重庆市奉节县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）渝0236行初172号 原告重庆宝光煤业集团有限公司宝光煤矿，住所地重庆市奉节县草堂镇天坪村16社，统一社会信用代码9150023666356531X3。 负责人王春晓，总经理。 委托代理人陈宁，重庆环法律师事务所律师。 被告重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路**，统一社会信用代码12500236663579615K。 负责人薛毅，奉节县人力资源和社会保障局副局长，主持工作。 委托代理人陈进琼，该局工作人员。 委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师。 第三人段成学，男，汉族，生于1963年1月1日，住重庆市奉节县。 原告重庆宝光煤业集团有限公司宝光煤矿（简称宝光煤矿）诉被告重庆市奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人段成学工伤保险待遇行政给付一案，于2020年8月4日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理后，当事人各方同意适用简易程序，依法由审判员胡光明适用简易程序公开开庭审理了本案。原告宝光煤矿的委托代理人陈宁，被告县社保局的委托代理人陈进琼、何伟，第三人段成学到庭参加诉讼。被告县社保局的负责人没有出庭应诉。本案现已审理终结。 被告县社保局于2016年12月5日作出《奉节县社会保险局关于奉节县宝光煤业集团有限公司宝光煤矿段成国等3名职工工伤待遇的回复》（奉节社险函[2016]116号）（简称《回复》），认为段成学的工伤待遇应从2015年12月开始享受，但因宝光煤矿在段成学工伤发生前已欠缴工伤保险费，至今未补缴，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）的规定，段成学的职业病工伤待遇（一次性伤残补助金、伤残津贴）应由宝光煤矿支付。 原告宝光煤矿诉称，第三人段成学系原告处的采煤工人，在岗时间为2012年3月1日至2014年8月31日，第三人在岗期间参加了工伤保险，参保期间不欠费，离岗后因病至今在家休息。第三人2015年4月13日被诊断为职业性煤工尘肺贰期，2015年6月17日认定为工伤，2015年11月26日鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付第三人的工伤保险待遇，被告于2016年12月5日作出《回复》，不予支付第三人的工伤保险待遇。原告认为被告作出的《回复》侵害了第三人的合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《回复》，责令被告核定并支付第三人的工伤保险待遇，诉讼费由被告承担。 被告县社保局辩称，依法参保并按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，第三人发生工伤以前原告未按时足额缴费，欠费期间的工伤保险待遇不应由基金支付。我局作出的《回复》认定事实清楚、适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。 第三人段成学述称，请求判令被告支付其应享受的工伤保险待遇。 经审理查明，第三人段成学系原告宝光煤矿的采煤工人。原告从2012年3月1日为第三人参加工伤保险，2017年7月被纳入另档管理，第三人参保期间原告按时足额缴纳工伤保险费至2014年10月，2014年11月后的工伤保险费未进行缴纳。2015年4月13日，第三人经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺贰期。2015年6月17日，第三人的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤，2015年11月26日，第三人经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。后原告向被告申请支付第三人的工伤保险待遇，被告于2016年12月5日作出《回复》，认为第三人工伤发生前用人单位欠缴工伤保险费，且至今未进行补缴，欠费期间的工伤保险待遇（一次性伤残补助金、伤残津贴）应由用人单位支付，工伤保险基金不予支付。原告对被告作出的《回复》不服，向本院提起行政诉讼。 以上事实，有原告提交的营业执照、段成学身份证复印件、重庆市社会保险参保证明（单位）-参保人员明细、渝职防诊字第[2014]3572号职业病诊断证明书、奉节人社伤险认决字[2015]339号认定工伤决定书、奉节初鉴字[2015]889号初次鉴定结论书、奉节县宝光煤矿风井2014年5月-9月工资计算表、煤炭统计表、《回复》；被告提交的事业单位法人证书、工伤保险参保情况、重庆市工伤保险待遇申领表、重庆市工伤保险职工待遇资格审核表、段成学身份证复印件、存折复印件、单位欠费明细、渝职防诊字第[2014]3572号职业病诊断证明书、奉节人社伤险认决字[2015]339号认定工伤决定书、奉节初鉴字[2015]889号初次鉴定结论书、《回复》等证据在案佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。 《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第八条规定：曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定：按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。根据上述规定，对曾经从事职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位退出工伤保险后被诊断或鉴定为职业病的人员，被告在核发工伤保险待遇时，界定应按《工伤保险条例》的规定分别由工伤保险基金和用人单位支付还是应由用人单位按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准支付工伤保险待遇时，应查清职工从业期间用人单位是否依法为其缴纳工伤保险费这一基本事实。本案争议焦点为，第三人在原告处的实际从业时间。原告认为，第三人2013年8月至2014年8月在原告处实际从业；被告认为根据职业病诊断证明书，第三人2013年8月至2014年12月在原告处实际从业；第三人认可从2013年8月开始在原告处从业，但记不清何时未继续在原告处从业。本院认为，按照社会保险经办机构工伤保险经办业务管理规程的要求，对工伤职工申请工伤保险待遇首先进行待遇资格审核，通过资格核定后再对伤残待遇等进行审核，本案被告审核原告待遇资格时，对原告从业期间这一基本事实没有进行调查核实，属于认定事实不清，主要证据不足，依法应予撤销。原告在庭审中提交的奉节县宝光煤矿2014年5月-9月工资计算表、煤矿统计表因涉及到原告实际从业时间的认定，应先由被告对其证明效力进行判断，本案中本院不进行认定。 综上，为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项之规定，判决如下： 一、撤销被告重庆市奉节县社会保险局于2016年12月5日作出的《奉节县社会保险局关于奉节县宝光煤业集团有限公司宝光煤矿段成国等3名职工工伤待遇的回复》中关于段成学的回复（奉节社险函[2016]116号）； 二、责令被告重庆市奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内对第三人段成学的工伤保险待遇申请重新作出回复。 案件受理费50元，减半收取25元，由被告重庆市奉节县社会保险局负担。 如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员 胡光明 二〇二〇年九月十五日 法官助理 梁艳林 书 记 员 张 丹