山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁01民终6446号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司，住所地济南市。负责人：王存现，总经理。委托诉讼代理人：巩忠，山东聚轩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵士美，女，1939年6月26日出生，汉族，住江苏省睢宁县。法定代理人：邱飞(系被上诉人之子)，1970年9月21日出生，汉族，住江苏省睢宁县。委托诉讼代理人：李洋，山东鲁华律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈超，山东鲁华律师事务所实习律师。原审被告：山东省交通运输集团有限公司长清分公司，住所地济南市。法定代表人：张进军，总经理。委托诉讼代理人：杨志胜，男，1978年10月29日出生，汉族，该单位员工，住济南市。委托诉讼代理人：董光跃，男，1989年5月27日出生，汉族，该单位员工，住济南市。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司(以下简称人寿保险公司)因与被上诉人赵士美、原审被告山东省交通运输集团有限公司长清分公司（以下简称交运集团）机动车交通事故责任纠纷一案，不服济南市槐荫区人民法院（2018）鲁0104民初1220号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。人寿保险公司上诉请求：1.撤销一审判决第一、二项，并依法改判；2.本案一审、二审诉讼费用由赵士美承担。事实与理由：由赵士美在原审法院提供的证据可以看出，赵士美住院花费医疗费共计16844.52元，而住院时间长达361天，明显不符合常理和实际情况。一审庭审过程中，人寿保险公司申请对赵士美四次住院治疗与本次交通事故是否具有关联性进行鉴定。在济南三和司法鉴定所出具的鉴定意见书中鉴定意见为，赵士美四次住院治疗与本次交通事故具有关联性，参与度为90％。而一审法院以赵士美目前处于植物人状态，无法表达自己的意志及意思，故对人寿保险公司要求按照90％的参与度计算赔偿费用不予支持属于认定事实错误。人寿保险公司认为，一审司法鉴定意见书是由一审法院委托作出，其真实性合法性应当被予以认可，鉴定意见能客观反映出赵士美治疗情况与本次交通事故的关联性，应当被采纳。故请求二审法院撤销一审判决第一、二项，并依法改判。赵士美辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。首先，关于赵士美医疗费的问题，我方主张的数额系医保报销后的数额，真实花费远比这个数额多，同时赵士美系后续康复治疗的费用，并非是第一次受伤时产生的医疗费用，故医疗费用花费16844.52元合情合理。第二，关于参与度的问题，参与度并非是法定的减轻侵权责任人赔偿义务人赔偿责任的法定事由。交运集团述称，同意人寿保险公司的意见。赵士美向一审法院起诉请求：1.判令人寿保险公司、交运集团赔偿赵士美医疗费16844.52元、住院伙食补助费36100元、交通费1000元，超出交强险部分按照85%主张；2.判令人寿保险公司在商业三者险最高赔偿限额内优先对上述费用承担赔偿责任；3.诉讼费及其他实际支出由人寿保险公司、交运集团承担。一审法院认定事实：2015年12月7日，李广仁驾驶鲁AA73**号安凯牌大型普通客车沿纬十二路由南向北行驶至7422工厂宿舍门口，遇赵士美在此处由西向东步行横过马路，人车相撞，造成赵士美受伤的道路交通事故。交警出具事故认定书，认定李广仁承担事故的主要责任，赵士美承担事故的次要责任。赵士美主张人寿保险公司是肇事车辆商业三者险的承保人，应在商业险内最高赔偿限额对上述费用承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险内优先支付，不足部分由人寿保险公司、交运集团承担85%的赔偿责任。交运集团、人寿保险公司承认赵士美在本案中所主张的事实，但人寿保险公司认为超出交强险部分应按照70%的比例承担责任，赵士美主张的费用中医保范围外的用药及与本次事故无关的用药及治疗费、诉讼费、鉴定费不予承担；交运集团认为诉讼费用应由人寿保险公司承担。一审法院认为，交运集团、人寿保险公司承认赵士美在本案中主张的事实，故对赵士美主张的事实予以确认。赵士美要求人寿保险公司在商业三者险内按照85%的比例进行赔偿，在已生效的一审法院（2017）鲁0104民初195号民事判决中已确定赵士美承担15%的事故责任，交运集团承担85%的事故责任，故赵士美要求按85%的比例进行赔偿，合法有据，一审法院予以支持。赵士美要求交运集团、人寿保险公司赔偿医疗费16844.52元，人寿保险公司提出异议，并申请有关部门进行鉴定，赵士美四次住院鉴定与本次交通事故有关联性，参与度为90%，根据有关部门鉴定意见书中四、分析说明载明：被鉴定人赵士美住院前有受凉情况，为护理不当所致，对四次住院治疗起轻微作用。本次交通事故对四次住院治疗费的参与度为90%。针对该内容，赵士美目前为植物人状态，无法表达自己的意志及意思，对于受凉情况，是视为其个人体质所致，故对人寿保险公司要求按照90%的参与度计算，一审法院不予支持，对赵士美该项请求，一审法院予以支持。赵士美要求交运集团、人寿保险公司赔偿住院伙食补助费36100元，符合法律规定，一审法院予以支持。赵士美要求交运集团、人寿保险公司赔偿交通费1000元，未提交相关证据，一审法院不予支持。对于本案诉讼费用，交运集团与人寿保险公司签订的《机动车辆保险业务合作协议》中约定：乙方（即人寿保险公司）遇有甲方（即交运集团公司）所属保险车辆发生属于保险责任范围内的事故损失，经法院判决、调解或仲裁裁定的，乙方在保险责任限额内按照判决、调解或仲裁金额进行赔付（含法律费用及鉴定费等）。故本案的诉讼费用由人寿保险公司承担。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第三十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿赵士美医疗费14317.84元。二、中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司于上述期限内赔偿赵士美住院伙食补助费30685元。三、驳回赵士美其他诉讼请求。四、驳回赵士美对山东省交通运输集团有限公司长清分公司的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费946元，减半收取473元，由中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司负担。二审中，各方当事人均未向法庭提交新的证据。一审法院认定的事实属实，本院予以确认。本院认为，关于住院时间。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，根据赵士美提交的住院记录，能够认定其住院共计361天，人寿保险公司虽持有异议，但未能提交足以反驳的证据和理由。故，一审法院认定的赵士美住院时间并无不当。关于是否应当按90%参与度计算赔偿费用。本案中，根据鉴定机构出具的鉴定意见，交通事故导致被鉴定人赵士美目前呈植物人状态，交通事故对四次住院治疗起主要作用。住院前的受凉情况，为护理不当所致，对住院治疗起轻微作用。本院认为，虽然鉴定意见认为受凉系护理不当所致，但显然受凉情况也与个人体质密切相关。故，一审法院未支持人寿保险公司的该项主张并无不当。综上所述，上诉人的上诉请求不成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费946元，由中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  郭维敬审判员  赵玉兰审判员  陈 勇二〇一八年九月十三日书记员  李 杨