四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川0105民初8094号 原告：廖怀元，男，1944年12月19日出生，汉族，住成都市高新区。 委托诉讼代理人：王超，四川亚峰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：苗兰，四川亚峰律师事务所律师。 被告：成都公交集团运兴巴士有限公司，住所地：成都市青羊区光华南三路******。 法定代表人：王凌。职务：董事长。 委托诉讼代理人：钟薇，四川君合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：阳凯，男，1974年11月13日出生，汉族，住成都市成华区，系公司员工。 原告廖怀元与被告成都公交集团运兴巴士有限公司（以下简称巴士公司）侵权责任纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告廖怀元及其委托诉讼代理人王超、苗兰，被告巴士公司的委托诉讼代理人钟薇、阳凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告廖怀元向本院提出诉讼请求，请求判令：1.巴士公司向廖怀元支付赔偿款共计70926.69元（赔偿明细详见附件）；2.本案诉讼费由巴士公司承担。庭审中，廖怀元明确第一项诉求的金额构成为：医药费19637.84元，营养费210元（2020年4月23日至2020年4月30日，共计7天），住院伙食补助费210元（30元/天×7天），护理费11640元（120元/天×97天），伤残赔偿金18077元（36154元/年×5年×0.1），被抚养人生活费13951.85元（25367元×11年×10%÷2），精神抚慰金5000元，鉴定费1000元，交通费1200元。 事实和理由：2019年7月31日7时许，廖怀元在二环高架桥清水河站台准备乘坐川A0825**公交车，司机王志明未注意到廖怀元还没完全上车就关闭车门，导致廖怀元右臂被夹伤。2019年8月1日9时，廖怀元到青羊区中医院就医，进行了DR影像诊断。根据诊断报告，右肩关节、右肱骨未见确切骨折征象，关节间隙未见明显改变。后廖怀元始终感觉右肩的疼痛未减，同时右手臂的伸展行为也长期受限。在2019年8月至2020年1月不间断地在成都市青羊区中医院、德善堂中医馆诊所、成都市郫县杨模喜诊所进行针灸、艾火等方式理疗，但仍未见好转。在该治疗期间，截止2019年8月24日，司机王志明仅支付治疗费1200元。2020年2月11日，廖怀元在四川省骨科医院成都体育医院治疗，医生建议进行MR影像诊断，发现右肩虽未骨折，但右肩的肌腱断裂，医生建议手术治疗。2020年4月23日，廖怀元在华西医院进行手术治疗，于2020年4月30日出院，期间共计支付医药费52451.44元，其中自费17168.39元。后经鉴定，廖怀元伤残等级为十级伤残，故起诉来院，请求判如所请。 巴士公司辩称，1.2019年7月31日确实发生了事故，双方在事发后达成协议由司机赔付1200元，现该协议已经实际履行完毕；2.2019年8月1日，廖怀元在医院检查确认其右肩关节、右肱骨均无明显改变，且在2019年8月8日入院治疗是因为十几年前肩、颈、腰疼，与事故并无因果关系。2020年2月11日再次入院检查系事发后半年，廖怀元举示的两份检查报告可以看出，2019年8月1日诊断结果为无明显症状，2020年2月11日检查为肱骨间隙有明显改变，两次检查诊断不一样，可以看出半年后的损伤并非事故所致。3.2020年4月23日至30日住院系为了治疗肌腱断裂等病症，肌腱断裂的疼痛属于常人无法忍受的疼痛，廖怀元超过8个月治疗与常理不符。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的当事人身份信息、事故协议书、医疗赔付收条，本院予以确认并在卷佐证。 对于当事人有争议的事实和证据，本院认定如下： 1.廖怀元提交了青羊区中医医院病情诊断证明书及DR影像诊断报告书、出院诊断证明，青羊德善堂中医诊所病历记录及处方笺、郫县杨模喜诊所诊疗收费单，欲证明廖怀元在青羊区中医院对受伤部位进行DR影像检查，未检查出骨折后，廖怀元一直以右肩关节及肌肉损伤的方式继续在中医院、诊所进行治疗、理疗，前后共垫付医疗费、理疗费为2483.32元，同时能够证实受伤后在医院或诊所持续治疗的过程。巴士公司对中医医院病情诊断证明书及DR影像诊断报告书、出院诊断证明真实性无异议，关联性有异议；对青羊德善堂中医诊所病历记录及处方笺真实性无异议，关联性有异议，认为该证据系事发后半年产生，不能证明廖怀元的损伤系事故所致；对郫县杨模喜诊所诊疗收费单三性不认可，认为该证据非正规发票，且无法证明与事故存在因果关系。本院认为该组证据能够证明廖怀元就医过程，予以采信。 2.廖怀元提交了四川省骨科医院成都体育医院放射科影像会诊报告单2份、门诊病历及费用发票，欲证明廖怀元于2020年2月11日前往四川省骨科医院检查，检查后发现真实受伤情况为右肩冈上肌、冈下肌肌腱撕伤，右肩袖损伤，需要手术治疗，廖怀元垫付医药费1186.13元。巴士公司对该组证据真实性无异议，关联性有异议，认为上述治疗系事发半年后发生，不能证明与事故存在因果关系。本院认为该组证据能够证明廖怀元就医过程，予以采信。 3.廖怀元提交了DR影像检查和MR影像检查片子，欲证明因巴士公司驾驶员操作不当导致廖怀元右肩肌腱撕裂等，两份检查是对同一部位的检查，只是检查方法不同，导致检查结果不一样。巴士公司对该证据真实性无异议，关联性有异议，认为2020年4月20日的影像片所示损伤并非巴士公司导致，二者无因果关系。本院认为该组证据能够证明廖怀元就医过程，予以采信。 4.廖怀元提交了华西医院的出院病情诊断证明书、结算票据、费用清单，欲证明廖怀元在华西医院进行手术治疗，共计垫付医药费17168.39元。巴士公司对出院诊断证明书真实性无异议，关联性有异议，认为事发后8个月才进行入院诊断，与事故发生无任何关联性，且诊断为右肩袖巨大撕裂，该病情应当系疼痛无法忍受，为突发性损伤，不可能经过8个月的忍耐才入院治疗，与常理不符；对结算票据不予认可，认为该证据系病人留存联，并非发票报销联，廖怀元已经通过医保进行报销，无法报销的部分已经通过其他途径弥补；对费用清单不予认可，认为廖怀元因本次治疗而支出的费用与事故无关。本院认为该组证据能够证明廖怀元就医过程，予以采信。 5.廖怀元提交了司法鉴定意见书及鉴定费发票，欲证明廖怀元伤情经鉴定为十级伤残，鉴定费为1000元。巴士公司认为廖怀元的伤情达不到十级伤残，且与巴士公司无关。本院认为该证据具有真实性、合法性、关联性，予以采信。 6.廖怀元提交了户口本复印件，欲证明廖怀元与王金花系夫妻关系，对其有抚养义务。巴士公司对该证据真实性无异议，关联性有异议，认为廖怀元本身已超过75岁，且夫妻二人共同生育一女儿，应当由子女对其赡养。本院认为该证据具有真实性、合法性、关联性，予以采信。 根据庭审情况及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年7月31日，廖怀元在青羊区清水河站乘坐二环高架BRT公交时被车门夹到。2019年8月1日，廖怀元到成都市青羊区中医院检查，该院DR影像诊断报告单记载：检查部位为右肩关节，右肱骨；影像所见右肩关节，右肱骨未见确切骨折征象，关节间隙未见明显改变；诊断为右肩关节，右肱骨未见异常。 2019年8月8日，廖怀元到青羊区中医院入院治疗，于2019年8月31日出院，出院证明记载：1.出院诊断为腰椎间盘突出、混合型颈椎病、肩周炎等。2.入院情况：患者因“反复颈腰部疼痛不适10+年，复发3+月，加重1周”收入院。入院前10+年，患者无明原因逐渐出现颈肩及腰部疼痛…曾多次于院外予以针灸、按摩等康复理疗治疗后好转。期间上述症状反复出现，均予以理疗治疗后缓解。入院前1周患者因劳累后感颈肩、腰部疼痛不适，逐渐加重…门诊以“颈椎病、肩周炎、腰椎病”收入我科住院进一步治疗。…专科检查：患者脊柱未见明显侧弯及后突畸形，颈椎生理弧度稍直，枕骨上下项线、颈椎棘突、横突下方及肩胛骨内上角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌压痛，以右侧肩胛骨内侧较为明显。双上肢感觉无明显改变，肌力V级，肌张力正常。右上肢后伸、上举活动受限。…3.出院情况：患者病情逐渐恢复，颈腰部疼痛症状好转，一般情况良好，未诉特殊不适，生命体征正常，于今日出院回家休养。2020年4月8日，青羊区中医医院出具病情诊断证明书，载明，诊断为右肩关节及肌肉损伤；治疗建议为曾在本院住院治疗3次，个人自费1133.32元。 2019年8月24日，廖怀元与巴士公司的司机王志明达成事故协议书，载明：2019年7月31日，巴士公司BRT车队司机王志明驾驶川A0825**公交车在清水河站发生客伤事故，导致乘客廖怀元受伤。经医院治疗现已康复出院。双方协商达成以下赔付意见：由驾驶员王志明一次性支付伤者廖怀元医疗费用1200元。此意外事件就此一次性了结。廖怀元就本次事故造成的损失已充分知晓，同意就本次事故达成一次性赔偿协议，双方权利义务终止。廖怀元收到1200元后出具收条。 2019年11月16日，廖怀元在成都青羊德善堂中医诊所治疗，病历载明：右肩胛疼痛，关节活动受限4+月。患者4月前不慎损伤，出现局部疼痛，活动受限，到我处就诊，检查右肩胛压痛，肩关节抬举困难。诊断为软组织损伤。德善堂中医诊所处方笺载明医药费800元。 2020年2月11日，廖怀元在四川省骨科医院治疗进行MR检查，检查部位为右肩关节，诊断为右肩冈上肌、冈下肌肌腱撕裂；肩胛下肌肿胀；肩峰下三角肌下滑囊、喙突下滑囊积液，肱二头肌长头腱鞘积液；右肩关节及肩锁关节退变，盂肱关节对应欠佳。3月10日，进行DX检查，检查部位为肩关节，影像所见右肩关节肱骨头明显上移，肩肱间隙变窄明显。诊断为右肩关节不排除肩袖损伤，进一步检查。 2020年3月20日，郫县杨模喜诊所诊收费单记载：2019年12月-2020年1月，廖怀元在此期间治疗，花费550元。 2020年1月29日，四川奥斯迪康骨科医院向廖怀元出具发票，费用项目为放射检查，金额为530元。2020年3月27日，廖怀元向成都骨科医院支付费用合计656.13元。 2020年4月23日至2020年4月30日，廖怀元在华西医院住院治疗，出院病情证明书载明：出院诊断为右肩袖巨大撕裂，右肱二头肌腱长头肌腱损伤并脱位，右肩峰下撞击综合征，右肩峰下滑囊炎，骨质疏松症等。廖怀元在华西医院进行手术治疗，支付费用52451.44元，其中医保支付26511.98元，大病补充保险支付8771.07元，个人负担17168.39元。 另查明，1.廖怀元委托四川华大司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，经鉴定为廖怀元右肩袖损伤、右肩冈上肌、冈下肌肌腱断裂遗留右肩关节功能障碍属十级伤残。廖怀元支付鉴定费1000元。2.王金花系廖怀元配偶，年龄69岁。 审理中，廖怀元陈述2019年8月1日在青羊区中医院进行DR诊断，经DR检查无骨折，并未对右肩肌腱进行检查。在之后的治疗过程中也仅对软组织受伤及肌肉措施进行治疗，但治疗过程中疼痛未减，于2020年2月11日在四川省骨科医院进行核磁共振，被确诊为肌腱断裂。2019年8月1日与2020年2月11日检查部位相同，只是检查方法不一样，因此右肩肌腱断裂系巴士公司的司机王志明不当操作所致，应予以赔偿。 本院认为，本案争议焦点为廖怀元于2020年2月11日确诊右肩肌腱断裂与发生在2019年7月31日的巴士公司司机王志明不当操作是否存在因果关系。廖怀元认为2019年8月1日仅检查了是否骨折，未对右肩肌腱检查，之后因右肩疼痛理疗，于2020年2月11日确认右肩肌腱断裂，其损伤与巴士公司侵权行为存在因果关系。巴士公司认为事发时经检查廖怀元并无此损伤，廖怀元自身患有肩、颈、腰疾病；廖怀元确诊时间与事发时间相距半年，半年后的损伤并非事故所致，二者无因果关系。本院认为现有证据不足以证明二者存在因果关系，对廖怀元的诉讼请求应予以驳回，理由如下：其一、事发当天，经青羊区中医医院检查，廖怀元右肩关节、右肱骨未见异常，表明廖怀元未受到严重伤害；其二、廖怀元于2019年8月8日至8月31日在青羊区中医医院住院，住院证明记载廖怀元入院前10多年，因无名原因肩颈疼痛；入院前1周患者因劳累后感颈肩疼痛不适，逐渐加重，后诊断为肩周炎，表明廖怀元肩部存在旧疾，住院治疗的直接原因系入院前1周因劳累所致疼痛加剧，故廖怀元所诉损伤亦可能是自身原因所致。廖怀元在对自身损伤及治疗恢复充分了解的情况下，与巴士公司达成和解协议，并根据出院病情证明中对出院情况的叙述“逐渐恢复，颈腰部疼痛症状好转，一般情况良好，未诉特殊不适”，表明廖怀元所诉损伤在其住院期间并未发生。其三、2019年11月16日，廖怀元经成都青羊德善堂中医诊所诊断为软组织损伤，表明此时尚未发生廖怀元所诉损伤。其四、事发时间为2019年7月31日，于8月1日进行检查，于2020年2月11日确诊，二者相隔7个月，在廖怀元自身存在疾患的情况下，不能据此推定廖怀元所受损害系巴士公司所致。 综上，对于原告廖怀元的全部诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 驳回原告廖怀元的全部诉讼请求。 案件受理费1573元，减半收取786.5元，由原告廖怀元承担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  张亚斐 二〇二〇年九月十六日 书记员  李南林