山东省威海市文登区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1003民初3494号 原告：威海衍墨电子商务有限公司，住所地威海市文登区天福办文山东路4-1号，统一社会信用代码MA3D57KL-X。 法定代表人：徐晓琳，经理。 委托诉讼代理人：姜超，山东沛然律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市体育东路160号平安大厦28楼，统一社会信用代码91440000890350458F。 负责人：石合群，经理。 委托诉讼代理人：蒲洁，山东时中律师事务所律师。 原告威海衍墨电子电子商务有限公司（以下简称“威海衍墨公司”）与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称“平安保险广东分公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告威海衍墨公司的委托诉讼代理人姜超、被告平安保险广东分公司的委托诉讼代理人蒲洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 威海衍墨公司向本院提出诉讼请求：判令被告平安保险广东分公司支付保险理赔款102826.05元。诉讼过程中，威海衍墨公司变更诉讼请求中保险理赔款的金额为99741元。事实和理由：威海衍墨公司自2017年4月承接了原威海市鼎腾电子商务有限公司（以下简称威海鼎腾公司）美团外卖业务，在此之前威海鼎腾公司在平安保险广东分公司处办理了雇主责任保险，而后威海衍墨公司于2017年4月25日向平安保险广东分公司发送邮件通知变更相关事宜，平安保险广东分公司对此未提出任何异议。而后王永刚于2017年7月11日在配送过程中与第三方发生交通事故。经鉴定王永刚构成八级伤残，威海衍墨公司向平安保险广东分公司进行理赔，平安保险广东分公司以威海鼎腾公司没有王永刚为由拒赔，故诉至法院。 平安保险广东分公司辩称，本案中的事故发生时，平安保险广东分公司与威海衍墨公司之间不存在保险合同关系，且事故发生至今已超过两年，威海衍墨公司此时主张**安保险广东分公司承担保险赔偿责任，已超过了保险法规定的诉讼时效期间，故不同意承担保险赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：威海鼎腾公司于2016年4月28日注册成立，徐晓琳为该公司唯一股东和法定代表人，公司经营范围包括货物配送服务等。威海衍墨公司于2017年1月18日注册成立，徐晓琳为该公司大股东（持股比例60%）和法定代表人，公司经营范围也包括货物配送服务。 2016年8月29日，威海鼎腾公司与平安保险广东分公司之间签订“美团外卖”配送人员综合保障项目合同。威海鼎腾公司作为被保险人为其公司美团外卖配送人员39人投保雇主责任险和平安公众责任险，保险期限为2016年8月30日至2017年8月29日。其中雇主责任险的赔偿限额为：1、工商及职业病身故/伤残60万元；2、医疗费用报销5万元（无免赔）；3、误工费50元/天（无免赔，最高赔付180天），适用条款为平安雇主责任保险A条款，特别约定为在保险期间内，被保险人的雇员在境内，接受“美团”“美团外卖”指定的订单配送服务工作期间由于遭受意外事故或交通事故导致人身伤亡，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。因其他原因导致的损失，费用和责任不属于本保险责任范围内，保险不负责赔偿。当日，威海鼎腾公司向平安保险广东分公司支付了上述保单项下的保险费4992元（1000元为平安公众责任险保费）。后又分别于2016年9月2日、2016年9月27日支付增加人员的保险费1408元、2688元。2017年5月8日，威海衍墨公司向平安保险广东分公司业务人员发送电子邮件告知“荣成市代理商公司更换为威海衍墨公司，所有被保险骑手名单以表格为准”。威海衍墨公司称在威海鼎腾公司签订保险合同时，平安保险公司广东分公司告知其可以增加被保险人和投保人数，因此才会发生两次追加保险费的情况。因为美团外卖的规定，威海鼎腾公司需将业务全部转移给威海衍墨公司，原威海鼎腾公司的外卖配送人员全部转至威海衍墨公司继续从事骑手配送工作。案涉交通事故中的配送骑手王永刚在威海鼎腾公司于2017年3月21日发送给平安保险公司广东分公司的被保险骑手名单中，属于被投保人员之一。经质证，平安保险广东分公司认可2016年8月29日签订保险合同中的被保险人变更为威海衍墨公司，威海衍墨公司实际投保人数为129人，本院对此予以认定。雇员王永刚在发生事故时，威海衍墨公司实际在职人数为133人，投保129人，投保率为97%。 2017年7月11日12时44分许，威海衍墨公司雇员王永刚在驾驶二轮摩托车配送外卖订单时，与他人驾驶的轿车相撞，致两车损坏、王永刚受伤。经交警部门认定，王永刚与轿车驾驶员负事故同等责任。王永刚因本次事故产生医疗费共计73892.92元。经威海科真司法鉴定所鉴定王永刚本次伤情构成八级伤残。根据双方保险合同约定，构成八级伤残的赔偿限额比例为15%。 2019年6月3日，在威海市文登区劳动仲裁委员会的调解下，威海衍墨公司与王永刚就赔偿事宜达成调解协议，协议约定：威海衍墨公司一次性支付给王永刚包括但不限于医疗费、误工费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等等各项赔偿款合计88000元。其中28000元已由威海衍墨公司垫付的医疗费直接归王永刚所有，协议签订之日，威海衍墨公司再支付给王永刚60000元。双方本次纠纷一次性解决，王永刚需配合威海衍墨公司进行雇主责任保险的理赔并提供理赔所需的资料。平安保险广东分公司对威海衍墨公司提交的与王永刚达成的调解协议书的真实性表示没有异议，但要求按照威海衍墨公司实际赔付金额计算保险理赔金额。 威海衍墨公司称其主张诉讼请求金额计算方式为：王永刚因本次事故产生医疗费共计73892.92元，扣除交强险赔偿了10000元，第三者商业险赔偿29945.28元（同等责任），中国人寿保险公司赔付16441.59元，泰康人寿保险公司赔付4680元，剩余医疗费为12826.05元。按照保险合同约定，王永刚构成八级伤残，其伤残赔偿金为90000元（保险限额600000元×15%），故合计为102826.05元，按照威海衍墨公司的投保率计算，理赔款数额为99741元（102826.05元×投保率97%）。 2019年6月5日，威海衍墨公司的工作人员通过微信向平安保险广东分公司的工作人员提出理赔申请并邮寄了理赔资料，但保险公司以王永刚并非系威海衍墨公司雇员为由拒赔。 上述事实，有保险合同、调解协议、微信聊天记录、交通事故认定书、医疗费清单、住院病历等证据证明，本院予以确认。 本院认为，平安保险广东分公司认可威海衍墨公司为2016年8月29日签订的保险合同变更后的被保险人，因此双方之间成立保险合同关系。该保险合同是双方当事人真实意思表示，合法有效。在保险合同约定的事故发生时，保险公司应当依约予以理赔。平安保险广东分公司对案涉保险事故的拒赔理由不能成立。 根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十八条规定，商业责任险的被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间，自被保险人对第三者应负的赔偿责任确定之日起计算。王永刚在配送订单过程中发生交通事故，事故发生时间在保险合同约定的保险期限内。因王永刚与威海衍墨公司最终达成赔偿协议的时间在2019年6月3日，此时威海衍墨公司作为被保险人对第三者应负的赔偿责任才正式确定，应从此时开始计算威海衍墨公司请求赔偿保险金的诉讼时效期间。威海衍墨公司于2019年6月5日通过微信向保险公司提出理赔请求，在保险公司拒赔后提起本案诉讼，其并未超过法律规定的请求赔偿保险金的诉讼时效期间。因此，对于平安保险广东分公司提出威海衍墨公司已经超过诉讼时效期间的抗辩主张，不予支持。 本案中的保险合同约定，在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合工伤条例规定可认定为工伤的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿：（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金；（三）医疗费用；（四）误工费用。根据保险补偿原则，保险赔偿以被保险人的实际损失为限，被保险人不能因获得保险赔偿而获得额外利益。本案中，威海衍墨公司经调解向王永刚赔付金额为88000元，该金额未超过保险合同约定的赔偿限额，平安保险广东分公司应当按照威海衍墨公司实际支付的赔款数额向其支付保险理赔款。对于威海衍墨公司要求保险公司支付超出该数额部分的理赔款，于法无据，不予支持。 综上所述，平安保险广东分公司应向威海衍墨公司支付保险理赔款88000元。依照《中华人民共和国保险法》第二十六条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十八条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起十日内向原告威海衍墨电子商务有限公司支付保险理赔款88000元。 二、驳回原告威海衍墨电子商务有限公司的其他诉讼请求。 上述款项可支付至威海衍墨电子商务有限公司在招商银行文登支行开户的63×××88的账户中。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1178元，由中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担1000元、由威海衍墨电子商务有限公司负担178元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。 审判员  周力 二〇二〇年九月二十九日 法官助理时巾雁 书记员刘燕菲