山东省枣庄市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0402民初4984号 原告：陈广花，女，1944年6月7日出生，汉族，住薛城区。 原告：王凤英，女，1970年12月14日出生，汉族，住市中区。 原告：张君，女，1996年4月26日出生，汉族，住市中区。 三原告共同委托诉讼代理人：张桂亮，男，1966年9月11日出生，汉族，住滕州市。 三原告共同委托诉讼代理人：秦庆国，山东盛强律师事务所律师。 被告：枣庄市市中区永安镇中心卫生院，住所地：永安镇政府驻地。 法定代表人：郑遵法，院长。 被告：枣庄市市中区永安镇天桥村卫生室，住所地：永安镇天桥村。 法定代表人：郑遵法。 负责人：左士全。 被告枣庄市市中区永安镇中心卫生院、枣庄市市中区永安镇天桥村卫生室共同委托诉讼代理人：金辉、孙鹏，山东金罡律师事务所律师。 被告：左帅，男，1980年10月24日出生，汉族，住市中区。 委托诉讼代理人：王文胜，枣庄市中至尊法律服务所法律工作者。 原告陈广花、王凤英、张君诉被告枣庄市市中区永安镇中心卫生院（下称永安镇卫生院）、被告枣庄市市中区永安镇天桥村卫生室（下称天桥村卫生室）、被告左帅医疗损害纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王凤英及三原告共同委托诉讼代理人张桂亮、秦庆国，被告永安镇卫生院、天桥村卫生室的委托诉讼代理人金辉、孙鹏，被告左帅的委托诉讼代理人王文胜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉讼请求：1、判令三被告连带赔偿原告各项损失十万元(暂定)；2、判令三被告承担本案诉讼费、保全费及相关费用。诉讼过程中增加请求赔偿数额死亡赔偿金846,580元、被抚养人的生活费66，827.50元、丧葬费50,639.50元、医疗费1,242.42元，运尸费、停尸冷藏费7,640元、处理丧葬事宜误工费6,000元、交通费2,000元、鉴定费36,500元，合计1,017,429.42元，主张被告承担50%的责任，计508,714.71元，加上精神损害抚慰金10万元，共计608,714.71元。 事实与理由：2019年6月7日15时许，张贵成顿感胸部疼痛、胸闷、浑身燥热等症状后到就诊，值班乡医左帅为其诊断为“胃痛”后，给张贵成开具了丁卡、6542药物加生理盐水静脉滴注，不多会张贵成大汗淋漓感到胸痛、胸闷不仅不减轻反而愈加严重，就向大夫反映，左大夫未做进一步检查就说“不会见效那么快的”!不多会，张贵成口吐呕物就一头栽在地板上意识不清，张贵成陪人随后拨打120急救电话，市立医院120到达后对张贵成实施急救并将其转至市立医院，终因抢救无效于17时44分死亡。当日值班乡医左帅在对死者张贵成诊疗过程中责任心不强存在误诊、误治行为，其误诊、误治行为不仅错失最佳抢救时机而且导致张贵成病情加重，与张贵成死亡有直接因果关系。被告的行为给原告造成巨大痛苦，原告为维护自身合法权益遂向人民法院提起诉讼，判如所请。 被告永安镇卫生院、答辩称，对医疗费、死亡补偿金、丧葬费计算标准没有异议；对停尸费、运尸费包含在丧葬费中不应重复计算；误工费我们认为过高，请法庭酌情认定；交通费也请求法庭酌情认定；鉴定费36,500元没有异议，但是因为第一次鉴定后对方又重新鉴定，有重复鉴定项目，对金剑鉴定部分不应我方承担；对精神抚慰金要求过高，应不超过两万元为宜；对计算比例应根据鉴定结论，以不超过30%为宜。对被抚养人抚养费生活费应按照农村居民标准计算，且有四个抚养人，原告仅承担四分之一。永安镇卫生院与是两个独立法人单位，二者之间系指导、监督关系，没有隶属关系。原告将二被告一起起诉没有事实依据，应依法驳回原告对永安镇卫生院的诉讼请求。 被告左帅答辩称，同被告永安镇卫生院、天桥卫生室的答辩意见，依据过错程度以不超过30%标准划分责任。子女的抚养义务是法定，适龄子女均应承担。根据卫生院下发的文件，卫生院对是一体化人财物管理，且由其发放工资，配置医疗设备、药品。左帅本人系卫生室工作人员，系职务行为，其诊疗行为产生的后果应由单位来承担，将左帅列为本案被告主体不适格。 经审理本院认定如下事实，2019年6月7日15时许，原告亲属张贵成因“胃痛”（上腹部疼痛）到被告就诊，经询问病史，后给予口服藿香正气水，并静脉输注0.9%生理盐水+丁胺卡那+维生素+山莨菪碱（654-2），输液过程中，张贵成仍难受。“胃痛”开始缓解后又开始疼痛，被告左帅测量血压并询问病史。输液10分钟左右，张贵成出现头晕，跌落到地上，意识丧失，并有呕吐。经清理口腔内呕吐物、口对口人工呼吸、胸外按压，后由120急救车送至枣庄市立医院，经抢救无效死亡。原告支出抢救费用1,242.42元。支出运尸体费、停尸冷藏费计7,640元。 事情发生后，为查明张贵成的死亡原因，原、被告共同委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人张贵成符合冠状动脉血栓栓塞致呼吸、心跳骤停而猝死。原告及被告左帅各支出鉴定费6，500元；诉讼过程中，原、被告共同申请对张贵成死亡原因、的诊疗行为是否存在过错鉴定、如存在过错，其过错行为与张贵成死亡是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。法大法庭科学技术鉴定研究所出具司法鉴定意见书鉴定意见：被鉴定人张贵成符合冠状动脉硬化性心脏病急性发作，导致循环、呼吸功能障碍而死亡。对被鉴定人张贵成诊疗行为中，存在询问病史不详细、检查不全面及盲目用药等不当，与张贵成死亡结果存在一定程度的因果关系，建议作用力在次要责任与同等责任之间。原告为此支出鉴定费用30，000元。 另查明，原告陈广花为城镇居民，无收入，有子女四人。 再查明，被告系集体所有制，被告永安卫生院系全民所有制，法定代表人均为郑遵法。永安镇卫生院于2020年4月28日下发的永卫办（2020）3号文件《关于加强乡村医生管理工作的通知》；按照永安镇卫生院2010年7号文《永安镇标准化卫生室管理办法》制定本办法。财务管理：1、卫生室严格按照财务管理规定按时交账，定期盘点，上交发票与交账金额一致，如不符直接扣除缺少发票金额。2、乡医人员工资由药品绩效+诊疗费，每月26日至次月25日为一周期，本月即执行。被告左帅的工资由被告永安镇卫生院负责发放。 上述事实有当事人陈述、永安镇卫生院、的相关信息、医疗机构执业许可证、枣庄市立医院急诊病例、金剑司法鉴定意见书、法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定文书、永安镇中心卫院永卫办（2020）3号文件、工资发放表、山东省卫生厅鲁卫农发[2010]10号文件予以证实。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告亲属张贵成因病到被告就诊，双方由此建立医疗服务合同关系。被告应当提供全面、准确的治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提，是被告的医疗行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。双方共同委托的法大法庭科学技术鉴定研究所出具的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序作出的司法鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及过错与患者的人身损害后果之间是否具有因果关系，具有较强的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。被告左帅在工作，被告左帅作为医务人员所实施诊疗行为是代表医疗机构的职务行为，其诊疗后果不应由被告左帅承担。因被告系独立的法人单位，对于患者在诊疗活动中受到伤害，应承担赔偿责任，根据被告的责任程度本院酌情判令被告承担40%的民事赔偿责任。乡村卫生服务一体化管理，是指在县级卫生行政部门统一规划和组织下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等方面予以规范的管理方式。被告永安镇卫生院对被告左帅提交的证据的真实性均无异议，根据被告左帅提交的永安镇卫生院的文件，卫生室按照财务管理规定按时交账，定期盘点；乡医人员的工资由药品绩效+诊疗费。可以认定，被告永安镇卫生院对被告进行指导与监督外，卫生室的财务要上缴，医务人员的工资也由其发放，因此被告永安镇卫生院对医务人员的诊疗后果应承担连带赔偿责任。 本案具体赔偿项目如下：1、对于原告支出的抢救张贵成的医疗费1,242.42元；原告主张的死亡补偿费846,580元、丧葬费50,639.50元，被告不持异议，本院予以确认。2、被抚养人陈广花的生活费33,413.75元（26,731元/年×5÷4）。3、处理丧葬期间误工费1，800元（120元×5天×3人）；4、交通费本院酌情认定1,000元；5、为查明张贵成的死亡原因及因果关系，原告支出的鉴定费36,500元，被告左帅支出鉴定费6,500元本院予以确认。原告主张的运尸费、停尸冷藏费因该费用应包含在丧葬费用中，不能重复主张，本院不予支持。综上，原告1-4项的损失共计934，675.67元，被告承担40%责任，应承担373，870.27元。第5项鉴定费共计43，000元，被告承担40%责任，计17，200；原告承担25，800元，原告已支付36，500元，被告应赔偿原告鉴定费为10，700元，被告左帅支付的6，500元鉴定费，因被告左帅不承担赔偿责任，该费用由被告天桥村卫生院、永安镇卫生院退还被告左帅。另外，原告主张精神抚慰金10万元过高，根据本案实际情况、结合鉴定结论，本院酌情认定精神损害抚慰金20,000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第六项、第十六条、第二十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告枣庄市市中区永安镇天桥村卫生室于本判决生效后十日内赔偿原告陈广花、王凤英、张君因其亲属张贵成死亡造成的损失共计373，870.27元。 二、被告枣庄市市中区永安镇天桥村卫生室于本判决生效后十日内赔偿原告陈广花、王凤英、张君鉴定费10,700元，退还被告左帅支出的鉴定费6，500元； 三、被告枣庄市市中区永安镇天桥村卫生室于本判决生效后十日内赔偿原告陈广花、王凤英、张君精神损害抚慰金20,000元； 四、被告枣庄市市中区永安镇中心卫生院对上述第1-3项赔偿义务承担连带责任。 五、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7，466元，由被告枣庄市市中区永安镇天桥村卫生室、被告枣庄市市中区永安镇中心卫生院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于枣庄市中级人民法院。 审 判 长  侯传群 人民陪审员  杨凤玲 人民陪审员  赵 峰 二〇二〇年九月十五日 书 记 员  杨 柳