江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣09民终1603号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司安义支公司，住所地：江西省安义县龙津镇文峰路蔚嘉园外西一路****。统一社会信用代码：9136012385870325XQ。负责人：王小青，该公司经理。被上诉人（原审原告）：徐慧虎，男，1986年8月15日出生，汉族，个体工商户，住江西省宜春市奉新县。被上诉人（原审被告）：张**春，男，1975年2月28日出生，汉族，住江西省宜春市靖安县。被上诉人（原审被告）：安义县亿康汽车服务有限公司，住所地：江西省安义县龙津镇迎宾大道丰和都会南面A5-108、109铺。统一社会信用代码：91360123343202587T。法定代表人：熊庆文，该公司经理。被上诉人（原审被告）：洪英党，男，1973年8月13日出生，汉族，住江西省宜春市奉新县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司安义支公司（下称安义人民财保）与被上诉人徐慧虎、张**春、安义县亿康汽车服务有限公司（下称亿康汽车公司）、洪英党机动车交通事故责任纠纷一案,不服江西省奉新县人民法院（2020）赣0921民初884号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月11日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审审理查明，2019年7月16日18时05分许，张**春驾驶亿康汽车公司名下的赣Ａ×××**、赣Ｃ×××**重型半挂牵引车，行驶至奉新县（奉新-带溪）时，与迎面由徐慧虎驾驶的赣Ｃ×××**低速货车（内载朱衷林）发生相撞，造成徐慧虎、朱衷林受伤，两车损坏的交通事故。经江西省奉新县公安局交通警察大队作出第360921120190000170号《道路交通事故认定书》，认定张**春负本起事故的主要责任，徐慧虎负次要责任。事故发生后，2019年7月16日至2019年8月16日徐慧虎在奉新县人民医院住院治疗，住院31天，医疗费为24962.15元。2019年8月16日，奉新县人民医院出具了一份《奉新县人民医院医学诊断证明书》，建议休息十周。赣Ａ×××**、赣Ｃ×××**重型半挂牵引车虽登记在亿康汽车公司名下，但该车的实际车主为洪英党，挂靠于亿康汽车公司，张**春系洪英党的雇员。赣Ａ×××**、赣Ｃ×××**重型半挂牵引在安义人民财保处投保了交强险及商业三者险，保险期间自2018年10月14日0时0分起至2019年10月13日24时0分止，机动车第三者责任保险金额为人民币1000000元，不计免赔。事故发生后，洪英党向徐慧虎垫付了13000元。本次交通事故共造成两人受伤，安义人民财保在（2019）赣0921民初1796号案中交强险范围内赔付了朱衷林120300元，其中医疗费赔偿限额支付了1万元，死亡伤残赔偿限额支付了11万元，财产损失限额支付了300元。徐慧虎驾驶的赣Ｃ×××**汽车的定损金额为19257.39元。事故造成了徐慧虎手机、金吊坠丢失，手表损坏。原审法院审理认为，江西省奉新县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》，认定事实清楚，适用法律法规正确，予以确认，张**春负本起事故的主要责任，徐慧虎负次要责任。故根据主次责任划分，扣除交强险赔偿的数额后，张**春应当赔偿徐慧虎70%的损失，徐慧虎应当自行承担30%的损失。关于安义人民财保要求医疗费扣减非医保用药的抗辩理由。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条之规定并没有将医疗费限定在医保用药范围内，且受害人的医疗用药并非受害人所能决定，是医生根据患者伤情需要选择的，不应局限于医保或非医保用药。医保限定药品的适用范围，目的是为了控制医保药品费用支出，而本案保险合同是格式性商业保险合同，被告未提供证据证明其提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款尽到了提示或者说明义务，其要求按照国家基本医疗保险标准进行赔偿的答辩缺乏事实和法律依据，不予采纳。徐慧虎的各项损失认定为：1.医疗费24962.15元；2.住院伙食补助费：1550元（50元／天×31天）；3.营养费930元（30元／天×31天）；4.护理费为3720元（31天×120元／天），徐慧虎的诉请未超出法律标准，予以支持；5.交通费：310元；6.误工费16160元（101天×160元／天），未超出2019年城镇私营单位平均标准，予以支持；7、关于财产损失，手机、金吊坠丢失与事故发生存在因果关系，酌定手机损失为4000元，金吊坠3700元予以支持，手表634元不予支持，车损19257.39元予以支持，以上合计26957.39元。综上所述，徐慧虎的各项经济损失合计74589.54元（医疗费项27442.15元＋伤残赔偿项20190元＋财产损失项26957.39元）。张**春驾驶的赣Ａ×××**、赣Ｃ×××**重型半挂牵引车为洪英党挂靠于亿康汽车公司，故亿康公司应与洪英党承担连带清偿责任，张**春系洪英党的雇员，张**春的赔偿责任应由雇主洪英党承担。赣Ａ×××**、赣Ｃ×××**重型半挂牵引车在安义人民财保处投保了交强险及商业三者险且含不计免赔率险，由于本起事故造成两人受伤，安义人民财保已在另案中通过交强险范围内赔付了120300元（其中医疗费赔偿限额支付了1万元，死亡伤残赔偿限额支付了11万元，财产损失限额支付了300元），本案交强险限额仅剩余财产损失赔偿项1700元。关于徐慧虎称安义人民财保在本案中未预留交强险份额，该院已在庭审中告知徐慧虎七日内提交对（2019）赣0921民初1796号案件再审申请，徐慧虎未提请视为对自己权利的放弃，故安义人民财保应在交强险责任限额内向徐慧虎理赔1700元（医疗费项0元＋伤残赔偿项0元＋财产损失项1700元），不足部分72889.54元（74589.54-1700）由安义人民财保在商业三者险责任限额内代洪英党、亿康汽车公司理赔70%即51022.69元（72889.54元×70%）。故安义人民财保共计应赔付52722.69元（51022.69元＋1700元）。因洪英党在事故发生后向徐慧虎垫付了13000元，徐慧虎在收到上述理赔款的同时，应当向洪英党返还13000元。该院依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、《最高人民法院》第三条、第十六条、《最高人民法院》第九条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：1、中国人民财产保险股份有限公司安义支公司于本判决生效之日起二十日内向徐慧虎支付理赔款52722.69元。2、徐慧虎在收到上述理赔款的同时应当向洪英党返还垫付款13000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1364元，减半收取682元，由安义县亿康汽车服务有限公司、洪英党负担575元，徐慧虎负担107元。安义人民财保向本院提出上诉称：徐慧虎在本案事故发生前系个体工商户，原审认为其误工费应参照2019年城镇私营单位平均工资标准计算，该工资标准为46341元/年，即127元/天，故徐慧虎误工费应计算为12827元，原审多计算3333元。原审认定本次事故中徐慧虎手机损失4000元、金吊坠损失3700元缺乏依据，请求二审对此予以撤销。本案事故发生在2019年7月16日，事故认定书出具时间为2019年7月30日，事故认定书并没有载明徐慧虎手机、金吊坠存在丢失情况。2019年11月19日，奉新县交警大队事故中队出具一份证明，证实徐慧虎手机、金吊坠在2019年7月26日18时许发生的交通事故中丢失，该证明中的事故实际并非本案事故发生时间，且没有出证单位的负责人和经办人签名，交警部门对伤者财物是否丢失也并不清楚，故该证明依法不应被采信。综上，请求二审改判上诉人在原审判决金额基础上少承担8234元。徐慧虎、张**春、亿康汽车公司、洪英党在本院二审未提供书面答辩。本院二审查明的事实与原审查明的事实一致，二审期间各方当事人均未提供新证据。本院认为：原审认定徐慧虎误工费为16160元（101天×160元／天），这一金额未超出2019年城镇私营单位按工作日计算的平均工资标准，对此本院予以维持。2019年11月19日，奉新县交警大队事故中队出具一份证明，证实2019年7月26日18时许奉新县发生一起交通事故，伤者徐慧虎、朱衷林在事故中被甩出车外，徐慧虎手机、金吊坠在事故中丢失。该证明中载明的时间2019年7月26日应为2019年7月16日的笔误，2019年7月26日徐慧虎尚在医院住院治疗，在同一路段又发生事故的可能性极小。由于徐慧虎在事故中被甩出车外，其随身携带的手机、金吊坠在事故中丢失的可能性较大，故原审的相关认定并无不当，本院对此予以维持。综上，本院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判二审案件受理费50元，由中国人民财产保险股份有限公司安义支公司承担。本判决为终审判决。审判长 付 剑审判员 李福星审判员 赵 东二〇二〇年九月二十七日书记员 傅丽娟