灯塔市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1081民初3513号原告：白睿婕，女，满族，2016年11月13日出生，现住灯塔市。法定代理人：李维，女，1981年2月16日出生，汉族，现住址同上，系白睿婕母亲。委托诉讼代理人：白晶，女，1970年7月1日出生，汉族，现住辽阳市宏伟区，系白睿婕姑姑。委托诉讼代理人：赵晓丽，系辽宁弘旨律师事务所律师。被告：灯塔市中医医院，住所地灯塔市烟台街道文明街344号，统一社会信用代码：1221108146468069X6。法定代表人：朱玉波，系院长。委托诉讼代理人：戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。原告白睿婕与被告灯塔市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告白睿婕的法定代理人李维及其委托诉讼代理人白晶、赵晓丽，被告灯塔市中医医院的委托诉讼代理人戚文腾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、判令被告向原告支付因被告医疗过错给原告造成的各项损失共计747，890.02元；2、判令被告支付原告继续治疗费用(以实际发生的费用为准);3、因本案产生的案件受理费、鉴定费、律师费等诉讼费用由被告承担。事实及理由：2016年11月12日晚，原告母亲李维到被告处准备进行分娩，因被告违反诊疗规定，在接生过程中诊疗行为不当，存在过错，导致2016年11月13日1时46分原告出生后哭闹不止，当日中午，家属发现原告左侧上肢不能活动，同日19时6分转至辽阳市第三人民医院，经诊断:左侧锁骨骨折，建议到骨科会诊。当晚，转至沈阳盛京医院。2016年11月14日，沈阳盛京医院诊断:原告左臂丛神经损伤;2016年12月30日，经上海华山医院诊断:原告左产瘫40日(分娩性臂丛神经损伤)。原告从出生至今，从未有过一日正常婴儿的生活，原告父母遵医嘱带着原告常年辗转于上海华山医院、上海宝山医院、沈阳市儿童医院进行康复治疗，今后原告的童年也将在这样的周而复始的康复中度过。原告在被告的诊疗过程中受到损害，造成损失共计1，206，890.02元(具体明细附后)，除被告垫付的459，000元外，尚有损失共计747，890.02元。（不包括继续治疗费用），应由被告承担。另，原告至今尚未痊愈，按照医嘱，还应继续接受康复治疗，原告保留对继续治疗费用的追索权，具体费用以实际发生为准。原告认为:被告在原告出生过程中，医疗行为存在过错，导致原告身体受伤害，原告的损害与被告的诊疗行为存在因果关系，虽被告已垫付部分费用，但不足以弥补原告的损失，经与被告协商未果，无奈，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条、《中华人民共和国侵权责任法》第54条之规定诉至贵院，恳请人民法院查明事实后，依法支持原告诉讼请求，维护原告合法权益，从而使原告能够接受康复治疗。被告灯塔市中医医院辩称：(患者)产妇李维入院后我院按常规进行检查，告知患者风险，患者知情并签字，患儿属于分娩并发症，医方按常规诊治，符合诊疗常规，不存在过错。患儿左侧臂丛神经损伤，根本和内在原因是其母亲的内在高危因素。(患者)产妇李维以“停经39+1周，下腹部坠胀感2天”为主诉于2016年11月12日09时10分入院，入院主治医师查房后，考虑巨大儿建议剖宫产终止妊娠，因患者及家属强烈要求阴道分娩，故等待产兆。患者于2016年12日23时腹部疼痛加剧，测胎心145次1分，内诊:宫口开大5cm,于13日00时30分宫缩较频，宫口开大7cm,由助产士做产前准备，于00时45分入分娩室，测胎心150次/分，于01时10分宫口全开，于01时30分胎膜破裂，测胎心132次1分，内诊示持续性枕横位，予以手法复位逆时针旋转，于01时46分，经阴道娩出一女性活婴，予以缩宫素20单位肌注，卡孕栓0.5毫克舌下含服，促进子宫收缩，预防出血，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评分10分，新生儿体重4500克，新生儿一般状态良好，产妇生命体征平稳，于分娩室观察1小时后返回病房。2016年11月13日早8点查房，婴儿出生后5小时，一般状态良好，进乳良好，二便正常。于下午14时30分左右患者及家属来找诉胎儿哭闹，搂抱不哭，放床上哭闹，当班医生及助产士到病房查看，查体右侧手臂活动正常，左侧欠佳，找骨科医生会诊，建议转到上级医院就诊。2016年11月13日17时30分，辽阳市第三人民医院急救车到达本院接婴儿及家属，患者家属拒绝到上级医院就诊，妇产科主任到院会诊，讨论意见建议转到上级医院明确诊断。患者要求封存病志，由医务科人员到院在家属在场情况下完成封存工作，因新生儿需要继续治疗，封存病志后，患儿转到上级医院就诊。产妇李维入院后，我院按照常规进行检查，告知风险，产妇知情并签字。患儿出现的臂丛神经损伤属于常见的分娩并发症，被告按照常规诊疗，符合诊疗规范，不存在过错，患儿出现左侧臂丛神经损伤根本和内在原因是其母亲的内在高危因素所致，与被告的诊疗行为无关，本案在一审审理过程中原告申请医疗过程鉴定，被告垫付了鉴定费用18，000元，经天津迪安司法鉴定中心受理，在鉴定中心审阅材料后于2019年11月20日发送了通知书，由于原告原因表示其无法将材料补充完整，且不同意在天津迪安司法鉴定中心鉴定，导致该鉴定中心于2020年6月24日下发了对本案不予受理通知书。导致本案无法进行鉴定，根据侵权责任法相关规定，原告应当对被告的诊疗行为与损害后果承担举证责任，现由于原告原因导致鉴定不能，原告应当承担举证不能的不利后果，被告对原告所主张的各项赔偿均有异议，其主张没有事实及法律依据。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告为原告垫付各项费用合计465，000元，由原告家属为被告出具了借款借据。经本院审理查明，2016年11月12日晚，原告母亲李维到被告处准备进行分娩，2016年11月13日1时46分原告出生。当日中午，家属发现原告左侧上肢不能活动，经骨科医生会诊，建议转到上级医院就诊。同日19时，转至辽阳市第三人民医院，经诊断:左侧锁骨骨折，建议到骨科会诊。当晚，转至中国医科大学附属盛京医院。2016年11月14日，沈阳盛京医院诊断:原告左臂丛神经损伤;2016年12月30日，经复旦大学附属华山医院诊断:左侧分娩性臂丛神经损伤（产瘫）2型。后辗转于上海华山医院、上海市儿童医院、上海市宝山区仁和医院、复旦大学附属儿科医院、沈阳市儿童医院、沈阳市中医医院进行康复治疗。原告白睿婕因治疗在沈阳住宿806天，到上海市治疗行程126天，住宿98天。期间由白睿婕父母白永强、李维护理。白永辽Ｋ×××××253号轻型箱式货车，从事运输行业。被告为原告垫付治疗费用465，000元。本案在审理过程中，原告白睿婕申请：1、对灯塔市中医医院对白睿婕接生的诊疗行为是否有过错及过错的参与度进行鉴定；2、灯塔市中医医院的诊疗行为与白睿婕的损害后果是否有因果关系进行鉴定；3、对白睿婕的伤残等级进行鉴定。由辽阳市中级人民法院技术鉴定处委托，2020年6月24日，天津安迪司法鉴定中心出具了天津安迪鉴定[2020]425号不受理通知书，原因为当事人表示无法将材料补充完整，且不在我中心进行鉴定。后由辽阳市中级人民法院技术鉴定处委托，山东永鼎司法鉴定中心作出[2020]临鉴字第889号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“白睿婕单肢瘫肌力4级符合八级伤残”。2020年6月9日，灯塔市卫生和健康服务中心出具了关于举报问题的反馈，内容为：2016年11月13日，举报人李维在灯塔市中医医院分娩，接生医生刘娜的《母婴保健技术考核合格证书》发证日期为2016年11月16日，医师刘娜在未取得《母婴保健技术考核合格证书》之前接生属于违法行为。辽宁省2020年道路交通事故人身损害赔偿标准为：2020年全体居民人均可支配收入为31，820元/年；2020年居民服务、修理和其他服务业在岗职工收入为46，970元/年；2020年交通运输、仓储和邮政业在岗职工收入为866，645元/年上述事实，有当事人陈述、[2020]临鉴字第889号司法鉴定意见书、医疗费收据、住宿费发票、交通费发票、白永强李维结婚证、白睿婕出生证明、白永强驾驶证、道路运输从业人员从业资格证、关于举报问题的反馈、复印件票据、借据等证据在卷佐证，并经庭审质证，可以确认。本院认为，原告白睿婕在被告灯塔市中医医院出生过程中受到人身损害，而被告灯塔市中医医院的医师刘娜在未取得《母婴保健技术考核合格证书》之前为原告母亲李维接生，属于违法行为，故被告灯塔市中医医院应就原告的人身损害应承担全部赔偿责任。原告花费医疗费219,681.43元，本院予以支持。被告辩称医疗费中2017年4月13日山东增值税发票金额为230元，项目为康复器材没有相应医嘱。2017年5月24日郑州增值税发票，项目为图书，金额为262元，与本案无关。2017年5月26日上海增值税发票，金额为59.9元，项目为医用退热贴，没有相应医嘱，不能证明与本案有关。2017年5月26日河南增值税发票，项目为图书，金额为43元，与本案无关。2017年5月6日辽宁增值税发票项目为药品，金额为243元，没有相应的医嘱，与本案无关，也没有药品的明细。2017年5月28日上海增值税发票，购买方名称为个人，金额为60元，不能证明该费用是原告支出的费用。2017年5月31日上海增值税发票，购买方为个人，项目为全身毯400元，不能证明该费用是原告支出医疗费用，更不能证明与本案有关。2017年5月31日四川发票项目为图书，金额为25.8元，与本案无关。2017年6月2日，上海增值税发票，项目名称为床位服务费292.5元，真实性有异议，患儿如果住院，应由医院开具医疗费发票，不应当由科技服务公司开具床位服务费发票，与本案无关。2017年11月28日浙江省发票货品名称为玩具34.81元，不能证明系为原告医疗所支付的费用，没有相应的医嘱，与本案无关，关联性有异议。2017年12月10日浙江增值税发票金额为132.8元，2017年12月2日金额为21.5元，2017年12月4日金额为108.5元，项目均为玩具，没有医嘱。2018年7月3日品名为体育用品，金额为73元。2018年7月3日金额为320元，品名为医疗仪器。没有医嘱，与本案无关。2019年3月30日日本收据一张金额为3044（日元）（304元），真实性合法性关联性均有异议，不是医疗费发票，与本案无关，共计2,610.81元，本院已经依法予以核减；交通费40，762.50元，本院予以支持。被告辩称交通费中，2017年1月3日航空电子客票，名称为白晶，金额为820元，与本案无关。本院已经依法予以核减；住宿费167，974元，本院予以支持；伙食补助费应按照国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准（每天100元）计算，原告中国医科大学附属盛京医院、复旦大学附属华山医院、上海华山医院、上海市儿童医院、上海市宝山区仁和医院、复旦大学附属儿科医院、沈阳市儿童医院、沈阳市中医医院共计治疗932天，原告白睿婕的伙食补助费应为93，200元（100元/天×932天）；营养费原告未提供相关证据，本院不予支持；护理费根据客观实际情况，原告为婴儿，赴外地治疗需二人护理，故本院认定护理人员为原告父母白永强、李维两人。白永强从事运输行业，护理费可按2020年交通运输、仓储和邮政业在岗职工收入为86，645元/年计算，李维未提供工作证明，可按2020年居民服务、修理和其他服务业在岗职工收入为46，970元/年计算，原告请求305，804.28元，本院予以支持。山东永鼎司法鉴定中心鉴定费用：鉴定费1300，住宿费1400，餐费740元，医疗费372元，交通费4796元，合计8,608元，本院予以支持。被告辩称部分加油费票不是和患儿有关的票据，灯塔市信托加油站加油费300元，上海强生普陀山汽车服务股份有限公司车费发票42元，合计342元，本院已经依法予以核减；残疾赔偿金可按2020年全体居民人均可支配收入为31，820元/年计算为190，920元（31，820元/年×0.3×20年）；复印费1，367元，本院予以支持；精神损害赔偿金综合考虑原告的受害程度及被告的过错程度，本院认定原告的精神损害抚慰金为15，000元。被告应赔偿费用总计1，043，317.21元，被告已经借给原告（垫付）465，000元，经双方同意，予以核减，故被告应赔偿原告各项费用总计578，317.21元。后续治疗费用原告可另行起诉。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告灯塔市中医医院于本判决生效之日起十日内给付原告白睿婕赔偿款578，317.21元；二、驳回原告白睿婕其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11，529元，由原告白睿婕负担1，946元，由被告灯塔市中医医院负担9，583元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审 判 长  李晓波人民陪审员  吴 悦人民陪审员  孟婷婷二〇二〇年九月二十三日书 记 员  吴易明申请执行期限为二年本判决所依据的相关法律一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费、赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收费凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费、赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论所确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费用应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条：营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均存收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨碍严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条：本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：精神损害赔偿的数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。四《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条：鉴定机构意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。五、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。