山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0602民初3911号原告：毕欣，男，1989年8月20日出生，汉族，住山东省威海市文登区。原告：王晓燕，女，1989年10月10日出生，汉族，住山东省威海市文登区。委托诉讼代理人：毕欣(系王晓燕之夫)，男，1989年8月20日出生，汉族，住山东省威海市文登区。被告：烟台毓璜顶医院，住所地山东省烟台市芝罘区毓璜顶东路**。法定代表人：杨军，该院院长。委托诉讼代理人：孙维强、赖永峰，该院工作人员。原告毕欣、王晓燕与被告烟台毓璜顶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告毕欣及原告王晓燕委托诉讼代理人毕欣、被告委托诉讼代理人孙维强、赖永峰到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告毕欣、王晓燕向本院提出诉讼请求:被告赔偿原告死亡赔偿金80万元，医药费4万元，护理费1万元，交通费5000元，误工费1万元，丧葬费3万元，精神抚慰金50万元，共计142.5万元。事实和理由：原告的孩子因先天性心脏病于2018年11月16日入被告医院进行手术治疗，2018年11月22日进行手术，23日晚23时不治离世，治疗期间被告医院疏忽职守，没有进行有效看护，多项生命指标出现严重紊乱才进行抢救，致孩子死亡，主刀医生马黎明也亲口承认是监护不及时，呼吸机拔管太早为死亡的主要原因，后在北京中衡司法鉴定所举行的司法鉴定会，专家提出的专业问题，院方无一能回答。被告烟台毓璜顶医院辩称，原告毕欣、王晓燕与我院医疗纠纷，已经北京中衡司法鉴定所进行了司法鉴定，鉴定结论是我院承担次要责任。对于该鉴定报告我方是认可的，同意在责任范围之内承担相应的责任。对于超出责任范围的诉讼请求我方不认可，请求法院依法判决。死亡赔偿金、医药费、护理费、丧葬费等均应按次要责任计赔，交通费误工费原告应提交相关证据并按照次要责任计赔。精神抚慰金50万元的诉请没有法律依据，我方不认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院确认如下：两原告系夫妻关系。患儿毕晟出生于2017年8月5日，系两原告之子。2018年11月16日，患儿因先天性心脏病、肺动脉瓣狭窄入院，2018年11月22日，通过法三根治术进行手术，2018年11月23日，患儿因心功能衰竭而死亡。2019年3月14日，烟台市医疗纠纷人民调解委员会委托北京中衡司法鉴定所对被告的诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与损害后果之间有无因果关系、诊疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定。2019年6月25日，北京中衡司法鉴定所出具编号为中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第021号的《司法鉴定意见书》，《司法鉴定意见书》中载明，根据案件相关资料及双方陈述意见，并会同相关临床医学专家，经认真分析讨论，达成一致意见如下：(一)关于烟台毓璜顶医院对被鉴定人诊疗行为的评价：1、被鉴定人毕晟，男，时年1岁3个月，于2017年8月5日因先天性心脏病、肺动脉瓣狭窄，近来行走后活动耐量较同龄儿低，较剧烈活动后感气短、口唇青紫等入医方诊治，医方根据被鉴定人临床表现、体格检查及辅助检查，诊断法洛氏三联征；完善各项检查后排除手术禁忌，向被鉴定人家属告知手术治疗风险，家属同意手术并签字，医方上述诊疗过程符合诊疗规范。2、于2018年11月22日医方在全麻体外循环下行法三联根治术，查阅手术记录，医方采取的手术方式合适，手术操作顺利，术后治疗方案合理，上述诊疗过程无过错。3、医方于术后3小时经试停呼吸机后氧饱和度99%而拔除管气管插管被鉴定人出现呼吸、心率快；于次日早晨神志模糊，反应不佳，心率在180次/分左右，呼吸急促，查血糖0.13mmol/L，血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒等，立即予以10%葡萄糖2ml/kg静推及补液纠酸等治疗，被鉴定人病情没有好转，各脏器功能受损；给予量大血管活性药物维持，再次气管插管呼吸机辅助呼吸，积极纠酸、稳定内环境治疗效果不佳，医方考虑行开胸行体外循环辅助可能有一线生机，故于11：45急诊开胸探查+体外循环辅助，术中见：心包无填塞、心脏收缩无力并发生心脏停跳，按压状态下建立体外循环，经420min体外循环辅助心功能，无明显改善，被鉴定人死于心功能衰竭。医方术后3小时给予脱机拔管，没有相关记录，查阅特护记录，被鉴定人拔管后出现心律呼吸明显增快，医方没有有效控制；造成被鉴定人再次出现精神症状；同时被鉴定人发生严重低血糖休克，医方存在过错。（二）关于烟台毓璜顶医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析：被鉴定人因“先天性心脏病”入医方，诊断“法洛氏三联征”，行“法三根治术”，手术顺利，术后3小时拔出气管插管，被鉴定人出现病情加重及严重低血糖，医方二次开胸辅助心功能，被鉴定人生命无转归，于术后30小时死于心力衰竭。被鉴定人生后发现“先天性心脏病，较剧烈活动后感气短、口唇青紫等”入医方诊治，医方根据被鉴定人临床表现、查体及辅助检查诊断：法洛氏三联征；完善各项检查无手术禁忌症，被鉴定人家属同意手术并签字，医方于2018年11月22日在全麻体外循环下行法三根治术，手术探查结果符合术前诊断，手术方式合适，手术操作规范顺利，术中麻醉满意，术后带气管插管返回心外科ICU室，予呼吸机辅助呼吸、强心利尿、预防感染、观察生命体征、尿量、心包纵膈引流液及心功能变化等，术后引流多，积极给予输血、血浆、冷沉淀等处置。医方上述诊疗过程无过错。医方于术后3小时给予拔除气管插管停止呼吸机辅助呼吸，被鉴定人出现病情加重，次日早晨被鉴定人出现严重低血糖休克及代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，各脏器功能受损；医方加大血管活性药物，再次气管插管呼吸机辅助呼吸，积极纠酸、多次输血、血浆等，循环不能维持，急诊行开胸探查+体外循环辅助，心脏收缩无力并发生心脏停跳死亡，医方诊疗过程中存在过错，与被鉴定人的死亡存在一定因果关系。综合考虑，被鉴定人先天性心脏病，需要手术治疗，心脏手术风险高，术后发生严重低血糖是难以预料的合并症，自身疾病的性质是被鉴定人不良预后的主要原因。北京中衡司法鉴定所给出鉴定意见：烟台毓璜顶医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系。被告支出鉴定费15000元。原告同意承担50%。关于原告主张的各项损失计算方式及证据如下：1、医疗费。患儿毕晟住院共花费医疗费63785.43元，经医保结算后，需原告承担的医疗费为39470.52元，两原告已预交22000元医疗费。庭审中，两原告就医疗费的诉讼请求和被告达成一致意见，即待医保报销后，剩余的部分按照责任比例承担。2、护理费。原告毕欣、原告王晓燕主张护理费10000元、误工费10000元，患儿住院期间是三人护理，原告毕欣是自由职业，原告王晓燕有工作，患儿奶奶打零工，没有正式单位。患儿住院8天。被告对计算标准有异议，主张应按照住院期间人均可支配收入支付2人的护理费。3、死亡赔偿金。原告毕欣、原告王晓燕主张800000元。被告要求按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年为846580元，按照30%的比例承担253974元。4、丧葬费。原告毕欣、原告王晓燕主张30000元。被告同意丧葬费按照40%的比例承担12000元。5、交通费。原告毕欣、原告王晓燕主张交通费5000元是威海到烟台的交通费，原告毕欣和患儿姥爷王宗贵去北京鉴定的交通费、住宿费，但是无法提供相关票据。被告对于原告的主张不认可，从烟台到威海的费用是患者治疗自身原发疾病所做的必要开支，而且去北京鉴定时被告也有人员参加，各项费用应自行负担。6、精神抚慰金。原告毕欣、原告王晓燕主张精神抚慰金500000元，因为患儿妈妈和奶奶无法正常工作。被告辩称原告该项请求没有法律依据，可以支付部分精神抚慰金，但是原告要求的数额被告不同意支付。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应的赔偿责任。（二）经北京中衡司法鉴定所鉴定，认定被告在对患儿诊疗过程中存在过错，该过错与患儿的损害后果有次要因果关系。综合患儿所患疾病的特点、诊治风险、现有医疗诊治技术水平的局限性及被告的医疗过错因素等实际情况，本院酌定被告按照40%的过错责任比例向两原告承担赔偿责任。（三）关于两原告主张的各项损失。1、关于医疗费，经结算，本案中，患者住院期间发生医疗费用63785.43元，医保报销后原告自负费用为39470.52元，根据责任比例，原告应承担60%，即23682.31元，被告应按40%的责任比例承担15788.21元。因原告已预付22000元，故原告应再向被告支付1682.31元。2、关于两原告主张的护理费。两原告称住院期间三人护理，两原告及患儿奶奶均有工作，但未能举证证明，被告对计算标准有异议，本院依法认定应按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元除以365天计算住院8天、两人护理为1855.52元，被告应按40%比例承担742.21元。3、关于两原告主张的死亡赔偿金。两原告未明确具体计算标准，本院依法认定应按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年为846580元，被告应按40%的过错责任比例赔偿两原告338632元。4、关于丧葬费。两原告主张30000元，被告同意按照40%的比例承担12000元，本院予以支持。5、关于交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为据，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相吻合。两原告无法提供相关票据，但考虑到患者确实存在异地就诊,故本院依法酌定由被告赔偿两原告800元为宜。6、关于鉴定费。原、被告均同意各承担7500元，本院予以确认。7、关于精神损害抚慰金。根据被告的过错责任程度及患者死亡的损害后果，本院酌定被告赔偿两原告精神损害抚慰金40000元，原告过高要求，不符合法律规定，本院不予支持。8、两原告主张误工费10000元，应系期间因误工减少的收入，但两原告未能举证证明其收入标准，故本院酌定按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元、3人标准计算3天共计1035元，两原告过高主张部分，本院不予支持。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告烟台毓璜顶医院赔偿原告毕欣、原告王晓燕护理费742.21元、误工费1035元、死亡赔偿金338632元、丧葬费12000元、交通费800元、精神损害抚慰金40000元，以上合计393209.21元，兑除原告应向被告支付的医疗费1682.31元、鉴定费7500元，限被告于本判决生效之日起10日内向两原告赔偿384026.90元；二、驳回原告毕欣、原告王晓燕的其他诉讼请求。如被告烟台毓璜顶医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7060元，由被告烟台毓璜顶医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  王**荣二〇二〇年九月二十七日书记员  林迎秋