.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省张掖市甘州区人民法院民事判决书（2017）甘0702民初2944号原告：张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司。住所：甘肃省张掖市甘州区张大公路19公里处。统一社会信用代码：法定代表人：胡文林，系该公司经理。委托诉讼代理人：吴铁刚，系该公司法律顾问。被告：中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司。住所：甘肃省张掖市甘州区宁和园A区40＃楼、42＃楼一层、二层商铺。统一社会信用代码：负责人：胡晓，系该支公司总经理。委托诉讼代理人：王海健，系甘肃方联律师事务所律师。原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司与被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2017年3月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司委托诉讼代理人吴铁刚、中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司委托诉讼代理人王海健均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔付原告三名因工受伤员工的各项经济损失共计660000元；2、要求被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2015年9月2日，原告在被告处投保被保险人为张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司的雇主责任险，投保雇员人数为25人，保险期限为2015年9月3日至2016年9月2日共12个月，每人伤残赔偿限额为200000元、每人医疗费用赔偿限额为20000元。原告于2015年9月2日向原告缴纳全部15000元保险费。2015年9月18日，原告的雇员杨某某、郭某、袁某某到张掖市张掖市康绿蔬菜脱水有限责任公司送锅炉配件，当日晚10时许，锅炉发生爆炸导致三人不同程度受伤。三人受伤后原告即将三人送往张掖市人民医院住院治疗，并为其他垫付医药费650000元，同时原告向被告公司报案。2016年9月30日，被告作出“关于爆炸案件无法赔付说明”拒绝向原告理赔。原告认为，原、被告之间的保险合同合法有效，原告的雇员是因从事对应工作导致，同时符合认定工伤的条件，根据保险条款第三条被告应当承担保险责任。现依法提起诉讼，望判如所请。被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司未提交书面答辩状，庭审中辩称：2015年9月2日，原告在被告公司投保有雇主责任险（不记名）属实，投保人数为25人，保险期限为2015年9月3日至2016年9月2日属实，每人伤残赔偿限额为200000元、每人医疗费赔偿限额为20000元。发生保险事故后，我公司对保险赔付金计算时，要按伤残死亡赔偿限额及伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算伤残赔偿金，对医疗费进行赔付时要进行扣减。原告诉称的杨兴虎、郭林、袁永东系其公司雇员，应有相应证据予以证明，我公司对其雇员身份暂不予认定。原告诉称杨某某、郭某、袁某某是在送锅炉配件时受伤，与我公司了解的事实不相符，该三人是在第三方公司安装锅炉时受伤的。原告诉称其垫付医疗费的情况我公司不清楚，应提交证据予以证明。原告投保的雇主责任险的工种是脱水蔬菜生产工，伤者是在第三方公司安装锅炉时受伤的，已经不属于该险种的赔付范围。对原告的诉讼请求，我公司认为不能成立，请求法庭依法予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司提交证据如下：1、原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司委托诉讼代理人吴铁刚的当庭陈述；2、2015年9月1日的保险单1份，拟证明原告在被告处投保了雇主责任险，不记名投保雇员人数为25人，每人残疾赔偿金限额20万元，每人医疗费赔偿限额2万元，双方未签订保险合同；3、2015年9月2日的保险费票据1份，拟证明原告在规定的时间内向被告缴纳保险费15000元；4、无法赔付说明1份，拟证明事故发生后，原告及时向被告报案，被告不予赔付，同时被告未在法定30日内作出核定并通知被保险人；5、原告与郭某、袁某某、杨某某之间的劳动合同各1份，拟证明原告与郭某、袁某某、杨某某存在劳动关系，三人系原告公司的脱水蔬菜生产工；6、工资表、考勤表1份，拟证明郭某、袁某某、杨某某三人在工作时间内受伤，以及原告向郭某、袁某某、杨某某发放工资；7、伤者郭某在河西学院附属张掖人民医院诊断证明、出院证、病历各1份、甘肃省人民医院诊断证明、出院证书，病历各1份，甘肃众信司法医学鉴定所作出的甘众法〔2016〕（临床）鉴字第103号《关于对郭林人体伤害等问题的法医司法鉴定意见书》1份、住院费票据4张，门诊费票15张，用药清单1份、郭某家庭户口本复印件1份，拟证明因本起事故造成郭某九级伤残，误工时限6个月，前3个月完全依赖护理，前6个月需要加强营养。原告为郭某支付医疗费用93001.35元，郭某的误工费为21600元（3600元×6个月）、护理费为10465.25元（41861元÷12月×3个月）、住院伙食补助费为1060元（20元×53天）、营养费为2700元（15元/天×30天×6个月）、残疾赔偿金为102772元（25693元/年×20年×20%）、精神抚慰金为2500元、住宿费和交通费为5260元。郭某因本起事故造成的各项经济损失共计为239358.60元；7、伤者袁某某在河西学院附属张掖人民医院诊断证明、住院证书、病历各1份、甘肃众信司法医学鉴定所作出的甘众法〔2016〕（临床）鉴字第104号《关于对袁永东人体伤害等问题的法医司法鉴定意见书》1份、袁某某户口本复印件8份、住院费发票2张，门诊费发票5张，拟证明本起事故造成袁某某两处十级伤残，晋升为九级伤残，误工时限为6个月，护理期限为前三个月1人完全护理，前6个月内需要加强营养。原告为袁某某支付医药费用27607.72元，袁某某的误工费为21600元（3600元/月×6个月）、护理费为10465.25元（41861元÷12月×3个月）、住院伙食补助费为560元（20元×28天）、营养费为2700元（15元/天×30天×6个月）、残疾赔偿金为102772元（25693元/年×20年×20%）、被抚养人生活费为14474元、精神抚慰金为2500元、住宿费和交通费为2772元、后续治疗费为10000元、后续治疗误工费为10800元（3600元/月×3个月）、后续治疗护理费为3488.42元（41861元÷12个月×1个月）。袁某某因本起事故造成的各项经济损失为209739.39元；8、伤者杨某某在河西学院附属张掖人民医院诊断证明、出院证书、病历各1份、用药清单2份、医保患者转外就医审核表1份、甘肃省人民医院出院证书2份、病历2份，诊断指派单1份、交费卡1份、疾病诊断书2份、用药清单2份、兰州军区医院病历2份、日常费用清单2份、疾病诊断证明书1份、张掖仁济医院病历2份、诊断证明2份、出院证书2份、用药清单2份、西安凤城医院住院患者费用日清单1份、检验单1份、甘肃众信司法医学鉴定所作出的甘众法〔2016〕（临床）鉴字第101号《关于对杨兴虎人体伤害等问题的法医司法鉴定意见书》1份、住院费发票13张，门诊费14张、其他发票8张，拟证明本起事故造成杨兴虎七级伤残，误工时限为12个月，前8个月需要1人全完护理，12个月需要加强营养，后续治疗费为22000元。原告为杨某某支付医疗费用621775.28元，杨某某的误工费为43200元（3600元/月×12个月）、护理费为27907.33元（41861元÷12月×8个月）、住院伙食补助费为4540元（20元×227天）、营养费为5400元（15元/天×30天×12个月）、残疾赔偿金为169523.80元（25693元/年×20年×33%）、精神抚慰金为5000元、后续治疗费为220000元、后续误工费为10800元（3600元/月×3个月）、后续治疗护理费为3488.42元（41861元/年÷12个月×1个月）、交通费、住宿费为24910元。杨某某因本起事故造成的各项经济损失为938594.83元。杨某某在本案起诉后又产生了80000元左右的医药费，且医疗费仍在产生中。被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司提交证据如下：1、原告于2015年投保的投保单1份，拟证明原告在被告处投保了雇主责任险，保险合同期间是2015年9月3日0：00至2016年9月2日24:00，在投保单中明确约定，本投保单和保险条款是保险合同的组成部分，原告在投保单上签字确认已收到《平安雇主责任保险条款（2008版）》，且对该条款中的具体免责内容已经完全理解并同意，本合同约定的投保工种是脱水蔬菜生产工，属于一般性工种，对于在坠落高度基准面2米以上（含2米）的高空作业人员，必须持有高空作业许可证。2、《平安雇主责任保险条款（2008版）》打印件1份，拟证明在合同中约定，在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条，第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。根据该条款第三条规定，本案中三名伤者并不是从事保险单载明的工作而受的伤，所以说对所造成的伤害，被告按照合同条款不应当予以理赔，即便法院认为我公司要承担理赔义务，但原告要求的伤残赔偿金的计算方式也是错误的，根据保险条款的规定，伤残赔偿金要以死亡伤残限额乘以伤残等级赔偿比例，才是我公司对伤残部分应承担的责任。3、保险单抄件2份，拟证明原、被告双方认定的脱水蔬菜工进行承包，以及案发当晚，原告并没有及时报案，而是事发两天后才报案；4、提交照片4张，照片内容是原告职工工作地点，拟证明承保的工种和工作地点。本院经审理认定事实如下：2015年9月2日，原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司在被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司处投保被保险人为张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司的雇主责任险，保险期限为自2015年9月3日上午0时起至2016年9月2日下午24时止，投保雇员人数为25人（不记名投保），雇员工种为脱水蔬菜生产工，每人死亡赔偿限额为200000元、每人伤残赔偿限额为200000元、每人医疗费用赔偿限额为20000元，并于2015年9月2日缴纳保险费15000元。2015年9月18日，原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司的雇员杨某某、郭某、袁某某到张掖市康绿蔬菜脱水有限责任公司送锅炉配件，当晚10时许，因锅炉发生爆炸导致该三人不同程度受伤。三名雇员受伤后，原告即将三人送往医院治疗，并陆续为该三人垫付医药费共计742383.35元。原告向被告公司报案后，被告于2016年9月30日，被告作出《关于爆炸案件无法赔付说明》，以“经核实，事故发生在康绿蔬菜脱水公司，三人杨某某、郭某、袁某某前往帮忙安装锅炉过程中不慎发生爆炸导致不同程度受伤，根据保单第三条，由于事故发生地点非伤者工作场所，事故原因非从事对应工作导致，故本案保险责任无法成立”为由，拒绝向原告进行保险赔付。另查明，本起保险事故已造成原告公司雇员杨某某、郭某、袁某某的各项经济损失共计1387692.82元（含原告已支付的医疗费）。本院认为：原告向被告投保雇主责任保险，被告向原告收取了保险费并依约向原告出具保险单，故原、被告之间的保险合同依法成立，应受法律保护。根据原告提供的证据，足以证明在保险期间内，原告的员工杨某某、郭某、袁某某系在从事雇佣活动中因锅炉发生爆炸导致三人不同程度受伤，且该三人在该起事故中并无责任。被告辩称的投保的雇主责任险的工种是脱水蔬菜生产工，伤者是在第三方公司安装锅炉时受伤的，已经不属于该险种的赔付范围的抗辩理由，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。双方当事人应按合同约定履行合同义务，被告在保险事故发生并收到原告赔偿请求后，在雇主责任险赔偿金额已确定的情况下迟迟不履行赔偿义务，构成违约，应负相应的保险赔付责任。对被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司辩称的其公司在保险赔付金计算时，要按伤残死亡赔偿限额及伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算伤残赔偿金，对医疗费进行赔付时要进行扣减的抗辩理由。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法(?http:?/??/?www.dffyw.com?/?faguixiazai?/?msf?/?200311?/?20031110210720.htm""_blank?)第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”。因此伤残比例赔付的约定属于免除保险人责任的条款，应该作出相应的警示，并且“订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司提交的《平安雇主责任保险条款（2008版）》打印件1份，但该保险条款正文里对伤残赔付比例的文字说明部分未加粗加黑，条款附录后的伤残赔付比例表也没有进行相应的区别明示，本院对被告的抗辩理由依法不予支持。综上，在已确定原告需对被告承担的工伤赔偿款项数额及案涉保险合同约定的赔偿限额范围内，原告要求被告支付雇主责任险赔偿款660000元的诉讼请求合法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十五条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告张掖市四通蔬菜脱水有限责任公司支付保险赔偿款660000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10400元，由被告中国平安财产保险股份有限公司张掖中心支公司负担，被告负担的10400元由被告直接给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。审 判 长 康文玥人民陪审员 张丽萍人民陪审员 李多福 二〇一八年九月六日法官 助理 张 璇书 记 员 张 瑜