江苏省淮安市淮安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0803民初874号 原告：邵念媛，女，1956年7月3日生，汉族，住淮安市淮安区。 原告：班慧明，女，1982年11月16日生，汉族，住淮安市淮安区。 原告：雷冠佳，男，1982年4月26日生，汉族，住淮安市淮安区。 三原告共同委托诉讼代理人：刘晓晨，江苏瀛广达律师事务所律师。 被告：淮安市淮城镇卫生院，住所地淮安市淮安区河下螺蛳街村怀恩路39号。 法定代表人：肖国龙，该院院长。 委托诉讼代理人：颜廷星，该院副院长 委托诉讼代理人：杨爱东，该院医患沟通办公室主任。 原告邵念媛、班慧明、雷冠佳诉被告淮安市淮城镇卫生院（以下简称淮城镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月14日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。三原告共同委托诉讼代理人刘晓晨，被告淮城镇卫生院的委托诉讼代理人颜廷星、杨爱东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告承担患者班寿年胆结石手术住院十天期间的医疗费9511.94元、护理费1200元、住院伙食补助费600元、交通费500元，合计11811.94元；2、请求判决被告支付原告精神损害抚慰金40000元；3、被告承担本案的鉴定费和诉讼费。事实和理由：2019年8月7日，患者班寿年因身体不适去被告医院就医，因被告误诊误治耽误了病情、加重了病情，实施了错误的治疗方法，严重损害了班寿年的身体器官；同时，被告的错误诊断治疗，延误了治疗的最佳时间，大大缩短了班寿年的寿命，被告的行为与班寿年的死亡存在因果关系。现原告作为班寿年的近亲属，即死者的妻子、女儿、女婿依法向法院提起诉讼，要求被告淮城镇卫生院依法承担相应的医疗损害赔偿责任。 被告淮城镇卫生院辩称，班寿年在被告医院就医是事实，我院对班寿年诊断为胆结石并采取的手术治疗均无过错。所以，原告的第一项诉讼请求11811.94元我院不应当赔偿。在对班寿年进行诊治的过程中，我院确实有病理漏诊的医疗过错行为，给患者家属也造成了一定的伤害。但是就患者死亡原因，属于晚期胆囊癌的转归，我院病理漏诊的医疗过错行为于患者死亡不存在因果关系。故，我院只能按一般精神伤害来赔偿，我院同意赔偿死者近亲属的精神损害抚慰金，但是数额最多不应超过8000元。 本院经审理认定事实如下：原告邵念媛、班慧明、雷冠佳分别是班寿年的妻子、女儿、女婿。 2019年8月7日，患者班寿年因身体不适至被告淮城镇卫生院就医，淮城镇卫生院诊断为胆囊炎、胆结石并实施了胆结石手术。2019年8月16日，患者班寿年术后出院。2019年11月23日，患者班寿年因身体不适又至被告淮城镇卫生院住院治疗。治疗中被告经一系列检查发现患者胆囊癌可能性大。2019年11月27日，患者班寿年转院至南京鼓楼医院诊治，明确诊断为胆囊癌晚期。后经对症保守治疗，于2020年1月26日死亡。原告以被告的医疗行为有过错并与患者死亡有因果关系为由，向被告索赔。被告对于自己的病理漏诊行为予以认可，但是否认漏诊行为与患者死亡存在因果关系。因赔偿数额协商无果，原告遂向本院提起诉讼。 诉讼中，原告提出司法鉴定申请。2020年7月8日，南京医学会对被告的医疗行为是否存在过错以及医疗行为是否与班寿年的死亡存在因果关系进行鉴定，并作出医损鉴[2020]026号《医疗损害鉴定意见书》。该鉴定意见分析：“医方于8月7日关于‘慢性胆囊炎，胆结石’的临床诊断成立，8月9日行‘腹腔镜下胆囊切除术’有手术指征，无禁忌证，术式选择符合常规，手术操作未见违规之处；医方术后病理诊断‘慢性胆囊炎，胆结石’该病理切片具有较明显的镜下恶性特性，医方未能准确作出病理诊断，未尽到合理的注意义务，存在漏诊的医疗过错行为；根据现有资料，临床分析患者死亡原因为晚期胆囊癌；根据《使用外科学》……；根据病理切片，患者行胆囊切除手术时胆囊癌已有周围结缔组织、脉管、神经侵犯，已非早期，临床分期至少达到Ⅲ期，患者死亡符合其自身恶性肿瘤的转归；医方存在医疗过错行为，延误了患者胆囊癌的诊断时机，以致胆囊切除术后未能进一步积极处理，但与患者死亡不存在因果关系；理论上恶性肿瘤主张早发现、早诊断、早治疗，对生存期有一定影响；医方延误胆囊癌的诊治时机，对患者生存期可能有一定程度的影响”。南京医学会的最终鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，但与患者死亡不存在因果关系。 以上事实，有入院记录、病理检查报告单、医疗损害鉴定意见书等证据以及庭审笔录在卷，本院予以确认。 本院认为，根据我国《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为前提。因医疗行为涉及医学专业知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判，故司法鉴定意见书是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据。本案中，本院经法定程序委托具有相应资质的鉴定机构所做出的鉴定意见，不违反法律的规定，且当事人未提出实质性异议，对该鉴定意见本院予以采纳。根据该鉴定意见中“慢性胆囊炎，胆结石’的临床诊断成立、手术术式选择符合常规，手术操作未见违规之处”的结论，可以认定被告对患者‘慢性胆囊炎，胆结石’的临床诊断和手术治疗均无过错，相应的医疗费和相关的护理费、交通费、住院伙食补助费等不应赔偿。但是，患者在被告漏诊后，又重复到被告医院就诊、复查产生的该三项费用，应当由被告赔偿。具体数额可根据住院天数依法确定为：护理费400元（100元/天*4天）、交通费200元、住院伙食补助费160元（40元/天*4天）。 关于被告是否应当赔偿精神损害抚慰金的问题以及数额的确定问题。被告淮城卫生院在诊治患者班寿年的过程中，存在胆囊癌的漏诊。对此，被告作为医方存在过失，其主观上存有过错，应当存在相应的赔偿责任。由于患者行胆囊切除手术时已经出现显著的至少达到Ⅲ期胆囊癌的病理现象，且患者死亡也符合其自身恶性肿瘤的转归。故，被告不应当承担患者死亡的赔偿责任。根据一般的医院科学规律，被告方在客观上确实延误患者胆囊癌的诊治时机，对患者生存期可能有一定程度的影响。对于患者的生存期的缩短，被告医院存在一定的过错，且应当造成其近亲属一定程度的精神损害。对此，被告医院应当承担相应的赔偿责任。至于精神损害赔偿金的具体数额，可根据一般的医学科学规律、本案的具体情况以及精神损害赔偿金的法定条件等酌情确定为7000元。 关于本案鉴定费的承担问题。患者班寿年在治疗过程中，医方认可了自己病理漏诊的过错行为，同时也明确表示了漏诊行为与患者的死亡无因果关系。对此，原告方坚持不予认可，在诉讼中又就该问题申请了医疗损害鉴定。鉴定意见确认了被告主张的事实，同时也否定了原告主张的事实。故，对于鉴定费的形成属于原告单方行为所造成，属于原告自己扩大的损失，应当由原告自己承担。 关于赔偿权利主体的问题。我国法律规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担损害赔偿责任。这里的近亲属应当是死者的配偶、父母、子女，而不包括女婿。本案中，原告邵念媛、班慧明作为死者班寿年的妻子、女儿，有权主张损害赔偿。原告雷冠佳系死者女婿，不属于法定的索赔权利人，不具有民事诉讼的原告资格，其相应的起诉应当予以驳回。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十七条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，判决如下： 一、被告淮安市淮城镇卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告邵念媛、班慧明护理费400元、交通费200元、住院伙食补助费160元、精神损害抚慰金7000元，合计7760元； 二、驳回原告邵念媛、班慧明的其他诉讼请求。 案件受理费1095元，减半收取548元，鉴定费11000元，合计11548元，由原告邵念媛、班慧明负担11248元，被告淮安市淮城镇卫生院负担300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。 审 判 员 张锦武 二〇二〇年九月二十日 法官助理 周思宇 书 记 员 吴 双 附页裁决所依据的法律条款 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第七条自然人因侵权行为致死，或者自然人死亡后其人格或者遗体遭受侵害，死者的配偶、父母和子女向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，列其配偶、父母和子女为原告；没有配偶、父母和子女的，可以由其他近亲属提起诉讼，列其他近亲属为原告。 第九条精神损害抚慰金包括以下方式： （一）致人残疾的，为残疾赔偿金； （二）致人死亡的，为死亡赔偿金； （三）其他损害情形的精神抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百一十九条起诉必须符合下列条件： （一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织； （二）有明确的被告； （三）有具体的诉讼请求和事实、理由； （四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。