安徽省舒城县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）皖1523行初36号 原告宋贤芝，女，1934年12月5日出生，汉族，住安徽省舒城县。 委托代理人夏培，安徽广运律师事务所律师。 委托代理人李舒城，安徽广运律师事务所实习律师。 被告舒城县医疗保险管理中心，住所地舒城县城关镇桃溪路41号，统一社会信用代码:12341425MB1435321W。 法定代表人陶庭扣，中心主任。 委托代理人朱士宏，中心副主任。 委托代理人周庆同，中心城乡居民医保股股长。 原告宋贤芝认为被告舒城县医疗保险管理中心不履行支付城乡居民医疗保险费法定职责，于2020年7月29日向本院提起行政诉讼。本院于2020年8月3日立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年8月31日公开开庭审理了本案。原告宋贤芝委托代理人夏培、李舒城，被告舒城县医疗保险管理中心委托代理人朱士宏、周庆同到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告于2020年4月21日向被告提出要求被告对其因意外伤害住院而产生的医疗费用41979.62元予以统筹报销。被告在原告起诉之前未作出处理决定。 原告宋贤芝诉称，2019年12月7日，原告在家行走时跌倒致股骨骨折，原告当即去所在地的南港卫生院就诊。同年12月12日转入安徽医科大学第一附属医院高新区医院治疗，12月23日出院，用去医药费41979.62元。原告出院后不慎将医疗费票据原件丢失，原告持补打的安徽医科大学第一附属医院高新区医院加盖印章的票据到被告处办理报销，被告以无正式发票为由，拒绝办理。请求法院判令被告履行给予原告报销医药费的法定职责。 原告宋贤芝为证明其主张成立，向本院提交了以下证据： 1.原告身份证、社保卡，证明原告的身份及主体资格； 2.舒城县医疗保险管理中心信息，证明被告的诉讼主体适格； 3.原告参加农村合作医疗保险证明，舒城县医疗保险管理中心公告，证明原告享有意外伤害医疗费报销资格； 4.原告住院用药清单、住院发票、入院记录、出院记录、手术记录等，证明原告因骨折入院治疗及花费医药费的事实； 5.原告向舒城县医疗保险管理中心要求报销医药费的书面申请，证明原告向被告提出了报销申请，但被告未予办理； 6.舒城县人民法院判决书（2017皖1523行初27号），证明舒城法院对类似案例已有判决先例。 被告舒城县医疗保险管理中心辩称，一、舒城县城乡居民基本医疗意外伤害保险承办机构是国元保险公司。根据六安市人社局六人社秘[2016]360号《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法》第五条规定，市医保经办机构公开招标，委托商业保险公司负责意外伤害事故的受理、审核、调查，以及负责与定点医疗机构进行意外伤害险医疗费用审核结算。舒城县城乡居民基本医疗意外伤害险保险承办方是第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司，故原告意外伤害医疗费用报销应去国元保险公司舒城支公司办理。二、被告不予受理有据可依。依据2012年9月财政部、卫生部联合印发的《医疗收费票据使用管理办法》第四条、《六安市城乡居民基本医疗保险意外伤害管理办法》（六医保秘{2019}78号）第十三条规定，参保人员因意外伤害在市外住院诊治发生的医疗费用，原则上在出院90日内携带发票原件、医药费用清单、出院小结、病历复印件、身份证和金融社保卡或银行卡等材料到参保地医保经办机构或承办商业保险公司意外伤害窗口办理报销手续。而原告因医疗费用材料丢失，无法提供真实有效的报销凭证，又因复印件或打印的纸质证明附件存在较多的不确定性，真实性不易确认，且法律也规定无法与原件核对的复印件不能作为认定案件事实的依据，根据财务制度有关要求原告需提供发票原件。另外，六安市医保中心《关于健康脱贫政策执行及城乡居民医保审核结算有关问题的复函》中第五条对“关于原始住院票据丢失问题”，也作出了明确答复，即可以参照市中级人民法院对此类案件的审理，参保患者需提供原开出单位加盖有财务公章的票据存根复印件，审核后按规定给予报销。本案原告提供的票据系补打件，被告及国元保险公司无法给予其报销。 被告舒城县医疗保险管理中心为证明其主张成立，向本院提交了以下证据：六医保秘{2019}78号、六市医保{2017}37号，证明被告不予报销的依据。 经庭审举证、质证，原告对被告提供的证据发表质证意见为：对证据真实性无异议，对证明目的不予认可，被告提供的政策依据和财政部关于会计基础工作规范第55条相冲突，上位法大于下位法，财政部规定的效力大于六安市文件规定。 被告对原告提供的证据发表质证意见为：对证据1、3三性无异议；对证据2，原告诉称的被告住所地和法定代表人名称错误；对证据4的证明目的、关联性有异议，原告称原件丢失无证据证明，提供的补打票有诸多不确定性，是否重复报销也无法确定；对证据5，原告称向被告提交了要求报销的申请，但被告没收到，可能是他人代收的；对证据6，被告认为与本案无关。 本院对原、被告提供的证据、依据的真实性、合法性予以确认。 经审理查明，原告系舒城县南港镇藕塘村村民，参加了城乡居民基本医疗保险。2019年12月7日，原告在家行走时不慎跌倒，原告去其所在地的南港卫生院就诊，因伤势较重，南港卫生院建议其转院治疗。原告于2019年12月12日转入安徽医科大学第一附属医院高新区医院住院治疗，经诊断为左股骨颈骨折。原告经手术治疗后，于2019年12月23日出院，花费治疗费41979.62元。原告出院后，不慎将住院医药费发票丢失。原告去安徽医科大学第一附属医院高新区医院重新补打了加盖有该院印章的医药费发票，原告持该票据、医药费清单等材料去被告处办理报销时被拒绝。2020年4月20日，原告以邮寄的方式向被告递交报销医疗费用的申请，被告未作出处理决定。 本院认为，被告舒城县医疗保险管理中心是本辖区内城乡居民医疗保险经办机构，具有办理城乡居民医疗保险的法定职责。原告系本辖区内的居民，参加了城乡居民医疗保险，具有享受城乡居民医疗保险待遇的资格。关于原始票据丢失如何办理报销问题，《财政部关于会计基础工作规范》第五十五条第五项规定，从外单位取得的原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。本案中原告医疗费发票丢失，持就医医院财务处补打的和原票据金额相同且加盖印章的票据向被告申报城乡居民医疗保险待遇，符合上述会计规范，该补打票据应与原始件具有同等的法律效力。被告以无原始票据为由不予办理报销手续，于法无据，其抗辩理由不能成立。原告请求被告履行法定职责的理由成立，其诉请本院予以支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十一条的规定，判决如下： 被告舒城县医疗保险管理中心在本判决生效后依法履行为原告宋贤芝办理城乡居民医疗保险就诊费用报销的法定职责。 案件受理费50元，由被告舒城县医疗保险管理中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  翟迎武 人民陪审员  戴明山 人民陪审员  祝 进 二〇二〇年九月十日 书 记 员  李 丹 附：相关法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》 第九十一条原告请求被告履行法定职责的理由成立，被告违法拒绝履行或者无正当理由逾期不予答复的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十二条的规定，判决被告在一定期限内依法履行原告请求的法定职责；尚需被告调查或者裁量的，应当判决被告针对原告的请求重新作出处理。