四川省三台县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0722民初3423号 原告：蒋书琼，女，汉族，住四川省三台县。 委托诉讼代理人：肖辉，四川省三台县。特别授权。 被告：李迅，男，汉族，住四川省三台县。 被告：蒋青龙，男，汉族，住四川省三台县。 委托诉讼代理人：赵清国（李迅、蒋青龙共同委托诉讼代理人），四川规则律师事务所律师。特别授权。 被告：永安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司。 负责人：向波，该公司总经理。 委托诉讼代理人：何继光、钟华，该公司员工。 原告蒋书琼诉被告李迅、蒋青龙、永安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司（下称永安财保绵阳公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年8月29日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒋书琼及其委托诉讼代理人肖辉、被告李迅及李迅、蒋青龙的共同委托诉讼代理人赵清国、被告永安财保绵阳公司的委托诉讼代理人何继光、钟华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋书琼向本院提出诉讼请求：1.调解或判决被告向原告赔偿因交通事故造成的医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、被扶养人生活费等共计845181.49元。2.原告出院医嘱因骨折存在不愈合，畸形愈合可能，必要时需手术治疗、因创伤性骨关节炎最终需人工关节置换手术治疗。因此造成的损失，原告对被告保留追偿权。3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年11月8日，李迅驾驶永安财保绵阳公司承保的川Ｂ×××××号车，在三台县场镇路段将从人行横道横过的行人蒋书琼撞成重伤。经公安交警部门确定李迅承担此次事故的全部责任，原告无责任。原告损伤19处经三次住院治疗不能治愈，且已造成终身严重伤残。被告仅支付了十几万医疗费遂拒不支付，原告因治疗损伤已负债累累，现就已发生及取内固定的后续一项费用损失提起诉讼。请求法院依法判决。 被告李迅、蒋青龙辩称：对交通事故的事实无异议，赔偿请求严重超标，应该按照法律规定的赔偿标准和实际金额赔偿。李迅垫付了原告第一次住院费用90303.74元，后面再次医疗的时候垫付了12000元，共垫付102303.74元。对门诊费因没有相关的用药清单不予认可，医疗费关于保险公司提出自费药问题，我认为应控制在10%以内。住院期间生活补助费标准为15元/天，营养费具体天数应按照住院天数计算，残疾赔偿金系数不应超出一个等级的限额，最高只能计算38%，精神抚慰金与残疾赔偿等级配套的，应为7600元。误工费、护理费按照医嘱计算标准80元/天，被扶养人生活费，其父应按农村标准计算。 被告永安财保绵阳公司辩称：在交通事故发生后我公司垫付了6万元，因原告未提供伤者住院清单，无法核实产生的费用属于社保标准。要求原告提交清单由我司审核，或者协商20%比例。 本院经审理查明认定如下事实： 2014年11月08日19时10分，李迅驾驶川Ｂ×××××号五菱牌小型普通客车，从三台县方向往三台县四平方向行驶，行至出事地点，与从人行横道横过的行人蒋书琼相撞后，蒋书琼又与廖刚驾驶的川Ｒ×××××号福田牌重型仓栅式货车相撞，造成蒋书琼受伤、车辆受损的交通事故，本次交通事故经交警部门认定为：李迅承担此次事故的全部责任；廖刚、蒋书琼在此次事故中无责任。事故发生后蒋书琼即被送到绵阳市中心医院治疗，蒋书琼住院治疗中，医院曾两次发出病危通知书。2015年3月27日蒋书琼出院记录载明：出院诊断：一、车祸致多发伤伴失血性休克：1、左股骨远端开放性粉碎性骨折伴股四头肌、髌骨韧带部分断裂、骨缺失；2、左髌骨开放性粉碎性骨折伴骨缺失；3、右手第1掌骨基底部骨折；4、右肱骨近端粉碎性骨折；5、右桡骨远端骨折；6、右尺骨近端开放性骨折、右尺骨茎突骨折；7、双侧肩胛骨骨折；8、硬膜下及蛛网膜下腔出血；9、双侧额顶部头皮下血肿；10、颈6左侧横突骨折；11、右侧第1-5，8-10肋骨骨折，左侧第1-5肋骨折；12、腰1、2右侧横突骨折；13、双侧胸腔积液；14、腹腔积液；15、创伤性湿肺伴肺部感染；16、肝挫裂伤？17、右手挫裂伤；18、口唇外伤伴牙齿缺失；19、左颞叶脑挫裂伤。二、胆囊结石。三、肝功能异常。出院医嘱：1、门诊专科随访（骨科、脑外科、胸外科、口腔科、脊柱外科、康复科），如有不适随时就医；2、休息两月，骨科住院期间需陪护两人，在我科住院期间及出院休息期间需陪伴一人，适当加强营养；3、注意休息，避免劳累及受凉，坚持自行功能锻炼，并注意陪护，防止意外损伤；4、现可左下肢负重约5公斤，避免过度锻炼，否则有骨折移位、再骨折可能，内固定可能出现松动、断裂等；5、3月后复查左侧股骨及髌骨X片，根据结果到骨科门诊就医，骨折远期可能存在不愈合、延迟愈合或畸形愈合，可能需要再次手术治疗；6、分别于术后6、12月来院复查X片；7、待术后一年骨折愈合后根据情况可能需取出内固定材料（费用以取内固定时为准）；8、肱骨近端、尺骨近端、髌骨、股骨远端骨折，远期有合并创伤性骨关节僵硬可能，需要：……必要时理疗；9、建议门诊或当地医院继续康复治疗。本次住院139天，发生医疗费为208096.26元。2015年8月21日，蒋书琼出院记录载明：入院情况：患者入院前8月，因外伤致全身多处骨折，在我院手术治疗。并与2014年12月3日行左骨中下段骨折内固定治疗。出院后多次随访，提示左股骨中下段骨折愈合不良，其余骨折愈合良好。故今日再次入院行左股骨中下段骨折内固定术后植骨治疗。出院医嘱：1、休息叁月，住院及全休期间需陪护一人，加强营养……3、门诊随访指导后续治疗、负重、功能训练、复查，至少每月一次；门诊时间每周4、6上午，如有不适，随时来院就诊；4、骨折存在延迟愈合、不愈合可能，远期可能需要多次手术；5、待骨折愈合后酌情取出骨折内固定材料；6、妇科、口腔科门诊随访。本次蒋书琼住院18天，发生医疗费18238.44元。2017年11月24日，蒋书琼出院记录载明：入院情况：患者因“右肱骨及右尺骨骨折术后36个月，来院要求取内固定”入院……。出院医嘱：1、休息一月，全休期间需陪护壹人，适当加强营养……；3、门诊随访指导后续治疗、复查，至少每月一次；门诊时间每周2下午，周四全天；如有不适，随时来院就诊；4、关节部位，远期有合并创伤性骨关节炎可能……必要时理疗；5、创伤性关节炎，最终需人工关节置换手术治疗，建议长期门诊随访；6、骨折存在不愈合、畸形愈合可能，必要时需手术……。本次蒋书琼住院15天，发生医疗费16075.29元。蒋书玉2014年11月8日受伤后至2017年按医嘱门诊治疗，发生门诊费用10528.88元。2018年3月30日，原告在绵阳维益司法鉴定中心进行伤残鉴定，鉴定意见：1、被鉴定人蒋书琼车祸中所致损伤伤残为三处八级、一处九级和三处十级。2、被鉴定人蒋书琼车祸所致左肱骨大结节、左股骨下端及左髌骨骨折分别内固定术后，内固定器尚未取出，后续取出该多处内固定器约需人民币24000元的后续治疗费用。川Ｂ×××××号车在被告永安财保绵阳公司投保了交强险及第三者责任险（保额50万元，含不计免赔特约险），事故发生时该车处于保险期内。 事故发生后，被告李迅垫付了医疗费102303.74元，被告永安财保绵阳公司垫付了医疗费60000元。 另查明，原告有三位被抚养人： 1、父亲蒋加成，生于1950年12月30日。蒋加成共有三个子女，长子蒋道兵，次子蒋红兵与原告蒋书琼均在三台县从事餐馆经营。蒋加成自2007年起至至今随三个子女在场镇务工、居住、生活。 2、长女卿采滟，生于2000年8月30日，2013年9月至2016年8月为三台县芦溪初级中学在校学生。 3、次女卿锐灵，生于2002年9月16日，2014年9月至2017年8月为三台县芦溪初级中学在校学生。 上述事实，有交通事故责任认定书、住院病历、出院病情说明、医疗费票据、收条、司法鉴定意见书、发票、村民委员会及芦溪初级中学证明、保险单、个体工商户营业执照、户口薄、身份证、当事人陈述等予以证实。 本院认为，一、关于民事责任 1、各方当事人对交警部门依法作出的事故责任认定书无异议，本院予以确认。该认定书认定被告李迅负全部责任，被告蒋青龙在此次事故中无过错，应由被告李迅对本次事故承担全部民事赔偿责任。 2、对于被告李迅、永安财保绵阳公司垫付的医疗费，各方当事人均无异议，为减少当事人诉累和节约审判资源，本案一并处理。 3、本案交通事故川Ｂ×××××号车在被告永安财保绵阳公司投保机动车交通事故强制保险和商业第三者责任险。依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条”同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称”交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称”商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”之规定，被告永安财保绵阳公司应当依法先在交通事故强制保险范围内对原告的相关损失进行赔偿；交通事故强制保险范围内赔偿不足的部分或不属交通事故强制保险范围赔偿部分，应由被告永安财保绵阳公司在商业第三者险范围内向原告承担民事赔偿责任。仍有不足的，由被告李迅进行赔偿。蒋书琼共有7处伤残，最高等级为8级伤残，其余等级相加系数超过了一个等级，故应按40%系数计算其相应费用。蒋书琼出院期间因伤情严重遵医嘱门诊治疗，有相应的门诊发票，本院予以确认。蒋书琼因全身多处伤残，身体内尚有多处内固定未取出，后续需行取内固定手术，经鉴定需治疗费24000元，符合情理，本院予以确认。交通费是蒋书琼几年来治伤花费的必要支出，且有相关票据，本院予以确认。误工费计算至评残日止为1239天，蒋书琼未举出其最近三年平均年收入，2017年四川餐饮业年平均工资36363元(365天=99.62元/天。护理费因原告多处受伤，本院酌定120元/天计算。为方便治疗，蒋书琼租一楼房23个月，租金4600元，符合情理，本院予以确认。财产损失500元未提供证据证实，本院不予确认。店面转让及停业损失和复印费不属本次事故的赔偿范畴。精神抚慰金根据蒋书琼伤残情况，本院酌定12000元。被抚养人生活费应从蒋书琼定残之日起算，其父亲蒋加成主要生活来源于城镇，应按城镇标准计算。按照出院医嘱，蒋书琼因骨折存在不愈合或畸形愈合、人工关节置换等后续医疗与本案交通事故有关的医疗等费用（取内固定产生的所有费用除外）可待实际发生后追偿。 参照事发地的经济水平，现原告主张的因此次交通事故所产生的各项损失确认如下: 一、医疗费用赔偿限额项下： 1、医疗费：住院费242409.99元（208096.26元+18238.44元+16075.29元）+门诊费10528.88元+后续取内治疗费24000元=276938.87元；2、住院伙食补助费：172天×20元/天=3440元；3、营养费：382天×20元/天=7640元。本项合计288018.87元。 二、伤残赔偿限额项下： 1、护理费：637天×120元=76440元；2、误工费：1239天（评残前一天）×99.62元=123429.18元；3、交通费：3740.26元；4、残疾赔偿金：30727元/年×20年×40％=245816元；5、精神损害抚慰金：12000元；6、被扶养人生活费：（1）蒋书琼长女卿采滟：1年×21991元/年×40％÷2人=4398.2元；（2）蒋书琼次女卿锐灵：3年×21991元/年×40％÷2人=13194.6元；（3）蒋书琼父亲蒋加成：13×21991元/年×40％÷3人=38117.73元。残疾用具费2000元。本项合计519135.97元。 三、伤残鉴定费：1800元。 上述第一项费用288018.87元，被告永安财保绵阳公司应当在交强险范围内承担10000元，超出交强险部分278018.87元，永安财保绵阳公司承担（扣除非医保报销金额15%，扣除部分由李迅承担）236316.04元（278018.87元×85％）,由被告李迅承担41702.83元（278018.87元×15％）。上述一、二项费用共计807154.84元，减去永安财保绵阳公司垫付的60000元，减去李迅垫付的102303.74元，蒋书琼还应获得644851.1元赔偿。因事故车辆在被告永安财保绵阳公司投保了交强险、商业险，故李迅应当承担的责任应当在事故车辆投保的交强险范围内承担120000元，超出交强险部分为687154.84元，因被告永安财保绵阳公司为事故车辆承保商业险赔偿限额为50万元。永安财保绵阳公司在交强险、商业险中应赔偿的总额为62万元。减去已垫付的6万元，减去社保扣除额41702.83元，永安财保绵阳公司还应向原告支付保险金518297.17元（620000元-60000元-41702.83元）。保险未足额赔偿的126553.93元（644851.1元-518297.17元）及本案鉴定费1800元，合计128353.93元，应由被告李迅承担。 综上所述，本院对原告的诉讼请求部分予以支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十条之规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险、商业险中向原告蒋书琼支付因交通事故产生的赔偿费用518297.17元； 二、被告李迅于本判决生效之日起十日内向原告蒋书琼支付因交通事故产生的赔偿费用128353.93元； 三、原告蒋书琼出院医嘱因骨折存在不愈合，畸形愈合可能，必要时需手术治疗、因创伤性骨关节炎最终需人工关节置换手术治疗，因此造成后续必要医疗费用（取内固定费用除外），原告可待损失发生后另行主张； 四、驳回原告蒋书琼的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11400元，减半收取5700元，由被告李迅负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员  许亚州 二〇一八年九月十一日  法官助理  王涵  书记员  习庆