江苏省盐城市盐都区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0903民初2732号 原告：王良明，男，1967年10月25日生，汉族，居民，住江苏省滨海县。 原告：周庆华，男，1950年3月2日生，汉族，居民，住江苏省灌南县。 原告：王剑，男，1994年7月25日生，汉族，中国人民解放军淄博军分区现役军人，住山东省淄博市张店区。 三原告共同委托诉讼代理人：王莹莹，江苏衡圣律师事务所律师。 被告：盐城市第一人民医院，住所地在江苏省盐城市毓龙西路166号。 法定代表人：查文章，该院院长。 委托诉讼代理人：陈天长，该院医患沟通办公室科员。 委托诉讼代理人：邹荣，江苏中茵海华律师事务所律师。 被告：上海市徐汇区中心医院，住所地在上海市徐汇区淮海中路966号。 法定代表人：朱福，该院院长。 委托诉讼代理人：徐勇，上海市康正律师事务所律师。 原告王良明、周庆华、王剑与被告盐城市第一人民医院（以下简称盐城一院）、上海市徐汇区中心医院（以下简称上海徐汇医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月23日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王良明及王良明、周庆华、王剑的共同委托诉讼代理人王莹莹，被告上海市徐汇区中心医院的委托诉讼代理人徐勇到庭参加诉讼。被告盐城一院经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告王良明、周庆华、王剑共同向本院提出诉讼请求：1、判令两被告赔偿原告亲属周某因医疗事故死亡造成的医疗费23921.25元；死亡赔偿金47200元/年×20年=944000元；精神抚慰金50000元；被扶养人生活费29462元/年×11年/2=162041元；丧葬费79741元/年÷2=39870.5元；办理丧葬事宜误工费5000元；交通费1000元；合计1225832.75元；2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2017年1月，三原告亲属周某出现下腹坠胀遂至被告盐城一院处治疗，于2017年4月13日，在被告盐城一院全麻下行“下腔静脉滤器置入术+肿瘤细胞减灭术”，术后快速病历提示卵巢腺癌，此后三原告亲属周某在被告盐城一院进行多次化疗。2018年11月5日，三原告亲属周某再次至被告盐城一院住院治疗，同年11月9日被告盐城一院对周某两枚较大包块穿刺抽液，因被告盐城一院不当操作，使三原告亲属周某前腹壁软组织肿胀，肝占位、腹腔多发不规则囊样影、网膜系膜增厚伴结节，造成癌细胞进一步转移。同时，三原告亲属周某存在肝肾功能不全，使用安罗替尼存在风险，在使用过程中也未对周某肝肾功能进行实时监测，被告盐城一院关于安罗替尼的使用显然存在问题，致使周某病情不断恶化。2018年12月底，被告盐城一院对周某进行灌肠，因护士操作不规范，将直肠刺破，造成周某病情恶化。被告盐城一院在特殊用药知情同意书中修改病历未有医生签名，不符合病历书写规范。2019年1月9日至2019年1月20日在被告盐城一院治疗期间，检查血液常规提示患者红细胞、血红蛋白、血小板存在下降，但被告盐城一院未予重视，其疏忽行为，导致周某后续血小板持续降低，进而引起大出血。2019年1月21日，周某因“发现阴道直肠瘘17天”至上海徐汇医院治疗，初步诊断为：直肠阴道瘘、卵巢恶性肿瘤（术后腹腔多发转移）、贫血等。在诊断为直肠阴道瘘后，两被告未与周某及家属沟通直肠阴道瘘的发展、处置情况，未对周某进行有效治疗，存在明显过错。2019年1月26日重新至被告盐城一院治疗时，周某的血红蛋白、红细胞己经明显降低，被告盐城一院却始终没检查血常规。后在原告王良明的强烈要求下才予以检查，2月3日才行输血，被告盐城一院治疗不及时。因两被告不负责任的诊疗和用药行为，使周某病情不断加重，最终死亡，两被告应当承担赔偿责任。 被告盐城一院未到庭，但提交书面答辩状，辩称：我院对原告亲属周某的病情诊断正确，治疗过程符合医疗规范，且无过错。2017年1月，原告亲属周某因出现下腹坠涨至我院处治疗，2017年4月13日行“下腔静脉滤器置入术﹢肿瘤细胞减灭术”，术后病理提示卵巢腺癌。后原告家属周某至上海复旦大学附属妇产科医院就诊，并进行手术。两次手术后曾多次全身治疗及局部治疗，但原告亲属周某病情仍不断进展。再次至我院治疗后，我院根据原告亲属周某的患病情况于2018年11月9日予以较大两枚包块穿刺抽液，11月10日发现左侧穿刺处皮下组织疼痛伴局部隆起。当日复查B超后，给予抗炎、补充蛋白及以对症支持治疗，症状好转，腹壁包块消退。2018年11月30日开始口服安罗替尼靶向治疗1周期，服药后周某肿瘤指标明显下降，且周某无明显不良副作用。在此情况下，再次与患者周某及其家属沟通后开始第2周期安罗替尼靶向治疗，过程顺利，12月31日周某出院回家休息。2019年1月9日因病原告家属周某再次至我院治疗，我院建议去上海进一步治疗。同年1月20日，原告亲属周某从我院出院后至上海徐汇区中心医院治疗。同年1月26日，原告亲属周某再次求助我院至我院处治疗，此次入院后，我院和原告沟通讲明其亲属周某属于晚期肿瘤患者，合并症较多，一般情况较差，体质较差，住院期间可能会出现病情进一步加重的可能，甚至猝死的风险，原告及患者周某表示理解，同意全部输液并签字。2019年2月3日晚8点时出现神智变化，呼之不应等，应家属要求自动出院。综上，我院对原告亲属周某入院时诊断明确，医患沟通充分，治疗方案及时正确，医疗过程中不存在违反卫生管理法规和诊疗技术操作规范，导致周某死亡最终是因自身疾病所致和我院的医疗行为无因果关系，请求法院驳回原告的对我院的诉讼请求。 被告上海徐汇医院辩称：原告亲属周某来我院就诊时，已经处于妇科肿瘤晚期，在我院治疗只有4天。治疗过程中我院符合诊疗常规，并不存在过错，故请求法院驳回原告对我院的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证。本院经审理查明：周庆华系患者周某之父，王良明系患者周某之夫，王剑系患者周某之子。2017年1月，周某因下腹坠胀至盐城一院治疗，被诊断为卵巢癌，于2017年4月13日行“下腔静脉滤器置入术﹢肿瘤细胞减灭术”。后周某至上海复旦大学附属妇产科医院就诊，于2017年7月27日行“开腹左侧附件切除﹢全子宫切除﹢大网膜切除术﹢阑尾切除术﹢腹壁结节切除﹢子宫后陷凹结节切除”，术后病理显示“右侧附件区残留卵巢透明细胞癌（化疗后），累及双侧输卵管表面、子宫浆膜面、阑尾浆膜面……”，此后周某多次化疗。2018年11月5日，周某因“卵巢癌腹腔转移一年余”再次至被告盐城一院治疗，入院诊断为“卵巢透明细胞癌腹腔多发转移Ⅳ期”。同年11月8日，因周某腹部B超显示“上腹部混合回声团、腹腔积液”，遂于11月9日在B超引导行“经皮腹腔积液穿刺引流术”，术中引流出血性液体500毫升。同年11月30日，在签署《特殊用药治疗知情同意书》后，周某开始口服安罗替尼靶向治疗，并于12月31日出院。2019年1月9日，周某因反复发热等病因再次至盐城一院进行治疗，盐城一院会诊后考虑阴道残端直肠瘘，根据病情建议转上级医院继续治疗，遂于1月20日出院。2019年1月21日，周某因“发现阴道直肠瘘17天”至上海徐汇医院治疗，初步诊断为：直肠阴道瘘、卵巢恶性肿瘤（术后腹腔多发转移）、贫血等。同年1月23日，上海徐汇医院行肠镜检查和治疗，未见明显瘘口，退镜结束治疗，周某于同年1月25日出院。2019年1月26日，周某重新至盐城一院治疗，于同年2月3日出现神智变化，呼之不应等，于同年2月4日自动出院。后周某于2019年2月5日去世。王良明、周庆华、王剑认为医院诊疗存在过错，遂为索赔事宜，诉至本院。 审理过程中，王良明、周庆华、王剑申请鉴定如下事项：1、盐城一院、上海徐汇医院对周某在诊疗活动中医疗行为有无过错？2、如存在过错，盐城一院、上海徐汇医院医疗过错行为与周某的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。本院依法委托了南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，该所作出南医大司鉴所[2019]医损鉴字第70号《司法鉴定意见书》（摘要），载明：因果关系及原因力：2019年2月4日，患者从盐城一院出院，2月5日在家中去世，患者死亡后未行尸体解剖，确切的死亡原因不明。但根据现有病历资料及患者2019年2月4日出院时情况，临床判断患者为卵巢透明细胞癌腹腔多发转移Ⅳ期，其死亡系自身晚期肿瘤广泛转移，多脏器功能衰竭所致，与盐城一院和上海徐汇医院的诊疗过错无因果关系。鉴定意见为：1、盐城一院在对患者周某的诊疗过程中，存在病历书写不规范、医患沟通不充分的过错；2、上海徐汇医院在对患者周某的诊疗过程中，存在肠镜检查描述不全面、医患沟通不充分的过错；3、盐城一院、上海徐汇医院的诊疗过错与患者周某死亡之间无因果关系。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，三原告的亲属周某因病先后数次至被告盐城一院及被告上海徐汇医院进行诊治，两被告均应按照诊疗规范履行相应的救治义务。被告盐城一院、上海徐汇医院对三原告亲属周某死亡造成的损失承担赔偿责任的前提系两被告诊疗行为存在过错，且与三原告亲属周某的死亡存在因果关系。但根据南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所[2019]医损鉴字第70号《司法鉴定意见书》，该意见书认为，被告盐城一院、上海徐汇医院的诊疗过错与三原告亲属周某死亡之间无因果关系。故三原告主张要求两被告完全承担其亲属周某死亡所造成的损失，无事实依据。虽依据南京医科大学司法鉴定所作出的鉴定意见，两被告的诊疗行为与三原告亲属周某的死亡不存在因果关系，但鉴定意见中亦明确了两被告在诊疗过程中确实存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，从鉴定意见可知，无论是被告盐城一院，还是上海徐汇医院在对三原告亲属周某诊疗过程中，均存在医患沟通不畅，致使三原告及患者周某对自身病情未有明确认知，影响患者周某及作为患者亲属的三原告的知情同意权，故依据上述规定，两被告应当承担相应的赔偿责任。考虑到两被告的过错程度和情形、三原告痛失亲人等各方因素，本院酌定由被告盐城一院赔偿三原告60000元，被告上海徐汇医院赔偿三原告20000元，对三原告的其他诉讼请求，本院不予支持。对原、被告的其他诉辩称，本院均不予采信。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告盐城市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王良明、周庆华、王剑60000元。 二、被告上海市徐汇区中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告王良明、周庆华、王剑20000元 三、驳回原告王良明、周庆华、王剑其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6529元，鉴定费10000元，合计16529元，由原告王良明、周庆华、王剑负担6000元，由被告盐城市第一人民医院、上海市徐汇区中心医院各负担5264.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。 审 判 长  邵 静 人民陪审员  卞爱华 人民陪审员  钱祝兵 二〇二〇年九月三日 法官 助理  周 华 书 记 员  姚琦鸣 附录法律条文 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2.《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。