安徽省霍邱县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1522民初2091号原告：冯克斌，男，1946年9月16日出生,汉族，住安徽省霍邱县。委托诉讼代理人：熊义平，安徽大鸣律师事务所律师。被告：谢明学，男，1970年10月16日出生,汉族,驾驶员，住安徽省霍邱县。被告：谢辉，男，1991年5月18日出生,汉族，住安徽省合肥市蜀山区。委托诉讼代理人：谢明学，男，住安徽省霍邱县。被告：中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市政务文化新区怀宁路**平安大厦**,统一社会信用代码91340000849023631G。负责人：程航，该公司总经理。委托诉讼代理人：李晓云，安徽金华安律师事务所律师。原告冯克斌与被告谢明学、谢辉、中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人熊义平、被告谢明学、谢辉的委托诉讼代理人谢明学、保险公司的委托诉讼代理人李晓云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告谢明学和谢辉赔偿原告各项损失计480959.6元；2.被告保险公司在其承保的责任范围内承担赔偿责任；3.判令被告负担本案诉讼费用。事实和理由：2019年4月9日15时47分许，谢明学驾驶皖Ａ×××**号小型越野客车沿霍邱县城关镇光明大道由南向北行驶至霍邱光明大道与大同路交叉口时，与冯克斌由东向西驾驶无号牌二轮电动车相撞，致无号牌二轮电动车驾驶员冯克斌受伤，两车受损，造成伤人交通事故。谢明学负事故全部责任。案涉车辆在保险公司投有保险。通过保险公司的重新鉴定，原告伤残参与度达到85%-95%，与本次事故存在直接因果关系，事故外伤为主要作用。2019年7月8日冯克斌出现脑梗死的治疗与下余治疗无关。后续医疗费待实际发生后另行主张。被告谢明学和谢辉辩称，原告全部损失应由保险公司承担。我们先行垫付医疗费30000元，要求原告如数退还。被告保险公司辩称，对本起事故事实及责任认定没有异议。原告的部分诉请过高，各项具体赔偿数额以法院核实计算为准。原告自身患有多种疾病，在外伤后出现脑梗死，对其因脑梗死住院相关费用与本案无关，对其后四次住院与本次事故无关联性，不予支持。保险公司对本案的全部赔偿数额适用的参与度是5%-15%。保险公司不承担本案鉴定费和诉讼费。保险公司先行支付原告医疗费10000元，予以扣除。经审理查明，2019年4月9日15时47分许，谢明学驾驶登记在谢辉名下的皖Ａ×××**号小型越野客车沿霍邱县城关镇光明大道由南向北行驶至霍邱光明大道与大同路交叉口时，与冯克斌由东向西驾驶无号牌二轮电动车相撞，致无号牌二轮电动车驾驶员冯克斌受伤，两车受损，造成伤人交通事故。本起事故经安徽省霍邱县公安局交通管理大队作出的道路交通事故认定书认定：谢明学负本起事故全部责任，冯克斌不负事故责任。冯克斌共计住院6次（截止2020年4月20日），住院治疗56天（含脑梗住院8天），其伤情于2020年4月2日经安徽皖西司法鉴定所鉴定为：冯克斌因道路交通事故致重度闭合性颅脑损伤，左颞叶脑挫裂伤伴血肿，左侧额颞部硬膜下血肿，右侧颞枕部头皮血肿，脑室系统受压，目前遗留完全运动性失语，符合《人体损伤致残程度分级》标准五级伤残；右侧偏瘫，肌力4级符合《人体损伤致残程度分级》标准七级伤残；综合评定误工期、护理期、营养期至评残前一日；脑积水形成，后期若行手术治疗，费用以实际发生为准；属部分护理依赖。根据保险公司对冯克斌左侧上下肌力及脑梗死、颅脑损伤遗留完全运动性失语与道路交通事故的参与度、非医保用药费用进行鉴定申请，安徽全诚司法鉴定中心受本院委托于2020年8月26日评定为：冯克斌右侧肢体肌力下降、运动性语言功能障碍与本次交通事故存在因果关系，交通事故外伤为主要作用，参与度为85%-95%；2019.7.8出现脑梗死，考虑外伤为本次脑梗的次要轻微作用，建议参与度为5%-15%；冯克斌在治疗期间非医保用药费用共计为3271.16元。谢明学驾驶的案涉车辆在保险公司投有交强险和限额为50万元的不计免赔率的第三者责任险。本起事故发生于保险期限内。事发后，谢明学垫付冯克斌医疗费30000元，保险公司先行支付冯克斌医疗费10000元。上述事实，有原告提供的交通事故认定书、保险单、皖西鉴定意见书、医疗费票据、病案等，谢明学提交的驾驶证、行驶证和收条等，被告保险公司提交的安徽全诚司法鉴定意见等证据在卷佐证，并经质证，本院予以认定。根据《中华人民共和国侵权责任法》和相关司法解释规定的项目和标准，结合举证、质证意见，各项进行审核。一、原告于2019年7月8日出现脑梗死之外的赔偿项目如下：1、关于医疗费的确定，根据原告提供的医疗费票据，计92982.22元。2、关于营养费的确定，根据皖西鉴定意见，原告营养期为349天（扣除脑梗住院天数），每天30元，计10470元。3、关于住院伙食补助费的确定，原告住院48天，每天30元计算，计1440元。4、关于护理费的确定，根据皖西鉴定意见，原告的护理期为349天，住院期间以安徽省上一年度居民服务业标准135.5元/天计算48天，计6504元；出院后，以安徽省上一年农林牧渔业128.5元/天标准计算301天，计38678.5元，合计45182.5元。5、关于残疾赔偿金的确定，根据皖西鉴定意见（五级和七级伤残各一处），按照安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入标准37540元/年计算6年的64%，计144153.6元。6、关于精神损害抚慰金的确定，参照省高院相关指导意见规定，结合本院以往的司法实践，酌定为32000元。7、关于鉴定费的确定，根据皖西鉴定费票据，计2500元。8、关于交通费的确定，根据住院48天，计960元。9、关于后续护理费的确定，根据皖西鉴定意见，部分护理依赖，作为本案计算依据。以安徽省上一年度居民服务业128.5元/天计算6年的50%，计140707.5元。10、关于财产损失的确定，根据事故认定书和保险公司定损情况，计600元。上述第1-10项数额总计470995.82元。二、2019年7月8日出现脑梗死的治疗项目如下：11、关于医疗费的确定，根据原告提供的医疗费票据，计3643.06元。12、关于营养费的确定，根据原告住院8天，每天30元，计240元。13、关于住院伙食补助费的确定，根据原告住院8天，每天30元，计240元。14、关于护理费的确定，根据原告住院8天，以安徽省上一年度居民服务业标准135.5元/天计算8天，计1084元。15、关于交通费的确定，根据原告住院8天，计160元。上述第11-15项数额总计5367.06元。本院认为，保险公司虽然举证证明非医保用药的具体项目和数额的，但是非医保用药费用优先在交强险医疗费限额内予以赔付，对超出限额的部分，按商业三者险合同约定处理。本案非医保用药费用未超出交强险医疗费限额，因此，本案非医保用药费用优先在交强险医疗费限额内予以赔付。受害人自身健康状况与损害后果之间存在因果关系，该自身健康状况源于人体自然老化或特殊体质的，不减轻侵权人的赔偿责任；但受害人在交通事故发生前患有的疾病明显加重其损害后果的，对超出交强险责任限额的部分，应当考虑受害人自身疾病对损害后果的参与度，并据此酌情减轻侵权人的赔偿责任。被告谢明学驾驶行为对事故的发生及原告的损害后果具有直接因果关系，其对本起交通事故造成的合理合法损失依法应承担赔偿责任。被告谢明学驾驶的涉案车辆在被告保险公司投有保险。因此，被告谢明学和谢辉连带赔偿责任依法应由被告保险公司在交强险限额内进行替代赔偿。交强险限额内的，不适用参与度。超过交强险赔偿限额的，由被告保险公司在不计免赔率的第三者责任险限额内根据事故全部责任承担100％的替代赔偿责任。根据安徽全诚司法鉴定中心评定，原告右侧肢体肌力下降、运动性语言功能障碍与本次交通事故存在因果关系，交通事故外伤为主要作用，参与度为85%-95%。本院酌定本案参与度为90%，较为公平合理。即，本案在第三者责任险限额内的赔偿比例为90%（2019年7月8日除外）。根据安徽全诚司法鉴定中心评定，2019.7.8出现脑梗死，考虑外伤为本次脑梗的次要轻微作用，建议参与度为5%-15%。本院酌定本案参与度为10%，较为公平合理。即，本案原告于2019年7月8日的赔偿损失在第三者责任险限额内的赔偿比例为10%。被告保险公司不予认可原告代开税票金额8897元的辩称意见，本院予以采纳。被告保险公司关于原告在脑梗后的四次住院与本次交通事故无关联性的辩称意见，无证佐证，本院不予采纳。在交强险部分的诉讼费，由被告保险公司负担；超过交强险部分的诉讼费不在保险合同承保范围内，由直接侵权人谢明学等承担。综上所述，原告因本起事故受到伤害，理应获得赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第六十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在交强险财产损失限额内赔偿原告冯克斌因本起交通事故所产生的车辆维修费600元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在交强险医疗费限额内赔偿原告冯克斌因本起交通事故所产生的非医保费用3271.16元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在交强险医疗费限额内赔偿原告冯克斌因本起交通事故所产生的医疗费6728.84元；四、被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在交强险死亡伤残限额内赔偿原告冯克斌因本起交通事故所产生的精神损害抚慰金32000元和残疾赔偿金78000元，计110000元；五、被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在不计免赔率的第三者责任险限额内赔偿原告冯克斌因本起交通事故所产生的医疗费82982.22元（92982.22元-3271.16元-6728.84元）、营养费10470元、住院伙食补助费1440元、护理费45182.5元、后续护理费140707.5元、残疾赔偿金66153.6元（144153.6元-78000元）和交通费960元，计347895.82元的90%，即313106.24元；六、被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在不计免赔率的第三者责任险限额内赔偿原告冯克斌因本起交通事故所产生的医疗费3634.06元、营养费240元、住院伙食补助费240元、护理费1084元和交通费160元，计5367.06元的10%，即536.71元；七、被告谢明学和谢辉连带赔偿原告冯克斌因本起交通事故所产生的鉴定费2500元；八、原告冯克斌在获得保险理赔款同时返还被告谢明学和谢辉垫付医疗费30000元。上述第1-6项赔偿款合计433706.24元，比除已付10000元，下余423706.24元，于本判决生效二十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8554元，减半收取计4277元，由被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司负担1350元，被告谢明学和谢辉负担2502元，原告冯克斌负担425元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  施文中二〇二〇年九月十日书记员  王 梅附1，本案适用的相关法律条文如下:《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国保险法》第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残,但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。附2，本院标的款账户为：户名霍邱县人民法院标的款专户，开户行农行霍邱县支行营业部，账号62×××66。标的款到账查询电话：0564-602****。