福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0802民初1992号 原告：陈荷香，女，1979年11月26日出生，汉族，上杭县医院护士，住福建省上杭县。 被告：福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区中城街道九一北路105号。统一社会信用代码12350800490707825E。 法定代表人：陈开红，院长。 委托诉讼代理人：邱能忠、林玉婷，福建天岩律师事务所律师。 原告陈荷香与被告福建省龙岩市第一医院（以下简称龙岩市第一医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2018年4月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈荷香，被告龙岩市第一医院的委托诉讼代理人邱能忠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 陈荷香向本院提出诉讼请求：一、判令龙岩市第一医院赔偿陈荷香医疗费42771.36元、残疾赔偿金78002.8元（39001.4元/年×20年×10%）、鉴定费2000元、误工费25047元、护理费4500元（150元/天×30天）、住院伙食补助费900元（30元/天×30天）、交通费1800元、营养费4277元（42771.36×10%）、抚养费35074元（父14年×25980.5元/年×10%÷3+母16年×25980.5元/年×10%÷3+子7年×25980.5元/年×10%÷2）、精神抚慰金20000元，合计214372.16元。事实和理由：2017年1月4日，陈荷香因身体不适到龙岩市第一医院处住院调理。龙岩市第一医院在为陈荷香调理的过程中因医生误诊造成陈荷香子宫穿孔和肠穿孔等损害，后龙岩市第一医院为陈荷香进行子宫穿孔手术和肠穿孔手术等补救措施，陈荷香于2017年2月3日办理出院手续。出院后，陈荷香陆续医疗仍无法治愈。2018年2月9日，经福建闽西司法鉴定所司法鉴定，陈荷香子宫穿孔修补术后、肠穿孔修补术后的伤残等级两项均鉴定为十级。陈荷香至今大便不正常、不定时，不能吃油腻食物，肛门下坠感、常有便意，月经不正常、不定时。此外，让陈荷香和家属更为痛苦的是，陈荷香现年39岁已处于可怀孕末期，因龙岩市第一医院的医疗损害导致陈荷香无法怀孕或错失怀孕机会，系不可逆的损失。原告目前有一子范吉鸿（11岁）、父陈永炎（66岁）和母李才金（64岁）需要抚养。综上所述，因龙岩市第一医院的误诊造成上述损害，导致陈荷香身心备受伤害，严重影响生育能力，怀孕几率大大降低，龙岩市第一医院应对陈荷香的损害负全部责任，为此提起起诉请求判如所请。 龙岩市第一医院辩称：本案原告即患者，女，38岁,以“停经11+4周，发现胚胎停止发育9天”为主诉于2017年1月4日入院。既往史：10年前于外院行"剖宫产术"（具体不详）。否认食物、药物过敏史。月经史:14，4-5/30天，LMP2016-10-15，量中，无痛经。育1-0-6-1，10年前剖宫娩1婴，体健。孕1月余人工流产史6次。否认产褥感染及产后出血史。辅助检查：2016年12月27日上杭县医院妇科彩超：1.宫内孕（考虑胚胎停止发育）；2.子宫前壁小结节(小肌瘤)。2016年12月31日龙岩市第一医院妇科彩超：1.宫腔下段混合回声团块：考虑残留，卵巢未见明显异常。2017年1月4日盆腔MRI平扫+增强：妊娠子宫，胎盘附着于子宫下段前壁，局部与瘢痕分界不清。入院后完善相关检查，诊断：1.剖宫产瘢痕妊娠2.稽留流产，排除禁忌后于2017年1月17日在局麻下行子宫动脉栓塞术，于2017年1月18日在麻醉会诊下行宫腔镜探查＋宫腔妊娠物电切术+腹腔镜探查+盆腔粘连松解＋子宫穿孔修补+肠穿孔修补术，术中见：宫腔下段充满机化胚物约4×3cm大小，予电切，仍易出血。术毕见腹胀，床边超声可见腹腔积液，考虑子宫穿孔可能，告知家属病情后行腹腔镜探查：部分大网膜与子宫底粘连，子宫体略大，直肠肠管与子宫后壁下段粘连，分离后见子宫后壁下段一穿孔直径约0.8cm，可见活动性出血，直肠上段见一直径约0.5cm穿孔，可见少许粪块，但未见肠内容物明显外溢，旁边见两处直径0.4cm处浆膜层损伤。双侧附件外观未见明显异常。请胃肠肛门科会诊，与患者家属沟通，遵患者家属意见，遂行子宫穿孔修补术+肠穿孔修补术。术后予禁食、抗感染、补充白蛋白、肠外营养、制酸保胃、抑制胃肠道腺体分泌、调节电解质平衡等处理。术后第8天嘱进少许流质膳食，术后第14天嘱进半流质膳食。 患者于2017年2月3日出院，出院时大便通畅，无腹痛、腹胀，无发热、畏冷等不适，阴道无明显出血。出院后随诊，继续予促宫缩治疗，复查妇科彩超，宫内未见残留，现月经恢复正常。1、医疗行业是高技术、高风险行业，医务人员对患者进行的很多医疗检查、手术、治疗措施均存在发生一定并发症的风险。本案亦是如此，对此，手术前也对患者进行了相应的告知和沟通，并经患者同意。2、本案患者疤痕妊娠，稽留流产，育1-0-6-1，剖宫产1次，流产6次，本身存在高危因素。术中易出血，腹腔镜探查见部分大网膜与子宫底粘连，子宫体略大，直肠肠管与子宫后壁下段粘连。因此本案患者发生子宫穿孔、肠穿孔有其特殊病情、体质的原因所致，属难以预防和控制的并发症，作为本案的医务人员按操作规范进行手术，主观上没有过错。 综上，本案龙岩市第一医院在陈荷香的手术过程中按规操作，主观没有过错，陈荷香在术中发生子宫穿孔、肠穿孔属难以预防和控制的并发症，请求法院依法公正审理。 经审理查明，陈荷香育1-0-6-1，10年前剖宫娩1婴，体健。2017年1月4日，陈荷香以“停经11+4周，发现胚胎停止发育9天”为主诉到龙岩市第一医院住院治疗。2017年1月17日，龙岩市第一医院对陈荷香行子宫动脉栓塞术。2017年1月18日，龙岩市第一医院对陈荷香行宫腔镜探查+宫腔妊娠物电切术，考虑子宫穿孔可能，行子宫穿孔修补术+肠穿孔修补术。2017年2月3日，陈荷香出院。医生诊断：1、剖宫产瘢痕妊娠；2、稽留流产；3、子宫穿孔；4、肠穿孔；5、盆腔粘连；6、子宫动脉栓塞术后；7、血管瘤清除术后；8、疤痕子宫；9、CA125升高；10、低蛋白血症；11、轻度贫血；12、低钙血症；13、低钾血症。陈荷香支付了医疗费40366.17元。术后第8天嘱进少许流质膳食、术后第14天嘱进半流质膳食；医生建议：注意休息、加强营养，禁重体力劳动1个月。诉讼中，双方同意因治疗自身疾病的费用为5000元，可从中抵扣。之后，陈荷香到各医院进行门诊治疗累计花去医疗费2405.19元。 2018年2月9日，福建闽西司法鉴定所作出[2018]临鉴字第203号司法鉴定意见书，评定陈荷香子宫穿孔修补术后、肠穿孔修补术后的伤残等级分别为十级、十级。陈荷香交纳鉴定费2000元。诉讼中，陈荷香申请对龙岩市第一医院的医疗行为是否存在过错，其过错参与度及其过错行为与陈荷香的不良后果是否存在因果关系进行鉴定。本院委托福建闽西司法鉴定所进行司法鉴定。2018年6月27日，福建闽西司法鉴定所作出[2018]临鉴字第673号司法鉴定意见书认为：龙岩市第一医院的医疗行为存在过错，其过错行为是造成陈荷香的损害后果（子宫、直肠穿孔）的同等原因，原因力为50%。陈荷香交纳了鉴定费7500元。 上述事实，有陈荷香提供第一医院病历记录、出院小结和相关发票、省妇幼保健院病历记录和相关发票、上杭县医院病历记录和相关发票，单位证明，福建闽西司法鉴定所司法鉴定书和鉴定费发票；龙岩市第一医院提供陈荷香在被告医院住院病历其中住院病案首页3页、入院记录3页、病程记录11页、住院病人病情评估表1页、病员入院须知1页、护理安全高危告知书1页、入院护理记录单1页、医保、离休、新农合患者住院使用自费药品及诊疗医患协议书1页、化学治疗知情同意书2页、皮肤试验同意书2页、病理检查报告单、血液分析报告单1页、电化学发光检验报告单1页、生化检验报告单1页、末梢血糖观察表1页、子宫出血动脉栓塞术术前知情同意书1页、介入手术病人交接查对表1页、手术风险评估表1页、手术安全核查表1页、介入手术护理记录单1页、子宫动脉造影及介入治疗手术记录1页、麻醉知情同意书1页、麻醉前访视评估单1页、手术病人交接查对表1页、手术风险评估表1页、手术安全核查表1页、手术护理记录单1页、高值耗材验收使用确认表1页、麻醉记录2页、手术记录单1页、出院小结3页、妇产科手术知情同意书1页、输血治疗同意书1页、医患协议书1页、医患双方不收和不送“红包”协议书1页、病员授权委托书1页、病员病情告知书2页、血液、尿液、粪便、生化等检验报告单22页、MR、B超检查报告单3页、体温单5页、长期医嘱单3页、临时医嘱单5页、护理记录20页、病人自理能力评估及分级护理单4页、彩超检查报告单3页，本院委托福建闽西司法鉴定所作出的司法鉴定意见书、发票及当事人的庭审陈述在案佐证。 本院认为，陈荷香在龙岩市第一医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。双方均同意本院委托具有资质的鉴定机构，对龙岩市第一医院诊疗行为是否存在过错及其参与度、诊疗行为与造成伤残是否存在因果关系进行鉴定。福建闽西司法鉴定所对此作出鉴定意见书，陈荷香表示接受该鉴定意见，龙岩市第一医院对该鉴定意见书有异议，亦申请重新鉴定，但未提出足以反驳的相反证据和理由，本院不予支持。该鉴定意见书系专业人员作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方诊疗纠纷及过错的主要依据，本院据此确认龙岩市第一医院对的损失承担50%的赔偿责任。就陈荷香的损失，本院作如下判定：陈荷香的医疗费，双方同意动手术及动手术之前的医疗费为5000元，本院予以准许，该5000元从陈荷香主张的医疗费42771.36元中扣除后，陈荷香的医疗费为37771.36元；2017年1月4日至2017年1月17日期间，陈荷香因疾病在龙岩市第一医院正常治疗，该期间产生的各项费由应由陈荷香自行承担。陈荷香从2018年1月18日至2018年2月3日的住院天数17天，护理费150元/天×17天为2550元、住院伙食补助费30元/×17天为510元、营养费酌定为4200元；误工费住院期间17天及门诊11天计28天，陈荷香要求按卫生和社会工作平均工资90693元/年计算，本院予以准许，则日工资248.47元为6957.16元。交通费中住院期间30元/天×17天为510元及门诊11天的交通费1160元计1670元；残疾赔偿金78002.8元（39001.4元/年×20年×10%）、鉴定费2000元，被抚养人生活费35074元（父14年×25980.5元/年×10%÷3+母16年×25980.5元/年×10%÷3+子7年×25980.5元/年×10%÷2），本院予以支持。综上，陈荷香的损失为医疗费为37771.36元、误工费6957.16元、护理费2550元、交通费1670元、住院伙食补助费510元、营养费4200元、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）113076.8元、鉴定费2000元，合计168735.32元。龙岩市第一医院应承担上述费用的50%为84367.66元。陈荷香因本事故造成十级伤残，精神遭受严重损害，结合陈荷香原来身体状况、侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定陈荷香的精神损害抚慰金为3000元。综上，陈荷香的诉请部分有理，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下： 一、福建省龙岩市第一医院应于判决生效之日起十日内赔偿陈荷香医疗费为37771.36元、误工费6957.16元、护理费2550元、交通费1670元、住院伙食补助费510元、营养费4200元、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）113076.8元、鉴定费2000元，合计168735.32元。龙岩市第一医院应承担上述费用的50%为84367.66元。 二、福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起二十日内赔偿陈荷香精神损害抚慰金3000元。 三、驳回陈荷香的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4516元、减半收取为2258元，由陈荷香负担1348元，龙岩市第一医院负担910元；鉴定费7500元，由陈荷香、福建省龙岩市第一医院各负担3750元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 审判员 李  美  丰 二〇一八年九月十九日 书记员 黄仙媛（代） 书记员 苏婕 （ 代） 附注： 一、主要法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。