河北省沧州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）冀09行终256号 上诉人（原审被告）青县社会保险事业管理所,住所地青县行政二中心。 法定代表人张学振，所长。 委托代理人陈从彦，副所长。 委托代理人张淑亮，河北精忠致远律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）陈学猛，男，汉族，1998年1月13日生，住所地青县。 委托代理人刘洪江，河北通胜律师事务所律师。 原审第三人高贤虎，男，汉族，1998年11月30日出生，住所地青县。 上诉人青县社会保险事业管理所(下称社保所)因工伤保险待遇核定一案，不服河北省青县人民法院（2020）冀0922行初9号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审法院查明，原告陈学猛系河北腾耀电子设备有限公司职工。河北腾耀电子设备有限公司为其在被告处办理了2018年7月至2019年4月期间的工伤保险业务。2018年7月12日20时，公司职工高贤虎驾驶二轮摩托车载陈学猛一起下班回家，当行驶至青县青河线打虎庄村西处时撞到公路西侧桥梁的水闸上，造成高贤虎、陈学猛受伤及车辆损坏的交通事故。2018年10月22日青县公安交通警察大队出具第130922120180000216号《青县大队事故中队道路交通事故认定书》认定高贤虎承担此次事故全部责任。陈学猛负自身伤害的次要责任。2018年11月20日，沧州市人力资源和社会保障局出具冀伤险认决字[2018]09077785号《认定工伤决定书》认为陈学猛同志受到的事故伤害（或患职业病），符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，属于工伤认定范围,现予以认定（或视同）为工伤。2019年4月24日沧劳鉴2019年1499号《初次鉴定结论书》，鉴定结论：八级伤残。2019年12月2日陈学猛与河北腾耀电子设备有限公司协议解除劳动关系。2019年12月份左右原告陈学猛向被告申请核定工伤待遇，被告告知原告申请核定工伤待遇中的医疗费、住院伙食补助费属于涉及第三人责任的工伤医疗费用，应提供民事伤害赔偿法律文书，报设区市经办机构审核。因原告不能提供上述材料，其工伤待遇至开庭前未予办理。 原审法院认为，《工伤保险条例》第四十六条规定：经办机构具体承办工伤保险业务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。上述法律及条例第（五）项规定表明按照规定核定工伤保险待遇是被告的法定职责义务。《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定，县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。法释[2014]9号《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付保险待遇的，人民法院应予以支持。根据上述规定，职工因第三人原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，第三人不支付工伤医疗费用，职工或者近亲属未对第三人提起民事赔偿诉讼，确定由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。中华人民共和国人力资源和社会保障部令第15号《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条第一款规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。冀人社规[2018]7号《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》(下称《规程》)第七十一条规定，参保单位为工伤职工申领涉及第三人责任的工伤医疗费用（含住院伙食补助费）还应提供以下民事伤害赔偿法律文书，报设区市经办机构待遇核定环节审核：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供公安交通管理环节出具的《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》；（二）属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害和赔偿资料；（三）经人民法院判决或调解需提供《民事判决书》、《民事调解书》等资料；（四）因第三人确无财产可执行，法院中止执行的需提供《裁定中止执行书》；（五）法院裁定终结执行的，需提供《裁定终结执行书》；（六）省经办机构规定的其他资料。《中华人民共和国立法法》第八十八条规定：法律的效力高于行政法规、地方性法规、规章。行政法规的效力高于地方性法规、规章。根据上条规定的法律原则，《社会保险基金先行支付暂行办法》、《规程》与《中华人民共和国社会保险法》，最高人民法院司法解释规定不一致的情况下，应适用效力最高的保险法和最高人民法院司法解释。即被告社保所核定原告工伤保险待遇（包括医药费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金）后，根据程序给付陈学猛。 原审法院遂判决，限本判决生效后六十日内由社保所履行核定给付陈学猛医药费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的职责。 上诉人社保所的上诉请求，撤销一审判决，改判上诉人不予核定给付被上诉人工伤医疗费和住院伙食补助费两项待遇。主要理由：一审判决认定事实不清，定性不准，适用法律错误。一、一审认定应适用《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》进行审理，上诉人认为，本案不属于该规定第八条第二款的情形，理由如下：1、本案被上诉人的诉求是“核定工伤保险待遇”，第八条第二款规定的情形是“支付工伤保险待遇”，“核定”和“支付”是两个不同的业务环节。2、上诉人认为，被上诉人“未对第三人提起民事诉讼”，但如果能提供《道路交通事故损害赔偿调解书》，法院是应该支持的。而本案被上诉人未提供任何可以证明其未获得民事赔偿的证明文件，因此不应支持。3、被上诉人是否尚未获得民事赔偿，至今没有任何部门认定，一审法院也没给认定。医疗费是不能重复享受的，在没有认定是否获得民事赔偿的情况下，法院不应该支持，否则会造成社保基金的流失。第二、一审法院要求上诉人核定其工伤待遇的判定与《规程》第七十一条规定相矛盾。该“规定”没有与社保法及《工伤保险条例》相矛盾。《工伤保险条例》关于经办机构工作职责的规定，没有提及层级分工，对于涉及第三人造成的工伤医疗费，《工伤保险条例》没有提及由哪级机构负责核定。而《规程》对各级经办机构的分工职权作了进一步规定，两者是一致的。《规程》是省级政府部门文件，在没有与任何法律法规冲突的情况下，法院应该认可。被上诉人的工伤是由第三人造成的，上诉人属于县级经办机构，不属于设区市经办机构，根据该《规程》规定，对于涉及第三人造成的工伤医疗费，上诉人没有核定的职权。具有核定职权的沧州市社会保险事业管理局至今没有核定待遇，造成上诉人无法给付，也不知道应该给付多少。因此，请二审查明事实，依法改判。 被上诉人陈学猛辩称，核定待遇是支付待遇的前提。《工伤保险条例》第四十六条第(五)项所规定的社保所的法定职责也是核定工伤保险待遇，而不是支付工伤保险待遇。所以上诉人不为被上诉人核定工伤保险待遇，就是行政不作为。上诉人所引述的《规程》只是行政机关的内部工作流程。对于行政相对人没有意义，上诉人的上诉理由没有法律依据，请二审法院依法驳回上诉，维持原判。 原审第三人高贤虎未作陈述。 二审经审理查明的事实与一审查明的事实一致。另查明，在陈学猛向一审法院提交的材料中，陈学猛向社保所工作人员陈述“对方没给钱”、“人家对方说你认定工伤了，你应该工伤保险给”，一审庭审中，高贤虎陈述“我认为我现在没有支付能力应该由保险核定给原告。” 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付保险待遇的，人民法院应予以支持。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。根据以上规定，陈学猛因高贤虎的原因受到伤害，沧州市人力资源和社会保障局已经作出工伤认定，高贤虎不支付工伤医疗费用，陈学猛未对高贤虎提起民事诉讼，但起诉要求作为青县社会保险经办机构的上诉人支付保险待遇，人民法院应予支持。工伤保险基金先行支付后，社保所有权向第三人高贤虎追偿。《规程》第七十一条规定：参保单位为工伤职工申领涉及第三人责任的工伤医疗费用（含住院伙食补助费）还应提供以下民事伤害赔偿法律文书，报设区市经办机构待遇核定环节审核：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供公安交通管理环节出具的《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》；（二）属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害和赔偿资料；（三）经人民法院判决或调解需提供《民事判决书》、《民事调解书》等资料；（四）因第三人确无财产可执行，法院中止执行的需提供《裁定中止执行书》；（五）法院裁定终结执行的，需提供《裁定终结执行书》；（六）省经办机构规定的其他资料。因上条规定与作为上位法的《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定不一致，也不符合《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，根据《中华人民共和国立法法》第八十八条的规定，《规程》第七十一条规定对本案不应适用。《工伤保险条例》第四十六条规定：经办机构具体承办工伤保险业务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。根据上条第（五）项规定，作为社会保险经办机构的社保所具有核定工伤保险待遇法定职责。因核定是支付的前提，被上诉人起诉要求上诉人履行核定职责并无不当。原审判决认定事实清楚、适用法律正确，上诉人社保所的上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人社保所负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 孙树国 审 判 员 张春明 审 判 员 苗萍萍 二〇二〇年九月二十九日 法官助理 冯艳昭 书 记 员 兰明慧