四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1523民初1732号 原告：张定华，男，1964年2月2日，汉族，居民，住四川省江安县。 委托诉讼代理人：任柯，江安县铁清法律服务所法律工作者，执业证号：32312021104099。 被告：永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，营业场所：宜宾市沿江路金江大厦8幢七楼，统一社会信用代码：91511500775822309U。 法定代表人：李练辉，总经理。 委托诉讼代理人：李林杰，四川舟度律师事务所律师，执业证号：15115201810045460。 原告张定华与被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人任柯以及被告的委托诉讼代理人李林杰到庭参加了诉讼,本案现已审理终结。 原告张定华向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告伤残保险金40000元，医疗保险金2000元，共计42000元；2.本案诉讼费被告承担。事实与理由：2019年1月25日原告在被告处购买了一份个人意外伤害保险。其中意外伤害保险金额为40000无，附加个人意外伤害医疗保险为2000元，保险期间为2019年1月26日零时起至2020年1月25日止。2019年9月6日原告张定华驾驶川Ｑ×××××普通二轮摩托车沿江红路行驶至Ｑ25县道8公里200米处时，与对向行驶的案外人曾占禄驾驶的川Ｅ×××××小型轿车发生碰撞致张定华受伤，两车部分受损。嗣后，原告张定华被送至宜宾市人民法院住院治疗后出院。2019年11月8日江安县公安局交通管理大队出具事故认定书，原告承担主要责任，案外人曾占禄承担次要责任。2020年3月24日江安县人民法院作出川1523民初333号民事判决书，判决保险公司赔偿张定华120512元，其中医疗费46613未获得赔偿，残疾等级按十级城镇标准计算。原告张定华备齐资料到被告在江安的营销部后，被告告知不能重复理赔。为此，原告张定华根据民事诉讼法的相关规定，诉至法院，提出上述诉讼请求。 被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司辩称：1.对事故发生及原告在其公司购买保险的事实无异议；2.原告投保时，其公司对保险合同及保险条款内容进行了告知说明，按合同约定，本案应依据伤残等级按比例赔付；3.按比例赔付是保险责任条款，不是责任免除条款；4.认可原告为十级伤残，按比例赔付计算，其公司赔付4000元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了下列证据，原告提交了原告身份证复印件，驾驶证、行驶证复印件，保单原件，道路交通事故认定书复印件，住院病历、出院证明书，司法鉴定意见书、（2020）川1523民初333号民事判决书，被告提交了营业执照复印件，人身意外伤害保险单复印件，投保权利告知书复印件，保险条款及原被告当庭陈述在卷。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张定华具有合法驾驶资质，其摩托车有合法行驶资质。2019年1月，原告在被告处投保一份人身意外伤害保险，被保险人为张定华，保险期限为2019年1月26日至2020年1月25日，保险金额为意外伤害保险40000元、附加个人意外伤害医疗保险2000元。2019年9月6日，张定华驾驶川Ｑ×××××号普通二轮摩托车，沿江红路（Ｑ25县道）行驶至江红路（Ｑ25县道）8公里200米处时，与对向行驶的曾占禄驾驶的川Ｅ×××××号小型轿车发生碰撞，致张定华受伤及两车部分损坏的交通事故。2019年11月8日，江安县公安局交通管理大队作出道路交通事故认定书，认定张定华承担本次事故的主要责任，曾占禄承担本次事故的次要责任。事故发生后，原告张定华共住院治疗21天，共产生医疗费76628.24元。2019年12月2日，原告张定华之伤经四川临港司法鉴定鉴定为九级伤残；续医费约需14800元。在本院审理张定华与曾占禄、中国人寿财产保险股份有限公司泸州市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案中，经当事人协商确定张定华伤残等级为十级。（2020）川1523民初333号民事判决书载明张定华请求医疗费为76590元，其超出交强险责任限额的医疗项损失按本院确定的责任比例由曾占禄负担30%，其余由张定华负担，即46613元【（76590-10000）×70%】。 本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷。原被告之间的保险合同真实、合法、有效，原告张定华系该保险合同的被保险人，在保险事故发生后，享有保险金请求权，且本次事故发生在保险期间。依照《中华人民共和国保险法》第十四条：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定，被告应当按照保险合同约定履行承担保险责任的义务。关于被告辩称按比例赔付系责任条款，不是责任免除条款的意见，本院认为对于免责条款的认定，应从实质上进行把握，免责条款并不仅限于在保险条款中以“责任免除”或“免责条款”名义出现的条款，还包括散落于各章节的部分或全部免除保险责任的条款。只要是保险合同中载明的保险人不负责赔偿或者给付保险金责任的条款，本质上均系免责条款。因此，依照伤残比例进行赔付的条款，从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，该条款应当属于减轻保险人赔偿责任的责任免除条款。故对被告上述答辩意见，本院依法不予支持。 关于本案赔偿标准的问题。依照《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，原告购买的保险中涉及到人身保险伤残评定标准（行业标准）、残疾赔偿金计算方式属于免责条款，被告应当对投保人尽到提示、明确说明义务。本案中被告提供的人身意外伤害保险单上虽有原告签字，但该保险单保险期间从2020年1月26日起，与本案无关。被告提供的投保权利告知书上虽有张定华签字，但无签订日期，无法确定与本案的关联性，且单从该告知书看无法确定保险公司所告知的保险险种及保险条款内容。被告所提供的证据无法达到其对投保人作出了明确的提示告知说明义务的证明目的。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任……”之规定，被告提供的证据不能充分证明其按照法律规定向投保人对免责条款作出提示、明确说明，该条款对原告不产生法律约束力。被告提出原告之伤应按十级伤残比例赔偿4000元的答辩意见，本院依法不予支持。原告之伤经本院生效判决确定为十级伤残，其投保的保险中意外伤害保险金为40000元，故原告请求被告支付意外伤害保险金40000元，本院依法予以支持。关于意外伤害医疗保险金问题，原告受伤住院产生医疗费76628.24元，原告因交通事故在中国人寿财产保险股份有限公司泸州市中心支公司处未获赔医疗费为46613元，超过了意外伤害医疗保险金上限2000元，故被告应支付原告意外伤害医疗保险金2000元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条之规定，判决如下： 被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十五日内支付原告张定华意外伤害残疾保险金40000元、意外伤害医疗保险金2000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费425元，由被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。此款原告张定华已预交，被告在给付上述款项时将此款一并给付原告张定华。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员 杨 美 二〇二〇年九月二十七日 书记员 肖家培