四川省宜宾市叙州区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1521行初83号 原告钟子明，男，1972年11月30日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托代理人李兴华，宜宾市叙州区众益法律服务所基层法律服务工作者，执业证号32312021202015。 被告宜宾市叙州区社会保险事务中心，统一社会信用代码12511221452083003K，住所地四川省宜宾市叙州区城北新区康宁路政务中心。 法定代表人甘奇，主任。 出庭负责人刘刚，副主任。 委托代理人周文芳，四川松云律师事务所律师，执业证号15115201311929597。 原告钟子明认为被告宜宾市叙州区社会保险事务中心没有依法支付工伤险待遇，于2020年8月27日向本院提起行政诉讼。本院受理后，向被告宜宾市叙州区社会保险事务中心送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等诉讼文书。依法由审判员李文财适用简易程序，于2020年9月23日公开开庭进行了审理。原告钟子明的委托代理人李兴华，被告宜宾市叙州区社会保险事务中心的出庭负责人刘刚、委托代理人周文芳到庭参加诉讼。现已审理终结。 原告钟子明诉称，原告系宜宾顺茂建筑工程有限公司职工，在被告处参加了工伤保险。2019年8月21日6时5分许，原告在上班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害。2019年11月22日，宜宾市人力资源和社会保障局认定原告受伤为工伤。2020年6月22日，宜宾市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残等级为玖级。为维护合法权益，原告请求判决：被告向原告支付工伤保险待遇189110.20元［1.医疗费105510.20元；2.一次性伤残补助金49536元（5504元/月×9月）；3.一次性医疗补助金33024元（5504元/月×6月）；4.住院伙食补助费740元（20元/天×37天）；5.鉴定费300元］。 原告钟子明在法定举证期限内向本院提供的证据有：第一组，钟子明的身份证复印件；第二组，认定工伤决定书；第三组，宜宾市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书；第四组，住院病历首页和出院证；第五组，鉴定发票；第六组，宜宾市职工工伤待遇审批表、宜宾市叙州区职工工伤保险医疗费用拔付审批表、5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书。被告对证据的真实性无异议。 被告宜宾市叙州区社会保险事务中心辩称，1.对原告诉称的工伤保险和工伤事实无异议；2.原告实际产生的医疗费105510.20元，应减去第三方已支付的48800元，应扣除自费部分40912.55元，被告应支付15797.65元并已支付；3.被告已支付鉴定费300元，被告不应重复支付；4.被告核定原告一次性伤残补助金为46594.53元（9月×5177.17元/月），原告从第三方获得的残疾赔偿金已超过一次性伤残补助金，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇;如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”规定，被告不再向原告支付一次性伤残补助金；5.宜宾市平均工资未更新至2019年时，被告已支付一次性医疗补助金31063.02元，现系统处理后被告会及时向原告支付由此产生的差额1960.98元；6.被告根据《宜宾市人民政府贯彻实施国务院关于修改决定的通知》（宜府发〔2012〕4号）第八条规定，核定原告应享受住院伙食补助费444元（12元/天×37天），扣除第三方已支付的100元，被告应向原告支付344元并已支付；7.请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 被告宜宾市叙州区社会保险事务中心在法定举证期限内向本院提供的证据、规范性文件有：第一组，事业单位法人证书、法人身份证明；第二组，1.川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（节选），2.《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（节选），3.川人社发〔2017〕66号文件（节选），4.宜府发〔2012〕4号文件（节选），5.《工伤保险条例》（节选），6.宜宾市统计局公布2018/2019市平工资；第三组，1.职工工伤待遇审批表，2.原告申报提交资料。原告对证据的真实性无异议。 经法庭举证、质证，本院对原、被告提供的证据予以采纳，对证明内容予以综合采信，作为认定案件事实的根据。 经审理查明，原告钟子明系宜宾顺茂建筑工程有限公司职工，在被告宜宾市叙州区社会保险事务中心参加了（鹭湖宫商住小区3、9、10、12号楼及地下室项目）工伤保险。 2019年8月21日6时5分许，原告在上班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害。2019年11月22日，宜宾市人力资源和社会保障局认定原告受伤的事故伤害为工伤。 2019年12月23日，被告向原告核定医疗费105510.20元，第三方已支付48800元，自费药部分40912.55元，被告应支付15797.65元并已支付；住院伙食补助费444元（12元/天×37天），第三方已支付100元，被告应支付344元并已支付。 2020年6月22日，宜宾市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残等级为玖级。2020年6月30日，原、被告及宜宾顺茂建筑工程有限公司签订《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》。 2020年7月13日，被告向原告核定一次性伤残补助金46594.53元（9月×5177.17元/月），第三方已支付79538.80元，被告应支付0元；一次性医疗补助金31063.02元，被告应支付并已支付；鉴定费300元，被告应支付并已支付。原告不服，遂提起本诉。 本院认为，国家建立工伤保险制度，保障公民在工伤情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利，即享受工伤保险待遇的权利。原告受伤被认定为工伤，被鉴定为九级伤残，应当享受工伤保险待遇。被告是其行政辖区内核定、支付工伤保险待遇的法定机构，其行政给付主体适格。 本案中，一、关于第三方支付的医疗费48800元，被告认为是自费费用，原告认为是非自费费用，均未提供充分的证据予以证明；根据公平原则，应以自费费用占总费用的比例38.78%（40912.55元/105510.20元×100%）计算，即自费费用18924.64元、非自费费用29875.36元；因此，被告重复扣除自费费用18924.64元，还应支付医疗费18924.64元。二、关于一次性伤残补助金，应为46594.53元（5177.17元/月×9月），被告以第三方已赔偿为由拒绝支付，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，本院不予支持。三、关于一次性医疗补助金，应为33024元（5504元/月×6月），被告已支付31063.02元，还应支付1960.98元。四、关于住院伙食补助费，应按原告住院时的标准计算，为444元（12元/天×37天），扣除第三方已支付的100元，被告应支付344元并已支付。五、关于鉴定费，应为300元，被告已支付，原告不能重复请求。 依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条规定，判决如下： 一、被告宜宾市叙州区社会保险事务中心于本判决生效后十五日内向原告钟子明支付医疗费18924.64元、一次性伤残补助金46594.53元、一次性医疗补助金1960.98元； 二、驳回原告钟子明的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告宜宾市叙州区社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  李文财 二〇二〇年九月二十七日 书记员  杨 婷