湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘07民终1784号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司，住所地湖南省澧县澧阳街道办事处珍珠居委会澧浦北路嘉和上都111-113号门面。负责人：云峰，该公司经理。委托诉讼代理人：黄勇，湖南开旗律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张儒金，男，1953年9月2日出生，汉族，住湖南省澧县。委托诉讼代理人：游先逊，澧县澧浦法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：张春堂，男，1981年1月29日出生，汉族，住湖南省澧县。被上诉人（原审第三人）：何德军，男，1958年11月15日出生，汉族，住湖南省澧县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司（以下简称澧县太平洋保险公司）因与被上诉人张儒金、张春堂、何德军机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省澧县人民法院（2020）湘0723民初1219号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人澧县太平洋保险公司的委托诉讼代理人黄勇，被上诉人张儒金的委托诉讼代理人游先逊，被上诉人张春堂、何德军均到庭参加庭询。本案现已审理终结。澧县太平洋保险公司上诉请求：1.改判澧县太平洋保险公司多赔偿的16530元由张儒金、张春堂、何德军承担；2.张儒金、张春堂、何德军承担二审案件受理费。事实和理由：1、交强险、第三者责任险条款均约定保险事故发生后，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。医疗费非医保用药部分93072×20%=13030元应予剔除；2、本案张春堂已经受到了刑事处罚，不应当再计算精神抚慰金，本案中保险公司多承担精神抚慰金5000×70%=3500元。张儒金辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应依法予以维持并驳回上诉人的上诉请求。何德军辩称，一审法院判决正确，不应再减少赔偿数额。张春堂的答辩意见与何德军一致。张儒金向一审法院起诉请求：1、判令张春堂、澧县太平洋保险公司赔偿张儒金因本起交通事故导致人身损害所造成的经济损失192549.7元；2、张春堂、澧县太平洋保险公司承担本案诉讼费。一审法院认定事实：澧县太平洋保险公司、张春堂、何德军对张儒金主张的事故发生经过，澧县公安局交警大队对本起事故的责任认定，张儒金、刘显珍因本起事故受伤住院治疗及刘显珍抢救治疗无效死亡等案件事实没有异议。澧县太平洋保险公司认可为肇事车辆湘Ｊ×××××号小型轿车承保了交强险和保额为100万元的三责险。本次事故发生在保险期内。对前述双方当事人无异议的事实，依法予以确认。张儒金的伤情经常德市澧州司法鉴定所鉴定，构成十级伤残。其因本起交通事故造成的损失，经审查核定共计215240.67元。具体明细为：一、伤残赔偿类：96368.4元。1、残疾赔偿金：张儒金在本起交通事故中致十级伤残，其丧失劳动能力的程度为10%，参照2019年度湖南省城镇居民人均可支配收入39842元计算，核定为39842元/年×14年×10%＝55778.8元；2、护理费：参照司法鉴定意见，结合张儒金的伤情、住院时间，核定为21600元，120天×180元/天＝21600元；3、误工费，根据张儒金从业情况，参照司法鉴定意见，误工时间计算至定残前1天计102天，核定12489.6元（44693元÷365天×102天=12489.6元）；4、交通费：张儒金在就医诊疗过程中产生交通费用是客观事实，其主张交通费3000元，但未提供证据证实，酌定交通费1500元；5、精神损害抚慰金：酌定5000元。二、医疗费用赔偿类：115872.27元。1、医药、诊疗、住院费：依据澧县人民医院病历记录、诊断证明书、住院收费票据及鉴定意见，核定为：101072.27元（含后续8000元取内固定费用）；2、住院伙食补助费：住院103天，参照湖南省省直机关工作人员差旅费管理办法100元/天，住院伙食补助费为103天×100元/天＝10300元；3、营养费：根据受害人伤残情况参照司法鉴定意见，酌定为90天×50元/天＝4500元。三、财产损失，张儒金驾驶的摩托车在本次交通事故中受损是客观事实，其主张财产损失2000元，但未提供证据予以证实，酌定财产损失1000元；四、鉴定费：依据鉴定费收据核定2000元。张儒金住院治疗期间，澧县太平洋保险公司垫付了医疗费5000元。本案交通事故肇事司机张春堂同意受害方向保险公司索赔全部损失。保险公司赔偿之外另行赔付了受害方200000元损失，不要求返还，取得受害方的刑事谅解。一审法院认为，涉案当事人各方对澧县公安局交通警察大队就本起交通事故作出的责任认定没有异议，对此依法予以确认。案涉当事人应按此责任认定承担民事责任。张儒金因本起交通事故所致伤残类损失96368.4元、医疗费用赔偿类损失115872.27元由澧县太平洋保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内与本起交通事故另一受害方的同类损失按比例赔偿伤残类损失12599.2元（96368.4元÷＜744997.25元+96368.4元＞×110000元=12599.2元）、医疗费用类损失6239.6元（115872.27元÷＜69830.9元+115872.27元＞×10000元=6239.6元）。张儒金因本起交通事故所致财产损失1000元由澧县太平洋保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内直接赔付。交强险赔付后，张儒金因本起交通事故所受其余损失193401.87元按本次交通事故的责任认定，由澧县太平洋保险公司在机动车第三者责任险不计免赔特约险1000000元保额内承担70%赔偿责任，金额为135381.3元。保险公司赔付后，本起交通事故致张儒金的其他损失，由张儒金自行承担。依据保险合同约定，保险公司不承担鉴定费、诉讼费，鉴定费、诉讼费应由张春堂负担，但鉴于张春堂与受害方达成受害方向保险公司索赔之外，另行赔偿受害方200000元的谅解，故鉴定费、诉讼费由张儒金自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决：中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内直接赔偿张儒金伤残赔偿类损失12599.2元、医疗费用类损失6239.6元、财产损失1000元，在机动车第三者责任险保额内并不计免赔率，赔偿张儒金其他损失135381.3元，两险合计155220.1元。减除已支付的5000元，还应支付150220.1元。上述赔偿款项自判决生效之日起10日内履行完毕，并将款项汇入中国建设银行股份有限公司澧县澧浦路支行，户名：澧县人民法院执行案款专户，账号：43×××81。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3304元，减半收取1652元，由张儒金自行承担。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据材料，本院查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，本案的争议焦点为：1.非医保用药是否应当予以扣减；2.一审法院认定的精神抚慰金数额是否正确。关于争议焦点1，保险合同中约定按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，属于减轻保险公司责任的格式条款。澧县太平洋保险公司未提交证据证明就该条款对投保人进行了提示和说明义务，该条款对投保人不发生效力。同时澧县太平洋保险公司亦未提交证据证明非医保用药的具体数额，应承担举证不能的后果。关于争议焦点2，精神抚慰金的赔偿数额是综合侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为造成的后果等因素确定。本案中，张儒金因交通事故构成十级伤残，一审法院酌定精神抚慰金5000元并无不当。综上所述，澧县太平洋保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费213元，由中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  蒋晓玲审判员  孙 晖审判员  谭洪妮二〇二〇年九月二十五日书记员  余 芳附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。