江苏省如皋市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0682民初5542号原告：如皋市社会保险基金管理中心,住所地如皋市如城镇市民服务中心。法定代表人：丁玉林。委托诉讼代理人：倪燕，江苏山水律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人:胡杰,江苏山水律师事务所律师，特别授权。被告：孙盟，男，1973年7月29日生，汉族，住如皋市,联系。委托诉讼代理人：徐宏建，江苏简易律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：周敏，江苏简易律师事务所律师，特别授权。原告如皋市社会保险基金管理中心（以下简称如皋社保基金中心）与被告孙盟追偿权纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告方委托诉讼代理人倪燕，被告孙盟及其委托诉讼代理人徐宏建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告如皋市社会保险基金管理中心向本院提出诉讼请求：1、判令被告偿还原告先行支付医疗费用77224.69元及逾期付款利息损失(以77224.69元为基数，自2020年7月1日起按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际给付之日止)；2、判令诉讼费用由被告承担。事实和理由：案外人孙路建系如皋市人民医院的参保职工，其于2015年10月8日在上班途中，遭被告殴打致使受伤。2016年3月24日，案外人孙路建因受到事故伤害而被如皋市人力资源和社会保障局认定为工伤。案外人向如皋市人民法院提起刑事附带民事诉讼，经过法院调解，被告赔偿案外人医疗费用、住院伙食费、营养费、护理费、误工费、交通费合计人民币182937.54元，调解书生效后，案外人孙路建向如皋市人民法院申请了强制执行，因被告无可供执行的财产，法院于2018年8月9日裁定终结执行程序。2019年7月25日，案外人根据《社会保险法》第42条规定，向原告申请先行支付医疗费用共计77224.69元，经原告审核确认后向其先行支付医疗费77224.69元。根据《社会保险法》第42条的规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。为维护原告合法权益，诉至法院，要求判如所请。被告孙盟辩称：原告要求被告返还其已经支付的医疗费用没有事实和法律依据。第一、作为案外人孙路建而言，其主张医疗费的债权在本案中存在请求权竞合的问题，在本案中案外人孙路建已经选择了刑事附带民事诉讼的方式主张了其权利，那么也就不可以再向社会保险基金主张先行支付。第二、本案中孙路建不具备向社会保险基金申请先行支付的条件，在(2016)苏0682刑初306号案件中孙路建向人民法院提起附带民事诉讼，经法院主持调解形成了此案件的刑事附带民事调解书，调解书确认孙盟赔偿孙路建医疗费（含二次手术费）、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费合计182937.54元，孙路建通过附带民事诉讼已经获得了人民法院生效法律文书所确定的医疗费债权，虽然人民法院终结了本次执行程序，但孙路建仍有权恢复强制执行，其权利并没有丧失，孙盟的法律义务并没有完全免除，这种情况根据社会保险相关法律法规规定，并不符合先行支付医疗费的条件，如皋市社会保险基金管理中心未尽审核义务向孙路建先行支付医疗费用只能向孙路建要求返还。第三、社会保险机构基于第三人侵权造成的工伤而享有的追偿权本质上是一种代位权，而本案中孙路建并没有怠于向孙盟主张权利，因此其不符合代位权的行使条件。第四、如果对原告的要求被告孙盟返还医疗费用予以支持的话将会势必会形成案外人孙路建有可能获得双重赔偿而本案被告孙盟可能会承担双重的法律义务，这种结果对孙盟而言是不公平的，同时也还造成国家社会保险基金的流失。第五、本案事情的发生案外人孙路建也具有一定的过错，这点在（2016）苏0682刑初306号案件中也经过判决确认，因此在考虑即便要予以返还责任孙路建也应当加以考虑。本院经审理认定事实如下：案外人孙路建系如皋市人民医院工伤保险参保职工。2015年10月8日，被告孙盟在如皋市人民医院门诊三楼眼科诊室内，与当班医生孙路建因医患纠纷发生纠缠，在纠缠过程中双方摔倒在地，被告孙盟脚蹬孙路建腿部，致孙路建右胫腓骨上端粉碎性骨折，后孙路建的损伤程度经如皋市公安局法医鉴定属轻伤一级。2016年3月24日，如皋市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》（编号：2016-0201号），认定孙路建受到的事故伤害为工伤。如皋市人民检察院于2016年5月12日向本院提起公诉，本院于2016年8月9日作出（2016）苏0682刑初306号刑事判决书，认定孙盟犯故意伤害罪，判处有期徒刑一年。案外人孙路建向本院提起附带民事诉讼，要求被告人孙盟赔偿其经济损失。经本院主持调解，孙路建与被告孙盟就民事赔偿部分自愿达成调解协议，形成（2016）苏0682刑初306号刑事附带民事调解书，由被告人孙盟赔偿孙路建医疗费（含二次手术费）、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费合计人民币182937.54元：于2016年7月15日前给付护理费、误工费、交通费合计人民币20000元（已暂存于本院），余款162937.54元于2016年8月15日前给付。孙路建实际取得赔偿款20000元，后因被告孙盟未按上述约定履行剩余赔偿款项给付义务，孙路建向本院申请强制执行，2018年8月9日，本院作出（2018）苏0682执2091号执行裁定书，以未发现被执行人有其他可供执行的财产为由，终结本次执行程序。2019年7月25日，孙路建出具《如皋市工伤保险基金先行支付申请书》向原告申请先行支付医疗费124872.54元、伙食补助费1230元。同日，原告作出的《如皋市职工工伤医疗费用报销申报表》，认定孙路建申报医疗费金额124872.54元及伙食补助费1230元中，不报销医疗费金额47647.85元，核定报支医疗费金额77224.69元、住院伙食补助费1230元。后原告于2019年7月30日通过银行转账支付孙路建医疗费77224.69元、伙食补助费1230元，合计78454.69元。审理中，本院与案外人孙路建进行谈话，与其核实原告如皋社保基金中心是否向其实际给付上述款项等情况，孙路建陈述已于2019年7月30日收到原告如皋社保基金中心通过银行支付的款项78454.69元（其中医疗费77244.69元，住院伙食补助费1230元），并明确表示，因医疗费77244.69元已由原告如皋社保基金中心向其支付，同意由原告如皋社保基金中心向被告孙盟追偿，且其在今后向法院申请执行刑事附带民事调解书时将扣除上述77224.69元，仅就剩余部分金额继续向法院申请强制执行。以上事实，有认定工伤决定书、刑事判决书、刑事附带民事调解书、执行裁定书、工伤医疗待遇申请核定表及支付凭证、协议书、到庭当事人的当庭陈述等证据在卷佐证。本院认为，本案的争议焦点：一、原告是否有权追偿；二、追偿的具体金额。关于争议焦点一、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条，“…职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：…（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；…”本案中，孙路建因被告孙盟故意伤害受伤，双方经过调解后达成（2016）苏0682刑初306号刑事附带民事调解书，被告未按该调解书履行赔偿款给付义务，法院以被执行人孙盟无可供执行财产为由裁定终结执行程序，后孙路建向原告申请先行支付，原告履行法定职责先行支付后向被告追偿并无不当。关于被告孙盟辩称已有生效刑事附带民事调解书确定给付义务并仍可由法院执行以及考虑案外人孙路建过错的主张，本院认为均不能阻却原告方向被告孙盟依法行使追求权，因双方达成的调解书中被告孙盟应当向原告赔偿金额远大于本案原告要求追偿的医疗费金额，且案外人孙路建已明确向本院表示其今后在向本院申请要求被告孙盟继续履行调解书赔偿义务时，将向原告给付的先行赔付的医疗费77224.69元予以扣减。关于追偿的具体金额，工伤保险基金先行支付后有权向第三人追偿，但其追偿数额亦要以第三人在侵权责任纠纷中应承担的赔偿数额为限。本案中，孙路建与孙盟达成的（2016）苏0682刑初306号刑事附带民事调解书，约定由被告人孙盟赔偿孙路建医疗费（含二次手术费）、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费合计人民币182937.54元，实际被告孙盟已履行的20000元明确为护理费、误工费、交通费，不包含医疗费，而原告主张追偿的为77224.69元，并未超过被告在侵权责任纠纷中还应承担的赔偿数额，故原告方主张向被告追偿77224.69元，本院予以支持。原告方主张以77224.69元为基数，自2020年7月1日（起诉之日）起按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际给付之日止的利息的主张，考虑到原告方资金占用期间的利息损失，本院酌情予以支持。综上，被告孙盟应当给付原告先行垫付医疗费77224.69元，以及计算自2020年7月1日起至实际给付之日按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际给付之日止的利息。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条之规定，判决如下：被告孙盟于判决生效后立即给付原告如皋市社会保险基金管理中心先行垫付医疗费77224.69元及利息（以77224.69元为基数，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算自2020年7月1日起至实际给付之日止）。如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费870元，由被告孙盟负担（此款原告已预交，被告于本判决生效后一并支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院（户名：江苏省南通市中级人民法院；账号：46×××65；开户行：中国银行南通市濠南路支行）预交上诉案件受理费1740元。审判员  汤美珠二〇二〇年九月四日书记员  徐 慧