汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0511民初1191号原告王晓丹，女，汉族，1977年8月12日出生，住所地汕头市澄海区，委托代理人张晋、陈少芳，均系广东盈信律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地汕头市红领巾路55号，统一社会信用代码91440500892725313K。负责人苏大存，系总经理。委托代理人林钦成、庄旭江，分别系广东思迪律师事务所律师、律师助理。原告王晓丹诉被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司保险合同纠纷一案，本院于2018年7月4日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年7月25日公开开庭进行了审理。原告委托代理人张晋、被告委托代理人林钦成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称,原告系粤Ｄ×××××号牌重型自卸货车所有人，赵新法系原告雇佣的司机。2014年10月23日，赵新法驾驶粤Ｄ×××××号牌重型自卸货车沿汕头市澄海区莱美路自东往西方向行驶，行至莱美路蓬岭路口向右转弯时，碰撞在莱美路非机动车道内由冯团英骑乘的自行车，造成冯团英受伤、二车不同程度受损的交通事故。事故发生后，交警部门认定赵新法承担本次事故的全部责任。赵新法所驾驶的粤Ｄ×××××号牌重型自卸货车已在被告处投保交强险、商业第三者责任险(保额100万)及不计免赔率险，交强险保险期限为2013年11月21日至2014年11月20日，三者险保险期限为2013年11月27日起至2014年11月26日止，该起交通事故发生在保险责任期限内。事故发生后，冯团英向法院起诉赵新法、王晓丹、中国人民财产保险股份有限公司汕头分公司要求赔偿损失，经过一审、二审审理，(2017)粤05民终431号判决书确认冯团英损失合计1054823.61元，原告为其垫付医疗费合计585816.46元。被告已向冯团英支付保险金469007.15，向原告支付保险金477248.3元,原告尚有108568.16元损失未得到被告赔偿。原告请求判令：1、被告赔偿原告经济损失108568.16元；2、本案诉讼费由被告承担。被告辩称，原告诉请被告赔偿108568.16元是不成立的。根据（2017）粤05民终431号终审判决认定，受害人冯团英的医疗费共计585816.46元。根据被告核算，受害人冯团英的医疗费中有108568.16元属于非国家基本医疗保险标准用药。被告在接受粤Ｄ×××××号重型自卸货车投保时，已将包括《机动车交通事故责任强制保险条款》和《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》在内的相关保险条款送达投保人，且已尽到了法律法规规定的提示和明确说明的义务。在向被保险人出具保险单中，也在显眼位置采用黑体加粗的字体作出“重要提示”，提醒被保险人详细阅读相关保险条款，特别是免责条款的内容。相关保险条款与投保单、保险单等，均属于保险合同不可分割的一部分，对原告和被告均具有合同约束力。依据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条和《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第三十六条“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的约定，被告仅承担基本医疗保险标准用药费用，故被告依约有权根据保险条款的约定剔除受害人冯团英医疗费中108568.16元的非基本医疗保险费用。由此可见，原告现提出被告还应赔偿其108568.16元显然是缺乏依据的。请求贵院查明事实并驳回原告的全部诉讼请求。经审理查明，原告为粤Ｄ×××××号重型自卸货车向被告投保了交强险及商业险，其中交强险中死亡伤残赔偿限额11万元，保险期间自2013年11月21日零时起至2014年11月20日24时止；商业险中第三者责任保险赔偿限额100万元（含不计免赔），保险期间自2013年11月27日0时起至2014年11月26日24时止。汕头市中级人民法院于2017年6月27日对冯团英诉赵新法、王晓丹、中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案作出（2017）粤05民终431号二审民事判决书，载明：“一审法院查明：2014年10月23日8时40分左右，赵新法驾驶粤Ｄ×××××号重型自卸货车沿广东省汕头市澄海区莱美路自东往西方向行驶，行至莱美路蓬岭路口向右转弯时，碰撞在莱美路非机动车道内自东往西方向直行的由冯团英骑乘的自行车，造成冯团英受伤、二车不同程度损坏的交通事故。2014年11月5日汕头市公安局澄海分局交通警察大队作出澄公交认字[2014]第011000010号《道路交通事故认定书》，认定赵新法应负本事故的全部责任，冯团英在本事故中无责任。……粤Ｄ×××××号重型自卸货车的驾驶员赵新法为王晓丹的雇员，发生事故时正在执行王晓丹指派的工作任务……本院审理查明，原审判决认定的事实除对冯团英误工事实以及其父母被抚养人生活费没有认定外，其他事实与本案的证据一致，本院予以确认。本院认为……冯团英在本案中各项损失合计1054823.61元……故保险公司应当在交强险保险责任限额内赔偿冯团英120000元，超出交强险赔偿限额部分为934823.61元，由王晓丹承担，抵除王晓丹已为冯团英支付的医疗费527816.46元及向冯团英支付的58000元，王晓丹还应承担349007.15元。粤Ｄ×××××号重型自卸货车已投保了商业第三者责任险及不计免赔率险，故王晓丹应承担的赔偿数额由保险公司在粤Ｄ×××××号重型自卸货车的商业第三者责任险责任限额内予以赔偿。本案合计由保险公司在粤Ｄ×××××号重型自卸货车的保险责任限额范围内赔偿冯团英469007.15元……判决如下：……保险公司应于本判决生效之日起10日内在粤Ｄ×××××号重型自卸货车的保险责任限额范围内赔偿冯团英469007.15元。”该判决书于2017年7月11日发生法律效力。故原告向冯团英支付的事故费用共计585816.46元。而被告向原告支付了保险金477248.3元，向冯团英支付了保险金469007.15元。以上事实有原被告的主体资格材料、（2017）粤05民终431号民事判决书、生效证明、理赔回单、机动车交通事故责任强制保险条款、中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款及庭审笔录等在卷为证，足以认定。本院认为，本案系保险合同纠纷。原告与被告签订的机动车交通事故责任强制保险合同和机动车第三者责任保险合同系双方当事人真实意思表示，不违背法律法规禁止性规定，合同合法有效，双方应当按照合同约定全面履行自己的义务。受害人冯团英因事故损失共计1054823.61元，并未超过原告购买的交强险和第三者险赔偿范围，故原告支付给冯团英的事故费用可向被告主张。被告向原告支付了保险金477248.3元，原告向冯团英支付的585816.46元中尚有108568.16元未得到保险理赔，被告的行为构成违约，应承担相应的违约责任。被告辩称已向原告送达保险条款，其中《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条、《机动车第三者责任保险条款》第三十六条均约定保险人赔偿范围限于国家基本医疗标准用药，而冯团英的医疗费中有108568.16元属于非国家基本医疗标准用药，但被告未能提供其向原告送达保险条款并就该免责条款进行提示说明的证据，也未能举证证明冯团英的医疗费中有108568.16元属于非国家基本医疗标准用药，应承担举证不能的责任。被告的抗辩理由本院不予采纳。原告主张被告赔偿保险金108568.16元合法合理，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告王晓丹支付保险赔偿金108568.16元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1236元（已减半收取），由被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担。该受理费原告已预交，本院不予退回，被告于本判决发生法律效力之日起十日内径行付还原告1236元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。代理审判员  郑楚川二〇一八年九月十四日法官助理许雅琴书记员马欢附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。