云南省牟定县人民法院 民 事 判 决 书 （2015）牟民初字第38号 原告生丽，女，1992年4月23日生，彝族，云南省牟定县人,个体户，住牟定县，现住昆明市西山区。 原告李某，女，2014年10月23日生，彝族，云南省牟定县人，婴儿，住址同上。 法定代理人生丽，系李某之母。 二原告委托代理人罗国林，云南聂宗林律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 被告牟定县人民医院 组织机构代码：43190509-8。 法定代表人：李之文，院长。 住所地：牟定县锦石坪村。 委托代理人李忠培，云南群乐律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 原告生丽、李某与被告牟定县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月30日立案受理后，依法由审判员杨惠适用简易程序公开开庭进行了审理，原告生丽、李某及二人的委托代理人罗国林，被告牟定县人民医院的委托代理人李忠培到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告生丽、李某诉称：2014年10月21日20时30分左右，生丽到被告牟定县人民医院就诊，被告以“1、G2P0孕40W＋4头位先兆临产；2、胎膜早破”收住院待产。被告要生丽先行阴道分娩，从10月22日9时10分静滴催产素直至23日19时10分。期间，生丽腹痛难忍，多次向医生提出剖腹产要求，医生都一再告知生丽顺产的好处，让生丽坚持顺产，并斥责生丽及其家属。23日17时左右，原告实在没有力气，医生检查后说宫缩乏力，再过一会儿不行的话再进行剖腹产，又过了十多分钟，医生检查后出去找其他医生商量。约18时48分，被告告知家属将于19时进行剖腹产并让家属签署了知情同意书。但直到19时55分左右，生丽才进入手术室。婴儿抱出手术室后，被告告知家属一切正常。但22时20分，被告擅自对生丽实施子宫切除术后才告知家属，并强行让家属签字。24日1时36分，血液从楚雄运到牟定，被告才开始给生丽输血。被告在为生丽接生的过程中，存在以下违法违规行为：1、安排无执业医师资质的医生段春荣独立从事执业活动，病历记录不规范。2、对生丽的分娩方式选择不当，如及时选择剖宫产，则生丽不会发生宫缩乏力性产后大出血。3、使用催产素不规范、不合理。4、明知医院不具备与患者病情相适应的诊疗条件仍然盲目为患者进行诊疗，对可能出现的危急情况估计、准备不足，在危急情况发生时未能及时作出判断并采取有效的抢救措施。5、不及时、如实向家属告知病情，延误生丽行剖宫产术时机和转院时机。6、宫腔填塞纱条方法不正确，应当拆除子宫切口缝线后在直视宫腔的情况下填塞，而不应从阴道填塞，而且只观察了7分钟就草率地切除子宫。7、未使用目前最有效的宫缩剂——卡前列素氨丁三醇。因被告未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，存在明显过错，导致生丽子宫被切除，给其造成了严重的身心损害，故请求法院判令被告赔偿原告经济损失262480.12元（其中住院费2401.82元、门诊费336.30元、住院伙食补助费450元、误工费900元、护理费900元、营养费180元、残疾赔偿金185888元、被抚养人生活费60624元、鉴定费500元、交通费300元、精神损害抚慰金10000元）；诉讼费、医疗过错法医鉴定费由被告承担。 被告牟定县人民医院辩称：我院在生丽住院分娩诊疗过程中执业活动合法，严格遵守诊疗常规，抢救治疗及时、合理，没有违反医疗操作常规，不存在过错，不承担任何法律责任。1、我院麻醉医师段春荣及妇产科参与诊疗的医师都具有执业医师资格证和执业证，执业活动合法，病历记录规范、真实。2、诊疗符合常规。生丽入院时有阴道试产条件、无剖宫产手术指征；阴遒试产取得了生丽及其家属的同意，试产是否成功与患者精神因素、家属配合情况等多种因素关；催产素使用规范、合理，出现“活跃期停滞”后，本院在生丽家属知情并同意的情况下为其实施了剖宫产术，3、剖宫产术后出血是生丽自身疾病引起的。术前检查时生丽就存在凝血酶时间延长的情况；子宫病检结果显示“子宫平滑肌瘤及胎盘植入”，这是引发子宫出血的主要原因。4、发生大出血后我院积极采取按摩子宫、宫体注射催产素、给米索前列醇、背带缝合子宫、宫腔填塞纱条等保守治疗方法，若再不行子宫切除术会失去抢救生命的宝贵时间，且转院会危及生命，因此在当时情况下，行子宫全切除术是最必要的处理办法。5、子宫全切除术是在积极准备并与家属耐心沟通取得签字同意后做的。6、生丽是在我院院领导、妇产科、麻醉科及相关科室人员竭尽全力抢救下才脱离危险、康复出院的。 原告生丽、李某为证实其诉讼主张，向本院提交了下列证据： 1、牟定县妇幼保健院《妇科彩超报告单》、昆明和万家妇产医院《超声医学影像报告单》2份、牟定县人民医院《彩色多普勒超声检查报告单》2份,欲证实生丽产检正常，没有子宫肌瘤； 2、牟定县人民医院《出院证》《诊断证明》，欲证实生丽住院时间、病情； 3、牟定县人民医院病历，欲证实被告救治不力，存在过错； 4、云南维权司法鉴定中心[2014]法临鉴字第5184号《鉴定意见书》，欲证实生丽因子宫被切除达到七级伤残； 5、云南维权司法鉴定中心出具的鉴定费发票，欲证实原告支出的鉴定费； 6、《牟定县农村孕产妇住院分娩补助经费四联单》、牟定县人民医院《门诊收费票据》9份、牟定县人民医院《住院病人费用清单分类汇总表》，欲证实原告支付的治疗费用； 7、《个体工商户营业执照》正、副本、《卫生许可证》《结婚证》《出生医学证明》、租房合同3份、昆明巿第20××09号房权证、《证明》，欲证实原告的损失应以城镇居民标准计算； 8、车票9份、发票4份、《乘客意外伤害保险单》1份，欲证实原告支出的交通费； 经质证，被告牟定县人民医院对原告提交的证据1、2、3的真实性、合法性无异议，但认为不能证明原告的主张，彩超不能检查出所有病变，牟定县人民医院的彩超时间距离生丽生产时间太长，昆明和万家妇产医院的彩超主要是检查胎儿；对证据4、5，认为目前与其无关；对证6无异议，但认为应当由原告承担；对证据7，认为与本案无关，生丽的丈夫不能代表生丽；对证据8有异议，认为不应由其承担。 被告牟定县人民医院为证实其诉讼主张，向本院提交了下列证据： 1、《医疗执业许可证》《组织机构代码》《事业单位法人证书》《法定代表人身份证明》及身份证，欲证实被告的主体资格及合法性； 2、生丽住院病历，欲证实其诊疗活动符合规范； 3、《医师资格证明》及《医师资格证书》等共7份，欲证实参与治疗的医生均有资质； 4、《妇科医学》节选，欲证实原告的情况应如何治疗。 经质证，原告生丽、李某对被告提交的证据1无异议；对证据2无异议，但认为该证据证明被告在为生丽接生过程中存在过错；对证据3，认为非原件故不发表意见，且应注意执业类别，尤其是段春荣应当具有麻醉资质;对证据4，认为不能作为证据，应由法医鉴定机构评判。 另，经双方协商、本院委托，昆明法医院司法鉴定中心出具了[2015]LC法鉴字第1078号《法医临床鉴定意见书》及交款人分别为生丽、牟定县人民医院的两张鉴定费发票，欲证实牟定县人民医院的治疗行为是否存在过错、过错与损害结果有无因果关系及责任比例、鉴定费用。 经质证，原告生丽、李某对该鉴定意见书有异议，认为牟定县人民医院的诊疗活动存在过错，且导致了生丽的子宫被切除，但其不再申请鉴定；被告牟定县人民医院对该鉴定意见书无异议，认为鉴定费应由原告承担。 本院对本案的证据进行全面、客观地审核后认为，原告生丽、李某提交的证据2、4、5、6、7客观真实、来源合法，本院予以确认；证据1、3客观真实、来源合法，但不能证明原告主张，因双方共同委托了司法鉴定，则被告在诊疗过程中是否存在过错应以鉴定意见为准，故在本案中本院对其证明力不予认定；证据8票据时间不能与生丽出入院、鉴定时间相吻合，乘客意外伤害保险费用应由乘客本人承担，故本院对该证据不予釆纳，交通费由本院酌情认定。 被告牟定县人民医院提交的证据1、2、3客观真实、来源合法，本院予以确认；证据4是妇产科理论知识，不具备个案意义，应以鉴定意见为准，故在本案中本院对其证明力不予认定。 毘明法医院司法鉴定中心作出的[2015]LC法鉴字第1078号《法医临床鉴定意见书》、鉴定费发票2份，客观真实、来源合法，本院予以确认。 根据庭审和对证据的分析，本院确认本案法律事实如下： 2014年10月21日20时30分，原告生丽到被告牟定县人民医院就诊，经诊断为“1、G2P0孕40W＋4头位先兆临产；2、胎膜早破”，被被告牟定县人民医院收住院待产，并进行了相关检查,其中凝血酶时间为23.9秒（参考范围为14.0-21.0秒）。22日9时10分至23日19时10分，牟定县人民医院为生丽静滴催产素作阴道试产。因出现“活跃期停滞”的指征，牟定县人民医院于23日20时为生丽进行剖宫产术；20时55分，原告李某出生；20时59分胎盘娩出后，生丽出现产后出血症状，牟定县人民医院立即采取了按摩子宫、宫体注射催产素、给米索前列醇、背带缝合子宫、宫腔填塞纱条等保守治疗方法，均未能见效，生丽累计失血约2500ml。23日22时20分至24曰0时20分，牟定县人民医院为生丽实施了子宫全切术，生丽全程失血3500ml；期间，牟定县人民医院于23日22时40分为生丽下了《病危通知书》；术后，牟定县人民医院将切除的子宫送到昆明金域医学检验所作病理诊断，昆明金域医学检验所于27日作出诊断意见：“全子宫：子宫平滑肌瘤，间质水肿，血管扩张；腔面衬蜕膜组织，少数滋养细胞伸入浅肌层,宫颈呈慢性宫颈炎改变伴腺上皮鳞化”。24日，牟定县人民医院填报了《新农合特珠材料审批表》，为生丽申请“悬浮红细胞10u、冷沉淀10u，血浆2000ml；当日0时16分,牟定县人民医院开始为生丽输注血浆；1时35分，牟定县人民医院开始为生丽输注冷沉淀。30日，生丽、李某出院，生丽共产生门诊费248.8元、住院费11868.87元，住院费中农村孕产妇住院分娩补助400元、新农合报销9067.05元。11月25日，云南维权司法鉴定中心经生丽委托作出[2014]法临鉴字第5184号《临床鉴定意见书》，认定生丽的“伤残程度为七级”，生丽支出门诊费87.5元、鉴定费500元。2014年I2月30日，生丽向本院提起诉讼，并申请对牟定县人民医院在诊疗过程中有无过错、过错与其损害后果是否存在因果关系进行司法鉴定。2015年4月30日，昆明法医院司法鉴定中心作出[2015]LC法鉴字第1078号《法医临床鉴定意见书》，结论为：“（一）牟定县人民医院在生丽产后大出血时未及时输血存在过错。（二）牟定县人民医院为生丽提供的输血治疗延误过错与生丽子宫切除之间无因果关系，无责任比例“，生丽与牟定县人民医院各支出鉴定费6450元，共计12900元。 另查明，生丽与其丈夫在昆明西山区白马小区南区54幢1单元44号铺面经营昆明市西山区阳光足浴店、在昆明市新闻路209号经营昆明市五华区润足阁足洛服务部，并租住于昆明巿西山区卢家营142号五楼501室；李某随二人生活。 本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据,生丽、李某以牟定县人民医院在生丽的诊疗过程中存在过错、导致生丽子宫被切除、达到七级伤残，而要求牟定县人民医院对其承担赔偿责任，本案现有证据虽证明牟定县人民医院在生丽的诊疗过程中在输血方面确实存在过错，但该过错与生丽子宫切除之间并无因果关系及责任比例，故本院对生丽、李某的诉讼请求不予支持。 因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。牟定县人民医院的诊疗行为是否存在过错、是否与生丽子宫被切除的损害后果存在因果关系及责任比例，应由牟定县人民医院承担举证责任，由此造成的鉴定费12900元应由牟定县人民医院承担。因双方各支付了6450元，故牟定县人民医院应支付给生丽6450元。 据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项之规定，判决如下: 一、驳回原告生丽、李某的诉讼请求； 二、由被告牟定县人民医院支付给原告生丽、李某鉴定费6450元，款限本判决生效后十日内交本院。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 诉讼费706元，由原告生丽、李某承担（已付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄雄彝族自治州中级人民法院。 当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请强制执行。 审判员 杨 惠 二〇一五年五月十一日 书记员 李红琦