辽宁省沈阳市和平区人民法院行 政 判 决 书（2020）辽0102行初125号原告齐志敏，男，1958年1月25日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。被告沈阳市医疗保障事务服务中心，住所地沈阳市皇姑区崇山中路103号。法定代表人范俐娟，主任。委托代理人赵海涛，该单位工作人员。委托代理人赵洋，该单位工作人员。被告沈阳市医疗保障局，住所地沈阳市沈河区北京街16号。负责人王志刚，局长。委托代理人张永，该单位工作人员。原告齐志敏诉被告沈阳市医疗保障事务服务中心（以下简称市医保中心）、沈阳市医疗保障局（以下简称市医疗保障局）医疗保险行政行为及行政复议一案，于2020年7月20日向本院提起行政诉讼。本院受理后，向被告市医保中心、市医疗保障局送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，由审判员王晓东担任审判长并主审，人民陪审员郭栩兵、叶冬冬参加评议，于2020年8月17日公开开庭审理了本案。原告齐志敏，被告市医保中心的委托代理人赵海涛、赵洋，被告市医疗保障局的委托代理人张永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。齐志敏诉称，根据沈阳市中级人民法院（2019）辽01行终1217号行政判决书，市医保中心于2020年4月27日作出了《灵活就业医保在职转退休确认单》。齐志敏不服，向市医疗保障局提出行政复议申请。因齐志敏不服市医疗保障局于2020年7月8日作出的沈医保复决字[2020]2号《行政复议决定书》，依法向贵院提起行政诉讼。事实与理由及法律依据如下：1.齐志敏不是灵活就业人员，而是失业人员,《灵活就业医保在职转退休确认单》对其不适用。齐志敏退休前系失业人员，一直在领失业保险金，这一事实市、区两级法院均已确认，而市医保中心仍认定其系灵活就业人员，故所依据的政策作出的决定明显是错误的，属认定事实不清，适用法规和政策错误。2.市医保中心所依据的文件系已废止的文件，请求法庭对市医保中心作出决定所依据的文件的合法性进行审查。市医保中心依据《沈阳市城镇灵活就业等人员参加医疗保险办法》（沈劳社发[2003]41号）、《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险有关问题的补充通知》（沈劳社发[2003]54号）、《关于调整沈阳市城镇职工基本医疗保险最低实际缴费年限的通知》（沈人社发[2016]17号）作出了确认单，上述文件前两个已废止，后一个文件与《社会保险法》相违背，故上述三个文件均不应执行。3.齐志敏不欠医疗保险费，不存在补缴的问题。齐志敏1976年7月参加工作，2001年6月与原单位解除劳动合同，根据《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府第7号令）第八条规定，申请人视同缴费年限为25年，失业保险实际缴费14个月，故齐志敏不欠医疗保险费，不欠医疗保险费也就不存在补缴医疗保险费的问题。根据《社会保险法》第二十七条及市政府第7号令，齐志敏足龄退休后应当正常参加医疗保险，不存在补缴医疗保险费的问题。4.未正常参加医疗保险责任不在齐志敏。齐志敏2001年与原单位解除劳动关系，是因国企改革，而非本人自愿。齐志敏失业后，根据国务院《失业保险条例》规定，齐志敏应领取24个月的失业保险金，沈阳市劳动局（市人社局前身）制定的政策，剥夺了齐志敏应领取失业保险金的权利，为此齐志敏经过十几年的行政诉讼，终于在2016年打赢了这场行政诉讼，但为此齐志敏却失去了正常再次就业的机会，也失去了正常参加医疗保险的机会。齐志敏为国企改革作出了巨大牺牲，本应得到社会的同情和政府的关怀，但医保人员的做法，让人心寒。齐志敏如正常参加医保，就没有今天的诉讼，而齐志敏没有参加医保的原因是市人社局制定的沈劳发（1998）22号文件，剥夺了齐志敏领取失业金的权利。综上所述，为维护齐志敏的合法权益不受侵害，依法向贵院提起行政诉讼。诉讼请求：1.判令撤销市医保中心于2020年4月27日作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》；2.判令撤销市医疗保障局于2020年7月8日作出的沈医保复决字[2020]2号《行政复议决定书》；3.判令诉讼费用由市医保中心、市医疗保障局承担。齐志敏未向本院提供证据。市医保中心辩称，一、市医保中心为齐志敏办理医疗保险业务程序合法。2018年2月2日，齐志敏到市医保中心办理医疗保险在职转退休手续。系统显示，2016年12月至2018年1月期间，该人员领取了14个月的失业金，其医疗保险费仅有失业保险缴纳14个月，除此之外无任何参保记录。市医保中心工作人员首先为其办理了灵活就业医保参保业务，然后办理了在职转退休业务。二、市医保中心为齐志敏办理医疗保险适用政策符合规定。(一)参保业务的相关规定。根据《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法》（沈劳社发[2003]41号）第七条规定，灵活就业等人员首次参保，应从本办法实施之日起3个月内办理参保手续……未按规定期限参保的，须从2003年12月1日起补缴医疗保险费并按日加收2‰滞纳金。《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令第7号）第八条规定，参保职工基本医疗保险费的最低缴费年限为满25年；缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。所以齐志敏应从2004年1月开始补缴，至2018年1月（法定退休年龄）止。依据《关于我市领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》（沈人社发[2011]117号）第二条规定，失业人员应缴纳的医疗保险费由失业保险基金支付，由失业保险经办机构统一向医疗保险经办机构缴纳，失业人员本人不缴费。第三条规定，失业人员参加职工基本医疗保险，建立医疗保险个人账户，并累计计算医疗保险缴费年限，自缴费的次月开始享受城镇职工基本医疗保险待遇，失业保险经办机构不再为失业人员发放医疗补助金。所以，齐志敏领取失业保险金期间，系统显示2016年12月至2018年1月，此期间由失业保险为其缴纳医保费，所以这段时间医疗保险费可以免缴。(二)在职转退休业务的相关规定。齐志敏于2018年2月2日到市医保中心，提交了身份证原件和复印件、《沈阳市城镇从业人员退休（职）审核表》及《基本养老金（退职生活费）计发核定表》，符合在职转退休业务的办理条件，市医保中心为其办理了在职转退休业务。依据《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第七条规定，社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法》（沈劳社发[2003]41号）第十二条规定，灵活就业等人员符合退休条件办理退休手续后、且缴纳医疗保险费达到最低缴费年限的，持退休审批表、医疗保险卡，经市医疗保险管理中心认定后，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。未达到最低缴费年限的，以上年全市职工平均工资为缴费基数，一次性补缴医疗保险费后，自次月起享受退休人员医疗保险待遇。《关于调整沈阳市城镇职工基本医疗保险最低实际缴费年限的通知》（沈人社发[2016]17号）第三条规定，2018年1月1日至12月31日期间办理养老保险退休审批的沈阳市城镇职工基本医疗保险参保人员，医疗保险最低实际缴费年限应满8年。依据2020年3月9日市医保中心收到沈阳市中级人民法院关于齐志敏案件的行政判决书及《司法建议书》，按照该院《司法建议书》“比照政策对齐志敏按照最低实际缴费8年扣除14个月失业保险缴费期限的诉求予以考虑”的建议，齐志敏还须补缴82个月的医疗保险费。按照该司法意见书下达时间，即2020年3月，重新办理齐志敏医保退休，应按照当前灵活就业医保缴费标准356.59元/月计算，补缴82个月基本医保费及本年度大额医疗保险费应为29,339.38元。（三）齐志敏诉求不符合公平原则，违背保险法则。本案中，齐志敏实际缴费仅为失业保险为其缴纳的14个月（起诉2001年失业待遇所得），其本人没有缴纳过医疗保险费。齐志敏以2001年单位没有为其缴纳失业保险作为不补缴医疗保险的理由，不符合规定，失业保险待遇最多24个月，且2001年的失业待遇最多2003年就应该享受完毕，失业保险部门按照2016年判决书下达时间给齐志敏在医保系统中做2001年的补缴本就不合理，市医保中心以大局为重没有予以追究，已认同了这14个月的医保缴费年限。《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》中明确“退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行”，我市又明确规定“2018年1月1日至12月31日期间办理养老保险退休审批的沈阳市城镇职工基本医疗保险参保人员，医疗保险最低实际缴费年限应满8年”，实际缴费是参保人员参加社会保险互助共济的必要条件，全国所有城市均有实际缴费的规定，指望自己不拿一分钱就享受千万参保人员累计到今天的医疗保障成果是弃公平而不顾的自私行为，如果每个人都不缴费，只享受待遇，医疗保障险种将不复存在。综上所述，市医保中心无论在办理程序上还是政策适用上，为齐志敏办理医疗保险业务均符合相关规定，齐志敏的诉讼请求于法无据，于理不通，请法院依法驳回其诉讼请求。市医保中心向本院提供了以下证据、依据：（2019）辽01行终1217号行政判决书，证明沈阳市中级人民法院对于市医保中心根据地方实际情况制订的现行医保缴费政策和操作规程予以尊重和认可，在这个前提下，应注意到执法尺度统一与例外情形的特殊对待并不矛盾，这说明齐志敏没有按照全市统一政策从2004年开始补缴，而仅仅按照实际缴费8年的政策补缴医疗保险费，符合市法院对于本案的指导意见。依据：1.《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法》（沈劳社发［2003］41号）；2.《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令第7号），证明齐志敏参加职工医疗保险最低缴费年限应满25年，缴足最低缴费年限仍未达到法定退休年龄，应当继续缴纳医疗保险费，齐志敏的情形依据7号令第51条的规定领取救济金后未就业的可以按照灵活就业人员参保政策参保，充分说明市医保中心的经办是正确的；3.《关于我市领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》（沈人社发[2011]117号），证明齐志敏在领取失业金期间，由失业保险为其缴纳医疗保险费，所以这期间的医疗保险费可以免缴；4.《实施若干规定》，证明社会保险法第27条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限应当按照各地的规定来执行；5.《关于调整沈阳市城镇职工基本医疗保险最低实际缴费年限的通知》（沈人社发［2016］17号），证明齐志敏2018年退休，办理养老保险退休审批，其医疗保险最低缴费年限应满8年。市医疗保障局辩称，一、职权依据。《中华人民共和国行政复议法》第十五条第一款第（三）项；二、事实证据。2020年5月15日，市医疗保障局收到齐志敏不服市医保中心于2020年4月27日作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》，请求市医疗保障局撤销该确认单，市医疗保障局在受理后于2020年5月20日向市医保中心发出《行政复议答复通知书》。市医保中心按期提交了答复意见及当初作出具体行政行为的有关证据材料。市医疗保障局经书面审查认为，《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府第7号令）第八条“缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费”的规定，本义说明了即使齐志敏本人视同缴费年限有25年，但在达到2018年退休年龄之前应当继续缴纳基本医疗保险费。另，依据《实施若干规定》第七条“社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行”之规定，故实际缴纳的年限根据《关于调整沈阳市城镇职工基本医疗保险最低实际缴费年限的通知》（沈人社发[2016]17号）执行，该文件第三条规定，2018年1月1日至12月31日期间办理养老保险退休审批的沈阳市城镇职工基本医疗保险参保人员，医疗保险最低实际缴费年限应满8年。市医保中心作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》系按照沈阳市中级人民法院生效判决及《司法建议书》建议，依据《关于调整沈阳市城镇职工基本医疗保险最低实际缴费年限的通知》（沈人社发[2016]17号）重新作出的处理。市医保中心以最低实际缴费年限8年扣除14个月失业保险缴费期限的核定标准的行为事实清楚、证据充分、程序合法、并无不当，并且符合齐志敏在原一审的诉求，也是切实履行人民法院的生效判决，因此予以维持。市医疗保障局于2020年7月8日作出沈医保复决字[2020]2号《行政复议决定书》，并向齐志敏进行了邮寄送达。三、法定要件规定。《中华人民共和国行政复议法》第十七条、第二十二条、第二十三条、第二十八条第一款第（一）项。四、法定程序。依据《中华人民共和国行政复议法》第十五条第一款第（三）项、第十七条、第二十二条、第二十三条、第二十八条第一款第（一）项的规定，市医疗保障局按法定要求受理了齐志敏提出的行政复议申请，根据双方提交的书面意见和有关证据材料，对市医保中心作出的具体行政行为进行审查，提出意见，经审批同意后作出行政复议决定并对齐志敏进行送达。综上所述，市医疗保障局于2020年7月8日作出沈医保复决字[2020]2号《行政复议决定书》事实清楚，适用法律政策得当，程序合法，请法院驳回齐志敏的诉讼请求。市医疗保障局向本院提供了以下证据：1.行政复议申请书，证明收到复议申请；2.《行政复议答复通知书》，证明进行复议程序；3.EMS快递查询截图，证明作出行政复议决定并已送达。经庭审质证，齐志敏对市医保中心提供的证据真实性、合法性均无异议。市医疗保障局对市医保中心提供的证据真实性、合法性、关联性均无异议。齐志敏对市医疗保障局提供的证据1-3真实性均无异议。市医保中心对市医疗保障局提供的证据1-3真实性、合法性、关联性均无异议。本院对上述证据认证如下：对市医保中心提供的证据，因具有真实性，本院依法予以采信。对市医疗保障局提供的证据1-3，因齐志敏、市医保中心对真实性均无异议，本院依法予以采信。经审理查明，2020年4月1日，市医保中心作出《灵活就业医保在职转退休确认单》。该确认单载明，齐志敏养老视同缴费年限为16.25年，2002年12月31日前非个体身份养老缴费年月为8年9月，实缴月数14个月，欠费金额99元，应补缴月数82个月，应补缴金额29,240.38元（按照2020年医疗保险缴费标准每月356.59元计算82个月），总计金额29,339.38。齐志敏不服，向市医疗保障局申请行政复议。2020年7月8日，市医疗保障局作出沈医保复决字[2020]2号《行政复议决定书》，决定维持市医保中心作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》行政行为。并于2020年7月9日向齐志敏邮寄送达。齐志敏不服，向本院提起行政诉讼。另查明，齐志敏于2001年6月21日与其所在单位解除劳动关系，解除劳动关系后，齐志敏未缴纳医疗保险费。沈阳市皇姑区人力资源和社会保障局自2016年12月至2018年1月期间为齐志敏发放共计14个月的失业保险金。此期间齐志敏应缴纳的医疗保险费已由失业保险经办机构向医疗保险经办机构缴纳。2018年2月2日，齐志敏到市××为沈阳市社会医疗保险管理局）办理医保在职转退休手续。当日,市医保中心为齐志敏出具《灵活就业人员基本医疗保险缴费登记单》和《灵活就业医保在职转退休确认单》。《灵活就业医保在职转退休确认单》载明，齐志敏养老视同缴费年限为16.25年，2002年12月31日前非个体身份养老缴费年月为8年9月，实缴月数14个月，欠费月数155个月，欠费金额30,341.26元。2018年2月22日，齐志敏申请行政复议。2018年4月18日，沈阳市人力资源和社会保障局作出沈人社复决字[2018]7号《行政复议决定书》，决定维持市医保中心对齐志敏作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》行政行为。2018年5月18日，齐志敏提起行政诉讼，本院审理后作出（2018）辽0102行初658号行政判决。齐志敏不服，提出上诉。2018年12月7日，沈阳市中级人民法院作出（2018）辽01行终2039号行政裁定，撤销我院（2018）辽0102行初658号行政判决，发回我院重审。我院于2019年9月25日作出（2019）辽0102行初89号行政判决，撤销市医保中心于2018年2月2日作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》；撤销市医疗保障局于2018年4月18日作出的沈人社复决字[2018]7号《行政复议决定书》；责令市医保中心在30日内对齐志敏的申请事项重新作出处理。市医保中心、市医疗保障局不服，提出上诉。2020年2月25日，沈阳市中级人民法院做出（2019）辽01行终1217号行政判决，驳回上诉，维持原判。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。市医保中心具有对齐志敏的申请事项作出处理的法定职责。根据《中华人民共和国行政复议法》第十二条第一款规定，对县级以上地方各级人民政府工作部门的具体行政行为不服的，由申请人选择，可以向该部门的本级人民政府申请行政复议，也可以向上一级主管部门申请行政复议。市医疗保障局具有接受涉案复议申请并作出被诉复议决定的法定职责。《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令[2008]第7号）第八条第一款规定，参保职工基本医疗保险费的最低年限为满25年；缴足最低年限仍未达到退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，必须以上年全市职工平均工资为基数，按照单位缴费比例一次性缴足基本医疗保险费，全部纳入统筹基金。本案中，市医保中心于2018年2月2日作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》业经两级法院审理已被撤销，市医保中心本次作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》是针对齐志敏2018年2月2日申请办理医保在职转退休手续重新作出的处理，该中心以2020年医疗保险缴费标准为基数计算齐志敏应补缴的金额，属于适用法律法规错误，《灵活就业医保在职转退休确认单》应予撤销，市医保中心应对齐志敏提出的申请事项重新作出处理。市医疗保障局维持了市医保中心作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》，亦属于适用法律法规不当，其作出的行政复议决定应予撤销。关于规范性文件附带审查。齐志敏提出附带审查《关于沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险有关问题的补充通知》（沈劳社发[2003]54号）的合法性，但该规范性文件并非涉案行政机关作出被诉行政行为的法律适用依据，因此，其合法性、有效性不属于本案的审查范围。齐志敏的该项请求不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第五十三条第一款规定的附带审查规范性文件的条件，本院不予审理。《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法》（沈劳社发[2003]41号）系根据《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发[2003]10号）及《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令[2001]第5号）制定，虽然《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令[2001]第5号）在《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令[2008]第7号）施行的同时被废止，但作出被诉行政行为适用的《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法》（沈劳社发[2003]41号）第七条规定与《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令[2008]第7号）不相抵触，且《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发[2003]10号）现行有效，该规定不存在违反上位法规定的情形，合法有效。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。《实施若干规定》第七条第一款规定，社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。据此，《关于调整沈阳市城镇职工基本医疗保险最低实际缴费年限的通知》（沈人社发[2016]17号）不存在违反上位法规定的情形，合法有效。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条的规定，判决如下：一、撤销被告沈阳市医疗保障事务服务中心于2020年4月1日作出的《灵活就业医保在职转退休确认单》；二、撤销被告沈阳市医疗保障局于2020年7月8日作出的沈医保复决字[2020]2号《行政复议决定书》；三、责令被告沈阳市医疗保障事务服务中心在30日内对原告齐志敏的申请事项重新作出处理。案件受理费50元，由被告沈阳市医疗保障事务服务中心、沈阳市医疗保障局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费,上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费,按自动撤回上诉处理。审 判 长  王晓东人民陪审员  郭栩兵人民陪审员  叶冬冬二〇二〇年九月八日法官助理徐一凡书记员蔡玉玲附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权；（六）明显不当的。