汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书(2017）粤0511民初725号原告郑汉伟，男，汉族，1973年1月8日出生，住所地汕头市潮阳区，委托代理人张勤松，广东合恒律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地汕头市红领巾路55号，统一社会信用代码91440500892725313K。负责人苏大存。委托代理人林晓琼，系被告职员。原告郑汉伟诉被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2017年3月20日立案受理后，依法由审判员吴丽辉适用简易程序于2017年8月11日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人张勤松、被告的委托代理人林晓琼到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2016年05年12日14时05分，郑协平驾驶原告所有的粤Ｄ×××××号小车沿潮汕路自北往南方向行驶，途径岐山客运站前路段时，小车车头前车牌等处与同方向行驶由林志坚驾驶的电动自行车后尾部护架发生碰撞，造成林志坚受伤及两车不同程度受损的道路交通事故。事故发生后，林志坚被送往汕头市金平人民医院接受治疗，经医院诊断伤情为：1、第2、3、4腰椎左侧横突骨折；2、第1腰椎椎体压缩性骨折。交通事故发生后，经金平区交警大队作出道路事故认定，认定郑协平承担事故的全部责任。事后，原告与林志坚达成赔偿协议，除了垫付林志坚医疗费用51842.38元外，另一次性赔偿林志坚82900元，另外，事故造成双方车辆损失，维修费、车辆拯救费用2882元，上述费用共计137816.02元。原告车辆粤Ｄ×××××号小车在被告投保了交强险及商业三者险（50万含不计免赔），事故发生在保险有效期间。原告赔偿后，依据保险合同，被告应向原告支付相应保险金。因此，诉讼请求法院判令1、被告在粤Ｄ×××××号小车承保的保险范围内支付原告保险金137816.02元（人损部分：医疗费51842.38元、住院伙食补助费13400元、营养费1200元、康复费2000元、护理费32980元、误工费27811.64元、交通费3000元、鉴定费2700元。车损部分：原告车损1718元、伤者车损995元、拯救费用169元）；2、本案诉讼费用由被告被告承担。原告为其主张向法庭提交的证据及所要证明的事实有：1、原告的《居民身份证》，证明原告诉讼主体资格。2、被告的《工商公示信息》，证明被告诉讼主体资格。3、《机动车交通事故责任强制保险单》、《中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单》各1份，证明粤Ｄ×××××号小车的投保信息。4、《交通事故认定书》1份，证明本次交通事故情况及责任认定。5、郑协平《中华人民共和国机动车驾驶证》、《中华人民共和国机动车行驶证》各1份，证明粤Ｄ×××××号小车驾驶员郑协平的驾驶资质及车辆信息。6、林志坚的《居民身份证》、《常住人口登记卡》各1份，证明伤者林志坚的身份信息。7、林志坚的《病历》2页、《出院小结》1页、《广东省医疗收费票据》3单，证明事故伤者林志坚诊断、治疗结果、住院时间及医疗费用。8、《道路交通事故损害赔偿调解书》、《交通事故损害协议书》、《收条》各1份，证明原告与伤者达成赔偿协议并已履行完毕的事实。9、修车《发票》2份、车辆施救费用《收款收据》各1份，证明事故发生后经被告定损后，原告为维修车辆所支出的费用。10、《鉴定意见书》与鉴定费《发票》各1份，证明伤者的伤情鉴定及鉴定费的金额。被告辩称，被告已分别于2016年5月17日为原告垫付1万元医疗费。被告保险承保车辆粤Ｄ×××××驾驶员的行为符合商业机动车第三者险免责情形。根据交警事故认定书对于本次事故的描述，郑协平在事故发生后，自行排除现场。没有及时报警和保护事故现场。此种行为，导致在事故认定中交警对责任的认定为驾驶员郑协平承担全部责任。符合商业机动车第三者责任保险条款第6条第（6）项的规定：事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场的，保险不负责赔偿。本次事故，原告的行为未依法采取措施，自行排除现场，加重了事故责任。故被告无需在商业三者险进行赔付。同时，被告认为，原告主张的赔偿项目及对应数额部分缺乏事实根据：1、根据保险条款规定，被告需剔除非基本医疗保险标准用药费用4839.84元。剔除部分应由事故直接侵权人承担，被告并非本案的直接侵权人，故被告承担的赔偿范围应基于保险条款的约定。2、营养费1200元缺乏事实根据和法律依据。依据最高人民法院人身损害赔偿司法解释第二十四条的规定，营养费应当参照医疗机构的意见确定，而原告未能举证证明相关医疗机构出具加强营养的建议。3、康复费未实际发生。不属于被告的保险赔偿范围内。且伤者出院时已治疗终结，故原告主张没有事实依据。4、护理费标准过高。原告没有就其主张的这个标准进行举证。请原告提供护理发票予以支持其请求。否则应按一般的护理费标准予以计算，住院期间按120元计算，出院后根据原告的实际情况护理依赖减少按100元较为合理。5、原告提出赔偿交通费的请求，但未能依据《最高人民法院关于审核人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定提供有效票据予以证明，其主张缺乏事实根据和法律依据，依法应予驳回。7、本案鉴定费是原告为了支持其部分主张而单方申请鉴定的，原告负有举证义务，故本案的鉴定费应该由原告自行承担。8、原告主张其粤Ｄ×××××车辆的维修费及拯救费，但粤Ｄ×××××驾驶员的行为符合《家庭自用汽车损失保险条款》第六条第（6）项的规定，属于保险责任免除。9、原告主张的三者车损，应提供有效的维修发票予以核实。且根据被告的定损确认，该三者车辆维修应按800元较为合理。诉讼费不由保险公司承担。综上，粤Ｄ×××××驾驶员的行为属于机动车商业第三者险及家庭自用汽车损失保险免责情况，请法院判定被告在交强险责任范围内承担原告合理的赔偿。被告对其抗辩主张提供的证据如下：1、《机动车保险财产损失确认书（抄单）》1份，证明事故中三者电动车损失为800元。2、《赔款收据信息》1份，证明事故发生后本被告已垫付了1万元的医疗费。3、《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》1份，证明本次事故粤Ｄ×××××驾驶人的行为属于保险免责情形。4、《中国人民财产保险股份有限公司家庭自用车损失保险条款》1份，证明本次事故粤Ｄ×××××驾驶人的行为属于保险免责情形。5、《机动车交通事故责任强制保险单（抄件）》共5份，证明原告连续多年在本被告处投保，应清楚其所投保的险种所适用的保险条款。经开庭质证，被告对原告提供的证据的质证意见：对证据1、2没有异议。证据3无异议，但该证据证明本被告在保单中进行了重要提示，原告已清楚其所投保的险种的保险条款。对证据4、5、6、7无异议。证据8中的收条的真实性有异议，我方无法确认，没有第三方的确认，单凭一方的手写，我方无法确认。证据9，1718元修车发票的真实性我方无异议，但原告的驾驶员在驾驶中的行为属于保险免责行为，因此，该损失不应由保险公司负担。编号为02556119的收据不是正式的发票，我方不予认可。对证据10真实性没有异议，但对关联性有异议，在本案中，原告在2016年12月18日就赔偿问题与伤者达成调解，但本鉴定书中在2017年5月17日作出的，所以，我方对该份鉴定意见的关联性有异议。原告对被告提供的证据的质证意见：对证据1并没有电动车车主的认可，也无法证明该份确认书已送达电动车车主，所以，应当按照电动车的实际损失进行赔偿，也即995元。对证据2没有异议。证据3、4是被告的合同条款，而且该两份证明无法证明被告已就其中的免责条款向原告作出提示及说明，被告应当提交原告投保时的投保单，投保单上是否有原告的确认，才能证明被告已就免责条款履行提示及说明的义务。证据5与本案没有关联性，保险公司提供过去原告在被告处的投保单与被告所要证明的目的没有关联，原告在被告处投保与原告是否清楚其中的保险条款以及其中的免责条款没有关联。经审理查明，2016年05年12日14时05分，郑协平（驾驶人）驾驶原告所有的粤Ｄ×××××号小型轿车沿潮汕路自北往南方向行驶，途径潮汕路岐山客运站前路段时，小车车头前车牌等处与同方向行驶由林志坚驾驶的号牌为汕头04883超标电动自行车的后尾部护架发生碰撞，造成林志坚受伤及两车不同程度受损的道路交通事故。事故发生后，郑协平将号牌为汕头04883超标电动自行车移开至路边并驾驶粤Ｄ×××××号小型轿车搭载伤者林志坚前往医院检查治疗，事故现场已排除。伤者林志坚被送往汕头市金平区人民医院住院治疗至2016年9月23日出院，共住院134天，支付医疗费51842.38元。事故发生后，被告已支付医疗费10000元。2016年5月26日，汕头市公安局交通警察支队金平大队作出第4405112201600279号《道路交通事故认定书》，认定郑协平发生事故后没有及时报警和保护事故现场，致使事故基本事实无法查清。其违法过错事实应承担本事故的全部责任，林志坚在本事故中无责任。另查明：粤Ｄ×××××号小型轿车车主系郑汉伟，该车在被告分别投保了《机动车交通事故责任强制保险单》（保险单号为PDZA201544050000122462）和《中华人民财产保险股份有限公司机动车保险单》(保险单号为PDAA201544050000063039)，交强险约定责任限额：死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元：保险期间自2015年12月17日零时起至2016年12月16日24时止。第三者责任险约定保险金额500000元，机动车损失保险金额84640元并约定不计免赔率；保险期间自2015年9月10日零时起至2016年9月9日24时止。诉讼中，本院根据原告的申请，依法委托广东东方法医临床司法鉴定所对林志坚的伤残评定等级、后续治疗费、营养费、康复费、住院及出院后护理时间和人数、误工时间等进行鉴定。2017年5月12日，该所作出东方司鉴【2017】临鉴字第155号鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人林志坚的伤情等级不构成伤残。2、被鉴定人林志坚无后续治疗费，康复费2000元。3、被鉴定人林志坚的误工期限为150日，营养期60天，护理期134天（建议：增加营养费1200元，住院期间的60天配护理人员2名/天，之后74天配护理人员1名/天）。原告支付鉴定费2700元。伤者林志坚住址汕头市××××房。原告因向被告索赔未果，遂于2017年3月20日向本院提起诉讼。本院认为，本案系保险合同纠纷。当事人对交警部门作出的责任认定没有异议，本院予以采信。对于原告的各项损失及数额，本院经审核，分别确认如下：一、人损部分：1、医疗费。根据医疗机构出具的住院及门诊收费收据，原告支出的医疗费用为51842.38元，本院予以确认。2、护理费。根据《司法鉴定意见书》意见：护理期134天，建议（建议：住院期间的60天配护理人员2名/天，之后74天配护理人员1名/天）。参照当前护理人员收费的实际情况，住院期间按每人每天170元的标准计付，其护理期限和人数为（60天×2人×170元）+（74天×1人×170元），合共为32980元。3、营养费、康复费。根据《司法鉴定意见书》，康复费2000元、增加营养费1200元，本院予以确认。4、误工费。林志坚未能提供从事何职业的证据，其误工费可按《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》中国有单位在岗职工平均工资为67675元/年，除以365天，每人每天的平均工资为185元，因此原告的误工费为185元×150天=27811元；5、交通费。原告主张交通费3000元，但原告未能提交相关的交通费票据证明交通费的实际支出情况，但考虑到客观上需要支出一定交通费的情况，酌情交通费的赔偿金额为1000元，原告超过部分交通费的请求，依据不足，不予支持。6、住院伙食补助费：按《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》中伙食补助费100元/天计，原告住院134天，按每天伙食补助费100元标准计，住院间伙食费为134×100元=13400元；7、鉴定费2700元，是实际发生的费用，本院予以支持。以上人损部分损失合计132933.38元。二、车损部分1、原告车损1718元，有发票为据，本院予以支持；2、伤者车损995元，有发票为据，本院予以支持；3、拯救费用169元，因原告没有提供有效票据，本院不予支持。以上车损部分损失合计2713元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照具体规定承担赔偿责任：机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例承担责任。根据交警部门认定，郑协平应承担本事故的全部责任，林志坚在本事故中无责任。故郑协平应对林志坚承担全部民事赔偿责任。粤Ｄ×××××号小型轿车在被告投保了机动车交强险和第三者责任险，且事故发生在保险期间，故被告依法应在交强险的赔偿限额内直接赔偿原告的医疗费、护理费等损失，对原告超出交强险赔偿限额部分的损失，由被告在第三者险赔偿限额范围内直接赔付原告。被告应依法在交强险范围内先予赔偿原告损失：1、原告护理费32980元、康复费2000元、误工费27811元、交通费1000元、鉴定费2700元，合计66491元，不超过本次交强险的伤残赔偿限额110000元，被告应在交强险伤残赔偿限额内赔偿原告66491元。2、原告医疗费51842.38元、住院伙食补助费13400元、营养费1200元，合计66442.38元，已超过交强险医疗费用项下的赔偿限额10000元。由于被告已支付医疗费10000元，因此医疗费用超过部分为56442.38元。3、林志坚车辆维修费995元，不超过本次交强险的财产损失赔偿限额2000元，因此被告应在交强险财产损失赔偿限额内赔偿原告车辆维修费995元。综上，被告在交强险责任限额赔付原告为66491元＋995元=67486元。抵除交强险应赔偿部分，原告仍有损失56442.38元＋1718元=58160.38元。由于粤Ｄ×××××号小型轿车侵权责任人负事故全部责任，故被告应按第三者责任险及机动车损失保险的约定赔偿原告损失58160.38元。被告答辩提出的承保车辆粤Ｄ×××××号驾驶员的行为符合商业机动车第三者免责情形，被告无需在商业三者险进行赔付问题。经查，《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第六条关于保险公司不负赔偿责任的第六种情形规定“事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场，或者破坏、伪造现场、毁灭证据”。上述情形均因交通事故的被保险人或者驾驶人存在主观上逃避法律责任的恶意或者过错以及客观上实施上述行为，才能免除保险合同中保险人的责任。就本案事故发生后，郑协平将车牌为汕头04883超标电动自行车移开至路边并驾驶粤Ｄ×××××号小型轿车搭载伤者林志坚前往医院检查治疗，是出于救人的需要，而非为了逃避责任。之后，原告又积极赔偿受害人。因此，郑协平并不存在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场，或者破坏、伪造现场、毁灭证据的情形。对被告主张在商业第三者险范围内不需要向原告承担赔偿责任的请求，本院不予支持。被告答辩中提出的其他抗辩理由不成立，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险责任限额范围内赔偿原告郑汉伟67486元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在第三者责任限额范围内赔偿原告郑汉伟58160.38元。三、驳回原告郑汉伟其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟缓履行期间的债务利息。本案受理费1526元（减半收取），由原告郑汉伟负担119元、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担1407元。受理费原告已预交，由被告负担部分于本判决发生法律效力之日起十日内迳行付还原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  吴丽辉二〇一七年十一月三日书记员  陈伦辉附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年支付超出自己赔偿数额的连带责任人，有权向其他连带责任人追偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。