河北省黄骅市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0983民初4685号 原告：赵福峰，住河北省黄骅市。 委托诉讼代理人：夏金树，河北冀事达律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司。住所地：河北省沧州市运河区。 负责人：王巍，总经理。 委托诉讼代理人：李大超，北京市东元（沧州）律师事务所律师。 原告赵福峰与被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称平安财险沧州支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员周延刚独任审判，公开开庭进行了审理。原告赵福峰的委托诉讼代理人夏金树，被告平安财险沧州支公司的委托诉讼代理人李大超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵福峰诉称：冀Ｊ×××××号车在被告处投保雇主责任险。2020年2月18日20时14分许，原告驾驶冀Ｊ×××××（冀Ｊ×××××）号车沿邢德路由北向南行驶至国道340线与临邑县处向东右转弯时，采取措施不当，致车辆侧翻，造成原告受伤的交通事故。经交警部门认定，原告负事故的全部责任。发生交通事故时，冀Ｊ×××××号车雇主责任险处于保险合同有效期内，原告因本次事故造成的损失，应属被告保险责任。为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判令被告赔付原告保险金暂计10000元，具体损失待车损鉴定后再确定，并由被告承担本案的诉讼费。 原告赵福峰补充内容为：原告伤残已经司法鉴定，诉讼请求数额确定为219000元（庭后已按相关法律规定预交了诉讼费）。 被告平安财险沧州支公司辩称：1.黄骅市环海物流有限公司在我公司投保雇主责任险，其中，每人死亡伤残限额800000元，每人医疗费保险限额50000元、每人误工费每天100元，每次事故赔偿不超过90天，累计赔偿不超过180天，绝对免赔3天，保险期间自2019年6月29日00:00起至2020年6月28日24:00止，事故处于保险期间。在核实被保险车辆行驶证、驾驶人员驾驶证、从业资格证、道路运输证均年检合法有效的情况下，原告合理合法的损失，我公司同意在雇主责任险限额内承担保险责任；2.根据保险合同约定，诉讼费、鉴定费等间接损失，我公司不予承担。 经审理查明：黄骅市环海物流有限公司为冀Ｊ×××××号车在被告处投保雇主责任险，保险合同有效期自2019年6月29日00:00起至2020年6月28日24:00止。每人死亡伤残限额800000元，每人医疗费保险限额50000元、每人误工费每天100元，每次事故赔偿不超过90天，累计赔偿不超过180天，绝对免赔3天。保险合同签订后，黄骅市环海物流有限公司按约定向被告缴纳了保险费。2020年2月18日20时14分许，原告驾驶冀Ｊ×××××（冀Ｊ×××××）号车沿邢德路由北向南行驶至国道340线与临邑县处向东右转弯时，采取措施不当，致车辆侧翻，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。该事故经德州市公安局交通警察支队临邑大队现场勘查，于2020年2月26日作出第371424120200000012号道路交通事故认定书，认定原告负事故的全部责任。发生交通事故时，冀Ｊ×××××号车雇主责任险处于保险合同有效期内，原告的驾驶证、从业资格证及冀Ｊ×××××（冀Ｊ×××××）号车行驶证及道路运输证均合法有效。 对上述事实，原被告双方均无异议。 除上述事实外，原告为支持自己的诉讼请求，提供如下证据：1.医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案，发生交通事故后原告首先在山东省临邑县人民医院住院治疗1天，后转往黄骅市骨科医院住院治疗132天，合计住院133天，支付医疗费合计108341.51元；2.司法鉴定意见书，经黄骅市人民法院委托黄骅法医鉴定中心鉴定，原告二次手术费用为12000元；3.团体意外伤害保险单、危货驾驶人意外险保险单、黄骅市人民法院已生效的（2020）冀0983民初4275号民事调解书，原告上述医疗费、二次手术费用共计120341.51元。（1）因黄骅市环海物流有限公司为原告在中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司投保团体意外险，其中，医疗费限额60000元，门诊费限额1000元，合计61000元，原告已向黄骅市人民法院提起诉讼，在该案中主张医疗费、门诊费、二次手术费用合计61000元。（2）因黄骅市环海物流有限公司在被告处为冀Ｊ×××××号车投保车上人员责任险（司机），限额为100000元，并投保不计免赔，原告诉讼后黄骅市人民法院于2020年9月2日作出（2020）冀0983民初4275号民事调解书，确认被告在车上人员责任险（司机）限额内赔付原告伤残赔偿金100000元，该保险金不包括医疗费、门诊费及二次手术费用。（3）因黄骅市环海运输队在被告处为冀Ｊ×××××号车投保危货驾驶人意外险，其中，每人医疗费限额16666元，原告已向黄骅市人民法院提起诉讼，在该案中主张医疗费、门诊费、二次手术费用合计9341.51元，原告在本案中主张医疗费、门诊费、二次手术费用合计50000元；2.根据保险合同约定，每人误工费每天100元，每次事故赔偿不超过90天，累计赔偿不超过180天，绝对免赔3天。原告实际住院133天，按每天100元计算90天，误工费为9000元；3.司法鉴定意见书，经黄骅市人民法院委托黄骅法医鉴定中心鉴定，原告构成伤残九级，按保险限额800000元、伤残系数20%计算，伤残赔偿金为160000元。 对原告提供的上述证据及主张，被告质证意见为：1.对医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案的真实性无异议，医疗费数额由人民法院依法确认；2.二次手术费应待实际产生后再向我公司主张；3.对误工费无异议；4.对司法鉴定意见书的真实性、鉴定程序合法性及原告构成伤残九级的事实无异议，但根据保险合同约定，九级伤残应按保险限额800000元的4%计算伤残赔偿金。 被告为支持自己的抗辩理由，提交《中国平安财产保险股份有限公司平安雇主责任险保险条款（A款）》，证实根据伤残等级赔偿限额比例表，九级伤残赔偿系数为4%。 原告对该保险条款的真实性及被告关于九级伤残按伤残系数4%赔偿的抗辩理由不予认可。 另查明：保险单特别约定载明“本保险每次事故医疗费绝对免赔人民币100元后按90%赔付。” 上述事实，由上述证据及原被告双方当庭陈述在案佐证。 本院认为：黄骅市环海物流有限公司与被告签订的冀Ｊ×××××号车雇主责任险保险合同，系双方当事人真实意思表示，系有效合同，本院予以确认。保险合同签订后，黄骅市环海物流有限公司按合同约定向被告缴纳保险费，已履行了自己的合同义务。德州市公安局交通警察支队临邑大队作出的第371424120200000012号道路交通事故认定书，是公安交警部门通过对事故进行现场勘查、成因分析后作出的结论性文书，具有客观真实性，且符合有关法律规定，本院予以采信。发生交通事故时，冀Ｊ×××××号车雇主责任险保险合同处于保险合同有效期内，且无合同约定及法律规定的拒赔、免赔等情形，原告因本次事故造成的相关损失，应属被告保险责任。 本院确认原告因本次事故造成的损失为： 1.原告当庭提供的医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案合法有效，本院予以采信，据此，医疗费为108341.51元； 2.经司法鉴定，原告二次手术费用为12000元，本院予以确认； 3.被告对原告主张的误工费9000元无异议，本院予以确认； 4.《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。” 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”被告虽然认为根据伤残等级赔偿限额比例表，九级伤残赔偿系数为4%，但未提交黄骅市环海物流有限公司投保时，被告已就相关免责条款的具体内容及法律后果向投保人尽到明确告知义务的充分证据予以证实，应承担举证不能的法律后果。据此，被告关于九级伤残赔偿系数为4%的抗辩理由，本院不予采信。死亡伤残限额800000元，是包括死亡在内的最高保险金额，经司法鉴定原告构成伤残九级，按保险金800000元的20%计算，伤残赔偿金为160000元（800000元×20%＝160000元）。 原告上述医疗费108341.51元、二次手术费用12000元，合计120341.51元，扣除61000元和9341.51元后，剩余医疗费50000元，按保险合同约定扣除100元后，尚余49900元，由被告在冀Ｊ×××××号车雇主责任险医疗费限额内赔付44910元（49900元×90%＝44910元）。原告上述误工费9000元，由被告在冀Ｊ×××××号车雇主责任险误工费限额内予以赔付。原告伤残赔偿金160000元，由被告在冀Ｊ×××××号车雇主责任险死亡伤残限额内予以赔付。 综上，原告要求被告赔付保险金213910元的诉求，事实清楚，证据确实、充分，该诉求本院予以支持，其他诉求本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十条第一款、第六十四条、第六十五条、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起十五日内在冀Ｊ×××××号车雇主责任险限额内赔付原告赵福峰保险金213910元； 二、驳回原告赵福峰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4585元，减半收取2292.5元，由原告赵福峰承担25元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司承担2267.5元（诉讼费收款人：黄骅市人民法院，开户行：中国工商银行黄骅支行，账号：04×××23，限判决书生效之日交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向河北省沧州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时按普通程序预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  周延刚 二〇二〇年九月三十日 书记员  刘朋展