河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0823民初2918号原告：赵幸枝，女，1958年12月9日出生，汉族，户籍住址：河南省武陟县，现住武陟县。委托诉讼代理人：闫小改，焦作市武陟县中信法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：张清平（原告赵幸枝丈夫），男，1956年7月8日出生，汉族，户籍住址：河南省武陟县，现住武陟县。被告：阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：河南省焦作市解放区丰收中路1566号房地产交易市场第二层，统一社会信用代码：91410800660917658X。主要负责人：杨亮，总经理。委托诉讼代理人：周玉涛，河南苍穹律师事务所律师。委托诉讼代理人：牛荣，河南苍穹律师事务所实习律师。被告：武陟县环境卫生管理所，住所地：河南省武陟县老沁河桥头，统一社会信用代码：1241082357358279X9。法定代理人：范高斌，所长。委托诉讼代理人：翟伟强，河南国昌律师事务所律师。委托诉讼代理人：牛文刚，男，1982年2月13日出生，汉族，住河南省武陟县，该所员工。原告赵幸枝与被告阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称阳光财险焦作支公司）、武陟县环境卫生管理所（以下简称武陟环卫所）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年7月16日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵幸枝及其委托诉讼代理人闫小改、张清平，被告阳光财险焦作支公司的委托诉讼代理人周玉涛、牛荣,被告武陟环卫所的委托诉讼代理人翟伟强、牛文刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵幸枝向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费30,814元（医疗费总额56,200.49元扣除保险公司已支付的25,386.50元）、护理费19,425元、伙食补助费7,500元、营养费7,500元、交通费1,000元、伤残赔偿金136,803.88元、精神抚慰金8,000元，共计212,342.88元；2.本案诉讼费及其它费用由被告承担。事实和理由：原告系第二被告单位临时工，2019年10月11日上午，原告在工作中滑到摔伤，后被送往武陟县人民医院进行治疗，原告住院16天，花去医疗费56,200.49元，原告的伤情经鉴定为九级伤残。经查，被告二在被告一处投保有一份雇主责任险，该事故发生在保险期间。为维护原告的合法权益，故提起诉讼。武陟环卫所辩称，一、原告主张的法律关系，不属于人民法院直接受案范围。原告主张的赔偿项目中，存在明显不当。医疗费部分中，病例显示10年前即存在脑梗阻、高血压症状，以及治疗中发现的节育术后改变，本次治疗涉及该三项病情的部分，与事故的发生没有法律上的因果关系，环卫所不应当予以赔偿。二、事发后，环卫所分四次先行支付了原告方6,760元，应当在其应得赔偿中扣减。三、原告本人对事故的发生存在重大过错，按照《侵权责任法》第三十五条的规定，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。故应依法减轻环卫所的赔偿责任。四、环卫所投保了雇主责任险，环卫所对原告的赔偿责任应由保险公司直接承担责任。阳光财险焦作支公司辩称，第一，本案原告系在被告环卫站工作期间受到伤害，应由用人单位承担工伤责任，若法院坚持按照提供劳务者受害责任纠纷，保险公司承担的仅限雇主应承担的责任范围内的部分责任，而不是全部责任。第二，本案应考虑原告自身的过错，所占的比例。第三，保险公司在保险限额内已赔偿医疗费限额20,000元，医疗限额已使用完毕，在死亡伤残费用内已赔偿5,386.5元，根据保险合同约定，保险公司的赔偿项目仅包括医疗费、伙食费、误工费、陪护费和残疾赔偿金，但如原告主张残疾赔偿金，误工费保险公司不再另行支付，即残疾赔偿金已包含误工费，对于残疾赔偿金的计算应按《伤残等级赔偿限额比例表》中规定的伤残等级对应的赔偿比例乘以每人伤亡赔偿限额的数额进行计算，除此之外，其他项目均不在本保险的赔偿范围。对于每次事故保险公司有5%或200元的免赔额，免赔额度以二者高者为限。第四，保险公司不承担本案的诉讼费和鉴定费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人就真实性无异议的证据：赵幸枝的住院病历、医疗费单据、伤残等级鉴定报告、投保单、保险单、保险条款，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认证如下：1.关于赵幸枝的住院病历和医疗费单据。武陟环卫所对赵幸枝住院期间治疗的用药是否与案涉事故治疗有关，当庭口头提出鉴定申请，但在本院指定的期间内未提交书面鉴定申请，依法视为放弃鉴定申请，故武陟环卫所主张赵幸枝住院期间用药治疗其他疾病的主张，本院不予支持。关于赵幸枝是否需要进行关节置换术，是由医疗机构决定的治疗措施，故环卫所主张赵幸枝坚持要求进行关节置换术，本院不予支持。2.关于保险单、保险条款和投保单。保险公司未提供充分的证据证明其对保险格式条款已经尽到提示、说明义务，故武陟环卫所主张保险公司未尽到提示、说明义务，本院予以支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：武陟环卫所属于事业单位法人。赵幸枝2019年10月6日起成为武陟环卫所临时工，领取有城乡居民基本养老保险。2019年10月11日，赵幸枝上班期间在武陟宾馆东垃圾站公厕拖地过程中滑倒摔伤。当日赵幸枝到武陟县人民医院住院治疗，2019年10月27日出院，实际住院16天，共花费医疗费56,200.49元。入院诊断：1.右股骨颈骨折；2.高血压。出院诊断为：1.右股骨颈骨折；2.高血压。出院情况为：患者生命体征平稳、右髋部切口已拆线、愈合好。患肢功能锻炼良好。出院医嘱：1.继续应用抗凝药物治疗；2.加强患肢肌力锻炼；3.术后每月拍片复查；4.不适随诊。经本院委托，2020年5月21日，焦作天援法医临床司法鉴定所做出焦天援司鉴所〔2020〕临鉴字第74号司法鉴定意见书，分析认为根据《人体损伤致残程度分级》标准5.9.6.5（四肢损伤致四肢任一大关节行关节假体置换术后）之规定，赵幸枝右下肢损伤符合九级伤残标准，鉴定意见为赵幸枝伤残等级为九级伤残。武陟环卫所向阳光财险焦作支公司投保有雇主责任险，投保人数378人，赵幸枝经保单批改包含在投保的378人中。保单保险期限自2018年11月12日0时起至2019年11月11日24时止，其中死亡/伤残费用每人赔偿限额为180000，累计赔偿限额为68,040,000元；医疗费用每人赔偿限额20,000元，累计赔偿限额为7,560,000元。保险单特别约定，本保单适用条款为阳光财险雇主责任保险条款B款（2017版），每次赔偿限额为累计赔偿限额的50%，发生事故免赔为200元或者损失金额的5%，二者以高者为准。被保险人因意外伤害而支付的符合当地社会基本医疗保险支付范围内的医疗费用，保险人对一次事故中100元以内（含100元）的医疗费用不承担保险责任，对于一次事故中100元以上部分的医疗费用按照80%比例在保险金额内予以补偿。根据阳光财险雇主责任保险条款B款（2017版）第二十九条规定，（二）残疾赔偿金：2.永久丧失部分工作能力的，依保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构依据《伤残鉴定标准》出具的伤残程度证明，在保险合同所附《伤残等级赔偿限额比例表》（附录）规定的百分比乘以每人伤亡赔偿限额的数额内赔偿。（四）医疗费用：保险事故导致被保险人雇员伤残、死亡，被保险人依法应承担的下列必需的、合理的医疗费用，保险人在每人医疗费用赔偿限额内负责赔偿：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就（转）诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。（五）保险赔偿金的赔付：2.保险人在扣除保险单载明的每次事故免赔额或按免赔率计算的免赔额后进行赔偿，但对于死亡赔偿金、残疾赔偿金的赔偿不扣除每次事故免赔额。事故发生后，2019年11月28日、2019年12月16日、2020年1月16日、2020年2月27日、2020年3月31日，武陟环卫所支付赵幸枝工资共计6,760元。阳光财险焦作支公司在医疗费用限额内已赔偿赵幸枝医疗费20,000元，在死亡/伤残限额内已赔偿赵幸枝5,386.5元。本院认为，赵幸枝系武陟环卫所的临时工，根据最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第七条“用人单位与其招用的已经依法享受养老保险待遇或领取退休金的人员发生用工争议，向人民法院提起诉讼的，人民法院应当按劳务关系处理”的规定，本案中，赵幸枝的年龄已经超过法定退休年龄，并依法享受城乡居民养老保险待遇，不属于劳动法调整对象，赵幸枝与武陟环卫所之间系劳务关系，赵幸枝在提供劳务过程中自身受到伤害，本案案由应当确定为提供劳务者受害责任纠纷。武陟环卫所主张该案不属于人民法院直接受案范围，本院不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”该条仅明确了个人与个人之间的劳务关系中，提供劳务者因劳务自身受到损害的，应适用过错责任原则，对于用人单位与个人之间的劳务关系中，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，究竟是适用过错责任还是无过错责任，《中华人民共和国侵权责任法》没有明确规定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。该条司法解释规定了雇主承担的是无过错责任，并未区分是个人之间的劳务关系还是用人单位与个人之间的劳务关系，涵括了上述两种情形的劳务关系。在《中华人民共和国侵权责任法》未明确规定用人单位与个人之间的劳务关系适用过错责任原则、而《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》仍未废止的情形下，对用人单位与个人之间的劳务关系，从有利于保护相对处于弱势的个人雇员人身生命健康权来讲，不应适用《中华人民共和国侵权责任法》规定的过错责任原则，仍应适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款的规定，即作为用人单位的雇主对个人雇员的人身损害适用无过错责任原则，除非用人单位能够举证证明个人对因提供劳务受到的损害有故意或者重大过失，可以相应减轻或者免除用人单位的赔偿责任。本案中，武陟环卫所未能举证证明赵幸枝对因提供劳务受到的损害有故意或者重大过失，故武陟环卫所应当对赵幸枝因本次事故造成的损失承担全部赔偿责任。武陟环卫所和阳光财险焦作支公司辩称应当考虑赵幸枝的过错责任，本院不予支持。武陟环卫所向阳光财险焦作支公司投保雇主责任险,阳光财险焦作支公司向武陟环卫所公司出具了《雇主责任险保险单》,双方之间的保险合同关系依法成立。武陟环卫所按照约定交纳了保险费,阳光财险焦作支公司也应按照约定承担保险责任。武陟环卫所投保的雇主责任险雇员名单包含赵幸枝，赵幸枝受伤发生在保险期间内，所以对于赵幸枝的损失，阳光财险焦作支公司应当在雇主责任险保险限额内承担保险责任，超出保险负担的部分，由武陟环卫所负责赔偿。阳光财险焦作支公司仅提供了《雇主责任保险投保单》和《雇主责任保险条款B款（2017）版》。投保单和保险条款系格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，阳光财险焦作支公司提供的投保单上仅加盖了武陟环卫所的印章，没有经办人的签名，且投保单上的投保人声明仅为形式化的证明，没有充足的证据证明保险合同订立时，已经将保险条款交付给投保人并使投保人能够阅读，以及对被保险人存在重大利害关系的条款向投保人尽到了提示和明确说明的义务，故保险条款及保险单中免除保险人责任的条款不产生效力。阳光财险焦作支公司主张残疾赔偿金“在保险合同所附《伤残等级赔偿限额比例表》（附录）规定的百分比乘以每人伤亡赔偿限额的数额内赔偿”，本院不予支持；保险单中特别约定的免赔额及医疗费用的补偿条款，本院不予确认。赵幸枝身份证显示户籍为农村居民，其主张以城镇居民计算伤残赔偿金，在庭审中未提供证据，庭审后补充提交了一份租房协议，不足以支持其主张，本院确定按农村居民计算。关于赵幸枝的护理期和营养期，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，本院酌定赵幸枝护理期为120天、营养期为120天。结合赵幸枝的诉讼请求，经核算，赵幸枝的各项损失为：医疗费56,200.49元，护理费15,405.6元（2019年度居民服务、修理和其他服务业日平均工资128.38元/天×120天＝15,405.6元），伙食补助费800元（50元/天×16天＝800元），交通费320元（20元/天×16天＝320元，酌定住院期间每天20元），残疾赔偿金60,655元（2019年度农村居民人均可支配收入15,163.75元/年×20年×20%），营养费2,400元（20元/天×120天＝2,400元），精神抚慰金6,000元（酌定），鉴定费1,300元。以上各项损失合计143,081.09元。赵幸枝的医疗费、护理费、伙食补助费、交通费合计72,726.09元，扣除阳光财险焦作支公司在医疗费用项赔偿限额内已经赔偿的20,000元，超出部分52,726.09元由武陟环卫所予以赔偿。残疾赔偿金60,655元，未超过保险限额180,000元，阳光财险焦作支公司扣除已经在死亡/伤残费用项下赔偿的5,386.5元外，应再赔偿55,268.5元。营养费2,400元、精神抚慰金6,000元、鉴定费1,300元，不属于武陟环卫所投保的雇主责任险赔偿范围，阳光财险焦作支公司不予赔偿，由武陟环卫所予以赔偿。武陟环卫所应赔偿赵幸枝的费用为52,726.09元+2,400元+6,000元+1,300元＝62,426.09元。原告超出部分的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。武陟环卫所主张已经给付赵幸枝的6,760元应在赔偿总额中扣除，因该款项系武陟环卫所给付赵幸枝的工资，故对其主张不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一款和第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告武陟县环境卫生管理所于本判决生效后十日内赔偿原告赵幸枝医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、营养费、精神抚慰金、鉴定费等共计62,426.09元；二、阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告赵幸枝55,268.5元；三、驳回原告赵幸枝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,485元，减半收取计2,242.5元，由赵幸枝负担元1,009.5元，由武陟县环境卫生管理所负担653元，由阳光财产保险股份有限公司负担580元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  孙保忠二〇二〇年九月二日书记员  孟祥熙