昆明市西山区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）西法民初字第4254号 原告：卢某1，男，2014年10月22日生（尚未落户）。 法定代理人：卢某2，男，1986年10月7日生，汉族，身份证登记住址：贵州省盘县。 法定代理人：王某，女，1988年10月16日生，汉族，身份证登记住址：云南省曲靖市罗平县。 委托诉讼代理人：张海丽，云南硕欣律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：解家玺，云南亮剑律师事务所律师，特别授权代理。 被告：曲靖市麒麟区人民医院。 住所：云南省曲靖市麒麟区南宁西路**。 统一社会信用代码：1253030243172844XW。 法定代表人：朱艺，职务：院长。 委托诉讼代理人：张玉春，男，1970年3月23日生，汉族，该医院副院长，身份证登记住址：云南省曲靖市麒麟区，特别授权代理。 委托诉讼代理人：杨兴美，云南洪兴律师事务所律师，一般授权代理。 被告：曲靖市第一人民医院。 住所：曲靖市麒麟区园林路** 组织机构代码证号：43171678-0。 法定代表人：张小德。 委托诉讼代理人：宴明佑，男，1970年7月29日生，汉族，该医院职工，身份证登记住址：云南省曲靖市麒麟区，特别授权代理。 委托诉讼代理人：王俊丽，云南慧滇律师事务所律师，特别授权代理。 原告卢某1与被告曲靖市麒麟区人民医院（以下简称“麒麟区医院”）、曲靖市第一人民医院（以下简称“曲靖市一院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月23日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告卢某1的法定代理人卢某2及委托诉讼代理人张海丽、解家玺，被告麒麟区医院的委托诉讼代理人张玉春、杨兴美，被告曲靖市一院的委托诉讼代理人宴明佑、王俊丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 卢某1向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、、住宿费等5231044元（伤残赔偿金、后续治疗费及其他合理费用待鉴定后另行计算）；2、被告承担连带责任；3、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审中，原告变更第一项诉讼请求为：医疗费50919.14元、护理费1576800元、住院伙食补助费2200元、营养费109500元、交通费2000元、住宿费6460元、残疾赔偿金572220元、残疾辅助器具费12000元、后续治疗费70000元、鉴定费23800元、精神损害抚慰金60000元、病历复印费34元。另，原告明确表示放弃主张残疾辅助器具费。事实和理由：王某（系原告母亲）因“停经10月，下腹阵痛4小时”于2014年10月22日12:10入住曲靖市麒麟区人民医院妇产科待产，初步诊断为：1、过期妊娠；2、G1P0孕42+1头位临产。入院当天19:20医生告知患者家属产妇出现难产症状，19:35在产钳助产下娩出一男婴，羊水Ш度粪染，1分钟评分为4分，医生立即给予清理呼吸道、心肺复苏、加压给氧等治疗措施，并将原告转至曲靖市第一人民医院继续治疗。原告于2014年10月22日20:50入住曲靖市第一人民医院，初步诊断为：1、心肺复苏术后；2、新生儿窒息；3、新生儿青紫、呻吟查因；4、新生儿吸入性××；5、新生儿产伤致新生儿头皮血肿；6、过期产儿。经给予抗感染、止血、营养脑细胞、稳定内环境、退黄、对症支持治疗后，原告病情仍无好转，于2014年10月27日转至昆明市儿童医院继续治疗，儿童医院急诊以抽搐待查收住院。入院后给予抗感染、营养神经、补液、调整喂养、鼻饲奶、脱水、利尿降低颅内压、镇静等治疗，于2014年11月13日病情好转出院，出院主要诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病（重度）。现原告经常哭闹，时有抽搐，较同龄儿发育迟缓。原告法定代理人认为，产妇在围产期的各项检查指标均正常，产前就诊医疗机构亦未告知产妇及其家属存在分娩风险，但胎儿娩出后却发生了“新生儿缺氧缺血性脑病（重度）”，这只可能是由于医疗机构在诊疗过程中的过错医疗行为所造成。 麒麟区医院辩称，被告的诊疗行为符合医疗卫生管理条例，产前分娩经过原告方的签字同意，原告起诉被告没有依据，鉴定责任没有明确。 曲靖市一院辩称，被告对于原告的医疗护理过程没有过错，也没有因果关系，请求驳回诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据本院认定如下： 对于原告提交的居住证明，因该份证据系由曲靖市公安局建宁派出所加盖印章出具，来源合法，故本院对真实性予以确认。 本院确认本案以下法律事实：产妇王某于2014年10月22日12:10因“停经10月，下腹阵痛4小时”入住麒麟区医院。现病史：末次月经：2013年12月31日，孕期规律产检，未见异常，B超：宫内单活胎头位晚孕。今晨8点感下腹阵痛，阴道无流血、流水。专科情况：宫高29cm，腹围96cm，胎儿估重3000g，胎方位头，胎心142次/分，宫缩强，30”/3-4’，先露头，棘上1cm，跨耻征阴性，胎膜未破，宫颈长度0cm。宫颈软，宫颈扩张3cm，宫颈评分9分。骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹容3指，骶尾关节正常，耻骨弓角度＞90°。10月22日B超：宫内单活头位晚期妊娠；羊水量偏少声像。初步诊断：1、过期妊娠；2、G1P0孕42+1头位临产。处理：拟从阴道试产；若产程异常则考虑剖宫产结束分娩。产程记录:12:00宫口扩张3cm，……人工破膜，持续胎监；15:00宫口扩张4cm，……人工破膜，羊水清；16:45宫口扩张6cm，……羊水清；18:00宫口全开，……羊水未见；18:30宫口全开……，羊水未见，报告医生，遵医嘱观察；19:00宫口全开，羊水未见，遵医嘱给纳洛酮0.4mg滴入，吸氧、胎监；19:15宫口全开，S+3,胎心92-102次/分，宫缩25”3’,羊水未见；19:25宫口全开，S+3,胎心90-98次/分，宫缩25”3’，羊水未见，配合医生准备产钳。2014年10月22日19：20医患沟通记录：产妇宫口开全1小时40分钟，胎心偏慢，胎头位于+3持续不降，考虑胎儿窘迫、头盆不称、建议产钳助产，家属签字同意产钳助产。分娩记录：产时用药：缩宫素静滴引产。分娩补充记录：19:35产钳助产娩出，羊水Ⅲ度粪染，1分钟评4分，立即配合医生给予清理呼吸道，心肺复苏、肌注纳洛酮0.2Ug，加压给氧等抢救，10分钟评6分，转上级医院治疗，于2014年10月29日出院。 2014年10月22日20:50患儿（王某之子）因“呻吟、口周青紫1小时”入住曲靖市一院。专科检查：体温不升，心率127次/分，呼吸40次/分，氧饱和度70%，体重3400g。初步诊断：1、心肺复苏术后；2、新生儿窒息；3、新生儿青紫、呻吟查因；4、新生儿吸入性××；5、产伤致新生儿头皮血肿；6、过期产儿。入院后给予完善相关辅助检查，给抗感染、止血、营养脑细胞、稳定内环境、退黄、对症支持治疗。入院后下病危，给予重症监护。10月26日患儿出现频繁呼吸暂停，呼吸暂停时氧饱和度下降到60%，全身青灰，四肢肌张力高。查体：反应极差，颈椎抵抗明显，全身青灰，双肺呼吸音弱，心率130次/分，四肢肌张力高。立即给呼吸气囊辅助呼吸、纳洛酮兴奋呼吸中枢、碳酸氢钠纠酸、氨茶碱对抗呼吸暂停等抢救，患儿氧饱和度上升到90%，但仍频繁呼吸暂停。告知患儿病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停死亡，建议转上级医院进一步治疗，家属表示明白病情危重，拒绝转上级医院治疗并签字。10月27日患儿CPAP辅助下氧饱和度90%以上，仍见呼吸暂停。转上级医院，出院诊断：1、心肺复苏术后；2、新生儿窒息；3、新生儿缺氧缺血性脑病；4、新生儿吸入性××；5、产伤致新生儿头皮血肿；6、新生儿黄疸；7、新生儿气胸；8、新生儿代谢性酸中毒；9、乳酸性酸中毒；10、新生儿低蛋白血症；11、新生儿抽搐；12、消化道出血；13、过期产儿。原告为此支付住院医疗费8674.63元及120急救费2560元。 2014年10月27日，患儿因“抽搐3天”入住昆明市儿童医院，初步诊断:1、抽搐原因待查；2、新生儿××；3、新生儿头颅血肿；4、新生儿颅内出血；5、新生儿高胆红素血症；6、过期产儿；7、新生儿高血糖症；8、结膜炎。入院后下病危通知书，给予保暖，清理呼吸道、保持气道通畅，适当限制液体入量，并动态监测；观察呼吸及经皮血氧饱和度情况，鼻导管吸氧；抗感染治疗；观察神经系统异常症状及体征，给利尿、降颅压、止惊处理；给维生素K1、止血敏止血对症；暂禁食、胃肠减压，并给补液、静脉营养支持治疗；完善血常规、血气分析、胸片等检查。10月29日心脏彩超：动脉导管未闭（管型）、卵圆孔未闭（双向分流），补充诊断：先天性心脏病（动脉导管未闭），卵圆孔未闭。颅脑MRI平扫：1、大脑半球矢状旁区异常信号，结合病史考虑缺血缺氧性脑病；2、双侧顶部头皮血肿。脑电图提示脑损伤。11月13日患儿出院，出院诊断为：1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2、新生儿××；3、新生儿头颅血肿；4、新生儿颅内出血；5、新生儿高胆红素血症；6、过期产儿；7、新生儿高血糖症；8、结膜炎；9、心肌损害；10、消化道出血；11、先天性心脏病；12、脑软化。原告为此支付住院医疗费23525.1元。 出院后，原告多次至昆明市儿童医院、曲靖市妇幼保健院门诊检查，其中2016年3月15日就诊情况为：患儿现已1岁4个月，坐不稳，不会翻身、爬，扶站扶走欠佳，双手活动欠佳，不会叫人。诊断：脑性瘫痪。上述门诊共计产生医疗费15137元。 经原告申请，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心本案进行医疗过错鉴定。2016年5月27日，该鉴定中心出具云鼎[2015]医鉴字第1699号法医学鉴定意见书。分析意见认为：一、麒麟区人民医院在为王某及卢某1（王某之子）提供的医疗服务过程中存在以下过错：1、对过期妊娠存在的高危因素认识不足，产程监护不到位，处理不及时；2、未按照宫缩引产应用规范使用宫缩素；3、产钳助产没有手术记录；4、对王某之子出生时窒息抢救不规范，且抢救记录不能真实反映患儿病情变化及具体抢救过程。二、曲靖市第一人民医院为卢某1提供的诊疗服务未违反诊疗规范，但存在病历记录有误的不足。三、昆明市儿童医院为卢某1提供的诊疗服务未违反诊疗规范。四、鉴定时检查卢某1：由其母抱入检查室，体重12kg，身长82cm，头围40cm，头形尖，前囟闭合，胸围53cm，腹围48cm,上腭弓高狭，出牙七枚。被动体位，不能独坐，随时有四肢抖动、抽动或强直，双眼球不追物，视觉游移不定，时有斜视，不认识父母，不能追听，发音不清，张嘴时向右下歪斜，不能竖头，身体不时扭动，扶站时呈足尖着地状，不会迈步，不能独站。四肢肌张力增高，有时肌张力减低。五、根据目前送检材料、活体检查结合有关医学，目前卢某1运动发育落后，自主运动少，肌张力异常姿势异常，激惹、护理困难。智力发育明显落后，脑电图异常，颅脑MRI复查颅脑多囊性脑软化可能性大；右侧额部、双侧顶部硬模下少量积液，考虑为缺氧缺血性脑病脑损伤的后遗表现。六、根据相关临床医学：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称为过期妊娠，过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。妊娠42周以后胎盘功能明显下降，产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测ph,及早发现胎儿窘迫，并及时处理。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性宫内窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心基线为110-160bpm，缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速，当胎心基线率＜100bpm，基线变异≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重。急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，对于宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道分娩，如胎儿活力差则要立即气管插管洗净气道后再行正压通气。新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。其中围产期窒息是最主要的病因。新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤。病因有早产、缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症、外伤（主要为产伤、胎位不正、胎儿过大、产程延长及使用高位产钳、胎头吸引器、急产等）、新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足等。原发性蛛网膜下腔出血与缺氧、酸中毒、产伤有关。七、综上，根据目前送检材料结合有关医学分析认为，麒麟区人民医院为王某及卢某1提供的医疗服务存在过错，医院存在的过错与卢某1缺氧缺血性脑病的发生及发展存在一定因果关系。曲靖市第一人民医院为卢某1提供的医疗服务与其缺氧缺血性脑病的发生及发展不存在因果关系。昆明市儿童医院为卢某1提供的医疗服务与其缺氧缺血性脑病的发生及发展不存在因果关系。原告为此支付鉴定费20000元。 经原告申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对原告伤残评定、后期医疗费评估、护理依赖程度进行评定。2017年6月6日，该鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字第AC312号司法鉴定意见书，鉴定意见：卢某1“小头尖头畸形，呈去大脑强直的模式”，构成一（壹）级伤残；后期治疗需70000元；目前为完全护理依赖。对于护理人数，经本院发函询问，昆明医科大学司法鉴定中心回复：被鉴定人卢某1目前生活不能自理，需他人护理，目前为完全护理依赖，目前护理人数需要两人。随着年龄增长以及相关的治疗后，成年后需要护理人数须重新评定。原告为此支付鉴定费3800元。 鉴定人出庭接受质询时进一步说明：1、本案患儿后果的出现是多因素的结果，患儿本身有鄂弓高狭情况，存在先天异常可能，但基因异常等方面的问题没有进行排除；产妇王某也存在高危因素，主要是过期妊娠、羊水少的情况，增加并发症发生率，羊水少会导致胎儿畸形，出现宫内窘迫，如果特别少病死率很高。2、对于原告提出的氨茶碱使用情况，根据教科书，本案患儿首次使用剂量可达17毫克，所以院方没有出现超剂量使用的情况。3、对于重症监护记录单“2014年10月23日23:10氨素0.008g”的记录，根据病理书写方案，存在书写记录错误，应为“氨溴素”，但使用符合常规。4、对于产妇的高危因素，应该严密监护，胎监医嘱有很多次，但院方的胎监图只有三次，也都是在早期的情况，后期就没有；进入活跃期后，宫口全开时5-10分钟就应该听胎心，但是院方每15分钟才记录一次，就算有胎心变化，也只是15分钟一次的检查记录。胎监图一次持续监测20分钟，并且有宫缩情况，可以全面评估胎儿的宫内情况，可以早期发现是否缺氧，准确性高，胎监图可以帮助医务人员早期处理，但是人工检测记录是单次的，并不连续。5、分娩中使用宫缩素有严格规定，使用过程中要全程监测，剂量开始小，再加大，需要人工调控；院方只在分娩记录单、医嘱单中简明记录使用宫缩素，但没有使用时间、剂量及使用后情况的记录；如果胎儿胎心减慢，就应该停止使用，进行人工观察监测。6、新生儿窒息后应该立即复苏，很少用药，主要应该清理呼吸道；医嘱上记录使用纳洛酮和肾上腺素，但使用没有依据；纳洛酮需要母亲有病史，或者母亲使用过阿片等情况才能使用，本案没有出现这些情况；肾上腺素要胎儿心率降低到60次/分钟时才使用，但本案患儿心率在100左右。 另查明，2017年7月31日，原告至云南省曲靖市妇幼保健院行彩色多普勒超生检查，提示：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常。对于原告复查的情况，本院书面询问鉴定中心，该鉴定中心回复如下：综合本案送检材料分析认为，卢某1于2017年7月31日复查彩色多普勒超生报告提示的内容不影响我中心的分析说明及鉴定意见的内容。 本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，对于被告医院为患儿卢某1提供的诊疗行为，云南鼎丰司法鉴定中心出具鉴定意见指出被告医院存在以下过错及因果关系：一、麒麟区人民医院在为王某及卢某1提供的医疗服务过程中存在以下过错：1、对过期妊娠存在的高危因素认识不足，产程监护不到位，处理不及时；2、未按照宫缩引产应用规范使用宫缩素；3、产钳助产没有手术记录；4、对王某之子出生时窒息抢救不规范，且抢救记录不能真实反映患儿病情变化及具体抢救过程，医院存在的过错与卢某1缺氧缺血性脑病的发生及发展存在一定因果关系；二、曲靖市一院为卢某1提供的诊疗服务未违反诊疗规范，但存在病历记录有误的不足，曲靖市一院提供的医疗服务与卢某1缺氧缺血性脑病的发生及发展不存在因果关系。关于麒麟区医院存在的过错：第一，从产检情况看，虽然产妇孕期未见异常，但存在过期妊娠及羊水偏少的临床症状，而过期妊娠会导致胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结局的发生率增高，对此鉴定指出对于妊娠42周以上在产程中最好连续监测胎心并注意羊水性状，以便全面评估胎儿的宫内情况，及早发现胎儿是否缺氧并进行处理。麒麟区医院在诊断产妇系过期妊娠的情况下，虽然采取了胎心监测措施，但在妊娠后期没有进行连续性的监测，致使对胎儿的宫内情况难以进行全面的观察及分析，最终在产妇宫口全开1小时40分钟后才考虑胎儿存在窘迫情况，并在15分钟后经产钳助产娩出，故本院认为麒麟区医院存在对产妇监护不到位、胎儿娩出处理不及时的情况。第二，对于宫缩素的使用问题，麒麟区医院在产妇生产过程使用了宫缩素，但在病历中没有对使用时间、使用剂量以及使用后的情况进行分析记录，导致无法判断院方使用宫缩素是否符合临床指征，故麒麟区医院存在使用宫缩素不规范的过错。第三，对于产钳助产没有手术记录的问题，鉴定明确指出在正常情况下分娩不使用产钳，如果使用除告知家属签署知情同意书外，还需要对手术过程进行书面记录。但从院方的分娩记录来看，没有产钳使用的情况记录，特别是对放置产钳位置等重要信息没有相关记录，致使鉴定不能排除产钳使用不当对胎儿的影响。第四，对于抢救过程中出现的问题，麒麟区医院在患儿娩出后给予清理呼吸道，并注射纳洛酮和肾上腺素等措施。对此，鉴定明确指出院方使用上述二种药物应有临床依据，其一是纳洛酮需要在母亲有病史或者使用过阿片等情况下使用，其二是胎儿心率降到60/分钟以下时才可使用肾上腺素，但从病历记录的内容来看，院方没有对药物使用情况进行记录分析，且本案产妇及患儿亦不存在使用上述药物的客观需要。虽然院方认为使用纳洛酮和肾上腺素可以改善新生儿窒息的情况，但对使用上述药物的必要性没有给出科学合理的解释和说明，故本院认为麒麟区医院在患儿抢救过程中存在不规范用药及记录的情况。关于曲靖市一院存在的过错，虽然原告认为“2014年10月23日23:10氨素0.008g”的记录系使用“氨茶碱”，但从病历记录情况以及鉴定人的分析综合判断，可以确定院方上述医嘱记录的内容应为“氨溴素”，且鉴定人在庭审中也明确本案“氨茶碱”和“氨溴素”的使用均符合医疗常规，故本院认为曲靖市一院病历书写有误的过错并未影响院方的诊疗行为，亦未给患儿造成不利影响，故对于原告要求曲靖市一院承担责任的主张本院不予支持。基于上述情况，本院认为，被告麒麟区医院在诊断产妇存在过期妊娠以及羊水偏少等高危因素的情况下，因存在对产妇病情认识及重视程度的不足，致使院方在妊娠后期没有加强对胎心的连续性监测，在胎儿出现宫内窘迫的情况下没有果断采取对症的处理及抢救措施，与患儿缺氧缺血性脑病的发生及发展存在一定的因果关系。此外，鉴定人在出庭接受质询时也特别指出，本案患儿发生的缺氧缺血性脑病是一个多因素作用的结果，一是患儿本身存在先天异常可能，且未能排除基因异常等方面的问题；二是产妇本身也存在过期妊娠、羊水偏少的高危因素，而高危因素会增加并发症的发生率。综上，根据被告麒麟区医院存在的过错对患儿造成的不利影响，并结合产妇及患儿自身病情的客观情况综合考虑，本院酌情判令由被告麒麟区医院承担原告卢某1损失的30%，其余损失由原告自行承担。 对于原告主张的各项经济损失:1、医疗费，根据原告提交的医疗收费收据，能够证实其因治疗本案病情共计产生医疗费49896.73元的事实，故本院予以确认。至于原告购买新生儿奶粉的费用，因不属于治疗范畴，故本院不予确认。2、护理费，原告因病情严重构成一级伤残，根据鉴定意见，原告目前为完全护理依赖，成年前需要两人进行护理，现原告以每天120元计算主张二人的护理费不违反相关法律规定，故本院对原告主张其至18周岁时的护理费1576800元予以支持。3、、住院伙食补助费原告在曲靖市一院及昆明市儿童医院因治疗需要共计住院22天，故本院对原告主张的住院伙食补助费2200元予以支持。4、营养费，根据原告的病情严重程度，本院酌情支持5000元。5、交通费，因原告在就医治疗的过程中确会产生一定的交通费用，故本院对原告主张的交通费2000元予以支持。6、、住宿费因原告系未成年人，故在住院治疗过程中需要监护人陪同照料，故本院对原告主张的住宿费6460元予以支持。7、残疾赔偿金，根据原告提交的居住证明等证据材料，可以证实其监护人常年在城镇居住的事实，故原告的残疾赔偿金可以按照城镇居民标准予以计算。现原告经鉴定构成一级伤残，其以云南省2016年城镇居民家庭人均全年可支配收入28611元的标准主张残疾赔偿金572220元不违反法律规定，本院予以支持。8、后期治疗费，根据原告提交的后期医疗费评估意见，本院对其主张的后期医疗费70000元予以支持。9、鉴定费，因原告提交了由鉴定机构出具的正规发票，故本院对原告主张伤残等级鉴定、后期医疗费用评估、护理依赖程度鉴定等费用共计3800元予以确认。综上，原告的经济损失包括：医疗费49896.73元、护理费1576800元、住院伙食补助费2200元、营养费5000元、交通费2000元、住宿费6460元、残疾赔偿金572220元、后期治疗费70000元、鉴定费3800元，以上费用合计2288376.73元，由被告麒麟区医院按照30%的责任比例承担686513.02元。对于原告主张的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”的规定，本院结合本案的实际情况，酌情支持原告精神损害抚慰金30000元。对于本案产生的医疗过错鉴定费20000元，由被告麒麟区医院承担。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告曲靖市麒麟区人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告卢某1736513.02元； 二、驳回原告卢某1对被告曲靖市第一人民医院的诉讼请求； 三、驳回原告卢某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费26708元，由原告卢某1负担14913元，由被告曲靖市麒麟区人民医院负担11165元（此款原告已预交，被告负担部分于执行前款时一并支付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。 双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可以在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请强制执行的期间为二年。 审 判 长 杨 洁 人民陪审员 何 云 人民陪审员 赵晨旭 二〇一七年十一月十五日 书 记 员 王梦媛