河南省荥阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0182民初3882号原告：吴若阳，男，1998年9月7日出生，汉族，住河南省荥阳市。委托诉讼代理人：吴如玉（系原告父亲），男，1973年3月18日出生，汉族，住河南省荥阳市。被告：中国平安人寿保险股份有限公司，统一社会信用代码914403007109307395，住所地深圳市福田区益田路5033号平安金融中心14、15、16、37、41、44、45、46层。法定代表人：丁新民，董事长。委托诉讼代理人：徐帅举，该公司员工。原告吴若阳与被告中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称平安保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用小额程序，公开开庭进行了审理。原告吴若阳的委托诉讼代理人吴如玉，被告平安保险公司的委托诉讼代理人徐帅举到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴若阳向本院提出诉讼请求：1.请求被告对原告尽快进行理赔，支付保险金5,517.94元；2.请求被告公开赔礼道歉，并支付给原告因被告未及时履行规定业务受到的损失10,000元；3.要求被告撤回发出的《理赔决定通知书》；4.诉讼费用由被告负担。在庭审过程中，原告吴若阳变更诉讼请求为：1.请求被告公开向原告赔礼道歉，并支付未及时履行规定业务致使原告受到的损失10,000元；2.请求确认被告向原告发出的《理赔决定通知书》中解除合同的行为无效；3.诉讼费用由被告负担。事实与理由：原告于2019年11月6日通过被告的业务人员刘旺波购买了被告《意外伤害险13》、《健享人生B》、《住院日额18》。2020年5月7日，原告因头疼到河南中医药大学第一附属医院就诊，后住院治疗。2020年5月8日，原告拨打电话进行报案登记。2020年5月11日，原告出院。后按照被告的要求在取得住院病历后于2020年5月20日至河北省××××区医保中心进行报销，并于2020年5月21日将结算票据等相关材料通过微信拍照片发给了被告公司的业务人员刘旺波申请理赔。原告申请理赔后多次催问结果，至今没有收到正式理赔结果。原告住院共计花去医疗费7,650.33元，医保报销2,532.39元，原告负担5,117.97元。原告认为：依据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定，被告应于收到原告的理赔申请后及时作出核定，情形复杂的，应当在30日内作出核定。原告于2020年5月21日向被告提出理赔申请，但至今已经43日，原告没有收到保险金5,117.94元。原告在申请理赔期间与被告的代理人多次协商，严重影响了原告的正常生活和学习秩序，并给原告的家庭带来烦恼，原告的精神受到了严重打击，故提出要求被告支付损失10,000元。原告于2020年7月5日下午约14时50分查看理赔进度时发现被告向原告发出《理赔决定通知书》，被告单方解除《健享人生B》、《住院日额18》保险合同，不符合法律规定，依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。事实是原告向被告投保时已如实告知被告的询问。综上，原告为维护自身的合法权益，依法提起诉讼，请求支持原告的诉请。被告平安保险公司辩称，一、原告投保前故意不如实告知，被告依法解除保险合同，不承担给付保险金的责任。2019年11月6日原告在被告处投保健享人生、住院日额等保险，原告对被告健康询问告知事项的回答均为否定回答。人身保险合同的标的来自于投保人一方，投保人对被保险人的身体最清楚，保险人对于风险标的了解、对所承保的风险责任进行评估，主要基于投保人提供的信息。投保人应将保险标的各种事实情况对保险人进行告知和披露，这是投保人的法定义务。被告理赔调查时发现，原告于2017年因高血压、高胰岛素血症、脂肪肝在河南中医药大学第一附属医院住院，于2019年9月因肥胖症进行门诊治疗。2019年11月6日，原告在被告处投保时，刻意隐瞒曾患有高血压、××及住院治疗的事实，故意不履行如实告知义务，违反诚实信用原则，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，原告投保时故意不履行如实义务，被告依法解除合同，不承担保险责任。二、原告要求赔礼道歉，赔偿损失10,000元无依据。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条及《人身保险合同》约定，被告收到理赔申请后，应在30天内作出理赔决定。原告于2020年6月5日向被告提出理赔申请，被告于2020年6月29日向原告作出理赔决定书并进行邮寄送达，符合法律及合同约定。综上，原告投保前故意不如实告知，被告依法解除保险合同，不承担给付保险责任，且被告已于2020年7月向原告支付医疗费及日额5,130.44元。请求人民法院查明事实，驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2019年11月6日，原告吴若阳通过被告平安保险公司的业务员刘旺波向被告平安保险公司投保主险为“意外伤害13（550）”和附加险为“健享人生B（522）”、“住院日额18（571）”的保险一份，保险合同号码为P329900031640586，投保人和被保险人均为吴若阳。保险期间为1年，基本保险金额为50,000元，“意外伤害13（550）”保险费为145元，附加险“健享人生B（522）”保险费为186元，“住院日额18（571）”保险费为65元，合计396元。原告吴若阳于投保当日向被告平安保险公司交纳保险费396元。2020年5月7日，原告吴若阳因头疼至河南中医药大学第一附属医院住院治疗。2020年5月8日，原告吴若阳拨打电话向被告平安保险公司进行报案登记。2020年5月11日，原告吴若阳出院，共计支出医疗费用7,650.33元，后由医保中心报销2,532.39元。2020年5月21日，原告吴若阳的父亲吴如玉通过微信向被告平安保险公司的业务员刘旺波发送病历等材料。2020年6月5日，原告吴若阳向被告平安保险公司提请理赔申请书。2020年7月2日，被告平安保险公司通过EMS向原告吴若阳邮寄《理赔决定通知书》一份，主要内容为：“1.解除P329900031640586号保单项下附加险《健享人生B》《住院日额18》并通融退还部分保险费，其中：1）附加险《健享人生B》通融退还RMB70.53元；2）附加险《住院日额18》通融退还RMB30.00元；2.解除上述保险合同后，歉难给付保险金；该案件共计退还RMB100.53元；本公司作出上述决定的理由是：经审核，××病史，而在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定，按照《中华人民共和国保险法》第十六条做出上述决定。”2020年7月4日，由吴如英代收原告吴若阳上述邮件。2020年7月，被告平安保险公司支付原告吴若阳保险金5,029.91元。2020年7月15日，原告吴若阳诉至本院，要求处理。另查明，原告吴若阳于2017年8月16日因高血压、高胰岛素血症、脂肪肝在河南中医药大学第一附属医院住院治疗，于2019年9月13日因肥胖症在河南中医药大学第一附属医院进行治疗。本院认为，原告吴若阳与被告平安保险公司签订的《人身保险合同》真实合法有效，双方当事人均应按照合同约定全面履行义务。在保险期间，原告吴若阳因××住院治疗，被告平安保险公司应支付原告吴若阳保险金。原告吴若阳请求被告平安保险公司公开向其赔礼道歉，并支付未及时履行规定业务致使原告受到的损失10,000元，未提供充分的证据予以证明，故本院不予支持。原告吴若阳请求确认被告平安保险公司向其发出的《理赔决定通知书》中解除合同的行为无效，被告平安保险公司辩称原告吴若阳投保前存在××病史，在投保时未履行如实告知义务，但被告平安保险公司提供的人身保险投保书（电子版）中的相关询问事项其并不能提供充分证据证明上述询问事项是原告吴若阳本人通过其手机或电脑客户端进行相应的操作，也不能提供相应的证据证明其业务员已向原告吴若阳对上述询问事项进行询问，故被告平安保险公司向原告吴若阳下达的《理赔决定通知书》解除合同的行为无效。依照《中华人民共和国合同法》第十条、第九十三条、第九十四条、第九十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十二条规定，判决如下：一、依法确认被告中国平安人寿保险股份有限公司于2020年7月2日向原告吴若阳下达的《理赔决定通知书》解除合同无效；二、驳回原告吴若阳的其他诉讼请求。案件受理费25元（已减半收取），由被告中国平安人寿保险股份有限公司负担。本判决为终审判决。审判员  陈明飞二〇二〇年九月十四日书记员  马钰航