.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省敦煌市人民法院民事判决书（2017）甘0982民初1249号原告：李锐，男。委托诉讼代理人：邓风霞(李锐之母)，女，汉族，1964年2月2日出生，住敦煌市。委托诉讼代理人：李正伟，甘肃省敦煌市莫高镇法律服务所法律工作者。（法律援助）被告：敦煌市市场管理局，统一社会信用代码证号：×××。法定代表人：桑明，局长。委托诉讼代理人：刘英杰，甘肃古郡律师事务所律师。原告李锐与被告敦煌市市场管理局工伤保险待遇纠纷一案，本院于2017年6月13日立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李锐的委托诉讼代理人邓风霞、李正伟、被告敦煌市市场管理局（以下简称市场管理局）的委托诉讼代理人刘英杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李锐向本院提出诉讼请求：1、市场管理局依据《工伤保险条例》等相关规定，赔偿李锐44755.68元，其中治疗花费11130.21元、伙食补助费3580元、交通费7845.5元、住宿费5058元、护理费和亲属误工费5328.44元、营养费1200元、一次性伤残补助金38824.10元、鉴定费2310元，合计75276.25元，减去已由社会保险部门先行支付的27520.70元，剩余44755.68元。事实和理由：2013年7月4日晚，王伟和李锐值夜班，巡查时，李锐被俩酒醉人拳脚相加打倒在地，伤情严重。直至次日早晨8点15分，才让同事将李锐送回家里。李锐母亲见李锐伤情严重，立即将其送往敦煌市医院。诊断为：1、眼球及眶组织损伤；2、视网膜震荡；3、口腔浅表损伤；4、肩关节扭伤；5、软组织挫伤；6、轻型颅脑损伤；7、脑震荡；8、鼻背部右侧塌陷。因为敦煌市医院设备有限，经来敦巡诊的天津医疗专家建议，将李锐转入兰州陆军总院治疗，诊断结果：左眼玻璃球体浑浊，左眼外伤，黄斑裂孔。因当时没及时救治，眼底出血过多，眼压高不能立即手术，左眼几乎没视力，视力下降为0.25，鼻骨骨折，歪鼻。最佳治疗期已错过，后又转西安四院，还是眼睛淤血没吸收完，眼压高不能手术。后李锐母委托甘肃诚信司法鉴定所对李锐伤残程度进行了司法鉴定，该所于同年9月4日作出鉴定意见，李锐被评定为综合七级伤残。经申请、复议、诉讼，李锐被认定为工伤，经反复申请劳动能力鉴定，李锐劳动功能障碍程度七级。事发时，市场管理局就应当将李锐立即送往医院，但因为市场管理局没有及时将李锐送往医院，造成左眼失明的后果，市场管理局应当承担相应的赔偿责任。李锐为维护自身的合法权益，依据《工伤保险条例》、《劳动争议调解仲裁法》等相关法律法规，申请劳动仲裁院对工伤赔偿项目和数额进行仲裁，但裁决仅支持了部分赔偿，故诉至法院请求赔偿下剩的费用。市场管理局辩称，市场管理局已经给李锐办理了工伤保险，且足额缴纳了工伤保险费用。李锐受伤后，其请求的各项费用应当由工伤保险基金予以赔偿，其中：1、李锐主张的一次性伤残补助金38824.10元，敦煌市医保中心已经从工伤保险基金给付了一次性伤残补助金，现在重复要求赔偿于法无据；2、李锐主张支付工伤医疗费用11130.21元，根据《工伤保险条例》第三十条规定：”治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付”。据此该部分费用应当由工伤保险基金支付，故要求市场管理局支付该部分费用无法律依据。3、李锐主张治疗工伤和到统筹地区以外就医、鉴定及主张权利所需的伙食补助费用（包括当地交通费）3580元，根据《甘肃省工伤保险条例实施办法》第十五条、《酒泉市工伤保险条例实施办法》第十九条的规定：”职工住院治疗工伤的伙食补助费（包括当地交通费），按照上年度全省职工月平均工资为基数计算，省内每天为2%，省外每天为3%，从工伤保险基金支付。工伤职工或”老工伤”人员因伤情需要到酒泉市以外就医的，在征得酒泉市协议医疗机构同意，报参保所在地工伤保险经办机构批准后，住院治疗工伤的，享受门诊治疗费和交通费，不享受住院伙食补助费”。李锐在治疗工伤期间，仅在敦煌市医院住院12天，且住院期间的伙食补助费768元已经由工伤保险基金支付。再要求市场管理局支付鉴定及主张权利期间的伙食补助费既不合法也不合理；4、李锐主张的司法鉴定所产生的费用2310元，不是劳动能力鉴定产生的费用，并且司法鉴定的费用已经由致害人马亮给予了赔偿；《工伤保险条例》第十二条第一款的规定：”工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其它费用的支付”。李锐做劳动能力鉴定的费用已经由工伤保险基金予以报销。5、李锐要求市场管理局支付营养费及其亲属主张权利期间的误工费，没有法律依据；6、李锐要求市场管理局承担的误工费用5328.44元系其亲属的误工费，市场管理局自李锐受伤以来从未扣发过其工资，此诉求不符合《工伤保险条例》的规定。李锐的人身伤害是由致害人马亮造成的，李锐已经从致害人马亮刑事附带民事诉讼中获得10万元的赔偿款，其赔偿范围包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、后续治疗费等各项费用。综上所述，李锐主张的各项费用不符合法律规定，请求驳回其全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：李锐系市场管理局的合同制职工，工作岗位为该局执法大队执法人员，主要负责片区内治安、经营等安全秩序。2013年7月4日晚，李锐值夜班。凌晨1时许巡查时，被人打伤。7月5日早晨被送往敦煌市医院救治，诊断为：1、眼球及眶组织损伤；2、视网膜震荡；3、口腔浅表损伤；4、肩关节扭伤；5、软组织挫伤；6、轻型颅脑损伤；7、脑震荡；8、鼻背部右侧塌陷。2013年7月17日李锐好转出院，建议上级医院进一步诊治。后李锐在酒泉市人民医院、解放军第25医院、兰州陆军总院、西安市第四医院等医院进行了诊疗。2013年8月，李锐之母委托甘肃诚信司法鉴定所对李锐伤残程度进行鉴定，交付鉴定费2310元，鉴定意见为李锐综合七级伤残。2013年9月，市场管理局向酒泉市人力资源和社会保障局申请认定李锐为工伤。酒泉市人力资源和社会保障局于同年11月15日认定李锐不属于工伤。李锐不服，申请酒泉市人民政府复议。复议期间，酒泉市人力资源和社会保障局撤销了原工伤认定决定书，于2014年4月30日作出（2014）6018不予认定工伤决定书。酒泉市人民政府于2014年6月终止复议。李锐不服向酒泉市肃州区人民法院提起行政诉讼。2015年4月，肃州区人民法院一审判决：撤销酒泉市人力资源和社会保障局（2014）6018号工伤认定结论，责令酒泉市人力资源和社会保障局于判决生效后60日内对李锐的工伤认定申请重新作出具体行政行为。酒泉市人力资源和社会保障局不服上诉，2015年8月，酒泉市中级人民法院驳回上诉，维持原判。2015年11月30日，酒泉市人力资源和社会保障局作出（2015）6077号认定工伤决定书，认定李锐受伤为工伤。后李锐申请劳动能力鉴定，2016年4月21日，酒泉市劳动能力鉴定委员会鉴定：李锐劳动功能障碍程度为七级。2016年9月，李锐向敦煌市劳动人事争议仲裁院提出仲裁申请，要求市场管理局赔偿各种工伤赔偿款共计72276.25元。敦煌市劳动人事争议仲裁院受理后，因李锐应先到医保中心申请支付工伤赔偿而中止审理。2017年1月3日，敦煌市城镇职工医疗保险管理中心为李锐支付一次性伤残补助金20345元，报销省内住院12天的各种费用7175.57元（其中门诊医疗费660.75元、住院医药费3121.10元、省内住院伙食补助费768元、劳动能力鉴定检查费708.4元，扣减不符合规定诊疗项目的403.70元、超出药品目录费用52.54元、超出住院服务标准费用443.8元），合计27520.57元。敦煌市劳动人事争议仲裁院恢复审理后于2017年5月作出（2016）38号裁决：一、市场管理局支付李锐工伤医疗费（治疗费）3680.6元。李锐要求市场管理局支付伤残鉴定检查费401.6元和劳动能力鉴定检查费711.4元，不予支持；二、市场管理局支付李锐外出就医的交通费5156.2元。李锐要求市场管理局支付其主张权利时交通费2733.5元，不予支持；三、市场管理局支付李锐外出就医的住宿费2128元。李锐要求支付其主张权利期间住宿费2930元，不予支持；四、市场管理局支付李锐护理费1537.6元。李锐要求支付其亲属主张权利误工费5328.44元，不予支持；五、李锐要求市场管理局支付住院治疗工伤和到统筹地区以外就医、鉴定及主张权利所需的伙食补助费3580元，不予支持；六、李锐要求市场管理局支付工伤治疗期间营养费1200元，不予支持；七、李锐要求市场管理局支付一次性伤残补助金38824.10元，不予支持；八、李锐要求市场管理局支付鉴定费2310元，不予支持。李锐不服仲裁裁决遂提起诉讼。另查明，2012年7月至10月，李锐应发工资每月900元；2012年11月至12月，李锐应发工资每月930元；2013年1月至6月，李锐应发工资每月1530元。2012年7月至2013年6月，李锐工伤保险月缴费基数为1650元（月工资不足最低缴费基数的，按照最低缴费基数缴纳）。2013年8月26日，李锐与致害人马亮协商签订协议一份，马亮赔偿李锐医疗费、误工费、陪员费（护理费）、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、后续治疗费等各项费用共计100000元。该协议双方当日即履行完毕。本院认为，《工伤保险条例》第三十条第一款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。李锐值夜班期间被人致伤构成工伤，应享受相应的工伤医疗待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第三项规定，因工伤发生的到统筹地区以外就医的交通食宿费，按照国家规定从工伤保险基金中支付。《酒泉市实施办法》第十九条规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费（包括当地交通费），按照上年度全省职工月平均工资为基数计算，省内每天为2%，省外每天为3%，从工伤保险基金支付。工伤职工或”老工伤”人员因伤情需要到酒泉市以外就医的，在征得酒泉市协议医疗机构同意，报参保所在地工伤保险经办机构批准后，未住院治疗工伤的，享受门诊治疗费和交通费，不享受住院伙食补助费。敦煌市城镇职工医疗保险事业管理中心为李锐报销了部分门诊医疗费、住院医药费、检查治疗费，其余未予报销的3680.6元，（李锐在王瑞英诊所购买眼药水的25元、在青海油田职工总医院检查治疗费691.3元、在肃州区明亮眼镜行配眼镜200元、在敦煌市七里镇铁家堡村宋海燕口腔诊所治疗牙齿花费2600元、在兰州军区总医院检查治疗费164.3元）是治疗工伤的必要花费，符合《工伤保险条例》最大限度的保护工伤职工获得救助及补偿的要求，应当由市场管理局承担；李锐在中国人民解放军第25医院门诊押金164元，因无正式发票，不予支持；李锐在青海油田职工总医院、兰州军区总医院、敦煌市中医医院、酒泉市人民医院、西安市第四医院、敦煌市七里镇铁家堡村宋海燕口腔诊所、中国人民解放军第25医院诊疗时均未住院治疗，因此，不享受住院伙食补助费；李锐要求市场管理局支付鉴定及主张权利期间的伙食补助费3580元，不是《工伤保险条例》规定的报销项目，本院不予支持。李锐外出就医产生的交通费5156.2元和住宿费2128元，符合法律规定，本院予以支持；因职工住院治疗工伤期间的伙食补助费中已经包含了当地的交通费，李锐在敦煌市医院住院12天，工伤保险基金为李锐支付的伙食补助费768元中已经包含了李锐在敦煌本地住院治疗工伤期间的交通费，因此，李锐2013年7月5日至7月17日在敦煌市医院住院治疗期间的交通费100元，不予支持；李锐申请工伤认定、行政诉讼等主张权利期间的交通费、住宿费，不是《工伤保险条例》规定的报销项目，本院不予支持。《酒泉市实施办法》第十七条规定，生活不能自理的工伤职工在住院治疗和停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。单位没有派人护理的，应向受伤职工支付护理费，护理费按照上年度全省在职职工月平均工资为基数计算,每天为2%。李锐在敦煌市医院住院12天，于2013年7月8日在青海油田职工总医院、2013年7月22日至23日在兰州军区总医院、2013年8月2日在敦煌市中医医院、2013年8月12日在酒泉市人民医院、2013年8月23日在西安市第四医院、2013年9月15日在敦煌市七里镇铁家堡村宋海燕口腔诊所、2013年12月23日在兰州军区总医院、2014年12月15日在敦煌市中医医院、2015年12月11日在中国人民解放军第25医院、2015年12月11日在酒泉市人民医院、2016年4月8日在中国人民解放军第25医院治疗，实际需要护理天数为24天，2012年全省在职职工月平均工资为3203.3元，市场管理局应为李锐支付的护理费为1537.6元。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，七级的标准为13个月的本人工资。《工伤保险条例》第六十四条规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。2012年7月至2013年6月，李锐工伤保险月缴费基数为1650元，13个月计21450元；敦煌市城镇职工医疗保险管理中心给李锐支付一次性伤残补助金20345元，少支付1105元，应由市场管理局支付；李锐主张按照2016年9月前的工资标准每月2755.7元支付一次性伤残补助金没有依据，不予支持。《工伤保险条例》第十二条规定，工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇、劳动能力鉴定等费用。李锐做劳动能力鉴定的费用已由工伤保险基金予以报销，其主张的鉴定费2310元，不是做劳动能力鉴定产生的费用，不属于工伤保险规定的保护项目，不予支持；李锐主张的营养费、亲属主张权利期间的误工费等其他诉讼请求，没有法律依据，均不予支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第十二条、第三十条、第三十七条、第六十四条之规定，判决如下：一、敦煌市市场管理局支付李锐工伤医疗费3680.6元、交通费5156.2元、住宿费2128元、护理费1537.6元、伤残补助金1105元，合计13607.4元。限于判决生效后十日内履行。二、驳回李锐的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费918元（李锐已预交），由李锐负担638元，敦煌市市场管理局负担280元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审判长魏文盛审判员张晓婧人民陪审员邱兴明二〇一七年十一月二十三日书记员赵静