江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0732民初861号原告：邱成萱，男，1969年4月21日生，汉族，江西省兴国县人，住江西省兴国县。法定代理人：袁某，女，1972年2月1日生，汉族，江西省兴国县人，住江西省兴国县，系原告邱成萱之妻。委托诉讼代理人：彭康胜，江西伦诚律师事务所律师。被告：兴国县××医院，住所地：江西省兴国县隆坪乡高园村。法定代表人：郭晋平，系该院院长。委托诉讼代理人：刘和生，江西国兴律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：李盛波，系该院书记。原告邱成萱与被告兴国县××医院违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2018年3月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邱成萱的法定代理人袁某及委托诉讼代理人彭康胜，被告兴国县××医院的共同委托诉讼代理人刘和生、李盛波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邱成萱向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、购药款、护理用品、住院伙食补助费、营养费、伙食费、住宿费、护理费、误工费、交通费共计人民币225481.40元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、精神损失费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、司法鉴定费用共计人民币1900474元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年2月16日，原告邱成萱因患精神分裂症被送至被告兴国县××院住院治疗。2017年4月3日，原告在住院治疗过程中，因被告疏于管理，导致原告被同医院的××人无故殴打致重伤。原告受伤后，被立即送往兴国县人民医院救治，经兴国县人民医院诊断为：1、颅脑外伤性意识障碍，2、颅骨钛网凹陷畸形，3、鼻骨骨折，4、脑积水，5、肺部感染等，兴国县人民医院对原告进行手术治疗，但术后原告仍持续昏迷。2017年9月8日，原告亲属遵循医嘱将原告转院至赣州市人民医院南昌大学附属赣州医院住院治疗，目前仍在继续治疗，但原告仍处于昏迷状态。原告及其法定代理人认为被告疏于管理，致使原告被同院××人殴打成重伤，被告理应承担赔偿责任。原告亲属曾多次与被告协商赔偿事宜未果，为维护原告的合法权益，特诉至法院望判如所请。被告兴国县××医院辩称，1、原告的伤情主要系其既往病史。原告在10余年前受伤致右侧股骨骨折，在本案事情发生前约1年即2016年3月，因骑摩托车摔倒致伤，且摔伤已致：1、脑挫裂伤；2、右侧额颞顶部硬膜下血肿；3、脑疝；4、肺部感染；5、右侧动眼神经损伤；6、头皮血肿。很明显，其现有伤情主要是其自身原因所致。2、原告现有伤情系案外人直接侵权所致。3、被告已对原告及直接侵权人尽了作为医疗机构应尽能尽义务。4、原告主张的赔偿,有的项目不合理,标准过高,请法庭依法核减。5、原告相关的赔偿只能就原有伤情加重的部分来主张，并由相关责任人分摊。综上所述，本案的民事责任应由直接的侵权人及原告自行承担。本院经审理认定事实如下：一、2017年2月16日，原告邱成萱因患有精神疾病在被告兴国县××医院住院治疗，经该院诊断为：精神分裂症。2017年4月3日，同在被告医院住院治疗的精神分裂症病患者肖和平来到原告所住病房，并殴打原告，对倒地的原告头部踹了两脚，原告因此受伤而处于昏迷状态。事故发生后，原告于当天被送至兴国县人民医院住院治疗至2017年9月8日，入院诊断原告的伤情为：1、脑挫裂伤；2、颅骨钛网凹陷畸形；3、鼻骨骨折；4、脑积水；5、肺部感染；6、颅脑损伤后遗症。2017年9月8日，因病情需要转院至赣州市人民医院住院治疗至今，目前原告仍一直处于昏迷状态。期间，原告的医疗费用原告自行支付了500元，其余费用通过合作医疗报销部分后均由被告兴国县××医院支付。另外，被告兴国县××医院另行支付了原告邱成萱护理费5000元。上述事实，有原、被告方的当庭陈述，原告提供的兴国县××医院出具的疾病诊断书、医疗收费票据复印件；兴国县人民医院出具的疾病诊断书、入院记录及出院记录、住院收费票据、兴国县合作医疗医药费补助审核单；赣州市人民医院出具的诊疗证明书、入院记录、住院收费票据复印件；原告伤后照片、兴国县公安局隆坪派出所出具的情况说明、证人钟某的询问笔录，以及被告提供的肖和平疾病诊断书等证据予以证实，经庭审质证，该些证据间均可相互印证，本院予以确认。庭审中，原告主张在住院期间购买药品花费了371.40元，并提供了购药小票予以证实，但未能提供正式发票及医院医嘱予以佐证，无法确认购买药品的真实性及合理性，故本院不予认定。二、2016年3月3日，原告邱成萱曾因骑摩托车跌倒受伤，在兴国县人民医院住院治疗至2016年4月28日，经诊断原告的伤情为：1、脑挫裂伤；2、右侧额颞顶部硬膜下血肿；3、脑疝；4、肺部感染；5、右侧动眼神经损伤；6、头皮血肿，期间做了“双侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”手术。2016年11月21日至12月14日，原告因颅骨修补在兴国县人民医院住院治疗，期间做了“双侧颅骨修补术”，出院医嘱载明：注意休息、继续控制血压、抗癫痫、抗精神异常。本案在诉讼过程中，原告申请本院对其伤残等级、残后护理依赖程度、后续医疗费进行鉴定，被告申请本院对在本案事故发生之前原告伤情的伤残等级、护理依赖程度以及与原告现在的伤残等级的因果关系、关联程度进行鉴定。经本院委托，赣南医学院司法鉴定中心于2018年7月6日出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、邱成萱现有伤情评定为一级伤残，为完全护理依赖，后续医疗费为40000元；2、邱成萱2017年4月3日前伤残等级、护理依赖按损伤参与度计算；3、邱成萱现有残情第二次损伤为主要因素（参与度70%），第一次损伤为次要因素（参与度30%），原告为此支付鉴定费用1900元，被告支付鉴定费用2300元。上述事实，有被告提供的原告2016年在兴国县人民医院两次住院治疗的入院记录、出院记录、手术记录、CT报告单、彩色多普勒报告单，以及赣南医学院司法鉴定中心出具的赣医司鉴中心[2018]临鉴字第383号司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据予以证实，经庭审质证，本院予以确认。庭审中，被告对赣南医学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书提出异议，要求进行重新鉴定，但被告没有证据证明该鉴定结论具有程序违法或结论明显依据不足等情形，故被告要求重新鉴定的申请，本院不予准许。本院认为，原告因患有精神疾病在被告兴国县××医院住院并接受治疗，双方形成医疗服务合同关系。根据《中华人民共和国精神卫生法》第三十八条的规定：“医疗机构应当配备适宜的设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，防止其受到伤害，并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件”，原告邱成萱在被告兴国县××医院住院接受医疗服务期间，被告兴国县××医院对原告邱成萱应当负有安全保障义务。本案中，因被告兴国县××医院对患者肖和平的病情未能作出正确的判断，对肖和平病发的危险性未能采取有效的安全防范措施，导致肖和平对原告邱成萱进行殴打，原告邱成萱因此受伤，被告兴国县××医院未能尽到相应的安全保障义务，存在违约行为，根据《中华人民共和国合同法》第一百二十二条的规定：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任”，原告邱成萱要求被告兴国县××医院承担违约责任，有事实和法律依据，应予支持。因原、被告未就违约责任进行明确约定，可参照侵权责任进行赔偿。另外，原告邱成萱在被告兴国县××医院接受医疗服务期间，被同院患者肖和平殴打致伤，构成侵权责任与违约责任的竞合，原告邱成萱有权选择侵权责任或者违约责任要求被告兴国县××医院予以赔偿，本案中原告邱成萱已明确表示按医疗服务合同的违约责任要求赔偿，故被告兴国县××医院提出追加侵权人肖和平及其监护人为本案当事人的申请，本院不予支持。对于原告主张的各项损失，本院具体确定如下：1、医疗费及续医费。该费用应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。结合原、被告的当庭陈述以及原告在本案中提供住院记录、诊疗证明书、医疗费收费发票等证据，原告自行支付的医疗费用应为500元。原告的后续医疗费经鉴定为40000元，该费用系原告今后治疗必然发生的费用，结合原告的伤情，本院予以确认。2、误工费。该项费用根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，原告受伤时系精神分裂症病患者，并在被告兴国县××医院住院治疗，原告无正常的劳动能力，故原告主张的误工费59800元，本院不予支持。3、护理费。该项费用根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。1、原告治疗期间的护理费。因原告受伤后一直处于昏迷状态，原告治疗期间的护理费可从其伤后计算至定残前一日止，应为458天。根据原告的伤情及医疗机构出具的意见，护理人员应以2人为限。原告主张治疗期间的护理费应按每天180元计算，并提供了收条及收款收据予以证实，但原告未能提供正式发票予以佐证，无法确定收条及收款收据的真实性，故原告要求治疗期间的护理费按每天180元计算的请求，本院不予支持。结合原告治疗期间主要是其妻子照顾护理，本院酌定护理费应以120元/天为宜。因此原告治疗期间的护理费应为109920元（120元/天×458天×2人）。2、原告的残后护理费。原告的残后护理费可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。结合本案中原告的年龄及伤情，本院酌定原告残后护理期限为十年，原告的护理依赖程度经鉴定为完全护理依赖、损伤参与度经鉴定为70%，参照护理服务行业就业人员平均工资标准，原告的残后护理费应为235634元（33662元/年×10年×1人×70%）。综上，原告的护理费共计应为345554元（109920元+235634元）。4、住院伙食补助费。该项费用可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。结合本案中原告的伤情及住院治疗的实际情况，住院伙食补助费应以50元/天为宜。因此，原告的住院伙食补助费应为22900元[50元/天×458天(原告伤后至定残前一日)]。5、营养费。该项费用根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。结合原告的伤情及住院治疗的实际情况，营养费应以50元/天为宜。因此，原告的营养费应为22900元[50元/天×458天(原告伤后至定残前一日)]。6、交通费。该项费用根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。因原告未能提供相应的证据证实其花费的交通费用，根据本案的实际情况，结合原告的就医地点、时间、人数、次数，本院酌定原告的交通费为3000元。7、残疾赔偿金。该项费用根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，原告为农村居民，结合原告的伤残等级经鉴定为一级、损伤参与度经鉴定为70%，原告主张的残疾赔偿金应为185388元（13242元/年×20年×70%）。8、被抚养人生活。本案中，原告受伤时系精神分裂症病患者，并在被告兴国县××医院住院治疗，原告无正常的劳动能力，故原告主张的被抚养人生活5483元，本院不予支持。9、精神损害抚慰金。因本案原告是基于合同违约要求被告承担违约损失，并不是以侵权责任要求被告赔偿，故原告要求被告承担精神损害抚慰金50000元的请求，于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百二十二条，《中华人民共和国精神卫生法》第三十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告兴国县××医院赔偿原告邱成萱医疗费500元、续医费40000元、住院伙食补助费22900元、营养费22900元、护理费345554元、交通费3000元、残疾赔偿金185388元，合计人民币620242元。二、被告兴国县××医院已向原告邱成萱支付的护理费5000元，可在本案被告兴国县××医院应承担款项中予以扣除。三、驳回原告邱成萱的其他诉讼请求。四、本案所涉执行内容限在本判决生效后二十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费21900元，减半收取10950元，原告邱成萱已申请缓交，由被告兴国县××医院承担4000元，原告邱成萱自行承担6950元；本案鉴定费原告已预交1900元，被告兴国县××医院已预交2300元，合计4200元，由原告邱成萱承担700元，被告兴国县××医院承担3500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  肖少颖二〇一八年九月十一日书记员  刘泳麟