浙江省义乌市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0782民初11900号 原告：俞建义，男，1962年7月25日出生，汉族，住浙江省义乌市。 委托诉讼代理人：韩成贵、吕萍,浙江望道律师事务所律师。 被告：亚太财产保险有限公司义乌支公司，住所地：浙江省义乌市北苑街道望道路208号。 负责人：叶军林，总经理。 委托诉讼代理人：毛玲燕，系公司员工。 原告俞建义为与被告亚太财产保险有限公司义乌支公司（以下简称“亚太财险义乌公司”）人身保险合同纠纷一案，于2020年8月12日向本院提起诉讼，本院于同日受理后，依法适用小额诉讼程序审理。原告俞建义向本院提出诉讼请求（经变更）：1、判令被告向原告支付保险金22410.03元；2、本案诉讼费用由被告承担。本案于2020年9月29日公开开庭进行了审理。原告俞建义的委托诉讼代理人韩成贵，被告亚太财险义乌公司的委托诉讼代理人毛玲燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 被告亚太财险义乌公司辩称，原告在被告处投保了建筑工程团体意外保险，保险期限是2016年12月23日至2019年8月25日，保险限额是医疗每人14万，身故及伤残限额每人70万，承保机构是亚太财产保险有限公司义乌支公司。针对原告的诉求，我司认为应拒赔处理。原先的案件的鉴定报告评定标准与意外险的标准不一致。我司提出重新鉴定，鉴定报告出来后，伤者撤销了对我司的诉讼，只诉讼了本案的原告。故我司对本案的赔偿项目提出拒赔。本案在前一案件诉讼过程中，伤者向法院申请先预赔付执行了5万元，我司认为赔偿错误，需执行回转。 经审理查明，原告俞建义在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，被保险人为俞建义的建筑工人，其中意外伤害医疗保险金每人14万元，意外伤害身故及残疾保险金70万元。承保表特别条款第2项约定：本保单附加意外医疗费用在扣除100元免赔后按90%的比例给付等内容。 原告俞建义将其在义乌市北苑街道茂后村B22栋农村建房工程发包给被告汪光洲建设施工，汪光洲不具备相应的建筑资质。汪光洲又将泥工部分工程分包给胡开峰，严辉学受雇于胡开峰，从事泥工砌墙工作。2017年9月8日下午5时左右，严辉学在砌一楼夹层时，墙壁倒塌致原告受伤，严辉学被送往义乌復元医院住院治疗123天，出院诊断：颅脑损伤（中度、开放性），双侧硬膜下血肿、脑挫裂伤、多发颅骨骨折伴气颅，脑脊液漏、左侧视神经损伤，双肺挫伤伴肺炎，多发肋骨骨折，胸腔积液，颈7椎体横突骨折、多发胸椎横突骨折，尿道狭窄，多处皮肤挫裂伤，左中指纤维瘤。 2018年6月15日，严辉学将胡开峰、汪光洲、俞建义作为被告提起提供劳务者受害责任纠纷之诉，该案件审理过程中，根据当事人的申请，我院委托浙江大学司法鉴定中心对严辉学的伤残等级；用药关联性、合理性；误工期、营养期、护理期；原告并发癫痫的后续治疗费及误工期、护理期、营养费等进行鉴定，该中心于2020年1月29日做出的【2019】精鉴字第428号法医精神病鉴定意见书，鉴定意见为：1、精神医学评定：被鉴定人严辉学符合“器质性精神障碍”的诊断；2、法律关系评定：与颅脑外伤系直接因果关系；3、伤残程度评定：被鉴定人严辉学2017年9月8日因高处坠落导致“器质性精神障碍”，参照《人体损伤致残程度分级》2016版之规定，被鉴定人构成人体损伤九级残疾。2020年3月31日，浙江大学司法鉴定中心做出【2019】临鉴字第1360号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人严辉学存在左中指近节指桡侧疣状肿块及尿道狭窄，上述疾病与本次损伤相关的依据不足，故上述疾病产生的诊疗费用与本次损伤无关（大致金额为786元，仅供参考）。其余门诊、住院所用药物及诊治措施基本符合其损伤及其并发症、后遗症的诊治原则，随案送审医疗费基本合理。被鉴定人严辉学于2017年9月8日因故损伤后所需的误工期限以210日左右为宜（包括住院时间）。被鉴定人严辉学于2017年9月8日因故损伤后所需的护理期限以90日左右为宜（包括住院时间）。被鉴定人严辉学于2017年9月8日因故损伤后所需的营养期限以90日左右为宜。无法准确判断被鉴定人严辉学癫痫发作的具体情况。因此，无法对严辉学因本次颅脑损伤后癫痫发作的后续治疗费及误工期、护理期、营养费进行准确评估，建议由法院酌情考虑。严辉学在上述案件审理过程中，提出先予执行的申请，我院裁定先予执行5万元，后由亚太财险义乌公司支付。 2020年4月26日，我院作出（2018）浙0782民初10339号民事判决书，判决如下：“一、被告胡开峰赔偿原告严辉学医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、颅脑损伤后癫痫发作后续费用等，合计177059.58元，扣除已支付的37433.9元，尚应支付139625.68元，于本判决生效后十五日内履行完毕；二、被告汪光洲赔偿原告严辉学医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、颅脑损伤后癫痫发作后续费用等，合计70823.83元，扣除已支付的63000元，尚应支付7823.83元，于本判决生效后十五日内履行完毕；三、被告俞建义赔偿原告严辉学医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、颅脑损伤后癫痫发作后续费用等，合计70823.83元，扣除保险公司已垫付的50000元，尚应支付20823.83元，于本判决生效后十五日内履行完毕；四、驳回原告严辉学的其他诉讼请求。”胡开峰不服该判决，上诉于金华市中级人民法院，2020年7月3日，金华市中级人民法院作出（2020）浙07民终2276号民事判决书，判决如下：“驳回上诉，维持原判。” 2020年7月17日，严辉学出具保险金请求权转让协议书一份，约定：甲方（原告俞建义）一次性赔付乙方（严辉学）20823.83元后，乙方同意将取得的向保险人亚太财产保险有限公司请求理赔保险金的权利全部转让给甲方的内容。2020年7月20日，原告俞建义向严辉学转账了20823.83元。 以上事实有原告方提供的承保表复印件、（2018）浙0782民初10339号判决书、（2020）浙07民终2273号民事判决书、保险金请求转让协议书及银行流水电子查询件、司法鉴定书复印件各一份、手机缴款截图复印件两份及到庭当事人的陈述及到庭当事人的陈述在卷佐证。 本院认为，原告俞建义与被告亚太财险义乌公司签订的保险合同合法有效，双方应当按照约定履行各自的义务。严辉学作为被保险人，现其将保险金请求权转让给原告俞建义，故原告有权向被告亚太财险义乌公司主张权利。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，对于承保表特别条款第2项约定，被告亚太财险义乌公司并未举证证明上述内容对原告作出明确说明，故本院认为该条款不生效。（2018）浙0782民初10339号民事判决书明确原告俞建义应赔付严辉学的金额为70823.83元，扣除亚太财险义乌公司垫付的50000元，还应支付20823.83元，原告俞建义已按该生效判决的内容履行上述赔偿责任，故被告亚太财险义乌公司依法应向原告支付上述保险金。关于要求被告负担（2018）浙0782民初10339号案件原告支付的诉讼费1586.2元的诉请，本院认为于法无据，依法应由原告俞建义负担。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十二条之规定，判决如下： 一、被告亚太财产保险有限公司义乌支公司于本判决生效后十日内支付原告俞建义保险金人民币20823.83元。 二、驳回原告俞建义的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费160元，由原告俞建义负担60元，被告亚太财产保险有限公司义乌支公司负担100元。 本判决为终审判决。 审判员 叶 芸 二〇二〇年九月二十九日 书记员 郑玲燕