山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁03民终2836号 上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司山东分公司，住所地：山东省济南市历下区文化东路**七星吉祥大厦****。统一社会信用代码：91370100798861431L。 负责人：陈畅，总经理。 委托诉讼代理人：张守明，男，1987年3月11日出生，汉族，平安养老保险股份有限公司山东分公司职工，住。 被上诉人（原审原告）：刘乃省，男，1972年1月9日出生，汉族，住山东省沂源县。 委托诉讼代理人：宋西锋，山东民意律师事务所律师。 上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司因与被上诉人张守明意外伤害保险合同纠纷一案，不服山东省沂源县人民法院（2020）鲁0323民初845号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司向本院提出上诉请求：1.撤销一审判决，并依法改判;2.一、二审费用全部由被上诉人承担。事实与理由：1.一审法院按侵权责任的评残标准审理本案，明显属于事实认定错误，于法无据。本案属于意外伤害保险合同纠纷，评残标准和赔付标准应按保险合同约定，即被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成本合同所附人身保险伤残评定标准所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则，对伤残项目进行评定，并按照评定结果对因该标准规定的给付比例乘以其意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。2.一审法院适用法律错误。本案鉴定费和诉讼费并非保险责任范围，系被上诉人未按照保险法规定执行所产生的不合理费用，上诉人不应当承担。一审法院错误地认定了本案事实，适用法律错误。 被上诉人刘乃省在法定答辩期内未提交书面答辩状。 原审原告刘乃省向一审法院提出诉讼请求：1.请求贵院判决被告向原告支付医疗费3575.30元，误工费42329元/365天*120天为13800.00元、营养费30元/天*60天为1800.00元、护理费100元/天*90天为9000.00元、住院伙食补助费30元/天*12天=360元、伤残赔偿金42329元*20年*10%为84658.00元、精神抚慰金3000.00元、被抚养人生活费（其父刘成后1944年生，抚养费为26731元*6年*10%=16038元，其子2009年生，26731元*9年/2人*10%=12028元）为28066.00元、交通费1000.00元、鉴定费2000.00元等计147259.30元；2.本案两次诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实如下： 2018年6月4日，淄博元亮物资有限公司签署团体人身险投保单，为包括原告在内的12人在被告处购买平安企业优选套餐（山东），为保险产品组合，主要是保额200000.00元的平安附加残疾保障团体意外伤害保险一份、保额20000.00元的平安附加意外伤害团体医疗保险一份、保额40.00元的平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险一份，保险期间为2018年6月5日零时起至2019年6月4日二十四时止，投保人法定代表人庄元亮于2018年6月4日在被告提供的团体投保人告知声明书、投保须知签字、签章确认。2018年7月3日，原告因车部件砸伤致左示指中远节砸伤并毁损，入淄博大众医院住院治疗12天。事发后，投保人及原告均向被告申请理赔，被告以原告伤情不构成伤残为由未予理赔。原告诉至一审法院后，经一审法院委托，山东信源司法鉴定所于2020年1月20日出具《关于刘乃省的伤残司法鉴定意见书》，鉴定意见为刘乃省属十级伤残，后续治疗费按医院实际合理支付处理。 上述事实，有淄博大众医院住院病历、平安养老保险股份有限公司保险单、与平安养老保险股份有限公司山东分公司客服通话录音、平安养老保险股份有限公司山东分公司拒赔通知书、沂源县西里镇周家上庄村村民委员会证明、山东信源司法鉴定所鉴定意见书和收费单据、平安养老保险股份有限公司团体人身险投保单、投保须知、信息报告书、保险条款、原告身份信息等及原、被告陈述在卷佐证。 一审法院认为，《中华人民共和国合同法》第八条规定，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十条规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十三条规定，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。依法成立的保险合同，自成立时生效。第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。本案中，涉案保险合同依法成立、生效。平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款第四条保险责任中约定“被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住院日数乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴”，原告住院治疗12天，该项意外住院医疗现金补贴为12天×10元/天=120元，被告认可，一审法院予以认定。平安附加残疾保障团体意外伤害保险条款第四条保险责任中约定“本公司按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金”，条款附人身保险伤残评定标准中约定“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，被告虽对原告伤残等级持有异议，但原告伤残等级系经本院委托山东信源司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为原告刘乃省属十级伤残，一审法院予以采信，该项意外伤残保险金为200000×10%=20000元，一审法院予以认定。原告在本案中未提交医疗费用的相关证据，其主张的平安附加意外伤害团体医疗保险赔偿，一审法院在本案中不予支持，原告可另行选择主张权利。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。原告主张的鉴定费、诉讼费，双方事先在保险合同中未涉及，系因被告未予理赔而产生，应由被告承担。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十七条、第六十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条规定，判决：一、被告平安养老保险股份有限公司山东分公司于本判决生效后十日内支付原告刘乃省住院医疗现金补贴120.00元、伤残保险金20000.00元、鉴定费2000.00元，共计22120.00元。二、驳回原告刘乃省的其他诉讼请求。案件受理费1623.00元，由被告平安养老保险股份有限公司山东分公司负担。 二审中，当事人未提交新证据。本院二审查明的事实与一审认定一致，本院依法予以确认。 本院认为，本案争议焦点为：一、一审判令平安养老保险股份有限公司山东分公司支付刘乃省的伤残保险金是否正确；二、上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司是否应当承担本案鉴定费、诉讼费。 关于争议焦点一，上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司主张一审法院按侵权责任的评残标准审理本案错误，应按保险合同约定，计算给付意外伤残保险金。上诉人的该上诉主张与事实不符，一审法院系按照保险合同的约定确定保险金额，并在上诉人对伤残等级有异议的情况下，委托司法鉴定确定伤残等级并计算相应保险金额。上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司的该上诉主张，与事实不符，本院不予支持。 关于争议焦点二，上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司主张本案鉴定费和诉讼费并非保险责任范围，系被上诉人未按照保险法规定执行所产生的不合理费用。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案鉴定费、诉讼费，保险合同中虽未约定为保险责任范围，但系被上诉人要求理赔，上诉人未予理赔，而提起诉讼产生的必要费用，一审判令上诉人承担并无不当。上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司关于其不应承担诉讼费、保险费的上诉主张，无事实及法律依据，本院不予支持。 综上所述，上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3245.00元，由上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 禚慧聪 审 判 员 苏晓宇 审 判 员 孙德啟 二〇二〇年九月二十七日 法官助理 宋 戈 书 记 员 王 婧