湖南省娄底市娄星区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1302民初3498号原告：曾建新，男，汉族，1965年6月14日出生，户籍地娄底市娄星区。委托诉讼代理人：彭锦春，娄底市娄星区经纬法律服务所法律工作者。被告：邓永长，男，汉族，1977年8月1日出生，户籍地娄底市娄星区。委托诉讼代理人：杨念源，娄底市娄星区经纬法律服务所法律工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司涟源支公司,营业场所涟源市石马山镇石梅村新城路105号一楼。负责人：曹雄辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：谭鸿江，该公司员工。原告曾建新诉被告邓永长、中国平安财产保险股份有限公司涟源支公司（以下简称平安财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曾建新及其委托诉讼代理人彭锦春、被告邓永长的委托诉讼代理人杨念源、被告平安财产保险公司的委托诉讼代理人谭鸿江均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曾建新向本院提出诉讼请求：一、由被告赔偿原告各项经济损失合计人民币298168元，其中由被告平安财产保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任；二、由被告承担本案全部诉讼费用。被告平安财产保险公司辩称：一、原告各项损失计算标准过高，请求法院依法予以审核认定；二、根据保险合同约定，我公司不承担诉讼费、鉴定费、非医保费（核减15%医药费）；三、我公司为原告垫付了10000元医药费，请求依法予以核减。综上，请求法院依法判决。被告邓永长辩称：一、我方已为原告垫付了医疗费55414元，请求法院予以核减；二、我方不承担非医保费用，另诉讼费、鉴定费应按事故责任比例由原、被告分别承担。综上，请求法院依法判决。查明的事实根据当事人的举证、质证，结合庭审查明的事实，本院确认以下案件事实：2019年12月17日15时30分，邓永长驾驶湘Ｋ×××**号小型轿车沿Ｘ023线由东往西行驶至与留坦村村道交叉路口处，遇曾建新驾驶湘Ｋ×××**号普通二轮摩托车沿该村道由北往南行驶通过路口，两车在路口相遇时轿车车头右前角与摩托车左侧发生碰撞，形成两车受损及曾建新受伤的道路交通事故。2019年12月18日，娄底市公安局交通警察支队直属一大队作出第431302420190004506号《道路交通事故认定书》，认定：邓永长在本次事故中承担主要责任，曾建新在本次事故中承担次要责任。原告曾建新受伤后，在娄底市中心医院住院治疗77天（2020年12月17日-2020年3月3日），花费医疗费66835.31元及门诊治疗费6509元；另于2020年3月23日-27日在该院花费门诊治疗费1245元；另于2020年4月14日-25日在该院住院治疗11天花费医疗费2713.89元。以上医疗费合计77303元，其中由被告平安财产保险公司垫付10000元医疗费，另由被告邓永长垫付55414元医疗费。2020年8月12日，本院委托娄底市星罡司法鉴定中心对原告曾建新的伤残等级、后续治疗费用、误工期、护理期、营养期项目进行了评定，该中心于2020年8月19日作出娄星罡司鉴所〔2020〕临鉴字第240号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被鉴定人曾建新所受损伤评定为拾级伤残贰处；2、伤后医疗费用凭治伤医院的医疗发票由调处部门审核认定，后续治疗费用建议在贰万元左右使用（主要用于取内固定物）；3、误工期壹佰捌拾天，护理期陆拾天，营养期玖拾天。原告为此花费鉴定费1600元。另查明：一、2017年11月27日，娄星区易地扶贫搬迁工作联席会议办公室与原告曾建新签订了《娄星区易地扶贫搬迁户福源小区住房购置协议书》，原告曾建新自愿选择到娄星区㎡）；二、2020年8月11日，娄星区杉山镇恩口社区居委会向原告出具证明，证明该社区福源小区30栋2单元601室房屋产权人曾建新自2017年12月至今一直居住生活在此，该房屋产权证正在办理之中，“湖南保剑天利物业发展有限公司娄底分公司福源项目部”亦在该证明上加盖公章，证实上述事实。三、2020年8月12日，娄星区水洞底镇留坦村村民委员会向原告出具证明，证实该村10组村民李子娥（432503192911233882）于1959年10月28日生育长子曾培基（432503195910286817）、于1963年3月22日生育次子曾培庆（432503196303226871）、于1965年6月14日生育三子曾建新，现由三兄弟共同赡养；四、曾建新现生育一女，取名曾洪媛，2009年2月18日出生，身份证号码4313822009********,户籍地娄底市娄星区。五、2020年8月11日，湖南保剑天利物业发展有限公司娄底分公司福源项目部向原告出具证明，证实其从2018年8月至今在该项目部从事安保和小区内装潢等工作，月工资底薪加提成约6000元／月以上，每月工资现金发放。六、2019年12月17日，原告从案外人付美华处购买了涉案湘Ｋ×××**号普通二轮摩托车，双方签订了车辆转让协议书，但未办理过户手续。七、邓永长驾驶湘Ｋ×××**号小型轿车在被告平安财产保险公司投保了交强险及不计免赔率的50万元商业第三者责任险，事故发生时在保险合同期限内。本院结合全案证据，现认定原告曾建新的各项合理经济损失共计：287796元1、医疗费77303元；2、住院伙食补助费：8800元（88天×100元/天）；3、营养费：2700元（90天×30元/天）；4、后续治疗费：20000元；5、残疾赔偿金：103589元（39842元/年×20年×13%）参照城镇居民人均可支配收入39842元/年计算；6、精神抚慰金：8000元；7、被抚养人生活费：18085元母亲：5834元（5年×26924元/年×13%÷3人）女儿：12250元（7年×26924元/年×13%÷2人）参照城镇居民人均消费支出26924元/年计算；8、护理费：10980元（60天×183元/天）参照居民服务行业66816元/年计算；9、误工费：32940元（180天×183元/天）参照其他服务业66816元/年计算；10、酌定交通费：2000元；11、酌定摩托车损失：1800元；12、鉴定费：1600元。判决的理由与结果本院认为：娄底市公安局交通警察支队直属一大队作出的道路交通事故认定书认定事实清楚，适用法律准确，责任划分适当，本院对该事故认定书予以采信。根据本次事故责任认定书认定，原告曾建新承担本次事故次要责任，被告邓永长承担本次事故主要责任，本院认定原、被告双方责任分别按30%和70%比例承担。因被告邓永长驾驶的涉案车辆在被告平安财产保险公司投保了交强险及商业险，故原告的各项损失应先由保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任，超出保险公司赔付以外的部分，另由被告邓永长按事故责任比例承担赔偿责任。一、关于原告的各项合理损失的认定问题。（1）本案鉴定意见是否应依法采信的问题，本院认为本案鉴定机构系经双方当事人选定后由本院委托移送鉴定，鉴定程序合法，而被告保险公司亦未提交证据足以推翻本案鉴定意见结论，因此本案鉴定意见鉴定程序合法，结论客观真实，本院依法采信；（2）伤残赔偿金及被抚养人生活费计算标准的认定问题。本院认为原告虽系农业户籍性质，但已向本院提交了自事故发生前已搬迁至娄底城区居住生活多年的相应证明，故其残疾赔偿金标准应适用城镇居民标准计算，另《根据湖南省高级人民法院审理道理交通事故损害赔偿纠纷案的裁判指引》第三十条，被抚养人生活费，应当按照受害人身份状况，适用城镇居民或农村居民标准计算。现原告已搬迁至娄底城区生活多年，故其母亲及女儿被抚养人生活计算标准也应适用城镇居民标准计算。（3）误工费的认定问题。原告虽提交了受伤前的务工证明，但不足以证实每月工资6000元的事实，故本院参照原告受伤前的务工性质，依法按其他服务业66816元/年予以计算其相应误工损失。（4）原告的其余各项损失，本院依照鉴定意见及司法惯例标准，分别予以计算。二、关于被告平安财产保险公司辩称不承担诉讼费、鉴定费问题，本院认为符合保险合同约定，本院予以支持，但关于非医保费承担问题，本院认为根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款之规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，这一规定并没有将医疗费限定在医保用药范围内。其次，根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险费若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中保险公司依据保险条款主张按照15%的标准扣除非医保用药，该免责条款为一般条款，剥夺了被保险人享受更多理赔事宜的权利，并免除了保险公司自身本应该依法承担的赔偿义务，且字体未加粗，不具有提示作用，保险公司也未举证证实向投保人说明了该免责条款。综上，被告平安财产保险公司提出不承担非医保费用的抗辩理由，本院不予采信。原告的各项合理经济损失共计287796元，应先由被告平安财产保险公司在交强险限额内赔付121800元、另在商业险限额内按责任比例赔付115077〔（287796元-交强险121800元-鉴定费1600元）×70%〕，两项合计赔付236877，核减其已垫付的10000元，实际还应赔付226877元；另由被告邓永长赔偿1120元（鉴定费1600元×70%），列抵其已垫付的55414元，原告曾建新还应返还被告邓永长54294元。其余损失由原告曾建新自负。综上，上述款项经列抵后，被告平安财产保险公司实际赔付给原告曾建新的226877元，其中原告曾建新得172583元，被告邓永长得54294元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(三)》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、原告曾建新的各项合理经济损失共计287796元，由被告中国平安财产保险股份有限公司涟源支公司在交强险及商业险限额内合计赔付236877元，核减其已垫付的10000元，实际还应赔付226877元；另由被告邓永长赔偿1120元，列抵其已垫付的55414元，原告曾建新还应返还被告邓永长54294元。其余损失由原告曾建新自负。（综上，上述款项经列抵后，被告中国平安财产保险股份有限公司涟源支公司实际赔付给原告曾建新的226877元，其中原告曾建新得172583元，被告邓永长得54294元。）二、驳回原告曾建新的其他诉讼请求。案件受理费525元（已减半收取），由被告邓永长负担368元，由原告曾建新负担157元。上述赔偿款限在本判决发生法律效力后十日内付清。（户名：娄底市娄星区人民法院，开户行：建行娄底街心支行，账号：43×××68）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或直接向娄底市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。审判员  谭建农二〇二〇年九月三十日书记员  易想军附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(三)》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。