黑龙江省牡丹江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑10民终601号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司，住所地黑龙江省牡丹江市卧龙街11号。负责人：王金亮，经理。委托诉讼代理人：吴艳松，男，平安财产保险公司理赔部工作人员。被上诉人（原审原告）：潘翠云，女，1960年4月16日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市。委托诉讼代理人：颜龙，黑龙江宇通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王清江，男，1960年9月8日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市。委托诉讼代理人：颜龙，黑龙江宇通律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李子健，男，1986年8月3日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市。委托诉讼代理人：马丽（李子健妻子），女，1988年8月6日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市阳明区木都水岸小区14号楼2单元602室。上诉人中国平安财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司（以下简称平安财产保险公司）因与被上诉人潘翠云、王清江、李子健机动车交通事故责任纠纷一案，不服黑龙江省牡丹江市阳明区人民法院(2019)黑1003民初279号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月1日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人平安财产保险公司的委托诉讼代理人吴艳松，被上诉人潘翠云、王清江的委托诉讼代理人颜龙，被上诉人李子健的委托诉讼代理人马丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安财产保险公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判被上诉人承担赔偿责任；2.上诉金额63133.3元，诉讼费由被上诉人潘翠云、王清江承担。事实和理由：1.保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，对于非医保用药，不在医疗报销范围内，保险公司有权扣除不赔，故申请医疗费按医保扣减。2.潘翠云住院期间存在挂床86天情况，要求扣减相应床位费及住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费共计36518.18元。3.上诉人已赔付李子健5000元，要求撤回判决李子健的赔偿金额4920元，并要求退还多余的80元。潘翠云、王清江辩称，1.被上诉人住院的医疗费是因本次的交通事故造成的，本次交通事故造成潘翠云身体多处骨折，其所花费的医疗费实际支出的，并不存在上诉人保险公司所谓的在医保范围内进行扣减的问题，依据人民法院审理道路交通司法解释，其医疗费部分均由侵权人和保险公司依法赔偿，不存在在医保范围内扣减的问题，上诉人该主张没有法律依据。2.不存在上诉人提出所谓挂床问题，本次交通事故造成潘翠云多发肋骨骨折，胸骨骨折，肩胛骨及锁骨远端骨折等其他外伤，其住院期间是客观治疗病情，并不存在上诉人保险公司所谓的挂床行为。李子健辩称，一审判决正确，但是收到5000元的赔付。潘翠云、王清江向一审法院起诉请求：1.平安财产保险公司、李子健赔偿潘翠云医疗费68548.6元，住院期间外购药127元，病案复印费83.5元，残疾赔偿金58382元，护理费23706.32元，误工费12960元，营养费14400元，住院伙食补助费14400元，二次手术费8000元，二次手术期间护理费2469.45元，交通费560元，精神损害赔偿金5000元，鉴定费用9710元，鉴定查体检查费110元，房屋租赁费15600元，房屋毁损物品损失费用39601元。合计273658.27元。以上损失由平安财产保险公司在保险限额内赔偿，不足部分，由李子健赔偿；2.平安财产保险公司、李子健承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：2018年7月21日7时15分许，李子健驾驶黑CF17**号小型轿车在牡丹江市阳明区铁岭河护路街木都水岸小区**号楼下倒车时，驾入潘翠云、王清江14号楼*楼***门市房内，造成潘翠云、王清江房屋和屋内生活物品损坏，潘翠云、王清江夫妻二人受伤的交通事故。潘翠云、王清江被送往牡丹江市第二人民医院抢救治疗。该起交通事故经牡丹江市公安交通警察支队事故处理大队《交通事故认定书》认定，李子健负事故全部责任，潘翠云、王清江无责任。潘翠云因伤在牡丹江市第二人民医院住院治疗144天，支出医疗费132675.6元。平安财产保险公司向潘翠云支付60000元，李子健向潘翠云支付4920元。经司法鉴定，潘翠云构成伤残十级，伤后住院需要1人护理，误工损失日为伤后住院期间即144天，误工损失日为伤后住院期间，伤后住院期间给予营养，二次手术费需要8000元，二次手术需要1人护理，需要护理15天；2.本次交通事故造成潘翠云、王清江房屋财产损失共计39601元。潘翠云人身损害鉴定花费2710元，物品损坏鉴定花费7000元，二项共计花费9710元。潘翠云在回民医院鉴定查体检查花费110元。支出病历复印费83.5元。另查明，李子健驾驶黑CF17**号小型轿车在平安财产保险公司处投保了交强险及商业三者险。其中商业三者险理赔限额为500000元。一审法院认为，机动车交通事故发生后，对受害人因交通事故造成的经济损失，首先，应当由保险公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分，在商业三者险范围内予以赔偿。再不足部分，由实际侵权人赔偿。潘翠云经济损失数额如下：医疗费132675.6元，残疾赔偿金58382元，护理费26176.17元，误工费12960元，住院伙食补助费14400元，营养费每日按50元计算，计7200元，二次手术费8000元，交通费500元，精神抚慰金2000元。合计262293.77元。由于平安财产保险公司已经向潘翠云支付60000元，应予扣减，即202293.77元。因李子健向潘翠云支出4920元，应当由平安保险公司向潘翠云支付的款项中，向李子健支付4920元。即平安财产保险公司向潘翠云支付197373.77元。潘翠云另支出司法鉴定费2820元，由李子健负担。潘翠云、王清江的财产损失39601元，由平安财产保险公司支付。司法鉴定费7000元，由李子健负担。病历复印费83.5元，由李子键负担。综上，平安财产保险公司向潘翠云支付197373.77元。向李子健支付4920元。平安财产保险公司向潘翠云、王清江赔偿财产损失39601元。李子健向潘翠云支付病历复印费83.5元。依照《最高人民法院关于道路交通事故损害赔偿司法解释》第十四条、第十五条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、九十一条、九十二条规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司赔偿潘翠云197373.77元；二、中国平安财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司向李子健支付4920元；三、李子健赔偿潘翠云病历复印费83.5元；四、中国平安财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司赔偿潘翠云、王清江赔偿财产损失39601元；五、驳回潘翠云、王清江其他诉讼请求。二审中，上诉人平安财产保险公司举证如下：预付支付回单，黑龙江省医疗保障局省直医疗保险网上经办服务的查询截图。本院组织双方当事人进行了质证。结合质证情况，本院认为，被上诉人李子健认可预付支付回单的真实性，且其自认收到了平安财产保险公司给付的5000元预付理赔款，故对预付支付回单予以采信。黑龙江省医疗保障局省直医疗保险网上经办服务的查询截图无法证明部分药品不在理赔范围之内，对该证据不予采信。三被上诉人未举示新的证据。根据当事人的陈述、法庭调查、辩论及查阅原审卷宗材料，本院认定一审判决已查明的事实。另查明，2018年8月8日平安财产保险公司向投保人马丽（李子健的妻子）给付5000元。本院认为，关于被上诉人潘翠云与被上诉人王清江是否存在过度医疗行为的问题。上诉人平安财产保险公司提出从二被上诉人医药费中扣除非医保用药的主张无法律依据，本院对该项上诉请求不予支持。被上诉人潘翠云对其住院期间中的86天未产生医药费用的原因作出了合理解释（康复治疗，无须用药）。上诉人平安财产保险公司主张该86天属于过度医疗，但并未提供证据证实其主张，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，上诉人应承担举证不能的不利后果。本院对其该项上诉请求不予支持。关于上诉人平安财产保险公司是否应给付被上诉人李子健4920元的问题。李子健一审中的诉讼地位为被告，且其未提出反诉，一审判决第二项违反了不诉不理的基本原则，超出诉讼请求进行判决。另，平安财产保险公司已于2018年8月8日对李子健垫付的费用进行了理赔，故一审判决平安财产保险公司给付被上诉人李子健4920元无事实及法律依据，应予撤销。综上所述，对上诉人平安财产保险公司的上诉请求成立的部分予以支持，不能成立的部分，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，判决如下：一、维持黑龙江省牡丹江市阳明区人民法院（2019）黑1003民初279号民事判决第一项、第三项、第四项、第五项；二、撤销黑龙江省牡丹江市阳明区人民法院（2019）黑1003民初279号民事判决第二项。一审案件受理费5405元，司法鉴定费9820元，由被上诉人李子健负担；二审案件受理费1378元，由平安财产保险公司负担1328元，由李子健负担50元。本判决为终审判决。审 判 长 高玉林审 判 员 周晓光审 判 员 钱大龙二〇二〇年九月十六日法官助理 李 倩书 记 员 庄伟丹