河北省沧州市运河区人民法院民 事 判 决 书（2017）冀0903民初2371号原告：张瑞利，男，1969年7月3日出生，住泊头市。委托诉讼代理人：孟祥坡，河北建平律师事务所律师。委托诉讼代理人：顾书平（系张瑞利妻子），女，汉族，1966年2月20日出生，住泊头市。被告：沧州市中心医院。组织机构代码：40198388-8。法定代表人：温秀玲，该医院院长。委托诉讼代理人：赵长松、武林，河北衡泰律师事务所律师。原告张瑞利与被告沧州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月22日作出（2015）运民初字第1621号民事判决。原告张瑞利不服该判决，向河北省沧州市中级人民法院提起上诉。河北省沧州市中级人民法院于2017年6月14日作出（2017）冀09民终1759号民事裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2017年9月18日公开开庭进行了审理。原告张瑞利委托诉讼代理人孟祥坡、顾书平，被告沧州市中心医院委托诉讼代理人赵长松、武林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张瑞利向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告医疗行为有过错，赔偿原告损失1574217元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年12月17日，原告因身体不适自行到被告处就诊并被收入神经内六科住院。由于被告医院怠于履行诊疗义务，未能及时作出各项检查，未能及时作出正确判断，未能正确采取恰当的诊疗方案，正确用药，造成了患者目前脑梗死、偏瘫、下肢静脉曲栓，形成严重后果。且被告还存在修改、伪造病历的嫌疑。原告为了维护自己的合法权益，故诉至法院。中心医院辩称，被告对原告的医疗行为符合诊疗规范，不存在过错。不应承担赔偿责任，对于医疗行为的评定因涉及医学专业相关知识，应由第三方专业机构进行医疗过错鉴定来评判被告方的医疗行为。鉴于原告方未申请鉴定，其应承担举证不能的后果。另外，我院对病例并不存在伪造篡改的情形，该病历为原始病历，可作为相关鉴定的依据。原告围绕原告围绕诉讼请求依法提交了证据如下：一、过错证据：证1、天津市中汇物证司法意见书，鉴定张丹的签字不是本人的签字。证2、沧州市卫生局卫生监督局关于对沧州市中心医院医师刘金峰等执业资质和篡改病历情况的调查处理情况。证明住院医师刘金峰存在非法行医的情形。证3、三份录音资料，录音当中的谈话人是张素响、刘金峰、徐成龙三人分别是住院医师，门诊的医师和晚班值班的医师，证明当时三人并不清楚原告瘫痪的时间。同时证明开具的药物为活血的药物，而不是抗拴的药物。证4、一份病历，有一个CT报告证明当时考虑的情况是脑梗死。二、损失证据：证1、张瑞利的户口本。证2、沧州市法医鉴定中心出具的司法鉴定书。证3、张瑞利本人经营的泊头市文庙镇飞宇通讯营业执照和税务登记证。证4、张瑞利的结婚证。证5、张瑞利妻子顾书平经营的泊头市鑫尚窗帘店的营业执照。证6、2008年7月30日原告与房地产开发商沧州银港泰房地产开发公司签订的商品房买卖合同和原告与中国建设银行泊头支行签订的个人住房借款合同。证明在泊头居住。证7、泊头市文庙镇尹圈村开具的一份证明，证明张瑞利父母的情况。证8、医药费的单据，数额是56777.37元。需要说明户口本当中张瑞利和顾书平有一个女儿叫张雨晴。证9、测绘费及契税票据。证10、2017年9月20日村委会证明、2017年9月20日物业公司居住证明、房产证复印件。被告质证意见：1、原告方的病历不存在伪造篡改的情形，应由鉴定机构进行相关鉴定。2、对户口本的真实性没异议，在该户口本中，明确写明原告方为农业家庭户口，原告以及妻子的职业标为农民，应按照农村标准计算。3、对于伤残鉴定不认定鉴定结果，对于原告被评定为四级伤残，依据其伤残评定标准的规定，是根据其肢体的肌力确定的，而在鉴定中，并未写明原告的肌力情况，与正常值情况的对比，其得出肌力水平，没有相关计算依据，并且原告本人的伤残情况还有可恢复的可能，现在就确定伤残等级是不合理的。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年12月17日原告因左上肢麻木无力1天到被告处住院治疗，当时查：神清语利，四肢肌力V级，头CT示未见出血，诊为“短暂性脑出血，高血压病3级。次日晨出现原告病情加重表现言语不利，肌力下降。住院61天，共花医药费用56777.37元。出院诊断为“脑梗死，偏瘫，高血压3级。”，2015年12月23日，天津市中慧物证司法鉴定所出具中惠（2015）物鉴字第347号鉴定意见书。鉴定意见为，张瑞利的《沧州市中心医院记录》中“患者/家属签字：”处“张丹”签名字迹与样本张丹写名字迹不是同一人所书写。2016年6月1日，沧州市法医鉴定中心作出的沧州市司鉴中心（2016）临鉴字第659号司法鉴定意见书。鉴定意见为，原告残疾评定为四级，目前状态护理期为长期，误工期暂评定为长期，营养期90-150日，护理人数评定为住院期间二人，出院后一人。2016年12月27日，沧州市卫生局卫生监督局出具《关于对沧州市中心医院医师刘金峰等执业资质和篡改病历情况的调查处理情况》。其中说明，原告张瑞利的经治医师刘金峰未注册在沧州市中心医院。2016年11月21日，沧州市中心医院未经登记机关审核批准，聘用外单位技术人员从事诊疗活动，违反《河北省医疗机构管理实施办法》第二十条规定，决定给予沧州市中心医院罚款800元的行政处罚，并责令改正违法行为；刘金峰未取得沧州市中心医院的处方权为患者开具用药医嘱单的行为，违反了《处方管理办法》第四十七条的规定，依据《处方管理办法》第五十七条第一项、《执业医师法》第三十七条的规定，给予刘金峰“警告”的行政处罚。2017年10月31日本院根据沧州市中心医院的申请，对病历中的入院记录的形成时间、内容是否存在修改，委托技术室启动鉴定程序，但原告对此不同意。另查，河北省统计部门确定的2015年有关数据为：城镇人均可支配收入26152元、批发零售业38161元、居民服务业33543元。原告夫妻居住在泊头市泊彩××小区××室，并开办泊头市文庙镇飞宇通讯、泊头鑫尚窗帘店。本院认为，《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此医患纠纷适用过错原则。即行为的违法性、损害后果、因果关系、主观过错，以上四项由提出诉讼请求的人进行举证。原告所述被告过错是否与原告损害具有直接因果关系，由于原告不同意对入院记录形成时间鉴定，本院无法判断病例中其他相关内容是否篡改。又因原告亦不同意医学鉴定，致使无法提供检材进行医学鉴定，进而无法确定损害后果与被告治疗行为是否有直接因果关系。考虑到本案被告存在的如下问题：入院记录中患者/家属签字中“张丹”签字，非张丹所写；原告张瑞利的经治医师刘金峰未注册在沧州市中心医院，医师刘金峰未取得沧州市中心医院的处方权为患者开具用药医嘱单。对于原告损失，本院酌情确认原、被告承担比例为7:3。伤残鉴定报告中误工期暂评定为长期，属于不确定状态，故本院对于该报告中的误工期及护理期不予采信。原告主张的误工费、护理期可从原告住院之日（2014年12月17日）起计算至定残前一日（2016年5月31日）计算。原告主张的被扶养人生活费、精神抚慰金，本院不予支持。上述项目视其恢复情况，另案处理。关于伤残等级，被告虽有异议，但不能提供证据，亦未申请鉴定人出庭，本院对其异议不予采信。由于原告夫妻在城市居住且开办实体经济，应按城镇标准计算伤残赔偿金。住院伙食补助每天100元、营养费每天50元，交通费酌定1000元。按照2015年河北省统计部门确定的有关数据及医药费票据等相关证据，核定如下损失：1、医疗费56777.37元。2、伤残赔偿金366128元（城镇人均可支配收入26152元*20年*0.7）3、误工费55307元（批发零售业38161元*529天÷365天）4、护理费54220元（居民服务业33543元*61天÷365天；居民服务业33543元*529天÷365天）5、住院伙食补助6100元（61天*100元）6、营养费6000元（120天*50元）7、交通费1000元。总计：545532.37元。综上所述，故依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，判决如下：被告沧州市中心医院赔付原告张瑞利163659.71元。（限判决生效之日起十日内履行完毕）如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9850元，由原告承担6895元、被告承担2955元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审 判 长  高 伟人民陪审员  白金君人民陪审员  冯俊荣二〇一七年十一月三十日书 记 员  王洪亮