四川省南充市高坪区人民法院 行 政 裁 定 书 (2020)川1303行初146号 原告：蔡某1，男，生于2018年10月27日，户籍地营山县。 原告：蔡某2，男，生于2018年10月27日，户籍地同蔡某1。 二原告法定代理人：李某，女，生于1986年4月21日，户籍地，系二原告之母。 委托诉讼代理人(特别授权)：李崇辉，四川斌鼎律师事务所律师。 被告：营山县骆市镇人民政府，住所地营山县骆市镇正街22号。 法定代表人：李志刚，镇长。 出庭负责人：王小云，副镇长。 委托诉讼代理人：吴天，四川辽原律师事务所律师。 被告：营山县骆市镇沿码村村民委员会。 负责人：周树林，村委会主任。 被告：营山县医疗保障局，住所地营山县朗池镇北坝街10号。 法定代表人：李霞，局长。 出庭负责人：何永都，副局长。 委托诉讼代理人（特别授权）：张宏，营山县朗池法律服务者法律工作者。 第三人：周文勇，男，生于1963年6月19日，住营山县。 原告蔡某1、蔡某2诉被告营山县骆市镇人民政府、骆市镇沿码村村民委员会、营山县医疗保障局以及第三人周文勇请求确认行政事实行为违法一案，本院于2020年7月21日立案受理，并组成合议庭于2020年8月18日公开开庭审理。原告法定代理人李某的委托诉讼代理人李崇辉律师，被告骆市镇人民政府副镇长王小云及委托诉讼代理人吴天律师，骆市镇沿码村村民委员会主任周树林，营山县医疗保障局副局长何永都及委托诉讼代理人张宏到庭参加诉讼。第三人周文勇经本院传票传唤没有到庭。本案现已审理终结。 原告诉称，2017年12月27日李某按照规定向骆市镇沿码村村民委员会会计周文勇缴纳了2018年度农村医疗保险费用，但周文勇及村委会未将该款上交给骆市镇人民政府以导入医保系统，致使李某脱保。但李某对此长期不知情。2018年10月27日李某在四川大学华西医院产下二子，即原告蔡某1和蔡某2。由于李某在生育过程中施行了手术，且二原告出生即患病，母子三人均住院治疗。其中李某于2018年10月31日出院，花费医药费12249.88元；蔡某1、蔡某2于2018年11月6日出院，花费医药费63855.02元。根据《营山县人民政府办公室关于做好2018年度城乡居民基本医疗保险缴费工作的通知》（营府办〔2017〕63号）等文件规定的医保政策，若母亲购买了医疗保险，新生儿在出生1个月以上3个月以内可以投保医疗保险并报销出生后的医药费。由于被告骆市镇人民政府、骆市镇沿码村村民委员会未按照规定履行职责，导致李某脱保，进一步导致二原告不能在出生后立即投保医疗保险，无法报销出生时产生的医疗费用。被告营山县医疗保障局对此负有监管职责。原告来院提起行政诉讼，请求判决确认被告的行政不作为违法。 被告骆市镇人民政府在举证期限内向本院提交了答辩状，辩称：1、营山县2018年农村居民基本医疗保险费征缴工作曾出现差错，导致一些参保人员的信息未能录入医保系统，造成这部分人脱保，其中包括李某在内。考虑到李某的实际情况，镇政府已经协调沿码村村委会向李某补偿9000元，等于解决了李某本人住院医药费的报销问题。2、根据原告在诉状中提及的《营山县人民政府办公室关于做好2018年度城乡居民基本医疗保险缴费工作的通知》（营府办〔2017〕63号），其中载明“户籍在我县的新生儿，出生3个月内凭出生证明、准生证、户口簿到医保局参保缴费，从出生之日起至当年12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。”原告诉称根据医保政策，若母亲购买了医疗保险，新生儿在出生1个月以上3个月以内可以投保医疗保险并报销出生后医疗费，属于对政策的错误解读。相关文件中并未要求先有母亲购买医保，新生儿才能参保。3、二原告出生于2018年10月27日，其家人于2018年12月27日为其购买了2019年度城乡居民医疗保险，但没有补缴2018年度保险费，导致不能报销二原告2018年度发生的医疗费。这是原告家人自行选择的结果。4、二原告于2018年11月6日出院，出院办理费用结算时李某即应知晓二原告的医疗费未能报销，此时李某即知晓被告的“不作为”，应作为起诉期限的起算点。原告起诉超过期限，法院应裁定驳回其起诉。 被告骆市镇沿码村村民委员会当庭辩称，村委会是村民自治组织，不是本案适格的被告。 被告营山县医疗保障局在举证期限内向本院提交了答辩状，辩称：1、原告此诉已经超过期限。2、我局不具有征收医疗保险费的职责。3、同意被告骆市镇人民政府的第2项辩称意见。请求法院裁定驳回原告的起诉。 被告骆市镇人民政府、营山县医疗保障局在举证期限内向本院提交了证据。 经查，2017年我市原新型农村合作医疗保险并入城乡居民基本医疗保险。居民近年参加城乡居民基本医疗保险的程序是：居民以家庭为单位整体参保，到所在村或居委会办理参保登记和缴费手续；各村或居委会将参保人员花名册和保费交所在乡镇或街道办；乡镇或街道办的财政所、人社服务中心将人员参保信息导入医保系统，至此完成参保手续。居民缴费时间一般为头年的10月至当年的2月，参保人员按规定缴费的，按自然年度享受医疗保险待遇。2018年、2019年营山县保费标准分别为每人180元、220元。新出生的小孩在出生后3个月内参保缴费。《营山县人民政府办公室关于做好2018年度城乡居民基本医疗保险缴费工作的通知》（营府办〔2017〕63号）之“四、待遇享受”项下规定“2.户籍在我县的新生儿，出生3个月内凭出生证明、准生证、户口簿到医保局参保缴费，从出生之日起至当年12月31日享受城乡居民基本医疗待遇。出生3个月内跨年度参保缴费的，补缴上年全额医保费（含政府补助）并缴纳当年个人缴费部分，从出生之日起至当年12月31日享受城乡居民基本医疗待遇。出生3个月后参保的，按新参保人员对待，跨年度的补缴上年度全额医保费（含政府补助）并缴纳当年个人缴费部分。” 又查，李某，女，现年34岁，户籍地营山县，常年在外务工。2017年12月27日，骆市镇沿码村村委会会计周文勇收到莫珍菊（李某之母）、李期宇、李某、蔡文博一家4人2018年度城乡居民基本医疗保险费720元（180元／人.年×4人）。当年营山县城乡居民基本医疗保险业务经办出现差错，部分缴费人员信息未导入医保系统，李某名列其中。 又查，李某因双胎输血综合征等于2018年10月27日入住四川大学华西第二医院，当日行剖宫产术，分娩二男婴。李某于2018年10月31日出院，花费医药费12249.88元（全自费）；李某之大婴系早产儿，患新生儿肺炎等病，住院至2018年11月6日出院，花费医药费32425.86元（全自费）。二男婴分别被取名蔡某1、蔡某2，并于2019年1月3日落户骆市镇沿码村9组。李某于2020年1月22日收到沿码村村委会给予的9000元补偿，并认可其本人住院费视同已按医保政策报销。2018年12月27日，沿码村村委会会计周文勇收到莫珍菊、李期宇、李某、蔡文博、蔡某1、蔡某2一家6人的2019年度城乡居民基本医疗保险费1320元（220元／人.年×6人）。 又查，2020年5月18日营山县人民法院收到李某、蔡某1、蔡某2的民事起诉状，其诉称的事实和理由与本案诉状内容大同小异，诉请判令骆市镇沿码村村委会、周文勇共同赔偿三原告未能报销医药费的经济损失51084元。该院经审查于次日作出（2020）川1322民初1429号民事裁定书，以纠纷不属于民事诉讼受案范围为由，裁定不予受理。 又查，《南充市城乡居民基本医疗保险试行办法》（南府办发〔2016〕29号）第二十九条规定，“医保经办机构负责辖区内参保登记、基金征缴、费用结算和定点医疗机构的协议管理等工作的具体经办和指导；乡镇政府（街道办事处）负责辖区内城乡居民参保缴费、变更登记、定点医疗机构监管及政策宣传咨询等工作。”营山县医疗保障局组建于2019年3月初，其职责包括承接原营山县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗等职责。 本案首先要解决的问题是，原告的起诉是否超过了法定起诉期。原告主张由于被告的工作失误，导致李某没能成功参加2018年度城乡居民基本医疗保险，从而导致二原告无法补缴2018年度保费并报销2018年度医疗费用，从而请求确认被告行政不作为违法。从城乡居民基本医疗保险的实际运行看，参加保险属于个人自愿行为，对于居民而言，县级医保经办机构、乡镇人民政府、村委会主要起宣传、组织、集中代收代缴、登记等作用，其性质属于服务性行政事实行为，当事人可提起行政诉讼。李某在2018年11月6日出院，病人出院同步结算基本医疗保险金报销，李某出院时未能报销医药费，此时即应当知道其已经脱保。原告代理人提到李某等人在缴纳2019年度保险费时，被告知由于李某缴纳2018年度保费不成功，新生儿失去补缴2018年度保费的资格（见庭审笔录第四页下端）。李某一家6人又于2018年12月27日缴纳了2019年度保费，李某至迟在此日知道相关部门存在工作失误。《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条第一款规定，“公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提起诉讼。法律另有规定的除外。”《最高人民法院关于适用的解释》第六十四条第一款规定“行政机关作出行政行为时，未告知公民、法人或者其他组织起诉期限的，起诉期限从公民、法人或者其他组织知道或者应当知道起诉期限之日起计算，但从知道或者应当知道行政行为内容之日起最长不得超过一年。”因此原告应至迟于2019年12月27日提起本案诉讼。原告此诉已经超过法定起诉期限，依法应当裁定驳回其起诉。 合议庭另要提示李某的是：第一，《南充市城乡居民基本医疗保险试行办法》（南府办发〔2016〕29号）以及营山县政府办发布的几份规范性文件，并未规定先有母亲购买城乡居民基本医疗保险，新生儿才能投保。你方诉称根据《营山县人民政府办公室关于做好2018年度城乡居民基本医疗保险缴费工作的通知》（营府办〔2017〕63号）等文件规定的医保政策，若母亲购买了医疗保险，新生儿在出生1个月以上3个月以内可以投保医疗保险并报销医疗费，属于对规范性文件的曲解。第二，关于原告代理人提到李某等人在缴纳2019年度保险费时，被告知由于李某缴纳2018年度保费不成功，新生儿失去补缴2018年度保费的资格。姑且不论时过境迁，该情节难以查证，仅从理论上讲，考察当地村干部宣传医保政策是否及时全面，可以从非正常事件的发生几率来判断。二原告的损失属于个例，由此难以认定当地村干部在宣传医保政策上存在失误。第三，经过多年的运行，城乡居民基本医疗保险的框架性规定在全国趋于大体一致。对于李某等长期在外务工人员而言，向务工所在地有关组织了解或登录政府部门官方网站查询医保政策，比面对面咨询户籍地干部更方便，而且可能更准确。故此，原告的损失可能更应该从李某等成年人的疏忽大意上找原因。 综上，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第六十九条第一款第（二）项之规定，裁定如下： 驳回原告蔡某1、蔡某2的起诉。 案件受理费50元李某已经预交,在本裁定生效后退还李某。 如不服本裁定，可自裁定书送达之日起十日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  蔡爱民 人民陪审员  任全民 人民陪审员  牛春梅 二〇二〇年九月四日 书 记 员  徐 曦