山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0102民初2136号原告:郭玥含(郭煜之女),女,2004年10月21日出生,汉族，住济南市。法定监护人:雷羽,女,1976年8月22日出生,汉族，住济南市。原告:郭宝柱(郭煜之兄），1967年6月27日出生,汉族，住山东省曹县。原告:郭爱兰(郭煜之妹),女,1974年10月11日出生,汉族，住山东省曹县。原告:郭爱芝(郭煜之妹),女,1985年6月12日出生,汉族，住济南市。上述四原告共同诉讼委托代理人：朱绍磊，山东储誉律师事务所律师。上述四原告共同诉讼委托代理人：杨婷，山东储誉律师事务所实习律师。被告:山东大学齐鲁医院,住所地济南市。法定代表人:李新钢，院长。委托诉讼代理人：薛鹏，山东国杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱文华，山东国杰律师事务所律师。原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰和郭爱芝的委托诉讼代理人朱绍磊、被告齐鲁医院的委托诉讼代理人薛鹏、朱文华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。郭玥含、郭宝柱、郭爱兰和郭爱芝向本院提出诉讼请求：1.齐鲁医院立即赔偿医疗费1698127.55元、误工费94460.67元、护理费233060.67元、住院伙食补助费8300元、营养费4000元、交通费4197.5元、住宿费476元、死亡赔偿金680240元、丧葬费31781元、被扶养人生活费165242.81元、精神抚慰金100000元，合计3019886.2元。2.诉讼费用由齐鲁医院承担。事实与理由：患者郭煜因右足跟增生性丘疹1月有余，于2007年6月1日就诊于齐鲁医院处,被告拟诊为“化脓性肉芽肿,恶黑待排；建议切除+病理”,齐鲁医院手术医师于2007年6月7日对郭煜患足包块予以切除,术后未按外科诊疗规范对切除的组织送病理检查,未鉴别诊断郭煜是否患有恶黑。2009年郭煜右足跟部原手术部位又出现包块,于同年9月26日就诊于济南市中心医院,经手术切除及术后包块病理检查,被确认为恶性黑色素瘤。后郭煜来往于济南及北京多家医院治疗,花费巨额医疗费,但病情仍未得到控制且不断恶化,于2014年2月11日病逝。恶性黑色素瘤系由色素沉着发展而来,发生于皮肤表层,系早期易于诊断的恶性肿瘤。因为齐鲁医院的过失对郭煜患足切除后未送病理检验,未确认郭煜患有恶性黑色素瘤,致使郭煜失去患有黑色素瘤早期诊断、早期治愈的最佳治疗时机,并最终死亡。(2012)历民初字第705号民事判决书确认齐鲁医院对郭煜的诊疗过程存在过失,就郭煜的损害结果应承担过错责任,应承担与其过错相适应的40%的赔偿责任。综上,因齐鲁医院的过失造成郭煜的死亡对家人造成巨大的精神损害,齐鲁医院负有不可推卸的法律责任,依法应当承担相应的赔偿责任。齐鲁医院辩称，1、同意赔偿郭玥含、郭宝柱、郭爱兰和郭爱芝的合法损失，责任比例应当以天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见书为准，最高不应超过百分之十；2、郭玥含、郭宝柱、郭爱兰和郭爱芝按照全额主张各项赔偿项目，由此多支出的诉讼费用应当由其自行承担。根据当事人陈述和庭审中当事人提交的经本院认定有效的证据，本院认定事实如下：2007年6月1日，郭煜因右足跟增生性丘疹就诊于齐鲁医院处，齐鲁医院诊断为“化脓性肉芽肿，恶黑待排；建议切除＋病理”，2007年6月7日郭煜包块切除，术后未对切除的组织送病理检查。2007年9月26日，郭煜手术部位出现新包快，就诊于济南市中心医院，手术切除后进行包块病理检查，确认为恶性黑色素瘤。2012年郭煜曾因认为齐鲁医院有诊疗过失，诉来本院，本院出具（2012）历民初字第705号民事判决书，认定齐鲁医院在此次诊疗过程中存在过错，过错责任比例确认为40%，并判决山东大学齐鲁医院按比例赔偿患者郭煜各项损失（截止到2012年5月4日）。该民事判决书已经发生法律效力，齐鲁医院也已经按判决内容履行完毕。本次治疗期间，郭煜分别于2012年11月8日至11月13日、2014年1月2日至1月22日、2014年2月1日至2月11日在中国人民武装警察部队山东省总队医院；2013年8月26日至9月7日在山东施尓明眼科医院（诊断为视神经肿瘤转移）；2013年10月2日至10月21日、2012年10月21日至11月7日在山东省肿瘤医院住院治疗，共计住院83天。郭煜因右足跟黑色素瘤扩切术后和多发脑转移癌于2014年2月11日死亡。原告主张本次治疗期郭煜共花费：医疗费1697343.03元、交通费4197.5元、住宿费476元。案件审理期间，齐鲁医院向本院申请鉴定如下事项：1、郭煜使用自购药“威罗非尼”治疗黑色素瘤的用药合理性；2、郭煜在山东省武警医院住院治疗是否与恶性黑色素瘤有关联；3、郭煜的死亡结果与齐鲁医院用药前期的诊疗行为是否有因果关系及参与度。天津市津实司法鉴定中心根据作出津津实[2017]临床鉴字第1438号司法鉴定意见书，鉴定意见为：鉴定意见为：（一）被鉴定人郭煜使用自购药“威罗非尼”治疗黑色素瘤具有合理性。（二）被鉴定人郭煜在山东省武警总医院住院治疗与所患的恶性黑色素瘤及其并发症之间具有关联性。（三）被鉴定人郭煜因恶性黑色素瘤病情恶化，乃至因黑色素瘤并发症死亡与齐鲁医院前期存在的诊疗过错之间存在部分因果关系。建议对此应承担轻微责任，B级。附件对照表：B级，理论系数值10%，责任程度轻微责任，赔偿参考范围1～20%。齐鲁医院支付鉴定费16000元。另查明，郭煜的母亲冯广贞于2016年2月26日死亡，本案原告郭玥含系郭煜之女，郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝系冯广贞的子女。再查明，2017年度山东省在岗职工年平均工资为69305元，2017年度山东省城镇居民人均消费支出为23072元，2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条：被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于齐鲁医院的诊疗行为是否有过错及该过错与郭煜的病情有无因果关系及关联度的问题，本院在生效法律文书中已予以明确，此处不再赘述。对于患者使用自购药“威罗非尼”的用药合理性及患者死亡与齐鲁医院诊疗行为的因果关系及参与度，天津市津实司法鉴定中心作出津津实（2017）临床鉴字第1438号司法鉴定意见书已予确定。针对威罗非尼的费用,首先,在(2012)历民初字第705号案件中,患者郭煜也曾经服用威罗非尼且向山东大学齐鲁医院主张了该费用,齐鲁医院对此并未提出异议。齐鲁医院虽辩称该药品不属于国家正规进口药品，但该药品进口方面的管理问题不影响患者花费购买及实际服用威罗非尼的事实。因此，本院认为对于该费用的花费应由齐鲁医院按照40%的比例予以承担。针对郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝主张的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费承担问题,天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书认为被鉴定人郭煜因恶性黑色素瘤病情恶化，乃至因黑色素瘤并发症死亡与齐鲁医院前期存在的诊疗过错之间存在部分因果关系。建议对此应承担轻微责任，B级。附件对照表：B级，理论系数值10%，责任程度轻微责任，赔偿参考范围1-20%。本案中患者郭煜因恶性黑色素瘤病情恶化，乃至因黑色素瘤并发症死亡与齐鲁医院前期存在的诊疗过错之间存在部分因果关系。参考司法鉴定意见及附件对照表赔偿参考范围1-20%，本院酌定对本案死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人应由齐鲁医院按照10%的比例予以承担。对郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝的各项损失及齐鲁医院应承担的赔偿数额，本院认定如下：1、医疗费：原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝向本院提交各种医药费单据，费用总额1697786.65元，其中用于购买威罗非尼共计1565400元，因该用药具有合理性，本院予以认可；对于郭煜在山东中医药大学附属医院的门诊花费的医疗费及几次住院期间的住院费用共计116069.79元，均系治疗郭煜病症的实际花费，本院予以认可；各药店及器械公司的票据共计16121.26元，票据均非正式医疗费票据且均无患者姓名，无法证实与治疗患者疾病有关，对该部分费用本院不予认可。上述合理费用共计1681469.79元，根据原告提交的相应病历及单据予以证明，本院确定齐鲁医院按40%比例赔偿医疗费672587.92元；2、误工费：对于郭煜的误工损失，郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝未能提交证据证明郭煜因治疗疾病导致其收入的减少，对该项请求本院不予支持；3、护理费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第三十五条，根据原告提交的医院病历及医嘱，结合郭煜的病情，郭煜需要陪护人员，但原告未提交证据证明陪护人员收入证明及护理人数等具体情况，本院酌定护理人员人数为一人，护理时间22个月，护理费用参照按2017年度山东省在岗职工标准平均工资69305元计算，即69305元÷12个月×22个月×1人=127059.17元。本院确定齐鲁医院按40%比例赔偿护理费50823.67元；4、住院伙食补助费：参照现行有效的《山东省省直机关和事业单位差旅费管理办法》的相关规定，住院伙食补助费确定每天100元。根据原告提交的病历，郭煜实际住院83天，住院伙食补助费按住院天数83天×100元/每人每天=8300元。本院确定齐鲁医院按40%比例赔偿住院伙食补助费3320元；5、交通费：对郭煜及陪护人员到各个医院就诊及检查、买药等支出的交通费，结合相关病历记载、医疗费单据、交通费单据，郭煜共计花费4197.5元。本院确定齐鲁医院按40%比例赔偿交通费1679元；6、住宿费：对郭煜及陪护人员到外地医院就诊产生的住宿费，结合结合相关病历记载、住宿费单据，郭煜共计花费476元。本院确定齐鲁医院按40%比例赔偿住宿费190.4元；7、营养费；本院根据本案实际情况，结合病历记载，齐鲁医院按比例赔偿营养费4000元；8、被扶养人生活费:被抚养人2人,郭煜女儿郭玥含、郭煜母亲冯广贞。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、第三十五条，按照山东省2017年度城镇居民人均消费支出23072元，郭煜女儿郭玥含（2004年10月21日出生）在郭煜死亡时未满18周岁，其生活费为92288元（23072元×8年÷2人）；郭煜母亲冯广贞自2014年2月21日至2016年2月26日死亡需赡养时间两年，除郭煜外尚有冯广贞的其他子女3人进行赡养，郭煜母亲冯广贞的被扶养人生活费计算为11536元（23072元×2÷4人）。以上被扶养人生活费合计103824元。齐鲁医院按10%比例赔偿被扶养人生活费10382元；9、死亡赔偿金。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条、第三十五条，本案死亡赔偿金按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算20年为735780元，被告齐鲁医院按照10%的比例予以承担赔偿责任，即73578元；10、丧葬费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第三十五条，本案丧葬费参照按2017年度山东省在岗职工标准平均工资69305元计算六个月总额为34652元，被告齐鲁医院按照10%的比例予以承担赔偿责任，即3465元；11、精神抚慰金。由于郭煜最终的死亡与齐鲁医院诊疗过错之间存在部分因果关系。郭煜的死亡给郭煜女儿郭玥含造成精神损害。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条，本院酌定齐鲁医院赔偿郭玥含精神抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、《中华人民共和国民通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝医疗费672587.92元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝护理费50823.67元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝住院伙食补助费3320元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝交通费1679元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝住宿费190.4元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝营养费费1600元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝被扶养人生活费10382元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝死亡赔偿金73578元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝丧葬费3465元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玥含精神抚慰金10000元；驳回原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费30960元，由原告郭玥含、郭宝柱、郭爱兰、郭爱芝负担15000元，被告山东大学齐鲁医院负担15960元；鉴定费16000元，由被告山东大学齐鲁医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  宁 爽人民陪审员  郭小云人民陪审员  胡丽颖二〇一八年九月二十日书 记 员  王晓菲