湖南省长沙市岳麓区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0104民初12375号原告：谭寸军，男，汉族，1964年10月3日出生，住湖南省炎陵县。原告：唐曼兰，女，汉族，1968年7月13日出生，住湖南省炎陵县。两原告共同委托诉讼代理人：张宇，湖南楚文律师事务所律师。被告：湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院），住所地长沙市岳麓区咸嘉湖路519号。法定代表人：唐细良，系院长。委托诉讼代理人：罗丹，湖南金州律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘璐，湖南金州律师事务所实习律师。原告谭寸军、原告唐曼兰诉被告湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院）（以下简称“胸科医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谭寸军、原告唐曼兰及其共同委托诉讼代理人张宇，被告胸科医院的委托诉讼代理人罗丹和刘璐到庭参加诉讼。本案现已依法审理终结。原告谭寸军、原告唐曼兰向本院提出以下诉讼请求：一、判决被告赔偿原告1331051元（其中包括丧葬费42786元、死亡赔偿金785020元、被抚养人生活费254420元、精神损失费200000元、已支付的自付部分医疗费19825.2元、亲属办理善后事宜的交通、住宿、误工等费用32825元、死亡原因鉴定费6000元）；二、本案全部诉讼费用（包括但不限于案件受理费、司法鉴定费等）由被告承担。庭审中，原告主张各项赔偿金标准按照2019年最新标准计算，并增加过错鉴定费用7800元、鉴定人出庭费用1500元，变更后的诉请合计1393400.2元。事实与理由：两原告系谭挺的父母。2013年7月1日，谭挺与浙江我武生物科技股份有限公司签订《聘用（劳动）合同书》，担任销售工作，工作区域为全国。2018年4月，负责湖南省宁乡市区域的销售工作时，谭挺办理了《湖南省居住证》，居住在湖南省。2019年3月17日，谭挺因“腰痛4月余”第一次入住被告医院，ＣＴ检查显示：右上××可能性大；胸12椎体改变，考虑结核并周围脓肿形成，诊断为“胸椎（Ｔ12）结核”等。病情好转于2019年4月1日自行出院，身体除睡眠一般外，其他一切尚可。2019年4月15日，谭挺因前一天无明显诱因出现左侧胸部间歇性胀痛，再自行前往被告医院就医，被告医院入院检查后，以“胸椎结核、××、胸痛查因”收住入院治疗，并诊断为：ｌ、胸椎结核（Ｔ12）；2、继发性××右上涂（-）培（＋）初治；3、肺部感染；4、胸痛查因胸膜炎？其他？5、凝血功能异常（查因：凝血功能提示纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间轻度异常，皮肤未见瘀斑瘀点，且患者无血尿、牙龈出血、黑便等内脏出血临床表现，凝血异常考虑为患者胸椎结核长期卧床休息所致）；6、低钾血症。住院治疗期间，被告医院认为，胸椎结核，右上××好转；左侧胸痛考虑因左侧胸腔积液引起。4月23日，被告医院未告知患者凝血功能异常的情况下，在局部麻醉行左侧胸腔穿刺置管引流术，引流出600ｍｌ暗红色血性液体，止血治疗后引流管内未见明显活动性渗血。2019年4月26日，被告考虑目前左侧胸水已不多，且近两日未见明显引流液，故在15时45分决定拔出左侧引流管，拔管后穿刺口见暗红色血性渗出，量约50ｍｌ经按压止血后渗血逐渐停止。患者谭挺渐出现呼吸急促，左侧胸痛，大汗淋漓，血压进行性下降，白细胞计数明显上升，左侧胸腔大量积液，部分包裹，左肺大部分受压不张，患者床旁胸片及彩超提示胸腔内出血，谭挺休克，病情危重。17：35转ＩＣＵ救治，治疗未见好转。21：10血常规检查，白细胞计数高达26．82＊10′9／升。4月27日4：50，被告医院对患者谭挺行左侧胸腔穿刺，引流暗红色胸水约700ｍｌ。6：30被告医院主治医生请示是否能行外科手术干预下止血，待外科会诊谈论意见行下一步处置，但一直未果。7：10患者谭挺突发意识丧失，呼之不应。8：12床旁心电图静止，被宣布临床死亡。2019年4月30日，经原、被告双方同意，委托湖南省人民医院司法鉴定中心对谭挺进行死亡原因鉴定。湖南省人民医院司法鉴定中心出具了省人医鉴中心［2019］病鉴字第6号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：“被鉴定人谭挺死亡原因为左侧胸腔引流管拔除后左侧胸腔出血，左肺压迫性不张，致失血性休克、急性呼吸循环功能障碍死亡”。该鉴定意见书未查明和注明引起谭挺死亡的出血点及位置。原告认为谭挺非自身疾病原因死亡，而是被告医院在行左侧胸腔穿刺置管手术时，损伤谭挺胸腔内部器官引起胸腔出血，加之被告医院怠于出血原因及出血点位的查明，在抢救阶段又存在用药不合理，抢救措施明显不当，导致患者谭挺“左侧胸腔出血，左肺压迫性不张，致失血性休克、急性呼吸循环功能障碍临床死亡”。显然，被告医院对谭挺的死亡具有明显过错。原告为维护自身合法权益，特提起诉讼。被告胸科医院辩称：一、死因鉴定、医疗过错鉴定均是有资质的第三方鉴定机构进行，程序合法，鉴定结论应当予以采纳。尤其是死因鉴定，原、被告双方已经进行过一次质证，法庭向原被告双方释明了法律后果，原告也认可该鉴定结论，才会进入医疗过错鉴定阶段。二、被告认可湘雅司法鉴定中心的鉴定结论，同意按照同等原因力确定的50%责任比例承担相应的责任。三、原告主张的被扶养人生活费，根据原告提供的证据证明两原告均没有达到男60周岁，女55周岁的法定退休年龄，无证据证明原告无生活来源且丧失劳动能力，该费用不应得到支持。四、原告主张的丧葬费，和亲属办理善后事宜的交通、住宿、误工费，属于同一类型的费用，依法仅应当支持丧葬费。丧葬费应当按照法定标准计算为38781．5元（77563元／年÷12月×6月）。五、原告主张的20万元精神损失费过高，精神损害赔偿金最高额5万元，根据过错责任比例，医院承担50%的责任，建议认定为2．5万元。六、原告主张两次住院的医疗费没有依据，应当以死者第二次住院费用作为本次诉讼的医疗费。因第一次住院虽然产生自费，但是医院没有给患者造成任何损害，医疗纠纷发生在第二次住院期间，因此第一次住院自费13325．2元不应计入总损失，第二次住院自费6500元可计入总损失。七、死亡鉴定费12005元，医疗过错鉴定费7800元，出庭费用1500元，同意计入总损失。经审理查明：原告谭寸军、原告唐曼兰系谭挺父母。2019年3月17日，谭挺因“腰背痛4月余”在被告胸科医院住院治疗，病情好转后于2019年4月1日出院。2019年4月15日，谭挺因前一天无明显诱因出现左侧胸部间歇性胀痛，再次前往被告医院就医，并住院治疗，入院诊断为：1、胸椎结核（Ｔ12）；2、继发性××右上涂（—）培（＋）初治；3、肺部感染；4、胸痛查因：胸膜炎？其他？2019年4月24日，被告胸科医院对谭挺在局部麻醉超声引导下行左侧胸腔穿刺置管引流术。2019年4月26日，被告为谭挺拔除左侧引流管，拔管后出现伤口渗血，谭挺逐渐出现呼吸急促、左侧胸痛、大汗淋漓等情况，后经抢救无效，于2019年4月27日死亡。2019年4月30日，经原、被告双方同意，谭寸军委托湖南省人民医院司法鉴定中心对谭挺进行死亡原因鉴定。2019年6月20日，湖南省人民医院司法鉴定中心出具了省人医鉴中心［2019］病鉴字第6号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：谭挺死亡原因为左侧胸腔引流管拔除后左侧胸腔出血，左肺压迫性肺不张，致失血性休克、急性呼吸循环功能障碍死亡。其自身患冠状动脉粥样硬化心脏病构成本次死亡辅助死亡原因。此次鉴定鉴定费为12005元，由原告垫付6000元，被告垫付6005元。本案审理中，经原告申请，本院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心对医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定。2020年7月16日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具湘雅司鉴中心［2020］病鉴字第Y1号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：湖南省胸科医院在诊疗过程中存在过错，过错与谭挺死亡存在因果关系，建议医方过错参与度为同等原因。此次鉴定花费鉴定费7800元，由原告垫付。原告申请鉴定人员出庭接受询问产生费用1500元，由原告垫付。另查明：1、2019年3月17日至2019年4月1日，谭挺在被告胸科医院住院期间的自付医疗费用为3833．12元，其余医疗费用由医保统筹支付；2019年4月15日至2019年4月27日，谭挺在被告胸科医院住院期间的自付医疗费为6527．21元，其余医疗费用由医保统筹支付。2、谭挺自2013年7月开始在浙江我武生物科技股份有限公司担任销售工作。2016年7月，谭挺再次与前述公司签订《聘用（劳动）合同书》，合同期限至2019年6月30日，月薪2300元。2018年4月2日，谭挺办理了《湖南省居住证》，居住地为在湖南省，有效期为一年。3、原告谭寸军（1964年10月3日出生）、原告唐曼兰（1968年7月13日出生）共同育有二子，分别为长子谭旭，次子谭挺。上述事实，有当事人的当庭陈述，以及当事人提交并经庭审质证的户口本、直系亲属关系证明、劳动合同书、暂住证、死亡记录、死亡证明、司法鉴定意见书、病历资料、医疗费用清单、住院结算单、收费票据等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，本案争议的焦点为：一、本案的损失责任划分问题；二、原告诉请的各项损失认定问题。针对焦点一，本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，湖南省湘雅司法鉴定中心出具湘雅司鉴中心［2020］病鉴字第Y1号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被告胸科医院在对谭挺的诊断过程中存在过错，过错与谭挺死亡存在因果关系，建议医方过错参与度为同等原因。被告对鉴定意见无异议。原告对鉴定意见提出异议，并申请鉴定人员出庭接受质询。因前述鉴定意见书系经依法委托，鉴定机构及其鉴定人员具备相关鉴定资质，所依据的病史材料真实性经当事人确认，程序合法，内容客观真实，对该鉴定意见本院予以采纳。结合鉴定意见书认定的过错程度，本院参照鉴定意见酌情认定被告胸科医院承担50%的赔偿责任。针对焦点二，对原告诉请的各项损失，本院分别认定如下：一、医疗费，对谭挺于2019年4月15日至2019年4月27日（第二次住院）在被告住院期间的医疗费25257．50元，扣除医保统筹支付的18730．29元，自付部分费用为6527．21元，本院依法认定。原告另主张谭挺在2019年3月17日至2019年4月1日（第一次住院）住院期间的医疗费用应由被告承担，因谭挺系在第二次住院期间发生医疗损害，且原告未提供充足证据证实谭挺第一次住院期间的费用与本案相关联，对原告该主张，本院不予支持。二、丧葬费，参照2019年湖南省职工年平均工资标准，计算为38781．5元（77563元/年÷12月/年×6月）；三、死亡赔偿金，谭挺死亡时已满28周岁，且死亡前一年生活、居住在城镇，参照2019年湖南省城镇居民人均可支配收入标准计算为796840元（39842元/年×20年）；四、被抚养人生活费，法律规定的被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，因两原告未达法定退休年龄也未举证证明其丧失劳动能力又无其他生活来源，且两原告尚有其他成年子女，对原告主张的被扶养人生活费，本院不予支持。五、精神损害抚慰金，谭挺的死亡给两原告造成较大精神伤害，结合原告的主张，本院依法认定精神损害抚慰金为50000元。六、亲属办理善后事宜的交通、住宿、误工等费用，原告未提供相应的证据予以证明，但考虑到前述费用发生的可能性，本院酌情认定为3000元。七、鉴定费，湖南省人民医院司法鉴定中心进行死亡原因鉴定的鉴定费为12005元，湖南省湘雅司法鉴定中心进行医疗过错、因果关系及参与度鉴定的鉴定费为7800元，另鉴定人出庭费用1500元，本院予以认定。共计21305元，其中被告垫付6005元，其余费用由原告垫付。综上，上述各项损失共计916453．71元。结合前文认定的被告胸科医院应承担的赔偿比例，被告胸科医院应向原告谭寸军、唐曼兰支付赔偿款458226．86元（916453．71元×50%）。被告已垫付6005元，扣除垫付的费用后，被告还应向两原告支付452221．86元（458226．86元-6005元）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第三十条之规定，判决如下：一、被告湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院）在本判决生效之日起十日内向原告谭寸军、唐曼兰支付各项赔偿款共计452221．86元；二、驳回原告谭寸军、唐曼兰的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费因适用简易程序减半收取3502元，由原告谭寸军、原告唐曼兰负担2314元，被告湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院）负担1188元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  颜宇二〇二〇年九月一日法官助理孙颖书记员柳遇珍附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。