河南省新乡市红旗区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0702民初3773号原告：张**立，男，1968年2月25日出生，汉族，住河南省。委托诉讼代理人：李亚杰，河南滳康律师事务所律师，特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司，住所地河南省新乡市人民东路**城管大厦综合楼，统一社会信用代码91410700735513886X。负责人：尚铁生，该公司总经理。委托诉讼代理人：张慧慧，该公司员工，特别授权。原告张**立与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司（以下简称太平洋公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张**立及其委托诉讼代理人李亚杰，被告太平洋公司的委托诉讼代理人张慧慧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张**立向本院提出诉讼请求：一、判令被告继续履行双方于2017年5月29日签订的保险合同；二、判令被告支付保险理赔款40000元；三、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告和被告于2017年5月29日签订了保险合同【包含××保险A款（2017版）和金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）】，并按合同约定足额按期缴纳保费。原告于2019年11月12日经医院确诊患××，请求被告按保险合同约定支付保险理赔款，被告却拒绝理赔。据此，原告特向贵院提起诉讼，望判所请。庭审中，原告补充称，己方诉请第二项计算方式为基本保险金额20万×20%=40000元，依据是金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）第16、17页的第2条第3款××提前给付保险金：按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大××保险金受益人。被告太平洋公司的委托诉讼代理人当庭辩称，原告张**立于2016年6月18日在新乡医学院第三附属医院磁共振检查时已确诊为陈旧性腔隙性脑梗死，2017年5月29日在己公司投保时并未如实告知，按照合同约定己公司仅对合同生效或最后一次复效之日起180日因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的××，己公司按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大××保险金受益人。因原告张**立的腔梗非初诊，不予理赔，且己公司已退还全额保费9510元，请法院驳回原告诉求。庭审后，被告向法庭提交书面回复意见称已解约且退还全额保费9510元的并非涉案合同险种，而是其它险种。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实认定如下：1.关于原告提交的保险合同第9、10页的第十一条，被告称对真实性无异议，对原告的证明目的有异议。本院确认该组证据的真实性，但对原告的证明目的将结合双方当事人的当庭陈述及本案其他证据予以综合评定。2.关于被告提交的投保单，原告称对真实性无异议，对证明目的有异议。本院确认该组证据的真实性，但对原告的证明目的将结合双方当事人的当庭陈述及本案其他证据予以综合评定。3.关于被告提交的新乡医学院第三附属医院报告单，原告称对真实性有异议，不能证明是本案原告，因为没有显示原告的身份证号等相关信息，即便是本案当事人的报告单但未提供原告进行治疗的证据。本院经审查认为，该报告单仅仅是磁共振检查报告单，并非等同于主治医师签字的诊断证明书，且未加盖医院的公章，不足以证明原告投保前已患病的事实，故本院对该报告单的真实性及被告的证明目的不予认可。4.关于被告提交的新乡医学院第一附属医院会诊报告单，原告称对真实性无异议，对证明目的有异议。本院确认该证据的真实性，但因该书证未加盖医院公章，证明效力不足，故对被告的证明目的不予认可。5.关于被告提交的保险合同解除函，原告称与本案无关。本院认为该解除函与本案待证基本事实不具有关联性，故不予采纳。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年5月29日，张**立通过太平洋公司的业务员郭茂明在该公司通过电子投保的方式购买金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）与××保险A款（2017版）人身保险，保险单号/投保单号/首年保险单号420081705757501，投保人及被保险人均为张**立，交费方式年交（15次交清），投保份数20份，金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）每期保险费10340元、××保险A款（2017版）每期保险费4900元，保险期间自2017年5月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2017年5月30日，保险合同打印时间为2017年5月31日。案涉保险合同条款主要约定：1、明确说明与告知义务订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们按本合同约定承担保险责任。2、本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日其，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们按本合同约定承担保险责任。3、××的定义轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××“脑中风后遗症”的给付标准。4、保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：××提前给付保险金1）若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大××保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。5、××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。合同签订当日，张**立通过银联代收方式向太平洋公司支付保险费15240元（终身寿险10340元＋重疾险4900元），2017年5月30日太平洋公司向张**立出具《中国太平洋人寿保险股份有限公司保险费专用收款凭证》，载明已收到第一期保险费。之后，张**立于2018年5月29日、2019年5月29日、2020年7月6日分别交纳保险费15240元，以上交费共计四期。张**立因头晕于2019年11月12日前往新乡医学院第三附属医院检查治疗，初步诊断为基底节脑梗死，并于当天办理住院手续继续治疗，经过治疗恢复后于11月22日出院，出院诊断意见为基底节脑梗死。之后，张**立向太平洋公司申请理赔，太平洋公司以张**立在2017年5月29日投保时未履行如实告知义务，拒绝理赔。本院认为，原、被告双方签订的编号为420081705757501的《人身保险合同》系双方当事人真实意思表示，且该合同不违反法律、行政法规的强制性规定，系合法有效合同，依法应当受到保护，原、被告双方均应按照合同约定履行各自的义务。首先，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条规定：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负有举证责任。本案系电子投保，是原告张**立通过被告太平洋公司的业务员郭茂明在手机上进行签单后完成的投保流程。整个投保过程业务员郭茂明仅是概括询问原告张**立以前是××，××或症状进行逐一询问和说明，且主要手机操作为郭茂明。在此情况下，张**立针对郭茂明的询问范围和内容已经完成了如实告知义务。其次，《中华人民共和国保险法》第十六条第二款、第三款规定：投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。涉案保险条款中也有关于“前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日其，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们按本合同约定承担保险责任”的约定，而原、被告双方签订的涉案保险合同生效日为2017年5月30日，至2019年11月12日张**立就涉案××前往新乡医学院第三附属医院检查治疗的时间已经超过二年，故太平洋公司不得解除案涉保险合同，并应当在保险事故发生后承担给付保险金的责任。原告张**立所患××符合案涉保险合同约定的保险事故，被告太平洋应当按照合同约定给付原告张**立理赔款20万×20%=40000元，并按约定继续履行涉案保险合同。综上所述，本院对原告张**立的诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十六条第二、三款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条之规定，判决如下：一、张**立与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司于2017年5月29日签订的保险合同继续履行；二、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司于本判决生效后五日内向张**立支付保险赔偿金40000元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，因适用简易程序减半收取计400元由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员  裴梅玲二〇二〇年九月一日书记员  李佳玲