安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0103民初5166号 原告：万四喜，男，1964年5月4日出生，汉族，无业，住安徽省池州市青阳县。 委托诉讼代理人：蔡荣凤，北京中银（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张静芳，北京中银（合肥）律师事务所律师。 被告：安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院），住所地安徽省合肥市庐阳区庐江路9号。 法定代表人：刘连新，该院院长。 委托诉讼代理人：樊扬名，该院心脏外科医生。 委托诉讼代理人：方维亮，该院法律顾问。 原告万四喜与被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告万四喜的委托诉讼代理人蔡荣凤、张静芳，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人方维亮、樊扬名到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 万四喜向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院赔偿万四喜各项损失合计349943.2元（其中医疗费267842.89元、住院伙食补助费5000元、营养费6000元、护理费15960元、误工费26600元、交通费及住宿费7976元、其他费用17358元，前述费用按照90%的责任比例计算为312063.2元，精神损害抚慰金30000元、鉴定费7880元，合计赔偿349943.2元）。2.本案诉讼费用由安徽省立医院承担。案件审理过程中，万四喜增加医疗费损失344元，赔偿总金额变更为350252.8元。事实与理由：万四喜因“活动后胸闷气促1年”，于2018年6月20日入住安徽省立医院，诊断为“二尖瓣腱索断裂、三尖瓣关闭不全、心功能三级”。完善相关术前检查后，万四喜于2018年6月29日在全麻+体外循环下行“腹腔镜辅助下二尖瓣置换（29#ST-Jude二尖瓣双叶进口机械瓣）+三尖瓣成形术”，术后安返。万四喜术后出现肺部感染。7月3日床边X光拍片，提示“右侧胸腔积液合并右肺膨胀不全”。7月5日床边X光拍片，提示“右××症、右侧胸腔积液合并右肺膨胀不全”。安徽省立医院予以抗感染治疗，切口愈合。2018年8月3日，万四喜出院。万四喜出院后仍有低热，在当地医院抗感染治疗后未见明显好转。2018年8月19日，万四喜因咳嗽咳痰伴胸闷、心悸不适、偶有痰中带血，前往安徽省立医院急诊。复查心脏彩超提示：二尖瓣位人工置换+三尖瓣成形术（二尖瓣瓣周漏）；肺动脉高压（重度）伴三尖瓣返流（轻中度）。万四喜遂要求转至复旦大学附属中山医院治疗。诊断为：二尖瓣机械瓣周漏。2018年8月24日，超声心动图示二尖瓣换瓣术后：1.人工机械二尖瓣外侧瓣环撕脱；2.重度肺动脉高压伴重度三尖瓣返流；3.右室增大，右室壁收缩活动减弱；4.右侧胸腔积液。2018年9月2日，该院行“二尖瓣机械瓣置换术+再次开胸”。术中发现“人工机械瓣环4/5撕脱，仅前叶约1.5cm左右长度尚未撕脱”。术后给予抗感染治疗，万四喜于2018年9月18日出院。之后，万四喜进入上海永慈康复医院住院进行康复治疗。万四喜认为，安徽省立医院未尽到谨慎注意义务，二尖瓣机械瓣置换术中操作不细致、术后未积极有效抗感染治疗，术后快速出现胸腔积液、肺部感染是导致二尖瓣机械瓣周漏的直接诱因，安徽省立医院的诊疗行为具有过错。经武汉大学中南医院司法鉴定所鉴定，安徽省立医院对万四喜的诊疗行为存在过错，过错与万四喜的不良后果的发生之间存在因果关系，建议医方过错参与度为60%-90%。经安徽新莱蒂克司法鉴定中心鉴定，万四喜的误工期为210日、护理期为120日、营养期为120日。现为维护自身合法权益，万四喜诉至法院要求判如所请。 安徽省立医院辩称，一、安徽省立医院的诊疗行为符合诊疗规范。万四喜因“活动后心慌胸闷气促1年”就诊于安徽省立医院心脏外科门诊，心脏彩超提示：二尖瓣大量返流，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，建议住院手术。2018年6月20日，万四喜入住安徽省立医院南区心脏外科。入院后积极完善相关检查，诊断明确，手术指征明确，排除相关手术禁忌，家属有微创手术要求，术前详细告知患者家属相关风险。2018年6月29日，万四喜在全麻下行“胸腔镜辅助下二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术”，术中置换瓣膜顺利，心脏复跳较困难，经纠正内环境、调整血管活性药物、电除颤后复跳，延长体外循环辅助时间后顺利脱离体外循环机器，心率、血压平稳，返回心外科监护室；术后常规与患者家属沟通，告知术中相关情况，并提出万四喜因手术时间长，尤其是体外循环时间长，病情较危重。术后在监护室期间多次主动和家属交代病情进展，并带患者爱人和女儿前往监护室探视，安慰万四喜；万四喜术后常规进行抗感染治疗。因白细胞计数等炎症指标明显升高，合并肺不张、肺部感染等情况，于7月3日请感染科吴晓玲主任会诊并按会诊意见升级抗感染方案，并于当日顺利拔除气管插管脱离呼吸机；7月5日呼吸循环相对稳定，呼吸科主任会诊申请单，并及时根据会诊意见调整治疗方案；万四喜肺部感染在逐步好转中，后又多次请感染科和呼吸科会诊，并根据会诊意见，及时执行会诊方案。万四喜术后经积极治疗一月左右，一般情况尚可，体温平稳一周，多次检验均提示白细胞、中性粒细胞、血培养、痰培养等指标正常，符合出院指征，于8月3日安排出院，并详细告知心脏外科联系方式及门诊复查时间。8月10日，万四喜出院后第一次门诊复查，抽血检查提示凝血指标和电解质控制良好，白细胞计数轻度升高，胸部CT提示右肺慢性炎症，和出院前相比好转；心脏彩超提示未见明显异常；根据万四喜白细胞轻度升高和CT慢性炎症表现，建议当地医院正规抗感染治疗；万四喜8月19日因“胸闷伴咳嗽三日余，加重伴痰中带血一日”，急诊收住安徽省立医院。入院后积极对症治疗，控制症状，后万四喜因对科室及医院不信任，主动要求出院，告知万四喜转院过程风险后，安徽省立医院并未阻拦，及时办理相关手续等。综上所述，万四喜术前诊断明确，手术指征明确，术前详细告知手术可能的风险及可能的严重不良预后，并签字同意，两次住院及门诊诊疗过程符合诊疗常规，术后出现肺部感染等相关并发症时，及时沟通，积极处理，并请多学科会诊指导治疗。安徽省立医院治疗过程完全符合医疗规范，不存在医疗过错。 二、万四喜术后出现肺部感染和瓣周漏是体外循环下心脏瓣膜置换术可能出现的特有并发症，与安徽省立医院的诊疗行为无直接因果关系。1、心脏瓣膜置换术必须使用体外循环。心脏体外循环手术过程中复跳困难和脱离体外循环困难是两个比较危重和比较常见的并发症。万四喜在术中体外循环辅助时间长，炎症反应明显，术后复跳相对困难，经积极处理后好转，脱离体外循环顺利；术后返回监护室心率、血压平稳，说明手术操作本身是成功的。肺部感染、肺功能不全是体外循环术后炎症反应损伤最常见的表现形式，约98%的人都会出现肺损伤，其中2%会表现为急性呼吸衰竭，一旦出现呼吸衰竭基本都会死亡。万四喜术后出现右肺不张伴感染，主管医生及时告知病情，并多次及时请感染科、呼吸科等专科会诊，及时根据会诊意见调整治疗方案，多次查血培养、痰培养、炎症指标等指导治疗，未发展至呼吸衰竭，肺部感染逐步控制好转，出院前一周体温平稳，多次查白细胞、中性粒细胞、血培养和痰培养均正常后，符合出院指征予以办理出院。2、瓣周漏是心脏瓣膜置换术后特有的并发症，其发生率约2%左右，国外文献提示高达7-17%；术前均有告知。常见原因有：（1）手术中损伤瓣环或缝合技术导致缝线撕脱；（2）感染性心内膜炎致瓣周组织脓肿或瓣周穿孔引起瓣周漏；（3）瓣环薄弱、营养不良、免疫功能异常等其他因素均可能引起瓣周漏。万四喜为6月29日手术治疗，术后7月18日住院超声和8月10日门诊超声均提示置换瓣膜活动良好，未见瓣周漏表现，未见感染性赘生物和瓣周脓肿表现，心功能良好，说明术中手术操作是安全细致的，术后近期的感染控制是良好的；而8月19日因胸闷、咳嗽、痰中带血丝再次急诊入院，予以对症处理后，复查心超提示二尖瓣外侧可见8.5mm裂隙，提示二尖瓣瓣周漏，重度肺动脉高压，此瓣周漏为后来出现的，与病情的变化也是相符合的，可能的原因为：（1）万四喜术前为二尖瓣前叶腱索断裂引起的二尖瓣关闭不全，而非风湿新二尖瓣病变，瓣叶及瓣膜均比较薄弱，易出现瓣周漏；（2）万四喜出院后营养状态较差，第二次急诊入院时查生化提示：白蛋白33g/L,处于长期低蛋白状态，愈合能力差；（3）万四喜第一次住院时炎症指标正常，8月10日门诊复查提示：白细胞13.96*10^9/L,胸片和出院时好转，提示有轻度炎症表现，建议当地医院正规抗感染治疗，但第二次急诊入院时，白细胞28.92*10^9/L，CT提示双××症，提示感染控制不佳并加重，可能会突然出现瓣环撕脱。明确瓣周漏后，安徽省立医院告知有二次手术的需要且病情危险；但万四喜仍然坚持转院。 三、万四喜的部分诉讼请求没有事实和法律依据。 综上所述，安徽省立医院整个诊疗过程符合法律法规和诊疗常规，后来出现的瓣周漏和前期的手术操作和肺部感染无直接因果关系；心脏大血管外科手术为高风险手术，术中、术后出现各种可能的并发症甚至危及生命。本案出现的不良后果，系正常医疗风险，安徽省立医院没有过错，请求法院依法作出判决。 万四喜围绕诉讼请求依法提交了安徽省立医院两次住院病案首页及出院小结、复旦大学附属中山医院住院病案首页、上海永慈康复医院出院小结、司法鉴定意见书、劳务合同、误工证明、医药费发票、鉴定费发票、交通费发票、住宿费发票及其他票据、身份证、结婚证、户口本、复旦大学附属中山医院手术记录单、复旦大学附属中山医院临时医嘱单、用药清单、营业执照。对于万四喜提交的武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定意见书，安徽省立医院有异议，并提交书面异议及重新鉴定申请。本院认为，安徽省立医院虽对鉴定意见有异议，但未能提交证据证明鉴定意见确有错误。同时，武汉大学中南医院法医司法鉴定所已针对安徽省立医院的异议出具书面回复，并未改变鉴定意见。故对于武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定意见书的真实性本院予以确认。对于万四喜提交的外购药发票，安徽省立医院有异议的包括：用血互助金、人血白蛋白外购药费用、中药饮品费用。对于上述费用，万四喜均提交了证据原件，对于票据的真实性本院予以确认。对于关联性，本院在本院认为医疗费项下具体分析。对于万四喜提交的家庭租房住宿入住收据，安徽省立医院对证据真实性有异议。本院认为，万四喜提交的收据并非正规发票，亦未加盖收款单位公章，无法证明真实性，本院对证据真实性不予认定。对于其他证据，安徽省立医院对证据真实性无异议，本院予以确认。安徽省立医院未证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月20日，万四喜因“活动后胸闷气促1年”前往安徽省立医院住院治疗，入院诊断为：二尖瓣腱索断裂、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级。2018年6月22日，超声心动图：1.二尖瓣中重度返流（提示前叶腱索断裂伴瓣体脱垂）；2.左心增大（左房明显），左室壁厚度上限，左室舒张功能减低；3.主动脉瓣返流（少量）。2018年6月29日，万四喜在全麻+体外循环下行“胸腔镜辅助下二尖瓣置换（29#ST-Jude二尖瓣双叶进口机械瓣）+三尖瓣成形术”。万四喜住院44天于2018年8月3日出院。出院医嘱：1.注意休息，加强营养，适宜运动，避免劳累，监测血压，忌烟忌酒。2.出院后隔三天至当地医院行切口换药，平时取双手交叉抱位，胸带辅助一月，预防切口感染，至切口完全愈合。出院3天当天医院复查“止凝血功能”，电话联系我科，予以调整华法林用量。3.出院带药（请严格按医嘱服用）：（1）华法林钠片；（2）地高辛片；（3）氢氯噻嗪平；（4）螺内酯片；（5）头孢地尼胶囊；（6）艾斯奥美拉唑；（7）脉络疏通丸；（8）吲哚美辛肠溶片……5.一周后我科门诊复查，复查心脏彩超；定期复查PT-INR,INR维持在1.8-2.5，若出现过高或过低，到医院就诊，调整华法林用量（第一年坚持定期我院心脏外科门诊复查随访）。住院期间，医疗费支出合计217705.76元，其中医保统筹支付91000元，其他医保支付61394元，个人支付65311.76元。 2018年8月7日、2018年8月8日，万四喜前往合肥正大中西医结合医院门诊复查，费用合计170元。 2018年8月19日，万四喜因“咳嗽伴胸闷3日余，加重伴痰中带血1日”前往安徽省立医院住院治疗。入院诊断为××、心脏术后、心功能Ⅲ级。2018年8月22日，超声心动图示：1.二尖瓣位人工瓣置换+三尖瓣成形术后（二尖瓣瓣周漏）；2.肺动脉高压（重度）伴三尖瓣返流（轻中度）；3.左房及右心增大；4.心包积液（微量）；5.请结合临床随访。2018年8月22日，万四喜住院三天后出院。医疗费支出合计8711.21元，其中医保统筹支付2285元，个人支付6426.21元。 万四喜出院后转至复旦大学附属中山医院就诊。2018年8月24日，万四喜在复旦大学附属中山医院接受住院治疗，入院诊断为二尖瓣机械瓣周漏。2018年9月2日，万四喜行二尖瓣机械瓣膜置换术+再次开胸。万四喜住院25天后于2018年9月18日出院。2018年8月22日至2018年8月24日门诊治疗期间医疗费合计6731.5元；2018年8月24日至2018年9月18日住院治疗期间医疗费合计270459.75元，其中新农合补偿额135276元，个人自付金额135183.75元。 2018年9月18日，万四喜因“活动后胸闷气促1年，瓣膜置换术后3月”前往上海永慈康复医院接受康复治疗。入院诊断为：二尖瓣机械瓣周漏、心功能Ⅲ级。万四喜住院24天后于2018年10月12日出院。出院用药及建议：1.托拉塞米平；2.螺内酯片；3.倍他乐克；4.华法林钠片；5.美能；6.回家后避免双手提重物，减少体力劳动，每日运动量不超过1小时。服药期间有牙龈、黏膜出血及皮肤瘀斑、粪隐血试验阳性者及时就诊。病情变化及时就诊。该期间医疗费71320.7元（含挂号费、诊疗费18元），其中新农合补偿额23708元，个人自付金额47612.7元。万四喜还多次前往门诊复查。2018年10月11日，复旦大学附属中山医院门诊100元。2018年10月12日之后支付的门诊等医疗费合计5113.18元。万四喜另支付医疗护送费3800元，用血互助金6480元，外购人血白蛋白5688元。 万四喜认为安徽省立医院的诊疗行为存在过错，故于2019年1月10日诉至本院，要求安徽省立医院承担相应的赔偿责任。[（2019）皖0103多元调解39号]。本院依据万四喜、安徽省立医院的申请，于2019年2月25日委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对以下事项进行鉴定：安徽省立医院对万四喜的诊疗行为有无过错，过错与损害后果是否具有因果关系及其过错参与度进行法医学鉴定。 2019年6月20日，武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第323号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人2018年6月20日因“活动后胸闷气促1年”入安徽省立医院，超声心动图示二尖瓣中重度返流，前叶腱索断裂伴瓣体脱垂；左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功能减低等；6月29日行“胸腔镜辅助下二尖瓣置换+三尖瓣成形术”，其手术指征明确。2.2018年8月19日因“咳嗽伴胸闷3日余，加重伴痰中带血1日”再次入院；8月22日超声心动图示二尖瓣瓣周漏，肺动脉高压（重度）伴三尖瓣返流（轻中度）。2018年9月2日于复旦大学附属中山医院再次手术，术中见人工机械环4/5撕脱。瓣周漏（PVL）是人工瓣膜置换术后常见并发症，发病率约为瓣膜置换术后患者的3%-7%，原因主要与退行性变、风湿性或老年性钙化、急性感染性心内膜炎，外科缝合技术不当等有关，感染性心内膜炎是常见原因。结合被鉴定人中山医院二尖瓣再次手术所见（人工机械环4/5撕脱），认为被鉴定人术后发生严重二尖瓣瓣周漏，可能与胸腔镜上视野较小、缝合部位选择欠佳、二尖瓣瓣周围存在病变等因素相关，亦不完全排除与局部感染有关；故医方存在手术操作不当的过错，与被鉴定人再次手术、延长病程及增加痛苦之不良后果之间存在因果关系。虽然医方存在上述过错，但考虑到被鉴定人自身患有二尖瓣腱索断裂，瓣膜相对薄弱；同时，术前营养较差（白蛋白较低）导致愈合力低下，使不良后果的发生风险增加，故综合考虑，建议医方过错参与度为60%-90%。万四喜为此支出鉴定费6450元，安徽省立医院为此支出鉴定费6450元。 针对武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定意见，安徽省立医院于2019年7月5日提出书面异议并申请重新鉴定。武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2019年8月6日针对安徽省立医院提出的异议出具回复函且未改变鉴定意见。 2019年12月19日，本院依据万四喜的申请，委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对万四喜本次医疗纠纷所致伤残等级、三期（营养期、误工期、护理期）、后续治疗费进行司法鉴定。2020年1月14日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心来函告知：“因万四喜的后续治疗方案不明确，目前尚无相关规定可以参照，不具备鉴定条件，故对其后续治疗费项目我中心不予受理”。2020年3月10日，万四喜向本院申请撤回对后续治疗费进行鉴定的申请。2020年4月10日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具皖新莱司鉴[2020]法临鉴字第58号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人万四喜的人体损伤尚未构成够等级的人体损伤致残程度。（二）被鉴定人万四喜人身损害的误工期为210日，护理期为120日，营养期为120日。万四喜为此预缴鉴定费1430元。 另查明，万四喜原系安徽巨昌电力工程有限公司职工。2020年5月19日，安徽巨昌电力工程有限公司出具误工证明，载明“兹证明万四喜（男，汉族，身份证号：）系我单位职工，自2017年5月8日开始，在我单位从事工作，月平均工资3800元。该员工2018年6月20日因住院治疗，之后一直因病请假休养，至今未来我单位上班。根据本单位规定，停发其未上班期间的工资及福利”。 2019年7月1日，本案转立正式案号。案件审理过程中，万四喜、安徽省立医院同意本案损失计算至2018年10月12日万四喜自上海永慈康复医院出院时止。其中上海永慈康复医院门诊转住院后的医疗费按照50%计算损失，上海永慈康复医院住院伙食补助费计算12天。 本院认为，万四喜至安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。依据武汉大学中南医院法医司法鉴定所的鉴定意见，安徽省立医院对万四喜的诊疗行为存在手术操作不当的过错，其过错与被鉴定人再次手术、延长病程及增加痛苦之不良后果的发生之间存在因果关系，建议医方过错参与度60%-90%。本院综合考量安徽省立医院诊疗行为的过错，以及过错与损害后果之间的因果关系，确定由安徽省立医院承担70%赔偿责任。 对于万四喜的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据万四喜提交的医疗费发票、安徽省立医院住院病案、出院小结、复旦大学附属中山医院住院病案、上海永慈康复医院出院小结等，结合双方当事人的陈述，截至2018年10月12日，万四喜医疗费共计555506.57元，其中医保支付301809元，个人自付253697.57元（注：含医疗护送费3800元，用血互助金6480元，外购人血白蛋白5688元。上海永慈康复医院门诊转住院后的费用按照50%计算）。对于万四喜自付的费用，本院予以确认。对于外购药费用，其中用血互助金，万四喜提交了复旦大学附属中山医院手术记录单，证明用血互助金有医嘱支持，安徽省立医院无异议，本院予以确认。对于人血白蛋白外购费用，万四喜提交了发票原件，复旦大学附属中山医院临时医嘱单中也明确记载了万四喜使用了人血白蛋白，用药清单上部分人血白蛋白使用上备注了“自备”。故对于人血白蛋白外购费的关联性本院予以确认。对于中药饮品票据，万四喜虽然提供了证据原件，但其提交的发票载明的中药饮品种类为野山人参，购买方为个人，万四喜亦未提交相关医嘱，无法证明与本案具有关联性，本院不予支持。 2、住院伙食补助费。万四喜住院合计84天（上海永慈康复医院住院治疗计算12天）。万四喜主张按照50元/天的标准计算住院伙食补助费，不违反法律规定，本院予以支持，确定住院伙食补助费为4200元（50元/天×84天）。 3、营养费。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，万四喜的营养期为120日。参照住院伙食补助费标准，万四喜的营养费计算为6000元（50元/天×120天）。 4、护理费。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，万四喜的护理期120日。本院参照2017年安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资48500元/年的标准计算万四喜的护理费。据此确定护理费为15945元（48500元/年÷365天×120天）。 5、误工费。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定意见，万四喜的误工期为210日。万四喜原系安徽巨昌电力工程有限公司职工。安徽巨昌电力工程有限公司证明，万四喜月平均工资3800元，自2018年6月20日住院治疗至2020年5月19日未上班，停发未上班期间的工资及福利。万四喜主张按照每月3800元的标准计算210日误工费，本院予以支持。据此计算为26600元（3800元/月÷30×210日）。 6、交通费及住宿费。根据相关法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。根据万四喜的治疗情况，交通费酌定为3500元。万四喜主张住宿费，但根据前述证据分析，万四喜提交的证据不符合证据形式要求，故对于万四喜的该项诉请，本院不予支持。 7、其他费用。万四喜主张其自合肥转院至上海发生的救护车费用、输血费用、购买人血白蛋白产生的费用、中药饮品费用，因已在医疗费予以分析及计算，故不再重复计算；关于万四喜主张的公证费360元，但万四喜提交公证费发票载明的付款方系万珊珊，万四喜也没有提交公证书证明该笔公证费支出与本案具有关联性，故对于该笔费用，本院不予支持；万四喜主张病历复印费11元、租床费315元，没有法律依据，本院不予支持。 上述费用合计为309942.57元，安徽省立医院承担70%的赔偿责任为216960元。关于精神损害抚慰金，万四喜因安徽省立医院的过错导致再次手术，延长了其病程，给其造成一定的精神痛苦，结合安徽省立医院的过错程度及当地生活水平，本院酌定安徽省立医院赔偿精神损害抚慰金2000元。综上，安徽省立医院应向万四喜赔偿218960元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内向原告万四喜支付赔偿款218960元； 二、驳回原告万四喜的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为3275元，原告万四喜负担1226元、被告安徽省立医院负担2049元；鉴定费14330元，原告万四喜负担4299元，被告安徽省立医院负担10031元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  周袁 二〇二〇年九月二十四日 书记员  缪妍 附本案适用的法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。