河北省秦皇岛市中级人民法院行 政 判 决 书（2015）秦行终字第32号上诉人（原审被告）被告昌黎县职工医疗保险基金管理中心，住所地河北省昌黎县昌黎镇三街东山小区。法定代表人张晓红。委托代理人平静，河北权智律师事务所律师。被上诉人（原审原告）原告刘峻峰。上诉人昌黎县职工医疗保险基金管理中心因社会保障行政管理一案，不服河北省昌黎县人民法院（2014）昌行初字第15号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年4月28日公开开庭审理了本案。上诉人昌黎县职工医疗保险基金管理中心的委托代理人平静，被上诉人刘峻峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，原告刘峻峰为被告昌黎县职工医疗保险基金管理中心管理的医疗保险参保职工，被告为职工医疗保险法定报销机构。原告因患病于2014年1月7日至1月16日在中国人民解放军第281医院住院治疗9天，支出医疗费7332.72元。被告对上述事实无异议。因原告保管不善将医疗费原始票据丢失，原告持医院的原始票据存根、诊断证明、收费明细表、住院病历复印件并加盖医院公章，和公安机关出具的遗失证明等材料向被告申请报销医疗费用。被告以原告没有提供原始凭证为由拒绝为原告报销相应医疗费用，向原告出具信访答复意见书。原告诉称无其他商业保险报销，经多次协商未果，于2014年10月10日提起行政诉讼。原审法院认为，被告昌黎县职工医疗保险基金管理中心为本辖区内医疗保险机构，依法审核报销医疗费用是其法定职责。原告刘峻峰因病住院治疗并支付医疗费用7332.72元的事实清楚无争议。原告因保管不善将原始票据遗失，根据《会计法实施细则》《会计基础工作规范》的规定，从外单位取得的原始凭证遗失时，应取得原签发单位盖有公章的证明，并注明原始凭证的号码、金额、内容等，由经办单位会计机构批准后，可以代替原始凭证。据此，原始凭证遗失、灭失等应当有相应的救济途径，原告凭借医院出具的原始票据存根加盖医院公章、公安机关的证明，以及相关病历、诊断证明、费用清单等，经审核后可以代替原始凭证作为报销依据。原告系医保参保职工，依法享受社会医疗保险待遇，原始票据遗失并不意味着应当享有的医保权益丧失，理应有合理的救济途径。综上，被告以原告不能提供原始凭证为由不予报销住院医疗费用的主张理据不足。故依据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第一款第（三）项之规定，判决被告昌黎县职工医疗保险基金管理中心于本判决生效之日起三十日内按照昌黎县城镇基本医疗保险规定的标准为原告刘峻峰报销2014年1月7日至1月16日的医疗费用，案件受理费50元，由被告负担。上诉人昌黎县职工医疗保险基金管理中心不服原审判决，向本院提起上诉称，一、原审判决认定事实错误。被上诉人在一审审理中提交的昌黎县公安局朱各庄派出所证明一份，只能证明原告曾经报过案票据原件丢失，不能证明被上诉人医疗费票据原件确实丢失，因为公安机关并没有做出调查，只是接到了被上诉人的报案记录。上诉人在一审也提出了上述质证意见，但是原审法院却采纳了该份证明，属于认定事实错误。故被上诉人至今不能提供医疗费票据的原件，只提供了复印件，为保障医保基金安全，另依据相关规定，上诉人不给被上诉人报销医疗费是依法行政。二、上诉人在一审审理过程中提交了以下法律、法规及文件能够清楚的证明医保报销医疗费必须凭原始凭证。（1）财政部财会2012【21】号行政事业单位内部控制规范第四章第二节第30条第四款支出凭证应当附反映支出明细内容的原始票据，并由经办人员签字或盖章，超出规定标准的支出事项应由经办人员说明原因并附审批依据，确保与经济业务事项相符。（2）城镇职工基本医疗保险业务管理规定中第六项基金会计核算与财务管理第（二）、（三）项中也明确规定必须凭原始凭证报销。（3）上诉人主管单位昌黎县人事劳动和社会保障局在昌人劳保字（2005）第30号文件中第二项住院管理（八）异地就医管理第5条，第6条也明确规定医保报销需凭住院发票报销。（4）河北省人力资源和社会保障厅冀人社（2014）74号关于涉及第三人责任的工伤医疗待遇核定有关问题的通知第四项核定程序（二）确定工伤医疗诊断等费用的原始票据，由经办机构留存。虽然本通知规定的是工伤报销，但是与医保基金同属专项基金，对本案也是一个参照，（5）财政部关于开展企业职工基本养老保险和基本医疗保险政策执行及基金管理专项检查的通知中明确将凭复印件报销医疗费作为一项严重违规支出问题，是要追究责任的。医保基金属于专项基金，是有严格的收支规定，财政部门每年多次对医保基金的收支情况进行专项检查。其中，凭复印件报销医疗费一直都是违规检查中重要一项。上诉人一直严格按照第二项中的相关规定依法履行行政职责。上述规定已经明确规定医保报销必须凭医疗费原件。原审法院却以上诉人提交的法律法规只能证明原始凭证可以报销，而对于原始凭证遗失如何处理没有明确规定，也没有提供原告这种情况不能报销的有效证据而采纳原告的与本案无关联性的质证意见，不采纳上诉人提交的相关规定属于适用法律错误。上诉人提交的规定能够明确证明原告这种凭复印件报销的不符合规定，且上诉人提交的（2）、（3）、（5）规定都是关于医保专项资金的专门规定，原审判决对上述规定的认定属于对法律法规的曲解。三、原审法院依据《会计法实施细则》，《会计基础工作规范》中相关原始凭证遗失后的救济途径的相关规定判决上诉人应向被上诉人依法报销医疗费属于适用法律错误。《会计法实施细则》，《会计基础工作规范》明确规定是为了规范会计工作而制定的，适用的范围也应是会计工作。而本案中医保基金是专项基金，关系到民生问题，国家制定了严格的法律法规进行管理。上诉人提交了大量的规定，其中就有对于医保报销专门的规定，都明确了必须凭原始凭证报销的规定，所以上诉人不给被上诉人报销是符合规定的。原审法院认定事实错误，适用法律错误，请二审法院查清事实，依法改判。被上诉人刘俊峰辩称，单位为上诉人投了职工医疗保险，被上诉人昌黎县职工医疗保险基金管理中心为医保报销机构。上诉人因病于2014年1月7日至1月16日在中国人民解放军第281医院治疗，实际住院9天，支出医疗费7332.72元。因上诉人保管不善将医疗费原始票据丢失，上诉人复印了医院的原始票据存根加盖了医院公章，并有公安机关出具的遗失证明、住院病历、诊断证明、收费明细表等向被上诉人申请报销，但被上诉人拒绝为上诉人报销相关费用，并出具了不能报销医疗费的信访答复意见。被上诉人拒绝报销医疗费的行为属于行政不作为，原审法院适用《会计法实施细则》、《会计基础工作规范》是正确的，请求二审法院判决被上诉人履行相应职责。当事人向一审法院提交的证据已随卷移送本院，经本院审查，可以作为认定本案事实的证据，本院与一审判决认定的事实一致。本院认为，上诉人昌黎县职工医疗保险基金管理中心为本辖区内医疗保险机构，依法审核报销医疗费用是其法定职责。被上诉人刘峻峰因病住院治疗并支付医疗费用7332.72元的事实清楚无争议。被上诉人因保管不善将原始票据遗失，根据《会计法实施细则》《会计基础工作规范》的规定，从外单位取得的原始凭证遗失时，应取得原签发单位盖有公章的证明，并注明原始凭证的号码、金额、内容等，由经办单位会计机构批准后，可以代替原始凭证。据此，原始凭证遗失、灭失等应当有相应的救济途径，被上诉人凭借医院出具的原始票据存根加盖医院公章、公安机关的证明，以及相关病历、诊断证明、费用清单等，经审核后可以代替原始凭证作为报销依据。被上诉人系医保参保职工，依法享受社会医疗保险待遇，原始票据遗失并不意味着应当享有的医保权益丧失，理应有合理的救济途径。上诉人以被上诉人不能提供原始凭证为由不予报销住院医疗费用的上诉理据不足，本院不予支持。原审法院依据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第一款第（三）项之规定，判决被告昌黎县职工医疗保险基金管理中心于本判决生效之日起三十日内按照昌黎县城镇基本医疗保险规定的标准为原告刘峻峰报销2014年1月7日至1月16日的医疗费用并无不当。依照修改前《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审 判 长  冯 娟审 判 员  李朝富代理审判员  刘爱臣二〇一五年五月十二日书 记 员  田西明