山西省朔州市中级人民法院民事判决书（2020）晋06民终575号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司，住所地：山西省河津市龙门大道东延五百家家属区1排28号。负责人：畅文斌，职务：经理。委托诉讼代理人：焦铸，男，山西硕浩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：乔润梅，女，1971年6月10日出生，汉族，应县人，现住应县。被上诉人（原审被告）：洪永明，男，1981年10月23日出生，汉族，应县人。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司（以下简称太平洋财险河津支公司）因与被上诉人乔润梅、洪永明机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省应县人民法院（2020）晋0622民初166号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月27日立案后，依法组成合议庭，经询问当事人，依法不开庭进行了审理。上诉人太平洋财险河津支公司的委托诉讼代理人焦铸到庭参加诉讼，被上诉人乔润梅、洪永明经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本案现已审理终结。太平洋财险河津支公司上诉请求：一、请求二审法院依法撤销应县人民法院(2020)晋0622民初166号民事判决,并依法改判上诉人少承担37157元。二、一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院认定被上诉人乔润梅的住院天数为73天属于事实认定错误。挂床住院也称假住院,是指患者在不需要住院治疗的情况下,仍住院治疗的行为。根据乔润梅提交的住院病历中的长期医嘱单显示,自2019年8月7日-2019年10月8日期间,医院未对乔润梅进行任何的医疗检查或护理治疗工作。临时医嘱单也显示,在该期间内,仅8月31日进行血细胞分析和9月5日口服消炎药,因此法庭应当依法认定乔润梅自2019年9月1日-2019年10月8日存在挂床住院。在计算住院伙食补助费应核减37天,即核减3700元。另外住院伙食补助费已经包括住院期间的营养费,因此营养费和住院伙食费不应重复计算,一审法院多判决上诉人承担了3650元的营养费,应予核减。二、一审法院认定被上诉人乔润梅的误工期为255天,属于事实认定错误、适用法律错误。被上诉人乔润梅的伤情经应县人民医院诊断为左胫腓骨骨折,依据GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范第10.2.14中胫腓骨双骨折的误工期为120日-180日,即被上诉人乔润梅的误工期最长应计算180日,一审法院认定误工期255天属事于实认定错误。误工费应为23040元,因此一审法院多判决上诉人承担了9581元的误工费,应予核减。三、一审法院按照城镇标准计算残疾赔偿金,属于事实认定错误。被上诉人乔润梅既未提供房屋租赁合同、购房合同、房屋产权证书、水电费缴纳凭证等证据证明其在城镇生活的事实,也未提供劳动合同、工资流水、工作证明等证据证明其主要收入来源于城镇的事实,并且被上诉人乔润梅的户口性质为农业户口,因此一审法院按照城镇标准计算残疾赔偿金属于事实认定错误,因此一审法院多判决上诉人承担了20226元的残疾赔偿费,应予核减。四、一审法院判令上诉人承担诉讼费不合法,也不符合合同的约定。本案是机动车交通事故责任纠纷,上诉人并非本案的侵权人,上诉人参加庭审完全是基于保险合同的存在,作为保险合同重要组成部分的保险条款应当得到法律的认可。依据《中华人民共和国保险法》第六十六条和保险合同条款的约定,诉讼费不属于保险责任范围。因此，上诉人不应当承担诉讼费。乔润梅、洪永明均未提交书面答辩。乔润梅向一审法院起诉请求：1、太平洋财险河津支公司在“交强险”和第三者责任商业保险限额内理赔乔润梅医疗费25073.41元（其中住院医疗费23212.21元、门诊医疗费1771.2元、鉴定医疗检查费90元）、住院伙食补助费7300元、住院营养费3650元、住院护理费9338.6元、伤残赔偿金66524元、精神抚慰金5000元、误工费37581.96元、二次手术费及后续治疗费15000元、交通费1500元、三轮车维修费1900元、鉴定费2500元，共计175367.97元。2、诉讼费由原审被告承担。一审法院认定的事实：2019年7月27日洪永明驾驶自有×××小型客车由应县北河种驶往应县城内，十一时四十分许车辆由南向北行驶至应汴线5km＋70m处（应县南河种镇接马峪村北），通过路口时遇侯义驾驶三轮车由东向西行径该处两车发生碰撞，碰撞后车辆向左避险过程中又与徐成驾驶的×××号货车由北向南行径该处两车再次发生碰撞，造成侯义、乔润梅受伤、三车不同程度受损的交通事故。经应县公安局交通管理大队作出第140622120190000160号《道路交通事故认定书》，认定当事人洪永明承担本起事故全部责任，当事人侯义、乔润梅、徐成无责任。事故车辆×××小型客车注册登记和实际所有人为洪永明，事故发生时，车辆检验在有效期，驾驶员洪永明准驾车型为C1，驾驶证在有效期。该车以洪永明为被保险人在太平洋财险河津支公司投保有责任限额为12.2万元的“交强险”，责任限额50万元的第三者责任商业保险，且不计免赔，保险期间为2018年12月24日至2019年12月23日，本起事故发生在保险期内。事故发生后，乔润梅因伤于当天入应县人民医院住院治疗，诊断为：①左胫骨开放性粉碎性骨折，②左腓骨骨折，③左肘部挫伤。住院治疗73天，支出住院医疗费23212.21元，门诊治疗检查费1771.2元（12支）。诉讼期间乔润梅向一审法院申请人体受损伤残等级和后续治疗费用的鉴定，经朔州市中级人民法院司法技术管理中心委托，由山西卓信司法鉴定所于2020年4月7日进行鉴定，鉴定意见书的结论为乔润梅构成十级伤残，二次手术费用和康复治疗费用合计15000元。为此，乔润梅支出鉴定检查费90元，鉴定费2500元。乔润梅1971年6月10日出生，现年49周岁，从2018年10月份开始在应县城内X家园X排X号居住，和丈夫侯义主要靠在城内打临时工维持生活。乔润梅住院治疗期间太平洋财险河津支公司已赔付乔润梅医疗费10000元。一审法院认为，本起道路交通事故事实清楚，应县公安局交通管理大队作出的第140622120190000160号《道路交通事故认定书》，认定洪永明承担本起事故全部责任，当事人侯义、乔润梅、徐成无责任。太平洋财险河津支公司虽然对认定书提出异议，但交通事故发生后，事故双方的当事人未向上级公安交通管理机关申请复议，对事故认定书不持异议，故一审法院对该认定书予以采信。由于事故车辆×××小型客车在太平洋财险河津支公司投保有“交强险”和限额50万元的第三者责任商业保险，事故发生在保险期内，故乔润梅主张的合理合法损失，保险公司首先应在“交强险”范围内予以赔偿，因驾驶员洪永明承担全部责任，不足部分保险公司应当在第三者责任商业保险限额内进行赔偿。按照相关法律规定和一审法院确认的事实，以及山西省统计局公布的2018年全省有关统计数据，对乔润梅所主张的在本起事故中应由太平洋财险河津支公司承担的赔偿范围和数额认定如下：1、关于乔润梅主张的医疗费25073.41元（含鉴定检查费）、住院伙食补助费7300元、营养费3650元、护理费9338.59元。乔润梅受伤后在应县人民医院住院治疗73天并进行手术，支出住院医疗费23212.21元，门诊检查治疗费1771.2元，鉴定检查费90元，共计医疗费25073.41元，有乔润梅的诊断建议书、病历、正规的收费票据等证据佐证，一审法院予以确认。乔润梅主张的住院伙食补助费和营养费标准符合上级法院的相关规定，营养期、护理期有加强营养的医嘱，并且参照GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范，胫骨粉碎性骨折营养期60-90日、护理期60日-90日，故对乔润梅主张的住院73天营养期和护理期予以支持。确认乔润梅的住院伙食补助费7300元，营养费3650元。住院期间的护理费按居民服务业标准计算确认9338.59元（46693元/年÷365天×73天＝9338.59元）。关于保险公司提出乔润梅存在挂床现象实际住院天数应按36天计算，以及住院伙食补助费标准应按50元/天，营养费标准应按30元/天等抗辩意见，因未提供相关证据和规范性文件的规定，一审法院对其抗辩意见不予采纳。2、关于乔润梅主张的残疾赔偿金66524元、伤残精神损害抚慰金5000元、二次手术费和康复治疗费用15000元、鉴定费2500元。乔润梅虽为农业户口，但在城镇居住时间较长，应认定为城镇居民。乔润梅现年49周岁，伤残等级为十级，残疾赔偿金应按城镇居民标准计算20年，确认62070元（31035元/年×20年×10%＝62070元），伤残精神损害抚慰金确认5000元，二次手术费和康复治疗费用合计15000元，依照鉴定结论予以确认。太平洋财险河津支公司提出的对伤残鉴定意见书不认可，后续治疗费应在实际发生后另行主张等抗辩意见。一审法院认为，鉴定意见书的结论，是乔润梅通过法定程序由相关资质符合要求的司法鉴定机构所作出的，太平洋财险河津支公司虽然不认可其鉴定结论，但没有证据对该结论予以否定，也没有申请鉴定人员出庭作证予以说明，二次手术费和康复治疗费用已有鉴定结论，无需让乔润梅等到实际发生后再另行主张。因此，对太平洋财险河津支公司的抗辩意见不予采纳。鉴定费2500元是乔润梅为确认伤情支出的必要合理费用，且有正规票据一审法院予以确认，应由保险公司承担。3、关于乔润梅主张的误工费37581.96元。乔润梅于2019年7月27日受伤住院，治疗终结后，于2020年4月7日依照法定程序进行伤残等级鉴定，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，乔润梅的实际误工天数从2019年7月27日计算到2020年4月6日，应为255天，事故发生时乔润梅在县城打临时工，误工费不应按农林牧业标准计算，而应按城镇居民服务和其他服务业标准计算，一审法院确认误工费32621元（46693元/年÷365天×255天＝32621元），对太平洋财险河津支公司提出的误工期按120天，每天按100元计算的意见，因没有依据一审法院不予采纳。4、关于乔润梅主张的交通费1500元，三轮车维修费1900元。交通费乔润梅未提供相应票据证实，但考虑到有实际支出，太平洋财险河津支公司同意酌情认定500元，一审法院予以采纳，确认交通费500元。三轮车维修费因未提供车辆受损情况的鉴定和维修清单及发票，故一审法院对乔润梅的主张不予支持。按照一审法院确认的上述赔偿范围和数额，乔润梅在本起交通事故中的各项损失，由太平洋财险河津支公司在“交强险”范围内赔偿医疗费10000元、伤残精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金62070元、误工费32621元、护理费9338.59元、交通费500元，以上各项共计119529.59元。太平洋财险河津支公司在“商业三者险”限额内赔偿乔润梅医疗费15073.42元、住院伙食补助费7300元、营养费3650元、二次手术费和康复费用15000元、鉴定费2500元，以上各项共计43523.41元。太平洋财险河津支公司已赔付的医疗费10000元在“交强险”赔偿数额内予以扣减。综上所述，对乔润梅和太平洋财险河津支公司的其他不合理诉求及抗辩意见不予支持和采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司在“交强险”责任限额内赔偿乔润梅医疗费10000元、伤残精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金62070元、护理费9338.59元、误工费32621元、交通费500元，以上各项共计119529.59元。扣减中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司已赔付的医疗费10000元，实际再赔付109529.59元。二、中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司在“商业三者险”责任限额内赔偿乔润梅医疗费15073.41元、住院伙食补助费7300元、住院营养费3650元、二次手术费和康复治疗费用15000元、鉴定费2500元，以上各项共计43523.41元。三、驳回乔润梅的其他诉讼请求。上述一、二项给付内容，限本判决生效后十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3560元（乔润梅已预交1044元），减半收取1780元，由中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司负担。二审中，当事人均未提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条之规定，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查，据此，根据上诉人的上诉请求、事实与理由及被上诉人答辩意见，归纳本案争议焦点为：一审认定乔润梅的住院期限、误工期是否适当、计算残疾赔偿金适用的标准是否正确以及一审案件受理费应否由上诉人承担。关于乔润梅住院期间是否“挂床”的问题。上诉人认为，自2019年8月7日-2019年10月8日期间,乔润梅在不需要住院治疗的情况下,仍住院治疗,本院认为，乔润梅伤残等级为十级，本院经查阅乔润梅住院病历，不仅有治疗的记录，而且整个住院期间医院对乔润梅的体温一直在进行检测。其次，患者接受医院治疗，医院有权根据患者病情，做出符合专业要求的科学判断，制定相应的治疗方案，包括何时用药，何时停药，何时住院，何时出院。上诉人并未提交能够推翻医院治疗方案科学性的证据，对其上诉主张的核减住院天数、核减相应护理费的请求本院不予支持。关于乔润梅的误工期，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案乔润梅出院医嘱记载：“（2）左下肢在骨折未完全愈合前勿负重，勿从事体力劳动”，该医嘱可以证实乔润梅出院时左下肢骨折尚未完全愈合，因伤致残持续误工的实施客观存在，依照上述规定，误工时间可以计算至定残日前一天，上诉人提出的一审认定的误工时间过长的意见无事实依据，本院不予支持。关于计算残疾赔偿金适用的标准的问题，乔润梅一家从2018年开始租住崔福明的房屋，一审中，崔某作为证人出庭作证，陈述了乔润梅租住房屋的事实，故计算乔润梅残疾赔偿金应当适用城镇居民人均可支配收入标准。上诉人还提出一审案件受理费负担的问题，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第六十六条规定判决由上诉人负担一审案件受理费正确。综上所述，上诉人太平洋财险河津支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费729元，由中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 晔审判员 张 平审判员 丰德胜 二〇二〇年九月二十九日书记员 邢晓宇