广西壮族自治区藤县人民法院民 事 判 决 书(2018)桂0422民初180号原告：周洁华，女，1988年4月5日出生，汉族，农民，住藤县。委托诉讼代理人：陈大谋，广西公力律师事务所律师。被告：藤县妇幼保健院，住所地藤县藤州镇藤州大道**。法定代表人：宋锦玲，负责人。委托诉讼代理人：陆庆标，广西科豪律师事务所律师。原告周洁华与被告藤县妇幼保健院(以下简称妇幼院)医疗损害责任纠纷一案。本院于2018年1月22日立案后，依法适用简易程序,于2018年9月6日公开开庭进行了审理。原告周洁华及其委托诉讼代理人陈大谋；被告妇幼院的委托诉讼代理人陆庆标到庭参加诉讼，被告妇幼院负责人宋锦玲经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周洁华向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告妇幼院因医疗过错赔偿给原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费和精神抚慰金共计691282.32元，现变更请求为被告妇幼院因医疗过错赔偿给原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费和精神抚慰金等共计728076.32元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2017年4月6日上午8时，原告小便后开始出现头晕、畏寒、发抖，便到濛江镇卫生院检查，经诊断：“1、孕1产0孕33+4周；2、胎盘早剥？3、胎儿宫内窘迫”，考虑到原告“胎盘早剥？”，遂呼出诊。当日11时5分，被告接原告入院待产并进行产检：宫高33cm，腹围91cm，头先露，已入盆，不规则宫缩，宫缩有间歇期，子宫无压痛，胎心音144次/分，律齐，骨盆外测量25-27-18.5-9cm。阴检：宫颈管未消失，宫门未开，胎膜未破，先露-3.估计胎儿体重2.0㎏。初步诊断：1、孕1产0孕33+4周先兆早产；2、头先露；3、a-地中海贫血；4、胎盘早剥？11时42分进行《彩色超声诊断报告单》提示：“内妊娠，单活胎头位(孕约33w4d)，脐动脉各参数位于正常范围。胎儿肝脏实质回声增粗增强，建议随访。泌尿系统未见明显异常”。17时30分，医生接班查房，原告告诉仍腹部疼痛，较前加重，但没有采取任何措施。18时05分，原告家属发现原告腹痛到嘴唇发黑、下体加重出血，便告知医护人员，医护人员才建议急诊剖宫产结束妊娠。l8时20分，经原告家属签字同意进行剖宫产术，l9时开始在插管全麻下进行子宫下段剖宫产术，23时05分同意进行子宫切除术。由于被告没有确诊病情，没有采取必要的诊治措施，导致原告在生产过程中造成BB胎盘早剥引起的胎儿窘迫致宫某死亡以及子宫被无情切除的严重后果。根据有关法律和法规的规定，被告的诊治行为有明显的医疗过错。原告在被告处住院l天，用去医疗费22105．11元，在藤县人民医院住院l天用去医疗费11527．64元，经诊断：l、产后大出血；2、失血性休克；3、羊水栓塞；4、全子宫切除术后；5、呼吸、循环衰竭；6、DIC；7、吸入性××；到梧州市工人医院住院治疗至同年5月12日住院37天用去医疗费173423．32元，经诊断：l、剖宫产术后大出血，失血性休克；2、DIC；3、羊水栓塞；4、子宫全切除术；5、吸入性××，急性呼吸衰竭；6、急性左心衰；7、继发性胰腺炎；8、多脏器功能衰竭综合征；家属因无钱再治疗要求出院，出院诊断：剖宫产术后大出血，失血性休克，全子宫切除术后，弥散性血管内凝血，羊水栓塞，吸入性××，呼吸衰竭，急性左心衰，多脏器功能衰竭，继发性胰腺炎，盆腔血肿形成，阴道流血(阴道残端伤口愈合不良)。出院医嘱：继续住院治疗，或到上一级医院治疗，当地随诊，注意阴道流血情况，定期复查B超，CT，抽血检查脂肪酶，凝血功能，血常规，肝肾功能等检查。出院后休息3个月，由于被告的过错对原告实施全子宫切除术，导致原告的胎儿窘迫致宫某死亡和子宫被切除的严重后果，再也不能享受做母亲的权利，造成极大的精神损害。原告从2014年8月起在佛山市顺德区勒流建美五金加工厂工作，居住在职工宿舍，直到2016年10月份离职。根据有关法律和参照《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，被告上述行为造成原告的各项经济损失：医疗费207992．07元、误工费l7195．10元、护理费ll577．15元、营养费l850元、精神损害抚慰金和必须的生活费448968元，以上合计691282.32元，变更请求被告妇幼院因医疗过错赔偿给原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费和精神抚慰金共计728076.32元(按2018年计算)。综上所述，由于被告的医疗行为的过错造成原告上述的经济损失，应当依法进行赔偿。根据有关法律的规定向法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。被告妇幼院辩称：一、被告对原告诊疗行为没有过失不构成医疗事故。原告认为，其在住院期间没有确诊病情和采取必要的诊治措施，导致在生产过程中造成BB的胎盘早剥引起胎儿窘迫，致其宫某死亡以及原告子宫被切除的意见与事实不符：1、原告患有地中海贫血(呈中度)，是孕妇自身疾病，妊娠期间容易出现胎儿缺氧和胎盘早剥，要确诊需要临床相应症状，考虑原告有胎盘早剥的可能。原告入院后，答辩人尽心尽责严密观察和处理，并履行告知义务，医疗行为符合诊疗规范。2、当原告病情发生变化时，出现胎儿窘迫和可能的胎盘早剥时，医护人员及时发现作出正确处理，将疾病发展的可能不良相关后果告知病人及其家属，提出需要急诊剖宫产终止妊娠时，没有得到原告和其家属及时作出决定，经过30多分钟后，孕妇及其家属才签字《同意剖宫产书》，此时宫内胎儿已长时间严重缺氧，随时对胎儿和产妇生命会有危险。3、剖宫术所见和BB解剖结果证明，术前诊断和处理完全正确，不存在原告所诉被告没有确诊病情和采取必要的诊治措施，而是原告及其家属没有合作的态度，造成延误剖宫产的最佳时机，产生严重不良后果和损害后果的扩大。4、当原告出现严重羊水栓塞并发症，凝血功能障碍，出血不止时，医生向原告家属告知病情并提出为抢救产妇声明需要做全子宫切除术时，原告家属再次表现不合作的态度，直至我院和外院专家多次与其沟通后才同意给产妇行全子宫切除手术，在此期间造成产妇的大量失血和严重羊水栓塞并发症的进一步发展，给被告为争取宝贵抢救时机产妇生命造成极大的障碍。5、被告采取多种措施积极抢救，效果欠佳仍出血不止，为抢救产妇行全子宫切除术是最佳治疗方案。6、产妇出现羊水栓塞是产科严重并发症，死亡率极高，临床抢救成功率很低。然而，经过医护专家和院外专家通力合作，尽心尽责，最终成功挽救了产妇生命。二、答辩人对原告诊疗行为规范无过错，严谨尽责，采取措施及时正确，诊疗行为无过错。原告诉求的各项赔偿项目及具体数额，均不应当由被告承担。原告以医疗事故为由请求赔偿各项经济损失共计448968元，缺乏事实和法律依据。综上所述，希望法院查明事实，依法驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人均无异议的证据，原告提供：1、广西孕产妇保健手册；2、藤县高危妊娠转诊卡；3、藤县妇幼保健院诊治病历；4、司法鉴定意见书；5、藤县妇幼保健院诊治的有关材料；6、藤县人民医院诊治的有关材料；7、梧州市工人医院诊治的有关材料；8、门诊病历，医药发票。对被告提供：1、病程记录；2、手术前讨论记录；3、院内外专家会诊记录；4、危重病讨论记录；5、手术后会诊记录；6、产科护理记录；7、阴道试产知情同意书；8、剖宫产知情同意书；9、医患沟通记录表；10、子宫切除手术知情同意书；11、子宫切除手术知情同意书；12、破坏性手术申请单；13、妇产科学教材；14、收条2张。原、被告提供上述证据符合民事诉讼规则的证据客观性、和真实关联性，本院予以确认并在案卷佐证。原告对贵港市方舟司法鉴定所作出[2018]临鉴字第207号《司法鉴定意见书》的结论有异议，并认为，原告的损害结果是被告的医疗行为具有直接因果关系，而不是间接因果关系，但没有证据足以推翻该鉴定结论。本院认为，贵港市方舟司法鉴定所是经过双方当事人选择或经本院抽签确定鉴定机构，该鉴定机构具有相应的鉴定资质，鉴定程序没有违法，故本院对《司法鉴定意见书》予以确认，并作为定案的根据。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年4月6日8时，原告小便后开始出现头晕、畏寒、发抖，便到濛江镇卫生院检查，经诊断：“1、孕1产0孕33+4周；2、胎盘早剥？3、胎儿宫内窘迫”，予开通静脉，静滴葡萄糖酸钙，静脉注射地塞米松及留置尿管等处理，考虑到“胎盘早剥？”，遂呼告被告出诊。11时05分，被告接原告入院住院治疗并进行产检：宫高33cm，腹围91cm，头先露，已入盆，不规则宫缩，宫缩有间歇期，子宫无压痛，胎心音144次/分，律齐，骨盆外测量25-27-18.5-9cm。阴检：宫颈管未消失，宫口未开，胎膜未破，先露-3。估计胎儿体重2㎏。初步诊断：1、孕1产0孕33+4周先兆早产；2、头先露；3、a-地中海贫血；4、胎盘早剥？脐动脉各参数位于正常范围。17时30分，医生接班查房时，原告称仍腹部疼痛，较前加重，医护人员才建议急诊剖宫产结束妊娠。l8时20分，原告家属签字同意进行剖宫产术，18时35分，原告进入手术室，l9时开始在插管全麻下进行子宫下段剖宫产术。原告BB因“孕1产0孕33+4周先兆早产；头先露；胎盘早剥；羊水栓塞；胎死宫内？a-地中海贫血”。19时04分，行剖宫产出生，出生时羊水清，出生时无心跳、呼吸，即予气管插管清理呼吸道后再次气管插管正压人工呼吸+胸外心脏按压，予1/10000肾上腺素注射液1.0ml气管内给药。19时05分，评估无心率、无呼吸，继续予气管插管下正压人工呼吸+胸外心脏按压，予系上血氧饱和度检测仪显示为0。19时10分，查仍无心率、呼吸，血氧饱和度显示为0,继续正压人工呼吸+胸外心脏按压，无法挽救生命予停止抢救。23时05分，原告家属同意进行子宫切除术，用去医疗费22105.11元。4月7日5时45分，原告转到藤县人民医院治疗至12时15分，经诊断：l、产后大出血；2、失血性休克；3、羊水栓塞；4、全子宫切除术后；5、呼吸、循环衰竭；6、DIC；7、吸入性××，用去医疗费11527．64元和门诊医疗费1082.30元，其中住院医疗费中新农合报销7140.74元，个人支付4386.90元。4月7日12时15分，原告转到梧州市工人医院住院治疗至5月12日共35日，经诊断：l、剖宫产术后大出血，失血性休克；2、DIC；3、羊水栓塞；4、子宫全切除术；5、吸入性××，急性呼吸衰竭；6、急性左心衰；7、继发性胰腺炎；8、多脏器功能衰竭综合征。出院医嘱：继续住院治疗，或到上一级医院治疗，当地随诊，注意阴道流血情况，定期复查B超、CT、抽血检查脂肪酶、凝血功能、血常规和肝肾功能等检查，用去医疗费173423.32元，其中新农合报销124394.63元，个人支付49028.69元。2017年4月9日，原告分二次共收被告交来人民币14000元。2018年3月29日，原告向本院递交司法鉴定申请。本院于同年3月30日委托贵港市方舟司法鉴定所对周洁华在妇幼院治疗期间的医疗行为和医疗过错与损害因果关系进行司法鉴定。同年7月2日，贵港市方舟司法鉴定所作出[2018]临鉴字第207号《司法鉴定意见书》认为，周洁华损害后果主要系自身疾病发生、发展的转归，妇幼院采取积极的抢救措施仍不能终止疾病的发展；而妇幼院对周洁华的诊疗行为存在过错，在时间连贯性上起到一定的间接作用，属于轻微作用。因此，认为妇幼院对周洁华的过错诊疗行为与周洁华的损害后果之间存在一定的间接因果关系，属于轻微作用。鉴定意见：(一)妇幼院为周洁华的诊疗行为存在以下过错：1、存在“没有采取左侧卧位”的过错；2、存在“胎儿娩出后未立即予宫底注射缩宫素”的过错。(二）妇幼院对周洁华的过错诊疗行为与周洁华的损害后果之间存在一定的间接因果关系，属于轻微作用(过错参与度10％以下)，用去鉴定费6700元。另查明：2014年8月至2016年10月，原告在佛山市顺德区勒流建美五金加工厂工作，从2015年8月份至2016年10月份期间月平均工资为4004.47元。2018年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》统计各行业收入，其中，农、林、牧、渔业年收入41654元即114.12元/日，住院伙食补助100元/日。本院认为，根据原告周洁华和被告向本院提供周洁华在妇幼院、藤县人民医院和梧州市工人医院的病历、《司法鉴定意见书》等证据，足以证明周洁华在濛江镇卫生院检查时因病情原因，转到被告处住院分娩时并作子宫切除术紧急抢救处理后，又到藤县人民医院抢救转到梧州市工人医院抢救治疗的事实，本院予以认定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照2017年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》统计各行业收入进行计算，经本院核实，原告因这次事故造成各项经济损失共计222098.45元，其中：1、医疗费208138.37元。原告在妇幼院的医疗费22105.11元，在藤县人民医院医疗费11527.64元、门诊1082.30元和在梧州市工人医院抢救治疗医疗费173423.32元，以上合计208138.37元，有原告提供住院发票和用药清单为凭，本院予以支持。2、误工费4805.28元。原告从4月6日至5月12日共住院36日，按原告在佛山市顺德区勒流建美五金加工厂工作月平均工资4004.47元计，误工费为4805.28元(133.48元/日×36日=4805.28元)。原告请求超过此限额，因没有医院证明出院需要休息，故对超出此限额部分本院不予支持。3、护理费3754.80元。原告住院36日需要陪护人员，按农、林、牧、渔业年收入38069元即104.30元/日计的陪护费为3754.80元(104.30元/日×36日=3754.80元)。4、住院伙食补助3600元。患者住院36日，每日按100元计共3600元。原告请求超过此限额，本院不予支持。5、营养费1800元。患者住院治疗36日，每日营养费按50元计算共1800元，有医院证明住院期间需要加强营。原告请求超过此限额，本院不予支持，以上5项合计222098.45元。根据《司法鉴定意见书》的鉴定意见：(一)妇幼院为周洁华的诊疗行为存在以下过错：1、存在“没有采取左侧卧位”的过错；2、存在“胎儿娩出后未立即予宫底注射缩宫素”的过错。(二）妇幼院对周洁华的过错诊疗行为与周洁华的损害后果之间存在一定的间接因果关系，属于轻微作用(过错参与度10％以下)和《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。因此，被告对原告上述损失应当承担赔偿责任。对原告上述合理、合法总损失共计222098.45元，根据《司法鉴定意见书》确定：周洁华的损害后果主要系自身疾病发生、发展的转归，妇幼院采取积极的抢救措施仍不能终止疾病的发展；医方存在上述过错和妇幼医院对周洁华的过错诊疗行为与损害后果之间存在一定的间接因果关系，属于轻微作用。故按照比例分担责任，由原告自行承担75％的责任即为166573.80元，被告承担25％的责任即为55524.65元，被告已支付14000元应扣减，尚应赔偿41524.65元。此外，由于被告过错还造成原告精神损害，根据原告精神损害程度及当地生活水平等情况，由被告赔偿给原告精神抚慰金10000元，以上两项合计51524.65元。原告请求胎儿死亡赔偿金、必须生活费共448968元和去鉴定交通费300元，但因胎儿是死胎而没有民事权利能力，必须生活费也没有法律依据，去鉴定交通费没有鉴定机构通知其到贵港市方舟司法鉴定所和相应的票据，故本院对原告上述主张不予采纳。综上所述，原告请求被告赔偿因其医疗过错造成的各项经济损失，经本院核实合理、合法部分，予以支持。超过本院核实赔偿部分，不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第(六)项、第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、被告藤县妇幼保健院因医疗过错应当赔偿给原告周洁华的医疗费、误工费等各项经济损失51524.65元；二、驳回原告周洁华的其他诉讼请求。案件受理费10713元(原告已交5357元)，减半收取5357元，由原告周洁华负担4857元，被告藤县妇幼保健院负担500元，鉴定费6700元，由被告藤县妇幼保健院负担。上述债务，义务人应在本案判决生效之日起十日内履行完毕，相关款项可汇至本院代管款账户（开户行：藤县桂银村镇银行股份有限公司，户名：藤县人民法院，账号：66×××10）转交权利人。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决书规定履行期限的最后一日起二年内向本院申请。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梧州市中级人民法院。审判员  邱启才二〇一八年九月十九日法官助理罗冬梅书记员胡健榆《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。