济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初2960号原告：杜云昌，男，1948年9月8日出生，汉族，住济南市。委托代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地济南市。法定代表人：胡三元，院长。委托诉讼代理人：迟增德，男，系该医院外科副主任医师。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。原告杜云昌与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杜云昌的委托诉讼代理人孙大庆，被告千佛山医院的委托诉讼代理人迟增德、侯梦溪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。杜云昌向本院提出诉讼请求：1.赔偿原告残疾赔偿金190480元、医疗费83196元、住院伙食补助费21300元、定残前护理费58080元、定残后护理费525600元、营养费9075元、交通费5000元、残疾辅助器具费2148元、鉴定费18750元、精神损害抚慰金90000元，共计1003629元。（保留后续康复治疗费用的诉权）；2.诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告因左上肢麻木于2018年11月20日入住被告处，入院诊断脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄、糖尿病等，虽经过治疗，但病情越来越重，双上肢及背部、颈部出现严重感染，12月3日行“右上肢坏死性筋膜炎切开减压、清创+VSD负压吸引术”、12月7日行“双上肢清创、VSD负压吸引术”、12月12日行“颈胸椎后路椎管减压、感染病灶清除内固定术”等多次手术，但仍旧遗留下四肢瘫痪等严重后果，至今仍在住院治疗。后经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告在诊疗过程中具有严重过错，过错与损害后果间存在同等因果关系，目前原告构成一级伤残等级和完全护理依赖，需要2人长期护理，之后仍旧需要继续康复和治疗，被告的医疗侵权给原告造成了巨大损害后果，给家庭造成了巨大变故和负担。为了维护原告的合法权益不受侵犯，请求贵院依据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失，同时保留后续治疗费用的诉权。千佛山医院辩称，我院对原告的诊疗行为不存在任何过错，尽到了谨慎注意、告知义务，对其所行诊疗行为符合医学规范，原告现有的损害后果，是其自身原发性疾病导致，与我院诊疗行为无关，恰恰因为我院的诊疗行为及时正确，挽救了原告的生命，对原告提出的各项诉讼请求被告均不认可，具体意见见质证意见。经审理本院认定事实如下：2018年11月20日，杜云昌因“左上肢麻木”入住千佛山医院治疗，入院诊断为：1、脊髓型颈椎病；2.颈椎管狭窄；3.腰椎间盘突出症；4.2型糖尿病。住院期间，于2018年11月29日转入内分泌科，于2018年12月3日转回脊柱外科，当日，在臂丛麻醉下行“右上肢坏死性筋膜炎切开减压、清创+VSD负压吸引术”、2018年12月7日在臂丛麻醉下行“双上肢清创、VSD负压吸引术”、2018年12月12日在全麻下行“颈胸椎后路椎管减压、感染病灶清除内固定术”等手术。自2018年11月20日至2019年6月20日在千佛山医院住院（共212天），后，杜云昌先后在山东中医药大学附属医院、山东省胸科医院、济南医院、济南中心医院住院治疗，以上个人花费医疗费共计166392.17元。千佛山医院对此无异议。本案在审理过程中，本院根据杜云昌的申请和原被告双方选定的鉴定机构，于2018年7月6日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对：1.千佛山医院对杜云昌的医疗过程是否存在过错；如存在过错，千佛山医院的诊疗行为与杜云昌的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；2.杜云昌的伤残等级、营养期限、护理依赖程度、护理人数及期限、后续康复治疗费、残疾辅助器具费及更换周期次数进行鉴定。2019年11月19日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第218号司法鉴定意见书，指出患者在入院后针对其糖尿病的早期处理及血糖控制方面、患者血培养+药敏结果回报后及时调整抗生素方面以及出现四肢肌力变化时及时请相关科室会诊及手术时机选择方面存在迟滞，提示医院存在过错，与患者最终四肢肌力下降结果之间具有一定因果关系。鉴定意见为：1.千佛山医院对杜云昌的诊疗过程中存在医疗过错，与杜云昌最终四肢肌力下降结果之间具有一定因果关系；医院过错与杜云昌损害结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。请法庭结合审理情况综合确定医院过错程度及民事赔偿程度。2.被鉴定人杜云昌目前情况致残程度为一级。3.被鉴定人杜云昌营养期评定至评残前一日。4.被鉴定人杜云昌目前状态为完全护理依赖，护理期为长期，护理人数2人。5.被鉴定人杜云昌具有防治下肢静脉血栓、褥疮及防治泌尿系统感染及肺部感染治疗、康复治疗等的指征。具体费用受地区物价、医院级别、患者个体体质差异等多因素影响，本次鉴定无法予以明确预估。建议可以患者方提供过去半年或一年期间的前述相关治疗费用证据经法庭质证后确认，并以此计算出平均每月费用作为基数，从法庭审理参考。鉴定意见作出后，千佛山医院提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心对异议作出了书面答复。为此，杜云昌支付鉴定费18750元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，千佛山医院虽有异议，但没有足以反驳的证据和理由，本院认定其证明力。对于该司法鉴定意见认定的医方过错，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有…(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。结合司法鉴定意见，千佛山医院医疗过错与杜云昌损害结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。本院综合考虑千佛山的过错程度，侵权后果、患者自身疾病的严重程度，酌定千佛山医院承担的侵权责任比例为50%。据此，对于杜云昌主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。杜云昌在千佛山医院、山东中医药大学附属医院、在山东省胸科医院、济南医院、济南市急救中心历下第三人民医院、济南市中心医院个人共计花费医疗费166392.17元，本院予以认定。故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的医疗费为83196元（166392.17元×50%）；2.残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。杜云昌出生于1948年9月8日，至定残日2019年11月19年满71周岁，2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元。结合山东法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，杜云昌为一级伤残。根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的残疾赔偿金为190480元（42329元×9年×100%×50%）；3.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，杜云昌共住院治疗426天。故对于原告主张的住院伙食补助费应为21300元（100天×426天×50%）；4.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见确定杜云昌护理期限为长期，护理人数2人。自2018年11月20日至定残前一日2019年11月18日共计363天，杜云昌主张按济南同等级别护工收费标准160元/天计算护理费，本院予以采信，定残前护理费为58080元（160元×363天×2人×50%）。关于定残后护理费，鉴定意见为护理期限为长期，护理人数为2人，综合考虑各种因素，本院酌定千佛山医院向杜云昌赔偿2019年11月19日（定残之日）起至2024年11月18日止的护理费233600元(160元×365天×4年×2人×50%)，以上护理费共计291680元；5.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据相关法律规定、患者及家属的实际情况、住院时间、本院确定的过错比例，酌情支持2000元；6.营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。山东金剑司法鉴定中心济南分所的鉴定意见指出，杜云昌的营养期限评定至评残前一日2019年11月18日，共计363天。杜云昌主张按50元/天计算营养费，本院予以采信。故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的营养费为9075元（50元×363天×50%）；7.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，因千佛山医院的诊疗过错，致杜云昌一级伤残，给其本人及家属造成了较严重的精神伤害。本院综合考虑千佛山医院的过错程度、患者自身疾病的严重程度，酌情支持30000元；8.残疾辅助器具费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。根据司法鉴定意见，本院酌定支持杜云昌残疾辅助器具费1000元；综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌医疗费83196元；二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌残疾赔偿金190480元；三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌住院伙食补助费21300元；四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌护理费291680元；五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌交通费2000元；六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌营养费9075元；七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌精神损害抚慰金30000元；八、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杜云昌残疾辅助器具费1000元；九、驳回原告杜云昌其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13832元，由原告杜云昌负担6916元，被告山东省千佛山医院负担6916元；鉴定费18750元，由原告杜云昌负担9375元，被告山东省千佛山医院负担9375元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  张美丽人民陪审员  卢衍秀人民陪审员  翟燕霞二〇二〇年九月十日书 记 员  姚目远