江西省景德镇市珠山区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0203民初1168号原告：黄镇鹏，男，1969年2月18日出生，汉族，住景德镇市珠山区。委托诉讼代理人：施向东，江西瓷都诚公律师事务所律师。被告：景德镇市第一人民医院，住所地景德镇市中华北路**，统一社会信用代码12360200491241668J。法定代表人：余钢成，该院院长。委托诉讼代理人：方永红，江西晨天律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱靖，江西晨天律师事务所律师。原告黄镇鹏与被告景德镇市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月10日立案后，依法适用普通程序，于2020年7月7日公开开庭进行了审理。原告黄镇鹏及其委托诉讼代理人施向东，被告景德镇市第一人民医院委托诉讼代理人方永红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄镇鹏向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告各项经济损失共计人民币297242.4元（其中门诊医疗费1006.58元，住院医疗费59120.25元，护理费8700元，误工费79800元，住院伙食补助费3480元，营养费4000元，交通费3798.5元，精神抚慰金10000元，伤残赔偿金146184元，后续治疗费2000元，鉴定费12180元，合计330269.33元，景德镇市第一人民医院承担90%责任诉请金额为297242.4元）；2、判令被告承担本案一切诉讼费用。原告当庭将第一项诉讼请求变更为：经济损失297636.90元（增加了一项在上海购药的费用394.5元）。事实与理由：2017年9月14日，原告从单位下夜班，骑行摩托车回家中不慎摔伤，被120救护车送往景德镇市中医医院住院治疗4天，花费医疗费12512.61元；后由于病情严重转院至被告景德镇市第一人民医院手术治疗，同年9月22日行右桡骨小头骨折切开复位内固定术+右肘关节内、外侧副韧带断裂修复术+右尺骨冠状突前内侧骨折快复位术，此次治疗总计住院57天，发生医疗费60443.26元。2018年11月27日，原告因上次摔伤手术后再次入住被告景德镇市第一人民医院行内固定取出手术，2018年12月3日在臂丛麻醉下行右肘关节内固定物取出术+左肩关节PRP治疗，术后第一天切口处疼痛不适并伸指障碍并拇指外展受限，前臂旋转受限，左肩部胀痛不适，下腹部不适感，院方考虑：右桡神经手术中损伤，建议至上级医院继续治疗，这期间原告在被告医院住院38天，花费医疗费39163元。2019年1月14日，原告前往上级医院上海市杨浦区中心医院住院治疗，2019年1月16日在麻醉下行右桡神经探查松解术，原告在该院住院7天，花费医疗费16314.25元；2019年8月20日入住景德镇市中医医院住院13天，花费医疗费3643元。如今，由于被告手术过失导致原告右肘活动部分受限，肢端虎口处感觉减退，右腕背伸力弱，指关节伸指活动受限，原告已经构成伤残。经珠山区人民法院委托，江西人民法医学鉴定所法医临床鉴定意见书(2020)临鉴字第066号，认定：景德镇市第一人民医院存在医疗过错，过错参与度为主要原因；黄镇鹏伤残等级为九级；后续治疗费为2000元。故根据该鉴定结论，请求法院根据原告诉请的经济损失判如所请。被告景德镇市第一人民医院答辩称，1、被告认为其只应承担60%的责任；2、被告认为原告是第二次手术发生医疗损害的，因此，第一次手术过程中产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费均不应计算在内；3、原告的误工费算至定残前一天，除了住院期间的，其他时段的误工费应当乘以伤残系数。原告黄镇鹏为证明其主张向本馆提交了如下证据：1、原告的临时身份证一份、社保卡一份，证明原告的主体身份；2、景德镇市第一人民医院、上海市杨浦区中心医院、景德镇市中医院出院记录三处的出院小结及医疗费发票、护理费收条一份，证明原告受伤后住院的事实及发生费用的事实；原告在上海市杨浦区中心医院住院期间支付了护理费900元的事实；3、原告在景德镇市第六人民医院、上海市杨浦区中心医院门诊票据、上海华氏大药房购药的票据（394.5元），证明原告在治疗期间花费门诊费用及购药费用；4、原告受伤后去上海市杨浦区中心医院的交通费票据及当地看病期间所发生的交通费票据，证明原告治疗期间花费的交通费；5、江西人民法医学鉴定所法医鉴定意见书一份、鉴定费票据一份，证明原告的构成九级伤残及鉴定费用12180元，后续治疗费为2000元；被告在诊疗过程中存在医疗过错，过错的原因大小为主要原因；6、中国银行交易明细流水清单一份，证明原告在受伤后已经被停发工资，没有收入。被告景德镇市第一人民医院向本院提交如下证据：1、被告的执业许可证一份、法定代表人的证明一份、法定代表人的身份证一份，证明被告的主体身份；2、病历二组，证明原告在第二次手术中才产生医疗损害。本院对原告提交全部证据的真实性、合法性、关联性予以确认；对被告提交的全部证据的真实性、合法性予以确认。本院经审理查明，2017年9月14日，原告从单位下班回家过程中骑行摩托车不慎摔伤，被120送往景德镇市中医医院住院治疗4天。因伤情较重转院至被告处手术治疗，并于2017年9月22日施行手术，并在被告处住院治疗57天。2018年11月27日，距前次手术十四个月后，原告再次入住被告处，并于2018年12月3日行内固定取出手术，但术后第一天切口处疼痛不适并伸指障碍并拇指外展受限，前臂旋转受限，左肩部胀痛不适，下腹部不适感，被告方考虑右桡神经手术中损伤，建议至上级医院继续治疗，这期间原告在被告医院住院38天，花费医疗费39163元；2019年1月14日，原告前往上海市杨浦区中心医院住院治疗，2019年1月16日在麻醉下行右桡神经探查松解术，原告在该院住院7天，花费医疗费16314.25元；2019年8月20日入住景德镇市中医医院住院13天进行恢复治疗，花费医疗费3643元。经本院委托，2020年5月20日江西人民法医鉴定所出具鉴定意见：1.景德镇市第一人民医院的内取出固定手术存在医疗过错，并且两者存在着因果关系，原因力大小评定为主要原因；2.原告的伤残等级评定为九级伤残，3、后续治疗费用为2000元。因赔偿未果，原告将被告诉至法院。结合本案案情和证据，原告各项经济损失如下：1、医疗费29718.85元（医疗费按扣除医保的金额计算：11750.56元+18元+16256.25元+40元+1259.54元，原告在上海购药费用394.5元）；2、误工费58520元（按2019年度景德镇市非私营单位职工年平均收入标准，结合原告在庭审中陈述的月工资3300元，自2018年12月3日算至定残前一日即2020年5月19日误工期共计532天，即原告因本案导致的误工费为110元/天×532天=58520元）3、住院伙食补助费3480元（原告因内固定取出手术后计算的住院天数为58天，按每天60元计算。即：58天×60元/天=3480元）；4、营养费2320元（原告住院58天，按每天40元计算。即58天×40元/天=2320元）；5、护理费8700元（原告住院58天，根据原告伤情，护理费酌定按150元/天固定计算，即58天×150元=8700元）；6、交通费1860元（住院期间58天，按10元/天计算，58天×10元/天=580元，原告往返上海诊疗的交通费票据共计1280元）；7、伤残赔偿金146184元（按2019年江西省人均可支配收入36546元，伤残等级认定为九级伤残，得出36546元×20年×20%=146184元）8、精神抚慰金10000元（按原告伤情酌定）；9.后续治疗费2000元（根据鉴定意见确定）；10、鉴定费12180元（按发票金额确定）以上共计人民币274962.85元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。医疗机构及其医务人员在对患者的诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据鉴定意见，景德镇市第一人民医院在对黄镇鹏施行的内固定取出术存在过错，造成原告手术部位组织粘连致肘关节活动受限，医疗机构的过错行为与原告的伤残损害之间存在着因果关系，医疗机构应对其诊疗的过错依法承担民事责任。鉴于被告的诊疗行为与原告的损害之间的原因力大小被评定为主要原因，本院根据上述鉴定意见及原告自身九级的伤情，酌定按70%计算医疗机构的赔偿责任。原告损失经本院核算为274962.85元，被告应赔偿原告的经济损失为274962.85元×70%=192474元。关于本案的门诊费用，原告就其在景德镇市第二医院及景德镇市第六医院就诊的门诊费用是否与本案原告的取内固定手术诊疗有关联未能举证，本院不予支持。关于医保费用的扣减，本案中，原告作为患者在诊疗时并不知晓医疗机构的诊疗过错，医保不是减轻侵权人即医疗机构应承担侵权责任的理由，因此，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”社会保险法规定基本医疗保险基金先行支付后享有向第三人追偿的权利，在社会保险法领域鉴于参保人员的医疗费用已通过基本医疗保险基金先行支付，参保人员因医疗损害而产生的赔偿请求权已经转移给社会保险经办机构，由该机构依法行使追偿权，患者不得再向医疗机构主张，已经医保报销的相关费用应予扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条之规定，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告景德镇市第一人民医院于本判决生效后十日内向原告黄镇鹏赔偿各项经济损失共计人民币192474元；二、驳回原告黄镇鹏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5759元，由原告黄镇鹏负担1601元，被告景德镇市第一人民医院负担4158元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  陈同标人民陪审员  陈边艳人民陪审员  傅晓儒二〇二〇年九月十五日书 记 员  徐 娜