河南省通许县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0222民初1761号原告：王军英，女，汉族，1975年12月15日生，住尉氏县。委托诉讼代理人：万小猛，系通许县城关法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司，住所地开封市金明大道以西、金明裕商住楼以北文兴大厦1、2、3层。统一社会信用代码91410200737411920C。负责人：管利红，任总经理职务。委托诉讼代理人：程祥，男，汉族，1988年11月20日生，住开封市禹王台区。系该公司员工，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：牛琳，系河南明商律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告王军英诉中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司（以下简称太平洋人寿开封公司）人身保险合同纠纷一案。本院于2020年6月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王军英的委托诉讼代理人万小猛、被告太平洋人寿开封公司的委托诉讼代理人牛琳到庭参加。本案现已审理终结。原告王军英向本院提出诉讼请求：1.判令被告依编号为210081600499100、390081703666336的保险合同规定赔付原告保险金150000元；2.判令被告依保险合同约定给付分红款5000元；3.判令被告退还保险费5000元；4、要求本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年1月28日，原告作为被告公司的业务员为自己购买了被告公司所有的编号为210081600499100金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），××保险A款（2014版）；另一份于2017年3月27日与被告签订了人身保险合同（合同编号为390081703666336）。合同签订后，第一份保险合同原告每年向被告缴纳保险费5324元，第二份保险合同原告每年向被告缴纳保险费2520元。2018年6月初，原告王军英感觉身体不适，于2018年7月3日到中国人民解放军第三零二医院治疗，经医院诊断为门脉高压并消化道出血、××性肝炎肝硬化、脾大并脾亢。原告患病后及时向被告申请理赔，××发生在保险期间内，但被告无正当理由拒绝赔付。为此，原告诉至法院，望依法判决。被告太平洋人寿开封公司辩称，2017年3月27日的保险是原告利用自身保险代理人的便利身份，在自己住院治疗期间为自己购买的保险，后被公司调查到，当年就终止了该份保险合同，我方也没有再收取过原告保费。即使该份合同超过了30日的合同解除权，但根据保险法第16条的规定，原告在病床上为自己投保的行为也是未履行如实告知义务，且存在合同欺诈行为的道德问题，我公司没有支付保险金的责任。原告的病情未达到重大疾病的程度，故原告的情形也不符合2016年1月28日保险合同的保险责任。原告起诉的分红款和退还保险费不知如何计算且没有任何事实与法律依据。经审理查明，2016年1月29日,原告王军英作为投保人和被保险人，在被告太平洋人寿开封公司处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），保险保额为100000元,××保险A款（2014版），保险期间自2016年1月29日零时起至终身止或该合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（20次交清），原告王军英按期交纳了保险费，投保个人意外伤害保险及附加安心住院费用医疗保险（B款），保险合同编号为210081600499100。2016年12月30日,原告王军英作为投保人和被保险人，在被告太平洋人寿开封公司处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），保险保额为20000元,××保险A款（2014版），保险合同编号为390081610263425，保险期间自2017年1月1日零时起至终身止或该合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（20次交清）。2017年3月27日,原告王军英作为投保人和被保险人，在被告太平洋人寿开封公司处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），保险保额为50000元,××保险A款（2014版），保险合同编号为390081703666336，保险期间自2017年3月28日零时起至终身止或该合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（20次交清），原告王军英按期交纳了第一期、第二期保险费。2017年3月4日，原告王军英因身体不适入通许县人民医院住院治疗，被诊断为急性胃溃疡、急性上呼吸道感染、失血性贫血，于2017年4月12日出院。2017年6月12日，被告太平洋寿险开封公司出具短期险终止自动续保通知书，通知书载明因原告王军英的健康原因不符合自动续保条件，被告太平洋寿险开封公司不再接受原告王军英投保的210081600499100附加安心住院费用医疗保险（B款）保险的自动续保。2018年7月3日，原告王军英因身体不适入解放军第三零二医院住院治疗，被诊断为门脉高压并食道静脉曲张出血后、××性肝炎肝硬化、脾大并脾亢、胆囊结石胆囊炎、腹水，于2018年8月1日出院。2019年3月25日，被告太平洋人寿开封公司向原告王军英出具理赔决定通知书，通知书载明被告太平洋人寿开封公司解除与原告王军英签订的编号为390081703666336的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）及××保险A款（2014版）保险合同，并退还金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）保单现金价值740.78元，××保险A款（2014版）保单现金价值72.59元。2019年4月16日，原告王军英诉被告太平洋人寿开封公司至本院，本院于2019年12月4日作出（2019）豫0222民初1604号民事判决，载明：原告王军英在被告太平洋人寿开封公司处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），保险保额为20000元,××保险A款（2014版）,被告太平洋寿险开封公司在审核后同意其投保申请,并分别向其签发了编号为390081610263425和390081703666336的人身保险合同书,且原告王军英依合同约定向被告太平洋人寿开封公司交纳保险费,已履行了合同约定,该合同的约定不违反国家法律法规的强制性规定,双方保险合同关系依法成立、合法有效。被告太平洋人寿开封公司以原告王军英投保合同编号为390081703666336的保险时未履行如实告知义务要求解除该保险合同并拒赔抗辩，被告太平洋人寿开封公司于2017年6月12日出具的短期险终止自动续保通知书能够证明其已知道原告王军英的身体健康情况，应视为距其知悉原告王军英投保编号为390081703666336的保险合同存在未如实告知的事实已超过三十日,该合同解除权消灭，故被告太平洋人寿开封公司不得再解除该合同。原告王军英在编号为390081610263425的人身保险合同成立之日起一百八十日后被医院诊断为门脉高压并食道静脉曲张出血后、××性肝炎肝硬化、脾大并脾亢、胆囊结石胆囊炎、腹水,应当享受该人身保险合同的权利,被告太平洋人寿开封公司拒赔的抗辩理由不成立，应当按照该人身保险合同约定赔付原告王军英保险金20000元。判决：一、原告王军英与被告太平洋人寿开封公司签订的编号为390081703666336的人身保险合同有效，被告太平洋人寿开封公司应继续履行该人身保险合同；二、被告太平洋人寿开封公司于判决生效之日起五日内依据编号为390081610263425的人身保险合同赔付原告王军英保险金20000元。以上事实，有住院病历、诊断证明书、人身保险合同、理赔决定通知书、（2019）豫0222民初1604号民事判决书及庭审笔录等在卷佐证。本院认为，原告王军英在被告太平洋人寿开封公司处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），××保险A款（2014版）,被告太平洋人寿开封公司在审核后同意其投保申请,并分别向其签发了编号为210081600499100和390081703666336的人身保险合同书,且原告王军英依合同约定向被告太平洋人寿开封公司交纳保险费,已履行了合同约定,该合同的约定不违反国家法律法规的强制性规定,双方保险合同关系依法成立、合法有效。被告太平洋人寿开封公司以原告王军英投保编号为390081703666336的保险合同时未履行如实告知义务，已解除该保险合同并拒赔抗辩，但（2019）豫0222民初1604号民事判决中，已判决原告王军英与被告太平洋人寿开封公司签订的编号为390081703666336的人身保险合同有效，被告太平洋人寿开封公司应继续履行该人身保险合同，且该判决已发生法律效力，故对其上述辩解意见，不予采信。原告王军英在编号为210081600499100和390081703666336的人身保险合同成立之日起一百八十日后被医院诊断为门脉高压并食道静脉曲张出血后、××性肝炎肝硬化、脾大并脾亢、胆囊结石胆囊炎、腹水,应当享受该人身保险合同的权利,被告太平洋人寿开封公司拒赔的抗辩理由不成立，应当分别按照该人身保险合同约定赔付原告王军英保险金100000元、50000元。原告王军英诉求被告太平洋人寿开封公司给付分红款5000元，退还保险费5000元，证据不足，不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司于判决生效之日起五日内赔付原告王军英保险金150000元；二、驳回原告王军英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3500元，减半收取1750元，由原告王军英负担109.37元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司负担1640.63元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审判员  翟国强二〇二〇年九月七日书记员  李瑾瑾