山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初8215号原告：孔良，男，汉族，1975年3月12日出生，住菏泽市曹县委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人：陈玉国，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告孔良与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孔良及其委托诉讼代理人孙大庆，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人王鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孔良向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金126987元、被扶养人生活费9356元、医疗费135217元、住院伙食补助费9550元、误工费84089元、护理费72880元、营养费18000元、交通费3000元、鉴定费18150元、精神损害抚慰金50000元，共计527229元。2、诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：患者孔良因外伤于2016年8月9日入住被告处，诊断胫腓骨干骨折等，8月9日行清创术+外固定调整术，18日行双胫骨骨折复位髓内针固定术，术后家属发现膝关节有引流管，医生解释说手术感染，之后伤口处疼痛难忍，经常高烧，又经过几次手术治疗，遵从医生建议，于10月23日出院，出院时小腿仍有伤口未愈合。回家后20余天，感染加重，去被告处抽血化验，主管医生看后，让去省立医院。在省立医院拍片子确诊，目前仍遗留后遗症，需要继续治疗，另入院时原告跟被告医生说右眼看不清，但未引起重视，未给予治疗和处理，使原告错过了最佳治疗时机导致失明。后经鉴定，根据鉴定意见，被告在诊疗过程中存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，应负过错赔偿责任，原告除对后续治疗费用、残疾辅助器具费、右眼失明主张赔偿的权利保留诉权之外，其他的各项损失已明确，为了维护原告的合法权益，诉至贵院，望判如所请。被告山东大学齐鲁医院辩称，原告尚欠我院医疗费30029.84元，请法庭在本案中一并处理，其他请法庭查明事实依法裁判。庭后经核实，被告将上述欠费更正为30251.49元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年8月9日至2016年10月23日期间，孔良因“双小腿及头部外伤后13天”入住山东大学齐鲁医院，入院初步诊断为：1、胫腓骨骨折外固定架固定术后；2、硬膜下出血；3、颅内积气；4、颅骨骨折；5、肺部感染。2016年8月9日，山东大学齐鲁医院为患者孔良全麻下行右小腿清创术+右小腿VAS负压吸引术+双小腿外固定架调整术。2016年10月23日，孔良出院，最后诊断为：双侧胫腓骨骨折外固定架固定术后，硬膜下出血，颅内积气，颅骨骨折，肺部感染。孔良此次住院共计75天，共花费医疗费247251.49元，预交金额217000元，尚欠费用30251.49元。2017年3月3日至2017年6月27日，孔良因“外伤致右下肢骨折6月余，伴破溃、流脓3月余”入住山东省立医院，于2017年3月8日行右胫骨内固定取出术+骨髓炎病灶清除术，于2017年3月10日行骨髓炎刮除术，于2017年4月10日行……2017年6月27日，孔良出院，出院诊断为：1、胫骨骨髓炎；2、多发骨折术后；3、气管切开术后。孔良此次住院共计116天，共花费53434.68元。本案在庭审过程中，经孔良申请，本院委托北京中衡司法鉴定所对山东大学齐鲁医院的医疗行为是否具有过错，该过错与患者孔良的损害后果间是否存在因果关系、若存在，原因力大小、伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费进行司法鉴定。2020年4月20日，该中心作出中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第162号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.山东大学齐鲁医院在对孔良的诊疗过程中存在过错，该过错与孔良的双下肢慢性骨髓炎的损害后果有因果关系，属轻微至次要原因，无法判定医方的诊疗行为与被鉴定人所诉右眼盲的因果关系。2.其双下肢慢性骨髓炎伤残等级均属八级。3.建议其误工期、护理期、营养期为24个月。4.后续治疗费建议以实际产生为准。2020年5月17日，孔良对该鉴定意见书提出异议，2020年6月4日，北京中衡司法鉴定所对上述异议作出回复，在此，文书中不再重复。孔良为此次鉴定共花费鉴定费18150元。另查明,2019年度山东省城镇单位在岗职工年平均工资为84089元；2019年度山东省城镇居民人均可支配收入为42329元；2019年度山东省城镇居民人均消费性支出26731元。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任,第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，北京中衡司法鉴定所的鉴定意见为：山东大学齐鲁医院在对孔良的诊疗过程中存在过错，该过错与孔良的双下肢慢性骨髓炎的损害后果有因果关系，属轻微至次要原因，无法判定医方的诊疗行为与被鉴定人所诉右眼盲的因果关系。据此，本院酌定被告山东大学齐鲁医院对孔良双下肢慢性骨髓炎的损害后果承担30%的责任。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。据此，对孔良主张的医疗费、护理费等赔偿项目，本院具体认定如下：1、医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，孔良在山东大学齐鲁医院住院花费医疗费247251.49元，在山东省立医院住院花费医疗费53434.68元，综上，结合山东大学齐鲁医院的侵权责任比例，山东大学齐鲁医院应承担的医疗费为（247251.49元+53434.68元）×30%＝90205.9元，因孔良尚欠山东大学齐鲁医院医疗费30251.49元，且双方均同意对欠费事宜在本案中一并出处理，故山东大学齐鲁医院应支付孔良医疗费为90205.9元-30251.49元=59954.4元。2、住院伙食补助费。孔良在山东大学齐鲁医院住院75天，在山东省立医院住院116天，按照山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，山东大学齐鲁医院应支付孔良住院伙食补助费（75天+116天）×100元/天×30%＝5730元。3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。北京中衡司法鉴定所出具的鉴定报告中建议孔良的护理期为24个月，原告主张住院期间护理人数为2人，院外护理人数为1人，对此被告存有异议，结合本案庭审情况及孔良的实际住院情况、参照鉴定报告，本院认为，孔良护理期24个月，护理人数以1人为宜，参照本地护工从事同级别护理的劳务报酬标准160天/元计算，山东大学齐鲁医院应支付孔良护理费160元/天×720天×1人×30%=34560元。4、营养费：北京中衡司法鉴定所出具的鉴定报告中建议孔良的护理期为24个月，原告孔良主张营养费的计算标准按每天50天计算，本院予以准许，故山东大学齐鲁医院应支付孔良营养费50元/天×720天×30%=10800元。5、交通费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告主张交通费用3000元，但只提供了部分发票，考虑到孔良住院治疗的实际情况，结合侵权比例，本院酌定山东大学齐鲁应支付孔良交通费为500元。6、被抚养人生活费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条中规定：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。根据曹县朱洪庙乡杨堂村民委员会出具的《证明》，孔良的父母为孔宪德与陈凤莲，孔宪德已去世多年，二人育有二子一女，长子孔庆国、次子孔良、长女孔庆娟。陈凤莲已达法定退休年龄，不是退休职工，没有退休工资，无劳动能力，需子女赡养。陈凤莲于1947年2月10日出生，综上，山东大学齐鲁医院应支付孔良被抚养人生活费26731元×7年÷3抚养义务人×0.3×30%=5613.5元。7、残疾赔偿金。经鉴定，原告孔良构成八级伤残，根据相关法律规定，其赔偿标准应按法庭辩论终结时上一年度城镇居民人均可支配收入计算，本案庭审结束时间为2020年8月13日，故应按2019年山东省城镇居民年人均可支配收入42329元为标准进行计算。综上，被告山东大学齐鲁医院应支付原告孔良残疾赔偿金42329元×20年×30%×30%＝76192.2元。8、误工费：误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中，孔良未能提供近三年的平均收入状况，其主张误工标准按我省2019年度职工平均工资84089元计算，本院予以支持，故山东大学齐鲁医院应支付孔良误工费84089元×2年×30%=50453.4元。9、鉴定费：孔良为此次鉴定共计支付鉴定费18150元，结合山东大学齐鲁医院的过错比例，山东大学齐鲁医院应支付孔良鉴定费18150元×30%=5445元。10.精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条之规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院可以根据受害人一方的请求判令侵权人赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，山东大学齐鲁医院对孔良的诊疗过程中存在过错，属轻微至次要原因，综合本案实际情况，本院认为，该过错尚未达到侵权责任罚中造成严重精神损害的程度，同时，原告孔良也未举证证明精神损害的程度，故对于该项诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良医疗费59954.4元；二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良住院伙食补助费5730元；三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良护理费34560元；四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良营养费10800元；五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良交通费500元；六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良被抚养人生活费5613.5元；七、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良残疾赔偿金76192.2元；八、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良误工费50453.4元；九、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内支付原告孔良鉴定费5445元；十、驳回原告孔良其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4486元，由原告孔良负担3140元，被告山东大学齐鲁医院1346元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 员  刘 科二〇二〇年九月十一日法官助理  葛方俊书 记 员  姚目远