民 事 判 决 书 （2020）内2222民初2849号 原告：包青格乐图，男， 1988年9月2日出生，蒙古族，农民，住址科右中旗高力板镇巴仁太本嘎查235号。委托代理人：包那顺套特格（包青格乐图父亲），男，1968年12月28日出生，蒙古族，农民，住址科右中旗高力板镇巴仁太本嘎查232号。原告：陈陈芳，女， 1964年12月28日出生，蒙古族，农民，住址科右中旗高力板镇巴仁太本嘎查168号。委托代理人：白金山，内蒙古卫益律师事务所律师。原告：玉姐，女， 1943年3月5日出生，蒙古族，农民，住址科右中旗巴彦淖尔苏木双榆树嘎查172号。委托代理人：陈德柱（玉姐儿子），男，1971年12月19日出生，蒙古族，农民，住址科右中旗巴彦淖尔苏木双榆树嘎查43号。被告：中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司，所在地科右中旗巴彦呼舒镇桥南好腰苏木大街1号。负责人：李春清，职务副经理原告包青格乐图、陈陈芳、玉姐诉被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年7月31日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告包青格乐图委托代理人包那顺套特格、原告陈陈芳委托代理人白金山、原告玉姐委托代理人陈德柱、被告保险公司委托代理人李春清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告包青格乐图、陈陈芳、玉姐向本院提出诉讼请求，一、要求被告保险公司按照保险合同约定给付原告包青格乐图意外伤害医疗保险金（9431.42元-100元）×80%=465.15元；意外伤害住院津贴保险金5天×100元=500元，计7965.15元。二、要求被告保险公司按照保险合同约定给付原告陈陈芳意外伤害伤残保险金200000元；意外伤害医疗保险金20000元；意外伤害住院津贴保险金74天×100元=7400元，计227400元。三、要求被告保险公司按照保险合同约定给付原告玉姐意外伤害医疗保险金（16510.61元-100元）×80%=13128.49元，意外伤害住院津贴保险金17天×100元=1700元，计14828.49元。本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月30日，原告包青格乐图购买了一份蒙FU3836小轿车（车架号：LWVAA1123EA068309；发动机号：0068501）驾乘人员团体意外伤害保险，保险合同约定：每人意外伤害身故保险金200000元；意外伤害伤残保险金200000元；意外伤害医疗保险金20000元；意外伤害住院津贴保险金100元/天。2019年5月，原告包青格乐图为了申请农村低保将蒙FU3836号轿车过户到其父亲包那顺套特格名下，牌照号变更为蒙FFU123。于2019年7月26日13时许，原告包青格乐图驾驶蒙 FU3836号小型轿车（附载：陈陈芳、玉姐）沿科右中旗巴彦忙哈至乌斯格嘎查水泥路由东向西行驶至高力板镇老杜嘎查南侧时，过施工路面时采取不当驶下路基后翻车，造成三原告受伤，车辆损坏的交通事故。三原告受伤后经住院治疗伤情好转而出院在家养伤。三原告认为，自己因交通事故受伤属于意外伤害，应属于保险事故且事故发生在保险合同有限期限之内，被告保险公司应当按照保险合同约定给付保险金义务。现原告诉至法院，请法院依法判决。                                        被告保险公司辩称，确实在我公司投保了意外伤害保险。我们同情意外带来的伤害，我们保险公司一直积极应对，但是三原告一直不提供资料，我们公司也没有说不赔付。对医疗费扣除100元免赔额，按80%计算赔付；对住院补贴100元，没有异议；伤残赔偿金按等级赔付；对原告住院天数无异议。本院经审查认定之事实如下：2019年1月30日，包青格乐图将为蒙FU3836号（蒙FFU123）小型轿车在被告保险公司投保了驾乘人员团体意外伤害保险，生效日期：2019年1月31日，保险期间1年，被保险人数5人，意外伤害身故保险金200000元，意外伤害伤残保险金200000元，意外伤害医疗保险金20000元，意外伤害住院津贴保险金100元/天。另查，保险单约定，意外伤害医疗费用，获得基本医疗等补偿赔付的，本公司每次事故在扣除0元免赔额后，将其余额按照100%的比例给付意外伤害医疗保险金；未获得基本医疗等补偿赔付的，本公司每次事故在扣除100元免赔额后，将其余额按照80%的比例给付意外伤害医疗保险金；意外伤害住院津贴保险金累计给付180天，单次最多给付90天。2019年7月26日13时许，包青格乐图驾驶蒙FFU123号小型轿车（附载：陈陈芳、玉姐、田虎），沿科右中旗巴彦忙哈乌斯格嘎查水泥路由东向西行驶至高力板镇道老杜嘎查南侧时，过施工路面时采取不当驶下路基后翻车，造成包青格乐图、陈陈芳、玉姐、田虎受伤，车辆损坏的交通事故。科尔沁右翼中旗公安局交通管理巡逻大队作出第152222120190000254号道路交通事故认定书，认定包青格乐图负事故同等责任，陈陈芳、玉姐、田虎不负事故责任。包青格乐图于事故发生当天到兴安盟人民医院住院治疗，2019年7月31日出院，住院5天，支付门诊费224.85元，支付医疗费8159.02元。原告陈陈芳于2019年7月26日到兴安盟人民医院住院，2019年8月1日出院，住院6天；2019年8月1日到吉林大学中日联谊医院住院，于2019年8月21日出院，住院20天，支付医疗费120497.97元；2019年8月21日到科右中旗人民医院住院治疗，于2019年10月8日出院，住院48天。原告玉姐于2019年7月26日到科右中旗人民医院住院治疗，于2019年8月12日出院，住院17天，支付门诊费2358元，支付医疗费13630.61元。2019年12月22日，科右中旗公安局交通管理巡逻大队委托兴安盟博广司法鉴定所对原告陈陈芳伤残程度，后续治疗费，误工期，护理期进行评定，兴安盟博广司法鉴定所于2019年12月23日作出兴博司法鉴定所[2019]临鉴字第807号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、陈陈芳左侧肢体瘫的伤残为八级；双侧多发肋骨骨折的伤残为九级；开颅术后的伤残为十级。2、其重型闭合性颅脑损伤的误工期为210日，护理期为120日。3、出院后继续治疗费需4000元左右人民币。本院认为，包青格乐图为蒙FU3836号（蒙FFU123）小型轿车在被告保险公司投保了驾乘人员团体意外伤害保险系双方真实意思表示，内容不违反法律规定，本院予以确认。因三原告住院天数均未超过90天，故对三原告主张的意外伤害住院津贴保险金，按照每人实际住院天数，每天100元标准给付。对三原告主张的意外伤害医疗费保险金在20000元限额内，按照保险合同扣除100元免赔额后按照80%比例赔付，对原告包青格乐图、玉姐递交的门诊收据中住院当天的予以保护。被告保险公司对原告陈陈芳主张的意外伤害伤残保险金200000元（实际数额242556元=35670.00元/年×20年×34%)）有异议，抗辩认为按照行业标准应赔付6万元，但未提供有效证据佐证，故本院不予支持。根据相关法律规定，对原告包青格乐图、陈陈芳、玉姐损害赔偿范围做如下审核认定：包青格乐图意外伤害医疗保险金（8383.87元-100元 ）×80%=6627.1元，意外伤害住院津贴保险金5天×100元/天=500元，共计7127.1元。原告陈陈芳意外伤害医疗保险金20000元，意外伤害住院津贴保险金74天×100元/天=7400元，意外伤害伤残保险金200000元，共计227400元。玉姐意外伤害医疗保险金（15988.61元-100元 ）×80%=12710.88元，意外伤害住院津贴保险金17天×100元/天=1700元，共计14410.88元。故依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条，《《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司在本判决书生效之日起十日内理赔原告包青格乐图保险金7127.1元；二、被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司在本判决书生效之日起十日内理赔原告陈陈芳保险金227400元；三、被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司在本判决书生效之日起十日内理赔原告玉姐保险金14410.88元。案件受理费2526元（原告已预交），由被告中国人民人寿保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司负担2517元，由原告包青格乐图、陈陈芳、玉姐负担9元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院。                         审 判 员   米法民                        二〇二〇年九月二十二日                       书 记 员   张振荣  附：本判决书所引用法律条款内容《中华人民共和国合同法》第六十条第一款规定 当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》第十三条 投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。