内蒙古自治区兴安盟中级人民法院民事判决书（2020）内22民终347号上诉人（原审原告）：傅某，住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市。法定代理人：张某，住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市。法定代理人：付某，住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市。委托诉讼代理人：王某，内蒙古鼎珏律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴某1，内蒙古鼎珏律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：兴安盟人民医院。法定代表人：吴某2。委托诉讼代理人：李某，内蒙古矩成律师事务所律师。上诉人傅某因与被上诉人兴安盟人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院（2019）内2201民初3398号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。傅某上诉请求：1、改判乌兰浩特市人民法院（2019）内2201民初3398号民事判决部分内容，支持赔偿上诉人自2018年3月2日至2019年9月24日期间的护理费113902.69元；赔偿支持上诉人在哺乳期间（2018年3月2日-2019年3月2日）另一人的护理费33451元；支持上诉人自出院至鉴定之日共计3年6个月7天的伙食补助费128500元；支持上诉人自鉴定之日起两年的住宿费233600元，合计：509453.69元。2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：吉林博信司法鉴定中心出具的（2019）医鉴字第380号司法鉴定意见书，鉴定意见为上诉人康复治疗时间自本次鉴定之日起支持2年，康复治疗费用为每月20000元。上诉人系2018年3月2日出生，出生后即被诊断为高危儿，自2018年3月2日出生之日至2019年9月24日之间的护理费和伙食补助费未支付，鉴定意见康复治疗期为2年，那么康复费、护理费、住宿费和伙食补助费也是必然发生的费用，应予以支持。兴安盟人民医院辩称，同意一审判决，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。傅某向一审法院起诉请求：1.要求判令赔偿医疗费243256.09元、误工费586072.00元（73259.00元×8年）、护理费586072.00元（73259.00元×8年）、伙食补助费1300元（100元×13天）、交通费20548.00元、矫形器械费1670.00元、住宿费7906.00元、房租费71900.00元、后续康复费1920000.00元（240000.00元×8年）、鉴定费8580.00元、精神抚慰金30000.00元，合计3477304.09元，被上诉人已付550000.00元，剩余2927304.09元；2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年3月2日2时5分张某在兴安盟人民医院处会阴侧切分娩一男孩（傅某），出生后发现傅某左上肢肌张力较弱，考虑新生儿臂丛神经损伤。2018年3月2日转入新生儿科，诊断：高危儿，左臂丛神经损伤等。傅某在兴安盟人民医院治疗4天。2018年6月12日到北京朝阳急诊抢救中心住院治疗，于2018年6月15日行左全臂丛神经探查，多组神经修复，异体神经＋自体神经移植修复术。诊断：分娩性臂丛神经损伤（左）。2018年6月21日出院。在北京朝阳急诊抢救中心治疗9天。后又在北京相关医院进行门诊治疗。现傅某在首都医科大学附属北京儿童医院进行康复治疗过程中。2019年4月26日原告自行委托兴安盟博广司法鉴定所对医疗差错、因果关系、参与度、后续治疗费进行鉴定，2019年4月30日该鉴定所出具（2019）临鉴字第273号司法鉴定意见书，鉴定意见，院方在傅某的分娩过程中存在过错，其过错与被鉴定人分娩性臂丛神经损伤存在直接因果关系，其参与度为100%。康复治疗每月的费用为15000.00元-20000.00元。审理中，兴安盟人民医院申请重新鉴定，2019年9月24日吉林博信司法鉴定中心出具（2019）医鉴字第61号司法鉴定意见书及第380号司法鉴定意见书，鉴定意见：兴安盟人民医院在对张某之子（傅某）的诊治中存在过错。其过错与傅某的损害后果存在因果关系。兴安盟人民医院的过错参与度为完全作用。傅某分娩性臂丛神经损伤（左），左手呈垂腕，肌力0级。康复治疗时间自该次鉴定之日起支持2年。康复治疗费用每月支持20000.00元，总费用为480000.00元。另查明，兴安盟人民医院先行给付610000.00元。一审法院审理认为，张某到兴安盟人民医院入院分娩，在分娩过程中兴安盟人民医院存在过错，造成傅某分娩性臂丛神经损伤（左），左手呈垂腕，肌力0级,有吉林博信司法鉴定中心作出吉博信司鉴中心[2019]医鉴字第61号司法鉴定意见书及吉博信司鉴中心[2019]医鉴字第380号司法鉴定意见书为证，经审查该案鉴定程序合法，鉴定意见客观可信，对两份司法鉴定意见书该院予以采信。对傅某自行委托兴安盟博广司法鉴定所出具的鉴定意见,因系单方委托,不符合法律程序,不予采信。根据吉林博信司法鉴定中心作出鉴定意见，傅某所受到的伤害，兴安盟人民医院应承担100%责任，予以认定。傅某请求：医疗费243256.09元，有医疗费结算收据及发生门诊票据为证，予以认定。傅某请求护理人员误工费586072.00元，因法律规定误工费是对受害人即该案傅某的赔偿，而非对护理人员的赔偿项目，且护理人员的损失可以按护理费主张权利，为此对误工费的主张不予认定。护理费586072.00元（73259.00元×8年），兴安盟人民医院虽为张某开基本工资，但考虑傅某伤情、病历记载一级护理，傅某只按一人主张护理费，对其要求的73259.00元数额可不予减少，根据鉴定意见康复治疗时间自本次鉴定之日起支持2年。暂时按2年予以计算，如实际另需要护理依赖可另行主张，认定护理费为146518.00元（73259.00元×2年）。住院伙食补助费1300.00元，被告无异议，符合法律规定，予以认定。傅某请求交通费20548.00元，数额过高，对该项诉请予以适当维护15000.00元。矫形器械费1670.00元，有发票为证，予以认定。精神抚慰损害金30000.00元，符合法律规定，予以认定。傅某请求住宿费（含租房费）费79806.00元，有票据为证，予以认定。傅某请求后续康复费1920000.00元，根据鉴定意见康复治疗费用每月支持20000.00元，总费用480000.00元，暂时按总费用480000.00元予以维护，如实际另需要费用可另行主张。鉴定费8580.00元，有票据为证，予以认定。以上合计：1006130.09元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决：一、兴安盟人民医院于判决生效后十日内赔偿傅某各项损失1006130.09元(已付610000.00元)。二、驳回傅某其它诉讼请求。案件受理费30223.00元，由傅某负担26134.00元，兴安盟人民医院负担4089.00元。本院经审理查明的事实与一审法院认定事实一致，本院予以确认。本院认为：结合傅某的上诉请求及被上诉人兴安盟人民医院的答辩意见，本案二审的争议焦点为：一审判决认定的护理费、伙食补助费、住宿费、交通费是否适当，上诉人增加诉讼请求部分应否予以支持。傅某在出生过程中受到损害，造成分娩性臂丛神经损伤，傅某的法定代理人在诉前委托兴安盟博广司法鉴定所对医疗差错、因果关系、参与度、后续治疗费进行了司法鉴定。兴安盟人民医院对此鉴定意见不予认可，并申请重新鉴定。一审法院依法对外委托吉林博信司法鉴定中心对医疗行为是否存在过错、因果关系、是否需要康复治疗、康复治疗时间、康复治疗总费用进行鉴定。鉴定意见为：兴安盟人民医院对张某之子（傅某）的诊疗过程存在过错，其过错与傅某损害后果存在因果关系，兴安盟人民医院的参与度为完全作用；康复治疗时间自本次鉴定之日起支持2年，康复治疗费用每月支持2万元，总费用为48万。兴安盟人民医院对该鉴定意见予以认可，傅某对康复治疗时间不予认可，但未提出充分反驳证据。一审法院对外委托鉴定程序合法、鉴定意见客观清楚，本院对该鉴定意见予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，兴安盟人民医院的诊疗行为对傅某造成损害，应对傅某的合理经济损失予以赔偿。关于上诉主张的自傅某出生至法院委托鉴定作出之日的护理费及哺乳期间另一人的护理费。因上诉人一审起诉时仅以自行委托的鉴定意见为据主张康复期间护理费，并未主张住院期间护理费及后续护理依赖费用，一审法院依据鉴定意见及实际情况酌情认定护理费，并留有相关诉权，并无不当；上诉人二审请求支付哺乳期间另一人的护理费诉请超出原审诉请范围，人民法院审理民事案件适用不告不理原则，审理范围以当事人的诉讼请求确定，二审程序只能在一审诉讼请求范围内审查当事人的上诉请求，超出当事人一审诉讼请求的部分，二审不予审理。关于伙食补助费及住宿费，一审法院依据傅某的一审诉请及相关证据认定伙食补助费及住宿费符合法律规定，傅某的法定代理人二审主张增加伙食补助费及住宿费超出其一审诉请范围，本院不予支持。关于交通费，一审法院根据本地交通便利程度、交通工具等因素酌情维护交通费亦无不当。综上，上诉人傅某的上诉请求不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8894元，由上诉人傅某负担。本判决为终审判决。审判长 李国武审判员 张 明审判员 李 杨 二〇二〇年九月十六日（法官助理 王海燕书记员 王 帅