辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）辽阳民一终字第00203号上诉人（原审原告）：刘宝君，（曾用名：刘宝军），1973年6月11日出生，汉族，农民。委托代理人：张维志，辽宁襄平律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：辽阳嘉宁手足显微骨科医院。法定代表人：王嘉宁，该院院长。委托代理人：刘阳，该医院职员。委托代理人：周敏，辽宁同泽律师事务所律师。原审原告刘宝君与原审被告辽阳嘉宁手足显微骨科医院医疗损害责任纠纷一案，太子河区人民法院于2014年12月15日作出（2014）辽阳太民一初字第00088号民事判决，刘宝君不服该判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2015年3月19日公开开庭审理了本案。上诉人刘宝君，被上诉人辽阳嘉宁手足显微骨科医院的委托代理人刘阳、周敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘君宝一审诉称：2009年10月25日下午，我因骑摩托车不慎摔伤，被送至辽阳仁和骨科医院治疗。手术中发现无条件治疗，经辽阳仁和骨科医院联系于当晚将我转院至被告处治疗。在被告行右小腿切开减压术后，因其没有间隔足够的时���即行其他手术，软组织肿胀未能缓解，加重了损伤，增加了感染机会，最后导致骨头外露，创面感染。在又行多次手术后，目前己无法治疗，残疾己定。2009年11月18日，双方签订了一份《限价协议》。约定：我为治疗小腿外伤疾病，一次性向被告交纳人民币11，500元治疗费，被告为我提供自手术之日起至切口拆线出院期间的合理优质治疗（详见协议书）。后因己近农信合报销的最高限额，被告于2010年7月21日让我暂时出院，并于2010年8月18日又重新办理住院。经多次手术后，现己无有效治疗方法。被告见状，即于2013年5月4日强行给我办理了“治愈出院”手续。回家养治。本病例经辽阳市太子河区卫生和人口计划生育局委托辽阳市医学会鉴定，结论为“本病例属于医疗事故，医方承担次要责任”，详见辽阳医鉴（2013）第009号《医疗事故技术鉴定书》。由于被告在治疗过程中不负责任，造成我残疾的严重后果。请求法院依法判令被告赔偿其医疗事故而给原告造成的经济损失176，113.56元（按40%责任计算）；诉讼费由被告承担。被告辽阳嘉宁手足显微骨科医院一审辩称：原告所诉的支付其医疗费等10项费用共计176，113.56元无事实及法律依据。我方实际垫付医疗费108，843.31元再加11，500元（原告己支付）合计120，343.31元。因是3级戊等医疗事故，医方承担次要责任。责任计算应按20%计算，这样原告应欠我方医疗费84，774.65元。实际应为医疗费2，300元，误工费8，431.92元，住院伙食补助费3，780元，陪护费一级护理401.52元、二级护理8，231.16元，残疾赔偿金3，598.8元，残疾用具费60元，交通费2，520元，鉴定费440元，精神损失费3，598.8元，被抚养人生活费4，798.4元，以上十项合计37，759.08元，原告还欠我方医疗费84，774.65元，这样抵消��欠46，673.61元，我方另行起诉要求原告支付所欠医疗费。一审法院经审理查明：2009年10月25日下午，刘宝君骑摩托车摔伤，被送至辽阳仁和骨科医院，于当日晚转院至辽阳嘉宁手足显微骨科医院继续治疗，刘宝君被诊断为右股骨远端粉碎性骨折，住院270天。后因右股骨感染，皮肤缺损，又于2010年8月18日再次入辽阳嘉宁显微骨科医院治疗，诊断为右胫骨骨折术后，住院990天，出院后休息7天。2009年11月18日，刘宝君与辽阳嘉宁手足显微骨科医院签订了《限价协议》，约定：刘宝君为治疗右小腿外伤疾病，一次性向医院交纳11，500元人民币：医院为患者提供自手术之日起至切口拆线出院的合理、优质的治疗；限价期间应用甲类抗生素。刘宝君住院期间一级护理30天，由刘宝君母亲白素荣和妻子孙欢欢护理。二级护理1，230天，由刘宝君妻子孙欢欢护理。护理人员白素荣、孙欢欢均为农村户口。刘宝君实际共支出医疗费总计18，217.80元。经辽阳市太子河区卫生和人口计划生育局委托辽阳市医学会对医疗事故进行技术鉴定，2013年11月8日得出结论为根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。医疗事故鉴定费2，200元由刘宝君支付。庭审中双方当事人均认可本次三级戊等医疗事故对应造成刘宝君的伤残等级为十级。辽阳嘉宁手足显微骨科医院自2010年8月起至2013年4月止每月支付刘宝君1，800元，共支付33个月总计59，400元。刘宝君父刘玉坤（1953年2月2日出生）、母白素荣（1955年12月10日出生）共育有二名子女。一审法院确认上述事实的依据有住院病历、限价协议、医疗事故鉴定书、医疗费收据，现金支付凭据、户籍证明���身份证、证明及当事人陈述在卷为凭。一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿义务。本案中，经辽阳市太子河区卫生和人口计划生育局委托辽阳市医学会鉴定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。综合鉴定结论考虑，酌定辽阳嘉宁手足显微骨科医院承担40%的赔偿责任。双方庭审中均认可本次三级戊等医疗事故对应伤残等级为十级，一审法院予以确认。刘宝君及其二护理人员均未提供相应的收入证明，且均为农村户口，故其三人的日误工工资应按刘宝君诉请的辽宁省2013年人身损害赔偿标准中农业日均工资33.46元计算给付。关于交通费，刘君宝主张5，040元，未提供相应的交通费收据，但刘宝君及其护理人员在住院期间必然会发生交通费，应适当给付3，000元。伙食补助费每日15元。刘宝君系��业家庭户口，其残疾赔偿金应根据刘宝君诉请的2013年辽宁省人身损害赔偿标准中农村居民人均纯收入9，384元按10%的比例给付二十年。此次医疗事故给刘宝君的身体和精神上带来了极大的痛苦，故刘宝君要求支付精神损害抚慰金的诉讼请求一审法院予以支持，适当给付3，000元。关于被扶养人刘玉坤、白素荣的生活费刘宝君主张9，596.80元，辽阳嘉宁手足显微骨科医院同意支付4，798.40元，一审法院认为刘宝君主张的该项请求过高，被扶养人生活费依据2013年辽宁省人身损害赔偿标准中农村居民人均年生活消费支出每年5，998元按刘宝君应承担的比例分别计算给付二十年。关于残疾用具费，因刘宝君无相应单据证明其为支出费用，故不予支持。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损��赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，判决：一、辽阳嘉宁手足显微骨科医院赔偿刘宝君医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、精神抚慰金、被抚养人生活费各项损失合计159，439.02元（详见清单）的40%为63，775.61元，扣除辽阳嘉宁手足显微骨科医院己支付的59，400元，尚应支付4，375.61元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回刘宝君其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费881元，鉴定费2，200元，合计3，081元由辽阳嘉宁手足显微骨科医院承担1，232.40元，刘宝君承担1，848.60元。刘宝君上诉的理由及请求是���一、一审判决认定事实不清，关于被上诉人在上诉人住院期间给付上诉人的59，400元是什么钱没有查清及认定，这笔钱是被上诉人看到上诉人病情严重，加上生活困难，在案外人的调节说和下决定每月给付上诉人的伙食补助和营养费。这些钱不是法定的赔偿金，而是围绕伙食和营养方面的补助。二、一审判决关于护理费及护理人员交通费判决的不合理，一审判决护理人员的护理费按“农业日均工资”计算不合理，护理人员在城市医院护理，不同于在农村干农活，应当按照“社会其他服务日工资”来计算比较合理。三、一审判决关于伤残赔偿金及残疾用具的判决不合理，一审判决残疾赔偿金给付的按20年计算的不合理，按照规定，医疗事故残疾赔偿金的赔偿标准应按照30年计算合理。一审判决被上诉人未给付残疾用具费不合理，虽然上诉人拿不出购买的票���，但上诉人每天拄着双拐是不可否认的事实，一审判决应按普及型的用具价格给予应有的认定。四、一审判决关于被抚养人生活费的认定不合理，上诉人的父母虽有两个子女，但上诉人的弟弟是残疾人，没有抚养父母的能力，一审判决让上诉人的弟弟承担抚养费不合理。五、一审判决精神损害抚慰金应当给付3，000元过于偏低，上诉人认为，根据本案实际，精神损害抚慰金应按农民人均年生活费支出5，998元给付三年为宜。综上，请求依法予以合理改判，维护上诉人的合法权益。辽阳嘉宁手足显微骨科医院二审答辩认为：根据上诉人的上诉请求，一审认定事实清楚，上诉人提出住院期间给付59，400元的性质是明确的，这是给付的补偿，每月给付1，800元，一共是33个月。关于护理费、交通费我们认为合理，符合法律规定，我们没有异议。关于残疾赔偿金也是按照法律��定，没有异议，残疾器具没有票据我们也不应承担。抚养人生活费，被扶养人有两个人孩子应共同承担。精神抚慰金也是固定的，责任比例计算不正确，一审是倾向于上诉人的。本院经审理查明，一审判决认定事实属实。本院认为，关于上诉人刘宝君诉称其住院期间被上诉人辽阳嘉宁手足显微骨科医院给付的59，400元是伙食补助和营养费，不是法定赔偿金一节，但双方对该款项没有明确约定，该款可认定被上诉人先期垫付给其的赔偿费用，该上诉请求本院不予支持；关于上诉人诉称护理费及交通费不合理一节，因护理人员系农村户口，且上诉人没用提供证据证明护理人员从事的行业及护理期间产生的实际损失，故原审依据辽宁省2013年人身损害赔偿标准中农业日均工资计算并无不当，交通费系一审法院酌定给付并无不当，该上诉请求本院不予支持；关于上诉人诉��残疾赔偿金应按30年计算且未认定残疾器具费用一节，因其没用提供相应的残疾器具单据予以证明，且依30年计算残疾赔偿金没有法律依据，该上诉请求本院不予支持；关于上诉人诉称其弟弟系残疾人，被扶养人生活费不应该由其弟弟承担一节，因其没有提供证据证明此事实，该上诉请求本院不予支持；关于上诉人诉称精神抚慰金过低一节，原审认定并无不当，该上诉请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费881元，由上诉人刘宝君负担。本判决为终审判决。审 判 长 杨 墅代理审判员 郁 岚代理审判员 张丽丽二〇一五年五月五日书 记 员 秦海楠