四川省西昌市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川3401民初3646号 原告：凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司。统一社会信用代码：91513400MA64CKP00E。住所地：四川省西昌市一环路东延线西昌彩云府8号楼1层2号。以下简称玖家地产。 法定代表人：阿克尔呷，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张玉雪，四川谦亨律师事务所律师，委托权限为特别授权。 委托诉讼代理人：陈沁瑜，四川谦亨律师事务所律师，委托权限为特别授权。 被告：沙日木莫，女，彝族，1987年1月10日出生，四川省西昌市人，住四川省西昌市。 委托诉讼代理人：安俊，男，彝族，1963年2月16日出生，四川省昭觉县人，现住四川省西昌市，（系被告舅舅，委托权限为特别授权） 原告玖家地产诉被告沙日木莫劳动争议纠纷一案，本院原审分别于2020年8月20日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月3日公开开庭进行了审理。玖家地产及其委托诉讼代理人张玉雪、陈沁瑜，沙日木莫及其委托诉讼代理人安俊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 玖家地产向本院提出诉讼请求：1、判令原告无需向被告支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计53930元。2、判令原告无需向被告支付住院医疗费用19358.2元。3、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：仲裁庭庭审时对未质证的王氏骨科医院医疗发票进行了认定，且该医疗发票已经经过“新农合”报销，被告没有法定理由报销后，又向原告主张该笔医疗费。被告在原告工作只属于试用期，未正式录用，也未签订劳动合同，原告不应当支付被告一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。 沙日木莫辩称，1、医疗发票是仲裁庭庭审时当庭提交，没有庭后提交。被告才上班3天，没有工资花名册，原告提交的工资花名册系原告伪造，是庭后提交的。2、被告受伤都是由原告带去医院办理的住院，原告交代被告说不要说是发生交通事故受的伤。3、被告在事故发生前就已经怀孕，发生事故造成的流产，被告流产的医疗花费都是被告自己垫付的钱。4、被告享有一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的权利。请求法院查明本案事实以后，驳回原告诉讼请求，支持劳动仲裁裁决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。玖家地产提交的凉山州医疗保险费用结算单、凉山州劳动仲裁庭审笔录、庭审时原告提供的证据清单、内部薪资制度、仲裁裁决书等证据。被告沙日木莫提交的凉劳68号文件、工伤认定决定书、劳动能力鉴定书、劳动能力鉴定书、王氏骨科诊断证明、妇幼保健院诊断证明、手术记录、妇幼保健院医疗发票等证据。本院认为以上证据来源合法、真实、相互之间具有关联性，本院予以确认。 经审理查明，2019年3月28日，被告沙日木莫经原告玖家地产录用，同年2月29日正式上班，双方未签订书面劳动合同。2019年3月31日被告沙日木莫搭乘同事阿尔正华的电瓶车查看房源途中受伤，送往西昌王氏骨科医院住院治疗102天，住院医疗费 19358.20元。2019年7月11日出院。出院诊断为：1、右胫骨中段骨折；2、右小腿皮裂伤。出院记录载明，2019年5月23日B超示宫内早孕，特别交代：患者入院前后曾多次行X光片检查及相关药物用药，可能导致流产、胎儿畸形发育等。出院医嘱到上级妇产科进一步治疗，出院休息一个月。2019年7月11日被告沙日木莫到凉山州妇幼保健院门诊检查，12日接受门诊人工流产术，花去医疗费3156.42元。 2019年7月5日凉山州第二人民医院彩超检查示：宫内不规则泡状暗区（胚胎停止发育？），花去门诊检查费104元。 被告沙日木莫在王氏骨科医院住院费共计19358.20元，于2019年8月19日通过新型农村合作医疗保险(以下简称新农合险)报销12192.58元。 自2019年3月31日后，被告沙日木莫未再到原告玖家地产工作，原告玖家地产也未正式聘用被告沙日木莫。 另查明，2019年11月14日凉山州劳动人事争议仲裁委员会作出凉劳人仲案〔2019〕68号仲裁裁决书，认定原被告之间的劳动关系成立。2020年2月7日凉山州人力资源和社会保障局以凉人社工决[2019]263号工伤认定决定书，认定被告沙日木莫2019年3月31日所受伤害为工伤。 再查明，2020年4月16日，经凉山州劳动能力鉴定委员会鉴定沙日木莫的伤残等级为十级。沙日木莫于2020年5月25日依法向凉山州劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，申请仲裁：1、裁定玖家地产支付沙日木莫住院期间医疗费23070元、误工费 17160元、伙食补助费3060元、营养费3060元、护理费30600元；2、裁定玖家地产支付沙日木莫交通费、住宿费10000元、鉴定费300元、后续治疗费20000元；3、裁定玖家地产支付沙日木莫一次性伤残补助金27300元、停工留薪期工资42900元、一次性工伤医疗补助金21572元、伤残就业补助金32358元。综上费用累计231380元。凉山州劳动人事争议仲裁委员会作出凉劳人仲案〔2020〕43号《仲裁裁决书》裁决：1、玖家地产支付沙日木莫一次性伤残补助金22645元，一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金53930元；2、玖家地产支付沙日木莫医疗费19358.2元，住院伙食补助费2040元，住院期间护理费14790元，劳动能力鉴定费300元；3、玖家地产支付沙日木莫停工留薪期工资 9000元；4、对沙日木莫主张的其他仲裁请求不予支持。玖家地产对仲裁裁决不服，向本院提起诉讼。 本院认为，被告沙日木莫2019年3月31日所受损伤，经凉山州人力资源和社会保障局依法认定工伤，双方均无异议。沙日木莫的伤残经凉山州劳动能力鉴定委员会鉴定十级伤残。2019年3月31日后，被告沙日木莫未再到原告玖家地产工作，原告玖家地产也未正式聘用被告沙日木莫，可以视为原、被告之间已经不存在实际的劳动关系，本院对原、被告之间已经实际解除劳动关系予以确认。 玖家地产作为用工单位未给劳动者缴纳工伤保险费，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”的规定，玖家地产应当向沙日木莫支付工伤保险待遇，承担支付沙日木莫工伤保险待遇的责任。 根据国务院《工伤保险条例》第三十三条：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”第三十七条：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”的规定，沙日木莫的伤残为10级，工伤事故发生后沙日木莫病情治愈后，原被告双方未签订劳动合同，被告沙日木莫至今也未到原告处上班，应当视为双方劳动关系实际解除。本案中沙日木莫主张工资每月3900.00元，却未能出示相应证据证实，本院不予采信。根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。原告出示的证据，证实了被告的月工资为2000元，本院予以确认。2018年度本地区统筹工资64717元，按照60%计算为每月3235.85元 （64717元×60%÷12个月）。沙日木莫由于工伤受伤致残，原告应当支付沙日木莫一次性伤残补助金22650.95元（3235.85元/月×7月）。根据《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改〈工伤保险条例〉决定的通知》有关“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动合同期满终止，或职工本人提出解除劳动合同，终止工伤保险关系的，享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：...一次性工伤医疗补助金标准为10级伤残4个月；一次性伤残就业补助金为10级伤残6个月”的规定。凉山州2018年度的职工平均工资为5393.08元，原告应当支付沙日木莫一次性工伤医疗补助金21572.32元（5393.08元×4月）和一次性伤残就业补助金 32358.48元（5393.08元×6月）。 仲裁裁决中的停工留薪期工资9000元、鉴定费300元、住院期间护理费14790元、住院伙食补助费2040元、一次性伤残就业补助金22645元，原告未提出异议，被告亦未起诉，本院予以确认。 被告沙日木莫在王氏骨科医院住院费共计19358.20元，于2019年8月19日通过新农合险报销12192.58元。工伤医疗保险和新农合险是两种不同的保险制度,根据新农合险政策,新农合险只适用于对参保公民自然患病和部分意外伤害医疗费用进行部分补偿,对工伤等应当由工伤保险基金支付及第三方承担的医疗费用不予补偿。虽然沙日木莫已经利用新农合险报销治疗的部分医疗费用,其行为违反了新农合险政策,但并不影响其向原告主张支付医疗费用的权利。原告要求在沙日木莫的医疗费中扣减的辩解，本院不予支持。 综上所述，原告应当支付沙日木莫一次性工伤医疗补助金 21572.32元、一次性伤残补助金32358.48元、住院医疗费用 19358.2元、停工留薪期工资9000元、鉴定费300元、住院期间护理费14790元、住院伙食补助费2040元、一次性伤残就业补助金22645元，以上共计122064元。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国社会保险法》第四十条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条规定，判决如下： 一、原告凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司在本判决生效之日起十日内支付被告沙日木莫停工留薪期工资、鉴定费、护理费、住院伙食补助费、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、医疗费，共计122064元。 二、驳回原告凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10.00元，减半收取5.00元，由原告凉山州玖家地产经纪服务有限责任公司负担5.00元。 如不服判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 本案申请执行的期限为二年。 审判员  杨波 二〇二〇年九月十日 书记员  辛雯 附相关法律规定： 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 《中华人民共和国社会保险法》 第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。