河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1425民初3102号原告：何庆玉，男，汉族，1973年10月23日出生，住河南省虞城县。委托诉讼代理人：张书利，河南木兰律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：陈冰海，河南木兰律师事务所实习律师。代理权限：一般代理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司，统一社会信用代码91411400737403787A，住所地河南省商丘市民主路329号。负责人：叶福军。职务：总经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告何庆玉诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称中国人寿保险商丘公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何庆玉委托诉讼代理人张书利，被告中国人寿保险商丘公司委托诉讼代理人柳一丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何庆玉向本院提出诉讼请求：判决被告支付保险金8万元并依法承担本案的受理费。原告以原来诉状中诉的诉讼请求数额有误为由，于2020年7月15日向本院申请增加诉讼请求，将诉状中的诉讼请求变更为要求被告支付保险金126,936元，即由原来的8万元再增加46,936元。事实理由：2018年12月22日，原告与被告签订一份个人人身保险合同，约定原告向被告投保乐享百万医疗保险（H2018）1份，保险单号为390011866311262，合同生效日期为2018年12月22日，保险金额为100万元。原告按约定交纳了各项保险费用，被告为原告签发了个人人身保险单。根据保险条款约定，××，保险公司依法承担给付最多100万元的医疗费。2019年6月份，原告感到身体不适，入住郑州大学第一附属医院，后来经诊断为侧右额叶胼胝体胶质母细胞瘤，在该医院进行了手术治疗并进行化疗。后来又多次入住该医院治疗，花去医疗费二十多万元，完全符合赔付条件，但被告却拒绝赔付。原告只好依法起诉，请予以受理。被告中国人寿保险商丘公司辩称，被保险人在投保前已经患有头晕、左侧肢体无力症状。××。被保险人在患病后故意投保，××，严重违反《中华人民共和国保险法》第十六条所规定的如实告知义务，实属欺诈行为。在原告理赔时，被告发现了被保险人带病投保的事实，并依照《中华人民共和国保险法》第十六条对被保险人送达了《理赔决定通知书》，解除了双方之间的保险合同，作出了不承担保险金给付责任的通知。本案的诉讼费等相关费用不属于保险责任，被告不予承担。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2018年12月22日，原告何庆玉与被告中国人寿保险商丘公司签订了一份个人人身保险合同，保险合同编号为390011866311262，被保险人和投保人均为何庆玉，险种名称及款式为乐享百万医疗保险（H2018）。合同签订后，原告向被告缴纳了保险费。保险单中显示：保险期间自2018年12月22日零时起到2019年12月21日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；合同生效日2018年12月22日；交费方式为一次性；保险费601元；投保份数1份；基本保险金额为1,000,000元/份×1份=1,000,000元。2019年6月11日，原告何庆玉因左侧肢体无力15天第一次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为左侧肢体无力查因，出院诊断为1．颅内占位2．高同型半胱氨酸血症3．窦性心动过缓4．高尿酸血症5．慢性乙肝病毒携带，住院花费16,556.08元。2019年6月18日，原告何庆玉因左侧肢体无力1月余第二次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为1．右侧额叶2．右侧基底节区3．双侧侧脑室旁4．双侧扣带回占位，出院诊断为右侧额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后放化疗后，住院花费171,167.81元。2019年9月16日，原告何庆玉因胶质瘤切除术后3个月第三次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为右额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后，出院诊断为右额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后，住院花费医疗费13,491.38元。2019年10月19日，原告何庆玉因胶质瘤切除术后4个月第四次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为右额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后，出院诊断为右额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后，住院花去医疗费11,389.11元。2019年11月18日，原告何庆玉因胶质瘤切除术后5个月第五次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为胶质瘤术后，出院诊断为胶质瘤术后，住院花费13,091.07元。2019年12月14日，原告何庆玉因胶质瘤切除术后6个月第六次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为胶质瘤术后，出院诊断为胶质瘤术后，住院花去医疗费6,096.91元。2020年1月6日，原告何庆玉因胶质瘤切除术后6个月余第七次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为右额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后，出院诊断为右额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后放化疗后，住院花费10,722.37元。2020年6月5日，原告何庆玉因右额叶胼胝体胶质母细胞瘤术后11个月余第八次入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断为GBM术后，出院诊断为GBM术后，住院花去医疗费14,350.64元。虞城县城镇居民医疗保险中心打印的报销项目总数额显示，原告住院的总花费为263,014.42元，报销136,078.15元，尚有126,936.27元未报。之后，原告要求被告给付保险金，被告于2020年7月7日作出了理赔决定通知书，通知解除被告与原告之间签订的保险合同，被告不承担原告的保险合同保险金的给付责任。原告索赔未果，遂依法提起诉讼。认定上述事实的依据，由双方当事人当庭举证质证的证据予以佐证（已记录在卷）。本院认为，原告何庆玉与被告中国人寿保险商丘公司签订的个人人身保险合同【乐享百万医疗保险（H2018）】，系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、行政法规的禁止性规定，应认定为有效合同，对双方当事人均具有约束力，双方当事人应当严格按照合同的约定行使权力并履行义务。本案中，原、被告对双方之间存在保险合同关系及原告何庆玉所患××为右额叶胼胝体胶质母细胞瘤均无异议，只是对原告何庆玉的病情是否属于保险责任范围及原告在投保时是否隐瞒了患有头晕、左侧肢体无力症状这一事实有争议，根据保险合同的约定，投保人应当如实告知，是告知过去一年内存在下列症状：反复头痛。而原告没有这种症状。保险公司是根据病历上记载的既往史中写的一年前曾出现头晕、左侧肢体无力症状，这与应当告知的事项是不一样的。反复头疼和偶尔出现头晕是两个概念。原、被告双方订立的“乐享百万医疗保险（H2018）”已明确约定重大××的保险范围有“恶性肿瘤”。从本案原告何庆玉所患病情来看，原告何庆玉所患××保险责任范围。原告是于2018年12月22日投保，根据保险合同约定，观察期是30天，30天之后发病，保险公司就应当给付保险金。原告第一次入院是2019年6月11日，已经过投保日近6个月，原告的××完全符合理赔条件。另，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款，根据《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，该免责条款无效。根据“乐享百万医疗保险（H2018）”约定，若被保险人因遭受意外伤害或在××观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大××（无论一种或多种，下同），在我们指定医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金的3倍为限，××医疗保险金。原告何庆玉患××符合乐享百万医疗保险（H2018）重大××保险合同约定的保险金给付条件。故原告要求被告给付保险金126,936元的请求，合法有据，本院予以支持。原告既往史一年前曾出现头晕、左侧肢体无力不属于保险合同中应当告知的事项。被告所提出的不应支付原告保险金的抗辩理由不成立，对被告不予支付原告保险金的主张，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条，《诉讼费用交纳办法》第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告何庆玉保险金126,936元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,419元（已减半收取），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  谢景忠二〇二〇年九月二十五日书记员  谢雨芮附：赔偿款汇入账户名称：虞城县人民法院赔偿款专户账号：24×××31开户行：中国银行虞城支行