新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州中级人民法院民 事 判 决 书(2017)新27民终463号上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司，所在地新疆吐鲁番市高昌区高昌中路29号。法定代表人：马杰，该公司总经理。委托诉讼代理人：李培昊，该公司员工。被上诉人（原审原告）：符刘刚，男，1972年6月15日出生，汉族，无固定职业，住博乐市。委托诉讼代理人：王楠枫，博乐市宏维法律服务所法律服务工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司（以下简称中国人民财产保险吐鲁番市分公司）因与符刘刚意外伤害保险合同纠纷一案，不服博乐市人民法院(2017)新2701民初105号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月19日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险吐鲁番市分公司的委托诉讼代理人李培昊，被上诉人符刘刚及其委托诉讼代理人王楠枫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险吐鲁番分公司上诉请求：一、撤销博乐市人民法院(2017)新2701民初105号民事判决，发回重审或者改判上诉人不承担保险赔偿责任；二、一、二审诉讼费由被上诉人负担。事实与理由：1、一审判决以被上诉人购买的系团体意外伤害保险，购买人数较多，属于简易险种，以购买人数较多为由认定简易险种，明显适用法律不当；2、根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款”对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面形式或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，一审判决并未认定该案投保人是谁，就认定上诉人没有履行提醒投保人对免责条款的主要义务，明显适用法律不当。符刘刚辩称，1、团体意外保险是一般是由保险公司签发一张总的保险单，该保单的形式上属于简易险种；2、符刘刚提供团体意外伤害保险单、被保险人名单和保险费发票证实中国人民财产保险吐鲁番分公司未将责任免除条款一一列举在保险单的内容中，且也未将保险条款送达符刘刚。3、本案所涉意外残疾给付保险金额25万元，意外医疗费补偿金额5万元，符刘刚在交通事故中左小腿截肢，符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》第三级第二条的规定。符刘刚主张意外残疾补偿金125000元及医疗费29889.94元应予以支持。请求驳回上诉，维持原判。符刘刚向一审法院起诉请求：一、判令中国人民财产保险吐鲁番分公司支付给意外伤残保险金125000元和意外医疗费用补偿金29889.94元。二、由中国人民财产保险吐鲁番分公司负担本案全部诉讼费用。一审法院认定事实：2015年1月14日，四川省岳池电力建设总公司作为投保人为原告符刘刚等27人在中国人民财产保险吐鲁番市分公司投保团体意外伤害保险，被保险人及受益人均为原告符刘刚等27人。2015年8月8日，案外人彭云喜驾驶的×××号车辆在小营盘镇与未取得机动车驾驶证且未戴安全头盔的原告符刘刚驾驶的两轮摩托车相撞，发生交通事故，造成原告受伤。原告符刘刚先后在博州人民医院和新疆医科大学第一附属医院住院治疗，产生治疗费用共计41889.94元。2015年10月13日，经新疆众力司法鉴定所鉴定，作出众力司鉴所[2015]法临鉴字第274号鉴定意见书，作出以下鉴定意见：1、被鉴定人符刘刚因交通意外致伤左下肢，已行截肢术，伤构成陆级伤残。2、被鉴定人符刘刚左下肢缺失安装假肢为碳纤分趾储能脚小腿假肢、硅胶套共计为58300元/具（至75岁）需6次每年维护保养费用约假肢总造价10%的维修费和10%的附件费。假肢更换6次，还有20年。3、被鉴定人符刘刚误工期为150日。2016年8月29日，经博乐市人民法院（2016）新2701民初1696号民事判决书判决，由案外人中国人民财产保险股份有限公司博州分公司向原告符刘刚支付意外事故残疾基本保险金30000元，支付意外医疗费用补偿金12000元，该判决后经博州中级人民法院（2016）新27民终579号民事判决予以维持。一审法院认为，原、被告于2015年1月14日订立的《团体意外伤害保险》系双方当事人的真实意思表示，合法有效，予以确认。一审法院认为，符刘刚购买的保险系团体意外伤害险，购买人数较多，属于简易险种，其中约定的责任免除条款系格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款”对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，中国人民财产保险吐鲁番市分公司未提供证据证实其已通过书面或者口头的形式履行了提示义务，且在双方签订的保险单中，约定的责任免除条款在字体、颜色、符号等方面均未作出明显区别，故中国人民财产吐鲁番市分公司没有履行提醒投保人对免责条款的注意义务，该免责条款不产生效力，中国人民财产吐鲁番市分公司应当严格按照合同约定履行赔付义务。扣除案外人中国人民保险股份有限公司博州分公司已赔付的12000元意外医疗补偿金，中国人民财产吐鲁番市分公司应当向符刘刚继续支付意外医疗补偿金29889.94元，支付意外残疾保险金125000元。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司于判决生效后十五日内向原告符刘刚支付意外残疾保险金125000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司于判决生效后十五日内向原告符刘刚支付意外医疗费用补偿金29889.94元；案件受理费1699元，由被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司负担。二审期间，各方当事人均未提交新的证据，对一审法院认定事实本院予以确认。本院认为，涉案合同经保险人与投保人达成合意，合法签订，一审判决认定其整体有效，并无不当。依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定”对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力”，据此，如中国人民财产保险吐鲁番市分公司没有履行提示及明确说明义务，则保险合同中相关免责条款不发生法律效力。本案中，涉案团体意外伤害保险单正文第一段载明”鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的条款，并已知悉了保险条款中免除保险责任的内容（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等）”上述文字并未加黑，不足以引起投保人注意，不能认定中国人民财产保险吐鲁番市分公司履行了提示义务。该保险单内容中未对涉案免责条款的概念、内容及其法律后果作出解释或说明，不具备明确说明的作用，无论投保人是否已签章，均不能认定保险人已履行相关义务；其次，中国人民财产保险吐鲁番市分公司主张在涉案保险合同签订时，已就合同内容口头向投保人四川省岳池电力建设总公司作出了明确说明，但其未提供证据予以证明。中国人民财产保险吐鲁番市分公司关于其已履行明确说明义务的主张，证据不足，本院不予支持。鉴于中国人民财产保险吐鲁番市分公司不能证明其已履行明确说明义务，符刘刚主张意外伤残保险金125000元和意外医疗费用补偿金29889.94元符合双方约定及法律规定，应予以支持。综上，中国人民财产保险吐鲁番市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3397.8元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  崔光学审判员  张 晖审判员  骆 玲二〇一七年十一月十四日书记员  奥 登