上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0110民初22422号原告：张建军，男，1976年12月12日出生，汉族，户籍地内蒙古乌兰察布市。委托诉讼代理人：张红霞，上海宇钧律师事务所律师。委托诉讼代理人：宁静，上海宇钧律师事务所律师。被告：高汉旗，男，1976年12月10日出生，汉族，住安徽省涡阳县曹市。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。主要负责人：毛寄文，总经理。委托诉讼代理人：张钰杰，上海捷铭律师事务所律师。原告张建军诉被告高汉旗、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人民保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年10月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张建军委托诉讼代理人张红霞、被告高汉旗到庭参加诉讼，被告人民保险公司经本院合法传唤，未到庭应诉。本案现已审理终结。原告张建军向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费10,950.81元、住院伙食补助费120元、营养费1200元、护理费2810元、交通费200元、误工费10,334元、律师费3000元。被告人民保险公司在交强险限额内先行赔付，超出部分在商业险限额内赔付，不足部分由被告高汉旗承担赔偿责任。事实和理由：2013年5月16日10时30分，被告高汉旗驾驶车牌号为皖SGXX**小型汽车行驶至本市白城南路进民星路10米处与骑电瓶车的原告发生碰撞，造成原告受伤。事故发生后，原告被送往医院接受治疗。嗣后，上海市公安局杨浦分局交通警察支队出具《道路交通事故认定书》，认定高汉旗负本次事故的全部责任。被告人民保险公司系被告高汉旗事故车辆交强险及500,000(不计免赔)第三者责任险投保单位。上海华医司法鉴定所受上海市公安局杨浦分局交通警察支队委托对原告交通伤伤残评定及损伤后休息、营养、护理期评定出具司法鉴定意见书，鉴定意见：原告肢体交通伤，后遗左下肢功能障碍构成XXX伤残；损伤后手术治疗休息期150日、营养期60日、护理期60日；若后期行内固定取出术治疗，酌情休息期60日、营养期30日、护理期30日。原告曾于2013年12月23日起诉要求赔偿医疗费、住院伙食补助费、两期营养费、两期护理费、两期误工费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、医疗辅助用品费、陪客椅费、精神损害抚慰金、衣物损、鉴定费、律师费，后经(2013)杨民一(民)初字第7525号判决书予以判决。被告高汉旗辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议。其事故车辆确在被告人民保险公司投保了交强险和500,000元(不计免赔)第三者责任险。原告的诉讼请求由法院依法判决，律师费不同意赔偿。其已经在被告人民保险公司投保了保险，原告的损失应该由被告人民保险公司进行赔偿。被告人民保险公司辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议，被告高汉旗事故车辆确在其保险公司投保了交强险和500,000元(不计免赔)第三者责任险。交强险中医疗费及死亡伤残限额已经用尽，原告本案中相关诉讼请求同意进入商业险理赔。原告医疗费金额确认为10,950.81元，但应扣除878.01元非医保金额。住院伙食补助费认可20元每天标准，计算5.5天，共计110元。营养费认可30元每天标准，计算30天，共计900元。护理费认可40元每天标准计算30天，共计1200元。交通费认可100元、误工费不认可。律师费不属于保险理赔范围，不同意赔偿。本院经审理认定事实如下：1、2013年5月16日10时30分，被告高汉旗驾驶车牌号为皖SGXX**小型汽车行驶至本市白城南路进民星路10米处与骑电瓶车的原告发生碰撞，造成原告受伤。上海市公安局杨浦分局交通警察支队出具《道路交通事故认定书》，认定高汉旗负本次事故的全部责任。被告人民保险公司系被告高汉旗事故车辆交强险及500,000(不计免赔)第三者责任险投保单位。上海华医司法鉴定所受上海市公安局杨浦分局交通警察支队委托对原告交通伤伤残评定及损伤后休息、营养、护理期评定出具司法鉴定意见书，鉴定意见：原告肢体交通伤，后遗左下肢功能障碍构成XXX伤残；损伤后手术治疗休息期150日、营养期60日、护理期60日；若后期行内固定取出术治疗，酌情休息期60日、营养期30日、护理期30日。2017年7月12日，原告前往上海开元骨科医院治疗，行左胫骨平台骨折内固定取出术，2017年7月17日出院，住院天数为5.5天。花去医疗费10,950.81元。双方因就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。2、原告曾于2013年12月23日起诉要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、两期营养费、两期护理费、两期误工费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、医疗辅助用品费、陪客椅费、精神损害抚慰金、衣物损、鉴定费、律师费，案号为(2013)杨民一(民)初字第7525号，经本院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交强险限额内赔付原告张建军医疗费10,000元、护理费2400元、误工费16,960元、交通费300元、残疾赔偿金80,376元、残疾辅助器具费450元、精神损害抚慰金5000元、衣物损失300元;二、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者商业责任险限额内赔付原告张建军医疗费38,666.58元、住院伙食补助费140元、营养费1800元、鉴定费1900元；三、被告高汉旗应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张建军律师费3000元、陪客椅费70元(已履行)；四、原告张建军应于本判决生效之日起十日内返还被告高汉旗6930元。该判决中明确原告主张的二期营养费、护理费和误工费可待实际发生后再行主张。另查，1、为本案诉讼，原告聘请律师代理，支付代理费3000元；2、被告人民保险公司机动车第三者责任保险条款第二十七条第一款规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。第二十七条第二款规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。审理中，原告提供下列证据：原告个体工商户营业执照、完税证，证明原告在本市经营上海市杨浦区军誉汽配经营部。两被告不予认可。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与非机动车之间因交通事故引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告高汉旗负事故全部责任，原告无责任。被告人民保险公司系被告高汉旗事故车辆交强险及500,000元(不计免赔)第三者责任险投保单位，因交强险医疗、伤残赔偿限额在原告主张交通事故前期损失中已足额赔付，故不足部分由被告人民保险公司在商业第三者责任险限额内赔付，其余由被告高汉旗承担。被告人民保险公司认为，根据涉案保险合同机动车保险条款第二十七条规定的含义是“医保外用药不予理赔”，故被告人民保险公司主张原告的非医保费用，应予剔除。本院认为，根据合同法第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告人民保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中被告人民保险公司未提供证据证明其已经向被告高汉旗陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。况且原告的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费。鉴于此，被告人民保险公司理应就原告的非医保范围内医疗费用进行理赔。故原告医疗费确认为10,950.81元。住院伙食补助费按20元每天标准计算5.5天，计110元。考虑到原告伤情，营养费按30元每天标准计算30天，计900元，护理费按40元每天标准计算30天，计1200元。误工费，根据原告提供的营业执照、完税证明，原告主张的行业标准尚属合理，根据鉴定结论，计算60天，确定为10,334元；交通费酌情认可100元。律师费，原告曾就本起交通事故起诉，前案中已就律师费一项予以赔偿。考虑到本案诉讼标的、事故责任以及原告的实际律师费支出情况，原告主张的律师费酌情确认为1000元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告张建军医疗费10,950.81元、住院伙食补助费110元、交通费100元、营养费900元、护理费1200元、误工费10,334元；二、被告高汉旗于本判决生效之日起十日内赔偿原告张建军律师费1000元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费320元，减半收取160元，由被告高汉旗负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  张卫文二〇一七年十一月十五日书记员  周文川附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。……第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。