吉林省梅河口市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0581民初1950号 原告：迟振荣，男，1951年8月28日出生，蒙古族，退休公务员，住北京市海淀区吴家村路10号院12号楼804号。 委托诉讼代理人：池成烈，吉林昱诚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。 被告：梅河口市中心医院，地址：梅河口市银河大街988号。 法定代表人：王升平，院长。 委托诉讼代理人：牛恒，男，1980年4月10日出生，汉族，梅河口市中心医院医生，住梅河口市解放街三十委六组。 委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 原告迟振荣与被告梅河口市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案后，依法组成合议庭，于2020年6月9日公开开庭进行了审理，原告迟振荣的委托诉讼代理人池成烈、韩祎到庭参加诉讼，原告申请的具有医学专门知识的尹振坤和吉林常春司法鉴定中心的鉴定人杨维新出庭接受询问，被告中心医院的委托诉讼代理人牛恒、赵超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告迟振荣向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费等各项损失1488220.82元【损害赔偿明细：一、医疗费166963.62元。1、梅河口市中心医院住院费11507.33元；2、吉大一院住院费99110.99元；3、梅河口市中医院住院费2226.40元；4、梅河口市解放社区医院住院费5100.37元；5、梅河口市新华医院住院费1187.32元；6、梅河口市中心医院急诊357.54元；7、梅河口市中心医院门诊782.59元；8、北京思特医学检验实验室有限公司“节苷脂抗体”检测费2200元；9、北京思特医学检验实验室有限公司“脑副肿瘤节苷脂抗体”检测费6000元；10、外购药品1280元+921元+829.50元+33650元=36680.50元；11、长春市人民医院肌电图78元；12、急救车1732.58元。二、护理费57809.01元。1、梅河口中心医院一级护理6天×161.93元×2人=1943.16元、二级护理19天×161.93元=3076.67元；2、吉大一院（特级护理+一级护理）67天×161.93元×2人=21698.62元；3、梅河口市中医院二级护理38天×161.93元=6153.34元；4、梅河口市解放社区医院二级护理134天×161.93元=21698.62元；5、梅河口市新华医院一级护理10天×161.93元×2人=3238.60元。三、住院伙食补助费27400元。274天（梅河口市中心医院25天+吉大一院67天+梅河口市中医院38天+梅河口市解放社区医院134天+梅河口市新华医院10天）×100元。四、交通费6367元。五、住宿费7652元。六、营养费45400元。营养期454天（274天+180天）×100元=45400元。七、二级伤残残疾赔偿金797569.20元。北京市标准73849×12年×90%=797569.20元。八、完全护理依赖693960元。北京市标准57830×12年×100%=693960元。九、医疗依赖1000元/月×12个月×12年=144000元。十、其他10337.48元。1、复印费225.60元+42元=267.60元；2、尿不湿等物品5718.43元；3、康复健身器材4351.45元。合计：1957458.31元×70%=1370220.82元+精神损害抚慰金100000元+律师代理费18000元=1488220.82元】。2.本案诉讼费及律师代理费由被告承担。事实与理由：2018年11月29日原告因身体不适到被告处住院治疗，被告初步诊断为脑梗死，期间被告对原告用药单唾液酸四乙糖神经节苷脂钠注射液、黄芪扶正液、胸腺五肽、茶碱多酚等，在胸外科治疗期间原告突然无任何症状发烧38.3度，后又出现四肢无力、说话含糊不清、抽搐、呼吸急促上不来气、大汗淋漓等情况。因原告病情加重，被告诊断怀疑是格林巴利，建议原告转院至吉林大学第一医院（以下简称“吉大一院”）,2018年12月24日原告从被告处用救护车紧急转院至吉大一院，到吉大一院后直接推进ICU重症室抢救，经过38天的ICU抢救和后期的抢救室治疗，病情好转，于2019年3月1日出院，吉大一院出院诊断为急性格林巴利。目前原告身体瘫疾仍在医院康复治疗中。原告认为被告的诊疗行为违反有关诊疗规范，被告的诊疗行为存在过度医疗过错，特别是乱用单唾液酸四乙糖神经节苷脂钠注射液等药物，从而导致原告患急性格林巴利等疾病，造成原告严重的身体伤害，被告的诊疗行为与原告身体损害之间具有直接的因果关系，原告依法向贵院提起诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。 被告中心医院辩称，常春司法鉴定中心的鉴定意见应成为本案的依据，鉴定意见为我单位承担次要责任，原告存在自身疾病，我单位只应承担不超过30%的赔偿责任。精神损害抚慰金以不超过3万元为宜。 本院经审理认定事实如下：原告迟振荣因身体不适于2018年11月29日到中心医院胸外科住院治疗，经初步诊断为脑梗死。在治疗期间原告突然出现发烧38.3度、四肢无力、说话含糊不清、抽搐、呼吸急促、大汗等症状。因原告病情加重，中心医院诊断怀疑原告患病为格林巴利，建议转院至吉林大学第一医院治疗。2018年12月24日原告从中心医院用救护车紧急转院至吉大一院，经ICU重症室救治38天及后期治疗，病情好转，于2019年3月1日出院。之后原告又为治疗疾病先后入住梅河口市中医院38天，梅河口市解放医院134天，梅河口市新华医院10天。原告的病情经吉大一院出院诊断为急性格林巴利。原告认为“中心医院的诊疗行为违反有关诊疗规范，诊疗行为存在过度医疗过错，特别是乱用单唾液酸四乙糖神经节苷脂钠注射液等药物，是导致原告患急性格林巴利等疾病并造成原告身体伤害的原因，认为中心医院的诊疗行为与原告身体损害之间具有直接的因果关系”。原告向本院起诉后，经吉林常春司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认定中心医院对迟振荣的诊疗行为存在过错；该过错与迟振荣的损害后果存在因果关系；过错的责任程度为次要责任；迟振荣的四肢瘫达四级伤残；四肢瘫需要医疗依赖，每月500元；四肢瘫需要部分护理依赖；出院后无护理，以部分护理依赖予以保护；出院后营养期限以60天为宜。 认定上述事实的证据有：吉常春司鉴中心（2019）医鉴字第50号司法鉴定意见书，中心医院、吉大一院、梅河口市中医院、梅河口市解放医院、梅河口市新华医院的住院病历，医疗费票据，户口本等各类票据等证据为凭。 根据迟振荣的诉讼请求和中心医院的答辩意见，双方当事人对如下事实存有争议，本院评判如下： 1、吉林长春司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书应否作为证据予以采信？ 本院认为，原告认为吉林常春司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书与事实不符，被告认定原告自身疾病占主要责任没有科学依据；认为原告现在生活已经不能自理，鉴定意见书鉴定原告为四级伤残、部分护理依赖明显偏低，依据不足，申请重新鉴定。庭审中，原告申请具有医学专门知识的吉林瑞光司法鉴定中心副主任医师尹振坤出庭接受询问，并申请常春司法鉴定中心的鉴定人杨维新出庭接受询问。经过尹振坤与杨维新之间的询问和答复，原告所提出的重新鉴定的质疑不足以推翻吉林常春司法鉴定中心的鉴定意见，且本院未发现鉴定机构的鉴定行为有违反《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条应当重新鉴定的法定情形，因此，对于原告申请重新鉴定的请求，本院不予准许。本院对吉林常春司法鉴定中心做出的鉴定意见书予以采信。 2、被告对原告诊疗诊治行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，参与程度是多少？ 本院认为，公民的健康权、生命权依法受法律保护。原告因病到中心医院就医，医院本应按医疗诊疗规范对原告进行救治，但被告单位在对原告进行救治过程中，使用药物单唾液酸四已糖神经节苷脂纳之前没有明确向患者及家属告知此药可能有不良反应，医方侵犯了患者及家属的诊疗知情权，医方存在过错。根据常春司法鉴定中心的鉴定意见可证明，中心医院对迟振荣的诊疗行为存在过错，该过错与迟振荣的损害后果存在因果关系，过错的责任程度为次要责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，被告应对原告的损害后果承担赔偿责任。本院考量被告的过错程度，以被告中心医院对原告迟振荣承担各项经济损失40%的赔偿责任为宜，迟振荣因自身疾病因素，应自负60%的责任。 3、原告要求被告赔偿各项损失的项目及数额是否合理，是否符合法律规定？ 本院认为，本案应赔偿原告的项目及赔偿数额问题，应根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所规定的项目予以确定。关于原告索要护理费等费用依据的赔偿标准，因原告被护理的行为均发生在吉林省内，应依据《吉林省高级人民法院关于二〇一九年度人身损害赔偿执行标准的通知》确定的标准予以赔偿。关于原告要求赔偿残疾赔偿金及护理依赖的计算标准，因原告的住所地在北京市，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算”的规定，北京市的城镇居民人均可支配收入高于吉林省，应按北京市的标准予以计算。本院根据原告所举证据，结合原告的实际就医情况，原告的合理经济损失包括：医疗费经医保报销后剩余合理费用有梅河口市中心医院住院期间的医疗费12689.46元（其中医疗费11507.33元，急诊费和门诊费1182.13元）；吉大一院住院期间的医疗费99110.99元；梅河口市中医院住院期间的医疗费2226.40元；梅河口市解放社区医院住院期间的医疗费5100.37元；梅河口市新华医院住院期间的医疗费1187.32元；长春市人民医院肌电图78元；原告紧急转院支出救护车费1732.58元；以上医疗费用共计122125.12元。应予保护原告的护理费56189.71元，其中梅河口中心医院的护理费为5019.83元（一级护理6天×161.93元×2人=1943.16元、二级护理19天×161.93元=3076.67元）；吉大一院的护理费21698.62元（特级护理和一级护理67天×161.93元×2人）；梅河口市中医院护理费6153.34元（二级护理38天×161.93元）；梅河口市解放社区医院护理费21698.62元（二级护理134天×161.93元）；梅河口市新华医院护理费1619.30元（二级护理10天×161.93元）。应予保护原告的住院伙食补助费27400元（共计住院274天×100元/天，中心医院25天+吉大一院67天+梅河口市中医院38天+梅河口市解放社区医院134天+梅河口市新华医院10天）。关于原告支出的交通费数额，本院考虑原告住院次数较多，且身体行动不便，经本院审核原告提供的交通费票据，原告主张支出交通费6367元合理，本院予以支持。关于原告要求保护残疾赔偿金的诉求，依据吉林常春司法鉴定中心作出的鉴定意见书，原告的四肢瘫达四级伤残，依据北京地区城镇居民人均可支配收入标准，应保护原告残疾赔偿金620331.60元（73849元/年×12年×70%）。迟振荣四肢瘫经鉴定，需要部分护理依赖，因此，应保护原告出院后护理依赖费用208188元（57830元×12年×30%=208188元）。依据鉴定意见，原告需要医疗依赖，每月500元，医疗依赖费用72000元（500元/月×12个月×12年=72000元）。对于原告诉讼请求中原告支出的复印费、尿不湿等物品、康复健身器材等费用，本院考量此类支出费用为治疗疾病及诉讼活动所必需，且原告所举证据符合生活客观实际，本院对原告请求10337.48元（复印费225.60元+42元=267.60元；尿不湿等物品5718.43元；康复健身器材4351.45元）予以保护。关于原告要求保护的住宿费，本案原告的病情确实需要亲属及护工陪护，均需解决异地住宿问题，原告提供住宿费电子票据11张、记录住宿81天，共计支出了住宿费7652元，符合护理人员住宿支出情况，本院予以保护。关于原告要求保护营养费，因原告提供的数次出院病历中均未有医嘱要求加强营养的建议，但依据鉴定意见，应予保护出院后营养期限60日，因此对原告的营养费只应保护出院后期的营养费6000元（60天×100元/天）。关于原告聘请两名律师支出律师代理费18000元，因双方就损害赔偿事宜没有和解而提起诉讼，医疗纠纷具有很强的专业性，律师费属于原告方为实现自身的权益而遭受的损失，应予以保护；本案原告本应聘请一名律师代理诉讼，但原告聘请两名律师，对于多支出的律师代理费部分，应由原告自负，本院予以保护律师代理费9000元。原告在常春司法鉴定中心做鉴定支出鉴定费9200元，吉林千麦司法鉴定中心支出出诊费1000元，两次费用支出均为诉讼活动所必需，本院予以保护。关于原告诉讼请求保护北京思特医学检验实验室有限公司“节苷脂抗体”检测费2200元，北京思特医学检验实验室有限公司“脑副肿瘤节苷脂抗体”检测费6000元，依据吉林大学第一医院病历记载，均系医院指导下检测产生的费用，本院予以采信。关于原告诉讼请求中的外购药支出费用3030.50元，依据梅河口市新华医院出院诊断书医嘱记载患者出院后需服用继续降压、抗动脉硬化、抗癫痫类药物，因此，原告外购药物属治疗疾病所必需，本院对原告外购药费用3030.50元予以支持。 以上原告各项经济损失合计1167021.41元，本院考量中心医院的过错程度，并结合鉴定意见以及医疗事故给原告造成的伤害程度，本院酌定被告赔偿原告损失的40%即466808.56元。被告的医疗过错行为给原告造成精神伤害和身体疾病痛苦，也给家人带来精神伤害和劳力支出负担，应予赔偿原告精神损害抚慰金4万元。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条之规定，判决如下： 一、被告梅河口市中心医院于本判决生效后10日内赔偿原告迟振荣各项损失合计1167021.41元的40%即466808.56元、及精神损害抚慰金4万元，共计506808.56元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7841元，由原告负担5171元，由梅河口市中心医院负担2670元。 被告到期不履行本判决确定的给付义务，原告向本院申请执行的期间为二年。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通化市中级人民法院。 审 判 长  田 伟 审 判 员  马万德 人民陪审员  付文霞 二〇二〇年九月七日 书 记 员  于峻名