辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)辽08民终2899号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司，住所地营口市站前区。法定代表人：隋金萍，该公司总经理。委托诉讼代理人：林阳，辽宁昌赢律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：盖州市中西医结合医院，住所地盖州市。法定代表人：马希明，该院院长。委托诉讼代理人：黄昆，辽宁睿智律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司因与被上诉人盖州市中西医结合医院保险合同纠纷一案，不服盖州市人民法院（2020）辽0881民初1989号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司上诉请求：1、请求二审法院撤销（2020)辽0881民初1989号判决书，改判上诉人不承担156738.75元。2、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、《保险法》第六十五条规定了“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”在庭审中被上诉人方已向法庭明确表示了没有对于第三者实际赔偿，因此上诉人依法不能对被上诉人理赔。二、一审判决法律费用由上诉人承担没有事实及法律依据。上诉人的赔偿义务是依据保险同条款确定的。而根据医疗责任保险条款第四条的约定，只有保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费等保险公司才赔偿，本案上诉人并未书面同意，因此诉讼费鉴定费等上诉人不赔偿。三、一审没有查明本案是否是上诉人的保险责任，应判决上诉人赔偿依据不足。上诉人的保险责任是依据医疗责任保险条款第三条的约定：只有在保险单中载明的被保险人的医务人员（以下简称投保医务人员）在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害。依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。而根据病志显示本案涉及医生薛凯、姜涛，外请医生杨志勇、刘日南，但被上诉人方并没有举证上述人员全部的资格证，以证明是上诉人的保险责任就判决赔偿缺乏事实依据。综上所述，请求二审法院撤销（2020)辽0881民初1989号判决书，改判上诉人不承担156738.75元。盖州市中西医结合医院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。上诉人上诉请求第一点所引用的保险合同法第65条，对本案并不适用。一审判决已经确认了被上诉人就涉案的患者进行了赔偿。因此就此情形并不符合上诉人所引用的合同法第65条第三款的内容。而根据合同法第65条第二款，上诉人均应当进行赔付。就上诉人上诉请求第二点，我方坚持认为是上诉人所提供的格式条款，限制了我方的权利，属于无效条款。关于上诉人第三个观点，然后我方已经在首次开庭中提供了相关医疗人员的资质，从事手术医疗人员的相关资质，据此上诉人的上诉观点没有事实及法律依据，请求法院予以驳回。盖州市中西医结合医院向一审法院起诉请求：1.要求被告支付医疗责任保险金156738.75元及各种法律费用；2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2017年6月1日，中西医医院在人民保险营口分公司投保医疗责任保险，保险金额为1,000,000元，法律费用累计责任限额为1,000,000元，法律费用每次事故责任限额为20,000元，每人责任限额为200,000元，保险费56673.35元。同时,中西医医院在人民保险营口分公司投保医疗责任保险附加外请医务人员医疗责任保险，保险金额1,000,000元。保险期间为2017年6月2日至2018年6月1日24时止。中西医医院按照约定向人民保险营口分公司支付了保险费用。2018年1月29日，案外人李学忱因病在中西医医院进行手术治疗，该手术主治医师为薛凯、姜涛，系该医院医生，手术医师为杨智勇，系该医院外聘医生。案外人李学忱亲属原传荣、李莉、李春以中西医医院手术构成医疗事故为由要求中西医医院赔偿而诉至本院，后经本院于2019年6月26日作出（2018）辽0881民初3771号民事判决，判决中西医医院赔偿原传荣、李莉、李春医疗事故造成的各项经济损失134350.75元,已支付4931.99元，尚应支付129418.76元，赔偿精神抚慰金12500元，中西医医院承担案件鉴定费6750元，诉讼费3138元。本起医疗事故，发生在保险期间内。另查，本院（2018）辽0881民初3771号民事判决生效前，中西医医院支付了赔偿金4931.99元，支付鉴定费10000元。该判决生效后，原传荣、李莉、李春申请本院强制执行，案号为（2019）辽0881执1875号。2019年12月20日，中西医医院向本院出具情况说明，请求本院执行在人民保险营口分公司的到期债权，执行数额在保险限额内以盖州市人民法院判决条款为准。一审法院认为，中西医医院为其医务人员投保医疗责任保险及附加外请医务人员医疗责任保险，人民保险营口分公司予以承保，双方之间形成保险合同关系，该合同系双方真实意思表示，未违反我国法律、行政法规的强制性规定，合法有效。对案外人李学忱进行手术的主治医师薛凯、姜涛，系该医院医生，且该院已经为其投保医疗责任保险，故人民保险营口分公司应在医疗责任保险责任限额范围内予以赔偿。对案外人李学忱治疗的手术医生杨智勇虽然不是中西医医院医务人员，其系该医院外聘医生，该医院向人民保险营口分公司投保了医疗责任保险附加外请医务人员医疗责任保险，故人民保险营口分公司应在医疗责任保险附加外请医务人员医疗责任保险责任限额范围内予以赔偿。人民保险营口分公司提出医生杨智勇非中西医医院的医务人员不予理赔的抗辩理由不能成立，本院不予支持。中西医医院已部分赔偿且承诺用理赔款赔偿，故人民保险营口分公司提出的未赔偿无权要求其赔偿的抗辩理由不能成立。人民保险营口分公司对中西医医院的赔偿数额应以本院判决确认的给付赔偿数额134350.75元，精神抚慰金12500元为依据。中西医医院要求给付鉴定费6750元，诉讼费3138元，人民保险营口分公司应在法律费用每次事故责任限额内予以赔偿，故中西医医院的该项诉讼请求，本院予以支持。综上所述，对中西医医院的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司于判决生效后十日内给付原告盖州市中西医结合医院赔偿款134350.75元，精神抚慰金12500元，合计146850.75元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司于判决生效后十日内给付原告盖州市中西医结合医院鉴定费6750元，诉讼费3138元，合计9888元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3435元，由被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司负担。本院二审期间，当事人围绕争议事实提交新证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人二审争议的事实，本院认定如下：二审查明的事实与原审认定的事实相一致。本院认为，关于上诉人提出的一审判决违反法律规定一节，经查，被上诉人根据另案生效判决向申请执行人支付了部分赔偿款和鉴定费等，因无力偿还剩余赔偿款，在执行程序中向一审法院出具说明，同意以本案判决的理赔款偿付申请执行人，为保障受害人的合法权益，上诉人应向被上诉人理赔。关于上诉人提出的不应承担法律费用一节，经查，上诉人的保险条款第四条限制了投保人的权利，且并未加黑加粗，上诉人未举证已向被上诉人进行了告知，故对上诉人主张免责不予支持。关于上诉人提出的医生资格问题，被上诉人已提供相应的证据，能够证明相关医生具有资质。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十三条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3435元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨名环审判员  段建勇审判员  朱隆升二〇二〇年九月二十一日法官助理刘丛博书记员王伟超