西安市莲湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）陕0104民初4703号 原告：李某某，女，1955年5月28日出生，汉族。 原告：张某某1，女，1976年10月26日出生，汉族。 原告：张某某2，女，1977年10月11日出生，汉族。 原告：张某某3，男，1981年9月23日出生，汉族。 四原告共同委托诉讼代理人：刘霄峰，陕西许小平律师事务所律师。 被告：西安市第五医院，住所地西安市莲湖区西关正街**。 法定代表人：张新昀，该医院院长。 委托诉讼代理人：宋某某，女，1966年10月6日出生，汉族。 委托诉讼代理人：尚某，男，1965年11月5日出生，汉族。 原告李某某、张某某1、张某某2、张某某3诉被告西安市第五医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李某某、张某某1、张某某2、张某某3共同委托诉讼代理人刘霄峰、被告西安市第五医院委托诉讼代理人宋某某、尚某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李某某、张某某1、张某某2、张某某3向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿四原告因亲属张某某死亡所致医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合计216691.42元；2、判令被告承担本案鉴定费、诉讼费。事实与理由：患者张某某（系原告李某某之夫、原告张某某1、张某某2、张某某3之父），2016年8月3日主诉因“多关节肿痛20年，加重10天”至被告处住院就医。入院诊断为“类风湿关节炎、肺间质纤维化”在住院过程中，非但原有症状未见减轻，反而发生严重的肺部感染，而被告对此治疗不利。2016年8月9日，张某某不幸去世，殁年60岁。四原告认为，被告作为依法设立的专业医疗机构，理应为患者提供符合诊治常规的医疗服务，现由于被告发生医疗过错，导致患者发生死亡的损害后果，依法应当承担赔偿责任。经协商无果，故诉至法院。 被告西安市第五医院辩称，对张某某的病情，对病人诊断是正确的，处理也是正确的，类风湿诊断是符合行业标准的。病人入院前自述用过成分不明的自制药品，导致白细胞上升，医院也做过排查，根据医疗诊疗规范，经交大二附院等医生会诊后建议病人转院，遭到病人拒绝，导致病人不治身亡，我院尽到了注意义务，病人死亡的原因是病人疾病进展加重的结果而且患方的拒绝配合是一个重要的辅助因素，和我院治疗无关系，希望法庭驳回原告的诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交如下证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院经审理认定事实如下：死者张某某，男，系原告李某某之夫、原告张某某1、张某某2、张某某3之父，死亡时60岁。其户籍住址为陕西省咸阳市杨陵区杨村乡南杨村**中街**，系农业户口，2015年居住在咸阳市杨陵区李台街道办淡家堡公租房与原告张某某3生活，自2014年2月承包杨凌好又多超市二店自行车棚看管自行车。 2016年8月3日，张某某主诉因“多关节肿痛20年，加重10天”至被告处住院就医。初步诊断：中医诊断：痹、湿热痹阻证；西医诊断：类风湿关节炎。入院后查尿常规、肾功、血糖、血脂、乙肝系列、HCV－AbANA、ANA谱均未见异常入院后给予醋氯芬酸抗炎、镇痛，葡醛内酯、联苯双滴丸保肝、降酶，血塞通、四妙丸清热祛湿、活血通络治疗。患者于2016年8月8日晚出现周身疼痛，烦躁不安，呕吐1次，呈深褐色胃内容物，请ICU会诊后于2016年8月9日晨1：00转入ICU。患者转入后心电监护示心率波动于180－200次／分之间，查心电图示：快速心房颤动。考虑患者多方因素于2016年8月9日下午16:40请西安交通大学第二附属医院ICU王小闯主任医师会诊，意见：该患者今日复查胸部CT：双肺可见片状渗出，考虑原因：1．短时间内类风湿活动；2．肺间质纤维化合并感染。患者目前为快速房颤，既往无心脏病史，考虑为低氧血症诱发房颤，如持续快速房颤可致心衰，可给予洋地黄治疗，每天复查BNP，鼓励患者多饮水。患者于2016年8月9日晚18：00时仍呼吸急促，烦躁，考虑患者肺部感染明显，呼吸衰竭，向家属告知病情，给予无创呼吸机辅助呼吸治疗，后因患者拒不配合停用。考虑患者病情较重，予以告病危。患者于2016年8月9日晚20：30突然出现意识丧失，心电监护示心率、呼吸频率、血压及指脉氧快速下降，患者对呼叫无反应，双侧瞳孔对光反射消失，于20：40生命体征未恢复，心电监护示无心脏电活动，呼吸0次／分，血氧饱和度、血压测不出，双瞳孔直径5mm，对光反射消失，宣告生物学死亡。死亡诊断为：1．类风关节炎肺间质纤维化并感染1型呼吸衰竭2．心律失常阵发性心房颤动；3．急性肾前性肾损伤；4．肝囊肿；5．右肩关节腔滑膜炎。 另查明四原告因张某某死亡共支出医疗费7125.06元。 本案在审理中，经原告申请，经西安市中级人民法院委托陕西中恒法医司法鉴定所就“被告在对患者张某某实施诊疗行为过程中是否存在医疗过错，如果存在医疗过错与患者死亡之间是否存在因果关系及责任程度多少”等进行鉴定。陕西中恒法医司法鉴定所出具《陕中恒司鉴所【2017】临鉴字516号司法鉴定意见书》，鉴定意见认为：1．被鉴定人张某某（已逝）系患类风湿性关节炎病史20年，并伴有关节外多脏器病变，故西安市第五医院对其诊断为类风湿关节炎、肺间质纤维化，诊断正确。2．从目前病历资料看，西安市第五医院针对其类风湿病的诊疗行为符合临床诊疗规范。3．患者系类风湿病致肺纤维化合并感染，导致呼吸衰竭及恶性心电素乱死亡，患者的疾病是其死亡的主要原因。4．患者入院时除血象高、中性粒细胞分类高外，2016年8月4日体温单及护理记录均记载患者体温38．5℃－39．1℃，故不能排除此时患者已有肺部感染存在。5．西安市第五医院对患者病情危重程度认识不足，对可能存在肺部感染认识不到位，抗感染措施不得力，未能有效控制患者的肺部感染等，存在一定医疗过错、应承担一定责任，责任比例20％－30％。综上认定了西安市第五医院在对患者张某某诊疗过程中存在一定医疗过错，该过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，其参与度为20％－30％。 原告李某某、张某某1、张某某2、张某某3对该鉴定报告表示认可。被告西安市第五医院对鉴定报告提出异议，其认为鉴定人员的实体资格，规范标准，都与司法鉴定通则相违背，此鉴定意见不能反映本案的性质。且其充分证明了病人没有配合诊疗，拒绝用呼吸机和转院，其尽到了诊疗义务。肺部纤维化，不是每个病人都能治疗好，病人的死亡结果，是其疾病发展的不治必然，而不是医疗诊断的结果。经被告申请鉴定人出庭接受质询，本院安排鉴定人员出庭接受了被告的质询。 本院认为，公民的生命权、身体权及健康权受法律保护。四原告之近亲属张某某在被告处就诊，双方形成医疗服务合同关系。被告应按照相关法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，本着治病救人的医疗目的，对患者施以适当的医疗行为。现鉴定报告确认张某某在被告西安市第五医院处就诊时，医方对其实施的医疗行为存在过错，其过错在导致张某某死亡后果的参与度（责任程度）为20%-30%。被告虽在质证中不服该鉴定意见，但未提交证据证明该鉴定意见属于可以重新鉴定的情形。因此，本院依据该鉴定报告，认定西安市第五医院对导致张某某死亡的赔偿责任为25%。关于原告各项损失赔偿依据，死者张某某虽户户籍为农村，其生前多年居住在城区，且有固定收入来源，可参照城镇居民认定死亡赔偿金。另根据住院病案等证据，可知其住院等客观事实。据此认定各项赔偿金额如下：死亡赔偿金30810×20年=616200元、丧葬费30813元、医疗费7125.06元、护理费6日×100元×2人=1200元、住院伙食补助费6日×50元=300元，计655638.06元。由被告西安市第五医院按照25%的责任比例予以承担，应为163909元。关于精神损害抚慰金，本院酌情认定为20000元，由被告西安市第五医院承担。综上，对原告的诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下： 一、本判决生效后十日内被告西安市第五医院赔偿原告李某某、张某某1、张某某2、张某某3因其近亲属张某某死亡所导致的医疗费1781元、护理费300元、住院伙食补助费75元、丧葬费7703元、死亡赔偿金154050元，共计163909元； 二、本判决生效后十日内被告西安市第五医院赔偿原告李某某、张某某1、张某某2、张某某3精神损害抚慰金20000元； 三、驳回原告李某某、张某某1、张某某2、张某某3其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4550元，由原告负担3412元，被告负担1138元。鉴定费12000元，由原告负担6000元，被告负担6000元。（原告已预交，被告在执行本判决时一并支付给原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审 判 长  崔 毅 审 判 员  祝西安 人民陪审员  唐 超 二〇一八年九月七日 书 记 员  胡晶晶