河南省平顶山市卫东区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0403民初3233号原告：范磊，男，1982年6月29日出生，汉族，住平顶山市卫**。委托诉讼代理人：祁晓锋，河南前行律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司。住所地河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园****楼建宏国际。统一社会信用代码：91410400735531080F。负责人：陈慧娟，负责人。委托诉讼代理人：陈豪，河南名人律师事务所律师。原告范磊与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋人寿平顶山支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。范磊及其委托诉讼代理人祁晓锋、太平洋人寿平顶山支公司的委托代理人陈豪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。范磊向本院提出诉讼请求：1．判令太平洋人寿平顶山支公司支付原告保险金66000元；2．本案的诉讼费用由太平洋人寿平顶山支公司承担。事实和理由：2017年12月25日，原告在被告处投保“一生无忧B”综合保障计划保险一份，保险期间为自2017年12月26日起至2018年12月25日止，保险责任记载为：保险金额60000元；D类、F类风险保险金额均为200000元；主合同保险责任范围的意外伤害医疗责任6000元。2018年5月19日5时许，原告驾驶豫Ａ×××**号重型自卸货车在鲁山县马楼乡××村路段发生交通事故，致使原告受伤，诊断为左胫骨中下段开放性骨折，左胫骨上端骨折，左胫骨平台骨折等。因上述保险理赔事宜与太平洋人寿平顶山支公司协商未果，特诉至法院。太平洋人寿平顶山支公司辩称，认可作为本案的赔付主体，但因原告系驾驶营运类车辆遭受事故，不属于原告所购买保险约定的责任类别，属于我公司拒保范围，按照条款约定我公司最高可以赔付最高限额的5%即伤残部分保险金60000的5%和医疗部分6000的5%，共计3300元，而且该部分赔付如果原告通过其他方式解决，我公司也不应当重复赔偿。范磊围绕诉讼请求提交证据如下：证据一、身份证；证据二、事故证明；证据三、一生无忧综合保障计划人身保险保险单；证据四-七、诊断证明、出院证、住院病历、住院费票；证据八、范磊驾驶证、事故时驾驶车辆行驶证、范磊道路运输人员资格证；证据九、鉴定意见书，鉴定费票据；证据十、范磊家庭户口本、范磊父母户口本；扶养证明。太平洋人寿平顶山支公司质证认为：对全部证据的真实性无异议，但原告驾驶营运车辆不属于保险类别范围；对证据九、十无异议，但被告不应当承担赔付责任；对证据三，本案不属于保单约定的A-F类保险类别，按照特别约定“拒保”被告承担5%的责任。太平洋人寿平顶山支公司提供的证据有保险信息，中国太平洋人寿保险股份有限公司安全宝小额意外伤害保险保险条款，世纪行人身意外伤害保险条款（B款），附加意外意外伤害医疗保险条款。范磊质证认为保险信息反映的信息不全面，3份保险条款投保时未交付投保人，不应作为保险合同内容，另外该3份保险条款不属于本案保险合同的主合同条款。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织参加诉讼的当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院结合庭审调查及法庭辩论情况确认事实如下：2018年5月19日5时许，范磊驾驶豫Ａ×××**号重型自卸货车在鲁山县马楼乡××村路段因操作不当发生单方交通事故，致使原告受伤。范磊伤后到平煤神××医疗集团××医院、河南省骨科医院4次住院治疗，花费医疗费174598.17元。诊断为左胫骨中下段开放性骨折，左胫骨上端骨折，左胫骨平台骨折等。范磊申请对其事故损伤进行伤残等级鉴定，经本院依法委托，平顶山平安法医临床司法鉴定所于2020年7月8日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：依照《人体损伤致残程度分级》、《人身保险伤残评定标准》，范磊损伤程度均构成九级伤残。另查明，2017年12月25日，范磊在太平洋人寿平顶山支公司投保一生无忧综合保障计划人身保险，中国太平洋人寿保险股份有限公司签发电子保险单。保险单载明：保险金额60000元，D类风险保险金额200000元，F类风险保险金额200000元，遭受主合同保险责任范围的意外医疗伤害责任6000元。保险期间为2017年12月26日至2018年12月25日。保险单特别约定：《附加意外伤害医疗保险》免赔额300元，赔付比例60%；本保险各项保险金额根据被保险人发生保险事故时所从事的职业对应的职业类别比例给付，具体比例一类100%，二类50%，三类30锕，四类19%，拒保与特案5%。职业分类表以我司《职业分类表》为准。保险单注意事项部分第二条：本保险未尽事宜以《中国太平洋人寿保险股份有限公司安全宝小额意外伤害保险保险条款》、《中国太平洋人寿保险股份有限公司世纪行人身意外伤害保险条款》、《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加意外意外伤害医疗保险条款》为准。太平洋人寿平顶山支公司未向投保人交付保险条款及职业分类表。本院认为，范磊在太平洋人寿平顶山支公司投保“一生无忧”综合保障计划人身保险，太平洋人寿平顶山支公司同意承保并签发保险单，双方之间形成合法有效的保险合同关系。2018年5月19日5时许，原告驾驶豫Ａ×××**号重型自卸货车发生交通事故，造成范磊受伤并致残，属于保险合同约定的保险事故，太平洋人寿平顶山支公司应向范磊给付保险金。关于应支付的保险金数额。保险单载明保险公司的保险责任金额为60000元，遭受属主合同保险责任范围的意外伤害医疗责任保险金额为6000元。本案中，范磊因事故被评定为九级伤残，其应被赔偿的金额明显超过保险限额，故范磊要求太平洋人寿平顶山支公司支付保险金60000元的诉讼请求，本院予以支持。范磊共花费医疗费共计174598.17元，保单约定免赔300元，赔付比例60%，以此计算已超出该项限额，故太平洋人寿平顶山支公司应支付医疗保险金6000元。关于太平洋人寿平顶山支公司辩称因范磊系驾驶营运类车辆遭受事故，不属于其所购买保险约定的责任类别的辩论意见。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，太平洋人寿平顶山支公司未向范磊提供保险条款，未说明A-F类的具体内容，亦未提供《职业分类表》，其不能证明在签订保险合同时对该限制或免除其自身责任的条款向范磊做了说明义务，故对太平洋人寿平顶山支公司该辩称意见不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，中华人民共和国民事诉讼法第六十四条第一款之规定：判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向范磊给付保险金66000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1450元，减半收取725元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院审判员  戴远哲二〇二〇年九月二十二日书记员  韩 静附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。