湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0104民初712号原告:张福成,男,1962年10月15日出生,54岁,汉族，住武汉市江汉区。原告:张津,男,1987年1月18日出生,30岁,汉族，住武汉市江汉区。委托诉讼代理人：陈汉珍，湖北省弘正法律服务所法律工作者。被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市解放大道****号。法定代表人：徐永健，该院院长。委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：白朝霞，北京盈科（武汉）律师事务所律师（一般代理）。原告张福成、张津与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员郭红缨、田刚萍参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告张福成及原告委托诉讼代理人陈汉珍，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤、白朝霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：：1、要求被告因医疗事故向原告赔偿人身损害费用300822元。（医疗费13995.67元、护理费450元、营养费250元、住院伙食补助费250元、转运服务费3200元、死亡赔偿金587720元、丧葬费55133元、精神损害抚慰金30000元、误工费1058+529=1587元、交通费3000元、鉴定费120000元、办理丧葬事宜支付的交通费、食宿费10000元。共677056.67元，分责后300822元）2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：受害人王珊因2015年8月经检查发现左肾积水，于2015年8月20日－2015年9月13日在被告外科7楼住院，在局麻下行左侧输尿镜检置管术(双j管)治疗很顺利。但是，出院医生交代因双j管不能长期使用，半年后须更换双j管。因此，受害人王珊2016年2月术后时间己经半年，为更换双j管。于2016年2月19日下午在被告外科8楼收入院。2016年2月19日(星期五)，2016年2月20日(星期六)，2016年2月21日(星期日)，2016年2月22日(星期一元宵节)，2016年2月19日－2016年2月22日正遇周末和春节期间，人们都还沉浸在喜庆的日子里，受害人哪里预料到在这样的时间又遇到这样草菅人命的医生，把自己推向了死亡线上!2015年原告曾经在被告外科7楼住院治疗同样的疾病，为了确保受害人的生命安全，管房医生术前完善了所有的相关检查，并且是在局麻下行左侧输尿镜检置管术手术非常顺利成功。此次，在被告外科8楼住院，术前三天做了常规、相关的生化检查，但是，重要的相关检查没有完善，受害人住院三天每天只有实习生来看一次，不知道管房医生是谁，元宵节当天管房医生告知：作手术准备，左侧双j管正常通畅很好，不需要更换双j管，但是，右侧肾积水严重必须置入双j管，否则;要透析治疗，这番话对受害人有极大的威胁，受害人王珊急忙在各种告知书上一一签名画押，这是第一次见面，才知道他就是管房医生(蓝某)，至于手术方案一字未提。原告认为;这样立即决定手术过于草率，引起心中不安找到管房医生，他安慰原告这是小手术不要紧张。于2016年2月23日下午三点半即将要手术了，麻醉师找到受害人谈话，告知是在全麻下行���侧输尿镜检置管术。原告当时很纳闷，同样的手术，同样的医院上次手术怎么是局麻。受害人进入手术室四十分钟后，管房医生(手术医生)出手术室在门口通知原告“手术还没做病人就出现了呼吸、心跳停止正在抢救”。二十分钟后受害人出手术室四肢冰凉，无任何反应(实际上已经死亡)，被送到ICU病房说是己经死亡，再进一步抢救，四小时后被告通知原告最终抢救无效，准备料理后事。按照医疗管理相关规定：住院病人出院后24小时内病历必须准备完整由病历档案室专人保管，最迟不得超过72小时。本案受害人死亡两个月后其家属复印病历，到被告方病历档案室工作人员告知病历未到无法复印。到住院病房找护士长也说“病房没有病历”，被告方一负责人出面说大主任和医生都不在，当场原告一眼就指认出当天的主治医生，质问该医生受害人的病历去向，该医生无话可说，马上进入办公室要原告等等，临时花了两个小时的时间伪造了一套病历打发了原告。原告至今无法找到受害人的原始病历。无法知道手术医生对受害人到底是采取的什么手术方案及真实的死亡原因。造假的病历漏洞百出。被告完全视病人生命当儿戏。法律面前，人人平等，任何人在法律面前无特殊而言。受害人两次住院是同样的疾病，同在一家医院治疗，为什么治疗结果居然是天壤之别。综上所述：患者有知情权，被告在对病人的治疗过程中未履行告知义务，存在过错，治疗过程存在暇疵，隐匿、伪造病历必须承担全部责任。依据我国《侵权责任法》、《民法通则》第102条第2款、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《医疗事故处理条例》及相关医疗、执业相关规定，被告的医疗行为直接侵害了受害人的健康权、生命权。严重违反了我国相关的医疗法律法规，因此：受害人王珊的死亡被告应当承担全部责任。本着实事求是的原则，以事实为根据，以法律为准绳，以上事实证据部分原告将在代理词中进一步陈述，将提供相关依据。原告为维护自身的合法权益向贵院提起诉讼，请求支持原告的诉求。被告同济医院辩称：1、患者在答辩人处诊治过程符合医疗规定，医疗原则，不存在违反医疗规范之处。2、关于湖北明鉴司法鉴定所出具的鉴定意见，程序上无异议，对鉴定意见存在部分异议，认为责任比例过高，请法院综合本案的事实、证据，依法公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告向本院提交证据三医疗资料一套，证明被告���示伪造病历事实。被告对该证据真实性无异议，不认可证明目的。本院对此认定如下：就现有证据而言，不足以证明被告存在伪造病历的情况。2、原告向本院提交证据四医疗、丧葬费收据，证明受害人在被告处住院死亡事实。被告对该证据无异议，但是计算标准不能重复。本院对此认定如下：关于丧葬费有法定标准，原告的诉请不能超出此标准；关于医疗费以票据为准。3、原告向本院提交证据五营业执照，证明死者工作及收入情况。被告对证据五真实性无异议，但不认可证明目的，应该提供银行流水及纳税证明。本院对此认定如下：原告所提交的该项证据足以证明患者生前从事批发和零售业，本院将以此行业标准作为计算其误工费的依据。经审理查明，本院认定如下事实：原告张福成系患者王珊之夫，张津系患者王珊之子。2016年2���19日王珊因肾积水入住同济医院，并于2016年2月23日在全麻下行右输尿管双J管置入术及左侧输尿管双J管置换术，术中出现心跳骤停，转该院ICU抢救，于当日21时54分宣布死亡。原告质疑医方治疗过程存医疗过失，诉至本院，诉请如前。患者王珊共计住院治疗5天，花去医疗费13995.67元。本案在审理过程中，经被告申请，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所就本案所涉医疗行为进行鉴定，该中心做出鄂明医临鉴字[2017]第2597号《鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人王珊在医方治疗过程中医方存在过失，与其死亡有一定因果关系，医方负次要责任，构成C级医疗过失，其医疗过失参与度为30%－40%左右。该鉴定意见书分析说明部分指出：医方对本病例诊疗过程中重视不够，对疾病治疗中的风险预估不足，术前病人存在窦性心动过速，心包积液，胸腹水情况下，对心肺功能评估及检查不够完善，没有请相应科室会诊。病人入院后至术前、术中及术后尿量一直较少，但医方在病人液体用量及输液速度方面不够谨慎。病人术后出现意识丧失，生命体征不平稳情况下转ICU抢救(有一定距离)，且途中只进行了人工辅助呼吸，没有心电监护监测随行。术中手术医生外出，抢救初期不在现场；麻醉记录不完善，观察不及时，不仔细，麻醉师与ICU交接记录与病人病情不一致；病程记录签字不规范，为医方在本病例诊治过程中的不足，存在医疗过失，与病人死亡有一定因果关系。本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告同济医院在对患者王珊的治疗过程中是否存在过错。二、患者王珊的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。一、被告同济医院在对患者���珊的治疗过程中是否存在过错。前述鄂明医临鉴字[2017]第2597号《鉴定意见书》明确指出：医方对本病例诊疗过程中重视不够，对疾病治疗中的风险预估不足，术前病人存在窦性心动过速，心包积液，胸腹水情况下，对心肺功能评估及检查不够完善，没有请相应科室会诊。病人入院后至术前、术中及术后尿量一直较少，但医方在病人液体用量及输液速度方面不够谨慎。病人术后出现意识丧失，生命体征不平稳情况下转ICU抢救(有一定距离)，且途中只进行了人工辅助呼吸，没有心电监护监测随行。术中手术医生外出，抢救初期不在现场；麻醉记录不完善，观察不及时，不仔细，麻醉师与ICU交接记录与病人病情不一致；病程记录签字不规范，为医方在本病例诊治过程中的不足，存在医疗过失，与病人死亡有一定因果关系。故被告理应承担赔偿责任。二、患者王珊的哪些损害后果与被告同济医院的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：13995.67元。2、死亡赔偿金按照上年度城镇居民人均可支配收入计算为29386元*20年＝587720元。3、鉴定费12000元。4、关于误工费，根据上年度批发和零售业在岗职工平均工资计算为38638元/365*5天＝529元。5、护理费90元/天*5天＝450元。6、住院伙食补助费15元/天*5天＝75元。7、营养费75元。8、交通费酌定1000元。9、办理丧葬事宜所支付的交通费、食宿费酌定3000元。10、丧葬费51415元/年÷2＝25707.5元。以上共计644552.17元。三、关于被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述《鉴定意见书》指出：被鉴定人王珊在医方治疗过程中医方存在过失，与其死亡有一定因果关系，医方负次要责任，构成C级医疗过失，其医疗过失参与度为30%－40%左右。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，被告同济医院就其过错承担35%的责任为宜，即225593.26元。同时，被告的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金20000元，以上共计245593.26元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人��共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告张福成、张津支付各项赔偿共计245593.26元。二、驳回原告张福成、张津的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费150元，由被告承担。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李玉毅人民陪审员  郭红缨人民陪审员  田刚萍二〇一七年十一月二日书 记 员  王 珂