济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2013)历民初字第433号原告王广民，女，1954年出生，汉族，山东电力中心医院医生，住济南市。原告张淏楠，男，1981年出生，汉族，中国建设银行股份有限公司个人存款业务与投资业务部银行员工，住济南市。以上两原告共同委托代理人方梁、李佩，均为山东方良律师事务所律师。被告山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人李新钢，院长。委托代理人薛鹏、朱文华，均为山东国杰律师事务所律师。原告王广民、张淏楠诉被告山东大学齐鲁医院(以下简称齐鲁医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告王广民及其委托代理人方梁、李佩，被告齐鲁医院的委托代理人薛鹏、朱文华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王广民、张淏楠的诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失暂计为212430.2元（包括误工费2755.2元、护理费5400元、住院伙食补助费2700元、死亡赔偿金126181.2元、丧葬费5393.8元、精神抚慰金50000元，医疗费暂约计20000元；2、判令被告承担鉴定费12900元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告王广民之夫、张淏楠之父张洪富于2011年1月因咳嗽、咳痰到山东大学齐鲁医院进行就诊，入院就诊为“肺炎、食道管癌术后10年、食管吻合口狭窄。”被告安排张洪富进入呼吸科治疗，2月11日，张洪富存在低钠低氯代谢性硷中毒的症状，本来只需要补钠治疗即可，但被告一直没有给予重视治疗，患者因严重低钠性脑水肿导致意识不清及呼吸无力而发生窒息，而被告在明知患者放射性治疗后不适合，也不是必须要求病人进行气管切开手术时，为了利益驱使，错误的给病人进行气管切开，并造成气管漏，2011年3月13日患者死亡。同时，被告存在病历造假行为，患者的主治大夫因腿摔伤后住院治疗，对患者张洪富实施的各种治疗及死亡抢救时均不在场，却在各种病程记录及死亡记录上签字，且在原告提出封存病历时，被告却告知原告过两日再来封存，在第一次封存后的第二天，被告又告知部分病历遗漏，要求第二次封存，致使被告的病历失去了真实性，依据中华人民共和国侵权责任法，应当认定其有过错。原告认为，被告在治疗过程中没有尽到遵守诊疗规范的义务，没有尽到医师职责，存在延误治疗的行为，且切开气管手术决策有误并且造成气管漏，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，最终导致患者张洪富的死亡。同时，对于伪造病历的行为，原告对此问题多次与被告交涉，被告于2012年3月29日出具了《关于患者张洪富的情况说明》，推脱自己的责任，要求原告通过司法途径解决，原告迫于无奈，为维护原告的合法利益，诉至贵院，望公正判决，还死者及家属一个公道。被告齐鲁医院辩称，一、答辩人在对患者张洪富的诊疗过程中，严格按照诊疗规范进行操作，不存在过失。患者死亡后，患者家属拒绝尸检；二、患者的死亡系患者自身疾病发展及其家属不配合治疗所致，与答辩人的医疗行为不存在法律上的因果关系，答辩人不应承担责任。综上，请求法院查明事实，依法驳回被答辩人的诉讼请求。经审理查明，2010年11月1日，患者张洪富(王广民之夫、张淏楠之父)因吞咽困难伴疼痛1月余入住齐鲁医院消化科就诊，初步诊断为“食道管癌术后、食管吻合口狭窄”，经电子胃镜及病理检查证实为食管癌复发，予以转放疗科行放射治疗，后因“肺部感染、心功能不全、心包积液”等转入呼吸科治疗予以抗感染、利尿、强心等治疗，于2011年2月15日出现呼吸、心跳骤停，立即予以胸外心脏按压、气管插管等抢救措施后，心跳、呼吸恢复，后于2011年2月23日行气管切开，同时予以吸痰、抗感染、营养支持及维持水电酸碱平衡等治疗。2011年3月13日，患者张洪富出现血氧饱和度急剧下降，抢救治疗无效，宣布临床死亡。2015年2月4日，经原告申请，本院技术室委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对齐鲁医院在对患者张洪富的诊疗过程中是否存在过错；如有过错，其与张洪富的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行法医学鉴定。2016年12月20日，鉴定中心出具了司鉴中心[2016]临鉴字第4159号鉴定意见书，鉴定意见为：齐鲁医院在对被鉴定人张洪富的诊疗过程中，对张洪富的低钠血症的未就其原因进行鉴别诊断，同时纠正低钠血症时，未严格使用3%氯化钠溶液进行补充，故低钠血症未得到进一步纠正，为齐鲁医院诊疗过程中的不足，实属医疗过错。但患者张洪富患有食道管癌，既往行手术及胸部放射治疗，遗留放射性心包炎，本次为食道管癌复发，再次胸放疗后出现肺部感染、心功能不全等，病情难以控制，故客观上给医方的诊疗带来非常大的困难，即使医方诊疗得当，也难以逆转病情。故患者张洪富自身疾病应是其死亡的根本原因，齐鲁医院的过错与患者张洪富的死亡后果之间存在一定的因果关系，系轻微作用，参与度拟为5%左右。原告为此支付鉴定费19200元。鉴定结论作出后，原告对鉴定意见提出异议，鉴定机构对异议进行了答复，与司鉴中心[2016]临鉴字第4159号鉴定意见书相比，未有新的意见补充。异议答复后，原告仍认为鉴定机构违背司法鉴定程序、鉴定依据不足，申请重新鉴定，但未提交相应的证据予以佐证。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择并委托鉴定部门作出的鉴定意见，原告没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力。原告虽然对鉴定意见不服，要求重新鉴定，但要求重新鉴定的理由不符合法律规定，法院不予支持。故对于司鉴中心[2016]临鉴字第4159号鉴定意见书的鉴定意见，本院予以采信。被告齐鲁医院在对患者张洪富的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与患者张洪富的死亡后果之间存在一定的因果关系，系轻微作用。根据《侵权责任法》第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。原告王广民、张淏楠要求被告齐鲁医院依法承担赔偿责任，理由正当，本院根据鉴定意见确认的过错参与度，按5%的比例计算原告的相关请求，具体计算如下：1、关于医疗费，因原告未提供相关的证据证明其自费购买的药物支出的费用和未报销的费用，故对于原告的该项主张，证据不足，本院不予支持。原告可在取得相关证据后，另行主张权利；2、关于死亡赔偿金，根据相关法律规定，参照2016年山东省城镇居民可支配收入，应为34012元×20×5%＝34012元；3、关于丧葬费，根据相关法律规定，参照2015年山东省城镇职位在岗职工平均工资53938×50%×5%＝1349元；4、关于护理费，本院根据患者张洪富的病情，参照同时期济南市护工人员市场价格应为：100×135×2×5%＝1350元；对于超出的部分，本院不予支持；5、关于住院伙食补助费应为100×135×5%＝675元，对于超出的部分，本院不予支持；6、关于误工费,因原告未能提供证据证明患者住院停发工资受损失的证据，故对于该项请求，本院不予支持；7、关于精神抚慰金，根据相关法律规定，本院结合被告齐鲁医院侵权责任大小、过错程度等，酌定予以支持3000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王广民、张淏楠死亡赔偿金34012元；二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王广民、张淏楠丧葬费1349元；三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王广民、张淏楠护理费1350元；四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王广民、张淏楠住院伙食补助费675元；五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王广民、张淏楠精神抚慰金3000元；六、驳回原告王广民、张淏楠的其他诉讼请求。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4680元，由原告王广民、张淏楠负担3540元；被告山东大学齐鲁医院负担1140元；鉴定费12900元，由原告王广民、张淏楠12255元，被告山东大学齐鲁医院负担645元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  冯 青人民陪审员  赵洪玲二〇一七年二月二十四日书 记 员  杜 爽