河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1502民初6336号原告蒋秋梅，女，汉族，1947年11月27日出生，住河南省信阳市浉河区。委托代理人王强，河南以德律师事务所律师。被告信阳职业技术学院附属医院，住所地信阳市浉河区工区路411号。法定代表人王健，系该院院长。委托代理人张飞翔，男，汉族，1991年12月20日出生，住河南省罗山县，系该院工作人员。委托代理人陈晓刚，河南国银（信阳）律师事务所律师。原告蒋秋梅诉被告信阳职业技术学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告蒋秋梅的委托代理人王强，被告信阳职业技术学院附属医院的委托代理人张飞翔、陈晓刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋秋梅向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费等各项费用共计46249元；2.本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实与理由：2018年1月19日，原告蒋秋梅因右足畸形多年疼痛难忍，前往被告处就诊，该院医生经初步诊断建议原告住院治疗。原告蒋秋梅经住院诊断为右前足风湿关节炎，原告在该院经过拍片、化验、诊疗后进行手术治疗。2018年9月3日，原告蒋秋梅经过治疗，根据被告的要求办理出院手续，但出院后，原告无法正常行走病情进一步恶化。2018年9月17日，原告被迫再次到被告医院进行住院治疗，并进行右足拇指切除截肢手术，从而××原告终身残疾，无法正常行走。被告多次提出给予原告免费继续治疗，但原告在被告医院继续治疗后仍没有好转，原告蒋秋梅于2018年11月25日出院。此后，原告就继续治疗及医疗过错损害问题与被告产生争议，被告建议进行医疗事故鉴定，原告遂委托信阳市医学会进行鉴定，该鉴定结论为：原告右足拇指缺血坏死导致截肢的不良后果与医方不足的医疗行为存在轻微因果关系，被告诊疗行为构成三级戊等医疗事故，被告付轻微责任。被告的不当诊疗行为具有严重过错，应当对原告的损害后果承担赔偿责任。原告蒋秋梅与被告多次调解未果，为维护原告合法权益，故诉至法院。被告信阳职业技术学院附属医院辩称：1.我院已垫付医疗费15017.63元；2.本案是医疗事故纠纷，应按照医疗事故纠纷进行赔偿；3.原告总共住两次院，××，我院不应承担本次费用。经审理查明：2018年1月19日，原告蒋秋梅因右足畸形及疼痛到被告信阳职业技术学院附属医院就诊，该院医疗人员建议住院治疗，住院病历显示：原告蒋秋梅在该院行右第一跖趾关节融合、第二跖趾关节成形、拇囊切除，第一跖骨骨赘切除术。术后右足背侧切口间软组织局部血运稍欠佳，予抬高患肢局部理疗，抗凝解痉扩管，改善微循环等对症治疗，效果欠佳。予局部负压吸收改善微循环，效果仍欠佳。右足拇趾坏死、趾蹼处软组织破溃。予局部清创、换药促进软组织愈合等对症处理。2018年9月3日，原告蒋秋梅出院，出院诊断：1.右前足重度畸形；2.类风湿关节炎。出院后，因病情并未好转，原告蒋秋梅于2018年9月17日再次到信阳职业技术学院附属医院住院治疗住院病历显示：原告蒋秋梅入院后完善相关检查，及术前准备，于2018年9月19日行：右足拇趾坏死组织解脱＋人工皮覆盖术，手术顺利，术后予预防感染等对症处理。术后创面愈合良好，择期予2018年10月31日行：右足创面取皮植皮术。手术顺利，术后予预防感染等对症治疗。2018年11月27日原告蒋秋梅出院，出院诊断：1.右足拇趾坏死；2.类风湿关节炎。之后，原告蒋秋梅病情并未好转，与医院就继续治疗及医疗过错问题发生纠纷，遂委托信阳市医学会进行医疗事故鉴定。2019年5月20日，信阳市医学会出具信阳医鉴[2019]2号医疗事故技术鉴定书。该鉴定书的分析意见认为，医方存在的不足：（1）术前准备欠充分，缺少必要的检测项目如风湿三项等，术前已要求患者做下肢血管彩超检查，被患方拒绝，但是医方应将拒绝的后果与患者讲清楚并让患方签字确认；（2）病历记录欠规范；（3）术后患者右拇趾切口间皮肤和软组织出现血运障碍后，处理措施欠全面；（4）虽然患者右足拇外翻具有手术指征，但手术时机的选择有些仓促，缺乏足够的重视。综上分析，引起患者右拇趾缺血坏死，进而导致截趾的不良后果也与医方不足的医疗行为存在轻微的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准》（试行）、《医疗事故技术鉴定暂行方法》第三十六条，本例构成了三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。原告蒋秋梅支付医学鉴定费2000元。另查明，2018年8月31日，原告蒋秋梅与信阳职业技术学院附属医院外四科主任杨军签订《关于蒋秋梅同志后续治疗问题的协议》一份，协议主要约定：“甲方（蒋秋梅）办理出院手续后，乙方（信阳职业技术学院附属医院）仍应为其提供医疗服务，直至病情痊愈；甲方办理出院手续后，若病情需要再次住院，可由甲方选择医院。乙方无偿为其提供相关帮助（住院治疗的一切相关费用，手术费，护理费，医疗费，误工费），直至病情痊愈；甲方痊愈后相关补偿事宜，由双方协商解决。上述事实，有原告当庭提供的出院证、住院病历、医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票、《关于蒋秋梅同志后续治疗问题的协议》等证据在卷为证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,××患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,××患者说明的,××患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,××患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。信阳医鉴[2019]2号医疗事故技术鉴定书载明,被告信阳职业技术学院附属医院存在术前准备不充分、病历记录欠规范、处理措施欠全面等过错，该过错与引起原告蒋秋梅右拇趾缺血坏死，进而导致截趾的不良后果与医方不足的医疗行为存在轻微的因果关系，该过错与后果之间存在因果关系,且原告蒋秋梅在首次住院后被告医院的科室主任签订有协议，被告医院承诺对原告蒋秋梅再次住院的一切费用进行赔偿，据此,本院依法确认由被告信阳职业技术学院附属医院对原告蒋秋梅因本次医疗损害所发生的合理损失承担30%的赔偿责任。对于本案应纳入赔偿范围的项目,结合原告蒋秋梅的诉请本院确定如下：1、护理费37250元（按照原告诉请125元/天×298天×1人）；2、住院伙食补助费14900元（50元/天×298天）；3、营养费5960元（20元/天×298天）；4、交通费营养费5960元（20元/天×298天）；5、鉴定费2000元，以上各项损失共计66070元，由被告信阳职业技术学院附属医院承担30%的赔偿责任即19821元。关于原告蒋秋梅请求赔偿的残疾赔偿金、精神抚慰金和后续治疗费，其可另行提起诉讼并在进行伤残鉴定后另行主张，后续治疗费可待实际发生后另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告信阳职业技术学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋秋梅各项损失共计人民币19821元。二、驳回原告蒋秋梅的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费956元，由原告蒋秋梅承担287元，被告信阳职业技术学院附属医院承担669元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于信阳市中级人民法院。审 判 长  陈金榜人民陪审员  王保琴人民陪审员  王颖斌二〇二〇年九月七日书 记 员  李 阳