广西壮族自治区田东县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1022民初1294号 原告：黄美春，女，1970年8月3日出生，壮族，农民，住广西田东县。 委托代理人：王伦建，男，1964年6月12日出生，壮族，住广西田东县，系原告丈夫。 委托代理人：班玉练，田东县全兴法律服务所法律工作者。 被告：田东县人民医院，住所地广西田东县平马镇庆平路**。 法定代表人：黄贵读，院长。 委托代理人：梁伟，广西东晖律师事务所律师。 原告黄美春与被告田东县人民医院（以下简称县医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年7月8日立案受理后，依法组成由欧阳阳担任审判长，人民陪审员韦仁鲜、黄青妮参加的合议庭，于2020年9月28日公开开庭进行审理。书记员刘甫干担任法庭记录。原告黄美春及其委托代理人班玉练，被告县医院的委托代理人梁伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄美春向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费等各项损失共计27266元；2、请求人民法院判令被告提供有关病历资料，委托鉴定部门评定残疾等级后计算并赔偿原告残疾生活补助费及精神损害抚慰金；3、请求被告支付鉴定费8780元；4、本案的受理费用由被告承担。事实及理由：原告黄美春因“下腹痛3天”于2019年5月13日10时57分到被告广西田东县人民医院住院治疗。出院诊断为：1、子宫肌瘤2、双侧输卵管系膜囊肿3、盆腔粘连4、盆腔炎性疾病5、乙型表面抗原携带者6、慢性宫颈炎7、双侧输卵管子宫内膜异位症8、低钙血症9、轻度贫血（失血性）：10、左下肢 深静脉血栓。住院治疗期间，在做子宫手术后第二天（5月22日）发现左下肢疼痛，不能下床走路，但被告估计是低血钙，用药治疗两天，不给予重视，直到26日左下肢肿胀很严重，26日11时检查时才发现左下肢静脉血栓形成，但只经骨科医生过来治疗，家属多次请求转院，被告才于26日下午2时多给予转院。2019年5月26日17时39分转到右江民族医学院附属医院治疗。原告认为，被告在诊疗过程中，没有尽到诊疗注意义务，从而出现诊疗过失，致使原告病情加重，转院治疗22天，现已造成左下肢残疾。因此造成医疗费等各项损失应由被告承担赔偿责任。各项赔偿费用计算如下：1、医疗费用共计17571.02元；2、转院交通（救护车）费600元；3、检查（彩超）费639.50元；4、护理费3127.74元（农业平均年工资41654元÷365天=114.12×22天）；5、误工费3127.74元（农业平均年工资41654元÷365天=114.12×22天）；6、住院伙食补助2200元（100元×22天）。以上6项共计26031.80元。残疾生活补助费：待被告提供有关病历资料，委托鉴定部门鉴定、评定残疾等级后再计算。综上所述,被告的医诊疗过错已造成原告精神损失和财产损失。根据我国《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》等有关规定，为维护原告的合法权益，特具状诉至贵院，诚望判如所请。 被告县医院答辩称，原告左下肢深静脉血栓主要是其自身病症引起，原告的过错行为导致原告损害的原因力应界定在15％以内，只应在15％的范围内承担赔偿责任。首先，如广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书第16页倒数第一段所述“下肢深静脉血栓形成是一种常见病，在对其治疗和预防肺栓塞等方面尚无很好的解决方案。[临床表现]1、多数病人有明显的诱因，手术和介入治疗、外伤、右髂总静脉先天狭窄和静脉腔内粘连结构、妊娠、恶性肿瘤、老年、血液高凝以及口服避孕药等。”所以，原告左下肢深静脉血栓是其自身疾病引起，而不是被告的医疗行为造成;鉴定意见书第18页顺数第4行“该过错行为与黄美春左下肢深静脉栓塞形成后的病情发展存在因果关系”也就是说，原告静脉栓塞先形成，而被告的医疗行为对该病情发展有一定关联，仅此而于。其次，根据医疗规范，术后医生已嘱原告多活动，预防血栓形成。根据病历记载，为了术后早期发现血栓形成，术后第二天即5月22日9:31:03进行血浆D-二聚体检査，结果回报升高但原告未出现下肢不适，而医生已交代适当下床活动;5月23时上午查房时，主治医师再嘱原告多翻身、多下床活动，预防血栓形成。原告仍无下肢不适:5月24日上午查房时，覃春华副主任医嘱原告多下床活动，预防血栓形成。但仍无下肢 不适之诉5月25日12:36:13再次行血浆D-二聚体检査，仍无下肢疼痛的现象。5月26日10月10时33分查房时，原告才向医生诉称昨晚左下肢疼痛，今日疼痛加剧(并非如原告诉状中所称5月22日发现左下肢疼痛)。也就是说，被告已按医疗常规，对于可能发生的血栓作出预判并医嘱病人采取相应的措施预防。需要指出的是，对于每一位实施手术的病人，并非必须进行术前术后的下肢血管B超检査，否则属于过度检查、过度治疗加重病人的经济负担。而每一位手术的患者并非也都在术后发生下肢深静脉血栓的情形。所以，若根据已经出现的结果，要求医务人员事前应做什么、不应做什么，这有违诊治规律，不符合医疗检查和诊断的逻辑、是不科学的。最后，原告左下肢深静脉血栓出现后，被告已及时采取相应措施，避免病情加剧。5月26日上午发现原告左下肢深静脉血栓形成可能后，被告及时予左下肢彩超检査，同时请骨科会诊协诊诊治。同时，建议转上级医院进一步治疗。原告同意转院后，被告立即安排120急救车辆将原告送到右医附院进一步治疗。综上，对诊疗行为正确与错误的评价，应根据医疗科学和诊治逻辑予以客观、公正的判断。广西金桂司法鉴定中心的司法鉴定意见认为被告“未尽到应尽的谨慎注意义务，致使患者左下肢深静脉栓塞形成未能早期发现、早期诊断、早期治疗”这有违背诊疗逻辑、扩大谨慎注意范围、加重医务人员注意义务之嫌疑，这与禁止医务人员对患者实施过度检查、过度治疗的医疗原则相矛盾。所以，结合被告对原告诊治的过程及原告损害发生的原因，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。”被告医疗行为引起原告损害的原因属于轻微原因，其原因力应为15％，故应在15％以下的范围内承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为支持其主张提供的证据有：1、《疾病证明书》、《出院记录》、《出院证》、《住院票据》、《住院费用清单》，证明原告在2019年5月13日至5月26日在县人民医院治疗，在治疗过程中左下肢静脉血栓形成之后不及时治疗造成残疾的事实；2、《疾病证明书》、《出院记录》、《出院证》、《住院票据》、《住院费用清单》，证明原告于2019年5月26日转到右江民族医学院附属医院治疗，实际医疗费支出17571.02元；3、《门诊收费票据》，证明原告支出检查（彩超）费639.50元；4、《门诊收费票据》，证明原告支出救护车费600元；5、《关于黄美春医疗纠纷调解申请的答复》，证明原告曾向有关部门申请调解，但有关部门没有进行调解，建议通过法律途径 解决。原告补充提交2份证据：1、《司法鉴定意见书》，证明被告在对原告的诊疗行为存在过错，与原告左下肢深静脉栓塞形成后的病情发展存在因果关系；2、《转账凭证》，证明原告已经支付司法鉴定费8780元。被告为支持其辩解提供的证据有：1、住院病案首页；2、入院记录，证明内容同上；3、病程记录；4、术前讨论记录；5、手术知情同意书；6、手术计划；7、麻醉知情同意书；8、麻醉计划；9、麻醉前访视记录单；10、手术安全核查表；11、手术护理记录单；12、手术风险评估表；13、麻醉经过记录单；14、记录单；15、手术记录；16、麻醉术后访视记录单；17、出院记录；18、输血、血液制品治疗知情同意书；19、使用自费诊疗项目、贵重药品、高值医用耗材、大型检查、特殊检查知情同意书；20、有创操作知情同意书；21、会诊申请单；22、基液薄层细胞学检查报告单；23、病理检查报告单；24、检验报告单；25、超声检查报告单；26、DR诊断报告单；27、MRI诊断报告单；28、十二导心电图报告单；29、肺功能报告单；30、体温单；31、长期医嘱记录单；32、临时医嘱记录单；33、妇科专科护理记录单；34、重危、手术病人转科交接记录单；35、住院护理安全告知书；36、入院须知；37、患者授权委托书；38、住院病人日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）；39、住院病人营养风险初筛（NRS2002）；40、住院患者血栓风险评估护理记录单；41、跌倒、坠床危险评估表（成人版）；42、住院患者评估护理计划单；43、患者入院评估表；44、疼痛评估护理记录单；45、患者围手术期评估与护理（术前）；46、患者围手术期评估与护理（术后）；47、疼痛评估护理记录单；48、住院患者管道脱落风险评估护理记录单；49、出院患者随访记录表；50、疾病证明书；51、出院证；52、办理入院手续通知单；53、手术室收费单；54、手术麻醉收费单。以上1-54项证明被告给原告实施治疗的过程，诊疗行为符合医疗法律、法规及诊疗规范，不存在过错。经质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对各方有争议的证据和事实，本院将在查明事实及评理部分综合予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定法律事实如下：原告于2019年5月13日10时57分因“下腹痛3天”到县医院入院治疗。入院诊断为：1、盆腔炎性疾病；2、子宫肌瘤。2019年5月21日，被告为原告行“全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+阴道断端缝合术”。术中诊断:1.子宫肌瘤2.双侧输卵管系膜囊肿3.盆腔粘连4.盆腔炎性疾病5.××表面抗原携带者。术后第一天(2019年5月22日)，原告有肌肉抽搐现象，被告的 查房医生嘱多翻身，鼓励原告适当下床活动，以促进术后胃肠功能恢复。2019年05月23日(术后第二天)査房，查房医生继续嘱原告多翻身，多下床活动，以促进术后胃肠功能恢复，预防肠粘连、肠梗阻，预防血栓形成。至2019年05月26日(术后第五天)査房，原告诉昨晚(5月25日术后第四天)左下肢疼痛，今日凌晨加重。被告的医护人员查体:生命体征正常心肺正常，左下肢肿胀，活动受限，考虑左下肢静脉血栓形成可能，予行左下肢彩超检査后确诊，并请骨科会诊。经会诊患者肢体淤血肿胀明显，予建议抬高患肢司匹林抗凝、脱水消肿对症处理。确诊一天后，原告于2019年05月26日出院转至右江民族医学院附属医院诊疗。转院支出救护车费600元。2019年5月26日至6月17日，原告因左下肢深静脉血栓形成在右江民族医学院附属医院住院共22天，期间支出住院医疗费17571.02元、门诊检查费639.5元。原告认为系被告没有尽到诊疗注意义务，导致原告左下肢残疾。经与被告协商无果，于2019年7月8日诉至本院，提出前述诉请。 经原告申请，本院委托广西金桂司法鉴定中心对本案中田东县人民医院医疗行为有无过错、医疗过错损害后果及医疗过错与黄健良的死亡后果之间是否存在因果关系进行鉴定。广西金桂司法鉴定中心受理后，于2020年9月2日出具广西金桂司法鉴定中心[2020]临鉴字第503号司法鉴定意见书，鉴定意见为：广西田东县人民医院在对黄美春的诊疗行为中存在过错，与黄美春左下肢深静脉栓塞形成后的病情发展存在因果关系，医疗过错行为属次要作用。该鉴定意见送达双方后，原、被告对此均无异议。 本院认为，患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，本院委托广西金桂司法鉴定中心对本案中田东县人民医院医疗行为有无过错、医疗过错损害后果及医疗过错与黄美春的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。广西金桂司法鉴定中心作出鉴定意见。该鉴定意见依据的证据来源合法，事实清楚，程序合法，适用法律法规正确，认定结果客观真实，定责恰当，本院予以采信并作为本案赔偿责任的定案依据。原告因腹痛在被告处住院治疗。该院按照正常程序对原告进行了接诊及对症治疗。但被告在诊疗过程中，由于对下肢静脉栓塞及其风险认识不足，未尽到应尽的谨慎注意义务，致使原告左下肢深静脉栓 塞形成未能早期发现、早期诊断、早期治疗而构成过错。鉴定结论认定田东县医院对原告损害后果之间存在因果过关，医疗过错行为属次要作用。有鉴于此,结合治疗过程及医方过错等多方因素,本院确定被告承担30%的赔偿责任。 本案审理过程中，广西壮族自治区公安厅、广西壮族自治区高级人民法院、广西壮族自治区人民检察院已联合印发《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，因此，根据《 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及前述计算标准的相关规定，本院确认原告的各项损失如下：1、医疗费18210.52元（住院医疗费17571.02元+门诊医疗费639.50元），有相应票据为证，本院予以支持；2、交通费600元，原告由被告处转院右江民族医学院附属医院产生救护车费，有相应票据为证，本院予以支持；3、护理费3127.74元，原告住院22天，住院期间陪护1人，按农林牧渔行业计3127.74元（51891元÷365×22天）；4、误工费3127.74元，原告住院22天，按农林牧渔行业计3127.74元（51891元÷365×22天）；5、住院伙食补助费2200元，原告住院22天计2200元（100元×22天）；6、司法鉴定费8780元，系原告的损害需做鉴定进行评定，有票据为证，本院予以支持。以上1-6项损失共计36046元。根据前述责任认定，被告承担30%的赔偿责任，即支付原告赔偿款10813.8元。 综上所述,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定,判决如下: 一、被告田东县人民医院赔偿原告黄美春各项损失10813.8元； 二、驳回原告黄美春的其他诉讼请求。 案件受理费451元，由原告黄美春负担135元，被告田东县人民医院负担316元。受理费原告已预交的，由被告向原告履行义务时一并付给原告。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起5日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数递交副本，上诉于百色市中级人民法院，并依法预交上诉费（户名：待结算财政款项----法院诉讼费专户，账号：60×××97，开户行：农行百色分行营业部）。 审 判 长  欧阳阳 人民陪审员  韦仁鲜 人民陪审员  黄青妮 二〇二〇年九月二十九日 书 记 员  刘甫干