河北省迁西县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0227民初1064号 原告：刘天友，男，1963年6月29日出生，汉族，住迁西县。 委托诉讼代理人（特别授权）：刘超楠，女，河北江岳律师事务所律师。 被告：**，男，1988年6月25日出生，汉族，住张家口市蔚县。 被告：泰山财产保险股份有限公司张家口中心支公司，住所地：张家口市高新区纬二路嘉华国际写字楼六楼01/02，统一社会信用代码：911307013480095759。 负责人：王建军，男，系该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：杨家玉，女，河北安唐律师事务所律师。 原告刘天友与被告泰山财产保险股份有限公司张家口中心支公司（以下简称：泰山保险张家口支公司）、**机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告刘天友委托诉讼代理人刘超楠、被告泰山保险张家口支公司委托诉讼代理人杨家玉到庭参加诉讼，被告**经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已部分缺席审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费103303.8元、住院伙食补助费9920元、误工费37333.3元、护理费42616.62元、营养费4800元、精神损害抚慰金50000元、交通费10000元、伤残赔偿金261341元、假肢维修费212000元、假肢置换费265000元、鉴定费7600元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年10月31日，原告驾驶冀Ｂ×××××号摩托车由西向东行驶至河南寨-东河南寨迁西县景田大道东河南寨村路段向北左转弯入道路时，与由北向南行驶**驾驶刘刚所有的冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车、冀Ｇ×××××车相撞，造成原告受伤，双方车辆损坏的道路交通事故。该车辆的投保人为刘强，其在被告保险公司处投保了商业险及强制险。此事故经迁西县交通警察大队认定，原告承担事故的同等责任，**承担事故的同等责任。因原告受伤严重，第一次起诉要求被告赔偿事故各项损失418513.73元。2019年6月12日，原告之伤经鉴定为三级伤残、十级伤残，需要安装假肢。 被告泰山保险张家口支公司辩称：一、事故车辆在我公司投保了交强险与100万元商业三者险，事故发生在保险期间内。在司机驾驶证、车辆行驶证按照规定检验合格，且不存在保险合同约定的免责事由情况下，对刘天友合法损失履行赔偿责任。结合本案，事故车辆冀Ｇ×××××／冀Ｇ×××××违规超载，按照保险条款约定，应增加10%的免赔率。因原告在此次事故中负同等责任，故对于原告主张的超出交强险范围之外的合法损失，我公司要求按照事故责任比例50%承担保险责任，且我公司赔偿金额不应超过保险赔偿限额。二、按照保险合同约定，我公司对原告的医疗费只承担基本医疗保险费用，应从原告医疗费总额中扣除15%的非医保用药。而且，在刘天友第一次起诉主张医疗费等损失时，我公司按照（2019）冀0227民终5624号判决书已经在交强险与商业三者险范围内赔偿刘天友253616元。三、原告主张的诉讼费、鉴定费因原告未向答辩人理赔，直接向法院起诉，属于自行扩大的损失，并且按照保险合同约定，诉讼费、鉴定费不属于保险公司赔偿范围，答辩人不予承担赔偿责任。 被告**未提交答辩状。 原告提交的证据有：证1、事故认定书、行驶证、驾驶证、保险单，证明事故发生的时间、地点及刘天友负同等责任；车辆合法登记，驾驶人具有驾驶资格；案涉车辆在被告保险公司处投保了强制险及100万元商业三者险，事故发生在保险期间内。证2、医疗费票据，证明因交通事故开支医疗费及假肢安装费共103303.8元，住院伙食补助费为：40元/天×23天=920元。证3、诊断证明及病历，证明原告病情及治疗情况。证4、护理协议及发票，证明住院期间原告请护工36天，共开支护理费10540元。证5、唐山市福爱假肢矫形器有限公司出具的评估意见，证明原告更换假肢需要15万元，首次安装假肢康复需要60天，期间需要1人陪护，后期每次更换假肢康复时间为30天，需要1人陪护，每人每天食宿费用为100元。证6、鉴定报告，证明原告之伤被鉴定为三级伤残和十级伤残，双下肢安装假肢需要安装假肢并定期更换，误工期224天、护理期224天、营养期120天；假肢费用为每件26500元，两件为53000元，假肢正常使用48个月，在适用期限内维修费用为每件5300元，两件为10600元。证7、鉴定费票据，证明原告开支鉴定费7600元。证8、工资表、营业执照、误工证明，证明事发前原告月工资为5000元。证9、交通费票据，证明原告开支交通费1万元，其中包含首次住院、转院费3100元以及后期鉴定、安装假肢、再次住院的费用。证10、（2019）冀0227民初191号判决书，证明原告曾就医疗费先行起诉，且商业保险公司主张超载免赔10%没有得到法律支持。 被告泰山保险张家口支公司质证意见为：1、原告在2019年1月11日就医疗费已经向贵院提起诉讼，我公司按照唐山市中级人民法院作出的（2019）冀02民终5624号判决书履行了253616元的赔偿责任，现在原告再次起诉，其所提交的证据无法证实此次医疗费的支出与本次事故有关，而且不能证明其再次就医的行为是否具有必要性、合理性，因此，原告主张的医疗费及住院期间的伙食补助费我司不予认可。2、原告的医疗费用药中并未载记载需要加强营养，营养费我公司不予认可。3、对护理费证据的真实性、合法性有异议，原告没有提交护理单位的营业执照以及护工人员的资格证书，护理人员也没有提供相关证据证实其误工收入减损的情况。4、对唐山福爱假肢矫形器有限公司出具的意见有异议，原告提交的该矫形器公司的资质章显示，该单位具备假肢、矫形器装配资格，不具有出具护理人人数、护理天数、住院天数、康复天数等相关项目的评估资质，而且原告也没有提交相关证据证实其更换假肢需要住院治疗及护理的相关证据。因此，我公司不认可该评估意见以及原告依据该意见主张的伙食补助费及护理费。5、误工费，我公司认为原告所提交的证据不具有真实性、合法性。首先，原告没有提供在社保部门备案的劳动合同、社保缴纳证明、工资流水明细，无法证实原告与其主张的用人单位存在事实劳动关系。6、鉴定报告，因鉴定报告系迁西县公安局交通警察大队委托，事先没有通知我公司，程序违法，我公司不认可该报告。而且，原告依据该报告主张的伤残赔偿系数0.85，计算错误，我公司不予认可。误工期及护理期原告主张224天，我公司认为计算错误，因该报告的鉴定受理日期为2019年5月9日，因此，我公司不认可按照原告主张的误工、护理期天数进行赔偿。7、原告主张的交通费数额过高，且没有提交相应的票据，应承担举证不能的后果，对交通费我公司不予认可。8、原告所提交的假肢安装发票中的安装费用超过了鉴定结论中的假肢安装费用，且该假肢安装系原告单方委托唐山福爱假肢矫形器有限公司进行的假肢配置，对其相关费用我公司不予承担。9、假肢维修费、假肢置换费，我公司认为其计算金额过高，而且计算方法错误，我公司不予认可。10、鉴定费，不属于保险理赔范围，我公司不予赔偿。11、精神损害抚慰金数额过高，与其伤残不符，我公司不予认可。对其余证据无异议。 被告泰山保险张家口支公司提交的证据有：保险条款一份，其中第四页第二十七条第二款规定“违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔”，证明我公司采用黑体加粗印刷的方式提醒了投保人、被保险人，尽到了提示说明义务，因此，事故车辆超载，我公司主张10%的免赔率。 原告质证意见为：对该证据真实性无异议，但其与法院作出的已经生效的判决书相违背，应以迁西县人民法院作出的（2019）冀0227民初191号判决书以及唐山市中级人民法院作出的（2019）冀02民终5624号判决书为准，两份判决书已经就被告所主张的免赔率进行了说明，因此，被告主张的免赔理据不足。 被告**未提交证据。 经审理查明，原告就2018年12月12日前的医疗费用491782.09元、营养费2730元、住院伙食补助费2720元已于2019年1月11日向本院提起诉讼，本院于2019年4月8日作出（2019）冀0227民初191号民事判决书，判决：被告泰山保险张家口支公司在交强险医疗费项下赔偿原告刘天友事故损失10000元，在商业三者险限额范围内赔偿原告刘天友事故损失人民币243616元。被告泰山保险张家口支公司对该判决不服上诉至唐山市中级人民法院，唐山市中级人民法院于2019年7月31日作出（2019）冀02民终5624号民事判决书，判决“驳回上诉，维持原判”。该费用被告泰山保险张家口支公司已经支付。 对双方没有争议的事实本院予以确认。对双方争议的原告医疗费、伙食补助费、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、交通费、假肢维修费、假肢置换费、鉴定费，经审理查明，原告诉请的医疗费103303.8元，其中包含医疗费3303.8元、首次安装假肢费用10万元，假肢费用不属于医疗费范畴，故原告医疗费用为3303.8元；原告医疗费均有医院住院收费收据、门诊收费收据、发票予以证实，被告泰山保险张家口支公司并未提供证据证明原告开支的哪些医疗费属于非医保用药范畴，且原告本次所诉医疗费用均为2018年12月12日以后的医疗费用，被告泰山保险张家口支公司抗辩理据不足，对原告诉请的医疗费予以认定。伙食补助费，原告住院23天，故其住院期间伙食补助费为920元（23天×40元/天）；考虑原告伤情及实际情况，其假肢安装康复期间伙食补助费100元/天的标准本院予以支持，故原告主张伙食补助费9920元本院予以支持。原告之伤经迁西县交通警察大队委托，唐山华北法医鉴定所于2019年6月12日作出唐华[2019]临鉴字第0817-1号临床鉴定书[鉴定日期:2019年5月9日；鉴定意见：1、根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人双下肢膝关节以上缺失符合5.3.1-1）之规定评定为叁级伤残；四处以上横突骨折符合5.10.6-3）之规定评定为拾级伤残。2、双下肢需安装假肢并定期更换。3、根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.10-b.10.6.1及附录A.8，误工损失日为自受伤之日起至鉴定前一日止。4、根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.10-b.10.6.1及附录A.8，护理期为自受伤之日起至鉴定前一日止。5、根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合10.2.10-b.10.6.1及附录A.8，营养期为自受伤之日起120日]、唐华[2019]临鉴字第0817-2号临床鉴定书（鉴定意见：1、被鉴定人适合装配：骨骼式碳纤维多轴膝关节SACH脚大腿假肢；2、该假肢价格：每件贰万陆仟伍佰元，共计伍万叁仟元；3、该假肢正常情况下使用四十八个月；4、该假肢在使用期限内维修费用为每件伍仟叁佰元，共计壹万零陆佰元），并开支鉴定费7600元。被告泰山保险张家口支公司对该鉴定结论有异议，但未提交相关证据，抗辩理据不足，对唐山华北法医鉴定所出具的鉴定结论予以采信，并作为本案的定案依据。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担之规定，原告诉请的鉴定费7600元，属于为查明实际损失所开支，该开支属于必要的、合理的费用，且有合法票据予以证实，本院对此予支持。残疾赔偿金，原告所受损伤被鉴定为叁级伤残一处、拾级伤残一处，综合评测赔偿系数应为84%；原告系农村居民，出生于1963年6月29日，至评残之日原告为55周岁，故原告的残疾赔偿金应为258266.4元（15375元/年×20年×84%）。误工费，经鉴定原告误工期为受伤之日（2018年10月31日）起至鉴定前一日（2019年5月8日）止，即190天；原告事故前三个月平均工资为5000元[（5000元+5000元+5000元）÷3]，故原告误工费应为31667.3元（5000元/月÷30天×190天）。营养费，经鉴定原告营养期为120日，故其营养费为4800元，扣除被告泰山保险张家口支公司已支付的营养费2730元，营养费实际应为2070元。护理费，护工护理费10540元，有护理协议书以及护理费发票予以证实，本院对此予以认定；经鉴定原告护理期为190天，护工护理36天，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款：“护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级护理的劳务报酬标准计算”，故原告护理费应为17768.52元[42115元/年÷365天×（190天-36天）]；根据原告伤情及假肢安装、更换、维修等实际情况，酌定其假肢安装、更换、维修期间护理期为90天，故其假肢安装、更换、维护期间护理费为10384.2元（42115元/年÷365天×90天），综上，原告护理费为38692.72元（10540元+17768.52元+10384.2元）。假肢费用、假肢维修费，原告于2020年1月6日安装并使用假肢，2019年河北省人均寿命为74.97岁，故原告假肢费应为265000元（53000元×5次）、假肢维修费为53000元（10600元×5次）。精神抚慰金，根据损害后果、双方的过错对事故发生的影响程度及本地区经济发展水平等因素，酌定45000元。交通费，根据原告住院治疗、伤残鉴定以及假肢安装等实际情况，酌定7000元。 另，被告泰山保险张家口支公司主张被保险车辆超载应免赔10%，但未提交证据证明就免责条款向投保人履行了明确解释说明义务，故被告泰山保险张家口支公司主张理据不足，本院不予支持。 综上，原告实际损失为721520.22元（医疗费3303.8元+伙食补助费9920元+残疾赔偿金258266.4元+误工费31667.3元+护理费38692.72元+营养费2070元+精神抚慰金45000元+假肢费用265000元+假肢维修费53000元+鉴定费7600元+交通费7000元）。 本院认为，此事故经迁西县交通警察大队认定，被告**与原告刘天友承担事故的同等责任，本院对此予以认定。被告**驾驶的冀Ｃ×××××重型半挂车、冀Ｇ×××××号车辆在被告泰山保险张家口支公司处投保了交强险及100万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间内，被告泰山保险张家口支公司应承担赔偿责任，被告泰山保险张家口支公司承担赔偿后仍不足的部分由被告**按照事故责任比例进行赔偿。原告属于交强险死亡伤残赔偿范围内的损失为698626.42元（误工费31667.3元＋护理费38692.72元＋残疾赔偿金258266.4元＋精神抚慰金45000＋假肢费用265000元＋假肢维修费53000元＋交通费7000元），超过110000元赔偿限额，被告泰山保险张家口支公司应在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔偿原告110000元。原告属于商业三者险范围内的损失为305760.11元［611520.22元（医疗费3303.8元＋伙食补助费9920元＋营养费2070元＋死亡伤残范围内的损失698626.42元-死亡山残赔偿数额110000元＋鉴定费7600元）×50%］，未超过商业险元赔偿限额756384元（商业险赔偿限额100万元-商业险已赔付243616元），被告泰山保险张家口支公司应在商业险范围内赔偿原告305760.11元。原告因本次事故造成的损失未超过保险赔偿限额，被告**不需再承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，最高人民法院《关于适用的解释》第九十条、第一百零五条、第一百零八条之规定，判决如下： 一、被告泰山财产保险有限公司张家口中心支公司于本判决生效之日起十五日内在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔偿原告刘天友事故损失人民币110000元。 二、被告泰山财产保险有限公司张家口中心支公司于本判决生效之日起十五日内在商业三者险赔偿限额项下赔偿原告刘天友事故损失人民币305760.11元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3061元，减半收取1530.5元，被告泰山财产保险有限公司张家口中心支公司承担1247.28元，原告刘天友承担283.22元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  蔡百响 二〇二〇年九月二十七日 书记员  柴雨生