重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2014）中区法民初字第06600号原告倪月伟，男，1976年1月8日出生，汉族，住重庆市渝北区。原告王应梅，女，1969年8月13日出生，汉族，住重庆市渝北区。委托代理人吕凤六，重庆峰岸律师事务所律师（同时系原告倪月伟的委托代理人）。委托代理人王明光，重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者（同时系原告倪月伟的委托代理人）。被告重庆医科大学附属儿童医院，住所地重庆市渝中区中山二路136号，组织机构代码45040574-2。法定代表人李廷玉，院长。委托代理人郑渊，该医院职工。委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。原告倪月伟、王应梅诉被告重庆医科大学附属儿童医院（以下简称重医儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，经本院受理后，依法由审判员巫松独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员雷丹丹担任法庭记录。双方当事人及其委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告倪月伟、王应梅诉称，患儿倪林系原告倪月伟、王应梅之子。2014年4月12日上午10时，因倪林呕吐、腹泻，原告将其送往被告重医儿童医院礼嘉分院门诊治疗。经该院诊断，病情为轮状病毒肠炎，遂输液治疗，下午3时30分许完成输液，医生告知回家观察。当日返家后，原告谨遵医嘱喂药。2014年4月13日凌晨4时30分许，患儿倪林出现哭闹不止，原告立即送往重医儿童医院礼嘉分院，但该院无人，经保安协助又送往重医儿童医院。经抢救无效，患儿倪林于2014年4月13日7时25分临床死亡。2014年4月17日，经双方共同委托重庆法医验伤所进行毒化检验和尸体解剖检验，倪林系因肠伤寒并急性间质性肺炎、右下肺支气管肺炎致急性呼吸、循环衰竭死亡。原告认为，被告重医儿童医院对患儿倪林存在误诊、漏诊的医疗过错，是导致倪林死亡的原因。现起诉请求：判决被告重医儿童医院赔偿因倪林死亡产生的医疗费276元、死亡赔偿金504320元、丧葬费25002元、交通费3000元、精神抚慰金50000元、鉴定费7500元，共计590098元。被告重医儿童医院辩称，被告重医儿童医院的医疗行为不存在过错，患儿倪林死亡系其自身疾病发展的结果，与诊疗行为之间不存在因果关系。理由是：4月12日，重医儿童医院礼嘉分院对轮状病毒肠炎的诊断成立，依据充分，给予抗病毒、抗炎等对症支持治疗符合医疗常规；4月13日本部急诊科的抢救过程符合医疗行为规范，不存在过错；患儿倪林在医院就诊过程短暂，缺乏临床症状及体征依据，被告重医儿童医院已尽到与当今医疗水平相适应的诊疗义务。综上所述，原告方诉讼请求不成立，应判决予以驳回，并承担被告重医儿童医院垫付的有关鉴定费。经审理查明，倪林，男，2012年6月21日出生，汉族，农村居民户籍，户籍所在地重庆市渝北区古路镇吉星村7组，系倪林、王应梅之子。从2013年1月20日起，倪林随父母倪月伟、王应梅在重庆市渝北区五星路三巷43号租住。2014年4月12日上午10时，患儿倪林因呕吐、腹泻，倪月伟、王应梅将其送至重医儿童医院礼嘉分院门诊治疗。经医院诊断为轮状病毒肠炎，遂行输液治疗，同日下午3时30分许完成输液，医生告知没有问题回家观察。到家后谨遵医嘱喂药。2014年4月13日凌晨4时30分许，患儿倪林哭闹不止，遂立即送往重医儿童医院礼嘉分院，但该院无人，又立即送往重医儿童医院进行抢救。因抢救无效，患儿倪林于2014年4月13日7时25分临床死亡。倪林死亡后，经医患双方申请并由重医儿童医院支付鉴定费16400元，重庆法医验伤所对倪林先后实施了法医解剖病理学检验、基因分型检验及毒化检验。审理中，经患方申请并支付鉴定费7500元，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所进行医疗过错及因果关系鉴定。相关门诊病历、抢救记录、尸检报告、基因分型报告等载明：1、门诊病历：时间：2014年4月12日。主诉：呕吐腹泻1天。病史：大便为黄色蛋花样，粘液，无脓血，有呕吐，非喷射状，为胃内容物，无咖啡色或黄绿色样物质。伴有尿量稍减少。哭时泪少。伴发热，无惊厥，伴咳嗽，无气促。无皮疹。体检：面色可，精神可，轻度脱水貌。前卤眼眶无凹陷。哭时有泪，皮肤弹性可。唇稍干，咽部充血，未见分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，腹软，无压痛，肢端暖。诊断：轮状病毒肠炎。建议：①多喝水，若出现不适及精神差、唇干、哭时泪少，皮肤弹性差、少尿等脱水表现，及时就诊；②合理喂养，饮食清淡，无乳糖饮。2、抢救记录：患儿，男，1岁10月，因“呕吐、腹泻2天，呼之不应3＋h”入院。入院查体：面色青灰，不能扪及大动脉搏动，无自主呼吸，立即予以心脏按压及给氧，建立静脉通道及气管插管，1：10000肾上腺素静推4次，经过分钟抢救，患儿仍无自主呼吸，未扪及大动脉搏动，心电监护呈等电线，于7点25分宣布临床死亡。3、重医儿童医院礼嘉分院检验报告单：轮状病毒抗原阳性（＋）。4、《重庆法医验伤所尸体解剖检验意见书》分析说明：冠状动脉左侧开口升高，动脉管腔直径增大，冠状动脉管腔狭小。鉴定意见：被鉴定人倪林系因肠伤寒合并急性间质性肺炎、右下肺支气管肺炎致急性呼吸、循环衰竭死亡。5、《重庆法医验伤所司法鉴定报告书》鉴定意见：支持倪林的21号染色体是三倍体。重庆市弘正司法鉴定所法医学检验鉴定意见书载明：（四）、分析说明：根据案情摘要、病历资料和目前检验情况，提出以下分析意见：（一）损害结果：被鉴定人倪林的21号染色体是三倍体，即唐氏综合征患儿。系因肠伤寒合并急性间质性肺炎、右下肺支气管肺炎致急性呼吸、循环衰竭死亡。（二）重医儿童医院礼嘉分院医疗行为分析：1、医方未充分履行注意义务及风险回避义务。医方在检查时发现患儿特殊面容，曾考虑到了遗传性疾病唐氏综合征的可能，但未尽到高度注意义务进行检查明确诊断或排除诊断。唐氏综合征的患儿，因其自身疾病的特点，出现感染时病情发展迅猛，预后较一般患儿差。而且患儿的特殊面容、手部特点等常常是临床诊断的重要线索。医方由于注意义务的缺失，并未采取相应的诊疗措施以尽可能避免本案唐氏综合征患儿的疾病发展到急性呼吸、循环衰竭死亡的可能，未充分履行风险回避义务。2、医方诊治行为不规范。（1）医方在2014年4月12日门诊病历中无基本的体温、呼吸、脉搏等生命体征检查记录。（2）医方病史采集及体格检查不完善。医方发现患儿有特殊面容时，曾向患儿母亲询问患儿的生长发育史，因患儿母亲没有回答，就没有做进一步询问及检查，且未按照病历书写规范在门诊病历中记载。法医病理学检验发现患儿“冠状动脉左侧开口升高，动脉管腔直径增大，冠状动脉管腔狭小”，作为代表我市儿科最高专业水平医院的接诊医生，应当在其体格检查中发现异常，而不是病历记载患儿心脏听诊记录“心音有力，律齐”。（3）医方对患儿轮状病毒肠炎的诊断成立，但医方未按照临床医学一般原则进行充分的鉴别诊断，未考虑患儿可能合并肠伤寒等其它疾病的可能。3、医方未尽充分的告知义务。医方在2014年4月12日对患儿诊治后，门诊病历上仅记载“患儿若出现不适及精神差、唇干、哭时泪少、皮肤弹性差、少尿等脱水表现，及时就诊”，现有证据并未充分证明医方已充分告知患儿家属后续治疗方案或病情发生变化后如何处理。导致患儿在2014年4月13日凌晨出现病情加重时，家属并不知道重庆医科大学附属儿童医院礼嘉分院休息，停诊，误将患儿送到重庆医科大学儿童医院礼嘉分院的事实发生，一定程度上耽误救治时间。综上所述，医方的上述诊疗行为存在过错。（三）医疗过错与损害结果的关系分析：被鉴定人倪林患有唐氏综合征，系本身染色体畸变引起的基因疾病，因伴有先天性心血管畸形，抵抗力差，在并发感染时病情严重、变化迅猛导致急性呼吸、循环衰竭死亡，是造成其死亡的主要原因，目前无证据证明存在其他足以致其在短时间内死亡的其他原因。小儿肠伤寒由于临床症状隐匿，必须经过实验室专项检查鉴别才能确诊，无法通过门诊达到。但是由于医方在诊疗过程中存在未充分履行注意义务、风险回避义务，且未尽充分告知义务，客观上形成对患儿疾病认识不足的过错，从而延误了患儿疾病的诊治，致使有可能避免的损害后果发展成为必然，上述医疗过错构成损害后果的次要因素。五、鉴定意见：重医儿童医院礼嘉分院在针对被鉴定人倪林诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为损害结果的次要因素。上述事实，有常住人口登记卡、房屋租赁合同、社区及派出所证明、儿童预防接种证、门诊病历、医疗费收据、抢救记录、尸检报告、基因分型报告、毒化检验报告、司法鉴定意见书及鉴定费单据等书证，以及当事人的陈述载卷为凭，并经质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据上述法律规定，被告重医儿童医院对患者倪林实施的诊疗行为是否具有过错、患者倪林在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告重医儿童医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。本案中，经医疗过错鉴定，重庆市弘正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书已明确指出，患者倪林患有唐氏综合征，系本身染色体畸变引起的遗传性基因疾病，因伴有先天性心血管畸形，抵抗力差，在并发感染时病情严重、变化迅猛导致急性呼吸、循环衰竭死亡，是造成其死亡的主要原因。从该鉴定意见可知，患者倪林自身疾病存在较高的参与度，是造成其死亡的主要原因。被告重医儿童医院在诊疗过程中存在未充分履行注意义务、风险回避义务，且未尽充分告知义务，客观上形成对患者倪林疾病认识不足的过错，从而延误了疾病的诊治，致使有可能避免的损害后果发展成为必然，其存在的医疗过错系造成患者倪林死亡这一损害后果的次要因素。据此，本院依法确定被告重医儿童医院应承担40%的赔偿责任，患者倪林自身疾病参与度应承担60%的责任比例。至于原告请求的赔偿费用，应依法予以计算：对医疗费，按实际产生的金额276元计算；对死亡赔偿金，患者倪林虽系农村居民户籍，但系学龄前儿童并随其父母在城镇生活，该费用应按上一年度城镇居民人均可支配收入25216元计算20年，应为504320元；对丧葬费，按照上一年度职工年平均工资标准50006元计算6个月，应为25003元；对精神抚慰金，原告方请求的金额已超过有关规定的范围，本院依法予以调整，应为40000元；对处理丧葬事宜交通住宿费，本院酌情主张1000元；对鉴定费，应分别按双方实际产生的金额16400元及7500元计算，合计为23900元。因此，应纳入本案赔偿范围的费用有：医疗费276元、死亡赔偿金504320元、丧葬费25003元、精神抚慰金40000元、处理丧葬事宜交通住宿费1000元、鉴定费23900元，共计594499元。根据双方当事人各自应承担的责任比例，并扣除被告重医儿童医院已垫付的鉴定费，尚应由被告重医儿童医院赔偿原告方221399.6元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告重庆医科大学附属儿童医院应赔偿原告倪月伟、王应梅因倪林死亡产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、处理丧葬事宜交通住宿费、鉴定费共计221399.6元；此款在本判决生效后十日内一次性付清。二、驳回原告倪月伟、王应梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。案件受理费4827元，由原告倪月伟、王应梅负担2896元，被告重庆医科大学附属儿童医院负担1931元（此款原告已垫付，被告随前款一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员 巫 松二〇一五年五月十九日书记员 雷丹丹