河南省周口市川汇区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1602民初1941号原告：刘金胜，男，汉族，1935年7月15日生，住河南省西华县。原告：赵玉英，女，汉族，1940年8月16日生，住河南省西华县。原告：李守现，男，汉族，1972年4月28日出生，住河南省西华县。原告：李燕钠，女，汉族，1998年10月1日出生，住河南省西华县。原告：李文欣，男，汉族，2004年7月26日出生，住河南省西华县。法定代理人：李守现，系原告李文欣之父。五原告共同委托诉讼代理人：谭海，北京安理（郑州）律师事务所律师。被告：周口安定精神康复医院（以下简称周口安定医院）。住所地：周口市川汇区朝阳路与开来路交叉口西南侧。统一社会信用代码：52411600MJY312566F。法定代表人：李杰。委托诉讼代理人：崔姝娉，河南明辩律师事务所律师。被告：周口市中心医院。住所地：周口市川汇区人民路东段26号。统一社会信用代码：1241170041858519X1。法定代表人：于彦章，该院院长。委托诉讼代理人：郭晓倩，河南众望律师事务所律师。委托诉讼代理人：魏文鹏，该院员工。原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣诉被告周口安定医院、周口市中心医院医疗损害责任纠纷纠纷一案，本院于2020年4月14日立案后，依法适用简易程序，公开进行了审理。原告李守现、李燕钠、李文欣及其与刘金胜、赵玉英的共同委托诉讼代理人谭海，被告周口安定医院的委托诉讼代理人崔姝娉、被告周口市中心医院的委托诉讼代理人郭晓倩、魏文鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣向本院提出诉讼请求请求判令：1、二被告赔偿原告丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、医疗费、交通费、被扶养人生活费、处理丧葬事宜费用等各项费用930766元。2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2020年1月6日，受害人刘永花以××抑郁性××”、××？”入住周口安定医院治疗，家属不能随同、探视。入院时身体完好无损伤，××。在该院治疗期间，受害人病情加重，××。2020年1月13日15时32分，受害人被送往周口市中心医院治疗，××，××区。2020年1月14日20时00分时，受害人经抢救无效死亡。原告认为，2020年1月6日，受害人住到周口安定医院时只是抑郁症的症状，是身体健康的正常人。在该院住院8天后，××，病到受害人不能行走、昏倒，最终经抢救无效死亡。且二被告在治疗过程中均存在伪造病历的情形，根据《侵权责任法》第58条的规定均应承担责任。周口安定精神康复医院在诊疗中存在严重过错，侵害了受害人的身体健康，应当对受害人的死亡承担责任。周口市中心医院在诊治过程中违反医疗诊治规范，存在严重过错，也应当对受害人的死亡承担责任。因此提起诉讼。被告周口安定医院辩称：一、刘永花的死亡原因是因其自身的身体疾病造成的，周口安定医院在为刘永花的治疗方案、抢救措施、及转诊治疗整个过程没有过错行为，依法不应当承担原告诉请的民事责任。周口安定医院和中心医院为刘永花进行抢救治疗时均不配合检查、治疗，在刘永花因抢救无效死亡后，安定医院和周口市中心医院均明确告知，需要对刘永花的死亡原因做尸检鉴定，但刘永花的家属就是不配合做尸检。家属在周口市医学会申请作医疗事故鉴定时，医学会通知刘永花家属作尸检报告，但其家属仍然拒不配合尸检鉴定。现在经川汇区人民法院多次委托，均不能举证证实其损害后果与安定医院的诊疗行为存在因果关系，且本案之所以无法进行医疗损害鉴定，医方并无责任，故在损害后果与诊疗行为之间的因果关系无法认定的情况下，医疗侵权行为自不成立，安定医院无需向刘永花的死亡承担医疗损害赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”依此规定，我国医疗损害责任的归责原则为过错责任原则，其构成要件包括：1、针对医疗机构和医务人员的诊疗行为；2、患者存在损害；3、诊疗行为与损害后果之间有因果关系；4、医疗机构及其医务人员有过错。根据××谁主张，谁举证”原则，如果患方认为医方应承担医疗损害责任的，需对上述人身损害的事实要件包括诊疗行为作为原因及过错承担举证责任。二、原告未能举证证实其损害后果与安定医院的诊疗行为存在因果关系，且本案之所以无法进行医疗损害鉴定，医方并无责任，故在损害后果与诊疗行为之间的因果关系无法认定的情况下，医疗侵权行为自不成立，安定医院无需向原告承担医疗损害赔偿责任。故对于原告要求安定医院支付赔偿金的主张，缺乏依据，人民法院依法不应当支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告的全部诉讼请求。被告周口市中心医院辩称：一、患者转入我院时病情严重，我院积极救治，对病情诊断正确，抢救措施规范，治疗行为规范。患者死亡与中心医院治疗行为之间没有因果关系。二、中心医院按照医疗条件和水平已经对患者做出了最大的努力。医院对患者病情作出了明确告知，患者家属对病情完全知晓并在告知书上予以签字。自愿放弃透析，自愿放弃治疗，因患者病情凶恶导致最终无法挽留生命，是患者自身病情导致的，与医院的诊疗行为之间并无因果关系。三、按照《侵权责任法》规定，原告负有本案的举证责任，来证明中心医院存在着过错及过错行为与死亡结果之间有因果关系，否则原告为举证不能，应当驳回原告对我院的诉讼请求。根据原、被告的诉辩意见、举证、质证及庭审陈述，本院确认本案事实如下：患者刘永花于2020年1月6日以悲观厌世，多疑敏感伴眠差20年，加重3月入住周口安定医院处，××、××？经入院相关检查，包括体格检查：一般项目神志清晰、发育正常、营养中等、检查不合作等。皮肤黏膜色泽正常、无皮疹、无皮下出血、毛发分布无异常等。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发密等。眼睛无倒睫、眉毛无脱落等。耳无畸形等。鼻外形无畸形等。口腔气味无异常、口唇颜色红润等。咽喉扁桃体无肿大等。颈部对称等。胸廓无畸形、无压痛等。肺呼吸运动正常等。心前区无隆起等。周围血管征阴性。腹部检查外形正常等。脊柱四肢无畸形、活动自如等。神经系统肌力正常、体温正常等。精神检查：一般表现意识清晰、定向力完整、检查欠合作等。认识活动感觉无异常，未引出感觉增强等。未引出错听、错视等。引出幻视、诉裤子上有东西在爬等。未引出视物显大、视物显小等。思维活动问话闭口发声等。××理性象征性思维等。可引出关系妄想，患者怀疑别人在背后议论自己，说自己坏话等。注意力集中等。情绪低落、焦虑、要求出院等。意志活动减退等。病程记录记载：无2020年1月10日治疗记录。2020年1月11日，出现右手背部有水肿，给予温水湿敷。2020年1月12日，右手背面部有水肿发紫，给予温水湿敷。2020年1月13日，右手背部水肿发紫蔓延至手腕。当日出院，××（好转），××伴有并发症，手肿胀。住院期间，该院医生多次用电警棍击打患者刘永花，用手铐将患者刘永花右手单手拷在床上，并有殴打患者刘永花的行为。2020年1月13日，患者刘永花入住周口市中心医院。入院诊断：感染性休克、代谢性酸中毒、××反应综合征？、全身多器官功能衰竭？、右上肢组织坏死、××、××。经入院相关检查，包括体格检查，发育正常、意识模糊、平车推入病房。全身皮肤发红（右前臂、双手双足除外）。头颅无畸形、双侧结膜无充血、巩膜无黄染等。耳无畸形等。口角无歪斜等。颈软无抵抗等。双侧胸廓对称无畸形、胸骨无压痛及叩击痛等。专科情况右前臂及手部肿胀，皮温量，颜色暗紫，可见××花斑”，可见右腕部皮肤破溃，可见多处水泡等。后给予积极检查，补液、抗感染、清除炎性介质、纠正休克、呼吸循环支持等治疗，家属拒绝CRRT,拒绝手术干预，患者刘永花2020.01.1416:45神志昏迷，GCS评分3分，血压58/40mmhg,心率80次/分，给予继续呼吸机辅助呼吸，加大血管活性药物，加快补液速度，2020.10.1417:00双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm,对光反射消失，呼吸机辅助通气，同时积极补液，血管活性药物维持血压等呼吸循环支持，病情逐渐加重。于2020、01.1420：00抢救无效死亡。2020年1月13日，原告李守现签署截肢告知书，不同意截肢。2020年1月13日，李守现签署尸检告知书，不同意尸检。2020年1月13日，李守现签订透析告知书，拒绝透析。刘永花出生于1970年4月16日。原告刘金胜（1935年7月15日生）系刘永花之父，原告赵玉英（1940年8月16日生）系刘永花之母。原告李守现系刘永花配偶，原告李燕钠（1998年10月1日生）系刘永花之女，原告李文欣（2004年7月26日生）系刘永花之子。原告刘金胜、赵玉英共育有三个子女，分别为长女刘晚、二女刘翠花、三女刘永花。在本案审理过程中，原告对被告的诊疗行为是否存在过错、该过错与刘永花的死亡是否有因果关系及过错参与度申请司法鉴定。本院依法委托后，2020年5月26日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所作出《退案告知书》，载明经审阅送检鉴定材料，发现周口安定精神康复医院对患者死因有异议，超出本所鉴定能力。决定不受理此案，随函寄回送检鉴定材料。后我院再次依法对外委托，2020年6月23日，河南大学司法鉴定中心作出《司法鉴定委托不予受理通知书》，载明鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力。本机构决定不予受理，退还贵方提供的所有鉴定资料。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的诊疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定的，推定医疗机构存在过错。本案中，由于周口安定医院对刘永花的死因有异议，以及刘永花死亡时未进行尸检等原因致使无法对周口安定医院、周口市中心医院的诊疗行为与刘永花的死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。因此，对于周口安定医院、周口市中心医院的诊疗行为与刘永花的死亡之间是否存在因果关系无法通过医学鉴定的方式认定。但从本案中患者刘永花在2020年1月6日入住周口安定医院时经全面检查除抑郁性××、××，到2020年1月13日8:30分左右出现昏迷、右上肢缺血性坏死到该日下午15:01分转院抢救的整个过程来看。周口安定医院的诊疗行为存在过错，该过错与刘永花的死亡存在因果关系。首先，患者刘永花入住周口安定医院时的身体状况与出院时的身体状况对比反差明显，且住院期间无家人陪护、无外出记录，刘永花的伤情发生在该院内。××所致，但未能提供证据证明，××出院情况为好转相矛盾。周口安定医院的该主张不能成立。其次，根据周口安定医院病房监控音视频显示，患者刘永花在周口安定医院住院期间，该院医生对其殴打，违法使用手铐、电警棍等警用器械，对刘永花有伤害行为。患者刘永花的右上肢缺血性坏死与该行为有密切关系。另外，住院期间的治疗应当是连续的，循序渐进的过程。但2020年1月10日，周口安定医院却无任何治疗措施或查房的情况，明显不当。再者，患者刘永花在2020年1月13日上午8:30分左右出现昏迷，周口安定医院做为专业医疗结构应考虑到病情的严重性，应及时展开抢救或转上级医院救治，但直到下午15:01分才转院抢救，期间6个小时30分钟的时间无任何抢救措施，极有可能延误最佳救治时机。综上，虽然本案无法通过医学鉴定的结果认定周口安定医院、周口市中心医院的诊疗行为与患者刘永花的死亡间是否存在因果关系。但是，周口安定医院的诊疗行为过错明显，基于公平原则考虑，认定周口安定医院对刘永花的损害承担50%的责任。关于原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣要求周口市中心医院应承担责任的主张，因并无证据证明周口市中心医院在治疗刘永花的过程中存在过错，故该主张本院不予支持。综上所述，原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣主张的合理部分数额本院予以支持。即医疗费5000元、死亡赔偿金684019.4元（34200.97元/年×20年）、丧葬费27998.5元（55997元/年÷12个月×6个月）、被扶养人生活费95210元，精神损害抚慰金酌定80000元，共计892227.9元。依据责任分担，由周口安定医院赔偿原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣486113.95元（812227.9元×50%+80000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：被告周口安定精神康复医院于本判决生效之日起十日内赔付原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣共计486113.95元。驳回原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2577元，由被告周口安定精神康复医院承担1288元，由原告刘金胜、赵玉英、李守现、李燕钠、李文欣共同承担1289元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  唐玉吉二〇二〇年九月十四日书记员  夏香莉