山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0102民初5084号原告：李京路，男，1953年出生，汉族，现住山东省济南市历下区青年东路4号楼1单元401号。原告：李真真，女，1980年出生，汉族，现住山东省济南市历下区青年东路4号楼1单元401号。两原告共同委托诉讼代理人：王海军，山东辰静律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地：济南市。法定代表人：李新钢，院长。委托代理人曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。原告李京路、李真真诉被告山东大学齐鲁医院(以下简称齐鲁医院)医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告李京路及其委托代理人王海军，被告齐鲁医院的委托代理人曹珂均到庭参加了诉讼。经原告李京路、李真真申请，鉴定人员李荣到庭接受了质询。本案现已审理终结。李京路、李真真向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告护理费2960元，交通费10645.5元，住宿费187元，住院伙食补助费1700元、死亡赔偿金680240元，丧葬费31781元，上述按照40%的责任比例主张计291005.4元，精神损害赔偿金50000元，共计341005.4元；2.诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实和理由：患者马亚玉于2014年8月22日10时04分因“突发头痛伴进行性意识丧失2小时”入被告急诊外科救治，初步诊断为“1、自发性脑室出血2、梗阻性脑积水3、脑血管畸形栓塞术后”。被告于同日10时50分行“双额钻孔脑室体外引流术”，24日起又开始行尿激酶注射治疗，但患者一直呈昏迷状态，被告又于9月2日行“腰穿置管”，9月3日14时20分引流出血性液体，15时20分患者双侧瞳孔散大固定，血压升高至212/111，但被告并未进行有效地抢救，最终致患者救治无效死亡。原告认为被告在对患者的整个诊疗过程中的医疗行为具有明显过错，最终导致患者抢救无效死亡，其过错医疗行为给原告及其家属带来了极大的精神损害和损失，严重影响了原告及其家人的正常生活。原告认为被告的过错医疗行为，与患者的死亡后果之间具有直接因果关系。根据《中华人民共和国民法通则》第98条、第106条、第119条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第1条、第17条、第18条，《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规的规定，原告现诉至于贵院，特请求人民法院依法支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。齐鲁医院辩称，我院对患者马亚玉的诊疗没有过错，患者的死亡与我院诊疗之间没有因果关系，请求法院查明事实，驳回原告的诉讼请求。本院经审理查明：李京路与马亚玉系夫妻关系，李真真是其女儿。2014年8月22日，马亚玉因突发头痛入齐鲁医院急诊外科救治，初步诊断为“1.自发性脑室出血，2.梗阻性脑积水，3.脑血管畸形栓塞术后”。同日，齐鲁医院在局麻下为马亚玉行双侧脑室体外引流术，尿激酶溶栓、腰穿置管等治疗。后病情变化，2014年9月8日17时48分，患者马亚玉经救治无效死亡。两原告认为齐鲁医院的医疗行为存在过错，故诉至本院。2015年10月10日，经原告申请，本院技术室委托南京医科大学司法鉴定所对齐鲁医院对马亚玉的诊疗行为是否存在过错，如有过错，与马亚玉的死亡之间是否存在困果关系及过错参与度进行了司法鉴定。2017年6月20日，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：齐鲁医院对马亚玉的诊疗行为存在对相关实验室数据变化重视不足，未能充分分析检验结果并及时调整治疗方案的诊疗过失，对病情控制有一定程度的影响；马亚玉最终死亡系其自身疾病的凶险并发症，医院上述诊疗过失与马亚玉的死亡之间存在轻微间接因果关系，其参与度以5-15%为宜。庭审期间，经原告申请，鉴定人员出庭接受了原告的质询。对齐鲁医院对患者马亚玉诊疗过程中使用尿激酶和行腰椎穿刺术是否属于禁忌症、是否反复自发性脑室出血等问题提出质询。质询后，原告认为南京医科大学司法鉴定所的鉴定意见依据存在明显不足，申请重新鉴定。针对原告的质询问题，南京医科大学司法鉴定所庭后复函称，1.关于脑血管畸形患者能否进行尿激酶治疗问题：根据《神经病学》(人民卫生出版社，第七版)、《临床诊疗指南神经病学分册》、《中国脑血管病防治指南》等经典教材及规范性文件对于脑室出血的治疗，采用脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗有效，而且，脑室外引流血肿溶解术对脑室出血有效，可在血肿腔内注入纤溶剂，将残存血肿溶解，便于引流，未见规范性文件中对于脑出血原困中动静脉畸形进行禁止性规定。临床使用此法治疗脑出血病人全国各大医院常规应用。且对马亚玉动静脉畸形诊断明确，之前行栓塞治疗，院方也将使用尿激酶治疗的风险告知家属，有患者家属签字，应用尿激酶后病人的临床症状和影像学改变都得以改善。2.关于腰大池引流的手术适应症问题：瞳孔散大的原因很多，如果是脑出血急性期颅内压高导致瞳孔散大时做腰穿或者腰大池引流是绝对禁忌症，但是患者临床症状改善，GCS评分9分且脑CT显示脑出血通过治疗后好转，没有颅内高压的表现，患者瞳孔不等大是由于原发性出血损伤刺激动眼神经，而不是瞳孔散大，且也取得家属同意。3.腰大池引流和腰穿区别：腰大池引流是持续的而腰穿是一次性的，所以24小时引流100ml以上脑脊液很正常，用腰穿的规范来要求腰大池引流不妥。原告为此支付鉴定费8000元。另查明，原告为鉴定支出交通费10645.5元，住宿费187元。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方选定并委托鉴定机构作出的鉴定意见，被告齐鲁医院没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。被告齐鲁医院在为患者的诊疗行为存在一定过错。两原告虽然对鉴定意见不服，要求重新鉴定，但要求重新鉴定的理由不符合法律规定，本院不予支持。对于南京医科大学司法鉴定所的鉴定意见，本院予以采信。根据鉴定意见，被告齐鲁医院对死者马亚玉的医疗行为存在过错，应当承担侵权赔偿的责任，本院酌定按10%承担责任。1.护理费，根据过错比例并参照济南市相同时期市场护工人员的劳务报酬应为：150×18×10%＝270元；2.住院伙食补助费，根据过错比例和济南市公务人员出差补助标准，应为100×18×10%＝180元；对于五原告主张的超出部分，本院不予支持；3.死亡赔偿金，根据过错比例并参照山东省2016年城镇居民可支配收入，应为34012×20元×10%＝68024元，对于原告主张的超出部分，本院不予支持；4.丧葬费，根据过错比例并参照2016年山东省城镇单位在岗职工年平均工资57270÷2×10%＝2863.5元；对于原告主张的超出部分，本院不予支持；5.对于原告主张的鉴定支出的交通费10645.5元元、住宿费187元，于法无据，本院不予支持；6.精神抚慰金，本院结合被告齐鲁医院侵权责任大小、过错程度等，酌定予以赔偿5000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精损害赔偿若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院一本判决生效之日起十日内赔偿原告李京路、李真真护理费270元；二、被告山东大学齐鲁医院一本判决生效之日起十日内赔偿原告李京路、李真真住院伙食补助费180元；三、被告山东大学齐鲁医院一本判决生效之日起十日内赔偿原告李京路、李真真死亡赔偿金68024元；四、被告山东大学齐鲁医院一本判决生效之日起十日内赔偿原告李京路、李真真丧葬费2863.5元；五、被告山东大学齐鲁医院一本判决生效之日起十日内赔偿原告李京路、李真真精神抚慰金5000元；六、驳回原告李京路、李真真的其他诉讼请求。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币6400元，由原告李京路、李真真负担5760元；被告山东大学齐鲁医院承担640元；鉴定费8000元，由原告李京路、李真真负担7000元；被告山东大学齐鲁医院承担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  王群群人民陪审员  咸维玲二〇一七年十一月三日书 记 员  王 凤