山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁0202民初5123号 原告：丁兆华，男，1955年7月13日出生，汉族，住青岛市市**。 委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：苗阳光，山东瑞康律师事务所律师。 被告：青岛市市立医院，住所地青岛市胶州路**。 法定代表人：宣世英，院长。 委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。 原告丁兆华诉被告青岛市市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告丁兆华及其委托诉讼代理人肖兴国和苗阳光、被告青岛市市立医院的委托诉讼代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告丁兆华向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿各项损失总计1075587元，其中误工费390628元、护理费308144元、交通费7224元、住宿费3360元、住院伙食补助费190900元、病历复印费40元、残疾赔偿金331345元，以上共计1232641元，按80%主张，另加医疗费88174元、鉴定费1300元、精神损害抚慰金100000元，总计1175587元，减去被告借给原告的10万元，本案主张1075587元。事实与理由：2008年11月26日，原告以被告医生所作诊断“萎缩性胆囊炎、胆囊结石”入住被告医院，住院期间被告为原告行多次手术治疗。因术后一直存在严重不良后果，原告于2012年3月18日入住中国人民解放军总医院手术治疗。目前，原告存在严重的胆管狭窄，并出现肝硬化等严重的肝功能损害等一系列损害后果。 被告青岛市立医院辩称，本案纠纷时间较长，希望法庭做出公正判决；原告自2008年在被告处住院至今，期间花费大量医疗费，该医疗费中大部分，原告并未实际支付给被告，鉴于原告同意在本案一并处理，经被告统计原告欠付被告医疗费及借款共计295459.52元。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：1.司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定意见书。丁兆华对该鉴定意见书的真实性无异议，但认为认定的医院责任比例过低。青岛市立医院对该鉴定意见书无异议，但认为参与度过高，请求法院根据事实及相应法律规定按照60%的参与度进行计算。经法庭释明，丁兆华放弃重新鉴定申请，故应认定丁兆华对该鉴定意见无异议。本院对该证据的真实性及证明事项予以确认；2.青岛正源司法鉴定所司法鉴定意见书。丁兆华对该鉴定意见书有异议，认为伤残等级偏低。青岛市立医院对该证据无异议。经法庭释明，丁兆华放弃重新鉴定申请，故应认定丁兆华对该鉴定意见无异议。本院对该证据的真实性及证明事项予以确认;3.青岛市立医院对丁兆华在北京住院期间花费住院费3000元有异议，认为住院期间不应产生住院费。丁兆华认为到北京后不能及时住院，陪护人员产生住宿费。医院当时也借给丁兆华一部分钱用于陪护人员的生活费等支出，产生住宿费是完全合理的。本院对该证据的真实性予以确认。 根据当事人的陈述和本院认定和确认的证据，本院确认如下事实：2008年11月26日，丁兆华因“间断右上腹痛3年”就诊于青岛市立医院。同年11月28日行腹腔镜胆囊切除术，数日后又行剖腹探查术、腹腔冲洗并置管引流术，次年2月18日行左、右肝管成形、胆管-空肠吻合术，2012年3月26日在中国人民解放军总医院行肝门胆管部病损（灶）切除、胆管扩大成形、粘连松解、T管引流术。目前丁兆华存在肝硬化、肝功能损害等不良后果。 丁兆华在青岛市立医院先后住院13次，在中国人民解放军总医院住院1次，合计住院1909天。在青岛市立医院花费医疗费314922.68元，另门诊花费医疗费1415.45元，两项合计316338.13元。丁兆华支付住院押金9225.54元，医保统筹96029.97元，其他未付。另丁兆华自己到青岛大学附属医院等花费门诊医疗费856元。 丁兆华到中国人民解放军总医院住院治疗期间，花费医疗费55657.52元、交通费3895元，住宿费3360元、复印费40元。青岛市立医院将前述医疗费到社保机构结算后，医保统筹支付给青岛市立医院19311.30元。 司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心依法出具司法鉴定意见书，认为丁兆华首次入住青岛市立医院的临床表现，符合慢性胆囊炎的临床诊断，具有行胆囊切除术的手术适应症，医方选择行腹腔镜胆囊切除术符合临床医疗原则。但术后发生胆漏与医方操作不当有关，造成患者临床症状加重，增加了进一步处理的难度。青岛市立医院在丁兆华出现胆漏的情况下实施再次剖腹探查术是针对当时情况不得已的措施，但该手术未能使引流不畅的情况得到根本扭转，手术环节存在一定不足，在一定程度上丧失了及时减轻症状、改善病情的机会。后青岛市立医院对丁兆华行肝管成形并胆肠吻合术，该手术在当时情况下具有必要性，若取得预期效果，可望有效改善蛋刀的引流，减轻胆管炎症。但本例在多次手术后局部粘连严重的情况下，实施此类手术的难度将异常增大，手术的效果也将存在相当的不确定性。事实证明，丁兆华的第三次手术后病情仍无根本好转，反复出现胆道感染、梗阻以及上消化道出血等病症，不得不转往他院手术治疗，并因反复胆道感染、狭窄遗留胆汁淤积性肝纤维化、肝功能受损等不良后果。综上，青岛市立医院在对丁兆华的诊疗过程中存在过错行为。当然，腹腔镜胆囊切除术虽然是外科常规手术术式，但因胆道系统变异大，仍存在一定的并发症发生率，且一旦出现并发症，在处理上确实也有相当困难，在当前临床医学实践中尚难以完全避免，故综合分析医方的医疗过错与丁兆华的损害后果之间存在因果关系，医疗过错为主要因素（过错参与程度拟为60%-80%）。青岛市立医院为此支出鉴定费12900元。 青岛正源司法鉴定所于2017年5月2日出具司法鉴定意见书，认为丁兆华胆囊结石胆囊术后行胆肠吻合术目前致残程度为7级。丁兆华为此支出鉴定费1300元。 丁兆华因到中国人民解放军总医院住院治疗，青岛市立医院借给丁兆华医疗费等共计10万元。 再查明，丁兆华定残时已年满61周岁。 本院认为，医院担负着救死扶伤的社会责任，对接诊的每一位患者均应尽责医治，有过错的，应承担相应的赔偿责任。本案患者丁兆华因病入住青岛市立医院，青岛市立医院在对丁兆华实施的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与丁兆华目前后遗的肝纤维化及肝功能异常等不良后果之间存在因果关系，医疗过错为主要因素。青岛市立医院依据丁兆华的病情行胆囊切除术并无不当，但对这一外科常规手术，青岛市立医院在手术过程中出现了操作不当的过错，致使丁兆华出现胆漏病症。在之后的多次手术中均出现不同程度的过错，导致丁兆华失去了及时治愈病情的机会。故青岛市立医院的医疗行为过错较重，应承担较重的过错责任。本院综合考虑本案查明的事实及鉴定意见书的鉴定意见，酌定青岛市立医院承担本案75%的赔偿责任。 丁兆华主张医疗费88174元，但本院查明的事实是，丁兆华因病共花费医疗费372851.65元【市立医院住院314922.68元、门诊1415.45元、自费门诊856元、北京住院55657.52元】，按照责任承担比例，青岛市立医院应负担279638.74元、丁兆华自负93212.91元。现丁兆华预付住院押金9225.54元、自费支付门诊医疗费856元、支付北京住院医疗费55657.52元，医保统筹96029.97元+19311.3元，即丁兆华总计支付了医疗费181080.33元（含医保统筹），故青岛市立医院需赔偿丁兆华医疗费87867.42元。需要特别说明的是，不能因医保统筹而减轻青岛市立医院的侵权责任，故本案中把医保统筹视为丁兆华的付款，但该部分费用并非丁兆华实际支付，按照相关法律规定，丁兆华在获得本案赔偿后应根据责任承担比例与医保统筹机构另行结算，本案中不予处理。青岛市立医院主张丁兆华交付的住院押金已经在结算后将剩余部分返还给了丁兆华，丁兆华则主张其并未与医院结算，也没有收到剩余住院押金。现有证据不能证明丁兆华自己与医院结算并领取了剩余住院押金，故对青岛市立医院的该主张不予采信。 丁兆华主张误工费390628元，系按照丁兆华第一次住院至年满60周岁，参照青岛市上一年度社平工资计算得出，符合相关法律规定，本院予以支持。青岛市立医院认为应按照住院天数计算误工费。但从丁兆华的病情看，一方面其一年中的大部分时间都在住院，另一方面，在其不住院期间，在正常情况下也不能参加工作，故对青岛市立医院的该抗辩意见，不予采纳。按照责任承担比例，青岛市立医院应赔偿给丁兆华误工费292971元。 丁兆华主张护理费308144元，系按照其实际住院天数及青岛市上一年度社平工资计算得出，因青岛市上一年社平工资与当地护工工资水平大体相当，故本院予以支持。按照责任承担比例，青岛市立医院应赔偿丁兆华护理费231108元。 丁兆华主张交通费7224元，结合其住院天数及到北京治疗的事实，较为合理，本院予以支持。按照责任承担比例，青岛市立医院应赔偿丁兆华交通费5418元。 丁兆华主张住宿费3360元，其中3000元为护理人员住宿费。因本院已经支持其护理费，故其再主张护理人员住宿费，属于重复主张，本院不予支持。本院仅支持住宿费360元。按照责任承担比例，青岛市立医院应赔偿丁兆华住宿费270元。 丁兆华主张住院伙食补助费190900元，符合相关规定，本院予以支持。按照责任承担比例，青岛市立医院应赔偿丁兆华住院伙食补助费143175元。 丁兆华主张残疾赔偿金331345元，符合相关法律规定，本院予以支持。按照责任承担比例，青岛市立医院应赔偿丁兆华残疾赔偿金248508.75元。 丁兆华主张病历复印费40元，系其实际支出，本院予以支持。按照责任承担比例，青岛市立医院应赔偿给丁兆华复印费30元。 丁兆华主张精神损害抚慰金100000元，明显偏高，虽然青岛市立医院的过错较大，但仍属过失，并非故意，故精神损害抚慰金不宜过高。本院酌情支持丁兆华精神损害抚慰金40000元。 综上所述，青岛市立医院应赔偿给丁兆华各项损失合计1049348.17元，扣除丁兆华的借款100000元，青岛市立医院还应赔偿给丁兆华949348.17元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、青岛市立医院于本判决生效之日起10日内赔偿丁兆华医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、复印费等合计949348.17元。 二、驳回丁兆华的其他诉讼请求。 案件受理费14555元，由丁兆华负担1708元，青岛市立医院负担12847元。鉴定费14200元，由丁兆华负担3550元，青岛市立医院负担10650元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  曹恩华 人民陪审员  钟 芳 人民陪审员  卢小萌 二〇一七年十一月二十七日 书 记 员  庄晓婷