河南省许昌市建安区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1003民初3005号原告:赵金利，男，汉族，1944年4月26日生，住许昌市建安区。委托诉讼代理人：遵曼，河南金泰律师事务所律师。被告：许昌市建安区桂村乡卫生院，住所地许昌市建安区桂村乡桂村街十字路口。法定代表人：谭志锋，该医院院长。委托诉讼代理人：刘国遂，男，1963年9月14日生，系该单位员工。委托诉讼代理人：李红叶，男，1971年3月1日生，系该单位员工。原告赵金利与被告许昌市建安区桂村乡卫生院（以下简称桂村卫生院）医疗损害纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告赵金利及其委托诉讼代理人遵曼，被告桂村卫生院及其委托诉讼代理人刘国遂、李红叶均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，判令被告赔偿原告各项损失53298.17元，并承担本案诉讼费用。事实理由：2012年间，原告在被告处住院，行“右侧输尿管结石切开取石术+左侧经皮肾镜下碎石术+置双根双J管术”，术后两个月进行膀胱镜下拔双J管术。拔管术后，原告时常感觉身体不适，后去桂村卫生院检查，建议去上级医院检查。又去许昌县人民医院检查，建议去上级医院检查。又去许昌市中心医院检查，发现右侧输尿管遗留双J管断裂，遂住院治疗，进行拔双J管术。被告桂村卫生院在多年前给原告治疗时，将一根双J管遗留在原告体内，给原告身体造成伤害，双方协商赔偿事宜无果，诉至法院解决。被告桂村卫生院辩称，原告赵金利2012年11月30日至2012年12月18日在我院住院治疗，期间行右侧输尿管结石切开取石术，术后放置右侧输尿管“双J管”，并嘱患者三个月后来院取出“双J管”。本次术后7天行左侧结石经皮肾镜碎石取石术，术后放置“双J管”，并嘱患者一个月后取出“双J管”。一个月后患者来院取出左侧输尿管双J管，但三个月后患者没有再来卫生院取右侧输尿管双J管。原告所做的是两次手术，取出双J管的时间是不一致的。另需说明，原告的手术均是许昌市中心医院泌尿外科主任马玉杰来桂村卫生院操作，卫生院外科医师李红叶为其助手。2014年因卫生院搬迁，原告赵金利住院病历丢失，卫生院现无法提供病历。原告赵金利向本院提交证据材料有：1、2018年1月25日，桂村乡卫生院检查报告单三份，证明原告因身体不适，到卫生院检查，结论为：双侧肾盂积水，膀胱内强光团，建议进一步检查。2、2018年1月27日许昌县人民医院DR诊断报告单一份、医疗费票据一张，证明经检查发现原告右侧肾、输尿管、膀胱区可见引流管影，原告右肾及右侧输尿管置管术后复查，支出治疗、检查费605.72元。3、许昌市中心医院住院病历两组（两次住院），医疗费票据两张，证明原告因右输尿管双J管置入术后断裂，在许昌市中心医院取出断裂的双J管，并重新置入双J管；后有在许昌中心医院住院，取出双J管，原告共支出医疗费23051.94元。被告桂村卫生院向本院提交证据材料有：2012年11月30日至2012年12月18日，原告赵金利在被告处住院的费用支出一览表（从电脑收费系统中打印出来）。证明原告赵金利的病例虽因卫生院搬迁丢失，但从费用一览表中可以看出，原告赵金利住院期间做了两次手术，第一次是输尿管切开取石术，第二次是经皮肾微造瘘碎石术，两次手术取出双J管的时间是不一致的。经庭审质证，原被告双方对证据的真实性均无异议，本院予以确认，并在卷佐证。根据有效证据，结合庭审查明情况，本院确认以下案件事实：2012年11月30日至2012年12月18日，原告赵金利在被告处住院，期间行右侧输尿管结石切开取石术，术后放置右侧输尿管“双J管”，后行左侧结石经皮肾镜碎石取石术，术后放置“双J管”，手术系许昌市中心医院泌尿外科主任马玉杰来桂村卫生院操作，卫生院外科医师李红叶为其助手。术后，被告桂村卫生院告知原告赵金利，许昌市中心医院马玉杰医生预约来卫生院为其他患者进行输尿管置管术的具体时间，告知原告在此时间来卫生院，由马玉杰医生顺便给原告把输尿管双J管取出。后原告按照约定时间（一个月后）到被告卫生院，在门诊上取出双J管，在卫生院输液三天。2018年1月25日，原告赵金利因身体不适，到被告桂村卫生院进行检查，B超检查结论为：双侧肾盂积水，膀胱内强光团，建议进一步检查。2018年1月27日，原告到许昌县人民医院检查，DR影像表现：右侧肾、输尿管、膀胱区可见引流管影，位置好，诊断：右肾及右侧输尿管置管术后复查，原告支出检查费605.72元。2018年1月31日至2018年2月14日，原告赵金利入住许昌市中心医院14天，诊断为：由输尿管双J管植入术后断裂，右输尿管上段狭窄并肾积水。2018年2月5日行右侧输尿管镜下拔双J管+经皮肾镜下取双J管，出院医嘱：三个月后返院拔双J管，原告赵金利支出医疗费20723.51元（医保统筹10267.02元，个人支付10456.49元）。2018年5月14日至2018年5月18日，原告赵金利入住许昌市中心医院4天，诊断：右侧输尿管双J管置入术后3月余，行膀胱镜下拔双J管，病情痊愈出院。原告赵金利支出医疗费1720.71元（医保统筹369元，个人支付1351.71元）。后原告赵金利将被告桂村卫生院诉至本院。诉讼中，原告赵金利申请对被告桂村卫生院的诊疗行为是否存在过错及因果关系参与度进行鉴定，因原告赵金利2012年11月30日至2012年12月18日在被告桂村卫生院住院病历丢失，被告桂村卫生院不能提供相关住院病历材料，本院先后委托四川西南司法鉴定中心、中山大学法医鉴定中心，均退回委托。本院认为，当事人对自已的诉讼请求有责任提供证据予以证明。本案争议焦点在于2012年11月30日至2012年12月18日被告对原告的诊疗行为是否存在过错。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定,“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的,应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。”本案中,原告赵金利主张因被告桂村卫生院的诊疗行为而受到损害,应承担相应的举证责任，现原告已完成举证义务。关于被告桂村卫生院的举证责任，医疗损害责任构成中诊疗过错、诊疗行为与损害后果之间的因果关系及参与度属于专业性问题,故医疗损害鉴定对于医疗损害纠纷责任的确定具有极其重要的作用,而病历资料是认定医疗损害责任纠纷案件事实、明确责任的重要证据,是进行医疗过错鉴定的重要依据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条关于“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料”的规定,妥善保管病历资料是医疗机构的法定义务,因医疗机构的原因不能提供病历,导致无法进行鉴定,即无法证明医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度的,医疗机构应承担举证不能的法律后果。本案中，被告桂村卫生院虽辩称，在原告赵金利出院时，已经告知其左右两侧输尿管置入两根双J管的取出时间不同。但被告桂村卫生院不能提供病历，即没有证据证明出院医嘱是否记载有两根双J管取出时间不同的告知内容，故被告桂村卫生院应当承担举证不能的法律后果，对原告赵金利因右侧输尿管双J管留存体内多年造成的损害承担全部赔偿责任。原告赵金利由此支出的医疗费应当扣除医保统筹部分，经本院核算损失有：个人支付部分医疗费12413.92元（605.72元+10456.49元+1351.71元）、住院伙食补助费900元（50元/天×18天）、营养费360元（20元/天×18天）、护理费2310.80元（46858元/年÷365天×18天）、交通费360元（20元/天×18天）,合计16344.72元。关于精神抚慰金，虽然原告的伤害后果未达到残疾标准，但留存体内输尿管的双J管断裂，致使原告多年后又进行两次手术，给原告精神上造成了严重的痛苦，被告应当支付原告一定数额的精神抚慰金，本院酌定精神抚慰金为3000元，故被告桂村卫生院应当支付原告赵金利各项损失合计19344.72元。原告过高部分诉请，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、第六十一条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告许昌市建安区桂村乡卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告赵金利各项损失19344.72元；二、驳回原告赵金利其他诉讼请求。案件受理费因适用简易程序，减半收取566元，由被告许昌市建安区桂村乡卫生院142元，原告赵金利承担424元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  张明宇二〇二〇年九月七日法官助理任世杰书记员杨景辉履行告知书履行义务人：对于生效的法律文书，你方应当在生效法律文书规定的期限内自动履行义务。对于案件的执行款，你方可有以下方式履行：1、直接向当事人履行；2、将案件执行款转至许昌市建安区人民法院执行款专户，户名：许昌市建安区人民法院执行款专户，账户：100370418240010003003280，开户行：邮储银行许昌市建安区镜水路支行。注：履行义务人通过第二种方法履行义务时，应当注明当事人姓名、案件号、承办人、案由等详细内容，若履行义务人未注明上述信息，致使法院财务部门无法核实具体案件履行义务人身份情况时，将依规于十个工作日内原路退回款项，由于款项被原路退回造成的法律后果（迟延履行、强制执行）由履行义务人自行承担。