河南省扶沟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1621民初2321号原告：任美丽，女，1957年1月20日生，汉族，住扶沟县。委托诉讼代理人：任发亮，扶沟县鼎正法律服务所法律工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司云南分公司，住所地：云南省昆明市万达广场南塔写字楼19、20、21楼，统一社会信用代码：915300007452857686。负责人：曹**文，职务：总经理。委托诉讼代理人：李鉴春，河南良承律师事务所律师。委托诉讼代理人：王振勇，河南良承律师事务所律师。原告任美丽诉被告李运忠、王振方、中国平安财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称云南平安财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。诉讼过程中，原告任美丽申请撤回对李运忠、王振方的起诉，本院予以准许。原告任美丽的委托诉讼代理人任发亮，被告云南平安财险公司的委托诉讼代理人王振勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。任美丽向本院提出诉讼请求：1、依法判令李运忠、王振方、云南平安财险公司赔偿任美丽医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各项费用合计1505011.99元；2、诉讼费由李运忠、王振方、云南平安财险公司承担。诉讼过程中，任美丽变更诉讼请求第一项为依法判令云南平安财险公司赔偿任美丽医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各项费用合计862510.92元。事实与理由：2019年3月21日晚19时许，李运忠驾驶云Ａ×××××号小型轿车在郑刘××省道××（河南省××王阮村路口）撞住步行的任美丽，造成任美丽受伤。任美丽伤情严重，被送至扶沟县人民医院救治，次日转入河南省人民医院救治，病情稳定后转入郑州颐和医院治疗，后又转入扶沟康复医院治疗，前期在扶沟县人民医院、河南省人民医院、郑州颐和医院治疗期间产生的257489.08元医疗费云南平安财险公司已在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任保险中赔付（通过诉讼赔付）。在扶沟康复医院治疗所产生的医疗费，四次住院期间院外（临时医嘱单显示用药）购买人血白蛋白及医疗器械（输液泵）费用合计203899.15元目前还未赔偿，因任美丽病情稳定，经扶沟县人民法院委托鉴定机构进行伤残和护理依赖程度评定，构成一级伤残，属完全护理依赖。事故发生后，扶沟交警大队事故中队出具了第411621120190000211号道路交通事故认定书，认定李运忠负事故的全部责任。任美丽也申请扶沟县人民法院采取了诉前保全措施，保全了李运忠驾驶的云Ａ×××××号小型轿车一辆。综上所述，由于任美丽目前主张的经济损失未得到赔偿，无奈只好再次向扶沟县人民法院提起民事诉讼，望判如所请。云南平安财险公司辩称，1、在投保车辆行驶证及驾驶人的驾驶证齐全且合法有效，事故发生在保险期间且无免责情形的前提下，云南平安财险公司承担任美丽合理合法的损失。2、优先在交强险范围内承担责任，超出交强险部分按照商业险合同约定承担，对于超出《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗标准的医疗费不予承担,医疗费应当扣除10%的非医保用药，院外购药及医疗器械需要相应的医嘱加以佐证；护理费仅认可住院期间一人护理，对院外的护理不予认可；残疾赔偿金结合任美丽定残时的时间应当计算17年，精神抚慰金过高，请法院酌定；交通费请法院酌定；鉴定费应当由直接侵权人承担。3、任美丽的鉴定级别过高，云南平安财险公司不予认可伤残及护理依赖程度鉴定意见书，并申请重新鉴定。4、按照保险合同约定，云南平安财险公司不承担鉴定费、诉讼费及其他间接损失。任美丽围绕诉讼请求依法提交了以下证据：第一组证据：任美丽身份证复印件一份。证明目的：任美丽的身份基本信息，具有适格的诉讼资格。第二组证据：（2019）豫1621民初1834号民事判决书复印件一份。证明目的：事故发生的基本事实、当事人基本情况，任美丽前期治疗费通过诉讼，在法院查明事实的基础上，第一次诉讼请求得到支持。第三组证据：扶沟康复医院诊断证明书一张、住院收费发票一张、出院证一张、住院病案一份。证明目的:任美丽于2019年4月17日至2020年3月28日在扶沟康复医院住院346天，产生医疗费用179809.15元。第四组证据：扶沟康复医院医嘱诊断证明一张、2019年3月29日票据一张（金额9900元）、2019年4月3日票据一张（金额5850元）、2019年4月6日票据一张（金额1800元）、2019年4月16日发票一张（金额2580元）、2019年6月14日发票一张（金额960元）、医疗器械（输液泵）发票一份（金额3000元）。证明目的:根据医嘱，任美丽需要人血白蛋白、输液泵进行治疗，共花费24090元。第五组证据：聘请护工协议一份、护理费用发票一张。证明目的:任美丽在医院住院治疗期间处于植物人状态，家属聘请两名专业护工并支付护理费，任美丽主张住院期间的护理费按照两人计算合理有据。第六组证据：许昌莲城司法鉴定所司法鉴定意见书一份、司法鉴定发票一张。证明目的:任美丽颅脑损伤程度构成一级伤残，脾切除构成八级伤残，属完全护理依赖，任美丽支出司法鉴定费2300元，任美丽主张的鉴定费、伤残赔偿金、精神抚慰金及出院后需人员长期护理的费用应得到支持。云南平安财险公司对任美丽提交的第一组、第二组、第三组、第四组、第五组证据无异议。对第六组证据的质证意见为：真实性无异议，云南平安财险公司申请重新鉴定，鉴定费由直接侵权人承担。云南平安财险公司未提交证据。对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月21日晚19时许，李运忠驾驶云Ａ×××××号小型轿车沿郑刘102省道由北向南行驶至郑刘××省道××（河××王阮村路口）处时，撞到沿郑刘102省道步行的任美丽，造成任美丽受伤、车辆受损的道路交通事故。2019年4月10日，扶沟公安交通警察大队出具了第411621120190000211号道路交通事故认定书，认定李运忠承担全部责任，任美丽不承担责任。事故发生后，任美丽被120急救车送至周口豫东医院治疗，花医疗费299.85元。2019年3月21日，任美丽转院至扶沟县人民医院治疗，其伤情经诊断为：1.创伤性休克；2.重度颅脑损伤（1）原发性脑干伤、（2）硬膜下血肿、（3）蛛网膜下腔出血、（4）颅脑骨折；3.骨盆骨折、腰椎骨折；4.头皮撕脱伤；5.全身多处皮擦伤；6.胸腹闭合伤，任美丽于2019年3月22日出院，花医疗费8073.10元、救护车费1100元，出院医嘱为转河南省人民医院。2019年3月22日，任美丽转院至河南省人民医院住院治疗，其伤情经诊断为：1.颅脑外伤（蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤）；2.肺部感染；3.胸腹部闭合伤（肺挫伤双下肺不张、胸腔积液、腹水、脾挫伤、肾挫伤）；4.腰椎横突骨折；5.骨盆骨折（盆腔血肿）；6.失血性休克；7.脂肪肝；8.左侧肌间静脉血栓；9.低蛋白血症；10.酸碱平衡电解质紊乱。任美丽于2019年4月9日出院，支出医疗费211609.54元（其中住院医疗费207218.28元+门诊医疗费4391.26元），出院医嘱为：继续治疗，随诊。2019年4月9日，任美丽转入郑州颐和医院住院治疗，该医院出具的诊断证明书记载：陪护2人，加强饮食营养支持，住院治疗。任美丽于2019年4月17日出院，支出医疗费36406.59元（其中住院医疗费36247.39元+门诊医疗费159.2元），出院医嘱为：1.建议继续住院治疗；2.陪护2人，注意加强肺部护理，勤翻身拍背排痰，加强饮食营养支持，提高免疫力，继续抗凝治疗，防止深静脉血栓形成及栓塞；3.注意发热、咳痰、呕吐、肢体抽搐等情况，如有异常，及时就诊。事故发生后，云南平安财险公司在交强险医疗费用赔偿限额内为任美丽垫付医疗费10000元。本院于2019年4月25日受理了任美丽诉李运忠、王振方、云南平安财险公司机动车交通事故责任纠纷一案，并于2019年5月20日作出了(2019）豫1621民初1834号民事判决，判决云南平安财险公司在商业三者险限额项下赔偿任美丽医疗费247489.08元。2019年4月17日，任美丽转入扶沟康复医院住院治疗，其伤情诊断为：1.颅脑外伤（术后）；2.昏迷；3.胸腹部闭合损伤；4.腰椎横突骨折；5.骨盆骨折；6.肺部感染；7.脾破裂（术后）。任美丽于2020年3月28日出院，共花医疗费179809.15元。出院医嘱为：坚持治疗，保持呼吸道通畅，营养支持，定期复查。任美丽病历中的长期医嘱单中记载2019年4月25日陪护一人。扶沟康复医院出具的诊断证明记载根据患者病情，需要院外购买应用白蛋白、输液泵。任美丽在郑州颐和医院住院治疗期间聘请护工2人，支出护理费4140元。任美丽在住院治疗期间购买人血白蛋白共计花费21090元，购买输液泵花费3000元。经本院委托，许昌莲城司法鉴定所于2020年4月30日出具了许莲司鉴所[2020]临鉴字第LC98号司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明：1、被鉴定人任美丽的颅脑损伤程度已构成一级伤残；2、被鉴定人任美丽的脾切除已构成八级伤残；3、被鉴定人任美丽属完全护理依赖。任美丽花鉴定费2300元。云Ａ×××××号小型轿车的登记车主为王振方，该车在云南平安财险公司投保了交强险和机动车综合商业保险（包括机动车第三者责任保险及不计免赔险等险种，其中机动车第三者责任保险责任限额为1000000元），保险期间分别自2018年8月25日18时起至2019年8月25日24时止、2018年8月26日0时起至2019年8月25日24时止。河南省2019年度城镇居民人均可支配收入为34200.97元，河南省2018年度居民服务业就业人员年平均工资为45677元。本院认为，李运忠驾驶车辆发生交通事故造成任美丽受伤，根据交警部门的事故认定，李运忠负此事故的全部责任，其作为侵权人应承担赔偿责任。因本案肇事车辆在云南平安财险公司投保有交强险及机动车第三者责任保险，任美丽的损失首先应由云南平安财险公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分再由云南平安财险公司在机动车第三者责任保险责任限额内按责予以赔偿，仍有不足的由侵权人李运忠予以赔偿。因云南平安财险公司已经就任美丽先期住院治疗的医疗费用在交强险及机动车第三者责任保险责任限额内进行了赔付，本案中，云南平安财险公司是在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内及机动车第三者责任保险责任限额下余752510.92元内对任美丽的损失进行赔付。对于护理人数，任美丽提供的郑州颐和医院诊断证明及出院医嘱记载其在住院期间及出院需要2人护理，扶沟康复医院病历中的长期医嘱单中记载2019年4月25日陪护一人，故自任美丽受伤住院之日起至2019年4月24日的护理人数应按2人计算，2019年4月25日之后的护理人数应按1人计算；根据《河南省道路交通事故损失赔偿项目计算标准（试行）》第5条规定，完全护理依赖或者受害人75周岁以上的护理年限暂按5年计算，5年后发生的另行主张，本案中，因司法鉴定意见书载明任美丽属完全护理依赖，结合其病情及年龄，出院后护理年限暂以5年计算。对治疗必要性及合理性的争议应由保险公司负举证责任。对于任美丽外购的人血白蛋白，任美丽提供的病历中有医嘱记载需要使用，且用于了其伤情治疗，结合任美丽的低蛋白血症等病情，本院对于该费用予以支持；对于任美丽外购的输液泵费用，因任美丽提供了医嘱，本院对于该费用亦予以支持。任美丽主张的精神损害抚慰金为100000元过高，根据其伤残情况及当事人的过错等因素，精神损害抚慰金以70000元为宜。云南平安财险公司虽辩称应扣除任美丽医疗费中的10%非医保用药费用，但其未提供证据证明该辩称意见具有事实及法律依据，本院对该项抗辩理由不予采信。云南平安财险公司虽辩称任美丽的伤残鉴定级别过高，不认可司法鉴定意见书，但其未提供证据证明该待证事实，任美丽提供的司法鉴定意见书是经本院委托的鉴定机构所出具，鉴定程序合法，结论客观，本院予以认定，对于云南平安财险公司的重新鉴定申请，因其未提供证据证明存在重新鉴定的情形，本院不予准许。云南平安财险公司虽辩称其不应承担鉴定费，但因该费用是为查明和确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，故本院对该项抗辩理由不予采信。本案中，任美丽因本次交通事故所受到的损失包括：1、医疗费200899.15元，2、护理费281579.88元{（45677元÷365天）×（1天+18天+8天）×2人+（45677元÷365天）×（346天-8天）×1人+（45677元×5年×1人）+4140元},3、住院伙食补助费18650元（50元×373天），4、营养费7460元（20元×373天），5、交通费7460元（20元×373天），6、鉴定费用2300元，7、残疾赔偿金581416.49元（34200.97元×17年×100%）,8、精神损害抚慰金70000元，9、医疗辅助器具费3000元，上述费用共计1172765.52元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于判决生效之日起十日内在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告任美丽精神损害抚慰金70000元、鉴定费用2300元、交通费7460元、残疾赔偿金30240元，上述费用共计110000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于判决生效之日起十日内在机动车第三者责任保险责任限额内赔偿原告任美丽医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、医疗辅助器具共计752510.92元；三、驳回原告任美丽的其他诉讼请求。上述一、二项费用中的862510.92元支付到原告任美丽在中国农业银行股份有限公司62×××11的账户中。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18346元，由原告任美丽负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审 判 长  马新富审 判 员  罗红艳人民陪审员  齐雪多二〇二〇年九月二十七日书 记 员  方 强