河北省海兴县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0924民初1002号 原告：刘淑兰，女，1947年6月17日出生，汉族，农民，住海兴县。 委托诉讼代理人：周庆兰，河北海之光律师事务所律师。 被告：太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地河北省沧州市运河区黄河西路冀春大厦1904、1905号。 负责人：冯玉芬，任经理。 委托诉讼代理人：陈剑平，该公司职工。 原告刘淑兰与被告太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年9月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘淑兰的委托诉讼代理人周庆兰、被告太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司的委托诉讼代理人陈剑平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘淑兰向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告支付意外残疾、意外骨折、意外医疗等保险理赔款共计62149元；2、本案诉讼费及其他诉讼费由被告承担。事实与理由：原告刘淑兰于2018年10月17日在太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司海兴营业部投有“太平智尊孝心宝”保险一份，被保险人为原告，险期限自2018年10月22日至2019年10日21日止,原告在2019年4月30日发生交通事故，造成多处骨折，后经海兴县人民法院依法委托鉴定机构评定刘淑兰之伤残等级为十级，事故发生在保险期间内，发生交通事故后原告方多次到被告处要求被告支付相应的保险利益，但双方就理赔项目、理赔金额一直未达成一致意见。综上。为维护原告合法的保险利益，维护诚实信用原则，特提起本诉讼请求依法判决。 太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司辩称，1、被答辩人刘淑兰2018年10月17日自愿投保答辩人《太平智尊孝心宝》产品一份，2018年10月22日生效，这是刘淑兰与答辩人签订的一种保险合同行为。被答辩人刘淑兰在投保过程中，需要填写相关信息，如身份证号码、职业类别等后方可完成投保，而上述信息只由刘淑兰本人知悉，故可证明该保障激活过程系被保险人完全清楚；2、被答辩人刘淑兰在完成保单激活过程后，系统将自动生成《太平智尊孝心宝》产品保单条款。在保单条款上明确注明投保人姓名、被保险人姓名、身份证号码、保险条款、保险利益摘要表、保险金额，以及特别约定、投保申明等内容，尤其在投保申明上注明“投保人及被保险人已详细阅读并理解了本保险的相关格式条款，特别是保险责任、责任免除、特别约定和合同解除等事宜”，且保险责任、责任免除、特别约定和合同解除等为黑体加粗。故综合以上各项，答辩人在销售环节已尽到告知义务，明确说明保障内容、责任免除事项等内容；3、被答辩人刘淑兰在购买该保险产品，保单生效后，相关业务人员及时将纸质保单、产品说明以及保险条款送到至被保险人，并再次告知其保险责任。在查验保单中，被保险人发现被保险人名字刘淑兰在投保过程中由于操作失误写成“刘秀兰”，并将相关情况告诉业务人员。业务人员告知被保险人需要进行保全变更。后被保险人在2018年12月13日提出变更申请，我司在2018年12月19日完成变更。因此，可以说明我司已对被保险人做出告知义务，被保险人对于保单以及保险责任、保险条款均已知悉，并未对保险责任、条款等提出异议；4、根据《太平智尊孝心宝》产品等明确说明，被保险人遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起一百八十天内，因该意外事故导致身体残疾，本公司根据《人身保险伤残评定标准》的规定给付意外伤残保险金。被保险人发生保险事故后，我司工作人员多次敦促客户进行伤残鉴定，但客户均未同意。由于被保险人未提供根据《人身保险伤残评定标准》的伤残鉴定书。答辩人要求按照保额进行赔付，不符合事实，无任何法律依据；5、根据《太平智尊孝心宝》产品等明确说明，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除100元以后按80%给付意外医疗保险金。若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部赔偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。被保险人2019年4月30日发生交通事故。此次保险事事故中，被保险人共计向我司提交医疗费6438.47元，该医疗费已由中国人民财产保险股份有限公司全额支付，因此，我司不应赔付其意外骨折和意外医疗的医疗保险金。综上所述，被答辩人的起诉没有法律和事实依据，请依法驳回被答辩人的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年4月30日9时20分许，原告驾驶电动三轮车沿海崔线由南向北行驶至前埕村村南路口左转弯时，与沿海崔线由北向南被告赵砚驾驾驶的冀J5X268号轿车发生交通事故，造成原告受伤及电动三轮车乘车人路鸣怀（系原告丈夫）经抢救无效死亡，车辆损坏。海兴县公安交通警察大队于2019年5月14日作出第130924120190000060号《道路交通责任认定书》，认定刘淑兰、赵砚驾承担本次事故的同等责任，路鸣怀无责任。事故发生后，原告被立即送海兴县医院住院治疗，诊断为：1、右锁骨骨折2、左肋骨骨折3、头皮血肿，于2019年5月6日出院，住院6日,原告支付医疗费6438.47元。受本院委托，海兴司法鉴定中心于2020年3月12日作出海兴司法鉴定中心【2020】海鉴字第010号司法鉴定意见书，鉴定意见：“刘淑兰之伤残评定为十级；刘淑兰之护理期为30—60日，营养期为60—90日，护理人数为1人”。原告刘淑兰于2018年10月17日在太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司海兴营业部投有“太平智尊孝心宝”保险一份，被保险人为原告，险期限自2018年10月22日至2019年10日21日止,其中太平盛世意外伤害保险的意外残疾保险金额50000元，太平附加盛世意外医疗保险的意外骨折、意外医疗分别为10000元，太平智尊孝心宝特别约定载明：“1、意外医疗：次免赔额为100元，赔付比例80%；因意外伤害造成骨折的，意外医疗保额翻倍”，太平智尊孝心宝产品说明的保障方案载明：“保险责任：意外医疗（100元免赔，80%赔付），保险金额1万元（因意外伤害造成骨折的，保额翻倍）”，保险合同保险利益简介部分第2条、第3条载明：“被保险人遭受意外事故，且自意外伤害发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身体残疾的，本公司根据《人身保险伤残评定标准》的规定给付意外残疾保险金，被保险人仍需继续接受治疗的，本公司根据被保险人在第一百八十日时的身体状况及本公司指定或认可的鉴定机构对被保险人的鉴定结果，依据《人身保险伤残评定标准》的规定给付意外残疾保险金。当被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时，本公司首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。当被保险人因不同意外伤害事故而导致的不同伤残项目，发生在同一身体结构或身体功能时，本公司仅给付其中较高一项的意外伤残保险金；如果后次伤残程度较高，本公司将在后次给付的意外伤残保险金中扣除前次已给付的意外伤残保险金；如果前次伤残程度较高，则本公司不再给付后次的意外伤残保险金。本公司对同一被保险人所负的残疾保险金给付责任最高以本合同约定的保险金额为限，若本公司累计给付的意外残疾保险金达到保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。（三）意外医疗保险金，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除100元以后按80%给付意外医疗保险金。被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的意外医疗保险金累计不超过约定的保险金额。当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度约定的保险金额为限给付医疗保险金。被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医院保险计划取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限”。保险合同的人身伤残评定标准的说明部分载明：“本标准由中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布，对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”；在（2019）冀0924民初822号民事案件中，中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司处投保机动车交通事故责任强制保险的死亡和伤残以及医疗分项赔偿限额120000元已就路鸣怀的亲属赔偿完毕，在第三者责任保险（限额为50万元）已赔偿102727.02元。在（2020）冀0924民初298号民事民事案件中，认定原告刘淑兰医疗费7396.07元，医疗费已按75%赔偿，尚未赔偿的医疗费为7396.07元×25%=1849元。 以上事实，由原被告陈述、已生效（2019）冀0924民初822号民事判决书、（2020）冀0924民初298号民事判决书、道路交通事故认定书、保险单、驾驶证、行驶证、身份证、户口本、诊断证明、住院病例、医疗费票据、住院费用明细报表、司法鉴定意见书等证据予以证实，并已开庭质证。 本院认为，原被告所签保险合同有效，原告因交通事故受伤住院花去医疗费用，并构成十级伤残，原告在交通事故中未得到赔偿的医疗费1849元和伤残保险金50000元×10%=5000元应由保险公司按照保险合同约定予以赔偿。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下： 一、被告太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告刘淑兰6849元。 二、驳回原告刘淑兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费依法减半收取676元，由原告刘淑兰承担651元,被告太平养老保险股份有限公司沧州中心支公司承担25元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审 判 员 呼金昌 二〇二〇年九月三十日 法官助理 张贝贝 书 记 员 仝晓林