安徽省合肥市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖01民终7564号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司，住所地安徽省合肥市蜀山区黄山路665号西环商贸中心12幢商109、商109上、501-518，统一社会信用代码9134010067424698XD。 负责人：张志强，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴成晨，男，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：肖昌进，女，1944年3月6日出生，汉族，居民，住安徽省庐江县。 委托诉讼代理人：解永法（系肖昌进之子），男，1969年9月25日出生，汉族，住安徽省巢湖市庐江县。 原审被告：钟华进，男，1963年9月24日出生，汉族，居民，住安徽省庐江县。 原审被告：唐玉霞，女，1966年4月18日出生，汉族，居民，住安徽省庐江县。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司（以下简称太平洋财险合肥支公司）因与被上诉人肖昌进及原审被告钟华进、唐玉霞机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省庐江县人民法院（2020）皖0124民初3291号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月7日立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》,由审判员独任审理。本案现已审理终结。 太平洋财险合肥支公司上诉请求：1.依法改判太平洋财险合肥支公司在原审判决数额基础上少承担9000元的赔偿责任；2.本案上诉费用由肖昌进承担。事实和理由：根据鉴定报告的分析说明项下伤残等级处的阐述“现伤后4月余，骨折稳定，内固定在位但非固定于关节位置对踝关节活动无影响”，由此可知，肖昌进内固定对其活动影响不大，其后续治疗费是否发生不能确定，其后续治疗费应待实际发生后再行支付。 肖昌进二审辩称，肖昌进的后续治疗费已经鉴定机构鉴定，该费用具有必要性及合理性，且法律未规定年事已高的老人就不需要取出内固定，原审法院认定事实清楚，判决正确，请二审法院予以维持。 钟华进、唐玉霞二审均未发表答辩意见。 肖昌进向一审法院起诉请求：1.要求钟华进、唐玉霞连带赔偿肖昌进因交通事故所造成的各项损失90498.47元；2.要求太平洋财险合肥支公司在保险责任限额内承担赔偿责任；3.本案诉讼费由钟华进、唐玉霞、太平洋财险合肥支公司共同承担。 一审法院认定事实：2019年8月6日14时40分许，钟华进驾驶皖Ａ×××××号“长安”牌小型普通客车，在319省道庐江县白湖镇裴岗街道普购超市门前倒车时，因观察疏忽与在路边步行的肖昌进发生碰撞，造成肖昌进受伤的道路交通事故。本起事故经安徽省庐江县公安局交通管理大队认定，钟华进负事故的全部责任，肖昌进无责任。肖昌进于受伤当日在庐江县人民医院骨二科住院治疗30天，其伤情经诊断为：1、左胫腓骨干骨折；2、胸部损伤伴右侧部分肋骨骨折；3、骨质疏松；4、高血压；5、心脏病。用去住院医疗费22015.50元。出院医嘱建议：1、建议休息3个月，加强营养及护理；2、出院后1、3、6月门诊摄片复查，约1年后取内固定；3、加强左膝、踝关节屈伸功能锻炼；4、药物及对症（抗凝治疗）；5、血液内科骨科门诊随访。肖昌进因辅助治疗所需于2019年9月5日在庐江县华佗大药房连锁有限公司购买轮椅、助听器支出1100元。肖昌进出院后分别于2019年10月18日、2020年1月5日在庐江县人民医院门诊复查，共用去门诊医疗费611.70元。2019年11月1日，肖昌进因慢性骨髓增殖性肿瘤、原发性血小板增多症、原发性高血压在庐江县人民医院血液内科住院治疗14天，用去住院医疗费4751.51元。肖昌进住院期间于2019年11月12日因医学检测支出检测费1300元。肖昌进出院后分别于2019年11月26日、12月2日在庐江县人民医院门诊检查，共用去门诊医疗费1001.90元。2019年11月15日，肖昌进第二次住院医疗费4751.51元通过新型农村合作医疗保险报销医疗费3427.73元。肖昌进第一次住院期间聘请护工为其提供护理支出陪护费用4800元（160元／天×30天）。2020年1月16日，肖昌进的伤残等级、护理期、营养期及后续医疗费经安徽正邦司法鉴定所鉴定为：（一）肖昌进因道路交通事故致左胫腓骨骨折，遗留左踝关节功能障碍，构成十级伤残。（二）建议给予肖昌进伤后护理期105日、营养期105日。（三）建议给予肖昌进后续取内固定医疗费用9000元。肖昌进为此支出鉴定费2400元。该案在审理过程中，因太平洋财险合肥支公司对肖昌进的伤残等级提出异议，并要求对肖昌进的伤残等级重新鉴定。根据太平洋财险合肥支公司的申请，该院以摇号方式确定安徽明德司法鉴定所为鉴定机构，对肖昌进的伤残等级进行了重新司法鉴定。2020年7月23日，肖昌进的伤残等级经安徽明德司法鉴定所鉴定为：肖昌进因交通事故致左踝关节功能丧失50%以上，属十级伤残。太平洋财险合肥支公司为此支出鉴定费1300元。钟华进驾驶唐玉霞所有的事故车辆皖Ａ×××××号“长安”牌小型普通客车在太平洋财险合肥支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和责任限额为100万元的第三者责任保险（以下简称三者险），并特约不计免赔率。事故车辆出险在保险期限内。事发后，太平洋财险合肥支公司为伤者肖昌进垫付医疗费10000元。 一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护。肖昌进因本起交通事故受伤致残所造成的经济损失，理应获得赔偿。本起事故经公安交通管理部门调查分析，认定钟华进负事故的全部责任，肖昌进无责任，有道路交通事故认定书予以佐证，该院予以确认。钟华进驾驶的事故车辆皖Ａ×××××号“长安”牌小型普通客车在太平洋财险合肥支公司投保了交强险和三者险，故太平洋财险合肥支公司作为事故车辆的保险人应在交强险责任限额内予以先行赔付。超出交强险责任限额的部分，由事故责任方按其过错程度予以承担，现因钟华进驾驶机动车发生交通事故造成他人人身损害，其负本起事故的全部责任，故钟华进应对肖昌进合理部分的损失承担全部的赔偿责任，而钟华进应承担的赔偿责任可由太平洋财险合肥支公司依照保险合同约定在三者险责任限额内予以赔偿。肖昌进因本起交通事故造成的各项经济损失有：肖昌进因交通事故受伤后在庐江县人民医院住院治疗30天，用去住院医疗费22015.50元、门诊医疗费611.70元，合计22627.20元，有其住院医药费收据、门诊医药费收据、费用清单佐证，该院予以认定。肖昌进因慢性骨髓增殖性肿瘤、原发性血小板增多症、原发性高血压在庐江县人民医院住院治疗14天支出住院医疗费4751.51元以及相应支出的检测费1300元、门诊医疗费1001.90元，系治疗其原发性自身疾病，与本起交通事故是否具有关联性，肖昌进并未能提供相关证据予以佐证，故该院对此发生的费用暂不予认定。太平洋财险合肥支公司辩称肖昌进的医疗费应扣除20%非医保费用。该院认为，交强险是非营利性的保险项目，其设立的目的在于保障交通事故的受害者能够迅速获得赔偿，从而得到及时的救治，其理赔显然没有区分是否非医保用药的必要。保险公司主张医疗费应当扣除非医保费用具有免除保险人责任的性质，属于免责条款，保险人应当对免责条款的内容向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，免责条款不产生效力，并且受害人在医院接受治疗时，虽然伤者在某些情况下可向医生提出用药的建议，但最终治疗疾病需用何种药物是由医生根据伤者的实际病情而定，并非伤者及被保险人所能控制，因此保险公司仅以药物属非医保用药为由拒赔难以成立，且保险公司并未能提供证据证明医疗费用中不属于赔偿范围的非医保费用，亦未举证证明就相关免责条款向投保人或被保险人履行了提示或明确说明义务，故该院对太平洋财险合肥支公司要求扣除20%非医保费用的抗辩理由不予采信。肖昌进在庐江县华佗大药房连锁有限公司购买轮椅、助听器支出1100元，该部分费用支出是否为肖昌进必需，亦无相关医疗机构证明，肖昌进擅自单方购买行为虽然不妥，但从其实际伤情来看，肖昌进伤情尚未痊愈，其购买轮椅、助听器仍是以辅助治疗伤情为目的，且该笔费用金额不大同时又已实际发生，可以予以认定。根据肖昌进接受治疗的医疗机构出具的医嘱建议，并结合司法鉴定意见书，该院认定其住院伙食补助费为1500元（50元／天×30天）、营养费为5250元（50元／天×105天）。由于没有医疗机构或者鉴定机构的明确意见，护理人员应按1人计算，肖昌进第一次住院30天期间聘请护工支出护理费4800元（160元／天×30天），有相关协议书和收款单予以佐证，该院予以认定。后期护理费参照2018年安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资45070元／年标准计算为9261元（123.48元／天×75天），护理费合计14061元。肖昌进主张因本起事故致其择期行内固定取出手术需后续医疗费用9000元，应予以赔偿。该院根据司法鉴定机构出具的鉴定结论，从减少当事人不必要的诉累角度考虑，其二次手术费用依法可以与已经发生的医疗费在本案中一并予以处理，该院认定肖昌进的后续治疗费为9000元。根据最高人民法院《关于授权开展人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》要求，自2019年12月16日起，安徽省各级人民法院在审理人身损害赔偿纠纷案件中不区分城镇居民和农村居民，试点按照城镇居民赔偿标准计算人身损害赔偿的残疾赔偿金。肖昌进的伤残等级先后经安徽正邦司法鉴定所、安徽明德司法鉴定所两次鉴定均评定为十级伤残，其主张残疾赔偿金18770元（37540元／年×5年×10%），符合相关规定，该院予以认定。肖昌进因本起交通事故受伤致其评定为十级伤残，对其今后的生活会造成一定的不良影响，由此给其造成了较为严重的精神损害，同时肖昌进在本起交通事故中亦不负事故责任，该院结合当地经济发展状况、当事人的实际损失以及侵权人的过错程度等因素，酌定其精神损害抚慰金5000元为宜。肖昌进为此支出鉴定费2400元，有鉴定费发票佐证，该院亦予以认定。太平洋财险合肥支公司因对肖昌进的伤残等级重新鉴定而支出鉴定费1300元，因两次司法鉴定并未改变鉴定结果，由此产生的鉴定费应由保险公司自行承担。肖昌进因就医、参与事故处理而支出的交通费用，该院酌定为700元。综上，该院确定肖昌进因本起交通事故所造成的各项损失共计80408.20元，其中：医疗费22627.20元、辅助器具费1100元、住院伙食补助费1500元、营养费5250元、护理费14061元、后续治疗费9000元、残疾赔偿金18770元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2400元、交通费700元。对肖昌进的各项经济损失先由太平洋财险合肥支公司在交强险责任限额内予以赔付，因太平洋财险合肥支公司已先期为肖昌进垫付医疗费10000元，故扣除太平洋财险合肥支公司在交强险医疗费用赔偿限额内已赔偿的10000元后，由太平洋财险合肥支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿肖昌进42031元。超出交强险责任限额的部分28377.20元（80408.20元－10000元-42031元），由太平洋财险合肥支公司在三者险责任限额内赔偿肖昌进28377.20元。鉴于本案肖昌进应获得的各项损失赔偿均在保险责任限额内，故钟华进、唐玉霞可不承担实际赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司于判决生效之日起十日内在其承保的机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿肖昌进因交通事故所造成的各项损失42031元；二、中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司于判决生效之日起十日内在其承保的第三者责任保险限额内赔偿肖昌进因交通事故所造成的各项损失28377.20元。案件受理费2062元，减半收取1031元，由肖昌进负担229元，钟华进负担802元。 二审中，双方当事人均未提交新的证据。 结合一审各方提供的证据以及一、二审期间各方当事人的陈述，本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，根据当事人上诉及答辩意见，本案的争议焦点为肖昌进的后续治疗费是否应予以支持。后续治疗费，是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需第二次治疗所需要的费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”，本案中，安徽正邦司法鉴定所出具的司法鉴定意见书已明确载明，肖昌进因交通事故致左胫腓骨骨折，并住院行左胫腓骨骨折切开复位内固定治疗，现胫腓骨钢板内固定在位，后期需行内固定物取出术治疗，至时必然发生费用，且明确鉴定肖昌进的后续治疗费为9000元整，为减轻当事人诉累，根据上述法律规定，原审法院支持肖昌进后续治疗费9000元并无不当，本院予以确认。 综上所述，太平洋财险合肥支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判员  刘付兴 二〇二〇年九月十七日 法官助理梁新鹏 书记员陆波 附本案适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者在查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。