上海市宝山区人民法院民 事 判 决 书（2015）宝民二(商)初字第267号原告上海豪恒实业公司。法定代表人金白弟，经理。委托代理人张一帆，上海政明律师事务所律师。委托代理人方芳，上海政明律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市宝山支公司。负责人田根福，总经理。委托代理人王成晨，上海捷铭律师事务所律师。原告上海豪恒实业公司与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市宝山支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2015年1月13日受理后，依法适用简易程序，由审判员苏光华独任审判，于2015年4月1日公开开庭进行了审理。本案经当事人合意延长简易程序审理期限一个月。原告委托代理人张一帆，被告委托代理人王成晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告上海豪恒实业公司诉称：2013年1月21日原告在被告处就名下沪JBXX**车辆投保了交强险和商业三者险（限额50万元，不计免赔），保险期限2013年1月21日至2014年1月20日。2013年11月1日7时20分李某某（原告驾驶员）驾驶前述车辆在上海市宝山区某路口与骑自行车的宁某某发生交通事故，事故导致宁某某死亡，双方车辆受损；经交警部门认定，机动车一方未按规定驾驶有违法行为，与事故发生有因果关系，未发现宁某某有与事故有因果关系的违法行为，事故成因无法查清，责任无法认定。宁某某家属请求赔偿，经交警部门主持达成调解，原告方合计赔偿宁某某家属80万元。就80万元的损失，被告在交强险部分承担了赔偿款11万元，剩余损失69万元，原告根据商业三者险保险限额50万元主张理赔，被告已理赔270,828元，故被告还应在该限额内赔付229,172元。因被告拒绝赔付，原告提起诉讼，请求判令：被告支付原告理赔款229,172元（审理中变更为233,856元），诉讼费由被告负担。原告为证明其主张向本院提交了以下证据：1、道路交通事故证明，证明2013年11月1日7：20原告名下沪JBXX**轿车及被保险车辆由原告驾驶员李某某驾驶，在沪太公路杨桥路路口与骑自行车的宁某某发生碰撞，事故导致宁某某死亡，双方车辆受损；经交警队认定，驾驶机动车的一方未按规定驾驶有违法行为，与事故发生有因果关系，同时认定宁某某未发现有与事故有因果关系的违法行为。最终因事故成因无法查清，故事故责任无法认定。2、机动车交通事故责任强制保险单、中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单（正本），证明原告名下的被保险车辆沪JBXX**在被告处投保了交强险和商业险，商业险包括了限额50万元的三者险、限额为131,100元的车损险，含不计免赔，保险期限自2013年1月21日至2014年1月20日。3、居民死亡殡葬证、遗体火化证明、居民死亡医学证明书，证明该起交通事故导致宁某某死亡的事实。4、宁某某结婚证、户口簿、某镇将军村村民委员会出具的证明，证明死者家属被抚养人生活费金额的计算依据。5、宁某某家属聘请的律师与宁某某生前所租住房东及同住人作的调查笔录2份、房东的户口簿，证明宁某某租住的罗泾房东为非农户口，死者生前居住的地方不从事农业生产。6、宁某某生前曾于2012年12月至2013年3月任职的上海某制品有限公司出具的证明、2013年3月至9月任职的上海某设备有限公司出具的证明、出租车司机出具的证明、工资单，证明宁某某在生前一年期间内均是在相关企业工作，没有从事农业生产。7、宁某某家属出具的收条，证明宁某某家属在2013年11月5日收到了原告先行支付的赔偿款5万元。8、道路交通事故损害赔偿调解书、道路交通事故经济赔偿凭证，证明事故发生后，经交警部门组织调解，达成了调解的协议，合计赔偿80万元，赔款实际已履行。9、上海市机动车维修结算清单、修理费发票，证明被保险车辆在事故中发生损坏，合计损失金额为5,855元。10、原告在被告处填写的机动车辆保险出险通知书及索赔申请书、大额支付入账通知书，证明原告申请理赔后，被告实际赔付的款项，其中交强险11万元，商业险部分赔付了270,828元。11、被告出具的机动车赔款费用计算书，证明根据该赔款计算书显示被告核定的总赔款金额是442,680元，扣除11万元的交强险，其余部分为332,680元，与被告答辩时陈述的金额不一致。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市宝山支公司辩称：对原告主张的交强险、商业险保险合同关系及交通事故发生的事实均无异议。对被保险人与死者家属调解达成的各项赔偿金额存在异议，根据保险条款的规定，被告有权对上述费用重新核定，对于超出保险范围的费用有权不予理赔。本案交通事故未认定事故责任，原告和受害人家属是按照主次责任进行调解，如果被告也是按照该责任比例进行理赔，与原告实际应承担的费用相比差额会更大，所以被告按照被保险人承担全责的方式来进行理赔。被告对相关费用核定的金额如下：死亡赔偿金是按照2013年的农村标准计算为348,020元；精神损害抚慰金未经法院调解或判决确定，所以被告未予核定；丧葬费按标准是2013年度标准，核定为28,150元；被抚养人生活费60,480元是按照原告实际赔付的金额核定；误工费经核定为2,430元，标准是1,620元/人/月，计3人，算15天；住宿费经核定为2,700元，标准是60元/人/天，计3人，算15天；交通费经被告酌定为900元。综上扣除11万元的交强险，被告核定的商业三者险的理赔总金额为266,144元，另计算原告车损4,684元，所以被告实际理赔的金额为270,828元。被告已足额理赔，故不同意原告诉请。被告对原告证据质证如下：对原告证据的真实性无异议。对于证据5，仅能证明房东一户是非农业户，无法证明整个地区属非农村性质，无法证明死者身前居住的是城镇地区。对于证据11，被告系按该计算书理赔的，是在扣除交强险后按照80%比例赔偿的；对于车损部分5,855元，被告也是按照80%赔付了4,684元；被告答辩时所说的计算方式有误，被告仍然按照原先的费用计算书来确定赔付。对答辩的意见作相应的调整。对其他证据无异议。被告提交了上海市宝山区某镇洋桥村村委会证明，以此证明该地区属于农村性质。原告认为，某镇从行政区划上虽属于农村地区，但当地居民都属于非农性质，也不从事农业生产。经审理查明：2013年1月被告向原告出具了交强险和商业险保险单，被保险车辆为原告名下沪JBXX**轿车，其中商业险包括限额50万元的第三者责任保险、限额131,100元的车损险及不计免赔，保险期限2013年1月21日至2014年1月20日。2013年11月1日7时20分原告驾驶员李某某驾驶前述车辆在上海市宝山区某路口与骑自行车的宁某某发生交通事故，事故导致宁某某死亡，双方车辆受损。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具道路交通事故证明，证明载明：李某某未按操作规范安全驾驶、文明驾驶，属违法行为，与事故发生有因果关系，未发现宁某某有与事故有因果关系的违法行为，本起事故的成因与事发前甲方、乙方通过路口停车线时的信号灯控制状态有关，虽经多方调查，但事故成因无法查清。宁某某家属请求赔偿，2014年1月2日经交警部门主持，李某某一方（甲方）与宁某某家属一方（乙方）：1、乙方死亡赔偿金803,760元；2、精神损害抚慰金5,000元；3、丧葬费28,520元；4、被抚养人生活费60,480元；5、丧事处理人员误工费5,400元；6、丧事处理人员住宿费5,400元；7、交通费2,000元，以上合计955,560元，现甲方一次性赔偿乙方80万元。被告在交强险限额内赔付11万元，原告向被告申请商业险理赔，被告在商业险部分理赔270,828元，其中三者险理赔266,144元，车损险理赔4,684元。本院认为：原、被告之间的保险合同关系合法有效，受法律保护。在发生保险事故后，被告应当依法按约理赔。因涉案交通事故导致宁某某死亡，为此在交警部门主持下原告方与宁某某家属达成调解协议，合计赔偿各项费用80万元，扣除已由交强险赔付的11万元，余款69万元，被告在商业三者险部分理赔266,144元。据被告抗辩，被告主要对宁某某死亡赔偿金按照上海市城镇标准计算有异议，原告与死者家属调解时，对方提交了宁某某在本市相关企业工作的证明，且从目前暂住在本区某镇的外来人员就业情况判断，其从事农业生产的可能性并不大，而且被告也未提供证据证明其从事农业生产收入来源于此，因此原告方按照城镇标准803,760元向受害方赔偿是恰当的。原告方向死者家属赔偿精神损害抚慰金5,000元在合理范围内。丧葬费2013年度标准为28,150元，调解协议记载的金额与此略有差异，以28,150元为准。被扶养人生活费60,480元被告无异议。家属误工费、住宿费、交通费等是原告方与死者家属在一定范围内协商的结果，即使以被告核定的金额为准，亦不影响本案的理赔。综上，在上述主要金额确定后，按照被告方式进行计算，即先行扣减交强险部分赔款11万元，余款按照80%计算亦已超过了50万元，即在50万元的商业三者险限额内，被告仅理赔266,144元，尚应赔偿原告233,856元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司上海市宝山支公司支付原告上海豪恒实业公司保险理赔款233,856元，于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为2,404元（原告已预缴）由被告负担，于本判决生效之日起七日内缴至上海市宝山区代理法院收费专户（开户行：农行上海友谊支行，账号：033319－050301011842326）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，并按上诉状请求金额预缴上诉受理费（缴付办法同上），上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  苏光华二〇一五年五月八日书记员  施 怡附：相关法律条文一、《中华人民共和国保险法》第二十三条??保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。……二、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。