河南省济源市人民法院行 政 判 决 书（2018）豫9001行初55号原告李建奎，男，1950年3月3日出生，汉族。（注：本案与其他18个案件共计19个案件，系因同类行政行为发生的，可以合并审理并经当事人同意，为共同诉讼。该19个案件的原告共同推选了3名代表人进行诉讼）代表人李德芳，男，1947年12月27日出生，汉族，住孟州市。代表人郭先太，男，1947年5月13日出生，汉族，住孟州市。代表人陈建祥，男，1952年2月10日出生，汉族，住孟州市。委托代理人杨志军，男，河南涛声律师事务所律师。被告孟州市社会医疗保险中心。住所地孟州市河雍大街东段。法定代表人吕宏凯，主任。出庭负责人吕宏凯，主任。委托代理人耿福生，男，该中心工作人员。原告李建奎认为被告孟州市社会医疗保险中心（以下简称孟州社保中心）不依法支付其基本医疗保险金个人帐户资金，于2018年6月29日向本院提起诉讼。本院于2018年6月29日立案后，于2018年7月4日向被告孟州社保中心送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年8月1日公开开庭合并审理了本案与其他18个案件共计19个案件。该19个案件的原告方当事人共同推选的代表人李德芳、郭先太、陈建祥及委托代理人杨志军，被告孟州社保中心的法定代表人吕宏凯及委托代理人耿福生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李建奎诉称：其原系孟州市平原农药有限责任公司（以下简称孟州平原公司）职工，2010年1月退休。2010年7月由原单位统一办理城镇职工基本医疗保险，并享受基本医疗保险个人账户资金待遇每月62元。至2013年8月孟州社保中心以原单位孟州平原公司不缴纳医疗保险为由，将其的医疗保险金个人账户资金停发，不予划入至今。其认为，根据国家的有关政策规定，孟州社保中心不给划入个人账户资金，属违法不作为行为。根据《焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹办法》第十条的规定，符合医保政策规定已办理医保退休手续的退休人员，单位欠缴医疗保险期间其应享受由统筹基金支付的医疗保险待遇不受影响。根据孟州社保中心2012年1月4日《关于贯彻执行的通知》第三条的规定，符合医疗保险政策规定的退休人员不缴纳基本医疗保险费（包括单位缴费部分）。又根据《焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹办法》第五条的规定，城镇职工基本医疗保险人上账户划拨基数和比例统一为：用人单位在职人员以个人缴费基数作为个人账户划账基数；用人单位退休人员以本单位在职职工平均缴费基数作为个人账户划账基数；……个人账户划账的比例统一按在职人员45岁以下3.1%，45岁以上3.5%，退休人员按3.7%的比例划拨。综上所述，根据以上政策的规定，孟州社保中心不给其划拨基本医疗保险金个人账户资金，显属不当，是完全不作为的行为。其多年来经多次上访和多方协调，但至今未能得到妥善解决。请求依法责令孟州社保中心按规定给付其基本医疗保险金个人账户资金（从2013年9月开始，每月62元，不含逐年递增直到终了）。被告孟州社保中心辩称：一、孟州平原公司没有按照规定向其单位缴纳基本医疗保险费。2010年7月孟州平原公司开始在其单位处参加了城镇职工基本医疗保险，2011年7月该公司开始欠缴医疗保险费。之后，其单位在向该公司多次下达告知书催缴未果后，移交劳动保障监察大队征缴，并向人民法院申请强制执行。截止2018年5月该公司仍欠缴基本医疗保险、大额补充医疗保险等社会保险费39万余元。二、李建奎为孟州平原公司退休人员，其基本医疗保险个人账户资金部分不应由其单位支付。依据河南省人民政府《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》（豫政[1999]38号）第二（五）项中关于基金的建立和使用的规定，基本医疗保险金由统筹基金和个人账户构成；职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户支付范围和职工年龄构成等情况确定，最高不得超过40%。该意见第二（七）项中规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例予以适当照顾；退休人员要按不低于职工的最高划入比例，由单位缴纳部分为其建立个人账户。由于李建奎系孟州平原公司的退休人员，依据规定，李建奎退休后基本医疗保险的个人账户部分，应由单位缴纳部分来建立其个人账户。综上所述，李建奎退休后的个人账户部分应从单位缴纳部分为其建立，而作为用人单位的孟州平原公司从2011年7月起未按规定缴纳医疗保险费，致使无法为李建奎的个人账户划入资金。李建奎要求其单位为其基本医疗保险金个人账户部分给付资金的请求，没有事实与法律依据，请求依法驳回李建奎的诉讼请求。原告李建奎提交的证据材料有：1.原孟州市劳动和社会保障局2010年5月13日为李建奎颁发的《职工退休证》及孟州社保中心2010年8月6日为李建奎颁发的《职工医疗保险手册》。2.孟州社保中心2018年5月28日作出的《关于对李德芳等26名退休人员申请书反映医疗保险待遇问题的答复》。被告孟州社保中心对李建奎提交的证据均无异议。被告孟州社保中心提交的证据材料有：1.李建奎2018年3月12日向其中心提交的申请书及其中心2018年5月28日作出的答复。2.河南省人民政府下发的《关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》（豫政[1999]38号）。3.焦作市人民政府下发的《关于印发焦作市城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》（焦政[2000]24号）。4.焦作市人民政府办公室下发的《关于印发焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知》（焦政办[2011]100号）。5.孟州市人力资源和社会保障局2012年12月3号作出的孟人社监理字[2012]第005号劳动保障监察行政处理决定书和2013年9月13日制作的申请执行书、孟州市人民法院2013年12月2日作出的孟行审字第00028号行政裁定书、孟州市人民法院（2014）孟行执字第00001号执行卷宗材料。6.孟州市劳动保障监察大队征缴社会保险费卷宗材料。主要材料为：其中心2016年1月12日和4月8日先后作出的社会保险费催缴通知书、其中心2016年6月27日向孟州市人力资源和社会保障局递交的实施劳动保障监察申请书、孟州市人力资源和社会保障局2016年9月29日作出的孟人社监理字[2016]第002号劳动保障监察行政处理决定书、孟州市人民法院2017年5月3日作出的（2017）豫0883行审73号行政裁定书。7.孟州平原公司2016年1月28日和12月21日缴纳社会保险费的票据。8.焦作市人民政府办公室下发的《焦作市城镇职工大额医疗费用补充保险暂行办法》（焦政办[2001]66号）。9.孟州市人民政府下发的《孟州市城镇职工大额医疗费用补充保险暂行办法》（孟政[2002]33号）。原告李建奎对孟州社保中心提交证据的质证意见为：对所有证据的真实性无异议，但认为，孟州社保中心提供的政府文件在与国家法律相抵触的情况下应当适用上位法即《中华人民共和国社会保险法》，该法第二十七条规定，退休职工缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；其是符合国家规定的缴费年限的退休职工，应该按照国家规定享受基本医疗保险待遇，这是其的权利，而孟州社保中心作为医疗保险的管理机构，有义务按照国家规定保障其享受基本医疗保险待遇的权利；证据5、6、7系孟州社保中心与孟州平原公司之间社会保险的征收法律关系，与本案并无法律上的关系；其作为退休职工，根据《中华人民共和国劳动合同法实施条例》的规定，退休时已经与原用人单位孟州平原公司终止劳动合同，双方之间已无劳动法律上的权利和义务，孟州平原公司没有义务再为其缴纳社会保险费，孟州平原公司在经营期间拖欠职工的社会保险费，与孟州社保中心之间形成行政征收或者行政处罚的法律关系，但是该法律关系并不涉及其，与本案无关；其作为符合国家医保的退休人员，与孟州社保中心已经建立医疗保险给付的行政法律关系，孟州社保中心有义务按国家法律、政策的规定，及时足额地给其划转其应享有的基本医疗保险费，孟州社保中心没有依法划转该医疗保险费个人部分，系行政违法行为，法庭应依法裁决孟州社保中心依法履行法定义务，给其划转本应享有的医疗保险费中的个人部分；证据8、9系劳动合同法和社会保险法颁布之前制定下发的，内容与国家法律相抵触的地方应依照法律的规定执行；本案争议的焦点是其应当享有基本医疗保险中应当享有的个人保险费部分，这是孟州社保中心应履行的法定义务，而至于大额医疗费用，其作为退休人员是否应当承担及怎么样承担是另一个法律关系，此抗辩不能免除孟州社保中心应履行的法定义务。经审查，本院认为：李建奎提交的证据材料，具有关联性、合法性、客观性，可以作为本案认定事实的依据。孟州社保中心提交的证据材料1、5-7，具有关联性、合法性、客观性，可以作为本案认定事实的依据；孟州社保中心提交的证据材料2-4、8-9，系规范性文件，与本案需要认定的事实无关，不作本案认定事实的依据。经审理查明：李建奎原系孟州市平原农药有限责任公司（已简称为孟州平原公司）职工，2010年1月退休，2010年8月由原单位孟州平原公司办理了城镇职工基本医疗保险，并享受基本医疗保险个人账户资金待遇。从2013年8月开始，孟州社保中心因孟州平原公司欠缴职工基本医疗保险，而未向李建奎的基本医疗保险个人账户划入资金。2018年3月12日，李建奎等26名退休职工分别向孟州社保中心递交申请书，要求孟州社保中心按照规定为其基本医疗保险个人账户划入资金。2018年5月28日，孟州社保中心作出《关于对李德芳等26名退休人员申请书反映医疗保险待遇问题的答复》。该答复的主要内容为：一、基本情况。孟州平原公司于2010年7月在其中心参加了城镇职工基本医疗保险，自2011年7月开始欠缴医疗保险费，经对该公司多次下达告知书催缴未果后，移交劳动保障监察大队依法征缴，并按法律程序向人民法院申请了强制执行，截至2018年5月仍累计欠缴基本医疗保险、大额补充医疗保险等社会保险费39万余元。有19人（含李建奎）为符合城镇职工医疗保险政策规定的退休人员，有7人为不符合城镇职工医疗保险政策规定的退休人员。二、政策规定。（一）河南省人民政府《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》（豫政[1999]38号）第二部分第（五）项关于基金的建立和使用中规定，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成；职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户支付范围和职工年龄构成等情况确定，最高不得超过40%。该意见第二部分第（七）项中规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例予以适当照顾；退休人员要按不低于职工的最高划入比例，由单位缴纳部分为其建立个人账户。（二）焦作市人民政府《焦作市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（焦政[2000]24号）第五章第三十一条规定，××医疗费，具体办法另行制定。该办法第七章第五十一条规定，参保单位有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，并由其承担相应责任：（以下节选）2.不如实填报参保职工基本情况，少报、漏报职工缴费工资的；3.无正当理由不按时足额缴纳职工基本医疗保险费，由医疗保险经办机构按规定冻结从统筹基金中向该单位的职工支付医疗费，因此造成职工基本医疗保险待遇不能落实的；4.不按规定办理在职转退休，而引起医疗费纠纷的。（三）焦作市人民政府办公室《关于印发焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知》（焦政办[2011]100号）第二章第十条规定，符合医保政策规定已办理医保退休手续的退休人员，单位欠缴医疗保险费期间其应享受的由统筹基金支付的医疗保险待遇不受影响。三、答复意见。（一）符合城镇职工医疗保险政策规定的19名退休人员在单位欠缴医疗保险费期间其应享受的由统筹基金支付的医疗保险待遇不受影响，即按照《焦作市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（焦政[2000]24号）第五章第三十一条规定，××医疗费。（二）按照河南省人民政府《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》（豫政[1999]38号）第二部分第（五）项中规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。该意见第二部分第（七）项中规定，退休人员要按不低于职工的最高划入比例，由单位缴纳部分为其建立个人账户。由于孟州平原公司没有按政策规定按时足额缴纳基本医疗保险费，无法为退休人员划入个人帐户资金。（三）不符合城镇职工医疗保险政策规定未办理医保退休手续的7名人员在单位欠缴医疗保险费期间不能享受医疗保险待遇。（四）针对孟州平原公司欠缴的医疗保险等各项社会保险费，其中心将继续结合、督促征收部门依法进行追缴。另经查明：1.因孟州平原公司欠缴城镇职工医疗保险费，孟州市人力资源和社会保障局于2012年12月3号作出孟人社监理字[2012]第005号劳动保障监察行政处理决定书，责令孟州平原公司足额补缴截至2012年9月累计欠缴的城镇职工医疗保险费59372元，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。因孟州平原公司未履行该劳动保障监察行政处理决定确定的义务，根据孟州市人力资源和社会保障局的申请，孟州市人民法院在2013年12月2日作出孟行审字第00028号行政裁定书裁定准予执行该劳动保障监察行政处理决定后，于2013年12月30日立案执行，经执行，孟州平原公司于2014年8月26日缴纳了欠缴的城镇职工医疗保险费59372元。2.因孟州平原公司仍欠缴城镇职工医疗保险费，孟州社保中心于2016年1月12日向孟州平原公司发出催缴通知书进行催缴，孟州平原公司于2016年1月28日补缴了社会保险费20000元，而未足额补缴。孟州社保中心于2016年4月8日又向孟州平原公司发出催缴通知书进行催缴，而孟州平原公司未补缴。孟州市人力资源和社会保障局于2016年9月29日作出孟人社监理字[2016]第002号劳动保障监察行政处理决定书，责令孟州平原公司足额补缴截至2016年3月累计欠缴的城镇职工医疗保险费240127元，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。孟州平原公司于2016年12月21日仅补缴了社会保险费10000元。因孟州平原公司未足额履行该劳动保障监察行政处理决定确定的义务，根据孟州市人力资源和社会保障局的申请，孟州市人民法院于2017年5月3日作出（2017）豫0883行审73号行政裁定书，裁定准予执行该劳动保障监察行政处理决定。该案尚未执结。本院认为：根据河南省人民政府《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》（豫政[1999]38号）的相关规定，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成；职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户支付范围和职工年龄构成等情况确定，最高不得超过40%；退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例予以适当照顾；退休人员要按不低于职工的最高划入比例，由单位缴纳部分为其建立个人账户。从中可以看出，在职职工的基本医疗保险个人账户资金来源于两个方面，一个是职工个人缴纳的全部基本医疗保险费，另一个是用人单位缴纳的基本医疗保险费中的一部分，而退休人员的基本医疗保险个人账户资金因个人不缴纳基本医疗保险费而只能来源于用人单位缴纳的基本医疗保险费中的一部分。本案中，李建奎系孟州平原公司已办理医保退休手续的退休人员，按照规定，其个人不再缴纳基本医疗保险费，其基本医疗保险个人账户资金只能来源于用人单位即孟州平原公司缴纳的基本医疗保险费中的一部分。在正常情况下，用人单位足额及时地缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构也会及时地按照规定标准为退休人员的基本医疗保险个人账户逐月划入资金。本案面临的问题是，在用人单位欠缴基本医疗保险费的情况下，社会保险经办机构是否应当无条件地为退休人员的基本医疗保险个人账户逐月划入资金。由于退休人员的基本医疗保险个人账户资金只能来源于用人单位缴纳的基本医疗保险费中的一部分，那么，在用人单位欠缴基本医疗保险费的情况下，社会保险经办机构就无从为退休人员的基本医疗保险个人账户划入资金。本案中，根据孟州社保中心提交的证据，李建奎的用人单位孟州平原公司从2011年7月开始就欠缴其本医疗保险费，因此，孟州社保中心并不是主观上故意不去为李建奎的基本医疗保险个人账户划入资金，而是客观上因没有资金来源而无法为李建奎的基本医疗保险个人账户划入资金。李建奎认为孟州社保中心在用人单位欠缴基本医疗保险费的情况下仍应为其基本医疗保险个人账户划入资金，没有法律和政策依据，其诉讼请求本院不予支持，但孟州社保中心在用人单位孟州平原公司足额补缴基本医疗保险的情况下应当及时地按照规定标准为李建奎的基本医疗保险个人账户划入资金。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告李建奎的诉讼请求。案件受理费50元，由原告李建奎负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省济源中级人民法院。审 判 长  李小龙人民陪审员  陆现生人民陪审员  李文昌二〇一八年九月十四日书 记 员  刘真真