云南省西双版纳傣族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2020）云28民终1293号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司西双版纳中心支公司，住所地云南省景洪市。法定代表人：罗杰，总经理。委托诉讼代理人：阮国平，云南方向律师事务所律师。一般诉讼代理。委托诉讼代理人：张玉梅，云南嫣红律师事务所律师。特别诉讼代理。被上诉人（原审原告）：李某1，男，2003年12月14日出生，汉族，现住云南省景洪市。法定代理人：李某2，系李某1的父亲，男，1978年11月25日出生，汉族，现住云南省景洪市。委托诉讼代理人：李毅，云南法泽律师事务所律师。特别授权代理。被上诉人（原审被告）：谭巧玲，系李某1的母亲,1980年5月31日出生，汉族，现住景洪市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司西双版纳中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人李某1、谭巧玲保险合同纠纷一案，不服景洪市人民法院（2020）云2801民初37号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月24日立案后，依法组成合议庭，于2020年9月14日公开开庭进行了审理，上诉人保险公司的委托诉讼代理人阮国平、张玉梅，被上诉人李某1的委托诉讼代理人李毅、被上诉人谭巧玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.撤销景洪市人民法院云2801民初37号民事判决书，改判保险公司应赔偿的金额为210000元；2.一、二审案件受理费由李某1、谭巧玲承担。事实与理由：一、一审法院不准许保险公司的重新鉴定申请，不符合法律规定。保险公司不仅仅是对鉴定有异议，且已提出重新鉴定申请。一审法院不予重新鉴定，不符合法律规定。根据《人身保险伤残评定标准》十二指肠全部切除才能评定为四级伤残；李某1手术切除的是十二指肠的降部，并未将十二指肠全部切除，因此不能评定为四级伤残。请求二审法院依法委托鉴定机构对李某1的伤残等级进行重新鉴定。二、即便李某1的四级伤残成立，保险公司应赔付的金额为210000元。一审法院按照交通事故的标准判决属适用法律错误，应按照人身保险标准，根据《人身保险伤残评定标准》第3项的规定，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例10%，每级相差10%。综上，一审判决适用法律错误，请求二审查明事实，依法改判。李某1辩称，1.李某1向一审法院提交的鉴定报告得出伤残程度达四级的结论客观真实。该报告是具有鉴定资质的司法鉴定中心，根据李某1的伤情住出院记录、手术记录等依据作出的结论。李某1因交通事故造成身体肝脾、膀胱挫伤，肋骨骨折、十二指肠部分切除等都严重受伤，其中十二指肠部分切除符合人身保险伤残评定标准5-4第三款，达到4级伤残。2.伤残鉴定是按保险公司的要求到其指定的鉴定机构进行的鉴定，并不是李某1个人单方委托。一审法院已向保险公司释明是否需要重新申请鉴定人出庭，保险公司并未申请鉴定人出庭，故保险公司申请鉴定缺乏基本的事实基础和充分的法定理由。3.李某1伤残达四级，按照相关的标准计算李某1的伤残赔偿金为40余万元。一审判决保险公司在保险责任30万元内承担赔偿责任并无不妥。谭巧玲辩称，其与李某1的答辩意见一致。李某1向一审法院起诉请求：1.要求判令保险公司代位谭巧玲赔偿李某1伤残赔偿金300000元；2.本案诉讼费由保险公司、谭巧玲承担。一审法院认定事实：谭巧玲为其云Ｋ×××××号车辆投保了保险公司的平安驾乘人员意外伤害保险险种，其中，意外伤害身故和残疾每人／份300000元，意外伤害医疗50000元，免赔及责任说明中“责任描述”均为：该列保额为每人保额，累计保额为每人保额＊车辆的核定载客数，保险期限自2019年6月16日起至2020年6月15日止；另有特别约定：若乘坐保险车辆的被保险人为18周岁以下的未成年人，对于被保险人不满10周岁的，其意外伤害身故保险金额不得超过20万元，对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，其意外伤害身故保险金额不得超过50万元。2019年7月16日，谭巧玲驾驶云Ｋ×××××号车辆载着其子李某1，由思茅方向往菜阳河国家公园行驶至菜阳河公路Ｋ25＋400米时，车辆驶出有效路面与防护墙相撞，造成车辆不同受损、乘车人李某1不同程度受伤的道路交通事故。经普洱市公安局思茅分局交通警察大队现场勘查认定，谭巧玲负事故全部责任，李某1无责任。事故发生后的次日即2019年7月17，李某1到普洱市人民医院住院治疗，入院诊断：1、闭合性腹部损伤：①肝挫伤；②脾挫伤；③盆腔积液；④膀胱挫伤；2、胸部闭合性损伤：①右侧第3-5前胁骨骨折；②右侧胸垫壁皮下积气；③右侧液气胸；④右肺中叶肺挫裂伤；3、颈部软组织挫伤；4、左掌部挫裂伤。急诊行十二指肠部分切除＋肠修补＋肠粘连松解＋腹腔脓肿引流＋肠切开减压＋阑尾切除术，至2019年8月12日出院。经西双版纳明信司法鉴定中心鉴定，李某1外伤史存在，十二指肠破裂的临床诊断成立，治疗过程中行十二指降段切除属实，依据《人身保险伤残评定标准及代码》之规定，李某1十二指肠段切除构成四（肆）级伤残。一审法院认为，谭巧玲驾驶投保保险公司驾乘人员意外伤害保险的云Ｋ×××××号车辆，致随乘人员李某1受伤，谭巧玲负全部责任，应承担李某1的伤残赔偿金计算为468832元（33488元／年×20年×70%）。保险公司应按照保险合同约定的意外伤身故和残疾每人／份300000元，向李某1进行赔付。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决：由保险公司在判决生效之日起赔偿李某1300000元。案件受理费5800元由谭巧玲负担。二审中，当事人没有提交新证据。双方当事人对一审判决认定的事实均无实质性异议，对一审判决认定的事实，本院予以确认。归纳双方当事人的诉辩主张，本案争议焦点：保险公司应向李某1赔付多少元的保险金。本院认为，本案系保险合同纠纷，谭巧玲作为投保人为云Ｋ×××××号车辆投保了平安驾乘人员意外伤害保险，谭巧玲依约缴纳了保险费用,谭巧玲与保险公司签订的合同内容不违背法律规定,意思表示真实,为合法有效合同,保险公司应当按照合同约定承担保险责任。一审判决将本案案由确定为机动车交通事故责任纠纷不当，本院予以纠正。关于保险公司申请对李某1的伤残情况重新鉴定的问题。2019年7月16日，谭巧玲驾驶云Ｋ×××××号车辆载着其子李某1，由思茅方向往菜阳河国家公园行驶至菜阳河公路Ｋ25＋400米时，车辆驶出有效路面与防护墙相撞，造成车辆不同受损、乘车人李某1不同程度受伤的道路交通事故。经西双版纳明信司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准及代码》鉴定，李某1十二指肠段切除构成四（肆）级伤残。鉴定意见书不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定重新鉴定的情形，故对保险公司申请重新鉴定，本院不予准许。关于保险公司应承担多少元保险金的问题。谭巧玲投保的平安驾乘人员意外伤害保险，意外伤害身故和残疾每人／份300000元。保险公司主张依据《中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘人员意外伤害保险条款》第五条第二项、中国保险行业协会、中国法医学会2013年联合发布的《人身保险伤残评定标准》的规定，李某1的伤残等级是四级，保险公司主张赔付比例为70%，即保险公司向李某1赔付210000元（300000元×70%）。根据《中华人民共和国保险法》第十七条:“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”之规定，谭巧玲与保险公司签订的《中国平安财产保险股份有限公司个人意外伤害和短期健康险通用保单》中并没有约定有按伤残程度等级比例赔付的内容，在无其他相应证据佐证的情况下,不能证明保险人履行了按伤残程度等级比例赔付的提示说明义务，故对保险公司的上诉主张，本院不予支持。根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条：“原判决、裁定认定事实或者适用法律虽有瑕疵，但裁判结果正确的，第二审人民法院可以在判决、裁定中纠正瑕疵后，依照民事诉讼法第一百七十条第一款第一项规定予以维持。”的规定，一审判决虽适用法律错误，但判决结果正确，本院予以维持。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司西双版纳中心支公司的上诉请求不能成立；一审判决认定事实清楚，但适用法律错误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5800元，由中国平安财产保险股份有限公司西双版纳中心支公司负担。本判决为终审判决。本判决送达后即发生法律效力。若负有履行义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向一审人民法院申请强制执行。审判长  李鸿伟审判员  范志敏审判员  陈 芳二〇二〇年九月二十九日书记员  李 丹