浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0225民初5693号 原告：陈星花，女，1961年8月14日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：肖欧娣，浙江盈科（宁波）律师事务所律师。 被告：蔡丹敏，女，1986年8月25日出生，汉族，住象山县。 被告：太平财产保险有限公司宁波市象山支公司。住所地：象山县丹西街道新丰路380号东首5层5-02室。统一社会信用代码：91330225071498715C。 代表人：陈伟峰，该公司经理。 委托诉讼代理人：赖磬，男。 原告陈星花与被告蔡丹敏、太平财产保险有限公司宁波市象山支公司（以下简称为太平保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月2日立案受理并适用简易程序，于2020年9月18日公开开庭进行了审理。原告陈星花的委托诉讼代理人肖欧娣、被告蔡丹敏、太平保险公司的委托诉讼代理人赖磬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.判令被告太平保险公司、蔡丹敏赔偿原告医疗费、伤残赔偿金等各项损失163600.18元，由被告太平保险公司在交强险限额内先行赔偿（包括精神损害抚慰金），余款由被告太平保险公司在商业三者险范围内向原告承担直接支付责任，不足部分由被告蔡丹敏承担；2.本案诉讼费由二被告承担。 被告太平保险公司答辩称，肇事车辆浙ＢＮ××××号小型轿车交强险、商业险含不计免赔投保于本被告处无异议，事故发生时处于保险理赔期间。对交通事故的发生、责任认定无异议，对各项赔偿项目有异议。 被告蔡丹敏答辩称，原告诉请的各项赔偿项目标准偏高。 本院经审理认定：2019年12月4日7时42分，被告蔡丹敏驾驶浙ＢＮ××××号小型轿车沿象山县沿海南线自西向东行驶至沿海南线番头岙红绿灯路口处借道通行时，与自南向北行驶由原告陈星花驾驶的象山防盗163750号二轮电动车发生碰撞，造成原告受伤及两车受损的道路交通事故。事故发生后，原告被立即送往象山县××字台胞医院住院治疗，经诊断为：1.胸12椎体压缩性骨折2.腰2椎体左侧横突骨折3.骨质疏松4.全身多处软组织挫伤5.头面部外伤，住院治疗11天后出院。2019年12月4日，象山县公安局交通警察大队出具象（公）交认字2019第【3302252019Ｄ03017】号道路交通事故认定书一份，认定被告蔡丹敏未按规定借道通行，负事故全部责任。2020年6月10日，原告委托宁波天童司法鉴定中心对其伤情进行鉴定，2020年7月6日，该所出具《司法鉴定意见书》一份，鉴定：原告因交通事故致胸12椎体压缩性骨折，经手术治疗，其致残程度鉴定为十级；误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。 另查明，肇事车辆浙ＢＮ××××号小型轿车登记在被告蔡丹敏名下，在事故发生时交强险及商业险投保于被告太平保险公司。事故发生后，被告太平保险公司在交强险内先行垫付10000元，被告蔡丹敏已先行垫付医药费2406.3元、车辆修理费500元、医疗器材2000元，现金支付14000元。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、《司法鉴定意见书》、费用清单、收据、象山鸿翔物业服务有限公司出具的《收入减少证明》、工资表、机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单、机动车交通事故责任强制保险条款、机动车综合商业保险免责事项说明书以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；对超出交强险范围的损失，由被告太平保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。被告蔡丹敏未按规定借道通行，负事故全部责任，故应对余下损失承担100%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张24073.68元，被告太平保险公司辩称非医保3978元不属于商业险赔偿范围，被告蔡丹敏提供医药费发票5份，证明其已先行垫付医药费2406.3元，应在本案中一并处理。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告太平保险公司未就此进行举证，故不予支持。原告及被告太平保险公司对被告提供的医药费发票真实性无异议。经本院核实，医药费为26480元。 二、护理费。原告主张10554.5元【209元/天×11天+104.5元/天×79天】。两被告认为护理标准过高。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，参照《司法鉴定意见书》，护理期限为90日。住院期间的护理标准应按照“宁波市全社会在岗职工平均工资76282元/年”计算，为2299元（76282元/年÷365天×11天）。出院期间的护理，本院酌情考虑为90元/天，为7110元（90元/天×79天）。故护理费为9409元（2299元+7110元）。 三、营养费。原告主张2700元，被告太平保险公司认为已经超出交强险医药费限额，不予赔付。本院认为，被告太平保险公司未举证证明营养费属于“应当由机动车交通事故责任强制保险赔付的损失和费用”，营养费也属于商业三者险的赔付范围，故对被告太平保险公司该辩称难以采纳。原告诉称依法有据，本院予以支持。 四、住院伙食补助费。原告主张1100元，本院认为，原告住院37天，按照100元/天标准计算，依法有据，本院予以支持。 五、交通费。原告主张500元，被告太平保险公司认可100元。本院按照原告就诊次数、地点进行计算，酌情认定100元。 六、鉴定费。原告因此次事故花费鉴定费1900元，被告太平保险公司认为根据保险合同约定，此系间接损失，不属于理赔范围。本院认为，鉴定费系原告为鉴定自身伤情所发生的必要费用，对该费用予以认定。 七、残疾辅助器具费。被告提供宁波增值税普通发票，证明其先行垫付购买腰托费用2000元，原告无异议，被告太平保险公司认为未看到医嘱，对合理性存疑。本院认为，在象山县××字台胞医院出院记录中，医生要求卧床腰围外固定，避免随意翻身坐起等活动加重局部损伤，故原告购买腰托系合理且必要的费用，故该费用予以支持。 八、残疾赔偿金。原告主张129772元（64886元/年×20年×10%）。被告太平保险公司认为原告压缩性骨折未达到三分之一，且有自身疾病，腰椎退行性改变和伴锥体上缘许莫氏结节，不适合动用腰椎骨水泥手术，正是因为动了这个手术原告才构成十级伤残，故此原告有过度医疗可能。本院认为，原告自身为胸12锥体压缩性骨折，原告作为非医学专业人员，其根据医生专业建议动手术，是否有过度医疗可能不属于其所认知的范畴，不能以此对原告进行苛责，且被告太平保险公司也未能提供证据证明原告确有过度医疗情形存在，故对被告太平保险公司该辩称难以采纳。原告主张依法有据，本院予以支持。 九、误工费。原告主张12000元（2000元/月×6个月）。被告太平保险公司认为原告未能提供事故发生之后的工资流水，无法得知其工资是否减少。本院认为，原告因此次事故受伤误工属实，参照《司法鉴定意见书》意见，误工期限为180日。原告在象山鸿翔物业服务有限公司从事保洁工作，事故发生至今一直未参加工作，依法可计算误工费。误工标准按照原告受伤前六个月平均工资2100元/月计算，误工费为12000元。 十、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成一处十级伤残，对其精神造成巨大的伤害，本院酌情认定其精神损害抚慰金为 5000元。 十一、财产损失费。被告蔡丹敏提供车辆修理费发票一份，证明其已先行垫付车辆修理费500元，要求在本案中一并处理，被告太平保险公司及原告无异议，本院予以认定。 上述费用合计190961元。 依照《中华人民共和国民法通则》第四十三条、第一百二十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条和《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十九条之规定，判决如下： 原告陈星花因本起交通事故造成的损失计医疗费 26480元、护理费9409元、营养费2700元、住院伙食补助费1100元、交通费100元、鉴定费1900元、残疾赔偿金 129772元、残疾辅助器具费2000元、误工费12000元、精神损害抚慰金5000元、财产损失费500元，合计190961元。由被告中国太平财产保险有限公司宁波市象山支公司在交强险医疗费限额内赔付10000元，死亡伤残赔偿金限额内赔付110000元（精神损害抚慰金先行赔付），财产赔偿限额内赔付500元，合计120500元。余下损失70461元，由被告中国太平财产保险有限公司宁波市象山支公司在商业险承担100%的赔偿责任，即70461元。两项经合计，被告中国太平财产保险有限公司宁波市象山支公司共需支付原告陈星花190961元，扣除其已先行垫付的10000元，被告中国太平财产保险有限公司宁波市象山支公司尚需支付原告陈星花180961元； 二、原告陈星花返还被告蔡丹敏18906.3元； 上述款项均定于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告陈星花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费3572元，减半收取1786元，由原告陈星花负担15.5元，被告蔡丹敏负担1770.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇二〇年九月二十七日 代书记员 高宁怡