辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)辽03民终1919号上诉人（原审被告）：鞍山福音医院，住所地辽宁省鞍山市铁东区营城子路。投资人：杨竹。委托诉讼代理人：初晓明，辽宁同方（鞍山）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李晓华，女，1968年5月19日出生，汉族，住辽宁省鞍山市千山区。被上诉人（原审原告）：徐成珍，女，1936年10月6日出生，汉族，住辽宁省鞍山市千山区。被上诉人（原审原告）：徐璐，女，1994年11月18日出生，汉族，住辽宁省鞍山市千山区。三被上诉人共同委托诉讼代理人：孟凡明，辽宁钢城正大律师事务所律师。三被上诉人共同委托诉讼代理人：邹云强，辽宁钢城正大律师事务所律师。上诉人鞍山福音医院（以下简称福音医院）因与被上诉人李晓华、徐成珍、徐璐医疗损害责任纠纷一案，不服鞍山市铁东区人民法院(2018)辽0302民初2708号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人福音医院委托诉讼代理人初晓明，被上诉人李晓华及三被上诉人共同委托诉讼代理人孟凡明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。福音医院上诉请求：1、请求撤销一审判决第一项，改判上诉人按照不超过10%的责任比例承担赔偿责任（上诉标的额为170,077.3元）；2、由被上诉人承担上诉费。事实和理由：一审法院判决福音医院对原告方损失承担20%赔偿责任，上诉人认为该赔偿责任比例过高。根据北京中衡司法鉴定所鉴定意见：鞍山福音医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系：轻微，参与度系数值为1-20。福音医院在诊疗过程中符合诊疗规范，救治过程中无明显过错，一审法院按照上限20%判决上诉人承担赔偿责任比例过高。请求二审法院判决福音医院按照不超过10%的责任比例承担赔偿责任。李晓华、徐成珍、徐璐辩称，服从原审判决。李晓华、徐成珍、徐璐向一审法院起诉请求：1、判令福音医院赔偿死亡赔偿金746,840元、丧葬费34,546.5元、鉴定费22,317元、精神损失费50,000元，共计853,703.5元，死亡赔偿金及丧葬费按照50%责任比例主张390,693.25元，精神损害抚慰金及鉴定费按照100%责任比例主张72,317元，共计463,010.25元；2、诉讼费由鞍山福音医院承担。一审法院认定事实：徐志勇于1968年8月23日出生，系非农业家庭户口，徐志勇、李晓华于1994年3月7日登记结婚，二人育有一女徐璐，徐成珍系徐志勇母亲，徐志勇父亲徐继祯于1993年2月26日去世。徐志勇在福音医院接受透析治疗，2018年4月16日徐志勇在透析过程中出现意识不清的症状，福音医院CT检查显示徐志勇左侧脑出血、脑白质脱髓鞘、脑萎缩。2018年4月16日17时徐志勇被送至鞍山市中医院抢救，于2018年4月30日临床死亡，出院诊断为：中风、脑出血、癫痫、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心功能2级、慢性肾衰竭、尿毒症、吸入性肺炎。原告申请对福音医院诊疗行为是否存在医疗过错，医疗过错与徐志勇死亡是否存在因果关系及参与度进行鉴定。北京中衡司法鉴定所于2019年5月23日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：鞍山福音医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系。原告交纳鉴定费19,000元。分析说明部分写明：根据案件相关资料及双方陈述意见，并会同相关临床医学专家，经认真分析讨论，达成一致意见如下:(一)关于鞍山福音医院对被鉴定人诊疗行为的评价：1、被鉴定人，男，时年49岁，于2018年1月11日入医方，高血压病15年，平素口服硝苯地平缓释片每日20毫克降压，12年突发脑出血及肌酐300umol/L，诊断慢性肾功能不全，口服尿毒清等药控制病情，未系统监测肾功情况;6天前出现心悸、气短，夜间不能平卧，为系统诊治来医方入院诊治，入院后查体:T36.5℃;P90次/分;R18次/分;BP180/100mHg，根据病史及化验检査，诊断:慢性肾衰竭一尿毒症期，高血压性心脏病、心功能3级:脑出血后遗症期:缺血性脑血管病、腔隙性脑梗塞等，给予完善相关检查、平稳降压、做好透析前准备、签署透析治疗知情同意书，行动静脉瘘手术，首先行颈内静脉置管进行血液透析治疗，被鉴定人无不良反应，2018年1月23日出院，继续在医方门诊进行透析治疗，医方上述诊疗过程符合诊疗规范。2、被鉴定人2018年2月2日开始在医方进行透析，2-3天透析一次，根据透析记录，被鉴定人血压不平稳，有时较高。于2018年4月16日16:12透析撤机，发现被鉴定人意识不清、呼之不应，右眼斜视，16:30给予静推50％葡萄糖40m1，16:35给予甘露醇25om1静滴，同时通知家属告知病情，于20分钟急行头CT提示:脑出血，经120送至鞍山市中医院救治，途中发作性抽搐多次，入院后诊断:脑出血、癫痫、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级、慢性肾衰竭一尿毒症、糖尿病，经过医方综合救治被鉴定人病情没有好转，于2018年4月20日晚上20:00出现血压下降、潮式呼吸，后家属放弃抢救，于21:31临床死亡。被鉴定人在医方透析治疗中，血压多次较高，对此未见医方对该病情的治疗和相关告知或建议专科会诊等，医方存在过错;在被鉴定人发现病情变化后，医方救治过程无明显过错。(二)关于鞍山福音医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析:被鉴定人因高血压病致慢性肾功能不全、尿毒症，在医方门诊行血透析治疗，2-3天一次，查阅透析记录，被鉴定人透析过程中血压多次较高，医方对此不够重视，没有告知或请相关科室会诊，被鉴定人于2018年4月16日透析下机后，突发脑出血，经过外院救治无效，四天后死亡，对被鉴定人的损害后果医方负有一定责任。被鉴定人高血压15年，12年出现肾功损害，被鉴定人没有严格规范治疗，血压持续不稳，其自身疾病的发生、发展是被鉴定人损害后果的根本性原因。一审法院认为，公民享有生命健康权。公民合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，患者徐志勇在福音医院进行透析治疗，徐志勇与福音医院形成医患关系。原告方申请进行医疗过错鉴定，北京中衡司法鉴定所鉴定意见为：鞍山福音医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系。同时，根据《北京司法鉴定业协会关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》规定，根据医疗过失行为在导致损害后果中发生的原因力大小，医疗过失参与度分为六级：B级：损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。B级，轻微，参与度系数值1～20。本案福音医院医疗过失与被鉴定人损害后果有轻微因果关系，结合本案实际情况，该院酌定福音医院对原告方损失承担20%赔偿责任。关于原告方要求被告赔偿死亡赔偿金746,840元的请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，死者徐志勇系非农业家庭户口，于1968年8月23日出生，故该院予以支持赔偿死亡赔偿金为746,840元（37,342*20）。关于原告方要求被告赔偿精神损害抚慰金50,000元的请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条之规定，徐志勇因被告医疗过错导致死亡，造成死者近亲属遭受精神痛苦，被告应当给予原告方精神损害抚慰金，该院酌情支持被告赔偿原告方精神损害抚慰金50,000元。关于原告方要求被告赔偿34,546.5元丧葬费的请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条之规定，依照上一年度职工月平均工资标准计算，该院予以支持丧葬费34,546.5元。关于原告方要求被告赔偿鉴定费22,317元请求，根据原告方提供鉴定报告及鉴定费收据，该院予以支持鉴定费为19,000元。关于原告主张被告提供2018年4月16日血液净化单存在伪造，要求被告按照50%责任比例进行赔偿一节，原告提供现有证据不足以证明病历存在伪造，且在委托鉴定前，原、被告对病历真实性均予以确认，故对原告该项主张，该院不予支持。综上，死亡赔偿金746,840元、精神损害抚慰金50,000元、丧葬费34,546.5元、鉴定费19,000元，共计850,386.5元，由福音医院按照20%责任比例赔偿170,077.3元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条，《北京司法鉴定业协会关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》规定，判决：一、鞍山福音医院于本判决生效之日起十日内赔偿李晓华、徐成珍、徐璐170,077.3元；二、驳回李晓华、徐成珍、徐璐其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8246元，由鞍山福音医院负担3029元，李晓华、徐成珍、徐璐负担5217元。二审中，双方当事人均未提交新的证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案争议焦点是：上诉人对被上诉人损失承担20%的赔偿责任比例是否过高，上诉人应否按照不超过10%的责任比例承担赔偿责任。本院认为，本案系以因医疗诊疗行为引起的侵权诉讼。被上诉人亲属徐志勇生前与上诉人福音医院存在医患关系，并于2018年4月16日在福音医院透析过程中出现左侧脑出血、脑白质脱髓鞘、脑萎缩症状，后送至鞍山市中医院抢救，于2018年4月30日临床死亡。北京中衡司法鉴定所于2019年5月23日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为“鞍山福音医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系”。根据《北京司法鉴定业协会关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》第三条第（四）款第3项“根据医疗过失行为在导致损害后果中发生的原因力大小，医疗过失参与度分为六级：B级：损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。B级，理论系数值10%，轻微，参与度系数值1%～20%。”的规定，结合本案福音医院医疗过错与被鉴定人损害后果存在轻微因果关系的鉴定意见，法院可结合实际情况，就福音医院需承担的赔偿责任在1%～20%范围内予以确定。原审法院认定上诉人福音医院对被上诉人方损失承担20%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。综上，对上诉人福音医院上诉要求按照不超过10%的责任比例承担赔偿责任的主张，因无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，上诉人鞍山福音医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3702元，由上诉人鞍山福音医院负担。本判决为终审判决。审判长 王 娟审判员 徐云龙审判员 王珍付二〇二〇年九月二十三日法官助理张越书记员姜珊