四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川15民终1530号 上诉人(原审被告)：宜宾市南溪区大观镇中心卫生院，住所地：宜宾市南溪区大观镇中心路188号。 法定代表人：张士权，职务：院长。 委托诉讼代理人：聂燕，女，1990年3月，汉族，住四川省宜宾市南溪区。系医院员工。 委托诉讼代理人：张雪，四川酒都律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：尧桂方，女，1947年5月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 被上诉人（原审原告）：朱大琼，女，1967年7月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 被上诉人（原审原告）：朱大江，男，1970年4月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 被上诉人（原审原告）：朱大华，男，1973年4月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 被上诉人（原审原告）：朱大君，男，1976年4月14日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 五被上诉人共同委托诉讼代理人：肖正全，宜宾市翠屏区正言法律服务所法律工作者。 五被上诉人共同委托诉讼代理人：谢林蓉，宜宾市南溪区衡心法律服务所法律工作者。 上诉人宜宾市南溪区大观镇中心卫生院因与被上诉人尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君医疗损害责任纠纷一案，不服四川省宜宾市南溪区人民法院(2020)川1503民初659号民事判决，向承办人提起上诉，承办人受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。 宜宾市南溪区大观镇中心卫生院上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判宜宾市南溪区大观镇中心卫生院不承担赔偿责任；2.二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：1.四川金沙司法鉴定所鉴定程序违法，不具有相应鉴定质证，摘抄病历与客观病历明显不符，缺乏相关专业知识对患者病历进行分析，其作出的鉴定意见错误，不应被采信；2.本案刘友德死亡原因不明，且死亡后未做尸检，上诉人在本案中无过错，不应承担赔偿责任。综上，一审认定事实不清，适用法律错误，请求依法予以改判。 尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君辩称：本案涉及刘友德死亡，四川金沙司法鉴定所是否在医疗过程中做出的鉴定，鉴定程序合法结论客观公正，一审法院采信该鉴定书之后，上诉方坚持以鉴定结论为理由，请二审人民法院驳回上诉，维持原判。 尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君向一审法院提出如下诉讼请求：1.判令大观中心卫生院赔偿尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君因医疗过错致亲属猝死的各项损失合计115891.20元；2.本案诉讼费用由大观中心卫生院承担。 一审法院经审理后认定如下事实：刘有德系尧桂方的配偶，系朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君的父亲。2019年9月5日17时3分许，因“反复心悸心累伴双下肢水肿腹胀”入住大观中心卫生院住院治疗，经诊断为：冠状动脉心脏病、慢性心力衰竭、慢性心房颤动、慢性胃炎、低钾血症、高血压3级等。同日，大观中心卫生院向刘有德家属下达病危通知书。2019年9月9日12时20分许，刘有德突发心脏骤停，后经抢救无效后，于12时27分被宣布临床死亡，其中，大观中心卫生院作出死亡诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心房颤动、慢性心力衰竭急性发作期、心功Ⅳ级、心肌损害；2.高血压3级、很高危；3.慢性胃炎；4.低钾血症；5.高尿酸血症；6.肾功能不全。刘有德死后，其家属未对其进行尸体解剖。本案审理过程中，经尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君申请，一审法院依法委托四川金沙司法鉴定所就大观中心卫生院对刘有德的治疗过程和病例护理中是否存在损害（延误）过错及该过错对刘有德的死亡结果的参与度项目进行鉴定。经鉴定，四川金沙司法鉴定所作出川金司鉴所[2019]临鉴字第940号尸体检验司法鉴定意见书，评定：1.刘有德死亡原因考虑心力衰竭猝死可能；2.大观中心卫生院对刘有德在治疗过程中存在观察、告知、处理不足，与死亡后果有次要责任，建议参与度参考范围20%-40%。尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君因本次鉴定用去鉴定费9000元。另查明，1.刘有德在大观中心卫生院所产生的医疗费为2231.32元（原告方实交500元，尚欠1731.32元未支付）；2.刘有德死亡时77岁，其身前主要生活来源为在城镇子女支付的赡养费。 一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，刘有德因病在诊治过程中死亡，四川金沙司法鉴定所对被告大观中心医院是否在治疗过程中存在过错及过错对刘有德死亡结果的参与度作出司法鉴定意见，其鉴定程序合法，结论较为客观公正，一审法院依法对该鉴定意见予以采纳。大观中心卫生院对该鉴定意见有异议，但其既未提供充分证据否认该次鉴定的鉴定意见，其单纯以刘有德死后未进行尸检将案件定性为疑难复杂案件为由抗辩本次鉴定的鉴定人不具有鉴定资格的意见不成立，一审法院依法不予采纳。进行尸检是查明死因的重要手段，但进行尸检应当限于死因不明的情形。本案中，被告大观中心卫生室对刘有德进行了明确的死亡诊断，故其以未进行尸检为由主张不承担本案责任的理由不成立，一审法院依法不予采纳。综合考虑鉴定意见和刘有德死亡的主要原因在于其自身疾病的事实，一审法院依法认定大观中心卫生院对刘有德的死亡后果承担次要责任，且责任比例确定为25%。刘有德死亡前虽系农村户籍，但其生活来源为在城镇务工的子女的赡养费，故一审法院参照城镇人口标准确定刘有德的死亡赔偿金。对尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君因刘有德死亡产生的损失，一审法院确认如下：1.医疗费2231.32元；2.住院伙食补助费30元/天×4天=120元；3.护理费120元/天×4天=480元；4.死亡赔偿金36154元/年×5年=180770元；5.丧葬费32358元；6.处理丧葬事宜误工费120元/人/天×3人×3天=1080元；7.交通费，无票据，酌情认定500元。以上各项损失合计215308元，应由被告大观中心医院承担25%即53827元。为较少诉累，品迭扣除尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君未支付的医疗费1731.32元，大观中心卫生院还应支付52095.68元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、宜宾市南溪区大观镇中心卫生院于判决生效之日起二十日内赔偿尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君因刘有德死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜误工费、交通费等损失合计52095.68元；二、驳回尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君的其他诉讼请求。如果未按判决指定期间履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2618元，鉴定费9000元，合计11618元，由尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君负担5618元，由宜宾市南溪区大观镇中心卫生院负担6000元。 二审期间，双方当事人未向本院提交新证据。 本院二审查明的事实与一审查明的事实一致，对一审查明的事实予以确认。 本院认为，针对上诉人的上诉理由，本案二审争议焦点为：四川金沙司法鉴定所是否应当予以采信，本案是否需要重新鉴定？ 承办人认为，刘有德因身体不适在大观中心卫生院住院治疗，后因病情加重经抢救无效后死亡。刘有德死亡后，未进行尸检，尧桂方、朱大琼、朱大江、朱大华、朱大君认为大观中心卫生院在刘有德诊疗过错中，在一审诉讼过程中，一审法院依法委托四川金沙司法鉴定所就大观中心卫生院对刘有德的治疗过程和病例护理中是否存在损害（延误）过错及该过错对刘有德的死亡结果的参与度项目进行鉴定。经鉴定，四川金沙司法鉴定所作出川金司鉴所[2019]临鉴字第940号尸体检验司法鉴定意见书，评定大观中心卫生院对刘有德在治疗过程中存在观察、告知、处理不足，与死亡后果有次要责任，建议参与度参考范围20%-40%。四川金沙司法鉴定所依据大观中心卫生院对刘有德的治疗过程的病历治疗，并经对患者家属及大观中心卫生院进行询问了解，分析认为刘有德死亡原因考虑心力衰竭猝死可能，但大观卫生院在没有按照规范诊疗行为对病患进行诊疗，病历记录信息欠完整，即大观中心卫生院在刘有德诊疗过错中存在一定的过错。四川金沙司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定程序合法有效，司法鉴定人具有相应资质，鉴定结论客观公正，上诉人大观中心卫生院认为四川金沙司法鉴定所司法鉴定意见书存在明显错误，但未提供证据证明，应承担举证不能的法律后果，一审依据四川金沙司法鉴定所司法鉴定意见书认定大观中心卫生院对刘有德的死亡后果承担次要责任，且责任比例确定为25%并无不当。 综上所述，上诉人大观中心卫生院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1102元，由大观中心卫生院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 何锡强 审 判 员 越太强 审 判 员 张问桃 二〇二〇年九月二十二日 法官助理 罗劲松 书 记 员 赖 秋