安徽省临泉县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1221民初5332号原告：李勤，女，1978年5月6日出生，汉族，住安徽省临泉县。委托诉讼代理人：张慧，安徽文瑞律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地阜阳市颖上南路26号莲花小区1号楼5楼，统一社会信用代码91341200738932154A。责任人：贾绚，该公司经理。委托诉讼代理人：王亚楠，该公司员工。原告李勤与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李勤及其委托诉讼代理人张慧、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司的委托诉讼代理人王亚楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李勤向本院提出诉讼请求：1.依法认定原被告签订的保险合同合法有效;2.依法判令被告提前给付特定疾病保险金10440元(扣除被告已支付保险金9560元);3.依法判令被告豁免原告此后主险合同及本附加险合同当期应支付的18年保险费,直至本附加险合同终止;4.依法判令被告赔偿原告因维权所支付的律师费4200元等合理支出;5.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2018年6月27日原告经被告要求,原告体验符合被告承保条件后,在被告投保“金佑人生终身寿险(分红型)A款、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”等险种,承保期限至终身,交费方式按年20次交清,投保10份,约定个人保险金额10万元,每年一次向被告交纳保险费5944.89元,约定被保险人在保险期间患有该保险条款约定的特定疾病提前给付保险金。按照条款,约定特定疾病确诊后,提前给付有效保险金20%,并豁免此后支付的主险合同和附加险合同应支付的保险费。主险、附加险合同继续有效。2019年4月20日,原告又在被告指定的临泉县人民医院做了全面体检,再次确认符合承保条件。2020年4月28日,原告出现头晕伴头昏症状,立即前往安徽省立医院检查,经磁共振检查定性为多灶性腔隙性脑硬塞，4月30日,原告在临泉县人民医院住院治疗，县医院和省立医院诊断结果一致均为腔隙性脑梗死,符合被告保险条款中“特定疾病”的定义。但被告以2017年有和原告同名同姓且患有同类性疾病为由,提出原告投保时隐瞒了病情,带病投保,不予履行赔偿责任。原告多次向被告提出理赔的申请,并要求被告出示拒赔依据,被告拒绝出具,同时要求与原告解除合同。2020年6月17日被告单方解除合同,退还原告9560元保险费。原告认为被告的行为违反了《合同法》、《保险法》的规定,损害了原告的合法权益,现诉至贵院,恳请依法支持原告的诉讼请求!被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司辩称：1.投保人已充分认可并自愿接受保险条款（包括保险责任），确认答辩人已交付和讲解条款内容，并履行了保险法规定的提示与明确说明义务；2.被保险人即原告在投保前已被确诊患有“高血脂、高血压”等疾病，未履行告知义务，被告已作出理赔决定并解除合同。综上，应驳回原告诉求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2018年6月27日，原告的配偶郭奇为原告在被告处投保“金佑人生终身寿险(分红型)A款、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款、附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017版）”等险种,合同期限从2018年6月27日零时起至终身止。“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”系主险“金佑人生终身寿险(分红型)A款”的附加保险，“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”条款2.3特定疾病提起给付保险金:（1）若被保险人因遭受意外伤害被告确诊发生本附加保险合同约定的特定疾病（无论一种或者多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。……保险费豁免：若被保险人符合特定疾病提前给付保险金的给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。条款10.特定疾病的定义：10.1.3轻微脑中风。“附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017版）”条款2.2重大疾病或特定疾病保险费豁免：若被保险人因遭受意外伤害被告确诊发生本附加保险合同约定的特定疾病（无论一种或者多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按以下约定豁免保险费，本附加险合同终止：自被投保人被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病或特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免下列保险合同当期应支付的保险费：①主险合同；②附加在主险合同的保险期间为一年以上（不含一年）的其他附加险合同（不包括所附加的万能险保险合同），被豁免的保险费视为已支付。2020年4月28日,原告出现头晕伴头昏症状,安徽省立医院诊断为多灶性腔隙性脑硬塞；4月30日至5月7日，原告在临泉县人民医院治疗，诊断为腔隙性脑梗死。后原告诉求被告理赔，被告认为原告投保时患有“高血脂、高血压”等疾病，未如实告知既往史投保，未予理赔，原告诉至本院。另查明，原告投保时保险公司未组织体检；2019年420日被告组织原告在临泉泉河医院体检，体检报告未显示原告患有“高血脂、高血压”等疾病；投保人已缴纳2年保费；被告已支付保险金9560元本院认为，投保人郭奇与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司签订的人身保险合同系双方真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，为有效合同，双方应按合同约定履行自己的义务。保单、保险条款作为保险合同的组成部分，同样对双方当事人具有法律约束力。原告系被保险人，其患有合同约定的特定疾病，应适用“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”的相关规定，合同继续履行并由被告给付基本保险金额100000元的20%即20000元并豁免该附加险及主险的后续18年保费，被告单方解除合同对原告不发生法律效力，对原告诉求合法部分本院予以支持；原告诉求律师费用，因双方合同未约定，本院不予支持。被告认为原告投保时未如实告知患有“高血脂、高血压”等疾病既往史，因其未能提交相关证据，对其辩解本院不予采信。庭审中，原告自愿同意如胜诉由败诉方直接向其支付诉讼费，本院予以确认。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百零七条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司于判决生效之日起十日内支付原告李勤提前给付特定疾病保险金10440元(扣除被告已支付保险金9560元);二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司豁免原告李勤金佑人生终身寿险(分红型)A款及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款应支付的18年保险费;三、驳回原告李勤的其他诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取83元，由原告李勤负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  孙文政二〇二〇年九月一日书记员  冯 阳附：判决所依据的有关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百零七条判决生效后，胜诉方预交但不应负担的诉讼费用，人民法院应当退还，由败诉方向人民法院交纳，但胜诉方自愿承担或者同意败诉方直接向其支付的除外。当事人拒不交纳诉讼费用的，人民法院可以强制执行。