河南省济源市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫9001民初3038号原告：牛浩然，男，汉族，2016年4月24日出生，住济源市。法定代理人：牛三朋，男，汉族，1989年8月14日出生，住址同上。系牛浩然父亲。委托诉讼代理人：崔学礼、郭军芳，济源市旭阳法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司。住所地：洛阳市西工区纱厂北路白马华庭1号楼。代表人：葛丰，公司总经理。委托诉讼代理人：彭松，河南路通律师事务所律师。原告牛浩然与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司（以下简称太平洋人寿豫西公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2020年5月20日立案后，依法向原、被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书、诉讼风险提示书及开庭传票。2020年7月1日，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告牛浩然的委托诉讼代理人崔学礼、郭军芳，被告太平洋人寿豫西公司的委托诉讼代理人彭松到庭参加了诉讼。2020年8月11日，本院依法组成合议庭再次公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人崔学礼和被告委托诉讼代理人彭松到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求为：1、判令被告给付保险金30万元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：2017年2月17日，原告在被告处投保了少儿超能宝两全保险及附加少儿超能宝××保险。依照合同约定，原告如果发生重疾，被告应当按照合同约定给付保险金。2019年3月，原告经河南省儿童医院诊断为感音神经性听觉丧失。出院后向被告申请理赔，被告以原告系先天性耳聋为由拒赔。被告辩称，1、现有证据不能证明原告所患××。2、诉讼前，被告未收到过原告的申请理赔材料，原告称被告拒赔与事实不符。综上应驳回原告诉讼请求。原告提交的证据有：1、中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同一份。证明：投保人牛三朋为被保险人牛浩然在被告处投保了少儿超能宝两全保险及附加少儿超能宝××保险及附加安心住院费用医疗保险。保险期间从2017年2月12日零时起至2047年2月11日24时止。保险金额为100000元／份×3份﹦300000元（详见个人人身保险单，详见合同23页）；××保险条款2.3××保险金条款给付的××保险金应为基本保险金额和根据主险合同及附加合同约定已支付的保险费之和（详见合同26页××保险金（1））；责任免除条款2.4（第27页）××、先天性畸变、变形或染色体异常属于责任免除范围。被告以此条为由，认为原告属于遗传性的双耳失聪；在第二部分健康事项（第59页）中业务员在询问时原告方的回答“也未出现听力或中枢神经系统障碍、视力或听力下降”。2、2016年5月17日济源梨林卫生院出具的济源儿童保健卡。证明：原告的听力正常，××。3、河南省儿童医院、郑州儿童医院病历。证明：原告已经失聪，××的理赔范围。4、原告委托诉讼代理人崔学礼和保险公司代理人张艳杰的电话录音。证明：被保险人牛浩然在投保前后有正常的语言表达能力，没有出现耳聋症状。5、原告母亲李方方在济源市人民医院住院病历。证明：在原告出生时听力是正常的。被告的质证意见为：对证据1真实性均无异议，但对关联性有异议，认为：第一、原告是在起诉后向被告提交的相关理赔资料。第二、涉案保险合同投保人承诺并声明已经阅读了投保提示书，保险代理人对相关条款内容进行了详细解释和说明，涉案保险合同对双方具有约束力。保险合同第32页第7.1.13条款约定的××，是指双耳听力永久不可逆性丧失，并且需要提供相关的检测予以证实。原告仅提供了相关病历材料，现有证据不能证明原告所患××。对证据2真实性、合法性、关联性均无异议。对证据3真实性无异议，但认为该证据不能显示原告所患××为永久不可逆性的听觉丧失，也未看到相关的听力测试，不能证明原告所患××。另称，据了解，原告父母均为××，原告存在××的极大可能性。根据保险条款第27页第2.4条款，××、先天性畸形属于责任免除范围，且该条内容使用了加黑背景、加黑字体用以提示。综上，被告认为原告现有证据不能证明其主张，××属于被告理赔范围。对证据4的录音证据真实性及关联性均有异议，认为录音双方身份不明，录音内容与病历记载内容相矛盾。无论录音中是否张艳杰本人，其作为保险代理人，不负有接收保险理赔申请理赔勘查的职权或代理权限。被告也从未就原告申请理赔作出拒赔决定，该证据不应予以采信。并称根据保险合同的签名，张艳杰应该是被告公司的代理人。对证据5，称该证据显示原告在出生时进行了听力筛查，但没有相关检测结果，不能证实原告出生时的听力正常。被告未向本院提交证据。诉讼中，本院针对原告提交的原告母亲李方方于2016年4月24日至2016年4月28日在济源市人民医院的住院病历中所做的“新生儿耳声发射检查”报告的有关问题，向济源市人民医院时任处理医嘱的护士杨小妞进行了询问，并制作了询问笔录。杨小妞称：耳声发射检查报告上面的“leftpass”和“rightpass”分别是“左耳通过”和“右耳通过”的意思是当时的初筛通过了，并称该报告只是一个筛查报告，不是诊断机构，耳声发射检查只是为了早发现早治疗。质证后，原告、被告对该询问笔录无异议。经举证、质证，本院认为，被告对原告的证据1、2、3真实性无异议，对证据真实性予以认定。证据5系医院病历，被告对证据4中张艳杰的身份无异议，对该部分证据真实性予以认定。原被告对本院依职权做出的询问笔录无异议，本院予以认定。根据原、被告诉辩意见和有效证据，本院确认以下案件事实：2017年2月11日，原告父亲牛三朋作为投保人为作为被保险人的原告在被告处投保了少儿超能宝两全保险及附加少儿超能宝××保险。××保险的基本保险金额为300000元，合同生效日期为2017年2月12日，保险期间自2017年2月12日零时起至2047年2月11日24时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。业务员为张艳杰。合同约定：若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。××保险金﹦基本保险金额＋你根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和。该合同约定“双耳失聪”系本合同约定的××之一。双耳失聪是指因××或者意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。该合同约定：因下列情形之一导致被保险人发生××、××状态或进行手术的，我们不承担保险责任：……；（8）××、先天性畸形、变形或染色体异常。2019年3月11日，原告入住郑州儿童医院，门诊诊断为：感音神经性听觉丧失。出院时被诊断为：1、双侧感音神经性耳聋；2、大前庭导水管综合征。另查：根据原告提交的郑州儿童医院病历中“家族史”记载显示：原告父亲牛三朋和原告母亲李方方均系××人。原告称，原告父亲的耳聋不是先天性的，系发烧打针导致，不清楚其母亲的耳聋是先天性还是随后患病导致。2016年4月24日原告母亲李方方产生时的济源市人民医院住院病历中“入院记录”既往史显示：李方方自幼耳聋。2016年4月24日，李方方住院期间曾对新生儿即原告作了“耳声发射检查”，检查报告单上有“leftpass”和“rightpass”的记载。诉讼中，本院依职权对当时负责处理医嘱的护士杨小妞进行了询问。杨小妞称：耳声发射检查报告上面的“leftpass”和“rightpass”分别是“左耳通过”和“右耳通过”的意思是当时的初筛通过了，并称该报告只是一个筛查报告，不是诊断机构，耳声发射检查只是为了早发现早治疗。另该院报告单下面记载有：“通过”说明你的孩子目前外周听觉器官功能正常，但在儿童发育过程中，听力会受多种因素影响，××、噪音等，请你继续关注孩子的听力与语言发育，发现异常及时就诊。“未通过”表示你的孩子外耳道未记录到耳声发射反应，可能是孩子的听力有问题，也可能是由于测试环境噪音过大或者婴儿耳道内分泌物堵塞引起，因此需要复查，请按时前来。原告提交的济源儿童保健卡显示：原告在1岁以内、1-2岁、3-6岁儿童健康检查记录中的“听力”检查均显示为“通过”。诉讼中，被告曾于2020年7月7日向本院提交鉴定申请书，申请对原告所患××范围进行鉴定。2020年8月28日，被告又向本院提交申请，放弃对上述鉴定的申请。本院认为，原告作为被保险人在被告处投保有××保险”的事实，有原告提交的保险单和庭审中双方当事人陈述证实，双方之间的保险合同关系成立并生效。本案的焦点在于原告所患××范围，并由被告予以赔偿。本院认为，首先，涉案保险合同约定“双耳失聪”系本合同约定的××之一。其次，该保险合同还约定：若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），××保险金。第三，原告的父母虽患有××，但根据济源市人民医院病历记载，原告在出生时曾作过“耳声发射检查”，结果为左耳和右耳均“通过”，且根据原告提交的儿童保健卡记载，原告在1岁以内、1-2岁、3-6岁健康检查时，听力均为“通过”。诉讼中，被告虽曾申请对原告所患××范围进行鉴定，但后又放弃鉴定申请，因此，目前并没有证据证明原告的双侧感音神经性耳聋属于××范围。综上，被告应按照合同约定的保险金向原告予以赔偿。原告要求被告给付保险金30万元，理由正当，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司在判决生效后十日内赔偿原告牛浩然人民币300000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，原告牛浩然缓交，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省济源中级人民法院。本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  周备中人民陪审员  张素平人民陪审员  张正常二〇二〇年九月十一日书 记 员  李亚男