浙江省诸暨市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0681民初15929号 原告：寿水华，女，1956年10月18日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市。 委托诉讼代理人：周丹，浙江剑正律师事务所律师。 被告：孟可达，男，1958年1月17日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市。 委托诉讼代理人：孟晓峰，男，1988年11月8日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市。 原告寿水华与被告孟可达机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序进行审理。审理中，因被告申请对原告寿水华在杭州乐天派英智康复医院的治疗与原告的伤情关联性进行鉴定。本院准许后，依法委托浙江法会司法所进鉴定，因被告未按期交纳鉴定费用，鉴定机构终止鉴定并予以退回。本案于2020年9月11日公开开庭进行审理。原告寿水华的委托诉讼代理人周丹，被告孟可达的委托诉讼代理人孟晓峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告寿水华向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告因交通事故导致其后续治疗费用等计人民币33077.81元，其中医疗费32227.13元、住院伙食补助费1470元、护理费4417.35元、交通费800元。事实和理由：2015年6月21日，被告孟可达驾驶其自有的浙ＤＧ××××号轻型普通货车，从义乌市驶往诸暨市应店街镇方向，10时26分许，途经杭金线93ＫＭ35Ｍ诸暨市××镇××村地方，与原告推行的人力三轮车发生碰撞，造成原告受伤和车辆损坏的道路交通事故，事故发生后，原告立即被送至诸暨市人民医院治疗，后因伤势过重转院至浙一医院、武警浙江省总医院、诸暨市中心医院进一步治疗。事故经诸暨市公安局交警大队责任认定，由原告承担次要责任，被告承担主要责任。本次交通事故经诸暨市人民法院（2016）浙0681民初8041号和绍兴市中级人民法院（2018）浙06民终1166号判决处理，现因原告由于交通事故导致的人身损害进行后续康复治疗，现就该后续治疗费用诉诸法院，望准如所请。 被告孟可达在庭审中辩称，原告是为了恢复，不让其肌肉萎缩而入院进行康复，但被告已按伤残评定结果作赔付，故要求驳回原告的诉讼请求。假如本次治疗有效，则原伤残评定应予推翻，如治疗无效果则说明本次治疗无必要。另对于原告进入私人康复医院进行康复是其自行选择的结果，对于肌肉萎缩的康复在家进行锻炼、训练应去公立医院进行治疗。因法院作出的判决已支持相应护理费，故对原告主张的护理费也不予认可。 原告针对主张向本院提交如下证据： 1、（2016）浙0681民初8041号、（2018）浙06民终1166号民事判决书各一份，用于证明案涉交通事故第一次起诉的赔偿金及被告所需承担比例，在上一次诉讼中均未涉及后续治疗费。 2、杭州乐天派英智康复医院出院记录、诊断证明书等病历资料，用于证明原告后续康复治疗情况。 3、医疗费发票及清单，用于证明原告在康复医院支出的费用。 4、交通费，用于证明原告需在杭州治疗，因自己开车过路费、油费，来回两趟费用800元。 上述证据经质证，被告对两份民事判决书无异议。对杭州乐天派康复医院的属性及资质有异议，杭州康复医院是外资投资企业，系盈利性医院，具有高收费、入院门槛低等特点，故对原告方主张的医疗费用不予认可，且康复医院提供的记录不完整。其他证据无异议。 被告针对其抗辩主张向本院提交了以下证据： 5、要求出示（2016）浙0681民初8041号、（2018）浙06民终1166号案件中的司法鉴定意见书，对比根据原告提供的杭州乐天派英智康复医院出院记录，原告出院时的肌力5-级与司法鉴定所评定的4-级的结论不符，原告本次治疗属于过度医疗。 上述证据经质证，原告对其真实性、合法性无异议，但与本案没有关联性，因为医院所出具的诊断证明、记录与原告实际的状况可能会存在某些偏差，并不能作为推翻鉴定结论的资料，且结合原告的伤势情况，因原告系脑干损伤，因第一次诉讼长达一年多时间鉴定，且两次鉴定意见的结论是基本一致的，所以原告的伤情基本稳定，但不排除存在反复。 本院对上述证据分析后认为，对证据1，被告无异议，本院对其真实性予以确认。证据2、3、4，被告有异议，本院认为，证据2与证据1相印证，能证明原告伤情。证据3、4与证据2相印证，本院同样对其真实性予以确认。证据5，经质证，原告无异议。本院予以确认。至于上述证据的关联性，在下文另做阐述。 经审理，本院认定本案事实如下：2015年6月21日，雨，被告孟可达驾驶浙ＤＧ××××号轻型普通货车，从义乌市驶往诸暨市应店街镇方向，10时26分许，途经杭金线93ＫＭ35Ｍ诸暨市××镇××村地方，与原告寿水华驾驶的人力三轮车发生碰撞，造成原告寿水华受伤及车辆损坏的道路交通事故。事故经诸暨市公安局交通警察大队认定，原告寿水华负事故的次要责任，被告孟可达负事故的主要责任。原告寿水华对此认定有异议，依法提出复核。绍兴市公安局交通警察支队经过复核后认为，维持该事故认定书结论。原告伤后住院经治疗207天，花费医疗费263436.15元。2016年3月1日，原告之伤经绍兴明鸿司法鉴定所鉴定，构成Ⅳ、Ⅹ级伤残、Ⅹ级伤残、Ⅷ级伤残；建议给予寿水华误工期为受伤日至评残前一日止（2016年2月21日）；护理期为受伤日至评残前一日止（2016年2月21日）；营养期180天。护理依赖程度为部分护理依赖。2016年，原告诉至本院。审理中，因国泰财产保险有限责任公司浙江分公司对原告的伤残等级有异议，本院委托浙江汉博司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构认为原告之伤构成四级、八级、十级、十级伤残；护理依赖程度为部分护理依赖。2017年12月28日，本院认定原告因过错应在交强险赔付范围外自负15%的损失，判决国泰财产保险有限责任公司浙江分公司赔偿原告寿水华医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金、交通费等经济损失共计人民币1118181.89元，被告孟可达赔偿原告寿水华鉴定费等经济损失共计人民币3281元。原告不服一审判决，上诉于绍兴市中级人民法院。2018年10月19日，绍兴市中级人民法院撤销一审判决，改判国泰财产保险有限责任公司浙江分公司赔偿原告寿水华医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金、交通费等经济损失共计人民币1120000元，被告孟可达赔偿原告寿水华鉴定费等经济损失共计人民币32637.54元。2017年12月24日至2018年2月11日，原告在杭州乐天派英智康复医院住院治疗49天，共花费医疗费32227.13元。根据出院记录中记载的治疗经过，本次医疗主要经过：①甲钴胺营养神经、胞磷胆碱改善循环、安理申改善认知等对症支持治疗，并申请针灸、ＰＴ／ＯＴ、理疗等康复治疗；②入院后查心电图，进行头颅ＣＴ、肝功能、24Ｈ动态血压、血常规、尿常规、大便常规、肾功能、凝血功能、生化检查等检查项目；③住院期间患者有左上肢肢体活动受限，给予肩关节活动度训练后改善。患者有强迫症状，给予加用盐酸舍曲林片口服改善。出院诊断为颅内损伤，骨折（陈旧性），右侧锁骨骨折切复内固定术后，Ｔ7-11椎体棘突骨折，两侧多发肋骨骨折，高血压病，运动功能障碍，日常生活能力障碍。目前患者可自行行走，行走步态异常，能完成转移，步行速度加快，未诉左上肢活动不利，四肢肌力及肌张力可，站立及坐位平衡3级，精神、食欲夜间睡眠可，大小便正常。 本院认为，原告因本次交通事故颅脑、脊髓及周围神经损伤导致四肢瘫和单侧轻度面瘫，构成四级伤残，本院作出的（2016）浙0681民初8041号民事判决书和绍兴中院作出的（2018）浙06民终1166号民事判决书判决被告赔偿原告残疾赔偿金、护理费等损失，现原告在评定伤残后继续进行康复治疗即针对上述病症，被告辩称既然已评定伤残就应视为治疗结束，此后发生的医疗费和康复费均系不合理费用。但根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十九条第二款的规定，侵权人对于受害人评定伤残等级后所产生的与同一伤势相关的必要医疗费仍负有赔偿责任。而且作为评残时机判断标准的治疗终结是指“临床医学一般原则所承认的临床效果稳定”,而非绝对不能继续治疗，原告因交通事故受伤时间为2015年6月，评定伤残等级时间是2017年1月，评残时治疗效果基本稳定，原伤残等级评定并无不当，原告伤势主要是脑部损伤，其继续进行后续治疗并无不可。故被告对原告所主张的其伤残评定后进行治疗期间所产生的必要且合理的费用仍应承担赔偿责任。经审核，原告所主张费用存在不合理和过度医疗的情况。其中白芷等中草药共计费用1685.31元及煎药费72元缺乏病历记载无法确认与原告因交通事故所受损伤的相关性；住院期间除了四肢多普勒彩超检查外的其他检查费用如B超费380元、化验费1238元、CT费360元等或属于常规检查，或属于检查肝功能、心血管、内分泌等身体状况，均非本案损伤治疗需要；直流电药物离子导入治疗等理疗费计3160元以及头皮针、电针等针灸费计7680元、运动疗法费、有氧训练计费等康复费计5760元均系经申请实施，是否必要存疑，且存在明显过度治疗的情况；另与前述理疗、针灸治疗和B超等检查相应的材料费计283.40元及治疗费中的静脉采血费也当然与本案相关损伤不具有关联性，也应予以剔除。鉴于原告上述住院期间所花费大部医疗费用均存在不合理情况，故其在住院期间所花费的空调费计490元、床位费3900元、护理费543元、住院诊查费147元、ADL护理费7680元、家属护理椅费用计98元也同样不具有合理性，况且上述费用已超出一般标准，应当剔除。另，复方氨酚烷胺胶囊（9.80元）系用于治疗感冒，也不具有关联性。治疗费中的慢性小脑电刺激术计费用1200元与原告之脑部损伤存在一定关联，医疗费中的胞磷胆碱钠胶囊系用于治疗颅脑损伤，甲铬胺片系用于营养神经对症治疗肌肉萎缩，盐酸多奈派齐片用于缓解老年性痴呆症状对缓解原告病症发展具有相关性；另鉴于原告患有强迫症状，给予盐酸舍曲林片口服改善，该费用与其脑部损伤具有关联，应予以支持。综上，确定原告的合理医疗费为：医疗费2552.02元（胞磷胆碱钠胶囊、甲铬胺片、盐酸多奈派齐片、盐酸舍曲林片等药费）、治疗费1200元（慢性小脑电刺激术费用）、B超费120元（四肢多普勒彩超检查费），上述合计3872.02元。鉴于原告在本次治疗中存在大量超范围治疗和过度医疗的情况，同时也存在部分合理医疗费用，故对原告主张住院伙食补助费、交通费应予以酌减，酌情支持住院伙食补助费150元，交通费300元。因已赔付8年的固定护理费，对原告主张住院期间护理费也不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，判决如下： 一、被告孟可达应赔偿原告寿水华医疗费、住院伙食补助费、交通费等合计3673.72元，款限本判决生效之日起十五日内付清； 二、驳回原告寿水华其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍迟延履行期间的债务利息。 案件受理费627元，减半收取313.50元，由原告寿水华负担240元，被告孟可达负担73.50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。 审 判 员  王 羽 二〇二〇年九月二十八日 法官助理  胡李婷 书 记 员  钱 萍