江苏省盐城市中级人民法院 行 政 判 决 书 (2020)苏09行终355号 上诉人（原审原告）房付生，性别××年××月××日生，××族，居民。 法定代理人房某（系上诉人房付生父亲），××族，居民，住址同上。 委托代理人王兆华，江苏力海律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）盐城市社会劳动保险中心，住所地盐城市世纪大道19号城投商务楼。 法定代表人陈竹山，该中心党总支书记。 委托代理人郭维柱，该中心副主任。 委托代理人徐锦梅，该中心办事员。 上诉人房付生诉被上诉人盐城市社会劳动保险中心（以下简称市社保中心）履行法定职责一案，不服盐城市盐都区人民法院行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 原审法院经审理查明，2019年7月15日，原告向被告提交了《工伤保险基金先行支付申请表》等材料，该申请表载明申请内容为“房付生因在下班途中发生工伤，经人民法院判决由盐城市同辉公司承担工伤待遇，又经人民法院强制执行，该公司无财产可供执行而终结执行，现向劳动部门申请先予支付。”2019年11月1日，被告向原告先行支付了一次性伤残补助金71793元等工伤待遇，未支付原告发生在2013年8月16日至2013年12月17日之间的医疗费用155515.46元及2019年1月以后的生活护理费及伤残津贴。原告认为，原告发生在2013年8月16日至2013年12月17日之间的医疗费用155515.46元及2019年1月以后的生活护理费及伤残津贴，被告不予先行支付，不符合规定，诉至法院，请求依法判令被告先行支付原告工伤待遇中的医疗费用155515.46元和2019年1月起的生活护理费、伤残津贴。 另查明，2013年8月15日，房付生在同辉公司聚餐结束后回家途中发生交通事故，未缴纳工伤保险。2014年6月11日向市人社局申请工伤认定，2014年9月28日，盐城市人力资源和社会保障局以盐人社工认字[2014]第155号工伤认定决定书，认定房付生以下受伤部位及伤情认定为工伤：重型颅脑外伤、脑疝、右额颞顶部急性硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左侧上颌骨骨折、右顶部头皮血肿、双肺挫伤、全身多处软组织挫伤、枕骨骨折、右枕部硬膜外血肿、右额颞顶枕叶、左额顶叶脑挫伤。2016年7月25日，盐城市劳动能力鉴定委员会对房付生伤残情况作出盐劳工鉴通[2016]0394鉴定，结论为：根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014），致残程度鉴定为一级、完全生活自理障碍。 盐城市亭湖区人民法院（2018）苏0902民初1214号民事判决书判令同辉公司向房付生支付一、盐城市同辉冷暖设备工程有限公司应于本判决生效后十日内给付房付生工伤保险待遇损失409448.76元。二、盐城市同辉冷暖设备工程有限公司自2018年3月起按月支付房付生伤残津贴2393.1元，生活护理费2429.7元。 又查明，原告向盐城市亭湖区人民法院申请强制执行，盐城市亭湖区人民法院作出（2018）苏0902执2767号之一《执行裁定书》,以被执行人无可供执行的财产终结了本次执行程序。 原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告市社保中心作为盐城市的社会保险管理机构具有《中华人民共和国社会保险法》第八条规定的法定职责。本案的争议焦点为：一、原告房付生申请工伤认定之前发生的医疗费用属不属于先行支付范围。二、原告申请支付的2019年1月往后的生活护理费及伤残津贴有无法律依据。 关于第一项争议焦点，《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。本案中，原告发生事故的时间为2013年8月15日，申请工伤认定的时间为2014年6月11日。根据上述规定，在此期间发生的符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担，不属于先行支付范围。 关于第二个争议焦点，先行支付的立法本意，是用人单位或侵权人不支付相关费用时，可以申请先行支付。生活护理费及伤残津贴根据盐城市亭湖区人民法院（2018）苏0902民初1214号民事判决书系按月支付事项，原告应当按照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，在同辉公司不支付或无法支付时再申请先行支付。要求社保中心直接支付同辉公司应当支付的生活护理费及伤残津贴无法律依据。 综上，原告的诉请不予支持，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回原告房付生的全部诉讼请求。案件受理费50元，由原告房付生负担。 上诉人房付生上诉称，1、上诉人是根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、第五条的规定向被上诉人申请先行支付155515.46元医疗费用，该主张应得到支持。一审法院适用《工伤保险条例》第十七条第一款规定，属于适用法律错误。2、上诉人主张2019年起的伤残津贴、护理费，是上诉人在无法从用人单位盐城市同辉冷暖设备工程有限公司得到工伤待遇费用的情况下，依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条、第七条的规定向被上诉人提出先行支付申请，一审法院认定上诉人要求被上诉人支付相关费用无法律依据，判决违法。综上，请求二审法院撤销一审判决，依法改判支持上诉人的全部诉讼请求。 被上诉人市社保中心答辩称，1、《工伤保险条例》第十七条规定，即使用人单位正常参保缴费，但如果未在规定的时限提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用均由该用人单位负担。同时《工伤保险经办规程》第77条规定，对未依法缴纳工伤保险费的用人单位申请先行支付的，工伤保险基金先行支付由工伤保险基金支付的各项工伤保险待遇。上诉人申请先行支付提交的工伤医疗费票据，均发生在未按《工伤保险条例》规定的工伤认定申请期间，即2013年8月15日至2014年6月11日期间，按照以上规定，不属于先行支付范围。2、因盐城市亭湖区人民法院判决用人单位按月支付上诉人伤残津贴和生活护理费，且于2018年12月11日终结本次执行程序，并明确待发现被执行人有财产可供执行时即可申请恢复执行，因此，答辩人只能先行支付人民法院截止2018年12月11日未执行到被执行人财产之前发生的伤残津贴和生活护理费。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 当事人在一审审理期间所提供的证据、依据，原审法院已随卷移送本院。本院对证据和事实的认定与原审判决无异。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。据此，被上诉人市社保中心具有履行上诉人房付生申请先行支付的法定职责。 根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。本案中，盐城市人力资源和社会保障局于2014年9月28日作出工伤认定，认定上诉人房付生所受事故伤害为工伤。后经诉讼，盐城市亭湖区人民法院判决用人单位盐城市同辉冷暖设备工程有限公司承担工伤保险待遇，因用人单位无可供财产执行，盐城市亭湖区人民法院裁定终结本次执行程序。上诉人房付生向被上诉人市社保中心申请先行支付，符合申请条件。 《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。该条第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。江苏省人社厅关于实施《工伤保险条例》若干问题的处理意见第十三条规定，《条例》第十七规定的“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用”，是指在用人单位提交工伤认定申请前发生的工伤医疗、工伤康复、辅助器具安装配置、住院伙食补助、到统筹地区以外就医交通食宿等费用。《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条规定，用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。本案中，上诉人房付生于2013年8月15日发生事故伤害，其用人单位未在事故伤害发生之日起30日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请，也未提出延长申请，2014年6月11日上诉人房付生亲属向社会保险行政部门申报工伤，上诉人房付生申请在此期间产生的医疗费用，根据上述规定应由用人单位负担，不属于应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇范围，被上诉人市社保中心经审核后未予支付，并无不当。 关于上诉人房付生主张先行支付2019年1月起的伤残津贴和生活护理费的问题。本案中，上诉人房付生在与用人单位工伤保险待遇纠纷一案中，盐城市亭湖区人民法院判决用人单位自2018年3月起按月支付上诉人房付生伤残津贴及生活护理费用，鉴于工伤保险基金先行支付有相应的审核程序，无法做到按月支付，且在上诉人房付生提交的先行支付申请表中也不能明确看出其申请支付伤残津贴和生活护理费的起始期间，对于主张先行支付2019年1月起的伤残津贴和生活护理费，可另行向被上诉人市社保中心提出书面申请，故其该上诉理由缺乏事实依据，本院不予采信。 综上，原审法院认定事实清楚，法律适用正确，应予维持。上诉人房付生的上诉理由不能成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人房付生负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 周晓文 审 判 员 秦广林 审 判 员 李星星 二〇二〇年九月二十日 法官助理 施 惠 书 记 员 陈 新