河北省黄骅市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0983民初4686号 原告：赵福峰，住河北省黄骅市。 委托诉讼代理人：夏金树，河北冀事达律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司。住所地：河北省沧州市运河区。 负责人：王巍，总经理。 委托诉讼代理人：李大超，北京市东元（沧州）律师事务所律师。 原告赵福峰与被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称平安财险沧州支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员周延刚独任审判，公开开庭进行了审理。原告赵福峰的委托诉讼代理人夏金树，被告平安财险沧州支公司的委托诉讼代理人李大超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵福峰诉称：冀Ｊ×××××号车在被告处投保危货驾驶人意外险。2020年2月18日20时14分许，原告驾驶冀Ｊ×××××（冀Ｊ×××××）号车沿邢德路由北向南行驶至国道340线与临邑县处向东右转弯时，采取措施不当，致车辆侧翻，造成原告受伤的交通事故。经交警部门认定，原告负事故的全部责任。发生交通事故时，冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外险处于保险合同有效期内，原告因本次事故造成的损失，应属被告保险责任。为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判令被告赔付原告保险金暂计10000元，具体损失待伤残鉴定后再确定，并由被告承担本案的诉讼费。 原告赵福峰补充内容为：原告伤残已经司法鉴定，诉讼请求数额确定为37090.4元（庭后已按相关法律规定预交了诉讼费）。 被告平安财险沧州支公司辩称：1.黄骅市环海运输队在我公司为冀Ｊ×××××号车投保危货驾驶人意外险，其中，死亡伤残限额166666元、医疗费限额16666元、住院津贴限额15000元，保险期间自2019年11月23日00:00起至2020年11月22日23:59：59止，事故处于保险期间。在核实被保险车辆行驶证、驾驶人员驾驶证、从业资格证、道路运输证均年检合法有效的情况下，原告合理合法的损失，我公司同意在危货驾驶人意外险限额内承担保险责任；2.根据保险合同约定，诉讼费、鉴定费等间接损失，我公司不予承担。 经审理查明：2019年10月25日，黄骅市环海运输队为冀Ｊ×××××号车在被告处投保危货驾驶人意外险，保险合同有效期自2019年11月23日00:00起至2020年11月22日23:59：59止。其中，每人死亡伤残限额为166666元，每人医疗费限额为16666元、每人住院津贴15000元，期限最长180天。保险合同签订后，黄骅市环海运输队按约定向被告缴纳了保险费。2020年2月18日20时14分许，原告驾驶冀Ｊ×××××（冀Ｊ×××××）号车沿邢德路由北向南行驶至国道340线与临邑县处向东右转弯时，采取措施不当，致车辆侧翻，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。该事故经德州市公安局交通警察支队临邑大队现场勘查，于2020年2月26日作出第371424120200000012号道路交通事故认定书，认定原告负事故的全部责任。发生交通事故时，冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外险处于保险合同有效期内，原告的驾驶证、从业资格证及冀Ｊ×××××（冀Ｊ×××××）号车行驶证及道路运输证均合法有效。 对上述事实，原被告双方均无异议。 除上述事实外，原告为支持自己的诉讼请求，提供如下证据：1.医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案，发生交通事故后原告首先在山东省临邑县人民医院住院治疗1天，后转往黄骅市骨科医院住院治疗132天，合计住院133天，支付医疗费合计108341.51元；2.司法鉴定意见书，经黄骅市人民法院委托黄骅法医鉴定中心鉴定，原告二次手术费用为12000元；3.团体意外伤害保险单、雇主责任险保险单、黄骅市人民法院已生效的（2020）冀0983民初4275号民事调解书，原告上述医疗费、二次手术费用共计120341.51元。（1）因黄骅市环海物流有限公司为原告在中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司投保团体意外险，其中，医疗费限额60000元，门诊费限额1000元，合计61000元，原告已向黄骅市人民法院提起诉讼，在该案中主张医疗费、门诊费、二次手术费用合计61000元。（2）因黄骅市环海物流有限公司在被告处为冀Ｊ×××××号车投保车上人员责任险（司机），限额为100000元，并投保不计免赔，原告诉讼后，黄骅市人民法院于2020年9月2日作出（2020）冀0983民初4275号民事调解书，确认被告在冀Ｊ×××××号车车上人员责任险（司机）限额内赔付原告伤残赔偿金100000元，该保险金不包括医疗费、门诊费及二次手术费用。（3）因黄骅市环海物流有限公司在被告处为冀Ｊ×××××号车投保雇主责任险，其中，每人医疗费限额50000元，原告已向黄骅市人民法院提起诉讼，在该案中主张医疗费、门诊费、二次手术费用合计50000元。据此，原告在本案中主张医疗费、二次手术费用合计9341.51元；2.根据保险合同约定，住院津贴期限180天，保险限额15000元，按此标准住院津贴为每天83.33元，原告住院133天，据此，住院津贴为11082.89元；3.经黄骅市人民法院委托，黄骅法医鉴定中心按《人体损伤致残程度分级》，原告构成伤残九级。在原告诉中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司保险合同纠纷一案中，经黄骅市人民法院委托，黄骅司法医学鉴定中心按《人身保险伤残评定标准》鉴定，原告构成伤残十级，按保险金额166666元的10%计算，原告主张伤残赔偿金16666元。 对原告提供的上述证据及主张，被告质证意见为：1.对医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案的真实性无异议，医疗费数额由人民法院依法确认；2.二次手术费应待实际产生后再向我公司主张；3.对住院津贴无异议；4.对伤残赔偿金认可。 另查明：保险单特别约定中载明“本公司就其事故发生之日起一百八十天内实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分按100%的比例给付意外伤害医疗保险金。” 上述事实，由上述证据及原被告双方当庭陈述在案佐证。 本院认为：黄骅市环海运输队与被告签订的冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外保险合同，系双方当事人真实意思表示，系有效合同，本院予以确认。保险合同签订后，黄骅市环海运输队按合同约定向被告缴纳保险费，已履行了自己的合同义务。德州市公安局交通警察支队临邑大队作出的第371424120200000012号道路交通事故认定书，是公安交警部门通过对事故进行现场勘查、成因分析后作出的结论性文书，具有客观真实性，且符合有关法律规定，本院予以采信。发生交通事故时，冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外保险合同处于保险合同有效期内，且无合同约定及法律规定的拒赔、免赔等情形，原告因本次事故造成的相关损失，应属被告保险责任。 本院确认原告因本次事故造成的相关损失为： 1.原告当庭提供的医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案合法有效，本院予以采信，据此，医疗费为108341.51元； 2.经司法鉴定，原告二次手术费用为12000元，本院予以确认； 3.根据保险合同约定，住院津贴期限180天，保险限额15000元，按此标准住院津贴为每天83.33元，原告住院133天，据此，住院津贴为11082.89元（15000元÷180天×133天＝11082.89元）； 4.死亡伤残限额为166666元，是包括死亡在内的最高保险限额。按《人身保险伤残评定标准》鉴定，原告构成伤残十级，据此计算，原告伤残赔偿金为16666.6元（166666元×10%＝16666.6元），原告主张伤残赔偿金16666元，本院予以确认。 保险单特别约定中载明“本公司就其事故发生之日起一百八十天内实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分按100%的比例给付意外伤害医疗保险金”，应当理解为该保险实行医疗费免赔100元。据此，原告上述医疗费108341.51元、二次手术费用12000元，合计120341.51元，扣除61000元和50000元后，剩余医疗费9341.51元，扣除100元后，尚余9241.51元，由被告在冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外险医疗费限额内予以赔付。原告上述住院津贴11082.89元，由被告在冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外险住院津贴限额内予以赔付。原告上述伤残赔偿金16666元，由被告在冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外险死亡伤残限额内予以赔付。 综上，原告要求被告赔付保险金36990.4元的诉求，事实清楚，证据确实、充分，该诉求本院予以支持，其他诉求本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十条第一款、第六十四条、第六十五条、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起十五日内在冀Ｊ×××××号车危货驾驶人意外险限额内赔付原告赵福峰保险金36990.4元。 二、驳回原告赵福峰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费727.26元，减半收取363.63元，由原告赵福峰承担25元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司承担338.63元（诉讼费收款人：黄骅市人民法院，开户行：中国工商银行黄骅支行，账号：04×××23，限判决书生效之日交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向河北省沧州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时按普通程序预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  周延刚 二〇二〇年九月三十日 书记员  刘朋展