海南省琼中黎族苗族自治县人民法院民 事 裁 定 书(2017)琼9030民初595号原告：琼中黎族苗族自治县（以下简称琼中县）社会保险事业局。住所地：琼中县营根镇海榆路135公里处人才劳动力市场*楼。法定代表人：林琼，该局局长。委托诉讼代理人：黄澳新，男，1973年7月1日出生，汉族，现住琼中县，系该局副局长。委托诉讼代理人：赖忠建，海南顺翔律师事务所律师。被告：海南医学院第一附属医院。住所地：海南省海口市龙华路**号。法定代表人：李丽，该院院长。委托诉讼代理人：张正，海南嘉天律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐玉杰，该院安全保卫部主任。原告琼中县社会保险事业局诉被告海南医学院第一附属医院合同纠纷一案，本院于2017年9月14日立案后，依法适用简易程序，并于2017年10月18日公开开庭进行了审理。原告琼中县社会保险事业局的委托诉讼代理人黄澳新、赖忠建及被告海南医学院第一附属医院的委托诉讼代理人张正到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告琼中县社会保险事业局向本院提出诉讼请求：1、判令被告退还原告医保统筹基金款人民币169000元。2、判令被告支付逾期退款利息损失1000元（此为暂定数额，利息应当自2016年8月1日被告逾期退款日起，至被告实际退还款项日止，按银行同期货款利率计算的债务利息）。3、判令被告承担诉讼费用。事实与理由：原告系琼中县人民政府设立、管理社会保险事务的事业单位，被告系原告选定的参保人员基本医疗保险定点医疗服务机构。2012年2月28日，原、被告签订《琼中县城镇从业人员基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（下称服务协议），《服务协议》第二条规定：甲乙双方应严格遵守《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》、《琼中县城镇从业人员基本医疗实施意见》等有关法律、条例以及各项配套规定；第二十九条还规定：甲乙双方应严格执行本省制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定……以自然年作为一个结算年度，统筹基金最高支付限额为260000元。2012年8月6日，原告辖下参保人员王仕兰入住被告医院治疗后死亡。王仕兰亲属因为被告医院在为王仕兰诊疗过程中有过错，向海口市美兰区人民法院起诉讼要求赔偿。2013年12月16日，该院作出（2013）美民医初字第2号《民事判决书》，确认被告医院存在医疗过错，判令承担王仕兰的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费等合计费用419177.69元中，承担65%的赔偿责任。2012年12月，原告依据双方《服务协议》支付被告医保统筹基金260000元，王仕兰亲属不服一审判决提起上诉，2014年5月19日，海南省海口市人民法院作出（2014）海口法民终字第81号判决书，判决驳回上诉维持原判。王仕兰亲属周正波等与被告诉讼处理医患纠纷的过程，王仕兰死亡后原告并不知情，原告按《服务协议》约定，于2012年12月将王仕兰医保最高限额26万元支付被告。2016年2月1日，王仕兰亲属周正波等因在取得被告赔偿后，再行向原告社保局主张报销王仕兰医保费用，并提供了上述海口市美兰区人民法院、海口市中级人民法院一、二审判决书，原告方知医保对象王仕兰死亡后，其亲属周正波等与被告医院进行诉讼，被告医院被确认侵权判令承担65%侵权责任的事实情况。依据《中国人民共和国社会保险费》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：……（二）应当由第三人负担的”以及《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》第三十四条（三）项也作了同样规定。据此，被告医院就王仕兰医疗费用承担65%的部分，依法不得列入医保基金支付范围。由此，2016年7月18日，原告向被告发出《琼中黎族苗族自治县社会保险事业局关于要求海南医学院附属医院退还王仕兰医疗费的函》，该函明确：1、按照《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》第三十条第三项规定，应当由第三人承担的医疗费用不纳入基本医疗保险基本支付范围；2、在该案中，参保人王仕兰个人承担部分医疗费用与社保局医疗统筹基金支付60000元属于同一医疗行为，同时医院在该医疗行为中也符合第三人责任这一范畴；3、由司法判决确定承担参保人（王仕兰）个人承担部分医疗费用65%，与此相适应，表明医院也应承担社保局医疗统筹基金支付部分医疗费用65%，即260000元×65%=169000元；4、社保局要求被告医院应在2016年7月31日将该169000元退还至原告设立于中国农业银行琼中支行城镇从业人员基本医疗保险统筹基金账户。然而被告并没有依原告要求退款，其于2016年8月19日向原告《复函》称：“由于（2013）美民医疗字第2号及（2014）海中法院民三终字第81号民事判决自始至终并未涉及任何医疗保险基金支付问题，本案并不适用《海南城镇从业人员基本医疗保险条例第三十四条依法应当由第三人负担，贵局提出退还医疗费用的要求于法无据，我院无法执行……”为由，拒不退返。《中华人民共和国民法通则》第92条规定：“没有合法根据，取得不当得利益，造成他人损失的，应当将取得的不当利益返还受损失的人。”《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第131条：“返还不当利益，应当包括原物和原物所生的孽息。”据此，被告除应返还169000元不当得利社保基金本金外，还应当承担自2016年8月1日被告逾期退款之日起至还款之日止按银行同期贷款利率计算的债务利息，原告现暂主张利息1000元，具体数额以法院委托银行计算数额为准。综上，被告占有原告169000元社保基金款无合同或法律依据，属于不当得利，被告应予以返还。原告为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼。被告海南医学院第一附属医院辩称：一、本案已经超过诉讼时效。被告与患者王仕兰的医疗纠纷经海口市美兰区人民法院、中级人民法院审理，分别于2013年12月16日、2014年5月19日作出一审判决、二审判决。在（2014）海中法民三终字第81号《民事判决书》记载：案涉患者王仕兰的家属在诉讼过程中，因曾案涉医疗赔偿纠纷向琼中医保部门主张过医疗费报销事宜，琼中医保作出尚未结算的答复。2012年12月原告按照《服务协议》约定将王仕兰医保最高限额26万元支付给被告。也就是说至少在二审判决作出之前，原告的对患者的医疗赔偿事宜是知晓的，时隔三、四年以后的今天再提起诉讼，已明显超过诉讼时效。其次，在原告提交的证据中，并无其权利主张没有超过诉讼时效的证据，或者原告三、四年前对此事并不知情的证据。原告应承担举证不能的法律后果。综上，时隔三、四年以后的今天原告提起诉讼，已明显超过诉讼时效。二、原告主张案涉医疗赔偿中的26万元医保报销存在不当得利，明显违背本案事实。案涉医疗赔偿纠纷经过人民法院二审开庭审理，并作出（2014）海中法民三终字第81号生效民事判决。争议医疗赔偿是否需要扣除已经报销的260000元医疗保险、是否存有应有第三人承担的部分、以及争议医疗纠纷该如何赔偿的问题，均已经在生效民事判决中作出明确认定。被告按照判决履行了所有赔偿义务，不存在没有合法依据的不当得利行为。因此，原告主张被告存在不当得利的行为，缺乏事实依据。三、原告认为不当得利的利息损失应当按照同期银行贷款利率计算缺乏法律依据。《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》第十八、十九条规定，基本医疗保险基金实行收支两条线管理，不得挪作他用。基本医疗保险基金的计息办法按照国家有关规定执行。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第四条明确规定，基本医疗保险基金的计息办法按照银行存款利息计算。因此，原告主张按照贷款利率计算利息损失违背了法律、法规。综上，恳请人民法院依法查明本案事实，驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，原告提供证据：证据一琼中县城镇从业人员基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议。拟证明原、被告存在医疗定点签订服务协议的事实及原、被告之间签订的定点医疗机构是按照国务院的规定和海南省的相关规定、条例。本合同涉及的争议具有特殊性。证明被告应退回多支付的部分医疗保险资金，同时被告负有如数返回的法律义务。证据二《退休医疗保险费用统计表》、《定点医院住院医疗结算单》、《海南省社会保险基金进账单》。拟证明原告确实履行医疗保险基金义务。证据三《关于要求海南医学院附属医院退还王仕兰医疗费的函》琼中社保函（2016）135号、《海南医学院附属医院的复函》海医附院函（2016）23号。拟证明原告知晓被告与王仕兰之间的医患纠纷，王仕兰亲属提起医疗纠纷并作出法律生效判决的事实。证据四（2013）美民医初字第2号《民事判决书》、（2014）海中法民三终字第81号《民事判决书》。拟证明被告构成不当得利的事实。证据五（2016）琼9030行初10号行政判决书，用于证明原告社保局在行政判决第三人王仕兰报销医疗费，才知晓被告曾就王仕兰的死亡进行过长达两年的诉讼纠纷。证据六（2017）琼96行终13号行政判决书，拟证明原告没有超过诉讼时效，因原告不知情被告与王仕兰的亲属等人的纠纷情况。被告海南医学院第一附属医院的质证意见：对于证据一，真实性、合法性、关联性均无异议。证明事项第二项有异议，被告方认为因本案为合同纠纷，就应该按民事诉讼。对于证据二，真实性、合法性、关联性均无异议，但证明事项也刚好证明原告已经知晓王仕兰的报销事项。对于证据三，真实性、合法性、关联性均无异议，对证明事项有异议，只能证明原告与王仕兰有往来，不能证明与本案有关的事实。对于证据四的真实性、合法性、关联性均有异议，两份判决可以证明涉案26万元包含了有被告承担的部分，客观认定26万元不由被告承担，与原告主张的恰恰相反。对于证据五、证据六，对其真实性、合法性、关联性无异议，不能证明在此之前原告没有超过诉讼时效。但在二审过程中，王仕兰的亲属等人曾向社保局提出申请，因此，被告方认为该证据不能证明没有超过诉讼时效。原告提起诉讼的时间为2017年9月8日。被告向法庭提交的证据：证据一（2013）美民医初字第2号《民事判决书》。证据二（2014）海中法民三终字第81号《民事判决书》。二份证据拟证明案涉患者王仕兰的家属在诉讼过程中，因曾案涉医疗赔偿纠纷向琼中医保部门主张过医疗费报销事宜，琼中医保作出尚未结算的答复。原告早在三、四年前对被告与案涉患者王仕兰之间的赔偿纠纷知情。本案已过诉讼时效；被告依照法院生效判决确定的标准和金额履行赔偿义务合法、合理，不存在不当得利情形。原告琼中县社会保险事业局的质证意见：对证据一、证据二的真实性、合法性、关联性均无异议。但对两份证据的证明内容有异议。这两份证据恰恰证明原告方不知情案涉患者王仕兰的家属在诉讼的情况，说明了原告方支付医疗费的时候不知情。被告提供了两份判决书，载明王仕兰的亲属等人曾就报销向原告方主张事宜，就推定原告方知情，但原告方没看到相关的内容。王仕兰的亲属等人口述已经向原告方申请报销事宜，但不能证明原告方已经知情，所以，原告方提起诉讼没有超过诉讼时效。本院经审理认定事实如下：2012年2月28日,原告与被告签订《琼中县城镇从业人员基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（以下简称服务协议）》。《服务协议》第二条规定：甲乙双方应严格遵守《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》、《琼中县城镇从业人员基本医疗实施意见》等有关法律、条例以及各项配套规定；第二十九条还规定：甲乙双方应严格执行本省制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定……以自然年作为一个结算年度，统筹基金最高支付限额为260000元。2012年8月6日，原告辖下参保人员王仕兰入住被告医院治疗后死亡。王仕兰亲属向海口市美兰区人民法院提起诉讼要求被告医院予以赔偿。2013年12月16日，该法院作出（2013）美民医初字第2号《民事判决书》，确认被告医院存在医疗过错，判令承担王仕兰的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费等合计费用419177.69元中，承担65%的赔偿责任。王仕兰亲属不服一审判决提起上诉，2014年5月19日，海南省海口市人民法院作出（2014）海口法民终字第81号判决，驳回上诉维持原判。原告在不知情的情况下，按《服务协议》约定，于2012年12月将王仕兰医保最高限额26万元支付被告。2016年2月1日，王仕兰亲属周正波等因在取得被告医院赔偿后，再行向原告社保局主张报销王仕兰医保费用，并提供了上述海口市美兰区人民法院、海口市中级人民法院一、二审判决书，原告才得知医保对象王仕兰死亡后，其亲属周正波等与被告医院进行诉讼，被告医院被确认侵权判令承担65%侵权责任的事实情况。据此，被告医院就王仕兰医疗费用承担65%的部分，依法不得列入医保基金支付范围。由此，2016年7月18日，原告向被告发出《琼中黎族苗族自治县社会保险事业局关于要求海南医学院附属医院退还王仕兰医疗费的函》，该函明确：1、按照《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》第三十条第三项规定，应当由第三人承担的医疗费用不纳入基本医疗保险基本支付范围，要求被告医院应在2016年7月31日将该169000元（即260000元×65%=169000元）退还至原告设立于中国农业银行琼中支行城镇从业人员基本医疗保险统筹基金账户。然而被告并没有依原告要求退款，并于2016年8月19日向原告《复函》称：“由于（2013）美民医疗字第2号及（2014）海中法院民三终字第81号民事判决自始至终并未涉及任何医疗保险基金支付问题，本案并不适用《海南城镇从业人员基本医疗保险条例第三十四条依法应当由第三人负担，贵局提出退还医疗费用的要求于法无据，我院无法执行……”为由，拒不退返。据此，原告请求被告返还169000元社保基金本金，并承担自2016年8月1日被告逾期退款之日起至还款之日止按银行同期贷款利率计算的债务利息，现暂主张利息1000元，具体数额以法院委托银行计算数额为准。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”本案原告系琼中县人民政府设立的负责本行政区域的社会保险管理机构，其与被告医院签订的《服务协议》，是为实现公共利益或者行政管理目标，在法定职责范围内，与被告协商订立的具有行政法上权利义务内容的协议，属于行政诉讼法第十二条第一款第十一项规定的行政协议。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，起诉必须符合下列条件：（一）...；（二）...;（三）...;（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院的管辖。据此，本案原告与被告之间因履行行政协议发生纠纷，不属于人民法院民事诉讼的受理范围，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条、第一百五十四条第一款第三项、《最高人民法院关于适用的解释》第二百零八条第三款规定，裁定如下：驳回原告琼中县社会保险事业局的起诉。案件受理费1850元（原告已预交）退回原告。如不服裁定，可以在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方人数提交副本，上诉于海南省第一中级人民法院。审 判 员  叶 伟二〇一七年十一月二十日法官助理  吴淑梅书 记 员  符哲超附：本案适用的法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百五十四条裁定适用于下列范围：（一）不予受理；（二）对管辖权有异议的；（三）驳回起诉；（四）保全和先予执行；（五）准许或者不准许撤诉；（六）中止或者终结诉讼；（七）补正判决书中的笔误；（八）中止或者终结执行；（九）撤销或者不予执行仲裁裁决；（十）不予执行公证机关赋予强制执行效力的债权文书；（十一）其他需要裁定解决的事项。《最高人民法院关于适用的解释》第二百零八条人民法院接到当事人提交的民事起诉状时，对符合民事诉讼法第一百一十九条的规定，且不属于第一百二十四条规定情形的，应当登记立案；对当场不能判定是否符合起诉条件的，应当接收起诉材料，并出具注明收到日期的书面凭证。需要补充必要相关材料的，人民法院应当及时告知当事人。在补齐相关材料后，应当在七日内决定是否立案。立案后发现不符合起诉条件或者属于民事诉讼法第一百二十四条规定情形的，裁定驳回起诉。