安徽省阜阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖12民终3956号 上诉人（原审第三人）：国元农业保险股份有限公司太和支公司，住所地安徽省太和县国泰路西侧盛世华庭综合用房201铺，统一社会信用代码91341222069101803F。 负责人：樊化东，该公司经理。 委托诉讼代理人：徐永，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：马玉国，男，1964年8月2日出生，汉族，住安徽省太和县。 委托诉讼代理人：邱卫华，安徽皖太律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：太和县第五人民医院。住所地安徽省太和县太亳路184号，统一社会信用代码123412224859391971。 法定代表人：于思东，该医院院长。 上诉人国元农业保险股份有限公司太和支公司（以下简称国元农保太和支公司）因与被上诉人马玉国、太和县第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省太和县人民法院（2020）皖1222民初7644号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。现己审理终结。 国元农保太和支公司上诉请求：撤销原判，依法改判。事实与理由：根据其公司与太和县第五人民医院的约定，其应公司应在30万元的保险限额内扣除10%的免赔率即赔偿27万元。 马玉国辩称：一审判决正确，应予维持。 马玉国向一审法院起诉求：依法判决太和县第五人民医院、国元农保太和支公司赔偿其经济损失341217.5元，并承担全部诉讼费。 一审法院查明：马玉国于2018年3月1日到太和县第五人民医院就诊，经彩超检查显示，马玉国：1.左肾多发性结石伴左肾积水；2.右肾小结石。初步诊断：1.左肾多发性结石；2.左肾积水；3.右肾；4.泌尿系感染。太和县第五人民医院于2018年3月3日为马玉国行左侧PCNL手术，后马玉国的双肾结石伴左肾积水，保守治疗失败。太和县第五人民医院于2018年3月8日、2018年3月13日分别为马玉国实施二期、三期左侧PCNL手术，均未将结石完全取出。太和县第五人民医院于2018年3月22日再次为马玉国实施左侧PCNL手术，但在该次手术过程中，导致马玉国左肾出血，脾破裂，生命体征极度不稳定，先行肾脏切除。但左肾切除手术后，马玉国的血压不稳，随后又切除了马玉国的脾脏。2018年4月24日，马玉国出院诊断为：1.左肾多发性结石；2.左肾积水；3.右肾；4.泌尿系感染；5.肾切除术后；6.脾切除术后。计住院54天。 2019年1月12日安徽泰和司法鉴定所,应马玉国和太和县第五人民医院的委托，对马玉国医疗纠纷等三项司法鉴定意见为：1.马玉国因肾结石行PCNL手术过程中，由于医源性的因素，切除一侧肾脏，评为七级伤残，切除脾脏评为八级伤残。2.误工期180日，护理期100日，营养期100日。3.太和县第五人民医院对马玉国患肾结石行PCNL术后，行肾切除、脾切除的诊疗过程中存在着过失过错，为主要的作用，参与度均为60-90％为宜(仅供参考)。 本案在审理期间，太和县第五人民医院以其购买有医疗责任险，保险人是国元农保太和支公司为由，申请追加国元农保太和支公司为第三人参加诉讼，予以准许。国元农保太和支公司于2019年9月25日提交重新鉴定申请书，申请对马玉国的伤残等级、三期及太和县第五人民医院的医疗行为过错参与度进行重新鉴定。三方协议选择鉴定机构为南京金陵司法鉴定所。该所2020年5月26日法医临床司法鉴定意见书为：1、太和县第五人民医院对马玉国的诊疗过程中存在过错，该过错与马玉国的损害后果之间存在因果关系，过错参与度考虑为主要因素。2、马玉国左肾切除构成七级伤残，脾脏切除构成八级伤残。3、马玉国误工期限以180日为宜，护理期限以90日为宜，营养期限以120日为宜。 2018年3月19日，太和县第五人民医院作为甲方、国元保险太和支公司作为乙方，签订了2018年度医疗责任保险合作协议。约定：五、免赔条件每次事故绝对免赔额为5000元或绝对免赔率为10%，两责以高责为准。六、赔偿限额（一）赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每人人身伤亡赔偿限额、累计赔偿限额三项。其中医疗损害每次事故赔偿限额30万元。 另查明：马玉国兄弟姐妹四人，其父母于1962年结婚，其父于1986年12月30日去世。 一审法院认为，公民享有生命健康权。马玉国到太和县第五人民医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。马玉国在诊疗活动中受到损害，三方协议选择鉴定机构为南京金陵司法鉴定所。该所2020年5月26日法医临床司法鉴定意见书为：1、太和县第五人民医院对马玉国的诊疗过程中存在过错，该过错与马玉国的损害后果之间存在因果关系，过错参与度考虑为主要因素。2、马玉国左肾切除构成七级伤残，脾脏切除构成八级伤残。3、马玉国误工期限以180日为宜，护理期限以90日为宜，营养期限以120日为宜。该鉴定应予以认定。太和县第五人民医院参与度以75％为宜。马玉国请求其合法部分，予以支持。依照相关法律规定，马玉国应得到的赔偿是：马玉国垫付医疗费11593.52元、住院伙食补助费（50元∕天×54天）2700元、营养费（50元∕天×120天）6000元、误工费（123.48元∕天×180天）22226.4元、护理费（123.48元∕天×90天）11113.2元、伤残赔偿金（37540元∕年×20年×43%）322844元、精神损害抚慰金25800元、住院交通费（10元/天×54天）540元、鉴定交通费722元、赡养费（23782×5×43%÷4）12782.8元，合计416321.92元的75%，即312241.44元。 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间承担保险责任。涉案太和县第五人民医院与国元保险太和支公司签订的2018年度医疗责任保险合作协议，是双方的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，该保险合作协议合法有效。其双方应当按照合同约定全面履行各自的义务。故国元保险太和支公司应赔偿马玉国经济损失312241.44元的90%，即281017.3元；太和县第五人民医院应赔偿马玉国经济损失312241.44元的10%，即31224.14元。太和县第五人民医院经传票传唤，逾期无正当理由，拒不到庭参加诉讼，视为其对抗辩权利的放弃。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第五十四条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、太和县第五人民医院赔偿马玉国经济损失31224.14元，于判决生效之日起十日内付清；二、国元农业保险股份有限公司太和支公司赔偿马玉国经济损失281017.3元，于判决生效之日起十日内付清；三、驳回马玉国超出部分的诉讼请求。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3246元，由国元农业保险股份有限公司太和支公司负担2956元，太和县第五人民医院负担290元。 二审期间，当事人均未提交新证据。本院对一审查明事实予以确认。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第三十条规定，对保险合同有两种以上解释的，人民法院或仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。国元保险太和支公司与太和县第五人民医院签订的保险合作协议载明：每次事故绝对免赔额为5000元或绝对免赔率为10%，两责以高责为准。医疗损害每次事故赔偿限额30万元。对上述条款，从有利于被保险人和受益人解释，应理解为在扣除免赔额之后，只要损失未超出30万元，保险公司均应予以赔偿。故一审判令国元保险太和支公司赔偿马玉国281017.3元并无不当，国元保险太和支公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费75元，由国元农业保险股份有限公司太和支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 姚 斌 审判员 杨 柳 审判员 关 岚 二〇二〇年九月二十四日 书记员 郝幼幼