四川省阆中市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1381民初5535号 原告：孟永林，男，生于1966年11月4日，汉族，住四川省阆中市。 委托诉讼代理人：张小云、邓志军，四川源正律师事务所律师。 被告：阆中市天宫乡卫生院，住所地四川省阆中市天宫场，登记号：511381436903840143。 法定代表人：王强，院长。 委托诉讼代理人：马国，四川泰典律师事务所律师。 原告孟永林诉被告阆中市天宫乡卫生院（以下简称天宫卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月22日立案受理后，依法组成合议庭于2020年8月14日、2020年9月24日公开开庭进行了审理。原告孟永林及其委托诉讼代理人张小云，被告天宫卫生院法定代表人王强及其委托诉讼代理人马国到庭参加诉讼。在本案审理过程中，原告孟永林申请对医疗过错、因果关系、治疗参与度申请鉴定，本院准许，审限扣减10个月。本案现已审理终结。 原告孟永林向本院提出诉讼请求：1、判令被告天宫卫生院赔偿原告孟永林医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费、差旅费等共计327,469.20元；2、诉讼费由被告天宫卫生院承担。事实和理由：2018年11月26日，原告孟永林因尺骨骨折、肘关节脱位到被告天宫卫生院处住院治疗，其病情被诊断为左侧肘关节脱臼、左侧尺骨鹰嘴撕脱性骨折。2019年2月25日，原告孟永林出院时，被告天宫卫生院要求在病历上特别注明处签字，注明的内容为“好转，强行出院，责任自负，签字为证”。出院后，原告孟永林的病情并未好转。2019年3月6日，原告孟永林到四川大学华西医院就诊治疗，被诊断为左肘关节脱位保守治疗后，左肘关节活动障碍，左肘关节炎，左侧尺神经炎。原告孟永林两次治疗后，其病情未得到根本好转，要求被告天宫卫生院作出合理说明脱臼被治疗成终身残疾的原因均无结果。为维护合法权益，原告孟永林起诉来院并提出上列诉讼请求。 被告天宫卫生院辩称，1、原告孟永林在我院住院情况属实，但对其举示的病历资料有异议，应以医保办的病历为准；2、原告孟永林的受伤系其原发性损伤和二次受伤所致，并非医方的治疗行为所致；3、对两次鉴定结果均不予认可，原告孟永林的赔偿标准应当农村居民标准进行计算，且其主张的费用均偏高。要求驳回原告孟永林的全部诉讼请求。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月26日，孟永林在家中砍柴跌倒后因“左上肢跌伤后不适、疼痛伴活动障碍2+小时”到天宫卫生院住院治疗共14天，孟永林的病情被诊断为：1、中医诊断，骨折病类、骨断筋伤、血瘀气滞；2、西医诊断，左侧肘关节脱臼、左侧尺骨半月湾下缘撕裂性骨折。孟永林出院时被诊断为：1、中医诊断，骨折病类、骨断筋伤、血瘀气滞；2、西医诊断，左侧肘关节脱臼、左侧尺骨半月湾下缘（撕）裂性骨折。孟永林花去医药费2,306.78元；其中：医保部门报销1,960.76元，孟永林个人支付665.45元。 2019年2月25日至2019年3月5日，孟永林先后在阆中市骨科医院、四川大学华西医院、四川省八一康复中心门诊恢复治疗和门诊检查，共花去医疗费1,383.77元， 2019年3月6日，孟永林因“左肘关节活动障碍3+月”到四川大学华西医院住院治疗15天，孟永林入院被诊断为：1、左肘关节脱位保守治疗后；2、左上肢活动障碍；3、左侧正中神经、尺神经炎？2019年3月21日，孟永林出院被诊断为：1、左肘关节脱位保守治疗后；2、左肘关节活动障碍；3、左侧尺神经炎；4、左肘关节炎。出院医嘱为：1、出院后继续训练；2、出院后康复科、骨科门诊随访，如有不适，及时就诊。孟永林支付医疗费8,436.07元。 2019年5月10日，南充明澄司法鉴定所就孟永林的伤情作出[南明澄（2019）临鉴字207号]司法鉴定意见书（以下简称207号鉴定书），鉴定意见为：1、孟永林“左肘关节脱位，左侧尺骨骨折”，现后遗左肘关节功能丧失障碍，伤残评定为八级；2、误工时限从伤后评定为鉴定之日；3、护理时限评定为90日，一天1人次；4、营养时限为90天。孟永林支付鉴定费1,800元。 2019年12月23日，根据孟永林的申请，四川鼎诚司法鉴定中心受本院委托作出[鼎诚司鉴（2019）临鉴字2804号]司法鉴定意见书（以下简称2804号鉴定书），分析说明的主要内容为：被鉴定人孟永林因外伤致左肘关节骨折脱位到天宫卫生院治疗，医方根据被鉴定人病情及患方选择治疗方式，予以骨折手法复位+石膏外固定，保证了被鉴定人在住院期间“肘关节复位良好”（复位后2018年11月26日、12月1日、12月9日DR检查提示左肘关节间隙正常），若被鉴定人严格遵医执行，仍存在肘关节脱位骨折愈合可能；天宫卫生院在对被鉴定人孟永林诊疗过程中存在过错，与被鉴定人左肘关节功能障碍的损害后果存在因果关系。鉴定意见为：1、阆中市天宫乡卫生院在对被鉴定人孟永林的诊疗行为中存在医疗过错（对被审查人病情重视不足，针对骨折脱位的临床体征查体不仔细，告知义务履行不充分，病历书写不规范等），与被鉴定人左肘关节功能障碍的损害后果之间存在直接因果关系，综合分析，建议医方过错参与度为35-45%。孟永林支付鉴定费11,100元。 同时查明，孟国成（已病故）与韩加福（1947年2月16日出生）夫妇共同生育孟永林、孟永强、孟永会、孟永健四个子女。孟永林之女孟娟和其女婿田燕龙名下有四川圣源置业有限公司开发出售的位于阆中市。 经询问，天宫卫生院的法定代表人王强当庭对委托代理人马国律师自本案立案之日（即2019年10月22日）以来参与本案诉讼活动的诉讼行为均不持异议。诉讼中，天宫卫生院于2019年11月6日对医疗过错、因果关系、治疗参与度申请鉴定，后其认为该举证责任在孟永林方，其不宜交纳鉴定费以举证。 上述事实，有身份证复印件、病情诊断书、病历资料、出院证明、207号鉴定书、2804号鉴定书、发票、村委会证明、赔偿清单、发票、车票、商品房买卖合同、住院费用结算单、住院费用明细单，原、被告的当庭陈述等为据。 本院认为，本案争议的焦点：一是赔偿责任的认定；二是定损标准及数额是否合法。 一、关于赔偿责任的认定问题。 本案中，案涉孟永林的医疗损害责任认定，经四川鼎诚司法鉴定中心鉴定并作出2804号鉴定书，天宫卫生院在对孟永林的诊疗行为中存在医疗过错，医方过错参与度为35-45%，结合双方的过错程度及本案实际，本院酌定天宫卫生院承担40%的赔偿责任。其余赔偿部分由孟永林自行承担。诉讼中，天宫卫生院虽对2804号鉴定书提出异议，但该鉴定结论系双方当事人共同委托的鉴定机构所作出的结论，故天宫卫生院的抗辩意见没有事实依据和法律依据，本院不予采纳。 二、关于定损标准及数额是否合法。 关于孟永林伤后损失，本院依据其诉讼请求，结合在案证据及各方对证据的质证意见，依照人身损害赔偿的相关标准，认定如下：1、医疗费，根据医疗机构的诊断证明、正式收据等相关凭证认定孟永林支付住院医疗费、门诊治疗费等医疗费共计10,485.29元。2、住院伙食补助费，根据医疗机构的病历认定住院时间共29天等案情，酌定标准按30元/天计算，金额为870元。3、营养费，对鉴定中心建议的90日营养期，本院予以采信，标准按30元/天计算，金额为2,700元。4、护理费，鉴定中心建议的90日护理期，本院予以认定，参照本地护工从事同级别护理的相关报酬，标准酌定为150元/天，金额为13,500元。5、误工费，根据法律规定，误工期可计算至定残前一日（即2019年5月9日），故误工期应为164天，根据事故发生时孟永林的收入等情况，酌定标准为150元/天，金额为24,600元。6、残疾赔偿金，孟永林提供的证据不能形成证据链证明孟永林事故发生前的经常居住地在城镇并连续居住满一年，收入及消费亦在城镇，结合孟永林伤残赔偿系数等案情，故残疾赔偿金为：14,670元×20年×30%=88,020元。被扶养人韩加福生活费为8,433.60元（14,056元/年×8年×30%÷4），被扶养人生活费一并计入残疾赔偿金,其残疾赔偿金共为96,453.60元。诉讼中，天宫卫生院虽对孟永林207号鉴定书伤残等级提出异议，但其未在本院指定的期限内提出伤残等级异议，系其对民事权利的自由处分，天宫卫生院的该项抗辩意见，本院不予采信。7、精神损害抚慰金，根据孟永林的伤残等级，酌定为15,000元。8、鉴定费，有相关票据为证，故本院认定12,900元。9、交通费，根据受害人及其必要陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，本院酌定1,800元。10、住宿费，孟永林先后住院次数较多且到华西医科大学附属医院检查，且有相关票据为证，本院酌定998元。以上应该纳入赔偿范围的费用共计179,306.89元。依据责任比例，天宫卫生院应赔偿179,306.89元×40%=71,722.76元，其余赔偿部分由孟永林自行负担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七至二十五条、第二十八条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告阆中市天宫乡卫生院在本判决发生法律效力后十日内赔偿原告孟永林各项费用共计71,722.76元（已品迭）； 二、驳回原告孟永林的其他诉讼请求。 若被告未按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费收取4,764元（原告孟永林已预交），由原告孟永林负担3,458.40元，被告阆中市天宫乡卫生院负担1,305.60元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  李大敏 人民陪审员  杜劲松 人民陪审员  赵 寇 二〇二〇年九月二十九日 书 记 员  陈玉娇