德阳市旌阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川0603民初984号 原告：刘长胜，男，1976年3月21日出生，汉族，住四川省威远县。 委托诉讼代理人：申建梅，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司德阳中心支公司，住所地四川省德阳市旌阳区鞍山路**德阳高新大厦****。统一社会信用代码91510600740032542C。 负责人：贺文胜，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：陈立霞，女，该公司职工。 第三人：德阳德龙运业有限公司，，住所地四川省德阳市旌阳区泰山南路三段**统一社会信用代码91510600073993357P。 法定代表人：李敏。 原告刘长胜与被告中国太平洋财产保险股份有限公司德阳中心支公司（以下简称太平洋财保德阳支公司）、第三人德阳德龙运业有限公司（以下简称德龙公司）保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘长胜及其委托诉讼代理人申建梅、被告太平洋财保德阳支公司委托诉讼代理人陈立霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘长胜向本院提出诉讼请求：1.判令被告在保险（三者险、座位险）限额内支付原告各项损失费用合计271784.58元；2.被告承担本案全部诉讼费用。事实及理由：2019年8月14日7时50分，原告刘长胜驾驶车牌号为川Ｆ×××××的重型货车，从威远县连界镇往两河镇方向行驶至巫汪路7公里800米时，由于操作不当致使车辆向公路左侧翻车，造成刘长胜受伤，车辆受损的交通事故。经威远县公安局交通警察大队作出调查，作出交通事故认定书，认定刘长胜负全部责任。本次事故造成原告左膝关节、骨盆损失等。在内江市第一人民医院住院治疗78天。后经四川谨诚司法鉴定所鉴定为两个十级。另，刘长胜为车牌号川Ｆ×××××的重型货车的实际所有人，其将车辆挂靠至第三人德龙公司进行经营，并以第三人的名义作为投保人和被保险人（实际保费为刘长胜支付）在被告处购买了第三者责任险、车上人员责任险、不计免赔等，且此次交通事故发生在保险期间，被告应当承担保险赔偿责任。原、被告就相关赔偿无法达成一致，现为维护原告合法权益，特依法向人民法院提起诉讼。 被告太平洋财保德阳支公司辩称，首先，原告主体不符。原告刘长胜不是被保险人，不应该以保险合同纠纷诉讼。被保险人是德龙公司，不是原告刘长胜，应该以德龙公司的名义起诉。其次，事故认定书上写了刘长胜的驾驶证有违规行为，如驾驶证有吊销或者扣押的违规行为，保险公司根据合同第三章第四十条、第二项第三条的约定，可以不予承担赔偿责任。针对原告主张的明细，关于收条，认为不知道是否与本次事故有关，案外人是否收了这么多钱也无相关的其他证据，希望能提供相关发票来证实是否产生了这么多钱，不认可树木损失需赔偿4600元，经我们查看那边的树木损失也达不到4600元的一个损失，最多不超过2000元。对医疗费和门诊费，需要扣除自费药；医嘱无休息，所以误工费只能认可住院期间的误工费用及护理费用，有加强营养，只认可住院期间的加强营养78天。收入来源于城镇，并且有1年以上，个人收入超过了6000元，需要提供个人纳税证明来证明。鉴定报告、伤残等级无异议，但后续治疗费用过高，鉴定意见也写清楚了以实际发生为准，故应待实际发生后进行赔付。根据保险合同约定，鉴定费不属于保险赔偿范围。关于原告母亲是否有购买社保等，需要原告进行举证，以证明无收入来源，导致产生被抚养人生活费。对2600元的膝关节辅助费无异议，但认为应当扣除30%的非医保用药项目。此外，根据保险法，不予赔偿诉讼费、精神抚慰金等。 第三人德龙公司未到庭参加诉讼，视为放弃举证、质证及答辩的权利。 本院经审理查明，基本事实如下： 2019年3月18日，原告刘长胜与第三人德龙公司签订了《加盟合同》，约定号牌为川Ｆ×××××号的车辆由刘长胜加盟到德龙公司处，使用性质为营运货车。2019年3月27日，第三人德龙公司在被告太平洋财保德阳支公司处购买保险。被告出具的保险单显示，投保车辆为川Ｆ×××××，承保险别第三者责任险，保险金额15万元；车上乘客责任险，保险金额10万元×2座；车上司机责任险，保险金额30万元。此外德龙公司还投保了不计免赔。机动车车上人员责任保险第四十二条载明，下列人身伤亡、损失和费用，保险人不负责赔偿……（五）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；（六）律师费，未经保险公司事先书面同意的诉讼费、仲裁费……（八）精神损害抚慰金。2019年3月29日，德龙公司在投保人声明处加盖公章，该声明处载明保险人已通过书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种。本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。 2019年8月14日，原告刘长胜驾驶川Ｆ×××××重型货车，从威远县连界镇往两河镇方向行驶至巫汪路7公里800米时，由于操作不当致车辆向公路左侧翻车，造成刘长胜受伤、车辆受损的交通事故。交通事故认定书载明刘长胜的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》有关“机动车驾驶证的有效期为6年，本条例另有规定的除外”之规定，认定刘长胜付全部责任；同时载明此次事故刘长胜医疗费以医疗费发票为准，人身损害赔偿由保险公司核定为准，车辆损失由保险公司定损为准，全部由刘长胜承担经济责任。 因前述事故，原告刘长胜入院治疗。内江市第一人民医院出具《出院病情证明》一份，载明刘长胜入院2019年8月14日，出院2019年10月31日，共住院78天。出院医嘱载明：1.康复科、骨科门诊随访，如有不适，及时就诊。2.加强营养，适当锻炼，避免过度负重。3.可于社区医院继续康复治疗。 医院出具的票据显示，2019年8月14日至2019年10月31日，刘长胜产生医疗费111034.04元。其中，在威远县第三人民医院产生840.9元；在内江县第一人民医院产生110193.14元。2019年9月10日，刘长胜购买医疗仪器器械即膝关节矫形器1件，增值税发票显示购买金额为2600元。 出院后，原告刘长胜委托四川谨诚司法鉴定所进行伤残等级及后续治疗费鉴定。该所于2019年12月9日出具鉴定意见书，鉴定意见为：1.刘长胜左膝关节损伤评定为十级伤残；2.刘长胜骨盆损伤评定为十级伤残；3.刘长胜后续治疗费约需13000元或以实际发生为准（特殊情况除外）。 另查明，原告刘长胜与潘俊英系夫妻关系，二人于2002年3月8日登记结婚。原告刘长胜女儿刘欣语于2014年4月17日出生；儿子刘洋于2002年12月8日出生；母亲吴碧桃，1941年6月25日出生。威远县小河镇新古村村民委员会出具证明一份，内容为吴碧桃育有6名子女，其中一人为刘长胜，目前吴碧桃无劳动能力，无生活来源，生活起居由6名子女赡养。就从事运输行业问题，原告妻子潘俊英于2010年与其他运业公司签订另一号牌车辆挂靠协议，并取得行驶证、运输证，后车辆于2019年报废回收。 因前述交通事故，原告向被告提出理赔请求，被告自行委托德阳明睿司法鉴定所对住院医疗费用进行甲、乙（比例自付）、丙（全额自付）分类，同时要求注明自付项目、自付比例及金额。2020年4月7日，该所出具鉴定意见书，鉴定意见为刘长胜在内江市第一人民医院住院期间的医疗费用109354.66元中非医保报销金额共计36274.36元。双方就赔偿问题协商无果，原告遂向本院提起诉讼，请求同其诉称。 庭审过程中，原告刘长胜出示的机动车驾驶证显示，该证申领时间2013年1月5日，有效期10年，准驾车型为Ａ2。机动车行驶证显示，川Ｆ×××××号牌重型自卸货车即案涉事故车辆注册于2016年4月15日，登记在第三人德龙公司名下。原告明确其主张的损失数额中，财产损失是树木损失4600元，为此向案外人赔偿4600元，并提交了一份案外人魏吉能于2019年8月15日出具的收条一份；同时表示栏杆是以保险公司定损为准，保险公司不认原告，目前未处理，无金额；主张的其他损失是在驾驶员座位险范围内。 就自费药数额问题，被告申请进行鉴定并经法庭准许。后因原、被告双方就自费药扣除问题达成了一致意见,对医疗费111034.04元全部按照20%标准扣除非医保用药,扣除的非医保用药部分由原告刘长胜负担，本案遂终结鉴定程序。 上述事实，有证据在卷佐证，并经法庭举证、质证，本院依法予以采信。 本院认为，关于原告作为本案诉讼主体是否适格问题，根据查明的事实,本案原告刘长胜系将其本人所有的车辆挂靠于第三人德龙公司名下,以德龙公司名义投保,原告刘长胜系车辆的实际使用人、控制人,具有保险利益。保险事故发生后，原告本人利益受损，与本案具有直接的利害关系，其作为原告主体适格。被告抗辩理由不能成立，本院依法不予采纳。关于原告驾驶证是否符合规定问题，原告提交的证据显示其驾驶证合法、有效，被告未能举证证明原告的驾驶证存在违规情况，依法应当承担举证不能的法律后果，本院对被告抗辩的根据约定可不予承担赔偿责任的理由依法不予采纳。关于适用何种赔偿标准问题，原告虽然系农村户口，但其所举证据能够证明其本人长期从事运输行业，运输系其家庭主要收入来源，应当以城镇居民标准予以赔付。保险事故发生后，针对原告的损失，被告应当按照保险合同约定及法律规定承担赔偿责任。针对原告主张的树木损失4600元问题，因被告对此不认可，事故认定书未载明有树木受损情况，原告所举其他证据也未能证明树木受损事实的客观存在，本院对此无法予以确认，对其主张不予支持，原告可待证据充分后另行主张；关于护栏损失，因原告未提出具体的诉讼请求，目前处于损失不明的情形，本案同样不予处理；关于医疗费，该费用属于原告实际支出费用，构成原告损失的内容，根据法律规定，结合保险合同的约定及双方现同时确认扣除20%自费药的情况，本院确认被告应赔付的金额为88827.23元【计算方法：111034.04元×（100%-20%）】。关于住院伙食补助费和营养费，原告主张依据充分，被告对此亦予以认可，本院依法确认被告应赔偿原告主张的住院伙食补助费2340元、营养费2340元。关于护理费，经计算,应为8387.46元(计算方法:39249元/年÷365天×78天)，本院对原告主张数额中的8387.46元予以支持，超出该数额的不予支持;关于误工费,因医嘱并未涉及休息时间,本院依法对原告住院期间的误工费予以确认,经计算,应为15916.49元(计算方法:74481元/年÷365天×78天);关于伤残赔偿金,根据鉴定意见原告被认定有两项十级伤残及原告出生于1976年的客观情况,经计算,应为73075.20元(计算方法:33216×0.11×20)，原告主张依据充分，本院依法予以支持;关于精神损害抚慰金,原告基于商业保险提出该项诉求,而保险合同对此明确为不予赔付,原告也未举证证明其具有精神遭受损害的情形,根据约定及法律规定，本院依法不予支持;关于被扶养人生活费，因被扶养人包括原告的儿子、女儿以及母亲，根据被扶养人的实际年龄及原告配偶、其他兄弟姐妹同样承担抚养义务的客观情况，原告主张的20235.38元【计算方法：23484×（13+1）×0.11÷2+23484×5×0.11÷6】未超出法律规定，本院依法予以支持；关于后续治疗费，因双方就此并未达成一致意见，该费用目前尚未实际发生，是否发生及发生数额处于未定状态，原告可待实际发生后另行主张；关于交通费，原告因案涉事故导致受伤住院治疗及门诊随访，解决本人或陪护人员的出行问题必然产生该项支出，故本院酌情支持800元，对原告请求中超出该数额的不予支持；关于辅助器具费，原告主张由被告承担2600元，并提供了票据作为证据，被告认为应按照30%左右的标准扣除非医保用药部分，基于原告未就该费用发生的必要性、合理性进行举证，现原、被告双方已就医疗费达成按20%比例扣除自费药的客观情况，本院对此支持2080元【计算方法：2600元×（100%-20%）】，超出该数额的不予支持；关于原告主张的鉴定费1850元，该费用系原告为明确己方伤残等级，以便向被告主张合理的赔偿费用而在诉讼之前委托第三方鉴定而产生，属于必要、合理的费用，构成原告的损失内容，原告主张由被告负担依据充分，本院对其该项诉讼请求，依法予以支持。综合计算，被告应当赔付的费用合计为215851.76元，对原告请求中的该数额，本院依法予以支持；对原告诉讼请求中超出该数额的部分，本院依法不予支持。 依照《中华人民共和国民事保险法》第十四条，《中华人民共和国合同法》第六十条规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司德阳中心支公司于本判决生效之日起十日内,向原告刘长胜赔付理赔款215851.76元； 二、驳回原告刘长胜本案其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半征收2688元，由原告刘长胜负担553元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司德阳中心支公司负担2135元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审 判 员 林小萍 二〇二〇年九月二日 法官助理 温 怡 书 记 员 刘晓芹