北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书(2014)海民初字第26120号原告：潘国民,男,汉族,1941年10月24日出生,住内蒙古通辽市。委托诉讼代理人：潘忠远，潘国民之子。委托诉讼代理人：张丽萍，北京市浩东律师事务所律师。被告：北京肿瘤医院,住所地北京市海淀区阜成路**号。法定代表人：季加孚，院长。委托诉讼代理人：纪磊，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑秋实，北京肿瘤医院研究实习员。原告潘国民与被告北京肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告潘国民之委托诉讼代理人潘忠远、张丽萍，被告北京肿瘤医院之委托诉讼代理人纪磊、郑秋实到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘国民向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿：1、医疗费293868.84元，残疾赔偿金171825元，住院期间营养费26200，住院伙食补助费26200元，护理费41910元，交通费7986元，住宿费25500元，鉴定费27000元，日常用品9204.4元，食品14671.36元，复印2086元，快递费67.9元；2、精神抚慰金8万元，以上共计338607.8元；3、诉讼费被告承担。事实及理由：原告于2014月2月18日在被告处进行胃镜检查及病理活检，结果为中低分化腺癌（分型：肠型），原告2014年3月24日入院，诊断为uT1bNO型肿瘤（胃癌早期），肿瘤不足2厘米，高血压病。2014年3月28日原告进行了腹腔镜辅助全胃切除术，术后原告持续发烧疼痛，2014年3月31日，在未取得家属同意情况下进行穿刺引流术，2014年4月原告出现大出血、昏迷等症状，被告进行了多次手术，7月诊断为肺炎，8月诊断为静脉血栓。原告违反医疗规范，存在以下过错：1.被告存在延误治疗、未履行详尽告知义务、选择术式不当，未履行高度注意义务。2.被告违反《病历书写规范》之规定，病例的书写要求客观、及时、准确，原告从被告处复印的病历来看，护理记录缺失、手术记录缺失。3.被告违反诊疗规范的行为给原告造成了严重后果，因被告在术后肠道出现漏口的情况下没有进行必要的治疗及预防，并对此进行有效的干预，最终导致原告先后实施了4次手术治疗，手术部位肠道内部严重狭窄，外部增生，需要依靠营养液维持生命。双方就赔偿未能达成一致意见，经鉴定，认定原告构成五级伤残，北京肿瘤医院医疗行为存在过失，过失责任比例为次要，营养期为198日。故诉至法院。被告肿瘤医院辩称，原告患有胃体癌及高血压，于2014年3月24日在我院入院治疗，2014年3月28日原告进行了腹腔镜辅助全胃切除术，术后因患者出现了并发症，医院给予对症处理，患者的病情处于平稳状态，已经符合出院标准。2014年10月14日我院请患者办理出院手续，但是患者不愿出院，也不交纳总计为68797.97元的费用。我院对患者对待处理符合规范，患者出现的并发症并不是我院医疗行为所致，故不同意原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷作证，结合当事人陈述，认定事实如下：原告潘国民2014年3月24日就诊北京肿瘤医院，初步诊断为：1.胃体癌，2.高血压病。2014年3月28日行腹腔镜辅助全胃切除术、术后予对症治疗，2014年3月31日因复查胸片提示左侧胸积水，行胸腔穿刺置管引流治疗。后考虑术后腹腔感染可能，行开腹探查、腹腔冲洗、腹腔引流、营养管置入术。2014年7月15日上消化道造影提示全胃术后吻合口略狭窄，造影剂通过轻度受阻，8月15日患者双侧小腿肌间静脉血栓形成，给予抗凝治疗。2014年8月18日复查显示术后吻合口造影剂通过顺畅，颁布不均匀，未见明显造影剂外溢及异常分布征象，经对症治疗患者病情逐渐稳定，于10月14日出院，出院诊断：胃癌，空肠残端瘘，食管空肠吻合口狭窄，高血压，下肢静脉血栓。因患方对医院诊疗存有异议，双方产生纠纷，诉至本院。庭审过程中，原告潘国民申请对被告北京肿瘤医院的医疗行为是否存在过错、过错责任比例、伤残等级、是否需要护理、护理依赖程度、护理人数、营养期、后续治疗费用等进行鉴定。本院依法委托北京天平司法鉴定中心作为鉴定单位，对被告北京肿瘤医院是否存在医疗过错及程度等争议问题进行鉴定。鉴定单位分析认为：1、潘国民胃体癌临床诊断明确，有手术指征。根据术前及术中探查情况，医方选择全胃切除术范围过大，术前相关告知中未提到全胃切除术的实施，告知不充分。2、医方2014年4月8日手术未能仔细探查及时发现吻合口瘘，导致病情恶化一度危及生命，短时间内（4月9日）再次手术，存在过失。3、被鉴定人潘国民2014年7月15日上消化道碘剂造影提示吻合口略狭窄，造影剂通过轻度受阻，吻合口最窄处约2mm，大部分造影剂通过吻合口进入肠腔。医方检查后未予告知（病程记录首次提及上述问题为7月23日），告知存在不足。4、2014年8月15日被鉴定人经超声确诊：下肢静脉血栓。经审查现有鉴定资料考虑为胃癌术后长时间卧床所致并发症，与病程延长有一定关系。5、潘国民脑动脉硬化改变。双侧颈内动脉C3段及大脑中动脉M1段轻度狭窄。肝多发囊肿，肝右叶下极包膜钙化灶。左肾下极囊肿。前列腺增生肥大。胃小弯侧胃臂粘膜显厚。提示其既往存在颅脑、肝肾疾病。其目前上述系统遗留后果系自身疾病，与医方无关。其二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低，其心脏问题属于自身疾病。6、医方病历管理存在欠缺，如：临时医嘱单未记录执行时间；每日收费清单中部分项目医嘱无体现。综上，被鉴定人胃体癌临床诊断成立，有手术指征，医方在对其诊疗过程中存在未尽到必要告知义务及注意义务的过失，医方过失起次要作用。2016年12月22日，北京天平司法鉴定中心出具鉴定意见：（一）北京肿瘤医院的医疗行为存在过失，过失责任比例为次要。（二）被鉴定人潘国民构成五级伤残。（三）被鉴定人潘国民不构成护理依赖，其于北京肿瘤医院住院期间需要护理，护理人数1人为宜。（四）被鉴定人潘国民营养期拟2014年3月24日入院之日起至2014年10月14日出院之日止。（五）被鉴定人潘国民后续应继续定期复查下肢静脉血栓情况并对症治疗。可进一步复查消化道造影明确是否遗留吻合口狭窄及程度，并根据临床实际情况是否需要进一步治疗，其费用应以临床实际发生费用为准。原告潘国民主张赔偿医疗费，原告提交了在被告北京肿瘤医院处治疗未报销的收据共计1010元，外购药品166.2元，在其他医院治疗花费1117.71元。原告潘国民提交科左后旗医疗保险管理局开具的证明，主要内容为：潘国民因患胃恶性肿瘤，2014年年底在北京肿瘤医院治疗，费用金额为278797.97元，核销金额100000元，2015年上半年因患下肢血栓，在科左后旗人民医院住院治疗，费用金额8501.65元，核销金额5526元。潘国民实际支付肿瘤医院医疗费为住院押金21万元，医院给其按全额278797.97元出具了票据。原告潘国民另购保健品418元。对于护理费，鉴定报告已作出建议，原告潘国民在北京肿瘤医院住院期间需要护理，护理人数以1人为宜，故护理期为2014年3月24日入院之日起至2014年10月14日出院之日止共计205天，护理费按每日120元计算。其中原告已自行请护工护理的29天的费用2610元。对于交通费，原告潘国民提供了往返火车票、出租车发票共计3706元，原告为证明其交通费用，另提供了加油发票、维修费等若干。对于住宿费，原告未能提供相关住宿发票。原告提交超市购买食品的发票，证明其增加营养的支出。原告提交了邮费、复印费、日用品费等票据，证明原告因治疗及事后处理此事的支出。原告因鉴定花费2万元。本院认为，我国侵权责任法规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。审理过程中，依原告潘国民申请本院依法委托北京天平司法鉴定中心作为鉴定单位，对被告北京肿瘤医院是否存在医疗过错及程度等争议问题进行鉴定，整个鉴定程序符合相关规定。在作出鉴定意见书后，双方当事人虽对该鉴定意见各自提出了异议，但双方当事人未能提供足以反驳的相反证据，故应当认定司法鉴定意见书具有证明力，本院认可其作为认定本案事实的依据。司法鉴定意见书认为：潘国民胃体癌临床诊断成立，有手术指征，医方在对其诊疗过程中存在未尽到必要告知义务及注意义务的过失，医方过失起次要作用。本院确定被告北京肿瘤医院医疗过错责任比例为40%，被告北京肿瘤医院应当根据该责任比例赔偿原告的各项合理损失。原告潘国民因此所致的医疗费损失，本院依据原告实际发生数额认定。对于2015年上半年在科左后旗治疗下肢血栓的费用，因2014年8月15日潘国民称其左下肢麻木无力，北京肿瘤医院已诊断为下肢静脉血栓，经鉴定考虑为胃癌术后长时间卧床所致并发症，与病程延长有一定关系，故本院认定2015年上半年潘国民治疗下肢血栓与胃癌治疗有关联性，该项费用本院予以支持。原告提交了在被告处治疗未报销的收据共计1010元，外购药品166.2元，在其他医院治疗花费1117.71元亦应予以支持。对于原告另购保健品418元，未证明其合理性，本院不予支持。对于护理费，鉴定报告建议潘国民在北京肿瘤医院住院期间需要护理，护理人数以1人为宜，故护理期为2014年3月24日入院之日起至2014年10月14日出院之日止共计205天，护理费按每日120元计算，护理天数扣除原告已请护工护理的29天。对于原告已自行请护工护理的29天的费用2610元，单独计算。对于交通费，原告提供了往返火车票、出租车发票共计3706元，本院予以支持。加油发票、维修费等原告未能证明与本案关联性，本院不予支持。对于住宿费，原告未能提供相关住宿发票，考虑到原告家住外地，其亲属来京照顾必然产生相应住宿费用，故对于住宿费，本院参考其住院天数，酌情判定为15000元。对于住院伙食补助费，原告实际住院205天，按每天100元标准计算，本院予以支持。由于原告病情需要家属陪护，本院视案件实际情况结合原告提供的餐饮费发票，酌情认定除患者外陪护家属的伙食补助费用1500元。对于营养费，原告因康复需要适当增加营养，根据司法鉴定意见，本院认定原告住院期为营养期，共计205天，营养费赔偿标准为每日100元。对于伤残赔偿金，原告潘国民为城镇户口，已满75周岁，伤残赔偿金应按5年计，五级伤残赔偿指数为60%。原告提交超市购买食品的发票，本院认为原告住院期间的食品、营养花费已在住院伙食补助费及营养费中予以补偿，不再重复计算。原告主张的邮费、复印费、日用品费等损失，考虑到原告住院及为处理此事必然有相应支出，具体数额本院酌定为3000元。对于鉴定费，本院按照发票金额20000元予以认定。以上各项费用均按照双方责任比例进行分担。对于精神损害抚慰金，鉴于北京肿瘤医院的医疗行为存在一定过失，给原告造成一定的精神痛苦，本院依据其过错程度酌情判定精神损害抚慰金数额为5000元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告北京肿瘤医院于本判决生效后十五日内赔偿原告潘国民医疗费88318.22元，护理费9492元，交通费1230.4元，住宿费6000元，住院伙食补助费8200元，除患者外陪护家属的伙食补助费用600元，营养费8200元，伤残赔偿金68730元，邮费、复印费、日用品费1200元，鉴定费8000元，精神损害抚慰金5000元；二、驳回原告潘国民的其他诉讼请求。如被告北京肿瘤医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6379元（潘国民已预交），由原告潘国民负担2005元，已交纳；由被告北京肿瘤医院负担4374元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  刘冬辉人民陪审员  王丽娜人民陪审员  宗亚荣二〇一七年十一月二十四日书 记 员  姚媛媛