浙江省嵊州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0683民初2943号 原告：赵余云，男，1962年12月18日出生，汉族，住嵊州市。 原告：竹爱琴，女，1962年4月7日出生，汉族，住嵊州市。 两原告的共同委托诉讼代理人：赵钰灿（系两原告的外甥），住嵊州市。 两原告的共同委托诉讼代理人：蔡柏顺，浙江世纪方正律师事务所律师。 被告：嵊州四季医院有限公司，住所地嵊州市剡湖街道官河路**。 法定代表人：金炯，院长。 委托诉讼代理人：吴**清，男。 委托诉讼代理人：邢哲，浙江计然律师事务所律师。 原告赵余云、竹爱琴与被告嵊州四季医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月24日立案后，依法适用简易程序。2019年5月初，原告赵余云、竹爱琴申请对嵊州四季医院有限公司在赵浩华医疗过程中的医疗行为有无过错，如有过错，构成几级医疗事故，医疗过失行为（或医疗事故）与赵浩华死亡后果之间是否存在因果关系进行鉴定。本院接受其申请后，于2019年5月6日先行组织双方当事人进行证据交换，后依法委托温州医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2019年6月12日，温州医科大学司法鉴定中心致函本院，认为赵浩华死亡后未进行尸体解剖，无法提供尸检病理报告，赵浩华确切的死亡原因未知或未经证实，无法准确客观回答本院的委托要求，有鉴于此，该司法鉴定中心根据《司法鉴定程序通则》第十五条规定，决定不予受理此案，并将全部材料退还本院。后本院又根据原告赵余云、竹爱琴的申请于2019年7月30日依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行鉴定。绍兴文理学院司法鉴定中心于2020年7月16日作出绍文理中心［2020］病鉴字第14号司法鉴定意见书。本案于2020年8月6日、同年8月24日、同年8月28日三次公开开庭进行了审理。原告赵余云、竹爱琴以及两原告的共同诉讼代理人赵钰灿、蔡柏顺，被告嵊州四季医院有限公司的诉讼代理人吴**清、邢哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵余云、竹爱琴向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即赔偿原告因医疗损害造成的各项损失1229859.97元；2.本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求，其将第1项诉讼请求变更为判令被告立即赔偿原告因医疗损害造成的各项损失1333414.57元。事实和理由：2019年3月3日上午10时30分许，原告儿子赵浩华因鼻出血由同事陪同到被告的五官科就诊，朱百兴医生诊断为鼻出血，量血压正常，医生用丁卡因麻醉射频止血治疗，并挂VC﹢VB6盐水，16时左右离开医院。3月4日10时许，赵浩华独自驾车去被告处复诊，医生告知病情有好转，并开具处方挂由新昌制药厂生产的乳酸左氧氟沙星（又名来立信）2袋、0.6g。根据被告事后提供的诊疗过程证明：至10时20分许，赵浩华出现呕吐，11时30分许出现第二次呕吐，12时左右出现第三次呕吐，12时30分出现第四次呕吐，神志不清，检查血压140/90，采用面罩呼吸，心电监护，做血常规，静推血凝酶二支，13时15分，还挂盐水中的赵浩华烦躁不安，口吐鲜血，神志不清。13时40分测血压119/51,14时被告将赵浩华送嵊州市人民医院抢救，该医院诊断为脑血管意外及血小板减少症，颅内出血，血凝系统异常等。18时09分，医生告知原告考虑白血病、脑出血，病情危重，随时有颅内出血增多，甚至心跳呼吸骤停可能。18时51分，因原告要求转院，嵊州市人民医院将赵浩华送浙医二院抢救，21时许到浙医二院治疗，5日中午浙医二院医生告知已无抢救必要，原告等只好将赵浩华带回嵊州市人民医院重症监护室，二天后死亡，原告将赵浩华送回家办丧事。 原告认为，赵浩华以前身体非常健康，症状是鼻出血，但被告医务人员在没有查明鼻出血原因的情况下，盲目治疗，给赵浩华使用有严重过敏性药物，未尽预防过敏防患措施，任意用药，导致赵浩华药物过敏，当赵浩华出现药物过敏的不良反应后，被告的医生又没有及时采取果断措施，造成赵浩华过敏性反应加剧并出现体内及脑部大量出血，最后经多方抢救医疗无效死亡。赵浩华的死亡完全是被告医务人员明显过错的医疗事故造成的，应承担全部责任。 该医疗事故给原告造成的损失有：医疗费33815.57元，住院期间伙食补助费5天×30元=150元，营养费5天×30元=150元，护理费5天×197元=985元，误工费5天×197元=985元，办理丧葬事宜人员误工费3人×3天×197元=1773元，死亡赔偿金1203640元，丧葬费33216元，交通费500元，鉴定费8200元，精神损害抚慰金50000元，以上合计人民币1333414.57元。根据事实和法律，被告应依法赔偿原告以上各项损失。现诉至法院，特提出上述诉讼请求，望法院依法处理。 被告嵊州四季医院有限公司辩称，关于被告在医疗行为中是否存在过错的问题，被告是符合医疗规范的，不存在过错。赵浩华在医院治疗期间进行了止血治疗，该医院也开具了赵浩华血常规的检查。但赵浩华因为另外的原因或不重视没有去做。任何的行为都在还原当时的事实情况。该医院也不能对赵浩华进行强制检测，包括之后的检查发现赵浩华有不良反应后，也进行了转院的治疗。本案事情的发生主要是因为赵浩华的自身疾病原因和自己思想不重视造成的。医院检测不可能强制的进行，医院也不可能说不做检测会导致什么严重的后果等进行告知。原告以此来证明被告存在医疗过错是不符合常规规范的。司法鉴定报告中也讲到了该医院即使进行了常规治理，也难以避免赵浩华出现致命性的出血。关于原告所主张各项损失的赔偿问题：医疗费本身系治疗赵浩华的白血病，这个白血病不是医疗行为造成的，因此不应由被告承担。赵浩华的部分医疗费也是正常的治疗费，也应由原告方自行承担。对住院期间伙食补助费与被告没有关联性，包括营养费、护理费、误工费也不认可，与本案没有关联性，不应由被告承担。护理费和误工费并不存在。对于处理丧葬事宜人员的误工费等也不应由被告承担。即使法院认定被告有过错的话，根据司法鉴定报告也是轻微原因，不应当全额赔偿，结合鉴定结论只能是适当的赔偿部分。综上，请法院依法判决。 原告就其诉讼请求所依据的事实，提供了以下证据予以证明： 证据1.嵊州四季医院门诊病历一本，证明赵浩华于2019年3月3日-2019年3月4日因鼻出血到被告医院门诊并接受治疗，但被告并没有分析具体的原因，也没有告知鼻出血的各种严重后果，只作为一般的鼻出血来治疗，耽误了赵浩华的最佳治疗时间。 证据2.嵊州市人民医院门诊病历一本，证明赵浩华转至嵊州市人民医院抢救治疗的情况，此时其病情已发生了不可逆转的侵害。 证据3.嵊州四季医院检验报告单三份，证明被告对原告之子进行血液化验的情况，赵浩华的身体状况在挂盐水之前都是正常的，赵浩华注射来立信后出现的不良反应，符合左氧氟沙星不良反应的情况。 证据4.乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液说明书一份，证明该药具有严重的不良反应，被告医院医生的专家门诊没有引起足够的重视，在赵浩华出现不良反应后没有及时采取有效措施。 证据5.赵浩华诊疗过程说明一份，证明赵浩华出现不良反应的具体过程，在不良反应的两个小时过程中，被告医院并没有停止用药，也没有采取有效措施，导致赵浩华后来晕迷并死亡的情况。 证据6.窦性心律心电图一份，证明对应注射左氧氟沙星出现的不良反应，与窦性心律失常后果相符的情况。 证据7.检验报告单六份（复印件）、CT影像诊断报告一份（复印件）、浙医二院检验报告单四份、导诊单四份、急诊病历一份、出院记录两页，证明赵浩华在嵊州人民医院以及在浙医二院系抢救性治疗，实质性的损害是在被告医院治疗中发生的。 证据8.2017年度嵊州市中医院的体检报告一份，证明原告每年都进行体检，赵浩华在2017年体检中身体并没有重大疾病，身体健康，并能正常参加工作。 证据9.医疗费票据一组，证明赵浩华在嵊州四季医院有限公司、嵊州市人民医院以及浙医二院治疗所花费的医疗费的情况，其中一份有骨髓活检术收费项目的那份发票可以印证赵浩华在浙医二院进行了骨髓活体检验，印证了赵浩华死亡的原因并不是自身存在白血病的情况。 证据10.火化证明复印件一份，证明原告之子赵浩华死亡的事实。 证据11.户口本二份，证明原告以及原告儿子生前为居民户口。 证据12.社会保障市民卡一份、社会保险参保证明（个人专用）一份，证明赵浩华生前以非农收入为主要生活来源。 证据13.亲属关系证明一份，证明两原告与赵浩华的身份关系，两原告具备本案诉讼主体资格。 被告对原告提供的证据质证如下：对证据1的真实性没有异议，对原告的证明目的有异议，根据门诊记载，被告的医疗行为符合医疗规范，不存在任何的过错，只凭门诊病历来推断被告存在过错是不成立的；对病历上记载的3月4日氧氟沙星两袋，但实际只用了一袋的，以实际的用药量为准。对证据2的真实性由法院审核，该病历并非被告单位开具的，是否真实被告没有去核实过，还需提供相关的住院病历来证明该份门诊病历的真实性。即使上面的记载都系真实，与本案被告没有关联性。对证据3的真实性没有异议，需要说明一下，虽然这是3月4号的血常规的检验，但在3月3号被告医务人员也开出了血常规检验单的，但原告之子没有引起重视，自己没有去做。对证据4的真实性没有异议，从说明书上看，这是常规的消炎药，临床上已经过无数次试验才批量生产的，从未存在因过敏导致病人死亡的情况，即使被告对原告使用了这个消炎药，从说明书的内容和治疗经过看，也不能证明被告存在医疗不当的过错。另外根据说明书，禁忌的范围只限于癫痫，孕妇和18岁以下人群，赵浩华不属于该类人群。对证据5的三性均没有异议，从该证据上可以反映出被告的整个治疗过程不存在过错或不当的行为。对证据6的真实性没有异议。对证据7，首先部分证据系复印件，应当提供原件，另即使提供原件，也不能证明被告在医疗过程中存在差错。对证据8，其内容的真实性不能确定，即使真实的话，也只能反映赵浩华2017年的身体状况，这与被告的医疗行为没有关联性。对证据9，其真实性没有异议，需要说明的是，赵浩华在浙医二院和嵊州市人民医院治疗产生的费用是家属自愿对赵浩华进行治疗所产生的，与被告的诊疗过程没有关联性。对证据10没有异议。对证据11、12、13的真实性没有异议。 被告就其抗辩，提供了以下证据予以证明： 证据14.乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液说明书一份，证明该药为依法生产的，原告之子赵浩华不是说明书所列禁忌用药的人员，由此印证被告的用药是符合规范的事实。 证据15.被告医院的医疗费用支出的电子数据一份，证明2019年3月3日当天原告之子赵浩华到被告处就诊，被告为其开出了血常规的检验单，但原告之子包括普通老百姓认为出个鼻血不需要做，这个记录与医保消费记录一致，也能说明被告整个治疗过程是符合规范的。 证据16.门诊处方笺、门诊收费票据各一份，证明被告医院当时只开具了一袋的左氧氟沙星氯化钠注射液以及其他一些常规检验的处方，同时也只收取了相应的药物费用。 证据17.赵浩华尸检协调会议记录一份，证明在涉诉之前，院方与死者家属已经过多次协商，嵊州市医调会的同志也有参加调解，要求介绍事情经过，被告告知参加调解的各方人员，如果死因未明的应当进行尸检，但死者家属没有同意。 证据18.收费清单一份，证明2019年3月3日被告医院正常收取了血常规（五分类）的检测费用的事实。 原告对被告提供的证据质证如下：对证据14的真实性没有异议，但对被告主张的证明目的不予认可。对证据15的真实性有异议，该电子数据单系电脑截屏，电脑上有记录血常规检测、超敏CRP等检测，但门诊记录中并没有，说明在2019年3月3日被告医院并没有要求赵浩华去进行血常规检测。对证据16，门诊收费票据没有显示有血常规检测的费用，而且在被告医院输入赵浩华第一袋来立信注射液后，赵浩华出现不良反应，就可能第二袋不去用了。门诊处方笺为电脑打印件，机打记录“用法：静脉滴注1次／0.6ｇ／每次”中6手写涂改成3，处方笺本身提示“涂改无效”，被告有涂改痕迹。处方笺为死者在被告医院就诊时的关键证据之一，被告涂改了本案关键证据的数据。胡证据法的有关规定，该处方笺应作为有利于原告的证据，可予证明“被告给死者赵浩华输注了0.6ｇ乳酸左氧氟沙星”的事实。对证据17的真实性保留意见，这次协调并不是原告组织的，对嵊州市医调会是什么机构，原告都不知道，也不认可该机构。对证据18的真实性有异议，这是被告自己打印出来的。 证据19.本院依据原告的申请，依法向浙医二院调取的电子信息单据一份。 原告对该证据质证如下：该证据为电脑数据截屏照片，为医院内部系统资料，存在可编辑性，故缺乏完整性、可靠性。关于“退费申请”的记录缺乏真实性依据，开具化验单的时间和申请退款的时间同处19/3/0510：13-栏，明显为后续编辑结果，而死者收费单仅体现收费详情，退费详情并未体现在被告收费发票上。故被告方就调查取证的结果存在异议。通过浙医二院的调查取证，说明白血病的确诊需要实验室化验（即骨髓活检等）数据作为依据，鉴定机构在未得到相关化验结果的前提下，得出“死者存在白血病”的结论，缺乏科学依据。 被告对该证据质证后表示是否与本案具有关联性，由法院依法认定。 证据20.本院依据原告的申请，依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份。鉴定意见为：嵊州四季医院有限公司对被鉴定人赵浩华的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错与赵浩华死亡之间存在一定的因果关系（轻微原因）。 原告对证据20的质证意见：对该证据的真实性、关联性没有异议，对内容以及鉴定结论有异议。鉴定意见书第6页的分析内容不符合事实，也缺乏病历等佐证。 被告对证据20的质证意见：对该证据的真实性、关联性没有异议，但鉴定报告中认为被告存在告知欠规范，疾病认识不足，用药不规范等。被告实际上进行了符合医疗常规的告知，开具检测报告就是履行了告知，而且开具血常规是进入医保支付系统的，不能造假，所以被告进行了告知义务。被告所用的药对死者没有任何的不良影响，原告认为用药不当所造成，但整个鉴定报告并没有反应出赵浩华是被告用药不当导致死亡的。报告中陈述即使有被告的医疗行为仍难以避免患者出现致命性脑出血，这说明被告医院对死者的死亡结果是不存在任何过错的。如果法院仍然采用的话也请考虑是轻微原因，被告也仅在轻微原因中进行赔偿。 证据21.本院依据原告的申请，依法通知鉴定人葛某出庭作证的当庭证言，鉴定人葛某的证言主要内容为：鉴定机构受委托的鉴定事项是由法院发出委托的。在鉴定报告第5页中具体写了本起医疗纠纷的医疗行为这一节内容。关于鉴定报告中语言描述中一些“基本符合”、“欠规范”这些语言，是鉴定人员通过法院提供的病历资料得出这些看法的，另外嵊州四季医院诊疗过程中不规范的行为在鉴定报告也已写出来了。关于赵浩华自身疾病严重的说法，主要依据来自于赵浩华第一次去嵊州四季医院有限公司诊治的时候脑出血还没出现，但白血病是随时可能出现脑出血的，赵浩华的血小板很低，一般正常情况是100以上，但赵浩华只有十几。如果当时做了血常规是能做出血小板过低的情况的。用了左氧氟沙星氯化钠注射液不至于加重赵浩华的脑出血和血小板减低的情况，只因为赵浩华的病出现脑出血有随时的可能，原因是血小板很低。赵浩华的病情，如果3月3日医院一定要求他做血常规，那么可能会查出来他血小板减少的情况，而且及时处理的话可能短期内不会死亡。鉴定报告送鉴的病历资料在听证会的时候，双方都是签字认可的，原告方有蔡柏顺律师和一个原告家属，还有就是被告的两个诉讼代理人。赵浩华主要的疾病是白血病，导致赵浩华死亡的原因在鉴定报告第4页中已经说明了他死亡的主要原因。送鉴材料中原告提供的赵浩华转院去嵊州市人民医院做的脑部ＣＴ报告，鉴定人员有过参考该ＣＴ报告上面的结果。另外化验单有关于赵浩华脑血管意外的诊断。患者赵浩华有呕吐、狂躁不安的症状，这些是颅内高压的症状。对左氧氟沙星的不良反应这个情况鉴定人是知道的，但赵浩华的病因和症状不是用药引起的。根据送鉴材料处方笺显示左氧氟沙星只用了一袋，嵊州四季医院有限公司给患者用了这个药不符合病症的，赵浩华的病根本不需要用这个药。根据送鉴的病历资料，确定患者死因是白血病血小板减少的脑出血，这个首先是自身的疾病而不是医院引起的。赵浩华当时的血小板情况随时可能出现脑出血。嵊州四季医院有限公司给赵浩华开出的血常规单子是3月3日开的，为什么赵浩华当日没有去做，现在也不清楚了，作为嵊州四季医院也考虑到做血常规这个情况了，如果去做的话，可能还会有希望的，但这个脑出血是随时随地出现的。如果当时马上做骨穿送到上级医院，那么可能死亡的几率会降低，但按这个病人的情况可能很难。对于鉴定报告中医院这方的原因是轻微原因是从医学方面来判断的。血常规和生化全套的手续费院方全部都收取了，但收费当天赵浩华没有去做，第二天出事了就做了。赵浩华这个病是急性白血病，不是一天两天就有的。 原告对证据21的质证意见：鉴定报告中对死者赵浩华当时疾病严重是没有作出说明的，只是根据嵊州市人民医院的诊断反过来推断的。死者为何一下子严重到无法救治的地步没有进行说明的，鉴定人到庭所说的只是笼统的说法，没有具体的答复。对于轻微原因的鉴定结论，鉴定人员也只是说了四方面的问题，鉴定人员关于即使被告诊断规范，及时抢救也不可避免的会造成赵浩华死亡的讲法从法理、医理均是不符合科学的。总之，原告对鉴定报告的内容是有异议的。 被告对证据21的质证意见：鉴定人员出庭作证所讲的四点是很清楚的。患者自身患有疾病，医院的用药并非是导致白血病的原因，院方即使存在轻微过错也难以避免赵浩华死亡后果的发生。坐诊当天患者是没有出现脑出血的，第二天才出现急性脑出血，由此鉴定人员根据自己的专业知识断定死亡结果基本是难以避免的。嵊州四季医院有限公司在3月3日开具了血常规和生化全套的检验单子，而且也收了费，由此说明嵊州四季医院有限公司有足够的意识要求患者做血常规的检测，但患者自己当天没有去做。医院已经尽到了充分告知义务。赵浩华的死亡是其自身疾病引起的，而且血常规也不能查出白血病，只能是一步步来检查原因，对于赵浩华的死因双方还是签了协议的，嵊州四季医院有限公司一直要求进行尸检，但死者家属不同意。综上，可以确信鉴定人的当庭证言能够完整证明嵊州四季医院有限公司对死者赵浩华的死亡是没有医疗过错的。 本院对以上证据认证如下：证据1-9，根据原告所述的证明目的，可以视作以上证据为一组证据，原告用以证明以下待证事实：原告儿子赵浩华在以前工作单位例行体检的时候体检报告都是显示身体健康，无重大疾病。2019年3月3日和3月4日赵浩华出现鼻出血到嵊州四季医院有限公司诊疗，因为被告没有查清赵浩华鼻出血的具体原因，也未告知赵浩华鼻出血的各种严重后果，只当作一般的鼻出血进行治疗，耽误了赵浩华的最佳治疗时间，并在治疗之时给赵浩华进行左氧氟沙星氯化钠注射液输液治疗，致使赵浩华引起严重的不良反应，在出现不良反应后没有停止用药，也没有采取有效补救措施，造成赵浩华转院和移至上级医院抢救均无果，最终赵浩华处于昏迷状态，直至死亡。换言之，即赵浩华的死亡后果完全是被告医院医务人员的不当操作引起，被告负有全部医疗过错，应当承担赵浩华死亡给原告造成损失的全部赔偿责任。而被告提供的14-18，其用以证明赵浩华不是左氧氟沙星氯化钠注射液说明书所列的禁忌用药的人员，给赵浩华注射左氧氟沙星是合理用药，在赵浩华就诊首日医方就开具了赵浩华血常规和生化全套等检测单子，并收取了相应的费用，只是赵浩华未按要求在当天去做相关检测，而且赵浩华死后各方在医调会协调时，被告也明确要求死者家属即原告对死者进行尸检以查明死因，原告拒不同意，综上，以此说明嵊州四季医院有限公司在诊治赵浩华的过程中全程医疗规范，用药合理，对赵浩华的死亡没有任何过错这一事实。由此可见，被告提供的证据14-18所主张的证明目的恰为推翻原告提供证据1-9所主张的待证事实，故双方各自提供上述证据互为反驳证据。如何评判双方所提供以上证据的证明力，须结合证据20、21的内容予以一并认证。从证据20、21的内容中可知，被告对赵浩华的治疗过程中确有不规范之处，同时鉴定意见虽确认了嵊州四季医院有限公司对赵浩华使用左氧氟沙星氯化钠注射液有与赵浩华的疾病不符的情况，但也确认了嵊州四季医院有限公司给患者所输的左氧氟沙星氯化钠注射液与赵浩华的病因没有因果关系，也确定性的回答了医院所用的左氧氟沙星氯化钠注射液不会加重赵浩华血小板的减少，也不会引起赵浩华发生脑出血的情况；同时证据20、21的内容明确回复了院方在诊治赵浩华的过程中确有不规范的医疗差错行为，其对赵浩华的死亡仅有轻微因素，赵浩华的死亡主要源自于自身严重的白血病。由是观之，本院认为双方所提供的以上证据所主张的证明目的，均与客观事实有所偏离，本院不予认可。但对双方提供上述证据所反映的赵浩华死前的诊治经过（包括医疗用药、转院治疗等情况）以及赵浩华死后双方曾在医调会协调等事实与本案均有关联，同时又是本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书和鉴定人的当庭证言所依托的主要依据，故本院对原告提供的证据1-9和被告提供的14-18作为定案依据予以收集。另证据20、21与本案事实具有关联性，本院予以采信。证据10-13，均能达到原告的证明目的，本院予以采信。证据19，亦能反映赵浩华转至浙医二院诊治时，虽缴纳了骨髓穿刺术的费用，但最终没有做过骨髓活体穿刺术检查的情况，该证据与本案事实具有关联性，本院予以采信。 本院经审理认定事实如下：2019年3月3日上午10时30分许，原告之子赵浩华，因鼻出血由同事陪同到嵊州四季医院有限公司五官科就诊。被告处的当值医生接诊后，初诊为“鼻出血”，接诊医生对赵浩华给予丁卡因表面麻醉下行鼻部射频止血治疗，并给赵浩华开出生化全套、男性肿瘤标记物全套（大）、血常规﹢超敏CRP等项检测单，赵浩华也缴付了以上检测项目的费用。结果当日赵浩华没有做血常规检查。当日16时多，赵浩华离开被告医院。次日，赵浩华自行赴嵊州四季医院有限公司复诊，接诊医生开具处方对赵浩华进行乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（俗称来立信）输液治疗。输液治疗过程中患者赵浩华多次出现呕吐、后突发神志不清。后120将患者送至嵊州市人民医院救治，头颅影像检查提示左侧颞叶及右侧基底区脑出血，脑室系统积血，血常规检查提示白细胞绝对值27.79*109/L，中性粒细胞百分比14.3%，淋巴细胞绝对值5.76*109/L，血小板绝对值9*109/L，原始﹢幼稚细胞70%，超敏C反应蛋白6.11㎎/L,考虑“白血病、脑出血”，予输血小板对症治疗。然赵浩华病势仍未好转，处于昏迷状态，随时有心跳呼吸骤停可能。3月4日当晚，赵浩华转入浙医二院治疗，赵浩华家属虽向该院缴纳了骨髓活检术的费用，但未在该院做过骨髓活检术检查。赵浩华在该院治疗期间，其病情也未好转。3月5日，赵浩华返回嵊州市人民医院救治。同年3月7日，患者家属决定自动出院，二天后患者赵浩华在家中死亡。 另查明，经绍兴文理学院司法鉴定中心出具的鉴定意见书载明：医方的医疗行为存在一定不足，主要体现在：1.告知欠规范、全面。未告知鼻出血的常见病因及可能存在的风险；患者先后两次就诊均未行血常规检查，此时医方应告知其不行检查的风险，未尽充分告知义务。2.对疾病认识不足，处理欠规范。本例患者存在贫血，无明显诱因下反复鼻出血，未见医方就患者出血原因予以足够重视，患者输液治疗过程中多次出现呕吐，未见医方针对脑血管意外的检查，说明医方对该类疾病认识不足，以至于在一定程度上延误了救治时机。3.用药不规范。根据病历资料，患者不存在输注脂肪乳剂和氧氟沙星的适应症。4.病历记录不规范。医方病历记录与听证会上的“赵浩华诊疗过程”所述不完全一致。综上，医方在对被鉴定人赵浩华的诊疗过程中未完全履行注意义务和告知义务，存在医疗过错。关于医方的医疗行为与赵浩华死亡的因果关系：被鉴定人赵浩华符合急性白血病引起重度血小板减少，继发脑出血，终致多器官功能衰竭死亡。被鉴定人赵浩华自身疾病严重，即使医方诊疗规范，2019年3月3日急诊行血常规检查后及时转上级医院，仍难以避免患者致命性脑出血发生。经综合分析、评判，被鉴定人赵浩华死亡的主要原因是其自身疾病恶化进展的结果，亦与医方的医疗过错行为存在一定的因果关系（轻微原因）。鉴定意见：嵊州四季医院对被鉴定人赵浩华的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错与赵浩华死亡之间存在一定的因果关系（轻微原因）。 再查明，两原告系夫妻，赵浩华系两原告所生之子。赵浩华为非农户口，其生前常年在嵊州市环卫实业有限公司上班，有稳定的务工收入。 又查明，赵浩华死亡事故给原告造成的损失有：医疗费34610.54元、住院伙食补助费120元（30元/天×4天）、护理费788元（197元/天×4天）、误工费788元（197元/天×4天）、处理丧葬事宜人员误工费1773元（197元/天×3人×3天）、死亡赔偿金1203640元（60182元/年×20年）、丧葬费36039元、交通费300元，以上合计1278058.54元。另本院酌定赵浩华死亡给原告造成的精神损害抚慰金为5000元。 本院认为，公民的生命权和健康权是人身权中最重要的两项权利。因此，从事人的生命和健康管理业务的人应与其业务的性质相对应，负有防止危险及在实际操作中尽最善良的注意义务，该义务决定了医务人员要认真探知病情，进行正确、及时的诊治。本案为一起典型的医疗损害责任纠纷案件。依照《侵权责任法》第54条的规定，构成医疗损害责任应当具备四个要件，即医疗机构及其医务人员的诊疗行为，患者受到损害，诊疗行为与患者的损害后果之间的因果关系以及医疗机构和医务人员的过错。本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，其内容合理有据，本院予以采纳。鉴定意见书已明确认定医方在对患者赵浩华的诊疗过程中有未完全履行注意义务和告知义务的情况，存在医疗过错，同时鉴定意见书认定赵浩华的死亡与医方的医疗过错行为存在一定的因果关系（轻微原因），从中不难看出，被告应对赵浩华的死亡给原告造成的损失承担与其过错程度对应的民事赔偿责任。诚然，该鉴定意见书也明确载明赵浩华死亡的主要原因是其自身疾病严重恶化进展的结果。综上，本院酌定由被告承担原告因家属赵浩华死亡造成的损失10%的赔偿责任。也即被告应当赔偿原告因赵浩华死亡造成的损失1278058.54元的10%计127805.85元。另本院酌定被告应当赔偿原告精神损害抚慰金5000元。据此，对原告要求被告承担全部损失的赔偿责任的诉请，本院不予认可。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、嵊州四季医院有限公司赔偿赵余云、竹爱琴因赵浩华死亡造成的损失127805.85元，另赔偿赵余云、竹爱琴精神损害抚慰金5000元，合计赔偿132805.85元。 二、驳回赵余云、竹爱琴的其余诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15869元（已由赵余云、竹爱琴向本院申请缓交，被本院批准），减半收取7934.50元，由赵余云、竹爱琴共同负担7034.50元，嵊州四季医院有限公司负担900元，款限本判决发生法律效力后十日内向本院缴纳。鉴定费8200元，由赵余云、竹爱琴负担7380元，嵊州四季医院有限公司负担820元，款已由赵余云、竹爱琴向绍兴文理学院司法鉴定中心缴纳，嵊州四季医院有限公司负担部分金额限其于本判决发生法律效力后十日内返还赵余云、竹爱琴。鉴定人出庭费用1000元，由赵余云、竹爱琴负担900元，嵊州四季医院有限公司负担100元，款已由赵余云、竹爱琴向绍兴文理学院司法鉴定中心缴纳，嵊州四季医院有限公司负担部分金额限其于本判决发生法律效力后十日内返还赵余云、竹爱琴。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。 审判员  单超 二０二０年九月一日 书记员  陈莉