海南省琼海市人民法院 民 事 判 决 书 （2015）琼海民一初字第121号 原告：孙经珍，女，1970年9月12日出生，汉族，住琼海市。 委托代理人：李学武，琼海市方正法律事务所法律工作者。 被告：琼海市人民医院。住所地：琼海市嘉积镇富海路33号。 法定代表人：王小雄，院长。 委托代理人：冯光，该医院职工。 委托代理人：肖海斓，该医院职工。 原告孙经珍与被告琼海市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月23日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年3月12日公开开庭进行了审理。原告孙经珍及其委托代理人李学武，被告琼海市人民医院的委托代理人冯光、肖海斓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙经珍诉称：2009年1月18日，原告因摔伤送往琼海市人民医院手术治疗7天，住院医疗费为9630元（不含门诊及单项检查费）；原告按被告医嘱于2012年2月14日在该院第二次手术取体内固定物，住院手术治疗6天，住院医疗费为3984元（不含门诊及单项检查费）。尔后，原告感到手术部位隐隐刺疼痛，原先认为，手术康复要有一个过程，但该手术部位处长期隐隐刺疼痛。经吃药打针均未见疗效，致使原告身体无法康复，没有办法进行生产工作。2013年8月9日，原告因手术部位刺疼痛难受，到琼海市人民医院进行医学影像检查，ＣＴ影像载明“骨折连续性中断”；同月12日原告到海口市人民医院就诊，该院建议手术治疗；同月21日原告又到海南省人民医院就诊，该院也建议手术治疗。原告认为，原告因很小很普通的一次摔伤去被告处诊治，本来是很容易治疗痊愈的，但因为被告的医生极其不负责任，在骨折没有完全接妥当的情况下建议原告取出体内固定物，导致几年期间原告损害部位常年隐隐作痛，不能参与工作、自理，如果不是原告再次主动拍片检查，都不知道“骨折连续中断”。被告的医疗过错行为严重损害了原告的健康权、身体权。为维护原告的合法权益，特提起民事诉讼，请求判令：一、被告赔偿原告医疗损害各项损失99186.9元1.两次住院医疗费13614元；2.住院伙食补助费650元（50元/天×两次住院共13天）；3.护理费650元（50元/天×两次住院共13天）；4、误工费83672元（20918元/年×四年）；5.交通费600元。二、被告赔偿原告医疗损害精神赔偿50000元。 原告孙经珍为支持其主张的事实，提供了下列证据材料：1、琼海市人民医院住院收费专用票据、住院病人费用清单报表、中国医院信息系统（结算）、门诊病历、住院病历资料；2、海口市人民医院检查报告单及门诊病历；二份证据均证明原告请求赔偿住院医疗费有事实和法律依据。 被告琼海市人民医院辩称：一、被告在医疗过程中无主观过错。2009年原告因摔伤致“右尺骨中段骨折”在被告琼海市人民医院骨关节外科行骨折切开复位钛板内固定术，术后顺利康复出院，出院情况：右上肢功能正常，复查Ｘ片提示骨折线消失，骨折已完全愈合。2012年2月14日，原告返院要求取出内固定物，入院后查体：Ｔ36.5℃，Ｐ78次/分，Ｒ18次/分，ＢＰ140/90mmHg。神志清，表情自如，心、肺、腹无异常。右上肢无畸形，右前臂尺背侧见一长约8cm手术切口瘢痕，局部无肿胀、压痛，肩、腕关节活动无受限。四肌肌张力正常，肌力Ｖ级，活动、感觉正常。入院诊断：右尺骨骨折内固定术后骨性愈合。入院后完善三大常规、凝血四项、血生化、肝功能、心电图等各项检查。于2012年2月15日送手术室在臂丛麻下行右尺骨切开钢板、螺钉取出术，手术过程中因有一枚螺钉钉帽出现打滑，无法取出，术中将钢板折断后再取出螺钉，在这过程中出现尺骨中下段再次骨折，骨折无移位，给予缝合切口后予石膏固定，并将术中的情况向原告及家属交代清楚，其表示理解。患者生命体征平稳，切口无红肿、渗液，愈合好，石膏固定适宜，病情稳定，于2012年2月20日办理出院。出院诊断：1.右尺骨骨折内固定术后骨性愈合；2.右尺骨骨折内固定术后再次骨折。出院时嘱患者继续给予石膏固定制动4周，定期返院进行复查，若骨折无愈合，必要时需再次手术。二、被告的医疗行为与患者损害后果之间无因果关系。原告于2009年行尺骨骨折切开复位钛板内固定术，术后顺利康复，右上肢无畸形，功能恢复正常，复查Ｘ片提示骨折对位对线好，骨折线消失，骨折已完全愈合。在此过程中，被告对原告的诊治完全符合诊疗常规，不存在医疗差错。2012年2月14日患者返院要求取出内固定物，经完善术前准备工作，于2月15日进行手术，手术过程中因有一枚螺钉钉帽出现打滑，无法取出，术中将钢板折断后再行取出螺钉，在此过程中出现尺骨再次骨折。钉板内固定术后螺钉出现打滑是医学上一种常见问题，专业文献统计，前臂骨折内固定术后出现再次骨折的机率高达3.5%－25%。术前已将术中后可能出现的螺钉打滑、断钉无法取出及再次出现骨折等并发症及意外情况向患者及家属交代清楚，其表示理解并愿意承担手术风险，并签名同意手术。术后也将发生的情况向患者及家属交代清楚，其表示理解，出院时也嘱患者继续给予石膏固定制动4周，定期返院进行复查，若骨折无愈合，必要需再次手术。但患者出院后一直未返院复诊，直到2013年8月份才返院就诊，当时行DR复查提示骨不连，建议患者再次手术治疗，但患者及家属不同意。 综上所述，被告对患者的整个诊疗行为符合诊疗护理规范、常规，诊疗中已尽了告知义务，治疗上不存在主观过错。患者的损害后果与被告的医疗措施之间没有任何医学和法律上的因果关系。请依法驳回原告的诉讼请求。 被告琼海市人民医院为支持其主张的事实，提供了下列证据材料：1、住院病历，证明被告对原告的诊断明确，医疗措施得当，整个医疗行为不存在任何主观过错，无违反卫生管理法律、法规、规章和诊疗常规之处。2、医疗机构执业许可证及相关医务人员执业证书与资格证书，证明医疗机构及医务人员依法执业。 对原告、被告所举证据，经当庭质证，并经本院审核，对原告所举证据1、2及被告所举证据1、2的真实性、合法性、关联性予以确认，并作为认定本案事实的依据予以采信。 经审理查明：原告因摔倒致右腕部受伤肿痛、畸形、活动受限，用草药外敷后肿痛病轻，但畸形无改变，在医院行Ｘ片检查示：“右桡骨远端骨折”。原告为了进一步治疗，于2009年1月18日上午10时到被告琼海市人民医院就诊，入院诊断：1、右桡骨远端陈旧性骨折；2、右尺骨茎突陈旧性骨折并尺腕关节脱位。被告向原告孙经珍及家属告知病情及医疗风险并经其书面同意后，并经完善术前准备工作，于2009年1月20日9时15分至10时30分对原告行右尺骨缩短截骨钛板固定矫形术，术程顺利，同月24日，原告办理出院手续，共花去医疗费9630.64元，出院诊断与入院诊断一致。2012年2月14日，原告到琼海市人民医院住院准备进行第二次手术取出内固定物，入院诊断：右尺骨骨折内固定术后骨性愈合。被告向原告孙经珍及家属告知病情以及术中可能出现损伤神经血管、内固定物折断无法取出、取出后再次骨折，术后出切口感染等情况的医疗风险，原告及家属表示同意承担风险并签名同意手术治疗。经完善术前准备工作，于2012年2月15日送手术室在臂丛麻下行右尺骨切开钢板、螺钉取出术，手术过程中因有一枚螺帽出现打滑，无法取出，逐一拧开其余的5枚螺钉并取出，然后以未取出的螺钉为支点，将钢板折弯并折断取出，钢板折断过程中出现尺骨远端骨折，对位对线尚可，术后予石膏固定，给予促进骨质生长治疗（被告将上述诊疗经过记载在出院记录里）。手术后原告生命体征平稳，切口无红肿、渗液，愈合好，石膏固定适宜，病情稳定，于2012年2月20日办理出院，花去医疗费3984.8元，出院诊断：右尺骨骨折内固定术后骨愈合，医嘱：1、切口每3天换药一次，术后12－14天拆线；2、继续石膏固定3－4周；3、随诊、复查。原告出院后没有回被告琼海市人民医院复查，在南俸农场的诊所里将石膏拆掉。因手术部位刺疼痛，2013年8月7日，原告到琼海市人民法院就诊，医学影像（DR/CR)诊断报告意见：1、右肩关节及各构成骨骨质未见明确异常；2、右桡尺骨骨折（陈旧性）并假关节形成，请结合临床。同月9日，原告到海口市人民医院门诊就诊，拍片显示：尺骨中段骨质连续性中断，骨折断端分离，诊断：右尺骨骨折术后骨折不愈合，建议：1、必要时再次手术治疗；2、随诊。2014年12月23日，原告向本院提起民事诉讼，请求支持原告如前所述之诉讼请求。在庭审过程中，经法庭征询原、被告意见，原告表示因其没有钱支付鉴定费用，不同意提出鉴定申请，被告表示举证责任不在于被告方，应由原告提出鉴定申请。 本院认为：本案系因医疗损害引起的民事侵权纠纷。争议焦点主要是：被告在诊疗过程有无过错、是否应承担民事侵权责任。本案中，原告尺骨中段骨质连续性中断的损害后果是否因被告医务人员在诊疗过程中的过错造成，需由有关机构进行司法鉴定才能认定，但在庭审过程中原告表示不同意申请鉴定，导致无法确定被告在诊疗过程中是否存在过错。而被告对原告两次住院的诊疗过程中，都向原告孙经珍及家属告知病情及医疗风险并经其书面同意后，方对其行右尺骨缩短截骨钛板固定矫形术及右尺骨切开钢板、螺钉取出术，履行了诊疗活动中说明、告知义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”依据上述法律规定，推定医疗机构在诊疗过程中有过错的为上述三种情形，原告提交的证据不足以证明被告存在上述情形，故原告要求被告承担民事侵权责任，没有法律依据，依法不予支持。 综上所述，原告所举证据不能证明其损害后果系被告的过错造成，应依法承担举证不能的不利后果。原告请求判令被告赔偿因医疗损害造成的经济损失，没有事实依据和法律依据，依法应予驳回。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 驳回原告孙经珍的诉讼请求。 案件受理费2280元，由原告孙经珍负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于海南省第一中级人民法院。 审 判 长  李居坤 代理审判员  余嘉佳 人民陪审员  张家谋 二〇一五年五月十五日 书 记 员  林剑虹 附相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。