江西省上饶市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)赣11民终1468号上诉人（原审原告）彭达泉，男，汉族，1944年1月23日出生，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县。被上诉人（原审被告)鄱阳县人民医院，组织机构代码49236052-X，住所地鄱阳县鄱阳镇城北新区西经二路。法定代表人程关群，该院院长。委托代理人江世亭，男，汉族，1974年6月30日出生，江西省鄱阳县人，鄱阳县人民医院医生。委托代理人熊小波，男，汉族，1975年1月3日出生，江西省鄱阳县人，鄱阳县人民医院医生。上诉人彭达泉因与被上诉人鄱阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服江西省鄱阳县人民法院（2016）赣1128民初字第345号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后,依法组成合议庭，公开审理了本案。本案现已审理终结。原审法院审理查明，原告彭达泉之妻杨菊英因胸闷、心慌、气逼于2015年1月10日入鄱阳县人民医院治疗，鄱阳县人民医院诊断为“1、慢性肾功能不全（尿毒症）；2、双侧胸腔积液性质待查；3、肾性高血压；4、肾性贫血”。患者杨菊英于2015年1月14日出院转入鄱阳县人民医院门诊处进行门诊维持性血液透析治疗4月余。2015年5月初，杨菊英在浙江大学医学院附属第一医院诊断为尿毒症并进行相应治疗。2015年5月12日，杨菊英胸闷气闭2天转至江西省人民医院治疗，江西省人民医院诊断为“l、慢性肾脏病5期；2、肺部感染；3、高血压Ⅲ期；4、心功能不全；5、肺动脉高压中度”，住院4天，于16日出院。2015年5月20日，杨菊英入鄱阳县人民医院治疗并继续行透析。2015年7月21日转至江西省人民医院治疗，该院诊断为“l、慢性肾脏病5期；2、肺部感染；3、高血压Ⅲ期；4、甲状腺功能异常；5、肝功能异常；6、继发性贫血；7、继发性甲状旁腺功能亢进症”，治疗4天后于7月25日出院。2015年7月26日回到鄱阳县人民医院继续治疗并透析，住院5天，于2015年7月31日出院。杨菊英经治疗无好转出院后于2015年8月3日去世。原告彭达泉认为被告鄱阳县人民医院在对杨菊英治疗过程中存在严重过错致使杨菊英死亡，被告应当对杨菊英的死亡后果承担赔偿责任，故原告彭达泉于2016年2月1日向法院起诉，请求判令1、被告鄱阳县人民医院赔偿杨菊英死亡赔偿金133,668元、丧葬费23,949元、精神抚慰金40,000元、误工费交通费2,383元，共计200,000元；2、本案诉讼费用由被告鄱阳具人民承担。在案件审理过程中，被告鄱阳县人民医院于2016年2月17日申请对鄱阳县人民医院的医疗行为与患者杨菊英的死亡后果是否存在因果关系以及鄱阳县人民医院在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定。鄱阳县人民法院依法委托江西神州司法鉴定中心进行了司法鉴定，江西神州司法鉴定中心于2016年9月5日作出了江西SZ司鉴中心[2016]临鉴字第F441号司法鉴定意见书鉴定为：鄱阳县人民医院在对杨菊英的诊疗过程中存在一定过错，其医疗行为与患者杨菊英的死亡后果存在一定因果关系，建议医方承担轻微责任(建议过错参与度为5~15%)。另查明，原告彭达泉与妻子杨菊英生育两个儿子与六个女儿，其子女均有权参与诉讼，经本院通知，其子女放弃参与诉讼。原审法院认为，一、法律关系及法律责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。杨菊英身体不适到鄱阳县人民医院治疗，治疗未见好转死亡，被告鄱阳县人民医院的医疗行为与患者杨菊英的死亡后果是否存在因果关系和鄱阳县人民医院在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度是本案的争议焦点。经本院委托，江西神州司法鉴定中心对被告鄱阳县人民医院的医疗行为与杨菊英的死亡后果是否存在因果关系和鄱阳县人民医院在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度作出了司法鉴定意见书，鉴定书可以作为认定案件事实的证据。依据司法鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，鄱阳县人民医院在整个诊疗过程中，虽然透析可改善部分心衰，但前期抗心衰治疗不够充分（抗心衰药物应用等），存在一定的缺陷，与患者后期病情的发展有一定的因果关系；因患者自身基础疾病严重，且有多系统差官衰竭，加之患者不规范的透析，其死亡主要系自身疾病的转归，因此杨菊英自身疾病是其死亡后果的主要原因，鄱阳县人民医院诊疗行为存在一定过错，医疗行为与杨菊英死亡后果存在一定因果关系，其过错参与度为5~15%。被告对其医疗行为过错应承担赔偿责任。二、关于本案的赔偿范围。原告诉求的死亡赔偿金1,33,668元（11,139元／年×12年），丧葬费23,949元，精神抚慰金40,000元，误工费、交通费2,383元，均符合法律规定，本院依法予以支持。综上，杨菊英死亡各项损失共计200,000元，结合江西神州司法鉴定中心鉴定的被告鄱阳县人民医院过错参与度酌定，由被告鄱阳县人民医院赔偿原告彭达泉损失的15%计人民币30,000元。三、关于原告彭达泉提出被告鄱阳县人民医院篡改病历的主张，因原告彭达泉未提供证据证实，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、由被告鄱阳县人民医院赔偿原告彭达泉因杨菊英死亡的死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、误工费、交通费共计30,000元。、驳回原告彭达泉其他诉讼请求。以上款项限判决生效之日起10日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,300元，由原告彭达泉负担3,655元，被告鄱阳县人民医院负担645元。原审判决宣判后，上诉人彭达泉不服该判决，向本院提起上诉。上诉人彭达泉请求对撤销一审判决，依法改判被上诉人对上诉人之妻死亡负主要责任。上诉人彭达泉的上述理由如下：1、上诉人之妻于2015年1月10日的肌酐值实为532，上诉人之妻死亡后，被上诉人为了推卸责任，篡改了病历将肌酐值改为932，还伪造了《血液透析治疗记录单》。一审时上诉人没有找到妻子生前到指纹，但现在找到了，据此要求对被上诉人提供对没有签字只有指纹的《血液透析治疗记录单》进行鉴定。2、上诉人要求对江西神州司法鉴定中心2016年9月5日作出了江西SZ司鉴中心[2016]临鉴字第F441号司法鉴定意见书重新鉴定。该鉴定违反程序，虽然鉴定结构通知了上诉人与被上诉人去听证，但是没有待上诉人陈述完毕就突然将上诉人感触听证会场，听证笔录也不交给上诉人查看签字。鉴定机构不尊重事实，明显偏袒被上诉人。被上诉人鄱阳县人民医院答辩请求驳回上诉，维持原判。上诉人自己看错了，他儿女都在身边，血肌酐指标是900多，他自己说是500多。我们不可能为了让患者来做血透而篡改检查报告数据。5月4日长期血透后，到浙江医院做血透也有500多。患者先后2次到江西省人民医院肾脏科的治疗手段也是血透，在3家医院都诊断为尿毒症。患者即使是血肌酐指标500多也到了肾衰竭终末期需要血透治疗。我们签字是便于患者确认护理宣教，对于血透按手印没有特殊要求。每个病人初次血透时患者本人及家属签字即可，并没有强行规定每次血透都要签字，其他各家大医院亦是如此。鉴定程序符合法律程序，我们愿意按照鉴定结论承担相应法律责任。上诉人在二审期间申请对鄱阳县人民医院一审时提供的病历资料进行真伪鉴定。本院认为，上诉人申请鉴定应当按照法律规定在一审举证期间内提出，而且即使病历资料没有当事人签字，或只有其他家属手印，也无需通过鉴定来判明真伪，通过庭审质证就能够查清事实。故本院驳回上诉人所提出的鉴定申请。被上诉人在二审期间未向本院提供新证据。本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。本院认为，上诉人主张被上诉人篡改了病历将肌酐值改为932，还伪造了《血液透析治疗记录单》，与人民法院查明的事实不符，本院不予采信。血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为44-133umol/L，男性53～106umol/L；女性44～97umol/L。当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能衰竭期，血肌酐值超过707umol/L表示已到晚期（尿毒症）。即使上诉人妻子的肌酐值为532，也需要进行治疗。上诉人要求对江西SZ司鉴中心[2016]临鉴字第F441号司法鉴定意见书重新鉴定。本院审查后认为，鉴定机构举行了听证会，上诉人陈述了意见，上诉人如果认为未能完全阐述自己的主张，可以提交书面意见，鉴定机构的程序符合法律规定，也没有证据证明鉴定结论明显依据不足。上诉人重新鉴定的申请缺乏事实和法律依据，本院不予准许。综上所述，原审认定事实清楚，适用法律准确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第（一）款之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一审案件受理费按一审判决执行；二审案件受理费人民币4,300元，由上诉人彭达泉负担。本判决为终审判决。审判长 罗 玮审判员 姜一珉审判员 夏旭莉二〇一七年二月四日书记员 程建波