河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)豫13民终4790号上诉人（原审被告）：华泰人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。住所地：南阳市卧龙区工业路***号。统一社会信用代码证：914113005542115715。负责人：申愿伟，任公司总经理职务。委托诉讼代理人：李建华，该公司工作人员。委托诉讼代理人：黄正国，河南荟智源策律师事务所律师，执业证号：14101200010227098。代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：张伟，男，出生于1986年2月14日，汉族，住河南省新野县。被上诉人（原审原告）：樊改荣，女，出生于1960年10月29日，汉族，住河南省新野县。二被上诉人委托诉讼代理人：韩广建，河南隆翔律师事务所律师，代理权限为特别授权。上诉人华泰人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称华泰人寿南阳中心支公司）为与被上诉人张伟、樊改荣人身保险合同纠纷一案，不服南阳市卧龙区人民法院(2017)豫1303民初586号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人华泰人寿南阳中心支公司的委托诉讼代理人李建华、黄正国，被上诉人张伟、樊改荣的委托诉讼代理人韩广建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。华泰人寿南阳中心支公司上诉请求：改判驳回被上诉人的诉讼请求。理由：1、2016年4月29日郑州大学第一附属医院为樊改荣出具的《出院记录》中诊断为：××类风湿关节炎”。经我方向郑州大学第一附属医院当事医生咨询，××樊改荣系因‘双侧膝关节骨坏死（××）’寻求治疗，有××”相关内容，系应樊改荣要求所填写。2、一审中，上诉人申请对被上诉人所患××”进行鉴定，一审法院以上诉人没有缴费等为由终止鉴定程序错误。张伟、樊改荣答辩称，一审中上诉人申请鉴定，但没有缴鉴定费，视为放弃鉴定、对鉴定结果认可。请维持原判。张伟、樊改荣的一审诉讼请求：1、依法判令华泰人寿南阳中心支公司支付张伟、樊改荣重大疾病保险金7万元；2、诉讼费等由华泰人寿南阳中心支公司负担。事实和理由：张伟于2014年6月4日给母亲樊改荣购买了百万康宁终身重大疾病保险，被保险人为樊改荣，身故受益人为张伟，并缴纳了保费，2014年6月5日保险合同生效。2016年4月11日，被保险人樊改荣在郑州大学第一附属医院检查出双侧膝关节骨坏死，并进行了换膝手术，住院花费医疗费五万余元，××险承保范围。之后向华泰人寿南阳中心支公司申请理赔，华泰人寿南阳中心支公司拒不支付，故诉至法院。一审法院认定的事实：2014年6月，张伟为其母亲樊改荣在华泰人寿南阳中心支公司处投保百万康宁终身重大疾病保险并交纳保险费，合同约定基本保险金额70000元，樊改荣为被保险人，张伟为身故受益人，保险期间自本合同生效日2016年6月5日零时起至华泰人寿南阳中心支公司保险人身故时止。其中保险条款第2.3保险责任条款第2款约定：××若被保险人于自本合同生效之日或最后复效之日起1年后在我们认可的医院由专科医生确定首次患本合同所列重大疾病，××保险金条件的，且自确诊之日起经30天后仍生存，××保险金，同时本合同效力终止”。保险合同第10.5重大疾病条款第28项约定：×××：××变，表现为关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组（如：双手（多手指）关节、双足（多足趾）关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节）。类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级Ⅲ级以上的功能障碍（关节活动严重限制，不能完成大部分的日常工作和活动）并且满足下列全部条件：a)晨僵；b)对称性关节炎；c)类风湿性皮下结节；d)类风湿因子滴度升高”。2016年4月11日，原告樊改荣到郑州大学第一附属医院就诊，该院出具诊断证明书：××……入院后完善相关检查，查体：双膝关节压痛、叩压痛、活动严重受限，双膝关节肿胀变形，双侧小腿内翻畸形，呈O形。双手多处小关节及双侧腕关节严重变形，活动受限，可见多个红肿样类风湿性皮下结节，伴晨僵，触之压痛。……初步诊断为1.双侧膝关节骨坏死（××）2.××。”住院期间，医院为樊改荣作了双侧人工膝关节置换术。2016年4月29日，樊改荣出院，医院出院记录上记载××出院诊断”：1.双侧膝关节骨坏死（××）2.类风湿性关节炎。2016年6月14日，樊改荣在新野县第二人民医院进行血清检验，第二日，该医院出具检验报告单，报告单显示：××RF类风湿因子130↑0-20IU/mL”，2016年6月16日，新野县第二人民医院出具诊断证明：××患者以1.双膝关节骨坏死，2.××于2016年4.11入住郑大一附院行双膝关节置换术。现诉双手、双足疼痛。查体：双手、足关节肿胀、变形，活动受限，可见多个红肿样类风湿结节，体晨僵，触之疼痛。风湿三项示：ASO正常，类风湿因子高度增高。诊断：1.××，2.双膝关节置换术。”对有争议的事实和证据，一审法院认定如下：1、华泰人寿南阳中心支公司辩称××根据保险条款，应通过鉴定确认原告樊改荣是否患有××”。华泰人寿南阳中心支公司向提出了鉴定申请，一审法院委托南阳溯源法医临床司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2017年7月5日出具终止鉴定告知书：××……现因申请方不能及时支付鉴定费用（委托日期：2017.4.17，目前尚未缴费，时间超过30日）致使鉴定工作无法继续进行……我鉴定所决定终止此次鉴定工作……”。由于华泰人寿南阳中心支公司没能及时履行交纳鉴定费的义务，导致鉴定终止，系对自身诉讼权利的处分，故对华泰人寿南阳中心支公司该辩称不予支持。2、华泰人寿南阳中心支公司辩称××原告提交的新野县第二人民医院诊断证明没有相关病历予以辅佐”。该诊断证明有该医院的公章并附检验报告单，对其真实性予以认定。3、华泰人寿南阳中心支公司辩称××郑州大学第一附属医院出具的有××’相关内容，系应樊改荣要求所填写。”此为华泰人寿南阳中心支公司单方陈述，并未提供证据予以证实，不予采信。4、华泰人寿南阳中心支公司辩称××对保险条款、投保单、免责条款等已履行了提示说明义务”。华泰人寿南阳中心支公司对××投保步骤特别提示、责任免除”等内容用黑体字予以提示，并进行了录音回访，张伟、樊改荣在投保单声明及授权栏签名，应当视为华泰人寿南阳中心支公司履行了提示说明义务。一审法院认为，张伟、樊改荣在华泰人寿南阳中心支公司处投保百万康宁终身重大疾病保险，双方具有保险合同关系，该合同依法成立并生效。双方均应按照保险合同条款行使权力、履行义务。根据保险条款第10.5重大疾病条款第28项约定，××需达到关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组、必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级Ⅲ级以上的功能障碍，并满足晨僵、对称性关节炎、类风湿性皮下结节、类风湿因子滴度升高几个条件。而结合郑州大学第一附属医院诊断证明可知，樊改荣在入院时已进行了查体，并记录了樊改荣双膝关节、双手多处小关节、双侧腕关节严重变形，双膝活动严重受限，多个类风湿性皮下结节、晨僵，另有新野县第二人民医院出具检验报告单，可看出樊改荣的类风湿因子严重升高，该院并出具诊断证明证实樊改荣患有××。通过比照合同中条款的约定，在人们的通常认知范围内，樊改荣所患××。综上所述，华泰人寿南阳中心支公司应按保险合同约定向张伟、樊改荣支付重大疾病保险金70000元，同时根据保险责任条款约定，本合同效力终止。据此，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百二十五条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：判决生效后十日内，华泰人寿保险股份有限公司南阳中心支公司向张伟、樊改荣支付保险金70000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1550元，由华泰人寿保险股份有限公司南阳中心支公司负担。二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审相同。本院认为：本案当事人争议的焦点为：1、本案中樊改荣所患××；2、一审终止华泰人寿南阳中心支公司的鉴定申请是否适当。对此，一审法院的评述和认定符合事实和法律规定，本院予以确认，此不赘述。因此，上诉人华泰人寿南阳中心支公司的上诉意见本院不予采纳。综上所述，上诉人华泰人寿保险股份有限公司南阳中心支公司的上诉理由不能成立，应予驳回。原审认定事实清楚，程序合法，处理适当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1550元，由上诉人华泰人寿保险股份有限公司南阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘建华审判员  周 飞审判员  张继强二〇一七年十一月三十日书记员  丁付举