重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书（2015）渝五中法民终字第02155号上诉人（原审被告）璧山县人民医院，住所地重庆市璧山县璧城新生街82号，组织机构代码45069740-7。法定代表人朱堂棋，该院院长。委托代理人张宁，重庆奥嘉斯律师事务所律师。被上诉人（原审原告）晏洪芬，女，汉族。委托代理人郑渊，重庆丽达律师事务所律师。被上诉人（原审被告）重庆市第四人民医院，住所地重庆市渝中区健康路1号，组织机构代码45038853-2。法定代表人史若飞，该院院长。上诉人璧山县人民医院（以下简称璧山医院）与被上诉人晏洪芬、重庆市第四人民医院（以下简称第四人民医院）医疗损害责任纠纷一案，重庆市渝中区人民法院于2014年9月28日作出（2013）中区法民初字第07989号民事判决。璧山医院对该判决不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。一审经审理查明：2012年2月13日，晏洪芬因“月经紊乱1年，发现子宫肌瘤半年，反复下腹胀痛10＋天”入住重庆市璧山县人民医院。入院诊断：子宫肌瘤，慢性结石性胆囊炎，入院第三天，行术前准备，灌肠后晏洪芬出现左下腹压痛、反跳痛，行了剖腹探查术，术中发现：乙状结肠与直肠上段与盆腔较多炎性粘连，“直肠镜检”：距肛门约4cm直肠前壁粘膜损伤，行了直肠粘膜损伤修补术＋子宫次全切除术，手术当晚，患者出现神志淡漠，呼吸浅快，面色苍白，四肢厥冷，考虑感染性休克，立即抢救，用呼吸机，并转入第四人民医院，入院诊断：感染性休克等，行抢救治疗，约1＋月后患者出现应道少量粪便，考虑直肠阴道瘘，行了横结肠造瘘术＋切口清创二期缝合术，病情好转，住院111天出院，并返回璧山县人民医院继续治疗。一审审理过程中一审法院依法委托重庆法医学会司法鉴定所对璧山县人民医院、第四人民医院在对晏洪芬的诊疗过程中是否存在过错、因果关系、参与度进行鉴定。2013年12月24日，重庆法医学会司法鉴定所出具渝法医所（2013）临床G鉴字第84号司法鉴定书，鉴定意见为：重庆市急救医疗中心在对晏洪芬的医疗行为中无过错。2013年12月24日，重庆法医学会司法鉴定所出具渝法医所（2013）临床G鉴字第84号司法鉴定书，鉴定意见为：1.重庆市璧山县人民医院在对晏洪芬的医疗行为中有过错。2.其过错行为是致患者损害后果的直接因果关系。一审法院依法委托重庆科证司法鉴定所对晏洪芬的伤残等级、续医费以及后续护理期限进行鉴定，鉴定意见为：1.晏洪芬横结肠部分切除的伤残等级为八级，胆囊切除伤残等级为九级，子宫部分切除伤残等级为九级，直肠修补伤残等级为十级。2.晏洪芬的续医费约需50000元。3.晏洪芬后续的护理期限为自2012年2月13日出院后至腹壁切口疝修补术出院后1月。晏洪芬支出医疗费95556.2元。事发后璧山医院垫付生活费用等共计32000元。璧山医院还垫付了晏洪芬在第四人民医院产生的医疗费共计258196.43元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2012年2月13日，晏洪芬因“月经紊乱1年，发现子宫肌瘤半年，反复下腹胀痛10＋天”入住重庆市璧山县人民医院。该院灌肠操作失误，导致直肠穿孔，属医源性损伤，当直肠穿孔后，医方主观臆断，判断失误，在有急性腹膜炎的情况下行了子宫次全切除术，从而造成了直肠阴道瘘，璧山医院的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在，亦是直接原因致患者损害后果。故相应的赔偿责任应当全部由璧山医院承担。关于各项赔偿费用的计算，医疗费95556.2元，璧山医院对数额无异议，但认为应当扣除胆囊切除术、子宫切除术的费用，一审法院认为璧山医院未举示充分证据证明胆囊切除术、子宫切除术的费用与晏洪芬的损失无关，对此辩解理由不予采信，确认医疗费为95556.2元；误工费，晏洪芬举示的误工费的证据虽不够充分，但其主张的误工费标准较为合理，故确认其误工费为41300元；护理费，晏洪芬已经支付6250元护理费，有票据为凭，予以支持，另双方就2012年2月13日出院后的护理天数达成一致，但晏洪芬主张的护理费标准过高，故酌定80元一天，其护理费为69850元；交通费，晏洪芬多次就医，酌情主张2000元；住院伙食补助费8576元，予以支持；残疾赔偿金156339.2元予以支持，但晏洪芬认为，晏洪芬横结肠部分切除部分的伤残等级因晏洪芬身体条件不允许，未能充分考虑肠功能的影响，故晏洪芬的伤残等级不止八级，一审法院认为晏洪芬可待有证据证明其横结肠部分切除部分伤残等级高于八级时，就差额部分再次主张；续医费50000元予以支持；精神损害抚慰金，晏洪芬因璧山医院的过错导致伤残，身体承受巨大痛苦，酌情主张15000元；营养费，晏洪芬因璧山医院过错行为导致身体严重消瘦，需特别加强营养，且有相关医嘱，酌情支持5000元；鉴定费9400元予以支持。故此，上述各项费用共计453021.4元，由璧山医院全部赔偿。但应在总的赔偿额中抵扣璧山医院垫付的生活费用等32000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条之规定，判决如下：“一、被告重庆璧山县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔付原告421021.4元；二、驳回原告晏洪芬的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。案件受理费4444元由被告璧山县人民医院负担。璧山医院不服一审判决，向本院提起上诉，请求撤销原判，依法改判。主要事实和理由：一审判决对司法鉴定的采信缺乏公正性；晏洪芬自己应当承担子宫肌瘤和胆囊切除术费用，但一审却未将上述费用予以扣除；一审判决璧山医院支付晏洪芬的精神抚慰金数额过大，不符合本案事实；一审判决璧山医院全额承担损失赔偿责任显失公平。因此，一审判决错误，请求二审依法予以改判。晏洪芬答辩称：子宫肌瘤的手术经鉴定根本就不应当做，第一次到璧山医院住院期间根本没有做胆囊切除术。璧山医院要求只承担60％的赔偿责任，不符合事实，也无证据支持。璧山医院的上诉理由均不成立，一审认定事实清楚，证据充分，请求二审依法予以维持。第四人民医院未作答辩。本院二审查明的事实与一审查明的事实相同。本院认为，上诉人璧山医院未提供充分的相反证据对重庆法医学会司法鉴定所出具的渝法医所（2013）临床G鉴字第84号司法鉴定书予以推翻，故一审法院根据上述鉴定书中的鉴定意见认定璧山医院的过错行为与被上诉人晏洪芬的损害后果之间存在因果关系，亦是直接原因致晏洪芬损害后果，并判决璧山医院承担全部赔偿责任，并无不当。璧山医院也未举示充分证据证明晏洪芬的子宫肌瘤和胆囊切除术费用与晏洪芬的损失无关，故一审未在医疗费中扣除上述费用，亦无不当。晏洪芬因璧山医院的过错行为导致身体伤残，精神遭受巨大痛苦，故一审根据本案实际情况，酌情主张精神损害抚慰金15000元，符合法律规定。综上，璧山医院的上诉理由不能成立，璧山医院的上诉请求，本院不予支持。一审判决认定事实清楚、适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由上诉人璧山县人民医院负担。本判决为终审判决。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  樊仕琼代理审判员  夏兴芸代理审判员  芦明玉二〇一五年五月十一日书 记 员  谭 锐