济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁0102民初1352号原告：梁玉玺，男，1995年11月4日出生，汉族，住山东省费县，现住济南市某。委托诉讼代理人：梁士君（系原告梁玉玺之父），男，1964年12月25日出生，汉族，住山东省费县。委托诉讼代理人：韩洪昌，山东宇鹏律师事务所律师。被告：山东中医药大学附属医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，院长。委托诉讼代理人：魏晶，山东国曜律师事务所律师。原告梁玉玺与被告山东中医药大学附属医院（以下简称省中医）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告梁玉玺的委托诉讼代理人梁士君、韩洪昌、被告省中医的委托诉讼代理人魏晶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告梁玉玺向本院提出诉讼请求：请求判令被告省中医赔偿原告梁玉玺医疗费197131.29元、护理费98738.78元、交通费10000元、住宿费10000元、住院伙食补助费20700元、营养费36000元、残疾赔偿金115640.8元、残疾辅助器具费2725元、复印费81.7元、后续治疗费12000元、精神损害抚慰金30000、鉴定费12500元，共计545517.57元。事实与理由：原告梁玉玺于2015年4月3日到被告省中医就诊，被诊断为左膝关节脱位、左胫骨平台骨折并进行治疗。因被告省中医的错误诊疗，造成原告梁玉玺左下肢、左膝、左足等功能受限、神经血管损伤、严重感染等。后原告梁玉玺到北京博爱医院进行治疗。现原告梁玉玺左下肢、左膝、左足等基本无功能。原告梁玉玺认为，被告省中医在诊疗过程中存在过错，与原告梁玉玺的损害后果之间具有直接因果关系，故请求法院判如所请。被告省中医辩称，被告省中医的诊疗行为符合诊疗规范，不存在诊疗过错，原告梁玉玺所述的肢体功能障碍等损害后果，是其较重的原发伤情所致，与被告省中医的诊疗行为无关。原告梁玉玺本身损伤严重，膝关节脱位、胫骨平台骨折及腓总神经损伤，每一项损伤都会遗留严重的后遗症，会造成相应的功能障碍、血管和神经不可逆的损伤，医学非神学，不可能将损伤逆转为零。被告省中医在接诊时，正确迅速的作出正确处理，也是对原告梁玉玺病情最大的帮助，因损伤本身造成的严重后遗症与诊疗行为无关，不应由被告省中医承担赔偿责任。望法院驳回原告梁玉玺的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年4月3日，原告梁玉玺因左膝关节脱位、左胫骨平台骨折，由120救护车送至被告省中医，因此支出救护车费80元。当日，原告梁玉玺在门诊支出医疗费8元，后被收治入院。住院期间，被告省中医给予患肢持续跟骨牵引及活血化瘀、利水消肿等对症治疗，并于2015年4月8日行左腘动脉探查+自体大隐静脉股腘动脉重建术，后于2015年10月16日行左小腿伤口不愈合清创术+VSD覆盖术+膝关节松解术，于2015年11月6日出院，出院诊断为：左膝关节脱位、左胫骨平台骨折、左腘动脉损伤术后、左腓总神经损伤，出院医嘱为：建议到上级医院治疗。因该次住院治疗，原告梁玉玺支出医疗费144971.60元，其中通过医保报销61885.57元，个人负担83086.03元。2015年11月5日，原告梁玉玺到北京大学第三医院门诊就诊，因此支出医疗费163.17元。同日，原告梁玉玺到北京博爱医院门诊就诊，因此支出挂号费14元，并于当日入住北京博爱医院住院治疗。期间多次因左小腿慢性骨髓炎伴有引流窦道行左小腿清创、感染灶清创、引流管置入术等治疗，后于2016年3月12日出院。因该次住院原告梁玉玺支出医疗费99731.58元，其中通过医保报销34195.83元，个人负担65535.75元。之后，原告梁玉玺分别于2016年3月16日、2016年4月11日至北京博爱医院复诊，因此支出门诊医疗费共计29.2元。2016年7月25日，原告梁玉玺因左膝关节僵硬再次入住北京博爱医院，并于2016年8月9日在全麻下行左膝关节松解、股四头肌成形、左侧人工膝关节双间室置换、左胫骨外侧髁陈旧性骨折切开复位钢板螺钉内固定术，后于2016年10月2日出院。因该次住院原告梁玉玺支出医疗费148860.24元，其中通过医保报销59262.11元，个人负担89598.13元。2017年5月8日，原告梁玉玺因到北京博爱医院复查，支出门诊医疗费401.79元。原告梁玉玺主张其住院期间由其父亲梁士君、母亲宋庆花护理，梁士君、宋庆花均系农村居民。原告梁玉玺为证实其治疗期间支出的交通费，提交交通费票据73张，金额共计6150.4元，其中含有梁凤洪、王学志往返济南与北京的高铁票6张，金额共计1106元。原告梁玉玺主张梁凤洪、王学志系其姐姐、姐夫，该费用系因去北京对其进行护理而产生的。此外，原告梁玉玺提交住宿费发票6张，金额共计14420元，其中含有一张金额为9960元的发票，记载的付款单位为“山东师范大学”。原告梁玉玺伤后为购买踝足矫形器，支出5500元。原告梁玉玺自2014年9月开始就读于山东师范大学，此前就读于山东省费县第一中学。本院根据原告梁玉玺的申请，委托山东大舜司法鉴定所就省中医对梁玉玺的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与梁玉玺的损害后果之间是否存在因果关系及参与度，以及梁玉玺的伤残等级、护理期限及人数、营养费、后续治疗费、残疾辅助器具费等进行了鉴定，该鉴定机构出具鉴定意见书一份，鉴定意见为：1、省中医对梁玉玺的诊疗过程中存在未尽到应尽的注意义务及转院不及时的过错，该过错与梁玉玺左下肢功能障碍之间存在“临界型”因果关系，起同等作用；2、梁玉玺左膝功能障碍构成八级伤残，左踝功能障碍构成九级伤残，左小腿肌肉萎缩、左足五趾功能丧失构成九级伤残；3、梁玉玺伤后护理时间为24个月，住院期间2人护理，院外需1人护理；4、梁玉玺营养期限为24个月；5、梁玉玺约需后续治疗费（取内固定）12000元；6、梁玉玺的康复费用建议以实际支出或三甲医院出具的证明核定；7、梁玉玺的残疾辅助器具费建议以已发生的费用考量核定。因该鉴定，原告梁玉玺预交鉴定费12500元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因原告梁玉玺对山东大舜司法鉴定所做出的鉴定结论无异议，被告省中医虽然提出异议，但未提交足以推翻该鉴定结论的证据，因此，对山东大舜司法鉴定所的鉴定结论本院予以认定。根据该鉴定结论，本院认定由被告省中医对原告梁玉玺的各项损失承担50%的赔偿责任。对原告梁玉玺的各项损失及被告省中医应承担的赔偿数额，本院认定如下：（一）医疗费。根据原告梁玉玺提交的医疗费发票，可以证实其因就医支出门诊医疗费共计616.16元，住院医疗费共计393563.42元。关于住院费用，被告省中医主张应当扣除医保报销的部分，对此本院认为，被侵权人有权获得社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除，因此对被告省中医提出的医保报销部分的医疗费应从赔偿数额中扣除的主张，本院不予采信。据此，本院认定原告梁玉玺共支出医疗费394179.58元，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即197089.79元。（二）护理费。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定结论，梁玉玺伤后护理时间为24个月，住院期间2人护理，院外需1人护理。原告梁玉玺伤后24个月中，住院413天，院外307天。原告梁玉玺主张由其父母对其护理，因其父亲梁士君、母亲宋庆花均系农村居民，故护理费应当按照2016年山东省农村居民人均可支配收入13954元计算。据此，其护理费应为43314.75元（13954÷365×2×413+13954÷365×307），被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即21657.38元。（三）交通费。对2015年4月3日原告梁玉玺支出的120救护车的费用80元，因该费用发生在原告梁玉玺到被告省中医就诊前，该费用的支出与被告省中医的治疗行为无关，故该费用不应由被告省中医赔偿。在原告梁玉玺提交的其他交通费票据中，含有梁凤洪、王学志往返济南与北京的高铁票6张，金额共计1106元，因梁凤洪与王学志并非护理人员，故对其产生的交通费本院不予支持。据此，本院认定原告梁玉玺因伤支出的交通费为5044.4元，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即2522.2元。（四）住宿费。在原告梁玉玺主张的住宿费14420元中，含有一张金额为9960元的发票，记载的付款单位为“山东师范大学”而非原告梁玉玺，故对该张发票中的费用本院不予认定。其他住宿费4460元，能够与原告梁玉玺的就诊时间相吻合，本院予以认定，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即2230元。（五）住院伙食补助费。原告梁玉玺在省中医、北京博爱医院住院共计413天，按照山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，住院伙食补助费应为41300元，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即20650元。（六）营养费。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定结论，梁玉玺的营养期限为24个月，营养费按照每日50元计算，应为36000元，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即18000元。（七）残疾赔偿金。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定结论，原告梁玉玺左膝功能障碍构成八级伤残，左踝功能障碍构成九级伤残，左小腿肌肉萎缩、左足五趾功能丧失构成九级伤残。原告梁玉玺自2014年9月开始就读于山东师范大学，此前就读于山东省费县第一中学，故其残疾赔偿金应当按照城镇居民标准计算。据此，按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算，残疾赔偿金应为231281.6元（34012×0.34×20），被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即115640.8元。（八）残疾辅助器具费。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定意见，梁玉玺的残疾辅助器具费建议以已发生的费用考量核定。对于已发生的残疾辅助器具费，原告梁玉玺提交了购买踝足矫形器的发票，金额5500元，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即2750元。因原告梁玉玺仅主张2725元，对此本院予以支持。（九）复印费。因复印费并非法定的赔偿项目，故对原告梁玉玺的该项诉讼请求，本院不予支持。（十）后续治疗费。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定结论，原告梁玉玺约需后续治疗费（取内固定）12000元，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即6000元。（十一）精神损害抚慰金。原告梁玉玺因被告省中医的部分医疗过错，造成了身体及精神的双重伤害，且导致残疾，本院酌定由被告省中医赔偿原告梁玉玺精神损害抚慰金17000元。（十二）鉴定费。原告梁玉玺因本案鉴定预交鉴定费12500元，被告省中医应当按照50%的比例承担赔偿责任，即6250元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺医疗费197089.79元；二、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺护理费21657.38元；三、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺交通费2522.2元；四、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺住宿费2230元；五、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺住院伙食补助费20650元；六、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺营养费18000元；七、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺残疾赔偿金115640.8元；八、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺残疾辅助器具费2725元；九、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺后续治疗费6000元；十、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺精神损害抚慰金17000元；十一、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁玉玺鉴定费6250元；十二、驳回原告梁玉玺的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9255元，由原告梁玉玺负担2305元，由被告山东中医药大学附属医院负担6950元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  孙晓博人民陪审员  于平吉人民陪审员  宋海玲二〇一七年十一月八日书 记 员  王 凤