河南省项城市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1681民初2651号原告：董某1，女，汉族，住项城市。法定代理人：董某某，男，汉族，住项城市。委托诉讼代理人：郭峰，广东名道律师事务所律师。被告：霍某某，女，汉族，住项城市。被告：中国某某保险股份有限公司北京分公司。负责人：郭少军，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨英，女，该公司员工。原告董某1与被告霍某某、被告中国某某保险股份有限公司北京分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月8日立案后，依法使用简易程序，公开开庭进行了审理，原告董某1的委托诉讼代理人郭峰，被告霍某某均到庭参加了诉讼。被告中国某某保险股份有限公司北京分公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董某1向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告霍某某赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费等共计412864.24元。2、依法判令被告中国某某保险股份有限公司北京分公司在保险限额内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由，2018年7月15日17时左右，被告霍某某驾驶冀Ｂ×××**的小型客车，沿项城市周李路孙店至李寨道路上自北向南行驶时，未确保安全，驾驶撞住原告董某1，致其严重受伤。经项城市公安交警大队认定，被告霍某某负此次事故全部责任，原告无责任。事发后，原告先后在周口市中心医院、北京同仁医院、石家庄光明中西医结合眼科医院等医院住院治疗，花去大额医疗费用，被告霍某某仅垫付部分医疗费用，余款拒不赔付。经查询，被告驾驶的冀Ｂ×××**的小型客车在中国某某保险股份有限公司北京分公司投保了交强险、商业三责险且不计免赔，本案事故发生在保险期限内，被告中国某某保险股份有限公司北京分公司应在保险限额内承担赔偿责任。现原、被告双方就赔偿事宜多次协商未果，为此，原告为维护合法权益，特具状诉至贵院，请法院依法判如所请！被告霍某某辩称，事故发生是事实，在事故发生后我向原告垫付了57000元医疗费，事故车辆投保有交强险和商业险，原告得到赔偿款后应当返还给我。被告中国某某保险股份有限公司北京分公司辩称：冀Ｂ×××**号哈弗多用途乘用车在我公司投保有交强险和商业三者险，被保险人：霍某某。请法院核实在事故发生时行驶本、驾驶证合法有效，否则对于违反《中华人民共和国道路交通安全法》中法律的禁止性规定的如酒驾、醉驾、无证驾驶、逃逸等，在机动车保险条款中列为免责事项的，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十条规定：保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款做出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。责任免除条款答辩人已经用加粗黑体字明确提示，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院应不予支持。请法官核实答辩人承保的车辆承担此次事故的责任，且驾驶员是否是被保险人允许的合格驾驶员，驾驶员是否具备有效驾驶资格，车辆是否按时检验合格。若有违反法律规定的禁止性行为的情形或证件不合格，则不承担赔偿责任，若均有效、合法，则答辩如下：针对原告的诉讼请求，答辩人认为其应提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料及有关费用单据等，如：请法官核实被告以及被保险人是否有垫付费用，并入案件一起审理。1、医药费：对于原告的诉讼请求，根据交强险条款我公司对属于基本医疗保险范围内，且用药需要与本事故致害有因果关系的，予以认可，自费项目的不予认可。另外，原告应该提供医药费的明细清单以及正规发票，须提供病历加以证明。根据理赔经验，约按医疗费总额的15%扣减自费部分：包括检查部分自费8%，如CT自费扣除8%、西药自费扣除10%、螺钉板材等器材自费30%及全自费类自费100%。2、住院伙食补助费：应根据当地标准和住院天数来计算。对于未实际发生的住院伙食费用，答辩人不予认可。3、营养费：需要有医嘱证明需要加强营养，且能证明该损失实际发生的票据，本案中出院记录中未记载需加强营养，故答辩人对此费用不予认可。4、护理费：必须有医嘱，只认可住院期间天数。且诊断证明书中有明确医嘱需要护理的，原告还应提供护工协议及正式护理票据或护理人员的误工损失证明，工资发放明细、工资扣发证明，若超过纳税起征点应提供纳税证明，否则不予认可。5、残疾赔偿金：应由具有合法资质的鉴定机构出具的鉴定报告，根据伤残评级情况、原告的年龄、户籍性质及当地赔偿标准予以认定。原告是农村户口，答辩人认可出险地农村劳动力标准计算。6、精神抚慰金交通费：被答辩人需当庭提交：正式交通票据凭证理；有关凭据应当与就诊的医院、地点、时间、人数、次数相符合。非就医或非本人交通费不属于保险赔偿范围，答辩人不能承担。请贵院予以审核。8、诉讼费：根据机动车保险条款规定不属于保险责任，答辩人不能承担。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月15日17时左右，被告霍某某驾驶冀Ｂ×××**小型客车，沿项城市周李路孙店至李寨道路上自北向南行驶时，未确保安全驾驶撞住原告董某1，致其严重受伤的交通事故。该事故经项城市公安交通警察大队做出第411681420180036622号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告霍某某负此事故的全部责任，原告董某1无责任。原告董某1受伤后，先后在河南省职工医院、河南省××市中心医院、首都医科大学附属××医院、××光明中西医结合眼科医院住院治疗63天，诊断为1、创伤性蛛网膜下出血；2、右侧额骨骨折；3、右眼外伤；4、下颌处皮肤裂伤；5、右眼视神经损伤（右眼外伤性视神经萎缩）。花费医疗费135137.99元。原告董某1出院后其伤情经本院委托河南大学司法鉴定中心出具河南大学司鉴中心[2019]临鉴字第76号法医临床司法鉴定意见书，认定1、被鉴定人董某1交通事故致右眼视神经萎缩、右眼无光感，左眼0.8+，按照《人体损伤致残程度分级》伤残等级条款之规定属八级伤残；2、被鉴定人董某1右眼视神经损伤，护理期限45日、营养期限45日。花费鉴定费用1712.50元。原告董某1受伤后，被告霍某某垫付医疗费57000元。另查明，冀Ｂ×××**小型客车在被告中国某某保险股份有限公司北京分公司购买有交通事故强制保险和限额为1000000元且不计免赔的商业第三者责任保险，保险期间均自2017年11月23日0时起至2018年11月22日24时止。该次事故发生在保险期间内。本院认为，维护道路交通秩序，预防和减少交通事故的发生，保护自然人人身安全、财产安全及其他合法权益，是我国道路交通安全法的基本精神，车辆在道路上行驶应严格遵守道路交通安全法的相关规定。侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。项城市公安局交通警察大队的道路交通事故认定书，本院予以确认，作为本案民事赔偿责任的依据。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”本次事故被告霍某某驾驶机动车与行人董某1发生交通事故，被告霍某某负此事故的全部责任，造成原告受伤，故应当对原告进行赔偿。第十六条规定，“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活费辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《中华人民共和国道路交通事故安全法》第七十六条规定，“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损害的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险限额内予以赔偿。”最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，“同时投保了第三者责任强制保险和第三者责任保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任；（一）先有承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；”（二）不足部分由投保商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿；被侵权人或者近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。原告董某1所受损失数目及数额为：（一）医疗费：根据原告提供的医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，原告主张135137.99元的医疗费有医疗费票据予以佐证，本院予以支持。（二）住院伙食费3150元（50元／天×63天）、（三）营养费，原告系未成年人，虽经鉴定其营养期限为45日，在其成长过程中更要加强营养，故其营养期限按住院63天计算为宜。营养费为1260元（20元／天×63天），（一）-（三）项合计139547.99元。应当由被告中国某某保险股份有限公司北京分公司在交通事故强制保险医疗限额内赔偿原告董某110000元。（四）护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，虽经鉴定其护理期限为45日，但系未成年人，需更好的护理，故其护理期限按住院63天计算为宜，护理费应为8087.82元（46858元/年÷365天×63天×1人)；（五）残疾赔偿金205205.82元（34200.97元/年×20年×30%)；（六）精神抚慰金是对伤者及其家人的精神补偿，因原告系未成年人且伤情为八级伤残，故本院认定20000元。（七）鉴定费用1712.50元。（八）交通费本院酌定5500元。（九）住宿费1476元。（四）-（九）项共计241482.14元，应当由被告中国某某保险股份有限公司北京分公司在交通事故强制保险伤残限额内赔偿原告董某110000元。超出机动车强制保险限额的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计129547.99元和超出机动车强制保险限额的护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费等共计131482.14元，合计261030.13元，应当由被告中国某某保险股份有限公司北京分公司在机动车第三者责任保险（商业保险）限额内予以赔偿原告董某1。原告董某1得到保险公司赔偿款后，应当返还被告霍某某垫付的57000元医疗费。被告中国某某保险股份有限公司北京分公司、被告霍某某的部分辩称理由不成立，本院不予支持。被告中国某某保险股份有限公司北京分公司未提供抗辩证据，经本院依法传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，系对自身依法享有的诉讼权利的放弃，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通事故安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国某某保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内在机动车强制保险医疗限额内赔偿原告董某1医疗费、住院伙食补助费、营养费等共计10000元；在机动车强制保险伤残限额内赔偿原告董某1护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费、住宿费等共计110000元。二、被告中国某某保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任保险限额内赔偿原告董某1超出机动车强制保险限额的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费等共计261030.13元。三、原告董某1于得到保险公司赔偿款当日返还被告霍某某垫付的医疗费57000元。四、驳回原告董某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3738元，由被告霍某某承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院（递交上诉状后，应在上诉期内向河南省周口市中级人民法院预交上诉案件受理费上诉期限届满后七日内仍未交的按自动撤回上诉处理）。审判员  韩伟二〇二〇年九月二十二日法官助理田济民书记员谢潇辉