河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫08民终2717号上诉人(原审原告)：铁利平，男，1980年8月29日出生，汉族，住河南省武陟县。委托诉讼代理人：宋中海，焦作市武陟县中信法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审被告）：珠峰财产保险股份有限公司北京分公司，住所地：北京市门头沟区双峪路35号院2号楼9层901、930、931、932、933、935室。负责人：陶培，总经理。委托诉讼代理人：刘蕾，北京轩至律师事务所律师。委托诉讼代理人：靳怀宇，河南好谦律师事务所律师。原审被告：武陟县和友汽车运输有限公司，住所地：武陟县迎宾路308号。法定代表人：穆小亮，总经理。上诉人铁利平因与被上诉人珠峰财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称珠峰财险北京公司）、原审被告武陟县和友汽车运输有限公司（以下简称和友运输公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服河南省武陟县人民法院（2020）豫0823民初1990号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。铁利平上诉请求：1、撤销河南省武陟县人民法院（2020）豫0823民初1990号民事判决书，改判被上诉人赔偿上诉人各项损失共计137642.13元（不服金额为20242.13元）。2、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审适用法律错误，应予改判。本案系意外伤害保险合同纠纷，本案的保险单中，条款仅仅约定了赔偿系数，对具体的计算方式并未约定，故上诉人的残疾赔偿金应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定计算，即34200.97元/年×20年×11%＝75242.13元，一审判令被上诉人支付残疾赔偿金55000元适用法律错误。珠峰财险北京公司辩称，一审判决按照案涉意外伤害保险合同第九条计算伤残保险金并无不当，请求驳回上诉，维持原判。铁利平向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费等共计284595.1元。2、本案一切费用由被告承担。一审法院认定事实：2019年6月13日，孙长江驾驶豫Ｈ×××××重型半挂牵引车/豫H525Y挂号重型仓栅式半挂车，与原告铁利平到浙江省衢州市常山县辉埠镇拉粮食，在粮站厂区路上缓慢行驶中，铁利平在维修车厢后门时，不慎从车上跌落受伤。受伤后，原告被送至常山县人民医院住院治疗15天，住院期间一人陪护，花去门诊及住院医疗费67036.42元，住院期间院外购药花去3781.5元。原告的伤情，经原告申请，本院委托新乡医学院司法鉴定中心对铁利平伤残程度、误工期、护理期、营养期进行评定，该中心于2020年5月5日作出豫新乡医学院司鉴中心[2020]临鉴字第328号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.铁利平颅脑损伤后遗脑软化灶形成伤残程度为十级；其开颅术后伤残程度为十级。其颅脑损伤致精神障碍，已超出我鉴定中心鉴定业务范围，建议到具有该鉴定业务资质的激斗进行鉴定。2.铁利平误工期拟定为300日，护理期拟定为90日，营养期拟定为90日。原告支付鉴定费2500元。另查明，事故发生时铁利平乘坐的豫Ｈ×××××重型半挂牵引车/豫H525Y挂号重型仓栅式半挂车，该车登记车主为武陟县和友汽车运输有限公司，其主车在被告珠峰财险北京公司投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，保障项目为：意外身故伤残（每人每份保额500000元，被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》所列的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度划分为一至十级，伤残程度第一级对应保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%）、意外医疗（每人每份60000元，按100元免赔，100%比例赔付）、住院津贴（每人每份200元/人/天，每次事故免赔3天，单次保险事故最高赔偿60天，全年累计赔偿最高天数为180天）。事故发生在保险期间内。还查明，铁利平有机动车A2驾驶证，且取得经营性道路货物运输驾驶员资格证，且意外事故发生时，其系从事运输货物途中。原告铁利平兄弟姐妹二人，其被扶养人有：其父亲铁根旺，1957年2月14日出生；其母亲原趁，1957年9月29日出生；其次女铁萌真，2005年10月24日出生；其儿子铁依林，2010年1月1日出生。一审法院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷。本案中，铁利平在车辆行驶过程中为车辆故障维修时遭受意外伤害，其乘坐的事故车辆在被告珠峰财险北京公司投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，事故发生在保险期间，因此被告珠峰财险北京公司应当按照保险合同的约定对原告的损失在保险限额内履行赔付义务。原告庭审中选择本案的法律关系为保险合同纠纷，原告在庭审中陈述其是为实际车主索小涛开车，由索小涛为其开工资，原告无证据证明其与武陟县和友汽车运输有限公司存在雇佣劳务关系，故对原告请求被告武陟县和友汽车运输有限公司承担超出保险赔偿范围部分的赔偿责任，缺乏事实和法律依据，依法不予支持。结合原告的诉讼请求，原告铁利平因此事故应得到的赔偿为：1、门诊、检查及住院医疗费60000元（原告诉请的医疗费金额60000元，未超过依法应核算的金额，故以原告诉请金额为准）,2、住院伙食补助费750元（住院15天×50元/天），3、营养费1800元（营养期鉴定为90天×20元/天），4、残疾赔偿金75242.13元（2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年×20年×11%），5、护理费11262.6元[按照2019年河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资45677元/年÷365天×90天×1人]，6、误工费58677元[按原告诉请的2019年河南省交通运输、仓储和邮政业在岗职工平均工资71392元/年÷365天×300日]，7、被扶养人生活费41086.84元[21971.57×（3年+5年＋9年）×11%]，8、交通费800元（酌定），9、鉴定费2500元,10、精神损害抚慰金4000元（根据原告伤残等级及事故责任等因素酌定）。以上各项损失共计256118.57元。其中，按照保险合同约定，珠峰财险北京公司应赔偿原告医疗费：60000元；应赔偿原告伤残赔偿金：55000元（即500000元×11%）；应赔偿原告住院津贴2400元[200元/天×12天（每次事故绝对免赔3天）]，故珠峰财险北京公司应在保险限额内赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、住院津贴共计117400元。原告各项超出的诉讼请求，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条规定，判决：一、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后十日内给付原告铁利平保险理赔款共计117400元。二、驳回原告铁利平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5569元，减半收取计2784.5元，由珠峰财产保险股份有限公司北京分公司承担1324元，由铁利平承担1460.5元。本院二审期间，各当事人均未提交新证据，本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷。本案双方当事人的主要争执点为涉案伤残保险金应如何计算。经查，本案原审被告和友运输公司作为投保人与被上诉人珠峰财险北京公司于2018年11月12日签订了保险单号为C399010115920180010868的指定车辆驾乘人员意外伤害保险合同，该保单的保障项目为意外身故伤残（每人每份保额500000元），其中特别约定部分的第9条明确规定：“被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》所列的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，伤残程度第一级对应保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”根据该保险单所记载内容，保险合同明确列明了保额数额及伤残保险金的计算方法。本院认为，案涉的保险合同系当事人真实意思表示，合法有效，对双方当事人均产生约束力，残疾赔偿金的赔偿数额应按照保险合同约定的计算方法予以确定，原审根据相关鉴定机构的鉴定意见，结合本案保险合同的约定，确定本案伤残保险金数额为55000元处理正确，应予维持。综上所述，上诉人铁利平的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费306元，由上诉人铁利平负担。本判决为终审判决。审 判 长 韩文太审判员员 娜 娜审 判 员 宋德勇二〇二〇年九月二十四日法官助理李志国书记员王东娟