湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书(2015)鄂江岸民初字第02916号原告：张碧芳，女，1974年11月19日出生，汉族，武汉长联来福制药有限公司职员，住武汉市江岸区，委托诉讼代理人：叶鹏（一般授权代理），湖北诺亚律师事务所律师。原告：张某，男，1997年8月20日出生，汉族，住武汉市江岸区，委托诉讼代理人：叶鹏（一般授权代理），湖北诺亚律师事务所律师。原告：张怀盛，男，1943年8月5日出生，汉族，住武汉市江岸区，委托诉讼代理人：张伟，男，汉族，1968年4月10日出生，武汉盛源出租汽车公司司机，住武汉市江岸区，委托诉讼代理人：叶鹏（一般授权代理），湖北诺亚律师事务所律师。原告：黄元香，女，1941年11月9日出生，汉族，住武汉市江岸区，委托诉讼代理人：张伟，男，汉族，1968年4月10日出生，武汉盛源出租汽车公司司机，住武汉市江岸区，委托诉讼代理人：叶鹏（一般授权代理），湖北诺亚律师事务所律师。被告：武汉市中心医院（武汉市第二医院），住所地武汉市江岸区胜利街**。法定代表人：夏家红，院长。委托诉讼代理人：万玲（一般授权代理），女，武汉市中心医院医务处职员。委托诉讼代理人：何承志（一般授权代理），男，武汉市中心医院胃肠外科医师。原告张碧芳、张某、张怀盛、黄元香（以下简称张碧芳等四人）诉被告武汉市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月26日立案受理后，依法组成由审判员侯立平担任审判长，人民陪审员李国良、刘静萍参加的合议庭进行审理。本案审理中，张碧芳等四人向本院提出司法鉴定申请，本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2017年4月7日作出司法鉴定意见书。因工作变动，合议庭审判长侯立平变更为由审判员罗松担任。本案于2017年5月9日公开开庭进行了审理，原告张碧芳，原告张某的委托诉讼代理人叶鹏，原告张怀盛、黄元香的委托诉讼代理人张伟、叶鹏，被告中心医院的委托诉讼代理人万玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张碧芳等四人向本院提出诉讼请求：1、判令被告依法赔偿原告死亡赔偿金、被抚养人生活费等共计839468.5元[死亡赔偿金587720元、被抚养人生活费（父母97528元，子女6513元）、丧葬费25707.5元、精神抚慰金100000元、交通费2000元、鉴定费20000元]；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年1月14日8时20分，患者张冰因腹痛在其兄张伟的陪同下，到被告急诊科内科治疗，门诊急诊医生在进行了相关查体和了解其既往有阑尾炎及肠梗阻、肠粘连手术病史后，急诊以“腹痛待查：肠梗阻？”收入消化内科二病区治疗。入院后给予止痛、抗炎对症治疗。当晚20时45分，患者张冰血压降至70/50mmHg，心率123次/分，入手术室拟行剖腹探查术时，突发呼吸心跳停止，予气管插管、机械通气、心肺复苏，于21时25分，带气管插管转重症医学科继续抢救。转科后，接呼吸机呼吸，去甲肾上腺素+肾上腺素泵入维持血压，但无作用，心电监护心率、血压、血氧饱和度均测不出。至22时22分宣告临床死亡。患者张冰死亡后，被告出具的死因诊断为：“多器官功能衰竭（心肺衰竭）”，发病到死亡的大概时间间隔为：“1小时25分”；“急性肠梗阻”，发病到死亡的大概时间间隔为：“12小时”。由于对上述死因诊断有异议，原告特通过武汉市江岸区卫生和计划生育委员会（以下简称江岸区卫计委）委托湖北同济法医学司法鉴定中心，查明患者张冰的死亡原因。经法医病理学检验，确认其系机械肠梗阻，小肠穿孔，腹腔大连血性积液（1700ml），部分小肠及肠系膜出血，坏死。死因鉴定的意见为：因机械性肠梗阻并发肠坏死、肠穿孔致低血容量性及感染中毒性休克死亡。原告认为，患者张冰于早上8时许到被告处治疗，治疗过程中已经陈述了既往病史及手术史，但被告未予以足够重视，在未明确排除肠梗阻是否存在穿孔或者坏死的情况下，不仅未密切观察，未及时行影像学检查，还应用药物止痛治疗，这明显违法了医疗常规，导致病情被掩盖，再加之未尽注意义务，各项支持治疗不到位，最终导致其肠梗阻并发肠坏死、肠穿孔致低血容量性及感染中毒性休克死亡。现原告为维护合法权益，特向法院提起诉讼，恳请法院根据相关规定判决被告承担相应的医疗损害赔偿责任。被告中心医院辩称，张碧芳等四人的诉请赔偿金额超出了法律相关规定，要求被告承担全部责任，没有事实和法律依据。本案经湖北同济司法鉴定中心作出司法鉴定，认定被告的责任为次要责任，但是患者在门诊要求入住消化外科，拒绝了医生收入胃肠内科的建议，自身对其损害后果承担主要责任，应在次要责任的基础上从轻或减轻承担责任。经审理查明，患者张冰（男，1970年1月5日出生），2015年1月12日开始出现全腹部腹胀不适，伴恶心、呕吐于2015年1月14日8时30分就诊于中心医院内科急诊室。门诊诊断：腹痛待查肠梗阻。入院后给予止痛、抗炎对症治疗，腹部平片示肠梗阻。当日20时45分，张冰血压降至70/50mmHg，心率123次/分，入手术室拟行剖腹探查术时，突发呼吸心跳停止，予气管插管、机械通气、心肺复苏，呼吸循环难以维持。当日21时25分，带气管插管转重症医学科继续抢救。转科后，接呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素+肾上腺素泵入维持血压，但无作用。心电监护心率、血压、血氧饱和度均测不出。入科后进行心肺脑复苏、纠酸治疗，大剂量血管活性药物应用维持循环，但心率、血压难以维持。至当日22时22分宣告临床死亡。中心医院出具死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：肠梗阻、空腔脏器穿孔、腹腔感染、感染性休克、低血容量性休克、呼吸心跳骤停、心肺脑复苏术后、缺血缺氧性脑病。2016年1月16日，江岸区卫计委委托湖北同济法医学司法鉴定中心查明张冰死亡的原因。该鉴定中心经分析后认为张冰系在患有冠状动脉畸形及冠状动脉粥样硬化症的基础上，因机械性肠梗阻并发肠坏死、肠穿孔致低血容量性及感染中毒性休克而死亡。2015年10月26日，张碧芳等四人诉至本院并提出司法鉴定申请，申请对中心医院治疗张冰的诊疗行为是否存在过失；如存在过失则与张冰的死亡后果是否有因果关系及其参与度进行鉴定。湖北同济法医学司法鉴定中心接受本院委托后，于2017年4月7日作出同济司法鉴定中心[2015]法医病理检字第YF-99号司法鉴定意见书。该意见书分析说明记载，1.根据送检文证资料审核结果，结合尸体解剖及法医病理学检查结果，2015年1月14日9：51，张冰因“腹痛待查：肠梗阻？”就诊于中心医院，并于当日晚上20：45进行手术治疗前突然出现意识丧失，经抢救无效于22：22死亡，分析认为张冰系在患有冠状动脉畸形及冠状动脉粥样硬化症的基础上，因机械性肠梗阻并发肠坏死、肠穿孔致低血容量性及感染中毒性休克而死亡。2.根据送检文证资料审核结果，结合会诊意见，分析认为中心医院在对张冰诊疗过程中存在以下不足：张冰于2015年1月14日9：51分入院，入院时病情较急重，相应的治疗措施效果不明显，20：45张冰才被送进手术室急诊手术，医方在手术时机的选择上存在一定过错，导致张冰未接受到及时、有效的治疗，是导致其治疗延误及病情较重的原因。上述过错与其死亡之间存在一定的因果关系。3.根据送检文证资料审核，结合尸体解剖及法医病理学检查结果集会诊意见，张冰既往有“阑尾切除术”及肠梗阻病史，法医病理学检查见其肠坏死、穿孔及感染严重，且患有冠状动脉畸形及冠状动脉粥样硬化症，分析认为张冰存在心脏疾患和“阑尾切除术”及肠梗阻病史。其心脏疾患在其死亡发生中起一定辅助作用，其原“阑尾切除术”及肠梗阻基础病史在对其选择手术治疗的评估难度增加。4.综上所述，张冰系在患有冠状动脉畸形及冠状动脉粥样硬化症的基础上，因机械性肠梗阻并发肠坏死、肠穿孔致低血容量性及感染中毒性休克而死亡，其死亡主要是自身严重疾病所致。但中心医院在对张冰诊疗过程中存在没有及时手术探查的医疗过错，鉴于张冰所患疾病的严重程度，及既往“阑尾切除术”及肠梗阻病史在对其选择手术治疗的评估难度增加，分析认为中心医院在张冰的医疗过失行为起次要作用。仅就本鉴定所涉及材料和医疗技术范畴考虑，建议该院过失参与度为C级。鉴定意见为中心医院在对张冰诊疗过程中存在一定医疗过错，其过错与张冰死亡之间有一定的因果关系，仅就本鉴定所涉及材料和医疗技术范畴考虑，建议该院过失参与度为C级。张碧芳等四人为上述鉴定支付鉴定费22000元。另查明，张碧芳系张冰之妻，张某（1997年8月20日出生）系张冰之子，张怀盛（1943年8月5日出生）、黄元香（1941年11月9日出生）系张冰之父母。2017年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准，湖北省城镇居民人均可支配性收入为29386元/年，在岗职工平均工资为51415元/年，城镇居民人均生活消费性支出20040元/年。上述事实，有经过庭审举证、质证的身份证（张碧芳、张某、张怀盛、黄元香）及户口簿、中心医院门诊病历、中心医院住院病案首页、死亡记录、鉴定意见书、鉴定费票据及当事人陈述等证据在案佐证，并经庭审查证属实，本院予以采信。本院认为，患者张冰因“出现全腹部腹胀不适，伴恶心、呕吐”于2015年1月14日8时30分就诊于中心医院内科急诊室。门诊诊断腹痛待查肠梗阻。入院后腹部平片示肠梗阻，拟行剖腹探查术时，突发呼吸心跳停止，转重症医学科继续抢救，至当日22时22分宣告临床死亡。在此期间，张冰与中心医院形成医疗关系。经张碧芳等四人申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见认为：中心医院在对张冰诊疗过程中存在一定医疗过错，其过错与张冰死亡之间有一定的因果关系，仅就本鉴定所涉及材料和医疗技术范畴考虑，建议该院过失参与度为C级。张碧芳系张冰之妻，张某系张冰之子，张怀盛、黄元香系张冰之父母，四人是本案的赔偿权利人，依法应获得丧葬费、死亡赔偿金等相应赔偿。张碧芳等四人虽提交了张怀盛的重症疾病鉴定审批表、出院记录、黄元香重症医保病历的复印件、一六一医院神经内科出院记录，拟证明张怀盛、黄元香需抚养，但上述证据材料尚不足以证明张怀盛、黄元香存在无其他生活来源的事实，故张碧芳等四人的该部分主张，本院不予支持。张冰宣告死亡时，其子张某尚未满18周岁，张冰依法应当承担扶养义务，即被抚养人生活费计算为5985元（20040元/年÷365天×218天÷2）。综上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，结合本案证据，本院依法核定赔偿费用为：1、丧葬费25707.5元（51415元/年÷2)；2、死亡赔偿金587720元(29386元/年×20年)；3、被抚养人生活费5985元；4、交通费酌定为2000元；5、鉴定费22000元，合计643412.5元。根据湖北同济法医学司法鉴定中心出具的鉴定意见，中心医院承担30%的赔偿责任为宜，即193023.75元（643412.5元×30%）。精神抚慰金酌定为10000元。以上合计203023.75元。张碧芳等四人向本院书面申请重新鉴定。经审查，该申请不符合重新鉴定的要求。张碧芳等四人的申请，本院不予准许。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起五日内一次性赔偿原告张碧芳、张某、张怀盛、黄元香各项损失203023.75元；二、驳回原告张碧芳、张某、张怀盛、黄元香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3860元，邮寄费20元，合计3880元，由原告张碧芳、张某、张怀盛、黄元香负担2875元，被告武汉市中心医院负担1005元。因上述款项已由原告张碧芳、张某、张怀盛、黄元香预交，被告武汉市中心医院应于本判决生效之日起五日内向原告张碧芳、张某、张怀盛、黄元香支付案件诉讼费1005元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  罗 松人民陪审员  刘静萍人民陪审员  李国良二〇一七年十一月十五日书 记 员  周 郴