河北省滦平县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0824民初2016号 原告：杨春玉，女，1971年9月12日出生，满族，住河北省承德市滦平县。 委托诉讼代理人：牛玉平，河北金山岭律师事务所执业律师。 被告：滦平县妇幼保健院，地址：滦平县滦平镇居安里56号。统一社会信用代码：12130824402117527Q。 法定代表人：张希东，职务：院长。 委托诉讼代理人：郭文军，男，系单位职工。 委托诉讼代理人：马春如，河北马春如律师事务所执业律师。 原告杨春玉与被告滦平县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月27日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月14日公开开庭进行了审理。原告杨春玉及委托代理人牛玉平，被告滦平县妇幼保健院的委托诉讼代理人郭文军、马春如到庭参加诉讼，被告滦平县妇幼保健院的法定代表人张希东经本院传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨春玉向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金，合计110000.00元。庭审前原告杨春玉变更诉讼请求为：误工费4600.00元（115.00元/天×40天）、护理费4600.00元（115.00元/天×40天）、住院伙食补助费2000.00元（50.00元/天×40天）、营养费800.00元（20.00元×40天）；其他项目不变，以上经济损失合计160364.00元。原告要求赔偿120000.00元；2、本案诉讼费由被告承担。 事实及理由：原告双侧乳房胀痛，2018年6月8日原告到被告处进行检查，经症断为双侧乳腺增生，建议3-6个月进行复查，未带药。原告回到家中，身体一直不适，28天后原告到承德医学院附属医院进行检查，右乳腺实性结节，入院行右乳切除术，病理诊断乳腺癌。被告的误诊行为导致原告病情没能及时发现，错过最佳治疗时机。原告出院后曾多次与被告沟通赔偿一事，双方分歧较大，经滦平县医疗纠纷人民调解委员会委托，对被告为原告诊疗进行时是否属于漏诊及医方是否存在过错及承担责任比例进行鉴定。2020年4月1日作出鉴定结论为：滦平县妇幼保健院对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的右乳腺癌延误诊有因果关系，属于次要原因；与被鉴定人因右乳腺癌行手术治疗的损害后果无因果关系。可见，被告的诊疗行为，导致原告错过最佳治疗时机，术后多次行化疗治疗，让原告的身心遭受巨大伤害。原告与被告就赔偿问题没有达成一致。为此，原告特向被告提起诉讼，要求被告赔偿给原告如下费用：1.医疗费：手术及治疗未报销费32364.00元+【（每次化疗扣除报销部分外尚未报销部分2500.00元/次×7次=17500.00元)+复查费（每次扣除报销部分未报销2500.00元，头三年每年4次，第四年、第五年6个月一复查，第六年后每年1次复查至10年，合计：2500.00元×19=47500.00元】=97364.00元；2.误工费：115.00元/天×30天=3450.00元；3.护理费：115.00元×17天=1955.00元；4.住院伙食补助费：50.00元/天×17天=850.00元；5.营养费：20.00元/天×17天=340.00元；6.交通费：1000.00元；7.精神损害抚慰金：50000.00元，合计：154959.00元。被告在本案中存有重大过错，给原告精神和身体造成重大损害后果，原告要求被告赔偿原告上述各项损失合计110000.00元。请人民法院依法支持原告的诉讼请求。 被告滦平县妇幼保健院辩称，1、原告患乳腺癌及进行手术治疗与我院诊疗行为无因果关系。根据北京中衡司法鉴定所【2019】临床医学鉴字第125号鉴定结论，我院诊疗行为与被鉴定人因乳腺癌行手术等治疗的损害后果无因果关系。2、我院无需承担赔偿责任。对于原告所主张的各项经济损失，均是由于其自身疾病乳腺癌而进行手术产生的，且部分医疗费用尚未发生，其主张的有关损失的项目与数额均没有任何的事实和法律依据，被告对此也不予认可，更不应当对原告主张的经济损失承担赔偿责任。3、我院治疗行为未对原告的治疗产生任何的影响，原告在诉状中陈述，可以看出：原告于2018年6月8日到被告处进行的检查，28天后到承德医学院检查，然后入院进行了手术。根据北京中衡司法鉴定中心鉴定结论，被鉴定人所患乳腺癌为自身疾病，超声及钼靶检查均存在一定的局限性；我院诊疗行为符合诊疗规范，不可能对被鉴定人所患乳腺癌的诊断时间精确到某个具体的确定时间，且根据承德医学院附属医院对被鉴定人右乳腺癌的分期仍属于Ⅰ期，被鉴定人的损害后果没有增加，我院诊疗行为未对原告的治疗产生任何的影响，不存在延误其诊疗的说法。4、原告应按照责任比例承担鉴定费用，我院垫付了鉴定费用15000.00元，根据中华人民共和国国务院第701号令《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条规定，“医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定明确责任的，鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担”，原告应当承担此项费用。5、原告应当承担我院因司法鉴定产生的经济损失。在此次司法鉴定过程中，由于原告的原因未能参加答辩会，而我院人员已经到达北京中衡司法鉴定中心，造成二次答辩。我院人员因误工、差旅费造成经济损失10000.00元，其应当进行赔偿。综上所述，对于原告的诉讼请求，人民法院依法不应当予以支持，原告需要对我院产生的经济损失予以赔偿，因此被告请求人民法院依法判决驳回原告的诉讼请求，对我院的经济赔偿予以支持。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了举证及质证。 原告杨春玉认为被告对原告的诊疗过程中存在重大过错。被告的诊疗行为与原告的经济损失之间存在因果关系，被告应该赔偿原告的经济损失。当庭提交下列证据： 1号证据滦平县妇幼保健院影像检查报告单1张。 2号证据滦平县妇幼保健院超声报告单1张。 1、2号证据证明2018年6月8日被告给原告检查结果系双侧乳腺轻度增生，BI-RADS二类建议常规复查，事实上经原告到承德附属医院检查系乳腺癌，通过这两份报告单也能体现出被告的医生并没有建议原告3到6个月进行复查。 3号证据承德医学院附属医院诊断书，证明原告化疗后行内分泌治疗需要5到10年。 4号证据承德医学院附属医院住院病历，证明原告先后在承德附属医院住院七次，证明被告给原告检查结果有严重错误。被告检查认为原告系轻度双侧乳腺，系轻度增生BI-RADS2类建议常规复查，并且医嘱原告无需用药。事实上原告回家后病情明显严重，与被告医生说法不符。2018年7月9日原告到承德医学院附属医院住院，经诊断为右乳腺癌，最终手术方案为全乳全部切除手术，证明被告对原告的诊疗过程有重大错误，导致原告错过最佳治疗时机。原告先后共计住院是40天。 5号证据司法鉴定意见书，证明被告对原告的诊疗过程中存有过错，被告的行为延误原告治疗，导致原告错过最佳治疗时机，原告需要指出被告向鉴定部门提供的鉴定材料与原告实际持有的鉴定材料不符。原告提供的1、2号证据能够证明此事。 6号证据是医疗费票据，证明手术及治疗未报销部分是32364.00元，加上每次化疗扣除报销部分外，尚未报销是2500.00元，需要七次再加上复查费，每次扣除报销部分尚未报销部分是2500.00元。头三年每年四次，第三年、第四年、第五年六个月复查一次，第六年后每年一次复查至十年合计需要19次，这一部分是复查费47500.00元，合计医疗费主张是97364.00元。 7、8号证据是营业执照和结婚证（复印件），证明原告与赵国光系夫妻关系，二人从事的是居民服务行业，主张误工费及护理费的天数均是40天。 9号证据是用药清单及检查报告单，证明未报销部分药费的数额是32364.00元，原告检查出来白细胞和红细胞低，并且高烧不退，医生建议用药输液。 原告杨春玉主张被告滦平县妇幼保健院赔偿如下费用：医疗费97364.00元；护理费4600.00元（40天×115.00元/天）；误工费4600.00元（40天×115.00元/天）；住院伙食补助费2000.00元（50.00元/天×40天）；营养费800.00元（40天×20.00元/天）；精神损害抚慰金50000.00元；交通费1000.00元；以上合计160364.00元，原告要求被告赔偿其中的120000.00元。 被告滦平县妇幼保健院的质证意见为：1、2号证据的真实性没有异议。3、4号证据的真实性没有异议，但是这些证据不能证明原告的观点。另外根据这些住院病历，原告实际住院39天。5号证据司法鉴定意见书以及鉴定的内容当中，认为被告存在过错，不予认可，我们认为被告的诊疗行为不存在过错，对原告患乳腺癌也不存在次要的原因。根据该份证据也能够证实原告的手术行为跟治疗的损害结果没有因果关系。6号证据提供的河北省医疗门诊收费票据中，涉及到有头孢西丁，不知道跟乳腺癌治疗有什么关系，还有复方伤痛胶囊，还有滦平县医院医疗门诊收费凭据中蒲地蓝口服液，养阴清肺，这些都不是治疗乳腺癌疾病的药物，还有氨溴索这些票据，还有健脾益肾颗粒，清开灵注射液。以上药物与原告的诊疗疾病行为没有关系，被告不予认可。7、8号证据原件与复印件一致，赵国光的身份证号有改动。不能证明营业执照登记的经营者赵国光进行了实际的护理。9号证据真实性没有异议。对报告单的真实性认可，但是报告单仅仅证明原告白细胞、红细胞低，并没有任何的诊疗意见。 被告滦平县妇幼保健院认为根据北京中衡司法鉴定所出具的鉴定结论，原告患的疾病是乳腺癌，属于自身的疾病。由于超声存在一定的局限性，所以被告的诊疗行为符合诊疗规范，不应当对原告的手术行为承担任何的责任。另外根据该鉴定结论原告的诊疗行为与其患乳腺癌进行手术的损害后果没有任何的因果关系，被告也不应当承担责任。对损失部分原告到北京中衡司法鉴定所进行鉴定，被告垫付了鉴定费用15000.00元，应当由原告承担。 被告滦平县妇幼保健院出示如下证据： 鉴定费发票（复印件），证明被告支出鉴定费用15000.00元，原告应予承担。 原告杨春玉的质证意见为：在本次案件中被告对原告的诊疗行为存在过错，导致原告错过了最佳治疗时期，费用应由被告承担。 对当事人无异议的证据，本庭予以确认并在卷佐证。本院经审理当事人有异议的证据，认定事实如下： 原告杨春玉因身体不适于2018年6月8日到被告滦平县妇幼保健院处检查，被告滦平县妇幼保健院钼靶超声诊断为：双侧乳腺轻度增生BI-RADS2类，建议常规复查。2018年7月9日，原告杨春玉到承德医学院附属医院进行住院治疗。入院诊断为右侧乳腺内实性结节，BI-RADS4b级，后实行前哨淋巴结活检术+右乳切除术，出院诊断为：右乳癌（T1NOMO）。因原告杨春玉认为被告滦平妇幼保健院在诊疗过程中存在过错，双方就原告的损失如何进行赔偿存在分歧，滦平县医疗纠纷人民调解委员会于2019年12月9日委托北京中衡司法鉴定所对医方（被告）在为患者杨春玉乳房诊疗时是否属于漏诊？医方是否存在过错及承担责任比例进行鉴定。2020年4月1日北京中衡司法鉴定所出具（2019）临床医鉴字第125号鉴定意见书，认为：被鉴定人（原告杨春玉）所患乳腺癌为自身疾病；超声及钼靶检查均存在一定局限性；医方（被告）对被鉴定人的腺癌的诊断可能延迟近1个月时间；根据市属医院对被鉴定人右乳腺癌的分期仍属于Ⅰ期，被鉴定人的损害后果没有增加。鉴定意见为：滦平县妇幼保健院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的右乳癌延误诊断有因果关系，属次要责任；与被鉴定人因右乳腺癌行手术等治疗的损害后果无因果关系。被告滦平县妇幼保健院支付鉴定费15000.00元。 原告杨春玉的经济损失为：2018年7月9日至7月26日原告住院期间医疗费10937.20元、2018年8月1日至8月6日原告住院期间医疗费7876.42元、2018年8月24日至8月27日原告住院期间医疗费2737.58元、2018年9月14日至9月17日原告住院期间医疗费1834.15元、2018年10月8日至10月11日原告住院期间医疗费1804.21元、2018年10月29日至11月5日原告住院期间医疗费2347.18元、2018年11月19日至11月22日原告住院期间医疗费2073.60元，计29610.34元，根据原告提交的医疗费票据予以认定，原告主张化疗未报销的费用，因原告未提交相应的证据，本院不予认定，原告主张后续复查费用，因没有实际发生，故本院不予认定；护理费3900.00元（39天×100.00元/天）、营养费780.00元（39天×20.00元/天）、住院伙食补助费1950.00元（39天×50.00元/天）、误工费3525.71元（32997.00元÷365×39天），原告虽主张误工费115.00元/天，但其提交的证据不足以证明，原告系城镇居民，结合原告的住院天数及当地的司法实践标准予以认定；交通费1000.00元，本院结合原告的治疗情况及就医地点认定；以上合计40766.08元。原告杨春玉主张精神损害抚慰金50000.00元，没有事实和法律依据，本院不予认定。因原、被告就双方损失赔偿分歧较大，滦平县医疗纠纷人民调解委员会委托北京中衡司法鉴定所申请鉴定，被告滦平县妇幼保健院支出鉴定费15000.00元。 本院认为，公民享有生命健康权。原告杨春玉因身体不适到被告滦平县妇幼保健院就诊，双方存在医患关系。被告滦平县妇幼保健院对原告杨春玉进行超声及钼靶检查未能及时作出正确诊断，导致原告杨春玉乳腺癌的诊断延迟近一个月，被告滦平县妇幼保健院对原告杨春玉的诊疗行为存在过错，该过错与原告杨春玉的右乳癌延误诊断有因果关系，应负次要责任。被告滦平县妇幼保健院虽有延误诊断，但原告杨春玉到承德医学院附属医院进行诊疗，其右乳腺癌的分期仍属于Ⅰ期，与原告杨春玉因右乳腺癌行手术等治疗的损害后果无因果关系，原告杨春玉要求被告滦平县妇幼保健院赔偿因手术治疗所造成的经济损失的请求，依据不足，本院不予支持。考虑到原告杨春玉因被告滦平县妇幼保健院诊疗行为延误治疗一个月，该延误诊疗行为虽与原告因右乳腺癌行手术等治疗的损害后果无因果关系，但导致原告未能及时发现病情，延误诊疗，对原告杨春玉的心理、身体上造成一定的影响，被告滦平县妇幼保健院应承担相应的责任，故本院酌情确定被告滦平县妇幼保健院一次性补偿原告杨春玉20000.00元为宜。被告滦平县妇幼保健院因鉴定支出费用15000.00元，系在非诉讼过程中为查明事实而支出，应由被告滦平县妇幼保健院自行承担。被告滦平县妇幼保健院辩称因鉴定其支出交通、误工费用10000.00元，要求原告予以赔偿，原告不予认可，且被告并未提供相应的证据加以证明，故对被告的辩解不予采信。当事人对自己提出的主张有责任提供证据。当事人不能提供或所提供证据不足以证实其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的法律后果。对于原告主张过高、事实及法律依据不足的部分诉求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告滦平县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内给付原告杨春玉补偿款20000.00元； 二、驳回原告杨春玉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2500.00元，减半收取1250.00元，由被告滦平县妇幼保健院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。 审 判 员  石 刚 二〇二〇年九月十四日 法官助理  刘小玉 书 记 员  林 辉 滦平县人民法院民事判决书 附页 一、判决书依据法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……… 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。……. 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……. 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……. 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、上诉如果不服这份判决，在收到这份判决书之日起15日内，有权提起上诉。上诉需要按本判决书规定的份数书写上诉状，并预交上诉费，上诉费系本院为承德市中级人民法院代收。如果在期限内没有递交上诉状和上诉费，将失去上诉的权利。如果上诉期的最后一天是法定假日，上诉期将延长到此法定假日结束上班后的第一天。 三、执行当事人未提起上诉的，本判决书将于上诉期届满的次日发生法律效力。当事人提起上诉的，承德市中级人民法院的终审判决或裁定送达之次日将是法律文书生效之日。判决书生效后，当事人应主动在判决规定的期限内履行义务。如果没有主动按照判决规定的期限内履行义务，可以提出申请执行书并交到本院执行庭，申请法院强制执行。申请执行的期限是到期之日起两年以内。 四、标的款缴纳账户信息 开户名：滦平县人民法院 开户行：中国农业银行滦平支行 账号：50×××78 联系电话：0314-85××××3 备注：案号及对方当事人名称 五、上诉费缴纳 开户单位：河北省承德市中级人民法院 开户行：建行承德市车站路支行 帐号：13×××02 联系电话：0314-21××××5