山东省嘉祥县人民法院行 政 判 决 书(2016)鲁0829行初309号原告杨从河，男，1960年12月10日出生，汉族，住济宁市市中区。委托代理人邱忠磊，山东恒正律师事务所律师。被告嘉祥县人力资源和社会保障局，住所地嘉祥县机场路8号。法定代表人汪延亮，局长。委托代理人牛传素，嘉祥县人力资源和社会保障局医疗保险管理中心工伤保险科长。第三人嘉祥鸿宇金属制品有限公司，住所地嘉祥经济开发区台南路路北、谢家东石渠西侧。法定代表人陈磊，董事长。委托代理人高继堂，男，1954年8月16日出生，汉族，嘉祥鸿宇金属制品有限公司办公室主任。住嘉祥县。原告杨从河要求被告嘉祥县人力资源和社会保障局（以下简称嘉祥县人社局）支付工伤保险待遇，于2016年10月21日向本院提起行政诉讼。本院于2016年10月21日受理后，分别于2016年12月7日、12月6日向被告嘉祥县人社局、第三人嘉祥鸿宇金属制品有限公司（以下简称嘉祥鸿宇公司）送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年12月26日公开开庭审理了本案。原告杨从河及其委托代理人邱忠磊，被告嘉祥县人社局委托代理人牛传素，第三人嘉祥鸿宇公司委托代理人高继堂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨从河诉称，原告自2014年9月起在第三人嘉祥鸿宇公司从事钢材加工工作，平均月工资为6525元。2015年1月21日21时许，原告在整理带钢时被砸中右脚，后被嘉祥县人社局认定为工伤，该伤情经济宁市劳动能力鉴定委员会鉴定确认原告的劳动功能障碍程度为五级。后，原告据此向被告主张工伤保险待遇，但被告在支付部分费用之后拒绝承担其他费用。被诉行政行为侵犯了原告的合法权益，请求人民法院判决被告支付原告各项工伤保险待遇。原告向本院提交了以下证据：1、嘉人社工伤认[2015]031号认定工伤决定书及济宁市劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论通知书。证明原告系因工受伤，其所受伤害劳动功能障碍程度为五级。2、原告工资发放明细。证明原告在嘉祥鸿宇公司工作时的月平均工资为6525元，其一次性伤残补助金应按照该标准计算18个月为117450元。3、潍坊市瑞铭假肢矫形器有限公司营业执照、假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格认定证书、证明及假肢发票三张。证明被告应支付给原告残疾辅助器具更换费用125000元及残疾辅助器具维修费用27500元。4、工伤保险基金拨付单据。证明被告已经支付原告一次性伤残补助金71478元，未支付法律法规规定的其他应由工伤保险基金支付的项目。被告嘉祥县人社局辩称，第三人嘉祥鸿宇公司自2015年起在被告处为原告参保了工伤保险。原告所受伤害已被被告认定为因工受伤。2015年10月8日，济宁市劳动能力鉴定委员会认定原告运动功能障碍程度为五级，无生活自理障碍。2015年8月，被告根据第三人的申请，向第三人拨付了原告的医疗费28207.2元，同年10月，被告根据第三人的申请向其拨付原告一次性伤残补助金71478元，两次共计拨付99685.2元。后原告及第三人均未向被告提交任何材料，被告也不知道原告与第三人解除劳动关系，因此，被告未再向原告及第三人拨付任何费用。综上，被告依照《工伤保险条例》及《山东省贯彻落实实施办法》等法律规定，对原告及第三人提交的材料进行审核，以法定标准向原告及第三人支付了相关待遇，对未申报事项，被告无法审核待遇。故，原告所诉事实与理由均不符合事实，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告嘉祥县人社局在法定期限内向本院提交了以下证据：1、工伤保险基金拨付单据。证明被告已根据第三人的申请依法定标准拨付了一次性伤残补助金。2、第三人为原告缴纳工伤保险费的历史记录。证明第三人在2015年10月以后未再为原告缴纳保险费，第三人与原告解除劳动关系是在欠交保险费期间作出的，故原告的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。第三人嘉祥鸿宇公司述称，原告在第三人处发生的工伤事故已经嘉祥县劳动人事争议仲裁委员会通过调解处理完毕，原告本次诉讼与第三人已无任何关系。第三人向本院提交了以下证据:嘉祥县劳动人事争议仲裁委员会仲裁调解书。证明第三人已与原告解除了劳动关系。经庭审质证，原告对被告提交的1号证据无异议。对2号证据的证明观点有异议，认为，第三人在2015年10月以后未为第三人缴纳保险费的情况不能作为被告不支付给原告各项工伤保险待遇的法定事由。第三人对被告的1-2号证据无异议。被告对原告提交的1-4号证据均有异议。认为，1-4号证据均不能作为原告诉请的证据。第三人以其与原告无任何关系为由，对原告的1-4号证据不发表质证意见。原被告均对第三人提交的仲裁调解书无异议。本院对上述证据认证如下：被告提交的1号证据工伤保险基金拨付单据的收款人及2号证据原告缴费历史记录的交款人均为第三人，庭审质证时，第三人对该两份证据均无异议。且原告对1号证据所证明的拨付款数额及2号证据缴费截止时间无异议，根据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第六十七条之规定，故对1-2号证据应予以采信。原告提交的1号证据认定工伤决定书及劳动能力鉴定结论通知书符合证据的真实性、合法性、关联性要求，能证明原告系因工受伤及受伤程度，对该证据应予以采信。2号证据原告工资发放明细系银行交易流水明细，且加盖所属银行的公章，对该证据应予以采信。3号证据潍坊市瑞铭假肢矫形器有限公司营业执照、假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格认定证书、证明及假肢发票三张，能证明原告用于配置辅助器具所支出的费用，对该证据应予以采信。4号证据工伤保险基金拨付单据与原告提交的1号证据相同，能证明被告向原告支付了一次性伤残补助金71478元，对该证据应予以采信。第三人提交的仲裁调解书，庭审质证时，原被告对该证据无异议，对该证据应予以采信。经审理查明，原告原系第三人职工，在第三人处从事整理带钢工作。自2014年7月起至2015年10月，第三人为原告在被告处缴纳了工伤保险。2015年1月21日21时许，原告在整理带钢时，被倒地的带钢砸中右脚，被医院诊断为右足损毁伤。2015年5月4日，被告根据第三人的工伤认定申请，作出嘉人社工伤认[2015]031号认定工伤决定书，认定原告系因工受伤。2015年10月8日，济宁市劳动能力鉴定委员会对原告的劳动能力作出了济劳鉴[2015]第2084号劳动能力鉴定结论通知书，确认原告的劳动功能障碍程度为五级，无生活自理障碍。2015年10月，被告依法向第三人拨付原告的一次性伤残补助金71478元。2016年1月21日，原告与第三人经嘉祥县劳动人事争议仲裁委员会达成仲裁调解书，原告与第三人协定双方解除劳动关系，第三人于2016年1月22日前一次性补偿原告停工留薪工资、一次性伤残补助金、护理费共计170000元，款项付清后双方再无纠葛。该仲裁调解书生效并履行完毕。2016年10月21日，原告以被告未依法足额支付其各项工伤保险待遇，侵害其合法权益为由，诉来本院。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条的规定,职工因工作原因受××，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原告在所在单位工作时发生事故致其受伤，并由被告认定原告所受伤害为因工受伤，且经济宁市劳动能力鉴定委员会确认，原告杨从河劳动能力障碍程度为五级。根据上述法律规定，原告依法应当享受工伤保险待遇。《工伤保险经办规程》第五章规定了工伤待遇审核包括工伤登记、医疗（康复）待遇审核、辅助器具配置费用审核、伤残待遇审核等内容。根据该《规程》第五十六条之规定，业务部门核查工伤职工的参保缴费情况，审核用人单位提供的证件与资料，核对工伤认定事实与事故备案是否相符，对符合相关条件的职工确认领取工伤待遇资格，进行工伤登记。第六十四条第一款规定，工伤职工住院治疗的，业务部门根据统筹地区人民政府规定的伙食补助费标准及工伤职工的住院天数，核定住院伙食补助费。第六十七条规定，业务部门根据辅助器具配置项目、标准，核定工伤职工的辅助器具安装、配置（更换）费用，生成《辅助器具配置费用核定表》，转财务部门。第六十八条第一款、第二款规定，业务部门根据劳动能力鉴定结论、工伤职工本人工资或统筹地区上年度职工月平均工资，核定一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。第七十九条规定，业务部门应将工伤待遇核定结果通知申请工伤待遇的用人单位或工伤职工、供养亲属，履行告知义务。《工伤保险条例》第五十五条规定：“有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：……（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。”根据上述法律规定，被告应当履行为原告核定工伤保险待遇，并将工伤待遇核定结果通知申请工伤待遇的用人单位或工伤职工、供养亲属的职责，上述人员对核定的工伤保险待遇有异议的可以提起行政诉讼。本案中，原告在2015年1月21日在第三人处工作时受伤，被告于2015年5月4日认定原告为因工受伤。原告受工伤前及工伤认定后，第三人为原告在被告处缴纳了社会保险费。被告提交的工伤保险基金拨付单据显示，因第三人职工杨从河受伤，被告于2015年10月向第三人拨付一次性伤残补助金71478元，该表所列其他拨付项目对应的拨付金额均为空白，该表还载明原告伤残等级为五级。因此，被告应知晓原告受工伤及伤残程度，亦应根据上述法律规定作出工伤保险待遇核定，并将核定结果通知第三人或原告，但被告未对原告除一次性伤残补助金之外的其他各项工伤保险待遇作出核定，被告应当继续履行核定原告工伤保险待遇的法定职责。故依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告嘉祥县人力资源和社会保障局于本判决书生效之日起六十日内对原告杨从河主张的工伤保险待遇履行审核的法定职责。案件受理费50元，由被告嘉祥县人力资源和社会保障局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  王继同审 判 员  贾顺启人民陪审员  刘翠华二〇一七年二月二十八日书 记 员  李倩倩