黑龙江省大庆市萨尔图区人民法院民 事 判 决 书（2015）萨商初字第90号原告王××，男，汉族。委托代理人高×，黑龙江××律师事务所律师。委托代理人王××（系原告王××父亲），男，汉族。被告××有限公司大庆中心支公司。负责人郑××，总经理。委托代理人张××，男，汉族。原告王××与被告××有限公司大庆中心支公司保险纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，二次公开开庭进行了审理。第一次开庭原告王××及其委托代理人高明、被告××有限公司大庆中心支公司委托代理人张××到庭参加诉讼；第二次开庭原告王××委托代理人王德金、被告××有限公司大庆中心支公司委托代理人张××到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王××诉称，2013年8月16日原、被告签订保险合同，约定“投保人为王××，被保险人为马××（系原告王××母亲），投保智胜人生险种，保险费为6000元，保险赔偿金为162000元，保险赔偿金为162000元，受益人为原告王××，收益比例为100%”。签订该保险合同前，被保险人按照被告××有限公司大庆中心支公司的规定进行了体检。签订保险合同后，投保人如约缴纳了保险费。2014年6月23日，马××因病去世。依照原、被告双方签订的保险合同，被告××有限公司大庆中心支公司应向原告王××赔付保险金162000元，但被告拒绝给付，故原告王××诉至法院要求被告××有限公司大庆中心支公司给付原告王××保险赔偿金162000元，并由被告××有限公司大庆中心支公司承担本案的诉讼费用。被告××有限公司大庆中心支公司辩称，不同意原告王××的诉讼请求，2013年8月16日，原告王××在被告××有限公司大庆中心支公司以其母亲马××为被保险人，投保智胜人生终生寿险，投保时被告××有限公司大庆中心支公司曾书面询问被保险人马××的身体状况，询问投保人及被保险人近期是否存在住院治疗，是否患有脑梗塞等病史，均答没有这样的病史。2014年6月23日，原告王××称被保险人因病去世，向被告××有限公司大庆中心支公司申请理赔，我公司调查后发现，2011年5月3日至2011年5月9日，被保险人马××曾因脑梗塞在大庆市肇源县中医院治疗，对这一事实，被保险人马××没有告知被告××有限公司大庆中心支公司。故我公司根据《中华人民共和国保险法》第16条的相关规定，被告××有限公司大庆中心支公司依法拒绝理赔，原告王××的诉讼请求不能成立。本案在审理过程中，原告王××举证如下：证据一、××有限公司人身保险合同、发票各一份，证明2013年8月16日，原、被告签订保险合同，原告王××履行了交付保险费的义务，合同约定被保险人身故赔偿金是162000元。被告××有限公司大庆中心支公司质证称，对真实性没有异议，对证明的问题有异议，该保险合同系原、被告保险关系证明的载体，根据该合同中投保书的记载，被告××有限公司大庆中心支公司已对被保险人进行书面询问，原告王××告知没有任何疾病，原告王××签字确认。根据合同的7.1条，明确规定被保险人应当履行如实告知义务，否则被告××有限公司大庆中心支公司有权解除合同，拒绝理赔。本院对该份证据的真实性予以确认。证据二、大庆市肇源县中医院诊断书、住院病案各一份，证明2014年6月23日，被保险人马××突发疾病，在大庆市肇源县中医院住院治疗，2016年6月27日，病情好转出院。被告××有限公司大庆中心支公司质证称，对真实性没有异议，此证据与本案无关。本院对该组证据的真实性予以确认。证据三、证明两份，证明大庆市肇源县公安局2014年7月4日出具马××死亡证明，同日肇源县三站镇宏合村村民委员会出具证明，证明被保险人马××因病死亡，已土葬。被告××有限公司大庆中心支公司质证称，对真实性和证明的问题没有异议。本院对该组证据的真实性予以确认。本案在审理过程中，被告××有限公司大庆中心支公司举证如下：证据一、××有限公司电子投保申请确认书、人身保险投保书复印件一份（当庭出示原件，提交复印件），证明原告王××投保时，被告××有限公司大庆中心支公司书面询问被保险人马××的身体状况，原告王××称没有任何病史，对上述事实，原告王××在投保确认书上签字，并手写风险提示语。原告王××质证称，对真实性没有异议，对证明的问题有异议，针对电子投保确认书，是在被告××有限公司大庆中心支公司业务员与原告王××准备签订正式保险合同时的申请确认，该确认书中明确记载了被保险人马××按照要求，参加了被告××有限公司大庆中心支公司组织的体检，在进行体检之后，双方才签订了保险合同，签订正式的保险合同时，被告××有限公司大庆中心支公司的业务员并没有详细向原告王××介绍保险的风险和后果，被告××有限公司大庆中心支公司一直强调被保险人曾患有脑梗塞，但是在保险合同的询问当中脑部疾病并没有列明脑梗塞，所以被保险人马××并不存在带病投保的情形。本院对该组证据的真实性予以确认。证据二、米××的书面证人证言一份，证明2015年1月16日，被告××有限公司大庆中心支公司在投保时除书面的询问外，公司的保险代理人米××也明确询问被保险人马××是否有病史，原告王××当时告知没有任何疾病，也没有任何住院治疗。保险代理人明确告知原告王××，如果带病投保公司拒绝理赔。原告王××拒绝质证，签订保险合同的时候，只有一个业务员，米××并不知道签订合同的过程，该份证据是伪造的。本院认为，该证人系被告××有限公司大庆中心支公司的保险代理人，存有利害关系，且证人米××无法定理由未出庭作证，故本院对该份证人证言的真实性不予认定。证据三、住院病案复印件一份（当庭出示原件、提交复印件），证明2011年5月3日至2011年5月9日，被保险人马××在大庆市肇源县中医院因脑梗塞住院治疗，原告王××没有告知，有权拒绝理赔。原告王××质证称，对真实性没有异议，对证明的问题有异议，被保险人马××在2011年从未因病住院治疗，住院的“马××”与被保险人马××不是同一人。本院对该份证据的真实性予以确认。证据四、大庆市肇源县公安局三站中心派出所出具的证明复印件一份，证明2014年7月17日被保险人马××因脑梗塞死亡。原告王××质证称，此证据是复印件，对真实性有异议。被保险人马××没有进行尸检，不能确认马××死亡的原因。因该证据系复印件，无法与原件核对，故本院对该份证据的真实性不予确认。证据五、理赔申请书复印件一份（当庭出示原件、提交复印件），证明2014年7月17日原告王××在申请保险理赔时已自认马××是因脑梗塞死亡。原告王××质证称，原告王××不具备专业的医疗知识，原告王××的陈述并不能确认马××死亡的原因。本院对该份证据的真实性予以确认。证据六、申请法院调取的肇源县中医院住院病历一份，证明被保险人马××于2011年5月9日在肇源县中医院进行住院治疗，诊断结果为脑梗塞，对此事实投保时未如实告知，且与本次出险存在关联性，属不履行法定的如实告知义务。原告王××质证称，对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议，病历不是原告马××本人的，同名同姓的很多。本院对该份证据的真实性予以确认。依据上述证据及当事人陈述，确定本案法律事实如下：2013年8月16日，原告王××在被告××有限公司大庆中心支公司为其母亲马××投保“平安智胜人生终身寿险（万能型）”，原告王××系投保人和身故受益人，被保险人为马××。2013年8月21日原告王××缴纳全部保险费6000元，保险合同于2013年8月21日0时生效，保险期间为终身，自合同生效之日起至被保险人身故时止，保险合同成立前，被保险人马××在被告××有限公司大庆中心支公司指定的医院进行了相应的体检。2014年6月23日被保险人马××因右肺肺炎、双侧胸腔积液、脑梗塞、右肺占位疾病在肇源县中医院进行救治，住院5天。肇源县公安局出具死亡注销证明，证明马××于2014年7月4日因各种疾病死亡，同日肇源县三站镇宏合村村民委员会出具证明，证明马××因病死亡，已土葬。原告王××要求被告××有限公司大庆中心支公司向其支付保险金162000元，被告××有限公司大庆中心支公司拒绝赔付。现原告王××诉至法院，要求被告××有限公司大庆中心支公司向原告王××给付保险金162000元，并由被告××有限公司大庆中心支公司承担本案的诉讼费用。另查：××有限公司智胜人生（821）基本保险金额162000元，保险期间为终身。本院认为，本案系保险合同纠纷。原告王××作为投保人与被告××有限公司大庆中心支公司签订了人身保险合同，是双方真实的意思表示，未违反法律、法规的强制性规定，该合同具有法律效力。在人身保险合同中，被保险人的身体健康是一个重要投保因素，在签订合同前被保险人马××在被告××有限公司大庆中心支公司指定的医院进行了体检，体检合格后原、被告才签订了上述人身保险合同，应视为在合同成立时被保险人马××的身体健康符合投保条件，且被告××有限公司大庆中心支公司未举出相关证据证实被保险人马××有不符合投保条件的既往病史、既往病史与死亡原因有直接的因果关系，故发生保险事故后被告××有限公司大庆中心支公司应按合同支付原告王××保险金162000元。被告××有限公司大庆中心支公司辩称，原告王××没有履行如实告知被保险人马××曾因脑梗塞住院治疗的事实，本院认为被告××有限公司大庆中心支公司没有举出充分的证据证明住院病历中的“马××”与本案的被保险人马××系同一人，本院对此辩解意见不予支持。故依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条及《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告××有限公司大庆中心支公司于本判决生效后立即给付原告王××保险金162000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3540元，由被告××有限公司大庆中心支公司承担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大庆市中级人民法院。审 判 长  刘英林代理审判员  曲晓雪人民陪审员  张晓雪二〇一五年五月二十八日书 记 员  孟祥龙大庆市萨尔图区人民法院审理报告原件起文纸拟稿部门及拟稿人核稿起文编号打印份数领导签发关于原告王××与被告××有限公司大庆中心支公司保险纠纷一案的审理报告（2015）萨商初字第90号一、案件的由来及审理经过原告王××与被告××有限公司大庆中心支公司保险纠纷一案，原告王××于2014年12月9日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，由审判员刘英林担任审判长、代理审判员曲晓雪主审本案、人民陪审员张晓雪参加评议，于2015年1月22日、2015年5月25日二次公开开庭进行了审理。第一次开庭原告王××及其委托代理人高明、被告××有限公司大庆中心支公司委托代理人张××到庭参加诉讼；第二次开庭原告王××委托代理人王××、被告××有限公司大庆中心支公司委托代理人张××到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。二、当事人及其他诉讼参与人的基本情况原告王××，男，汉族。委托代理人高×，黑龙江××律师事务所律师。委托代理人王××（系原告王××父亲），男，汉族。被告××有限公司大庆中心支公司。负责人郑××，总经理。委托代理人张××，男，汉族。三、当事人的诉讼请求及争议的事实、理由原告王××诉称，2013年8月16日原、被告签订保险合同，约定“投保人为王××，被保险人为马××（系原告王××母亲），投保智胜人生险种，保险费为6000元，保险赔偿金为162000元，保险赔偿金为162000元，受益人为原告王××，收益比例为100%”。签订该保险合同前，被保险人按照被告××有限公司大庆中心支公司的规定进行了体检。签订保险合同后，投保人如约缴纳了保险费。2014年6月23日，马××因病去世。依照原、被告双方签订的保险合同，被告××有限公司大庆中心支公司应向原告王××赔付保险金162000元，但被告拒绝给付，故原告王××诉至法院要求被告××有限公司大庆中心支公司给付原告王××保险赔偿金162000元，并由被告××有限公司大庆中心支公司承担本案的诉讼费用。被告××有限公司大庆中心支公司辩称，不同意原告王××的诉讼请求，2013年8月16日，原告王××在被告××有限公司大庆中心支公司以其母亲马××为被保险人，投保智胜人生终生寿险，投保时被告××有限公司大庆中心支公司曾书面询问被保险人马××的身体状况，询问投保人及被保险人近期是否存在住院治疗，是否患有脑梗塞等病史，均答没有这样的病史。2014年6月23日，原告王××称被保险人因病去世，向被告××有限公司大庆中心支公司申请理赔，我公司调查后发现，2011年5月3日至2011年5月9日，被保险人马××曾因脑梗塞在大庆市肇源县中医院治疗，对这一事实，被保险人马××没有告知被告××有限公司大庆中心支公司。故我公司根据《中华人民共和国保险法》第16条的相关规定，被告××有限公司大庆中心支公司依法拒绝理赔，原告王××的诉讼请求不能成立。四、对事实及证据的分析和认定本案在审理过程中，原告王××举证如下：证据一、××有限公司人身保险合同、发票各一份，证明2013年8月16日，原、被告签订保险合同，原告王××履行了交付保险费的义务，合同约定被保险人身故赔偿金是162000元。被告××有限公司大庆中心支公司质证称，对真实性没有异议，对证明的问题有异议，该保险合同系原、被告保险关系证明的载体，根据该合同中投保书的记载，被告××有限公司大庆中心支公司已对被保险人进行书面询问，原告王××告知没有任何疾病，原告王××签字确认。根据合同的7.1条，明确规定被保险人应当履行如实告知义务，否则被告××有限公司大庆中心支公司有权解险合同，拒绝理赔。本院对该份证据的真实性予以确认。证据二、大庆市肇源县中医院诊断书、住院病案各一份，证明2014年6月23日，被保险人马××突发疾病，在大庆市肇源县中医院住院治疗，2016年6月27日，病情好转出院。被告××有限公司大庆中心支公司质证称，对真实性没有异议，此证据与本案无关。本院对该组证据的真实性予以确认。证据三、证明两份，证明大庆市肇源县公安局2014年7月4日出具马××死亡证明，同日肇源县三站镇宏合村村民委员会出具证明，证明被保险人马××因病死亡，已土葬。被告××有限公司大庆中心支公司质证称，对真实性和证明的问题没有异议。本院对该组证据的真实性予以确认。本案在审理过程中，被告××有限公司大庆中心支公司举证如下：证据一、××有限公司电子投保申请确认书、人身保险投保书复印件一份（当庭出示原件，提交复印件），证明原告王××投保时，被告××有限公司大庆中心支公司书面询问被保险人马××的身体状况，原告王××称没有任何病史，对上述事实，原告王××在投保确认书上签字，并手写风险提示语。原告王××质证称，对真实性没有异议，对证明的问题有异议，针对电子投保确认书，是在被告××有限公司大庆中心支公司业务员与原告王××准备签订正式保险合同时的申请确认，该确认书中明确记载了被保险人马××按照要求，参加了被告××有限公司大庆中心支公司组织的体检，在进行体检之后，双方才签订了保险合同，签订正式的保险合同时，被告××有限公司大庆中心支公司的业务员并没有详细向原告王××介绍保险的风险和后果，被告××有限公司大庆中心支公司一直强调被保险人曾患有脑梗塞，但是在保险合同的询问当中脑部疾病并没有列明脑梗塞，所以被保险人马××并不存在带病投保的情形。本院对该组证据的真实性予以确认。证据二、米××的书面证人证言一份，证明2015年1月16日，被告××有限公司大庆中心支公司在投保时除书面的询问外，公司的保险代理人米××也明确询问被保险人马××是否有病史，原告王××当时告知没有任何疾病，也没有任何住院治疗。保险代理人明确告知原告王××，如果带病投保公司拒绝理赔。原告王××拒绝质证，签订保险合同的时候，只有一个业务员，米××并不知道签订合同的过程，该份证据是伪造的。本院认为，该证人系被告××有限公司大庆中心支公司的保险代理人，存有利害关系，且证人米××无法定理由未出庭作证，故本院对该份证人证言的真实性不予认定。证据三、住院病案复印件一份（当庭出示原件、提交复印件），证明2011年5月3日至2011年5月9日，被保险人马××在大庆市肇源县中医院因脑梗塞住院治疗，原告王××没有告知，有权拒绝理赔。原告质证称，对真实性没有异议，对证明的问题有异议，被保险人马××在2011年从未因病住院治疗，住院的“马××”与被保险人马××不是同一人。本院对该份证据的真实性予以确认。证据四、大庆市肇源县公安局三站中心源出所出具的证明复印件一份，证明2014年7月17日被保险人马××因脑梗塞死亡。原告王××质证称，此证据是复印件，对真实性有异议。被保险人马××没有进行尸检，不能确认马××死亡的原因。因该证据系复印件，无法与原件核对，故本院对该份证据的真实性不予确认。证据五、理赔申请书复印件一份（当庭出示原件、提交复印件），证明2014年7月17日原告王××在申请保险理赔时已自认马××是因脑梗塞死亡。原告王××质证称，原告王××不具备专业的医疗知识，原告王××的陈述并不能确认马××死亡的原因。本院对该份证据的真实性予以确认。证据六、申请法院调取的肇源县中医院住院病历一份，证明被保险人马××于2011年5月9日在肇源县中医院进行住院治疗，诊断结果为脑梗塞，对此事实投保时未如实告知，且与本次出险存在关联性，属不履行法定的如实告知义务。原告王××质证称，对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议，病历不是原告马××本人的，同名同姓的很多。本院对该份证据的真实性予以确认。依据上述证据及当事人陈述，确定本案法律事实如下：2013年8月16日，原告王××在被告××有限公司大庆中心支公司为其母亲马××投保“平安智胜人生终身寿险（万能型）”，原告王××系投保人和身故受益人，被保险人为马××。2013年8月21日原告王××缴纳全部保险费6000元，保险合同于2013年8月21日0时生效，保险期间为终身，自合同生效之日起至被保险人身故时止，保险合同成立前，被保险人马××在被告××有限公司大庆中心支公司指定的医院进行了相应的体检。2014年6月23日被保险人马××因右肺肺炎、双侧胸腔积液、脑梗塞、右肺占位疾病在肇源县中医院进行救治，住院5天。肇源县公安局出具死亡注销证明，证明马××于2014年7月4日因各种疾病死亡，同日肇源县三站镇宏合村村民委员会出具证明，证明马××因病死亡，已土葬。原告王××要求被告××有限公司大庆中心支公司向其支付保险金162000元，被告××有限公司大庆中心支公司拒绝赔付。现原告王××诉至法院，要求被告××有限公司大庆中心支公司向原告王××给付保险金162000元，并由被告××有限公司大庆中心支公司承担本案的诉讼费用。另查：××有限公司智胜人生（821）基本保险金额162000元，保险期间为终身。五、解决纠纷的意见及办法本院认为，本案系保险合同纠纷。原告王××作为投保人与被告××有限公司大庆中心支公司签订了人身保险合同，是双方真实的意思表示，未违反法律、法规的强制性规定，该合同具有法律效力。在人身保险合同中，被保险人的身体健康是一个重要投保因素，在签订合同前被保险人马××在被告××有限公司大庆中心支公司指定的医院进行了体检，体检合格后原、被告才签订了上述人身保险合同，应视为在合同成立时被保险人马××的身体健康符合投保条件，且被告××有限公司大庆中心支公司未举出相关证据证实被保险人马××有不符合投保条件的既往病史、既往病史与死亡原因有直接的因果关系，故发生保险事故后被告××有限公司大庆中心支公司应按合同支付原告王××保险金162000元。被告××有限公司大庆中心支公司辩称，原告王××没有履行如实告知被保险人马××曾因脑梗塞住院治疗的事实，本院认为被告××有限公司大庆中心支公司没有举出充分的证据证明住院病历中的“马××”与本案的被保险人马××系同一人，本院对此辩解意见不予支持。故依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条及《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，拟判决如下：被告××有限公司大庆中心支公司于本判决生效后立即给付原告王××保险金162000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3540元，由被告××有限公司大庆中心支公司承担。主审人：曲晓雪二O一五年六月一日黑龙江省大庆市萨尔图区人民法院合议庭评议笔录时间：2015年6月1日13时30分至13时50分地点：萨区法院民二庭合议庭成员：刘英林、曲晓雪、张晓雪案件承办人：曲晓雪书记员：孟祥龙评议原告王××与被告××有限公司大庆中心支公司保险纠纷一案内容：曲晓雪：本案系保险合同纠纷。原告王××作为投保人与被告××有限公司大庆中心支公司签订了人身保险合同，是双方真实的意思表示，未违反法律、法规的强制性规定，该合同具有法律效力。在人身保险合同中，被保险人的身体健康是一个重要投保因素，在签订合同前被保险人马××在被告××有限公司大庆中心支公司指定的医院进行了体检，体检合格后原、被告才签订了上述人身保险合同，应视为在合同成立时被保险人马××的身体健康符合投保条件，且被告××有限公司大庆中心支公司未举出相关证据证实被保险人马××有不符合投保条件的既往病史、既往病史与死亡原因有直接的因果关系，故发生保险事故后被告××有限公司大庆中心支公司应按合同支付原告王××保险金162000元。被告××有限公司大庆中心支公司辩称，原告王××没有履行如实告知被保险人马××曾因脑梗塞住院治疗的事实，本院认为被告××有限公司大庆中心支公司没有举出充分的证据证明住院病历中的“马××”与本案的被保险人马××系同一人，本院对此辩解意见不予支持。刘英林：同意主审人的意见。张晓雪：同意主审人的意见。合议庭评议结果：依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条及《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，合议庭意见如下：被告××有限公司大庆中心支公司于本判决生效后立即给付原告王××保险金162000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3540元，由被告××有限公司大庆中心支公司承担。审判长：代理审判员：人民陪审员：