广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1972民初3812号原告：冯齐林，男，1963年8月20日出生，汉族，住四川省南充市嘉陵区，委托诉讼代理人：何少华，广东港法律师事务所律师。被告：东莞市虎门镇南栅医院。住所地：广东省东莞市虎门镇南栅健民路一巷*号。组织机构代码为G1915009-9。法定代表人：杨小兵,该院院长。委托诉讼代理人：董书君，东莞市沙田镇法律服务所法律工作者。原告冯齐林与被告东莞市虎门镇南栅医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冯齐林及其委托诉讼代理人何少华、被告东莞市虎门镇南栅医院的委托诉讼代理人董书君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告冯齐林向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿医疗费20073.25元、后续医疗复查费8016元、误工费50241.6元、住院伙食补助费6760元、营养费12000元、护理费3380元、交通费12000元、住宿费45968元、残疾赔偿金111222.4元、被扶养人生活费7686.26元、精神损害抚慰金3200元，以上各项共计280547.51元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2013年10月10日因被告初步诊断为双输尿管梗阻（结石）并双肾积水；双肾结入院，在腰硬联合+强化麻醉下行经尿管镜左输尿管碎石取石术+左侧输尿管双J管置入术，于10多天后出院。第一，关于病历的问题。首先，第一次《入院记录》显示住院日期：“2013年10月10日22时”，记录日期：“2013年10月11日8时”，根据2010年3月1日起施行的《卫生部关于印发〈病历书写基本规范〉的通知》第二十二条规定，首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。但该录入明显超出了8个小时的规定。其次，被告存在伪造、篡改病历的情况。被告提供给原告第一次住院《出院记录》一份显示2013年10月25日出院，由被告人员签名与盖章，医嘱3点，住院天数15天。但被告提供给原告的另一份《出院记录》显示2013年10月21日出院，仅有盖章，无人员签名，医嘱2点，不存在“尽早处理肾结石”这点，住院天数11天。同时两份《出院记录》均显示于2013年10月17日为原告做手术。但《手术记录》、《麻醉记录单》显示手术和麻醉日期均为2013年10月18日。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。而且在《血液分析报告单》、《检验报告》、《出院记录》中均缺少相关人员签名，该行为违反了《卫生部关于印发〈病历书写基本规范〉的通知》第八条和第二十九条，因此也违反了《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款的规定，属于推定医疗机构有过错的情形。第二，关于诊疗过程的过错的问题。原告认为因被告之前手术期间所使用工具消毒缺陷和医疗过错，导致原告于2013年12月21日第三次入住被告泌尿外科，初步诊断为急性尿路感染。并于2014年1月11日出院时，出院诊断产生了前二次住院均不存在的“急性尿道感染”和“右输尿管上段扩张”。应当根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条的规定进行处理。另外，由于被告的医疗过错，导致原告第四次入住被告处时，入院诊断结果显示产生了前三次均不存在的“慢性前列腺炎”和“腺生膀胱炎”。第三，由于被告的超治严重，双肾出现了严重受损，产生了从前没有的更多疾病，而因此到各地就医，耗费较多的医疗费也尚未能将由此产生的损害后果治愈。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，医疗机构应承担赔偿责任。为维护原告的权益，故特向法院提起诉讼，请求法院依法判如所请。被告东莞市××镇南栅医院辩称，第一，根据医疗损害法医学鉴定的结果，被告只对肾功能损害的后果承担部分责任，但原告还有尿路感染与结石，腺性膀胱炎、慢性前列腺炎，该四种疾病与被告的医疗行为没有因果关系，但原告提供的医疗费票据包括起诉所主张的交通费、误工费、住宿费均属于治疗其自身疾病而产生的费用，原告方提供的医疗费发票没有相关的证据相辅助，证明是为治疗肾功能损失而产生的费用，因此其诉请的费用与肾功能损害没有关联，不予支持。第二，原被告在2014年8月7日签订了调解协议书并履行，该调解协议书是合法有效的民事合同，无论是显失公平还是无效都是合同相对方的请求权，必须向法院诉请变更和撤销，法院才能主动审查合同效力，在没有任何一方的诉请，变更、撤销或宣告无效之前双方受调解协议书的约束，原告不得向被告主张任何赔偿。第三，在原告的两次鉴定中，法院考虑到双方的经济能力指定被告预交了两次鉴定费，共计11098元，该费用应当抵扣被告的义务，在调解协议签订后原告收取了被告支付的30000元，该款项也应当抵扣被告的义务。综上，请法院充分考虑原告诉请的赔偿项目中涉及到自身疾病而引发的费用，以及是否在没有任何一方提出审查调解协议书效力的诉讼请求的情况下可否绕过调解协议书而直接认定被告应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据本案证据及当事人的陈述，本院认定如下：原告因“左侧腰部疼痛1天”于2013年10月10日在被告处入院诊断：双侧（输）尿管梗阻（结石？），双肾多发结石。原告于10月11日被诊断为：左肾、输尿管上段结石并左肾积水，右肾多发结石并肾积水，左侧肾周感染，左肾囊肿（多发）。尽早行经尿道输尿管镜碎石取石术。10月18日在腰硬联合麻醉下行经尿道（左）输尿管碎石取石术+左侧输尿管双J置入术。于10月25日出院，出院诊断：左肾、输尿管上段结石并左肾积水，右肾多发性结石并右肾积水，左肾周感染。原告于2013年10月26日因“右侧腰部突发疼痛半天”第二次入住被告处，于11月7日在腰硬联合+强化麻醉下行右侧经皮碎石取石术+右侧双J管置入术。于11月28日出院，出院诊断：右肾结石并积水，右肾脓肿，左输尿管结石术后双J管存留，左肾结石，高血压，血小板增多症。原告于2013年12月21日因“尿频伴尿痛5天”第三次入住被告处，诊断：急性尿路感染，前列腺炎？经治疗，出院诊断：急性尿路感染，双肾结石，右输尿管上段扩张。2014年3月2日，原告因“反复尿频、尿急伴尿痛3月余”再次入住被告处，诊断：复杂性尿路感染，双肾结石。3月19日在静脉全麻下行右侧输尿管双J置入+膀胱壁取异物术。4月3日在局麻下行双J管拔除术+膀胱镜探查取异物术。4月13日出院，出院诊断：复杂性尿路感染，双肾结石，慢性前列腺炎。后原告到多处就医。原告分别于2014年6月4日至2014年6月9日及2014年8月24日至2014年9月12日在南充市中心医院住院治疗，住院病情证明书载明“出院诊断：1.腺性膀胱炎、2.前列腺增生、3.左肾结石”，因此产生医疗费分别为5662.38元及6413.16元。2015年2月2日至2015年2月13日入住中山大学附属第三医院岭南医院治疗，出院诊断为泌尿道感染，为此支出医疗费7897.65元。原告因“肾输尿管结石”于2016年5月21日入住南充市中心医院，2015年5月29日南充市中心医院ECT诊断报告单诊断及建议：双肾血流灌注降低；双肾功能中度受损；左肾GFR值28.22（ml/min）、右侧GFR值23.12（ml/min）。原告于2016年6月3日出院，产生医疗费28029.45元。原告先后在被告处、南充市中心医院、中山大学附属第三医院岭南医院住院治疗时间分别为111天、37天、11天。本诉讼过程中，本院依法委托广东康怡司法鉴定中心对被告的诊疗行为进行医疗损害司法鉴定及伤残等级法医学鉴定，委托鉴定事项分别为：对被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错的参与度进行法医学鉴定；对原告的伤残等级法医学鉴定及后续医疗费评估。广东康怡司法鉴定中心受理鉴定委托后，于2016年4月18日出具了康怡司鉴中心[2016]鉴意字第536号《司法鉴定意见书》，鉴定分析说明：（一）第一次住院诊断及治疗，2013年10月10日冯齐林因“左侧腰部疼痛1天”入院，诊断为左侧输尿管（上段）完全性梗阻并感染，右侧输尿管（入口处）不完全性梗阻，双肾多发结石，据入院时病史资料，结合原告病征及CT影响，被告诊断正确，属于原告自身疾病。对原告的合理治疗是立即行抗感染治疗，及时在B超引导下经皮左肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和左肾功能的改善，待身体条件许可时，再治疗输尿管梗阻，包括左侧输尿管和右侧肾盂内结石。原告第一次入院后，被告虽然进行了抗感染治疗，但未及时对左侧泌尿系梗阻区进行引流，延迟至2013年10月18日才实施手术治疗。在此期间，其自身疾病对左肾功能可继续造成损害，被告因未进行有效的阻断，与其左肾功能损害存在一定的因果关系。原告入院时B超检查提示右肾积水，存在右侧输尿管不完全梗阻。出院前其出现了右肾区叩击痛（+）、右侧输尿管形成区压痛（+）的体征，出现梗阻症状。在第一次住院期间，被告也未及时解除右侧输尿管梗阻因，其与右肾功能损害也存在一定的因果关系。（二）第二、三、四次住院诊断和治疗，原告因尿路感染第二次入院，被告在抗感染后及时行经皮右侧肾镜碎石术治疗，弥补了第一次住院治疗过程中的不足，属于正常治疗，无过错行为。原告因尿路感染第三、四次住院行抗感染治疗，被告均无医疗过错行为。（三）医疗过错与肾功能损害的参与度分析，被告对原告的医疗过错中，未能及时解除其双侧输尿管梗阻因素，可认定为医疗过错行为。原告在住院前、住院期间、岭南医院化验尿素氮、肌酐均升高，南充市中心医院ECT诊断报告为双肾功能中度受损，可认定其存在的双肾功能损害。送检材料中，未见被告在医疗过程中造成其双肾功能损害的直接原因（手术治疗除外），造成其双肾功能损害是由其自身疾病自然发展所形成，被告过错行为，是未能及时阻断其双肾功能的损害因素，该作用明显小于其自身疾病因素的作用，属于次要因素，参与度为21%-40%。（四）形成尿路感染原因分析，原告因双侧多发肾结石、双侧输尿管梗阻伴肾盂积水，成为其多种易感染因素。一旦发生尿路感染，则难以彻底治愈。即使治愈也容易引起再次感染，反复发作则容易形成慢性尿路感染。在多次治疗尿路感染中，因抗菌药物的应用，则又容易产生菌群失调，引起泌尿系混合（细菌和真菌）性感染。因此，其尿路感染可因其自身疾病逐渐自然发展所致。被告在对其因尿路感染的四次住院治疗中，都进行了有效的抗感染治疗。查阅被告每次为原告的手术安全核查表，程序完整；若手术器械不洁引起的细菌感染，发生感染的时间在术后1-2天内。因此，在其存在自身尿路感染的条件下，无依据证明被告存在引起其尿路感染的医疗行为。（五）其余损害分析，原告的腺性膀胱炎为膀胱非肿瘤性炎症改变，属于自身原发性疾病，形成原因与炎症、梗阻等自身因素有关，非医疗行为所引起，不予认定为医疗损害后果。正常男性随着年龄增大，患慢性前列腺（增生）炎的可能性增大。前列腺不属于住院的常规检查项目，第一、二次住院期间被告未能对原告作出诊断，不表示其前列腺正常。其慢性前列腺炎也可能因自身尿路感染所引起，也可能在本次患病以前即存在的自身疾病，不能证明与医疗行为有关，不予认定为医疗损害后果。综上所述，被告在（第一次住院）对原告的医疗过程中存在延迟的过错，构成其对双肾功能损害的次要因素，参与度为21%-40%。尿路感染（与结石）为其自身疾病，送检材料不能证明与医疗行为存在关联性；其腺性膀胱炎、慢性前列腺炎不予认定为医疗损害后果。康怡司法鉴定中心于2016年8月2日出具了康怡司鉴中心[2016]鉴意字第1465号《司法鉴定意见书》，原告腹部手术后双肾功能中度障碍，相当于道路交通事故Ⅶ(七)级伤残；其后续治疗费用为每半年复查一次腹部B超（约需135元），每三个月复查一次肾功能及电解质（约需183元）。被告提供了相关收费票据，证明为此支付医疗损害鉴定费8120元和伤残等级鉴定费2978元。对有争议的事实，原、被告双方的主张及抗辩如下：第一，被告主张原被告之间曾达成和解协议，原告已经放弃诉权，被告提供《调解协议书》、《收据》作为证据。《调解协议书》显示“乙方（原告）在甲方（被告）住院治疗期间，产生医疗纠纷。为化解矛盾，解决争议，维护医患关系和谐稳定，经双方平等协商，达成如下协议：“1.乙方同意并要求协商处理。2.甲方同意一次性给予乙方补偿，人民币（30000.0）叁万元整。乙方收到补偿金后，甲方不再负责后续治疗。3.乙方声明并承诺：①签署本协议后，甲方在履行条款2的义务后，乙方不再与甲方发生任何争议。②乙方在达成次调解协议并生效后，不得已任何方式向其他任何传媒（含网络）、法人、团体、部门和个人透露本争议和本协议的内容，今后也不再以任何方式（包括诉讼）对在甲方已实施的治疗服务及治疗结果提出任何新的要求（包括主张撤销权）。否则，甲方有权追讨所有费用，承担相应法律责任”。《收据》显示“今收到南栅医院人道主义退还医疗费人民币30000元大写叁万元”，并有原告的签名和捺印。原告则主张是在缺钱治疗的情况下被迫签署该协议，这不是原告当时的真实意思表示，而且该30000元远远无法治疗原告的疾病。第二，原告的双肾功能中度障碍、尿路感染、腺性膀胱炎及慢性前列腺（增生）炎引发的原因，原告主张是被告的医疗过错行为所致。被告则称被告只对双肾功能损害的后果承担部分责任，原告其余疾病与医疗行为没有因果关系。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：一、被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系；二、原告的损失如何计算。关于焦点一。本院在审理过程中依法委托广东康怡司法鉴定所对被告的诊疗行为进行医疗损害鉴定，该鉴定程序合法，相关鉴定机构及人员具备相应资质，鉴定结论依据充分，本院对广东康怡司法鉴定所作出的鉴定结论予以采信。对于被告是否存在医疗过错本院认定如下：一、对于病历不规范问题。原告主张被告存在篡改病历资料的情况，应在本案中适用过错推定的举证责任。本院认为，原告在起诉状中所主张的被告存在未按照规范书写病历资料和“篡改”病历的情形，本院认为，原告主张的被告存在未按照规范书写病历资料和“篡改”病历的情形并非诊疗过程中的实质内容，对被告的损害后果并未造成实质的影响，与被告的损害后果也不存在直接的因果关系，不足以此适用过程推定原则而认定被告存在过错。二、在原告第一次入院时，被告根据病史资料，结合原告病征及CT影响，被告诊断正确，属于原告自身疾病，原告第一次入院后，被告虽然进行了抗感染治疗，但未及时对左侧泌尿系梗阻区进行引流，延迟至2013年10月18日才实施手术治疗。在此期间，其自身疾病对左肾功能可继续造成损害，被告因未进行有效的阻断，与其左肾功能损害存在一定的因果关系。原告因尿路感染第二次入院，被告在抗感染后及时行经皮右侧肾镜碎石术治疗，弥补了第一次住院治疗过程中的不足，属于正常治疗，无过错行为。原告因尿路感染第三、四次住院行抗感染治疗，被告均无医疗过错行为。医疗过错与肾功能损害的参与度分析，被告对原告的医疗过错中，未能及时解除其双侧输尿管梗阻因素，可认定为医疗过错行为。造成其双肾功能损害是由其自身疾病自然发展所形成，被告的过错行为是未能及时阻断其双肾功能的损害因素，该作用明显小于其自身疾病因素的作用，属于次要因素。另外，无依据证明被告存在引起其尿路感染的医疗行为，且原告的腺性膀胱炎为膀胱非肿瘤性炎症改变，属于自身原发性疾病，形成原因与炎症、梗阻等自身因素有关，非医疗行为所引起；其慢性前列腺炎也可能因自身尿路感染所引起，也可能在本次患病以前即存在的自身疾病不予认定为医疗损害后果。综上所述，被告在（第一次住院）对原告的医疗过程中存在延迟的过错，构成其对双肾功能损害的次要因素，本院酌情认定被告应就上述损害结果承担30%的民事责任。关于焦点二。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《最高人民院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等法律法规的相关规定，本院核定原告的各项损失如下：1.医疗费。原告主张的医疗费均为在被告之外的其他医疗机构治疗产生的医疗费：（1）对于中山大学附属第三医院2015年2月13日的医疗收费票据金额为7897.65元，该笔医疗费原告是为治疗泌尿道感染而产生的，但无证据证明被告存在引起原告尿路感染的医疗行为，本院不予支持；（2）对于南充市第二人民医院2016年5月15日的结算票据，该费用为2180.49元，因系复印件且原告未提供该期间在南充市第二人民医院治疗的病历资料予以佐证，被告对该结算票据的真实性、关联性不予确认，本院对原告诉请的该笔医疗费不予支持；（3）对于南充市中心医院2014年6月9日的费用明细清单，共计5662.38元，明细清单显示的检查和治疗项目与案涉患者疾病和损害后果有一定关联，且被告对该清单的真实性予以确认，本院对该笔医疗费予以确认；（4）对于南充市中心医院的2014年9月12日结算票据金额为6413.16元，有原告提供的住院病人出院病情证明书予以佐证，住院诊断包括了肾结石问题，与原告案涉患者疾病及损害后果有一定关联，且被告对该真实性予以确认，本院对该笔医疗费予以确认；（4）对于南充市中心医院2016年6月3日的结算票据金额为费用为28029.45元，有入院证予以证明是为了治疗肾输尿管结石而产生，故本院予以支持。故医疗费共计40104.99元。2.后续医疗复查费。原告双肾功能中度障碍，需每半年复查一次B超，检查费用约需123元；每三个月复查一次肾功能、电解质，需183元。故后续医疗复查费应为19560元（123元/次×2×20年+183×4×20年）。3.误工费。原告多次住院治疗，原告为治疗泌尿道感染在中山大学附属第三医院岭南医院住院11天，但被告对此不存在过错应当予以剔除，故原告住院天数共计148天。原告未能提供收入证明，故按照2016年广东省城镇居民人均可支配收入标准计算，原告的误工费为15492.43元（37684.3元/年÷12÷30×148天）。4.住院伙食补助费。原告住院148天，其主张按照100元/天计算住院伙食补助费，共14800元，符合法律规定，本院予以支持。5.营养费。根据原告的损害，本院酌定营养费为1000元。6.护理费。结合原告的疾病情况及治疗情况，本院酌情确定原告住院期间的护理人数以1人为宜。因目前并无证据显示原告出院后仍需护理，故对其主张的出院后的护理费用，本院不予支持。又由于原告未能提供护理人的收入情况，故护理费本院参照东莞市一般护工水平标准100元/天计算，即护理费为14800元（100元/天/人×148天×1人）。7.交通费。虽然原告未能提交相关票据证明其交通费支出情况，但因本案之治疗行为，原告曾先后到各地医院治疗，期间必然存在交通费支出，故本院酌情确定交通费用为2000元。8.住宿费。原告未能提交相关票据证明其住宿费支出情况，本院酌定为2000元。9.残疾赔偿金。包括两项：（1）残疾赔偿金原告虽为农村户口，但根据其由四川省南充市土门乡冯家坝村村民委员会出具的《证明》显示原告长期在外务工，且根据原告在东莞市××镇的治疗经历，本院酌定按照城镇户口的标准计算原告的残疾赔偿金，被告对该《证明》亦不持异议，故本院对该《证明》予以确认，故残疾赔偿金应按2015年广东省城镇居民人均可支配收入34757.2元/年的标准计算20年，合计278057.6（34757.2元/年×20年×40%）。（2）被扶养人生活费，事故发生时，原告需要扶养的人员为其父亲82岁、母亲71岁，共育有6名儿女，扶养年限分别为5年、9年，故被扶养人生活费应计算为：25673.1元/年×（5+9）×40%×1/6=23961.56元。以上共计302019.16元。以上各项合计411776.58元。根据前述论证，被告应就案涉损害结果承担30%的责任，故被告应向原告赔偿上述金额的30%，即123532.97元。由于原告达到七级伤残给原告精神造成严重损害，根据损害后果，结合被告的经济能力和过错程度，本院酌情确定精神损害抚慰金为20000元。综上，被告共需赔偿原告损失143532.97元（123532.97元+20000元）。关于原、被告于2014年8月7日签订的调解协议书的效力问题，被告依照法律规定需向原告赔偿的费用与调解协议款差距过大，显失公平，不排除被告利用其自身经验及知识落差的优势与原告约定放弃诉权，且被告对原告的损害后果存在医疗过错，原告签订此协议时并不知情，原告对其自身损害后果的认识存在重大误解，该协议对原告不发生法律效力。被告向原告支付的调解协议款30000元应当予以抵扣，故被告应支付原告113532.97元。对于原告超出上述数额的诉讼请求，缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告东莞市虎门镇南栅医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告冯齐林赔偿医疗费、后续医疗检查费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计113532.97元；二、驳回原告冯齐林的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5508元，由原告负担2691元，被告负担2817元。原告已申请免交，本院予以准许。被告应负担诉讼费待本判决发生法律效力后五日内迳付至本院。医疗损害鉴定费8120元和伤残鉴定费2978元，共计11098元，由原告承担7768.6元，被告承担3329.4元；由于被告已支付医疗损害鉴定费11098元，故原告还需负担鉴定费7768.6元，该款于本判决发生法律效力之日起五日内原告向被告支付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 长  施文峰审 判 员  陈映华人民陪审员  郭德康二〇一七年十一月十日书 记 员  梁润霞附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。