上海市嘉定区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0114民初16831号原告：王某某，女，1989年10月10日生，汉族。委托诉讼代理人：张玲莉，上海博群律师事务所律师。被告：李学明，男，1986年2月9日生，汉族。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广东省广州市天河区体育东路**14(**)、15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，总经理。委托诉讼代理人：赵志卫，上海申申律师事务所律师。委托诉讼代理人：艾永琴，上海申申律师事务所律师。原告王某某诉被告李学明、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司(以下简称平保广东公司)健康权纠纷一案，本院于2020年8月6日受理后，依法适用简易程序。2020年9月9日，本院公开开庭对本案进行了审理，原告王某某的委托诉讼代理人张玲莉、被告李学明、被告平保广东公司的委托诉讼代理人艾永琴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王某某向本院提出诉讼请求：判令被告平保广东公司在第三者责任险内赔付原告全部损失共计人民币(以下币种均为人民币)64,295.5元，包括医疗费25,003.5元、住院伙食补助费100元、误工费9,928元、护理费4,964元、营养费2,400元、鉴定费900元、交通费1,000元、二次手术费20,000元,不足部分由被告李学明承担。事实和理由：2019年11月1日15时许，被告李学明骑电瓶车行至裕丰路沪宜公路附近时追尾原告，致原告受伤。经交警队认定，被告李学明负事故全部责任。事发后，原告被送至上海市第六人民法院、南翔医院、上海市第九人民医院救治，住院5天，花费医药费25,003.5元。现伤情经鉴定，给予伤后休息120天，营养60日，护理60日。此外，被告李学明驾驶的电瓶车在被告平保广东公司处投保了第三者责任险，事故发生在保险期间。据此，原告提出上述请求。被告李学明辩称，对事发经过及责任认定无异议，要求保险公司直接赔偿原告的各项损失，对于具体的赔偿费用由法院依法审核。被告平保广东公司辩称，对事发经过及责任认定无异议，事故发生在保险期间内。保单是针对骑手送餐过程中发生的事故进行理赔，需要被告李学明提供送餐凭证。本案被告平保广东公司主体资格不适格，应由被告李学明赔偿之后再与我方结算。对于具体的赔偿项目和费用：医疗费，由法院依法审核，要求扣除伙食费，不认可外购药800元；住院时间应为4天；根据保险条款误工费每人每次事故不能超过90天；护理费认可医院出具的发票160元，鉴定之后的期限是不认可的；住院伙食补助费、鉴定费、营养费、交通费不在保险理赔范围内；二次手术费待发生之后再行理赔。本院经审理确认事实如下：2019年11月1日15时许，被告李学明在外卖送餐过程中，骑电动自行车行至裕丰路沪宜公路附近时追尾原告，致原告受伤。经警方认定，被告李学明负事故全部责任。事发后，原告被送至上海市第六人民法院、上海市南翔医院、上海市第九人民医院就诊，花费医药费23,987.38元。2020年5月28日，上海市东方医院司法鉴定所对原告的伤情鉴定后，出具鉴定意见，结论为给予伤后休息期120天，营养期60日，护理期60日。原告为此支付鉴定费900元。另查明：2019年11月1日，案外人天津沃趣人力资源有限公司为被告李学明投保了被告平保广东公司的《平安个人意外伤害责任险》及《第三者责任扩展条款》，期限从2019年11月1日8时起至2019年11月2日1时止。该保单的特别约定明确：“在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)发生意外事故，造成第三者人身伤亡或者财产损失，对依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……(3)第三者医疗及相关费用，包括如下项目：误工费、护理费、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费；住院期间的床位费；误工费每人每次事故最长不超过90天，护理费仅认可医院出具的正规发票金额。前述列明的(1)-(3)项“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”合计赔偿限额不超过人民币20万元。(4)前述列明的“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”以外的项目和费用为除外责任……。……”事故发生在保险期间内。事发当天，被告李学明处于外卖接单送餐过程中。上述事实，有交通事故认定书、电动自行车行车执照、病史资料、医药费发票、保险单、护理费发票、鉴定报告、鉴定费发票、当事人陈述等证据在卷佐证。本院认为，因过错造成他人损害的，行为人应承担侵权责任。本案中，被告李学明被警方认定为负事故全部责任，对此李学明具有过错，构成侵权，应由其为原告受到的损失承担赔偿责任。事发时，被告李学明处于外卖接单配送过程中，而被告平保广东公司与被告李学明之间存在责任保险合同关系，事故发生在保险期间，现原告请求被告平保广东公司在责任保险限额内先行赔付，于法不悖，本院对此可予照准。有关具体损失金额，医疗费，其中外购药800元因发票上未写原告的名字且无相关医嘱，故应予剔除，审核后应为23,987.38元；住院伙食补助费，按照住院天数应为80元；营养费，本院按照每天30元标准，认定1,800元；护理费，本院按照每天40元的标准，认定2,400元；误工费，认定9,920元；交通费，本院考虑原告就诊、鉴定等实际需要，认定300元；鉴定费，属合理必要费用，本院凭据认定900元；二次手术费，原告应待费用实际发生后再行主张，本案中不予处理。综上，原告的损失共计39,387.38元，本院确认由被告平保广东公司在保险责任范围内承担31,587.38元；由被告李学明赔偿原告7,800元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(四)》第十四条、第十五条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应在第三者责任保险范围内赔偿原告王某某医疗费23,987.38元、误工费7,440元、护理费160元，共计人民币31,587.38元，该款被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决生效之日起十日直接汇付原告王某某账户(户名：王某某；账号：XXXXXXXXXXX********；开户行：交通银行南翔支行)；二、被告李学明应赔偿原告王某某住院伙食补助费80元、鉴定费900元、营养费1,800元、交通费300元、误工费2,480元、护理费2,240元，共计人民币7,800元，该款被告李学明应于本判决生效之日起十日直接汇付原告王某某账户(户名：王某某；账号：XXXXXXXXXXX********；开户行：交通银行南翔支行)；三、驳回原告王某某的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如未能在本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1407元，减半收取703.5元，由原告王某某负担274元，被告李学明负担429.5元。被告负担之款应于本判决生效之日起七日内交付本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 员 陶伟春二〇二〇年九月二十八日法官助理 余冠捷书 记 员 王 珏附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《中华人民共和国保险法》第六十五条……责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。……三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。四、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十四条具有下列情形之一的，被保险人可以依照保险法第六十五条第二款的规定请求保险人直接向第三者赔偿保险金：（一）被保险人对第三者所负的赔偿责任经人民法院生效裁判、仲裁裁决确认；（二）被保险人对第三者所负的赔偿责任经被保险人与第三者协商一致；（三）被保险人对第三者应负的赔偿责任能够确定的其他情形。前款规定的情形下，保险人主张按照保险合同确定保险赔偿责任的，人民法院应予支持。第十五条被保险人对第三者应负的赔偿责任确定后，被保险人不履行赔偿责任，且第三者以保险人为被告或者以保险人与被保险人为共同被告提起诉讼时，被保险人尚未向保险人提出直接向第三者赔偿保险金的请求的，可以认定为属于保险法第六十五条第二款规定的“被保险人怠于请求”的情形。