河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0303民初646号原告：姚秀花，女，1932年7月26日出生，汉族，住河南省济源市。原告：尹桂玲，女，1956年9月14日出生，汉族，住河南省济源市。原告：王塬琨，男，1982年7月28日出生，汉族，住河南省济源市。原告：王苑瑛，女，1990年9月19日出生，汉族，住河南省济源市。四原告共同委托诉讼代理人：赵迎新，河南洛神律师事务所执业律师。被告：中国人民解放军第一五〇中心医院，住所地河南省洛阳市涧**华夏西路**。负责人：师雷锋，该院院长。委托诉讼代理人：秦建梅，河南大鑫律师事务所执业律师。原告姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛与被告中国人民解放军第一五〇中心医院（以下简称一五〇医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，并于2017年8月30日作出（2015）西民一初字第672号民事判决书。宣判后，原告姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛与被告一五〇医院均不服，提出上诉，洛阳市中级人民法院于2017年11月27日作出（2017）豫03民终6333号民事裁定书，裁定撤销原判、发回重审。本院于2018年1月26日重新立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姚秀花的委托诉讼代理人赵迎新，原告尹桂玲、王塬琨、王苑瑛及其共同委托诉讼代理人赵迎新，被告一五〇医院的委托诉讼代理人秦建梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛向本院提出诉讼请求：1.判令一五〇医院承担因医疗损害造成的医疗费、交通费、住宿费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等300000元；2.诉讼费及其他费用由一五〇医院承担。事实和理由：2015年4月10日，王协平因腹痛、腹泻1月余，入一五〇医院就诊,既往史中记录其服用的药物,包括服用“华法林”抗凝。通过检查、治疗，王协平没有明显好转，2015年4月14日上午，王协平做肠镜检查时，医生发现其出血量较正常大，才得知其凝血功能不好，当即表示这类患者不能做创伤性的检查，此时王协平已不能行走，被推回病房。肠镜科医生交代肿瘤科主治医生和当晚的值班医生，要密切注意王协平出血情况并给予相应的治疗。但是肿瘤科医生认为肠镜检查都要出血，且王协平凝血指标虽有异常但尚在正常范围内，未加以重视。晚上王协平便血严重，值班医生只给予一般性止血注射。2015年4月15日凌晨2点左右，王协平便出鲜血量大，值班医生继续采用一般性注射止血。2015年4月15日凌晨5点，王协平因持续便出鲜血，出血量大，致使昏迷。主治医生这才被叫到医院，还坚持认为抽血化验后各项检查数据问题不大，不用采取急救措施，之后返回家中送孩子上学，路途中多次被电话要求返院，但其自称早高峰被堵在路上，无法及时赶回医院。王协平最终因抢救不及时于2015年4月15日13时36分宣布临床死亡。王协平死亡后，××危通知书。河南科技大学司法鉴定中心关于王协平死亡原因的鉴定意见为：符合肝癌栓塞治疗术后、××性肝炎、肝硬化、脾肿大和自服“华法林”基础上，行“肠镜检查并活检”，因结肠、回肠肠段出血、坏死引起急性循环功能衰竭而死亡的现象。至此一五〇医院还未告知“肠镜检查并活检”的结果，王协平家属在2015年7月底拿到该报告，结论是慢性肠炎，根本不存在任何癌变的可能。综上，一五〇医院在王协平及其家属明确告知病史及服用药物史后，错误的让王协平做“肠镜检查”，造成出血死亡的严重后果，故诉至法院，要求判令一五〇医院赔偿损失。一五〇医院辩称，姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛的起诉理由没有充分证据支持，一五〇医院对王协平的治疗符合医疗规范，一五〇医院的治疗行为与其死亡结果没有直接因果关系，鉴定报告也说得很清楚，王协平是因自身疾病造成死亡的，和一五〇医院的治疗行为无关。请求法院依据本案证据，驳回姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：王协平以“发现肝癌4年余，腹痛、腹泻1月余”为主诉于2015年4月10日至一五〇医院就诊，门诊以“肝癌”为诊断收治入院，入院诊断为：1、肝癌栓塞治疗术后；2、××；3、肝硬化（代偿期）；4、××2级（高危组）；5、阑尾切除术后。入院后一五〇医院为王协平做相关检查。2015年4月14日下午一五〇医院为王协平行“结肠镜检查伴活检组织检查术”，术后王协平出现肠黏膜渗血，一五〇医院给予其相关诊疗措施。王协平于2015年4月15日凌晨2点、5点左右出现便血，夜班值班医生给予相关治疗。6点左右王协平反复多次排出暗红血液，量约800毫升，血压下降，一五〇医院给予其补液，多巴胺维持血压等相关治疗。上午10点为王协平行“肠系膜上动脉造影及出血动脉栓塞术”。王协平虽经多方抢救无效于2015年4月15日13点36分死亡。王协平死亡后经河南科技大学司法鉴定中心对其死亡原因进行鉴定。鉴定意见书记载：王协平回肠末端及结肠全段出血（长约200cm）,呈黑褐色，剖开肠管，升结肠肝曲附近肠黏膜可见3处颗粒样突起。其余肠管（空肠及部分回肠）腐败胀气……，鉴定机构出具的鉴定意见为：王协平符合在肝癌栓塞治疗术后、××性肝炎、肝硬化、脾肿大和自服“华法林”基础上，行“肠镜检查并活检”后，因结肠、回肠肠段出血、坏死引起急性循环功能衰竭（失血性休克）而死亡的征象。姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛认为一五〇医院在王协平及家属明确告知王协平的病史、用药史后，错误的让其做“肠镜检查”，造成出血死亡严重后果，为此诉至法院引发本案纠纷。案件审理过程中，姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛申请对一五〇医院对王协平实施的医疗行为是否存在过错，因果关系即参与度及伤残等级评定进行法医学鉴定，经本院委托南京医科大学司法鉴定所对该例纠纷进行鉴定，该所于2016年11月3日出具南医大司鉴所[2015]书鉴字第288号司法鉴定意见书。该鉴定意见分析认为：一五〇医院根据王协平入院时的症状初步诊断其为“肝癌栓塞治疗术后、××、肝硬化（代偿期）、××2级（高危组）、阑尾切除术后”合理。王协平在就诊时已向一五〇医院陈述其自服法华林多年，且其入院检查凝血酶原时间稍增高，××人增高，一五〇医院未能出示证据证明其在为王协平安排做肠镜检查及取活检时已经向其说明治疗目的、手术方法、效果、风险，并取得同意。根据现有材料不提示王协平存在肠镜检查的绝对禁忌症。但结合王协平既往病史及用药史一五〇医院对王协平是否适宜活检取材考虑欠周详，对可能出现的风险评估不足。王协平活检取材部位在升结肠，根据尸检报告，其活检取材部位未见明显出血灶，故考虑王协平全结肠的出血并非活检部位出血所致，其结肠、××不良发展转归造成。××加重继发结肠、回肠肠段出血。故鉴定意见书根据以上分析作出鉴定意见为：一五〇医院对王协平“肝癌栓塞治疗术后、××、肝硬化（代偿期）、高血压2级（高危组）、阑尾切除术后”的诊断合理，行肠镜检查及活检本身无绝对禁忌；××患病史病情及用药等情况，对本例是否适宜活检取材的考虑欠周详，对可能出现的风险评估不足、未尽到应有的谨慎注意义务，且未认真履行告知义务，存在诊疗过失；该部分医疗损伤为间接、次要因素，其参与度在10%-20%区间（仅供法庭参考）。王协平因此次纠纷的各项损失为：医疗费3600.75元、护理费556.55元（2017年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资33857元/年÷365天×6天）、交通（含住宿）费6500元、住院伙食补助费300元（50元/天×6天）、死亡赔偿金589877.88元（死亡赔偿金：2017年度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年×20年＋姚秀花的被扶养人生活费：2017年度河南省城镇居民人均消费支出18087.79元/年×5年÷2人）、丧葬费22960元（2017年度河南省城镇非私营单位就业人员平均工资45920元/年÷12个月×6个月），以上共计623795.18元。另查，一五〇医院提供的王协平病历“临时医嘱单”记载2015年4月15日7点10分执行为王协平输新鲜血浆，但是发血单记载的配血、发血时间是在2015年4月15日7点53分、54分；记载2015年4月14日17点00分执行为王协平进行血型鉴定，但是检验报告单记载的送检、报告时间是在2015年4月15日6点48分、54分。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛的亲属王协平因病到一五〇医院处进行诊疗，一五〇医院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。一五〇医院在对王协平的诊疗过程中虽初步诊断正确，但在为其拟定、实施诊疗方案时考虑不周，对可能出现的风险评估不足、告知不足、未尽到应有的谨慎注意义务、告知义务，存在一定过错，与王协平死亡的损害后果之间有因果关系，故一五〇医院应当承担相应的过错赔偿责任。且一五〇医院在病历书写方面也存在不合理之处，存在一定过错，结合司法鉴定意见，本院酌定一五〇医院承担35%的赔偿责任，即218328.3元。姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费等费用有证据证明，予以支持；主张的交通（含住宿）费，根据其出示的火车票及就医的时间、地点、次数、做司法鉴定的合理支出，予以计算；主张的复印费、邮寄费等不属于法定赔偿项目，不予支持。王协平的死亡后果与一五〇医院的诊疗行为存在一定因果关系，故姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛要求的精神损害抚慰金予以支持，但其主张数额过高，本院予以酌定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，拟判决如下：一、中国人民解放军第一五〇中心医院于本判决生效后十日内赔偿姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、交通（含住宿）费等各项损失共计218328.3元；二、中国人民解放军第一五〇中心医院于本判决生效后十日内赔偿姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛精神损害抚慰金35000元；三、驳回姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛的其他诉讼请求。如果中国人民解放军第一五〇中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2000元，由姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛负担300元，中国人民解放军第一五〇中心医院负担1700元；鉴定费16000元，由姚秀花、尹桂玲、王塬琨、王苑瑛负担9000元，中国人民解放军第一五〇中心医院负担7000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长  芦炎昌审 判 员  王雪兰人民陪审员  党书芳二〇一八年九月五日书 记 员  朱佳慧