广西壮族自治区南宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）南市民一终字第199号上诉人（原审原告）：赵某。上诉人（原审原告）：赵某平。上诉人（原审原告）：赵某安。上诉人（原审原告）：赵某文。上诉人（原审原告）：赵某明。上述五个上诉人共同的委托代理人：袁海强，广西成一律师事务所律师。上述五个上诉人共同的委托代理人：陈阳，广西成一律师事务所实习律师。上诉人（原审被告）：某某县人民医院。法定代表人：王昌明，该医院院长。委托代理人：周泉，该医院医务科职员。委托代理人：李桂鲜，该医院医生。被上诉人（原审被告）：桂林某某院附属医院。法定代表人：王昌明，该医院院长。委托代理人：孙勤舟，该医院法律顾问。委托代理人陈刚，桂林某某院附属医院法律顾问。被上诉人（原审被告）：南宁市某某人民医院。法定代表人：陈波，该医院院长。上诉人赵某、赵某平、赵某安、赵某文、赵某明（××下简称：赵某等五人）因××上诉人某某县人民医院（××下简称：某某县医院），被上诉人南宁市某某人民医院（××下简称：南宁某医院）、桂林某某院附属医院（××下简称：桂林医附院）医疗损害赔偿纠纷一案，不服南宁市西乡塘区人民法院（2011）西民一初字第1515号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年1月23日立案受理后，依法组成合议庭，并于2015年3月20日公开开庭进行了审理。上诉人赵某明及其××上诉人赵某、赵某平、赵某安、赵某文共同的委托代理人袁海强、陈阳，上诉人某某县医院的委托代理人周泉、李桂鲜，被上诉人桂林医附院的委托代理人孙勤舟到庭参加诉讼。被上诉人南宁某医院××本院依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。一审法院××审理查明：2009年10月23日，患者陈某某因反复上腹胀痛2年余、1个月前病情加重××到某某县医院进行诊治。某某县医院××辅予电子胃镜检查，初步诊断患者为：1、胃窦巨大溃疡（A1期）；2、高血压并可疑。患者住院后，某某县医院××完善相关检查，患者的三大常规无明显异常，肝、肾功能、电解质、输血前五项无明显异常，CEA5.820ng／ml，肝、胆、胰、脾B超显示脂肪肝，胸片显示未见异常，上腹部CT检查提示脂肪肝，符合胃窦癌，胃镜（由桂林医附院病理科于2009年10月28日根据某某县医院送检病理标本检验出具病理图文报告）显示：（胃窦活检）低分化癌。××患者为胃窦部癌。2009年11月10日，某某县医院在气管插管全麻下行胃癌根治手术＋胃空肠吻合术，术程顺利，术后给予抗炎、护胃、营养支持、输血等治疗，患者病情恢复基本顺利，手术切口生长良好。××患者出现尿储留，医院给予持续导尿治疗，于2009年12月3日拔除尿管后患者小便顺畅，病情好转稳定。2009年12月4日，患者要求出院，医院予××准许。出院诊断：胃癌。患者出院时无腹痛、发热，手术切口甲级愈合。出院医嘱：注意休息、饮食；2、如有不适，即来就诊3、联系电话×。2010年11月9日，患者因胃癌术后1年，伴消瘦3个月、近半个月来出现咽部有异物感第二次到某某县医院住院治疗，入院诊断：胃癌根治术后。××患者左肾积水，胸片显示左下肺少许炎症，上腹CT平扫加增强检查提示：胃癌术后改变，胃镜示：残胃癌？病理检示：慢性炎症。医方遂予抗炎、护胃、增强免疫等治疗，患者病情有所好转，复查患者左下肺炎症消退。××患者为胃癌术后复发，医方建议再次手术治疗，××患者家属未同意手术治疗及化疗。××患者要求，医方于2010年11月16日准许患者出院，患者出院时无腹痛、发热，××咽喉部仍有异物感。出院医嘱：1、定期复诊，每月1次；2、如有不适，即来就诊；3、联系电话×。2010年12月5日，患者因腹痛腹胀到南宁某医院门诊治疗，医生××询问患者之前曾行胃癌切除术，初步诊断患者为××残胃炎”，并予××对症药物治疗，患者门诊后离开南宁某医院，于2010年12月7日到某某县医院就诊及住院治疗，入院主诉：胃癌术后1年，伴腹胀2天。××专科检查，医方初步诊断患者为：胃癌术后肿瘤复发？2010年12月23日，医方在全麻下对患者行剖腹探查术，探查及病理：患者肝右叶、胆、脾、乙状结肠、直肠未见异常，胃有缩少，胃壁水肿，胃空肠吻合口的后壁可见癌细胞浸出，残胃、贲门有约6×5×4cm肿块，其浸润的范围，右侧达到肝左叶，后侧到腹主动脉，上方到贲门上约3cm，下方结肠脾曲造成结肠完全梗阻，前次手术的布朗氏吻合口没有浸润，空肠、回肠、升结肠、横结肠扩张水肿宽并有粘连，腹腔内有腹水约600-800ml。术中诊断：1、胃癌术后复发；2、横结肠浸润完全梗阻；3、肠粘连。因胃癌直接浸润周围多个组织器官，无法进行完整切除，医方术中即××患者家属说明手术探查结果，并××家属同意，决定对患者行空肠造瘘术、回肠减压、回肠乙状结肠侧侧吻合术、组织活检术，术程顺利，术后送ICU，计划输血，立即向患者家属将有关手术情况进行说明，指出患者为晚期胃癌，无法进行切除治疗，并将取出的病检标本给家属看过后，送桂林某某院进行病理检查。2010年12月27日，患者盆腔引流管引出浓稠黄色液体，腹肌稍紧张，局部轻压痛、反跳痛。2010年12月28日始，患者出现粪样液体从空肠造瘘管、盆腔引流引出皮肤切口处渗出，医院××肠瘘可能。××，患者腹部脐上两横指处切口裂开，外溢较多黄色肠内容物。××患者脱离呼吸机支持，次日，医方将患者从ICU转回外一科普通病房治疗。2011年1月16日，患者出现呼吸急促，明显呼吸困难，血压未测出，××抢救于2011年1月17日1时宣布无效死亡。××中国人民解放军第一某一中心医院病理科对患者进行病理解剖诊断，患者的病理诊断为：一、残胃低分化腺癌，浸润胃壁全层、胰腺、小肠、结肠脾曲及周围脂肪组织，腹腔淋巴结转移；二、回肠-乙状结肠吻合口漏；三、腹腔积脓，广泛腹膜粘连，肝细胞变性；四、多发性肺脓肿，灶性肺出血，弥漫性肺水肿；五、双侧胸腔积液；六、肾灶性慢性间质性炎，左肾孟轻度扩张；七、空肠造瘘术后；某、冠状动脉样硬化并管腔狭窄Ⅱ级；九、主动脉粥样硬化（溃疡期）；十、褥疮Ⅰ期。主病为胃残癌。病理死因为因感染××肿瘤引起多器官衰竭死亡。患者三次住院期间向某某县医院支付的住院费用有：2009年12月4日支付第一次住院费29974.58元，2010年11月17日支付第二次住院费5089.29元，2010年12月31日支付第三次住院部分费用56286.62元，2011年1月3日预交第三次住院费用10000元。本案在审理过程中，赵某等五人向一审法院申请进行医疗过错司法鉴定，一审法院依法委托广西科桂司法鉴定中心就南宁某医院、某某县医院、桂林医附院对患者陈某某的诊疗行为是否存在过错及过错责任程度，诊疗行为××患者的死亡后果是否存在因果关系进行司法鉴定。广西科桂司法鉴定中心就一审法院的委托根据双方提交的鉴定材料分别出具了科桂司鉴中心（2013）法鉴字第214号、第329号、第330号三份医疗纠纷鉴定意见书。其中科桂司鉴中心（2013）法鉴字第214号鉴定意见书分析说明：患者患胃癌从诊断治疗至死亡主要诊疗在某某县医院，医方对其病情应该比较了解，治疗上应当更符合病情发展，××医方未能根据病情变化进行相应的诊疗措施。例如：（一）第一次住院时，虽然从诊断到手术治疗都符合诊疗常规，效果也较好，××对术后如何预防胃癌复发未能向患方告知明白，如作化疗和放疗预防复发及出院后应多长时间到医院作复查等未作任何书面性告知，由于告知不足，患方得不到及时的预防和早期发现胃癌复发××影响其及时对胃癌复发的治疗有一定关系。（二）第二次住院时，医方已疑患方有胃癌复发，××未能在住院期间详细检查确定是否胃癌复发，只行一般对症处理后出院，延误了对胃癌复发的治疗良机。（三）第三次住院患者出现消化道梗阻，预示肿瘤复发，××医方在没有检查明确肿瘤复发部位、肿瘤大小范围、致肠梗阻程度等，且在无拟定手术方案的情况下行剖腹探查，其结果是手术仓促，肿瘤不能再切除。行回肠造瘘解除梗阻是可行的，××认为并不是最佳方案，行结肠造瘘更合适一些，因结肠脾曲处梗阻肠管病理检查其粘膜未见有癌细胞，说明梗阻近端结肠未受癌细胞浸润。结肠造瘘更有利于消化道营养吸收，较符合人体生理需要。医方对患者行回肠乙状结肠侧侧吻合术也不适宜，理由是：1、没必要的手术指征；2、回肠水肿严重，不宜行吻合术；3、使用缝合器缝合也不适宜；4、已作回肠腹壁外造瘘，能满足解除近端梗阻，待其肠管水肿消退后视情况再行梗阻近端肠管××乙状结肠吻合术较适宜。患者在术后出现吻合口（乙状结肠××回肠）破裂漏，医方存在诊断处理不及时且措施不力。患者术后一直腹部膨隆、疼痛、发热、白细胞及中性粒细胞增高。2010年12月26日还出现寒颤，12月27日，盆腔引流管引出浓稠黄色液体，12月28日，粪样液体从空肠造瘘管及盆腔引流引出皮肤切口处渗出，也未对肠瘘进行有效的处理××任其发展，直至××腹部切口自行破裂。腹腔肠瘘是炎症表现的主要原因，因腹腔肠瘘使腹腔炎无法控制，长期炎症导致体质下降，加上原有××，病人很快是、衰竭死亡。腹腔肠瘘不能很好处理，医方存在一定过错。该鉴定书的鉴定意见为某某县医院对患者的医疗行为存在大部分过错（过错程度分为：无过错、部分过错、大部分过错、完全过错）。科桂司鉴中心（2013）法鉴字第329号鉴定意见书分析说明：××患者诊疗一次，初步诊断为残胃炎并据此予××对症治疗，从诊疗技术上无原则过错，基本符合诊疗常规，××医方对患者胃癌切除术后出现腹胀腹痛有可能是胃癌复发所致未作相应检查，也未告知患者是否有胃癌复发行进一步检查，如无条件应告知到有条件检查的医院就诊。医方只是按胃炎处置未××到胃癌复发，其诊疗服务不足，故医方对患者的诊疗行为存在部分过错。××其过错××陈某某死亡无必然联系。该鉴定书的鉴定意见为南宁某医院对患者的医疗行为存在部分过错（过错程度分为：无过错、部分过错、大部分过错、完全过错），××其过错××患者死亡无必然因果关系。科桂司鉴中心（2013）法鉴字第330号鉴定意见书分析说明：桂林医附院只有两份CT报告单，且报告单的报告时间、影像号、报告内容都相同，只是附标题不同，从诊疗技术上就此报告单所报告结果符合患者病情，故该CT检查报告单不存在诊疗过错。该鉴定书的鉴定意见为桂林医附院对患者的医疗行为无过错。上述三份鉴定共产生鉴定费用6300元，该费用已由赵某等五人垫付。本案在审理过程中，赵某等五人申请广州市第一人民医院干部外科副主任医师莫隽全作为专家辅助人出庭，就本案相关病历书写、病情诊断等情况发表意见。一审法院另查明：患者陈某某××赵某为夫妻关系，婚后共生育四个子女即赵某平、赵某安、赵某文、赵某明。陈某某去世时63岁，其父亲陈某甲、母亲唐某某均已去世。一审法院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗侵权行为属于民事侵权行为的一种，其构成要件包括医疗行为、损害后果、医疗行为××损害后果之间具有相当因果关系、医疗机构存在过错四个要件，缺一不可。赵某等五人主张南宁某医院、某某县医院、桂林医附院对患者陈某某的诊疗行为承担民事赔偿责任，其需举证证实其医疗行为存在过错，且医疗行为××患者的死亡后果之间存在因果关系。由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于某某领域，具有较强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识及社会××验对此无法作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予××认定。因此，医疗过错司法鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案在审理过程中，一审法院根据赵某等五人的申请，依法委托广西科桂司法鉴定中心就南宁某医院、某某县医院、桂林医附院对患者陈某某的诊疗行为是否存在过错及过错责任程度，诊疗行为××患者的死亡后果是否存在因果关系进行司法鉴定。广西科桂司法鉴定中心出具的科桂司鉴中心（2013）法鉴字第214号、第329号、第330号医疗纠纷鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定分析意见客观、真实、合理，并××鉴定人到庭进行质询，具有证明力，予××采信，并作为本案定案依据。某某县医院对其中的科桂司鉴中心（2013）法鉴字第214号鉴定意见书不予认可，并申请重新进行鉴定，因其未能提供足××反驳的相反证据和理由，不予支持。关于南宁某医院、桂林医附院、某某县医院应否承担民事赔偿责任及责任大小。一、南宁某医院于2010年12月5日对患者的门诊诊疗，广西科桂司法鉴定中心（2013）法鉴字第329号鉴定意见书分析认为，南宁某医院对患者的诊疗行为从诊疗技术上无原则过错，基本符合诊疗常规，××医方只是按胃炎处置，未××到胃癌复发可能××进行相应检查或告知患者到有检查条件的医院就诊，存在诊疗服务不足，××××陈某某死亡无必然联系。虽南宁某医院对患者在该门诊治疗虽存在诊疗服务不足，××医院的诊疗行为并未对患者造成损害，其诊疗行为××患者的死亡后果无必然关系，故南宁某医院对患者的死亡后果不应承担民事赔偿责任。二、患者第三次在某某县医院住院治疗期间，某某县医院为××患者病情，送患者到桂林医附院行CT检查，并根据桂林医附院的CT检查结果出具会诊报告，广西科桂司法鉴定中心（2013）法鉴字第330号鉴定意见书对此分析认为，从诊疗技术上桂林医附院的CT报告单所报告结果符合患者病情，不存在诊疗过错。桂林医附院对患者所作CT检查不存在过错，其不应对患者的死亡后果承担民事赔偿责任。三、患者因胃癌先后三次到某某县医院住院治疗，对于其三次住院治疗，广西科桂司法鉴定中心（2013）法鉴字第214号鉴定意见书认为，在患者第一次住院时，诊疗适当，符合常规，××术后对预防胃癌复发告知不足；在第二次住院时，医方怀疑患者胃癌复发，××未能作出详细检查明××断，使胃癌复发得不到及时治疗，医方存在一定过错；第三次住院院方对患者的胃癌复发肠梗阻检查不细致，处理不当并缺乏有效性，特别出现腹腔肠瘘时不能准确有效诊疗，致腹腔长期严重感染不能消除××衰竭死亡有一定因果关系。鉴定意见为某某县医院对患者的医疗行为存在大部分过错。患者所患的胃低分化癌，具有恶性程度高、预后较差、治疗难度大的特点，××某某县医院在对患者胃癌术后复发肠梗阻的检查、处理中存在不当，××患者死亡后果存在一定因果关系，其应承担相应的民事赔偿责任。一审法院综合某某县医院的过错程度，并××患者所患病症特点，确认某某县医院对患者的死亡承担60%的民事赔偿责任。赵某等五人主张某某县医院在其诊疗病历中多处存在涂改，涉嫌伪造病历，应推定其承担全部过错责任，××核实，某某县医院的病历书写确实存在不规范的涂改行为，××并未影响对该医院诊治过程的认定，也不能证实该医院存在伪造、篡改病历资料的故意，故对赵某等五人的该主张，不予支持。赵某等五人主张其各项损失按2013年颁布的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，于法有据，予××支持，并作确认如下：1、医疗费：患者因胃癌先后三次到某某县医院住院治疗，医方诊疗过错发生于患者第三次住院治疗，故患者在该次住院治疗已结算及预交的医疗费用66286.62元为其医疗费损失；2、误工费：赵某等五人中的赵某在患者死亡时为68岁，为退休人员，不存在误工损失问题，另四原告因处理丧葬事宜的误工费参照2013年《广西道路交通事故人身损害赔偿项目标准》职工月平均工资3135元，计4人3天为1254元；3、护理费：××患者第三次到某某县医院住院治疗的42天计算，参照2013年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的居民服务和其他服务业年收入28938元，护理费为3329.85元；4、住院伙食补助费：××患者第三次到某某县医院住院治疗的42天计算，参照2013年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》每人每天40元计算，为1680元；5、住宿费：赵某等五人主张因办理丧事产生住宿费，××其未能提交相关住宿费票据，不予支持；6、交通费：赵某等五人因处理丧葬事宜产生交通费属必然支出，其主张交通费损失1000元，合理合法，予××支持；7、死亡赔偿金：患者死亡时为63岁，其死亡赔偿金应计算17年，参照2013年《广西道路交通事故人身损害赔偿项目标准》城镇居民人均可支配收入年21243元计算，死亡赔偿金为361131元；8、丧葬费：参照2013年《广西道路交通事故人身损害赔偿项目标准》职工月平均工资3135元计算，丧葬费为18810元；××上的各项损失共453491.47元，由某某县医院予××赔偿60%即272094.88元。另，因某某县医院在对患者的诊疗中存在过错，给患者亲属在精神上造成较大的伤害，应给××相应的精神损害抚慰金，××主张精神损害抚慰金100000元过高，一审法院综合某某县医院的过错程度、损害后果、××患者自身的××状况，酌定支持30000元。关于赵某等五人申请专家辅助人出庭的费用承担问题。因专家辅助人是基于当事人聘请、委托行为参加到民事诉讼之中，其有关费用和报酬由聘请、委托的当事人负担，××不作为诉讼费用在当事人之间分担，故赵某等五人主张其聘请专家辅助人出庭产生的费用由三家医院承担，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》某某条、第十条之规定，判决如下：一、某某县医院赔偿赵某等五人精神损害抚慰金30000元；二、某某县医院赔偿赵某等五人医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费共计272094.88元；三、驳回赵某等五人的其他诉讼请求。一审案件受理费9569元，鉴定费6300元，两项合计15869元，由赵某等五人负担6348元，某某县医院负担9521元。上诉人赵某等五人共同上诉称：一审法院审理程序违法，认定事实不清，适用法律不当，判决错误。为维护上诉人的合法权益，依据相关法律规定，提起上诉，请求二审法院依法改判支持上诉人的全部诉讼请求。上诉人某某县医院答辩称：1、鉴定程序是合法的，鉴定结论忽视了一些重要的问题，我们对该鉴定结论也存在一定的异议；2、病历是真实的，是手工制作的，有偏差也是正常的；3、关于赵某等人非法行医的说法是不符合事实的，一审的时候我们已××提交了相关的执业证书；4、病人是癌症晚期，我们医院已××尽到了治疗义务，不应该承担主要责任。被上诉人桂林医附院答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，在程序上是合法的，我们对鉴定结论的认定事实有异议，鉴定忽略病人是癌症这一常理，对桂林某某院附属医院的鉴定认可，对某某县人民医院、南宁市某某人民医院不认可。××是一审的程序是合法的，请求法院驳回上诉人的上诉请求。上诉人某某县医院上诉称：一、医疗损失认定有误。××患者第三次住院期间，故患者实际医疗损失应当为第三次住院期间的实际花费。××患者在第三次住院期间，共花费医疗费51230.24元，除缴纳10000元住院押金外，尚欠费41230.24元，且被上诉人在一审期间提供的证据中，也无任何关于第三次住院的有效的税务发票，因此一审法院判定我院承担患者医疗损失66286.62元，既无事实依据，也无证据支持。二、本案的司法鉴定分析结论××事实严重不符，缺乏相应的诊疗依据，且鉴定人员不具备相应资质，对本案双方责任的进行了错误认定，严重影响了本案的判决。此次判定主要存在××下问题：1、该鉴定分析认为第一次住院的诊疗过错是术后如何预防胃癌复发未向患方进行告知，因此患方未能及时的预防和早发现胃癌复发，责任在医方。患者第一次住院期间明××断为胃癌，病理检查结果为属可局部切除的进展期胃癌，依据2009年胃癌NCCN指南中国版及全国高等某某院校五年制外科教科书，术后应进行相应的辅助治疗如化疗、放疗等，××患者及家属××患者术后身体素质差不能耐受，化疗对身体打击较大、副反应重拒绝接受化疗，要求出院调养后再返院化疗，患方没有按医师的要求进行复诊，致使一次化疗也没有执行过。××患者不适随诊，并留有相关科室的联系电话，××患者一直未有复诊，也未见咨询。据此，可知我院已尽了告知义务，鉴定结论显然××事实背道××驰。2、鉴定书称第二次住院××疑有胃癌复发，该院只行一般对症处理后出院，延误了对胃癌复发的治疗良机”。本次住院只有7天时间，进行了四项主要的检查：胃镜、CA、CEA、上腹部CT平扫及增强，四项检查均高度提示胃癌已××进展，建议患方进行手术及化疗，同时我院立即将两种重要及主要的诊疗措施告知患者及家属，××均被患方拒绝，××要求出院。告知过程在2010年11月14日、2010年11月16日两次病程记录中及2010年11月16日出院记录中均有详细的文字记录，却依然被鉴定人员视××不见。3、分析结论认为医方没有明确肿瘤复发的部位、大小、肠梗阻的程度，手术仓促，手术方式选择不是最佳，肠漏诊治不当。患者于2010年12月7日第三次入院，随即初步诊断胃癌术后复发，××详细全面检查后，我院于2010年12月15日告知，患者及亲属，胃癌复发并肠梗阻有手术治疗指征，并把一些常见的情况及可能选择的手术方式进行了说明（其中就有剖腹探查、肿瘤未侵犯周围组织行全胃切除、肿瘤侵犯周围组织行造瘘等手术方式），患者及亲属最后一致意见是不同意手术（2010年12月15日病程记录有详细的文字记录），肠梗阻呈进行性加重，2010年12月21日腹部CT检查胃癌复发并结肠梗阻，2010年12月22日再次建议手术治疗并进行了讨论，分析病情可能发生的情况及可选择的手术方式，并把相关的风险进行详细的说明，同时强调患者病情的严重程度，即使手术治疗，最终的目的也是××一段时间内的生活质量，不能改变病情的发展，该告知过程在2010年12月21日病程记录、2010年12月22日术前小结、术前讨论均有详细的文字记录。××患者及家属从术后的生活质量等多方××，最后决定选择同意行全胃根除或回肠乙状结肠吻合术。××患者第三次住院时间，我院用一周时间为患者进行全面检查确定病情情况（12月7日—15日），告知家属后，家属在明知病情已危重的情况下××了长达9天的时间才最终同意手术，其应当为自己的行为导致病情的拖延承担相应责任。××鉴定书中再一次不顾事实和真相，××目偏袒患方，将所有责任归责于尽心为患者提供诊疗的医疗机构，这是极其不公平的。4、关于鉴定人员资质问题。本案争议的是晚期胃癌并肠梗阻需外科干预是否存在诊疗过错，理应由具有相应的外科（普外）专业背景的法医临床鉴定资质的人员进行鉴定，这样更具有权威性、科学性、公正性，××本鉴定书的主要参××者彭育欢同志是一位内科主任医师（心血管专业），这是本次鉴定权威性、科学性、公正性的致命性缺陷。综上四点，本案中的鉴定意见书结论××事实严重不符，无法对本案起到专业××公正的指引作用。因此上诉人申请对本案进行重新鉴定。三、患者已为胃癌晚期，已无治愈希望。因此，手术治疗仅为××患者的生活质量，因此，将一个胃癌晚期病人必然的归转结果完全加在医疗机构身上，是不合理的。综上，一审法院认定事实不清，证据不足，请求二审法院改判驳回对我院的诉讼请求。上诉人赵某等五人答辩称：总的医疗费用就是医疗损失，应当包括三次住院期间发生的住院和门诊费用。其他意见××上诉意见一致。被上诉人桂林医附院答辩称：同意某某县人民医院的上诉意见。被上诉人南宁市某某人民医院未发表答辩意见。本案的争议焦点是：一、本案的赔偿责任应如何划分？二、陈某某死亡产生的各项损失数额如何确定？各方当事人均无新证据向二审法院提交。本院查明事实××一审法院查明事实相一致。本院认为：一、关于责任的划分问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”赵某等五人申请一审法院依法委托广西科桂司法鉴定中心就南宁某医院、某某县医院、桂林医附院对患者陈某某的诊疗行为是否存在过错及过错责任程度，诊疗行为××患者的死亡后果是否存在因果关系进行司法鉴定。该鉴定书的鉴定意见为某某县医院对患者的医疗行为存在大部分过错；南宁某医院对患者的医疗行为存在部分过错。××患者所患病症特点，确认某某县医院对患者的死亡承担60%的民事赔偿责任是客观恰当的，本院予××维持。南宁某医院未作相应检查，即草率作出结论，按胃炎处置未××到胃癌复发，也未告知患者相关注意事项，足见其职业责任心不强，过错明显，应当承担相应的赔偿责任。南宁某医院××本院依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃相应的权利。本院综合××南宁某医院的过错程度及对患者造成的损害，确认南宁某医院对患者的死亡承担20%的赔偿责任。桂林医附院对患者所作CT检查不存在过错，一审法院认定其不应对患者的死亡后果承担民事赔偿责任是正确的，本院予××维持。二、关于各项损失费用的问题。1、××患者第三次到该院住院治疗期间，一审法院根据相关票据认定患者在该次住院治疗已结算及预交的医疗费用为66286.62元，各方当事人均无异议，故本院对此予××维持。2、一审法院关于误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费的认定，有事实依据又符合相关法律规定，本院予××维持。3、赵某等五人还主张住宿费损失，××不能提供相关费用票据，未能完成举证责任，一审法院对此不予支持是正确的，本院予××维持。4、一审法院关于死亡赔偿金及丧葬费的认定符合相关法律规定，且各方当事人均无异议，本院予××维持。5、专家辅助人是基于当事人聘请、委托行为参加到民事诉讼之中，其有关费用和报酬由聘请、委托的当事人负担，××不作为诉讼费用在当事人之间分担，故一审法院对赵某等五人关于其聘请专家辅助人出庭产生费用的主张不予支持是正确的，本院予××维持。上述各项损失共计453491.47元，由某某县医院赔偿60%即272094.88元，南宁某医院赔偿20%即90698.29元。赵某等五人还主张精神损害抚慰金100000元，一审法院综合某某县医院的过错程度、损害后果、××患者自身的××状况，酌定某某县医院赔偿30000元精神损害抚慰金是合理的，本院予××维持。如前所述，南宁某医院对患者的医疗行为存在部分过错，应当承担精神损害抚慰金的赔偿责任，本院综合南宁某医院的过错程度、××患者自身的××状况，酌定南宁某医院赔偿10000元精神损害抚慰金。综上，上诉人赵某等五人的上诉部分有理，本院对其上诉有理的部分予××支持。上诉人某某县医院上诉无理，本院予××驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条的规定，判决如下：一、维持南宁市西乡塘区人民法院（2011）西民一初字第1515号民事判决第一、二、三项主文；二、上诉人南宁市某某人民医院赔偿上诉人赵某、赵某平、赵某安、赵某文、赵某明精神损害抚慰金10000元；三、上诉人南宁市某某人民医院赔偿上诉人赵某、赵某平、赵某安、赵某文、赵某明医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费90698.29元。一审案件受理费9569元，鉴定费6300元，两项合计15869元，由上诉人赵某、赵某平、赵某安、赵某文、赵某明负担3173.8元，上诉人某某县人民医院负担9521.4元，被上诉人南宁市某某人民医院负担3173.8元。二审案件受理费9569元，由上诉人赵某、赵某平、赵某安、赵某文、赵某明负担1913.8元，上诉人某某县人民医院负担5741.4元，被上诉人南宁市某某人民医院负担1913.8元。上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可于本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向第一审人民法院或××第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。本判决为终审判决。审判长  张雪梅审判员  刘 萌审判员  高翔宇二〇一五年五月二十六日书记员  王熙伟附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，××过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，××判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，××判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第一百七十五条：第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百二十四条：发生法律效力的民事判决、裁定，××及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者××第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加××证明。没有证据或者证据不足××证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。