江苏省徐州市云龙区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0303民初7603号 原告：陈宣，女，1994年1月11日生，汉族，住徐州市云龙区。 委托诉讼代理人：陈大庆，男，1966年11月13日生，汉族，系陈宣父亲，住址。 委托诉讼代理人：张黄新，江苏红杉树律师事务所律师。 被告：徐州市妇幼保健院，住所地徐州市云龙区和平路46号。 法定代表人：黄大文，该院院长。 委托诉讼代理人：崔铁军，该院法律顾问。 委托诉讼代理人：鹿启全，该院医沟办主任。 原告陈宣与被告徐州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈宣的委托诉讼代理人陈大庆、张黄新，被告徐州市妇幼保健院的委托诉讼代理人崔铁军、鹿启全崔铁军到庭才诉讼。本案现已审理终结。 原告陈宣向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告医疗费563125.86元、残疾赔偿金923299元【（23836元+5636元）×1.78×20年×0.88=923299元】、误工费65044元【465天×（51056/365）元/天=65044元；（2019年3月24日至2020年6月30日，鉴定结论为入院至评残前一日）】、护理费828860元【其中，评残前：住院238天×220元/天/人×1人=52360元；住院238天×100元/天/人×1人=23800元；其余227天×100元/天/人×1人=22700元；评残后20年×365天×100元/天/人×1人=730000元；（鉴定结论住院期间2人护理，其余1人护理，住院期间1人护工，1人为家人）】、住院伙食补助费11900元（238天×50元/天=11900元）、营养费11340元【270天×42元/天=11340元；（鉴定结论营养期为270天）】、交通费6000元、精神损害抚慰金80000元、鉴定费用21790元【鉴定费用：鉴定费11700元，鉴定会专家费5000元，鉴定出诊费3000元，交通费209×6=1254元（3人从常州至徐州），因参加鉴定会所产生的交通费209×4=836元（2人徐州至常州，209元为徐州至高铁二等单程票价）】，合计2427421.86元。2、诉讼费由被告承担。 事实与理由：原告于2019年3月24日因呕吐到被告处就诊，被诊断为妊娠剧吐，住院治疗，3月29日出院。4月5日又就诊，被诊断为妊娠呕吐，住院治疗，4月18日出院。4月23日又就诊，还是被诊断为妊娠呕吐，住院治疗，5月7日出院。当天再次住院，被诊断为妊娠剧吐，因病情严重，出现神志淡漠，5月14日被告请徐州市中心医院神经内科专家会诊，被诊断为脑病。后转徐州市中心医院ICU室治疗。原告认为，被告存在漏诊、误诊等医疗过错行为，给原告造成极大损害。特根据相关法律规定起诉，请求予以支持，维护原告的合法权益。 被告徐州市妇幼保健院答辩：一、我们对鉴定结论责任程度有异议，认为最多是主要责任，不应该是完全责任。二、关于具体诉请部分，医疗费应当是原告自费部分，残疾赔偿金计算没有异议，误工费应该以实际减少的为准，护理费按照80至100元每天计算，住院期间2人，其他期间1人，且应当以实际发生为准，不应当计算20年，法院通常的做法是先支持五年，然后再以实际发生为准，住院伙食补助费计算没有异议，营养费计算标准是40.36元每天，交通费是指患者就诊产生的交通费用，以实际发生为准，原告如不能提供票据，应在2000元以内酌定，精神损害抚慰金江苏省的标准不超过5万元，鉴定费以实际发生为准。另请求法庭就两个三级伤残问题向鉴定机构咨询，是不是应该累加为0.88残疾系数。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年3月24日原告陈宣至被告徐州市妇幼保健院就诊，经诊断为妊娠剧吐并收住入院，经检查后治疗计划为完善相关检查化验，禁食，卧床休息，补液支持治疗，必要时预防感染治疗，密切观察病情变化，及时对症处理。经治疗后，原告于2019年3月29日出院。因症状未减轻，原告于4月5日再次至被告徐州市妇幼保健院就诊，经诊断为妊娠呕吐并收住入院，经检查后治疗计划为完善相关检查化验，禁食，卧床休息，予黄体酮保胎及补液支持治疗，观察恶心呕吐及小便情况。经治疗后，原告于4月18日出院。后病情加重，于原告4月23日再次至被告处就诊，主要诊断为妊娠呕吐，5月7日办理出院后继续在被告处住院治疗至5月14日。当日原告转至徐州市中心医院治疗。经诊断为中枢神经系统感染，脑病，电解质代谢紊乱，重度感染，随后原告转院至徐州市中心医院治疗。徐州市中心医院主要诊断为Wernicke脑病，其他诊断为G1P0孕18+5周-终止妊娠，气管切开状态，肺部干扰，经剖宫取胎手术及其他治疗，原告情况有所好转，于2019年6月24日出院，出院情况载明，患者精神可，神志清，双瞳孔等大等园，直径1.5mm，眼球水平震颤；颈软，自主呛咳差，气管切开处保持吸氧，SPO299%，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音及痰鸣音；双下肢肌力1级，双上肢肌力3级。出院医嘱载明：康复科进一步治疗。后原告多次至徐州市中心医院住院进行康复治疗，住院期限分别如下：2019年3月24日至2019年8月1日，2019年10月9日至2019年11月9日，2019年12月7日至2020年1月6日，2020年1月11日至2月7日，2020年4月9日至2020年5月24日。上述治疗，共产生医疗费563125.86元，其中原告支出165733.08元，剩余397392.78元由医保或大病保险支付、报销。 经原告陈宣申请，本院委托常州市德安医院司法鉴定所对医方的诊疗过程、医疗行为是否存在过错，如存在过错，与患者的损害后果之间有无因果关系及参与度、患者的伤残等级、护理期、误工期、营养期、护理依赖程度进行鉴定。2020年7月1日常州市德安医院司法鉴定所作出常德司法鉴定所[2020]医损鉴字第0010号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见书鉴定意见载明：1.徐州市妇幼保健院对被鉴定人陈宣的诊疗行为过程中存在医疗过错，医疗过错行为在患方的损害后果中起完全作用，医疗过错行为对患方的损害后果参与度100%。2.被鉴定人陈宣因疾病所致精神障碍（重度智能障碍）构成三级伤残，目前遗留的双山肢肌力3+级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，构成三级伤残。3.被鉴定人陈宣误工期以入院至评残前一日为宜，护理期以入院至评残前一日为宜，住院期间两人护理为宜，余期间设置1人护理为宜，被鉴定人构成完全护理依赖，需长期设置护理；营养期以270日为宜。本次鉴定，原告支付鉴定费11700元，鉴定会专家费5000元，交通费2090元。原告主张鉴定专家出诊费3000元，被告不予认可，原告亦未提供充分证据证实。 被告对于鉴定意见不完全认可，认为原鉴定没有充分考虑原发疾病对损害后果造成的影响，并向本院申请重新鉴定。 在本案庭审中，原告代理人陈述原告在荣盛置业售楼处工作，收入不固定，误工费是以江苏省城镇居民可支配收入计算的。原告陈述其护理人员有护工和亲属，护工每日标准为220元，护理人员不固定，不能提供护工支出以及护理人员收入减少的相关证据。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 经常州市德安医院司法鉴定所鉴定，被告徐州市妇幼保健院诊疗行为存在医疗过错，医疗过错行为在患方的损害后果中起完全作用，医疗过错行为对患方的损害后果参与度100%。本次鉴定程序合法，鉴定机构具有相应的资质，鉴定机构在全面审查病案材料、充分听取双方意见的基础上，运用专业知识和技能作出鉴定结论，鉴定结论客观、全面，本院对此予以采信，确定被告对原告因本次事故造成的损失承担100%的赔偿责任。被告向本院申请重新鉴定，但其并未提供证据证实本案鉴定存在最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的应当重新鉴定的情形，对其重新鉴定申请，本院不予准许。 关于原告主张的各项损失，本院经审查认定如下： 1、医疗费，根据原告提供的医疗费票据，共产生医疗费563125.86元，对于原告支付165733.08元，本院予以支持。对于医保支付或大病保险报销费用，由被告根据相关规定直接支付给相应的机构。 2、护理费。根据司法鉴定意见书，护理期以入院前至评残前一日为宜，护理期限为464天。住院天数为248天，护理费本院酌定为100元/天/人，护理人数为2人，住院期间护理费为49600元；其余护理时间为216天，护理费为100元/天/人，护理人数为1人，护理费为21600元。根据鉴定意见，原告构成完全护理依赖，需长期护理，本院暂支持五年护理期限，护理费为100元/天/人，护理人数为1人，护理费为182500元，后期护理费待实际发生后，原告另行主张。被告承担100%的赔偿责任，共计为253700元。 3、营养费与住院伙食补助费。本院酌定营养费以42元/天计算，营养期限为270天，营养费共计11340元。本院酌定住院伙食补助费以50元/天计算，住院天数248天，共计12400元，原告主张11900元，本院予以支持。 4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据本案查明的事实，本院确定误工费按照上一年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入51506元/年标准的计算误工费。结合鉴定结论，误工费为51506元/年÷365天×464天=65476元，原告主张65044元，本院予以支持。 5、残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。结合原告年龄、伤残等级，残疾赔偿金为（23836元+5636元）×1.78×20年×0.88=923299元。被告承担100%的赔偿责任，为923299元。 6.精神损害抚慰金。根据原告的伤情、伤残等级，原告要求精神损害抚慰金80000元，本院予以支持。被告承担100%的赔偿责任，为80000元。 7、交通费。结合原告居住地点、诊疗过程以及后续双方处理纠纷的过程，本院酌定支持原告交通费6000元。被告承担100%的赔偿责任，为6000元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、本判决生效之日起十日内，被告徐州市妇幼保健院向原告陈宣赔偿医疗费165733.08元、护理费253700元、误工费65044元、营养费11340元、住院伙食补助费11900元、残疾赔偿金923299元、精神损害抚慰金80000元、交通费6000元。 二、驳回原告陈宣其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12238元，司法鉴定费17954元，共计30192元，由原告陈宣负担1192元，被告徐州市妇幼保健院负担29000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  曹 磊 人民陪审员  王延凤 人民陪审员  汪安全 二〇二〇年九月二十二日 书 记 员  陈 晨