湖南省吉首市人民法院民 事 判 决 书（2014）吉民初字第714号原告：符龙清，男，苗族，1980年9月1日出生，湖南泸溪县人。法定代理人：符兴刚，男，苗族，1955年4月2日出生，系符龙清父亲。委托代理人：张伟，湖南民生律师事务所律师。委托代理人:段文桦，湖南民生律师事务所律师。被告:湘西土家族苗族自治州人民医院，住所地湖南省湘西土家族苗族自治州吉首市乾州世纪大道与建新路交汇处。法定代表人：周明欢，系该院院长。委托代理人：罗应锋，湖南金垣律师事务所律师。委托代理人：梁民勇，男，苗族，1971年10月28日，保靖县人，医生。原告符龙清与被告湘西土家族苗族自治州人民医院（以下简称湘西州人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告符龙清监护人符兴刚及其委托代理人张伟与被告州人民医院的委托代理人罗应锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。符龙清向本院提出诉讼请求：1、被告湘西州人民医院依法赔偿原告符龙清医疗费、护理费、残疾赔偿金、交通费、被扶养人生活费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费、鉴定人员出庭费用及其他实际发生费用等，合计：4475757.34元（后续治疗费待定）；2、本案案件受理费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2013年7月26日，原告因身体不适，自行到被告处检查。被告诊断原告的病症为继发性肺结核，建议原告住院治疗。原告遵医嘱于当天在被告处住院治疗。住院期间，原告从8月4日起持续昏迷，被告一直不能确定原告昏迷原因且对原告的病情措手无策。无奈之下，经被告同意，原告家属于8月14日将原告转至湖南省胸科（结核病）医院。经省胸科医院检查后建议，于8月15日转至中南大学湘雅三医院，湘雅三医院全面检查后确认原告的昏迷由急性渗透性脱髓鞘综合症引起。2013年9月10日，原告转至长沙市康乃馨老年病医院进行康复性治疗。2013年9月21日，原告又转至中南大学湘雅三医院继续住院治疗。因原告家属无力负担原告在长沙的治病开销，2013年10月10日，原告转至被告处继续治疗至今。2013年8月4日至今，原告一直处于深度昏迷状态。病理学原理认为急性渗透性脱髓鞘综合症由迅速补钠引起，是一种医源性结果病症。原告在被告处住院治疗肺结核时引发急性渗透性脱髓鞘综合症，导致昏迷至今。根据相关规定，被告应对原告承担赔偿责任。原告家属与被告多次协商，无法就赔偿事宜达成协议。原告现依法向人民法院提起诉讼。湘西州人民医院辩称，1、原告起诉与事实不符，患者是因咯血、咯痰2天，在当地医院治疗无效转至我院；2、原告不是继发性肺结核，诊断结果为肺结核并咯血；3、我院于2013年8月8日全院大会诊：肺结核上中下/上中，涂（-）初治并咯血，脑桥中央髓鞘溶解症？结脑？肾上腺素皮质功能减退，电解质紊乱，会诊后考虑脱髓鞘症，已按会诊意见治疗，期间反复建议患者转上级医院治疗，8月14日，家属要求转上级医院。4、患者为肺结核并大咯血病人，在实施抢救过程中使用垂体后叶素，治疗过中出现低钠血症，我们是按本科教第8版内科学补钠公式补钠量，患者目前出现这些情况属于患者个体差异所致。原告要求赔偿项目计算过高，定残时间是2015年，计算标准应当以2014年的统计数据计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷作证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2013年7月26日，原告符龙清因咯血、咯痰2天在被告湘西州人民医院处检查，诊断为继发性肺结核，原告遵医嘱住院治疗，在诊疗过程中被告使用垂体后叶素治疗咯血，从2013年8月4日原告持续昏迷，被告一直不能确定原告昏迷原因，8月14日，原告转至湖南省胸科医院。8月5日，转至中南大学湘雅三医院，湘雅三医院检查后确认原告昏迷是由急性渗透性脱髓鞘综合症引起。2013年9月10日，原告转至长沙市康乃馨老年病医院进行康复性治疗，2013年9月21日，原告又转至中南大学湘雅三医院继续治疗。后原告转至被告处继续治疗至今，原告一直处于深度昏迷状态，其伤残程度评定为一级伤残。原告符龙清自2013年7月26日起至同年10月10日止先后到湘西州人民医院、湖南省胸科（结核病）医院、中南大学湘雅三医院、长沙市康乃馨老年病医院治疗，花去医疗费236500.34元；自2013年10月10日起至2016年12月19日，原告在被告处治疗发生医药费1361674.78元，尚欠医疗费1360674.78元；合计医疗费1598175.12元。原告符龙清系泸溪县兴隆场卫生院职工，生育两个子女，女儿符欣妍于2009年10月4日出生，儿子符裕于2012年5月22日出生；父亲符兴刚于1955年4月2日出生，母亲覃云花于1955年8月10日出生。原告符龙清有兄弟三人。原告符龙清2013年5、6、7三个月，月平均工资为3060元，2015年1、2、3三个月，月工资1350元。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定认为被告湘西州人民医院对原告符龙清应用垂体后叶素用量过大，在应用垂体后叶素时对电解质的监测不够严密，未及时发现血钠的变化，在咯血已停止、出现胃肠道症状、低钠血症等不良反应时，未及时停用垂体后叶素，存在过错，被告的医疗行为与原告符龙清不良后果之间存在因果关系，属主要因素，医疗过错参与程度拟为70%-90%。原告提供的医疗费票据、常住人口登记卡、泸溪县兴隆场中心卫生院职工工资花名册、泸溪县小章乡烟竹坪村村民委员会的证明，被告湘西州人民医院提供的原告的病历资料、湘西州人民医院感染科的证明、住院病人催款通知单，法院委托的湘西州擎天司法鉴定中心伤残程度评定结论及司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定意见书，形成证据链，相互佐证，均能证实上述事实。本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，焦点：1、被告湘西州人民医院在对原告诊疗过程的过错承担多少民事赔偿责任。2、原告的损失金额及赔偿标准。关于被告湘西州人民医院在对原告诊疗过程的过错承担多少民事赔偿责任。原告符龙清因咯血、咯痰到被告湘西州人民医院处诊疗是对被告医德、医技的信任和信赖，但是在诊疗活动中被告未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，被告在给原告使用垂体后叶素时对电解质的监测不够严密，未及时发现血钠的变化，同时在处理低钠血症时，未及时停用引起低钠血症的药物即垂体后叶素，在严重低钠血症持数数天的情况下血钠快速纠正，血钠快速回升致渗透性脱髓鞘综合症病变。违反了关于严重低钠血症的治疗原则，存在过错，故应承担主要民事赔偿责任。关于原告的损失金额及赔偿标准。本案的最后开庭时间为2016年12月19日，赔偿标准按照受诉地一审法庭辩论终结时的上一年度相关统计数据确定，即湖南省2015年国民经济和社会发展统计公报的数据计算。原告符龙清系脑部产生了不可逆性严重损伤，已构成一级伤残，不能恢复自理能力，护理期限计算20年，护理人员1人，参照被告湘西州人民医院同等级别护理的劳务报酬标准200元计算，护理费为1460000元。残疾赔偿金自定残之日起计算20年，按照2015年城镇居民人均可支配收入28838元标准，为576760元。原告符龙清有固定收入，上班期间的平均工资为3060元左右，其受伤后的实发工资为1350元，其平均每月减少收入1710元，误工时间计算至定残日，误工费为39330元（2013年8月至2015年7月）。原告符龙清的被扶养父亲符兴刚、母亲覃云花、女儿符欣妍、儿子符裕四人均居住在泸溪县兴隆场镇，被扶养人生活费按照2015年城镇居民消费性支出19501元/年标准，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过消费性支出额标准，被扶养人最大幼子符裕被抚养期16年，前16年被扶养人生活费312016元（19501元×16年），原告父母后3年扶养费为39002元（19501元×6年÷3个子女），因此四被抚养人生活费合计为351018元。原告已产生医疗费1598175.12元，因鉴定产生的交通费及住宿费3098元，鉴定费、出庭费6800元，由于原告符龙清长期昏迷，大小便失禁，为增强免疫力，自费购买人免疫球蛋白注射及营养品流质食物，尿不湿，实际产生了开支，故酌情补偿40000元。本案的诉讼主体是原告符龙清，原告长期昏迷无思维意识，要求精神抚慰金没有事实依据，对原告精神抚慰金的请求，本院不予支持。原告目前系植物人，后续治疗费无法确定，待实际发生后另行主张。综上所述，原告符龙清的损失：医疗费1598175.12元、护理费1460000元、残疾赔偿金576760元、误工费39330元、被扶养人生活费351018元、交通费及住宿费3098元、鉴定费及出庭费6800元、实际合理开支费40000元，合计为4075181.12元。鉴于被告湘西州人民医院在诊疗过程不存在主观故意，故承担85%责任。被告湘西州人民医院应承担赔偿费3463903.9元，抵减尚欠的医疗费1360674.78元及先予执行已支付8万元，被告湘西州人民医院还应支付2023229元。被告辩称赔偿标准应当按照2014年的统计数据计算的理由不能成立，本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告湘西土家族苗族自治州人民医院赔偿原告符龙清医疗费、护理费、残疾赔偿金、误工费、被扶养人生活费、交通费及住宿费、鉴定费及出庭费、实际合理开支费各项损失合计3463903.9元，抵减尚欠的医疗费1360674.78元及先予执行已支付的8万元，被告应支付原告费用2023229元；定于本判决生效后十日内一次性履行。二、驳回原告符龙清的其他诉讼请求。案件受理费42606元，原告符龙清承担10000元，被告湘西土家族苗族自治州人民医院承担32606元。如义务人未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湘西土家族苗族自治州中级人民法院。审 判 长  田儒敏审 判 员  李本金人民陪审员  周明高二〇一七年二月十七日代理书记员  彭 姣附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。