贵州省六盘水市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔02民终1716号上诉人（原审原告）：杨发林，男，1966年11月23日出生，汉族，住贵州省六枝特区。委托诉讼代理人：龙锡华，系贵州黔成律师事务所律师，执业证号：15201201010351942。上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司，住所地：贵州省贵阳市云岩区瑞金北路**中国华融大厦（原金元大厦）**，统一社会信用代码：91520103914410727G。负责人：王辉，该分公司总经理。委托诉讼代理人：刘柳，系贵州黔翰律师事务所律师，执业证号：15201201110139270。委托诉讼代理人：郝涛，系贵州黔翰律师事务所律师，执业证号：1520120201221573。原审第三人：中国铁建大桥工程局集团有限公司，住，住所地：天津自贸试验区（空港经济区）中环西路**/div>法定代表人：张树海，系该公司董事长。委托诉讼代理人：王斌，男，1996年12月23日出生，汉族，住广东省深圳市盐田区。委托诉讼代理人：廖佳杰，男，1997年2月14日出生，汉族，住广东省揭阳市揭**。上诉人杨发林、中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司（以下简称“平安财保贵州公司”）因与原审第三人中国铁建大桥工程局集团有限公司（以下简称“中铁集团”）保险纠纷一案，不服贵州省六盘水市六枝特区人民法院（2020）黔0203民初1422号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月3日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。杨发林上诉请求：1.在一审判决基础上，判令平安财保贵州公司增加支付杨发林保险金4000元；2.平安财保贵州公司承担本案一、二审诉讼费。事实及理由：一审法院未予支持杨发林4000元补助费的诉讼请求不正确。平安财保贵州公司与中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部签订的保险合同第二章第八条第四项约定“在保险期限内，由意外伤害事故导致住院，误工补助费为100元/每人/每天……”杨发林因本事故住院40天，根据该约定，应获得4000元的补助费。平安财保贵州公司答辩称，一审法院对于该条的认定是合理合法的，应当维持原判。中铁集团陈述意见与平安财保贵州公司答辩意见一致。平安财保贵州公司上诉请求：1.改判平安财保贵州公司不承担保险赔偿责任。2.杨发林承担本案诉讼费用。事实和理由：一、一审法院认定事实不清。杨发林未能提供安监、政府或派出所出具的材料以证明事故发生的经过。杨发林提供的中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部提供的证明仅能说明事发地点。经平安财保贵州公司调查了解到，杨发林是在本案事发地点从事脚手架拆除工作时从边坡脚手架上坠落。一审法院仅查明事发地点在边坡，而未查明其是如何摔伤的，并将举证责任分配给平安财保贵州公司，明显不当。二、一审法院判决平安财保贵州公司承担利息缺乏事实依据。1.保险合同未约定赔偿利息损失。2.平安财保贵州公司非恶意或故意拖延保险理赔。平安财保贵州公司已经在《中华人民共和国保险法》第二十三条规定的期限内对该案进行处理，并下达了拒赔通知书，将不予理赔的情形明确予以告知。3.在纠纷未经法院终审裁决前，关于保险赔偿仍存在争议。即使要支付利息，应承担的也是判决生效后迟延履行的责任。4.杨发林未能提供任何证据证明其存在损失。杨发林答辩称，1.根据保险合同第14条的约定，不需提供安监等部门的证明。2.杨发林在一审中提交了劳务公司出具的证明、事故现场照片等证据，证明了事故发生的地点。从保险公司提供的拒赔通知书来看，保险公司进行了现场勘察，保险公司应当提交证据证明本案属于免责情形，其未提交，应当承担举证不能的法律后果。3.根据法律规定，应当进行赔偿的拒绝赔偿，应承担相应的责任。中铁集团陈述意见与杨发林的答辩意见一致。杨发林向一审法院起诉请求：1.判决被告支付原告保险金60000元及资金占用利息（利息以60000元为基数，按照LPR贷款利率，自2020年4月21日起计算至保险金给付完毕时止）；2.判决被告支付原告鉴定费1300元、补助费4000元、医疗费12274元，合计17574元。以上金额共计77574元；3.被告承担本案诉讼费。一审法院认定事实：第三人承建了安顺至六盘水线ＡＬＴＪ-2标段铁路施工项目，并于2016年4月18日与被告签订了《新建铁路安顺至六盘水线ＡＬＴＪ-2标段建筑施工人员团体意外伤害险保险协议》，协议第二章第二条第一项约定：被保险人：新建铁路安顺至六盘水线ＡＬＴＪ-2标段所有工作人员和由投保单位管理的施工人员及贵州安六铁路有限责任公司、沪昆铁路客运专线贵州有限公司工作人员和与项目施工活动的相关人员（包括视察、巡查、采访及相关人员）等均在本保险范围内，都属于被保险人。第七条约定：保险期限：自2016年4月18日零时起至2019年10月17日二十四时止。第八条约定：1、因意外导致的身故和高残保险金为600000元／人，……3、在保险期内，由意外伤害事故造成的医疗费用累计赔付限额为80000元／人。第九条约定：人身意外医疗每次事故每人相对免赔额人民币100元。第六章第五条第三款约定：医疗费用超过人民币100元的部分按80%的比例赔付；第六条约定：因下列原因造成被保险人身故、残疾或医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：（十一）被保险人未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作。第三人将ＡＬＴＪ-2标段的部分劳务工程分包给案外人六盘水南洋建筑工程劳务有限公司，六盘水南洋建筑工程劳务有限公司雇佣原告在该标段进行劳务施工。2019年2月18日，原告在标段××隧道口外的一斜坡处施工时摔倒并滑落受伤。原告受伤后，被送往六枝特区人民医院检查，支付医疗费5.30元。之后，原告被送往六盘水市人民医院住院治疗，于2019年3月30日出院，原告支付医疗费459元；期间，原告还于2019年3月19日在六枝特区人民医院作了ＣＴ检查，支付医疗费508.50元；2019年12月7日，原告在六盘水市钟山人民医院治疗，支付医疗费123.92元。原告之伤经鉴定为十级伤残，“三期”评定为误工期为60—30日，护理期为30—60日，营养期为30—60日，原告支付“三期”鉴定费600元，支付伤残等级鉴定费700元。2020年3月27日，被告以原告没有高空作业相应的特种作业证书为由拒赔。一审法院认为，第三人中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部与被告平安财保贵州公司签订的《新建铁路安顺至六盘水线ALTJ-2标段建筑施工人员团体意外伤害险保险协议》是双方真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，是有效合同，双方应当遵守执行。在该保险合同中，双方对被保险人的范围进行了明确的约定，除第三人的工作人员及管理的人员外，“与本项目施工活动的相关人员”均属于被保险人。从查明的事实看，原告系六盘水南洋建筑工程劳务有限公司劳务人员，其是在履行六盘水南洋建筑工程劳务有限公司与第三人的劳务合同施工的工作中受伤，受伤的场所也在ALTJ-2标段的建筑工地上。因此，原告属于保险合同约定的“与本项目施工活动的相关人员”的被保险人。从六盘水南洋建筑工程劳务有限公司出具的事故发生地的证明材料看，原告受伤摔倒地点为一平缓斜坡处，并非为高处作业。被告也未提交原告是在从事高空作业时坠落受伤的证据，故对被告主张原告是在从事高空作业时受伤，原告不具备从事高空作业的相关资质和证书，依据保单约定不承担保险责任的意见，不予采纳。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”原告为确认其受伤造成的伤残等级，所支付的鉴定费属于必要的、合理的费用，该费用应当由被告承担。故对被告辩称鉴定费不属于保险公司赔偿项目的意见，不予采纳。因原告作的“三期”鉴定与本案赔偿无关，故对被告主张的“三期”鉴定费600元不应当由保险公司负担的意见，予以支持。根据保险合同约定，被告应当赔偿原告的项目和金额如下：1、伤残保险金：600000元/人×10%（十级伤残赔偿指数）＝60000元；2、医疗保险费：原告诉请的医疗费为12274元，但其只提交了1096.72元的医疗费发票，确认原告支付的医疗费为1096.72元。保险合同约定医疗费用每次事故每人免赔人民币100元后按80%赔付，故原告诉请的医疗保险费应为：（1096.72元-100元）×80%＝797.38元；3、鉴定费：700元。原告诉请的补助费不属于本案的赔偿范围，对原告诉请的补助费4000元的诉请，不予支持。《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”因被告未及时向原告支付保险金，还应当赔偿原告因此受到的损失。故对原告要求被告以60000元为基数，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率（LPR），自2020年4月21日起计算至保险金给付完毕时止的资金占用利息的诉请，予以支持。原告当庭表示不需要第三人承担赔偿责任，对原告的该意见，予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司于判决生效之日起十五日内赔偿原告杨发林伤残保险金60000元；并自2020年4月21日起以60000元为基数，按照全国银行间同业拆借中心公布的同期贷款市场报价利率（LPR）计算资金占用利息支付给原告杨发林至伤残保险金全部付清时止；二、被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司于判决生效之日起十五日内赔偿原告杨发林医疗保险费、鉴定费共计1497.38元；三、第三人中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部不承担赔偿责任；四、驳回原告杨发林的其他诉讼请求。案件受理费870元（原告已预交），由原告杨发林负担177元，被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司负担693元（于本判决生效之日起十五日内支付原告）。二审中，双方当事人均未向本院提交新证据。二审审理查明的事实与一审认定的事实基本一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案二审争议焦点是：1.上诉人平安财保贵州公司应否向上诉人杨发林支付保险赔偿金；2.上诉人杨发林诉请的误工补助费4000元能否得到支持；3.一审法院判决上诉人平安财保贵州公司支付资金占用利息是否正确。关于争议焦点一。上诉人平安财保贵州公司主张上诉人杨发林不具备从事高空作业的相关资质和证书而从事高空作业，造成的伤害事故不属于保险赔偿范围。对此，上诉人平安财保贵州公司未能提交证据予以证明，故其所提该上诉理由不能成立，不予采纳。一审法院判决上诉人平安财保贵州公司向上诉人杨发林支付保险赔偿金并无不当。关于争议焦点二。案涉保险合同约定“在保险期限内，由意外伤害事故导致住院，误工补助费为100元／每人／每天”，上诉人杨发林受伤后在六盘水市人民医院住院40天，其主张上诉人平安财保贵州公司支付误工补助费4000元具有事实依据，应予支持。关于争议焦点三。上诉人平安财保贵州公司未及时履行赔偿保险金的义务，一审法院判决其承担从上诉人杨发林起诉之日起计算的资金占用利息并无不当。另，中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部并不具有独立的诉讼主体资格，一审法院将其列为当事人不当，原审第三人应为中国铁建大桥工程局集团有限公司，二审对此予以纠正。综上所述，上诉人杨发林的上诉请求成立，予以支持；上诉人中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、维持贵州省六盘水市六枝特区人民法院（2020）黔0203民初1422号民事判决第一项、第二项；即“一、被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告杨发林伤残保险金60000元；并自2020年4月21日起以60000元为基数，按照全国银行间同业拆借中心公布的同期贷款市场报价利率（LPR）计算资金占用利息支付给原告杨发林至伤残保险金全部付清时止；”“二、被告中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司于判决生效之日起十五日内赔偿原告杨发林医疗保险费、鉴定费共计1497.38元；”二、撤销贵州省六盘水市六枝特区人民法院（2020）黔0203民初1422号民事判决第三项、第四项；即“三、第三人中国铁建大桥工程局集团有限公司安六铁路项目部不承担赔偿责任；”“四、驳回原告杨发林的其他诉讼请求。”三、上诉人中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司于本判决发生法律效力之日起十五日内向上诉人杨发林支付误工补助费4000元；四、驳回上诉人杨发林的其他诉讼请求。一审案件受理费870元，二审案件受理费1790元，合计2660元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司负担。本判决为终审判决。审判长 林 波审判员 马功云审判员 杨 梅二〇二〇年九月十八日法官助理黄佑玲书记员王婷