河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)豫07民终4697号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司，住所地：新乡市开发区21号街坊。负责人：崔振祥。委托诉讼代理人：禹婷婷，河南联盟律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨长学，男，汉族，1946年9月21日出生，汉族，住河南省原阳县。委托诉讼代理人：郭保英，女，1943年6月6日出生，汉族，住河南省原阳县。委托诉讼代理人：朱守真，河南兴原律师事务所律师。原审第三人：原阳县城市管理中心。法定代表人：姬宪法，该中心主任。委托诉讼代理人：万家，河南未来律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司（以下简称阳光保险）因与被上诉人杨长学及原审第三人原阳县城市管理中心（以下简城管中心）保险纠纷一案，不服河南省原阳县人民法院（2016）豫0725民初1960号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月24日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉��阳光财险的委托诉讼代理人禹婷婷、被上诉人杨长学的委托诉讼代理人郭保英、朱守真、原审第三人城管中心的委托诉讼代理人万家到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光保险上诉请求：撤销一审判决，改判减少支付保险金17480元；案件受理费由杨某负担。事实和理由：1、案涉保险合同中明确约定以《人身保险伤残评定标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。因杨某构成十级伤残，对应的赔付比例是10%，其保险金额为11000元，故应赔付1100元，一审判决赔付11000元错误。2、杨某已从侵权人处获得医疗费的部分赔偿，医疗费应适用补偿原则，杨某的医疗费损失应为（25625.4910000）×20%即3125元。依合同约定：每次免赔100元，100元以上部分按80%赔付，最高不超过10000元。阳光保险应在医疗费限额内支付杨某（3125100）×80%即2420元。杨某辩称，关于残疾赔偿金的问题，其单位在阳光保险为其投保的团体意外伤害保险约定意外伤害保额为每人110000元，按照合同约定的“以标准所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金”的规定及杨某的伤情，其残疾保险金应为11000元。关于医疗费，杨某所在的团体意外保险是商业保险，发生保险事故应按照合同内容进行赔付。杨某在交通事故中所获得的赔偿是基于侵权产生的给付，赔偿保险金是基于双方确立的商业保险合同之间的保险给付，是两个不同的法律关系，阳光要求按损失补偿原则承担理赔责任的理由不能成立。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。城管中心述称，同杨某意见一致。杨某向一审法院起诉请求：要求阳光财险赔偿医疗费、伤残保险金等损失60667.2元。一审法院认定事实：2015年10月29日10时40分，张建国驾驶AHZ558雪弗兰轿车顺翔宇路由东向西南转弯时，与顺太行大道由南向北行驶的杨某驾驶的小羚羊牌三轮电动车相撞，造成两车损坏，杨某受伤的交通事故。此事故经原阳县公安交警大队处理，并作出原公交认字【2015】第00685号道路事故认定书，认定张建国负事故主要责任，杨某负次要责任。杨某受伤后随被送往原阳县中医院住院治疗，于2015年12月19日出院，共计住院52天，花费医疗费25625.49元。杨某的伤情经当事人协商选定鉴定机构，由原阳县人民法院委托，新乡医学院司法鉴定中心于2016年4月7日作出豫新乡医学院司鉴中心【2016】临鉴字第285号司法鉴定意见书，鉴定意见为：鉴定人杨某右下肢损伤评为X(十)级伤残。其出院后护理依赖程度为部分护理依赖，护理人数为壹人，护理期限拟定为180日。其二次手术费约需人民币陆仟元（￥6000.0元）。杨某支付鉴定费2500元、鉴定检查费70元。2016年6月15日，本院对杨某与张建国、中国平安财产保险股份有限公司河南分公司间机动车交通事故责任纠纷一案做出了（2015）原民初字第2245号民事判决，该判决已于2016年7月22日发生法律效力。另查明，杨某系第三人城管中心的一名环卫工人。2014年12月11日，第三人城管中心为杨某等人在阳光保险处办理了团体意外伤害保险。合同约定意外伤害残疾保额为11000元，意外伤害医疗保险保额为10000元,免赔额为100元，赔付比例为80%；意外伤害住院津贴为5400元，免赔天数为3天，日给付金额为60元；保险期间自2014年12月24日0时起至2015年12月23日24时止。一审法院认为：对于杨某因机动车交通事故致人身受到损害的基本事实各方当事人均无异议。该院根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及证据交换的情况，在征求当事人意见的基础上，将本案争议焦点归纳为：（一）阳光保险对杨某所诉有无赔偿义务，赔偿的数额是多少；（二）阳光保险应否承担鉴定费用以及本案诉讼费用。关于阳光保险对杨某所诉有无赔偿义务及赔偿数额的问题，阳光保险认为保险的意义是损失补偿原则，依据法院生效判决，肇事方张建国已赔付原告医疗费交强险以外的80%部分，故阳光保险只承担20%；原告承保的医疗费限额为1万元，每次事故免赔100元，100元以上按80%赔付，最高不超过1万元。杨某认为团体意外伤害保险属于商业保险，不适用损失补偿原则。第三人城管中心为杨某所投的人身意外伤害保险是第三人为自己单位职工在遭受人身意外时根据合同所应得到的赔偿，与杨某遭受交通事故所得到的赔偿无关，对杨某的医疗费应该严格按照保险单规定的限额1万元的赔付��准予以赔付，对杨某的其他赔偿项目应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的意见》第十七条至三十六条规定的标准予以赔付。该院认为，意外伤害保险为商业保险，与民事侵权是两个不同的法律关系。交通事故所获得的赔偿是基于侵权产生的给付，赔偿保险金是基于双方之间确立的商业保险合同产生的保险给付。故阳光保险依损失补偿原则予以抗辩的理由该院不予支持。关于赔偿数额的问题，根据该院业已生效的（2015）原民初字第2245号民事判决，以及双方签订的团体意外伤害保险条款规定，阳光保险应当给付杨某的保险金包括意外伤害残疾赔偿、伤害医疗费和住院津贴。杨某主张意外伤害残疾赔偿金为11938.3元〔（2015）原民初字第2245号民事判决确认残疾赔偿金为11938.3元（10853元/年×11年×10﹪计算）〕，但在团体意外伤害保险条款中规定了意外���害残疾赔偿保额为11000元，对于超出部分的主张，该院不予支持；伤害医疗费为10000元；住院津贴为60元×（52－3天）＝2940元。杨某要求阳光保险赔付护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费、二次手术费、精神抚慰金及检查费，因本案为人身保险合同纠纷，而非人身损害赔偿纠纷，双方达成的保险合同中并未对上述赔偿项目进行约定，故该诉请不予支持。关于阳光保险应否承担鉴定费用以及本案诉讼费用的问题，该院认为，鉴定费的问题已在原（2015）原民初字第2245号民事判决做了处理，且本案并未涉及鉴定事宜，杨某的该项请求没有法律与事实的依据；依照法律规定，案件受理费由人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额，不应成为双方纷争。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条���第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的之规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司于本判决生效后十日内赔付杨某意外伤害残疾赔偿金为11000元,意外伤害医疗费10000元，意外伤害住院津贴2940元；二、驳回杨某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1200元，由杨某负担700元，阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司负担500元。本院二审中，阳光保险提交该公司《2014年版团体意外伤害保险条款》和中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》，证明杨某所受损伤按照评定标准属于十级，意外伤害残疾保额为11000元，其获得的保险赔偿应据此计算。杨某对��级伤残和保险条款无异议，但认为本案意外伤害保险金额为110000元，其获得的意外伤害残疾赔偿金应为110000元的10%。城管中心认为主险比例没有约定，应当按照有利于受益人的原则计算。本院认为，各方对杨某构成十级伤残均无异议，本院予以确认。杨某所在团体意外伤害保险中的意外伤害残疾保险金额应以保险单所列为准。本院二审查明，城管中心在阳光保险为杨某等人投保的团体意外伤害保险中，意外伤害残疾保额为110000元。二审查明的其他事实和一审一致。本院认为，关于意外伤害残疾赔偿金数额认定的问题。河南省原阳县人民法院（2015）原民初字第2245号民事判决确认杨某所受损伤经新乡医学院司法鉴定中心评定为十级伤残，残疾赔偿金为11938.3元。杨某所在团体意外伤害保险的意外伤害残疾保额为110000元，根据案涉保险合同相关条款和杨某的伤残等级，杨某应获得的意外伤害残疾赔偿金为110000元×10%即11000元，故一审判决数额正确。关于本案中意外伤害医疗费是否适用补偿原则的问题。杨某所在的团体意外伤害保险为商业保险，与民事侵权是两个不同的法律关系。杨某在交通事故中所获得的赔偿是基于侵权产生的给付，而赔偿保险金是基于双方之间确立的商业保险合同产生的保险给付。在阳光保险提交的保险单中，没有投保人与保险人对意外伤害医疗费用约定适用补偿原则的条款，故阳光保险关于医疗费用适用补偿原则的上诉理由，不予采纳。综上所述，一审判决书中事实认定部分中“合同约定意外伤害残疾保额为11000元”错误，但裁判结果正确，故对阳光保险的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费237元，由阳光财产保险股份有限公司新乡中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  张立东审判员  马兵务审判员  吕 亮二〇一七年二月二十七日书记员  李晓月