天津铁路运输法院民 事 判 决 书（2020）津8601民初1152号原告：曹某，女，1967年3月14日出生，汉族，住天津市津南区。委托诉讼代理人：宫闻雨，天津团民律师事务所律师。委托诉讼代理人：王新源，天津团民律师事务所实习律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河东区十一经路78号万隆太平洋大厦首层部分、2、17、18层。主要负责人：董仕海，总经理。委托诉讼代理人：李琳，天津君恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟鹏，天津君恒律师事务所律师。原告曹某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称“太平洋人寿天津分公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曹某及其委托诉讼代理人宫闻雨、王新源，被告太平洋人寿天津分公司委托诉讼代理人李琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。曹某向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告就与原告之间签订的保险合同继续履行;2.请求判令被告向原告支付约定的保险金共计161348.65元;3.请求判令被告赔偿原告因未能及时履行保险金给付义务受到的损失,自2019年8月16日开始根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算至赔偿金实际支付之日止,暂计算至2020年5月12日共计423.54元;以上两项共计人民币161772.19元;4.本案诉讼费、律师费由被告承担。诉讼过程中变更诉讼请求为：1.判令被告就与原告签订的《ＨＴ1221，乐享百万医疗保险（Ｈ2018）》保单号030××××7328保险合同解除无效；2.请求判令被告支付《ＨＴ1221，乐享百万医疗保险（Ｈ2018）》约定的保险金共计149425.45元，其中住院费95005.18元，门诊费14061.27元，外购药40359元；3.诉讼费由被告承担。事实和理由:原告于2019年3月13日向被告购买《ＨＴ1221,乐享百万医疗保险（Ｈ2018）》,原告依约缴纳保险费用。2019年5月原告因患宫颈恶性肿瘤就医,原告及时向被告告知保险事故并申请保险理赔金;2019年8月16日被告明确表示拒绝原告的赔付申请,并根据《保险法》16条要求解除保险合同,但未能说明原告违反《保险法》16条的具体情况做出说明。原告认为原被告双方之间的人身保险合同系双方的真实意思表示合法有效,在合同订立及履行过程中原告并未违反《保险法》16条,被告并不享有解除权,被告拒绝履行保险义务的行为违反了诚实信用原则且己构成根本违约,原告为维护自身合法权益,特提起诉讼,望判如所请。太平洋人寿天津分公司辩称，对于原告所患疾病及为此支出的医疗相关费用属于合同约定的保险责任范围没有异议，但原告在投保前存在病史，而在投保时未履行如实告知义务，被告依照合同约定及法律规定解除了案涉保险合同，所以保险公司对于保险合同解除前所发生的保险事故不承担保险金给付的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告提交的天津市海河医院的住院病案一组，证明原告在2014年有过住院治疗背部脂肪瘤手术的记录，原告在投保时未如实告知；原告认为没有医院盖章不认可该组证据；本院认为，被告未能提供该组证据的原件进行核对，因此无法核实复印件的真实性，故对该组证据不予认定。本院经审理认定事实如下：2019年3月13日，曹某在被告处投保了乐享百万医疗保险（Ｈ2018），保险公司签发的保险合同载明：保单号码为030××××7328;被保险人为曹某；合同生效日为2019年3月13日；保险期间为自2019年3月13日零时起至2020年3月12日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；基本保险金额为1000000元。保险条款是由保险公司提供的格式条款，保单特约记载：投保的重大疾病医疗保险金为计划一。保险责任约定，若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，在我们指定医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以合同基本保险金额的3倍为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付重大疾病医疗保险金：（1）住院医疗费用；（2）门诊手术医疗费用；（3）特殊门诊医疗费用；（4）住院前后门诊急诊医疗费用；（5）质子重离子治疗费用。重大疾病的定义，8.1.1为恶性肿瘤。投保单健康告知事项2.3：过去一年内有健康检查结果异常（如血液超声、影像内镜、病理检查等），被保险人栏均选择“否”。投保人、被保险人签名处为曹某本人所签。原告分别于2019年5月20日、2019年6月27日、2019年7月18日、2009年8月13日、2019年9月2日在天津市肿瘤医院住院治疗，经确诊为宫颈恶性肿瘤。后为治疗该疾病又分别于2019年11月4日、2019年12月2日、2019年12月24日在天津市肿瘤医院空港医院住院治疗。为治疗该疾病，原告支付住院医疗费共计95005.18元、门诊费共计14061.27元、按照医嘱外购药费共计40359元。2019年8月16日被告作出理赔决定通知书，解除了涉案保险合同并退还了保费1242元。本院认为:原、被告之间的人身保险合同系双方真实意思表示，合法有效，应当受到法律保护，双方均应如约履行各自的义务。被保险人在保险期间内发生合同约定的保险事故，属于保险责任，被告应在保险责任范围内赔偿。本案的争议焦点为被告是否应当继续履行保险合同并承担保险责任。投保单健康告知事项2.3：“过去一年内有健康检查结果异常”属于概括性询问，同时被告也未提交证据证明原告在投保日前被确诊患有或经住院治疗的属于投保时保险人进行过具体询问的疾病，不能以此确认原告不履行如实告知义务，且足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，故被告应当继续履行保险合同。因此，被告依照合同约定收取保费后，应当依照合同约定承担保险责任。原告在天津市肿瘤医院住院治疗，经确诊为宫颈恶性肿瘤，属于保险合同约定的保险责任范围，故被告应当按照保险合同重大疾病医疗保险金计划一的约定赔付原告95005.18元的住院医疗费、14061.27元的门诊费及40359元的按照医嘱所购买的药品费。另，原告申请其应返还的保费1242元可在本案中一并扣除，为方便双方当事人，本院予以准许。综上所述，对原告曹某提出的请求被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司赔付保险金的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款的规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内支付原告曹某住院费95005.18元、门诊费14061.27元、外购药品费40359元，扣除应返还的保费1242元后应为148183.45元。如果被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1644元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  徐福君二〇二〇年九月八日法官助理黄尧附：本判决依据法律的具体条文1.《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款：在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。