广州市白云区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0111民初9646号原告：广东三九脑科医院，住所地广州市沙太南路**。法定代表人：朱丹，院长。委托代理人：李立凯，广东永航律师事务所律师。委托代理人：杜宁，广东永航律师事务所律师。被告：刘林海，男，1992年8月22日出生，汉族，身份证住址广东省阳春市。法定代理人：刘某（系原告父亲），男，1958年6月28日出生，汉族，身份证住址广东省阳市。法定代理人：张某（系原告母亲），女，1964年1月11日出生，汉族，身份证住址广东省阳市。委托代理人：李慧，广东东成律师事务所律师。原告广东三九脑科医院与被告刘林海医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年8月5日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告广东三九脑科医院的委托代理人李立凯、杜宁，被告刘林海的法定代理人刘某、张某和委托代理人李慧到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告广东三九脑科医院诉称：2012年4月16日，被告因3月前无明显诱因出现颈部疼痛，无明显头晕、头痛，可自行缓解，一直未予重视。1月前出现双眼视物模糊，逐步加重，无发热及肢体抽搐，无恶心呕吐，至当地医院行头颅CT提示双侧脑室内占位××变，脑积水，给予对症、支持处理（具体未能提供），上述症状无好转。为进一步治疗，来原告处诊疗，门诊拟“脑室内占位××变”收入医院治疗，入院诊断“1、脑室内巨大占位；2、脑积水；3、右侧股骨骨折内固定术后”。被告入院后，原告完善术前准备，向被告及家属清晰告知手术风险，家属签字确认同意后，于2012年4月24日在全麻下行“双侧脑室内室管膜瘤切除术”，术后予预防性抗感染、脱水、止血、预防应激及全身营养支持治疗。被告术后反复出现严重并发症，在家属拖欠医疗费的同时，经多次手术治疗及积极抢救，被告病情逐渐转归，并拔除气管套管，行腰大池腹腔分流后继续予以积极药物及康复治疗。被告恢复良好，生命体征平稳，右侧骨窗压力适中，可以言语，可以理解，可以搀扶站立，经口饮食，可以出院。原告遂于2014年11月5日为被告办理了出院手续。被告在2012年4月16日至2014年11月5日住院期间，共产生医疗费1056210.85元，已结算结清的医疗费为196592.84元；未结算费用为859618.01元，其中预付款为24207.16元，尚欠原告医疗费835410.85元。经原告多次催告，被告拒不支付。被告于2014年11月5日办理出院手续之后，一直滞留在原告医院，占用病房床位，浪费国家医疗资源，被告的父母也同住在原告医院病房，影响正常医疗秩序。原告认为，被告的病情经原告医护人员尽心尽力积极对症治疗，已符合出院条件并办理了出院手续，但被告及其父母一直不搬离医院，也不缴纳拖欠的医疗费用，给原告造成极大的困扰，严重影响了国家正常医疗秩序、极度浪费国家医疗资源。为维护原告的合法权益，原告特向贵院提起诉讼，请求判令被告向原告支付至2014年11月5日办理出院手续之日止已产生的医疗费欠费835410.85元；判令被告支付逾期付款的违约金（按本金835410.85元，自2014年11月6日起按中国人民银行同期贷款基准利率的150%罚息计算至被告实际偿还之日止）；本案的诉讼费由被告承担。由于被告已搬离原告医院，原告撤回原起诉要求判令被告向原告支付2014年11月6日至实际搬离医院之日产生的费用以及判令被告立即搬离原告医院的诉讼请求。被告刘林海辩称：被告确实没有支付医疗费用。被告去原告医院是去治疗自身疾病的，如果原告的医疗措施得当不会造成被告今天的局面，正是由于原告的医疗过错才造成被告今天的损害后果。因此，被告不同意支付医药费和违约金。经审理查明：原告作为医疗机构已领取执业许可证，其核准的诊疗科目包括“神经内科专业、神经外科专业、肿瘤科、麻醉科等”。2012年4月16日，被告到原告医院住院治疗，当日门诊诊断为“脑室恶性肿瘤”。原告于同年4月24日对被告行“双侧脑室内肿瘤切除术”，术后出现颅内出血、脑疝，4月25日行颅内血肿硬膜外血肿清除术，后多次手术（5月6日脑室穿刺、5月23日脑室腹腔分流术、5月29日脑室穿刺、6月8日颅内血肿脑内血肿清除术、6月20日脑室腹腔分流术、8月29日脑室腹腔分流术）。原告于2014年11月5日出具的《出院记录》记载被告“恢复良好，生命体征平稳，右侧骨窗压力适中，可以言语，可以理解，可以搀扶站立，经口饮食，可以出院”，要求被告于该日办理出院手续。被告实际于2018年2月1日离开原告医院。其中，原告出具的《入院记录》记载被告入院情况为：“主诉颈部疼痛3月，双眼视物模糊1月，现病史患者缘于3月前无明显诱因出现颈部疼痛，无明显头晕、头痛，可自行缓解，一直未予重视，1月前出现双眼视物模糊，逐步加重，无发热及肢体抽搐，无恶心呕吐，至当地医院行头颅CT提示双侧脑室内占位××变，脑积水，给予对症、支持处理（具体未能提供），上述症状无好转，今为进一步治疗，来我院诊疗，门诊拟脑室内占位××变收入我科……；初步诊断为：1.双侧脑室占位××变；2.脑积水；3.右侧股骨干骨折内固定术后……”；《出院记录》记载被告的出院情况为：“患者生命体征平稳，神志清醒，经口饮食，双眼视物模糊，自主睁眼，简单词语，可以理解词句，右侧骨窗压力适中，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，可以搀扶站立，四肢肌力Ⅳ级，肌张力亢进。出院医嘱：注意休息，适当营养，继续口服抗癫痫药物，定期复查，不适随诊。出院诊断：1.脑室内巨大室管膜瘤WHOII级；2.脑积水分流术后；3.右侧颞顶部颅骨部分缺损；4.右侧股骨干骨折内固定术后”。住院治疗期间，被告在2012年4月16日至2014年11月5日期间发生医疗费1056210.85元，已结清的医疗费为196592.84元，被告未结算医疗费859618.01元。扣除被告预付的医疗费24207.16元，被告尚欠医疗费835410.85元。其中，被告在2012年4月24日前发生并结算支付的医疗费为7438.26元。由于原、被告就原告对被告的诊疗行为是否存在医疗过错行为存在争议，被告向本院另行提起医疗损害责任纠纷诉讼，案号为（2017）粤0111民初10270号（下称10207号案）。该案审理过程中，本院根据双方的共同选定委托广东南天司法鉴定所就原告在对被告的诊疗行为中是否存在过错及过错参与度问题进行司法鉴定。2017年5月5日，广东南天司法鉴定所就本病案作出《司法鉴定意见书》（粤南[2017]医鉴字第108号），鉴定认为根据现有资料分析，原告在对被告的诊疗中诊断正确，签署手术同意书履行了告知义务，对于脑室内肿瘤采取手术治疗符合该疾病的诊疗规范；被告术后出现的脑内出血、脑疝、脑积水反复加重、脑缺血、脑软化等属于术后发生的一系列并发症，造成脑功能的损害，因此认为，被告目前的损害后果主要是其自身疾病及术后并发症发生、发展的结果，但原告在此诊疗中存在的过错，一定程度中加重、诱发并发症的发生，与被告的损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，建议过错参与度为21-30%。在10207号案的认定处理中，本院根据上述鉴定意见就原告的诊疗行为对被告的人身损害后果所负原因力大小的分析认定，并考虑被告自身伤患的因素，酌定原告对于被告的人身损害后果承担50%的赔偿责任，并据此核定被告在10207号案主张的各项赔偿请求的损失数额。以上事实，有医疗机构执业许可证、病历、医疗费明细、民事判决书以及当事人陈述等证据证实。本院认为：被告因病患在原告医院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。原告作为提供医疗服务的一方负有提供安全、有效、及时的医疗服务的责任和义务，而被告作为接受治疗的一方负有积极配合医院治疗以及支付相关医疗费用的责任和义务。医疗服务合同履行中，原告为被告提供了诊疗服务，被告理应承担及支付住院治疗期间所发生的医疗费用。为证实被告在2012年4月16日至2014年11月5日期间（即应办理出院手续之日）的医疗费用，原告提交了病历、费用明细清单就原告对被告的诊疗情况、诊疗措施以及诊疗行为与医疗费用之间的关联性予以证实，被告对原告主张的医疗费用金额亦无异议，故本院对原告主张的被告尚未结算支付的835410.85元医疗费数额予以认定。对于医疗费的支付，基于医疗损害责任纠纷一案中对原告就被告诊疗行为存在的过错以及该医疗过错与被告人身损害后果之间因果关系50%的参与度认定，按该责任比例计算，被告应结算支付原告医疗费417705.43元（835410.85元×50%）。至于原告主张支付的逾期付款违约金，由于双方就原告的诊疗行为是否存在医疗过错以及过错行为与被告人身损害后果之间是否存在因果关系存在争议，原告该项诉讼请求事实和法律依据不足，本院对此不予采纳。综上所述，依照，《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、在本判决生效之日起十五日内，刘林海支付广东三九脑科医院医疗费417705.43元；二、驳回广东三九脑科医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费12154元，由广东三九脑科医院负担6077元（已交纳），刘林海负担6077元（于本判决生效之日起十五日内向本院交纳）。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  朱东军审 判 员  梁 洁人民陪审员  谭新衡二〇一八年九月二十一日书 记 员  黄嘉文