河南省周口市川汇区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1602民初5569号原告：河南磐鼎建设公司有限公司。法定代表人：李伟，系该公司总经理。委托诉讼代理人：陈卫东，河南锦实律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司周口中心支公司。负责人：李恒伟，系该公司总经理。委托诉讼代理人：解宣宣，系该公司员工。委托诉讼代理人：刘静，系该公司员工。第三人：杨发军，男，汉族，1974年7月22日生，住甘肃省康县。委托诉讼代理人：徐克鹏，河南陈州律师事务所律师。原告河南磐鼎建设公司有限公司诉被告阳光财产保险股份有限公司周口中心支公司，第三人杨发军意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月12日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告河南磐鼎建设公司有限公司的委托诉讼代理人陈卫东，被告阳光财产保险股份有限公司周口中心支公司的委托诉讼代理人解宣宣、刘静，第三人杨发军的委托诉讼代理人徐克鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告河南磐鼎建设公司有限公司的诉讼请求：1、依法判决被告按照保险合同约定向原告支付赔偿款310000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告为商丘市民权县金信国际二期17号楼工程承包人，第三人杨发军受雇于原告扎钢筋。2019年12月29日，杨发军在施工时不幸从16楼跌落摔伤。治疗终结后，原告共赔偿第三人各项赔偿款共计310000元。2019年6月24日，原、被告在周口市××区签订了《建筑工程团体意外伤害保险》，该事故发生在保险责任期间。被告拒绝按照保险合同约定向原告支付相关款项。原告为维护自己的合法权益，具状起诉，望人民法院判如所请。被告阳光财产保险股份有限公司周口中心支公司向本院提交答辩意见：第一、原告在我公司投保建筑工程团体意外伤害医疗保险，限额五万元，约定免赔额100元，给付比例80%，承包意外伤害生故或者残疾保险，限额50万元，按照人身保险伤残评定标准所列伤残给付比例乘以保单所载金额给付残疾保险金，超过合同约定限额的数额，我公司依法不应承担；另原告除在我公司承包外，在华农保险股份有限公司郑州中心支公司也投保员工意外险，因此第三人的损人应由我们两家保险公司在限额内均摊赔付；第二、第三人工作时为钢筋工，属于特殊工种，应当提供资格证书，原告也应当提供企业的施工许可证书，若无法提供，根据保险合同约定的免责条款事宜，我公司依法不承担赔付责任；第三、原告还应提供第三人的人事证明和聘用合同证明，证明第三人是原告的职工，且事故发生在用工期间内，因根据合同约定，提供国家安全生产监督管理部门或其他安全主管部门出具的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料，若无法提供根据合同约定，我公司不应当承担赔偿责任；第四、诉讼费属于间接损失，根据合同约定我公司依法不应当承担赔付责任。作为正常理赔条件，除了原告提供的证据外，条款约定的我们只要求郑州单位合法施工的前提下发生事故，我们才承担赔偿责任，据我公司调查，受害人属于高空坠落，安全施工的问题。第三人杨发军向本院提交答辩意见：第一、第三人确实受雇原告公司从事钢筋工，在工作期间，也就是施工时，从16楼坠落损伤，应当由原告承担赔偿责任，在治疗期间，原告分别承担了医疗费和出院的其他损失，进行了两次赔付，我方收到17万赔偿款，第三人医疗费全是由原告代付，具体数额以票据为准；第二、第三人在工作中不存在过错，被告说所谓钢筋工的资质，这点没有明确的法律规定，所以说该项辩称不应采信。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人提交的合法证据，本院予以确认并在卷作证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系民权县金信国际二期17号楼工程承包人，第三人受雇于原告扎钢筋。2019年12月29日，第三人在施工时不慎从16楼跌落摔伤，后原告及时将第三人送至民权县人民医院治疗，共花去医疗费128232.62元。2020年5月10日，原告与第三人达成赔偿协议，约定：原告赔偿第三人医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、后续治疗费等各项费用共计310000元，扣除已垫付的160000元，原告再支付第三人150000元；原告在被告处投保了建筑工程团体险，原告向第三人赔偿后，按照保险合同约定向被告索赔，所得赔偿款均归原告方。该协议书上由民权县住房和城乡建设局加盖工程质量安全监管专用章，及原告公司印章和第三人签字，三方均已认可。2020年5月10日，第三人向其原告书写收到条：“今收到河南磐鼎建筑工程有限公司赔偿款壹拾伍万元（150000），杨发军摔伤赔偿款，收款人，杨发军，2020你那5月10日”。事故发生后，原告及时向被告报案，被告派遣工作人员前往事故现场调查。另查明，原告在被告处投保有建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），保险责任为：意外伤害身故，每人保险额为500000元，保险金额为25000000元；建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），保险责任为：意外伤害残疾，给付比例：100%，免赔额：0，每人保额为500000元，保险金额为25000000元；附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版），保险责任为：意外伤害医疗，给付比例80%，免赔额100元，每人保额为50000元，保险金额为2500000元。保险费合计22900元，保险期间自2019年6月25日0时至2020年12月10日24时。再查明，经原告委托本院申请周口三川司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，第三人构成九级伤残。本院认为，本案是保险合同纠纷，第三人系原告承包工程的施工人员，原告对第三人具有保险利益，其作为投保人与被告订立的保险合同是双方的真实意思表示，且符合法律规定，是依法成立生效的合同，当事人应当依约履行各自的义务。本案争议的焦点为：被告是否应当向原告承担保险责任。被告主张，根据《建筑工程团体意外伤害保险A款条款》（2014版）第六条第（十六）项：建筑施工企业超越本企业资质等级许可的业务范围或者以任何形式用其他建筑企业的名义承揽工程造成意外伤害事故；第（十七）项：被保险人违法施工、无有效资质操作施工设备；第七条第（六）项：被保险人非在从事建筑施工、非与建筑施工相关的工作期间，或非在施工现场或非施工期内指定的生活区域内期间。被告不应承担该事故的赔偿责任。本案中，保险条款是保险合同中除保险单以外载明合同双方权利义务的重要凭证，保险条款的内容属于保险合同内容的一部分，经过当事人双方约定的保险条款的内容，合同双方必须遵守。但前提是保险人须按照法律规定履行相关义务，根据《保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告并未提供证据证明其向原告给付了相关保险条款，且原告表示保险单也未附带保险条款内容，被告亦未提交证据证明其依照法律规定向原告说明了合同的内容。故，关于被告的辩解，本院不予采信。综上，被告应当按照保险合同约定的赔付比例向原告进行赔付，即意外伤害残疾为100000元（每人保额500000元×20%=100000元），意外伤害医疗为50000元〔（医疗费128232.62元-100元）×80%=102506.096元，因限额为50000元，超出部分原告自行承担〕。据此，被告应赔付原告保险金额共计150000元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司周口中心支公司于判决生效之日起十日内赔付原告河南磐鼎建设公司有限公司保险金150000元；二、驳回原告河南磐鼎建设公司有限公司的其它诉讼请求。如被告未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2975元（已减半收取），由原告河南磐鼎建设公司有限公司承担1750元，被告阳光财产保险股份有限公司周口中心支公司承担1225元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  楚凯亮二〇二〇年九月二十八日书记员  靳一凡