安徽省亳州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖16民终2847号 上诉人（原审被告）：亳州市人民医院，住所地安徽省亳州市南部新区希夷大道与杜仲路交叉口。 法定代表人：郝树立，该院院长。 委托诉讼代理人：李小付，安徽重信众合律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）:郭侠，女，1955年2月15日出生，汉族，住安徽省亳州市谯城区。 委托诉讼代理人：梁伟，北京市炜衡（合肥）律师事务所律师。 上诉人亳州市人民医院因与被上诉人郭侠侵权责任纠纷一案，不服安徽省亳州市谯城区人民法院（2020）皖1602民初2030号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月19日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人亳州市人民医院的委托诉讼代理人李小付、被上诉人郭侠及其委托诉讼代理人梁伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 亳州市人民医院上诉请求:1.撤销（2020）皖1602民初2030号民事判决,发回原审法院重审；2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由:一、一审法院认定上诉人承担全部责任错误，上诉人承担责任比例不应超过20%。1、被上诉人提供的情况说明及录音,不能确定上诉人应承担全部责任。结合庭审情况及被上诉人自述,能够确定情况说明系被上诉人事先打印好由上诉人科室主任签字确认的,录音也是在签字确认前双方沟通时形成的,录音的内容仅能证明双方协商沟通的过程。在盖章前，上诉人科室人员明确签字表示,依据法律科室愿负相关责任，责任的范围应是法定的过错责任,而不是被上诉人主张的全部责任。因此，本案应结合案件事实,重新确定双方过错责任。2、本次伤害是被上诉人检查结束后,自行下床造成的,其应承担损害的大部分责任（80%以上）。根据被上诉人开庭自述,其是在机器停止后，自行下床,从床上坠落受伤,而且其陈述床的位置比较高。被上诉人作为一个成年人,其应该对自己的选择、自己的行为负责。其在下床前结合自身及客观情况,应该有一个明确的判断,现在不能下床，否则会受伤。其在明知有危险的情况下,仍然选择自行下床是造成本次损害的根本原因,应当由其承担大部分责任。上诉人的过错责任比例,不应超过20%。二、被上诉人提供的证据不足以证明髋关节置换的损害后果与本次坠落受伤之间具有因果关系,应当鉴定予以明确是否具有因果关系及参与度大小。1、被上诉人坠落受伤的部位是股骨颈轻微骨折,与髋关节置换手术不具有直接的关系,恰恰被上诉人自身疾病患有先天性髋关节发育不良、双髓关节退行××变本身就需要置换髋关节。被上诉人损害后，初次ＣＴ仅仅是胫骨颈骨髓水肿,次日做三维重建才明确骨折。且骨折的部位是股骨颈骨折,说明受伤不重。被上诉人8月28日受伤后，9月1日就到上海市浦东医院就医,住院后就做了髋关节置换手术（未提供手术记录,无法确定具体日期）。被上诉人受伤后仅仅几天,就直接做髋关节置换术，结合骨折部位及严重程度及被上诉人自身疾病情况，上诉人完全有理由怀疑髋关节置换系被上诉人自身疾病所需,与本次损害关联性不大。2、被上诉人提交的病历材料不完整，故意隐藏对其自身不利的证据，被上诉人未提供的病历材料恰恰是判断置换髋关节原因的关键证据。被上诉人第一次在上海浦东医院住院花费102855元,提供的证据仅仅为病历首页、出院小结、诊断证明,涉及到案件关键的会诊记录、手术记录、用药清单均没有提供。不严重的股骨颈骨折,仅仅几天就直接置换髋关节明显违反医疗常识,也不符合上海浦东医院医疗严谨性，更能说明其置换髓关节是其自身疾病需要,与本次损害行为无关。综上,被上诉人应提供完整的病历,对损害后果与本次坠落损害之间是否具有因果关系及参与度大小进行鉴定。三、救护车租赁费15600元与定残后的住院损失不应支持。一审中,被上诉人提供的四张救护车租赁费15600元票据形成时间与就医时间不相符，而且四张票据均是同一家上海公司出具，与事实不符,不应予以认可。第三次在安徽医科大学第二附属医院住院时间在被上诉人评残后,根据鉴定规则,被上诉人评残时,已视为治疗终结，定残后的住院损失不应在计算在本案损失中。一审法院认定髓关节置换的损害后果,完全是本次损害造成的，且损害发生完全是上诉人的过错,认定事实不清,证据不足，请求二审法院发回重审。 郭侠辩称，一审法院认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，应当予以维持。上诉人存在明显的侵权行为，本案全部的过错在上诉人，上诉人自身也出具了相关签字确认的书面材料。被上诉人一审中提交的录音，也明确提到上诉人工作人员承认医院承担全部的过错责任。上诉人主张的事实明显错误，被上诉人在上诉人处做检查，不是自行下床，而是因为机器检查的时候震动过大，导致被上诉人滑落掉在地上。上诉人缺乏专业知识，也丧失对事实的基本尊重，上诉人主张的先天性髋关节发育不良，与本案没有任何关系。被上诉人提供了全部的病历材料，包括住院首页、手术记录以及用药清单，不存在上诉人主张的未提供完整病历的事实。被上诉人受伤与上诉人没有尽到合理的注意义务，有直接的因果关系。请求二审法院支持被上诉人的请求。 郭侠向一审法院起诉请求:1.判令被告赔偿原告先期医疗费129397.03元；2.判令被告赔偿原告住宿费456元；3.判令被告赔偿原告住院期间护理费19950元；4.判令被告赔偿原告住院期间伙食补助费2000元，陪护人员伙食费2000元；5.判令被告赔偿原告住院期间营养费9000元；6.判令被告赔偿原告误工费34393元；7.判令被告赔偿原告伤残赔偿金34393元×20年×20%=137572元；8.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；9.判令被告赔偿原告交通费3000元；10.本案鉴定费用及诉讼费等全部由被告承担。 一审法院认定事实：2018年8月27日，郭侠在亳州市人民医院影像中心1号机房进行腰椎MRI检查时从扫描床坠落。郭侠受伤后在上海市浦东医院分两次住院治疗21.5天，花费医疗费103930.34元；在安徽医科大学第二附属医院住院治疗13天，花费医疗费6450.7元。郭侠花费医疗费共计110381.04元。郭侠另支付救护车租赁费用15600元、住宿费456元、医疗仪器器械费558元、床费10元、外购医疗用品费100元。2019年2月21日，安徽全诚司法鉴定中心作出皖全诚司法鉴定中心［2018］临鉴字第1969号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为:被鉴定人郭侠因外伤致右股骨颈骨折，行髋关节假体置换术后，构成九级伤残。被鉴定人郭侠损伤后的误工期共计以300日为宜，护理期共计以150日为宜，营养期共计以180日为宜。郭侠支付鉴定费1430元。另认定，事故发生时，郭侠63周岁。亳州市人民医院影像中心曾于2018年8月31日出具《情况说明》，内容为：“患者郭侠(住院号960233)女性63岁。2018年08月27日16:15分到影像中心1号机房进行腰椎MRI检查，检查完毕时科室技术人员话筒提示患者好了，并将扫描床退出停止后未下降至安全高度，此时科室工作人员未及时告知提醒患者机床未降不能下床，也无工作人员开门进入机房，患者在认为好了的情况下自行下床，导致从扫描床坠落，坠落后患者呼喊工作人员无果，大概10分钟后有位技术人员开1号机房门发现患者坠落在地上，此时患者家属在门外听到摔倒了，赶忙进入机房试图将患者扶起来，但患者疼痛难忍无法站立，患者家属要求赶紧对伤处做检查有无骨折，科室负责人询问患者情况后患者自述右侧髋关节疼痛，及时加扫髋关节MRI检查，发现右侧股骨颈骨髓水肿，2018年8月28日(次日)行骨盆CT平扫三维重建示右侧股骨头与股骨颈交界处骨皮质骨折，由于科室相关人员无人告知提醒无人看管患者，造成此次事件科室负完全责任。”亳州市人民医院影像中心负责人在情况说明下方签“情况基本属实，根据法律科室愿负相关责任”，并盖章确认。 一审法院认为，公民的健康权、身体权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。被告亳州市人民医院在原告郭侠进行检查的医疗行为中存在过错,且该过错与原告郭侠的伤害存在因果关系,故被告亳州市人民医院依法应当承担赔偿责任。原告郭侠的损失包括：医疗费110381.04元、护理费18522元（123.48元/天×150天）、营养费5400元（30元/天×180天）、交通费15600元、住院伙食补助费3450元（100元/天×34.5天）、残疾赔偿金116936.2元（34393元×17年×20%）、鉴定费1430元、住宿费456元、医疗仪器器械费558元、床费10元、外购医疗用品费100元；根据原告郭侠的伤残情况，精神损害抚慰金酌定为15000元，以上损失共计287843.24元。原告郭侠要求误工费，因事故发生时其已超过60周岁，且未提供合法有效的证据证明存在误工损失，故对该诉求该院不予支持。被告亳州市人民医院要求对原告郭侠的医疗费、伤残等级与本次损害的参与度提出鉴定，被告的鉴定申请未在举证期限内提出，该院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决：一、被告亳州市人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告郭侠各项损失287843.24元；二、驳回原告郭侠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7117元，由原告郭侠负担1834元，由被告亳州市人民医院负担5283元。 本院二审期间，郭侠复述了一审所举证据，亳州市人民医院一、二审均无证据。本院对一审采信的证据及认定事实予以确认。 本院认为，综合双方当事人诉辩主张，本案二审争议焦点为：一审判决认定事实是否清楚，责任比例划分是否适当；救护车租赁费及定残后的住院损失是否支持。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案郭侠在亳州市人民医院进行医疗检查，在检查过程中受伤其并无过错，由其提交的情况说明、亳州市人民医院转院申请单、通话录音光盘等证据予以证实。因此，一审判决认定事实清楚。亳州市人民医院称髋关节置换的损害后果与本次坠落受伤之间是否具有因果关系及参与度大小应予鉴定，本案一审时其未在举证期限内申请鉴定，本院二审时亦未书面申请鉴定，且未举证。故对该理由本院不予采信。一审法院根据本案的实际情况，认定亳州市人民医院承担的赔偿责任并无不当。亳州市人民医院又称救护车租赁费与定残后的住院损失不应支持。经查救护车租赁费虽有三张票据系同一单位出具，但其形成的时间与郭侠就医时间相吻合，与本案事实相符，本院予以认定。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”根据上述规定，郭侠在安徽医科大学第二附属医院住院期间产生的医疗费应予赔偿，对亳州市人民医院该理由本院不予支持。 综上所述，亳州市人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5618元，由亳州市人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  程斌 审判员  陈芹 审判员  任静 二〇二〇年九月十四日 书记员  张影