江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）锡民终字第00464号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市崇安区解放北路1号锡银大厦7楼。负责人许威，该分公司总经理。委托代理人戴汉川、吴伟洪，江苏沁园春律师事务所律师。被上诉人（原审原告）周王毛。委托代理人边建来，无锡市滨湖区胡埭法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）刘伟，海之蓝服装店员工。上诉人中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称平安财保无锡分公司）因与被上诉人周王毛、刘伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡高新技术产业开发区人民法院（2014）新硕民初字第0648号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年2月28日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。周王毛一审诉称：2011年9月20日6时50分许，刘伟驾驶苏B×××××号轿车在无锡市新区硕放街道经一路由东往西行驶至华友中路路口，遇周王毛驾驶电动自行车在华友中路由南向北行驶发生碰撞，造成双方车辆损坏、周王毛受伤的交通事故。后无锡市公安局新区分局交通巡逻警察大队（以下简称新区交警队）出具道路交通事故证明，载明上述事实。2014年4月30日，新区交警队委托无锡中诚司法鉴定所对周王毛的XX等级以及“三期”进行鉴定，鉴定结论为周王毛评定为十级伤残、误工期为180天、护理期为90天、营养期为90天。平安财保无锡分公司为苏B×××××号轿车承保了交强险和商业三者险。周王毛因交通事故造成的经济损失为医疗费80809元、住院伙食补助费1944元、营养费1350元、护理费4950元、误工费10800元、××赔偿金85447元（包括被扶养人生活费20371元）、XXXX抚慰金5000元，合计190300元。要求平安财保无锡分公司在交强险赔偿限额内先行赔偿，不足部分由平安财保无锡分公司在商业三者险赔偿限额内赔偿。刘伟一审无辩称意见。平安财保无锡分公司一审辩称：对事故发生经过无异议。对苏B×××××号轿车在平安财保无锡分公司的投保情况无异议。由于周王毛事发时驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车，具有过错，应当负同等事故责任，交强险赔偿不足部分的，认可机动车一方承担60%的赔偿责任。原审经审理查明：一、交通事故发生的经过、事故责任等情况。2011年9月20日6时50分许，刘伟驾驶苏B×××××号轿车在无锡市新区硕放街道经一路由东往西行驶至华友中路路口，遇周王毛驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车在华友中路由南向北行驶发生碰撞，造成双方车辆损坏、周王毛受伤的交通事故。2011年10月10日，新区交警队出具道路交通事故证明，以无法查证事发时双方车辆驾驶人违反交通信号灯指示通行为由未作事故认定。苏B×××××号轿车登记所有人为刘伟。平安财保无锡分公司为苏B×××××号轿车承保了交强险、商业三者险以及相应不计免赔险，其中交强险保险期间为2010年10月18日起至2011年10月17日止，商业三者险保险期间为2011年7月22日起至2012年7月21日止，商业三者险的保险金额为500000元。2014年4月30日，周王毛通过新区交警队委托无锡中诚司法鉴定所鉴定伤残等级及“三期”，鉴定：周王毛右下肢丧失功能10%以上（未达25%）评定为十级XX、误工期为180日、营养期为90日、护理期为90日。事故发生后，刘伟向周王毛先行支付现金45400元。以上事实，有当事人陈述、道路交通事故证明、刘伟驾驶证、行驶证、交强险保险单、商业三者险保险单、无锡中诚司法鉴定所司法鉴定意见书、收条等证据在卷证实。二、周王毛因交通事故造成的各项经济损失认定。1、医疗费。周王毛主张因交通事故造成的医疗费损失为80809元，并提供出入院记录、手术记录、费用清单、医疗费发票等证据在卷证实。经质证，平安财保无锡分公司对医疗费金额无异议，但认为医疗费发票上反映的住院108天显然过长，有虚假挂床（是指办理了病床入住手续，实际上并未住院）之嫌，并要求从周王毛主张的医疗费中扣除20%非医保用药。经审查，周王毛妻子在20世纪90年代初已经离家出走，儿子周蜜蜂系××二级××，个人生活不能自理，周王毛交通事故致脊椎受伤、大腿骨折，住院后无人护理，遂在康复阶段入住了无锡市锡山区梓旺医院进行康复治疗，其住院治疗108天并无不当。平安财保无锡分公司关于要求从周王毛医疗费损失中扣除20%非医保费用的辩称意见，无事实和法律依据，该院对此不予采信。2、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、损害抚慰金。周王毛主张因交通事故造成的住院伙食补助费损失为1944元（按18元／天×108天计算）、营养费损失为1350元（按15元／天×90天计算）、护理费损失为4950元（按55元／天×90天计算）、误工费损失为10800元（按60元／天×180天计算）、损害抚慰金损失为5000元。经质证，平安财保无锡分公司认对住院伙食补助费标准18元／天无异议、对营养费损失1350元无异议，认可护理费损失4500元、损害抚慰金损失3000元；周王毛与平安财保无锡分公司一致同意误工费损失按1480元／月计算。经审查，周王毛主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、损害抚慰金等损失，计算标准正确，符合法律规定，该院予以确认；依据周王毛与平安财保无锡分公司一致意见，该院依法核算周王毛误工费损失为8880元。3、××赔偿金。周王毛主张因交通事故造成的××赔偿金损失为85477元（包括××赔偿金65076元、被扶养人生活费20371元），并提供户口薄、周蜜蜂××证等证据，证明儿子周蜜蜂系二级××，要求按20371元／年×20年×10%÷2人计算被扶养人生活费。经质证，平安财保无锡分公司要求××赔偿金65076元按八折计算，认为周蜜蜂××证不能证明周蜜蜂已经丧失劳动能力和没有其他生活来源，不认可被扶养人生活费，如果法院认定应当赔偿被扶养人生活费，应当扣除周蜜蜂的政府补贴。经审查，平安财保无锡分公司要求××赔偿金65076元按八折计算无事实和法律依据，该院对此不予采信。经向社区和街道民政部门核实了解，周王毛儿子周蜜蜂长期患有××，生活不能自理，无其他收入来源，享有最低生活保障金为792元／月，故应按（20371元／年－792元／月×12月）×20年×10%÷2人计算被扶养人生活费为10867元。综上，该院依法认定周王毛的××赔偿金损失为75943元（包括××赔偿金65076元、被扶养人生活费10867元）。原审法院认为：同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险赔偿限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人赔偿。在案涉道路交通事故中，因无法查证事发时双方车辆驾驶人违反交通信号灯指示通行的事实，不能认定事故责任，周王毛作为非机动车一方，刘伟作为机动车一方，应由机动车一方刘伟负担赔偿责任。平安财保无锡分公司未能提供证据证明周王毛驾驶未经公安机关交通管理部门登记电动自行车的过错行为与事故发生有因果关系，故该院对平安财保无锡分公司关于周王毛驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车具有过错、应当负同等事故责任的辩称意见不予采信。周王毛因交通事故造成的经济损失为医疗费80809元、住院伙食补助费1944元、营养费1350元、护理费4950元、误工费8880元、××赔偿金75943元、损害抚慰金5000元，合计178876元。该款由平安财保无锡分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元、在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿94773元，合计104773元；不足部分74103元由机动车方刘伟赔偿。由于平安财保无锡分公司为苏B×××××号轿车承保了保险金额500000元的商业三者险，根据法律规定，周王毛可以要求平安财保无锡分公司在商业三者险的赔偿限额内承担机动车方应负赔偿责任，故机动车方刘伟上述应赔付周王毛的74103元由平安财保无锡分公司直接赔付给周王毛。综上，周王毛上述经济损失178876元由平安财保无锡分公司在交强险和商业三者险赔偿限额内赔偿。刘伟在事故发生后已经支付给周王毛的45400元由周王毛予以返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第二十三条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款之规定，该院判决：一、平安财保无锡分公司于判决发生法律效力之日起10日内赔偿周王毛经济损失178876元。二、周王毛于判决发生法律效力之日起10日内返还刘伟45400元。三、驳回周王毛的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取726元、鉴定费2360元，合计3086元，由周王毛负担216元，由平安财保无锡分公司负担2870元平安财保无锡分公司不服原审判决，向本院提起上诉称：一、原审对周王毛的医药费没有扣除非医保用药，违背了商业三者险条款第十七条。二、原审对被抚养人生活费的认定不合理，周王毛提供的相关材料不能证明其子周蜜蜂已经丧失劳动能力。三、周王毛驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车，具有过错，应当承担相应责任，故平安财保无锡分公司只认可60％赔偿责任。请求二审法院撤销原判，依法改判。周王毛答辩称：一、医药费是周王毛受伤后在医院治疗的合理费用。平安财保无锡分公司认为要扣除非医保用药，没有法律依据。二、原审已经查明周王毛的儿子周蜜蜂属于二级残废，没有劳动能力，除低保外没有其他收入，周王毛受伤后也构成十级伤残，平安财保无锡分公司理应赔付被抚养人生活费。三、虽然交警部门没有做出责任认定，但其认定了交通事故发生的事实，周王毛这一方是非机动车，在本次事故过程中周王毛没有过错。请求二审法院驳回上诉，维持原判。刘伟答辩称：同意周王毛的答辩意见。请求二审法院驳回上诉，维持原判。本院经二审审理，对原审查明的事实予以确认。本案二审争议焦点为：一、对医药费是否应扣除非医保用药部分；二、对被抚养人生活费用的认定是否合理；三、周王毛驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车，对交通事故的发生是否具有过错。本院认为：一、对于国家基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。本案中，平安财保无锡分公司不能指出周王毛的医药费中哪些为基本医疗保险范围外的医疗项目支出，也不能说明同类医疗费用标准，故其要求扣除非医保用药的请求，本院不予支持。二、周王毛的儿子周蜜蜂领有残疾证，为二级残疾，并有当地居委会和民政部门证实周蜜蜂生活不能自理，除低保以外无其他收入来源，故原审对于本案被抚养人生活费的认定符合法律规定。三、本案事故发生后，新区交警队无法查证双方车辆驾驶人违反交通信号灯指示通行的事实，不能认定事故责任，故依法应由机动车一方承担全部赔偿责任。周王毛驾驶的电动自行车未在有关部门进行登记，不是引发事故发生的原因，平安财保无锡分公司要求周王毛承担事故责任，缺乏依据，本院不予支持。综上，平安财保无锡分公司的上诉理由不成立，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费950元，由平安财保无锡分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  蔡利娜审 判 员  费益君代理审判员  瞿俊鹏二〇一五年五月四日书 记 员  李 佳