辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终1066号上诉人（原审原告）：张文禹，男，汉族，住锦州市古塔区。上诉人（原审原告）：周存明，男，汉族，住沈阳市皇姑区。上诉人（原审原告）：张俊兰，女，汉族，住沈阳市皇姑区。上诉人（原审原告）：张栋栋，男，汉族，住北京市海淀区。四上诉人委托诉讼代理人：张学峰，男，汉族，住锦州市高新区，锦州市七星法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：沈阳市骨科医院，住所沈阳市大东区。法定代表人：邬波，该院院长。委托诉讼代理人：李思赜，辽宁恒生律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈鹏，辽宁恒生律师事务所实习律师。上诉人张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋与被上诉人沈阳市骨科医院医疗损害责任纠纷一案，因不服沈阳市大东区人民法院（2019）辽0104民初11250号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。四上诉人上诉称：请求二审法院依法改判由被上诉人承担全部赔偿责任。理由：一、被上诉人严重违反诊疗规范规定增大了医疗风险。1.患者术前血栓已经形成了没有溶栓就做骨科手术；2.术前没有做下滤网微创手术；3.术后没有检查有无血栓形成；4.术后没有持续溶栓；5.康复指导错误；二、被上诉人减轻责任证据不足：依据侵权责任法第26条、民事证据规定第2条的相关规定，一审减轻被上诉人责任证据不足。沈阳市骨科医院辩称，同意原审判决，请求二审法院依法维持原判。四原告向一审法院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费38921.37元（现有票据原件3973.99元，其余票据原件在锦州人社局待报销）、护理费1296元、伙食补助费900元、交通费518元、精神抚慰金224052元、死亡赔偿金709498元、丧葬费34546.50元;2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：患者周x文于2017年9月20日21时许因“左髋部摔伤后肿痛、畸形、活动受限10小时”入住沈阳市骨科医院，主要诊断：左股骨颈骨折。同年9月22日，被告对患者行“左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于9月29日出院；出院医嘱：1、口服骨科药物，预防DVT；2、按康复计划功能锻炼；3、患肢禁负重；4、3日内门诊复查，有变化随诊；5、全休一个月。患者在被告处共计住院9天，期间均为普食、二级护理，由家属护理，按居民服务业标准每日144元计算护理费为1296元，产生住院伙食补助费900元；同年10月12日，患者因“呼吸困难2小时”至沈阳市第四人民医院就诊，经医治无效，于当日死亡，死亡原因为肺梗死。患者在被告处治疗及在市第四人民医院抢救共花费医疗费38921.37元，其中14343.26元被锦州市医疗保障服务中心报销，患者自己承担24578.11元，患者因诊疗发生交通费518元。患者于1956年5月26日出生，生前系沈阳市户口，死亡时已满61周岁，产生精神抚慰金224052元（37342元/年×6年）、死亡赔偿金709498元（37342元/年×19年）、丧葬费34546.50元，原告支付鉴定费16000元。另查明，原告周存明、张俊兰分别系死者周x文之父母，原告张文禹系死者周x文之夫，原告张栋栋系死者周x文之子。上述事实，有原告提供的户口本、职工登记表、证明、住院病案、急诊病历、费用清单、医疗费票据、医疗保险报销结算单、银行交易明细单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、死亡证明，被告提供了医院营业执照、医生资质、患者全套的封存病历，法院当庭出示司法鉴定所函等证据及庭审笔录，已经庭审质证，一审法院予以确认，在卷佐证。一审法院认为，公民享有生命权、健康权。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定。本案中，患者周x文因骨折入院行手术治疗，术前检查发现其左小腿肌间静脉血栓形成、D-二聚体升高，具备发生肺栓塞的危险因素，是导致患者死亡的客观内在原因；另，被告在对患者的诊疗过程中存在未尽到合理注意义务、对于肺栓塞的预防不够充分的过错，也不能排除对患者的死亡产生负面影响。2019年3月5日，经原、被告协商同意，一审法院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认定：“沈阳市骨科医院在对被鉴定人周x文的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人周x文的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小可考虑为同等。”原告对此鉴定结论虽提出异议，认为被告应当对患者周x文的死亡承担全部赔偿责任，但经一审法院函请该鉴定机构进行复核后，仍维持原鉴定意见，原告也未提供相关证据证明其主张。基于此鉴定结论，被告骨科医院应对患者周x文的死亡承担50%的赔偿责任。原告主张患者周x文发生的医疗费38921.37元，证据充分，符合法律规定，一审法院予以支持。但基于该医疗费中已有14343.26元被锦州市医疗保障服务中心报销，故应从医疗费总额中予以扣除，医疗费余额为24578.11元，由被告骨科医院按照50%比例赔偿原告12289.06元。原告主张护理费1296元、住院伙食补助费900元，证据充分，符合法律规定，予以支持，由被告骨科医院分别按照50%比例赔偿原告护理费648元、住院伙食补助费450元。原告主张交通费518元，虽未提供相关证据，但确系患者诊疗所发生的必要费用，符合常理，予以认定。由被告骨科医院按照50%比例赔偿原告259元。患者周x文系城市户口，死亡时未满62周岁，原告主张的死亡赔偿金709498元、丧葬费34546.50元，证据充分，符合法律规定，予以确认。由被告骨科医院按照50%比例赔偿原告死亡赔偿金354749元、丧葬费17273.25元。患者周x文的死亡，给其家人和亲属造成了极大的精神损害，根据原告所受损害程度及本地消费水平，原告主张精神抚慰金224052元，不违反法律规定，予以支持。由被告骨科医院按照50%比例赔偿原告精神抚慰金112026元。原告垫付的鉴定费16000元，证据充分，符合法律规定，予以支持，由被告骨科医院赔偿给原告。一审法院判决：一、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋医疗费12289.06元；二、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋护理费648元；三、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋住院伙食补助费450元；四、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋交通费259元；五、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋被鉴定费16000元；六、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋丧葬费17273.25元；七、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋死亡赔偿金354749元；八、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋精神抚慰金112026元；以上一至八项于本判决生效后15日内付清；九、驳回原告其它诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4756元减半收取2378元，由被告沈阳市骨科医院负担。二审中，当事人没有提交新证据。当事人对一审法院审理查明的事实没有异议，本院予以确认。本院认为，鉴定部门已作出鉴定意见，“沈阳市骨科医院在对被鉴定人周x文的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人周x文的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小可考虑为同等”，上诉人张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋虽对此鉴定结论提出异议，主张骨科医院应当对患者周x文的死亡承担全部赔偿责任，但未能提供相关证据反驳该鉴定意见，一审法院依据该鉴定意见判决骨科医院对患者周x文的死亡承担50%的赔偿责任并无不当，故对上诉人张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋的上诉主张，本院不予支持。综上所述，上诉人张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4756元，由张文禹、周存明、张俊兰、张栋栋负担。本判决为终审判决。审判长  那卓审判员  范猛审判员  华荻二〇二〇年九月二十四日法官助理李飞书记员雷静本判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。