甘肃省白银市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）甘04民终880号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司白银中心支公司，住所地甘肃省白银市白银区。法定代理人：强有为，系该公司经理。委托诉讼代理人：韦新龙，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：马忠祥，男，汉族，1941年7月15日出生，住甘肃省白银市白银区。委托诉讼代理人：韩宝莹，系甘肃铜城律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：闫沛政，男，汉族，1969年4月10日出生，住甘肃省白银市白银区。委托诉讼代理人：刘立新，系甘肃赤辉律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司白银中心支公司因与被上诉人马忠祥、闫沛政机动车交通事故责任纠纷，不服白银市白银区人民法院（2020）甘0402民初743号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国大地财产保险股份有限公司白银中心支公司上诉请求：撤销白银市白银区人民法院（2020）甘0402民初743号民事判决书，改判判决第二项，上诉人支付被上诉人护理费14215.3元，医疗费应剔除非事故用药。事实和理由：1、一审法院认定护理费收条21690元无法律依据。被上诉人闫沛政未提交护理合同及正规收费票据，仅提交护工费收条。收条真实性无法核实，也不具备证据合法性，无法证明请护工时长及实际支出。故护理费应当鉴定的护理时长，按照居民服务行业标准计算护理费，即57651元/365天*90天=14215.3元。2、一审法院按30414.07元计算医疗费错误。依据交强险及商业险保险合同约定，医疗费应按国家医疗保险标准核定赔偿金额。故医疗费应剔除非事故用药及自费部分。即使不按医保政策审核，也应按甘高法发《2020》3号关于印发《甘肃省交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》文件计算医疗费。即根据医疗费发票，扣除交强险赔付的1万元以外的，按照10%核减。故医疗费30414.07元应当按文件要求核减后确定：10000+（30414.07-10000）*90%=28372.66元。上诉人承担赔偿金额应在交强险项下先行赔付，超出交强险部分按主责70%承担赔偿。即医疗费项下（医疗费、伙食补助、营养费、后续治疗费）交强险赔付1万元剩余部分按70%赔付。综上所述，请求二审法院依法改判。被上诉人马忠祥答辩称，1、一审法院认定的护理费虽有收条，但是应对该收条的三性进行认定，且马忠祥年龄大了，需要24小时护理，一审法院认定的护理费本就偏低。2、医疗费金额与马忠祥实际花费相符，不应核减。被上诉人闫沛政答辩称，1、护理人员是闫沛政经医院介绍的正规护工对马忠祥进行的护理，私人之间进行交易，一方给另一方付钱，另一方出具收据就已经完成了交易流程，所谓正规票据仅仅是在进行财务报账手续中需要具备的，但对闫沛政与护理人员之间，就已经完成了交易，以马忠祥当时的情况来看需要24小时护理，这样的收费标准完全合理，上诉人要求的与本案实际发生的护理费不一致，该要求不符合客观实际应予驳回。2、对于医疗费，该费用是马忠祥在实际治疗中实际发生的全部费用，无论按什么比例进行核减都不符合客观实际，也违背了保险合同的签订目的，上诉人的该项请求也应驳回。3、对闫沛政来说没有上诉只是为了尽快解决问题，鉴定费是因为保险公司不积极履行义务造成的，应由保险公司承担。马忠祥向一审法院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、交通费、住院期间伙食补助费、护理费、精神损害赔偿金等共计68601.5元；2、请求判令被告承担全部诉讼费用。一审法院认定事实：2018年5月9日，被告驾驶鲁B339HC号小型客车沿长安路由西向东行驶至上述路段时，车辆与由北向南步行横过道路的原告碰撞，致原告受伤，被告当即将原告送往甘肃省中医院白银分院治疗，后于2018年5月11日转院至白银市第一人民医院继续治疗，于2018年6月9日出院，共计住院31天。经甘肃五洲司法鉴定所鉴定，原告为十级伤残，后续治疗费约为4500-5000元，护理期90日，营养期60日。被告涉案车辆鲁B339HC号小型客车在大地保险投保交强险及商业险，事故发生在保险期间。被告闫沛政为原告垫付了住院期间医药费30414.07，住院期间2名护工费用及出院后1名护工费用共计21690元。另查明，涉案车辆在大地保险投保了交强险和50万元的第三者责任保险，事故发生时处于保险期内。一审法院认为，公民的健康权、身体权、生命权受法律保护，公民的身体权，生命权受到侵害时有权要求赔偿，本案被告闫沛政违反《中华人民共和国交通安全法》规定，未注意安全文明驾驶车辆造成原告马忠祥受伤，现原告要求被告赔偿，对原告要求各被告赔偿的各项费用应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定为标准计算如下：残疾赔偿金14978.5元（甘肃省城镇居民人均收入29957元/年×5×0.1），医疗费30414.07元（闫沛政垫付），护理费21690元（闫沛政垫付），伙食补助费1240元（40元/天×31天），营养费1200元（20元/天×60天），鉴定费4900元，交通费750元，精神损失费酌情支持1000元，后续治疗费4750元，上述费用共计80922.57元，故对原告主张合理的部分本院予以支持；被告大地保险公司应在交强险保险责任范围内承担48418.5元的赔偿责任；根据双方责任划分剩余损失27604.07元由闫沛政承担70%即19322.85元，应由大地保险在第三者责任险范围内承担；马忠祥承担30%即8281.22元；被告闫沛政为原告垫付住院期间医疗费30414.07元，护工费用21690元，应由被告大地保险支付；鉴定费4900元不属于保险责任范围由被告闫沛政负担；综上依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、第（一）项（二）项、第十九条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十三条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、中国大地财产保险股份有限公司白银中心支公司赔偿马忠祥残疾赔偿金、伙食补助费、营养费、误工费、交通费、精神损失费、后续治疗费等共计15637.28元；二、中国大地财产保险股份有限公司白银中心支公司支付闫沛政垫付的医疗费、护理费52104.07元；三、闫沛政承担鉴定费4900元；四、驳回马忠祥的其他诉讼请求。案件受理费减半收取822元，由闫沛政负担805元，马忠祥负担17元。二审双方当事人均未提交新证据。对一审法院认定的事实本院予以确认。本院认为，根据上诉人上诉及庭审审理，本案争议焦点为：一、关于护理费问题。上诉人主张一审认定护理费21690元无法律依据。经审查，被上诉人马忠祥住院期间及出院后雇佣了护理人员，其雇佣的护理人员系医院专业护理人员，护工收取的费用亦未超出合理费用范围，且经本院向出具收条的护工询问，护工称对被上诉人马忠祥进行了护理，其收取护理费后向马忠祥出具了收条，故护理费实际发生，保险公司应当承担。二、关于医疗费问题。上诉人主张医疗费应剔除非事故用药及自费部分。本院认为，法律设立交强险制度的目的在于使交通事故受害人得到及时的救治，因受害人无法选择使用何种用药，也没有能力对所用药是否属于非医保用药作出辨别，故在交强险赔偿限额内应不予考虑医保用药与非医保用药之别，应给予受害人全额赔偿。商业三者险虽有约定，但该合同约定系格式条款且免除了保险义务，故其应举证证明其尽到了如实告知义务，并举证哪些药属于非医保用药。本案上诉人一、二审均未提交证据证明尽到了告知义务及哪些属于非医保用药。上诉人要求按10%予以核减的上诉主张无事实和法律依据。综上所述，上诉人上诉请求理由不能成立，本院不予支持，一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费747.20元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司白银中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 张军忠审 判 员 高登云审 判 员 刘红雅二〇二〇年九月二十一日法官助理 刘 圆书 记 员 宋文婷