广西壮族自治区百色市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂10民终1888号 上诉人（一审原告）:倪爱珊，女，1982年1月3日出生，汉族，教师，住广西那坡县。 委托诉讼代理人：潘文杰，系倪爱珊的丈夫。 委托诉讼代理人：何正新，广西中名律师事务所律师。 被上诉人（一审被告）：那坡县人民医院，住所地那坡县城厢镇南街30号。统一社会信用代码：12451026499518369K。 法定代表人：黄宏能，院长。 委托诉讼代理人：王安，广西崇天律师事务所律师。 上诉人倪爱珊因与被上诉人那坡县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，不服那坡县人民法院（2020）桂1026民初27号民事判决，向本院提出上诉。本院立案受理后，依法组成由审判员农良邦担任审判长，审判员黄奇智、马崧翔参加的合议庭，于2020年9月4日公开开庭审理了本案。书记员杨卫香担任法庭记录。上诉人倪爱珊委托代理人潘文杰、何正新，被上诉人那坡县人民医院委托代理人王安到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 倪爱珊上诉请求：1、撤销(2020)桂1026民初27号民事判决书；2、改判支持上诉人一审的诉讼请求；3、案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：1、被上诉人在本案中的诊疗行为有过错。被上诉人伪造上诉人住院病历资料。被上诉人提供给上诉人和封存的住院病历资料中，部分关键病历记载不真实，存在伪造病历事实。被上诉人医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。在检查后应有医生作出检查结论并把检查结论告知上诉人，但被上诉人在2019年4月24曰当天却并未对上诉人告知该项目检查的具体情况及结果，未尽到相应的诊疗义务。鉴于被上诉人的医务人员未向上诉人告知0CT检查情况及结果，也未按产科诊疗规范对上诉人监测胎心率和宫缩，属于未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，其对于上诉人胎儿娩出后重度窒息死亡有过错。2、被上诉人的诊疗行为与上诉人新生胎儿死亡有因果关系。上诉人因对部分病历资料的真实性存在异议，一审中无法通过医疗损害鉴定认定被上诉人的诊疗行为与上诉人的损害结果存在因果关系，但上诉人所列被上诉人的前述诊疗行为与损害结果之间己高度存在因果关系的可能性，上诉人对被上诉人的诊疗行为与上诉人的损害结果存在因果关系的举证责任己完成，而被上诉人在一审中却未举出反证证明其行为与损害结果之间无因果关系，因此，该因果关系成立。一审法院未对该因果关系进行认定是错误的。3、右江司法鉴定中心的司法鉴定意见书存在严重瑕疵，一审法院将该鉴定意见书作为认定上诉人新生儿死因是错误的。系统解剖尸检检验内容为三项，就应该对检材完成全部三个项目检验，只有完成全部检验项目这样得出的鉴定结论才全面、客观。现该鉴定意见书仅采用单一的法医病理学进行检验，得出的鉴定结论不能全面、客观反映新生儿的死因，即鉴定结论不具有客观性。 那坡县人民医院答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求驳回上诉，维持一审判决。 倪爱珊向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告各项损失共计753671.37元。 一审法院认定事实，2019年4月24日，原告倪爱珊到被告县医院住院待产，入院记录中初步诊断为：胎儿窘迫？孕3产1孕40+2周、头先露、宫颈CINⅢ、高龄产妇。当日13时许，原告倪爱珊及其丈夫在《医患沟通记录表》上签字并签署“理解以上风险，要求静滴催产素”的意见。随后，产科医生告知原告倪爱珊待产及分娩可能出现的并发症，原告倪爱珊及其丈夫均在《产科病情交代及家属意见书》上签字并签署“理解以上风险，要求阴道试产”的意见；在《静滴催产素知情同意书》上签字并签署“理解以上风险，要求静滴催产素”的意见。当日14时至17时许，县医院对原告倪爱珊静滴缩宫素行OCT检查，结束后就让原告倪爱珊回病房休息待产。4月25日凌晨4时，原告倪爱珊从病房转入产房试产，上午9时许，原告倪爱珊分娩出一男婴，因胎儿出生时重度窒息，经抢救无效后于上午10时许宣告死亡。随后，县医院将尸检的相关情况向原告进行说明，原告倪爱珊在《尸体解剖告知书》上签字并表示同意尸检。原告倪爱珊的丈夫作为委托人向右江司法鉴定中心申请尸检。原告倪爱珊于当月28日出院。住院期间共产生医疗费3429.93元。2019年6月4日，右江司法鉴定中心出具右江司鉴中心（2019）病鉴字第1号司法鉴定意见书，鉴定意见为倪爱珊毛毛为成熟儿，符合因心脏卵圆孔提前闭合、左心发育不良综合症死亡。 另查明，2019年4月26日，原告倪爱珊向县医院复印部分病历资料。2019年5月31日，县医院在原告倪爱珊的丈夫在场情况下将原告倪爱珊的病历资料予以封存。 本案在审理过程中，原告倪爱珊申请医疗损害鉴定，该院依法准许并委托鉴定机构进行鉴定，但因原告倪爱珊对病历资料的部分真实性持异议而导致无法进行鉴定，经该院释明后，原告倪爱珊明确表示放弃鉴定申请。 一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”本案中，原告倪爱珊请求被告县医院承担侵权责任，应举证证明医疗机构存在过错、其损害与医疗机构的诊疗活动存在因果关系。原告倪爱珊虽申请医疗损害鉴定，但因其对病历资料部分真实性持异议而导致无法进行鉴定，经该院释明后仍坚持放弃鉴定申请。导致原告倪爱珊不能通过鉴定完成举证责任，即县医院的医务人员的诊疗行为是否有过错、诊疗行为与损害之间是否具有因果关系无法认定，故原告倪爱珊应承担举证不能的后果。此外，右江司法鉴定中心出具的尸检鉴定意见为胎儿符合因心脏卵圆孔提前闭合、左心发育不良综合症死亡。该鉴定意见亦明确胎儿死因系自身发育不良而导致。综上分析，对原告倪爱珊要求被告赔偿各项损失共计753671.37元的诉讼请求，不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：驳回原告倪爱珊的诉讼请求。 二审审理期间，各方当事人均未向法庭提供新证据，二审查明的案件事实与一审认定的事实一致。 本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。首先，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。”《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，倪爱珊新生儿出生时无心跳、无自主呼吸，四肢松弛，全身苍白，经抢救无效宣布临床死亡。为查明新生儿的死因，倪爱珊与丈夫潘文杰商量决定通过司法鉴定机构对新生儿进行尸检，便联系右江司法鉴定中心，于当天将新生儿尸体运送到右江司法鉴定中心进行尸检。右江司法鉴定中心根据倪爱珊丈夫潘文杰的委托，对倪爱珊新生儿尸体进行病理学检验，经检验鉴定意见为：倪爱珊毛毛为成熟儿，符合因心脏卵圆孔提前闭合、左心发育不良综合症死亡。倪爱珊新生儿死亡第二天，倪爱珊向县医院复印部分病历资料。2019年5月31日，县医院在倪爱珊丈夫潘文杰在场情况下将倪爱珊病历资料予以封存。本案在一审审理过程中，倪爱珊提出医疗损害鉴定申请：1、实施诊疗行为有无过错（含错误作为与不作为）；2、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；3、医疗机构是否尽到了说明义务，取得患者或患者家属书面同意义务。一审法院依法准许并先后委托广西公仆司法鉴定中心和广西金桂司法鉴定中心进行司法鉴定，因倪爱珊对部分病历资料的真实性有异议，导致司法鉴定机构无法进行鉴定，经一审法院释明后，倪爱珊明确表示放弃鉴定申请。倪爱珊不能提交到县医院就诊受到损害的证据，不能证明县医院的诊疗行为存在过错，也不能证明县医院的诊疗行为与新生儿的死亡存在因果关系。因此，倪爱珊提出县医院赔偿其经济损失的主张，没有事实和法律依据，本院不予支持。其次，右江司法鉴定中心具有法医病理学鉴定的司法鉴定资质，鉴定人具备相应的资格，其对倪爱珊新生儿进行系统法医病理学尸体检验，各器官组织病理学检验分析并结合病案记录，作出的右江司鉴中心［2019］病鉴字第1号司法鉴定意见合法有效，应予以采信。倪爱珊认为右江司法鉴定中心作出的右江司鉴中心［2019］病鉴字第1号司法鉴定意见存在严重瑕疵，但未能提供证据证明存在严重瑕疵的事实，应承担举证不能的不利后果。 综上所述，倪爱珊的上诉请求不能成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费11336元，由上诉人倪爱珊负担。 本判决为终审判决。 审判长  农良邦 审判员  黄奇智 审判员  马崧翔 二〇二〇年九月二十三日 书记员  杨卫香