贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2017）黔27民终1866号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司，住所地贵州省都匀市龙山大道德达广场二楼。负责人：兰红兵，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈琪，该公司员工。委托诉讼代理人：范信梅，该公司员工。被上诉人（原审原告）：熊小艳，女，1991年2月1日生，汉族，贵州省瓮安县人，住瓮安县。被上诉人（原审被告）：王忠全，男，1973年10月3日生，汉族，贵州省瓮安县人，住瓮安县。被上诉人（原审第三人）：贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院，住所地贵州省都匀市剑江中路**号。法定代表人：胡建山，该院院长。委托诉讼代理人：段彦林，该医院员工。委托诉讼代理人：李冰，该医院员工。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司（以下简称太平洋财险黔南公司）因与被上诉人熊小艳、王忠全及贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院（以下简称黔南州中医医院）机动车交通事故责任纠纷一案，不服瓮安县人民法院（2017）黔2725民初363号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月6日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋财险黔南公司上诉请求：撤销原判并依法改判太平洋财险黔南公司不承担熊小艳因钢板断裂后产生的医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金，不服一审判决的金额为146308.98元，一、二审诉讼费用由熊小艳、王忠全、黔南州中医医院承担。事实和理由：熊小艳在第一次手术后发生内固定的钢板断裂，并非由本次交通事故造成，且熊小艳在第一次手术后并未离开医院，黔南州中医医院作为负责内固定手术的医疗机构，应对于钢板断裂承担全部责任。造成熊小艳钢板断裂的二次手术必然是医疗行为存在过错或内固定物存在质量缺陷，强度不够，此责任与太平洋财险黔南公司无关。本案事实是黔南州中医医院与熊小艳协商其第二次医疗费用，并赔偿熊小艳2万元，但是熊小艳不同意。如熊小艳放弃对侵权人黔南州中医医院的赔偿请求，转而请求太平洋财险黔南公司赔偿其该部分损失，没有法律依据。熊小艳二审辩称：一、熊小艳在治疗过程中内固定钢板断裂，是否属于医疗事故，应当通过法定程序予以鉴定确认，但本案至目前止没有相关证据证明内固定钢板断裂是医疗事故。即便内固定钢板断裂属医疗事故，熊小艳也有权选择太平洋财险黔南公司和侵权人王忠全承担全部侵权责任，在太平洋财险黔南公司和侵权人王忠全赔偿后，其再自行向黔南州中医医院行使追偿权。二、王忠全于2016年8月19日向熊小艳支付的12480元，不能抵扣本案的赔偿款，因为该付款是偿还熊小艳所垫付的医疗费，不是赔偿款。黔南州中医医院二审辩称：一、交通事故是导致熊小艳受伤住院的直接原因，黔南州中医医院对熊小艳的病情诊断准确、治疗无误，未违反医疗规章制度，已尽到诊疗义务。二、在手术前黔南州中医医院已就手术风险与患者和家属沟通，明确告知有“术后内固定松动或断裂导致内固定失效“的风险，患者签字同意后手术，充分尊重了患者的知情权。内固定钢板断裂，是因为患者骨骼不愈合，是患者自身病情所致，与黔南州中医医院治疗行为无关。三、黔南州中医医院从未向患者或保险公司作出任何赔偿或补偿的承诺，其他第三方意见与我院无关。四、请求法院判令熊小艳结清所欠费用12400.65元。王忠全二审未答辩。熊小艳向一审法院起诉请求：判决王忠全赔偿医疗费19840元、残疾赔偿金53485.24元、被抚养人生活费28909.2元、误工费39275元、护理费27056.12元、住院生活补助费18600元、营养费5580元、交通费690元、鉴定费2100元及精神抚慰金15000元，共计210535.56元，并承担诉讼费用；太平洋财险黔南公司在保险限额内承担赔偿责任。一审法院认定事实：2016年5月24日，王忠全驾驶其所有的贵Ｊ×××××号机动车由瓮安银盏方向往瓮安高家坳方向行驶。12时00分许，行驶至瓮安县盛丰医院门前路段时，其所驾车辆车头前保险杠部位碰撞正在通过人行横道的熊小艳，造成熊小艳受伤的交通事故。该事故经认定王忠全承担本次事故的全部责任，熊小艳无责任。熊小艳受伤后，立即被送往瓮安县人民医院治疗。2016年5月25日，因伤情严重，被送往黔南州中医医院住院治疗。经诊断为左肱骨骨折、腰5附件骨折、骨盆骨折（左耻骨体骨折、右骶骨翼骨折）、全身多处软组织损伤、全身多出皮肤擦伤、鼻部、上唇皮肤裂伤清创缝合术后、右额部皮下血肿、左桡神经部分损伤，给予了左肱骨骨折切开复位内固定术治疗，术后予以活血通络、利水消肿、通络止痛等对症治疗。2016年8月15日，熊小艳办理了出院手续，共计住院82天，期间的住院治疗费全部在太平洋财险黔南公司处进行了报销。2016年8月16日，熊小艳再次在黔南州中医医院处办理住院手续，进行第二次住院治疗。2016年9月1日，因熊小艳在第一次手术中内固定的钢板断裂，进行了第二次手术。后于2016年11月28日出院，共计住院104天，期间王忠全预交费用32000元，熊小艳预交费用3840元，现尚欠黔南州中医医院医疗费12400.65元。2016年12月27日，熊小艳的伤经贵州省人民医院法医司法鉴定所鉴定，构成十级伤残，需后续治疗费16000元。2017年1月13日，经该所再次鉴定，原告熊小艳因本次受伤的误工期为270日。一审法院另查明：1、2016年2月4日，王忠全为其所有的贵Ｊ×××××号机动车在太平洋财险黔南公司处投保了第三者责任强制保险和第三者责任商业保险，保险期间为2016年2月5日00时至2017年2月4日24时止，交强险的赔偿限额为122000元，第三者商业责任险的保险限额为50万元(不计免赔)。2、熊小艳与其夫魏顺于2011年3月9日登记结婚，婚后于2013年6月14日生育孪生子魏才淋和魏才竣。一审法院认为：对熊小艳赔偿项目及数额的认定，（一）熊小艳第二次住院手术的原因及费用的问题：王忠全与太平洋财险黔南公司在庭审中均辩解第二次住院进行的手术系医疗事故所致，应由黔南州中医医院承担赔偿责任。一审对此认为该主张均未提交任何证据予以证明，熊小艳与黔南州中医医院也不予认可，故对该辩解不予采信。另外，即使该第二次手术系医疗事故所致，当事人也应另案以医疗损害责任纠纷起诉，与本案不属同一法律关系，本案中也不予处理。若今后能够明确第二次手术系医疗事故所致，在明确相关责任主体及责任大小后，王忠全与太平洋财险黔南公司有权对本案中判决的不属于其承担的费用要求返还。（二）医疗费及后续治疗费16840元。（三）误工费27620.63元，一审参照贵州省2015年居民服务、修理和其他服务业的平均工资计算，应为37339元/年÷365天×270天≈27620.63元，对熊小艳主张的超过部分不予支持。（四）护理费19027.55元，熊小艳未举证证明护理人员的从业及收入情况，一审参照贵州省2015年居民服务、修理和其他服务业的平均工资计算，应为37339元/年÷365天×186天≈19027.55元，对熊小艳主张的超出部分不予支持。（五）交通费690元。（六）住院伙食补助费18600元（100元/天×186天）。（七）营养费：5580元（30元/天×186天）。（八）残疾赔偿金53485.24。（26742.62元/年×20年×10%），熊小艳提供的房屋租赁合同足以证明其在城镇居住生活多年，应按照城镇居民标准计算相关赔偿费用。（九）被抚养人生活费：28802.52元（19201.68元/年/人×15年×10%×2人÷2人）。（十）鉴定费2100元。（十一）精神损害抚慰金1000元，原熊小艳所受之伤已经构成十级伤残，必然会在精神上带来一定伤害，但其诉请金额过高，一审酌情支持1000元。综上，一审认定本案的赔偿费用为：医疗费及后续治疗费16840元、误工费27620.63元、护理费19027.55元、交通费690元、住院伙食补助费18600元、营养费5580元、残疾赔偿金53485.24、被抚养人生活费28802.52元、鉴定费2100元及精神损害抚慰金1000元，上述十项合计173745.94元。对于责任的承担，王忠全驾驶机动车与熊小艳发生碰撞，造成熊小艳受伤的交通事故，依法应当承担赔偿责任，本案肇事车辆在太平洋财险黔南公司同时投保交强险和商业第三者责任险，交强险最高赔偿限额为12.2万元，第三者商业责任险最高赔偿限额为50万元，本次交通事故发生在保险期内，且未超出交强险和第三者责任险的保险赔偿限额，故熊小艳因交通事故产生的损失173745.94元，应由太平洋财险黔南公司予以赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司在本判决生效后十日内赔偿原告熊小艳各项损失共计173745.94元；二、驳回原告熊小艳的其余诉讼请求。若义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取676元，由原告熊小艳负担92元，被告王忠全负担584元。经本院审理，二审查明事实与一审查明事实一致。本院认为：综合各方当事人的诉辩请求及理由，本院归纳本案二审争议的焦点为熊小艳第二次手术产生的相关费用是否应当由太平洋财险黔南公司负担。本案审理的是机动车交通事故责任纠纷，熊小艳在此次交通事故中受伤治疗所产生的费用应当由交通事故侵权人王忠全负担，又由于王忠全在太平洋财险黔南公司投保有交强险和商业第三者责任险，故该费用应当由太平洋财险黔南公司在投保限额内承担。一审据此判决太平洋财险黔南公司承担本案的赔偿费用正确，本院予以维持。由于熊小艳第二次手术的原因为内固定钢板断裂，故在常规治疗中增加了部分费用。如钢板断裂是由于质量问题，或者是医疗机构在诊疗过程中有过错，亦或者是患者熊小艳自身的原因导致内固定钢板断裂，太平洋财险黔南公司可在本案中赔偿熊小艳的损失后，可根据相关法律的规定向其他各方主张权利。综上所述，太平洋财险黔南公司的上诉请求理由不成立，应予驳回；一审认定事实清楚，处理得当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1032元，由中国太平洋财产保险股份有限公司黔南中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  莫玉魁审判员  王 锦审判员  李颖敏二〇一七年十一月十六日书记员  张 红