天津市宝坻区人民法院民 事 判 决 书（2020)津0115民初5821号原告：孙国艳，女，1971年8月14日出生，汉族，农民，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：徐成，宝坻区鼎诚法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：何连强，宝坻区鼎诚法律服务所法律工作者。被告:天津市宝坻区中医医院，住所地天津市宝坻区城关镇南关大街。法定代表人:张建和，该院院长。委托诉讼代理人：王健。原告孙国艳与被告天津市宝坻区中医医院（以下简称”宝坻中医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。孙国艳的委托诉讼代理人徐成、宝坻中医院的委托诉讼代理人王健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。孙国艳向本院提出变更后的诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费91030.26元、住院伙食补助费4400元(100元/天×44天)、营养费5000元（50元/天×100天）、误工费82772.48元（166.88元/天×496天）、护理费16688元（166.88元/天×100天）、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）103841.67元（46119元/年×20年×10%）+（34811元/年×5年×10%/3）+（34811元/年×5年×10%/3）、精神损害抚慰金10000元、交通费1000元、鉴定费980元，合计315712.41元;2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2019年3月25日,原告因患子宫肌瘤到被告宝坻中医院妇产科住院手术治疗,住院4天,自2019年3月25日至2019年3月29日,入院诊断为：1.子宫肌瘤？；2.3级高血压；3.心肌缺血。完善手术前的相关检查后,于27日晚8时予以0.2%温肥皂水600ml灌肠,8点50分,原告腹痛,被告医生嘱咐放松心情,于23点40原告再次恶心、呕吐一次,呕吐物为胃内容物,查腹软,无压痛,反跳痛,予以补液、止吐治疗。28日00:50患者仍诉胃部不适,无呕吐,予以胃复安对症治疗,继续观察。28日17:30原告腹痛,体温为38.9度,腹软,右下腹压痛、反跳痛。请外科会诊,考虑局限性腹膜炎阑尾炎待除外,予以1.抗感染、营养支持及对症治疗2.密切观察病情变化3.随诊4.必要时转外科治疗。20:00查复平片示:腹部肠腔积气。于29日8:00原告体温37度,血压110/70,腹软,右下腹压痛、无跳痛。再次请外科会诊,肛门指诊12点处可见肛裂,建议转肛肠科治疗。原告家属要求出院,转入天津市人民医院治疗,住院13天,自2019年3月29日至2019年4月11日,并于住院当日21:35分进行横结肠双腔造口术,出院诊断:直肠穿孔高血压低蛋白血症电解质代谢紊乱腹腔感染(腹腔感染)结肠造口状态。出院医嘱:1、2周后来院复查2、不适随诊。2019年7月26日患者再次到天津市人民医院住院治疗,住院27日,自2019年7月26日至2019年8月22日,进行肠造口还纳术+复杂粘连松解术+肠吻合术。出院诊断:关闭结肠造口高血压低蛋白血症电解质代谢紊乱,出院医嘱:1.定期复查2.不适随诊。事情发生后,原告认为自己在灌肠后出现肠穿孔与医方操作不当有关,遂向宝坻区卫健委申请对被告当时诊疗情况进行医疗事故鉴定,宝坻区卫健委委托宝坻医学会进行医疗事故进行鉴定,天津市宝坻区医学会于2019年10月17日作出宝坻医鉴【2019】03号鉴定书,属于四级医疗事故,宝坻区中医医院承担主要责任。综上所述,由于被告方医务人员违反诊疗常规,未尽到合理的诊疗义务,没有达到当前医师所应达到的诊疗标准,严重失职,给原告身体造成严重的损害,理应为此承担相应责任。原告为了维护自身合法权益，故提起民事诉讼。宝坻中医院辩称，原告请求的损失数额过高，对原告请求的各项标准和天数均不认可，同意赔偿原告合情合理的损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院经审理认定事实如下：2019年2月25日至2019年3月13日，孙国艳因自身患病到宝坻中医院检查治疗，支付医疗费1331.46元。2019年3月25日，孙国艳因患子宫肌瘤到宝坻中医院住院治疗，确诊伤情为：1.子宫肌瘤？；2.3级高血压；3.心肌缺血等。住院治疗经过：入院后完善各项常规检查，予阴道擦洗，积极术前准备，患者于2019.3.27出现发热，停手术治疗，请外科会诊考虑：阑尾炎、肛周脓肿、肛裂、患者及家属要求出院，转往上级医院继续治疗。出院情况：患者一般情况好，肛门疼痛不适，T：38.4°C,余无不适症状。出院医嘱：转往上级医院继续治疗。原告于2019年3月29日出院，住院4天，原告支付了相应医疗费用。2019年3月29日，原告就其伤情到天津市人民医院住院治疗，入院诊断：直肠穿孔、高血压等。入院治疗经过：1.根据患者病史及辅助检查结果，直肠穿孔诊断明确，完善各项术前检查，血、出凝血时检查、生化、病毒筛查，肿瘤标志物、动脉血气、心电图等检查；2.2019-3-29急诊腰麻+硬膜外麻醉下行撗结肠双腔造口术；3.术后经禁食、抗炎、补液、静脉营养支持、对症治疗。出院医嘱：1、2周后来院复查；2、不适随诊。原告于2019年4月11日出院，住院13天，原告支付了相应医疗费用。原告出院后就其伤情又到天津市宝坻区妇产医院及天津市人民医院检查、治疗，支付了相应医疗费用。2019年7月26日，原告就其伤情到天津市人民医院住院治疗，入院诊断：结肠造口状态、高血压等。入院治疗经过：1.完善各项常规检查，血、尿常规、出凝血时检查等；2.原直肠穿孔部位愈合良好、无明显手术禁忌，完善术前常规肠道准备；3.2019-8-7全麻下行结肠造口还纳术；4.术后经禁食、抗炎、补液、静脉营养支持、对症治疗。出院医嘱：定期复查、不适随诊。原告于2019年8月22日出院，住院27天，原告支付了相应医疗费用。后原告又到天津市人民医院检查治疗，支付了相应医疗费用。诉讼中，孙国艳称截止目前其原发子宫肌瘤尚未治疗。另查，孙国艳为农村常住居民。孙国艳的父亲孙殿奎，1940年9月30日出生，系铁路工人退休，每月退休工资3500左右；孙国艳母亲董秀文，1944年10月13日出生，为农村常住居民，没有收入。孙殿奎与董秀文婚后共生育三个女儿。2019年9月16日，孙国艳向宝坻区卫健委提出申请，要求对宝坻中医院的治疗情况进行医疗事故鉴定。后宝坻区卫健委委托宝坻医学会进行医疗事故鉴定，该鉴定机构于2019年10月17日出具宝坻医鉴【2019】03号医疗事故技术鉴定书。该鉴定机构诊治概要：患者孙国艳，女，48岁，因“患子宫肌瘤”于2019年3月25日到宝坻中医院妇产科住院手术治疗，初步诊断为：1.子宫肌瘤；2.3级高血压；3.心肌缺血，完善术前相关检查后,于27日晚8时予以0.2%温肥皂水600ml灌肠,8点50分,患者诉腹痛,无恶心、呕吐，嘱咐患者放松心情,于23点40患者诉恶心、呕吐一次,呕吐物为胃内容物,查腹软,无压痛,反跳痛,予以补液、止吐治疗。28日00:50患者仍诉胃部不适,无呕吐,予以胃复安对症治疗,继续观察。28日17:30患者诉下腹痛,T38.9度,咽无充血、腹软,右下腹压痛、反跳痛。请外科会诊,考虑局限性腹膜炎阑尾炎待除外,予以1.抗感染、营养支持及对症治疗；2.密切观察病情变化；3.随诊；4.必要时转外科治疗。20:00查复平片示:腹部肠腔积气。于29日8:00患者T37度,血压110/70mmHg,腹软,右下腹压痛、反跳痛。再次请外科会诊,肛门指诊12点处可见肛裂,建议转肛肠科治疗。向患者及家属交代病情，患者及家属要求出院,转入上级医院治疗,遂办理出院手续。患者于2019年3月29日17:24到天津人民医院急诊就诊，查全腹CT：考虑直肠穿孔，入院后初步诊断：直肠穿孔，高血压。并于当日21:35分进行横结肠双腔造口术,术后病情逐步好转于2019年4月11日出院。2019年7月26日，患者再次到天津人民医院住院治疗，行结肠造口还纳术+复杂粘连松解术+肠吻合术。8月22日患者出院好转。分析意见为：1.患者因子宫肌瘤住院，手术指征明确，术前肠道准备符合常规；2.医方在灌肠前无告知；3.医方灌肠操作前评估不到位；4.灌肠过程中病人出现不适未及时停止操作；5.患者出现腹痛、肛门疼痛、发热、恶心、呕吐，未及时请专科医生会诊除外直肠穿孔。鉴定结论：综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病历属于四级医疗事故，医方承担主要责任。原、被告对上述医疗事故技术鉴定书均无异议，但原告认为其因患子宫肌瘤在被告处住院治疗，造成原告直肠穿孔完全是被告在治疗过程中所致，故被告应承担此纠纷的全部责任。被告认为，被告在治疗过程中术前作灌肠是符合操作规范的，后因操作不当，导致原告直肠穿孔，被告同意承担60%的赔偿责任。2020年7月14日，原告向本院提出申请，要求对其伤残等级进行司法鉴定，后本院委托天津市天平司法医学鉴定所进行了鉴定，2020年8月3日，该鉴定机构出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人孙国艳腹部损伤肠修补术后，评定为十级伤残。原告支付鉴定费980元。原告对鉴定意见没有异议，被告对鉴定意见提出异议，认为原告的伤情不构成十级伤残，但被告未能提供相应证据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。被告在对患者孙国艳的诊疗过程中是否存在过错以及过错行为与孙国艳伤情是否存在因果关系是本案争议的焦点。关于宝坻医学会出具的医疗事故技术鉴定书，经本院审查，该鉴定机构对鉴定过程进行了详尽说明，体现了公平和诚实信用原则，且原、被告均无异议，本院对该鉴定书予以采纳。据此确认被告的治疗行为存在过错，应承担此纠纷的主要责任。被告应根据其过错程度对因受害人孙国艳伤情造成的经济损失承担赔偿责任。根据被告的治疗行为及过错程度，对原告的损失本院确定被告承担90%的赔偿责任。结合原告提供的证据及双方当事人陈述，本院对原告损失认定如下：1、医疗费，2019年2月25日至2019年3月13日，孙国艳因自身患病到宝坻中医院检查治疗，支付医疗费1331.46元，该费用系因检查、治疗原告原发病而支出的，与被告无关，应由原告自行承担。原告就其伤情到被告处住院治疗支付的医疗费、到天津市人民医院住院及检查、治疗的医疗费，以及到天津市宝坻区妇产医院支付医疗费，上述医疗费合计88133.98元，原告就此提供了相应票据及费用清单，住院病历、诊断证明书等，证据间相互印证，且上述费用均在原告于2019年3月25日在被告处住院及以后产生的，与被告的诊疗过错行为存在因果关系，且被告没有异议，本院予以确认。2、住院伙食补助费，参照国家机关工作人员出差伙食补助标准100元/天，原告住院44天，计4400元。3、营养费，给予一定的营养支持有利于原告伤情恢复，参照人身损害误工期、护理期、营养期评定规范，结合原告伤情、住院记录，对原告主张的营养期100天，本院予以支持。营养费每天按照30元计算，合计3000元，原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。4、误工费，结合原告伤情、住院记录及诊断证明情况。因原告于2019年3月25日到被告处住院后，因医院的诊疗过错造成原告直肠穿孔，后原告就其伤情先后两次到天津市人民医院住院治疗，原告共住院44天，直到2019年8月22日才最后出院，故本院确定其误工期为180天。误工费标准应参照天津市上一年度居民服务业和其他服务业平均工资166.88元/天计算。原告误工费为30038.4元。原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。5、护理费，护理费应依据护理人数、护理期限、护理人员的收入状况确定。根据原告的伤情，参照人身损害误工期、护理期、营养期评定规范，本院酌定原告的护理期为住院44天及出院16天，计60天。根据原告伤情及年龄情况，本院确定原告应为1人护理。护理费标准应参照天津市上一年度居民服务业和其他服务业平均工资166.88元/天计算，经核算原告的护理费为10012.8元。原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。6、残疾赔偿金，天津市天平司法医学鉴定所出具的司法鉴定意见书，系经双方共同选取鉴定机构，由本院依法委托进行，鉴定机构及人员均具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定资料具体、明确，鉴定意见客观、公正，本院对其证明力予以确认，并据此确定残疾赔偿指数为10%。被告虽对鉴定意见提出异议，认为原告的伤情不构成十级伤残，但被告就自己的主张未能提供相应证据，故对被告的抗辩意见，本院不予采信。原告在评定伤残时未满60周岁，故赔偿年限为20年。虽然原告的户籍性质为农业，但原告主张应参照本地区上一年度城镇居民人均可支配收入46119元/年标准确定，符合相关规定，本院予以支持。此损失计算为46119元/年×20年×10%=92238元。7、精神损害抚慰金。因被告医疗行为过错造成了原告的伤情的损害后果，给原告造成严重精神损害，应当给予一定的精神慰藉。结合原告的损害后果及被告诊疗过程中的过错程度，本院酌情支持8000元。8、被扶养人生活费，孙国艳母亲董秀文，1944年10月13日出生，为农村常住居民，且丧失劳动能力，没有生活来源，原告伤残等级评定时，董秀文已满75周岁，故抚养年限为5年，且董秀文共生育三个女儿。虽然原告的户籍性质为农业，但原告主张应参照本地区上一年度城镇居民人均消费支出34811元/年标准确定，符合相关规定，本院予以支持。此损失计算为34811元/年×5年×10%÷3=5801.83元。孙国艳的父亲孙殿奎，虽然已满79周岁，但其系铁路部门退休工人，每月固定收入3500元左右，故对原告要求被告支付孙殿奎的生活费，本院不予支持。此项费用计入残疾赔偿金。9、鉴定费980元，该损失系原告为确定伤残程度所必须支出的费用，且提供了相应票据，本院予以确认。10、交通费，就此原告虽提供了相应的交通费票据，但原告未能提供其票据就是为治疗原告伤情支出的相关证据。结合原告居住地与就医地之间的距离及原告鉴定情况，本院酌定交通费900元。综上所述，原告各项经济损失（除精神损害抚慰金外）共计235505.01元，由被告按照赔偿比例90%进行赔偿，即211954.51元，加上精神损害抚慰金8000元，被告共计赔偿原告经济损失219954.51元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告天津市宝坻区中医医院于判决生效后十日内赔偿原告孙国艳经济损失219954.51元。二、驳回原告孙国艳其它诉讼请求。（当事人可将执行款直接汇入本院账户，汇款时注明案号及承办人姓名。户名：天津市宝坻区人民法院；开户行：天津农商银行宝坻中心支行；账号：9052××××7636）。如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1878元，已减半收取计939元，由孙国艳负担94元，被告天津市宝坻区中医医院负担845元。被告负担部分给付时间同上。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  李会民二〇二〇年九月二十四日书记员  李 爽附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。