湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院 民 事 判 决 书 (2015)楼民三初字第442号 原告：刘又喜,女。 委托诉讼代理人：谢君，湖南金州律师事务所律师。 被告：岳阳广济医院有限公司。 委托诉讼代理人:李柏杨,男，汉族。 委托诉讼代理人:吴应罗,男,汉族。 原告刘又喜与被告岳阳广济医院有限公司（以下简称岳阳广济医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月4日立案后，依法适用普通程序，于2017年2月24日公开开庭进行了审理。原告刘又喜委托诉讼代理人谢君、被告岳阳广济医院委托诉讼代理人李柏杨、吴应罗到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘又喜向本院提出诉讼请求：1，依法判令被告岳阳广济医院赔偿原告刘又喜经济损失100000元（后变更诉讼请求为543522元）；2，依法判令被告岳阳广济医院承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2014年9月9日，原告刘又喜在家不慎摔伤随即被送住岳阳广院住院治疗，入院诊断为：1、L1爆裂性压缩性骨折并不全瘫痪；2、T12压缩性骨折。入院当天，被告岳阳广济医院在未对原告刘又喜采取核磁共振等方法明确脊髓的详细损伤情况，且没有明确告知原告刘又喜可能损害的程度和病因，未取得原告刘又喜的书面同意，即进行了“L1爆裂性骨折后路减压复位内固定术”，侵犯了原告刘又喜的知情同意权，致使原告刘又喜失去了最佳治疗效果的机会。且该类手术应属四类手术，至少应在二级甲等以上医疗机构实施手术，而被告岳阳广济医院至今未经卫生行政部门审批验收为二级医疗机构。现原告刘又喜因该手术生活不能自理，已丧失劳动能力。原告刘又喜为维护自身合法权益，特诉至法院，请求法院判如所请。 被告岳阳广济医院辩称：原告刘又喜因从家中树上坠落受伤，受伤程度严重，伤情紧急，经过DR、CT等客观检查资料，结合症状及检查，已能明确原告刘又喜有脊髓损伤情况，不一定非要通过核磁共振予以明确。原告刘又喜在受伤后，因伤情严重痛苦不堪，医院向其子女进行了充分的沟通且在《入院谈话记录》及《术前手术同意书》上对原告刘又喜的伤情相关情况进行了详尽的告知，并取得了其签字同意，完成了患方告知义务。患者于2014年9月9日17时20分入院，完成术前检查和准备后，按照脊髓损伤抢救黄金6小时原则，被告岳阳广济医院于当日20时15分对原告刘又喜进行急诊手术，没有耽误原告刘又喜伤情的最佳治疗机会。原告刘又喜是受伤3小时之后才来到医院进行治疗，脊髓压迫需紧急手术，再次转院必然耽误伤情，对于急诊等特殊情况下，医院的等级并未制约此次手术，医院可超规格进行此类手术，只需事后向卫生行政部门报告。且原告刘又喜的此次手术主导医生是骨科主任医师，符合四类手术要求，本院已尽到合理诊疗义务。原告刘又喜的赔偿请求标准过高且不合理，请法院依法查明。原告刘又喜无法举证证实医院对原告刘又喜的伤情造成了新的损伤，请法院驳回原告刘又喜的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告刘又喜提交岳阳广济医院刘又喜住院病历资料，拟证明原告刘又喜在被告岳阳广济医院住院手术治疗的事实，该病历记录不客观、不真实，患者本人未签名同意手术。被告岳阳广济医院对该证据的真实性、合法性无异议，对其关联性有异议，认为仅病历不规范，与本案原告刘又喜的损害后果无因果关系。本院认为，原被告对该证据的真实性、合法性无异议，本院予以采信，对病历记录存在不客观情形本院予以认定；2、原告刘又喜提交湖南省湘雅司法鉴定中心[2016]临鉴字第****号《法医学鉴定意见书》及鉴定费用发票。拟证明原告刘又喜双下肢肌力4级构成七级伤残，其脊柱骨折内固定术后构成八级伤残，属部分护理依赖，建议护理人数为1人、误工期为12个月、后期取内固定医疗费用约需15000元并支付了7630元鉴定费用。被告岳阳广济医院对该证据（与被告提供的证据8相同）的真实性、合法性没有异议，但对证明目的有异议。认为该证据不能证明被告岳阳广济医院存在过错以及过错参与度，原告刘又喜的损害后果与本案无关，且应适用道路交通事故人身损害残疾标准进行鉴定。本院认为，原告刘又喜的损伤程度鉴定系诉讼过程中经原告刘又喜申请后由本院委托进行的鉴定，鉴定启动程序合法，原告刘又喜的伤残等级与实际损伤程度相符，本院予以采信。至于被告岳阳广济医院是否存在过错以及过错参与度的认定问题，本院将根据原告刘又喜治疗过程中被告岳阳广济医院存在的过错情形及原告刘又喜自身疾病原因予以认定；3、原告刘又喜提交湖南省湘雅司法鉴定中心《鉴定终止函》及三份民事判决书（[2008]楼民初字第***号、[2009]岳中民三终字第**号、[2011]湘高法民再终字第***号）。拟证明原告刘又喜实施的手术属于四类手术，被告岳阳广济医院超越手术权限为原告刘又喜实施了四类手术，生效判决书判决医院超越手术权限和范围承担90%过错责任。被告岳阳广济医院认为原告刘又喜提交的三份判决书对本案没有指导性，不应参照适用。本院认为，《鉴定终止函》的内容真实，应予采信。被告岳阳广济医院未否认病历记录存在不规范的情形，而导致终止鉴定的原因是原告刘又喜对送检病历资料的真实性存在异议，被告岳阳广济医院作为医疗机构应对病历记录不规范造成终止鉴定承担一定责任。原告刘又喜提交的三份判决书与本案没有关联性，本院对原告刘又喜主张被告承担90%的过错参与度的意见不予采纳；被告岳阳广济医院提交岳阳市医学会[2015]**号《医疗事故技术鉴定书》，拟证明被告岳阳广济医院仅存在病历书写欠严谨。原告刘又喜认为该证据与本案无关联性，不能证明被告岳阳广济医院不存在过错。本院认为，医学会鉴定书对本案被告岳阳广济医院是否有手术资质这一争议焦点未做分析、未下结论，未说明被告岳阳广济医院是否有手术资质，故应采信原、被告双方在诉讼过程中选择的司法鉴定机构有关分析意见，被告岳阳广济医院仅提供了郭晖医师资格证书，而未提供医疗机构具备四类手术的资质证明，故本院认定被告岳阳广济医院没有四类手术的资质。 本院依据所采信的证据，并结合双方当事人的陈述，确认如下案件事实： 2014年9月9日15时，原告刘又喜在家中不慎从3米高的树上摔下受伤。原告刘又喜受伤后于2014年9月9日17时20分被送往被告岳阳广济医院住院治疗，被告岳阳广济医院经过对原告刘又喜进行DR、CT检查后，结合原告刘又喜身体症状，诊断原告刘又喜为脊髓损伤，需进行“L1爆裂性骨折后路减压复位内固定术”。被告广济医院对原告刘又喜的家属告知手术内容、治疗方案及手术存在风险。但未告知原告刘又喜及其家属对原告刘又喜所实施的手术为四类手术，而被告岳阳广济医院不具有做四类手术的资质。2014年9月9日19时，原告刘又喜的儿子黄岳农在入院医患谈话记录及手术知情同意书上签字。手术后原告刘又喜在被告广济医院继续住院治疗，至2014年10月10日出院，共计住院治疗31天。原告刘又喜出院后认为被告岳阳广济医院在医疗过程中存在过错，要求被告岳阳广济医院承担赔偿责任，由此酿成纠纷。 本案诉讼过程中，经原告刘又喜申请，本院委托湖南省湘雅司法鉴定中心对原告刘又喜所受损伤进行了鉴定。2016年12月23日，湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心[2016]临鉴字第1010号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：刘又喜脊髓损伤术后遗留双下肢肌力4级构成七级伤残，其脊柱骨折内固定术后构成八级伤残，属部分护理依赖，建议护理人数为一人。误工期为12个月，后期医疗费用约15000元，或按实际发生费用计算。原告刘又喜支付鉴定费7630元。 另查明：1、2015年5月22日，原告刘又喜与被告岳阳广济医院共同委托岳阳市医学会鉴定原告刘又喜医疗事件是否构成医疗事故。2015年7月9日，岳阳市医学会作出岳阳市医鉴[2015]**号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为:根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本病例不构成医疗事故。 2、被告岳阳广济医院于2010年1月11日经岳阳市卫生局出具的岳市卫函[2010]**号《岳阳市卫生局关于市广济医院机构级别认定的批复》认定为二级综合医院。 3、2016年9月20日，湖南省湘雅司法鉴定出具鉴定终止函,针对手术权限问题作出如下答复：脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗属四类手术。二级医院可展开一、二、三类手术，以二、三类手术为主。三级医院可展开一、二、三、四类手术，以三、四类手术为主。主任医师可担当三、四类手术的术者，副主任医师可担当三类手术术着，或在主任医师的帮助下担当四类手术术者。 本院认为：原告摔伤后到被告处就医，被告对原告的伤情诊断为脊髓损伤，被告对原告行“L1爆裂性骨折后路减压复位内固定术”属于四类手术，被告未举证证明所在医疗机构具备从事四类手术的资质，其行为违反《湖南省综合医院手术分类及批准权限规范》第四条、第九条的规定，存在超范围手术的过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；3、伪造、篡改或者销毁病历资料”，本案被告对原告行“L1爆裂性骨折后路减压复位内固定术”未告知其不具有该类手术资质，且手术后未向卫生行政主管部门备案，可推定被告存在过错行为。原告术后的损害后果真实存在，原告要求被告承担赔偿责任的理由正当，本院予以支持。但原告所遭受的损害后果主要原因是自身摔伤所致，根据本案的实际情况，本院酌情认定被告承担30%的责任。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合原告的诉讼请求，本院对原告刘又喜的损失认定如下：1、残疾赔偿金，按上年度农村居民人均纯收入标准（11930元/年）和伤残等级计算**年，即87208.40元（11930元/年×**年×43%=87208.40元）。2、后期取内固定术医疗费用15000元。3、护理依赖费，按居民服务和其他服务行业标准、护理程度和人数以及护理期限（最长不超过二十年）计算，即424940元（42494元/年×20年×50%×1人=424940元）。4、住院伙食补助费1860元（60元/天×31天=1860元）。5、住院期间护理费3609.08元（42494/年÷365天×31天=3609.08元）。6、营养费930元（30元/天×31天=930元）。7、司法鉴定费用7630元。8、原告主张交通费1000元，未提供有效票据证实，本院不予认定。9、精神抚慰金酌情认定6000元。 上述1-7项合计541177.48元，由被告承担30%的责任，即162353.24元，另加精神抚慰金6000元，共计168353.24元。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、由岳阳广济医院有限公司赔偿原告刘又喜各项损失168353.24元。 二、驳回原告刘又喜其他诉讼请求。 以上应支付款项限当事人在本判决书生效后十日履行，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9235元，由原告刘又喜负担5567元，被告岳阳广济医院有限公司负担3668元 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审 判 长  黄建岳 人民陪审员  羿兰芝 人民陪审员  刘小红 二〇一七年十一月××日 书 记 员  钟 博