广西壮族自治区桂平市人民法院民 事 判 决 书(2016)桂0881民初4023号原告：吴奇颖（曾用名吴柏森），男，1976年8月10日出生，汉族，住桂平市。原告：李丽蓉，女，1982年8月19日出生，汉族，住广东省。上述两原告的共同委托诉讼代理人：黎昌，广西旭成律师事务所律师。上述两原告的共同委托诉讼代理人：曹旭成，广西旭成律师事务所律师。被告：张友能，男，1939年8月7日出生，汉族，住桂平市。委托诉讼代理人：张志军，桂平市金田镇法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：马飞，桂平市法律援助中心律师。被告：桂平市人民医院，住所地：桂平市西山镇人民西路。法定代表人：杨克勤，该院院长。委托诉讼代理人：韦爱日，广西骏扬律师事务所律师。吴奇颖、李丽蓉与张友能、桂平市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月14日立案受理后，依法适用简易程序审理。后因本案案情复杂，依法裁定将本案转为普通程序，分别于2016年11月22日、2017年8月3日公开开庭审理了本案。本案因案情复杂，经批准延长审限六个月。吴奇颖及吴奇颖、李丽蓉的共同委托诉讼代理人黎昌，张友能的委托诉讼代理人张志军、马飞，市医院的委托诉讼代理人韦爱日到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。吴奇颖、李丽蓉向本院提出诉讼请求：判令张友能、市医院共同赔偿各项经济损失合计415972.2元给吴奇颖、李丽蓉。事实和理由：吴鹏是吴奇颖、李丽蓉的儿子。吴鹏因患鼻炎分别于2015年4月19日、20日、21日、22日、23日到张友能开设的诊所诊治，张友能给予吴鹏口服药及往鼻孔注射药物的治疗。吴鹏在4月19日注射两针后鼻子出血，4月20日-23日每天打四针，其中4月23日出现肿痛，4月24日出现头晕呕吐现象。4月24日，吴鹏出现不适症状后被送往桂平市金田中心卫生院（以下简称金田卫生院）抢救，后因病危当即被转送市医院抢救。送诊途中，吴鹏出现昏迷不醒、口吐白沫、反复抽搐现象，市医院对吴鹏拟“药物中毒”收诊，初步诊断：昏迷抽搐查因（颅内感染？药物中毒？）。吴鹏在市医院治疗期间，因市医院诊断治疗不当，导致吴鹏于2015年5月4日下午18点左右经抢救无效死亡。事发后，吴鹏的亲属申请广西金桂司法鉴定中心对吴鹏的死亡原因进行司法鉴定，鉴定意见：吴鹏符合鼻咽纤维血管瘤、脑血管畸形致颅内出血死亡。其出血不排除使用扑尔敏不良反应所致。张友能未取得医师执业资格而对吴鹏进行非法诊疗及市医院未能准确确诊对症治疗，张友能、市医院对吴鹏的诊疗过程中存在过错，与吴鹏的死亡具有直接因果关系，应承担侵权赔偿责任。吴奇颖、李丽蓉因吴鹏的死亡造成各项经济损失如下：医疗费：115030.38元（其中：住院费:114590.58元，门诊费:439.8元）、鉴定申请费：12000元、护理费：2714.14元（123.37元/天×11天×2人）、住宿费：1220元、交通费：1000元（自驾车往返费用）、住院伙食补助费：1100元（11天×100元/天）、丧葬费：27492元（4582元/月×6个月）、死亡赔偿金：189340元（9467元/年×20年）、精神损害赔偿金：40000元，合计389896.52元。庭审中，吴奇颖、李丽蓉主张本案应按2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目的赔偿标准计算各项经济损失，请求变更部分赔偿项目（医疗费、住宿费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金坚持原诉讼请求）：鉴定申请费：17400元、护理费：2921.82元（132.81元/天×11天×2人）、丧葬费：30120元（5020元/月×6个月）、死亡赔偿金：207180元（10359元/年×20年），合计415972.2元。综上，吴奇颖、李丽蓉为了维护其合法权益，特诉至法院并提出上述诉讼请求。张友能辩称，1、柳州市金鼎司法鉴定所作出的鉴定意见缺乏事实依据，对该鉴定意见不予认可，理由如下:（1）吴鹏的死亡原因是其自身存在鼻咽纤维血管瘤、脑血管畸形致颅内出血死亡；（2）吴鹏肺大片状出血，肺泡内有大量中性粒细胞浸润，部分肺泡内见透明膜或粉红色水肿液，符合肺出血、肺炎、肺透明膜形成的病理改变，该病理改变是长时间昏迷不醒、机体抵抗力下降所致的并发症；（3）从吴鹏的组织器官未检见有明显嗜酸性粒细胞浸润，血清总lgE正常，脱颗粒试验阴性,而鉴定意见认定属于过敏导致死亡依据不足；（4）吴鹏颅内未检见有明显化脓感染病理改变。2、吴鹏入院时医院急诊以颅内感染和药物中毒收治入院，两天后修正为败血症，脓毒性休克，脓毒性脑病，肺炎，但从期后的检查结论来看，已否定市医院的上述诊断，市医院没有准确确诊吴鹏的疾病并给予对症治疗。3、脑动静脉畸形破裂出血，该疾病发病多见于青少年，无高血压病史起病较缓慢，神经系统缺失症状较轻，CT可见血肺多在脑叶大部分病人血肿破入蛛网膜下腔，如行DSA可见畸形血管团。市医院于4月24日当晚对吴鹏行CT检查，其颅内未见异常，如市医院在进行血管造影的情况下，对吴鹏以脑动静脉畸形破裂出血进行诊治，即为准确的诊治，因此市医院对吴鹏诊治不当，导致发生治疗无效死亡的事实，市医院对吴鹏没有尽到诊疗义务，存在医疗过错，应由市医院承担侵权赔偿责任。市医院辩称，1、2015年4月24日，吴鹏被同学发现意识障碍，呼叫不应，烦躁不安，送当地卫生院治疗后，因病情危重后送市医院急诊治疗。吴鹏在被送往市医院途中急诊科医生发现其反复抽搐、口吐白沫，多次呕吐，小便失禁等不适，后因病情危重急诊科未予特殊检查直接送吴鹏本院ICU治疗。吴鹏入院时病情急，病史不明确，故市医院对吴鹏的初步诊断无误。院方的医务人员在吴鹏入院时已将初步诊断结论告知吴鹏的爷爷，并签有医患告知书，明确告知吴鹏病因不明确，需要继续进行检查来查找病因。2、市医院在吴鹏入院后及时行头颅MRI及胸部CT检查，并行脑脊液检查，头颅MRI提示颅内未见异常，两侧上领窦、筛窦及蝶窦炎，胸部CT提示胸部未见异常，脑脊液检查亦未见明显异常，脑脊液无色、清晰，结合头颅MRI，无任何脑出血依据，吴鹏昏迷原因仍不明确，反复与吴鹏的亲属讲明病情，建议请上级医院会诊指导诊治。3、市医院后急查头颅CT发现吴鹏存在蛛网膜下腔少量出血，立即复查腰穿了解脑脊液性状，未发现血性脑脊液，脑脊液清晰，证明蛛网膜下腔出血量少，应为应急、抽搐等所致，综合临床及生化等检查，经教授会诊后认为吴鹏符合脓毒症诊断标准，诊断为脓毒症，并予以对症治疗，但因吴鹏感染重，机体免疫力低下，脓毒症无好转而死亡。综上，市医院对吴鹏的诊断治疗无不当，治疗过程中所有病情均反复与吴鹏亲属沟通，并签有病情告知书，所有检查及操作均有亲属签字同意，市医院无医疗不当的侵权行为，请求驳回吴奇颖、李丽蓉对市医院的诉讼请求。结合原、被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点：1、吴奇颖、李丽蓉的起诉是否超过了诉讼时效；2、张友能、市医院对吴鹏的诊疗行为是否存在过错，张友能、市医院在本案中应承担何种责任，应否赔偿吴奇颖、李丽蓉的各项经济损失；3、吴奇颖、李丽蓉诉请主张的各项经济损失有何事实和法律依据。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院亦根据审理需要依职权调取证据，本院组织当事人对上述证据进行质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院予以确认证据之间相互印证部分的事实。本院经审理确认以下法律事实:吴鹏因患鼻炎，2015年4月19日由其祖父带其至张友能处就诊，临床诊断：过敏性鼻炎，张友能开具口服药物：扑尔敏片3×2#，地米3×2#，千柏鼻炎片3×2#，酮替芬3×2#，通窍鼻炎片3×2#，辛芳鼻炎胶囊3×2#，并对吴鹏的鼻子注射扑尔敏注射液0.3毫升。吴鹏随后在4月20日、21日、22日继续到张友能处接受治疗，张友能给予吴鹏上述同种药物及治疗方式。2015年4月24日16时30分左右，吴鹏被同学发现意识障碍、呼叫不应、烦躁不安，因病情严重被送金田卫生院就诊。吴鹏被送诊途中出现昏迷不醒、呼叫不应、反复多次四肢抽搐、双手握拳、双下肢僵直，持续时间约2-3分钟，间隔时间不等，伴口吐白沫，呕吐数次胃内容物，小便失禁等症状。吴鹏被送至金田卫生院后，该院的医务人员见其病情严重随转送市医院急诊科治疗。当日20时30分，吴鹏进入市医院急诊科治疗，入院初步诊断：1、昏迷抽搐查因(颅内感染？药物中毒？)；2、代谢性酸中毒。2015年4月26日，市医院将昏迷抽搐查因(颅内感染？药物中毒？)修正：败血症、脓毒性休克、脓毒性脑病、多器官功能障碍综合症、蛛网膜下腔出血、肺炎。吴鹏入院后，查血常规：白细胞18.67×109/L，中性细胞比率64.8%，血红蛋白172g/L，血小板562×109/L，CRP吴鹏治疗过程中仍有反复抽搐，于4月25日15时30分心率增快，提示室上性心动过速，反复给予胺碘酮抗心律失常，效果欠佳，于16时35分吴鹏出现心室颤动，予胸外心脏按压，心脏电除颤，除颤后吴鹏恢复窦性心律，但心率较快，波动在180次/分左右，继续予胺碘酮控制心室率。吴鹏入院后反复出现血压下降、尿多、心率增快、血气分析提示血乳酸高，血钾高，给予强心、缩管升压等对症处理，并改用抗生素抗感染、血液净化、器官保护、脑保护、维持内环境稳定等治疗。吴鹏病情未见明显好转，于5月4日18时20分突然出现心跳停止，持续呼吸机辅助呼吸，大动脉搏动消失，血压测不出，立即给予心肺复苏术，静注肾上腺素1mg抢救。18时25分，吴鹏心跳呼吸未恢复，市医院的潘成主治医师指导抢救指示：继续予持续胸外心脏按压，每隔5分钟静注肾上腺素1mg，持续呼吸机辅助呼吸。抢救至19时00分，吴鹏心跳呼吸未恢复，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大至边缘并固定，心电监测提示心电呈一直线，抢救无效死亡。死亡诊断：1、败血症；2、脓毒性休克；3、多器官功能障碍；4、脓毒性脑病；5、蛛网膜下腔出血；6、肺炎；7、鼻炎。死亡原因：1、败血症；2、心力衰竭；3、呼吸衰竭。吴鹏住院共11天，共发生115030.38元（住院治疗费:114590.58元、门诊治疗费:439.8元）。2015年4月28日，吴奇颖向原桂平市卫生局投诉，该局经初步审查，认为张友能未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自在桂平市X街X号设立诊疗场所开展诊疗活动，对其违法行为进行立案。原桂平市卫生局分别于2015年5月1日、2015年5月4日将该案移送桂平市公安局、桂平市人民检察院。桂平市公安局于2015年5月1日作出浔公立[2015]00827号立案决定书，决定对张友能非法行医案立案侦查，后于2016年3月17日作出浔公撤案字[2016]00012号撤销案件决定书，认为侦查过程中，发现不应对犯罪嫌疑人追究刑事责任，决定撤销此案，上述决定书分别于2016年3月17日、2016年5月6日、2016年6月16日送达给张友能、吴鹏的祖父吴芳华、桂平市卫生与计划生育局。桂平市卫生与计划生育局于2016年8月30日作出浔卫计医罚[2016]4号行政处罚决定书，认为张友能未取得有效的《医疗机构执业许可证》，自2011年5月至2015年4月28日擅自在桂平市X街X号设立诊疗场所开展诊疗活动，违法所得无法核实，决定：对张友能没收非法所用药品和器械，处以5000元罚款的行政处罚。事发后，桂平市公安局于2015年5月6日委托广西金桂司法鉴定中心对吴鹏的死亡原因进行鉴定，该中心于2015年6月23日作出广西金桂司法鉴定中心[2015]病鉴字第83号司法鉴定意见书，鉴定意见：吴鹏符合鼻咽纤维血管瘤、脑血管畸形致颅内出血死亡。其出血不排除使用扑尔敏不良反应所致。本次鉴定发生鉴定申请费用12000元。本案诉讼过程中，吴奇颖、李丽蓉对张友能、市医院对吴鹏的诊疗行为进行医疗过错鉴定。柳州市金鼎司法鉴定所于2017年6月5日作出柳州市金鼎司鉴所[2017]临鉴字第160号鉴定意见书，分析认为：1、吴鹏的死亡原因与注射及口服扑尔敏后出现的颅内出血致脑水肿，鼻腔注射后引起的血源性脓毒血症致全身多器官衰竭后死亡存在因果关系。2、市医院在对吴鹏的疗过程中，根据吴鹏当时的症状、体征、化验及影像学检查情况，能及时诊断、救治，并能根据病情严重性及时收入重症监护病房治疗，在治疗的过程中，能及时观察记录病情变化，规范履行了三级查房、会诊、病情告知及知情同意制度。诊断、治疗均符合临床指征。未发现存在医疗过错。3、（1）吴鹏于2015年4月19日到张友能诊所就诊，查：“双侧左右鼻甲肥大、发炎、流清涕，有时打喷嚏。诊断：过敏性鼻炎”。分析认为张友能作为一名乡村医生，经验性诊断吴鹏为“过敏性鼻炎”是符合常理的，但应排除细菌性鼻炎。（2）2015年4月19日至22日，张友能诊所给吴鹏每日两侧鼻腔注射扑尔敏针0.3ml。张友能作为一名乡村医生，经验性诊断为“过敏性鼻炎”后，应建议吴鹏到医疗机构进行化验检查，以排除是否存在细菌感染指征；在未能排除鼻腔是否存细菌性感染的情况下，就给予鼻腔穿刺治疗，是导致后续血源性脓毒血症的因素，存在实施治疗方案措施缺陷。（3）2015年4月19日至22日，张友能诊所给吴鹏每日口服扑尔敏片及注射扑尔敏针，未履行药物不良反应告知义务。综上，张友能诊所在对吴鹏的诊疗过程存在对病情的重视不足、治疗措施不当、未履行告知义务等不足，存在医疗过错。由于治疗措施与吴鹏脑出血、脓毒血症存在一定的因果关系。同时考虑到吴鹏自身存在的鼻咽纤维血管瘤、脑血管畸形的病理基础，以及对扑尔敏药物不良反应的个体化敏感等因素，其自身存在的病理基础及个体差异是导致死亡的主要原因，建议张友能诊所医疗过错参与度为25-50%之间。鉴定意见：市医院在对吴鹏的诊疗过程中未发现存在医疗过错。张友能诊所在对诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与吴鹏的死亡后果之间存在一定因果关系，参与度拟为25-50%之间。本次鉴定发生鉴定申请费5380元。市医院、张友能申请对吴鹏的诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，贵港市医学会于2017年5月8日作出《终止受理通知书》，认为本例不属于医疗事故技术鉴定范畴，决定予以终止受理。另查明，吴奇颖与李丽蓉是吴鹏的父母，吴奇颖、李丽蓉未办理婚姻登记手续。吴鹏生前户籍登记在桂平市X村，为桂平市金田镇第三初级中学的学生。本院认为，（一）关于吴奇颖、李丽蓉的起诉是否超过了诉讼时效的问题。据本案到案证据可以证实，事发后，吴鹏的父亲吴奇颖已于2015年4月28日向原桂平市卫生局投诉，原桂平市卫生局分别于2015年5月1日、2015年5月4日将该案移送桂平市公安局、桂平市人民检察院。桂平市公安局于2015年5月1日作出浔公立[2015]00827号立案决定书，决定对张友能非法行医案立案侦查，后于2016年3月17日作出浔公撤案字[2016]00012号撤销案件决定书，认为侦查过程中，发现不应对犯罪嫌疑人追究刑事责任，决定撤销此案，上述决定书分别于2016年3月17日、2016年5月6日、2016年6月16日送达给张友能、吴鹏的祖父吴芳华、桂平市卫生与计划生育局。由此可见，吴奇颖作为吴鹏的近亲属在事发后已积极向有关机构就本案纠纷向原桂平市卫生局进行投诉主张权利，原桂平市卫生局审查后也将此案移送公安机关立案侦查，桂平市公安局于2016年3月17日作出浔公撤案字[2016]00012号撤销案件决定书，吴鹏的亲属吴芳华于2016年5月6日签字确认收到该决定书，故本案诉讼时效期间从权利人知道或者应当知道撤销案件之日起重新计算。因此，吴奇颖、李丽蓉于2016年9月14日向本院提起民事诉讼，吴奇颖、李丽蓉的起诉并未超过诉讼时效。（二）关于张友能、市医院对吴鹏的诊疗行为是否存在过错，张友能、市医院在本案中应承担何种责任，应否赔偿吴奇颖、李丽蓉的各项经济损失的问题。对于张友能、市医院对吴鹏的诊疗行为是否具有过错，本案诉讼过程中，委托柳州市金鼎司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2017年6月5日作出柳州市金鼎司鉴所[2017]临鉴字第160号鉴定意见书，对于市医院对吴鹏的诊疗过程分析认为：市医院在对吴鹏的疗过程中，根据吴鹏当时的症状、体征、化验及影像学检查情况，能及时诊断、救治，并能根据病情严重性及时收入重症监护病房治疗，在治疗的过程中，能及时观察记录病情变化，规范履行了三级查房、会诊、病情告知及知情同意制度。诊断、治疗均符合临床指征，未发现存在医疗过错。因此，市医院对吴鹏的诊疗行为符合诊疗规范，没有存在医疗过错行为，不应承担赔偿责任。吴奇颖、李丽蓉诉称市医院应与张友能共同承担赔偿责任，于法无据，本院不予支持。对于张友能对吴鹏的诊疗过程是否具有过错，该鉴定意见认为：2015年4月19日至22日，张友能对吴鹏进行治疗时根据吴鹏的病症诊断为“过敏性鼻炎”，诊断正确。但张友能作出准确诊断后，应建议吴鹏到医疗机构进行化验检查，以排除是否存在细菌感染指征，在未能排除鼻腔是否存细菌性感染的情况下，就给予鼻腔穿刺治疗，是导致后续血源性脓毒血症的因素，存在实施治疗方案措施缺陷。2015年4月19日至22日，张友能诊所给吴鹏每日口服扑尔敏片及注射扑尔敏针，未履行药物不良反应告知义务。因此，张友能诊所在对吴鹏的诊疗过程存在对病情的重视不足、治疗措施不当、未履行告知义务等不足，存在医疗过错。由于治疗措施与吴鹏脑出血、脓毒血症存在一定的因果关系。同时考虑到吴鹏自身存在的鼻咽纤维血管瘤、脑血管畸形的病理基础，以及对扑尔敏药物不良反应的个体化敏感等因素，其自身存在的病理基础及个体差异是导致死亡的主要原因，建议张友能诊所医疗过错参与度为25-50%之间。本院认为，柳州市金鼎司法鉴定所作为鉴定主体资质合法，且鉴定程序正当，该鉴定机构根据张友能在2015年4月19日至22日对吴鹏诊疗行为进行客观分析，鉴定结论依据充分，具有较高的科学性、公正性，因此该鉴定所所作出的鉴定意见可以作为认定案件事实，分清责任的依据，本院予以确认。张友能辩称，柳州市金鼎司法鉴定所所作的鉴定所记载事实有误，鉴定依据不足，该鉴定意见不应采纳。本院认为，张友能上述辩解意见，证据不充足、理由不充分，本院不予支持。结合吴鹏的自身疾病原因、发展过程，张友能的过错程度，本院酌定张友能对本次事故承担40%的民事赔偿责任为宜。（三）关于吴奇颖、李丽蓉诉请主张的各项经济损失有何事实和法律依据的问题。损害赔偿的基本价值理念是实现平均的正义，按价值交换原理填平损害。吴奇颖、李丽蓉诉请张友能赔偿因本次事故而造成的各项经济损失，于法有据，本院予以支持，但赔偿数额应以实际损失依法计算为限，以法律规定为准。1、关于如何确定本案赔偿标准的问题。吴奇颖、李丽蓉虽陈述两人在广东省从事建筑行业，但未能提供有效证据证实具体从事何种职业，故本案可参照居民服务、修理和其他服务业的标准计算各项经济损失。吴奇颖、李丽蓉庭审辩论终结前请求按2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目的赔偿标准来计算本案各项损失，吴奇颖、李丽蓉上述主张符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资’，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”的规定，本院予以支持。2、各项经济损失具体计算如下：（1）医疗费：依据医疗机构出具的医疗费票据，结合病历和诊断证明等证据可证实，吴鹏事发后在市医院门诊、住院治疗，共计发生医疗费：115030.38元（住院治疗费:114590.58元、门诊治疗费:439.8元，上述医疗费申请新型农村合作医疗报销后个人部分负担37399.12元），上述费用有医疗机构的疾病证明及医疗费票据予以证实实际开支情况，为吴奇颖、李丽蓉因本次事故造成的医疗费损失，应予支持。张友能辩称，吴奇颖、李丽蓉所主张的医疗费，已申请了新型农村合作医疗报销，该部分不能再次主张权利。本院认为，本案中，吴奇颖、李丽蓉主张因张友能、市医院在对吴鹏诊疗过程中存在过错，而存在侵权行为，属于侵权责任法律关系。而吴奇颖、李丽蓉通过新型农村合作医疗报销部分医药费，属于吴奇颖、李丽蓉与保险机构之间的保险合同关系。这两个法律关系主体、权利义务和调整规范均不相同，不能因标的物存在重合而相互混同。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”，那么赔偿受害人的医疗费是侵权人应当承担的法定责任。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定，只有在受害人对损害有过错或故意、第三人行为、不可抗力、意外事件、正当防卫、紧急避险等特定事由或情形才能减轻或免除侵权人的赔偿责任。将受害人在新型农村合作医疗报销的费用从侵权人的赔偿数额中予以扣除，不仅不利于保护受害人的权益，而且不定期直接减轻了侵权人的赔偿责任，在一定程度上是对侵权行为纵容，不能发挥侵权法应有的惩罚功能。因此，张友能上述辩解意见，于法无据，本院不予支持。（2）护理费：吴鹏事发后于2015年4月24日到市医院住院至2015年5月4日经抢救无效死亡，共住院治疗11天。根据市医院出具的《病人费用清单》显示，吴鹏住院期间市医院已对其提供239小时的特级护理，根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》第十三条“对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。”的规定，吴鹏住院期间医疗机构提供的特级护理已使吴鹏得到必要、合理的护理，那么吴奇颖、李丽蓉就到案证据无法证实吴鹏住院期间其实存在需要两名护理人员护理的必要，故只能计算一名护理人员的护理费损失。吴奇颖、李丽蓉虽未能提供充足证据证实护理人员因护理实际减少收入状况，但可参照居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资47511元／年的标准计算护理费为130.16元/天×11天×1人=1431.76元。（3）交通费：吴奇颖、李丽蓉主张本次事故发生后，自驾车辆从广东省回到桂平发生交通费1000元。本次事故的发生，吴奇颖、李丽蓉因本次事故确实存在发生交通费的必要，结合实际需要及本地交通费的支出水平，本院酌定交通费为600元。（4）住院伙食补助费：吴鹏共住院治疗11天，住院伙食补助费可计算为11天×100元/天=1100元。（5）住宿费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，对于吴奇颖、李丽蓉主张住院期间的住宿费，于法无据，本院不予支持，但本院根据吴奇颖、李丽蓉办理丧葬事宜的实际需要，结合桂平市住宿的收费标准，酌情支持吴奇颖、李丽蓉因办理丧葬事宜而发生的三日的住宿费300元。（6）死亡赔偿金、丧葬费：吴鹏2002年8月6日出生，现吴奇颖、李丽蓉主张按农村居民人均可支配收入计算死亡赔偿金为207180元(10359元/年×20年)，符合法律规定，本院予以支持；另，丧葬费计算为30120元(5020元/月×6个月)。（7）鉴定申请费：吴奇颖、李丽蓉在事发后，为了查实原因、分清责任，分别向广西金桂司法鉴定中心、柳州市金鼎司法鉴定所申请鉴定，由此发生鉴定申请费17380元（12000元+5380元），上述费用有鉴定机构出具的有效票据予以证实，为合理支出，本院对上述费用予以确认。（8）精神损害抚慰金：本案中，由于张友能的治疗行为存在过错，吴鹏的不幸病故，使吴奇颖、李丽蓉中年丧子，给吴奇颖、李丽蓉身心及家庭带来极大的精神创伤，本院结合张友能的过错程度、本案案情及本地平均生活水平，酌定精神损害抚慰金20000元为宜。综上，吴奇颖、李丽蓉因本次事件造成各项经济损失共计393142.14元（373142.14元+20000元），张友能应承担40%的赔偿责任即149256.86元（373142.14元×40%）+20000元=169256.86元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款、第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，参照《综合医院分级护理指导原则（试行）》第十三条规定，判决如下：一、被告张友能应赔偿各项经济损失合计169256.86元给原告吴奇颖、李丽蓉；二、驳回原告吴奇颖、李丽蓉的其他诉讼请求。案件受理费7539元（原告已预交），由原告吴奇颖、李丽蓉共同负担4472元，由被告张友能负担3067元。上述义务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。逾期履行则加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后之日起二年内，向本院申请执行。如不服判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院（立案庭）递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费7539元，款汇至户名为贵港市中级人民法院—诉讼费；开户行：中国农业银行贵港分行营业部；账号：45×××93。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长  杨 进审 判 员  陈静珍人民陪审员  李 霞二〇一七年十一月二十一日代书 记员  李珊珊