江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0324民初3749号原告：刘明振，男，1975年4月16日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：宗建飞，江苏传正律师事务所律师。被告：耿毕，男，1967年6月3日生，汉族，住睢宁县。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路37、69号。主要负责人：娄伟民，该公司总经理。委托诉讼代理人：张申弘，上海恒量律师事务所律师。原告刘明振与被告耿毕、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年6月14日立案受理后，依法先适用简易程序，因司法鉴定后转为普通程序，组成合议庭，于2017年10月19日公开开庭进行了审理。原告刘明振及其委托诉讼代理人宗建飞到庭参加诉讼。被告耿毕、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘明振向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、住院住院伙食补助费、护理费、交通费等共计21603.19元；二次手术费等另行主张；2.由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2016年7月26日11时12分，原告刘明振与被告耿毕在睢宁县××路睢小门前发生一起交通事故。经睢宁县公安局交通警察大队认定，被告耿毕负事故全部责任，原告刘明振无责任。事故发生后，原告刘明振被送至睢宁县人民医院进行治疗，被诊断为左肩粉碎性骨折。原告刘明振为此花去医疗费19543.19元。另查明，肇事车辆苏Ａ×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司处投保交强险和商业三者险。为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告耿毕未到庭，亦未提供书面证据材料及答辩状。被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司未到庭，但庭前向本院邮寄书面答辩状，辩称：对事故事实的认定及事故责任的划分无异议；事故车辆苏Ａ×××××号小型轿车在我公司投保了交强险和30万元的商业三者险，且投保不计免赔，事故发生在保险期限内，我公司愿意在保险限额内承担赔偿责任；但医疗费应扣除10%的非医保用药；不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明：2016年7月26日11时12分许，被告耿毕驾驶苏Ａ×××××号小型轿车，由东向西沿睢宁县××路行驶至人民路睢小门前右转弯时，与同向后方刘明振驾驶的车牌号为苏Ｃ×××××的普通二轮摩托车发生碰撞，致原告刘明振受伤，两车不同程度损坏，发生一起交通事故。该事故经睢宁县公安局交通警察大队作出认定，被告耿毕驾驶机动车上道路行驶转弯时观察注意不够且未让直行车辆先行，是事故发生的直接原因，应负事故全部责任，原告刘明振无责任。苏Ａ×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司处投保了交强险和30万元商业三者险，且投保不计免赔率险，该事故发生在保险期内。事故发生后原告刘明振被送往睢宁县人民医院抢救治疗，伤情诊断为：左锁骨骨折，多发性软组织损伤。原告刘明振共住院15天，共花费医疗费19543.19元。事故发生后被告耿毕已赔偿原告3000元，保险公司未赔偿原告任何损失。但因原告尚需二次手术，原告当庭表示待二次治疗结束后一并与被告结算。后原告向本院申请伤残等级、三期进行司法鉴定，因原告内固定未取出，治疗未结束，无法进行伤残鉴定，被鉴定机构做退案处理。因双方当事人对相关赔偿事宜未能达成一致意见，原告起诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院住院伙食补助费共计21603.19元，后续治疗费等另行主张，被告承担本案诉讼费、鉴定费。上述事实，有原告的庭审陈述、道路交通事故认定书、保险单、病案材料、医疗票据、用药明细、病案材料、退卷函等证据证实，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，程序合法，适用法律、法规正确，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。”苏Ａ×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司处投保交强险及商业三者险，被告耿毕负事故的全部责任，对于原告的合理损失，应由被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司在交强险及商业三者险责任限额内按全部责任比例予以赔偿。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张19543.19元，有其提供的医疗费票据、用药明细及相应的病案材料予以证实，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、护理费：原告主张1300元（100元/天×13天），标准过高，护理期限适当，本院支持为1040元（80元/天×13天）。三、交通费：原告主张500元，证据不足，但原告因伤住院治疗，必定造成交通费损失，本院酌定为300元。四、住院伙食补助费：原告主张260元（20元/天×13天），标准不违反法律规定，本院予以支持。综上，被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司应在交强险及商业三者险限额内赔偿原告刘明振各项损失21143.19元（医疗费19543.19元+护理费1040元+交通费300元+住院伙食补助费260元）。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司赔偿原告刘明振21143.19元（此款汇入刘明振个人账户，户主：刘明振，账号：62×××42，开户行：中国工商银行睢宁支行），于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告刘明振的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费收取400元，由被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担（鉴于原告已预交，被告保险公司应将该款一并支付于原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  黄 坤代理审判员  李廷轩人民陪审员  魏礼臣二〇一七年十一月十日法官 助理  卞晓晓书 记 员  朱 倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。