山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0202民初5780号 原告：张**，女，汉族，住青岛市市南区。 原告：温*，男，汉族，住青岛市市南区。 上述两原告委托诉讼代理人：张峰，山东琴岛律师事务所律师。 上述两原告委托诉讼代理人：张子安，山东琴岛律师事务所实习律师。 被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路16号。 法定代表人：王新生，院长。 委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：苗阳光，山东瑞康律师事务所律师。 原告张**、原告温*诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭审理了此案。原告张**、原告温*的委托诉讼代理人张峰、张子安，被告青岛大学附属医院委托诉讼代理人苗阳光到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 张**、温*向本院提出诉讼请求：要求青岛大学附属医院赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计258882.99元。事实与理由：2017年7月10日，张**、温*亲属温培山因查体发现“鞍区占位××变”入住青岛大学附属医院住院治疗。7月13日在全麻下行“神经内镜下经鼻蝶鞍区占位切除术”。术后患者出现脑脊液漏，7月27日出现鼻腔出血，7月28日再次出现鼻腔大量出血，呼吸困难，经抢救无效去世。张**系患者配偶，温*系患者之子，患者无其他法定继承人。张**、温*认为，医院手术和护理过程中存在严重过错，诊疗行为与患者死亡之间存在直接因果关系，医院应当对患者死亡承担民事赔偿责任。亲属的去世给张**、温*带来巨大的精神伤害，为维护自身合法权益，特起诉到法院，请依法予以支持。 青岛大学附属医院辩称，患者温培山去世的原因属于自身原因导致。答辩人的医疗行为与患者温培山的死亡之间并不存在因果关系。针对变更诉请，医疗费应该递减患者医保报销部分。护理费63702元的计算标准不符合法律规定，目前法院判决支持每天为100元，两人护理缺少医院证明。误工费计算应该不超过3人，每人不超过10天。交通费5000元数额过高，精神损害抚慰金6万元过高。30%的责任比例没有法律依据，主张比例过高。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证，对双方当事人提交的证据本院依法予以确认并在卷佐证。根据上述证据，本院依法对能够查明的事实确认如下： 2017年7月10日，患者温培山因查体发现“鞍区占位××变15天”，到青岛大学附属医院门诊就诊，经门诊检查后以“垂体肿瘤”入青岛大学附属医院神经外科住院治疗，入院诊断为“（1）鞍区占位（垂体腺瘤可能）（2）高血压（3）冠心病（4）糖尿病”。入院后，医院完善相关检查后于2017年7月13日在全麻下为患者温培山行神经内镜下经鼻蝶鞍区占位切除术，术后给予抗炎补液、补充激素等治疗；后医院于2017年7月24日在局部麻醉下为患者温培山行腰椎刺穿置管术，治疗脑脊液漏；2017年7月27日18时患者温培山左右出现鼻腔出血，医院给予压迫止血，并请耳鼻喉科急会诊，行鼻腔探查未发现明显出血点，继续观察；2017年7月28日6：25患者温培山再次出现鼻腔出血，量大，色鲜红，呈喷射性，随后出现呼吸困难，血压下降，给予气管插管，心肺复苏，请耳鼻喉科会诊给予鼻腔填塞，遂转入脑科重症监护室进一步抢救，积极抢救约4小时后，仍无自主呼吸及心跳，于2017年7月28日10：40分宣布临床死亡。死亡原因：1.失血性休克；2.呼吸心跳骤停。死亡诊断：1.失血性休克；2.多脏器功能衰竭；3.侵袭性垂体瘤术后。上述治疗花费医疗费41425.81元。 庭审中，张**、温*对于青岛大学附属医院的医疗行为存在异议，认为青岛大学附属医院对患者温培山的死亡应承担责任。故向本院递交了鉴定申请，要求对青岛大学附属医院针对患者温培山的医疗行为是否存在过错，如存在过错则与温培山的死亡损害后果之间是否存在因果关系及因果关系的参与度是多少进行鉴定。本院审查后依法组织双方当事人对鉴定所需的证据材料进行了质证并依法根据双方当事人的协商委托至北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心经鉴定于2018年8月5日作出京正司鉴[2018]临医鉴字171号鉴定意见书认为：被鉴定人温培山最终的死亡原因主要为自身疾病发展的结果，属垂体瘤术后并发症，可以预见，但无法完全避免。但医方的过错（未尽谨慎注意义务等）使被鉴定人未能得到及时的必要的诊疗，一定程度上增加了损害后果发生的风险，因此医院的过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定因果关系，综合医方的过错、资质、以及被鉴定人自身疾病特点和其他因素综合考虑，建议因果关系原因力大小为轻微至次要之间。据此出具鉴定意见：青岛大学附属医院在对被鉴定人温培山的诊疗过程中存在过错。该过错与患者的最终死亡之间存在一定因果关系，综合医方的过错、资质、以及被鉴定人自身疾病特点和其他因素综合考虑，建议因果关系原因力大小为轻微至次要之间。上述鉴定花费鉴定费19000元。现张**、温*根据上述鉴定意见主张医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等，并按照30%的责任要求青岛大学附属医院赔偿上述除鉴定费及精神损害抚慰金之外的其他损失。 另查明，患者温培山，男，1949年11月6日出生，生前身份证号。生前住青岛市市南区户。其父母均在其去世前已去世。张**系温培山之配偶，婚后育有一子系本案原告温*。 本院认为，公民的生命、健康权受法律保护，因过错侵害他人身体的，应当承担相应民事责任。本案中，青岛大学附属医院针对患者温培山的医疗行为是否存在过错，其过错与损害后果的因果关系及参与度系专业的医疗技术判断问题，故本院根据双方当事人提交的无异议的病历材料委托有资质的鉴定机构进行鉴定，经鉴定机构确认青岛大学附属医院在对患者温培山的医疗过程中存在一定的过错，即在患者从第一次出血至第二次大出血间隔十小时余，未能实施检查，医方存在未尽谨慎注意义务之过错，这一过错使患者温培山未能得到及时的必要诊疗，一定程度上增加了死亡损害后果发生的风险，因此青岛大学附属医院的对上述死亡损害后果承担一定责任。同时，因患者温培山高龄，具有多种基础性疾病多年，身体耐受性差，且在死亡后，患者家属并未就尸体申请病理解剖以供查明死亡原因。导致鉴定机构确定责任仅能够依据现有病历记载的患者温培山疾病情况表现分析其死亡原因。故在上述综合评价的基础上，鉴定机构认定青岛大学附属医院医疗过错与死亡损害后果的参与度为轻微至次要因果关系。上述鉴定意见经本院质证，双方都对真实性不持异议，仅对医疗过错与死亡因果关系的参与度存在异议，但又均未提交要求鉴定人书面复核或者鉴定人出庭接受质询的书面申请，故对于鉴定机构的鉴定意见本院予以采纳。综合本案案情及鉴定意见，本院依法确认青岛大学附属医院对于患者温培山死亡给张**、温*所造成的损失承担20%的赔偿责任。 根据上述的责任认定，对于张**、温*因本案造成的实际损失本院确认如下： 医疗费41425.81元，系实际损失，本院依法予以确认；护理费6282.94元，因温培山患病严重，其按照住院天数及2017年青岛市社会平均工资要求确认住院期间的护理费6282.94元符合法律规定，数额合理本院依法予以确认；交通费5000元，张**、温*提交的交通费不能与实际就医相吻合，但就医及鉴定交通费系实际支出，故对于住院期间的交通费，本院按照其实际住院的天数18天每天15元酌情确认为270元，对于鉴定往返北京的费用及在北京市内的交通费，本院按照青岛往返北京的高铁费用及市内乘坐出租车来回酌情确认为678元（314元*2+25元*2），上述本院确认的交通费共计948元；住院伙食补助费1800元符合法律规定，本院依法予以确认；死亡赔偿金566112元，计算有误，本院按照患者温培山死亡时间依法确认为613288元；丧葬费31851元，符合法律规定，数额无误，本院依法予以确认；误工费10471.56元，系患者温培山家属处理丧葬事宜产生，因其在庭审中未提交实际的误工情况，故本院酌情按照2017年青岛市城镇居民平均工资两人误工，每人误工15天确认为5309元；精神损害抚慰金张**、温*主张60000元。该次治疗造成张**、温*家属温培山死亡，且青岛大学附属医院存在过错，故本院根据青岛大学附属医院的医疗过错及患者死亡的损害后果酌情支持其精神损害抚慰金10000元；鉴定费19000元，本案根据青岛大学附属医院的过错及本案案情酌情确认由青岛大学附属医院承担8000元。 上述本院确认的医疗费、护理费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费共计700904.75元，由青岛大学附属医院按照20%的赔偿责任，赔偿张**、温*共计140181元（700904.75元×20%）；本院支持的精神损害抚慰金10000元、鉴定费8000元，由青岛大学附属医院直接赔偿张**、温*。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿张**、温*医疗费、护理费、交通费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计158181元； 二、驳回张**、温*的其他诉讼请求。 如果青岛大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 张**、温*预交的案件受理费5183元，由张**、温*负担1983元，青岛大学附属医院负担3200元。由青岛大学附属医院负担的部分其应于本判决生效之日起十日内支付张**、温*。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判员  孙瑛 二〇一八年九月三十日 书记员  李靖