江苏省盐城市盐都区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0903民初2740号 原告:王加龙，女，1964年5月9日生，汉族，律师，住盐城市盐都区。 被告：阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地在盐城市西环路与新都路交汇处香槟商业广场10号楼3楼。 负责人：张辉，总经理。 委托诉讼代理人：王苏庆、李玲玉，江苏新中一律师事务所律师。 原告王加龙与被告阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称阳光保险盐城支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月3日立案后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告王加龙、被告阳光保险盐城支公司的委托诉讼代理人李玲玉到庭参加诉讼，现已审理终结。 原告王加龙向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险理赔款10000元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年5月27日，原告在被告处投保了团体意外伤害保险，意外伤害残疾保额100000元，保险期限自2016年5月31日起至2017年5月30日止。2017年4月10日17时35分，陈某驾驶苏Ｊ×××××轿车由西向东行驶，原告乘车，因陈某驾驶机动车观察疏忽，造成事故。原告受伤，经盐城市第三人民医院诊断为左肩外伤，后经治疗仍未痊愈。2017年8月23日，盐城市盐都区公安局交通警察大队作出事故认定书，陈某负事故全部责任，原告无责任。后原告到被告处理赔未果。请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告阳光保险盐城支公司答辩称，投保情况属实，但是按照保险合同约定，保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效为两年，原告的诉讼请求已经超过两年诉讼时效。本案原告的伤残是根据交通事故人身伤残鉴定标准鉴定的，团体意外伤害保险条款有明确规定，按照人身保险伤残鉴定标准进行鉴定，按照该标准，原告标准不构成十级伤残。综上，我公司不承担赔偿责任，请求驳回原告诉讼请求。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月27日，原告王加龙所在单位盐城市律师协会在被告阳光保险盐城支公司为原告投保了团体意外伤害保险。保险期间从2016年5月31日0时起至2017年5月30日24时止。投保人数718人，保费合计71800元。该保险合同中约定保险险种为团体意外伤害保险条款（2014版），保险责任中意外伤害残疾每人保额为100000元。关于残疾保险责任约定：“在本保险合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因导致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称“《标准》”）所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。如自该意外伤害事故发生之日起第180日治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。”该保险合同所附的《人身保险伤残评定标准》中规定人身保险伤残程度分为一级至十级，保险金给付比例分为100%至10%。 2017年4月10日17时35分，原告王加龙在黄某1黄某2路亭湖法院门前乘坐案外人陈某驾驶的苏Ｊ×××××车辆时，因陈某驾驶机动车观察疏忽，造成原告王加龙受伤。事故经盐城市公安局交通警察支队认定，陈某负全部责任，王加龙无责任。王加龙于当日被送往盐城市第三人民医院治疗，后又多次到盐城市第三人民医院进行医治。嗣后，原告王加龙向亭湖区人民法院起诉要求陈某赔偿因交通事故产生各项损失。在该案审理过程中，依据王加龙的申请，亭湖区人民法院委托了滨海县人民医院司法鉴定所对王加龙的伤残程度、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。2018年9月30日，滨海县人民医院司法鉴定所作出滨人医司鉴所[2018]临鉴字第287号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人王加龙因交通事故致左肩外伤，左肩袖损伤，其损伤致左肩关节功能丧失25%以上已构成人体损伤致残程度十级伤残。2.被鉴定人王加龙伤后需给予护理90日（住院期间2人，出院后1人），营养60日，误工期限为120日。嗣后，亭湖区人民法院于2019年2月21日依法作出了(2018)苏0902民初3746号判决书，判决陈某及相关主体承担赔偿责任。 此后，原告王加龙向本案被告阳光保险盐城支公司主张按照团体意外伤害保险条款进行赔付未果，故于2020年4月7日诉至本院并申请诉前调解。 庭审中，被告阳光保险盐城支公司对十级伤残所对应的理赔款10000元无异议，但其主张按照人身保险伤残评定标准，原告所受伤害不构成十级伤残，因此不同意赔付意外伤害致残保险金。同时，要求对原告王加龙的伤情按人身保险伤残评定标准进行重新鉴定。 本院认为，盐城市律师协会为原告王加龙在被告阳光保险盐城支公司投保的团体意外伤害保险系当事人双方的真实意思表示，亦不违反我国法律、行政法规的强制性规定，应认定合法有效。本案的争议焦点在于：一、原告王加龙是否有权要求被告阳光保险盐城支公司按十级伤残的比例进行赔付；2、原告的诉讼请求是否已过诉讼时效。对此，本院分析如下： 一、本案的团体意外伤害保险对原、被告双方均发生法律效力，双方应受该保险合同的条款约束。原告在2017年4月10日发生交通事故遭受人身损害，事故发生在团体意外保险期间。原告在交通事故案件中已对伤情和伤残等级进行了鉴定，构成了十级伤残，并经亭湖法院生效判决所确认。虽然原告在交通事故赔偿案件中进行伤残鉴定的标准与本案被告主张按照人身保险伤残评定的标准不一致，但根据相关规定，对于依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》或者《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》相关标准评定构成残疾而在《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中找不到对应等级的，保险人应当按照评定结论确定的残疾等级，对应《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中相应等级的赔付率赔付。因此，被告应当按照交通事故案件中鉴定的十级伤残对照《人身保险伤残评定标准》中的10%比例向原告进行赔付，即赔付100000元×10%=10000元。对于被告提出的因伤残鉴定的标准不一致，要求对原告伤情重新鉴定的申请，因原告已在交通事故案件中依法对伤情进行了鉴定，并且经由亭湖法院生效判决所确认，被告虽对鉴定标准持有异议，但如上所述，应参照交通事故鉴定的结果予以处理，故本院对被告提出重新鉴定的申请不予准许。 二、原告在意外保险期间发生交通事故，虽然双方在团体意外伤害保险条款第二十三条约定“保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”但我国《民法总则》第一百八十八条第一款规定：“向人民法院请求保护民事权利的期间为三年。法律另有约定的，依照其规定。”本案的诉讼时效应当适用三年期的规定，而非两年。原告在法律规定的三年诉讼时效内已向本院起诉要求被告赔付，故本案原告的诉讼请求并未过诉讼时效。 综上，本院对原告王加龙的诉讼请求依法予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百六十二条之规定，判决如下： 被告阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司支付原告王加龙团体意外伤害保险理赔款10000元，于本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，减半收取25元，由被告阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 员 卢建娅 二〇二〇年九月十四日 法官助理 刘云鹏 书 记 员 张 卉 附录法律条文 1、《中华人民共和国民法总则》 第一百八十八条向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。 诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定。但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护；有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长。 2、《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 3、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第一百六十二条基层人民法院和它派出的法庭审理符合本法第一百五十七条第一款规定的简单的民事案件，标的额为各省、自治区、直辖市上年度就业人员年平均工资百分之三十以下的，实行一审终审。