河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终5104号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司，住所地：安徽省亳州市魏武大道东侧魏武广场对面。 负责人：张标，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：王志强，安徽炎黄律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王志鹏，男，1984年2月10日出生，汉族，农民，现住遵化市。 委托诉讼代理人：杨利峰，河北唐通律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：杨帅，男，1993年11月2日出生，汉族，农民，现住遵化市。 委托诉讼代理人：王磊，河北京遵律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：遵化市正亿货运车队，住所地：遵化市刘备寨乡刘备寨村。 投资人：强金伶。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司因与被上诉人王志鹏、杨帅、遵化市正亿货运车队提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河北省遵化市人民法院（2020）冀0281民初653号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司上诉请求：请依法驳回被上诉人王志鹏对上诉人的起诉，如上诉人的诉讼主体适格，上诉人仅应承担损失11212.68元（不服金额为111540.85元）。2、一、二审案件诉讼费由被上诉人承担。主要事实与理由：1、上诉人不是适格的一审被告。2、本案不属于雇主责任险的保险责任，上诉人不应承担赔偿责任。3、一审法院对上诉人的判决金额计算错误，上诉人应赔偿11212.68元。 被上诉人王志鹏答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 被上诉人杨帅答辩称，本案属于雇主责任险的保险范围，保险公司采用的是格式条款，保险人在投保过程中并未向我方做出提示说明，该条款对我方不产生效力。王志鹏的损失应由上诉人依法承担。 被上诉人遵化市正亿货运车队未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见。 王志鹏向一审法院起诉请求：要求被告赔偿损失10万元；并承担诉讼费用。庭审中，原告变更诉讼请求为229637.71元。 一审法院认定事实：冀Ｂ×××××重型自卸货车实际所有人为被告杨帅，该车于2018年7月13日挂靠在被告遵化市正亿货运车队，期限至2020年7月13日。2019年2月20日，杨帅作为投保人在被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司投保雇主责任险，被保险人为杨帅。被保险人所聘用员工人数为1人，保险期间自2019年2月21日至2020年2月20日。人身伤亡责任限额50万元／人，医疗费责任限额5万元／人；医疗责任，人身伤亡责任限额50万元／人，医疗费用责任限额6万元／人。特别约定，本保险使用保险条款名称为《雇主责任保险条款（1999版）》，不包括误工津贴；货车雇员只有在驾驶或乘坐本特别约定第二条指定的车辆过程中或为了维护车辆继续运行的临时停车过程中，如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害，本公司才按条款规定承担赔偿责任；本保单不承担法律费用赔偿责任；本保单投保人数按行车本核定载客人数为准或只投保司机一个座位，只承保司机一个座位的，出险时只负责对司机赔付，司机之外人员不予赔付；乘车人出险后，要提交与车主有雇佣关系的相关证明；当车主作为司机或跟车人员时，发生保险责任范围索赔时，保险人负责赔偿责任；涉及司机雇主车辆过户的情况，投保人／被保险人必须提供过户手续，如没有按时办理保险过户手续，后果由投保人／被保险人自己负责；本保单指定车辆为冀Ｂ×××××，发动机号为180307040617。雇主责任保险条款第四条规定，凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿责任限额内予以赔付。对被保险人应付索赔人的诉讼费用以及经保险人书面同意负责的诉讼费用及其他费用，保险人亦负责在约定的分项赔偿限额内赔偿。在本保险期限内，保险人对本保险单项下的各项赔偿的最高赔偿责任之和不得超过本保险单明细表中列明的累计赔偿限额。第十条规定，在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部／部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人／天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。第十一条规定，在发生本保险单项下的索赔时，若另有其他保障相同的保险存在，不论该保险赔偿与否，保险人对医疗费、工伤津贴、诉讼费用仅负比例赔偿责任；当被保险人实际员工人数与实际人数的比例对被保险人所聘用员工进行赔偿以外，对按雇员名单投保的，保险人只对列入雇员名单的员工承担赔偿责任。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。2019年3月，原告王志鹏受雇于被告杨帅为其开车，每班工资600元。2019年3月29日8时11分许，王志鹏驾驶冀Ｂ×××××重型自卸货车到遵化市接官厅大矿装车苫盖货物时踩空受伤，于当日到唐山德华骨科医院就诊，入院时间2019年3月29日12时17分，入院情况为，患者主因双足外伤后疼痛、肿胀、不敢活动5小时而入院，住院治疗18天。被告杨帅支付给原告王志鹏现金5万元。另查，雇主责任险伤残赔付比例10级伤残为1%。中国人民财产保险股份有限公司唐山中心支公司承保了豪沃牌发动机号为180307040617车辆的商业保险，其中车上人员责任险司机、乘客不计免赔、责任限额各为5万元，被保险人为被告遵化市正亿货运车队，保险期间自2018年7月16日至2019年7月15日。双方争议的要素为：一、原告必要、合理损失；二、雇主责任险赔偿问题。一审法院结合庭审举证、质证，对上述争议要素确定为：一、原告必要、合理损失1．医疗费。原告提交的票据、用药明细、住院病历等具有真实性，并无明显不合理用药情形，故认定计38052.71元；2．二次手术费。经法医鉴定为12000元，一审法院予以采信；3．住院期间伙食补助费。原告住院18天，可参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费40元／天计算，故认定为720元；4．营养费。经法医评定原告营养期为90日，一审法院予以采信；可按20元／天计算，故认定为1800元；5．误工费。经法医鉴定原告误工期为至评残前一日，一审法院予以采信；经核算为251天，原告主张54696元，未超过按河北省上一年度交通运输业职工平均工资241.84元／天计算的数额，故认定为54696元；6．伤残赔偿金。经法医评定原告为10级伤残，一审法院予以采信；原告提供了驾驶证、从业资格证、房产证等，可按城镇居民标准计算，故认定伤残赔偿金为71476元；7．精神抚慰金。原告受雇于被告杨帅，被告不是侵权人，其主张精神抚慰金为5000元，理据不足，一审法院不予采信；8．护理费。原告的护理期经法医评定为90日，一审法院予以采信；可参照河北省上一年度居民服务业职工平均工资115.38元／天计算，故认定为10384.2元；9．被扶养人生活费。原告已提交了相关证据，经核算为23483元；10．交通费。原告住院治疗、检查、鉴定等必然开支交通费，结合本案实际，酌定为800元；11．鉴定费。属于必要开支，故认定为2530元；原告的各项损失合计为215941.91元。二、雇主责任险赔偿问题原告主张：特别约定和免责条款没有尽到明确说明义务，没有告知杨帅，条款不生效。被告杨帅主张：是通过李文和给介绍投保的保险，几天后给的保单，出事后才向李文和要的材料和保险条款。被告保险公司主张：没有证明原告与杨帅是雇佣关系，没有事故证明，不能证明属于雇主责任险范围，本案雇主责任险是一个定额保单，约定项目都在特别约定栏内界定或约定，不存在保险公司的告知说明或免责。 一审法院认为，被告杨帅雇用原告王志鹏为其开车，原告驾车到接官厅大矿装车苫盖货物时踩空受伤，属于提供劳务过程中受到损害，被告杨帅虽无过错，但依法应承担相应的赔偿责任；被告杨帅将其车辆挂靠在被告遵化市正亿货运车队，原告要求该车队与被告杨帅承担连带责任，理据充分，一审法院予以支持；原告苫盖货物未尽到注意安全的义务，其本身存在一定过错，亦应承担相应责任，结合本案实际，以20%为宜。关于雇主责任险问题。被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司对冀Ｂ×××××重型自卸货车为被告杨帅承保雇主责任险，在保险期间，被保险人的雇员提供劳务时受到伤害，保险人应在保险责任限额内对被保险人依法应承担的经济赔偿承担保险赔偿责任。保险单中虽注明不包括误工津贴，保险条款中也注明不包括陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用，伤残按比例赔付等，但，该特别约定及保险条款约定明显加重了被保险人责任，属于无效条款。关于案涉车辆投保其他保险问题。被告遵化市正亿货运车队为冀Ｂ×××××重型自卸货车投保了不计免赔、责任限额为5万元的车上人员责任险，该保险公司应承担的赔偿金额，被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司不负责垫付，一审法院予以采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第七条、第十六条、第二十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十九条、第三十一条规定，判决如下：一、由被告杨帅、遵化市正亿货运车队连带赔偿原告王志鹏损失215941.91元的80%，计172753.53元；扣除被告杨帅垫付款5万元，实际再赔偿122753.53元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司赔偿被告杨帅保险赔偿金122753.53元（雇主应赔偿款172753.53元，扣减车上人员责任险5万元）；上述一、二项合并履行，由被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司给付原告王志鹏人民币122753.53元；于本判决生效后10日内履行完毕；三、驳回原告王志鹏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费4739元，减半收取2369.5元，由原告王志鹏负担492元，被告杨帅、遵化市正亿货运车队负担500元，被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司负担1377.5元。 经审理查明，二审认定的事实与原判认定事实相一致，有相关书证及双方当事人陈述所证实，并记录在卷。 本院认为，杨帅所有的冀Ｂ×××××重型自卸货车在上诉人处投保了雇主责任险，保险期间内，王志鹏受雇于杨帅为其开车时受伤，上诉人应在保险限额内承担相应理赔责任，一审法院判令上诉人承担保险赔偿责任符合法律规定。上诉人上诉称，上诉人的诉讼主体不适格，本案不属于雇主责任险的保险责任，经查，根据雇主责任保险条款第四条规定：“凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿责任限额内予以赔付”，王志鹏系在为雇主杨帅提供劳务过程中受到伤害，符合上述雇主责任条款规定，故本院对上诉人该项上诉请求不予支持。上诉人上诉还称，保险合同为定额保单，赔偿项目在特别约定栏内已进行了明确载明，上诉人仅应赔偿11212.68元，经查，该特别约定明显加重了被保险人的责任，一审法院认定为无效条款并无不当，上诉人该项主张亦不能成立。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费858元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 刘江静 审 判 员 李 健 审 判 员 吴 凡 二〇二〇年九月十一日 法官助理 董桂彬 书 记 员 张 倩