河南省镇平县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1324民初3448号原告：张德晓，男，生于1970年6月2日，汉族。委托诉讼代理人：万喜龙，镇平县玉乡法律服务所法律工作者。特别授权。被告：田景果，男，生于1979年2月13日，汉族。被告：中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司。住所地南阳市宛城区天山路万正商务大厦第四层。统一社会信用代码：9141130067005119XP。代表人：张永桂，该公司经理。委托诉讼代理人：牛志安，该公司员工。特别授权。委托诉讼代理人：蒙鸿飞，该公司员工。特别授权。原告张德晓与被告田景果、被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年7月21日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月14日、8月21日公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人万喜龙，被告田景果，被告保险公司的委托诉讼代理人牛志安、蒙鸿飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：1、要求二被告共同赔偿原告住院费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费共计13477.72元；2、诉讼费由二被告负担。事实与理由:原告诉被告田景果为提供劳务者受害责任及保险合同纠纷一案。镇平县人民法院于2019年10月24日河南省镇平县人民法院作出（2019）豫1324民初3865号民事判决书。被告保险公司上诉后，南阳市中级人民法院于2019年12月13日下发河南省南阳市中级人民法院（2019)豫13民终7633号民事判决书。原告在镇平县人民法院及南阳市中级人民法院起诉中没有计算原告二次手术的费用。2020年3月18日—2020年3月30日原告在南阳市中医院做二次手术,共花去医疗费8288.89元人民币，加上各项费用共计13477.72元人民币。原告找保险公司理赔时，保险公司不予合作，不予理赔。被告保险公司辩称:1.原告事故发生在2019年1月9日22时50分,原告驾驶车辆在2018年3月7日至2019年3月6日区间投保有《机动车驾乘人员团体意外伤害保险》主险保险金额每人限额500000元,总保险金额1500000元,附加意外伤害医疗费用每人保险限额50000元,总保额为150000元,在驾乘人员团体意外险保险范围内按照伤残程度比例进行赔付,仅赔偿伤残赔偿金和医疗费,医疗费应扣除500元,然后按80%比例给付保险金,被告已在2019年12月21日已履行2019豫13民终7633号判决书,医疗费每人限额50000元,已赔付27924.76元,剩余22075.24元。而原告已在2019豫13民终7633号判决书针对伤残项已赔付。2、本次原告主要主张二次拆钢板费用，治疗期间为2020年3月18日-2020年3月30日,依据保险合同(中国人寿财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗费用B条款)第二条第二项保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算,门诊治疗者以15日为限,住院治疗者至出院之日止,最长以90日为限,也就是该合同约束住院继续治疗延长到2019年6月6日,而本次原告治疗期间为2020年3月18日-2020年3月30日,不在保险期间内,保险合同已经终止,故保险公司不应承担赔偿责任,请求法庭驳回原告诉求。被告田景果辩称：依法处理。本案原告围绕诉讼请求依法提交并在法庭出示了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对被告无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:原告张德晓系被告田景果雇佣的司机。2019年1月9日22时50分许，原告张德晓驾驶被告田景果所有的车牌号为（豫RK013挂）号东风牌重型半挂牵引车沿沪霍312国道自南向北行驶至沪霍312国道1017KM+100米处，因冰雪天气、路滑、未降低行驶速度，与他人驾驶的车辆发生交通事故，造成原告受伤。经镇平县公安交通警察大队事故认定，原告张德晓负事故全部责任。原告驾驶重型半挂牵引车在被告保险公司购买驾乘人员团体意外伤害保险，保险期间自2018年3月7日零时起至2019年3月6日二十四时止，其中主险：机动车驾乘人员团体意外伤害险每人保险金额500000元；附加险：意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险（B）款每人保险金额50000元。特别约定：被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币500元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金。原告的第一次治疗经本院及南阳市中级人民法院裁判，原告的医疗费用，保险公司在医疗费每人限额50000元,已赔付27924.76元,剩余22075.24元。另查：2018年河南省居民服务业和其他服务业平均工资45677元，交通运输、仓储和邮政业平均工资71392元。本院认为：原告作为投保车辆的驾驶人员发生交通事故受伤，车辆在被告保险公司投保有驾乘人员团体意外伤害保险，被告保险公司应当按照保险合同的约定对原告予以赔偿。超出保险公司应承担赔付部分，被告田景果作为原告的雇主，原告因从事雇佣活动受到伤害，被告田景果应承担赔偿责任；原告在驾驶车辆过程中，未尽到安全驾驶注意义务，属于重大过失，也应承担一定的责任。原告的实际损失为：1、医疗费8288.89元。2、误工费，原告请求按照2018度交通运输、仓储和邮政业平均工资71392元的标准计算，本院予以准许，该项损失为71392元/年÷365天×12天=2347.13元。3、护理费，原告请求按照2018度居民服务业和其他服务业平均工资45677元标准计算，本院予以准许，该项损失为45677元/年÷365天×12天=1501.7元。4、营养费按照每天20元计算12天为240元，原告请求超出部分不予支持。5、住院伙食补助费，原告请求按照每天20元标准计算，本院予以准许，该项费用每天20元计算12天为240元。6、交通费，结合原告住院天数按240元计算，原告请求超出部分，本院不予支持。以上费用总计为：12857.72元。原告的医疗费8288.89元，依照保险合同特别约定，被告保险公司应赔偿原告（35405.95元+8288.89-500元）×80%=34555.87元，扣除保险公司已付27924.76元，为6631.11元。原告剩余损失12857.72元-6631.11元=6226.61元。综合原告的损失，以及双方当事人的受益情况及经济状况，在超出保险公司应当承担责任部分，被告田景果承担的赔偿比例为60%为宜，即6226.61元×60%=3735.96元。关于保险公司辩称附加意外伤害医疗费用B条款不承担后续治疗费，鉴于保险公司在免除保险人责任的格式保险条款中未加粗加黑进行提示，也未提供证据证实其履行了明确说明义务，且原告后续治疗费用系本次事故造成，事故发生在保险期间，故其辩解理由，本院不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条之规定，判决如下：一、限被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司于本判决生效后十日内支付原告张德晓6631.11元；二、限被告田景果在本判决生效后十日内支付原告张德晓3735.96元；三、驳回原告张德晓其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费136.94元，减半收取68.47元，原告张德晓负担18.47元，被告田景果负担20元，被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司负担30元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  侯涛二〇二〇年九月九日书记员  郭丹