四川省巴中市巴州区人民法院 民 事 判 决 书 (2016)川1902民初2168号 原告李中沛，男，生于1946年8月16日，住四川省巴中市巴州区。 委托代理人夏先烈，巴中市巴州区江南法律服务所法律工作者。 被告巴中市骨质增生医院 法定代表人赖庭荣，该医院院长。 委托代理人刘军，四川雅逸律师事务所律师。 原告李中沛与被告巴中市骨质增生医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李中沛及其委托代理人夏先烈，被告巴中市骨质增生医院的法定代表人赖庭荣及其委托代理人刘军等到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李中沛诉称：原告2010年8月14日因颈椎间盘突出、神经根型突出、椎体骨质增生入住被告医院治疗输液不当，导致左下膝静脉炎，2014年起诉至巴中市巴州区人民法院并作出（2014）巴州民初字第943号民事判决书、巴中市中级人民法院（2015)巴中民终字第39号判决。原、被告经一、二审判决后，原告原输液导致的左下肢浅静脉炎继续恶化，于2015年8月12日入院本市中心医院诊断为：左下肢血栓性浅静脉炎、左下肢动脉粥样硬化，治疗39天因无好转，治疗效果差，建议转上级医院进一步诊治。2015年11月20日原告入住成都川蜀血管病医院诊断：左下肢血栓性浅静脉炎、左下肢静脉曲张、左下肢动脉粥样硬化，治疗12天因无钱支付昂贵的医疗费用而出院，该院出院记录告知患者继续治疗的必要性，建议上级医院继续治疗。出院后因原告无经济来源支付入院治疗费，停止到医院治疗。 原告为治疗左下肢栓性浅静脉红肿、消炎、止痛，除入住医院治疗外，在院外还采取自购中草药和自购西药热敷、理疗等方法。鉴于被告致原告左下肢栓性浅静脉炎继续恶化，虽经院内外治疗效果不佳，形成需要长期治疗的危害后果，经四川明正司【2016】法临鉴字第308号第五条鉴定意见为：李中沛左内踝段浅静脉炎，其后期医疗费以在正规医院住院治疗与该损伤相关的实际发生的医疗费用为准。”现原告要求判决被告赔偿2015年8月12日至2016年4月27日三次医疗费用外，还应判决对原告继续治疗左下肢栓性浅静脉炎医疗费用按住院实际发生的为准（含护理费、误工费、伙食补助费、差旅费）的法律责任。请求：1、判决被告支付原告从2015年8月12日至2016年4月27日住院医疗费61684.56元、理疗费、交通费等81816.97元；2、判决被告支付原告从2015年8月12日至2016年4月27日住院误工费7320元、护理费6100元、伙食补助费2440元、交通费1609元、营养费1830元；3、判决被告按四川明正司【2016】法临鉴字第308号第五条鉴定意见承担原告后期医疗费用的责任；4、鉴定费600元由被告承担；5、本案诉讼费由被告承担。 被告巴中市骨质增生医院辩称：被答辩人当庭增加了诉讼请求，从解决问题的目的讲，我方不再申请新的答辩期。一、本案是侵权之诉，被答辩人有责任提供证据证明自己的诉讼请求所依据的事实和法律依据，否则应当承担举证不力的后果。二、被答辩人诉请治疗所产生的费用无证据证明与原纠纷有关，该鉴定意见对关联性鉴定意见不明，不符合证据三性，不应作为本案的定案依据。三、被答辩人后期治疗费用诉讼请求无法律依据，后续治疗费是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需要第二次治疗所需要的费用，根据高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，伤致残按照法律规定才会有后续治疗费用的产生，本案诉争的输液所形成的被答辩人左下肢栓性浅静脉并未形成残疾，因其不具有法定依据依法不应支持。四、原告诉请赔偿的费用超出了彼此诉争范围。综上，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2010年8月14日原告李中沛因颈椎间突出、神经根型突出、椎体骨质增生入住被告医院住院治疗，至同年8月22日好转出院；8月23日原告在被告医院继续门诊治疗，被告对其左上臂从精经牵引实验，压顶实验，对原告左肩部、左下肢行针刀微创松解术治疗，抗菌清炎对症治疗，配合颈椎牵引，按摩理疗、针刀术后用药，8月27日原告发现左下肢肿痛，立即找被告单位院长赖庭荣询问肿痛原因，被告医院赖院长答复原告是因输液造成的脉管炎，并对原告予以热敷、药水侵泡等治疗；因未见好转，被告医院于2010年9月9日将原告转到巴中市中心医院住院治疗，诊断为：“右上腹见一斜型长约7CM手术刀口，周围组织稍肿胀，左侧小腿颈前内侧皮肤见红色丘疹隆起于皮面，压之不褪色数天肿胀，DR片颈椎退行性变，腰椎退行性变伴腰五椎体l度滑脱”；住院至9月21日计12天好转出院，出院诊断为：“1、左下肢大隐静脉炎；2、左内踝溃疡伴结痂；3、颈椎病；4、腰五椎体滑脱；”医嘱：“1、院外继续治疗；2、门诊随访”。出院后，原告继续在被告单位门诊治疗至2010年10月29日，门诊治疗97天；2011年1月31日，原告再次入住巴中市中心医院被诊断为：“1、左下肢血栓性浅静脉炎；2、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向周围膨出；3、急性上呼吸道感染；”住院治疗71天，2011年4月12日出院，出院医嘱：“1、建议转上一级医院进一步诊断治疗；2、出院带药。”2011年5月30日，原告自行到成都军区总医院检查：“双下肢动脉、深静脉及其浅静脉二维及色彩多普勒均未见异常回声”；2011年6月24日，江北派出所派员与被告单位王明俊和原告一同到成都陆军总医院检查；2011年8月17日因原告病情恶化，向被告主张继续治疗，由被告医院赖院长带原告前往四川大学华西医院检查：“1、原告左侧大隐静脉内踝前方段管壁增厚；2、左侧内踝前下方肌腱周围积液”；后经市卫生局主持原、被告调解选择脉管炎专科医院治疗，原告选择河北省石家庄友爱医院，被告同意原告派一名家庭成员陪护前往该院住院治疗，2011年9月22日原告入住该医院住院治疗，诊断为：“1、血栓性浅静脉炎；2、双下肢静脉功能不全；3、胆囊切除术后”，原告住院28天至2011年10月19日出院，出院时河北友爱医院给原告开具口服中药和熏洗中药；原告于2011年12月23日委托四川明正司法鉴定所作出四川明正（2012）法临鉴字第2号司法鉴定意见：“1、骨质增生医院在对李中沛的诊治过程中有左下肢内踝处静脉输液治疗不当的医疗过错行为；2、该行为与李中沛左下肢浅静脉炎形成及其相应的诊断治疗、左下肢行走受限的损害后果有直接因果关系；3、李中沛左下肢浅静脉炎仍需继续治疗，因无法预见其具体的医疗费用数额，故未予评定后期医疗费用”。被告不服提出重新鉴定申请，2012年5月11日经巴中市卫生局主持，双方达成《鉴定申请书》共同委托四川华西司法鉴定中心重新鉴定，双方到成都后因被告不能提供有效的鉴定资料而被搁置。尔后，原告自付费用在全国各地购买药物、在巴州区梁永镇个体医生杨体宗处开中药和熏洗中药治疗至今；2012年4月11日、2013年3月24、25日原告到重庆医科大附属第一医院门诊治疗；2013年7月17日原告到成都军区总医院检查；2014年7月24日，原告在巴中市中心医院检查：“左大隐静脉内踝前方段管壁增厚，考虑陈旧性血栓性静脉炎，左足背动脉点状硬化斑形成”。从2010年8月26日起至今，原告在巴州城内“韵浪足疗”进行药水侵泡、热敷、按摩等足疗辅助治疗。 2014年本院受理原告李中沛与被告巴中市骨质增生医院医疗损害赔偿纠纷一案，在该案审理中，被告医院申请重新鉴定，本院于2014年6月17日委托四川省人民医院医学司法鉴定所：“1、对被告医院对原告李中沛诊疗活动有无过错行为进行重新鉴定；2、对被告医院的医疗行为与李中沛的左下肢浅静脉炎有无法律上的直接因果关系以及责任比例大小予以鉴定”。2014年7月11日四川省人民医院医学司法鉴定所作出川省医司鉴（2014）鉴字第049号法医学鉴定书，其法医学鉴定意见书第四项分析说明为：根据送检材料，并结合原被告双方听证会调查情况，分析如下： 1、根据送检病历资料及医患双方陈述，被鉴定人李中沛2010年8月23日在巴中骨质增生医院进行小针刀术治疗后，再在左足内踝进行头孢曲松钠、Vc、VB6、骨肽静脉输液治疗，输液后患者左足出现疼痛，开率静脉炎，被鉴定人再到巴中骨质增生医院进行输液治疗，因效果不佳被鉴定人于2010年9月9日、2011年1月31日先后两次入巴中市中心医院住院治疗；出院后被鉴定人又先后到成都军区总医院、四川大学华西医院检查，2011年9月22日至2011年10月19日在河北友爱医院住院治疗，诊断为血栓性浅静脉炎、双下肢静脉功能不全、抑郁焦虑状态、胆囊切除术后。医患双方对以上就诊经过无异议。 2、血栓性静脉炎的发生与血液粘稠度高、肥胖、吸烟、外伤、输注药物刺激性、浓度较高、或使用时间较长、感染等有关，是静脉内皮细胞损伤后形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，常有疼痛、肿胀、索状或串珠状硬条表现。被鉴定人输液后出现的症状是左大隐静脉内踝段的血栓性浅静脉炎表现。医方在患者发生血栓性浅静脉炎后的治疗无过错。 3、被鉴定人目前左大隐静脉内踝段改变是血栓性静脉炎治疗后血管壁慢性增厚的表现，2011年5月、8月的超声检查及河北友爱医院的病历均提示其血管已经畅通，被鉴定人目前左足仍存在的疼痛症状与此无关。 4、巴中骨质增生医院在诊疗过程中存在以下过错： （1）根据所提供的鉴定资料，患者在小针刀治疗后，没有进行输液抗炎治疗的客观指针；（2）头孢曲松钠系第三代头孢菌素类抗生素，选用其作为预防性抗炎治疗不符合医疗规定。 综上所述，医方的医疗行为存在过错，在被鉴定人发生左下肢血栓性浅静脉炎存在直接因果关系。 第五项鉴定意见为：“医方的医疗行为存在过错，与被鉴定人发生左下肢（血栓性）浅静脉炎存在直接因果关系”。 质证中，对于该鉴定中的第四项“分析说明”中第3项“被鉴定人目前左大隐静脉内踝段改变是血栓性静脉炎治疗后血管壁慢性增厚的表现，2011年5月8月的超声检查及河北友爱医院的病历均提示其血流已经畅通，被鉴定人左足目前仍存在的疼痛症状与此无关”，被告骨质增生医院以此认为：“原告的浅静脉炎疾病已经痊愈，现在原告的疼痛症状与浅静脉炎无关，故不需要后续治疗”。而原告认为：“1、该分析说明是指原告的疼痛与左大隐静脉内踝段改变无关，不是指浅静脉，原告现在左下肢浅静脉血栓性静脉炎已经形成，浅静脉不通，左下肢疼痛属实；如果被告执意认为浅静脉已经通了、痊愈了，要求和被告一起到医院进行临床医学检测，故原告还需进行后续治疗；2、四川明正司法鉴定所的司法鉴定意见：‘李中沛左下肢浅静脉炎仍需继续治疗，因无法预见其具体的医疗费用数额，故未予评定后期医疗费用’的鉴定结论，原告本次只主张已经发生的费用，对于后续医疗费用待实际发生后再主张”。 本院于2014年10月15日作出(2014)巴州民初字第943号民事判决书，判决：一、被告巴中市骨质增生医院在本判决书发生法律效力后10日内赔偿原告李中沛垫支的医疗费44863.37元、误工费17010元（243天X70元）、护理费10080元（144天X70元）、住院伙食补助费2880元（144天X20元）、营养费2880元（144天X20元）、差旅费8825元（含交通费）共计86538.37元（含原告在被告处借支的16900元）。二、被告巴中市骨质增生医院在本判决书发生法律效力后10日内赔偿原告垫支的足疗辅助治疗费54850元。三、本案鉴定费11200元（其中原告垫支4900元，被告支付6300元），由被告巴中市骨质增生医院承担。四、驳回原告李中沛的其他诉讼请求。 被告巴中市骨质增生医院不服一审判决，上诉于四川省巴中市中级人民法院，2015年3月20日作出（2015）巴中民终字第39号民事判决，对一审判决进行了部分改判，原、被告又对二审判决不服向四川省高级人民法院申请再审，2015年10月29日四川省高级人民法院作出（2015）川民申字第2218号民事裁定书，裁定驳回李中沛、巴中市骨质增生医院的再审申请。 2015年8月12日，原告入住巴中市中心医院住院治疗，诊断为左下肢血栓性浅静脉炎、左下肢动脉粥样硬化。2015年9月21日出院。用去住院费15827.91元，门诊费282.60元。 2015年11月20日，原告入住成都川蜀血管医院住院治疗，诊断为左下肢血栓性浅静脉炎、左下肢静脉曲张、左下肢动脉粥样硬化。2015年12月1日出院。用去住院费12509.70元，检查费、化验费534元。 2016年4月18日，原告入住成都川蜀血管医院住院治疗，诊断为左下肢血栓性浅静脉炎、左下肢静脉曲张、左下肢动脉粥样化、双下肢静脉瓣膜功能不全。2016年4月27日出院。用去住院费21180元，2015年3月至2015年12月原告在成都川蜀血管医院、四川大学华西医院用去门诊检查费、治疗费共计5185.66元。2015年5月1日，原告在江苏购买西药用去320.52元。2014年10月20日至2016年4月26日，原告在英子足浴中药泡脚共支付的费用为24250元。 2016年7月14日，原告委托四川明正司法鉴定所对后期医疗费进行评定，2016年7月15日作出四川明正（2016）法临鉴字第308号司法鉴定意见书，其鉴定意见书中的分析说明为根据现有送检材料，结合法医学临床学检查意见，综合分析如下：被鉴定人李中沛的左下肢大隐静脉内踝段条索状改变是血栓性静脉炎血管壁慢性增厚的表现。一是经多家医院多次治疗均只能病情缓解未能彻底根治；二是对李中沛的大隐静脉内踝段浅静脉炎继续给予活血祛瘀、溶血栓、改善静脉回流等对症治疗。故李中沛的后期医疗费视其左下肢大隐静脉内踝段静脉炎的病程发展与转归及防治病情加重或致残的情况发生不可预见，应以在正规医院住院治疗与该损伤相关的实际发生的医疗费用为准。鉴定意见为：李中沛的左内踝段处浅静脉炎，其后期医疗费以在正规医院住院治疗与该损伤相关的实际发生的医疗费用为准。用去鉴定费600元。 本案庭审后，原告于2016年12月1日申请司法鉴定，申请鉴定内容为：对其左下肢血栓性浅静脉炎三次住院治疗有无因果关系，左下肢血栓性浅静脉炎治疗费用的审查，左下肢血栓性浅静脉炎后续治疗费的必要性及预测产生的费用，院外足浴热疗是否必要申请司法鉴定，2017年1月5日原告申请撤回鉴定。 为了化解矛盾，被告于2017年5月20日申请司法鉴定，申请鉴定内容为：1、李中沛2015-2016年3次分别在市中心医院1次、成都川蜀血管病医院住院2次治疗，1.左下肢动脉粥样硬化，2.双下肢静脉曲张，3.双下肢静脉瓣膜功能不全等疾病，与2010年8月23日输液1次，3天后左下肢输液处红肿疼痛，形成浅静脉炎有无因果关系；2、三次住院药费中用于治疗左下肢浅静脉炎的医药费是多少；3、李中沛2010年8月23日输液医院医疗行为有无医疗过错，输液3天后左下肢输液处红肿疼痛，是输液造成，还是其他原因造成。 本院依法委托四川西南司法鉴定中心鉴定，2017年7月6日四川西南司法鉴定中心以该案超出本机构鉴定能力为由退案。本院又依法委托四川求实司法鉴定所鉴定，2017年9月5日四川求实司法鉴定所以该案超出鉴定能力终止鉴定。 上述事实，有原告的诉称、被告的答辩、《病历》、《四川明正司法鉴定所司法鉴定意见书》、《四川省人民医院医学司法鉴定所法医学鉴定见书》、处方、收据、退案说明，终止鉴定告知书,(2015)巴中民终字第39号民事判决书等证据及庭审笔录在卷佐证，本案事实清楚，证据确实充分。足以认定。 本院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告李中沛于2010年8月14日因颈椎间盘突出、神经根型突出、椎体骨质增生入住被告医院治疗，因输液不当，导致左下肢静脉炎，原告于2011年、2012年、2013年先后到巴中市中心医院、河北省石家庄友爱医院、重庆医科大附属第一医院、成都军区总医院住院、成都川蜀血管医院门诊治疗。2014年7月11日四川省人民医院医学司法鉴定所作出川省医司鉴（2014）鉴字第049号法医学鉴定书，认定医方的医疗行为存在过错，与被鉴定人发生左下肢（血栓性）浅静脉炎存在直接因果关系，但在该鉴定意见书的分析说明中的第3项认定：被鉴定人（李中沛）目前左大隐静脉内踝段改变是血栓性静脉炎治疗后血管壁慢性增厚的表现，2011年5月、8月的超声检查及河北友爱医院的病历均提示其血管已经畅通，被鉴定人目前左足仍存在的疼痛症状与此无关。本案中原告主张于2015年8月12日、2015年11月20日、2016年4月18日先后在巴中市中心医院、成都川蜀血管医院住院治疗，诊断为左下肢血栓性浅静脉炎、左下肢动脉粥样硬化、左下肢静脉曲张、双下肢静脉瓣膜功能不全等相关费用而要求被告承担医疗过错责任。本案诉前原告虽申请四川明正司法鉴定所对后期医疗费进行评定，2016年7月15日作出的四川明正（2016）法临鉴字第308号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李中沛的左内踝段处浅静脉炎，其后期医疗费以在正规医院住院治疗与该损伤相关的实际发生的医疗费用为准，但该鉴定意见书并未认定与原损伤相关的实际发生的医疗费用金额，亦未认定对原告在本案主张的三次住院治疗的医疗费用与原损伤相关的医疗费用。本案原告应当举证证明2015年8月12日、2015年11月20日、2016年4月18日原告住院治疗的左下肢血栓性浅静脉炎、左下肢动脉粥样硬化、左下肢静脉曲张、双下肢静脉瓣膜功能不全与原因被告的医疗过错导致的左下肢静脉炎有无因果关系及与治疗原损伤相关的医疗费用等方面的证据。本案审理中，原告对其左下肢血栓性浅静脉炎三次住院治疗有无因果关系、左下肢血栓性浅静脉炎治疗费用的审查等申请司法鉴定，原告又申请撤回司法鉴定。被告后来申请司法鉴定，本院依法先后委托四川西南司法鉴定中心、四川求实司法鉴定所先后均以该案超出鉴定能力而终止鉴定。根据“谁主张、谁举证”的原则，故原告在本案主张被告赔偿2015年8月12日至2016年4月27日住院治疗的相关损失及后期医疗费用等的请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 驳回原告李中沛的诉讼请求。 本案受理费1793元，由原告李中沛负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  万 明 人民陪审员  王凤兰 人民陪审员  吴小平 二〇一七年十一月十六日 书 记 员  杜珊珊