黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑02民终1021号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司，住所地齐齐哈尔市龙沙区卜奎南大街555号1-4层。法定代表人：刘全军，该公司总经理。委托诉讼代理人：赵蕊，黑龙江文龙律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：哈尔滨铁路国际旅游发展集团有限公司齐齐哈尔分公司，住所地齐齐哈尔市站前大街120号。法定代表人：吉喆龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈龙，该公司职员。委托诉讼代理人：谢卫峰，该公司职员。被上诉人（原审原告）：朱亚琴，女，1948年2月5日出生，汉族，无职业，住黑龙江省克山县。委托诉讼代理人：郭凤明，男，1947年2月6日出生，汉族，住黑龙江省克山县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司（以下简称太平洋财险齐支公司）因与被上诉人朱亚琴、被上诉人哈尔滨铁路国际旅游发展集团有限公司齐齐哈尔分公司（以下简称哈铁国旅齐分公司）旅游合同纠纷一案，不服黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院（2019）黑0202民初2229号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋财险齐支公司上诉请求：1.对一审判决进行改判，太平洋财险齐支公司在本案中不应承担护理费700.00元、精神损害抚慰金2,000.00元，交通费21.00元，残疾赔偿金29,191.00元，合计31,912.00元；2.一、二审诉讼费用及鉴定费由哈铁国旅齐分公司与朱亚琴承担。事实和理由：1.根据朱亚琴投保险种及所附《旅行人身意外伤害保险（2013版）条款》，该保险赔偿范围只包括约定的医药费、残疾赔偿金，朱亚琴在一审主张的伙食补助费、营养费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、诉讼费均不属于保险赔偿范围。2.保险条款约定对医疗费用按每人每次事故免赔100.00元后按80%给付。3.保险条款约定伤残评定标准适用（中保协发88号）人身保险伤残评定标准，一审法院依据《人体损伤致残程度分级》评定、认定朱亚琴的伤残等级错误。4.太平洋财险齐支公司对保险合同中免除保险人责任的条款已经对被保险人尽到了明示告知和说明义务。朱亚琴辩称，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。1.因朱亚琴投保了旅游意外险，根据法律规定，享有保险利益，在旅游中遭受意外伤害，事实清楚，证据充分，应当给予赔偿。2.太平洋财险齐支公司上诉所依据的规定不具有法律效力。哈铁国旅齐分公司辩称，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。朱亚琴向一审法院起诉请求：1.请求法院判令哈铁国旅齐分公司、太平洋财险齐支公司赔偿人身伤害损失40,000.00元；（庭审中变更诉讼请求为要求赔偿损失83,859.92元）；2.诉讼费由哈铁国旅齐分公司、太平洋财险齐支公司负担。一审法院认定事实：朱亚琴与哈铁国旅齐分公司签订了《中国公民出境旅游合同》，约定朱亚琴乘坐旅行社专用列车，参加旅行社组织的、自齐齐哈尔市经九江赴越南往返14日游，出发日期为2019年3月23日，结束日期为2019年4月5日。朱亚琴乘坐旅游专列返回行至玉林途中，在卫生间期间，由于专列颠簸并剧烈晃动，将朱亚琴摔倒在旅游专列上，列车车长及哈铁国旅齐分公司工作人员进行了积极救治，应朱亚琴要求，在专列上休养4天到站后在齐齐哈尔市中医院住院治疗7天，诊断为：腰1椎体压缩性骨折、骶骨远端骨折，共支付医疗费33,971.50元。经朱亚琴申请，一审法院委托黑龙江安通司法鉴定中心对朱亚琴伤情进行鉴定，结论为：1.被鉴定人朱亚琴评定致残程度十级；2.现在可以医疗终结。朱亚琴委托哈铁国旅齐分公司在太平洋财险齐分公司投保了旅行意外伤害保险，保险期间2019年3月23日至2019年4月6日，保费30元每人，保险金额115,000.00元（其中意外伤害100,000.00元、意外医疗15,000.00元）。一审法院认为，依法成立的合同受法律保护，对当事人具有法律约束力，朱亚琴与哈铁国旅齐分公司签订《中国公民出境旅游合同》经双方平等协商、自愿签订，是双方真实意思表示，且合同内容合法、不违反法律、法规强制性规定，因此该合同有效，合同当事人应当遵循诚实信用原则，按约定全面履行自己的义务。朱亚琴按合同约定支付了旅行费，哈铁国旅齐分公司应当按照合同约定为朱亚琴提供合同约定的各项旅行服务及应尽的安全保障义务，现朱亚琴在旅行过程中受伤，对朱亚琴因此造成的损失哈铁国旅齐分公司应当承担赔偿责任。因朱亚琴委托哈铁国旅齐分公司在太平洋财险齐分公司投保了旅行意外伤害保险，保险金额115,000.00元（其中意外伤害100,000.00元、意外医疗15,000.00元），因此，朱亚琴要求保险公司在保险责任范围内予以赔偿，其诉讼请求合理部分，应予支持。关于朱亚琴损失范围及数额，一审法院核实如下：1.医疗费33,971.50元，符合法律规定，予以支持。2.护理费5,597.42元（60,090.00元/365天×34天），因住院诊断、出院医嘱及鉴定意见中均无护理人数建议，根据朱亚琴所受伤情，酌情确定住院期间需要1人护理，故确认护理费为1,152.41元（164.63元×7）；3.住院伙食补助费2,100.00元，要求过高，住院7天，按照100元/天标准，确认住院伙食补助费为700.00元；4.交通费1000.00元，要求过高，一审法院确认交通费为21.00元（3元/天×7）；5.营养费2,000.00元，医嘱及司法鉴定均无加强营养建议，根据朱亚琴所受伤情，酌情确定住院期间需加强营养，故确认营养费为350.00元；6.精神损害抚慰金10,000.00元，结合朱亚琴所受伤害及本地生活水平，一审法院认为10,000.00元要求过高，其精神抚慰金确认为2,000.00元；7.伤残赔偿金29,191.00元（29,191.00元×10年×10%），符合法律规定，予以支持。以上损失共计67,385.91元。朱亚琴的医疗费用（医疗费、住院伙食补助费、营养费）为35,021.50元，因保险金额中意外医疗费用是15,000.00元，故确认太平洋财险齐分公司赔偿医疗费用15,000.00元，由哈铁国旅齐分公司赔偿剩余20,021.50元。综上，朱亚琴的损失由哈铁国旅齐分公司赔偿20,021.50元，由太平洋财险齐分公司赔偿47,364.41元。一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百五十九条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱亚琴医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金、伤残赔偿金共计47,364.41元；二、被告哈尔滨铁路国际旅游发展集团有限公司齐齐哈尔分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱亚琴医疗费用共计20,021.50元；三、驳回原告朱亚琴其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,896.50元，减半收取948.25元，由原告负担186.28元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担535.58元，由哈尔滨铁路国际旅游发展集团有限公司齐齐哈尔分公司负担226.39元。鉴定费2,350.00元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担1,651.78元，由哈尔滨铁路国际旅游发展集团有限公司齐齐哈尔分公司负担698.22元。二审中，各方当事人均没有提交新证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，朱亚琴与哈铁国旅齐分公司之间的旅游合同关系及朱亚琴与太平洋财险齐支公司的保险合同关系均合法有效，各方当事人均应按照合同约定履行各自的义务。朱亚琴在旅游过程中遭受意外伤害，一审法院判令哈铁国旅齐分公司与太平洋财险齐支公司分别承担违约责任及保险责任的处理原则正确，本院予以确认。关于太平洋财险齐支公司主张的保险合同当中免责条款有效，进而不承担部分赔偿项目的问题，因朱亚琴是向哈铁国旅齐分公司交纳保费，由哈铁国旅齐分公司转交给太平洋财险齐支公司，所以太平洋财险齐支公司并未对保险合同中的免责条款向朱亚琴履行提示及说明义务。而且保险合同中的免责条款属于保险公司提供的格式条款，根据法律规定，对格式条款理解发生争议时，应当作出对格式条款提供方不利的解释。故太平洋财险齐支公司应当赔偿朱亚琴因意外伤害造成的各项损失，其该项上诉主张不能成立，本院不予支持。关于太平洋财险齐支公司主张的朱亚琴所受伤情不构成伤残的问题，一审法院委托鉴定机构对朱亚琴所受伤情进行了鉴定，该鉴定机构及鉴定人员具有鉴定资质，鉴定程序合法，该鉴定结论可以作为证据使用。太平洋财险齐支公司主张应当按照（中保协发88号）文件规定评定伤残等级，该文件属于保险行业的内部文件，不具有法律效力。太平洋财险齐支公司该项上诉主张没有法律依据，本院不予支持。关于保险公司是否应承担案件受理费、鉴定费的问题。按照《保险法》第六十六条规定，“责任保险的被保险人因给第三人造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”按照《中华人民共和国民事诉讼法》和《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定，诉讼费由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。鉴定费的负担也是由败诉方负担，人民法院根据案件的具体情况，决定当事人各自应负担的鉴定费数额。因此一审法院判决保险公司承担本案的案件受理费、鉴定费适用法律正确。综上所述，太平洋财险齐支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费597.80元，由中国太平洋财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担；中国太平洋财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司多缴的386.20元予以退还。本判决为终审判决。审判长 周 虹审判员 吴 迪审判员 戚丽英二〇二〇年九月四日书记员 李思佳