吉林省松原市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）吉07民终1648号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司吉林分公司。住所地吉林省长春市朝阳区西安大路****号。负责人：郑晓涛，总经理。委托代理人：闫丁，女，1990年3月4日生，汉族，吉林省长岭县人，保险公司职工。被上诉人（原审原告）：甄春芳，住吉林省长岭县。委托代理人：崔代超，住吉林省长岭县。原审原告甄春芳诉原审被告新华人寿保险股份有限公司吉林分公司人身保险合同纠纷一案，长岭县人民法院于2017年8月16日作出(2017)吉0722民初2462号民事判决。新华人寿保险股份有限公司吉林分公司不服，提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原审原告甄春芳及其委托代理人崔代超、原审被告新华人寿保险股份有限公司吉林分公司的委托代理人闫丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。新华人寿保险股份有限公司吉林分公司的二审上诉请求：撤销长岭县人民法院(2017)吉0722民初2462号民事判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：被保险人甄海军没有经医院确诊为肝癌，一审认定事实错误。甄海军投保的保险条款规定，只有被保险人经病理学检查确诊患保险合同所指的肝癌，上诉人才能给付癌症保险金。但投保人甄海军出院诊断结论是“肝硬化、消化道出血。”出院诊断书及其他病历材料中均没有确认肝癌的确定性诊断意见。仅是超声检查的结果中记载“考虑肝癌可能”。其没有确认患肝癌，不符合保险合同约定。甄春芳的二审答辩意见：2017年3月甄海军病发到长岭县人民医院就医，因病人大口吐血当天医院进行止血治疗，不能进行肝穿取肝组织作病理检查，四天后甄海军在往长春转院途中死亡，这就是没有作病理的原因。但是长岭县医院已经彩超检查出肝癌。保险公司应当赔偿，建议本院驳回上诉，维持原判。甄春芳向原审法院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告保险金100000元。2、并由被告承担本案诉讼费。新华人寿保险股份有限公司吉林分公司辩称，甄海军在医院患有癌症依据不足，没有按照合同约定检查，进行相关检查的各项指标正常。所以我公司认为申请理赔证据不足不予理赔。原告为证明其诉讼请求，向原审法院提交了下列证据：1、原告向法庭提交如下证据，住院病历一组，其中出院记录记载出院诊断为肝癌（性质待查）证明被保险人甄海军诊断肝癌。合同约定二级以上医院诊断，在去上一级医院检查的路上被保险人甄海军死亡。被告提出质证意见，对真实性无异议，对证明目的有异议。病例中超声检查报告单明确载明考虑肝癌可能，并没有确诊为肝癌。病例中出院诊断书，出院诊断一栏中也明确载明，肝硬化、消化道出血，没有确诊肝癌字样，所以甄海军患肝癌证据不足。检验报告单甲胎蛋白，甄海军的检验甲胎蛋白正常，但肝癌患者甲胎蛋白指数一般是正常人的上千倍，此项结果也反映甄海军患肝癌的证据不足。原告以上证据符合证据规则真实性、合法性、关联性，本院对此予以采信。2、原告向原审法庭提交如下证据，保险单一份，证明保险合同成立。保险理赔拒绝通知书一份，证明保险公司拒赔。长岭县长岭镇东兴村证明信一份，证明甄海军因肝癌死亡后土葬。长岭县长岭经济开发区卫生院出具甄海军死亡证明一份，证明甄海军死亡原因为肝癌。被告质证对拒赔通知书无异议。保险单无异议。东兴村证明信和死亡证明真实性无异议，但是对证明目的有异议，这两处都不具备确定肝癌诊断的权威机构。原告以上证据符合证据规则真实性、合法性、关联性，原审法院对此予以采信。被告向原审法庭提交如下证据：1、长岭县人民医院超声诊断报告单、出院诊断书一组。证明考虑甄海军肝癌可能，出院诊断书中也仅仅载明，甄海军所患的肝硬化消化道出血，没有关于肝癌的诊断。2、长岭县人民医院甲胎蛋白检查报告单，证明甄海军甲胎蛋白值正常，肝癌病人的甲胎蛋白指数一般要高于常人数千倍。所以我公司对此提出质疑。3、保险条款第五条第二项第二小项，要求确诊是癌症，本病理明确医学诊断。约定被保险人明确诊断是癌症。4、投保人声明及业务员告知书一组，告知人是甄海军的女儿甄春芳，所以原告说不知道拒赔项目是不符合事实的。原告质证认为超声波诊断肝癌就是明确诊断。甲胎蛋白报告单没有医学依据。保险公司约定二级医院确诊，二级医院的权限能够出具的确诊结果就是“可能为肝癌”，这也就是癌症的明确确诊。根据当事人的陈述和经审理确认的证据，原审法院认定事实如下：2015年7月10日，原告甄春芳在新华人寿保险股份有限公司吉林分公司为其父亲甄海军购买了一份康健长青防癌疾病保险，约定投保人为甄海军，被保险人亦为甄海军。保险期限为2015年7月11日至2030年7月11日，每年交纳保险费3650元（已交纳两年）。2017年3月10日原告父亲甄海军在家吐血，被家人送至长岭县人民医院住院治疗，医院检查初步认为是肝癌晚期，医生进行抢救止血治疗，住院4天。2017年3月13日，甄海军在转上级医院进一步检查治疗途中死亡。2017年3月13日，长岭县长岭经济开发区卫生院开具的死亡医学证明书，证明甄海军死亡原因为肝癌。原告找到保险公司要求理赔，2017年6月16日保险公司以构不成赔偿条件为由出具理赔决定通知书，拒绝理赔。2017年7月4日，原告诉至法院，要求被告履行保险合同，给付赔偿款100000元，并承担本案诉讼费用。原审法院认为，原、被告签订的保险合同合法有效，被保险人在保险期间内诊断为癌症（性质待查），在去上级医院检查的路上病发死亡。被保险人甄海军本身无过错，且甄海军所住的医院级别符合被告所指定的二级以上医院标准。被告应按合同约定予以赔偿。被告称被保险人只是怀疑为肝癌没有确切诊断，且甲胎蛋白数值未到达患有癌症标准，未向本院提供证据加以证明，故对被告这一主张本院不予采信。甄海军的其他继承人均表示放弃继承不参加诉讼，因此原告甄春芳的诉讼主体适格。故依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第一百一十四条第二款之规定，判决如下：被告新华人寿保险股份有限公司吉林分公司给付原告甄春芳赔付款人民币100000元，此款限判决生效后立即给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1000元，由被告负担。经本院二审查明的事实和证据与一审判决认定的一致。本院认为，本案争议的焦点问题是，被保险人甄海军是否患有肝癌，上诉人是否应当承担保险责任。被上诉人提供的证据有：长岭县人民医院的超声检查和出院记录、长岭县经济技术开发区卫生院的死亡医学证明、东兴村委会的证明信。长岭县医院的超声检查结果：考虑肝癌可能，出院记录第3项：肝癌（性质待查），这两项检查结果虽没有完全确定被保险人患有肝癌，但本案的实际情况是，被保险人因吐血期间长岭县人民医院无法提取肝脏组织作病理，短期内被保险人转院在途中死亡导致无法进一步进行病理检查，因此没有进行病理检查并非由于被上诉人一方的过错所致，按照民事诉讼公平原则，被保险人未能到上级医院作病理检查系由于被保险人转院途中死亡这一客观原因所致，被上诉人已无法完成病理检查的举证责任，根据本案的实际情况，不能对被上诉人的举证责任进行苛责。另根据被保险人被长岭县医院初步诊断为肝癌后短期内即不治身亡的实际情况看，也符合肝癌病症的特征，就目前的肝病种类中，癌症的死亡率应该是最高的。被上诉人提供的长岭县人民医院的诊治结果以及长岭县经济技术开发区卫生院的死亡医学证明、东兴村委会的证明信均证明被保险人罹患肝癌，被上诉人已基本完成举证责任，根据其提供的证据基本能够认定被保险人系因患肝癌去世，上诉人应当给予保险赔偿。关于甲胎蛋白没有升高是否能证明被保险人不是肝癌问题，从现有的医学发展程度看，甲胎蛋白目前的确是临床诊断肝癌的一项重要指标，但并非出现甲胎蛋白阳性就可确诊为肝癌，同样也并非所有的肝癌患者甲胎蛋白在所有时刻均出现异常，二者之间的因果关系并不互相具有唯一性，还需要结合其他的因素进行动态观察，现有的医学还不能就此得出确定的科学结论。综上，一审判决认定事实基本清楚，证据基本确实充分，适用法律正确，审判程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1000元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审判长  孙世雁审判员  徐 芳审判员  于 航二〇一七年十一月二日书记员  孙丽新