广西壮族自治区柳州市柳北区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0205民初1940号 原告：彭祈荣。 监护人：彭某，系原告的儿子。 委托诉讼代理人：程文，广西旺业律师事务所律师。 被告：柳州市柳北区夕阳红医疗康复护理院，住所地广西壮族自治区柳州市柳**北雀路**，统一社会信用代码：52450205771702182F。 法定代表人：谢宾，该院院长。 委托诉讼代理人：郭建强，广西万益律师事务所律师。 委托诉讼代理人：韦俏妮，广西万益律师事务所律师。 原告彭祈荣与被告柳州市柳北区夕阳红医疗康复护理院健康权纠纷一案，本院于2020年4月1日立案后，依法适用简易程序于2020年4月30日公开开庭进行了审理。本案转入普通程序后，依法适用普通程序于2020年7月22日公开开庭进行了审理。原告彭祈荣的监护人彭某及其委托诉讼代理人程文、被告柳州市柳北区夕阳红医疗康复护理院的法定代表人谢宾、委托诉讼代理人郭建强、韦俏妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、判令因原告在被告处摔伤，被告向原告赔偿各项费用共计63288.50元，其中：医疗费735元;护理费21000元（从2019年7月暂计至2019年12月，每月3500元）；交通费500元；住院伙食补助费7300元；营养费2000元;残疾赔偿金16218元;鉴定费4435元;残疾辅助器具费1100.50元；精神损害抚慰金10000元,以上各项赔偿数额暂计至2019年12月10日;原告保留因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等费用的诉讼权利;二、判令被告负担本案的诉讼费用。事实与理由：2019年1月25日，原告的女儿彭勤于被告签订《老人寄养协议书》，原告入住被告处寄养。2019年4月29日晚，原告从被告处的二楼跌落至一楼，但被告并未立刻将原告送医救治，只是通知原告的儿子彭某。彭某赶到被告处后，自行将原告送至广西柳州钢铁集团有限公司医院救治。2019年8月12日，柳州市文昌司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为，被鉴定人彭祈荣本次损伤的伤残等级评定为十级。综上所述，被告作为服务机构，没有对原告给予合理的护理和安全保障义务，对于原告的摔伤，被告应承担全部责任。因此，原告特向人民法院提起诉讼，恳请贵院依法支持原告的诉请。 被告辩称，1.原告摔伤的原因是原告自行翻爬两道护栏跳楼导致，是原告自行采取的高危性行为，与被告工作人员的护理无关，造成这个事件发生的原因与原告以及原告家属在入住养老机构时未向被告完整充分的披露病情以及各种风险，以及被告工作人员在充分告知存在风险的情况下，原告监护人仍然放纵风险的存在直接相关，所以被告无需承担民事赔偿责任。2.被告提供的是基本的生活护理，并非24小时不停的监护，法定的监护责任也不因入住养老机构而转移，不能苛责被告承担当前普遍的养老机构都不具有的注意义务，原告入住养老机构之初，被告已经将相关的风险告知，原告及原告家属签字同意入住，应当视为同意并接受风险。3.原告所主张的各项损失计算均于法无据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。 本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 被告对原告提交的证据13支付宝账单有异议，本院认为该证据无原件核对，故不予确认。原告对被告提交的证据1主体信息查询、证据6现场照片、证据7民用建筑设计通则、证据8民用建筑设计统一标准、证据13医疗费用清单均有异议，对此本院认为，原告虽有异议但并未提供相应证据足以反驳，故本院对其真实性予以确认。被告提交的证据6与原告提交的证据14照片两张相互印证，可以作为认定案件事实的依据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告彭祈荣与王元清（2017年5月12日去世）是夫妻关系，在婚姻关系存续期间生育有彭某、彭勤、彭蓉三名子女。经彭某申请，本院于2019年10月10日作出（2019）桂0205民特319号民事判决书，判决宣告彭祈荣为无民事行为能力人，并指定彭某为彭祈荣的监护人。该判决书查明，2015年彭祈荣患有脑梗塞，2018年脑出血后病情逐渐加重；彭祈荣目前由护工24小时护理，护工费用约为3500元/月，每月医药费约为2000元，饮食、起居、大小便均无法自理。 被告成立于2009年12月14日，系柳州市柳北区民政局主管的民办非企业单位，业务范围为老年人的收养、康复、娱乐。 2019年1月25日，原告（乙方、入住寄养机构的老年人）、彭勤（丙方、乙方的法定赡养人、监护人或送养人）与被告（甲方、老人寄养机构）签订了《老人寄养协议书》，约定甲方同意乙方入住寄养，其中第一条第一款约定“乙方入住后，甲方根据乙方的身体状况、自理能力安排乙方的寄养楼区，确定和变更生活护理等级，综合调整床位并按规定向乙方及丙方收取相应的费用”；第一条第五款约定“乙方在入住时，甲方为其进行健康体检并建立健康档案，费用由乙方或丙方自理”；第一条第七款约定“甲方只向乙方提供寄养楼区、床位、生活护理等级服务，不承担监护人义务，监护责任不发生转移”；第一条第八款约定“乙方入住期间，因甲方过失导致发生意外伤害，根据甲方所承担的责任程度，甲方给予适当经济补偿，但赔偿最高不超过三个月的入住费用”；第二条第七款约定“乙方应如实反映自己的病情、心理特征、健康状况及思维内容有无障碍等情况，不得隐瞒有关病史情节，如有疾病需要治疗的，应积极配合甲方治疗”；第三条第三款约定“丙方应如实反映乙方的病情、心理特征、健康状况及思维内容有无障碍等情况，不得隐瞒有关病史情节，如因隐瞒有关病史情节而发生的后果完全由丙方负责”；第四条约定“有下列情形之一的，甲方不承担责任：……；2.乙方隐瞒病情的；……6.乙方在甲方入住期间，非甲方所能预料和控制（如乙方因自身原因摔跤受伤等）的情况下，所发生的意外事故”；第五条第一款约定“现乙方被确定为特级生活护理，乙、丙方按规定支付床位费1000元/月、生活护理费1650元/月、伙食费450元/月、84消毒液、洗衣粉5元/月，合计3105元/月。……”；第六条第五款约定“本协议经三方或甲、丙方签名或盖章，并由乙、丙双方支付第一期费用后生效，老人离院后该协议自动终止。”原告的女儿彭勤在该协议书上签字确认，原告未在该协议书上签字确认。协议签订后，原告开始入住被告处的日托228号床，所在楼层为二楼；该床位所在房间有窗户，窗外有护栏，护栏高度约为1.5米左右。 2019年1月25日，彭勤与被告签订了《知情同意书》，其内容为双方确认原告有活动能力或无意识的活动能力，但情绪不稳定、躁动，在入住期间可能出现自行上下楼梯、攀爬门窗、伤害他人或自我伤害、自行松开保护用具、坠床、摔伤发作等情况及由此可能产生的后果；彭勤承诺如被告尽到照料、护理等职责，属于老人擅自行动或本身疾病因素不可避免发生上述情况的，不追究被告责任，也不要求被告赔偿。同日，彭勤在《保护性约束带知情同意书》上签名，该知情同意书载明原告的床号、诊断“脑出血、脑萎缩”，神志勾选“意识模糊”；被告告知彭勤将对原告采用保护性约束带。 2019年4月25日，彭某与被告签订了《补充协议书》，内容为彭祈荣有完全控制自己行为的能力，需办理自由出入证，凡在被告处以外发生的一切意外均由老人及其监护人负责。在彭某的要求下，被告对原告解除了保护性约束带。 2019年4月29日，原告在被告处的寄住房间二楼约３米高处坠下摔伤，之后被送到广西柳州钢铁集团有限公司医院（以下简称柳钢医院）住院治疗。出院诊断为：1.胸部闭合性损伤、双肺上挫伤、右侧气胸、右侧第8肋骨骨折、左侧3、6－9肋骨骨折；2.右大腿挫裂伤；3.全身多处软组织挫擦伤；4.高血压病2级很高危、心律失常-心房颤动、心功能Ⅰ级；5.右侧小脑、两侧丘脑、基底节－放射冠区脑梗死；6.胆囊多发结石；7.肝囊肿；8.右肺上叶纤维增殖灶。2019年7月11日，原告出院，住院天数为73天。出院医嘱：1.避免剧烈活动，加强营养，促进康复。如有不适，请及时就诊；2.门诊继续治疗，定期复查胸部CT等，了解骨折愈合情况，指导进一步治疗；3.门诊随诊相关疾病；4.出院后全休1个月；5.出院带药。柳钢医院出具证明，原告在住院期间因病情需要，需要陪护。 原告出院后，分别于2019年8月16日、2019年11月28日、2019年12月2日到柳钢医院复诊，分别支出医药费364元、366元、5元，其中，复诊所花费的364元及5元均为医保个人账户支付。柳钢医院分别于2019年8月16日、2019年12月2日出具证明，原告在门诊治疗后各需要全休一个月，共计两个月。 2019年8月12日，柳州市文昌司法鉴定所出具司法鉴定意见书，其鉴定意见为：彭祈荣本次损伤的伤残等级评定为十级。原告为此支出鉴定费1000元。被告认为该鉴定意见书系原告单方面向鉴定中心申请作出，经本院释明，被告不申请重新鉴定。 2019年9月2日，广西脑科医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，载明原告患有脑血管病所致痴呆，目前智力严重受损，无法理解其具有的合法权利和义务，无法清晰表达其内心真实意愿，鉴定意见为：1.医学诊断：脑血管病所致痴呆；2.民事行为能力评定：彭祈荣目前无民事行为能力。原告为此支出鉴定费用3435元。 经查，被告已经向原告支付的费用有入院检查费727元、交通费60元、住院期间护工费17450元（2860元+2200元+1980元+4400元+5280元+730元）、医疗费30487.43元、住院押金750元、住院伙食开卡费50元、住院伙食费200元、在原告住院期间为原告购买牛奶、麦片等营养品420.50元（122.10元+142.60元+155.80元），合计50144.93元。 本院认为，养老机构是依法设立并办理登记的为老年人提供集中居住和照料服务的机构，按照服务协议为收住的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。养老机构作为专门养老服务经营者，具有保障老年人人身财产安全的义务。养老机构在照料老年人日常生活过程中，要保障在饮食标准、配套设施、护理措施、日常管理等方面的安全需求，也要保障其免遭外来人员和外来因素侵害的安全需求。养老机构在看护照料中应尽谨慎勤勉义务，用专业服务为老年人提供安全周到的保障，并及时预见老年人随时可能出现的危险而加以保护和救助。养老机构的护理等级越高，老年人支付的相应费用也会越高，养老机构提供服务的范围越广，相应的所承担的责任越大。老年人在养老机构生活期间受到人身或财产损害，养老机构的工作人员未尽到管理、服务职责的，养老机构应以其过错承担相应的损害赔偿责任。本案中，双方签订的寄养协议系双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方均应当按照约定行使权利、履行义务。根据《老人寄养协议书》第一条第五款的约定，在原告入住时，应当由被告为原告进行健康体检并建立健康档案，但本案中并未有证据证明被告在原告入住时为其安排健康体检并建立健康档案；其次，《老人寄养协议书》第五条约定，“现乙方被确定为特级生活护理”，在《保护性约束带知情同意书》中，对原告的诊断载明“脑出血、脑萎缩”，神志勾选了“意识模糊”，由此可见，被告在接收原告入住的同时对原告的身体状况与精神状况有了一定的判断；再次，原告的护理等级为特级，被告在对原告进行护理、照料时应当比普通级别的老年人承担更高程度的注意义务和安全保障义务；最后，被告作为养老机构，应当实行24小时值班，做好老年人的安全保障工作，应在服务场所公共区域安装视频监控措施，并妥善保管视频监控记录，而被告并未提供视频监控记录以证明自己尽到了必要的管理责任和履行充分的注意义务。因此，被告对原告的摔伤存在过错，应当承担相应侵权责任。但是，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。原告所入住的房间有窗户，且装有护栏，高度达到1.5米左右，除非自行攀爬，一般不会发生从护栏坠落到地面的事故；其次，《老人寄养协议书》约定“丙方应如实反映乙方的病情、心理特征、健康状况及思维内容有无障碍等情况，不得隐瞒有关病史情节”，原告在入住时，其女儿彭勤未向被告如实陈述原告2015年起患有脑梗塞，2018年脑出血后病情逐渐加重的情况，未向被告如实告知原告的病情、健康状况等，使被告对原告的基本情况缺乏全面了解；再次，2019年4月25日彭某与被告签订的《补充协议书》承诺原告有完全控制自己行为的能力，也在一定程度上误导了被告；最后，被告为保障原告安全对其使用保护性约束带，但因原告的家属反对而解除了保护性约束带，也是导致事故发生的一个因素。所以，原告对本案损害的发生也具有过错，可以减轻被告的责任。综合双方的过错程度，本院认为应当由原告承担30%的过错责任，由被告承担70%的过错责任为宜。 行为人因过错造成他人人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。对于原告在本案中受到的损失，本院依据相关法律规定，参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》认定如下： 1.医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。本案中，原告在住院期间产生的医疗费为30487.43元。被告辩称原告在住院期间的治疗支出有部分与本次损害无关，但经本院释明，被告就治疗支出与本次损害的关联性不申请鉴定，故本院对被告的辩解不予采纳。原告出院后复诊产生的医疗费为735元（364元+5元+366元），被告主张其中的364元、5元均为医保统筹支付，属于原告没有实际支出的金额，本院认为，医疗保险分为统筹基金和个人账户构成，原告支付的两笔费用均系从原告个人账户支出，属于原告实际支出的金额，故本院对被告的辩解不予采纳； 2.护理费。原告摔伤导致肋骨骨折、软组织挫伤，出院时已经治疗完毕；出院后的护理均为原告自身基础疾病所致。因原告住院期间的护理费用17450元被告已经全部支付，故原告主张2019年7月出院后的护理费用本院不予认定； 3.交通费。原告因复诊，产生了交通费用，综合原告受伤情况以及复诊次数，本院酌情认定交通费为300元，超过部分本院不予认定； 4.住院伙食补助费。参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告共住院73天，故住院伙食补助费为7300元（100元/天×73天），但应扣除被告已经支付的住院伙食开卡费50元、住院伙食费200元； 5.营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。经鉴定，原告的伤情已构成残疾，且原告受伤时已经年满77周岁，医院医嘱应加强营养帮助恢复，故被告应向原告赔偿营养费。原告主张营养费为2000元，本院予以认定。原告住院期间，被告为原告购买营养品花费了420.50元，应予扣除； 6.残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。故本院参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中的城镇居民人均可支配收入34745元/年计算5年，原告本次损害构成十级伤残，十级伤残赔偿系数为10%，因此，残疾赔偿金为34745元×5年×10%=17372.50元，原告主张16218元，本院予以认定； 7.精神抚慰金。原告本次所受损害构成十级伤残给原告带来一定的精神损害，被告应予赔偿的精神损害抚慰金为10000元，本院认为应按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，综合侵权人和受害人各自的过错程度，酌情确定精神抚慰金为5000元； 8.鉴定费。原告因摔伤进行伤残鉴定支出鉴定费1000元，且经鉴定原告构成十级伤残，故鉴定费1000元属于原告尚未受偿的损失。原告在广西脑科医院进行司法鉴定支出的鉴定费3435元，因原告鉴定为无民事行为能力是因脑血管疾病造成痴呆，并非摔伤所致，与本案缺乏关联性，对该项费用本院不予认定； 9.残疾辅助器具费。首先原告未提供有效证据证明产生了该费用；其次，原告购买医疗床的时间为2019年5月28日，处于原告住院期间，没有使用医疗床的必要；再次，虽然经鉴定原告构成残疾，但是没有专业医疗机构建议使用残疾辅助器具，也没有残疾辅助器具配制机构的意见确定原告需要配制残疾辅助器具，故对该项费用，本院不予认定。 因此，原告因摔伤受到的各项损失合计为：80490.43元。对于原告的各项损失，被告应当赔偿70%即56343.30元。扣除已经支付的50144.93元，被告还应当向原告支付6198.37元，原告主张63288.50元，超过部分本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十七条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条规定，判决如下： 一、被告柳州市柳北区夕阳红医疗康复护理院于本案判决生效之日起十日内赔偿原告彭祈荣各项损失6198.37元； 二、驳回原告彭祈荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1382元（原告彭祈荣已预交），由被告柳州市柳北区夕阳红医疗康复护理院负担135元，原告彭祈荣负担1247元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 审 判 长  何基政 人民陪审员  何 丽 人民陪审员  何燕秋 二〇二〇年九月三十日 法官 助理  黄玮蔚 书 记 员  杨雨帆