江苏省南通市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏06民终2503号 上诉人（原审原告）：南通宇宸船舶工程有限公司，住所地如东县双甸镇张庄村十二组。 法定代表人：张海波，公司总经理。 委托诉讼代理人：朱佳，江苏冠文（南通）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：吴某，男，1985年8月16日生，××族，住如皋市。 委托诉讼代理人：周丽云，江苏敏政律师事务所律师。 上诉人南通宇宸船舶工程有限公司（以下简称宇宸公司）与被上诉人吴某工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年8月3日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。 上诉人宇宸公司上诉请求：请求二审法院依法改判，改判上诉人无需向被上诉人支付住院伙食补助费1440元，停工留薪期工资59685元，一次性伤残补助金89527.5元、一次性工伤医疗补助金180000元，一次性伤残就业补助金85000元，医疗费33001.48元。事实和理由：1.劳动能力鉴定委员会认定工伤位置与南通市人力资源和社会保障局认定工伤位置不一致，不能按照工伤五级的标准计算赔偿金额。一审法院认定劳动能力鉴定委员会作出的五级伤残结论已经发生法律效力，却忽略了劳动能力鉴定委员会进行伤残等级位置在行政诉讼中发生了变化。原南通市人力资源和社会保障局于2018年11月8日作出的《认定工伤决定书》（编号：2018A(K)-253）中受伤害部位为“全身多处”，但行政诉讼一审和二审判决中却认定吴某工伤的位置为“缺血性脑病”。但是依据政府信息公开申请答复书中载明南通市劳动能力鉴定委员会定吴某为五级伤残是因为“单肢瘫肌力3级”。由此可见，当初劳动能力鉴定委员会认定工伤位置并非南通市人力资源和社会保障局认定工伤的位置，因此不能以工伤五级来计算吴某的伤残赔偿金额。2.被上诉人吴某无证据证明停工留薪期为12个月，不应当以12个月计算停工留薪期工资。无论在一审法院还是在劳动人事争议仲裁委员会的审理中，被上诉人均未提供停工留薪12个月的相关证明，被上诉人既没有相关复诊的门诊病历，也没有医生出的休息证明，并且本案中吴某也未开刀进行手术治疗，无需休息长达12个月。一审法院认为吴某受伤为2017年5月12日，劳动能力鉴定委员会鉴定为五级伤残为2019年1月7日，所以认定吴某停工留薪期为12个月没有法律和理论依据，本案中吴某虽然于2917年5月12日受伤，但是因为南通市人力资源和社会保障局在第一次认定时，仅认定擦伤为工伤，后被上诉人复议，南通市人力资源和社会保障局撤销原工伤决定书重新作出了新的工伤认定才导致劳动能力鉴定委员会鉴定为五级伤残时间较晚，因此一审法院不能据此认定被上诉人停工留薪期为12个月。3.被上诉人吴某患缺血性脑病并非事故伤害，不属于工伤。上诉人仍然认为患缺血性脑病不应当等于工伤。虽然一、二审行政诉讼已经判决，但上诉人已经就工伤认定行政诉讼申请再审并且江苏省高级人民法院已经立案受理。根据《工伤保险条例》第一条规定：“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。”同时，结合条例第十四条第一项的规定看出，职工因工作原因构成工伤的要素之一是存在“事故伤害”，所为事故，是一种发生在人类生产、生活活动中突然发生、出乎人们意料的意外事件。事故具有瞬时性，而伤害也不等同于“疾病”。除了职业病，工伤保险制度并未规定工伤过程中患病也可以构成工伤。同时，《工伤保险条例》第十四条规定了应当认定工伤的情形，第十五条规定了视同工伤的情形。对劳动者而言，“病”和“伤”的保护属于不同的法律规范和政策调整范畴。《工伤保险条例》第十五条第一款第一项中将“突发疾病”纳入工伤保险的范畴，体现了立法对于劳动者保护的精神，已经对于工伤作出了扩大解释。因此不能将十四条“事故伤害”扩大至“疾病”。而一审法院却将“疾病”和“事故伤害”混为一谈。无限扩大了《工伤保险条例》第十四条规定的“事故伤害”的情形，无限加大了用工单位的责任，更是混淆了“疾病”和“事故伤害”的区别，也违背了《工伤保险条例》订立的初衷。因此，吴某患有“缺血性脑病”，属于“疾病”不属于“事故伤害”，不符合十四条规定的情形，不属于工伤。 宇宸公司向一审法院提出诉讼请求：1、判令宇宸公司无须向吴某支付住院伙食补助费1440元、停工留薪期工资59685元、一次性伤残补助金89527.5元、一次性工伤医疗补助金180000元、一次性伤残就业补助金85000元、医疗费33001.48元；2、本案诉讼费由吴某承担。 一审法院经审理认定的事实如下：2017年3月，吴某进入宇宸公司从事管道工工作。宇宸公司未为吴某缴纳工伤保险。 2017年5月12日，吴某受宇宸公司指派在江苏韩通赢吉重工有限公司船舱内工作时，由于船舱通风差、温度高、缺氧导致昏迷，后被送至南通瑞慈医院，诊断为：1、癫痫持续状态；2、舌咬伤；3、全身多处皮肤擦伤。2017年5月13日，吴某转入南通市第四人民医院治疗，诊断为“缺氧性脑病、两肺炎”。2017年5月19日，吴某又转入南通市第一人民医院治疗，诊断为“缺血性脑病、两肺炎、肝功能异常”。 2018年11月8日，南通市人力资源和社会保障局作出编号为2018A（K）-253号认定工伤决定书，认定吴某所受事故伤害为工伤。2019年1月7日，南通市劳动能力鉴定委员会作出通劳鉴工初（2018）3347号劳动能力鉴定结论书，对吴某的伤残情况鉴定为五级伤残。2019年5月16日，宇宸公司向南通市人力资源和社会保障局提出政府信息公开申请，要求公开南通市劳动能力鉴定委员会作出通劳鉴工初（2018）3347号劳动能力鉴定结论书时所制作、保存的事实依据。2019年6月3日，南通市人力资源和社会保障局作出编号为（2019年）通人社依复第018号政府信息公开申请答复书，内容为：南通宇宸船舶工程有限公司工伤职工吴某劳动能力鉴定等级是根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）五级2条“单肢瘫肌力3级”定级，定为五级伤残。 宇宸公司因不服上述认定工伤决定书，向南通经济技术开发区人民法院提起行政诉讼。南通经济技术开发区人民法院于2019年6月28日作出（2018）苏0691行初607号判决，驳回宇宸公司诉讼请求。宇宸公司仍不服，上诉至南通市中级人民法院。南通市中级人民法院于2019年9月29日作出（2019）苏06行终425号判决，驳回上诉，维持原判。 后吴某向南通市经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求与宇宸公司解除劳动关系，并要求宇宸公司向其支付住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资等各项工伤保险待遇。2019年11月22日，南通市经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会作出通开劳人仲案字（2019）第117号仲裁裁决书，裁决宇宸公司向吴某支付住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金等合计448653.98元，双方解除劳动关系。宇宸公司因不服上述仲裁裁决，向一审法院提起诉讼，望盼如所请。 一审法院认为，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，经社会保险行政部门认定为工伤并经劳动能力鉴定委员会鉴定致残的，按照相关法律法规规定享受工伤保险待遇。同时《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇的项目和标准支付费用。宇宸公司认为，吴某患缺血性脑病并非事故伤害，不属于工伤，故不应由宇宸公司支付工伤待遇。对此，南通经济技术开发区人民法院作出的（2018）苏0691行初607号判决已对案涉工伤认定的合法性予以认定，且该判决已经生效。故对宇宸公司的上述主张一审法院不予支持。 关于宇宸公司应当支付工伤待遇的标准，宇宸公司主张不应以工伤五级标准计算伤残赔偿数额，但其对南通市劳动能力鉴定委员会作出的五级伤残鉴定结论，并未在法定期限内提出复核鉴定申请，该鉴定结论已经生效，故对宇宸公司的该主张一审法院不予认可。关于工伤待遇的具体数额，本案庭审中，宇宸公司对仲裁裁决中认定的吴某受伤害前的月工资数额4973.75元/月及住院伙食补助费1440元、一次性伤残补助金89527.5元、一次性工伤医疗补助金180000元、一次性伤残就业补助金85000元、医疗费差额33001.48元的计算方式均不持异议，一审法院予以确认。 关于停工留薪期工资，根据《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。本案中，吴某于2017年5月12日受伤，2019年1月7日鉴定为五级伤残，因吴某未能提交经劳动能力鉴定委员会确认可以延长停工留薪期限的相关材料，结合吴某的伤残等级情况，吴某的停工留薪期定为12个月较为恰当。故宇宸公司应当支付的停工留薪期工资为59685元（4973.75元/月×12个月）。 此外，吴某在仲裁程序中提出解除与宇宸公司的劳动关系，且实际已从宇宸公司离职，故一审法院对双方解除劳动关系的事实予以确认。 据此，一审法院依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条、第六十二条之规定，判决：一、宇宸公司与吴某解除劳动关系；二、宇宸公司向吴某支付住院伙食补助费1440元、停工留薪期工资59685元、一次性伤残补助金89527.5元、一次性工伤医疗补助金180000元、一次性伤残就业补助金85000元、医疗费差额33001.48元，以上款项合计448653.98元，于判决发生法律效力之日起十日内一次性支付完毕。三、驳回宇宸公司的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，一审法院予以免收。 二审中，被上诉人补充提交江苏省高级人民法院（2020）苏行申245号《行政裁定书》。一审判决认定的事实，本院予以确认。 本院认为，用人单位应当为劳动者办理工伤保险。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。上诉人认为被上诉人不属于工伤，经查，上诉人就被上诉人的工伤认定问题，已经通过行政诉讼程序提出，本院依法作出的（2019）苏06行终425号行政判决已经生效，江苏省高级人民法院（2020）苏行申245号行政裁定书对上诉人的相关请求予以驳回。上诉人对南通市劳动能力鉴定委员会关于被上诉人伤残等级的鉴定结论提出异议，经查，被上诉人伤残等级有南通市劳动能力鉴定委员劳动能力鉴定结论书为据，即便上诉人对此表示异议，亦应依法通过适当程序提出。该鉴定结论书为生效文件，并未撤销，一审据此作为处理本案工伤待遇的依据，并无不当。被上诉人2017年5月12日因工受伤，至2019年1月7日被鉴定为五级伤残，一审结合被上诉人的伤残等级情况，将其停工留薪期定为12个月，亦无不当。 综上所述，上诉人的上诉请求不成立，应当驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由上诉人南通宇宸船舶工程有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 徐 烨 审判员 钱泊霖 审判员 王吉美 二〇二〇年九月十八日 书记员 陈 玲