江西省兴国县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0732民初1583号 原告：徐元生，男，1971年6月29日出生，汉族，江西省永修县人，居民，住江西省永修县。 委托诉讼代理人：王新望，永修县云新法律服务所工作人员，执业证号31402011102039，特别授权。 被告：曹喜旺，男，1972年4月13日出生，汉族，河南省孟州市人，居民，住河南省孟州市。 被告：厦门蜀运物流有限公司，地址：福建省厦门市湖里区兴隆路**718之二。 法定代表人：白俊杰，系公司经理。 被告：温县瑞通熙盛汽车运输有限公司，地，地址：河南省温县温泉街道子夏大街中段东村县计划生育服务中心院内）。 法定代表人：郑涛，系公司经理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司，地，地址：福建省厦门市思明区湖滨路****/div> 负责人：施培德，系公司经理。 委托诉讼代理人：周剑树，江西锦成律师事务所律师，执业证号13601201210269314，特别授权。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司，地址，地址：河南省郑州市金水区农业路**国际企业中心******以及**div> 负责人：邓俊英，系公司经理。 委托诉讼代理人：李治民，男，1967年6月27日出生，汉族，河南省郑州市人，居民，住河南省郑州市，系公司员工，特别授权。 原告徐元生与被告曹喜旺、厦门蜀运物流有限公司、温县瑞通熙盛汽车运输有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司、中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月12日立案后，依法适用普通程序，由审判员刘明波担任审判长，与人民陪审员罗小莲、肖士礼组成合议庭，于2020年7月29日公开开庭进行了审理。原告徐元生与其委托诉讼代理人王新望，被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司的委托诉讼代理人周剑树到庭参加诉讼。被告曹喜旺、厦门蜀运物流有限公司、温县瑞通熙盛汽车运输有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告徐元生向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告四、五在保险责任限额内赔偿原告损失318244.4元；2、依法判令被告一、二、三在保险责任限额外赔偿原告损失；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年6月30日2时20分许，原告驾驶赣Ａ×××××号轻型仓栅式货车由西往东行驶至泉南高速公路440ＫＭ＋41Ｍ处时，追尾撞上前方由被告一驾驶的闽Ｄ×××××／重型半挂牵引车／豫Ｈ×××××重型集装箱半挂车，造成原告受伤、赣Ａ×××××号轻型仓栅式货车及闽Ｄ×××××／重型半挂牵引车／豫Ｈ×××××重型集装箱半挂车不同程度受损的道路交通事故。2019年7月15日，江西省交警总队直属七支队第六大队依法作出第363706120190000003号道路交通事故认定书，认定原告承担此次交通事故的主要责任，被告一承担次要责任。为维护原告的合法权益，特诉至法院。 原告对其诉讼请求和主张的事实向法庭提供的证据有：1、原告身份证复印件一份；证明原告诉讼主体资格。2、交通事故认定书及复核结论各一份；证明本次事故经过及责任划分。3、出院小结、用药清单、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票各一份；证明原告的伤情、伤残等级、误工费、后续治疗费、护理费、营养费、鉴定费等费用。4、驾驶证一份；证明原告系大货车驾驶员，月工资1万元计算误工费。5、交通事故家庭情况调查表、户口簿、身份证各一份；证明原告两个孩子的抚养费及父母的赡养费。6、护理费票据；证明原告的护理费是150元／天计算的。7、票据；证明原告受伤后送往医院抢救费、车费及高速路桥费。8、公司、保单信息；证明车辆所有人及车辆保险情况。9、赣Ａ×××××车损（含拖车费）及现场地面损失费；证明原告的车损、施救、拖车等费用。10、定损单、汽车委托服务协议书、证明各一份；证明原告车辆定损情况及车辆实际所有人为原告徐元生。 被告曹喜旺辩称：我是被告厦门蜀运物流有限公司雇请的司机，事故发生时我正在履行职务行为，由我承担的责任应由厦门蜀运物流有限公司承担。 被告曹喜旺就其主张的事实向法庭提供的证据有：身份证、驾驶证、从业资格证各一份；证明我的诉讼主体资格及有合法的驾驶资质。 被告厦门蜀运物流有限公司辩称：1、我公司为闽Ｄ×××××在中国人民财产保险股份有限公司厦门市开发区支公司于2019年5月19日购买了商业险及第三者责任险一份，并且有不计免赔率险，保险到期为2020年5月18日。此次交通事故发生在保险期内，均属于保险公司赔偿责任。只要原告证据真实，合理合法，保险公司应在第三者责任险中按责任限额30%的比例赔付，我公司不承担赔偿责任。2、按照中华人民共和国《保险法》第六十六条的规定中，体现了原告所支付的诉讼以及事故所产生的其他必要的费用应由该车辆的承保保险公司承担。综上：请贵院在查明事实的基础上，依法予以公正判决。 被告厦门蜀运物流有限公司就其主张的事实未向法庭提供任何证据。 被告温县瑞通熙盛汽车运输有限公司辩称：1、我公司为豫Ｈ×××××在太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司于2018年7月7日购买了商业险及第三者责任险一份，并且有不计免赔率险，保险到期为2020年7月6日。此次交通事故发生在保险期内，均属于保险公司赔偿责任。只要原告证据真实，合理合法，保险公司应在第三者责任险中按责任限额30%的比例赔付，我公司不承担赔偿责任。2、按照中华人民共和国《保险法》第六十六条的规定中，体现了原告所支付的诉讼以及事故所产生的其他必要的费用应由该车辆的承保保险公司承担。综上：请贵院在查明事实的基础上，依法予以公正判决。 被告温县瑞通熙盛汽车运输有限公司就其主张的事实未向法庭提供任何证据。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司辩称：1、案涉车辆豫Ｈ×××××在我司承担商业三者险50000元和三者不计免赔险，在核实行车证、驾驶证、运输证、营运资格证合格有效的情况下，我司同意在超出交强险限额以外，按照事故责任比例（30%）商业三责险应该承担的部分，再按挂车承保限额占主挂车承保限额之和的比例（挂车三责保额／主车三责保额＋挂车三责保额），依法承担原告的合理损失。2、我司并非直接侵权人，该案鉴定费、诉讼费答辩人不予承担。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司就其主张的事实向法庭提供的证据有：保单一份；证明豫Ｈ×××××的投保情况。 被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司辩称：1、被保险人需提供保险车辆行驶证、驾驶人驾驶证、驾驶员道路货物运输从业资格证、保险单原件，以确定在本公司购买保险的情况，排除法定及合同约定的免责事项。原告损失依法确定后，应先由交强险承担，超出交强险分项限额部分，因驾驶员曹喜旺仅负事故的次要责任，事故当事人驾驶的皆为机动车，商业三者险承担30%的责任比例，该部分金额由本公司承保的闽Ｄ×××××商业险与承保豫Ｈ×××××车辆商业险的保险公司，按商业险的保险限额比例承担。2、原告医疗费依据交强险条例及保险条款约定，答辩人按照国家基本医疗保险标志理赔医疗费，答辩人同意在15%范围内协商确定非医保由被保险人方承担。3、原告诉请金额过高及无证据支持部分应重新核定。后续治疗费用明显过高，应待实际发生后另行主张。住院伙食补助费不宜超过30元／天，营养费不宜超过20元／天，营养期应按住院天数25天确定。护理费应按私营单位服务行业平均工资113元／天计算，护理期应按住院天数25天计算。误工费因原告并未提交任何工作及收入减少的证据材料，结合农村居民户籍性质，应参照江西省私营单位农林牧渔业平均工资87.41元／天计算，误工期不应超过定残前一天计148天。伤残等级答辩人已申请重新鉴定，应待重新鉴定意见书出具后另行确定，十级伤残的附加指数应为1%。精神损害抚慰金因原告本人负事故的主要责任，依法应不予支持。交通费应提供与就医时间、地点相吻合的大众交通票据确定。父母赡养费应提、地点相吻合的大众交通票据确定计算。赣Ａ×××××车辆的登记所有人并非原告，其无权就车辆损失的金额主张赔偿，且并未提供有效证据证实该车辆在事故中的实际损失，请求法院不予支持。4、本案未侵权责任纠纷，答辩人并非直接侵权人，鉴定费、诉讼费不予承担。5、对原告庭后提交的汽车委托服务协议书、证明、定损单没有异议，原告车损金额应按52000元确定。 被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司就其主张的事实未向法庭提供任何证据。 本院经审理认定事实如下： 一、2019年6月30日2时20分许，原告驾驶赣Ａ×××××号轻型仓栅式货车由西往东行驶至泉南高速公路440ＫＭ＋41Ｍ处时，追尾撞上前方由被告曹喜旺驾驶的闽Ｄ×××××／重型半挂牵引车／豫Ｈ×××××重型集装箱半挂车，造成原告受伤、赣Ａ×××××号轻型仓栅式货车及闽Ｄ×××××／重型半挂牵引车／豫Ｈ×××××重型集装箱半挂车不同程度受损的道路交通事故。2019年7月15日，江西省交警总队直属七支队第六大队依法作出第363706120190000003号道路交通事故认定书，认定原告承担此次交通事故的主要责任，被告曹喜旺承担次要责任。 事故发生后，原告当即被送至兴国县人民医院住院治疗，经医院诊断为：1、右胫骨平台开放性骨折；2、右股骨头骨折并髋关节脱位；3、右肘外伤。住院治疗1天，花费住院医疗费38428.3元。之后原告又转至南昌大学第二附属医院住院治疗两次，共住院24天，花费住院治疗费196125.99元。上述费用均由原告自行支付。 被告曹喜旺驾驶的闽Ｄ×××××重型半挂牵引车登记车主为被告厦门蜀运物流有限公司，被告曹喜旺系其聘请的司机，事故发生时在履行职务行为。该车在被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司投保交强险及商业险（限额为1500000元含不计免赔），事故发生在保险期限内。豫Ｈ×××××重型集装箱半挂车登记所有人为被告温县瑞通熙盛汽车运输有限公司，该半挂车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司投保了商业险（限额为50000元含不计免赔），事故发生在保险期限内。 经原告申请，江西开元司法鉴定中心对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费进行鉴定，该中心于2019年11月29日向其出具赣开元司法鉴定中心【2019】临鉴字第10011号鉴定意见书，将原告的伤残等级评定为九级伤残一处、十级伤残一处，误工期评定为270天，护理期评定为150天，营养期评定为150天，后续治疗费为31000元，徐元生右侧股骨头骨折，若伤后一年出现右侧股骨头缺血性坏死，需手术置换人工全髋关节，建议按实际发生的医疗费用结算。庭审过程中，被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司提出对原告徐元生的鉴定意见均有异议，提出对原告的伤残等级重新鉴定，之后原告徐元生与被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司达成一致意见，原告的伤残等级系数计算为15%，本院予以认定。原告本次鉴定的后续治疗费为取出内固定的费用，且被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司并未提供任何证据证明原告的后续治疗费不合理，据此，本院依法采信原告的伤残等级、后续治疗费鉴定意见，对其余意见不予采信。原告置换人工全髋关节的费用可在实际发生后另行主张。 上述事实，有双方在庭审中的陈述，原、被告提供的证据所证实，足以认定。 二、原告主张的各项损失及本院认定情况。 1、医疗费：原告要求的医疗费为234554元。原告在兴国县人民医院住院治疗的费用为38428.3元，南昌大学第二附属医院住院治疗的费用为196125.99元，合计234554元（四舍五入）。上述费用均由原告自行支付，有原告提供的证据，结合庭审中的陈述，本院予以认定。 2、后续治疗费：原告要求的后续治疗费为31000元。原告的后续治疗费经司法鉴定机构鉴定，且该意见被本院采信，对该费用，本院予以认定。 3、住院伙食补助费：原告要求的住院伙食补助费为25天×100元/天=2500元。原告要求的住院伙食补助费标准过高，应予调整。根据本地实际，本院酌情确定原告的住院伙食补助费标准按50元/天计算，时间可按住院天数25天，即原告的住院伙食补助费为25天×50元/天=1250元。 4、营养费：原告要求的营养费为150天×50元/天=7500元。原告的营养期鉴定意见未被本院采信，根据原告伤情，结合其出院医嘱需加强营养，本院酌情增加原告营养期30天，标准可按50元/天计算，即原告的营养费计算为（25天+30天）×50元=2750元。 5、护理费：原告要求的护理费为150天×150元=22500元。原告的护理期鉴定意见未被本院采信，故原告要求的护理期过长，标准过高，应予调整。原告出院医嘱并未载明其出院后需专人护理，故原告的护理期应计算为住院天数25天，原告提供了3天护理费的票据，故该3天的护理费可计算为450元，其余22天根据本地护理实际，本院酌情按120元/天计算，即原告的护理费计算为450元+22天×120元/天=3090元。 6、误工费：原告要求的误工费为270天×333元/天=89910元。原告的误工期鉴定意见未被本院采信，根据相关法律规定，原告的误工期可计算至定残前一天即151天，标准方面，根据江西省统计局公布的2019年城镇私营单位分行业就业人员年平均工资中交通运输行业的标准为47134元/年，故原告的误工费计算为151天×47134元/年/365天=19499元（四舍五入）。 7、残疾赔偿金：原告要求的残疾赔偿金为15679元×20年×22%=69502元。庭审中双方协商的伤残等级赔偿系数为15%，故原告的残疾赔偿金计算为15679元×20年×15%=47037元。 8、精神损害抚慰金：原告要求的精神损害抚慰金为6300元。根据本案事故责任划分，原告徐元生承担事故主要责任，故原告要求的精神损害抚慰金本院不予认可。 9、鉴定费：原告要求的鉴定费为3200元。原告的伤残等级、后续治疗费鉴定意见被本院采信，其余意见未被本院采信，故原告的鉴定费计算为1400元。 10、交通费：原告要求的交通费为10000元。原告要求的交通费过高，应予调整。根据原告提供的票据，结合原告住院情况，本院酌情确定原告的交通费计算为6000元。 11、住宿费：原告要求的住宿费为2000元。原告未就该要求提供任何证据，故对原告要求的住宿费本院不予认可。 12、抚养费：原告要求的抚养费为9年×12497元×22%÷2人=12372元。根据原告与被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司协商的意见，原告要求的抚养费应调整为9年×12497元×15%÷2人=8435元（四舍五入）。 13、赡养费：原告要求的赡养费为19年×12497元×22%÷2人=26118元。根据原告与被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司协商的意见，原告要求的赡养费应调整为19年×12497元×15%÷2人=17808元（四舍五入）。 14、车辆损失费：原告要求的车辆损失费为91235元（含拖车费）。根据原告提供的证据，原告的车辆损失费用为53800元（含拖车费）。 15、现场地面损失费：原告要求的地面损失费为3920元。原告就该费用提供了相应的票据，本院予以认定。 对原告徐元生的上述总损失认定为430543元（四舍五入）。 上述事实，有原告提供的1-10组证据，结合到庭当事人的庭审陈述予以证实，结合相关法律规定，予以认定。 本院认为，原告徐元生与被告曹喜旺发生交通事故，该事故经江西省公安厅交通管理局高速公路交通警察总队直属七支队第六大队认定被告曹喜旺承担此次事故的次要责任，原告徐元生承担此次事故的主要责任。经审查，江西省公安厅交通管理局高速公路交通警察总队直属七支队第六大队认作出的事故责任划分并无不妥，本院予以采信。根据本案实际情况，本案责任划分本院酌情按7／3来计算。曹喜旺因交通事故致原告徐元生受伤，应依法承担相应赔偿责任。被告曹喜旺系被告厦门蜀运物流有限公司雇请的司机，事故发生时在履行职务行为，故由曹喜旺承担的责任应由被告厦门蜀运物流有限公司承担，又因肇事车辆闽Ｄ×××××重型半挂牵引车在被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司投保交强险及商业险（限额为1500000元含不计免赔），事故发生在保险期限内，故由被告厦门蜀运物流有限公司承担承担的赔偿责任，依法可由被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司在保险限额内承担保险责任。豫Ｈ×××××重型集装箱半挂车登记所有人为被告温县瑞通熙盛汽车运输有限公司，该挂车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司投保了商业险（限额为50000元含不计免赔），事故发生在保险期限内，故由温县瑞通熙盛汽车运输有限公司承担的赔偿责任，依法可由被告中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司在商业险限额内承担保险责任。本案闽Ｄ×××××重型半挂牵引车投保的商业险限额为150万元，豫Ｈ×××××重型集装箱半挂车投保的商业险限额为5万元，故其赔偿比例分别为150万／（150万＋5万）＝30／31，5万／（150万＋5万）＝1／31。 被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司陈述需扣除15%的非医保费用，本院不予认定。“医保”，即国家基本医疗保险是为了补劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度。其旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险必须限定药品的使用范围。而商业第三者险系商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。为充分保护受侵害人，使其所遭受损失得到最大限度补偿，进而达到维护社会整体利益的目标，是侵权责任抑制功能的最终目标。因此，如果按照保险公司“医保外用药不予理赔”的主张对争议条款进行解释，就明显减少了保险公司的义务，因而限制了投保人的权利。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，不仅不符合诚实信用原则，更是有悖于权利义务对等原则和公平原则。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司在交强险限额内赔偿原告徐元生医疗费10000元、护理费3090元、误工费19499元、残疾赔偿金47037元、交通费6000元、抚养费8435元、赡养费17808元、车辆损失2000元，合计113869元； 二、由被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司在商业险限额内赔偿原告徐元生剩余医疗费224554元、后续治疗费31000元、住院伙食补助费1250元、营养费2750元、剩余车辆损失费51800元、地面损失费3920元，合计315274元中的、地面损失费3920元91531元（四舍五入）； 三、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司在商业险限额内赔偿原告徐元生剩余医疗费224554元、后续治疗费31000元、住院伙食补助费1250元、营养费2750元、剩余车辆损失费51800元、地面损失费3920元，合计315274元中的、地面损失费3920元051元（四舍五入）； 四、本案所涉执行内容，限在本判决生效后二十日内履行完毕。 上述给付款项中，由中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司承担的赔偿款项205400元（113869元＋91531元），直接支付至徐元生的银行账户（户名：徐元生，开户行：中国银行永修支行，账号：62×××08），由中国太平洋财产保险股份有限公司郑州中心支公司承担的支付款项3051元，直接支付至徐元生的银行账户（户名：徐元生，开户行：中国银行永修支行，账号：62×××08），由厦门蜀运物流有限公司承担的支付款项5638元，直接支付至徐元生的银行账户（户名：徐元生，开户行：中国银行永修支行，账号：62×××08），由温县瑞通熙盛汽车运输有限公司承担的支付款项188元，直接支付至徐元生的银行账户（户名：徐元生，开户行：中国银行永修支行，账号：62×××08）。 案件受理费6074元，鉴定费3200元，合计9274元，原告已预缴，由被告厦门蜀运物流有限公司承担5638元，由被告温县瑞通熙盛汽车运输有限公司承担188元，原告自行承担3448元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  刘明波 人民陪审员  罗小莲 人民陪审员  肖士礼 二〇二〇年九月十四日 书 记 员  张显辉