上海市黄浦区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0101民初7925号原告于浩，男，1965年1月1日生，汉族，住江苏省盐城市。委托诉讼代理人：吴芸霞，女，1964年9月23日出生，汉族，住江苏省盐城市。委托诉讼代理人：于海洲(系原告儿子)，男，1990年8月25日出生，汉族，住江苏省盐城市。被告：上海交通大学医学院附属瑞金医院。住所地：上海市黄浦区。法定代表人：瞿介明，该院院长。委托诉讼代理人：董希会,该医院职工。委托诉讼代理人：许志伟，该医院职工。原告于浩与被告上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称瑞金医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告于浩及其委托诉讼代理人于海洲，被告瑞金医院之委托诉讼代理人董希会、许志伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。于浩向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费人民币8894元(以下币种同人民币)、住宿费6424元、交通费9726元、残疾赔偿金323075元。2、判令被告承担诉讼费。事实和理由：2015年3月20日被告诊断原告为“双侧甲状腺结节样病灶、形态欠规则伴钙化，建议外科治疗”等。2015年3月26日被告医生主刀对原告行甲状腺癌根治术+右侧颈淋巴结清扫术。术后当晚原告一苏醒即出现不能发生、饮水呛咳、全身麻痛等体症，且至今未好转。2015年4月7日原告到武汉协和医院就诊时，得知自己的喉返神经在被告手术中已被损伤，且已经错过了术后2-7天内手术探查、修复喉返神经的最佳时期。后原告经过多家单位诊断均为喉返神经损伤致“左侧声带麻痹”，并伴喉保护功能丧失致饮水呛咳及面部、颈部皮肤痉挛等症状。2015年10月20日盐城市第四人民医院出具的法医学鉴定书鉴定原告为XXX伤残，医方承担主要责任。被告医疗行为存在明显过错，给原告造成损害无法从事原有工作，造成精神痛苦。被告未能尽到谨慎义务，至原告喉返神经损伤，原告故诉讼至法院要求赔偿。被告瑞金医院辩称，原、被告是医患关系。原告在盐城市的鉴定意见书是原告单方自行送鉴，剥夺了被告答辩权利，鉴定机构不权威，送鉴材料不齐全，鉴定程序存在严重瑕疵。对于审理中上海市医学会鉴定意见书被告认可其法律效力，但是不认可其鉴定意见及分析意见结论。被告术前已经告知过原告手术存在喉返神经损伤，扩大根治术的情况，被告也尽到谨慎注意义务，该损伤是现医疗水平无法避免的手术风险，原告损伤不存有残疾的问题，该损伤可自行修复，被告不存有过错，故对原告诉请不予同意。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。根据原、被告的举证、双方质证、当事人陈述、庭审笔录等证据本院认定以下法律事实：2015年3月20日患者原告于瑞金医院查甲状腺、颈部淋巴结超声显示右侧甲状腺上极可见一低回声，大小约8.9mm×7.5mm×5.0mm，形态欠规则；左侧甲状腺上极可见一低回声，大小约5.2mm×4.5mm×4.3mm形态欠规则，边界欠清，内部见点状强回声；右侧颈部见低回声数个。2015年3月23日患者因体检发现甲状腺结节2月余于瑞金医院住院治疗。专科检查：双侧甲状腺未触及明显结节。右侧颈侧部可触及两个大小1cm肿块，质软，可推动，压痛(-)。初步诊断：甲状腺结节(双侧，恶心可能)。同年3月25日行超声引导下右颈部淋巴结穿刺术。同年3月26日细胞学病理诊断：淋巴结甲状腺癌转移。五官科会诊意见：双侧声带活动良好。17：13在全麻下行甲状腺癌根治术＋右侧颈淋巴结清扫术。术中探查双甲(状腺)质硬固定，颈部可及明显肿大质硬淋巴结。分别离断左甲外侧血管，向上离断上极各血管分支，注意保护上甲状旁腺，向下游离显露并注意保护左喉返神经，离断下极血管，游离左侧甲状腺，切扎左甲悬韧带，完整切除左甲，送冰冻病理报告：左甲结节性甲状腺肿。同法处理右甲，冰冻病理报告：右甲乳头状癌。并清扫右中央淋巴结。术后予止血补液补血治疗。3月27日患者无声音嘶哑，无饮水呛咳，无手足麻木。同年3月30日予出院，出院情况无切口渗血、声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸吞咽困难、手足麻木。出院诊断：甲状腺恶性肿瘤(乳头状癌M80500/3，伴颈淋巴结转移)。同年4月1日石蜡病理报告：左甲状腺乳头状微癌(直径0.4cm)，右甲状腺乳头状微癌(直径0.5cm)，峡部未见肿瘤。右侧颈3.4.5区淋巴结1/9枚见癌转移，第3区淋巴结2/3枚见癌转移。此后患者出现声音嘶哑，饮水呛咳等症状。2015年5月6日上海长海医院喉镜检查示左声带麻痹。2017年1月21日盐城第一人民医院五官科医院检查喉镜示左侧声带麻痹。江苏经法码律师事务所曾于2015年委托盐城市第四人民医院司法鉴定所对原告伤势进行司法鉴定，盐城市第四人民医院司法鉴定所于2015年10月20日出具盐市四院司鉴【2015】法临鉴字第2155号法医学鉴定书，鉴定意见为：1、被鉴定人于浩因左侧声带麻痹致声音严重嘶哑、饮水呛咳等表现，对于被鉴定人今后的日常生活、工作、学习、社交等均产生较为严重的影响，综合评定为XXX伤残。2、被鉴定人于浩左侧喉返神经损伤系医方(瑞金医院)在手术过程中未能尽到谨慎注意义务所致，其医疗行为存在过错，过错程度为主要原因。原告据此起诉要求赔偿。又查明上海市医学会接受本院委托，于2017年6月12日出具沪医损鉴[2017]076号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见书鉴定意见为：分析说明2015年3月26日患者因“双侧甲状腺结节恶性可能”于瑞金医院院全麻下行甲状腺癌根治术＋右侧颈淋巴结清扫术，术后病理报告XXX疾病伴淋巴结转移(3枚)。患者术后出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。外院检查喉镜示左侧声带麻痹。根据送鉴资料、陈述、答辩，专家组分析认为：1.诊断及手术指征方面。根据患者超声检查(右侧甲状腺上极可见一低回声，形态欠规则；左侧甲状腺上极可见一低回声，形态欠规则，边缘不光整，边界欠清，内部见点状强回声；右侧颈部见数个低回声)、入院体检(右侧颈侧部可触及两个大小约1cm肿块，质软，可推动)，医方初步诊断“双侧甲状腺结节恶性可能”正确。同年3月26日术前穿刺报告淋巴结甲状腺癌转移证实诊断。手术指征明确，选择全麻下甲状腺癌根治术及右侧淋巴结清扫术方案合理，术中常规使用电刀手术。2.术后医方予止血、补钙等治疗，术后5天出院，出院时患者声音嘶哑，医方嘱门诊随访。医方处理符合诊疗常规。3.患者此后出现声音嘶哑等症状，原因复杂，主要可能与手术牵拉喉返神经或电刀热传导导致的左侧喉返神经损伤有关，不排除术中未充分保护好喉返神经所致。4.医方病程记录欠规范，如出院记录及出院小结描述不一致等。5.患者因患XXX疾病伴淋巴结转移(3枚)，手术操作复杂，甲状腺恶性肿瘤手术并发喉返神经损伤存在一定的风险。鉴定意见：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.瑞金医院在医疗活动中存在未充分保护喉返神经的医疗过错，与患者于浩左侧喉返神经损伤所致声音嘶哑的人身损害结果有一定的因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者于浩的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。4．本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告瑞金医院作为专业的医疗机构，在为原告采取医疗过程中应当采取有效防范措施，避免治疗不当而产生损害后果，然在本案中，被告瑞金医院在医疗活动中存在未充分保护原告喉返神经的医疗过错，与患者于浩左侧喉返神经损伤所致声音嘶哑的人身损害结果有一定的因果关系。根据上海市医学会鉴定意见：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.瑞金医院在医疗活动中存在未充分保护喉返神经的医疗过错，与患者于浩左侧喉返神经损伤所致声音嘶哑的人身损害结果有一定的因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者于浩的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。4．本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。故本院据此认定被告瑞金医院对患者于浩的损害后果负有赔偿责任，至于具体赔偿数额则根据上述医疗事故技术鉴定书确定的事故等级、责任程度及医疗事故处理条例的有关规定合法、合理予以确定。针对原告审理中提供的盐城市第四人民医院司法鉴定所出具的盐市四院司鉴【2015】法临鉴字第2155号法医学鉴定书，考虑到该鉴定书系原告单方送鉴，被告未给予答辩陈述机会，送鉴材料尚不完整，该鉴定机构与上海市医学会权威性尚有差距等因素，故本院综合本案案情，采信上海市医学会鉴定意见作为本案定案依据。原告主张的赔偿项目：1、医疗费8894元因未提供收据、发票原件，被告不予认可，故本院根据证据规则难以认可，不予支持；2、住宿费、交通费赔偿请求，考虑到原告居住工作在江苏省盐城市，为医疗及诉讼需奔波于上海及江苏省盐城市两地，确有支出损失，故根据本案实际情况本院酌情定为10000元；3、残疾赔偿金应根据上海市医学会鉴定意见患者于浩的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残，故应为115384元。上述总计共为125384元，根据鉴定报告医方责任程度为次责，按30％责任，被告瑞金医院需赔付原告方37615.2元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告于浩交通费、住宿费、残疾赔偿金损失共计人民币37615.2元。二、驳回原告于浩的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币6522元，由原告于浩负担人民币5805元，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担人民币717元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 长  吴建波代理审判员  张 煜人民陪审员  毛伟新二〇一七年十一月三十日书 记 员  李璐皓附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。