辽宁省盘锦市大洼区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1104民初2257号原告：张丽颖，女，1986年4月4日出生，汉族，中国民生银行股份有限公司盘锦分行职工，住盘锦市大洼区。委托诉讼代理人：李雨田，辽宁圣代律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司盘锦中心支公司，住所地盘锦市兴隆台区。负责人：李志鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：张雅昕，女，中国平安人寿保险有限公司辽宁分公司法律合规部法律合规室员工。原告张丽颖与被告中国平安人寿保险股份有限公司盘锦中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张丽颖及其委托诉讼代理人李雨田，被告中国平安人寿保险股份有限公司盘锦中心支公司的委托诉讼代理人张雅昕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张丽颖向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行合同义务，给付原告保险金10万元。2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2019年5月16日，原告在被告处投保了平安民佑安康重大疾病保险，保险期间为终身，保险金额为10万元，双方签订了保险合同。2020年3月3日，原告因患甲状腺疾病入住盘锦辽油宝石花医院手术治疗，手术后经病理分析，原告所患疾病为右甲状腺癌。原告出院后，依据与被告签订的保险合同要求被告给付保险金遭到拒绝，双方无法协商。为维护原告合法权益不受侵犯，原告依据上述事实及相关法律之规定诉至法院，请求判令被告履行合同义务，给付原告保险金10万元。中国平安人寿保险股份有限公司盘锦中心支公司辩称，原、被告签订保险合同情况属实。原告在2020年3月患病住院，出院后于2020年4月13日到被告处申请重大疾病保险金的理赔，经被告调查发现原告在投保之前即2018年9月17日在盘锦市中心医院体检中心检测出甲状腺结节囊肿，双叶甲状腺回声不均等症状，体检医院建议原告到医院进行复查，原告在被告的询问过程中予以认可。原告投保之前的体检结果与本次患甲状腺癌有直接因果关系，故被告于2020年4月28日向原告作出解除保险合同，不承担保险责任，通融退还部分保险费的决定。原告故意隐瞒体检结果的事实违反了合同约定，违反了保险法第16条相关规定。原告诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年9月14日，原告在盘锦市中心医院体检中心参加集体体检，体检报告显示原告双叶甲状腺回声不均，建议查甲功，内分泌科随诊；左叶甲状腺结节（多发），右叶甲状腺囊肿，建议择期复查彩超，普外科随诊。2019年5月16日，原告与被告签订了《人身保险合同》，保险合同号码为PXXXXXXXXXXXX62，投保险种为平安民佑安康重大疾病保险，保险金额为10万元。原告分别在人身保险投保书、投保信息确认书、人身保险投保提示书的投保人处签名。人身保险投保书中“过去三年内曾有医学检查（包括健康体检）结果异常”，第一被保险人处以及第二被保险人处为“否√”。2020年3月3日，原告在盘锦辽油宝石花医院入院治疗，入院被诊断为“甲状腺肿物”。2020年3月14日，原告出院，出院诊断为“甲状腺恶性肿瘤”。2020年4月13日，原告向被告申请理赔。2020年4月28日，被告向原告下达了《理赔决定通知书》，内容为：1、解除PXXXXXXXXXXX62号保险合同并通融退还部分保险费；2、解除上述保险合同后，歉难给付《民佑安康》之保险金。作出上述决定的理由是：经审核，被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定，按照《中华人民共和国保险法》第十六条做出上述决定。原告未在《理赔决定通知书》上签字。现原告诉至法院，要求被告履行合同义务，给付原告保险金10万元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，本院认定如下：原告提供的住院病例、诊断书、收据，被告对真实性无异议，对关联性有异议，经本院审查，具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认并在卷佐证；原告提供的保险单、拒赔通知书，被告无异议，本院予以确认。被告提供的人身保险投保书、投保信息确认书、人身保险投保提示书，原告对真实性无异议，对证明目的有异议，经本院审查，不具有合法性，本院不予确认；被告提供的理赔申请书、理赔决定书、健康体检报告，被告无异议，本院予以确认；被告提供的保险事故询问笔录，原告有异议，经本院审查，具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认。本院认为，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。根据《中华人民共和国保险法》第十五条规定，除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得解除合同。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。本案中，原告与被告签订的《人身保险合同》系当事人真实意思表示，合法有效。《人身保险合同》中免除保险人责任的条款属于格式条款，被告在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起原告注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向原告作出明确说明，但被告提供的人身保险投保书中询问投保人是否“过去三年内曾有医学检查（包括健康体检）结果异常”以及被保险人声明和授权中免除被告责任的条款没有使用足以引起原告注意的文字、字体、符号或者其他明显标志，被告也未提供证据证明对免责条款的内容以书面或者口头形式向原告作出明确说明，故该免责条款对原告不产生效力。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。本案中，被告提供的人身保险投保书不足以证明被告对免责条款已经尽到明确说明义务，故免责条款对原告不产生效力，被告无权单方面解除《人身保险合同》，被告应按《人身保险合同》的约定给付原告保险金。被告的抗辩理由无事实及法律依据，本院不予采信。综上所述，原告的诉讼请求有事实及法律依据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十五条、第十七条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)第十一条、第十三条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司盘锦中心支公司于本判决生效后10日内给付原告张丽颖保险金100,000.00元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元（原告已预交），减半收取计1150元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司盘锦中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。审判员  毛永铁二〇二〇年九月七日书记员  齐 盈附：法律条文《中华人民共和国保险法》第十五条除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得解除合同。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。