茂名市茂南区人民法院发文稿纸签发：核稿：拟稿：事由：附件：机密程度：字第号印发数量：年月日封发广东省茂名市茂南区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0902民初2375号原告：茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心。住所地：茂名市茂南区站前七路。负责人：张治桂，该公司经理。委托代理人：邱永海，广东海日律师事务所律师。委托代理人：黄莹琳，广东海日律师事务所实习律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司茂名中心支公司。住所地：茂名市光华南路文光二街*号。负责人：钟赞君，该公司总经理。委托代理人：刘东伟，该公司员工。原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司茂名中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心的委托代理人邱永海、黄莹琳，被告中国太平洋财产保险股份有限公司茂名中心支公司的委托代理人刘东伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心诉称：2014年3月27日，原告为钟胜等约70个司机在被告处购买了雇主责任险，被告为原告出具了《雇主责任保险保险单》、《保险单明细表》、《雇主责任险清单》，保险单号为AGUZK0537114Q000002C，保险期限自2014年4月15日零时起至2015年4月14日24时止。2015年1月20日下午13时30分，被告承保的雇主责任险司机钟胜驾驶原告的粤Ｋ×××××中型货车与桂Ｎ×××××货车在广西北海发生交通事故，事故造成钟胜五级伤残。原告为钟胜已支付了医药费199012元，并为其支付了工伤赔偿款208697元。由于被告承保的雇主责任险保险险种及其保险责任为：伤残赔偿责任每人限额40万元、误工/医疗每人赔偿限额40万元（其中误工费每人限额1万元、工伤医疗每人限额40万元），故此，由于伤者构成的五级伤残根据《工伤与职业病伤残赔偿比例表》的赔偿比例为50%，故此被告应支付的伤残赔偿限额为20万元，同时，误工费的赔偿限额应支付为1万元，原告为此向被告依法及依合同约定提起了保险索赔，但是被告却以各种理由进行拖延至今未有理赔，侵犯了原告的合法权益。基于上述理由，特此提起本案诉讼，请求法院：一、判令被告依法支付保险赔偿款21万元给原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心；二、案件受理费由被告承担。被告中国太平洋财产保险股份有限公司茂名中心支公司辩称：一、被答辩人向我司投保了雇主责任险，保单号为AGUZK0537114Q000002C，保险期限从2014年04月15日零时起至2015年04月14日二十四时止。其中保单负责赔偿的责任如下：(l)每人身故、伤残和医疗的赔偿责任限额三者合计为RMB400000元：(2)误工费每人累计赔偿限额为RMB10000元；另保单约定每人每次事故绝对免赔为300元或损失的l0%，以高者为准。首先被答辩人提出的诉求金额超出保险合同范围且具体每项不明确，根据被答辩人提供的“解除劳动关系及工伤赔偿的协议书”里面第3条第三项：甲方应支付给乙方工伤赔偿款和解除劳动关系赔偿款共计208697元（上述费用已包括但不限于伤残补助金、工伤医疗补助金、伤残就业补助金、误工费、护理费、住院期间伙食费、交通费及解除劳动关系的其他一切费用在内）。按保单的约定，答辩人仅依法承担的责任有身故/伤残赔偿金、医疗费用和误工费这三项，其他费用不在保单约定范围，答辩人不负责承担。由于伤者钟胜的医疗费用已在工伤保险基金赔付（具体赔付金额是193057.42元；自费药方面是5955.92元，自费药保单也约定属于保险责任除外）：工伤停工留薪期18个月并获得批准，且伤者钟胜不存在误工情况，其己申请具体工伤停工留薪期是2015-1-20至2016-7-20)。故答辩人按保单合同约定仅依法承担身故/伤残赔偿金，而被答辩人对伤残赔偿金的诉求金额具体不明确，且协议书并未同伤者钟胜具体确认赔了多少伤残赔偿金。答辩人依法应承担的伤残赔偿金：根据被答辩人所投保的《雇主责任保险》第3条的约定，雇主责任险的保险标的是被保险人依法应承担的经济赔偿责任（即我司赔偿被保险人依法应承担的经济赔偿责任）故《工伤保险条例》及《广东省工伤保险条例》应为被保险人承担经济赔偿责任的依据。本案中，被答辩人的司机钟胜在驾驶粤Ｋ×××××中型货车与桂Ｎ×××××货车发生的交通事故中，构成五级伤残，且已离职。根据《广东省工伤保险条例》第32条、第33条的规定，五级伤残的赔偿范围包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，其中一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付（钟胜已获得工伤保险基金支付的～次性伤残补助金），用人单位只需支付伤残职工50个月工资的一次性伤残就业补助金。从被答辩人提供的钟胜2014年1月至12月工资明细表可知，钟胜的月平均工资为2357.17元，故被答辩人依法应承担的经济赔偿责任为2357.17元／月×50个月=117858.5元。关于被答辩人主张的20万伤残赔偿限额，是指我司在20万元以内分担被答辩人依法应承担的经济赔偿责任，而非直接根据20万元进行给付。故被答辩人依法应承担的经济赔偿责任为117858.5元，按保单约定的免赔：每人每次事故绝对免赔为300元或损失的10%，以高者为准。由于损失（117858.5元）的10%大于300元，故绝对免赔是损失的10%，扣除免赔后答辩人应依法承担的经济赔偿责任是106072.65元[117858.5×（1-10%）=106072.65]。三、在本案交通事故中，桂Ｎ×××××号货车对此次事故虽不负责任，但根据《道路交通安全法》第76条及其他相关法律规定，无责任车也必须在交强险范围内承担责任，故被答辩人的诉求金额应先剔除交强险无责赔偿限额（11000元），由其另行向该货车桂Ｎ×××××的保险公司（中国人民财产保险股份有限公司）索赔。综上所述，我司愿意并依法承担的经济赔偿责任是106072.65元，但原告诉求主张超出保险合同范围，并且对伤残赔偿金的诉求金额具体不明确，恳求法院依法处理。经审理查明：2014年3月27日，原告向被告投保雇主责任保险，保险期间从2014年04月15日零时起至2015年04月14日二十四时止，雇员工种为司机，雇员人数估计为68人，原告司机钟胜属被保险人员。雇主责任：(l)死亡/伤残和工伤医疗的每人赔偿责任限额均为400000元：(2)误工费每人赔偿限额为1OOOO元；对该保险所承担的责任，特别约定：1.每人身故、伤残和医疗赔偿责任限额三者合计40万元；2.每人每次事故绝对免赔为300元或损失的l0%，以高者为准。原告已经向被告支付保险费21760元。2015年1月20日13时30分许，原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心的司机钟胜驾驶粤Ｋ×××××号重型厢式货车由广西南宁往北海方向行驶，至S31线三北高速公路556KM+670M处时，追尾撞上前方龙章权驾驶的桂Ｎ×××××号重型仓栅式货车尾部，致使桂Ｎ×××××号重型仓栅式货车撞上道路右侧隔离护栏，造成粤Ｋ×××××号重型厢式货车司机钟胜受伤，两车不同程度损坏，粤Ｋ×××××号重型厢式货车车上所载货物损坏、路产损失的伤人道路交通事故。广西壮族自治区公安厅交通警察总队高速公路管理支队九大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心的司机钟胜对本次交通事故承担全部责任，龙章权无责任。钟胜受伤后住院治疗，产生医疗费用合计199012元，已经由原告向医院支付。经茂名市劳动能力鉴定委员会评定其残疾等级为五级。茂名市人力资源和社会保障局于2015年4月14日认定钟胜于2015年1月20日所受伤害为工伤。根据茂名市社会保险基金管理局于2015年9月28日作出的职工工伤保险待遇支付清单，认定钟胜工伤医疗费（其中核定金额199013.34元、自费药5955.92元），工伤保险待遇193057.42元；一次性残疾补助金核定金额35337.06元，工伤保险待遇（其中本人工资1963.17元、补偿比例18个月，金额35337.06元）；住院伙食补助费核定为6440.00元，工伤保险待遇确定为6440.00元；上述合计234834.48元。茂名市劳动能力鉴定委员会于2016年1月27日评定钟胜停工留薪期为18个月。另查明，钟胜在2014年1月至12月工资收入合计28286元。2016年7月21日，原告（甲方）与钟胜（乙方）签订《解除劳动关系及工伤赔偿协议书》，约定：一、甲乙双方自本协议签订之日起劳动关系即行解除；二、乙方已产生的医疗费用共199012元，由甲方支付；三、甲方应支付给乙方工伤赔偿款和解除劳动关系赔偿款共计208697元（上述费用以包括但不限于伤残补助金、工伤医疗补助金、伤残就业补助金、误工费、护理费、住院期间伙食费、交通费及解除劳动关系的其他一切费用在内）；四、上述支付的条件为乙方积极配合甲方办理该次事故社保理赔、商业保险理赔及财务结算手续（有关的保险赔偿款项乙方同意全部归属甲方所有），并提供乙方本人相关资料予以协助。在符合上述支付条件后，甲方分两期将上述款项汇入乙方指定的账户，第一期支付59337元，余额149360元，10天后一次性支付完毕；五、自甲方将上述款项汇入乙方指定的上述账户后，即视为乙方因本次工伤事故所产生的一切赔偿权利和乙方解除劳动关系应获得的补偿均已实现，双方之间的权利义务即及债权债务关系均已结清，乙方不得以任何籍口或任何形式的理由再向甲方或甲方的关联方主张任何其他赔偿或补偿要求。原告已经向钟胜支付208697元赔偿款。原告请求被告赔偿未果，诉至本院，请求判如所诉。以上查明事实，有原告提供的营业执照、工商登记机读信息、雇主责任保险保险单、道路交通事故认定书、诊断证明书、医疗发票、伤残登记评定表、工伤赔偿协议书及凭证，被告提供的劳动合同、工伤认定决定书、职工工伤保险待遇支付清单、工伤停工留薪期确认申请表以及本案庭审笔录等证据在案佐证。本院认为：原、被告签订的雇主责任保险合同，系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，本院予以认定。雇主责任保险合同中特别约定：1.每人身故、伤残和医疗赔偿责任限额三者合计40万元；2.每人每次事故绝对免赔为300元或损失的l0%，以高者为准。钟胜因工致残经鉴定为五级，茂名市社会保险基金管理局已经向钟胜就此次职工工伤保险待遇支付为：工伤保险待遇中的工伤医疗费193057.42元，一次性残疾补助金核定金额35337.06元（按本人工资1963.17元、补偿比例18个月，金额35337.06元）；住院伙食补助费6440.00元；上述合计234834.48元。故根据《工伤保险条例》第三十六条的规定，一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付，故由原告向钟胜支付的一次性伤残就业补助金应按照《广东省工伤保险条例》第三十三条的规定，五级伤残由用人单位按五十个月的本人工资支付，按钟胜在2014年1月至12月期间工资收入合计28286元计算，平均每月工资为2357.17元，故钟胜的一次性伤残就业补助金为117858.50元（2357.17元×50个月），按雇主责任保险的约定，每人每次事故绝对免赔为300元或损失的10%，以高者为准，由于117858.50元的10%大于300元，故绝对免赔是损失的10%，扣除免赔后，被告应承担的一次性伤残就业补助金赔偿责任为106072.65元[117858.50元×（100%-10%）]。至于误工费，根据《工伤保险条例》第三十三条及《广东省工伤保险条例》第二十六条的规定，钟胜停工留薪期内原工资福利待遇不变，由原告按月支付。钟胜经茂名市劳动能力鉴定委员会于2016年1月27日评定钟胜停工留薪期为18个月，故按钟胜在2014年1月至12月期间，月平均工资2357.17元计算，工伤时间自2015年1月20日起计算，至2015年8月20日被评定为五级残疾，故原告主张误工费10000元，本院予以支持。至于被告抗辩原告诉求的金额应先剔除交强险无责赔偿限额11000元，由其另行向桂Ｎ×××××货车的的保险公司中国人民财产保险股份有限公司索赔。本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条及《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（2006年12月28日[2006]行他字第12号），劳动者在劳动过程中因用人单位以外的第三人侵权行为造成伤害，在第三人承担赔偿责任后，有权请求用人单位依法给予工伤保险待遇。侵权的第三人已全额给付劳动者（或其近亲属）医疗费、交通费、残疾用具等需凭相关票据给予一次赔偿的费用，用人单位不必再重复给付。上述误工费10000元应先由桂Ｎ×××××货车的的保险公司中国人民财产保险股份有限公司在交强险无责赔偿限额10000元内予以赔偿。故对上述误工费10000元予以扣减。综上，被告合计应赔偿106072.65元给原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司茂名中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿损失106072.65元给原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心；二、驳回原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4450元（原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心已预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司茂名中心支公司负担2460元，由原告茂名市交通建设投资集团有限公司物流中心负担1990元。被告负担的受理费限于本判决生效之日起十日内迳付原告，本院不再另行退收。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。审 判 长  梁国锋人民陪审员  廖玉章人民陪审员  林 司二〇一七年二月十日书 记 员  徐思晓