江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）赣09民终1352号上诉人（原审被告）：南昌铁路局南昌通信段，住所地：南昌市西湖区，统一社会信用代码91360100553520460Ｌ。法定代表人：林其彪，该公司经理。委托代理人：邓烜，男，1987年4月6日出生，汉族，江西省南昌市人，住南昌市西湖区，该公司职工。委托代理人：张晓彬，南昌铁路局企业管理和法律事务所处公司律师。被上诉人（原审原告）：金友根，男，1949年9月2日出生，汉族，江西省高安市人，住高安市。被上诉人(原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江西分公司，住所地：南昌市东湖区沿江北大道紫金城A座写字楼15-17层，统一社会信用代码9136000074606545XM。负责人：杨晓迪，该公司经理。委托代理人：童辉义，江西瑞州律师事务所律师。原审被告：黄晓林，男，1968年10月4日出生，汉族，江西省新余市人，住新余市渝水区。上诉人南昌铁路局南昌通信段（以下简称南铁通信段）与被上诉人金友根、中国平安财产保险股份有限公司江西分公司（以下简称平安保险公司）及原审被告黄晓林机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省高安市人民法院（2017）赣0983民初2219号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院审理查明：2016年10月14日11时，黄晓林驾驶赣Ｋ×××××号轻型厢式货车行驶至高安市独城镇新世纪圆盘路段逆行时，撞上金友根驾驶的二轮电动车，造成金友根受伤入院、二轮电动车受损的交通事故。高安市公安局交通警察大队作出2016Ｎ379号道路交通事故认定书认定，黄晓林负事故全部责任，金友根不负责任。事故发生后，金友根在高安市人民医院住院治疗共131天（2016年10月14日-2017年2月22日），用去医疗费和门诊费计人民币136531.5元，该款由南铁通讯段垫付126531.5元，平安保险公司垫付10000元。南铁通讯段另支付了金友根4000元专家手术费用和日常护理用品费209元。金友根出院后在高安市独城药店购买中成药，支付费用5000元。2017年3月2日江西中晟司法鉴定中心出具（2017）临鉴字第043号司法鉴定意见书鉴定，金友根系车祸致头部外伤、右颧弓及上颌窦后壁骨折伴上颌窦积血、肋骨骨折、左股骨近端粉碎性骨折及全身多处软组织擦挫伤，入院后行左侧人工全髋关节置换术、左股骨近端粉碎性骨折钢板内固定术等治疗，受伤至今四月余，目前仍遗留左髋关节部分功能障碍，经测量并换算，左髋关节活动功能丧失45%，乘以髋关节权重指数0.6，其左下肢丧失功能27%，依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》相关之规定，伤残程度应评定为九级。左股骨近端粉碎性骨折已行钢板螺钉内固定手术治疗，目前仍需定期门诊复查，待骨折愈合后可择日行拆除内固定装置手术，其费用评定为人民币10000元，金友根支付鉴定费1600元。金友根为非农家庭户籍，持有个体工商营业之执照，从事家具订做和销售，高安市独城镇独城街居民委员会证明是事实。金友根的电动车在事故中损坏，需修复费用1000元。另赣Ｋ×××××号车所有人为南铁通讯段，该车在平安保险公司投保了交强险（12.2万元）和责任限额500000元的第三者责任险且不计免赔。黄晓林持有效驾驶证，准驾车型为Ａ2Ｅ，其为南铁通讯段的职工。原审法院审理认为：机动车交通事故责任者对交通事故造成他人损失应承担赔偿责任。本案中黄晓林驾车与金友根发生交通事故，公安交警部门认定黄晓林负事故全部责任，金友根不负事故责任，予以确认，道路交通事故认定书可以作为认定本案事实的依据。事故造成金友根损失，对金友根要求黄晓林赔偿的合理诉讼请求，予以支持。南铁通信段为事故车辆所有人，黄晓林系该公司职工，事故发生时在履行职务，黄晓林的赔偿责任应由南铁通讯段承担。平安保险公司为赣Ｋ×××××号车的保险人，应在交强险责任限额内和第三者责任险责任限额内按不计免赔承担赔偿责任。金友根因交通事故造成的损失有：医疗费确认为141531.5元。误工费按80元／天计算至定残日前一天即139天，确认金额为11120元（80元／天×139天）。护理费依据2017年江西省城镇私营业居民服务业收入每天119元，以住院天数为准计算，确认金额为15589元（119元／天×131天）。营养费和伙食补助费以80元／天，以住院天数为准计算，确认金额为10480元（80元／天×131天）。残疾赔偿金依据2017年江西省城镇居民年纯收入28673元，以金友根玖级伤残按比例计算13年，确认金额为74550元（28673元／年×13年×20%），鉴定费确认金友根支付的1600元。后续治疗费为10000元，交通费酌情支持请求1500元，电动车损为1000元。对金友根请求精神抚慰金支持请求10000元。综上，金友根因事故造成的损失共计人民币277370.5元。据此，为了维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国保险法》第二十一条、第六十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决：一、由平安保险公司在交强险限额内赔偿121000元（医疗费10000元、残疾赔偿金110000元，财产损失1000元），扣除已支付的10000元，还应赔付111000元给金友根；二、余款156370.5元（277370.5元-121000元），由南铁通信段赔偿给金友根，该赔款由平安保险公司在第三者责任险限额内按不计免赔赔偿147770.5元（扣减非医保金额7000元、鉴定费1600元）给金友根（南铁通信段垫付的医疗费126531.5元在保险理赔后返还）；三、驳回金友根的其他诉讼请求。上述一、二项，限被告在判决生效后十日内付清。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5936元，由南铁通信段承担5328元，金友根承担608元。南铁通信段不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉称：一、一审法院认定事实不清。二、一审法院适用法律有误。非医保费用、鉴定费用应由被上诉人平安保险公司承担。一审法院酌情扣减7000元由黄晓林承担没有法律依据，且违法了《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”；平安保险公司对其履行了明确说明义务负举证责任，保险公司应当承担“非医保用药”；一审判决“鉴定费1600元由黄晓林承担”是错误的，根据《保险法》第六十四条本案鉴定费1600元系为查明伤者金友根的伤残承担等所支付的必要的、合理的费用，应一并由保险公司承担。三、上诉人为金友根垫付的护理费用和专家费用4209元，应由被上诉人金友根在本案中直接返还。金友根直系家属和其诉讼代理人已当庭承认其收到209元的护理用品，以及承认黄晓林将4000元的专家出诊费交给了高安市人民医院的医生，4209元用于金友根的护理和医疗。一审判决却没有本着便利当事人、减少诉累和鼓励肇事方为受伤方垫付费用的司法导向，没有对上诉人垫付的4209元在本案中一并处理。4209元应由金友根在本案中直接返还。一审法院决定一审案件受理费的承担明显不当。被上诉人黄晓林同意南铁通信段的意见。被上诉人平安保险公司答辩称：一、一审酌情扣减非医保7000元于法有据。1、扣非医保的交强险条款中保协条款[2006]1号《机动车交通事故保险条款》第十九条“根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”该条款附在平安交强险保单的反面。2、扣非医保的商业险条款中国平安《机动车综合商业保险条款》（2014版）第三十六条“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费的赔偿金额。”3、以上二份条款保险人在二份保单中均对投保险人进行了明示告知和重要提示“请详细阅读保险条款，特别是责任免除和投保人和被保险人义务。”4、对医疗费155851.50元，按照司法实践，进行非医保鉴定，一般都会扣减141531.50元*20%=28306元，一审为了照顾伤者原告尽快得到赔偿，减少诉累，酌定扣减非医保用药四分之一由肇事者承担，上诉人还不满足，不可理喻。二、鉴定费1600元，根据中国平安《机动车综合商业保险条款》（2014版）第二十六“其他各种间接损失，保险人不负责赔偿。”综上所述，一审认定事实清楚，证据充分，适用法律得当。为此，特请二审查明事实，维护一审正确判决，依法驳回上诉人的上诉。关于上诉人所说的程序问题，我们在开庭前的时候征求了各方当事人的意见，由简易程序转普通程序。我方提供了书面的非医保鉴定申请，原审法院认为为了让伤者尽快得到赔偿，会酌定扣减部分非医保用药费用。被上诉金友根未提供答辩。二审期间，上诉人南铁通信段和被上诉人金友根、黄晓林、平安保险公司未提供新的证据。本院二审查明：本院确认除原审法院认定酌情扣减7000元由黄晓林承担外其他原审法院查明的事实。本院认为：最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。原审判决认定“对原告（金友根）医疗费中非医保金额鉴于本案的事实，酌情扣减7000元由被告黄晓林承担”欠妥，于保险法及最高人民法院相关规定不符，平安保险公司无证据证明金友根的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，且平安保险公司于原审庭审后就非医保用药金额出具鉴定申请，该申请未在举证期内提出，应视为平安保险公司对金友根的医疗费用无异议，因此，本院对原审判决认定酌情扣减7000元由黄晓林承担不予确认，该7000元属金友根的医疗费应由平安保险公司承担。另外，金友根因左股骨近端粉碎性骨折，经入住医院决定，需请院外专家会诊，南铁通信段为此替金友根支付会诊差旅、劳务费4000元和为金友根支付日用护理品费用209元，该4209元属金友根合理的诊疗费，本院认定南铁通信段支付的4209元属金友根的诊疗费用应由平安保险公司承担。金友根的1600元鉴定费是金友根为查明其伤情、伤残程度后续治疗费等支付的必要的、合理的司法鉴定费用，依据保险法第六十四条之规定，该费用应由保险公司承担。鉴于此，本院认定金友根的损失共计281579.50元，该费用由平安保险公司承担，金友根获得赔偿款后返还南铁通信段139340.50元，因此，南铁通信段称关于平安保险公司承担“非医保金额”7000元、鉴定费1600元、金友根返还专家费用4209元的上诉主张成立，本院予以支持。综上，原审判决认定部分事实错误，本院予以更正，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：一、维持高安市人民法院（2017）赣0983民初2219号民事判决第一、三项，即由中国平安财产保险股份有限公司江西分公司在交强险限额内赔偿121000元（医疗费10000元、残疾赔偿金110000元，财产损失1000元），扣除已支付的10000元，还应赔付111000元给金友根；驳回金友根的其他诉讼请求；二、撤销高安市人民法院（2017）赣0983民初2219号民事判决第二项，即余款156370.5元（277370.5元-121000元），由被告南昌铁路局南昌通信段赔偿给原告金友根，该赔款由被告中国平安财产保险股份有限公司江西分公司在第三者责任险限额内按不计免赔赔偿147770.5元（扣减非医保金额7000元、鉴定费1600元）给原告金友根（被告南铁通讯段垫付的医疗费126531.5元在保险理赔后返还）；三、余款160579.50元（281579.50元-121000元）由上诉人南昌铁路局南昌通信段赔偿给被上诉人金友根，该赔偿款由被上诉人中国平安财产保险股份有限公司江西分公司赔偿160579.50元给金友根（上诉人南昌铁路局南昌通信段垫付的医疗费等139340.50元在金友根获得保险理赔偿后于3日之内返还）。上述一、三项，限本判决生效后十日内付清。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5936元按原审判决执行，二审案件受理费120元，由被上诉人中国平安财产保险股份有限公司江西分公司承担。本判决为终审判决。审判长 付 剑审判员 李福星审判员 赵 东二〇一七年十一月十六日书记员 周 欣