江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0732民初2960号原告：兴国归元乡村旅游开发有限公司，住所地：江西省赣州市兴国县高兴镇老营盘村罗村组**。法定代表人：郑远超，系公司经理。委托诉讼代理人：杨建英，江西伦诚律师事务所律师。被告：华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司，，住所地：江西省赣州市章贡区红旗大道**国际时代广场**楼附楼负责人：郭涛，系公司经理。委托诉讼代理人：严来霞，江西理公律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：李永，江西理公律师事务所律师，特别授权。原告兴国归元乡村旅游开发有限公司（以下简称“归元旅游公司”）与被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司（以下简称“华安保险公司”）保险纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代表人郑远超及其委托诉讼代理人杨建英，被告的委托诉讼代理人严来霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告归元旅游公司向本院提出诉讼请求：一、判令被告向原告支付保险金188555.76元（含原告垫付的医疗费29233.56元，法院判决原告承担的赔偿款157597.2元、诉讼费1725元）；二、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年8月29日，原告归元旅游公司与被告华安保险公司签订了《公众责任保险单》，为原告景区投保了公众责任险，约定累计赔偿限额300万元，每次事故赔偿限额100万元，每人医疗费赔偿限额5万元，每人人身伤亡赔偿限额50万元，保险期限自2019年8月30日0时起至2020年8月29日24时止。2019年10月5日，案外人姚永招购票进入原告景区内游玩，在玩“急速滑草”游乐项目时摔伤，被送往兴国县人民医院住院治疗，住院治疗47天，原告为姚永招垫付了住院期间的医疗费29233.56元。姚永招出院后，原告的法定代表人郑远超曾与姚永招一同到被告华安保险公司兴国营销部协商赔偿事宜，未能达成一致意见。姚永招遂就相关赔偿事宜向贵院起诉，要求原告赔偿姚永招180226.45元（不含原告已垫付的医疗费29233.56元）。后经贵院判决原告赔偿姚永招157597.2元，原告承担诉讼费1725元。原告收到判决书后，持判决书再次到被告华安保险公司兴国营销部要求被告理赔，被告以其不是该判决书的被告为由不予理赔，告知原告如要理赔应向法院起诉。原告认为，原告与被告签订的保险合同合法有效，原告按时足额交纳了保险费，被告理应按照保险合同的约定进行赔偿。但被告至今未对原告作出理赔，为此特诉至贵院，请求贵院依法判决。被告华安保险公司辩称，一、原告在我公司投保了公众责任保险，保险累计赔偿限额为300万元，其中每次事故赔偿限额为100万元（每人医疗费赔偿限额为5万元，每人人身伤亡赔偿限额为50万元），事故发生在保险期限内。二、对原告所诉金额有异议：1.根据保险合同，我司只承担医保范围内的医疗费用，对非医保范围的费用不予承担，医疗费应扣除10%非医保。此外，保险合同已经明确约定医疗费用每次事故绝对免赔为损失金额的10％，即我公司在医疗费限额中对于其项下的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费享有10%的绝对免赔；对10％绝对免赔，我公司已经尽到提示说明解释义务，原告也在投保人声明中盖章确认，故对医疗费37923.36元（医疗费29233.56元+伤者自付689.8元+后续治疗费8000元）应扣除20%（免赔10％+非医保10％），我公司承担30338.69元。2.对于住院伙食补助费2350元、营养费2350元，因该二项费用属于医疗费限额，故也享有10％的绝对免赔率，该二项费用我公司承担4230元。3.间接损失不予承担，即游客的鉴定费1500元，该费用为间接费用，根据保险合同第七条第（六）项，我公司不承担鉴定费用。三、我公司不应承担100%的责任比例，原告在本案诉讼中有部分责任，应承担30％的责任。1.受害人在另案诉讼中提出滑倒项目设备不完善，滑行中未被保护好。我司认为，原告的营业场所是否经消防部门验收合格，若合格，说明游玩设施完善，游客在本次事故中受伤自身存在部分责任，我司不应承担100％的赔偿责任；若不合格，原告是否做关停整改措施，若未做，是否默认设备无问题，其继续营业扩大了风险的发生而导致本案事故，我司仍然无须承担100%的责任比例。2.原告在本案案件处理中不配合我司介入，且在法院未积极举证，也未及时告知我司案件的相关情况，导致我公司无法查明本案事故责任，属重大过失，根据保险合同第三十二条第（二）项，对于因重大过失导致的责任应由原告承担。综上，我公司在本案事故中仅承担70%赔偿责任，由原告自行承担30%赔偿责任。四、诉讼费，我公司不予承担，我公司不是另案（侵权案）侵权人，诉讼费不应由我公司承担，本案诉讼费不属于理赔范围。本院经审理认定事实如下：2019年8月29日，原告归元旅游公司在被告华安保险公司投保了公众责任保险，约定累计赔偿限额300万元，每次事故赔偿限额100万元，每人医疗费赔偿限额5万元，每人人身伤亡赔偿限额50万元，保险期限自2019年8月30日0时起至2020年8月29日24时止。2019年10月5日，案外人姚永招购票进入原告景区内游玩，在玩“急速滑草”游乐项目时摔伤，被送往兴国县人民医院住院治疗，住院治疗47天，原告为姚永招垫付了住院期间的医疗费29233.56元。姚永招出院后，与原告法定代表人郑远超一同到被告处协商保险理赔事宜，未能达成一致意见，姚永招遂就相关赔偿向本院起诉。2020年5月14日，本院作出（2020）赣0732民初1284号民事判决书，判决原告赔偿姚永招医药费689.8元、住院伙食补助费2350元、营养费2350元、误工费26280元、护理费5640元、残疾赔偿金110517.4元、交通费470元、鉴定费1300元、后续治疗费8000元，共计157597.2元（不含原告垫付的医疗费29233.56元），原告承担诉讼费1725元。该判决已生效并执行完毕。本院认为，原告归元旅游公司在被告华安保险公司投保了公众责任保险，本次事故发生在保险期间，被告华安保险公司应当按照法律规定以及保险合同约定给付保险金。被告主张扣除10%的非医保范围内的医疗费，未提供证据证明，本院不予支持。被告主张享有10%的医疗费用绝对免赔额，保险单中明确载明：“免赔约定1.医疗费用每次事故绝对免赔额为500元或者损失金额10%，两者以高者为准”，该保险单内容简单、清晰明了，免赔约定不容易与其他条款混淆，也不容易直接忽视，并且原告在投保单的保险人声明部分盖章确认，投保人声明载明：“……保险人对保险合同内容，尤其是免除保险人责任的条款已经向本人作出了明确说明，本人已经完全理解，没有异议，申请投保……”，故对被告主张享有10%的医疗费用绝对免赔额，本院予以支持，但该处的医疗费用应当仅指医疗费，不能扩大解释为包含营养费、住院伙食补助费。被告主张原告存在重大过失，其自身应承担30%的责任。原告在事故发生后，立即将姚永招送往医院治疗，事后也通知了保险公司，不存在重大过失且因重大过失致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的情形，故对被告主张原告承担30%的责任，本院不予支持。被告主张不承担姚永招的鉴定费以及姚永招案和本案的诉讼费，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”，《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”，以及《公众责任保险条款》第四条规定：“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本合同约定也负责赔偿”，鉴定费、诉讼费应由被告承担。综上所述，被告应给付原告保险金（29233.56元+689.8元+8000元）×90%+157597.2元-689.8元-8000元+1725元=184763.4元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十六条之规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司在本判决生效后十日内给付原告兴国归元乡村旅游开发有限公司保险金184763.4元；二、驳回原告兴国归元乡村旅游开发有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2036元，由被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员 胡 颖二〇二〇年九月二十三日书记员 赖亚婷