山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0481民初3962号原告：赵波，男，1978年1月4日出生，汉族，城镇居民，住山东省邹城市。原告：赵全花，女，1969年2月25日出生，汉族，住山东省邹城市。原告：赵全秀，女，1973年3月16日出生，汉族，住山东省邹城市。原告：赵全杰，女，1976年11月18日出生，汉族，住山东省曲阜市。原告：赵琪，女，1979年1月4日出生，汉族，住济南市市中区。原告：李起兰，女，1948年7月6日出生，汉族，住山东省邹城市。原告共同委托诉讼代理人：孙大庆、张丽杰，山东卫宣律师事务所律师。被告：枣庄市王开传染病医院。住所地：滕州市腾飞路**。法定代表人：褚衍友，院长。委托诉讼代理人：褚福会，男，1964年8月4日出生，汉族，枣庄市王开传染病医院法律顾问，住滕州市。委托诉讼代理人：孔斌，男，1967年2月9日出生，汉族，该院外科主任，住滕州市。被告：滕州市中心人民医院。住所。住所地：滕州市杏坛路**div>法定代表人：杨琼，院长。委托诉讼代理人：孟阳，山东荆河律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘合营，男，1965年4月6日出生，汉族，该院医安科工作人员，住滕州市。原告赵波、赵全花、赵全秀、赵全杰、赵琪、李起兰与被告枣庄市王开传染病医院（以下简称王开医院）、滕州市中心人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人及被告的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵波、赵全花、赵全秀、赵全杰、赵琪、李起兰向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告死亡赔偿金442156元、丧葬费31781元、医疗费20408.94元、住院伙食补助费1500元、护理费2796元、被抚养人生活费46572.5元、交通费500元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1800元，共计547514.44元，要求二被告承担40%赔偿责任为219056元；二、判令被告赔偿原告鉴定费12900元、精神损害抚慰金60000元。以上二项合计291906元。三、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告亲属赵成安于2016年5月4日因淋巴结癌（术后）为求复诊入住被告王开医院，被告进行相关检查后，给与患者行TP方案全身化疗，16日进行了第二次化疗，××人病情加重，17日晚出现咳血，18日早上进行了胸片检查，考虑肺栓塞，要求转院到综合医院，经120转院至人民医院。入院诊断为：急性心力衰竭等，虽经抢救，但还是于当日23:00死亡，死亡原因为：多脏器功能不全综合症、心力衰竭。原告认为二被告在治疗过程中均有过错，要求二被告承担赔偿责任。被告王开医院辩称，原告所述不属实，其诉讼请求于法无据。××所致。××患者，患者患有肺结核六年之久。后来多脏器衰竭，××是患者死亡的直接原因。医院对于患者诊疗严格遵守常规，医院限于专科医院条件，不具有治疗肺栓塞最佳条件，及时进行转院处理，是××患者身体生命的需要。原告提出的无理请求，医院不予认可。被告滕州市中心人民医院辩称，医院在抢救和诊疗中无过错，不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2016年2月21日，患者赵成安入被告王开医院住院治疗（病案号：0028899），该病案记载：主诉：肺结核6年多，颈部淋巴结肿大半年。现病史：该患者半年前无意中发现右侧颈部肿物，触软，无压痛，无午后低热、乏力、盗汗等不适，未就医诊疗，近1个月患者自感右侧颈部淋巴结逐渐增大，无胸痛、胸闷，无恶心及呕吐，无头痛及头晕，为求诊治再次入院。初步诊断：右侧颈部淋巴结占位；陈旧性肺结核。对原告进行肿瘤细针穿刺涂片细胞学诊断：找到癌细胞。2016年3月4日，患者赵成安在山东省立医院住院治疗（住院号：6166648），入院诊断为右颈部肿物。于2016年3月10日行“右颈部肿物切除术+颈淋巴结清扫术”，××理。2016年3月18日出院，出院诊断为（右颈部）鳞状细胞癌。出院情况：一般情况可，体温正常，饮食睡眠可，大小便正常。未诉有特殊不适。左下颌术区肿胀不明显，口内开窗口无渗血。2016年5月4日，患者赵成安又在被告王开医院住院治疗（病案号：0030836），初步诊断为右侧颈部淋巴结转移癌淋巴结扩清术后。2016年5月18日9:10病程记录：患者于今晨大便后半小时出现右侧胸痛、咳嗽、血痰，于8:40出现呼吸困难，听诊双肺湿啰音，测血氧饱和度为77%，立即给予吸氧，给予患者地塞米松15毫克及二羟茶碱0.5克静滴后症状缓解不明显，十分钟后测血氧饱和度为90%，仍有咳嗽，血痰，考虑患者急性肺栓塞可能性大，报医务科请院内会诊……10:22查房记录：××患者急性肺栓塞可能性大，建议患者转综合医院溶栓治疗。2016年5月18日，患者赵成安转入滕州市中心人民医院住院治疗（病案号：01329559），其当日13:00首次病程记录：……初步诊断：1、憋喘待查，2、肺栓塞？3、急性心力衰竭，4、心功能四级（NYHA分级），5、颈部淋巴结癌术后，6、肺结核，7、腹泻（待查）。2016年5月18日14：10抢救记录：12:59患者突发意识丧失，呼之不应，立即予以呼吸机辅助呼吸，于2016年5月18日，23:00宣布患者临床死亡。患者子女抢救时在场，对死亡及抢救措施无异议，尸体送太平间。后原告以二被告在为原告亲属赵成安治疗过程中存有过错为由，诉来本院，要求被告赔偿。诉讼中，原告申请对二被告的医疗行为有无过错及过错参与度进行鉴定。经本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2017年8月24日出具司鉴中心【2017】病鉴字第166号司法鉴定意见书。分析认为：根据患者临床症状、体征，并结合胸片、动脉血气分析、心电图，等分析，赵成安符合淋巴转移癌术后化疗过程中，因急性肺栓塞引起包性肺源性心脏病、心源性休克等，继发心肌缺血，低氧血症，低碳酸血症，终因多器官功能衰竭死亡。关于医疗行为：（1）关于枣庄市王开传染病医院①观察措施欠严密。骨髓抑制是化疗过程中常见毒副反应之一，故应密切观察患者血常规变化，如见明显再生抑制，应暂停化疗。审阅病史，医方应用多西他赛第二次化疗日期为2016年5月16日，执行时间为当天8时15分，而血细胞分析医嘱的执行时间为当天9时30分，至当天下午才发现“白细胞计数降至1.1×109/L”。医方在未见到血常规检查结果前即进行第二次多西他赛化疗，说明医方对化疗过程中出现的不良反应未尽严密观察和及时发现的义务。由于骨髓抑制可继发各种感染，且不能排除感染与患者肺栓塞的发生存在关联性，故考虑上述过错与患者死亡之间存在一定的关联性。②转院处理措施欠慎重。2016年5月18日患者出现右侧胸痛、咳嗽、血痰、呼吸困难和血氧饱和度下降等，经医方组织院内大会诊等，已倾向于诊断急性肺栓塞。急性肺栓塞属临床急症，若限于本院诊疗水平不能进一步处理，应请上级医院会诊，针对急性肺栓塞进行包括抗凝措施的初步治疗，以免因转院而延误及时抢救的时机。审阅病史，患者到达滕州市中心人民医院时血压降至47/12mmHg,心率达140次/分，并出现心电图ST-T改变，说明医方在转院处理措施方面欠慎重，存在过错。（2）关于滕州市中心人民医院。赵成安于2016年5月18日入滕州市中心人民医院时已考虑肺栓塞，但在住院期间仅有针对多器官功能衰竭的处理，而未见尽早抗凝及相关诊疗，存在一定不足。关于医疗过失行为参与度评定……枣庄市王开传染病医院和滕州市中心人民医院在对赵成安的诊疗行为存在一定过错，过错与赵成安死亡之间存在一定的因果关系，××（晚期肿瘤）较重，而造成肺栓塞的原因复杂，病情发生突然而进展迅速，客观上使临床诊疗存在一定的不利因素，由此认为××患者死因构成中属次要因素，××院的过错参与度为20%-30%，滕州市中心人民医院的过错参与度为5%-10%。原告支出鉴定费12900元。被告王开医院认为该鉴定对死因的分析是不正确的，患者未进行解剖，鉴定中心是根据患者死前体征、检测推定符合淋巴转移癌转移急性肺栓塞等，最后推定各器官功能衰竭死亡，这种推定分析不严谨不科学也不客观。关于医疗过错认为医方在未见到血常规检测正常下进行化疗，认为医院存有过失是错误的。在2016年5月16日第二次化疗时依据病历5月13日的血常规检测报告，医学规定可以进行的化疗。××患者，××是导致其死亡的原因，鉴定机构认为被告王开医院应承担参与度20-30%是偏高的。被告人民医院亦同意被告王开医院的质证意见。另查明，赵成安，男，1948年12月26日出生，原住邹城市张庄镇东卞村**，身份证号码370825194812262851.赵成安在被告王开医院支出医疗费经济宁市城乡居民基本医疗保险统筹后，患者自负的费用为2972.67元。赵成安在被告人民医院支出医疗费10325.90元。经邹城市张庄镇人力资源和社会保障所对其医疗费用报销后，统筹金支付额为6378.34元，个人自负为3947.56元。2008年12月25日邹城市社会保险事业管理局在赵成安的“济宁市企业职工退休基本养老待遇审批表”上加盖其单位公章，同意赵成安退休，并于2009年元月执行。赵成安生前与其妻李起兰自2009年共同与其子赵波居住在济南市市中区鲁能领秀城14区11-2-204室。本院认为，六原告亲属赵成安因“颈部淋巴结肿大”至枣庄市王开传染病医院住院治疗，后转入滕州市中心人民医院就诊，双方由此建立了医疗服务合同关系。2016年5月18日赵成安因抢救无效死亡。原告以两被告对赵成安治疗过程中存有过错为由，要求被告承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。此案在审理过程中，经原告申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定机构分析认为枣庄市王开传染病医院对赵成安血常规变化观察措施欠严密、对患者进行院内大会诊已倾向于诊断为急性肺栓塞的情形下，转院处理措施方面欠慎重；被告人民医院对患者赵成安入院后亦考虑为肺栓塞，但在住院期间仅有针对多器官功能衰竭的处理，而未见尽早抗凝及相关诊疗，亦存在一定不足。两被告的诊疗行为均存在一定过错，该过错与赵成安死亡之间存在一定的因果关系，××院的过错参与度为20%-30%，滕州市中心人民医院的过错参与度为5%-10%。两被告虽对该鉴定结论有异议，但该鉴定机构系当事人经鉴定程序选出的具备鉴定资质的机构，且鉴定依据的所有资料均已经双方当事人质证。故对两被告的异议本院不予采纳。××较重，且其病情发生突然而进展迅速，客观上使临床诊疗存在一定的不利因素，对其死亡的后果应承担主要的责任，被告王开医院及人民医院分别承担25%、5%的责任为宜。六原告的具体损失为：1、死亡赔偿金，原告主张赵成安为城镇居民，其赔偿标准应按照城镇标准计算。根据原告提交的赵成安退休证、退休金发放存折、济宁市企业职工退休基本养老待遇审批表一份及领秀城物业公司出具的居住证明，对原告该主张本院予以认定。2016年度山东省城镇居民人均可支配收入为34012元。患者赵成安去世时67岁，赔偿13年，其死亡赔偿金为34012元*13年=442156元；2、丧葬费，以本法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算6个月为39301元，原告主张31781元，本院予以准许。3、医疗费，原告原主张20408.94元，在庭审过程中变更该数字，要求被告赔偿其个人自负的部分。赵成安在被告王开医院支出的医疗费系为治疗其自身原发疾病所支出的费用，要求被告赔偿，理由不当，不予支持；在被告人民医院因抢救所支出的个人自负的3947.56元，应属于原告的损失，本院予以认定；4、住院伙食补助费，原告主张1500元，对患者在被告人民医院的伙食补助费30元，本院予以支持；其它日期系为治疗其自身原发疾病，不属于其损失范围；5、护理费2796元，原告主张二人护理，按2016年度山东省城镇居民可支配收入计算，对该标准34012元除以365天=93.18元每天，本院予以支持。对赵成安2016年5月18日之前的护理费，不属于其损失范围，赵成安的护理费为93.18元*2人*3天=559.08元；6、被抚养人生活费，原告主张46572.5元，原告李起兰无证据证明其已丧失劳动能力又无其他生活来源，其主张被抚养人生活费，本院不予支持；7、交通费，原告主张500元，未向本院提交相关证据，对原告该损失本院不予认定；8、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1800元，该请求无法律依据，不予支持。9、鉴定费，12900元。原告以上损失，应由二被告按其各自责任予以赔偿。原告要求二被告承担连带责任，无法律依据，本院不予支持。原告还主张精神损害抚慰金，考虑被告在此纠纷中的过错及当地生活水平等因素，本院酌定为30000元为宜。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告枣庄王开传染病医院赔偿原告赵波、赵全花、赵全秀、赵全杰、赵琪、李起兰亲属赵成安的死亡赔偿金110539元、丧葬费7945.25元；二、被告枣庄王开传染病医院赔偿原告赵波、赵全花、赵全秀、赵全杰、赵琪、李起兰医疗费986.89元、住院伙食补助费7.50元、护理费139.77元、鉴定费3225元、精神损害抚慰金25000元；三、被告滕州市中心人民医院赔偿原告赵波、赵全花、赵全秀、赵全杰、赵琪、李起兰亲属赵成安的死亡赔偿金22107.80元、丧葬费1589.05元；四、被告滕州市中心人民医院赔偿原告赵波、赵全花、赵全秀、赵全杰、赵琪、李起兰医疗费197.38元、住院伙食补助费1.50元、护理费27.95元、鉴定费645元、精神损害抚慰金5000元；五、驳回原告赵波、赵全花、赵全秀、赵全杰、赵琪、李起兰的其他诉讼请求。上列一至二项合计人民币147843.41元；三至四项合计人民币29568.68元，于本判决生效后七日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5678元，被告枣庄王开传染病医院负担4730元，被告滕州市中心人民医院负担948元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审 判 长  刘 莉审 判 员  罗 璇人民陪审员  许金云二〇一七年十一月十日书 记 员  陈 琛