江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0324民初4304号原告：仝新梅，女，1953年7月26日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：高辉，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被告：吕玲，女，1980年6月3日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：薛宇生，睢宁县飞龙法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，统一社会信用代码913100008322367537，住所地上海市黄浦区福佑路8号。负责人：毛寄文，该公司总经理。委托诉讼代理人：郑恩平、范文家，江苏天豪（苏州）律师事务所律师。原告仝新梅与被告吕玲、和运国际租赁有限公司昆山分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。庭前原告申请撤回对被告和运国际租赁有限公司昆山分公司的起诉，本院予以准许。原告仝新梅的委托诉讼代理人高辉，被告吕玲的委托诉讼代理人薛宇生到庭参加诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告仝新梅向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费等合计141730.4元，后变更为158730.4元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年11月18日11时10分许，被告吕玲驾驶苏Ｅ×××××号小型轿车，沿燕沭睢线由西向东行驶至218KM+140M处时，与由北向南横过道路原告仝新梅驾驶的自行车相撞，致原告受伤。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，吕玲负事故的主要责任，仝新梅负次要责任。另查明，事故车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司投保了交强险和商业三者险。为维护原告合法权益，特提起诉讼，诉请如前。被告吕玲辩称，对事故发生事实及责任划分无异议，事故车辆在被告保险公司投保了交强险和商业三者险，由保险公司赔偿。事故发生后我垫付原告17800元，应当返还。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司未到庭，庭前向本院邮寄书面答辩状辩称，对事故发生事实无异议，事故车辆在我公司投保交强险及1000000元商业三者险，有不计免赔，事故发生在保险期内，我公司愿意赔偿原告的合理合法损失。原告诉求过高，医疗费应扣除20%非医保用药；误工费我公司不认可，因为原告已超过法定退休年龄；诉讼费、鉴定费是程序性费用，我公司不予承担。综上，请法院依法判决。经审理查明：2017年11月18日11时10分许，被告吕玲驾驶苏Ｅ×××××号小型轿车，沿燕沭睢线（324省道）由西向东行驶至218KM+140M处时，与由北向南横过道路原告仝新梅汽的自行车发生碰撞，至原告受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，吕玲负事故的主要责任，仝新梅负次要责任。事故发生后，原告仝新梅被送往睢宁县中医院住院治疗38天，伤情诊断为：右肱骨外科颈骨折；头部外伤；右侧额部头皮下血肿。后仝新梅于2019年10月8日至2019年10月22日再次入住睢宁县中医院住院治疗14天，行二次手术取内固定。后原告的伤情经连云港正达司法鉴定中心鉴定，该单位于2020年3月17日出具司法鉴定意见书，认为仝新梅因交通事故受伤致右肱骨外科颈骨折等，目前遗留右肩关节功能障碍，构成人体损伤十级伤残，误工期限270日，护理期限100日，营养期限100日。另查明，苏Ｅ×××××号小型轿车系被告吕玲所有，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司投保了交强险和商业三者险1000000元，并投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，被告吕玲已先行垫付原告医疗费17000元。以上事实，有原被告双方的庭审陈述、事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、病案资料、医疗费票据、用药明细、病案材料、司法鉴定意见书等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，吕玲驾驶苏Ｅ×××××号小型轿车上道路行驶时，违反了道路交通安全的法律法规，导致本起交通事故的发生，应承担相应的侵权责任。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。连云港正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，虽系原告单方委托，但鉴定过程客观、独立，鉴定结果合法、公正，本院予以采信，可以作为本案认定事实的依据。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对原告的各项合理损失，首先应由被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司在交强险范围内按全部责任比例予以赔偿；不足部分，因被告吕玲驾驶机动车负主要责任，原告仝新梅驾驶非机动车负次要责任，应被告保险公司在商业三者险范围内按80%责任比例予以赔偿。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医药费：原告主张31123.9元，有原告提供的医药费票据、用药明细、病案材料等证据予以证实，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、误工费：原告主张26824.5元（99.35元/天×270天），原告提供村委会证明、粮食直补小本等拟证明原告从事农业种植业，按2017年江苏省农业种植业在岗职工平均工资36263元/年计算，标准过高，结合原告的年龄、身体状况、劳动能力等因素，本院参照2019年江苏省农村居民人均可支配收入22675元/年计算，参照司法鉴定意见书，支持该费用为16772.4元（62.12元/天×270天）。三、护理费：原告主张10000元（100元/天×100天），标准适当，且有司法鉴定意见书证明护理期限，本院予以支持。四、交通费：原告主张1000元，标准适当，本院予以支持。五、住院伙食补助费：原告主张2600元（50元/天×52天），标准适当，期限合理，本院予以支持。六、营养费：原告主张4200元（42元/天×100天），标准适当，且有司法鉴定意见书证明营养期限，本院予以支持。七、残疾赔偿金：原告主张73444元（52460元/年×14年×10%），标准适当，且有身份证证明赔偿年限，司法鉴定意见书证明伤残等级，本院予以支持。八、精神损害抚慰金：原告主张5000元，标准适当，本院予以支持。综上，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应在交强险内赔偿原告116216.4元（医疗费10000元+误工费16772.4元+护理费10000元+交通费1000元+残疾赔偿金73444元+精神损害抚慰金5000元），在商业三者险范围内赔偿原告各项损失22339.1元[(医疗费21123.9元+住院伙食补助费2600元+营养费4200元）×80%]，共计138555.5元。被告吕玲已给付原告的17000元，原告应当返还。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司赔偿原告仝新梅138555.5元（此款汇入睢宁县人民法院账号，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××64，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部），于本判决生效后十日内付清；原告仝新梅应将上述赔偿款中的17000元返还被告吕玲；二、驳回原告仝新梅的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取600元，鉴定费2100元，共计2700元，由被告吕玲负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二〇年九月二十四日法官助理  李廷轩书 记 员  朱 倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。