上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0115民初39862号原告：上海谨侑建筑工程有限公司，住所地上海市崇明区横沙乡富民支路****(上海横泰经济开发区)。法定代表人：武永祥，执行董事。委托诉讼代理人：郭俊，万商天勤(上海)律师事务所律师。被告：国元农业保险股份有限公司上海分公司，住所地中国(上，住所地中国(上海)自由贸易试验区崮山路****01、02及**div style='LINE-HEIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>负责人：甘华，总经理。委托诉讼代理人：吴珏，女，国元农业保险股份有限公司上海分公司工作。原告上海谨侑建筑工程有限公司与被告国元农业保险股份有限公司上海分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年6月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代表人武永祥及原告的委托诉讼代理人郭俊律师、被告的委托诉讼代理人吴珏均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告上海谨侑建筑工程有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付涉案雇主责任保险合同项下伤亡责任保险金6万元、误工费400元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告通过案外人金某(上海)保险经纪有限公司(以下简称金某保险经纪公司)与被告签订《雇主责任保险(A款)保险单》(保险单号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX14)，保险期间为2018年4月13日零时起至2019年4月12日二十四时止。该保险合同约定，每人伤亡责任限额为60万元；医疗费用责任限额为10万元；免赔额为100元。特别约定，误工费100元/天，最高180天，免赔三天。《雇主责任保险(A款)条款》附录2中约定，伤残赔偿比例表中注明：本表中所指伤残程度应依照伤残鉴定时最新的职工工伤与职业病致残程度鉴定标准确定。合同第三章“保险服务”中特别约定，根据双方协商，工伤鉴定按国家劳动局标准进行伤残鉴定，每级按10%递增，保全加减换人无限制，无限高。原告的员工案外人杨某某于2018年4月28日在工作中发生了工伤，2019年3月8日经上海市崇明区人力资源和社会保障局认定工伤，2019年5月6日上海市崇明区劳动能力鉴定委员会评定为工伤十级。原告与杨某某签署工伤赔偿协议，共计补偿杨某某120,000元。此后，原告向被告申请理赔，但被告未予赔付。为此，原告起诉至法院，要求判如所请。被告国元农业保险股份有限公司上海分公司辩称，对于事故发生经过，及其与原告之间的雇主责任险合同关系，均无异议，事故发生在保险期限内。对于原告主张的伤亡责任保险金，因杨某某未明确收到了涉案雇主责任险项下的赔偿款，故应当判决驳回原告的全部诉讼请求；如法院认为，原告支付了涉案雇主责任险项下的赔偿款，则应按照保险限额60万元，乘以工伤十级所对应的5%的赔付比例计算，金额应为3万元；对于误工费计算方式，无异议，但缺乏赔付证据，不予认可；对于诉讼费，认为不属于保险责任范围，不同意承担。本院经审理认定事实如下：2018年4月12日，被告向原告签发保单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX14的《雇主责任保险(A款)保险单》，约定原告作为被保险人，雇员人数为39人；保险期间自2018年4月13日零时起至2019年4月12日二十四时止；每人伤亡责任限额60万元，每人医疗费用责任限额10万元，累计责任限额2,730万元；特别约定：1.误工费100元/天，最高180天(免赔三天)；2.被保险雇员名单详见后附清单(杨某某为其中之一)。该保险单保险公司盖章处落有被告的承保专用章。原告提供的《雇主责任保险(A)款条款》中附录2：《伤残赔偿比例表》约定，XXX伤残对应的赔付比例为10%；该表注释，本表所指伤残程度应依照伤残鉴定时最新的职工工伤与职业病致残程度鉴定标准确定。该处落有原告的承保专用章。原告提供的《保险服务》中特别约定，根据双方协商，工伤鉴定按国家劳动局标准进行伤残鉴定，每级按10%递增，保全加减人换人无限制，无限高！该处落有原告的承保专用章。2019年3月8日，上海市崇明区人力资源和社会保障局出具崇明人社认(2019)字第210号《认定工伤决定书》，经该局调查核实情况如下：2018年4月28日11时00分左右，杨某某在案外人上海长航吴淞船厂有限责任公司“万香”轮一舱甲板的斜坡上焊接舷墙时，因重心不稳从斜坡上跳下，之后不慎摔倒致使臂部撞到甲板上的废钢后受伤。2018年4月28日，经上海市第七人民医院诊断为“骶尾骨骨折”。杨某某受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项之规定、《上海市工伤保险实施办法》第十四条第(一)项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2019年5月6日，上海市崇明区劳动能力鉴定委员会出具劳鉴(崇)字1903-0051号《初次(复查)鉴定结论书》，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经鉴定杨某某的涉案伤情系因工致残程度十级。2019年12月4日，原告与杨某某签订《转让协议》，约定原告已向被告购买团体人身意外伤害保险，保单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX26，杨某某为原告员工；杨某某于2018年4月28日在工作中发生了工伤，2019年3月8日经上海市崇明区人力资源和社会保障局认定工伤，2019年5月6日上海市崇明区劳动能力鉴定委员会评定为工伤十级。(工伤赔偿约七个月工资)。之后原告通过银行转账的方式，向杨某某支付补偿款项共计12万元。杨某某承认收到上述原告支付的赔偿金12万元。杨某某同意将意外险项下获取意外赔偿金的权利转让给原告。2019年12月4日、12月5日、12月6日，原告分别向杨某某通过银行转账方式支付4万元、6万元、2万元，上述款项用途均为工伤赔款。庭审中，经本院准许，杨某某到庭作证。杨某某陈述，其在涉案工伤事故发生后，确实与原告签订了涉案《转让协议》，原告也向其赔付了12万元，但是这12万元具体包含哪些赔偿项目、对应哪些保险合同，其不清楚，其同意将12万元所对应的保险金请求权转让给原告；另外，其也以现金方式收到了原告向其支付的400元误工费。以上事实，有原告提供的《雇主责任保险(A款)保险单》、金某(上海)保险经济有限公司证明书、被告的理赔卷宗、转让协议、银行支付电子回执、杨某某的证人证言，被告提供的保单条款，及原告、被告的当庭陈述在案佐证。本案的主要争议焦点为：1.被告是否应当赔付原告涉案雇主责任险项下的伤亡责任保险金；2.如需要赔付，则涉案雇主责任险项下的保险金应以10%还是以5%标准计算；3.被告是否应当赔付原告误工费。关于第一项争议焦点，本院认为，虽然涉案《转让协议》中约定的12万元的保险金请求权是针对保单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX26的团体人身意外伤害险，杨某某到庭后亦无法确认其收到的12万元所应对的保险合同及保险项目，但是即便如被告所主张，原告存在在团体人身意外伤害险项下多赔付赔偿款6万元的情况，但上述多赔付的赔偿款亦是基于杨某某涉案工伤事故进行的赔偿，属于原告作为雇主的赔偿责任范围。因此，被告以杨某某未明确表示收到涉案雇主责任险项下的赔偿款，而要求驳回原告诉请的主张，缺乏事实依据，本院不予支持。关于第二项争议焦点，本院认为，被告未向本院提供足以证明涉案《雇主责任保险(A款)保险单》《雇主责任保险(A)款条款》《保险服务》不具有关联性的证据，应当承担举证不利后果，结合被告承保专用章在上述《雇主责任保险(A款)保险单》《雇主责任保险(A)款条款》《保险服务》的落章情况以及装订情况，可以认定上述证据材料之间具有关联性。《雇主责任保险(A)款条款》中附录2：《伤残赔偿比例表》约定，XXX伤残对应的赔付比例为10%；《保险服务》中特别约定，根据双方协商，工伤鉴定按国家劳动局标准进行伤残鉴定，每级按10%递增，故涉案雇主责任险项下的保险金应以60万元*10%(对应工伤十级)=6万元进行计算。被告主张应按照其在银保监会备案的涉案《雇主责任保险(A)款条款》即XXX伤残对应5%的比例计算保险金，缺乏合同和事实依据，本院不予支持。关于第三项争议焦点，本院认为，杨某某当庭确认其已通过现金方式收到了原告给付的误工费400元，且上述费用项目及金额，符合涉案《雇主责任保险(A款)保险单》约定，故被告主张不赔付误工费，缺乏事实和合同依据，本院不予支持。综上所述，原告在保险期间内发生保险事故，被告应当按约赔付原告伤亡责任保险金6万元、误工费400元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：被告国元农业保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告上海谨侑建筑工程有限公司保险金60,400元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,310元，减半收取计655元，由被告国元农业保险股份有限公司上海分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审判员  余甬帆二〇二〇年九月一日书记员  吴曼丽附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。