天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0104民初8768号原告：李玉敏，女，1963年12月29日出生，汉族，住天津市北辰区。委托诉讼代理人：周玉庆（原告之夫），1963年10月1日出生，汉族，住天津市北辰区。委托诉讼代理人：袁泉，天津融耀律师事务所律师。被告：天津市中心妇产科医院，住所天津市南开区三马路156号。法定代表人：陈叙，院长。委托诉讼代理人：刘斯伟，男。委托诉讼代理人：陈志华，北京陈志华律师事务所律师。原告李玉敏与被告天津市中心妇产科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李玉敏及其委托诉讼代理人周玉庆，被告天津市中心妇产科医院的委托诉讼代理人刘斯伟、陈志华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李玉敏向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗费11568.87元、住院伙食补助费1700元、误工费318679.2元、护理费318679.2元、营养费76650元、交通费2000元、伤残生活补助费1106856元、精神损害抚慰金40000元及鉴定费6000元，共计1882133.27元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年9月，原告因妇科疾病到被告处就诊，被确诊为子宫腔内团块、子宫平滑肌瘤。2015年10月9日，原告在被告处住院治疗。被告对原告进行各项检查后定于2015年10月19日进行全面子宫切除手术。术前，被告要求原告签署“全子宫切除术”的手术同意书，原告签字后，主治医生在未作任何解释的情况下又要求原告在同意书上手写“要求切除双侧附件”的文字，原告作为患者听从了医生的指示。此后，医生为原告进行了“全子宫以及双附件”切除手术。手术后原告出现了全身燥热、牙疼等症状，出院后又出现了血压升高、失眠等症状。后经咨询得知，原告的病情不应进行切除双侧附件手术。因被告的手术措施不当导致原告产生并发症，被告存在医疗过错，故原告提起诉讼。天津市中心妇产科医院辩称，被告在接受全子宫切除术时已年近52岁，属于围绝经期妇女。在这种情况下，被告医务人员首先向原告告知了“单侧或双侧卵巢切除后出现更年期症状或更年期症状加重”的风险，并向其说明预防性卵巢切除的意义。原告在手术同意书中特别手写“要求切除双侧附件”并签字，在此基础上，被告进行了手术。被告在对原告诊疗过程中，诊断正确，手术治疗方法得当，没有违反诊疗常规，且充分尊重了原告的知情同意权和选择权，不存在医疗过错，不同意原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告因病于2015年10月9日在被告处住院治疗，原告病情经诊断为：子宫腔内团块、子宫平滑肌瘤、继发性贫血。2015年10月14日，原告行“宫腔镜检查+诊断性刮宫+子宫颈活检术”等检查，病理诊断为：（宫内膜）子宫内膜呈增生期改变；（宫颈活检）慢性子宫颈炎。2015年10月18日，原告在“普妇科手术同意书”上手写“要求切除双侧附件”。2015年10月19日，被告对原告行“全子宫+双附件切除术+盆腔粘连松解术”。此后，原告认为被告对其行“双附件切除术”存在诊疗过错，遂提起诉讼。在我院诉前调解过程中，经原告申请本院委托北京中正司法鉴定所对医方医疗行为是否有过错；若存在医疗过错，该过错行为与患方的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度；患方的损伤残疾程度进行鉴定。该所于2019年12月20日作出《鉴定意见书》，其中鉴定意见为：“（一）天津中心妇产科医院在对被鉴定人李玉敏的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.没有尽到充分告知义务。2.术中临时改变手术方案，将没有病变的双侧卵巢切除。（二）医方上述医疗过错行为的第1项、第2项与被鉴定人李玉敏的损害后果之间存在因果关系，建议医方占同等责任，最终的责任程度尚需法官进一步确定。（三）被鉴定人李玉敏的伤残程度属六级。”鉴定费10000元，原告垫付了6000元，被告垫付4000元。原告对鉴定意见提出异议，认为被告应对原告的医疗损害负全责，同时主张原告手术时间在2015年，应适用《医疗事故分级标准（试行）》，认定原告为三级伤残。北京中正司法鉴定所于2020年4月20日做出“关于对李玉敏鉴定案件的说明”对原告进行了书面答复。关于责任问题答复为:医方为患者实施手术，未对“双侧附件切除”进行告知，存在未尽到充分告知义务的过错，但患者在手术同意书中自行书写“要求切除双侧附件”，证明医方曾告知过双附件切除的相关事项，患者签字同意，亦应承担相应责任。关于伤残级别的问题，答复为：“申请人手术时间为2015年，依据《医疗事故分级标准（试行）》之相关规定，伤残程度属三级。申请人做鉴定时间为2019年，依据《人体损伤致残程度分级》（2017年出台）之相关规定，伤残程度属六级。具体采用哪种标准应由法官进行裁量。”原告提出的赔偿请求具体为：一、医疗费11568.87元。原告提交在被告处住院治疗的收费票据为证，其中个人负担部分为11568.87元。原告未提交医疗费用票据原件，原告解释为进行了二次报销。原、被告经协商，确认原告二次报销金额为300元，认可原告实际个人支付医疗费11268.87元。二、住院伙食补助费1700元。原告要求按每天100元的标准，住院17天计算。三、误工费318679.2元。原告主张按照2019年度天津市职工年平均工资75876元的标准，误工1533天计算。原告就误工费主张未提交证据证明。经询问，原告陈述其入院手术前一年在家务农。四、护理费318679.2元。原告主张按照2019年度天津市职工年平均工资75876元的标准，误工1533天计算。原告就护理费主张未提交证据证明。五、营养费76650元。原告主张按每天50元的标准，营养期1533天计算。六、交通费2000元。原告陈述交通费系估算的费用，未就此提交证据。七、伤残生活补助费1106856元。原告主张按照《医疗事故处理条例》中伤残赔偿30年，以伤残等级为三级、依据2019年度城镇居民人均可支配收入46119元的标准计算（46119元×30年×0.8=1106856元）。八、精神损害抚慰金40000元。原告主张按照伤残等级为三级计算。九、原告垫付的鉴定费6000元。本案中，原、被告争议焦点为：一、被告的诊疗行为是否存在医疗过错及应承担的责任程度；二、原告的伤残等级；三、原告主张的各项损失的合理性。本院认为，原、被告系医患关系。关于双方争议焦点一，由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，审判实践中通常要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案中，原告虽然不认可北京中正司法鉴定所作出的鉴定意见，但并无充分证据推翻该鉴定意见，本院对鉴定意见予以采信。原、被告对于原告的医疗损害应负同等责任。关于争议焦点二、《医疗事故分级标准（试行）》中写明：为了科学划分医疗事故等级，正确处理医疗事故争议，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，根据《医疗事故处理条例》，制定本标准。《最高人民法院关于统一医疗损害案件适用法律的通知》（2011年5月24日作出）要求自2011年7月1日起各级法院所受理的医疗纠纷案件，不再依照《医疗事故处理条例》处理，统一适用《中华人民共和国侵权责任法》，其相关的鉴定也不再由医学会负责，统一由法院或者医患双方共同商定有资质的司法鉴定机构进行，对于已进行医疗事故鉴定的，但未审理的案件，医患双方有一方要求进行医疗损害鉴定的，人民法院应予准许。最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部于2016年4月18日联合发布《人体损伤致残程度分级》公告，内容如下：为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现发布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。由上述文件可知，作为制定《医疗事故分级标准（试行）》基础的《医疗事故处理条例》已不再作为法院审理医疗纠纷的依据，目前法院审理医疗损害责任纠纷适用《中华人民共和国侵权责任法》的规定，由司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。最高人民法院在公告中明确自2017年1月1日起司法鉴定机构进行人体损伤伤残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》的规定，本案医疗损害鉴定的时间发生在2019年，故应适用《人体损伤致残程度分级》进行伤残评定，故原告的伤残等级应为六级。关于争议焦点三、一、医疗费11268.87元，已经原、被告协商确认，本院予以认定。二、住院伙食补助费1700元，符合相关规定，本院予以确认。三、误工费，按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》中输卵管、卵巢、子宫损伤手术治疗误工期60-90日、护理期45-60日、营养期45-60日的标准，本院考虑原告的误工期为90日，参照2019年度农、林、牧、渔业年平均工资70980元的标准计算为17501.92元（70980元÷365天×90天）。四、护理费，本院按照前述规范的标准考虑原告的护理期为60日，参照2019年度居民服务、修理和其他服务业年平均工资60912元的标准计算为10012.93元（60912元÷365天×90天）。五、营养费，按照前述规范，本院酌定原告的营养期为60日，营养费为3000元（50元/天×60天）。六、交通费，原告未提交证据证明，本院酌情认定原告的交通费为1000元。七、伤残生活补助费，原告要求按《医疗事故处理条例》的标准计算，本院不予支持。本院对原告此项主张依法调整为残疾赔偿金461190元（2019年度城镇居民人均可支配收入46119元×20年×0.5）。八、精神损害抚慰金，原告主张40000元，本院予以认定。原告的上述经济损失共计545673.72元，被告按责任程度应赔偿原告50%计272836.86元。九、鉴定费总计10000元，原告垫付6000元、被告垫付4000元，按照责任程度被告应承担5000元，扣除被告已经支付的4000元，被告还应给付原告1000元。被告总计应给付原告273836.86元。综上所述，原告的部分请求，本院予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告李玉敏273836.86元；二、驳回原告李玉敏其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4855.5元，由原告李玉敏负担4021元、被告天津市中心妇产科医院负担834.5元。被告负担部分于本判决生效后十五日内直接给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  刘静二〇二〇年九月十八日书记员  徐晶附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将上诉状正、副本递交本院，并按照相关规定预交上诉费用。未在上诉期内递交上诉状的，视为未提起上诉。经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。