陕西省咸阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕04民终1366号 上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司咸阳中心支公司。 住所地：陕西省咸阳市秦都区XX路XX号XX栋。 统一社会信用代码：91610400586996764M。 负责人：王文，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：徐静，西咸新区法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审原告）：罗敏英，女，1949年10月28日出生，汉族，村民，住陕西省泾阳县，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。 委托诉讼代理人：彭超，陕西万兴律师事务所律师。 原审被告：魏巍，男，1988年XX月XX日出生，汉族，住陕西省咸阳市渭城区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司咸阳中心支公司（以下简称人寿财险公司）因与被上诉人罗敏英及原审被告魏巍机动车交通事故责任纠纷一案，不服陕西省泾阳县人民法院（2019）陕0423民初2824号民事判决，向该院提起上诉。该院于2020年7月17日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人寿财险公司委托诉讼代理人徐静，被上诉人罗敏英委托诉讼代理人彭超到庭参加诉讼，原审被告魏巍经依法传票传唤，无正当理由未到庭，本案现已审理终结。 上诉人人寿财险公司上诉请求：1、撤销原审判决,并依法改判上诉人不承担被上诉人医疗费27515.06元、后续治疗费10000元,合计37515.06元的赔偿责任。2、案件诉讼费由被上诉人承担。事实和理由是：1、被上诉人主张其花费医疗费27515.06元,但未提供医疗费票据原件，致使票据真实性无法核实。根据“谁主张、谁举证”的民事诉讼规则，被上诉人应当承担举证不能的法律后果。且票据上记载为新型合作农村合作医疗,即被上诉人已经通过农村合作医疗报销了医疗费,对已经报销的费用不能重复主张。因此被上诉人主张的医疗费27515.06元不应得到支持。2、被上诉人罗敏英已年满70周岁,且住院病历上明确记载其患有高血压病(很高危)10年,冠心病等明显增加二次手术风险的疾病。在以上客观因素存在的前提下,二次手术并不一定必然会发生,被上诉人应在后续费用实际发生后再行主张。故其后续治疗费10000元不应得到支持。特此上诉,请求二审依法改判。 被上诉人罗敏英辩称：上诉人上诉理由不能成立，一审判决正确，应维持原判。理由是：1、被上诉人未提交医疗费票据原件是因为在诉讼过程中不慎将原件弄丢，为证实该票据的真实性，已经由泾阳县医院在票据复印件上盖章进行了确认，足以证明被上诉人支出的相关医疗费用是真实的。2、被上诉人不存在向合疗报销的问题，首先出院结算票据上明确标明个人支付26624.06元；其次，交通事故不属于合疗报销范围，被上诉人的病历明确载明受伤原因系车祸所致，故结算时合疗中心也不可能对相关医疗费进行报销。3、关于后续治疗费的问题，鉴定机构已经作出了鉴定意见，一审法院为避免当事人诉累，据此判决并无不当。 原审被告魏巍未到庭，也未提交书面答辩状。 原告向一审法院起诉请求:1、判令保险公司赔偿原告医疗费17515.06元、住院伙食补助费23*80元=1840元、护理费60*120=7200元、营养费23*30=690元、交通费800元、残疾赔偿金36650.9元、精神损害赔偿金5000元、二次手术费10000元、鉴定费1560元，合计111243.06元；2、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认为：被告对发生该起交通事故事实无异议，故对原告主张的事实予以确认。二被告对责任划分有异议，但均未提交证据，不能否定交警部门对事故责任的确定，故被告该主张不能成立。经原告申请鉴定，陕西佰美法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，确认原告属十级伤残，后续治疗费约需10000元，鉴定花费1560元。该院对原告罗敏英因交通事故受伤造成人身损害赔偿的诉讼请求予以支持。陕DXXXXX号车在中国人寿财产保险股份有限公司咸阳中心支公司投保有机动车交通事故责任强制险及商业险，首先应由保险公司进行赔偿，不足部分由被告赔偿。对于原告所需的护理期限，参照《GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期营养期评定规范》，该院结合实际对原告护理期限酌定为60天。该院参考陕西省护工劳务报酬标准对原告护理费标准酌定为100元/天。残疾赔偿金部分，根据陕西省《关于在全省机动车事故责任纠纷案件中统一适用城镇居民人身损害赔偿标准的意见》残疾赔偿金统一按陕西省上年度城镇居民人均可支配收入标准计算。医疗费以票据为准总计27515.06元（包含被告魏巍垫付的10000元）；住院伙食补助费为80元/天，期限23天，计1840元；营养费酌定为30元/天，营养期限23天，营养费计690元；护理费为100元/天；护理期限酌定为60天，护理费计6000元；交通费酌定300元；精神损害抚慰金酌定为1000元；残疾赔偿金计算为33319*10年*10%=33319元；后续治疗费10000元。本案中原告罗敏英因交通事故受伤造成人身损害赔偿的赔偿费用共计80664.06元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司咸阳中心支公司承担80664.06元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条之规定，判决如下：由被告中国人寿财产保险股份有限公司咸阳中心支公司在本判决生效后十五日内向原告罗敏英支付80664.06元（其中10000元直接支付给被告魏巍）。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费513元，鉴定费1560元,由被告魏巍承担。 二审中，各方当事人均未提交新证据。 经二审审理查明：2019年1月21日13时许，魏巍驾驶陕DXXXXX小型客车在XX中心XX街红日厨卫门前由西向东变道起步时，与由西向东直行的范存良驾驶的电动车相撞，造成电动自行车乘车人罗敏英受伤、车辆受损的交通事故。经交警部门认定，魏巍违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十四条第二款及《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款的规定，负本起事故全部责任，范存良、罗敏英无责任。被上诉人罗敏英于2019年1月21日至2019年2月13日（共23天）在泾阳县医院住院治疗，被诊断为：1、右股骨粗隆间粉碎骨折；2、高血压病3级（很高危）；3、冠心病；4、腔隙性脑梗塞。出院医嘱：出院后继续静卧休息4-6周，加强营养、促进骨折愈合，继续加强锻炼，口服阿司匹林预防血栓形成等，1月、3月、6月后门诊拍片复查，定期门诊复查，不适复诊。1年后骨折愈合后取除内固定物。期间被上诉人支出住院费26624.06元、门诊费891元，合计27515.06元。另查明：案涉车辆在人寿财险公司投保了交强险和保险金额为100万元的商业第三者责任险。再查明：经罗敏英申请，2019年12月4日陕西佰美法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书：1、罗敏英右髋关节活动功能丧失25%以下，伤残等级属于十级。2、罗敏英的后续治疗费约需人民币10000元（以上费用仅供参考，实际支出以临床结算票据为准）。 本院认为，本案的争议焦点是：一审判决认定罗敏英因本次交通事故支出医疗费27515.06元和将产生后续治疗费10000元是否正确。对该争议焦点，本院评判如下:关于医疗费，罗敏英虽然未能提交相关医疗费票据原件，但其提交的票据复印件上均有泾阳县医院盖章确认，对其真实性可以认定；上诉人称罗敏英相关费用已在合疗中心进行了报销，但并未举证证明自己的主张；《咸阳市新型农村合作医疗市级定点医疗机构直通车报销管理办法》第十三条规定了不得纳入新农合报销范围的各种情况，其中包括交通事故等有明确第三者责任的各类外伤及疾病所发生的费用等内容，而在罗敏英住院记录中明确载明其系交通事故导致的外伤，显然不属于新农合报销范围；而且不管是门诊还是出院结算的医疗费票据均显示，罗敏英所有医疗费均属于个人支付，医保统筹支付栏均为空白，以上足以证明一审法院认定本次交通事故给罗敏英造成的医疗费损失数额是正确的，应予维持，上诉人此项上诉请求不能成立，应予驳回。关于后续治疗费，该费用虽然尚未实际发生，但根据医嘱，罗敏英应在1年后骨折愈合时取除内固定物，正常情况下二次手术治疗费属于将来必然要发生的费用，而且鉴定机构对此也进行了评估鉴定，一审法院本着减少当事人诉累的考虑，依据该鉴定结论对后续治疗费一并进行判处并无不当，应予维持。据此，罗敏英因本次交通事故造成的损失包括：医疗费27515.06元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费1840元、营养费690元（以上四项合计40045.06元）、护理费6000元、交通费300元、残疾赔偿金33319元、精神损害抚慰金1000元（以上四项合计40619元）。对于以上损失，人寿财险公司应在交强险医疗费项下赔偿10000元，在交强险伤残费项下赔偿40619元；医疗费、后续治疗费、伙食补助费及营养费等下余的30045.06元应在商业三责险项下赔偿。即人寿财险公司共应向罗敏英赔偿各种损失80664.06元。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，本院予以驳回；一审判决适用法律正确，判处得当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一项、第一百七十五条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费738元，由中国人寿财产保险股份有限公司咸阳中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  刘彩霞 审判员  樊宝云 审判员  李晓菊 二〇二〇年九月九日 书记员  张 瑞 相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按下列情形分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。 相关提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百零五条当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有本法第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 1