广西壮族自治区南丹县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1221民初734号 原告:南丹县人民医院，住所地:南丹县城关镇民行中路11号，统一社会信用代码12451221499638029J。 法定代表人:曾文,该医院院长。 委托诉讼代理人:党军,南丹县人民医院医患办负责人。 委托诉讼代理人:余鹏举，广西广仕律师事务所律师。 被告：李运强，男，1952年9月2日生,汉族，居民，住南丹县。 委托诉讼代理人：赖遗勤，南丹县大厂镇法律服务所法律工作者。 被告：李建雄,男,1984年6月23日生，汉族，居民，住南丹县。 委托诉讼代理人：赖遗勤，南丹县大厂镇法律服务所法律工作者。 被告:吴建国,男,1967年12月30日生，苗族，农民，住南丹县。 被告：南丹县民政局，住所地：广西南丹县民政路001号，统一社会信用代码114527250080703109。 法定代表人：莫祖大，该局局长。 委托诉讼代理人：邹芳应，南丹县民政局副局长。 委托诉讼代理人：吴昌飞，南丹县民政局办公室主任。 原告南丹县人民医院与被告李运强、李建雄、吴建国医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年6月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。在审理过程中，被告李运强、李建雄向本院申请追加南丹县民政局作为被告参加诉讼，本院根据当事人的申请依法追加南丹县民政局作为被告参加诉讼。原告南丹县人民医院的委托诉讼代理人党军、余鹏举，被告李运强、李建雄及二被告共同委托诉讼代理人赖遗勤，被告吴建国，被告南丹县民政局的委托诉讼代理人邹芳应、吴昌飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告南丹县人民医院向本院提出诉讼请求：1.判令三被告承担患者李应华医疗费82150元；2.判令三被告承担本案的诉讼费。事实和理由:患者李应华因与被告吴建国驾驶的车辆发生交通事故，致头部受伤2小时后，于2019年9月21日14时从大厂医院转诊到南丹县人民医院重症医学科住院抢救治疗,由于病情危重,抢救无效于2019年11月9日凌晨4时死亡,患者治疗抢救产生医疗费用共计123733元,患者已支付11000元，交通事故应急救助基金支付30583元,尚欠医疗费82150元。由于患者无法支付尚欠原告的医疗费,患者李应华的家属李建雄和肇事司机吴建国共同向原告作书面承诺，承诺通过诉讼取得保险公司的赔偿款后优先支付李应华尚欠的南丹县人民医院治疗抢救医药费，如保险费不足由二被告补足。现被告李运强代理患者李应华进行的交通事故损害赔偿纠纷一案[(2020)桂1221民初184号]经南丹县人民法院依法受理并审结，但被告李运强没有支付患者尚欠原告的医疗费，被告李建雄、吴建国也未支付，虽经原告多次催促被告及时兑现承诺,支付患者尚欠原告的医疗费,但被告以种种理由推辞,拒不支付,给原告造成了重大经济损失。为了维护自己的合法权益,原告特向法院起诉,恳请人民法院判如所请。 被告李运强辩称，原告诉请判决被告承担李应华所欠医疗费82150元没有事实及法律依据。被告李运强不是李应华因交通事故产生的医疗费82150元的民事责任主体,承担责任的民事主体应当是南丹县民政局。首先，李应华生前无婚配及无子女，是城市特困救助对象，李应华依法取得南丹县民政局办理的城市特困救助对象家庭证明书，属于城市特困救助对象家庭，并于2019年7月起享受城市五保补贴，故李应华的医疗费、丧葬费等依法应当由南丹县民政局全部承担；其次，被告李建雄向原告出具承诺书存在被胁迫的情形。李应华因交通事故造成重伤抢救无效死亡，在被抢救过程中产生巨额医疗费。李应华死亡后，原告要求被告李建雄签下承诺书，如被告李建雄不签该承诺书则医院拒绝出具死亡证明，李应华的遗体也因此无法火化。被告李建雄出于孝道，被迫向医院签下 承诺书。由于李应华生前没有留有任何遗产给被告李运强及李建雄，被告李建雄即使承诺承担李应华的医疗费，也是违反合同法第五十二条的规定，该承诺属于无效民事行为，故被告李建雄承诺承担医疗费依法无效。另外，被告李建雄曾到南丹县民政局要求该局支付李应华的医疗费等，民政局的工作人员答复称待人民法院确认李应华的交通事故责任比例后再支付李应华所欠原告的医疗费，故根据（2020）桂1221民初184号民事判决书认定的事实，原告诉请的82150元医疗费应当由被告吴建国承担70%，由被告南丹县民政局承担30%；再次，死亡赔偿金不属于遗产，依法不应当作为李应华的遗产处理，该赔偿款应当归被告李运强所有，故请求人民法院撤销（2020）桂1221民初734号之一民事裁定书，准许被告李运强领取保险公司赔偿的110000元赔偿款。综上，恳请人民法院依法驳回原告的全部诉讼请求。 被告李建雄的答辩意见与被告李运强的答辩意见一致。 被告吴建国辩称，其本人与被告李建雄已经共同承诺用保险公司支付的赔偿款来偿还医疗费，如果要按照事故责任比例分担，则其本人承担70%的责任，但其本人已经支付的11000元应当予以扣除。 被告南丹县民政局辩称，首先，南丹县民政局对李应华的供养政策属于政府的社会救助福利性质,不存在类似“监护”的法律关系。李应华于2019年6月被作为特困人员供养（五保供养,下同)对象,属于分散供养的特困人员,居住在其哥李应强家,系由李应强监护的分散供养人员,2019年6月至2019年11月按照有关标准享受分散供养特困人员补助。南丹县民政局与李应华在民事法律关系上,是平等的主体。南丹县民政局对李应华的分散供养,体现和代表的是国家、政府对特定人群的救助福利政策,即根据政策对符合条件的人员提供相关生活上的保障，不因李应华享受特困人员供养就当然取得其作为自然人生前死后的民事权利和责任，另外，南丹县民政局已于2019年12月支付了李应华的死亡丧葬费5592元。其次，因当事人侵权责任导致李应华住院期间产生的医疗费用由南丹县民政局承担没有相关法律依据。根据《社会救助暂行办法》第十五条及《农村五保供养工作条例》第九条的规定,农村五保供养内容包括“提供疾病治疗”，李应华住院产生的费用是侵权行为导致的,不属于自然疾病导致,该住院费用不属民政部门的供养内容，且南丹县民政局不属于侵权责任法规定的赔偿义务人，故对李应华因侵权行为产生的医疗费不负有赔偿义务。最后，根据权利义务对等原则，被告李运强(死者李应华的哥)根据南丹县人民法院(2020)桂1221民初184号民事判决获得了相应的权利也应该承担相应的义务，故被告李运强也应承担李应 华住院期间相关的医疗费。因此，南丹县人民医院诉请的医疗费82150元依法应由李运强、李建雄、吴建国按比例承担。综上所述,南丹县人民医院起诉李运强、李建雄、吴建国医疗服务合同纠纷一案,被告李运强、李建雄申请追加南丹县民政局作为被告参加诉讼无事实及法律依据，请求南丹县民政局承担李应华因侵权导致人身意外伤害住院产生的医疗费无事实和法律法规及政策依据,南丹县民政局保留已支付给李应华5592元丧葬费追缴权。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.被告李运强、李建雄对原告提供的证据3有异议，认为该证据系打印件，不是原件。本院认为，原告提供该证据能够证明患者预交的住院押金已经用于支付部分诊疗费用，而被告吴建国认可该证据并主张该11000元系其预交的，被告吴建国的陈述与原告提供的该份证据相互吻合，故本院对原告提供的证据3的真实性、合法性、关联性予以确认；2.被告李运强、李建雄对原告提供的证据4的真实性没有异议，但对其合法性、关联性及证明目的有异议，认为承诺书违反合同法的相关规定。本院认为，根据本院已经发生法律效力的（2020）桂1221民初184号民事判决，中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司应在机动车交通事故责任强制责任限额内赔偿死亡赔偿金、丧葬费等经济损失110000元给李运强，即李运强系该110000元死亡赔偿金、丧葬费的所有人。李应华虽然办有五保户证，但仍由李运强监护。李运强与李建雄系父子关系，事故发生后李建雄代为签收《道路交通事故证明》并在人民医院出具的《入住重症监护病房（ICU）知情同意书》以及部分《手术知情同意书》上签字、捺印，其行为足以让原告南丹县人民医院认为其有权代表李运强处理李应华的相关事宜，故对原告提供的证据4的真实性、合法性、关联性予以确认；3.被告李运强、李建雄对原告提供的证据5、6有异议，认为原告的举证已经超过了举证期限。本院认为，被告李建雄并不否认其在李应华发生交通事故后参与处理了交通事故以及李应华住院等相关事宜，故对原告提供的证据5、6，本院作为参考；4.原告南丹县人民医院及被告吴建国、南丹县民政局对被告李运强、李建雄提供的证据3有异议，原告南丹县人民医院认为该证据与本案无关；被告吴建国认为李应华是在发生交通事故之前办理的低保，李应华跟李运强、李建雄一起居住；被告南丹县民政局认为李应华虽是五保户，但涉案费用是因发生交通事故产生的，不应当由南丹县民政局承担。本院认为，被告李运强、李建雄提供的证据3仅能证明李应华家庭属于城市特困救助对象家庭，李应华于2019年7月至11月享受五保补贴，在没有其他证据佐证的情况下，单凭上述证据并不能证明南丹县民政 局应承担涉案医疗费用，故本院对被告李运强、李建雄提供的证据3仅作参考；5.原告南丹县人民医院对被告李运强、李建雄提供的证据4的真实性、合法性、关联性没有异议，但对其证明目的有异议，认为李建雄和吴建国已经在承诺书上确认用保险公司赔偿的死亡赔偿金支付尚欠的医疗费。本院认为，被告李运强在（2020）桂1221民初184号案件中要求吴建国承担李应华因交通事故抢救无效死亡造成的经济损失（包括尚欠的医疗费82150元），本院经审理后认为李运强主张的医疗费因其没有实际支付，医院亦未对尚欠的医疗费进行主张，故李运强主张的医疗费在该案中不作处理，该民事判决并未确认南丹县人民医院不能向李运强主张李应华所欠的医疗费，故本院对被告李运强、李建雄提供的证据4的真实性、合法性、关联性予以确认，对其证明目的不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：李运强与李建雄系父子关系，李应华与李运强系胞兄弟关系，李应华无配偶无子女，听力和语言一级残疾，在分户前其户口一直与李运强（户主）在一起，2011年9月23日因分户而另立户，办有五保户证，仍由李运强监护。2019年9月21日上午，吴建国驾驶桂Ｍ×××××号牌普通二轮摩托车沿广西南丹县大厂至扬州线由大厂镇往官山方向行驶，10时05分行驶至公里处时，与公路上行走的李应华发生碰撞，造成李应华受伤及车辆损坏的道路交通事故。事故发生后，吴建国立即送伤者李应华往医院救治，并于当日15时52分在南丹县人民医院向南丹县公安局交警大队报案。2019年10月24日，南丹县公安局交通警察大队以事故基本事实无法查清，现有证据不能对事故各方当事人责任大小进行划分为由，出具了第451221120190000039号道路交通事故证明。李应华先被送到南丹县大厂医院进行抢救，后由于伤情严重当日转到南丹县人民医院住院治疗，2019年11月9日李应华因抢救无效死亡，其住院期间共产生医疗费123773.09元，中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司垫付医疗费10000元，河池市道路交通事故社会救助基金垫付20583.58元，吴建国预付11000元，尚欠医疗费82189.51元（承诺书认可尚欠82150元）。2019年11月9日，李建雄作为患者家属、吴建国作为肇事司机向南丹县人民医院出具了一份承诺书，内容为：兹有李应华、男、73岁,身份证号码:,住址:南丹县教陪小区平2栋3号,因“车祸致伤头部2小时”于2019年9月21日14时左右由大厂医院转诊到南丹县人民医院抢救治疗,因病情危重,抢救无效于2019年11月9日凌晨4时死亡,患者抢救治疗共发生医疗费123773元;已缴纳住院押金41583元,尚 欠82150元,目前因患者(死者)家庭经济困难及保险公司未进行事故处理,患者(死者)家属及肇事司机共同承诺,患者(死者)所欠南丹县人民医院医疗费用82150元,在保险理赔后一个月之内及时到南丹县人民医院结清所欠医疗费用(保险赔款首先满足所欠的南丹县人民医院医疗费用需要,不足部分由承诺人补足),如逾期不结账,南丹县人民医院可以通过司法诉讼解决,承诺人自愿承担法律责任。2020年3月11日，李运强向本院提起诉讼，请求判令吴建国及中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司赔偿其经济损失共计360729元（该经济损失已经包含尚欠南丹县人民医院的医疗费82150元，先由中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内承担110000元，余下的250729元由吴建国负责赔偿）。本院经审理后，于2020年4月23日作出（2020）桂1221民初184号民事判决，确认李应华承担交通事故30%的责任，吴建国承担70%的事故责任。本院认为李运强主张的医疗费因其没有实际支付，医院亦未对尚欠的医疗费进行主张，故李运强主张的医疗费在该案中不作处理。扣除尚欠的医疗费后，李运强的各项经济损失共计286231元，由中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿死亡赔偿金110000元给原告，余款按照事故责任比例由吴建国承担123361.70元，扣除已经支付的30000元，吴建国尚应支付给李运强93361.70元。上述判决已经发生法律效力，中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司根据上述判决已经将110000元存入本院账户。南丹县人民医院为维护自己的合法权益向本院提起诉讼，并在诉讼过程中向本院提出诉讼保全申请，请求查封保险公司支付给李运强的赔偿款中的82150元。本院于2020年6月18日作出（2020）桂1221民初734号之一民事裁定书，裁定查封本院（2020）桂1221民初184号案中保险公司所支付赔偿款中的82150元（该款保险公司已经汇入本院账户），期限为六个月。原告南丹县人民医院要求用保险赔款优先支付医院的医疗费。 另查明，李应华发生交通事故并被送至医院救治后，李建雄代收《道路交通事故证明》，并于2019年9月21日在人民医院出具的《入住重症监护病房（ICU）知情同意书》的患者或家属签字一栏签名、捺印，并在《手术知情同意书》的患者家属代表/监护人签字一栏签字、捺印。另外，李建雄还在南丹县人民医院2019年9月22日的医患沟通记录表的患者家属代表/监护人签字一栏进行签字、捺印。李运强则在2019年10月14日、11月8日的《病情知情告知记录》上签字、捺印。 本院认为，本案的争议焦点为：1.原告南丹县人民医院的诉讼请求是否具有事实和法律依据；2.被告南丹县民政局在本案中是否应承担民事责任。 针对本案的争议焦点，本院作如下评析： 一、关于原告南丹县人民医院的诉讼请求是否具有事实和法律依据的问题。 被告李运强的亲属李应华因交通事故受伤选择原告南丹县人民医院进行治疗，双方确立了医疗服务合同关系。在履行医疗合同中，原告按照约定向李应华履行了治疗义务，李应华应当支付治疗期间产生的医疗费。李应华虽属于五保户，但其系残疾人，由被告李运强监护，而被告李运强与李建雄系父子关系，在治疗过程中，被告李建雄、李运强以患者家属的身份分别在《入住重症监护病房（ICU）知情同意书》、《手术知情同意书》、《医患沟通记录表》以及《病情知情告知记录》上签字、捺印，原告南丹县人民医院有理由相信被告李建雄与被告李运强所作出的意思表示具有同等的法律效力，故原告南丹县人民医院认为被告李建雄在《承诺书》中作出的用保险赔款优先支付李应华尚欠的医疗费的承诺亦是被告李运强的意思表示。被告李建雄虽主张其在承诺书上签字时存在受胁迫的情形，但对其主张的上述事实被告李建雄并未提供任何证据予以佐证，且被告李运强在得知被告李建雄作出用保险赔款优先偿还医疗费的承诺后亦未提出异议，故《承诺书》属于有效合同，当事人均应遵守，因此本院对原告南丹县人民医院根据《承诺书》要求用保险赔款优先支付李应华尚欠的医疗费82150元的请求予以支持。由于保险公司支付给被告李运强的保险赔款已经足以偿付李应华拖欠的82150元医疗费，故对原告南丹县人民医院要求被告李建雄、吴建国共同承担上述医疗费偿付责任的诉讼请求，本院不予支持。 被告李运强在（2020）桂1221民初184号案中已经就82150元医疗费用向吴建国提出诉讼请求，本院于2020年4月23日作出（2020）桂1221民初184号民事判决，确认李应华承担交通事故30%的责任，吴建国承担70%的事故责任，并认为李运强主张的医疗费因其没有实际支付，医院亦未对尚欠的医疗费进行主张，故李运强主张的医疗费在该案中不作处理。本院认为，李应华因交通事故产生医疗费123773.09元，保险公司已在交强险医疗费用限额范围内支付10000元，河池市道路交通事故社会救助基金垫付20583.58元，社会救助基金所垫付的费用经本院在（2020）桂1221民初184号案中进行释明后仍没有主张，故扣除以上两项费用后，李应华余下的医疗费93189.51元，应由被告吴建国承担70%，即65232.66 元（93189.51×70%）。被告吴建国在事故发生后已经支付了李应华的住院押金11000元（原告已将该费用计为已付的医疗费），故尚应承担医疗费54232.66元。在被告李运强用保险赔款向原告南丹县人民医院支付李应华尚欠的医疗费82150元后，可向被告吴建国追偿54232.66元。为了避免当事人诉累，被告李运强对被告吴建国享有的54232.66元追偿权，本院在本案中一并处理。 二、关于被告南丹县民政局在本案中是否应承担民事责任的问题。 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。被告李运强、李建雄虽然提供了李应华家庭属于城市特困救助对象家庭，李应华于2019年7月至11月享受五保补贴的相关证据，但在没有其他证据佐证的情况下，单凭上述证据并不能证明南丹县民政局应在本案中承担涉案医疗费用的偿付责任。至于南丹县民政局是否应当根据当事人申请对五保户李应华的医疗费给予补助，该问题并不属于民事案件调整的范畴，故对被告李建雄、李运强提出的要求被告南丹县民政局在本案中承担李应华因交通事故受伤产生的医疗费的辩解意见，本院不予采信。 综上所述，由被告李运强从保险公司支付的110000元保险赔款中偿付李应华尚欠的医疗费82150元给原告南丹县人民医院。由被告吴建国按照事故责任比例向被告李运强赔偿李应华的医疗费65232.66元，扣除已经支付的11000元，被告吴建国尚应赔偿给被告李运强54232.66元。被告南丹县民政局在本案中不承担民事责任。依照《中华人民共和国民法总则》第七条、第一百七十六条、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第 六十四条之规定，判决如下： 一、由被告李运强于本案判决生效之日起十日内从中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司支付给其的保险赔款中支付给原告南丹县人民医院医疗费人民币82150元； 二、由被告吴建国于本案判决生效之日起十日内赔偿给被告李运强人民币54232.66元； 三、驳回原告南丹县人民医院的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1854元，由被告李运强负担556元，被告吴建国负担1298元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西河池市中级人民法院。 审 判 长  卢 海 审 判 员  韦会刚 审 判 员  韦晓静 二〇二〇年九月二十五日 法官助理  叶香伶 书 记 员  韦秀树