山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁04民终2736号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地河南省自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路51号楷林商务中心北区一单元6层，统一社会信用代码91410100796774828C。负责人：李迅，总经理。委托诉讼代理人：董越，山东舜天（枣庄）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵怀祥（系死者赵利山之父），男，1951年7月28日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。被上诉人（原审原告）：郝二妮（系死者赵利山之妻），女，1982年10月15日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。被上诉人（原审原告）：赵某1（系死者赵利山之女），女，2004年9月23日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。被上诉人（原审原告）：赵某2（系死者赵利山之长子），男，2008年12月19日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。被上诉人（原审原告）：赵某3（系死者赵利山之次子），男，2008年12月19日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。以上三被上诉人共同法定代理人：郝二妮（系赵某1、赵某2、赵某3之母），女，1982年10月15日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。上列五被上诉人共同委托诉讼代理人：王东，枣庄峄城守信法律服务所法律工作者。原审第三人：武连伟，男，1984年8月17日出生，汉族，住山东省枣庄市峄城区，系鲁Ｄ×××××号重型半挂牵引车的实际车主。原审第三人：枣庄市利展商贸有限公司，住所地山东省枣庄市峄城区底阁镇运埠屯村吴底路北，统一社会信用代码91370404MA3MT8NX9Q。法定代表人：孟庆华，总经理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人赵怀祥、郝二妮、赵某1、赵某2、赵某3、原审第三人武连伟、枣庄市利展商贸有限公司（以下简称利展公司）人身保险合同纠纷一案，不服枣庄市峄城区人民法院（2020）鲁0404民初804号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：一、撤销一审判决，发回重审或依法改判驳回被上诉人的诉讼请求；二、一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人未证明赵利山死于意外伤害事故，上诉人不应理赔；二、一审法院将查明事故的性质、原因、损失程度的责任分配给上诉人属于法律适用错误；三、一审法院认定上诉人未对事故的性质、原因、损失程度进行调查属于认定事实错误。赵怀祥、郝二妮、赵某1、赵某2、赵某3答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回被上诉人的上诉请求，维持原判。原审第三人武连伟、利展公司未答辩。赵怀祥、郝二妮、赵某1、赵某2、赵某3向一审法院起诉请求：1、请求判令被告在平安驾乘意外保险范围内对原告亲属赔偿医疗费、误工费、死亡赔偿金等共计520000元（医疗费3425.88元、丧葬费40000元、剩余是死亡赔偿金）；2、本案的诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：五原告的近亲属赵利山受雇于第三人武连伟，从事鲁Ｄ×××××号重型半挂牵引车的驾驶工作。第三人武连伟挂靠在第三人利展公司名下的鲁Ｄ×××××号重型半挂牵引车在被告平安保险公司购买了平安驾乘意外保险，意外伤害身故和残疾每人∕份保额为500000元；意外伤害医疗每人∕份保额为50000元，每次事故免赔额500元，500元以上90%赔付；保险期间自2019年7月10日起至2020年7月9日止。2020年3月18日21时30分左右，五原告的近亲属赵利山驾驶鲁Ｄ×××××重型半挂牵引车在山东钢铁集团日照公司的西门下车到门卫登记时，因需要通行证、货单等材料，赵利山又回到车上拿上述材料，当被同行的其他车辆的驾乘人员发现时，已趴在鲁Ｄ×××××号重型半挂牵引车车旁的地上，脸部朝下，无明显外伤，脸色发紫，无呼吸，现场无血迹、无呕吐物，行车证和货单散落在他的脸附近的地面上。当日晚，赵利山被日照市岚山区人民医院确诊为在院外死亡。五原告因其近亲属赵利山死亡向法庭主张由被告平安保险公司赔偿的经济损失为520000元，其中包括医疗费3425.88元、丧葬费40000元、死亡赔偿金476574.12元。另外，第三人武连伟已赔偿五原告经济损失200000元。对于以上事实，各方当事人没有争议，予以确认。一审法院认为，第三人利展公司与被告平安保险公司签订的给鲁Ｄ×××××号重型半挂牵引车的驾乘人员投保的人身保险合同，系各方当事人的真实意思表示，且不违反法律法规的强制性规定，是有效合同，应予保护。关于本案争议的焦点，被告平安保险公司是否应在平安驾乘意外伤害保险限额内赔付五原告经济损失的问题。从公安机关110处警现场情况登记、处结备案表和在场证人的证言以及医院门诊病历的记载看，五原告的近亲属赵利山趴在鲁Ｄ×××××号重型半挂牵引车车旁的地上，脸部朝下，无明显外伤，脸色发紫，无呼吸，现场无血迹、无呕吐物，行车证和货单散落在他的脸附近的地面上，以上事实不能直接确认赵利山为意外伤害身亡，也不能直接确认赵利山不是意外伤害身亡。从第三人武连伟通知被告平安保险公司到被告平安保险公司是否对事故原因进行调查的情况看，赵利山身亡的时间为2020年3月18日晚间，第三人武连伟通知被告平安保险公司的时间为2020年3月19日早8时，被告平安保险公司称，事故第一现场已不存在，保险公司无法勘察事故第一现场，即未对保险事故的性质、原因、损失程度等问题进行调查。被告平安保险公司接到通知后，无论出于什么原因，均应对事故的性质、原因、损失程度等问题作出调查，确实存在因第三人武连伟没有在案发当晚报案致使事故的性质、原因、损失程度等难以确定的情形，才能将无法确定事故的性质、原因、损失程度等问题的责任推定给原告方。现被告平安保险公司在接到通知后未对事故的性质、原因、损失程度等问题进行调查，就断定事故原因无法查清，且将事故原因没有查清的责任直接定给原告方，显然不能让人信服。事故的性质、原因、损失程度等没有确定的原因是被告平安保险公司在接到通知后没有调查造成的，而没有证据证实在原告方。被告平安保险公司的委托诉讼代理人提出的“本案是否属于保险范围责任内”与“保险合同关系的存在”均由原告方举证证明的观点与《中华人民共和国保险法》第二十一条的规定不符，故不予采纳。被保险车辆DC5992号重型半挂牵引车的驾乘人员赵利山在保险期间内驾驶该车辆在运输中发生身亡事故，被告平安保险公司理应赔偿。关于被告平安保险公司的委托诉讼代理人提出的“原告主张的医疗费、误工费、死亡赔偿金等均不属于驾乘意外保险赔偿的保险金的范围”的问题，从保险单上看，医疗费应属于意外医疗的赔偿范围，因原告方在赔偿明细中并没有涉及到误工费，故本案并不涉及误工费的赔偿，意外伤害身故和残疾赔偿限额内赔偿的损失并没有明确不赔偿死亡赔偿金，故死亡赔偿金应在意外伤害身故赔偿限额内赔偿。五原告所主张的由被告平安保险公司赔偿的经济损失应计算为，在意外伤害身故赔偿限额内赔偿丧葬费40000元和死亡赔偿金460000元，共计500000元；在医疗保险限额内赔偿医疗费为（3425.88元－500元）×90%﹦2633.29元。加上第三人武连伟已赔偿给五原告的经济损失200000元，共计702633.29元，没有超过五原告因其近亲属赵利山死亡所造成的全部经济损失，故对核实后的五原告的诉求部分，予以支持。第三人利展公司经合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，视为对自己诉讼权利的一种放弃，不影响案件的审理和判决。综上所述，五原告的诉求经核实认定后的部分，有事实依据，并符合法律规定，予以支持；其余部分，不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百四十条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司在平安驾乘意外伤害保险意外伤害身故赔偿限额内赔偿原告赵怀祥、原告郝二妮、原告赵某1、原告赵某2、原告赵某3丧葬费、死亡赔偿金共计500000元；在意外伤害医疗赔偿限额内赔偿原告赵怀祥、原告郝二妮、原告赵某1、原告赵某2、原告赵某3医疗费2633.29元，共计502633.29元，于判决生效后十日内付清。二、驳回原告赵怀祥、原告郝二妮、原告赵某1、原告赵某2、原告赵某3的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9000元，减半收取计4500元，由原告赵怀祥、原告郝二妮、原告赵某1、原告赵某2、原告赵某3负担87元，由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担4413元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：一审法院对本次事故的性质、原因、损失程度的举证责任分配是否适当，上诉人方是否应承担意外保险赔偿责任。经查，本次事故发生的时间为2020年3月18日21时30分左右，在发生事故后即送医院抢救，第二日即2020年3月19日早8时，原审第三人武连伟即通知平安保险公司，投保人已经尽到了及时通知义务，平安保险公司在接到通知后未对事故的性质、原因、损失程度等问题进行调查，就断定事故原因无法查清，显然该责任在平安保险公司方。上诉人的相关上诉理由不能成立，不予支持。综上，上诉人中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司的上诉请求和理由均不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9000元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  衣媛媛审判员  纪金洁审判员  李 振二〇二〇年九月二十三日书记员  刘成林