宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院民 事 判 决 书 （2016）宁0205民初821号原告：马某某，男，1978年3月2日出生，汉族，系宁夏英力特化工股份有限公司热电分公司职工，住石嘴山市。委托诉讼代理人：韩少春，宁夏金林律师事务所律师，特别授权代理。被告：石嘴山市第一人民医院，住所地：石嘴山市惠农区康乐路51号，组织机构代码：45436XXXX。法定代表人：朱江宁，石嘴山市第一人民医院院长。委托诉讼代理人：王阳，特别授权代理。原告马某某与被告石嘴山市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年４月18日立案。2016年4月28日，被告石嘴山市第一人民医院因对原告提供的宁夏泰和司法鉴定中心[2016]鉴（临床）字第0037号《司法鉴定意见书》的鉴定结论不服，向本院提出重新鉴定申请，本院依法予以准许。2016年5月31日经原、被告双方选定鉴定机构，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定机构于2016年12月7日作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第344号司法鉴定意见书。2017年1月10日本院依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告马红兵及其委托诉讼代理人韩少春、被告石嘴山市第一人民医院的委托诉讼代理人王阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。马某某向本院提出诉讼请求：1、依法判决赔偿误工费54740.64元、护理费9439元、住院伙食补助费10200元、营养费19200元、残疾赔偿金46570元、精神抚慰金20000元，共计160149.64元的75%，即120112.23元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年8月16日，原告以右侧甲状腺不适入住被告医院诊疗。入院当日诊断为：一、左侧甲状腺占位性质待定（甲癌？甲瘤？结甲？）；二、颈椎病。8月18日，被告对原告进行手术治疗，术中诊断为右侧甲状腺癌，即行右侧甲状腺癌根治术，手术从7时40分开始至13时30分结束。同年11月26日原告出院，出院诊断为：右侧甲状腺乳头癌；峡部结节性甲状腺肿；左侧甲状腺结节待定；右侧声带麻痹；慢性咽炎；颈椎间盘膨出；颈椎骨质增生。术前被告医生告知原告，整个手术过程需2-2.5小时，术后可能出现声音嘶哑，但最多一星期后即可恢复正常，拆线后即可出院。术后医生称手术非常成功，癌变组织全部切除，神经没有受到损伤。但术后一星期原告发音不能恢复正常，经喉镜检查，确认为术中损伤右侧喉返神经，导致右侧声带麻痹，医生称需三个月可恢复正常。三个月后原告未恢复正常，被告答复称出现声音嘶哑系手术致右侧喉返神经损伤，造成声带麻痹，是甲状腺手术常见并发症，此类患者多经3-6个月康复，发音可恢复正常。但六个月后原告仍然声音嘶哑、发音无力、进食咳嗽、懒言少语，不能恢复正常。原告与被告协商赔偿未果。2016年4月1日，经宁夏泰和司法鉴定中心鉴定，被告在原告的诊疗行为中存在过错，系主要因果关系，过错参与度为75%。原告因医疗操作致其构音障碍，为十级伤残。原告人身受到损伤，误工期为180日、护理期为90日、营养期为90日。综上，被告为原告行右侧甲状腺根治术，术中损伤原告右侧喉返神经，导致右侧声带麻痹，造成原告声音嘶哑、发音无力等不良后果，且给原告精神造成伤害，为维护合法权益，原告诉至法院。石嘴山市第一人民医院辩称，本案原告因原发性疾病于2015年8月16日主因发现右侧甲状腺肿物十个月收住被告处入院，入院情况为气管居中，于右侧甲状腺下极可触及直径约2厘米的质中肿物，边界欠清晰，随吞咽上下活动，入院诊断为甲癌、甲瘤、结甲，完善相关检查后于2015年8月18日在麻醉下行右侧甲状腺癌根治术，术中见右甲及峡部一直径2厘米大小的肿瘤、质硬、边界不清，于邻近的肌肉粘连，冰冻病检提示为甲状腺乳头状癌，手术中采取甲状腺腺叶切除，即中央区淋巴结切除。术后，原告出现声音嘶哑，经喉镜检查右侧声带麻痹，考虑为右侧喉管神经损伤，给予相应的治疗。经宁医大总院数次会诊，采取积极的纠正治疗措施，于2015年11月26日出院。原告目前发音基本正常。本案当中，被告为治疗原告的甲状腺癌采取了必要的手术措施及方案，是为保证原告的身体健康所为，鉴于目前的医疗损害结果系手术行为中的无法避免的行为所造成。被告认为其本案的因果关系应在40%以下承担其责任，不应按75%承担责任，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证。其中，原告马某某为支持其诉讼请求向法庭提供如下证据，被告石嘴山市第一人民医院进行质证，本院进行了认证：一、住院病案复印件一份，证明：1、原告因右侧甲状腺乳头癌住院治疗，被告手术中造成原告右侧声带麻痹，导致发声障碍；2、出院医嘱要求加强营养；3、住院102天，住院期间陪护1人。经质证，被告石嘴山市第一人民医院对证据三性无异议，对证明目的有异议，表示该证据中并无加强营养一项。因该证客观真实，可以证明原告的证明目的，本院予以采信。二、被告出具的患者病情及治疗方案知晓同意书复印件一份，证明被告承诺对原告的损失负责到底。经质证，被告石嘴山市第一人民医院无异议，本院对该证据予以采信。三、宁夏英力特化工股份有限公司热电分公司出具的工资、社保明细二份，宁夏英力特化工股份有限公司出具的马红兵2015年1月至2016年4月工资、社保明细二份，证明原告受伤前的工资收入每月平均工资5675元，受伤期间单位每月发放病假工资2600元的事实。经质证，被告石嘴山市第一人民医院无异议，本院予以采信。四、宁夏医科大总医院门诊票据一张，证实原告在复检期间因鉴定机构要求做喉镜检查花费275元。经质证，被告石嘴山市第一人民医院无异议，本院予以采信。五、宁夏泰和鉴定中心鉴定费票据一张，证实原告做鉴定花费2200元。经质证，被告石嘴山市第一人民医院不予认可。因该项花费系原告为诉讼所进行的与本案有关的鉴定，且经复检原告损害与被告的行为有因果关系，故本院对该证据予以采信。六、火车票2张、飞机票2张、住宿发票1张，证实原告因复检支付交通费共计1717元、住宿费680元。经质证，被告石嘴山市第一人民医院认为原告是按照软卧标准花费的交通费，不符合赔偿标准,且原告不属于生活不能自理的人，对同行人员马秀珍的火车票花费不应计算，火车票据不予认可，应按原告一人标准计算，飞机票只是登记牌，无具体金额，无法确认金额且只能确定原告一人费用，故不予认可，对住宿费680元无异议。因该组证据中的住宿费票据被告无异议，本院予以采信；对交通费中飞机票花费，原告马某某在庭审后已明确表示放弃，本院不予采信；对交通费中的火车票，因该项费用系原告及其必要的陪护人员到北京进行鉴定实际发生的费用，本院对其真实性予以采信。七、宁夏泰和司法鉴定中心鉴定意见书2份，证实：1、被告在对原告诊疗过程中造成原告损害，被告过错参与度为75%；2、原告误工180天、护理期及营养期限90天；3、原告伤残为10级。经质证，被告石嘴山市第一人民医院对证据三性及证明目的均不予认可。该组证据中编号为泰和司鉴中心[2016]鉴（临床）字第0036号司法鉴定意见书，系由法定鉴定机构出具，被告并未提出相反证据，本院对该证据予以采信，对于编号为泰和司鉴中心[2016]鉴（临床）字第0037号司法鉴定意见书，因被告石嘴山市第一人民医院已提出重新鉴定，且鉴定程序合法，故本院对原告提供的该证据不予采信。被告石嘴山市第一人民医院就其主张的事实向法庭提供了北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴2016医鉴字第344号司法鉴定意见书一份、该机构出具16050元司法鉴定发票复印件一张、惠农区法院鉴定费缴费通知书一份（复印件，原件核对无异），证实：1、被告在治疗行为中对原告右侧喉返神经损伤、右侧声带麻痹的损害结果具有一定的因果关系，法医学立场分析为“同等因果范围”；2、原告损伤等级为10级；3、按照法律程序被告为复检支付了16050元鉴定费，要求原告对该鉴定费按照相应的过错责任承担。经质证，原告马红兵对该组证据三性有异议，理由：1、该鉴定超期作出，根据司法鉴定程序通则第28条规定，鉴定应在30个工作日内作出，延长不超过30个工作日且应当告知委托人，故该鉴定程序不合法；2、鉴定结果无相应的依据，根据司法鉴定程序通则第23条规定，鉴定应遵循国家标准、行业标准和技术规范，专业领域多数专家认可的技术方法，而复检结果采用的是法医学立场分析方法作出；3、根据司法鉴定程序通则第32条规定，重新鉴定鉴定人应当具有相关专业高级技术职称，复检鉴定书中没有反映鉴定人具有高级技术职称，综上故该鉴定意见不能作为证据予以使用。对该组证据中的北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴2016医鉴字第344号司法鉴定意见书，鉴定程序合法，内容客观公正，本院予以采信；对于该组证据中16050元司法鉴定发票复印件及惠农区法院鉴定费缴费通知书，结合鉴定意见书，可以证明被告缴纳16050元鉴定费的事实，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：2015年8月16日，原告马某某因右侧甲状腺肿物入被告石嘴山市第一人民医院住院治疗，入院诊断为：１、左（应为右）侧甲状腺占位性质待定（甲癌？甲瘤？结甲？）；２、颈椎病。2015年8月18日，被告对原告行右侧甲状腺根治术，并确诊为右侧甲状腺癌。手术后马某某出现声音嘶哑、低沉症状，被告对原告给予相应治疗。2015年8月25日，经被告诊断，原告马某某右侧声带麻痹，在该医院持续接受治疗。2015年11月26日原告出院，出院诊断为：１、右侧甲状腺乳头状癌；２、左侧甲状腺结节待定；３、右侧声带麻痹；４、慢性咽炎；５、颈椎间盘膨出；６、颈椎骨质增生，并建议马红兵院外加强营养，注意休息。2016年3月29日，原告马某某委托宁夏泰和司法鉴定中心对其伤残程度、人身损害误工期、护理期、营养期进行鉴定，经鉴定马某某构成十级伤残，误工期180天、护理期90天、营养期90天。因与被告协商赔偿未果，马某某诉至法院。审理中，马某某向本院提出申请，要求增加残疾赔偿金3802元、交通费1717元、住宿费680元、检查费275元、鉴定费2200元，合计8674元，由被告按照75%的过错比例赔偿6506元。本案在审理过程中，被告石嘴山市第一人民医院申请对被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错、是否存在必然因果关系、过错参与度及伤残等级进行重新鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定。2016年6月27日，根据鉴定机构要求，马某某在宁夏医科大学总医院检查，确诊为右侧声带麻痹，支出检查费275元。2016年12月7日，该鉴定机构出具（京）法源司鉴[2016]医鉴字第344号《司法鉴定意见书》，分析认为“……石嘴山市第一人民医院在对患者的诊疗过程中，术前小结不符合医学规范要求，手术记录不能充分体现对喉返神经保护措施，故医院的医疗行为存在过错，该过错与患者右侧喉返神经损伤、右侧声带麻痹的损害结果具有一定因果关系；……本案因果关系程度评定需要考虑因素有：（１）患者病情具有手术指征，客观上存在手术风险，患方签署手术同意书应具有相应的认识；（２）患者病变与邻近组织粘连，增加手术操作难度；（３）医疗过错；（４）医疗水平。”综合以上，该鉴定机构鉴定意见为：石嘴山市第一人民医院对马某某的诊疗过程中存在医疗过错，与马某某右侧喉返神经损伤、右侧声带麻痹的损害结果具有一定因果关系，法医学立场分析为同等因果关系范围；马某某右侧喉返神经损伤、右侧声带麻痹致构音障碍，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》规定，评定为十级伤残。同时查明，马某某因病治疗期间，由妻子马某珍护理，马某珍无固定职业；马某某受损害前月平均工资收入为5675元，出院后持续休息至2017年2月份，在马红兵住院及休息期间，其所在单位在2016年9月至2017年2月期间每月为其发放病假工资2600元。本院认为，患者在诊疗活动中遭受医疗事故受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任，而对医疗行为与损害结果之间存在因果关系及医院存在医疗过错进行司法过错鉴定是医疗机构承担责任的基础。关于北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》能否作为证据采信，鉴定程序是否合法的问题，依据《司法鉴定程序通则》中“司法鉴定机构与委托人对鉴定时限另有约定的，从其约定”的规定，本案依据被告申请，原告马某某与被告石嘴山市第一人民医院双方共同选定北京法源司法科学证据鉴定中心对被告对患者马某某的诊疗行为是否存在过错、是否具有因果关系进行重新鉴定，在鉴定过程中，该鉴定机构向本院发出了案件受理审查说明函，告知本院本案需要补充的材料及需召开医患意见陈述会，且表述“本案正式受理需待材料补充齐全且陈述会召开后决定，本案的鉴定时限自正式受理后60个工作日”，如本院及医患双方未向该中心告知视为对此无异议，而在鉴定期间，本院及原、被告均未向该中心提出异议，原告马某某也没有证据证明鉴定人不具有鉴定资格，故北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2016]医鉴字第344号《司法鉴定意见书》程序合法，鉴定结论具有客观、真实性，本院予以有采信。依据该《司法鉴定意见书》，石嘴山市第一人民医院对马红兵的诊疗行为存在医疗过错，该过错与马某某的损害结果之间具有一定的因果关系，法医学立场分析为同等因果关系，故本院确认被告对原告的损害结果承担50%的赔偿责任。马某某主张的误工费，因马红兵于2016年8月16日住院开始误工，经鉴定误工期为180天，其在受损害前月工资收入5675元，在误工期间其工作单位为其每月发放病假工资2600元，扣除其已发放的病假工资，马红兵每月实际减少的误工损失为3075元，按照误工期180天计算，误工费应为18450元（3075元÷30天×180天）；马某某由妻子马某珍护理，经鉴定护理期为90天，马某珍无固定职业，原告主张按照居民服务业、修理和其他服务年收入计算护理费9439元不违反法律规定，本院予以支持；马某某主张的住院伙食补助费10200元、检查费275元、住宿费680元，符合法律规定且被告无异议，本院予以支持；马某某经鉴定营养期为90天，结合马某某的受损害情况，本院酌情认定营养费为2700元；马某某主张的残疾赔偿金，由于马某某经鉴定确定为十级伤残，原告主张的残疾赔偿金50372元系按照2016年度城镇居民人均可支配收入25186元/年计算（25186元/年×20年×10%），该项要求符合法律规定，本院对原告的该项主张予以支持；关于原告诉请的交通费1717元，马某某在庭审后明确向本院表示放弃其中飞机票的部分要求，仅要求被告赔偿火车票款797元，对于其放弃的部分费用，本院不再处理，对于剩余部分因该项费用系原告到北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定实际发生的费用，考虑到鉴定参与人员的必要性及鉴定时间，原告主张两人的交通费797元本院予以支持；原告主张的鉴定费2200元，符合法律规定，本院予以支持。综上，石嘴山市第一人民医院应当按照50%的过错赔偿责任向马某某赔偿各项损失为47556.5元［（误工费18450元＋护理费9439元＋住院伙食补助费10200元＋检查费275元+住宿费680元＋交通费797元＋营养费2700元+残疾赔偿金为50372元+鉴定费2200元）×50%］。另外，关于原告马某某主张的精神损害抚慰金，因被告在医疗手术中造成马红兵损伤且构成十级伤残，给马某某造成了一定的精神痛苦，本院根据被告的过错程序、原告的伤残等级、本地区生活水平等因素，酌定确定被告应当向原告马某某赔偿的精神损害抚慰金为10000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告石嘴山市第一人民医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告马某某各项损失共计47556.5元；二、被告石嘴山市第一人民医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告马某某精神损害抚慰金10000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费467元（已减半收取），由原告马某某负担271元，被告石嘴山市第一人民医院负担196元；复检鉴定费16050元,由被告石嘴山市第一人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（并在接到上诉缴费通知书之日起，七日内预交上诉费，逾期不交按自动放弃上诉处理），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。如本判决生效后，被告拒不履行，原告可在履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。审 判 员   闫竹叶二○一七年二月八日书 记 员   张亚东附本案相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条  行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条 侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条  患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。  ２、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条 误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条 交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条 残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。３、《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条  人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。第二百零五条当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有本法第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。