福建省连江县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0122民初2793号 原告：陈春宝，男，1944年8月14日出生，汉族，住福建省连江县。 委托诉讼代理人:陈旭平（系陈春宝女儿），女，1973年6月16日出生，住福建省连江县。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司连江县营销服务部,住所地：福建省连江县凤城镇丹凤东路14号绿茵花园1#4店及202房、203房。 负责人：林捷。 委托诉讼代理人：毛丽华，女，系公司员工。 被告：黄旭锋，男，1977年1月30日出生，汉族，住福建省连江县。 原告陈春宝与被告中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司连江县营销服务部（以下简称人寿保险连江营销服务部）、黄旭锋机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月7日立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，适用小额诉讼程序，因人寿保险连江营销服务部对鉴定结论有异议，依法转为简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈春宝及其委托诉讼代理人陈旭平、被告人寿保险连江营销服务部的委托诉讼代理人毛丽华、被告黄旭锋均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈春宝向本院提出诉讼请求：人寿保险连江营销服务部、黄旭锋赔偿陈春宝损失48459.18元，人寿保险连江营销服务部在机动车交通事故强制保险限额范围内承担赔偿，精神损害抚慰金优先予以赔偿，不足部份在商业保险限额范围内予以赔偿，仍不足部份由黄旭锋承担赔偿，陈春宝保留后续治疗费用等诉求赔偿的权利。事实和理由：2019年12月4日16时30分许，黄旭锋驾驶闽Ａ×××××号小型普通客车在连江县路段与陈春宝驾驶的二轮电动轻便摩托车发生碰撞，造成陈春宝受伤车辆损坏的交通事故。事故发生后，陈春宝被送往连江县医院治疗（伤情详见疾病证明书）。2019年12月23日连江县公安局交通警察大队作出第350122420190003212号交通事故认定书，认定黄旭锋负本事故全部责任，陈春宝无责任。2020年4月14日陈春宝经福建南方司法鉴定中心评定为：①伤残达十级，护理期为90日，营养期为90日、内固定物取出术医疗费用约为15000元。本事故已造成陈春宝损失有：治疗费36270.18元，护理费住院25日×231.16元／日＝5779元，在家护理65日×100元／日＝6500元，共计12279元，住院伙食补助费25日×40元／日＝1000元，残疾赔偿金45620元×5年×10%＝22810元，精神损害抚慰金5000元，营养费3600元，交通费300元，鉴定费2600元，后续治疗费15000元，总共98859.18元。人寿保险连江营销服务部已支付10000元，黄旭锋己支付40400元（庭审中确认黄旭锋已支付41577.61元），余下48459.18元，人寿保险连江营销服务部、黄旭锋至今拒赔。综上，陈春宝为维护合法权益，特提起诉讼，望判如所请。 人寿保险连江营销服务部辩称，对事故责任认定无异议。事故车辆闽Ａ×××××在我司投有交强险和商业险，商业保险额为150万元含不计免赔，交强险保险期限：2019-01-03至2020-01-03，商业保险期限：2019-01-04至2020-01-04,本次事故发生在保险期限内。被保险人需提供事故发生时有效的行驶证、驾驶证、体检回执报告，从业资格证等证件，便于证实不存在保险合同约定的免责事项。在上述证件均有效的情况下，现根据保险合同及保险条款，就陈春宝的各项损失作如下答辩：1.医疗费：根据因事故造成伤情产生的医疗费发票及相应的用药清单进行计算。对于超出交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用（即非医保费用）保险人不负责任赔偿，我司认为扣除核定医疗费总额的20%为宜；2.住院伙食补助费：对陈春宝的起诉金额无异议；3.营养费：认为按医疗费5%计算合理，即1800元；4.后续治疗费：后续治疗未实际发生，应在实际发生后另行主张；5.交通费：未提供相应票据，不予认可，考虑陈春宝受伤事实，按10元／天计算25天即250元；6.护理费：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。陈春宝住院期间的护理费按159元／天计算25天；出院后未鉴定护理期且未对出院后护理依赖程度进行鉴定，不予赔付；7.伤残赔偿金：对陈春宝伤残等级存疑，已向法院申请重新鉴定；根据户籍理赔调查人员前往陈春宝常居地进行户籍调查的情况及照片，我司调查情况如下，陈春宝虽户籍地区划代码（浦江社区）为121，但其长期居住在连江县垱47号，其区划代码为220。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条第一款规定，赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，伤残赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计。该规定表明：区别城镇居民或者农村居民，应当根据赔偿权利人的住所地或者经常居住地确定。故请求本案伤残赔偿金标准按照2020年福建省农村人均可支配收入19568元／年计算；8.精神损害抚慰金：待重新鉴定后确定伤残等级再行确定；9.鉴定费、诉讼费不属于保险责任范围，不予赔偿。另外，我司在2019年12月9日将交强险10000元先行垫付至连江县医院用于陈春宝治疗，需在赔款中扣回。 黄旭锋辩称，黄旭锋在人寿保险连江营销服务部购买机动车交通事故责任强制保险和机动车辆商业保险。强制保险责任限额如下：死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元，保险费合计855元，保险期间自2019年1月3日至2020年1月2日止。商业保险中第三者责任保险1500000元，缴纳保险费用997.48元，不计免赔率险389.53元，保险期间自2019年1月4日至2020年1月3日止。该事故在保单期限内，应由保险公司在保额范围内予以赔付所有损失。2、黄旭锋所购买的保险限额足以赔偿陈春宝，若因后续治疗费用等诉求，应向保险公司在本人购买的强制保险和商业险赔偿限额内赔偿。3、对事故发生及责任认定无异议。保险公司应当将本人代垫的所有费用合计41577.61元归还本人，具体费用如下：1.2019年12月4日在县医院缴交498元、500元、500元、1000元、2000元、交给陈旭平480元，共计4978元；2.2019年12月5日在县医院缴交2000元；3.2019年12月14日在县医院缴交35000元（其中刷卡支付10000元，现金支付25000元），出院时退还10090.39元；合计24909.61元；4.2019年12月29日支付营养费4000元，交给陈旭平；5.支付2019年12月4日-29日护工黄依兴费用5690元，合计41577.61元。 本院经审理认定事实如下：2019年12月4日16时30分许，黄旭锋驾驶闽Ａ×××××号小型客车,行驶至连江县路段时，与陈春宝驾驶的两轮电动车发生碰撞，造成陈春宝受伤，两车受损的交通事故。2019年12月23日，连江县公安局交通警察大队作出第350122420190003212号道路交通事故认定书（简易程序），认定黄旭锋负全部责任，陈春宝无责任。事故发生后，陈春宝被送往连江县医院住院治疗，行左胫骨开放性骨折切开复位内固定术，住院25天后，于2019年12月29日出院，出院诊断为1、左胫腓骨远端开放性骨折，2、高血压病，3、痛风症，4、高尿酸血症，5、轻度贫血，6、药物性××，7、骨质疏松症。出院后，陈春宝继续在连江县医院门诊治疗。事故发生后，人寿保险连江营销服务部已先行在交强险项下垫付医疗费用10000元、黄旭锋先行垫付41577.61元。2020年4月14日，陈春宝伤情经福建南方司法鉴定中心鉴定损伤达十级伤残，其误工期为180天、护理期为90天、营养期为90天，内固定器材取出术医疗费用约需15000元。 另查明，陈春宝户籍地为福建省连江县，为浦口中心小学，根据国家统计局统一制定的统计用区划和城乡划分代码数据，该地城乡分类代码为121，属城镇区域。陈春宝系浦口中心小学退休教师，领有退休金，退休后居住于连江县垱47号。2019年福建省城镇居民人均可支配收入为45620元／年，居民服务、修理和其他服务业从业人员平均工资66815元／年。 本院认为，本案系交通事故引起的人身损害赔偿纠纷，事故经连江县公安局交通警察大队认定：黄旭锋负全部责任、陈春宝无责任，故黄旭锋的行为已构成侵权，依法应承担侵权损害赔偿责任。因闽Ａ×××××小型普通客车在人寿保险连江营销服务部投保机动车第三者责任强制保险和商业保险，依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”规定，人寿保险连江营销服务部作为事故车辆交强险及商业险的承保单位，对闽Ａ×××××小型普通客车发生在保险期间的交通事故，依法在强制保险责任限额范围内先行承担赔偿责任，赔偿不足部分，根据商业保险合同予以赔偿；仍有不足的，由黄旭锋负责赔偿。 关于陈春宝的各项损失，具体认定如下： 1、医疗费：经审查医疗机构出具的收费票据并结合相关诊疗记录和费用清单，陈春宝产生的医疗费为36270.18元，扣除2020年2月26日、4月1日、5月13日三次门诊治疗费用统筹基金支付的63元，陈春宝支出的医疗费为36207.18元。人寿保险连江营销服务部要求扣除20%的非医保费用，没有依据，不予支持。 2、护理费：陈春宝经鉴定护理期为90日，参照2019居民服务、修理和其他服务业从业人员平均工资66815元/年标准计算，住院期间护理费为66815元/年÷365天×25天=4576.37元；出院后65天，因陈春宝未提供证据证明其具体护理依赖程度，本院按部分护理计算为66815元/年÷365天×65天×50%=5949.28元，则护理费为10525.65元。 3、住院伙食补助费：陈春宝住院25天，且系在福州市辖区内就医，每天按40元计算为1000元。 4、营养费：陈春宝经鉴定营养期为90日，根据其受伤治疗情况，本院酌定营养费3600元。 5、交通费：虽然陈春宝未提供交通费票据，但考虑到确有实际发生，且人寿保险连江营销服务部亦同意赔偿250元，故交通费酌定250元。 6、残疾赔偿金：陈春宝经鉴定为十级伤残，人寿保险连江营销服务部对该鉴定结论有异议，认为：1、鉴定程序不公正，系陈春宝单方委托，且没有通知赔偿义务人到场；2、陈春宝的出院记录诊断为左胫腓骨远端开放性骨折，而鉴定意见认为左胫腓骨粉碎性骨折使其日常生活有关的活动能力轻度受限；3、未测量关节两侧活动度做对比，并据此提出重新鉴定申请。对此，本院要求福建南方司法鉴定中心进行解释。结合鉴定机构的说明，本院认为，本次鉴定由连江县公安局交通警察大队委托，鉴定机构及鉴定人具备相应的资质，且连江县医院ＤＸ检查报告单亦诊断为左胫、腓骨远端粉碎性骨折，要求测量关节两侧活动度做对比依据不足，故人寿保险连江营销服务部的异议并不足以推翻鉴定意见，福建南方司法鉴定中心的鉴定意见客观真实，予以采信。关于赔偿标准，陈春宝退休后虽居住于浦口××××村，但陈春宝户籍地为城镇，且其系浦口中心小学退休教师，领有退休金，其主要收入亦来源于城镇，故应按城镇标准赔偿。定残时陈春宝已年满75周岁，残疾赔偿金按五年计算，其伤残等级为十级，赔偿系数为10%，则残疾赔偿金参照2019年福建省城镇居民人均可支配收入45620元／年计算为45620元／年×5年×10%＝22810元。 7、精神损害抚慰金：陈春宝因事故造成十级伤残，遭受了肉体和精神上的痛苦，精神损害抚慰金确认为5000元。 8、鉴定费：有鉴定部门出具的发票为据，陈春宝主张2600元予以确认。 9、后续治疗费：经鉴定，陈春宝后续内固定器材取出术医疗费用约需15000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”，陈春宝主张后续治疗费15000元予以支持。 故，陈春宝因此次交通事造成医疗费等各项经济损失合理部分确认为96992.83元。则人寿保险连江营销服务部应当在交强险责任限额范围内先行承担赔偿责任，即应在伤残赔偿110000元限额项下赔偿陈春宝精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金22810元、护理费10525.65元、交通费250元；在医疗费用10000元赔偿限额项下赔偿陈春宝医疗费10000元，合计48585.65元；余下医疗费26207.18元、后续治疗费15000元、住院伙食补助费1000元、营养费3600元、鉴定费2600元，计48407.18元，由人寿保险连江营销服务部在商业保险中予以赔偿。扣除保险公司已垫付的交强险医疗费10000元、黄旭锋已垫付的41577.61元，人寿保险连江营销服务部尚应赔偿45415.22元，黄旭锋要求其垫付的41577.61元在本案中一并处理，由人寿保险连江营销服务部扣还，予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下： 一、中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司连江县营销服务部在强制保险责任限额范围内赔偿陈春宝48585.65元；在商业保险中赔偿陈春宝48407.18元，合计应赔偿96992.83元，扣除中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司连江县营销服务部垫付的10000元、黄旭锋垫付的41577.61元，尚应赔偿45415.22元，款在本判决生效之日起十日内付清。 二、中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司连江县营销服务部应支付黄旭锋已垫付的款项41577.61元，款在本判决生效之日起十日内付清。 三、驳回陈春宝其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1011.5元，减半收取计505.7元，由陈春宝负担32元、中国人寿财产保险股份有限公司福州市中心支公司连江县营销服务部负担473.7元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福州市中级人民法院。 审判员  林清秀 二〇二〇年九月十四日 书记员  滕 熔 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 1、《中华人民共和国侵权法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 2、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 3、《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 5、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照《道路交通安全法》和《侵权责任法》的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 6、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条（申请执行提示）申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。