上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0110民初20603号原告：黄绪杰，男，1965年1月21日出生，汉族，住重庆市。原告：黄佐辉，男，1987年1月28日出生，汉族，住重庆市。原告：黄桂林，男，1996年8月6日出生，汉族，住重庆市。三原告委托诉讼代理人：俞文杰，上海市竞业律师事务所律师。被告：上海铭扬明方混凝土制品有限公司，住所地上海市杨浦区。法定代表人：程郁庆，董事长。委托诉讼代理人：蔡俊芳，上海明迈律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司启东市支公司，住所地江苏省启东市。主要负责人：钱永辉，总经理。委托诉讼代理人：孙雪花，江苏华庭律师事务所律师。原告黄绪杰、黄佐辉、黄桂林诉被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司启东市支公司(以下简称人寿保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年12月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄绪杰、黄佐辉、黄桂林及其委托诉讼代理人俞文杰、被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司委托诉讼代理人蔡俊芳、被告人寿保险公司委托诉讼代理人孙雪花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄绪杰、黄佐辉、黄桂林向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费人民币219,938元(以下所涉币种均为人民币)、住院伙食补助费150元、死亡赔偿金1,059,240元、丧葬费35,634元、精神损害抚慰金50,000元、家属误工费4900元、交通费9632.50元、住宿费1729元、律师费10,000元。被告人寿保险公司在交强险限额内先行赔付，超出部分在商业第三者责任险限额内赔付，不足部分由被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司承担赔偿责任。事实和理由：2016年11月17日16时48分许，被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司驾驶员谢发理驾驶牌号为沪DEXXXX重型特殊结构货车行驶至本市眉州路进长阳路南约30米处与骑自行车的刘全珍发生碰撞，致其受伤。刘全珍经新华医院救治无效，于2016年11月25日04时10分死亡。经上海市公安局杨浦分局交警支队认定，被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司驾驶员谢发理负事故全部责任，刘全珍无责任。被告人寿保险公司系被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司事故车辆交强险及1,500,000元(不计免赔)第三者责任险投保单位。原告黄绪杰系刘全珍丈夫，原告黄佐辉、黄桂林系双方之子。刘全珍父母均先于其去世。事发后，刘全珍被送至新华医院救治，抢救花去医疗费219,938元。被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议。谢发理确系其公司员工，事发时正值工作期间，由其公司承担责任。其事故车辆确在被告人寿保险公司投保了交强险和1,500,000元(不计免赔)第三者责任险。原告主张的医疗费金额无异议，但其中非医保部分不同意赔偿，应该由被告人寿保险公司承担。律师费过高，认可5000元。对原告其余诉讼请求答辩意见同被告人寿保险公司。其曾垫付原告医疗费148.80元、预付原告160,000元，要求在本案中一并处理。被告人寿保险公司辩称，对原告所述事发经过、责任认定无异议，被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司事故车辆确在其保险公司投保了交强险和1,500,000元(不计免赔)第三者责任险。对原告主张的丧葬费无异议。确认原告医疗费金额为219,938元，但其中非医保部分31,490.70元，不同意承担，应该由上海铭扬明方混凝土制品有限公司承担。住院伙食补助费、精神损害抚慰金不认可。交通费酌情认可800元、住宿费酌情认可200元、家属误工费酌情按照2190元每月计算三个人，每个人计算三天。死亡赔偿金要求按照上海市农村标准计算。律师费不属于保险理赔范围。本院经审理认定事实如下：2016年11月17日16时48分许，被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司驾驶员谢发理驾驶牌号为沪DEXXXX重型特殊结构货车行驶至本市眉州路进长阳路南约30米处与骑自行车的刘全珍发生碰撞，致其受伤。刘全珍经新华医院救治无效，于2016年11月25日04时10分死亡。经上海市公安局杨浦分局交警支队认定，被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司驾驶员谢发理负事故全部责任，刘全珍无责任。被告人寿保险公司系被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司事故车辆交强险及1,500,000元(不计免赔)第三者责任险投保单位。原告黄绪杰系刘全珍丈夫，原告黄佐辉、黄桂林系双方之子。刘全珍父母均先于其去世。事发后，刘全珍被送至新华医院救治，抢救花去医疗费219,938元。2016年22月28日，经上海市公安局杨浦分局交警支队推介，原告委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对刘全珍尸表检验、死因分析进行鉴定，结论为：刘全珍符合道路交通事故致腹部及右下肢损伤，继发弥散性血管内凝血，终致呼吸、循环功能衰竭死亡。因双方就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。另查，1、为本案诉讼，原告聘请律师代理，支付代理费10,000元；2、被告人寿保险公司机动车第三者责任保险条款第二十七条第一款规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。第二十七条第二款规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额；3、原告为证明刘全珍应适用本市城镇标准计算死亡赔偿金，提供了与上海佐辉货运代理有限公司签订的劳动合同书、上海市地方税务局个人所得税纳税清单，证明原告自2015年10月起在该公司工作，由该公司负责为其缴纳个人所得税，故事发时其已经在本市连续工作满一年。居住证历史信息明细，证明事发时原告已经在本市连续居住满一年。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与非机动车之间因交通事故引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，谢发理负事故全部责任，刘全珍无责任。谢发理系被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司员工，事发时正值工作期间。被告人寿保险公司系被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司事故车辆交强险及1,500,000元(不计免赔)第三者责任险投保单位，应当在交强险限额内先行赔付，不足部分由被告人寿保险公司在第三者责任险限额内承担赔付责任，所余部分由被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司承担赔偿责任。两被告对原告主张的丧葬费无异议，且符合法律规定，本院予以确认。事发后，被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司垫付原告医疗费148.80元、预付原告160,000元，被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司要求在本案中一并处理，本院予以准许。被告人寿保险公司认为，根据涉案保险合同机动车保险条款第二十七条规定的含义是“医保外用药不予理赔”，故被告人寿保险公司主张为救治刘全珍的非医保费用，应予剔除。本院认为，根据合同法第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告人寿保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中被告人寿保险公司未提供证据证明其已经向被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。况且为救治刘全珍的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费。鉴于此，被告人寿保险公司理应就非医保范围内医疗费用进行理赔。故原告医疗费确认为219,938元。根据病人费用清单中显示刘全珍住院7.5天，故住院伙食补助费按照20元每天计7.5天，共计150元。交通费，酌情认可1100元。根据原告提供的劳动合同、缴税记录以及居住证登记情况，可以证明刘全珍在事发前已经在本市连续居住以及工作满一年，故死亡赔偿金本院按上海市城镇标准计算，计1,059,240元。住宿费，酌情认可200元。两被告认为本案被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司驾驶员谢发理可能会承担刑事责任，故对原告主张的精神损害抚慰金不予认可，本院认为驾驶员谢发理是否承担刑事责任，并不影响两被告在本案中对原告精神损害抚慰金的赔偿问题，故精神损害抚慰金确认为50,000元。家属误工费，原告为证明家属为办理刘全珍丧葬事宜产生的误工费，仅提供了误工证明，但未提供劳动合同、缴税记录，银行流水、工资签收单等材料，故本院认为仅凭误工证明无法全面真实反映出家属的实际收入情况，故家属误工费按2190元每月计算，共计3285元。事发后，因双方未能就赔偿事宜达成一致意见，原告通过诉讼解决，聘请律师代理诉讼，并无不当，被告应当支付由此产生的合理费用，根据诉讼标的及事故责任，原告主张的律师费确认为10,000元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司启东市支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告黄绪杰、原告黄佐辉、原告黄桂林医疗费人民币10,000元、死亡赔偿金人民币110,000元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司启东市支公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告黄绪杰、原告黄佐辉、原告黄桂林医疗费人民币209,938元、住院伙食补助费人民币150元、交通费人民币1100元、丧葬费人民币35,634元、住宿费人民币200元、死亡赔偿金人民币949,240元、精神损害抚慰金人民币50,000元、家属误工费人民币3285元；三、被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄绪杰、原告黄佐辉、原告黄桂林律师费人民币10,000元(已履行)；四、原告黄绪杰、原告黄佐辉、原告黄桂林应于收到上述赔偿款之日返还被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司钱款人民币141,648.80元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币17,000元，减半收取人民币8500元，由被告上海铭扬明方混凝土制品有限公司负担(已履行)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 张  卫  文二〇一七年二月二十三日书记员 葛梦婷，施韫赟附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国合同法》第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格条式款不一致的，应当采用非格式条款。三、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。……