云南省楚雄市人民法院行 政 判 决 书（2020）云2301行初60号原告张亚红，女，1988年8月26日生，汉族，大学文化，禄丰县人，住禄丰县。委托代理人段鹏飞，云南周贤江律师事务所律师（特别授权）。被告禄丰县社会保险中心，住所地禄丰县金山镇龙城路再就业大厦七楼，统一社会信用代码：事证第125323317482731991。法定代表人张存华，主任。委托代理人杨建伟，男。委托代理人陈兴华，云南鸿业律师事务所律师（特别授权）。原告张亚红因要求被告禄丰县社会保险中心履行报销生育保险的法定职责，于2020年6月15日向本院提起行政诉讼。本院于2020年6月15日立案后，于2020年6月23日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年7月28日公开开庭审理了本案。原告张亚红的委托代理人段鹏飞、被告禄丰县社会保险中心的委托代理人杨建伟、陈兴华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张亚红于2019年8月向被告申请报销生育保险费用，被告以原告提交的云南省人民医院号码为Ｎ0.0006864335号的医疗住院收费票据为复印件而不予报销，被告在原告张亚红起诉之前未履行审核、支付生育保险义务。原告张亚红诉称，我是禄丰县龙城富滇村镇银行股份有限公司职工，工作期间，本单位依法为我缴纳生育保险等社会保险费用。2019年1月5日至13日，我到云南省人民医院作双胎分娩手术。2019年5月中旬，我到被告处咨询生育保险报销的程序等情况。之后，我就按照要求准备材料。在整理材料时，我发现在云南省人民医院住院期间的号码为Ｎ0.0006864335号医疗住院收费票据原件不慎遗失，只有复印件。我就去找云南省人民医院，要求补开一份原始发票，但医院答复不能补开，只能将发票复印件与发票存根核对后，在复印件上加盖公章确认，核对无误并确认的复印件，与发票原件具有同等效力。随后，云南省人民医院将核对无误加盖公章的收费票据复印件交给我。2019年8月，我将材料交给被告作报销审查，被告答复，云南省人民医院的号码为Ｎ0.0006864335号的医疗住院收费票据为复印件，按规定不能报销。我多次解释说明，被告仍然坚持不能报销。我认为，根据相关法律的规定，当事人提供书证原件困难的，可以提供与原件核对无误的复印件。复印件应由原件保存单位核对无异后加盖其公盖。经与原件核对无误的复印件，法院应当确认其证明力。据此，被告以我提供的云南省人民医院的号码为Ｎ0.0006864335号的医疗住院收费是复印件为由，不予报销生育分娩住院费等生育保险，其行为违反法律规定，侵害了我的合法权益。因多次请求无果，现提起诉讼，请依法判决被告履行为我报销生育保险的法定职责；诉讼费用由被告承担。原告张亚红向本院提交了以下证据：1.原告的身份证复印件，欲证实原告的诉讼主体资格；2.刘志明的居民身份证复印件、张亚红和刘志明的结婚证、云南省生育服务登记表、云南省人民医院病情诊断证明书、出院记录、住院发票及住院费汇总明细、门诊收费收据、产科入院患者审核表、住院收费收据复印件、住院费用汇总清单、出生医学证明、社会保障卡，欲证实张亚红到云南省人民医院进行分娩及符合报销生育保险的事实;3.禄丰县社会保险参保单位缴费总表，欲证明原告所在单位已为原告缴纳了生育保险的事实；4.参保人员生育保险待遇支付审核表，欲证实原告申请生育保险的程序合法。被告禄丰县社会保险中心辩称，一、本案的事实缘由。2019年5月中旬的一天,原告到社保中心二楼业务大厅4号窗口咨询申报生育保险所需材料，4号窗口工作人员详细告知申报生育保险需提交的材料是:1.参保职工的身份证复印件和结婚证复印件，2.生育证复印件、出生证复印件，3.生育医疗费收据发票原件、产前检查发票原件、医疗诊断证明原件、出院证原件、住院费用清单原件，4.参保人银行卡账户（一级账户）复印件。2019年6月的一天，原告到社保中心递交申报材料，工作人员对原告提交的材料进行审核时，发现其中的医疗发票虽然系原件，但系生育出院后与生育住院无关的住院医疗发票，便耐心的指出此发票与相关规定不符，并要求原告提交生育时的住院发票原件。此时，原告才说出生育住院发票已遗失，工作人员告知回去好好找找再来报销，后原告将所提交的材料带走。2019年7月的一天，原告再次到社保中心，但提交的医疗发票系复印件，工作人员再次向原告说明不符合报销的情形，原告又将材料带走。2019年8月、2020年5月的一天,原告再次递交报销生育保险的材料，与之前不同的是，虽然医疗发票的复印件上盖有云南省人民医院的印章，但依然不是原件，因而仍然不符合规定而没有报销，材料仍然由原告带走。二、我中心不给予原告报销生育保待遇是有法律政策依据的。《云南省职工生育保险办法》第二十五条规定，领取生育保险待遇时需提供下列资料:1.人口计划生育部门出具的属于计划内生育的证明；2.职工身份证；3.医疗机构出具的有关医学证明；4.参保男职工申领待遇的，同时提供结婚证和配偶未就业证明。《楚雄州职工生育保险实施办法》第十八条规定,领取生育保险待遇时需提供下列资料:（一）人口计生部门出具的符合生育政策的证明;（二）、职工的身份证;（三）医疗机构出具的有关医学证明、医疗诊断证明或出院证原件、医疗费收费发票原件;（四）民政部门出具的婚姻证明；.....。由于原告所提交的医疗费发票不是原件，不符合上述规定,因而我中心不给予原告报销生育保险是有法律依据的。综上所述，我局不给予原告报销生育保险待遇是有法律和政策依据的，并非对原告设置过多的限制条件，但同时声明，只要原告提交了医疗发票的原件，我中心在法律和政策规定的时间和范围内给予报销。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。被告禄丰县社会保险中心向本院提交了以下证据、依据：1.《云南省职工生育保险办法》，2.《楚雄州职工生育保险实施办法》，欲证明原告未提交医疗费收费发票原件，被告不予报销生育保险是有法律政策依据。经庭审质证，各方当事人发表质证意见如下：对于原告提交的证据，被告认为，证据1、3无异议；证据2中的2019年2月13日的医疗费发票与本案无关，不予认可。产科入院患者审核表、云南省人民医院住院费发票系复印件，不予认可；证据4系复印件，不予认可。对于被告提交的证据，原告认为，证据1、2的真实性、合法性、关联性无异议，但认为不能证明被告未为原告办理生育保险的法律依据。本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1能够证实原告的身份情况，本院予以采信；证据2能够证实原告张亚红到云南省人民医院进行分娩及其遗失该住院医疗费发票原件的事实，本院予以采信；证据3能够证实原告已经缴纳生育保险的事实，本院予以采信；证据4本院结合在案其他证据予以采信。被告提交的证据能够证实被告办理生育保险适用的法律规定，本院予以采信。经审理查明，原告系禄丰县龙城富滇村镇银行股份有限公司职工，在工作期间，原告所在单位已经为其缴纳生育保险等社会保险费用。2019年1月5日至13日，原告到云南省人民医院进行双胎分娩手术。2019年5月，原告向被告咨询办理生育保险报销费用事宜。2019年9月，原告向被告申请办理生育保险报销费用事宜，并提交了身份证、结婚证、云南省生育服务登记登记表、出生医学证明、云南省人民医院病情诊断证明书、出院记录、住院医疗费收费收据、住院费用汇总清单等材料，其中：云南省人民医院号码为Ｎ0.0006864335号的医疗住院收费收据系复印件，该复印件备注栏载明：因患者自诉不慎将医院提供的正式住院医疗费收据遗失，现提供的存根复印件与原件相符。在该复印件上，云南省人民医院加盖收费章。经审查，被告以原告提交的云南省人民医院号码为Ｎ0.0006864335号的医疗住院收费票据为复印件而不予办理涉案生育保险报销事宜。2020年5月，原告再次向被告申请报销其本人生育保险费用，被告再次以上述理由不予审核。本院认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。根据上述规定，被告作为依法设立的社会保险经办机构，具有核定、支付工伤保险待遇的职权和义务。《云南省职工生育保险办法》第二十五条规定，生育时连续缴费满6个月以上的职工享受生育保险待遇。生育保险待遇由用人单位到经办机构申请。领取生育保险待遇时需提供下列材料：（一）人口计生部门出具的属于计划内生育的证明；（二）职工的身份证；（三）医疗机构出具的相关医学证明；（四）参保男职工申领待遇的，同时提供结婚证和配偶未就业证明。《楚雄州职工生育保险实施办法》第十八条规定，生育时连续缴费满6个月以上的职工享受生育保险待遇。生育保险待遇由用人单位或职工到经办机构申请。领取生育保险待遇时需提供下列资料：（一）人口计生部门出具的符合生育政策的证明；（二）职工的身份证；（三）医疗机构出具的有关医学证明、医疗诊断证明或出院证原件，医疗费收费发票原件；（四）民政部门出具的婚姻证明；......。本案中，原告已依缴纳生育保险费用，在生育后，原告向被告申请报销生育保险费用，并提交了身份证、结婚证、云南省生育服务登记登记表、出生医学证明、云南省人民医院病情诊断证明书、出院记录、住院收费收据、住院费用汇总清单等材料，经审查，被告以原告提交的云南省人民医院号码为Ｎ00006864335号的医疗住院收费收据为复印件而不予办理涉案生育保险报销事宜。虽然原告提交的云南省人民医院号码为Ｎ00006864335号的医疗住院收费收据原件已经遗失，但经原告申请后，医院已为原告复印了该住院医疗费收据，注明了原件遗失情况及复印件与原件一致情况，并加盖了公章，因此，云南省人民医院加盖收费专用章的该住院医疗费收据复印件具有真实性，且具有准原件性质，故被告应当对原告申请报销生育保险费用进行审核、处理。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告禄丰县社会保险中心于本判决生效之日起六十日内对原告张亚红申请报销生育保险费用事宜进行审核、处理。案件受理费50元，由被告禄丰县社会保险中心负担（未交，限本判决生效之日起十日内缴纳，款交法院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  宋国礼人民陪审员  杨桂芬人民陪审员  马赛仙二〇二〇年九月十五日书 记 员  郑会乔