云南省昆明市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2015）昆民三终字第14号 上诉人（原审原告）昆明医科大学第一附属医院。 住所：云南省昆明市西昌路**。 法定代表人王昆华，该院院长。 诉讼代理人纳玲、曾睿智，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。 被上诉人（原审被告）王先明，女，1948年1月17日出生，汉族，四川省会理县人，住，住云南省昆明市菱角塘**/div> 被上诉人（原审被告）王先云，女，1952年2月13日出生，汉族，四川省会理县人，住，住云南省昆明市菱角塘**/div> 诉讼代理人王先明，女，1948年1月17日出生，汉族，四川省会理县人，住，住云南省昆明市菱角塘**别授权代理。 上诉人昆明医科大学第一附属医院因与被上诉人王先明、王先云医疗服务合同纠纷一案，不服昆明市五华区人民法院（2009）五法西民初字第301号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年12月22日受理此案后，依法组成合议庭于2015年3月6日在本院第七法庭公开开庭进行了审理。上诉人昆明医科大学第一附属医院的特别授权代理人曾睿智、被上诉人王先明到庭参加了本案诉讼。另，本案报经本院院长批准同意延长审理期限三个月。本案现已审理终结。 一审判决确认：一、死者王承先系被告王先明、王先云的父亲，2003年8月20日王承先因便血自己步行到原告医院就诊住院至2005年6月17日死亡时，向医院交纳了结肠镜检查费用人民币213.80元，其他住院治疗产生的医疗等费用均未支付。二、2003年8月21日至2004年9月22日王承先入住昆明医科大学第一附属医院急诊科，住，住院398天计产生医疗费人民币116688.16元。2004年9月22日王承先转入消化内科，2005年6月17日死亡，住，住院270天计产生医疗费人民币52308.49元。三、2009年1月6日王先明、王先云以医院为王承先提供的医疗行为存在过错诉至一审法院要求昆明医科大学第一附属医院赔偿人民币263120.52元。2010年3月12日一审法院作出（2009）五法西民初字第85号民事判决书，判决由医院赔偿王先明、王先云人民币119563元。王先明、王先云及医院均提起上诉，2010年10月25日昆明市中级人民法院以（2010）昆民三终字第582号民事裁定书裁定撤销一审判决，发回重审。2012年5月28日，一审法院以（2011）五法西民重字第1号民事判决书判决医院赔偿王先明、王先云人民币96929.30元及精神抚慰金10000元。王先明、王先云及医院均提起上诉，2012年11月28日昆明市中级人民法院以（2012）昆民三终字第521号民事判决书判决驳回上诉，维持原判。2013年4月6日，王先明、王先云向云南省高级人民法院申请再审，2013年4月27日云南省高级人民法院通知王先明、王先云到昆明市中级人民法院进行判后释疑。2013年10月23日昆明市中级人民法院民事审判第三庭向王先明、王先云送达了释明函。2013年11月4日，王先明、王先云再次向云南省高级人民法院申请再审。 为此，原告昆明医科大学第一附属医院向一审法院提起诉讼，请求法院判令：被告立即向原告支付所欠医疗费、陪护费人民币193236.65元并承担诉讼费。 根据上述确认事实，一审法院认为:医疗服务合同是医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同。患者在原告处接受治疗，双方已经形成医疗服务合同关系。从合同的相对性看，医院履行了救治患者的义务，就享有向患者主张给付相关医疗费用的权利，患者也应履行支付医疗费的义务。本案中，患者王承先于2003年8月20日在原告昆明医科大学第一附属医院消化内科内镜室行电子结肠镜检查时发生结肠穿孔并急性腹膜炎之并发症，而当时为王承先做电子结肠镜检查的张磊尚未取得医师资格，张磊在没有取得医师资格的情况下为王承先做电子结肠镜检查属于违规操作。后医院即对王承先进行结肠修补术，结肠造瘘术，术后王承先就在医院住院治疗。王承先在急诊科住院398天，产生医疗费人民币116688.16元。2004年9月22日王承先转入消化内科，2005年6月17日在消化内科死亡，住，住院270天生医疗费人民币52308.49元。由于昆明医科大学第一附属医院不能提供王承先在消化内科的病历资料，导致该病例不能启动鉴定程序，因此病历资料的缺失是昆明医科大学第一附属医院的主要过错，法院确定昆明医科大学第一附属医院对王承先的死亡后果承担70%的赔偿责任。结合本案，王承先于2003年8月20日因便血自己步行到昆明医科大学第一附属医院就诊，其已经向医院交纳了结肠镜的检查费用人民币213.80元，其他住院期间产生的医疗费用均未支付，由于医院的上述过错，因此对医院要求王先明、王先云支付王承先的医疗费用的主张一审法院不予支持。关于原告提出的要求被告支付陪护费人民币24240元的主张，由于原告在庭审中仅提交了一份医院后勤服务发展中心临床勤务部出具的王承先陪护费的证明，该证据不能证明医院是否支付过该项陪护费用，因此对原告的该项主张一审法院不予采信。据此，一审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第一款，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条的规定，判决：“驳回原告昆明医科大学第一附属医院的诉讼请求。” 宣判后，上诉人昆明医科大学第一附属医院不服上述判决，向本院提起上诉称：一、原审判决认定事实不全面，遗漏了上诉人为患者王承先安排陪护的事实，（2011）五法西民重字第1号民事判决书已经认定了“有证据材料证明2003年9月4日至2005年3月31日昆医附一院已安排陪护员为患者王承先提供护理”；二、原审判决适用法律错误，患者王承先自2003年8月20日至2005年6月17日期间与上诉人形成了医疗服务合同关系，被上诉人作为患者王承先的继承人，应当对死者住院期间的医疗费承担相应责任。综上，请求二审法院判令：1、依法撤销原审判决，改判支持上诉人的全部诉讼请求；2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。 被上诉人王先明、王先云答辩称：上诉人在上诉状里面引用（2011）五法西民重字第1号民事判决错误，应该引用（2012）昆民三终字第521号民事判决。关于护理费，在上一个医疗纠纷的案子里面质过证了，且王承先生前是两被上诉人护理的，和医院没有关系，对方的费用清单是其后勤部门开具的，是医院的单方证明，没有我方的签字，不予认可；在2008年我们签订了一个协议，对方承诺不要我们一分钱，还要赔偿我方45000元，不管是医疗损害纠纷还是医疗服务合同纠纷，都是医院的过错，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持。 二审经审理确认的事实与一审判决确认的事实一致，本院依法予以确认。 综合诉辩双方当事人的主张，本案争议的焦点是：被上诉人是否应向上诉人支付王承先生前在上诉人处产生的医疗费等相关费用？ 本院认为：《中华人民共和国合同法》第六十条第一款规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”本案中，上诉人与患者王承先建立了医疗服务合同关系，上诉人作为医疗机构有义务对患者王承先按照医疗原则及医疗常规提供医疗服务，患者王承先有义务支付相应医疗费用，但是通过本院生效的（2012）昆民三终字第521号民事判决确认的事实，上诉人在为患者王承先行电子结肠镜检查时，检查人员张磊并未取得医师资格，致患者王承先结肠穿孔并急性腹膜炎，且上诉人不能提供患者王承先在消化内科的病历资料，即上诉人在为患者王承先提供医疗服务过程中，未尽到其作为医疗机构应尽的义务，故上诉人向两被上诉人主张医疗费等相关费用没有事实依据，一审法院不予支持的处理正确，本院予以维持。据此，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项及第一百一十八条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费人民币4165元，由上诉人昆明医科大学第一附属医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  杨章亮 审 判 员  奚 琳 代理审判员  王玉方 二〇一五年五月二十六日 书 记 员  潘 鑫