云南省泸水市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)云3321民初993号 原告：刘松华，男，1963年10月8日生，汉族，大专文化，云南省兰坪县人，社区书记，住云南省怒江州泸水市。 原告：刘黎，男，1988年5月5日生，白族，大学本科，云南省兰坪县人，住云南省怒江州泸水市。 共同委托诉讼代理人：陈佳民，云南奉民律师事务所律师，特别授权代理。 被告：云南省怒江傈僳族自治州人民医院。住所怒江州泸水市康复路**。 统一社会信用代码：125333004329651803. 法定代表人：刘燕天，系该医院院长。 委托诉讼代理人：舒晓梅，云南德赞律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：周臣群，男，特别授权代理。 原告刘松华、刘黎诉被告云南省怒江傈僳族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月16日立案受理后，依法适用普通程序于2019年10月31日、2020年8月7日在本院第五法庭公开开庭进行了审理。原告刘松华及共同委托诉讼代理人陈佳民，被告云南省怒江傈僳族自治州人民医院及其委托诉讼代理人舒晓梅、周臣群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘松华、刘黎向本院提出诉讼请求，1.判令被告赔偿各项费用741798.48元；2.判令被告支付原告鉴定费8000元；3.判令本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年5月31日ｌ时19分左右，已故患者白洪珍因发热到被告医院急诊科就诊，急诊科对患者进行了拍ＣＴ、化验等诊疗活动，急诊科初步诊断为:发热、咳嗽、胸痛3天，既往史:高血压、糖尿病，医生对患者进行了血压测量、血糖测量、体温测量、输液等初步的治疗，首次用药持续至当日早上8时左右；后医生建议患者住院治疗并开具了住院证收内三科。2019年5月31日08时左右，原告到内三科申请住院，当班医师讯问病情以及在急诊科诊治情况后，内三科以无床位，发热原因不明待查、白细胞明显减少为由暂不收治，只是在笔记本上进行了住院排号登记。同日下午14时20分，原告再次前往内三科询问住院事宜，接诊医师告知原告“发热原因待诊”，需要到发热门诊诊断；原告遂于15时25分左右前往发热门诊，发热门诊医师查看相关病历资料后认为不考虑传染疾病，但内三科仍以无床位为由拒绝收治；在此期间，被告医院明知患者患有糖尿病在初步确诊血糖高达20.6的情况下，依旧在其输液单上开具葡萄糖注射液，被告医院在明知患者白细胞明显减少的情况下，依然让患者服用布洛芬混悬液药物，明显违背了医疗人员的药理常识。同日下午14时40分左右，感染科医师表示:患者的ＣＴ片很清晰，双肺未感染，不属于××，请办理住院手续，但住院部内三科仍以发热原因不明，条件有限为借口，拒绝入院收治，还要求患者转院，原告恳求被告医院先行收治，待病情稳定后再办理转院手续，被告医院医生仍表示拒绝，拒不采取积极的救治措施，后开具了《怒江州转（诊）院申请审批表》递交原告，但原告要求医院方面给出转院方案和措施并配备救护车和医务人员时，被告医院医生仍表示拒绝，在被告医院拒绝收治的情况下，原告只能先离开医院并自行转院，但在当日14时20分至16时50分这段时间内，原告父子二人在与医院的工作人员进行沟通协调，希望能办理住院手续，但被告医院的医护人员并未对躺在病床的患者采取任何积极的救护措施，处于无任何医护人员治疗的状态。当日16时50分，患者出院后只能先行回家，再联系外地医院，同日18时38分患者再次发病，原告于同日18时41分拨打了120急救电话，被告医院救护车于同日19时左右到达，但医护人员到达家中后进行心肺复苏抢救，但因医务人员未携带急救物品，原告刘黎遂前去救护车上取急救箱，抢救了约半个小时后，急救人员宣布患者死亡。2019年6月，原告向怒江州卫生健康委员会申请医疗纠纷技术鉴定，怒江州卫生健康委员会委托怒江州医学会受理该案例，但被告医院拒绝提交任何资料，不按期配合怒江州医学会工作，怒江州医学会决定暂不予受理此案例的鉴定。原告认为，患者进入被告医院治疗，被告医院作为医疗机构，应当尽到合理的诊疗义务，对患者进行积极的救治，这是其法定的义务，但已故患者在进入被告医院治疗后，被告医院医务人员违背用药规范，各部门之间相互推诿，不积极履行救治义务，使患者的病情进一步加重，进行紧急救治时，违背救治规范，被告的多个错误医疗行为导致了患者的死亡，且医疗事故发生之后，被告医院拒绝向医疗事故技术鉴定部门提交任何材料，应当推定被告医院具有过错，应当认定被告医院的诊疗行为属于一级甲等医疗事故，被告医院对已故患者的生命权造成了侵害，被告医院应当依法赔偿二原告死亡赔偿金669760元，丧葬费52038.48元，办理丧葬事宜的合理开支20000元，鉴定费8000元。 被告云南省怒江傈僳族自治州人民医院答辩称，已故患者白洪珍死亡原因不明，且死亡地点在患者家里，原告无任何证据证明白洪珍的死亡与被告的诊疗行为之间有因果关系，根据民事诉讼举证规定，二原告应承担举证不能的法律后果。被告在给已故患者白洪珍提供诊疗服务过程中，不存在任何违反诊疗规范的行为，被告的诊疗行为未给患者白洪珍造成任何损害，请求驳回原告的所有诉讼请求。 经审理查明：二原告系已故患者白洪珍的丈夫和儿子。2019年5月31日l时19分左右，已故患者白洪珍因发热到被告怒江州人民医院急诊科就诊，被告怒江州人民医院对白洪珍进行了相应的诊疗。同日19时20分，患者白洪珍在家中经抢救无效死亡。2019年6月，原告向怒江州卫生健康委员会申请医疗纠纷技术鉴定，怒江州卫生健康委员会委托怒江州医学会受理该案，怒江州医学会以被告医院不按期配合工作为由，于2019年7月8日作出《暂不予受理告知书》。原告认为，患者进入被告医院治疗，被告医院医务人员违背用药规范，各部门之间相互推诿，不积极履行救治义务，使患者的病情进一步加重，进行紧急救治时，违背救治规范，被告的多个错误医疗行为导致了患者的死亡。被告医院对已故患者的生命权造成了侵害，被告医院应当依法赔偿二原告死亡赔偿金669760元，丧葬费52038.48元，办理丧葬事宜的合理开支20000元，鉴定费8000元。为维护其合法权益，遂诉至本院。 经原告刘松华、刘黎申请，本院依法委托云南春城司法鉴定中心对被告怒江州人民医院对已故患者白洪珍实施的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为过错与白洪珍死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。云南春城司法鉴定中心于2020年7月9日作出云春鉴(2019)医鉴字第460号司法鉴定意见书，鉴定意见为：怒江州人民医院在对白洪珍的诊疗过程中存在过错。但因被鉴定人尸体未解剖，无法明确被鉴定人死亡原因，故其过错与损害后果之间的因果关系无法认定。该鉴定书中认定：1.急诊科未按相关规范及时申请内科相关科室会诊为患者进一步明确发热原因并拟定相应的诊疗计划，存在过错；2.急诊科医生对再次升高的血糖未作特殊处理，仅采用观察的处置方式，存在过错；3.未将血糖水平稳定在较安全的范围内，存在过错；4.被鉴定人虽有发热，但在大量补液且无急性失水如腹泻、呕吐的情况下，院方急诊科未对血压进行性下降引起重视，存在过错；5.未见院方关于被鉴定人病情及转院途中是否有风险的评估记录，存在过错。二原告支付鉴定费8000元。 上述事实有双方当事人陈述及二原告提交的白洪珍在被告处的门诊收费票据、血常规报告、CT诊断报告单、生化检验申请单、云南省通用门诊病历、怒江州人民医院住院证、怒江州转诊（院）申请审批表、120电话明细、怒江州医学会关于受理刘松华与怒江州人民医院医疗纠纷申请进行医疗事故技术鉴定提交材料的通知、怒江州医学会关于刘松华与怒江州人民医院医疗纠纷申请进行医疗事故技术鉴定暂不予受理的告知书、云南春城司法鉴定中心司法鉴定意见书及为鉴定支出的费用发票等证据均经双方质证,在卷佐证，本院予以认定。 本院认为，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条规定：“因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。”本案中，二原告作为已故患者白洪珍的近亲属，有权作为赔偿权利人主张因近亲属死亡而遭受的各项损失。 关于怒江州人民医院对二原告是否应承担赔偿责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据上述法律规定,患者一方应当提供患者与医疗机构之间存在医疗关系，发生医疗损害结果以及医疗机构的诊疗行为存在过错的证据。医疗机构主张其诊疗行为与损害结果之间不存在因果关系或者存在法定免责事由的，应当承担相应的举证责任。本案中，根据刘松华、刘黎的申请,本院依法委托云南春城司法鉴定中心作出的鉴定意见书合法有效，可以作为定案依据。根据鉴定意见，怒江州人民医院在对白洪珍的诊疗过程中存在5个过错，在怒江州人民医院无证据证明该5个过错与白洪珍死亡不存在因果关系的情形下，被告怒江州人民医院应当对白洪珍的死亡承担赔偿责任。鉴于无法明确白洪珍死亡原因，本院酌定被告怒江州人民医院承担30%的责任比例。 二原告因白洪珍死亡而遭受的各项损失计算如下:(1)死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。白洪珍属城镇居民，即白洪珍的死亡赔偿金为669760元（33488元×20年）；(2)丧葬费，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。参照“2018年城镇国有单位在岗职工年平均工资104077元”，丧葬费为52038.50元（104077元÷12个月×6个月）；(3)二原告主张办理丧葬事宜的合理开支为20000元，但未提供证据加以证实，本院酌情支持6000元；(4)鉴定费8000元，本院予以支持。以上各项费用合计为735798.5元。按照怒江州人民医院在本案中责任比例为30%计算，被告怒江州人民医院应当赔偿二原告死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜的合理支出、鉴定费共计220739.55元(735798.5元×30%)。 综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下: 一、被告云南省怒江傈僳族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘松华、刘黎因白洪珍死亡而遭受的损失220739.55元； 二、驳回原告刘松华、刘黎的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4611元，由原告刘松华、刘黎负担3228元，由被告云南省怒江傈僳族自治州人民医院负担1383元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省怒江傈僳族自治州中级人民法院。 审判长  田开荣 审判员  和晓霞 审判员  杨新全 二〇二〇年九月二十三日 书记员  李秋婷