浙江省诸暨市人民法院 行 政 判 决 书 （2018）浙0681行初117号 原告汪飞，男，1993年8月7日出生，仡佬族，贵州省石阡县人，住贵州省石阡县。 委托代理人丁士聚，浙江金柯桥律师事务所律师。 被告诸暨市社会保险事业管理局，住所地诸暨市暨阳街道暨东路58号（诸暨市公共服务中心一楼）。 法定代表人侯科红。 委托代理人蔡良，诸暨市社会保险事业管理局副局长。 委托代理人张意钕，诸暨市人力资源和社会保障局工作人员。 第三人浙江正华装饰设计工程有限公司，住所地浙江省义乌市稠城城北路201号。 法定代表人楼华君。 原告汪飞诉被告诸暨市社会保险事业管理局（以下简称诸暨市社保局）劳动和社会保障行政管理行政给付一案，于2018年3月21日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于3月29日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因浙江正华装饰设计工程有限公司（以下简称正华装饰公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2018年8月23日公开开庭审理了本案。原告汪飞及其委托代理人丁士聚，被告诸暨市社保局副局长蔡良及委托代理人张意钕到庭参加诉讼。第三人正华装饰公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2017年5月23日，第三人正华装饰公司向被告提出工伤保险待遇结算申请，要求被告支付汪飞的相关工伤待遇费用。被告经结算，决定支付汪飞一次性伤残补助金16900.80元、一次性工伤医疗补助金8062元、伤残鉴定费321元，合计25283.80元。但对汪飞的55407.80元医疗费用，被告以不列入统筹费用为由不予支付。 原告汪飞诉称，原告于2015年9月18日进入正华装饰公司在诸暨城东的剧院A、B区地下室建设工程工地工作，工种为电焊工。2015年9月21日中午11时左右，原告在焊接作业时被滑轮砸伤唇部，后被送至诸暨市中医院治疗，由工程负责人支付医疗费5800元，原告本人也支付了医疗费55407.80元。后原告被认定为工伤，经鉴定为十级伤残。诸暨市人民法院作出的（2017）浙0681民初4766号民事判决认为，原告的医疗费应当由工伤保险经办机构核定数额并予以支付。但在原告向被告及第三人正华装饰公司提出工伤保险待遇（医疗费）支付要求时，被告及第三人正华装饰公司均拒绝支付。故起诉请求：一、判令被告和第三人共同支付原告的工伤保险待遇（医疗费）55407.80元；二、本案诉讼费由被告和第三人负担。庭审中，原告明确第一项诉讼请求为：要求被告支付工伤保险待遇55407.80元。 原告汪飞向本院提交了以下证据： 1、诸人社工伤认定[2015]1406号认定工伤决定书，证明原告受到的事故伤害已被认定为工伤； 2、职工工伤与职业病致残程度鉴定申请表，证明原告经鉴定为十级伤残； 3、诸暨市工伤保险待遇申请结算表，证明被告未支付原告医疗费55407.80元； 4、（2017）浙0681民初4766号、16308号民事判决书两份，证明55407.80元医疗费应由被告支付给原告； 5、诸劳人仲案字[2017]第0047号仲裁裁决书，证明原告在申请仲裁时，已经向仲裁委要求自仲裁之日起解除与第三人之间的劳动关系，但仲裁委没有支持原告的主张。 被告诸暨市社保局辩称：一、原告汪飞系第三人正华装饰公司职工，2015年9月21日，原告在剧院A、B区地下室建设工程工地电焊作业时，不慎致伤唇部，经治疗诊断为“唇部裂伤、多发牙齿冠折”。2015年11月3日，原告提出工伤认定申请，诸暨市人力资源和社会保障局经审查后决定认定为工伤。社保参保信息显示，“诸暨市城市建设投资发展有限公司-剧院A、B区地下室建设工程（装修）”以项目为单位参加了工伤保险。 二、关于工伤医疗费用待遇问题。《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款分别规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。原告提出工伤认定申请的时间系在受伤害之日起30日后，故申请之日即2015年11月3日之前发生的符合工伤保险政策的医疗费用，应由用人单位承担。2015年11月3日之后到工伤职工与用人单位解除劳动关系的参保期间，发生的符合工伤保险政策的医疗费用由工伤保险基金支付。 三、关于解除劳动关系后的工伤保险待遇问题。《浙江省劳动和社会保障厅关于一次性工伤保险待遇问题的复函》（浙劳社厅字[2004]294号）明确规定，工伤职工享受的一次性待遇，是工伤职工一次性处理以后的工伤保险待遇总额。诸劳人仲案字[2017]第0047号仲裁裁决书明确，原告汪飞与正华装饰公司的劳动关系已经于2015年12月31日终止，故由工伤保险基金支付汪飞本次事故伤害的医疗费用的时间段为2015年11月3日至2015年12月31日，但该时间段内原告无医疗费用发生。而劳动关系终止后原告可享受的一次性医疗补助金已经结算。2017年5月27日，经第三人正华装饰公司申请，本局结算了原告汪飞的一次性伤残补助金16900.80元、一次性工伤医疗补助金8062元、伤残鉴定费321元，合计25283.80元。上述解除劳动关系后原告可享受的一次性工伤医疗补助金已包括后续医疗费用。 综上，应由工伤保险基金支付原告的相关工伤保险待遇，被告已经支付完毕，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告诸暨市社保局向本院提交了以下证据、依据： 1、诸人社工伤认定[2015]1406号认定工伤决定书，证明原告申请工伤认定及工伤认定决定作出的时间； 2、职工工伤与职业病致残程度鉴定申请表，证明原告十级伤残的事实； 3、诸劳人仲案字[2017]第0047号仲裁裁决书，证明原告与第三人正华装饰公司解除劳动关系的时间为2015年12月31日； 4、诸暨市工伤保险待遇申请结算表、门诊病历资料，证明被告已支付原告工伤保险待遇费用25283.80元； 5、《浙江省劳动和社会保障厅关于一次性工伤保险待遇问题的复函》（浙劳社厅字[2004]294号），证明原告享受的一次性工伤医疗补助金已经包括了后续医疗费用； 6、《工伤保险条例》第十七条、第三十七条，证明一次性工伤医疗补助金包括解除劳动关系之后的后续医疗费用。 第三人正华装饰公司未提交书面意见，也未提交相关证据。 经庭审质证，原告提交的证据1，被告无异议。原告提交的证据2，被告认为与本案无关联。原告提交的证据3、4、5，被告均无异议。被告提交的证据1，原告无异议。被告提交的证据2，原告对伤残等级无异议，但认为伤残鉴定申请并非由原告提出，原告也未收到过鉴定结论。被告提交的证据3，原告对真实性无异议，但认为仲裁裁决书不能反映劳动合同终止的时间，劳动合同到期并不能认定原告与第三人之间的劳动关系已解除，原告到申请仲裁时才明确要求解除与第三人之间的劳动关系。被告提交的证据4，原告对真实性无异议。 本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1、2、3、5及被告提交的证据1—4，均符合真实性、合法性和关联性，本院作有效证据确认。原告提交的证据4系本院作出的生效判决，可作为认定案件事实的依据。被告提交的证据5、6，系现行生效的法律规范和规范性文件，可以适用本案。 经审理查明：2015年6月10日，原告汪飞与第三人正华装饰公司签订劳动合同，约定月工资5000元，合同期从2015年6月11日至2015年12月31日止，工作地点为城东中心地区B2地块的诸暨市城市建设投资发展公司—剧院A、B区地下室建设（装修）工程工地，工种为电焊工。第三人正华装饰公司为原告缴纳了工伤保险费。2015年9月21日，原告汪飞在工地从事焊接作业时唇部被滑轮砸伤，后被送往诸暨市中医医院治疗，花去医疗费5874.20元由第三人正华装饰公司支付。后原告又在浙江大学医学院附属口腔医院治疗，医疗费由原告自行支付。2015年11月3日，诸暨市人力资源和社会保障局受理原告汪飞要求工伤认定的申请，该局经审查后于2015年12月25日作出诸人社工伤认定[2015]1406号认定工伤决定书，认定原告汪飞受到的事故伤害为工伤。2016年3月15日，绍兴市劳动能力鉴定委员会评定原告汪飞的人体损伤为工伤十级伤残。 2016年12月22日，原告汪飞向诸暨市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求解除与正华装饰公司之间的劳动关系，并要求正华装饰公司支付停工留薪期工资、医疗费、一次性伤残补助金等合计216767.50元，同时要求正华装饰公司为其缴纳劳动关系存续期间的社会保险。2017年3月24日，诸暨市劳动人事争议仲裁委员会作出诸劳人仲案字[2017]第0047号仲裁裁决书。原告不服该仲裁裁决，向本院提出起诉，本院于2017年4月26日作出（2017）浙0681民初4766号民事判决书，判决：一、正华装饰公司支付汪飞停工留薪期工资16650元、护理费1417元、一次性伤残就业补助金10000元，合计28067元，限判决生效之日起七日内付清；二、驳回汪飞的其余诉讼请求。 2017年5月23日，第三人正华装饰公司向被告提出工伤保险待遇结算申请，要求被告支付汪飞医疗费用55407.80元及其他工伤待遇费用。被告经结算，决定支付汪飞一次性伤残补助金16900.80元、一次性工伤医疗补助金8062元、伤残鉴定费321元，合计25283.80元，并于2017年6月7日将该款汇入正华装饰公司银行账户，后正华装饰公司已将该款支付给原告。但对上述申请的55407.80元医疗费用，被告以不列入统筹费用为由不予支付。 另根据本院（2017）浙0681民初16308号生效民事判决查明的事实，原告诉请的55407.80元医疗费，系2015年12月31日原告汪飞与第三人正华装饰公司劳动关系终止后产生的医疗费。 本院认为，《工伤保险条例》第五条第二款、第三款规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。被告诸暨市社保局作为本市的社会保险经办机构，具有承办工伤保险事务的法定职责，本案被告主体适格。 本案争议的焦点是原告汪飞与第三人正华装饰公司之间的劳动关系是否于2015年12月31日到期终止，以及终止后产生的医疗费是否应由工伤保险基金支付。根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第（一）项规定，劳动合同期满的，劳动合同终止。根据该法第四十五条规定，因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有关工伤保险的规定执行。同时，根据《工伤保险条例》第三十七条的规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。结合以上规定，经鉴定伤残等级为七级至十级的工伤职工，劳动合同的终止有两种方式：一是劳动合同到期终止，二是职工本人单方解除劳动合同，但该解除适用上述规定的前提是工伤职工伤残等级确定时劳动合同尚未期满。本案中，原告汪飞与第三人正华装饰公司签订的劳动合同已于2015年12月31日期满，原告于2016年3月15日才被绍兴市劳动能力鉴定委员会评定为十级伤残，且原告于2015年12月25日被诸暨市人力资源和社会保障局认定为工伤时，其能够享受工伤保险待遇已处于确定状态，故应认定原告汪飞与第三人正华装饰公司签订的劳动合同于2015年12月31日到期终止。原告提出其申请仲裁之日起才与第三人解除劳动关系的意见，本院不予采纳。被告提出依照《工伤保险条例》第三十七条的规定，原告与第三人的劳动合同期满终止后，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，但对劳动合同期满终止后产生的55407.80元医疗费不应由工伤保险基金支付的意见，本院予以采纳。 综上，被告依照《工伤保险条例》第三十七条的规定对原告的工伤保险待遇申请进行核定结算，认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。原告诉请要求被告支付工伤保险待遇55407.80元的理由不足，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下： 驳回原告汪飞的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告汪飞负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。 审 判 长  周国勇 审 判 员  杨燕峰 人民陪审员  金春泱 二〇一八年九月十一日 法官助理赵晓妤 书记员马琼 附：本判决适用的相关法律依据 1、《中华人民共和国劳动合同法》 第四十四条有下列情形之一的，劳动合同终止： （一）劳动合同期满的； （二）劳动者开始依法享受基本养老保险待遇的；… 第四十五条劳动合同期满，有本法第四十二条规定情形之一的，劳动合同应当续延至相应的情形消失时终止。但是，本法第四十二条第二项规定丧失或者部分丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有关工伤保险的规定执 行。 2、《工伤保险条例》 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享 受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助 金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解 除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗 补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工 伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自 治区、直辖市人民政府规定。 3、《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符 合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义 务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。