湖北省嘉鱼县人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂1221民初1201号原告：陈菊儿，女，1933年5月3日生，汉族，嘉鱼县人，住武汉市东西湖区。委托代理人：任立祥（系陈菊儿之子），男，1968年5月14日生，汉族，嘉鱼县人，住嘉鱼县。代理权限：特别授权。委托代理人：游大鹏，嘉鱼县司法局鱼岳法律事务所法律工作者。代理权限：一般授权。被告：黄文龙，男，1964年9月21日生，汉族，嘉鱼县人，养殖户，住嘉鱼县。被告：中华联合财产保险股份有限公司嘉鱼支公司（以下简称联合保险嘉鱼支公司）。住所地：嘉鱼县鱼岳镇东岭尚城*层A2-13、A2-14。法定代表人：李权，系该支公司经理。委托代理人：毛伟勇，联合保险嘉鱼支公司员工。代理权限：特别授权。原告陈菊儿与被告黄文龙、联合保险公司嘉鱼支公司道路交通事故责任纠纷一案，本院于2017年9月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人任立祥、游大鹏，被告黄文龙，被告联合保险公司嘉鱼支公司委托代理人毛伟勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈菊儿向本院提出诉讼请求：1、要求被告黄文龙赔偿因交通事故给原告造成的损失419755.82元；2、判令被告联合保险公司嘉鱼支公司在黄文龙车辆保险限额范围内承担赔偿责任；3、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年10月4日晚上，被告黄文龙驾驶鄂Ｌ×××××小车由咸宁经S329线往潘家湾方向行驶。18时20分许行驶至线××普口镇××组路段时，遇行人原告横过道路，因被告黄文龙驾车行经没有交通信号路段时遇原告横过道路未避让，致原告受伤，鄂Ｌ×××××受损的交通事故。事故发生后，经嘉鱼县公安局交通警察大队勘查认定，被告黄文龙在此次事故中负全部责任，原告在此次事故中无责任。原告受伤后，经嘉鱼县人民医院抢救花去医疗费2623.21元，后转湖北省人民医院住院治疗28天，花去医疗费150714.26元，转咸宁市中心医院住院治疗120天，花去医疗费111883.27元，又转湖北省人民医院住院治疗10天，花去医疗费10300.18元。在原告住院期间，黄文龙垫付医疗费17万元，被告联合保险公司嘉鱼支公司垫付费用5万元，其余由原告支付。原告出院后，经嘉鱼南嘉司法鉴定所鉴定，原告伤残程度为七级，综合评定指数为42%，后期治疗费2万元，护理时间为360天，营养时间为180天。被告黄文龙于2016年6月14日将肇事车辆鄂Ｌ×××××向被告联合保险公司嘉鱼支公司购买了交强险和商业险，事故发生在保险期内。由于被告怠于向原告赔偿，因此原告依法提起诉讼。被告联合保险公司嘉鱼支公司辩称，一、原告为农业户口，其伤残赔偿金应按农村居民人均可支配收入计算；二、原告在住院治疗本案交通事故伤病外，还治疗了自身的其他疾病，应对该部分治疗费用的合理性进行认定；三、司法鉴定系原告单方委托，鉴定书认定后续治疗过高，护理时间过长。四、被告黄文龙为其名下的鄂Ｌ×××××车投保了交强险和综合商业险，适用《机动车交通事故责任强制保险条款》和《中华联合财产保险股份有限公司机动车综合商业保险示范条款》，我公司不应承担诉讼费和精神损失费。五、原告提供的交通费过高，与就医时间、地点、人数、次数不符。被告黄文龙辩称，原告所诉称的事实属实，认可原告的诉讼请求。对联合保险公司不承担精神抚慰金和诉讼费等免责说明和条款不知情，保险公司也未向其进行说明和解释。在庭审中，原告向本院提供了如下证据材料：1、原告儿子任小明身份证、户口本、房产证、武汉市东西湖区银湖街金泰社区居委会证明、嘉鱼县公安局渡普派出所的亲属关系证明，证明原告受伤前随儿子任小明居住、生活在城镇；2、嘉鱼县公安局嘉公交认字（2016）第B051号道路交通事故认定书，证明本案交通事故发生的时间、地点、经过及对当事人的责任认定；3、原告受伤后分别在嘉鱼县人民医院、湖北省人民医院，咸宁市中心医院住院治疗病历、用药清单和支付医疗费凭证，证明原告治疗情况和费用数额；4、嘉鱼县南嘉司法鉴定所出具的司法鉴定意见书和支付鉴定费收据，证明原告伤残七级，综合评定赔偿指数为42%，后期治疗费2万元，护理时间360天，营养时间180天，支付鉴定费2000元；5、联合保险公司嘉鱼支公司出具的保险单，证明被告黄文龙为其名下的鄂Ｌ×××××车投保了交强险和综合商业险，事故发生时在保险期内。被告黄文龙向本院提供了为其名下的鄂Ｌ×××××车在联合保险公司嘉鱼支公司投保了交强险和综合商业险，证明事故发生时在保险期内，联合保险公司嘉鱼支公司应予以赔偿。被告联合保险公司嘉鱼支公司未向本院提供证据。对原告诉称的事实和诉讼请求，被告黄文龙不持异议。被告联合保险公司嘉鱼支公司对原告因本案交通事故受伤和治疗的事实、交警部门对本案交通事故责任认定和对原告伤情的司法鉴定不持异议，对此，本院予以确认。对被告联合保险公司嘉鱼支公司的五点抗辩意见，本院作如下评判：一、原告伤残赔偿金是按农村居民计算还是城镇居民计算。对该问题，原告在庭审中提供了原告之子任小明购买了位于武汉市东西湖区金银湖环湖路5号泰跃.金河一期B区15栋2单元3层3室的房产证，武汉市东西湖区金银湖街道金泰社区居委会提供了证明，证明原告自2012年2月起至今随其儿子居住在该社区。根据有关规定，可认定原告在城镇居住满一年以上，应按城镇居民计算原告残疾赔偿金，被告联合保险嘉鱼支公司要求按农业户计算原告残疾赔偿金的抗辩理由不能成立。二、原告在住院期间，除治疗因交通事故的伤病外，是否治疗其他疾病及产生的费用负担问题。被告联合保险公司嘉鱼支公司辩称，原告病历记载原告存在腰椎退行××变、腰椎间盘突出等疾病，对其治疗费用提出异议。对此，本院认为，病历只记载原告存在其他疾病，被告联合保险公司嘉鱼支公司并未提出原告进行治疗和治疗费用依据，且，为对原告因交通事故伤病进行有效治疗，是否应对原告其他疾病进行治疗，是医生根据原告伤情和伤病的关联作出的决定，原告没有决定权，即便因此产生了治疗费用，不应由原告承担。联合保险公司嘉鱼支公司作为赔偿义务人，虽然对原告的治疗提出了异议，但没有提供证据否定对原告有关疾病治疗的关联性、必要性、合理性，其异议意见不予采纳。三、原告后续治疗费用和护理时间问题。2017年7月11日，原告委托嘉鱼南嘉司法鉴定所对其伤情和后期治疗费、护理时间进行了鉴定，鉴定意见为原告后期治疗费2万元，护理时间360天。在本案审理期间，本院将该鉴定意见书送达给了被告联合保险公司嘉鱼支公司，直至庭审中，联合保险公司嘉鱼支公司均未提出重新鉴定意见，因此，本院对该鉴定意见予以采纳。四、对原告超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用和精神抚慰金及诉讼费承担问题。被告联合保险公司嘉鱼支公司辩称，根据联合保险公司《机动车综合商业保险免责事项说明书》第四十二条免责条款，其对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用、诉讼费和精神抚慰金不予赔偿。对联合保险公司嘉鱼支公司的抗辩理由，被告黄文龙称，其不清楚免责事项说明书，保险公司承办人也未对相关免责条款进行说明和解释。本院认为，《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》有关责任免除条款规定保险人不负责赔偿的事项并未包括上述事项和费用，该免责事项说明是被告公司单方面制定的条款，说明书不是保险合同，联合保险公司嘉鱼支公司不能证明其将该免责条款载入了与被告黄文龙签订的保险合同，且根据《中华人民共和国保险法》第十八条规定，联合保险嘉鱼支公司不能证明其对被保险人黄文龙已尽到说明、解释的责任，同时，联合保险公司嘉鱼支公司也未提供证据证明原告治疗费用超出了有关医疗费用标准。因此联合保险公司嘉鱼支公司不承担有关赔偿项目费用的抗辩理由不能成立，但诉讼费可酌情考虑由侵权人承担。五、按照有关规定，交通费应与就医时间、地点、人数、次数相符。由于原告分别在省、市、县多家医院接受治疗，往返多次，发生交通费的客观事实存在，本院酌情支持交通费2000元。综上理由，原告应获得的赔偿应按2017年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》相关标准计算。依照有关法律规定，原告应获得的赔偿具体为：已发生的医疗费277614.42元，后期治疗费2万元，护理费（360天×89.53元/天）32230.8元，住院伙食补助（158天×50元/天）7900元，营养费（180天×15元/天）2700元，伤残赔偿金（29386元/年×5年×42%）61710.6元，精神抚慰金（42%×3000元/级）12600元，鉴定费2000元，交通费2000元，合计418755.82元。前述款项应由联合保险公司嘉鱼支公司在机动车强制责任保险和综合商业保险限额内予以赔偿。联合保险嘉鱼支公司已支付5万元，还应支付368755.82元，其中应向被保险人黄文龙支付17万元，向原告支付198755.82元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：限中华联合财产保险股份有限公司嘉鱼支公司在本判决生效之日起三日内向原告陈菊儿支付赔偿款198755.82元，向被告黄文龙支付赔偿款17万元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2100元，减半收取计1050元，由被告黄文龙负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审判员  赵守国二〇一七年十一月二十日书记员  蔡卫国附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。