湖南省平江县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0626民初2411号原告：余红香，女，1970年11月28日出生，汉族，农民，住湖南省平江县。委托诉讼代理人：张泓东，平江县为民法律服务所法律工作者。被告：彭能成，男，1996年2月13日出生，汉族，农民，住湖南省平江县。被告：中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司，住所地：岳阳市岳阳楼区琵琶王路与青年路交会处缤纷年华商住楼一、三楼，统一社会信用代码：91430600886106508D。负责人：何朝晖，总经理。委托诉讼代理人：罗丹丹，湖南汉昌律师事务所律师。原告余红香诉被告彭能成、中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称平安财险岳阳中心支公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月21日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告余红香及其委托诉讼代理人张泓东、被告彭能成、被告平安财险岳阳中心支公司的委托诉讼代理人罗丹丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余红香向本院提出诉讼请求：1、依法判决由被告赔偿原告因交通事故造成的损失190641.2元，由被告平安财险岳阳中心支公司在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）责任限额范围内直接支付，超出部分由被告彭能成负担；2、由被告承担本案诉讼费用。在诉讼过程中，原告增加诉讼请求，医疗费增加138649.36元。事实与理由：2019年5月15日16时48分许，被告彭能成驾驶临时牌号为湘Ｆ×××××小型普通客车，从平江县安定镇方向往平江县梅仙镇方向行驶，当行驶到平江县金窝红绿灯路段时，与原告驾驶的号牌为湘Ｆ×××××两轮摩托车相撞，造成原告受伤及摩托车受损的交通事故。平江县公安局交通警察大队对该事故出具了道路交通事故认定书，认定被告彭能成对该事故承担全部责任。原告受伤后，送往平江县第一人民医院及湖南省人民医院住院治疗，2020年4月16日，岳阳市倡平司法鉴定所对原告的伤情作出了司法鉴定意见书。经落实，被告彭能成驾驶临时牌号为湘Ｆ×××××小型普通客车，在被告平安财险岳阳中心支公司投保了交强险、100万元的商业三者险及不计免赔特约险，事故发生在保险期间。综上所述，因被告彭能成违反交通法规驾驶车辆，造成原告余红香受伤，应承担赔偿责任。被告平安财险岳阳中心支公司作为湘Ｆ×××××小型普通客车的承保人，应在交强险及商业三者险责任限额范围内承担赔偿责任。据此，原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定起诉，请求支行其诉请。被告彭能成辩称：1、对事故发生的事实及责任认定无异议；2、对事故的损失愿意承担相应责任，并共计垫付原告10,214元，要求一并处理；3、事故车辆已购买商业保险，答辩人愿意按15%的比例负担医疗费中的非医保用药部分，其他应由保险公司赔付。被告平安财险岳阳中心支公司辩称：1、涉案车辆在答辩人公司投保交强险、商业三者险司实，要求核对驾驶员的驾驶证、肇事车辆行驶证；2、答辩人公司向原告垫付了95645元，要求一并处理；3、原告在湖南省人民医院住院期间医药费136635.36元及平江县人民医院住院期间医药费17485.45元，答辩人要求核减非医保用药34862.5元。原告的门诊费用，答辩人要求按15%的比例进行非医保用药核减。答辩人对原告于2019年2月21日在三阳卫生院发生的40.95元医药费以及广益大药房三张医药费发票不予认可，没有相应的医嘱；4、答辩人对本案事故发生的经过无异议，对责任划分有异议，原告余红香系无证驾驶，且未投保交强险，驾驶摩托车时未佩戴头盔，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》的相关法规，应承担事故的次要责任；4、诉讼费、鉴定费答辩人不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。另对有争议的证据本院作如下认定：1、对原告提交事故认定书。被告保险公司对真实性、合法性、关联性无异议，但对证明目的有异议，认为原告余红香系无证驾驶摩托车，且未投保交强险及未佩戴头盔，其行为违反相关法律法规规定，应承担相应责任。本院认为，经核实，原告余红香在发生事故时已佩戴安全头盔，且原告庭后补强提交了摩托车驾驶证、行驶证，对该事故责任认定书应予采信；2、对原告提交的2019年5月14日-7月20日在平江县第一人民医院住院发生的的17,485.45元，两被告有异议，认为该票据系证明联，应当核实是否在医保中心报销。本院认为，原告于庭后补强提交了医保报销凭证，证实该笔费用已在平江县城乡居民医保中心报销6,139元，原告自负11,346.45元，对该事实予以采信；3、对原告提交的广益大药房出据的购药发票，两被告认为因没有相应医嘱证实该费用发生的必要性，不应认定。本院认为，因原告未提供需要发生该项医疗费的医嘱，无法证实发生该笔费用的必要性，对该证据不予支持；4、对原告提供的摩托车维修损失1,350元的票据及维修清单，两被告对真实性、合法性、关联性均有异议。本院认为，原告提交的票据系正式发票，且有维修车行出具的清单予以佐证，两被告对该组证据有异议，但被告保险公司未依规定损，两被告也未提供相反的证据予以推翻，对该组证据应予采信；5、对被告平安财险岳阳中心支公司提交的岳阳市百信司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被告彭能成有异议，认为该鉴定结论中核减的非医保用药部分过高，其同意以15%的比例核减非医保用药。本院认为，本院限期被告彭能成就该鉴定结论提出重新鉴定的申请，被告彭能成在限期内未提出，故对被告保险公司的鉴定意见书予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院对双方当事人没有争议的交通事故发生经过，被告彭能成所驾驶的湘Ｆ×××××小型普通客车在被告平安财险岳阳中心支公司投保了交强险、限额为100万元的商业三者险及不计免赔特约险，本次事故发生在保险期间内的事实予以确认。本院另确认如下事实：2019年4月25日，平江县公安局交通警察大队出具平公交（认）字（2019）第047号道路交通事故认定书，认定被告彭能成驾驶机动车上道路行驶，未按交通信号通行，应负此次事故的全部责任，原告余红香不负事故责任。事故发生后，原告余红香被送往平江县第一人民医院抢救治疗，当日转往湖南省省人民医院住院30天，于5月14日再转至平江县第一人民医院住院67天至7月20日出院。出院后多次前往湖南省人民医院和三阳乡卫生院进行门诊治疗。2020年4月16日，岳阳市倡平司法鉴定所对原告余红香的伤情进行了鉴定，认为被鉴定人余红香为蛛网膜下腔出血、右胫腓骨粉碎性骨折，评定为十级伤残。建议其误工期为180天、护理期90天、营养期为90天，自鉴定之日起后段医疗费用预计10000元（其中含内固定取出所需费用），鉴定之日前的医药费以相关的医疗费票据为据，鉴定费另外计算。原告因交通事故产生车辆维修费用损失1350元。事故发生后,被告彭能成向原告垫付10214元，被告平安财险岳阳中心支公司向原告垫付95645元。被告平安财险岳阳市中心支公司对原告余红香在湖南省人民医院及平江县人民医院住院期间发生的医疗费，委托岳阳市百信司法鉴定所进行了非医保用药的鉴定，认为其中属于非国家基本医疗保险范围内的各项医疗费为34862.5元。其中，湖南省人民医院32286.3元，平江县第一人民医院2576.2元。根据湖南省统计局发布的统计年报，2019年度湖南省城镇居民人均可支配收入为39,842元/年，农、林、牧、渔业平均工资收入为54,272元/年，居民服务、修理和其他服务业收入为66,816元/年。原告余红香因交通事故造成的损失经庭审核实为：1、医药费177,088.76元（136,635.36元+11,346.45元+19,106.95元+后段10,000元）；2、住院伙食补助费5,820元（60元/天×97天）；3、营养费2,700元；4、护理费16,475.18元（66,816元/年÷365天×90天）；5、误工费26,764.27元（54,272元/年÷365天×180天）；6、残疾赔偿金79,684元（39,842元/年×20年×10%）；7、精神损害抚慰金5,000元；8、交通费2,500元；9、车辆维修费1,350元；10、鉴定费2,200元；原告余红香损失中属交强险医疗费用赔偿责任限额范围内的损失为185,608.76元（医药费177,088.76元+住院伙食补助费5,820元+营养费2,700元）；属交强险死亡伤残赔偿责任限额范围内的损失为130,423.45元（护理费16,475.18元+误工费26,764.27元+残疾赔偿金79,684元+精神损害抚慰金5,000元+交通费2,500元）；属交强险财产赔偿责任限额范围内的损失为1,350元；另有不计入交强险损失鉴定费2,200元。本院认为：本案对于原告因交通事故造成的损害应由被告方给予赔偿是没有争议的，故本院对原告要求被告赔偿损失的主张予以支持。本案争议的主要焦点有：一、原告的损失如何计算；二、民事责任如何分担；三、被告平安财险岳阳中心支公司如何在保险责任限额范围内承担赔偿责任。关于焦点一，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”同时，参照湖南省统计局发布的2019年度湖南省国民经济和社会发展统计公报提供的数据标准计算。本案涉及的赔偿项目有医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费。对原告主张的医药费，有正规的医疗费票据予以证明，本院予以支持，原告主张的前段医疗费中平江县第一人民医院的费用应核减已进行医保报销的部分。后段医疗费系属其后期需行内固定取出所必然发生的费用，应予支持；原告主张的住院伙食补助费，结合岳阳市生活、消费水平及市场状况等因素，支持60元/天计算97天住院期间；原告主张的营养费根据相关的医院医嘱及鉴定结论确定的营养期，酌情支持2,700元；原告主张的残疾赔偿金，双方当事人均无异议，且原告的主张符合法律规定，应予支持；原告主张的护理费，参照2019年度居民服务、修理和其他服务业标准收入66,816元/年计算，符合法律规定，应予支持；原告主张的误工费，因其系农村居民，参照农、林、牧、渔业行业平均收入54,272元/年的标准计算其误工其，应予支持；原告主张的精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级及当事人的过错程度，酌情支持5,000元；原告主张的交通费，其虽仅提供了部分交通费发票，但原告伤后前往平江、长沙、浏阳骨等地门诊、住院治疗必然产生交通费用，本院酌情支持2,500元；原告主张的摩托车损失，被告保险公司未依规定损，本院根据原告所提供的证据支持原告的主张；原告主张鉴定费，因该项损失系原告损失确定所必然发生的费用，本院予以支持。关于焦点二，2019年4月25日平江县公安局交通警察大队出具平公交（认）字（2019）第047号道路交通事故认定书，认定被告彭能成驾驶机动车产道路行驶，未按交通信号通行，应负此事故的全部责任，原告余红香不负事故责任。对上述责任划分，被告保险公司提出异议，认为原告没有驾驶证、行驶证上道路行驶，且未佩戴安全头盔，应承担相应责任。本院认为，本院依职权查阅了案卷中的现场照片，可以看出事故发生时原告已佩戴头盔，且原告于庭后向本院补强提交了驾驶证、行驶证，故对被告保险公司的该抗辩意见不予以采纳，本院认定由被告彭能成承担本案的全部民事责任。关于焦点三，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项之规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡或财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险的责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由事故双方按照各自的过错比例分担责任。被告彭能成所有的事故车辆在被告平安财险岳阳中心支公司已投保交强险，对原告因此次交通事故造成的损失，应先由被告平安财险岳阳中心支公司在交强险分项责任限额范围内予以赔偿。本案原告余红香属交强险医疗费用责任限额范围内的损失为185608.76元，已超过机动车交强险医疗费责任限额10000元，属交强险死亡伤残赔偿责任限额范围内赔偿损失为130423.45元，已超过交强险死亡伤残赔偿责任限额110,000元，属交强险财产损失赔偿限额内损失为1,350元，未超过交强险财产损失责任限额2,000元，应由被告平安财险岳阳中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿原告余红香损失121,350元（10,000元+110,000元+1350元），该公司在已垫付的95645元相互抵减后，还应赔偿25705元；对原告超出交强险责任限额的损失198232.1元［（185608.76元－1,0000元）＋（130423.45-110000）＋鉴定费2200元］，应由事故双方按照各自过错比例分担。因被告彭能成承担本案的全部民事责任，则应由其承担该损失。由于被告彭能成所有的车辆在被告平安财险岳阳中心支公司投保100元限额的商业三者险及不计免赔特约险，上述损失应由被告平安财险岳阳中心支公司在商业三者险责任限额范围内予以赔付。两被告在商业保险合同中双方约定应核减医保外用药，本院根据岳阳市百信司法鉴定所鉴定的余红香在湖南省人民医院及平江县人民医院住院期间非医保用药应核减34862.5元的鉴定意见，结合原告因交通事故所产生的全部医药费147981.81元（136635.36元＋11346.45元）来看，非医保核减的比例为34862.5元÷147981.81元＝23.56%，因此，被告彭能成在保险公司于交强险及商业三者险赔偿原告余红香后，还应赔偿34862.5元-（10000元×23.56%）＝32506.5元，被告平安财险岳阳中心支公司在商业三者险责任限额范围内应赔偿原告余红香165725.6元（198232.1元-32506.5元）。对被告保险公司提出部分门诊发票鉴定机构无法进行非医保用药核减计算，要求按15%进行非医保用药核减意见，本院认为，被告保险公司已将原告已发生医疗费票据提交鉴定，要求再次将门诊费票据进行非医保核减没有依据，本院对被告保险公司该项抗辩意见不予采纳，对被告保险公司认为原告后段医药费要求予以15%比例进行医保用药核减，因被告保险公司未举证证明应核减的具体金额，对被告保险公司该项抗辩意见不予以采纳。事故发生后被告彭能成垫付原告损失费用10214元，与被告彭能成在本案中应承担非医保用药相互抵减，被告彭能成还应当赔偿原告余红香损失32506.5元-10214元＝22292.5元。对被告平安财险岳阳中心支公司认为鉴定费不应由其承担的抗辩意见，因鉴定费系原告确定损失必然发生的费用，且被告保险公司提供的证据不能证明鉴定费属保险公司免赔范围，对该抗辩意见本院不予采纳。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第四条第一款、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿原告余红香因交通事故造成的损失121350元，与该公司已垫付的95645元相互抵减后，还应当赔偿25705元；二、由被告中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司在机动车第三者责任商业保险责任限额内赔偿原告余红香因交通事故造成的损失165725.6元；三、由被告彭能成赔偿原告余红香因交通事故造成的损失32506.5元，与其已垫付的10214元相互抵减后，还应赔偿22292.5元；四、驳回原告余红香其他诉讼请求。以上给付内容，限赔偿义务人在本判决发生法律效力之日起十日内履行至平江县人民法院指定履行款账户。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6240元，减半收取3120元，由被告彭能成负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员  严奇志二〇二〇年九月二十日法官助理邵晨薇书记员熊咪咪