四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川15民终1817号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，住所地四川省宜宾市叙州区南岸长江大道中段。 责任人：王彦，总经理。 委托诉讼代理人：王兴国，四川戎州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：胡倩兰，女，1996年5月15日出生，汉族，住四川省筠连县。 委托诉讼代理人：刘金平，宜宾市翠屏区安阜法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：胡泽刚，男，1989年3月6日出生，汉族，住四川省长宁县。 被上诉人（原审被告）：岳朝庆，女，1985年8月26日出生，汉族，住四川省珙县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人民财保宜宾分公司）因与被上诉人胡倩兰、胡泽刚、岳朝庆机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省宜宾市叙州区人民法院(2020)川1521民初2295号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年8月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人民财保宜宾分公司上诉请求：1.依法改判医疗费为85601.36元；2.依法改判按照15%比例扣除非基本医疗用药费用共计12840.20元；3.案件一审、二审诉讼费由胡倩兰、胡泽刚、岳朝庆负担。事实和理由：1.截止2019年7月18日止，胡倩兰因交通事故产生的医疗费用为85601.36元，一审法院多认定了260元；2.根据《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第四十二条的规定，人民财保宜宾分公司有权依据案涉保险合同的约定扣除非基本医疗用药费用，人民财保宜宾分公司已尽到提示告知义务，一审法院适用法律错误。 胡倩兰辩称，1.260元医疗费系鉴定后产生，请法院依法核实后认定；2.人民财保宜宾分公司未提供任何证据证明其尽到了明确说明义务，其请求扣除非基本医疗用药费用不合理。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 胡泽刚、岳朝庆未作答辩。 胡倩兰向一审法院起诉请求：1.判令胡泽刚、岳朝庆、人民财保宜宾分公司赔偿医疗费56034.64元、续医费4500元、住院伙食补助费5160元、营养费4000元、护理费20640元、误工费71700元、伤残赔偿金132864元、残疾器具费1365元、精神抚慰金10000元、鉴定费1800元、交通费5500元，合计313585.64元中超出交强险部分的60%共计236151.38元；2.放弃对周祯力的诉讼请求。 一审法院认定事实：2018年9月26日20时30分，周祯力骑行电动自行车搭乘胡倩兰在四川省宜宾市叙州区与胡泽刚驾驶的停放在该处的川Ｑ××号轻型货车相撞，致胡倩兰受伤、两车受损。公安交通管理部门认定胡泽刚、周祯力负事故同等责任，胡倩兰无责任。胡倩兰受伤后,先后在宜宾市第二人民医院、四川大学华西医院、宜宾川南体育骨科医院住院6次共134天，并于2019年4月12日在宜宾川南体育骨科医院出院，住院病历中均记载为普食，前6次住院中最后出院的医院出院证明中记载四肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常，出院医嘱为注意保温保暖、门诊继续治疗，共产生医疗费85861.36元，由岳朝庆支付69000元、胡倩兰支付16861.36元及膝关节固定器和拐杖费1365元。2019年4月29日，胡倩兰委托代理人向一审法院提起诉讼并申请鉴定。2019年7月18日，四川鑫正司法鉴定所受一审法院委托鉴定胡倩兰右膝关节活动失稳、关节功能障碍评定为九级伤残，门诊治疗后期医疗费约4500元，胡倩兰支付鉴定费1800元。胡倩兰、周祯力现为夫妻。川Ｑ××号车登记车主为岳朝庆，胡泽刚为雇佣驾驶员，该车在人民财保宜宾分公司投保了交强险、第三者责任险（责任限额150万元）及不计免赔，事故发生在保险期限内。审理中，胡倩兰提供了其于2019年10月及2019年12月分别到四川大学华西医院、宜宾市第二人民医院住院37天病历及鉴定后产生的住院、门诊费发票计39173.28元，提供了鉴定后产生的车票、住宿票、生活费发票。 一审法院认为，双方争议焦点为：医疗费是否应当扣除20%自费部分；超出交强险部分赔偿比例；住院伙食补助费、护理、误工费标准及护理、误工计算时间；营养费是否应当得到支持；交通费数额；鉴定费是否属于保险责任范围。 关于医疗费问题，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》第4.2规定：“鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。”本案中，胡倩兰申请伤残等级、续医费鉴定并由鉴定机构作出鉴定意见即应理解为胡倩兰的损伤已治疗终结或者临床治疗效果稳定，鉴定后产生的住院、门诊费理应属于续医费范畴，该部分费用不予支持；人民财保宜宾分公司未提供证据证明其对投保人进行了明确告知，请求扣除20%自费部分的意见不予采纳。 关于赔偿比例问题，胡倩兰请求超出交强险部分由机动车方赔偿60%符合《四川省〈中华人民共和国道路交通安全法〉实施办法》第五十二条规定，予以采纳。 关于赔偿标准及时间问题，住院伙食补助费、护理费标准一审法院参照当地审判实践酌情确定，时间计算住院时间；因宜宾川南体育骨科医院有门诊继续治疗的记载，误工时间计算至定残前一日为295天，结合胡倩兰系宜宾市第二人民医院招聘护士及工资收入银行流水记载，误工费标准酌情确定为100元/天。 关于营养费、交通费、鉴定费问题，住院病历记载为普食，请求的营养费不予支持。因胡倩兰多次转院并两次到成都就医，交通费酌情确定2000元。鉴定费系确定损失程度所支付的必要的费用，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，应由人民财保宜宾分公司承担。 综上，胡倩兰因本交通事故受伤的损失为医疗费85861.36元、续医费4500元、住院伙食补助费50元/天×134天=6700元、护理费120元/天×134天=16080元、误工费100元/天×295天=29500元、残疾赔偿金36154元/年×20年×20%=144616元、残疾辅助器具费1365元、精神抚慰金10000元、鉴定费1800元、交通费2000元，合计302422.36元，由人民财保宜宾分公司在交强险医疗费用赔偿限额中赔偿医疗费10000元、在死亡伤残赔偿限额中赔偿精神抚慰金及残疾赔偿金110000元，不足的182422.36元由人民财保宜宾分公司在第三者责任险赔偿限额内赔偿60%计109453.42元，胡倩兰自行承担40%计72968.94元。岳朝庆已支付医疗费69000元应予扣除并由人民财保宜宾分公司向其支付。 据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、人民财保宜宾分公司赔偿胡倩兰160453.42元，限于判决生效后十日内支付；二、人民财保宜宾分公司赔偿岳朝庆69000元，限于判决生效后十日内支付；三、驳回胡倩兰对胡泽刚的诉讼请求及其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取2995元（胡倩兰已预交），由胡倩兰负担1498元、岳朝庆负担1497元（于判决生效后十日内向胡倩兰支付）。 二审期间，当事人未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，综合双方诉辩主张，归纳本案争议焦点为：一、一审判决对胡倩兰的医疗费用是否计算错误；二、案涉医疗费是否应当扣除非医保部分费用。 关于争议焦点一，一审判决虽然按照鉴定意见支持了胡倩兰的续医费4500元，但该数字仅是一种估算，由于患者的体质、病情差异和各医院等级、技术水平、收费标准的不同，这一估算数字不是对伤者未来治疗全部费用的准确计算。胡倩兰提交的2020年5月25日对右膝关节进行数字化X光片应力位摄影产生的费用260.6元，系其因案涉交通事故至其右膝部受伤所产生的实际医疗费用，一审法院予以支持，并无不当。 关于争议焦点二，关于医疗费中是否应当扣除非医保费用的问题。保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款。医保标准条款通常虽设置于保险合同的“理赔处理”章节，并没有放置于“除外或免责条款”章节中，但从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对国家基本医疗保险标准以外的医疗费用不予赔付，该条款应当属于限制保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。就本案而言，人民财保宜宾分公司未能提供证据证明对案涉保险合同中的医保标准条款已向投保人履行提示和明确说明义务，其应当承担举证不能的不利后果，该医保标准条款不具有法律效力，本院对其扣除非医保费用的上诉主张，不予支持。 综上所述，人民财保宜宾分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费128元，由中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  李 荷 审 判 员  翟旭玫 审 判 员  陈 曦 二〇二〇年九月三日 法官助理  史东迅 书 记 员  邱 洁