四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川15民终1878号 上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市翠屏区西郊前进路127号附17号15层。 责任人：黄帅，总经理。 委托诉讼代理人：王华君，男，公司员工。 被上诉人（原审原告）：包少珍，女，1976年8月3日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托诉讼代理人：谢红梅，四川戎星律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：罗成华，男，1992年6月16日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 被上诉人（原审被告）：石明月，女，1993年4月22日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 上诉人太平财产保险有限公司宜宾中心支公司（以下简称太平财保宜宾支公司）因与被上诉人包少珍、罗成华、石明月机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省宜宾市叙州区人民法院(2020)川1521民初4118号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年8月31日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 太平财保宜宾支公司上诉请求：1.撤销四川省宜宾市叙州区人民法院(2020)川1521民初4118号民事判决，依法改判；2.案件一审、二审诉讼费由包少珍、罗成华、石明月负担。事实和理由：1.根据《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第四十二条的规定，应扣除15%非医保费用；2.包少珍未提供劳动合同、工资表、受伤期间工资扣发证明，无法确定其误工费情况；3.包少珍为农村户籍，工作性质不连续，残疾赔偿金应按农村标准计算。 包少珍辩称，1.包少珍住院时并不知晓医生给她开具的药不属于自费药范围，也未进行医保报销；2.包少珍长期在外打零工，地点不确定，故无法提供工资表，一审已有证人证言证实包少珍在外打工，残疾赔偿金应按城镇标准计算。 罗成华、石明月未作答辩。 包少珍向一审法院起诉请求：1.判令太平财保宜宾支公司、罗成华、石明月赔偿包少珍因交通事故造成的损失34664.94元（医药费19664.94元、住院伙食补助费1740元、护理费6960元、误工费5800元、交通费500元）；2.本案诉讼费由太平财保宜宾支公司、罗成华、石明月负担。一审庭审中，包少珍变更诉讼请求为：医药费19664.94元、住院伙食补助费1740元、护理费8700元、误工费27820元、残疾赔偿金72308元、续医费1600元、被扶养人生活费2114元、精神抚慰金5000元、鉴定费1800元、交通费500元，总赔偿金额变更为141246.94元。 一审法院认定事实：2019年11月7日7时20分许，罗成华驾驶川Ｑ××小型轿车由南岸大溪口方向经七星路往航天路方向行驶，当车行驶至宜宾市叙州区事故地点右转弯进七星小区时与夏萌驾驶的沿七星路往航天路方向行驶的川Ｑ××二轮摩托车相撞，造成车辆受损，夏萌及包少珍（乘客）受伤的交通事故。包少珍受伤后被送至宜宾蜀南医院住院治疗，经诊断为：1.左侧第2-7肋骨腋前段多根肋骨骨折；2.全身多处软组织挫伤；3.左侧少量液气胸；4.左肺下叶局限肺不张；5.腰肌劳损；6.胸腰椎骨质增生；7.降主动脉血管壁钙化；8.急性上呼吸道感染；9.盆腔少量积液。住院治疗58天后于2020年1月3日出院。出院医嘱为：1.伤后全休三个月，半年内免负重；2.院外防感冒，低脂饮食调理；3.出院后继续口服药物治疗；4.定期复查胸部ＣＴ（每月复查一次，直至骨折部位骨痂完全包裹为止）；5.门诊随访。包少珍支付医疗费19664.94元。2019年11月20日，宜宾市公安局交通警察支队交通管理二大队作出第511502120190000821号道路交通事故认定书，认定罗成华负此次事故的全部责任，包少珍无责任。2020年5月15日，包少珍向一审法院申请对伤残等级、后续医疗费进行诉前鉴定，一审法院准许后依法委托四川金沙司法鉴定所进行鉴定，四川金沙司法鉴定所于2020年6月8日鉴定后作出川金司鉴所［2020］临鉴字第315号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人包少珍因交通事故致左侧第2-7肋前段骨折，其伤残等级依照《人体损伤致残程度分级》评定为十级伤残；2.被鉴定人包少珍后续医疗费为1600元。包少珍支付鉴定费1800元。 另查明，2018年包少珍从外地打工回家后一直在宜宾本地周边打零工，其家中部分田地已流转给宜宾市科石建材有限责任公司。包少珍的母亲熊仕明（1941年9月16日出生）健在，熊仕明现有六个子女。川Ｑ××小型轿车的登记车主为石明月，该车在太平财保宜宾支公司投保了机动车强制保险以及第三者责任保险（赔偿限额500000元）及不计免赔率险。本次事故发生保险期间内。 一审法院认为，各方当事人对本次交通事故发生的事实及责任认定均无异议，依法予以确认，罗成华负事故全部责任，包少珍无责任。川Ｑ××小型轿车在太平财保宜宾支公司投保了机动车强制保险以及第三者责任保险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《四川省〈中华人民共和国道路交通安全法〉实施办法》第五十二条二款二项的规定，包少珍因本次交通事故造成的损失由太平财保宜宾支公司在机动车强制保险以及第三者责任保险限额内予以赔偿。包少珍虽系农村居民，但其收入不局限于农业生产，故对其主张的以城镇居民标准计算伤残赔偿金及被扶养人生活费，依法予以支持。包少珍主张的护理费以150元/天的标准计算过高，应按120元/天的标准计算，其护理费应为120元/天×58天＝6960元。包少珍主张的误工费以130元/天的标准计算过高，应按120元/天的标准从受伤之日起计算至评残前一日，其误工费应为120元/天×214天＝25680元。太平财保宜宾支公司抗辩医疗费应当扣除15%的非基本医疗用药，但未提供相应的证据证明，对其抗辩意见不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，鉴定费是为确定损失程度所支付的必要的费用，鉴定费应属保险人承担范围。包少珍主张的医疗费19664.94元、住院伙食补助费30元/天×58天＝1740元、残疾赔偿金36154元/年×20年×10%＝72308元，后续医疗费1600元，被扶养人生活费25367元/年×5年×10%÷6＝2114元，精神抚慰金5000元，鉴定费1800元，交通费500元，符合法律规定，依法予以支持。 综上，包少珍因交通事故受伤的损失为：医疗费19664.94元、住院伙食补助费1740元、误工费25680元、护理费6960元、残疾赔偿金72308元、后续医疗费1600元、被扶养人生活费2114元、精神抚慰金5000元，鉴定费1800元，交通费500元，共计137438.94元。此款由太平财保宜宾支公司在保险责任限额内直接赔偿给包少珍。 据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：太平财保宜宾支公司于判决生效后十日内赔偿包少珍交通事故损失137438.94元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3124元，减半收取计1562元，由罗成华负担。 二审期间，包少珍提交了夏小君与宜宾市科石建材有限责任公司签订的三份《农村土地承包经营权流转合同》以及包少珍与夏小君的结婚证，拟证明包少珍家的土地面积一半出租，其基本脱离农业生产，主要收入来源于城镇。太平财保宜宾支公司的质证意见为，对证据的三性均有异议，且土地并非被政府征用，包少珍的户籍未发生改变，达不到其证明目的。本院的认证意见为，包少珍提交的以上证据系原件，且《农村土地承包经营权流转合同》与一审出庭作证的曾担任包少珍所在村委会文书、主任的证人伍某的证词一致，本院对以上证据真实性、合法性予以认可。该证据可以证明包少珍家出租了1.637亩土地，能达到其证明目的，本院依法予以采信。 本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，综合双方诉辩主张，归纳本案争议焦点为：一、案涉医疗费是否应当扣除非医保部分费用；二、包少珍的残疾赔偿金是否应当按照城镇标准予以计算；三、应如何认定包少珍的误工费。 关于争议焦点一，关于医疗费中是否应当扣除非医保费用的问题。保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款。从医保标准条款的文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对国家基本医疗保险标准以外的医疗费用不予赔付，该条款应当属于限制保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。就本案而言，太平财保宜宾支公司未能提供证据证明对案涉保险合同中的医保标准条款已向投保人履行提示和明确说明义务，其应当承担举证不能的不利后果，该医保标准条款不具有法律效力，本院对其扣除非医保费用的上诉主张，不予支持。 关于争议焦点二，包少珍提交的证据能证明其土地已部分对外出租，且有原村委会主任、邻居等证人证言证明其在宜宾市周边从事零星劳务工作，结合其工作的流动性大和工资支付不规范等特点，包少珍未能提供劳务合同、工资表等证明其收入情况符合客观实际。本院认为，经常居住地或主要收入来源于城镇的农村村民，可以按照城镇标准计算其残疾赔偿金。随着城乡一体化的发展，城镇标准和农村标准未来的趋势必将统一，一审法院认定按城镇标准计算包少珍的残疾赔偿金，并无不当。 关于争议焦点三，如前所述，本院对包少珍因案涉交通事故受伤前从事零星劳务工作的事实予以确认，因此，一审法院按照120元/天计算其误工费符合客观实际，并无不当。 综上所述，太平财保宜宾支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3049元，由太平财产保险有限公司宜宾中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  李 荷 审 判 员  翟旭玫 审 判 员  陈 曦 二〇二〇年九月四日 法官助理  史东迅 书 记 员  邱 洁