河南省长葛市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1082民初6303号原告：李书梅，女，1961年4月1日生，汉族，住长葛市。委托代理人：张庭兰，男，1952年9月15日生，汉族，住长葛市，系李书梅配偶。被告:新华人寿保险股份有限公司许昌中心支公司。住所地：许昌市东城区金石假日广场****107，东起****701。负责人：周向坡，任该公司总经理。委托代理人：张建锋，男，1970年10月28日生，汉族，住许昌市魏都区，系公司员工。被告:新华人寿保险长葛营业部。。住所地：长葛市建设路北段邮政储蓄北邻原告李书梅诉被告新华人寿保险股份有限公司许昌中心支公司(以下简称新华保险公司)、新华人寿保险长葛营业部（以下简称新华保险营业部）人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年10月11日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李书梅的委托代理人张庭兰，被告新华保险公司的委托代理人张建锋到庭参加了诉讼，被告新华保险营业部经本院依法传唤，无故未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李书梅向本院提出诉讼请求：1、请求判令二被告依保险合同条款理赔原告70000元（2004年5月6日保单1万元，2010年5月26日保单1万元，2016年3月2日保单5万元）；2、请求判令二被告承担本案一切费用。事实与理由：自二零零四年至二零一八年九月八日原告先后在被告公司做了十余年保险产品推销业务。二零一八年九月八日原告患脑梗后在长葛市中心医院治疗二十六天后及后来康复至今一年多天里，于情于理二被告都应到原告床前探视安慰，二被告却无此情义。因此，二被告应向原告道歉。自二零零四年至二零一六年原告通过新华人寿保险营业部签订了三份重大××保险合同。二零一九年三月二十一日，（180天后）原告家人持病例请求被告依保险合同条例理赔，二被告光嘴上承诺办理就是不办，原告向被告总部95567投诉后，2019年7月初收到被告告诉说“不构成赔偿条件”通知书，原告提出做医学鉴定，二被告一不积极找医院而用高额体检费来为难原告。至今二被告也不找医疗机构给原告做病体鉴定。综上事实，诚信是立人之本，诺言是做人之道，买保险就是买保障，买平安，二被告违背原被告签下的合同实为失信，绝情之举更让人寒心。故原告今特诉至长葛市人民法院，望贵院依法依事实支持原告的诉请。被告新华保险公司辩称：原告李书梅作为公司业务人员在公司工作多年，原告李书梅所患××无法达到三份合同理赔条件，请求法院依法驳回原告诉请。新华保险营业部系第一被告新华保险公司的分支机构，其民事责任由第一被告承担。因为原告现在对于理赔结果提出异议，因此需要通过司法鉴定来证明原告所患××符合合同的约定。被告新华保险营业部未答辩。经审理查明：一、2004年5月5日，原告与新华保险公司签订健康天使重大××保险合同，保险单号为ZZ620422651000017，保险费为545元，缴费期限为2004年5月6日至2024年5月5日，缴费方式为年缴，保险期限为2004年5月6日至2042年5月6日，基本保额为10000元，保险费已交至2020年7月。合同第三条保险责任约定：“在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：一、被保险人于本合同生效（或复效）一年后初次患××或初次实施本合同所指手术……本公司按保险单上载明的保险金额×（1+2%×保单经过整年度）给付重大××保险金，本合同效力终止。××或手术包括：××或所实施的下列手术：6、脑血管意外后遗症，指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、××障碍者。××首次确诊始的六个月后，经本公司认可医院的神经专科医生认定，仍遗留下列一种或一种以上障碍而无法复原者：①一肢以上机能完全丧失者；②两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者；所谓无法自理日常生活指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，经常需要他人加以扶助。二、2010年5月25日，原告与新华保险签订附加08定期重大××保险合同，保险合同号为883613122579，保险费每年412元，交费期间为5年，交费方式为年缴，保险期限为2010年5月26日零时起至2031年5月25日二十四时止，保险金额为10000元，保险费已交费5次。合同2.3保险责任约定：“在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起一年后，××，××保险金，本合同终止。”合同5释义中载明的重大××包括5.4.3脑中风后遗症，其中“神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。六项基本日常生活活动是指①穿衣：自己能够穿衣及脱衣；②移动：自己从一个房间到另一个房间；③行动：自己上下床或上下轮椅；④如厕：自己控制进行大小便；⑤进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；⑥洗澡：自己进行淋浴或盆浴。”三、2016年3月2日，原告与新华保险签订健康无忧C款重大××保险合同，保险合同号为887309604071，保险费每年4485元，交费期间为10年，交费方式为年缴，保险期限为2016年3月3日零时起至被保险人终身，基本保险金额为50000元，保险费已交至2020年。合同2.3保险责任约定：“在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：“2.3.2重大××保险金：被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后，××，××保险金，本合同终止。”合同6.8××包括6.8.3脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；……③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。××中所指的六项基本日常生活活动是指：①穿衣：自己能够穿衣及脱衣；②移动：自己从一个房间到另一个房间；③行动：自己上下床或上下轮椅；④如厕：自己控制进行大小便；⑤进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；⑥洗澡：自己进行淋浴或盆浴。四、2018年9月8日，李书梅因患脑梗塞等病情入住长葛市中心医院，诊断为：1、脑梗死；2、2型糖尿病。李书梅于2018年10月4日出院，诊断为：1、脑梗死；2、2型糖尿病；3、××心功能2级；3、脑动脉硬化；4、混合型高脂血症；5、膀胱炎；6、甲状腺结节。五、新华人寿保险长葛营业部系新华保险公司的分支机构，其责任由新华保险公司承担。六、另查明，2006年3月10日，原告与中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋保险）签订附加小康之家.××（A款）70岁保险合同，保险单号为ZHZ061AL6414035，保险费为216元，缴费方式为年缴(10年限缴)，保险期间自2006年3月10日至2032年3月9日，基本保额为10000元。合同第三条保险责任约定：“在本附加合同生效之日起90天后或复效之日起90天后（以后发生者为准），××（无论一种或多种）的，××保险金，本附加合同终止。××释义第一类“①中风（脑血管意外）：××变导致持续超过24小时的神经系统机能障碍，包括脑梗死、脑出血和源于颅外因素而造成的脑栓塞。诊断必须经神经内科主任级医师确认，且在发病6个月后仍遗留永久性神经系统机能障碍。永久性神经系统机能障碍意指以下六项条件中的一项或一项以上：……⑥严重中枢神经系统或胸、腹部器官的功能障碍，引致完全及永久的能力丧失，无法独立进行六项日常生活活动中三项或三项以上：洗澡、更衣、如厕、进食、步行及移动”。2019年5月7日，许昌市人民医院伤残鉴定领导小组对李书梅脑中风180天后后遗症进行了鉴定,评定为：严重神经功能缺损、丧失日常生活能力。2019年5月23日，太平洋保险按“90天后患重大××给付重大××保险金”给付李书梅10000元。本院认为：本案争议焦点是，李书梅的××是否符合三份保单中约定的赔偿标准。依法成立的合同受法律保护。原、被告签订的保险合同，系双方当事人真实意思表示，且不违反国家法律规定，属有效合同。双方当事人应按照合同约定的内容行使权利、履行义务。2019年5月9日，许昌市人民医院伤残鉴定领导小组对李书梅脑中风后遗症进行了鉴定，太平洋保险根据鉴定结果对李书梅进行了赔偿。李书梅在与新华保险公司、××中均有“神经系统机能障碍”，其条件均是“无法独立进行六项日常生活活动中三项或三项以上：洗澡、更衣、如厕、进食、步行及移动”。应当认定原告李书梅发生了与新华保险公司3份保险合同约定的重大××，被告新华保险公司应理赔原告李书梅3份重大××保险金10000元、10000元、50000元，3份合同终止。新华人寿保险长葛营业部系新华保险公司的分支机构，其责任应由新华保险公司承担,对原告李书梅主张被告新华保险营业部承担理赔责任的请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司许昌中心支公司于本判决生效之日起十日内理赔原告李书梅重大××保险金共计70000元；二、驳回原告李书梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟履行期间的债务利息。案件受理费1550元，由被告新华人寿保险股份许昌中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审 判 长  董保明人民陪审员  岳朝龙人民陪审员  詹志红二〇二〇年九月十七日书 记 员  李 爽