安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）皖1502民初1925号 原告：邱月武，男，1973年1月11日出生，汉族，安徽省六安市裕安区人，住安徽省六安市裕安区。 原告：邱岭，男，1995年8月18日出生，汉族，安徽省六安市裕安区人，住安徽省六安市裕安区。 原告：鲁命贵，男，1954年9月14日出生，汉族，安徽省六安市裕安区人，住安徽省六安市裕安区。 上述三原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。 上述三原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：曹中，安徽国运律师事务所实习律师。 被告：六安市人民医院,住所地六安市金安区皖西西路21号,组织机构代码：48618876-X。 法定代表人:吴宗胜,该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：孙军，男，1979年1月3日出生，汉族，安徽省六安市金安区人，住安徽省六安市金安区。该医院医生。 被告:中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司,住所地六安市球拍路,统一社会信用代码：9134150070499762X4（1-1）。 法定代表人:王安生,该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：叶祥胜，安徽金六州律师事务所律师。 原告邱月武、邱岭、鲁命贵与被告六安市人民医院、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邱月武及其委托诉讼代理人陈俊福、曹中到庭参加诉讼，被告六安市人民医院委托诉讼代理人朱家萍、孙军、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司委托诉讼代理人董永剑、叶祥胜出庭应诉。本案现已审理终结。 邱月武、邱岭、鲁命贵向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告一次性赔偿原告医疗费2968.17元、护理费799.54元、住院伙食补助费700元、营养费210元、交通费500元、丧葬费27569.5元、死亡赔偿金583120元，共计615867.21元中的50%即307933.6元；2、判令被告一次性赔偿原告精神抚慰金80000元；3、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实及理由：患者鲁志荣（女，1977年4月15日生）于2014年11月无明显诱因下，出现间断性阴道接触性出血，行宫颈活检示：鳞状上皮癌Ⅱ-Ⅲ级。2014年12月入住被告处，当时行CT检查示：宫颈体部增大伴轮廓不光整及实质密度不均，符合宫颈癌影像学改变。遂于2014年12月10日在被告处行“广泛子宫切除+淋巴结清扫术”，术后病理：宫颈浸润性鳞状细胞Ⅲ级（3*3*2cm，脉管内有癌栓），浸润宫颈壁深度>1/2，颈管及内膜镜检阴性，宫旁软组织及阴道残端镜检阴性，一侧输卵管镜检阴性，左髂总淋巴结1/2，右髂总淋巴结1/1，左盆腔淋巴结2/5，右盆腔淋巴结0/8转移。术后转上海长海医院行3周期DP方案化疗，化疗后再次转入被告处行盆腔瘤床区IMRT预防性放疗，耐受良好。放疗结束后于2015年4月、5月、6月再次在上海长海医院继续第4-6周期DP方案化疗。2016年3月3日患者因腰部酸胀不适，再次入住上海长海医院行腰椎MRI示L4水平为中心腹膜后融合病灶，考虑转移，后病灶穿刺活检病理考虑宫颈鳞状细胞癌浸润或转移。因原告在被告处放疗剂量不清，建议仍回被告处放射治疗。遂于3月15日出院并于3月17日再次入住被告放疗一病区。入院时一般情况好，体检不特殊。初步诊断：1、恶性肿瘤放疗；2、子宫颈恶性肿瘤。但入院后被告不给于患者放疗，而是自3月18日开始直接给予患者吉他西滨+顺铂方案化疗，期间患者纳差、呕吐、乏力明显，且全身湿冷，体温不升，被告仅给予对症处理，症状无改善并逐渐加重。3月21日停用顺铂化疗，但是患者症状仍无改善，体温继续不升。被告仍未引起足够重视，仅给予补钾对症处理；3月24日凌晨3:40患者出现呼吸困难加重，伴有休克症状，经抢救无效于3月24日5:40宣布临床死亡。死亡原因：肺动脉栓塞。 由于被告不遵照上级医院给予患者放疗的建议，患者虽住在放疗科，但被告不给予患者放疗，却在不适宜的时机直接给予患者化疗，导致患者症状加重，被告又未引起足够的重视，未严密观察病情变化并给予有效处理，没有尽到与其诊疗水平相近的注意义务，且隐匿部分病历，造成患者最终死亡的严重后果。患者死亡后被告明知患者死亡不明却又不建议家属尸检，被告的一系列过错严重侵犯了患者鲁志荣的生命权，同时给三原告造成巨大的精神伤害。依据《中国人民共和国侵权责任法》第54条、第55条、第57条、第58条等规定应承担相应的赔偿责任。原告为维护自身合法权益，现依法提起诉讼，请求法院依法判决。 六安市人民医院辩称，一、答辩人对被答辩人诉称的与答辩人存在医患关系不持异议。二、被答辩人诉称答辩人对其亲属鲁志荣的医疗存在过错没有依据。1、被答辩人亲属鲁志荣（以下简称患者）2014年11月无明显诱因下出现间断性阴道接触性流血，经检查确定为宫颈癌，并行手术治疗。术后，患者转外地医院化疗后，于2015年3月曾入答辩人处放疗一个周期。2015年4月后患者再次入外院治疗。2016年3月3日，患者入住上海长海医院，并经穿刺检查证实病灶转移，于2016年3月15日出院。2016年3月17患者入住答辩人放疗一病区治疗。答辩人入院诊断为：恶性肿瘤放疗、子宫颈恶性肿瘤、后腹膜淋巴结转移。答辩人在对患者行相关检查，在无化疗禁忌的情况下，先给予行吉西他滨+顺铂方案诱导化疗。期间，由于患者出现明显恶心、呕吐，遂停止化疗，并加强止吐、营养等对症处理，患者症状出现缓解。2016年3月24日凌晨，患者出现呼吸困难加重、伴休克症状，答辩人随即给予抢救，但患者已无自主呼吸、心电监护未心电波为一直线，后患者亲属放弃进一步抢救，患者于3月24日5时40分宣布临床死亡。答辩人在对患者的治疗过程中无任何过错。2、答辩人对患者诊断明确，并履行了病情及化疗的风险告知义务。根据患者病史及临床表现，答辩人给予患者的入院诊断正确，其恶性肿瘤放疗、子宫颈恶性肿瘤、后腹膜淋巴结转移的诊断依据充分，答辩人医护人员在患者入院第二天即与患者进行了沟通，其相关病情、治疗方案及相关注意事项均向患者进行了告知，并由患者自己签字确认。3、患者系患恶性肿瘤，在较长时间化疗、并发生灶转移后入住答辩人处再行治疗，当时其恶性肿瘤晚期已广泛转移，其2016年3月24日凌晨突发胸痛、胸闷、呼吸困难，经抢救无效而死亡。三、答辩人已在第二被告入投保了医疗责任保险，保险限额为20万元，免赔率为10%；法律费用2万元。若经人民法院审理确定答辩人存在过错，在赔偿额为20万以下的由第二被告承担90%。对于由答辩人应承担的诉讼费在2万元以下的由第二被告承担。综上，答辩人认为，答辩人在对患者鲁志荣的治疗过程中无任何过错，请求人民法院依法查明事实，依法判决答辩人不承担赔偿责任。 中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司辩称，1、被告1在我公司投保情况属实，最高赔偿限额20万元，免赔率是10%，本案的最高赔偿限额是18万元；2、被告1的治疗行为不存在过错，原告也没有充分证据证明存在过错，主张被告承担责任没有法律依据；3、原告诉请的赔偿金额应该按照农村标准计算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人双方没有争议的事实，本院予以在卷佐证，对有争议的事实，本院认定如下：原告方陈述其与鲁志荣一直在海门市居住，并在城镇居住，有鲁志荣暂住证予以证明，赔偿标准应按照城镇标准计算，被告对此有异议，认为赔偿标准应按照农村标准计算。本院对该证据认为，原告方提交的证据显示鲁志荣办理暂住证的时间是2013年5月份，未加盖公章，缴纳社保截止时间是2012年，未有其他证据证明鲁志荣2014年以后经常居住地为海门市，因此鲁志荣的赔偿标准应适用户籍地六安市农村标准计算。本案在立案后原告申请对鲁志荣的死亡及六安市人民医院过错参与度进行鉴定，后湖南省人民医院司法鉴定中心因受限于死亡原因不确定，不能完成鉴定事项予以退案，本案在2017年4月20日开庭审理，因需要确定六安市人民医院是否存在诊疗方案过错，六安市人民医院遂申请进行鉴定，2017年10月13日安徽高诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书，对六安市人民医院在诊疗过程中存在预见不足等过错，对过错参与度鉴定为5%—15%，对高诚司法鉴定所的鉴定意见，原告方不认可，认为鉴定意见存在很多不确定性，被告六安市人民医院和中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司对高诚司法鉴定所出具的鉴定意见无异议，本院对该鉴定意见认为，湖南省人民医院司法鉴定中心因受限于死亡原因不明，无法进行鉴定而退案，说明鲁志荣的死亡原因不明确，在死亡记录和殡葬记录上记载为“肺动脉栓塞？”、“癌栓？”，针对原告陈述的“过敏死亡”的死亡原因也是有可能的，在安徽高诚司法鉴定所鉴定意见上也载明了“检查不完善、未尽到高度谨慎的注意义务、对后期可能出现的肺栓塞等并发症预见不足等过错”，说明通过鉴定，六安市人民医院在诊疗过程中存在一定的过错，鲁志荣在2016年3月17日入院治疗时查体见一般情况良好，精神尚可，2016年3月24日鲁志荣死亡，死亡原因为“肺动脉栓塞？”，鲁志荣从入院治疗至死亡时间间隔短，说明六安市人民医院的诊疗存在不完善的情况。因原告无其他证据证明鲁志荣的死因及医院的过错，被告六安市人民医院和中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司对高诚司法鉴定所出具的鉴定意见无异议，本院对高诚司法所出具的鉴定意见予以采信，因癌症晚期病人并发症多，医院应对病人的诊疗有预见性，本院对六安市人民医院因诊疗过错导致鲁志荣死亡的原因力酌定为10%。 综上，本院根据审理查明的事实和原、被告的举证、质证及陈述，核定原告的各项损失如下：医疗费2968.17元、护理费799.54元（7天×114.22元/天）、住院伙食补助费210元（7天×30元/天）、营养费210元（7天×30元/天）、丧葬费28643.5元（57287元/年/12×6个月）、死亡赔偿金234400元（11720元/年×20年）、交通费酌定200元，上述费用合计267431.21元，原告方应得赔偿为26743.12元（267431.21元×10%），精神损害抚慰金酌定6万元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民的人身权等在遭受侵害后，有向侵权责任人请求赔偿的权利。本案原告方亲属鲁志荣生前因病进入被告六安市人民医院治疗，双方形成了法律上的医患关系。经鉴定被告六安市人民医院的诊疗行为存在过错，过错参与度酌定为10%，故被告六安市人民医院应承担相应的赔偿责任。因被告六安市人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司投保有医疗责任保险，本院将根据投保的责任限额确定两被告应承担的份额。综上，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下： 一、被告六安市人民医院于本判决生效之日起七日内赔付原告邱月武、邱岭、鲁命贵因医疗损害造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费损失合计2700元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起七日内赔付原告邱月武、邱岭、鲁命贵因医疗损害造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费损失合计24043.12元； 三、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起七日内赔付原告邱月武、邱岭、鲁命贵因医疗损害造成的精神损害抚慰金6万元； 四、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（本院开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处，账号：20000533126310300000155，户名：六安市金安区人民法院） 案件受理费7120元，由原告邱月武、邱岭、鲁命贵承担6400元，被告六安市人民医院负担720元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  张先东 代理审判员  夏宝明 人民陪审员  张 红 二〇一七年十一月一日 书 记 员  胡 睿 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第二条受害人对同一损害的发生或者扩大有故意、过失的，依照民法通则第一百三十一条的规定，可以减轻或者免除赔偿义务人的赔偿责任。但侵权人因故意或者重大过失致人损害，受害人只有一般过失的，不减轻赔偿义务人的赔偿责任。 适用民法通则第一百零六条第三款规定确定赔偿义务人的赔偿责任时，受害人有重大过失的，可以减轻赔偿义务人的赔偿责任。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。 前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定