江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣08民终1929号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司。住所地：山东省潍坊市寒亭区民主街7909号孵化器1。统一社会信用代码：913707007823470087。负责人：国光，公司经理。委托诉讼代理人：马彦彦，江西赣中律师事务所律师。委托诉讼代理人：王钢，江西赣中律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭常英，女，汉族，1959年9月10日出生，住江西省万安县。法定代理人：康良辅，住江西省万安县，系郭常英丈夫。委托诉讼代理人：邹耕耘，万安县法律援助中心律师。被上诉人（原审被告）：李松杰，男，汉族，1982年10月26日生，住山东省寿光市。被上诉人（原审被告）：寿光市顺益物流有限公司。住所地：山东省寿光市文家街道半岛物流城A12-13-38号。统一社会信用代码：91370783MA3CHRJ6X3。负责人：赵凯，公司经理。上诉人阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司（以下简称阳光财保潍坊中支公司）因与被上诉人郭常英、李松杰、寿光市顺益物流有限公司（以下简称顺益公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服万安县人民法院（2020）赣0828民初588号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人阳光财保潍坊中支公司的委托诉讼代理人王钢、被上诉人郭常英的法定代理人康良辅及其委托诉讼代理人邹耕耘到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财保潍坊中支公司上诉请求：1.依法变更原判第一项、第二项，核减医疗费、护理费、误工费三项合计202391.38元；2.一、二审诉讼费由郭常英、李松杰、顺益公司负担。事实和理由：1.关于医疗费，一审核实郭常英报销医疗费金额总计为44612.76元，故应当在核减报销金额后，按照同等责任在交强险和商业险内分摊。2.一审认定护理依赖10年过长。根据郭常英的医疗情况和治疗情况，护理依赖计算为3年比较合理，故应核减7年的护理依赖，金额为342370元。3.关于误工费，郭常英已经达到退休年龄，不应当支付误工损失，且一审郭常英也未提供存在误工的事实及误工标准的相关证据。综上，一审认定事实不清，判决部分不当，请求支持上诉请求。郭常英辩称，1.已经报销的医疗费符合法律规定，阳光财保潍坊中支公司主张核减没有法律依据。2.一审是在法律规定的最长20年内，根据郭常英的情况酌情认定10年护理期合情合法。阳光财保潍坊中支公司要求变更为护理期为3年不合理不合法。3.郭常英系在去卖菜途中遭受交通事故，一审根据实际情况确定误工费正确。综上，一审认定事实清楚，判决正确。李松杰、顺益公司未答辩。郭常英向一审法院起诉请求:1.判令李松杰、顺益公司、阳光财保潍坊中支公司赔偿郭常英医疗费、康复治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费共计837510元；2.诉讼费用由李松杰、顺益公司、阳光财保潍坊中支公司负担。一审法院认定事实：2019年3月17日7时许，李松杰驾驶鲁Ｇ×××××／鲁Ｖ×××××号挂重型半挂牵引车由北往南行驶至京珠线2008ＫＭ＋970Ｍ路段时，与由西往东驶入京珠线左转弯横过机动车道的由郭常英驾驶的电动车发生碰撞，造成郭常英受伤、二车受损的交通事故。经万安县公安局交通警察大队认定，郭常英和李松杰负事故同等责任。郭常英于2019年3月17日在万安县人民医院住院治疗，医疗费为8957.33元；同日转院至赣州市人民医院住院治疗至2019年5月31日，共75天，医疗费为169749.61元，其中29526.96元在统筹基金中支付；2019年6月2日在万安县潞田中心卫生院住院治疗至2019年7月10日，共38天，医疗费为9248.6元，其中3776.28元在统筹基金中支付，209.79元在大病基金中支付；2019年7月10日在万安县人民医院住院治疗至2019年9月9日，共61天，医疗费为28734.62元，其中9866.43元在基本医疗补偿中报销，1233.3元在大病保险补偿中报销。2020年4月7日，经鉴定，郭常英的损伤程度为重伤一级，四肢瘫为一级伤残，肋骨骨折为九级伤残，误工期、护理期、营养期均为受伤之日起至定残前一日，康复治疗费3万元，护理依赖程度为完全护理依赖。鲁Ｇ×××××号半挂车在阳光财保潍坊中支公司处投保交强险和第三者责任险（责任限额为100万元）及不计免赔率险，鲁Ｖ×××××号挂车在阳光财保潍坊中支公司处投保第三者责任险（责任限额为500000元）及不计免赔率险，保险期间均为2018年8月21日至2019年8月20日。李松杰已赔偿2万元，阳光财保潍坊中支公司已赔偿5万元。另查明，郭常英自2019年9月9日从万安县人民医院出院后一直在家输液治疗，用试管灌流食进餐。事故发生时鲁Ｇ×××××／鲁Ｖ×××××号挂重型半挂牵引车的登记车主为顺益公司，李松杰挂靠在顺益公司处经营，现该车登记车主已变更为山东龙行天下物流有限公司。一审法院认为，行为人因为过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。万安县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定李松杰承担事故的同等责任，故李松杰应当依法赔偿郭常英50%的合法损失。鲁Ｇ×××××／鲁Ｖ×××××号挂重型半挂牵引车挂靠在顺益公司经营，顺益公司作为被挂靠人依法应承担连带责任。鲁Ｇ×××××／鲁Ｖ×××××号挂重型半挂牵引车在阳光财保潍坊中支公司投保了交强险和第三者责任险及不计免赔率险，本次交通事故发生在保险期间内，故事故造成郭常英的损失，依法应先由阳光财保潍坊中支公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分由阳光财保潍坊中支公司在第三者责任险范围内按照合同约定予以赔偿。李松杰提出车辆已投保交强险和商业第三者险应由保险公司理赔和其垫付的2万元应一并处理的辩称意见，与查明的事实及法律、合同约定相符，予以采纳；提出的其支付了车辆维修费和鉴定费5180元，应在本案中一并处理的辩称意见，因其未提起反诉，不予采纳。阳光财保潍坊中支公司提出的医疗费应核减20%非医保用药费用的辩称意见，与《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定的“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”相悖，故不予采纳；提出的医疗费应核减已报销的费用的辩称意见，因郭常英负事故的同等责任亦需自行承担医疗费，经过在万安县医疗保险事业管理局核查，报销的医疗费用低于郭常英应自行承担的医疗费用，故该意见不予采纳；提出的郭常英已到退休年龄不应计算误工费的辩称意见，因郭常英系1959年9月10日出生，在郭常英未满60周岁前应计算误工损失，之后不应计算误工损失，即从2019年3月17日起至2019年9月10日止共178天应计算误工损失，故对该辩称意见部分采纳；提出的护理费标准、精神损害抚慰金过高的辩称意见，无法律和事实依据，不予采纳；提出的交通费过高的辩称意见，因郭常英未提交证据证实，但该费用实际有发生，根据郭常英在赣州市、万安县城住院治疗共136天的事实，酌定交通费为2500元；提出的护理依赖期暂先行计算3年的辩称意见，因郭常英年满61周岁，考虑其在家输液治疗及用试管灌流食进餐的现状，酌定护理依赖期为10年，如10年后郭常英尚需护理，再另行主张；提出的已垫付5万元在本案中一并处理的辩称意见，符合法律规定，予以采纳；提出的不负担诉讼费、鉴定费的辩称意见，与合同约定相符，予以采纳。郭常英主张的赔偿项目及数额，认定如下：1.医疗费（含康复治疗费）按票据及鉴定意见核定为246690.16元；2.误工费按鉴定意见和郭常英的年龄及主张的标准核定为17800元（100元／天×178天）；3.护理费按鉴定意见及郭常英主张的标准核定为540824元（134元／天×386天＋134元／天×365天×10）；4.住院伙食补助费按住院天数核定为5220元（30元／天×174天）；5.营养费按鉴定意见核定为7720元（20元／天×386天）；6.残疾赔偿金按鉴定意见核定为315920元（15796元／年×20年）；7.精神损害抚慰金核定为4万元；8.交通费酌定为2500元。以上合计1176674.16元。上述损失，阳光财保潍坊公司在交强险范围内赔偿郭常英12万元，在第三者责任险范围内赔偿528337.08元［（1176674.16元-120000元）×50%］。综上，郭常英要求李松杰、顺益物流公司、阳光财保潍坊公司赔偿损失的诉讼请求，予以支持，但数额变更为648337.08元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在交强险赔偿范围内赔偿原告郭常英120000元；二、被告阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在第三者责任险赔偿范围内赔偿原告郭常英528337.08元；三、驳回原告郭常英的其他诉讼请求。案件受理费12175元，鉴定费3600元，由原告郭常英负担2092元，被告李松杰、寿光市顺益物流有限公司连带负担13683元。以上款项，与李松杰已赔偿的20000元及阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司已赔偿的50000元品兑后，阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司应向郭常英支付592020.08元，向李松杰支付6317元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案争议焦点为：郭常英因案涉交通事故导致的误工费及护理依赖期应如何认定？郭常英向万安县医疗保险事业管理局所报销的医疗费应否核减？关于误工费应如何认定的问题，在案涉交通事故发生时郭常英为未年满60周岁的农村居民，无退休工资，其具备劳动能力并实际从事劳动，应当计算误工费。一审从其因交通事故受伤之日起计算误工费至其年满60周岁，处理并无不当；关于护理依赖期应如何认定的问题，经鉴定，郭常英因交通事故导致护理程度为完全护理依赖，且事故发生时未年满60周岁，一审酌定护理依赖期为10年并无不当；关于向万安县医疗保险事业管理局所报销的医疗费应否核减的问题，一审判决理由部分已作详细论述，本院不再赘述。综上所述，阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费12175元，由阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 陈 麒审判员 李伟杰审判员 罗良华二〇二〇年九月二十四日书记员 万敏妍