湖南省临澧县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0724民初1622号 原告：严军，男，1973年12月7日出生，汉族，住湖南省临澧县。 委托诉讼代理人：吴恒山，湖南朝阳律师事务所律师。 被告：孙秀凤，女，1982年6月10日出生，汉族，住江苏省兴化市。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司兴化支公司，住所地江苏省兴化市新区南郊兴化大道**。 负责人:冯涛，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：唐华敏，湖南琼武律师事务所律师。 原告严军与被告孙秀凤、太平洋财产保险股份有限公司兴化支公司（以下简称“太平洋保险兴化公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告严军的委托诉讼代理人吴恒山、被告孙秀凤、被告太平洋保险兴化公司的委托诉讼代理人唐华敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 严军向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告各项经济损失共计387022元（门诊医疗费286元、后期治疗费3000元、住院伙食补助费100元／天×25天＝2500元、营养费50元／天×60天＝3000元、残疾赔偿金39842元／年×20年×40%＝318736元、误工费220元／天×120天＝26400元、精神损害抚慰金20000元、护理费150元／天×60天＝9000元、施救费100元、摩托车损失1000元、鉴定费1500元。事实和理由：孙秀凤所有的苏Ｍ×××××车辆于2019年11月9日在太平洋保险兴化公司购买了交强险和商业三者险；2020年3月20日19时36分许，严军驾驶湘Ｊ×××××普通两轮摩托车在临澧县行驶时，恰遇被告孙秀凤驾驶苏Ｍ×××××号小型客车从中央绿化带左侧相对驶来，然后经中央绿化带路口左转弯掉头时两车相撞，造成原告受伤的交通事故；临澧县公安局交通警察大队（以下简称“临澧交警队”）认定，孙秀凤负事故全部责任。原告受伤后在临澧县中医医院住院治疗25天；原告的伤情经鉴定为七级伤残和十级伤残。 孙秀凤辩称:发生交通事故属实，其所驾车辆在太平洋保险兴化公司投有交强险及商业三者险，应该由保险公司承担责任；事故发生后垫付了医疗费31574.85元应该返还。 太平洋保险兴化公司辩称：1.发生交通事故属实，根据保险合同约定，赔偿原告相关损失；2.原告主张的医疗费中应当扣除15%的非医保用药部分；3.原告主张的护理费、误工费标准较高；4.保险公司不承担诉讼费和鉴定费。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方当事人无异议的证据，即：严军的居民身份证复印件、交通事故认定书、苏Ｍ×××××号货车的行驶证、孙秀凤的驾驶证、交强险和商业三者险保单、严军的住院病历及检查报告单、病人费用核查清单、出院诊断证明书、住院医疗费发票、门诊医疗费发票、常德市杏德司法鉴定所司法鉴定意见书、施救费收据、摩托车修理费发票，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据作如下认定： 1.严军提交的临澧县人力资源和社会保障局出具的认定工伤决定书，拟证明严军系临澧县金华天机械制造有限公司员工，从事电焊工工作。孙秀凤质证后无异议。太平洋保险兴化公司质证后认为该证据系单一证据，无其他证据佐证。本院审核后认为，该证据系国家行政机关经调查取证后依职权作出的公文书证，其来源合法，内容客观真实，与本案相关联，太平洋保险兴化公司提出异议，但未提供反驳证据，故对该证据的证明力予以认定。 2.严军提交的常德市杏德司法鉴定所于2020年7月22日和2020年7月24日出具的鉴定费收据，拟证明其先后进行了两次鉴定，共花费鉴定费3000元，其中2020年7月24日进行的系工伤鉴定，花费鉴定费800元。孙秀凤质证后对2020年7月24日所花费的鉴定费认为与本案无关，对其鉴定费收据的关联性提出异议。太平洋保险兴化公司认为鉴定费不应由保险公司负担，亦不发表质证意见。本院审核后认为，严军受伤后依法进行了伤残鉴定，但再次进行工伤鉴定与本案无关，故对2020年7月22日的鉴定费发票的证明力予以认定，对2020年7月24日的鉴定费发票的关联性，本院不予认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2020年3月20日晚，严军驾驶湘Ｊ×××××普通两轮摩托车沿临澧县安福镇金宝南路由北往南行驶，19时36分许，行驶至临澧县路段时，逢孙秀凤驾驶苏Ｍ×××××号小型客车从中央绿化带左侧车道相对驶来，然后经中央绿化带路口左转弯掉头，严军驾车避让不及，导致湘Ｊ×××××普通两轮摩托车前部与苏Ｍ×××××号小型客车右侧中部相撞，造成严军受伤和两车受损的交通事故。该事故经临澧交警队认定，孙秀凤的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十九条之规定，负事故全部责任，严军无责任。事故发生后，严军当即被送往临澧县人民医院住院治疗，2020年4月14日出院，共住院25天，花费住院医疗费31574.85元，该费用由孙秀凤垫付。严军的出院诊断结论为：1.多发伤：左肾挫伤、双肺挫伤、全身多处软组织挫伤、肋骨骨折；2.创伤性休克；3.腰椎间盘突出；4.右肾结石；5.肝囊肿。出院后，严军花费检查费286元。2020年7月27日常德市杏德司法鉴定所对严军的伤情进行了司法鉴定，并作出如下鉴定结论：1.被鉴定人严军外伤致左侧肾脏切除术后，评定为七级伤残；2.被鉴定人严军本次外伤后评定误工期为120日，护理期60日，营养期60日；3.被鉴定人严军住院所需医疗费按实际支出计算（凭发票），评定出院后需医疗费3000元。严军为此花费鉴定费2200元。此事故发生后，严军花费施救费100元。严军所驾驶的摩托车在事故中受到损坏，花费修理费1000元。 苏Ｍ×××××号小型客车的车辆行驶证登记为孙秀凤，该车在太平洋保险兴化公司投保了交强险及保险限额为1000000元的不计免赔商业三者险，交强险及商业三者险的承保期间均为2019年11月9日0时起到2020年11月8日24时止。湖南省统计局公布的统计数据显示，2019年度全省城镇居民人均可支配收入为39842元，制造行业的年收入为71107元。 本院认为，本案的争议焦点为：1.非医保用药部分的费用，商业三者险是否应当理赔；2.原告主张的损失如何计算。 关于焦点一。首先，保险条款中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，这是一种格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”同时该法第十九条规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”本案中，免除保险人责任的条款系格式条款；其次，医疗费是医疗机构根据伤者受伤的实际情况用药而产生的合理费用，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，太平洋保险兴化公司未提供证据证实严军的治疗中有不必要和不合理的医疗费，且交强险和商业三者险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性亦不同。严军主张的医疗费用，即使其中存在部分非医保用药，也是因医疗机构为控制和稳定病情需要自主开支，故对其关于医疗费中应当剔除非医疗保险部分费用的辩解主张，本院不予采纳，太平洋保险兴化公司对医疗费中非医保用药部分应予赔偿。 关于焦点二。二被告对原告主张的医疗费、营养费、住院生活补助费、伤残赔偿金、鉴定费、施救费、摩托车损失费均无异议，本院予以支持。原告在临澧县金华天制造有限公司工作，但未能提供证据证明其近三年的劳动收入，其误工费参照其行业即制造行业的标准计算，即195元／日（71107元／年÷365天／年），故原告主张的误工费超过此标准部分，本院不予支持。原告主张的护理费，因未提供护理人员因护理而减少的收入证明，故本院根据本地的生活水平，酌定护理费的标准为每日130元，原告主张的护理费标准超过此标准部分的请求，本院不予支持。原告受伤后，其伤情构成七级伤残，精神上受到一定损害，本院酌定其精神损害抚慰金为20000元。 本院确定严军发生交通事故后遭受的损失为：医疗费31860.85元（住院医疗费31574.85元+门诊费286元）、后续治疗费3000元、住院伙食补助费100元／天×25天＝2500元、营养费50元／天×60天＝3000元、残疾赔偿金39842元/年×20年×40%＝318736元、精神损害抚慰金20000元、误工费195元/天×120天＝23400元、护理费130元／天×60天＝7800元、施救费100元、财产损失1000元、鉴定费2200元，合计413596.85元。 综上所述，肇事车辆苏Ｍ×××××号货车在太平洋保险兴化公司投有交强险及商业三者险，应由保险公司承担责任。严军的损失在交强险中医疗费项下总额为40360.85元（包括医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费），超过了交强险10000元的赔偿限额，太平洋保险兴化公司应在限额内赔偿10000元。严军的损失在交强险中死亡伤残赔偿项下总额为：371036元（包括护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、施救费），该损失超过交强险110000元的死亡伤残赔偿限额，太平洋保险兴化公司应在限额内赔偿110000元。严军的损失在交强险中财产损失项下总额为1000元，未超过交强险2000元的赔偿限额，太平洋保险兴化公司应在限额内赔偿严军财产损失1000元。严军的损失超出交强险部分为292596.85元（损失总额413596.85元－交强险已赔偿121000元），因孙秀凤在此事故中负全部责任，其应对严军的损失全部赔偿。苏Ｍ×××××号车辆在太平洋保险兴化公司投有保险限额为1000000元的不计免赔的商业三者险，应由太平洋保险兴化公司在保险限额内代为赔偿，但保险合同约定不赔偿鉴定费，故太平洋保险兴化公司在商业三者险范围内赔偿严军290396.85元（292596.85元-2200元）。 孙秀凤在事故发生后垫付的医疗费31574.85元，扣除其应赔偿严军的鉴定费2200元后，其余部分29374.85元，由太平洋保险兴化公司返还给孙秀凤。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、中国太平洋财产保险股份有限公司兴化支公司于本判决生效之日起十日内赔偿严军医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、财产损失费等各项共计382022元（交强险121000元+商业三者险290396.85元-应返还给孙秀凤29374.85元）； 二、中国太平洋财产保险股份有限公司兴化支公司于本判决生效之日起十日内支付孙秀凤垫付款29374.85元元（垫付31574.85元-应赔偿鉴定费2200元）； 三、驳回严军的其他诉讼请求。 （执行款汇入本院执行款专户，户名：临澧县人民法院执行款专户，开户行：建设银行湖南常德临澧支行，账号：43×××53） 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7105元，减半收取计3553元，由孙秀凤负担，严军已预交3553元，本院予以退回3553元，孙秀凤应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳3553元，拒不缴纳的，本院依法强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 本案权利人申请执行的期限为二年。 审判员  黄辉英 二〇二〇年九月十六日 法官助理卓晓 书记员陈锐