安徽省灵璧县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1323民初1643号 原告：张自华，女，1970年4月5日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 委托诉讼代理人：李涛，安徽云飞律师事务所律师。 被告：灵璧安贞医院，住所地安徽省宿州市灵璧县灵璧凤山南路48号，统一社会信用代码5234130033564588XE。 法人代表人：林清荣，系该院负责人。 委托诉讼代理人：余继承，安徽黄淮律师事务所律师。 原告张自华与被告灵璧安贞医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月27日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张自华及其委托诉讼代理人李涛，被告灵璧安贞医院的委托诉讼代理人余继承到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计125445.48元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由:原告2019年12月11日因疾病入住被告灵璧安贞医院,被诊断为“右肾结石,双侧输尿管结石”，同日行“经皮肾镜右肾结石取石术+双侧输尿管结石经尿道钬激光碎石取石术”,术后第4天肾造瘘口、尿管出血,被告治疗后无明显好转，贫血逐渐加重，尿管造瘘管渗血。12月19日起高烧不止,被告应用泰能等药物、拔除右肾造瘘管考虑为继发性出血,经输血治疗血尿无好转,后经被告会诊考虑为肾造瘘口活动性出血予以转诊,期间支出医疗费暂未结算、产生交通等费用若干。原告遂于2019年12月26日转入徐州市中心医院东南大学医学院附属徐州医院治疗,入院诊断:双侧输尿管结石术后,右侧肾结石经皮肾镜术后,双肾积水,膀胱积血,右肾出血,贫血。2019年12月29日行“肾动脉栓塞术”,后予以输血、补液、止血、膀胱冲洗等支持治疗,病情暂时好转后于2020年1月13日出院,期间花费医疗费用51446.97元,交通费等费用若干。被告对原告的治疗病历于2020年封存于灵璧安贞医院,共计92页。原告认为被告治疗肾结石时损伤了原告的输尿管、肾动脉血管等,其诊疗行为存在医疗过错,且诊疗行为与损害后果之间存在因果关系,造成被申请人伤残,需要进行二次手术等后续治疗。根据《侵权责任法》的相关规定,原告认为被告医院在诊疗过程中存在严重过错,给原告造成了不可逆转的身体伤害、经济损失和精神痛苦,原告曾要求其作出解释,但被告无视原告,推脱责任不予理睬,故诉至法院,望判如所请。 被告灵璧安贞医院辩称：我院在该患者的诊治上，诊断明确，治疗方案合理，诊治程序合法。经皮肾镜下碎石术是治疗肾结石的常规、常用手术，术前已就手术可能存在的风险及各种并发症清楚告知，病人及家属表示充分知晓、理解并同意院方治疗方案。原告体内残留结石是原告自身疾病，不是被告治疗导致的，后续治疗与被告无关。原告已经申请评残，是治疗后才可以进行评残，也可以看出残留结石与被告无关。在我院所产生的医疗费用是治疗原发疾病发生的，是原告本身身体原因造成的，与医疗过错没有关系，不在赔偿范围内。医院的过错参与度是次要至同等责任，医疗本身就是具有风险的，过错原因与疾病本身没有关系，为保障医疗水平的发展，认定过错应以30%为宜。 本院经审理认定事实如下：2019年12月11日，原告张自华因左侧腰部疼痛入住被告灵璧安贞医院，入院诊断为“右肾结石、双侧输尿管结石”。次日被告为原告行经皮肾镜右肾结石取石术+双侧输尿管结石经尿道钬激光碎石取石术。术后，原告出现肾造瘘管、尿管出血症状、发热症状，被告予以治疗后，因无明显好转，建议原告转院。至此，原告在被告处住院治疗15天，支出门诊费用1944元，住院押金3500元，合计5444元。 2019年12月26日原告转院至徐州市中心医院住院治疗至2020年1月13日。入院诊断：双侧输尿管结石术后，右侧肾结石经皮肾镜术后，双肾积水，双肾结石，膀胱积血，右肾出血、贫血。同年12月29日，该院为原告行肾动脉栓塞术。出院医嘱：1、多饮水、勤排尿，勿憋尿，3月内避免剧烈活动；2、门诊随诊、每半年复查CT等；3、出院2周左右，来院视情况予以处理双J管及结石。原告住院18天，支出医疗费48686.97元，期间购买人血白蛋白支出2760元。 本案审理期间，原告申请对被告向原告提供的医疗行为、医疗过错与损害结果是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，对原告的伤残等级及营养期、误工期、护理期进行鉴定。经本院对外委托南京东南司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心对被告的诊疗行为进行分析，认为被告在手术知情同意书中对行“经皮肾镜右肾结石取石术+双侧输尿管结石经尿道钬激光碎石取石术”可能发生的情况告知不够详细具体，存在一定不足；术后采取止血、输血、抗感染等保守治疗，未能有效控制出血，在止血效果不理想时，未及时进行血管造影，未及时建议转院存在一定过错；原告术后出血符合“经皮肾镜右肾结石取石术”中损伤肾脏血管所致，被告作为二级医院，行“经皮肾镜右肾结石取石术+双侧输尿管结石经尿道钬激光碎石取石术”不符合医疗规范。2020年7月13日该鉴定中心出具鉴定意见书：1、灵璧安贞医院对张自华的诊疗行为中存在一定的过错，该过错行为与张自华的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医疗过错参与度（原因力大小）以次要至同等原因为宜。2、被鉴定人张自华的损伤构成十级伤残。3、被鉴定人张自华的误工期限120日，护理期限60日，营养期限90日。原告为此支出鉴定费12900元。 以上事实有当事人陈述、灵璧安贞医院住院病例、徐州市中心医院住院病例、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书、医疗费票据等在卷佐证，足以认定。 本院认为，公民的健康权等合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告出于对被告医疗水平及专业技能的信任，选择到该院进行治疗，被告作为医疗机构，应该以其专业知识及技能，为原告提供力所能及的医疗服务。现被告的治疗行为经鉴定机构分析评定存在过错，该过错行为不仅扩大了原告损失，延长了原告的病程,增加治疗负担,还在一定程度上减少了原告获得更佳康复效果的机会，应当按照过错大小及参与度对原告的损失承担相应赔偿责任。原告的原发性疾病与自身体质有关，被告的治疗行为虽存在一定的过错，但结合临床，对术中损伤肾血管及术后出血是经皮肾镜取石术的并发症难以预测、预防，综合本案实际情况，原告应自行承担部分损失。参照南京东南司法鉴定中心鉴定意见书，本院酌定被告对原告的损失承担40%赔偿责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合原告的诉讼请求，对原告的具体损失认定如下： 医疗费56890.97元、住院伙食补助费990元（30元/天×33）、 营养费2700元（30元/天×90）、误工费15100.8元（参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算标准为128.54元/天，原告请求按照125.84元/天计算本院予以采信，支持120天）、护理费8132.4元（135.54元/天×60）、残疾赔偿金75080元、精神损害抚慰金5000元、交通费800元、鉴定费12900元。 以上原告各项损失合计177594.17元。被告灵璧安贞医院按40%过错责任应承担71037.67元，其余损失由原告自行承担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定,判决如下: 一、被告灵璧安贞医院应于本判决生效后十日内赔偿原告张自华各项损失共计71037.67元； 二、驳回原告张自华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3066元，减半收取1533元，原告张自华负担533元，被告灵璧安贞医院负担1000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  赵芸 二〇二〇年九月一日 法官助理耿婷 书记员王云云 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 另附： 灵璧县人民法院执行款、赔偿款、保全担保金缴存账户 户名：灵璧县人民法院执行款专户 账号：12×××23 开户行：中国农业银行灵璧县支行营业部