云南省丘北县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）云2626行初20号 原告:欧阳明飞，男，1991年2月12日生，地址：丘北县。 委托诉讼代理人：王学坤,云南晨羿律师事务所执业律师,特别授权。 被告：丘北县社会保险事业管理局，地址：丘北县人力资源和社会保障局办公楼内，统一社会信用代码：125326264323050518 法定代表人：罗加昌，局长。 第三人：丘北县第一中学校，地址：丘北县锦屏镇彩云街**，统一社会信用代码：125326264323063109。 法定代表人：罗东，校长。 委托诉讼代理人：孟选，该校副校长，特别授权。 原告欧阳明飞不服被告丘北县社会保险事业管理局、第三人丘北县第一中学校劳动社会保障行政补偿一案，于2020年7月14日向本院提起行政诉讼。本院于2020年7月14日立案后，于2020年7月16日向被告丘北县社会保险事业管理局送达了起诉书副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年8月26日公开开庭审理了本案。原告欧阳明飞及其委托诉讼代理人王学坤、被告丘北县社会保险事业管理局法定代表人罗加昌、第三人丘北县第一中学校的委托诉讼代理人孟选到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。 被告丘北县社会保险事业管理局于2020年5月8日对丘北县第一中学校职工欧阳明飞的工伤保险费一次性伤残补助金支付申请作出了审核意见，该意见对原告欧阳明飞申报的金额70,609.50元作出了扣减，确定工伤保险基金不再支付欧阳明飞一次性伤残补助金。 原告欧阳明飞向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告履行行政义务向原告支付一次性伤残补助金70609.50元、住院伙食补助费3000.00元，两项共计73609.50元;二、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告系丘北县第一中学校职工，受学校领导指派，原告于2019年10月20日前往丘北县第二中学参会。途中，原告驾驶摩托书（车牌号：云Ｈ×××××）与李瑞光驾驶的车辆（车牌号：云Ｈ×××××）相撞，该次事故导致原告脾破裂，结肠脾曲浆膜层挫裂伤。车祸发生后，原告被送往丘北县中医院住院治疗14天，因手术后左侧胸腔积液，原告于2019年11月14日再次前往丘北县中医院住院治疗16天。经丘北县第一中学校申请，文山州人力资源和社会保障局于2019年11月7日受理后，于2019年11月20日作出编号为：532626201900009号《认定工伤决定书》，认定原告为工伤；2020年1月20日文山州劳动能力鉴定委员会作出文劳鉴（2020）第13号《初次劳鉴结论书》，认定原告构成七级伤残。随后，原告依据《初次劳鉴结论书》依法向被告丘北县社会保障事业管理局提出一次性伤残补助金赔偿申请，后经被告丘北县社会保障事业管理局审核，于2020年5月8日作出《审核意见》，该《审核意见》以“云证发（2011）255号文件第四十六规定：第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”为由不再支付原告一次性伤残补助金。综上所述，原告所受伤害被认定为工伤后，依法享有通过工伤保险基金获得相应赔付待遇的权利。被告丘北县社会保障事业管理局采取“补差”方式为由拒绝支付原告工伤保险待遇，显然剥夺了原告应得合法利益，据此，原告特向法院提出前列诉请，请求法院依法支持原告诉讼请求。原告欧阳明飞向本院列举下列证据： 第一组：身份证复印件，用以证明：原告在本案中诉讼主体适格。 第二组：道路交通事故责任认定书，用以证明：2019年10月20日9时5分许，原告驾驶车辆（云Ｈ×××××）前往丘北县第二中学开会的途中，与李光瑞驾驶车辆（云Ｈ×××××）发生相撞，该次交通事故导致原告受伤住院。 第三组：丘北县中医院入院记录、出院记录，用以证明：2019年10月20日，原告因与李光瑞发生车祸后被送至丘北县中医院住院治疗，后于2019年11月14日再次入院治疗，两次入院治疗共计住院30天。 第四组：工伤认定申请受理决定书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书，用以证明：原告向文山州人力资源和社会保障局申请工伤认定后，该局于2019年11月7日受理，于2019年11月20日认定原告为工伤，并于2020年1月20日作出《初次鉴定结论书》，认定原告为7级伤残。 第五组：文山州职工工伤保险待遇申报表、一次性伤残补助金的审核意见，用以证明：原告被认定为工伤后，于2020年4月1日依法向丘北县社会保险事业管理局申请工伤保险，被告丘北县社会保险事业管理局于2020年5月8日作出审核意见，以原告已经获得赔偿为由拒绝向原告支付一次性伤残补助金。被告丘北县社会保险事业管理局拒不赔偿的行为明显违反《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或患职业病，且经工伤认定的，享有工伤保险待遇。 被告丘北县社会保险事业管理局辩称，原告欧阳明飞于2019年10月20日前往丘北县第二中学参会，途中，原告驾驶摩托车（车牌号：云Ｈ×××××）与李瑞光驾驶的车辆（车牌号云Ｈ×××××）发生相撞，该次事故导致原告脾破裂，结肠脾曲浆膜层挫裂伤。车祸发生后，原告被送往丘北县中医院住院治疗14天，因手术后左侧胸腔积液，于2019年11月14日再次前往丘北县中医院治疗16天，共计住院30天。2019年11月20日经文山州劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。2020年4月1日，欧阳明飞向我单位申请支付工伤待遇，根据《工伤保险条例》、《云南省实施办法的通知》（云证发（2011）255号）文件规定，我单位在审核相关资料后，欧阳明飞符合报销的费用计：一次性伤残补助金5431.5×13＝70609.50元；因第三人李瑞光已赔付欧阳明飞残疾赔偿金214323.30元，故我单位出具《丘北县社会保险事业管理局关于欧阳明飞申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，并告知欧阳明飞：我单位将不再支付欧阳明飞一次性伤残补助金。关于原告要求支付一次性伤残补助金及住院伙食补助费的诉求，我局根据《中华人民共和国工伤保险条例》相关规定及《云南省实施＜工伤保险条例＞办法的通知》（云政发（2011）255号）第四十六条：“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”之规定，明确支付标注如下：1、欧阳明飞因公受伤，经鉴定为7级伤残，按规定应享受：一次性伤残补助金，标准为欧阳明飞13个月受伤前月平均工资（详细算法参看《审核意见》），计：5431.5×13＝70609.50元；2、欧阳明飞受伤后丘北县中医医院住院治疗，共计住院30天，根据《转发＜关于调整企业工伤职工和供养亲属待遇的通知＞的通知》（文人社发（2011）49号）文件“工伤职工住院伙食补助费标准：每人每天30元”之规定，工伤保险基金支付住院伙食补助标准为：30.00×30＝900.00元；经扣减第三人李瑞光已赔付欧阳明飞残疾赔偿金214323.30元、住院伙食补助费3000.00元后，工伤保险基金将不再支付欧阳明飞一次性伤残补助金及住院伙食补助。综上所述，答辩人不予支付原告一次性伤残补助金、住院伙食补助，支付依据明确合理，事实清楚，原告诉请答辩人支付工伤保险待遇73609.50元与现行工伤保险政策相悖。请人民法院明查事实后，依法驳回原告的诉讼请求。被告丘北县社会保险事业管理局向本院列举下列证据： 第一组：《道路交通事故责任认定书赔偿协议书》、《赔偿清单》，用以证明：第三人李光瑞赔偿欧阳明飞各项费用及金额。 第二组：1、工伤认定决定书（复印件）；2、初次鉴定结论书（复印件），用以证明：1、欧阳明飞被认定为因工受伤；2、欧阳明飞被鉴定为7级伤残。 第三组：丘北县社保局《关于欧阳明飞申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，用以证明：不予支付欧阳明飞一次性伤残补助金的原因。 第四组：1、云政发[2011]255号文件，2、《转发的通知》（文人社法[2011]49号），用以证明：1、工伤一次性伤残待遇支付标准及扣减依据；2、工伤住院伙食费补助及交通费支付标准。 第三人丘北县第一中学校述称，原告是我校职工，事发的时候是去丘北县第二中学培训，此次培训是学校组织的，发生事故是真实的。第三人丘北县第一中学校向本院列举下列证据： 第一组：事业单位聘用合同续签书，用以证明：欧阳明飞为丘北一中教职工。 第二组：培训通知及座位表，用以证明：欧阳明飞教师参与此次培训。 第三组：1、工伤认定决定书，2、初次鉴定结论书。用以证明：1、欧阳明飞被认定为因工受伤；2、欧阳明飞被鉴定为7级伤残。 经庭审质证，原告欧阳明飞对被告丘北县社会保险事业管理局列举的证据提出的质证意见为：对第一组、第二组证据的三性及证明观点无异议；对第三组证据的三性无异议，但不认可被告的证明观点，被告拒付原告的一次性伤残补助金于法无据；对第四组证据三性无异议，但不认同被告的证明观点，该规定与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条及《社会保险法》的规定相抵触，本案侵权行为的赔付依法不能扣抵工伤保险待遇赔付。 第三人丘北县第一中学校对被告丘北县社会保险事业管理局列举的证据提出的质证意见为：对被告提交的第一、二、三、四组证据的质证意见与原告质证意见一致。 被告丘北县社会保险事业管理局对原告欧阳明飞列举的证据提出的质证意见为：对原告提交的第一、二、三、四组证据均无异议；对第五组证据本身无异议，但对于证明观点按照我方的文件规定应不予赔偿。 第三人丘北县第一中学校对原告欧阳明飞列举的证据提出的质证意见为：对原告提交的第一、二、三、四、五组证据均无异议。 被告丘北县社会保险事业管理局和原告欧阳明飞对第三人丘北县第一中学校列举的证据经质证均无异议。 本院对上述证据认证如下： 被告丘北县社会保险事业管理局列举的第一组、第二组证据客观真实，具备证据的三性，经原告和第三人质证均无异议，本院予以采信；第三组和第四组证据的证据内容本身客观真实，但被告用来证明的观点因下位法与上位法的规定发生冲突，被告适用的是下位法，故本院不予采纳。 原告欧阳明飞列举的第一组、第二组、第三组、第四组证据客观真实，具备证据的三性，经被告和第三人质证均无异议，本院予以采信；第五组证据客观真实，具备证据三性，本院予以采信。 第三人丘北县第一中学校列举的第一组、第二组和第三组证据客观真实，具备证据的三性，经原、被告质证均无异议，本院予以采信。 经审理查明：原告欧阳明飞系第三人丘北县第一中学校在职在编的教职工，依法缴纳了社会保险即工伤保险等五险。2019年10月20日，原告欧阳明飞受学校的指派前往丘北县第二中学参会，在途中，原告欧阳明飞驾驶的摩托车与李瑞光驾驶的车辆发生碰撞，原告欧阳明飞受伤被送往丘北县中医院住院治疗14日。出院后又因手续后左侧胸腔积液，2019年11月14日，再次前往丘北县中医院住院治疗16天，共住院治疗30天。2019年11月20日，文山州人力资源和社会保障局作出编号：532626201900009《认定工伤决定书》，认定原告欧阳明飞为工伤。2020年1月20日，文山州劳动能力鉴定委员会作出文劳鉴[2020]第13号《初次鉴定结论书》，鉴定为7级伤残，无护理依赖。2020年4月1日，原告欧阳明飞向被告丘北县社会保险事业管理局申请支付职工工伤保险待遇。2020年5月8日，被告丘北县社会保险事业管理局作出《关于欧阳明飞申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，该审核意见认定：原告欧阳明飞一次性伤残补助金为5431.50×13=70,609.50元，但根据云政发[2011]255号第四十六条规定“被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。”扣除第三方责任人李瑞光（中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司）赔偿的残疾赔偿金214,323.30元后，工伤保险应赔付欧阳明飞一次性伤残补助金为70,609.50元－214,323.30元=－143,713.80元。因此，工伤保险基金实际不再支付欧阳明飞一次性伤残补助金。原告欧阳明飞对该审核意见不服于2020年7月14日向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告履行行政义务向原告支付一次性伤残补助金70,609.50元、住院伙食补助费3000.00元，两项共计73,609.50元;二、本案诉讼费由被告承担。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”和《工伤保险条例》第四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。”的规定。被告丘北县社会保险事业管理局作为社会保险的经办机构，在其行政辖区内依法具有承办工伤保险事务、履行管理工伤保险基金的支出和核定工伤保险待遇等法定职责。本案第三人丘北县第一中学校已为其职工原告欧阳明飞缴纳了工伤保险费，原告欧阳明飞在事故发生后已依法申请并确认为工伤和鉴定为7级伤残。故原告欧阳明飞有权依法向被告申请核定工伤保险待遇并要求被告从工伤保险基金中支出工伤保险待遇，被告应依法予以受理。本案被告丘北县社会保险事业管理局已依法受理了原告欧阳明飞的申请，履行了审核工伤保险待遇的法定职责，但适用的法律依据为云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款的规定，对原告欧阳明飞申请由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金70,609.50元及住院伙食补助费做了扣减，违反了立法本意和上位法的规定。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外。”的规定。故侵权损害赔偿责任与工伤保险责任的性质不同，社会功能也不同，二者之间并不互相排斥，因此，除已经由第三人支付的医疗费用外，侵权人与社会保险经办机构基于不同的法律关系，应当分别承担各自的法律责任。原告欧阳明飞的工伤是因用人单位以外的第三人侵权造成，其获得因侵权产生的民事赔偿费用外，不影响其依照《工伤保险条例》的规定获得工伤保险待遇。故被告丘北县社会保险事业管理局作出的《关于欧阳明飞申请支付一次性伤残补助金的审核意见》不符合法律规定，属于适用法律错误。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的。”的规定，被告丘北县社会保险事业管理局作出的《关于欧阳明飞申请支付一次性伤残补助金的审核意见》应依法予以撤销。原告欧阳明飞主张支付工伤保险待遇（一次性伤残补助金70,609.50元、住院伙食补助费庭审变更为900.00元，共计71,509.50元）的理由正当，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。”的规定，本院予以支持。被告丘北县社会保险事业管理局虽然对原告欧阳明飞的工伤保险待遇进行了审核，但其以原告已经获得第三方赔偿为由不履行支付一次性伤残补助金和住院伙食补助费的理由不能成立，本院不予支持。案经审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项，第七十三条之规定，判决如下： 由被告丘北县社会保险事业管理局支付原告欧阳明飞因工伤产生的一次性伤残补助金70,609.50元、住院伙食补助费900.00元，共计71,509.50元，限判决生效后30日内履行完毕。 案件受理费50元，由被告丘北县社会保险事业管理局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。 审 判 长  李生亮 审 判 员  邓 雪 人民陪审员  龚正芬 二〇二〇年九月二十七日 书 记 员  杨树忠