贵州省凯里市人民法院民 事 判 决 书（2020）黔2601民初9647号原告：付岑芝，女，1966年3月2日出生，土家族，贵州省凯里市人，住凯里市。委托诉讼代理人（特别授权）：杨伟，贵州财团律师事务所专职律师。委托诉讼代理人：潘磊，男，1984年8月19日出生，苗族，住凯里市，系凯里市大十字街道南山社区推荐。被告：富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司，住所地贵州省凯里市环城南路金泉花园****。统一社会信用代码：91522601322293491R。负责人：汪凯，系该支公司副总经理（主持工作）。委托诉讼代理人（特别授权）：张嘉懿，女，1995年6月28日出生，汉族，住贵州省凯里市。委托诉讼代理人：杨天梅，女，1976年11月3日出生，侗族，住贵州省凯里市。原告付岑芝与被告富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月7日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告付岑芝的委托诉讼代理人杨伟、潘磊，被告富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司的委托诉讼代理人张嘉懿、杨天梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告付岑芝向本院提出诉讼请求：1、判决被告继续履行与原告于2019年7月20日签订的《保险合同》[富德生命健康无忧重大疾病保险（2019）、富德生命附加意外门急诊医疗保险、富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款）、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）、富德生命康悦人生费用补偿医疗保险（2019版）；2、判决被告支付富德生命健康无忧重大疾病保险（2019）保险金50000元；3、判决被告支付医疗保险费保险金39228.90元。事实及理由：原告2019年7月20日通过被告的保险经纪人介绍，向被告购买上述保险，并交纳了保险费。原告因身体不适，于2020年3月12日在黔东南州人民医院检查，诊断结果为：1、CINIII并累腺；2、宫颈肌瘤?（未确诊）。同年3月23日原告到贵州医科大学附属医院检查，诊断结果为：（宫颈管）血块中见片状游离上皮呈CINIII级改变。3月25日原告在贵州医科大学附属医院入院治疗，入院后进行了“腹腔镜下全子宫+双附件切除术+肠修补术+后腹膜肿瘤切除术”。最后经复查结果为“直肠阴道隔高级别浆液性癌”。原告第一次出院后，按保险合同的规定向被告提供保险金申请全部资料，被告于2020年5月22日作出拒赔的《理赔决定书》，并单方终止原告与被告签订的保险合同及保单。原告认为，被告以原告在2016年5月12日在凯里中心医院体检病历中记载，原告4年前在凯里市协和医院诊断为冠心病为由，而拒不理赔，违背了诚实信用原则，现特向法院起诉要求被告支付原告2020年6月30日的保险金。原告为证明自己的主张成立，向本院提交了居民身份证、被告的企业信用信息公示报告、《编号P000000074768500保险合同》、《编号P000000074768960保险合同》、贵州医科大学附属医院病历、医疗费用票据、理赔查勘介绍信、凯里中心医院收费通知单、理赔决定书、核保意见通知函（理赔）、关于付岑芝冠心病诊断的说明、黔东南协和妇婴医院的证明、检查报告单、凯里中心医院住院病历、光盘一张、凯里中心医院的企业信用信息公示报告、医生执业注册信息查询。被告富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司辩称：1、被告与原告签订的保险合同真实、有效。双方均需遵守保险合同的相关约定，享受合同约定的权利和承担合同约定的义务。2、原告未履行如实告知义务，根据保险合同的约定和法律的规定，被告无需承担给付保险金的责任。3、被告与原告的保险合同已解除，并退还原告的保险费3028元。原告在投保时已知晓自己患有心脏疾病，但在投保时未如实告知，严重影响被告决定是否同意承保或者提高保险费率。基于以上理由，原告的诉请缺乏事实和法律依据，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。被告为证明自己的主张成立，向本院提交了营业执照、身份证明书、居民身份证、个人保险投保单（个人营销渠道）、保险单、理赔资料及调查报告。根据原告提供的证据材料结合双方在庭审中的陈述，查明案件事实如下：原告于2019年7月20日与被告签订的《编号P000000074768500保险合同》，保险项目为：1、富德生命健康无忧重大疾病保险（2019版），基本保险金额50000元，每期保险费4445元，交费期满日2029年7月19日（交费10年），合同期满日终身；2、富德生命附加意外门急诊医疗保险，基本保险金额3000元，每期保险费37元，交费期满日2020年7月19日（交费1年），合同期满日2020年7月19日；3、富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款），基本保险金额10000元，每期保险费680元，交费期满日2020年7月19日（交费1年），合同期满日2020年7月19日；4、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款），基本保险金额100元，每期保险费370元，交费期满日2020年7月19日（交费1年），合同期满日2020年7月19日。《编号P000000074768960保险合同》，保险项目为：富德生命康悦人生费用补偿医疗保险（2019版），基本保险金额2000000元，每期保险费1273元，交费期满日2020年7月19日（交费1年），合同期满日2020年7月19日。2020年3月12日原告在黔东南州人民医院检查，诊断结果为：1、CINIII并累腺；2、宫颈肌瘤?（未确诊）。同年3月23日原告到贵州医科大学附属医院检查，诊断结果为：（宫颈管）血块中见片状游离上皮呈CINIII级改变。3月25日原告在贵州医科大学附属医院入院治疗，入院后进行了“腹腔镜下全子宫+双附件切除术+肠修补术+后腹膜肿瘤切除术”。最后经复查结果为“直肠阴道隔高级别浆液性癌”。截止2020年6月30日，扣除社会医疗保障部门报销部分后原告实际产生医疗费用为39228.90元。原告第一次出院后，向被告提供保险金申请资料，被告于2020年5月22日作出拒赔的《理赔决定书》，并解除原告与被告签订的保险合同及保单，退还原告保险费3028元。本院认为,原告付岑芝与被告富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司签订了保险合同,原告向被告交纳了双方约定的保费,原、被告之间的保险合同成立并合法有效。本案的争议焦点在于原告是否存在不如实告知的情形,经庭审查明，被告拒赔的理由为原告患有冠心病，且原告是否真的患有该病，被告开展的理赔调查报告中没有有效的证据予以证明。结合本案实际情况，原告系在投保后，经过黔东南州人民医院初步诊断疑似，进一步到贵州医科大学附属医院才确诊为“直肠阴道隔高级别浆液性癌”，原告作为没有医学专业水平的一般人，根本无法提前预知，且该病与冠心病是两种不同性质的病症，两者没有必然的病理上的因果关系，因此原告是否患有冠心病不是本案审查的范围。因此，原告不存在故意或重大过失未履行如实告知义务。被告单方解除保险合同及拒赔的理由不成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十五条、第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第六条的规定,判决如下:一、被告富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司在本判决生效之日起十日内给付原告付岑芝的重大疾病保险金50000元和医疗保险金39228.90元,以上共计89228.90元。二、被告富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司继续履行与原告付岑芝签订的《编号P000000074768500保险合同》、《编号P000000074768960保险合同》两份人身保险合同。若义务人未按照本判决确定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1015元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司黔东南中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本。同时，在上诉期限内直接向上诉法院预交上诉费，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。本判决生效后，如负有履行义务的一方当事人不履行义务，享有权利的一方当事人可在判决确定履行义务期限届满之日起两年内向本院申请强制执行。审判员  林勇军二〇二〇年九月十九日书记员  文艺薇