山东省济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0105民初2070号 原告：吴春丽，女，1989年6月27日出生，汉族，住济南市。 法定代理人：李广超(系原告丈夫)，男，1992年7月1日出生，汉族，住济南市。 委托诉讼代理人:闫得玉，北京德恒（济南）律师事务所律师。 被告：中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，住所地济南市。 法定代表人:康万军，院长。 委托诉讼代理人:张洪涛，山东国曜律师事务所律师。 委托诉讼代理人:彭少慧，山东国曜律师事务所律师。 原告吴春丽与被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院（以下简称九六〇医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告吴春丽的法定代理人李广超及其委托诉讼代理人闫得玉，被告九六〇医院的委托诉讼代理人张洪涛均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告吴春丽向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费12914.9元、住院伙食补助费8200元、护理费80960元、营养费25440元、残疾赔偿金465619元、被扶养人生活费117616.4元、误工费161266.58元、交通费2000元、鉴定费21337元、精神损害抚慰金5万元，按40%主张为378141.55元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年2月10日，原告吴春丽因“停经39+5周，见红1小时”到被告住院待产。2月12日被告为原告行剖宫产手术，产下孩子。2月14日早上9点左右，原告感觉头痛、头晕，家属立即向被告医生反应情况，被告向原告及家属解释应该是没有休息好，生孩子累的，就下医嘱给原告注射安定10mg，9点半左右静推安定后，原告很快入睡，一直没有醒过来，家属觉得不对，向医生反应情况，医生没有重视。下午3点多原告仍持续不醒，给原告整理被子发现原告出现尿失禁，立即向医生反应情况，医生才引起重视，经神经内科会诊，发现原告脑出血已经形成脑疝，呈进展性昏迷期，不得已原告被迫接受了“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。此后，原告出现癫痫、右肺上叶肺不张，左侧胸腔少量积液等症状。原告认为被告在医疗行为中存在过错，未尽到谨慎注意义务和应尽的医疗义务，给原告的身体、精神造成了严重的影响，故提起诉讼，望判如所请。 被告九六〇医院辩称，原告因自身原因发生颅内出血，被告及时治疗，医疗行为符合规范，原告要求被告承担赔偿责任不应支持。 当事人围绕诉讼请求向本院提交证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2018年2月10日，原告吴春丽因停经39+5周，阴道流血1小时入被告处治疗，2018年2月12日经剖宫产术分娩一男婴；产后第二天上午原告出现头痛等症状，被告予以注射安定药物，至下午15：00原告仍未清醒，后经头颅CT检查示左侧大脑硬膜下血肿及提示脑疝；被告急诊行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，住院治疗69天，后于2018年4月20日出院。后原告于2018年5月13日再次入被告处治疗，诊断为颅骨修补术后期钛板外露，住院13天，于5月26日出院。 本案诉前调解过程中，原告吴春丽提出司法鉴定申请，请求鉴定被告对吴春丽的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与其现有的损害后果是否存在因果关系及参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年11月7日出具（京）法源司鉴（2018）医鉴字第406号鉴定意见书，主要载明：“……被告医院予以患者行子宫下段剖宫产术，手术过程基本顺利，患者病情稳定。术后第二天患者因“休息差”出现头痛伴头晕症状，医院对其进行一般情况予以了解和检查后，注射长效苯二氮卓药物-安定，不符合临床用药的推荐要求，且不利于对患者睡眠中出现病情变化的及时观察和对症处理，因此，医院的临床用药存在过错。该过错对于患者病情的及时诊治具有不利的影响，医院在临床发现患者出现昏睡-浅昏迷状态之后，对患者行头颅CT检查明确左侧硬膜下血肿病情，并行左侧额颞顶开颅血肿清除术+去骨瓣减压术治疗、左侧颅骨修补术，符合患者病情的诊治要求，对患者病情改善起到有效的治疗作用。在损害后果因果关系评价方面，本次鉴定需要说明的是：（1）本次鉴定在查阅至今的临床医学文献以及药物说明书之中，均未见安定药物具有导致颅内血管破裂的病例报道或相应不良反应；即患者头颅岩静脉破裂与应用安定药物之间缺乏直接因果关系的医学证据，本次鉴定不能认定患者颅内出血系应用安定药物直接所致结果；（2）患者本身缺乏高血压疾病，手术未见血管畸形；就病历记载而言，其颅内岩静脉破裂具有自发性、原因不明性特点；且出血早期临床症状不典型，临床诊治也具有一定难度；（3）即使临床及时发现患者颅内出血，在治疗方面也需要实施开颅手术予以止血和清除血肿处理。因此，本次鉴定认为医院应用药物方面的过错，对于其病情的观察和及时处理方面具有不利影响，与患者病情加重程度和相应治疗措施具有一定的因果关系。……鉴定意见：1、被告九六〇医院对被鉴定人吴春丽的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与吴春丽颅内出血的原因无明确的医学因果关系；但医院过错对于被鉴定人病情的及时诊治和病情加重具有不利影响；2、被鉴定人吴春丽颅内出血具有原因不明、自发性、不典型特点，且本身具有开颅接受手术治疗的必要性。因此，医院的医疗过错与被鉴定人治疗结果因果关系原因力程度，本次鉴定建议为次要程序范畴。是否妥当，请法庭综合审理裁定。”后原告对该鉴定意见提出异议，该司法鉴定中心给予书面答复，维持其鉴定意见。 另原告申请对其伤残等级、误工期限、护理人数及期限、营业期限、后续治疗费进行鉴定，经本院委托，泰安正合司法鉴定所于2019年4月15日出具泰正司鉴所（2019）临鉴字第273号鉴定意见书，鉴定意见为：吴春丽硬模下血肿遗留左侧肢体肌力Ⅳ级，构成七级伤残；误工期限为424日；护理期限为424日，住院期间的护理人数为2人，余为1人护理；营业期限为424日；后续治疗费以实际花费为准。原告另申请对其精神伤残等级进行鉴定，经本院委托，山东精神疾病司法鉴定所于2020年1月15日出具鉴定意见为：吴春丽脑外伤致精神障碍符合六级伤残。 原告针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下： 1、医疗费12914.9元，原告提交门诊病历1份、门诊收费单据3张、住院收费票据2张、住院结算费用清单一宗，证明原告两次住院实际支付医疗费共计12914.9元。经质证，被告对门诊病历的真实性无异议，但认为3张门诊收费票据与本案不具有关联性；关于2张住院收费票据，其中2017年8月26、27日发生在本次医疗过程之前，争议的医疗行为发生在2018年2月10日-4月20日，故2017年的住院费用与本案无关；对于费用明细的质证意见同对住院医疗费单据的意见。另被告主张原告2018年2月10日-4月20日住院的医疗费尚未结算，拖欠被告大量医疗费，请求法庭一并处理，被告提交2018年5月13日-26日的住院病历一份和费用清单一宗、欠款说明一份，证明原告于2018年2月10日至4月20日在被告住院期间花费医疗费150755.25元，已缴纳1.1万元，尚欠139755.25元。经质证，原告对证据真实性无异议，同意按责任比例承担后，在被告的赔偿总额中予以扣除。 2、住院伙食补助费8200元，原告共计住院82天，主张每天按100元计算。被告认为原告第一次住院中包含其分娩的时间，应扣除。 3、护理费80960元，原告根据鉴定意见主张其护理期限为424天，住院期间2人护理，其余时间1人护理；提交身份证复印件两份，证实住院期间是原告丈夫李广超和原告母亲王秋兰护理，两人无正式工作和固定收入，计算标准按当地护工的标准160元/人/天计算。经质证，被告对证据真实性无异议，对鉴定意见有异议，鉴定的护理期限超过了标准；另护理费应按护理人员实际损失计算，原告未提交证据，按160/天计算没有依据。 4、营养费25440元，原告根据鉴定意见主张其营养期限424日，按60元/天计算。被告认为鉴定的营养期限超过了标准，且每天60元无依据。 5、残疾赔偿金465619元，原告根据两份鉴定意见主张其构成精神六级伤残和身体七级伤残，按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年再乘以0.55得出。被告认为两次鉴定意见均存在瑕疵，鉴定结论依据不足，另原告按55%的赔偿系数计算无法律依据。 6、被扶养人生活费117616.4元，原告提交户口复印件1份，证明原告的儿子需要原告和其丈夫李广超共同抚养，按2019年山东省城镇居民人均消费支出26731元计算16年除以2乘以0.55得出。经质证，被告对证据真实性无异议，认为原告并未达到丧失部分劳动能力的程度，要求被扶养人生活费不符合法律规定，另原告按55%的赔偿系数计算无法律依据。 7、误工费161266.58元，原告主张误工时间计算至精神伤残定残前一天为700天，主张按2019年山东省在岗职工年平均工资84089元计算为：84089/365*700。被告认为误工期限超过了鉴定的误工期限，另原告应提供误工损失的证据，按上年度在岗职工年平均工资计算无依据。 8、交通费2000元，原告无证据提交，根据其治疗情况进行主张。被告请求法庭酌定。 9、鉴定费21337元，原告提交鉴定费单据5张予以证实。经质证，被告对北京法源鉴定中心和泰安正合鉴定所的鉴定费发票无异议，对精神卫生中心的三张门诊收费票据中有2张是就诊的费用，应当提供门诊病历。 10、精神损害抚慰金5万元，原告主张因被告过错导致原告前后两次住院治疗，被告的医疗过错给原告造成了永久的精神、身体伤残，现原告精神状态不稳定，且因该事件在孩子出生后也没能力照顾孩子，故酌情进行主张。被告认为数额过高。 本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，原告吴春丽因停经39+5周、阴道流血1小时至被告九六〇医院处住院，后经剖宫产术分娩一男婴，产后第二天出现头痛等症状，经检查示左侧大脑硬膜下血肿及提示脑疝，手术治疗后经鉴定精神构成六级伤残、肢体构成七级伤残。被告应否对原告的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告对原告吴春丽的诊疗行为是否有过错、过错与损害后果是否具有因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序作出（京）法源司鉴（2018）医鉴字第406号鉴定意见书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑原告的自身病情、损害后果，本院认为由被告对原告的各项合理损失承担30%的赔偿责任为宜。 关于原告主张的各项诉讼请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、医疗费12914.9元，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；原告提交的2017年8月26至27日的住院费单据（403.2元）发生在本次医疗行为之前，与本案不具有关联性，本院不予认定；对其它费用12511.7元，原告的主张证据充分，本院予以认定，由被告按30%的比例赔偿3753.5元。2、住院伙食补助费8200元，原告该主张符合法律规定，本院予以支持，由被告按30%的比例赔偿2460元。3、护理费80960元，原告主张的护理人数及期限有鉴定意见为证，本院予以采信，其主张的计算标准稍高，本院酌情按每天150元计算，为75900元，由被告按30%的比例赔偿22770元。4、营养费25440元，原告主张的营养期限有鉴定意见为证，其主张的计算标准稍高，本院酌情按每天30元计算，为12720元，由被告按30%的比例赔偿3816元。5、残疾赔偿金465619元，原告主张的伤残等级有鉴定意见为证，本院予以采信；其主张的计算标准符合法律规定，但计算方式有误，应乘以伤残系数52%，数额为440221.6元，由被告按30%的比例赔偿132066.5元。6、被扶养人生活费117616.4元，原告该主张符合法律规定，但伤残系数应为52%，经计算为111201元，由被告按30%的比例赔偿33360.3元。7、误工费161266.58元，原告主张的误工时间于法无据，本院采信鉴定意见认定的424天，原告主张的计算标准符合法律规定，本院予以采信，经计算为97681元，由被告按30%的比例赔偿29304.3元。8、交通费2000元，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；原告未举证证实其交通费支出情况，本院根据其病情及治疗、护理情况，酌情支持其交通费1000元，由被告按30%的比例赔偿300元。9、鉴定费21337元，原告该主张证据充分，本院予以支持，由被告按30%的比例赔偿6401.1元。10、精神损害抚慰金5万元，原告该主张数额过高，根据本案的损害后果，结合被告的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金2万元。另原告于2018年2月10日至4月20日在被告住院期间共花费医疗费150755.25元，根据责任比例原告应自行承担105528.7元，其已经缴纳1.1万元，尚欠被告94528.7元，该款应从被告的赔偿总额中予以扣除。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽医疗费3753.5元； 二、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽住院伙食补助费2460元； 三、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽护理费22770元； 四、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽营养费3816元； 五、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽残疾赔偿金132066.5元； 六、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽被扶养人生活费33360.3元； 七、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽误工费29304.3元； 八、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽交通费300元； 九、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽鉴定费6401.1元； 十、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院赔偿原告吴春丽精神损害抚慰金2万元； 十一、上述第一至十项共计254231.7元，扣除94528.7元，余款159703元，被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告吴春丽。 十二、驳回原告吴春丽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取3436元，原告吴春丽负担1136元，被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院负担2300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  徐艳艳 二〇二〇年九月十八日 书记员  崔玉祺