山东省淄博市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）淄民三终字第234号上诉人（原审被告）：淄博矿业集团有限责任公司中心医院。负责人：翟振龙，院长。委托代理人：黄忠，男，该单位职工。委托代理人：陈红梅，山东恒越律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：毕玉亮，男，1959年11月29日出生，汉族，无业。委托代理人：张丽丽，女，1983年11月13日出生，汉族，无业。委托代理人：闫利，山东鲁川律师事务所律师。上诉人淄博矿业集团有限责任公司中心医院（以下简称“淄矿医院”）因与被上诉人毕玉亮医疗损害责任纠纷一案，不服山东省淄博市淄川区人民法院（2014）川民初字第2000号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人淄矿医院的委托代理人黄忠、陈红梅，被上诉人毕玉亮的委托代理人张丽丽、闫利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，2014年6月3日，毕玉亮因肉眼血尿6月余到淄矿医院住院治疗，经检查诊断为：左输尿管占位；左肾囊肿；左肾积水；胃炎；冠状动脉粥样硬化行心脏病；支气管炎。2014年6月13日，淄矿医院为毕玉亮行腹腔镜下左输尿管全程＋左肾切除＋膀胱部分楔形切除手术。2014年6月18日，淄矿医院出具术后病理检查报告单，诊断结论为：左肾结核；左输尿管结核；左肾囊肿等。因毕玉亮需行抗结核治疗，淄矿医院抗结核药物受限，故淄矿医院建议毕玉亮转至结核病医院进一步治疗。2014年6月28日，毕玉亮从淄矿医院处出院。2014年7月2日，毕玉亮入淄博市第一医院分院住院治疗，经检查诊断为：肾结核术后。2014年7月26日，毕玉亮从淄博市第一医院分院出院。2014年12月19日，山东金剑司法鉴定中心作出（2014）临鉴字第2121号司法鉴定意见书。山东金剑司法鉴定中心经鉴定分析认为：“毕玉亮在淄矿医院医疗期间，淄矿医院在决定对毕玉亮行左肾切除前，应当进行必要的辅助检查及病理组织细胞学检查或术中进行快速病理检验，以便为明确诊断提供依据，但淄矿医院未尽其责，没有进行组织活检等检查，属于未尽相关注意义务；淄矿医院在为毕玉亮行手术时，在没有明确诊断的情况下，应首先选择手术探查，然后根据病变情况及病理结果，再决定是否行左肾等切除，但淄矿医院未尽其责，却直接实施了左肾等切除手术，属于手术治疗欠妥。毕玉亮的损害后果与淄矿医院未尽相关注意义务和手术治疗欠妥的过错存在因果关系，淄矿医院的过错参与度为70-80%。毕玉亮构成一处八级伤残，两处九级伤残。”另查明，2008年8月，因毕玉亮所在的泉头村集市迁址，毕玉亮及其妻子的承包地被占用，村委每年支付毕玉亮失地补偿273.00元。毕玉亮因医疗损害造成的损失认定如下：1、医疗费。毕玉亮在淄矿医院花费的住院费用16877.51元，淄矿医院没有异议，予以认定；对于毕玉亮在淄博市第一医院分院花费的住院费6549.40元，淄矿医院有异议，认为该费用是用于治疗毕玉亮的原发病，其不应承担。但毕玉亮到淄博市第一医院分院治疗时的诊断结论为肾结核术后，由此可见毕玉亮在淄博市第一医院分院接受的治疗与在淄矿医院进行的手术治疗是连续的，故对毕玉亮在淄博市第一医院分院花费的住院费6549.40元，亦予以认定。综上，毕玉亮医疗费为23426.91元。2、住院伙食补助费。毕玉亮在淄矿医院住院25天，在淄博市第一医院分院住院24天，两次共计49天，按每天12.00元的标准计算，认定住院伙食补助费为588.00元。3、误工费。关于误工期限，毕玉亮主张从2014年6月3日到淄矿医院就诊之日计算至2014年12月19日伤残等级评定之日共计199天；根据淄博市第一医院分院给毕玉亮出具的诊断证明书，毕玉亮在伤残等级评定之前确需持续误工，故对其主张的误工期限，予以认定。毕玉亮到淄矿医院就医前在淄博旭玉陶瓷厂工作，日工资为120.00元。按日工资120.00元的标准计算199天，认定毕玉亮误工费为23880.00元。4、护理费。按毕玉亮儿子毕思斌月工资2700.00元的标准计算49天，认定护理费为4410.00元。5、交通费。根据实际支出需要，酌定1000.00元。6、复印费80.00元。7、残疾赔偿金。毕玉亮居住地虽系农村，但鉴于其自2008年8月起就已经丧失土地，每年273.00元的失地补偿显然不足以维持其正常生活需求，再结合本案侵权行为发生前毕玉亮已经在企业连续务工一年以上的事实，对毕玉亮要求参照城镇居民收入标准计算残疾赔偿金的主张，予以采信。按2013年山东省城镇居民人均可支配收入28264.00元的标准计算20年再乘以34%计算，认定残疾赔偿金为192195.00元。8、精神损害抚慰金。综合考虑毕玉亮损害后果、淄矿医院的过错程度、本地生活水平等因素，酌定精神损害抚慰金23000.00元。9、鉴定费9000.00元。原审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”山东金剑司法鉴定中心经鉴定分析认为毕玉亮的损害后果与淄矿医院未尽相关注意义务和手术治疗欠妥的过错存在因果关系，淄矿医院的过错参与度为70-80%。对该鉴定结论，双方均无异议，予以采信。关于淄矿医院的具体过错比例，酌定为75%。综上，毕玉亮的损失，包括医疗费23426.91元、住院伙食补助费588.00元、误工费23880.00元、护理费4410.00元、交通费1000.00元、复印费80.00元、残疾赔偿金192195.00元，由淄矿医院赔偿75%，计款184181.93元，另加上鉴定费9000.00元、精神损害抚慰金23000.00元，淄矿医院共应赔偿毕玉亮216184.93元。毕玉亮主张的其余损失，于法无据，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决为：一、毕玉亮的损失，包括医疗费23426.91元、住院伙食补助费588.00元、误工费23880.00元、护理费4410.00元、交通费1000.00元、复印费80.00元、残疾赔偿金192195.00元，由淄博矿业集团有限责任公司中心医院赔偿75%，计款184181.93元；二、淄博矿业集团有限责任公司中心医院赔偿毕玉亮鉴定费9000.00元、精神损害抚慰金23000.00元；以上两项合计216184.93元，淄博矿业集团有限责任公司中心医院于本判决生效之日起十日内付清；三、驳回毕玉亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5150.00元，由毕玉亮负担607.00元，淄博矿业集团有限责任公司中心医院负担4543.00元。原审判决后，上诉人淄矿医院不服，向本院上诉称：一、被上诉人毕玉亮在淄博市第一医院住院治疗的是其自身的原发病，并非上诉人医疗过错导致的结果。淄博市第一医院住院病历诊断为肾结核术后，指的是病人入院时的状态，而非病人入院治疗的原因。故原审判决第一项中医疗费、住院伙食补助费、护理费应扣除被上诉人在淄博市第一医院住院产生的费用，误工期限应计算90天。二、被上诉人系农村户籍，在村里有承包土地，虽然暂被征用，但其一直领取补助金，因此残疾赔偿金应按照农村标准计算。请求二审法院依法改判。被上诉人毕玉亮辩称：一、术后是上诉人方医生提出“术后应行抗结核治疗，因我院抗结核药物受限，建议结核病医院进一步抗结核治疗”。这说明抗结核治疗是医疗康复所必须的。上诉人误诊误治的手术方式，加重和导致结核扩散，切除手术后和常规抗结核治疗所形成的后果和费用是不一样的，被上诉人到淄博市第一医院进行术后抗结核治疗是必须和连续的医疗所需，是由于上诉人不当医疗行为造成的，上诉人应承担相应费用。二、我方居住地虽系农村，但我方承包地自2008年即因村里集市迁址而被占用，每年补偿273.00元；在无种地收入情况下，我方到企业务工生活，且有充分证据证明我方已经在企业连续务工一年以上，应按城镇居民标准计算残疾赔偿金。二审查明的事实与原审查明的一致，本院予以确认。以上事实，原审卷宗和二审庭审笔录在卷佐证，足以认定。本院认为，本案争议焦点为：一、被上诉人毕玉亮在淄博市第一医院分院住院产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费应否从赔偿总额中扣除，误工期限应否计算至定残前一日。二、一审按照城镇居民标准计算被上诉人残疾赔偿金是否正确。关于争议焦点一，被上诉人在上诉人淄矿医院的出院病历载有“术后应行抗结核治疗，因我院抗结核药物受限，建议结核病医院进一步抗结核治疗”，被上诉人在淄博市第一医院分院的住院病历亦诊断为肾结核术后，据此，被上诉人到淄博市第一医院分院进行术后抗结核治疗与其在上诉人处的治疗是连续的医疗过程，由此产生的相关费用应由上诉人按照责任比例承担。上诉人虽主张被上诉人在淄博市第一医院分院住院治疗的是其自身的原发病，但其无证据证实肾结核切除手术后抗结核治疗和常规抗结核治疗在治疗方法及治疗费用等方面无差别，故上诉人的该项上诉理由不成立，被上诉人的误工时间亦应根据淄博市第一医院分院给被上诉人出具的诊断证明书，计算至定残前一日，即为一审判决认定的199天。关于争议焦点二，被上诉人居住地虽系农村，但其自2008年8月起就已经丧失土地，每年273.00元的失地补偿显然不足以维持其正常生活需求；且被上诉人已经提交用工合同及工资表，证明其在本案医疗损害发生前已在企业连续务工一年以上，上诉人虽对上述用工合同及工资表提出异议，但无相反证据。故一审判决按照城镇居民标准计算被上诉人残疾赔偿金并无不当，上诉人的该项上诉理由不成立，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2491.00元，由上诉人淄博矿业集团有限责任公司中心医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  陈燕萍代理审判员  朱倩茹代理审判员  冯慧芳二〇一五年五月二十二日代理书记员  史华振