河北省黄骅市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0983民初2816号 原告：李亮，男，1970年7月17日出生，汉族，高中文化，职工，住河北省黄骅市。 委托诉讼代理人：王玉良，河北铭晖律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司云南省分公司国际部，住所地：云南省昆明市西山区福海街道办事处杨家社区南亚风情第壹城A4幢1单元24层2501a-2502a室。 负责人：王彦，总经理。 委托诉讼代理人：赵云、郎敏，云南天外天律师事务所律师。 原告李亮与被告中国人民财产保险股份有限公司云南省分公司国际部（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李亮的委托诉讼代理人王玉良，被告保险公司的委托诉讼代理人赵云到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 李亮向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告意外医疗费4958.62元，意外伤残费20000元，意外住院津贴3600元，共计28558.62元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月15日17时00分许，胡占强驾驶冀Ｊ×××××小型客车沿滕庄子乡西白村公路由西向东行驶滕庄子乡西白村公路处，与由南向北驶入公路的原告李亮驾驶的电动自行车相撞，造成原告李亮受伤，双方车辆损坏的交通事故，该事故经黄骅市公安交通警察大队处理，认定被告胡占强负此次事故的同等责任，原告李亮负此次事故的同等责任。原告李亮在被告保险公司投有人身意外保险。被告对于原告的损失负有赔偿责任。故此，诉至贵院，请求贵院依法支持原告诉讼请求。 保险公司辩称：李亮，身份证号1329301970××××××××，在我司承保人身意外伤害保险，保险期自2019年5月11日0时起至2020年5月10日24时止，该保单中意外身故、伤残的保险金限额为200000元，意外医疗保险费用限额20000元，意外住院津贴限额18000元。保险条款适用中国人民财产保险股份有限公司2009版的《意外伤害保险条款》、《附加意外伤害医疗保险条款》、《附加意外伤害住院津贴保险条款》。保险单特别约定：一、本保单承保的是一至四类职业，不承保五类以上职业引起的保险事故。二、本保单对医疗机构及医疗费用有约定，即：在二级或二级以上公立医院进行治疗所支出的必要且合理的费用，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，参加了医保的在扣除医保及第三方的补偿后，按每次事故免赔100元后作100%赔付。每次门急诊费用的赔付不超过1000元，门急诊检查费不超过500元。对于原告在特别约定中除外医疗机构进行治疗而产生的费用，属于不符合保险合同约定的范围，被告享有不赔偿的权利。超过双方约定的费用范围的，被告有权不予承担。三、住院津贴保险每次事故免赔3天。四、被保险人须于事故发生后48小时内通过95518报案，否则保险人对于延迟报案而难以确定的损失有权不予赔偿。五、李亮是与胡占强发生事故而产生的损害，首先应当由胡占强所驾驶的冀Ｊ×××××号车的交强险（不分责任）进行赔偿。 经审理查明：2019年5月10日，李亮作为投保人、被保险人在被告保险公司处投保人身意外伤害保险一份（保险单号：PEAA201953950000052106），保单约定：保险期间自2019年5月11日至2020年5月10日，1、意外身故、残疾给付每人保险金额为200000元；2、意外医疗费用补偿每人保险金额为20000元，3、意外住院津贴每人保险金额为18000元。特别约定中载明：“（3）被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）二级或二级以上公立医院进行治疗，对于被保险人因每次意外伤害所支出的必要且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分后，按每次事故免赔额100元，赔付比例100%进行赔偿；对于没有参加基本医疗保险的被保险人，按每次事故免赔额100元，赔付比例80%进行赔偿。意外医疗每次事故门急诊赔付金额不超过1000元，其中门急诊检查费用赔付金额不超过500元。（4）意外伤害住院津贴保险每次事故免赔3天，单次保险事故最高赔偿90天，全年累计赔偿最高天数为180天”。 另查，2019年5月15日17时00分，胡占强驾驶冀Ｊ×××××号小型客车沿滕庄子乡西白庄村公路由西向东行驶至滕庄子乡西白庄村公路处与由南向北驶入公路的李亮骑电动自行车相撞，造成李亮受伤，双方车辆损坏的交通事故。该事故经黄骅市公安交通警察大队处理，认定：胡占强负同等责任，李亮负同等责任。事故发生后，李亮因伤入住黄骅市骨科医院住院（二级医院）治疗，诊断为右侧桡骨远端骨折、右侧尺骨茎突骨折等伤情，并住院治疗36天，共花费医疗费26528.74元。后经李亮申请，我院委托黄骅法医鉴定中心对其伤残等级进行司法鉴定，黄骅法医鉴定中心作出黄骅法鉴【2019】临鉴字第978号司法鉴定意见书，鉴定李亮伤残等级为十级。后李亮将胡占强及中华联合财产保险股份有限公司沧州中心支公司诉至我院，请求赔偿其各项损失，我院于2019年12月18日作出（2019）冀0983民初6965号民事判决书（已生效），对上述事故情况、责任认定以及医疗费数额予以确认，同时确认胡占强承担70%的责任，李亮承担30%的责任。原告主张李亮医疗费26528.74元扣除交强险10000元、商业三者险70%依责赔付后，剩余损失为4958.62元。 综合原、被告诉辩意见及庭审意见，本院确认原告李亮的损失为：1、意外残疾金：20000元（依据鉴定报告，李亮伤残等级为十级，结合保险单意外残疾给付保险金额，计算为：200000元×10%=20000元）；2、意外医疗费用补偿金：4858.62元（依据已生效判决书确认李亮尚未得到赔付的医疗费为4958.62元，扣除免赔额100元剩余费用为4858.62元）；3、意外住院津贴：3300元（依据病历，原告住院36天，保险单特别约定中载明：意外伤害住院津贴保险每次事故免赔3天。故，意外住院津贴计算为：100元/天×33天=3300元）；以上共计：28158.62元。 上述事实有原告提交的人身意外伤害保险个人保险单、交通事故认定书、（2019）冀0983民初6965号民事判决书、病历、鉴定报告以及原、被告当庭陈述在案佐证。 本院认为：原告李亮与被告保险公司之间签订的保险合同是双方真实意思的表示，并不违反法律强制性规定，该保险合同合法有效，本院予以确认。本案所涉交通事故发生在保险期间，属于保险责任事故，本院予以确认。根据保险合同约定，被告保险公司应在保险限额内赔偿原告损失。综上，原告李亮以上损失28158.62元未超过保险限额，故应由被告保险公司在保险限额内予以赔付。依据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司云南省分公司国际部于本判决生效后十日内赔付原告李亮保险金共计28158.62元； 二、驳回原告李亮其他的诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取257元，由被告中国人民财产保险股份有限公司云南省分公司国际部承担253元，原告李亮承担4元（限判决生效之日交至黄骅市人民法院诉讼费专用账户，开户行：中国工商银行黄骅支行，户名：黄骅市人民法院，账号：04×××23）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员 王 丹 二〇二〇年九月二十四日 书记员 秦芳鑫