黑龙江省鸡西市鸡冠区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0302民初1846号原告：康桂珍，女，1944年9月26日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市及鸡冠区。原告：杨德勤，女，1972年2月24日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市鸡冠区。原告：杨德文，女，1974年12月23日出生，汉族，住黑龙江省七台河市桃山区。原告：杨德辉，女，1977年9月27日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市鸡冠区。上述原告委托诉讼代理人：赵鑫，鸡西市恒山区辰旭法律服务所法律工作者。被告：新华人寿保险股份有限公司鸡西中心支公司，住所地黑龙江省鸡西市鸡冠区向阳办中心大街****及后院。负责人：王保忠，总经理。委托诉讼代理人：权承烈，北京大成（哈尔滨）律师事务所律师。原告康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉与被告新华人寿保险股份有限公司鸡西中心支公司（以下简称新华保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年8月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨德勤及其与康桂珍、杨德文、杨德辉的委托代理人赵鑫，被告新华保险公司的委托诉讼代理人权承烈到庭参加诉讼。本案现已审理终结。康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉向本院提出诉讼请求：要求新华保险公司给付保险金5万元。事实和理由：2019年6月21日，杨德勤为向新华保险公司投保了乐亨家吉祥三宝意外伤害保险。被保险人为杨德勤、杨玉全、康桂珍。意外伤害身故保险金额5万元。2020年6月1日，杨玉全在家中吃玉米面锅贴时，被食物噎住食道，造成呼吸窒息突然倒地，面色及唇色发紫，外孙女黄杨杨立即用手指抠挖杨玉全食道中的食物，并为其实施人工呼吸。120急救人员赶到现场时杨玉全已经死亡，因此急救中心无法判断死亡原因，初步诊断为猝死。由于正处于疫情防控期间，家属及时火化了尸体。康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉作为法定受益人向新华保险公司申请理赔，新华保险公司以杨玉全死亡不属于保险范围为由拒绝赔付保险金。新华保险公司辩称，2020年6月16日杨德勤电话报案称，2020年6月1日杨玉全在家中滑倒，头部受伤，急救人员赶到家中时杨玉全已死亡。现起诉时主张杨玉全系被食物噎住窒息死亡，与报案所称的内容不符。鸡西市急救医疗急救中心（以下简称急救中心）出具的《院前出诊病历》上诊断为猝死，《居民死亡医学证明（推断）书》上填写的死亡原因为“脑梗塞”。因此，杨玉全不属于意外死亡。本院经审理认定事实如下：2019年6月21日，杨德勤为其本人及其父亲杨玉全、母亲康桂珍向新华保险公司投保了乐亨家吉祥三宝意外伤害保险。保险期间为2019年6月24日至2020年6月23日，意外伤害身故保险金额为5万元。2020年6月1日9时30分许，杨玉全（77岁）在家中吃玉米面锅贴时，由于噎食堵塞气管，造成窒息摔倒在地。其妻子康桂珍及外孙女黄杨杨发现杨玉全倒地后呼吸困难。黄杨杨便用手指抠挖杨玉全口中的食物。其女儿杨德勤在接到通知后及时拨打了急救中心的急救电话，该中心的急救人员于10时2分赶到现场对杨玉全进行了专科检查。此时，杨玉全已意识丧失，无自主呼吸，面色苍白，口鼻有分沁物，双瞳散大固定，对光反射消失，颈动脉搏动未触及，心音及呼吸音均未闻及。急救人员无法判断死亡原因，因此在《院前出诊病历》中填写初步诊断为猝死。由于正处于疫情防控期间，需及时火化了尸体，杨玉全家属向急救中心申请开具死亡证明。2020年6月2日该中心在未进行尸检、未对既往病历情况进行核查、分析、诊断的情况下，出具了《居民死亡医学证明（推断）书》。其中死亡原因处填写为“脑梗塞”。2020年6月16日杨德勤向新华保险公司电话报案称杨玉全在家中摔倒头部受伤意外死亡。事后杨德勤向新华保险公司提交了《院前出诊病历》及《居民死亡医学证明（推断）书》。2020年7月1日新华保险公司以杨玉全死亡不在保险责任范围内为由拒绝赔付保险金。诉讼中，本院依据康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉的申请向急救中心调查杨玉全死亡现场情况及作出《居民死亡医学证明（推断）书》的依据。2020年8月21日该中心回复本院，内容如下：1、经我中心和当天出诊急救护士核实，急救人员赶到时现场时，家属正在从患者口腔内往外扣取食物，具体是什么食物没有看清。急救人员按照院前急救规范对患者进行急救。现场无法判断死亡原因。2、单位开具死亡证明中的死因推断是根据患者既往史作为依据，疫情期间家属未申请做尸检。另查明：康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉系杨玉全第一顺序法定继承人。本院认为，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的身体伤害。因此，从死亡原因的举证责任分配来讲，保险金请求权人应当对“外来的、突发的、非疾病”的三个事实特征进行举证证明。本案中，双方争议在于被保险人杨玉全的死亡系疾病死亡还是非疾病死亡。对此，从康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉主张的死亡原因来看，杨玉全系77岁老人，所吃食物又具有粘硬特征，极易造成噎食堵塞气管。结合急救中心出具的证明证实，急救人员赶到现场时，家属正在从患者口腔内往外扣取食物。从以上家属的行为来看，如果杨玉全并非噎食堵塞气管导致呼吸困难，家属也不会采取如此方式进行救助。故急救中心所证实的内容与康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉所主张的内容能够相互印证，证实杨玉全系由于噎食堵塞气管造成呼吸困难导致死亡的事实具有高度的盖然性。杨德勤报案所称的内容是对杨玉全摔倒过程的描述。与杨玉全系由噎食堵塞气管呼吸困难摔倒的事实并不予盾。而杨玉全死亡时正处于疫情管控期间，康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉未申请进行尸检，并不具有过错。对于急救中心出具的《居民死亡医学证明（推断）书》是否能够作为死亡原因认定依据问题。急救中心在回复本院调查时明确表示，2020年6月1日现场检查无法判断死亡原因，但仅仅时隔一天，却推断出死亡原因为“脑梗塞”。其与前一日的现场检查诊断相互予盾。同时，急救中心未进行尸检，又未对既往病历进行核查、分析、诊断，故其所推断的死亡原因不具有客观性。不能作为杨玉全死亡原因的认定依据。综上，康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉已完成了意外伤害“外来的、突发的、非疾病”的三个事实的初步举证证明责任。而新华保险公司未能提供足以反驳的证据来证实杨玉全系疾病死亡。故应当承担举证不能的法律后果。康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉作为杨玉全的第一顺序继承人，是杨玉全所享有的保险利益的法定受益人，故本院对其诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款、第四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第一百零八条第一款规定，判决如下：被告新华人寿保险股份有限公司鸡西中心支公司于本判决生效之日起三日内给付原告康桂珍、杨德勤、杨德文、杨德辉保险金5万元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费525元，由被告新华人寿保险股份有限公司鸡西中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鸡西市中级人民法院。审判员  王剑二〇二〇年九月十日书记员  才鹤附件本案判决所依据的法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。第一百零八条第一款对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。