湖北省十堰市茅箭区人民法院民 事 判 决 书(2016)鄂0302民初2455号原告：柯某，女，汉族，1968年7月出生，户籍住址为湖北省郧西县，现住河北省文安县。原告：王某二（与柯某系母女关系），女，汉族，1991年12月出生，户籍住址为湖北省郧西县，现住河北省文安县。原告：王某一（与柯某系母子关系），男，汉族，1994年1月出生，户籍住址为湖北省郧西县，现住河北省文安县。以上三原告委托代理人：陈学信，河北恒威律师事务所律师。代理权限：代为陈述事实，代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代收法律文书。被告：某汽车公司茅箭医院。住所地：湖北省十堰市某大道**号。法定代表人：许安荣，该院院长。委托代理人：邱林杰，湖北平长律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托代理人：周光涛，该院主任。代理权限：一般代理。原告柯某、王某二、王某一诉被告某汽车公司茅箭医院（下称东汽茅箭医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某一及其与原告柯某、王某二共同的委托代理人陈学信，被告东汽茅箭医院的委托代理人邱林杰、周光涛到庭参加了诉讼（周光涛第一次、第三次开庭未到庭，邱林杰第二次开庭未到庭）。本案现已审理终结。原告柯某、王某二、王某一提出以下诉讼请求：1、判令东汽茅箭医院赔偿柯某、王某二、王某一各项损失共计824146.31元，其中精神损害抚慰金12万元、死亡赔偿金587720元、医疗费21773.6元、住院伙食补助费2300元、误工费3213元、护理费3632元、交通费2000元、鉴定费12000元，以及亲属来往发生的交通费15000元、住宿费2800元、误工费伙食费8000元、其他合理支出费用2万元；2、东汽茅箭医院承担诉讼费用。事实与理由：2015年5月28日，王某到东汽茅箭医院检查治疗，经该院检查，王某有焦虑不安、情绪低落、自杀想法等症状，以抑郁症收入院。入院后，检查反映：情绪低落、不稳定，有轻生念头等症状。初步诊断为“心境障碍、（抑郁发作）”，同时对王某可能发生的风险作出评估。2015年6月18日9:00病程记录显示“患者仍然焦虑不安、自诉头脑胡思乱想、情绪不稳定”，但医师在王某存在自杀倾向的前提下，未按诊疗护理规范采取预防性措施和约束性保护措施，护师未尽到护理职责。病历记载“6月18日12:25分，患者家属中午买饭回来，发现房门反锁，叫护士开门，发现患者在卫生间用电视闭路线拴在挂钩上自缢，护师当即抱住患者上托，和医生将患者解救下来，患者意识丧失、心跳、呼吸停止，…”。患者王某死亡。我们认为，造成王某上吊死亡的直接原因是东汽茅箭医院及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范，尤其是作为专科精神病医院，对王某诊断为“心境障碍、（抑郁发作）”，评估可能发生的风险有“冲动伤人、自残自杀、外逃”等危险的情况下，应当对其采取预防措施和约束性保护措施及相应的特级护理而未采取，医护人员严重不负责任，轻视生命，导致王某死亡，东汽茅箭医院应依法承担赔偿责任，相关责任人亦应承担法律责任。被告东汽茅箭医院辩称：东汽茅箭医院在王某诊疗、护理、抢救过程中没有任何违背医疗规范的行为，望法院依法驳回原告的诉讼请求；王某目前欠东汽茅箭医院医疗费18773.61元。经审理查明：2015年5月28日，王某因“情绪低落、焦虑不安、失眠十年，加重3天”到东汽茅箭医院就诊，被诊断为“心境障碍（抑郁发作）”收住入院。现病史：患者十年前做生意原因出现心烦、焦虑不安、睡不着，此后经常失眠，有时整夜难眠，感觉对什么都不感兴趣，失望、无助感，自我评价低，有自杀想法，非常痛苦不安，到处就医，曾经到室内及外地医院就诊，诊断及治疗不详细，治疗效果尚可。近三天来，因为在外地做事，考虑问题较多，渐渐出现兴趣减退，对什么都不感兴趣；也不愿出门和别人交流，甚至觉得生活无意义，有轻生念头，感觉莫名的焦虑不安，坐不住，心里烦躁不安，睡眠差，今天自行要求住院治疗。精神检查：意识清楚，定向力完整，检查合作，生活自理；未发现明显的感觉、知觉障碍；自诉头脑中胡思乱想，都是一些事情的负面方面，不能自控；情感低落，情绪不稳定；意志能力减退，活动明显减少；近记忆力明显减退；自知力完整。2014年6月18日13时25分，王某家属中午买饭回来，发现方面反锁，叫护士开门，发现王某在卫生间用电视闭路线拴在挂钩上自缢。护士当即抱住王某上托，和医生将王某解救下来，王某意识丧失，心跳、呼吸停止，经抢救至6月21日仍未恢复自主呼吸，深度昏迷，靠升压药物维持血压，当日办理出院。郧西县公安局夹河派出所出具的《死亡注销证明》示：王某于2015年6月19日死亡。王某在东汽茅箭医院住院期间，共产生医疗费21773.61元，原告方未提供预收款收据，东汽茅箭医院称患方欠医疗费18773.61元。在审理过程中，原告方于2016年8月2日提出申请,要求本院委托有资质的鉴定机构对东汽茅箭医院的诊疗护理行为及带有安全隐患的病房进行过错鉴定,对东汽茅箭医院存在的上述过错与王某死亡是否有因果关系进行鉴定,对过错与损害后果的参与度进行鉴定。本院准许后，先后委托苏州大学司法鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、四川华西法医学鉴定中心、北京华夏物证鉴定中心进行鉴定。苏州大学司法鉴定中心认为王某患有抑郁症等精神疾病，该中心无精神鉴定资质，此外，委托事项中“东汽茅箭医院的病房是否有安全隐患”超出医学鉴定范畴，由此不予受理案件；司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心认为本案部分委托要求已超出本鉴定中心业务范围，且就现有技术水平难以分析医疗行为与王某死亡结果之间的因果关系，决定不予受理案件；四川华西法医学鉴定中心以该单位没有开展此项鉴定业务为由不予受理案件。北京华夏物证鉴定中心于2017年8月10日作出华夏物鉴中心【2017】医鉴字第436号司法鉴定意见，认为：相关医务人员对王某流露出的自杀意愿没有引起足够的注意，未与其进行广泛的交谈、沟通，未予密切观察，未消除其病房内能够实施自杀行为的安全隐患，履行执业谨慎注意义务不充分，诊疗行为欠规范；王某为抑郁症患者，系自杀的高危人群，终身自杀率高达6%-15%，且长期有自杀想法并有自杀意愿表露，有较大的自杀可能性，应严密监护，“家属24小时留陪，不离视线”，医院实行开放式管理，该病区无医护办公室，该患为二级护理，患者的监护、看护、管理由家属完全负责，上述情况，相关医务人员应反复详细向患者家属告知，确定家属已知情，并引起家属高度重视，根据病历显示，相关医师仅仅向患者本人履行告知一次，并未向家属告知其有较大的自杀可能，而引起家属足够的注意，相关医师履行告知义务不具体、详细、全面、充分，诊疗行为欠规范；王某为中年人，此次所患疾病为精神科的功能性疾病，疾病本身并无生命危险，其异常心理状态如能得到及时有效纠正，其自杀行为、死亡后果完全可以避免，其自缢行为及死亡后果与诊疗过错行为存在一定的因果关系；但考虑到其自杀意愿为自身疾病因素，与诊疗过错行为无关，综合分析认为王某自缢死亡后果的形成，是自身疾病因素与过错诊疗行为共同作用的结果，过错诊疗行为的原因力与自身疾病为等同因素。原告方支付本次鉴定费12000元。收到上述鉴定意见书后，原告方提出申请，要求北京华夏物证鉴定中心对“1、病房结构存在严重的安全隐患，在患者王某自缢死亡后果中起到共同作用，该作用的原因力占多少因素应予明确划分；2、对自杀意愿应明确是否有行为能力？再明确与诊疗过错行为是否有关？正确划分因果关系与参与度”进行补充鉴定。此外，原告方申请本院委托医学会进行医疗事故鉴定，认为东汽茅箭医院的医护人员及有关领导漠视患者生命，存在严重失职渎职违法犯罪行为，王某的死亡与该院存在的安全管理漏洞、主要领导不尽责任、失职渎职存在直接因果关系，东汽茅箭医院在本案医疗事故损害后果中应依法承担全部责任。本院认为：北京华夏物证鉴定中心作出的鉴定意见符合科学原理，责任分析全面、合理，证明力较强，应予采信。原告方的补充鉴定申请不应准许，理由有以下几点：1、因设施设备存在安全隐患致人损害的，应承担赔偿责任，这里的安全隐患应当是违反国家规定的标准，设备设施不符合安全标准的情形，对该情形当事人可以提供证据予以证明，不需要通过鉴定来证明；2、北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见中，认为就王某的病情来说，病房内设施设备能够实施自杀行为，存在安全隐患，此处的安全隐患是针对特定对象的，鉴定意见是在考虑到这一点的基础上、结合王某的实际情况综合作出的评定，鉴定意见明确，不需要补充鉴定；3、从苏州大学司法鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、四川华西法医学鉴定中心的意见来看，病房结构是否存在安全隐患不属于法医学鉴定的范畴，北京华夏物证鉴定中心是结合王某的病情作出的鉴定意见，所以未单独对病房是否存在安全隐患出具意见，要求该鉴定机构单独对安全隐患问题鉴定超出其业务范畴；4、原告方的第2个需补充鉴定的内容不属于应补充鉴定的内容。从原告方的诉讼请求看,原告方是要求东汽茅箭医院承担医疗损害责任，根据案件性质，原告方已申请进行了医疗过错技术鉴定，原告方要求主张医疗机构及相关人员承担行政责任或刑事责任应在相应的程序中向相关机关提出，在本案中，再进行医疗事故技术鉴定已没有必要，由此，原告方再申请医疗事故技术鉴定不应准许。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。王某在诊疗过程中自缢身亡，东汽茅箭医院对该损害结果有过错，应根据过错及过错与损害后果的关联程度承担赔偿责任。原告方主张的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、近亲属参加丧葬活动发生的交通费、误工费、住宿费属医疗损害产生的损失，其中符合法律规定的部分应予支持，在2015年6月18日13时25分之前，王某因住院发生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费是治疗自身疾病而产生的费用，与医疗过错损害没有关系，不属于医疗损害产生的损失；原告方未提供医疗费票据，且在2015年6月18日之前发生的费用属治疗自身疾病支出，其医疗费主张不应支持；主张的住院伙食补助费应参照当地现行标准计算；主张的交通费未提供相应票据证明，结合抢救时间和当地乘坐普通交通工具的费用标准，本院酌情认定抢救期间护理人员发生的交通费为100元；参照《医疗事故处理条例》的规定,参加丧葬活动的患者配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，计算费用的人数不超过二人，因王某有2个子女，本院酌情支持近亲属三人的相关费用，原告方未提供住宿费、交通费票据，主张的住宿费不应支持，交通费酌情认定1000元；原告方未提供收入证明，护理费及办理丧葬事宜误工费参照当地上年度职工平均工资标准计算，办理丧葬事宜误工时间按每人7天计算；原告方主张的其他费用不应支持。由此，原告方因王某自缢产生的损失包括丧葬费25707.5元（51415÷2），死亡赔偿金587720元（29386×20），住院伙食补助费150元（50×3），误工费422.59元（51415÷365×3），护理费422.59元（51415÷365×3），交通费100元，近亲属因参加丧葬活动所需的交通费1000元、误工费2958.13元（51415÷365×3×7），合计618480.81元，东汽茅箭医院应赔偿309240.41元。此外，因王某死亡，原告方精神遭受严重损害，结合东汽茅箭医院的过错程度、原告方精神受损害程度以及当地消费水平等因素，东汽茅箭医院应赔偿原告方精神损害抚慰金3万元；东汽茅箭医院在诊疗过程中有过错，对原告方因证明该过错发生的鉴定费应予赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：一、被告某汽车公司茅箭医院赔偿原告柯某、王某二、王某一各项损失351240.41元；二、驳回原告柯某、王某二、王某一的其他诉讼请求。以上应付款项应于判决生效后十日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12041元（预交10187元），减半收取6020.5元，原告柯某、王某二、王某一负担2736.5元，被告某汽车公司茅箭医院负担3284元；退还原告柯某、王某二、王某一4166.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。账户名称：湖北省十堰市中级人民法院；开户银行：中国农业银行股份有限公司十堰北京路支行；帐号：17×××01。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市张湾区浙江路66号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从指定履行期间的最后一日起计算。审判员  张京郧二〇一七年十一月二十二日书记员  彭 苗