广西壮族自治区平乐县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0330民初607号 原告（反诉被告）：刘马宝，男，1974年2月21日出生，汉族，广东省惠东县人，住惠东县。 委托代理人：钟继云，女，1970年6月26日出生，汉族，广西阳朔县人，住阳朔县，钟继云与钟继香系姐妹关系。· 原告（反诉被告）：刘纪超，男，2000年4月4日出生，汉族，广东省惠东县人，住惠东县。 原告（反诉被告）：钟明荣，男，1947年8月15日出生，汉族，广西阳朔县人，住阳朔县。 原告（反诉被告）：张玉秀，女，1948年6月20日生，汉族，广西阳朔县人，住阳朔县。 以上三原告（反诉被告）的委托代理人：刘波，广西务诚律师事务所律师。 被告（反诉原告）：平乐县××医院，住所地：平乐县平乐镇九丈村。 法定代表人：杨青松，该院院长。 委托代理人：谢青松，广西科豪律师事务所律师。 原告（反诉被告）刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀诉被告（反诉原告）平乐县××医院（简称××院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月9日立案后，××院于2019年5月21日提起反诉，本院依法组成合议庭适用普通程序于2020年6月28日公开开庭合并进行了审理。原告（反诉被告）刘马宝的委托代理人钟继云，原告（反诉被告）刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀的委托代理人刘波，被告（反诉原告）××院法定代表人杨青松及其委托代理人谢青松到庭参加了诉讼。2019年9月4日至2020年1月3日期间，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对××院的诊疗行为与钟继香的损害结果之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。本案现已审理终结。 原告（反诉被告）刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费1,602元、误工费459.68元、护理费361.2元、住院伙食补助费225元、必要营养费112.5元、死亡赔偿金378,594元、被扶养人生活费159元、丧葬费16,548.3元、交通费450元、处理丧事相关人员误工费5,994.14元、精神损失抚慰金40,000元、鉴定费11,000元，合计471,272.32元。事实和理由：2019年2月13日，患者钟继香因精神性疾病在被告处住院治疗。2019年2月18日，被告告知患者家属即原告方，患者因窒息死亡。经桂林市正华司法鉴定中心鉴定：钟继香系因两侧肺动脉主干及分支血栓栓塞而死亡。原告认为被告在诊疗过程中存在重大医疗过错，导致了患者的死亡。根据相关法律规定，为维护原告的合法权益，原告现向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀为证实其主张，向本院提交了如下证据： 2019年6月18日提交证据：1.封存的病历，证实被告的诊疗过程存在过错； 2.居民死亡证明书，证实钟继香的死亡过程； 3.主管医护人员告知卡，证明病历中的主治医生与告知卡上的医生不同； 4.户籍、金宝派出所证明，证实原告的主体资格。 开庭前提交补充证据： 1.证明2份，证实刘马宝、钟继香夫妻居住在城镇，在外务工； 2.深圳市企业职工养老保险死亡待遇核准决定书，证实钟继香在城镇打工的事实，且交了养老保险； 3.钟继香劳动合同、工资条、证明； 4.刘马宝劳动合同、工资条、证明； 证据3、4证实刘马宝、钟继香在华鸿公司工作的事实； 5.房屋土地转让协议书、6.见证书、7.国有土地使用证，证实刘马宝取得惠东县铁涌镇河田路1号的房屋（部分）及土地的合法权益； 8、证明，证实刘马宝一家在铁涌镇河田东路1号居住的事实； 9.毕业证书、10.学生证，证实刘纪超在惠东县惠东中学接受高级中学教育和在广东石油化工学院就读大学的事实； 11.残疾人证，证实钟继燕身有残疾，不能承担抚养责任。 当庭补充证据：村民委员会证明，证实原告钟明荣、张玉秀有4个子女，其中钟继燕系残疾人无抚养能力。 庭后补充证据：鉴定费发票、医疗纠纷专家讨论费用清单，证实原告缴纳鉴定费6,000元、专家讨论费3,000元； 被告（反诉原告）××院辩称:××院对钟继香的诊疗行为符合医疗常规。患者死亡原因是急性肺栓塞猝死，是自身疾病所致，无法预料与防范，与被告的医疗行为无关，被告不应当承担赔偿责任。钟继香的医疗费只应计算391.08元，误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费均为原发疾病治疗所产生的费用，应由原告自行承担；死亡赔偿金应按照广东农业户口标准17,168元/年计算，被扶养人生活费缺乏证据证实。 ××院为证实其辩称，向本庭提交了如下证据： 2019年6月18日提交证据：桂林市正华司法鉴定中心鉴定意见书；证实患者死于急性肺栓塞，属于自身疾病突发造成的死亡，与医疗行为无因果关系。 第一次举证期限内提交证据：钟继香住院病历，证实被告医疗行为不存在过错，患者的死亡与被告医疗行为不存在因果关系。 2020年6月19日提交证据：1.重庆市医疗损害司法鉴定指引，证实《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》对医方过错的认定未提供任何鉴定依据违反该规定和第25条规定，也违反了《司法鉴定程序》通则第23条规定； 2.卫生部精神分裂临床路径，证实对于精神分裂症患者无需进行常规双下肢彩超检查、D二聚体检测，鉴定意见书认定被告“应有双下肢静脉彩超检查、D二聚体检测”的过错明显缺乏依据； 3.护理记录，证实在保护性约束期间，护士定时松解活动肢体，并观察血运良好。鉴定意见书认定“应有观察双下肢是否肿胀、制动时间过长”的过错明显缺乏依据； 4.钟继香抢救照片、尸检照片，证实死者生前未见皮下血肿，死者尸检所见皮下血肿系死后高凝后DIC所致，鉴定意见认定“护理记录单和病程记录上未见体表散在擦伤皮下出血的记载”的过程明显缺乏依据； 5.入院记录，证实患者入院时肺部听诊正常，证实鉴定意见书认定“肺部感染没有相应排查”过程明显缺乏依据； 6.肾上腺素药品说明书，证实精神性疾病是使用肾上腺素禁忌。鉴定意见认定“医方在抢救时使用去甲肾上腺素静推欠妥，常规使用肾上腺素”的过错违反用药常规； 7.内科学书，证实肺栓塞缺乏特异性症状，难以事先预防，肺栓塞发生猝死死亡率高，证实使用去甲肾上腺素符合肺栓塞的治疗常规。 ××院申请证人林某、莫某、李某出庭证实钟继香死亡前身上没有瘀斑。 ××院（反诉原告）向本院提出反诉请求：一、判令刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀支付××院垫付的尸检费和丧葬费17,800元；二、本案的诉讼费由刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀承担。事实与理由：刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀委托桂林市正华司法鉴定中心对死者进行了尸检，××院为其垫付了尸检费13,100元和运尸费4,700元，现××院要求刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀支付反诉原告已经垫付的上述费用。 ××院为证实其主张，向本庭提交了如下证据： 1.尸检费发票、2.运尸费清单，证实反诉原告已经垫付以上费用。 当庭提交微信转账记录，证实××院垫付运尸费4,700元。 刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀（反诉被告）辩称：尸检费是为了查明死者的死因，该结果是对反诉人的医疗纠纷解决存在的必要前提，所以由××院承担并无不可。法律没有规定尸检费、冰袋、运输费由反诉被告承担，反诉原告已经实际支付，视为其同意承担该笔费用的，且鉴定结果对反诉原告本身也有利害关系，因此，该费用由××院承担不违反法律规定。 本院在庭审中出示了以下证据： 1.《西南政法大学司法鉴定意见书》，该鉴定意见为：平乐县××医院对钟继香的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要原因。 2.桂林正华司法鉴定中心的答复函，该答复函对××院的书面质询进行回复。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原、被告双方及反诉原、被告双方对对方提交的证据有异议的本院认定如下： ××院对刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀2019年6月18日提交证据中的证据3主管医护人员告知卡有异议，由于该证据的形式不符合证据要件，故对该证据本院不予采纳；××院认为刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀在开庭前提交的11份补充证据超过举证期限，不予质证，由于刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀提交的该部分证据与案件的基本事实有关，且该部分证据的形式、来源符合法律规定，本院对该部分证据的真实性、合法性、关联性及证明的内容予以认可。××院认为刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀当庭补充的证明不能证明钟明荣、张玉秀无劳动能力，且钟继香自1995年患××以来不具有扶养能力；刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀提交的该证据形式、来源符合法律规定，该证据能与刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀提供的金宝派出所的证明、残疾证等证据相互佐证，故对该证据的真实性、合法性、关联性及原告证实的内容本院予以采纳。 刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀对××院2020年6月19日补充提交证据中客观事实部分予以认可，对该部分证据证明的内容不予认可；对于××院2020年6月19日提交第1、2、6、7份证据不属于证明案件客观事实的证据，故对上述材料本院不作为证据采纳。刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀认为××院申请的三个证人与××院是利益共同体，故对该证言不予认可。由于三个证人均是××院的员工，××院与三证人存在利害关系，故对三证人的证言本院不予采信。 刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀对××院在反诉中提交的发票、清单及微信转账记录的真实性没有异议，但不同意××院认为的垫付一说，××院在发票中是认可并同意支付的该费用的，不应再要求刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀返还。本院对发票、清单的真实性予以确认，由于××院在庭后并未实质向本院提交微信转账记录，故对该证据本院不予采纳。 ××院对《西南政法大学司法鉴定意见书》的质证意见为：一、鉴定机构和鉴定人不具备本案医疗损害鉴定资格；二、鉴定程序严重违法;三、鉴定意见明显依据不足：1.司法鉴定中心认定被告存在医疗过错没有提供任何依据；2.鉴定意见认定医方未给患者双下肢深静脉的彩超检查、D-二聚体检测缺乏依据；3.鉴定中心认定××院没有观察患者双下肢是否肿胀的记录与客观事实不符；4.鉴定中心认定护理记录单和病程记录上未见体表散在擦伤及皮下出血的记载，考虑医疗约束病人时，病人抵制产生的抵抗伤无任何事实依据，且与尸检机构的回函矛盾；5、鉴定中心认定××院没有排查肺部感染与客观事实不符，也与尸检报告不符；6.鉴定中心认定××院在抢救被告时使用去甲肾上腺素静推欠妥明显错误；7.鉴定中心把尸体所见“浓样分泌物”错误等同为“脓性分泌物”、“浓痰”，显示鉴定中心对法医病理的无知和主观臆断；8.鉴定中心认定皮下出血是导致血液高凝状态的原因缺乏科学依据；9.鉴定中心对肺栓塞发生在××分裂症患者几率未进行详细说明，对过程判断缺乏科学依据。综上，××院认为《西南政法大学司法鉴定意见书》不能作为定案的依据，并申请重新鉴定。本院认为，死者钟继香因为精神分裂在××院住院治疗后死于躯体性疾病（两侧肺动脉主干及分支血栓栓塞），本院通过合法的程序委托了西南政法大学司法鉴定中心对死者的死亡与××院的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定，本案属于法医临床鉴定项目中的医疗损害司法鉴定，而非法医××鉴定项目，西南政法大学鉴定中心和鉴定人均有相应的鉴定资质，该案鉴定程序符合国务院出台的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条及《重庆市医疗损害司法鉴定指引》（2019年5月1日起执行）的第19条，鉴定人聘请的临床会诊专家中有精神科主任医师和病理科主任医师。经××院的申请，本院通知司法鉴定人何某庭作证。鉴定人对于××院在质证意见中提出的质疑作出了说明：对于皮下出血的认定问题，由于死者丈夫在治疗过程中一直陪护，可以排除他伤和自伤，只能考虑皮下出血是抵抗伤。在约束时，不愿意被约束所产生的伤害是抵抗伤。如果是摔伤或者撞伤，都是在治疗期内，××院应该记录，那么多皮下出血，××院没有对患者进行凝血功能检查。对于抢救用药的问题，鉴定人认为不能简单地以教科书来判断抢救时用药合理性，而应当以生命第一作为用药考虑。鉴定机构认为死者的死因为躯体性疾病，××院在给患者治疗过程中，忽视了患者白细胞增高、中性粒细胞增高、血糖高等情况，在××治疗过程中没有尽到注意义务，从尸体检查来看，死者出现主动脉硬化等现象，而死者的躯体性疾病不是突然来的，而是在身体上有变化的，医方之所以对患者会死亡负有责任，是因为医方忽略了对病人开展基本的检查项目。本院认为《西南政法大学司法鉴定意见书》的内容符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十六条的相关规定，对该意见书本院予以采纳，××院提出重新鉴定的申请没有法律及事实依据，本院不予支持。 本院经审理认定事实如下：钟继香1973年10月30出生，住广东省惠州市惠东县，从2017年4月1日起至发病前在东莞市华鸿塑料材料有限公司从事拆边的工作。钟继香丈夫刘马宝；钟继香儿子刘纪超，出生于2000年4月4日，年满20周岁、父亲钟明荣，身份证号码，现年73周岁、母亲张玉秀，身份证号码，现年72周岁。钟明荣、张玉秀系阳朔县金宝乡朔垌村村民，其夫妇共生育子女四人，三女儿钟继燕身体为三级残疾。 钟继香2019年2月13日因精神出现异常到××院住院治疗，经入院诊断为精神分裂症。钟继香入院后，××院对其进行了体格检查、专科情况检查。2019年2月14日首次病程记录诊疗计划为：1.完善肝、肾功能、心电图、电解质、彩超、胸片等检查，了解患者躯体情况；2.予选用利培酮分散片、氯氮平片等抗××症状，贲海索稳定心境，丁螺环酮片抗焦虑，根据病情调整药物剂量，注意药物副作用；3.予精神科监护，精神科常规护理，普食，防伤人、防毁物、防出走、防自伤；完善各种量表评定，加强心理、行为等治疗，改善认知功能，促进社会功能恢复；4.请上级医师查房协助诊断及治疗。2019年2月13日××院让钟继香家属签字确认了《患者使用保护性约束告知书》。2019年2月18日11时，在护士与刘马宝给钟继香喂药时，钟继香突然出现呛咳，呼吸困难、口唇紫绀，随之呼之不应，护士即通知医师并对钟继香进行了抢救，后经抢救无效死亡。2019年2月19日，刘马宝委托桂林市正华司法鉴定中心对钟继香的死亡原因鉴定，鉴定意见为，钟继香因两侧肺动脉主干及分支血栓栓塞而死亡，××院及刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀对该鉴定意见均无异议。 2019年9月4日，经刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：××院对钟继香的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与其损害结果之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。2020年1月3日，西南政法大学司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》：根据送检材料、委托要求、医患方的陈述和现行法律规定，结合专家讨论意见，分析说明如下：（一）对医疗行为的评估：1.患者精神活动异常24年，表现自语，存在幻觉、妄想等××性症状，并多次住××专科医院，抗××药物治疗有效，因此精神分裂症的诊断成立。2.患者本次住院后，医方给予氯氮平、利培酮等药物治疗，其选用药物种类和使用量均符合该病治疗的临床规范。3.医方对患者实施的保护性约束具有适应症，且为间断性。住院5天共约束6次，去世前一天约束时间为12小时（期间解除约束1小时30分钟）。该约束符合××专科医院对兴奋、躁动病人的管理习惯，但医方的处理措施中也有不足：（1）医方应对入院需要服用镇静药物、约束的病人考虑到存在静脉血栓（DVT）的高风险因素。住院期间应有双下肢深静脉的彩超检查、D-二聚体监测等，应有观察双下肢是否肿胀的记录。（2）护理记录单和病程记录档未见体表散在擦伤及皮下出血的记载，而这些损伤被尸检时发现，如：“胸前5.5cm-10.0cm见散在擦伤及皮下出血，右大腿中段至右小腿中段在32.0cm×8.5cm范围有散在片状皮下出血，左侧在33.5cm×8.5cm范围内有散在片状皮下出血。”4.入院时血常规示炎性指标偏高，肺部感染没有相应排查。5.医方在抢救时使用去甲肾上腺素静推欠妥。去甲肾上腺素以收缩血管为主要治疗，正性肌力作用弱，常规应使用肾上腺素静推。（二）因果关系及原因力1.患者突发呼吸困难，继而心跳呼吸骤停，经法医尸检报告见肺动脉栓塞及气道内较多脓性分泌物，急性大面积肺栓塞可以导致肺动脉急剧升高而出现心跳呼吸骤停，另外浓痰可致气道引流不畅，但本例中所起的作用可能不如肺血栓明显。2.发生深静血栓（DVT）的高危因素包括病人制动卧床时间过长等。3.急性肺动脉栓塞主要原因考虑来自静脉系统的栓子脱落，患者入院后无任何凝血及血栓筛查等检查。长期制动也是深静脉血栓形成的主要原因。4.本次病人住院后，家属一直参与陪护，可排除他人的暴力攻击。病人身体上呈现的面积较大的散在皮下出血，考虑医方约束病人时，病人抵制产生的抵抗伤。范围较大的散在皮下出血，是导致血液处于高凝固状态的一个因素，另外病人的呼吸道感染及生前10多个小时静卧于床，皆与肺血栓的形成有关。医方对此观察不足，加上缺乏对躯体疾病诊治的经验和技能，且该病人的致死性疾病较少出现在此类专科医院中，复杂的多因混合而造成医方漏诊。根据2017年12月14日起实施的《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”而下医方的责任等级。5.尸检发现病人有缺氧的表现，如：“口唇粘膜轻度发绀”、“四肢：双侧手掌中度紫绀，右侧指甲中度紫绀，左侧指甲轻度紫绀”，至于缺氧是肺动脉血栓引起，还是强制喂药喂水的窒息引起，尸检无法区分，且区分对本案解决窒息意义不大，因患者家属在喂药喂水中起了主要作用。尸检未发现气道存在异物，也未发现气道的肉眼能辨认的损伤，故鉴定方认可尸检报告：“排除机械性窒息死亡”的意见。综上所述，平乐县××医院对钟继香的诊疗行为有过错，其过错诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要原因。 钟继香在××院治疗××期间产生医疗费2,156.41元，2019年2月18日抢救钟继香的费用为391.08元。在将钟继香送往桂林市正华司法鉴定中心做尸检过程中，××院垫付了运尸费4,700元、尸检费13,100元。西南政法大学司法鉴定中心收取鉴定费6,000元，医疗纠纷专家讨论费用3,000元，该笔费用已经由刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀支付。 本院认为，钟继香因精神疾病在××院住院期间因两侧肺动脉主干及分支血栓栓塞经抢救无效死亡，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，××医院对钟继香的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要原因。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。综合本案的具体情况，本院认为××院应对钟继香的死亡承担25%的过错责任较为妥当。对刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张的赔偿数额，本院确认如下：一、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张医疗费1,620元，根据庭审查明钟继香在××院治疗期间产生医疗费2,156.41元，2019年2月18日的抢救费用为391.08元，刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀要求××院赔偿钟继香在治疗××期间产生的医疗费没有法律依据，应不予支持，抢救费391.08元符合法律规定，予以支持，本院确认××院应赔偿刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀抢救期间的医疗费97.77元（391.08×25%）；二、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张钟继香住院期间的误工费459.68元、住院伙食补助费225元、必要营养费112.5元、钟继香住院期间丈夫刘马宝的护理费361.2元，由于以上费用均为钟继香治疗原发病期间产生的费用，故上述费用没有法律依据，本院不予支持；三、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张死亡赔偿金378,594元，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条、第三十条之规定，参照广东省2019年年度人身损害赔偿标准计算，本院确认××院赔偿刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀死亡赔偿金为210,330元（42,066元×20年×25%），超出部分本院不予支持；四、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张被扶养人生活费15,925.5元，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八之条规定，参照2019年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，本院确认××院赔偿钟明荣、张玉秀被扶养人生活费9,953.44元（10,617元×7年÷4×25%+10,617元×8年÷4×25%），虽然钟明荣、张玉秀女儿钟继燕身体三级残疾，但钟明荣、张玉秀并未能提供证据证实其完全丧失劳动能力，故其仍应当承担扶养义务；五、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张丧葬费16,548.3元，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七之条规定，参照2019年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，本院确认××院赔偿刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀丧葬费9,193.5元（6,129元×6个月×25%），对于超出部分本院不予支持；六、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张交通费450元，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款之规定，考虑本案实际情况，本院酌情予以支持250元（1,000元×25%）；七、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张处理丧事相关人员误工等费用5,994.14元，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款之规定，参照2019年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，本院确认××院赔偿刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀办理丧葬事宜支出的误工费459.68元（6,129元÷30天×3人×3天×25%）、住宿费742.5元（330元×3人×3天×25%），对于超出部分本院不予支持；八、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张××院赔偿精神损害抚慰金40,000元，综合考虑案件情况本院支持10,000元，超出部分本院不予支持；九、刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀主张鉴定费用11,000元，本院确认××院赔偿刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀鉴定费用2,250元（9,000元×25%）。××院反诉刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀支付××院垫付的尸检费和运尸费17,800元，由于××院在本案中承担25%过错责任，故××应当承担上述费用中的4,450元（17800×25%），故本院依法确认刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀应返还反诉××院垫付的尸检费、运尸费13,350元，对于超出部分本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条之规定，判决如下： 一、被告（反诉原告）平乐县××医院在本判决生效后十日内赔偿原告（反诉被告）刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀医疗费97.77元、死亡赔偿金210,330元、丧葬费9,193.5元、办理丧葬事宜产生的交通费250元、误工费459.68元、住宿费742.5元、精神损害抚慰金10,000元、鉴定费2,250元，上述费用共计233,323.45元； 二、被告（反诉原告）平乐县××医院在本判决生效后十日内赔偿原告（反诉被告）钟明荣、张玉秀被扶养人生活费9,953.44元； 三、驳回原告（反诉被告）刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀其他的诉讼请求。 四、反诉被告（本诉原告）刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀于本判决生效后十日内返还反诉原告（本诉被告）平乐县××医院垫付的尸检费、运尸费13,350元； 五、驳回反诉原告（本诉被告）平乐县××医院其他的诉讼请求。 本诉案件受理费8,369元，原告刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀承担4,320元，被告平乐县××医院承担4,049元；反诉案件受理费245元，反诉原告平乐县××医院承担60元，反诉被告刘马宝、刘纪超、钟明荣、张玉秀承担185元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于桂林市中级人民法院。 审 判 长  贾亚妮 审 判 员  赵 雷 人民陪审员  叶 剑 二〇二〇年九月十日 法官 助理  熊元伶 书 记 员  李 江 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。