四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)川0502民初2887号 原告：方某1，男，2001年3月2日出生，汉族，住四川省泸县。 法定代理人：方某2（原告父亲），男，住四川省泸县。 委托诉讼代理人：周智，泸州市江阳区大山坪法律服务所法律工作者。 被告：西南医科大学附属中医医院，住所地四川省泸州市江阳区忠山。 法定代表人：杨思进，院长。 委托诉讼代理人：张颖，四川理光律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗春梅，四川理光律师事务所律师。 被告：西南医科大学附属医院，住所地四川省泸州市江阳区太平街**。 法定代表人：杜一华，院长。 委托诉讼代理人：黄怡文，女，该医院工作人员。 委托诉讼代理人：王乔，女，该医院工作人员。 原告方某1与被告西南医科大学附属中医医院（以下简称附属中医医院）、西南医科大学附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告方某1的委托诉讼代理人周智、被告附属中医医院的委托诉讼代理人张颖、被告附属医院的委托诉讼代理人黄怡文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告方某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费，合计150000元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年11月10日，原告因不慎摔伤就诊于被告附属中医医院，入院诊断为右外踝骨折。入院后在该院行“右侧后踝+前踝骨骺分离+腓骨远端骨折切开复位内固定术”，术后切口不愈合、局部感染，右足持续肿胀，伴右踝关节活动受限。住院治疗37天，经积极沟通后于2015年12月17日出院，出院时情况：伤口敷料少许渗湿、少量分泌物渗出、肌腱外露。出院医嘱：院外继续治疗。原告因“右侧三踝骨折内固定术后切开不愈合、局部皮肤坏死、持续渗液1月”于2015年12月17日转入被告附属医院继续住院治疗，入院诊断：1.右侧三踝骨折内固定术后感染；2.右胫神经、腓总神经损伤；3.右侧腓骨长短肌坏死；4.右足各趾跖屈畸形。住院治疗46天，于2016年2月1日出院。出院医嘱：1.注意休息3月，加强营养；2.出院后继续右踝石膏外固定1月；3.门诊随访。原告认为二被告在对原告诊疗过程中存在医疗过错，应依法承担相应的民事责任。原告为维护自己的合法权益，特诉至人民法院。 被告附属中医医院辩称，1.被告附属中医医院对原告的诊疗行为不存在过错，不认可司法鉴定意见书的结论；2.被告附属中医医院垫付的医疗费应按比例分摊；3.原告请求的赔偿金额过高，应予核减。 被告附属医院辩称，司法鉴定意见书认定被告附属医院对原告的诊疗行为无医疗过错，故被告附属医院不承担民事赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2015年11月10日17时许，原告方某1因“右踝部疼痛伴活动受限2小时余”至被告附属中医医院就诊，门（急）诊诊断：右踝关节骨折。遂收治入院，入院诊断：右外踝骨折。2015年11月16日在行“右侧后踝+前踝骨骺分离+腓骨远端骨折切开复位内固定术”，术后给予抗感染、换药等治疗，术后11月23日左右伤口周围稍红肿，11月26日左右出现少量渗出，给予加强换药，伤口周围加压包扎，术后11月28日左右复查血提示：C反应蛋白59mg/L,94mm/H,白细胞22.39,中性粒细胞19.32,伤口分泌物增加。给予头孢哌酮、克林霉素加强抗感染，11月29日换药见伤口分泌物仍较多，在清创室进行局部清创。并分别于11月30日在腰麻下行“右踝骨折术后伤口愈合不良清创+VSD引流术”，2015年12与4日行“右踝VSD拆除+清创缝合+VSD安置术”，2015年12月9日行“右踝VSD拆除+清创缝合”，术后给予头孢曲松钠、克林霉素加强抗感染。原告于2015年12月17日转入被告附属医院继续住院治疗。共计住院治疗37天，产生医疗费71184.86元，原告预交40000元，医保报销24668.35元，欠费6516.51元。出院时情况：患者神清神可，右下肢石膏外固定，伤口敷料少许渗湿，少量分泌物渗出，肌腱外露。出院诊断：1.右腓骨远端骨折；2.右后踝pilon骨折；3.右前踝骨骺分离；4.右下胫腓联合分离；5.右踝部伤口感染。出院医嘱：院外继续治疗。2015年12月17日，原告因“右侧三踝骨折内固定术后切开不愈合、渗液1+月”至被告附属医院住院治疗，入院诊断：1.右侧三踝骨折内固定术后感染；2.腓总神经损伤。2016年2月1日出院，住院治疗46天，出院诊断：1.右侧三踝骨折内固定术后感染；2.右胫神经、腓总神经损伤；3.右侧腓骨长短肌坏死。出院医嘱：注意休息3月，加强营养。2016年3月14日，原告因“右踝关节骨折术后4+月”至被告附属医院住院治疗，2016年3月21日出院，住院治疗7天，出院诊断：1.右踝关节骨折术后；2.右胫神经、腓总神经损伤；3.右腓骨长短肌坏死；4.右足各趾跖屈畸形。出院医嘱：注意休息，加强营养。2016年10月11日，原告因“右踝关节骨折术后11+月”再次至被告附属医院住院治疗，2016年10月18日出院，住院治疗7天，出院诊断：右踝关节骨折术后。原告在被告附属医院住院3次共产生医疗费50611.20元，均由被告附属中医医院垫付。原告自2015年11月11日至2016年7月1日共产生门诊医疗费1180.58元。 本案审理过程中，原告申请对其伤残等级、被告的医疗过错进行鉴定，经本院准许后，双方共同选择四川金沙司法鉴定所进行鉴定，经本院依法委托，四川金沙司法鉴定所予以受理，2017年8月25日召开医患双方听证会，2017年9月8日作出司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：…2.医疗过错与损伤的因果关系及参与度评定：被鉴定人方某1因右腓骨远端骨折、右后踝pilon骨折、右前踝骨骺分离、右下胫腓联合分离，行“右侧后踝+前踝骨骺分离+腓骨远端骨折切开复位内固定术”，符合治疗原则。术后由于伤口感染、伤口皮肤部分坏死及部分肌腱坏死，先后经附属中医医院及附属医院的积极治疗，病情好转出院。根据附属中医医院的病历记载及转入附属医院的病历记载，认为附属中医医院对方某1的医疗存在以下过错：1）方某1右踝及腓骨远端的骨折，为闭合性损伤，不存在创面污染及创口污染，手术为无菌手术，术后创口的严重感染应与局部消毒不彻底或手术中污染有关。2）手术后存在对创口观察不仔细、处理不及时，致使伤口内感染加重，给后期的治疗增加难度，同时在治疗过程中没有发现有神经的损伤。查阅发现术后第7、8天没有观察记录，术后第9天患者自诉切口处疼痛、伤口少许渗出，伤口周围稍红肿，挤压伤口见少许渗液等伤口感染特征，没有采取有效的治疗方法，致使伤口感染继续加重。在发现伤口感染第4天，伤口内有大量的脓液后才对伤口进行清创处理。在转院时记录伤口敷料少许渗湿，少量分泌物渗出（存在病情观察、记录不实），但在转入附属医院时检查为右外踝创面暗红，表面少许白色分泌物附着，少许渗出，外踝尖处2枚克氏针尾端外露；切口中段约5cm皮肤、外露肌腱发黑坏死，未见明显渗出，右踝关节主动活动明显受限，右足背、足底及右小腿下段前方皮肤较健侧明显减退，右足各趾背伸及跖屈肌力较健侧明显减弱，踇趾背伸肌力4级、跖屈4级，其余4趾背伸及跖屈肌力均为4级（方某1入院及治疗过程中没有神经损伤记载，应系伤口感染、部分组织肌腱坏死所致）。据此，评定附属中医医院对方某1的右踝骨折术后感染、术后观察不仔细、感染伤口处理不及时等存在过错，根据《法医临床司法鉴定实务》，“主要由医疗行为导致的不良后果”，建议其参与度为75%左右。附属医院对方某1的医疗诊断明确，处理正确，治疗效果明显，无医疗过错。其鉴定意见为：1.被鉴定人方某1右踝骨折术后感染、肌腱损伤、瘢痕粘连致右踝关节功能丧失80%评定为九级伤残；2.被鉴定人方某1腓总神经分支损伤及右趾短伸肌、腓骨短肌的损伤致使右1-5趾功能丧失50%以上评定为十级伤残；3.被鉴定人方某1右踝骨折术后感染、肌腱损伤、瘢痕粘连致右踝关节功能障碍及腓总神经分支损伤、右趾短伸肌、腓骨短肌的损伤致使右1-5趾功能大部分丧失。附属中医医院存在医疗过错，建议其参与度评估为75%；4.附属医院无医疗过错。原告支付此次鉴定费8000元。 原告方某1生于2001年3月2日，系农村居民，户籍所在地为四川省泸县海潮镇陈湾村****，该地址位于城镇规划区域内。原告于2013年开始就读于泸县海潮镇高寨学校初中，居住于户户籍所在地。告父亲方某2自2014年10月至今一直在云南平通市政工程有限公司从事施工员工作，并居住于该公司。 对于上述事实，原、被告的当庭陈述、病历材料、欠费证明、医疗费用清单、医疗费发票、转帐凭证、司法鉴定意见书、鉴定费票据、户口簿、住宅证明、就读证明、就读学校组织机构代码证、务工居住证明、劳动合同书、工资表、务工单位营业执照足以证明，本院依法予以确认。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 关于医疗过错问题。首先，本案对医疗过错进行了司法鉴定，医患双方在本院主持下共同选定四川金沙司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构依法接受本院委托并按鉴定规程作出了相应的司法鉴定意见书，应认定鉴定程序合法公正；其次，本案中被告附属中医医院未举证证明原告右踝骨折术后感染系受限于当今医疗水平所致，与局部消毒不彻底或手术中污染无关，所举病历材料也不能证明术后第7、8天进行了观察或对感染伤口进行了及时处理，也即不能证明其不存在医疗过错或与原告损害后果之间不存在因果关系，因此不足以推翻四川金沙司法鉴定所作出的司法鉴定意见书；第三，四川金沙司法鉴定所作出的司法鉴定意见书也考虑了被告提出的手术并发症以及风险告知问题，并将其体现在所确定的过错参与度上。综上，本院认为该司法鉴定意见书客观科学，依法予以采信。本院根据该鉴定意见并考虑案件具体情况将被告附属中医医院的过错参与度确定为75%。 关于原告的损失问题。关于赔偿标准，原告系未成年学生，虽为农村居民，但其父亲已在城镇连续务工、居住一年以上，主要收入来源地与经常居住地均为城镇，且原告的生活消费来源于其父亲的收入，因此有关赔偿费用可按城镇居民标准计算。原告因医疗过错所受损伤构成九级、十级伤残，可确定其残疾赔偿金为28335元／年×20年×22%＝124674元、精神损害抚慰金为8800元。医疗费根据实际产生确定为71184.86-24668.35（医保报销）+50611.20+1180.58＝98308.29元。关于护理费，根据原告的住院天数确定为（37+46+7+7）天×120元/天=11640元。关于交通费，原告对此未举证证明，因该费用必然会发生，本院根据案件具体情况酌定为500元。原告请求的住院伙食补助费97天×30元/天＝2910元、营养费97天×30元/天＝2910元、鉴定费8000元符合法律规定，本院予以支持。据此，本案中原告的损失为医疗费98308.29元、残疾赔偿金124674元、精神损害抚慰金8800元、护理费11640元、住院伙食补助费2910元、营养费2910元、鉴定费8000元、交通费500元，合计257742.29元，被告附属中医医院根据其过错参与度应承担257742.29×75%＝193306.72元，扣除其垫付的医疗费50611.20+6516.51=57127.71元，被告附属中医医院还应赔偿原告136179.01元。被告附属医院在本案中无医疗过错，对原告的损失不承担赔偿责任。 综上所述，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第六十条第一款第三项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告西南医科大学附属中医医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告方某1偿金、精神损害抚慰金、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费，合计136179.01元。二、驳回原告 二、驳回原告方某1的其他诉讼请求。 案件受理费减半收取计1650元，由原告方某1负担150元、被告西南医科大学附属中医医院负担1500元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  赵心远 二〇一七年十一月八日 书记员  王 蕖