呼和浩特铁路运输法院   民事判决书   （2020）内7102民初343号   原告：呼和浩特市新城区环境卫生服务中心。   法定代表人：樊庶，该中心主任。   委托诉讼代理人：张占峰，内蒙古盛乐律师事务所(https://www.tianyancha.com/company/3307961088)律师。   委托诉讼代理人：达来，内蒙古蒙烁律师事务所(https://www.tianyancha.com/company/3307961088)律师。   被告：中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司。   主要负责人：王蒙宁，该公司总经理。   委托诉讼代理人：王霞，内蒙古文义律师事务所律师。   委托诉讼代理人：郭高峰，内蒙古文义律师事务所律师。   原告呼和浩特市新城区环境卫生服务中心（以下简称环卫中心）与被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司(https://www.tianyancha.com/company/296199718)（以下简称人保呼分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月13日立案，依法适用简易程序于2020年8月26日，公开开庭进行了审理。原告环卫中心委托诉讼代理人张占峰，被告人保呼分公司委托诉讼代理人王霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告环卫中心向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告向原告支付保险金371537.60元，并从2019年12月16日起按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至付清之日止的利息，计算至2020年4月13日；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告为第三人贾二娃等多名雇佣的环卫工人向被告投保了雇主责任险，2018年7月25日，贾二娃在倒垃圾的时候，路边燃烧的垃圾突然爆炸，垃圾中的玻璃将贾二娃眼睛崩伤，后被送到内蒙古自治区人民医院救治，经诊断为：左眼球裂伤伴眼内组织脱垂，左眼外伤晶状体脱位，左眼眶底爆裂性骨折等，贾二娃住院13天。2019年7月15日，经内蒙古中泽司法鉴定中心出具司法鉴定意见书中认定：1、贾二娃的左眼球萎缩评定为七级伤残；2、后续治疗费约需15000元；3、三期：误工150天，护理60日，营养60日。事故发生后，原被告、第三人三方对医疗费等相关费用问题多次协商均未协商一致。后贾二娃向呼和浩特市新城区人民法院仅起诉原告要求赔偿其各项费用，呼和浩特市新城区人民法院出具（2019）内0102民初2376号民事判决书后，原告不服向呼和浩特市中级人民法院提起了上诉，该院出具（2019）内01民终4740号民事判决书驳回了原告的上诉。原告认为，原告向被告投保了雇主责任险且在保险期限内发生了贾二娃受损的事故，被告应当在保险范围内承担赔偿责任，但至今未支付任何费用。现原告已经按照呼和浩特市新城区人民法院出具（2019）内0102民初2376号民事判决书向贾二娃支付了各项费用，有权要求被告在雇主责任险保险责任范围内支付保险金。综上，被告拒绝支付保险金严重损害了原告的合法权益，为维护原告合法权益诉至法院。   被告人保呼分公司辩称，对于原告诉讼请求中的医疗费，应核实是否在雇主责任险保险范围内，我公司只在合同限额骨赔付；对于营养费、护理费、精神抚慰金不在合同范围内，我公司不予赔付；后续治疗费未实际产生，不予赔付，实际产生后，可另行主张权利；伤残赔偿金应当按照合同约定7级伤残予以15％赔付；其他费用按照雇主责任险保险合同约定进行赔付；鉴定费、诉讼费不属于保险合同的赔偿范围。   原告围绕诉讼请求依法提交了雇主责任险保险单、雇主责任保险服务合作协议、被保险人员名单、贾二娃户口登记项目变更更正证明、呼和浩特市新城区人民法院（2019）内0102民初2376号民事判决书、呼和浩特市中级人民法院（2019）内01民终4740号民事判决书、贾二娃理赔款支付凭证；被告未提交证据。对于原告出示的证据，经质证，因原告未提交贾二娃户口登记项目变更更正证明原件，不予认可外，其他证据的真实性均予以认可，本院予以确认并在卷佐证。   结合本案庭审情况和本院对证据的认定，确认事实如下：本案第三人贾二娃系原告环卫中心雇佣的环卫工人，该中心于2018年6月15日在被告人保呼分公司投保了雇主责任险，投保人和被保险人均为环卫中心。保险期间自2018年6月18日0时起至2018年12月17日24时止，保险对象系环卫中心雇佣的环卫工人，其中包括第三人贾二娃。合同约定，每人伤亡责任限额为450000元，每人医疗费用责任限额为50000元，每次事故每人医疗费用免赔额200元,医疗费用具体项目包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费等。2018年7月25日，贾二娃在倒垃圾的时候，路边燃烧的垃圾突然爆炸，垃圾中的玻璃将贾二娃眼睛崩伤，后被送到内蒙古自治区人民医院救治，经诊断为：左眼球裂伤伴眼内组织脱垂，左眼外伤晶状体脱位，左眼眶底爆裂性骨折等，贾二娃住院13天。2019年7月15日，经内蒙古中泽司法鉴定中心出具司法鉴定意见书中认定：1、贾二娃的左眼球萎缩评定为七级伤残；2、后续治疗费约需15000元；3、三期：误工150天，护理60日，营养60日。事故发生后，贾二娃以提供劳务者受害责任纠纷向呼和浩特市新城区人民法院提起诉讼，请求本案原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费等，经呼和浩特市新城区人民法院于2019年9月2日作出的（2019）内0102民初2376号民事判决书，判决本案原告环卫中心赔偿贾二娃医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费等共计371537.60元。原告不服向呼和浩特市中级人民法院提起了上诉，2019年12月16日该院作出（2019）内01民终4740号民事判决，判决驳回上诉，维持原判的终审判决。截止到2020年8月25日，原告将赔付款371537.60元支付到呼和浩特市新城区人民法院帐户。庭审中，原告放弃对利息的诉讼请求。   另查明，呼和浩特市新城区环境卫生管理局现更名为呼和浩特市新城区环境卫生服务中心。   本院认为，本案争议焦点为伤残赔偿比例及赔偿项目应如何确定。庭审中被告人保呼分公司对于贾二娃的残疾等级认可，但其认为残疾赔偿金的赔偿比例应当按照雇主责任保险条款（2015版）第二十六条第二款约定，依照保险合同所附赔偿比例表，乘以每人的伤残限额450000元进行赔偿。贾二娃损伤评定为七级伤残，所以按15%的赔偿比例进行赔偿。原告对于保险条款赔偿项目认可，但对伤残赔偿表七级伤残对应赔偿15%的比例不予认可，其认为赔偿比例属于免责条款，保险人并未向原告就降低保险人责任的条款进行明确说明和提示义务，也未对赔偿比例加粗加黑进行提示，应当按照保险行业协会及公安部发布的人身损害赔偿标准进行赔付。本院认为，本案雇主责任保险条款（2015版）关于残疾赔偿比例表不符合《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第十一条规定，该约定条款没有作出足以引起投保人注意的提示。根据《保险法》第十七条第二款规定，未作提示或者明确说明的，该免责条款不产生效力。根据2017年1月1日，最高人民法院等五机关联合发布公告，开始实施《人体损伤致残程度分级》，该分级将人体所受损伤按照功能和残疾程度划分为一至十级，级差10%。同时，中国保险监督管理委员会发布并实施的《人身保险伤残评定标准》，也按照功能和残疾程度将人身保险伤残程度划分为一至十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例亦分为十级，级差为10%。故原告提出七级按责任限额450000元乘以40%的比例赔偿的主张，符合法律规定，予以支持。对于被告按15%的比例赔偿的答辩意见，不予支持。关于赔偿项目，本院认为，原告环卫中心在被告处投保了雇主责任保险并缴纳保费，被告人保呼分公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同合法有效，第三人贾二娃系原告环卫中心雇佣的环卫工人，其在工作期间发生意外事故，且该事故发生在保险期间内，属于保险事故，被告人保呼分公司应当依照保险合同的约定在保险责任限额内承担赔偿责任。原告所主张的赔偿项目系呼和浩特市新城区人民法院于2019年9月2日作出的（2019）内0102民初2376号一审民事判决书及2019年12月16日呼和浩特市中级人民法院作出（2019）内01民终4740号二审民事判决书所确定的内容。结合本案相关证据，具体赔偿数额本院认定如下：一、对于误工费金额。根据雇主责任保险服务合作协议及雇主责任保险条款（2015版）第二十六条载明的内容，结合对贾二娃的司法鉴定意见误工为150日，按照60元/天补助误工费用，贾二娃的误工费为9000元（60元/天×150天），超出部分，本院不予支持。二、陪护费、伙食补助费的计算标准。根据雇主责任保险条款（2015版）第二十六条约定，医疗费项下包括住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费，原告主张营养费6000元、精神抚慰金12000元不在赔偿范围内，故原告主张营养费、精神抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。根据合同约定，双方未对陪护费、伙食补助费的理赔金额进行明确约定，结合对贾二娃的司法鉴定意见护理为60日，对原告请求的陪护费7780.30元（47330元÷365天×60天）及伙食补助费1300元（13天×100元），本院予以支持。三、关于后续治疗费15000元。因司法鉴定意见已确定贾二娃的后续治疗费数额为15000元，且原告已按照呼和浩特市新城区人民法院判决确定的后续治疗费15000元，已经履行了赔付义务，且该费用也是必然发生的费用，未超出保险合同条款约定的医疗费用责任限额，故对原告的该项诉讼请求，本院予以支持。被告抗辩因后续治疗费未实际发生，待实际发生后另行主张权利的抗辩意见，本院不予采信。四、关于医疗费9667.30元。根据雇主责任保险服务合作协议及雇主责任保险条款的约定，该项费用虽然原告已全额支付，但雇主责任保险服务合作协议明确约定，每人医疗费免赔额为200元，故本院予以支持9467.30元。五、关于鉴定费3850元。该费用是为查明第三人贾二娃残疾程度所支付的必要的、合理的费用，根据《保险法》第六十四条规定，应当由保险人承担，故对被告提出的鉴定费不在保险合同约定范围内抗辩意见，本院不予采信。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告呼和浩特市新城区环境卫生服务中心保险金226397.60元（伤残赔偿金180000元、误工费9000元、陪护费7780.30元、伙食补助费1300元、后续治疗费15000元、医疗费9467.30元、鉴定费3850元）；   二、驳回原告呼和浩特市新城区环境卫生服务中心的其它诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费6874元，减半收取计3437元，呼和浩特市新城区环境卫生服务中心负担1089元，由中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司负担2348元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。   审判员 纪杰     二〇二〇年九月一日   书记员 马楠   本判决适用的法律条款：   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。   第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。   保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。   任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。   第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。   第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。   责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。   责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被告险人赔偿保险金。   责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。