江西省鹰潭市月湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0602民初2317号原告：孔爱国，男，汉族，1978年6月7日出生，住江西省贵溪市。委托诉讼代理人：胡伯水、孙胜保，江西华鹰法律服务所法律服务工作者，特别授权代理。被告：阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司，统一社会信用代码913606005508534979，住所地江西省鹰潭市月湖区天洁东路阳光世纪花苑****（10151025）。负责人：王赟麒，副总经理。原告孔爱国（以下简称原告）与被告阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司（以下简称被告）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月28日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人孙胜保到庭参加诉讼，被告经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告支付保险赔偿金83000元；2、本案诉讼费由被告承担。原告诉称的事实与理由：2018年8月7日，原告在被告阳光财产保险鹰潭中心支公司对原告所有车牌为赣Ｌ×××**雪佛兰轿车（行驶证登记为原告妻子许春香）进行投保，投保范围为交强险，机动车损失保险和第三者责任保险以及不计免赔保险，保险费合计人民币2584.36元，保险期间自2018年10月16日起至2019年10月15日止。2019年8月25日9时03分许，该车由原告驾驶，行驶在龙虎山鱼塘孔家发生交通事故，造成孔思蓓受伤，经龙虎山公安分局交警大队认定驾驶员孔爱国承担事故全部责任。因本案交通事故，原告支付了伤者医药费、护理费、营养费、伙食费、后续治疗费、交通费、鉴定费、精神损失费等合计人民币83000元，因本案交通事故发生在保险期间内，被告依法应当在交强险、三者险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险中履行赔付责任。综上，为维护自身合法权益，原告特此起诉，恳请法院判如所请。被告未到庭，但答辩称：1、赣Ｌ×××**车辆在答辩人处投保交强险和不计免赔率商业三者险112万元，对于事故造成在受害人孔思蓓的合理损失，被告同意在核实驾驶员孔爱国具有合法驾驶资格且车辆年检有效后，依法、依约进行赔偿。2、原告自愿赔偿给受害人孔思蓓的损失对被告没有约束力，被告要求根据法律规定及相关证据确定受害人孔思蓓的合理损失。3、原告主张的各项赔偿部分不合理，缺乏事实与法律依据，应依法进行核定，（1）医疗费应该按照保险合同约定和《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的要求，核减非医保费用；（2）护理费应按照实际住院天数计算，出院之后的护理费不应该支持；（3）鉴定费不属于保险赔偿范围；（4）营养费应该按实际住院天数计算；（5）精神抚慰金因未构成伤残且并非颜面部疤痕，不宜给付精神抚慰金；（6）根据2019年江西省司法鉴定协会《法医临床若干问题执业指引》附表中没有关于腿部瘢痕修复费用的标准，因此，后续治疗费中的疤痕修复费用25000元不应支持。4、本案诉讼费不属于保险赔偿范围。原告为支持其诉讼请求，共向本院提交了如下证据：1、原告身份证复印件，用以证明原告诉讼主体适格；2、龙虎山公安分局交警大队道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证，用以证明本次事故的过错责任以及肇事车辆的所有权人；3、机动车交通事故责任强制保险单，用以证明原告驾驶的肇事车辆在被告处投保了交强险和商业险；4、出院记录、诊断证明书、用药费用清单、住院收费票据，用以证明受害人孔思蓓伤情及治疗情况；5、江西鹰潭司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，用以证明伤者后续治疗费用以及误工期、护理期、营养期；6、伤者户口簿复印件、交通事故损害赔偿协议书、收条，用以证明伤者基本情况以及原告赔付了伤者83000元。被告未向本院提交证据。被告无正当理由拒不到庭应诉，视为放弃对原告的诉讼请求进行答辩及对原告提供的证据进行质证的权利。经审查，原告提交的证据符合证据要求，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2019年8月25日，原告驾驶赣Ｌ×××**小型轿车（车辆登记所有人为许春香）从家中往龙虎山游客中心方向行驶，行驶至龙虎山景区内弯道路段倒车时，未注意观察车后情况碾压到车后方的学龄前儿童孔思蓓，造成孔思蓓受伤的交通事故。龙虎山公安分局交通警察大队作出龙公交认字2019第（098）号道路交通事故认定书，认为孔爱国驾驶机动车倒车时未察明车后情况，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十条“机动车倒车时，应当察明车后情况，确认安全后倒车。不得在铁路道口、交叉路口、单行路、桥梁、急弯、陡坡或者隧道中倒车”之规定，是造成此次事故的全部原因，认定孔爱国负事故的全部责任，孔思蓓无事故责任。孔思蓓受伤后，被送往中国人民解放军第一八四医院入院治疗，住院32天，期间花费医药费19178.99元。2020年1月17日，江西鹰潭司法鉴定中心对孔思蓓的后续治疗费、误工期、护理期、营养期作出赣鹰司鉴中心【2020】临鉴字Ａ-016号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、被鉴定人后续治疗费用为人民币40000元。2、被鉴定人误工期300日，护理期135日，营养期105日。孔思蓓花费鉴定费1200元。原告的妻子许春香系赣Ｌ×××**小型轿车的实际车主，已为该车在被告处投保了交强险及商业三者险，交强险责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额:10000元，财产损失赔偿限额2000元。该事故发生在保险期限内。事故发生后，经龙虎山公安分局交通警察大队主持调解，原告与孔思蓓的监护人孔令员（孔思蓓的爷爷）签订了交通事故损害赔偿协议书，原告一次性赔偿孔思蓓医药费、护理费、营养费、伙食费、后续治疗费、交通费、鉴定费等各项损失共计人民币83000元，孔思蓓的监护人孔令员出具了收条。原告向被告申请理赔后未果，遂诉至本院，请求判如所请。本院认为，事故车辆的所有人与被告订立的《机动车交通事故责任强制保险单》以及保险合同，系双方当事人的真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为合法有效,双方均应按约履行。事故车辆所有人已按该保险单和保险合同的约定支付了保险费。在保险期间，投保的车辆发生事故，被告也应当按照该保险单和保险合同条款的约定对原告发生符合保险合同条款约定的保险事故承担保险责任。由于驾驶人孔爱国负本案交通事故的全部责任，且事发时在保险期限内，故被告应在交强险和第三者责任保险限额范围内承担理赔责任。原告已向受害人孔思蓓进行了赔付，故其有权向被告申请理赔。本案中被告作为事故车辆赣Ｌ×××**的保险人，应当根据法律规定和保险合同的规定承担相应的赔偿责任。本案的争议焦点为：原告请求被告理赔的项目及金额是否合法？关于原告请求被告理赔的项目及金额是否合法的问题。被告虽对原告提交的司法鉴定意见书有异议，但并未申请重新鉴定，且未提供证据反驳原告提供的鉴定意见，故本院对原告提供的鉴定意见书予以采纳。对于被告提出根据2019年江西省司法鉴定协会《法医临床若干问题执业指引》附表中并没有关于腿部瘢痕修复费用的标准，后续治疗费用中的右大腿外侧增生性疤痕修复费用25000元不应得到支持，根据《江西省法医临床鉴定若干问题的执业指引》，必然发生的后续治疗费的评定，原则上需按照附表中标准执行，对于标准中未列出的，可比照相近治疗费用标准进行评估，故对被告提出的该辩解意见，本院不予采纳。原告因本次交通事故遭受的经济损失，应当获得赔偿，但其各项诉讼请求应当符合事实和法律的规定，对于过高部分本院依法予以核减。对于被告提出的鉴定费不属于保险赔偿范围的辩驳意见，本院予以支持。而关于精神损害抚慰金，因受害人孔思蓓受伤轻微，未构成伤残等级，故被告的不宜给付精神抚慰金的辩驳意见，本院亦予以支持。原告因本次交通事故遭受的经济损失为：1、医药费，凭医药费票据为19178.99元（19060.99+118）；2、护理费，按照鉴定意见的天数计算为18360元（135天×136元/天）；3、住院伙食补助费，按照实际住院天数计算为960元（32天×30元/天）；4、营养费，按照鉴定意见的天数计算为3150元（105天×30元/天）；5、交通费，考虑到该费用的实际发生，根据原告的住院情况，本院酌定为400元；6、后续治疗费，受害人孔思蓓原发病稳定后，需行右股骨骨折钢板内固定物取出，该费用为以后必然发生的费用，故根据鉴定意见为40000元；以上6项合计人民币82048.99元。被告提出应核减非医保费用，根据原告的住院治疗及用药情况，本院酌定扣除10%，故受害人孔思蓓的非医保用药为917.899元【（19178.99-10000）×10%】。故被告在保险范围内赔偿原告81131元。被告经本院合法传唤无正当理由拒不到庭应诉，视为放弃了对原告主张事实和证据辩驳的权利，由此所产生的法律后果应由其自行承担。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条之规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司在本判决书生效之日起十日内在保险责任范围内赔偿原告孔爱国因本次交通事故造成的各项经济损失共计人民币81131元；二、驳回原告孔爱国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行其他的责任利息。案件受理费计人民币937.5元（已减半），由原告孔爱国负担21.1元，由被告阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司负担916.4元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。审判员  陆卫华二〇二〇年九月一日书记员  张韩月附：与本案有关的法律条文1、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。3、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。