广东省化州市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0982民初4059号原告：陈吕盛，男，汉族，1984年7月21日出生，身份证号码440************331，住化州市************。已故陈静的丈夫。原告：陈秋羽，女，汉族，2009年8月22日出生，身份证号码440************36X，住化州市************。已故陈静的女儿。法定代理人：陈吕盛，系本案原告。原告：陈建文，男，汉族，2012年6月28日出生，身份证号码440************370，住化州市************。已故陈静的儿子。法定代理人：陈吕盛，系本案原告。原告：陈金旺，男，汉族，1961年6月1日出生，身份证号码440************333，住化州市**************。已故陈静的父亲。委托诉讼代理人：陈吕盛，系本案原告。原告：郭雪玉，女，汉族，1961年11月4日出生，身份证号码440************342，住化州市**************。已故陈静的母亲。委托诉讼代理人：陈吕盛，系本案原告。上述五原告的共同委托诉讼代理人：梁少芳，广东冠略律师事务所律师。被告：化州市人民医院，住所地化州市******。法定代表人：黄泽红，院长。委托诉讼代理人：曾芳芳，广东邦达律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴小常，男，汉族，1966年10月10日出生，住化州市**********，系化州市人民医院医务人员。原告陈吕盛、郭雪玉、陈金旺、陈建文、陈秋羽与被告化州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈吕盛和原告陈吕盛、郭雪玉、陈金旺、陈建文、陈秋羽的共同委托诉讼代理人梁少芳，被告的委托诉讼代理人曾芳芳、吴小常到庭参加诉讼。在诉讼过程中，因原告申请鉴定，本院依照相关规定扣除相应审限。本案现已审理终结。原告陈吕盛、郭雪玉、陈金旺、陈建文、陈秋羽向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告因本次医疗过错所产生的损失合计共人民币780302元(变更请求，详见损失项目计算清单）；二、本案诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。事实与理由：本案死者陈婷在2019年7月底突然开始咳嗽，于2019年8月8曰零点29分到被告处急诊就珍，被告医务人员开了口服药治疗。陈婷回家服药一次后立即病清力曈，咯粉红色泡沫痰。家属立即带陈婷于2019年8月8曰凌晨4点多再次至被告处就珍，被被告收治入院，入院是气促、伴冷汗、咯血。2019年8月8日8点多发展至呼吸困难、大汗淋漓，病请危重，转科ICU后死亡。原告均为死者第一顺序继承人，认为被告在诊疗过程中存在严重过错，最终导致陈静直接死亡，应对原告损失承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特根据《中华人同共和国侵权责任法》以及相关规定向人民法院提起诉讼。依法支持原告的诉讼请求。赔偿金额标准具体计算如下:（1)医疗费:2616.2元；（2)死亡赔偿金:2O×48118=962360元。（3)丧葬费:6×(127600/12)=63800元。（4）护理费：150元/天×1天=150元。（5）住院伙食费补助：100元/天×1天=100元。（6）被抚养人生活费:父亲陈金旺：34424×20年/4=172125元；母亲郭雪玉：34424×20年/4=172125元；大女儿陈秋雨：34424×（18-10）/2=137696元；小儿子陈建文：34424×（18-7）/2=189332元。（7）处理丧葬期间交通费和误工费：交通费1000元；误工费4人（陈吕盛、死者3弟弟等）约1000元。共2000元。（8）鉴定费：2000元（专家包车费）+18580元。（9）精神损害抚慰金:8O,OO0元。以上合计1802884.2元。以上总额按照责任40%计算如下：（1802884.2-80000-18580）×40%+（80000+18580）=780302元。被告化州市人民医院辩称：一、诊疗概要。患者陈婷，女，34岁，于2019年8月8日4:38因“咳嗽10余天，加重5小时”到院，否认既往有高血压、心脏病、糖尿病等病史。患者自诉于10天前出现无明显诱因咳嗽，为阵发性咳嗽，无特殊音色，与体位无关，伴咳白色粘液性痰，量少，可咳出，无拉丝，无痰中带血，无特殊气味，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，未予诊治。约5小时咳嗽加重，伴轻微气促。到我院急诊就诊，查心电图示：窦性心动过速，予“复方头袍克洛、苏黄止咳胶囊、心得安“口服治疗，症状无好转，出现恶心、呕吐胃内容物，伴冷汗、痰中伴少量血丝，无胸痛腹痛，现为进一步治疗，再次来我院急诊，收入呼吸内科。入院体查：体温：35.7度，脉搏：97次／分，呼吸：22次／分，血压：神志清楚，口唇无发组，贫血貌、咽部粘137/67mmHg,膜无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸部胸廓未见异常，呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常，双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及散在湿性啤音，无胸膜摩擦音，心脏心率97次／分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，入院诊断：1、肺部感染。预约胸部CT检查，给予止咳化痰、平喘等处理，患者于2019年8月8日8:50出现病情加重，呼吸困难，大汗淋漓。体查：SP02面色苍白；双肺可闻及少许散在湿性啤音；心率60%,BP140/70mmHg,128次每分，予加大吸氧，测血糖9.0mmol/1,心电监护。同时电话联系患者家属（家属不在现场），说明病情，考虑病重，予转ICU监护治疗，在转科途中患者出现呼吸心跳骤停，予心肺复苏并急送ICU监护抢救，体查：体温：不升，脉搏0次／分，呼吸：0次／分，血压：深昏迷，面色苍白，口唇肢端发组，体肢发凉，双0/0mmHg,侧瞳孔散大，直径6.0mm,对光反射消失，气管居中，颈静脉无怒张。胸部胸廓未见异常，肋间隙未见异常，未闻及呼吸音及心跳音。腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未触及。四肢肌张力低下，肌力为0,双侧巴氏征阴性。完善辅助检查：予气管插管、机械通气、继续予心肺复苏，患者于9:30体温不升，脉搏102次／分，呼吸：机械通气，血压：指脉血氧饱和度42%,双侧瞳孔散大，直径7.0mm,82/46mmHg,对光反射消失。患者病情危重，与家属交代病清同时请茂名市人民医院会诊，患者于10:00再次出现呼吸心跳骤停，血压测不到，继续予以抢救，12时许茂名市人民医院抢救小组到院，经评估患者抢救意义不大，直至13:00患者仍未恢复自主心跳，宣告死亡。二、答辩人认为在诊疗过程中没有违反诊疗护理常规和规范，没有医疗过错。患者陈婷收入我院后即完善相关检查，初步诊断后肺部感染予止咳化痰、平喘等对症处理，并预约胸部CT检查以进一步诊断。患者突发呼吸困难，大汗淋漓。予加大吸氧，测血糖9.0mmol/1,心电监护。同时转ICU监护治疗，转科途中突发心跳骤停，予心肺复苏并急送ICU监护抢救，予气管插管、机械通气、继续予心肺复苏，同时请茂名市人民医院会诊。从以上诊疗经过来看，我院没有诊疗过错。三、答辩人认为患者陈婷的死亡是其自身疾病严重发展的转归所致，与医方的诊疗行为不存在因果关系。陈婷到答辩人处治疗时间短暂，从2019年8月8曰4:38到医院就诊，8:50出现病情加重随后心跳骤停，到我院住院时间仅4个来小时，病情极速迅猛变化，可见自身疾病的严重性。另外，根据中山大学法医鉴定中心的尸检鉴定意见：陈婷符合因冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。尸体解剖见患者左冠状动脉前降支距开口0.8cm处粥样硬化，管腔狭窄约85-90%,右冠状距开口2.5cm处粥样硬化，管腔狭窄约80%,组织学检验见左、右冠状动脉内膜下纤维组织增生，并见胆固醇结晶、不定形物及泡沫细胞，管腔高度狭窄。可见患者自身病情严重、抢救难度大、死亡率高，患者从来院到病情恶化死亡时间非常短，可见患者自身病情发展迅猛，即使及时积极抢救亦未必能改善预后，而医方的诊疗技术水平有限，在这么短的时间内难以对该病人进行有效治疗并抢救成功。故考虑患者死亡为其自身严重疾病的自然转归，与医方的诊疗行为无因果关系。综上所述：请求法院依法查明事实，依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：一、患者陈婷，女，34岁，于2019年8月8日0:29因“突发气喘伴心悸1小时＂急诊医方。约1小时前吵架后突发气喘伴心悸。查体：脉搏115次／分，双肺呼吸音稍粗，闻及少许喘呜。诊断：急性喘息性支气管炎。查心电图示窦性心动过速，予以心得安、苏黄止咳胶囊、复方头抱克洛胶囊等药物处理。经上述处理症状无好转，出现恶心、呕吐（胃内容物），伴冷汗、痰中少量血丝。被鉴定人于8月8日4:38入住医方。查体：急性病容，脉搏97次／分，双肺呼吸音粗，闻及散在湿哱音。医方诊断肺部感染。予以经验性呃拉西林钠舒巴坦钠抗感染，化痰、止咳及对症处理。8:25被鉴定人突发气促，大汗淋漓，全身湿冷，双肺湿哮音，心率128次／分，呼吸32次／分，血氧饱和度60%。医方加大吸氧及心电监测，无好转于8:0转ICU抢救。8:40转入ICU时无自主呼吸、心跳，脉搏、呼吸、血压为0,深昏迷，面色苍白，口唇、肢端发纣，肢体冰凉，双侧瞳孔散大，对光反射消失。即予以气管插管呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压，反复静脉推注肾上腺素等心肺复苏术。13:00被鉴定人因抢救无效死亡。2019年8月1日，化州市卫生健康局委托中山大学法医鉴定中心对陈婷死因进行鉴定。同年9月18日该法医鉴定中心作出司法鉴定意见书（中大法鉴中心[2019]病鉴字笫B11790号），尸体剖验见：左冠状动脉前降支距开口0.8cm处粥样硬化，管腔狭窄约85%-90%。右冠状动脉距开口2.5cm处粥样硬化，管腔狭窄约80%。鉴定意见：陈婷符合因冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心源性猝死。原告支付陈婷死因鉴定专家包车费2000元。二、陈婷，农业人口，住化州市************。陈婷与陈吕盛是夫妻关系，共同生育儿子陈建文、女儿陈秋羽。陈婷母亲是郭雪玉（肢体残疾等级壹级）、父亲是陈金旺，陈金旺与郭雪玉共生育陈婷、陈满、陈咏、陈健四个子女。三、2019年12月5日，陈吕盛、郭雪玉、陈金旺、陈建文、陈秋羽认为化州市人民医院存在医疗过错向本院起诉，请求化州市人民院赔偿损失合计人民币780302元。在诉讼过程中，化州市人民医院申请对如下事项进行鉴定：1、医方化州市人民医院对被鉴定人陈婷的医疗行为中是否存在过错；2、如果存在过错，则其过错与被鉴定人的死亡后果是否存在因果关系；3、若存在因果关系，则其过错对被鉴定人死亡后果的参与度为多少。经本院摇珠选定广东通济司法鉴定中心为鉴定机构。该中心于2020年6月4日作出司法鉴定意见书（粤通司司鉴中心[2020]医鉴字第2号）。鉴定中心分析认为，医方化州市人民医院在对被鉴定人陈婷的诊疗过程中，存在对急性左心功能衰竭诊疗延误，处理急性呼吸功能障碍气管插管延迟等过错行为。该过错行为与被鉴定人死亡后果有一定的相关性。考虑到被鉴定人冠心病极为严重（左、右冠状动脉管腔均因粥样硬化出现严重狭窄，约80%-90%)急性左心功能衰竭导致的心脏性猝死，发生、发展及恶化极为快速凶险，症状体征持续时间短暂，诊疗难度大，预后极差等综合因素，是导致其死亡的主要因素。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七条（五）款规定，医方的诊疗过错行为与被鉴定人死亡后果之间存在轻微因果关系。鉴定意见：医方化州市人民医院在对被鉴定人陈婷的诊疗过程中存在轻微过错，建议参与度为10%-20%(仅供法庭参考）。化州市人民医院对鉴定意见没有异议，但原告方有异议并提供了书面质证意见，申请重新鉴定。本院要求鉴定中心对原告方书面质证意见予以答复，鉴定中心也对原告方的异议意见予以书面回复。原告方支付了鉴定费18580元。本院认为，双方对陈婷因病被送往化州市人民医院治疗的事实没有争议。主要争议焦点如下：一、关于化州市人民医院对陈婷的诊疗行为中是否存在过错的问题。医疗行为具有专业性，医方是否有过错只能委托鉴定机构鉴定。根据医方的申请，经本院摇珠选定广东通济司法鉴定中心为鉴定机构。鉴定机构具备相应的资质，并经过公开选定的，委托程序和鉴定程序合法，鉴定机构作出的《司法鉴定意见书》经过庭审质证，虽然原告有异议，但鉴定中心也予以合理答复，可以作为本案认定事实、适用法律的有效依据，故本院对鉴定机构作出的鉴定意见予以采信。原告申请重新鉴定，本院不予准许。经鉴定中心作出的鉴定意见认为：医方化州市人民医院在对被鉴定人陈婷的诊疗过程中存在轻微过错，建议参与度为10%-20%。二、关于赔偿项目及数额问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》，结合原告的请求，原告的损失核定如下:1、医疗费2616.2元，按票据认定。2、丧葬费，按照2020年全省国有单位在岗职工年均工资127600元/年计算六个月，应为63800元（127600元/年÷12个月×6个月）。3、死亡赔偿金，按2020年全省农村居民人均可支配纯收入48118元/年计算，陈婷死亡时未满60周岁，死亡赔偿金计算20年，应为962360元（48118元/年×20年）。4、被扶养人生活费，原告主张父亲陈金旺、母亲郭雪玉（肢体残疾等级为壹级）、大女儿陈秋雨、小儿子陈建文四个人的生活费按2020年全省农村居民人均生活消费支出34424元/年计算，在第一次开庭时，被告只对陈金旺的扶养费有异议，对其他三人的生活费没有异议。经查，陈金旺在陈婷死亡时，未满60周岁，原告又无证据证明陈金旺已丧失劳动能力，故不应计算陈金旺的扶养费。其他三人的扶养费：母亲郭雪玉：34424×20年/4=172125元；大女儿陈秋雨：34424×（18-10）/2=137696元；小儿子陈建文：34424×（18-7）/2=189332元。5、处理丧葬期间的交通费和误工费，原告未提供相关的交通费发票，但从办理丧葬事宜实际已发生了费用，酌情认定交通费为2000元。6、鉴定费用为18580元。7、死因鉴定专家包车费2000元。8、护理费：150元/天×1天=150元。9、住院伙食费补助：100元/天×1天=100元。10、精神损害抚慰金，本次治疗造成原告的亲人陈婷死亡，确实给原告心灵带来创伤，根据茂名地区生活水平，并结合被告的过错程度，酌情认定为50000元，对原告请求精神损害抚慰金80000元，超额部分本院不予支持。以上1-9项合计为1550759.2元。按鉴定过错参与度10%-20%范围内的20%计算，被告在1-9项内共应支付310151.84元（1550759.2×20%）给原告。加上精神损害抚慰金50000元，被告共应赔偿360151.84元给原告。原告请求超额部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、限被告化州市人民医院于本判决生效后六日内赔偿损失360151.84元给原告陈吕盛、郭雪玉、陈金旺、陈建文、陈秋羽。二、驳回原告陈吕盛、郭雪玉、陈金旺、陈建文、陈秋羽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费为5801.51元（原告申请缓交），由原告陈吕盛、郭雪玉、陈金旺、陈建文、陈秋羽负担2450.37元，被告化州市人民医院负担3351.14元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。审 判 长 黄辉尧二〇二〇年八月二十七日法官助理 曾倩明书 记 员 何 毅邹劲