黑龙江省大庆市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑06民终1445号上诉人（原审原告）：詹香，女，1968年4月6日出生，汉族，大庆市让北第二小学教师，住黑龙江省大庆市让胡路区。委托诉讼代理人：陈玉君，黑龙江欲凌律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大庆市让北第二小学，住所地黑龙江省大庆市让胡路区科苑路29号。法定代表人：岳建伟，该小学校长。委托诉讼代理人：王青春，男，汉族，1968年2月5日出生，大庆市让北第二小学办公室主任，住黑龙江省大庆市让胡路区。上诉人詹香与被上诉人大庆市让北第二小学（以下简称让北二小）劳动争议纠纷一案。詹香不服黑龙江省大庆市让胡路区人民法院作出的（2018）黑0604民初4837号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年7月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。詹香委托诉讼代理人陈玉君，大庆市让北第二小学及委托诉讼代理人王青春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。詹香上诉请求，1.撤销黑龙江省大庆市让胡路区人民法院作出的（2018）黑0604民初4837号民事判决，除应按一审法院判决给付营养费12,000元外，另改判给付各项费用共计176,257.42元;2.一审、二审案件受理费由让北二小负担。事实和理由：一、用人单位是职工受伤后赔偿的义务主体，工伤保险是职工被评定为工伤后的补充。依据《工伤保险条例》第一条以及第四条第三款之规定，用人单位应承担职工工伤后的救治工作，并承担救治费用，工伤保险制度目的一方面是为了受伤职工能通过保险得到经济赔偿，使职工不至于因为用人单位的原因得不到赔偿；另一方面也是为了分担企业工伤风险，不至于因为员工受伤后的大笔赔偿而影响企业生产经营。因此，职工受伤后的赔偿义务主体应该是单位，工伤保险是分担和补充作用。本案中，詹香已经工伤鉴定部门认定为工伤，因此，让北二小应承担詹香因治疗受伤后的各项治疗费用。二、詹香主张的各项费用属于治疗过程中必要的、合理的费用应由用人单位承担且依法有据。黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省贯彻《工伤保险条例》实施办法的通知（黑政发{201615号)第十条第三款“工伤职工在停工留薪期内生活不能自理的，经协议定点医疗机构确认需要护理的，由用人单位负责。”之规定，本案中，詹香已经定点医疗机构确认为需要护理的工伤人员，就需要单位承担起护理的责任，但是由于单位是学校，除曾经安排人员护理两天后，再没有安排护理人员护理。依据立法精神，詹香无论是住院治疗，还是居家治疗都需要专人护理，外聘护理人员是无奈的选择，因此所产生的必要的、合理的费用应由单位来承担。詹香在一审中主张的外人员在陪护期间发生的交通费、人工费、住宿费均属于必要的合理费用理应由单位承担，并不属于不合理费用，依法应得到支持。同时，詹香因外出治疗的发生的交通费、住宿费也属于治疗过程中的合理支出，工伤保险未予核销的部分也应由单位承担，并不超出法律的规定。综上所述，《工伤保险条例》的立法根本在于保护工伤职工获得单位的及时救治和工伤保险的经济补偿，单位缴纳工伤保险的目的是分散用人单位风险，而非免除单位应付的责任。故詹香因工伤治疗所支持的各项必要的、合理的费用除工伤保险核销的以外，应由单位所在单位来承担。望贵院依法支持詹香的诉请。让北二小辩称，一、詹香在上诉状中已经明确承认单位已经出人护理了两天，因此这两天的护理的期限应从判决中予以扣减；二、关于是否赔偿詹香营养费问题，工伤保险条例里对营养费一项没有该项的规定，因此对于营养费，让北二小不应予以赔偿；三、关于护理问题，该项应以鉴定结论为主，因为在一审过程中，该份鉴定结论是经双方认可的，后由于詹香觉得鉴定结论中护理的期限不多，所以又提出了其他的证据来证明护理时限的问题，这些证据不能够实际证明詹香是否需要护理，且詹香在一审中还提交了护理协议，该护理协议与詹香提供的其他证据相互矛盾，可见詹香并不需要护理；四、关于医疗费的部分，让北二小只应承担工伤认定前所实际发生的医疗费用，工伤认定后的所有医疗费用均应由工伤保险部门给予报销，没有报销的部分是由于其超出了治疗工伤所需费用的相关规定，因此对于超规定的部分不应由用人单位来承担。综上，请求二审法院驳回詹香的上诉请求。詹香向一审法院起诉请求：1.判决让北二小赔偿各项损失共计182,994.34元；2.一审案件受理费由让北二小负担。一审法院认定的事实：詹香系让北二小教师。2016年4月18日，詹香在教室上课过程中从讲台跌落受伤。詹香伤后先后在大庆市第四医院、大庆龙南医院、大庆市中医医院、大庆中医骨伤病医院、北京大学第三医院、北京市丰盛中医骨伤专科医院、北京积水潭医院等医院进行门诊和住院治疗。2016年4月18日至2016年11月15日，詹香在大庆市第四医院、大庆龙南医院、大庆市中医医院发生门诊费2,893.30元、交通费3,106.62元、陪护人员交通费737元。2016年11月15日,大庆市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认为詹香符合工伤认定条件，予以认定工伤。2017年4月14日，大庆市劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力鉴定结论通知书》一份，评定詹香可延长停工留薪期三个月。2017年9月21日，大庆市劳动能力鉴定委员会出具鉴定结论通知书，鉴定工伤伤残八级，（无）生活处理障碍，（一般）医疗依赖。2017年12月1日，黑龙江省劳动能力鉴定委员会出具鉴定结论通知书，鉴定伤残八级。2017年12月12日大庆市劳动能力鉴定委员会出具鉴定结论通知书，鉴定双髋及右膝滑膜炎与左外伤后下肢行动不利有关联，需配备膝踝足矩形器（800元）、肘支撑拐（200元），不需要康复医疗。2019年1月13日，大庆市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论通知书，鉴定工伤伤残八级，（无）生活处理障碍，伤病联系鉴定（踝关节创伤性关节炎与踝关节扭伤、前踝撕脱骨折有关联）。2018年11月22日，黑龙江省众维司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：詹香左足损伤护理期评定为90日，营养期评定为120日。詹香为此支付鉴定费1,200元。另查明，大庆市社会医疗保险局已赔偿詹香工伤医疗费46981.48元、伙食补助费1,414元、交通费4,171.50元、住宿费5,160元、康复治疗费1,821.70元、劳动能力鉴定费520元、一次性伤残补助金90,145元。因就赔偿问题双方协商未果，詹香于2018年7月18日向大庆市让胡路区劳动争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2018年8月6日作出裁决书，驳回詹香其他仲裁请求，故詹香诉至法院。一审法院认为，詹香在让北二小工作期间受到事故伤害，让北二小应当在事故伤害发生之日起30日内向统筹地区劳动保障部门提出工伤认定申请，而让北二小未在该时限内提交工伤认定申请，詹香在被认定工伤前发生的合理费用应由让北二小承担，故对工伤认定前詹香发生的门诊费2,893.30元、交通费3,106.62元、陪护人员交通费737元，一审法院依法予以支持。关于詹香主张的护理费和营养费，詹香提交了鉴定机构的鉴定意见，让北二小对该意见确定的护理时限和营养时限没有异议，故一审法院依法保护詹香护理费14817元（黑龙江省上一年居民服务业年平均工资60,090元÷365天×90天）和营养费12,000元（100元/天×120天）。对詹香主张的工伤认定后产生的其他损失，于法无据，一审法院依法不予支持。综上，依照《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、大庆市让北第二小学于判决生效后五日内赔偿詹香33,553.92元；二、驳回詹香的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的利息。一审案件受理费10元、鉴定费1,200元，由大庆市让北第二小学负担。二审中，各方均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审一致。本院认为，本案系劳动争议纠纷，根据双方当事人的诉辩意见，本案的争议焦点在于：1.让北二小是否对工伤保险部门未赔偿的费用承担补充赔偿责任；2.詹香所称必要的护理费用是否应予支持。关于让北二小是否对大庆市社会医疗保险局未赔偿的费用承担补充赔偿责任。詹香称依照《工伤保险条例》第一条及第四条第三款之规定，应当认定职工受伤后，用人单位应为赔偿主体，因此在工伤保险部门赔付后，用人单位应对工伤保险部门未赔付部分承担相应的赔偿责任。但依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条规定可知，在用人单位已依法足额交纳工伤保险且用人单位已申报工伤的前提下，除《中华人民共和国社会保险法》第三十九条规定的三项费用外，用人单位不再就包括该法第三十八条规定费用的其他费用承担支付义务。因此，对于应由工伤保险部门赔偿的费用项目，但该部门未按詹香所请全额赔付的部分，无权再要求本案用人单位让北二小进行赔付。詹香所依据的《工伤保险条例》第一条仅为该条例的制定目的和基本原则，而该条例第四条第三款系对用人单位应在职工受工伤当时有及时救助或送医义务进行的规定，上述条款并未对用人单位对职工受伤后的医疗等费用承担全部责任进行明确规定，因此上述条款不能佐证詹香该项上诉理由。综上，詹香要求让北二小赔偿工伤保险部门未予赔偿的费用于法无据，本院不予支持。关于詹香所称必要的护理费用是否应予支持的问题。詹香称依据《黑龙江省贯彻实施办法》第十条第三款之规定，己方必要的护理费用应当由让北二小承担。但该办法第十条第三款规定由用人单位承担护理费用的前提需满足两个条件：1.应在停工留薪期间；2.由协议定点医院确定确因无法自理而需要护理的。本院对该两项条件作如下认定理解：关于第一个条件。本案詹香于2016年4月18日受伤后，让北二小于2016年9月30日申请工伤认定，大庆市人力资源社会保障局于2016年11月15日出具工伤认定书认定工伤，2017年4月14日大庆市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论通知书，明确载明可延长停工留薪期三个月。综上，本案宜认定詹香的停工留薪期应自2016年4月18日起至2017年7月14日止。关于第二个条件。对于该条件应理解为需要协议定点医院以书面形式明确患者确需护理。但根据詹香一审时提交的证据可知，在上述停工留薪期间内，仅有极少数医院出具的书面资料符合上述条件，其他证据分别存在以下情况：1.仅写明需要休息、局部制动等医嘱，未明确写明需要护理或陪护；2.并非协议定点医院出具的书面资料；3.虽写明护理或陪护，但系事后手写且无相关人员签字确认，因此存在上述情况的书面材料并不符合第二项条件的相关规定。经计算，符合《黑龙江省贯彻实施办法》第十条第三款两项条件的护理期，远少于詹香一审申请鉴定时，鉴定意见书中90日的护理期。同时因让北二小对该鉴定意见书90日护理期并无异议，故本院对于案涉护理期亦认定为90日。另，关于每日护理费用，詹香并无足够证据证明护理人员的工资收入，故一审法院依据黑龙江省上一年居民服务业年平均工资计算护理期间的护理费用并无不当。综上，詹香关于要求必要护理期间护理费用的上诉理由于法无据，本院不予认可。综上所述，詹香的上诉请求不成立，一审认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由詹香负担。本判决为终审判决。审判长  周广彬审判员  袁力民审判员  范继超二〇二〇年九月四日此件与原本核对无异法官助理刘晓航书记员王晓萍附相关法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第三十九条：因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。《工伤保险条例》第一条：为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。第四条：用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。