安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1202民初6588号原告：陈殿祥，男，1966年12月1日出生，汉族，住安徽省颍上县。委托诉讼代理人：杨中静，系陈殿祥之妻，女，1967年7月28日出生，汉族，住安徽省颍上县。委托诉讼代理人：陈福龙，安徽皖建律师事务所律师。被告：阜阳市人民医院，住所地安徽省阜阳市颍州区城南新区，组织机构代码48585855-7。法定代表人：冉献贵，该医院院长。委托诉讼代理人：孟庆庆，该医院职员。委托诉讼代理人：余鸿飞，安徽皖北律师事务所律师。第三人：国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地安徽省阜阳市颍州区颍上北路**，统一社会信用代码913412006957135089。负责人：陈宝鼎，该支公司经理。委托诉讼代理人：王俊峰，该公司职员。原告陈殿祥诉被告阜阳市人民医院（以下简称市医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年11月7日立案受理，市医院申请追加国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称国元公司）为第三人参加诉讼，并得到法院准许，鉴定和调解扣除8个月审限，开始适用简易程序后转为普通程序公开开庭进行了审理。原告陈殿祥及委托诉讼代理人杨中静、陈福龙，被告市医院委托诉讼代理人孟庆庆、余鸿飞，第三人国元公司委托诉讼代理人王俊峰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。陈殿祥向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费等约429265.04元；二、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金80000元；三、判令被告赔偿原告伤残赔偿金58312元；四、判令被告赔偿原告后续治疗费；五、诉讼费用由被告负担。事实和理由：2015年10月22日原告陈殿祥因全身多发伤、左上肢开放伤、右手挤压伤等到被告市医院住院治疗，住院32天后于2015年11月23日出院，支付医疗费130857.51元。原告出院后，一直在家休养，2016年4月27日原告再次到被告处治疗，当日片示：腹部异物留存。2016年5月1日被告市医院诊断为输尿管结石并行腹腔镜手术治疗。2016年5月10日原告出院，支付医疗费13042.34元。2016年5月19日原告因右下肢肿胀，活动受限加剧，去颍上县夏桥镇卫生院检查，X片显示右下肢丝状异物影。2016年5月20日原告怀疑右下肢丝状异物是被告市医院治疗期间所留存。2016年5月27日原告到安徽省立医院治疗。诊断为右下肢血管内异物留存，2016年6月1日取出异物。后经多方治疗，目前原告右股骨上段内缘仍有异物留存。经鉴定，被告市医院实施医疗行为存在明显过错，造成原告体内异物留存，原告右膝关节功能障碍，构成十级伤残。针对原告的损失，经多次协商未果，为此诉至法院。市医院辩称，2015年10月22日原告本人因全身多发性外伤到我院住院治疗，病情稳定后出院，目前患者出现的损害后果系原告自身的外伤所致，同时，针对原告提出的疑问，我院已经申请相关司法鉴定。十级伤残精神抚慰金5000至8000元，误工费营养费护理费应按鉴定结论认定住院期间，不应支持原告640天主张，原告没有提供驾驶证主张按运输人员标准缺乏依据。国元公司述称，我公司意见与市医院意见一致。经审理查明：2015年10月22日原告因骑电瓶车不慎摔伤，致全身多处疼痛、流血，伴左前臂畸形，被送入当地县医院就诊，门诊给予伤口包扎处理。后患者被送入市医院就诊，入院诊断为全身多发伤、左上肢开放伤、右手挤压伤、颜面部外伤。入院后市医院先后于2015年11月2日行头面部清创缝合术+清创，肌腱神经血管探查修复，石膏外固定，于11月2日行扩创、骨折复位内固定、正中神经、尺神经松解、撕脱皮肤修复术，于11月11日行清创、游离股前外肌皮瓣修复、骨折外支架外固定、异体肌腱修复术。原告于2015年11月23日出院，住院32天。2016年5月1日原告因腹部绞痛再次入住市医院，该院以左输尿管上端结石并左肾积水收入治疗，于2016年5月4日行手术取石，2016年5月10日出院，住院10天。2016年5月20日入院记录现病史记载：患者及其家属自诉自2015.11.23从我院出院后，下床行走时右下肢肿胀明显并伴有疼痛，期间未予特殊检查及处理，在2016年5月19日晚患者下床时右小腿远端内侧皮肤下触及一质硬丝状凸起，当时患者家属考虑系静脉输液针断裂皮下所致，遂带患者致颍上县夏桥镇卫生院行X片检查，X片提示：右下肢条丝状异物影。为求进一步明确病因及治疗，患者现就诊我院，门诊检查后拟以“1、右下肢条丝状异物，2、作上肢外伤术后”收住我院。后原告及家属要求转院治疗，于2016年5月25日办理出院手续，住院6天。2016年5月27日原告入住安徽省立医院，入院诊断为右下肢血管内异物，左上肢外固定及内固定术后。2016年6月1日行血管内异物取出术，术中取出月60cm的导丝。于2016年6月2日出院，住院6天。2016年6月6日原告入住解放军广州军区武汉总医院，诊断为右下肢异物留存、左前臂外伤术后，右膝关节退行××变。于2016年6月12日行右膝关节异物取出术，2016年6月21日出院，住院20天。2016年7月26日原告在市医院行左前臂固定取出术、肌腱重建等诊疗，2017年8月13日出院，住院18天。2017年4月15日原告到颍上县人民医院检查，右侧坐骨下方见丝状金属异物影，目前仍未取出。原告起诉后，双方经核算原告住院可认定医疗费金额为193533.82元。双方申请对过错、因果关系、参与度、伤残等级、三期、后续治疗费进行鉴定，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定，该中心于2017年7月28日出具华政[2017]法医医鉴字第18号鉴定意见书，鉴定意见为：（一）市医院在为陈殿祥的诊疗过程中使导管留存体内存在一定过失，其过失与被鉴定人分别到二处医院行异物取出术存在直接因果关系，其参与度为100%；（二）被鉴定人右膝关节功能障碍，评定为十级伤残，医疗损害参与度为50%；（三）陈殿祥目前左上肢状态，不宜评残；（四）陈殿祥体内异物择期取出，费用按相关医疗机构实际发生费用核准，两次取出异物休息、营养、护理按在医院发生的实际时间计算。原告支付鉴定费9000元，被告市医院支付鉴定费6000元。另查明：被告市医院于2015年6月15日和被告国元公司签订《市医院2015年度医疗责任保险合作协议》，由国元公司和中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司（以下简称人保公司）共同承办全市医疗机构医疗责任保险，市医院负责办理投保手续并缴纳保险费，国元公司为保险人，负责承保，并按保险条款及本协议约定向被保险人履行保险责任，国元公司和人保公司各自承保份额各占50％。赔偿限额分为三项：每次事故赔偿限额、每人人身伤亡赔偿限额和累计赔偿限额。其中医疗损害每次事故赔偿限额为30万元，医疗损害每人人身伤亡赔偿限额30万元，协议约定免赔条件为：每次事故绝对免赔额为5000元或绝对免赔率为10%，两者以高者为准。2015年3月21日国元公司和人保公司签订共保协议书，约定共保比例各占50％。上述事实，由原告的身份证、病历、医疗费票据、鉴定意见书、保险单、医疗保险责任合作协议及当事人陈述等，予以证实。本院认为，医疗机构在为病人治疗时，应当严格遵守医疗操作规范，尽到合理的注意义务，市医院在为陈殿祥治疗时，未尽到合理的注意义务导致导管遗留陈殿祥体内，也未及时告知陈殿祥，具有过错。经华东政法大学司法鉴定中心鉴定，被告市医院在为陈殿祥诊疗过程中使导管留存体内，与陈殿祥先后到医院行异物取出术存在直接因果关系，参与度为100%，故对于陈殿祥因取出体内异物住院治疗期间所损失的费用承担赔偿责任，对右膝关节功能障碍，评定为十级伤残承担50％赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定了误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告称系从事运输工作，但没有提供驾驶证，误工费应按每天93.87元计算，计算至定残日前一天，原告主张640天误工费，符合法律规定，误工费为60076.8元（93.87×640），原告举证6次住院期间共92天（32＋10＋6＋6＋20＋18），护理费为10672元（116×92），营养费4600元（50×92），住院伙食补助费4600元（50×92），交通费酌定5000元，住宿费酌定5000元，精神抚慰金酌定20000元，右膝关节功能障碍残疾赔偿金29156元（29156×20×10％×50％），医疗费193533.82元，合计332638.62元（60076.8＋10672＋4600＋4600＋5000＋5000＋20000＋29156＋193533.82），由被告市医院赔偿。鉴于被告市医院在国元公司和人保公司投保医疗损害责任保险，约定每次事故的绝对免赔额为5000元或绝对免赔率为10%，两者以高者为准，国元公司和人保公司各自承保份额各占50％。故对于原告的损失由三方支付，扣除免赔额33263.86元（332638.62×10％），下余299374.76元（332638.62－33263.86），由国元公司和人保公司各承担149687.38元，由于市医院没有申请追加人保公司参加诉讼，应由人保公司承担的部分仍由市医院直接赔偿。综上，市医院赔偿原告182951.24元（149687.38＋33263.86），国元公司应赔偿原告149687.38元。后续治疗费和其他损失另行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告阜阳市人民医院赔偿原告陈殿祥182951.24元。二、被告国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司赔偿原告陈殿祥149687.38元。三、驳回原告陈殿祥的其他诉讼请求。上述一、二项，于判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9465元，由原告陈殿祥负担3165元，由被告阜阳市人民医院负担6300元；鉴定费15000元，由被告阜阳市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审 判 长  马怀利人民陪审员  兰 艳人民陪审员  王 炯二〇一七年十一月二十七日书 记 员  吕情情附：（2016）皖1202民初字6588号判决依据的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。