黑龙江省七台河市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑09民终294号上诉人（一审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司，住所地七台河市桃山区景丰路39号。主要负责人：孙玉胜，该公司总经理。委托诉讼代理人：张启波，黑龙江釜民律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：张国凤，女，1963年7月26日出生，汉族，鹤岗市塑料厂退休职工，住鹤岗市。委托诉讼代理人：马国夫，鹤岗市光泰法律服务所法律工作者。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司（以下简称人寿财险七台河公司）因与被上诉人张国凤保险合同纠纷一案，不服桃山区人民法院（2020）黑0903民初180号民事判决，提起上诉。本院于2020年9月3日立案后，依法组成合议庭，于2020年9月16日公开开庭审理了本案。上诉人委托诉讼代理人张启波，被上诉人张国凤及其委托诉讼代理人马国夫，到庭参加诉讼，本案现已审理终结。上诉人人寿财险七台河公司上诉请求：1.请求二审法院撤销七台河市桃山区人民法院（2020）黑0903民初180号民事判决书，依法改判；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决事实不清，证据不充分，应当撤销一审判决，依法改判上诉人不承担赔偿责任。1.依据保险法的相关规定，被上诉人投保时应当尽到如实告知的义务，本案中被上诉人患严重三级高危高血压等疾病并常年服用药物治疗的事实及存在带病投保情况，投保时隐瞒了该情况故没有尽到如实告知义务，所以公司不承担赔偿责任。2.被上诉人已经自愿签署“自愿放弃索赔，注销案件声明”，该声明是被上诉人的真实意思表示，我公司不应当承担赔偿责任。3.诉讼费不属于保险责任，上诉人不承担。综上，应撤销一审判决，依法改判上诉人不承担赔偿责任。被上诉人张国凤辩称，上诉人在上诉状提及的上诉请求及事实与理由有悖于实际的客观事实，更是有悖于法律规定，一审法院查明事实清晰，事实认定准确，适用法律正确，判决结果公正。望二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。2017年被上诉人张国凤在上诉人单位购买保险，当时张国凤没有患有任何疾病和病史。2017年购买保险，2018年、2019年继续购买保险。2019年4月份张国凤，被市人民医院查出患有乳腺癌，该疾病是在投保期间内发现，是在保险合同履行期间内，为此上诉人就应该按照合同的约定给予被上诉人张国凤予以理赔，本着合同相对性的原则，双方应履行合同义务及责任。张国凤与人寿保险公司是合同相对方，按照合同相对原则，上诉人应履行自身义务责任，奉行诚实信用原则，遵循交易习惯和公序良俗。故一审判决公正，望二审法院予以维持。被上诉人张国凤向一审法院起诉请求：1.要求被告给付保险赔偿金83500.00元、交通费2000.00元和律师费6000.00元；2.被告承担诉讼费用。一审法院认定事实：2017年12月1日，原告张国凤在被告中国人寿财险公司购买医疗保险A，保单号：828062017230999000045。保险责任主险为一般医疗费用保险责任，该险包括住院医疗、住院前后门（急）诊医疗、特定门诊医疗费用，保险金额1000000.00元；扩展六种重大疾病医疗费用保险责任，该险包括住院医疗、住院前后门（急）诊医疗、特定门诊医疗费用，保险金额1000000.00元。主险等待期30天，主险免赔额及给付比例为免赔额10000.00元，社保及非社保给付比例为100%（除特别约定情形外），保险期间为2017年12月2日零时至2018年12月1日二十四时止（北京时间），交纳保险费1249.00元。原告分别于2018年12月4日和2019年11月25日进行续保，被告承保并向原告出具保险单。2019年4月19日，原告张国凤在鹤岗市人民医院对乳腺、腋下进行检查，超声提示：1.双侧乳腺小叶增生；2.左乳占位-建议进一步检查；3.左腋下偏低回声结节-请结合临床；4.左腋下多发淋巴结肿大。2019年4月26日，原告入住中国医学科学院肿瘤医院入院治疗，诊断为左乳内上象限癌，住院期间2019年4月26日至2019年5月5日，支付医药费27477.95元，城镇医保报销6833.65元，个人支付20614.30元；2019年5月30日至2019年6月5日入住该院，主要诊断恶性肿瘤支持治疗，支付医药费6500.17元，城镇医保报销3042.49元，个人支付3457.68元；2019年6月5日至6月10日入院鹤岗市人民医院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其他诊断高血压病（3级），支付医药费5496.34元，城镇医保报销4337.77元，个人支付1158.57元；2019年6月17日至6月22日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费14950.47元，城镇医保报销8355.35元，个人支付6595.12元；2019年7月8日至7月12日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费16304.30元，城镇医保报销10741.15元，个人支付5563.15元；2019年7月29日至8月2日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费17516.70元，城镇医保报销10972.05元，个人支付6544.65元；2019年8月19日至8月23日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费17175.79元，城镇医保报销10951.94元，个人支付6223.85元；2019年9月9日至9月14日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费18186.73元，城镇医保报销9342.92元，个人支付8843.81元；2019年9月30日至10月4日入住中国医学科学院肿瘤医院，支付医药费16726.59元，城镇医保报销7375.49元，个人支付9351.10元；2019年4月19日至9月12日期间原告支付检查费等其他医药费计12653.81元。上述医药费合计152988.85元，城镇医保报销71952.81元，个人支付81036.04元。中国人寿财产股份有限公司黑龙江省分公司委托北京汇明保险公估公司黑龙江分公司对原告保险事故理赔事宜进行调查。2019年12月6日，北京汇明保险公估公司黑龙江分公司调查员提供给原告自愿放弃索赔、注销案件声明书一份，内容为：“保险法第二十七条即未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿”。该份声明中所有“张国凤”均是原告本人所签，但声明处“隐瞒事实，带病投保”字迹是证人韩某所签。2019年12月18日，北京汇明保险公估公司黑龙江分公司出具疑案核查报告，结论为被保险人有带病投保行为，现自愿签署了《自愿放弃索赔、注销案件声明》，建议保险公司拒赔处理。一审法院认为，原告张国凤在被告人寿财险公司投保，交纳保险费用，被告承保及收取保险费用，双方签订的合同内容不违反法律、行政法规的强制性条款，保险合同成立有效。本案中，原告在保险期间发生疾病，被告应当依约履行保险赔偿责任。被告抗辩在原告已签署放弃理赔声明书及投保前未履行如实告知义务，故不承担保险赔偿责任。本案原告签署的放弃理赔声明书系由被告所提供，而该份声明所依据的《中华人民共和国保险法》第二十七条内容系投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故，而原告张国凤在保险期间患病住院治疗，不存在故意制造保险事故的主观意思表示；且在声明栏处“隐瞒事实，带病投保”内容不是原告本人所写，被告未提供证据证明原告自愿放弃理赔的证据，故不能认定原告已放弃理赔的真实意思表示。被告提供原告于2019年6月5日住院病历载明“高血压3级（很高危）”证实原告故意隐瞒其患高血压带病投保，原告否认这一事实，结合投保时间和住院时间，不足以证实被告主张原告带病投保的事实成立，并且原告是否患有高血压不是本案保险事故发生的近因，故被告抗辩理由不成立，被告应当依约履行保险责任。原告支付医药费81036.04元，基于保险合同明确约定免赔额10000.00元，被告应需在保险限额内赔付原告医药费保险金71036.04元。鉴于原告主张被告应给付交通费、代理费计8000.00元未提供证据予以佐证，且双方在保险合同未作约定，故对该项请求不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十二条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决，1.被告中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司于判决生效之日起立即给付原告张国凤保险赔偿金71036.04元；2.驳回原告张国凤其他诉讼请求。案件受理费1575.90元减半收取787.95（原告已垫付），由被告中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司负担。二审期间，双方当事人均未提供新的证据。本院二审对原审判决认定的事实予以确认。本院认为，被上诉人张国凤与上诉人人寿财险七台河公司签订的保险合同，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，具有法律效力。根据本案事实，张国凤于2017年12月2日与人寿财险七台河公司签订保险合同进行投保，又分别于2018年12月4日和2019年11月25日续保，张国凤于2019年4月19日患病。人寿财险七台河公司提供的张国凤2019年6月5日鹤岗市人民医院住院病历载明“高血压3级（很高危）”，只能证明张国凤当时确诊为高血压病（3级），并不能证明张国凤在投保时患有高血压病疾病（3级）并隐瞒了该情况;另外，其提供的病例中心血管内科住院记录（一）既往疾病一栏记载内容不是张国凤本人陈述，即使该内容真实也只能说明张国凤既往病史为高血压病，不能确定其高血压病已达到保险条款中需要告知的2级或以上高血压，故人寿财险七台河公司关于张国凤带病投保，没有尽到如实告知义务，其不承担赔付责任的主张，证据不足，依法不予支持。人寿财险七台河公司提供的《自愿放弃索赔、注销案件声明》中声明栏处“隐瞒事实，带病投保”内容不是张国凤本人书写，结合双方对于该声明形成过程的陈述，不能认定张国凤具有放弃索赔的真实意思表示。故人寿财险七台河公司关于张国凤放弃理赔的主张，证据不足，依法不予支持。综上所述，上诉人人寿财险七台河公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1575.00元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司七台河中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨青涛审判员  刘 俐审判员  王桂丽二〇二〇年九月二十一日法官助理孙新欣书记员关芳羽