上海市崇明区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0151民初9995号原告：曹友花，女，1967年11月2日生，汉族，住上海市崇明区。委托诉讼代理人：姚艳艳，北京盈科(上海)律师事务所律师。被告：上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，住所地上海市崇明区。法定代表人：孙锟，院长。委托诉讼代理人：徐华。委托诉讼代理人：薛安军，上海君康律师事务所律师。原告曹友花诉被告上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院(以下简称新华医院崇明分院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月9日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告曹友花及委托诉讼代理人姚艳艳，被告新华医院崇明分院的委托诉讼代理人薛安军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹友花向本院提出诉讼请求：1、要求依法判令被告赔偿原告医疗费21410.76元、交通费622元、住院伙食补助费220元(20元/天×11天)、律师费20000元、残疾赔偿金230768元(57692元/年×20年×20%)、精神损害抚慰金10000元、护理费3600元(40元/天×90天)、误工费39022.50元、营养费2400元(40元/天×60天)、鉴定费4300元，合计332343元中的90%的赔偿责任；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年10月14日，原告因右肘部皮下有一小块囊肿至被告处就诊。当日医生安排原告住院，入院检查一切正常。后进行了手术，医生对切除后的囊肿进行检测为良性。手术后，原告右臂无法用力，右手五个手指无法活动，丧失基本生活及劳动能力。告知医生后，医生并未对该情况进行处理。2015年10月22日，在医院要求下出院，出院小结简单写了术中神经牵拉伤可能。出院时，医生告知原告回去慢慢活动可以恢复。出院后，情况未有好转，原告回到被告处复诊，医生告知如回去一段时间无好转，再回来复诊。后，原告至复旦大学附属华山医院治疗，经检测，确诊为右肘部桡神经深支连续性中断，近端断端位于疤痕上端水平处，局部形成6*2mm低回声膨大，远端断端位于旋后肌管近端处，两断端相距约3cm。诊断为右肘部桡神经深支断裂，浅支连续性存在。2016年1月11日，原告入住华山医院进行再次手术。华山医院明确告知无法恢复到正常活动水平。原告为维护自己的生命健康权利，遂涉讼。在诉前调解阶段，经浦东新区医学会鉴定，本例属于对患者人身的医疗损害；原告的人身损害等级为三级丁等，对应某某伤残；被告的责任程度为主要责任。经上海市医学会鉴定，原告休息期为6个月，护理期为3个月，营养期为2个月。被告新华医院崇明分院辩称：对原告的治疗过程及医学会的鉴定意见没有异议，愿意赔偿原告的合理经济损失。对具体赔偿项目发表如下意见：医疗费应当扣除医保统筹，经计算是10556.40元；交通费由法院酌定；住院伙食补助费，医疗费中的伙食费应当扣除；残疾赔偿金，应当按照农村标准；误工费不认可；护理费无异议；营养费认可20元/天；精神损害抚慰金无异议；律师费认可5000元。责任方面，认可70%的责任。经审理查明，2015年10月14日原告因右肘部囊肿入住被告新华医院崇明分院骨科，经B超提示：右肘部囊性肿块，约24×12㎜。10月15日原告行右肘部肿块切除+病检术，术后原告出现右臂无法用力、手指无法活动。被告考虑系术中使用止血带挤压或牵拉神经引起，予以卡络磺钠氯化钠、七叶皂甙钠、米乐松静脉滴注，腺苷钴胺口服。10月22日原告出院，被告嘱原告口服腺苷钴胺，三天门诊复查换药，术后半月视情拆线，一月复查。11月23日原告至被告处门诊复查，查体：背伸活动受限，针刺麻木，诊断：桡神经损伤？予以地塞米松软膏外用，腺苷钴胺口服。12月31日，原告经华山医院肌电图检查显示：右肘部桡神经深支断裂；右肘部桡神经浅支连续性存在。2016年1月11日原告入住华山医院治疗，1月13日原告在臂丛麻醉下行右侧桡神经深支探查(取桡神经浅支移植修复术)。目前原告右手功能障碍。本案在诉前调解阶段，原告申请被告在诊疗过程中是否存在过错、损害后果与过错之间是否有因果关系、是否存在医疗损害及误工期、营养期和护理期限等进行医疗损害鉴定，我院分别委托上海市浦东新区医学会、上海市医学会进行了医疗损害鉴定及三期鉴定。2017年8月9日，上海市浦东新区医学会出具鉴定意见：本例属于对患者人身的医疗损害；新华医院崇明分院在医疗活动中存在手术中损伤患者右上肢桡神经深支的医疗过错，与患者曹友花目前右手功能障碍的人身损害结果存在因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身损害等级为三级丁等，对应某某伤残；本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。并分析认为：1、被告行右肘部肿块切除指征明确。2、被告术前谈话告知“术中周围神经损伤肢体瘫痪，术后周围神经功能不恢复”等风险，家属签字。3、术后处置：术后患者腕关节及手指背伸活动不便，医方认识不足，仅考虑术中使用止血带挤压或牵拉神经引起，予以卡络磺钠氯化钠、七叶皂甙钠、米乐松、腺苷钴胺治疗。也未及时予以肌电图等相关检查明确原因。处理措施不够积极，导致患方再次手术难度增加，与患者恢复愈合欠佳有一定关系。4、患者术前右手活动正常，术后出现活动不利，结合现场体检(右手第一掌骨背侧感觉下降，右伸指伸腕功能欠佳)、肌电图(桡神经深支损伤)，目前考虑与医方对局部桡神经走向解剖位置不熟悉、手术操作不当有关。患者囊性肿块位于右肘前偏桡侧，肿块位置深，与周围软组织粘连。由于肿块位置的特殊性，手术可能会造成血管神经损伤，故医方承担主要责任。2017年9月15日，上海市医学会出具鉴定意见：被鉴定人的休息期为6个月，护理期为3个月，营养期为2个月，其中医疗过失参与度为主要责任。对于原告的损失确认如下：1、原告主张医疗费21410.76元。经审核，扣除医保统筹支付的费用，原告的医疗费总金额为11252.40元。2、原告主张住院伙食补助费220元。本院根据原告实际住院天数，原告的主张并无不当，予以确认。3、原告主张营养费2400元。本院认为，根据营养费每天20元-40元标准，原告的营养费核定为1800元(30元/天×60天)。4、原告主张护理费3600元。本院认为，被告新华医院崇明分院无异议，故予以确认。5、原告主张误工费39022.50元。本院认为，原告以本市职工平均工资主张误工损失缺乏相应的法律依据和事实依据。在审理过程中，原告提供的工作证明证明其每月工资收入为2000元，且原告的伤情确实会产生误工损失，故对误工费核定为12000元(2000元／月×6个月)。6、原告主张残疾赔偿金230768元。本院认为，根据原告的户籍性质，残疾赔偿金应适用农村标准，故按照伤残等级及年龄，原告的残疾赔偿金核定为102080元(25520元/年×20年×20%)。7、原告主张精神损害抚慰金10000元。本院认为，根据原告的伤残等级，原告的主张并无不当，予以确认。8、原告主张交通费622元。本院认为，交通费根据受害人及其必要的人员因就医或者治疗实际发生的费用计算，综合本案具体情况，原告的主张并无不当，予以确认。9、原告主张鉴定费4300元。本院认为，鉴定是为查清案件事实，属必要，故原告主张的鉴定费4300元，本院予以确认。10、原告主张律师费20000元。律师费系原告实际发生的费用，可予以支持，根据被告在本次医疗损害中的责任程度，对律师费酌定为8000元。本院认为，公民生命权、健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据上海市浦东新区医学会出具医疗损害鉴定意见，被告的医疗过错责任程度为主要责任，故被告应对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、第十一条之规定，判决如下：被告上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹友花医疗费11252.40元、住院伙食补助费220元、营养费1800元、误工费12000元、护理费3600元、残疾赔偿金102080元、精神损害抚慰金10000元、交通费622元、鉴定费4300元，计145874.40元中的70%即102112.08元及律师费8000元，合计110112.08元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5739元，减半收取计2869.50元，由原告曹友花负担1642.50元，被告上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院负担1227元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  茅玲玲二〇一七年十一月十日书记员  陈 凌附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。……。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。