湖南省桃源县人民法院民 事 判 决 书（2013）桃民初字第193号原告刘友军，男，1971年10月30日出生，汉族，居民。原告刘雅琳，女，1996年8月1日出生，汉族，居民。原告倪美菊，女，1938年9月23日出生，汉族，居民。三原告委托代理人罗占银，湖南律德律师事务所律师。被告桃源县中医院，住所地湖南省桃源县漳江镇渔父南路**号。法定代表人朱金汉，该院院长。委托代理人吴丕明，该院副院长。委托代理人肖兴江，湖南凌风律师事务所律师。原告刘友军、刘雅琳、罗明清、倪美菊因与被告桃源县中医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年4月7日向本院提起诉讼，本院即日立案受理后，依法组成由审判员李德新担任审判长，审判员李永贵、人民陪审员谢凤鸣参加的合议庭。被告于同年5月24日申请重新鉴定，本院准许，但原告不同意重新鉴定。诉讼过程中，原告罗明清去世，其权利由倪美菊继受。本院于2015年5月25日公开开庭进行了审理。原告刘友军及三原告委托代理人罗占银，被告桃源县中医院的委托代理人吴丕明、肖兴江到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2012年7月8日，原告刘友军之妻罗碧云因头晕、下腹部疼痛，步行至桃源县中医院治疗，入院第一天在罗碧云打吊针的过程中，突然呕吐加剧、万分难受。原告及时向护士反映了这一情况，但护士继续为患者打吊针。7月9日，被告继续为患者罗碧云打吊针，出现呕吐、心慌的症状，在原告的请求下，护士才拔下吊针。7月10日下午4时左右，罗碧云在打吊针时，脸色苍白、大汗淋漓，停止了呼吸。7月14日上午11时罗碧云去世。7月15日，被告与原告经桃源县漳江镇人民调解委员会调解达成协议：被告有过错，赔偿原告各项损失共计人民币270000元；保留原告就此次事故向人民法院起诉的权利，被告予以积极配合并垫付鉴定费和法院诉讼费。之后，依法经常德市凯信司法鉴定所鉴定：被告（医方）在对罗碧云疾病诊疗过程中存在明显过错，应承担主要责任，其过错参与度二级（约80%-90%）。原告按照相关法律规定和原、被告达成的协议，计算原告的各项损失为720234元，要求被告赔偿85%，即继续赔偿原告342199元（总损失720234元×85%-已赔偿270000元），后当庭变更为205000元；并由被告承担本案的诉讼费用。原告就诉讼主张向本院提交了以下证据：1、刘友军、罗明清、倪美菊的身份证复印件各1份，桃源县陬市镇派出所的罗明清死亡证明、户口注销证明各1份，刘雅琳常住人口登记卡复印件、刘友军与罗碧云的结婚证复印件、婚姻登记记录证明、独生子女证复印件各1份、陬市镇派出所的罗明清、倪美菊亲属关系证明2份，以证明原告具有主体资格及其亲属关系的事实；2、罗碧云的病历资料、医疗费用清单复印件共27份（其中桃源县中医院21页，桃源县人民医院6页），以证明罗碧云生前与被告存在医疗关系及经被告诊疗后死亡的事实；3、刘友军的陈述1份，证人周佑星、周文正的证言各1份，人民调解协议书复印件1份，司法鉴定意见书1份，长春西汀葡萄糖注射液说明书1份，以证明长春西汀葡萄糖注射液说明书已规定为严重缺血性心脏病严重心率失常者禁用，而被告诊断罗碧云是心脏病三级，被告在罗碧云诊疗过程中存在明显过错、与罗碧云死亡存在因果关系，应承担主要责任，其过错参与度二级（约80%-90%）的事实；4、罗碧云的常住人口登记卡复印件1份，桃源县佳奇食品有限责任公司的证明1份，证人邓波琳、费桂香、钟小梅的证明各1份，以证明罗碧云的户口性质虽登记为农民，但户口所在地是城镇，生前常年在城镇务工经商的事实；5、刘友军的房权证、国有土地使用权证复印件各1份，中共桃源县委办公室的证明1份，以证明刘友军在桃源县城有房产，罗碧云常年居住在中共桃源县委会院内的事实；6、鉴定费收据2份（4380元），桃源县新型农村合作医疗住院补偿表1份（住院医疗费25721.89元），另说明原告请湘雅医院的专家出诊支出4000元现金无发票，以证明原告支出鉴定费4380元、医疗费30000元的事实。被告桃源县中医院辩称：被告对原告的诊疗护理过程没有违反医疗常规，原告提供的司法鉴定书系单方面委托鉴定，被告对该司法鉴定不知情，要求重新进行鉴定。原告的诉讼请求没有事实依据，部分诉讼请求没有法律依据，故对原告诉讼请求不予认可。被告桃源县中医院以对原告提交的被告处的病历资料无异议且举证雷同为由未向本院提交证据。经庭审质证，对原告提交的证据材料，被告对证据1、2、4、5及证据3中刘友军的陈述，证人周佑星、周文正的证言，人民调解协议书，证据6中的鉴定费均无异议，本院予以采信。对原告提交的其他证据材料，被告均提出异议。证据3中说明书、司法鉴定意见书，认为被告诊断罗碧云是冠心病、心功能三级。三级是比较严重，四级是非常严重。但从罗碧云的心电图上看的，长春西汀葡萄糖注射液不属于禁忌药。司法鉴定意见书没有考虑患者本身的情况和器质，责任划分不当，被告不认可且申请重新鉴定。经审查，本院认为，原告不同意配合重新鉴定，对鉴定意见不予采信，但对鉴定意见中与当事人陈述一致的内容予以确认，对说明书予以采信。证据6，对医疗票据的关联性提出异议，认为已经在农村医保报销的部分不应重复计算。对请专家出诊无异议，但是具体支出多少被告不清楚。由法院予以认定与核实。经审查，本院认为，被告对医疗费票据的异议意见不成立，本院予以采信。对专家出诊费的异议意见成立，本院不予采信。经审理查明：2012年7月8日9时，罗碧云因头晕、伴下腹部疼痛入被告单位住院治疗3天。入院诊断：脑动脉硬化症，慢性胃炎；出院诊断：冠心病，心脏骤停复苏后，慢性胃炎，泌尿系结石并感染，脑动脉硬化症，胆囊切除术后。7月10日19时25分至14日11时15分转桃源县人民医院ICU抢救治疗。入院诊断：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，心跳骤停后综合症，冠心病，肺部感染？肾结石、肾积水，贫血查因，糖尿病？其他；出院诊断：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，心跳骤停后综合症，休克查因：感染性？心源性？多脏器功能不全综合症，冠心病，肾结石、肾积水，糖尿病？其他；14日10时左右，心率减慢，抢救无效，11时15分宣布临床死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。原、被告因罗碧云死亡赔偿发生争议，7月15日，经桃源县漳江镇人民调解委员会调解，双方达成桃漳民调字（2012）第78号调解协议，协议内容有：1、因桃源县中医院在对罗碧云的诊疗过程中存在有过错，由院方赔付罗碧云死亡后的死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费等各项损失共计人民币270000元整，此款在双方签协议时一次性付清（已给付）；2、保留申请人依照法律规定就此次事故向人民法院提起诉讼的权利；如果申请人向人民法院提起诉讼，桃源县中医院将予以积极配合，并垫付鉴定费和法院诉讼费。2012年11月28日，原告委托湖南经卫律师事务所对被告的医疗行为是否存在过错、其与罗碧云死亡是否存在因果关系、其应承担责任比例进行鉴定。2013年1月16日，常德凯信司法鉴定所作出（2012）临鉴字第114-204号司法鉴定意见书。分析说明：患者死于恶性心律失常致心跳骤停。其入院时心电图示右心室肥大，QT间期延长，心肌缺血，考虑患有右室肥厚性心肌病等心血管疾病。医方在诊疗护理过程中存在如下过错：一是入院后检查显示心电图异常，未引起重视，未进一步完善心脏彩超、心肌酶、复查心电图等相关检查以指导治疗；二是病情恶化后其心律达140次／分，未进行相应抗心律失常治疗；三是QT间期延长患者使用长春西汀不够慎重，特别是用药后有不适反应未及时停药。鉴定意见为：医方在罗碧云疾病诊疗过程中存在明显过错，应承担主要责任，其过错参与度二级（约80-90%）。被告于2013年5月24日以该鉴定书分析说明认为患者死于恶性心律失常致心脏骤停缺乏充分足够依据，病情恶化后其心律达140次／分是心跳骤停抢救复苏后出现的情况，且院方采取了积极有效的应对措施，长春西汀葡萄糖注射液并非该患者禁忌为由申请重新鉴定，原告表示不同意，拒绝配合。另查明，刘友军系罗碧云之夫，罗碧云有被抚养人：女儿刘雅琳，1996年8月1日出生，城镇居民；父亲罗明清，1936年1月21日出生，城镇居民，已于2015年2月3日去世；母亲倪美菊，1938年9月23日出生，城镇居民；罗明清、倪美菊夫妇共生有子女四人：长女罗必元、次子罗必军、三子罗必明、四女罗碧云。本院认为，本案争议焦点为：一、原告赔偿项目、赔偿标准计算与认定；二、被告是否承担赔偿责任。一、关于原告赔偿项目、赔偿标准计算与认定问题。原告主张医疗费30000元（住院25721.89元＋专家出诊费4000元）、鉴定费4380元、丧葬费21946.5元，被抚养人生活费82507.5元［父亲罗明清22918.75元（18335元／年×5年÷4人）＋母亲倪美菊32086.25元（18335元／年×7年÷4人）＋女儿刘雅琳27502.5元（18335元／年×3年÷2人）］、死亡赔偿金531400（26570元／年×20年），以上合计670234元，另赔偿精神损害抚慰金50000元，共计720234元。已赔偿270000元，要求被告继续赔偿205000元。对原告的损失计算，被告对其中医疗费、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金均提出异议，认为计算标准与赔偿比例过高或无依据。经审查，本院认为，被告部分异议意见成立，精神损害抚慰金应当根据侵权人的过错程度、侵权行为方式、损害后果等因素确定，综合本案罗碧云患有心血管疾病，被告存在诊疗过错的情况，本院予以酌定为35000元。综上，本院认定原告的经济损失为医疗费25721.89元、鉴定费4380元、丧葬费20014元，被抚养人生活费58213元［父亲罗明清11459元（18335元／年×2.5年÷4人）＋母亲倪美菊28419元（18335元／年×6.2年÷4人）＋女儿刘雅琳18335元（18335元／年×2年÷2人）］、死亡赔偿金531400（26570元／年×20年），合计639728.89元，另精神损害抚慰金35000元。二、关于被告是否承担责任问题。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。被告当庭自认存在过错，但对赔偿责任比例提出异议。双方在桃漳民调字（2012）第78号调解协议有因桃源县中医院在对罗碧云的诊疗过程中存在有过错的内容，应认定被告对存在过错意见陈述一致。常德凯信司法鉴定所司法鉴定意见书的分析说明：医方在诊疗护理过程中存在过错，罗碧云接受被告的医疗后出现损害后果，可认定二者间有因果关系，故被告应承担相当的赔偿责任。被告要求通过鉴定来查明罗碧云的损害性质及医疗行为参与度大小，属于被告的诉讼权利，本院已准许。但原告不同意重新鉴定，对此原告应承担一定的责任。综合本案实际情况，被告存在医疗过错，应承担主要的责任，原告举证不充分且不同意重新鉴定，致使损害性质及医疗行为参与度无法查清，应承担次要的责任。原告当庭变更诉讼请求，系原告对自身民事权利的处分，本院予以认可。据此，被告赔偿原告各项损失人民币475000元，抵扣已赔付270000元后，被告尚应赔偿原告各项损失205000元。综上，对原告的诉讼请求，本院予以部分支持。被告桃源县中医院的辩解意见，本院部分予以采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条之规定，判决如下：被告桃源县中医院赔偿原告刘友军、刘雅琳、倪美菊因罗碧云死亡所造成的各项损失人民币475000元，抵扣已赔付270000元后，被告桃源县中医院尚应赔偿205000元，此款限本判决生效后十日内履行（可直接汇入户名：桃源县人民法院执行款专户；开户行：工商银行桃源支行；账号：XXX）；案件受理费人民币5290元，由被告桃源县中医院负担。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 长  李德新审 判 员  李永贵人民陪审员  谢凤鸣二〇一五年五月二十五日书 记 员  王亚婧附：本案适用的法律及司法解释一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人-＊请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。