江西省南昌市西湖区人民法院民 事 判 决 书(2016)赣0103民初3388号原告：郑米兰，女，1974年1月2日生，汉族，住江西省贵溪市。委托代理人：张芾，男，汉族，1958年3月10日，住南昌市青山湖区。被告：南昌市中西医结合医院，住所地：南昌市西湖区八一大道90号，组织机构代码：49110379-1。法定代表人：魏友平，系该院院长。委托代理人：朱林英，系该院主治医生。委托代理人：龚淑芳，江西洪城律师事务所律师，执业证号：13601200211665062.第三人：刘民华，男，1966年5月14日生，汉族，住江西省南昌市青云谱区。原告郑米兰诉被告南昌市中西医结合医院、第三人刘民华医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑米兰及其委托代理人张芾、被告南昌市中西医结合医院的委托代理人朱林英、龚淑芳、第三人刘民华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑米兰诉称：我于2015年与丈夫刘民华结婚，末次月经是2015年11月17日，于2015年12月29日在南昌市中西医结合医院（以下简称“该院）作B型彩超确诊怀孕。2016年3月8日（第16周）作胎儿常规产检，彩超确认胎儿大小约16周；2016年3月16日（第17周）作产检保健记录，确认预产期为2016年8月24日。2016年8月2日（第37周）作胎儿常规产检，彩超羊水指数25+33+40㎜。我丈夫刘民华今年50岁，这个孩子是他唯一的骨肉，下半辈子精神与生活寄托。2016年8月29日（第41周1天）我向该院门诊提出采取剖宫产术或阴道试产终止妊娠要求。门诊作了血液及尿液等实验室常规检查，B型彩超检查，羊水指数（AFI）1.2+1.8+2.5㎝（即5.5㎝）。门诊建议住院处理，理由：羊水偏少，如不处理，胎儿会因缺氧发生危险。2016年8月30日上午9时第41周第2天，我办理了入院手续，预交金额3000元人民币。从我向该院预交3000元，医患双方医疗合同依法成立。入院第一件事，该院未按妇产科医疗规范的我输液，增加血容量改善孕妇羊水偏少症状，而是相反，要抽我的血，我告诉住院部昨天在门诊已抽血作了化验，该院回答是为了完善检查，要做乙肝、二对半…等，足抽了我七、八小瓶（约120ml血），我的头立刻有眩晕感，据此，该院的这一医疗行为与本案孕产羊水偏少症状的治疗无关，根据妇产科学及妊娠生理：母体，胎儿，羊水三者的液体平衡关系，该院的这一医疗行为必将加重羊水进一步流失，涉嫌医疗事故罪…。我提出：做了这些检查，今天能帮我引产或剖宫产吗？院方拒绝：这件事不能听你指挥，孕产要瓜熟蒂落，预产期超过五、六天没关系，也有超过十多天而顺产的例子。真是这样吗？根据《妇产科学》医疗规范：“妊娠期超过41周，住院并引产。”妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少，羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%”。对羊水过少合并正常胎儿的处理：增加补液量，改善胎盘功能，进行胎儿生理物理评分，B型超声动态监测羊水量及脐动脉收缩期最高血液流速与舒张期最低血液速度，对妊娠已足月，胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠，合并胎盘功能不良…采用剖宫产术，对胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧…可以阴道试产…”母儿间的液体交换主要通过胎盘，如果对母体增加补液而羊水过仍得不到改善，则为胎盘功能不良，据此，本案羊水过少合并正常胎儿，院方既未对孕妇增加补液，也未用B超动态监测羊水量，而是大量抽取孕妇血液，作与此无关的乙肝、二对半检查等，违反妇产科医疗规范，不仅不作为，而且胡作非为。2016年8月31日上午10时（第41周零3天），该院主任医师朱林英仍固执己见，与我进行医患沟通，建议：“顺其自然，等待自然临产”。我情绪激动，强烈反对该院，不守要我入院处理之约定，违反诚实信用之医疗行为。2016年8月31日上午10时30分，该院胎心监护没了胎心者，11时32分，这才从床旁拿B超检查，未探及胎心胎动，羊水捐数3.3㎝，提示：羊水量过少，胎死宫内。这时，主任、医生全跑了，没人管我的死活，我一天水米未进，精神崩溃。2016年8月31日下午16时40分许，我家人方找到欧阳主任，刘主任，作引产处理…2016年9月1日上午，该院医务科表示：“这件事由院方处理，赔二万人民币。报销医疗费用，超出这个范围就去市医疗纠纷调解委员会或去法院。”本案调解失败而形成诉讼。根据《合同法》第八条、第一百一十三条、第一百二十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二十九条、《中华人民共和国继承法》第二十八条的规定，请求判令：一、判令被告违反约定，承担侵权责任，全责赔偿原告足月待产儿死亡赔偿金437460元（以2016年开庭上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，2015年1月当地统计局公布江西21873元/年）；二、被告赔偿原告医疗费3802.70元。原告郑米兰提交了以下证据：证据一、原告郑米兰身份证、第三人刘民华身份证、原告与第三人结婚证、证明一份，证明原告主体适格，原告与第三人系夫妻关系，原告居住在城镇。证据二、《医疗住院收费票据》，证明本案医患医疗合同生效，合同成立。证据三、《医疗费用结算清单》，证明被告的医疗行为与合同约定无因果关系。证据四、2015年12月29日彩超，证明早期妊娠；证据五、2016年3月8日彩超×2，证明中期妊娠；证据六、2016年3月16日孕产保健单，证明预产期2016年8月24日（预产期2016.8.22）证据七、2016年8月2日彩超单、血、尿检验告知单，证明晚期妊娠。证据八、2016年8月29日彩超单，证明第41周零1天（超预产期8天）羊水过少，病危预产儿；证据九、处置治疗单一份，证明门诊已抽血检验；证据十、郑米兰住院证、门诊保健记录，证明门诊建议郑米兰住院处理羊水过少病危预产儿；证据十一、入院记录，证明原告强烈要求医院为自己剖宫产或引产救治儿子；证据十二、入院产程记录，证明被告医疗行为违反妇产科规范，与阅读无因果关系；证据十三、入院风险评估单，证明违反妇产科规范，对胎儿羊水过少病危置若罔闻；证据十四、2016年8月31日9时30分医患沟通，证明被告的行为涉嫌犯罪；证据十五、2016年8月31日11时32分彩超单，证明未探及胎心胎动，羊水量过少，胎死亡；证据十六、2016年8月31日18时14分引产同意书、2016年9月5日住院风险评估单，证明产妇身健，预产儿死因系羊水过少，缺氧；证据十七、2016年9月6日医疗事故尸检申请，证明被告企图制造死因，推卸犯罪事实；证据十八、出院记录，证明从原告入院到出院，被告的所有医疗行为均与约定无关；证据十九、妇产科学摘要，证明有关超预产期，羊水过少医疗规范。被告南昌市中西医结合医院辩称：一、原告诉讼请求与案由前后矛盾，是违约还是侵权之诉需要确认；二、答辩人对被答辩人的诊疗是符合诊疗规范的；三、胎儿不具有民事权利能力，被答辩人诉请足月待产儿获得赔偿于法无据。被告南昌市中西医结合医院提交了如下证据：证据一、患者病历共计：56页，证明医方诊治符合诊疗规范。证据二、门诊唐氏筛查报告单，证明21-三体高，胎儿畸形率高。证据三、死胎娩出后照片，证明脐带过分扭转为胎儿的死亡原因。证据四、终止调解通知书，证明被告不存在医疗过错。第三人刘民华陈述：没什么说的。经审理查明，2016年8月30日，原告郑米兰因“停经40+5周，无产兆要求入院待产”进入被告南昌市中西医结合医院妇产科住院，入院诊断：1、孕3产1孕40+5周ROA待产2、羊水偏少3、高龄经产妇。8月31日10:30在行胎心监护时，未闻及胎心音，后经B超检查提示：“胎死宫内，晚期妊娠。羊水量过少”，被告予原告米非司酮及水囊引产，原告20:00顺产分娩一死男婴。原告经治疗后于9月13日出院。对于死婴的死亡原因，原告爱人刘民华在《医疗事故争议尸体解剖申请书》中签署：不同意尸检。案件审理过程中，原告在本庭向其作询问笔录时表示对于本次医疗过程中被告的医疗行为是否符合规范、是否存在过错以及过错对损害的造成具有多大程度的影响不申请鉴定。庭审过程中，经本庭询问，其再次表示对以上事项不申请鉴定。另，经本庭释明，原告选择依据医疗服务合同关系要求被告承担违约责任。上述事实，有原、被告提供的证据及庭审笔录所证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，原告因怀孕待产在被告处住院治疗，双方形成医患关系，被告应当对原告进行积极妥善地治疗。判断被告是否承担违约责任，应当通过审查被告在履行医疗服务合同过程中是否充分尽到诊疗义务来确定。然而由于医疗行为的专业性、经验性、高度危险性等特点，诊疗技术是否得当，不是普通人所能判定，必需依赖于专门技术人员或专家。而在本院向原告多次询问其就被告诊疗行为是否规范、是否存在过错申请鉴定时，其表示不作申请。同时，《中华人民共和国合同法》第一百一十三条规定：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失……。依据该规定被告承担赔偿责任应以原告存在损害后果、且该损害后果系由被告的行为造成为前提，而原告对于被告的诊疗行为对损害的造成有多大程度的影响亦拒绝申请鉴定。根据举证责任的规定，当事人对于自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。在原告对于上述事项均未能举证的情况下，被告是否违约、违约行为与损害结果间的因果关系均无法确认，原告应对此承担举证不能的不利后果。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定,判决如下：驳回原告郑米兰的诉讼请求。案件受理费7920元由原告郑米兰承担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，且应在递交上诉状后七日内，到南昌市中级人民法院缴纳上诉费，或办理减、免、缓交手续，逾期不交或未按规定办理相关手续，南昌市中级人民法院按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日起计算。审 判 长  黄 迁人民陪审员  杨伶娜人民陪审员  熊江玲二〇一七年二月十五日书 记 员  林 敏速 录 员  谭丽颖