新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院民 事 判 决 书(2017)新0103民初982号原告：赵桂兰，女，1940年5月25日出生，汉族，无固定职业，住乌鲁木齐市。原告：孙惠萍，女，1972年12月3日出生，汉族，北京中视汇才文化发展有限公司职员，住住乌鲁木齐市。原告：孙锡龙，男，1976年3月4日出生，汉族，个体工商户，住乌鲁木齐市。三原告共同委托诉讼代理人：聂学，北京市华卫律师事务所律师。被告：中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院，住所地新疆乌鲁木齐市南昌路南路**。单位负责人：庄仕华，该医院院长。委托诉讼代理人：廖娟，1968年9月7日出生，汉族，该医院医生，住乌鲁木齐市。委托诉讼代理人：赵丽，新疆金百合律师事务所律师。原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙与被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院（以下简称武警新疆总队医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙惠萍、孙锡龙及其与原告赵桂兰的共同委托诉讼代理人聂学、被告武警新疆总队医院的委托诉讼代理人廖娟、赵丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙向本院提出诉讼请求：１、判令被告赔偿医疗费15460.72元、营养费600元、住院伙食补助费720元、陪护费4680元、死亡赔偿金142317元、丧葬费76346.4元；２、判令被告赔偿交通费26550元、误工费42000元;3、判令被告赔偿精神损害抚慰金150000元;4、判令被告赔偿律师费30000元及案件受理费。以上合计488674.12元。事实和理由：2016年2月16日，孙锦庭在子女的陪同下至被告武警新疆总队医院神经内科请李卫主任帮忙查看身体的恢复情况。自2009年在该院住院治疗后，每年都会找神经内科大夫复查并开药服务。但今年接诊的大夫说孙锦庭心功能不好，有左心衰，建议立即住院治疗，但却被安排至呼吸科病房。在呼吸科医护人员未经注意义务，在有空房、空床的情况下，把孙锦庭与××急性感染期患者安排在一间病房，由于这种错误的安排，导致患者19日下午开始高烧，历经两次抢救，3天后离开人世。期间，在呼吸科医护人员没有意识到把一个没有任何呼吸道症状的人与处于××传染期的××患者同居一室，势必会造成交叉感染，甚至有生命危险的情况下，患者女儿多次提醒并再三提出将患者与××病人隔离的要求下，医护人员却迟迟不采取措施。直到2月19日中午才被转至两人间，当晚便开始莫名地高烧达42度。20日早晨第一次抢救后，被告医院院长庄仕华查房时对患者亲属孙锦庭肺部感染。被告相关医护人员未行观察病情变化和进行相应的检查，未采取任何回避风险措施，存在严重医疗过错。患者是因为心功能不好入院，入院前行动自如，肝、肾等功能都正常，入院后3天患者便开始双腿颤抖、软弱无力，连病床都下不了。直到20日第一次抢救后呼吸科才请心内科大夫会诊。19日历经一整夜的抢救之后，患者思维清晰，但下午开始恶心呕吐，进行第二次昏迷抢救，显然治疗中用药也存在重大失误，主要表现在不在第一时间对患者进行氨茶碱等药物泵入治疗。其次从20日至22日去世，患者曾两度全身抽搐。此外，医护人员对生命的无视造成了对患者和家属的二次伤害。在经过一夜的抢救后，患者家属要求吸痰器吸痰，但大夫却在交接班后才为患者吸痰，个别护士还带有抵触情绪，操作粗鲁。21日24点，经护士测量患者的血压已经降为零，但值班大夫却始终未到病房来查看患者，直至第二天交接班时大夫及护士均未露面。可见，被告安排没有任何呼吸道症状的患者与处于××传染期的××患者同居一室的行为完全是违规的，医院这种做法完全不顾病人的安危，缺乏基本的职业道德。被告对患者的死亡有不可推卸的责任。医院责任在于其一是不同的科室混住且没有进行隔离和消毒。其二患者家属在提出异议后，医院在有空房空床的条件下未给予调整病房，导致患者院内感染××。这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。总这，在医院的诊治过程中有明显的过失，其过失与患者死亡有关联性，被告对患者的死亡有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，向法院提出诉讼。被告武警新疆总队医院辩称：一、患者入住我院呼吸科，符合诊疗规范;患者孙锦庭于2016年2月16日下午17时30分由其女儿推轮椅进入消化呼吸科住院部医生办公室并由主治医师董芳接诊。患者女儿代诉患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳痰同时有胸闷、气短，活动后加重。家中自行氨溴索雾化吸入治疗，效果欠佳，既往有慢性阻塞性肺病、肺心病20余年，曾因老年痴呆在我院神经内科住院。故建议患者及家属可住院进一步检查诊疗。患者家属表示同意，故到争诊办理住院手续后入消化呼吸科。我院接诊医生根据病人家属自诉及接诊、查体情况，按急诊办理入住消化呼吸科符合诊疗规范。二、患者孙锦庭住院后高热是自身疾病所致，不存在住院期间二次感染;患者于2010年5月13日因“记忆力减退、反应迟钝半月”入住我院神经内科，后因呼吸衰竭于2010年5月24日转入消化呼吸科，当时报病危，对症治疗后症状改善后再次转入神经内科，2010年6月9日患者自动要求出院，出院明确诊断：1、额颞叶痴呆2、慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿、肺源性心脏病（心功能代偿期）、呼吸衰竭3、肺大泡4肝囊肿5右肾囊肿6血脂异常7高同型半胱氨酸血症。患者在2016年2月16日再次入住我院之前，就有慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿等各种严重疾病。患者2016年2月16日入院，18日就搬入43床，19日出现发热，期间在6人间同病房除33床有消化道出血导致的吸收热发热外（此病发热不传染），其余病人体温均在正常范围内，且病情都相对平稳。患者本身也有咳嗽等呼吸道症状，有入院记录并经患者家属确认签字，并非原告所说的没有任何呼吸道症状。患者孙锦庭住院后高热是自身疾病所致，并非二次感染造成，我院床位安排是符合要求的并且病区的消毒也是严格按照医疗护理技术操作常规中病区消毒的操作规定执行。三、患者孙锦庭入院后，我院及时采取了正常治疗，在病情加重的情况下继续给予积极对症治疗;患者入院后给予抗感染、止咳、化痰、平喘、改善心功能、补充电解质等对症治疗。住院期间共请心内科会诊3次，神经内科会诊3次，内分泌科会诊1次，肾病科会诊1次。在患者病情加重的情况下，医嘱显示2016年2月21日值班医师均有对症处理。四、患者死亡是因为年龄大，基础体质差，基础疾病多，最终导致死亡的根本原因是多脏器功能衰竭、肺心病、心衰。与我院诊疗过程无关。综上，我院在患者孙锦庭的诊治过程中无过失，救治措施及时正确，患者孙锦庭的死亡与我院无因果关系。本院经审理认定事实如下：孙锦庭，男，1941年2月8日出生，生前常住地址为乌鲁木齐市新市区迎宾北二路。原告赵桂兰为孙锦庭爱人，原告孙惠萍、孙锡龙为孙锦庭子女。2016年2月16日18时，孙锦庭在其家属陪同下前往被告武警新疆总队医院就诊，其主诉间断咳嗽、咳痰伴气短20余年，再发加重1周。被告武警新疆总队医院急诊以“慢阻肺急性发作”收住呼吸科。被告武警新疆总队医院入院病历记录现病史载明“患者自诉20余年前受寒后出现咳嗽、咳痰，痰多为白粘痰，同时有胸闷、气短……2010年曾在我院住院，明确诊断为”慢阻肺、肺心病、肺大泡、老年痴呆“。本次于1周前受凉后出现咳嗽、咳痰……同时有胸闷、气短，以活动后加重。休息后可稍缓解、家中行氨溴索雾化吸入治疗……”2016年2月19日，孙锦庭院内感染××，同日，被告武警新疆总队医院向原告出具病重通知书。2016年2月20日，被告武警新疆总队医院向原告出具三份病危通知书。2016年2月22日，孙锦庭经抢救无效死亡，原因为多脏器功能衰竭、酸血症、低蛋白血症、电解质紊乱。2017年3月22日，本院依被告武警新疆总队医院申请，委托新疆恒正司法鉴定中心对本案医疗过错进行鉴定。2017年4月28日，新疆恒正司法鉴定中心出具恒正司鉴〔2017〕法临鉴字第101号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人孙锦庭2016年2月16日前往武警新疆总队医院诊疗过程中，院方存在未尽谨慎医疗注意义务，诊疗措施不力医疗过错，其过错与患者死亡之间存在间接因果关系，患者自身疾病为主要因果关系，院方过错参与度拟为12.5％-25％。以上查明事实，有病历、司法鉴定意见书、身份信息、当事人陈述及庭审笔录等在卷为证。本院认为，原、被告争议焦点在于：1、原告提供的病重通知书与被告原始病历中留存的病重通知书不一致;2、被告对患者孙锦庭呼吸性酸中毒与高钾血症的治疗过程中是否存在过错。首先，对于两份病重通知书不一致的情形。原告手中留存的病重通知书中气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按压、其他有创救治措施、药物性治疗前均未标注是否同意上述救治措施，而院方原始病历中留存的与上述一式两分的病重通知书中则对上述有创救治措施中的气管切开与呼吸机辅助呼吸以“×”勾选，心脏按压与药物性治疗以“√”勾选，电除颤选项未进行勾选。该一式两份的病重通知书中还存一差异即虽均由原告孙惠萍签字确认，但两份落款日期不一致，原告自行保留的日期为2016年2月19日13时25分，与被告医院医师签署日期相同且仅有原告孙惠萍一人签字。被告原始病历留存件为2016年2月16日13时25分，其上有原告孙惠萍、孙锡龙两人签字确认。本院认为，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院病历、医患沟通记录、诊疗知情同意书、入院记录、告知书、护理记录等病历资料。本案造成一式两份病重通知书不一致情形，应属于有违病历书写规定。另，医疗机构有风险告知义务和诊疗方案的告知义务，医院亦有真实记载病历的义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。虽然原告持有的病重通知书与医方留存病重通知书不一致，但从被告提供的原始病历中的另三份病危通知书中，均有原告孙惠萍、孙锡龙签字确认，其上的气管切开、呼吸机辅助呼吸等上述已列选项均有勾选且主要的有创救治措施如气管切开、呼吸机辅助呼吸、临时起捕器均勾选为“×”。在2016年2月20日1时37分的病危通知书备注为一式三份，一份归病历中保存，一份交患方保存，一份上报医务处医疗办公室。但该日期两份病危通知书均在原始病历中留存。原告庭审中称院方并未将病危通知书交其保存一份，但其持有一份病重通知书，亦无法出示应由其持有的病危通知书，又因院方留存的病危、病重通知书中均有原告签字，故对其所陈述的院方未向其明确有创救治措施之意见不予采纳。关于被告对患者孙锦庭呼吸性酸中毒与高钾血症的治疗过程中是否存在过错。应原告申请，新疆恒正司法鉴定中心鉴定人员出庭接受询问。在后续庭审当中，被告武警新疆总队医院提供的原始病历均能显示对原告提出的患者孙锦庭呼吸性酸中毒与高钾血症的诊疗过程采取了符合《实用内科学》、《医院工作制度》等教科书中的治疗意见。故本院认为，被告武警新疆总队医院在治疗患者孙锦庭呼吸性酸中毒与高钾血症的治疗过程并不存在过错。另，在被告保管的原始病历的病案首页中记载患者孙锦庭为2016年2月19日院内××感染。考虑患者孙锦庭以慢阻肺急性发作收住被告医院呼吸科且年龄较大，属于院内易感染人群。故本院采纳新疆恒正司法鉴定中心鉴定意见中对该项医院存在未尽谨慎医疗注意义务、治疗措施不力过错之意见。据此，以新疆恒正司法鉴定意见书鉴定结论结合被告武警新疆总队医院在病历保管及对患者孙锦庭病重时救治措施存在关键影响的病历书写不规范因素。本院酌情划分责任比例为原告（6）：被告（4）。原告主张各项费用依据。1、医药费;原告依收费票据主张15460.72元。因该部分费用中有10146.01元系医保统筹支付，原告仅支付2792.29元，本院以此为准予以确认。数额为：2792.29元×40％＝1116.92元。2、营养费600元;原告对此数额以估算主张。因其未出示证据，本院不予支持。3、住院伙食补助费;原告主张720元，被告对此认可，本院以此数额予以确认。核定数额为720元×40％＝288元。4、陪护费;原告主张4680元。孙锦庭于2016年2月16日入住被告武警新疆总队医院，至其死亡为期7日，考虑其年纪较大，住院期间陪护情形势必存在。原告孙惠萍虽出示其收入证明，但该收入证明包括奖金在内且其工作性质原因，数额不等，故对原告孙惠萍、孙锡龙月工资本院均参照受诉地法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资64630元予以确认为月工资为5386元（64630元/12个月）。据此，对于本项陪护费本院以孙惠萍、孙锡龙二人陪护为准，核实数额为2513元（5386元/30天×7天×2人），最终核定数额为2513元×40％＝1005.2元。5、死亡赔偿金;原告主张142317元。孙锦庭1941年2月8日出生，生**籍为乌鲁木齐市，属于城镇居民，于2016年2月22日死亡，死亡时已满75周岁。死亡赔偿金原告按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入28463.43元×5年。该项费用核定为142317.15元×40％＝56926.86元。6、误工费。原告主张42000元。原告孙惠萍、孙锡龙主张其2人2月至5月差额和。本院认为，原告该项主张无法律依据，依据陪护费计算标准，本院核定该项数额为1436.4元（5386元/30天×10天×2人）×40％。7、交通费;原告主张各项费用合计26550元。原告提交探视出租车票据一组，对此本院酌情支持300元。因原告孙惠萍工作地点在北京，其所要求的交通费用合理正当，本院以同期其爱人往返机票数额4200元为准，但其爱人往返费用并非必要的陪护人员，故对其爱人等人费用不予支持。孙锦庭住院期间原告孙锡龙在本市工作生活，本院对其交通费用酌情支持500元。至于原告在该项费用中主张的安葬费用，并不符合法律规定，本院不予支持。核定本项费用为（300元+4200元+500元）×40％＝2000元。8、丧葬费;原告主张76346.4元。按照法律规定，本院以受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。数额为5386元（64630元/12个月）×6个月×40％＝12926.4元。9、精神损害抚慰金;原告主张150000元。因上述本院认定被告所负责任比例，本院酌情支持10000元。10、律师费。原告主张30000元。原告在本案主张该项费用并无法律依据。本院对该项费用不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条之规定判决如下：一、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙医药费1116.92元;二、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙住院伙食补助费288元;三、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙陪护费1005.2元;四、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙死亡赔偿金56926.86元;五、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙误工费1436.4元;六、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙交通费2000元;七、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙丧葬费12926.4元;八、被告中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院赔偿原告原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙精神损害抚慰金10000元;九、驳回原告赵桂兰、孙惠萍、孙锡龙其他诉讼请求。以上被告应付原告款项，应于本判决生效后三日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案争议标的488674.12元，给付标的85699.78元，占争议标的的18％。案件受理费4001.73元、邮寄送达费20元。合计4021.73元（原告预付）。由原告负担多诉部分的82％即3297.82元，被告负担18％即723.91元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  李勇刚二〇一七年十一月十八日书记员  刘骏芳