辽宁省开原市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽1282民初106号 原告：吴桂香，女，1944年7月6日生，汉族，住开原市。 委托诉讼代理人：孙超，男，1977年8月20日生，汉族，住址同上，系原告儿子。 委托诉讼代理人：史书敬，系辽宁君扬律师事务所律师。 被告：刘志权，男，1968年7月21日生，满族，住开原市柴市。 委托诉讼代理人：李文旭，系辽宁诚证律师事务所律师。 被告：安杰，女，1975年10月5日生，满族，住址同上。 被告：开原市新运出租车有限公司，住所开原市新城街八一街56号，MT7353出租车所有人，社会信用代码912112827164894462，电话18604909777。 法定代表人：董家欣，系该公司经理。 委托诉讼代理人：王春刚，系开原市众成法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司开原支公司，住所地开原市新华路155号，统一社会信用代码912112008229233735。 委托诉讼代理人：关兰华，系辽宁银冈律师事务所律师。 原告吴桂香与被告刘志权、安杰，被告开原市新运出租车有限公司（以下简称开原新运公司），被告中国人民财产保险股份有限公司开原支公司（以下简称中保开原支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，原告吴桂香于2020年1月3日向本院提起诉讼，本院于2020年1月3日立案后依法适用普通程序，于2020年5月18日在本院第7号审判庭对原告申请精神损伤、伤残鉴定等一项进行鉴定前质证开庭。于2020年8月27日在7号审判庭公开开庭审理了此案。原告吴桂香委托诉讼代理人孙超、史书敬，被告刘志权及委托诉讼代理人李文旭，被告安杰；被告开原新运公司委托诉讼代理人王春刚，被告中保开原支公司委托诉讼代理人关兰华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴桂香向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿员工医疗费434736.1元、护工费40259元、住院期间伙食补助费14650元、护理费35666.8元、营养费14950元、伤残赔偿金79550元，精神抚慰金100000元、鉴定费4964元、交通费6852.5元、病历复印费990元、护理依赖及今后药费费100000元，合计：832918.31元；2、案件受理费由被告负担。事实和理由：2019年6月8日19时45分，在开原市金城北门，被告刘志权驾驶辽Ｍ×××××出租轿车由西向东行驶时，将步行的原告碰撞发生交通事故，造成原告受伤。经开原市交通警察大队认定，原告无责任，被告刘志权承担全部责任。又因肇事的车辆系被告安杰所有，挂靠在被告开原市新运出租车有限公司，并在被告保险公司投保了交强险、三者商业保险，应由被告方承担赔付义务。 被告刘志权、安杰辩称：原告诉请赔偿数额过高，医疗费应以医院开具发票为主，护工费应当提供完税发票，伙食补助费应按中院指导意见，每天不超过50元；护理费应扣除与护工费相互重叠天数，并且每天护理费不超过128.68元计算，营养费过高，应按每天不超过50元，伤残赔偿金应按8级一处，10级两处，不超过32%计算赔偿金，并且按2019年伤残标准计算，精神抚慰金应按中院指导意见，每级不超出5000元，及按原告年龄计算，鉴定费应由保险公司承担，交通费不应超出2000元，复印费应按实际支出由保险公司承担。而鉴定意见明确不构成依赖，护理依赖不应给付。 被告开原新运公司辩称：我司与被告安杰签订了出租车承包租赁合同，第4条，第4款，明确约定营运车辆发生的被盗抢，自然损毁等后果，或交通事故引发的一切损失赔偿责任均由乙方自行承担（安杰）。另外，该车辆承包了交强险及商业险、三者险，原告的损失应由保险公司以及车主安杰，司机刘志全予以承担，请求驳回原告对我司的诉讼请求。 被告中保开原支公司辩称：被告刘志全驾驶的肇事车辆，在我公司投保交强险、商业三者险50万不计免赔，情况属实，事故发生在保险期间内，合理部分同意在限额内赔偿原告的合理损失，不合理部分不承担赔偿责任。 原告吴桂香为其诉讼请求提供证据如下： 1、道路交通事故认定书，证明原告无责任，被告承担全部责任。 2、转诊单、中国医科大学附属医院住院病案、诊断书、开原市中医院医院住院病案、汇总单、医疗费收据，证明原告治疗经过，医疗费支出434736.01元。 3、护理证明、陪护合同、生活陪护服务协议书、税务登记证、职业培训证书、营业执照、身份证复印件（任丽秋、蔡景红），证明原告本次交通事故受伤危及生命，住院治疗期间须插管吸痰特殊专门服务，另外支出护工费40259元的事实。 4、司法鉴定意见书、鉴定费，证明原告支出鉴定费4964 元的事实、原告本次交通事故造成脑外伤所致精神障碍。器性质人格改变构成八级伤残；颅内出血，脑软化形成，构成十级伤残，颅内出血开颅手术、构成十级伤残。 5、车票、收据、发票，证明原告因本次交通事故费6852.5元的事实。 6、发票、收款收据，证明原告因本次交通事故索赔出病案复印费990元的事实。 被告开原新运公司为其抗辩理由提供证据如下： 1、出租车承包租赁经营合同，证明肇事车辆挂靠我公司，并且合同有交通事故引发的一切损失由安杰承担。 被告中保开原支公司为其抗辩理由提供证据如下： 保险抄单一组，保险投保单签名页，证明安杰投保情况，投保时公司以向新运出租车公司履行了法律规定的详尽说明义务，投保单位对此盖章确认。 被告刘志权、安杰未提交相关证据。 庭审中，被告刘志权、安杰及对被告开原新运公司对原 告提供的证据质证意见一致，对1、4无异议，对其他证据有异议，对2号证据认为，医疗支出应以医院开出发票为主，其他医疗器械及营养品、电热水杯、电热水锅、暖水暖等票据，不应当由被告承担；在其住院明细上有单人间床位，不应给付，应按普通间给付；对3号证据认为，应按医院医嘱级别进行护理，护工费与护理费相互重叠，应按天数予以扣除，护工费应按居民服务业标准给付；对5号证据认为，对该组证据除正常火车票之外，其他均是连号票据，应按中院指导意见不超过2000元；对6号证据认为，医院外部出具手撕发票无法证明真实性，不是合理损失，也应由保险公司赔偿。 被告中保开原支公司对原告提供的1、6号证据无异议，对其他证据有异议，对2号证据认为，对原告主张的医疗费，公司仅承担必要合理的费用，即符合道路交通事故受伤人员国家医保标准的部分，超出部分不予承担，原告在正规医院以外购买的药品及用品，公司不予承担，住院期间的伙食补助费过高，按50元计算；对3号证据认为，不予认可，原告主张了护理费又主张护工费，没有法律依据，应按居民服务业标准计算，不应额外增加；对4号证据认为，因本次鉴定，鉴定机构没有相应鉴定资质，因此我司不予认可，公司依法向法院申请了重新鉴定，因鉴定机构没有相应的资质，对开具的发票不予认可，且不在公司的赔偿范围内；对5号证据认为，交通费过高，请法庭酌定。 原告对被告开原新运公司提供的证据有异议认为，对证明目的有异议，合同是公司与安杰之间有约束力，对原告没有约束力，出租公司不能以此作为免责依据。被告刘志权、安杰有异议认为，与刘志权没有法律关系，应当由被告新运公司承担连带责任。原告及被告安杰对被告中保开原支公司提供的证据无异议，被告刘志权及被告开原新运公司对此有异议认为，对提示义务有异议，该合同为格式条款，鉴定费、复印费、应由保险公司承担。 经庭审质证认证，双方陈述抗辩，庭审调查，确认以下事实：2019年6月8日19时45分，在开原市金城北门，被告刘志权驾驶的被告安杰名下（二被告系夫妻关系）辽Ｍ×××××号小型普通客车（出租车）由西向东行驶时，与行人原告由北向南步行相撞发生交通事故，造成原告受伤，辽Ｍ×××××号小型客车部分损坏的后果。经开原市公安局交通警察大队认定，原告无责任，被告刘志权承担全部责任。原告受伤后先被送入开原市中心医院抢救一日，支付住院费1597.81元，门诊检查费1657.54元，共计3255.35元。因伤势过重，第二天被紧急转入中国医科大学（沈阳）附属盛京医院，诊断为：创伤性脑内血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、急性创伤性硬膜下出血、泌尿系统感染、菌血症、肺挫伤、吸入性××、运动障碍、认知障碍、吞咽障碍等。住院后行颅内血肿清除术、暂时性气管切开术、颅骨修复术等手术，住院136天至2019年10月23日出院，其中一级护理84天，二级护理52天，支付住院费413545.44元，门诊检查费3026.49元，共计416571.93元。2019年10月23日下午，原告经沈阳盛京附属医院医嘱，回到开原入住开原市中医医院继续住院治疗，住院27天（于2019年11月19日出院），二级护理，支付住院费5665.05元，门诊检查费442.79元，计6107.84元。出院医嘱：继续口服药物治疗，加强营养，适当运动，建议去辽宁省第三人民医院治疗（精神病医院）。另查，原告住院期间，病情危重，需要专业人员日夜护理等，原告亲属与泰心康护（辽宁）健康管理有限公司签订生活陪护服务协议书一份，协议主要内容如下：2019年6月18日起，该中心为原告提供护工专业服务，每日收费按363元，原告支付雇佣护工费15609元（43天）。而后，原告雇佣沈阳市铁西区心爱康家政提供护工服务，支付雇工费用24650元。住院期间经医嘱，原告购买医疗用手套、纱布、吸痰管、固定带、轮椅、褥疮气床垫等支付3417元。住院期间购买安宫丸、蛋白质粉营养品等支付5717元，计9134元。支付交通费6852.50元，其中救护车费2400元。2020年1月3日，原告向本院申请精神损伤程度鉴定，本院委托沈阳市精神卫生中心法医司法鉴定所对原告所请进行司法鉴定。2020年4月22日，该所以《司法鉴定程序通则》第十五条第五款的规定，认为超出鉴定机构能力，不予受理该鉴定。2020年4月28日，原告再次提出申请精神损伤程度鉴定。经铁岭市中级人民法院摇号确定由辽宁省精神卫生中心法医司法鉴定所对原告所请进行鉴定。2020年6月28日，该所出具鉴定结论为：1、诊断脑外伤所致精神障碍，器质性人格改变；2、被鉴定人患病与“2019年6月8日交通事故”有直接因果关系。2020年7月9日，原告向本院申请伤残鉴定。本院通过铁岭市中级人民法院摇号，于2020年7月14日委托辽宁济达法医司法鉴定所对原告构成伤残等级等进行鉴定。2020年7月31日该所鉴定结论为：1、被鉴定人吴桂香脑外伤颅内出血，脑外伤所致精神障碍，器质性人格改变，构成8级伤残；2、被鉴定人颅内出血，脑软化形成，构成10级伤残；3、被鉴定人颅内出血开颅术后，构成10级伤残；4、被鉴定人护理依赖评分总分85分，不构成护理依赖。又查，被告刘志权的肇事车辆在被告中保开原公司投保交强险及三者商业险50万元不计免赔。事故发生在保险期内。 庭审后，被告中保开原公司提出书面鉴定申请及鉴定资质反馈说明。认为辽宁精神卫生中心法医司法鉴定所、辽宁济达法医司法鉴定所均不具有精神伤残鉴定资质，要求重新鉴定。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护，因身体健康权遭受侵害，赔偿权利人有权要求赔偿义务人赔偿损失。根据开原市公安局交通警察大队认定，原告无责任，被告刘志权负全部责任。原被告对责任认定均无异议，本院对公安部门的责任认定予以采信。而因被告刘志权、安杰肇事车辆，在被告开原中保公司投保交强险及三者商业险50万元不计免赔。根据保险合同的规定，应由被告开原中保公司在交强险和三者商业险限额内予以理赔，不足部分由被告刘志权、安杰对原告合理经济损失赔付。而因该肇事车辆系挂靠在被告开原新运公司，其负有管理运营，安全保障的义务。其虽提供与车主安杰的经营承包合同，但该合同系内部承包性质，不对抗第三人。应承担连带赔偿责任。可在承担责任后根据该合同约定，向实际车主或者肇事司机进行追偿。 关于原告吴桂香合理经济损失的认定，庭审中，原告提交了开原市中心医院和中国医科大学（沈阳）附属盛京医院、开原市中医医院治疗的相关证据，能够证明原告伤情医治的事实，为此住院164天，一级护理85天(开原市中心医院抢救一天视为一级护理一天)，二级护理79天，支付各医院住院费、医疗费等3255.35元+416571.93元+6107.84元=425935.12元及为治疗伤病经医嘱购买医疗仪器等支付3417元和住院期间为加强伤者营养购买安宫丸、蛋白质粉营养品等支付5717元。经本院审查医疗费用等均为合理支付，应予以保护。被告刘志权及保险公司抗辩，原告所购买的医疗器械及营养品、电热水杯、电热水锅、暖水暖等损失及住院单人间系扩大经济损失，不应当由被告方承担。从原告提供医疗的证据看，原告伤情危重，经医护人员多次大型手术救治及家属的资金保障，才从死亡线上将高龄老人救活过来，其中一级护理时长就达到85天之多，救治费用达40余万元。在此情形下，为保障原告救治之需的医疗、营养等必须跟上，同时，根据医嘱单间医护医疗等措施均为抢救、治疗病患目的。因此，原告虽有未经医嘱的营养品等支出，实属伤病者需要，应认定为合理损失，对被告抗辩陈词不予以支持。原告请求住院期间和出院后造成的护理人员及护工损失，对于住院期间的一级、二级护理损失，双方并无争议，主要争议的是原告雇佣专业“护工”费用支出是否合理？从本案的实际伤情看，原告具有创伤性脑内血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、急性创伤性硬膜下出血、肺挫伤、吸入性××、运动障碍、认知障碍、吞咽障碍等症状。住院后即行颅内血肿清除术、暂时性气管切开术、颅骨修复术等手术，此病此景，一天二十四小时均需要专业的“护工”及家人陪护。而一级、二级护理，从理论上讲也不是全天候的。故根据本案的原告病情危重实际事实和公平原则出发，对原告住院期间的“护工”费用支出，酌情保护一人，每日144.40元（事发于2019年，以该年度标准计算）。其他一级护理的按2人保护，2级护理的按照1人，每天按照居民服务业类每日144.40元予以保护。原告请求出院后“护工”损失无法律依据不予以保护。关于原告请求出院后的护理费损失一节，结合原告被鉴定为“脑外伤所致精神障碍、器质性人格改变”，开原市中医院医嘱建议至辽宁省第三人民医院治疗再住院治疗等，能够证明原告虽出院，病情未痊愈，无生活行为能力，仍需要专业的治疗及专人的护理。为此，对原告该项请求酌情保护一人一天护理费用损失至定残之日，即2019年11月19日至2020年7月31日，计220天，标准按照2020年度居民服务业类每日128.68元。至于原告请求今后治疗费用，因未实际发生，无法认定损失额度，可待病情变化，经医嘱住院或者其他医疗措施发生实际损失后，另案诉讼解决。原告请求住院期间伙食费、营养费损失，根据原告的伤情及医嘱，保护住院期间每日伙食补助费50元，营养费每日50元。原告请求交通费用支出6852.50元，因其中救护车费支出2400元，原告又紧急送入沈阳医治，伤者家属往返沈阳、开原等地之需，考量原告住院天数保护6000元；关于原告请求伤残赔偿金及精神抚慰金10万元一节，因辽宁省精神卫生中心法医司法鉴定所结论为原告达脑外伤所致精神障碍，器质性人格改变；辽宁济达法医司法鉴定所伤残为10级，而两次鉴定系铁岭市中级人民法院依法委托鉴定部门作出。经本院审查，鉴定结论科学严谨说理充分。且本案中，只有被告中保保险公司对鉴定结论提出异议，认为鉴定部门没有精神伤残鉴定资质。而从“鉴定结论”看，鉴定部门的结论是致伤后果精神障碍，器质性人格改变及因果关系，非“精神伤残”。辽宁济达法医司法鉴定所依据前者的鉴定结论，对原告精神障碍、器质性人格的后果，作出对应伤残等级为8级。因此，被告中保保险公司抗辩或者请求重新鉴定的理由不充分，无事实和法律依据。对其申请及抗辩意见不予以支持，对鉴定结论予以采信。根据原告的年龄，保护时长5年，8级类别按照30%计算一次，两个10级及伤情后遗症等增加至34%。同时考量原告伤残等级保护精神损失费25000元，又因原告达精神障碍、器质性人格，酌情保护20000元，共计45000元。原告请求复印费损失990元，系原告为诉讼复印病志材料属于合理经济损失予以保护。故原告吴桂香合理经济损失为:1、医疗费425935.12元；2、护理费144.40元X164天+144.40元X85天=35955.60元；3、住院伙食补助费50元X164天=8200元；4、营养费50元X164天=8200元；5、伤残赔偿金31820元X5年X34%=54094元；6、精神抚慰金45000元；7、鉴定费4964元；8、交通费6000元；9、护工损失164天X144.40元=23681.60元；10、医疗器械及营养费等9134元；11、复印费990元；12、出院后护理工损失128.68元X220天=28309.60元，共计650463.92元。故本院为维护当事人的合法权益免受侵害，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条；第十六条、第二十二条；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司开原支公司在被告刘志权肇事车辆交强险和三者商业险限额内，赔付原告吴桂香合理经济损失620000元（其中交强险限额120000元）； 二、被告刘志权在肇事车辆保险限额外，承担赔偿义务，赔偿原告吴桂香各项损失30463.92元（650463.92元-620000元=30463.92元），被告安杰，被告开原市新运出租车有限公司负连带责任。 本判决书发生法律效力后十日内执行。 如被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延期间的债务利息。 案件受理费10300元，由被告刘志权负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并根据对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。 审 判 长  刘 军 人民陪审员  张英华 人民陪审员  张 红 二〇二〇年九月六日 书 记 员  李晓惠