新疆维吾尔自治区拜城县人民法院   民 事 判 决 书   （2019）新2926民初955号   原告：夏米西卡曼尔·尼牙孜，女，1985年9月23日出生，维吾尔族，住新疆维吾尔自治区拜城县。   委托诉讼代理人：艾力·艾买提，拜城县木扎提法律服务所法律工作者。   被告：中华联合财产保险股份有限责任公司阿克苏分公司，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市幸福中路14号。   法定代表人：李汝江，公司总经理。   委托诉讼代理人：耿彪，该公司职工。   原告夏米西卡曼尔·尼牙孜与被告中华联合财产保险股份有限责任公司阿克苏分公司（以下简称中华联财险公司阿克苏分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年11月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告夏米西卡曼尔·尼牙孜及其委托诉讼代理人艾力·艾买提、被告中华联财险公司阿克苏分公司委托诉讼代理人耿彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告夏米西卡曼尔·尼牙孜向本院提出诉讼请求：1、判令被告在意外伤害险医疗范围内赔偿原告7882.73元；2、判令被告在意外伤害险范围内赔偿伤残赔偿金（32764元×20年×10%）=65528元的40000元。事实和理由：原告2018年10月14日在被告处参加了意外伤害保险。2019年1月5日21时5分许，原告在××县徒步行走时被车辆碰撞而受伤，拜城县公安局交通管理大队作出交通事故认定书。事故发生后，原告在拜城县人民医院住院治疗13天，身体未能恢复成为10级伤残，向被告单位理赔时拒绝了原告的理赔。原告为维护合法权益，向法院起诉。   被告中华联财险公司阿克苏分公司辩称，我公司对原告发生交通事故认可无异议，原告发生交通事故的案件经法院受理，经调解已生效，本次对原告的起诉应按其十级伤残等级在意外伤害保险40000元保险金范围内按给付比例2.5%予以理赔。   原告夏米西卡曼尔·尼牙孜为证明其诉求，向本院提交了保险单一份、医疗票据三份、司法鉴定意见书一份。证明原告投保了意外伤害保险，因交通事故受伤经鉴定为十级伤残，事故发生在保险期间保险公司应予以赔付。被告对以上证据的真实性认可，提出原告交通事故经拜城法院调解处理，案号为（2019）新2926民初541号。原告提交的以上证据被告予以认可，医疗票据、司法鉴定意见书在（2019）新2926民初541号案件中原告已提交，在该案调解书中已处理，本院对以上证据的真实性予以确认。   本院经审理认定事实如下：2019年1月5日21时5分许，王澳奇驾驶×××号小型客车，行驶至××县时，与本案原告夏米西卡曼尔·尼牙孜发生碰撞，造成原告受伤和车辆受损的道路交通事故。经拜城县公安局交通管理大队认定，王澳奇负这起事故的主要责任，本案原告夏米西卡曼尔·尼牙孜负次要责任。×××号小型客车在中国人民财产保险股份有限公司投保了交强险及第三者责任险。2019年1月5日原告夏米西卡曼尔·尼牙孜在拜城县人民医院住院治疗13天，支付医疗费用8034.73元。2019年7月1日，新疆振兴司法鉴定中心作出（2019）法医临鉴字第0477号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人夏米西卡曼尔·尼牙孜损伤的后遗症评定为X（10）级伤残。夏米西卡曼尔·尼牙孜与王澳奇、周璐、中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司机动车事故责任纠纷一案，本院于2019年8月9日立案后，经调解于2019年10月14日作出（2019）新2926民初541号民事调解书，调解协议内容“一、原告夏米西卡曼尔·尼牙孜的总损失为103024.73元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司在交强险范围内赔偿原告99524.73元【其中医疗费8034.73元，住院伙食补助费1440元（12天×120元），伤残赔偿金61550元（30775元×20年×10%），误工费19800元（120天×165元），护理费7200元（45天×160），精神损害抚慰金1500元】，在第三者责任险范围内赔偿原告后续治疗费3500元（5000元×70％）此款于2019年11月25日前一次性付清；二、被告王澳奇、周璐当庭一次性赔付原告夏米西卡曼尔·尼牙孜鉴定费等1975.5元；三、原、被告就本案再无其他争议”。（2019）新2926民初541号民事调解书的确认的款项，夏米西卡曼尔·尼牙孜已获得赔偿。2018年10月13日，原告夏米西卡曼尔·尼牙孜向被告中华联财险公司阿克苏分公司投保了个人意外伤害保险B型（2014版），原告交纳保险费100元，投保的险种名称为：1、人意外伤害保险B型（2014版），保险金额为40000元；2、附加意外伤害医疗保险条款，保险金额为10000元。保险期间：2018年10月14日0时起至2019年10月13日24时止。特别约定：本保单适用条款为《个人意外伤害保险B型（2014版）》＜备案号：中华联合）（备-意外）（2013）（主）＞。本保单适用条款为《附加意外伤害医疗保险条款》＜本案号：（中华联合）（备-健康）（2012）（附）7号＞。温馨提示：保障内容详见所附条款，敬请特别留意责任免除部分。关于残疾保险责任，个人意外伤害保险B型（2014版）条款第五条第一款第二项规定“各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级伤残程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以意外伤害保险金额各类付残疾保险金。”个人意外伤害保险B型（2014版）附表即十级伤残程度与保险金给付比例表中，残疾程度不同，给付比例不同，按残疾程度从一级到十级，给付比例依次递减，其中残疾程度一级给付比例为100%，十级给付比例为2.5%。附加意外伤害医疗保险条款第三条第一款第三项规定“本附加险合同为费用补偿型合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、其他任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用余额按照合同约定给付保险金”。本案原告夏米西卡曼尔·尼牙孜在（2019）新2926民初541号案件调解获赔后，向本院起诉，要求被告在意外伤害保险范围内赔偿40000元，在意外伤害险医疗赔偿范围内赔偿7882.73元。   本院认为，2018年10月13日原告夏米西卡曼尔·尼牙孜在中华联财险公司阿克苏分公司投保了个人意外伤害保险B型（2014版），夏米西卡曼尔·尼牙孜交纳保险费100元，由中华联财险公司阿克苏分公司向夏米西卡曼尔·尼牙孜出具个人意外伤害保险B型（2014版）保单，故夏米西卡曼尔·尼牙孜向中华联财险公司阿克苏分公司投保的人意外伤害保险B型（2014版）保单成立并生效。在投保的保险责任项目中，意外伤害保险金限额为40000元，附加意外伤害医疗保险保险金限额为10000元。原告投保的个人意外伤害保险B型（2014版）已明确约定本保单适用条款为《个人意外伤害保险B型（2014版）》，关于残疾保险责任，个人意外伤害保险B型（2014版）第五条第一款第二项规定“各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级伤残程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以意外伤害保险金额各类付残疾保险金。”原告因交通事故受伤经鉴定为十级伤残，伤残赔偿金61550元，在（2019）新2926民初541号案件中已获赔偿，原告夏米西卡曼尔·尼牙孜诉讼请求中要求被告在意外伤害险范围内赔偿伤残赔偿金40000元，个人意外伤害保险B型（2014版）关于意外伤害保险金额为40000元，按照个人意外伤害保险B型（2014版）条款规定，一级伤残按给付比例100%乘以意外伤害保险金额，赔付金额为40000元，十级伤残赔付为十级伤残按给付比例2.5%乘以意外伤害保险金额，赔付金额为1000元，意外伤害受伤的程度不同，伤残等级可分为一级至十级，不同的伤残等级保险赔付金额也应不同。原告在交通事故中受伤经鉴定为十级伤残，而原告主张十级伤残赔付金额40000元，是按一级伤残赔付标准计算明显不当，不符合《个人意外伤害保险B型（2014版）》条款规定，且该条款不是责任免除条款，故对原告要求在意外伤害险范围内赔偿伤残赔偿金40000元的主张，本院不予采纳，对原告诉讼请求中伤残赔偿金在意外伤害险范围内确定为1000元。   原告夏米西卡曼尔·尼牙孜投保的个人意外伤害保险B型（2014版）已明确约定“本保单适用条款为《附加意外伤害医疗保险条款》”，而附加意外伤害医疗保险条款第三条第一款第三项规定“本附加险合同为费用补偿型合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、其他任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用余额按照合同约定给付保险金”，原告因交通事故受伤经鉴定为十级伤残，本案中原告诉讼请求中要求被告赔付住院治疗费用7882.73元，该笔住院治疗费在（2019）新2926民初541号案件中已获赔偿，原告再次要求被告赔付住院医疗费，不符合《附加意外伤害医疗保险条款》的规定，本院不予支持。   综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：   一、被告中华联合财产保险股份有限责任公司阿克苏分公司于本判决生效后十日内一次性赔付原告夏米西卡曼尔·尼牙孜意外伤害保险金1000元；   二、驳回原告夏米西卡曼尔·尼牙孜的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费250元，减半收取125.00元，由原告夏米西卡曼尔·尼牙孜负担122元，被告中华联合财产保险股份有限责任公司阿克苏分公司负担3元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院。   审  判  员   黄      松   二 ○ 二 ○ 年 九 月 十 日   书  记  员   艾合买提·托胡提