重庆市铜梁区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0151民初685号原告：胡家纯，女，1949年5月19日出生，汉族。委托诉讼代理人:胡琴,女，1977年10月17日出生，汉族，系胡家纯之女。委托诉讼代理人:陈启明，重庆炜林律师事务所律师。被告：重庆市第五人民医院，住所重庆市南岸区仁济路**，统一社会信用代码12500108450388540T。法定代表人：冯虎翼，院长。委托诉讼代理人：周诗敏，北京德恒（重庆）律师事务所律师。委托诉讼代理人：江红卫，北京德恒（重庆）律师事务所律师。原告胡家纯诉被告重庆市第五人民医院（以下简称“五人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月19日立案受理后，依法适用简易程序于2020年4月29日公开开庭进行了审理。原告胡家纯的委托诉讼代理人胡琴、陈启明，被告五人民医院的委托诉讼代理人江红卫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告胡家纯向本院提出诉讼请求:1、判决被告向原告赔偿损失:医疗费23538.42元、续医费35000元、住院伙食补助费1500元（60元/天×25天）、护理费15750元、残疾赔偿金34889元（34889元/年×10年×10%）、精神损害抚慰金20000元、营养费2000元、残疾辅助器具费81600元（680元/月×12个月×10年）、交通费1500元、鉴定费11100元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年1月14日原告在被告处就诊，被诊断为：功能性便秘，直肠癌术后。就诊医生要求原告进行排粪造影检查。当日下午15时20分许，原告接受了该项检查。检查结束后，原告返家途中感觉腹部疼痛，联系就诊医生后被告知到当地医院试做灌肠。原告于当日20时34分入住重庆市大足区人民医院住院治疗，被诊断为直肠穿孔等。2019年9月2日，重庆市科证司法鉴定所作出司法鉴定意见，载明五人民医院的诊疗行为与原告直肠穿孔及行穿孔修补术等后果存在因果关系，系主要原因。原告直肠穿孔修补术后被评定为十级伤残，需续医费35000元，在行造口还纳手术前的残疾用具费约需680元/月。因双方就赔偿事宜协议未果，故原告诉至法院，请求判决支持其诉求。被告五人民医院辩称，原告曾在被告处就诊属实，对司法鉴定结论无异议，愿依法承担赔偿责任；原告的赔偿请求中，医疗费凭有效票据；续医费、残疾赔偿金无异议；住院伙食补助费认可按标准50元/天、护理费按标准100元/天计算25天；精神损害抚慰金过高；残疾辅助器具费按680元/月最多主张半年；交通费认可500元；营养费不认可；鉴定费应由原告自行承担。在本次医疗事故中，被告系主要因素，可承担不超过80%的责任。本院经审理认定事实如下：原告于2019年1月14日上午在被告处门诊，被诊断为功能性便秘，直肠癌术后。医生开具“特殊造影检查预约单”预约当日下午15时30分行排便造影检查，16时许，原告检查结束。原告支付门诊费共计582.20元。原告当日回家后，因腹部疼痛难忍，于当晚20时34分入住重庆市大足区人民医院住院治疗，被确诊为直肠穿孔，后行手术剖腹探查：直肠穿孔修补+横结肠造瘘。原告住院治疗25天后于2019年2月8日出院，出院诊断含直肠穿孔、全腹膜炎等；出院医嘱含加强造口处理，出院后3月返院行造口还纳手术并同时处理腹壁切口疝等。原告支付住院医疗费15751.82元（医保报销后），期间支付VIP病床床位费3360元。另原告于2019年1月14日晚在重庆市大足区人民医院急症（住院前）支付门诊费376.30元。另查明，原告曾于2019年5月16日将被告诉至重庆市大足区人民法院（该案后由重庆市第一中级人民法院于2019年11月20日指定由本院审理，即本案），该院于2019年6月28日委托重庆市科证司法鉴定所对被告的医疗行为是否具有医疗过错及原告的伤残程度等作司法鉴定，该所于2019年9月2日作出鉴定意见。在医疗过错分析中载明：……医方对患者的诊疗行为存在未尽到高度注意义务过错或不足：①术前准备不充分……②行排便造影检查操作不当，插肛管时导致患者直肠道穿孔……③排便造影检查过程中观察不仔细：未发现盆腔内造影剂聚集、肠道穿孔……行排便造影检查插肛管过程中发生直肠穿孔是该类检查可以预防但难以完全避免的并发症，患者自身因排便困难接受该项检查亦应承担相应医疗风险……鉴定意见：重庆市第五人民医院对胡家纯的诊疗行为存在未尽到高度注意义务过错或不足，与胡家纯直肠穿孔及后期行“剖腹探查：直肠穿孔修补+横结肠造瘘”，术后并发腹壁切口疝后果存在因果关系，考虑为主要原因。在伤残情况鉴定中载明：1、胡家纯直肠穿孔修补术后被评定为十级伤残；2、胡家纯后期需行造口还纳并同时处理腹壁切口疝，约需续医费35000元。3、考虑被鉴定人胡家纯的年龄、行“剖腹探查：直肠穿孔修补+横结肠造瘘”等治疗的预后、出院医嘱和后期住院行手术治疗需要误工、护理及增强营养等情况分析评判，其误工期评定为150日、护理期评定为90日、营养期评定为120日。4、胡家纯目前肚脐上方6cm见保留造瘘，在行造口还纳手术前，需要使用造瘘口保护的残疾用具如一次性造瘘口保护袋、造瘘口保护膜等，约需残疾用具费680元/月。原告就医疗损害责任鉴定支付鉴定费8500元，就伤残等级、续医费、护理时限、营养时限、误工时限、残疾用具费（6项）支付鉴定费2600元。还查明，原告胡家纯系城镇居民户口，系退休教师。庭审中，原告胡家纯称其在复查伤情中，被医生告知其目前身体状况不适宜行造口还纳手术，还需观察待日后行之。经核实，胡家纯至本案开庭当日即2020年4月29日仍未行造口还纳手术，被告对原告未行二次手术的事实也予以认可。上述事实，有常住人口登记卡、住院病历、住院医药费专用收据、门诊费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据等证据材料在案，这些证据材料具有真实性、合法性、关联性，本院确认其证明力并予以采纳。本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告在诊疗活动中受到的损害经鉴定，被告五人民医院在针对原告胡家纯诊疗过程中未尽到高度注意义务过错或不足，与胡家纯直肠穿孔等后果存在因果关系，为主要原因。据此，五人民医院依法应对原告在诊疗活动中受到的损害承担相应的赔偿责任。根据本案的实际情况，本院确定由五人民医院承担80%的赔偿责任。原告请求的赔偿费用：1、医疗费：经本院核实，原告实际支付医疗费为20070.32元（15751.82元+582.20元+376.30元+3360元），故本院主张医疗费20070.32元。2、续医费35000元及残疾赔偿金34889元，因被告无异议，本院予以支持。3、住院伙食补助费：本院按标准60元/天主张1500元（60元/天×25天）。4、护理费：根据司法鉴定意见：考虑被鉴定人胡家纯的年龄、行‘剖腹探查：直肠穿孔修补+横结肠造瘘’等治疗的预后、出院医嘱和后期住院行手术治疗需要护理等情况分析评判，其护理期评定为90日。本院按标准120元/天主张10800元（120元/天×90天）。5、营养费：本院根据司法鉴定意见酌情主张2000元。6、残疾辅助器具费：根据司法鉴定意见，结合原告的伤情、年龄及原告在本案开庭当日仍未行造口还纳手术等实际情况，本院主张从原告出院之日即2019年2月8日至本院开庭后一周约15个月的残疾辅助器具费为10200元（680元/月×15个月），此后若原告仍未行二次手术，其产生的残疾辅助器具费可另行主张。对于原告要求残疾辅助器具费计算10年的请求，因缺乏相应依据，本院不予支持。7、交通费：鉴于原告就医地点等相关情况，本院酌情主张500元。以上共计114959.32元。综上，关于原告请求的赔偿费用，本院予以主张由被告五人民医院予以赔偿91967.46元。关于鉴定费：根据鉴定费票据，原告支付鉴定费共计11100元。因原告申请了误工时限的鉴定，而原告系退休教师，其在本案中亦未主张误工费，故该部分的鉴定费433元（2600元÷6项）由其自行承担，本院主张鉴定费10667元。因被告在对原告的医疗行为中存在过错，故鉴定费10667元依法由被告全部承担。据此，本院主张原告获得的财产损失费为102634.46元。关于原告要求赔偿精神损害抚慰金20000元的请求，本院根据原告伤情、伤残等级及双方过错程度等情况酌情予以主张3500元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告重庆市第五人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告胡家纯医疗费等各项损失费102634.46元。二、被告重庆市第五人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告胡家纯精神损害抚慰金3500元。三、驳回原告胡家纯的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1488元，减半交纳744元，由原告胡家纯负担149元,被告重庆市第五人民医院负担595元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员 杨建二〇二〇年九月十日法官助理 谢东书 记 员 胡巧