黑龙江省双鸭山市尖山区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0502民初1595号原告：双鸭山市妇幼保健院，住所地黑龙江省双鸭山市尖山区东平行路**。法定代表人：周国强，该院院长。委托诉讼代理人：伊珈，该院法律顾问。被告：中国人寿财产保险股份有限公司双鸭山市中心支公司，，住所地黑龙江省双鸭山市尖山区西平行路阳光小区法定代表人：刘铁峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨百慧，黑龙江金马律师事务所律师。原告双鸭山市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）与被告中国人寿财产保险股份有限公司双鸭山市中心支公司（以下简称双鸭山人寿保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年7月30日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。妇幼保健院的委托诉讼代理人伊珈及双鸭山人寿保险公司的委托诉讼代理人杨百慧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告妇幼保健院向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告双鸭山人寿保险公司向妇幼保健院支付保险金383000元；2、本案的案件受理费由双鸭山人寿保险公司承担。事实与理由：2017年4月18日妇幼保健院在双鸭山人寿保险公司投保了医疗责任险，保险期自2017年4月21日至2018年4月21日，总保费196500元，总保额100万元。保险中特别约定保险责任：1、患者在诊疗活动中受到损害，被保险人及其医务人员有过的；6、每次事故赔偿限额为50万元。投保后，妇幼保健院向双鸭山人寿保险公司缴纳了保险费，双鸭山人寿保险公司给妇幼保健院签发了保险单，保单号码为815182017230500000005。在保险期内，即2017年4月26日，一女患者孙发姣因足月妊娠入住妇幼保健院医院，并于2017年4月27日上午8时55分进手术室在腰硬联合麻醉下做剖宫产术，由于麻醉医生操作时间过长，致使患儿严重缺氧。当日转佳木斯儿童医院治疗，后又在佳木斯大学三院住院治疗。2018年1月5日患者孙发姣向双鸭山医疗纠纷人民调解委员会（以下简称双鸭山医调委）提出调解申请，要求妇幼保健院赔偿其各项损失合计人民币383000元。2018年2月7日双鸭山医调委出具《医疗纠纷专家评鉴意见书》评鉴意见为“医方应付主要责任。”2018年6月4日，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心的鉴定意见为：妇幼保健院的医疗行为与新生儿后果存在主要因果关系，参与度为75%。2018年9月12日，妇幼保健院与患者达成[2018]双医调字第3号《人民调解协议书》：由妇幼保健院一次性赔偿患者孙发姣和患儿各项费用383000元。赔偿完成后，双鸭山医调委将患者孙发姣的医疗损害赔偿索赔材料转交给双鸭山人寿保险公司，双鸭山人寿保险公司收到材料后，认为妇幼保健院索赔事件不在保险期间内，一直未予立案，拒绝赔偿。妇幼保健院认为，保险条款中明确了免责条款的内容，双鸭山人寿保险公司拒赔理由不成立，双方签订的保险合同合法有效，事故发生在保险期间内，且索赔数额在限额50万元以下，双鸭山人寿保险公司应依法履行合同义务。为维护妇幼保健院合法权益，特诉至贵院，望判如所请。被告双鸭山人寿保险公司辩称，原告妇幼保健院在双鸭山人寿保险公司处投保了“医疗责任”保险，保险期限自2017年4月21日起至2018年4月21日。事故发生在保险期间内，现依据《中国人寿医疗责任保险条款》等有关规定，提出答辩意见如下:双鸭山人寿保险公司不应承担本次事故的赔偿责任，请法院依法予以驳回。双鸭山人寿保险公司与妇幼保健院双方基于公平自愿原则签订保险合同，是双方真实的意思表示，是合法真实有效的。在双方签订的保险单中特别约定部分第五条载明:“未约定事项，以双鸭山医疗机构医疗责任保险统保项目框架协议为准。”该框架协议载明的被保险人为双鸭山依法设立的医疗机构，适用条款为《双鸭山医疗机构医疗责任保险条款》。妇幼保健院作为双鸭山依法设立的医疗机构，属于该协议中约定的被保险人，并且在双鸭山医疗机构医疗责任投保单中投保人声明部分也明确说明:“本投保人已知晓江泰保险经纪股份有限公司大连分公司的告知事项。同意委托其为本项目的保险经纪人，并与其签订本投保单中的《保险经纪服务委托协议书》。保险经纪人和保险人已向本投保人提供并详细介绍了《双鸭山医疗机构医疗责任保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款(包括包不限于责任免除、投保人被保险人义务、财偿处理，其他事项等)以及本保险合同中保险费支付和特别约定的内容做了明确说明。本投保人已充分理解并接受上述内容，自愿投保本保险，同意以此作为订立保险合同的依据。本投保单所提供的医疗机构类型、门诊人次、手术例数、住院人次等信息，均为投保医疗机构的真实数据。上述所填写的内容均属实。”妇幼保健院作为完全民事行为能力人，在投保人签名处加盖公章，证明其对于条款中的内容知悉并且认可；二、根据《双鸭山医疗机构医疗责任保险条款》中载明的双鸭山人寿保险公司的保险责任为:“在本保险单明细表中列明的保险期或追溯期及区域承保范内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理过程中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，有患者成其近亲属首次保险人提出索赔中请，保险人按本合同约定负责赔偿。”本案中，事故发生在2017年4月27日，而根据中国人寿医疗责任保险报案抄件中记载，妇幼保健院报案时间为2020年4月2日，根据《双鸭山医疗机构医疗责任保险条款》第三十六条的规定“被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。”因此请求的时效应从2017年4月27日事故发生之日起计算两年，因此妇幼保健院应在2019年4月27日前向双鸭山人寿保险公司提出索赔请求，其已超过了保险合同中约定的索赔时间，属于其放弃了自身的权利，因此，应由其自身承担不利后果，双鸭山人寿保险公司不应承担偿责任；三、根据《中国人寿医疗责任保险条款》中投保人义务第二十三条规定:“被保险人收到受害人的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对受害人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。”本案中，双鸭山人寿保险公司与受害方签订的调解协议，其中金额的确定是双方的意思自治，并且在商定赔偿金额时，妇幼保健院并未通知双鸭山人寿保险公司，双鸭山人寿保险公司对此并不知情属于其双方自愿达成，因此该赔偿款不应由妇幼保健院赔偿。综上所述，妇幼保健院的诉请没有事实及法律依据，请法院依法予以驳回，以维护双鸭山人寿保险公司合法权益。本院经审理认定事实如下：原告妇幼保健院在被告双鸭山人寿保险公司处投保医疗责任险，保险期限为自2017年4月21日零时起至2018年4月20日二十四时止。每次事故赔偿限额为50万元。投保单中特约内容第五条约定：“本投保单未约定事项，以双鸭山医疗机构医疗责任保险统保项目框架协议为准。”《中国人寿财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第三条约定，在本保险单明细表中列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；第二十三条约定，被保险人收到索赔方的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对受害人及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助；第三十二条约定，发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定、或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额；第三十六条约定，被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。2017年4月27日上午8时55分患者孙发姣在原告妇幼保健院进手术室在腰硬联合麻醉下做剖宫产术，由于麻醉医生操作时间过长，致使新生儿朱云詟严重缺氧。2018年1月15日孙发姣向双鸭山医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，要求妇幼保健院赔偿各项损失38万元。2018年5月29日经佳木斯市医疗纠纷人民调解委员会委托至中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心，就妇幼保健院的医疗行为与新生儿的损害后果是否有因果关系及参与度、新生儿伤残等级、新生儿护理医疗及时间进行鉴定，2018年6月4日中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心作出军二一一[2018]临司鉴字第301号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为1、双鸭山妇幼保健院的医疗行为与新生儿后果存在的主要因果关系，参与度为75%；2、新生儿不构成伤残；3、住院期间支持贰人护理，之后支持壹人护理捌个月；4、不支持长期护理依赖；5、支持继续行康复治疗并按贰年计算行医疗终结，费用每日为叁佰-伍佰元人民币或按实际合理发生数额计算。2018年9月12日患者孙发姣、朱云詟与妇幼保健院达成调解协议，由妇幼保健院一次性赔偿患方（朱云詟、孙发姣）医疗费、住院护理费、住院伙食补助费、出院护理费、误工费、交通费、康复治疗费等费用共计人民币38.3万元。扣除医院垫付3000元，实得38万元；自本协议生效后，患方当事人收到医方给付上述款项之日起，医患双方争议一次性解决，此纠纷终结，双方再无争议。双方保证今后不再就此事向对方索要任何费用或提出其他请求，亦不得实施损害对方声誉的行为。此调解协议于2018年9月17日经双鸭山市尖山区人民法院作出的（2018）黑0502民特9号民事裁定书确认。2018年9月29日妇幼保健院将赔偿款项给付给患者孙发姣。2020年4月2日原告妇幼保健院向被告双鸭山人寿保险公司报案，报案内容摘要：“患者孙发姣生产时发生医疗事故，主治医师、住院医院、责任护士均不详。”患者孙发姣在妇幼保健院住院病例中体现，麻醉医生为王鑫，该医生依法取得《医师执业证书》及《执业医师资格》。本院认为，诉讼时效的期间、计算方法以及中止、中断的事由由法律规定，当事人约定无效，故双方当事人签订的保险合同中对诉讼时效期间的约定无效。我国法律规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人向保险人请求赔偿金或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，商业责任险的被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间，自被保险人对第三者应负的赔偿责任确定之日起计算。原告妇幼保健院与患者孙发姣、朱云詟于2018年9月12日达成调解协议，确定了妇幼保健院应负的赔偿责任，故妇幼保健院向被告双鸭山人寿保险公司请求赔偿保险金的诉讼时效期间应当为2018年9月12日至2020年9月11日。妇幼保健院在诉讼时效期间内向双鸭山人寿保险公司报案，并诉至本院，故双鸭山人寿保险公司主张已超过保险合同中约定的索赔时间的抗辩理由本院不予认可；妇幼保健院及患者孙发姣、朱云詟在医调委主持调解下达成调解协议，并经过双鸭山市尖山区人民法院（2018）黑0502民特9号民事裁定书确认有效，系《中国人寿财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第三十二条第一款中的法院裁定应由被保险人偿付的金额，是保险人认可的计算赔偿方式，且赔偿数额不超过合同约定的每次事故的赔偿限额，故妇幼保健院主张双鸭山人寿保险公司支付保险金383000元符合法律规定，本院予以支持。综上所述，原告妇幼保健院的诉讼请求于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条第一项、第一百九十七条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第二十二条、第二十六条、第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（四）》第十八条，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司双鸭山市中心支公司于本判决生效后十日内给付原告双鸭山市妇幼保健院保险金383000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3523元（已减半收取），由被告中国人寿财产保险股份有限公司双鸭山市中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省双鸭山市中级人民法院。审判员  李欣宇二〇二〇年九月十五日书记员  刘 畅