云南省永平县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2928民初426号原告：永平县人民医院。住所地：云南省永平县博南镇博南路。统一社会信用代码：12532928432637395W。法定代表人：施超凡，院长。委托诉讼代理人：段继孟，男，1983年10月20日生，汉族，云南省永平县人，住所地永平县。特别授权代理。委托诉讼代理人：王文革，云南苍洱律师事务所律师。特别授权代理。被告：胡阿兵，男，1988年8月12日生，彝族，云南省永平县人，住所地永平县。委托诉讼代理人：管华轩，云南金曦（昌宁）律师事务所律师。一般授权代理。原告永平县人民医院（以下简称县医院）诉被告胡阿兵医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年6月30日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告永平县人民医院的委托诉讼代理人段继孟、王文革，被告胡阿兵及委托诉讼代理人管华轩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告县医院向本院提出诉讼请求：判令被告支付拖欠原告的医疗费157135.33元。事实及理由：2019年2月7日，被告之妻张春兰在原告医院行取环术，术后发生人流综合征。原告积极抢救治疗后，张春兰不幸死亡。经昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第1861号鉴定书的第七页有详细的描述和分析：被告到原告处就诊的最初目的是取环。原告对张春兰的治疗分为两个部分：一是取环术，二是人流综合征治疗部分。其中原告在行取环术时确有过错，治疗人流综合征时无过错。要求被告支付其拖欠原告的医疗费用共计157135.33元。被告胡阿兵辩称，不同意原告的诉讼请求。1.被告认为原告所诉与案件事实不符，原告的诊疗行为存在过错，患者张春兰在原告处行取环术之前并没有要求患者进行心电图检测及血常规检查，原告怠于履行法定职责。患者张春兰取环后发生人流综合征，在原告处治疗无明显好转，原告也并未要求患者转诊，延误了最佳治疗时间，原告方存在过错，故相应的医疗费用应该由原告承担。2.原告所诉结算住院费与案件事实不符，原告也并未催促被告结算相关医疗费用。综上，请求依法驳回对被告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告县医院向本院提交的证据：A1.司法鉴定意见书[2019]（临床）鉴字第1861号，证明原告与张春兰的医疗服务合同成立，原告对张春兰治疗人流综合征时无过错。A2.（2019）云2928民初388号民事判决书，证明胡阿兵是张春兰的利害关系人，是张春兰医疗费用支付的责任人。A3.住院病人费用汇总清单，证明原告妻子住院期间的医疗费共计157135.33元。A4.张春兰住院病案首页、出院诊断证明书，证明原告医疗过程及费用产生的依据，被告胡阿兵在（2019）云2928民初388号民事案件质证时予以认可。被告质证时对证据A1的真实性、合法性无异议，认为内容部分客观，但对院方承担次要责任不予认可，对证明方向持异议；对证据A2不予认可，该案终审并未生效；对A3证据“三性”不予认可，原告在救治张春兰期间是否有完善的ICU设备不清楚，ICU是否具备资质；对证据A4证明方向持异议，该证据并不能证明原告治疗过程无过错。被告胡阿兵向本院提交的证据：B1.昆医大司法鉴定中心[2019]（病理）鉴字第86号司法鉴定意见书，证明被鉴定人被告之妻张春兰在原告处救治及死亡原因。B2.司法鉴定意见书[2019]（临床）鉴字第1861号，证明被鉴定人张春兰死亡与原告有因果关系，故相关医疗费用应该由原告承担。原告质证时对证据B1的“三性”无异议，但对证据证明方向不予认可；对证据B2的“三性”无异议。本院依职权调取的证据：大理白族自治州中级人民法院（2020）云29民终1023号民事判决书，证明经二审法院审理，二审法院于2020年8月4日作出判决，维持本院（2019）云2928民初388号民事判决，该判决已发生法律效力。经质证，原告无异议，被告对终审判决不服。本院对上述证据进行了审查，对原告提交的证据A1、A2、A3、A4，被告提交的证据B1、B2，本院依职权调取的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2019年2月16日，患者张春兰在家属的陪同下，到永平县人民医院进行取环术，经医院针对性检查后，于当日16时10分，在医院门诊行取环术，取出完整的节育环一枚，被告方支付了检查费91.9元。因国家生育政策，取环手术的费用属免费，故被告未再支付取环的其他费用。取环手术后，张春兰诉腹痛，并恶心呕吐。16时20分，张春兰突然跌倒，前额着地，呼之不应，未触及颈动脉搏动，就地抢救52分钟后恢复窦性心率97次/分，呼吸22次/分，血压126/76mmHg,于17时42分将其转移至该院抢救室。张春兰经抢救后虽恢复呼吸、心跳，但陷入深度昏迷，入院诊断为：1.心室颤动；2.CPR术后；3.人流综合征；4.取环术;5.肝损害。2019年3月26日08时05分出现心率骤降至20次/分，呼吸10次/分，血压30/28mmHg,氧饱和度45%，四肢冰冷，全身青紫，经抢救无效于09时05分宣布临床死亡。死亡诊断为：1.心室颤动；2.CPR术后；3.缺血缺氧性脑病；4.人流综合征；5.取环术后；6.肝损害；7.肺部感染；8.感染性休克；9.I型呼吸衰竭；10.（左、右中切牙）缺失后活动性义齿修复；11.癫痫？12.中枢性尿崩症；13.低钠血症；14.真菌感染；15.轻度贫血。患者张春兰实际住院38天,相关治疗费用共计157135.33元。2019年3月28日，经张春兰家属及永平县人民医院共同委托昆明医科大学司法鉴定中心对张春兰的死亡原因进行鉴定。2019年5月5日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2019]（病理）鉴字第86号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张春兰死亡原因为取环术人流综合征休克、脑缺血缺氧性脑病合并脑损伤致长期昏迷、继发肺炎等致内脏器官功能衰竭死亡。2019年6月18日，本案被告胡阿兵，案外人胡梓豪、张学朝、张美周以永平县人民医院作为被告起诉医疗损害责任纠纷。本院受理后，经原告申请，于2019年7月4日委托昆明医科大学司法鉴定中心对本案原告医疗过错进行鉴定，该中心根据本院的委托事项，于2020年1月17日作出昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第1861号司法鉴定意见书。鉴定意见确定永平县人民医院为被鉴定人张春兰提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的死亡后果之间存在因果关系，永平县人民医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。本院经审理，于2020年5月12日作出（2019）云2928民初388号民事判决书，判决永平县人民医院赔偿胡阿兵等人张春兰死亡的误工费、护理费、死亡赔偿金等损失的40%，共计368592.88元。永平县人民医院不服本院判决，向大理州中级人民法院提起上诉，经审理，大理州中级人民法院作出（2020）云29民终1023号民事判决书，维持了本院的判决。本院认为:本案系医疗服务合同纠纷，根据《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”第十条规定：“当事人订立合同，有书面形式、口头形式和其他形式。”患者张春兰到原告处行取环术,从原告诊疗开始，双方之间就形成了医疗服务合同关系，原告有按照专业规范为患者提供诊断诊疗的义务，患者或家属有支付诊疗费用的义务，故对患者张春兰在原告处的相关治疗费用，被告胡阿兵作为张春兰的丈夫，有支付的义务。原告为患者张春兰行取环术，对取环术及术后发生的人流综合征，均有按专业规范进行诊疗的义务，患者张春兰的死亡结果与原告的诊疗行为之间存在因果关系，原告对这一因果关系进行割裂与客观事实不符。患者张春兰的死亡原因系取环术人流综合征休克、缺血缺氧性脑合并脑损伤致长期昏迷、继发肺炎等致内脏器官功能衰竭死亡，永平县人民医院在为张春兰提供的诊疗过程中存在过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”根据上述规定，因原告的诊疗行为存在过错，应当根据原告的过错程度对诊疗费用予以相应的扣减，根据生效法律文书确定的结果，原告承担40%的民事责任。即张春兰的医疗费157135.33元，由被告支付94281.19元。综上，根据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第五十四条，第五十五条之规定，判决如下：一、被告胡阿兵于本判决生效后10日内支付原告永平县人民医院医疗费94281.19元。二、驳回原告永平县人民医院的其他诉讼请求。案件受理费3442元，减半收取1721元，由原告永平县人民医院承担688.40元，由被告胡阿兵承担1032.60元。如不服本判决，可在判决书收到之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  赵清杨二〇二〇年九月七日书记员  杨 行