四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1181民初1940号 原告：席德洪，男，汉族，1970年10月9日出生，地址：四川省峨眉山市乐都镇新堰村3组30号。 委托诉讼代理人：周智来，四川明炬律师事务所。 委托诉讼代理人：赵屹，四川仙山律师事务所。 被告：中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司，住所地:四川省成都市武侯区老马路7号，统一社会信用代码：915101009019512765。 法定代表人：谢川峰，该公司负责人。 委托诉讼代理人：郭世吉，四川路石律师事务所律师。 第三人：四川省长帆物流有限公司，住所地：四川省峨眉山市绥山镇童河坝街142号，统一社会代码：91511181MA658K051R。 法定代表人：邹丽君，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：邹金宇，该公司员工。 原告席德洪与被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司（以下简称人保成都市分公司）,第三人四川省长帆物流有限公司（以下简称长帆物流公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月17日立案，于2020年9月11日公开开庭进行审理。原告席德洪的委托诉讼代理人赵屹，被告人保成都市分公司的委托诉讼代理人郭世吉，第三人长帆物流公司的委托诉讼代理人邹金宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告席德洪向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告雇主责任险赔偿费用99898.2元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：第三人所属车辆川93×××××号车在被告人保成都市分公司处投保，保单号：ＰＺＢＶ201951010000016477，包含雇主责任险，保险期间为：2019年9月7日至2020年9月6日。原告于2019年9月23日驾驶川ｌ×××××号车在成都市高新区某工地载货时给车辆盖篷布时，不慎从车上摔下，经送成都市天府新区人民医院急诊，产生医疗费684.887元。后于2019年9月24日凌晨被送至峨眉山市中医医院住院治疗，产生医疗费23374.86元。原告在治疗终结后，经乐山科信司法鉴定中心出具的（2020）临鉴字第0027号，鉴定为九级伤残。现原告的赔偿费用已全部确定。 被告人保成都市分公司辩称：1、本案是保险合同纠纷，第三人与我方公司是保险合同关系而本案原告不是保险的相应人，原告起诉主体不适格。2、第三人投保的雇主责任险该保险的保险责任范围是被保险人的雇员因从事保险单记载的事项受伤的承担。才属于保险公司的赔偿范围而根据保险公司载明的内容，应该是雇员在认为工伤的情况下本公司才承担保险赔偿。3、原告的司法鉴定意见不予认可，根据合同规定如果是受伤残疾的应该由保险公司认可的鉴定机构鉴定。本案原告作为第三人的雇员其本身在事故中存在重大的过失，本案存在的过失不应该是雇主责任。4.医疗费应当扣除百分之二十自费药后再免赔100元，误工费用及误工津贴根据保险赔偿约定残疾赔偿费用总计是不超过伤亡限额的百分之四。 第三人长帆物流公司辩称：我公司在被告处投保了雇主责任险，因当由被告承担赔付责任。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告席德洪于2012年8月30日取得机动车驾驶证，级别：A2E。 川93×××××号货车系第三人长帆物流公司所属的车辆，于2019年9月6日在被告人保成都市分公司投保雇主责任险，保单号：ＰＺＢＶ201951010000016477，保险期间为：2019年9月7日至2020年9月6日，保险条款为《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》（以下简称2015版保险条款）；其中附件伤残赔偿比例表九级伤残赔偿百分比为4%。第三人向被告递交的雇主责任保险投保雇员明细表中第31位货车司机即为原告席德洪。 原告于2019年9月23日驾驶川93×××××号车，在成都市高新区某工地载货时给车辆盖篷布，不慎从车上摔下，经送成都市天府新区人民医院急诊，产生医疗费684.887元。后于2019年9月24日凌晨被送至峨眉山市中医医院住院治疗，产生医疗费23374.86元。出院诊断：1.腰1椎爆裂性骨折；2.全身多出软组织挫伤；3.高血压病；4.慢性胃炎。出院医嘱：1.休息三月，门诊随访；2.在骨科医生指导下行功能锻炼；3.1、2月后复查Ｘ片；4.如有不适，及时就诊。第三人为原告受伤向被告申报了人身损害保险理赔。 原告在治疗终结后，经乐山科信司法鉴定中心出具的（2020）临鉴字第0027号鉴定意见书，鉴定为九级伤残。 原告在诉讼中明确其诉请为：1.医疗费25296.66元（含急救、住院、门诊等费用）；2.残疾赔偿金72000元；3.一次性医疗补助金78508元；4.营养费1590元；5.误工津贴15000元。合计99898.2元（25296.66元＋152098元×4%＋15000元）。 本案在审理中，经本院组织调解，因各方当事人各持己见，致调解无果。 上述事实，有原告提交费用清单及费用票据和出院证明书、鉴定意见书、保单及雇员明细表、保险条款，被告提交的保险条款，以及 以及庭审笔录在卷予以佐证。 本院认为：一.由于被告人保成都市分公司对第三人长帆物流公司与其签订的雇主责任保险合同不持异议，本院确认双方之间的保险合同关系成立。二.原告系基于被告与第三人之间的保险合同关系，因其在工作时间内受伤，且第三人向被告进行了理赔申报而提起诉讼；本院为减少当事人诉累，酌情予以准许。三.根据2015版保险条款第三条的规定，被告关于原告应当进行工伤认定后方能申报理赔的理由不能成立，本院依法不予支持。四.本院对原告的诉请逐项进行评析：（一）医疗费。由于被告对原告提出的医疗费用合计金额25296.66元无异议，本院予以确认。但根据2015版保险条款第二十六条第（四）款的规定，医疗费用应当扣除自费药部分，并扣除每次事故医疗费用免赔100元。由于原、被告对自费药部分发生争议，本院根据实际情况确定自费药部分为10%，原告医疗费用赔偿金额为：22667.06元（25296.66元×90%-100元）。（二）残疾赔偿金。根据2015版保险条款第二十六条第（二）款的规定，按照该保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比（4%），乘以每人伤亡责任限额600000元，确定为24000元。（三）对原告诉请的一次性医疗补助金、营养费、误工津贴，由于2015版保险条款第二十六条第（三）条规定，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限，即限额为24000元；同时根据该条第（四）款规定，对原告实际产生的伙食费、陪护费、交通费予以确认为：住院伙食费1800元（30元×60天）、陪护费10134.48元（44085元÷12月÷21.75天×60天）、交通费500元。以上合计59101.54元。 综上，依照《中华人民共和合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定,判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司于本判决生效后十日内，赔付原告席德洪医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费，合计59101.54元； 二、驳回原告席德洪的其它诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2298元，依法减半收取1149元，由原告负担469元，被告负担680元。 如不服本院判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院 递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 ： 邹 波 二〇二〇年九月十一日 书记员 ：冷在强 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。