林西县人民法院   民事判决书   （2017）内0424民初1056号   原告：李某1，住内蒙古赤峰市。   委托诉讼代理人：金某，内蒙古红城律师事务所律师。   被告：林西县医院。   法定代表人：边某。   委托诉讼代理人：李某2，内蒙古兴林律师事务所律师。   委托诉讼代理人：徐某。   原告李某1诉被告林西县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月14日审查受理，于2017年3月30日依法适用简易程序公开开庭进行第一次审理，原告李某1及其委托诉讼代理人金某、被告委托诉讼代理人徐某、李某2到庭参加了诉讼。原告庭审中向本院递交申请书2份，欲申请对原告李某1受此次医疗事故影响，对被告林西县医院对原告李某1的医疗行为是否存在过错及过错与申请人的损害结果是否存在因果关系、被告林西县医院对原告李某1损害结果的过错参与度、被告林西县医院过错对原告李某1人身损害造成的伤残等级、原告李某1“左侧人工全髋节置换术”使用期限及更换费用金额均进行鉴定。本院依法委托河北医科大学法医鉴定中心、赤峰学院附属医院司法鉴定中心对其申请进行鉴定。于2017年9月28日依法适用简易程序公开开庭进行第二次审理，原告李某1及其委托诉讼代理人金某、被告委托诉讼代理人徐某、李某2到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告李某1向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿医疗费35253.38元×80%=28202.70元，误工费104.93元/天×294天×80%=24679.54元，住院伙食补助费100.00元/天×18天×80%=1440.00元，营养费100.00元/天×18天×80%=1440.00元、陪护费106.36元/天×18天×80%=1531.58元，残疾赔偿金32975.00元/年×20年×20%×80%=105520.00元、后续人工全髋关节置换费用（待鉴定后确定）、被扶养人生活费11463.00元/年×13年×20%×80%=7947.68元、精神损害赔偿金10000.00元×80%=8000元、鉴定费8800.00元+990.00元+70.00元=9790.00元×80%=7888.00元、交通差旅费1004.00元×80%=803.20元，合计187452.70元；二、诉讼费及费用由被告承担。事实与理由：原告2016年10月21日晚在家摔倒，于次日10月22日早到被告处就诊，被告医生对原告进行X线影像检查，并出具《DR检查报告单》“检查部位：左股骨正侧位。影像表现：左股骨骨质结构正常，皮质完整，髓腔通畅。印象：左股骨正常”被告医生诊断原告为肌肉拉伤，开药后让原告回家养着。由于左腿一直疼痛无好转，2016年11月23日，再次去被告处复查，被告专家医生看了10月22日X线片仍说腿骨没有问题，给原告做腰椎CT检查后诊断原告为“腰椎部分增生。”开药让原告回家静养，但是，始终不见好转。原告到村卫生所找医生看，村医生看了10月22日X线片，怀疑股骨骨折了。2016年12月18日，原告第三次到被告处就诊，被告医生看10月22日X线片会诊后，告诉原告股骨颈断了，让原告做左腿CT进行一步诊断，并告知原告由于股骨颈断了长达58天之久，必须进行人工置换手术。原告在被告处住院三天后，转赤峰学院附属医院治疗，进行了人工置换手术，前后两次住院除医疗保险报销个人花费35253.38元。由于被告医生严重不负责任的行为，导致原告左股骨颈骨折漏诊、误诊延误诊治，迫不得已进行“左侧人工全髋关节置换术”，被告的行为与此具有直接的因果关系，给原告造成极大的人身损害和精神痛苦。   被告林西县医院辩称，关于医疗费，因为原告本身因其他原因骨折，因其他原因骨折治疗原发病的费用我们不予支持，由于误诊、漏诊所发生的医疗费，我们同意按照61%的比例进行承担，关于误工费，因原告治疗后迟迟未到有关部门进行评定，导致误工时间过长，所以我们同意按照原告从事行业的赔偿标准及责任比例进行赔付，住院伙食补助费按照实际住院天数、住院标准及医院责任比例61%承担，关于营养费没有明确的医嘱，我方不予认可，陪护费同意按照计算标准计算，但是责任比例应按照61%的标准进行赔偿。关于残疾赔偿金，因本案原告为农村户口，不是城镇居民，不应以城镇居民的标准计算残疾赔偿金，应按照农村标准每年11609.00元计算，并按照医院的责任比例61%承担。关于被扶养人生活费，因本案原告的起诉书只有原告李某1，被扶养人没有作为原告参加诉讼，所以被扶养人生活费我方不同意承担。关于精神损害抚慰金，参照道路交通事故标准，九级伤残为6000.00元，按照责任比例61%进行计算。关于交通费、差旅费、鉴定费我方也要求按照医院61%的责任比例进行承担。   原告为支持自己的诉讼主张，在本院确定的举证期限内，向本院提交了：1、林西县医院DR检查报告单1份、CT报告单1份、林西县医院诊断证明书1份、病历1份、收费收据1枚、用药明细1份。2、赤峰学院附属医院疾病诊断书2份、病历1份、收费收据2枚、用药明细1份。3、新农合结算凭证1份。4、大发村民委员会出具的证明1份。5、交通费票据16枚、住宿费票据1枚。6、河北医科大学鉴定意见书1份、赤峰学院附属医院鉴定意见书1份。7、鉴定费收据2枚、赤峰学院附属医院门诊收费收据1枚。   针对原告所举证据，经庭审质证，本院认证如下：被告对原告出具的医疗机构检查报告单、诊断书、病历、医疗费收据和用药费用汇总表真实性无异议，但是对原告的住院天数有异议，从病历上来看，原告在林西县医院住院治疗3天后，在赤峰学院附属医院住院3天后又住院11天。所以住院天数应为17天，而非原告主张的18天。我方对原告方用药合理性全部认可。另从病历上来看，本案原告家住农村为农民，所以残疾赔偿金应按农村的标准进行计算。关于医疗费用原告报销后合计金额为31772.91元（由三部分组成1530.18元+804.60元+29438.18元）而不是原告主张的35253.38元。对被扶养人证明，对身份信息无异议，但计算抚养费时应该按农村消费性支出的标准乘以抚养年限再乘以三分之一。关于交通费用以实际票据实际核对数额为准，鉴定费以实际发生的票据为准，但我方需说明一点，原告在河北医科大学鉴定中心鉴定的时候，当时该鉴定机构已经告知原告构成九级伤残，可以出在鉴定意见书上，原告不接受这个意见，另到赤峰学院附属医院进行鉴定，结果仍为九级伤残，我方认为原告方在恶意扩大损失，延长误工时间。   本院认为，被告对原告出具的医疗机构检查报告单、诊断书、病历、医疗费收据和用药费用汇总表的真实性无异议，本院对以上证据的真实性予以确认，被告主张原告住院天数应为17天，本院结合原告提交的林西县医院、赤峰学院附属医院住院收据，认定原告住院天数为17天。被告认为原告医疗费用报销后合计金额应为31772.91元（由三部分组成1530.18元+804.60元+29438.18元）而不是原告主张的35253.38元。经两次新型农村牧区合作医疗及赤峰市居民基本以医疗保险报销后原告自付金额为3307.53元+2507.72元+29438.13元=35253.38元，本院对原告主张的医疗费用予以确认。被告对原告提交的交通费单据质证认为以实际发生为准，本院对原告提交的交通及住宿费票据予以确认。   本院经审理查明事实如下：原告李某1系赤峰市克什克腾旗热水塘镇新地村农民，王玉荣（于1949年12月19日出生）系原告李某1之母，其配偶李福已于2013年11月份因病去世，王玉荣有三名子女。原告李某1于2016年10月22日到被告处就诊，初步诊断左腿外伤，同日，左股骨正侧位DR示：左股骨骨质结构正常，皮质完整，髓腔通畅。印象：左股骨正常；2016年11月23日再次检查，林西县医院181961号腰椎CT示：腰椎生理曲度存在，部分椎体骨质边缘增生改变，L3/4、L4/5、L5/S1间盘向椎体周围膨隆，硬膜囊受压，对应椎间孔不同程度变窄，余未见明显异常。印象：腰椎骨质增生；L3/4、L4/5、L5/S1间盘膨出。2016年12月18日，查体：左下肢短缩约1cm，左髋部略肿胀，左髋关节轻度外展外旋畸形。左腹股沟韧带中点下方压痛（+），轴向叩击痛（+），大转子叩痛（+）。左髋部活动明显受限，肢端血运及感觉正常，其余活动未见异常。当日CT片示：左股骨颈骨折。入院诊断：1、左股骨颈骨折。2016年12月28日，在赤峰学院附属医院在腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下行左侧人工全髋关节置换术：术中显露股骨颈，见股骨颈头下型骨折，股骨颈骨折端瘢痕形成，骨折未愈合，将臀中肌向上方牵开，保护坐骨神经，沿股骨颈切开关节囊，使髋关节屈曲、内旋、内收将髋关节脱位，距小粗隆上方1.5厘米处垂直截断股骨颈，清除髋臼内软组织及臼缘增生骨质，以40-48号髋臼锉一次磨锉髋臼，直到髋臼底部均匀渗血，脉压冲洗后，植入48号髋臼杯，2根螺钉固定。处理股骨近端，开髓后，以0-4号髓腔锉依次扩髓，脉压冲洗后，植入4号生物型股骨柄假体，安装髋臼内衬及32/+8号人工陶瓷股骨头，复位髋关节，活动髋关节见各方向无脱位及撞击征象。庭审中，原告李某1申请司法鉴定，由河北医科大学法医鉴定中心作出冀医法鉴[2017]临医责字第322号鉴定意见书，鉴定意见为：1、林西县医院对李某1的医疗行为存在一定的过失，医院应承担主要责任（61%左右）。2、李某1左股骨颈骨折手术中置换的髋关节使用期限约20-30年，再次更换的费用约为8万元。赤峰学院附属医院司法鉴定中心于2017年8月22日作出赤附医司法鉴定中心[2017]临鉴字第668号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李某1左下肢损伤依照《人体损伤致残程度分级》，应评定为九级伤残。   本院认为，被告林西县医院属于漏诊并延误诊断与治疗，导致原告李某1病情明显加重，造成原告李某1的巨大痛苦且延误了该手术的最佳时机，同时增加了手术难度，被告存在一定的技术过失，最终造成原告李某1残疾，被告应承担主要责任，以鉴定结论61%为宜，原告合理的损失为：医疗费35253.38元、陪护费106.36元/天×17天=1808.12元、住院伙食补助费100.00元/天×17天=1700.00元、残疾赔偿金11609.00元/年×20年×20%=46436.00元、误工费104.93元/天×294天=30849.42元、被扶养人生活费11463.00元/年×13年×20%÷3=9934.60元、交通及住宿费1004.00元，合计126985.52元×61%=77461.17元，精神损害抚慰金6000.00元，原告要求营养费用因病历无明确记载，本院不予支持。后续人工全髋关节置换费用待发生后再行主张，精神抚慰金不按比例承担，故被告应赔偿原告损失83461.17元（即77461.17元+6000.00元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：   被告林西县医院赔偿原告李某1各项经济损失83461.17元，此款限判决生效后十日内给付。   如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费1120.00元，鉴定费9790.00元，原告李某1承担4254.90元，被告林西县医院承担6655.10元。邮寄送达费40.00元，原、被告各承担20.00元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。   本判决生效后，负有履行义务的一方当事人应当自觉履行如逾期未履行，对方当事人可以申请人民法院强制执行，申请执行的期限为两年。   审判员李国彬     二○一七年十一月七日   书记员 刘洋