安徽省明光市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1182民初2364号 原告:杨春华,女,1958年6月6日出生,汉族,住安徽省明光市。 委托诉讼代理人：李芳，明光市明光法律服务所法律工作者。 被告:李家宝,男,1993年2月23日出生,汉族,住安徽省明光市。 被告:中国人民财产保险股份有限公司巢湖市分公司,住所地安徽省巢湖市健康中路256号,统一社会信用代码91340181705021880J。 负责人:马天平,该公司经理。 原告杨春华诉被告李家宝、中国人民财产保险股份有限公司巢湖市分公司（以下简称巢湖市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月1日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨春华委托诉讼代理人李芳，被告李家宝到庭参加了诉讼。被告巢湖市分公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 杨春华向本院提出诉讼请求：一、依法判决李家宝、巢湖市分公司赔偿杨春华医疗费125673.02元、住院伙食补助费1920元,合计127593.02元。二、诉讼费用由李家宝、巢湖市分公司承担。 庭审中，杨春华变更第一项诉讼请求为：依法判决李家宝、巢湖市分公司赔偿杨春华医疗费、住院伙食补助费合计80555.81元。 事实与理由：2020年3月23日6时16分,杨春华驾驶三轮电动车沿呼园路由西向东行驶,行驶至明光至路口处左转弯时,与李家宝驾驶的皖Ｍ×××××小型轿车沿明光至超速行驶时发生相撞,造成二车、路灯及树木损坏、杨春华受伤的道路交通事故。此次交通事故经明光市公安局交通管理大队认定杨春华、李家宝负此次事故的同等责任。伤后,原告在明光市人民医院住院治疗,经诊断伤情为创伤性脾破裂、肋骨多处骨折、腹部损伤、骨盆骨折、股骨干骨折等,住院32天。皖Ｍ×××××小型轿车已在中国人民财产保险股份有限公司巢湖市分公司投保了交强险和商业三者险50万元，不计免赔。请求法院依法判决。 李家宝辩称：由巢湖市分公司承担赔偿责任。 巢湖市分公司未到庭参加诉讼，其提交的书面答辩状辩称：肇事车辆在巢湖市分公司投保交强险，巢湖市分公司愿意在杨春华提供合法有效的行驶证、驾驶证前提下调解履行赔付款。同意在扣除10%非医保用药的前提下按照责任比例进行划分赔偿，并向本院提交书面申请，要求对非医保用药进行鉴定。 本院经审理认定事实如下：2020年3月23日6时16分,杨春华驾驶三轮电动车沿呼园路由西向东行驶,行驶至明光至路口处左转弯时,与李家宝驾驶的皖Ｍ×××××小型轿车沿明光至超速行驶时发生相撞,造成两车、路灯及树木损坏，杨春华受伤的道路交通事故。2020年4月14日明光市公安局交通管理大队作出第Ｍ34118202000021号道路交通事故认定书，杨春华与李家宝负本次道路交通事故的同等责任，该交通事故认定书未载明无证驾驶、证驾不符等商业三者险合同约定的免责情形。事故车辆皖Ｍ×××××小型轿车登记所有人为李家宝，该车辆在巢湖市分公司投保了交强险和商业三者险100万元，不计免赔，事故发生在保险期内。2020年3月23日至2020年4月24日在明光市人民医院住院治疗32天。出院诊断：失血性休克、多发性骨盆骨折、左近端股骨骨折、右手食指近节指骨骨折、创伤性脾破裂脾切除术后、肋骨多处骨折两侧胸腔积液肺挫伤、腹部损伤、糖尿病、第8,10胸椎骨12腰1骨挫伤。出院情况（症状、体征）：神清精神可，患肢切口干燥无红肿，线未拆，末梢血供可。出院医嘱：1.隔2日换药1次,术后2至3周拆线。定期监测血糖,注意低血糖反应；2.患肢不得负重,适当功能锻炼；3.1月、3月后复诊复查摄片；4.预防下肢深静脉血栓形成,拜阿司匹林肠溶片0.1ｇｐｏｑｎ；5.骨科随访,内4科门诊随访。杨春华共支付医疗费112673.02元。 另查明，庭审中杨春华提交2020年4月27日明光市人民医院骨科会诊费用证明一份，载明：患者杨春华，因车祸致骨盆骨折、左股骨近端骨折、失血性休克等病情复杂，需从上级医院请专家前来会诊手术，所需费用13000元。 一、关于本案民事赔偿责任的认定及承担。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。各方当事人对本次交通事故责任认定均未提出异议，对本次交通事故的责任划分本院予以确认。本次交通事故造成的各项损失，由李家宝依法承担相应的赔偿责任，因事故车辆在巢湖市分公司处投保有交强险和100万元商业三者险，且不计免赔。杨春华诉请的各项损失先由巢湖市分公司依法在承保的交强险赔偿限额项下负责赔偿，不足部分，因本案系机动车与非机动车之间发生的交通事故，由巢湖市分公司依法在承保的商业三者险范围承担60%的赔偿责任，仍有不足的，由李家宝依法承担相应的赔偿责任。 二、关于本案的争议焦点。 1.关于免责情形的事实认定。巢湖市分公司辩称杨春华提供合法有效的行驶证、驾驶证。本院认为，根据《安徽省高院关于审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第四条规定，认定驾驶人事故后逃逸、逃离事故现场、伪造现场、酒后驾驶、无证驾驶、证驾不符等商业三者险合同约定的免责情形的，应以《道路交通事故认定书》为依据，但有相反证据推翻事故认定书的除外。公安交警部门没有作出事故认定书，或者事故认定书未认定驾驶人存在上述情形的，由保险公司承担举证责任。巢湖市分公司未举证证明驾驶人李家宝存在无驾驶证、行驶证等不符等商业三者险合同约定的免责情形。该辩称理由不成立，本院不予采信； 2.关于非医保用药。巢湖市分公司辩称应扣除10%非医保用药，要求对非医保用药进行鉴定。本院认为，关于保险合同中非医保用药的约定属法律规定的“免除保险人责任条款”，巢湖市分公司未举证证明对“免除保险人责任条款”履行了解释提示和明确说明义务。该辩称理由不成立，本院不予采信； 3.关于专家会诊手术所需费用。本院认为，医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。庭审中，杨春华提交2020年4月27日明光市人民医院骨科会诊费用证明载明的“需从上级医院请专家前来会诊手术，所需费用13000元。”并非医疗机构出具的医药费、住院费收款凭证，杨春华主张专家会诊手术所需费用13000元。不符合法律规定，本院不予采信。 三、关于本案赔偿的标准和具体赔偿数额的确认。 对杨春华本次主张的各项费用本院依法核定为：1.医疗费112673.02元；2.住院伙食补助费960元（30元/天×32天）。杨春华在本案中主张的损失经本院依法核定合计为113633.02元（112673.02元＋960元）。未超出巢湖市分公司承保的交强险和商业三者险责任限额，由巢湖市分公司在交强险医疗费用赔偿限额项下赔偿10000元，超出部分由巢湖市分公司赔偿62179.81元(103633.02元×60%）。本案中，巢湖市分公司应赔偿杨春华损失72179.81元（10000元＋62179.81元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《安徽省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第五十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司巢湖市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告杨春华损失72179.81元。 二、驳回原告杨春华的其他诉讼请求。 （本院开户银行：安徽明光农村商业银行股份有限公司城中支行，账号：20000425766410300000155） 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1814元，减半收取907元，由杨春华负担95元，由中国人民财产保险股份有限公司巢湖市分公司负担812元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审判员  杨悝 二〇二〇年九月十八日 书记员  蒋瑞 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 《安徽省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》 第五十三条机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的损失超出第三者责任强制保险责任限额的部分，机动车一方有事故责任的，由机动车一方按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车一方在交通事故中负全部责任的，承担100%的赔偿责任； （二）机动车一方在交通事故中负主要责任的，承担80%的赔偿责任； （三）机动车一方在交通事故中负同等责任的，承担60%的赔偿责任； （四）机动车一方在交通事故中负次要责任的，承担40%的赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。