黑龙江省鹤岗市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑04民终479号上诉人（一审被告）：农银人寿保险股份有限公司山东分公司,所在地：济南市历下区泉城路26号世贸国际广场2号楼。法定代表人：涂平，职务：总经理。委托诉讼代理人：刘永承，黑龙江恒通律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：刑军，男，1972年1月24日出生，汉族，萝北恒达新材料有限公司职工，住萝北县。委托诉讼代理人：马建军，黑龙江怀安律师事务所律师。上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司因与被上诉人刑军保险纠纷一案，不服鹤岗市萝北县人民法院（2020）黑0421民初31号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理，上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司委托诉讼代理人刘永承，被上诉人刑军及其委托诉讼代理人马建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。农银人寿保险股份有限公司山东分公司上诉请求：撤销原审判决，依法驳回刑军起诉。事实及理由：1、一审时上诉人提供证据证明本案涉经济犯罪，依法应驳回起诉。2、一审庭审后上诉人取得了济南市公安局经济犯罪侦查支队于2020年5月19日向济南市中级人民法院发送的《关于对山东产联企业管理咨询股份有限公司等四家劳务公司已立案侦查的函》，本案与公安机关立案侦查的案件属于同一事实，应驳回起诉。刑军辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，保险合同关系及劳务派遣关系真实有效，上诉人上诉理由不能成立，没有事实依据。保险合同成立之前，上诉人已经对所有合同要件及被上诉人身份进行了核保，被上诉人有保险利益，上诉人应当进行理赔，上诉人提出的刑事犯罪与本案无关。邢军向一审法院起诉请求：1、依法判令农银人寿保险股份有限公司山东分公司支付保险金240,412.30元；2、依法判令农银人寿保险股份有限公司山东分公司支付资金占用期间的利息（以240,412.30元为基数，以年利率6%从起诉之日起计算至债务全部履行完毕之日止）；3.本案相关诉讼费用由农银人寿保险股份有限公司山东分公司承担。一审法院认定事实：2018年6月30日，青岛功成劳务服务有限公司作为投保人为包括刑军在内的人员在农银人寿保险股份有限公司山东分公司处投保团体人身保险，保险期间自2018年7月1日零时至2018年7月31日二十四时，被保险人/受益人以保险条款和被保险人名册记载的内容为准。险种名称为农银团体意外伤害保险，总保额1,239,200,000.00元，农银附加团体意外伤害医疗保险，总保额309,800,000.00元，农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险，总保额247,840.00元/天。青岛功成劳务服务有限公司向被告支付了40,274.00元保险费。刑军投保的为保险计划A，险种为6801农银团体意外伤害保险，保险金额为800,000.00元，7802农银附加团体意外伤害医疗保险，保险金额200,000.00元，7814农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险，保险金额160元/天。附件一特别约定：附加团体意外伤害医疗100%赔付；评残标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评定，定残后赔付比例按照公司条款中《人身保险伤残评定标准》理赔；工伤评定标准以被保险人所在地劳动保障部门出具的工伤证明为依据；其中九级赔付比例为20%。青岛功成劳务服务有限公司在特别约定页盖章。农银人寿保险股份有限公司山东分公司提交的团体人身保险投保书中第五项保障等级信息中涉案保险险种的赔付比例均载明为100%。投保人青岛功成劳务服务有限公司在告知事项中，均作否定回答。2018年7月21日，刑军在工作中受伤，在鹤岗市人民医院住院治疗至2018年10月26日，诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折。支出医疗费50，499.39元；2019年11月11日，原告在鹤岗市人民医院二次住院治疗至2019年12月3日，支出医疗费10,872.94元。2019年4月22日，经鹤岗市人力资源和社会保障局认定为工伤；2019年7月29日，经鹤岗市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残，医疗依赖为取内固定物。刑军对鉴定结论不服，申请劳动能力再次鉴定，黑龙江省工伤职工劳动能力鉴定委员会于2019年11月13日鉴定结论为：九级伤残。以上事实双方无争议。本案审理过程中，农银人寿保险股份有限公司山东分公司主张依据合同其应承担的住院津贴天数为41天，刑军主张的超出41天的住院津贴12,480.00元也应从其主张的保险赔偿金中扣除，另主张依照合作协议和特别约定的约定，农银人寿保险股份有限公司山东分公司应在刑军所在地工伤保险医疗范围内赔付，刑军主张的医疗费支出中13,328.29元应为其自费项目，应予扣除；农银人寿保险股份有限公司山东分公司主张其应支付刑军保险金215,604.04元。刑军在农银人寿保险股份有限公司山东分公司提出该主张后，变更诉讼请求为要求支付保险赔偿金215,604.04元。本案审理过程中，农银人寿保险股份有限公司山东分公司提交济南市公安局《立案告知书》复印件1份，用以证明青岛功成劳务服务有限公司涉嫌非法经营犯罪，已经被公安机关立案，主张本案应中止审理。刑军质证称，农银人寿保险股份有限公司山东分公司提供的《立案告知书》系复印件，没有法律效力，且与本院没有关联性。本院经审查认为，本案系保险合同纠纷，投保人是否涉嫌经济犯罪与本案争议事实不具有关联性，其证明事项不成立，本院不予采信。一审法院认为，本案系保险纠纷,依法成立的合同受法律保护。本案争议的焦点：一、刑军是否具有保险利益；二、青岛功成劳务服务有限公司涉嫌非法经营犯罪，已经被公安机关立案，本案应否中止审理。综合本案案情及相关法律规定，本院分析判定如下：关于争议焦点一，2018年6月30日，青岛功成劳务服务有限公司作为投保人为包括刑军在内的人员在农银人寿保险股份有限公司山东分公司处投保团体人身保险，保险期间自2018年7月1日零时至2018年7月31日二十四时，被保险人/受益人以保险条款和被保险人名册记载的内容为准。原告提供的被保险人名册中包括原告刑军，被告对此并无异议。根据《中华人民共和国保险法》第三十一条规定，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。本案中，青岛功成劳务服务有限公司为刑军在农银人寿保险股份有限公司山东分公司处投保，农银人寿保险股份有限公司山东分公司也收取保费，保险合同成立并有效，故刑军具有保险利益。关于争议焦点二，本案系保险合同纠纷，投保人是否涉嫌经济犯罪与本案争议事实不具有关联性，为此农银人寿保险股份有限公司山东分公司要求本案中止审理的主张不成立。农银人寿保险股份有限公司山东分公司主张在保险合同对刑军有保险利益的情况下同意支付保险赔偿金215,604.04元。刑军为此变更了诉讼请求，要求农银人寿保险股份有限公司山东分公司按保险合同约定赔偿保险赔偿金215,604.04元，该变更后的诉讼请求不违背法律和行政法规的禁止性规定，其请求应予支持。判决，农银人寿保险股份有限公司山东分公司于判决生效之日起十日内支付刑军保险赔偿金215,604.04元。二审期间，本院组织双方当事人进行了举证质证。因双方当事人对济南市中级人民法院（2020）鲁01民终6089号民事裁定书、济南市中级人民法院（2020）鲁01民终6094号民事裁定书、济南市历下区人民法院（2020）鲁0102民初9598号民事裁定书、青岛市中级人民法院（2020）鲁02民终4104号民事裁定书的真实性无异议，本院对上证据的真实性予以采信。对上诉人举示的《关于对山东产联企业管理咨询股份有限公司等四家劳务公司已立案侦查的函》、山东省保险行业协会向济南市中级人民法院出具的关于山东产联等公司向辖内会员公司投保情况的说明、中国保监会北京监管局办公室下发的关于排查涉嫌非法商业保险活动线索的通知复印件，虽被上诉人对真实性、关联性、合法性均提出异议，但该三组证据的内容与上述法律文书认定事实部分内容一致，本院该三组证据的真实性予以采信。二审查明事实与一审认定事实一致，本院依法予以确认。本院认为，上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司提供济南市公安局的《对山东产联企业管理咨询股份有限公司等四家劳务公司已立案侦查的函》等证据，主张本案的事实涉嫌刑事犯罪，请求驳回被上诉人刑军的起诉。但上述证据系公安机关对青岛功成劳务服务有限公司等四家公司非法开展代理保险业务，涉嫌非法经营罪立案的相关材料。而案涉保险合同系由农银人寿保险股份有限公司山东分公司承保，订立保险合同时保险人农银人寿保险股份有限公司山东分公司已进行核保并收取了保险费，系争保险合同按《农银附加团体意外伤害医疗保险条款》第1.2项约定已依法成立并生效。且案涉工伤事故系于合同签订之后实际发生，被上诉人刑军据该合同请求理赔系行使正当权利，投保人青岛功成劳务服务有限公司所涉案的犯罪与本案并非同一事实，上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司应按保险合同约定履行赔偿义务。另，依据《中华人民共和国保险法》第三十一条规定，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。投保人青岛功成劳务服务有限公司为被保险人刑军投保，刑军述称订立该合同时对此知情并同意，应视为投保人青岛功成劳务服务有限公司对刑军具有保险利益，不属于上述规定中合同无效的情形，上诉人关于投保人对刑军不具有保险利益而致合同无效的主张亦不能成立，本院不予支持。综上，上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司上诉请求不能成立，应予驳回。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国保险法》第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4，534.00元，由上诉人农银人寿保险股份有限公司山东分公司负担。本判决为终审判决。审判长  任兢鹤审判员  张晓平审判员  韩锡艳二〇二〇年九月三十日书记员  周文丽