四川省屏山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1529民初1036号 原告：陈远光，男，1954年2月2日出生，汉族，住四川省屏山县。 委托诉讼代理人：黄显书，四川静江律师事务所律师。 被告：四川省屏山县人民医院，住所地四川省屏山县屏山镇金沙江大道。 法定代表人：谢明均，医院院长。 委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师。 原告陈远光与被告四川省屏山县人民医院（以下简称“屏山县医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月26日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月22日公开开庭进行了审理。原告陈远光及其委托诉讼代理人黄显书，被告屏山县医院的委托诉讼代理人汪进莲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈远光向本院提出诉讼请求：1.被告屏山县医院赔偿原告各项损失716874.95元【包括医疗费102276.30元、续医费30000元、陪护费375196.25元（65月×5772.25元／月）、住院伙食补助费2880元（30元／日×96日）、营养费2880元（30元／日×96日）、残疾生活补助费106541.40元（25367元／年×14年×30%）、精神损害抚慰金76101元（25267元／年×3年）、交通费1000元、鉴定费10000元、残疾用具费10000元】中的60%，计430124.97元;2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：2017年3月18日，原告因摔伤右下肢入住被告处，ＣＴ检查显示右侧股骨颈骨折，骨折断端错位，入院后行予以右侧人工全髋关节置换术，2017年4月10日出院。原告先后于2017年3月26日、2017年12月12日到被告处复查拍片显示人工全髋关节置换术后，假体在位，无松脱、移位。2019年5月22日，原告再次到被告处复查拍片显示人工全髋关节置换术后，人工髋臼移位，固定螺钉移位，右侧人工股骨头上方及小粗隆前上方见片絮状密度增高影。2019年8月7日至19日，原告继续在被告处接受治疗。2019年8月21日转入宜宾市人民医院接受治疗，同年9月11日出院。2019年9月30日至10月13日，原告继续在被告处接受治疗。原告在接受治疗期间，因被告对原告术后过早拔除创腔引流管、术后过早的指导患者下床活动、出院时告知不完善，导致手术失败，因其右侧人工髋关节移位，假体功能丧失，各种活动轻度受限，远距离活动受限，致右髋关节功能丧失75%以上。 2020年3月23日，四川鑫正司法鉴定所作出川鑫正鉴（2020）临鉴字第0024号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被告对原告的诊治存在过错；2.被告对原告的医疗损害后果为八级伤残、后续医疗费30000元、今后的护理期28个月和多造成的医疗费支出（具体金额以实际发生的票据为准）；3.被告的过错与原告的医疗损害后果有一定的因果关系；4.被告应对原告的八级伤残、后续医疗费30000元、今后的护理期28个月和多造成的医疗费用支付承担50-60%的责任。原告依照医疗事故处理条例的规定提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 屏山县医院对原告受伤住院、鉴定及提交的证据的真实性无异议，认可原告主张的后续医疗费30000元、交通费1000元、鉴定费10000元，承认对原告的合理损失承担相应的赔偿责任，辩称：1.对责任比例，被告同意按双方诉前委托的鉴定意见结论“50-60%”，取中间数，即55%予以承担；2.对原告主张的住院伙食补助费、营养费、陪护费以及原告当庭调整后的残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失，被告部分不认可，请求法院采纳己方意见。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年3月18日，原告因摔伤右下肢入住屏山县医院，入院后行予以右侧人工全髋关节置换术，于次月10日出院。出院主要医嘱：建议家中休养1月。经结算，原告医疗费共计64895.04元，其中城镇职工医疗保险统筹支付22470元，原告个人实际支付42425.04元。 2017年12月18日，原告又到被告处住院治疗，于同月27日出院。经结算，原告医疗费共计5775.67元，其中城镇职工医疗保险统筹支付5004元，原告个人实际支付771.67元。 2019年5月21日，原告又到被告处住院治疗，于次月6日出院。经结算，原告医疗费共计6027.02元，其中城镇职工医疗保险统筹支付4706元，原告个人实际支付1321.02元。 2019年8月7日，原告又到被告处住院治疗，于同月19日转上级医院治疗。经结算，原告医疗费共计3061.74元，其中城镇职工医疗保险统筹支付2245元，原告个人实际支付816.74元。 2019年8月21日，原告到宜宾市人民医院住院治疗，次月11日出院。经结算，原告医疗费共计18006.48元，其中普通职工社保支付15083元、补充支付1393元，原告个人实际支付1530.48元。 2019年9月30日，原告又到被告处住院治疗，于次月13日出院。经结算，原告医疗费共计4510.49元，其中城镇职工医疗保险统筹支付4317元，原告个人实际支付193.49元。 2020年3月23日，经陈远光、屏山县医院委托，四川鑫正司法鉴定所作出川鑫正鉴（2020）临鉴字第0024号司法鉴定意见书，分析说明载明“……我们认为陈远光今后右髋部症状体征可能反复多次出现，每当严重时会需要短期护理，我们分析后综合认定其今后护理期共约28个月为宜……”，鉴定意见：1.陈远光的医疗损害后果为八级伤残、后续医疗费30000元、今后的护理期28个月和多造成的医疗费支出（具体金额以实际发生的票据为准）；2.屏山县医院对陈远光的诊治存在过错，对陈远光的前述损害后果因果关联程度为50-60%。原告支付鉴定费10000元。 原告陈远光先后购买两台电动轮椅，支付7630元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构依法承担侵权责任。陈远光在庭审中将其主张的损失按人身损害赔偿司法解释的规定予以调整，被告无异议，符合侵权责任法的规定，本院予以确认。本案双方争议焦点有二：一是被告承担赔偿的责任比例；二是原告合理损失的认定。 关于第一个争议焦点：被告承担赔偿的责任比例。此节双方主张均在双方诉前共同委托的前述鉴定意见“50-60%”幅度之内，本院采纳原告在庭审中提出的58%为妥。 关于第二个争议焦点：原告合理损失的认定。 1.住院医疗费。双方分歧实际在于陈远光经城镇职工医疗保险支付部分应否认定为本案损失。对此，原告持肯定意见，认为该报销系其按政策享受的福利，不应减轻被告的责任；被告持反对意见，认为医疗费损失应以实际损失为前提，即便是第三人致害发生的工伤赔偿与第三人赔偿的两种赔偿情形，司法解释已明确医疗费不双重赔偿，此规则可在本案中予以参照。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定……”的规定，此节医疗费应以“实际发生的数额确定”，被告此节反驳意见正确，本院予以采纳，即本院将原告实际支付的医疗费47058.44元认定为本案损失，其余已按城镇职工医疗保险支付的医疗费，不认定为本案损失。 2.护理费，原告的主张分以下两阶段： 第一阶段的护理费，原告主张从第一次住院至本案鉴定定残前一日，陪护费213573.25元（37月×5772.25元/月）；被告考虑原告住院治疗85日，再结合第一次出院医嘱休养1月，认可115日，按120元/日计算。本院认为，在考虑双方意见的基础上，根据前述解释第二十一条第一款、第二款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，被告认可的此阶段护理天数符合本案事实与法律，本院予以采纳，再考虑到原告主张按2019年度四川省全省城镇全部单位就业人员平均工资69267元（折合为5772.25元/月）计算，符合本地司法实践，认定护理费21823.85元（115日×69267元/年÷365日/年），原告此阶段其余护理费的主张证据不充足，本院依法不予支持。 第二阶段的护理费，原告主张从本案鉴定定残后起算28个月，陪护费161623元（28月×5772.25元/月）；被告认为，鉴定意见的分析说明“……陈远光今后右髋部症状体征可能反复多次出现，每当严重时会需要短期护理，我们分析后综合认定其今后护理期共约28个月为宜……”，即该损害系可能发生，而非必然发生，现在主张缺乏依据，被告不予认可，建议原告可在发生后另行主张，更利于保护原告的权利。本院认为，根据该条第四款“受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”的规定，且原告现无证据证明其定残后确需护理依赖，被告此节反驳意见正确，本院不支持原告此阶段的护理费。 3.住院伙食补助费、营养费。双方分歧实际在于住院天数，双方均存在误算，应按实际住院94日计算，两项损失各认定为2820元（94日×30元／日）。 4.残疾赔偿金、精神损害抚慰金。双方分歧在于：陈远光按鉴定意见载明的伤残等级8级为依据，主张伤残系数为30%；被告认为，原告的伤情及手术，在被告不存在医疗过错的情况下，原告的伤残等级为9级，伤残系数为20%，因被告的医疗过错，伤残等级扩大为8级，被告的医疗过错行为对9级增加到8级的部分承担责任，即本案伤残系数应为10%（30%-20%）。本院认为，此节争议系专门性问题，本院采纳原告意见，按鉴定意见予以确定，即支持原告调整后的精神损害抚慰金15000元、残疾赔偿金151846.80元（36154元／年×14年×30%）。 5.残疾辅助器具费。原告主张10000元，被告认为，庭审中原告已承认至今已使用两台电动轮椅，票据金额为7630元，应按实认定，若今后发生，可另行主张。本院认为，被告此节意见正确，本院予以采纳，即认定残疾辅助器具费7630元。 综上，再加上双方无异议的交通费1000元、鉴定费10000元、后续医疗费30000，本院累计认定原告陈远光本案各项损失共计289999.09元，由被告屏山县医院赔偿58%，计168199.47元。对原告的其他诉讼请求，本院依法不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告四川省屏山县人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告陈远光损失168199.47元； 二、驳回原告陈远光的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3876元（原告已预交），原告陈远光负担2360元，被告四川省屏山县人民医院负担1516元（因该款已由原告垫付，故由被告四川省屏山县人民医院在本判决生效之日起十日内支付原告陈远光）。 如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人或代表人的人数提出副本,上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  龙志印 二〇二〇年九月二十四日 书记员  裴艺玲