江苏省常州市天宁区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0402民初3875号原告：薛玫玖，女，1988年9月11日生，汉族，江苏省常州市人，住江苏省常州市金坛区。原告：薛荣杰，男，1988年9月11日生，汉族，江苏省常州市人，住江苏省常州市金坛区。上列二原告共同委托诉讼代理人：潘泽洲，江苏东晟律师事务所律师。上列二原告共同委托诉讼代理人：范子仪，江苏东晟律师事务所律师。被告：常州市第一人民医院，住所地江苏省常州市天宁区局前街185号。法定代表人：华飞，院长。委托诉讼代理人：彭亚（，男，1971年5月18日生，汉族，江苏省常州市人，住江苏省常州市天宁区。委托诉讼代理人：王亮，江苏尊法律师事务所律师。原告薛玫玖、薛荣杰与被告常州市第一人民医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月8日受理后，依法适用普通程序进行审理。原告薛玫玖、薛荣杰及其委托诉讼代理人潘泽洲、范子仪及被告第一医院的委托诉讼代理人彭亚、王亮到庭参加诉讼。二原告向本院提出诉讼请求，请求判令被告:1.向二原告赔偿：死亡赔偿金1049203.2元、丧葬费33600元、鉴定费10000元、精神损害抚慰金50000元、办理丧事所需交通费、误工费5000元，上述共计1147803.2元，被告按45%的比例赔偿516511.44元；2.承担本案诉讼费。事实和理由：2018年3月28日，患者薛国生入常州市金坛区第一人民医院看病，头颅CT平扫为脑萎缩，全身检查均正常。后患者至被告处诊疗，没有经过各方面细查直接手术，后患者死亡。二原告认为被告在对患者的诊疗过程中存在错误，其过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，故二原告诉至法院，请求判如所请。被告第一医院辩称：被告收到南京东南司法鉴定所的《司法鉴定意见书》后，于2020年2月18日向法院提起重新鉴定申请，法院予以准许。2020年7月1日，南京医科大学司法鉴定所对本重新鉴定申请，因该所不能满足相关鉴定专家需求，作出不予受理的决定。江苏省医学会于2020年8月26日受理该重新鉴定申请，因二原告不配合抽取相应学科专家，故终止鉴定。原告应当对不能重新鉴定承担举证不能的后果，请求驳回二原告的诉讼请求；即使法院认可东南司法鉴定中心的鉴定意见，对死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金按法律规定计算，鉴定费以票据为准，办理丧事所需交通费、误工费5000元过高，以2个人5天，每人每天200元的标准计算。赔偿比例以20%为宜。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据各方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月28日，患者薛国生因“突发意识朦胧左侧肢体偏瘫3小时”至被告处就诊，入院诊断“急性缺血性卒中（右侧大脑半球），右侧大脑中动脉闭塞？高血压病”，急诊行脑血管造影发现右侧大脑中动脉，大脑前动脉闭塞，急诊行支架取栓术，闭塞血管顺利开通，但由于患者缺血时间长，缺血区无代偿，术后仍有大面积梗塞，出血，脑疝，行去骨瓣减压仍不能缓解脑压，患者最后自主呼吸停止，放弃治疗，予办理出院，并于当日死亡。根据原告的申请，经本院委托，南京东南司法鉴定中心于2020年1月7日出具《司法鉴定意见书》，分析认为被告术后未持续抗凝治疗，以及甘露醇脱水治疗迟缓，存在过错；被告对患者病情发展重视不够，存在过错；被告与患方沟通不够充分，病历管理欠规范，存在不足。被告的上述过错行为与患者死亡存在一定的因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜。原告共支付鉴定费10000元。被告称上述司法鉴定的专家有三人，神经内科、神经外科专家各一名、法医一名。三位专家对薛国生所做的手术的鉴定意见在专业性上缺乏权威性；薛国生所行机械取栓术是治疗急性缺血性卒中的一项新的医疗技术，2015年才成为国际和我国指南推荐，在国内尚属于推广阶段。鉴定专家认为诊疗过程有过错，没有进行持续抗凝，《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2018）》中指出“心源性栓塞导致的脑血管闭塞取栓术后，不推荐紧急抗凝治疗，何时启动需权衡卒中再发和出血转化的风险”，启动抗凝要术后至少一周，患者还未到抗凝治疗的时间；鉴定专家认为没有上级医师会诊，因手术医生本身就是该专科的副主任医师，经验丰富，且术前小结有治疗组长、科室主任签字，可证明是医疗团队进行治疗；所有的诊疗均有相关知情同意书，患者家属也签字了，已尽到充分沟通的义务。故被告对上述鉴定意见不予认可。二原告在收到上述《司法鉴定意见书》后，曾表示对该鉴定结论不满，欲申请重新鉴定，但二原告未提供书面申请。后被告于2020年2月18日向本院正式提交重新鉴定的书面申请。本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对本案进行重新鉴定。2020年7月1日，南京医科大学司法鉴定所因该所不能满足相关鉴定专家需求，作出不予受理的决定。2020年8月26日，江苏省医学会受理该重新鉴定申请，后因二原告不配合抽取相应学科专家，故终止鉴定。原告称患者入院时曾将患者的门诊病历交给被告方保存，且被告在患者的出院记录第2页中载明：“门诊病历已交病人家属”，签收人栏中患者家属未签收，患者家属也未收到门诊病历。原告要求被告将患者的门诊病历交还家属，否则就不再同意重新鉴定。另查明，经（2018）苏04民终3604号民事判决书确认，薛荣杰、薛玫玖系薛国生与前妻翁秀春所生，现已成年，薛国生与翁秀春于2001年3月28日由原金坛市人民法院判决离婚，薛国生的父母已先于薛国生过世，薛国生无其他法定继承人。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对被告在诊治过程中是否存在过错及过错行为与薛国生的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行了鉴定。该鉴定程序合法，出具的司法鉴定意见书，分析客观真实，被告虽对鉴定意见有异议，但其未提供充分证据加以反驳，故对该鉴定意见本院予以采纳。本院参考上述鉴定意见，酌情确定由第一医院对二原告的损失承担30%的赔偿责任。关于原告的各项损失，确定为：1、死亡赔偿金（23836+5636）*1.78*20=1049203.20元；2、精神损害抚慰金参考被告的过错程度、损害后果、当地平均生活水平等酌情确定为50000元；3、原告主张丧葬费33600元，本院予以确认；4、处理丧葬事宜人员误工费、交通费以2人、5天支持2000元；5、鉴定费10000元，有相关票据印证，本院予以确认，合计1144803.20元，由第一医院赔偿30%，计343440.96元，其余由原告自理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、常州市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十五日内向薛玫玖、薛荣杰赔偿各项损失合计343440.96元。二、驳回薛玫玖、薛荣杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费5800元，由薛玫玖、薛荣杰负担1800元，常州市第一人民医院负担4000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。审 判 长  陈廑瑜人民陪审员  钱 玲人民陪审员  段樱娜二〇二〇年九月三十日书 记 员  顾隽隽