福建省泉州市丰泽区人民法院民 事 判 决 书（2016）闽0503民初9344号原告：车宗耀，男，1942年7月19日出生，汉族，住福建省泉州市丰泽区。法定代理人：吴慧真（车宗耀之妻），住福建省泉州市丰泽区。委托诉讼代理人：郑婉琼，北京中银（泉州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：许志君，北京中银（泉州）律师事务所律师。被告：泉州医学高等专科学校附属人民医院，住所地福建省泉州市丰泽区丰泽街东段南侧，统一���会信用代码12350500489291789Y。法定代表人：王志刚，该院院长。委托诉讼代理人：丁成秋，福建志立律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴福林，福建志立律师事务所律师。原告车宗耀与被告泉州医学高等专科学校附属人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告车宗耀的委托诉讼代理人郑婉琼、许志君，被告人民医院的委托诉讼代理人吴福林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。车宗耀向本院提出诉讼请求：1.判令人民医院向车宗耀赔偿医药费356643.32元、定残前护理费18664.4元、定残后护理费352314元、残疾赔偿金175692元、残疾用器具3458元、住院伙食补助费10020元、后续治疗费333672元、营养费49909.5元、交通费6840元、鉴定费13000元、精神损害赔偿金80000元，共计1400213元；2.判令人民医院承担本案一切诉讼费用（具体包括但不限于案件鉴定费、公告费）。诉讼过程中，车宗耀变更第1项诉讼请求为：判令人民医院向车宗耀赔偿医药费509260.29元、定残前护理费204641.86元、定残后护理费370758元、残疾赔偿金180071.5元、残疾用器具3458元、住院伙食补助费17520元、后续治疗费309564元、营养费76389元、交通费11680元、鉴定费13000元、精神损害赔偿金80000元，共计1776342.65元；并放弃要求人民医院承担本案公告费的诉讼请求。事实和理由：2016年1月车宗耀因身体不适，至人民医院处检查，人民医院检查称车宗耀脑内右额颞顶部硬膜下有少许积液；嗣后人民医院于2016年1月11日安排车宗耀进行颅骨钻孔减压术，进行右侧颞项枕部硬膜下慢性血肿钻孔引流术，术后车宗耀切口出现感染，人民医院对车宗耀的伤口进行拆线、重新清洗等。同时，术后数日车宗耀开始慢慢出现走路不灵活，小便、口水开始失控，左眼失神、呆滞等现象。因邻近春节（2月6日），车宗耀要求出院过春节，在出院前人民医院安排车宗耀做CT检查，发现伤口内部感染及硬膜下积液较术前增多、右侧脑室明显变小。人民医院便通知车宗耀当天下午做第二次手术，手术当晚车宗耀出现舌根后坠，呼吸困难，大、小便失禁等现象，且车宗耀只能通过吸管从鼻子引入食物。术后7、8日车宗耀均未苏醒，更为严重的是，车宗耀出现右侧肢体瘫痪、混合性失语、肌力下降等症状。鉴于病情的不断恶化，车宗耀家属于2016年2月11日晚上七点将其转院至福建省泉州市第一医院治疗，现车宗耀仍在第一医院接受治疗。经福建三晋司法鉴定机构鉴定：车宗耀目前的右侧肢体瘫痪、混合性失语、肌力下降等症状，系人民医院治疗措施不当引起的。另经福建三晋司法鉴定机构鉴定：l、车宗耀的损伤构成三级伤残附加一处四级伤残；2、车宗耀两年内需要每月1200元的治疗费用；3、车宗耀的护理期限为终生；4、车宗耀需要完全护理依赖。上述事实有人民医院住院病历、福建省泉州市第一医院住院病历及福建三晋司法鉴定所出具的司法鉴定书等为凭。鉴于车宗耀目前的状态，已经不具备民事行为能力，经车宗耀配偶吴慧真的申请，泉州市丰泽区人民法院于2016年11月30日作出(2016)闽0503民特31号民事判决书，判决车宗耀为无民事行为能力人，并指定车宗耀的配偶吴慧真为车宗耀的法定代理人。上述事实有(2016)闽0503民特31号、泉州市第三医院司法检定所司法鉴定意见书为凭。车宗耀目前的右侧肢体瘫痪、混合性失语、肌力下降等症状是由于人民医院治疗措施不当引起的。为此，车宗耀有权依据《侵权责任法》第54条等规定，要求人民医院承担由此给车宗耀造成的损失，包括但不限于赔偿医药费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费等。在案件审理过程中，车宗耀仍处于持续治疗阶段，产生了相应的医疗费用，另根据人民医院提出的鉴定，鉴定结果也产生不同于车宗耀所委托鉴定的结果。基于此，车宗耀现结合实际情况，对原诉讼请求进行变更。人民医院辩称，人民医院在对车宗耀诊疗过程中对其诊断正确，整个过程符合诊疗规范。车宗耀是因为其本身疾病才造成目前的损害后果。车宗耀请求赔偿的金额、项目不妥当，1、医药费509269元，经了解车宗耀自身承担的费用仅有72354.17元，大部分是公务员补贴及医��费用，该部分金额不应成为车宗耀请求的金额；2、车宗耀请求的定残前护理费明显过高，车宗耀之前请求是160.9元/天，当时并没有主张有聘请护工，到2017年8月车宗耀才主张有聘请护工，与之前的主张相矛盾，应按2016年城镇单位从业人员平均劳动报酬61973元/年进行计算，定残日应按三晋司法鉴定所所定的日期为准，虽然人民医院对三晋司法鉴定所定残的结果不认可，但是其是第一时间确定车宗耀伤残等级的鉴定，应以该时间作为计算定残前护理期限的依据；3、车宗耀主张定残后的护理期限为6年没有依据，根据海峡司法鉴定所的意见，车宗耀护理期限暂评2年，应以2年为准，对护理费计算标准61973元/年没有意见；4、残疾赔偿金车宗耀要求按每年36014.3元/年*5年计算，人民医院没有意见，但是一个二级伤残附加一个三级伤残，应按照基数累加计算；5、残疾用器具费没���依据，存在重复计算；6、对车宗耀请求的住院伙食补助费没意见；7、后续治疗费计算方式没有依据，根据海峡司法鉴定所评估为12000元，应按该结论；8、营养费偏高，应按医疗费的10%进行计算；9、车宗耀请求交通费没有依据，没有提供相应票据，且该金额不符合客观事实，车宗耀长期在第一医院及人民医院处治疗，入院至出院期间不存在每日往返的情况；10、车宗耀请求的鉴定费是其单方委托鉴定，该鉴定结论并没有被法院采纳，该费用应由车宗耀自行承担；11、精神损害赔偿金金额过高，医疗损害的最高标准为80000元，该标准是死亡的赔偿标准，本案伤残等级为一个二级伤残附加一个三级伤残。综上，车宗耀请求的金额偏高，其对本案疾病产生的损害后果应承担相应的比例，不应按100%的比例来计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、关于人民医院对车宗耀的诊疗过程是否存在过错，若存在过错，则该过错与车宗耀的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度问题。对于该问题，根据人民医院的申请，本院依法委托上海华医司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见认为，车宗耀患右侧额颞顶部慢性硬脑膜下血肿诊断成立，有施行颅骨钻孔引流术指征；慢性硬脑膜下血肿复发并出现脑受压症状和体征时有施行再次颅骨钻孔引流术指征；车宗耀在第2次颅骨钻孔引流术后出现左侧基底节区血肿，其发生系因人民医院引流管置入操作失误损伤血管所致，人民医院在车宗耀的诊疗过程中存在过错，并与车宗耀所遗混合性失语、右侧肢体偏瘫等神经功能障碍存在因果关系，人民医院负有主要责任，其过错参与度为80%左右。对于上海华医司法鉴定所作出的鉴定意见书，车宗耀没有异议；人民医院对其真实性、合法性没有异议，但认为鉴定机构评定的过错参与度过高。由于人民医院提供的证据不足以反驳上述鉴定结论，本院对上海华医司法鉴定所作出的鉴定意见书予以采信。二、关于本案的赔偿项目及金额的认定根据人民医院的申请，本院依法委托福建海峡司法鉴定所对车宗耀的伤残等级、护理期限、护理依赖程度、后续治疗费进行鉴定及评估，鉴定意见认为，车宗耀的损伤评定为一个二级伤残附加一个三级伤残；护理依赖评定为完全护理依赖；护理期限评定为终生，暂评2���；后续治疗费用评估为12000元。对于福建海峡司法鉴定所作出的鉴定意见书，人民医院对其真实性、合法性、关联性均无异议；车宗耀认为护理期限暂评2年偏短，后续治疗费用评估为12000元不合理，对其余鉴定结论无异议。由于车宗耀未能提出足以反驳的依据，本院对福建海峡司法鉴定所作出的鉴定意见书予以采信。按照车宗耀提出的赔偿项目、费用，结合双方的意见及证据，本院逐一认定如下：1、医疗费，按医疗住院收费票据计为491436.56元，扣除个人医保账户支付、统筹基金支付、商业保险支付及公务员补助的部分，车宗耀自费72354.17元。此外，车宗耀主张其还支出高压吸氧费用11000元，并提供泉州市第一医院门诊费用日清单作为证据。因上述费用清单并非收款凭证，且费用清单上所载的2016年2月22日至同年5月9日期间的诊查费、治疗费项目已包含在医疗住院收费票据项目中，本院对车宗耀重复主张的高压吸氧费用不予认定。故车宗耀实际发生的医疗费损失为72354.17元。2、护理费，根据福建海峡司法鉴定所2017年6月15日作出的鉴定意见书，车宗耀需要完全护理依赖，护理期限为终生，根据其年龄、健康状况等因素暂评2年即至2019年6月15日为止。（1）自车宗耀患病开始住院治疗的2016年1月6日起至同年2月12日止，车宗耀陈述由其家属谢反修护理，主张按2016年福建省城镇单位从业人员年平均工资61973元的标准计算该期间护理费为6281.86元，人民医院对此没有异议，本院予以支持；（2）2016年2月13日起至同年8月31日止，车宗耀陈述由其雇佣的两名护工护理，并主张支出护工费112560元，有泉州市伊专护理服务有限公司收款收据为证，本院予以采纳，但护理人员原则上���一人，车宗耀未能举证证明医疗机构或者鉴定机构有明确意见要求两人护理，该期间护理费按照车宗耀支付两名护工的劳务报酬112560元，应酌定56280元为宜；（3）2016年9月1日起至2017年6月15日止，车宗耀陈述由其雇佣的一名护工护理，本院经审查车宗耀提供的泉伊专公司护工服务费缴款单，认定车宗耀实际支出该期间护工劳务报酬86400元，现车宗耀主张该期间护理费85800元，予以照准；（4）2017年6月16日起，车宗耀陈述由其家属谢反修护理，主张按2016年福建省城镇单位从业人员年平均工资61973元的标准计算护理费，人民医院对此没有异议，本院予以照准，暂计至2019年6月15日止为123946元；上述护理费合计272307.86元，若车宗耀超出上述期间后实际发生护理费，可另行向人民医院主张。3、残疾赔偿金，车宗耀的损伤为一个二级伤残附加一个三级伤残，以其最高伤残等级的��偿比例90%为基数，附加赔偿比例为8%，总计98%，车宗耀主张按照2016年福建省城镇居民人均可支配收入36014.3元/年的标准，自定残之日起按五年计算，人民医院没有意见，则残疾赔偿金应为176470.07元。4、残疾辅助器具费，车宗耀主张其支出残疾用器具包括成人护理垫、成人尿裤、湿巾、一次性手套、抽纸、培菲康、思密达、三九感冒灵颗粒、棉签、口罩若干及轮椅一台、军用床一张、沙滩椅一张的费用共3458元，并提供收款收据、送货单作为证据。本院根据车宗耀的病情，参照福建海峡司法鉴定所鉴定意见书中关于车宗耀暂以2年为期的后续护理生活所需用品及其费用标准的说明，对车宗耀主张的残疾辅助器具费中合理的部分即成人护理垫828元、成人尿裤145元、湿巾270元、一次性手套132元、口罩100元、轮椅500元，合计1975元予以支持。5、住院伙食补助费，车��耀主张为17520元，人民医院没有意见，本院予以认定。6、后续治疗费，根据福建海峡司法鉴定所的鉴定意见，应为12000元。7、营养费，根据车宗耀伤残情况，需适当加强营养，结合其医疗费情况，本院酌定为10000元。8、交通费，车宗耀未提供相应票据，但该项属于必然支出的费用，结合车宗耀及其必要的陪护人员因就医及转院治疗发生交通费用的情况，本院酌定为7000元。9、鉴定费，车宗耀提供的医疗门诊收费票据、泉州市第三医院司法鉴定所法医精神病鉴定意见书、（2016）闽0503民特31号民事判决书可以证明车宗耀因本案医疗损害而支出精神病鉴定检查费用2682.96元；车宗耀提供的现金收入凭证、福建增值税普通发票、福建三晋司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书可以证明车宗耀自行委托鉴定机构对其伤残等级、后续治疗费、护理期及护理依赖程度、医疗过错进行��定而支出鉴定费用10300元。结合本院对上述鉴定意见的采信情况，鉴定费认定为11682.96元。10、精神损害抚慰金，由于车宗耀的损伤构成一个二级伤残附加一个三级伤残，必将对其精神造成损害，精神损害抚慰金本院酌定为50000元。综上，本案损失的项目包括医疗费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，合计金额为631310.06元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案患者车宗耀在人民医院予行第2次颅骨钻孔引流术后出现神志昏迷、混合性失语和右侧肢体偏瘫，上海华医司法鉴定所分析认为系因左侧基底节区血肿所造成，左侧基底节区血肿的发生与车宗耀接受第2次颅骨钻孔（置管）引流��具有时间延续性，且引流管从右侧越过中线、头端就在左侧基底节区血肿内，该血肿系因引流管置入操作失误、损伤血管所致。故人民医院在对车宗耀的诊疗过程中存在过错，并与车宗耀所遗混合性失语、右侧肢体偏瘫等神经功能障碍存在因果关系，人民医院负有主要责任。上海华医司法鉴定所同时认为，人民医院的过错参与度为80%左右。由于本案人民医院的过错行为较为明确，本院认定人民医院的责任比例为80%。本案损失的项目包括医疗费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，合计金额为631310.06元。按照人民医院责任比例，人民医院应赔偿车宗耀各项损失合计505048.05元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关��审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、泉州医学高等专科学校附属人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿车宗耀医疗费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，合计505048.05元；二、驳回车宗耀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费20787元，由车宗耀负担14967元，泉州医学高等专科学校附属人民医院负担5820元。司法鉴定费16300元，由泉州医学高等专科学校附属人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。审 判 长  陈奕辉代理审判员  黄达婧代理审判员  陈建清二〇一七年十一月二十四日书 记 员  徐少华附注：本案引用的主要法律法规条文及执行申请提示：1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理��继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况���，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的��况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十六条第一款残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用保准。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。