黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑01民终2261号上诉人（原审原告）：张桂荣，女，1950年8月15日出生，汉族，东北轻合金有限公司销售科退休干部，住黑龙江省哈尔滨市平房区。上诉人（原审被告）：哈尔滨二四二医院，住所地黑龙江省哈尔滨市平房区卫健街**。法定代表人：王建，院长。委托诉讼代理人：赵健，男，该医院医务部副部长。委托诉讼代理人：王新宇，男，该医院法律顾问。上诉人张桂荣因与被上诉人哈尔滨二四二医院（以下简称二四二医院）医疗损害责任纠纷一案，不服哈尔滨市平房区人民法院（2018）黑0108民初312号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月13日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。张桂荣上诉请求：撤销哈尔滨市平房区人民法院（2018）黑0108民初312号民事判决第一、四、五、六项判项，改判支持张桂荣在一审中提出的关于医药费、交通费、住宿费、误工费、护理费和鉴定费的诉讼请求。事实和理由：1.关于医药费问题。一审判决中仅支持了部分住院费，对办理住院前的门诊相应检查费及外购药费用没有支持错误。我们国家医疗体制现实情况是办理入院前必须进行相应检查后才能住院，所以门诊相应检查费也是必然产生的，是住院费的一部分，张桂荣因为所患过敏性紫癜的特殊性、长期性、终身携带性等，大量西药无法使用，必须中药治疗，而鉴定机构没有评定中医和中药的资质，但为了治疗，中药费是治疗所必须的，应当得到法院的支持，另外，非住院期间张桂荣也需要服药治疗，所以药店外购药也是必须支出的治疗费。2.关于交通费、住宿费和护理费问题。张桂荣患过敏性紫癜非常严重，大小便失禁，经常需要携带尿不湿，外出看病必须有人陪护，所以，单纯的支持张桂荣一人的交通费、住宿费是极不合理的，另外，住院期间的护理费没有得到一审支持更不合理，张桂荣住院时必须卧床，否则，全身的出血点就会出血，所以必须有人护理，而且2014年张桂荣第一次诉讼时，黑龙江省森工总医院司法鉴定所作出的鉴定意见书中，支持了护理费，但本次判决却未支持。另，本案黑龙江省森工总医院司法鉴定所作出的鉴定意见书中确定二四二医院的过错参与度为70—80%，而判决中确定为75%，有失公允，二四二医院作为专业的医疗机构，不应该滥用已列入黑名单里的抗生素，在张桂荣出现过敏症状后，二四二医院延误了在24小时内的最佳救治时机，致张桂荣产生病情严重终身不能治愈的后果，因此，二四二医院的过失过错是明显的，应当按95%以上或全部赔偿才是公平的。3.关于误工费问题。我们国家规定女职工50周岁为退休年龄，但张桂荣生病前，确实在两家企业工作，有固定的收入，因为二四二医院的过错，造成张桂荣患上了过敏性紫癜，才不得已终止了工作，减少了张桂荣的收入，故此，法院应当支持张桂荣关于误工费的主张。4.关于鉴定费承担问题。如果二四二医院直接承认有医疗过错，就不需要进行鉴定，正因为二四二医院不主动承认过错，才引发鉴定程序，所以，只要鉴定结论确认二四二医院有过错，鉴定费就应当由二四二医院全部承担。二四二医院辩称，张桂荣的上诉主张均为主观陈述，没有事实依据，更没有法律根据，请求驳回张桂荣的上诉请求。二四二医院上诉请求：撤销哈尔滨市平房区人民法院（2018）黑0108民初312号民事判决第一、二、三、四、五项判项。事实和理由：张桂荣多次恶意向二四二医院主张权利没有事实依据和法律根据。2013年11月4日，张桂荣因慢性咽炎到二四二医院就医，经过治疗出院后以过敏性紫癜为由向人民法院起诉要求二四二医院承担医疗损害赔偿责任。2014年12月5日，一审法院作出(2014)平民一初字第295号民事判决，此案经过二审，二四二医院依法履行了赔偿责任。但张桂荣依然以过敏性紫癜为由多次在其他医院治疗与过敏性紫癜无关的其他疾病，时间跨度5年之久，累计400余天，张桂荣的诉求是明显的恶意无理行为。张桂荣后期住院主要治疗眼疾、腰间盘、心脏病等与过敏性紫癜无关的疾病并且多次在同一所医院的同一个医生处治疗，张桂荣此种做法是恶意增加营养费及伙食补助费的计算标准。后张桂荣又去北京依然以过敏性紫癜为由治疗其他疾病，恶意扩大索赔金额。张桂荣辩称，二四二医院的上诉请求无事实依据，请求驳回二四二医院的上诉请求。张桂荣向一审法院起诉请求：：1.判令二四二医院赔偿医疗费44,876.33元、住院伙食补助费33,750元、误工费283,394.55元、护理费56,335.50元、营养费33,750元、交通费14215.50元、住宿费5451元、精神抚慰金50,000元，鉴定费1815元，合计523,587.88元；2.本案诉讼费由二四二医院承担。一审法院认定事实：张桂荣于2014年5月15日将二四二医院诉至一审法院，一审法院于2014年12月5日作出（2014）平民一初字第295号民事判决书。该判决书第17页-18页载明：“经审理查明：2013年11月4日，张桂荣因咽痛伴声音嘶哑到哈尔滨二四二医院内科就诊，未做血常规及支原体检查，医生对其诊断为上呼吸道感染，并开具头孢替唑钠、地塞米松静脉注射。当日16时01分，张桂荣进处置室接受头孢试敏注射，16时04分离开，16时19分回到处置室查看试敏结果，护士以蓝色墨水笔在门诊手册上标注‘阴性’。张桂荣接受头孢替唑钠静脉注射后当晚发现双下肢出现红色斑点。2013年11月5日至11月14日，张桂荣分五次到哈尔滨二四二医院皮肤科就诊，均诊断为过敏性紫癜。2013年11月8日，张桂荣到黑龙江省医院就诊，诊断为过敏性紫癜。2013年11月11日，张桂荣到哈尔滨医科大学附属第一医院就诊，诊断为过敏性紫癜。2013年11月14日，张桂荣入黑龙江中医药大学附属第一医院住院治疗，中医诊断为紫癜风病、血热风盛证，西医诊断为过敏性紫癜、冠状动脉粥样硬化性心脏病-心绞痛、上呼吸道感染，2013年12月25日出院，住院41天。2014年1月8日，张桂荣入哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为过敏性紫癜。”该判决书第18页载明：“依张桂荣申请，本院依法委托黑龙江省森工总医院司法鉴定所对张桂荣的护理时间及人员、继续治疗费用、哈尔滨二四二医院诊疗过程中是否有过错、与过敏性紫癜之间是否存在因果关系及责任程度进行了鉴定，鉴定意见为：1.张桂荣因过敏性紫癜住院期间需1人护理；2.张桂荣因过敏性紫癜可对症治疗，产生的费用以实际支出的合理医疗费用为准；3.张桂荣在二四二医院门诊治疗中使用“头孢替唑钠”引发过敏性紫癜与院方的诊疗行为存在因果关系，院方应承担主要责任，参与度约为70-80%”。第19页载明：“本院酌定支持二四二医院按75%的比例承担赔偿责任”。该判决书第20页载明：“张桂荣可对过敏性紫癜对症治疗，产生的费用以实际支出的合理医疗费用为准，鉴于后续治疗费用未实际发生，张桂荣可待实际治疗支出后另行主张权利。张桂荣虽主张在哈尔滨医科大学附属第一医院出院后又支付了部分医疗费，但未举示相关医疗费票据，此费用可与后续治疗费用一并处理。”该判决书判决：二四二医院赔偿张桂荣医疗费7,010.96元、护理费6,177.75元、交通费137.25元、住院伙食补助费4575元、营养费4575元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费4800元；驳回张桂荣的其他诉讼请求。张桂荣与二四二医院均对该判决不服，上诉至哈尔滨市中级人民法院，哈尔滨市中级人民法院于2015年4月17日作出（2015）哈民一民终字第324号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。张桂荣不服哈尔滨市中级人民法院（2015）哈民一民终字第324号民事判决书，向黑龙江省高级人民法院申请再审，黑龙江省高级人民法院于2016年6月7日作出（2016）黑民申503号民事裁定书，裁定：驳回张桂荣的再审申请。2014年12月15日，张桂荣入住黑龙江省医院，住院天数16天。出院主要诊断：过敏性紫癜；其他诊断：双眼睑板腺功能不良、双眼结膜炎、双眼泪道不全阻塞、神经衰弱、焦虑状态、附件炎、阴道炎、肠道真菌感染、肠道菌群失调。个人现金支付3,135.93元，依据关于用药合理性的鉴定意见，治疗用药费用中有217.90元不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴。住院患者出院诊断证明书载明：增加营养。2015年1月16日，张桂荣入住哈尔滨市平房区中医院，住院天数19天。出院主要诊断：过敏性紫癜；其他诊断：慢性胃炎、冠心病。个人现金支付983.52元，依据关于用药合理性的鉴定意见，治疗用药费用中有108.78元不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴。诊断书载明：加强营养。2015年3月8日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数54天。中医出院诊断：紫癜风病—血热风盛型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾结石。个人现金支付2,796.83元，依据关于用药合理性的鉴定意见，治疗用药费用中有288.78元不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴。出院诊断证明书载明：增营养。2015年8月13日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数61天。中医出院诊断：紫癜风病——阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜——混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病、屈光不正。个人现金支付3,232.40元，依据关于用药合理性的鉴定意见，治疗用药费用中有289.12元不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴。出院指导中载明：加强营养，提高身体免疫力。2016年1月4日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数31天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病、上呼吸道感染。个人现金支付1,951.18元，依据关于用药合理性的鉴定意见，治疗用药费用中有152.88元不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴。出院指导中载明：加强营养，提高机体抵抗力。2016年5月6日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数38天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—复合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病。个人现金支付1,316.39元，依据关于用药合理性的鉴定意见，治疗用药费用中有8.58元不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴。出院指导中载明：加强营养，提高机体抵抗力。2016年9月27日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数29天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病。个人现金支付1,101.70元。出院指导中载明：加强营养，提高机体抵抗力。2017年3月10日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数33天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病。个人现金支付1,150.64元。出院指导中载明：加强营养，提高机体抵抗力。2017年6月9日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数33天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腰椎间盘突出。个人现金支付2,056.80元。出院指导中载明：加强营养，提高机体抵抗力。2017年10月13日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数33天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病。个人现金支付1,566.61元。出院诊断证明书载明：加强营养。2018年3月11日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数32天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病。个人现金支付1,781.75元。出院指导中载明：加强营养，提高机体抵抗力。2018年5月9日，张桂荣入住哈尔滨医科大学附属第一医院，住院天数8天。诊断为：胃肠功能紊乱。个人现金支付3,544.64元，依据关于用药合理性的鉴定意见，治疗用药费用中有16.20元不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴。2018年9月8日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数19天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺型；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病。个人现金支付1,028.41元。出院指导中载明：饮食有节，加强营养，提高机体抵抗力。2019年2月21日，张桂荣入住黑龙江中医药大学附属第一医院，住院天数26天。中医出院诊断：紫癜风病—阴虚火旺；西医出院诊断：过敏性紫癜—混合型、冠状动脉粥样硬化性心脏病、上呼吸道感染。个人现金支付1,532.95元。出院指导中载明：饮食有节，加强营养，提高机体抵抗力。2019年7月11日，张桂荣入住北京中医药大学第三附属医院，住院天数18天。出院中医诊断：紫癜病、阴虚火旺证；西医主要诊断：过敏性紫癜性肾炎；其他诊断：过敏性紫癜（腹型）、过敏性紫癜（皮肤型）、高血压1级、泌尿系感染、高脂血症、脂肪肝、非毒性多个甲状腺结节。个人现金支付8,659.60元。出院记录中载明：出院建议增加营养，提高身体免疫力。中央医疗门诊收费票据：2015年2月21日，张桂荣支付医疗费合计526.07元（No.1369238719、No.1427176355、No.1369221379、No.1369306592）；2015年2月22日，张桂荣支付医疗费合计11.50元（No.1369917976、No.1369877952）；2015年2月23日，张桂荣支付医疗费合计163.09元（No.1369636187、No.1369636188、1369636185）；2015年2月24日，张桂荣支付医疗费合计28.50元（No.1369797025、No.1369800528）；2015年2月25日，张桂荣支付医疗费355元（No.1427208812、No.1369918201、No.1365899357、No.1369678677）；2015年2月26日，张桂荣支付医疗费23.50元（No.1369636668）；2015年2月27日，张桂荣支付医疗费合计10元（No.1369637173、No.1369671364）；2017年12月2日，张桂荣支付医疗费93.50元（No.1699333081、No.1699480041、No.1699333113）；2017年12月3日，张桂荣支付医疗费163.51元（No.1699330419、No.1699330442、No.1699330418）；2017年12月4日，张桂荣支付医疗费合计387.50元（No.1699308991、No.1699560926）；2019年5月11日，张桂荣支付医疗费合计317.13元（No.1816692039、No.1816459266）；2019年5月14日，张桂荣支付医疗费合计1,150元（No.1816573827、No.1816573828、No.1816573829、No.1816573830、No.1816573831）；2019年5月22日，张桂荣支付医疗费合计189.72元（No.1816575393、No.1816575394、No.1751023809、No.1751065273）。以上合计3,419.02元。黑龙江省医疗门诊挂号费票据：2014年1月14日、2014年7月23日、2014年10月29日、2014年11月11日、2018年5月31日、2018年6月14日，张桂荣支付医疗费合计33元（No.131606470950、No.141600674503、No.141605783282、No.181600042475、No.171603987246、No.171604619976）。黑龙江省医疗门诊费收据：2014年10月9日、2015年10月29日，张桂荣支付医疗费合计893.75元（No.141409957943、No.141409870869、No.141409870879、No.141409888026、No.151467592667、No.371210442294）。2015年2月20日，张桂荣乘火车至北京就医，支付交通费279.50元；2015年2月27日，张桂荣从北京乘火车返回哈尔滨，支付交通费279.50元；2017年12月1日，张桂荣乘火车至北京就医，支付交通费279.50元；2017年12月4日，张桂荣从北京乘火车返回哈尔滨，支付交通费440.50元；2019年5月10日，张桂荣乘火车至北京就医，支付交通费270.50元；2019年5月22日，张桂荣从北京乘火车返回哈尔滨，支付交通费270.50元；2019年7月10日，张桂荣乘火车至北京就医，支付交通费427.50元；2019年7月29日，张桂荣从北京乘火车返回哈尔滨，支付交通费409.50元。上述交通费合计2657元。2019年5月12日，张桂荣支付住宿费280元。依张桂荣及二四二医院申请，经哈尔滨市中级人民法院司法技术处委托，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心对张桂荣误工期限（张桂荣申请）、护理期限及人数（张桂荣申请）、营养期限（张桂荣申请）、用药合理性（二四二医院申请对张桂荣治疗过程中的用药是否用于治疗过敏性紫癜）、过敏性紫癜的医疗终结期（二四二医院申请）进行鉴定，2019年8月6日，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出哈工大医司鉴[2019]临司（中）鉴字76号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人张桂荣上述住院期间治疗用药中的“西替利嗪、复方甘草酸（苷）、曲普利啶、薄芝糖肽注射液、小牛脾提取物、脾氨肽口服冻干粉”等为抗过敏、免疫调节、提高机体免疫力等的药品，符合临床用于治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴；除上述药品以外的其他药品主要与冠心病、上呼吸道感染、神经衰弱、焦虑状态、慢性肾炎、眼部疾病、胃肠功能紊乱等治疗相关联。2.无法对上述误工期、护理期和营养期及过敏性紫癜的医疗终结期作出明确的鉴定意见。张桂荣支付鉴定费1800元；二四二医院支付鉴定费1400元。一审法院于2019年9月18日向哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具函，因张桂荣2019年7月11日至2019年7月29日在北京中医药大学第三附属医院住院治疗期间的病案及费用清单（药品）未及时向鉴定中心提交，要求予以补充鉴定。2019年10月15日，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具《关于哈工大医司鉴[2019]临司（中）鉴字76号司法鉴定意见书的答复函》。内容为：我中心经审阅上述提交材料中的药品清单治疗用药中的所有药品，均属于中草药及中成药类。我中心出具的哈工大医司鉴[2019]临司（中）鉴字76号司法鉴定意见书中的分析说明部分及鉴定意见中，已明确了对“有关中草药部分因缺乏临床用药及有关药理学方面理论依据，无法对其是否合理用药进行鉴定”及“无法对上述误工期、护理期和营养期及过敏性紫癜的医疗终结期作出明确的鉴定意见”的意见。因此，对贵院函中予以补充（鉴定）的要求，我中心无法作出明确的补充（鉴定）意见。一审法院认为，张桂荣因其于2013年11月4日在二四二医院就诊过程中出现过敏反应患过敏性紫癜疾病，（2014）平民一初字第295号生效判决已认定二四二医院的诊疗行为存在过错，二四二医院应承担75%的赔偿责任。因过敏性紫癜疾病具有可复发甚至反复发作的特点，故张桂荣在前一诉讼后因后续治疗过敏性紫癜产生的合理费用仍应由二四二医院按75%的比例承担赔偿责任。关于医疗费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。”本案张桂荣主张的医疗费包括住院医疗费、门诊医疗费、自购药费用三部分。首先，张桂荣自2014年5月15日起诉二四二医院后另住院15次，扣除医保统筹支付部分，其个人支付住院医疗费35,839.35元（3,135.93元+983.52元+2,796.83元+3,232.40元+1,951.18元+1,316.39元+1,101.70元+1,150.64元+2,056.80元+1,566.61元+1,781.75元+3,544.64元+1,028.41元+1,532.95元+8,659.60元）。根据鉴定结论，扣除不属治疗或辅助性治疗过敏性紫癜的合理用药范畴费用1,082.24元（217.90元+108.78元+288.78元+289.12元+152.88元+8.58元+16.20元）后，张桂荣支付与过敏性紫癜相关的住院医疗费总额为34,757.11元（35,839.35元－1,082.24元）。其次，张桂荣共支付门诊医疗费4,345.77元（3,419.02元+33元+893.75元）；其余门诊医疗费，因张桂荣未举示证据证实其因治疗过敏性紫癜而产生，故不予支持。最后，张桂荣主张的自购药费用，因无与治疗过敏性紫癜有关的医嘱相佐证，故不予支持。综上所述，二四二医院应按责任比例赔偿张桂荣医疗费29,327.16元[（34,757.11元+4,345.77元）×75%]。关于住院伙食补助费的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，住院伙食补助费参照黑龙江省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天100元确定。张桂荣实际住院450天（16天+19天+54天+61天+31天+38天+29天+33天+33天+33天+32天+8天+19天+26天+18天），住院伙食补助费应为45,000元（100元×450天），故张桂荣关于二四二医院应按责任比例赔偿住院伙食补助费33,750元（45,000元×75%）的诉请，予以支持。关于误工费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”张桂荣患过敏性紫癜时已退休，其在本次诉讼中主张自2013年11月4日至2019年11月4日期间的误工费，因鉴定机构无法对张桂荣的误工期作出明确的鉴定意见，且张桂荣举示的哈尔滨东轻北方铝材有限公司及哈尔滨上河物业管理有限公司出具的证明均不能证实张桂荣的误工期及实际减少的收入，故对张桂荣关于误工费的主张不予支持。关于护理费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定”。因鉴定机构无法对张桂荣护理期作出明确的鉴定意见，张桂荣亦未举示其他证据证实其住院期间需要护理，故对张桂荣关于护理费的主张不予支持。关于营养费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”依据张桂荣的住院病案及出院诊断书，张桂荣营养期为442日（16天+19天+54天+61天+31天+38天+29天+33天+33天+33天+32天+19天+26天+18天），故其营养费应为44,200元（100元×442天），二四二医院应按责任比例赔偿张桂荣33,150元（44,200元×75%）。关于交通费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案，张桂荣支付交通费（火车票）合计2657元。关于张桂荣住院期间的交通费，酌定按乘坐普通交通工具的费用支持1350元（3元/天×450天）。综上，二四二医院应按责任比例赔偿张桂荣交通费3,005.25元[（2657元+1350元）×75%]。张桂荣在本次诉讼中主张2013年交通费，但张桂荣已在前一诉讼中主张过2013年交通费，且（2014）平民一初字第295号民事判决已对此期间交通费作出处理，故该主张属重复诉讼，不予支持。张桂荣举示的部分火车票乘车人为案外人，且张桂荣未举示证据证实其需必要的陪护人员，故该证据与本案无关，不予采信。张桂荣举示的出租车票据不能证实与就医有关，故不予采信。关于住宿费的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”2019年5月12日，张桂荣支付住宿费280元，且张桂荣自认该住宿费系其与丈夫王殿利共同产生，故张桂荣的住宿费应为140元（280元÷2），二四二医院应按责任比例赔偿张桂荣105元（140元×75%）。张桂荣举示的2015年2月27日《收据》内容为：房费（21-27日）700元；而其举示的机打发票的开票日期亦为2015年2月27日，住宿金额却为980元，两份证据显示的收款单位均为北京市灯市口旅馆分店。结合张桂荣举示的火车票，其于2015年2月20日晚乘坐火车至北京，其于2015年2月27日晚乘坐火车返回哈尔滨，由此可见上述两份证据内容相悖，不能认定其真实性，故不予采信。张桂荣举示的2017年12月2日及2019年5月22日《收据》均未载明交款人姓名，且并非正规发票，故不予采信。关于精神损害抚慰金的问题。过敏性紫癜疾病具有可复发甚至反复发作的特点，二四二医院的过错行为虽未造成张桂荣肢体伤残，但给张桂荣精神上造成了一定的损害。（2014）平民一初字第295号民事判决已考虑到该疾病的特点及后果，支持了张桂荣精神损害抚慰金5000元，张桂荣在该疾病后续治疗过程中精神上受到的损害已在前一诉讼中获得赔偿，故对张桂荣在此次诉讼中关于精神损害抚慰金的主张不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百四十七条的规定，判决：一、二四二医院于判决生效之日起七日内赔偿张桂荣医疗费29,327.16元；二、二四二医院于判决生效之日起七日内赔偿张桂荣住院伙食补助费33,750元；三、二四二医院于判决生效之日起七日内赔偿张桂荣营养费33,150元；四、二四二医院于判决生效之日起七日内赔偿张桂荣交通费3,005.25元；五、二四二医院于判决生效之日起七日内赔偿张桂荣住宿费105元；六、驳回张桂荣的其他诉讼请求。案件受理费9,035.88元，由张桂荣负担6,752.44元，由二四二医院负担2,283.44元。张桂荣支付的鉴定费1800元，由张桂荣负担；二四二医院支付的鉴定费1400元，由张桂荣负担800元，由二四二医院负担600元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：张桂荣举示证人韩某出庭作证的证言，拟证明张桂荣2013年在哈尔滨上河世家物业管理有限公司上班，月工资2000元。本院认证意见为，该证据不属于二审新的证据，且无劳务合同及工资发放记录等证据相互佐证，本院对该证据不予采信。本院经审查，对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，张桂荣于2013年11月4日在二四二医院就诊过程中出现过敏反应患过敏性紫癜疾病，经生效的（2014）平民一初字第295号民事判决及（2015）哈民一民终字第324号民事判决认定，二四二医院的诊疗行为存在过错，应承担75%的赔偿责任。因过敏性紫癜疾病具有可复发甚至反复发作的特点，故一审法院依据生效判决认定张桂荣在前一诉讼后因后续治疗过敏性紫癜产生的合理费用仍应由二四二医院按75%的比例承担赔偿责任符合客观事实及法律规定。二四二医院关于其不应承担赔偿责任的主张及张桂荣要求二四二医院应承担95%或全部赔偿责任的主张均无事实及法律依据，本院不予支持。一审法院依据鉴定意见及查明的事实，判决二四二医院赔偿张桂荣医疗费29,327.16元、住院伙食补助费33,750元、营养费33,150元、交通费3,005.25元及住宿费105元准确，本院不予调整。张桂荣患过敏性紫癜时已退休，并已领取退休金，张桂荣关于其患过敏性紫癜前在哈尔滨东轻北方铝材有限公司和哈尔滨上河物业管理有限公司两家企业工作并产生误工费的主张已经过生效的（2014）平民一初字第295号民事判决及（2015）哈民一民终字第324号民事判决作出认定和处理，在本案中属于重复起诉，本院不予审理。关于精神损害抚慰金的问题。生效的（2014）平民一初字第295号民事判决及（2015）哈民一民终字第324号民事判决已考虑到过敏性紫癜的特点及后果，支持了张桂荣精神损害抚慰金5000元，张桂荣在本案中关于要求二四二医院给付其精神抚慰金50,000元的诉请亦属于重复起诉，本院不予审理。一审法院依据双方当事人申请鉴定的项目及鉴定意见结论，对双方当事人关于鉴定费用的负担处理适当,本院不予调整。综上所述，张桂荣、二四二医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。张桂荣预交的二审案件受理费7391元，由张桂荣负担。哈尔滨二四二医院预交的二审案件受理费2,283.44元，由哈尔滨二四二医院负担。本判决为终审判决。审判长  赵丹晖审判员  侯守东审判员  尹红杰()二〇二〇年九月二十九日法官助理宛吟竹书记员刘晶