徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0311民初4698号原告：朱瑛，女，1962年3月4日生，汉族，无业，住本市云龙区。委托诉讼代理人：苗健彰，江苏富玲律师事务所律师。被告：徐州市中心医院，住所地本市解放路南路。法定代表人：张培影，该院院长。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该院员工，住。委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，该院员工，住。原告朱瑛诉被告徐州市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月9日立案后，于2016年10月20日公开开庭进行了审理，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，转为普通程序，于2016年12月5日再次公开开庭审理了本案。原告朱瑛的委托诉讼代理人苗健彰、被告中心医院的委托诉讼代理人崔铁军、李孝叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱瑛向本院提出诉讼请求：1、判令被告中心医院赔偿精神损害抚慰金20000元、医疗费89161.07元、交通费210元、鉴定费2200元、误工费65953元、住院伙食补助费1050元、营养费3000元、护理费52240元，共计233814.07元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告因左髋关节活动受限十余年加重两年，于2015年1月6日至被告处住院治疗，2015年1月9日行左髋关节置换术，术中将原告骨盆磨穿，致使原告不能负重，只能轻微活动，生活严重受限。被告中心医院辩称，根据鉴定报告，被告的过错是出现并发症后未采取补救措施导致髋臼假体底部部分无骨质覆盖及上端骨折未愈合，而被告的手术方式选择是正确的，因此原告朱瑛第一次住院产生的医疗费、××所致，不是医疗损害后果，医疗损害后果是择期行左髋关节翻修术及其相关费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年1月6日原告朱瑛因“左髋关节疼痛活动受限十余年加重两年”入住被告中心医院住院治疗。专科情况：左下肢较对侧短缩约1.5cm，左下肢肌肉萎缩，左侧髋关节周围无红肿，皮色皮温正常。左侧髋关节因疼痛活动受限：伸直0°、被动屈曲50°、内收20°、内旋10°、外旋20°。左侧股四头肌肌力Ⅲ级，左侧髋关节“4”字试验阳性，托马斯征阳性。诊断：左股骨头缺血坏死。原告于1月9日行左髋关节置换术。术后予预防感染、消肿止痛等对症支持治疗。2015年1月27日，原告出院，共计住院21天，花费医疗费89161.07元（包含膳食费8元）。2015年6月30日，原告朱瑛申请对被告中心医院在为其诊疗过程中是否存在过错、诊疗行为与其损害后果之间是否存在因果关系及医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等进行鉴定。徐州市医学会根据本院委托于2016年3月3日出具徐州医损鉴[2015]113号《医疗损害鉴定书》，其“分析说明”为“1、根据医方病历记载，患者左髋关节疼痛活动受限十余年加重2年，查体左下肢较对侧短缩约1.5cm，左下肢肌肉萎缩，左侧髋关节因疼痛活动受限：伸直0°、被动屈曲50°、内收20°、内旋10°、外旋20°。左侧股四头肌肌力Ⅲ级，左侧髋关节“4”字试验阳性。医学影像片示左髋关节间隙变窄；股骨头变形，不光整，局部塌陷，骨密度不均匀，可见囊性变；髋臼缘呈唇样变。医方诊断左股骨头缺血坏死明确，有手术指证，行左侧全髋关节置换术，术式选择正确。2、2015年1月7日影像片提示髋臼底骨质厚度与健侧比无明显差异，术后2015年1月26日影像片提示髋臼假体内陷，髋臼假体底部部分无骨质覆盖，股骨上端内侧可见骨折，术中出现上述并发症，医方未采取有效补救措施，导致髋臼假体底部部分无骨质覆盖及股骨上端骨折未愈合。3、根据患者术后左髋部疼痛，不能负重行走；现场医学查体左侧下肢较右侧短缩2.5cm，左侧髋关节活动度：前屈80°、后伸5°，内收20°、外展5°，内旋5°、外旋45°；结合2015年1月26日及2016年3月2日影像片提示，患者行左髋关节全髋置换术后髋臼假体内陷，髋臼假体底部部分无骨质覆盖，股骨上端内侧分离骨折块尚未见愈合征象。专家分析认为患者术后疼痛及左髋关节活动受限与髋臼假体底部部分缺少骨质覆盖、股骨上端骨折尚未愈合有关，××有一定关系。4、医方病历中无手术记录属病历书写不规范。”；××患者朱瑛目前左髋关节功能障碍与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素。患者目前治疗尚未结束，建议行左髋关节翻修术，待治疗结束后再行伤残等级鉴定。”。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据病案材料记载，结合鉴定意见，原告朱瑛在2015年1月7日的影像片提示髋臼底骨质厚度与健侧比无明显差异，但是术后2015年1月26日的影像片提示髋臼假体内陷，髋臼假体底部部分无骨质覆盖，股骨上端内侧可见骨折，对于手术中出现的上述并发症，被告中心医院未采取有效补救措施，所以才导致原告髋臼假体底部部分无骨质覆盖及股骨上端骨折未愈合，进而致使原告术后疼痛及左髋关节活动受限。被告中心医院对于原告在手术中出现的并发症，未能及时有效的予以处理，属于未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务的情形，构成医疗过错。该过错既给原告的身体和精神造成了一定的损害，也因此导致原告需要再次进行翻修治疗，影响了治疗效果，增加了医疗费的支出及其他损失的产生，应承担相应的赔偿责任。本案中，徐州市医学会出具的《医疗损害鉴定书》认为：原告目前左髋关节功能障碍与被告的过错医疗行为有一定因果关系，原因力大小为主要因素。本院予以确认，并据此认定被告中心医院应当对原告本次所产生的损失承担70%的赔偿责任。关于原告朱瑛的各项损失，本院逐一认定如下：1、医疗费。原告朱瑛主张医疗费89161.07元，有相应的票据予以证实，本院予以确认。2、护理费。原告朱瑛主张护理费52240元（2015年1月6日-2016年10月20日，共计653天，653天*80元/天=52240元）。对此，本院认为护理费根据护理人员的护理程度、护理期限等确定，结合原告病情、诊疗过程等因素，参照本地区护工从事同等级别的劳务报酬标准按照每天80元计算90天为7200元。3、营养费。原告朱瑛主张营养费3000元（100天*30元/天=3000元）。考虑到原告的身体状况，本院酌情认定营养期90天，按照30元/天的标准，营养费认定为2700元。4、住院伙食补助费。原告朱瑛主张住院伙食补助费1050元（21天*50元/天）。结合原告住院天数及相关标准，本院予以确认。对于以上医疗费、护理费、营养费及住院伙食补助费，被告中心医院认为，此次医疗费是原告朱瑛治疗××的，无论如何，原告都要因为××进行一次手术，并承担该次手术的费用，因此，原告的本次医疗费被告不应承担赔偿责任。同理，因××产生的护理费、营养费及住院伙食补助费原告也应当承担一次。对此本院认为，由于被告的过错医疗行为，导致原告的疾病并未得到预期的治疗效果，使原告无故多承受了痛苦，××预后效果。再者，××产生的医疗费、护理费、营养费及住院伙食补助费与因医方过错而产生的医疗费、护理费、营养费及住院伙食补助费之间并无明确的区分，被告也未就此提供证据证明××医疗费、护理费、营养费及住院伙食补助费的数额和具体范围，该举证不能的后果由被告承担，故其应当对原告本次治疗产生的医疗费、护理费、营养费及住院伙食补助费，承担相应的赔偿责任。5、误工费。原告朱瑛主张按照江苏省城镇居民人均可支配收入101元/天，自2015年1月6日计算至2016年10月20日，即101元/天*653天=65953元。原告提交了其所属的街道办事处及居委会共同提供的证明一份，证明原告自2007年至2015年一直在其小区门口从事早点生意，经质证，被告中心医院认为，对该证据的真实性无异议，但对内容的合法性有异议，早点经营应该由工商部门批准并颁发营业执照，没有营业执照就属于无证经营，其收入为非法收入，与本案无关。对此，本院认为，原告提交的证据可以证明原告确有收入，其主张按照江苏省城镇居民人均可支配收入计算误工费的主张可以得到支持。关于误工期限，原告在疼痛及活动受限的情况下继续工作不符合实际，××因素对工作能力的影响，本案中酌定原告的误工期限为300天，确认原告的误工损失为30300元（101元/天*300天）。如原告仍存在误工损失，可待证据充分后再行主张。6、精神损害抚慰金。原告朱瑛主张20000元。因原告还需进行左髋关节翻修术，伤残情况尚不明确，此项诉请，原告可待治疗结束后再行主张。7、交通费。原告朱瑛主张210元，本院结合原告治疗需要，予以确认。8、鉴定费用2200元。有相应的票据予以证实，本院予以确认。综上所述，原告朱瑛的各项损失合计130621.07元（不包含鉴定费），由被告中心医院承担70%的赔偿责任，即赔偿91434.75元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告徐州市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱瑛医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等各项损失合计人民币91434.75元；二、驳回原告朱瑛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1580元，鉴定费2200元，合计3780元，由原告朱瑛负担1000元，被告徐州市中心医院负担2780元（此款原告已预交，被告随案款一并付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  王亚群代理审判员  张梦瑶人民陪审员  张 立二〇一七年二月四日书 记 员  李 洁