安徽省蒙城县人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1622民初3274号原告：乔金现（乔军父亲），男，1936年7月25日出生，汉族，住蒙城县乐土镇。原告：庞素珍（乔军母亲），女，1943年6月21日出生，汉族，住蒙城县乐土镇。原告：赵莉（曾用名贾根玲，乔军妻子），女，1980年12月5日出生，汉族，住蒙城县城关镇。原告：乔惠（乔军女儿），女，2004年10月24日出生，汉族，住蒙城县城关镇。法定代理人：赵莉，自然状况同上。原告：乔靖翔（乔军儿子），男，2006年12月20日出生，汉族，住蒙城县城关镇。法定代理人：赵莉，自然状况同上。五原告委托诉讼代理人：李良，安徽潮平律师事务所律师。被告：蒙城县第一人民医院，住所地蒙城县商城东路282号，组织机构代码48595822-4。法定代表人：徐如堂，该院院长。委托诉讼代理人：刘景标，安徽皖大律师事务所律师。原告乔金现、庞素珍、赵莉、乔惠、乔靖翔与被告蒙城县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2016年8月1日向本院起诉。本院受理后，依法由审判员刘素云适用简易程序，于2016年9月5日、2017年2月8日两次公开开庭进行了审理。原告方委托诉讼代理人李良，被告蒙城县第一人民医院的委托诉讼代理人刘景标到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告乔金现、庞素珍等五人诉称：2015年11月8日21时许，乔军因突发腹痛到被告蒙城县第一人民医院外一科就医，医生在给与相关检查后，诊断为“1、腹痛待查，肠梗阻可能；2、腹股沟疝术后”，随即给予乔军进行相关治疗。在治疗过程中，乔军的症状并没有得到缓解，期间医生以及护士不但没有给予及时观察了解病情，而且在家属多次向值班医生报告病情没有缓解的情况下，医生依然不去现场进行处理，在吊水期间开了两次止痛针进行注射。直至2015年11月9日4时许，乔军突发意识丧失，呼吸微弱，血压测不出。才将乔军转入ICU病房进行抢救，初步诊断为“1肺栓塞？2心肺复苏术后、3缺血缺氧性脑病、4休克（梗阻性休克？感染性休克？）、5腹痛待查肠梗阻”，后进行了救治，至2015年11月9日14时15分，乔军经抢救无效被宣布死亡。乔军死后，蒙城县卫生和计划生育委员会委托安徽皖医司法鉴定中心对乔军的死因进行了鉴定，经过尸体解剖，乔军的死因鉴定为“被鉴定人乔军因急性肠系膜扭转致肠梗阻，终因休克而死亡。”从乔军的死因鉴定结果可以看出，本来是一个一般的手术可以解决的问题，却因被告的医治不当，致使一个鲜活的生命消失，从而给各原告造成了无法挽回的损失，带来了巨大的精神创伤。从死者乔军整个的住院过程来看，被告方存在诸多错误，乔军入院时就被检查为全腹压痛，治疗后没有任何缓解的情况下，没有办理住院手续，没有做进一步检查，没有及时向科室主任进行汇报进行会诊。在门诊以及ICU初步诊断都有肠梗阻，但却没有进行剖腹探查，连基本的术前准备都没有做，也没有约家属进行谈话，更没有谈转院治疗，被告在治疗过程中的门诊病例也是后补的。被告在诊治过程中有明显的过失，其过失与患者死亡有关联性，被告对乔军的死亡负有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，原告特向法院提起诉讼，请求法院依法判决：1、被告赔偿原告各项损失共计788213.4元、鉴定费12900元；2、本案的诉讼费用由被告承担；原告为证明其主张，举证如下：1、乔金现、庞素珍、赵莉身份证、户口本复印件，乔惠、乔靖翔户口本复印件，结婚证复印件，乔楼村委会证明复印件。证明：（1）原告的诉讼主体资格适格；（2）原告乔金现、庞素珍、乔惠、乔靖翔需要扶养的事实2、蒙城县第一人民医院门诊病历、门诊预交费收据、住院病历、用药清单、医疗费发票、农合补偿结算单、火化证明。证明：（1）死者乔军在被告蒙城县第一人民医院治疗的事实；（2）死者乔军住院治疗支付的费用；（3）因被告蒙城县第一人民医院错误治疗造成乔军死亡的事实。3、安徽皖医司法鉴定中心[2015]病鉴字第140号病理检验报告书。证明：（1）乔军系因急性肠系膜扭转致肠梗阻，终因休克而死亡；（2）被告存在治疗错误。4、房屋租赁协议一份、收条三张、房产证一份、土地使用证一份、身份证一份、常住人口登记表两份、流动人口登记表一份、工商户登记情况一份、余姚市泗门镇塘后小学证明一份、蒙城县元成服饰有限公司证明一份、乔楼村民委员会证明一份。证明：死者乔军生前多年来一直在城镇居住、工作、生活，其生活来源于城市，其死亡赔偿金应当按照城市标准进行计算。5、鉴定费发票两张。证明：原告支出的鉴定费用应由被告承担。被告蒙城县第一人民医院辩称：答辩人与被答辩人于2015年11月8日至2015年11月9日关于乔军的治疗及抢救过程，答辩人已按治疗规范及抢救规则予以相关救治，现被答辩人却诉答辩人诊治过程有明显过失，并起诉我院要求赔偿所谓的“一切损失”这与事实不符。1、在诊治的过程中，外科医生及护士曾多次前往观察患者病情变化，患者家属每次向外科值班医生报告病情后都及时前往检查患者并予以相关处理。患者影像学检查“X线腹部多处气液平面”提示肠梗阻存在，在已给予禁食水、胃肠减压及抗生素、质子泵抑制剂和补液营养等对症治疗措施前提下，可以给予适当“止痛针”应用。2、患者入院检查时全腹有压痛，腹软，腹胀，无明显腹膜炎体征。3、患者入院时外科当班医生告知患者病情并要求患者办理住院手续，患者及其家人拒绝办理，要求门诊输液治疗。4、外科值班医生诊治过程中曾向上级医师汇报病情，外科科室副主任及时前来查视患者，并再次告知患者病情及预后，建议转入上级医院进一步检查治疗，患者及其家属要求天亮转入上级医院。5、患者家属强调10余年前曾行“左腹股沟疝修补术”近年来腹痛腹胀曾多次发作，先后多次到我院及蚌埠医学院第一附属医院检查，均未明确病因，以“肠梗阻”给予对症治疗后，均能好转。我院积极观察患者病情变化的同时给予禁食水、胃肠减压及抗生素、质子泵抑制剂和补液营养等治疗方案。6、对于肠梗阻经保守治疗无效后予以手术治疗，患者虽未办理住院，但我院已按肠梗阻治疗规范进行治疗：施行胃肠减压、建立静脉通道、禁食水等，上述措施均为术前准备的一部分。对于一种疾病的治疗，保守治疗观察过程，即为把握好“手术指征”的选择过程，规避相关禁忌症。在观察治疗过程中患者神志清楚，表现为阵发性腹痛，是在凌晨起床入厕时突发呼吸、心跳骤停，外科当班医护人员立即给予心肺复苏等抢救措施并请ICU医师会诊后入住ICU积极纠正休克。外科医师、ICU副主任综合评价，暂不宜手术。7、在整个诊治过程中，曾与患者及其家属多次沟通病情，要求患者办理住院，并建议患者转入上级医院进一步诊治。患者及其家属拒绝办理住院手续，要求门诊输液治疗。患者及其家属要求天明转入上级医院。8、我院普外科住院部担任普通外科门、急诊的接诊，夜间门、急诊接诊量大。该患者的门诊病历已按规范予以完成。且留观患者观察病历内容亦需要根据病情变化及时记录，这种“逐步、随时记录”不能被认定为所谓的“后补”之说。9、从患者完成检查后到我科接受治疗至患者出现呼吸、心跳骤停时间较短，且一直按照诊疗规范进行治疗，并请告知。综上所述：1、我院没有拒诊患者，是患者及其家属拒绝在我院住院治疗，要求天明转院。2、患者系凌晨自行上厕所时突发呼吸、心跳骤停，出现此症状前，患者除阵发性腹痛外，无其他不适主诉，腹软，无腹膜炎表现，且向上级医师汇报病情，并请外科副主任查看患者后，经讨论认为，手术指证不强烈，可予以继续保守治疗。3、我院没有误诊，该患者入院即诊断为肠梗阻，并进行病情知情告知。4、患者在外科观察期间，治疗措施得当，严格按照肠梗阻诊疗规范进行诊治。多位医师多次查看病人，且多次与患者及其家属沟通病情。5、在整个治疗观察、病情沟通上，我院没有明显过失。患者病情每一步变化均得到及时救治。患者家属对自己推迟转院的潜意识悔意，不能强加为我院之错。我院以上所述句句真实，凭良心说话。答辩人请求人民法院依法判决，驳回被答辩人的诉讼请求，维护答辩人的合法权益。被告蒙城县第一人民医院为证明其主张，举证门诊病历及住院病历。证明对乔军的治疗过程符合医疗操作规程，诊断明确无过失和过错。经审核，本院对被告举证的证明目的，不予认证；对原告所举证据、被告所举证据，予以认证。根据上述证据材料及庭审中当事人的陈述，审理查明的事实为：2015年11月8日晚，乔军因突发腹痛到被告蒙城县第一人民医院门诊治疗，诊断为“1腹痛待查，肠梗阻可能；2腹股沟疝术后”。被告的医务人员随即给予乔军进行相关治疗。在治疗过程中，乔军于2015年11月9日3时57许，因“心肺复苏术后神志不清半小时”入该院ICU病房住院治疗抢救，诊断为“1肺栓塞？2心肺复苏术后、3缺血缺氧性脑病、4休克（梗阻性休克？感染性休克？）、5腹痛待查肠梗阻”。后于2015年11月9日14时15分，乔军经抢救无效死亡。2015年11月11日，蒙城县卫生和计划生育委员会委托安徽皖医司法鉴定中心对乔军的死因进行鉴定。2015年12月28日，该中心经过尸体解剖，出具司法鉴定检验报告书，结论为“被鉴定人乔军因急性肠系膜扭转致肠梗阻，终因休克而死亡。”在本院审理期间，原告提出申请，要求对蒙城县第一人民医院对乔军的诊疗过程中是否存在过错、因果关系及过错参与度进行司法鉴定。本院依法委托上海华医司法鉴定所进行鉴定，2017年1月5日该鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、蒙城县第一人民医院在对被鉴定人乔军的诊疗过程中存在过错，该过错与其死亡后果之间存在因果关系，参与程度建议为20%-30%。乔军系农村户籍，但自1997年7月起其一直在城镇居住、工作和生活。其子女乔慧、乔靖翔自2011年9月至2015年11月在余姚市泗门镇塘后小学学习。乔军的父母共有六个子女。原告因乔军死亡的损失为：医疗费2170.2元、住院伙食补助费2天×30元=60元、营养费2天×30元=60元、护理费2天×114.2元=228.4元、死亡赔偿金（含抚养费）26936元×20年+17234元×7年+8975元÷6人+17234元÷2人=669471元、精神损害抚慰金80000元、丧葬费25447元、办理丧葬事宜期间的误工费3天×6人×85.2元=1533.6元、鉴定费12900元，合计791870.2元。事故发生后，原告损失未得到赔偿。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告的亲属乔军因腹痛在被告处治疗，被告处的医务人员对乔军的肠梗阻诊断不完整、辅助检查不规范、治疗方法不恰当、在乔军急诊留观时被告医务人员没有严密观察疾病发展过程，延误诊治。被告对乔军的医疗行为中存在过错，使原本肠扭转病情处于险恶状态的乔军没有得到正确的诊断以及尽早的手术，造成乔军的肠扭转病情进一步发展，终因休克而死亡。被告的过错与乔军的死亡后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为20%-30%。原告合理合法的诉讼请求，予以支持。考虑到原告的实际情况，被告应按原告总损失的28%予以赔偿。乔军虽系农村户籍，但其连续多年在城镇居住、工作和生活，其死亡赔偿金应按城镇居民的标准计算。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告蒙城县第一人民医院于判决生效后五日内赔偿原告乔金现、庞素珍、赵莉、乔惠、乔靖翔上述损失791870.2元的28%，即221723.66元；二、驳回原告乔金现、庞素珍、赵莉、乔惠、乔靖翔的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4306元，减半收取2153元，由原告负担1448元，由被告蒙城县第一人民医院负担705元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。审判员  刘素云二〇一七年二月十四日书记员  贾桃桃附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。