山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2015)历民初字第2286号原告：冯家宝，男，1972年出生，汉族，户籍地山东省曹县，现住济南市市中区某室。委托代理人孟凡麟，山东保君律师事务所律师。委托代理人张海侠，山东保君律师事务所律师。被告：山东中医药大学附属医院，住所地济南市。法定代表人赵升田，院长。委托代理人魏晶，山东国曜律师事务所律师。被告：淄博市淄川区医院，住所地淄博市。法定代表人于永庆。院长。委托代理人：黄木琴，女，1972年出生，汉族，该院医疗部监管科工作人员。委托代理人：徐成，山东诚信德律师事务所律师。原告冯家宝诉被告山东中医药大学附属医院(以下简称省中医院)、淄博市淄川区医院(以下简称淄川区医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告冯家宝的委托代理人孟凡麟，被告省中医院的委托代理人魏晶、被告淄川区医院的委托代理人黄木琴、徐成均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告冯家宝向本院提出的诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费62854.2（共计209514元，按30%计算）、交通费1500元（5000×30%）、住宿费1000元、误工费54935元、护理费4193.1元、营养费1000元、住院伙食补助费2490元、残疾赔偿金24488.64元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费7305元、以上总计164765.94元。2、请求法院判令由被告承担本案诉讼费等费用。事实与理由：2014年7月14日，原告因从梯子上坠落而到被告淄博市淄川区医院诊治，诊断为右腓骨粉碎骨折、双跟骨开放粉碎性骨折、腰部外伤等，经被告淄川区医院手术治疗，部分症状有好转，但由于被告手术方案错误，导致原告双足跟外翻畸形，双侧足弓纵弓均消失，右踝关节屈伸功能障碍。原告出院后于2015年3月31日到被告山东省中医药大学附属医院继续治疗，经被告山东省中医药大学附属医院第二次手术治疗，对被告淄川区医院的手术后遗症进行了纠正，足跟外翻畸形的问题得以基本解决，但至今左脚功能未恢复，仍不能下地活动。原告认为，二被告手术方案错误，治疗措施不彻底、不到位，致使原告至今未完全恢复，尤其是左脚仍不能下地活动，这也给原告增加了很多负担和痛苦。因此诉请法院判如所请。被告省中医院辩称，原告的损害后果已经在入我院之前就客观存在，我方无医疗过错，依法不应当承担赔偿责任。有鉴定机构出具的鉴定意见为证，望人民法院驳回原告对答辩人的诉讼请求。被告淄川区医院辩称，1.病人自10米高处坠落摔伤，受伤暴力大，头、胸、腰及双下肢均受伤，右足和踝部均有撕裂的开放伤口，并均有骨折碎块外露，受伤严重。入院时生命垂危，入院后医院积极施救，全身情况逐渐平稳，生命才得以保全。2.因开放伤口有污染以及病人受伤严重、身体虚弱，手术依医疗常规分次实施，安排合理、治疗及时。3.双跟骨及右胫腓骨下段骨折严重，均是重度开放性的粉碎骨折，不管怎样治疗不可能完全恢复，肯定会遗留部分功能障碍，此情况在手术以前就已反复、多次向病人及家属说明，当时其表示完全理解，医院才对病人实施手术。4.对双跟骨及右胫骨骨折实施手术治疗，完全按医疗常规进行，骨折粉碎压缩，骨量缺失较多，进行了充分植骨，方法得当、选择最优。如果不进行手术复位，其双足踝功能可能会全部丧失。但由于创伤严重，骨折粉碎，多数碎骨片移位、分离，手术治疗也不可能尽善尽美，能做到骨形态和功能的大部分恢复，已属比较理想。5.病人提前出院，出院时我们明确告知每月复查，而病人不遵医嘱从未来本院复诊，功能锻炼和后期康复完全失控，后期功能恢复不良，与此有直接关系。综上所述，答辩人在针对原告整个医疗过程中无违反医疗操作技术规范，无违反相关法律规则，完全尽到了医疗责任，无任何医疗过错。原告起诉缺失事实法律依据，不成立，应依法驳回。我方认为原告的损害后果与我方无关，尽管有鉴定部门出具的鉴定意见书，认为我方的因果关系类型建议为次要关系。根据原告的举证，请求法院依法予以处理。经审理查明，2014年7月14日，冯家宝因从梯子上坠落而到淄博市淄川区医院诊治，诊断为右腓骨粉碎骨折、双跟骨开放粉碎性骨折、腰部外伤等，淄川区医院对其实施手术治疗，术后冯家宝双足跟外翻畸形，双侧足弓纵弓均消失，右踝关节屈伸功能障碍。后冯家宝于2015年3月31日到省中医院继续治疗，经省中医院第二次手术治疗，对淄川区医院的手术后遗症进行了纠正，足跟外翻畸形的问题得以基本解决。冯家宝在淄川区医院住院治疗支付医疗费82877元，在省中医院住院治疗支付医疗费126328元。另外，冯家宝主张齐鲁医院医疗费票据89元、河南商丘中医院医疗费票据220元，但未提供相关病例证明费用的支出与侵权行为是否有关，被告淄川区医院对此也不予认可。2017年8月25日，本院技术室根据冯家宝的申请，委托北京明正司法鉴定中心对淄川区医院和省中医院针对冯家宝的诊疗行为是否存在过错，若存在其与损害后果有无因果关系其因果关系类型、伤残等级、护理期限及人数进行了司法鉴定。2017年9月21日，北京明正司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1.淄川区医院的诊疗行为与冯家宝骨折畸形愈合的损害后果之间存在因果关系，因果关系类型建议为次要；2.省中医院的诊疗行为与冯家宝骨折畸形愈合的损害后果之间不存在因果关系；3.冯家宝现遗留双足足弓结构破坏1/3以上分别构成十级、十级伤残；4.冯家宝的护理期限评定为150日，护理人数为1人。冯家宝为此支付鉴定费24350元。本院认为，公民的生命健康权应得到保护。根据《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方选择的鉴定机构作出的鉴定意见，被告省中医院的诊疗行为与原告冯家宝的损害后果之间不存在因果关系，故对于原告冯家宝要求被告省中医院承担侵权责任的请求，不与支持。根据司法鉴定意见，被告淄川区医院与原告冯家宝的损害后果为次要因果关系，故依法应当承担相应的赔偿责任。根据《侵权责任法》第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。原告冯家宝要求被告淄川区医院依法承担赔偿责任，理由正当，本院根据鉴定意见确认的过错参与度，按25%的比例计算原告主张的相关请求，具体计算如下：1、关于医疗费，对于淄川区医院的支付的医疗费82877元，因该部分费中包含原告冯家宝摔伤治疗其他部位的花费支出，而本案原告冯家宝仅主张的是双跟骨开放粉碎性骨折治疗造成损伤的侵权事实，本院酌定该部分治疗费为30000元。另加省中医院为治疗手术后遗症支付医疗费126328元，被告淄川区医院应支付(30000+126328元)×25%＝39082元。对于其他部分费用，证据不足，本院不予支持；2、关于残疾赔偿金，根据鉴定意见和相关法律规定，原告虽然是农村户口，但其在济南生活多年，主要生活来源靠打工收入维持，应参照城镇居民计算。依照2016年山东省城镇居民可支配收入，应为34012元×20×12%×25%＝20407元；3、关于护理费，根据相关法律规定和鉴定意见，参照济南市护工市场价格酌定为100×150×25%＝3750元；4、关于住院伙食补助费，根据住院时间(涉案部分住院暂按20天计算)和鉴定意见，应为：(20+39)×100×25%＝1475元；5、关于误工费，因原告冯家宝对于误工期限没有申请司法鉴定，对于原告冯家宝的主张，于法无据，本院不予支持；6、关于交通费，本院结合原告冯家宝住院治疗的实际情况和相关法律规定，酌定支持500元，对于超出的部分，本院不予支持；7、关于营养费，根据原告冯家宝的损伤后果，本院酌定支持500元；8、关于精神抚慰金，根据相关法律规定，本院结合被告淄川区医院侵权责任大小、过错程度等，酌情予以支持1000元；9、关于鉴定费，本院按过错比例应为：24350×25%＝6088元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精损害赔偿若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告淄博市淄川区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯家宝医疗费39082元；二、被告淄博市淄川区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯家宝残疾赔偿金20407元；三、被告淄博市淄川区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯家宝护理费3750元；四、被告淄博市淄川区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯家宝住院伙食补助费1475元；五、被告淄博市淄川区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯家宝交通费500元；六、被告淄博市淄川区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯家宝营养费500元；七、被告淄博市淄川区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯家宝精神抚慰金1000元；八、驳回原告冯家宝的其他诉讼请求。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3590元，由原告冯家宝2000元；被告淄博市淄川区医院承担1590元；鉴定费24350元，由原告冯家宝负担18262元，被告淄博市淄川区医院负担6088元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  咸维玲人民陪审员  孟庆秀二〇一七年十一月二十七日书 记 员  庞嫣然