江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)苏05民终6751号上诉人（原审原告）：季美华，女，1955年3月28日出生，汉族，住张家港市。委托诉讼代理人：薛能，江苏新天伦律师事务所律师。上诉人（原审原告）：吴英，女，1980年3月29日出生，汉族，住张家港市。委托诉讼代理人：薛能，江苏新天伦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张家港市中医医院，住所地张家港市杨舍镇康乐路4号。法定代表人：王建春，院长。委托诉讼代理人：冯景善，江苏格致律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚家桢，江苏格致律师事务所律师。上诉人季美华、吴英因与被上诉人张家港市中医医院（以下简称张家港中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省张家港市人民法院(2019)苏0582民初10201号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月27日立案受理后，依法独任进行了审理。本案现已审理终结。季美华、吴英的上诉请求：撤销一审判决，发回重审或依法改判。事实和理由：患者2018年1月29日入院记录中的初步诊断，和2018年2月17日患者出院记录载明的入院诊断不尽相同，两次鉴定中对此没有进行合理判断和解释。张家港中医院二审辩称，季美华、吴英提起两次诉讼，经过两次鉴定，均认为张家港中医院诊疗行为过错与患者死亡不存在因果关系，因此张家港中医院对患者的死亡不承担赔偿责任，请求驳回上诉，维持原判。季美华、吴英向一审法院起诉请求：张家港中医院赔偿医疗费、住院伙食补助费等各项损失共计223388元，并承担本案诉讼费和鉴定费用。一审法院认定事实：2018年1月28日，患者吴锦傲因“发热全身酸痛三天”至张家港中医院就诊，诊断为：上呼吸道感染，慢支伴感染。后吴锦傲在张家港中医院住院治疗，于2018年2月17日死亡。因双方就赔偿问题无法达成一致意见，引发纠纷。以上事实，有入院记录、出院记录、住院期间病情告知记录、医疗服务告知同意书、检查报告单、长期医嘱单、医疗费发票、庭审笔录等在卷佐证。另查明，因该起纠纷，季美华、吴英曾于2018年6月13日起诉来院，案号为（2018）苏0582民初5105号。该案审理中，根据季美华、吴英的申请，法院委托苏州市医学会对张家港中医院诊疗行为是否存在过错；如存在过错，过错行为与患者吴锦傲损害后果之间有无因果关系；如有因果关系，原因力大小等事项进行鉴定。后苏州市医学会于2018年8月14日出具苏州医损鉴【2018】069号医疗损害鉴定书，鉴定意见：张家港中医院的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡之间无因果关系。后季美华、吴英向法院申请撤诉，一审法院于2019年4月11日作出（2018）苏0582民初5105号民事裁定书，裁定准许季美华、吴英撤回起诉。本次案件审理过程中，根据季美华、吴英的申请，法院委托江苏省医学会对张家港中医院诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，过错行为与患者损害后果之间有无因果关系；如有因果关系，原因力大小等事项进行鉴定。江苏省医学会于2020年4月出具江苏省医学会医损鉴【2019】159号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：医方（张家港中医院）诊疗行为存在过错，但其过错与患者吴锦傲死亡不存在因果关系。此次鉴定产生鉴定费10000元，由季美华、吴英垫付。上述事实，有苏州医损鉴【2018】069号医疗损害鉴定书、江苏省医学会医损鉴【2019】159号医疗损害鉴定意见书、庭审笔录等证据予以证实。因双方意见分歧较大，法院调解不成。一审法院认为，为确定张家港中医院的诊疗行有无过错及因果关系等，法院先后委托苏州市医学会和江苏省医学会两级医学会进行鉴定。经鉴定，苏州市医学会和江苏省医学会均认定被告张家港中医院的诊疗行为存在过错（病历书写及沟通方面），但与吴锦傲死亡之间无因果关系。两次鉴定的鉴定主体具有相应的司法鉴定资格，鉴定结论认定事实客观，分析科学全面，鉴定程序合法，可以作为本案定案依据，对于两级医学会鉴定意见应予尊重和采信。综上，季美华、吴英要求张家港中医院承担赔偿责任证据不足，不予支持。依据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决驳回季美华、吴英的诉讼请求。本案受理费759元（已减半收取），鉴定费10000元（江苏省医学会鉴定），合计10759元，由季美华、吴英承担。二审经审理查明的事实与一审一致。二审另查明，2018年2月17日，吴锦傲出院记录记载入院诊断：重症××、Ι型呼吸衰竭、慢性支气管炎合并感染、肺气肿。季美华、吴英认为该记载与入院诊断不一致，涉及到院方对吴锦傲诊断的正确与否，是否伪造、篡改病历等重大过错。二审还查明，苏州市医学会于2018年8月14日出具的医疗损害鉴定书认为，张家港中医院在诊疗过程中存在的病历书写记录过错与吴锦傲死亡后果无因果关系。江苏省医学会于2020年4月17日出具的医疗损害鉴定意见书认为，医方在接诊吴锦傲期间，基本的诊疗思路、诊疗措施与救治措施未违反医疗原则，但是医方在病历书写及沟通方面存在一定的过错，专家鉴定组综合分析后认为医方存在的上述过错，未对吴锦傲的病情进展及最终结果造成实质性影响，故其过错与吴锦傲死亡之间无因果关系二审中，张家港中医院向本院提交书面说明：吴锦傲出院时的“重症××、呼吸衰竭”属于吴锦傲在住院期间因病情变化而新产生的诊断，应属于“修正诊断”范畴，在出院小结中应记录于“出院诊断”范围，床位医师病历书写不规范，和吴锦傲的救治过程无关系本院认为：吴锦傲在张家港中医院住院治疗期间死亡，季美华、吴英认为，张家港中医院在出院记录的“入院诊断”与入院记录中的初步诊断不一致。对此本院认为，经苏州市医学会、江苏省医学会两次鉴定，均认定张家港中医院在病历书写方面存在一定过错，但与吴锦傲的死亡之间无因果关系。目前并无证据证明张家港中医院书写病历方面的瑕疵影响了吴锦傲的治疗，并造成吴锦傲死亡。综上所述，季美华、吴英的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1518元，由季美华、吴英负担。本判决为终审判决。审判员  王稚群二〇二〇年九月十日书记员  沈华君法律文书履行提示人民法院依法作出的生效法律文书，具有国家权威性和强制执行力，当事人应当依法自觉履行生效法律文书所确定的义务，否则人民法院将根据对方当事人的申请依法强制执行，被执行人将面临以下执行风险：一、被执行人未按执行通知履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其名下财产采取查封、扣押、冻结、拍卖、变卖等强制执行措施，并有权对被执行人及其住所、经营场所进行搜查。二、被执行人未按生效法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息，未按生效法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。执行费用由被执行人承担。三、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对被执行人或者其法定代理人、有关单位的法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员采取限制出境措施。四、被执行人拒绝报告、虚假报告财产的，人民法院有权根据情节轻重对被执行人或者其法定代理人、有关单位的主要负责人、直接责任人及实际控制人予以罚款、拘留。五、被执行人以暴力、威胁或者其他方法阻碍执行人员执行公务或者拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院有权对被执行人或者其主要负责人、直接责任人员予以罚款、拘留，构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其采取限制消费措施。被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等座以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必须车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组一等以上座位等其他非生活和工作必须的消费行为。七、被执行人有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的，或者通过伪造证据、暴力、威胁等方法抗拒执行，以虚假诉讼、虚假仲裁或者隐匿、转移财产等方法规避执行的，人民法院有权将其纳入失信被执行人名单，通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏、电子显示屏、新闻发布会等方式向社会公布，并向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒；向征信机构通报，由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。八、被执行人隐藏、转移、故意毁损财产或者无偿转让财产、以明显不合理的低价转让财产，或者与他人串通，通过虚假诉讼、虚假仲裁、虚假和解等方式妨害执行，致使判决、裁定无法执行的，以拒不执行判决、裁定罪依法追究刑事责任。