安徽省寿县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0422民初1746号 原告：聂士兰，女，1973年12月26日出生，汉族，住安徽省寿县。 委托诉讼代理人：聂幼星，安徽繁星律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住上海市常熟路8号静安广场11/12楼，统一社会信用代码913100001322279017。 负责人：陈雪松，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘大军，安徽昊华律师事务所律师。 原告聂士兰与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下至判决主文前简称平安财保上海分公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月19日受理后，依法适用简易程序于2020年6月11日公开开庭进行了审理。原告聂士兰委托诉讼代理人聂幼星、被告平安财保上海分公司委托诉讼代理人刘大军到庭参加诉讼。2020年6月11日，被告平安财保上海分公司对黄现如的伤残等级及后续治疗费申请重新鉴定，于2020年9月26日撤回重新鉴定申请。本案现已审理终结。 聂士兰向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告保险金合计1211867.4元；2、被告承担本案诉讼费用。 事实和理由：2019年4月5日6时50分许，黄先宝驾驶沪Ｎ×××××号小型客车沿李隐路由北向南行驶至处，因超速行驶与徐为劲驾驶的三轮车发生碰撞，造成徐为劲、黄现如受伤，车辆受损的交通事故。该事故经寿县公安局交通管理大队《道路交通事故认定书》认定，黄先宝承担主要责任，徐为劲承担次要责任。原告向徐为劲、黄现如支付了各项损失合计976867.4元。黄先宝驾驶车辆的所有人是原告，该车在平安财保上海分公司投有交强险和限额为2000000元（不计免赔）商业三者险，且事故发生在保险期内。现具状起诉，请求判如所请。 聂士兰针对其诉讼请求，向本院提交如下证据： 1、原告的身份证复印件一份，证明原告诉讼主体资格； 2、《道路交通事故认定书》一份，证明事故事实及责任划分； 3、人民调解协议书二份、收条三份、转账记录二份，证明原告支付徐为劲赔偿款637628.24元，黄现如赔偿款334239.06元，计976867.4元； 4、修车费发票三张，证明原告车辆损失240000元； 5、病案资料二组，安徽全诚司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票各二份、医药费发票27张（徐为劲9张387628.24元、黄现如18张179239.06元），证明原告支付医药费、鉴定费事实；受害人住院治疗情况；受害人伤残等级及“三期评定”； 6、保单复印件二份，证明原告是事故车辆所有人，该车在被告处投有交强险和限额为2000000元（不计免赔）商业三者险、517868元的机动车损失险。 平安财保上海分公司当庭辩称：原告对其诉请所依据的事实未提供相应的证据证明。原告当庭出示的受害人出院记录、鉴定报告显示受害人在住院治疗期间进行的伤残鉴定，鉴定时并未通知和征得我司同意，治疗尚未终结时所作的结论不能作为定案依据，该伤残结论我司不认可。根据受害人徐为劲伤情、年龄、住院期间进行伤情鉴定，结合事故责任，原告及驾驶人员有逃避受害人因交通事故亡故承担刑事责任的嫌疑。如受害人治疗已经终结，应委托有资质的鉴定机构对受害人的伤残进行鉴定，否则受害人造成的各项赔偿，我司均不认可。原告诉请损失应考虑驾驶员承担的主要责任。人民调解委员会调解协议对我司不具有法律效力，我司依据保险合同和法律规定承担赔偿责任。医疗费566867.3元中无关用药及非医保用药不属于保险范围，我司不承担。车损应提供车辆维修发票、清单、定损单或第三方评估报告佐证。原告系向第三者赔偿后向保险公司进行追偿，原告基于的是第三者责任保险，该险种与车辆损失险并非是同一险种，不应在本案中一并审理。综上，请求驳回原告诉请。 平安财保上海分公司未向本院提交证据。 庭后本院依职权核实，寿县迎河镇禹临村民委员会于2020年6月19日出具亲属关系证明，证明徐为劲有弟弟徐为现、徐俭（均已死亡）、妹妹徐维勉；徐为劲于2019年12月26日去世。 经庭审举证、质证，本院对涉案证据认证意见如下：原告证据1、2、6，被告对真实性无异议，本院均予以认定。原告证据3，被告认为协议书对其不具有法律效力，5000元医疗费收条应当包含在医疗费项目中；无证据证明徐维勉与受害人徐为劲是亲属关系，徐维勉作为徐为劲委托代理人身份不合法，其出具的收条与本案无关联性。本院认为，原告对5000元医疗费收条，无医疗费票据证明，证据形式不合法，本院不予认定。经本院庭后核实，寿县迎河镇禹临村民委员会出具亲属关系证明，证明徐为劲有弟弟徐为现、徐俭（均已死亡）、妹妹徐维勉，结合徐为劲住院期间的病情，徐维勉是徐为劲的法定监护人，其以委托代理身份签订协议书、出具收条符合法律规定，且赔偿款打入徐为劲个人账户，本院对该份证据予以认定。原告证据4，被告对证明目的不认可。认为应当提供维修清单及保险公司定损单或者第三方评估报告，应扣除驾驶员承担的责任比例，该车费不应与伤者赔偿项目合并处理。本院认为，原告庭后提供了维修票据佐证维修车辆费用的真实性，本院对其真实性予以认定。本案是保险合同纠纷，原告依据其与被告之间的保险合同约定主张权利，被告关于该车费与伤者赔偿项目不能合并处理的异议不能成立，本院不予采纳。原告证据5，被告对病案治疗、医疗费票据的真实性无异议，对证明目的不认可。认为医疗费中无关用药和非医保用药费用，不在保险公司赔偿范围内，受害人进行鉴定时治疗未终结，鉴定结论不能作为定案依据。本院对该份证据的真实性予以认定。经本院核实，徐为劲医疗费票据9张计349700.39元，黄现如医疗费票据18张计165391.89元。被告异议不承担医疗费中无关用药和非医保用药费用，无证据证明，本院不予采纳。被告申请对黄现如伤残等级及“三期评定”重新鉴定，后又撤回该鉴定申请，应视为对该司法鉴定意见书的认可，本院对两份司法鉴定意见书予以认定。 根据上述认定的证据材料及庭审中当事人的陈述，审理查明的事实为：原告系沪Ｎ×××××号小型越野客车所有人，该车于2019年2月28日在被告处投保了限额为517868元的机动车损失保险（绝对免赔额）、交强险和限额为2000000元的商业三者险（保险期间为2019年2月28日00时起至2020年2月27日24时止）。2019年4月5日7时35分许，黄先宝驾驶沪Ｎ×××××号小型越野客车沿李隐路由北向南行驶至处，因未对前方情况充分观察，超速行驶，与徐为劲（车载黄现如）驾驶的由北向东左转弯的无号牌手把式三轮电动车发生碰撞，造成徐为劲、黄现如两人受伤，车辆受损的道路交通事故。徐为劲、黄现如当即分别被送往淮南新华医疗集团新华医院住院治疗，徐为劲住院257天，花去医疗费349700.39元，黄现如住院189天，花去医疗费165391.89元。事故经寿县公安局交通管理大队认定，黄先宝承担主要责任，徐为劲承担次要责任，黄现如不承担责任。2019年11月27日，安徽全诚司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定徐为劲因交通事故致颅脑损伤，遗有右侧肢体偏瘫，构成“二级伤残”；其左侧多发性肋骨骨折达6根，构成“十级伤残”；误工期、护理期、营养期均评定至评残前一日；后续治疗费12000元；护理依赖程度为完全护理依赖；支付鉴定费3600元。认定黄现如因交通事故损伤构成两处“十级伤残”；误工期、护理期、营养期均评定至评残前一日；后续治疗费18000元；支付鉴定费2400元。2019年12月23日，经寿县交警大队主持调解，黄先宝与徐为劲、黄现如达成一致赔偿协议，由黄先宝一次性赔偿黄现如医疗费、其他费用计334239.06元，徐为劲医疗费、其他费用计637628.24元，并于达成协议之次日履行完毕。 另查明，徐为劲（身份证号码3424221946××××××××）、黄现如（身份证号码3424221963××××××××）均系安徽省寿县迎河镇禹临村爱国组村民；徐为劲于2019年12月26日去世。 再查明，原告当庭陈述徐为劲赔偿明细为：医疗费298650元、住院伙食补助费8400元（30元／天×280天）、营养费8400元（30元／天×280天）、护理费及护理依赖342959.5元（123.5元／天×7年×365天＋123.5元／天×222天＝315542.5元＋27417元）、误工费31640元（113元／天×280天）、残疾赔偿金227663.8元（37540元／年×7年×91%）、精神损害抚慰金40000元、交通费3000元、鉴定费3600元、车损2000元、后续治疗费12000元，合计978313.3元。978313.3元-40000元＝938313.3元×70%＝656819.31元，656819.31元＋40000元＝696819.31元。黄现如赔偿明细为：医疗费152392元、住院伙食补助费5640元（30元／天×188天）、营养费6660元（30元／天×222天）、护理费27417元（123.5元／天×222天）、误工费25086元（113元／天×222天）、残疾赔偿金82588元（37540元／年×20年×11%）、精神损害抚慰金6000元、后续治疗费18000元、鉴定费2400元、交通费2000元，合计328183元。2020年9月27日，黄现如书面承诺残疾赔偿金、后续治疗费均按司法鉴定意见书认定的伤残等级及后续治疗费数额的80%计算赔偿数额。沪Ｎ×××××号小型越野客车车辆损失240000元。 本院认为：聂士兰与平安财保上海分公司之间的保险合同是双方当事人的真实意思表示，合法有效。聂士兰所有的车辆在保险期间内发生保险事故，故应由平安财保上海分公司在交强险及商业三者险限额内承担赔偿责任。在本次事故中，受害人徐为劲、黄现如因交通事故所受的经济损失，应依法由平安财保上海分公司在交强险内优先赔偿，超出部分原告主张由平安财保上海分公司在商业三者险限额内按70%承担赔偿责任的诉请成立，本院予以支持。涉案事故发生在2019年4月5日，黄先宝与受害人徐为劲、黄现如达成赔偿协议的时间为2019年12月23日、支付赔偿款的时间为2019年12月24日，故涉案赔偿标准应按安徽省上一年度即2018年城镇标准计算损失。2019年4月5日至2019年11月26日（评残前一日）计235天，黄现如的误工期、护理期、营养期均为235天。鉴于徐为劲于2019年12月26日去世，其误工期、护理期、营养期的期限均从2019年4月5日计算至2019年12月25日计264天。黄现如要求按司法鉴定意见书认定的伤残等级及后续治疗费数额的80%计算残疾赔偿金、后续治疗费，不违反法律规定，本院予以支持。 徐为劲、黄现如的医疗费、鉴定费，应按本院认定的数额计算；后续治疗费，系鉴定意见鉴定确定发生的费用，应按鉴定意见数额计算，其中黄现如的后续治疗费，按鉴定意见数额的80%计算；住院伙食补助费，应根据其实际住院天数，按本地国家机关一般工作人员出差补助标准计算；误工费，应根据其误工期，按安徽省农、林、牧、渔业就业人员平均工资标准计算；护理费，应根据其护理期，按安徽省居民服务业和其他服务业就业人员平均工资标准计算；营养费，应根据其营养期，按本地国家机关一般工作人员出差补助标准计算；残疾赔偿金，应根据其鉴定的伤残等级和定残时的实际年龄，按安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算，其中黄现如的残疾赔偿金按伤残等级赔偿数额的80%计算；精神损害抚慰金，根据其所受伤害程度和本地的一般生活水平，本院予以支持；交通费，根据其住院治疗的实际情况，结合其伤情，本院予以支持；车损2000元，根据其车辆受损情况，本院酌情支持800元。 综上，徐为劲赔偿项目及数额：医疗费349700.39元；住院伙食补助费7710元（30元/天×257天）；营养费7920元（30元/天×264天）；残疾赔偿金219083.41元（34393元/年×7年×91%）；精神损害赔偿金40000元；交通费3000元；鉴定费3600元；车损800元；误工费29853.12元（113.08元/天×264天）；护理费32598.72元（123.48元/天×264天），合计694265.64元。由平安财保上海分公司在交强险限额内赔偿120800元（医疗费10000元+残疾赔偿金110000元+车损800元）；余款573465.64元（694265.64元-120800元），在商业三者险限额内赔偿401425.95元（573465.64元×70%），合计522225.95元（120800元+401425.95元）。 黄现如赔偿项目及数额：医疗费165391.89元；住院伙食补助费5670元（30元/天×189天），原告主张5640元，不违反法律规定，本院予以支持；营养费7050元（30元/天×235天），原告主张6660元，不违反法律规定，本院予以支持；误工费26573.8元（113.08元/天×235天），原告主张25086元，不违反法律规定，本院予以支持；护理费29017.8元（123.48元/天×235天），原告主张27417元，不违反法律规定，本院予以支持；残疾赔偿金60531.68元（34393元/年×20年×11%×80%）；精神损害赔偿金6000元；后续治疗费14400元（18000元×80%）；鉴定费2400元；交通费2000元，合计315526.57元。由平安财保上海分公司在交强险限额内赔偿120000元（医疗费10000元+残疾赔偿金60531.68元+精神损害赔偿金6000元+误工费16051.32元+护理费27417元）；余款195526.57元（315526.57元-120000元），在商业三者险限额内赔偿136868.6元（195526.57元×70%），合计256868.6元（120000元+136868.6元）。上述损失合计为779094.55元（徐为劲522225.95元+黄现如256868.6元），因原告已先行给付，故平安财保上海分公司应将保险金给付原告。 原告车辆损失240000元，鉴于黄先宝在该起事故中承担主要责任，故平安财保上海分公司承担70%的赔偿责任，即赔付168000元（240000元×70%）。平安财保上海分公司抗辩车辆损失赔付与受害人赔偿款不是同一险种，不应在本案中一并审理，本院认为，原告与平安财保上海分公司签订的保险合同约定的赔偿项目有车辆损失险、交强险、商业三者险，其中赔偿车辆所有人车损维修费用适用车辆损失险；交强险、商业三者险是用于赔偿第三方损失的险种。原告车辆是基于该起事故所造成的损失，而该起事故给第三方所造成的损失已由原告先行给付，原告是该起保险事故保险金的权利请求主体，可以在本案中一并予以处理。故平安财保上海分公司抗辩意见不能成立，本院不予采纳。综上，原告在该起事故中的损失总额为947094.55元（779094.55元+168000元）。原告其余诉请无事实、法律依据，本院不予支持。据此，根据《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十五日内给付原告聂士兰947094.55元； 二、驳回原告聂士兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15706元，减半收取7853元（已预交），由原告聂士兰负担1716元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担6137元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审判员 汪   慧 二〇二〇年九月二十七日 书记员 邢瑾（代） 汇款请汇至：寿县人民法院其他案款 收款单位：寿县人民法院 开户行：中国邮政储蓄银行寿县支行 账号：100665223080010001005986 附本案相关法律条文： 1、《中华人民共和国合同法》 第四十四条第一款依法成立的合同，自成立时生效。 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 2、《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 3、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 4、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 5、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 7、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 8、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。