浙江省绍兴市越城区人民法院民 事 判 决 书（2016）浙0602民初2077号原告彭满美，女，1971年7月6日出生，汉族，住绍兴市上虞区。委托代理人（特别授权代理）潘峰、汪迟，北京炜衡律师事务所律师。被告绍兴市人民医院，住所地绍兴市越城区中兴北路***号。法定代表人郭航远，院长。委托代理人（特别授权代理）ＸＸＸ，浙江大公律师事务所律师。原告彭满美与被告绍兴市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月4日立案受理,依法由审判员戴伟章适用简易程序独任审判，于2016年3月28日、2017年1月17日公开开庭进行了审理。原告彭满美的委托代理人潘峰、汪迟，被告绍兴市人民医院的委托代理人ＸＸＸ到庭参加诉讼。本案鉴定时间自2016年4月2日起至2017年1月5日止。本案现已审理终结。原告彭满美诉称：原告于2014年12月8日就诊于被告医院，进行B超检查后，初步诊断为胆总管囊肿和慢性结石性胆囊炎，2014年12月23日，被告为原告实施腹腔镜下胆总管囊肿切除（胆囊切除）加Roux-Y胆肠内流手术。2015年1月8日，被告在官网上发布关于该手术的新闻报道，但其在风险告知书中从未告知原告其医院并无相关手术经验，系首次进行该手术。原告手术后始终感觉不适，反复腹痛伴畏寒发热十个月，期间多次到被告医院就诊，被告均以泥沙不净、有炎症为由解释，原告于2015年12月7日就诊于上海东方肝胆外科医院，并于同月16日施行腹腔复杂粘连松懈、原胆肠及肠肠吻合口拆除、左右肝胆管狭窄广泛切开、整形、胆道探查取石，胆肠及肠肠吻合吻合术，术中探查发现腹腔内结肠上区粘连严重，胆肠吻合口至肠肠吻合口肠襻长约25厘米，肠肠吻合呈逆向吻合，吻合口肝胆总管开口大小0.2厘米，诊断为复发性胆管炎、胆肠吻合口狭窄伴右肝内胆肠管结石、腹腔镜下胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合术后。原告认为自己吻合口肝总管开口大小变为仅0.2厘米，肝功能损害和肝内结石，并出现腹痛发热等症状，均因被告手术出现肠肠吻合呈逆向吻合、胆肠吻合口至肠肠吻合口肠襻长度不足等错误所致，故原告起诉要求判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失共计人民币10000元（依医疗事故鉴定结论再行变更诉讼请求，在本案审理过程中，原告变更诉讼请求为要求被告承担原告各项损失共计人民币61906.23元、精神损失赔偿金5000元、鉴定费5000元）；诉讼费由被告承担。被告绍兴市人民医院辩称：原告陈述的诊治经过与事实不符，应当以原始病历为准，被告认为其诊疗行为符合规范，不存在医疗过失，患者的功能障碍是手术后的病发症，不是是手术后造成的；原告所称没有在手术前对风险告知，以及被告没有相关的手术经验是不能成立的，虽然被告是首次用腹腔镜进行的，但是手术操作并没有任何的错误，胆总管囊肿切除手术是被告医院经常做的手术，这次无非是用腹腔镜做的手术，手术医生为有十几年的腹腔镜手术经验，手术操作本身没有任何的错误；根据上海东方肝胆外科医院的诊断记录中记载的肠肠吻合口呈逆向吻合不能成立，因为在被告的手术记录中，明确的是肠肠端侧吻合，不存在逆向吻合的任何情况，应当以原始病历为准，事前告知的病历也是端侧吻合；上海东方肝胆外科医院认为肠襻长不足是错误的，应当以原始手术记录为准，实际手术记录中空肠尽端与胆肠吻合口是45厘米，上海东方肝胆外科医院测量长度是25厘米，与手术后的粘连和疤痕收缩有关，不能代表手术时的情况，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理认定，原告于2014年12月8日到被告医院就诊，初步诊断为胆总管囊肿和慢性结石性胆囊炎，后于2014年12月23日施行了腹腔镜下胆总管囊肿切除（胆囊切除）加Roux-Y胆肠内流手术，并于2015年1月1日出院。此后原告曾于2015年6月5日、7月5日、10月24日因反复右上腹痛在被告医院治疗。2015年12月7日，原告到上海东方肝胆外科医院治疗，并于12月16日行腹腔复杂粘连松懈、原胆肠及肠肠吻合口拆除、左右肝胆管狭窄广泛切开、整形、胆道探查取石，胆肠及肠肠吻合吻合术，后于2015年12月28日出院。在本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托浙江大学司法鉴定中心对被告为原告实施的腹腔镜下胆总管囊肿切除（胆囊切除）加Roux-Y胆肠内流手术及相关诊疗行为是否存在过错，该过错与原告的损害结果是否存在因果关系、该因果关系的参与度，该中心出具的鉴定结论为：被告选择对原告胆总管囊肿及胆囊切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是恰当的；被告对原告在腹腔镜下胆总管囊肿切除（胆囊切除）、肝总管空肠Roux-Y吻合术，因胆肠吻合口过小，出现吻合口狭窄，导致胆道引流不畅，引发胆管炎，在反复发作且了解病情并明确诊断的前提下未采取有效的补救和修复措施，病情告知未到位等缺陷或不足，被告存在过错（过失），鉴于原告胆肠吻合术后出现胆管炎和肠粘连，属于手术并发症，其医疗损害与被告的医疗过错存在因果关系，建议医疗过错在医疗损害中的参与度以35%左右为宜。上述事实由原告提供的绍兴市人民医院入院记录3份（复印件）、知情通知书10张（复印件）、麻醉记录单1张（复印件）、手术记录单1份（复印件）、手术病人交接记录单1份（复印件）、护理记录单9张（复印件）、评估单2张（复印件）、术前术后检查单24张（复印件）、临时（复印件）、长期医嘱单6张（复印件）、出院记录单1张（复印件）、绍兴市人民医院网站截图1份、绍兴市医保转外就医登记单1份（复印件）、上海东方肝胆外科医院住院病案1份（复印件）、上海东方肝胆外科医院病历2张（复印件）、上海东方肝胆外科医院诊断（复印件）、检验报告单11张（复印件）、上海东方肝胆外科医院临时、长期医嘱单19张（复印件）、上海东方肝胆外科医院出院证1张（复印件）、绍兴市人民医院的医疗费发票1组、住院费用清单4份、上海东方肝胆外科医院医疗费发票6份、上海东方肝胆外科医院住院费用清单1份、银联签购单6张（复印件）、用血证明1份（复印件）、医疗保险费用报销审核清单1份、户口本1份；被告提交的原始住院病历4份、胶片1组；本院委托浙江大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书1份、鉴定费发票1份及原、被告的当庭陈述予以证实；对原告提交的上海东肝大药房配药清单、发票及银联付款回执，因缺乏关联性，本院对其证明效力不予确认本院认为，原告因反复右上腹痛到被告医院就诊，双方已形成医疗服务合同关系，因此，原告应享有的相关医疗权益应受法律保护。根据浙江大学司法鉴定中心出具的司鉴中心[2016]临鉴（医）字第48号鉴定意见书，可以认定被告在对原告的治疗行为中被告对原告在腹腔镜下胆总管囊肿切除（胆囊切除）、肝总管空肠Roux-Y吻合术，因胆肠吻合口过小，出现吻合口狭窄，导致胆道引流不畅，引发胆管炎，被告医院在原告反复发作且了解病情并明确诊断的前提下，未采取有效的补救和修复措施，病情告知亦未到位，存在过错，且原告由此造成的医疗损害与被告的医疗过错存在因果关系，结合该鉴定意见书中关于被告医院的医疗过错在医疗损害中的参与度以35%左右为宜这一鉴定意见，本院年酌情确定由被告承担35%的赔偿责任。原告主张的医疗费，根据原告提交的发票，为114829.59元，原告在被告医院住院期间的伙食费1031.5元，因原告未另行主张其在该医院住院期间伙食费，故本院予以支持，原告在上海东肝大医院自行购药的费用，因无医疗机构出具的证明证实该费用本案损害事实存在关联性，故本院不予支持；住院伙食补助费，按原告在上海东方肝胆外科医院实际住院时间21天计算，为630元，扣除医疗费中原告住院期间的伙食费322.5元，为307.5元；误工费，按原告主张的误工时间21天计算，并参照2015年度浙江省在岗职工人均工资标准计算，为2975.7元。上述各项损失共计人民币118112.79元，由被告绍兴市人民医院承担35%的赔偿责任，为41339.48元，同时，根据医方的过错及患者的损害后果，本院酌情确定由被告赔偿给原告精神抚慰金5000元，合计为46339.48元。被告认为浙江大学司法鉴定中心作出的司法鉴定结论不符合实际情况的主张，因未能提交相应的反驳证据，故本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告绍兴市人民医院应赔偿给原告彭满美人民币46339.48元，款于本判决生效之日起三十日内付清。二、驳回原告彭满美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取674元，由被告绍兴市人民医院负担，在本判决生效后七日内向本院付清；鉴定费5000元（已由原告支付），由被告绍兴市人民医院负担，在本判决生效后三十日内支付给原告彭满美。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。审判员  戴伟章二〇一七年二月二十二日书记员  凌金佳