北京市丰台区人民法院民 事 判 决 书（2015）丰民初字第13597号原告：张雅丹，女，1960年7月23日出生，住北京市西城区。原告：张雅文，女，1962年10月29日出生，人民日报海外版对外联络部美术编辑，住北京市朝阳区。二原告委托诉讼代理人：张天雨，北京至普律师事务所律师。二原告委托诉讼代理人：张金荣，北京至普律师事务所律师。被告：中国人民解放军第三〇二医院，住所地北京市丰台区西四环中路***号。法定代表人：姬军生，院长。委托诉讼代理人：王晓婷，北京慧海天合律师事务所律师。委托诉讼代理人：李思思，北京慧海天合律师事务所律师。被告：中国医学科学院北京协和医院，住所地北京市东城区王府井帅府园1号，北京市西城区大木仓胡同**号。法定代表人：赵玉沛，院长。委托诉讼代理人：韩茵，北京市华卫律师事务所律师。原告张雅丹、张雅文与被告中国人民解放军第三〇二医院（以下简称三〇二医院）、中国医学科学院北京协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张雅文，委托诉讼代理人张天雨、张金荣，被告三〇二医院委托诉讼代理人王晓婷，协和医院委托诉讼代理人韩茵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张雅丹、张雅文向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令三〇二医院赔偿原告各项损失269631.26元（原告损失情况为：医疗费8944.3元、护理费2700元、交通费999元、住院伙食补助费1800元、营养费1080元、丧葬费46236元、死亡赔偿金286375元、复印费22元，上述费用被告应按照20%的责任程度进行赔偿，并赔偿精神损害抚慰金200000元）；2.请求由三〇二医院承担本案诉讼费；3.请求由被告承担本案鉴定费用18000元。事实和理由：2014年2月25日，患者黎明因精神倦怠，不能进食，步履不稳经救护车送至东直门医院急诊，诊断为1.肝硬化；2、营养不良；3．正细胞性贫血；4．肺部感染？；5．低白蛋白血症。2月26日入院治疗后于2月27日转入协和医院急诊科，因无床位于当日入住三〇二医院ICU内科，院方采取错误的治疗方案导致患者病情加重，3月13日患者出现呼之不应等症状，于3月14日转入协和医院治疗，最终于3月17日死亡。原告认为，三〇二医院严重不负责任，患者入院治疗期间，多次使用凝血药物进行治疗，导致患者出现脑梗，院方并未完善检查，明确诊断，在脑梗出现后仍然继续使用凝血药物导致患者病情加重。转入协和医院后，院方采取错误的治疗方案治疗导致患者大面积脑梗，最终抢救无效死亡。现为维护原告之合法权益，特向法院提起诉讼。三〇二医院辩称，不同意原告的诉讼请求，患者入院时已病情危重，我院根据其病情给予正确及时的治疗，并履行了相应的告知义务，患者自身疾病是导致死亡的原因，与我院医疗行为无关。我院对鉴定结论有异议，但同意在法院确定的合理责任范围内承担责任。协和医院辩称，我院两次急诊和抢救均符合医疗常规，患者死亡是其自身疾病发展所致，与我院的诊疗行为之间无关。鉴定结论认定我院无过错，我院不构成侵权，不应承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：黎明（1933年7月7日出生）为张雅丹、张雅文之母，张慧青之妻。张慧青于2001年3月29日去世。黎明的父亲黎宝堂，母亲黎徐氏均先于黎明去世。2014年2月25日，黎明在北京中医药大学东直门医院急诊留观，诊断：1.肝硬化；2.营养不良；3.正细胞性贫血；4.肺部感染？5.低白蛋白血症。次日至2月27日，在该院住院治疗。2014年2月27日在120护送下黎明转至协和医院，协和医院门诊病历记载黎明肝硬化，上消化道出血，腹水？家属拟转病人至三〇二医院。2014年2月27日至2014年3月14日，黎明到三〇二医院住院治疗，入院诊断：1.自身免疫性肝硬化失代偿期合并消化道出血、腹水；2.胆囊炎；3.子宫切除术后；4.营养不良。2014年3月13日，黎明病危，三〇二医院会诊后建议转外院就诊，后黎明出院。出院诊断：1.原发性胆汁性肝硬化合并消化道出血、腹水、胸水、电解质紊乱（低钠、钾血症）肝性脑病；2.贫血（中度）：3.重度营养不良；4．肺感染；5.败血症：6．尿路真菌感染；7.胆囊结石；8.昏迷原因待查。2014年3月14日，黎明就诊于协和医院急诊，因大面积脑梗死收入抢救室。并于3月17日23时38分宣布临床死亡。死亡原因为大面积脑梗死。在本案的审理过程，应原告申请，本院依法委托中天司法鉴定中心对二被告对黎明的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，过错与患者死亡之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。2017年9月29日，鉴定中心出具鉴定意见：三〇二医院在对黎明的诊疗行为中存在过失，不能排除该过失对患者的生存期有轻微影响，建议承担轻微责任。协和医院在对黎明的诊疗行为中无过失。司法鉴定意见书分析认为2014年3月13日，患者的相关症状院方考虑为肝性脑病所致，但现有病历材料未体现院方给予及时的鉴别诊断，如行头颅CT检查排除因脑血管意外引发的上述表现，故认为院方存在未及时鉴别诊断的过失。原告支付鉴定费18000元。黎明支付2014年2月27日在三〇二医院的门诊费用32.93元，2014年2月27日至2014年3月14日在三〇二医院的住院费6688.94元，2014年2月27日的救护车及急救费250元，2014年3月14日的救护车及急救费420元，协和医院2014年3月18日结算的费用1538.43元，三〇二医院病历复印费22元。原告提交挂号费票据2张，金额共计14元，该票据未显示交费时间。原告主张黎明在住院期间由家属护理18天，家属无工作。原告不认可鉴定结论，申请重新鉴定，但不申请鉴定人出庭，本院对其重新鉴定申请未予准许。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。司法鉴定意见认为三〇二医院在对黎明的诊疗行为中存在过失，建议承担轻微责任，协和医院在对黎明的诊疗行为中无过失，原告不认可该鉴定意见，但经法院询问其不申请鉴定人出庭，其申请重新鉴定依据不足，本院对鉴定意见予以采纳。本院根据鉴定意见确定由三〇二医院承担10%的赔偿责任。关于原告主张的医疗费，2014年2月27日的救护车和急救费以及在三〇二医院的门诊费用32.93元系治疗自身疾病所必须，并非由于三〇二医院的过错所导致，该费用本院不予支持；2014年2月27日至2014年3月14日在三〇二医院发生的住院费6688.94元，2014年3月14日的救护车及急救费420元，协和医院2014年3月18日结算的费用1538.43元，本院予以确认；原告提交挂号费票据14元，但该票据未显示交费时间，不足以证明该费用系在赔偿范围内，故对该费用本院不予支持。原告主张护理期18日，本院予以确认，护理费由本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准酌定为每日150元。住院伙食补助费由本院根据黎明住院天数酌定为1800元。营养费由本院根据黎明的身体状况、加强营养的实际需要酌定为900元。丧葬费和死亡赔偿金依法计算。原告主张复印费，没有法律依据，本院不予支持。上述费用，由三〇二医院按照10%的比例进行赔偿。原告主张精神损害抚慰金本院予以支持，但其主张的数额过高，本院予以调整。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告陈述其主张的交通费为护理人员为护理原告所产生，由于本院已支持了其住院期间全部的护理费和转院发生的救护车费，该费用不在赔偿范围之内，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：一、中国人民解放军第三〇二医院于本判决生效之日起十日内赔偿张雅丹、张雅文医疗费864.74元。二、中国人民解放军第三〇二医院于本判决生效之日起十日内赔偿张雅丹、张雅文护理费270元。三、中国人民解放军第三〇二医院于本判决生效之日起十日内赔偿张雅丹、张雅文住院伙食补助费180元。四、中国人民解放军第三〇二医院于本判决生效之日起十日内赔偿张雅丹、张雅文营养费90元。五、中国人民解放军第三〇二医院于本判决生效之日起十日内赔偿张雅丹、张雅文丧葬费4623.8元六、中国人民解放军第三〇二医院于本判决生效之日起十日内赔偿张雅丹、张雅文死亡赔偿金28637.5元。七、中国人民解放军第三〇二医院于本判决生效之日起十日内赔偿张雅丹、张雅文精神损害抚慰金10000元。八、驳回张雅丹、张雅文其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5344元，由张雅丹、张雅文负担4427元（已交纳），由中国人民解放军第三〇二医院负担917元（于本判决生效之日起七日内交纳）。鉴定费18000元，由张雅丹、张雅文负担9000元（已交纳），由中国人民解放军第三〇二医院负担9000元（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审 判 长  聂 然人民陪审员  王子旭人民陪审员  张 玲二〇一七年十一月二十一日书 记 员  张 萍