甘肃省兰州市西固区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0104民初3230号原告：岳梅，女，汉族，1989年4月3日生，无固定职业，住兰州市西固区。原告：刘强，男，汉族，1989年5月30日生，无固定职业，住兰州市西固区。原告：刘某，男，汉族，2018年7月10日生，住兰州市西固区。法定诉讼代理人：岳梅，女，汉族，1989年4月3日生，无固定职业，住兰州市西固区。系刘某母亲。三原告共同委托诉讼代理人：段养平，北京市京师律师事务所律师。被告：兰州市西固区人民医院，住所地兰州市西固区福利东路**。法定代表人：尹兰宁，系该院院长。委托诉讼代理人：张屹，系该院法律顾问。委托诉讼代理人：周静，甘肃和乾律师事务所律师。原告岳梅、刘强、刘某与被告兰州市西固区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月26日立案受理。本案依法由审判员王仰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告岳梅及其委托诉讼代理人、原告刘强的委托诉讼代理人、原告刘某的法定代理人及其委托诉讼代理人，被告兰州市西固区人民医院的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告岳梅、刘强、刘某向本院提出如下诉讼请求：1、请求被告赔偿孕期检查费4509.93元、住院费3269.9元、住院伙食补助费1600元、营养费320元、门诊检查费6155.8元，合计金额15855.63元的40%，即6342.25元；2、请求被告支付残疾赔偿金及护理费的40%，合计959262.73元；3、请求被告支付精神损害抚慰金100000元；4、请求被告支付鉴定费8000元；5、请求本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年5月为响应新医改要求，深化被告兰州市西固区人民医院管理体制和运行机制改革，有效提升医疗水平和服务能力，为周边群众提供优质、高效、便捷的医疗服务。经兰州大学第二医院与西固区委、区政府充分沟通与协商，决定将被告兰州市西固区人民医院加入兰州大学第二医院医疗集团，成立兰州大学第二医院西固医院。原告岳梅与原告刘强系合法夫妻，原告岳梅在怀孕期间，一直在被告兰州大学第二医院西固医院进行孕期产检，其产检大夫为孙文萍。2017年11月15日原告在被告兰州大学第二医院西固医院进行孕期产检，其彩色多普勒超声检查报告单检査提示：官内早孕、活胎；右侧附件声像未见明显异常；左侧附件未显像。当天产检之后被告兰州大学第二医院西固医院大夫孙文萍让原告岳梅建孕期产检卡，后让原告到兰州大学第二医院预约超声检查（ＮＴ值测定）、胎儿系统超声检查。2017年12月20日兰州大学第二医院超声科报告单提示：宫内妊娠、单胎、胎儿存活。本次超声检査为11-14周超声检查，主要对胎儿大小及ＮＴ等进行评估，估测胎儿染色体异常风险，尚不能进行结构检查，建议21-24周进行系统胎儿检查。2018年3月6日兰州大学第二医院超声科报告单提示：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘0级。推算胎儿孕周符合21Ｗ5ｄ；胎儿持续性右脐静脉；2018年4月26日被告兰州大学第二医院西固医院彩色多普勒超声检查报告单提示：羊水偏多；晚孕、活胎。2018年7月9日原告岳梅就诊于被告兰州大学第二医院西固医院产科，2018年7月10日10：38自娩一男婴，Ａｐｇａｒ评分为1分钟9分（皮肤颜色扣1分）。2018年7月13日原告岳梅出院，共住院4天。2018年10月31日，经甘肃省妇幼保健医院染色体畸变检测明确患儿（刘某）致病的基因组拷贝数变异。原告岳梅在被告兰州大学第二医院西固医院产科怀孕期间产检时，根据被告兰州大学第二医院西固医院要求到兰州大学第二医院进行了辅助检査。2017年12月20日辅助检查为1-14周超声检査，主要对胎儿大小及ＮＴ等进行评估，估测胎儿染色体异常风险，在21-24周进行系统胎儿检查，2018年3月6日原告孕周在21Ｗ50时，检测数据显示胎儿持续性右脐静脉，说明胎儿此时的生长发育已经出现异常，应该利用ＣＤＦＩ仔细跟踪脐静脉，査找是否存在异常的链接，避免出现胎儿畸形或者染色体畸形，被告兰州大学第二医院西固医院在孕期未能及时发现问题并及时通知原告终止妊娠，最终导致患儿（刘某）出生后经检査发现染色体变异并致残。其后果与被告兰州大学第二医院西固医院的诊疗行为之间存在间接因果关系。但是被告兰州大学第二医院西固医院未将异常可能提示的风险告知原告，更未建议原告岳梅进一步采取羊水穿刺等措施预知胎儿畸形的风险，该行为违反了医疗机构的风险防范义务，侵害了原告的知情权、选择权和生育选择权。为维护原告的合法权益，故诉至法院，望判如所请。被告兰州市西固区人民医院辩称：1、本院对原告岳梅的诊疗行为符合医疗规范，甘天鉴（2020）临鉴字第056号司法鉴定意见书作出的鉴定意见不能作为认定案件事实的依据；2、原告请求赔付的各项费用过高。本院经审理认定事实如下：原告岳梅、刘强系夫妻。原告岳梅婚后在怀孕期间一直在被告处定期进行孕期检查。2018年3月6日因被告处不具备检查条件、应被告的要求原告岳梅前往兰州大学第二医院进行胎儿系统超声检查，检查结果显示：胎儿持续性右脐静脉。2018年7月9日原告岳梅于被告处住院，同年7月10日自娩一男婴刘某。后刘某被诊断为染色体畸变。经原告岳梅委托，2019年9月16日甘肃天盛司法鉴定所就“被告对原告刘某的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及损伤参与度”作出如下鉴定结论，“1、兰州市西固区人民医院在对岳梅的诊疗行为中存在过错；2、兰州市西固区人民医院的诊疗过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，损伤参与度40%为宜”。在本案诉讼过程中，经原、被告方双方的申请，本院委托甘肃天平司法医学鉴定所对“兰州市西固区人民医院在对刘某的诊疗行为是否违反医管条例、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及相应责任划分，被鉴定人刘某的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费”等事项进行鉴定。2020年6月1日甘肃天平司法医学鉴定所作出甘天鉴（2020）临鉴字第056号司法鉴定意见书，认定“1、兰州市西固区人民医院在对刘某的诊疗行为存在违反医管条例和法律规定的诊疗过错，诊疗过错与损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要责任；2、被鉴定人刘某的伤残程度评定为二级，存在完全护理依赖；3、被鉴定人刘某的后续治疗费建议以实际发生为准”。以上事实，有原告的陈述、被告的答辩及原、被告所举证据材料在卷佐证，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告岳梅自受孕后即在被告处建立档案，定期产检。因此，被告有义务在此期间就原告岳梅的孕期检查结果进行分析、判断，并将分析结果、风险预判、干预手段等及时、准确的告知岳梅。依据本案查明的事实显示，原告岳梅在被告产检期间，Ｂ超检查结果曾出现持续右脐静脉、胎儿孕周不符、孕晚期羊水偏多等异常指数，以上异常指数均提示染色体异常率高，胎儿畸形风险较大。对此，被告在对原告岳梅的诊疗过程中未能履行告知义务，该诊疗过错延误了畸形胎儿的医学干预，侵害了患者的知情权和选择权，间接导致了畸形胎儿的出生。因此，被告应对刘某出生产生的损害后果承担40%的责任。以下根据《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》的规定，对原告请求赔偿的项目及各项目数额作如下分析、认定：1、关于孕期检查费、住院医疗费、住院伙食补助费和营养费的赔偿问题。原告方主张的孕期检查费系原告岳梅在怀孕期间因定期进行产检所支出的费用。而原告方主张的住院医疗费、住院伙食补助费和营养费皆因原告岳梅生育刘某所引发。本院认为，上述费用的产生全部系原告岳梅因生育子女所支出的必要的费用，与被告因诊疗过错导致的损害后果无关。因此，对于原告方的上述诉请本院不予支持。2、关于残疾赔偿金和护理费的赔偿问题。原告刘某因被告的诊疗过错间接致二级伤残和完全护理依赖。因此，原告刘某的残疾赔偿金应按照2020年公布的甘肃省城镇居民人均可支配收入20年总额的90%计算，即32323.4元／年×20年×90%＝581821.2元。《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第二十一条第三款规定，“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以依据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”。原告刘某因染色体缺陷致残，现刚两岁有余，结合《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》关于护理期限的前述规定，本院认为原告刘某的护理期限确定为十年为宜，护理人数为一人。因此，原告刘某的护理费应按照2020年公布的甘肃省居民服务和其他服务业的收入标准计算十年，即45012元／年×10年＝450120元。3、关于精神损害抚慰金的赔偿问题。原告刘某因被告的诊疗过错间接致二级伤残，该损害后果可能使其本人及其父母蒙受巨大的精神痛苦。因此，原告关于精神损害抚慰金的诉请应酌情予以考虑。依据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定的内容，从涉案损害后果给原告带来的精神痛苦、被告承担责任的经济能力等诸多因素考虑，原告的精神损害抚慰金宜确定为20000元。4、关于鉴定费的赔偿问题。原告主张赔偿的鉴定费系其在诉前及诉讼过程中，申请对涉案相关事项进行鉴定所支出的费用。该项费用总计8000元，该费用有原告方举证的相关鉴定报告和发票佐证，本院予以认定。根据上述分析、认定，原告的涉案损失为残疾赔偿金581821.2元、护理费450120元、精神损害抚慰金20000元和鉴定费8000元。因此，被告应赔偿原告的损失总额为：（残疾赔偿金581821.2元＋护理费450120元＋鉴定费8000元）×0.4＋精神损害抚慰金20000元=415976.48元。本案的案件受理费2934元由原告方与被告以6∶4的比例分担，即原告方承担1760.4元、被告承担1173.6元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条第二款、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（一）、（三）、（五）、（六）项之规定，判决如下：一、被告兰州市西固区人民医院赔偿原告岳梅、刘强、刘某残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金和鉴定费，共计415976.48元；二、驳回原告岳梅、刘强、刘某的其他诉讼请求。以上第一项判项于本判决生效之日起三十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。减半收取的案件受理费2934元，由原告承担1760.4元、被告承担1173.6元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员 王 仰二〇二〇年九月十六日书记员 马钰淇