陕西省榆林市中级人民法院   民 事 判 决 书 （2020）陕08民终3469号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司，住所地：陕西省榆林市靖边县。 法定代表人：高贵武。 委托诉讼代理人：王佩，陕西富能律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：靖边县通辉汽车修理厂，住所地：陕西省榆林市靖边县张家畔镇。 经营者：武明辉，男，住陕西省榆林市靖边县。 原审被告：中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司，住所地：陕西省榆林市高新技术产业区。 法定代表人：赵俊涛。 委托诉讼代理人：安兆涛，男，系该支公司职工。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司因与被上诉人靖边县通辉汽车修理厂、原审被告中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司保险合同纠纷一案，不服陕西省靖边县人民法院（2019）陕0824民初2943号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司上诉请求：1、依法撤销一审判决第一项，改判上诉人赔偿被上诉人保险金1.5万元；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院关于本案所涉险种的保险限额认定错误。被上诉人与上诉人签订的保险合同为汽车修理合同综合保险合同，保险内容其中一项为：死亡伤残32万元，投保八人，每人4万元，医疗费保险金4万元，每人5000元，签订保险合同时已经明确告知被上诉人，尽到了提示告知说明义务，被上诉人盖章确认并且缴纳保险费后，涉案保险合同依法成立，合同中关于每人保险限额的约定对被保险人发生法律效力，其中死亡伤残每人4万元（按伤残系数赔付），医疗费每人5000元。因此，一审判决认定事实、适用法律错误，请求二审法院依法改判。 靖边县通辉汽车修理厂辩称，应当维持一审判决。 中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司述称，上诉人上诉的意见是要在限缩的投保限额内再按比例分担，降低了上诉人的投保风险，增加了投保人的责任，与合同的订立目的相违背。按照其他责任险的约定，被上诉人已经实际承担了三十多万元的赔偿款，一审判决的金额并未超过被上诉人实际承担的数额，也未超过保额，二审法院应当维持一审判决。 靖边县通辉汽车修理厂向一审法院提出诉讼请求：1、依法判令中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司在雇主责任险、雇主责任医疗保险金范围内赔偿垫付款342351.21元、聘请专家费6500元；2、依法判令中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司在意外伤害险内赔偿垫付医疗费32000元；3、本案诉讼费由中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司榆林中心支公司承担。 一审法院查明：2016年1月7日，靖边县通辉汽车修理厂职工王建林在修车过程中，不慎被飞溅的铁屑将眼睛碰伤，后被送往榆林市第二医院治疗，经诊断为：1、右眼球穿通伤；2、右眼球内异物。事故发生后，榆林市人力资源和社会保障局于2016年12月29日作出榆人社伤险认决字[2016]2541号工伤认定决定书，认定王建林属于工伤。榆林市劳动能力鉴定委员会于2017年5月11日作出榆劳鉴字[2017]317号初次鉴定结论书，鉴定结论为伤残等级为柒级；陕西省劳动能力鉴定委员会于2018年7月25日作出陕劳鉴[2018]28号再次鉴定结论书，鉴定结论为伤残六级。王建林于2017年8月24日向靖边县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，靖边县劳动人事争议仲裁委员会于2018年9月25日作出靖劳人仲案字[2017]第033号裁决书，裁决：“一、申请人（王建林）提出于2017年8月24日与被申请人（靖边县通辉汽车修理厂）解除劳动关系的行为合法有效。二、由被申请人向申请人支付一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、护理费、营养费、伙食补助、交通费、工资等共计293305元。三、驳回申请人的其他申诉请求。”靖边县通辉汽车修理厂于2015年10月30日在中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司投保汽车修理厂综合保险一份，为其修理厂8名员工投保，保险期间自2015年10月31日零时起至2016年10月30日二十四时止，事故发生在保险期间内；其中雇主责任死亡、伤残赔偿限额为32万元，医疗费用赔偿限额为4万元。中国人民财产保险股份有限公司汽车修理厂综合保险条款第四部分雇主责任保险保险责任第二十五条约定：“在保险期间内，发生保险责任范围内的事故，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤残或死亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久性丧失全部/部分工作能力：按本保险合同所附《雇主责任赔偿额度表》约定的百分比乘以每人死亡或伤残责任限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按本条第（一）项确定赔偿金额，与应付工伤津贴合并在责任限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤雇员的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤雇员均应在县级以上医院或政府有关部门或保险人指定的医院就诊。附：雇主责任赔偿额度表约定，伤残程度为六级伤残的，按保单约定赔偿最高额度的25﹪进行赔偿。”雇员王建林为此次事故支出医疗费27849.21元。 一审法院认为，靖边县通辉汽车修理厂与中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司签订的汽车修理厂综合保险合同是双方当事人真实意思表示，合法有效，应受法律保护。本案争议焦点为：1、雇主责任死亡、伤残和医疗费用赔偿限额；2、雇主责任死亡、伤残和医疗费用的赔偿标准。第一、靖边县通辉汽车修理厂为其修理厂8名员工投保，保险公司向法院提交的保单特别约定中手写“雇主责任险人数为8人，其中每人伤残限额为4万。”而保险公司向靖边县通辉汽车修理厂出具的保单中载明，雇主责任死亡、伤残保险金额为32万元，医疗费用保险金额为4万元，并未记载上述保险金额为总赔偿限额，单人赔偿限额应除以人数8。保险公司向法院提交的保单特别约定内容为手写，有后补的可能性，且与向靖边县通辉汽车修理厂提供的保单内容不一致，所以赔偿限额应以靖边县通辉汽车修理厂提供的保单为准，雇主责任死亡、伤残保险赔偿限额按每人32万元计算，医疗费用保险赔偿限额按每人4万元计算。第二、陕西省劳动能力鉴定委员会作出的再次鉴定结论书认定王建林为六级伤残，按照合同约定，中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司应以伤残赔偿限额32万元的25﹪，即8万元进行赔偿。靖边县通辉汽车修理厂支出医疗费27849.21元未超出医疗费用赔偿限额，应予赔偿。王建林于2016年1月7日受伤，2018年7月25日确定伤残程度，所以工伤津贴应以2016年陕西省最低工资标准每月1480元计算一年为17760元，上述款项共计125609.21元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条的规定，判决：一、由中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司于本判决生效后十日内在雇主责任险限额内支付靖边县通辉汽车修理厂保险金125609.21元；二、驳回靖边县通辉汽车修理厂的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7012元，由靖边县通辉汽车修理厂负担4674元，中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司负担2338元。 二审中，当事人未提交证据。 本院对一审法院查明的事实予以确认。另查明：被上诉人与原审被告在一审审理过程中就双方之间的纠纷达成了调解协议。 本院认为，本案双方当事人二审争议的焦点是案涉雇主责任险中的死亡、伤残和医疗费用赔偿限额应当如何认定的问题。 针对该争议事实，被上诉人提交了保险单一份，其中载明被上诉人投保的雇主责任保险项下的死亡、伤残保险金额为32万元，医疗费用的保险金额为4万元，以上内容均为打印体，上诉人对其真实性予以认定。上诉人提交了加盖被上诉人印章的投保单一份，主张其中“特别约定”一栏中以书写体方式呈现的内容明确了“雇主责任险人数为8人，其中每人伤残限额为4万”。被上诉人对加盖的印章真实性认可，但对“特别约定”一栏的内容不认可。经核实，该内容系上诉人公司职工自行书写。因此，仅从该两份书面证据呈现的内容来看，就争议的保险限额问题确实存在不同的约定。但是，上诉人提交的投保单中有关该争议事实的约定是其公司职工自行书写的，被上诉人仅加盖了印章，无法肯定其书写时间是在被上诉人盖章之前还是之后，所以，在被上诉人不予认可的情形，该证据无法单独证明“雇主责任险人数为8人，其中每人伤残限额为4万”是双方合意的结果。 其次，按照上诉人一审提交的《汽车修理厂综合保险条款》第五十九条附约的第一项约定：“一、在保险期间内，不论发生一次或多次赔偿，保险人对涉及每一雇员的赔偿金额以保险合同约定的每人责任限额为限，累计赔偿金额以保险合同约定的累计责任限额为限。”来看，如果保险金额是按人数平均限定的话，那么，一定会设置累计赔偿的最高责任限额。被上诉人提交的保险单就印证了该约定，其中，财产损失和公众责任这两个保险项目项下均同时约定了保险金额和各自的累计赔偿限额，而死亡、伤残和医疗费用雇主责任险项下都只约定了各自的保险金额，没有约定累计赔偿限额。 综上，案涉保险金额32万元和4万元均应当视为单个雇员的保险赔偿限额，并非上诉人主张每人8万元和每人5000元。上诉人的上诉请求缺乏事实依据，不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2510元，由中国人民财产保险股份有限公司靖边支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  杨忠东 审判员  高 清 审判员  王伟云 二〇二〇年九月二十八日 书记员  徐亚慧