.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区同心县人民法院民事判决书(2016)宁0324民初491号原告：杨春梅，女，生于2014年9月3日，回族，住宁夏回族自治区中宁县。法定监护人：杨伟海，男，生于1980年7月14日（身份证号：×××），回族，农民，小学文化，住宁夏回族自治区中宁县。系原告杨春梅之父。委托诉讼代理人：杨清国，男，生于1952年7月19日（身份证号：×××），回族，农民，高中文化，住宁夏回族自治区中宁县。系原告杨春梅祖父。特别授权。被告：同心县人民医院，住所地宁夏回族自治区同心县长征东街。统一社会信用代码：×××。法定代表人：马汉俊，系该院院长。委托诉讼代理人：陈仲军，系宁夏预海律师事务所律师。特别授权。原告杨春梅诉被告同心县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016月2日17日受理后，被告申请对其医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系进行鉴定，本院于2016年2月25日依法启动鉴定程序，于2016年6月23日鉴定程序完毕。2016年7月25日，原告申请对其伤残等级进行鉴定，本院依法启动鉴定程序，于2016年11月21日鉴定程序完毕。本院依法组成合议庭于2016年12月15日公开开庭进行了审理。原告杨春梅的法定监护人杨伟海及其委托诉讼代理人杨清国、被告同心县人民医院的委托诉讼代理人陈仲军均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨春梅诉称，2014年9月2日上午8时许，原告的母亲周玉香因临产，到被告同心县人民医院生孩子，9月3日凌晨1时许生下原告杨春梅，孩子出生后值班大夫告诉孩子的母亲周玉香和父亲杨伟海，原告的胳膊拿不起来，属于先天性障碍。原告当时出生后医务人员强行将新生儿从后门送到新生儿科，新生儿科不接受原告，医务人员又告诉新生儿科的大夫，若原告出现了问题新生儿科要承担责任，后妇产科的医务人员将孩子送到新生儿科，并告诉了原告家属原告送到新生儿科了。原告父亲就到新生儿科后，大夫告诉原告父亲，原告已脱离生命危险，让原告父亲去买点奶粉及尿不湿，原告父亲买了奶粉及尿不湿送到医院后大夫就让原告父亲回家了。第二天大夫让原告来医院给原告拍片子，说孩子的胳膊拿不起来，拍了片子后大夫说孩子好着呢，孩子的胳膊有先天性问题，没有办法治疗，看到半岁后能否自行愈合。2014年9月5日，原告住院两天后办理了出院手续，并带孩子到银川市国龙医院进行检查，诊断结果为左臂丛神经不全损伤。原告又被送到宁夏医科大学附属医院进行检查，儿科专家告诉原告家人，孩子的左臂损伤是人为事故，故本案被告存在医疗过错。原告家人与被告单位交涉纠纷的过程中，医务科主任就让原告家人经过诉讼或者医调委处理，经原告父亲索要病历，医院一周后才给了病历，所以医院存在篡改病历。原告家属认为，被告单位的工作人员在极端不负责任的情况下，以自己的过失行为给原告造成了终身难以治愈的疾病，造成原告的终身残疾，为维护原告的合法权益，依据相关法律规定，特提起诉讼，1.请求依法判决被告承担原告的各项经济损失173112元（医疗费769元、交通费9684元、住宿费2372元、护理费二人32100元、住院伙食补助费200元、鉴定费800元、伤残赔偿金91187元、营养费6000元、精神抚慰金30000元）；2.判决被告承担本案诉讼费。被告同心县人民医院辩称，第一，原告在被告处诊疗事实客观存在。第二，原告的损害后果尽管与被告的诊疗行为有因果关系，但原告家属不接受医务人员的劝说，强行出院，导致原告错失了最佳治疗时间，是原告家属擅自出院行为增加了原告损害后果的扩大。法院应根据相关法律规定减轻或免除被告承担责任的比例。第三，对原告主张的173112元的诉讼请求，被告方请求法庭依据《医疗事故处理条例》第四十九条和《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款第一项之规定，综合考虑医疗行为在医疗损害中的责任程度，损害后果与患者原有疾病状况之间的关系等因素，同时还应考虑原告家属不配合医疗机构进行符合治疗规范的治疗情形。第四，对原告主张的交通费、住宿费、营养费，被告望法庭结合原告诊疗的次数、时间、地点综合考虑原告实际支出费用。对原告主张的护理费，由于原告的病情是由原告家属擅自出院、拒绝治疗扩大了损害后果，且原告也没有进行充分的住院治疗，对其护理费用依法不应支持。对原告主张的精神抚慰金，原告的损害后果是基于原告母亲分娩时间仓促，被告无法对其进行相应的B超等辅助检查和手术剖宫产，加之原告属于超大儿，在顺产过程中难免会出现司法鉴定意见书中确定的未实施会阴侧切术而导致婴儿肢体损害的结果发生。但损害结果发生后，经充分治疗和康复锻炼原告的损害会恢复。由于原告家属拒绝治疗、擅自出院，加之未进行充分的康复锻炼，出现了原告目前后遗症。对该结果原告及其家属应承担主要以上责任比例。综上，请法院结合相关证据和事实公正裁决，并不支持其精神抚慰金诉讼主张。原告杨春梅为证明其主张，出示了以下证据：证据1.医疗费票据6张，证明原告受伤花去医疗费769元的事实；证据2.交通费票据438张，证明原告为治疗病情支付过路费、出租车费、客车费共计9684元的事实；证据3.收据11张，证明原告及家人因给原告看病支付住宿费2372元的事实；证据4.住院病案1份、银川国龙医院肌电图报告单2份，证明原告杨春梅的损伤是被告同心县人民医院的医疗过错造成的；证据5.甘肃金鳞司法医学鉴定所司法鉴定意见书复印件1份，证明同心县人民医院的医疗行为与原告杨春梅的损害之间存在因果关系；证据6.宁夏医科大学法医司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书复印件1份、鉴定费发票1份，证明原告的损害构成六级伤残，并花去鉴定费800元的事实。对原告所举上述证据，经质证，被告同心县人民医院的质证意见如下：对原告所举证据1的三性无异议，对其证明目的有异议，该费用的发生应考虑原告擅自出院导致病情加重产生的费用，该费用应剔除原告增加损失扩大部分。对证据2的真实性无异议，对证明目的有异议，从原告提交的医疗费票据中看，原告于2015年2月10日、2015年3月10日在宁夏医科大学和银川国龙医院就诊，2015年2月13日、2016年8月18日原告在同心县人民医院和银川国龙医院就诊，在此期间所花费的交通费被告方予以认可，除此期间外的一律不予认可。对认可部分也应剔除原告擅自出院增加损失的扩大部分。对证据3的三性及证明目的均有异议，法院可结合案件事实和原告诊疗的事实酌情考虑。对证据4的三性无异议，对证明目的有异议，原告的伤情应考虑擅自出院导致病情加重的因素，应当减轻或免除被告承担赔偿的责任。对证据5无异议，但诊疗行为与损害之间的因果关系被告承担的责任比例应小于次要责任。对证据6中的宁夏医科大学法医司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见的三性无异议，但该鉴定意见书的结论不准确，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定准则》4.6.1d，原告的单侧肌力属于三级以下才能评定为六级伤残，而本案原告的辅助检查左侧上肢肌力为三级以上，请法院考虑鉴定机构的鉴定结论不准确因素，被告也不申请重新鉴定；对证据6中的鉴定费票据无异议。被告同心县人民医院为证明其答辩理由，出示了以下证据：证据1.同心县人民医院周玉香（原告母亲）和原告杨春梅住院病案各1份，证明原告及其母亲在被告处住院，其中原告母亲入院诊断为：G5P5孕足取娩、肩难产、胎儿窘迫。原告杨春梅诊断为：1、苍白窒息后脑损伤、新生儿肺炎、臂丛神经损伤。原告杨春梅在被告新生儿科对症治疗2天，原告呼吸改善后原告家属自动要求出院，医务人员向原告家属告知风险后，原告于2014年9月5日出院的事实；证据2.同心县人民医院妇产科知情同意书1份，证明被告单位告知患者家属分娩中可能发生的意外情况，尤其告知患者家属，由于产妇入院时时间紧迫，无法做B超辅助检查和实施手术等；证据3.同心县人民医院病危通知书1份，证明原告住院时，被告告知原告病情为：新生儿肺炎、苍白窒息脑损害，随时可能危及生命，特下病危通知的事实；证据4.同心县人民医院住院病人检查及治疗知情同意书1份，证明被告医务人员于2014年9月3日向原告父亲杨伟海介绍了原告的病况和可能发生的情况以及做CT检查会有一定损伤后果的事实；证据5.同心县人民医院自动出院或转院同意书1份，证明原告的病情十分严重，原告家属拒绝在同心县人民医院新生儿科治疗，在违背医务人员意见的情况下离开医院，被告单位主管医师向原告家人告知自动出院可能发生的风险和不良后果，原告家属自愿承担出院所带来的风险和后果，或者在此免除该医院及其医务人员对或者自动出院产生的不良后果的一切责任的事实；证据6.甘肃增值税普通发票1张、收据1张，证明被告支付因果关系鉴定及鉴定机构外聘专家费共计4100元的事实。对被告同心县人民医院所举证据，经质证，原告杨春梅发表以下质证意见：对被告所举证据1有异议，被告方私自篡改了病历，原因是其他病历都是机打的，原告的病历手写了。对证据2、3、4、5的真实性无异议，上面的字是原告法定监护人签的，但对被告的证明目的不认可，因为监护人不识字，被告也没有告知监护人上面的内容，只是让监护人签字了。对证据6无异议。对以上原、被告所举证据，本院认证如下：对原告所举证据1，是医疗机构出具的正式发票，且为原告检查病而花费，本院对其证明效力予以确认。对原告所举证据2的真实性予以确认。对原告所举证据3并非正式住宿发票，本院对其证明效力不予确认。对原告所举证据4系医疗机构出具的，对其真实性予以确认。对原告所举证据5、6系鉴定机构出具的，本院对其证明效力予以确认。对被告所举证据1、2、3、4、5、6，来源合法，本院对其真实性均予以确认。经审理查明，2014年9月2日23时55分许，原告杨春梅的母亲周玉香因临产，到被告同心县人民医院生孩子，入院主诉：第五台孕足月，陈发性腹痛8小时。9月3日凌晨00时35分许生下原告杨春梅，体重3900克，身高50cm。2014年9月3日1时，原告杨春梅入住新生儿科，诊断为：1.苍白窒息后（1）新生儿脑损害；（2）肝损害；（3）心肌损害；2.新生儿肺炎；3.病理性黄疸；4.混合性酸碱平衡失调；5.臂丛性神经损伤。根据以上诊断明确，医院积极给予头罩吸氧，抗感染及营养脑细胞对症治疗2天，患儿呼吸感染后家属自动出院。出院情况：患儿呼吸较前改善，患儿存在感染，严重缺氧窒息史，脑缺氧及肝损害严重，黄疸消退，出院后可能导致感染严重，黄疸加重，胆红素脑病，休克，DIC，甚至死亡，左上肢活动障碍。出院医嘱：1.建议继续治疗；2.护理喂养，避免受凉；3.注意功能锻炼。2014年9月5日10时，原告办理出院手续。2015年2月10日，原告在宁夏医科大学总医院做检查治疗，花费挂号费及诊查费8元。2015年2月13日，原告在同心县人民医院检查治疗，花费检查费68元。2015年3月10日，在宁夏医科大学总医院检查治疗，花费挂号费4元。2015年3月10日，原告在银川国龙医院做检查治疗，肌电图报告单结论为：左臂丛神经不全损伤（全臂丛）。花费肌电图费332元。2016年8月18日，原告在银川国龙医院做检查治疗，肌电图报告单结论为：提示左正中神经、尺神经、桡神经肘以下部分损害之电生理表现；请进一步结合临床并肌电随诊。花费检查费357元。2016年2月17日，原告杨春梅遂向本院提起诉讼。2016年2月23日，被告向本院申请委托有资质的机构对其医疗行为与原告杨春梅的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。本院依法准许后于2016年3月18日委托甘肃金鳞司法医学鉴定所对损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。2016年6月20日，甘肃金鳞司法医学鉴定所依法作出甘金法[2016]临鉴字第003号因果关系鉴定意见，分析得出结论：被鉴定人杨春梅臂丛神经损伤，其属于超大新生儿理应施行剖腹产，但其母（孕妇）G5P5，且未做产前检查，到医院后即进入生产状态，1小时后患儿出生；医院没有时间做产前检查及剖腹产，出生时被鉴定人因肩难产出现窒息等，以上都是造成被鉴定人杨春梅损伤的主要因素。同心县人民医院在被鉴定人母亲生产过程中没有及时进行会阴侧切术，对患儿造成臂丛性神经损伤有一定的过失，医院负有次要因素。鉴定意见为：同心县人民医院的医疗行为对被鉴定人杨春梅的损伤存在因果关系。为此，被告同心县人民医院花去鉴定费及专家论证费4100元。2016年7月25日，原告申请对其伤残等级、及后续治疗费用进行鉴定，本院依法准许后于2016年8月12日委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定机构于2016年11月16日对伤残等级作出宁医法鉴[2016]鉴字第0277号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人杨春梅”左臂丛神经损伤肢体功能障碍”目前构成”Ⅵ”（六）级伤残。为此，原告花去鉴定费800元。原告杨春梅的户籍所在地在中宁县徐套乡上流水村。现原告向本院提起了诉讼。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错且与损害事实有因果关系的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见分析，原告杨春梅臂丛神经损伤，其属于超大新生儿理应施行剖腹产，且未做产前检查，到医院后即进入生产状态，1小时后患儿出生；医院没有时间做产前检查及剖腹产，出生时被鉴定人因肩难产出现窒息等，以上都是造成被鉴定人杨春梅损伤的主要因素。同心县人民医院在被鉴定人母亲生产过程中没有及时进行会阴侧切术，对患儿造成臂丛性神经损伤有一定的过失，医院负有次要因素。综上，被告同心县人民医院的医疗行为对原告杨春梅的损伤存在因果关系。据此，根据鉴定机构对因果关系的主次因素分析，本院酌定被告承担40%的赔偿责任。原告杨春梅的各项经济损失，本院根据查明的事实并参照宁夏回族自治区公安厅交通警察总队《关于2016年度全区道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》的规定，确认如下：1.医疗费769元，予以确认。2.交通费，原告所举证据部分票据有连号情形，且部分票据与原告检查治疗、鉴定地点不符，但考虑原告家人多次为原告在银川检查治疗，并在甘肃、银川作鉴定，必然花费交通费，本院酌定交通费为3000元。3.住宿费，原告所举证据全部为收据，并非正式票据，但考虑原告检查治疗，花费住宿费实属必然，本院酌定住宿费为1000元。4.护理费32100元，考虑原告的年龄、伤残状况及需要护理的期间，该主张费用系合理范围，予以确认。5.住院伙食补助费200元，予以确认。6.伤残赔偿金91187元，未超出标准，予以确认。7.营养费，因无医疗机构医嘱证明，故不予确认。综上，原告杨春梅的各项经济损失为128256元。根据双方的责任比例，被告同心县人民医院承担51302.4元（128256元×40%）。对原告主张的精神抚慰金，根据原告的伤残情况及双方的过错程度，本院酌定为1万元，由被告同心县人民医院向原告杨春梅予以赔付。对原告主张超出的部分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条、第十五条第一款第（六）项之规定，判决如下：一、被告同心县人民医院于本判决生效之日起十日内一次性向原告杨春梅赔偿各项经济损失61302.4元；二、驳回原告杨春梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3762元（缓交762元），由原告杨春梅负担2430元，被告同心县人民医院负担1332元；鉴定费4900元（原告杨春梅预交800元，被告同心县人民医院预交4100元）元，由原告杨春梅负担2940元，由被告同心县人民医院负担1960元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院。审判长马卫录审判员马丽人民陪审员白明俊二〇一七年二月二十七日书记员马小东本案所适用的法律规定：一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。三、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。四、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：......（六）赔偿损失。五、《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。