安徽省定远县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1125民初4161号 原告:定远县耿巷学校,住所地定远县吴圩镇耿巷街道,统一社会信用代码12341125MB0R356978。 法定代表人:王义尚,校长。 委托诉讼代理人：吴旭、章翔，安徽同川律师事务所律师。 被告:中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司,住所地安徽省滁州市南谯中路2329号，统一社会信用代码91341100852621464T。 负责人：李巍，总经理。 委托诉讼代理人：王正，安徽万世律师事务所律师。 原告定远县耿巷学校诉被告中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司（以下简称平保滁州中心支公司）保险纠纷一案,本院受理后,依法由审判员张华昌独任审判,公开开庭进行了审理。原告定远县耿巷学校的委托诉讼代理人吴旭、被告平保滁州中心支公司的委托诉讼代理人王正到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告定远县耿巷学校向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔付原告保险款89083.68元；二、判决被告承担律师代理费8000元;三、判决被告承担本案诉讼费及其他必要费用。事实与理由：2017年9月,原告自被告处购买校方责任险,保险期限为12个月,每名学生赔偿限额为60万元。2017年10月18日15时54分(课间休息),原告学生耿旋在体育场玩耍时因足球门倾倒砸伤头部,事故发生后,原告将耿旋送往定远县总医院,定远县总医院建议原告立刻将耿旋送往合肥市安徽省儿童医院急救,经安徽省儿童医院诊断为“1.重度颅脑损伤,2.创伤性颅内出血,3.脑挫裂伤,4.脑水肿,5.颅骨多发骨折,6.颅内积气,7.头皮血肿,8.左侧动眼神经麻痹。”原告为该生垫付医疗费65083.68元,并在住院治疗期间支付陪护费、差旅费共计24000元。耿旋出院后,原告要求被告在校方责任险承包范围内对医疗费、差旅费和陪护费进行理赔,被告却以各种理由搪塞、拒绝赔付。后原告于2020年5月21日向被告寄发《律师函》,要求被告予以赔付或书面说明拒赔理由,被告向原告送达一份《拒赔通知书》,明确表明拒绝赔付。为维护原告的合法权益,特起诉至人民法院,以期判如所请。 被告中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司辩称：1、原告诉称的耿旋并非我司承保的校责险的保险对象，原告向我司投保时已将其投保人数及名单交付我司进行确认，我司在做出同意承保后,将保单及承保名单依法送达给原告方，经查询原告所诉称的耿旋并非未在承保名单内，根据保险法规定，原告对耿旋并不享有任何的保险利益，我司也无向原告支付保险理赔金的义务，原告因耿旋的损害后果向我司申请理赔于法无据；2、本案我司承保的险种为平安校方责任险，该险种属商业三者责任险范畴，即在保险事故发生后，保险人根据校方在校园损害案件中所应承担的过错比例承担保险责任，本案原告诉称的事故发生的时间、地点、原因以及责任仅有原告个人的主观陈述，没有提交相关证据予以佐证，答辩人认为,对损害事件发生的起因及经过因原告未能提供相应的证据予以佐证，原告应当承担该事实无法查清的举证责任，同时，原告亦未提交相应的证据证明校方在事故中的过错及过错的大小的证明材料，全部的医疗费支出主张保险理赔与我司承保的险种给付责任和方式不符，缺乏法律依据；3、对于原告所主张的损失部分其中24000元的陪护及差旅费因原告并非伤者，原告所支出的费用不属于人身赔偿中法定赔偿项目，且该费用也未有相关的票据及受害人的证明，主张缺乏依据，原告主张的律师代理费8000元，也不属于我司保险赔偿范围，不属于人身损害法定赔偿项目。对医疗费部分待质证环节予以确认。 经审理查明,2017年9月,原告自被告处购买校方责任险,保险期限为12个月,自2017年9月1日12时起，至2018年9月1日12时止,投保学生人数588人，每名学生保费RMB10元，总保费为5880元,每名学生赔偿限额为RMB60万元，每个学校每次事故赔偿限额、每个学校累计赔偿限额、保单每次事故赔偿限额、保单累计赔偿限额均为RMB600万元。附加精神损害赔偿，每个学生赔偿限额5万元。校方无过失，累计赔偿限额200万元，每次事故赔偿限额100万元，每次事故每个学生赔偿限额10万元，每个学生赔偿限额10万元。2017年10月18日15时左右,原告学生耿旋在体育场玩耍时因足球门倾倒砸伤头部,事故发生后,原告立即拨打120急救电话,并安排车辆将耿旋送往定远县总医院,在定远县总医院应急处置并检查后,因伤势严重,定远县总医院建议原告立刻将耿旋送往合肥市安徽省儿童医院急救,原告立即通过120急救车将耿旋送往合肥,经安徽省儿童医院诊断为“1.重度颅脑损伤,2.创伤性颅内出血,3.脑挫裂伤,4.脑水肿,5.颅骨多发骨折,6.颅内积气,7.头皮血肿,8.左侧动眼神经麻痹。”原告为该生垫付医疗费65083.68元。耿旋出院后,原告要求被告在校方责任险承包范围内进行理赔,被告于2020年5月25日向原告送达一份《拒赔通知书》,做出如下核定:“此次事故:根据保险合同约定核实学校投保名单学生名单中无伤者耿旋,不属于保险承保对象,故我司不承担相关的保险责任”。 另查明，耿旋，男，2008年3月13日出生。2014年该生在未办理户籍申报的情形下，以“耿凯旋”之名就读于原告学校，2017年12月4日该生以“耿旋”之名，在定远县公安局吴圩派出所做户籍出生申报。2017年12月19日，《安徽省小学学生学籍表》中，将“耿凯旋”变更为“耿旋”。因此，在2017年9月1日原告投保的学生名单中只有“耿凯旋”而无“耿旋”。 本院认为,原、被告之间已形成保险合同关系，该保险合同系双方当事人的真实意思表示，合同内容没有违背法律法规的禁止性规定，依法成立并有效。原告在被告处投保了《校方责任险》保险，并依约缴纳了保费，在约定的保险期间内发生保险事故，被告应在其承保范围内承担相应的赔偿责任，故原告要求被告赔付医疗费65083.68元的诉讼请求本院予以支持。因原告诉请的陪护费、差旅费24000元，仅有其单方制作的一份清单，并无其他证据证明其真实发生，故本院不予支持。原告诉请的律师代理费8000元，因《校方责任险》合同条款中并未约定，该项费用并不属于保险理赔范围，故本院也不予支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告定远县耿巷学校保险金65083.68元； 二、驳回原告定远县耿巷学校的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2228元，减半收取1114元，由原告定远县耿巷学校负担304元，被告中国平安财产保险股份有限公司滁州中心支公司负担810元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审判员 张华昌 二〇二〇年九月八日 书记员孙金鑫   附本案所适用法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自已的义务。 当事人应当遵循诚实信用的原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。