云南省昭通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）昭中民二终字第69号上诉人（原审被告）盐津县吊山煤矿。负责人：刘超敏，矿长。委托代理人唐国雄，云南亨达律师事务所律师。委托代理人郑龙，云南亨达律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）罗世均，男，汉族，云南省盐津县人，农村居民。上诉人盐津县吊山煤矿因与被上诉人罗世均工伤保险待遇纠纷一案，不服盐津县人民法院（2014）盐民初字第420号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，本案现已审理终结。原审法院经审理确认的事实是：2010年3月至2012年2月，罗世均在盐津县吊山煤矿处从事井下采煤、掘进工作。2012年2月，罗世均离开用人单位盐津县吊山煤矿，2012年8月30日罗世均经云南省疾病预防控制中心诊断为患职业病（矽肺贰期）。2013年1月23日昭通市人力资源和社会保障局认定罗世均患职业病（矽肺贰期）为工伤。2013年1月23日昭通市人力资源和社会保障局将该决定书直接送到盐津县吊山煤矿。2013年7月25日罗世均因工导致（矽肺贰期）经昭通市劳动能力鉴定委员会鉴定为肆级伤残，未达到护理等级。同年8月14日昭通市劳动能力鉴定委员会将该鉴定结论直接送达盐津县吊山煤矿。罗世均的工伤认定和劳动能力鉴定作出后，盐津县吊山煤矿未支付应当由单位承担的工伤待遇。同时，罗世均在盐津县吊山煤矿处从业期间，盐津县吊山煤矿已于2010年3月16日为罗世均依法参加了工伤保险，缴纳工伤保险费。原审法院经审理认为，罗世均在盐津县吊山煤矿发生工伤事故，盐津县吊山煤矿依法支付工伤保险待遇。关于罗世均主张的各项费用，除一次性伤残赔偿金外，盐津县吊山煤矿均无异议；对各项费用应由谁承担责任的问题，双方有分歧。盐津县吊山煤矿认为一次性伤残补助金、伤残津贴、鉴定费的支付，应由工伤保险基金支付，不应由用人单位盐津县吊山煤矿承担。在本案中，参照昭人社通（2012）312号文件，罗世均被认定为工伤和劳动能力鉴定作出后一年内，应由盐津县吊山煤矿为罗世均向昭通市人力资源和社会保障局申报工伤待遇。但盐津县吊山煤矿在庭审中并未举证证明在一年内为罗世均向相关部门申报过工伤待遇，导致罗世均至今未获得应由工伤保险基金支付的各项赔偿，盐津县吊山煤矿在规定的时间内怠于申报的行为，损害了罗世均的合法权益，且昭人社通（2012）312号文件中也明确规定了盐津县吊山煤矿逾期未申报职工工伤保险待遇的，视为用人单位自愿支付工伤保险待遇，工伤保险基金不再支付。另一方面，按照昭人社通（2012）312号文件，罗世均根本不可能脱离盐津县吊山煤矿而自行向社保经办机构申领工伤待遇，即罗世均能否向申报机构申报工伤待遇完全受制于盐津县吊山煤矿。因此，关于罗世均起诉要求用人单位支付的一次性伤残补助金、伤残津贴、劳动能力鉴定费，予以支持。对于罗世均主张的伤残津贴和缴纳基本医疗保险费，盐津县吊山煤矿未提出异议，依据《工伤保险条例》第三十三条、三十五条的规定，对罗世均主张由用人单位支付的停工留薪待遇及缴纳的基本医疗保险费（限用人单位承担部分），予以支持。但停工留薪期待遇，应以盐津县劳动仲裁委员会确定的金额为准。对罗世均主张的一次性伤残赔偿金，因罗世均是患职业病，并不属于安全事故所致，不予支持。综上，依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十五条，《云南省煤矿安全事故伤亡赔偿暂行规定》第二条、第三条的规定，判决：一、限于判决生效后20日内由盐津县吊山煤矿支付罗世均一次性伤残补助金66051.93元（3145.33元／月×21月）、停工留薪待遇26310.64元（2436.17元／月×10.8月）、鉴定费300元，合计92662.57元；二、自2013年8月起由盐津县吊山煤矿按月支付罗世均伤残津贴2359元；三、由盐津县吊山煤矿自2013年8月起以伤残津贴为基数，为罗世均缴纳基本医疗保险费（限单位承担部分）；四、驳回罗世均一次性伤残赔偿金的诉讼请求。案件受理费10元，由盐津县吊山煤矿负担。盐津县吊山煤矿不服一审判决，向本院提起上诉，请求：撤销原判，依法改判。其上诉理由是：原审参照昭人社通（2012）312号文件规定，认定上诉人在罗世均工伤认定和劳动能力鉴定作出一年内，未申报工伤保险，判决上诉人向罗世均支付应当由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金、按月支付伤残津贴、鉴定费违反社会保险法第三十六条、第三十八条及工伤保险条例第三十五条之规定，罗世均应当享受的上述工伤待遇应由工伤保险基金支付。本案，上诉人已向盐津县工伤生育保险基金管理中心申报工伤保险待遇，交付相关工伤申报材料，中心已经受理工伤申报。本案二审诉讼中，盐津县吊山煤矿对原审认定的事实无议，对双方当事人无异议的事实，本院依法予以确认。二审诉讼期间，本院依职权到盐津县工伤生育保险基金管理中心调取了1.《昭通市企业（盐津县）工伤人员及供养家属长期待遇审核支付表（2014年12月-2015年1月）》一份，证明盐津县工伤生育保险基金管理中心补发罗世均2013年8月伤残津贴3188.25元，补发2014年1-12月伤残津贴8299.80元，核发2015年1月伤残津贴691.65元，共计12179.70元；2.《证明》一份，证明盐津县吊山煤矿员工罗世均因事故发生工伤，可领取一次性伤残补助金17854元，于2014年12月17日被吊山煤矿负责人领取。对证据1，经盐津县吊山煤矿、罗世均质证认为情况属实，证据2，盐津县吊山煤矿无异议，罗世均称当时盐津县吊山煤矿的工作人员杨文友盖了章，一次性伤残补助金17854元其已向盐津县工伤生育保险基金管理中心领取。根据上述举证、质证，二审另查明的事实是：2015年12月17日盐津县工伤生育保险基金管理中心已向盐津县吊山煤矿核发罗世均的一次性伤残补助金17854元，该笔款罗世均已领取。2015年1月起，管理中心按月向罗世均核发伤残津贴，2015年1月的伤残津贴为691.65元。该中心并向罗世均补发了2013年8月至2014年12月的伤残津贴11488.05元。归纳诉辩双方主张，本案的争议焦点是：原审判决盐津县吊山煤矿支付罗世均一次性伤残补助金66051.93元、鉴定费300元及自2013年8月起按月支付罗世均伤残津贴2359元是否合法恰当。针对争议焦点，评判如下：盐津县吊山煤矿上诉主张原审参照昭人社通（2012）312号文件规定，以罗世均工伤认定和劳动能力鉴定作出一年内，上诉人未申报工伤保险，判决上诉人向罗世均支付应当由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金、按月向罗世均支付伤残津贴、鉴定费违反社会保险法及工伤保险条例之规定，罗世均的相关工伤待遇应由工伤保险基金支付。本院认为，2010年3月至2012年2月，罗世均在盐津县吊山煤矿处从事井下采煤、掘进工作。2012年8月30日罗世均经云南省疾病预防控制中心诊断为患职业病（矽肺贰期）。2013年1月23日昭通市人力资源和社会保障局认定罗世均患职业病（矽肺贰期）为工伤。2013年7月25日罗世均因工导致（矽肺贰期）经昭通市劳动能力鉴定委员会鉴定为肆级伤残，未达到护理等级。本院认为，罗世均作为盐津县吊山煤矿的劳动者，因工受伤后，盐津县吊山煤矿虽为罗世均缴纳了工伤保险，但由于盐津县吊山煤矿未进行岗前、岗中健康检查等，致盐津县工保机构只按30%支付各项待遇，罗世均不能得到足额赔偿，吊山煤矿存在过错，依法应对罗世均承担工伤保险责任，原审判决盐津县吊山煤矿支付罗世均一次性伤残补助金66051.93元、鉴定费300元及自2013年8月起按月支付罗世均伤残津贴2359元合法恰当，盐津县吊山煤矿的上诉理由不能成立。综上所述，本院认为，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，不予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人盐津县吊山煤矿承担。本判决为终审判决。本判决自送达之日起生效。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向原审人民法院申请强制执行。本案当事人申请强制执行的期限为二年。审判长 王 碧审判员 李 宏审判员 杨胜洪二〇一五年五月十二日书记员 付 鹏