四川省宜宾市翠屏区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1502行初96号 原告黄洋，男，1981年6月3日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托代理人雷巧，四川丰宜律师事务所律师，执业证号：15115201711010082。 被告宜宾市社会保险事务中心，住所地：四川省宜宾市翠屏区咸熙街**，统一社会信用代码：12511200452066983P。 法定代表人王艳秋，主任。 委托代理人王爱梅，工伤保险待遇科科长。 委托代理人蔡富丽，四川法光律师事务所律师，执业证号：15115201511400338。 原告黄洋因要求被告宜宾市社会保险事务中心（以下简称市社保事务中心）支付工伤保险待遇一案，于2020年8月31日向本院提起行政诉讼。本院于2020年9月8日受理后，依法由审判员陈健适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人雷巧，被告市社保事务中心出庭负责人卿章林及委托代理人王爱梅、蔡富丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄洋诉称，2020年3月31日6时45分许，原告驾驶川Ｑ×××××号超标电动车上班，途经黄桷坪路时，与蒋建勇驾驶川Ｑ×××××号小型普通客车相撞，导致原告受伤。原告受伤后被送往宜宾利民医院住院治疗。该交通事故经宜宾市公安局交通警察支队交通管理五大队《道路交通事故认定书》认定蒋建勇与原告共同承担该次事故的同等责任。事故发生后，原告与川Ｑ×××××号车主蒋建平、中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司就机动车交通事故中的赔偿款达成《道路交通事故人身损害赔偿协议》，宜宾人保向原告共支付赔偿款114512元，其中包括医疗费16179元。2020年4月13日，原告的用人单位宜宾市城市公共交通有限公司向市社保事务中心提出工伤认定申请，市社保事务中心于2020年4月26日受理。2020年5月13日作出《认定工伤决定书》，认定：原告受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定工伤。经原告申请，2020年8月18日，被告市社保事务中心工伤保险待遇科以“第三方责任人已赔付66432元”为由拒绝向原告支付一次性伤残补助金等赔偿款。原告认为，《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》明确规定了构成工伤应享受的相关待遇，而《中华人民共和国社会保险法》第四十三条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金现行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，仅明确了工伤保险基金可就现行支付的工伤医疗费用向第三人追偿，并未规定因第三人侵权引发的工伤待遇应将第三人所作赔偿予以抵扣。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付医疗费除外”，再次明确了受害人有权在因第三人侵权获得侵权赔偿后同时享受工伤保险待遇，只是在待遇范围上，规定了医疗费用不能重复享受的限制。最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复批复也是同样的表述。也就是说，除了赔偿费用中的医疗费16179元，原告有权向被告市社保事务中心主张支付一次性伤残补助金、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金、误工费等费用。被告市社保事务中心拒绝向原告支付前述费用的行为违反法律规定，严重侵害了原告的合法权益。为此，诉请法院判决：1.撤销被告市社保事务中心对原告黄洋的工伤待遇行政审批决定；2.被告市社保事务中心向原告支付一次性伤残补助金41562元（按每月工资4618元计算）；3.本案的诉讼费由被告承担。 被告市保局辩称，根据四川省人民政府川府发（2003）42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条的规定：“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准，用人单位或社会经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应当按照规定补足工伤保险相关待遇。”的规定，因原告系第三人侵权导致，故被告在进行工伤保险审核时采用补差原则。且因原告系发生交通事故受伤，从侵权第三人处获得了赔偿款66432元，已经超过了工伤中应当支付的一次性伤残补助金金额。综上所述，原告要求被告支付工伤保险待遇于法无据，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明，原告黄洋系宜宾市城市公共交通有限公司的驾驶员。2020年3月31日06时45分许，原告驾驶川Ｑ×××××超标电动自行车上班，途经黄桷坪路（光明路路口）时，与蒋建勇驾驶的川Ｑ×××××小型普通客车相撞，造成黄洋受伤，两车受损。事故发生后，原告被送宜宾利民医院住院治疗。4月27日，宜宾市公安局交通警察支队交管五大队作出的第511502120200000194号道路交通事故认定书认定：蒋建勇承担此次事故的同等责任；黄洋承担此次事故的同等责任。5月18日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字〔2020〕652号《认定工伤决定书》，认定原告黄洋受到的事故伤害属工伤。6月4日，中国人民财产保险股份有限公司宜宾分公司作为甲方，蒋建平作为乙方，原告黄洋作为丙方，签订了《道路交通事故人身损害赔偿协议》，协议约定“一、现经甲乙丙三方共同确定，丙方黄洋法定人身损害赔偿项目确定如下：（一）伤残费：33216／年＊20年＊10%＝66432元；（二）伙补费：30元／天＊31天＝930元；（三）护理费：100／天＊31天＝3100元；（四）医药费：17976.12-1797.12＝16179元；（五）医药费：5000元；（六）精神抚慰金：4000元；（七）被抚养人生活费：23484／年＊5年＊10%／2＝5871元；（八）误工费:90天＊120元／天＝10800元；（九）三者修车费：2200元，合计114512元（大写：壹拾壹万肆仟伍佰壹拾贰圆整）。二、……经按事故责任比例理算后赔付金额为98358.8元……乙方委托甲方将上述赔款中的94828.5元转入丙方黄洋银行账户……”。7月30日，宜宾市劳动能力鉴定委员会出具了宜劳鉴〔2020〕6248号《初次鉴定结论书》，认定原告黄洋的伤残等级为玖级。后原告黄洋向被告申请支付工伤保险待遇。8月18日，被告市社保事务中心向原告作出了《工伤保险待遇不予支付告知单》，告知单内容为:“你所申请的工伤待遇金额为39102.03元，因第三方责任人已赔付66432元，根据《四川省人民政府关于贯彻工伤保险条例的实施意见》（川府发［2003］42号）第十条之规定，第三方赔偿的相关待遇已达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或者社会保险经办机构不再支付相关待遇。因此，我科不予支付你所申请的工伤保险待遇”。原告不服，诉来本院。 以上事实有原告提供的身份证复印件、道路交通事故认定书、住院病历、发票、道路交通事故人身损害赔偿协议、认定工伤决定书、宜宾市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书、工伤保险待遇不予支付告知单和被告提供的事业单位法人证书、法定代表人身份证明书、工伤保险待遇不予支付告知单、工伤认定书、宜宾市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书、道路交通事故人身损害赔偿协议、道路交通事故认定书在案佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”和第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”的规定，市社保事务中心作为社会保险经办机构，负有按照规定核定和支付工伤保险待遇的法定职责。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。”和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，职工因第三人的原因受到伤害被认定为工伤的，本人或近亲属除享有请求第三人承担民事赔偿责任的权利外，同时还享有提出工伤认定申请，享受工伤保险待遇的权利。黄洋是参加工伤保险统筹的用人单位的职工，因上班途中遭遇交通事故被认定为工伤，虽然其已从第三人处获得民事赔偿，但仍有权要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇，被告应当按照工伤保险条例规定计算本案工伤保险待遇。被告市社保事务中心作出的《工伤保险待遇不予支付告知单》以第三方赔付已达到工伤保险待遇标准的相关规定不予受理原告所申请的一次性伤残补助金，不符合法律规定，应予以撤销，并对原告提起的支付工伤保险待遇申请进行重新核定。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条的规定，判决如下: 撤销被告宜宾市社会保险事务中心于2020年8月18日作出的《工伤保险待遇不予支付告知单》，限被告宜宾市社会保险事务中心于本判决生效之日起三十日内就黄洋申请支付的工伤保险待遇进行重新核定，并予以支付。 案件受理费50元，由被告宜宾市社会保险事务中心承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员  陈 健 二〇二〇年九月二十九日 法官助理  刘婷婷 书 记 员  刘 静