河南省平顶山市湛河区人民法院民 事 判 决 书履行生效判决书、调解书、裁定书确定义务告知书人民法院发生法律效力的判决书、调解书、裁定书（以下统称法律文书）确定的义务，义务人必须按生效法律文书规定的期限自动履行义务。根据相关法律和司法解释规定，义务人不自动履行生效法律文书确定义务的，人民法院将强制执行，并视情节轻重对不自动履行的义务人给予如下处罚：一、诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（民事诉讼法第一百一十一条、第一百一十五条）二、加倍支付迟延履行期间的债务利息或者支付迟延履行金；（民事诉讼法第二百五十三条）三、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。（刑法第三百一十三条）四、被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。（民事诉讼法第二百五十五条）五、列为失信被执行人，上国家征信网，限制高消费，被相关媒体曝光等，个人声誉受损，在经商办企业、个人就业、金融贷款、出入境、子女上学、乘坐交通工具等方面受到严格限制；（民事诉讼法解释第五百零六条、五百一十八条）（《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息若干规定》第一、七、八条）（《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》第三条）特此告知平顶山市湛河区人民法院河南省平顶山市湛河区人民法院民事判决书（2020）豫0411民初1883号原告:李前胜,男,1972年3月11日出生,汉族,住河南省平顶山市湛河区。委托诉讼代理人：姚洋洋，河南博识律师事务所律师。委托诉讼代理人：穆振豪，河南博识律师事务所律师。被告：恒大人寿保险有限公司，住所地：重庆市北部新区星光大道92号22-27。统一社会信用代码：91500000710934107D。主要负责人：梁栋，董事长。委托诉讼代理人：裴修峰，公司员工，男，1984年10月20日出生，汉族，住河南省洛阳市西工区。委托诉讼代理人：姚会宽，公司员工，男，1984年10月10日出生，汉族，住郑州市金水区。原告李前胜与被告恒大人寿保险有限公司（以下简称恒大人寿保险公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用简易于2020年7月24日公开开庭进行了审理。原告李前胜及其委托诉讼代理人姚洋洋、被告恒大人寿保险公司的委托诉讼代理人裴修峰、姚会宽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李前胜向本院提出诉讼请求：1.判令恒大人寿保险公司支付李前胜医疗费27160.4元、住院津贴1900元；2.判令恒大人寿保险公司继续履行合同并在2018年6月20日后的5年内不得拒绝与李前胜续保附加保险；3.本案诉讼费用由恒大人寿保险公司承担。事实和理由：2018年6月20日，李前胜与恒大人寿保险公司签订“恒大千万护航两全保险”并附加“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”1份、“恒大附加恒顺意外伤害医疗保险”1份、“恒大附加恒祥住院津贴医疗保险”10份、“恒大附加恒久安心住院医疗保险”1份。其中，“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”2.2约定保险责任，李前胜因意外伤害或者合同生效之日起30日后因意外伤害以外的原因发生疾病住院治疗的，恒大人寿保险公司按照合同约定支付李前胜个人支付的医疗费及门诊费用。“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”和“恒大附加恒久安心住院医疗保险”部分均约定有：保证续保期间为五年。2020年3月18日，李前胜因间断胸闷、后背部不适至平顶山市第二人民医院就诊，经诊断为：1.××；2.××2级；3.白癜风。李前胜共住院19天，花费医疗费66834.07元，后经医保报销后自付27160.4元。后恒大人寿保险公司拒绝理赔。故诉至法院。恒大人寿保险公司辩称，1.李前胜投保时存在未如实告知情形；2.李前胜投保前所患××；3.恒大人寿保险公司已依法解除与李前胜签订的保险合同并退还保费，无需承担保险责任。李前胜围绕诉讼请求提交以下证据：证据1.李前胜身份证复印件；证据2.保险合同复印件；证据3.2020年李前胜在平顶山市第二人民医院住院证、诊断证明、病历、收费票据；证据4.朱彩虹录音；证据5.2018年9月25日李前胜在平顶山市第二人民医院住院证、病历、出院记录。恒大人寿保险公司向本院提供以下证据：证据1.投保单、风险提示书、回执影像资料；证据2.业务员展业过程说明书；证据3.恒大千万护航两全保险、恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险、恒大附加恒顺意外伤害医疗保险、恒大附加恒祥住院津贴医疗保险、恒大附加恒久安心住院医疗保险；证据4.李前胜投保前两次住院病史病历资料；证据5.××截图；证据6.拒绝理赔通知书、退还已交保费凭证。恒大人寿保险公司对李前胜提供证据1、2、3、5真实性无异议，对证据4有异议，认为无法核实该录音的真实性。李前胜对恒大人寿提供的证据质证意见如下：证据1真实性无异议，但需要说明的是“李前胜”是本人签名，但客户基本信息、保险公司询问事项及销售人员报告书均为保险业务员自行填写，故对该证据本院予以采信。证据2的真实性和关联性均不予认可，本院认为张浩磊、朱彩虹系恒大人寿保险公司员工，与本案具有利害关系，且二人未到庭接受庭询问，其二人出具的展业过程说明书及李前胜提供的朱彩虹录音，本院均不予采信。证据3、4、6真实性均无异议，故对该三份证据本院予以采信。证据5真实性有异议，本院认为证据5××截图未显示李前胜姓名及合同编号，无法判断与本案的关联性，故对该份证据本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月20日，李前胜与恒大人寿保险公司签订“恒大千万护航两全保险”（保险金额100000元，保险期间30年，交费期间10年，年保险费2526元），并附加“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”1份（保险金额1000000元，保险期间1年，交费期间趸交，年保险费701元）、“恒大附加恒顺意外伤害医疗保险”1份（保险金额2000元，保险期间1年，交费期间趸交，年保险费20.52元）、“恒大附加恒祥住院津贴医疗保险”10份（保险金额100元，保险期间1年，交费期间趸交，年保险费,433.5元）、“恒大附加恒久安心住院医疗保险”1份（保险金额10000元，保险期间1年，缴费期间趸交，年保险费684元）。其中，“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”条款中，保险责任：若被保险人因意外伤害或于等待期内因意外伤害意外的原因发生疾病，并经本附加合同约定的医疗机构诊断必须住院的，保险公司对于被保险人需个人支付的合理必要的住院医疗费用以及住院前后门诊、急诊费用，按本附加合同医疗保险金的计算方法的约定给付住院医疗保险金。医疗保险金的计算方法：若被保险人以社会基本医疗保险身份投保，并以社会基本医疗保险统筹结算单的，医疗保险金的给付比例为100%，若被保险人以社会基本医疗保险身份投保。但未以社会基本医疗保险统筹结算的，医疗保险金的给付比例为60%。“恒大附加恒祥住院津贴医疗保险”条款中，保险责任：若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病，并经本附加合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的，保险公司按照日津贴额为每份人民币10元约定给付住院津贴保险金，住院津贴保险金=日津贴额×实际住院天数，被保险人住院治疗，保险期间届满时仍未出院的，保险公司继续承担保险责任，但最长至保险期间届满后30日，被保险人无论一次或者多次住院治疗，保险公司累计给付天数达到180天时本附加合同对被保险人的该项保险责任终止。另，“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”和“恒大附加恒顺意外伤害医疗保险”、“恒大附加恒祥住院津贴医疗保险”、“恒大附加恒久安心住院医疗保险”、均在保证期间及续保项下约定保证续保期间为五年。2018年6月19日，李前胜投保时在个人保险投保单上投保人信息、被保险人信息、投保事项需要勾选处全部由恒大人寿保险公司业务员代为勾选，李前胜只在投保人签名处签名。人身保险投保提示书中李前胜在人身保险投保提示书投保人处签名。2018年6月25日恒大人寿保险公司向李前胜送达人身保险合同（保险合同号码：228606000023718408）。2020年3月18日,李前胜以“1.××、急性下壁、正后壁心梗，心功能Ⅰ级；2.高血压2级极高危组；3.白癜风”为主诉入院至平顶山市第二人民医院。2020年4月6日出院，共计住院19天。出院诊断为：1.××、急性下壁、正后壁心梗，心功能Ⅰ级；2.高血压2级极高危组；3.白癜风。李前胜在平顶山市第二人民医院住院治疗时共花费医疗费66834.07元，扣除医保报销费用39673.67元，自费医疗费27160.4元。2020年6月16日,李前胜以其于2020年3月18日在平顶山市第二人民医院住院治疗为由向恒大人寿保险公司申请理赔。同日，恒大人寿保险公司以李前胜投保前疾病不如实告知为由作出拒绝理赔决定通知书，并将8700.94元保费退还李前胜。但未提供与李前胜解除合同的相关证据。另查明，2018年9月25日，李前胜以“××”为主诉至平顶山市第二人民医院，××。入院情况显示BP141/101mmHg。出院诊断为：××、泌尿道感染。诊疗经过显示：患者入院后完善检查，发现尿路感染，遂予以抗感染、制酸、镇痛、颈背部理疗等对症治疗。李前胜本次医疗费恒大人寿保险公司进行了理赔。2018年2月22日，李前胜以“头晕、头痛、胸闷、气短1年，加重伴心前区不适两天”为主入住平顶山市湛河区人民医院，诊断为：××、高血压、白癜风、支原体感染。2015年9月29日，李前胜以“头晕伴恶心呕吐一天”为主诉至平顶山市第一人民医院，经诊断为：后循环缺血、高血压。出院情况为：神志清，精神差，言语流利，双眼有水平眼震，昂伯氏征阳性，双侧肢体肌张力肌力正常，心肺听诊未见明显异常。本院认为，李前胜与恒大人寿保险公司签订的人身保险合同，不违反有关法律规定,应为有效合同，双方应严格按合同履行。《中华人民共和国保险法》第十六条第二款规定，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定（订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问投保人应当如实告知）的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。本案中，个人保险投保单、人身保险投保提示书虽有李前胜本人签名确认，但保险条款、个人保险投保单、人身保险投保提示书均系保险公司为订立合同重复使用的条款，为概括性条款，且在投保人信息、被保险人信息、投保事项需要勾选处全部由恒大人寿保险公司业务员代为勾选，李前胜亦不认可恒大人寿保险公司业务员向其询问的事实，恒大人寿保险公司也未有该公司针对个人保险投保单中询问事项向李前胜逐项询问的证据，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释二第六条“投保人的告知义务限于被保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围和内容有争议的，保险人负举证责任”，据此无法认定李前胜未履行如实告知义务。关于合同解除问题，2020年6月16日恒大人寿保险公司以李前胜投保前疾病不如实告知为由作出拒绝理赔决定通知书，并将8700.94元保费退还李前胜，《中华人民共和国合同法》第九十六条“当事人一方依照本法第九十三条第二款、第九十四条的规定主张解除合同的，应当通知对方。合同自通知到达对方时解除。对方有异议的，可以请求人民法院或者仲裁机构确认解除合同的效力”之规定,恒大人寿保险公司根据李前胜的理赔申请作出《理赔决定通知书》,但未向李前胜送达解除保险合同通知书，根据相关法律规定，双方签订的保险合同尚未解除，双方合同应继续履行，李前胜按约缴纳了保险费，恒大人寿保险公司应依“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”约定，向李前胜支付医疗保险金27160.4元，19天的住院津贴1900元。另“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”和“恒大附加恒顺意外伤害医疗保险”、“恒大附加恒祥住院津贴医疗保险”、“恒大附加恒久安心住院医疗保险”均在保证期间及续保项下约定保证续保期间为五年，现李前胜提出恒大人寿保险公司继续履行合同并在2018年6月20日后的5年内不得拒绝李前胜续保附加保险，符合法律规定和合同约定，本院予以支持。按照综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条第一款、第十四条、第十六条第一、二款、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告恒大人寿保险有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告李前胜给付医疗保险金27160.4元，住院津贴1900元；二、被告恒大人寿保险有限公司自2018年6月20日起在5个保险期间内不得拒绝原告李前胜提出续保“恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险”和“恒大附加恒顺意外伤害医疗保险”、“恒大附加恒祥住院津贴医疗保险”、“恒大附加恒久安心住院医疗保险”的请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费627元，减半收取313.5元，由恒大人寿保险有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  闻延辉二〇二〇年九月十七日法官助理孙新鸽书记员樊佳附：《中华人民共和国保险法》第十三条第三款投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条第一款订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。第二款投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附件：中华人民共和国民事诉讼法第一百一十一条诉讼参与人或者其他人有下列行为之一的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）毁灭重要证据，妨碍人民法院审理案件的；（二）以暴力、威胁、贿买方法阻止证人作证或者指示、贿买、胁迫他人作伪证的；（三）隐藏、转移、变卖、毁损已被查封、扣押的财产，或者已被清点并责令其保管的财产，转移已被冻结的财产的；（四）对司法工作人员、诉讼参加人、证人、翻译人员、鉴定人、勘验人、协助执行的人，进行侮辱、诽谤、诬陷、殴打或者打击报复的；（五）以暴力、威胁或者其他方法阻碍司法工作人员执行职务的；（六）拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的。人民法院对有前款规定的行为之一的单位，可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第一百一十五条对个人的罚款金额，为人民币十万元以下。对单位的罚款金额，为人民币五万元以上一百万元以下。拘留的期限，为十五日以下。被拘留的人，由人民法院交公安机关看管。在拘留期间，被拘留人承认并改正错误的，人民法院可以决定提前解除拘留。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百五十五条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第五百零六条被执行人迟延履行的，迟延履行期间的利息或者迟延履行金自判决、裁定和其他法律文书指定的履行期间届满之日起计算。第五百一十八条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院除对被执行人予以处罚外，还可以根据情节将其纳入失信被执行人名单，将被执行人不履行或者不完全履行义务的信息向其所在单位、征信机构以及其他相关机构通报。最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定第一条被执行人未履行生效法律文书确定的义务，并具有下列情形之一的，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其进行信用惩戒：（一）有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的；（二）以伪造证据、暴力、威胁等方法妨碍、抗拒执行的；（三）以虚假诉讼、虚假仲裁或者以隐匿、转移财产等方法规避执行的；（四）违反财产报告制度的；（五）违反限制消费令的；（六）无正当理由拒不履行执行和解协议的。第七条各级人民法院应当将失信被执行人名单信息录入最高人民法院失信被执行人名单库，并通过该名单库统一向社会公布。各级人民法院可以根据各地实际情况，将失信被执行人名单通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏等其他方式予以公布，并可以采取新闻发布会或者其他方式对本院及辖区法院实施失信被执行人名单制度的情况定期向社会公布。第八条人民法院应当将失信被执行人名单信息，向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒。人民法院应当将失信被执行人名单信息向征信机构通报，并由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。中华人民共和国刑法第三百一十三条【拒不执行判决、裁定罪】对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金;情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定第三条被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必需车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前款规定的行为。因私消费以个人财产实施前款规定行为的，可以向执行法院提出申请。执行法院审查属实的，应予准许。平顶山市湛河区人民法院地址：平顶山市湛河区东风路东段1号邮编：467000