江苏省苏州市虎丘区人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0505民初4820号原告：周宇。委托诉讼代理人：叶健（系周宇配偶）。被告：中国人民财产保险股份有限公司苏州市电子商务支公司，住所地江苏省苏州市高新区运河路8号11楼西。负责人：秦东栋，该公司经理。委托诉讼代理人：赵起超，上海恒量律师事务所律师。原告周宇与被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市电子商务支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年10月18日立案后，依法适用简易程序，于2016年12月5日公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人叶健，被告的委托诉讼代理人赵起超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周宇向本院提出诉讼请求：1、被告履行合同给付原告医疗费57924.4元；2、被告赔偿因违约造成原告的经济损失3280元；3、被告承担本案相关诉讼费。事实和理由：原告于2016年7月2日在辽宁省本溪市参加户外运动时意外受伤，致左脚踝骨骨折，经本溪市小市市医院诊断后送往沈阳市骨科医院救治，原告于当日在中国人民财产保险股份有限公司苏州市电子商务支公司购买华夏游境内旅行意外伤害保险。出险后，原告及时报险。经沈阳市骨科医院手术治疗后，于2016年7月18日出院，回家休息。住院期间，原告共花费57924.4元，其中X光费523元，交通费1500元，住院费55768.7元，复查费132.7元。原告按合同约定，向被告提出理赔要求，被告却以原告票据丢失拒绝理赔，故原告诉至法院。庭审中，原告变更诉讼请求为：1、被告履行合同给付原告医疗费50000元；2、被告赔偿因违约造成原告的经济损失3280元；3、被告承担违约责任5000元；4、被告承担本案相关诉讼费。被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市电子商务支公司辩称，对本案所涉保险事故其发生的时间不能确定，就原告现有的证据不能有效证明事故发生时间，没有相应的报警或急救记录予以认证，不能排除在事发后购买保险的可能。对于原告主张的医疗费损失其未能提供医疗费发票原件，不符合保险行业的理赔流程，不能排除其通过其他途径进行报销或理赔的可能，其次其主张的经济损失无相关事实及法律依据，本案所涉保险合同中并未约定违约责任条款，而且被告认为本案并不是因为被告原因造成违约，责任不在被告。本案所涉意外医疗补偿，每次事故免赔100元，故在本案中所涉保险金额应为49900元。本案诉讼费用被告不承担。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的情况说明、索赔申请单、保单、费用清单、住院部诊断书、检查报告单、门诊病历、X光片等相关病案资料、飞机行程单二张、出租车发票一张的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，本院认定如下：原告提交的辽宁省医疗住院收费票据，证明原告因意外伤害实际的医药费支出。被告认为该票据为复印件，原告并未提供票据原件，虽加盖医院财务专用章，但并不能证明该票据遗失，原告也不能提供相应证据证明票据遗失。本院认为，虽然该票据为复印件，但该票据加盖了票据出具方沈阳市骨科医院的财务专用章，并且该票据所载的姓名、住院时间及金额等与原告提供的住院费用清单、入院记录、出院记录等能够相互印证，本院对其真实性予以认可。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月2日，原告向被告投保华夏游境内旅行意外伤害保险。被告向原告出具保险单号为PEAK201632050400E05234的华夏游境内旅行意外伤害保险个人保险单，载明鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容（包括但不限于责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款），愿意以上述保险条款的约定为基础向保险人投保华夏游境内旅行意外伤害保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照本保险合同的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。该保险单还载明投保人为周宇，保险费合计40元，保险期间起始时间为2016年7月2日11时，保险期间结束时间为2016年7月3日11时。保障项目中有一项为意外医疗费用补偿（给付比例100%每次事故免赔额100元），每人保险金额为50000元，附加华夏游境内旅行意外医疗保险条款（2009版）。特别约定中载明，根据《附加高风险运动意外伤害保险条款》，本保险承保高风险运动，指潜水、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车及保险单载明的其他运动。被保险人和受益人明细中载明的被保险人为周宇。2016年7月2日15时35分，原告被送至本溪满族自治县第一人民医院拍摄X光片检查，DR检查报告单载明印象诊断为左侧胫腓骨下段骨折、伴踝距关节脱位。门诊病历记载病史为该患者约半小时前玩滑翔伞着陆时，不慎摔伤左踝，伤后左踝关节肿胀、变形、疼痛，未予治疗，拨“120”来诊，诊断意见为左踝关节多处骨折，治疗意见为左踝关节外固定，建议住院治疗，由于患者为沈阳市人，患者要求回沈阳住院治疗，患者生命体征平稳，准予转诊。2016年7月2日19时13分，原告被送至沈阳市骨科医院住院治疗，入院记录记载病史记载“患者于3小时前不慎摔伤，当即左踝肿痛不敢活动，被家属急送至我院，经查体，拍X线光片示：左三踝骨质不连续，移位明显，结合病史、查体、辅助检查诊断为‘左三踝骨折胫距关节脱位’，患者发病以来，无头晕，恶心，呕吐等症状，饮食良好，二便正常”。2016年7月8日，医生对原告行切开复位钢板空心钉内固定术。2016年7月18日，原告出院，期间住院16天，共计支出医疗费55768.7元。2016年8月2日，原告填写意外健康索赔申请书，在索赔事由一栏注明“2016年7月2日下午15时30分左右，本人在辽宁省本溪市小市镇万岁山滑翔伞基地练习时不慎致左脚踝骨骨折，后送到辽宁省沈阳市骨科医院就医。当时已报险”。在“被保险人或出险人是否在其他保险公司投保”、“被保险人是否获得其它任何第三方赔偿”中，原告均勾选“否”。2016年8月22日，被告出具情况说明一份，载明：“客户周宇投保环球境外旅行意外险于我司，保单号：PEAK201632050400E05234；现客户于7月2日出险并向我司申请理赔，因缺失医疗发票原件，医疗费理赔流程无法处理，只能赔付住院津贴部分；已告知客户提供医疗发票原件后可处理理赔事宜”。因原告未提供医疗住院收费票据原件，被告对其提供的加盖沈阳市骨科医院财务专用章的医疗住院收费票据复印件不予认可，拒绝理赔，故原告诉至法院。诉讼过程中，原告的委托诉讼代理人叶健为参加本案庭审，于2016年12月4日共计支出往返飞机票费860元、出租车费57元。庭审中，原告陈述其当时的电话投保时，被告有核实过原告身份，原告交了40元保费，被告确认是投了，不买保险飞行场的工作人员不让飞。原告没有收到条款，只有保单。原告滑翔伞落地时左脚不小心扭断了，打了120,120过来将脚部固定，去本溪小市医院做检查，然后转院，转到沈阳骨科医院住院。原告实际支出医疗费为55768.7元，另X光523元、交通费1500元，是当时出险地本溪市叫的120的费用，但投保的保险金额的50000元封顶。庭审中，原告明确其第二项诉讼请求经济损失3280元的依据为：机票单程420元，一共往返两次（立案和开庭）；住宿两晚，每晚200元；误工费四天，每天200元，合计800元；餐饮每天100元，算2天；交通打车费每次200元，算2次。原告明确其第三项诉讼请求违约责任5000元的依据为：被告因为原告发票原件丢失拒绝理赔，在原告提供复印件加盖公章的收据情况下，仍然拒绝理赔已经违反了合同法的有关规定，属于违约行为，给原告造成了很大的损失，所以作为惩罚被告，该违约金是惩罚性质的。庭审中，被告陈述原告当时的网上投保，不能确认有无将条款告知原告。本院认为，原、被告之间存在合法有效的保险合同关系，原告在双方约定的保险期间内发生保险事故，被告应当按照保险合同的约定承担赔偿责任。原告因保险事故支付医疗费55768.7元，保险单载明的意外医疗费用补偿的保险金额为50000元，但每次事故免赔额100元，故被告应当赔偿原告49900元。关于被告辩称的原告现有的证据不能有效证明事故发生时间，没有相应的报警或急救记录予以认证，不能排除在事发后购买保险的可能的意见，本院认为，原告提供的保险单载明的保险期间起始时间为2016年7月2日11时，其提供的本溪满族自治县第一人民医院拍摄的X光片中显示的时间为2016年7月2日15时35分，与其自述的受伤时间及病历中载明的受伤时间相吻合，结合原告的受伤情况，本院对原告的陈述予以认可。被告称不能排除原告在事发后购买保险的可能，其并未提供相应证据，本院不予采信。关于被告辩称的原告主张的医疗费损失其未能提供医疗费发票原件，不符合保险行业的理赔流程，不能排除其通过其他途径进行报销或理赔的可能的意见，本院认为，被告对原告进行保险理赔系根据保险合同约定对原告因保险事故造成损失的补偿，虽然原告未能提供医疗费票据的原件，但根据其提供的加盖了沈阳市骨科医院财务专用章的医疗费票据复印件，能够认定其因本案所涉保险事故实际产生的损失，故被告应当对原告进行理赔。被告称不能排除原告通过其他途径进行报销或理赔的可能，其并未提供相应证据，本院不予采信。关于原告主张的经济损失3280元，其仅提供了飞机票费860元、出租车费57元的票据，未提供其他费用的票据，且被告依据保险合同向原告赔偿的费用系因保险事故造成的直接损失即医疗费，原告主张的上述经济损失系间接损失，不属于保险理赔的范围，本院对原告的该项诉讼请求不予支持。关于原告主张的违约金5000元，其明确是因被告违约而要求对被告进行的惩罚，但该请求无事实和法律依据，原告也未提供相应证据，故本院对原告的该项诉讼请求不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市电子商务支公司应于本判决生效之日起十日内给付原告周宇保险理赔款49900元。二、驳回原告周宇的其他诉讼请求。当事人如果未按本判决书指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1330元，减半收取665元，由原告负担123元，被告负担542元。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号；或汇入苏州市虎丘区人民法院案件标的款专户，开户银行：新区农行商业街支行，账号：548401040002924）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院账户：10555301040017676；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行。代理审判员  刘志华二〇一七年二月十六日书 记 员  朱 凤附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。