浙江省杭州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙01民终5776号 上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司杭州市萧山支公司，住所地浙江省杭州市萧山区城厢街道萧然东路288号。 负责人蔡美芳，总经理。 委托代理人李银，浙江康城律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）袁某1，女，2011年1月5日出生，汉族，住江西省九江市永修县。 法定代理人袁某2，男，1990年1月18日出生，汉族，住址同上，系袁某1父亲。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司杭州市萧山支公司（以下简称太平洋财保萧山支公司）因与被上诉人袁某1人身保险合同纠纷一案，不服杭州市萧山区人民法院（2019）浙0109民初10359号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月15日受理后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。 原审法院认定：江西省公安厅交通管理局高速公路交通警察总队直属—支队第五十大队于2018年10月6日出具的道路交通事故认定书载明：交通事故时间：2018年10月5日16时21分许，天气：晴，交通事故地点：德昌高速149ＫＭ＋500Ｍ。当事人情况：驾驶人：李文明，所驾车号：赣Ｈ×××××，车辆类型：小型轿车。驾驶人：袁某2，所驾车号：赣Ａ×××××，车辆类型：小型普通客车。乘车人：袁某1，所乘车辆：赣Ａ×××××。事故车号：赣Ｈ×××××、小型轿车，保险公司：阳光保险，车辆所有人：李文明。事故车号：赣Ａ×××××、小型普通客车，保险公司：人保财险，车辆所有人：袁某2。道路情况：现场位于德昌高速149ＫＭ＋500Ｍ，道路呈东西走向，东往德兴方向，西往南昌方向。沥青路面，路面完好、干燥，视线良好；道路交通事故发生经过：2018年10月5日16时21分，驾驶人李文明驾驶赣Ｈ×××××号小型客车由西往东行驶至德昌高速公路149ＫＭ＋500Ｍ处时，车辆撞上因故障停于应急车道内由袁某2驾驶的赣Ａ×××××号小型客车，致使赣Ａ×××××号小型客车起火，造成赣Ａ×××××号小型客车乘车人袁某1受伤，两车及高速公路路产不同程度受损的道路交通事故；当事人导致交通事故的过错及责任或者意外原因：1.驾驶人李文明驾驶机动车在高速公路行驶过程中，非紧急情况时在应急车道行驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第八十二条第一款第四项“机动车在高速公路上行驶，不得有下列行为：（四）非紧急情况时在应急车道行驶或者停车”之规定，其违法行为是造成此次事故的主要原因，故承担此次事故的主要责任。2.驾驶人袁某2驾驶机动车在高速公路发生故障后停车，未按规定设置警示标志，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第六十八条第一款“机动车在高速公路上发生故障时，应当依照本法第五十二条的有关规定办理；但是，警告标志应当设置在故障车来车方向一百五十米以外，车上人员应当迅速转移到右侧路肩上或者应急车道内，并且迅速报警”之规定，其违法行为是造成此次事故的次要原因，故承担此次事故的次要责任。3.乘车人袁某1在此次事故中无过错行为不承担责任。南昌大学第一附属医院于2018年11月5日出具的出院记录载明：姓名：袁某1，科别：烧伤科，入院日期：2018年10月6日1时，出院日期：2018年11月5日9时，住院：30天。入院诊断：肩和上肢三度烧伤（双），身体体表〈10%〉烧伤。出院诊断：肩和上肢三度烧伤（双），身体体表〈10%〉烧伤，头皮血肿，硬膜外血肿。出院时情况：患儿神智清楚，精神睡眠食纳可，大小便正常，头部血肿基本吸收，取皮区创面基本愈合，植皮区皮片生长良好等内容。南昌大学第一附属医院于2018年11月5日出具的疾病诊断证明书载明：姓名：袁某1，科别：烧伤科，诊断：肩和上肢三度烧伤（双），身体体表〈10%〉烧伤，头皮血肿，硬膜外血肿等内容。南昌大学第一附属医院于2018年11月19日出具的住院病人发票费用明细单载明：姓名：袁某1，入院次数：1，入院病区：烧伤三病区，住院天数：30天，入院时间：2018年10月6日，出院时间：2018年11月5日，出院诊断：肩和上肢三度烧伤，总费用：57217.26元，已结款：57217.26元。袁某1因交通事故受伤治疗支出门诊2509.53元、住院费5717.26元。袁某1另提供2019年1月10日由江西建诚司法鉴定中心向袁某1出具的鉴定咨询服务鉴定费1500元的发票。2018年12月7日，南昌市君媛贸易有限公司向袁某1出具康复弹力套1707.56元的发票。2019年1月4日，南昌市君媛贸易有限公司向袁某1出具康复弹力套1534.70元的发票。2019年1月31日，南昌市君媛贸易有限公司向袁某1出具的疤痕敷贴、软化膏、硅酮凝胶3306.30元的发票。太平洋财保萧山支公司于2019年4月17日出具的学平险保险个人凭证（客户联）载明：被保险人姓名：袁某1，学校名称：法定监护人（天乐实验学校），险种名称：学生幼儿意外伤害综合保险（13版），保险单号ＡＨＡＺ150Ｅ0518Ｂ000032Ｕ。保险责任：意外门诊医疗，保险金额：5000元。保险责任：意外伤害，保险金额：30000元。保险责任：疾病身故全残，保险金额10000元。保险责任：住院医疗保险，保险金额：80000元。总保险费：50元。保险期间：2018年9月1日00时00分00秒起至2019年3月1日00时00分00秒止，或本保险列明的终止性保险事故发生时止。本保险凭证仅作为对保险单内容的简要告知，详情请见相应的保险单和保险单所附条款，发生保险责任事故时，请按保险单和条款要求提供相应单据或证明，以便办理索赔事宜。袁某1曾向太平洋财保萧山支公司提出保险理赔，因对其核损金额有异议，袁某1于2019年7月3日起诉请求判令太平洋财保萧山支公司支付其因交通意外事故所致的住院、门诊医疗保险金共计66222.21元（门诊费用2549.53元，住院费用57217.26元）。原审审理中，太平洋财保萧山支公司提供的中国太平洋财产保险股份有限公司学生幼儿人身意外伤害综合保险（2013版）条款载明：第四条、如实告知：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费；第八条、保险责任：在本保险合同的保险期间内，被保险人遭受意外伤害，保险人按下列约定给付保险金。本保险合同所称意外伤害，指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。一、身故保险责任。被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故的，保险人按保险单所载该被保险人意外伤害保险金额给付身故保险金。被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经中华人民共和国法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金申请人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。被保险人身故或被宣告死亡前保险人已给付本条款约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除己给付的保险金。二、残疾保险责任。被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发（2013）88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用该标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。对于不同保险事故造成的伤残，本次保险事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者，按较严重等级标准给付，但前次己给付的伤残保险金（投保前已患或因责任免除事项所致附件所列的伤残视为已给付伤残保险金）应予以扣除。三、保险人对被保险人所负身故、残疾保险金给付责任以保险单所载被保险人的意外伤害保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时，保险人对被保险人的保险责任终止。四、校车交通意外伤害加倍给付责任（可选）。校车交通意外伤害加倍给付责任是可选择投保的保险项目。若本项保障未在投保单及保险单上载明，则不发生效力。如被保险人乘坐学校校车期间发生意外伤害事故导致身故或残疾的，保险人按照合同约定的意外伤害保险金额加倍给付。五、集体食物中毒慰问金保险责任（可选）。集体食物中毒慰问金责任是可选择投保的保险项目。若本项保障未在投保单及保险单上载明，则不发生效力。在本保险合同的保险期间内，被保险人因食用学生餐厅食物，参加校外教学活动或校内、外全校性正式的运动比赛或经校方核准登记的社团活动所造成集体（指食物中毒人数达到5人以上）食物中毒事故，且须住院治疗者，保险人给付集体食物中毒慰问金；第十条、保险期间：除另有约定外，本保险合同保险期间为一年。自保险单载明的起始日零时开始，至约定的终止日24时止。第十一条、保险金额和保险费：一、本保险合同保险金额由投保人与保险人在投保时约定。被保险人为未成年人的，其身故保险金额应符合中国保险监督管理委员会的相关规定。二、投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。本保险合同约定一次性交付保险费或对保险费交付方式、交付时间没有约定的，投保人应在保险责任起始日前一次性交付保险费；约定以分期付款方式交付保险费的，投保人应按期交付第一期保险费。投保人未按本款约定交付保险费的，本保险合同不生效，保险人不承担保险责任。如果发生投保人未按期足额交付保险费或不按约定日期交付第二期或以后任何一期保险费的情形，从违约之日起，保险人有权解除本保险合同并追收已经承担保险责任期间的保险费和利息，本保险合同自解除通知送达投保人时解除；在本保险合同解除前发生保险事故的，保险人按投保人己付保险费占保险单中载明的总保险费的比例承担保险责任。第十二条、保险事故通知：投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。第十三条、保险金的申请：保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。一、身故保险金申请：（一）保险金给付申请书；（二）保险单原件；（三）保险金申请人的身份证明；（四）公安部门出具的被保险人户籍注销证明、中华人民共和国境内二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供中华人民共和国法院出具的宣告死亡证明文件；（五）事发当地政府有关部门出具的意外伤害事故证明或者中华人民共和国驻该国的使、领馆出具的意外伤害事故证明；（六）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；（七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。二、残疾或其他保险金申请：（一）保险金给付申请书；（二）保险单原件；（三）保险金申请人的身份证明；（四）中华人民共和国境内二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定诊断书；（五）事发当地政府有关部门出具的意外伤害事故或者食物中毒事故证明、中华人民共和国驻该国的使、领馆出具的意外伤害事故证明；（六）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；（七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。三、保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，将及时一次性通知补充提供等内容。太平洋财保萧山支公司提供的中国太平洋财产保险股份有限公司附加学生幼儿安康保险（2016版）条款载明：第一条、合同效力：本保险合同附加于学生幼儿意外伤害综合保险合同（“主险合同”），依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。主险合同效力终止，本保险合同效力亦终止；主险合同无效，本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触之处，以本保险合同为准。本保险合同未约定事项，以主险合同为准。第二条、被保险人：凡主险合同的被保险人，均可作为本保险合同的被保险人。第五条保险责任：在本保险合同的保险期间内，被保险人自本保险合同生效之日起90日或保单约定的等待期后（续保者不受此等待期限制）因首次罹患的疾病在保险期间内身故或造成本保险合同所附《人身保险全残程度表》所列全残程度之一者，保险人给付疾病身故保险金或疾病全残保险金。本保险合同对该被保险人的保险责任终止等内容。太平洋财保萧山支公司提供的中国太平洋财产保险股份有限公司附加学生幼儿住院医疗保险条款载明：第一条、本附加合同（“本保险合同”）附加于学生幼儿意外伤害综合保险合同（“主险合同”）。本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条、被保险人应为主险合同的被保险人。第三条、除投保人或被保险人另有指定外，本保险金受益人为被保险人本人。第四条、在本保险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或者自本保险合同生效之日起90日后因疾病住院治疗（及时续保者不受90日规定的限制），保险人依下列约定给付保险金：1.被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区，下同）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人在保险金额范围内，按照本保险合同所附的《住院医疗费用分级累进给付比例表》中的给付比例或双方约定的给付比例给付住院医疗保险金。2.保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期满次日起，至出院之日止，最长以90日为限。3.若被保险人除本保险合同外还可从其他保险计划或任何其他途径取得补偿，则保险人的给付责任以被保险人实际支付的医疗费用扣除被保险人可取得的各项补偿后的余额为限。4.保险人按照本款约定对被保险人所负的住院医疗保险责任以保险单所载的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到住院医疗保险金额时，保险人对被保险人的本款保险责任终止。其中的《住院医疗费用分级累进给付比例表》载明：不超过1000元（含1000元）的部分为55%，1000元以上至5000元（含5000元）部分为65%，5000元以上至10000元（含10000元）部分为75%，10000元以上至30000元（含30000元）部分为85%，30000元以上部分为95%等内容。另查明：2019年3月14日，袁某1向余干县人民法院提起诉讼，请求判令李文明赔偿其因交通事故所致医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金等损失共计90460.15元；判令阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司在交强险和商业三者险保险责任范围内直接承担保险赔偿责任，其中，交强险优先赔付精神损害抚慰金1000元。余干县人民法院于2019年4月2日出具的民事调解书载明：一、阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司同意一次性支付袁某1各项经济损失共计人民币81000元（其中赔偿了住院门诊医疗费44944元）；李文明赔偿袁某17000元（其中赔偿了袁某1住院门诊医疗费4700元）；因阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司垫付给袁某1医疗费10000元，李文明垫付给袁某1医疗费10000元，折抵后阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司于调解书送达之日起10日内一次性支付袁某1各项经济损失共计人民币68000元（保留袁某1关于伤残的诉权）；阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司于调解书送达之日起10日内一次性支付李文明垫付款3000元；二、本案就此终结。案件受理费减半收取1000元，由袁某1负担。 原审法院认为：袁某1在太平洋财保萧山支公司处投保学生幼儿意外伤害综合保险，袁某1已依约向太平洋财保萧山支公司缴纳保险费，太平洋财保萧山支公司向袁某1出具保单，双方间的学生幼儿意外伤害综合保险合同依法有效。保险责任约定意外门诊医疗，保险金额5000元，住院医疗保险，保险金额8万元，意外伤害3万元，疾病身故全残1万元。现袁某1在保险合同期间内发生保险事故，保险人应当承担赔偿或给付保险金的责任。袁某1支出门诊2509.53元、住院费57217.26元，太平洋财保萧山支公司并无异议，现袁某1依据学生幼儿意外伤害综合保险的约定要求太平洋财保萧山支公司赔偿，理由正当，原审法院予以支持。袁某1诉请的其余费用非在医疗机构支出的费用，均发生在袁某1出院后，结合出院记录，袁某1无证据证明该辅助费用支出的医学必要性及合理性，原审法院对袁某1主张太平洋财保萧山支公司赔偿非医疗票据的其余费用的诉请不予支持。根据保险法的规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。原审法院对太平洋财保萧山支公司认为应扣除袁某1已获赔偿款的抗辩不予采信。另依据保险法的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。案涉太平洋财保萧山支公司未能举证证明已就免除责任的内容在袁某1方投保时向投保人作出明确告知义务，故免除责任的条款不产生效力，不能因此约束袁某1。原审法院对太平洋财保萧山支公司认为应免除部分责任的抗辩不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条之规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司杭州市萧山支公司在判决生效之日起十日内赔偿袁某1门诊费2509.53元、住院费57217.26元；二、驳回袁某1的其余诉讼请求。如中国太平洋财产保险股份有限公司杭州市萧山支公司未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1456元，由中国太平洋财产保险股份有限公司杭州市萧山支公司负担1293元，由袁某1负担163元。 宣判后，中国人保不服，向本院提起上诉称：一、一审法院认定事实不清，被上诉人尚不具备上诉人赔付条件。一审程序中，所有案件资料均未见被上诉人主张医疗费用的有效证据材料（医疗费发票原件）。而根据《中华人民共和国保险法》第二十二条规定及保险合同条款第八条第4款的约定，均要求被上诉人履行提供医疗费发票原件的义务与责任。根据上述约定，被上诉人在向法庭递交医疗费发票原件之前，被上诉人尚不具备向上诉人申请索赔的权利。仅当被上诉人提供医疗费发票原件时，其才具备向上诉人索赔的资格。二、案涉保险系补偿性保险，不可重复获赔。按照给付方式的不同，保险可以分为给付型保险和补偿型保险。顾名思义，给付型保险就是指发生保险事故时，保险公司按合同约定的保险金额进行给付（例：养老险、意外死亡险）；而补偿型保险则是依据保障范围内实际产生的费用按比例进行报销（例：医保、财产险）。两者区别在于给付型保险可以重复获得赔偿，而补偿型保险只能赔偿损失或支出，不能重复获得赔偿。本案中，被上诉人主张的医疗费用，系已发生的损失，根据保险合同约定，保险人仅赔付被上诉人未获赔偿的部分。可见案涉保险合同系补偿型保险合同关系。另，除大病保险中的定额医疗保险之外，目下所有涉及医疗费的保险险种均为补偿型保险。这也是为防止道德风险的设定。而经余干县人民法院另案调解，案涉的医疗费用，被上诉人已向他人主张，并调解获赔。因此，作为补偿型保险合同的保险机构，上诉人无需再就被上诉人已获赔偿部分进行重复赔偿。三、医疗费重复获赔的判决，会引导错误社会价值，诱导道德风险发生，违背公正的法治精神。按照一审法院判决思路，一个人因治疗产生的费用可以重复获得赔付，这会导致这样一个现象：被保险人花了100元的医疗费，只因为他多投保了几个医疗费险种（医疗保险费率较低），就能获得10000元甚至更多的医疗费赔偿，这就会产生一个小伤赚大钱的尴尬景象。如此一个现象势必会引起错误的价值观，诱发法律意识淡薄人铤而走险，以此方式获取非法利益。故原审判决从社会价值引导上属于维护了非法权益，并存在诱发他人犯罪的隐患，一个会引起他人犯罪的判决是错误的。综上，上诉人请求撤销原审判决，改判由上诉人承担赔偿2436.96元的金额。 被上诉人袁某1答辩称：一、一审判决符合法律规定，且事实清楚，证据确实充分，与最高人民法院判决规则一致，应予维持，请求驳回上诉，维持原判。二、关于上诉人所称其未见医疗发票原件纯属谎言，被上诉人在提起诉讼之前就已将所有医疗发票交给上诉人理赔，上诉人拒赔后，被上诉人将发票取回。被上诉人起诉时将相关发票提交法院，第一次开庭时上诉人未到庭参加诉讼，自行放弃了自己的权利。在一审简易程序转普通程序第二次开庭，无论是质证还是需要核实相关发票原件的真实性，上诉人可以向原审法院主张。三、学生平安保险属于人身保险，不适用财产保险中的损失填补原则，保险法第四十六条之规定非常明确。四、该保险为商业险的人身保险，上诉人作为保险人对免责、免赔条款未尽到明确说明义务，其免责、免赔条款属于无效条款。五、容易引发道德风险的是重复投保财产保险，故财产保险适用损失填补原则。但人身保险合同不同，这涉及到人的身体和生命健康，不存在所谓的道德风险。 上诉人与被上诉人均无新证据提供。 本院经审理查明的事实与原审法院认定的事实一致。 本院认为：被上诉人已向原审法院提交了医疗费发票原件，上诉人主张被上诉人尚不具备向上诉人申请索赔的权利不成立。根据《中华人民共和国保险法》第九十五条的规定，意外伤害保险、健康保险属于人身保险业务，不适用损失补偿原则。损失补偿原则是适用于财产保险的一项重要原则，而根据《中华人民共和国保险法》第六十八条的规定，明确限制保险人行使代位追偿权，同时赋予被保险人或受益人另外向实施致害行为的第三者主张侵权赔偿的权利，且保险法对人身保险并无重复投保的限制。因此，损失补偿原则不适用于人身保险，当然亦不适用于本案中属于人身保险的意外伤害保险，被上诉人已从其他渠道如实施致害行为人处获得侵权赔偿后，仍享有保险金请求权，上诉人不得以被上诉人已经获得侵权赔偿为由拒绝承担保险理赔责任。因此一审法院判决上诉人赔偿被上诉人门诊费2509.53元、住院费57217.26元并无不当，本院予以维持。综上，原审判决认定事实清楚，实体处理和适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1243元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司杭州市萧山支公司负担。中国太平洋财产保险股份有限公司杭州市萧山支公司于本判决生效之日起十五日内来本院退费。 本判决为终审判决。 审判长  李国标 审判员  韩圣超 审判员  周志军 二〇二〇年九月七日 书记员  徐亚萍