湖南省沅江市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0981民初741号 原告：刘定伏，男，1960年6月18日出生，汉族，住沅江市。 委托诉讼代理人：江新民，沅江市和谐法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权，即代为立案、承认、放弃、变更诉讼请求，参与调解、和解，签收诉讼文书，领取执行款项等。 被告：张斌，男，1982年9月18日出生，汉族，住湖南省南县。 被告：中华联合财产保险股份有限公司益阳中心支公司，住所地益阳市高新区龙洲南路**。 负责人：胡劲峰，系该公司经理。 委托诉讼代理人：黄彬，湖南天声律师事务所律师，代理权限为一般代理。 委托诉讼代理人：周游，湖南天声律师事务所律师，代理权限为一般代理。 原告刘定伏与被告张斌、被告中华联合财产保险股份有限公司益阳中心支公司（以下简称“中华联合财险益阳支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月13日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘定伏的委托诉讼代理人江新民，被告张斌，被告中华联合财险益阳支公司的委托诉讼代理人黄彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘定伏向本院提出诉讼请求，1、判令被告保险公司在保险责任限额范围内赔偿的原告损失33.237万元；2、判令被告张斌赔偿原告保险获赔不足部分的损失，并承担本案诉讼费用。事实与理由：2019年11月20日4时40分，被告张斌驾驶湘Ｈ×××××小型普通客车行驶至Ｇ234线沅江市路段时因逆向行驶与原告刘定伏驾驶的湘Ｈ×××××普通三轮摩托车相撞，造成原告刘定伏受伤，二车受损的道路交通事故。经沅江公安局交通警察大队认定，被告张斌负本次事故全部责任。被告张斌驾驶湘Ｈ×××××小型普通客车在被告中华联合财险益阳支公司投保了交强险、50万的商业三责险及不计免赔险，保险期限自2019年10月31日0时起至2020年10月30日24时止。原告为维护自己的合法权益故提起民事诉讼，请求人民法院依法裁决。 刘定伏赔偿明细：1、医疗费59762.63元；2、住院期间伙食补助费9300元（100元×93天）；3、后续治疗费5000元；4、营养费：6000元（100元×60天）；5、误工费30099元（全年批发零售业61035元÷365天×180天）；6、护理费15600元（全年居民服务业61227元÷365天×93天）；7、残疾赔偿金：175304元（全年城镇居民人均可支配收入39842元×20年×22%）；8、精神抚慰金11000元；9、被扶养人生活费9872元（全年城镇居民人均消费性支出26924元×5年×22%÷3）；10、交通费4000元；11、摩托车维修费2000元；12、司法鉴定费：2300元（发票）。合计330237.63元。 被告张斌答辩称，我垫付了37000元，出院结账时退回2815.06元，票在原告处。另外垫付了2000元生活费给原告。 被告中华联合财险益阳支公司辩称，1、本案交通事故属实，被告张斌在我公司投保交强险、50万的商业三责险及不计免赔险均属实，保险公司愿意在被告投保范围内承担保险理赔责任。2、请求核减20%的非医保外用药。3、原告诉求部分过高，应当依法予以核减。4、保险公司不承担本案的鉴定费和诉讼费。5、保险公司于庭前预付了1万元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提供的证据4，被告中华联合财险益阳支公司认为有多项病历资料与本次交通事故无关，但均未提供证据予以证明，应承担举证不能的不利后果，故本院对该证据依法予以认定。原告提供的证据5，原告虽未提供2019年12月5日至2019年12月18日期间于益阳市中心医院住院产生的住院发票原件，但该复印件加盖了益阳市中心医院收费结算专用章，应认定与原件有同等效力；另原告已在沅江市合作医疗中报销的9514.1元，不应重复受偿，故本院对该证据依法部分予以认定。原告提供的证据6，被告中华联合财险益阳支公司认为原告的玖级伤残系自身疾病导致，并申请了损伤参与度鉴定，对该部分以在后鉴定为准，故本院对该证据依法部分予以认定。原告提供的证据7，其中关系证明由原告被扶养人王雪清户籍所在地村委会出具并加盖公章，结合常住人口登记卡可以证明原告与王雪清之间系母子关系，王雪清有刘定伏、秦世强、秦跃云三个子女，故本院对该证据依法予以认定。原告提供的证据8，其中销售许可证已经过期数年，但居民委员会的证明有经办人签字与联系方式，并加盖了居民委员会的公章，应认定其可以证明原告的真实工作情况，故本院对该证据依法部分予以认定。被告中华联合财险益阳支公司提供的证据2，原告未提供证据证明在签订商业保险合同时，被告中华联合财险益阳支公司存在未与被告张斌协商非医保用药相关条款的情形，且被告张斌对该证据不持异议，应认定该保险合同系在双方知情、自愿的情况下签订的，关于非医保用药的条款亦并非格式条款，故本院对该证据依法予以认定。被告中华联合财险益阳支公司提供的证据4，原告对参与度鉴定结果有异议但未提供证据予以证明，应承担举证不能的不利后果，故本院对该证据依法予以认定。 本院经审理认定的事实如下：一、2019年11月20日4时40分，被告张斌驾驶湘Ｈ×××××小型普通客车行驶至Ｇ234线沅江市路段时因逆向行驶与原告刘定伏驾驶的湘Ｈ×××××普通三轮摩托车相撞，造成原告刘定伏受伤，二车受损。经沅江公安局交通警察大队认定，被告张斌负本次事故全部责任。二、益阳市银城司法鉴定所于2020年5月27日对刘定伏的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费作出鉴定，认定刘定伏此次外伤已构成玖级伤残、拾级伤残；误工180日、营养60日、建议住院期间需护理；后续治疗费5000元左右。常德市司法鉴定中心于2020年8月13日对刘定伏因左眼中央静脉阻塞（非缺血型）、左眼黄斑囊样变性致左眼视力下降的损伤、疾病参与度进行了鉴定，认定本次损伤与疾病存在共同作用，参与度为50%；刘定伏在沅江市人民医院医疗费用总计为26508.05元，其中自付金额为3992.97元；刘定伏在益阳市中心医院、沅江市黄茅洲镇中心卫生院医疗费用总计31775.13元，以治疗左眼中央静脉阻塞（非缺血型）、左眼黄斑囊样变性为主。三、被告张斌驾驶的湘Ｈ×××××小型普通客车在被告中华联合财险益阳支公司投保了交强险、50万的商业三责险及不计免赔险，保险期限自2019年10月31日0时起至2020年10月30日24时止。四、被告张斌实际上已垫付医疗费34184.94元、生活费2000元，被告中华联合财险益阳支公司已垫付医疗费10000元、第二次鉴定费用2500元；五、本次事故发生前原告在沅江市经营白肉、香烟、烟花等。六、原告之母王雪清，出生于1933年11月26日，事故发生时年满85岁，有刘定伏、秦世强、秦跃云三个子女，系农村居民户籍。 本院认为，本案诉争焦点有五个。一是是否按城镇标准进行赔偿；二是是否需要核减20%的非医保用药部分；三是原告的伤残系数如何确定；四是治疗左眼中央静脉阻塞（非缺血型）、左眼黄斑囊样变性的医疗费如何分担；五是是否应赔偿原告摩托车维修费。关于第一个问题，原告长期在城镇经商，主要收入来源于城镇，有相关基层组织出具了证明，故应按城镇标准予以赔偿；关于第二个问题，核减非医保用药是指扣除非医保用药和同类医保范围内用药之间的差额部分，被告中华联合财险益阳支公司除对原告在沅江市人民医院产生的26508.05元医疗费申请鉴定，证明其中有3992.97元的非医保用药金额外，对其他医疗费用仅提出要求核减却未主张明确的非医保用药范围，但未证明该非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，应承担举证不能的不利后果，故仅应核减3992.97元的非医保用药；关于第三个问题，经鉴定，原告构成一处玖级伤残、一处拾级伤残。其中因左眼中央静脉阻塞（非缺血型）、左眼黄斑囊样变性致左眼视力下降，构成玖级伤残，在该伤残中本次事故的损伤和原告自身疾病存在共同作用，参与度为50%，即针对玖级伤残的赔偿责任二被告只承担50%，故原告的总伤残系数应为12%（玖级伤残20%×50%+拾级伤残2%）；关于第四个问题，原告刘定伏在益阳市中心医院、沅江市黄茅洲镇中心卫生院产生的医疗费用总计31775.13元，以治疗左眼中央静脉阻塞（非缺血型）、左眼黄斑囊样变性为主，因鉴定报告未明确用于治疗左眼中央静脉阻塞（非缺血型）、左眼黄斑囊样变性的具体数额，结合本次损伤与疾病各自的参与度，本院酌定由被告中华联合财险益阳支公司承担70%；关于第五个问题，原告主张二被告赔付摩托车维修费2000元，但未提供任何票据证明存在此项损失，故在本案中不予赔偿。 原告刘定伏的各项损失明细如下： 1、医疗费：50248.53元（发票金额59762.63元-沅江市合作医疗已报销9514.1元）（被告张斌已垫付34184.94元，被告中华联合财险益阳支公司已垫付10000元）； 2、住院期间伙食补助费：4650元（50元/天×93天）（被告张斌已垫付2000元）； 3、后续治疗费：5000元（鉴定报告）； 4、营养费：1800元（酌情认定）； 5、误工费：30099元（批发和零售业城镇非私营单位在岗职工年平均工资62850元÷365天×180天=30994元，从其请求30099元）； 6、护理费：15600元（居民服务、修理和其他服务业城镇非私营单位在岗职工年平均工资66816元÷365天×93天=17024元，从其请求15600元）； 7、残疾赔偿金：95620.8元（全年城镇居民人均可支配收入39842元×20年×12%）； 8、精神抚慰金：11000元；（酌情认定） 9、被扶养人生活费：2793.8元（全年农村居民人均生活消费支出13969元×5年×12%÷3）； 10、交通费：2000元；（酌情认定） 11、司法鉴定费：2300元（凭票） 损失合计221112.13元 交通事故造成人身伤亡和财产损失的，先由保险公司在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，再有不足，由侵权人赔偿。因此，被告中华联合财险益阳支公司应在交强险赔偿限额内赔偿原告120000元（医疗费赔偿限额10000元＋人身损害赔偿限额110000元），在商业三者险赔偿限额内赔偿原告94819.16元（221112.13元-交强险赔付120000元-非医保用药费用3992.97元-第一次鉴定费用2300元），其垫付的10000元医疗费与2500元第二次鉴定费用予以折抵后，仍应在商业三者险限额内赔偿原告82319.16元。第一次鉴定费用2300元、第二次鉴定费用2500元以及非医保用药费用3992.97元均不属于投保范围，由被告张斌承担，在其垫付的36184.94元中折抵后，原告应返还被告张斌27391.97元，由被告中华联合财险益阳支公司从应支付给原告的赔偿款中直接支付给被告张斌。故被告中华联合财险益阳支公司应向原告赔偿174927.19元，向被告张斌支付27391.97元。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司益阳中心支公司在交强险赔偿限额内赔偿原告刘定伏120000元。 二、被告中华联合财产保险股份有限公司益阳中心支公司在商业三者险赔偿限额内赔偿原告刘定伏54927.19元。 三、被告中华联合财产保险股份有限公司益阳中心支公司在商业三者险赔偿限额内支付被告张斌27391.97元。 上述款项，限于本判决生效后十五日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1050元，由原告刘定伏负担347元，被告张斌负担703元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。 审 判 长  覃锐国 人民陪审员  曾雪军 人民陪审员  姚再毛 二〇二〇年九月二十二日 法官 助理  文宥妍 书 记 员  冷 莹 附相关法律、司法解释条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称"交强险"）和第三者责任商业保险（以下简称"商业三者险"）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。