河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初1997号原告:李素娜,女,1980年1月11日生,汉族,住河南省郏县。委托诉讼代理人:姬兵泽，河南大乘律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司,住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码91411300735520314X（1-1）。主要负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：刘少川，男，公司员工。原告李素娜与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月5日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月23日公开开庭进行了审理。原告李素娜的委托诉讼代理人姬兵泽，被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人刘少川到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李素娜向本院提出诉讼请求：1.依法判令原被告双方的保险合同继续有效；2.依法判令太平洋人寿豫南分公司豁免李素娜保险费并给付保险金40000元；3.本案的诉讼费由太平洋人寿豫南分公司承担。事实和理由：李素娜于2018年6月30日在太平洋人寿豫南分公司投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）××保险A款（2017版），总保险金额200000元，保险期间终身，交费期间20年。该保险合同于2018年6月30日生效。2020年6月李素娜因头疼在郏县中医院住院，确诊为脑梗塞。李素娜出院后向太平洋人寿豫南分公司报案，太平洋人寿豫南分公司于2020年7月14日以不如实告知为由拒绝承担保险责任，单方违法解除保险合同。李素娜认为，太平洋人寿豫南分公司在没有证据的情况下违背事实，无权解除保险合同并拒赔。太平洋人寿豫南分公司辩称，对合同真实性均无异议,但本次李素娜申请理赔时,经公司调查发现,李素娜于2015年8月及10月两次因高血压脑血管病在安良镇卫生院有门诊就诊记录。据此，太平洋人寿豫南分公司认为李素娜存在××，在投保时未如实告知。因此太平洋人寿豫南分公司作出的理赔决定符合合同及法律规定，请求驳回李素娜的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。李素娜提供的证据有：证据一、住院病历、诊断证明，证明李素娜罹患脑梗塞的事实。证据二、保险合同，证明李素娜所患××”，太平洋人寿豫南分公司应当承担保险责任的事实。太平洋人寿豫南分公司质证意见为：对证据真实性无异议，但在排查中发现本次住院前李素娜在当地卫生院有门诊记录，早于病历的时间。其他无异议。太平洋人寿豫南分公司未提交证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月30日，李素娜作为投保人和被保险人，在太平洋人寿豫南分公司投保了保险合同编号为410081806501483，险种名称为“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”及“××保险A款（2017版）”，总保险金额为200000元，主险保费6040元/年，附加险保费2820元/年，交费期间20年，李素娜按照约定向太平洋人寿豫南分公司共计支付了2期保险费，太平洋人寿豫南分公司给李素娜出具了保险单，保险期间自2018年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（20次交清），合同生效日2018年6月30日。××保险A款（2017版）约定：“2.3特定疾病提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。保险费豁免，××提前给付保险金给付条件，××前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”另约定：“10.1特定疾病的定义：××，××状态或在医院初次接受下列手术：10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准”。2020年6月9日，李素娜因头晕头痛到郏县中医院住院治疗，中医诊断为：××；风痰上扰。西医诊断为：1.脑梗塞。2020年6月15日出院。庭审中,太平洋人寿豫南分公司请求庭后3日内提交排查记录作为证据,但逾期并未提交。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应按照合同约定行使权力、履行义务。李素娜与太平洋人寿豫南分公司签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，对双方均具有约束力，李素娜按照合同约定交纳了保费，发生保险事故，保险公司应按照合同约定给付保险金。本案中李素娜因脑梗塞住院治疗的事实符合双方约定的赔付要件，太平洋人寿豫南分公司应按照合同约定的有效保险金额200000元的20%给付特定疾病提前给付保险金给程军安。故李素娜请求太平洋人寿豫南分公司支付其轻症疾病保险金40000元，本院予以支持。对于李素娜请求豁免确诊后的各期保险费，因保险条款中约定：××后的首个保险费约定支付日起，每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”故对于上述请求，本院予以支持。对于太平洋人寿豫南分公司辩称，李素娜于2015年8月及10月两次因高血压血管病在安良镇卫生院有门诊记录，李素娜在投保时未如实告知。对于该项辩称理由，太平洋人寿豫南分公司未提交排查记录，且李素娜不认可排查记录及门诊治疗的真实性，且即使存在门诊治疗，门诊治疗也不在健康询问范围之内，故李素娜没有告知义务，不属于不如实告知。且太平洋人寿豫南分公司未提交其他证据证明李素娜投保前因高血压进行过确诊或治疗，因此对于太平洋人寿豫南分公司的抗辩理由，本院不予支持，故双方签订的保险合同继续有效。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：原告李素娜对保险单号为410081806501483的主险合同及附加险合同继续有效，且2020年6月15日之后的保险费豁免；被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效之日起十日内支付原告李素娜保险金40000元；驳回原告李素娜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，减半收取400元，由被告太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  刘周信二〇二〇年九月二十七日法官助理李一墨书记员李静静附法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。