广东省湛江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤08民终3118号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司。住所地：湛江市开发区乐金路19号上景中心B座8层。主要负责人：刘岚月，该公司总经理。委托诉讼代理人：关睿纶，该公司员工。被上诉人（原审原告）：何伟炎，男，2002年5月8日出生，汉族，户籍地址广东省雷州市杨家镇倜傥下村186号，经常居住地广东省雷州市新城街道金碧园社区怡景三横路13号402房，公民身份号码：440882200205082318。委托诉讼代理人：李森，广东汉基律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陈李民，男，1989年8月12日出生，汉族，广东省遂溪县城月镇实荣村52号，公民身份号码：440823198908122013。上诉人阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司因与被上诉人何伟炎、陈李民机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省雷州市人民法院（2019）粤0882民初1731号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月1日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司的委托诉讼代理人关睿纶，被上诉人何伟炎的委托诉讼代理人李森，被上诉人陈李民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司上诉请求：1、依法撤销广东省雷州市人民法院（2019）粤0882民初1731号民事判决，在查明事实的基础上改判上诉人不承担部分赔偿责任；2、二审诉讼费由何伟炎、陈李民承担。事实和理由：一审法院判决阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司承担残疾赔偿金按城镇标准计算有误（不服金额为34359.24元）。根据何伟炎提供的证据清单显示何伟炎为农村户口，没有提供城镇居住的房产证，故应按农村标准计算。请二审法院依法查明事实，依据事实和法律公正判决。被上诉人何伟炎辩称，事发时何伟炎未满18岁，父亲何梓仁2000年买房在雷州市区居住，故应按照城镇标准计算残疾赔偿金。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，应驳回阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司的上诉，维持原判。被上诉人陈李民答辩称，由法院查清事实，依法处理。何伟炎向一审法院起诉请求：1、请求判令陈李民、阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔偿各项损失费用151155.7元，其中阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司在保险责任限额范围内先予赔付(其他具体赔偿数额根据评残等级结果确定)；2、判令陈李民、阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司承担本案的诉讼费用。在诉讼过程中，、何伟炎变更诉讼请求为：1、请求判令陈李民、阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司、赔偿各项人身损失费用216625.2元，其中阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司在交强险与商业三者险责任限额范围内先予赔付，不足部分由陈李民赔付；2、判令陈李民、阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司承担本案的诉讼费用。一审法院经审理查明：2018年11月19日22时28分许，陈李民驾驶粤G52855号重型罐式货车从杨家方向往207国道方向行驶，行驶至373省道112KM+850M（雷州市黎郭后村）路段，与相对方向由王全福驾驶搭乘何伟炎的无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成王全福和何伟炎受伤，王全福经送医院抢救无效于2018年11月20日2时18分死亡的道路交通事故。雷州市公安局交通警察大队作出第440882120180000767号道路交通事故认定书，认定王全福承担事故的主要责任，陈李民承担次要责任，何伟炎无责任。事故发生后，何伟炎自2018年11月20日至2019年1月16日在雷州骨科医院住院治疗57天，用去医疗费85933.9元。医嘱：住院期间陪护2人。何伟炎在雷州骨科医院住院期间在雷州市人民门诊治疗（输血）用去医疗费1637元。何伟炎于2019年1月16日至2019年2月14日在湛江中心人民医院住院治疗29天，花去医疗费60535.24元。医嘱：住院期间留1人陪护。何伟炎于2019年4月24日至2019年5月14日在湛江中心人民医院住院治疗20天，花去医疗费36516.22元。出院诊断：1、左膝关节僵硬；2、左股骨切开复位内固定术后；3、左内踝骨折切开复位内固定术后；4、左足第1跖骨多处骨折切开复位内固定术后。医嘱：住院期间留陪壹人陪护。综上，何伟炎住院治疗106天，用去医疗费184622.36元（85933.9元+1637元+60535.24元+36516.22元）。本案在举证期限内，何伟炎申请对其伤残程度、后续治疗费进行鉴定。一审法院摇珠选定广东中鼎司法鉴定中心对何伟炎的伤残等级、后续治疗费进行鉴定，该中心于2020年3月27日作出粤中鼎司鉴中心[2019]临鉴字第3449号司法鉴定意见，鉴定意见：1、被鉴定人何伟炎的左膝关节功能障碍评定为九级伤残；其左踝关节功能障碍评定为十级伤残；其左足足弓结构部分破坏评定为十级伤残；其左足拇趾功能丧失评定为十级伤残；2、被鉴定人何伟炎未发现存在后续治疗费用。何伟炎用去司法鉴定费2800元。另查明，陈李民驾驶的肇事车辆G52855重型罐式货车在阳光财产保险有限公司湛江中心支公司购买了交强险及商业三者险。本次事故发生在保险期间内。事故发生后，陈李民垫付何伟炎医疗费32500元。又查明，何伟炎为农村户口，其自出生后起至与家人一直居住于雷州市新城街道金碧园社区怡景三横路13号402房。事故发生时，何伟炎为未成年人。一审法院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任承担本案民事责任。本案中，交警部门认定王全福承担事故的主要责任，陈李民承担事故的次要责任，何伟炎无责任，事实清楚，程序合法，一审法院予以采信。关于何伟炎主张按城镇标准赔偿残疾赔偿金应否支持的问题。从本案现有的证据看，有何伟炎的陈述；书证房屋转让书、用水清单、用电缴费记录，足以认定本案何伟炎在本次事故发生时的上一年度在雷州市新城街道金碧园社区怡景三横路13号402房居住生活。可见，何伟炎居住地属于城镇。根据最高人民法院《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的精神，何伟炎的有关损害赔偿费用应按城镇居民的相关标准计算。因此，何伟炎主张按城镇标准进行赔偿，于法有据，一审法院予以支持。因此，阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出应按农村标准进行赔偿的抗辩意见不能成立，一审法院不予支持。关于阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出应当扣除非医保费用的抗辩意见。本案中，阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司未能举证证据证明非医保用药不属于治疗所必须的药物。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条已明确规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”保险法解释（三）第十九条也规定“保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”。保险公司对于医疗费主张按照国家基本医疗保险标准赔偿，已明显违反上述规定，其实是在免除自己依法应承担义务，属于保险法第十九条规定的情形，该约定作为格式条款应属无效。交强险与商业三者险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。因此，阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出的该抗辩意见，依法不能成立，一审法院不予支持。关于阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司应否承担司法鉴定费的赔偿责任、应否负担本案诉讼费的问题。首先，在诉讼中，根据何伟炎的申请，由一审法院委托广东中鼎法医司法鉴定中心对何伟炎伤残等级、后续治疗费进行评估鉴定，评定何伟炎构成一项九级伤残、三项十级伤残；评定何伟炎未发现存在后续治疗费用。何伟炎为此支付司法鉴定费2800元。该鉴定费用主要是为查清何伟炎残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等损失数额而产生的，司法鉴定费2800元，其中2000元（伤残鉴定部分）属于何伟炎因交通事故产生的合理损失，800元（后续治疗费鉴定部分）为不合理损失。其次，依照《中华人民共和国保险法》第六十六条关于“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”的规定，本案诉讼费除合同另有约定外，由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司承担。阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司抗辩其不负担诉讼费，但没有提交任何证据予以证明。依照《诉讼费用交纳方法》第二十九条第一、二款关于“诉讼费用败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司系本案败诉方，应承担败诉部分的诉讼费用。根据何伟炎提供的证据，依据《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）及参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》规定的条件和范围，一审法院对何伟炎的合理损失进行认定：1、关于医疗费的计算。《解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据陈李民提交的医疗发票，证明何伟炎一共用去医疗费184622.36元。一审法院确认何伟炎医疗费为184622.36元。2、关于住院伙食补助费的计算。根据《解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……”本案中，何伟炎交通事故外伤后住院治疗106天。即住院伙食补助费为10600元（100元/天×106天）。3、关于营养费的计算。根据《解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，何伟炎因交通事故受伤构成一项九级伤残、三项十级伤残。故营养费为1150元（5000元×23%）。4、关于护理费的计算。《解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……”本案中，何伟炎住院治疗106天，其中何伟炎在雷州骨科医院住院治疗57天，医嘱显示住院期间由2人护理。即护理费为22450元[150元/天×57天×2人+150元/天×（106天-57天）]。5、关于交通费的计算。关于交通费的计算。《解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案中，何伟炎因交通事故受伤住院治疗106天。即交通费为3180元（30元/天×106天）。何伟炎主张交通费3108元，一审法院予以照准。6、关于残疾赔偿金的计算。《解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，何伟炎于2002年5月8日出生，城镇居民，因本次交通事故构成一项九级伤残、三项十级伤残，伤残时未满60周岁。故残疾赔偿金为193503.6元（42066元/年×20年×23%）。7、关于精神损害抚慰金的计算。关于精神损害抚慰金的计算。《解释》第十八条规定“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”本案中，本次交通事故导致何伟炎构成一项九级伤残、三项十级伤残，确实给何伟炎在精神上遭受严重损害。因此，何伟炎主张精神抚慰金，于法有据，予以支持。但何伟炎主张精神损害抚慰金21000元偏高，应予调整。根据本案的实际，一审法院支持精神损害抚慰金16100元。8、关于何伟炎主张司法鉴定费2800元。本案中，根据何伟炎的申请，由一审法院委托广东中鼎司法鉴定中心对何伟炎伤残等级、后续治疗费进行评估鉴定，评定何伟炎构成一项九级伤残、三项十级伤残；评定何伟炎未发现存在后续治疗费用。何伟炎为此支付司法鉴定费2800元。该鉴定费用2800元，其中2000元（伤残鉴定部分）属于何伟炎因交通事故产生的合理损失，800元（后续治疗费鉴定部分）为不合理损失。因此，一审法院支持司法鉴定费2000元。综上，何伟炎造成的合理损失为：1、医疗费184622.36元；2、住院伙食补助费10600元；3、营养费1150元；4、护理费22450元；5、交通费3108元；6、残疾赔偿金193503.6元；7、精神损害抚慰金16100元；8、司法鉴定费2000元，合计433533.96元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元（被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额11000元，医疗费用赔偿限额1000元，财产损失赔偿限额100元）。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人按照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费用、整容费、营养费。本次交通事故造成王全福经送医院抢救于2018年11月20日死亡及何伟炎受伤，而王全福的近亲属尚未起诉。为平衡保护各受害人的合法权益，可在交强险死亡伤残赔偿限额110000元中酌情保留55000元，在医疗费用赔偿限额10000元中酌情保留5000元用以赔偿另一死者王全福在交强险赔偿限额内的损失。本案交通事故造成何伟炎的各项损失为433533.96元，其中属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目包括护理费22450元、交通费3108元、残疾赔偿金193503.6元、精神损害抚慰金16100元、司法鉴定费2000元，合计237161.6元，已超过限额55000元（110000元-55000元），先由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司在在限额110000元范围内赔偿何伟炎55000元，超出限额部分的损失为182161.6元（237161.6元－55000元），王全福承担事故70%责任，应负担127513.12元（182161.6元×70%），陈李民承担事故30%责任，应负担54648.48元（182161.6元×30%）；属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费184622.36元、住院伙食补助费10600元、营养费1150元，合计196372.36元，已超过限额5000元（10000元-5000元），先由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司在限额10000元范围内赔偿何伟炎5000元，超出部分的损失为191372.36元（196372.36元－5000元），王全福承担事故70%责任，应负担133960.65元（191372.36元×70%），陈李民承担事故30%责任，应负担57411.71元（191372.36元×30%）。对于陈李民负担的赔偿总额112060.19元（54648.48元＋57411.71元），由于陈李民驾驶的车辆在阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了商业第三者险100万加不计免赔，故由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔偿。综上，原告何伟炎合理损失433533.96元，扣减陈李民垫付医疗费32500元后，由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔付139560.19元（55000元＋5000元＋112060.19元－32500元），由王全福负担261473.77元（127513.12元+133960.65元）。对于王全福负担的261473.77元，由于王全福已死亡，故一审法院不作调整。关于诉讼费的负担问题，本案系涉及交强险和商业三者险的案件，虽然阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司不是侵权人，但阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司应当在交强险和商业三者险限额内赔偿何伟炎139560.19元而未予赔偿，应承担败诉责任，故阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司应当承担赔偿总额139560.19元相应的案件受理费。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决：限阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司于判决发生法律效力之日起十日内赔偿何伟炎医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、司法鉴定费合计139560.19元。如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4549.38元（何伟炎已缴纳），由何伟炎负担1458.18元，阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担3091.2元(由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司迳付何伟炎)。本院二审期间，各方当事人均没有新证据提交。本院经审理查明：原审判决认定事实清楚，本院予以确认。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，本院对阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。根据阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司的上诉理由以及何伟炎、陈李民的答辩意见，本案二审争议的焦点是：何伟炎主张按城镇标准赔偿残疾赔偿金应否支持。关于何伟炎主张按城镇标准赔偿残疾赔偿金应否支持的问题。虽然何伟炎是农村户口，但是未成年人，跟随父母居住。其父何梓仁2000年向吴保光购买了位于雷州市雷城镇新城街道金碧园社区怡景三横路13号402房居住，此事实有何伟炎的陈述、金碧园社区的证明、房屋转让书、用水清单、用电缴费记录等予以证实，足以认定何伟炎在本次事故发生时的上一年度在城镇居住生活。根据最高人民法院《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的精神，一审法院判决何伟炎的有关损害赔偿费用按城镇居民的相关标准计算并无不当，本院予以维持。阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司关于何伟炎应按农村标准进行赔偿的上诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，处理正确，应予维持。阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费658.98元，由阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担（阳光财产保险股份有限公司湛江中心支公司已缴交二审案件受理费658.98元）。本判决为终审判决。审 判 长 吴春鸿审 判 员 杨伟玲审 判 员 陈志清二〇二〇年九月二十三日法官助理 崔笑颜书 记 员 陈思斯附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。