湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书(2015)鄂江汉民一初字第00447号原告：姜雪兴，男，1946年1月16日出生，汉族，住址武汉市江夏区。原告：姜鄂川，男，1982年9月7日出生，汉族，住址江夏区。原告：姜银莲，女，1978年7月8日出生，汉族，住址江夏区。原告：姜金莲，女，1980年8月30日出生，汉族，住址广东省深圳市宝安区。四原告委托代理人：夏新兵，北京盈科（武汉）律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道****号。法定代表人：王国斌，院长。委托代理人：王建强、沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。原告姜雪兴、姜鄂川、姜银莲、姜金莲（以下简称四原告）诉被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。四原告的委托代理人夏新兵及被告的委托代理人王建强、沈雾晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿四原告各项损失共计320195元（包括医药费24000元，住院伙食补助费930元，护理费1467.2元，死亡赔偿金267799.80元，交通费900元，丧葬费7098元，食宿费3000元，上述费用已按30%计算，精神抚慰金15000元）；2、本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2013年6月4日，患者周绍珍因病到武汉市第一人民医院就诊，被诊断为红斑狼疮。6月7日，患者转入被告皮肤科继续治疗，住院15天，病情得到控制。7月5日复查，患者出现新的病情，再次到皮肤科住院，经检查及骨科和中医科会诊后转入中医科，8月7日出院。之后，患者又多次到被告皮肤科、神经内科门诊或住院治疗。10月7日转日肾内科，医生称已无法治疗。10月9日，患者病故。四原告系患者亲属，其认为被告对患者的有过错，应承担相应的赔偿责任，故诉至法院。被告辩称，经湖北省医学会进行鉴定，案件事实部分清楚，有明确的意见，根据鉴定意见，被告应承担次要赔偿责任，建议30%以内。四原告主张的赔偿费用，部分不符合法律规定，不应得到支持。请求法院依法裁判。本院经审理认定事实如下：患者周绍珍（1956年3月出生）系原告姜雪兴之妻，原告姜鄂川、姜银莲、姜金莲之母。患者2013年6月7日因“关节痛5年，头面部及双手部伴皮疹伴痒近1年”到被告处住院治疗。初步诊断红斑狼疮，入院完善相关检查，给予甲强龙50mg9天，40mg6天治疗。2013年6月22日患者出院。2013年7月12日，患者因“确诊系统性红斑狼疮1月，突发右下肢疼痛伴活动障碍1周”第二次到被告处住院，入院后完善相关检查，给予对症治疗。7月15日请骨科、中医骨伤科会诊，7月16日转入中医科。7月20日晚10时，患者无明显诱因突诉剧烈头痛，急诊CT，次日请神经内科会诊，8月7日患者出院。2013年9月10日，患者第三次入住被告皮肤科，经检查后给予抗过敏、调节免疫力等对症治疗。9月12日因病情需要使用激素，血糖升高，请内分泌科会诊，9月18日出院。9月26日患者第四次入住被告皮肤科，入院诊断为1、系统性红斑狼疮；2、丹毒？行相关检查后予以抗感染、抗过敏、激素等对症治疗。9月27日超声提示：右大腿内侧皮下软组织明显增厚，水肿，肌层积液，液体混浊，考虑炎××变。9月28日患者诉右大腿根部疼痛，给予湿敷后缓解，请普外科、骨科会诊，行相关检查，10月4日尿常规示：尿蛋白3+，尿糖3+，尿潜血2+，10月7日建议到肾内科等相关科室进一步诊治。患者同日转入肾病内科，入院初步诊断：1、狼疮性肾炎；2、类风湿性关节炎；3、双侧股骨头缺血坏死？4、大便隐血原因待查。入院后告病危，完善相关检查，予以护肝、护肾、利尿等对症支持治疗。10月8日患者出现意识模糊，呼吸困难，心电监护示：血压115/58mmHg，心率112次/分，血氧86%，告知需转ICU呼吸机治疗，家属要求出院。2016年10月9日凌晨患者出院，当日患者死亡。患者住院共计支付医药费62413.17元，其中新农合基金支付16755元，个人自付45658.17元。诉讼中，经四原告申请，本院委托湖北诚信司法鉴定所对被告对患者的诊疗行为是否存在医疗过错；如有过错患者死亡与被告的过错是否存在因果关系；医疗过错与死亡结果之间参与度进行鉴定。湖北诚信司法鉴定所以该案超出本所鉴定技术条件，于2016年5月19日出具退案函，将案件退回。后本院委托湖北省医学会进行鉴定，2016年11月7日湖北省医学会作出鄂医损鉴[2016]第016号鉴定意见书，该鉴定意见书的分析说明：2013年6月7日患者入住被告皮肤科，被告根据患者病史、临床表现及相关检查结果，诊断“系统性红斑狼疮”明确。系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫系统疾病，根据医院设置不同，皮肤科、风湿免疫科、肾病科等均可收治该疾病。患者入院后被告给予对症治疗，2013年6月9日全血检查显示：红细胞沉降率42mm/h，6月20日红细胞沉降率7mm/h。6月22日患者出院情况：头皮、面部红斑色淡红，颈胸部红斑消退，双手肿胀消退，无明显脱屑，色暗红。说明被告对患者此次对对症治疗有效。被告存在的医疗过失行为：1、疾病诊疗不全面：患者反复因“右下肢疼痛活动受限”入院，针对右下肢局部情况进行性加重的原因，仅在患者9月26日入院时考虑：丹毒？（如果考虑为软组织感染，则抗感染力度又不够）。被告对此未作进一步分析以明确诊断。右下肢疼痛到局部肿胀等情况未列入出院诊断中。2、观察病情不仔细，病情活动度严重，未告病重，对病情的严重性评估不足，也未及时与患方沟通交流。根据SLEDAI评分系系统行红斑狼疮疾病活动度评分表0-4分提示基本无活动；5-9分提示轻度活动；10-14分提示中度活动；≧15提示重度活动。该患者第一次住院，16分；第二次住院31分；第三次住院14分；第四次住院15分；第五次14分。而医方在患者整个病程中仅有三次告知：患者第一次住院使用激素的告知，第二次7月20日晚10时10分无明显诱因突诉剧烈头痛，血压180/120mm/Hg，告病重。第三次于10月7日告病危。患者因病情加重转入肾内科治疗，但之前的病历记录中未反应病情严重情况及相应处理措施。患者死亡后未作尸检，具体死亡原因无法判断，仅根据现有鉴定资料临床分析：患者系统性红斑狼疮诊断明确，后期并发脑、肾等多靶器官损伤及并发感染。其最终狼疮肾炎、狼疮脑病的诊断有依据。根据2013年10月9日凌晨2时32分病程记录：患者于昨日晚十点半左右出现意识模糊，呼吸困难。心电监护示：血压115/58mm/Hg，心率112次/分，血氧86%。患者当天凌晨4时39分死亡。分析认为，狼疮脑病可能是患者死亡的直接原因。患者于2013年6月7日第一次住院时，尽管被告未明确告知患者病情，但根据SLEDAI评分系系统性红斑狼疮疾病活动度评分为16分，凡总分在10分或10分以上者考虑疾病活动，如果患者合并有动脉粥样硬化、感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重。据此，说明患者在被告首次就诊时病情已经很严重。综上分析，患者系统性红斑狼疮后期并发脑、肾器官损伤并发感染，导致死亡。其主要原因系其自身疾病所致，而被告上述医疗过失行为仅对该疾病的可能预后有一定的影响。鉴定意见为：被告医疗过程中存在的过失与患者的死亡之间存在因果关系，被告承担次要责任（建议30%左右）。还查明原告姜金莲户籍地在广东省××××路建兴楼一栋三座503，其患者生前与原告姜金莲共同居住，帮助原告姜金莲照看小孩。根据深圳市宝安区新安街道流动人口和出租屋综合管理所出具内地居民采集表显示，患者从2010年2月19日至深圳，2010年4月11日开始在该处居住，注销的为2013年10月31日。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条规定：“医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，湖北省医学会所作鉴定认定被告的医疗行为有过错，并认定责任比例为30%，双方对此均不持异议，本院予以确认。针对四原告主张的赔偿项目及金额，本院依法认定如下：1、医疗费，按实际医疗费票据扣除患者新农合报销，实际支付的住院费为45658.17元。2、住院伙食补助费，患者生前住院62天，按照按每天15元计算为，15×62=930元；3护理费，患者生前住院62天，原告要求按2015年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工人均年均收入28792元计算其护理费，符合法律规定，计算为28792÷365×62=4890.70元；4、死亡赔偿金，患者生前长期居住于广东省××宝安区，现其要求按照广东省深圳市标准计算死亡赔偿金于法有据，计算为44633.3×20=892666元；5、交通费，考虑到患者在从2013年6月7日反复住院就医，本院酌情认定为1000元；6、丧葬费，按照本地上一年度职工月工资标准以六个月总额计算，47320÷12×6=23660元；7、亲属办理丧事的食宿费用，该项费用属于合理费用，本院酌情认定为3000元；8、鉴定费，根据鉴定费票据确定为2800元。以上1-8项合计974604.87元，按30%计算，被告应赔偿的损失为292381.46元。8、精神损害抚慰金，患者的死亡给四原告造成了极大的伤害，本院酌定为15000元。综上，依照《中华人民共和国民法侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下:一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告姜雪兴、姜鄂川、姜银莲、姜金莲医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属食宿费、鉴定费合计292381.46元；二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告姜雪兴、姜鄂川、姜银莲、姜金莲精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告姜雪兴、姜鄂川、姜银莲、姜金莲其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。减半收取案件受理费400元，邮寄费40元，共计440元，由原告姜雪兴、姜鄂川、姜银莲、姜金莲负担300元，由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担140元（此款四原告已预付本院，被告应负担部分随上述判决款项一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员 马 佳二〇一七年二月十六日书记员 何仕伟