河北省石家庄市鹿泉区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0110民初2807号 原告：苏梓璇，女，1997年11月15日生，汉族，现住河北省石家庄市鹿泉区。 委托诉讼代理人：孙建辉，河北诺杰律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华西路1８号，统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，职务：总经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。 原告苏梓璇与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告苏梓璇的委托诉讼代理人孙建辉以及被告人寿保险河北分公司的委托诉讼代理人隋扬眉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告苏梓璇向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告保险金75880元；2、诉讼费由被告承担。2007年5月11日，原告之母于志梅作为投保人，以原告之父苏日东为被保险人，原告为受益人，在被告处投保国寿新简易人身两全保险，保险合同号2007-132300-405-01710252-5，年保费500元，交费期限20年，基本保险金额10840元。2018年4月2日苏日东在中医学院门口下车时意外摔伤，导致头部及身上其他部位有外伤，神志不清，案外人武卫国拨打110，110出警后通知120及原告之母于志梅，经医院治疗，苏日东于2018年4月3日死亡，4月3日原告方向被告报案，原告于2020年3月23日收到保险理赔款10840元。原告认为，苏日东因意外摔伤经医治无效死亡，依据保险合同第五条第二项“被保险人因遭受意外伤害，并自意外伤害之日起一百八十日内身故，本公司按照基本保险金额的八倍给付身故保险金”的约定，被告还应当支付原告保险理赔金10840元X7倍=75880元，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，已达诉求。 被告人寿保险河北分公司辩称，根据苏日东在省二院住院病案，主要诊断为脑干出血，在入院情况中记载突发头晕伴意识不清，四小时入院，诊断依据急性起病，深度昏迷，并且记载鉴别诊断是急性脑梗死，突发起病。苏日东是属于疾病身故，而非意外。我司已根据保险合同约定按照基本保额的一倍赔付疾病死亡保险金，原告所诉按意外死亡支付保险金没有事实依据，应当予以驳回。关于原告方提供的出警记录记载苏日东下车时意外受伤，我司不认可其死亡的原因是因为意外摔伤，并且出警记录显示是经过向周围人群了解，并没有拍摄现场的被保险人的照片，无法验证其头部以及身上是否有外伤，根据《保险法》近因原则，如果是突发疾病，必然要导致摔倒，摔倒肯定要有外伤，但是其死亡原因并不是因为意外摔倒，而是因为突发疾病摔倒后因疾病死亡。 本案争议的焦点为： 1、原告诉求是否超过诉讼时效； 2、原告要求被告按保险合同第五条第二项：被保险人因遭受意外伤害，并自意外伤害之日起180日内身故，保险公司按照八倍的保险理赔金进行理赔，有无事实依据及合同依据。 原告为证明自己的主张提交以下证据： 1、出警记录 2、2008年到2013年缴纳保险费的发票（保险合同在理赔时被告方已收回）。需说明：2007年的发票是跟保险合同在一起的，自2014年开始是绑定银行卡，到期自动扣费，没有向被告方索要发票。在2018年苏日东死亡后，2019年还自动扣苏日东的保费。 3、原告向被告办理索赔时应被告的要求填写的客户身份基本信息登记表 4、村委会出具的证明 5、保险合同（原告母亲于志梅系投保人，于志梅为被保险人的保险合同，该合同与于志梅投保的苏日东为被保险人的合同条款一致） 6、鹿泉急救站急救记录、河北医科大学第二医院住院病案 7、死亡注销证明 被告对原告提交的证据发表如下质证意见： 对证据1不认可，未附被保险人事故现场照片，“经向周围人了解是下车时意外摔伤”也仅仅是推测，不能证明死亡主要原因是因为意外。 对证据2、3、4无异议。 对证据5真实性无异议，但与本案没有关联性。 对证据6中鹿泉急救站急救记录真实性无异议，内容为神志不清半小时，初步诊断脑出血。对河北医科大学第二医院住院病案真实性无异议，病案记载脑干出血，突发急性起病，鉴别诊断急性脑梗死，足以证明被保险人死亡原因是疾病。 对证据7无异议。 被告为证明自己的主张提交以下证据： 1、国寿新简易人身两全保险条款第五条第一项、第二项约定：如果因疾病身故，按基本保额给付保险金，保额为10840元；如果因意外身故，按基本保额八倍给付保险金。 2、根据保险法的规定，原告的起诉已经超过两年的诉讼时效。 原告对被告提交的证据发表如下质证意见： 对保险条款无异议，但本案的事实应按意外身故，按基本保额八倍给付保险金。原告起诉没有超过诉讼时效，在2020年3月23日原告收到被告的保险理赔款10840元时才得知被告按照疾病进行的理赔，原告在2020年6月28日提起诉讼，没有超过诉讼时效。 经审理查明，2007年5月11日，原告之母于志梅作为投保人，以原告之父苏日东为被保险人，原告为受益人，在被告处投保国寿新简易人身两全保险，保险合同号2007-132300-405-01710252-5，年保费500元，交费期限20年，基本保险金额10840元。另外保险合同第五条第二项“被保险人因遭受意外伤害，并自意外伤害之日起一百八十日内身故，本公司按照基本保险金额的八倍给付身故保险金。2018年4月2日苏日东在中医学院门口下车时意外受伤，导致头部及身上其他部位有外伤，神志不清，案外人武卫国拨打110，110出警后通知120及原告之母于志梅，经医院治疗，苏日东于2018年4月3日死亡，4月3日原告方向被告报案，原告于2020年3月23日收到保险理赔款10840元。现原告认为，被告应按照苏日东意外受伤对原告进行理赔，被告还应当支付原告保险理赔金10840元X7倍=75880元保险金。 另查，石家庄市鹿泉区公安局经济技术开发区排出所出具的出警记录载明：2018年4月2日8时55分，经指挥中心转警称;武卫国报警称在中医学院门口躺着个人，我所民警到达现场后，发现其头部及身上其他部位有外伤，神志不清，经周围了解为下车时意外摔伤，后通知120和其家属。 本院认为，苏日东在2018年4月2日意外摔伤，有公安部门出具的报警记录为证，故原告要求被告按照苏日东意外受伤对原告进行理赔符合合同约定，本院予以支持，现被告已支付10840元，尚有75880元的保险金被告未对原告进行理赔，被告应对原告进行理赔。被告抗辩苏日东死亡是由于自身疾病并非意外受伤原因的抗辩意见，现有证据不足，本院不予采信，另外合同约定，被保险人因遭受意外伤害，并自意外伤害之日起一百八十日内身故，保险公司按照基本保险金额的八倍给付身故保险金，根据此约定，苏日东在意外受伤后一百八十日内身故，故被告应按照意外受伤后一百八十日内身故的赔偿标准对原告进行理赔。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十五日内向原告支付75880元保险金。 如果未按本判决生效后指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费849元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（注明邮寄地址及邮编，收件人为材料收转窗口）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账户62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  杨巧燕 二〇二〇年九月十三日 书记员  李丹阳