安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）镜民一初字第02237号 原告：缪运有，女，1940年9月10日出生，汉族，无业，住安徽省芜湖市南陵县。 委托诉讼代理人：彭选能，安徽春谷律师事务所律师。 被告：芜湖市第二人民医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区九华中路**，组织机构代码48512301-6。 法定代表人：孙礼侠，院长。 委托诉讼代理人：王兵，该院执业医师。 委托诉讼代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。 原告缪运有与被告芜湖市第二人民医院（以下简称“二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告缪运有及其委托诉讼代理人彭选能，被告二院的委托代理人王兵、吴宗林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告缪运有向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告经济损失198831.38元（具体为：医疗费24039.63元、护理费41222元、住院伙食补助费1710元、营养费3000元、交通费1800元、残疾赔偿金49678元、精神损害抚慰金24000元、鉴定费5500元、护理依赖76341元、残疾用具54095元、后续治疗费50000元,上述费用的60%为原告诉请）,后增加残疾赔偿金、医疗费诉请35582.4元、742.8元。事实与理由：2014年7月5日，因腰部不适伴下肢麻木，原告于被告处就诊，经诊断为腰椎侧弯伴椎管狭窄、椎间盘突出，入该院住院治疗。7月12日手术约8小时，13日发现下肢无知觉，后再次手术，治疗后病情未好转。2015年5月再次住院治疗仍无法补救。现原告下肢近乎瘫痪，疼痛不已，大小便失禁，卧床不起。经原、被告共同委托鉴定，被告有医疗过错，原告构成伤残，且需终生护理依赖。综上，要求判如所请。 被告二院辩称：原告是年老体弱患者，在住院手术过程中答辩人没有医疗过错。原告在术中出现并发症，但经答辩人正确合理处理解决。原告目前状态是因自身原发疾病导致，与我方医疗行为没有关系，故应驳回原告诉请。 本院经审理认定事实如下：2014年7月5日，因腰部疼痛不适伴左下肢麻木，原告缪运有于被告二院住院治疗，入院检查无头晕呕吐、无腹痛腹坠，各项生命体征平稳，体重无明显变化，二便自解。病情经诊断为：腰椎侧弯、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症。7月12日，缪运有在全麻下行手术，术后转入ICU治疗，术后第一天渐进性出现双下肢感觉运动障碍，7月13日急诊在全麻下行血肿清除术，8月6日出院，住院32天。出院时情况记载：患者饮食睡眠可，无特殊不适主诉。查体：神清，精神可，各项生命体征平稳，切口敷料干燥，切口已拆线，达Ⅰ/甲愈合，左下肢股四头肌肌力2级，右下肢股四头肌肌力3级，双侧砪背伸肌力3级、跖屈肌力4级，双侧小腿外侧足背及足底感觉麻木较前好转，末梢血供尚可。出院医嘱：继续抗感染治疗；加强会阴部清洗；拍背祛痰预防肺部感染；定时两便训练、每日排空膀胱；加强双下肢运动功能锻炼等。住院期间产生医药费48633.05元，其中医保统筹支付30493.6元，个人支付18139.45元。2015年5月4日，缪运有再次于二院住院治疗，5月20日出院，住院16天，病情诊断为：脊柱侧弯合并神经病变、腰椎间盘突出继发椎管狭窄症、脊柱侧弯术后。出院时情况记载：患者饮食睡眠可，两便可自解，但控制不佳，时有失禁，各项生命体征平稳，右下肢股四头肌肌力4级，双侧砪背伸肌力5级、跖屈肌力5级，双下肢肌张力正常，末梢感觉及血供尚可。出院医嘱：注意休息、积极功能锻炼；一个月后门诊复查等。住院期间产生医药费5175.41元，其中医保统筹支付3697元，个人支付1478.41元。同年7月9日，缪运有于皖南医学院弋矶山医院住院治疗，病情诊断为：脊椎病，7月14日出院，住院5天，出院情况记载：患者恢复一般，出院医嘱：注意休息、避免劳累及受凉。住院期间产生医药费3714.87元，其中医保统筹支付641.1元，个人支付3073.77元。出院后缪运有因治疗支出医药费2276元。 2015年6月，缪运有亲属及二院共同委托安徽广济司法鉴定所对缪运有的伤残等级、护理依赖程度、二院医疗行为有无过错、二院的医疗行为与缪运有的损害后果有无因果关系、具体参与度多少进行鉴定。该所于2015年8月5日出具广法鉴字[2015]第06039号鉴定意见书，在鉴定书的分析说明中认为：一、缪运有X线示“腰椎侧弯、腰椎左侧凸伴旋转畸形”、肌电图提示“双下肢神经损害”，医院根据病情建议给予手术治疗，于2014年7月12日在全麻下行“后入路腰2、3、4左侧半椎板切除椎管减压+腰椎侧弯矫形右胸12腰4椎弓根螺钉系统内固定+右侧椎板植骨融合术”。腰椎术后由于“椎管内血肿形成压迫神经”，出现双下肢感觉运动障碍。医院立即于7月13日行“腰椎术后硬膜外血肿清除术”，术后症状有好转。以上基本事实可以认定。……根据医疗常规，该手术方式的选择符合医疗常规，术前签署了手术同意书，基本履行了告知义务。……根据其后手术中所见“牵开左侧竖脊肌可见血凝块形成，硬膜囊受压明显”，可以明确诊断该患者出现术后手术部位巨大血肿形成，硬膜受压明显，而出现双下肢感觉运动障碍。该运动障碍与手术后血肿有直接因果关系。根据医学资料，该患者出现椎管内术后血肿是该类手术的常见并发症之一，手术部位出血、渗血，如不能即时引出或出血量较大并没有及时发现及时处理，就可能形成局部血肿。随血肿增大，硬膜受压就到形成手术部位以下神经系统症状。根据该患者术后症状，鉴定分析认为患者出现术后双下肢感觉运动障碍系慢性出血形成血肿继而压迫神经所致。术后出血致血肿的形成通常是慢性过程，如果引流通畅或发现及时，常可以避免形成严重的并发症如瘫痪、大小便失禁等神经受压损害症状。根据相关病历分析，该医院存在术后护理、观察不仔细等问题，对术后慢性出血没有及时发现、处理，使患者丧失了最佳治疗时机，其医疗行为存在过错。该患者出现术后出血、血肿形成等手术并发症，虽然该医院术前进行了告知，但由于医疗行为的特殊性，医院方医务工作人员应尽到高度注意义务，术后应勤于观察护理，及时发现问题并加以处理。综合以上分析，鉴定人认为医院的工作存在失误与目前患者存在的严重后遗症有关联性。参与度评定的依据应遵循法医学因果关系判定准则，在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定的主观因素，因此鉴定人对参与度的评定仅为代审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据，就本例而言，根据医院责任及风险合理承担原则，鉴定人认为医院方存在一定过错，责任比例为60%左右。二、缪运有目前遗有双下肢截瘫（左下肢肌力4级、右下肢肌力5ˉ级），参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准之规定，伤残等级评定为七级。三、缪运有年事较高，且患有脊柱侧弯合并神经病变、右髋关节融合伴右下肢短缩畸形等疾病，目前遗有双下肢截瘫，同时由于长期卧床，生活不能自理，致使生活活动能力中的床上活动、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、大便始末、用厕等需要他人扶助，综合计算其总分值为50分，目前属部分护理依赖。得出鉴定意见为：1、缪运有“腰椎侧弯、腰椎左侧凸伴旋转畸形”在芜湖市第二人民医院手术治疗，术后出现腰椎术后硬膜外血肿，经再次手术后遗留下肢感觉运动障碍等严重后遗症。鉴定人认为医院方存在一定过错，责任比例为60%左右，建议参考采纳。2、缪运有双下肢截瘫（左下肢肌力4级、右下肢肌力5ˉ级），伤残等级评定为七级。3、缪运有目前属部分护理依赖。由此产生鉴定费9500元，缪运有预付5500元，二院预付4000元。 2015年9月23日，缪运有于南陵县华泰医院住院治疗，经诊断病情为尿路感染。2016年3月29日，缪运有于皖南医学院弋矶山医院行尿动力学评价检查，经诊断为：膀胱顺应性下降、膀胱感觉减弱、膀胱收缩力弱、混合型尿失禁。 本案在审理过程中，本院先后委托至南京医科大学司法鉴定所、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行补充鉴定，上述两家鉴定机构分别于2016年2月24日、2016年7月8日予以退案。后本院委托至华东政法大学司法鉴定中心，该鉴定中心于2016年12月1日出具华政[2016]法医医鉴字第83号鉴定意见书，在鉴定书的分析说明中认为：缪运有2014年7月5日因腰部疼痛不适4年伴左下肢麻木2年余入住芜湖市第二人民医院骨科治疗，根据临床症状和体征、影像学检查、肌电图显示，缪运有诊断基本明确，且有手术指征。2014年7月12日行“后入路腰2、3、4左侧半椎板切除椎管减压+腰椎侧弯矫形右胸12腰4椎弓根螺钉系统内固定+右侧椎板植骨融合术”。7月13日出现双下肢感觉运动障碍，急诊行“腰椎术后硬膜外血肿清除术”，术中证实有凝血块血肿压迫硬膜囊。术后出现的双下肢感觉运动障碍及大小便障碍均与此有直接因果关系。被鉴定人术前情况，我们目前无法客观检验。根据2014年7月5日缪运有入院记录、影像学资料和肌电图显示，缪运有术前左下肢肌力4级，右下肢肌力正常，对照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，属于七级伤残范畴。缪运有第一次手术后出现双下肢感觉运动障碍，后虽然经过手术清除血肿，后期进行康复治疗，双下肢肌力有所恢复，截瘫情况好转，但目前仍遗留双下肢截瘫，肌力下降，左下肢肌力4级，右下肢肌力5ˉ级，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，评定七级伤残。缪运有术前无资料显示大小便异常，术后出现鞍区感觉障碍，大小便失禁，此后遗症与手术后血肿压迫硬膜囊、马尾神经受压直接有关。根据目前检验及尿动力学检查报告显示，目前排便功能和排尿功能障碍，大小便失禁，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，评定三级伤残。得出鉴定意见为：1、缪运有术前情况左下肢肌力4级，右下肢肌力正常，属于七级伤残范畴；2、缪运有术后出现截瘫，左下肢肌力4级，右下肢肌力5ˉ级，评定七级伤残；3、缪运有术前无资料显示大小便异常，术后出现鞍区感觉障碍，大小便失禁，评定三级伤残。由此产生鉴定费12000元，缪运有预付6000元，二院预付6000元。 另查明：1、原告为非农业户籍；2、原告系肢体残疾人，残疾等级叁级。3、原告因购置残疾轮椅、残疾医用便盆支出585元、310元；原告因购置成人纸尿裤、护理垫支出1160元。 以上事实，有原、被告提交的身份证、户口簿、残疾证、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证明、芜湖市第二人民医院的入院、出院记录、病历、皖南医学院弋矶山医院出院记录、尿动力学评价报告、华泰医院入院记录、医药费发票、残疾器具、纸尿裤购置发票、广法鉴字[2015]第06039号鉴定意见书、华政[2016]法医医鉴字第83号鉴定意见书、鉴定费发票及原、被告的陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。 本院认为：一、原告因“腰部疼痛不适伴左下肢麻木”，先后两次入住被告处住院治疗，有住院病历等予以证实，原告与被告之间的医患关系成立。后原、被告共同委托安徽广济司法鉴定所对原告的伤残等级、护理依赖程度、被告医疗行为有无过错、医疗行为与原告的损害后果有无因果关系、具体参与度（原因力）多少进行鉴定。本案审理过程中，被告对前述鉴定事项（护理依赖程度除外）均申请重新鉴定，本院经审查后认为安徽广济司法鉴定所系具备资质的鉴定机构，其鉴定程序合法，鉴定意见有法律依据，且该鉴定系双方当事人共同委托，被告申请重新鉴定的理由不符合法律规定，故本院不予准许，但因原告自身残疾及病情，对原告在术前是否构成伤残、医疗行为有无加重或减轻伤残程度应予以补充鉴定。后本院委托至华东政法大学司法鉴定中心，对原告术前、术后的伤残等级进行补充鉴定，华东政法大学司法鉴定中心出具了鉴定意见，被告对该鉴定意见亦提出异议并申请重新鉴定，本院认为，华东政法大学司法鉴定中心系法院委托有资质的鉴定机构，其鉴定程序合法，鉴定结论有法律依据，故对被告申请重新鉴定本院不予准许。被告方强调原告曾于2015年9月在南陵县感染住院治疗，彼时其鞍区恢复良好，小便功能已明显恢复，但在2016年3月皖南医学院弋矶山医院行尿动力学评价检查原告膀胱感觉弱，为混合型尿失禁，故本院认为不能仅依据原告多次诊疗中的某一项记录反映其术后恢复情况。安徽广济司法鉴定所与华东政法大学司法鉴定中心出具的两份鉴定意见，均肯定了术后出血形成血肿可致瘫痪、大小便失禁等神经受压损害症状，原告双下肢感觉运动障碍系血肿压迫硬膜囊所致，安徽广济司法鉴定所虽未鉴定出彼时原告存在大小便失禁情形，但在鉴定意见中，其明确“术后出现腰椎术后硬膜外血肿，经再次手术后遗留下肢感觉运动障碍等严重后遗症”，后遗症并非仅表现为下肢肌力下降。华东政法大学司法鉴定中心另分析认为原告排便功能和排尿功能障碍，大小便失禁的后遗症与手术后血肿压迫硬膜囊、马尾神经受压有直接因果关系。结合本案案情，本院认为应综合前后两份鉴定意见，认定被告对原告的医疗行为存在一定过错，对原告所造成的损失应承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合原告自身病情、医疗风险、被告的诊疗水平以及鉴定意见、分析说明和原因力认定，综合认定被告应对原告所造成的损害后果承担60%的赔偿责任，原告自行承担40%。二、原告的损失，本院作如下认定：1、医疗费24967.63元，扣减医保支付部分，根据医药费发票予以确认；2、护理费16238元，原告诉请按照2015年度安徽省“居民服务、修理和其他服务业”在岗职工38091元／年工资标准计算符合法律规定，住院期间53天护理费应为5531元（计算方式：38091元／年÷365天×53天），出院后医嘱虽未记载需加强护理，但经鉴定原告为部分护理依赖，故本院酌定出院后护理费参照部分护理依赖计算至定残日前护理费为10707元（计算方式：38091元／年÷365天×342天×30%），对原告诉请过高部分不予支持；3、住院伙食补助费1590元，按30元／天计算住院天数53天；4、营养费3000元，根据原告住院天数及病情由本院酌定；5、交通费1500元，本院酌定；6、残疾赔偿金107744元，原告双下肢术前、术后伤残等级相同，故仅计算大小便失禁所致三级伤残的赔偿金（26936元／年×5年×80%）；7、精神损害抚慰金，本院酌定为24000元；8、鉴定费，原、被告共同委托安徽广济司法鉴定所鉴定费用9500元，其中1500元为伤残等级鉴定费用，另8000元为医疗过错、因果关系等鉴定费用，根据本院确定的赔偿比例及原告术前、术后伤残情况，原告应自行承担4700元，被告应承担4800元，原告实际预付5500元，被告预付4000元，故被告需支付原告800元；9、原告护理依赖程度为部分护理，原告主张按50894元／年标准计算5年，但对护理期限原、被告未能达成一致意见，结合原告实际年龄、健康状况及我国公民人均寿命情况，本院暂定护理期限为三年（自2015年8月5日至2018年8月4日），并参照上年度安徽省“居民服务、修理和其他服务业”在岗职工41690元／年工资标准计算，对原告主张部分护理按30%比例计算予以支持，经计算护理费为37521元（41690元／年×3年×30%）。10、残疾辅助器具轮椅、便盆895元，护理用品即尿垫、尿不湿等1160元，有原告提交的购置发票予以证实，本院予以确认，对原告主张其他残疾用具及护理用品费用，未有证据加以证明，本院不予支持，原告可待实际产生后另行主张。11、后续治疗费，原告主张按1万元／年计算5年，但未提交证据加以证明，原告应待后续治疗费实际发生后另行主张。综上，各项损失合计219415.63元。被告对原告所造成损失承担60%的赔偿责任即131649元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告芜湖市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告缪运有各项损失合计131649元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取1838元，鉴定费12000元（已交至华东政法大学司法鉴定中心），合计13838元，由原告缪运有负担808元（诉讼费808元），被告芜湖市第二人民医院负担13030元（诉讼费1030元+鉴定费12000元），诉讼费、鉴定费原告缪运有已预交7838元，鉴定费被告芜湖市第二人民医院已预交6000元，被告芜湖市第二人民医院在支付上述赔偿款项时一并给付原告缪运有7030元。 如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  吴贤佼 二〇一七年二月三日 书记员  滕小进 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。