云南省永平县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2928民初459号原告：赵福元，男，1962年2月1日生，汉族，农村居民，云南省永平县人，住所地永平县。原告：刘晓琴，女，1962年2月2日生，汉族，农村居民，云南省永平县人，住所地永平县。二原告的委托诉讼代理人：胡蕾，云南天外天律师事务所律师。特别授权代理。二原告的委托诉讼代理人：李军，云南天外天律师事务所律师。特别授权代理。被告：永平县人民医院。住所地云南省永平县博南镇博南路。法定代表人：施超凡，院长。委托诉讼代理人：段继孟，男，1983年10月20日生，汉族，云南省永平县人，住所地永平县。特别授权代理。原告赵福元、刘晓琴与被告永平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘晓琴及二原告的共同委托诉讼代理人胡蕾、李军，被告永平县人民医院的委托诉讼代理人段继孟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失金额的50%，即677020.89元。具体为：医疗费1293.37元；护理费217.61元；误工费4213.81元；住院伙食补助费100元；营养费100元、交通费1000元、死亡赔偿金724760.00元、丧葬费53257.00元、被抚养人生活费469100.00元，合计1254041.78元，按50%赔付即627020.89元，及精神损害赔偿金50000元，共计677020.89元。2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由：患者赵丹文，男，31岁，因“呕吐、腹泻10余小时”于2019年5月29日17:21入被告永平县人民医院就诊，门诊以“胃肠炎；酒精戒断综合征”收入院，入院后进行相关检查，其中2019年5月29日16:19生化检查示：谷丙转氨酶1463（IU/L）↑，谷草转氨酶918（IU/L）↑，谷氨酰转肽霉393（IU/L）↑，总胆汁酸53.3(umol/L)↑，总胆红素63.2(umol/L)↑，直接胆红素25.6(umol/L)↑，间接胆红素37.5(umol/L)↑，总蛋白90.3（g/L)↑，钾2.66(mmol/L)↓，氯90.8(mmol/L)↓，肌酸激酶同功酶72(U/L)↑，肌酸激酶205(IU/L)↑，乳酸脱氢酶1750(IU/L)↑，a-羟丁酸脱氢酶106I(U/L)↑。初步诊断：1、低血容量性休克；2、肝损伤；3、电解质紊乱（低钾、低氯）；4、慢性酒中毒；5、急性胃肠炎；6、双肾结石；7、脂肪肝；8、心肌损伤。入院后被告予低流量氧气吸入，行心电图检查，血气分析，给留置导尿后无尿液流出，予以呋塞米静脉注射等治疗，患者于2019年5月29日19:57出现呼吸急促，脉搏156次／分，呼吸45次／分，血压111/53mmHg，被告予以患者加大氧流量，予呋塞米注射液静脉注射；22:08患者仍有呼吸急促，尿袋仍无小便，体温38.5°，脉搏159次／分，呼吸52次／分，血压86/39mmHg，经相关治疗后无好转；23:50患者突发呼吸、心跳骤停、呼之不应、四肢湿冷、面色苍白、口唇发绀，经抢救后患者病情仍然极度危重，一般情况极差，昏迷状态，双侧瞳孔散大，查体：心率130-150次／分，呼吸35-45次／分，全身湿冷，肢端膏紫，留置尿管畅，仍未见尿液流出。患者于2019年5月30日03:05出院，出院诊断：1、急性肾衰竭；2、急性肝衰竭；3、全心衰竭；4、急性呼吸衰竭；5、血容量不足性休克；6、慢性酒精中毒；7、急性胃肠炎；8、双肾结石；9、脂肪肝；10、低钾血症；11、低氯血症，患者于当日由救护车送回家后即死亡。综上所述，被告永平县人民医院在为患者赵丹文提供诊疗服务的过程中未尽相应的诊疗义务，违反诊疗常规、疏忽大意，对患者病情变化未予以足够重视，在患者病情发生重大变化时未及时采取积极有效的诊疗措施，严重延误了患者的病情并最终导致患者死亡的严重后果。被告的医疗行为存在明显的医疗过错，并由此造成了严重的损害后果，给原告及其家庭造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护自身合法权益，特提起诉讼。被告永平县人民医院辩称，根据《侵权责任法》第五十四条和《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的相关规定，原告应当提供相关的证据，证实患者受到损害，被告有过错，其损害与被告的过错之间存在因果关系。原告方的赔偿要求无相关证据证实，请求法院在查明案件事实的基础上驳回原告的诉讼请求。原告围绕其诉讼请求向本院提交如下证据：A1:原告身份证复印件、亲属关系证明，永平县人民医院组织机构代码。拟证明原、被告具有主体资格。A2：永平县人民医院出院小结、官上村村民委员会证明。拟证明患者赵丹文2019年5月29日到永平县人民医院住院一天，救治无效死亡。A3:租房协议、房东身份证复印件、居住证明、工作证明、大理市昌源汽车修理厂组织机构代码证。拟证明患者赵丹文生前在大理昌源汽车修理厂工作，每月工资5000元，长期在城镇居住和工作，赔偿标准应按城镇标准计算。A4:医疗票据3张。拟证明患者患者赵丹文2019年5月29日到永平县人民医院住院一天，支出医疗费1293.37元。经质证，被告A1、A2、A4的“三性”无异议。对证据A3的“三性”持异议，认为A3的形式要件不合法。被告围绕其答辩理由向本院提交如下证据：B1：患者赵丹文病历资料，包括：住院病案首页、永平县人民医院住院证、出院小结、外一科入院记录、外科住院病历、会诊单、病危通知单、呼吸机辅助使用同意书、入院病情评估及知情同意沟通记录、特别申明、心电图报告单、体液检查单、生化检查单、血液检查单、血气分析、检验科报告单、DR（CT）检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、为重病人护理记录单、24小时出入量记录单、病人入院须知、医患双方不收和不送红包协议书、护理风险告知单、入院护理评估。拟证明患者赵丹文的诊疗过程，诊疗过程无过错。B2：病例讨论记录、永平县人民医院门诊病历。拟证明被告对患者赵丹文诊疗记录及病历讨论过程。B3：讨论观点依据佐证材料。拟证明支撑原告进行诊疗的观点。B4:音频1份。拟证明原告之子死亡后原告到永平县人民医院，被告到永平县人民医院告知原告需要对患者赵丹文进行尸检，但原告方拒绝进行尸检。经质证，原告对B1中的住院病案首页、出院记录、出院小结、外一科入院记录中入院时间有冲突不予认可；对长期医嘱单没有医嘱停止时间，没有医生护士签字不予认可，形式不合法；整份病历资料不全，被告存在隐匿病历资料，检查报告单缺少4份关键检查报告单；入院体温单、护理记录单、外一科入院记录中体温、生命体征记录不予认可，相互矛盾。对其余证据予以认可。对B2、B2、B3的“三性”均不予认可，认为形式不合法，与本案不具有关联性。诉讼过程中，经原告申请，本院2019年9月9日依法委托昆明法医院司法鉴定中心对永平县人民医院对患者赵丹文的诊疗行为存在的过错；永平县人民医院对患者赵丹文事实的诊疗行为与本案的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；永平县人民医院是否尽到说明义务、取得患者家属近亲属书面同意的义务进行鉴定。昆明法医院司法鉴定中心于2020年4月27日作出（2020）LC鉴字第359号司法鉴定意见书。经质证，原告对（2020）LC鉴字第359号司法鉴定意见书的关联性无异议，对其真实性、合法性及责任划分比例不予认可，认为该鉴定意见书所述，家属放弃治疗不属实，实际诊疗过程中，家属并未放弃治疗。被告永平县人民医院对该司法鉴定意见书关联性持异议，认为患者赵丹文在州二院有住院史，一直在进行戒酒治疗，鉴定结论没有考虑其患有酒精性肝病，对患者注射袢利尿剂，是为了挽救其肾脏功能，注射袢利尿剂无过错。A1、A2、A4、B1及昆明法医院司法鉴定中心（2020）LC鉴字第359号司法鉴定意见书来源和形式合法，相互印证，能证明案件相关事实，确认为本案证据。A3、B2、B3、B4形式不合法，对方当事人持异议，不予确认为本案证据。本院经审理认定事实如下：原告赵福元、刘晓琴系患者赵丹文之父母。2019年5月29日17：21，患者赵丹文因“呕吐、腹泻10余小时”到永平县人民医院住院治疗。入院诊断为：低血容量性休克，肝损伤，电解质紊乱（低钾、低氯），慢性酒精中毒，急性胃肠炎，心肌损伤，腹部CT检查未见明显异常。后因病情危重，经抢救治疗无效，5月30日03:00家属放弃治疗出院。出院诊断为：1、急性肾衰竭；2、急性肝衰竭；3、全心衰竭；4、急性呼吸衰竭；5、血容量不足性休克；6、慢性酒精中毒；7、急性胃肠炎。出院时情况：一般情况极差，昏迷状态，双侧瞳孔散大，心率130-150次/分，呼吸35-45次/分，全身湿冷，肢端青紫，留置尿管畅，未见尿液流出。5月30日凌晨3点多死亡。经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，永平县人民医院为赵丹文提供诊疗过程中，给予抗休克、升压、抗感染、镇静、心肺复苏、气管插管、心电监护等抢救治疗措施，但抗休克治疗效果不佳，未进一步查找休克病因，同时在赵丹文休克未得到纠正情况下，针对无尿的情况，反复多次大量给予袢利尿剂（呋塞米及托拉塞米）治疗，引发电解质紊乱，加重肾脏功能损害。上述诊疗过程，一定程度上延误其诊疗，与其死亡之间存在一定因果关系。鉴于赵丹文病情危重，病程短，家属放弃治疗，自动出院，死亡后未进行尸检解剖，死亡原因不明。永平县人民医院的诊疗过错原因力大小为次要原因力，过错参与度建议为20%-30%。另查明，原告赵福元、刘晓琴系属夫妻，均为农村居民，1986年6月10日生育长女赵丹丽，1987年10月10日生育次子赵丹文，赵丹文为农村居民。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告永平县人民医院在对患者赵丹文的诊疗过程中，给予抗休克、升压、抗感染、镇静、心肺复苏、气管插管、心电监护等抢救治疗措施，在治疗效果不佳的情况下，未进一步查找休克病因，同时在赵丹文休克未得到纠正情况下，针对无尿的情况，反复多次大量给予袢利尿剂（呋塞米及托拉塞米）治疗，引发电解质紊乱，加重肾脏功能损害。一定程度上延误其诊疗，与其死亡之间存在一定因果关系。据此应认定永平县人民医院在对患者赵丹文的诊疗过程中存在过错。永平县人民医院应对赵丹文的死亡承担相应的民事赔偿责任。由于患者赵丹文病情危重，病程短，家属放弃治疗，自动出院，死亡后未进行尸检解剖，死亡原因不明。结合被告永平县人民医院的用药过错情形，本院确定被告永平县人民医院对患者赵丹文的医疗损害承担次要责任，承担责任的份额以30%计。关于患者赵丹文的损失范围问题。应当根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定确定赔偿项目，参照2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准进行确定，具体如下：1.医疗费。根据医疗单据确定为1293.37元。2.死亡赔偿金。参照农村常住居民人均可支配收入标准计算，即11902/年×20年=238040元。3.丧葬费。按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，即106514元/年÷12月×6月=53257元。4.被扶养人生活费，按照农村常住居民人均消费性支出标准，以20年计算，即10260/年×20年÷2人×2人=205200元。5.护理费。49268元÷365天=134.98元。6.误工费。49268元÷365天=134.98元。7.操办丧葬事宜误工费。酌情确定为5000元。8.交通费。酌情确定为300元。9.鉴定费。根据鉴定费发票，鉴定费确定为11000元。10.精神抚慰金。酌情确定为10000元。以上共计524360.33元。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、由被告永平县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵福元、刘晓琴医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、护理费、误工费、操办丧葬事宜误工费、交通费、精神抚慰金、鉴定费共计157308元（即524360.33元×30%）。二、驳回原告赵福元、刘晓琴的其他诉讼请求。案件受理费570元，减半收取285元，由原告赵福元、刘晓琴负担199.5元，由被告永平县人民医院负担85.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  张孝云二〇二〇年九月七日书记员  杨 行