上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0116民初13232号原告：金某1，男，1959年1月11日生，汉族，住XX市。法定代理人：金某2，系原告之儿子，1983年1月1日生，汉族，住XX市**XX镇菖梧村****。委托代理人：吴某某，XXXXXX律师事务所律师。被告：XXXX纸制品有限公司，住所地浙江省嘉兴市。法定代表人：寿某1，董事长。委托代理人：寿某2，公司员工。被告：中国XX财产保险股份有限公司XX县支公司，住所。负责人：柳某某，经理。委托代理人：赵某，公司员工。原告金某1诉被告吴某某、XXXX纸制品有限公司(以下称第一被告)、中国XX财产保险股份有限公司XX县支公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序。在诉讼中，本院依法准许原告撤回对吴某某的起诉的申请后，公开开庭进行了审理。原告法定代理人及委托代理人、第一被告委托代理人、第二被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2017年1月13日9时05分许，第一被告员工吴某某驾驶第一被告所有的牌号为浙F2XX**中型普通货车与原告驾驶的电动自行车，在本区XX公路、某某路口处二车发生相撞，造成原告受伤、车辆损坏的道路交通事故。嗣后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)出具交通事故认定书，认定第一被告员工吴某某负事故的全部责任、原告无责任。故要求被告赔偿原告各项损失1,353,352.85元，其中由第二被告在交强险及商业三者险中按合同约定承担赔付责任，精神损害抚慰金在交强险责任限额内先行赔付，余款由第一被告赔偿。第一被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生及责任认定无异议，吴某某系第一被告公司员工，事发时正在执行单位指派的工作任务，故请求法院依法判决。第二被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生及责任认定无异议，对鉴定意见有异议，申请重新鉴定，愿在保险范围内承担合理的赔付责任，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事发经过及责任认定属实。原告的伤情经相关机构鉴定，原告肢体交通事故伤致颈脊髓损伤，后遗四肢瘫(四肢肌力3级以下)，分别构成道理交通事故XXX伤残、人体损伤致残程度分级XXX伤残。损伤后手术治疗休息期自受伤之日起至本次评残日前一日，营养期90日，需终身完全护理依赖。事故发生后，第一被告支付了原告现金149,293.44元、医疗费(含迈阿密J颈围)3038.80元、日用品费280元等合计152,612.24元。现因双方协商未果，原告遂向本院提起诉讼。又查明，吴某某系第一被告公司员工，事发时正在执行第一被告所指派的工作任务，第一被告系肇事车辆登记所有人，向保险公司即第二被告投保了机动车交通事故第三者强制责任保险，责任限额为122,000元；以及商业第三者责任险(基本险不计免赔率特约)，责任限额为1,000,000元。以上事实，由原、被告基本信息、户口簿、村委会证明、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、司法鉴定意见书、鉴定费单据、保单、车辆行驶证、驾驶证、陪护费发票、辅助器具费发票及当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。鉴于双方对交警大队的责任认定意见未提出异议，且该认定意见并无不当。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害抚慰金的，人民法院应予以支持。另，吴某某系第一被告公司员工，事发时在执行第一被告所指派的工作任务，故相关的侵权责任由第一被告承担。因此，本案中原告的损失先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付；仍有不足的部分，根据相关事故当事人在事故中的过错程度，确定由第一被告承担全部的赔偿责任。另，第二被告对鉴定意见有异议，以鉴定系单方委托，原告自身存在退行性改变等疾病也可以导致其四肢肌力及功能降低为由，申请对原告的伤残等级及护理依赖进行重新鉴定，但其未提供充分的证据足以证明自己的观点，且对原告进行鉴定的鉴定机构及鉴定人均有资质，鉴定人除对原告进行体格检查外，还审查了原告的相关医疗病史等材料，鉴定程序规范、合法，鉴定依据的材料客观，鉴定结论符合实际情况。本案无证据证实存在鉴定人不具备相关鉴定资格、鉴定程序不符合法律规定、鉴定材料有虚假、鉴定方法有缺陷、鉴定结论与其他证据相矛盾或者鉴定人应当回避而没有回避等情形，本院认定该鉴定意见合法有效，可作为裁判的依据，故对第二被告的伤残等级及护理依赖重新鉴定申请不予准许。另，对于参与度鉴定申请，本院认为被告以原告自身退行性疾病作为申请理由，不符合相关规定，故本院对此亦不予准许。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据并剔除住院期间伙食费，凭据确定为187,790元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食补助费，根据原告住院的天数为143天，按每日20元计算，为2860元。3、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日30元，并结合鉴定意见计算90日，为2700元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告日常生活部分依赖他人，需终身完全护理依赖，本院根据原告的年龄、健康状况酌情给予原告护理期20年，现原告按照每年33,720元进行计算，该标准相当于本市2015年度相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的年平均工资33,720元，故本院支持并结合鉴定意见计算20年，为674,400元。5、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。现原告以最低工资标准进行主张，符合相关规定，故本院予以支持并结合原告诉请计算162日，为12,420元。6、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；现原告以农村居民标准进行主张，符合相关规定，故本院参照本市上一年度农村居民人均可支配收入作为计算标准计算20年，为510,400元。7、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为50,000元。8、交通费,本院根据原告的就诊情况酌定500元。9、辅助器具费(含轮椅、按摩球、踏步训练机)2246元，系原告的合理损失，故本院凭据予以确定。10、鉴定费3500元，因案情需要，原告为此支出的费用系合理损失，故本院凭据予以确定，系第二被告法定负担项目，不能以约定方式予以排除，故由第二被告在保险范围内予以赔付。上述1-10项合计1,446,816元属于保险理赔范围，故由第二被告在保险范围内直接赔付1,120,000元，余款326,816元由第一被告承担。11、日用品费280元，已实际发生且合理，因不属于保险理赔范围，故由第一被告承担。至于原告诉求的衣物损及车辆损失费，因被告有异议，且原告未提供相应证据证实其存在具体的损失，故本院对此难以支持。综上，原告的损失由第一被告赔偿327,096元，扣除其已支付给原告的152,612.24元，还应赔偿174,483.76元；由第二被告在交强险及第三者商业险中赔付1,120,000元。据此，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告XXXX纸制品有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告金某1各项损失174,483.76元；二、被告中国XX财产保险股份有限公司XX县支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告金某1各项损失1,120,000元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取8490元，由原告负担265元，第一被告负担8225元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一七年十一月二十三日书记员  孙洪雷附：相关法律条文附：相关的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。……第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。