山东省海阳市人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁0687民初868号原告：王素芹，女，1963年10月28日出生，汉族，农民，住海阳市。委托诉讼代理人：肖红，郭姣辰，山东都君律师事务所律师。被告：海阳市人民医院，地址海阳市海阳路**号。法定代表人：于瑞林，该院院长。委托诉讼代理人：任凯，该院医务科工作人员。委托诉讼代理人：张德山，山东息相通律师事务所律师。原告王素芹与被告海阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王素芹、被告海阳市人民医院的委托诉讼代理人任凯到庭参加了诉讼。原告的委托诉讼代理人肖红参加了第二次庭审，原告的委托诉讼代理人郭姣辰参加了第三次庭审，被告的委托诉讼代理人张德山参加了第二、三次庭审。本案现已审理终结。王素芹向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因医疗事故导致的各项损失30000元，其它待后续追加。诉讼中，原告变更各项损失为583900.43元；2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2012年2月1日，原告因交通事故受伤到被告处住院治疗，经诊断为左股骨中下段粉碎性骨折，于2012年2月13日出院。出院后，原告一直行走困难，后经查体得到被告对原告的伤情误诊。2015年11月9日原告向海阳市医调委申请鉴定，烟台医学会2015年11月23日受理此案，并于2016年1月18日出具烟台医鉴(2015)77号医疗事故鉴定书，认定构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任，为维护原告合法权益故诉至法院。海阳市人民医院辩称：原告于2012年2月至我院进行治疗，我院为其行手术治疗，但2012年2月13日原告的治疗未终结就签署自动出院协议书，自动出院，我院已经明确告知其自动出院的后果，原告仍执意要求出院，使我院的治疗无法延续，原告应该为其相应的后果承担相应的责任；关于伤残等级鉴定，2016年初有医学会的医疗事故鉴定书，鉴定结论为三级丙等医疗事故，根据医疗事故分级标准及相关解释，三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级，如果原告同意按照八级伤残处理可以不申请伤残等级鉴定。本院经审理认定事实如下：2012年2月1日20时40分许，案外人张玉良驾驶普通二轮摩托车在海阳市东凤大道与海天路交叉路口处与一辆机动车发生事故，致张玉良及其乘车人王素芹受伤，肇事后该机动车逃逸至今未查找到。王素芹伤后被送往被告处住院治疗，入院诊断为：左股骨中下段粉碎性骨折。2012年2月13日出院。2015年10月王素芹在查体中发现左股骨骨折，2015年10月28日山东省文登整骨医院CR显示：左股骨颈陈旧骨折。原告申请海阳市医调委委托对被告的医疗过错进行鉴定，2015年11月23日海阳市医调委委托烟台市医学会进行鉴定，2016年1月18日烟台市医学会出具烟台医鉴［2015］77号医疗事故技术鉴定书，分析认为：患者术后出院前拍片显示左骨颈骨折，但院方未给予明确诊断及告知患方，导致左股骨颈骨折漏诊。××患者外伤后已三年，左髋关节功能部分丧失，需行关节置换，院方应负主要责任。患者××状况与院方早期漏诊存在因果关系，构成医疗事故。最终结论：本病例属于三级丙等医疗事故，院方承担主要责任。对患者的医疗护理建议：关节置换术。鉴定费4300元。对该鉴定意见，原、被告双方均无异议。诉讼中，原告要求对其伤残等级、护理及误工等进行司法鉴定，被告同意根据相关规定按八级伤残处理，原告不同意。本院委托烟台正贺司法鉴定所予以鉴定，2016年9月14日该鉴定机构出具鉴定意见，认为××王素芹的髋关节置换，建议置换国产第四代陶瓷髋关节，以6-7万元为参与区间。不考虑意外因素，理论上后期髋关节不需更换；××左下肢损伤构成IX级伤残；建议误工时间为365日，伤后住院期间1人护理，出院后1人护理150日，给予90日营养补助期。鉴定费2500元。被告认为鉴定意见认定的伤残等级、护理情况、误工时间等均是针对原告发生交通事故所导致的整体受伤情况而作出的，应在交通事故案件处理完毕后，剩余部分才能在本案中处理。原告主张医疗费85565.20元，其中在被告处住院治疗花15320.2元，山东省文登整骨医院检查费用245元，后期置换髋关节需要70000元。被告认为原告在其医院住院治疗的是原发伤，与被告的漏诊行为没有因果关系，被告不应承担；对其他费用应按责任比例承担，且鉴定报告建议髋关节置换费用区间为6万元-7万元，不应按最高标准要求。原告主张按照《医疗事故处理办法》规定的标准计算各项经济损失，其中误工费、陪护费按照2017年公布的2016年山东省城镇单位在岗职工年平均工资54363元分别计365天、162天，分别为54363元、24128.23元；残疾生活补助费按照2017年公布的2016年度城镇居民人均可支配收入34012元计算30年，乘以八级伤残等级比例30%，为306108元；住院伙食补助费按照2017年山东省财政厅印发的《山东省省直机关差旅费管理办理》的规定，每日按100元计27天，为2700元；营养费每天按照30元计90天，为2700元；交通费为1000元，未保留票据；精神抚慰金同残疾生活补助费标准计算3年，为94635元。被告认为原告的各项主张应按一般人身损害赔偿标准计算，且误工费、护理费、伤残赔偿金均应按其农村居民人均可支配收入计算；住院伙食补助费应按每日30元计算；精神抚慰金的主张无法律依据。同时，上述的误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费都是原告治疗原发伤所产生的，被告不应承担。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，2012年2月1日20时40分许，原告因交通事故受伤而至被告处住院治疗，于2012年2月13日出院，与被告形成医患关系。原、被告双方对烟台医鉴［2015］77号医疗事故技术鉴定书均无异议，本院予以采信。鉴定意见认为，被告方对原告左股骨颈骨折漏诊、××左髋关节功能部分丧失、需行关节置换应负主要责任，结合原告所受外伤及其复查情况，本院认为被告应承担70%的赔偿责任。对烟台正贺司法鉴定所出具的鉴定意见书，虽然原告认为应对待的伤残等级为八级伤残，且应鉴定有更换次数，但未提供相应的证据，因此本院对该鉴定意见予以采信，对原告的意见不予采信。本案的焦点问题是对于原告的赔偿应适用何种标准。在《侵权责任法》实施之前，医疗损害赔偿纠纷案件存在法律适用二元化的现象，《侵权责任法》实施之后，最高人民法院对此并未作出解释，2011年11月山东高级人民法院在全省全民审判工作会议上对此达成基本共识，认为患者请求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，不论构成医疗事故还是医疗差错，均应统一适用《侵权责任法》以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定。因此，本案对原告的赔偿应适用一般人身损害赔偿标准。原告主张在被告处住院治疗花15320.2元，系治疗原发伤所产生的费用，本院不予支持；原告主张在山东省文登整骨医院检查费用245元，系诊断漏诊伤情所产生的费用，本院予以支持；原告主张后期置换髋关节费用70000元，结合鉴定意见，本院认定65000元为宜。原告主张的住院伙食补助费1200元，系治疗原发伤所产生的费用，本院不予支持；原告主张按照《医疗事故处理办法》的规定赔偿其误工费54363元、护理费24128.23元、残疾生活补助费306018元及精神抚慰金102036元，无法律依据，本院不予支持，应按照《侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定予以主张。《侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第二十条第三款规定：受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条第二款规定：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据原告提供的身份证明，其居住在农村，为农村居民，因此，原告的误工费、护理费、残疾赔偿金应按2017年公布的2016年山东省农村居民人均可支配收入13954元计365天、162天、20年，分别为13954元、6193.28元(13954元÷365天×162天)、55816元(13954元×20年×20%)。原告主张的营养费2700元，于法有据，本院予以支持。原告主张交通费1000元，结合原告就医的次数及路程，本院认定500元为宜。《侵权责任法》第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，虽然被告的医疗过错行为导致原告伤残并承担主要责任，但原告并未提供证据证明造成其严重精神损害，因此，对其主张的精神抚慰金本院不予支持。综上，原告的合理损失为：医疗费65245元、误工费13954元、护理费6193.28元、残疾赔偿金55816元、交通费500元、营养费2700元，共计144408.28元，由被告承担70%为101085.80元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王素芹各项经济损失101085.80元；二、驳回原告王素芹的其他诉讼请求。案件受理费9639元，减半收取为4819.50元，由原告王素芹承担3658.50元，由被告海阳市人民医院承担1161元。鉴定费6800元，由原告王素芹承担2000元，由海阳市人民医院承担4800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  于明翠二〇一七年二月十五日书记员  王一平