鹤壁市淇滨区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0611民初2678号原告：王希连，女，1958年4月13日出生，汉族，住河南省浚县。原告：王魁兴，男，1986年4月11日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。原告：王慧玲，女，1982年11月15日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。三原告共同委托诉讼代理人：张志新，河南豫龙律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：余秀青，河南明星律师事务所律师。被告：鹤壁市人民医院，住所地鹤壁市淇滨区九州路中段。法定代表人：李惟国，该院院长。委托诉讼代理人：张文兵，河南谦荣律师事务所律师。委托诉讼代理人：李艳芳，河南谦荣律师事务所实习律师。原告王希连、王魁兴、王慧玲与被告鹤壁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王希连、王慧玲及三原告共同委托诉讼代理人张志新、余秀青，被告鹤壁市人民医院委托诉讼代理人张文兵、李艳芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王希连、王魁兴、王慧玲向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费157462.19元、护理费26029.63元、营养费2080元、住院伙食补助费5200元、交通费2080元、死亡赔偿金684019.4元、丧葬费27998.5元、鉴定费16000元、精神抚慰金30000元，各项经济损失共计398347.89元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：患者王文玉于2014年在北京协和医院经专家诊断为“多系统萎缩”。2018年6月20日左右，王文玉出现发烧症状，在鹤壁市浚县人民医院住院半月，后转郑州大学第一附属医院，期间未查明患者发烧原因。2018年8月6日，患者从郑州大学第一附属医院转入新乡医学院第一附属医院，医生告知给患者插“鼻饲管”，后拔掉“鼻饲管”又出现发烧，在北京中国人民解放军总医院彻查发烧原因，经会诊得出结论：患者由于多系统萎缩引起的发烧，医生特别交代家属，不能经嘴吃饭，要采用“鼻饲管”注食。8月23日，患者回到新乡医学院第一附属医院，情况好转后，2018年8月27日，患者又转入鹤壁市人民医院。2018年9月10日，鹤壁市人民医院王姓主任拔掉“鼻饲管”，引起患者肺部再次感染、发烧，最终患者王文玉于2019年1月8日医治无效去世。后王魁兴被告知“鼻饲管”拔掉有风险，原告认为因鹤壁市人民医院在医疗活动中违反医疗卫生管理法律等，造成了患者王文玉的病情加重，并导致死亡。为维护患者及家属的合法权益，诉至法院。鹤壁市人民医院辩称，其尊重鉴定结论的意见在5%以内承担轻微责任。本院经审理认定事实如下：2018年8月27日，患者王文玉因“咳嗽、咳痰伴发热2月”就诊于鹤壁市人民医院，于2018年10月26日出院。后于2018年10月26日-2018年11月26日、2018年11月26日-2018年12月7日、2019年1月7日-2019年1月8日再次就诊于鹤壁市人民医院，住院天数共计104天，期间支出医疗费用分别为130973.89元、15448.64元、4078.66元、6961元，共计157462.19元。2019年1月8日，王文玉死亡。王希连、王魁兴、王慧玲认为因鹤壁市人民医院的医疗行为存在过错而造成王文玉的病情加重，并导致死亡，为维护患者及家属的合法权益，诉至法院。2019年8月5日，王希连、王魁兴、王慧玲申请对鹤壁市人民医院的医疗行为是否存在过错及鹤壁市人民医院的医疗过错行为与王文玉死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。本院委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，京博司鉴所［2020］临鉴字第0429号鉴定意见书分析说明：（一）关于被鉴定人的诊疗经过和死亡原因分析：因被鉴定人死亡后未行尸检，其病理死亡原因无法明确，根据现有的病历资料分析器临床死亡原因不排除在原有疾病的基础上因重症肺炎、呼吸衰竭而死亡。（二）关于医方对被鉴定人王文玉诊疗行为的评价1、在拔除鼻饲管前，医方应认真对患者临床情况、利弊关系进行评估或请相关科室会诊，以防吞咽功能不良引起误吸；病历中未见相关分析记载，医方注意义务不到位，存在缺陷；2、医方陈述拔鼻饲管和患者老伴沟通说明，但病历中未见拔除鼻饲管的知情同意告知书/签字，应认定医方告知义务履行不到位，存在不足；3、医方病历中诊断患者为重症肺炎，病历资料中患者行肺部CT检查，后来患者病情是否有加重，是否应复查胸部CT或X线片，未见医方明确分析意见，不排除医方略欠不足；4、患者2019年1月8日9时30分出现病状，医方给予相应治疗，患者于11时30分左右呼吸、心跳未恢复。12时24分抢救记录记载“家属放弃治疗”，但病历中未见放弃治疗知情同意告知书，医方应存在不足。综合分析医方的医疗过程，结合上述缺陷与不足，应认为医方的诊疗行为存在一定过错，其过错与被鉴定人王文玉的死亡后果之间应存在一定因果关××。因患者自身疾病有一定的严重性、复杂性，被鉴定人的死亡后果应与自身疾病的发生、发展具有主要关联性，结合医方的医疗过错及患者死亡后未行尸检，其病理死亡原因无法明确的情况，建议鹤壁市人民医院的过错参与度为轻微到次要责任之间。王希连、王魁兴、王慧玲为此支出鉴定费为16000元。本院认为，鹤壁市人民医院对王文玉的诊疗存在医疗过错,责任程度在轻微责任到次要责任之间。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条规定“侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。”第二十七条规定“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。”综合考虑本案情况，本院确定由鹤壁市人民医院对原告的合理、合法损失承担25%的赔偿责任。按照上述司法解释的规定,现将原告的损失计算如下：1、医疗费。根据原告提交的医疗费票据,本院确定原告的医疗费为157462.19元（130973.89元+15448.64元+4078.66元+6961元=157462.19元）。2、护理费。王文玉自2018年8月27日至2018年9月10日，2019年1月7日至2019年1月8日（共17天）在重症监护室期间不再需要另行护理，原告诉请重症监护室期间的护理费于法无据，应予以扣除，原告未提供护理人员收入情况，根据王文玉的住院天数及河南省居民服务业和其他服务业上一年度平均工资标准,本院确定护理费为21774.79元(45677元/年÷365天×87天×2人=21774.79元），超出部分，本院不予支持。3、营养费。根据王文玉住院天数,本院按照20元/天的标准计算营养费为2080元。(20元/天×104天=2080元)。4、住院伙食补助费。根据王文玉住院天数,按照50元/天的标准计算住院伙食补助费为5200元(50元/天×104天=5200元)。5、交通费。系患者王文玉因住院治疗期间必要支出，对该诉请2080元（20元/天×104天=2080元），本院予以支持。6、死亡赔偿金。按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年,计算死亡赔偿金为684019.4元(34200.97元/年×20年=684019.4元)。7、丧葬费。按照2019年度河南省职工年平均工资标准计算为27998.5元(55997元/年×0.5年=27998.5元)。综上,本案依法纳入赔偿范围的有:医疗费157462.19元、护理费21774.79元、营养费2080元、住院伙食补助费5200元、交通费2080元、死亡赔偿金684019.4元，丧葬费27998.5元。以上共计900614.88元。鹤壁市人民医院负担25%，即225153.72元。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。”由于王文玉的死亡与鹤壁市人民医院医疗行为的过错有一定关××,故鹤壁市人民医院应赔偿给原告造成精神损害的抚慰金,本院酌情确定为15000元。故鹤壁市人民医院应当赔偿原告损失共计240153.72元（225153.72元+15000元=240153.72元）。对于鹤壁市人民医院辩解对王文玉在重症监护室期间的营养费、住院伙食补助费不应承担赔偿责任的意见，于法无据，本院不予采纳。综上所述,依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定,判决如下:一、鹤壁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿王希连、王魁兴、王慧玲各项损失共计240153.72元；二、驳回王希连、王魁兴、王慧玲的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7276元，减半收取计3638元，由王希连、王魁兴、王慧玲负担1445元，鹤壁市人民医院负担2193元；鉴定费16000元，由王希连、王魁兴、王慧玲负担6354元，鹤壁市人民医院负担9646元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审判员  霍璐婷二〇二〇年九月二十八日书记员  陈飞飞