内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院民 事 判 决 书（2016）内0502民初3963号原告：郭宏宇，男，40岁，满族，无职业。公民身份号码：×××。原告：刘丽霞，女，35岁，蒙古族，无职业。公民身份号码：×××。二原告委托诉讼代理人:李涛，内蒙古典鉴律师事务所律师。被告:内蒙古民族大学附属医院，住所地通辽市霍林河大街1742号。法定代表人:布仁巴图，院长。委托诉讼代理人:朱永利，内蒙古通宇律师事务所律师。原告郭宏宇、刘丽霞与被告内蒙古民族大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月5日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭宏宇、刘丽霞及其二原告委托诉讼代理人李涛，被告内蒙古民族大学附属医院委托诉讼代理人朱永利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭宏宇、刘丽霞提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿因医疗过错行为给二原告造成的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金合计317268.80元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：二原告为夫妻关系，原告刘丽霞因第二胎怀孕待产于2014年4月21日到内蒙古民族大学附属医院住院，入院科室为妇科，初步诊断为：“第二胎内孕39周，LOA.羊水量多？相对头盆不称。轻度贫血。”2014年4月22日经主治医师为原告刘丽霞行“子宫下段剖宫产术”取出一男婴，男婴经查体生命体征平稳，病历记载新生儿黄疸指数280，请儿科会诊，会诊后刘丽霞之子于2014年4月27日上午9点转到儿科治疗，到儿科后经主治医师给予刘丽霞之子光疗及输液治疗，约10分钟后刘丽霞之子出现了身上发青症状，医生开始采取抢救措施，并通知家属不用在场让家人回家等待，晚上18点左右医院通过派出所告知家属刘丽霞之子死亡，医院告知家属死亡原因为“呛奶死亡”。原告认为，被告在对原告之子的诊疗行为中未履行相关的告知义务，其诊疗行为存在过错，过错行为与二原告之子的死亡存在因果关系，二原告已经育有一女，已经18岁，二原告殷切的盼望第二个孩子到来，二原告之子去世，给原告带来了巨大的精神痛苦，为维护原告的合法权益，原告诉至法院，请求法院查清事实，判如所请。被告内蒙古民族大学附属医院辩称，在对二原告之子抢救过程中没有过错。一、原告之子的死亡原因是由于二原告在护理患儿过程中没有按照其入院时医生所给予的对患儿的健康指导中所要求护理患儿，造成患儿死亡的直接原因是原告及亲属护理不当，呛奶所致，与被告内蒙古民族大学附属医院之间诊疗行为并不存在必然的因果关系，二、在增加诉讼请求的赔偿数额没有事实和法律根据。一是医疗费用为正常的诊疗及原告刘丽霞在妇产科预产婴儿所产生，假设被告对其婴儿的死亡存在因果关系，但对其正常的诊疗医疗费不属于赔偿的份额之内，二是关于死亡赔偿金及丧葬费的组成比例与鉴定结果不相符，鉴定结果中被告所承担的责任仅为轻微责任，依据法律规定轻微责任在无责任基础上最高不得提高10%，但原告主张40%的比例显然没有法律依据和事实根据，三是关于精神抚慰金无论是主张的比例还是主张的数额均没有事实和法律根据，关于鉴定费依据被告方有责任也应按照责任的比例承担。综上被告认为在二原告之子的治疗及抢救过程中不存在违反规程，不存在根本性的过错，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。原告郭宏宇、刘丽霞为证实其主张成立出示了：1、住院病历，拟证明根据这个病历记载被告作为医疗机构，被告违反了临床诊疗指南，护理学分册新生儿黄疸护理要点，根据临床指南规定对于新生儿黄疸消退后母乳喂养，依据此诊疗规范，医疗机构对人工喂养方法应具有相应的指导义务，而被告没有履行告知及指导义务；对于二原告之子病情的发展在妇科住院时除新生儿黄疸之外生命体征平稳非常正常，到儿科之后对于病情发展变化及诊疗措施没有履行相关的告知义务，以及死因没有告知；关于死亡的时间，病历记载的也是错误的，而根据抢救记录最明细的抢救存在延误，根据抢救记录的记载12点查心电图呈直线心脏停止，但是到18点才请呼吸科和心血管科进行会诊，也就是在4个小时后才进行抢救延误了抢救时间，抢救存在过错。2、北京民生司法鉴定意见，拟证明被告对于人工喂养未尽到相应的义务，未履行相应的告知义务。3、临床诊疗指南护理学分册，拟证明关于新生儿黄疸的诊疗规范的内容。4、押金收据2000.00元（儿科）、鉴定费收据15300.00元，拟证明医药费预交押金2000.00元及鉴定费的支出情况。被告内蒙古民族大学附属医院质证认为，对证据1的病历的形式要件不持异议，但对证明的问题有异议，该份证据证明了被告内蒙古民族大学附属医院对二原告及亲属在入院时进行了有针对性的沟通，并对育儿的健康指导给予了明示告知，这通过第一原告郭宏宇在病历中的签字可以证实；二是关于患儿的死亡时间在2014年4月27日中午12点时经抢救病儿体征已出现心脏停止但由于二原告及家属不能够接受患儿死亡的结果，要求医院必须进行抢救，而且情绪失控，被告方继续抢救至18点，在进行了所有医疗手段之后才宣告患儿死亡，关于会诊的情况是因原告不接受患儿死亡结果的情况下医院只好根据规定要求相关科室对患儿是否临床死亡进行会诊，并非是所谓的延误会诊治疗。关于时间的记载是因为从患儿死亡之后原告对医院的治疗及抢救结果不满意，未履行任何患儿住院期间的相关手续，该时间问题与患儿的死亡之间不存在直接的因果关系。对证据2鉴定意见书的真实性没有异议，但该份证据证明了被告内蒙古民族大学附属医院在对二原告之子接产及患儿的诊疗不存在治疗上的实质过错。对证据3的真实性、合法性、关联性均持有异议，该份证据为复印件没有相应的出处，以证明其是客观真实的，同时也没有其他证据证明该份证据具有合法性。对证据4中鉴定费收据的真实性有异议，该份收据为白条收据，预交费押金的真实性没有异议，但其证明的问题有异议，该份票据不能够证明二原告已向被告方交纳12000元的事实，原因为二原告至今对其患儿住院及抢救过程中的医疗费用没有结算，且在患儿死亡后由于二原告其不接受其子死亡的结果，对死亡患儿在殡仪馆的储藏费用均未承担，现殡仪馆对患儿存储的费用由被告方承担并多次向被告方交涉并拟向人民法院诉讼，要求被告方交纳患儿尸体的储藏费用，现该费用累计达10万元以上。依据法律规定该笔费用应由储藏尸体的责任方及亲属承担，对此项费用及二原告患儿的医疗费用我方将另行主张或视情况在本案中提起反诉。被告内蒙古民族大学附属医院为证实其诊疗行为过程中不存在过错且不承担赔偿责任，出示了：1、2014年4月21日原告刘丽霞在妇科住院病历一份，拟证明在原告刘丽霞入院后对其孕产期间的检查及患儿出生后的诊疗符合规范，其理应支付在此期间的正常医疗费用。2、2014年4月27日二原告之子及刘丽霞因患儿患黄疸转入儿科的病历，拟证明被告对二原告之子在诊疗及抢救的过程中符合医疗规范不存在医疗上的实质性过错。3、提举人民法院向北京民生物证科学司法鉴定所调取的说明一份，拟证明被告内蒙古民族大学附属医院在对二原告之子的诊疗过程中不存在医疗上的实质性过错，仅存在相关义务告知上的过失，其责任仅为1%-15%之间，但本案的案由为医疗责任纠纷我方认为医疗责任与义务告知的过错之间没有因果关系。二原告质证认为对证据1中妇产科的治疗过程没有异议，对证据2中儿科的病历真实性没有异议，对证明的问题有异议，被告内蒙古民族大学附属医院并没有遵守相应的规范，对证据3中关于司法鉴定说明的意见对医疗损害责任法律以及文件对于责任的划分没有明确的鉴定，所以鉴定中心采用了建议这个词，具体责任应依据医疗机构的过错程度法院自由裁量。根据原、被告的举证、质证情况，本院认证如下：二原告出示的证据1-4，来源合法、内容客观且与本案具有关联性，能够证明原告刘丽霞在被告处就医产子的过程及二原告之子在被告处的诊疗过程及因呛奶死亡的事实，且被告内蒙古民族大学附属医院在诊疗过程中存在一定的过错系轻微责任的问题，及二原告之子住院期间所交纳的医疗费2000.00元已经实际支出的问题，本院对证明上述的事实予以确认并采信；对其他证明问题不予采信。被告内蒙古民族大学附属医院出示的证据1-3的真实性本院予以确认，能够证明被告的诊疗过程及医疗过错的幅度范围，不能证明被告所要证明的其他问题，对此不予采信。经审理查明，原告郭宏宇与刘丽霞系夫妻关系，双方孕有一子，于2014年4月21日到内蒙古民族大学附属医院住院生产。原告刘丽霞的怀孕情况经被告诊断后于2014年4月22日，对原告刘丽霞进行剖宫产手术。2014年4月22日二原告之子经被告诊断为脸面及全身皮肤黏膜重度黄染，并于2014年4月27日转至儿科进行治疗。被告内蒙古民族大学附属医院病案记载，原告刘丽霞之子入院情况为主因发现皮肤黏膜黄染4天，对其进行体格检定及辅助检查；并进行了内蒙古民族大学附属医院西医儿科健康指导，内容为母乳喂养的优点。诊疗经过为：入院后给予光疗退黄、补充液体及维生素、预防核黄疸，患儿喂奶哭闹后于10:50时突然出现颜面口周青紫，呼吸停止，立即侧卧拍背，给予负压吸引清理呼吸道，从口腔鼻腔吸出大量白色奶瓣液体，同时给予大流量吸氧。仍无自主呼吸，心率为90次/分，立即行胸外心脏按压同时急救呼吸球人工呼吸，心率减慢，心率逐渐下降，40次/分，于11点给予肾上腺素0.04mk静推，并持续行胸外心脏按压及急救呼吸球人工呼吸，多参数监护，并请麻醉科医生会诊，立即行气管插管，从气管中吸出约3-5ml奶汁样液体。11:30分患儿仍无自主呼吸，心率10次/分，给予洛贝林1mg，尼可刹米60mg静推，给予利托卡因8mg、阿托品0.08mg、肾上腺素0.04mg静推，并持续胸外心脏按压及气管插管下急救呼吸球人工呼吸。于12时查心电图直线，心跳停止。本案在本院审理过程中，原告郭宏宇、刘丽霞提出鉴定申请，要求对郭宏宇、刘丽霞之子在诊疗过程死亡与内蒙古民族大学附属医院的诊疗行为是否存在因果关系；内蒙古民族大学附属医院在为患者诊疗过程中是否存在医疗过错及医疗过错责任程度进行鉴定。本院委托北京民生物证科学司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2016年12月16日作出京民司鉴定（2016）临鉴字第348号司法鉴定意见书，医疗过错分析：1、审阅内蒙古民族大学附属医院西医儿科健康指导实施记录，医方于2014年4月27日就饮食与营养等项目对患者家长进行了指导，但在评价选项中，仅勾选了母乳喂养的优点，而忽略了人工喂养的成分及指导等其他内容。患者由家属喂奶呛奶后意外死亡，医方存在指导喂养义务不充分的医疗过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在一定因果关系，应承担轻微责任。2、患者发生窒息后，医方实施了积极合理抢救措施，符合相关诊疗规范。3、当患者病情渐至危重的情况下，未见病历中有关医方对病危情况进行告知的材料。医方存在未尽到必要的告知义务之过错。但考虑患者当时生命垂危，医方实施的抢救属紧急情况下的必要措施，因此该过错与患者死亡的损害后果无直接因果关系。鉴定意见为：内蒙古民族大学附属医院在对郭宏宇、刘丽霞之子的诊疗过程中，存在指导喂养义务不充分的医疗过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在一定因果关系，应承担轻微责任。并于2017年2月6日出具京民司鉴（2017）临鉴字第20号补充说明函，对上述轻微责任程度的幅度范围建议为1%--15%。支出鉴定费用15300.00元。二原告为其子住院支出的2000.00元住院押金已由医院扣缴完毕。根据2016年度道路交通事故损害赔偿标准计算死亡赔偿金为619080.00元（30954.00元×20年），丧葬费28938.00元（4823.00元×6个月）。二原告主张精神抚慰金50000.00元。按照上述鉴定意见，被告应承担的赔偿金额为107297.00元【（鉴定费15300.00元+医疗费2000.00元+死亡赔偿金619080.00元+丧葬费28938.00元+精神抚慰金50000.00元）×15%】。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，患者接受诊疗服务，医疗机构及其医务人员在提供诊疗过程中是否有过错及医疗机构是否应承担赔偿责任，应以其诊疗行为与患者损害结果的发生是否存在因果关系为依据。二原告已经对其医疗损害结果与被告的诊疗行为是否存在因果关系及被告的诊疗行为是否存在过错申请了鉴定，鉴定机构出具了鉴定意见书，并明确了轻微责任的范围为1%-15%，结合本案中病历记载二原告之子出生时的情况、被告的诊疗过程、指导意见、抢救过程及过错程度，本院对其责任幅度范围以15%进行支持为宜。依据鉴定意见，被告通辽市医院在医疗过错范围内应赔偿二原告各项费用的金额为107297.70元（715318.00×15%）。对二原告要求被告内蒙古民族大学附属医院赔医疗费12000.00元中的10000.00系关于原告刘丽霞住院产子所支出的医疗费，与本案无直接关联性，本院不予支持。对于二原告所主张的全部赔偿金额40%，由被告内蒙古民族大学附属医院的诉讼请求，因与医疗机构出具的专业性鉴定意见相悖，根据法律规定，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，即在医疗过错范围内承担赔偿责任，故对其要求被告内蒙古民族大学附属医院承担超过全部赔偿数额15%的诉讼请求的部分与事实不符，本院不予支持。被告内蒙古民族大学的附属医院的辩称意见符合客观事实及法律规定的部分，本院予以支持，与本院查明事实不符的部分，因其未提供证据证实，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条三款、第十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院〈关于民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条的规定，判决如下：一、被告内蒙古民族大学附属医院赔偿原告郭宏宇、刘丽霞医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金合计107297.70元，于本判决生效后立即给付。二、驳回原告郭宏宇、刘丽霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3029.50元，由原告刘丽霞、郭宏宇负担2005.00元，由被告内蒙古民族大学附属医院负担1024.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内可向人民法院申请执行，逾期申请的，由申请人自行承担不利的法律后果。审判员  李晓艳二〇一七年二月二十日书记员  英 春