成都市双流区人民法院民 事 判 决 书(2015)双流民初字第4935号原告：叶永清，女，1965年3月8日出生，汉族，住成都市高新区。委托诉讼代理人：刘川，成都市天府新区华阳法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：魏俊，成都市天府新区华阳法律服务所法律工作者。被告：成都市天府新区人民医院，住所地：成都市天府新区华阳街道正北上街97号、正西街***号附*号。法定代表人：熊俊浩，系该院院长。委托诉讼代理人：宋明君，四川展新律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭锦，系该院妇产科主任。原告叶永清与被告成都市天府新区人民医院（以下简称天府新区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告叶永清及其委托诉讼代理人刘川，被告天府新区医院的委托诉讼代理人宋明君到庭参加诉讼，本案现已审理终结。叶永清向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失147235.68元。事实与理由：原告于2013年12月25日因子宫肌瘤病到被告处住院治疗，但在治疗过程中因被告的过错，造成原告身体的严重损害，即子宫次全切术后、左侧输尿管梗阻、肠粘连松解、空肠造口术后等，后经双方多次协商未果，现原告依据相关法律的规定，特具状来院，望判如所请。天府新区医院辩称，叶永清在被告处治疗期间产生了医疗费68712.02元，叶永清只预交了7000元，余款61712.02尚未结清，请求在本案中一并处理。对医疗损害赔偿事项请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的医疗费交款凭证、住院病历、住院费用清单、司法鉴定意见书等证据材料，本院予以确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年12月25日，叶永清因“渐进性痛经2年，发现盆腔包块1年”在原双流县第二人民医院（现更名为天府新区医院）就医，于当日办理住院手续。叶永清经诊断为子宫腺肌症，于2013年12月27日行“子宫次全切术+右附件切除术+盆腔分粘术”；术后叶永清出现肠道梗阻以及左侧输尿管狭窄，于2014年1月1日行“肠粘连松解、小肠减压、小肠造口术”；又于2014年1月14日行“左侧输尿管镜检查+左侧输尿管膀胱再植术+双J管置入术”。叶永清治疗至2014年4月24日办理出院手续。2015年6月4日，叶永清以上述治疗过程中医院方存在过错为由向本院提起诉讼，提出前述诉讼请求。2015年8月6日，叶永清向本院申请对其伤残等级及所受伤残的原因及参与度进行司法鉴定。本院组织双方当事人多次对鉴定事宜进行协商，确定鉴定事项为：1.对叶永清的伤残等级进行鉴定（不包含子宫缺失的伤残等级）；2.双流县第二人民医院的医疗行为有无过错；3.院方的过错与患方的伤残等级有无因果关系；4.对院方过错的参与度鉴定。本院遂就上述鉴定事项委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定。2017年10月16日，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴[2017]医鉴字第0056号鉴定意见书，鉴定意见为：“1.双流县第二人民医院对叶永清的诊疗行为存在过错，建议参与度为45-55％；2.叶永清输尿管膀胱再植术后的伤残等级评定为X（十）级，该伤残等级不包括子宫缺失的伤残等级”。叶永清花去鉴定费10000元。另查明，叶永清在被告处就医产生住院医疗费68712.01元，其中叶永清预交7000元，余款未结清；叶永清出院前后发生门诊医疗费881.4元，被告天府新区医院对此费用予以认可；叶永清在住院期间于2014年1月2日购买人血白蛋白花去2560元、于2014年1月3日购买人血白蛋白花去2560元、于2014年1月8日购买人血白蛋白花去1280元；天府新区人民医院仅认可2014年1月2日、3日产生的费用；对2014年1月8日费用以无医嘱要求购买人血白蛋白为由不予认可。本院查阅叶永清2014年1月8日的病历资料，当天吴兴武医师签名确认的病历记录显示：“今日查房患者诉腹胀，……，原引流管处见大量淡黄色渗出，……，结合患者病史考虑低蛋白血症引起腹水，今日拆除原引流管处缝线，取腹水送细菌培养及药敏，引流孔局麻下行连锁缝合，建议患者及家属输注人体白蛋白纠正低蛋白血症……”。据此可知，叶永清2014年1月8日在外购买人血白蛋白系根据医嘱而为，该费用系用于治疗病症所发生的费用，应当计入医疗费。因此，本院确定叶永清医疗费总额为75993.41元，其中叶永清欠付天府新区医院住院治疗费61712.01元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时由于医疗机构及其医务人员的过错使患者在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。经四川西南司法鉴定中心鉴定，叶永清在天府新区医院接受治疗的过程中该院存在过错，叶永清、天府新区医院对鉴定结果不持异议，因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，天府新区医院应当对叶永清的损害后果承担赔偿责任。四川西南司法鉴定中心鉴定该过错对损害后果的参与度为45%-55%，原、被告亦不持异议，故该鉴定结论可作为划分本案民事赔偿责任的依据。由于医疗行为是一种复杂且技术含量极高的活动，病员的病程发展及最终的治疗结果往往与病员自身疾病的发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关，更因为患者个体差异的存在及病情变化的多样性而发生变化，所以在划定赔偿责任时，必须予以综合考虑。具体到本案中，叶永清因“渐进性痛经2年，发现盆腔包块1年”至天府新区医院就诊治疗，该院在拟行第一次手术前将手术风险以《手术知情同意书》的方式对患者及家属进行了告知，叶永清本人及其配偶均在同意书上签名，但该《手术知情同意书》中手术风险告知部分除打印字体外，另有手写字体“术后肠粘连肠梗阻等”，叶永清主张该手写字体内容系后期添加，医院方存在篡改、添加病历资料的情形，天府新区医院对此予以否认。本院认为，根据《病历书写基本规范》第四条：“病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求”的规定，在病历书写中，手写和计算机打印两种方式应当是可以并存的，但依据目前医疗界的通行做法以及天府新区医院在叶永清的其余几次手术中形成的《手术知情同意书》来看，病历资料通常情况下应当都是由计算机打印的。叶永清在第一次手术后恰好发生了《手术知情同意书》中手写字体所载的并发症，故不能排除叶永清提出的该手写字体系后期添加的主张存在的可能性，因此，天府新区医院在对患者行第一次手术前的风险告知中存在一定瑕疵，损害了患者的知情权并可能影响患者对该次手术的决定权，天府新区医院就此应当承担相应的责任。综上，结合四川西南司法鉴定中心对天府新区医院诊疗行为存在过错、且过错参与度为45%-55%的鉴定意见，对本案民事赔偿责任本院确定为天府新区医院承担60%的责任，叶永清自行承担40%的责任。对于叶永清的各项损失，本院逐项评判、计算如下：1.医疗费。如前所述，本院已认定叶永清发生的医疗费总额为75993.41元。天府新区医院请求将叶永清欠付的住院治疗费61712.01元在本案中一并处理，原告亦同意该费用在本案中一并处理；虽医疗费争议的基础法律关系为患者和院方的医疗服务合同，但为减轻当事人诉累，本院对该欠付医疗费亦在本案中予以一并品迭、抵扣。叶永清提出总医疗费应当区分正常治疗花费部分和因过错治疗花费部分，然后进行分担，本院认为，叶永清在天府新区医院住院期间的治疗是一个连续的过程，对医院的过错和其民事责任承担的比例本院已作出认定，医疗费亦应计入总损失，由本院认定的责任比例进行分担，对叶永清的上述主张，本院不予采纳；2.残疾赔偿金。叶永清的伤残等级经鉴定为十级，庭审中双方一致确认残疾赔偿金的计算方式为28335元/年×20年×10％=56670元，本院予以确认；3.住院伙食补助费。原、被告一致确认叶永清四次住院共计121天，对此项费用本院确认为30元/天×121天=3630元；4.护理费。根据叶永清的住院天数以及本地护理人员劳动报酬标准，对此项费用计算为80元/天×121天=9680元；5.误工费。原、被告双方一致确认误工费计算为54425元/年÷365天×136天=20278.9元，本院予以确认；6.精神抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，叶永清因天府新区医院的诊疗过错造成十级伤残，对其精神抚慰金本院确定为3000元；7.营养费。结合叶永清病情及其治疗过程中的失血情况，本院酌情支持营养费500元；8.交通费。原、被告双方一致确认计500元，本院予以确认；9.鉴定费。根据鉴定费发票，鉴定费为10000元。以上各项费用合计：180252.31元，天府新区医院承担60%的责任即108151.39元，叶永清自行承担40%即72100.92元。叶永清应当向天府新区医院支付的医疗费为61712.01元，此费用与天府新区医院应承担的赔偿费用品迭后，天府新区医院还应支付叶永清46439.38元。综上，对叶永清的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：被告成都市天府新区人民医院于本判决生效之日起五日内支付原告叶永清赔偿款46439.38元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取为618元，由被告成都市天府新区人民医院负担371元，原告叶永清负担247元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审判员  周艳飞二〇一七年十一月二十九日书记员  王 洁