河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫17民终2960号上诉人（原审被告）：上蔡县人民医院，地址上蔡县蔡都镇南环中段。法定代表人：李留群，该院院长。委托诉讼代理人：李玉新，河南豫上律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李沐圻，男，汉族，2017年3月23日出生，住上蔡县。法定代理人：李峰，男，汉族，1990年4月15日出生，住上蔡县。系李沐圻的父亲。委托诉讼代理人：刘松望，河南博建律师事务所律师。上诉人上蔡县人民医院因与被上诉人李沐圻医疗损害责任纠纷一案，不服河南省上蔡县人民法院（2020）豫1722民初2318号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月1日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人上蔡县人民医院的委托诉讼代理人李玉新，被上诉人李沐圻的法定代理人李峰、委托诉讼代理人刘松望到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上蔡县人民医院上诉请求：1、撤销(2020)豫1722民初2318号民事判决书，依法改判上诉人赔偿被上诉人损失1451919.96元。2、判令被上诉人承担二审诉讼费用。事实与理由:一审判决划分上诉人承担90％的责任不当，应负担75％为宜。护理费计算标准应当按照城镇居民可支配收入标准34200.97元/年来计算。李沐圻辩称：原判认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回上诉，维持原判。李沐圻向一审法院起诉请求：判令被告赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、交通费、鉴定费等共计1783635.83元。庭审中变更诉讼请求数额为2018947.78元。本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：李峰、刘阳系原告李沐圻的父母。2017年3月23日上午9时许，原告李沐圻的母亲刘阳在上蔡县人民医院妇产科生产，经诊断为：宫内孕37+4周、孕1产1（产-男活婴），2017年3月24日出院，住院1天，个人支出医疗费用881.30元。出院情况记录为：一般情况好，饮食大小便正常，生命体征正常，心肺听诊无异常，子宫复旧及恶露正常。2017年3月23日，原告李沐圻入住上蔡县人民医院治疗，经诊断为：新生婴儿窒息、代谢性酸中毒、头颅血肿、呼入性肺炎、蛛网膜下腔出血，2017年4月2日出院，住院10天，个人支付医疗费用12188.75元。医嘱为：院外巩固治疗。2017年4月29日，原告李沐圻入住郑州儿童医院治疗，经诊断为：发热待查、中枢性发热、脑损伤综合征，2017年5月17日出院，住院18天，支出医疗费用19505.60元，新农合报销9216.83元，个人支出10288.77元。出院医嘱：选择康复科继续治疗、定期复查头颅MRI、神经运动评定、勤测体温，必要时再次行骨穿，皮肤活检及基因检测，加强护理，避免受凉及呛奶、建议至上级医院进一步明确诊断。2017年6月2日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：缺氧缺血性脑损伤康复期、消化不良，2017年6月13日出院，住院11天，支出医疗费用9429.82元，新农合报销4458.40元，个人支出4971.42元。出院医嘱：建议继续治疗。2017年7月13日，原告李沐圻入住郑州儿童医院治疗，经诊断为：心肌损害、脑损伤综合征，2017年8月5日出院，住院23天，个人支出医疗费用18046.60元。出院医嘱：加强护理，避免受凉感染、不适随诊，半月后至门诊复查。2017年8月19日，原告李沐圻入住郑州儿童医院治疗，经诊断为：脑损伤综合征、急性上呼吸道感染，2017年9月9日出院，住院21天，个人支出医疗费用14869.93元。出院医嘱：建议继续治疗。2017年9月30日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：脑损伤综合征（重度），2017年10月24日出院，住院24天，个人支出医疗费用8215.14元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2017年11月1日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：脑损伤综合征（重度），2017年11月21日出院，住院20天，个人支出医疗费用17680.50元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2017年12月4日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：脑损伤综合征（重度），2017年12月28日出院，住院24天，个人支出医疗费用20952.28元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2018年1月15日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：脑损伤综合征（重度），2018年2月4日出院，住院20天，个人支出医疗费用24254.52元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2018年3月5日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：脑损伤综合征（重度），2018年3月15日出院，住院10天，个人支出医疗费用16883.06元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2018年4月21日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：混合型脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型），2018年4月30日出院，住院9天，个人支出医疗费用19997.18元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2018年6月30日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：混合型脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型），2018年7月11日出院，住院11天，个人支出医疗费用6978.72元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2018年10月18日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：混合型脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型），2018年10月22日出院，住院4天，个人支出医疗费用3597.80元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。2018年12月24日，原告李沐圻入住郑州大学第三附属医院治疗，经诊断为：混合型脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型），2018年12月30日出院，住院6天，个人支出医疗费用3999.87元。出院医嘱：2周后复诊、不适随诊。除上述费用外，原告李沐圻在驻马店市中心医院门诊治疗支出费用15元，在郑州大学第三附属医院门诊治疗支出费用559.50+70元=629.50元；2017年7月5日，原告李沐圻在世纪蕾波任世光治疗支出费用1150元；2017年7月6日，原告李沐圻在宝蓝贝贝儿童早期优化发展中心康复支出费用600元；2017年7月7日，原告李沐圻在中央医疗门诊诊断支出费用1162.39元；2018年9月28日，原告李沐圻在郑州市××区智康儿童康复中心进行康复支出费用7000元；2018年12月29日，原告李沐圻在郑州市××区智康儿童康复中心进行康复支出费用6060元；2019年1月30日，原告李沐圻在郑州市××区智康儿童康复中心进行康复支出费用3300元；2019年6月4日，原告李沐圻在郑州市××区智康儿童康复中心进行康复支出费用1550元。以上合计为：205272.73元。2019年1月16日，天津市津实司法鉴定中心接受河南省上蔡县人民法院委托，对原告李沐圻的损害上蔡县人民医院的行为是否存在过错、如存在过错，对其参与度进行鉴定，并出具津津实（2019）临床鉴字第85号鉴定意见书，该意见书意见为，上蔡县人民医院在对刘阳、李沐圻治疗过程中存在的对使用缩宫素静脉点滴的指征不明确，在缩宫素使用过程中的浓度、滴数、缩宫、产程进展情况没有记录，产程中无电子胎儿连续监护，不能及时准确客观判断胎儿宫内安危，在第二产程中使用胎头吸引助娩的指征不明确，产程记录中亦未见胎头吸引操作记录的过程，该过错与其所患的新生儿窒息（重度）、吸入性肺炎、××、头颅血肿、代谢性酸中毒、蛛网膜下腔出血，以及目前的脑损伤综合征（重度）、混合型脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型）之间存在因果关系，为主要原因力，为此原告李沐圻支出鉴定费11000元；2019年11月12日，漯河冠东法医临床司法鉴定所接受河南省上蔡县人民法院委托，对原告李沐圻的伤残等级、护理依赖程度、护理人数、护理期限进行司法鉴定，并出具漯冠东司鉴所（2019）临鉴字第453号司法鉴定意见书，该意见书意见为：1、李沐圻混合型脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型）的伤残等级为一级。2、李沐圻的护理依赖程度目前为完全护理依赖。3、李沐圻的护理人数在18岁以前评定为1人；李沐圻18岁后，护理人数为1-2人。4、对于李沐圻的护理期限，应以法律规定的为准计算，本次鉴定不宜做出具体的鉴定意见，为此。原告李沐圻支出鉴定费2950元。同时查明，原告李沐圻为治疗××前后支出交通费10000元、住宿费19800元。2019年城镇居民可支配收入34200.97元，河南省居民服务和其他服务业平均工资为46858元。一审法院认为，公民的生命权、财产权受法律保护，当其人身、财产受到损害时有权请求赔偿。医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，××例材料。因抢救危机患者，××例的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以证明。从津津实（2019）临床鉴字第85号鉴定意见书可以看出，上蔡县人民医院在对刘阳、李沐圻治疗过程中存在的对使用缩宫素静脉点滴的指征不明确，在缩宫素使用过程中的浓度、滴数、缩宫、产程进展情况没有记录，产程中无电子胎儿连续监护，不能及时准确客观判断胎儿宫内安危，在第二产程中使用胎头吸引助娩的指征不明确，产程记录中亦未见胎头吸引操作记录的过程。说明上蔡县人民医院医务人员严重违背了上述规定。津津实（2019）临床鉴字第85号鉴定意见书认为，上蔡县人民医院在对刘阳、李沐圻治疗过程中存在的对使用缩宫素静脉点滴的指征不明确，在缩宫素使用过程中的浓度、滴数、缩宫、产程进展情况没有记录，产程中无电子胎儿连续监护，不能及时准确客观判断胎儿宫内安危，在第二产程中使用胎头吸引助娩的指征不明确，产程记录中亦未见胎头吸引操作记录的过程，该过错与其所患的新生儿窒息（重度）、吸入性肺炎、××、头颅血肿、代谢性酸中毒、蛛网膜下腔出血，以及目前的脑损伤综合征（重度）、混合型脑性瘫痪（痉挛型+不随意运动型）之间存在因果关系，为主要原因力。医疗赔偿应考虑一下因素，确定具体的赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有××状况之间的关系。本案纠纷，被告上蔡县人民医院负主要原因，原告李沐圻的伤残等级为一级，且原告李沐圻为新生儿，其病情是因上蔡县人民医院的接生、处理不当引起的，又缺少必要的记录，结合损害责任及原告李沐圻的伤残等级，以被告上蔡县人民医院负90%的责任，原告李沐圻负10%的责任为宜。故，原告李沐圻要求被告上蔡县人民医院赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、交通费、鉴定费的合理诉求，证据充分，予以支持。原告李沐圻的损失为：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费收款凭据，××例资料，原告李沐圻支出的医疗费为205272.73元；2、住院伙食补助费，参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准50元计算，其住院211天，即50元/天×211天＝10550元；3、营养费，根据原告李沐圻的住院天数211天，每天按20元计算，即20元×211天=4220元；4、护理费，根据李沐圻的住院天数211天及漯冠东司鉴所（2019）临鉴字第453号司法鉴定意见书，李沐圻的护理依赖程度目前为完全护理依赖；李沐圻的护理人数在18岁以前评定为1人；李沐圻18岁后，护理人数为1-2人，按照2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资为46858元计算，即46858元÷365天×211天+15年×46858元×1人+5年×46858元×2人=1198537.78元，原告要求按照1198687.78元支付的诉讼请求，证据不力，不予支持；5、残疾赔偿金，根据李沐圻的伤残程度，按照2019年城镇居民可支配收入34200.97元计算20年，即34200.97元×20年=684019.40元；6、精神损害抚慰金，根据李沐圻的伤残程度以50000元为宜，原告要求按照80000元支付的诉讼请求，证据不力，不予支持；7、鉴定费，根据鉴定票据计算为13950元；8、交通费，根据原告李沐圻住院的地点、期限、票据确定为10000元；9、住宿费，根据原告的年龄、伤残程度、就医距离、就医时间确定为19800元，原告要求按照30000元计算的诉讼请求，于法无据，不予支持。以上合计为2196349.91元。被告上蔡县人民医院应当赔偿原告李沐圻各种损失为2196349.91元×90%=1976714.92元。被告上蔡县人民医院辩称的原告在被告单位就医属实，被告以现有的技术设备，已尽力而为。原告的赔偿部分项目过高，建议责任比例为百分之70到75；对18岁以后按两人计算护理费过高，不应该按5年，应按2—3年计算；住院伙食费一天50过高，应以30元一天为准；护理费的计算标准应按城镇收入标准34200.97元的理由，证据不足，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，一审法院判决：一、限被告上蔡县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告李沐圻医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、鉴定费合计1976714.92元；二、驳回原告李沐圻的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费49467元，由被告上蔡县人民医院负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于本案责任比例分担是否适当的问题，责任比例负担的多少，取决于过错程度的大小。本案中，依据在卷鉴定意见、住院病历等相应证据，原审判令上诉人承担90%的赔付责任，具有事实基础和法律依据，并无不当。上诉人主张应承担75%为宜，确无依据，不予支持；关于护理费的赔付标准问题，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。据此，原审法院按照河南省居民服务业和其他服务业的平均工资水平认定本案护理费，于法有据，亦无不妥，上诉人提出应按照城镇居民可支配收入标准计算本院不予采纳。综上所述，上诉人上蔡县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2723元,由上蔡县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  张雪奎审判员  郑志宏审判员  刘 涛二〇二〇年九月十日书记员  陈淑丽