湖北省鄂州市鄂城区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0704民初1664号原告:赵霞，女，1974年10月9日出生，汉族，鄂州市人，住鄂州市鄂城区，委托诉讼代理人:赵琼，女,系原告赵霞姐姐,代理权限为特别授权。委托诉讼代理人:阮雯，系湖北吴都律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告:鄂州市中医医院，住湖北省鄂州市滨湖北路**。法定代表人:汪卫华，系该院院长。委托诉讼代理人:陈泉全，系鄂州市中医医院医务科科长，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人:张爱军，系湖北瀛博律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告赵霞诉被告鄂州市中医医院(以下简称中医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月5日立案受理后，历经八次鉴定后，依法由审判员邹志勇、张琳、人民陪审员王涛组成合议庭，于2020年4月14日下午14时30分至2020年4月15日下午19时30分进行了庭前证据的交换、质证环节，于同年4月24日公开开庭进行了审理。原告赵霞及其委托诉讼代理人赵琼、阮雯，被告中医院的委托诉讼代理人张爱军、陈泉到庭参加诉讼。庭审时，赵霞申请补充鉴定，庭审后，本院就鉴定中争议的焦点问题委托浠水嘉嘉司法鉴定所重新鉴定。2020年8月24日，本院召集双方对浠水嘉嘉司法鉴定所出具的《退回补充鉴定说明》进行了质证，本案现已审理终结。赵霞向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告退还原告在被告处治疗疾病的全部费用17,140.14元，并承担因医疗过错给原告造成损害的各项损失20000元（暂定），具体损失待伤残鉴定后再行计算；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2016年6月26日，原告入住被告妇产科进行治疗，被告对原告行清宫术及子宫肌瘤剔除术，由于被告手术时机选择不妥当，告知不完善，诊断不全面的过失，造成原告术后感染并造成其他疾病。经鄂州市医疗纠纷调解委员会的委托，原告和被告共同封存病历的情况下，到湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室做医疗过错及过错参与度的鉴定，2017年2月22日湖北中真鉴定所的鉴定意见显示被告对原告的诊疗行为中过失（错）参与度60-90%（建议承担90%），鄂州市中医医院以“鉴定有过错或者重新鉴定”为由拒绝原告的主张，鄂州市中医医院的理由没有依据，此次司法鉴定没有违反法定程序。故被告的诊疗行为存在医疗过错并造成原告损害后果，应当承担医疗损害的全部赔偿责任。后赵霞在浠水嘉嘉司法鉴定所出具鉴定结论后于2020年1月23日变更了诉讼请求，变更后诉请如下：一、依法判令被告向原告支付各项损失合计698,516.48元[明细如下：1.医疗费22,982.98元；2.住院伙食补助费60×168=10080元；3.营养费15×180=2700元；4.护理费160×180=28800；5.误工费45253÷12×24=90506；6.住宿费1618元；7.复印费861元；8.交通费4654.50元；9.残疾赔偿金34455×20×（40%+12%）=358332元；10.被扶养人生活费23996×8÷2+23996×5÷3=135977元；11.鉴定费12005元；12.精神损害赔偿金30000.00元；13.律师费2000.00元];二、后期治疗费待实际发生后据实结算，原告保留主张该项费用的权利；三、判令被告承担本案的全部诉讼费用。中医院答辩称：1、两份司法鉴定意见书均不合法，我方不认可，不能作为原告据以索赔的证据；2、被告不应承担对中真、嘉嘉两家司法鉴定所的意见由原告主张的所有相关费用，同时也不应承担被同济、明鉴、三真、湖医、崇新和西安交大鉴定所退卷所产生的费用；3、对原告依据中真、嘉嘉司法鉴定所错误的司法鉴定意见和其单方面自定伤残等级，从而主张的所有赔偿费用均不予认可；因原告据以索赔的两份证据存在明显违法性，故此，请求法院驳回原告赵霞的全部诉讼请求。赵霞为支持其诉讼请求，向本院提交如下部分证据：证据一、2017年2月22日，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室鉴定意见书一份、鉴定费票据一张。拟证明鄂州市中医院在对赵霞的诊疗行为中确实存在过错，且过错参与度为90%，及原告的身体损害与被告的诊疗行为有直接的因果关系。证据二、2019年12月20日浠水嘉嘉法医司法鉴定所司法鉴定意见书。拟证明鄂州市中医院的诊疗行为对赵霞的身体造成的损害，经鉴定已经构成七级伤残，误工期为24个月，护理期为180日，营养期为180日；另外还存在子宫腺肌症、子宫局部与前腹壁、膀胱上壁少许粘连、子宫底部前壁肌壁连续性欠佳局部似与宫腔相通，四处鉴定遗漏，未鉴定伤残等级，故提出补充鉴定的申请。中医院对赵霞提及的上述证据发表如下质证意见：对证据一中真司法鉴定所的鉴定意见不予认可，并向法院提交了重新鉴定的申请；对证据二浠水嘉嘉的鉴定意见不予认可，因为本次鉴定机构的选定未通知中医院参与选定，系在医院不知情的情况下由赵霞单方选定，且浠水嘉嘉鉴定所的鉴定意见适用条款完全错误，故不认可此次鉴定的鉴定意见；并当庭表示同意赵霞提出的补充鉴定申请。经庭审举证质证，本院对赵霞提交的证据认定如下：赵霞提交的证据一客观真实，中医院虽有异议并提出了重新鉴定的申请，但是经本院司法技术科委托鉴定后，鉴定机构以超出技术范围而做退卷处理，中医院在随后本院主持的六次鉴定中未再提出对因果关联及过错参与度的鉴定申请。本院认为湖北中真鉴定所的鉴定意见系经鄂州市医疗纠纷人民调解委员会依法委托，程序合法，鉴定意见对赵霞先后就诊的鄂州市二医院和鄂州市中医院的诊疗行为及其医疗过错、医疗损害范围、因果关系进行了评判，从而作出鉴定结论。鄂州市中医院认为其鉴定结论错误，但未能举出相反证据否定和推翻鉴定结论及依据，故本院采信湖北中真司法鉴定所的鉴定意见；对于证据二浠水嘉嘉的鉴定意见，庭审中鉴定人到庭接受质询，就中医院及合议庭的疑问进行了解释和回应。通过庭审调查，确认浠水嘉嘉的所作出的鉴定结论存在部分程序上的瑕疵，另外赵霞庭审中提出的补充鉴定申请经本院依法委托至浠水嘉嘉鉴定所后，浠水嘉嘉以赵霞的补充鉴定并无依据为由,作出不予受理的通知。本院认为赵霞的四处补充鉴定申请系其个人对医学的朴素认知，不符合医学常识,部分疾病成因复杂，至今在世界上尚有诸多常见病的病因是未解的，况且多数疾病的成因并不是单一确定的，结合庭审中两位专家辅助人的专业意见，本案并不存在赵霞所认为的遗漏鉴定事项。鉴于浠水嘉嘉的鉴定意见在程序上无当然导致非法的重大瑕疵，本院对浠水嘉嘉的鉴定意见予以采纳。其余部分证据已经庭审举证质证，不做一一赘述。本院结合证据和审理情况对本案的事实认定如下：赵霞于2016年5月23日在鄂州二医院经彩色超声检查及血液化验诊断为早孕、子宫肌瘤合并妊娠。随后于2016年6月26日至鄂州市中医院门诊入院治疗，入院诊断为子宫平滑肌瘤，入院后于2016年6月28日行清宫手术，于7月7日进行了子宫肌瘤剔除的手术，于7月17日出院回家疗养，于8月5日再次至鄂州市中医院进行术后复诊，复诊结果为愈合良好。后赵霞因腹部不适于8月7日再次到院复诊，检查发现患者腹壁切口有青紫，给予抗感染治疗，嘱其回家注意休息，不适随诊。同年8月14日赵霞感觉腹壁处肿痛加剧，再次到院就诊，鄂州市中医院进行了伤口清创术、抗感染、营养等处理，并持续予以伤口换药，于同年10月27日告知患者赵霞腹部伤口已愈合，诊疗已结束。另本院查明赵霞的中医院住院病历中的《妇科（肿瘤））住院志》第2页中部的手写“陈述者签名赵霞时间2016年6月26日”非其本人亲自签署且其未授权任何人代签名,中医院亦认可该签名非赵霞本人签署。2016年12月26日赵霞以中医院对其进行的多次诊疗行为中存在医疗过错为由反映至鄂州市医疗纠纷人民调解委员会，医疗纠纷调解委员会于同日将中医院在对赵霞的多次诊疗行为中是否存在过错及过错参与度事项委托于湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室进行鉴定,湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室于2017年2月22日出具鄂中司协鉴2017法鉴字第4号鉴定意见书，分析说明如下：1、仅根据目前所送鉴的病历资料，经聘请的专家教授合议后综合分析认为：鄂州市中医院根据被鉴定人赵霞的简要病史，B超检查等辅助检查诊断赵霞患子宫肌瘤其诊断明确；根据临床症状及B超提示肌瘤生长演变过程，对赵霞实施子宫肌瘤剔除手术有手术适应症；诊疗行为符合治疗原则，未违反法律法规及治疗护理规范；2、根据送鉴的病历资料及医方的陈述书，被鉴定人赵霞末次月经2016年4月5日，曾于2016年5月下旬在鄂州市二医院查血B-HCG2万余miu/ml，孕酮6.62mg/ml，B超提示胚胎停育，子宫切面形态正常，前壁可见一6.2×6.9cm回声团，边界欠清晰，超声提示：宫内早孕，建议复查胎心；子宫肌瘤。医方已明确有宫内早孕，但在入院诊断中：中医诊断：症瘕。西医诊断：子宫肌瘤。故医方存在诊断不全面的过失（错）;3、子宫肌瘤剔除直视手术，虽有其手术适应症，但实施子宫肌瘤剔除术时，手术方式有多种（如经腹部腹手术，腹腔镜下肌瘤剔除，经阴道肌瘤剔除），医方的手术同意书谈话及手术同意书均未谈及此内容，故医方存在履行告知义务不全面的过失（错）;4、根据B-HCG检测及B超检查稽留流产不排除，流产后行清宫手术，终止妊娠，短期内行子宫肌瘤剔除术，虽不违反医疗原则，但子宫肌瘤剔除术常有子宫内膜损伤，且流产有清宫术后子宫内膜尚未修复，化验检查存在严重感染，而且患者术后重度贫血，易发生手术部位感染，流产后即行清宫也不排除对子宫腔内造成的一定影响，对一个已提示有潜在感染（不排除是宫腔感染）的患者在较短时间内分次手术，存在子宫肌瘤剔除术，手术时机选择欠妥当的过失（错）；5、上述过错与患者术后感染有因果关系，其过错参与度目前国家法律法规尚无统一规定，基于委托鉴定要求，参照湖北省司法鉴定协会关于印发《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》的通知，建议承担60-90%过失责任（建议承担90%）。鉴定意见为：鄂州市中医院在对患者赵霞的诊疗行为中存在:手术时机选择欠妥当;告知欠完善;诊断欠全面的过失(错)。过失(错)参与度60-90%(建议承担90%)。案件审理中过程中，原告赵霞于2017年7月6日向本院提出伤残等级鉴定申请，申请对伤残等级、护理期限、误工时间、后期治疗费及营养时限进行鉴定，同年7月26日中医院亦向本院提出对医疗过错及过错参与度重新鉴定的申请，本院司法技术科组织双方当事人选定湖北同济法医学司法鉴定中心（以下简称同济鉴定中心）进行鉴定，本院于8月23日将鉴定材料送至同济鉴定中心，9月12日同济鉴定中心以被鉴定人及其代理人赵琼对鄂州市中心医院病历资料真实性有异议，书面回复我院决定不予受理此次鉴定，并将全部材料退回。2017年10月31日，我庭再次委托本院司法技术科就上述两项申请进行鉴定，司法技术科于同年11月9日再次组织双方选定湖北明鉴法医司法鉴定所进行鉴定，同年11月14日本院将鉴定材料送至明鉴鉴定所，湖北明鉴鉴定所分别于11月15日、11月22日将两项委托内容退回我院，理由是两项鉴定均超出该所技术范围，无法受理。2018年1月23日，本院司法技术科再次将申请人的伤残等级、护理期限等鉴定事项委托至双方选定的湖北三真司法鉴定中心，湖北三真司法鉴定中心以鉴定材料不完整、不充分为由于2018年3月6日发出不予受理的通知书，后于3月13日又函告我院，要求双方委托人提交部分诊疗行为的病例材料，赵霞及中医院并未按要求提供，湖北三真司法鉴定中心遂于4月11日以委托人不能补充提供鉴定材料为由发出终止鉴定通知书。2018年5月21日，我院司法技术科再次将伤残等级、护理期限等鉴定事项委托至双方选定的湖北医药学院法医司法鉴定所，同年6月25日，湖北医药学院法医司法鉴定所发出退案通知，理由是被鉴定人代理人赵琼坚持要求该所鉴定人员按照其意愿评定伤残，干扰了司法鉴定活动的正常进行，随后赵霞及其代理人到十堰市司法局投诉了湖北医药学院法医司法鉴定所。之后，我院再次将上述伤残等级、护理期限等事项委托至湖北崇新司法鉴定中心，湖北崇新司法鉴定中心于2018年11月21日以鉴定材料不完整、不充分致使鉴定工作无法进行为由终止鉴定并退回鉴定材料。随后，赵霞以湖北崇新司法鉴定中心违法鉴定、拒绝鉴定为由向武汉市司法局投诉了该鉴定中心。嗣后，我院再次将赵霞的伤残等级鉴定申请委托至浠水嘉嘉法医司法鉴定所进行鉴定，浠水嘉嘉鉴定所于2019年12月20日出具鄂浠水嘉嘉[2019]临鉴字第527号司法鉴定意见书，分析说明如下：根据委托方提供的被鉴定人赵霞的案情及相关鉴定资料、结合本机构体格检查所见，分析如下：1、被鉴定人赵霞于2016年6月26日，因“早孕”、“子宫肌瘤”入住鄂州市中医院行“人工流产术”及“子宫肌瘤剔除术”等治疗，术后并发切口感染经清创等治疗。术后一直感下腹部疼痛，经“三维超声”、“MR”等检查；同济医院、协和医院检查诊断：“腹壁窦道”、“子宫腺肌症”，且长期不愈。情况属实，予以认定；2、被鉴定人赵霞腹壁窦道与宫腔相通长期不愈，依据《人体损伤致残程度分级》第6.1条及附录A.7条，比照5.7.4.7）之规定，评定七级伤残；3、被鉴定人赵霞患“子宫腺肌”需用药缓解症状等治疗，但目前无根治性的有效药物，手术是主要治疗手段。后续治疗费建议据实结算；4、被鉴定人赵霞“腹壁窦道”、“子宫腺肌症”长期不愈，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）附A.5条、A.6条之规定，评定误工期为24月，护理期为180日，营养期180日。最终鉴定意见为：被鉴定人赵霞伤残程度评定为七级，后续治疗费建议据实结算，误工期为24月，护理期为180日，营养期180日。我院将浠水嘉嘉的鉴定意见送达至双方委托人后，赵霞随即提出补充鉴定的申请，中医院同时对鉴定意见提出书面异议，认为本次选定鉴定机构未通知中医院参与，并且同意赵霞的补充鉴定申请。之后，我院将赵霞的补充鉴定申请再次委托至浠水嘉嘉司法鉴定所。浠水嘉嘉鉴定所于2020年7月6日复函说明，以鉴定法医已经出庭接受质询为由，对赵霞提出的补充鉴定事项不予受理。赵霞为此向浠水嘉嘉鉴定所支出鉴定费2000.00元。以上事实有身份证复印件、社区居住证明、病历、门诊记录、检查报告单、发票、收据等证据佐证，附卷在案。本院认为，本案的争议焦点:一是涉案两份司法鉴定意见书的审查与采信与否？二是赵霞诉请的各项损失的认定？三是责任划分比例？一、首先是湖北中真鉴定所出具的过错参与度及因果关联的鉴定意见书的采信与否？依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。本案中医院对湖北中真的鉴定意见提出异议并申请重新鉴定的理由不包含上述任何一种情形，故中医院提出重新鉴定的申请于法无据；其次是中医院第一次重新鉴定的申请被其他鉴定所做退卷处理后，在本院随后主持的六次鉴定中，中医院均未再提出对因果关联及过错参与度的鉴定申请，视为中医院放弃申请的权利。本院认为湖北中真鉴定所的鉴定意见系经鄂州市医疗纠纷人民调解委员会依法委托，程序合法，鉴定意见对赵霞先后就诊的鄂州市二医院和鄂州市中医院的诊疗行为及其医疗过错、医疗损害范围、因果关系进行了评判，从而作出鉴定结论，符合客观事实，本院依法予以采信。其次是关于浠水嘉嘉鉴定所的鉴定意见，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条第三款规定,对于当事人的异议，人民法院应当要求鉴定人作出解释、说明或者补充。人民法院认为有必要的，可以要求鉴定人对当事人未提出异议的内容进行解释、说明或者补充。本案在庭审阶段,依职权通知了鉴定法医出庭质询,就赵霞及中医院的质疑进行了解释和回应，接受法庭质询。浠水嘉嘉的鉴定系本院根据当事人的申请，依法委托并展开，浠水嘉嘉接受委托后，根据法院提供的经过质证的病历检查资料，对当事人进行询问、查看，进而作出鄂浠水嘉嘉【2019】临鉴字第527号《司法鉴定意见书》，本次委托鉴定的机构具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定人具备相关鉴定资格，且鉴定机构根据赵霞的住院病历及检查材料作出的鉴定意见，符合委托鉴定的事项，鉴定人亦当庭接受了各方当事人的质询。同时，对于赵霞的补充鉴定申请，经本院委托出去后，浠水嘉嘉以当庭接受质询解释为由复函不予受理。综合庭审查明及专家辅助人出庭的补充说明，对于浠水嘉嘉鉴定所的鉴定意见，本院依法予以采信。二是赵霞各项损失的认定？依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。根据上述法律规定，本院依法核实原告赵霞的各项损失如下：1.医疗费合计13，394.14元，其中在鄂州市中医院的诊疗费用自费部分为7，551.30元，鄂州市医保局已报销的费用9，588.83元不属于赵霞的实际支出费用，不应计算；另在华中科技大学同济医学院的检查费及诊疗费总额为563.22元；在华中科技大学协和医院的检查费及诊疗费为5，279.62元；三项合计为13，394.14元。2.护理费19，182.08元，参照浠水嘉嘉鉴定所的鉴定意见，赵霞的护理期为180日，按照2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业标准38，897.00元/年计算,即38，897.00元/年÷365天×180天=19182.08元,护理费用为19182.08元；3.住院伙食补助费1320元，第一次住院2016年6月26日至2016年7月7日，实际住院22天，第二次住院2016年8月14日至2017年1月6日（住院天数为146天），第二次住院系赵霞及其代理人赵琼自行陈述，并无病历记载及相应医疗费票据予以印证，且中医院并不认可该次住院，故实际住院天数为22天，，住院伙食补助费用为22×60=1320元4.营养费，浠水嘉嘉鉴定所的鉴定意见显示赵霞的营养期为180日，营养费为180×15=2700元。5.误工费，参照浠水嘉嘉鉴定所的鉴定意见，赵霞的误工期为24个月，赵霞之前的职业为流动小商品经营户，按照2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿批发和零售业标准45253.00元/年计算，即45253.00元/年÷12个月×24个月=90506元，误工费为90，506.00元。6.交通费总计1630.00元。交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，以正式票据为凭。自2016年11月10日起至开庭审理的2020年4月24日，原告赵霞及其代理人赵琼多次往返于武汉同济医院、协和医院之间，将交通费发生时间与同济、协和医院的诊疗时间相互印证后，本院依法认定往返同济医院的交通费总额为477元，往返协和医院的交通费总额为1153元，总计认定交通费1630.00元。7.住宿费1，618.00元，赵霞及其代理人赵琼多次前往武汉各医院就诊以及补充鉴定材料等，确实会产生住宿费用，该费用为治疗的合理支出费用，本院予以支持，依照赵霞提供的票据，发生的住宿费总额为1，618.00元。8.打字复印费430元，赵霞的代理人赵琼多次向各个鉴定机构提交复印的病历材料，系合理支出费用，但是用于投诉信访的材料并非本案必须支出费用，赵霞提供的打字复印费票据共计是861元，本院酌情认定430元。9.鉴定费12，000.00元，2017年2月21日在湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室鉴定医疗过错及参与度发生的鉴定费用为10，000.00元；2019年12月19日，在浠水嘉嘉法医司法鉴定所鉴定伤残等级发生的鉴定费为2，000.00元，均已提供票据，两次鉴定费用合计12，000.00元。10.残疾赔偿金275，640.00元，浠水嘉嘉鉴定所的鉴定意见显示赵霞的伤残程度评定为七级，赵霞出生于1974年10月9日，按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均可支配收入34455.00元计算20年，34455×20×0.4=275640.00，故赵霞的伤残赔偿金为275，640.00元。11.被扶养人生活费，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度等确定，被扶养人六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。赵霞的母亲潘明英共有三名子女，丈夫已逝世，潘明英出生于1939年11月31日，户籍地为鄂州市××区庙岭镇××村，，常住地为鄂城区食品宿舍****已年满80岁，按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均生活消费性支出23996.00元应计算被扶养人生活费5年，被扶养人潘明英的生活费为23996.00元/年×5年÷3人×40%＝15，997.33元；赵霞的女儿金相林出生于2006年8月18日，居，居住于鄂州市××新村赵霞伤残评定之日起计算至18岁，还应计算扶养年限5年，按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均生活消费性支出23996.00元计算，被扶养人金相林的扶养生活费为23996.00元/年×5年÷2人×40%＝23996元,故两个被扶养人生活费合计为39，993.33元。12.精神损害抚慰金,鉴于鄂州市中医院的医疗行为给赵霞造成七级伤残的损害后果，本院酌情认定赵霞的精神损害抚慰金为20，000.00元。13.律师代理费，因赵霞向司法局提出法律援助申请，司法局依法指定湖北长捷律师事务所王艳芳律师在本案中担任赵霞的诉讼代理人，在案件进行过程中赵霞自行解除司法局指派的法律援助律师，自行付费委托其他律师为其提供法律帮助，因其自行委托律师产生的代理费并非本案必要支出的代理费，故本院依法不予认定。上述十三项项费用依法核定为478，413.55元。三是责任比例的划分?《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《医疗事故处理条例》第八条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。第九条规定，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。客观、全面、规范、完整的病历资料是进行司法鉴定的最基本和最重要素材。本案中医院在患者赵霞的病历中伪造患者签名的行为，破坏了病历的真实性和客观性，系篡改病历的行为，会导致鉴定机构对医院的医疗行为评价出现偏差。综合考虑两项鉴定意见、中医院的医疗过失行为、患者赵霞的损害后果与中医院过失行为之间的关系及本案的实际情况，本院酌情认定中医院应当承担90%的责任，即中医院应当支付给赵霞430，572.20元（478413.55×90%=430572.20）。综上所述，赵霞的部分诉讼请求，应予支持。关于赵霞主张的后期治疗费的问题，依据浠水嘉嘉司法鉴定的所出具的鉴定意见：“被鉴定人赵霞患“子宫腺肌”需用药缓解症状等治疗，但目前无根治性的有效药物，手术是主要治疗手段。后续治疗费建议据实结算”，后期治疗费涉及的是子宫腺肌症的后续治疗，而赵霞在术后患有子宫腺肌症，缺乏与中医院的医疗行为之间构成因果关系的鉴定意见支撑，故赵霞主张后期治疗费的诉讼请求，本院不予支持。本案经合议庭评议并提交本院审判委员会讨论决定，依照《医疗事故处理条例》第八条、第九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条、第四十条的规定，判决如下：一、鄂州市中医医院于本判决发生法律效力之日起十日内向赵霞支付赔偿款430，572.20元；二、驳回赵霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费10，785.16，由赵霞负担4137.16元，中医院负担6648.00元（赵霞还应向本院补交受理费3408.16元，中医院还应向本院补交受理费6648.00元）。另庭审当日鉴定人出庭，产生鉴定人出庭费1000元，由被告鄂州市中医院负担（该款原告赵霞已预缴500元，由鄂州市中医院在上述履行期内一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。审 判 长  邹志勇审 判 员  张 琳人民陪审员  王 涛二〇二〇年九月三十日法官助理刘义波书记员肖浩