江西省宜丰县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)赣0924民初185号 原告：江条生，男，1953年7月24日出生，汉族，宜丰县人，住宜丰县。 委托代理人：李小伟，江西甘雨（宜丰）律师事务所律师。 被告：宜丰县人民医院，住所地：宜丰县新昌镇南门路**，统一社会信用代码：13260829492160173K。 法定代表人：钟小明，该院院长。 委托代理人：龚葵，该院外联办主任。 委托代理人：邬俊杰，该院法律顾问。 原告江条生与被告宜丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月17日立案后，被告申请鉴定后，依法中止审理。鉴定作出后，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原、被告及其委托代理人均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告江条生向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告300388元；2、本案诉讼费和鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年8月11日，原告因颈部包块随时间增大且疼痛不适，到被告处入院就诊，被诊断为双侧甲状腺肿包块等疾病。同月13日被告为原告进行了双侧甲状旁腺近全切除术。术后原告血钙浓度一直处于下降状态，身体极度缺钙，甲状腺功能几乎丧失，导致原告长期出现全身麻木，手足抽搐，嘴歪脸斜，呼吸困难，哮喘头昏等多种症状。原告先后三次住院治疗，长期服药，毫无改观。原告伤情经宜丰光大司法鉴定中心鉴定，为甲状旁腺功能减退并低钙血症，评定为五级伤残，后续治疗费为64800元。原告的经济损失为462136元，其中医疗费14123元、后续治疗费64800元、护理费3360元（28天×120元）、营养费1400元（28天×50元）、住院伙食补助费1400元（28天×50元）、残疾赔偿金344953元（17年×33819元×60%）、精神抚慰金30000元、交通费600元、鉴定费1500元。 原告认为，被告在诊疗过程中擅自扩大手术范围，严重不负责任，在切除双侧甲状腺包块手术中误将原告的健康甲状旁腺也一并切除，导致原告的甲状腺功能丧失，终生药物依赖，不仅对原告的身体造成损害，也带来了极大的精神伤害，属于重大医疗过错。现提起诉讼，暂时要求被告承担65%的责任，即赔偿300388元。 审理中，原告变更诉讼请求为要求被告赔偿285216元[医疗费14123元，后续治疗费64800元，营养费1400元，住院伙食补助费1400元，残疾赔偿金248512元，精神抚慰金2万元，交通费1100元（包含本次南昌鉴定交通费500元），鉴定费1300元，总损失356195元，赔偿系数80%。]，理由是：本案医疗事故不是普通意义上的事故，这种医疗事故本不应该有的，对原告的身心有较大的影响。按照证据规则，医疗纠纷的举证责任在于被告，鉴定费应由医院承担。损失的计算是根据新的鉴定结论按照规定计算出来的，其中鉴定费由被告全额承担，其他赔偿款由被告承担80%。因为被告第一次治疗就出现过错，原告也因此产生了身体损伤，第一次的费用当中也包含并发症的医疗费，这笔医疗费只主张80%的赔偿，也是考虑了被告的过错程度，第二次、第三次是完全因为被告过错引起的费用，应由被告全额承担。神州司法鉴定中心认定被告有主要过错，有事实和法律依据，程序也合法。原告认可北京中衡司法鉴定所的鉴定意见证据三性，同意与神州司法鉴定中心的意见一起作为处理本案依据，具体为：1、被告承担主要责任，结合本案情况，应赔偿80%的伤残金。2、所有鉴定的鉴定费用包括差旅费用，应由被告全额承担，鉴定是为查明事故原因和损失大小支付的费用，医疗纠纷的举证责任在被告。3、所有医疗费用包括护理、伙食、营养等、后续治疗费用全由被告全额承担，因为这些费用是被告原因增加的费用，应参考医疗事故责任处理办法执行。南昌的鉴定原告支付的600元包车费由被告承担。请求法庭在比例划分的时候适当地倾斜原告，原告受到的伤害太大，请求支持原告的诉请。 被告宜丰县人民医院辩称：原告的诉请金额被告认为部分项目过高，没有法律依据。神州鉴定意见中将一个手术的并发症认定由医方承担主要责任没有事实和法律依据。鉴定结论中说我们对发生损伤甲状旁腺告知义务不足明显认定是错误的，因为医方在术前小结上告知该手术会发生14种主要并发症，而就甲状旁腺还做了详细说明，说明可能会造成甲状旁腺功能不全终身服药。甲状腺手术可能造成损伤甲状旁腺，甲状旁腺损伤是这个手术很容易发生的并发症，有点甲状旁腺是长到甲状腺里面，这次手术是请了省内甲状腺最权威之一的医生，对于这个并发症是很难避免的，我们认为我们只是轻微责任。我们在医调委组织下达成了给付2.9万元的调解协议，也是符合这次医疗事故中我们承担的责任。鉴定费作为查清事故的费用，按重新鉴定的比例责任重新分摊。对于原告的损失计算，第一次手术住院所花费的费用是治疗原告甲状腺原发病的费用，甲状腺肿块治疗完毕，应由原告承担，对于有部分是治疗并发症的可以挑出来。对于护理费只能算后面两次的，按每天80元/天计算，具体由法庭确定，营养费、伙食补助费按法庭的标准计算。残疾赔偿金认可7级伤残，2万元精神抚慰金过高，只认可1万元。七级伤残比其他的伤残损害较小。对于交通费和鉴定费没有意见。所有的鉴定费我们主张按照重新鉴定的比例分摊。北京中衡司法鉴定所鉴定被告承担主要责任明显偏袒原告，原告所患病是并发症，即便按主要责任判决，比例应按60%。后续治疗费我们没有申请重新鉴定，同意64800元。 经审理查明：2016年8月11日，原告因颈部包块随时间增大且疼痛不适，第一次到被告处入院就诊，被诊断为双侧甲状腺肿包块、高血压病3级极高危。同月13日被告为原告进行了双侧甲状旁腺近全切除术。住院9天后于同月20日出院，出院诊断为双侧结节性甲状腺肿、高血压病3级极高危、2型糖尿病。原告个人现金支付医疗费8188.61元，统筹支付3800元。2017年1月6日，原告到被告处第二次入院就诊，称三天前无明显诱因下出现颜面部麻木感、双手出现抽搐症状，后被该院诊断为甲状旁腺功能减退?双侧甲状腺近全切除术、高血压病3级高危、2型糖尿病。住院14天后于同月20日出院，出院诊断为甲状旁腺功能减退?双侧甲状腺近全切除术……原告个人现金支付医疗费1008.85元，统筹支付2769.96元。同年9月26日，原告到被告处第三次入院就诊，被诊断为甲状旁腺功能减退低钙血症?双侧甲状腺近全切除术、高血压病3级高危、2型糖尿病。住院5天后于同月30日出院，出院诊断为甲状旁腺功能减退、低钙症……嘱出院后继续口服钙剂治疗。原告个人现金支付医疗费536.99元，统筹支付1715.07元。此后，原、被告因医疗问题发生纠纷，2019年9月20日宜春市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室以超过一年为由决定不予受理宜丰县卫健委提交的原告与被告的医疗事故争议技术鉴定委托，10月29日，双方经宜春市医疗纠纷人民调解委员会调解，签订了调解协议书，约定被告一次性支付原告2.9万元，协议签订后，双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，双方不得以任何理由、任何形式向对方提出任何要求。协议签订后，原告不同意该协议，未收被告2.9万元。同年12月17日，原告向宜丰光大司法鉴定中心申请鉴定，支付鉴定费1300元，同月28日，原告伤情被鉴定为五级伤残，后续治疗费64800元。2020年3月17日，原告向本院起诉。 审理中，被告申请重新鉴定。经本院委托，2020年6月24日，江西神州司法鉴定中心作出鉴定，鉴定意见为被告在对原告的诊疗中存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，诊疗过错对原告的损害后果起到了主要作用，原因力大小为主要原因，原告的甲状旁腺功能损害（中度），评定为七级伤残。被告支付鉴定费12600元。被告对伤残等级无异议，对鉴定其存在主要作用有异议，又申请重新鉴定。经本院委托，2020年9月1日，北京中衡司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为被告的诊疗行为不符合诊疗规范，原告甲状旁腺功能减退为被告手术所致，被告在术前对原告双侧甲状腺肿包块性质诊断不明确，但被告没有进行鉴别诊断和进一步相关检查，手术指征不明确；被告术前拟实施双侧甲状腺部分切除术，术中没有病理诊断的情况下扩大双侧甲状腺切除范围，亦未向原告告知，增大了手术风险；近全切除双侧甲状腺后未查检腺体背侧是否有甲状旁腺，未尽到手术注意义务；术后给予持续补钙、补钾的情况下，原告仍出现多项电解质异常，被告没有关注甲状旁腺功能问题；原告在甲状腺手术后出现手足、面部麻木、抽搐等甲状旁腺功能低下的症状，查甲状旁腺激素及血钙水平下降，其甲状旁腺功能减退存在，考虑为被告术中甲状旁腺挫伤、误工切或血供受累所致。被告在诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果有因果关系，属主要原因。被告支付鉴定费18000元。 以上事实，有开庭笔录、入出院记录、病程记录、手术记录单、检验报告单、住院结账清单、疾病签字证明书、术前小结、手术知情同意书、宜春市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室回复、调解协议书、宜丰光大司法鉴定中心、江西神州司法鉴定中心、北京中衡司法鉴定所的鉴定意见、鉴定费发票等证据证实，可以认定。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。根据北京中衡司法鉴定所出具的鉴定意见,被告在对原告诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果有因果关系，属主要原因，因此，被告应对原告损失承担主要责任，本院确定为70%。本案应赔偿的医疗费，应不包括原发病医疗费用。原告第二次住院前三天感到身体不适后进行第二次、第三次住院治疗，这两次所花医疗费应认定为被告医疗行为产生的，应计入原告损失。原告因自身双侧甲状腺肿包块原因到被告处进行第一次住院治疗，并做双侧甲状旁腺近全切除术，住院9天后出院，被告未能举证证明原告医疗费中包括多少原发病费用。因此，本院酌定第一次住院所花费用的70%系为原告原发性疾病产生的，住院3天所产生的营养费、护理费等费用系本案合理医疗损失。原告所花光大司法鉴定费1300元，被告所支付的江西神州司法鉴定中心鉴定费12600元，系查明原告伤情及被告诊疗行为与原告的损害结果因果关系的鉴定费用，予以认定。被告所支付的北京中衡司法鉴定所重新鉴定费用，并未改变之前的鉴定结论，系自己扩大的损失，应自负。因本案医疗行为产生的合理损失如下:1、原告个人支付的医疗费68802.42元（8188.61元×30%+1008.85元+536.99元+后续治疗费64800元）；2、护理费2200元[（3+14+5）天×100元]；3、营养费660元（22天×30元）；4、住院伙食补助费660元（22天×30元）；5、残疾赔偿金198810.24元（13.6年×36546元×40%，原告在2019年12月28日定残日约为66.4岁，残疾赔偿金可计算13.6年，伤残等级为七级，赔偿系数为40%）；6、交通费1100元；7、鉴定费13900元（原告支付宜丰光大司法鉴定中心1300元，被告支付江西神州司法鉴定中心鉴定费12600元）；8、精神抚慰金16000元（4000元×4个等级），合计302132.66元。残疾赔偿金及原告的其他损失，都是在医疗过程产生的，对这些损失，都应按侵权责任法的归责方式确定当事人的责任，原告要求被告承担残疾赔偿金的80%，护理费等费用的全部，理由不正当，本院不予支持。因此，根据前述确定的赔偿比例，被告应承担211492.86元，扣除被告已支付费用12600元后，还应支付原告198892.86元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告宜丰县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告江条生医疗损失198892.86元。 二、驳回原告江条生的其他诉讼请求。 案件受理费5806元（原告已预交），由原告江条生承担1962元，被告宜丰县人民医院承担3844元。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院，开户行：中国农业银行宜春经济开发区支行，账号：14×××07。如逾期不交纳，按自动撤回上诉处理。） 若到期不履行，权利人可在判决生效后二年内向本院申请执行。 审 判 长  冷文平 人民陪审员  龚糖丰 人民陪审员  李建学 二〇二〇年九月十五日 书 记 员  梅 芳