湖南省武冈市人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0581民初1474号原告：米某1，男，2017年6月14日出生，汉族，湖南省武冈市人，住武冈市。法定代理人：米某2（原告之父），男，1978年12月28日出生，汉族，湖南省洞口县人，住武冈市。法定代理人：姜某（原告之母），女，1981年1月26日出生，汉族，湖南省武冈市人，住武冈市。委托诉讼代理人（特别授权）：赵志兵，湖南银联律师事务所律师。被告：武冈市人民医院，住所武冈市乐洋路57号。法定代表人：李明，该院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：肖珂，男，1977年8月29日出生，汉族，湖南省武冈市人，该院工作人员，住武冈市。委托诉讼代理人（一般代理）：戴志宏，男，1965年2月19日出生，汉族，湖南省武冈市人，该院工作人员，住武冈市。被告：湖南省儿童医院，住所长沙市雨花区梓园路86号。法定代表人：谭李红，该院院长。原告米某1与被告武冈市人民医院、湖南省儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告米某1的法定代理人米某2、姜某及其委托诉讼代理人赵志兵，被告武冈市人民医院的委托诉讼代理人肖珂、戴志宏到庭参加诉讼。被告湖南省儿童医院经本院传票传唤，无正当理由未到庭应诉。本案现已审理终结。原告米某1向本院提出诉讼请求：判令二被告赔偿原告医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、后续康复治疗费、康复治疗护理费、康复治疗营养费、交通费、住宿费、鉴定费等经济损失共计964131元的60%计578478.6元；本案诉讼费由二被告负担。事实与理由：原告母亲因生育原告于2017年6月13日在被告武冈市人民医院妇产科住院待产，入院检查情况：发育正常、营养中等、自主体位，神清合作，心肺听诊无异常，双下肢无指凹性水肿；腹隆如孕9＋月大小，宫底位于剑突下三横指，宫高30ＣＭ、腹围99ＣＭ，纵产式，头先露，腹部未扪及宫缩，胎心音146次／分，规则。2017年6月14日4时22分在常规消毒下分娩原告，原告刚出生时体重2250ｇ，Ａｐｇａｒ评分1-10分。但因被告武冈市人民医院的过错，明知原告刚生出来时只有2250ｇ，是低体重儿，未采取正确护理措施，致使原告于2017年6月15日转入被告武冈市人民医院新生儿重症监护科抢救，初步诊断：1、新生儿低血糖；2、低血糖脑损伤；3、足月小样儿；4、代谢性酸中毒；5、消化道出血；6、低钙血症；7、心肌损伤；8、新生儿肺炎；9、卵圆孔未毕，动脉导管未闭；10、Ｉ型单纯疱疹病毒感染？11、血小板减少症；12、新生儿病理性黄疸。随后原告多次因低血糖脑损伤、精神运动发育迟缓、抽搐等症状入住邵阳市第一人民医院、湖南省儿童医院等多家医院进行治疗，湖南省儿童医院诊断：1、难治性癫痫（婴儿痉挛症Ｗｅｓｔ综合症）；2、低血糖脑损伤。原告认为，被告武冈市人民医院明知原告刚出生时低体重儿，未采取合理的护理措施，导致原告出现了低血糖脑损伤等疾病，被告湖南省儿童医院在后续抢救过程中，处理措施不当，治疗方案错误，诱发患者进一步出现了难治性癫痫（婴儿痉挛症Ｗｅｓｔ综合症），加重患者的病情，二被告侵害了原告的生命健康权，具有明显过错，需对原告承担连带赔偿责任。被告武冈市人民医院辩称：被告武冈市人民医院愿意依法承担相应的责任；原告所患疾病多因先天因素引起，湖南省芙蓉司法鉴定中心鉴定意见书所述被告武冈市人民医院存在不足的两项医疗行为均非医疗机构单方面所能完成，需要患方配合，被告武冈市人民医院尽到了告知义务，无权也不能强行进行，故鉴定意见认为该医疗过错为损害后果的对等原因力过重；根据《湖南省法医临床司法鉴定若干问题的执业指引（试行）》规定，脑瘫患儿评残时机为年满六周岁，故鉴定意见认为伤残和护理依赖程度需待年满八周岁后鉴定没有依据；原告食用的保健食品不是药品，该类费用不属于治疗费用；原告的住院医疗费部分医保已报，不应重复计算；对原告诉请的各项赔偿项目及赔偿标准均有异议，请求法院对原告的赔偿项目依法予以核定，赔偿比例按对等原则处理。被告湖南省儿童医院提交书面答辩意见：被告湖南省儿童医院的诊疗行为符合医疗规范并履行了告知义务，不存在过错，且诊疗行为与患儿最终结果无因果关系，请求依法驳回原告对被告湖南省儿童医院的全部诉讼请求。原告米某1与被告武冈市人民医院围绕其诉讼主张依法向本院提交了证据。本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据采信的合法有效证据，结合原、被告的当庭陈述，本院查明如下事实：原告米某1的母亲姜某因生育原告于2017年6月13日在被告武冈市人民医院产科住院待产，入院诊断：Ｇ2Ｐ1宫内妊娠39＋1周、单活胎、头位、待产；脐带异常，脐带绕颈两周；羊水过少。2017年6月14日4时22分，姜某在常规消毒下经阴道分娩一活男婴（即原告米某1），脐带扭转﹥20周，新生儿外观无畸形，体重2250ｇ（低体重儿），Ａｐｇａｒ评分1’-10’。原告米某1因反应差1天，间歇性尖叫6小时，全身皮肤发绀10＋分钟于2017年6月15日至2017年7月1日转入被告武冈市人民医院新生儿重症监护科住院治疗16天，出院诊断：1、新生儿低血糖；2、低血糖脑损伤；3、足月小样儿；4、代谢性酸中毒；5、消化道出血；6、低钙血症；7、心肌损伤；8、新生儿肺炎；9、卵圆孔未毕，动脉导管未闭；10、Ｉ型单纯疱疹病毒感染？11、血小板减少症；12、新生儿病理性黄疸。出院后，原告米某1因精神运动发育迟缓于2017年8月7日至8月17日、2017年8月29日至9月8日、2017年10月9日至10月20日三次在邵阳市第一人民医院小儿康复科住院治疗共31天，2017年10月25日至11月6日，在邵阳学院附属第一医院儿童重症监护科住院治疗12天。2018年1月22日至2月22日，原告米某1因发现异常抽搐1周进入湖南省儿童医院神经内科住院治疗32天，出院诊断：1、婴儿痉挛症（Ｗｅｓｔ综合症）；2、低血糖脑损伤。2018年11月5日至11月13日，原告米某1因间断抽搐近1年再次进入湖南省儿童医院神经内科住院治疗9天，出院诊断：1、难治性癫痫（婴儿痉挛症Ｗｅｓｔ综合症）；2、低血糖脑损伤；出院医嘱：继续在营养师指导下生酮饮食，严格遵守生酮饮食方案，切勿私自更改。2019年11月25日至12月5日，原告米某1在邵阳市第一人民医院住院治疗10天，出院诊断：1、发育迟滞；2、婴儿痉挛症（Ｗｅｓｔ综合症）；3、毛细支气管炎；出院医嘱：1、避免受凉，合理喂养，回当地医院继续治疗；2、病愈后继续至我院康复科行康复治疗；3、坚持家庭康复训练。湖南省芙蓉司法鉴定中心于2020年3月9日作出司法鉴定意见：武冈市人民医院未将羊水过少经阴道分娩的风险向患方进行有针对性的告知，未行ＯＣＴ检查以了解胎儿是否能耐受宫缩，如胎儿不能耐受宫缩应尽早剖宫产终止妊娠，医方处理不到位影响了对分娩方式的选择；新生儿为足月小样儿，系高危儿，应尽早转让新生儿科全面检查、综合评估，积极营养支持对症治疗，降低并发症风险，而医方直至2017年6月15日晚患方发现患儿异常后才转新生儿重症监护治疗，经检查发现新生儿低血糖仅1.1ｍｍｏ1／Ｌ延误了患儿的诊治；被鉴定人米某1的损害后果与自身为足月小样儿，胎儿时期在宫内生长受限，出生后发育迟滞有关，也与医方存在的医疗过错行为存在因果关系，二者所起作用相当，因此武冈市人民医院在为孕产妇姜某、被鉴定人米某1诊疗过程中医疗行为存在过错，与被鉴定人米某1损害后果存在因果关系，原因力大小为同等原因。湖南省儿童医院的诊疗行为符合规范，不存在过错。被鉴定人米某1目前仍处于治疗康复期，建议康复治疗至8周岁，每月约需基本康复治疗费3000元左右，治疗期间需人护理并给予营养支持。伤残和护理依赖程度需待年满8周岁后鉴定。原告米某1用去鉴定费12800元（含听证费1000元）。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经长沙市雨花区人民法院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对被告武冈市人民医院、湖南省儿童医院在为原告米某1的诊疗过程中的医疗行为是否存在过错，如存在过错，过错行为与米某1的损害后果是否存在因果关系及过错程度；米某18岁以前的护理依赖程度、营养期、后续治疗费进行鉴定。湖南省芙蓉司法鉴定中心作出的（2019）临鉴字第1381号司法鉴定意见书的鉴定程序合法，该鉴定机构具备法定的鉴定资质，鉴定结论与本案基本案情相符，故对上述鉴定意见关于“武冈市人民医院在为孕产妇姜某、被鉴定人米某1诊疗过程中医疗行为存在过错，与被鉴定人米某1损害后果存在因果关系，原因力大小为同等原因；湖南省儿童医院的诊疗行为符合规范，不存在过错”的鉴定意见，依法予以采信。本院综合被告武冈市人民医院过错程度、原告米某1损害结果自身所占因素及全案情况，酌定被告武冈市人民医院承担50%的赔偿责任，被告湖南省儿童医院不承担赔偿责任，原告自负50%的责任。综合本案证据，原告米某1的各项损害赔偿数额认定如下：1、医疗费，原告治疗期间支付住院医疗费83978.09元（其中医保支付36238元，自费47740.09元）、门诊医疗费12298.17元、购买生酮食品配合治疗开支71803元。被告武冈市人民医院主张生酮食品系保健食品不是药品，不属于治疗费用。根据湖南省儿童医院2018年11月5日-11月13日住院病历记载，原告米某1自2018年11月7日开始生酮饮食，出院医嘱亦建议出院后继续生酮饮食。生酮食品虽不属于药品，但对控制原告病情存在必要性，且原告实际开支，可作为医疗费认定。故被告武冈市人民医院应支付原告医疗费65920.63元（47740.09元＋12298.17元＋71803元＝131841.26元的50%）。2、住院期间护理费15377元（66816元/年÷365天×84天，护理人员收入参照2019年度湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准中居民服务业的年平均收入为66816元，护理天数按照原告主张其中邵阳市第一人民医院住院三次共31天、邵阳学院附属第一医院住院12天、湖南省儿童医院住院二次共41天，共计84天计算）。原告方主张住院期间护理费按两人计算，无医疗机构或鉴定机构明确意见，护理人员原则为一人，本案按护理人员一人计算为宜。故被告武冈市人民医院应支付原告住院期间护理费7688.5元（15377元×50%）。3、住院伙食补助费4200元（50元×84天），被告武冈市人民医院应支付原告住院伙食补助费2100元（4200元×50%）。4、后续康复治疗费105000元（3000元/月×35个月，根据鉴定机构意见每月基本康复治疗费3000元，自本案开庭日计算至2023年6月14日原告年满六周岁止）。原告主张康复治疗至八周岁，根据《湖南省法医临床司法鉴定若干问题的执业指引（试行）》中人体损伤致残程度评定时机参考表，儿童脑性瘫痪（常见于医疗损害）推荐伤残评定时机为满六周岁，故本案后续康复治疗费计算至原告满六周岁为宜。被告武冈市人民医院应支付原告后续康复治疗费52500元（105000元×50%）。5、康复治疗护理费192210元（66816元/年÷365天×30天×35个月，计算理由同上）。被告武冈市人民医院应支付原告康复治疗护理费96105元（192210元×50%）。6、康复治疗营养费105000元（100元×30天×35个月，根据鉴定机构意见，考虑生酮食品营养供应酌定）。被告武冈市人民医院应支付原告康复治疗营养费52500元（105000元×50%）。7、交通费酌情考虑10000元，由被告武冈市人民医院支付5000元（10000元×50%）。8、住宿费酌情考虑5000元，由被告武冈市人民医院支付2500元（5000元×50%）。9、鉴定费用12800元（其中鉴定费11800元+听证费1000元），听证费由鉴定机构收取，原告虽然没有提供证实发票，但该费用实际发生，应予支持。由被告武冈市人民医院支付6400元（12800元×50%）。被告湖南省儿童医院经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告武冈市人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告米某1的医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、后续康复治疗费、康复治疗护理费、康复治疗营养费、交通费、住宿费、鉴定费用等经济损失共计290714.13元；二、驳回原告米某1对被告湖南省儿童医院的诉讼请求；三、驳回原告米某1的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费3350元，由原告米某1负担2000元（原告米某1已预交1675元，还需支付325元），被告武冈市人民医院负担1350元（未交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审 判 长  张明媚人民陪审员  钟 毅人民陪审员  段 媛二〇二〇年九月七日法官助理苏彪代理书记员  戴红英附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。