新疆维吾尔自治区石河子市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）兵9001民初5187号 原告：钟星，女，1985年3月14日出生，汉族，系招商银行石河子分行客户经理，住石河子市。 委托诉讼代理人：张燕，新疆新石律师事务所律师。 被告：王梅，女，1971年11月2日出生，汉族，系出租车个体司机，住石河子市。 被告：中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司，住所地新疆石河子市东环路25小区60号。 负责人：欧长平，总经理。 委托诉讼代理人：刘艳梅，系该公司员工。 原告钟星与被告王梅、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司（以下简称联合公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钟星的委托诉讼代理人张燕、被告王梅、被告联合公司的委托诉讼代理人刘艳梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钟星向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费193180.47元；2、判令被告承担本案诉讼费及送达费。事实与理由：2017年10月1日17时54分许，被告王梅驾驶×××号桑塔纳牌小型轿车，沿石河子市西小路由北向南行驶至市人民医院东门前路口处向西倒车后向北左转弯时，将在此处人行横道上由东向西过道路的行人钟星撞倒致伤的道路交通事故。经交警部门认定，被告王梅负事故的全部责任。被告王梅驾驶的车辆在被告联合公司投保有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业第三者责任保险（以下简称商业险）。现原告起诉至法院，请求依法判决。 王梅辩称，对交通事故发生没有异议，同意依法赔偿原告的损失。 联合公司辩称，对道路交通事故发生无异议，被告王梅驾驶的车辆在被告联合公司投保有交强险及商业险30万元，含不计免赔险。同意在交强险限额内赔偿，同意在商业险限额内依照保险合同的约定赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告提交住院病案2份，证明原告先后住院治疗花费住院费合计为（154989.03元+34852.01元），门诊检查费合计3338.83元。经质证，被告联合公司认为，对原告第一次住院病历真实性无异议，对于第二次住院真实性无异议，关联性不认可，认为原告第二次住院病历上患者描述，其是在家走路时不慎摔伤来院治疗，第二次住院医保已经进行医保报销，不同意赔偿，对自费部分9875.01元也不同意赔偿。经审查，本院对原告第二次住院费用及门诊检查费，结合其他证据医院认定。 本院经审理认定事实如下：2017年10月1日17时54分许，被告王梅驾驶×××号桑塔纳牌小型轿车，沿石河子市西小路由北向南行驶至市人民医院东门前路口处向西倒车后向北左转弯时，将在此处人行横道上由东向西过道路的行人钟星撞倒致伤的道路交通事故。经交警部门认定，被告王梅负事故的全部责任。被告王梅驾驶的车辆在被告联合公司投保有机动车交强险及商业险30万元，含不计免赔险。 原告受伤后入住石河子大学医学院第一附属医院治疗并行胫腓骨切开复位内固定术。2017年11月1日，原告出院。出院诊断：胫腓骨骨折；枕骨骨折；皮肤和皮下组织局部感染；脑挫伤；创伤性蛛网膜下腔出血；硬膜下出血。原告在住院期间先后两次进行X射线检查，并出具检查报告：诊断所得均为：左胫腓骨下段骨折内固定术后；左侧胫骨平台及左腓骨上端骨折；左踝关节骨折未见异常。原告住院31天，花费住院费154989.03元。2018年2月23日，原告以左膝关节摔伤伴疼痛肿胀，功能障碍3日为由，入住石河子大学医学院第一附属医院治疗。经诊断：闭合性胫骨平台骨折。2018年3月13日，原告出院。原告住院18天，产生住院费34852.01元，其中，医保保险部分为24977元，原告自行花费住院费9875.01元。 2018年1月31日至2018年6月27日，原告先后在石河子大学医学院第一附属医院门诊检查，花费门诊检查费合计为3338.83元。 以上医疗费合计为193179.87元（154989.03元+34852.01元+3338.83元），其中，被告王梅先行为原告垫付医疗费45000元。 审理过程中，被告联合公司对原告经医保机构报销的医疗费用认为并非原告花费的医疗费，不同意赔偿。原告与被告王梅协议，被告王梅先行为原告垫付的医疗费45000元不在本案中处理。 本院认为，自然人的生命、健康权受法律保护。原被告双方均对道路交通事故认定书认定的事实没有异议，本院予以认定。被告王梅驾驶机动车行驶遇通过人行横道时未停车让行且未确保安全性的情况下行驶，被告王梅的行为具有重大过错，应当对原告因交通事故造成的损失负全部赔偿责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项的规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。本案中，因被告王梅驾驶×××号车在被告联合公司投保有交强险及商业险，限额300000元，并购买有不计免赔险，依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”故被告联合公司对原告因交通事故造成的损失应首先在交强险分项限额内先行赔偿，超出交强险部分，由被告联合公司在商业险限额内赔偿，仍有不足的，由被告王梅负责赔偿。 我国《社会保险法》第二条规定：“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利”以及第二十八条“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”之规定，但事故的受害人通过社会医疗保险机构报销部分医疗费后能否再向相关赔偿义务人请求全额支付医疗费的问题，我国现行法律对此没有明确规定。由于受害人与侵权人、社会医疗保险部门建立的是不同的法律关系，受害人基于侵权人的侵权行为向侵权人主张赔偿医疗费属于民法调整的范畴，基于我国目前建立的社会保障体系向社会医疗保险部门主张报销医疗费则属于社会法调整的范畴，二者不属于同一部门法调整；而我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，受害人通过社会医疗保险部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任亦没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。本案中，社会医疗保险机构向原告支付住院费系基于原告钟星与社会医疗保险机构建立的社会医疗保险合同而形成的社会医疗保险合同关系。而原告要求被告赔偿因交通事故造成的损失，是基于被告与原告之间建立的侵权关系。故原告通过与社会医疗保险机构签订的社会保险合同而为原告支付的部分医疗费用后，就该部分费用而言，原告仍有权要求被告赔偿。因此，被告联合公司以原告经社会医疗保险机构报销的部分不能再要求被告赔偿的理由不能成立，本院不予支持。 关于第二次住院所产生的住院费，因原告治疗交通事故造成其闭合性胫骨平台骨折所产生的住院费，系原告因交通事故受伤所产生的合理费用，本院予以认定。原告为检查自己的伤情所花费的门诊检查费，系原告客观性应当花费的费用，本院予以认定。 故原告第一、二次住院花费的住院费及为配合治疗进行门诊检查所花费的费用合计为193179.87元。该费用，首先由被告联合公司在交强险医疗费限额内赔偿10000元，在商业险限额内赔偿183179.87元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款(二)，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条（法律条文附后）之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司在机动车交通事故责任强制保险医疗费限额内赔偿原告钟星10000元； 二、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司在商业第三者责任保险限额内赔偿原告钟星183179.87元； 以上两项合计193179.87元，被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司于本判决生效之日起十日内给付原告钟星。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取2082元（原告已预交），由被告王梅负担1926元，于本判决生效之日起十五日内给付原告钟星。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第八师中级人民法院。 审判员  杜世成 二〇一八年九月二十五日 书记员  王宇婷 法律条文附页 《中华人民共和国侵权责任法》第三条“被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任”、第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”、第二款“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”第二款“被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”。