甘肃省兰州市城关区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0102民初14235号原告：兰州大学第二医院，住所地甘肃省兰州市城关区临夏路萃英门80号。法定代表人：王琛，该院院长。委托诉讼代理人：杨栋栋，甘肃正天合（兰州新区）律师事务所律师。被告：杨丽萍，女，汉族，1994年3月30日出生，兰州大学第二医院护士，住址甘肃省兰州市城关区，现住甘肃省兰州市城关区。委托诉讼代理人：王吉刚，甘肃致中律师事务所律师。委托诉讼代理人：魏全，甘肃致中律师事务所律师。原告兰州大学第二医院与被告杨丽萍劳动争议一案，本院于2019年12月9日立案后，依法适用普通程序,于2020年1月14日公开开庭审理了本案。原告兰州大学第二医院的委托诉讼代理人杨栋栋、被告杨丽萍的委托诉讼代理人王吉刚到庭参加了诉讼；原告兰州大学第二医院法定代表人王琛、被告杨丽萍及其委托诉讼代理人魏全未到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已依法审理终结。兰州大学第二医院向本院提出诉讼请求：1、依法判令原告不向被告支付一次性伤残补助差额80526元；2、依法判令原告不向被告支付护理费12087元；3、依法判令原告不向被告支付6个月停工留薪期工资61788元；4、依法判令原告不向被告支付自费药费用2776元；5、依法判令原告不向被告支付后续治疗费；6、依法判令原告不向被告支付伙食补助费；7、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：被告系原告单位职工，从事护理工作。2018年7月19日早上，被告在工作过程中发生工伤。2018年10月31日，兰州市人事局认定为工伤。2019年2月28日，兰州市劳动能力鉴定委员会办公室鉴定被告的伤残等级为八级。2019年4月15日，兰州市城关区医保局作出《伤残待遇核定表》。2019年6月，工伤保险基金向被告支付了所有核定的工伤保险待遇。2019年10月10日，被告向甘肃省劳动人事争议仲裁委员会提请仲裁，要求原告支付其一次性伤残补助金差额、停工留薪期工资、护理费、后续治疗费、医疗费、住院伙食补助费、精神损失抚慰金等。甘肃省劳动人事争议仲裁委员会于2019年11月11日作出甘劳人仲裁字[2019]第55号《仲裁裁决书》，原告认为该裁决书缺乏事实和法律依据，被告所有仲裁请求应当全面予以驳回，理由如下：一、仲裁委员会裁决要求原告向被告支付一次性工伤补助金差额80526元是错误的。原告依法为被告缴纳了工伤保险费，且被告也已经享受了工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第五十五条规定，有下列情形之一的，有关单位或个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：（五）工伤职工或者近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。根据上述规定，被告认为一次性工伤补助金认定有错误的，依法应当申请行政复议或依法向人民法院提起行政诉讼，不应当向原告主张。同时，如果被告认为原告缴纳费基数与实际工资不符，应当要求征缴行政部门解决，且该问题是征收和缴纳之间的纠纷，依法属于行政管理范畴，不属于仲裁机构和人民法院民事案件的受案范围。因此，仲裁委员会裁决由原告支付被告一次性工伤补助金差额没有任何事实和法律依据，请求法院依法予以驳回。二、仲裁委员会裁决要求原告向被告支付住院期间的护理费12087元是错误的。首先，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费。根据上述规定，护理费应当从工伤保险基金中认定和支付且应当经劳动能力鉴定委员会予以鉴定。其次，原告已经按照规定将病历报送工伤保险核定部门，但最终该笔费用工伤保险基金并未予以核定。再次，工伤保险待遇的核定是工伤保险部门的行政职权，原告没有任何权利予以干涉或者代替，同时，仲裁委也无权代替工伤部门核定是否应当享受护理待遇。最后，在工伤核定部门未核定护理费的情况下，被告只能依据《工伤保险条例》第五十五条规定，申请行政复议或者诉讼。仲裁委员会裁决由原告向被告支付住院期间的护理费12087元没有任何事实和法律依据，请求法院依法予以驳回。三、仲裁委员会裁决要求原告向被告支付停工留薪期间工资61788元是错误的。根据《甘肃省工伤职工停工留薪期确认办法》第四条规定，职工因工作遭受事故伤害或者职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，职工应填写《甘肃省工伤职工停工留薪期确认申请表》，由用人单位根据工伤医疗服务机构的诊断证明和《甘肃省工伤职工停工留薪期分类目录》确认，并通知工伤职工本人。根据上述规定，被告若需享受停工留薪期应填写停工留薪期确认表，但被告至今未提出申请。其次，是否给予停工留薪，也应当根据诊断证明确定，但被告诊断证明中并未提及需要停工留薪。同时，原告已经为其提供病假74天（2018年7月19日-2018年9月30日），休病假期间工资待遇未受影响。因此，仲裁委员会裁决由原告支付被告停工留薪期工资61788元没有任何事实和法律依据，请求法院依法予以驳回。四、仲裁委员会裁决要求原告向被告支付住院治疗期间自费药费用2776元是错误的。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，治疗工伤的医疗费和康复费用从工伤保险基金中支付。自费药费用2776元的票据全部产生于工伤待遇核定之前，且原告已将该部分费用报送给了工伤保险待遇的核定部门，该费用未核定在保险待遇中与原告无关。在工伤核定部门未核定护理费的情况下，被告只能依据《工伤保险条例》第五十五条规定，申请行政复议或者诉讼。仲裁委员会裁决由原告向被告支付住院治疗期间的自费药费用2776元没有任何事实和法律依据，请求法院依法予以驳回。五、仲裁委员会裁决在工伤基金按规定报销后续治疗费后，剩余未报销部分由原告实报实销是错误的。原告认为，该笔费用为实际发生，即使后续发生，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，该笔费用依法应当由工伤保险基金中予以支付，工伤基金未报销的部分不应当由原告实报实销。因此，仲裁委员会裁决由原告在工伤基金按规定报销后续治疗费后，剩余未报销部分由原告实报实销没有任何事实和法律依据，请求法院依法予以驳回。六、仲裁委员会裁决要求原告向被告支付住院期间的伙食补助费。原告认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，住院伙食费应当从工伤保险基金中予以支付。被告对工伤基金未核定该项费用不服的，根据《工伤保险条例》第五十五条规定，被告依法应当申请行政复议或者提起行政诉讼。因此，仲裁委员会裁决由原告向被告支付住院期间的伙食补助费没有任何事实和法律依据，请求法院予以驳回。综上所述，甘肃省劳动人事争议仲裁委员会做出的甘劳人仲裁字[2019]第455号《仲裁裁决书》的认定没有任何事实和法律依据。原告为维护自身的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，向贵院提起诉讼，望贵院判如所请。杨丽萍辩称，原告起诉状中所述事实及观点与本案事实和《工伤保险条例》不符，理由是《工伤保险条例》第十七条规定了用人单位的职责，可以认定原告存在法定过错，应依法对被告进行补偿；《工伤保险条例》第三十三条、第六十四条中规定了被告受到工伤后的相关待遇，人社部门不予或不能支付的部分应由用工单位承担，且其工资基数是其工伤前12个月平均工资待遇，原告应当依法支付和补足被告应得的工伤待遇。仲裁裁决客观反映了案件事实，依法对工伤进行了认定，支持了被告的请求，有事实依据且符合法律规定，应得到法律认可。被告因工伤危及生命，事故发生后原告没有积极依法支付工伤待遇，并以各种借口推脱至今已有一年半时间尚未妥善解决，被告对此事件的处理万分纠结，也希望原告本着对职工的爱护和医院的声誉能够客观面对，积极协调各部门落实被告工伤待遇，综上，恳请贵院依法驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的甘劳人仲裁字[2019]455号裁决书一份、仲裁送达回证一份，因被告均无异议，故对上述证据本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的工伤认定决定书一份、劳动能力鉴定结论通知书一份、伤残待遇核定表一份，上述证据来源合法，内容真实，且印证了原告的证明目的，故对该组证据本院予以确认。对被告提交的兰州市职工工伤认定决定书一份、劳动能力鉴定结论通知书一份、工商银行东岗亚欧支行工资明细清单一份、交通银行个人客户交易清单一份、原告单位工资明细表一份、被告住院病历一份、出院证明一份、被告工伤治疗时照片二张、住院发票十一张、劳动合同一份，甘肃省停工留薪规范一份、故障设备照片一张、上述证据来源合法，故本院对其真实性予以确认；由于上述证据无法印证其证明目的，因此，对其证明目的本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年6月原告兰州大学第二医院与被告杨丽萍建立劳动关系，被告在原告消毒供应中心从事护士工作。2017年10月31日原、被告签订书面劳动合同，合同期限自2017年10月31日至2020年11月1日。2018年7月19日，被告在原告处上班时因消毒供应中心的蒸汽管爆裂至其体表25%面积烧伤，被告受伤后在原告处住院治疗63天，原告指派专职护士一人对被告护理了一个月，且全额支付了被告的住院费用。被告于2018年9月20日出院，出院医嘱为：1.生活医嘱：注意休息、加强营养；2.用药医嘱：预防瘢痕，避免阳光直射半年；3.随诊要求：我科随诊。2018年10月31日，兰州市人力资源和社会保障局作出兰人社工伤字[2018]1230号《兰州市职工工伤认定决定书》，认定杨丽萍为工伤。2019年2月28日，兰州市劳动能力鉴定委员会办公室作出兰劳因公鉴字[2019]98号《职工因工伤残劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定被告杨丽萍为伤残八级。社会保险机构已自工伤保险基金中向被告支付了一次性伤残补助金33096.95元（包含劳动能力鉴定费345元）。被告出院后未向原告申请停工留薪期，原告也未决定给被告停工留薪。2019年10月9日，被告以原告为被申请人向甘肃省劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，其仲裁请求为：1、裁定被申请人支付一次性工伤补助金差额81928元；2、裁定被申请人给予停工留薪期6个月并支付停工留薪期待遇61788元；3、裁定被申请人向申请人支付住院期间及出院后生活不能自理的陪护费10000元；4、裁定被申请人支付后续治疗费100000元；5、裁定被申请人支付新发生的医疗费2776元；6、裁定被申请人支付住院伙食补助费6200元；7、裁定被申请人支付精神抚慰金20000元。另，原告给被告办理了社会保险（五险一金），保险费用缴纳至2019年12月；被告在原告处上班至2019年11月开始休产假，被告的月平均工资为10298元/月。本院认为，本案的争议焦点为：1、原告的各项诉讼请求是否合法有据？2、被告的各项请求是否合法有据？针对原告主张的请求依法判决原告不向被告支付一次性伤残补助差额80526元之诉讼请求及被告要求原告支付其一次性工伤补助金差额81928元之请求，根据《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”本案中，被告遭受八级伤残之前，原告已为其办理了工伤保险，并缴纳了工伤保险费用，因此，被告享有的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，应从工伤保险基金支付；而根据《工伤保险条例》第五条规定：“国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”、第四十六条规定：“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。”及第五十五条第（五）项规定：“有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：……（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。”即社会保险行政部门设立的社会保险经办机构承办核查用人单位的工资总额和职工人数、管理工伤保险基金的支出、按照规定核定工伤保险待遇等工伤保险事务，故工伤职工有权从工伤保险基金中获得一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金属于行政给付行为；同时，《中华人民共和国社会保险法》第六十三条规定：“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险征收机构责令其限期缴纳或者补足。”、《工伤保险条例》第七条规定：“工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。”、第十条规定：“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。”综上，工伤职工享有的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金依法应从工伤保险基金中支付，工伤职工与社会保险经办机构相应形成工伤保险待遇行政给付法律关系，用人单位与社会保险经办机构则相应形成工伤保险费行政征收法律关系；即原告的该项诉讼请求符合法律规定本院予以支持，被告的该项请求于法无据本院不予支持。针对原告主张的依法判决原告不向被告支付护理费12087元之诉讼请求及被告要求原告支付其住院期间及出院后生活不能自理的陪护费10000元之请求，根据《工伤保险条例》第三十四条之规定：“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。”本案中，由于原告已为被告办理了工伤保险手续并缴纳了工伤保险费用，被告主张的护理费应从工伤保险基金支付，因此，对原告的该项诉讼请求本院予以支持，对被告的该项请求本院不予支持。针对原告主张的依法判决原告不向被告支付6个月停工留薪期工资61788元之诉讼请求及被告要求原告给予其停工留薪期6个月并支付停工留薪期待遇61788元之请求，根据《工伤保险条例》第三十三条之规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”本案中，被告无证据证明在出院后的一年内有医嘱要求其停工留薪，同时，在被告出院一年后也未向劳动部门申请停工留薪期，因此，原告的该项诉讼请求本院予以支持，而被告的该项请求于法无据本院不予支持。针对原告主张依法判决原告不向被告支付自费药费用2776元、不支付后续治疗费、伙食补助费之诉讼请求，及被告要求原告支付其新发生的医疗费2776元、后续治疗费100000元、住院伙食补助费6200元之请求，根据《工伤保险条例》第三十条之规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。”本案中，由于原告已为被告办理了工伤保险手续并缴纳了工伤保险费用，而被告的上述请求均应由工伤保险基金支付，因此，对原告的上述诉讼请求本院予以支持，对被告的上述请求本院不予支持。针对被告要求原告支付其精神抚慰金20000元之请求，因被告的该项请求不属于劳动争议的受案范围，因此，对被告的该请求本案不予处理。综上所述，对原告的诉讼请求本院予以支持，对被告的请求本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第一百条、《中华人民共和国社会保险法》第六十三条、《工伤保险条例》第五条、第七条、第十条、第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十七条、第四十六条、第五十五条第（五）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定及本院对上述事实的认定，判决如下：一、原告兰州大学第二医院不向被告杨丽萍支付一次性伤残补助差额80526元、护理费12087元、6个月停工留薪期工资61788元、自费药费用2776元、后续治疗费及伙食补助费；二、驳回被告杨丽萍的其他请求。案件受理费10元，由被告杨丽萍负担（被告杨丽萍于判决生效后十五日内一次性给付原告兰州大学第二医院案件受理费10元）。在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  王晓英人民陪审员  胡清华人民陪审员  苏 萍二〇二〇年九月七日书 记 员  刘怡君