山西省大同市中级人民法院民事判决书（2020）晋02民终1209号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司左云支公司。负责人：张某。委托诉讼代理人：李某，住山西省大同市。被上诉人(原审原告)：左云县顺泰商贸有限公司。法定代表人：王某。委托诉讼代理人：侯某，山西沙龙律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云支公司因与被上诉人左云县顺泰商贸有限公司人身保险合同纠纷一案，不服山西省左云县人民法院（2020）晋0226民初74号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月27日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云支公司的委托诉讼代理人李某、被上诉人左云县顺泰商贸有限公司的委托诉讼代理人侯某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司左云支公司上诉请求：1.判令撤销(2019）晋0226民初74号民事判决,发回原法院重审或者依法改判,减少赔偿金额35875元；2.上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、按照被上诉人投保的雇主责任保险(2015版)条款第二十四、二十五、二十六、二十七条的规定,上诉人应该赔偿医疗费4138.19元（4638.19元-免赔额500元=4138.19元）和误工费7500元（按照2019年山西省最低工资标准1500元/月计算150天）,护理费、住院伙食补助不属于理赔范围。二、上诉人作为投保人,已熟知条款及免责事项,并在投保单上盖章,上诉人已经尽到了保险法规定的明确告知义务,应免责。被上诉人左云县顺泰商贸有限公司辩称：1.一审判决认定事实清楚、适用法律正确，应当维持；2.上诉人没有履行告知义务，被上诉人没有收到保险条款，不清楚免责事由；3.保险有两项内容，一是医疗费用，二是伤亡费用，伤亡费用限额30万，应当包括误工费、护理费、住院伙食补助费以及伤残赔偿等等项目，故上诉人的上诉请求没有事实和法律依据，请求二审法院驳回。左云县顺泰商贸有限公司向一审法院起诉请求：1、请求人民法院依法判决被告按照合同约定在人身伤亡责任险项下赔偿吴利军住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费等共计48000元，在医疗费用责任险项下赔偿吴利军医疗费4951.5元，共计52951.5元；2、本案诉讼费用由被告承担。在庭审中原告将诉讼请求中的住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费变更为56096元，共计61047.5元。一审法院认定事实：2019年8月16日下午5时左右，原告雇佣的员工吴利军（汽车驾驶员）在工作中从拉煤车上坠落地面受伤，后在左云县人民医院住院治疗10天，诊断为第一腰椎压缩性骨折。左云县顺泰商贸有限公司于2018年9月28日为单位74名职工购买了雇主责任保险，其中人身伤亡责任每人限额300000元；医疗费用限额每人30000元，每次事故每人免赔额500元。吴利军受伤在保险期内，左云县顺泰商贸有限公司垫付了全部医疗费，并赔偿受害人吴利军误工费等各项损失55000元。本起事故给原告造成的损失如下：1、医疗费，原告主张医疗费4951.5元，并提交了左云县人民医院门诊票据4张351.5元和病历工本费1张15元、住院票据一张费用4311.69，共计4678.19元。虽然原告主张住院费用为4585元，但提供票据支出为4311.69元，4张门诊单据有1张票据25元不是吴利军的名字。被告认为不应赔偿病历工本费15元，但该费用为合理支出应予赔付，故确认医疗费用共计4653.19元。2、误工费、护理费、营养费，原告根据中华人民共和国公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GAT-1193-201）》主张吴利军的误工期150天、护理期60天、营养期60天，误工费按事故发生前3-5月份平均工资8283元计算为41415元，被告同意赔偿吴利军的误工损失，不认可原告提供的误工收入证明，因原告提供的工资证明只是吴利军出事前3-5月份的工资表，工资表上没有单位法人和经办人签字，故对该证据不予采信。吴利军职业是大车驾驶员，误工费按2018年交通运输业标准计算150天为36600元（244元×150天）；原告主张护理费按2018年居民服务业标准计算每天128元计算60天为7680元（128元×60天），被告只认可住院期间的护理费，原告根据公安部人身损伤护理期的评定规范主张护理期60天，根据该评定规范，脊柱骨折非手术治疗的护理期为45-60天，护理期限还应根据受害人恢复自理能力确定，一审法院根据吴利军伤情酌情确定护理期45天，护理费为5760元（128元×45天）；原告主张的营养费6000元（100元×60天），被告不认可，因没有医嘱需要加强营养，故对该请求不予支持。3、住院伙食补助费，原告主张住院10天，每天100元计算1000元，被告无异议，一审法院予以确认。以上各项损失共计48013.19元。一审法院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案吴利军遭受人身损害，左云县顺泰商贸有限公司作为赔偿义务人应当赔偿吴利军医疗费、误工费、护理费及住院伙食补助费等各项损失48013.19元。因左云县顺泰商贸有限公司为吴利军在财保左云支公司投保了雇主责任险，故对吴利军的损失由财保左云支公司按保险合同约定在医疗费用责任限额内扣除免赔额500元后赔偿4153.19元（4653.19-500）；在伤亡责任限额范围内赔偿43360元，共计47513.19元，因左云县顺泰商贸有限公司已赔偿受害人吴利军，故财保左云支公司应直接赔偿左云县顺泰商贸有限公司。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第二十条、第二十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司左云支公司在判决生效后十日内给付原告左云县顺泰商贸有限公司47513.19元。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费562元，由被告中国人民财产保险股份有限公司左云支公司负担509元，由左云县顺泰商贸有限公司负担53元。二审期间，上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云支公司提交了雇主责任保险（2015版）投保单，欲证明其对免责条款已尽到了提示和明确说明的义务。被上诉人对投保单的真实性无异议，但认为其并没有送达保险条款，并没有履行对免责条款的提示说明义务。对一审认定的其他事实，双方当事人均无异议，本院予以确认。本案的主要争议焦点：1.医疗费、误工费的数额应为多少？2.护理费、住院伙食补助费是否应由上诉人赔偿？关于医疗费、误工费的数额的问题。上诉人在一审庭审中陈述医疗费凭医疗费票据赔偿，且对医疗费数额无异议，一审法院认定扣除免赔额500元后赔偿医疗费4153.19元并无不当。关于误工费，因被上诉人只提供了事故发生前3-5月份的工资表，一审法院按交通运输业标准计算误工费符合法律规定。上诉人主张以山西省最低工资标准计算误工费没有法律依据，故对于其该项诉讼请求，本院不予支持。关于赔偿范围的问题。上诉人主张护理费、住院伙食补助费不在赔偿范围内。本院认为，一审中被上诉人提交了雇主责任保险（2015版）保险单抄件，其上只载明了每人伤亡责任限额为30万元、医疗费用责任限额3万元。上诉人在二审中提供的雇主责任保险（2015版）投保单，被上诉人虽在投保人声明处盖章，但无论是保险单还是投保单均未附有保险条款。上诉人中国人民财产保险股份有限公司左云支公司提供的保险条款是单独制作的，没有证据证明其向投保人左云县顺泰商贸有限公司履行了交付保险条款的义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。因本案中的上诉人未能履行提示说明义务，保险合同中的免责条款不发生法律效力。且《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。故上诉人的该项上诉请求无事实和法律依据，本院亦不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司左云支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费697元，由中国人民财产保险股份有限公司左云支公司负担。本判决为终审判决。审判长 柴 涛审判员 石俊丰审判员 邓 亮二〇二〇年九月十七日书记员 郭 嵘