江苏省常州市天宁区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0402民初1186号原告：潘志明，男，1968年11月15日生，汉族，常州市人，住常州市武进区。委托诉讼代理人：高军荣，江苏常弘律师事务所律师。被告：常州市第二人民医院，住所地常州市兴隆巷29号。法定代表人：汤黎明，该院院长。委托诉讼代理人：马强，北京市盈科（常州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆圣爱，北京市盈科（常州）律师事务所律师。原告潘志明诉被告常州市第二人民医院（以下简称常州二院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员项易君适用简易程序公开开庭进行了审理。原告潘志明及委托诉讼代理人高军荣，被告常州二院的委托诉讼代理人马强、陆圣爱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘志明向本院提出诉讼请求：1、判令常州二院赔偿潘志明医疗费等共计10000元（具体金额待鉴定后确认）；2、本案诉讼费由常州二院承担。审理中，潘志明变更诉讼请求为：判令常州二院赔偿潘志明各项费用共计214175.50元。事实和理由：潘志明于2017年10月6日在山东费县进行户外运动时从山上摔下，导致身体多处骨折，在山东费县人民医院进行急诊处理后于2017年10月7日被送往常州二院阳湖院区进行治疗。2017年10月11日该院行右肱骨近端骨折切开复位内固定术，潘志明于2017年10月21日出院，出院诊断为右肱骨近端骨折、右肩关节脱位、右足1-4跖骨骨折、左桡骨远端骨折，左腕三角骨骨折、左手第2掌骨骨折、左股骨下端骨折、右眼眶内侧壁骨折、全身多处软组织挫裂伤。2017年10月30日潘志明前往常州二院进行术后拆线时，发现切口感染，于当日再次住院，常州二院即行右肩清创术后，潘志明于2017年10月24日出院。2018年1月22日潘志明再次因切口感染入住常州二院，次日常州二院行右肱骨近端骨折术后取内固定术、切口感染清创，潘志明于2018年3月27日出院。之后潘志明因右臂功能受限而四处求医，其中2019年8月1日上海市第六人民医院诊断为右肱骨近端骨折术后感染，肱骨头坏死。上海市第六人民医院2019年8月15日的肌电图报告诊断右侧腋N严重性损害，不排除累及右侧C4-C5神经根可能。2019年12月4日常州市武进人民医院诊断为右肱骨骨质破坏吸收，局部增生。潘志明认为其右肱骨骨折为闭合性骨折，不存在外来感染的可能，系常州二院实施手术后发生切口感染，造成潘志明肱骨头坏死，且手术损害了潘志明的腋神经，造成右肩功能受限的严重后果。潘志明为维护自身的合法权益，特诉至法院。被告常州二院辩称，对潘志明在常州二院就诊的事实无异议。潘志明发生胸部平扫CT费用374元，与本次其受伤的上肢无关，故不予认可。2019年10月14日潘志明发生急诊挂号12元、医疗费143.84元，那时潘志明手臂伤相对稳定，没有必要看急诊，对此也不认可。潘志明主张的护理费标准过高，对潘志明为主张误工费提供的驾校证明不认可，误工费赔偿金额有异议。本院经审理认定事实如下：2017年10月6日，潘志明在山东省费县进行户外运动时，从山上摔下，导致潘志明多处骨折，潘志明被送到山东省费县人民医院治疗。2017年10月7日，潘志明被送到常州二院住院治疗，被诊断为右肱骨近端骨折、右肩关节脱位、右足1-4跖骨骨折、左桡骨远端骨折，左腕三角骨骨折、左手第2掌骨骨折、左股骨下端骨折、右眼眶内侧壁骨折、全身多处软组织挫裂伤。行右肱骨近端骨折切开复位内固定术。2017年10月21日潘志明出院，2017年10月30日，潘志明又在常州二院住院治疗，被诊断为右肩术后伤口感染，行右肩清创术，2017年10月24日潘志明出院。2018年1月22日，潘志明再次在常州二院住院治疗，被诊断为右肱骨近端骨折术后伤口感染，行右肱骨近端骨折术后取内固定术、切口感染清创，2018年3月27日潘志明出院。之后，在潘志明在上海市第六人民医院等医院门诊治疗。潘志明发生医疗费60497.16元。2020年4月16日，潘志明向本院提起诉讼。审理中，根据潘志明的申请，本院委托常州市德安医院司法鉴定所对常州二院的诊疗行为有无过错、医疗过错与损害后果有无因果关系，诊疗过错行为在损害后果中的原因力大小，以及对潘志明的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2020年6月9日，常州市德安医院司法鉴定所作出德安司鉴所（2020）医损鉴9号司法鉴定意见书，司法鉴定意见书中分析说明内容，据委托单位提供的材料记载，潘志明2017年10月6日进行户外运动时从山上摔下，导致身体多处骨折，于10月7日至常州二院治疗，10月11日在该院行右肱骨近端骨折切开复位内固定后，于2017年10月21日出院。2017年10月30日拆线时发现切口感染再次入院行右肩清创术，于2017年12月24日好转出院。2018年1月22日因再次切口感染入院，入院后行右骨近端骨折术后取内固定术、切口感染清创术，于2018年3月27日好转出院。后潘志明至多家医疗机构诊治，诊断为右肱骨近端骨折术后感染，右腋神经损伤、右肱骨头坏死等，本次鉴定在听证会上，本所充分听取医患双方的陈述意见，明确针对潘志明存在的不良后果的医疗争议进行评价。现结合临床专家咨询意见，综合分析说明如下：1、关于常州二院的诊疗行为是否存在过错的评定：潘志明于2017年10月6日因“右肱骨近端骨折，右肩关节脱位，右足1-4跖骨骨折，左桡骨远端骨折，左腕三角骨骨折，左手第2掌骨骨折，左股骨下端骨折，右眼眶内侧壁骨折”入住常州二院，常州二院于2017年10月11日行右肱骨近端骨折切开复位内固定术，潘志明有手术指征，手术方式及内固定选择无明显过错，但手术时间为2小时40分，时间相对较长，增加了潘志明感染的风险；同时潘志明右肱骨近端内固定手术时间为2017年10月11日，而常州二院记录时间为2016年10月11日，病历记载有误，存在违反病历书写规范的情形，潘志明感染发生后常州二院及时予以清创手术、取内固定术及根据药敏结果合理使用抗生素等，说明常州二院给潘志明积极抗感染治疗，此诊疗行为无明显过错。结合外院的病历资料，肌电图报告及本次听证会检验所见，潘志明腋神经损伤诊断明确，潘志明的原发性损伤右肱骨近端骨折伴肩关节前脱位是腋神经损伤的高风险因素，但也不能排除脱位后的手法复位、骨折复位及感染清创等造成腋神经的损伤，而常州二院在多次住院病历及门诊病历中均未提及，未尽到高度注意义务，存在告知不充分、体格检查不全面、病历记载不详细等过错。2、关于常州二院的诊疗行为过错与潘志明损害后果之间因果关系及参与度的评定：潘志明目前右肱骨头坏死及右侧腋神经诊断成立，其肱骨头坏死与慢性感染、骨折周围的血供破坏有关，考虑其本次外伤所致的肱骨头粉碎性骨折较为严重，该类型骨折发生坏死的几率较高，同时潘志明血糖偏高亦是其发生感染的一个因素，但常州二院手术时间相对较长，不能排除因常州二院的诊疗行为而使其感染的机会增高，且潘志明此后确实出现了感染长期不愈的情况，此慢性感染也是导致其肱骨头坏死的因素之一；其肩关节脱位、脱位后的手法复位、骨折复位及感染清创等均有可能造成腋神经的损伤，常州二院一直未予以诊断治疗，在一定程度减少了潘志明康复的机会，综上所述，常州二院诊疗行为的过错与潘志明目前损害后果之同存在间接因果关系（次要因素），过错参与度拟为35%-44%。3、关于潘志明伤残程度及误工期、护理期及营养期的评定：目前查体见潘志明右肩方肩畸形，右三角肌萎缩，右肩关节主动活动受限，阅片见右肱骨头坏死。参照《医疗事故分级标准（试行）》标准中三级戊等医疗事故的相关规定，潘志明目前构成十级伤残。对照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.2.3、10.8.1、A.6、A.8条的规定，结合潘志明右肱骨近端骨折术后感染、右肱骨头坏死、右腋神经损伤等实际医疗情况及病情转归，其术后需要延长休息，设置护理，补充必要的营养物质，以提高治疗质量及加速损伤的康复，故综合考虑认为其术后需设置的误工期自2017年10月11日后730日为宜，护理期自2017年10月11日后180日为宜，营养期自2017年10月11日后180为宜。六、鉴定意见：1、常州二院在对潘志明的诊治过程中存在病历书写不规范、未尽到高度注意义务、告知不充分、体格检查不全面、病历记载不详细等过错；常州二院诊疗行为的过错与潘志明目前损害后果之间存在间接因果关系（次要因素），过错参与度拟为35%-44%。2、潘志明目前构成十级伤残；其术后需设置的误工期自2017年10月11日后730日为宜，护理期自2017年10月11日后180日为宜，营养期自2017年10月11日后180为宜。潘志明支出鉴定费11100元。潘志明主张的损失为：医疗费60852.16元，住院伙食补助费6650元、营养费3240元、护理费18000元、误工费276000元、残疾赔偿金104920.32元、精神抚慰金5000元、鉴定费11100元、交通费1000元，合计486762.48元。潘志明主张486762.48元的44%即214175.50元。上述事实，有病历、入院记录、手术记录、出院记录、常州市德安医院司法鉴定所德安司鉴所（2020）医损鉴9号司法鉴定意见书、医疗费票据及当事人的陈述等证据证实。本院认为，公民的合法民事权益受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当予以赔偿。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，医疗机构应当按照其过错比例向患者承担相应的赔偿责任。本案中，根据双方对常州市德安医院司法鉴定所发表的意见，双方均认可常州市德安医院司法鉴定所的鉴定意见，因此，本院认定常州市德安医院司法鉴定所的鉴定意见。根据常州市德安医院司法鉴定所鉴定意见中分析说明内容，以及鉴定意见：常州二院在对潘志明的诊治过程中存在病历书写不规范、未尽到高度注意义务、告知不充分、体格检查不全面、病历记载不详细等过错；常州二院诊疗行为的过错与潘志明目前损害后果之间存在间接因果关系（次要因素），过错参与度拟为35%-44%。综合考虑潘志明病情、医疗过错行为的程度和性质、原因力大小等多种因素，本院确定常州二院应承担全部责任的40%。根据双方对潘志明主张赔偿项目、数额的举证、质证意见，潘志明2018年3月14日发生医疗费374元是胸部平扫CT的费用，与潘志明受伤的上肢无关，该医疗费374元应从赔偿范围中予以扣除。潘志明2019年10月14日发生的急诊12元、医疗费143.84元，与潘志明受伤的上肢有关，该医疗费用可以计算在赔偿范围中。潘志明提供医疗费票据合计60871.16元，扣除医疗费374元后，医药费660497.16元中，再扣除该医疗费统筹部分支付42022.65元后，潘志明个人支付部分加个人账户支付部分合计18474.51元、住院伙食补助费6650元、营养费2700元、残疾赔偿金104920.32元、精神抚慰金5000元、鉴定费11100元，有依据证明、本院予以确认。对潘志明住院期间的护理费，本院按每天100元标准，以及潘志明的住院天数133天，确认住院期间护理费为13300元。对潘志明出院后的护理费，根据鉴定意见护理期180日，扣除住院天数133天后，出院后护理天数为47天，本院按每天80元标准，确认出院后护理费为3760元，潘志明护理费合计17060元。对误工费，潘志明虽然提供车辆承包协议、教练服务证和驾校证明、但是未提供收入减少依据。本院按照2019年江苏省城镇私营单位分行业交通运输业就业人员年平均工资62596元的标准，计算730天，确认潘志明误工费为125192元。本院酌情认定交通费为850元。上述损失合计291946.83元，由常州二院承担40%的赔偿责任，常州二院应赔偿潘志明各项费用合计116778.73元。综上，常州二院的辩称合理部分，本院予以采纳，不合理分，本院不予以采纳。潘志明诉讼请求合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：常州市第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿潘志明各项费用合计116778.73元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费735.50元，由原告潘志明负担334.50元，由常州市第二人民医院负担401元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。审判员  项易君二〇二〇年九月十六日书记员  夏 艳