安徽省涡阳县人民法院民 事 判 决 书（2018）皖1621民初4463号原告：马素英，女，1965年11月10日出生，汉族，住安徽省涡阳县。委托诉讼代理人：符琳琳、罗红苹，浙江天复律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司涡阳县支公司。住所地：安徽省涡阳县皖北美的金桥家电汽摩大市场**楼**商铺。负责人：杨晓川，经理。委托诉讼代理人：闫中涛，系该公司员工。原告马素英与中国人寿财产保险股份有限公司涡阳县支公司（以下简称中国人寿保险涡阳公司）保险纠纷一案，本院于2018年7月18日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马素英的委托诉讼代理人符琳琳、被告中国人寿保险涡阳公司的委托诉讼代理人闫中涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，请求判令被告赔偿原告220000元，并承担诉讼费用。事实及理由：2017年7月23日，侯振超驾驶皖Ｓ×××**号重型半挂牵引车/皖Ｓ×××**号重型平板半挂车在G2501杭州绕城高速由西向东行驶至67Km+600m处与柯尊富驾驶的粤Ｄ×××**号小型轿车车尾相撞，又与李柏忠驾驶的吉Ｊ×××**号重型半挂牵引车/吉Ｊ×××**号重型普通半挂车车尾相撞，造成侯振超驾驶皖Ｓ×××**号重型半挂牵引车/皖Ｓ×××**号重型平板半挂车上乘员马素英受伤，三辆机动车不同程度损坏的道路交通事故。杭州市公安局交通警察支队绕城公路大队作出事故认定书：认定侯振超负事故主要责任，李柏忠负事故次要责任，马素英、柯尊富无责任。事发后，马素英被送往浙江大学医学院附属第二医院住院治疗，2017年9月18日出院。2018年4月12日，经浙江商检司法鉴定所鉴定所鉴定，原告的损伤被评定为右腕关节功能丧失80%，构成人体损伤致八级残疾；手功能丧失分值为35分，构成人体损伤致九级残疾；遗留右肘关节功能丧失30%，构成人体损伤致十级残疾，右前臂旋转功能完全丧失，构成人体损伤致十级残疾，胸部损伤右侧2-7肋共6肋骨折，构成人体损伤致十级残疾。误工期评定为自受伤之日起至评残前一日止，护理期评定为180日（包括住院时间），营养期评定为120日。原告因交通事故受伤致残，已符合《机动车驾乘人员团体意外险伤害保险》约定的理赔条件，因此原告具有要求被告赔偿的权利，现特向贵院提起诉讼。请求判决支持原告的诉讼请求。被告中国人寿保险涡阳公司辩称，对原告受伤的事实不持异议。涡阳县永峰汽车运输有限公司在我公司投保了机动车驾乘人员团体意外伤害保险，保险期间为2017年5月17日至2018年5月16日。投保每座位意外伤害保险限额为20万元，意外伤害医疗保险限额2万元。本案系人身保险合同纠纷，而非侵权纠纷。从事故认定书可看出，原告虽无责任，实际侵权人应赔偿原告的损失。原告不能说其乘坐皖Ｓ×××**号车就是本案适格的原告。本案解决的是合同纠纷，也不是侵权赔偿。我公司与马素英没有保险合同关系，马素英起诉我公司要求赔偿，没有法律依据。对伤残赔偿金及医疗费的赔偿应按保险合同约定和保险条款的规定计算。原告起诉请求赔偿的金额计算存在错误，伤残赔偿金应根据保险合同约定的保险金额乘以伤残赔偿系数而得到最终赔偿金额。医疗费在我公司保险限额为2万元，每次赔偿应扣除100元的绝对免赔额后，再乘以80%的即付比例。原告的伤残鉴定不合理，伤残鉴定同一部位鉴定多处伤残等级，严重违反伤残鉴定评定的标准。按保险合同约定，鉴定费和诉讼费均不属于保险理赔范围。双方当事人向本院提交了交通事故认定书、司法鉴定意见书、保险单、医疗费收据、住院病志、中国人寿涡阳公司机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款等证据，以上证据经庭审质证和本院审查，予以采信。本院经审理认定事实如下：2017年7月23日，侯振超驾驶皖Ｓ×××**号重型半挂牵引车/皖Ｓ×××**号重型平板半挂车在G2501杭州绕城高速由西向东行驶至67Km+600m处与柯尊富驾驶的粤Ｄ×××**号小型轿车车尾相撞，又与李柏忠驾驶的吉Ｊ×××**号重型半挂牵引车/吉Ｊ×××**号重型普通半挂车车尾相撞，造成侯振超驾驶皖Ｓ×××**号重型半挂牵引车/皖Ｓ×××**号重型平板半挂车上乘员马素英受伤，三辆机动车不同程度损坏的道路交通事故。杭州市公安局交通警察支队绕城公路大队作出道路交通事故认定书认定：侯振超负事故的主要责任，李柏忠负事故的次要责任，马素英、柯尊富无责任。事故发生后，马素英被送往浙江大学医学院附属第二医院住院治疗，于2017年9月18日出院。期间支付医疗费96276.22元。2018年4月12日，经浙江商检司法鉴定所鉴定所鉴定，原告的损伤被评定为右腕关节功能丧失80%，构成人体损伤致八级残疾；手功能丧失分值为35分，构成人体损伤致九级残疾；遗留右肘关节功能丧失30%，构成人体损伤致十级残疾，右前臂旋转功能完全丧失，构成人体损伤致十级残疾，胸部损伤右侧2-7肋共6肋骨折，构成人体损伤致十级残疾。另查明：涡阳县永峰汽车运输有限公司所有的皖Ｓ×××**号重型半挂牵引车在中国人寿保险涡阳公司投保了机动车驾乘人员团体意外伤害保险。保险期间为2017年5月17日至2018年5月16日。该意外伤害保险包括意外伤害保险每座10万元、意外伤害医疗险每座2万元。在特别约定中载明：1.本保单适用于“机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款”。5.在本保险合同的保险期间内，被保险人驾驶员或乘坐保险单载明的车牌号码的机动车辆，在自进入车厢时起至离开车厢时止的整个车辆行驶期间，因遭受交通事故导致身故、伤残的，保险人依照约定给付保险金。……医疗费用，保险人每次扣除100元的绝对免赔额后，在本保险合同载明的医疗费用保险范围内，按80%的给付比例给付医疗费用保险金。按《机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款》第五条第二项残疾保险责任的规定：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故之日起180日内以该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一者，保险人应按该标准所列给付比例乘以本保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。《伤残评定标准》规定了人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%，每级相差10%。马素英伤残等级为一个八级、一个九级、三个十级，对应保险金给付比例为35%。即被告应赔付原告的伤残保险金为7万元（20万元×35%），应赔付的医疗费为2万元。本院认为，本案为人身意外伤害保险合同纠纷。涡阳县永峰汽车运输有限公司所有的皖Ｓ×××**号重型半挂牵引车在中国人寿保险涡阳公司投保了机动车驾乘人员团体意外伤害保险。马素英作为投保车辆的乘坐人员，系该保险的被保险人，享有本案的诉权，具备本案诉讼主体资格。故对中国人寿保险涡阳公司关于原告主体不适格的辩称意见，本院不予采纳。马素英在乘坐的投保车辆行驶期间，因遭受交通事故导致伤残，中国人寿保险涡阳公司应依照约定给付伤残保险金7万元和医疗费用2万元。对原告诉讼请求超出的部分，本院不予支持。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”第十一条第一款“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”的规定，本案中，中国人寿保险涡阳公司将本案所涉比例赔付条款以与该保险单其他内容大小一致的字体，并在明显位置以“特别约定”的形式载入保险单，作为保险单不可分割的组成部分，应认定中国人寿涡阳公司履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。故对原告提出被告提供的格式条款中免除其保险责任的条款，未尽到告知和提示义务，不发生效力的意见。本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第六十四条和《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条、第十一条的规定的规定，判决如下：一、中国人寿保险股份有限公司涡阳县支公司于本判决生效后十日内支付马素英保险金9万元；二、驳回马素英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4600元，减半收取2300元，由中国人寿保险股份有限公司涡阳县支公司负担950元，由马素英负担1350元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。审判员  肖永建二〇一八年九月二十五日书记员  程泓翔