河北省青龙满族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0321民初946号 原告：陈利勇，男，1979年5月27日出生，汉族，司机。 委托诉讼代理人：徐丽平，河北高俊霞律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区中山南路**。 统一社会信用代码：91310000733370906P。 负责人：潘艳红，职务：总经理。 委托诉讼代理人：张晶，河北锦泽律师事务所律师。 原告陈利勇与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月27日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月4日公开开庭进行了审理。原告陈利勇及其委托诉讼代理人徐丽平，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司的委托诉讼代理人张晶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 陈利勇向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告住院补贴2550元，营养费4500元，误工费43530元，护理费10384元，伤残赔偿金142952元，精神损失抚慰金10000元，被抚养人生活费4696.6元，鉴定费1758元，交通费500元，二次手术费9000元，合计229870.6元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：赵建东（身份证号码1302051971××××××××）为冀Ｂ×××××车辆司乘人员在被告处投保司乘无忧Ｋ款团体人身保险，电子保单号为201810180911352，保险期间自2018年10月25日零时起至2019年10月24日二十四时止。 2019年9月20日5时0分许，原告陈利勇驾驶冀Ｂ×××××的重型货车，顺西快速路南大寺工地路段由东向西驶出工地，车辆在上坡道行驶时，因操作不当导致车辆侧翻在道路上，造成陈利勇受伤、车辆损坏的交通事故，秦皇岛市公安局交通警察支队一大队，做出了道路交通事故认定书，认定陈利勇承担本次事故的全部责任。 事故发生后，原告在秦皇岛市中医院住院治疗，共住院17天，出院诊断为：腰1椎体压缩性骨折，建议出院后继续休养到术后3个月，加强营养，术后一年至一年半骨折愈合后二次手术取出内固定物，原告住院期间，一直由姐姐陈素云护理。上述交通意外事故发生在保险期间内，被告应向原告赔偿损失，本次事故给原告造成的各项经济损失如下：住院补贴150元×17天＝2550元；营养费50元×90天（司法鉴定意见书中营养期为60－90天）＝4500元；误工费按交通运输业行业工资标准88270元÷365天×180天（司法鉴定意见书中误工期120－180天）＝43530元；护理费按居民服务业42115元÷365天×90天（鉴定意见书中护理期60-90天）＝10384元；伤残赔偿金按河北省平均收入35738元×20×0.2＝142952元；精神损害抚慰金10000元；被抚养人生活费23483×2×0.2×0.5＝4696元；鉴定费1758元；交通费500元；二次手术费9000元，依据诊断证明书，医院建议二次手术取出内固定物的费用为8000－9000元。原、被告双方就保险理赔问题未能达成一致意见，故提起诉讼。 中国太平洋人寿保险股份有限公司辩称，对原告的投保情况无异议，本案案涉险种、承保范围只包含残疾保险金、医疗保险金和住院补贴三项，原告的其他损失项目主张不属于本案案涉险种的承保范围，超出承保范围我公司不承担给付保险金责任。二次手术费尚未实际发生，不应主张，主治医生无权对二次手术具体花费作出核定，主张依据不足，另外，根据保险条款第四条第二款，二次手术费为意外事故180日之后可能产生的费用，不属于保险责任承保范围。对住院补贴无异议。伤残赔偿金关联性认可，对主张的计算方式不认可，依据原告伤残所确定的伤残系数为20%，对系数认可，计算方式应为身故、残疾保险限额50万元×20%为我公司应给付的残疾保险金。我公司所给付的是残疾保险金，而非侵权责任下的伤残赔偿金，残疾保险金应严格按照保险合同约定的方式进行计算。其他损失均不属于本案案涉险种承保范围，不再发表意见。关于鉴定费，关联性不认可，不属于险种承保范围。鉴定费中既包含对伤残的鉴定，也包含对三期的鉴定，三期费用赔偿不属于本案案涉险种承保范围，因此，三期鉴定所产生的鉴定费与本案案涉险种无关。 本院经审理认定事实如下：原告陈利勇具有经营性道路货物运输驾驶员资格，2019年9月20日5时，陈利勇驾驶车牌号为冀Ｂ×××××的重型货车，顺西快速路南大寺工地路段由东向西驶出工地，车辆在上坡道行驶时，因操作不当导致车辆侧翻在道路上，造成陈利勇受伤、车辆损坏的交通事故。事故发生后，秦皇岛市公安局交通警察支队一大队出具第130302420190006560号道路交通事故认定书（简易程序），认定：陈利勇的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》有关“第二十二条第一款机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定，陈利勇承担本次事故的全部责任。庭审时原、被告双方对秦皇岛市公安局交通警察支队一大队作出的道路交通事故认定书均无异议。 事故发生后，原告到秦皇岛市中医医院住院治疗，诊断结果为腰1椎体压缩性骨折。住院时间为2019年9月20日至2019年10月7日，住院天数为17天。 原告起诉后，向本院申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行评定，本院委托秦皇岛市公安医院司法鉴定所进行鉴定，鉴定结果为：九级伤残、误工期120-180日、护理期60-90日、营养期60-90日。 原告所驾驶的冀Ｂ×××××号重型货车，由投保人赵建东在被告处投保团体人身保险，产品名称为：司乘无忧Ｋ款；保险期间：自2018-10-25零时起至2019-10-24二十四时止；保险金额和保险责任为：意外伤害保险金额（适用《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》）ＲＭＢ500000.00元、意外伤害住院医疗保险金额（适用《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》）ＲＭＢ50000.00元、日住院补贴金额（适用《附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险》）ＲＭＢ150.00元；特别约定：1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元／日／人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限赔1人）。2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。3、意外住院补贴：给付标准150元／日／人，每一保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。4、未成年人不得作为随车人员参保，不承担未成年人出险的给付责任。5、仅承保车辆在行驶过程中发生的交通事故，发生理赔时以交管部门出具的交通事故认定书为准。 原告就本次事故向被告主张理赔，双方就理赔事由未达成一致，故提起诉讼。 上述事实，有当事人陈述、保单及保险条款、道路交通事故认定书、秦皇岛市中医医院诊断证明书、秦皇岛市公安医院司法鉴定所司法鉴定意见书、发票、机动车驾驶证及从业资格证等证据在卷佐证，并经庭审质证认证，本院予以采信。 本院认为，合法的合同关系应受法律保护。案外人赵建东为原告驾驶的冀Ｂ×××××号重型货车在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司处购买司乘无忧Ｋ款团体人身保险，为车上司乘人员进行投保，投保人支付保险费、被告收取保险费的行为是各方当事人的真实意思表示，保险合同内容没有违反法律、法规的强制性规定，保险合同合法有效。合同各方均应当依照合同的约定全面履行合同义务，原告陈利勇作为该保险合同的被保险人在保险期间内发生意外伤残的保险事故，被告保险公司应承担给付保险金的责任，故原告要求被告给付保险理赔款的主张，本院予以支持。关于原告主张的赔偿款项，原告称被告所辩称的意外伤害保险金额只包括身故、残疾项目，属于格式条款及免责条款，应适用人身损害赔偿标准，本院认为原告所投保的保险属于人身保险合同，在保险单中已经对保险金额及保险责任作出明确规定，具体为意外伤害保险金额、意外伤害住院医疗保险金额适用《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》，日住院补贴金额适用《附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险》，合同双方在投保时已经清楚明确，不属于原告所称的格式条款及免责条款，故本案不应适用原告主张的人身损害赔偿标准，应适用合同约定的机动车辆司乘人员团体意外伤害保险和附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险条款，应按照上述条款中约定的理赔项目及相应的赔付比例进行赔偿。综上对原告应获得的理赔款项认定如下：1、意外伤残赔偿金：500000元×20%＝100000元；2、意外住院补贴：150元／日／人×17日×1人＝2550元；3、意外医疗即二次手术费：（8500-100）元×90%＝7560元，本院认为原告因本次事故受伤，二次手术取出固定物所产生的二次手术费属于合理的医疗费用，医院作为专业治疗机构，对二次手术费的评定具有一定的专业性，对该部分费用本院予以支持，本院酌定为8500元。被告称医疗保险金赔付范围最长至意外事故发生之日起180天，被告对住院治疗天数所做的限定损害了被保险人的合法权益，故本院对被告主张的治疗天数的规定不予认可；4、鉴定费：1158元，原告所做的鉴定项目包括伤残等级鉴定和护理期、营养期、误工期鉴定，其中伤残等级鉴定是为确定本次事故对原告造成的损失情况所产生的合理费用，本院对伤残等级鉴定费用1158元予以支持，三期鉴定不属于本案为确定原告损失所必须的鉴定项目，对该部分费用不予支持。综上合计：100000元＋2550元＋7560元＋1158元＝111268元。关于原告主张的其他部分费用，因不属于本案人身保险合同中约定的理赔项目，故本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十五条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告陈利勇保险理赔款人民币111268元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如未按本判决规定的期限内履行给付金钱义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4748元，减半收取2374元，由原告陈利勇负担1262.7元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司负担1111.3元，限本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 员 宋国杰 二〇二〇年九月十七日 法官助理 殷丽丽 书 记 员 李召猛