文书内容江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0106民初6843号原告：吴桂琴，女，汉族，1966年6月9日生，居民身份证号码******************，住安徽省马鞍山市。委托诉讼代理人：左广红，北京市中银（南京）律师事务所律师。被告：江苏省人民医院，住所地江苏省南京市。法定代表人：唐金海。委托诉讼代理人：张伟，江苏高的律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵英明，男。原告吴桂琴诉被告江苏省人民医院（以下简称省人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月13日立案受理后，适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人左广红到庭参加诉讼，被告委托诉讼代理人张伟及赵英明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴桂琴向本院提出的诉讼请求：1、被告赔偿医疗费55000元、误工费20000元、护理费10000元、营养费3000元、住院伙食补助费1000元、交通费5000元、精神损害抚慰金50000元、残疾赔偿金（鉴定后再确定），合计144000元；2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2016年5月31日，原告因阵发性胸闷、心悸，至马鞍山市人民医院治疗，该院拟诊“心律失常，房性心动过速”并收入院。2016年6月3日，因马鞍山市手术条件限制，无法确保原告术后无需安装起博器，原告决定转院。2016年9月28日，原告至被告处治疗。入院前原告告诉接诊医生在马鞍山市人民医院治疗经过，并表示如术后需安装起博器，则放弃手术。接诊医生表示被告设备先进，术后无需安装起博器。2016年9月29日，被告为原告行心脏射频消融术。术中手术医生过于自信，明知原告手术部位进行消融手术极易导致房室传导阻滞，却未告知原告，进一步取得原告同意，即盲目手术，最终导致房室传导阻滞。术后虽经治疗，但始终未能恢复，需要终身安装起博器。为维护原告合法权益，原告诉至法院。被告省人民医院辩称：原告因阵发性心悸6年余，于2016年9月28日入住被告处，被告对原告完善术前检查，告知原告治疗的方案，原告并在射频消融术同意书签字。2016年9月29日为原告行射频消融术，术中发生三度房室传导阻滞。术后予以相应治疗，观察，患者三度房室传导阻滞，建议原告行永久起博器植入术，原告拒绝在本院手术，原告后出院。本案被告对原告诊断是明确的，术前诊断是充分的，对手术方案及手术可能产生的风险已尽告知义务。术中出现三度房室传导阻滞是常见的手术病发症，手术难以防止，故原告出现的病发症并非被告过错，由此产生后续治疗及安装起博器不能要求被告赔偿。本案原告和被告围绕诉讼请求和答辩意见分别提交证据。原告提交马鞍山市人民医院出院记录、省人民医院出院记录、南京市第一人民医院出院记录、马鞍山市基本医疗保险医疗费核报单。被告提交南京医学会医疗损害鉴定书、江苏省医学会医疗损害鉴定书。本院组织各方当事人进行了证据交换和证据质证。被告对原告提交的证据的真实性均予认可，坚持答辩意见；原告对被告提交的证据真实性亦予认可。对各方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告吴桂琴，女，50岁，因“阵发性心悸6年余”于2016年9月28日入住被告妇幼心血管内科。原告6年余前无明显诱因出现心悸，每次持续1-2小时自行缓解，起初半年发作1次；9月余前自觉上述症状较前频繁，每月发作1次，至马鞍山市人民医院急诊科就诊，查心电图示：心率194次/分、阵发性室上性心动过速，予以心律平70mg静脉注射后终止；6月3日行电生理检查，诊断：房性心动过速。入院诊断：心律失常，房性心动过速，胆汁反流性胃炎。9月29日行射频消融术，术中电生理诊断：房性心动过速，在HiS旁标测到满意靶点，局部A波领先，靶点位置20W放电后房性心动过速终止，继续放电2秒时突然出现三度房室传导阻滞，立刻停止放电；心电图提示交界性逸博心律，HR45-50单位，观察2分钟未恢复，给予地塞米松10mg；观察30分钟未恢复，经左侧股静脉将临时起博电极放至右心室，连接临时起博器，回病房继续观察，予消肿、预防感染、抗凝等治疗。10月8日动态心电图示：窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，ST-T未见明显改变；撤去临时起博器，密观自身心率。原告活动后胸闷，10月11日心电监护提示心率波动于38-54单位；10月14日动态心电图显示：窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，ST-T未见明显改变。原告仍诉活动后胸闷，诊断：三度房室传导阻滞，建议行永久起博器植入术，10月22日原告要求出院。当日，原告入住南京市第一人民医院心血管内科，10月24日行“DDD型起博器植入术”。2016年12月5日，吴桂琴以省人民医院为被告提起（2016）苏0106民初11645号医疗损害责任纠纷，该案在审理中，原告申请南京医学会对医方的医疗行为是否存在过错，如有过错，与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2017年4月26日，南京医学会出具医损鉴[2017]032号医疗损害鉴定书，分析说明：根据病史、临床表现、外院电生理检查，患者心律失常（房性心动过速）诊断明确，病情反复发作，射频消融术治疗指征明确。患者于2016年9月29日行射频消融术，述中发生三度房室传导阻滞，术后未能恢复，于2016年10月24日在外院行永久性心脏起博器植入术。根据术中电生理检查，患者消融靶点位于希氏束旁，该部位特殊，消融过程中导致房室传导阻滞的风险相对较高；根据相关治疗规范，对于局灶房性心动过速，消融功率20-30W，于房速心律下消融，如果10s内房速终止，为有效靶点，继续放电至60s；本例术中在靶点位置20W放电后房性心动过速终止，继续放电2秒时突然出现三度房室传导阻滞，停止放电。医方手术者具有资质，术中操作未见违规之处，对于特殊部位靶点，消融时予较小功率放电，已尽到合理的注意义务；继续放电2s即发生三度房室传导阻滞，属于难以防范的射频消融术并发症。医方术前《电生理检查及射频消融手术知情同意书》关于三度房室传导阻滞的风险履行了书面告知义务。因患者继续放电仅2s即出现并发症，可能影响房性心动过速的消融治疗效果。术中电生理记录图为电子存储，系手术记录的辅助资料，可不归入住院病历；根据现场调查，患者术中消融治疗前器材问题而有一定时间等待，对治疗结果无影响。鉴定意见：医方不存在医疗过错行为。原告支付鉴定费用3200元（其中鉴定专家出庭费1000元）。原告不服南京医学会的医疗损害鉴定并申请重新鉴定，经本院同意并经摇号产生鉴定机构江苏省医学会，江苏省医学会对本病例再次进行医疗损害鉴定，省医学会认为，（一）诊疗过程的分析。1、根据患者既往史（患者6年余前无明显诱因出现心悸，每次持续1-2小时自行缓解，起初半年发作1次；9月余前自觉上述症状较前频繁，每月发作1次至数次）、相关检查（马鞍山市人民医院心电图示：心率194次/分、阵发性室上性心动过速，予以心律平70mg静脉注射后终止；6月3日行电生理检查，诊断：房性心动过速）、症状等，医方诊断“心律失常：房性心动过速；胆汁反流性胃炎”明确，行射频消融术治疗指征明确。2、根据术中电生理检查，患者消融靶点位于希氏束旁，该部位特殊，消融过程中导致房室传导阻滞的风险相对较高；根据相关治疗规范，对于局灶性房性心动过速，消融功率20～30W，于房速心律下消融，如果10s内房速终止，为有效靶点，继续放电至60s;本例术中在靶点位置20W放电后房性心动过速终止，继续放电2秒时突然出现III度房室传导阻滞，停止放电。操作未见违规之处，对于特殊部位靶点，消融时予较小功率放电，已尽到合理的注意义务；继续放电2s即发生III度房室传导阻滞，属于难以防范的射频消融术并发症。医方术前《电生理检查及射频消融手术知情同意书》关于III度房室传导阻滞的风险履行了书面告知义务。（二）医方在诊疗过程中存在的过错。1、术中电生理记录图为电子存储，应打印归入病历资料中。2、目前鉴定资料中缺乏术前讨论。3、医方就有关病情进行了告知（见知情同意书），但未见医患沟通记录。4、美托洛尔缓释片半衰期为3-4小时，5个半衰期为15-20小时，医方虽未下使用美托洛尔的医嘱，但病程中未见询问该药的记录。（三）因果关系分析。1、射频消融术手术适应证：房室折返型心动过速；房室结折返型心动过速；心房扑动；房性心动过速；室性期间收缩；室性心动过速；心房颤动。手术并发症：放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。患者于2016年9月29日行射频消融术，术中发生III度房室传导阻滞，术后未能恢复，于2016年10月24日在外院行永久性心脏起搏器植入术，为射频消融术可以预见，但是难以完全避免的并发症。2、根据现场调查，患者术中消融治疗前因器材问题而有一定时间等待，但不影响治疗效果。3、综上，医方在诊疗过程中存在的过错，与患者目前的损害后果之间无因果关系。专家意见：医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间无因果关系。原告支付鉴定费用1700元。2018年4月9日，原告申请撤回（2016）苏0106民初11645号对省人民医院的起诉，本院裁定予以准许。2018年6月13日，原告提起本案诉讼，请求判如所请。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案原告主张被告医疗存在过错，造成原告损失，被告应当予以赔偿，本例经南京医学会、江苏省医学会鉴定，双方对鉴定书真实性无异议。本院认为，原告提出被告过错的问题，江苏省医学会作出认定并作出了处理，故本院采纳江苏省医学会的鉴定意见，即被告诊疗行为中存在的过错与原告目前的损害后果之间无因果关系，本院对原告主张的精神损害抚慰金，根据本案案情，本院酌定35000元，对原告主张的其他费用，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院》第一条、第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告江苏省人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告吴桂琴35000元；二、驳回原告吴桂琴其他的诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。本案诉讼费1220元因简易程序减半收取610元，鉴定费4900元，合计5510元，由原、被告各承担2755元（原告已预交，被告在给付上述款项时一并支付该款）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员 高 臻二〇一八年九月五日书记员 汪秋银