河北省黄骅市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0983民初4665号 原告：陈卫，男，1987年2月4日出生，汉族，高中文化，职工，住河北省黄骅市。 委托诉讼代理人：周庆良、刘丽枝，河北鼎佳律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地：河北省石家庄市裕华西路18号。 负责人：王吉山，总经理。 委托诉讼代理人：崔绍杰，男，1984年10月29日出生，汉族，大学文化，公司职员，住。 上列原、被告保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员王丹独任审判，公开开庭进行了审理。原告陈卫的委托诉讼代理人刘丽枝，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称保险公司）的委托诉讼代理人崔绍杰均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 陈卫向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告保险金82230.8元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月16日，青县鹏通运输有限公司作为投保人为其名下车辆冀Ｊ×××××号车的司乘人员在被告保险公司投保了交通团体意外保险。该保险包括国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版），每人保险金额为50万元；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），每人保险金额为5万元；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），每人每天150元。该保险的保险期间为2019年3月16日至2020年3月15日。冀Ｊ×××××号车于2019年5月5日过户到黄骅市同联运输有限公司名下，车牌号变更为冀Ｊ×××××。2019年9月8日原告陈卫驾驶冀Ｊ×××××／冀Ｊ×××××重型仓栅式半挂货车沿省道323线由西向东行驶至323线（山东广饶境内）杨庄村路口西侧处，与前方同向行驶的王永先驾驶的鲁Ｕ×××××／鲁Ｕ×××××重型半挂牵引货车发生交通事故，之后鲁Ｕ×××××／鲁Ｕ×××××又与张书文停放在路边的鲁Ｃ×××××／鲁Ｖ×××××重型平板自卸货车发生交通事故，造成陈卫受伤，车辆受损的交通事故，事故经交警认定，陈卫负事故的全部责任，另外两位司机无责任。事故发生后，陈卫先后被送至东营市第二人民医院和黄骅市中医院住院治疗，现就保险理赔问题诉至法院。 保险公司辩称：原告在我司投保保险，其中1、国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版），每人限额50万元；2、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），每人限额5万元；3、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），每人每天150元。事故发生在保险期间内。原告未向我司提供理赔资料，未进行报案，未提交理赔申请，我司在没有理赔资料的情况下，无法进行理赔。 案件事实 经审理查明：2019年3月15日，青县鹏通运输有限公司作为投保人为其名下车辆冀Ｊ×××××号车（车辆识别代号：ＬＦＷＲＲＸＲＪ3Ｇ1Ｆ09545,2019年5月5日，黄骅市同联运输有限公司购买该车，并移转登记车牌号为冀Ｊ×××××号）交通团体意外保险。该保险包括国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版），每人保险金额为50万元；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），每人保险金额为5万元；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），每人每天150元。该保险的保险期间为2019年3月16日至2020年3月15日。其中，特别约定载明“3、本保险方案保险期间为一年，本保险方案仅承担被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号或车辆识别代号的机动车辆时，因遭受交通事故导致的意外伤害身故、意外伤害伤残、意外伤害烧伤、意外伤害医疗费用补偿、意外伤害住院定额给付责任；4、意外伤害医疗给付的标准为被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，未经医保报销的每次扣除100元免赔额后，对其余额按85%的比例给付意外伤害医疗保险金；经医保报销或其他途径获得赔偿的，每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的比例给付意外伤害医疗保险金；5、意外伤害住院定额给付的标准为150元／日，每次住院给付日数以90日为限。该被保险人多次住院的，累计给付日数以180日为限。” 2019年9月8日14时05分许，陈卫驾驶冀Ｊ×××××／冀Ｊ×××××重型仓栅式半挂货车沿省道323线由西向东行驶至323线（山东广饶境内）杨庄村路口西侧处，与前方同向行驶的王永先驾驶的鲁Ｕ×××××／鲁Ｕ×××××重型半挂牵引货车发生交通事故，之后鲁Ｕ×××××／鲁Ｕ×××××又与张书文停放在路边的鲁Ｃ×××××／鲁Ｖ×××××重型平板自卸货车发生交通事故，造成陈卫受伤，车辆受损的交通事故。该事故经广饶县公安局交通管理大队处理认定，陈卫负事故的全部责任，王永先、张书文无责任。事故发生后，陈亮于东营市第二人民医院住院治疗3天，产生住院费用9581.27元，后转入黄骅市中医院继续住院治疗27天，产生医药费用共计16649.53元。后经陈卫申请根据《人身保险伤残评定标准》ＪＲ／Ｔ0083-2013对陈卫进行伤残程度评定，于2020年9月8日由黄骅市人民法院委托黄骅法医鉴定中心对陈卫的伤残等级进行鉴定，黄骅法医鉴定中心作出黄骅法鉴【2020】临鉴字第1186号鉴定意见书，鉴定结论为十级伤残。被告庭审中提交三份保险条款，证明此保险合同赔付依据及标准，对于医疗费要求只赔付医保范围内用药。对此陈卫不予认可，认为该保险条款并未见过，并未就拒赔免赔事由进行了提示告知义务。 依据原告提交的证据以及庭审情况确认原告于本案中确定的损失为：1、意外伤残赔偿金50000元，即保险金额500000元*0.1（依据陈卫申请我院委托所做的鉴定报告书，被告虽不认可该鉴定的依据但并未申请重新鉴定，庭审中明确表明对鉴定结论无异议，故对鉴定报告本院予以确认）；2、意外伤害医疗费：22211.18元（依据住院票据共计26230.8元，依据原告提交的保险单中已经明确载明的免赔事项计算为：（26230.8元-100元）×85%=22211.18元）；3、住院补贴：4500元（150元/天×住院时间30天=4500元）；4、鉴定费1500元（依据鉴定费票据确认）。以上共计78211.18元。 上述事实有原告提交的事故认定书、车辆行驶证、驾驶证、车辆登记证、保单、鉴定意见书、医疗费票据、医院病历、用药明细、诊断证明、鉴定费发票，被告提交的保险条款等证据以及原、被告当庭陈述在案佐证。 裁判理由与结果 本院认为：原、被告之间签订的保险合同系双方真实的意思表示，并不违反法律法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。根据保险合同约定，被告保险公司应在保险限额内赔偿原告损失。关于原告提交的已经在保险凭证中记载的免责事由，其记载的文字明确，含义清晰，应视为已经向原告尽到了相应的提示告知义务，本院予以确认。关于被告辩称仅赔偿医保范围内用药，对此其仅提交保险条款未提交提示告知单，不足以证实其就合同约定免责事由已经向投保人进行了提示及明确说明，故对于被告辩称事由不予支持。关于鉴定费1500元，系确定原告因本次交通事故损失所支付的必要、合理费用，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条之规定，理应由被告承担。综上，被告应在各保险限额内赔付原告保险金共计78211.18元。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决书生效后十日内赔付原告陈卫保险金78211.18元； 二、驳回原告陈卫其他的诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取927.89元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司承担（限判决生效之日交至黄骅市人民法院诉讼费指定账户，开户行：中国工商银行黄骅支行，户名：黄骅市人民法院，账号：04×××23）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员 王 丹 二〇二〇年九月二十一日 书记员 秦芳鑫