河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫14民终3828号上诉人（原审原告）：杨朝义（系死者徐某某之夫），男，汉族，1949年11月25日出生，住河南省夏邑县。上诉人（原审原告）：杨凤芹（系死者徐某某之长女），女，汉族，1968年12月3日出生，住河南省夏邑县。上诉人（原审原告）：杨金德（系死者徐某某之长子），男，汉族，1977年5月11日出生，住河南省夏邑县。上诉人（原审原告）：杨素芹（系死者徐某某之二女），女，汉族，1972年3月2日出生，住河南省夏邑县。以上四上诉人共同委托诉讼代理人：刘利群，商丘市法制教育协会法律工作者。被上诉人（原审被告）:夏邑县人民医院。住所地：河南省夏邑县康复路中段。法定代表人：李继敏，系法院院长。委托诉讼代理人：吕林，男，1971年4月24日出生，汉族，住河南省夏邑县。委托诉讼代理人：李玉东，河南公朴律师事务所律师。上诉人杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹因与被上诉人夏邑县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省夏邑县人民法院（2020）豫1426民初3085号民事判决，向本院提起诉讼。本院受理本案后，依法组成合议庭公开开庭审理。上诉人杨凤芹、杨素芹及其与杨朝义、杨金德的共同委托诉讼代理人刘利群，被上诉人夏邑县人民医院的委托诉讼代理人吕林、李玉东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹上诉请求：撤销一审判决，改判支持杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹诉讼请求。事实与理由：2017年5月23日患者徐某某因摔伤送夏邑县人民医院急诊抢救过程中，经检查确诊为：急性重型颅脑损伤、右侧硬膜下外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑疝形成、吸入性肺炎等。患者被完成剃头进行了全麻准备行开颅血肿清除N去骨瓣减压术，因医疗费问题院方未行开颅手术，致使患者未能及时手术治疗失去最佳治疗时间，造成患者死亡的严重后果，院方存在重大过错。医院方医务人员对患者家属未能完全尽到告知说明义务，反而伪造篡改《病情告知书》弄虚作假，推卸责任。陕西中金司法鉴定中心作出的司法鉴定书，认定《病情告知书》家属处“杨金岭”签名笔迹上的红色指印不是杨朝义捺印形成，“杨金岭”签名笔迹与样本中杨朝义书写的杨金玲签名笔迹不是同一人书写。陕西中金司法鉴定中心作出的陕中金司鉴中心【2020】临鉴字第55号司法鉴定意见书认定住院病历材料“夏邑县人民医院SICU病区病危通知单、外科重症监护（SICU）病区知情通知单、××患者家属书面同意”。以上鉴定意见书不难看出夏邑县人民医院的过错，是××患者声明无法挽回的严重后果。夏邑县人民医院并非简单存在过错，而是以种种理由故意拖延时间致使患者徐某某死亡后果发生，××救人、救死扶伤的宗旨意识，一审法院确认其承担15%的赔偿责任，与其过错程度不成比例，夏邑县人民医院应承担患者徐某某死亡的全部赔偿责任。夏邑县人民医院答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果符合法律规定，过于过错程度已经双方共同委托的鉴定机构作出鉴定意见书，一审法院判决夏邑县人民医院承担15%的责任符合鉴定意见。杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹向一审法院起诉请求：判决夏邑县人民医院赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通食宿费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、鉴定费等139323.24元。一审法院认定事实：2017年5月23日徐某某入住夏邑县人民医院，经诊断为：急性重型颅脑损伤、左侧硬膜下外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑疝形成、吸入性肺炎等，后于2017年5月24日死亡，花费各种医疗费用11641.9元，其中医保统筹支付7317元、个人支付4324.9元。2019年12月13日陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心[2019]文鉴字第414-1号司法鉴定意见书，认定：2017年5月23日夏邑县人民医院的《病情告知书》家属签字处“杨金岭”签名笔迹上的红色指印不是杨朝义捺印形成，2019年12月16日陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心[2019]文鉴字第414号司法鉴定意见书，认定：2017年5月23日夏邑县人民医院的《病情告知书》家属签字处“杨金岭”签名笔迹与样本中杨朝义书写的杨金岭签名笔迹不是同一人书写，为此花费鉴定费2592元。2020年6月9日陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心[2020]临鉴字第55号司法鉴定意见书，认定：住院病案材料“夏邑县人民医院SICU病区病危通知单、外科重症监护（SICU）病区知情通知单、入住外科重症监护室（SICU）病区抢救签字同意书记录单”中医方对患方未尽到完全的说明义务，亦未取得患者或患者亲属书面同意。入院后2017年5月23日16：08时临时医嘱单中显示“拟于近日急诊全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，同时已完成剃头、术前禁食水等术前准备，但因费用问题，未行开颅手术，医方未告知患方不能及时行手术治疗的相关后果。综上，夏邑县人民医院在对患者徐某某的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为轻微原因，为此花费鉴定费12324元。另查明，徐某某1947年8月12日出生。杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹花费复印费200元。杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹要求夏邑县人民医院赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通食宿费、鉴定费、复印费共计139323.24元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任的承担是以医疗行为有过错以及过错与损害后果之间存在因果关系为基本条件。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系，均需借助专业权威的机构进行鉴定。该案中，双方对通过法院委托陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心[2020]临鉴字第55号司法鉴定意见书均无异议，对此予以确认。陕西中金司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定：“夏邑县人民医院在对患者徐某某的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为轻微原因”，综合考虑夏邑县人民医院的过错、患者的伤情情况等因素，确认夏邑县人民医院承担15%的赔偿责任为宜。关于杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹的具体损失问题。分析与认定如下：医疗费应以实际支出为准，已经医保统筹支付的部分不应主张，医疗费应为4324.9元。徐某某住院两天，营养费40元（20元/天×2天）、住院伙食补助费100元（50元/天×2天）合理，护理费应为250.28元（125.14元/天×2天）。徐某某1947年8月12日出生，杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹主张死亡赔偿金342009.7元（34200.97元/年×10年）符合法律规定。丧葬费27998.5元（55997元/年÷12×6）合理。复印件应为200元。鉴定费14917元（12324元+2593元）客观真实。杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹要求交通食宿费4000元，未提交相关证据予以证明，不予支持。以上合计389840.38元，由夏邑县人民医院承担15%的责任，即为58476元。根据夏邑县人民医院的过错程度、当地生活水平等因素，杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹要求的精神损害抚慰金以支持10000元为宜。综上所述，夏邑县人民医院应赔偿杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹各项损失合计为68476元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、被告夏邑县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合计68476元；二、驳回原告杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹的其他诉讼请求。如果未按判决确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1543元，由被告夏邑县人民医院负担758元，由原告负担785元。双方当事人在二审中均未提交新的证据。本院经审理查明与一审查明的事实相一致。本院认为，本案的争议焦点为：一审判决对责任比例的认定是否适当。徐某某入住夏邑县人民医院，经诊断为：急性重型颅脑损伤、左侧硬膜下外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑疝形成、吸入性肺炎等，后因治疗无效死亡。双方当事人对夏邑县人民医院的医疗行为是否存在过错以及过错与损害后果之间的因果关系产生争议。一审法院委托陕西中金司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定：“夏邑县人民医院在对患者徐某某的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为轻微原因”。鉴定机构及鉴定人员均具有相应的资质，鉴定程序合法，双方当事人对鉴定意见均未提出异议，一审法院对鉴定意见书予以采信并无不当。经鉴定医方的过错原因力为轻微原因，一审法院根据该鉴定意见认定夏邑县人民医院对因徐某某死亡所造成的损失承担15%的责任适当，杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹主张夏邑县人民医院应当承担全部责任的上诉请求不能成立，本院不予支持。综上所述,一审判决认定基本事实清楚,适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定,判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3086元，由上诉人杨朝义、杨凤芹、杨金德、杨素芹负担。本判决为终审判决。审判长 郭 玮审判员 周克风审判员 张月梅二〇二〇年九月二十七日法官助理崔乐书记员关昭懿