四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1526民初557号 原告：苟熙昱，男，2000年8月出生，汉族，住四川省珙县。 委托诉讼代理人：魏文祥，珙县巡场法律服务所法律工作者。 被告：珙县人民医院。住所地：珙县巡场镇滨河西路南一段36号。 法定代表人：王加才，院长。 委托诉讼代理人：刘丽霞，该单位职工。 委托诉讼代理人：梁传洪，该单位法律顾问。 原告苟熙昱与被告珙县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月18日立案后，依法适用普通程序，不公开开庭进行了审理。原告苟熙昱的委托诉讼代理人魏文祥，被告珙县人民医院的委托诉讼代理人梁传洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告苟熙昱向本院提出诉讼请求：一.判令被告赔偿原告各项损失共计195620.5元，具体损失计算如下：1.残疾赔偿金265728元（33216元/年×20年×40%）；2.精神抚慰金20000元；3.医疗费9000元；4.护理费1200元（150元/天×8天）；5.住院生活补助费240元（30元/天×8天）；6.鉴定费8500元，7.交通费1000元，共计305668元，按被告责任参与度划分后为244534.4元（305668元×80%），减去被告已支付的48913.9元，实际请求判令被告支付的金额为195620.5元；二.案件受理费由被告承担。庭审中，原告对上述诉求的残疾赔偿金计算标准变更为36154元/年，变更后残疾赔偿金为289232元（36154元/年×20年×40%），总金额为329172元，按照比例划分后再扣除被告已支付的金额后，原告实际要求被告赔偿的金额为214423.7元。事实和理由：原告苟熙昱于2017年11月12日因左侧睾丸胀痛到被告珙县人民医院治疗，被诊断为“急性××炎”，在被告医院住院期间，原告的病情并无好转，反而加重。原告于2017年11月30日转入西南医科大附属医院，诊断为“左侧××扭转”，当日彩超显示左侧睾丸内未见血流信号，已经坏死，不得不在手术中将左侧××切除。因被告珙县人民医院将“左侧××扭转”误诊为“急性××炎”，在进一步治疗中也未做修正并对症治疗，导致原告病情延误后左侧××被切除。原、被告于2018年3月29日达成《医疗纠纷调解协议》（以下简称《协议》），被告方赔偿了原告损失48913.9元（其中包括原告于西南医科大附属医院就医的医疗费9000元）。双方调解时，被告存在诱导行为，导致原告在重大失误下签订该协议，该协议有失公平，且协议仅有原告父亲签字，原告母亲不予认可，因此该协议应当无效。2020年1月27日，原告经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定为七级伤残，被告珙县人民医院医务人员在对原告的诊疗过程中存在过失，参与度判定为80%。因被告的医疗过失导致原告七级伤残，被告理应按照其过错参与度赔偿原告相应损失，现原告依据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定诉讼来院，请求支持其诉讼请求。 被告珙县人民医院辩称，原告父亲与被告已达成《协议》，并及时履行完毕，原告未在法律规定的期间行驶撤销权，故该《协议》为有效协议。《协议》中明确约定被告赔偿原告上述费用后，该事件即告终结，今后原告不得以此事件为由向被告提出任何经济或非经济的要求，故应驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告苟熙昱于2017年11月12日因左侧××胀痛到被告珙县人民医院治疗，被诊断为：急性××炎、××鞘膜积液，并于当日住院治疗，原告在被告珙县人民医院住院期间，病情并无好转。2017年11月17日，被告珙县人民医院医生签署“出院病情证明书”，载明：“考虑患者病情进一步加重，经胡俊副主任医师及鄢世兵副主任医师查看病人后建议转上级医院进一步治疗”。随后，原告于当日转入西南医科大附属医院治疗，西南医科大附属医院彩超结果为：左侧××扭转，左侧××内未见血流信号，入院诊断为：1、左侧××扭转；2、左侧××炎，同日行左侧××探查+左侧××切除+右侧××固定术将左侧××切除后于2017年11月20日好转出院。 2018年3月29日，原告父亲苟立波与被告在珙县卫生和计划生育局的主持下，达成《协议》载明：“甲方(医方):珙县人民医院，乙方(患方):苟立波(苟熙昱之父)。病员苟熙昱，男，患者自诉10+小时前无明显诱因出现左侧××隐痛逐步加重于2017年11月12日13:48分入院。入院诊断为:1、左侧急性××炎；2、左侧××鞘膜积液。经抗炎治疗病情无缓解后转到泸州医学院附属医院诊断为左侧××扭转并行左侧××切除术。该事件发生后，乙方对甲方的诊疗行为提出质疑，于2018年3月29日在珙县卫生计生局主持调解下达成以下协议:一、甲方与乙方共同认可，对乙方的残疾标准按10级伤残来计算，由甲方承担本次医疗过错的70%，乙方自行承担30%。如患方出现与此次手术操作有关的并发症(患方须出示省级以上鉴定机构专家鉴定意见)，患方可向医方提出赔偿请求。二、医方赔偿患方残疾赔偿金、住院生活补助、护理费、交通费、精神损害抚慰金等合计48913.9元(大写:肆万捌仟玖佰壹拾叁元玖角整)。三、医方赔偿患方上述费用后，该事件即告终结，今后患方不得以此事件为由向医方提出任何经济或非经济的要求。四、本协议一式叁份，珙县卫计局、医患双方各执一份，本协议由医患双方签字生效，具有同等法律效力”。《协议》尾部有被告工作人员签字并加盖公章，原告父亲苟立波签名并捺印，以及主持调解单位珙县卫生和计划生育局工作人员签字并加盖公章。《协议》签订后，被告依约向原告支付赔偿金48913.9元。 2020年1月6日，原告父亲苟立波委托宜宾新兴司法鉴定中心对“原告苟熙昱2017年11月12日因左侧××胀痛到被告珙县人民医院住院治疗，其后出现左侧××扭转缺血坏死一事，被告珙县人民医院医务人员在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度，原告苟熙昱目前的伤残等级”进行鉴定，宜宾新兴司法鉴定中心于2020年1月27日作出宜新司鉴中心[2020]临鉴字第52号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、珙县人民医院医务人员在诊疗活动中存在过失，与苟熙昱其后发生的左侧××坏死有直接的因果关系，应负主要责任，参与度判定为80%；但苟熙昱所患左侧××扭转系自身疾病，且发生在该医疗行为发生之前，××扭转并非医疗损害所致的后果，苟熙昱住院治疗期间未经许可擅自离院，影响医师对其病情的连续观察也存在间接因果关系，应负次要责任，参与度判定为20%。2、苟熙昱因左侧××扭转致左侧××坏死行左××切除术后评定为七级伤残。原告因此花费鉴定费8500元。 另查明，2018年3月29日时原告苟熙昱系未成年，原告父亲苟立波系其法定代理人。庭审中，被告称其与原告达成《协议》时通过相关案例了解原告的伤情构成十级伤残，未通过专门机构鉴定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告委托宜宾新兴司法鉴定中心作出的鉴定意见，被告未提出重新鉴定，结合医院病历和《协议》，认定被告医务人员在医疗过程中存在过错，被告理应承担赔偿责任。本案争议的焦点为：原、被告在已达成《协议》并履行完毕的情况下，原告能否基于其后鉴定的七级伤残诉请增加赔偿金额。原、被告达成的协议是基于双方当时商定的十级伤残为前提的。被告具有医学专业优势，仅参考相关案例估计出十级伤残，与七级伤残的鉴定意见差距较大。原告及其法定代理人作为非专业人员对伤残等级的商定在认知方面处于弱势。《协议》载明的“医方赔偿患方上述费用后，该事件即告终结”，应仅限于基于十级伤残达成的调解方案。原告构成七级伤残系因左侧××扭转致左侧××坏死行左××切除所致，一旦切除，伤残等级不会随时间的推移而变化。故原告诉请按照七级伤残计算残疾赔偿金和精神损害抚慰金，本院予以支持，但应扣减已按十级伤残计算支付的相应金额。原告诉请的鉴定费，系原告为确定伤残等级必然产生的费用，应当认定为原告的损失。原告诉求的医疗费、护理费、住院伙食补偿费、交通费，是双方在协商时能预见确定的赔偿金额，双方达成协议应为对自己权益的合理处分，不应重新计算。原告诉请按照《法医学鉴定意见书》判定的80%予以确定，本院不予支持。原告法定代理人自愿与被告签订《协议》，签字认可患方责任参与度为30%，系其对自身权利的自由处分，故本院对《协议》中约定的责任比例予以确认，即被告承担该次医疗损害70%的责任，原告承担30%的责任。 签订《协议》时的残疾赔偿金为56670元（2016年度四川省城镇人口人均可支配收入28335元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金为3000元，共计59670元，按照上述《协议》及本院认可的比例计算后，被告当时赔偿原告的残疾赔偿金和精神损害抚慰金为41769元（59670×70%）。现原告依据七级伤残要求赔偿的残疾赔偿金为289232元（36154元/年×20年×40%）、精神抚慰金为20000元、鉴定费为8500元，共计317732元，按照上述《协议》及本院认可的比例计算后，被告赔偿原告的残疾赔偿金、精神损害抚慰金和鉴定费为222412.4元（317732×70%），扣减被告《签订》协议时已支付原告的残疾赔偿金、精神损害抚慰金41769元后，被告应赔偿原告的损失为180643.4元（222412.4-41769）。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告珙县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告苟熙昱残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计180643.4元； 二、驳回原告苟熙昱的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4516.00元（原告苟熙昱已预交），由原告苟熙昱负担1355.00元，被告珙县人民医院负担3161.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判长 何 峰 审判员 谢泽秋 审判员 李玉兰 二〇二〇年七月二十三日 书记员 郑 超