新疆维吾尔自治区拜城县人民法院 行 政 判 决 书 （2017）新2926行初13号 原告：阿里木·艾米热拉，男，维吾尔族，1984年9月22日出生，现住拜城县。 委托诉讼代理人：阿依努尔·玉素甫，系原告的妻子（特别授权代理）。 委托诉讼代理人：肉孜·木合买提，新疆力拉律师事务所律师（一般授权代理）。 被告：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县。 法定代表人：徐威，系该局局长。 委托诉讼代理人：曹多刚，男，汉族，系该局科员（特别授权代理）。 第三人：拜城县铁热克煤业有限责任公司，住所地：拜城县。 法定代表人：杜亮，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：詹林，男，汉族，新疆越岭律师事务所律师（特别授权代理）。 原告阿里木·艾米热拉诉被告拜城县社会保险管理局（以下简称拜城社保局）、第三人拜城县铁热克煤业有限责任公司（以下简称铁热克公司）不服被告拜城县社保局社会保障行政给付一案，本院于2017年8月3日受理后，向被告拜城县社保局送达了起诉状副本应诉通知书及举证通知书，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告阿里木·艾米热拉及其委托诉讼代理人肉孜·木合买提，被告拜城社保局委托诉讼代理人曹多刚到庭参加诉讼，第三人铁热克公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2016年12月被告拜城社保局收到原告阿里木·艾米热拉要求支付工伤保险待遇的申请后，口头通知原告，提出不予受理其工伤保险待遇申请。 原告阿里木·艾米热拉诉称：我于2008年4月起在铁热克公司从事井下作业，每月平均工资4800元。2015年4月21日，我在井下工作时受伤。2015年6月10日阿克苏地区劳动和社会保障局作出工伤认定结论，2015年8月31日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残。之后我向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会作出了拜劳人仲字[2016]第83号仲裁裁决书，认为我主张的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金应向工伤保险经办机构另行主张。仲裁裁决生效后，我向被告拜城县社保局提出申请，要求领取工伤保险待遇，拜城县社保局拒绝我的申请。我认为被告拒绝工伤保险待遇的行为没有法律依据，损害了我的合法权益，特提起诉讼，恳请判令被告支付我的一次性伤残补助金52800元、一次性工伤医疗补助金30210元。 被告拜城社保局辩称：阿里木·艾米热拉系拜城县峰峰煤焦化有限公司职工，我局收到阿里木·艾米热拉领取工伤保险待遇的申请后，经我局工作人员为阿里木·艾米热拉审核工伤保险待遇时发现，阿里木·艾米热拉在拜城县峰峰煤焦化有限公司上班期间，该公司为其缴纳社会保险至2013年12月，2014年1月1日起无任何缴费记录，直至2015年5月5日阿里木·艾米热拉发生工伤时，拜城县峰峰煤焦化有限公司隐瞒发生工伤事实，于2015年5月5日为其申报了2014年1月至2015年5月的工伤保险费，于2015年8月将费款划缴至我局社会保险收入专户，之后便未缴纳任何费用。根据工伤保险条例第六十二条和人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）的相关解释，工伤保险待遇应依照以上法律规定适用"新发生费用"，工伤保险基金是不予支付一次性伤残补助金的。关于一次性工伤医疗补助金，因公司只为阿里木·艾米热拉补缴了工伤发生之前2014年1月至2015年5月的工伤保险费后便停止缴费，根据《社会保险法》及社会保险费申报缴纳管理规定和社会保险业务经办互斥原则，因用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，超出社会保险待遇计发时限，由参保单位自行承担职工的各项社保待遇。故我局对阿里木·艾米热拉提出的一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金的申请作出不予受理决定的具体行政行为，事实清楚，证据确凿，请依法维持我局的具体行政行为。 第三人铁热克公司未到庭参加诉讼，向本院提交书面答辩状提出：原告在我公司工作期间，我公司已足额缴纳社会保险，并且显示为正常缴费，依据《工伤保险条例》有关规定，应当由被告拜城社保局向原告支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。在通常情况下，参保人员在被告处打印的社保缴费明细表，其中缴费类型分为：正常缴费或实缴补收。参保人正常缴费时显示"正常缴费"。实缴补收则是在参保人为按时缴纳或未足额缴纳的情况下，由社保局责令补缴征收时所显示的缴费类型。本案中被告认为第三人存在延期缴费的情形，为何其出具的缴费表中显示是正常缴费，而不是实缴补收。因此应当认定第三人按时足额为原告缴纳了工伤保险，应由被告承担相应给付责任，第三人不承担任何给付责任。 被告拜城社保局在答辩期内向法庭提交工伤保险缴费明细表一组、证实原告的工伤保险缴费情况，原告对以上证据的真实性无异议。本院对该证据的真实性予以确认。 根据双方确认无争议的事实，结合庭审中原、被告的陈述和辩论意见，本院查明如下案件事实： 原告阿里木·艾米热拉于2008年4月在铁热克公司工作，从事井下作业，工伤保险费是拜城县峰峰煤焦化有限公司缴纳，拜城县峰峰煤焦化有限公司是铁热克公司的法人独资股东。2015年4月21日，阿里木·艾米热拉在井下工作，不慎受伤在拜城县人民医院住院治疗，医院诊断结论为：右侧挫伤。2015年5月12日铁热克公司向社会保险行政部门提交工伤申请，2015年6月10日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认字[2015]301号工伤认定决定书，认定阿里木·艾米热拉受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第三章第十四条第一项的规定，予以认定为工伤。2015年8月31日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为为：工伤八级，无护理依赖。2016年5月，原告阿里木·艾米热拉向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会于同年6月17日作出了拜劳人仲字[2016]第83号仲裁裁决书，裁决：一、申请人阿里木·艾米热拉与被申请人拜城县铁热克煤业有限责任公司之间的劳动关系依法解除；二、自本裁决生效之日起十日内，被申请人拜城县铁热克煤业有限责任公司向申请人支付一次性伤残就业补助金67972元、停工留薪期工资19057.5元、鉴定费710元，共计87739.5元；三、自本裁决生效之日起十日内，被申请人为申请人补缴2015年7月至2016年3月期间的养老和失业保险。其中个人缴纳部分由申请人自行承担，社会保险费缴至社会保险经办机构，具体数额以社会保险经办机构测算为准；四、驳回申请人的其他仲裁请求。铁热克公司对该仲裁裁决不服，向本院起诉。经本院调解双方达成协议：1、一、解除原告拜城县铁热克煤业有限责任公司与被告阿里木·艾米热拉之间的劳动关系。二、原告拜城县铁热克煤业有限责任公司于2017年1月25日前给付被告阿里木·艾米热拉一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、鉴定费及补缴社保费共计83000元；被告阿里木·艾米热拉一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金向工伤保险经办机构主张（具体数额以社保机构核算为准）；三、原、被告就本案再无其他争议。本院作出（2016）新2926民初1833号民事调解书。 拜城县社保局出具的工伤保险缴费情况表显示：拜城县峰峰煤焦化有限公司于2008年4月至2013年12月为原告缴纳工伤保险费，2014年1月至2015年5月期间的工伤保险费在2015年5月5日经办，2015年8月24日缴费到账，之后再未缴费。工伤保险个人编号：38315054。2016年12月原告向被告拜城县社保局提出领取工伤保险待遇申请，经被告拜城县社保局经审查口头答复原告不予受理其申请。被告拜城社保局答辩时提出阿里木·艾米热拉在拜城县峰峰煤焦化有限公司上班期间，该公司为其缴纳社会保险至2013年12月，2014年1月1日起无任何缴费记录，直至2015年5月5日阿里木·艾米热拉发生工伤时，拜城县峰峰煤焦化有限公司隐瞒发生工伤事实，于2015年5月5日为其申报了2014年1月至2015年5月的工伤保险费，于2015年8月将费款划缴至我局社会保险收入专户，之后便未缴纳任何费用。根据工伤保险条例第六十二条和人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）的相关解释，工伤保险待遇应依照以上法律规定适用"新发生费用"，工伤保险基金是不予支付一次性伤残补助金的。关于一次性工伤医疗补助金，因拜城县峰峰煤焦化有限公司只为阿里木·艾米热拉补缴了工伤发生之前2014年1月至2015年5月的工伤保险费后便停止缴费，根据《社会保险法》及社会保险费申报缴纳管理规定和社会保险业务经办互斥原则，因用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，超出社会保险待遇计发时限，由参保单位自行承担职工的各项社保待遇。原告以被告拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由，向本院提起行政诉讼。 本院认为，原告阿里木·艾米热拉的工伤保险费是拜城县峰峰煤焦化有限公司缴纳的，在原告发生工伤时，是第三人铁热克公司以用人单位的名义申报工伤，并参加了仲裁，对仲裁不服向本院提起诉讼，并经本院调解结案。以上事实第三人是认可的，且从未提出过异议，故第三人铁热克公司是原告阿里木·艾米热拉的用人单位。拜城县峰峰煤焦化有限公司是铁热克公司的法人独资股东，对于工伤保险费由拜城县峰峰煤焦化有限公司缴纳，是两个公司内部管理事项，不影响阿里木·艾米热拉因工受伤而应享有工伤保险待遇的权益。原告的工伤保险费交至2013年12月，原告在2015年4月21日发生工伤，拜城县峰峰煤焦化有限公司在2015年5月为原告申报2014年1月至2015年5月的工伤保险费，于2015年8月缴费到账，该缴费是否属于补缴的问题。本案原告阿里木·艾米热拉在2015年4月21发生工伤，拜城县峰峰煤焦化有限公司在阿里木·艾米热拉发生工伤前断保了原告的工伤保险费，而是在2015年5月以后缴纳之前未缴纳的工伤保险费，故拜城县峰峰煤焦化有限公司的缴费属于补缴。 关于"补缴工伤保险适用新发生的费用"的问题。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定"用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。"根据该条规定，工伤保险费是可以补缴的，补缴后由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案中第三人公司在给原告补缴工伤保险费，违反了《工伤保险条例》第二条、第十条的规定。故对于补缴工伤保险的事实应当按照《工伤保险条例》及相应法律、法规的规定适用"新发生费用"的规定，分别由工伤保险基金和用人单位承担。 关于工伤保险待遇支付，按照《工伤保险条例》第三十七条第二项规定"劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金"，该条规定的前提条件是职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残，在符合该条第二项规定由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。关于一次性工伤医疗补助金《工伤保险条例》的立法宗旨和目的及规定为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救助，其应当是对工伤职工可能发生工伤复发的一种治疗补助，是工伤职工与用人单位脱离劳动关系后才发生的权利义务关系，而《工伤保险条例》规定职工与用人单位解除或者终止劳动合同时获得一次性工伤医疗补助金是为了使工伤职工不因伤残而影响以后的治疗。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条"因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付"，而一次性伤残补助金、一次性医疗补助金属于该条第六项、第七项规定因工伤发生的费用。按照人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）（人社部发〔2016〕29号）第三条《工伤保险条例》第六十二条规定的"新发生的费用"其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理："（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。"原告诉讼请求中工伤八级其他工伤保险待遇为一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，现行法律、法规已有明确规定工伤保险待遇中属于"新发生的费用"的一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，被告在答辩状中也认可原告主张的一次性工伤医疗补助金属于"新发生的费用"，故应当依照法律规定执行。被告主张的一次性伤残补助金不属于由社保基金支付"新发生费用"范围之内，故工伤保险基金不予支付。 拜城县峰峰煤焦化有限公司在2015年5月之后，原告与用人单位铁热克公司之间的劳动合同未解除前便停止缴费，违反法律规定。根据《工伤保险条例》第三条规定"工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行"，《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定"缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金"，对社会保险费的征缴是劳动保障行政部门的法定职权，缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务。拜城县峰峰煤焦化有限公司在2015年5月之后未为受伤职工继续缴纳社会保险费用至解除劳动合同关系之日，是否征缴应由劳动保障行政部门依职权行使。 综上，被告拜城社保局不予支付原告一次性伤残补助金的具体行政给付行为符合法律规定，本院予以采纳。对原告主张的一次性工伤医疗补助金的审核支付属被告拜城社保局的行政给付经办职责范围，应由其依法按照法律规定进行审核确定并支付。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条第二项、第六十二条第三项、人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条，《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十条、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告拜城县社会保险管理局作出不予受理原告阿里木·艾米热拉的工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金的具体行政行为； 二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内审核并支付原告阿里木·艾米热拉的一次性工伤医疗补助金； 三、驳回原告阿里木·艾米热拉要求被告拜城县社会保险管理局从社保基金中支付一次性伤残补助金52800元的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告阿里木·艾米热拉负担25元，被告拜城县社会保险管理局负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。 审 判 长 黄      松 代理审判员 颜      频 人民陪审员 艾合买提·吾守尔 二〇一七年十一月六日 书 记 员 王   罗   娟