江西省高安市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0983民初4331号 原告：王某某，男，汉族，江西省高安市人，住高安市。 委托代理人：徐峰，江西卓港律师事务所律师，特别授权。 被告：杨某某，男，汉族，江西省高安市人，住高安市。 被告：中国平安财产保险股份有限公司奉新支公司，住所地奉新县应星大道以西、冯川东路以南，统一社会信用代码：91360921556003XXXX。 负责人：黄某某，该公司经理。 委托代理人：张某某，男，江西省抚州市人，住中国平安财产保险股份有限公司高安，系该公司员工，一般代理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司，住所地宜春市袁州区袁山中路258号，统一社会信用代码91360900492000XXXX。 负责人：傅俊，该公司经理。 委托代理人：陈某，女，江西省高安市人，住高安市，系该公司员工，特别授权。 原告王某某与被告杨某某、中国平安财产保险股份有限公司奉新支公司（下称平安财保奉新支公司）、中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（下称人保宜春分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月20日立案受理后，依法适用普通程序，由审判员黄春根担任审判长，人民陪审员欧阳小明、肖芳组成合议庭，书记员王文佳担任记录，于2020年08月10日公开开庭进行了审理。原告委托代理人徐峰，被告杨某某、被告平安财保奉新支公司的委托代理人张某某、被告人保宜春分公司的委托代理人陈某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某某向本院提出诉讼请求：一、判决被告杨某某赔偿原告医疗费、住院护理费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、继续治疗费等共计214574元；二、被告平安财保奉新支公司、人保宜春分公司依保险合同约定向原告支付保险金；三、案件受理费由被告共同承担。事实与理由：2019年10月8日11时40分，被告杨某某驾驶赣Ｃ×××××小型轿车行驶至高安新高安中学门口路段时，与原告骑行的三轮电动车发生碰撞，造成两车受损及原告受伤住院的交通事故。经交警认定被告杨某某负事故全部责任。经法医鉴定，原告所受损伤右下肢构成九级伤残，左下肢为十级伤残，需要继续治疗费为12000元。交警同时查明，赣Ｃ×××××小型轿车分别在被告平安财保奉新支公司、人保宜春分公司投保了机动车强制险及商业险，其中第三者保险责任金额为100万元不计免赔。且事故发生在约定保险期间。原告出院后与被告就赔偿相关事宜协商未果。综上，为了维护原告的合法权益，根据我国相关法律规定，向人民法院提起诉讼，请求判决如前。 被告杨某某辩称：对原告起诉的交通事故发生是事实，对交警的责任划分无异议，我持A2驾照，车辆投保了交强险及三者险100万元。事故发生后，我垫付了57481.8元。 被告平安财保奉新支公司辩称：被告杨某某在我司投保了交强险，相关赔偿按照交强险规定予以赔付；保险公司在交强险内垫付医疗费一万元，故交强险医疗费已垫付完毕；原告伤残明显不合理，我司已提交伤残等级重新鉴定，伤残等级应当按照重新鉴定的结论确认，原告鉴定时已满68周岁，计算年限应当按照12年计算，护理费应当按照居民服务业标准114元/天计算，车损保险公司已定损1000元，精神抚慰金按照一个等级伤残3000元确认，轮椅费应当计算至医疗费项目，并不是伤残赔偿金内，交通费应当提供相应的票据，每天不超过10元；根据交强险约定，我司不承担本案的诉讼费、鉴定费。 被告人保宜春分公司辩称：我司需要核定被告杨某某驾驶证、行驶证合法有效后再进行赔付，被告杨某某年检有效期为2019年7月，而本案中出险日期为2019年10月，故该案中标的车赣Ｃ×××××（赣Ｃ×××××）属于未年检状态，根据保险合同约定，商业险不承担赔付责任。即使核实后该车年检有效，我司只承担商业险赔偿责任，应先扣除交强险限额。原告诉请过高，医疗费我司已申请非医保用药鉴定，后续治疗费过高，应以7000元为准，轮椅费等辅助器械应属交强险赔偿范围，其余答辩意见与被告平安财保奉新支公司答辩意见一致。根据保险合同约定，鉴定费、诉讼费我司不予承担。 在庭审中，原告为证明自己的诉称事实，提供证据有：原告：证据（一）原告身份证、家庭户口本、被告杨某某驾驶证、赣Ｃ×××××小型轿车行驶证、被告平安财保奉新支公司、人保宜春分公司企业信用信息，证明原被告诉讼主体资格合法，原告是城镇户口，赔偿费用应当按照城镇标准计算，被告杨某某驾驶证及车辆行驶证正常年审、年检；证据（二）道路交通事故认定书，机动车强制险保单、机动车商业险保单，证明2019年10月8日，被告杨某某驾驶车辆将原告撞伤住院，交警认定被告杨某某负事故全部责任，原告无责任，赣Ｃ×××××小型轿车先后在被告平安财保奉新支公司、人保宜春分公司投保了机动车强制险及商业险，事故发生在保险期间；证据（三）疾病证明书、出院记录、司法鉴定意见书、司法鉴定费发票、医疗费发票、医院费用清单、轮椅发票、电动车的发票，证明原告因交通事故在高安市人民医院住院39天，产生医疗费67481.8元，法医鉴定构成重伤，伤残等级分别为9级和10级，继续治疗费12000元，原告垫付鉴定费2000元。 对原告的举证被告杨某某经质证认为无异议。 被告平安财保奉新支公司经质证认为对（一）无异议；对（二）事故发生经过无异议，但是原告驾驶电动车横过马路，虽然没有鉴定其是否为机动车，但是根据道交法规定原告过马路时应当推行而不是骑行，对保单无异议；对证据（三）医疗费发票无异议，对出院记录上明显记载原告双侧股骨头无菌性坏死，根本与事故无关联，且明显影响髋关节的活动，故我司认为其伤残应当对比健侧活动度以便认定髋关节的丧失程度，在高安市人民医院第二次住院期间，原告进行了韧带修复手术，但其伤残鉴定时间为2020年5月12日，明显不符合司法部下发的关于鉴定时间的规定，故保险公司已对伤残提出重新鉴定，对电动车发票是购买电动车的发票而不是维修发票，根据维修情况我司已定损1000元，对轮椅发票三性均有异议，无法确定该轮椅是否已经购买，且医疗器械应属于医疗费范畴，鉴定费保险公司不承担。 被告人保宜春分公司经质证认为对证据（一）行驶证的年检有效期有异议，被告应当提供年检有效期的有效页；对证据（二）无异议；对证据（三）医疗费发票、出院记录无异议，其用药清单已经记录了有关非医保项目，我司提出非医保用药鉴定，电动车修理费发票项目为购买，电动车损失应以被告平安财保奉新支公司定损金额为准，轮椅费是辅助器械属于交强险范畴，鉴定费根据保险合同约定不属于保险赔偿范畴。 被告人保宜春分公司为证明自己的辩称事实向本院提供的证据材料有：证据（一）商业险免责说明书一份，证明第三者责任险的免赔情形，若机动车未参加年检，或者年检不合格，保险公司免赔，及保险公司不承担非医保用药、鉴定费、诉讼费。 对被告人保宜春分公司的举证原告经质证认为：该条款对投保人不产生约束力，被告杨某某并没有收到过这份免责事项说明书，本案也不存在被告杨某某行驶证、驾驶证未年检的事实，被告提出非医保用药鉴定无法律依据，不应当进行扣除，其只是行业规定，未经保险合同双方约定，不产生约束力。 对被告人保宜春分公司的举证被告杨某某经质证认为：我没有签过字也没看过上述保单免责条款，我购买的是全险，保险公司应当进行赔付 被告平安财保奉新支公司经质证无异议 被告杨某某、平安财保奉新支公司没有证据向本院提供。 综上，本院对上述证据综合认证如下：对原告的证据（一）经核实车辆年检合格，对该组证据的三性予以认可，可以作为本案认定事实的依据；对证据（二）交通事故认定书系公文书证，认定本案事故原告无责任，被告负全部责任，责任划分无误，本院对该组证据的三性予以认可；对证据（三）双方当事人均对医疗费发票、出院记录无异议，本院对上述证据的三性予以认可，被告平安财保奉新支公司已申请对原告伤残等级进行重新鉴定，本院以重新鉴定结论为准，被告平安财保奉新支公司、人保宜春分公司未对原告的“后续治疗费”申请重新鉴定，原鉴定机构与鉴定人员具有相应资质，该鉴定报告的出具合法有效，本院认可原告后续治疗费12000元，鉴定费用2000元是为了确认原告的损失而必须要发生的费用，应由被告人保宜春分公司承担，电动车损失以保险公司定损为准，轮椅为医疗器械应属于医疗费范畴，对非医保用药，被告人保宜春分公司与被告杨某某在庭审时协商同意扣除医疗费中10%的非医保用药。 对被告人保宜春分公司的证据（一）被告人保宜春分公司未证明其对于第三者责任险的免赔情形向投保人履行了提示和明确说明义务，本院对该组证据的三性不予认可。 2020年7月28日，被告平安财保奉新支公司向本院提出申请，请求对原告的伤残等级进行重新鉴定，本院司法技术处依法委托江西神州司法鉴定中心进行鉴定，重新鉴定结论为：右股骨粗隆间骨折后已行切开复位内固定术遗留右髋关节活动功能受限评定为十级伤残，右膝关节损伤的伤残等级评定为十级，原告王某某的伤残等级为两个十级。 综上认证，本院认定本案事实如下：2019年10月8日11时40分，被告杨某某驾驶赣Ｃ×××××小型轿车行驶至高安新高安中学门口路段时，与原告骑行的三轮电动车发生相撞，造成两车受损及原告受伤的交通事故。2019年10月22日经高安市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书认定，被告杨某某负事故全部责任、原告不负事故责任。事故发生后，原告被送往高安市人民医院住院治疗26天（2019年10月8日-11月3日），2020年4月9日到高安市人民医院住院治疗13天（2020年4月9日-4月22日），花费医疗费67481.8元，被告杨某某已垫付57481.8元医疗费，被告平安财保奉新支公司垫付医疗费10000元。2020年5月12日，原告的伤情经高安匡正司法鉴定中心鉴定：损伤程度为重伤二级，右下肢损伤为九级伤残，左下肢损伤为十级伤残，评定其后续治疗费12000元，花费鉴定费2000元。2020年7月28日，被告平安财保奉新支公司向本院提出申请，请求对原告的伤残等级进行重新鉴定，本院司法技术处依法委托江西神州司法鉴定中心进行鉴定，重新鉴定结论为：右股骨粗隆间骨折后已行切开复位内固定术遗留右髋关节活动功能受限评定为十级伤残，右膝关节损伤的伤残等级评定为十级，原告王某某的伤残等级为两个十级。原告购买轮椅花费3680元。 另查明，被告杨某某持Ａ2驾驶证驾驶的赣Ｃ×××××小型轿车，车辆年检合格，该车在被告平安财保奉新支公司投保了机动车交强险，在被告人保宜春分公司投保了第三者责任险100万元且有不计免赔，事故发生在保险有效期内。 本院认为，机动车交通事故责任者对交通事故造成他人损失应承担赔偿责任。本案中被告杨某某驾车发生交通事故，公安交警部门认定被告杨某某负事故全部责任，该道路交通事故认定书本院予以确认，可以作为认定本案事实的依据。被告杨某某在本案中应承担全部赔偿责任。该车在被告平安财保奉新支公司投保了机动车交强险，在被告人保宜春分公司投保了第三者责任险100万元且有不计免赔，被告平安财保奉新支公司、人保宜春分公司应在保险范围内承担赔偿责任。原告因交通事故造成的损失有：医疗费67482元，轮椅费3680元，后续治疗费12000元；护理费按照2019年度江西省城镇私营居民服务业平均工资确认115元/天×39天=4485元；营养费39天×30元/天=1170元；伙食补助费参照当地规定的标准计算确认为39天×50元/天=1950元；伤残赔偿金按照江西省2019年度城镇居民人均年可支配收入36546元/年计算，确认为36546元/年×13年×12%=57012元；交通费酌定1500元（含重鉴交通费300元）；精神抚慰金酌定6000元；鉴定费2000元；三轮车损失酌定1000元，合计158279元。根据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国保险法》第二十一条、第六十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、由被告中国平安财产保险股份有限公司奉新支公司在机动车交强险限额内赔付赔偿医疗费10000元、伤残赔偿金68997元、财产损失1000元，合计人民币79997元给原告王某某，扣减其已支付的医疗费10000元，还需支付赔偿款69997元给原告王某某。 二、由被告杨某某向原告王某某赔偿损失余款78282元（被告杨某某已垫付57482元，该款项由原告王某某在收到保险理赔款后返还给被告）。其中由被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在第三者责任险内理赔71534元（扣除非医保用药费用6748元）给原告王某某。 上列一、二项限被告在本判决生效后十日内付清。逾期给付，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告王某某的其他诉讼请求。 案件受理费4519元，由被告杨某某承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，须交上诉案件受理费至宜春市中级人民法院。户名：江西省宜春市中级人民法院，账号：14×××07，开户银行：中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期不交纳，按自动撤回上诉处理。） 审 判 长 黄 春 根 人民陪审员 肖  芳 人民陪审员 欧阳小明 二〇二〇年九月一十六日 书 记 员 王 文 佳