辽宁省丹东市振兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0603民初4320号 原告：王某，女，1992年4月1日出生，满族，住辽宁省东港市。 委托代理人：宫某某。 委托代理人：王某1，男，1990年1月14日出生，满族，住辽宁省东港市。 被告：丹东市某某，住所地辽宁省丹东市振兴区。 法定代表人：宋某某。 委托代理人：肖某某，女，1964年10月1日出生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。 委托代理人：窦某某，女，1963年6月29日出生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。 原告王某诉被告丹东市某某生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年10月22日立案受理，依法由审判员韩乐新适用简易程序四次公开开庭进行了审理。原告王某及其委托代理人宫某某和王某1、被告丹东市某某委托代理人肖某某和窦某某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称：原告妊娠40?1周，于2019年4月15日上午10点30分来到被告处入院待产，按照被告指示进行全面检查，各项指标都正常且完全符合顺产标准。入院后，原告宫缩逐渐强烈，于当日下午17点左右至19点间，当班医生对原告进行了三次连续胎心监测，其中前两次分别出现80－90次/分胎心不稳定状况，此时又追加了第三次胎心监测，而且当班医生又找来了另一名女医生，帮助分析状况，在进行第三次检查时先出现了一段170－180次/分胎心跳动，后趋于140－160次/分正常胎心跳动区间，作为孩子的母亲我内心很是着急，在我再三的询问是否有异常，两位医生未对这种情况做出及时的解释和给予明确的判断，后来继续询问是否可以继续顺产，医生告知，继续观察，可以顺产，自当日19点至4月16日早6点期间，当班医生未对原告进行任何的观察措施和检查，在这期间胎儿的父亲多次要求医生进行胎心监护，医生和护士以当晚产妇多为理由，拒绝对原告进行胎心监护，当晚在原告的要求下，被告护士对原告仅进行了几次常规内检，期间看到当班大夫3点至早6点在值班室睡觉。4月16日早6时许，原告再次要求进行对胎儿进行胎心检测，在时隔11个小时后才对原告进行胎心监护检查，第一个护士做了大概10分钟左右，此时胎心监护仪上偶尔有几下胎心数值显示，检查未果找来另一名护士继续进行检查，五分钟过去了，发现情况严重，当班护士叫醒医生进行检查。此时张医生睡眼朦胧地来到我身边，进行检查，自己嘴里还念念有词，“怎么可能，怎么可能”汗珠从头上下来，反复检查，无法判断是否有胎心，于是安排进行彩超检查，直到6点43分出彩超结果，显示婴儿胎死宫内。期间，原告及家属要求采取紧急剖腹产措施，医生并未理会，家属在产妇做彩超期间反复询问结果，医生不给答复，对于原告及家属要求的紧急措施不予理会，并且长时间躲到一边打电话，躲避我们家属，置产妇于不顾，耽误最佳救治时机，导致婴儿胎死宫内和原告宫内感染等严重后果。 原告认为，被告在明知原告的胎儿脐带绕颈的情况下，本应及时对胎儿进行严密的观察和监测、及时告知、采取合适的分娩方式保证胎儿降生和母体安全。但被告违反医疗常规，不负责任，玩忽职守，在长达11个半小时内不对胎儿进行胎心检测（监控），没能及时发现胎儿宫内窘迫、及时采取剖腹产，致本来可以降生的足月妊娠的婴儿胎死宫内。原告因巨大的精神打击以及身体虚脱出现昏迷。被告的行为严重地侵害了原告的生命权、身体健康权。给原告及原本幸福美满的家庭带来了极大的伤害，给原告身体和精神造成了极大的伤害。被告的过错，致本应降生的婴儿死于宫中，是涉案损害发生的唯一原因，因此对于原告受到的损害后果，应由被告承担主要责任。根据《卫生部关于医疗事故技术鉴定中胎儿死亡事件如何认定的批复》，“因医疗过失造成胎儿在分娩过程中死亡，经鉴定属于医疗事故的，可按二或三级医疗事故定级”，又依据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》关于“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”，被告在本案中应承担90%的责任，并请求按此比例予以赔偿。请求判令被告依法赔偿原告的医疗费9345.31（含后续医疗康复费用）、住院及产后护理人员工资6948.72元（128.68/天*54天）、营养费（含妊娠期间）5400元（100元/天*54天）、交通费3000元、伤残赔偿金636400元（31820元/年*20年）、丧葬费37632元、精神抚慰金190920元（31820/年*6年）合计889601元的并按90%责任比例为800640.93元请求判令被告承担鉴定费18000元；并由被告承担本案诉讼费用。 被告辩称：对原告在被告处住院分娩过程中的身体以及胎儿的损害表示同情，根据侵权责任法54条。原告应当对其的民事诉求主张提出相应的证据，根据最高院关于审理医疗损害纠纷责任案件适用法律的规定第四条二款，并鉴于原告已经向法院提出司法鉴定申请，故就被告的医疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害是否有因果关系，如果有及其原因力是多大，被告同意经过相关司法鉴定确认双方责任，依据鉴定结论承担相关责任；对分娩照片、视频及鉴定结论没有异议，正常情况下在分娩时是无菌状态是不允许除了医务人员其他人员在场包括产妇王某的家属，当时由于出现胎儿没有胎心，为了让家属见证到客观真实情况因此院里医务科特批王某的丈夫进入分娩间，让其家属进去就是为了见证分娩的客观情况并允许用手机录制，为了本案能够将来调解诉讼有客观真实的结论，家属录制病理取样过程，这个过程也让家属见证，同时让将来法庭鉴定机构见证这个过程有助于本案客观公正的结论，照片也好录制也好，恰恰反映了出现胎死宫内的情况不是医方主要的原因力，取样的过程可以看到整个在完全避免感染的情况下送到了病理室，病理结论也是客观的，上述视频状况过程已经如实记录在病历当中，原告提供的证据对于本案鉴定的结论没有任何意义。 对原告主张医疗费中的2019年4月15日至4月24日在被告处住院费用6693.93元票据的真实性被告予以认可，但由于原告有住院分娩医保，结算凭证上显示本人实际支付4884.91元，其余已由社会统筹支付了，所以原告应按照4884.91元主张权利；原告主张的其他部分属于原告孕检发生相关费用，被告认为是每个孕产妇都要产生的费用，与本案无关，故原告不应主张；对于原告主张的其他费用，被告也认为与本案的争议焦点及鉴定结论不具有相关性，故被告不应承担相应费用； 对原告按照辽宁省2019年交通事故赔偿标准规定的城镇居民服务业128.68元每天计算，住院9天、产后回家坐月子一个半月主张护理人员工资6948.72元问题，被告认为该主张缺少法律事实依据，根据司法鉴定原告没有构成伤残，也没有对原告进行护理期限及护理等级鉴定，因此该项请求缺少法律事实依据； 对原告参照出差伙食补助人均每天50元，产妇需要营养加倍每天按100元计主张营养费5400元一节。被告认为缺少法律依据，司法实践中营养费标准在丹东是每天50元，作为产妇确应增加营养，原告没有产生其他的重大身体伤害，营养费没有鉴定根据，故每天100元营养费过高，营养费应以每天50元计2700元； 对原告主张交通费3000元问题，被告认为交通费应根据交通凭证予以认可，没有票据不受法律保护。认为3000元的交通费依据不够，按东港丹东每个来回按照50元油费计算是可以，在原告举不出相应证据的情况下，我们认为此间应以20次计算交通费，计为1000元； 原告主张的伤残赔偿金572760元问题，被告认为原告根据31820*20年*90%（二级伤残的赔偿系数），主张的伤残赔偿没有法律事实依据，本案中原告没有评定伤残等级，故主张的伤残赔偿金不应支持。原告以卫生部的批复作为依据证据不足，原告申请的是司法鉴定不是医疗事故鉴定不应适用批复； 对原告依据2019年标准赔偿丧葬费37632元问题，我们予以认可； 对原告按190920元（31820元年*6年）主张的精神抚慰金问题，因母亲十月怀胎是非常痛苦的，被告方对按照6年请求予以认可。但按照每年31820元计算不予认可，应按居民消费支出标准每年22203元计算，应为133218元。 关于责任承担本案是复杂的医疗纠纷，根据侵权责任法，根据最高院医疗规定和证据规则，作为医疗纠纷案件应由鉴定确定双方责任，本案已经经过司法鉴定作出司法结论，符合法律事实规定，应予采信，应按照责任比例来进行赔偿，故原告各项的请求应按50%责任承担，原告主张的90%责任没有事实及法律依据，批复没有经过医疗鉴定没有事实及法律依据。 经审理查明：2019年4月15日上午10点30分，原告因妊娠40?1周到丹东市某某入院待产，经检查后选择阴道分娩。16日6时许胎心未闻及，彩超提示胎心消失，胎死宫内。16日16时许自然分娩一女性死婴。4月24日出院。原告以被告为其生产过程中存在过错为由主张赔偿相关损失，未果，成讼。 诉讼中，原告申请对丹东市某某在对被鉴定人王某的诊疗行为致足月妊娠婴儿胎死宫内、王某宫内感染进行因果关系、过错和参与度鉴定。经本院依法委托，天津某某司法鉴定中心在医、患双方代表参与下于2020年8月7日作出津迪安[2020]临床鉴字第XX号司法鉴定意见书，鉴定意见为丹东市某某在对被鉴定人王某的诊疗行为中存在监护不足的过错，与被鉴定人胎儿宫内死亡的发生存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。鉴定费18000元由原告垫付。后原告方以“院方告之不到位、胎盘取样不规范（应该体内取样）、鉴定申请人不存在过错”为由申请补充鉴定或重新鉴定。经本院函告鉴定部门，天津某某司法鉴定中心于2020年9月4日作出津迪安[2020]函字第XX号回复函：……正如我中心鉴定意见书所述，孕晚期死胎存在母体因素、胎儿因素、脐带因素等多种因素，且目前医学条件下仍有不明原因，本案未进行尸检无法明确是否存在先天异常等情况，结合当地医疗技术水平，因此建议医方过错原因力大小为同等原因。我中心鉴定意见对原委托事项无遗漏、本次送检材料不影响我中心鉴定意见，目前无需进行补充鉴定；关于是否进行重新鉴定，请委托方参照《司法鉴定程序规则》第三十一条、三十二条之相关规定进行审查后决定。经再次庭审质证，原、被告对该鉴定意见均予以接受。 原告相关损失如下： 1、医疗费：7536.29元 A、2019年4月15日至4月24日在被告处住院费用（扣除社会统筹支付）并由本人实际支付的4884.91元； B、东港市某某医院费用285.98元； C、东港市某某院费用363.40元； D、出院后到东港某某医院门诊费用726.40元； E、东港市某某院产前检查费用1275.60元； 2、护理费用：6948.72元 按照辽宁省2019年交通事故赔偿标准规定的城镇居民服务业每天128.68元计算，住院9天、产后回家坐月子一个半月即6948.72元（128.68元/天*54天）； 3、营养费：2700元 以被告认可的每天50元计住院及出院休息一个半月营养费为2700元； 4、交通费：2000元 以双方认可的东港丹东每个来回按照50元油费计算，考虑到部分市内交通支出，次数酌定为40次，共计为2000元； 5、丧葬费37632元 6、精神抚慰金：190920元（31820元/年*6年）。 以上共计247737.01元。 2019年9月12日，中共丹东市委编委关于重新组建丹东市某某的批复丹编发[2019]36号批复市卫建委，将市某某医院、某某某某医院、某某某医院整合，组建市某某医院。在此过程中，原告提起诉讼，经双方认可，本院将被告诉讼主体变更为丹东市某某。 本院所确认的上述事实，有住院病志、医疗费收据、门诊费用收据、天津迪安司法鉴定中心津迪安[2020]临床鉴字第XX号司法鉴定意见书及回复函、中共丹东市委编委关于重新组建丹东市某某的批复丹编发[2019]36号批复及原、被告的陈述笔录等证明材料在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院的审查，可以采信。 本院认为：经鉴定明确，本案被告在对原告诊疗行为中存在监护不足的过错，与原告胎儿宫内死亡的发生存在因果关系，故被告应对原告合理损失承担相应的民事责任。关于本案争议最大的责任比例及过错问题，原告坚持认为因被告的过错，致本应降生的婴儿死于宫中，是涉案损害发生的唯一原因，因此对于原告受到的损害后果，应由被告承担主要责任。根据《卫生部关于医疗事故技术鉴定中胎儿死亡事件如何认定的批复》，“因医疗过失造成胎儿在分娩过程中死亡，经鉴定属于医疗事故的，可按二或三级医疗事故定级”，又依据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》关于“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”，被告在本案中应承担90%的责任，并请求按此比例予以赔偿，对此本院认为，首先本案原告是依民事诉讼程序主张权利，其申请的是司法鉴定而不是医疗事故鉴定，不应适用《卫生部关于医疗事故技术鉴定中胎儿死亡事件如何认定的批复》意见（上述批复适用的前提之一是……经鉴定属于医疗事故的，可按二或三级医疗事故定级，本案相关证据显示并未经此认定程序）；其次，因本案委托专业鉴定部门的津迪安[2020]临床鉴字第XX号司法鉴定意见书及回复函已明确孕晚期死胎存在母体因素、胎儿因素、脐带因素等多种因素，且目前医学条件下仍有不明原因，本案未进行尸检无法明确是否存在先天异常等情况，结合当地医疗技术水平，因此建议医方过错原因力大小为同等原因，上述鉴定意见明确；三、原告虽有异议但没有提供充分证据否认上述鉴定意见，故本院对上述鉴定意见予以采信，确定本案被告承担对等责任，对原告合理损失承担50%的赔偿责任。 虽产妇需要加强营养，但原告对此并未提出营养标准的鉴定申请，亦未提出有关标准及其他的重大身体伤害需要加强营养的相应证据，故本院对原告参照出差伙食补助人均每天50元加倍计算即100元计主张营养费证据不足，本院不予支持。应以被告认可每天50元的营养费标准计算营养费；对原告主张的交通费3000元问题一节，原告没有按照举证责任的相关规定提供相应的证据，结合双方认可的往返丹东一次费用50元油费支出的事实，本院为平衡双方利益，酌定原告交通费支出为2000元，对双方各自争议的主张不完全予以支持； 对原告主张的伤残赔偿金572760元一节，原告根据（二级伤残的赔偿系数31820*20年*90%）主张的伤残赔偿没有事实及法律依据，本案中原告没有评定伤残等级，故主张的伤残赔偿金不应支持。原告以卫生部的批复作为依据证据不足（其适用前提之一是经鉴定属于医疗事故），又原告在本案民事赔偿诉讼中申请的是司法鉴定，不是医疗事故鉴定，故原告引用“批复”不当，本院无法支持； 按照原告比照适用的交通事故赔偿标准，原告主张的精神抚慰金标准按（31820元/年*6年）计算本院予以支持，被告辩称按居民消费支出标准每年22203元计算属于法律适用错误，本院不予采信； 虽然原告部分医疗费用、检查及产后康复费用不完全符合证据规格的要求，但怀孕、生产必经该阶段和过程，上述费用已实际发生、属于必要费用，本院予以确认并计入损失范畴，对被告的抗辩意见不予采信；原告此次遭遇身心俱疲，适当的护理、照顾必不可少，虽无护理等级、护理期限的相关证据及鉴定，但原告主张的护理标准、护理期限并无明显不当，本院根据本案的实际情况予以确认，对被告的抗辩意见不予采信。 综上所述，双方合理意见本院予以支持，不当之处予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条一款（六项）、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款之规定，判决如下： 一、被告丹东市某某于本判决生效后七日内赔偿原告王某医疗费7536.29元、护理费用6948.72元、营养费2700元、交通费2000元、丧葬费37632元、精神抚慰金190920元，共计247737.01元的50%即123868.5元； 二、被告丹东市某某于本判决生效后七日内赔偿原告鉴定费18000元； 三、驳回原告王某其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12286元，减半收取6143元，由原告王某承担5078元，被告丹东市某某承担1065元（此款原告王某已预交，被告丹东市某某应承担部分随赔偿款项一并给付原告王某）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，经本院上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。若在上诉期满后7日内不交上诉费，则视为自动放弃上诉权。 审判员  韩乐新 二〇二〇年九月二十八日 书记员  李 杰