烟台市牟平区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0612民初2350号原告：李红玉，女，1969年10月7日出生，汉族，住烟台市牟平区。委托诉讼代理人：杨莎莎，山东霖鑫律师事务所律师。被告：烟台市牟平区整骨医院，住所地烟台市牟平区北关大街**。统一社会信用代码：12370612493626860M。法定代表人：阮洪涛，院长。委托诉讼代理人：岳涛，男，系该院医生。委托诉讼代理人：赵兵，山东昆嵛律师事务所律师。原告李红玉与被告烟台市牟平区整骨医院（以下简称牟平整骨医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李红玉及其委托诉讼代理人杨莎莎，被告牟平整骨医院的委托诉讼代理人岳涛、赵兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李红玉向本院提出诉讼请求：1.原告的残疾赔偿金136048元、误工费25999元、护理费8387元、住院伙食补助费630元，判令被告按照参与度80%赔偿原告上述损失共计136851.20元，并赔偿原告医疗费26786.89元、鉴定费14430元，共计赔偿原告178068.09元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年3月11日晚，原告在牟平区清源洗浴中心洗浴时跌倒受伤，后被送至被告处住院治疗。被告诊断确诊原告为左肱骨干骨折，被告手术治疗过程中存在的过错导致原告桡神经损伤。2017年4月23日，原告因伤情仍未见好转到山东省文登整骨医院行桡神经探查修复术，并住院进行了进一步治疗。现为维护原告合法权益，特诉至贵院，望判如所请。被告牟平整骨医院辩称，李红玉于2017年3月11日至3月24日因浴池内跌倒致肱骨骨干骨折在我院手术治疗属实。手术中有可能刺激或损伤桡神经。但是，原告毕竟是自身肱骨骨折在先，而且损害后果存在混合过错。如果原告有充分的证据证明院方对原告桡神经损伤负有过错，我院愿意承担相应的赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2017年3月11日至2017年3月24日期间，原告李红玉在牟平整骨医院住院治疗13天，产生医疗费18589.60元。（病历摘录）入院情况：左上臂外伤肿痛、活动受限30分钟。专科查体：左上臂中段肿胀、畸形，压痛明显，骨擦音及骨擦感阳性，异常活动明显，左上臂活动不能，左腕部及左手各指屈伸活动可，无麻木感。左肱骨正侧位片：左肱骨干骨折，断端分离错位。入院诊断：左肱骨干骨折。诊疗经过：伤肢夹板固定，消肿及对症治疗，于2017.3.13在臂丛麻醉下行左肱骨干骨折闭合复位切开髓内钉固定术。出院诊断：左肱骨干骨折、桡神经损伤。出院情况：左腕、左手麻木感略减轻，屈曲活动可，背伸活动不能。2017年4月17日，原告在烟台市烟台山医院进行的肌电图检查显示：印象：1.左侧桡神经损伤（左指总伸肌、左食指固有伸肌、左桡侧腕伸肌呈完全性失神经改变，左肱桡肌、左肱三头肌呈不完全性失神经改变）；2.左桡侧腕屈肌、左尺侧腕屈肌呈不完全性失神经改变；3.左肌皮神经、左腋神经运动神经传导速度正常，波幅较对侧降低（请结合临床，必要时复查）。原告为此支出医疗费808元。2017年4月23日至2017年5月1日期间，原告在山东省文登整骨医院住院治疗8天，产生医疗费11268.81元。病历摘录（住院号452627）：患者因“摔伤左上臂，疼痛，活动受限术后40天”入院。诊疗经过：入院后完善各项检查，于2017.4.25在臂丛阻滞麻醉下行桡神经探查修复术；术后给予活血化瘀、消肿止痛、××等对症治疗。手术记录：手术日期为2017.4.25，手术名称为桡神经探查修复术。手术经过、术中出现的情况及处理：桡神经于骨折端部断裂，仅余少许神经纤维相连。松解神经周围瘢痕，切除神经断裂处的瘢痕连接，测量缺损段约2cm，游离桡神经远近端，屈肘后可以直接缝合。出院诊断：左肱骨干骨折术后、左桡神经损伤。经本院委托，烟台正禾司法鉴定所于2017年11月15日出具司法鉴定意见书。该鉴定意见书载明：四、分析说明1、肱骨干骨折：肱骨外科颈下l-2cm至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发生的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。治疗：手法复位外固定、切开复位内固定。⑴手术指征：在以下情况下，可采用切开复位内固定术：①手法复位失败，骨折断端对位对线不良，估计愈合后影响功能。②骨折有分离移位或骨折断端有软组织嵌入。③合并神经血管损伤。④陈旧骨折不愈合。⑤影响功能的畸形愈合。⑥同一肢有多发性骨折。⑦8-12小时内的污染不重的开放性骨折。⑵手术方法：①切口：常采用后外侧入路和外侧入路暴露骨折端，注意勿损伤桡神经。②复位与固定：在直视下尽可能达到解剖复位。用外固定支架或加压钢板螺钉内固定，也可用髓内钉固定。2、桡神经损伤：桡神经在肱骨中下1/3交界处紧贴骨面，该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。?3.李红玉因“左上臂外伤肿痛、活动受限30分钟”入住牟平整骨医院，入院诊断为左肱骨干骨折。专科查体见左上臂中段肿胀、畸形，压痛明显，骨擦音及骨擦感阳性，异常活动明显，左上臂活动不能，左腕部及左手各指屈伸活动可，无麻木感。经完善各项术前检查后，给予行左肱骨干骨折闭合复位切开髓内钉固定术。术后出现左腕、左手麻木感，屈曲活动可，背伸活动不能，考虑为“桡神经损伤”。经治疗观察40余天，无明显好转后转入山东省文登整骨医院进行治疗，行手术探查。术中见桡神经于骨折端部断裂，仅余少许神经纤维相连。给予行神经吻合修复术。依据所提供的鉴定资料分析认为，被鉴定人的桡神经损伤，应为牟平整骨医院在为被鉴定人行左肱骨干骨折闭合复位切开髓内钉固定术时，桡神经嵌卡于骨折断端内，髓内钉固定时挤压造成断裂。综上所述，该部位的骨折容易损伤桡神经，手术复位宜行切开直视下复位，以避免桡神经的损伤。故认为医方在实施诊疗行为时未尽到应尽的高度注意义务（结果预见义务、结果回避义务），造成桡神经损伤而存在过错。该过错与被鉴定人的损伤后果之间存在因果关系（主要作用），参与度建议为60%-80%。4.李红玉目前遗留左前臂背侧及左手浅感觉消失，左手腕关节背伸肌力2级，左手屈伸肌力4级。参照《人体损伤致残程度分级》5.9.17）款之规定，四肢重要神经损伤（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），遗留相应肌群肌力3级以下，综合评定为九级残。5.视其伤情，参照《中华人民共和国公共安全行业标准?GA/T1193-2014》10.8.1条规定，建议因医疗过错所致误工期为210日，护理期为1人护理90日。五、鉴定意见牟平整骨医院在为李红玉实施诊疗行为时未尽到应尽的高度注意义务（结果预见义务、结果回避义务），而存在医疗过错。该医疗过错与被鉴定人的损伤后果之间存在因果关系（主要作用），参与度建议为60%-80%。左桡神经损伤所致后果，综合评定为九级残。因医疗过错所致误工期为210日，护理期为1人护理90日。原告为上述鉴定支出鉴定费14430元。关于原告主张的各项损失及举证、质证情况：1、医疗费26786.89元，原告要求被告按照80%责任比例赔偿在被告处以及烟台山医院的医疗费15518.08元，被告全额赔偿在山东省文登整骨医院住院的医疗费用11268.81元。2、残疾赔偿金136048元，按照山东省2016年度城镇居民人均可支配收入标准计算（34012元/年×20年×20%）。3、住院伙食补助费630元，按照每天30元的标准计算（30元/天×21天）。4、误工费25999元，按照山东省2016年服务业在岗职工平均工资计算（45189元÷365天×210天）。对此，原告提交其个人经营的牟平区红玉修鞋店营业执照予以证实。5、护理费8387元，按照2016年山东省城镇居民的人均可支配收入计算（34012元÷365天×90天）。6、鉴定费14430元，提交鉴定费收据予以证实。经质证，被告认为原告在被告处产生的医疗费用为治疗其原发病情必然产生的费用，应由原告自行承担；对残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费、鉴定费均无异议；被告应按照70%的责任比例赔偿原告的合理损失。本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据烟台正禾司法鉴定所的鉴定意见，原告李红玉的桡神经损伤，应为牟平整骨医院在行左肱骨干骨折闭合复位切开髓内钉固定术时，桡神经嵌卡于骨折断端内，髓内钉固定时挤压造成断裂，该部位的骨折容易损伤桡神经，手术复位宜行切开直视下复位，以避免桡神经的损伤，医方在实施诊疗行为时未尽到应尽的高度注意义务（结果预见义务、结果回避义务），造成桡神经损伤而存在过错，该过错与李红玉的损伤后果之间存在因果关系（主要作用），参与度建议为60%-80%。据此，本院认定被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的人身损害后果之间存在直接因果关系。综合原告原发病情、被告的医疗过错等因素与原告目前损害后果之间的因果关系等事实，本院认定被告对原告的人身损害后果承担70%的民事赔偿责任。关于原告李红玉主张的各项经济损失是否合理的问题。原告主张残疾赔偿金136048元、误工费25999元、护理费8387元、住院伙食补助费630元、鉴定费14430元，证据充分、理由正当，且被告均未提出异议，本院予以认定。虽然，原告系因原发伤情到被告处住院治疗，××相关，但是在被告进行髓内钉固定时挤压造成原告桡神经断裂的损伤。后原告到其他医院对桡神经损伤的病情进行检查、治疗，并产生了相应的医疗费用。本院认为被告按照过错责任赔偿原告已经支出的医疗费用，较为公平合理。被告主张在被告处产生的医疗费用全部由原告个人承担，理由不当，本院不予支持。综上，本院认定原告的医疗费30666.41元、残疾赔偿金136048元、误工费25999元、护理费8387元、住院伙食补助费630元、鉴定费14430元，合计216160.41元。对原告的上述损失，由被告按照70%的责任比例赔偿原告151312.30元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条规定，判决如下：被告烟台市牟平区整骨医院于判决生效之日起十日内赔偿原告李红玉151312.30元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3862元减半收取1931元，由原告李红玉负担291元，被告烟台市牟平区整骨医院负担1640元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  贺洪春二〇一七年十一月三十日书记员  王定国