院予以认定。对原告所举证明7、8，与本案无直接联系，本院不予认定。对被告南阳市第一人民医院所提交病历材料本院予以认定。通过原、被告陈述、举证、质证，结合庭审调查，本院确认以下案件事实：2018年10月31日，原告张有聚以“头晕、头蒙1年”为主诉，入住南阳市第一人民医院神经内四科。经初步诊断为1、后循环缺血、定位诊断：椎基底动脉系统，定性诊断：血管性、缺血性；2、××3级（极高危组）；3、××。2018年11月6日，原告张有聚经过治疗，头晕、头朦症状改善不明显，经与心内一科医师会诊后，认为张有聚冠脉CT示血管钙化严重，三支重度狭窄，建议行冠脉造影术，××变，经与原告家属沟通后，原告同意转至心血管内科继续治疗。经心血管内科诊断为：1、××变2、后循环缺血3××3级（极高危组）4、脑梗塞5、双眼白内障6、××变。2018年11月7日9：50，原告张有聚在局麻状态下进行冠状动脉造影术及PTCA术，造影结束，医院告知原告家属××变严重，告知原告家属可行冠状搭桥术或试行PCI术，并告知原告家属手术风险较大，征求原告及家属同意后决定对前降支及回旋支试行介入治疗。10：41分沿导丝送球囊至前降支闭塞处行球囊扩张，复查造影发现造影剂外渗，立即停止球囊扩张。10：50开始试行开通回旋支，送导丝在微导管支持下多次调整方向后无法达回旋支远端，在微导管支持下更换NS导丝仍不能达回旋支远端。11:20透视显示心包积血，立即停止手术，撤出所有导管、导丝，并紧急行床旁心包穿刺，留置引流管，并将抽出血液经动脉鞘回输。14:00分转入ICU病房，术后继续心电监护、吸氧、留置心包引流管、继续输血、补液、监测生命体征、神态变化、尿漏、注意心包引流管保持通畅、行心脏彩超监测。18:00后原告引流仍在增多，仍继续给予输注红细胞、血小板、血浆、冷沉淀。23:00后，院方考虑原告目前药物止血效果不佳，且出血量增加，出现心包压塞表现，建议原告转至南阳市中心医院心脏外科行外科切开止血。同原告家属沟通后，同意转院治疗。原告住院期间支出医疗费38568.69元。2018年11月8日00:15，原告张有聚转院至南阳市中心医院，在南阳市中心医院进行“冠状动脉修补术”，并给予改善脑循环、降低血小板聚集、营养神经、利尿抗心衰等对症治疗。原告住院至2018年12月3日出院，出院诊断为：1、脑梗塞；2、××，心功能不全；3、××3级，很高危组；4、肺部感染；5、2型糖尿病；6、冠状动脉出血开胸止血术后；7、睡眠呼吸暂停综合征。原告住院期间支出医疗费70917.08元。2018年12月10日，原告张有聚因“冠脉破裂修补术后1月，胸闷、气短1月加重半天”再次入住南阳市中心医院。。住院期间医院完善相关辅助检查、予以扩血管、降脂、抑酸护胃、神经内分泌拮抗剂、利强心、活血化瘀等对症治疗。原告住院至2018年12月27日出院，出院诊断为：1、××（冠状动脉破裂、××、心功能IV级）；2、××3级（极高危）：3、脑梗死；4、上消化道出血；5、电解质代谢紊乱；6、睡眠呼吸障碍。原告住院期间支出医疗费15578.12元。后原告认为，被告南阳市第一人民医院在对其进行冠脉造影及PTCA手术过程中存在过错，造成其1、冠状动脉破裂；2、××；3、脑梗死伴右侧肢体无力行动受限、语言障碍；4、上消化道出血、电解质紊乱、睡眠呼吸暂停综合征。要求被告南阳市第一人民医院予以赔偿，双方协商未果，原告诉至本院，要求被告南阳市第一人民医院赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等各项费用共计184386.06元。2020年1月13日，经原告申请，原、被告共同选择，本院委托四川华大司法鉴定所对1、被告南阳市第一人民医院对张有聚实施的诊疗行为（行冠脉造影及PTCA手术过程）有无过错？若有过错，该诊疗行为与张有聚的损害后果（1、冠状动脉破裂；2、××；3、心功能级、脑梗死伴右侧肢体无力行为受限、语言障碍；4、上消化道出血、电解代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征）之间是否存在因果关系及原因力大小；2、伤残等级鉴定；3、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。2020年7月24日，该鉴定所作出华大司鉴所（2020）临鉴字第990号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：1、张有聚原发性疾患为高血压，颈动脉及部分脑动脉、冠状动脉斑块形成、管腔狭窄等致脑梗塞、××，以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停综合症）等；××程中出现的消化道出血、电解质紊乱等系手术、麻醉、病情变化出现的相应应激性反应、伴发症，经治疗，目前已恢复。2、张有聚术后出现言语、右侧肢体感觉运动障碍符合在其颅内原有多发梗塞基础上，因冠脉损伤后血流动力学改变而出现新发多处脑缺血、梗塞共同所致。比照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.2条“颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征”之规定，张有聚颅内多处新旧缺血梗塞经治疗目前脑软化灶形成并右侧肢体感觉肌力（5级）较对侧稍弱等属十级伤残。3、张有××变基础（冠脉主要分支均斑块形成、管腔中重度狭窄），左前降支损伤后持续缺血对其心脏的血液供应存在一定程度的不利影响。但其术前术后及目前复查的心功能不全的客观评价指标未达心功能不全的规定，未达《人体损伤致残程度分级》规定之评残标准。4、张有聚冠状动脉左前降支损伤经修补处理未达《人体损伤致残程度分级》规定之评残标准。5、张有聚冠脉损伤误工期限为210日、护理期限为120日、营养期限为90日。6、南阳市第一人民医院在对张有聚的诊疗过程中，存在术前准备不充分、手术操作致冠状动脉左前降支损伤及处理不当的过错，系冠状动脉左前降支损伤及冠脉左前降支损伤的修补等诊治产生相关费用的主要原因，建议原因力为75%。7、张有聚目前人体损害的后果（脑软化灶的形成所致）系××变共同作用所致，医疗过错在产生的损害后果中的原因力大小为50%。本院认为：一、1、原告张有聚因在被告处进行冠状动脉造影术及PTCA术，在手术期间冠状动脉破裂，双方产生纠纷。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、××患者人身损害的行为，经原告方申请，在原、被告双方确认质证病历原件的情况下，已委托四川华大司法鉴定所对张有聚在南阳市第一人民医院住院期间整个治疗行为是否存在医疗过错及该过错与张有聚损害后果之间的因果关系进行鉴定，因此，对于被告诊疗行为是否存在过错，可以参照鉴定结论以及本案具体案情予以确定。四川华大司法鉴定所鉴定结论认为“南阳市第一人民医院在对张有聚的诊疗过程中，存在术前准备不充分、手术操作致冠状动脉左前降支损伤及处理不当的过错，系冠状动脉左前降支损伤及冠脉左前降支损伤的修补等诊治产生相关费用的主要原因，建议原因力为75%。张有聚目前人体损害的后果（脑软化灶的形成所致）系××变共同作用所致，医疗过错在产生的损害后果中的原因力大小为50%。”故对于原告张有聚在被告处诊疗过程中造成的各项损失，被告南阳市第一人民医院应当承担相应的赔偿责任。2、关于被告南阳市第一人民医院提出原告张有聚住院期间所支出的部分费用已被医保报销，不应予以赔偿的意见。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条之规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、××等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人有权向第三者请求赔偿。”因此，原告张有聚虽然通过医保报销了部分医疗费用，但仍然享有向被告主张赔偿的权利。3、关于原告张有聚在南阳市第一人民医院治疗期间的费用支出是否属于其损失范围，本院认为，根据鉴定结论，“张有聚原发性疾患为高血压，颈动脉及部分脑动脉、冠状动脉斑块形成、管腔狭窄等致脑梗塞、××，以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停综合症）等”，××较多，治疗难度较大，另根据鉴定结论第6项，“南阳市第一人民医院在对张有聚的诊疗过程中，存在术前准备不充分、手术操作致冠状动脉左前降支损伤及处理不当的过错，系冠状动脉左前降支损伤及冠脉左前降支损伤的修补等诊治产生相关费用的主要原因，建议原因力为75%。”因此，被告南阳市第一人民医院需对因其医疗过错对原告张有聚造成的损害根据其责任进行赔偿。对原告主张的在南阳市第一人民医院住院期间产生的医疗费用本院不予支持。二、原告主张的各项费用：1、原告张有聚两次在南阳市中心医院住院花费86495.2元及司法鉴定检查费用623.6元，本院予以支持。2、误工费，原告张有聚提供了单位证明，并加盖单位印章及负责人签名，证实了2019年度张有聚因病请假导致工资收入减少13379元的事实，本院予以认定。3、护理费，参照鉴定机构护理期120天的鉴定意见及上一年度河南省居民服务业年收入46858元计算，为46858元÷365天×120天=15405.37元。4、、住院伙食补助费原告张有聚两次在南阳市中心医院住院42天，每天按照50元计算，为2100元。5、营养费，参照鉴定机构营养期90天的鉴定意见，每天按照20元计算，为1800元。6、交通费，原告张有聚两次在南阳市中心医院住院42天，每天按照20元计算，为840元。另原告张有聚到成都进行司法鉴定支出路费有效票据2511元，本院予以支持。原告张有聚进行司法鉴定共计4天时间，本院酌情按照3人，每人每天150元计算食宿费用，为1800元。7、鉴定费9800元，系原告进行司法鉴定的必要支出，本院予以支持。上述各项费用共计134754.17元，属于原告因冠状动脉左前降支损伤及冠脉左前降支损伤的修补等诊治产生的相关费用，被告南阳市第一人民医院应当根据其责任承担75%的赔偿，为101065.63元。8、原告张有聚目前人体损害后果构成十级伤残，其残疾赔偿金为34200.97元×20年×10%=68401.94元。上述34200.97元为上一年度河南省城镇居民人均可支配收入，20年为赔偿年限，10%为赔偿系数。因被告南阳市第一人民医院的医疗过错对于张有聚伤残后果的原因力为50%，故被告南阳市第一人民医院应当承担50%的残疾赔偿金，为34200.97元。9、原告张有聚在被告处治疗过程中造成损害，其主张精神损害抚慰金的请求符合法律规定，本院予以支持。综合原告自身病情及被告在诊疗过程中的过错程度，精神损害抚慰金以3000元为宜。综上所述，被告南阳市第一人民医院共应赔偿原告张有聚各项损失138266.6元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、第十二条、第十五条、第十六条之规定，判决如下：被告南阳市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张有聚医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共计138266.6元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3918元，原告张有聚负担980元，被告南阳市第一人民医院负担2938元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判长  张宏显审判员  刘琳瑜审判员  郑少强二〇二〇年九月二十一日书记员  魏静怡