宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院民事判决书（2018）宁0502民初4247号原告:李某某，宁夏中卫市人，住宁夏回族自治区中卫市。委托诉讼代理人：刘某1，宁夏鸣钟律师事务所援助律师，代理权限为一般代理。监护人：李雪，女，生于1989年1月8日，汉族，宁夏中卫市人，住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区，身份证号：×××。系原告女儿，代理权限为特别授权。被告:中卫市人民医院。法定代表人:雍某。委托诉讼代理人：刘某2，宁夏君元律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告李某诉被告中卫市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李某的委托诉讼代理人刘某1、李雪，被告中卫市人民医院的委托诉讼代理人刘某2到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告提出如下诉讼请求：一、请求法院依法判令被告中卫市人民医院赔偿原告各项经济损失共计3711125.44元，其中：（1）医疗费492719.64元（425380.74元+67338.9元）；（2）误工费36309元（294天×123.5元）；（3）护理费1524640元（47645元/人/年×2人×16年）；（4）营养费14700元（294天×50元/天）；（5）住院伙食补助费15200（152天×100元/天）；（6）残疾赔偿金471556.8元（16年×29472.3元/年×100%）；（7）后续治疗费1056000（8000元/月×12个月×11年）；（8）精神损害抚慰金100000元。二、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2018年6月4日，李某到中卫市人民医院入院就诊。李某自身患有疝气，主治医师普外科副主任医师焦涛安排李某于6月5日做了多项检查:心电图，胸部和腹部CT，彩超，肺，血液，血压，血糖，各项检查显示正常。2018年6月5日下午约16点李某被护士告知安排于6月6日上午做疝气手术。在手术前，中卫市人民医院麻醉师没有与李某沟通，一直到6月6日11点30分做疝气手术时，中卫市人民医院麻醉医生才让李某家属选择是腰部麻醉。中午13点15分李某从手术室出来，当时与家属说话，神志清醒，把李某送到普外科的观察室。但麻醉师没有随行陪护观察病人的麻醉情况，约10分钟后，李某突然出现心跳、呼吸停止症状。虽然采取抢救措施李某恢复了心跳和呼吸，但大脑没有复苏，呈植物人状态，一旦停药后果不堪设想，严重的可能会造成死亡。2018年6月8日，宁夏医科大学总医院远程会诊专家给出的结论是存在李某术后麻醉平面上升造成李某心跳和呼吸停止的情况。原告认为，李某手术被送到普外科观察室，护士只让一个家属陪护，没有医生或护士告知家属需要注意的事项。大约10分钟后，护士离开观察室，李某遂即出现心脏、呼吸骤停状况，当时护士不在观察室，等医生来时李某手脚已经冰凉。通过大约一小时的抢救，李某的心跳和呼吸才平稳，但因为医生、护士认为疝气手术是外科的一个特别小的手术，不重视观察病人的病情，致使病人出现突发情况时无医护人员及时抢救，错过了5分钟内的黄金抢救时间，造成病人大脑缺血缺氧昏迷不醒。同时在14点到17点期间，李某一直待在观察室并输入氧气，医生和护士借故不会使用在场呼吸机一直未用。约17点半，李某开始抽搐，医生仍然说是正常现象，大约半小时抽搐越来越频繁，但医护人员依然没有给李某使用呼吸机。当日医护人员不让家属陪同，直到19点李某家属才被中卫市人民医院告知李某必须转入重症监护室。综上，中卫市人民医院应当在病人出现突发症状时应当尽可能给李某最好的医疗条件，但对李某未尽到高度注意义务，未采取有效救治措施，人为延误救治，中卫市人民医院存在医疗过失，负有不可推卸的责任。李某于2018年6月6日下午19点进入重症监护室(ICU)后，李某家属被告知李某的心跳停止时间太长，造成大脑缺血缺氧，病人没有意识，陷入深度睡眠，插入呼吸机后呼吸正常，打了安定药后抽搐逐渐平稳。中卫市人民医院告知李某家属，李某可能在一个星期内、一个月内、三个月内清醒，李某全部家属陪伴，至起诉前仍然没有苏醒。李某伤病给家人造成了无尽的压力，巨额的财力支出。在此治疗过程中，患者医疗花费共计425380.74元，其中原告缴费2000元，被告为原告垫付费用423380.74元。被告辩称，原告陈述部分事实与客观情况不符。1.原告于2018年6月4日主因“左侧腹股沟区可复性肿物1年”入被告普外科住院治疗，经该科医疗人员全面检查后诊断为“左侧腹股沟疝”。在确定无手术禁忌症后，严格按照医疗操作常规于2018年6月6日12时许为其行“左侧腹股沟疝修补术”，术程顺利，术后被麻醉科医护人员送返病区，由普外科医护人员交接送入病房，给予补液对症治疗，在观察病情变化的同时明确告知陪护家属应注意事项。当天13时36分许,发现原告口唇青紫，呼叫不应，立即呼叫医生，并给予心肺复苏等抢救措施，同时邀请麻醉科、心内科、ICU、神经外科等相关科室会诊。经积极抢救治疗后，原告自主呼吸逐渐恢复，生命体征平稳，瞳孔逐渐缩小至2mm,光反应迟钝，四肢抽搐，惊厥，神志不清，深度昏迷，呼之无应答。会诊诊断为“左侧腹股沟疝、缺血缺氧性脑病”，考虑原告病情较重，需呼吸机辅助通气，循环支持及脑复苏治疗，不具备转院条件，向原告家属交代病情后，转入ICU病房进一步治疗。原告于2018年6月6日被转入ICU病房后，被告积极治疗的同时，联系宁医大总院专家远程会诊治疗，病情趋于稳定，被告建议原告家属为原告办理出院手续或者转上级医院治疗，但原告家属不予配合，长期将原告置于ICU监护室，直到2018年11月5日办理出院手续。原告自入院时预交医疗费2000元，截止原告2018年11月5日出院之日共产生住院医疗费425362.60元，扣减预交费用外，尚有423362.60元未向被告支付。被告为了有利原告康复，先后8次共垫资35172.90元从宁夏君生物科技有限公司为原告购买蛋白粉营养药物用于治疗康复。原告自2018年6月6日至2018年11月5日期间均在ICU重症监护室被监护治疗，此期间根本不存在家属护理的事实。被告尽到了医疗职责：1.术前检查非常完善，无手术禁忌症；诊断明确，手术指征无异议，正常安排手术；主治医生手术权限符合国家卫计委规定权限；手术过程顺利，无明确临近重要血管及脏器损伤，无异常致命性出血，疝修补材料无排异。2.手术指征明确，手术无明显过错。就被告为原告实施的手术，宁夏医科大学总院远程会诊专家给出意见①手术麻醉方式选择椎管内麻醉正确；②麻醉阻滞平面T6水平对循环呼吸影响不大；③病人术后安返病房；④术后病人搬动后麻醉阻滞平面上升，不除外呼吸心跳骤停可能与阻滞平面高有关。被告认为，原告诉讼请求项目存在不合理、超出法律规定的情形，建议法庭依据原告出具的有效证据，按照法律规定予以审核认定。被告为原告垫支的医疗费423362.60元、购药费35172.90元应并入原告的总损失之中，再从被告应承担的赔偿金额中予以核减。被告预付的鉴定费13700元应由双方按责任比例予以分担。当事人对自己主张的事实提供了证据，本院组织当事人举行了举证、质证程序，对当事人无异议的证据予以采信并在卷佐证。根据当事人的陈述及采信的有效证据，本院查明事实如下：李某于2018年6月4日主因“左侧腹股沟区可复性肿物”于中卫市人民医院诊断治疗,于2018年6月6日在腰硬联合麻醉下行“左侧腹股沟疝修补术”,术后至今呈持续植物生存状态,现病情基本稳定。李某自2018年6月4日至2018年11月7日在中卫市人民医院住院期间，共产生医疗费425362.60元，其中2000元系李某住院时交纳的疝气手术费；被告为原告购买蛋白粉营养药物花费35172.90元。李某出院后，又在中卫市人民医院产生诊疗费4895.63元。为护理、照顾李某起居生活，李某家属购置护理垫等物品。李某家属出院后为照顾李某，购置相关药品、医疗器具等支出58348.22元。宁夏医科大学法医司法鉴定中心作出《法医临床司法鉴定意见书（阶段性评价意见）》：1.被鉴定人李某“植物生存状态”目前状态构成一(I)级伤残。2.被鉴定人李某误工期294天;护理期294天;营养期294天。3.被鉴定人李某目前为完全护理依赖。4.被鉴定人李某后续治疗费用约1700-2000元/月,一般建议以二年内计算。5.涉案中卫市人民医院在被鉴定人李某的涉案医疗行为中存在一定医疗过错,该过错与被鉴定人李某目前“植物生存状态”间存在直接因果关系(同等-主要作用),建议参与度50%-75%。现原告以被告有过错应当赔偿为由，诉至本院。本院认为，原告在被告处住院进行手术后受到伤害的事实清楚，证据确凿，且被告的诊疗行为与原告的伤害之间存在因果关系。本案经宁夏医科大学法医司法鉴定中心作出《法医临床司法鉴定意见书（阶段性评价意见）》提出的鉴定意见，认为医疗行为中存在一定医疗过错,该过错与李某目前“植物生存状态”间存在直接因果关系，且被告对该份鉴定意见没有异议，因此，被告应当对原告的人身损害按照自身的过错承担民事赔偿责任。原告对鉴定意见无异议，故其应当对自身的损害承担一定的责任。原告各项损失如下：医疗费523779.35元（425362.60元+4895.63元+35172.90元+58348.22元）；核定护理垫等费用为3000元。原告在医疗事故发生时已满六十周岁，且未提供其受到误工费损失的证据，故对其提出的误工费损失，本院不予支持。考虑到原告损害需要完全护理，按照2018年宁夏“居民服务、修理和其他服务业”年平均工资47645元标准计算，护理费用暂时自2018年11月7日计算至2023年11月6日计算5年，按照护理人员2人标准，核定护理费476450元（47645元/人/年×2人×5年）；营养费按照每日40元标准计算，参照鉴定意见护理期核定费用为11760元；原告虽然住院，但住院期间的费用均由被告负担，故本院对原告提出住院伙食补助费的诉讼请求，不再支持。原告系沙坡头区人民政府所在地滨河镇居民，故其提出的残疾赔偿金按照宁夏城镇居民人均可支配收入29472.3元/年计算，即471556.8元（29472.3元/年×16年×100%）；后续治疗费参照鉴定意见核定48000元（2000元/月×12个月×2年）；精神损害抚慰金本院酌定30000元。综上，原告各项损失共计1564546.15元。本院参照鉴定意见，由被告承担其中的75%损失，即1173409.60元，原告承担其他损失。扣除被告已付的治疗费423362.60元、购药费35172.90元，被告最终向原告赔偿各项损失714874.10元。驳回原告的其他诉讼请求，如原告再有其他损失，可与被告另行协商或起诉。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十六条、第三十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告中卫市人民医院于本判决生效之日起十日内向原告李某支付各项赔偿款714874.10元；二、驳回原告李某的其他诉讼请求。如被告中卫市人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18855元，由原告李某负担其中的15235元，被告中卫市人民医院负担其中的3620元；鉴定费13700元，由原告李某负担其中的3425元，被告中卫市人民医院负担其中的10275元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区中卫市中级人民法院。审 判 长 靳 涛人民陪审员 陈 兴人民陪审员 张 如 二○一八年九月二日书 记 员 钟天敏本案相关的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：(一)停止侵害；(二)排除妨碍；(三)消除危险；(四)返还财产；(五)恢复原状；(六)赔偿损失；(七)赔礼道歉；(八)消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。