安徽省芜湖市镜湖区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0202民初6048号原告：甘爱菊，女，1956年8月4日出生，住安徽省芜湖市鸠江区。委托诉讼代理人：刘新年，女，1983年2月17日出生，系原告女儿，住安徽省芜湖市鸠江区。委托诉讼代理人：王明清，安徽锦和律师事务所律师。被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区法定代表人：朱向明，院长。委托诉讼代理人：刘虹，安徽纬纶律师事务所律师。委托诉讼代理人：周桃峰，该医院职工。原告甘爱菊与被告皖南医学院弋矶山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月7日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告甘爱菊及其委托诉讼代理人刘新年、王明清，被告的委托诉讼代理人刘虹、周桃峰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告甘爱菊向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告的各项损失共计1043434.81元【（1）医疗费40498.22元；（2）误工费575天×122元/天＝70150元；（3）护理费575天×122元/天＝70150元；（4）营养费360天×30元/天＝10800元；（5）住院伙食补助费128（110+18）天×30元/天＝3840元；（6）残疾赔偿金559017.3元（①残疾赔偿金29156元/年×20年×92%＝536470.4元，②被扶养人生活费19606元/年×5年×92%÷4＝22546.9元，合计559017.3元），（7）精神抚慰金80000元，（8）鉴定费10000元，（9）交通费4002.5元，（10）后续护理费20×365天×122元/天＝890600元，合计1739058.02元×60%＝1043434.81元】；2、案件诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告甘爱菊因“突发右侧肢体无力伴言语不清1天”于2015年11月22日至被告处住院治疗。经CT等检查诊断为“双侧放射冠区隙性脑梗塞”，确诊“急性脑梗死”后，被告对症进行了治疗，12月7日时原告各项体征均在好转中且可以自行下地行走。被告医师告知家属需要做造影以明确闭塞血管情况并在情况允许时放入支架以改善血流预防脑梗塞复发。2015年12月8日，被告安排医生对原告进行手术治疗，因被告的医疗过错，造成原告遗留癫痫和肢体障碍等后果，为维护原告的合法权益，故诉请法院判如所请。被告皖南医学院弋矶山医院辩称：1、医院的医疗行为无过错，符合诊疗规范，原告的损害后果是其原发疾病所致，与被告的医疗行为无关，因此被告不需要对原告的损害后果承担赔偿责任；2、即使法院认定被告的医疗行为存在一定过错，我方的意见是：责任比例即参与度应当是在轻微以下，我方不认同鉴定报告意见书认定的次要或同等比例；3、针对原告的赔偿项目、比例及标准：（1）、医疗费总共77414.55元，原告实际交纳费用21000元，尚欠医疗费56414.55元，上述费用请求法庭一并处理；(2)、原告手术后于2015年12月9日即入住ICU直到12月23日离开，故此段时间不存在护理费用；（3）、误工费，原告已满55周岁，已到法定退休年龄，原告也没有提供证据证明从事工作情况，原告从2009年原告变为失地农民，且有居民医保，可以认定原告在55周岁后领取了退休金，误工费无法成立；（4）、交通费，原告提供票据中11月22日到12月8日期间的交通费应由原告承担，其后的票据多为加油票，具体数额由法院酌定；（5）、因鉴定产生的费用不在赔偿范围内；（6）、伤残赔偿金，按照原告的现状来赔偿对于被告不公平和不合理的，原告入院时已经脑梗塞、偏瘫，最好的治疗效果也只能恢复到术前状况，鉴定人也提到恢复到术前状况已经很好了，原告术前的状况肌张力4减，失语，按照该情况，至少5级伤残，还有再次病发可能，所以被告认为院方对原告的损害后果承担的依据是因手术加重部分，最多按照8级伤残来认定；（7）、精神抚慰金过高，法院酌定；（8）、后续护理费，原告主张20年一次性支付没有事实和法律依据，司法解释说按照受害人年龄和身体状况，合理确定期限，最多不超过20年，按照原告的目前的病情，二级伤残，原告自己陈述用药不规范，主张20年不符合实际，一次性支付20年存在道德风险，有可能挪作他用，得不到护理；被告具备支付护理费用的能力，应当逐年支付其后续护理费；（9）、对于责任比例问题，请求法院结合本案的实际情况，给予被告公平的责任比例。本院经审理认定事实如下：2015年7月31日，原告甘爱菊因身体不适至被告皖南医学院弋矶山医院处住院治疗，并于2015年8月11日出院，出院诊断为：脑梗死，高血压病2级（很高危），高脂血症。2015年11月22日，原告甘爱菊因突发右侧肢体无力伴语言不清1天再次至被告皖南医学院弋矶山医院处住院治疗，经对症治疗，原告病情出现好转，其右侧肢体的肌力有所改善达到3+级（接近4级程度）。2015年12月7日，被告向原告方介绍病情诊断和拟定手术：DSA全脑血管造影术+左侧大脑中动脉狭窄（闭塞）再通术，告知了血管治疗术中、术后可能发生的并发症和难以预料事件等手术情况，但未向原告方全面介绍药物治疗与血管介入治疗利弊的情况，并与原告亲属签署《介入手术知情同意书》。2015年12月8日，被告安排原告实施了手术治疗，手术后，于12月9日转入ICU治疗直到12月23日。2016年3月8日，原告办理出院手续。原告认为被告的治疗行为存在过错，造成原告手术后出现脑出血以及出血性脑梗塞、反复癫痫病情发作以及遗留右侧肢体肌力进一步下降等后果。双方就损害赔偿经协商未能达成一致意见。2016年5月16日，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告皖南医学院弋矶山医院在对原告甘爱菊的诊疗过程中是否存在过错，过错与医疗后果之间的因果关系及参与度进行鉴定。该所于2017年2月21日出具鉴定意见：被告对原告甘爱菊的诊疗过程中，对其病情诊断明确，制定的药物治疗方法符合其病情的治疗要求。但对于患者采取的血管内介入治疗措施上，未能充分考虑到其病情已经进入恢复期阶段、前期药物治疗具有初步改善效果的因素，也未能充分向患者方说明其病情治疗的特点、血管介入治疗本身具有效果不确定性、手术操作难度和要求高等特点，且术中对于路径血管和病变血管的观察、描述以及操作方面也存在不足，未能进一步认识到手术操作难度、再次与患者方沟通说明，该过错与患者手术后出现脑出血以及出血性脑梗塞、反复癫痫病情发作以及遗留右侧肢体肌力进一步下降结果具有一定的因果关系，参与度介于次要与同等因果关系范畴。2017年6月8日，本院依法委托安徽爱民司法鉴定所对原告甘爱菊伤残等级、“三期”及护理依赖程度（含手术前伤残及手术前护理依赖程度）进行鉴定，2017年6月19日该司法鉴定所出具鉴定意见：1、参照《人体损伤伤残程度分级》5.2.1条3款和5.9.1条2款规定，原告的伤残等级为二（Ⅱ）级和九（Ⅸ）级；2、依照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.7.4条、第4.9条及附录A5条之规定，误工期、护理期为伤后至本次伤残评定前一日，营养期为360日；3、依照中华人民共和国公共安全行业标准GB/T31147－2014《人身损害护理依赖程度评定》标准4.7.4条、第4.9条及附录A5条之规定，原告属完全护理依赖；4、由于手术前无法医介入人身检查，凭医院病历的单一证据，无法对原发疾病进行伤残等级及“三期”评定。另查明，1、原告在被告处治疗期间交纳了住院费21000元，原告在被告处双方未结算医疗费77414.55元。2、2016年6月3日，原告因言语不清伴右侧肢体活动受限5月至中国人民解放军第一O五医院住院治疗，并于2016年6月3日出院，共用去医药费用5543.9元。3、2016年3月9日至起诉之日，原告支付医疗费、医疗辅助费用共计13954.32元。4、原告甘爱菊目前尚有母亲陶英孜（出生于1937年1月7日）需要赡养，陶英孜的配偶已去世，陶英孜与其配偶共育一子三女。5、原、被告双方因鉴定各自支出鉴定费用10000元。上述事实，有经法庭质证、认证的户籍材料及基层组织出具的相关证明、身份证、工商登记材料、病历材料、医疗费和鉴定费票据、劳动合同书及证明和司法鉴定书及原告的陈述材料予以证明。本院认为：原告甘爱菊因病至被告皖南医学院弋矶山医院就诊，原、被告之间形成医疗服务合同关系。原告甘爱菊在接受被告的诊疗活动中，因被告的过错行为，导致原告手术后出现脑出血以及出血性脑梗塞、反复癫痫病情发作以及遗留右侧肢体肌力进一步下降结果，其身体受到伤害，原告主张被告承担赔偿责任符合法律规定，本院予以支持。本次医疗行为造成的损失，原告主张被告承担60%的赔偿责任，被告主张其没有过错，不承担赔偿责任，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定结论为被告的医疗过失参与度介于次要和同等责任范畴，结合本案实际情况，本院认定被告承担40%的赔偿责任。原告的经济损失，本院认定如下：1、关于医疗费用（含残疾辅助器具费），从诉讼经济角度，对原告诉讼前产生的医疗费（含残疾辅助器具费）96912.77元（77414.55元+5543.9元+13954.32元）在本案中一并予以处理；2、营养费360天×30元/天＝10800元、伙食补助费111（93+18）天×30元/天＝3330元；3、误工费，原告主张575天×122元/天＝70150元，考虑到原告系城镇郊区被征地转为城镇居民、年满59周岁及其原发疾病的实际情况，本院酌定误工期为500日，误工费标准按照2016年安徽城镇私营单位就业人员年平均工资39110元计算，合计误工费为39110元×500天÷365天＝53575.34元；4、护理费，原告主张护理期限575天，被告提出异议，原告因原发疾病住院期间（2015年11月22日至2015年12月8日）及手术后入住ICU病房治疗期间（2015年12月9日至2015年12月23日）不应计入护理期限，故原告的护理期为542天（2015年12月24日起至2017年6月18日）；护理费标准按照安徽省上年度居民服务业人员平均年工资44353元标准计算，护理费为44353元×542天÷365天＝65861.17元；5、残疾赔偿金559017.3元（①残疾赔偿金29156元/年×20年×92%＝536470.4元，②被扶养人生活费19606元/年×5年×92%÷4＝22546.9元，合计559017.3元）；6、鉴定费，原告实际支出10000元，被告支出10000元，合计20000元；7、交通费，原告主张4002元，结合原告看病就医的实际情况，本院酌定3000元；8、原告主张后续护理费20×365天×122元/天＝890600元，结合原告已年满61周岁、实际病情、鉴定机构出具的鉴定意见及被告方系国有医疗机构的实际情况，本院酌定被告暂支付原告五年（2017年6月19日至2022年6月18日）的护理费用，护理费标准按照安徽省上年度居民服务业人员年平均工资44353元标准计算，即44353元×5＝221765元。护理期限届满后，原告可就其后的护理费再行向被告主张。关于本案精神损害赔偿，原告主张精神损害抚慰金80000元，结合被告医疗过失程序、原告原发疾病情况和所遭受的痛苦及其伤残情况，本院酌定为40000元。综上所述，本院认定的原告各项经济损失合计为1034261.58元，被告承担40%赔偿责任，即413704.63元；扣除被告已支付鉴定费10000元、差欠医药费56414.55元（77414.55元－21000元），被告应赔偿原告经济损失、精神损害赔偿金共计387290.08元（347290.08元+40000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十一条之规定，判决如下：被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内给付原告甘爱菊赔偿款387290.08元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取7095.5元，由原告负担2095元，由被告皖南医学院弋矶山医院负担5000元(因原告已预付，被告承担的受理费于判决生效之日起十日支付给原告)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审判员  王受聪二〇一七年十一月八日书记员  梅小雨附：本案适用法律条款：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。