广东省阳春市人民法院民 事 判 决 书(2018)粤1781民初2942号原告：肖会珍，女，1959年2月19日出生，汉族，广东省阳春市人，住阳春市，法定代理人：林某，男，1979年6月7日出生，汉族，广东省阳春市人，住阳春市。是原告肖会珍的儿子。委托诉讼代理人：王韬，广东国政律师事务所律师。被告：阳春市人民医院，住所地阳春市春城街道环城南路**。法定代表人：李学应，该医院院长。委托诉讼代理人：陈宗慧，女，该医院工作人员。委托诉讼代理人：林富安，男，该医院工作人员。原告肖会珍诉被告阳春市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2018年11月2日立案受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于2018年11月26日公开开庭进行了审理。原告肖会珍的法定代理人林某及其委托诉讼代理人王韬，被告阳春市人民医院的委托诉讼代理人陈宗慧、林富安到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告肖会珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失158000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年8月28日，原告因喉部患肿物不适，到阳春市人民医院做切除手术。2012年9月3日，医生在全麻下对原告行“舌根肿物切除手术”，术后原告持续意识不清。2012年11月14日转送广州军区广州总医院治疗，但住院5个月后亦未好转。2013年3月13日，中山大学法医鉴定中心评定原告为一级伤残，完全护理依赖。2013年4月2日，原告返阳春市人民医院继续治疗。2013年4月15日，原告提起诉讼，请求被告赔偿损失3103911.56元。后双方达成调解协议，被告同意赔偿除医疗费外的其他各项损失合共1330073.58元（其中：误工费、残疾赔偿金、评残费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金为一次性赔付；住院伙食补助费、护理费、营养费、护理物品费等计算5年，从2012年8月28日起计至2017年8月27日止）。2017年10月25日，原告再次起诉，请求被告赔偿自2017年8月28日起至2027年8月27日止共十年的住院伙食补助费、护理费、营养费、护理物品费四项损失合共1580000元。但法院认为，原告请求的上述各项损失按年计算赔偿为宜，最后判决被告赔偿原告一年（自2017年8月28日起至2018年8月27日止）的上述各项损失，合共158000元。原告因经济困难，没有上诉，一审判决生效。现原告仍然存活，精神状态尚好。为获得经济支持，延续生命，原告第三次提起诉讼。请人民法院根据事实和法律规定，判令被告继续赔偿原告一年（自2018年8月28日起至2019年8月27日止）的住院伙食补助费36500元（100元/天×365天）、护理费87600元（120元/天×365天×2人）、营养费12000元（1000元/月×12个月）、护理物品费21900元（60元/天×365天），合共158000元。被告阳春市人民医院辩称：对原告起诉书中所述的医疗损害事实没有异议，但对原告的诉讼请求不予认可。1、原告请求的各项费用计算时间太长，被告主张应以实际的治疗时间按月或者季度支付赔偿费；2、原告请求的护理费应参照阳春市本地聘请护工标准，每人80元/天，且被告认为留护理人一人就足够了；3、对原告的住院伙食补贴每天100元没有异议，原则上由法院依据相关的规定进行认定；4、对于营养费不予认可，因为原告已有每天100元的住院伙食补助，这已足够患者每天补充营养；5、对原告护理物品费不予认可，因为医院会提供护理物品，已包含在被告支付给原告的住院医疗费内，被告不予另行支付该项护理物品费。经审理查明：2012年8月28日，原告肖会珍因“吞咽异物感半年”入被告阳春市人民医院住院治疗。被告阳春市人民医院体查为：舌根部见肿物，约3CM×CM大小，色红润，表面光滑，边界清，无压痛；牙龈无出血及溢浓，口腔粘膜无出血点及溃疡。2012年8月29日CT检查报告为：1、舌根达会厌区点位，考虑会厌两侧壁受累，提示恶变可能性大，伴颌下淋巴结轻度肿大，两侧腹肌前方局限性结节改变，建议口咽镜检查及复查；2、左侧上颌窦炎。2012年9月3日，被告在原告全麻下行“舌根肿物切除手术”。2012年9月4日阳春市人民医院修正诊断为：1、心肺复苏后；2、缺血缺氧性脑病；3、舌根肿物；4、肺感染。2012年11月14日，原告被转送广州军区广州总医院，该院以患者“意识不清2月余”收入住院继续治疗。2013年1月22日CT检查报告为：符合全脑弥漫性缺血缺氧性脑病。诊断为：2、缺氧缺血性脑病；2、植物状态；3、气管造口状态。2013年3月6日，原告的儿子林某委托中山大学法医鉴定中心对原告的伤残等级和护理依赖进行鉴定。2013年3月13日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心（2013）临鉴字第L46867号《司法鉴定意见书》，鉴定原告肖会珍符合道路交通事故一级伤残，属完全护理依赖。2013年4月2日，原告又转回阳春市人民医院继续治疗。2013年4月16日，原告向本院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告住院伙食补助费9900元、护理费47520元、误工费14590.96元、营养费240000元、残疾赔偿金537949.60元、评残费2700元、定残后护理费1752000元、护理物品费365000元、陪人交通费73000元、被扶养人伍绍秀（79岁）生活费11251元、精神损害抚慰金50000元，以上合计3103911.56元。本院立案受理后，在审理过程中经本院主持调解，原、被告自愿达成如下协议：一、被告阳春市人民医院赔偿原告肖会珍如下经济损失：1、住院伙食补助费91250元（50元/天×5年×365天）；2、营养费60000元（1000元/月×5年×12月）；3、护理物品费91250元（50元/天×5年×365天）；4、护理费401500元（110元/天×5年×365天×2人）；5、误工费16396.96元；6、残疾赔偿金604534.2元（30226.71元/年×20年）；7、评残费2700元；8、被扶养人生活费12442.42元；9、精神损害抚慰金50000元。以上九项合共赔偿款1330073.58元，该款在原告肖会珍办理出院手续并转入第三方医院后两日内，由被告阳春市人民医院一次性付清给原告肖会珍，被告阳春市人民医院应当协助好原告肖会珍办理转入第三方医院的相关手续；二、原告肖会珍转外院治疗（转院的合理交通费用由被告阳春市人民医院负责），后续合理治疗费用（日常治疗药物按居民医保用药目录严格执行，但用于抢救所需的药物除外），当月的治疗费用由被告阳春市人民医院在次月10日前自行到第三方医院结算支付，原告肖会珍家属予以协助；原告肖会珍参加医疗保险所需的费用由被告阳春市人民医院承担，医保报销的医疗费用用于抵减原告肖会珍的医疗费用；三、被告阳春市人民医院在本协议签订前已支付的费用（包括以借款方式借给原告肖会珍的款项），被告阳春市人民医院不再要求原告肖会珍返还。本院作出（2013）阳春法民一初字第555号民事调解书予以确认，被告已按调解协议履行了义务，原告肖会珍转院到阳春市妇幼保健院住院治疗。2017年10月25日，原告向本院提起诉讼，请求被告阳春市人民医院继续赔偿原告十年的住院伙食补助费、护理费、营养费、护理物品费共计1580000元。庭审中，双方确认（2013）阳春法民一初第555号民事调解书确定的住院伙食补助费、护理费、营养费、护理物品费计算时间从2012年8月28日起至2017年8月27日止，该案请求的是2017年8月27日以后的费用。2017年12月26日，本院作出(2017)粤1781民初2527号民事判决，判决被告阳春市人民医院赔偿原告2017年8月28日至2018年8月27日止一年的住院伙食补助费、住院护理费、营养费、护理物品费共158000元。其中住院伙食补助费36500元（100元/天×365天），住院护理费87600元（120元/天×365天×2人），营养费12000元（1000元/月×12个月），护理物品费21900元（60元/天×365天）。该判决生效后，阳春市人民医院自觉履行了判决书确定的义务，支付了158000元给原告肖会珍。2018年8月28日后，原告肖会珍继续在阳春市妇幼保健院住院治疗。2018年10月25日，阳春市妇幼保健院对肖会珍出具了一份《疾病诊断证明书》该诊断证明书载明：入院日期2018年1月1日；入院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、植物状态；3、坠积性××；4、左肺下叶阻塞性不张；5、重度脑积水；6、脑梗塞；7、气管切开术后；8、感染性休克；9、低氧血症；10、电解质紊乱；11、低蛋白血症；12、重度营养不良；13、肢体废用性萎缩；14、骶尾部褥疮。建议及注意事项：1、继续住院生命体征监测、营养支持，预防并发症等对症治疗；2、住院期间留陪人2人。2018年11月2日，原告肖会珍提起本案诉讼，诉讼请求如诉称。另查明，原告肖会珍已丧偶，生育有两个子女，分别是林某和林叶青。2013年3月18日，林某与林叶青签订了一份《确定监护人协议书》，双方协商一致，确定林某为肖会珍的监护人，代为处理肖会珍有关权利义务。以上事实，有《疾病诊断证明书》，（2013）阳春法民一初字第555号民事调解书，(2017)粤1781民初2527号民事判决书，《确定监护人协议书》以及原、被告的陈述等证据附案证实。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。原告肖会珍在被告阳春市人民医院就医时受到损害，原告2013年4月16日向本院起诉并达成调解协议以及再次提起本案诉讼时，被告对造成原告损害的事实及责任均无异议，本院对此予以确认。综合当事人的诉辨理由，本案争议的焦点是原告继续在医院住院治疗的住院伙食补助费、住院护理费的赔偿标准及赔偿时限，营养费、护理物品费应否赔偿以及赔偿时限等。本院认为，对原、被告的争议问题，应依照《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》结合实际情况处理。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”第二十三条第一款规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”根据上述法律及司法解释的规定，因原告现继续在医院住院治疗，且处于植物状态，治疗的时间不确定，从保障和有利于原告的治疗以及被告的赔偿应以原告的实际损失或者支出为限等因素考虑，原告请求被告阳春市人民医院赔偿2018年8月28日至2019年8月27日止一年的住院伙食补助费、住院护理费、营养费、护理物品费，予以支持。原告此后发生的费用届时可另行主张。关于各项费用的赔偿标准问题。原告请求按每天100元计算住院伙食补助，被告对此无异议，且该标准未超出《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》的规定，本院予以支持。原告请求按每天2人每人120元计算护理费，原告是缺血缺氧性脑病，且呈植物状态，完全护理依赖，参照第一次起诉调解时确定的以及第二次起诉判决的护理费标准，参考阳春市妇幼保健院《疾病诊断证明书》建议住院期间陪护的人数，考虑物价因素等，对原告请求按每天2人护理，每人每天120元护理费的赔偿标准予以支持。阳春市妇幼保健院《疾病诊断证明书》载明原告重度营养不良，参照第一次起诉调解时确定标准及第二次起诉判决的标准，原告请求每月营养费1000元，予以支持。原告请求每天护理物品费60元，考虑原告的病情，确需纸尿裤、湿纸巾、护理垫、纸巾等物品，结合第一次起诉调解时确定的赔偿标准和物价上涨因素等，本院予以支持。综上，本院核定原告的各项费用为：住院伙食补助费36500元（100元/天×365天），住院护理费87600元（120元/天×365天×2人），营养费12000元（1000元/月×12个月），护理物品费21900元（60元/天×365天），合计158000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：被告阳春市人民医院赔偿原告肖会珍住院伙食补助费、住院护理费、营养费、护理物品费共158000元，限于本判决发生法律效力之日起五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3460元，由被告阳春市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省阳江市中级人民法院。审判长  王荣松审判员  黄 顺审判员  谢夏鸣二○二○一七年十一月二十六日书记员  徐哺缘附：法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。