河南省平顶山市湛河区人民法院民 事 判 决 书履行生效判决书、调解书、裁定书确定义务告知书人民法院发生法律效力的判决书、调解书、裁定书（以下统称法律文书）确定的义务，义务人必须按生效法律文书规定的期限自动履行义务。根据相关法律和司法解释规定，义务人不自动履行生效法律文书确定义务的，人民法院将强制执行，并视情节轻重对不自动履行的义务人给予如下处罚：一、诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（民事诉讼法第一百一十一条、第一百一十五条）二、加倍支付迟延履行期间的债务利息或者支付迟延履行金；（民事诉讼法第二百五十三条）三、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。（刑法第三百一十三条）四、被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。（民事诉讼法第二百五十五条）五、列为失信被执行人，上国家征信网，限制高消费，被相关媒体曝光等，个人声誉受损，在经商办企业、个人就业、金融贷款、出入境、子女上学、乘坐交通工具等方面受到严格限制；（民事诉讼法解释第五百零六条、五百一十八条）（《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息若干规定》第一、七、八条）（《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》第三条）特此告知平顶山市湛河区人民法院河南省平顶山市湛河区人民法院民事判决书（2020）豫0411民初2474号原告：刘豪鸽，女，1990年3月10日出生。被告：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司。主要负责人：王琰，总经理。委托诉讼代理人：孙路扬，河南博识律师事务所律师。原告刘豪鸽与被告中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称人民财险平顶山分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月6日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘豪鸽、被告人民财险平顶山分公司的委托诉讼代理人孙路扬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘豪鸽向本院提出诉讼请求:1.判决人民财险平顶山分公司给付刘豪鸽保险理赔款20435.33元；2.本案诉讼费用由人民财险平顶山分公司承担。事实和理由：2019年3月8日，刘豪鸽购买了人民财险平顶山分公司的“人人安康百万医疗保险”产品，保障期限自2019年3月8日零时起至2020年3月7日二十四时止，保障范围为恶性肿瘤医疗费用补偿和一般医疗费用补偿，等待期均为30天。2019年4月12日，刘豪鸽在医院进行常规体检时查出右侧甲状腺有一结节，医嘱为良性结节，不必挂怀，每年定期体检即可。2019年11月20日，刘豪鸽因其它××就医时顺便复查甲状腺，医生判定结节有3%-10％疑似恶性可能，建议观察三月后复查，或去其它医院再做一次检查。为求进一步诊疗，刘豪鸽于2019年11月21日至郑州大学第一附属医院就诊，经专家诊断后建议手术切除右侧甲状腺，刘豪鸽于2020年1月6在全麻手术下进行了“右甲状腺叶切除术+右颈部6区淋巴结清扫术”，××理检验确诊为甲状腺乳头状癌。刘豪鸽于2020年6月3日向人民财险平顶山分公司申请理赔，人民财险平顶山分公司以刘豪鸽未过120天等待期发病为由拒绝理赔。刘豪鸽在购买保险时人民财险平顶山分公司承诺等待期为30天，保单记载的等待期亦为30天，因此刘豪鸽认为人民财险平顶山分公司的抗辩理由不成立，应当根据保险合同相关条款给予理赔。综上，为维护自身合法权益，特诉至法院，请求法院依法支持诉讼请求。人民财险平顶山分公司辩称，刘豪鸽于2019年3月8日购买的人人安康百万医疗保险产品，而刘豪鸽诉状所称在2019年4月12日发现案涉××，根据保险条款2.2.1第6条款，在本保险合同生效之日起120天内接受××的检查与治疗，保险人不承担保险金的给付责任，而刘豪鸽发现××的时间是在120天之内，因此我公司不应当承担赔偿责任。我公司不承担诉讼费。刘豪鸽围绕诉讼请求提交了以下证据：电子保单、保险单抄件、宣传页、微信聊天记录、医疗费用报销单据、住院费票据、医疗费申报单、住院病历、不同时期书写签名、不同时期电子签名、微信聊天记录。人民财险平顶山分公司提供了投保信息签字确认页、保险条款。本院依职权向杜延娟调查投保过程并形成调查笔录。以上证据已经出示并经质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：1.人民财险平顶山分公司对刘豪鸽提供的聊天记录质证表示保险条款2.2.1约定的是生效之日起120天接受甲状腺检查治疗，该120天并非等待期。经审查，中国人民财产保险股份有限公司人人安康医疗保险条款8.3等待期是指自被保险人获得被保资格之日起计算的一段时间，经过该段时间后，保险人才对被保险人因××而发生的医疗费用承担保险责任，在此期间，尽管保险合同已经生效，被保险人已获得被保资格，但保险人并不承担给付保险金义务。等待期主要是为了约定保险责任而设定的概念。而人民财险平顶山分公司所述120天为保险条款2.2.1（6）责任免责条款的部分约定，原文为“被保险人因下列原因而支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：…（6）在获得被保资格之日起120天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、××的检查与治疗…”故两个期限并不同一，人民财险平顶山分公司的质证理由成立，本院予以采纳。2.刘豪鸽对人民财险平顶山分公司提供的投保信息签字确认页质证表示不是本人签字，当时购买四份保险，四个人的保险费由刘豪鸽一笔转给业务员。人民财险平顶山分公司对刘豪鸽提供的不同时期书写签名、不同时期电子签名质证表示笔记辨别非常专业，不能仅拿出刘豪鸽提供的自称为本人签名来进行对比，不能证明刘豪鸽的证明目的。经审查，刘豪鸽通过杜延娟购买的保险，刘豪鸽将其本人及朱瑜洁、武晓阳、张华杰四人姓名及身份证号信息通过微信发送给杜延娟并通过微信转账方式向杜延娟支付了四人的保险费共计1160元；人民财险平顶山分公司称该保险系手机签单，签单页有保险条款，点击保险条款就会呈现，刘豪鸽在投保人声明处已经对投保须知、保险条款、特别约定等内容认真阅读并亲笔签名；人民财险平顶山分公司所提供的有刘豪鸽签名的投保信息签字确认页，经与刘豪鸽提供的多份签名比对，存在明显差异，而业务员杜延娟称扫码支付保险费前由刘豪鸽发身份信息，杜延娟填写信息后生成投保单，对签字环节、签字人、流程操作人等内容均表示记不清楚，在无人民财险平顶山分公司向刘豪鸽提供投保链接或二维码、投保操作设备系刘豪鸽手机等证据佐证下，投保信息签字确认页不足以证明刘豪鸽操作投保并签名的事实。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：刘豪鸽通过中国人民保险人人安康医疗保险产品宣传页了解到该保险产品，并向其朋友进行了推荐介绍，该宣传页显示有保险责任（意外伤害医疗费、××医疗费）、社保范围、保障内容、续保年龄、等待期（30日、意外伤害及续保无等待期）、医院范围、保险金额（一般医疗保险责任200万元、恶性肿瘤医疗保险责任叠加200万元）、年度免赔额（1万元，确诊恶性肿瘤后发生的所有医疗费用无免赔额）、给付比例（若符合投保时社保身份，给付比例100%）、年保险费（其中26-30周岁有社保保费290元、无社保保费648元）、一般医疗保险责任（住院医疗费用（床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费）、门诊手术费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用）、恶性肿瘤医疗保险责任（医疗费用：恶性肿瘤住院、恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用、恶性肿瘤门诊手术、恶性肿瘤特殊门诊。保额及赔付顺序：恶性肿瘤年保险金额200万元。被保险人因恶性肿瘤接受合同约定治疗的，保险人先在“一般医疗保险责任”项下给付保险金，超过后，在“恶性肿瘤医疗保险责任”项下对上述四项医疗费用按约定给付保险金）等内容。2019年3月7日，刘豪鸽通过人民财险平顶山分公司业务员杜延娟为自己同时帮忙为其他三人朱瑜洁、武晓阳、张华杰申请投保人人安康百万医疗保险，并通过微信向杜延娟发送本人及朱瑜洁、武晓阳、张华杰四人姓名及身份证号信息、转账支付了四人的保险费共计1160元。同日，人民财险平顶山分公司签发人人安康百万医疗保险保险单（保险单号：PWBK201941048907Z00095），保险单载明：保障项目恶性肿瘤医疗费用补偿（等待期30天给付比例100%），保险金额2000000元；保障项目一般医疗费用补偿（等待期30天给付比例100%免赔额10000元），保险金额2000000元；保险期间自2019年3月8日零时起至2020年3月7日二十四时止；保险费合计290元；特别约定：1.被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，保险金给付比例为60%；2.兹经双方协商一致，使用《附加续保交费宽限期保险条款》，约定续保交费宽限期为15日。刘豪鸽起诉称：2019年4月12日，刘豪鸽在医院进行常规体检时查出右侧甲状腺有结节，医嘱为良性结节，每年定期体检即可。2019年11月20日，刘豪鸽因其它××就医时顺便复查甲状腺，医生判定结节有3%-10％疑似恶性可能，建议观察三月后复查，或去其它医院再次检查。为求进一步诊疗，刘豪鸽于2019年11月21日至郑州大学第一附属医院就诊，经专家诊断后建议手术切除右侧甲状腺。2020年1月2日，刘豪鸽以发现甲状腺结节8月为主诉到郑州大学第一附属医院住院治疗，初诊：甲状腺结节、焦虑症、××，2020年1月6日行右甲状腺腺叶切除术+右颈部6区淋巴结清扫术，××理回示甲状腺乳头状癌（右侧），2020年1月10日出院，花费住院费31655.74元。住院病历现病历显示：8月前体检发现甲状腺结节，无声音嘶哑、饮水呛咳、局部压痛、吞咽困难等不适；无心悸、手颤、消瘦等伴随症状。2019年11月21日至我院门诊行甲状腺超声示：甲状腺右侧叶实性（TI-RADS分级4a），未予治疗，今为求进一步治疗至我院，门诊以“甲状腺结节”为诊断收入我科。既往史：既往体健，无高血压、××病史…。2020年3月，刘豪鸽经向平顶山市卫东区医疗保障局申请医疗费用报销获得报销金额11220.41元。人人安康百万医疗保险条款部分约定：2.2责任免除2.2.1被保险人因下列原因而支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：…（6）在获得被保资格之日起120天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、××的检查与治疗…。8.3等待期是指自被保险人获得被保资格之日起计算的一段时间，经过该段时间后，保险人才对被保险人因××而发生的医疗费用承担保险责任。在此期间，尽管保险合同已经生效，被保险人已获得被保资格，但保险人并不承担给付保险金义务。8.6恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、××。本院认为，刘豪鸽为其在人民财险平顶山分公司投保了人人安康百万医疗保险，人民财险平顶山分公司同意承保并签发保险单，双方之间形成合法有效的保险合同关系。刘豪鸽在保险期间罹患××并住院治疗，人民财险平顶山分公司应依约向刘豪鸽给付保险金。刘豪鸽因罹患甲状腺结节（甲状腺右侧叶实性）在郑州大学第一附属医院住院治疗，住院期间行右甲状腺腺叶切除术+右颈部**淋巴结清扫术，××理回示甲状腺乳头状癌（右侧），花费住院费31655.74元，扣除医疗报销金额11220.41元，自费20435.33元。因甲状腺乳头状癌属于恶性肿瘤，根据保险合同约定医疗费用给付比例100%，人民财险平顶山分公司应在人人安康医疗保险金额内给付保险金20435.33元（具体计算为（31655.74元-11220.41元）×100%）。关于人民财险平顶山分公司抗辩称刘豪鸽在获得被保资格之日起120天内接受××的检查与治疗属于责任免除事由。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式合同，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”人民财险平顶山分公司所提供的投保信息签字确认页、保险条款不足以证明其向投保人提供了案涉免责条款，并对案涉免责条款履行了提示、说明义务。此外，该免责条款约定被保险人在获得被保资格之日起120天内接受××的检查与治疗，而刘豪鸽系在获得被保资格之日起120天之后才进行的住院治疗，不属于该条款约定的情形，故人民财险平顶山分公司的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于本判决生效之日起十日内向刘豪鸽给付医疗保险金20435.33元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费155元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  王惠珍二〇二〇年九月一日法官助理李乐鑫书记员宋甜甜附：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附件：中华人民共和国民事诉讼法第一百一十一条诉讼参与人或者其他人有下列行为之一的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）毁灭重要证据，妨碍人民法院审理案件的；（二）以暴力、威胁、贿买方法阻止证人作证或者指示、贿买、胁迫他人作伪证的；（三）隐藏、转移、变卖、毁损已被查封、扣押的财产，或者已被清点并责令其保管的财产，转移已被冻结的财产的；（四）对司法工作人员、诉讼参加人、证人、翻译人员、鉴定人、勘验人、协助执行的人，进行侮辱、诽谤、诬陷、殴打或者打击报复的；（五）以暴力、威胁或者其他方法阻碍司法工作人员执行职务的；（六）拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的。人民法院对有前款规定的行为之一的单位，可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第一百一十五条对个人的罚款金额，为人民币十万元以下。对单位的罚款金额，为人民币五万元以上一百万元以下。拘留的期限，为十五日以下。被拘留的人，由人民法院交公安机关看管。在拘留期间，被拘留人承认并改正错误的，人民法院可以决定提前解除拘留。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百五十五条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第五百零六条被执行人迟延履行的，迟延履行期间的利息或者迟延履行金自判决、裁定和其他法律文书指定的履行期间届满之日起计算。第五百一十八条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院除对被执行人予以处罚外，还可以根据情节将其纳入失信被执行人名单，将被执行人不履行或者不完全履行义务的信息向其所在单位、征信机构以及其他相关机构通报。最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定第一条被执行人未履行生效法律文书确定的义务，并具有下列情形之一的，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其进行信用惩戒：（一）有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的；（二）以伪造证据、暴力、威胁等方法妨碍、抗拒执行的；（三）以虚假诉讼、虚假仲裁或者以隐匿、转移财产等方法规避执行的；（四）违反财产报告制度的；（五）违反限制消费令的；（六）无正当理由拒不履行执行和解协议的。第七条各级人民法院应当将失信被执行人名单信息录入最高人民法院失信被执行人名单库，并通过该名单库统一向社会公布。各级人民法院可以根据各地实际情况，将失信被执行人名单通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏等其他方式予以公布，并可以采取新闻发布会或者其他方式对本院及辖区法院实施失信被执行人名单制度的情况定期向社会公布。第八条人民法院应当将失信被执行人名单信息，向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒。人民法院应当将失信被执行人名单信息向征信机构通报，并由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。中华人民共和国刑法第三百一十三条【拒不执行判决、裁定罪】对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金;情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定第三条被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必需车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前款规定的行为。因私消费以个人财产实施前款规定行为的，可以向执行法院提出申请。执行法院审查属实的，应予准许。平顶山市湛河区人民法院地址：平顶山市湛河区东风路东段1号邮编：467000