山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2014）聊东民初字第4160号原告:王玉英，女，汉族。委托代理人：刘新军，系王玉英之子。委托代理人：袁义香，山东同心达律师事务所律师。被告：聊城市第四人民医院，住所地：聊城市东昌府区花园北路**号。法定代表人：���建胤，院长。委托代理人：姚绪民，该医院医患办公室主任。委托代理人：刘光奎。原告王玉英与被告聊城市第四人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2014年12月12日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人刘新军、袁义香，被告委托代理人姚绪民、刘光奎到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2014年2月27日，原告到被告就医治疗，被告入院诊断为：精神分裂症、老年痴呆症、脑出血后遗症、脑梗塞等，原告入住被告的老年康某病房，被告为原告提供治疗、护理、生活等全套服务，护理级别为一级护理和专护。2014年5月5日被告通知原告亲属，原告在病房内受伤，被告诊断为左股骨颈骨折。次日原告转入鲁西骨科医院治疗，诊断为左股骨颈骨折、骨盆骨折等。2014年5月17日行左侧人工股��头置换手术。2015年1月6日出院。原告在被告处住院治疗期间受伤，被告具有全部过错，应承担全部赔偿责任。请求判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、后续治疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等200993.24元。被告辩称：原告所述部分不实。原告入住我院时已患有精神分裂症、老年痴呆症、脑出血后遗症、脑梗塞等××，在我院住院期间，我院已尽到合理的护理义务。原告摔伤系自身原因，被告没有过错，依法不承担民事责任。经审理查明：2014年2月27日，原告因患有精神分裂症、老年痴呆症、脑出血后遗症、脑梗塞等××，到被告老年康某住院治疗、康复。同日，被告的医生将原告的病情、初步治疗方案、可能出现的并发症等告知原告之女刘新梅，刘新梅在被告的《精神科药物治疗知情同意书》、《患者诊疗风险评��表》、《首次床旁医患沟通记录单》上签字。同时，刘新梅与被告老年康某签订《老年科与病员家属协议书》一份，该协议载明：一、老年科必须为住院病人实行医疗、护理、生活等全套服务，力求认真仔细，服务周到，尽心尽责。…三、由于入院老人多是年老、体衰、多病、智能下降、生活不能自理者，所以在住院期间会发生：走失、跌倒至骨折、猝死的意外情况，老年科对防不胜防的意外情况及抢救无效的正常死亡不承担任何责任，希望家属能够理解和谅解。2014年3月30日原告向被告交纳第一个月的专护费600元。此后原告未再交纳。2014年5月5日下午14时45分左右，原告下床行走时摔倒，被告通知了原告亲属，被告为原告诊断的结论为左股骨颈骨折。次日原告转入鲁西骨科医院治疗，诊断为左股骨颈骨折、骨盆骨折等。2014年5月17日行左侧人工股骨头置换手术。2014年6月1日，原告转入鲁西骨科医院康某。原告在鲁西骨科医院住院期间（转入康某之前），被告安排一名护理人员对原告进行护理20天。2015年1月6日原告出院。根据被告的申请，本院调取了原告在鲁西骨科医院康某住院期间的费用情况，鲁西骨科医院出具原告在康某（老年护养院）2014年6月1日至2015年1月8日交纳护理费8720元、伙食5018元、空气调节费280元的费用单据。原告申请对其伤残等级、住院期间及出院后的护理时间、护理人数申请鉴定。2015年2月7日，聊城东昌府人民医院司法鉴定所出具聊东司法鉴定所[2015]临鉴字第10号鉴定意见书，鉴定意见为：王玉英因摔伤所致左股骨颈骨折人工股骨头置换术后致左下肢丧失功能30%的伤残程度构成道路交通事故九级伤残。住院期间前84天护理人数为两人，后161天的护理人数为1人护理。出院后护���时间及护理人数为零。庭审时原被告对该鉴定意见均无异议。庭审后，原告要求重新鉴定出院后的护理天数、护理级别、护理人数。本院技术部门认为原告受伤前患有××已住院治疗，现已76岁高龄，不符合重新鉴定条件。另查明，原告系城镇居民。双方对以下问题有争议：一、被告是否尽到应尽的护理义务。原告认为，老年科与病人家属签订的协议书、评估表，为格式条款，当时签订时内容处均为空白。退一步讲，就算是有该约定，根据被告是对年老体衰、多病，生活不能自理者这些人员的护理，即在原告儿女因工作原因没有时间照顾的情况下，为避免老人走失、跌倒等情况的发生，才把老人送到被告处，由被告进行专门护理。如在被告护理过程中老人出现走失、跌倒、骨折等状况，只能说明被告没有尽到最基本的护理职责，故应��担全部责任。另被告作为提供格式条款方，免除自己的责任，根据合同法第40条之规定，该条款应为无效条款。被告为证明尽到了职责，申请老年康某护士长张某出庭作证，证明：1、原告属老年痴呆，跌倒前一周病情反复。2014年5月5日上午，原告的老伴前来探视，说外甥女后天结婚，明天接原告回家。原告听后很兴奋，中午饭也没有吃好，想回家。中午没有睡好，后来护士将原告安抚，原告在床上睡着了。××病人回来时，看到老人坐在地上。2、××病人一日三餐及××治疗等。一级护理包括生活、××、观察等方面的护理。不是一对一的护理，也不是24小时看护。原告病房有三个老人，该病房是一对三式服务。原告对上述证言有异议，认为证人系被告单位职工，与被告有利害关系。原告入住被告病房且被告在明知老年康某病人系年老体衰生活不能自理者，在这种状态��，被告疏于护理，使老人摔伤，是其没有尽到安全护理和保障人身安全的义务。二、原告的损失。原告要求赔偿的损失为：1、医疗费62717.4元，其中医保报销46172.81元。2、护理人员为原告的亲戚许某、李某乙，系农村居民，护理费84天×110.96元×2人=18641.28元，161天×110.96元×1人=17864.56元，共计36505.84元。3、住院伙食补助费245×30=7350元。4、交通费630元。5、鉴定费1394元。6、残疾赔偿金28264元×5年×20%=28264元。7、精神抚慰金64132元。合计200993.24元。被告对医疗费、护理费、交通费、残疾赔偿金有异议。1、医疗费应扣除医保报销的部分。2、原告在鲁西骨科医院住院前期被告派出的两名护工，护理时间21天，后期进入康复病房后院方认为就不需要护理了。原告仅提供许某、李某乙的身份证复印件，不能证明二人实际进行了护理。原告称被告派的护理人员护理时间大约20天左右，仅1人白天护理，另一人是替补。3、精神抚慰金64132元无依据。本院认为，2014年2月27日，原告因患有精神分裂症、老年痴呆症、脑出血后遗症、脑梗塞等××，到被告老年康某住院治疗、康复。原被告形成医疗服务合同关系。被告应为原告提供谨慎和细致的医疗、康复服务。本案的焦点问题为：一、被告是否违反合同义务问题；二、原告与此次损害后果的产生是否具有因果关系；三、医保报销部分是否予以扣除；四、鉴定意见书是否采纳；五、原告的损失。1、护理费按何标准计算；2、精神损害抚慰金如何和确定。一、被告是否违反合同义务问题。原告与被告建立了医疗服务合同关系，在原告住院治疗、康复期间，被告对原告应给予合理的、细致的医疗服务。被告在原告摔伤的当天上午，已经发现原告出现兴奋、想回家等情况，被告未能及时告知原告的家属，未能针对原告的病情所存在的风险采取必要和足够的安全措施，未尽到善良管理人的高度注意义务，被告构成违约，原告的摔伤与被告违反合同义务具有一定的因果关系。被告对原告的摔伤应承担赔偿损失的违约责任。原告入院时，被告虽告知原告的家属，住院期间原告可能发生走失、跌倒至骨折、猝死的意外情况，但是，并不能免除被告的责任。被告辩称已尽到合理的护理义务，不承担责任，证据不足，本院不予采信。二、原告与此次损害后果的产生是否具有因果关系。已达七十五岁高龄的原告入住被告的老年康某之前，已患有精神分裂症、老年痴呆症、脑出血后遗症、脑梗塞等多种××，原告应选择更高级别的护理，但是，原告仅缴纳了第一个月专护费后未再交纳。故原告的自身多种××与其摔倒受伤也具有因果关系，是造成损害后果的的次要原因。故本院根据案件具体情况，酌情确定原告承担40%的责任，被告承担60%的责任。原告要求被告承担全部赔偿责任，证据不足，本院不予支持。三、医保报销部分是否予以扣除。原告在未向被告主张赔偿前，通过医疗保险机构给予一定的医保报销，并不能免除被告应该赔偿的部分。原告与医保机构之间的关系，与原被告之间的关系是两个法律关系。被告要求扣除原告医保报销部分，无法律依据，本院不予支持。四、鉴定意见书是否采纳。聊城东昌府人民医院司法鉴定所出具聊东司法鉴定所[2015]临鉴字第10号鉴定意见书，认定原告出院后的护理人数及天数均为零。原告对此有异议，要求重新对出院后的护理时间、护理级别、护理人数进行鉴定。本院认为，原告受伤前已在被告处住院，需要护理，且年龄达七十五岁，原告也未提交证据证明该鉴定机构及鉴定人员无资质或鉴定程序违法，因此，原告要求重新鉴定，本院不予支持。对聊东司法鉴定所[2015]临鉴字第10号鉴定意见书，本院予以采纳。五、原告的损失。1、原告仅提交其亲戚许某、李某乙的身份证复印件（均为农村居民），未提交其他证据证明对原告进行了护理，而且，鲁西骨科医院出具的证明中，记载了收取护理费的情况，因此，原告主张住院期间由许某、李某乙护理，本院不予支持。原告虽向鲁西骨科医院缴纳了护理费，但并不包含在医疗费之中，应按照鉴定意见书中的护理人数及护理天数计算护理费。由于原告及其子女均为城镇居民，应按城镇居民的标准计算护理费，即每天77.44元。由于原告在转入鲁西骨科医院康某之前，被告安排一名护理人员护理，原告主张前期的护理天数应予扣除。被告称护理了21天，原告认为20天左右，本院认定被告的护理人员对原告护理了20天（按一名计算）。护理费为：（84天×2人+161天-20天）×77.44元=23928.96元。2、原告的伤情构成九级伤残，给原告及其家人的精神造成一定伤害，结合受伤的原因、受伤的程度，本院酌定精神损害抚慰金1000元。原告要求精神损害抚慰金64132元，无法律依据，本院不予支持。根据原被告双方的质证意见及法律规定，本院认定原告的损失为：1、医疗费62717.4元。2、护理费23928.96元。3、住院伙食补助费245天×30元=7350元。4、交通费630元。5、鉴定费1394元。6、残疾赔偿金28264元×5年×20%=28264元。7、精神抚慰金1000元。合计125284.36元。综上，被告应赔偿125284.36元×60%=75170.62元，剩余损失由原告自己承担。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告聊城市第四人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王玉英医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计75170.62元。二、驳回原告王玉英的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4315元，原告承担2693元，被告承担1622元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交上诉状副本，上诉于山东省聊城市中级人民法���。审 判 长  贾西锋人民陪审员  段玉梅人民陪审员  薛冰冰二〇一五年五月十五日书 记 员  李丽华