东营市河口区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0503民初2051号 原告：任云书，女，1949年9月14日出生，汉族，河口百货公司退休职工，现住东营市河口区。 法定代理人：邓某（系原告任云书次子），现住青岛市城阳区。 委托诉讼代理人：杜成军，山东众成清泰（济南）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林静，山东众成清泰（济南）律师事务所律师。 被告：胜利石油管理局河口医院，住所地东营市河口区黄河路**，统一社会信用代码：F4932807-339050311A1001。 负责人：郑建忠，院长。 委托诉讼代理人：周世民，男，胜利石油管理局河口医院医务科主任。 委托诉讼代理人：綦朝霞，山东汇研律师事务所律师。 原告任云书与被告胜利石油管理局河口医院（以下简称“河口医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月16日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任云书的法定代理人邓某及委托诉讼代理人杜成军、林静，被告河口医院的委托代理人周世民、綦朝霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 任云书向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令河口医院赔偿任云书医疗费140000元、住院伙食补助费810元、交通费1000元、食宿费2600元，各项损失共计144410元；2.依法判令河口医院赔偿任云书残疾赔偿金、护理费、护理用品费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金等费用（具体数额待司法鉴定后确定）；3.案件受理费由河口医院承担。诉讼过程中，任云书变更上述第1、2项诉讼请求为：残疾赔偿金380961元、医疗费76307.34元、住院伙食补助费17100元、定残前护理费229950元、营养费17613.86元、交通费3836.70元、住宿费25650元、残疾辅助费4050元、后续治疗及康复费2214.93元、鉴定费11736元、复印工本费158.4元，精神抚慰金500000元，共计1269578.23元。后任云书又将其精神损害抚慰金变更为100000元。事实和理由：2019年8月13日任云书因背部酸疼到河口医院就诊，河口医院医生给予注射药物治疗，在治疗过程中任云书出现昏厥、心跳骤停、意识不清。为求进一步抢救治疗任云书于2019年8月14日转入东营市人民医院ICU病房进行抢救。任云书平素健康，老伴陪同到河口医院处就诊，经河口医院错误的治疗后出现昏厥、心脏骤停等症状，任云书出现突发症状后河口医院医务人员没有及时、准确的采取急救措施，导致任云书脑神经等器官出现不可逆的损伤。为维护任云书的合法权益，特依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，河口医院应向任云书承担损害赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，向法院提起诉讼，请求依法判令支持任云书的诉讼请求。 河口医院辩称，任云书所诉不实，诉请没有事实和法律依据。一、河口医院的诊疗行为无过错。当时主治医师毕业于华西医科大学，深造于北京宣武医院疼痛注射及神经阻滞技术高级培训班，系山东省疼痛医学会颈肩腰腿疼痛青年专业委员会委员。在过去五年内，河口医院设立的骨关节疼痛门诊已诊治患者3.1万余人次，在周边地区的疼痛治疗方面有相当的影响，大量的老年患者因精确的诊疗摆脱难忍的疼痛，相应诊疗技术成熟，对本案中患者的诊疗亦符合规范。门诊行周围神经阻滞治疗时，因需出针、进针数次以确认疼痛触发点，且在注射前需多次精确定位、回抽确认，都需要时间，患者出现头晕心慌时，尚未推注药物，诉状中“注射药物治疗”不符合事实；二、河口医院的抢救及时准确，无过错。河口医院第一时间迅速组织人员，举全院之力进行了急救：采取了胸外心脏按压、进行口对口人工呼吸、建立静脉通道、心电图监护、推注抢救药物等诊疗措施，急救10分钟时患者心跳恢复，24分钟时自主呼吸恢复。诉状中“没有及时、准确采取急救措施”不符合事实；三、任云书延迟就医、病情急重、发病急骤是主因。其隐瞒既有病史，入院时未告知其三月份、六月份两次因冠心病、支气管炎等进行治疗的病史，且不适3天后仅就背部疼痛临时就医，出现特殊反应后其家人忽略治疗中出现的冠心病急性发作的明显临床指征，反而对门诊治疗横加挑剔、无端指责。河口医院在门诊治疗中诊断明确，治疗方案选择正确，入院迅速、诊断明确，无急救延误及判断失误，采取了积极的抢救治疗措施，已尽到诊疗义务无过错。对任云书的诊疗行为是否存在过错及过错程度，河口医院将配合法庭调查，并配合进行司法鉴定。 本院经审理认定事实如下:2019年8月13日上午，任云书因背部疼痛到河口医院就诊，在接受诊疗过程中，任云书突发呼吸、心跳骤停，虽经河口医院抢救但仍处于昏迷状态。为求进一步抢救治疗，2019年8月14日任云书转入东营市人民医院进行治疗，至2019年9月9日出院，住院26天，产生医疗费134190.88元，医保统筹支付107382.35元，任云书自行支付26808.53元；2019年9月9日至2019年10月23日任云书在胜利油田中心医院进行住院治疗44天，产生医疗费118886.38元，医保统筹支付88802.86元，任云书自行支付30083.52元；2019年10月23日至2019年10年29日任云书在东营市人民医院住院治疗6天，产生医疗费5973.79元，医保统筹支付4793.49元，任云书自行支付1180.3元；2019年10月29日至2019年12月3日任云书在东营华健医院住院治疗35天，产生医疗费9902.14元；2019年12月3日至2020年2月19日任云书在东营市人民医院住院治疗78天，产生医疗费25578.28元，医保统筹支付14272.17元，任云书自行支付11306.11元。2019年11月26日任云书在中国人民解放军海军总医院产生门诊费100元。 本案审理过程中，任云书向本院提交书面司法鉴定申请，申请本院依法委托有司法鉴定资质的专业鉴定机构对河口医院的诊疗行为对任云书的损害是否存在过错，过错与任云书的损害结果之间是否存在因果关系，原因力大小进行司法鉴定；申请对任云书的伤残等级、误工期限、住院期间及出院后护理人数及护理期限、营养期限、后续治疗费、残疾辅助器具费、卫生用品费（尿不湿等）、后续康复费进行司法鉴定。本院依法委托山东金正法医司法鉴定所对任云书的上述申请事项进行了司法鉴定。2020年8月13日，该司法鉴定所出具鲁金正司鉴所[2020]临鉴字第Y023号司法鉴定意见书，该鉴定意见书记载分析说明内容为：根据委托单位提供的患者的相关病历材料、有关法律法规，参考郭政等主编麻醉学专业本科教材《疼痛诊疗学（第4版）》（人民卫生出版社，2016年）、中华医学会编著《临床技术操作规范-疼痛学分册》（人民军医出版社，2004年）、中华医学会编著《临床诊疗指南-疼痛学分册》（人民卫生出版社，2007年）、刘延青等主编《实用疼痛学》（人民卫生出版社，2013年）、沈洪等主编五年制本科教材《急诊与灾难医学（第3版）》（人民卫生出版社，2018年）、陈孝平等主编五年制本科教材《外科学（第9版）》（人民卫生出版社，2018年）、葛均波等主编五年制本科教材《内科学（第9版）》（人民卫生出版社，2018年）、卫生部合理用药专家委员会组织编写《中国医师药师临床用药指南（第2版）》（重庆出版社，2014年）、利多卡因注射液说明书、原山东省卫生厅印发的《山东省病历文书书写规范（2010版）》《山东省护理文书书写基本要求和格式（2010年修订版）》等，现分析如下：（一）关于利多卡因：1.利多卡因为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛，如头痛、颈肩痛、胸背痛和腰腿痛等。药物说明书指出该药物不良反应有：⑴可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等；⑵可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。《中国医师药师临床用药指南（第2版）》指出利多卡因表面麻醉有引起过敏性休克的个案报告。《疼痛诊疗学（第4版）》指出利多卡因注入过快或剂量过大时，患者可出现头晕、眼花、耳鸣、寒战，甚至发生局麻药中毒反应。《实用疼痛学》指出利多卡因单位时间内输入量过大会出现不同程度的中毒，表现为头晕、眼花、耳鸣、寒战甚至呼吸心跳骤停。药物说明书的用药注意事项包括：⑴防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治；…；⑷本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停；…；⑺用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备。 （二）关于诊断。1.突然发生呼吸、心跳骤停的常见原因有大面积心肌梗死等心脏疾病、脑干出血或急性梗死、肺动脉血栓栓塞症、主动脉瘤或主动脉夹层破裂、过敏性休克等，个别情况下可见于药物的不良反应。根据患者在医方及东营市人民医院的病历材料记录的病史、临床表现、各项辅助检查结果，结合抢救、治疗过程中未采取针对心肌梗死等心脏疾病、脑干出血或急性梗死、肺动脉血栓栓塞症、主动脉瘤或主动脉夹层破裂的治疗措施但心肺复苏成功，故无证据提示其存在上述疾病等，亦即无证据认定患者突发呼吸、心跳骤停是由上述疾病造成，故导致患者呼吸、心跳骤停的最可能的原因是过敏性休克和／或药物的不良反应。患者的呼吸、心跳是在治疗过程中突然发生，虽然医方门诊病历及门诊接诊医生的证词等均称进针后未推注药物，但在场护士证词称吸入注射器配制后的药液为5ml，医生把针放下后，注射器里还剩下3ml多点药，因此，至少不能排除患者曾被注射过药物，据此至少不能排除患者出现呼吸、心跳骤停与注射利多卡因致过敏性休克和／或药物的不良反应有关。2.患者呼吸、心跳骤停虽经心肺复苏成功，但意识一直未恢复，本次鉴定活体检查见患者呈醒状昏迷，结合其在医方心肺复苏成功后的CT片显示有弥漫性脑水肿，2019-09-05在东营市人民医院的颅脑MRI检查示符合缺血缺氧MRI改变，说明患者呼吸、心跳骤停后，虽心肺复苏成功，但脑缺血缺氧时间过长，造成不可逆脑损害，致脑功能严重受损。 （三）医方是否存在医疗过错。1.在病历书写方面：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。因此病历记录是反映医疗机构、医护人员的诊疗、护理等是否符合法律、法规、规章及诊疗与护理规范、常规的证据。《山东省病历文书书写规范（2010版）》要求，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。⑴关于门诊病历记录：根据《山东省病历文书书写规范（2010版）》门诊病历的书写要求，门诊初诊病历记录应当包括主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等，其中现病史应确切记录病人此次就诊的主要病史，治疗意见包括进一步检查措施或建议与辅助检查结果、所用药品（药品名称、剂量、用法等）、须向病人或家属交待的病情及有关注意事项应记录在病历上或者签署知情同意书。对患者需做手术、特殊检查（治疗）时，应请病人及家属知情同意后在病历上注明意见（或填写有关知情同意书）并签名。根据医方的门诊病历和有关的案情材料，患者2019-08-13到医方就诊的目的是对背部疼痛进行诊断与治疗，故其现病史应当是记录此次就诊前的症状、诊疗情况等，但医方将本应另行记录（抢救记录）的治疗过程中出现的新病情及抢救治疗情况写入现病史；病历中无“神经阻滞治疗”的具体方法（如用药的种类、剂量，拟注射或实际注射的部位、阻滞的神经等）的记录；病历中无就治疗方案（如：是无创的药物保守治疗，还是有创的神经阻滞）与患者进行沟通、告知情况的记录，故不符合病历文书书写规范的要求，存在未尽谨慎注意义务的过错。 ⑵抢救记录：抢救记录是指病人病情危重，采取抢救措施时作的记录，《山东省病历文书书写规范（2010版）》抢救记录的书写要求是：①抢救记录的内容包括病人病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等；②记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危病人，未能及时书写病历和医嘱的，有关医务人员应当在抢救结束后6个小时内据实补记，并加以注明。开具的抢救医嘱与抢救记录内容相一致使；③由参加抢救的执业医师书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用等。要详细记录参加抢救的医师及护理人员的姓名及职称。该规范要求门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。医方在对患者行“神经阻滞”治疗的过程中出现呼吸、心跳骤停后医方曾予以抢救，但根据提供的材料，医方对于抢救的情况，仅有在门诊病历的现病史中的简单记录和记录在《病房抢救记录本》上的护士书写的“门诊护理抢救记录”，无参加对患者进行抢救的执业医师书写的抢救记录，无与抢救相关的医嘱，但护理抢救记录不能代替医生书写的抢救记录，故不符合《山东省病历文书书写规范（2010版）》关于抢救记录的书写要求，存在未尽谨慎注意义务的过错。 2.关于背部疼痛的治疗：⑴疼痛性疾病的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞治疗、微创介入治疗、物理治疗（如电疗法、光疗法、超声波疗法等）、手术等。神经阻滞治疗是在病人的神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入局部麻醉药或以物理方法阻滞神经传导功能，以达到镇痛、治痛效果的治疗技术，其适用广泛，可用于全身各部位，各种性质的急、慢性疼痛的治疗。根据《疼痛诊疗学（第4版）》，痛点注射治疗是疼痛门诊最早采用的一种治疗手段，效果确切、适用范围广，可用于治疗所有由肌筋膜异常引起的疼痛，痛点注射利多卡因的浓度为0.2%-1%，每个痛点注射3-5ml。《实用疼痛学》指出痛点注射浓度0.2%-1%,即刻起效。神经阻滞则用1%-1.5%。⑵患者因背部疼痛到医方就诊，医方予以“神经阻滞”治疗不违反疼痛治疗的常规。根据医方陈述给患者使用的利多卡因原药浓度为2%，其配制方法为“利多卡因1.5ml＋曲安奈德1ml＋0.9%氯化钠注射液2.5ml”，据此，其配制后药液的利多卡因浓度为0.6%。根据现有材料，尚没有证据说明医方配制的药液利多卡因浓度超出痛点注射的常规浓度。⑶《临床诊疗指南-疼痛学分册》指出疼痛治疗应尊重病人的意愿、知情权，尤其是风险较大，后遣症、合并症较多的治疗措施之前，应向病人、家属解释清楚，并征得同意后方可施行，必要时由家属签字。 神经阻滞治疗虽为疼痛治疗的常规方法，但毕竟存在发生不良反应的风险，应当向患者或者其家属进行告知。医方门诊病历中无医方就疼痛治疗不同治疗方法、利多卡因神经阻滞治疗可能存在风险的告知内容，不能证明医方进行了相关告知，因此，医方在履行告知义务方面存在未尽谨慎注意义务的过错。 3.关于突发呼吸、心脏骤停的抢救治疗： ⑴关于心、肺、脑复苏：1）心肺复苏（CPR）是指采用徒手和/或辅助设备来维持呼吸、心脏骤停后病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复。①基本生命支持（BLS）是心脏骤停后挽救生命的最关键措施，包括识别心脏骤停和启动急救服务系统，早期徒手心肺复苏和现场使用自动体外除颤器（AED）快速除颤。早期心肺复苏技术被归纳为A、B、C、D，即A-开放气道，B-人工呼吸，C-胸外按压，D-电除颤。基本生命支持目的是使心脏骤停病人早期得到及时心肺复苏以恢复自主循环。心脏骤停发生的连续抢救环节被称为“生存链”，包括五个环节：①识别心脏骤停和启动急救服务系统；②立即心肺复苏；③尽早电除颤；④进行高级生命支持；⑤复苏后监护。前三个环节构成了基本生命支持的主要内容。②高级心血管生命支持（ACLS）通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能，是在基本生命支持基础上，对已自主循环恢复或未恢复的心脏骤停病人，使用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。可归纳为高级A、B、C、D，即A-人工气道，B-机械通气，C-建立液体通道、使用血管加压药物及抗心律失常药，D-寻找心脏骤停原因。 2）脑复苏是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。脑复苏原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。主要治疗措施包括：①尽快恢复自主循环；②对低灌注和缺氧的处理；③体温调节；④血糖控制；⑤抗癫痫；⑥其他治疗（头部选择性降温治疗等）。 ⑵根据提供的鉴定材料，不能证明医方在患者突发呼吸、心脏骤停后及时采取了正确、恰当的抢救治疗措施：①医方无由参加抢救的医生书写的抢救记录，无抢救时的医嘱，不能证明其及时采取了必要的、恰当的，符合患者病情及心、肺、脑复苏常规的抢救方法与措施。②即使按照医方的“门诊护理抢救记录”，也无法证明医方采取了符合心、肺、脑复苏常规的医疗措施，例如：10：50恢复自主心律，但无心率、心律的记录，11：04恢复自主呼吸，但无呼吸频率与节律的记录；早期用呼吸气囊辅助呼吸，但无开始使用的时间及持续使用的时间；给患者吸氧流量为8升/分，但吸氧最初使用的是氧气袋（最大容量42L），如果吸氧流量8升/分，最多维持约5分钟，根据监控视频，医方是在取回氧气袋约13分钟才将氧气瓶推入治疗室；在患者呼吸、心跳停止18分钟后才气管插管成功，且一直未使用呼吸机，在无自主呼吸的情况下，难以保证人体，特别是大脑对氧的需求；未记录有脑保护措施等。③根据利多卡因说明书，使用该药物时应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备，但根据医方证词，医方治疗室只有肾上腺素、、地塞米松等常规急救药品没有氧气设备及其他急救设备，因此，患者突发呼吸、心脏骤停后，氧气、呼吸气囊、气管插管等抢救用品均需要从其他地方取用。根据医方护士证词，她是在患者病情发生变化后与患者对话、给患者倒水、将患者抬到床上后，才去取氧气袋，根据监控视频，她离开治疗室的时间为10:35：18，说明此前患者已经发病，而约10：44：22第一辆疑似抢救车才被推入治疗室，约10：44：32心电图机才被推入治疗室（心率、心律等监护结果不详）、约10：48：12氧气瓶才被推入治疗室（具体使用情况不详）。 综合以上情况，根据提供的材料，不能证明医方对患者采取了及时、有效、恰当的，符合患者病情及心、肺、脑复苏常规的抢救方法与措施，因此，医方在抢救治疗方面存在未及时换药的过错。 （四）医方医疗过错与患者损害后果的因果关系及原因力大小。1.医方医疗过错与患者损害后果的因果关系：⑴患者因背部疼痛到医方就诊（无证据证明其此次就诊前及就诊时存在严重的躯体疾病），在治疗过程中突发呼吸、心脏骤停，在时间上与医方医疗行为存在因果关系；⑵如果医方在进行疼痛治疗前将不同的治疗方案（例如无创的药物治疗、有创的神经阻滞治疗），神经阻滞治疗可能存在的风险告知患者，患者即可能不选择神经阻滞治疗，从而避免呼吸、心跳骤停的发生；⑶如果医方在抢救过程中，根据患者病情及心、肺、脑复苏的常规，采取了及时、有效、恰当的治疗措施，注意进行脑保护，则很有可能避免不可逆的缺血缺氧性脑损害后果的发生。因此，医方的医疗过错与患者不可逆的缺血缺氧性脑损害的后果之间存在因果关系。 2.医方医疗过错的原因力大小：虽然患者不可逆的缺血缺氧性脑损害的后果与医方医疗过错存在因果关系，但根据现有材料，无证据证明医方为患者注射的利多卡因浓度、剂量超出神经阻滞治疗（痛点注射）的常规要求，也无证据证明注射过程中将药液注入血管（约2ml的药液即使注入血管，通常也不会引起药物中毒），因此患者在治疗过程中突发呼吸、心跳骤停与其自身体质对该药物敏感有关，而且即使医方在抢救过程中无过错，也不一定能够避免损害后果的发生，故综合分析，建议医方医疗过错的原因力大小介于对等原因与主要原因之间。 （五）关于伤残等级、护理期限及人数、营养期限、后续治疗费等。1.患者因脑缺血缺氧时间过长致不可逆的脑损害，本次鉴定活体检查见呈睁眼昏迷状态，不能遵嘱活动，四肢及胸、腹壁对疼痛刺激无反应，参照最高人民法院等五院（部）印发的《人体损伤致残程度分级》之“5.1一级”之“5.1.1.1）持续性植物生存状态”之规定，构成一级伤残。2.参照《人身损害护理依赖程度评定》，患者日常生活活动均需要他人护理，故建议护理人数为2人。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，建议其护理期、营养期自2019年8月13日至伤残评定前一日。3.患者持续性植物生存状态，长期卧床，容易发生坠积性××、尿路感染、褥疮等并发症，但是否发生、何时发生，发生后的具体治疗情况等目前无法确定，治疗费请以实际发生为据。患者不能自主经口进食，需要通过鼻饲管进行肠内营养，鼻饲管1-2周更换一次，但品牌较多，销售渠道不同、价格也有较大差别，我们无法确定具体金额，请以实际发生为据。4.患者呈持续性植物生存状态，需促醒或唤醒治疗；肢体肌肉张力高，为防止废用性肌肉萎缩和缓解肌肉痉挛，需按摩或推拿治疗，有进行康复治疗的需要，但康复治疗的方案、疗程等需要专业的康复医疗机构来确定，故其后续康复费请以实际发生为据。5.患者呈植物生存状态，参照司法部《人身损害后续治疗项目评定指南》，参考《残疾人辅助器具基本配置目录》之规定，患者需：配置残疾辅助器具：多功能护理床1000元-2000元/张，5年更换一次；防褥疮垫费用1000元-2500元/件，2年更换一次；成人纸尿裤（尿不湿等），4-6片/日，但纸尿裤品牌较多，销售渠道不同，价格也有较大差别，我们无法确定具体金额，请以实际发生为据。 六、鉴定意见。1.河口医院对被鉴定人任云书的诊疗行为存在过错、其过错与任云书的损害结果之间存在因果关系，建议医方医疗过错的原因力大小为介于对等原因与主要原因之间。2.被鉴定人任云书构成一级伤残，护理期、营养期为自2019年8月13日至评残前一日，护理人数为2人。3.被鉴定人任云书残疾辅助器具多功能护理床费用1000元-2000元/张，5年更换一次；防褥疮垫费用1000元-2500元/件，2年更换一次。4.被鉴定人任云书后续治疗费（含鼻饲管、纸尿裤的费用，发生坠积性××、尿路感染、褥疮等并发症时的治疗费用）、后续康复费以实际发生为据。该次鉴定共产生鉴定费用13040元。 庭审过程中，双方协商一致任云书营养费按每天50元标准计算，结合有关营养期限的司法鉴定意见，其营养费为18250元。河口医院对任云书主张已产生的残疾辅助器具费4050元、后续治疗及康复费2214.93元、病历复印费176元无异议。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见，鉴定程序合法、鉴定结论明确、鉴定人员对河口医院及医务人员医疗行为的分析说明有理有据，本院依法予以采纳作为认定本案事实的依据。保护公民的生命健康是第一位的，通过鉴定意见可知，发生此次伤害虽不能排除是任云书自身体质的原因，但如果河口医院治疗室配备了完善的急救设备、设施，对任云书采取了及时、有效的抢救治疗措施，也可能避免损害后果的发生。参考鉴定机构有关河口医院的医疗行为与任云书的损害后果之间存在因果关系以及原因力大小的司法鉴定意见，本院酌情认定河口医院对任云书的各项损失承担75%的赔偿责任。 对任云书主张的各项赔偿项目及数额，本院分析认定如下：1、残疾赔偿金。任云书主张按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按10年计算残疾赔偿金为423290元，符合法律规定，本院予以确认。2、医疗费。任云书对在东营市人民医院、胜利油田中心医院、东营华健医院、中国人民解放军海军总医院产生的医疗费79380.6元，提供了相应的病历、收费票据予以证实，本院予以确认。任云书提交住院病历均记载主要诊断为缺血缺氧性脑病后遗症，河口医院虽对任云书后4次住院治疗与本案的关联性有异议，但未提交相应证据予以证实，故对河口医院的抗辩意见不予采纳。对于任云书主张的其他部分医疗费因无相应病历材料予以佐证，本院不予确认；3、住院伙食补助费。任云书提交的住院病历可证实其住院天数为190天，其主张按每天100元标准计算住院伙食补助费为19000元，符合法律规定，本院予以确认。4、定残前护理费。任云书主张按照每人每天350元标准计算护理费损失，未提交相应证据予以证实，本院不予采纳。综合考虑本地城镇居民人均可支配收入水平、护理服务行业收入水平以及任云书所需护理人数，对河口医院有关任云书的护理费损失按每人每天223元计算的抗辩意见，予以采纳。任云书定残前护理费损失应为162790元（223元×2人×365天）。5、营养费。双方协商至定残前一日营养费为18250元，本院予以确认。6、交通费。交通费是任云书必然产生之费用，根据任云书在多家医院进行长时间就医以及其本身的病情情况，本院酌情认定其交通费损失为2000元。7、住宿费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”本案中，任云书主张的住宿费非因客观原因不能住院而产生，故对其住宿费的诉讼请求，本院不予支持。8、河口医院对任云书主张的残疾辅助器具费4050元、后续治疗及康复费2214.93元、鉴定费13040元、病历复印费176元均无异议，本院予以确认。9、精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的赔偿数额应当根据侵权人的过错程度、侵权方式、侵权情节、影响范围、侵权获利情况、承担赔偿责任的能力等因素综合确定。任云书现呈植物生存状态，无法享受正常的晚年生活，并且给其亲属带来了极大的精神痛苦，综合考虑河口医院的过错程度、侵权方式以及侵权情节等本案的实际情况，本院酌情认定任云书精神损害抚慰金为75000元。 综上，任云书的各项损失分别为残疾赔偿金423290元、医疗费79380.6元、定残前护理费162790元、住院伙食补助费19000元、营养费18250元、交通费2000元、残疾辅助器具费4050元、后续治疗及康复费2214.93元、鉴定费13040元、病历复印费176元、由河口医院赔偿任云书上述各项损失的75%，即543143.65元，另由河口医院赔偿任云书精神损害抚慰金75000元，以上合计618143.65元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下： 一、胜利石油管理局河口医院于本判决生效后七日内赔偿任云书残疾赔偿金317467.5元、医疗费59535.45元、定残前护理费122092.5元、住院伙食补助费14250元、营养费13687.5元、交通费1500元、残疾辅助器具费3037.5元、后续治疗及康复费1661.20元、鉴定费9780元、病历复印费132元、精神损害抚慰金75000元，以上共计618143.65元； 二、驳回任云书的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12495.78元，减半收取6247.89元，由胜利石油管理局河口医院负担4990.72元，任云书负担1257.17元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。 审判员  孟凡梅 二〇二〇年九月十四日 书记员  裴常玉