山西省太原市杏花岭区人民法院   民事判决书   （2017）晋0107民初2992号   原告：王福义，男，1969年10月6日出生，汉族，住太原市。   原告：李银青，女，1968年8月11日出生，汉族，住太原市。   二原告共同委托诉讼代理人：周斌，李俊平，山西周斌律师事务所律师。   被告：山西医科大学第二医院，住所地太原市杏花岭区五一路382号。   法定代表人：李保，该院院长。   委托诉讼代理人：李广成，北京德恒（太原）律师事务所律师。   委托诉讼代理人：刘铮，男，该院医生，住太原市杏花岭区。   原告王鑫与被告山西医科大学第二医院(以下简称山医二院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月12日立案后，因原告王鑫去世，其父王福义、其母李银青申请参加诉讼。本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王福义、李银青及其共同委托诉讼代理人周斌、李俊平，被告山医二院的委托诉讼代理人李广成、刘铮均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   王福义、李银青向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告783626.28元。其中：医药费350629.91元、死亡赔偿金582640元、丧葬费27488元、护理费157462.71元、住院伙食补助费16400元、营养费30700元、误工费49402.3元、交通费8232元、复印费366元、办理丧葬费事宜支出的交通费2000元、办理丧葬费事宜误工费2796.21元、精神损害抚慰金5万元，以上费用合计1278117.13元，要求被告承担60%的责任为766870.28元；鉴定相关费用16756元（其中住宿费558元、交通费1198元、鉴定费1.5万元）由被告承担。以上费用合计783626.28元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：（患者）王鑫于2017年2月7日因咽部疼痛伴发热3天，就诊于山西煤炭中心医院，诊断为急性化脓性扁桃体炎，予消炎药静点，症状未缓解。2017年2月9日王鑫入住武警医院耳鼻喉科，查体血常规示白细胞0.22×109/L，由于白细胞低，医院建议转上一级医院治疗。2017年2月10日王鑫入住被告医院急诊科，入院诊断：化脓性扁桃体炎，脓毒症。2017年2月14日凌晨2点半，被告医院在给王鑫输注脂肪乳氨基酸后，王鑫开始出现烦躁不安、多尿等症状，在家属多次催促下，护士换了一部液体，但输了还不到一分钟，王鑫突然跌倒在地，呼吸心跳骤停，家属大叫护士和医生，大约过了十几分钟，医生才赶来给王鑫进行抢救。抢救过来后，王鑫变得意识不清，大小便失禁，依靠呼吸机辅助呼吸。此后王鑫一直处于昏迷状态，先后在山西省第二人民医院进行治疗。诉讼中，王鑫死亡。此事使得原告全家老小不断奔波，身心疲惫，四处借债，苦不堪言。原告认为，王鑫的死亡是由于被告医院对患者不够重视，工作不负责任，抢救不及时造成的。故此，依据《侵权责任法》等相关法律规定，请求人民法院支持原告的诉讼请求。   山医二院辩称，一、被告对患者王鑫的诊疗行为符合一般诊疗规范和诊疗常规，不存在过错。1、被告对患者王鑫诊断为“急性化脓性扁桃体炎、脓毒症、白细胞减少、粒细胞缺乏”，诊断正确，根据患者病情给予加强抗感染、补液、纠正电解质紊乱、升白、肠外营养等治疗措施，符合诊疗原则和诊疗规范，输注脂肪乳氨基酸也具备适用指征，不存在医疗过错。2、在患者突发心跳、呼吸停止时，被告立即给予胸外心脏按压及气管插管，患者出现室颤时，立即给予肾上腺素肌注和呼吸机辅助呼吸，被告采取的急救措施积极、正确、及时、有效，原告所谓的被告对患者不重视、不负责和抢救不及时之说，与事实不符。3、脓毒症病情凶险，患者经诊所和其他两家医院治疗无效后才转入被告医院，其病情被延误，转入被告医院时，患者病情已十分凶险、危重，其自身疾病是导致其气道梗阻进而引发缺血缺氧性脑病和最终死亡的重要原因和因素。被告对患者的诊疗和抢救措施及时、正确、适当，已经尽到了合理的诊疗义务。   二、鉴定意见中所谓被告未能采取积极措施避免不良后果的发生，抢救治疗不及时，不仅与事实不符，也与诊疗规律相违背，不足采信。1、患者突发心跳、呼吸停止之前，心电监护显示其血压、心率和血氧饱和度一直比较平稳，也没有任何呼吸困难的症状，尚不具备立即进行气管插管或气管切开的适用指征，尚不存在立即进行气管插管或气管切开的必要性，鉴定意见将患者突发心跳、呼吸停止的原因解释为是被告未及时进行气管插管或气管切开，并据此认定被告未能采取积极措施避免不良后果的发生，这属于典型的从治疗效果来推定诊疗行为，不仅刻意忽略了“突发”这个重要事实，而且违背了医学临床诊疗规律，明显不能成立。2、从患者突发心跳、呼吸停止（03:10）到经抢救恢复自主心跳和呼吸（03:16），前后仅仅间隔了5分钟，在如此短暂的时间内就将患者抢救过来，足以证明被告医院对患者的抢救不仅积极、及时、有效，而且成功，鉴定意见所谓被告对患者抢救治疗不及时的说法，明显与事实不符。   三、原告所谓患者突发心跳、呼吸停止后被告耽误了十几分钟才开始抢救的说法，不仅不符合医学科学常识，也与生活常识和时间规律相违背，纯属凭空想象，根本不能成立。1、从患者突发心跳、呼吸停止（03:10）到经抢救恢复自主心跳和呼吸（03:16）之间，一共只间隔了5分钟时间，怎么可能有十几分钟的时间让被告去耽误？时间不可能凭空多出来，更不可能凭空多出十几分钟的时间，这是生活常识，更是时间规律。可见，原告所谓患者突发心跳、呼吸停止后被告耽误了十几分钟才开始抢救的说法，不仅不符合医学常识，也与生活常识和时间规律相违背，根本不能成立。2、根据医学抢救知识，如果一个患者突发心跳、呼吸停止后被耽误了十几分钟采取抢救，无论抢救措施多么专业、先进，该患者是绝不可能恢复自主心跳和呼吸的，这是医学科学常识，可见，原告所谓患者突发心跳、呼吸停止后被告耽误了十几分钟才开始抢救的说法，明显不符合医学科学常识，根本不能成立。   四、关于原告主张的各项赔偿费用。（一）医药费：1、患者在山西煤炭中心医院和武警山西总队医院产生的医药费，属于患者在被告医院就诊之前就已经发生的费用，与被告医院无关，原告无权主张。2、患者在2017年2月10日至2017年2月15日期间在被告医院产生的门诊费用6323.6元，其中医保统筹支付了5610元和住院费用42925.98元均系患者为了治疗其原发疾病而支出的费用，不应当由被告承担。3、患者在2017年12月13日已经死亡，因此，患者2017年12月18日在山西医科大学第一医院产生的费用724.93元明显缺乏事实依据，不应当由被告承担。4、关于原告主张的外购药费用：原告主张的2017年4月1日的550元、2017年6月21日的2100元、2017年9月12日的65元、2017年11月9日的2966元，票据均未显示购买人和药品名称，与本案不具有关联性，原告无权主张。2018年1月28日的124元和2018年2月3日的2800元，均与患者的就诊和治疗时间不相符，原告无权主张。（二）死亡赔偿金：本案中，原告提供的居民户口簿显示，患者王鑫属于农业户口，而且，患者王鑫参加了太原市新型农村合作医疗保险，新型农村合作医疗保险只有具有农村户口的居民才有资格参加，这进一步证明患者王鑫系农村居民，因此，患者的死亡赔偿金应当按照农村居民人均纯收入标准进行计算。原告要求按照城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金的主张，没有事实和法律依据，依法不能成立。（三）护理费：1、原告按照3人护理（住院期间）和2人护理（在家期间）来计算护理费，缺乏事实和法律依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，在原告未提供医疗机构或鉴定机构出具的建议护理人员为2人或2人以上意见的情况下，本案护理费应当按照1人护理的标准来计算。2、由于原告提供的护理人员王芳和王福义工资收入的证明均缺乏真实性，因此，原告按照4000元和6000元的工资标准来计算王芳和王福义的护理费，缺乏事实依据。另外，根据原告提供的证明可知，李银青收入为每天70元，因此，应当按照其实际收入（每天70元）的标准计算护理费，原告要求按照每年36307元的标准计算护理费的主张，没有事实和法律依据。3、原告在计算日平均工资时按照每月的平均计薪工作日（21.75天）计算，但在计算护理费时却按照全部天数（包括了工作日和节假日）计算，原告采用双重标准计算护理费，缺乏事实和法律依据，应当按照统一标准（即如果按照计薪工作日计算日平均工资，就应当按照计薪工作日的天数来计算护理天数；如果要按照全部天数来计算护理天数，就应当按照每月全部天数来计算日平均工资）来计算。（四）营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费需根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，原告没有提供医疗机构出具的患者需要加强营养的诊断证明或医嘱，也没有提供鉴定机构出具的患者需要加强营养的鉴定意见，其主张于法无据。退一步讲，假设患者有需要加强营养的医嘱，也只能按照医嘱载明的需要加强营养的时间来计算营养费，原告按照从患者生病直到去世的全部天数（307天）计算和主张营养费，明显缺乏事实和法律依据，不应当得到支持。（五）误工费：如前所述，原告主张的误工费也采用了双重标准的计算方式，即在计算日平均工资时按照每月的平均计薪工作日（21.75天）计算，但在计算误工费时却按照全部天数（包括了工作日和节假日）计算，缺乏事实和法律依据，应当按照统一标准（即3500元÷30×307）来计算。（六）交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费是因就医或治疗实际发生的费用，且相关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告提供的交通费票据明显过多，明显超出了因患者就诊和治疗的合理、必要的限度。而且，原告提供的许多交通费票据（包括加油票）与患者就诊和治疗的时间、地点明显不相符，具体列举如下：2017年1月17日200元，2016年7月28日100元，2018年1月11日200元，2016年10月23日100元，2016年11月14日200元，2016年9月17日100元，2016年12月15日150元，2016年10月19日100元，2016年8月25日100元，2016年12月7日100元，2017年1月7日100元，2016年11月17日130元，2016年10月6日100元，2018年1月5日200元，2018年2月1日200元，2018年1月31日19.20元，2018年2月1日16.8元，上述费用共计2116元与患者就诊和治疗的时间明显不符，与本案没有关联性，原告无权主张。（七）复印费：1、无论是《侵权责任法》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》或是其他任一法律、法规，均没有将任何“复印费”规定为应当赔偿的项目。2、原告不能证明其主张的复印费是因就医或治疗行为支出的，也不能证明该复印费与本案有任何关联性，其该项主张没有事实和法律依据，应当予以驳回。（八）办理丧葬事宜期间误工费：如前所述，原告提供的据以证明王芳和王福义工资收入的证明均缺乏真实性，因此，原告按照4000元和6000元的工资标准来计算王芳和王福义的误工费，缺乏事实依据。另外，李银青收入为每天70元，应当按照其实际收入（每天70元）的标准计算误工费，原告按照每年36307元的标准计算误工费的主张，没有事实和法律依据。（九）鉴定相关费用：1、根据《诉讼费用交纳办法》第十二条的规定，鉴定费应当由申请鉴定的当事人负担，因此，本案鉴定费依法应当由原告承担。2、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，只有因就医治疗支出的交通费和住宿费才应当由赔偿义务人予以赔偿。本案中，原告主张的因鉴定支出的交通费、住宿费并非因就医治疗支出，因此，其该项主张没有事实和法律依据，应当予以驳回。   五、原告按照60%的责任比例主张赔偿，明显过高，没有依据，不应当得到支持。北京华夏物鉴中心[2017]医鉴字第852号司法鉴定意见书认定本案的过错参与度为同等责任，明显加重了被告的过错和责任，不仅与事实不符，也与诊疗规律相违背，不足采信。本案中，综合被告的诊疗行为和患者自身的病情等实际情况，即使被告存在过错，相应过错也远远达不到鉴定意见所认定的同等责任的程度，被告最多只应当承担40%的赔偿责任。原告主张按照60%的比例承担赔偿责任，明显过高，没有依据，不应当得到支持。   综上所述，1、被告对患者王鑫的诊疗行为符合一般诊疗规范和诊疗常规，不存在过错；2、鉴定意见认定被告存在过错且认定过错参与度为同等责任，明显加重了被告的过错和责任，不仅与事实不符，也与诊疗规律相违背，不足采信；3、患者系农业户口和农村居民，死亡赔偿金应当按照农村居民人均纯收入标准计算，原告要求按照城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金的主张，没有事实和法律依据，依法不能成立；4、原告主张按照60%的比例承担赔偿责任，明显过高，没有事实和法律依据，不应当得到支持，被告最多只应当承担40%的赔偿责任。因此，原告主张的赔偿费用明显过高，缺乏事实和法律依据。   原告王福义、李银青围绕诉讼请求提交以下证据：   证据一、原告王福义、李银青、王鑫身份证原件。   证据二、王鑫及家人户口本原件。   证据一、二证明：因王鑫去世，其父母作为继承人参加诉讼，成为原告；原告一家居住地为太原市城中村大吴村，现为小店区黄陵街道办事处大吴社区西大街40号，系城镇户口，原告一家身份证可以证明该事实。   证据三、王鑫的借书证原件。   证据四、王鑫的城镇居民（大学生）基本医疗保险诊疗手册原件。   证据五、王鑫的毕业照原件。   证据三至五证明：王鑫为山西省经贸学校学生，学校为其办理了城镇居民医保，最后一年在外实习，实习期间生病住院。证明王鑫为城镇居民及住院期间误工的事实。   证据六、王鑫《居民死亡医学证明书》原件。   证据七、王鑫2017年2月7日在山西煤炭中心医院就诊的门诊病历原件。   证据八、王鑫2017年2月9日在武警山西总队医院就诊的门诊病历原件。   证据九、王鑫2017年2月9日在武警山西总队医院的住院病历复制件。   证据十、王鑫2017年2月10日-2017年2月15日在被告处住院病历复制件。   证据十一、王鑫2017年2月15日-2017年4月1日在被告处住院病历复制件。   证据十二、王鑫2017年4月1日-2017年6月22日在山西省第二人民医院住院病历复印件。   证据十三、王鑫2017年8月7日-2017年9月6日在山西中医学院第三中医院住院病历复印件。   证据十四、王鑫2017年12月12日在武警山西总队医院就诊的《诊疗手册》原件。   证据十五、王鑫2017年12月12日在山西医科大学第一医院《急诊危重病人抢救记录》复制件。   证据六至十五证明：王鑫因咽部疼痛伴发热3天先后就诊于山西煤炭中心医院与武警医院，诊断为化脓性扁桃体炎，白细胞减少原因待查。为进一步治疗入住被告医院，2017年2月14日凌晨2点半，王鑫出现异常情况，呼吸心跳骤停，被告未能及时抢救，导致王鑫意识不清、大小便失禁、长期卧床的植物人状态。因需高压氧治疗王鑫入住山西省第二人民医院和山西中医学院第三中医院。但由于高昂的医药费，原告不得已将王鑫接回家中照看。2017年12月12日，王鑫因发热高达40℃，双肺感染就诊于武警医院，后转入山西医科大学第一医院，2017年12月13日，王鑫因“各种器官衰竭”死亡。   证据十六、北京华夏物证鉴定中心2018年1月24日出具的华夏物鉴中心【2017】医鉴字第852号司法鉴定意见书原件。证明被告的过错及参与度为：对患者家属病情告知不足，未尽到充分的说明义务，在发生危险时，未能采取积极措施导致患者缺血缺氧性脑病，长期卧床，癫痫，肺部感染，最终死亡，医疗过错参与度为同等责任。   证据十七、二原告、王芳、王鑫工作证明原件各一份。证明王鑫的误工事实；为照顾王鑫其父王福义、母李银青、姐姐王芳的误工事实；办理丧葬事宜期间其父母、姐姐的误工事实。   证据十八、一、住院费票据5份，（1、加盖武警山西总队医院收费专用章的太原市新型农村合作医疗住院补偿审批单原件，证明王鑫2017年2月9日住院治疗新农合补偿582.46元，个人自付775.51元；2、加盖太原市小店区新型农村合作医疗管理中心审核专用章的山医二院住院收费票据复制件一份（原告庭后提交山西省新型农村合作医疗住院医疗费用补偿单复制件一份），证明2017年2月10日至2017年2月15日王鑫在山医二院住院治疗，新农合补偿17048.19元，个人自付25877.79元；3、加盖山医二院新型农村合作医疗专用章的山西省新型农村合作医疗住院医疗费用补偿单复制件一份，证明2017年2月15日至2017年4月1日王鑫在山医二院住院治疗，个人自付159096.74元；4、加盖山西省第二人民医院住院收费专用章的山西省城乡居民（直补）住院医药费用补偿单复制件一份，证明王鑫2017年4月1日至2017年6月22日山西省第二人民医院住院治疗个人自付57211.09元；5、加盖山西中医学院第三中医院住院收费专用章的太原市城乡居民医保住院补偿审批单原件一份，证明王鑫2017年8月7日至2017年9月6日在山西中医学院第三中医院住院治疗个人花费31939.76元）。   二、门诊医药费票据原件124张（其中：1、武警医院2张183元；2、山西煤炭中心医院8张632.2元；3、山西医科大学第二医院23张14694.2元；4、山西省第二人民医院19张8456.2元；5、山西省中医学院第三中医院16张119.4元；6、山西医科大学第一医院53张7018.83元；7、太原市中心医院1张59元；8、太原市急救中心2张280元）合计：31442.83元。   三、外购药医药费票据原件45张27438元，证明王鑫在生病期间在多家药店购药的事实。   四、复印费（病历、诉讼材料等）票据原件7张366元；   五、交通费（出租车发票7张151.2元、加油发票44张8295元、停车发票12张45元）票据原件63张，原告主张8232元。   证据十九、鉴定费用相关票据：   一、原告先行垫付的鉴定费票据1张原件，金额1.5万元。   二、北京酒店住宿费票据原件1张558元。   三、火车票6张、公交票8张共14张原件，合计1198元。   证据二十、处理丧葬事宜的费用票据原件33张（其中加油票据32张3355元、出租车票据1张22.8元），酌情主张2000元。   被告山医二院的质证意见：证据一无异议。证据二真实性无异议，证明王鑫属于农业家庭户口。证据三至五真实性无异议。证据四只能证明王鑫参保城镇居民医疗保险，不能证明王鑫是城镇户口。证据六无异议。证据七、八、九与本案无关，是王鑫在被告医院就诊之前发生的事情。证据十至十三真实性无异议。证据十四、十五真实性无异议。证据十六对鉴定意见中“被告诊断正确、诊疗措施符合诊疗原则、用药具备适用指症、患者病情危重经两家诊疗无效才转入被告医院，其自身疾病是导致气道梗阻发生的重要原因”的认定认可。对鉴定意见中认为“被告医院对患者抢救不及时、重视不够、处理欠积极未尽到结果避免义务”不认可。对过错参与度不认可。证据十七王福义、王芳工作证明真实性不认可，该证据中其二人的工资均超过3500元，但其未附完税证明；对李银青、王鑫工作证明真实性认可无异议。证据十八住院费票据中：1、不认可，属于在被告医院就诊前发生的，与本案无关；2、属于治疗患者原发病的治疗费用，原告无权主张；3、认可，4、5真实性无异议；门诊医疗费：对1、2不认可，属于在被告医院就诊之前发生的；3、被告医院23张14694.2元，其中2017年2月15日之前属于治疗患者原发病产生的费用不认可，2017年2月14日的票据医保已经统筹支付5610元，对2017年2月15日之后票据的真实性认可；4、对山西省第二人民医院19张8456.2元真实性无异议；5、对山西省中医学院第三中医院16张119.4元真实性无异议；6、山西医科大学第一医院53张7018.83元，对日期为2017年12月18日的6张票据不认可，时间与患者就诊治疗时间不一致；7、对太原市中心医院1张59元无异议；8、对太原市急救中心2张280元无异议。外购药费用：2018年1月28日在荣华大药房坞城店购药124元不认可，2017年11月9日、2017年9月12日、北京市中医门诊部中没有药品名称和购药人名称，与本案无关不认可，2017年6月21日收据存根没有药品名称和购药人名称、2017年4月1日销售明细单550元没有药品名称和购药人名称、2018年2月3日发票2800元时间与患者就诊时间不符，上述均不认可。复印费不属于法定赔偿项目，不认可。交通费票据有15张加油票和2张出租车票时间与患者就诊和转院时间不符合，不认可，分别是2017年1月17日的200元、2016年7月28日的100元、2018年1月11日的200元、2016年10月23日的100元、2016年11月14日的200元、2016年9月17日的100元、2016年12月15日的150元、2016年10月19日的100元、2016年8月25日的100元、2016年12月7日的100元、2017年1月7日的100元、2016年11月17日的130元、2016年10月6日的100元、2018年1月5日的200元、2018年2月1日的200元；出租车票2张，时间是2018年1月31日的19.2元、2018年2月1日的16.8元。另外交通费票据明显过多，明显不符合患者就诊时间。证据十九鉴定相关费用：交通费、住宿费票据真实性无异议，但是并非因就医产生的，原告主张无依据；鉴定费票据真实性认可，但根据《诉讼费缴纳办法》，该费用应由原告负担。证据二十处理丧葬事宜的费用票据：加油票、出租车票据与患者死亡时间均不相符不认可。   被告山医二院提供以下证据：   证据一、王鑫2017年2月10日-2017年2月15日住院病历原件一份。   证据二、王鑫2017年2月15日-2017年4月1日住院病历原件一份。   证据一、二证明被告对患者的诊断正确、诊疗过程符合规范，当患者出现心跳、呼吸停止时医院抢救积极合理有效，尽到合理的诊疗义务，因此被告无医疗过错，不应承担赔偿责任。   原告王福义、李银青的质证意见：真实性无异议，不认可证明目的，目前已有明确的鉴定意见认定被告存在过错，并且原告认为除鉴定书认定的过错外，被告还存在对患者病情告知不足、对患者护理不到位（转诊至二院时有压疮）的问题。   本案在审理中，原告方申请对被告对王鑫的诊疗行为是否存在过错、如果有过错与王鑫的死亡之间是否有因果关系及过错参与度进行司法鉴定。本院依法委托经双方抽签选定的北京华夏物证鉴定中心进行鉴定。该中心于2018年1月24日作出华夏物鉴中心[2017]医鉴字第852号司法鉴定意见书，鉴定书分析认为：1、根据被鉴定人王鑫的病史、体格检查及骨髓穿刺等检查结果，医院“急性化脓性扁桃体炎、脓毒症、白细胞减少、粒细胞缺乏”的诊断明确，予以加强抗感染、纠正电解质紊乱、升白、补液、肠外营养等治疗措施符合诊疗原则，脂肪乳氨基酸具备适用指征。2、被鉴定人王鑫入院治疗3天病情无明显好转，扁桃体仍Ⅲ°肿大，可见大量黄色粘稠脓性分泌物，颈部仍肿胀，颈部CT显示咽腔变窄，存在并发急性会厌炎导致气道窒息的危险。病程记录记载医院于2017年2月11日“反复向患者家属交代病情，随时可因急性化脓性扁桃体炎症扩散引起急性会厌炎、颈部软组织肿胀压迫气道而危及生命，必要时需气管插管或气管切开，患者家属表示了解病情，同意气管插管或气管切开治疗，并已签字。”2017年2月13日，建议患者联系ICU进一步住院治疗，患者家属暂不联系ICU，但在送检材料中我们未见患方签字，未见有相关知情同意书及患者家属签署意见，因此我们认为医院在告知方面存在不足，未尽到充分的说明义务。3、被鉴定人王鑫于2017年2月14日出现心跳、呼吸停止，医院未能如其病程记录所述，“当患者出现呼吸困难随时给予气管插管或气管切开。”虽经抢救后自主心跳及自主呼吸恢复，却因抢救时间不及时引发缺血缺氧性脑病。我们认为医院虽已预见到可能因急性化脓性扁桃体炎症扩散而引发气道梗阻，但未能采取积极措施避免该不良后果的发生，未尽到应尽的注意义务，抢救治疗不及时，存在医疗过错。4、被鉴定人王鑫死亡后未经尸检，仅依据病历资料分析，被鉴定人于死亡前一天就诊，临床诊断为“发热原因待查、肺部感染、缺血缺氧性脑病、气切术后、长期卧床、癫痫。”上述疾病诊断中，癫痫、长期卧病、肺部感染均为缺血缺氧性脑病的并发症，因此我们分析认为被鉴定人的死亡与其缺血缺氧性脑病的发生存在紧密关联。综上分析，我们认为，被告对被鉴定人王鑫的诊疗过程中，虽然疾病诊断正确，并采取了相应的检查和治疗，但对于被鉴定人可能因病情恶化而引发气道窒息的危险性认识不足、重视不够，处理欠积极，未尽到充分的说明义务和结果避免义务，存在医疗过错；该医疗过错行为与被鉴定人王鑫发生缺血缺氧性脑病及死亡之间存在因果关系。被鉴定人王鑫病情严重，经两家医院治疗无效转入被告医院，其自身患有的急性化脓性扁桃体炎、重症感染等疾病是导致其气道梗阻发生的重要原因。如果医院能引起充分的重视，密切观察病情并及时气管插管或气管切开，或可避免被鉴定人缺血缺氧性脑病及死亡的发生。从法医临床鉴定的技术层面考虑，医疗过错的参与度建议为同等责任。鉴定意见为：被告对王鑫的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与王鑫发生缺血缺氧性脑病及死亡之间存在因果关系，医疗过错的参与度建议为同等责任。   上述司法鉴定意见书送达双方后，被告对鉴定意见提出异议，申请鉴定人出庭作证。北京华夏物证鉴定中心鉴定人员胡志强出庭作证。   被告对鉴定人出庭作证的证言以及华夏物鉴中心【2017】医鉴字第852号司法鉴定意见书的质证意见为：1、专家对于脓毒症和粒细胞缺乏的解释已经肯定了患者的病情危重，家属已签知情同意书，故家属对于患者的病情有一定了解和预见性，不存在医方告知不充分的情况；2、原告及鉴定专家对于医方提供的医疗文书、护理文书认同，患者心跳呼吸停止到恢复只有5分钟，不存在延误病情和抢救不及时的情形，专家在庭审中也没有回答何为不及时；3、护理文书记载是在家属喂水后患者出现心跳呼吸骤停，故喂水是诱因；4、家属提到的压疮的问题，是因为给患者翻身时患者家属拒绝；5、气管插管和气管切开是要有适应症才可做，医方认为患者的适应症没有出现，所以没有切。6、必要性的问题：患者心率、血氧饱和度平稳，不具备气管插管或者切开的适应症，患者的心跳呼吸停止是突发的，就是说在都正常的情况下突发心跳骤停的，因此鉴定人的回答和鉴定意见书中的不及时与事实不符；7、鉴定意见书及鉴定人回答称医方抢救不及时，根据病程记录2017年2月14日凌晨患者突发心跳骤停，医院立即抢救，从突发至恢复只有5分钟，说明医院抢救非常及时，鉴定人的回答及鉴定意见书偏向以效果论诊疗行为，因为诊疗效果有不确定性，鉴定人的回答及鉴定意见书不符合诊疗规律。   原告认可鉴定人的当庭陈述，认为：1、鉴定人说清楚了必要性的问题，患者是咽部肿大阻碍了呼吸，如果2月13日切开，不会出现2月14日的情况，说明2月13日被告没有及时处理；被告是花了5分钟抢救，但医院从患者发生心跳骤停到开始抢救中间用了几分钟？2、因患者病情危重医方要求患者去ICU，患者家属没有理由不去，没去说明还是没有告知到家属。   经审理查明，原告王福义、李银青之子王鑫因咽部疼痛伴发热3天于2017年2月7日入住山西煤炭中心医院，诊断为急性化脓性扁桃体炎，予以消炎静滴，症状未缓解。2017年2月9日王鑫转往武警山西总队医院住院治疗，入院诊断为急性化脓性扁桃体炎（双）；2017年2月10日该院建议转上级医院进一步诊治。2017年2月10日13时王鑫转入被告医院急诊科接受治疗，入院诊断为化脓性扁桃体炎、脓毒症。2017年2月14日凌晨王鑫出现心跳呼吸骤停，医院给予气管插管、胸外心脏按压等抢救措施，心肺复苏后恢复窦性心律，但始终处于昏迷状态，无自主呼吸，2017年2月15日转入重症医学组一组外科ICU，2017年4月1日15时出院，住院45天，出院诊断为：缺血缺氧性脑病，呼吸心跳骤停，心肺复苏术后，脓毒血症，急性化脓性扁桃体炎，颈部蜂窝织炎，气道梗阻，急性肝损伤，肺部感染，低蛋白血症，低钠血症。2017年4月1日王鑫入住山西省第二人民脑血管病科医院治疗，2017年6月22日出院，住院82天，出院诊断为：缺血缺氧性脑损害，肺部感染，骶尾部Ⅱ°压疮，急性化脓性扁桃体炎，颈部蜂窝织炎，气管造口状态，窦性心动过速，轻度贫血，低蛋白血症，肝功能异常，低钾血症，双侧胸腔积液，过敏性皮炎。2017年8月7日王鑫入住山西中医学院第三中医院治疗，2017年9月6日出院，出院中医诊断为：缺血缺氧性脑病，气虚血瘀；西医诊断缺血缺氧性脑病，继发性癫痫、肺部感染，气管切开术后，营养不良，轻度贫血。出院医嘱、调护：1、继续规律用药以抗感染、抗癫痫、化痰。2、转入当地医院继续诊治。此后王鑫在家中静养。2017年12月12日，王鑫出现发热、肺部感染被送至武警山西总队医院，当晚转入山西医科大学第一医院进行抢救。2017年12月13日王鑫因各种器官衰竭死亡。王鑫的父母认为被告的诊疗行为存在过错，造成王鑫死亡的损害后果，遂诉至本院请求判如所请。   本案在审理中，北京华夏物证鉴定中心作出的华夏物鉴中心【2017】医鉴字第852号司法鉴定意见书的鉴定意见为：被告对王鑫的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与王鑫发生缺血缺氧性脑病及死亡之间存在因果关系，医疗过错的参与度建议为同等责任。   以上事实有原、被告提供的证据及庭审笔录等在卷佐证。   本院认为，一、对司法鉴定意见的认定及本案民事赔偿责任的认定。北京华夏物证鉴定中心是具有相应鉴定资质的鉴定机构，其作出的华夏物鉴中心【2017】医鉴字第852号司法鉴定意见书是基于专业的医疗原理和科学方法所作出的医学判断。经法庭质证，该鉴定意见符合证据的客观性、合法性和关联性的要求，本院对其证明力予以认定。被告认为该鉴定意见书的认定与事实不符、与诊疗规律相违背的辩驳理由，没有相关证据佐证，不予采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，结合鉴定意见，本院认定被告对原告的合理损失承担50%的赔偿责任。原告要求被告承担60%的赔偿责任无有依据，本院不予支持。   二、关于原告主张各项损失的认定。   双方对王鑫属于城镇居民还是农村居民存有争议，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》依据“劳动能力丧失说”规定了对受害人未来收入损失的赔偿条款，故本案应结合王鑫的户籍所在地、经常居住地以及其主要收入来源地等因素来确定是适用城镇居民还是农村居民标准赔偿。王鑫的户籍登记以及经常居住地为太原市，其并非是以农业收入为主要收入来源，故本院认定按照城镇居民标准计算王鑫的有关赔偿。   医药费：王鑫2017年2月8日在山西省煤炭中心医院、2月9日在武警医院的治疗费用，与被告的诊疗行为无关联，不予认定。对2018年1月28日以李银青的名义外购药124元不予认定。对以王鑫名义购买安宫牛黄丸的2800元，虽然开具电子发票的时间为2018年2月3日，但属于治疗王鑫疾病的费用，予以认定。综上住院费认定274125.38元，门诊医药费认定30810.63元，外购医药费认定27314元,合计332250.01元。   死亡赔偿金：按照2017年山西省城镇居民人均可支配收入29132元×20年为582640元   丧葬费：依据山西省高级人民法院晋高法【2017】91号文件关于2017年度人身损害赔偿和小额诉讼执行标准的通知，丧葬费认定27487.5元   护理费：结合王鑫的病情，其住院期间以及在家养护期间按照2人护理、参照2017年山西省居民服务业在岗职工平均工资38547元计算307天为38547元÷12个月÷21.75×307天=45340.7元。   营养费、住院伙食补助费各认定：100元×164天=16400元。   误工费：原告方未提供证据证明王鑫的务工收入为3500元，对其主张的误工费按照2017年太原市月最低工资标准1620元计算10个月为16200元。   精神损害抚慰金认定5万元。   交通费：王鑫就医、转院，交通费的发生属于必要支出，但原告方提交的交通费票据不能反映实际情况，对交通费酌情予以认定2000元。对二原告办理王鑫丧葬事宜期间的误工以及交通费损失酌情认定1000元。   复印费366元以及已实际支出，属于原告方的合理损失，有相应票据佐证，予以认定。   以上共计1090084.21元，由被告承担50%的赔偿责任为545042.11元。   原告方支出的鉴定相关费用16756元（住宿费558元，交通费1198元，鉴定费15000元），由被告全额赔偿。   综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：   一、被告山西医科大学第二医院赔偿原告王福义、李银青医疗费、死亡赔偿金、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、复印费、精神损害抚慰金等各项损失545042.11元；二原告因参加司法鉴定产生的住宿费558元，交通费1198元，应由被告承担；以上总计546798.11元被告山西医科大学第二医院于本判决生效之日起十五日内一次性付清原告王福义、李银青。   二、驳回原告王福义、李银青的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费11636元（二原告已预交），由原告王福义、李银青负担3294元，被告山西医科大学第二医院负担8342元。鉴定费15000元（二原告已垫付），由被告山西医科大学第二医院承担。被告的负担部分与上述款项一并支付二原告。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。   审 判 长 冯艾芳   人民陪审员 姚晓仙   人民陪审员 刘红梅     二○一八年九月十九日   书 记 员 安 妮   附：相关法律条文   《中华人民共和国侵权责任法》   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。   受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。   受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。   第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。   精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。   第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。   误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。   受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。   第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。   护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。   护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。   受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。   第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。   第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。   受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。   第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。   第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。   第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》   第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：   （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；   （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；   （三）侵权行为所造成的后果；   （四）侵权人的获利情况；   （五）侵权人承担责任的经济能力；   （六）受诉法院所在地平均生活水平。   法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。   前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。