湖南省湘乡市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0381民初1426号 原告：湖南湘军建筑工程有限公司，住所地湖南省湘乡市望春门办事处车站北路6号。 法定代表人：刘奇，董事长。 委托诉讼代理人：龙桃先，湘乡市环市法律服务所法律工作者，特别授权。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市湘乡支公司，住所地湖南省湘乡市东山办事处励志大道湘房世纪城一期11栋108#、109#、135#、136#、206#、208#、209#、210#。 负责人：肖俭新，总经理。 委托诉讼代理人：姜建，该公司理赔部员工，特别授权。 委托诉讼代理人：徐嘉宁，该公司员工，一般代理。 第三人：王春桃，男，1960年2月16日出生，汉族，住江西省丰城市上塘镇上塘社区康平路35栋2号，现住湖南省湘乡市翻江镇枫山村三组。 委托诉讼代理人：王斌，系王春桃之子，特别授权。 原告湖南湘军建筑工程有限公司（以下简称湘军公司）与被中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市湘乡支公司（以下简称人寿财险湘乡支公司）、第三人王春桃人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月3日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月7日公开开庭进行了审理。原告湘军公司的委托诉讼代理人龙桃先、被告人寿财险湘乡支公司的委托诉讼代理人姜建和徐嘉宁、第三人王春桃及其委托诉讼代理人王斌均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告湘军公司向本院提出诉讼请求：1.判决被告理赔第三人工作受伤损害损失261987.68元；2.由被告承担诉讼费用。事实与理由：原告在承包湖南奇明房地产开发有限公司湘军嘉苑住宅楼建筑中，投保了人寿财险湘乡支公司建筑行业安全生产责任保险，保险期限自2019年9月10日零时起至2021年9月10日24时止，限额为死亡残疾300000元，意外医疗25000元。第三人在工作中受伤，损害损失261987.68元（详见损失清单），被告没有依保险合同约定理赔的诚意。特诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告人寿财险湘乡支公司辩称，1.原告请求判决被告理赔第三人工作受损损害损失无法律依据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条的规定，原告并非赔偿权利人，而是本案的赔偿义务人，赔偿权利人系第三人王春桃；另根据《侵权责任法》第三条的规定，被告不是侵权人，本案中侵权人为原告，被侵权人系第三人王春桃；再根据《保险法》第六十五条第三款的规定，本案中原告并未向第三人进行赔偿；综上，即使原告在被告处购买了安全生产责任保险，也应当由被侵权人王春桃依法主张由侵权人即原告承担侵权责任（同时可申请被告在保险责任范围内承担赔偿责任），或者由原告在赔偿第三人后依法向被告申请理赔，如与被告理赔中存在保险合同争议的，也可另依保险合同纠纷主张权利，原告并非受害人，非本案的适格主体，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。2.第三人的相关损失，被告同意根据保险合同约定予以赔付；投保人湘军公司投保的系《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险》，其中意外医疗限额为25000元，死亡伤残限额为300000元；第三人王春桃医疗费用损失根据正式医疗费发票金额核定不超过25000元限额，第三人构成九级伤残对应限额比例为7%即21000元，此案被告在整案保险限额46000元内承担赔偿责任，超出保险人承担的部分应由侵权人依法予以承担。 第三人王春桃述称，既然原告买了保险就应当由保险公司承担责任。 本院经审理认定事实如下：2019年9月10日，湘军公司向人寿财险湘乡支公司投保湖南省建筑施工行业安全生产责任保险，人寿财险湘乡支公司出具《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险共保体保单》，保单载明投保人为湘军公司，被保险人为湘军公司，工程名称为湖南奇明房地产开发有限公司湘军嘉苑住宅楼项目，工程地址湘乡大道38号，施工工期为2019年9月10日零时起至2021年9月10日二十四时止，工程造价为81200000元，保障范围和保费包括意外伤害部分死亡伤残300000元、意外医疗25000元，限额部分4000000元，总保险费为88792.2元，保险期间为36个月等；在该保单的“特别约定”中还载明本共保保单适用保险条款为《中国人寿财产保险股份有限公司湖南省建筑施工行业安全生产责任保险条款》，本保单中列明的意外伤害部分的保险金额为每次保险事故造成工程项目施工人员(含与工程有关并进入施工现场的人员)的每人人身伤亡责任限额，本保单中列明的限额部分的保险金额为因生产安全事故造成第三人(含人身伤亡和财产损失)及应急救援、事故鉴定、法律服务各项费用之和的累计责任限额(累计责任限额等于每次事故责任限额)等。 2019年10月29日下午3点左右，王春桃在湘军公司承建的湖南奇明房地产开发有限公司湘军嘉苑住宅楼项目工地上工作时从高处摔下受伤。王春桃伤后被送往湘乡市第二人民医院住院治疗28天（自2019年10月29日至11月26日），支付医疗费44193.68元，诊疗费10元，合计44203.68元；其出院诊断为：1.左胫腓骨下端粉碎性骨折，2.左足骰骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨骨折，3.左踝关节囊破裂，4.左胫前肌腱部分断裂，5.腰背部等多处挫擦伤，6.左踝陈旧性骨折；出院医嘱全休2月，定期复查x-ray，1月1次。 2020年3月11日，受王春桃委托，湘潭市东方司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人王春桃本次伤残程度综合评定为工伤致残九级；2.被鉴定人王春桃本次伤残程度评定误工时间为180日，护理时间为90日，营养时间为90日；3.被鉴定人王春桃本次伤残程度评定后期治疗费用在伍仟伍佰元左右，适时拆除内固定费用在捌仟伍佰元左右，届时再休息30日，一人护理15日。王春桃支付司法鉴定费2200元。 2020年5月19日，王春桃在湘军公司领取伤残赔偿金137800元，并向湘军公司出具《承诺书》，内容为“我王春桃，是湘军公司雇用红仑上湘军嘉苑建设工地二期挖基桩井的雇用人员。2019年10月29日在下井挖基桩时，钢丝绳断裂的生产事故中受伤，鉴定为九级伤残，经双方协商达成赔偿，我收到协商赔偿款壹拾叁万柒仟捌佰元，并承诺如下：一：本人承诺此次事故赔偿的一切民事法律关糸终结。二：本人承诺不向任何第三方再提出赔偿。三：提供所需医疗鉴定资料，由湖南湘军建筑工程公司向承保安全生产责任险的人寿财险依法理赔，所得赔偿款归湖南湘军建筑工程公司所有”。 事故发生后，湘军公司曾向人寿财险湘乡支公司报案。人寿财险湘乡支公司至今未予赔付，湘军公司遂诉至本院。 另查明,王春桃原系江西省丰城矿务局丰城煤矿职工，系城镇居民户口。2019年湖南省建筑业年平均工资为57031元，居民服务业年平均工资为66816元，城镇居民年人均可支配收入为39842元。 本院认为，本案的争议焦点为：1、本案是侵权责任纠纷还是人身保险合同纠纷，湘军公司是否是本案适格的主体；2、对于王春桃的损失，人寿财险湘乡支公司是否应当承担责任及赔付的金额。 一、关于本案是侵权责任纠纷还是人身保险合同纠纷及湘军公司是否是本案适格的主体的问题。 湘军公司与人寿财险湘乡支公司签订的《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险共保体保单》是当事人的真实意思表示，内容合法，应当认定为有效，各方当事人应当按照合同的约定履行各自的义务。在上述保单中投保人和被保险人均系湘军公司，现湘军公司选择依据保单主张权利，符合法律的规定，本案是人身保险合同纠纷。 根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金；本案中，被保险人湘军公司与王春桃已于2020年5月19日达成协议，湘军公司向王春桃支付了伤残赔偿金137800元，王春桃向湘军公司出具了《承诺书》；湘军公司有权向人寿财险湘乡支公司请求支付保险金，湘军公司是本案的适格主体。 二、对于王春桃的损失，人寿财险湘乡支公司是否应当承担责任及赔付金额的问题。 《工伤保险条例》第三十条第二款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。《工伤保险条例》第三十条第三款规定,职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。《工伤保险条例》第三十四条规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 据此，本院确定王春桃的经济损失金额如下：1.医疗费，根据医院出具的发票认定医药费为44203.68元，根据司法鉴定意见后续治疗费5500元，拆除内固定费用8500元，合计58203.68元；2.误工费，根据司法鉴定意见误工180+30=210天，建筑业上一年度职工的平均工资为57031元，计算为210×（57031÷365）=32812.36元；3.护理费，根据鉴定意见认定的护理期为90+15=105天，参照居民服务业年平均工资标准，计算为66816÷365×105×40%=7688.42元；4.营养费，根据医嘱，酌情认定为3000元；5.住院伙食补助费，根据王春桃实际住院天数认定28×50=1400元；6.交通费，酌情认定400元；7.一次性伤残补助金，因王春桃未向本院提交证据证明其每月的基本工资，参考建筑业的年平均基本工资计算为57031÷12×9=42773.25元；8.一次性医疗补助，认定为57031÷12×8=38020.67；9.一次性伤残就业补助金，认定为57031÷12×8=38020.67；10.司法鉴定费2200元；综上，王春桃的各项经济损失金额共计224519.05元。 湘军公司支付给王春桃的伤残赔偿金137800元在王春桃的经济损失范围之内，亦在人寿财险湘乡支公司承担赔偿的死亡伤残、意外医疗限额之内，人寿财险湘乡支公司依法应当在137800元的范围内向湘军公司承担责任；本院对湘军公司超过137800元的诉讼请求不予支持。 人寿财险湘乡支公司提出按照合同约定比例赔付损失的抗辩理由；但是，人寿财险湘乡支公司未向本院提交充足的证据证实其在投保单、保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人湘军公司注意的提示,并对上述内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,该约定对合同相对方湘军公司没有约束力；人寿财险湘乡支公司抗辩理由不能成立，本院不予考虑。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十五条第三款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市湘乡支公司向原告湖南湘军建筑工程有限公司支付保险理赔款137800元； 二、驳回原告湖南湘军建筑工程有限公司的其他诉讼请求。 上述给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费3230，减半收取计2615元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市湘乡支公司负担1315元，原告湖南湘军建筑工程有限公司负担1300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。 审 判 员 马湘辉 二〇二〇年九月二日 法官助理 钟胜男 书 记 员 段 旭 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条第三款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。