吉林省东丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0421民初845号 原告王峰，男，1962年10月10日生，住东丰县。 委托诉讼代理人韩祎，系吉林朗慧律师事务所律师。 委托诉讼代理人宋凌宇，系吉林朗慧律师事务所律师。 被告东丰县医院，住所地吉林省东丰县。 法定代表人崔文，系该院院长。 委托诉讼代理人张钶，系该院院长助理。 委托诉讼代理人毕精华，系吉林达信律师事务所律师。 原告王峰与被告东丰县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王峰委托诉讼代理人韩祎、宋凌宇与被告东丰县医院委托诉讼代理人张钶、毕精华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王峰向本院提出诉讼请求：1、请求判决被申请人赔偿申请人医疗费756357.2元，护理费：118571.52元,误工费：59285.76、营养费：38400元、住院伙食补助费：38700元、伤残赔偿金：645980元、护理依赖费：2254094元、医疗依赖费：240000元、已产生卫生备品费：15782元、残疾辅助器具费：77072.01元、交通费：3000元、医疗器械费：3715.84元，以上合计4250958.33元，按90%计算为3825862.5元，精神抚慰金50000元，鉴定费13400元，鉴定查体费2300元，总计：3891562.5元。2、申请人康复费、卫生备品费待实际发生后另行主张;3、判决被申请人承担本案诉讼费。事实与理由：2019年7月11日，原告主诉左侧面肌阵发性抽搐约4年,加重2月入东丰县医院治疗，门诊诊断:面肌痉挛。入院诊断:左侧面肌痉挛，心脏支架术后，高血压三级一极高危险组，双恻基底节多发腔隙性脑梗死。2019年7月13日，在全身麻醉状态下行幕下开颅左侧面听神经血管减压术，术前查体:四肢肌力正常，神经系统未见阳性体征。手术当日长期医嘱显示:神经节苷脂40毫克/日1次静点，持续用药至7月20日8时。用药第二日，患者出现发热，14:20体温38.9°C，使用退热贴及复方氨林巴比妥降温，降温后夜间再次升高38.7°C，使用赖氨匹林静点退烧，自此至7月18日一直使用地塞米松。7月18日，患者在厕所摔倒，7月19日，患者自述双下肢活动无力感，7月20日患者自述双下肢无力感进行性加重，不能行走，同时伴有上肢受累，查体:患者双上肢肌力IV级，肌张力减弱，双下肢机力IV级，肌张力正常。请骨科会诊，在患者家属的强烈要求下，被告才允许患者转院，出院诊断:左侧面肌痉挛,心脏支架术后，高血压三级-极高危险组，双侧基底节多发腔隙性脑梗死，考虑吉兰-巴雷综合征。2019年7月21日患者转至吉林大学第一医院治疗，行腰穿脑脊液检查及肌电图等，明确诊断为:吉兰-巴雷综合征，查体:四肢肌力0级，四肢浅感觉正常，四肢肌张力减退，双侧Chaddock征、Babinski征阴性，无项强，Kernig征阴性，余神经查体不配合。7月30日肌电图:上下肢周围神经损害（运动纤维受累为著），8月10日肌电图:上下肢周围神经损害（轴索损害为著），7月30日腰穿:压力27OmmH2o，蛋白2.99g/L，白细胞9×106/L，外送抗神经节苷脂抗体:血+，脑脊液+++，10月22日腰穿:压力32OmmH2o，蛋白2.32g/L，白细胞2×106/L，抗神经节苷脂抗体:血+2019年11月26日再转院入住吉大一院住院，诊断:吉兰-巴雷综合征，泌尿系统感染，糖尿病，焦虑抑郁状态，电解质紊乱低钠、低氯血症，肺炎，脂溢性皮炎，附睾炎。2020年1月1日，患者再次入吉林大学第一医院治疗,2020年4月24日出院，目前情况:患者生命体征平稳，查体:血压145/8OmmHg，心率80次/分，体温36.5°C，神志清楚，不能言语（气管切开），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，双眼球向各方向活动自如，无眼震;双侧额纹及鼻唇沟对称等深，伸舌居中，四肢肌力0级，四肢浅感觉正常，四肢肌张力减退，双侧Chaddock征、Babinski征阴性，无项强，Kernig征阴性，余神经查体不配合。出院诊断:吉兰-巴雷综合征，双肺肺炎，泌尿系统感染，糖尿病，焦虑抑郁状态，电解质紊乱一低钾、低钠、低氯血症，脂溢性皮炎，附睾炎，呼吸衰竭，左肺下叶不张，低蛋白血症。目前患者已经从吉大一院出院。原告认为:单唾液酸四己已糖神经节苷脂注射液说明书载明，“该药品上市后监测中发现可能与使用神经节苷脂产品相关的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷综合征）病例，若原告在用药期间出现持物不能、四肢无力、迟缓性瘫痪等症状，应立即就诊。其不良反应:2、全身性损害:寒战、发热、乏力......”被告在对原告使用该药品时，（一）、用药前未对原告对药品可能出现严重的不良反应进行告知,侵犯了原告的知情选择权;（二)、原告使用该药品后，出现发热，予以重视，也没有进行鉴别诊断，只是对原告使用了复方氨林巴比妥、赖氨匹林等进行简单的对症治疗;（三）、7月15日至7月18日一直应用地塞米松，为肾上腺皮质激素。主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病等，此时，为患者应用地塞米松是错误的;（四)、患者在用药过程中出现的不良反应如摔倒、下肢无力时没有给予足够重视;（五）、被告在对原告应用药神经节苷脂后，没有对原告依照药品说明书进行监测，原告在用药后出现不良反应后，被告没有立即停药，也没有及时诊断和治疗;（六）、详阅被告的全程病历，无论病程记录、2019年7月20日会诊单中均没有提及吉兰巴雷综合征，但是，在病历首页和出院小结中其他诊断:考虑吉兰巴雷综合征，原告认为病历书写存在不当之处。综上所述，因被告的过错导致原告现在诊断吉兰-巴雷综合征，四肢瘫，神清语明，吉兰巴雷综合征给原告造成的精神上的痛苦是显而易见和无以复加的，同时，巨额的医疗费也给原告本人及其近亲属造成了巨大的经济上的压力,对此被告应当承担责任。原告现依据《民事诉讼法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》向贵院提起诉讼，望贵院依法支持原告的诉讼请求。 东丰县医院辩称，1、同意对原告诉讼请求合理的部分结合双方的过错程度予以赔偿。2、鉴于被告是非营利性的公益医院，具备赔偿能力，请求法庭对原告诉请的护理依赖、医疗依赖分期给付。对原告过度维权所产生的费用包括没有支持的鉴定项目所支付的鉴定费用不应该由被告负担。被告垫付的医疗费用请法庭在赔偿金额中扣除。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认在卷佐证。本院经审理认定原告提交的证据如下：证据一、王峰身份证、户口本原件各一份。证明：王峰出生于1962年10月10日，本次医疗纠纷发生时未满60周岁，其伤残赔偿金、护理依赖、医疗依赖等，均应按照20年计算。王峰为非农业户口，应当按照城镇标准赔偿。经庭审质证被告对真实性没有异议，对证明事项有异议，原告系小四平镇钢铁村一组的村民，应按农村居民赔偿。本院经审查认为原告系非农业户口，故本院对该组证据予以确认。证据二、东丰县医院病历1份，吉林大学第一医院病历4份，东丰县医院出院结算票据1张，吉林大学第一医院出院结算票据4张，东丰县医院住院押金票据1张，贾建平陈生弟主编的第八版《神经病学》，是国家卫生健康委员会“十三五”规划教材，药品说明书，总局关于修订单唾液酸四己糖神经节苷脂注射剂说明书的公告（2016年第172号）2016年11月10日发布，2019年6月11日国家卫生健康委办公厅国家中医药局办公室联合下发《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》国卫办医函（2019）558号。证明：根据全国高等院校《神经病学》教材第八版，面肌痉挛治疗方案：1、肉毒素A局部注射，目前治疗面肌痉挛的首选方法，安全有效，简便易行；2、药物治疗，可选用多种镇静剂、抗癫痫药，对某些患者可减轻症状；3、手术治疗肉毒素A注射疗效不佳患者，如血管压迫致面肌痉挛，可采用面神经微血管减压术，周围神经切断术也可能有效。该病愈后良好，肉毒素A局部注射对大部分患者都有良好的治疗效果。2019年7月11日，原告入院诊断左侧面肌痉挛入东丰县医院，未经任何内科治疗，被告直接于7月13日9:40行幕下开颅左侧面听神经血管减压术，11:50术毕。该治疗方案与教材相违背，如果依据教材为患者规范的进行内科治疗，局部注射肉毒素A，也完全无需为原告静点神经节苷脂，格林巴利综合症根本也就不会发生。东丰县医院住院病历：长期医嘱：2019年7月13日-7月20日神经节苷脂，患者自述静点神经节苷脂后双下肢无力感进行性加重，不能行走，同时伴双上肢受累，握拳无力。病程记录：7月13日13:00，查体：体温38.8℃，生命体征平稳，双侧瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射灵敏；心肺尚可；四肢肌力及肌张力正常；双足Babinski征阴性。17:50复方氨林巴比妥2毫升肌注；21:50异丙嗪25mg、氯丙嗪25mg肌注。2019-07-1410:0014:20体温38.9℃，给予一贴凉物理降温，15:00复方氮林巴比妥2毫升肌肉注射后发热症状缓解，夜间体温再次升高38.7，19:30给予0.9％氯化钠100毫升，赖氨匹林0.9静点。临时医嘱：7月15日8:00地塞米松10毫克静点；7月16日8:00地塞米松10毫克静点；7月17日8:00地塞米松10毫克静点；7月18日8:00地塞米松10毫克静点。根据病历、药品说明书、2016年第172号公告被告为原告静点神经节苷脂前，没有依据药品说书向原告本人及家属履行告知义务，侵犯了原告本人及家属的知情权和选择权；原告在使用单唾液酸四已糖神经节苷脂注射液立即出现发热，体温38.8℃，应当立即停药救治，而院方选择继续静点，严重违反药品说明书的注意事项；被告为患者静点地塞米松后不应该为患者继续静点神经节苷脂；原告在用药过程中出现的不良反应如摔倒、下肢无力时被告没有给予重视；院方在对患者应用药神经节苷脂后，没有对患者依照药品说明书进行监测，患者在用药后出现不良反应后，院方没有立即停药，也没有及时诊断和治疗；认为病历书写存在瑕疵。患方认为医方医疗行为存在过错，应承担全部责任。患者在用药前1-3周无上呼吸道感染、腹泻及疫苗接种史，结合神经节苷脂说明书，患者所患格林巴利综合症与院方应用“神经节苷脂钠盐”存在直接相关性。患者使用单唾液酸四已糖神经节苷脂注射液立即出现发热，体温38.8℃，应当立即停药救治，而院方选择继续静点，严重违反药品说明书的注意事项；静点地塞米松后不应该为原告继续静点神经节苷脂；原告在用药过程中出现的不良反应如摔倒、下肢无力时，被告没有给予重视；被告在对原告应用药神经节苷脂后，没有对原告依照药品说明书进行监测，原告在用药后出现不良反应后，被告没有立即停药，也没有及时诊断和治疗；被告病历书写存在不实之处，既然被告在原告出院时考虑吉兰巴雷综合征，为何没有进行任何相关治疗？原告认为如果被告严格遵守诊疗操作规范，一切损害后果都是可以避免的，故被告应承担全部责任。7月20日从东丰县医院出院转院至吉大一院，出院诊断：左侧面肌痉挛等，考虑吉兰巴雷综合征。此次原告在东丰县医院住院9天，医疗费总额24568.95元，实际花费8698.83元。2019年7月20日在吉大一院进行门诊检查，7月21日正式入住吉大一院，入院诊断吉兰巴雷综合征，因医保问题办理出院，本次住院2天，住院费总额27390.25元，实际花费27390.25元。2019年7月23日再次入院，泌尿系感染。7月23日行暂时性气管切开术、经外周静脉穿刺中心静脉置管术，7月30日行腰椎穿刺术，10月22日再行腰椎穿刺术。2019年11月26日出院，出院诊断:吉兰-巴雷综合征，呼吸衰竭，泌尿系感染，双肺肺炎，电解质紊乱低钠、低氯血症，焦虑抑郁状态等。本次共住院126天，住院费总额656831.62元，实际花费414081.38元。原告于2019年11月26日再次入吉林大学第一医院，入院诊断吉兰巴雷综合征、泌尿系感染、焦虑抑郁状态、电解质紊乱-低钠低氯血症等。2020年1月1日因跨年办理出院，本次住院36天，住院费总额145204.19元，实际花费145204.19元。随后再次在吉大一院住院，2020年4月24日出院，出院诊断：吉兰巴雷综合征、双肺肺炎、泌尿系感染、焦虑抑郁状态、电解质紊乱-低钠低氯血症、呼吸衰竭等。本次住院114天，住院费总额351540.87元，实际花费122343.53元。2020年4月24日-2020年8月1日，原告在东丰县医院住院，原告向被告缴费3000元住院押金。经庭审质证被告对该证据的真实性没有异议，对具体赔偿金额请法庭予以核定。对被告的治疗行为是否存在过错已经有鉴定意见予以证明。本院经审查认为，被告对该组证据无异议，本院予以确认。证据三：吉林大学第一医院门诊票据10张，外购药发票12张，北京海斯特医学检验实验室发票2张，海斯特检验结果2张（2019年7月23日-11月26日病历中）。证明：7月20日、21日，原告转往吉大一院就诊，需在门诊挂号并行检查，产生门诊费。7月23日原告再次办理入院，产生门诊挂号费。2019年11月26日原告再次办理入院产生门诊挂号费。2020年1月1日原告办理入院，产生门诊挂号费。王峰在吉大一院花费门诊3956.52元。原告长期卧床，周围神经严重受损，消化吸收受到严重影响，根据吉大一院2019年7月23日-11月26日住院病历长期医嘱单第3页医嘱、2019年11月26日-2020年1月1日病历长期医嘱单第二页、2020年1月1日-2020年4月24日病历长期医嘱单第2页：蛋白质粉自备。另外，因患者长期卧床泌尿系感染等，且原告长期卧床，排泄不畅，原告病历长期及临时医嘱单中多次体现消炎药、开塞露医嘱，故原告遵医嘱自行购买乳清蛋白、开塞露、头孢等外购药，产生外购药发票12张，总计27332.5元。为明确原告系吉兰巴雷综合征，原告委托北京海斯特医学检验实验室有限公司进行临床检验，花费检验费4350元。以上二三组证据证明王峰本次医疗费总额为1244174.9元，实际花费756357.2元。经庭审质证被告对吉大一院门诊费票据10张没有异议，对外购药发票12张、北京海斯特医学检验实验室发票2张有异议，相应的外购药发票均没有医嘱，临床检验费也没有医嘱，不应予以保护。本院经审查认为该组证据有医院医嘱，故本院对该组证据予以确认。证据四：卫生备品费发票3张。证明：王峰诊断吉兰巴雷综合征，遗留四肢瘫，需使用尿垫、湿巾等卫生备品，产生卫生备品费，王峰系四肢瘫，在吉大一院住院时医院要求患者全身垫枕头，避免并发症的发生，故家属购买枕头29个，目前全部备品费用共计花费15782元。截止2020年7月29日该部分中尿垫、护理垫、湿巾、卫生纸、婴儿布等部分费用共计6647.66元，平均每月553.97元。经庭审质证被告对该组有异议。该组费用均发生在鉴定结论作出之前。并且其中有矿泉水、洗脸盆等不属于卫生备品的范畴。本院经审查认为，矿泉水、洗脸盆属于卫生备品范畴，故对该组证据予以确认。证据五：乳胶屁股垫发票1张，吉林省假肢康复中心辅助器具配置意见书1份。证明：原告存在四肢瘫，需要使用残辅器具，为防褥疮购买乳胶屁股垫1个，花费148.01元。原告根据吉林释然司法鉴定中心的鉴定意见委托吉林省假肢康复中心为王峰使用残辅器具出具配置意见书，装配意见为：1、王峰配置轮椅，需人民币3280元，轮椅更换周期为3年，每年维修费10%（第二年、第三年维修费）；2、王峰配置防褥疮床垫，需人民币3500元，防褥疮更换周期为3年；3、王峰配置护理床，需人民币3600元，护理床更换周期为3年。故王峰的残辅器具费为76924元。经庭审质证被告对该组有异议。购买乳胶垫没有医嘱。吉林省假肢康复中心出具的鉴定意见是原告自行委托的，鉴定意见没有明确轮椅及床垫是否为国产普及型。相应的价格明显超过市场价格。本院经审查认为，原告自愿放弃76924元费用的一半，故本院对该组证据予以确认。证据六：2020年8月1日东丰县医院出院诊断书一份、医疗器械发票6张，证明：出院后注意事项第2条气切口局部消毒换药，因王峰长期卧床，且气管切开2020年8月1日出院，出院回家后需吸痰、消毒伤口、清洁喉管、吸氧，故购买相应医疗器械，产生发票6张，花费3715.84元。经庭审质证被告对该组证据有异议。原告出院后需要的医疗依赖和康复治疗及卫生备品均有相应的鉴定结论。上述费用均不在鉴定意见项目中。同时，上述票据所涉及的吸痰、吸氧等器械费用也不在出院诊断书注意事项中。本院经审查认为，原告出院后应需治疗，故本院对该组证据予以确认。证据七：交通费发票1张，证明：原告在吉大一院出院后返回东丰，由吉林省仁康急救站有限公司运送，花费3000元。经庭审质证被告对该组证据真实性无异议。认为该费用明显偏高，请法庭酌情予以保护。本院经审查认为，原告有正规交通费发票，故本院对此证据予以确认。证据八：吉林释然司法鉴定中心鉴定意见1份，鉴定费发票1张，查体费收据1张。证明：本案由东丰县人民法院委托吉林释然司法鉴定中心为本案进行鉴定，本次鉴定原告花费13400元，鉴定人上门查体花费2300元。鉴定意见为：1、东丰县医院在治疗被鉴定人王峰的医疗活动中存在过错，其过错与王峰的损害后果存在因果关系，参与度为主要作用（责任）。2、被鉴定人王峰所患糖尿病与医方的治疗行为无因果关系。3、被鉴定人王峰该损害后果目前可评定为一级伤残。4、被鉴定人王峰的误工期、护理期、营养期评定为伤残评定前一日为宜。5、被鉴定人王峰生活不能自理需要完全护理依赖，护理人数为2人，护理级别为二级护理。6、被鉴定人王峰存在医疗依赖，其医疗依赖费用为每月1000元。 7、被鉴定人王峰具备卫生备品使用指征，但无法评定具体金额。8、被鉴定人王峰需要后续康复治疗，但康复治疗尚未发生，每个康复方法不尽相同，费用标准也不尽相同。被鉴定人无法鉴定准确费用，请人民法院结合康复实际支持为宜。9、被鉴定人王峰四肢瘫需要配置辅助器具轮椅、护理床及防褥疮床垫。经庭审质证被告对该组证据真实性无异议，鉴定费票据其中没有支持鉴定项目的鉴定费用，不应由被告承担。本院经审查认为，鉴定机构未收取不支持部分的费用，故本院对该组证据予以确认。证据九：（2020）辽12民终1492号民事判决1份，（2017）民申4953号民事裁定1份。证明：辽宁省铁岭市2020年9月1日作出的辽12民终1492号民事判决中认为：关于给付护理依赖费用年限的问题根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干规定问题的解释》第二十一条“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”的规定，人民法院可根据受害人的年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。参照残疾赔偿金计算方法，按照受害人年龄未满六十周岁，一审确定护理期为二十年，并无不当。本案中，原告系一级伤残，丧失生活自理能力，王峰出生于1962年，现未满60岁，其护理依赖期为20年，合理合法。同时根据（2017）民申4953号民事裁定，最高人民法院认为：二审法院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第25条、第32条规定的精神，结合近年审判实践，采取残疾辅助器具费的一次性最长给付年限与残疾赔偿金给付年限相一致的办法，判决先行赔付二十年残疾辅助器具费，同时在判决中说明超过该二十年给付年限，伤者仍需继续配置残疾辅助器具，其有权向人民法院起诉请求继续给付相关费用。二审法院的上述处理已从整体上保护与兼顾了现实和未来的合法权益，于法不悖，并无不当。本案中，王峰主张20年残疾辅助器具费，应当予以保护。经庭审质证被告对该组证据真实性无异议，但是中国不适用判例法，具体的护理期限保护年限应该结合本案原告的年龄、身体状况以及被告的赔付能力综合确定。本院经审查认为，此证据可以作为本案的参考，故本院对该组证据予以确认。本院对被告提供的证据认定如下：证据一、收据三份，证明被告为原告垫付医疗费用130000元。证据二、东丰县医院病人费用清单，证明原告在2020年4月24日到被告处住院治疗。出院日期2020年8月2日。期间发生的费用81495.28元，其中原告只支付了3000元押金，剩余费用均是被告垫付。经本院庭审质证原告对被告提供的证据一、证据二无异议。本院对被告提交的证据一、证据二予以确认。本院经审查认定事实如下：2019年7月11日，原告左侧面肌阵发性抽搐约4年,加重2月入东丰县医院治疗，门诊诊断:面肌痉挛。入院诊断:左侧面肌痉挛，心脏支架术后，高血压三级一极高危险组，双恻基底节多发腔隙性脑梗死。2019年7月13日，在全身麻醉状态下开颅左侧面听神经血管减压术。术后7月18日，患者在厕所摔倒，7月19日，患者双下肢活动无力感，7月20日患者双下肢无力感进行性加重，不能行走，同时伴有上肢受累，出院诊断:左侧面肌痉挛,心脏支架术后，高血压三级-极高危险组，双侧基底节多发腔隙性脑梗死，考虑吉兰-巴雷综合征。2019年7月21日转至吉林大学第一医院治疗，行腰穿脑脊液检查及肌电图等，明确诊断为:吉兰-巴雷综合征。2019年11月26日再转院入住吉大一院住院，诊断:吉兰-巴雷综合征，泌尿系统感染，糖尿病，焦虑抑郁状态，电解质紊乱低钠、低氯血症，肺炎，脂溢性皮炎，附睾炎。2020年1月1日，再次入吉林大学第一医院治疗,2020年4月24日出院。出院诊断:吉兰-巴雷综合征，双肺肺炎，泌尿系统感染，糖尿病，焦虑抑郁状态，电解质紊乱一低钾、低钠、低氯血症，脂溢性皮炎，附睾炎，呼吸衰竭，左肺下叶不张，低蛋白血症。同日，原告入住东丰县医院治疗至2020年8月1日，王峰先后在东丰县医院、吉林大学第一附属医院住院387天，花掉医药费1244174.9元，2020年7月30日经吉林释然司法鉴定中心鉴定，鉴定结果1、东丰县医院在治疗被鉴定人王峰的医疗活动中存在过错，其过错与王峰的损害后果存在因果关系，参与度为主要作用（责任）。2、被鉴定人王峰所患糖尿病与医方的治疗行为无因果关系。3、被鉴定人王峰该损害后果目前可评定为一级伤残。4、被鉴定人王峰的误工期、护理期、营养期评定为伤残评定前一日为宜。5、被鉴定人王峰生活不能自理需要完全护理依赖，护理人数为2人，护理级别为二级护理。6、被鉴定人王峰存在医疗依赖，其医疗依赖费用为每月1000元。7、被鉴定人王峰具备卫生备品使用指征，但无法评定具体金额。8、被鉴定人王峰需要后续康复治疗，但康复治疗尚未发生，每个康复方法不尽相同，费用标准也不尽相同。被鉴定人无法鉴定准确费用，请人民法院结合康复实际支持为宜。9、被鉴定人王峰四肢瘫需要配置辅助器具轮椅、护理床及防褥疮床垫。故原告诉讼来院，要求被告给付1、请求判决被申请人赔偿申请人医疗费756357.2元，护理费：118571.52元,误工费：59285.76、营养费：38400元、住院伙食补助费：38700元、伤残赔偿金：645980元、护理依赖费：2254094元、医疗依赖费：240000元、已产生卫生备品费：15782元、残疾辅助器具费：77072.01元、交通费：3000元、医疗器械费：3715.84元，以上合计4250958.33元，按90%计算为3825862.5元，精神抚慰金50000元，鉴定费13400元，鉴定查体费2300元，总计：3891562.5元。2、申请人康复费、卫生备品费待实际发生后另行主张;3、判决被申请人承担本案诉讼费。 另查明，原告王峰在东丰县医院住院期间向被告借款13万元。 再查明，2020年4月24日至2020年8月1日王峰在东丰县医院住院期间，王峰共欠东丰县医院医疗费81495.28元。 本院认为：确定医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提，是医疗机构的医疗行为是否存在过错，是否与患者的损害后果有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为存在过错、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系、承担举证责任。本案中，被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，与患者的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度需要通过相关鉴定予以明确。根据吉林释然司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定意见：东丰县医院对王峰的医疗行为存在过错，其过错与王峰吉兰-芭蕾综合征相关不利后果存在因果关系，东丰县医院对过错起主要作用。关于原告主张的医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告要求被告赔偿医药费756357.2元，（756357.2元×90%），计680721.48元，本院予以支持。关于原告主张的护理费，根据吉林释然司法鉴定中心司法鉴定意见，对原告要求支持的护理费118571.52元（384×154.39元/天×2人×90%），计106714.368元，本院予以支持。关于原告主张的住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。对原告要求的住院伙食补助费38700元（100×387×90%），计34830元，本院予以支持。关于原告主张的误工费根据吉林释然司法鉴定中心意见，对原告要求误工费59,285.76元（154.39元×384天×90%），计53357.184元，本院予以支持。关于原告主张的伤残赔偿金645980元，根据吉林释然司法鉴定中心的意见，王峰为一级伤残，对原告要求的伤残赔偿金645980元（32299元×20年×90%），计581382元，本院予以支持。关于原告主张的营养费，根据吉林释然司法鉴定中心的意见，对原告依法予以支持的营养费38400元，（100×384元×90%）计34560元，本院予以支持。关于原告主张的护理依赖费2254094元，（154.39元×365天×20年×2人×90%），计2028684.6元，本院予以支持。关于原告主张的医疗依赖费，根据吉林释然司法鉴定中心的意见对原告要求医疗依赖费240000，（1000×12月×20年×90%），计216000元，本院予以支持。关于原告主张的已产生的医疗器械费3715.84元，卫生备品费15728元，残辅器具费148.01元，总计19591.85元。（19591.85×90%）计17632.665元，本院予以支持。关于原告主张的交通费3000元，（3000元×90%），计2700元，本院予以支持。关于原告主张的残辅器具费38462.00元，（38462.00元×90%），计34615.8元，本院予以支持。关于原告主张的鉴定费、鉴定查体费计15700元，（15700元×90%），即14130元，本院予以支持。关于原告主张的精神损害赔偿费50000元，本院予以支持。 综合评判，被告东丰县医院应赔偿原告王峰医药费680721.48元、护理费106714.368元、伙食补助费34830元、误工费53357.184元、伤残赔偿金581382元、营养费34560元、护理依赖费2028684.6元、医疗依赖费216000元，已产生的医疗器械费、卫生备品费、残辅器具费、三项总计17632.665元。（已产生的医疗器械费3715.84元、卫生备品费15728元、残辅器具费148.01元）。交通费2700元、辅助器具费34615.8元，鉴定费、鉴定查体费14130元。精神损害赔偿费50000元。总计3,855，328.097元。扣除住院期间所欠医疗费81495.28元的10%，计8149.528元及借款130000元，总计被告应赔偿原告医疗等费用3,717,178.569元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十九、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四十条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条规定，判决如下： 一、被告东丰县医院于本判决生效后十日内赔偿原告医药费680121.48元、护理费106714.368元、伙食补助费34830元、误工费53357.184元、伤残赔偿金581382元、营养费34560元、护理依赖费2028684.6元、医疗依赖费216000元，已产生的医疗器械费、卫生备品费、残辅器具费、三项总计17632.665元。（已产生的医疗器械费3715.84元、卫生备品费15728元、残辅器具费148.01元）。交通费2700元、辅助器具费34615.8元，鉴定费、鉴定查体费14130元。精神损害赔偿费50000元。总计3,855,328.097元。扣除住院期间所欠医疗费81495.28元的10%，计8149.528元及借款130000元，总计被告应赔偿原告医疗等费用3,717,178.569元。 二、王峰后续康复治疗费及卫生备品费待实际发生后另行主张权利。 三、驳回原告王峰其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20922.00元（原告已垫付），由王峰负担2092.2元，由东丰县医院负担18829.8元，该款与上款一并执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。 审判员  潘显波 二〇二〇年九月二十一日 书记员  孙一文