安徽省灵璧县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1323民初6603号 原告：周某，女，2019年2月13日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 法定代理人：周思雨，男，1988年6月17日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 委托诉讼代理人：杨殿芝，安徽辉泰律师事务所律师。 被告：灵璧县人民医院，住所地安徽省宿州市灵璧县解放中路230号，统一社会信用代码12341323486072732C。 法定代表人：王浩，该医院院长。 委托诉讼代理人：徐松，安徽杨夫胜律师事务所律师。 原告周某因与被告灵璧县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年11月18日，向本院起诉。本院同日受理后，依法由审判员张**适用简易程序，于2020年9月7日公开开庭审理了本案。原告周某的法定代理人周思雨、委托诉讼代理人杨殿芝，被告灵璧县人民医院的委托诉讼代理人徐松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周某诉称：2019年2月13日2:32分，原告母亲汤婉莉到被告医院分娩。入院诊断：胎膜早破；巨大儿？胎儿分娩方位：左枕前位。由于胎儿是巨大儿，鉴于胎儿胎位正常，可在严密观察下试产。但巨大儿阴道分娩应当注意肩难产，这是最基本的医学常识。如有肩难产应采取：助前肩分娩法或助后肩分娩法，下引胎头助胎儿娩出。这也是最常规的医疗方法。但被告医院在接生过程中极度不付责任，原告母亲在开始分娩时，接生医生没有足够重视。在胎头娩出出现肩难产时，接生医生处理不当，采用旋肩的方式予以接生，致使原告出生后无心跳、无呼吸、全身青紫、口吐白沫、哭声不畅、持续不能减轻，被急转至被告医院儿科就治。儿科诊断：新生儿窒息、呼吸性酸中毒、心肌损伤、高胆红素血症、右肩损伤。予以相关治疗后，建议原告到上一级医院检查治疗右上肢。2019年2月26日原告到徐州市儿童医院检查，临床诊断：右侧臂丛神经麻痹。2019年4月16日至2019年4月26日原告到徐州儿童医院住院治疗。经诊断:右侧臂丛神经损伤；先天性心脏病：动脉导管未闭（细丝），卵圈孔未闭。入院进行相关检查后予以对症治疗，疗程结束出院。建议患儿3月龄上级医院就诊，心脏外科随诊。2019年3月21日原告到复旦大学附属华山医院就诊，经诊断：右侧臂丛神经上中干严重损伤之电生理表现，副神经功能可。2019年5月28日至6月4日到上海儿童医院住院，2019年6月1日行臂丛神经探查术。原告认为：被告医院违反医疗规范和常规，在事先知道胎儿是巨大儿的情况下，没有按照医疗规范在严密观察下试产。当胎儿出现肩难产时，被告医生缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，抢救措施不当，导致原告右侧臂丛神经损伤；先天性心脏病。被告医院存在的严重医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果。被告医疗过错行为与原告的损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，被告对此应当承担损害赔偿责任。根据我国相关民事法律规定，请求贵院依法判令确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告医药费、交通费、住宿费等合计50940.7元（具体分项数额以伤残等级及三期鉴定结果为依据计算后为准），相关后续治疗费待实际发生后，再另行主张；判令被告承担本案相关鉴定费用及诉讼费用。 灵璧县人民医院辩称：被告的诊断和分娩方式不存在任何过错，原告的伤情与被告无因果关系。原告患先天性心脏病：动脉导管未闭，卵圈孔未闭；高胆红素血症等病情并非人为因素形成，由此产生的相关费用不应由被告承担。 本院经审理查明以下事实：2019年2月13日2:32，原告周某母亲汤婉莉入住灵璧县人民医院分娩。入院初步诊断：“胎膜早破，巨大儿？”经原告家属与被告沟通后，被告采取处理措施：阴道试产。2月13日14:35，难娩一窒息女婴，于14:40转灵璧县人民医院儿科就诊。原告周某在灵璧县人民医院住院8天，出院诊断为新生儿窒息，建议到上一级医院检查治疗。原告于2019年4月16日至2019年4月26日入住徐州市儿童医院治疗，出院诊断为臂丛神经损伤。原告于2019年5月28日至2019年6月4日入住上海市儿童医院治疗，出院诊断为新生儿臂丛神经损伤。原告于2020年3月19日至2020年3月29日再次入住徐州市儿童医院治疗，主要诊断为右侧臂丛神经损伤，出院情况：好转，出院医嘱：加强护理，预防感染；合理喂养；坚持家庭干预训练；15天后康复科复诊，心胸外科随诊。 另查明，经原告申请，本院于2020年6月5日委托华东政法大学司法鉴定中心，对灵璧县人民医院的诊疗行为是否存在过错；其过错与周某右侧臂丛神经损伤的参与度进行鉴定。2020年8月19日，鉴定机构出具意见为：灵璧县人民医院在本案中的诊疗行为存在一定过错，与被鉴定人周某右侧臂丛神经损伤之间存在因果关系，酌情为同等原因力。 以上事实有原被告陈述及原告提供的医疗费发票、用药清单、住院病历、司法鉴定意见书等证据在卷佐证。 本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。即医疗损害责任适用过错责任归责原则。就本案而言，原告周某在被告灵璧县人民医院处分娩，被告虽已预见到巨大儿阴道分娩时的各种风险，但未能引起重视，未能采取积极措施有效规避风险，存在过错。被告的诊疗行为与原告的自身因素是原告周某右侧臂丛神经损伤的共同原因，被告的过错行为在损害后果中的原因力酌情为同等原因，因此被告灵璧县人民医院应当对原告的损伤承担50%的赔偿责任。 原告诉请的项目是： 1、医药费为18913.02元。原告诉请的医药费应当以实际支出为准，数额为37826.03元。37826.03元×50%=18913.02元。 2、护理费2160.9元。原告不能提供护理人员的收入证明，按照安徽省上一年度居民服务和其他服务业职工日平均工资标准123.48元/天计算，原告实际住院35天，即123.48元/天×35天×50%=2160.9元。 3、营养费525元。原告因伤住院确实需要加强营养，该损失按照每天30元计算，原告实际住院35天，即30元/天×35天×50%=525元。 4、住院伙食补助费525元。原告住院治疗35天，按照每天30元标准计算。30元/天×35天×50%=525元。 5、住宿费2428元。原告因病情前往徐州市儿童医院、上海市儿童医院等治疗，实际花费住宿费。根据原告提供的住宿费发票，金额为4856元，即4856元×50%=2428元。 6、交通费5284.45元。原告因病情前往徐州市儿童医院、上海市儿童医院等治疗，实际花费交通费。根据原告提供的交通费发票，金额为10568.9元，即10568.9元×50%=5284.45元。 7、臂丛神经术后固定支具费2000元，即4000元×50%=2000元。 8、鉴定费6450元，即12900元×50%=6450元。 综上，被告灵璧县人民医院应当赔偿原告周某的金额为38286.37元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告灵璧县人民医院应于本判决生效后十日内赔偿原告周某医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、支具费、鉴定费合计38286.37元； 二、驳回原告周某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取536元，由被告灵璧县人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  张** 二〇二〇年九月八日 法官助理耿婷 书记员陈小艺 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。 造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 另附： 灵璧县人民法院执行款、赔偿款、保全担保金缴存账户 户名：灵璧县人民法院执行款专户 账号：12×××23 开户行：中国农业银行灵璧县支行营业部 备注请注明案号