河南省漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫11民终1956号上诉人（原审被告）：轩文其，男，1975年3月9日出生，汉族，住河南省。委托诉讼代理人：谢付宁，许昌市魏都区文峰法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：李汉中，男，1949年2月9日出生，汉族，住河南省临颍县。委托诉讼代理人：薛丽娟，河南帝豪律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司，住所地:河南省许昌市议台路19号。负责人：于海鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐丽娜、王瑞芬，河南国银（许昌）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地:河南省许昌市魏武路与天瑞街交叉口六合花园小区。负责人：苏平峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：李峰，该公司员工。上诉人轩文其与被上诉人李汉中、中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司（以下简称人民财险许昌分公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称太平洋财险许昌支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省临颍县人民法院（2020）豫1122民初2360号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月11日立案后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人轩文其的委托诉讼代理人谢付宁、被上诉人李汉中的委托诉讼代理人薛丽娟，被上诉人人民财险许昌分公司的委托诉讼代理人徐丽娜，被上诉人太平洋财险许昌支公司的委托诉讼代理人李峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。轩文其上诉请求：请求改判轩文其不承担9561.59元的赔偿责任。事实与理由：1、本案中李汉中购买的矫形器费用3800元明显属于残疾辅助器具费，不应计算在医疗费中；2、太平洋财险许昌支公司没有尽到明确告知义务，应当在商业第三者责任保险限额内向李汉中进行赔偿。被李汉中辩称，1、矫形器费用3800元发生在治疗期间，属于医疗费用范围；2、肇事逃逸属于法律明令禁止的行为，上诉人称保险公司未做提示义务不能成立。请求维持一审判决。人民财险许昌分公司、太平洋财险许昌支公司均答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持一审判决。李汉中向一审法院起诉请求：1、请求法院判令轩文其、人民财险许昌分公司、太平洋财险许昌支公司赔偿李汉中70000元，赔偿清单为医疗费19701.99元、住院伙食补助费750元、营养费1800元、护理费11259元、精神损害抚慰金10000元、残疾赔偿金34200.97元、交通费300元、鉴定费1520元；2、本案诉讼费由轩文其、人民财险许昌分公司、太平洋财险许昌支公司承担。一审法院认定事实：2019年11月17日16时8分，轩文其驾驶豫Ｋ×××××小型普通客车沿107国道由南向北行驶，行驶至107国道与临颍县临颍大道交叉口时，与沿临颍大道由东向西李汉中骑行的电动二轮车相撞。造成李汉中受伤、两车不同程度受损的交通事故。事故发生后，轩文其驾车逃离现场。经漯河市公安交通警察支队临颍大队作出道路交通事故认定书认定：轩文其负事故的主要责任，李汉中负事故的次要责任。事故发生后，李汉中于2019年11月17日被送到临颍县人民医院住院治疗，病历主要载明：腰椎压缩性骨折。诊断证明书主要载明：第2腰椎压缩性骨折；胃癌术后；窦性心动过缓。2019年12月3日出院，出院证出院医嘱：出院后休息2-3个月，腰围支具外固定，逐步功能锻炼，定期复查，不适随诊。李汉中住院期间为15天，医疗费15901.99元。李汉中按医嘱在郑州中福瑞克假肢矫形器械有限公司购买治疗用矫形器费用3800元，医疗费合计19701.99元（15901.99元+3800元）。李汉中的护理人为李军涛。经漯河冠东法医临床司法鉴定所于2020年6月1日出具司法鉴定意见书，鉴定：1、李汉中L2椎体压缩性骨折的伤残等级为十级；2、李汉中本次损伤需护理60-90日，营养60-90日，鉴定费（含检查费）1540元。豫Ｋ×××××小型普通客车行驶证登记所有人为被告轩文其，在人民财险许昌分公司投保有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）；太平洋财险许昌支公司投保有第三者责任商业保险（以下简称商业三者险），保险限额500000元（含不计免赔率），本次事故发生在交强险和商业三者险保险期间内。国家统计局河南调查总队公布的河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年；居民服务业和其他服务业平均工资45677元/年。一审法院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应依法予以相应赔偿。本案中，根据公安机关出具的道路交通事故认定书，可以证明轩文其负事故的主要责任，李汉中负事故的次要责任，赔偿义务人应对原告因交通事故造成的损失依法承担赔偿责任。就李汉中的各项诉讼请求，一审法院评析认定如下：医疗费，根据李汉中提交的医疗费收费票据，结合医院住院病历、诊断证明认定李汉中医疗费为19701.99元；住院伙食补助费，根据医院诊断证明、住院病历及双方庭审意见，认定住院伙食补助费为750元（50元/天×15天）；营养费，经鉴定李汉中本次损伤需营养60-90日，营养费为1500元（20元/天×75天）；护理费，经鉴定李汉中本次损伤需护理60-90日，一审法院确定护理人数为1人，参照上一年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资45677元/年计算护理费为9385.68元（45677元/年÷365天×75天）；残疾赔偿金，经鉴定李汉中L2椎体压缩性骨折的伤残等级为十级，依据河南省高级人民法院豫高法﹝2019﹞338号《关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》的规定，残疾赔偿金按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年计算,残疾赔偿金为30780.87元（34200.97元/年×9年×10%）；精神损害抚慰金，经鉴定李汉中L2椎体压缩性骨折的伤残等级为十级，原告有权要求精神损害抚慰金，按照轩文其负事故的主要责任，李汉中负事故的次要责任过错比例，酌定为4000元；鉴定费（含检查费）1540元是为查明案件事实由李汉中支出的费用，由赔偿义务人承担，对李汉中主张1520元予以支持；交通费，有关司法解释规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，原告在就医时需要车辆代步，这必将产生相应的费用，交通费为300元（20元/天×15天）。李汉中医疗费用损失（含医疗费、住院伙食补助费、营养费）合计21951.99元（19701.99元+750元+1500元），伤残赔偿部分损失（含护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费）合计45986.55元（9385.68元+30780.87元+4000元+1520元+300元）。豫Ｋ×××××机动车在人民财险许昌分公司投保交强险、太平洋财险许昌支公司投保商业三者险，本案交通事故发生在保险期间内。李汉中损失，首先由人民财险许昌分公司在其承保的交强险限额内予以赔偿。轩文其驾驶豫Ｋ×××××机动车发生交通事故致李汉中受伤，事故发生后驾车逃离现场，未对伤者李汉中送医院救治，不履行现场听后处理义务，为交通肇事逃逸，造成交通事故后逃逸属于法律明文禁止的行为，太平洋财险许昌支公司在商业三者险限额内不承担责任。超出交强险赔偿限额部分，按照轩文其负事故的主要责任，李汉中负事故的次要责任过错比例，由轩文其承担80%。人民财险许昌分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿李汉中10000元，超出限额部分为11951.99元（21951.99元—10000元）；死亡伤残赔偿限额内赔偿李汉中45986.55元。超出交强险赔偿限额的11951.99元，由轩文其承担9561.59元（11951.99元×80%）。人民财险许昌分公司承担的赔偿款合计55986.55元（10000元+45986.55元）。判决：1、中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司于判决生效后十日内支付李汉中赔偿款55986.55元；2、轩文其于判决生效后十日内支付李汉中赔偿款9561.59元；3、驳回李汉中的其他诉讼请求。若未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费775元（适用简易程序立案已减半收取），适用简易程序审理减半收取775元，由轩文其负担726元，李汉中负担49元。二审中，当事人均未提交新证据。本院经审理查明对一审法院查明的事实予以确认。本案争议焦点为：1、本案3800元矫形器具应当如何认定；2、太平洋保险公司是否尽到的说明义务应否承担本案保险责任。本院认为，案涉3800元的矫形器具费用系李汉中在治疗期间因治疗行为所产生的费用，一审法院据此认定为医疗费用并不违反相关法律规定，轩文其上诉称应为残疾辅助器具的理由并无明确具体的法律依据，本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款之规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(二)》第十条保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。第十一条规定，保险合同订立时，保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面形式或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。据此，保险人对免责条款应履行的义务分为两种情形。一是对于以法律、行政法规中的禁止性规定作为保险合同的免责事由的，保险人对免责条款仅需作出提示义务，免责条款即生效。二是除了上述禁止性规定的情形外，对于保险合同的一般约定性免责事由，保险人对免责条款应当尽到提示和明确说明义务，免责条款才生效。本案中，轩文其的逃逸行为已为漯河市两级交通管理部门认定，逃逸行为属于法律明令禁止的行为，保险人仅需作出提示义务免责条款即生效，轩文其上诉称太平洋财险许昌支公司未尽到明确告知说明义务缺乏法律依据和事实根据，本院不予支持。综上，轩文其的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人轩文其负担。本判决为终审判决。审判长 李 军审判员 李 刚审判员 王路明二〇二〇年九月二十六日法官助理翟相杰书记员佟宗霖