苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0508民初4540号 原告：顾蓓莉，女，1991年8月23日出生，汉族，住苏州市相城区。 委托诉讼代理人：张文波，北京君都（上海）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：宋胜云，北京君都（上海）律师事务所律师。 被告:苏州大学附属第一医院，住所地苏州市姑苏区十梓街188号。 法定代表人：侯建全，院长。 委托诉讼代理人：鲍荣芹，江苏和合合律师事务所律师。 原告顾蓓莉与被告苏州大学附属第一医院（以下简称苏大附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告顾蓓莉的委托诉讼代理人宋胜云和被告苏大附一院的委托诉讼代理人鲍荣芹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告顾蓓莉向本院提出诉讼请求：1.判令被告苏大附一院赔偿各项损失224557.15元（医疗费102271.32元、住院伙食补助费3100元、误工费48538.8元、护理费10800元、营养费4500元、伤残赔偿金104920.32元、交通费6566元，以上合计280696.44元，被告承担其中的80%）；2.判令被告苏大附一院赔偿鉴定费12060元和精神损害抚慰金5000元。事实和理由：2017年4月6日，原告因“停经38+5周，阴道流液并见红二小时余”至被告处就诊，并于当日在被告处平产分娩一女婴。产后原告阴道与直肠出现3厘米大小破口，当日行会阴裂伤缝合术+直肠修补术后并未痊愈。后原告在被告处再次进行横结肠造口术后仍未能治愈。2019年1月23日，苏州同济司法鉴定所对被告在诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，鉴定结论是：被告存在过错，与原告人身损害后果存在因果关系，原因力大小为主要。现原告长期治疗后病情稳定，为维护合法权益，诉至法院。 被告苏大附一院辩称，被告同意根据鉴定结论对原告的全部损失承担75%的赔偿责任。关于原告主张的各项费用，被告对医疗费中没有门诊病历印证部分不认可，同时认为生孩子的费用应由原告自行承担，其余住院费用表示认可；伙食补助费、营养费、护理费、误工费等费用由法院依法认定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。结合当事人的陈述，本院对以下事实作出认定： 1.顾蓓莉于2017年4月6日因“停经38+5周，阴道流液伴见红二小时余”诊治于苏州大学附属第一医院，并入住产科。现病史：孕次1，孕周38+5，末次月经2016年7月8日，预产期为2017年4月15日。产科检查：宫高34cm，腹围91cm，估计胎儿大小3300g；骨盆外测量：骼前上棘间径24cm，骼嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm；高危因素：胎膜早破。胎方位：LOA，先露：头，衔接；肛查：先露-2，胎膜已破，宫颈质软，中位，劲管1cm，官口未开。B超示：双顶径玲90，腹周径325，股骨长68，羊水深55，胎盘附着于子官底前壁，III-级。9:38，考结合B超，无明显头盆不称，可予OCT引产。13:54，现患者官口全开，胎心监护示频发减速，胎心率最低可至80次／分。现停用缩官素，改用林格液。14：10在会阴保护下，自产分娩一女婴，检查会阴时发现阴道后壁中段一破口，直径约3cm大小，与直肠贯通，肛门括约肌完整。2017年4月6日14:50行会阴撕裂修补术＋直肠修补术，术中探查见阴道后壁中段一破口，直径约3cm大小，与直肠贯通，查肛门括约肌完整，行直肠修补术，后间断缝合阴道壁。2017年4月23日，术后患者自诉仍有肠内容及气体自阴道排出，遂继续于苏大附一院就诊。直肠指间：侧卧位：直肠前壁可触及约1cm破口，未触及肿块。2017年4月25日，行横结肠造口术。2018年8月1日，因“肛痛伴流脓间作1年余，加重1周”于南京市中医院住院治疗。8月3日行除术十混合痔外切内扎术。2018年10月10日，因“发现直肠阴道瘘17个月”入住南京市中医院，10月10日行脂肪干细胞移植治疗直肠阴道瘘。2019年12月2日，因“直肠阴道瘘横结肠造口术后2年”入住南京市中医院，12月11日行直肠阴道瘘横结肠造口回纳术。 2.经本院委托，苏州同济司法鉴定所于2019年3月11日作出苏同济司鉴所[2019]医损鉴字第2号司法鉴定意见书，鉴定意见为：患者顾蓓莉具备会阴侧切的手术指征，但医方苏大附一院未行预防性侧切，存在过错，与目前后果存在因果关系，原因力大小为主要；患者顾蓓莉目前尚处于治疗中，故不予评定伤残等级。顾蓓莉为该次鉴定支出鉴定费9000元。顾蓓莉治疗终结后，经本院委托，苏州同济司法鉴定所于2020年8月3日作出苏同济司鉴所[2020]临鉴字第1025号司法鉴定意见书，鉴定意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》的相关规定，被鉴定人顾蓓莉目前情况构成十级伤残；被鉴定人顾蓓莉的误工期为八个月，护理期为一人护理三个月；营养期为三个月。顾蓓莉为该次鉴定支出鉴定费顾蓓莉、苏大附一院对上述两份鉴定意见书均无异议。 3.顾蓓莉2017年4月在苏大附一院住院2次合计16天，住院及门诊医疗费用合计30692.52元；在2019年8月至2019年12月期间在南京市中医院住院4次合计46天，住院医疗费58280.33元。顾蓓莉还在南京市中医院肛肠科门诊就诊数次，产生医疗费用673.67元。2019年12月自南京市中医院出院后，顾蓓莉四次至苏州市第五人民医院外科换药，产生医疗费用256元。因治疗需要，顾蓓莉两次购买造口袋，支出12200元。 4.顾蓓莉就职于苏州市相城区某社区，其称在怀孕后即长期病假，其工资发放记录显示，其2016年至2017年3月期间的月工资为1600余元；2017年4月至12月期间每月工资金额为1660.79元；2019年度的年收入为92737.72元。治疗期间，顾蓓莉多次在其母的陪同下从苏州搭乘高铁至南京就诊，单人单程的费用为99.50元；三次在南京市住宿，产生住宿费用1086元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定意见书明确苏大附一院在对顾蓓莉诊疗过程中存在过错且与目前的损害后果存在因果关系，其依法应按过错程度承担赔偿责任。鉴定结论认定苏大附一院的过错行为与损害后果之间的原因力大小为主要，顾蓓莉主张其应对医疗损害损失的承担80%赔偿责任，符合法律规定，本院予以支持。至于各项损失的认定，本院根据顾蓓莉的主张，分别确定如下：（1）医疗费，苏大附一院对顾蓓莉在本院治疗的费用、南京市中医院住院治疗的医疗费用、造口袋购买费用予以认可，对其他门诊费用认为未提供对应病历不予认可，并认为在产科分娩的费用不应计入赔偿范围，本院审查后认为，医疗损害鉴定针对顾蓓莉在苏大附一院的整个诊疗过程进行，原因力大小因素也基于此作出，故全部医疗费用均应纳入赔偿范围考虑。除苏大附一院认可的医疗费用外，顾蓓莉在南京市中医院及苏州市第五人民医院治疗产生的门诊费用，虽未提供相应的书面病历印证，但从票据上载明的日期、科室、项目等因素可以判断系治疗本次医疗损害所致病症，本院对该部分费用亦予以确认，并据此确定医疗费总额为30692.52元+58280.33元+673.67元+256元+12200元=102102.52元。顾蓓莉超出此范围的医疗费主张，依据不足，本院不予确认。（2）误工费，顾蓓莉在鉴定意见所确定的8个月误工期间（2017年4月至11月）共取得收入13286.32元，其以2017年度苏州市城镇非私营单位在岗职工年平均工资87350元为标准，主张因误工减少的收入为44946.96元。苏大附一院则提出应参考其在就医前的工资收入水平确定误工费，顾蓓莉认为就医前因怀孕长期病假导致收入减少，以此为标准不能准确计算因误工减少的收入，可提供其2019年的收入状况作为参考。本院审查后认为，顾蓓莉就医前的收入状况确实不能客观反映其收入标准，在本案中应当根据客观情况酌情考虑。本院以2017年度江苏省城镇非私营单位在岗职工年平均工资79741元为标准，确定其误工期间应得收入为53160.67元，扣除其已经获得的收入，误工费损失为39874.35元。（3）住院伙食补助费、营养费、护理费，顾蓓莉主张该三项费用分别按50元/日、50元/日、120元/日，符合通常标准，本院予以确认并根据住院天数及鉴定结论确定住院伙食补助费为50元/日×62日=3100元，营养费为50元/日×90日=4500元，护理费为120元/日×90日=10800元。（4）交通费、住宿费，顾蓓莉因医疗损害就医治疗时间较长，次数较多，路途较远，现其主张该项费用为6566元，低于其提供的全部票据的金额，应属合理范围，本院予以确认。（5）残疾赔偿金，顾蓓莉因医疗损害构成十级伤残，本院根据上一年度江苏省统计数据计算得出残疾赔偿金金额为（23836元+5636元）×1.78×10%×20=104920.32元。（6）鉴定费，顾蓓莉因两次司法鉴定共支出鉴定费12060元，有票据为证，应当计入其实际损失。以上各项合计283923.19元，由苏大附一院承担其中的80%，即为227138.55元。与此同时，精神损害抚慰金应结合损害后果及医方的过错程度确定，本院根据十级伤残的损害后果及医方的过错为主要因素的情形，确定精神损害抚慰金为4000元。 综上，本院确定苏大附一院应赔偿顾蓓莉医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通及住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金合计231138.55元，顾蓓莉超出此范围的请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 一、被告苏州大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告顾蓓莉医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通及住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金合计231138.55元； 二、驳回原告顾蓓莉其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1608元，减半收取804元，由原告顾蓓莉负担35元，被告苏州大学附属第一医院负担769元；被告苏州大学附属第一医院负担部分，于本判决生效之日起十日内直接向原告顾蓓莉履行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。 审判员  潘宇容 二〇二〇年九月二十八日 书记员  邓 琴