天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0116民初21765号原告：李新秀，女，汉族，1947年1月20日出生，住天津市滨海新区。原告：蔡仁芳，女，汉族，1965年5月25日出生，住天津市滨海新区。原告：蔡仁红，男，汉族，1968年6月28日出生，住天津市滨海新区。原告：蔡仁东，男，汉族，1975年10月2日出生，住天津市滨海新区。四原告共同委托诉讼代理人：赵继扬，天津开元律师事务所律师。被告：泰达国际心血管病医院，住所地天津市经济技术开发区第三大街**，统一社会信用代码121201167327926565法定代表人：刘晓程，任院长。委托诉讼代理人：杨诚，男。委托诉讼代理人：李晓慧，天津万钧律师事务所律师。原告李新秀、蔡仁芳、蔡仁红、蔡仁东与被告泰达国际心血管病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月10日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月17日公开开庭进行了审理。原告蔡仁红、蔡仁东、四原告共同委托诉讼代理人赵继扬及被告委托诉讼代理人杨诚、李晓慧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李新秀、蔡仁芳、蔡仁红、蔡仁东向本院提出诉讼请求：1．原告的损失包括：医疗费184,139.35元，护理费6,091.2元，交通费2,000元，住院伙食补助费3,600元，营养费3,600元，丧葬费37,938元，被扶养人生活费87,027.5元，死亡赔偿金276,714元，救护车费2,500元，鉴定费3,500元，合计607,110.05元。请求判令被告承担70%的赔偿责任，即赔偿原告424,977.04元；2．判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10,000元；3．本案诉讼费由被告承担。事实与理由：患者蔡远龙于2017年10月16日4时因“突发胸痛伴胸闷5小时”入住被告医院。初步诊断为冠心病：急性非ST抬高型心肌梗死，室壁瘤，附壁血栓，KillipⅢ级，高血压3级，很高危。2017年11月16日全麻CPB下行冠状动脉旁路移植＋左室血栓清除＋室壁瘤切除术。手术后当天14点转ICU治疗观察，各项指标达标后于2017年11月20日上午10点转入外二科普通病房。当时患者憋尿感强烈，直到11月21日凌晨4点没有明显改善，此时患者想大便，大便完，两名护士一人架一只胳膊，把患者拽起来，给患者换裤子，换完裤子把床两头摇成夹角。护士走后，又发现病人有痰，咳不出来，护士又过来用力拍打患者后背，没过多长时间患者突然晕过去了，胸口插的管子明显看到有血流出来，护士给医生打电话，医生才来进行抢救，患者经抢救无效于2017年11月21日下午4点29分死亡，死亡原因是钛夹脱落。本案经天津市医学会鉴定，并于2020年7月9日出具津医会损鉴（2020）044号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为“医方诊疗行为存在一定过错，与病人死亡有一定因果关系，其原因力为同等原因”。原告认为，虽然鉴定结果认为医患双方对导致患者死亡结果的原因力为同等原因，但对于被告这样的专科三甲医院，就其医疗设备、医疗技术和医务人员的专业技术水平在全国来讲都是一流的，发生“钛夹脱落”和“病历记录内容前后矛盾”这样的小概率事故和简单错误，是对患者极不负责的表现，因此原告要求被告承担70%的赔偿责任。综上，为维护原告的合法权益特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告泰达国际心血管病医院辩称，被告同意按照医疗损害鉴定意见书确定的同等原因赔偿原告合法合理的费用。对于原告主张的各项损失：1.医疗费，应扣除医保报销部分；2.护理费，被告医院是无陪护医院，原告主张护理费是重复主张，不同意；3.住院伙食补助费，医院给患者免费提供一日三餐，不同意；4.营养费，不同意；5.丧葬费，同意；6.被扶养人生活费，不同意，死者配偶不是该项损害赔偿的对象；7.死亡赔偿金，对其依据新标准认可，但是被告认为应按照5年时间计算；8.救护车费，被告不认可；9.鉴定费，真实性认可，被告认为应按照责任比例承担；10.精神损害抚慰金，不认可，但是同意法院依法按照责任比例判决。本院经审理认定事实如下：蔡远龙生前与原告李新秀系夫妻关系，原告蔡仁芳、蔡仁红、蔡仁东系蔡远龙子女。2017年10月16日蔡远龙主因“突发胸痛并伴胸闷5小时”至被告医院心内科重症监护室住院治疗。入院诊断：1、冠心病；2、急性非ST抬高型心肌梗死；3、室壁瘤；4、附壁血栓5、killipⅢ级；6、高血压3级，很高危。11月1日行冠脉造影术。提示双支病变。于11月16日10:29在全麻CPB下行冠状动脉旁路移植术左室血栓清除，室壁瘤切除术。11月21日05:45病人突发意识丧失，引流量突然增多1150ml血性液体，呼之不应，心率变慢，室性心律失常，颈动脉，股动脉波动微弱，后心跳骤停，给予胸外按压，肾上腺素静脉推注。06:05全麻CPB下行开胸探查术。当日16时29分抢救无效死亡。本院委托天津市医学会就被告医院对病人蔡远龙的医疗行为是否存在过错、如存在过错与病人的死亡结果是否存在因果关系、参与度以及医方是否尽到说明义务并取得病人近亲属书面同意的义务进行医疗损害鉴定，2020年7月9日天津市医学会《医疗损害鉴定意见书》，其中分析意见中载明，医方病例记录中，死亡病例讨论记录描述“病人病情危重……术中探查可见主动脉至右冠左室后支静脉桥中段可见破口出血，由此可知，造成心包填塞的主要原因为桥血管吻合口破裂出血。”此段描述前后矛盾。鉴定会现场专家组质询过程中，医方认可出血原因为桥血管上钛夹脱落。可以确认病人术后心包填塞原因为桥血管吻合口破裂出血；医方第一次手术中桥血管分支处理不当，造成病人11月21日5:45大出血、心包填塞及一系列危急情况。虽然第二次抢救措施及时得当，病人终因病情凶险，抢救无效死亡。鉴定意见为：医方诊疗行为存在一定过错，与病人死亡有一定因果关系，其原因力为同等原因。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经天津市医学会鉴定，被告的诊疗行为存在一定过错，原因力为同等原因，本院依据该鉴定意见认定被告对四原告因医疗事故造成的损失承担50%的责任。四原告主张被告按照70%的比例承担赔偿责任缺乏依据，本院不予支持。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。四原告作为被侵权人蔡远龙的近亲属，有权提起本案诉讼。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。关于四原告的各项损失：1、医疗费；根据原告提交的医疗票据显示，对蔡远龙治疗实际花费的医疗费（扣除医保报销部分）82,975.77元，本院予以确认。原告主张医保报销部分仍作为其损失范围缺乏事实依据，本院不予支持。2.护理费；原告按照本市上年度居民服务业在岗职工年平均工资的标准主张住院期间的护理费具有合理性，即60,912元/年÷365天×36天=6,007.8元，本院予以支持。被告抗辩称其医院系无陪护医院故无需家属护理从而不应支持护理费缺乏依据，对被告的该项抗辩，本院不予采纳。3.交通费；结合被侵权人蔡远龙病情、住院时间及家属往来医院的距离、频次等因素，原告主张2,000元具有合理性，本院予以支持。4.住院伙食补助费；原告按照每天100元的标准主张住院期间的伙食补助费，具有合理性，本院予以支持。被告关于其提供免费餐饮故不同意支付该项费用的抗辩缺乏法律依据，本院不予采纳。5.营养费；结合被侵权人的病情，本院酌定每天100元，故营养费为100元/天×36天=3,600元。6.丧葬费；原告的主张符合法律规定，被告亦表示认可，即丧葬费为2019年度本市职工年平均工资75,876元/年÷2=37,938元，本院予以支持。7.被扶养人生活费；原告主张原告李新秀系被侵权人蔡远龙的生前被扶养人，庭审中四原告自认原告李新秀有社保养老金，不属于没有生活来源，不构成司法解释中的被扶养人，对原告的该项主张，本院不予支持。8.死亡赔偿金；由于被侵权人蔡远龙去世时未满75周岁，故死亡赔偿金为46,119元/年×6年=276,714元，对原告该项主张，本院予以支持。9.救护车费；该费用并非由于被告的诊疗行为产生，不属于医疗事故产生的损失范围，对原告的该项主张，本院不予支持。10.鉴定费；原告主张鉴定费3,500元，被告对该费用认可，本院对此予以确认。上述原告损失共计416,335.57元。结合被告所应承担的责任比例，被告应当赔偿四原告因被侵权人蔡远龙医疗事故造成的损失208,167.8元。关于精神损害抚慰金，本院结合被告的过错程度、造成被侵权人蔡远龙死亡的后果及本市平均生活水平等因素，酌定精神损害抚慰金40,000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条第二款、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告泰达国际心血管病医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告李新秀、蔡仁芳、蔡仁红、蔡仁东因被侵权人蔡远龙医疗事故导致的各项损失及精神损害抚慰金共计248,167.8元；二、驳回原告李新秀、蔡仁芳、蔡仁红、蔡仁东的其他诉讼请求。如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费元，减半收取1,462元，由原告李新秀、蔡仁芳、蔡仁红、蔡仁东负担842元，由被告泰达国际心血管病医院负担620元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员  吕佳琪二〇二〇年九月十八日书记员  鲁婷婷附：法律释明1．《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2．《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条第二款被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。3．《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。4．《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。