陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）陕08民终2739号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司，住所地：佳县佳芦镇。负责人：刘建明，该公司经理。委托诉讼代理人：王佩，陕西富能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯三民，男，汉族，神木市人，1962年9月23日出生，住榆阳区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司（以下简称人保公司）因与被上诉人冯三民保险合同纠纷一案，不服陕西省佳县人民法院（2020）陕0828民初120号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保公司上诉请求：1、撤销原判，改判上诉人在保险责任限额内不承担被上诉人保险金60000元；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1、本案所涉的“团体驾乘人员意外伤害保险”属于人身保险，张伟为被保险车辆驾驶人员，张伟为被保险人，未指定收益人，依据保险法规定，只有被保险人张伟有权请求保险人赔偿。冯三民赔偿张伟相关款项是基于双方之间的雇佣关系，并非基于代保险人赔偿，故其赔偿后不享有向保险人主张保险金的权利。2、保单约定的保障内容仅为医疗费及残疾、身故保险，伤残等级按照《人身保险伤残评定标准》予以鉴定，残疾赔偿金按照保险金的对应百分比予以赔付，其他损失不属于保单约定的保障范围。被保险人的医疗费已经通过其他途径获得，故本案中不应重复赔偿。请求对张伟的伤残等级标准重新以保险合同约定的依照《人身保险伤残评定标准》予以鉴定，并且残疾赔偿金应当按照伤残等级所对应的系数乘以保险金额。冯三民辩称，张伟是冯三民雇佣的司机，在工作时受伤后起诉冯三民索赔，法院判决冯三民承担赔偿责任。冯三民已经向张伟赔偿支付到位。保险合同没有约定将雇主对雇员依法负有的赔偿责任排除在保险赔偿范围之外，人保公司应当按照保险合同约定，对冯三民负有保险赔偿责任，冯三民原告主体适格。人保公司是终极责任承担人。根据保险合同的相对性，冯三民有权向保险公司主张赔偿保险金。人保公司在二审中申请对张伟的伤残等级进行重新鉴定不符合法律规定，不应予以准许。冯三民向一审法院起诉请求：1、人保公司赔偿冯三民各项损失费用合计人民币共计187650元。2、本案诉讼费用由人保公司承担。一审法院认定事实：2018年5月11日，冯三民通过分期付款方式，从榆林市宏兴汽车运输有限责任公司购得陕KE2497号白色豪沃车一辆。冯三民于2018年5月17日为该车投保了在被告处的团体驾乘人员意外伤害保险。其中驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额50万元，总保险金额150万元；意外医疗费用补偿每人保险金额5万元，总保险金额15万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。保险期限为2018年5月17日起至2019年5月16日止。在保险期内即2018年6月12日9时许，冯三民雇佣的司机张伟驾驶该车在山西省兴县瓦塘镇华兴搅拌站卸完水泥后，准备下车拿水桶，打开车门后，左脚踩空自己摔下来，被华兴拌合场工作人员送到兴县人民医院救治，后又转入太原医科大学第二医院治疗。经诊断，张伟的伤势为：1、颈7椎板骨折；2、胸4.6椎体骨折；3、胸骨骨折；4、头部外伤。住院治疗13天。张伟出院后，经司法鉴定为8级伤残，后续治疗费1.8万元，出院后的误工期180天，护理期90天，营养期90天。事发后，张伟向榆阳区法院起诉索赔，2019年2月28日一审法院作出(2019)陕0802民初106号民事判决书，判决冯三民赔偿张伟医疗费52543.09元、误工费35705元、护理费10300元、住院伙食补助费650元、营养费2060元、残疾赔偿金199914元、残疾辅助器具16945元、后续治疗费18000元、精神抚慰金15000元、被扶养人生活费42933.7元、鉴定费3600元，共计397650.79元中的70%，即278355.55元。宣判后，张伟不服判决，向榆林市中级人民法院提起上诉，二审法院在审理中，达成了调解协议，由冯三民一次性赔偿张伟医疗费、误工费、伤残赔偿金等各项损失共计387650元；现赔偿款已经向张伟兑现。另查明，冯三民在另案起诉渤海财产保险股份有限公司榆林中心支公司，榆阳区法院审理后判决渤海财产保险股份有限公司榆林市中心支公司赔偿车上人员责任险20万元，渤海财产保险股份有限公司榆林市中心支公司不服判决，提起上诉。榆林市中级人民法院判决驳回上诉，维持原判。判决书生效后，渤海财产保险股份有限公司榆林中心支公司依据生效法律文书向冯三民支付了赔偿款20万元。本案在审理中，人保公司申请对张伟的伤情重新鉴定，因人保公司不能举证证明涉案鉴定意见的鉴定程序违法，且该鉴定意见已被相关案件生效的裁判文书采信，故不予准许。一审法院认为，当事人之间签订的保险合同，系真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反法律强制性规定，合法有效。合同签订后，冯三民依约缴纳保费，保险事故发生后，人保公司应按合同约定履行其理赔义务，因人保公司未及时理赔，已经构成了违约，依法应当承担相应的保险金赔偿责任。人保公司以冯三民已在其他案件中获得一部分赔偿为由，而拒赔的理由不能成立。冯三民诉请人保公司赔偿冯三民各项损失费用共计187650元。经审查，陕西省榆林市中级人民法院（2019）陕08民终1577号民事调解书可以证实冯三民一次性赔偿张伟医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具、后续治疗费、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费等共计387650元。依据保险合同约定，意外身故、残疾给付每人保险金额为50万元，意外医疗费用补偿每人保险金额为5万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，故人保公司保险公司应赔偿冯三民医疗费（52543.09－100）×80%为41954.47元、伤残赔偿金199914元，两项合计241868.47元，冯三民诉请的金额为187650元，并未超过人保公司应当承担的责任限额，故冯三民的诉讼请求，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：人保公司在一审判决生效后十日内，向冯三民赔偿保险金187650元。案件受理费4054元，减半收取2027元，由人保公司承担。二审中，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，故对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，本案上诉争议焦点：冯三民是否是适格原告；赔偿伤残金是否应按照保险合同约定的比例赔付；是否按照保险合同约定按照《人身保险伤残评定标准》予以重新鉴定，并且残疾赔偿金应当按照伤残等级所对应的系数乘以保险金额。关于冯三民是否是适格原告的问题。本案中冯三民雇佣张伟为车辆驾驶员，张伟受到伤害，张伟以雇主责任要求冯三民赔偿。法院判决冯三民赔偿，并且冯三民已向张伟支付了赔偿款。根据《保险法》第12条规定：“人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益”，冯三民作为投保人与人保公司签订了保险合同，对被保险人具有保险利益，作为合同的相对方，在向被保险人赔付后，可以作为原告向人保公司要求赔付。关于赔偿伤残金是否应按照保险合同约定的比例赔付的问题。人保公司上诉认为根据保险合同约定伤残赔偿金按对应百分比赔付，该条款应是免责条款，人保公司未提供证据证明其向冯三民就该条款履行了提示和明确说明义务。故对其该理由不予支持。关于是否按照保险合同约定按照《人身保险伤残评定标准》予以重新鉴定，并且残疾赔偿金应当按照伤残等级所对应的系数乘以保险金额的问题。人保公司上诉认为根据保险合同约定按照《人身保险伤残评定标准》予以重新鉴定，并且残疾赔偿金应当按照伤残等级所对应的系数乘以保险金额。该条款应是免责条款，人保公司未提供证据证明其向冯三民就该条款履行了提示和明确说明义务，该鉴定意见已被相关案件生效的裁判文书采信，其申请重新鉴定不予准许。综上所述，人保公司的上诉请求不能成立，不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1300元，由中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  曹小蕊审判员  崔文静审判员  张彩莲二〇二〇年九月二十七日书记员  田建伟