山东省济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁0105民初836号 原告朱某某，男，1981年9月20日出生，汉族，住临邑县。 原告马某某，女，1980年11月10日出生，汉族，住临邑县。 委托诉讼代理人孙莎莎、孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。 被告山东大学第二医院，住所地济南市。 法定代表人王传新，院长。 委托诉讼代理人汪运现、邱维虹，山东齐鲁律师事务所律师。 原告朱某某、马某某与被告山东大学第二医院（以下简称被告山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，于2017年10月11日组成合议庭公开开庭进行了审理。两原告的委托诉讼代理人孙莎莎，被告山大二院的委托诉讼代理人汪运现，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 朱某某、马某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告以下经济损失：死亡赔偿金680240元、丧葬费31781元、医疗费123447.45元、住院伙食补助费6000元、护理费9600元、交通费2000元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，共计854568.45元，承担40%的赔偿责任为341827元。2、判令被告赔偿原告鉴定费用15389元、精神损害抚慰金6万元，以上共计417216元。事实和理由：两原告之女朱某甲因出生后身体不适于2016年9月8日入住山大二院，初步诊断为食管闭锁观察，住院过程中进行数次手术，造成其出现气胸、包裹性液气胸、吻合口瘘等，最终发展成脓胸、严重败血症，医生对治疗丧失信心，被迫于11月7日出院，回当地医院进行临终关怀，于11月12日死亡。原告认为，被告在诊疗过程中具有过错，未尽到谨慎注意义务，对患者观察不细，对手术风险评估不足、治疗措施不当，与朱某甲死亡后果之间具有明显因果关系，被告作为诊疗机构应承担赔偿责任。故原告诉至法院，要求判如所请。 山大二院辩称，我院对患儿诊治过程中不存在对患儿观察不仔细、对手术风险评估不足、治疗措施不当的过错，患儿为早产儿，低出生体重儿，术前即存在肺炎、新生儿脓毒症、心血管畸形等高危因素，导致术后肺、胸腔感染、吻合口瘘，严重的感染、营养不良和长期消耗导致患儿治疗效果不理想，家属自动放弃治疗。患儿的死亡系原发疾病所致，与我院医疗行为无关，我院不应承担赔偿责任，请法院驳回原告的诉讼请求。 双方围绕诉讼请求向本院提交证据，本院组织双方进行证据交换，对于无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。经审理本院认定事实如下：1、朱某某系朱某甲之父，马某某系朱某甲之母。2、2016年9月8日，朱某甲入住山大二院，诊断为食管闭锁，后进行手术，未愈，于2016年11月7日出院，于2016年11月12日死亡。上述事实，原、被告双方均无争议，本院予以认定。 诉讼中，原告申请对山大二院在对朱某甲的诊疗行为是否存在过错、该过错与其死亡后果之间是否具有因果关系以及参与度进行司法鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该所出具鉴定意见：山东大学第二医院在对被鉴定人朱某甲的诊疗中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学技术评价立场分析为次要因果关系程度范围。 针对上述鉴定意见，被告山大二院有异议，认为由于患儿未做尸检是由原告造成，因此在责任承担上应当减轻被告责任。被告应当承担20%以下的责任为宜。 庭审中，原告主张的各项诉讼请求及举证、质证情况如下： 1、医疗费。原告提交山大二院、临邑县人民医院住院病历及医疗费单据一宗，证实朱某甲实际支出医疗费123447.45元。 2、住院伙食补助费。原告主张朱某甲在山大二院住院共计59天，在临邑县人民医院住院1天，主张每天100元计算，共计6000元。 3、死亡赔偿金。原告主张死亡赔偿金按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算20年。 4、护理费。原告主张按照2016年济南市护工平均工资每天150元，从侵权之日至死亡之日共计64天，主张一人护理，共计9600元。 5、参加事故处理人员误工费。原告主张按照《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，每天按照5人计算，计算三天，每人每天100元，共计1500元。 6、丧葬费。原告主张按照2016年度山东省在岗职工6个月工资，年平均工资63562元的一半为31781元。 7、交通费。原告主张交通费2000元，提交交通费票据7张，请求法院酌情支持。 8、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金6万元。 9、鉴定费。原告提交发票一张，主张鉴定费15000元，提交交通费发票2张，系鉴定时支出的交通费用389元。 原告主张的上述赔偿费用，被告山大二院均不同意赔偿。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依据侵权责任法关于医疗损害责任的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案鉴定意见，山大二院在对朱某甲的诊疗过程中，对朱某甲食管闭锁等初步诊断成立，入院后给予急诊开胸探查，并结合术中情况给予胃造瘘术符合规范要求；患儿自身病情具有行二次手术食管吻合的必要性，但在手术时机方案选择的告知方面不符合规范要求；朱某甲食管吻合术后出现气胸属于手术并发症范畴，山大二院给予胸腔穿刺抽气符合规范，但从后续复查影像学片所示结果提示，朱某甲右侧气胸病情未能得到有效控制，且医院在拔除胸腔引流管后的影像学检查方面存在不足，进一步影响对胸腔病变的有效处置，以致在发现其病情时已成巨大脓胸并纤维隔包裹，并在术后继发吻合口瘘病情。上述情况表明医院的诊疗过程存在医疗过错，与朱某甲最终死亡结果之间具有次要因果关系。本院对该鉴定意见书的证据效力及证明事实予以认定，认为山大二院应对朱某甲的死亡后果承担30%的侵权责任为宜。 关于原告主张的各项损失，本院结合其提交的证据及庭审情况认定如下： 1、医疗费。经审查，原告提交的住院病历及收费单据能够证实其在两医院治疗期间实际支出医疗费123447.45元，该费用由山大二院赔偿30%，计37034.2元。 2、住院伙食补助费。原告提交的证据能够证实其住院60天，其主张每天100元计算的标准符合法律规定，该费用由山大二院赔偿30%，计1800元。 3、死亡赔偿金。原告提交的证据能够证明死者系城镇居民，其主张的死亡赔偿金的计算方式符合法律规定，数额正确并无不当，本院予以支持，该费用由山大二院赔偿30%，计204072元。 4、护理费。关于护理费，因朱某甲受伤后系在重症监护室住院治疗，故无需特殊护理，故对该项请求，原告主张证据不足，本院不予支持。 5、参加事故处理人员误工费。原告的该项请求证据不足，本院不予支持。 6、丧葬费。丧葬费应按照上年度山东省在岗职工平均6个月工资28635计算。该费用由山大二院赔偿30%，计8590.5元。 7、交通费。按照法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，本院综合其住院时间，酌定其交通费损失1200元。该费用由山大二院赔偿30%，计360元。 8、精神损害抚慰金。原告的该项请求符合相关法律规定，本院酌情支持精神损害抚慰金2万元，该费用由山大二院赔偿。 9、鉴定费。原告的该项请求于法有据，被告应依据责任划分承担相应费用，应由山大二院负担30%，计4500元。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱某某、马某某医疗费37034.2元； 二、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱某某、马某某住院伙食补助费1800元； 三、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱某某、马某某死亡赔偿金204072元； 四、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱某某、马某某丧葬费8590.5元； 五、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱某某、马某某交通费360元。 六、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱某某、马某某精神损害抚慰金2万元。 七、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱某某、马某某鉴定费4500元。 八、驳回原告朱某某、马某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7558元，由被告山东大学第二医院负担5290元，由原告负担2268元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  徐 雯 人民陪审员  张士美 人民陪审员  杜春燕 二〇一七年十一月三日 书 记 员  许 娜