四川省遂宁市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川09民终921号 上诉人（原审原告）：周清叔，女，1959年6月25日出生,汉族，住四川省射洪市。 委托诉讼代理人（特别授权）：曾广，四川远阳律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：李雨，男，1997年6月14日出生，汉族，住四川省射洪市。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司射洪支公司，住所地四川省射洪市太和镇城南段家祠4.5社，统一社会信用代码915109227978644624。 负责人：何小川，该公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：王万均，男，该公司员工。 上诉人周清叔因与被上诉人李雨、中国平安财产保险股份有限公司射洪支公司（以下简称平安财保射洪支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省射洪市人民法院（2020）川0922民初1029号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月3日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷和询问当事人，因当事人没有提供新的事实、证据或理由，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 周清叔上诉请求：1.撤销四川省射洪市人民法院（2020）川0922民初1029号民事判决，改判一审鉴定认定用于治疗上诉人自身疾病部分的医疗费15682.87元作为上诉人本次交通事故的损失由被上诉人进行赔偿，重新鉴定费用4040元由被上诉人承担；2.本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1.一审法院认定治疗自身疾病的医疗费用，医保无法报销，应当作为本案的损失由被上诉人承担。首先，如上诉人未因交通事故受伤，则不会因为治疗自身疾病而住院支出大笔的医疗费。糖尿病、高血压属于长期慢性疾病，一般情况下只需要保持良好的生活习惯及简单的药物控制，若非因重大外伤，并不需要入院花费大笔医疗费进行治疗。第二，对糖尿病、高血压的治疗是为辅助事故外伤的治疗及恢复的需要。第三，该部分费用医保无法报销，应当作为损失由被上诉人承担。上诉人属于农村低保户，自身治疗糖尿病、高血压按照现行政策规定，基本不需要支出什么费用。而因交通事故入院治疗，医保对该部分治疗费用不予报销。该部分医疗费系因交通事故造成的损失，应当由被上诉人进行赔偿。2.重新鉴定结论不应作为认定案件事实的依据，该鉴定费用应当由被上诉人承担。 平安财保射洪支公司辩称，上诉人治疗其自身疾病与本案交通事故所致外伤无关，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 李雨未提交书面答辩意见。 周清叔向一审法院起诉请求：1.判令李雨、平安财保射洪支公司赔偿周清叔因此次交通事故受伤所产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计171595.20元。由平安财保射洪支公司在交强险及商业险范围内赔偿，不足部分由李雨赔偿;2.本案诉讼费由李雨、平安财保射洪支公司承担。 一审法院认定事实：2019年9月27日，李雨驾驶川Ｊ×××××小型普通客车从射洪市（原射洪县）洋溪镇出发，往射洪市（原射洪县）洋溪镇金厘村方向行驶，当日8时许，行驶至射洪市路段时，与对向行驶的由邓一有驾驶的无牌三轮电动车相撞，造成邓一有及其搭乘的周清叔受伤，两车受损的交通事故。事故发生后，周清叔于2019年9月27日被送往射洪市（原射洪县）中医院住院治疗，2019年10月24日出院，住院27天，用去医疗费27673.99元（住院费27466.49元、门诊费4.50元、射洪市洋溪镇中心卫生院门诊费203元）。出院诊断：中医：右侧胫骨上段开放性骨折，证型：血瘀气滞证；西医：1.右侧胫骨上段开放性骨折；2.左侧额部软组织和损伤；3.右侧胸部组织损伤；4.高血压病3级很高危；5.2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；6.低钾血症；7.低蛋白血症；8.中度贫血；9.双侧胸腔积液；10.心包积液；11.右侧下肢静脉血栓；出院医嘱及建议：转遂宁市中心医院继续治疗。周清叔于2019年10月24日转入遂宁市中心医院治疗，2019年11月12日出院，住院19天，用去医疗费44299.21元。出院诊断：1.心包积液；2.肺部感染；3.双侧胸腔积液；4.右下肢深静脉血栓形成；5.原发性高血压；6.2型糖尿病；7.电解质紊乱；8.右下肢骨折术后。出院医嘱：1.低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食；避免过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等；防受凉；防止便秘，注意观察大便性状；2.定期心内科门诊随访，若出现不适及时来院就诊；3.按医嘱服药：硝苯地平控释片30ｍｇ（1片）每天一次，厄贝沙坦氢氯噻嗪片（1片）每天一次，富马酸比索洛尔片2.5ｍｇ（半片）每天一次，螺内酯20ｍｇ（1片）每天一次，氯化钾缓释片1.0ｍｇ（2片）每天三次，心内科门诊随访调整治疗方案；门冬胰岛素胰岛素早6Ｕ中6Ｕ晚6Ｕ三餐前皮下注射，甘精胰岛素8Ｕ睡前皮下注射，监测空腹及三餐后2小时血糖，警惕低血糖反应，内分泌科门诊随访；4.门诊随访血常规、血脂、肝肾功、电解质、大便隐血、心脏彩超、心电图、下肢血管彩超、糖化血红蛋白、心包腔＋胸腔彩超、胸部ＣＴ等。2019年10月14日射洪市公安局（原射洪县公安局）交通警察大队出具射公交认字【2019】第0098号《道路交通事故认定书》，认定李雨承担该事故全部责任，邓一有、周清叔不承担该事故责任。2020年1月10日，四川中益司法鉴定中心出具川中司鉴［2020］临鉴字第45号《鉴定意见书》，鉴定意见载明：1.对被鉴定人周清叔因本次事故致胫骨骨折的伤残程度比照《人体损伤致残程度分级》鉴定为:十级；2.护理期为：90日一人护理、营养期90日；3.续医费约需10600元。用去鉴定费2600元。审理过程中，平安财保射洪支公司对周清叔伤残等级及医疗费中自身疾病费用书面申请重新鉴定。一审法院依据平安财保射洪支公司的申请，组织双方共同选定鉴定机构后，委托四川科博司法鉴定所对周清叔的伤残及周清叔自身疾病费用进行鉴定，2020年6月24日四川科博司法鉴定所出具川科博鉴［2020］临鉴第0783号司法《鉴定意见书》，鉴定意见载明：1.被鉴定人周清叔的致残程度为十级；2.周清叔医疗费建议15682.87元作为治疗自身疾病费用处理，不宜再做医疗费的参与度鉴定。用去鉴定费4040元，该费用由平安财保射洪支公司垫付。经查明，李雨驾驶的川Ｊ×××××小型普通客车在平安财保射洪支公司购买了机动车交通事故强制责任险和1000000元机动车第三者责任保险并购买了不计免赔。保险期限从2018年9月28日00:00时起至2019年9月27日23:59时止，此次交通事故发生在保险期内。事故发生后，平安财保射洪支公司为周清叔垫付医疗费10000元。 一审法院认为，公民的身体权、健康权不容侵犯。侵害他人身体权、健康权的，侵权人应承担相应侵权民事责任。本案周清叔在交通事故中受伤致残的事实清楚、证据充分；其由此所遭受的损失依法应当得到赔偿。本案争议焦点一为周清叔的伤残赔偿金赔偿标准。周清叔的户口系农村居民，经本案查明的事实周清叔长期居住地为农村，周清叔亦未举证证实其收入来源于城镇，故其残疾赔偿金标准应当按照农村居民计算。本案争议焦点二为周清叔治疗自身疾病的费用。庭审中，平安财保射洪支公司辩称，医疗费根据新的鉴定意见，扣除的15000余元自身费用，对剩余部分按20%扣除自费。依据《四川科博司法鉴定意见书》中，关于周清叔两次住院医疗费中自身疾病参与度的鉴定：“被鉴定人周清叔因交通事故受伤，伤后分别在射洪县中医院、遂宁市中心医住院住院治疗，诊断为右侧胫骨上段开放性骨折，左侧额部软组织损伤，右侧胸部软组织损伤，低钾血症，低蛋白血症，中度贫血，双侧胸腔积液，心包积液，右侧下肢静脉血栓，肺部感染，右下肢深静脉血栓形成，原发性高血压，2型糖尿病，电解质紊乱。以上诊断中右侧胫骨上段开放性骨折，左侧额部软组织损伤，肺部感染与本次交通事故具有部分因果关系；低钾血症，低蛋白血症，中度贫血，双侧胸腔积液，心包积液，原发性高血压，2型糖尿病，电解质紊乱主要系自身原有疾病。经审查所提供的病历资料及费用清单，周清叔在遂宁市中心医院治疗期间，于2019年11月1日转入心血管中心三治疗，说明其外伤病情已基本稳定，此后所提供用药及相关检查治疗与自身疾病多具关联性。因此，建议2019年11月1日（包括11月1日）以后的医疗费用13063.73元作为治疗自身疾病费用处理。2019年11月1日以前治疗高血压、糖尿病、胃病等自身疾病药物，在射洪县中医院有厄贝沙坦片：111.64元、呋塞米注射液2.76元、硫糖铝17.90元、硝苯地平8.64元、胰岛素75.90元，以上费用合计216.84元；遂宁市中心医院呋塞米8.50元、格列齐特11.63元、雷米普利片39.43元、二甲双胍5.83元、胰岛素23.50元、氨氯地平59.76元、硝酸甘油891.00元、厄贝沙坦氯噻嗪片31.61元、比索洛尔29.79元、米力农553.68元、乌拉地尔747.52元，以上费用合计2402.30元。2019年11月1日以前在以上两医院治疗自身疾病药物共计2619.14元，加上2019年11月1日以后的费用13063.73元，周清叔治疗自身疾病的费用总计为15682.87元。”故周清叔治疗自身疾病的费用为15682.87元应予以扣除，剩余的费用因双方当事人就自费扣减比例未达成一致意见，且平安财保射洪支公司亦未提出鉴定，综合案件具体情况酌定非医保部分费用按15%扣减。本案争议焦点三为周清叔的护理期、营养期和住院伙食补助费天数的计算。庭审中，平安财保射洪支公司辩称，护理期扣除12天、住院伙食补助费认可33天、营养期认可78天。经本案查明的事实，周清叔于2019年11月1日至2019年11月12日在遂宁市中心医院治疗其自身疾病，故周清叔的住院伙食补助费的计算天数应扣除11日，按照35日（46日-11日）计算。根据《四川中益司法鉴定意见书》中鉴定意见载明“被鉴定人周清叔的护理期为90日、营养期为90日”，因平安财保射洪支公司未对该项鉴定意见申请重新鉴定，对于其鉴定意见予以采信，故周清叔的护理期和营养期均按照90日计算。综上，周清叔因此次交通事故所受损失确定为：医疗费56290.33元（71973.20元-15682.87元）、后续医疗费10600元、精神损害抚慰金2000元、护理费10870.20元（120.78元/日×90日）、住院伙食补助费700元{20元/日×（46日-11日）}、营养费1800元(20元/日×90日)、残疾赔偿金29340元（14670元×20年×10%）、鉴定费6640元（第一次鉴定2600元、第二次鉴定4040元）、白蛋白1979.60元、交通费酌定500元、病历复印费50元，合计120770.13元。周清叔上列损失先由平安财保射洪支公司在机动车交通事故强制责任保险范围内予以赔偿，不足部分，由平安财保射洪支公司在商业第三者险中赔偿，仍有不足根据公安交管部门认定李雨承担事故全部，即由李雨承担100%的责任。重新鉴定费4040元，由平安财保射洪支公司承担2000元，由周清叔承担2040元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决：一、由被告平安财保射洪支公司于本判决生效后三十日内在机动车交通事故强制责任保险额范围内赔偿原告周清叔医疗费10000元、精神损害抚慰金2000元、残疾赔偿金29340元、护理费10870.20元、交通费500元，合计52710.20元；二、由被告平安财保射洪支公司于本判决生效后三十日内在机动车商业第三者责任保险限额范围内赔偿原告周清叔医疗费37846.78元、住院伙食补助费700元、营养费1800元、后续医疗费10600元，合计50946.78元；三、由被告李雨于本判决生效后三十日内赔偿原告周清叔医疗费8443.55元、白蛋白1979.60元、鉴定费2600元、病历查询及复印费50元，合计13073.15元；四、驳回原告周清叔的其他诉讼请求。上列第一、二、三项品迭被告平安财保射洪支公司垫付的10000元和应当承担的第二次鉴定费2000元后，由被告平安财保射洪支公司向原告周清叔支付95656.98元，被告李雨向原告周清叔支付13073.15元。本案案件受理费629元，由被告李雨负担440元，由原告周清叔负担189元。四川省射洪市人民法院于2020年7月3日出具（2020）川0922民初1029号民事裁定：（2020）川0922民初1029号判决书中第十页第十七行“上列第一、二、三项品迭被告平安财保射洪支公司垫付的10000元和应当承担的第二次鉴定费2000元后，由被告平安财保射洪支公司向原告周清叔支付95656.98元”补正为“上列第一、二、三项品迭被告平安财保射洪支公司垫付的10000元、第二次鉴定费4040元和应承担的第二次鉴定费2000元后，由被告平安财保射洪支公司向原告周清叔支付91616.98元。” 本院二审期间，当事人均未提交新的证据。本院查明的其他事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。 本院认为，结合双方的诉辩理由，本案的争议焦点为：一、川科博鉴[2020]临鉴第0783号《司法鉴定意见书》是否应当采信；二、被上诉人是否应当赔偿上诉人治疗自身疾病产生的医疗费15682.87元和重新鉴定费用4040元。 关于争议焦点一，四川科博司法鉴定所出具川科博鉴[2020]临鉴第0783号《司法鉴定意见书》，系在诉讼过程中经双方当事人共同选定鉴定机构及送检材料，由人民法院委托作出的，因此第二次鉴定意见在程序上和法律依据上具有合法性、正当性。现周清叔并未提供证据证明四川科博司法鉴定所作出的鉴定意见存在鉴定程序严重违法及鉴定人不具备相应资格等情形，故一审法院采信川科博鉴[2020]临鉴第0783号《司法鉴定意见书》作为本案认定事实的依据并无不当，本院予以支持。 关于争议焦点二，根据川科博鉴[2020]临鉴第0783号《司法鉴定意见书》载明“周清叔在遂宁市中心医院治疗期间，于2009年11月1日转入心血管中心三治疗，说明其外伤病情已基本稳定，此后所提供用药及相关检查治疗与自身疾病多具关联性”内容可知，周清叔治疗自身疾病系在外伤病情已基本稳定的情况下，与本案交通事故并无直接因果关系。据此，周清叔上诉主张医疗费15682.87元和重新鉴定费用4040元应由被上诉人承担的上诉请求于法无据，本院不予支持。 综上所述，周清叔的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费400元，由上诉人周清叔负担。 本判决为终审判决。 审判长 梁 燕 审判员 郑 艳 审判员 赖 力 二〇二〇年九月八日 书记员 刘秀蓉