河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2017)豫1702民初638号原告邓美勤，女，1970年5月15日出生，汉族，地址河南省汝南县。委托代理人张凤君，驻马店市驿城区法律援助中心律师。被告驻马店中西医结合仁爱医院。委托代理人钟卫国，河南华珠律师事务所律师。原告邓美勤诉被告驻马店中西医结合仁爱医院（以下简称仁爱医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邓美勤及委托代理人张凤君，被告仁爱医院的法定代表人梅振兴及委托代理人钟卫国到庭参加诉讼，本案现已审理终结��原告邓美勤诉称，邓美勤于2016年2月13日因腰椎间盘突出到仁爱医院门诊检查，检查报告显示1、腰椎间盘突出症2、腰椎椎管狭窄症，当日住院治疗，于2016年2月16日行腰椎4、5全椎板切除椎管扩大减压及钉棒系统内固定术+腰椎横突间植骨融合术+脊髓和神经根粘连松解术+腰3/4、腰4/5髓核摘除术的相关治疗。手术后原告感到右下肢疼痛麻木，被告解释说是钉棒骚扰住神经根，于是用止疼针和理疗方式进行后继治疗，没有任何缓解。住院期间原告于2016年5月2日到中国人民解放军第一五九医院复查，被告知钉棒打到神经上，知需慢慢恢复，原告在住院89天后仍然被诊断为1、腰椎间盘突出症2、腰椎椎管狭窄症3、腰椎钉棒系统内固定术后。2016年5月12日至7月29日，原告在被告的安排下到驻马店市第一人民医院住院治疗78天，主要实施矫正手术，××效果不大���2016年8月9日原告又在被告处进行康复治疗90天，在没有任何好转的情况下被迫强行出院，于2016年11月14日自费到郑州大学第一附属医院住院治疗9天，被告知钉棒已经损害神经，手术风险太大不愿再次给原告做手术。原告伤情经司法鉴定为七级伤残。原告认为，被告的医疗行为存在严重过错，且过错与原告的损害后果存在因果关系，要求被告支付原告医疗费14090.8元、护理费25230.4元、误工费55000元、营养费5440元、伙食补助费8160元、交通费7238元、残疾赔偿金93576元、被抚养人生活费10304.4元、11449.3元、椎间植骨融合内固定术10万元、鉴定费12000元、精神抚慰金20000元等费用，共计362488元。被告仁爱医院辩称，原告陈述基本符合事实，本案多次调解未果，进行司法鉴定，被告对司法鉴定认定伤残等级及过错责任事实有异议，原告实际损害程度、在被告住院情况看��原告实际损伤不足以达到7级伤残，原告要求赔偿数额依据不客观，计算赔偿数额时请法庭基于其他情况综合考虑，原告邓美勤在我院住院期间，医院向其借支医疗费、生活费共计39500元，原告实际赔偿费用中应减扣。鉴定书第一条医院有因果关系及医疗过错不认可，鉴定书第二条中医院术后未及时处理并发症造成后续影响与事实不符，鉴定书第三条七级伤残有异议。鉴定书中提到的原告现在肌力标准与原告实际肌力标准客观事实不符。原告要求赔偿金额依据不足。鉴定书合法性有异议。第一次和第二次手术的操作医师应追加为被告。经审理查明,2016年2月13日12时15分，邓美勤因间断性腰痛伴左下肢疼痛10年余，加重1月入仁爱医院住院治疗，诊断为：1、腰椎间盘突出症2、腰椎椎管狭窄症，于2016年2月16日行“腰4、5全椎板切除椎管扩大减压及钉棒系统内固定��+腰椎横突间植骨融合术+脊髓和神经根黏连松解术+腰3/4、腰4/5髓核摘除术”，手术顺利，术后邓美勤多次出现体位改变后右下肢疼痛难忍，均给予药物及相关检查给予对症处理，邓美勤右下肢症状改善不明显，于2016年5月12日出院，出院诊断1、腰椎间盘突出症2、腰椎椎管狭窄症3、腰椎钉棒系统内固定术后。期间，邓美勤于2016年5月2日在中国人民解放军第一五九医院复查，经摄片知内固定物固定螺钉对神经产生压迫作用，致出现右下肢明显疼痛等不适症状。2016年5月12日16时邓美勤因腰椎间盘突出症内固定术后右侧髋部、右下肢疼痛伴麻木不适，左下肢疼痛明显缓解仍有少许麻木不适，行走受限，劳累后疼痛明显，休息无明显缓解，曾自服药物治疗，后右下肢疼痛、麻木不适加重入驻马店市第一人民医院住院治疗，7月14日行“腰椎后路切开探查+减压术”，术后恢复可，于7月29日出院。2016年8月9日邓美勤以“腰椎间盘内固定矫正术后25天、伴腰部及双下肢疼痛麻木”再次入住仁爱医院行康复等治疗，于2016年11月7日出院，出院诊断腰椎间盘内固定矫正术后。2016年11月14日15时，邓美勤因腰椎术后、双下肢无力查因，查体脊柱正常生理曲度存在，无侧凸。腰椎活动度下降，双下肢肌肉萎缩，右侧较重，双下肢皮肤感觉减退，左下肢肌力Ⅳ级、右下肢肌力Ⅲ级入住郑州大学第一附属医院住院治疗，于11月23日出院。2017年7月7日邓美勤因腰椎术后并神经损伤再次入住郑州大学第一附属医院治疗并于7月13日出院，2017年7月19日诊断证明书中显示，初步诊断：1、腰椎术后2、腰椎间盘突出处理意见：腰椎需行再次手术，手术时需要椎间植骨融合内固定术，费用耗费较大，大约10万元，后续费用未知。因邓美勤申请，要求���其右腿麻木疼痛与仁爱医院诊疗行为之间是否存在因果关系、过错参与程度及伤残程度进行鉴定。本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2017年6月11日，该中心作出（京）法源司鉴[2017]医鉴字第215号司法鉴定意见书，分析说明认为，仁爱医院对患者邓美勤的诊治过程中，对其左下肢病情诊断明确，采取手术治疗方案符合其病情治疗的需要。××患者在术后出现右下肢异常症状、体征且考虑神经压迫的情况下，未能及时行摄片复查明确病因及手术解除病因。并全面告知患者相应原因，以致采用保守治疗方法数月，××有效治疗不利，延误了手术治疗最佳时机，因此医院的诊疗存在过错，该过错与患者现右下肢后果具有相应的因果关系。因果关系程度的评定需考虑因素有（1）患者自身腰椎间盘疾病程度较重，左下肢出现明显症状，具有手术适应症，手术也存���相应风险；（2）医院手术操作致使右下肢出现疾病严重情形，××医院术后在已考虑相关原因的情形下，未能及时检查、××因等诊疗过错；(3)患者方在后续安排其他医院进行诊治时对手术时机也有相应的影响。基于以上因素的分析，本次鉴定认为，仁爱医院过错与被鉴定人右下肢现有结果的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度。鉴定意见：1、驻马店中西医结合仁爱医院对邓美勤腰椎间盘突出症伴左下肢明显功能障碍的诊疗过程中，××诊断和采取的手术治疗方法，符合临床诊疗原则和要求。××对其术后出现右下肢病情变化的诊疗过程中存在过错，与其右下肢现有结果具有因果关系。2、驻马店中西医结合仁爱医院对邓美勤医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度。3、邓美勤腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症手术后，现遗有右下肢肌张力高，肌萎缩，肌力3级。其伤残等级评定为七级伤残。邓美勤在诉讼中提交郑州大学第一附属医院医疗费票据2张，金额分别为3428.59元、6302.76元。另提交医疗门诊票据8张，金额共计3173.65元。提交院外购买迈之灵、甲钴胺等药品票据共计945.8元。提交交通费、住宿费票据共计7238元，另提交鉴定费票据12000元。另查明，邓美勤系农业家庭户口，父亲已身故，母亲石凤芝至邓美勤定残前一日（2017年6月10日）已年满70周岁，父母二人育有包括邓美勤在内的3名子女，邓美勤儿子王秉瑞年满12周岁。仁爱医院为邓美勤垫付款22000元。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补���费等相关费用，造成死亡的，并应当支付丧葬费等费用。本案中，根据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定书，仁爱医院对邓美勤的医疗行为存在过错，过错与损害后果之间为主要因果关系程度，邓美勤伤残等级评定为七级伤残，该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，故被告仁爱医院对原告邓美勤应承担70%的赔偿责任。原告请求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、误工费、交通费、住宿费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金的请求符合法律规定，应予支持。邓美勤医疗费按实际支出认定为13850.8元（3428.59元+6302.76元+3173.65元+945.8元）。邓美勤本地住院时间共计257天，异地住院15天，住院伙食补助费计算为5590元（257天×20元+15天×30元），营养费计算为2720元（272天×10���），住院期间护理费计算为25230.4元（33857元/年÷365天×272天），残疾赔偿金93573.92元（11696.74元/年×20年×40%），鉴定费按票据计算为12000元，邓美勤提交证据不足以证明其实际误工损失，误工期限计算至定残前一日计算484天，误工费计算为15510.2元（11696.74元/年÷365天×484天），交通费及住宿费本院酌定为4000元，石凤芝、王秉瑞的被抚养人生活费计算为21752.7元（8586.59元/年×10年×40%÷3人+8586.59元/年×6年×40%÷2人），以上原告邓美勤实际损失共计194228.02元，被告驻马店仁爱医院应承担70%的份额，计款135959.61元。精神损害抚慰金根据被告的过错程度、损害后果、履行能力酌定为14000元。原告邓美勤要求椎间植骨融合内固定术费用100000元，××无证据证明行椎间植骨融合内固定术系邓美勤原自身疾病造成或仁爱医院医疗行为所致，该请求本院不予处理。综上，因被告仁爱医院垫付22000元，扣除该款后，仁爱医院还应赔偿原告邓美勤的损失共计127959.61元（135959.61元+14000元-22000元）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：限被告驻马店中西医结合仁爱医院于判决生效后十日内赔偿原告邓美勤各项损失共计127959.61元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6740元，原告邓美勤负担4360元，被告驻马店中西医结合仁爱医院负担2380元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  殷红建人民陪审员  赵宏图人民陪审员  赵培东二〇一七年十一月十七日书 记 员  付 晓