四川省高县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1525行初72号 原告熊燕，女，生于1979年10月8日，汉族，住四川省高县。 委托代理人（特别授权）汪进莲，四川远皓律师事务所律师。 被告高县社会保险事务中心，住所地：四川省高县庆符镇正大路恒远兴城政务中心**。统一社会信用代码：12511225452125592J。 法定代表人龚艺，职务：主任。 副职负责人寇旭红，职务：副主任。 委托代理人（特别授权）彭朝勇，高县社会保险事务中心养老保险待遇股股长。 原告熊燕诉被告高县社会保险事务中心劳动和社会保障行政给付一案，原告熊燕不服被告高县社会保险事务中心作出的工伤保险待遇不予支付通知，向本院提起行政诉讼。本院于2020年6月24日立案后，于6月28日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告熊燕及委托代理人汪进莲，被告的副职负责人寇旭红及委托代理人彭朝勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告熊燕诉称，其系高县住房城乡建设和城镇管理局员工。2019年3月31日14时41分许，原告在工作时，推着手推车沿庆符镇光明街由东向西行走至庆符镇凯华路与光明街十字路口，与案外人高明驾驶的川Ａ×××××号小型轿车发生碰撞受伤。经高县公安局交通管理大队认定，案外人高明负全部责任，原告无责任。2019年5月22日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字﹝2019﹞693号认定工伤决定，认定原告为工伤。2019年12月26日，宜宾市劳动能力鉴定委员会作出宜劳鉴﹝2019﹞5413号鉴定结论，认定原告的伤情为八级伤残。其后，原告多次请求被告支付工伤保险待遇，但被告均予拒绝，原告对此不服，向本院提起诉讼，要求被告高县社会保险事务中心支付其工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、住院伙食补助费共计51966.87元。 原告向本院提交了以下证据：1、原告的身份证复印件，证明原告的主体资格适格；2、道路交通事故认定书复印件，证明原告在2019年3月31日发生的交通事故中无责任；3、宜宾市第一人民医院住院病历复印件，证明原告在交通事故发生后住院治疗89天的事实；4、认定工伤决定书复印件，证明宜宾市人力资源和社会保障局认定原告为工伤；5、初次鉴定结论书复印件，证明宜宾市劳动能力鉴定委员会认定原告伤残等级为八级；6、原告社保卡复印件、参保截图照片三张，证明原告所在单位高县住房城乡建设和城镇管理局已按照相关规定为职工购买五险，发生保险事故后，被告依法应当支付原告工伤保险款；7、工伤保险待遇不予支付告知单，证明被告拒不支付工伤保险款。 被告高县社会保险事务中心辩称：1、答辩人作为高县社会保险经办机构，依据相关法律规定，对原告提出的工伤保险待遇申请，作出《工伤保险待遇不予支付告知单》的主体适格；2、答辩人受理原告要求支付工伤保险待遇的申请，经审查后，依法作出工伤保险待遇审核决定，并依法向原告送达了，该行政行为的程序合法；3、经答辩人审查认为，原告在发生交通事故后，经相关职能部门认定为工伤，八级伤残，其应当享受的工伤保险待遇中的一次性伤残补助金为本人的11个月工资，即50898.97元，但原告通过民事诉讼，已获得侵权方的各项赔偿480279.85元，其中伤残残疾赔偿金为212582.4元，已经超过了工伤保险待遇一次性伤残补助金的数额，其要求支付的住院伙食补助费2670元，也已超过工伤保险待遇中住院伙食补助费的数额，因此答辩人作出不予支付原告一次性伤残补助金和住院伙食补助费的决定，认定事实清楚；4、根据《四川省人民政府关于贯彻》（川府发﹝2003﹞42号）和《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函﹝2014﹞1215号）的规定，第三人侵权引起的工伤，在职工已经获得第三方赔偿的情况下，工伤保险待遇实行补差原则，答辩人作出的不予支付决定适用法律正确。综上，答辩人作出不予支付的决定，主体适格、事实清楚、程序合法、适用法律正确，请求人民法院依法予以维持，驳回原告熊燕的诉讼请求。 被告向本院提交以下证据：1、高县社会保险事务中心机构代码证书、法定代表人身份证明书，证明高县社会保险事务中心主体信息；2、工伤保险待遇不予支付告知书，证明高县社会保险事务中心作出对原告的工伤保险待遇不予支付的审核告知书，不予支付的事实清楚、程序合法、法律适用正确；3、原告认定工伤决定书、初次鉴定结论书，证明高县社会保险事务中心作出工伤待遇审核决定的事实依据；4、熊燕身份证复印件、交通事故认定书、宜宾市中级人民法院民事判决书、劳动合同书、缴费明细，证明熊燕申请工伤保险待遇提交的申请资料，也是高县社会保险事务中心根据申请作出工伤保险待遇审核决定的事实依据；5、《中华人民共和国保险法》第八条、《工伤保险条例》第5条、第37条第1项、《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函﹝2014﹞1215号）和《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发﹝2003﹞42号），证明：⑴高县社会保险事务中心是高县社会保险经办机构，负责工伤保险的待遇支付，主体适格；⑵八级伤残的一次性伤残补助金为其本人的11个月工资；⑶第三人侵权造成的工伤，在职工已经获得第三人足额赔偿后，不应再支付一次性伤残补助金。 经庭审质证，原、被告对对方所提交证据的真实性均无异议，仅就部分证据的证明目的有异议，故，本院对原、被告所举证据的真实性均予以确认，对其证明目的将结合双方证据予以综合认定。 经审理查明：原告熊燕系高县住房城乡建设和城镇管理局的员工，从事环卫清扫工作，该单位为原告在被告高县社会保险事务中心参保了工伤保险并缴纳了费用。2019年3月31日14时41分许，熊燕在工作时，推手推车沿庆符镇光明街由东向西行走至庆符镇凯华路与光明街十字路口，与案外人高明驾驶的川Ａ×××××号小型轿车发生碰撞受伤。经高县公安局交通管理大队认定，案外人高明负全部责任，熊燕无责任。2019年5月22日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字﹝2019﹞693号认定工伤决定，认定原告为工伤。2019年12月26日，宜宾市劳动能力鉴定委员会作出宜劳鉴﹝2019﹞5413号鉴定结论，认定原告的伤情为八级伤残。2020年2月14日，本案所涉交通事故的侵权损失，经四川省宜宾市中级人民法院终审判决，确定由侵权方所投保的保险公司向熊燕进行赔付。2020年4月1日，熊燕向高县社会保险事务中心申请工伤保险待遇。同日，高县社会保险事务中心作出工伤保险待遇不予支付决定，并于当日向熊燕送达《工伤保险待遇不予支付告知单》，该《告知单》载明：“你所申请的工伤待遇项目为：1.工伤（宜劳鉴﹝2019﹞5413号）捌级一次性伤残补助金，待遇金额为：50898.87元，大写（五万零捌佰玖拾捌元）。经审核，因第三方责任人已赔付212582.4元。根据《四川省人民政府关于贯彻工伤保险条例的实施意见》（川府发﹝2003﹞42号）第十条之规定，第三方赔偿的相关待遇已达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇。因此，我中心不予支付你所申请的工伤保险待遇。”。熊燕对不予支付决定不服，向本院提起诉讼，要求判令高县社会保险事务中心支付其工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、住院伙食补助费共计51966.87元，并承担本案的诉讼费用。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。”以及第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：(五)按照规定核定工伤保险待遇；”的规定，被告高县社会保险事务中心具有在其辖区内核定工伤保险待遇的法定职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇。本案原告的用人单位在其工作期间为其参保了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，原告熊燕依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 综合双方诉辩意见，本院对本案的争议焦点评判如下： 一、关于被告对工伤一次性伤残补助金适用“补差”方式支付，是否合法的问题 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，仅明确了工伤保险基金可就先行支付的工伤医疗费用向第三人追偿，并未规定因第三人侵权引发的工伤工亡待遇应将第三人所作赔偿予以抵扣。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，明确了受害人有权在因第三人侵权获得侵权赔偿的同时享受工伤保险待遇，只是在待遇范围上，规定了医疗费用不能重复享受的限制。本案中，熊燕获得工伤保险待遇系基于工伤保险关系产生的法律后果，而熊燕通过民事侵权诉讼获得的赔偿系基于侵权行为产生的法律后果，两者系不同法律关系所产生的法律后果，故熊燕应当获得的工伤保险待遇，不应与其获得的民事侵权赔偿进行抵扣。故，对被告所提出的抗辩理由本院依法不予支持。 二、关于被告是否应支付住院伙食补助费的问题 本院认为，根据《工伤保险条例》第三十条第四款“职工住院治理工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”的规定和前述《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，理应由被告高县社会保险事务中心核定支付。在审理中，被告对原告主张的按照每天12元标准计算，支付其住院89天的住院伙食补助费1068元的金额无异议，对原告请求的住院伙食补助费1068元，本院予以确认。同时，为减少当事人的诉累和行政资源的浪费， 综上，被告作出的《工伤保险待遇不予支付告知单》以第三方赔偿款项已达到应向原告支付的工伤保险待遇标准为由，不再向原告支付工伤保险待遇的决定，应予变更。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、第七十七条第一款之规定，判决如下: 被告高县社会保险事务中心于本判决生效之日起十日内向原告熊燕支付一次性伤残补助金和住院伙食补助费共计51966.87元。 本案案件受理费50元，由被告高县社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  严晖 人民陪审员  张聪 人民陪审员  严吉 二〇二〇年九月二十四日 法官 助理  肖源 书 记 员  梁露