江苏省泗洪县人民法院民 事 判 决 书(2017)苏1324民初1416号原告:郑美西,男,1972年10月17日出生,汉族,个体户,住江苏省江阴市。委托诉讼代理人：化新新，江苏永明晖律师事务所律师。被告:泗洪县康复医院，统一社会信用代码证523213245105128317，住所地泗洪县体育南路30号。法定代表人：张成华，该院院长。委托诉讼代理人：王芳，女，该院职工。委托诉讼代理人：陈姿羽，女，该院职工。原告郑美西诉被告泗洪县康复医院医疗产品责任纠纷一案，本院于2017年2月20日立案后，依法适用普通程序于2018年5月14日公开开庭进行了审理，原告郑美西及其委托诉讼代理人化新新、被告泗洪县康复医院委托诉讼代理人陈姿羽到庭参加诉讼。本案审理终结。原告郑美西诉讼主张：1.依法判令赔偿原告各项损失120918.89元（医疗费5989.19元、住院伙食补助费378元、营养费252元、误工费19969.35元、护理费2086.35元、残疾赔偿金87244元、精神抚慰金4000元、交通费1000元）；2.被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2014年4月，原告因摔伤至被告医院治疗，诊断为左尺桡骨双骨折、左胫骨平台骨折、左胫排骨双骨折，手术行切开复位内固定，原告的左尺桡骨处、左胫骨处各置入一枚钢板。同年6月，原告摄片发现置于左小腿处的钢板断裂，原告要求被告为其重做内固定，但被告不同意，原告只得自费在被告处重新行内固定。同年8月，原告摄片发现左小臂处钢板也断裂，在卫生局协调下，被告为原告免费重新做了内固定。原告认为其遭受的人身损害系被告医疗产品缺陷所致，或被告不具备三级手术资格，所以才会导致置入自己体内的两处钢板断裂，并出现了左手不能翻转，左小腿变细的后遗症。对于被告是否具有手术资格问题，认可宿迁市医学会鉴定报告中认定其没有违反相应的医疗规范。另外，因原告在半年内动了三次手术，其中两次是由于钢板断裂所致，这给原告的精神造成了极大的痛苦，原告也多次与被告协商赔偿问题，被告未予解决。对于被告泗洪县康复医院存在医疗过错损害赔偿责任纠纷应在该案中一并处理。被告泗洪县康复医院辩称：1.第一次（2014年4月18日至2014年5月12日）的医疗费是由原告承担的，第二次（2014年6月10日至2014年6月20日）住院产生医疗费是由原告郑美西支付了4843.19元，其他费用原告没有支付。对于原告主张的住院伙食补助费、营养费无异议，护理费应按60元/天，误工费应当根据其户口性质决定，交通费根据票据认定。对原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费的期限无异议。不同意承担诉讼费、鉴定费。不同意承担精神抚慰金。对于原告损害被告同意按30%承担赔偿责任。2.被告给原告使用的钢板具有合格证，被告提供的生产钢板出厂检验报告及合格证，可以证明被告给原告使用的钢板是合格产品，不存在质量问题。被告医院具有开展这个手术的资质，经宿迁市医学会鉴定，被告也可以实施这个手术。同意因医疗损害赔偿责任纠纷在该案中一并处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有异议的证据，本院认定如下：江苏艾迪尔医疗科技服务有限公司的医疗器械生产企事业许可证及医疗费器械注册证，可以认定其生产范围为：三类6846植入材料及人工器官；二类6810矫形外科（骨科）手术器械，日期为2013年1月17日至2015年12月6日，其可以生产销售直型金属接骨板、解剖型接骨板。江苏艾迪尔医疗科技股份有限公司出具的两份产品出厂检验报告，该检验报告中的钢板生产批号与第一次手术后断裂的钢板（在原告郑美西处）上生产批号一致，断裂的钢板亦经原、被告进行了确认，第三次手术使用的钢板，被告泗洪县康复医院提供了合格证，且原告郑美西在使用过程中并没有发现存在质量问题，故可以认定第一次手术使用的钢板及第三次手术使用的钢板是合格产品。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2014年4月18日，原告郑美西因外伤后左前臂、左下肢仲痛、畸形、活动受限入住泗洪县康复医院治疗，经诊断为：左尺桡骨双骨折、左胫骨平台骨折、左胫腓骨双骨折，2014年4月21日，行切开复位固定术，原告郑美西于2014年5月12日出院，病案材料中无使用钢板的合格证。2014年6月10日，原告郑美西因左胫骨腓骨骨折术后钢板断裂再次到被告泗洪县康复医院住院治疗，并于2014年6月10日行左胫骨骨折切开复位内固定术，花费医疗费7265元，其中原告郑美西个人自负4843.19元，出院医嘱：床上功能锻炼，三月内禁止下床锻炼，半年内不负重活动。2014年9月2日，原告郑美西因左桡骨骨折术后钢板断裂，于2014年9月4日行切开复位内固定术，花费医疗费7228.87元，该费用原告郑美西未有支付，被告泗洪县康复医院未要求对该费用在该案中进行处理，2014年9月13日出院，出院医嘱休息三月，石膏外固定六周后来院摄片复查，拆石膏后加强功能锻炼，避免体力劳动。经原告郑美西申请，宿迁市医学会于2018年3月20日作出鉴定结论：1.泗洪县康复医院的手术行为中存在对左下尺桡关节脱位认识不足、处理不到位的缺陷，该缺陷与患者左腕关节旋后功能障碍有一定因果关系，原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前左腕关节旋后功能障碍构成伤残等级为十级。2.现场体检未发现患者医源性神经损害的相关体征。2018年3月9日，原告郑美西前往江阴市人民医院检查，进行神经传导速度测定，花费医疗费1146元。另查明：原告郑美西和妻子叶甫艳自2013年起长期在江阴市务工，其从事蔬菜大棚进行种植。2016年江苏省在岗职工分细行业农业年平均工资为36263元。定残时，原告郑美西年满45周岁。本院认为，本案的争议焦点为：1.被告泗洪县康复医院为原告郑美西手术中使用的钢板是否存在质量问题；2.被告泗洪县康复医院医疗行为是否存在过错，若存在过错，与原告郑美西之间损害是否存在因果关系；3.原告郑美西的各项损失如何确定。关于争议焦点一，本院认为：因医疗器械的缺陷造成患者损害的，患者可以向生产者请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。本案中，原告郑美西主张被告泗洪县康复医院在对其进行第一次手术及第三次手术时使用的钢板存在质量问题及对其造成损害，但被告泗洪县康复医院提供的检验报告及合格证，可以证明手术使用的钢板是合格产品，且宿迁市医学会的鉴定意见认定,患者郑美西第一次手术后左胫骨内固定钢板断裂与过早下床、负重有关；左桡骨骨固定钢板断裂与过早持重有关，在无充足证据证明的情况下，无法认定原告郑美西使用的钢板存在质量问题并造成其损害，故对原告郑美西的该项主张依法不予以支持。关于争议焦点二，本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。而患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告郑美西主张被告泗洪县康复医院没有相应的手术资质，但被告泗洪县康复医院业务范围含有外科，也具有外科专业临床的执业医生，且经宿迁市医学会鉴定，被告泗洪县康复医院于2014年4月18日、6月10日、9月4日三次手术均未违反医疗常规，故可以认定被告泗洪县康复医院具有相应的手术资质，对原告郑美西的该项主张依法不予采纳。经宿迁市医学会鉴定：泗洪县康复医院的手术行为中存在对左下尺桡关节脱位认识不足、处理不到位的缺陷，该缺陷与患者左腕关节旋后功能障碍有一定因果关系，原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前左腕关节旋后功能障碍构成伤残等级为十级。体检未发现患者医源性神经损害的相关体征。故被告泗洪县康复医院在诊疗过程中未尽到相应的诊疗规范，存在过错，根据其过错程度及原因力大小，本院酌定对原告郑美西的损害，被告泗洪县康复医院承担40%的赔偿责任。关于争议焦点三，本院认为，侵害他人造成人身损害，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金。本案中，原告郑美西主张其支付的第二次住院（2014年6月10日至2014年6月20日）医疗费4843.19元由被告泗洪县康复医院赔偿，但该次住院产生的医疗费是针对左胫骨骨折术后钢板断裂后切开复位内固定术，并无证据证明被告泗洪县康复医院对原告郑美西第一次和第二次住院治疗过程中对左胫腓骨骨折手术存在过错，原告郑美西应当支付相应的医疗费用，故对原告郑美西的该项主张依法不予支持。原告郑美西主张在江阴市人民医院检查神经传导速度测定费用由被告泗洪县康复医院赔偿，但经宿迁市医学会鉴定，原告郑美西未发现有医源性神经损害的体征，故对该项主张依法不予支持。原告郑美西主张赔偿标准按江苏省2016年农业从业人员平均工资36263元/年进行计算，符合法律规定，故对该项主张依法予以支持。被告泗洪县康复医院对原告郑美西主张的住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费的期限无异议，且该期限是根据其实际住院天数及医嘱情况确定的，故对该项主张依法予以采纳。原告郑美西主张精神抚慰金4000元，但并未提供充足证明其精神遭受了严重损害，且被告泗洪县康复医院的过错与其损害原因力为次要因素，故对该项主张依法不予支持。原告郑美西主张交通费1000元，未提供充足的证据予以证明，对于其前往江阴市人民医院检查的交通费用不应予以支持，但其在泗洪县就医必然会产生相应的交通费用，故本酌定为200元。综上，就本案原告郑美西主张的各项损失，经本院核定为：1.住院伙食补助费378元；2.营养费252元；3.误工费19969.35元；4.护理费2086.35元；5.交通费200元；6、残疾赔偿金87244元，以上各项费用共计110129.7元，由被告泗洪县康复医院按40%赔偿44051.88元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、第五十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、被告泗洪县康复医院赔偿原告郑美西各项损失共计44051.88元，于本判决书生效后十日内履行完毕；二、驳回原告郑美西的其他诉讼请求。案件受理费1209元，由原告郑美西负担809元，由被告泗洪县康复医院负担400元。鉴定费2200元，由被告泗洪县康复医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费1209元。审 判 长  葛 明人民陪审员  张如民人民陪审员  朱发扬二〇一八年九月二十九日书 记 员  高 阳附录一：本案证据目录原告郑美西向法庭提供的证据1.病案材料三份，证明原告在被告处做手术的事实；2.鉴定报告及鉴定票据各一份，证明被告的过错情况；3.泗洪县康复医院住院发票及江阴市人民医院门诊票据各一份，证明治疗情况；4.租赁合同两份、收据一张、拍摄照片四张、证明二份、户口本及婚姻登记证明各一份、最高院司法解释一份，证明原告应按36263元/年标准计算误工费及护理费。被告泗洪县康复医院向法庭提供的证据5.江苏艾迪尔医疗科技公司材料一组、骨诱导活性材料一份、医疗费器械注册证及生产许可证等材料、产品出厂和检验报告二份及合格证一份，证明被告使用钢板是合格产品；6.登记证书及医生资质证明各一份，证明被告医院具有从事原告手术的资格。附录二：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错的，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者的损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。医疗费同根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。