文书内容湖南省娄底市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘13民终1446号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司，住所地湖南省双峰县永丰镇光辉村磁石组复兴街790号。负责人：刘建卫，该公司总经理。委托诉讼代理人：欧阳屹立，湖南宇能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：唐冬娥，女，1974年11月15日出生，汉族，住湖南省双峰县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司（以下简称平安保险双峰支公司）因与被上诉人唐冬娥机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省双峰县人民法院（2020）湘1321民初629号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险双峰支公司上诉请求：一、撤销湖南省双峰县人民法院（2020）湘1321民初629号民事判决，发回重审或直接改判上诉人较一审判决少承担2963.56元；二、本案诉讼费用全部由被上诉人承担。事实和理由：一审认定唐冬娥垫付朱红梅医药费4054.11元，其中上诉人承担2963.56元，但唐冬娥没有提供充足有效的证据证明朱红梅花费合理的医药费4054.11元，故上诉人不应承担2963.56元。特提起上诉，请求二审法院支持上诉请求，维护上诉人的合法权益。唐冬娥辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉维持原判。唐冬娥向一审法院起诉请求：判令被告平安保险双峰支公司在保险责任限额内赔偿原告唐冬娥医疗费5231.38元及所支付朱红梅的医疗费4054.11元；由被告承担本案诉讼费。一审法院认定事实：一、2019年7月11日18时50分许，在双峰县××镇××村××组路段，原告唐冬娥驾驶湘ＫＬ××××小型普通客车搭乘戴杏姑、朱红梅、罗检发、王卫梅，行驶到戴杏姑家门前砂土地坪上，在倒车掉头时因砂土地坪上有积水致使车轮打滑后，再踩油门向前行驶时因操作失误，导致车辆加速向前行驶掉落到地坪下的土坡上，造成戴杏姑、朱红梅、罗检发、王卫梅、唐冬娥受伤，湘ＫＬ××××小型普通客车受损的道路交通事故。事故发生后，双峰县公安局交通警察大队当即派员进行现场勘察调查，于2019年7月29日作出Ｙ（2019）01935号道路交通事故认定书，认定唐冬娥没有按照操作规范安全驾驶，是造成事故的原因，负事故的全部责任；戴杏姑、朱红梅、罗检发、王卫梅没有违法行为，不负事故责任。二、原告唐冬娥2019年7月11日受伤后于2019年7月13日在娄底市中心医院门诊检查治疗，审查认定其合理医疗费508元。对其提交的2019年7月31号之后的医疗费发票4723.38元不予认定。朱红梅2019年7月11日受伤后在双峰县甘棠镇中心卫生院住院治疗1天，2019年7月13日在娄底市中心医院门诊检查治疗，2019年7月21日至2019年7月26日在双峰县甘棠镇中心卫生院住院治疗5天。根据朱红梅的病历资料、医疗费发票等证据，审查认定其合理医疗费3063.56元。原告唐冬娥已支付朱红梅医疗费4054.11元。三、原告唐冬娥驾驶的湘ＫＬ××××小型普通客车登记车主是罗检发，为5座客车，使用性质为非营运。该车在被告平安保险双峰支公司投保了交强险、机动车第三者责任保险、机动车损失保险等险种，附加2份平安驾乘人员意外综合保险（基础版），该险种意外伤害身故和残疾保险限额为100000元，意外伤害医疗保险限额为10000元，保险期限自2018年7月18日10时至2019年7月18日10时止。特别约定：1、本保险限投5份，多投部分无效；2、本保险合同的被保险人为保险单中载明车辆（车牌号：湘Ｋ-＊新车架号：ＬＺＷＡＤＡＧＡ7ＪＧ380747发动机号：8Ｊ51120084,仅限二十座及以下非营业客车）上的驾乘人员；3、被保险人无证驾驶、酒后驾车、驾驶无有效行驶证的机动车期间发生的意外伤害事故不属于本保险责任范围；4、无论投保几份本保险，若乘坐保险车辆的被保险人为18周岁以下的未成年人，对于被保险人不满10周岁的，其意外伤害身故保险金额不得超过人民币20万元，对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，其意外伤害身故保险金额不得超过人民币50万元；5、意外伤害医疗费用每次事故免赔额100元；6、保险期间内，被保险人因发生保险合同约定的意外事故可享有以下服务（限中华人民共和国境内，港澳台地区除外）：第一现场救援协助、住院费用垫付（垫付金额以本保单意外医疗保额为限）、医疗送返、院后体检、随行未成年子女返回常居住地、亲属探访。一审法院认为，双峰县公安局交通警察大队所作的道路交通事故认定书认定原告唐冬娥负事故的全部责任，事实清楚，认定合理，一审法院予以确认。原告唐冬娥驾驶的湘ＫＬ××××小型普通客车在被告平安保险双峰支公司投保了平安驾乘人员意外综合保险（基础版）与机动车损失保险，本次事故发生在保险期限内，因此，驾驶员唐冬娥、乘坐人员朱红梅在本次交通事故中所受的经济损失，被告平安保险双峰支公司应在保险责任限额内予以赔偿，超出部分由原告唐冬娥负担。原告唐冬娥已赔偿朱红梅医疗费4054.11元，要求一并处理，符合法律规定，一审法院予以采纳。被告平安保险双峰支公司辩称原告唐冬娥驾驶湘ＫＬ××××小型普通客车进行营运，依照《平安驾乘人员意外伤害保险条款》第七条的约定，保险人不承担给付保险金责任。经查，该条是针对驾驶出租机动车或营业性机动车这种情况而言的，本案湘ＫＬ××××小型普通客车系非营运车辆，亦不符合湘ＫＬ××××小型普通客车车主罗检发与被告平安保险双峰支公司特别约定的无证驾驶、酒后驾车、驾驶无有效行驶证的机动车这三种情形。且结合事故现场各乘车人员的陈述和案涉证据也无法证明原告唐冬娥存在营运的行为，故对被告平安保险双峰支公司此一辩解，一审法院不予支持。因此，驾驶员原告唐冬娥的医疗费508元由被告平安保险双峰支公司在意外伤害医疗保险限额20000元内赔偿408元（根据特别约定核减100元）；余款100元由原告唐冬娥自负。原告唐冬娥支付朱红梅4054.11元医疗费的合理部分3063.56元由被告平安保险双峰支公司在意外伤害医疗保险限额20000元内赔偿2963.56元（根据特别约定核减100元）；原告唐冬娥多支付的990.55元及根据特别约定核减100元共1090.55元由原告唐冬娥自负。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第十九条,《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第一款之规定，判决：一、原告唐冬娥的医疗费508元由被告中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司赔偿408元；余款100元由原告唐冬娥自负。二、原告唐冬娥支付朱红梅的医疗费4054.11元由被告中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司赔偿2963.56元；余款1090.55元由原告唐冬娥自负;三、驳回原告唐冬娥的其余诉讼请求。上述赔偿款项限赔偿义务人在判决书生效后十日内自觉履行，将赔偿款汇入双峰县人民法院在华融湘江银行双峰县支行的账号7603××××1275，并注明案号。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100元，由原告唐冬娥负担。二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据。二审经审理查明，确认一审法院查明的事实。本院认为，上诉人平安保险双峰支公司上诉认为被上诉人唐冬娥没有提供充足有效的证据证明朱红梅花费合理的医药费4054.11元，故公司不应承担保险赔款2963.56元。经查，本次交通事故发生后，朱红梅在双峰县甘棠镇中心卫生院进行了治疗，被上诉人唐冬娥与朱红梅于2020年3月10日就本次交通事故的处理达成了调解协议，由被上诉人唐冬娥赔偿朱红梅医药费4054.11元（报销结算清楚），另补偿1000元，被上诉人唐冬娥在一审时向法院提交了其与朱红梅达成的交通事故处理协议，提交了朱红梅在双峰县甘棠镇中心卫生院的医疗费发票4054.11元和相关的入出院记录表，证据确实充分，可以认定被上诉人唐冬娥代为支付了相关的医药费用，一审经审核认定为3063.56元并无不当，在核减免赔金额100元后，由上诉人平安保险双峰支公司在意外伤害医疗保险限额20000元内赔偿2963.56元，符合双方之间保险合同的约定和相关法律规定，二审应予支持。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 威审判员 曾爱东审判员 陈友红二○二○年九月二十二日法官助理李徽书记员黄唯附有关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。