云南省曲靖市沾益区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）云0328民初1493号 原告：张乔香，女，汉族，1952年10月16日生，曲靖市沾益区人，住曲靖市沾益区。 委托诉讼代理人：段瑞明，曲靖市沾益区花山街道法律服务所法律工作者，特别授权代理。 被告：杜秀芬，女，汉族，1987年1月3日生，曲靖市沾益区人，住曲靖市沾益区。 被告：诚泰财产保险股份有限公司曲靖中心支公司，地址：曲靖市麒麟区银屯路和谐家园1号商铺1楼，统一社会信用代码：915303000990930825。 负责人：刘丰云，公司总经理。 委托诉讼代理人：罗洪启，云南博奕律师事务所执业律师，特别授权代理。 原告张乔香与被告杜秀芬、诚泰财产保险股份有限公司曲靖中心支公司（以下简称诚泰财保曲靖支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年8月13日立案受理后，依法由审判员尹进方适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张乔香，被告杜秀芬、被告诚泰财保曲靖支公司的委托诉讼代理人罗洪启到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张乔香向本院提出诉讼请求：判令二被告共同赔偿原告医疗费62895.09元、伤残赔偿金185976元、误工费41211.41元、住院期间伙食补助费9600元、护理费15427.20元、鉴定费2000元、后期治疗费14400元、营养费8000元、交通费5000元、精神损害抚慰金30000元，共计各项损失374473.7元。事实及理由：2018年4月13日15时许，被告杜秀芬驾驶云Ｄ×××××号小型普通客车沿秀河线，由宣威向天生桥方向行驶至秀河线K1005+100M处，与原告之女杨云花驾驶的同向行驶在前的待左转云Ｄ×××××号车相撞，造成乘车人张乔香受伤，两车不同程度受损的交通事故。事故经认定杜秀芬负全部责任，杨云花、张乔香不负责任。因云Ｄ×××××号车辆投保于被告诚泰财保曲靖支公司，应由其在交强险及第三者商业责任险范围内承担赔偿责任，超出限额部分损失由被告杜秀芬承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼。由于起诉时遗漏单据，计算有误，增加医疗费607.80元及辅助器具费6160元，总损失由374473.7元变更为381241.5元。 被告杜秀芬辩称，对交通事故的发生没有异议，各项费用是真实票据的予以认可。原告治疗期间，我垫付了医疗费42764元，护理费9600元，请求法庭在本案中一并处理。 被告诚泰财保曲靖支公司辩称，被告所驾车辆在我公司投保了相关保险，事故发生时在保险期内，我们愿意在保险责任范围内赔偿原告的合理损失。原告主张的各项费用中，医疗费应根据医疗收据，结合病情证明确定，并按照国家基本医疗保险标准进行核定，对原告主张的医疗费中，有用药清单部分，丙类药费应全部扣除，乙类药费应扣除10%，无用药清单部分统一按10%的比例进行扣除；原告在外购药的费用，保险公司不负责赔偿，发生在鉴定后的门诊费应属后续治疗费范畴，不能另行计算；评估的后期治疗费过高，已申请重新鉴定；医疗器具费，仅有手写的收款收据，不予认可；伤残赔偿金，因原告提交的鉴定意见书鉴定意见不合理，鉴定依据不足，鉴定的伤残等级不予认可，已申请重新鉴定；鉴定费不在保险赔偿范围；原告虽有房产证，但仅能说明原告在城镇购买了房子，不能证实其收入来源于城镇，居委会出具的证明亦不予认可，故不能按城镇标准计算伤残赔偿金；误工费不予认可，原告提供的工商登记信息注销日期为2014年，与本案不具有关联性，且原告已满66岁，超过法定退休年龄10年，无劳动能力，计算误工费无法律依据；护理费按每天160.7元计算96天为15427.2元过高，应按农村居民人均纯收入标准计算为2593.8元（9862元/年÷365天×96天）；主张的营养费与住院伙食补助费性质相同，不应再支持，即便支持，也只能按住院天数每天30元计算为2880元；交通费5000元过高，应结合就医时间，就医地点，合理陪同人数酌情支持；主张的精神损害抚慰金，根据法律规定，精神损害抚慰金包括伤残赔偿金，原告属重复主张，不应支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对于双方当事人无争议的事实认定如下：2018年4月13日15时许，被告杜秀芬驾驶云Ｄ×××××号小型普通客车沿秀河线，由宣威向天生桥方向行驶，行至秀河线K1005+100M处，与原告之女杨云花驾驶的同向行驶在前的待左转云Ｄ×××××号车相撞，造成乘车人张乔香受伤，两车不同程度受伤的交通事故。事故经交警部门认定杜秀芬负全部责任，杨云花、张乔香不负责任。原告张乔香受伤当日至曲靖市沾益区人民医院住院治疗10天，诊断为：头部浅表损伤，颈部浅表损伤，脊髓型颈椎病，颈椎椎间盘膨出，双侧基底节区、额顶叶皮层及皮层下白质区腔隙性梗塞灶。医嘱建议为：转上级医院继续治疗，不适随访复查。期间，原告用去医疗费5774.01元。2018年4月23日，原告转至曲靖市第一人民医院康复骨科病区住院治疗55天，经诊断为：颈部损伤，中枢神经系统并发症，创伤性脑梗死（外伤性），慢性中耳炎，左侧偏瘫。住院期间有陪护一名，出院医嘱为：加强营养、促进康复、继续加强康复训练，防止并发症，出院半月、1月、3月返院复查，不适随诊，专科随诊。期间，原告用去医疗及门诊费39566.88元（含门诊费180元）。2018年6月23日，原告返院继续住院治疗31天，用去医疗费15922.77元，病情诊断及出院医嘱同上。2018年6月至8月期间，原告多次至云南省中医院就诊，用去诊疗费1631.43元。原告住院治疗期间，被告杜秀芬垫付原告医疗费42764元，支付了80天的护理费9600元，被告诚泰财保曲靖支公司垫付原告医疗费10000元。另查明，杜秀芬所驾车辆在被告诚泰财保曲靖支公司投保了交强险及限额为200000元的商业第三者责任险。 关于双方当事人争议的曲靖珠源司法鉴定中心于2018年8月3日对原告张乔香的损伤鉴定为七级伤残，需后续治理费14400元的《司法鉴定意见书》是否应予采信的问题。异议人诚泰财保曲靖支公司称该鉴定的委托方既未征得人民法院同意，也未依法与异议人协商选定鉴定机构和鉴定人员，是在异议人毫不知情的情况下进行鉴定，该程序违法，且医院的《出院通知书》指出张乔香“左侧肢体较前好转，右侧肢体肌力4级，左侧肢体张力增高，右小腿关节活动可”、“左侧肢体肢力、感觉较前好转，左侧肢体张力稍增高，肢端血运可，可自行短时行走”，据此主张应予对该鉴定给予重新鉴定。但经本院审查，该鉴定系本次交通事故的办案部门曲靖市公安局沾益分局交通警察大队委托所作，法律法规上并未禁止相关办案部门可自行委托鉴定机构的情形，只要该鉴定系委托列入鉴定人名册的鉴定人进行鉴定即可，异议人所主张的本次鉴定程序违法的理由无事实及法律依据；其次，该《鉴定意见书》系鉴定机构根据病人的出院记录、手术记录等材料，结合法医临床检查情况，作出了科学、合理的分析说明后得出的鉴定意见，异议人机械地援引曲靖市第一人民医院关于原告的三次出院后状态记录即认为该鉴定意见明显依据不足，缺乏证据支撑；再次，异议人于2018年9月7日以邮寄的方式向本院投递了重新鉴定申请书，但该时间点仍超出了本院指定的举证证期限。综上，应予认定该《鉴定意见书》的证明效力，同时对诚泰财保曲靖支公司重新鉴定的申请予以驳回。 关于原告张乔香主张的医疗费用应如何评判的问题。1.被告诚泰财保曲靖支公司称张乔香的“脊髓型颈椎病，颈椎椎间盘膨出，双侧基底节区、额顶叶皮层及皮层下白质区腔隙性硬塞灶”属慢××、陈旧性疾病，并非本次交通事故造成，该损伤与本次事故不存在完全因果关系，据此主张应当对原告张乔香的损伤与本次事故的因果关系进行鉴定，但根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条“当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出”之规定，被告诚泰财保曲靖支公司于本案举证期限届满后的2018年9月7日方将鉴定申请并同重新鉴定申请书向本院邮寄投递，且被告诚泰财保曲靖支公司亦无证据证实本案所涉医疗费用哪部分属原告自身疾病所发生的费用，被告对此应承担相应举证不能的责任；2.关于被告诚泰财保曲靖支公司主张的原告的医疗费用中应按照国家基本医疗保险标准进行核定，有用药清单部分，丙类药费应全部扣除，乙类药费应扣除10%，无用药清单部分统一按10%的比例进行扣除的理由，其并未提供相关事实及法律依据在案佐证，基于司法救济中人文关怀的立场，应予对原告合理、必要的医疗费用予以保护；3.通过综合甄别原告的医疗费用，可以确认原告于曲靖市沾益区人民医院及曲靖市第一人民医院支付的医疗费用的正当性，对其合理性审查过程中，并无相关反证证实其中部分费用与本次交通事故无关联，故认定原告的医疗费用为62895.09元；4.关于原告当庭主张的的曲靖中医医院的门诊费607.80元，因该费用发生在本案立案后的2018年9月3日，无相关诊断证明与之佐证，故对该费用不予保护。 关于原告主张的残疾赔偿金是否应按城镇标准评判的问题。本案原告张乔香的户口性质虽为农村户口，但根据原告提交的不动产权证证及个体工商户登记信息等材料，已能形成证实原告长期在城镇居住生活的证据链，应按城镇标准评判原告的残疾赔偿金。关于双方争议的原告主张的误工损失费用如何评判的问题，原告事故发生时已年满65周岁，亦无充足证据证实因损害而导致其误工收入减少的事实，故原告主张的误工费不予保护。 本院认为，本案所涉道路交通事故认定书认定杜秀芬承担本次事故的全部责任，张乔香不负责任，本院于此予以确认，原告因事故造成的损失应由杜秀芬承担赔偿责任。鉴于本案事故车辆已投保了交强险及商业第三者责任险，确定损害赔偿时应由相关保险公司先行承担强制保险责任，余下损失由保险公司于第三者商业责任险范围内承担替代赔付责任，仍有不足部分则由侵权赔偿义务人直接赔付。原告张乔香要求赔偿的医疗费、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金的诉讼请求符合法律规定，应予以支持。原告的医疗费用为62895.09元（含杜秀芬垫付的42764元及诚泰财保曲靖支公司垫付的10000元）；后续治疗费为14400元；主张的残疾辅助器具费，根据收款收据及发票，结合原告的解释说明，认定为6350元；住院伙食补助费根据住院天数认定为9600元（96天×100元/天）；主张的营养费，据医院加强营养的医嘱，酌情认定为3000元；主张的残疾赔偿金，根据其年龄状况，参照城镇居民标准计算，认定为185976元（30996元/年×15年×0.4）；鉴定费用属诉讼合理支出，认定为2000元；主张的护理费，根据被告杜秀芬支付护理人员护工费每天120元的实际，认定为11520元（96天×120元/天，含被告杜秀芬支付的80天的护理费9600元）；主张的交通费，根据原告多次住院的实际，酌定为2000元；关于原告主张的精神损害抚慰金，因该赔偿的表现方式是对受害人因身体权受到损害造成其精神痛苦或精神利益减损的抚慰，该请求并无不当，结合原告的损伤程度及年龄状况，原告因伤存在的精神痛苦不可避免的客观存在，认定为15000元；主张的误工费，因在案证据不足以证实原告存在误工减少的实际，本院不予支持。上述费用共计312741.09元。确定由被告诚泰财保曲靖支公司于交强险医疗费项下限额内赔偿原告医疗费10000元，于伤残项下赔偿原告精神损害抚慰金及伤残赔偿金110000元；余下损失192741.09元由诚泰财保曲靖支公司在商业第三者责任险项下承担替代赔偿责任。上述两项赔偿费用扣除诚泰财保曲靖支公司垫付的医疗费10000元，诚泰财保曲靖支公司还应赔偿原告302741.09元；扣除被告杜秀芬垫付的医疗费42764元及护理费9600元，原告实际享有250377.09元。由于本案所涉责任保险已能替代杜秀芬进行赔偿，被告杜秀芬于本案中不再另行担责。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、由被告诚泰财产保险股份有限公司曲靖中心支公司于判决生效之日起二十日内赔偿原告张乔香各项经济损失302741.09元（含杜秀芬垫付的52364元）。 二、被告杜秀芬于本案中不再承担民事赔偿责任。 三、驳回原告张乔香的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费100元，由被告诚泰财产保险股份有限公司曲靖中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。 本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。 审判员  尹进方 二〇一八年九月二十五日 书记员  宗虹飞