广东省惠州市惠阳区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1303民初3733号原告：周志彪，男，1969年12月16日出生，汉族，户籍地址：惠州市惠阳区，委托诉讼代理人：曾文景，广东标远律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所地：惠州市江北文昌一路**铂金华府大厦**楼****商铺及****。委托诉讼代理人：魏永霞，广东东舟律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄美然，广东东舟律师事务所实习律师。原告周志彪诉被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2018年3月28日公开开庭进行了审理。原告周志彪委托诉讼代理人曾文景，被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司委托诉讼代理人魏永霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告在机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币240939元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年4月23日21时19分许，周志彪驾驶的粤Ｌ×××**号牌小型普通客车由铁桥沿永兴路方向往惠州方向行驶。途径惠阳区淡水镇桥背永兴路27号前路段时碰撞行人翟一山，事故造成行人翟一山受伤及车辆损坏的交通事故。上述事故，经惠阳区交通警察大队出具《道路交通事故认定书》认定周志彪负责事故全部责任。因此次交通事故，翟一山受伤后在惠州第六人民医院治疗，出院后原告支付了医疗费123139元，且其伤情构成十级伤残，鉴定费1800元，并在交警部门的调解下一次性赔偿翟一山116000元，本次交通事故中原告经济损失总计240939元。原告驾驶的车辆粤Ｌ×××**号小型普通客车于2015年10月9日在被告处投保交强险和商业险，双方的保险合同约定：保险期限为2015年11月13日零时起至2016年11月12日二十四时止，保险人依照承保险种及其对应条款承担赔偿责任。然而，事故发生后，被告一直拒绝向原告赔付保险金。期间原告多次找被告协商，被告仍然拒绝履行合同义务。原告认为，此次交通事故发生在保险合同有效期内，被告有义务在交强险、三责险的责任限额范围内向原告赔付保险金。被告拒绝赔偿的行为既无法律依据，也违反了保险合同的约定，严重侵害了原告的合法权益。基于上述事实与理由，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，提起诉讼，请支持原告的诉讼请求。被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司辩称：1、原告肇事逃逸，被告在商业第三者责任险内对其损失不承担赔付责任。2、被告应当赔偿原告112600元。原告自行与受害人翟一山签订《交通事故损害赔偿调解书》，对于不属于被告赔偿范围或者超出被告应赔偿金额，被告不承担赔偿责任。被告并非该调解书的当事人，有权重新核定保险赔偿金额。《交通事故损害赔偿调解书》于2016年12月8日签订，应当按照2016年的广东省交通事故赔偿标准计算各项赔偿金额。被告按照国家基本医疗保险范围赔偿医疗费，超出基本医疗保险的费用应当由原告自行承担。3、受害人翟一山未主张被抚养人生活费、后续治疗费，因此不存在原告主张的上述两项费用。4、原告赔偿翟一山的医疗费123139元和住院伙食补助费13400元，被告在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，对于超出的部分被告在商业险内不承担赔偿责任。被告在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿102600元。两项合计112600元。原告为其主张向本院提供证据如下：1、原告身份证、驾驶证、机动车行驶证；2、翟一山身份证；3、市场主体基本登记信息查询；4、机动车辆保险单；5、《道路交通事故认定书》；6、《司法鉴定意见书》；7、医疗票据、鉴定费票据；8、交通事故损坏赔偿凭证、交通事故损坏赔偿调解书。被告为其主张向本院提供证据如下：1、交通事故责任卷宗（登记表、勘查笔录、询问笔录、事故现场图、当事人陈述材料、交通肇事现场照片）；2、交强险保险条款、《机动车辆保险条款》（商业第三者保险部分条款）；3、投保单；4、出院小结、体温单、长期医嘱、临时医嘱和护理记录单。本院经审理查明事实如下：2016年4月23日21时19分许，原告周志彪驾驶粤Ｌ×××**小型普通客车由铁桥往惠州方向行驶，途径惠阳区淡水镇桥背永兴路27号前路段时碰撞行人翟一山，造成翟一山受伤的交通事故。2016年5月20日，惠阳区公安分局交通警察大队交通事故认定书载明：小型普通客车驾驶人周志彪未充分注意路面情况，未按照操作规范安全驾驶，对应当发现的危险情况未及时发现并采取紧急避让措施，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”之规定，对此事故的发生存在全部过错；无证据证明行人翟一山对此事故的发生存在过错。据此，认定驾驶人周志彪负事故的全部责任，行人翟一山不负此事故责任。翟一山受伤后被送往惠州第六人民医院住院治疗至2016年12月1日出院，共计住院222天，翟一山住院期间，原告周志彪为翟一山已垫付医疗费用共123139元。2017年1月3日，翟一山委托广东西湖司法鉴定所进行鉴定，该所于2017年1月6日作出司法鉴定意见书，结论为：1、被鉴定人翟一山的损伤与本次交通事故存在直接因果关系；2、被鉴定人翟一山右肩胛骨粉粹性骨折伴右肩关节活动受限，构成十级伤残。翟一山支付鉴定费1800元。另查明，2016年12月8日，原告与翟一山就民事赔偿问题在惠州市公安局惠阳区分局交通警察大队的主持下签订了交通事故损害赔偿调解书，调解书主文内容为：1、翟一山受伤医疗费由周志彪负责支付（凭发票）；2、周志彪同意一次性赔偿人民币116000元给翟一山，作为翟一山的交通费、护理费、误工费、住院伙食费、被抚养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等一切与事故相关的费用；3、粤Ｌ×××**小型普通客车拖停车费及损坏维修费由周志彪自行负责支付。被告周志彪已经按照协议履行了付款义务。原告为粤Ｌ×××**小型普通客车在被告处投保了交强险和50万不计免赔商业险，事故发生在保险期内。原告因理赔诉至法院，提出上述诉请。再查明，案外人翟一山曾就本起交通事故，以周志彪、中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司为被告提起（2017）粤1303民初1158号机动车交通事故责任纠纷案。在（2017）粤1303民初1158号案件中，翟一山提交了与惠州惠阳区淡水荣升汤粉店的劳动合同、惠州惠阳区淡水荣升汤粉店出具的工资收入证明，惠州惠阳区淡水荣升汤粉店的个体工商户执照，上述证据能够证明翟一山的月收入为3500元。本院认为，本案中原、被告间的保险合同关系，意思表示真实，内容不违反有关法律、行政法规的强制性规定，依法受法律保护。本案所涉交通事故经惠州市公安局惠阳区分局交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定驾驶人周志彪在此事故中负全部责任，该责任认定程序和内容不违反法律规定，本院予以采信。被告辩称原告驾车逃逸，但交警的交通事故认定书仅载明周志彪未充分注意路面情况，未按照操作规范安全驾驶，对应当发现的危险情况未及时发现据此认定其承担事故的全部责任，并未认定就存在肇事逃逸的情形。保险公司主张以原告肇事逃逸为由免除赔偿责任，没有事实依据，本院不予支持。被告保险公司是本案肇事车辆粤Ｌ×××**小型普通客车强制险及商业三者险的保险人，该车在保险期限内发生交通事故，被告保险公司应分别在机动车责任强制保险及商业三者险限额范围内向原告作出理赔。本院根据受害人翟一山的损害赔偿项目范围，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》规定，本院对翟一山的损失核定如下：1.医疗费123139元（根据原告提供的医疗费发票，可确定受害人翟一山因此次交通事故产生的医疗费用为123139元）；2、交通费：根据受害人翟一山处理交通事故的客观需要，并结合日常生活经验分析，本院酌情支持2000元。3、住院伙食补助费：参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，受害人翟一山住院222天，住院伙食补助费为22200元。4、护理费：参照当地一般护工标准每天100元计算，受害人翟一山住院222天，住院伙食补助费为22200元。5、营养费：本院根据翟一山的伤情结合医疗机构和鉴定机构的意见，酌情支持2000元。6、误工费：受害人翟一山的误工时间自事故发生之日2016年4月23日计至定残前一日2017年1月5日，共257天，即3500元×12个月÷365天×257天=29572.6元。7、残疾赔偿金69514元：受害人翟一山虽属于农村户口居民，但根据受害人翟一山在（2017）粤1303民初1158号案中所提交的劳动合同和工作证明等证据，可以证实受害人翟一山在事故发生前已经在城镇工作居住满一年以上，且有固定收入，主要生活消费来源于城镇，故残疾赔偿金可按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算二十年，即34757元/年×20年×10%（十级伤残比例）=69514元。8、精神损害抚慰金：本次事故造成受害人翟一山十级伤残，对其身体造成不可回复性的创伤，翟一山为此遭受较大精神痛苦。结合损害后果、过错程度及当地的平均生活水平等因素综合考虑，酌情支持6000元。9、司法鉴定费：1800元，属于确定受害人翟一山伤残程度的必要支出，本院予以支持。上述各项合计278425.6元。因此，原告诉请被告应在强制保险和第三者责任限额内赔付240939元未超出上述损失核定范围，本院予以支持。该款由被告在机动车交通事故责任强制保险中医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费10000元；死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元，合计120000元；不足部分120939元(240939元-120000元)，由被告在机动车商业第三者责任保险限额50万元内赔付给原告。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司公司应于本判决发生法律效力之日起10日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔付原告周志彪10000元，在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额内赔付原告周志彪110000元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司公司应于本判决发生法律效力之日起10日内在机动车商业第三者责任保险限额内赔付原告周志彪120939元。案件受理费4914元（原告已预交2457元），由被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  冯文娟人民陪审员  李雯好人民陪审员  陈惠棠二〇一八年九月十日书 记 员  林惠玲