四川省宜宾市翠屏区人民法院民 事 判 决 书（2017）川1502民初107号原告：宜宾市广汇出租汽车有限公司，住所地四川省宜宾市翠屏区南岸绿洲花园5、6幢2层1-3号，统一社会信用代码91511500551007145L。法定代理人：蒲兴，董事长。委托诉讼代理人：王习祥，男，1971年1月4日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，系公司工作人员。被告：华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市南岸东区翡翠园5幢1-2层，统一社会信用代码91511500772968820Q。主要负责人：肖平，经理。委托诉讼代理人：郭勇，男，1979年11月16日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，系公司工作人员。原告宜宾市广汇出租汽车有限公司（以下简称广汇出租汽车公司）与被告华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称华安财险宜宾支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2017年1月12日立案后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告广汇出租汽车公司的委托诉讼代理人王习祥，被告华安财险宜宾支公司的委托诉讼代理人郭勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告广汇出租汽车公司向本院提出诉讼请求：1.被告华安财险宜宾支公司在保险合同内赔偿原告垫付的门诊费354.71元、住院医疗费22915.22元及因果关系鉴定费1000元、医疗时效鉴定费700元，费用合计24969.93元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年5月11日0时30分，原告所属小客车在宜宾市翠屏区集义街口与同向行驶的由周枝元驾驶两轮摩托车并搭乘张东朝相撞，造成张东朝受伤、车辆受损的交通事故。经宜宾市交管一大队出具责任认定：沈定君承担全部责任、周枝元、张东朝无责任。事故发生后，原告将伤者张东朝送至宜宾市第三人民医院医治（产生门诊费271.21元），并依据该院出示伤情，报请华安财险宜宾支公司同意后，在四川金沙司法鉴定所予以伤情因果关系鉴定，产生鉴定费100元；住院37天后出院，产生住院医疗费4697.80元；此款项由原告垫支。又因伤者张东朝伤情需要再次住院手续治疗，故于2016年6月28日在宜宾市第一人民医院办理住院，经四川金沙司法鉴定所出示川金司鉴所交字第061号鉴定意见：张东朝应住院治疗终结，应于2016年9月9日起五日内办理出院手续。伤者张东朝实际出院时间为2016年9月8日，符合鉴定时限内的时间限定；其在宜宾市第一人民医院产生了门诊费83.50元及住院医疗费18217.42元由原告垫支。被告华安财险宜宾支公司应在保险合同内支付原告上述的各项垫资费用款项24969.93元。为维护原告合法权利，特向贵院起诉，请求判如所求。被告华安财险宜宾支公司辩称，1、对于交通事故的事实和事故责任的划分均无异议。事故车辆在我司投保了交强险和机动车辆商业保险，事故发生在保险期间内。我方要剔除不属于保险条款中约定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准的费用。2、我公司在本次事故中垫付了5000元医疗费，我方要求在本案中一并处理。3、我方同意承担医疗时效鉴定费，但是诉讼费和因果关系鉴定费我方不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的张东朝住院费用发票、用药清单，能证明伤者住院的相关费用信息，与本案具有相关性，本院对上述证据的证明效力予以认定。对于各方没有争议的事故经过、交警部门对事故责任的认定，华安财险宜宾支公司承保小客车交强险及商业保险等事实，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2016年5月11日0时30分，原告所属小型额客车由宜宾市翠屏区金沙广场方向经集义街往民生街方向行驶，当行驶至集义街口开启右后车门时，与周枝元驾驶同向行驶的普通两轮摩托车（搭载张东朝）相撞，致张东朝受伤的交通事故。宜宾市交管一大队出具责任认定书认定：原告承担全责，周枝元、张东朝无责。事故发生后，伤者张东朝于2016年5月11日在宜宾市第三人民医院进行医治，经宜宾市第三人民医院诊断为左膝关节软组织挫裂伤、左膝关节内侧副韧带损伤、左膝关节内侧半月板损伤、左膝关节前交叉韧带损伤。于2016年6月17日出院，住院医疗费共计4697.80元。2016年6月28日，伤者张东朝在宜宾市第一人民医院进行医治，经宜宾市第一人民医院诊断为左膝半月板损伤。于2016年9月8日出院，门诊费及住院医疗费共计18217.42元。2016年5月19日，原告委托四川金沙司法鉴定所文证审查分析张东朝车祸伤与左膝关节损伤因果关系鉴定，并向该鉴定所支付鉴定费1000元。四川金沙司法鉴定所于2016年6月13日出具法医临床司法鉴定意见书，鉴定结论为：张东朝左膝关节软组织挫裂伤，左膝关节内侧副韧带损伤，左膝关节内侧半月板变性，是由2016年5月11日交通事故造成。对于左膝关节内侧副韧带损伤、左膝关节内侧板变性是否需要手术治疗，需以医生检查为准。2016年8月26日，原告委托四川金沙司法鉴定所对张东朝进行医疗时限鉴定，并向该鉴定所支付鉴定费700元。四川金沙司法鉴定所于2016年9月9日出具法医临床司法鉴定意见书，鉴定结论为：张东朝目前应住院治疗终结，可门诊随访治疗等。应于2016年9月9日起五日内办理出院手续。2017年1月22日，被告委托四川中证医学司法鉴定所对张东朝医疗费用中不属于医保范围用药鉴定（含医疗费关联性审查）。四川中证医学司法鉴定所于2017年2月4日出具法医学文证审查意见书，鉴定意见为：被鉴定人张东朝因交通事故致左膝关节损伤，其医疗费用中不属于医保支付范围的金额为7935.74元。2017年2月9日，四川中证法医学司法鉴定所向我院出具《关于张东朝鉴定一案的补充说明的函》。在该函上载明：2017年1月22日，华安财险宜宾支公司委托我所对张东朝的医疗费中不属于医保范围的用药（含医疗费关联性审查）进行鉴定，我所接受委托后，根据委托方提供的相关资料，按照《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《宜宾市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《宜宾市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》对张东朝的医疗费用进行审查。另查明：原告于2015年11月12日在被告处为其所属小客车购买了机动车交通事故责任强制险和机动车辆商业保险。其中交通事故责任强制险的保险期间自2015年11月16日零时起至2016年11月15日二十四时止。承保的险种包括医疗费用赔偿保险（赔偿限额10000元）、财产损失赔偿保险（赔偿限额2000元）。机动车商业险保险期间自2015年11月16日零时起至2016年11月15日二十四时止。机动车商业险承保的险种包括车辆损失险（保险金额77058元）、商业第三者责任保险（保险金额1000000元）、基本险不计免赔率特约条款。机动车交通事故责任强制保险条款第19条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊断指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”在庭审中，原告认可在本案所涉事故中被告垫付了医疗费用5000元，并同意在本案中一并予以解决。被告同意承担本案中对伤者张东朝医疗时限鉴定的医疗时限鉴定费700元。本院认为：原告为其所属车在被告处投保了交强险、第三者责任险，该车在保险期内与周枝元驾驶的两轮摩托车（搭乘张东朝）相撞，造成车辆受损、张东朝受伤，产生伤者张东朝门诊费354.71元、住院医疗费22915.22元，共计23269.93元，该笔费用在保险限额内，应由被告予以承担。因原告认可被告在本案所涉事故中垫付伤者张东朝医疗费5000元，且同意在本案其诉请的医疗费中予以抵扣，故被告应承担的门诊费、住院医疗费用共计18269.93元。被告辩称根据保险条款第19条的约定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊断指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。被告对于不属于交通事故人员创伤临床诊断指南和国家基本医疗保险标准部分的医疗费不予理赔，并向本院提交四川中证法医学司法鉴定所出具法医学文证审查意见书。在该审查意见书中载明张东朝因交通事故致左膝关节损伤，其医疗费用中不属于医保支付范围的金额为7935.74元，且该鉴定所向我院出具《关于张东朝鉴定一案的补充说明的函》。虽然在法医学文证审查意见书中载明张东朝因交通事故致左膝关节损伤，其医疗费用中不属于医保支付范围的金额为7935.74元，但是在该审查意见书及说明函中均未详细列明伤者张东朝住院医疗费中不属于交通事故人员创伤临床诊断指南和国家基本医疗保险标准。本院对于法医学文证审查意见书的鉴定意见本院不予采信。被告辩称其不承担本案所涉的对伤者张东朝伤情的因果关系鉴定的鉴定费用。该鉴定是因本案所涉事故而产生，与本案具有关联性，故该笔费用应该由被告承担，对于被告的辩称本院不予支持。被告认可医疗时效鉴定费700元，由其负担，故该笔费用由被告承担。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：被告华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效之日十日内向原告宜宾市广汇出租汽车有限公司支付垫付医疗费18269.93元、因果关系鉴定费1000元、医疗时效鉴定费700元，共计19969.93元。如被告华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费424元，减半收取计212元，由被告华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审判员  孙家玲二〇一七年二月二十七日书记员  孙 琳