贵州省遵义市红花岗区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0302民初6687号 原告：遵义亚齐龙电力工程有限公司，住所地贵州省遵义市红花岗区剑江路未来之家A栋1号门面，统一社会信用代码91520302MA6DLUPU00。 法定代表人：刘应奇。 委托诉讼代理人：刘德辉，贵州精牛律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司，住所地贵州省遵义市红花岗区中华南路61号，统一社会信用代码91520300914761463U。 负责人：彭龙，经理。 委托诉讼代理人：周光伟，贵州他山律师事务所律师。 原告遵义亚齐龙电力工程有限公司（以下简称“亚齐龙公司”）、诉被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司（以下简称“人民财保遵义公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年6月18日立案受理后，依法适用简易程序于2020年9月8日公开开庭进行审理。原告亚齐龙公司的委托诉讼代理人刘德辉，被告人民财保遵义公司的委托诉讼代理人周光伟到庭参加了诉讼，现已审理终结。 原告亚齐龙公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担我公司代付的医药费14603.91元,残疾赔偿金、误工费等161038.24元,诉讼费625元,共计176267.15元;2、被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2018年，因我公司承建遵义供电局正安供电局计量装置轮换安装工程，主要施工地为正安县城区、庙塘镇、瑞溪镇供电所区域,为了分担施工风险，我公司于2018年7月12日向被告购买了建筑行业安全生产责任保险,保险期限到2018年11月1日为止，保障项目为建筑施工行业安全生产从业责任,每次事故责任限额200万元,每人医疗费用责任限额6万元，每人伤亡责任限额60万元。在保险期内即2018年8月27日,我公司聘请人员胡永发在施工时受伤,后送正安县人民医院救治,在事发后我公司及时向被告报案,在胡永发治疗结束后,也是根据被告的要求,要求受害人胡永发作了伤残鉴定，我公司将医疗票据、主要记录、伤残评定等送被告处理赔,因种种原因,被告未作理赔,致使我公司没有向受害人胡永发进行及时赔偿,为此胡永发将我公司诉到人民法院,经正安县人民法院(2019)黔0324民初3742号判决书、遵义市中级人民法院(2020)黔03民终1359号民事判决书认定,我公司除医疗费以外应当赔偿胡永发残疾赔偿金、误工费等共计161038.24元,及承担胡永发诉我公司的诉讼费625元。结果出来后,我公司再次找被告理赔，被告工作人员仍然坚持只承担3万余元的赔偿责任。我公司认为被告拒不按照保险合同约定责任限额为公司分担责任的行为,损害了我公司的合法权益，现经结算,胡永发在工作期间发生的事故产生的损失不论是医疗费还是因伤残引起的损失均没有超过保险责任限额,据此被告应当承担我公司支付的全部赔偿费用;至于诉讼费问题,均系被告不积极履行赔偿义务,才产生胡永发诉我公司的行为产生,据此正安县人民法院(2019)黔0324民初3742号案件的诉讼费625元应当由被告承担,现为维护我公司合法权益，特诉请贵院,请求依法支持我公司的诉讼请求。 被告人民财保遵义公司辩称：1、对原告陈述的案件事实没有意见，事实中提到的两次诉讼是原告认为伤者应当按照工伤保险途径进行理赔，该法律关系与本案不是同一基础关系，产生的诉讼费也与本案无关，该判决确定的赔偿项目及金额不能对抗我公司；2、我方承保的是建筑施工行业安全生产责任保险，该保险每人伤亡责任限额60万元，医疗费责任限额6万元，每次事故每人医疗费用免赔额200元或5%，以高者为准，根据保险条款第三十四条约定的赔偿内容可知，伤残是按照赔偿比例表确定的系数乘以保险限额，本案九级伤残对应的赔偿系数为4%乘以60万元的限额赔偿金额为24000元，医疗费用的赔偿项目包含医疗费、陪护费、伙食费等，该三项费用之和免赔5%，还赔偿误工费。综上，请法院依法判决。 本院审理查明的事实中与原告陈述基本一致。此外，原告提交的《建筑施工行业安全生产责任保险保险单（抄件）》中载明的保险期间为2018年7月13日零时起至2019年7月12日二十四时止。被告提交的《投保单》中，主险包含：每次事故责任限额中的每人伤亡责任限额60万元、每人医疗费用责任限额6万元，且每次事故每人医疗费用免赔额为“绝对免赔200元或5%，以高者为准”。第五条“投保人声明”载明：“保险人已向本人提供并详细介绍了《建筑施工行业安全生产责任保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。”在投保人声明下方“投保人签名/盖章”处，由原告亚齐龙公司的盖章及法定代表人刘应奇的手写签名。 被告提交的《中国人民财产保险股份有限公司建筑施工行业安全生产责任保险条款》中，第三十四条载明：“发生本保险合同第五条、第九条约定的保险事故时，被告保险人对伤亡人员依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照以下方式赔偿：（一）发生人员死亡的，保险人在每人伤亡责任限额内赔偿；（二）发生人员残疾的，由二级以上（含）医疗机构或司法机构依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附残疾赔偿比例表规定的百分比，在每人伤亡责任限额内赔付；（三）发生人员就医的，被保险人对其从业人员、第三者依法应承担的符合国家工伤保险待遇规定的标准的系列医疗费用，保险人扣除每次事故每人医疗费用免赔额后在每人医疗费用责任限额内据实赔偿，医疗费用包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就（转）诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤工作人员均应在二级以上（含）医院或保险人认可的医疗机构就诊。（四）受伤人员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经医院证明，保险人依据事故发生地政府公布的最低生活保障金标准，按照每人/天补偿误工费，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过1年；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金及误工费的赔偿以第（二）款计算的责任限额为限。”该保险条款所附“残疾赔偿比例表”中，九级残疾的限额百分比为4%。 另查明：案外人胡永发于2018年8月27日受伤后，被诊断为颅脑外伤、双肺挫伤等，经治疗产生的医疗费14603.91元，该费用由原告亚齐龙公司垫付；经铜仁市人民医院法医司法鉴定所于2019年3月20日作出《司法鉴定意见书》鉴定为九级伤残，误工时限135日、护理时限45日、营养时限45日。胡永发伤后就赔偿事宜以亚齐龙公司为被告提起诉讼，经贵州省正安县人民法院于2019年10月8日作出（2019）黔0324民初3742号民事判决书，亚齐龙公司不服提起上诉后，遵义市中级人民法院于2020年4月22日作出（2020）前03民终1359号民事判决维持原判，生效判决对胡永发伤后的各项损失认定为：误工费21525.29元（58198元／年÷365×135天）、护理费4754.95元（38568元／年÷365天×45天）、住院伙食补助费1040元（80元／天×13天）、营养费1350元（30元／天×45天）、残疾赔偿金126368元（31592元／年×20年×0.2）、鉴定费2500元、鉴定交通住宿费500元、精神抚慰金3000元，共计161038.24元。并在该认定的基础上判决由亚齐龙公司赔偿胡永发161038.24元，承担一审案件受理费625元，二审案件受理费1250元。亚齐龙公司于2020年6月5日向胡永发支付161663.24元，将判决文书义务履行完毕。 以上事实，有原告提供的保险单（抄件）、出险通知书、出院记录、疾病证明书、医疗费票据、两份民事判决书、生效证明及收条，被告提交的投保单、保险条款等证据予以佐证，并经庭审质证，结合当事人陈述，足以认定。 本院认为：原告亚齐龙公司就其承建的工程项目，于2018年7月12日向被告人民财保遵义公司投保“建筑施工行业安全生产责任保险”并缴纳保险费，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条的规定，双方之间的保险合同关系成立有效，被告应当按照保险单的约定履行理赔义务。 原告要求被告对于胡永发受伤后的损失进行理赔。首先，胡永发作为原告亚齐龙公司的员工在投保项目施工过程中受伤，且其受伤时间发生于投保单约定的保险期间，属于保险理赔范围。其次，被告提交的投保单“投保人声明”处，明确载明“保险人已向本人提供并详细介绍了《建筑施工行业安全生产责任保险条款》”等内容，原告亚齐龙公司法定代表人在该处签名并加盖了公司印章，可以认定被告已经向原告提供了保险条款，该保险条款对于保险双方具有法律约束力。因此，结合胡永发受伤后原告垫付医疗费及胡永发提起诉讼后生效文书载明的损失情况，对于被告应当理赔的费用,认定如下：1、医疗费用赔偿金，其计算医疗费的基数包括：医疗费14603.91元、护理费4754.95元、住院伙食补助费1040元、营养费1350元、交通费500元，共计22248.86元，按保险条款约定的应当“免赔200元或5%，以高者为准”，扣除5%的免赔额1112.44元（22248.86元×5%）后，被告应当对于该部分费用理赔21136.42元。2、伤亡责任赔偿金，根据保险条款约定应当以60万元的责任限额、九级残疾的限额百分比（4%）进行计算，共计24000元；此外，因胡永发的误工期间为135天并未超过1年，还应计算误工费21525.29元。以上费用共计66661.71元。原告主张的其余费用，并非保险合同约定范围，本院不予支持。 综上，为了规范保险活动，保护保险活动当事人的合法权益，维护社会稳定，根据《中华人民共和国合同法》第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司于本判决生效后十日内向原告遵义亚齐龙电力工程有限公司支付保险金共计66661.71元。 二、驳回原告遵义亚齐龙电力工程有限公司的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费（已减半收取）1915元，由原告遵义亚齐龙电力工程有限公司承担1000元，被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司承担915元。 如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，还应在上诉期满后的七日内直接向贵州省遵义市中级人民法院预交案件上诉费，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期本判决则发生法律效力。 本判决发生法律效力后，权利人可在判决书确定的履行期限届满之日起两年内向本院申请执行。 审判员 罗 静 二〇二〇年九月十一日 书记员 张露旭