葫芦岛市连山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽1402民初1737号 原告张凤军，男，1979年6月9日生，汉族，工人，现住辽宁省锦州市经济开发区。 委托诉讼代理人张博，系辽宁易木律师事务所律师。 被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司，住所地葫芦岛市连山区新华大街**楼**。 负责人柳成德，系该公司经理。 委托诉讼代理人汪玉，系上海（沈阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人李悦，女，1990年10月3日生，汉族，系该公司职员，现住沈阳市大**。 被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司，住所地，住所地葫芦岛市南票区高桥镇高丰村iv> 负责人周志学，系该公司经理。 委托诉讼代理人王**，系葫芦岛市南票区高桥镇法律服务所法律工作者。 原告张凤军与被告新华人寿保险股份有限公司、新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司、葫芦岛市精仕达机械配套有限公司保险合同纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张凤军及其委托诉讼代理人张博，被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司的委托诉讼代理人汪玉、李悦，被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司的委托诉讼代理人王**到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张凤军诉称，2019年10月12日9时许，我在葫芦岛市精仕达机械配套有限公司单位院内工作过程中，负责辅助吊车施工工作，在吊运废品钢材过程中钢材晃动刮撞到我腿上，导致我受伤。被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司在被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司投保了团体意外伤害保险、意外伤害团体医疗、意外住院津贴团体医疗保险，事故发生在保险期限内。本次事故造成我左膝关节多发韧带损伤、髌骨脱位等伤病，故依法要求被告赔偿我经济损失50000.00元（待伤残鉴定后变更诉讼请求），被告承担诉讼费用。 被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司辩称，一、原告在工作中受伤属实，我公司同意在保险责任范围内承担赔付责任。二、投保人提出原告治疗费9万余元已经由投保人垫付，要求将团体医疗保险理赔款直接支付给投保人，我公司不同意，我公司无法给付。医疗险的保险责任范围是自意外伤害发生之日起180日内所发生的合理医疗费用，是补偿型保险，因此原告不能得到重复赔偿。三、原告要求先申请伤残保险金，待伤残保险金给付后再申请医疗险给付单位。根据保险合同约定，原告应当在被告指定鉴定机构进行伤残鉴定。而根据《保险法》第二十二条的规定原告有义务向被告提供伤残鉴定报告来确认其伤害程度。原告至今未提供伤残报告，我公司无法履行赔偿或者给付保险金义务。四、投保人系葫芦岛市精仕达机械配套有限公司，该公司分别为每位员工投保了两张含有意外医疗及伤残责任保险的保险合同，保险合同于2019年2月19日生效，保险期间为一年。团体保单号分别为887896142139、887895799958，原告于2019年5月21日通过团体保全加入业务成为被保险人。（一）保单号887896142139包含：华平团体意外伤害保险代码357，保额15万元；附加华丰A款意外伤害团体医疗保险代码796，保额2万元；意外津贴代码529，每天50元。赔付比例100%，免赔额100元。（二）保单号887895799958包含：华平团体意外伤害保险代码357，保额15万元；附加华丰A款意外伤害团体医疗保险代码796，保额2万元。赔付比例90%，免赔额100元。综上，原告的诉讼请求金额已超过医疗保险最大限额，并且已得到被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司赔偿，因此，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司辩称，我公司为52名员工投保了保险，保险合同号为888117399098，应该依照保险内容规定为原告进行了赔偿，赔偿数额支付医疗费95733.76元。 经审理查明，原告张凤军于2019年5月在被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司工作系该公司雇佣员工。2019年10月12日9时许，原告在葫芦岛市精仕达机械配套有限公司单位院内工作过程中，负责辅助吊车施工工作，在吊运废品钢材时因钢材晃动刮撞到原告腿上，导致原告受伤。原告受伤后于2019年10月12日10时47分入住葫芦岛市连山区人民医院，2019年10月16日出院，住院4天，诊断为：“1右膝外伤、内侧副韧带断裂，2髌骨脱落，3内侧半月板、前交叉韧带损伤。”原告出院后再次住院，两次共计住院治疗80天，原告治疗期间的医疗费用均由被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司支付共计95733.76元，原告予以认可。2020年5月14日，原告申请对其伤残等级、误工期、营养期进行鉴定，2020年8月11日，经双方共同委托中国医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定，在鉴定的过程中，因原告未到场，该鉴定委托予以退回，鉴定未果。现原告要求赔偿住院期间的津贴共计4000.00元（50元/天×80天=4000.00元）。 另查明，被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司系投保人，该公司向被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司投保具体情况如下：该公司分别为每位员工投保了两张含有意外医疗及伤残责任保险的保险合同，保险合同于2019年2月19日生效，保险期间为一年。团体保单号分别为887896142139、887895799958，原告于2019年5月21日通过团体保全加入业务成为被保险人。（一）保单号887896142139包含：华平团体意外伤害保险代码357，保额15万元；附加华丰A款意外伤害团体医疗保险代码796，保额2万元；意外津贴代码529，每天50元。赔付比例100%，免赔额100元。（二）保单号887895799958包含：华平团体意外伤害保险代码357，保额15万元；附加华丰A款意外伤害团体医疗保险代码796，保额2万元。赔付比例90%，免赔额100元。 上述事实，有原、被告陈述、病案、医疗费收据、保险单、【2020】辽14医鉴委字第97号鉴定委托书、情况说明等证据载卷为凭。经开庭质证，本院审查，可以采信。 本院认为，《中华人民共和国保险法》规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利关系的协议；投保人与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保费义务；人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求的事实有责任提供证据加以证明；没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担后果。原告与被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司存在工作关系，原告在为被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司工作过程中造成身体损伤属实。被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司系投保人，该公司向被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司投保为其员工投保了相关保险事实清楚，本院予以确认。原告之身体损害确系意外原因造成所致，该损害的发生在保险合同期限内，应向原告支付保险理赔义务。基于本案实际情况，原告受伤后的相关医疗费用已由被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司支付，对此原告予以认可，并未主张该项权利，故被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司不应再向原告支付相关医疗费用。对于原告主张的伤残等级、误工期、营养期，因原告鉴定未果，其诉讼请求无充分证据予以证明，故其主张不予支持。待其鉴定结论明确后，可另行主张权利。原告要求赔偿住院期间的津贴补贴符合法律规定，其主张的津贴补贴4000.00元，事实清楚，证据充分，该项诉讼请求，依法应予支持。综上，本案处理方式：被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司在其保险合同限额内赔偿赔偿原告住院期间的津贴补贴4000.00元。诉讼费1050.00元，邮递费80.00元，共计1130.00元，由原告承担690.00元，被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司承担440.00元。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条及《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司葫芦岛中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告张凤军住院期间的津贴补贴4000.00元。二、驳回原告张凤军其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1050.00元,邮递费80.00元，共计1130.00元，由原告承担690.00元，被告葫芦岛市精仕达机械配套有限公司承担440.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。 审 判 长  韩景龙 人民陪审员  贾丽丽 人民陪审员  郝红梅 二〇二〇年九月十五日 书 记 员  张 悦