广西壮族自治区贺州市八步区人民法院民 事 判 决 书（2017）桂1102民初3093号原告：田小群，女，1975年6月16日出生，汉族，住贺州市平桂区。委托诉讼代理人：欧海燕，广西灵丰（平桂）律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘继承，广西灵丰（平桂）律师事务所实习律师。被告：阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司，住所地：佛山市禅城区卫国路43号十九座5楼501-510室及3楼东北区域。统一社会信用代码：91440600789438391E。负责人：王锟。委托诉讼代理人：莫荣彬，男，1990年3月18日出生，汉族，住贺州市八步区，阳光财产保险股份有限公司贺州中心支公司员工。第三人：陈名努，男，1977年5月19日出生，汉族，住广西昭平县。委托诉讼代理人：梁博雯，广西裕华律师事务所律师。原告田小群与被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司、第三人陈名努保险合同纠纷一案，本院于2017年9月11日立案受理后，依法由审判员蒙明双适用简易程序，于2017年10月16日公开开庭审理。书记员许国悠担任法庭记录。原告田小群及其委托诉讼代理人欧海燕、被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司的委托诉讼代理人莫荣彬、被告陈名努的委托诉讼代理人梁博雯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2017年4月4日，陈名努驾驶搭载原告田小群的粤Ｅ×××××号小型面包车沿省道327线由八步往沙田方向行驶，当日3时50分许，该车行驶至省道327线7公里+300米处时，陈名努因采取措施不当驾车驶出路外，造成原告田小群受伤，车辆损坏的道路交通事故。贺州市公安局交通警察支队三大队作出的贺公交认定[2017]第4511035201700362号《道路交通事故认定书》认定：①陈名努担此事故的全部责任；②田小群不承担此事故责任。原告田小群受伤后当即送往贺州广济医��住院治疗，2017年4月22日出院，住院18天，住院期间需陪护壹名。用去医疗费36208.9元。2017年7月6日，原告委托贺州市和顺司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定。2017年7月12日，该鉴定所出具《司法鉴定意见书》（贺州和顺司鉴所[2017]临鉴字144号），鉴定意见：①被鉴定人田小群L2椎体压缩性骨折，全身多次软组织挫伤并导致椎体骨折需手术治疗与2017年4月4日交通意外存在直接因果关系。②被鉴定人田小群L2椎体压缩性骨拆，全身多次软组织挫伤致行L2压缩性骨折1复位经皮后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗已构成X（十）级伤残；③被鉴定人田小群后期治疗费为8000-10000元。根据陈名努提供的商业保险单，陈名努为粤Ｅ×××××号小型面包车在被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司处投保了“车+意10周年纪念版7座保险单”。根据该商业保险的约定，被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司应向原告支付保险金：住院津贴750元（50元/天×15天）、伤残赔偿金20718元（10359元/年×20年×10%）、医疗费10000元，合计31468元。原告对其主张和陈述事实向本院提供的证据有：1、贺州市公安局交通警察支队三大队作出的贺公交认定[2017]第4511035201700362号《道路交通事故认定书》1份，证明交通事故责任认定为：①陈名努担此事故的全部责任；②田小群不承担此事故责任。2、“车+意10周年纪念版7座保险单”1份，证明陈名努为粤Ｅ×××××号小型面包车在被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司处投保了“车+意10周年纪念版7座保险单”。3、贺州广济医院入院记录、出院记录、诊断证明书、陪护证明、住院收费收据各1份，证明原告受伤后到贺州广济医院住院治疗，诊断为：①L2椎体压缩性骨折；②全身多处软组织挫伤。住院时间从2017年4月4日至2017年4月22日。住院期间留陪护1人。用去医疗费36208.9元。出院建议：①全休三个月，加强营养；②带腰围1个月；③1个月复诊，不适随诊；④加强腰背部肌肉锻炼；⑤术后2年回院取内固定，费用约1万元。4、贺州市和顺司法鉴定所的《司法鉴定意见书》（贺州和顺司鉴所[2017]临鉴字144号）及发票各1份，证明原告受伤的鉴定意见为：①被鉴定人田小群L2椎体压缩性骨折，全身多次软组织挫伤并导致椎体骨折需手术治疗与2017年4月4日交通意外存在直接因果关系。②被鉴定人田小群L2椎体压缩���骨拆，全身多次软组织挫伤致行L2压缩性骨折1复位经皮后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗已构成X（十）级伤残；③被鉴定人田小群后期治疗费为8000-10000元。支出鉴定费2300元。被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司辩称：原告住院18天，原告应提供医生医嘱以及体温表。伤残评定标准应根据保单约定适用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）评定，因此，要求重新鉴定。根据保单约定，每次保险事故累计治疗天数以180日为限，保险人对超出部分不承担给付保险金责任，因此，原告提出的后续医疗费10000元不予确认。请求法院依法判决。被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司为其辩解向本院提供证据。保险条款3份，证明伤残评定标��应根据保单约定适用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）评定。第三人陈述称：事故发生在保险期间内，原告诉请的各项赔偿项目应由被告承担。第三人已支付了原告住院期间的医疗费36208.9元，后续治疗费应待实际产生后主张权利，且应由被告在10000元的意外伤害医疗保险金内予以赔偿。请求依法判决。第三人为其主张向本院提供的证据有：1、陈名努的身份证复印件，证明第三人的身份情况。2、吴旭美的行驶证复印件，证明车辆登记所有人的情况。本院对证据的分析和认证：经开庭质证，被告和第三人对原告提供的证据1、2、3的真实性无异议，本院予以认定；原、被告对第三人提供的证据1、2无异议，本院予以认定。被告和第三人对原告提供的证据4有异议，被告认为鉴定伤残适用标准不符合约定，要求重新鉴定，后续治疗费超过保险约定治疗的期限，第三人认为后续治疗费应待实际发生后确定。原告和第三人对被告提供的证据真实性无异议，但认定是否需要重新鉴定由法院依法确定。本院认为，原告提供的证据4，贺州市和顺司法鉴定所具备司法鉴定资质，适用《人体损伤致残程度分级》标准，符合司法鉴定适用法律的规定，被告认为应适用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）标准，该标准属于部门行业规定，其法律效力低于《人体损伤致残程度分级》，不能作为本案司法鉴定适用标准，因此，被告要求重新鉴定，本院不采纳；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律��干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，后继治疗费用可以一并处理，因此，原告提供的证据4，本院予以认定。据此，被告提供的证据，不能作为其主张重新鉴定的依据。综合全案证据及当事人的陈述，本院确认以下法律事实：2017年4月4日，第三人陈名努驾驶搭载原告田小群的粤Ｅ×××××号小型面包车沿省道327线由八步往沙田方向行驶，当日3时50分许，该车行驶至省道327线7公里+300米处时��第三人陈名努因采取措施不当驾车驶出路外，造成原告田小群受伤，车辆损坏的道路交通事故。经贺州市公安局交通警察支队三大队处理，该大队作出了贺公交认定[2017]第4511035201700362号《道路交通事故认定书》，认定：①陈名努担此事故的全部责任；②田小群不承担此事故责任。原告田小群受伤后当即送往贺州广济医院住院治疗，2017年4月22日出院，住院18天，住院期间需陪护1名，用去医疗费36208.9元（该费用已由陈名努支付）。2017年7月6日，原告委托贺州市和顺司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定。2017年7月12日，该鉴定所出具《司法鉴定意见书》（贺州和顺司鉴所[2017]临鉴字144号），鉴定意见：①被鉴定人田小群L2椎体压缩性骨折，全身多次软组织挫伤并导致椎体骨折需手术治疗与2017年4月4日交通意外存在直接因果关系。②被鉴定人田小群L2椎体压缩性骨拆，全���多次软组织挫伤致行L2压缩性骨折1复位经皮后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗已构成X（十）级伤残；③被鉴定人田小群后期治疗费为8000-10000元。支出鉴定费2300元（该鉴定费原告在本案中不主张权利）。第三人陈名努为粤Ｅ×××××号小型面包车在被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司处购买了“车+意10周年纪念版7座保险单”，保险单号：1085327002016005260。投保人：陈名努。保险期间：2016年10月22日0时起至2017年10月21日24时止。其中约定：每座意外伤害住院津贴日给付额为50元，免赔天数为3元，最高给付不超过180天，共计9000元，全车累计保额为9000×座位；每座意外伤害医疗保额10000元，免赔100元，给付比例为90%，全车累计保额为10000×座位；意外伤害残疾（家庭自用汽车和非营业客车）保额为100000元。本院认为：第三人陈名努为粤Ｅ×××××号小型面包车在被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司处购买了“车+意10周年纪念版7座保险单”，双方建立了保险合同关系。原告住院治疗用去医疗费36208.9元，有医疗发票予以证实，本院予以确认。原告受伤的伤残程度，经贺州市和顺司法鉴定所鉴定构成X（十）级伤残，该鉴定机构具备司法鉴定资质，适用《人体损伤致残程度分级》标准，符合司法鉴定适用法律的规定，本院予以确认。按保险单的约定计算方式，支出医疗费36308.9元，不计算后续治疗费用，被告就应当支付医疗费保险金10000元，且第三人表示该保险金10000元支付给原告，由第三人与原告对交通事故赔偿中另行协商扣除相应赔偿额，原告亦同意，因此，原告要求被告支付医疗费���险金10000元，本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；……对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，原告要求被告支付住院津贴750元（50元/天×15天）、伤残赔偿金20718元（农村居民人均可支配收入10359元/年×20年×10%）、医疗费10000元，合计31468元的诉讼请求，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条和第二十五条第一款的规定，判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司应支付给原告田小群��险金：住院津贴750元、伤残赔偿金20718元、医疗费10000元，合计31468元。案件受理费590元，减半收取295元（原告已预交），由被告阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司负担。上述应付款项，义务人应于判决生效后十日内履行完毕，逾期未履行的，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院或者直接向贺州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，按本判决确定的一审案件受理费同等金额预交上诉受理费，上诉于贺州市中级人民法院。审判员  蒙明双二〇一七年十一月二十日书记员  许国悠