河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0103民初9290号原告：李恒，男，2004年12月1日出生，汉族，住河南省渑池县。法定代理人：李新文，男，1967年4月8日出生，汉族，住河南省渑池县。法定代理人：卫秋梅，女，1970年2月1日出生，汉族，住河南省渑池县。委托诉讼代理人：任行军，河南有章律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨继刚（实习），河南有章律师事务所律师。被告：渑池县人民医院，住所地：渑池县黄河路中段。统一社会信用代码：12411221418285250L。法定代表人：李春香，院长。委托诉讼代理人：白璐，该医院员工。委托诉讼代理人：姚群友，河南仰韶律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：河南省郑州市二七区建设东路50号。统一社会信用代码：12410000415801934L法定代表人：刘章锁，院长委托诉讼代理人：张帆、陈树强，河南信行律师事务所律师。原告李恒诉渑池县人民医院、郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李恒法定代理人的委托诉讼代理人任行军、杨继刚，被告渑池县人民医院的委托诉讼代理人白璐、姚群友，被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人陈树强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决两被告向原告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计200778.41元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月12日上午，原告因睾丸疼痛在其母亲等人陪同下到第一被告渑池县人民医院挂号就诊。第一被告接诊医生观察原告疼痛部位后说是睾丸炎，没啥大事，让原告口服罗红霉素回家治疗。2018年12月14日，原告睾丸部位疼痛加重，再次到第一被告处就诊，被诊断为睾丸扭转；当天下午第一被告为原告实施了××左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术”；2018年12月24日，第一被告为原告办理了出院手续。2019年1月25日，原告在家人陪同下到第二被告郑州大学第一附属医院复查，第二被告在对原告行彩超检查后，未做其他任何相关治疗和检查，告知原告6个月复查彩超。6个月后，原告家人咨询其他医院得知原告在手术后应采取提精、按摩、理疗等措施以保全其生育功能。原告认为由于第一被告对原告的病情缺少充分的认识，严重违反诊疗规范，导致原告左侧睾丸切除的严重后果；第一被告和第二被告未提醒原告及时做康复治疗对原告造成了极大的心理伤害。故依法提起诉讼。被告渑池县人民医院辩称：一、答辩人完全是按照医疗操作规范进行的，对原告的损害无任何过错，不应对其损害承担责任。2018年12月13日9时25分，原告到答辩人普外科门诊就诊，门诊医生通过查体，发现原告左侧睾丸红肿、触痛，表面阴囊皮肤发红，肤温略高，符合急性附睾炎的症状，门诊医生建议原告住院治疗。但是原告亲属告诉医生，原告系在校学生，时间有限制，住院恐耽误学习，且疼痛尚能忍受。在原告亲属的要求下，门诊医生建议其购买罗红霉素药物治疗，并嘱咐原告，如果有不适症状，随时专科住院治疗。原告回家后按照医生的医嘱，购买了罗红霉素药物，服用之后，阴囊疼痛确有减轻。2018年12月14日，原告自述疼痛进一步加重，难以忍受，于是被送到答辩人处进行治疗，通过查体、彩超，医生明确诊断为左侧睾丸扭转，按照医疗操作规范，睾丸扭转必须进行手术才能消除疼痛，于是在家属的同意下，答辩人对原告进行了急诊手术，术中探查左侧睾丸已扭转坏死，右侧附睾炎，术后行左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术，术后抗炎及支持对症治疗，全愈出院。在此过程，答辩人完全是按照医疗操作规范对原告进行的诊断治疗，对原告的损伤无任何过错。二、原告的损伤是由其自身原因和疾病本身原因造成的，与原告的诊疗行为无任何因果关系。首先，××因来说，睾丸扭转是一种身体先天发育异常，××，睾丸扭转后可在4-12小时内发生缺血坏死。因此，应争分夺秒诊断，经确诊必须马上进行手术。其次，原告的损伤与其自身原因有关。第一，原告的病情是突发性的，××较重，进展速度非常快，病例十分少见。第二，在原告第一次到答辩人处进行治疗时，医生建议原告住院治疗，但是，原告亲属以原告系在校学生，时间不充裕为由拒绝，导致原告在突发睾丸扭转时没有及时到医院住院治疗，最终导致原告睾丸扭转后坏死。最后，答辩人的行为与原告的损害无因果关系，原告第一次到答辩人处治疗时，医生诊断为附睾炎，并且建议其购买罗红霉素药物，原告服用后确有减轻（如果不是附睾炎，是睾丸扭转，吃任何药物也不会减轻疼痛)。原告第二次到答辩人处治疗时，经查体，彩超等检查发现，明确诊断为睾丸扭转，立即对原告进行了手术，术中探查左侧睾丸已经扭转坏死，因此对其进行了左侧寧丸切除术+右侧睾丸内固定术，术后进行抗炎及对症治疗。原告完全按照医疗操作规范进行，与原告的损伤不存在任何因果关系。三、原告应当对答辩人诊疗行为中存在的过错以及原告损伤与答辩人诊疗行为是否存在因果关系承担举证责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”和《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条：××人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外：（一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任；（二）主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任”的规定，诊疗损害责任采用过错作为责任构成要件，在举证责任分配上，应当采取举证责任分配的一般原则，即由患者对医疗损害责任构成的四个要件：侵权行为、过错、损害和因果关系负举证责任。在本案中，原告应当对答辩人的侵权行为、过错、原告的损害以及答辩人行为与原告损害的因果关系承担举证责任，如果原告举证不能，应当根据最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款的规定承担举证不利的后果。综上，答辩人认为，答辩人在对原告治疗过程中完全是按照相关医疗操作规范进行的，无任何过错；且原告的损伤和答辩人的诊疗行为无任何因果关系。因此对于原告的诉求应当予以全部驳回。被告郑州大学第一附属医院辩称：原告仅在我院做彩超检查，并未实际进行治疗，且其所主张的损害后果在我院检查时已经产生，我院的检查并不会导致患者目前损害后果的产生。原告认为其目前出现的损害后果，是因被告的诊疗行为存在过错所致，原告对医疗机构对患者的诊疗行为是否存在过错负有举证责任，原告仅提供了本侵权纠纷中的损害事实，但对本案中我方的诊疗行为与损害后果之间的因果关系未提供充分证据予以证明。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定司法解释》《中华人民共和民事诉讼法》以及相关司法解释，原告应当对自己提出的主张承担举证责任，对于举证不能应当承担相应的法律后果。请求人民法院依法驳回原告对于我方诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依据有效证据认定事实如下：2018年12月12日上午原告因无明显诱因突发阴囊疼痛，伴睾丸肿大，到被告渑池县人民医院就诊。医方考虑为急性附睾炎，建议口服罗红霉素回家治疗。2018年12月14日，原告病情加重，再次到被告渑池县人民医院处住院治疗。该院为原告实施了××左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术”。2018年12月24日，原告出院，出院诊断：左侧睾丸扭转；右侧附睾炎。2019年1月25日，原告到被告郑州大学第一附属医院门诊检查，该院在对原告行彩超检查后建议原告××每6个月复查超声”。2019年2月15日，原告到河南省人民医院门诊检查。原告支付医疗费共计5697.54元。本案在诉讼过程中，经原告申请，原被告双方选择，本院委托北京明正司法鉴定中心进行了司法鉴定。2020年7月2日，该鉴定中心作出京正司鉴（2020）临医鉴字第3号司法鉴定意见书，鉴定意见为：渑池县人民医院对李恒的诊疗行为存在过错，医方的过错与李恒的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因果关系。被鉴定人李恒左侧睾丸切除构成七级伤残。原告支出鉴定费用18050元。本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的诊疗行为是否存在过错、该过错与原告损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系的程度是决定医疗机构是否承担赔偿责任及承担多大赔偿责任的前提。本案中，经司法鉴定，被告渑池县人民医院对原告李恒的诊疗行为存在过错，与李恒的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因果关系。原告未对被告郑州大学第一附属医院诊疗行为是否有过错申请相关鉴定，原告提供的证据亦不能证明该院的诊疗行为存在过错。本院结合具体案情，参考鉴定意见，认定被告渑池县人民医院在本案中承担50%的赔偿责任，被告郑州大学第一附属医院在本案中不承担责任。原告的诉讼请求综合全案证据及法律规定，计算如下：1.原告主张的医疗费，按照其合法有效的票据计算为5697.54元；2.营养费为300元（30元×10天）；3.住院伙食补助费500元（50元/天×10天）；4.护理费1250元（按河南省上一年度居民服务业平均工资收入45677元/年标准，按一人护理计算10天）；5.残疾赔偿金273607.76元（按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年标准，计算20年为34200.97元/年×20年×40%=273607.76元）；6.原告主张的交通费，本院酌定为1000元；7.鉴定费为18050元；以上各项费用共计300405.3元，被告渑池县人民医院承担50%为150202.65元。原告主张的精神抚慰金本院50000元，结合原告受损部位的特殊性及该损害给其生活、学习等方面带来的伤害程度，本院予以支持。原告主张的性功能及生育功能检查治疗费及相关残疾赔偿金并未实际发生，本院不予支持，原告可在该项费用实际产生后另行主张。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告渑池县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李恒医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计200202.65元；驳回原告李恒的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，由被告渑池县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  张卫青二〇二〇年九月二十七日书记员  张 丽