安徽省怀宁县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0822民初2815号 原告：产某1，男，2009年11月10日出生，汉族，住安徽省怀宁县。 法定代理人:产某2(系产某1之父)，男，1985年8月16日出生，汉族，居民，住址同上。 委托诉讼代理人：刘竹苗,男，怀宁县石牌镇法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司安庆分公司，住所地安徽省安庆市。 负责人：虞坚，该公司经理。 委托诉讼代理人：胡俊，男，该公司员工，住。 委托诉讼代理人：黄跃武，安徽文法律师事务所律师。 原告产某1与被告中国人寿保险股份有限公司安庆分公司（以下简称“人寿安庆分公司”）人身保险合同纠纷一案,本院于2020年9月2日立案受理后。依法适用简易程序，于2020年9月22日公开开庭进行了审理。原告产某1的委托诉讼代理人刘竹苗、被告人寿安庆分公司的委托诉讼代理人胡俊、黄跃武均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 产某1向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费含后续医疗费31369.75元、住院伙食补助费720元、营养费4800元、护理费14817.6元、交通费800元、残疾赔偿金75080元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3000元，合计135587.35元;2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月29日11时43分,案外人陈伟民驾驶沪Ｄ×××××号重型仓栅式货车行至安徽省怀宁县怀太线5KM+90M处时,与案外人卢松枝驾驶的电动自行车发生碰撞,造成案外人卢松枝驾驶的电动自行车乘坐人即原告产某1等人受伤。当时,原告产某1系在校学生,2018年8月31日在怀宁县腊树镇中心学校向被告中国人寿保险股份有限公司安庆分公司投保了学生保险,保险期限一年即自2018年9月1日起至2019年8月31日止。前述交通事故发生后,原告向被告索赔未果。综上,原告为维护自己的合法权益,特根据《保险法》等相关法律规定,向你院提出前列诉求。 人寿安庆分公司辩称，对原告发生事故受伤的事实无异议；但原告已通过机动车交通事故责任纠纷获得赔偿，根据保险合同约定医疗费（含后续医疗费）不应得到支持，住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费不属于保险公司赔偿范围；残疾赔偿金残疾系数为10%，我司仅承担8000元。 本院经审理认定事实如下：2019年3月29日11时43分，陈伟民驾驶上海春皖公司所有的沪Ｄ×××××号重型仓栅式货车由南向北行至安徽省怀宁县怀太线5KM+90M处时，与对向左转弯由卢松枝驾驶的电动自行车发生碰撞，造成卢松枝和电动自行车乘坐人产某1两人受伤、两车受损。该起交通事故经安徽省怀宁县公安局交通警察大队认定，卢松枝负事故的主要责任，陈伟民负事故的次要责任，产某1不负事故责任。事故发生后，产某1被立即送至怀宁独秀医院救治，当日又急转至中国人民解放军海军安庆医院治疗。经诊断，产某1的伤情为：1.右股骨干骨折；2.右胫腓骨远端骨折；3.右上颌骨多发性骨折。产某1因伤住院18天，出院时医嘱：1.休息两个月，加强营养；2.继续患肢石膏固定三周，适当行患肢康复性功能锻炼；3.定期复查，我科随诊。为此，产某1花去医疗费21369.75元。2019年11月29日，产某1的伤情经安徽明德司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：因伤构成十级伤残；后续医疗费为10000元；伤后护理期为120日、营养期为120日。为此，支付鉴定费3000元。因人身损害未达成一致意见，原告起诉至本院，索赔金额139307.35元，其中：医疗费21369.75元、后续治疗费10000元、护理费14817.6元、住院伙食补助费720元、营养费4800元、交通费1520元、鉴定费3000元、残疾赔偿金75080元、精神损害抚慰金8000元。本院于2020年5月29日作出（2020）皖0822民初57号民事判决书，确认原告的各项损失为132587.35元，并判决肇事车辆投保的中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司在交强险和商业险内承担赔偿责任，该判决现已发生法律效力。 另查明，产某1系怀宁县腊树镇中心学校在校学生，2018年8月31日通过学校交纳80元保费向人寿安庆分公司投保了学生保险，保险公司未向产某1出具保险合同。保险期限自2018年9月1日起至2019年8月31日止。该份保险包含四个险种，即国寿附加学生儿童定期寿险（A款）（保险金额40000元）、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）（保险金额80000元）保险条款第四条保险责任一项中约定：“被保险人遭受意外伤害，并自事故发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本附加合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等线所对应的保险金给信比例给付伤残保险金。”、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款），医疗保险金限额为10000元。保险单中第四条保险责任中约定：“对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗费保险金或特定门诊医疗保险金。等待期、住院医疗保险金和特定门诊保险金的免赔额及给付比例，分别按照被告保险人是否参加当地基本医疗保险，公费医疗的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单位上载明。”、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）（保险金限额为10000元），保险单中第四条保险责任中约定：“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。”。被告仅向产某1交付了保险费收据未给原告出具正式保险合同。 本院认为,原告产某1交纳保费后，被告人寿安庆分公司虽未出具保险合同，但对产某1投保学生保险及保险责任不持异议，故本院对原、被告间存在人身保险合同关系予以确认。该保险属于人身保险的范畴，在发生保险事故的情况下，权利人依法既可以向侵权人主张赔偿，还可以根据保险合同的约定向保险人主张权利，除非保险人与投保人在保险合同中约定在权利人获得赔偿的情况下保险人不再承担保险责任。本案中，被告保险公司未向原告出具保险合同亦未举证证实在订立保险合同时有上述约定，其对于责任范围内的保险事故在既没有法律依据又没有合同约定的情况下，应当依法承担赔付责任。 由于国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）和国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）责任仅限于被保险人遭受意外伤害产生的残疾保险金和意外伤害医疗保险金,故对赔偿范围只能依合同约定确认为残疾赔偿金和医疗费,其他费用不在合同约定范围。 原告因伤花去医疗费21369.75元，经鉴定尚需后续医疗费10000元，合计31369.75元，已超过国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）和国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）的20000元限额，故原告医疗费应由人寿安庆分公司在该两份保险的限额内赔付20000元；产某1因意外受伤构成十级伤残残疾赔偿金为75080元，而国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险保险金限额为80000元，故由人寿安庆分公司国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险限额内据实赔偿75080元；两项合计95080元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司安庆分公司于本判决生效后十日内给付原告产某1保险金95080元； 二、驳回原告产某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3012元，依法减半收取1506元，由原告产某1负担450元，被告中国人寿保险股份有限公司安庆分公司负担1056元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  徐美娟 二〇二〇年九月二十二日 法官助理薛舒文 书记员李江楠