江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0830民初2230号原告：朱海绮，女，2015年3月9日出生，汉族，住淮安市盱眙县。法定代理人：朱某（系朱海绮父亲），男，1991年6月4日出生，汉族，住淮安市盱眙县。法定代理人：孙某（系朱海绮母亲），女，1991年9月23日出生，汉族，住淮安市盱眙县。被告：中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司，统一社会信用代码913208008394537858。住所地淮安市健康东路67号。负责人：许颖晖，该公司总经理。委托诉讼代理人：邱维佳，江苏泰耀律师事务所律师。原告朱海绮与被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月18日立案受理后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告朱海绮法定代理人朱某、被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司委托诉讼代理人邱维佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱海绮向本院提出诉讼请求：判决被告给付原告损失5974.59元，本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年8月31日，原告通过盱眙县墨香苑幼儿园在被告处购买了学生、幼儿意外伤害保险，保险期间自2018年9月1日零时至2019年8月31日二十四时。2019年2月左右，原告被跑步机夹伤，此后一直未治愈，手指不能伸直。2020年5月14日，原告由盱眙县人民医院转入无锡市第九人民医院骨科医院治疗，同年5月21日出院，目前已治愈。原告住院期间共花费医疗费用11139.55元，经医保报销5164.96元，余款5974.59元未报销。原告监护人就上述款项与被告协商未果，诉至法院，请求支持原告诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司辩称：1、原告在我公司购买保险是事实，但其陈述受伤事件为2019年2月左右，但提供的证据难以确定这一事实，原告提供的医院出具的相关病案材料上载明的病因均系其自行陈述；2、原告购买的保险条款中约定保险期限内被保险人在住院治疗的，我公司承保的最长期限为约定的保险期间届满之日起90日，原告于2020年5月14日才治疗，该诊疗期限不在我公司承保期限内，我公司不承担保险责任。另，即使正常理赔，原告主张的保险理赔款数额亦不正确，按约定对于100元-1000元部分应承担50%即450元、1000元-5000元部分承担60%即2400元，5000元-10000元部分承担70%即681.8元，合计为3531.8元。本院审理查明事实如下：被告采取驻点销售的模式向包括原告在内的墨香苑幼儿园的学生销售保险，具体方式为由幼儿园统一通知幼儿家长购买保险，统一代为收取保险费用交付被告，被告向幼儿园统一提供保险单，幼儿园再统一将保险单发放给家长，保险单无须家长签字。原告提供的被告认可的保险单名称为“学生、幼儿意外伤害保险保险单”，该保险单中载明投保人为朱海绮的监护人，受益人为法定，被保险人为朱海绮，班级为小四班，学校为盱眙县墨香苑幼儿园。保险条款为：意外身故、残疾给付，每人保险金额30000元，保险费30元；附加学生、幼儿疾病身故保险条款（2009版）：疾病身故给付每人保险金额10000元，保险费5元，等待期90日；附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款：意外医疗费用补偿每人保险金额5000元，保险费25元，给付比例80%，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔率50元；附加学生、幼儿住院医疗保险条款：住院费用补偿每人保险金额30000元，保险费35元，等待期90日，重大疾病住院医疗限额30000元，住院医疗免赔额100元；附加学生、幼儿重大疾病保险条款：重大疾病给付，每人保险金额20000元，保险费5元，等待期90日。保险费100元，保险期间：自2018年9月01日零时起至2019年8月31日二十四时止。特别约定：1、意外住院和疾病住院医疗，给付比例为：100元以上至1000元部分，给付50%；1000元以上至5000元部分，给付60%；5000元以上至10000元部分给付70%；10000元以上至30000元部分给付90%。2、定点医院：县级以上（含县级）医院或保险公司认可的医疗机构。3、疾病身故及疾病住院医疗费用续保时不受等待期限制。保险单上还载明：“鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等），愿意以上述保险条款的约定为基础向保险人投保本保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照本保险合同的约定承担保险责任,特立本保险单为凭”。被告当庭提供了“中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款”（以下简称意外伤害条款）及“中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿住院医疗保险条款”（以下简称住院医疗条款），两份条款总则部分均明确“本条款系本保险单约定的主险条款的一般附加险条款”，其中意外伤害条款2.1条约定“保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限”；住院医疗条款2.1.3条约定“保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限”。上述两份保险条款经本院向涉事幼儿园调查核实，该幼儿园表示被告未向原告监护人提供，亦未就条款内容向原告监护人作提示说明。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，根据查明的事实，保险单均由原告所在幼儿园统一向家长发放，无需家长签字，被告也未向原告提供其抗辩依据的附加条款，原告监护人对于其抗辩内容一无所知，现其以此抗辩拒付保险金无依据，本院不予支持。因原告认可被告抗辩的应付保险金数额3531.8元，本院予以确定综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司于本判决生效后十日内支付原告朱海绮保险金3531.8元；二、驳回原告朱海绮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司负担。本判决为终审判决。审判员  王云云二〇二〇年九月二十七日书记员  魏 晨附法律条款：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。