江苏省灌南县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0724民初2089号原告：程仲云，女，1956年11月20日生，汉族，居民，住灌南县。委托诉讼代理人：韦永，灌南县灌河法律服务所法律工作者。被告：中国平安人寿保险股份有限公司连云港中心支公司，统一社会信用代码91320700746234989H，住所地江苏省连云港市海州区郁洲北路9号瀛洲大厦第五层整层及第四层东边一排。负责人：王毅，总经理。委托诉讼代理人：伏芮娴，女，1991年1月24日生，汉族，居民，住连云港市新浦区，该公司员工。委托诉讼代理人：曹金陵，江苏田湾律师事务所律师。原告程仲云与被告中国平安人寿保险股份有限公司连云港中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月3日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人韦永，被告委托代理人伏芮娴、曹金陵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告程仲云向本院提出的诉讼请求：判令被告向原告给付基本保险金150000元。事实与理由：2017年11月27曰，原告儿子方某成为原告购买一份中国平安人寿保险公司的人身保险合同，投保主险为恶性肿瘤疾病保险，基本保险金额为15万元，保险期间10年，并于当时交纳了第一年保费2235元。2018年6月，原告在洗澡时无意中发现胸部起一疙瘩，遂于2018年6月18日去灌南县第一人民医院彩超检查，后经中国人民解放军南京军区总医院确诊为乳腺癌并住院治疗。原告以发生保险事由向被告请求理赔，被告拒绝。故提起诉讼，请求支付诉讼请求。被告中国平安人寿保险有限股份有限公司连云港中心支公司对原告诉称的投保、申请理赔和拒绝赔偿的事实没表异议。但辩称，2017年11月27日投保时，公司曾询问投保人方某成，投保人方某成称被保险人沒有既往病史，没有以往诊疗记录。但中国人民解放军总医院病历载明，患者自诉高血压既往病史10余年，血压最高180/100mmHg，平日不规律服用北京降压零号。后经查证，被保险人还曾于2017年9月16日至2017年9月22日入住灌南县第一人民医院，诊断为脑梗死（急性期）、上呼吸道感染、高血压病、慢性胃炎、结肠息肉、腰椎间盘突出、双膝关节腔积液。根据保险条款，对脑梗有明确的告知要求。被保险人与投保人系母子关系，可以认定投保人具有故意不履行如实告知既往病史的行为。故根据保险合同的约定，违反告知义务，被告可以解除保险关系并不予退还保险费和不予给付保险金权利。故请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：对当事人没有争议的事实，即方某成为原告投保恶性肿瘤疾病保险、原告保险期间发生乳腺癌疾病、原告理赔被拒赔（主险合同解除）等的事实，本院予以确认。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：一、争议证据部分。1、原告提供的保证计划确认书，方某成在海州法院的庭审中已承认在康某宝保障计划确认书上的投保人栏下的签名，该证据予以采信；2、保险公司电话回访方某成录音，虽未列明通话时点，但该录音来源保险公司服务平台，原告也没有证据排除系保险公司工作人员与投保人的通话，故该证据也予采信；3、保险事故询问笔录，原告虽认为是一个人去询问，形式上不合法，但并未否认笔录为保险公司与其进行过的谈话记录，该证据经庭审质证后未发现违法之处，故可以作为证据使用。二、对当事人关于投保时投保人是否知晓被投保人即原告健康状况的事实争议。本院认为，1、投保前2月余，原告因无诱因出现“持续性头痛、头晕，双下肢乏力、行走不稳1天未见好转”而入住方宝成妻子工作单位——灌南县人民医院,经诊断，原告为脑梗塞（急性期）并需住院治疗，此说明原告病情较为紧急，方某成妻子应知晓原告病情。故原告患病时，即便方保成不在身边，因方某成工作或居住地点与原告生活地点并非相距很远（原告生病前住灌南县县城，方某成在连云港工作）而不便联系，故如非婆媳关系或母子关系严重对立，根据人之常情，可以推定方某成妻子应告知作为原告唯一儿子的方某成其母亲因病住院情况；2、海州区法院就该纠纷庭审中，投保人也称是考虑到其母亲的健康原因而其又不经常在其身边才投保的。可见投保人对原告的健康状况比较关切，故在原告出现脑梗死症状而住院的情况下，投保人妻子或其他子女应通知投保人其母亲生病住院情况。综上，本院认定，投保人投保涉案保险前，投保人知晓原告曾因脑梗死住院情况。本院认为，根据涉案保险合同第8.1条的约定，在投保人故意或重大过失未履行如实告知义务的情况下，对发生在保险期间的保险事故，保险公司并非当然取得解除保险主合同并拒绝给付保险金的权利。而仅在因投保人存在故意或重大过失未履行如实告知义务，且该告知内容足以影响保险公司是否承保或提高保险费率起到了决定性作用的情况下，保险公司才可解除主险合同并拒绝支付保险金。本案原告曾患有的脑梗死疾病或引起脑梗死的因素，目前的现有的医学科学知识水准，还不能证实其与乳腺癌疾病的发生、发展具有因果关系，其可触发或增加罹患乳腺癌等恶性肿瘤的风险。作为设计、提供该险种的专业机构，被告对此应有清醒的认识。原告是否患有脑梗死疾病并不足以影响被告在提供以发生恶性肿瘤为保险事故的人身保险时的风险评估，对被告是否承保或提高保险费率不具有决定性作用。原告患有脑梗死的情况下，被告提供此保险，保险合同当事人之间的对价平衡状态未遭到破坏，正如被告知悉原告患有高血压时仍提供该险种的保险一样。因此，被告以投保人未履行如实告知义务单方解除合同并拒绝理赔，违反了保险合同的约定，对原告不发生法律效力。对于被告提供的类案裁判问题。被告提供的类案与本案案情不同，中应当履行的告知义务的告知内容与约定的保险事故目前医学上能够肯定对保险事故（疾病）的发生、发展具有一定的影响，可能影响保险公司对是否投保等进行的风险评估。综上，原被告之间的平某寿宝恶性肿瘤疾病保险合同是合同当事人的真实意思表示，不违反法律、法规的强制性规定，属于有效合同，对双方具有法律约束力。原告在保险期间发生了保险合同约定的乳腺癌恶性肿瘤的保险事故，现原告要求被告应支付保险金150000元，符合合同及法律规定，本院予以支持，依照《《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十六条第二款，第二十三条第一款之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司连云港中心支公司于本判决发生法律效力之日起赔付原告程仲云平安康寿宝恶性肿瘤疾病保险基本保险金人民币150000元。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1650元，由被告被告中国平安人寿保险股份有限公司连云港中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港中院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，同时向该院预交上诉案件受理2700元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，账号：10×××94。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地的法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员  陈建民二〇二〇年九月二十日书记员  吴燕妮法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国合同法》第一百零七条：当事人一方不履行合同义务….应当承担继续履行…等违约责任。（二）《中华人民共和国保险法》第十六条第二款：投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除合同。第二十三条第一款：保险人自收被告保险人或受益人的赔偿或给付保险金的请求后，应当及时作出核对，….保险人应当按照保险约定履行赔偿或给付保险金的义务。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。