宁夏回族自治区固原市原州区人民法院民 事 判 决 书（2013）原民初字第3069号原告马国喜，男，汉族，生于1955年8月29日，宁夏固原市人，居民，住宁夏固原市原州区。委托代理人张广学、张里程，宁夏信用律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告固原市人民医院。法定代表人：胡杰，该院院长。住所地：固原市文化街**号。委托代理人李国江，宁夏张岳律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告马国喜与被告固原市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月7日立案受理，审理过程中，因原告仍需继续治疗，并申请对医疗过错和伤残程度进行司法鉴定，本院于2013年12月16日裁定中止诉讼，2015年2月9日恢复审理。并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人张广学、张里程，被告委托代理人李国江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马国喜诉称，2013年1月14日，原告在固原市人民医院做了胆囊摘除术，前期的各项检查都由主治医生陈耀堂完成，在手术当天早晨下完尿管推进手术室之前，未经家属同意医院更换来助理医师李慧明，手术由李慧明完成，----肝胆科主任胡建军。术后第三天，引流管未出胆汁，李慧明负责取除引流管，患者在医院住院十天后出院。出院后患者出现肚子胀，食欲差，眼底呈现黄色。1月31日，患者去固原市人民医院复查，李慧明医生复查后认为正常，建议患者家属购买了吗叮啉服用，回家疗养一个月。之后患者症状明显加重，于2月22日再次到被告处复查，肝胆科主任看完所作的Ｂ超后主动联系并安排转院至西京医院。2013年3月4日，患者在西京医院做了胆管取除手术，术后三日无尿，经诊断为急性肾衰竭，3月7日开始旁床透析，期间肌酐数胆红素严重超出下常值，由于前期胆红素作用导致的肝细胞衰竭，肝功能受到严重的影响，西京医院建议转回当地医院治疗，期间下发三次病危通知书。患者再次转入固原市人民医院，治疗当中因缺少透析设备，患者于4月6日转院到宁夏附属医院，在医护人员的精心治疗下，患者的病情得以稳定，现原告的生命体基本正常，但多项指标均不在正常范围内，急性肾衰竭处在多尿期阶段，仍有危险，身体极度乏力。被告的失职行为表现在：1、在病人己经出现黄疸后复查，医院建议观察，耽误治疗期；2、在被告病危情况下，被告方的医师建议原告转院到宁夏附属医院，由被告负责联系安排床位，但当原告转到附属医院时，被告对转院事宜不闻不问，使患者遭受了巨大的精神刺激；3、西京医院和附属医院尽心医治，患者病情稳定转回固原市人民医院，而被告方的医生试图推卸责任，认为脏器衰竭是发生在上述两个医院，不是在被告医院，完全忽视因为第一次手术导致胆管堵塞胆红素过高引起的一系列严重后果；4、原告全家举债治病，转回固原市人民医院时，前期费用还在走医保，要求被告垫付医疗费，家属承诺出院时一起协商在被告处的医疗费用，遭到被告的拒绝。现原告起诉要求被告赔偿原告医疗费235950.75元、误工费106144.86元、护理费468259元、住院伙食补助费6400元、营养费60000元、交通费11994.7元、住宿费6719元、精神损失费50000元、鉴定费9000元、伤残赔偿金174664元、复印费21元，合计1124288.81元；本案诉讼费由被告承担。原告马国喜为证明其主张的事实向法庭提供的证据有：1.医疗费票据50张，证明原告共花去医疗费235950.75元的事实（不包含医保部门报销费用）；2.住宿费票据16张，证明原告在西安、银川看病时陪护人员住宿所花费6719元的事实；3.交通费票据23张，证明原告治病时从固原到银川、从银川到西安等地所花交通费11994.7元的事实；4.鉴定费票据3张，证明原告为鉴定自己的伤情和医疗方的诊疗过错花去费用8700元的事实；5.复印费票据1份，证明原告花费21元的事实；6.误工费证明2份，证明原告女儿及儿子在原告病危住院过程中因护理发生的误工损失，这部分费用主张在护理费里的事实；7.西安交通大学法医学司法鉴定中心法医临床学司法鉴定书1份，证明被告的诊疗行为存在过错，该过错与原告马国喜术后发生梗阻性黄疸及多脏器功能衰竭之间存在因果关系，被告应承担主要责任，过错程度为75%的事实；8.西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定1份，证明原告伤残等级为七级伤残，丧失劳动能力40%，部分护理依赖的事实；9.西京医院于恒超医生出具的证明一份，证明原告马国喜在治疗过程中需要使用人血白蛋白，主张的该项费用包含在医疗费里（当时治疗医院没有该药品，大夫无法出具处方，故嘱咐患者家属在西安医药公司购买的，近3至4万元）的事实；10.原告病历三份，证明原告分别在固原市人民医院、宁夏医科大附属医院、西京医院治疗的过程。被告质证认为，证据1，医疗费票据有三张是复印件，不符合证据的相关规定，但根据案件客观事实，可以考虑赔付，对其他的47张无异议；证据2，住宿费有点偏高，部分票据没有姓名，法庭酌情支持；证据3，交通费有点偏高，法庭酌情支持；对证据4、5无异议；证据6的真实性无法考虑，对该证据提出异议，应当附误工人员的单位工资表；对证据7无异议；对证据8的真实性无异议，对丧失劳动能力应当为30%，鉴定的参照依据不符合法院的审判实践；对证据9、10无异议。被告固原市人民医院辩称，1.对原告的诊疗过程不表异议；2.通过司法鉴定被告在原告的诊疗行为中确实存在过错，不表异议；3.有关原告的诉讼请求，根据原告提供的证据，被告在法庭辩论时再发表意见。被告未向法庭提供证据。经庭审举证、质证，本院对原告提供的证据认定如下：原告提供的证据4、5、7、9、10，被告无异议，本院予以认定。对于证据1的47张票据被告未提出异议，对三张复印发票虽提出异议，但该票据经本院核实，证据真实有效，证据1应为有效证据，予以采信。对于证据2、3当中的住宿票和交通费票，经本院审查核实，对于与本案有关联性的部分票据予以采信，对于原告出院后于2015年3月14日在银川市兴庆区云来酒店的290元住宿费及其他与本案无关联的票据不予认定。证据6，原告子女马涛、马赟涛的误工证明，因没有其他证据印证该证据的真实性，证据单一，其证明力本院不予采信。对于证据8，被告虽然提出异议，但没有相反证据推翻，故该证据本院仍予以采信。经审理查明：2013年1月12日，原告马国喜以“右上腹部间断疼痛10余年”入住被告处治疗，经被告医院诊断为：1.慢性结石性胆囊炎急性发作；2.脂肪肝（重度）。2013年1月14日行胆切除、腹腔引流术。其中2013年1月9日血常规示：白细胞6.76×109∕L，2013年1月12日血常规示：白细胞8.37×109∕L，2013年1月17日血常规示：白细胞13.84×109∕L。2013年1月9日肝功示：总胆红素21.9umol∕L（正常0-20umol∕L），2013年1月17日肝功示：总胆红素23.5umol∕L（正常0-20umol∕L）。本次原告住院11天，于2013年1月23日出院。共花去医疗费10163.33元，其中统筹基金支付6470.86元，原告个人支付3692.47元。2013年2月1日，原告做彩超复查，报告单显示：肝脏因大量气体干扰，…；胆囊切除术后，肝内胆管轻度扩张，胆总管上段扩张，内径约0.8cm，显示段腔内未见异常回声，下段因肠气干扰显示不清；…。超声提示：脂肪肝（轻度）；胆囊切除术后，肝内胆管轻度扩张，胆总管上段扩张，显示段腔内未见异常，下段因肠气干扰显示不清…。2013年2月22日，彩超检查报告单示：肝脏大小、形态正常，被膜光整，肝实质回声均匀，肝静脉走行正常；胆囊切除术后，肝内外胆管扩张，胆总管上段内径约1.5cm，显示段腔内未见异常回声，下段因肠气干扰显示不清；脾脏大小、形态正常，包膜光整，实质回声均匀；胰腺轮廓清晰，大小、形态正常，回声均匀，主胰管轻扩张，内径约1.9Mm。超声提示：胆囊切除术后，今日复查，肝内外胆管较上次明显扩张，胆总管上段扩张，显示腔内未见异常，下段因肠气干扰显示不清；胰腺未见明显异常（主胰管轻扩张）；肝、脾未见异常；腹腔未见积液。2013年2月27日原告以“胆结石术后右上腹痛1月余，加重伴皮肤巩膜黄染4天”入住第四军医大学西京医院，初步诊断：1.梗阻性黄疸；2.胆囊切除术后。补充诊断：急性肾功能衰竭。于2013年3月4日在胆道镜下行胆总管探查取石Ｔ管引流＋残余胆囊切除术，术中见右上腹腔广泛粘连，顿瑞结合分离粘连，探查腹腔无积气、积液，肝脏淤胆表现，胃、十二指肠、横结肠、胰腺正常，胆总管内径1.1cm，内有1枚结石，大小约0.8×0.8cm，仔细游离肝十二指肠韧带，见残余胆囊（慢性炎症表现），壁厚0.5cm。住院33天，于2013年4月1日出院。出院诊断：1.梗阻性黄疸；2.胆总管结石；3.胆囊切除术后；4.急性肾功能衰竭；5.失血性休克；6.上消化道出血；7.脓毒症休克。原告共花医疗费171823.94元，其中统筹基金支付104255.90元，原告个人支付67568.04元。2013年4月2日，原告再次入住被告固原市人民医院，因原告需进行肾脏透析治疗，该院无透析设备建议转上级医院治疗，2013年4月6日出院，住院4天。花去医疗费8507.66元，其中统筹基金支付6808.71元，原告个人支付1698.95元。2013年4月7日，原告以“间断性腹痛3月余，胆囊切除术后2月，胆总管取石术后1月余伴少尿”为由入住宁夏医科大学总医院，在该院急诊ICU科予以头孢他啶静脉注射抗感染、血必净清除炎性介质、异甘草酸镁保肝退黄、血液透析对症治疗。原告住院26天，于2013年5月3日出院，花去医疗费94466元，其中统筹基金支付31867.72元，个人支付62598.28元。2013年5月3日，原告以“胆总管探查取石、T管引流术后，急性肾衰竭”之原由，再次入住固原市人民医院。初步诊断：1.胆囊切除术后；2.胆总管探查取石、T管引流术后；3.多脏器功能衰竭：急性肾功能衰竭（多尿期）、肝功能衰竭、胃肠道功能衰竭；4.感染性休克；5.黄疸；6.上消化道出血；7.低蛋白血症（重度）；8.营养不足（重度）；9.急性胰腺液；10.腹腔积液。原告实际住院62天，于2013年7月4日补办出院手续，共花去医疗费21058.9元，其中统筹基金支付14862.29元，原告个人支付6196.61元。2014年4月1日至2014年4月9日，原告以该病情引发慢性萎缩性胃窦炎为由入住宁夏医科大学总医院，住院8天，主要诊断：慢性萎缩性胃窦炎，其他诊断：十二指肠球部息肉电凝电切除术后，慢性肾功能不全，胆囊切除术后。花去医疗费4206.92元。以上原告实际住院144天，原告住院花去医疗费310226.75元，其中统筹基金支付164265.48元，原告个人支付145961.27元。原告治疗期间在各医院急诊科和药店购药共支付医疗费77135.74元。在治疗期间原告及陪护人员花费的交通费和救护车费为8419.7元、住宿费为4329元。关于原告的损害与被告的诊疗行为是否存在因果关系，被告的诊疗行为是否有过错，根据原告马国喜的申请，本院于2014年6月19日委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心于2014年9月9日作出西交司法鉴定中心（2014）临鉴字第1328号鉴定意见书，意见书认为，被告医院对原告马国喜的诊疗行为存在以下过错：1.医院存在术中对胆总管残留结石估计不足之过错；2.医院存在术后未能及时发现胆总管结石之过错，从而也就未能及时有效地处理胆总管结石，最终导致串者病情进展和进一步恶化。鉴定意见：被告固原市人民医院对原告马国喜的诊疗行为存在过错，该过错与原告马国喜术后发生梗阻性黄疸及多脏器功能衰竭存在因果关系，医方应承担主要责任，建议过错的参与度为75%。为该鉴定，原告支付鉴定费7000元。关于原告的伤残程度、护理依赖，根据马国喜的申请，本院于2014年10月20日委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年1月14日作出西法大司鉴中心（2015）临鉴字第14号鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人马国喜伤残等级综合评定为七级伤残；2.被鉴定人马国喜劳动能力丧失程度属于部分劳动能力丧失（或者相当于劳动能力丧失40%）；3.被鉴定人马国喜护理依赖程度评定为部分护理依赖。原告在申请伤残鉴定时支付鉴定费1700元。另查明，原告住院期间，由其妻子郝晶磊（居民）、儿子马鑫、女儿马赟涛分阶段护理。本院认为，原告马国喜患胆结石在被告固原市人民医院住院治疗，被告固原市人民医院虽对原告给予手术治疗，但在治疗过程中对马国喜胆总管残留结石估计不足；术后未能及时发现胆总管结石，致使术后发生梗阻性黄疸及多脏器功能衰竭等损害结果。原告的诊疗行为存在过错，该过错与原告马国喜的损害结果之间存在着因果关系，因此被告的侵权行为给原告造成的损失应当承担主要责任。原告的损失经本院核算确定为：1.医疗费，除去医保报销费用外，原告个人支付223097.01元。2.误工费，应从2013年1月14日原告住院至伤残鉴定的前一日即2014年10月19日，总计是640天。原告无固定收入，应参照居民服务业计算，即640天×100.82元＝64524.8元。3.护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。因原告妻子无固定收入，原告子女护理期间是否造成误工损失，原告虽然提供了其子女的单位证明，但无其他证据印证，证据单一，本院不予采信。均应按居民服务业计算。关于护理期限，因原告病情严重，住院治疗持续时间长，治疗期间的护理费应参照误工费的时间计算至定残日前一天。对于原告定残后的护理，应结合原告的残疾程度、护理依赖程度及恢复自理能力等情况，应确定为十年，因属部分护理依赖，应按50%计算。对于护理人数因没有医院或鉴定机构的意见，应确定为一人护理。即640天×100.82元＋10年×36798元×50%＝248514.8元。4.残疾赔偿金为20年×21833元×40%＝174664元。5.交通费，根据受害人及必要的陪护人员往返于各医院发生的费用计算，即8419.7元。6.住宿费是原告及陪护人员在原告住院治疗期间的住宿费，即4329元。7.住院伙食补助费应按照原告主张6400元计算。8.营养费，有医疗机构加强营养的医嘱，原告病情严重，本院确定为20000元。9.原告主张的精神损害抚慰金，鉴于被告的侵权行为造成原告及家人精神痛苦，应酌情赔偿5000元。10.鉴定费为8700元。11.复印费21元。以上共计763670.31元。结合被告固原市人民医院的过错参与度，应由被告固原市人民医院赔偿原告损失额的75%，即572752.73元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条，第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告固原市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告各项经济损失572752.73元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18429元，原告马国喜负担8901.48元，被告固原市人民医院负担9527.52元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审判长  韩鹏飞审判员  张金凤审判员  苟向辉二〇一五年五月十一日书记员  常慧玲