浙江省嘉兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）浙04民终1468号上诉人（原审被告）：渤海财产保险股份有限公司常州中心支公司。营业场所：江苏省常州市新北区通江大道391号B座11楼（1103-1105、1108-1111、1116）号。统一社会信用代码：913204006689778582。负责人：徐佳程，总经理。委托诉讼代理人：邓长龙，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：张祥思，男，1976年1月29日出生，汉族，住安徽省六安市金寨县。委托诉讼代理人：戴羽嘉，浙江圣文律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：余邦土，男，1963年2月8日出生，汉族，住浙江省瑞安市。委托诉讼代理人：林胜庆，浙江学优律师事务所律师。上诉人渤海财产保险股份有限公司常州中心支公司（以下简称渤海财险常州公司）因与被上诉人张祥思、余邦土机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省桐乡市人民法院（2018）浙0483民初562号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月25日立案后，依法组成合议庭，不开庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。渤海财险常州公司上诉请求：撤销原审判决，改判其对张祥思第二次入院治疗费用不承担赔偿责任。事实和理由：2017年11月9日涉案交通事故发生后，张祥思入住嘉兴市第一医院，诊断为腹腔内出血，入院后即行剖腹探查术，后因胰腺周围大量渗出，转院治疗。2017年11月20日入院诊断为脓毒症、创伤性胰腺炎、腹腔感染。入院症状为：腹部正中手术切口，长约15厘米，皮钉固定伤口，其中留置3条引流纱条，有灰褐色液体引出；腹腔引流结果：热带念珠菌。渤海财险常州公司认为，脓毒症是由感染引起的全身炎症反映综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。依据伤者入院情况，伤者为闭合性损伤，手术治疗应为无菌手术，不可能导致病情恶化。转院后治疗即诊断为脓毒症，即有细菌存在或高度可疑感染灶，而并非交通事故所致，首次出院至二次入院过程中是否存在其他因素导致病情恶化未知，因此，申请对脓毒症及交通事故的因果关系、第二次住院治疗用药合理性进行鉴定，以明确是否为第一次入院手术不利导致。张祥思答辩称，第二次住院治疗的脓毒症症状是因涉案交通事故造成的，且渤海财险常州公司在原审中未就脓毒症事宜提出鉴定申请，故在二审中不同意鉴定。原审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。余邦土答辩称，同意张祥思的答辩意见。张祥思向原审法院起诉，请求判令：1.渤海财险常州公司在保险范围内承担优先赔付责任，赔偿张祥思医疗费共计74509.65元；不足部分，由余邦土承担赔偿责任；2.诉讼费用由渤海财险常州公司、余邦土负担。审理中，张祥思将请求赔偿数额增加至110533.83元。原审法院查明：2017年11月9日02时41分许，张祥思驾驶上海俊蕊服饰有限公司所有的沪Ｂ×××××号重型仓栅式货车途经G60（沪昆）高速公路往上海方向91公里+300米处时，与余邦土驾驶的赣Ｃ×××××号重型仓栅式货车发生追尾碰撞，造成张祥思受伤及两车损坏的道路交通事故。经浙江省公安厅高速公路交通警察总队嘉兴支队一大队认定，张祥思负事故主要责任，余邦土负事故次要责任。张祥思伤后在嘉兴市第一医院、上海长征医院、中国人民解放军南京军区南京总医院等医院治疗，截至2018年1月26日，共产生医疗费345086.98元（已扣除嘉兴第一医院住院费用中的伙食费25.80元）。另查明，赣Ｃ×××××号车登记所有人为万载鼎晟汽车运输有限公司，投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、机动车商业第三者责任保险（以下简称商业三者险，限额100万元，含不计免赔）于渤海财险常州公司。余邦土于事故后支付张祥思10000元。原审法院认为，渤海财险常州公司抗辩称余邦土无货运从业资格证故商业三者险拒赔，但其并未提供相应免责条款，也无法证明其已对免责条款进行了提示和明确说明，故对其抗辩意见不予采纳。遂确定张祥思的医疗费345086.98元，由渤海财险常州公司在交强险范围内赔偿10000元，在商业三者险范围内赔偿100526.09，合计应赔偿110526.09元。余邦土已付的10000元，待张祥思诊疗终结及损失确定后再行结算，本案中不作处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、渤海财险常州公司于判决生效之日起十日内赔偿张祥思110526.09元；二、驳回张祥思的其余诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费953元，减半收取476.50元，由余邦土负担。二审中，张祥思、余邦土未提交新的证据。渤海财险常州公司提交了百度百科关于脓毒症的发病机制资料打印件两页，用以证明脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，该公司认为张祥思在治疗期间，所患的脓毒症系因医疗机构治疗不当引发，与交通事故无关。张祥思质证认为，对证据的真实性、合法性、关联性均存在异议。该两页资料是网络打印件，没有进行公证，不符合证据的形式要件；且对证明内容也有异议，即便脓毒症是如渤海财险常州公司所述由细菌感染引发，也不能否认脓毒症的产生与交通事故之间的因果关系。余邦土对证据的真实性、合法性、关联性不持异议。本院认证意见：渤海财险常州公司提交的两页资料系网络打印件，真实性难以确定，且资料内容仅为百度百科中关于脓毒症的简介、分类、发病机制等的记载，其中关于发病机制的描述为“脓毒症的根本发病机制尚未明了……”，因此，渤海财险常州公司以此证明张祥思的脓毒症是因医疗不当引发，依据不足，本院不予认定。本院二审查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，本案二审争议焦点为：渤海财险常州公司是否可以脓毒症系医疗不当引发，与涉案交通事故没有因果关系为由，对张祥思第二次入院治疗费用不承担赔偿责任。渤海财险常州公司上诉提出，张祥思第二次入院治疗的原因是脓毒症，与交通事故没有直接因果关系，故不同意赔偿第二次住院治疗费用，但该公司在原审及本院二审期间均未提交充分证据对其此主张予以支持。张祥思于2017年11月9日涉案事故发生当天即至嘉兴市第一医院治疗，病案记载入院原因为“车祸致胸腹痛2小时余”，之后因“增强CT示胰腺周围大量渗出、病情重，转至上级医院以得到更好治疗”，于2017年11月17日出院；2017年11月20日至2017年12月15日，张祥思在上海长征医院住院治疗；2017年12月15日至2018年1月24日，张祥思在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗。从前述治疗过程看，其治疗具有持续性。渤海财险常州公司并未举证证明存在医疗不当及张祥思所患脓毒症系医疗不当行为引发。基于目前的证据，难以认定张祥思所患脓毒症和交通事故不存在因果关系。因此，渤海财险常州公司关于不赔偿张祥思第二次住院治疗费用的上诉主张，理由不足，本院不予支持。至于渤海财险常州公司二审中所提对脓毒症与交通事故的因果关系、第二次住院治疗用药合理性进行鉴定的申请。经查，张祥思在原审时已提交所有的证据材料，渤海财险常州公司在原审中既未提出张祥思所患脓毒症系因医疗不当行为引起的抗辩，亦未提出鉴定申请，其在二审中再提出鉴定申请，理由不足；且如前所述，本院认为并无对脓毒症与交通事故的因果关系、第二次住院治疗用药合理性进行鉴定的必要，故对渤海财险常州公司所提申请，本院不予照准。综上，渤海财险常州公司的上诉请求不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费953元，由上诉人渤海财产保险股份有限公司常州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  帅国珍审判员  杨 剑审判员  王黎明二〇一八年九月十二日书记员  马佳丽