贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔23民终1363号 上诉人（原审原告）：李超，男，1992年3月4日生，汉族，住贵州省六枝特区。 委托诉讼代理人：张凯，贵州泳清律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱贵利，贵州泳清律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司，住所地贵州省兴义市桔山神奇东路金城大厦一、四楼。 负责人:兰红兵，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：任光超，男，1987年3月25日生，汉族，现住贵州省兴义市。 上诉人李超因与上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司（以下简称“太平洋财保黔西南中心支公司”）保险合同纠纷一案，不服贵州省兴义市人民法院（2019）黔2301民初8798号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 李超上诉请求：1.撤销原判，发回重审或依法改判；2.一、二审诉讼费由太平洋财保黔西南中心支公司承担。 事实和理由：一、原审认定事实不清，证据不足，李超已经提交贵州医科大学法医司法鉴定中心出具的《法医临床鉴定意见书》证明因本次事故造成十级伤残，而一审认为李超提交的伤残等级鉴定意见书并非依照《人身保险伤残评定标准与代码》进行鉴定，该意见书明确载明委托事项为伤残等级鉴定，结论中出现不符合上述标准的说明应当仅系笔误。一审时李超申请重新鉴定后一直在外务工，后因疫情影响无法按时到场配合鉴定，鉴定程序无法进行并非李超过错，因此，一审未支持本案残疾赔偿金和被抚养人生活费用错误。二、太平洋财保黔西南中心支公司提供的保险合同中减免其相应责任的格式条款应属无效，太平洋财保黔西南中心支公司应承担全额的保险责任。李超受伤后花费的医疗费，根据人身损害赔偿标准计算各项损失后，太平洋财保黔西南中心支公司应在保险范围内承担全额保险责任。 针对李超的上诉，太平洋财保黔西南中心支公司未作答辩。 太平洋财保黔西南中心支公司上诉请求：1.撤销原判，依法改判；2.一、二审诉讼费由李超承担。 事实和理由：一、李超并非太平洋财保黔西南中心支公司的被保险人，因其未提交保险合同约定的证明材料。二、一审认定部分事实错误，一审误把意外险和责任险混淆，太平洋财保黔西南中心支公司与投保人签订的是人身保险保单，为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加短期意外伤害医疗保险，在条款中已经明确保险责任范围为身故保险责任和伤残保险责任，并约定了意外伤害的伤残计算依据及意外医疗计算依据，赔付范围并不包括住院伙食费、护理费、误工费、交通费等项目，因此，一审判决太平洋财保黔西南中心支公司承担超出保险合同责任范围的责任错误。 针对太平洋财保黔西南中心支公司上诉，李超未作答辩。 李超向一审法院起诉请求：1.判令太平洋财保黔西南中心支公司赔偿李超医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、精神抚慰金共171912.41元；2.本案诉讼费由太平洋财保黔西南中心支公司承担。 一审法院认定事实：贵阳白云艳山红建筑安装有限公司在太平洋财保黔西南中心支公司就其贵阳市白云区美丽乡村基础设施建设项目投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加短期意外伤害医疗保险，保额为60万元每人，医疗保险是5万元每人，被保险人数为30人，保险期间自2018年8月18日起至2019年7月2日止，附加短期意外伤害医疗保险约定意外医疗每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。2018年8月29日，李超与贵阳白云艳山红建筑安装有限公司与签订了《临时工雇佣合同》。2018年9月8日，李超在贵阳市白云区美丽乡村基础设施建设项目施工过程中意外受伤，被送往贵阳东方骨科医院进行治疗14天，产生医疗费用24108.41元。 审理过程中，李超申请对伤残等级进行重新鉴定，但在鉴定过程中，李超本人未在鉴定机构指定的期限内到场进行鉴定,导致鉴定程序不能进行，现已终止对外委托程序。 一审法院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。贵阳白云艳山红建筑安装有限公司与太平洋财保黔西南中心支公司订立的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同及附加短期意外伤害医疗保险合同,系双方的真实意思表示，且不违反法律、法规的规定，保险合同合法有效，合同双方应按约定履行合同义务。依照《中华人民共和国保险法》第十四条：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定，投保人贵阳白云艳山红建筑安装有限公司依约向太平洋财保黔西南中心支公司缴纳了保险费，太平洋财保黔西南中心支公司应当在保险范围内承担保险责任。李超作为贵阳白云艳山红建筑安装有限公司雇佣的员工，系该保险合同约定的被保险人之一,其在贵阳白云艳山红建筑安装有限公司所投保的工程施工中受伤,且其受伤时亦在本案保险合同的保险期限内，故其有权向太平洋保险公司主张权利，系本案适格的主体，太平洋财保黔西南中心支公司具有按保险条款约定向被保险人,即李超支付建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金的义务。 关于李超诉请赔偿的各项费用是否符合法律规定以及应否得到支持的问题。李超的损失确定:1、医疗费，根据保险合同约定计算为19206.73元[（24108.41元-100元）×80%]；2、住院伙食补助费,应参照本省工作人员省内出差伙食标准计算为1400元(100元/天×14天);3、护理费,李超以107元/天计算14天，符合法律规定，予以确认1498元（107元/天×14天）；4、误工费,是根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，李超未举证证明其误工时间，其主张的计算至定残日前一天，但其提交伤残等级鉴定意见书并非依照合同约定标准进行鉴定，太平洋财保黔西南中心支公司对此未予以认可，故对于误工时间本院以其住院期间14天为准；至于收入状况，以其举证的加盖贵阳白云艳山红建筑安装有限公司公章的工资表上载明的250元/天计算，即误工费为3500元（250元/天×14天）;5、交通费,李超虽未提供有关发票,但交通费用实际发生,酌情确定交通费500元;6、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费，因本案保险合同系商业保险合同,应当遵循意思自治原则,当事人在合同中作出明确约定适用《人身保险伤残评定标准与代码》(JR/T0083-2013)，而李超提交的伤残等级鉴定意见书并非依照上述标准，其在申请重新鉴定后无正当理由未到场配合鉴定，系对自己权利的放弃，故对残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费不予支持；7、精神抚慰金，因李超未举证其构成伤残以及精神受到损害，故对精神抚慰金不予支持。综上，上述费用都是李超因身体受伤害导致的现有利益损失,属于财产损失,应属于合同的理赔范围，且上述费用并未超过本案保险合同的保险金额，理应由太平洋财保黔西南中心支公司承担。李超的损失费用共计26104.73元（19206.73元+1400元+1498元+3500元+500元）。据此，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司于本判决生效后十日内向李超支付保险赔偿金26104.73元;二、驳回李超的其余诉讼请求。案件受理费1160元，减半收取580元，由李超负担400元，中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司负担180元（中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司直接给付李超）。 本院二审中，太平洋财保黔西南中心支公司围绕上诉理由向本院提交以下证据：附加意外伤害医疗保险（2013版）条款。 李超质证意见：责任免除部分是格式条款，是对合同提供方义务的不合理减免，该部分应属无效。 经举证、质证，本院认证意见：对太平洋财保黔西南中心支公司提交的附加意外伤害医疗保险（2013版）条款，系贵阳白云艳山红建筑安装有限公司与太平洋财保黔西南中心支公司订立的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同及附加短期意外伤害医疗保险合同所附人身保险保险单载明的险种名称，能够印证本案附加短期意外伤害医疗保险的赔付范围，本院予以认定。 本院除对一审查明的基本事实予以确认外，另查明，中国太平洋财产保险有限公司附加意外伤害医疗保险（2013）版条款第六条责任免除载明“下列情形或者下列费用，保险人不付任何给付保险金责任：（五）交通费、住宿费、生活补助费、及被保险人的误工补贴费”。 本院认为，本案中，关于太平洋财保黔西南中心支公司上诉所提李超并非太平洋财保黔西南中心支公司的被保险人的问题。经审查，李超提供了其与贵阳白云艳山红建筑安装有限公司签订的《临时工雇佣合同》及民工工资表、贵阳市白云区沙文镇人民政府出具的《证明》，足以印证李超系本案贵阳白云艳山红建筑安装有限公司与太平洋财保黔西南中心支公司订立的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同及附加短期意外伤害医疗保险合同项下的被保险人，因此太平洋财保黔西南中心支公司该项上诉理由，无事实依据，本院不予支持。 关于本案保险责任赔付范围的问题。本案贵阳白云艳山红建筑安装有限公司所投保险种名称为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款）及附加短期意外伤害医疗保险（2013版），保障为意外伤害和意外医疗，所投险种条款明确记载了保险责任范围，意外伤害保险责任为身故保险责任和残疾保险责任，其中残疾保险责任为约定适用的《人身保险伤残评定标准与代码》(JR/T0083-2013)》对应残疾及对应的残疾保险金，意外医疗保险责任为符合约定条件下的医疗费用赔付，该条款明确交通费、食宿费、生活补助费、及被保险人的误工补贴费并不在赔付范围，因此，一审认定太平洋财保黔西南中心支公司向李超赔付住院伙食补助费、护理费、误工费及交通费不当，本院予以纠正。 关于李超所提应按其提交的《法医临床鉴定意见书》认定其伤残等级并支付其残疾保险金的上诉理由，鉴于该鉴定不符合保险条款约定的《人身保险伤残评定标准与代码》(JR/T0083-2013)，一审不予认定并无不当。由上述得出，李超应得到的赔付为医疗费，根据保险合同约定计算为19206.73元[（24108.41元-100元）×80%]。至于李超所提其因疫情等客观原因未能如期到鉴定机构进行鉴定一节，经审查，一审通知的鉴定时间为2019年11月14日，该期间并不在疫情防控期间，因此，李超在申请鉴定后又无正当理由拒不到鉴定机构配合鉴定，应由其承担由此带来的不利后果。至于李超所提本案保险格式条款无效一节，经审查无事实依据，不予以采纳。 综上，李超的上诉理由不能成立，对其上诉请求，不予支持。太平洋财保黔西南中心支公司的上诉理由部分成立，对其成立部分，予以支持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下： 一、撤销贵州省兴义市人民法院（2019）黔2301民初8798号民事判决； 二、限中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司于本判决生效后十日内向李超支付意外伤害医疗保险金19206.73元; 三、驳回李超的其余诉讼请求； 四、驳回中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司的其余上诉请求。 一审案件受理费1160元，减半收取580元，由李超负担450元，由中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司负担130元；二审案件受理费用2320元，由李超负担1320元，由中国太平洋财产保险股份有限公司黔西南中心支公司负担1000元。 本判决为终审判决。 审 判 长  简 坤 审 判 员  付 君 审 判 员  石 鑫 二〇二〇年九月八日 法官助理  秦 菊 书 记 员  罗金义