河南省周口市川汇区人民法院民 事 判 决 书（2020)豫1602民初6349号原告：邵某某，女，汉族，1977年7月24日生，住河南省商水县。委托诉讼代理人：王文学，系周口市川汇区君合法律服务所法律工作者，代理权限：一般代理。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司,住所地河南省郑州市花园路52号，统一社会信用代码：91410000869975138L。法定代表人：朱海涛，系该公司总经理。委托诉讼代理人：邓毅枫，系河南旺庆律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告邵某某诉被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称中国人寿河南省分公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邵某某委托诉讼代理人王文学、被告中国人寿河南省分公司委托诉讼代理人邓毅枫均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告邵某某向本院提出诉讼请求，1、依法判令被告支付原告保险金75675.68元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月24日，投保人邵某某为本人在被告处投保了二份国寿祥瑞终身寿险、××保险，××保险等险种。保险期间自2018年11月24日至终身，原告依据约定缴纳了保险费用，双方保险合同成立。原告于2019年11月11日经周口市中心医院诊断为脑内出血（左侧基底节区）、××3级（极高危）、高甘油三酯血症，××。按其投保的险种，被告应当赔付。原告为主张权利，特向法院具状起诉，望判如所请，以维权益。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司辩称，1、原告和被告之间存在保险合同关系，2、双方共同签订的保险合同是为确认被告是否承担赔付责任的依据，3、原告在起诉前没有到被告处进行理赔，那么原告应当承担本案诉讼费用，4、原告是××保险，年缴保费为423.78元，根据原告诉状中所述病情结合原告附加的提前给付重大疾病保险合同，原告的病情与合同条款约定不一致，我方不应赔付，请驳回原告诉请本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。投保人邵某某为被保险人即本案原告邵某某于2018年11月24日，在被告处购买国寿祥瑞终身寿险（主险保单号：2018-412700-546-01577552-4）、××保险（附加险标识：2018-412700-305-30066864-0）、××保险（尊享版）（附加险标识：2018-412700-310-30066865-5）、国寿祥瑞终身寿险（主险保单号：2018-412700-546-01577478-7）、××保险（附加险标识：2018-412700-305-30066823-9）、××保险（尊享版）（附加险标识：2018-412700-310-30066824-4）、国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险（主保险单号：2018-412700-681-01577479-2）。合同主要约定投保人为邵某某，被保险人为邵某某，国寿祥瑞终身寿险（主险保单号：2018-412700-546-01577552-4）、国寿祥瑞终身寿险（主险保单号：2018-412700-546-01577478-7），交费方式按年（2038年11月24日交满），每期保险费980元，基本保险金额37837.84元，保险期间自2018年11月25日零时起至终身止；××保险（附加险标识：2018-412700-305-30066864-0）、××保险（附加险标识：2018-412700-305-30066823-9），交费方式按年（2038年11月24日交满），每期保险费423.78元，本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额，保险期间自2018年11月25日零时起至终身止；××保险（尊享版）（附加险标识：2018-412700-310-30066865-5）、××保险（尊享版）（附加险标识：2018-412700-310-30066824-4），交费方式按年（2038年11月24日交满），保险费75.68元，保险金额为主险合同的有效保险金额，保险期间自2018年11月25日零时起至终身止；国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险（主保险单号：2018-412700-681-01577479-2），缴费方式为一次性支付，保费40元，保险金额为10000元，保险期限为1年；以上保险合同约定主要保险责任为被保险人于本附加合同生效（或最后附效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金；被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，××保险金。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制；上述保险合同签订生效后，被告保险公司如期向原告扣缴了应收保费。后邵某某因身体不适，于2019年11月11日入住河南省周口市中心医院，诊断证明书载明为：1：脑出血（左侧基底节区）、2：高血压3级(很高危）、3：高甘油三酯血症、4：低钾血症，原告因此住院治疗8天。后原告邵某某向被告保险公司申请理赔未果，遂酿成本案纠纷。本院认为：原告邵某某与被告保险公司之间签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，符合法律规定，为有效合同，应受法律保护。根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”又根据《保险法若干问题的解释（二）》第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负有举证责任。”本案原告邵某某与被告之间的保险合同，是由被告提供的格式合同，且该格式合同询问均属于制式询问，再根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定：“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”被告保险公司，××的范围限定为几十种，××范围，××所限定的范围属于加重对方责任、排除对方主要权利的情形；且本案被保险人邵某某所患脑出血、高血压三级等虽经住院治疗有所好转，××发病急、危害重亦是众所周知，脑出血后对脑组织的破坏会造成一定的脑功能障碍，并需预后防范控制治疗，××。其病情虽然没有达到保险条款约定的严重程度，被告仅凭投保提示书及保险合同回执单中原告的签字即确认其进行了必要的提示和说明，显然依据不足。结合本案查明事实，原告发病期在保险合同生效期内，双方应按照合同要求履行各自的权利与义务，故被告以投保人邵某某的病例显示其所患××为由，应当拒赔等理由，本院亦不予认可；综上，对原告邵某某的合理诉求本院应予支持。为此，依照《中华人民共和国合同法》第四十条、第四十一条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第十条之规定判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效之日起十日内向原告邵某某支付国寿祥瑞终身寿险、××保险、××保险（尊享版）保险金75675.68元；如果未按本判决确定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费1690元，减半收取845元，由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担。如不服判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提交副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  张玉红二〇二〇年九月三十日书记员  王浦东