河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）冀06民终3730号上诉人（原审原告)：胡庆连，女，1976年7月24日出生，汉族，住河北省唐县。委托诉讼代理人：胡庆林，男，1971年7月13日出生，汉族，住河北省唐县，系被上诉人胡庆连之兄。委托诉讼代理人：齐燕，河北厚丰律师事务所律师。委托诉讼代理人：王介伟，河北厚丰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：唐县明仁医院，住所地河北省保定市唐县中山大街。法定代表人：路金柱，该医院院长。委托诉讼代理人：吴玉坤，唐县向阳街九鼎法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：薛鹏泽，唐县向阳街九鼎法律服务所法律工作者。上诉人唐县明仁医院因与被上诉人胡庆连医疗损害责任纠纷一案，不服河北省唐县人民法院（2016）冀0627民初1401号民事判决，提起上诉，本院作出（2017）冀06民终3811号民事裁定书，撤销原审判决发回唐县人民法院重新审理。河北省唐县人民法院作出（2017）冀0627民初2311号民事判决，胡庆连仍不服，提起上诉。本院于2018年7月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理,上诉人胡庆连的委托诉讼代理人胡庆林、齐燕，被上诉人唐县明仁医院的委托诉讼代理人薛鹏泽到庭接受询问。本案现已审理终结。胡庆连上诉请求：1、请求二审法院撤销唐县人民法院（2017）冀0627民初2311号民事判决；2、请求二审法院依法改判由被上诉人赔偿上诉人医疗费22755.89元、交通费8056.5元、误工费209327.75元、残疾赔偿金221020元、今后护理费395580元、精神抚慰金50000元，共计906740.14元；3、本案全部诉讼费均由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清。1、一审法院仅对上诉人住院期间的医疗费、护理费等部分费用予以认定，但未对上诉人残疾赔偿金及以后的护理费予以认定。2005年9月26日上诉人在被上诉人处行剖宫产手术，手术中失血过多血色素仅4克，被上诉人未进行对症治疗，致上诉人出院后全身无力，不能工作。后上诉人又多次住院治疗症状均无改善。2013年，经北京协和医院检查确诊为席汉氏综合症。上诉人患此疾病因与产后大出血被上诉人未采取输血等正确的救治措施有关，且该病无法治愈。上诉人的病情仍在继续发展，现上诉人已丧失劳动能力并需专人护理。上诉人在一审审理期间，已申请委托医疗事故鉴定机构对被上诉人在对上诉人住院就诊时的医疗行为与上诉人的损害结果之间是否存在过错及因果关系、是否构成医疗事故进行鉴定，因被上诉人称电路失火造成上诉人住院分娩病历烧毁拒不提供病历材料，致鉴定无法进行，但被上诉人又不能提供电路失火的证据予以证实。同时，上诉人也申请法院委托鉴定机构对上诉人伤残级别及今后治疗费用进行鉴定，一审法院以上诉人未提供证实在被上诉人处就诊的病历为由，未予委托鉴定。致上诉人无法提供病历的原因在于被上诉人拒不提供上诉人住院时的病历材料，而不是上诉人不提供。2、一审法院已认定上诉人在被上诉人唐县明仁医院接受诊疗活动中受到损害，被上诉人存在过错，对上诉人的损失进行赔偿。该损失不仅包括已经发生的医疗费、护理费、误工费等住院期间产生的费用，还包括上诉人的残疾赔偿金及以后的护理费，被上诉人拒不提供病历材料造成的、因此，应由被上诉人承担鉴定不能的法律责任，对上诉人今后的护理费及残疾赔偿金承担全部赔偿责任。综上。请二审法院依法改判，支持上诉人的上讼请求。唐县明仁医院辩称，1、上诉人出院时，主治医生进行多次劝说，说多住几天院，上诉人不听劝阻，强行出院。2、在一审中，我方提交由电力局出具的相关证明已经可以证实失火原因和失火时间。3、我方并非向上诉人所称拒不提交病历，是因为客观原因导致无法提交。综上，举证责任倒置的前提是上诉人能够证明（1）、医疗机构对其有医疗行为；（2）、损害发生在医疗机构的前提下，才适用举证责任倒置，上诉人并没有证明以上情形，而又无其他证据佐证，应当驳回上诉人。胡庆连向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费22755.89元、交通费8056.5元、误工费209327.75元、残疾赔偿金221020元、今后护理费395580元、精神抚慰金50000元，以上合计906740.14元；2、诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2005年9月26日17时40分,原告胡庆连在被告唐县明仁医院剖宫产生育一女孩，取名宋伟坤。原告胡庆连于2009年7月10日入住河北大学附属医院治疗，住院6天，经诊断原告患有腺垂体功能减退症；血脂异常症；剖宫产术后；心率失常I°房室传导阻滞。原告于2010年5月16日入住河北大学附属医院治疗，住院6天，经诊断原告患有腺垂体功能减退症席汗综合征；糖耐量减低；血脂异常症；冠状动脉性心脏病；剖宫产后术后。原告于2010年12月9日入住河北大学附属医院治疗，住院11天，经诊断原告患有腺垂体功能减退症；血脂异常症；剖宫产术后。原告于2016年6月13日入住河北大学附属医院治疗，住院4天，经诊断原告患有腺垂体功能减退症；泌尿系感染；血脂异常症；电解质代谢紊乱低钾血症；剖宫产术后；该次住院诊断证明书注明避免体力劳动，避免心情激动，避免感冒；注意饮食、增加营养；终身服用激素药物替代治疗，3个月复查；注意有人看护，病情加重时即时救护。期间，原告先后于2010年12月底至2011年12月期间多次在北京协和医院门诊检查，并于2013年11月14日在北京协和医院内分泌科门诊治疗，经诊断原告胡庆连患有希恩（Sheehan）综合症，建议需要长期激素替代治疗；来门诊或在当地随诊、坚持用药不间断、遇应激情况随时调整用药或就诊。同时查明，原告胡庆连共计产生医疗费14061.01元、交通费4000元。诉讼中，原告胡庆连申请本院委托医疗事故鉴定机构对被告唐县明仁医院在对原告住院就诊时的医疗行为与原告的损害结果之间是否存在过错及因果关系、是否构成医疗事故进行鉴定，并申请本院对其伤残级别及今后治疗费用进行鉴定，但均因被告称因电路失火造成原告住院分娩病历烧毁无法提供病历材料，原告亦未提供完整的病例材料而无法进行鉴定。一审法院认为，本案的争议焦点：1、被告唐县明仁医院对原告胡庆连进行的诊疗过程有无过错及原告受到的损害与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系；2、原告胡庆连请求的赔偿数额是否合理。就焦点一而言，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，本案中，原告胡庆连于2005年9月26日17时40分在被告唐县明仁医院剖宫产生育一女孩，有出生证明可证实其在被告唐县明仁医院接受了诊疗活动，因被告至今未提供完整病历，并称病历已损毁，但未提供充分证据证实其确因火灾致使原告病历资料遭受损害，视为拒绝提供与纠纷有关的病历材料，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”，故推定被告唐县明仁医院有过错。因原告胡庆连在被告唐县明仁医院的诊疗活动中受到损害，被告唐县明仁医院存在过错，故应由被告唐县明仁医院承担赔偿责任。就焦点二而言，原告主张产生误工费209327.75元、残疾赔偿金221020元、今后护理费395580元，但未提供相应的医疗事故鉴定书，且未提供证据证实因无在被告处就诊的病历无法作出伤残鉴定书，故对原告主张的误工费、残疾赔偿金、今后护理费，本院不予支持，但结合原告的住院天数（6天+6天+11天+4天）及河北省2017年农、林、牧、渔业标准，本院认定原告产生误工费1626元（21987元/年÷365天×27天）、护理费1626元（21987元/年÷365天×27天）。原告主张精神损害抚慰金50000元，但未提供充分证据予以证实，结合原告的就诊频率及考虑医院的医嘱，本院酌定原告的精神损害抚慰金为10000元。根据本院认定的事实，原告产生医疗费14061.01元、交通费4000元，故原告胡庆连的损失共计31313.01元（14061.01元+4000元+1626元+1626元+10000元）。综上所述，原告胡庆连在被告唐县明仁医院接受诊疗活动中受到损害，被告唐县明仁医院存在过错，故对原告胡庆连的损失31313.01元，被告唐县明仁医院理应承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、被告唐县明仁医院给付原告胡庆连医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金共计31313.01元。判决生效后十日内付清。二、驳回原告胡庆连的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12867元，由原告胡庆连负担12427元，由被告唐县明仁医院负担440元。判决生效后七日内交纳。二审中，上诉人胡庆连提交北京天目司法鉴定所司法鉴定意见书一份及该司法鉴定所司法鉴定许可证复印件，证明其构成伤残七级和伤残八级。被上诉人唐县明仁医院质证称：关于鉴定报告，因为该鉴定报告系单方委托，故不认可，不认可新增加的费用，已经超出一审诉讼金额，不认可该主张，上诉人应当另行起诉。我方不应当承担新增的费用。二审所查明的其他事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷案件，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料……”，被上诉人唐县明仁医院作为医疗机构未能提供与纠纷有关的病历资料，一审判决推定被上诉人唐县明仁医院有过错，符合法律规定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳回对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。上诉人作为患者一方起诉请求医疗机构承担侵权责任的，应当提交与医疗机构之间存在医疗关系及就医后发生的损害后果的证据，一审时，因被上诉人未提供相应的医疗事故鉴定书及伤残等级鉴定书，一审判决结合上诉人的住院天数所认定的误工费1626元、护理费1626元、医疗费14061.01元、交通费4000元及精神损害抚慰金10000元，并无不当，本院予以确认。胡庆连于一审中曾提出申请伤残等级鉴定，因法院指的鉴定机构无法作出，其于一审判决后单方委托北京天目司法鉴定所进行伤残等级鉴定，该司法鉴定所作出（京）天目司〔2018〕临鉴字第052号司法鉴定意见书评定伤残等级为七级和八级。二审中上诉人提交该意见书用于证实其伤残情况，被上诉人认为该意见书系单方委托，不予认可，但未提交充分证据证明其主张，对该司法鉴定意见书，该意见书系有资质的专业机构作出的，科学、合法，本院予以确认。被上诉人构成伤残，应当受到赔偿，其关于残疾赔偿金的主张，本院予以支持。北京天目司法鉴定所出具的司法鉴定意见书评定胡庆连的伤残等级为七级和八级，本院酌定其伤残等级为七级，依据河北省2017年农村居民收入标准，上诉人的残疾赔偿金为103048元（12881元×20年×0.4计103048元）。一审判决酌定的精神损害抚慰金符合规定，并无不当。上诉人主张今后护理费395580元，但未提供证据证明其今后是否需要继续护理，故对其该项主张，本院不予支持。上诉人胡庆连的各项损失共计134363.01元。综上所述，胡庆连的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项规定，判决如下：一、维持河北省唐县人民法院（2017）冀0627民初2311号民事判决第二项；二、变更河北省唐县人民法院（2017）冀0627民初2311号民事判决第一项为：唐县明仁医院给付胡庆连医疗费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计134363.01元。于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费12867元，由胡庆连负担10961元，由唐县明仁医院负担1906元；二审案件受理费12867元（未交纳），由胡庆连负担10961元，由唐县明仁医院负担1906元。本判决为终审判决。审判长 欧阳正丽审判员 刘  斌审判员 赵 春 林二〇一八年九月二十七日法官助理严波书记员李莞雯