宜昌市夷陵区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0506民初2620号原告杨永法，男，1968年6月29日出生汉族，农民，住宜昌市夷陵区。委托诉讼代理人：张勇、陈利，宜昌市夷陵区夷陵法律服务所法律工作者。特别授权。被告：金诗乔，男，1970年9月29日出生汉族，货运司机，住重庆市奉节县。被告：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市西陵支公司（统一社会信用代码：91420500X15543331K），住所地宜昌市西陵一路7号。法定代表人：冷剑，该公司总经理。委托���讼代理人：韩丹、胡朝阳，湖北普济律师事务所律师。特别授权。原告杨永法与被告金诗乔、中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年10月23日立案受理后，依法由审判员姚卫琼于2017年11月22日适用简易程序公开进行了审理。原告的委托诉讼代理人张勇、陈利，被告李小玲，被告中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司的委托诉讼代理人韩丹、胡朝阳均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨永法诉称，2017年3月3日，被告金诗乔驾驶鄂Ｅ×××××号小型货车与原告杨永法驾驶的鄂Ｅ×××××号摩托车在罗河路玫瑰城路段相撞，造成原告杨永法受伤、两车受损的交通事故。事故发生后，原告杨永法被送往夷陵医院住院治疗。2017年3月3日，夷陵区交警大队对该起事故依法作出《道路交通事故认定书》���认定原告杨永法在本起事故中主要责任，被告金诗乔负次要责任。原告杨永法住院治疗后，经夷陵医院法医司法鉴定所鉴定为：1、被鉴定人杨永法胰腺部分（胰头部）并及十二指肠切除评定为五级伤残，肝总管空肠吻合术后评定为八级伤残，胃部分切除及胆囊切除分别评定为九级伤残。2、被鉴定人杨永法误工期评定为180天。同时，被告金诗乔驾驶的鄂Ｅ×××××号小型货车在中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司购买了交强险和商业险，本起事故发生在保险期间内。因事故发生后，原、被告双方就赔偿事宜无法达成一致协议，原告遂诉至法院，要求判决：1、由被告中国人民财产保险股份有限公司枝江支公司在保险责任范围内赔偿原告各项经济损失共计198858.34元，不足部分由被告李小玲承担赔偿责任；2、由被告承担本案诉讼费用。被告中国人民财产���险股份有限公司西陵支公司辩称，1、对事故发生的事实和责任划分无异议，事故也发生在保险期间内，对于原告的损失我公司愿意在保险范围内赔偿。2、我公司不承担鉴定费和诉讼费。3、原告起诉的部分项目缺乏证据、部分项目标准过高，对于缺乏证据和标准过高的部分不予认可。被告金诗乔辩称，我同意保险公司的答辩意见，另外，对于原告起诉的误工费时间和标准不认可，伤残赔偿金我也有异议。审理查明，2017年3月3日6时30分，被告金诗乔驾驶鄂Ｅ×××××号小型货车与原告杨永法驾驶的鄂Ｅ×××××号摩托车在宜昌市××区××路玫瑰城路段相撞，造成原告杨永法受伤、两车受损的交通事故。事故发生后，原告杨永法被送往宜昌市夷陵医院住院治疗。2017年3月3日，宜昌市公安局夷陵区分局交通警察大队对该起事故依法作出《道路交通事故认定书》，认定原告杨永法在本起事故中主要责任，被告金诗乔负次要责任。原告杨永法住院治疗30天后于2017年4月2日出院，出院医嘱为“注意休息、全休叁月、不适随诊。”2017年7月18日，原告杨永法委托宜昌市夷陵医院法医司法鉴定所对其“伤残程度、误工日期”进行鉴定，该所于2017年7月19日作出宜昌夷陵法医司鉴所[2017]临鉴字第157号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：1、被鉴定人杨永法胰腺部分（胰头部）并及十二指肠切除评定为五级伤残，肝总管空肠吻合术后评定为八级伤残，胃部分切除及胆囊切除分别评定为九级伤残。2、被鉴定人杨永法误工期评定为180天。同时，被告金诗乔驾驶的鄂Ｅ×××××号小型货车在中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司购买了交强险和商业险，两份保险的保险期间均从2016年5月11日起至2017年5月10日止，本起事故发生在保险期���内。因事故发生后，原、被告双方就赔偿事宜无法达成一致协议，原告遂诉至法院，要求判如所请。另查明，在事故发生后，被告金诗乔已经向原告杨永法支付2500元医疗费。上述事实，有原告杨永法提供的《道路交通事故责任认定书》、居民身份证、驾驶证、交强险和商业险保单、诊断证明、出院小结、《司法鉴定意见书》、医疗费和鉴定费票据、社区出具的居住证明、《房屋租赁合同》、房产证、车辆维修发票、亲属关系证明、户口本、村委会和居委会出具的证明，被告中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司提供的保单、客户权益确认书及原、被告的当庭陈述在卷佐证，足以认定。本院认为，公民的健康权受法律保护，原告杨永法因道路交通事故受伤造成的损失依法应当得到赔偿。首先，对于被告中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司提出要扣除非医保用药的问题，本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”之规定，处理医保标准条款首先要区分“范围”和“标准”这两种不同的概念，“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”，对于基本医疗保险范围内的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付。根据上述法律规定，应当���保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。由于本案中，保险人即被告中国人民财产保险股份有限公司枝江支公司并未对此提供证据，故由其自行承担举证不能的法律后果即对其抗辩观点本院不予采信。其此，关于原告杨永法请求的赔偿项目及标准认定如下：1、原告主张的住院伙食补助费900元、护理费2685.7元、被抚养人生活费10938元，因二被告均无异议，本院予以确认；2、原告主张的医疗费61720.88元，对其住院费57074.62元及夷陵医院的门诊费1168.66元，证据确凿，本院予以认定，对于原告在宜昌颐慈大药房有限公司购买人血蛋白注射液的3477.6元，因缺乏病历和诊断证明予以佐证，本院不予认定，故对原告的医疗费本院认定为58243.28元；3、原告主张的营养费900元，证据确凿，本院予以认定；4、原告按建筑行业标准主张的误工费23237.7元，但其仅提供了交易明细和证人证言，不足以证明其是固定从事建筑行业的人员，故对原告的此项主张，本院按农林牧副渔标准予以认定，关于误工天数，根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十条第二款“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”之规定，本案原告的误工时间应当计算至其定残日2017年7月19日前一天即2017年7月18日，合计应为138天支持即11895.22元[31462元/年×138天]；5、原告主张的鉴定费1300元，证据确凿，本院予以认定；6、原告主张的交通费800元，因发生交通事故后产生交通费是必然的，结合原告的住所地与住院所在地之间的距离及原告的伤情，本院对原告的此项主张予以支持；7、原告按城镇居民标准主张的残疾赔偿金29386元，因原告的户口性质为农村户口，且原告提供的证据不足以证实其居住在城镇、收入来源于城镇，故本院对其残疾赔偿金按照农村人口标准认定为162880元[12725元/年×20年×64%]；8、原告请求的精神抚慰金20000元，结合原告的伤情和其在本次事故中承担的责任比例，本院对其该项主张酌情认定5000元；9、原告请求的车辆损失1100元，因被告保险公司的定损确认书确认的费用为956.88元，本院对原告的此项请求按956.88元予以支持。综上，本院对于原告的各项经济损失认定为273999.88元。根据保险合同的约定，被告中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司不承担鉴定费1300元，则被告中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司应当在交强险范围内赔偿原告损失120956.88元，原告余下损失273999.88元-120956.88元=153043元-1300元=151743元，由被告金诗乔承担30%即45522.9元（此笔费用由被告中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司在商业险范围内赔偿），余下70%的损失即106220.1元由原告杨永法自行负担。另外1300元的鉴定费，由原告自行负担910元，由被告金诗乔负担390元。综上，经本院主持调解，原、被告无法达成协议。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款��第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司西陵支公司于本判决发生法律效力之日起十五日内在交强险范围内赔偿原告杨永法经济损失共计人民币120956.88元，在商业险范围内赔偿原告杨永法损失45522.9元。二、被告金诗乔于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告杨永法因交通事故造成的各项经济损失共计390元，扣除被告金诗乔已经支付的2500元，原告杨永法应在收到保险理赔款后返还被告金诗乔2110元。三、驳回原告杨永法的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费851.5元（已减半收取），由原告杨永法负担596元，由被告金诗乔负担255.5元（���费用原告在起诉时已经预交，由被告金诗乔在履行判决中的给付义务时一并支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员  姚卫琼二〇一七年十一月二十七日书记员  李海洋