河南省长葛市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1082民初3094号原告：李志民,男,汉族,1971年3月20日生，初中文化，农民，住长葛市。委托代理人：马松立，长葛市公平法律服务所法律工作者。被告:中国太平洋财产保险股份有限公司河南分公司，统一社会信用代码914100008699700893，住所地河南自贸试验区郑州片区(郑东)农业南路******。负责人:刘敏,该公司总经理。委托代理人：郭锦，该公司员工。原告李志民与被告中国太平洋财产保险股份有限公司河南省分公司（以下简称太平洋财险河南公司）保险纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李志民及其委托代理人马松立、被告太平洋财险河南公司的委托代理人郭锦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李志民向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告太平洋财险河南公司赔偿原告李志民个人意外伤害保险金残疾68301.94元、附加意外伤害医疗保险10000元、附加意外伤害住院津贴保险1200元、共计79501.94元。二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年4月13日，原告李志民在被告太平洋财险河南公司处投保意外伤害保险1份。其中意外身故、残疾限额为10万元，意外伤害医疗费限额为l万元，意外伤害住院津贴50元每天，保险有效期间自2019年4月16日0时起至2020年4月16日0时止。2019年9月18日10时50分许，在菜姚公路长葛境魏武路交叉口处，原告李志民持Cl证驾驶其所有的豫Ａ×××**号轻型普通货车由东向西行驶时，与李建伟持Cl证驾驶豫Ｋ×××**号小型普通客车由北向南行驶时发生相撞，造成原告李志民受伤、车辆损坏的交通事故。2019年10月9日，长葛市公安交管大队作出第4110821201910104号道路交通事故认定书，认定李建伟负该事故的同等责任。原告李志民受伤后，被送往长葛市人民医院住院治疗。经长葛市人民法院委托，许昌红卫法医临床司法鉴定所作出许红司［2020］临鉴字第183号司法鉴定意见书，原告李志民的伤残等级为十级伤残。为维护原告的合法权益，特诉至法院。被告太平洋财险河南公司辩称：1、原告在我公司投保的险种为个人意外险，根据保险合同约定，医疗费扣除非医保后，每次绝对免赔为100元后按照100％比例进行赔付，有伤残赔偿金的应当按照伤残比例进行赔付，原告鉴定为10级伤残，赔付的金额应当为1万元；2、本案是由交通事故产生，原告的伤残赔偿金、医疗费及住院津贴应当由肇事车辆豫Ｋ×××**号小型普通客车的交强险内先进行赔偿，原告除医疗费超过交强险限额，其他均不超过交强险应当赔付的部分，应当由交强险赔偿。原告前期已与案外人李建伟达成调解协议，应当视为对该部分的放弃。3、李志民在本次交通事故中承担同等责任，医疗费交强险外我公司只按照责任比例赔偿医疗费剩余部分，本案的诉讼费和鉴定费不在个人人身意外险的赔付范围内，我公司不予承担。4、因为交通事故赔偿的特殊性，例如住院过程中医保不报销而造成的损失，应当遵循的是补偿性原则，不能够进行重复赔偿；5、伤残赔偿金按照比例进行赔付是保险责任并非是保险条款，该观点已经各级法院裁判文书所确认。原告向本院提交的证据材料有：第一组:保险单1份,事故认定书1份，证明2019年4月13日,原告李志民在被告太平洋财险河南公司处投保意外伤害保险1份，其中意外身故、残疾限额为10万元,意外伤害医疗费限额为1万元,意外伤害住院津贴50元每天,保险有效期间自2019年4月16日0时起至2020年4月16日0时止。2019年9月18日10时50分许,在菜姚公路长葛境魏武路交叉口处,原告李志民持Cl证驾驶其所有的豫Ａ×××**号轻型普通货车由东向西行驶时,与李建伟持Cl证驾驶豫Ｋ×××**号小型普通客车由北向南行驶时发生相撞，造成原告李志民受伤、车辆损坏的交通事故。2019年10月9日,长葛市公安交管大队作出第4110821201910104号道路交通事故认定书,认定李建伟负该事故的同等责任。第二组:诊断证明2份,出院证2份，门诊费票据6张,住院结算票据2张，病历1册，证明原告李志民受伤后在长葛市华健医院、长葛市人民医院住院治疗24天,花费医疗费41581.49元。第三组法医鉴定书1份,鉴定费票据1张。证明原告李志民的伤残等级为十级伤残,支出鉴定费1000元。第四组:(2019)豫1082民初7189号民事调解书1份，证明原告李志民交通事故侵权案件按同等责任仅从肇事方处获赔40000元。经审理，本院认定案件事实如下：2019年4月13日，原告李志民在被告太平洋财险河南公司购买太平洋长短期个人意外保险2018版（A款）保险1份，支出保费65元。保险有效期间自2019年4月16日0时起至2020年4月16日0时止。该保险合同内容包括有意外身故、残疾限额为10万元，意外伤害医疗费限额为l万元，意外伤害住院津贴每天50元。还特别约定本保险意外伤害医疗费用保障扣除100元绝对免赔后，在责任范围内按照100%的比例赔付。2019年9月18日10时50分许，在菜姚公路长葛境魏武路交叉口处，原告李志民驾车由东向西行驶时，与李建伟所驾小轿车相撞，造成原告李志民受伤、车辆损坏的交通事故。2019年10月9日，长葛市公安交管大队作出道路交通事故认定书，认定李建伟负该事故的同等责任。原告李志民受伤后，先后被送往长葛市华健医院、市人民医院住院治疗。两次住院治疗24天,花费医疗费41581.49元。诉讼中经本院委托，许昌红卫法医临床司法鉴定所作出许红司［2020］临鉴字第183号司法鉴定意见书，原告李志民的伤残等级评定为十级伤残，原告支出鉴定费1000元。之后原告李志民交通事故侵权案经本院调解，从肇事方李建伟处获赔4万元。2020年7月13日，因原被告为理赔数额未达成一致意见，原告诉至本院。本院认为，依法订立的保险合同受法律保护。原告李志民在被告公司购买个人意外保险，并按约定向被告缴纳了保险费，保险合同即成立，作为保险人的被告太平洋财险河南公司应当按合同的约定承担保险责任，履行合同义务。原告李志民作为被保险人在保险期间内交通事故意外受伤，被告应当在保险合同约定赔偿范围内向原告李志民承担理赔责任。原告李志民的损伤程度被认定为十级伤残是由原被告共同选定的司法鉴定机构作出的结论，本院予以认定。原告依据我国保险法和侵权责任法相关规定主张被告赔付原告个人意外伤害保险金、医疗费、住院津贴等79501.94元，其中合理部分，本院予以支持。本案是保险合同纠纷，应依据保险法的相关规定原则、以及保险合同约定的文本来处理问题。被告抗辩称意外伤残赔偿金、医疗保险、住院津贴保险按约定的额度及比例赔付是双方保险合同的明确约定，本院予以支持。被告还抗辩称本案因交通事故而造成的损失，应当遵循的是补偿性原则，不能够进行重复赔偿，但本案原告起诉的依据是商业保险合同，当交通事故责任与保险责任竞合时，原告有权依不同法律关系选择赔偿，这是符合法律规定的。被告其他抗辩理由符合法律规定部分，本院也予以支持。依据原被告双方的保险合同约定，医疗费扣除绝对免赔100元后在1万元限额内按照100％比例进行赔付。原告李志民的医疗费用为41581.49元，扣除100元后为41481.49元，仍超出1万元的限额，被告应赔付原告医疗费即为1万元；伤残赔偿金应当按照10万元限额内按伤残指数比例进行赔付，原告鉴定为10级伤残，赔付的金额应当为10万元的10%即1万元；原告住院津贴每天50元，共24天，计1200元；以上赔偿额度共计21200元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后七日内赔付原告医疗费1万元，伤残赔偿金1万元，住院津贴1200元，共计21200元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费893元，由原告负担729元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司河南省分公司负担165元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式六份，上诉于许昌市中级人民法院。审判员  李百山二〇二〇年九月十九日书记员  李 爽