四川省宁南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川3427民初385号 原告：周大华，男，1964年9月9日出生，汉族，村民，住四川省宁南县。 委托诉讼代理人：杨云智（特别授权），宁南县城关法律服务所法律工作者。 被告：代天辉，男，1996年1月23日出生，汉族，村民，住四川省宁南县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宁南支公司，住所地：宁南县宁远镇宁府路上段97号。 负责人：黄顺林，公司经理。 委托诉讼代理人：母科伟，公司员工。 原告周大华与被告代天辉、中国人民财产保险股份有限公司宁南支公司（以下简称人民财保宁南支公司）机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周大华及其委托诉讼代理人杨云智、被告代天辉、中国财保宁南支公司委托代理人母科伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周大华向本院提出诉讼请求：1.判令被告代天辉赔偿原告周大华因交通事故造成的损失：医疗费29901.15元（审理中医疗费变更为37227.40元）、误工费21060元、护理费6300元、住院伙食补助费1260元、营养费1260元、残疾赔偿金79718.40元、鉴定费1800元、后续治疗费21000元（审理中变更为医疗费、误工费、护理费、住院伙食费、营养费合计32272.65元）、增加诉讼请求精神抚慰金2000元，合计180898.40元。扣减被告代天辉垫付的医疗费29901.15元、住院伙食补助费1260元，保险公司已经支付的53894.40元外，还应赔偿95842.5元。被告保险公司在交强险和商业险范围内对代天辉承担责任范围内承担赔偿责任；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年2月25日7时40分许，代天辉驾驶车牌号为川Ｗ×××××的小型客车行驶至白鹤滩水电站施工专用道上村梁子油库转弯处时，与周大华驾驶的车牌号为川Ｗ×××××的普通二轮摩托车发生碰撞，造成川Ｗ×××××小型客车左前车头受损、川Ｗ×××××二轮摩托车受损、摩托车驾驶员周大华左脚受伤的交通事故。该事故经认定代天辉承担本次事故全部责任，周大华无责任。原告受伤后，于2019年2月25日至4月8日在宁南县人民医院住院治疗42天。医疗费29901.25元以及住院期间伙食补助费是代天辉垫付的。原告的伤情2019年8月21日经四川求实司法鉴定所出具鉴定意见书认定：周大华致残程度为十级、十级；2.后续治疗费为21000元。代天辉驾驶的川Ｗ×××××小型客车在保险公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期内。周大华治疗结束后，与代天辉协商，由代天辉申请理赔。保险公司只在理赔时赔偿了15600元误工费、8000元后续治疗费、31994.40元残疾赔偿金。原告认为，误工费应当按照医疗机构出具的住院治疗42天、出院后休息四个月计算赔偿，后续以实际发生赔偿，残疾赔偿金因为原告属于失地农民，原告在宁南县南丝路集团公司上班，应当按照城镇标准赔偿残疾赔偿金79718.40元。 被告代天辉辩称，答辩人驾驶的川Ｗ×××××小型客车在被告保险公司投保了交强险和商业险（不计免赔）。事故发生在保险期内，且没有保险合同约定的免赔事项，因此保险公司应依约承担责任。事故发生后，答辩人共支付了原告医疗费57227.40元（门诊1621.4元，住院35606元，后期治疗费和营养费20000元），住院伙食费1260元，所有的医疗票据均已提交给保险公司。请法院依法确认并予以扣除。截止原告起诉时，被告保险公司仅支付给答辩人医疗费29901.15元、住院伙食补助费1260元、后期治疗费8000元、营养费1260元、答辩人所支付的剩余18066.25元医疗费在本案中一并处理，由保险公司直接赔付给答辩人。 被告人民财保宁南支公司辩称，本公司已于2019年理赔完毕，理赔项目包含医疗费、误工费、后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费。其次原告要求按城镇人口标准赔偿残疾赔偿金证据不充分，原告是农村户口，残疾赔偿金应按照农村户口标准进行理赔。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告周大华提交的证据：1.出院病情证明书、住院病历、医疗发票，司法鉴定意见书一份、鉴定费发票1张，拟证明原告受伤后的治疗经过以及出院医嘱、护理等情况、伤残等级、后续治疗费（针对后续治疗费，原告后期进行了后期治疗并提交了相应医疗发票）；2.户口簿复印件、白鹤滩水电站建设征地范围内土地调查分解到护表复印件、白鹤滩水电站征地影响房屋、农副业设施、附属设施调查表复印件、原告所属地区乡村社三级证明、宁南县南丝路集团公司证明以及生活补助发放表、移民核对卡、金沙江白鹤滩水电站宁南县移民搬迁安置协议书，拟证明原告应按照城镇标准计算残疾赔偿金。本院认为，原告提交的第1组证据中，后续治疗的医疗发票中包含糖尿病治疗费用，且已经过医保报销，该部分不应计算，其他部分本院结合案情综合进行认定；对原告提交的第2组证据，首先，该组证据，仅能证明原告属于白鹤滩电站建设需要搬迁的移民，不能证明原告户口已转为或者必将转为城镇户口，其次，原告仅是当地村里的蚕桑技术员，由南丝路集团每月发放300元的生活补助费和150元目标考核奖，该费用不能证明原告主要经济收入来源于城镇，结合起诉之日止原告的具体生活情况，不能证明原告符合农村人口按城镇标准计算残疾赔偿金的条件，因此对该组证据的证明目的，本院不予认定。 被告人民财保宁南支公司提供的证据：赔款费用计算书、理赔费用审核表、转账授权书，拟证明事故造成的损失，保险公司已经进行了理赔。原告质证为对证据三性无异议，但是不能证明已经履行了各项赔偿义务，其中转账委托书不是原告的捺印；被告代天辉对该证据无意见。本院对该组证据三性予以认可，但被告在让原告签字时，相应赔偿金额是空白，当时给原告所说为待上级部门核定金额后，如原告同意所核定的金额，则按该金额理赔，然被告在其上级部门核定金额后，未通知原告，不能认定原告同意按该金额理赔。证明目的本院不予认定。 被告代天辉提交的证据：交通事故和解协议书、收款收据、保险单、门诊发票复印件、住院结算票据复印件，拟证明该事故已经经过了和解，但保险公司未足额赔付。原告和保险公司均对该证据无意见。本院认为，原告和代天辉签订交通事故和解协议书的目的是为向保险公司理赔，并已将相关票据等材料交付被告保险公司，但被告保险公司未依法进行理赔，原告已诉至本院，该和解协议目的已不能实现，本院结合案情对该证据综合予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月25日7时40分许，代天辉驾驶车牌号为川Ｗ×××××的小型客车行驶至白鹤滩水电站施工专用道上村梁子油库转弯处时，与周大华驾驶的川Ｗ×××××的普通二轮摩托车发生碰撞，造成两车不同程度受损、原告周大华受伤的交通事故。原告受伤后被送往宁南县人民医院住院进行治疗。经诊断为：1.左胫骨平台骨折（闭合性胫骨平台骨折），2.左内踝骨折（胫骨骨折累及踝关节），3.左外踝开放性骨折（腓骨骨折累及踝关节），4.左侧第一耻骨骨折，5.全身多处软组织挫擦伤（多处挫伤），6.左膝关节退变（膝关节痛），7.低钾血症。住院治疗42天后好转出院，出院医嘱：出院后继续卧床休息手术满2月后复查Ｘ片了解骨折愈合情况，手术满3月复查Ｘ片酌情逐步扶拐下床活动，手术满6月复查Ｘ片了解骨折愈合情况，手术满一年后复查Ｘ片酌情取内固定器，不适随诊，建议出院后继续休息四个月，住院期间需1人专人护理。治疗花去医疗费35606元，后续门诊检查费合计1621.40元，合计医疗费37227.40元，其中医疗费全部由被告代天辉垫付。该事故经凉山州公安局白鹤滩分局出具交通事故认定书，认定被告代天辉负事故全部责任，原告周大华无责任。审理中双方对事故责任划分均无异议。2019年11月24日，原告周大华和被告代天辉达成和解协议，当日，代天辉向原告转款20000元。后原告与代天辉双方向人民财保宁南支公司申请理赔，该保险公司在赔款费用计算书、理赔费用审核表、转账授权书等保险理赔材料未写明具体理赔金额等情况下，让周大华签字（因周大华腿脚不便，由其子周光贵代签），言明等上级部门核定相应金额后通知原告确认，如原告同意该核定金额，则按该金额赔付。被告保险公司上级部门核定原告各项赔偿金额为94315.55元后，被告保险公司未通知原告确认，径行向原告支付53894.40元、向支付代天辉40421.15元。原告周大华的伤情经四川求实司法鉴定所2019年8月21日出具鉴定意见书认定：1.被鉴定人周大华致残程度为十级、十级；2.被鉴定人周大华的后续医疗费约需人民币21000.00元。2020年4月22日，原告周大华在宁南县人民医院进行内固定取出手术治疗。住院治疗16天后出院，花去医疗费13492.65元，其中医保支付7891.95元，个人支付5600.70元。出院诊断为：1.左胫骨平台及内踝骨折术后骨性愈合，2.左腓骨远端骨折术后，3.2型糖尿病，4.糖尿病性周围神经病。出院医嘱为：院外保持伤口敷料干燥固定，每2-3天行伤口换药，术后2周酌情伤口拆线，建议院外继续卧床休息1个月，1月后酌情扶拐非负重下地行走，3月后酌情行伤肢负重功能锻炼，如有不适，及时就诊，继续监测控制血糖，我科及内分泌科门诊随访。出院带药：阿卡波糖片50ｍｇ口服ＴＩＤ，盐酸二甲双服缓释片0.5ｇ口服ＢＩＤ。 另查明，代天辉驾驶的川Ｗ×××××的小型客车在人民财保宁南支公司购买了机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）、第三者责任商业保险（以下简称商业三者险，限额1000000元，不计免赔），事故发生于保险期内。 再查明，原告周大华所在的宁南县白鹤滩镇新村2组属于白鹤滩电站移民搬迁区，其家庭户的移民核对卡、搬迁安置协议书等所载户籍类型均为农业。 还查明，四川省2018年农村居民人均可支配收入为13,331元。 本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷，原告因本次交通事故受到的合法损失应依法得到赔偿。根据原、被告的诉辩主张，本案争议焦点为：一、人民财保宁南支公司是否已经履行了理赔义务？二、事故造成的原告的合法损失如何确定及承担？ 对于本案第一个争议焦点。人民财保宁南支公司是否已履行了理赔义务。原告周大华和被告代天辉达成和解协议后，二人配合向人民财保宁南支公司提交了理赔申请，人民财保宁南支公也进行核算理赔。但是在理赔过程中，赔款费用计算书、理赔费用审核表在未具体载明金额的情况下由原告进行签字，言明保险公司在理赔核算下来后需原告同意确认，但被告保险公司在其上级部门核定金额后，未合理告知原告具体的理赔金额等情况下便将赔付金额直接转入原告周大华银行账户内，原告在收到款项后因持有异议向本院提起诉讼。因此本院认为，人民财保宁南支公司在赔付金额核算出来后应及时通知原告进行核实并签字确认，在未征得原告同意就直接赔付属于保险公司的单方行为，不能证明原告同意该赔付金额。因此人民财保宁南支公司主张已经履行了赔付义务的答辩意见，本院不予支持确认。本案应按正常交通事故程序进行处理。 对于本案第二个争议焦点，本案事故造成的原告的具体的合法损失如何确定及承担问题。本院认为，本案为交通事故责任纠纷，原告因本次交通事故受到的合法损失应依法得到赔偿。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条与《道交解释》第十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人损解释》）第十七条、第十八条规定，结合原告的诉讼请求，本案的赔偿项目包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害赔偿金。 对于医疗费，依照《人损解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”的规定，本院根据所采信的原告提供的门诊票据、住院费用结算票据及病人费用明细汇总单、长途转诊收据，结合原告提供的住院病历等相关证据，确定原告受伤后到宁南县人民医院进行住院治疗以及后期复查费用合计37,227.40元，本院予以认可。 对于误工费，以原告的第一次住院治疗42天和出院休息四个月（每个月计算为30天）计算，每天以130元计算，计为21,060元（130元/天162天）。至于原告第二次做内固定手术的误工费用，因原告已主张后续治疗费，本院在该项目内核定计算。 对于护理费，以原告第一次住院治疗期间每天150元计算6,300元（150元/天42天），至于原告第二次做内固定手术的护理费用，因原告已主张后续治疗费，本院在该项目内核定计算。 对于住院伙食补助费、营养费，原告在宁南县人民医院住院治疗，以县级医院标准计算住院期间，分别为住院伙食补助费1,260元（30元/天42天）、营养费1,260元（30元/天42天）。 对于残疾赔偿金，原告为农村居民，根据原告提供的证据不足以认定应按城镇标准计算。原告的伤情经四川求实司法鉴定所出具鉴定两个十级；因此根据法律法律规定，受害人有多个伤残等级的，以最高伤残等级确定残疾赔偿基数，每增加一处10-6级伤残等级的，残疾赔偿系数增加2%，因此本院确定原告的伤残等级系数为12%。因此根据四川省2018年农村居民人均可支配收入为13,331元计算为31,994.40元。 对于鉴定费，因原告未向法庭提供正式票据，仅提供一张手写收款收据，本院无法核实其真实性，因此原告主张的鉴定费1,800元本院不予支持。 对于后续治疗费，根据四川求实司法鉴定所出具鉴定意见书的评定，原告的后续治疗费为21,000元；原告后期已进行了内固定取出手术，但是根据原告出院证出院证明记载该次住院治疗中包含了部分治疗糖尿病的费用，且原告已经通过医保报销7,891.95元，原告未提供证据证明原告患有糖尿病与本次交通事故存在直接因果关系，因此对治疗糖尿病部分的费用本院不应认可，而原告亦未提供证据证明后期治疗中医治糖尿病的具体费用和事故造成伤情第二次手术治疗具体费用金额，在无法核实以及区分两项治疗项目具体情况的前提下，本院采用四川求实司法鉴定所出具鉴定意见书评定的后续治疗费为21,000元更能保证公正性，因此后续治疗费本院认定为21,000元（包含内固定手术的误工费、护理费，住院伙食补助费、营养费）。 精神抚慰金，本院酌情认定为2,000元。 本案交通事故经交警部门认定被告代天辉承担事故的全部责任，原告不承担责任，各方当事人对此无异议，经审查该事故责任认定并无不当，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条与《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《道交解释》）第十六条的规定，结合被告代天辉驾驶的车辆在人民导保宁南支公司投保了交强险和商业三者险的案件事实，本案应当先由被告人民财保宁南支公司在机动车交强险责任限额范围内予以赔偿后，超出交强险范围部分在商业三者险内按责任比例承担；如仍有不足由被告代天辉承担。但本案中被告代天辉承担全部责任本院区分在交强险范围内承担和不足部分由商业险承担已无实际意义，本院不再区分交强险限额和商业险限额。因此财保宁南支公司应赔付的原告具体损失共计122,101.80元。 综上，原告的具体损失为医疗费37,227.40元、误工费21,060元、护理费6,300元、住院伙食补助费1,260元、营养费1,260元、残疾赔偿金31,994.40元、后续治疗费21,000元、精神损害抚慰金2,000元，共计122,101.80元。原告第一次住院治疗的医疗费37,227.4元由被告代天辉全部垫付，此外代天辉另支付了20,000元给原告，共计57,227.40元原告应予返还；此款代天辉主张在本案中一并予以处理，由保险公司直接支付代天辉，因此本案保险公司应在赔付原告的费用中向代天辉支付57,227.40元，扣除已赔付的40,421.15元，还应赔付被告代天辉16,806.25元。除去代天辉的垫付款外，尚有64,874.40元（122,101.80－57,227.40元）应赔付原告，扣除已经赔付的53,894.40元，人民财保宁南支公司还应赔付原告周大华10,980元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司宁南支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告周大华医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金等共计122,101.80元，扣除已赔付的代天辉垫付款40,421.15元、周大华赔偿款53,894.40元，还应赔付代天辉垫付款16,806.25元；赔偿周大华10,980元； （前述二款项交本院转付，本院账户名：宁南县人民法院诉讼费及案款专户（宁南县人民法院案款专户；账号：22×××02；开户银行：农行宁南县支行；汇款备注:白鹤滩法庭案款）; 二、驳回原告周大华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3,918元，减半收取计1,959元，由原告周大华负担589元，被告代天辉负担1,370元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 审判员  宋军 二〇二〇年九月七日 书记员  陈超 附：本判决适用相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条第一款第（一）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用的解释》