新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院民 事 判 决 书(2017)新0103民初7375号原告：刘慧，女，1978年12月21日出生，汉族，新疆昌吉州农经局职员，住新疆昌吉市。委托诉讼代理人：王秀娟，新疆方夏律师事务所律师。被告：乌鲁木齐远大肛肠医院（有限公司），住所地：乌鲁木齐市沙依巴克区金沙江路21号。法定代表人：李洪勇，该院院长。委托诉讼代理人：蒋文鑫，男，1955年9月23日出生，汉族，该医院院长，住乌鲁木齐市沙依巴克区。委托诉讼代理人：罗良俊，新疆农林牧律师事务所律师。原告刘慧与被告乌鲁木齐远大肛肠医院（有限公司）（以下简称远大肛肠医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月10日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘慧及其委托诉讼代理人王秀娟，被告远大肛肠医院的委托诉讼代理人蒋文鑫、罗良俊均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘慧向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计56071.66元：医疗费28993.34元；住院伙食补助费2400元（120元×20天）；营养费2400元（120元×20天）；误工费7082.74元（64630元÷365天×40天）；陪护费4072.58元（64630元÷365天×23天）；精神损害赔偿金3000元；交通费4623元；鉴定费3500元；2、由被告承担诉讼费用和邮寄送达费。事实和理由：2015年11月22日，原告因环状混合痔在被告处就诊，门诊行“痣上粘膜环切术（PPH）+肛裂切除+外痔切除”，术后造成原告直肠狭窄，排便困难进行性加重，出现停止排便，肠梗阻症状，经广州中山大学附属第六医院进行修复治疗后，医嘱给予扩肛半年治疗。2017年3月15日，经新疆医学会鉴定为四级医疗事故，被告承担次要责任，建议继续扩肛治疗。原本一个简单的无痛微创手术，却由于被告的过错，给原告在身体上、精神上造成极大伤害，根据我国相关法律规定，特向法院起诉，维护原告合法权益。被告远大肛肠医院辩称，1、原告刘慧于2016年7月15日入住中山大学第六附属医院治疗疾病与曾经在答辩人处治疗疾病的事宜没有任何关联。一是病因种类没有关联，被答辩人入住中山大学第六附属医院治疗的病因是急性肠梗阻、直肠狭窄和痔疮术后，而被答辩人入住答辩人处治疗的病因是环状混合痔、肛裂和肛门狭窄。急性肠梗阻的发病特点是突发性和临时性、不可预测性，直肠狭窄的病因是先天性；二是手术性质没有关联。原告在被告处做的是“痔上粘膜环切术＋肛裂切术＋外痔切除”，而原告在中山大学第六附属医院做的是“肛门探查术＋直肠狭窄切开术＋肛门成形术”，后者并不是对前者修复，而是独立的术种。三是时间跨度没有关联。原告在被告处的治疗时间是2015年11月22日，而原告在中山大学第六附属医院手术治疗的时间是2016年7月19日，时隔八个月之久，作为急性肠梗阻这种发病特点具有突发性和临时性、不可预测性的病因何来关联之有？四是原告去中山大学第六附属医院治疗的起因与被告没有关联。原告从未提出要赴中山大学第六附属医院治疗其环状混合痔、肛裂和肛门狭窄疾病的请求，被告也从未提出让其赴中山大学第六附属医院治疗其环状混合痔、肛裂和肛门狭窄疾病的意见。二、鉴定结论不符合《医疗事故分级标准》的相关规定。三、原告于2016年7月15日入住中山大学第六附属医院是一次正常的疾病治疗活动，其性质已由被答辩人所在的社会保障部门所认定并按规定报销了相关费用，而绝不是如被答辩人所诉的医疗纠纷。被答辩人所主张的各项费用缺乏证据予以证实，与事实严重不符。被答辩人享受医疗保险相关待遇后又向法院主张侵权责任赔偿，已构成恶意诉讼。综上所述，答辩人于2015年11月22日在被答辩人手术治疗过程中不存在违规违法的侵权行为，也未导致损害事实的发生，与被答辩人因急性肠梗阻等疾病于2016年7月19日赴中山大学第六附属医院的治疗活动毫无因果关系，被答辩人的各项诉讼请求无事实及法律依据，完全违背我国侵权责任归责的四要素原则，请求法院予以驳回。本院经审理认定事实如下：原告即患者刘慧，女，汉族，1978年12月21日出生。患者于2015年11月22日以“肛门肿物脱出”为主诉入住乌鲁木齐远大肛肠医院门诊就诊，诊断：1.环状混合痔；2.肛裂；3.肛门狭窄。当日行“痣上粘膜环切术（PPH）+肛裂切除+外痔切除”，术后留观抗感染、换药处理一日。患者于2016年7月15日因“突发腹疼腹胀伴肛门停止排便4天”为主诉入住中山大学附属第六人民医院。诊断:1.急性不完全性肠梗阻；2.直肠狭窄；3.痔疮术后（PPH）。2016年7月19日行“肛门探查术+直肠狭窄切开术+肛门成形术”，术后给予抗炎补液等对症治疗，术后1周开始每周扩肛治疗。2016年8月2日出院，出院时情况：排便通肠，直肠指诊通常，指套退出未混血，出院诊断：1.急性不完全性肠梗阻（低位、单纯性、机械性）；2.直肠狭窄；3.PPH术后。2016年7月7日，乌鲁木齐市医学会受理了乌鲁木齐市沙依巴克区卫生局委托的对患者刘慧与乌鲁木齐远大肛肠医院医案的医疗事故技术鉴定，鉴定要求：1、是否构成医疗事故。2、事故的等级。2016年9月20日，乌鲁木齐医学会出具[2016]64号医疗事故鉴定书，分析意见为（一）医方在诊疗过程中，诊断成立，有手术适应症，手术方式选择合理，术前履行了告知义务，无违法事实。（二）医方事后注意事项中对扩肛治疗未履行书面告知义务，属违规行为；（三）发生直肠狭窄属PPH手术后并发症，且二次手术恢复良好。（四）医方的违规行为与患者直肠狭窄的发生存在间接因果关系。结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。对刘慧的医疗护理医学建议：无2017年3月1日，新疆医学会受理了乌鲁木齐市卫生局委托的就乌鲁木齐远大肛肠医院有限公司对患者刘慧在该院的诊疗活动依据《医疗事故处理条例》进行的技术鉴定。2017年4月28日，新疆维吾尔自治区医学会出具新医会鉴2017-13号医疗事故鉴定书，分析意见为：一、医方在诊疗过程中无违法行为：医生在诊疗过程中诊断明确，实施PPH手术有适应症，手术方式选择合理，术前履行了告知义务，取得患者签字认可后实施手术。二、医方在诊疗过程中存在以下违规事实：患者术后，医方未将术后注意事项、随访注意事项、随访的内容及要求进行详细的书面告知。三、直肠狭窄的发生是PPH手术中可以预见但难以避免的手术并发症，术前医方已在手术同意书第六项中明确写明：“术后肛门直肠狭窄，可能需要做扩肛治疗等”，患者同意手术并签字，术后医方未详细告知患者有关的注意事项及随访要求，影响了患者直肠狭窄的及时治疗。综上所述，医方的违规行为与患者直肠狭窄导致二次手术之间存在间接因果关系。结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。对刘慧的医疗护理医学建议：继续扩肛治疗。另查明，2016年6月3日-2016年6月5日合计2天，原告在昌吉回族自治州中医医院住院治疗肛门直肠狭窄，气滞血瘀，共支付医疗费732.76元，CT扫描费280元，出院医嘱建议患者前往上级医院接受进一步检查及治疗。2016年7月15日至2016年8月2日合计18天原告在中山大学第六附属医院住院治疗急性不完全性肠梗阻、直肠狭窄、PPH术后，产生医疗费35024.48元，医疗保险支付15043.90元，个人实际支付19980.58元。2017年3月1日，新疆医学会向原告出具收据显示收到原告鉴定费3500元。以上事实有鉴定结论、病历、票据、收据、当事人陈述及庭审笔录为证。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构赔偿责任。原告在被告处进行诊疗行为，该医案经新疆维吾尔族自治区医学会认定为四级医疗事故，医方承担次要责任，关于主次责任的比例，本院酌情认定为6:4。关于原告主张的各项损失，本院认定如下：1、原告主张医疗费28993.34元，医疗费应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的费用，凭据支付，但不包括治疗原发病医疗费用。因此，本案中，仅对原告在昌吉回族自治州中医医院及中山医院的费用予以酌情支持，票据显示昌吉回族自治州中医医院医疗费732.76元，CT扫描费280元，中山医院自行承担费用19980.58元，合计20993.34元。2、原告主张住院伙食补助费2400元（120元×20天），原告在昌吉回族自治州中医医院及中山大学第六附属医院合计住院20天，原告计算符合法律规定，本院予以确认。3、原告主张营养费2400元（120元×20天），原告未提供相关医院医嘱对需要加强营养予以证明，本院不予支持。4、原告主张误工费7082.74元（64630元／年÷365天×40天），原告系昌吉州农经局国家工作人员，同时并未提供工资减少证明，因此，本院对原告主张的误工费不予支持。5、原告主张陪护费4072.58元（64630元／年÷365天×23天），原告提供病历材料显示住院期间医嘱上无陪护要求，本院不予支持。6、原告主张精神损害抚慰金3000元，原告伤情并未构成伤残，且医方责任较轻，本院对原告主张的精神损害赔偿金不予支持。7、原告主张交通费4623元，原告中山医院第六附属医院病历显示其系出差期间突发腹疼腹胀伴肛门停止排便4天来该院就诊，并非专为看病前往该院，本院对原告主张的交通费4623元不予支持。以上本院确认费用数额，被告按照40%的责任予以赔偿支付。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告乌鲁木齐远大肛肠医院（有限公司）赔偿原告刘慧医疗费8397.34元（20993.34元×40%）；二、被告乌鲁木齐远大肛肠医院（有限公司）赔偿原告刘慧住院伙食补助费960元（120元×20天×40%）；三、驳回原告刘慧的其他诉讼请求。以上被告应付款项合计9357.34元，应于本判决生效之日起十日内付清，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案争议标的56071.66元，给付标的9357.34元，占争议标的的16.69%。案件受理费减半收取600.90元（原告已预交），由被告乌鲁木齐远大肛肠医院（有限公司）负担16.69%即100.29元，由原告刘慧负担83.31%即500.61元。鉴定费3500元，由被告乌鲁木齐远大肛肠医院（有限公司）负担16.69%即584.15元，由原告刘慧负担83.31%即2915.85元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  孙俊伟二〇一七年十一月八日书记员  梁永怡