广东省揭阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤52民终534号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司。住所地：揭阳市榕城区临江北路**号。负责人：陈钦城，总经理。委托诉讼代理人：徐楷文、魏泽娴，均系该公司职员。被上诉人（原审原告）：黄有军，男，壮族，1972年12月28日出生，住广西隆林各族自治县。委托诉讼代理人：谢成青、吴伟耿，广东沛若律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张晓新，男，汉族，1981年3月24日出生，住揭阳市揭东区。被上诉人（原审被告）：吴漫莉，女，汉族，1978年10月11日出生，住揭阳市揭东区。现在居住地：揭阳市揭东区曲溪街道圩埔村后畔三巷八号。被上诉人（原审被告）：江赵兵，男，汉族，1977年5月25日出生，住揭阳市揭东区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司（下称保险公司）因与被上诉人黄有军、张晓新、吴漫莉、江赵兵机动车交通事故责任纠纷一案，不服揭阳市揭东区人民法院（2017）粤5203民初297号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项并依法予以改判；2.本案一切诉讼费用由黄有军等承担。其上诉事实与理由为：一、一审判决保险公司在商业三者保险责任限额内赔偿黄有军的损失明显缺乏事实及法律依据。根据《中华人民共和国保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任”。同时，《机动车第三者责任保险条款》第八条的约定：“事故发生后，被保险人或允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场，或故意毁坏伪造现场、毁灭证据的，保险人不负责赔偿。”本案中，肇事方在事故发生后，驾车离开现场，没有保护好现场。因此，一审没有认定该事实的情况下，并判令保险公司仍应承担赔偿责任，违反法律规定也违反了“合同自治”原则，导致判决结果错误。二、原审法院判令保险公司全额赔偿黄有军的医疗费缺乏事实及法律依据。交强险及第三者商业险的保险条款均明确约定，保险事故发生后，保险公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。因此，对于黄有军在本次医疗费用中超过医保部分，应由张晓新、吴漫莉、江赵兵承担赔偿责任，而不应由保险公司全额进行赔偿。另外，黄有军主张的院外购买白蛋白提供普通发票，但该发票开具的货物名称为药品，没有医院开具的证明证实购买白蛋白用于治疗伤情，该部分用药一方面与本案不存在关联性，另一方面黄有军提供的证据不足，依法不能予以支持。三、原审法院判令保险公司赔偿黄有军后续治疗费缺乏事实依据，应予以纠正。在一审阶段，黄有军已经定残并由法院判令获得残疾赔偿金，而评残一般是在治疗终结后或者伤情稳定后才评定的。因此，黄有军在评残后除非有实际发生后续治疗费，否则，不应该再支持其后续治疗费的请求。即使日后可能产生后续治疗费的，也属于尚未实际发生的费用，应待实际发生后再另行起诉。而一审法院仅以司法鉴定机构的鉴定意见为依据，就判决保险公司必须赔偿黄有军后续治疗费30000元，明显加重了保险公司的赔偿责任。黄有军庭审时口头答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。张晓新庭审时口头答辩称：保险公司应当赔偿。吴漫莉、江赵兵未作陈述。黄有军向一审法院起诉请求：一、判令保险公司在交强险责任限额内、商业第三者责任限额内共同赔偿黄有军经济损失88945.2元，张晓新、吴漫莉、江赵兵对超过交强险部分承担连带赔偿责任；二、本案诉讼费用均由保险公司、张晓新、吴漫莉、江赵兵承担。一审法院认定事实：2016年10月24日00时08分，黄有军驾驶粤Ｖ×××××号二轮摩托车，从揭阳市揭东区埔田镇庵后村往曲溪方向行驶，途经曲埔路××路段时，碰刮到张晓新停放在路旁的粤Ｖ×××××号重型自卸货车尾部，造成黄有军受伤的交通事故。2016年11月7日，揭阳市公安局揭东分局交通警察大队出具揭东公交认字[2016]第100150号《道路交通事故认定书》，认定张晓新与黄有军对本次事故负同等责任。黄有军事故发生后当即由揭阳市揭东区人民医院的救护车送进揭阳市人民医院抢救治疗，住院47天，用去医疗费127085.83元，其中揭阳市揭东区人民医院门诊费（含救护车费）451.10元，住院费124471.73元，外购白蛋白2086.00元，外购材料费77.00元。吴漫莉、江赵兵夫妻通过交警部门支付给黄有军医疗费80000元。诉讼中经黄有军申请，一审法院依法委托广东正理法医临床司法鉴定所对黄有军的伤残程度、护理期限及人数、营养费和后续治疗费（含康复费）进行鉴定，该鉴定所于2017年5月30日作出正理司鉴所[2017]临鉴字第164号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见：1.黄有军伤情评定为十级伤残2处；2.后续治疗费30000元，康复费1000元；3.护理期75天，营养期60天（建议护理期内伤后前30天配护理人员2人/天，余45天配护理人员1名/天，营养期内增加营养费共1200元）。黄有军支付鉴定费2700元。粤Ｖ×××××号车的登记车主是吴漫莉。该车在保险公司投保了交强险和三者险，三者险责任限额为1000000元；被保险人为江赵兵。本次交通事故发生在保险期限内。张晓新是吴漫莉的雇工司机。发生本次事故是在履行工作任务。张晓新具有合法的驾驶资格和运输从业资格。一审法院认为：本案是道路交通事故责任纠纷。本案道路交通事故的责任，交警部门已经作出认定，双方当事人对交警部门的责任认定没有异议，确认交警部门认定的责任。张晓新与黄有军发生本案交通事故，造成黄有军受伤，依法应当承担相应的赔偿责任。因张晓新是吴漫莉的雇工，故依法其对黄有军的赔偿责任应由吴漫莉承担。黄有军请求张晓新、江赵兵承担赔偿责任没有法律依据，依法予以驳回。保险公司承保粤Ｖ×××××号车的交强险和三者险，依法保险公司应在交强险责任限额内赔偿黄有军的损失，如有赔偿不足部分，再由保险公司在三者险责任限额按责任比例予以赔偿，再有赔偿不足部分，再由吴漫莉按责任比例予以赔偿。保险公司主张后续治疗费应实际发生后再作主张，不符合法律规定，不予支持。依法委托鉴定机构对黄有军伤残等级等项目进行鉴定，鉴定主体、程序、内容、结果均符合法律规定，鉴定意见予以采纳，作为确认黄有军损失的根据。黄有军主张鉴定费2700元发生在诉讼中，应按诉讼费处理。黄有军主张交通费1000元，第一没有证据证明，第二黄有军是医院的救护车送进医院的，该费用作为门诊费支付，所以不支持黄有军的交通费主张。依法确认黄有军因本案交通事故造成的经济损失如下：1.医疗费：127085.83元；2.后续治疗费30000元；3.营养费1200元；4.住院伙食补助费100元/天×47天＝4700元；5.康复费1000元；6.护理费75017元/人÷365天×（30天×2人＋17天×1人）+13360.40元/人÷365天×28天×1人﹦16850.38元，黄有军未能提供护理人员的收入情况，同时本地区没有护工的报酬标准，故住院期间应参照其他服务业的人年平均收入75017元的标准计算，出院后按农村居民人年平均可支配收入13360.40元计算，护理期和护理人数按实际住院天数和鉴定意见确定；7.误工费31195元/年÷365天/年×218天﹦18631.53元；8.残疾赔偿金13360.40元/年×20年×11％﹦29392.88元；9.精神损害赔偿金5000元,根据黄有军受伤害程度以及事故双方过错情况和当地生活水平酌定。以上9项共计233860.62元，第1至4项合计162985.83元，属于交强险医疗费用责任限额赔偿范围，第5至9项合计70874.79元，属于交强险死亡伤残费用责任限额赔偿范围。保险公司应在交强险医疗费用责任限额10000元内，赔偿黄有军10000元；应在交强险死亡伤残费用责任限额110000元内，赔偿黄有军70874.79元。保险公司应在交强险责任限额内共赔偿黄有军80874.79元。交强险不足赔偿部分233860.62元－80874.79元﹦152985.83元，按张晓新负50％责任比例计算，应由保险公司在三者险责任限额1000000元内予以赔偿152985.83元×50％﹦76492.92元。吴漫莉、江赵兵之前支付黄有军的医疗费80000元予以抵除，抵除后保险公司应在三者险责任限额中赔偿黄有军的赔偿额为0.00元。尚有80000元－76492.92元﹦3507.08元，应在交强险赔偿款在继续抵除，抵除后保险公司应在交强险责任限额内赔偿黄有军80874.79元－3507.08元﹦77367.71元。综上，保险公司只在交强险责任限额内赔偿黄有军77367.71元。黄有军的损失已经由保险公司足额赔偿，无需吴漫莉再予赔偿。黄有军诉讼请求的不合理不合法的部分，予以驳回。吴漫莉、江赵兵支付的黄有军医疗费80000元，可以在本判决生效后向保险公司主张赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司应于本判决生效之日起10日内,在交强险责任限额内赔偿黄有军77367.71元。二、驳回黄有军的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1011元，鉴定费2700元，合共3711元，由黄有军负担477元，中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司负担3234元。二审期间，保险公司提交商业三者险条款复印件一份（加盖理赔中心的印章），证明依据保险条款第8条的规定，保险公司依法不承担赔偿责任。黄有军质证意见：与一审对该份证据的质证意见相同。张晓新质证意见：不同意保险公司的主张。其他当事人没有提供新证据。一审判决查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。二审围绕上诉争议的问题进行审理。关于保险公司应否承担商业三者险赔偿责任的问题。本案交警部门虽然认定张晓新事发后驾车离开现场，与免责条款关于“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的”规定的情形相符，但保险公司未能提供证据证明其已向投保人尽到该免责条款的提示说明义务，故该免责条款不产生效力。一审判决认定保险公司应当承担商业三者险赔偿责任正确，本院予以维持。保险公司上诉主张其不应承担商业三者险赔偿责任，理由不成立，本院予以驳回。关于保险公司应否全额赔偿医疗费的问题。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条关于“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”的规定，在保险公司未能举证证明本案医疗费中存在不必要性和不合理性用药的情况下，一审全额判决保险公司赔偿医疗费并无不当，本院予以维持。保险公司上诉主张不用赔偿超过医保部分的医疗费用，理由不成立，本院予以驳回。另外，关于外购药品（含白蛋白）发票2086元的问题。该外购药品虽没有医院开具证明证实用于治疗伤情，但根据医院的手术记录及医嘱单，黄有军因伤情严重，曾一度进行重症监护，确有外购部分药品，鉴于本案的实际情况，一审判决支持黄有军外购药品2086元并无不当，本院也予以维持。关于后续治疗费问题。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的相关规定，后续治疗费、康复费虽然可待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费予以一并赔偿。一审根据鉴定机构的鉴定意见认定黄有军的后续治疗费为30000元并无不当，本院予以维持。综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1712.32元，由中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  陈树城审 判 员  卢树君代理审判员  林树坤二〇一七年十一月十日代书 记员  李翠梅附二审判决适用法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。