河北省玉田县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0229民初2303号 原告：陆福艳，女，1970年7月24日出生，汉族，农民，住河北省唐山市玉田县。 被告：中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司，住所地石家庄市桥西区自强路6号。 负责人：李庆元，系公司经理。 委托诉讼代理人：李群岗，河北天宏律师事务所律师。 原告陆福艳与被告中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司（以下简称人寿保险石家庄分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆福艳、被告人寿保险石家庄分公司之委托诉讼代理人李群岗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陆福艳向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告给付原告保险理赔款30,000元；2、请求判令诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年10月29日，原告的父亲陆洪年在被告处投保了国寿安康意外保险一份，保险单号为2019132321827400014798，保险合同约定：意外身故保险金额30,000元，意外残疾保险金额30,000元，意外医疗保险金额12,000元。原告的父亲陆洪年按照约定当天缴纳保费120元后，国寿安康意外保险于2019年10月30日生效。保险期间自2019年10月30日-2020年10月29日。2020年5月6日被保险人陆洪年在家中上厕所时突然意外摔倒，伤及头部，家属立刻拨打玉田县医院120抢救电话，但急救车到时人已死亡。被保险人陆洪年意外身故发生在保险期限内，根据合同约定，被告应当给付原告保险理赔款30,000元，但被告无理拒不赔付，无奈原告诉至法院。恳请贵院依法裁判。 被告人寿保险石家庄分公司辩称，被保险人陆洪年于2020年5月6日于家中摔倒，待急救科沈大夫到达现场时被保险人陆洪年已无生命体征，经我方调查人员与急救科沈大夫谈话调查，沈大夫表示已经没有抢救价值，但家属强烈要求进行抢救，经玉田县医院抢救30分钟宣布死亡，沈大夫讲述陆洪年院前死亡，颅脑损伤是根据家属的叙述，但不排除疾病死亡，当时投保人陆福艳通过APP向保险人提交理赔申请，但保险人要求投保人提供被保险人意外身故的确切证明，投保人无法提供，无法提供的原因是被保险人陆洪年于2020年5月6日去世后第二天，即2020年5月7日已经火化。在此期间投保人未向保险人报案理赔，致使保险人无法确认被保险人陆洪年的确切死因，不能认定其确因意外事故导致身故，不属于赔偿范围，故我方拒绝赔偿。根据保险法第21条之规定，投保人、被保险人或者受益人，知道保险事故发生后应及时通知保险人，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2019年10月29日陆洪年作为投保人在被告处投保了国寿综合意外伤害保险，保险金额为30,000元，被保险人为陆洪年，保险期间自2019年10月30日起至2020年10月29日止，陆洪年死亡的事故发生在保险期间内。 本案原告与被告的争议焦点是被保险人陆洪年的死亡是否为意外事故。 原告就其主张向本院提供了如下证据：一、原告陆福艳的身份证、亲属身份证明、放弃理赔申明书，证明原告的诉讼主体资格符合诉讼要求；二、国寿安康意外保险卡、意外服务凭证、会员卡激活查询结果、拒绝给付保险通知书，证明被保险人陆洪年在被告处购买了国寿安康意外伤害保险，双方合同合法有效，根据合同约定陆洪年意外身故被告应当支付保险理赔款30,000元，而被告无理拒赔；三、玉田县医院120急救中心医师出诊记录、事故证明、死亡证明、户籍注销证明、火化证，证明被保险人陆洪年身故系因意外摔伤，且未来得及急救而发生死亡，属于被告保险险种所特指的意外身故，而且发生在保险期间内，被告应当支付理赔款30,000元；四、被告国家企业信息公示网查询结果，证明被告主体资格符合诉讼主体要求；五、微信录音一份。 被告提供证据如下：一、理赔申请的电子回单，证明投保人是2020年5月21日向保险公司提交的理赔申请；二、调查人员现场回访记录。 本院组织当事人对上述证据进行了质证。被告发表质证意见如下：一、理赔申请书明确表述是5月21日收到的申请，标注5月21日上传中国人寿APP；二、投保经过投保时间没有异议；三、对于玉田县唐自头镇杨元帅营村民委员会出具的职业证明没有异议；四、玉田县医院门诊诊断书出具时间有异议，出具时间是2020年5月12日，并非急救120当天出诊的时间，医师出诊记录二中的病因选的是三意外伤害，但同时在后边加了问号，就是说医院对病因是否属于意外伤害也存疑，同时在该页中也标注车到时已经死亡；五、对于原告提供的几位近亲属的户口页、身份证、放弃理赔权益申明书真实性没有异议，但是与本案关联性不大；六、玉田县殡葬管理所出具的火化证明真实性没有异议，其注明死亡原因为因病死亡，该份证据使保险人有理由怀疑被保险人陆洪年的真实死亡原因，是因病导致其摔倒而死亡，这不属于保险合同约定的意外情况。在双方签订的保险合同中关于意外伤害的解释是指遭受外来的、突发的、非本意、非疾病客观事件，直接致使身体受到伤害，被保险人的死因不能排除上述因病导致摔伤而去世的情形。由于被保险人在去世次日已经火化且投保人未能通知保险人及时查清被保险人死亡原因，其存在重大过失；七、对于原告提供的户籍注销证明真实性无异议，对于玉田县唐自头镇杨元帅营村民委员会出具的事故证明真实性存疑，事情经过的填写内容与证明人自己的签字笔体不一致，没有出具证明时间。对玉田县唐自头镇杨元帅营村民委员会2020年5月11日出具的证明真实性不认可，村委会仅是自治组织无法出具证明，也没有此次事实发生的见证人的签字；八、原告提供的照片真实性没有异议，但与本案关联性不予认可；九、户口注销通知单真实性不予认可，原因是没有玉田县殡仪馆的公章。村委会出具的死亡证明真实性认可，关联性不予认可，内容有异议，标注的是无死因纠纷，对于被保险人的具体死亡原因无法查明；十、银行卡信息真实性没有异议，关联性不予认可；十一、拒绝给付保险通知书真实性没有异议；十二、对原告当庭播放的微信录音真实性认同，但录音中未说明被保险人的死亡是意外还是因病。原告发表质证意见如下：对电子回单没有异议，现场回访没有医师签字。 对当事人无异议的证据本院予以确认，并在卷作证。 综合上述举证及质证意见，本院认定事实如下，原告陆福艳与陆洪年系父女关系，陆洪年除原告陆福艳外另有一女陆福珍，三子陆福平、陆福合、陆福齐，陆洪年妻子张秀英已经身故，陆福珍、陆福平、陆福合、陆福齐四人均自愿放弃理赔权益。2020年5月6日被保险人陆洪年于家中摔倒，其家人发现后立即拨打120进行急救，经120急救人员抢救半小时后，陆洪年抢救无效死亡。同日原告陆福艳给新东方保险代理公司打电话报案，2020年5月7日陆洪年尸体被火化。2020年5月29日，被告出具拒绝给付保险金通知书拒绝理赔。 对陆洪年死亡性质的认定，玉田县医院出具的门诊诊断书、医师出诊记录（一）均载明陆洪年颅脑损伤，玉田县医院120急救中心医师出诊记录（二）中病因记载陆洪年病因为意外伤害，并且玉田县唐自头镇杨元帅营村民委员出具两份证明证实陆洪年的死亡系意外事故。按照《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款的规定“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”第二十三条第一款规定“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定……。”保险合同双方对保险事故的发生都负有举证责任，根据举证能力的不同，保险法赋予投保人、被保险人或者受益人有限的举证责任；赋予保险人负有核实、认定保险事故性质、原因、损失程度的重大举证责任。根据上述规定，在民事诉讼活动中，在举证责任的分担上应充分考虑保险合同双方的举证能力，由投保人、被保险人或者受益人承担有限适度的举证责任，由保险人承担与其举证能力相适应的举证责任。本案的被保险人的受益人，即原告陆福艳已尽其所能提供了相关部门包括玉田县医院出具的门诊诊断证明、所在村委会出具的证明等证明材料，对被保险人陆洪年死亡的原因、性质、损失程度完成了举证；被告未按保险法的规定，提供证据证明陆洪年的死亡事故属非意外事故，本院认定陆洪年的死亡属意外事故。 本院认为，投保人陆洪年与被告人寿保险石家庄分公司之间存在合法有效的保险合同关系，陆洪年的死亡属意外事故。该事故发生在保险期间内，原告陆福艳系陆洪年的法定继承人和保险合同受益人，故被告人寿保险石家庄分公司应在保险责任限额内承担保险赔偿责任。被告辩称，被保险人陆洪年的死亡原因不能排除因疾病死亡的可能，但被告未提供证据证实陆洪年死因系非意外事故，故其主张理据不足，本院不予采信。对被告人寿保险石家庄分公司辩称原告未及时报案导致无法确认被保险人陆洪年的死亡原因，本院认为原告陆福艳已经于2020年5月6日及时联系了保险代理商并向其说明了事故发生的情况，实际上已经完成了向保险公司报案的行为，被告对原告提交的相关微信录音真实性亦无异议，故对被告的该辩称本院不予采信。 综上所述，原告陆福艳的诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司于本判决生效之日起三日内在意外伤害保险责任限额内给付原告陆福艳保险金30,000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费275元，由被告中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司负担，于本判决生效之日起三日内向本院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  马志敏 二〇二〇年九月四日 书记员  贾云龙