.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}沈阳市和平区人民法院民事判决书（2017）辽0102民初10426号原告：刘岩，女，1980年10月2日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托代理人：郭志新，男，1986年9月26日出生，汉族，住辽宁省，系辽宁大学推荐。原告：张亮亮，男，1980年10月22日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托代理人：刘岩，女，1980年10月2日出生，汉族，住沈阳市和平区。被告：中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街**，机构代码：41058161-0。法定代表人：尚红，系该院院长。委托代理人：姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。委托代理人：于立荣，女，1960年6月27日出生，汉族，住沈阳市和平区,系被告单位工作人员。原告刘岩、张亮亮与被告中国医科大学附属第一医院（以下简称"医大一院"）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2017年10月18日公开开庭进行了审理。原告刘岩及委托代理人郭志新、被告医大一院委托代理人姜曼、于立荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿二原告如下各项损失：医疗费5832.99元（14582.47元X40%）、住院伙食补助费160元、营养费160元、护理费9733.70元[(23904元+39261元/365X4)X40%]、丧葬费11429.6元（28574元X40%）、死亡赔偿金263008元（32876元X20X40%）、交通费800元（2000元X40%）、住宿费304元（760元X40%）、餐费54元（135元X40%）、精神抚慰金100000元。以上各项费用共计人民币391482.29元；二、判令被告承担本案的案件受理费、鉴定费等全部费用。事实和理由：原告一怀有身孕后，一直在被告处产检，检查结果均无异常。2016年8月5日，原告在被告处进行各项检查后被收住院待产。当日11时，原告进行两次胎心监护检查，其中一次显示胎心减速，被告医务人员告知：该现象属于正常，偶尔有一次胎心减速未达到剖腹产手术条件，不需要特别处理，可以进行自然分娩。因原告有阵痛感，于次日21时10分，被推入分娩室，接产主治医生为赵鸽，产房内还有其他待产产妇及医务人员。21时50分，原告被人工破羊水，羊水程度清。之后，原告在医务人员指挥下用力生产。这期间，胎心监护显示胎心减速，但被告医务人员除因原告心动过速而为原告加氧外，未采取其它任何有效诊疗。在原告生产过程中，有被告处的两三名医务人员用双手交叉重叠连续反复大力按压原告的腹部。至8月7日零时4分，被告医务人员才将原告婴儿取出，取出时婴儿已经没有自主呼吸。后婴儿经过颅脑MR平扫检查确诊为：弥漫性脑白质损伤，丘脑受累，符合新生儿重度窒息改变，脑室内积血，蛛网膜下腔出血，帽状腱膜下血肿。原告婴儿被抢救十余小时后仍无任何效果，医务人员告诉家属已经没有继续用呼吸机维持生命的意义，建议拔掉呼吸机，于是家属无奈选择放弃。患儿在被拔掉呼吸机后死亡。原告认为，被告在对原告进行接产及对原告婴儿进行救治过程中，存在未制定合理的诊疗预案、超过产程上限、未及时采取有效诊疗手段、采用大力按压腹部的错误手段、阿氏评分不规范、没有新生儿抢救记录、不当暗示原告放弃治疗等多方面的过错行为。事后，为了逃避责任，有伪造、篡改病志多处内容的情形。根据鉴定意见，被告对原告婴儿死亡的结果承担相应的责任，应按照40%的过错比例赔偿原告医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、住宿费等费用；被告的行为给原告造成严重精神损害，还应当赔偿原告精神抚慰金；另，被告还应该赔偿原告因为本次诉讼支出的案件受理费、鉴定费等费用。被告医大一院辩称，本案在诉讼过程中经过北京明正司法鉴定中心鉴定，最终鉴定意见为医方在诊治过程中存在缺少新生儿窒息的抢救记录、Apgar评分不规范的医疗过错，该过错与患儿死亡后果之间存在少部分因果关系。被告认为，关于鉴定意见认定的被告存在的两点不足，均属于病志书写方面的问题，即使我院确实存在病志书写不规范之处，也不可能直接影响对患儿的抢救治疗。况且鉴定意见中已经认定被告对患儿的诊断及治疗措施均符合诊疗规范，患儿出现新生儿窒息考虑与脐带绕颈、胎头下降过程中脐带受压等有关，属于产科分娩中目前难以完全防范的风险，而并非是被告的诊疗过错导致。另外根据产前检查结果也无法排除患儿存在先天性心脏发育异常的可能，加上家属放弃治疗，××发展最终死亡有不利影响。由此可见，即使依据鉴定结论被告应承担小部分责任，该小部分责任的责任比例也应十分有限，被告认为应当在20%以下。综上，请人民法院在查清事实的基础上，作出公正判决。经审理查明，二原告系夫妻关系。根据原告刘岩在被告处住院病案（病案号：01318523）记载：2016年8月5日，原告刘岩以停经9月余，胎动5月余，偶有下腹紧缩感1天为主诉至被告医大一院住院。入院诊断为孕2产1妊娠39周+5，单胎头位，分娩先兆，脐带绕颈一周。2016年8月8日14：16病程记录：××患者无宫缩情况下一过性胎心减速，最低可达80次/分，持续一分钟，复查胎心监护示有反应型良好，未见再次减速，患者自诉胎动良好，3-4次/小时，同时完善胎儿超生，并向患者及家属交代相关病情，患者及家属了解病情，仍要求阴道分娩。于2016年8月7日0：04分枕右前位自然分娩一男活婴（以下称"刘岩婴儿"），Apagr评分1分钟3分，5分钟4分。新生儿转入新生儿科进一步治疗，脐带绕颈一周，产程顺利，患者产后恢复良好，准予出院。另查明，刘岩婴儿在被告处住院病案（病案号：01318688）记载，入院诊断：1、新生儿窒息；2、××？3、呼吸衰竭。诊治情况：患儿入院后予以保温、监护，无自主呼吸，连接呼吸机，血气分析提示严重顽固代谢性酸中毒，反复多次予以碳酸氢钠组液纠正酸中毒处理，代谢性酸中毒有所好转。不除外脑损伤，予以营养脑细胞治疗。心肌酶谱明显升高，行营养心肌治疗。患儿自主呼吸出现，呼吸机参数下调至可以下机。患儿生后24小时之内出现抽搐，予以镇静及降颅压处理，仍有反复抽搐，伴抽泣样呼吸，节律不规则，再次行机械通气。完善头核磁共振诊断意见：弥漫性脑白质损伤，丘脑受累，符合新生儿重度窒息改变，建议随诊观察。脑室内积血、蛛网膜下腔出血。帽状腱膜下血肿。患儿目前呼吸机辅助呼吸中，病情危重，家属放弃治疗退院，请示主任医，准予办理。出院诊断：1、××；2、新生儿窒息；3、××；4、呼吸衰竭；5、代谢性酸中毒。被告出具的刘岩婴儿死亡医学证明（推断）记载：死亡日期2016年8月8日，直接死亡原因呼吸心跳停止。原告提供的医疗费票据记载，原告刘岩在中国医科大学附属盛京医院因胎儿系统超生检查支付门诊医疗费313.5元，其婴儿因遗传代谢病检测在沈阳博奥生物科技有限公司支付880元。原告刘岩及其婴儿在被告处共产生医疗费13388.97元，其中刘岩住院费3186.05元为医疗保险报销，从个人账户支付1560元。以上项目原告方个人共计支付12956.42元。本案审理过程中，经原告申请和本院委托，北京明正司法鉴定中心对本案诊疗行为进行鉴定，该中心于2017年4月26日作出京正［2017]临医鉴字第56号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医大一院在对患者刘岩及其子的诊治过程中缺少新生儿窒息的抢救记录、Apagr评分不规范的医疗过错，该过错与该患者刘岩之子的死亡后果之间的存在一定的因果关系，该院的医疗过错参与度应为少部分因果关系。该鉴定报告载明的"分析说明"如下：1.该患者刘岩2016年8月5日以"停经9月余，胎动5月余，偶有下腹紧缩感1天"为主诉入住中国医科大学附属第一医院，入院后医方依据其主诉、病史、产科检查情况结合有关辅助检查结果，初步诊断"孕2产1妊娠39周+5，单胎头位，分娩先兆，脐带绕颈一周"成立，患者××虽有一过性胎心减速，但复查后未见再次减速，故××患者无明确的剖宫产指征，医方经患方签字同意后选择阴道分娩、观察胎儿宫内状况等处置措施符合诊疗规范；患者宫口开全后曾出现偶发早期减速，医方给予吸氧等措施后胎心恢复正常，08月07日0:04患者以枕右前位自然分娩一男活婴，新生儿Apgar评分1分钟3分，5分钟4分，属于新生儿窒息，医方儿科病历现病史中记载有立即给予气管插管、氧气人工正压通气的记录，但缺少新生儿窒息的抢救记录，不能准确反映新生儿窒息的抢救情况，且医方Apgar评分不规范，缺少10分钟的评分，且据儿科现病史记载的"1分钟后患儿皮肤颜色红润、但仍然无呼吸，对刺激无反应，肌张力弱"与医方记载的的5分钟Apgar评分（肌张力0分）不完全相符，对于指导患儿后续治疗存在一定的影响。2.该患儿转入儿科后，医方初步诊断为"1、新生儿窒息；2、××？3、××？4、呼吸衰竭"成立，入院后给予完善相关检查、呼吸机辅助呼吸、抗感染及向患儿家属交代病情等措施符合诊疗规范，其后根据相关辅助检查结果及患儿出现的抽搐等症状给予镇静等措施符合诊疗规范，但患儿经治疗后病情仍危重，8月8日医方向其家属交代病情，患儿家属签字表示退院，出院后当日患儿死亡。3、因该患儿死亡后未做尸检，××理学诊断，其死亡原因不能完全明确。××发生、发展过程，结合有关辅助检查结果，考虑其死亡原因为新生儿窒息、颅内出血及并发的代谢性酸中毒、心肌损害最终引起呼吸、循环衰竭而死亡。患儿出现新生儿窒息考虑与脐带绕颈、胎头下降过程中脐带受压等因素有关，上述因素非医源性因素所致，与胎儿自身发育因素有关，属于产科分娩中目前难以完全防范的风险之一；另外该患者产前在沈阳市妇女儿童保健中心行三维彩超检查提示胎儿右心室腔内可见强回声光点、三尖瓣关闭时可见微量返流，故不排除其存在先天性心脏发育异常，××进展有一定的影响；患儿家属放弃治疗，也与其损害后果之间存在一定的因果关系；目前尚无证据证实患儿颅内出血、脑白质损伤是由医护人员护理不当所造成，但该院在对该患者的诊治过程中存在缺少新生儿窒息的抢救记录、Apgar评分不规范，存在过错，该过错对于指导患儿后续治疗存在一定的影响，与该患儿死亡后果之间存在一定的因果关系，综合以上因素分析认为：该院的医疗过错参与度应为少部分因果关系。原告为此次鉴定支付鉴定费18000元。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，北京明正司法鉴定中心京正[2017]临医鉴字第56号司法鉴定意见书、住院病案、刘岩婴儿出生证明、死亡证明、鉴定费票据、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经北京明正司法鉴定中心进行鉴定，结论为被告医大一院在对患者刘岩及其子的诊治过程中缺少新生儿窒息的抢救记录、Apagr评分不规范的医疗过错，该过错与该患者刘岩之子的死亡后果之间的存在一定的因果关系，该院的医疗过错参与度应为少部分因果关系。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告的承担40%的赔偿责任。关于赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。根据鉴定意见，被告对刘岩婴儿在诊疗活动中产生的医疗费，应按前述比例赔偿。××检测费880元，虽然收据显示并非被告收取，但属于诊疗活动所支出，被告亦应按比例赔偿。关于刘岩本人名下的医疗费用（包括在盛京医院检查费用313.5元），为原告刘岩怀孕及生产期间正常诊疗产生的费用，因此，该部分费用亦应由被告按比例赔偿。经原告举证，确认原告方个人共计支付医疗费12956.42元，被告应赔偿5182.57元（12956.42元×40%）。2、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准(2017年)，按二十年计算，被告应赔偿该项费用为263008元（32876元/年×20年×40%）。3、丧葬费。参照辽宁省道路交通事故损害丧葬费赔偿标准(2017年)，被告应赔偿该项费用为11429.6元（28574元×40%）。4、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告方住院4天，产生的住院伙食补助费应为400元（100元/天×4天），被告应赔偿原告住院伙食补助费为160元（400元×40%）。5、护理费。法律规定护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，因原告未提供护理人员收入状况的证据，本院酌定按照2017年居民服务业标准进行计算，护理费为430.26元（39261元/年÷365天×4天×1人），被告应赔偿护理费为172.10元（430.26元×40%）。6、营养费。参照辽宁国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，以每日100元为标准予以计算，应为400元（100元/天×4天），被告应赔偿原告营养费为160元（400元×40%）。7、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。结合本案被告过错程度、侵权后果以及当地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元。8、司法鉴定费及为此支出的交通费、住宿费、餐饮费。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，原告亦提供了相应的票据予以证明，本院予以支持。确认鉴定费18,000元、交通费824元、住宿费760元、餐饮费135元，共计19719元。被告应赔偿该项费用为7887.6元（19719元×40%）。9、关于原告主张的因刘岩及其婴儿治疗支出的必要交通费，尽管原告未能提供证据，但考虑原告方因治疗必然发生交通费等情况，本院酌定被告赔偿原告交通费400元。10、关于原告主张的刘岩出院后产后护理费用。依据生活常识，产后通常需有一个月身体恢复期，期间一般需要1人进行护理，饮食亦与日常有所不同，原告方必然为此多支付费用，而此费用与本案诊疗行为具有关联性、延续性，被告亦应适当赔偿。但在专门的护理机构进行护理也并非必须，故本院酌定按30天计算，产后护理费为3226.93元（39261元/年÷365天×30天×1人）、营养费为3000元（100元/天×30天），被告应赔偿2490.77元[(3226.93元+3000元)X40%]。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、××、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮医疗费5182.57元；二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮死亡赔偿金263008元；三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮丧葬费11429.60元；四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮住院伙食补助费160元；五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮护理费172.10元；六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮营养费160元；七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮精神损害抚慰金30000元；八、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮司法鉴定费及交通费、住宿费、餐饮费7887.60元；九、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮交通费400元；十、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告刘岩、张亮亮产后护理费、营养费共2490.77元；上述一至十项，共计320890.64元，由被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告刘岩、张亮亮。十一、驳回原告刘岩、张亮亮的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1229元（已经减半收取，原告垫付），由被告中国医科大学附属第一医院负担1052元，原告刘岩、张亮亮负担177元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员耿玉发 二○一七年十一月十三日书记员 王旭本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。