福建省顺昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0721民初720号 原告：高建美，女，1974年11月28日出生，汉族，无固定职业，住福建省厦门市思明区。 委托诉讼代理人：胡志辉（特别代理），男，福建福拓律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶雅玲（特别代理），女，福建福拓律师事务所律师。 被告：祖丕奇，男，1992年3月3日出生，汉族，驾驶员，住福建省顺昌县。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司，统一社会信用代码91350700666886784G，住所地南平市延平区胜利街198号胜利大厦二楼、A幢15号。 负责人：李肖峰，经理。 委托诉讼代理人：陈桂珍（特别代理），女，福建汇德（南平）律师事务所律师。 原告高建美与被告祖丕奇、中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司（以下简称人寿财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2020年5月7受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高建美及其委托诉讼代理人胡志辉、叶雅玲，被告祖丕奇，被告人寿财产保险公司的委托诉讼代理人陈桂珍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 高建美向本院提出诉讼请求：判令被告人寿财产保险公司在保险责任限额范围赔偿原告各项损失，合计354509.64元；保险理赔不足部分，判由被告祖丕奇承担赔偿。事实和理由：2019年11月26日15时0分，祖丕奇驾驶闽Ｈ×××××号重型非载专项作业车，由埔上方向往顺昌城关方向行驶，行至国道316线316ＫＭ＋400Ｍ时，与由冯晓红驾驶的闽Ｈ×××××号普通二轮摩托车（车载：高建美）发生追尾碰撞，造成冯晓红、高建美受伤，车辆损坏的道路交通事故。本起事故经顺昌县公安局交通警察大队的事故责任认定：当事人祖丕奇负事故的全部责任；当事人冯晓红、高建美无责任。经查，闽Ｈ×××××号重型非载专项作业车在被告人寿财产保险公司投保了机动车交强险和商业三者险，本次事故发生在保险有效期间内，故被告人寿财产保险公司应当在保险责任范围内承担赔付责任。事故发生后，原告被送往顺昌县医院住院治疗4天，因伤情严重于2019年11月30日转上级医院福州市第二医院住院治疗24天，于2019年12月25日转回顺昌县医院康复治疗104天。出院医嘱建议：注意休息，加强营养，下肢严禁负重，待骨折愈合后可考虑二次手术取内固定。原告康复治疗出院医嘱仍建议休息1个月。原告伤情经福建科鉴司法鉴定所评定为二处十级伤残；误工期180日，护理期90日，营养期90日；后续治疗取内固定物费用为35000元左右。本次事故共造成原告的各项损失有：医疗费123127.06元（7409.78元＋98440.80元＋17276.48元），后续治疗费35000元，外购药品、辅助器具等费5620元（外购药品5103元＋外购辅助器具等费517元），护理费23686.74元（164.86元／天×109天＋23天请护工护理5608元）、误工费37611元（208.95元／天×180天）、住院伙食补助费1500元（50元／天×132天）、营养费4500元（50元／天×90天）、残疾赔偿金100364.80元（45620元／年×20年×11%）、交通费3400元、鉴定费2600元、精神损害赔偿12000元，合计354509.64元。综上所述，请求人民法院依法予以判决。 祖丕奇辩称：答辩人对事故的经过和责任划分，无异议。答辩人所有的闽Ｈ×××××号重型非载专项作业车在被告人寿财产保险公司投保了交强险及商业三者险，保险金额已足够赔偿原告的损失，因此，原告的损失应由被告人寿财产保险公司全部承担赔偿。其他对原告各项诉求的答辩意见与保险公司答辩意见一致。综上所述，请求人民法院依法予以判决。 人寿财产保险公司辩称：答辩人对事故的经过和责任划分，无异议。根据保险条款约定，保险人不承担非医保用药费用的赔偿，因此，原告住院医疗费中应扣除15％的非国家基本医疗保险用药费用，该扣除费用应由侵权人承担赔偿。原告提交的长短期医嘱单中并没有使用三七的用药记录，故不能证实原告外购药品（三七）298元与治疗本次事故有关联，答辩人不予认可；其余外购药品4805元属原告自费购买的药品，答辩人认为该费用属非医保用药应由侵权人承担赔偿。原告外购辅助器具费其中有222元开具的不是正式票据，且无医嘱建议需购买，故无法证实是治疗原告伤情必须的物品，答辩人不予认可。原告主张的后续治疗费35000元，该项费用并未实际发生，应侍实际发生后再另行主张赔偿。原告主张的护理天数过高，应按鉴定机构确定的护理期为90天计算。原告主张的住院伙食补助费标准过高，答辩人认为应按30元/天标准计算。原告提交的证据中只有福州市中西医结合医院有建议原告需加强营养，故答辩人认可原告营养期为24天，按30元/天标准计算。原告主张的误工费的误工期及误工费标准过高；答辩人认可原告误工期为141天（定残之日前一天），按居民服务业164.86元/天标准计算。答辩人对原告主张的营养天数无异议，但标准应按30元/天计算。交通费应以正式票据为依据，原告提供的是收款收据为非正式票据，无法证实是因本次事故产生的交通费用；故对原告主张的交通费3400元，答辩人不予认可。原告主张的鉴定费不属于保险理赔范围，故答辩人不承担赔偿。原告主张的精神损害赔偿过高，答辩人认为应按5000元计算。本起事故共造成原告高建美及另一伤者冯晓红受伤，在交强险赔偿限额内应预留冯晓红的赔偿限额。答辩人已先行支付原告医疗费5000元，该款在本案赔偿中应予以扣除。综上所述，请求法院依法予以判决。 经审理查明的事实如下：2019年11月26日15时0分，祖丕奇驾驶闽Ｈ×××××号重型非载专项作业车，由埔上方向往顺昌县城关方向行驶，行至国道316线316ＫＭ＋400Ｍ时，与由冯晓红驾驶的闽Ｈ×××××号普通二轮摩托车（车载：高建美）发生追尾碰撞，造成冯晓红、高建美受伤，车辆损坏的道路交通事故。本次事故经顺昌县公安局交通警察大队的事故责任认定：当事人祖丕奇负事故的全部责任，当事人冯晓红无责任，当事人高建美无责任。被告祖丕奇系闽Ｈ×××××号重型非载专项作业车车辆所有权人，该车在被告人寿财产保险公司投保了机动车交强险和商业三者险（150万元）及不计免赔险，本次事故发生在保险有效期间内。事故发生后，原告先被送往顺昌县医院住院治疗4天（2019年11月26日至2019年11月30日），后因伤情严重遵医嘱转院至上级福州市第二医院住院治疗24天（2019年11月30日至2019年12月24日），之后又转院回顺昌县医院住院康复治疗104天（2019年12月25日至2020年4月7日），故原告共住院治疗132天（顺昌县医院4天＋福州市第二医院24天＋顺昌县医院康复治疗104天）；共支付住院医疗费合计123127.06元（顺昌县医院7409.78元＋福州市第二医院98440.80元＋顺昌县医院康复治疗17276.48元）。原告在福州市第二医院住院期间雇请护工张白容护理，共支付护工张白容23天护理费5608元。福州市第二医院出院诊断原告：肋骨骨折（左侧第1-9肋），肺挫伤（双侧），创伤性胸腔积液（双侧），创伤性气胸（左侧少量），××，耻骨联合脱位（耻骨联合分离并撕脱性骨折），上颌骨骨折（右上颌骨额突骨折），鼻骨骨折（右侧），上颌窦炎（右侧），鼻出血（右侧），鼻甲肥大（双侧），软组织疾患（颜面部及四肢软组织挫伤），面部浅表异物，颈椎间盘突出，头部损伤后遗症（头痛），贫血；出院医嘱建议：转当地医院继续康复治疗；建议休息3个月，加强营养；下肢暂禁负重，继续功能锻炼，定期拍片复查，根据复查情况决定负重时间；待骨折愈合后，可考虑二次手术取内固定物；颜面部皮下异物，后期可就诊整形外科进一步处理；门诊随访，不适随诊。原告在顺昌县医院康复治疗出院医嘱和疾病证明书建议：休息1个月，加强功能锻炼，定期复查，门诊随访。治疗过程中原告依据医生开具的处方外购用药5103元（神经节苷脂钠、醒脑静、桂哌齐特4805元＋三七298元）。2020年4月16日福建科鉴司法鉴定所评定原告：为两处十级伤残；误工期180日，护理期90日，营养期90日；后续治疗取内固定物费用为35000元左右。鉴定费2600元。被告人寿财产保险公司已支付原告医疗费5000元。 本院认为：祖丕奇驾驶重型非载专项作业车与冯晓红驾驶的普通二轮摩托车（车载：高建美）发生追尾碰撞，造成原告受伤的事实，有顺昌县公安局交通警察大队的事故责任认定，双方构成机动车交通事故责任赔偿法律关系，原告因本次事故造成的各项合法损失，被告应予以赔偿。由于被告人寿财产保险公司未能提供证据证实其已将机动车交强险和商业三者险的保险免责条款告之了被保险人，故该保险免责条款不产生效力；且被告人寿财产保险公司也未能提供原告医疗费中属于非医疗保险用药费用的具体项目和金额。因此，对被告人寿财产保险公司认为原告医疗费中应扣除15%的非医疗保险用药费用和鉴定费不属于保险理赔范围的辩解意见不能成立，本院不予采纳。原告主张的医疗费123127.06元（顺昌县医院7409.78元＋福州市第二医院98440.80元＋顺昌县医院康复治疗17276.48元），有治疗医院出具的疾病证明书、住院病案首页、长期医嘱单、临时医嘱单、出入院记录、住院费用汇总清单、住院收费票据等证据予以证实，本院予以支持。原告主张的外购药品费5103元，该费用属原告治疗过程中合理的外购用药费用，且有治疗医院出具的外购药品处方笺予以证实，本院予以支持。根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。原告主张的后续治疗费（取内固定物）35000元，有福建科鉴司法鉴定所的鉴定意见予以证实，本院予以支持。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。故原告主张的住院伙食补助费应为4440元［顺昌住院（4天＋104天）×30元／天＋福州市第二医院住院24天×50元／天］。原告未能提供护理人员的收入状况和从事同等级别护理人员的劳务报酬标准，故原告护理人员的收入状况可以参照上一年度居民服务、修理和其它服务业183.05元／天标准计算。由于原告在福州市第二医院住院期间23天雇请护工的护理费5608元即243.83元／天，超过了183.05元／天的标准，故对原告超过标准的部分，本院不予支持。因此，原告主张的护理费应为16474.50元（183.05元／天×护理期90天）。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。故对原告诉求超过定残日前一天的误工时间，本院不予支持。原告至定残日前一天的误工时间为142天；原告无固定收入，又未能举证证明其最近三年的平均收入状况，故原告收入状况可参照上一年度居民服务、修理和其它服务业183.05元／天标准计算。因此，原告主张的误工费应为25993.10元（183.05元／天×142天）。原告属于城镇居民（户籍地：福建省厦门市思明区），故原告的残疾赔偿金可按上一年度城镇居民人均可支配收入45620元／年标准计算。故原告主张的残疾赔偿金应为100364［45620元／年×20年×（十级10%＋十级附加指数1%）］。根据受害人受伤情况、参照医疗机构的建议，本院支持原告营养费2700元（30元／天×营养期90天）。根据受害人在本次事故中的伤残程度，本院依法支持原告精神损害赔偿6000元。根据本案具体情况，考虑到原告及其必要的陪护人员因就医客观实际发生的交通费，本院酌情支持原告交通费2000元。原告主张的鉴定费2600元，该费用属原告为确定受伤程度所支付必要的、合理的费用，且有福建科鉴司法鉴定所出具的收费票据予以证实，本院予以支持。由于原告主张的外购器具费（坐厕椅、胸带、雾化器、腹带、便盆、护理垫）517元，无医嘱或鉴定机构建议需购买，故该费用属扩大了的损失，本院不予支持。综上所述，被告人民财产保险公司应先从机动车交强险限额范围内赔偿原告医疗费10000元、残疾赔偿金100364元、精神损害赔偿6000元、护理费3636元，合计120000元；不足部分，从机动车商业三者险限额范围赔偿原告医疗费118230.06元（123127.06元-交强险赔10000元＋外购药品费5103元）、后续治疗费35000元、住院伙食补助费4440元、护理费12838.50元（16474.50元-交强险赔3636元）、误工费25993.10元、营养费2700元、交通费2000元、鉴定费2600元，合计203801.66元。故二项保险共计保险公司应赔偿原告323801.66元（交强险赔120000元＋商业三责险赔203801.66元）；扣除已支付给原告的5000元，实际还应赔偿原告318801.66元（323801.66元-5000元）。由于本起事故的另一名伤者冯晓红并未同时起诉本案被告赔偿；故对被告人寿财产保险公司认为在交强险赔偿限额内应预留冯晓红的赔偿限额的答辩意见不能成立，本院不予采纳。由于被告人寿财产保险公司在保险责任范围内已赔偿了原告的各项损失，故被告祖丕奇不再承担本案的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第六十五条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司应在本判决生效之日起十日内从保险责任限额范围内赔偿原告高建美医疗费（包含外购药品费）、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿、鉴定费，合计323801.66元；扣除已支付给原告的5000元，实际还应赔偿原告318801.66元。 二、驳回原告高建美要求被告祖丕奇赔偿的诉讼请求。 三、驳回原告高建美的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6616元，减半收取3308元；由原告高建美负担267元，由被告祖丕奇负担3041元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行法律文书确定的义务，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  梁少明 二〇二〇年九月十六日 书记员  朱艳琴 本案适用的主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第二款.......。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）.......。 第二款.......。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿 第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第三款.......。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二款.......。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第二款.......。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 第二十二条同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二款......。 第六十五条第一款当事人对自己提出的主张应当及时提供证据。 第二款......。 申请执行提示 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。