云南省南华县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2324民初775号原告：周从才（系死者刘琼英之子），男，1995年1月8日生，汉族，初中文化，农民，住云南省南华县沙桥镇。原告：周晓萍（系死者刘琼英之女），女，2000年5月20日生，汉族，在校大学生，住云南省南华县沙桥镇（未到庭）委托诉讼代理人：杨丽琼、李新，云南精益律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：南华县中医医院统一社会信用代码：12532324431915106W法定代表人：任斌，职务：院长。住所地：云南省南华县龙川镇龙坪北路。委托诉讼代理人：郑志军，云南楚恒律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告周从才、周晓萍与被告南华县中医医院（以下简称：县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序。诉讼中，应原告申请，本院委托楚雄中大司法鉴定中心对被告为患者刘琼英的诊疗过程中是否存在医疗过错等进行鉴定。该司法鉴定中心于2020年8月10日出具楚中大司法鉴字（2020）第（176）号《司法鉴定意见书》。原、被告对该鉴定均无异议。2020年9月11日，本院公开开庭进行了审理。原告周从才及其委托诉讼代理人杨丽琼、李新，原告周晓萍的委托诉讼代理人杨丽琼、李新，被告县中医院的委托诉讼代理人郑志军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗事故损害赔偿金共计291722元（医疗费165元，护理费160元，住院伙食补助费100元，死亡赔偿金238040元，丧葬费53257元）；2、本案的诉讼费、鉴定费用由被告承担。事实与理由：2020年4月26日，二原告的母亲刘琼英因手臂疼痛到被告南华县中医医院就诊，经检查后，被收治到内二科入院治疗，入院当天上午，患者亲属与刘琼英联系时其状况良好。当天下午19时左右，当患者亲属再次打电话与刘琼英联系时，却一直无人接听。由于是在医院，患者亲属认为可能是在接受治疗，并未产生任何疑虑。直到次日（27日）零点左右，医院打来电话陈刘琼英已经死亡，通知家属前往医院处理相关事宜。零点40分左右，亲属赶到医院，发现刘琼英的尸体早已僵硬，根本就不是刚刚死亡的状况，于是追问医生刘琼英死亡的具体时间，医院却含糊其辞，无法给出明确答复，最后，在尸检建议书中载明死亡时间为2020年4月27日0时10分。在与医生的交流中，原告及其亲属得知刘琼英属于二级护理，根据医院的护理规定，二级护理要求每两个小时对患者进行一次巡视，观察患者的病情变化。但从患者亲属最后一次给患者打电话到医院通知家属患者死亡长达5个小时的期间内，医院未曾联系过患者家属，更未对患者实施过救治，直至其死亡。即医院并未按照二级护理要求对患者进行过常规巡查，也就没能及时发现患者病情的变化从而对其给予及时的救治。患者刘琼英入院当日仅感觉到肩膀疼痛，在入院前的体检中并未发现致命疾病，但却在当晚去世。原告认为，被告在对患者的诊疗过程中存在重大过错，理应承担相应的过错责任。事情发生后，因处于疫情期间，为了配合医院防疫工作，家属将患者的尸体予以了火化，也多次找被告及主管部门反映问题、寻求解决，但被告不是回避就是推诿。综上所述，原告认为，被告的诊疗行为未尽到看护责任的行为与刘琼英的死亡具有因果关系，应当承担相应的赔偿责任。刘琼英早年丧夫，一人拉扯二原告长大，现原告周晓萍尚在大学期间，还需要家庭的供养，刘琼英的逝世给原告家庭带来致命打击。现二原告依据《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定依法向法院提起诉讼，望法院在查明事实的基础上，依法支持原告的诉讼请求。被告县中医院辩称：本案发生在夜晚，我方的医护人员在病房没有特殊异常的情况下，不可能对每一名患者每隔两小时叫醒一次，这样做也不符合让患者安心休息这样一个目的。从事发当晚来看，同病房的其他病人，也没有发觉反映出受害人有异常反应情况，因此本案患者发生死亡，系心源性疾病所导致的一个后果，其事发时没有任何异常现象。未能及时发现，不是医疗机构的过错所致。所以我们认为在本案中虽然鉴定机构鉴定认为医院在巡视过程中，没有按照规定1-2小时进行巡视，但是我们认为是否巡视都不可能解决受害人心源性猝死的这样一个结局，这是第一方面。第二方面，原告提起的诉讼请求项目有一部分不合理，其中医疗费是用于治疗其入院以后进行治疗所发生的费用，收取合理的医疗费用，并非是因本案而造成的医疗费用，所以不应当作为损失部分来进行处理。另外就是护理费，在案证据可以证实，当晚原告没有对受害人进行过护理的行为，当天患者入院以后没有家属陪同陪护，所以不存在有护理的事实；住院伙食补助费，本案发生的时间前后，从入院到发生死亡的情况，总共就是12个小时左右，尚不足一天，所以我们认为住院伙食补助费也不属于合理的一个赔偿范围。综上，我们认为县中医院在提供诊疗服务的过程中，尽到了合理的注意义务，不应当承担受害人心源性疾病死亡结果的赔偿责任。请求法庭依法作出判决。本案争议的焦点是：被告对患者在诊疗、护理过程中是否存在医疗过错行为。原告针对其诉讼主张，所举证据有：1、原告的户口薄及身份证复印件各1份，证明原告与死者的关系及原告诉讼主体资格；2、死亡通知书复印件1份，证明刘琼英的死亡时间和死亡地点；3、南华县中医医院治疗检查缴费单、入院记录复印件各1份，证明死者刘琼英的医疗费用及住院时间；4、鉴定意见书，证明损害因果关系以及承担侵权责任的一个依据。经质证，被告对原告方提交的证据没有异议，本院予以确认。被告针对其抗辩主张，未向法庭提交相关证据。根据原、被告的陈述及本院确认的证据，本院认定本案法律事实如下：原告周从才、周晓萍系死亡患者刘琼英的子女，被告县中医院系公立医院。2020年4月26日上午9时30分许，刘琼英因手臂疼痛到县中医院治疗，诊断为：先天性心脏病、室间隔缺损；慢性心力衰竭、心功能2级；肺动脉高压症；左肩关节炎；慢性支气管炎；慢性胃炎；慢性胆囊炎；双肾结石，被收治到内二科二级护理住院治疗并出具了治疗检查交费单，收费为165元（未交），住院期间无家属陪护。00时26分许（次日27日），医护人员进入患者刘琼英病房发现刘琼英死亡，00时30分许，医院打电话通知家属前往医院处理相关事宜。亲属到达医院后，对刘琼英住院治疗相关病历记录共同作了封包，医院出具了死亡通知暨尸检建议书，当天家属将患者的尸体进行了火化。诉讼中，应原告申请，并经原、被告双方同意，本院依法委托楚雄中大司法鉴定中心对被告为患者刘琼英的诊疗过程中是否存在医疗过错等进行鉴定。该司法鉴定中心于2020年8月10日出具楚中大司法鉴字（2020）第（176）号《司法鉴定意见书》。鉴定意见：1、南华县中医院在患者入院后由于护理、观察不到位，未及时、有效发现患者病情恶化、从而导致丧失抢救机会负有护理失责的直接因果关系；2、在刘琼英的心源性猝死前因后果中心源性猝死起到了主导作用，未及时、有效发现患者病情恶化、从而导致丧失抢救机会起到次要作用；3、南华县中医院护理没有完全按照医嘱规定进行二级护理，在患者入院后由于观察、巡视不到位，未及时、有效发现患者病情恶化导致丧失抢救患者机会，在抢救患者机会上存在明显的过错。为此，原告支付鉴定费5000元。原、被告对该鉴定均无异议。庭审中，原、被告对死亡赔偿金238040元、丧葬费53257元确认一致。因被告无意调解，致本案调解不能。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本起医疗争议经原、被告双方均无异议的楚中大司法鉴字（2020）第（176）号《司法鉴定意见书》中，已经明确由于护理、观察不到位，未及时、有效发现患者病情恶化、从而导致丧失抢救机会负有护理失责的直接因果关系和被告没有完全按照医嘱规定进行二级护理，在患者入院后由于观察、巡视不到位，未及时、有效发现患者病情恶化导致丧失抢救患者机会，在抢救患者机会上存在明显的过错，从而导致丧失抢救机会起到次要作用。基于上述鉴定意见，被告对患者诊治过程中存在过错，其护理失责与后果存在一定的因果关系，医方的责任程度为次要责任。据此，被告应向原告承担赔偿责任，根据案件事实和性质，本院酌定由被告承担30%的赔偿责任。原告要求被告承担40%赔偿责任的意见，依据不足，本院不予采纳。关于尚未交纳的165元治疗检查费被告认为不应当作为损失计算的意见，依据不足，本院不予采纳。关于护理费问题，根据庭审查明的事实，患者住院期间无家属陪护情况，故被告认为原告没有护理的事实，该费用不属于合理的赔偿范围意见，本院予以采纳。关于住院伙食补助费问题，被告认为本案的发生从入院到发生死亡的过程，总共就是12个小时左右，尚不足一天，所以住院伙食补助费不属于合理的赔偿范围。根据庭审查明的事实，患者于2020年4月26日上午9时30分许诊疗后，收治住院治疗直至27日凌晨，属伙食补助合理时间范围内，故该辩解意见，不合常理，本院不予采纳。但应当依据法律规定合理确定为50元每天。鉴定费5000元，系合理支出，本院予以确定，被告一定的医疗过错行为导致了本起医疗争议，故鉴定费5000元由被告承担不另按比例折算。按照2020年云南省农村常住居民人均可支配收入标准及职工平均工资标准的相关规定和原告的诉请范围依法可以支持的有：医疗费165元，住院伙食补助费50元，死亡赔偿金238040元，丧葬费53257元共计291512元，由被告按责任比例30%赔偿原告经济损失87453.6元（291512元×30%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告南华县中医医院赔付原告周从才、周晓萍经济损失人民币92453.6元（大写：玖万贰仟肆佰伍拾叁元陆角；87453.6元+鉴定费5000元；已作处理尚未交纳的治疗检查费165元，由原告补交完善医疗手续），于本判决生效之日起十日内履行完毕；驳回原告周从才、周晓萍的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5676元，适用简易程序减半收取2838元，由原告周从才、周晓萍承担1419元，由被告南华县中医医院承担1419元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年以内向本院申请强制执行。审判员  刘彦华二〇二〇年九月十八日书记员  罗仕鸿