文书内容江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0106民初4834号原告：杨泽亚，男，汉族，1990年9月28日生，居民身份证号码******************，住南京市。委托诉讼代理人：张伟，江苏高的律师事务所律师。原告：陆晓倩，女，汉族，1994年9月13日生，居民身份证号码******************，住南京市。委托诉讼代理人：张伟，江苏高的律师事务所律师。被告：南京市儿童医院，住所地南京市。法定代表人：黄松明。委托诉讼代理人：王晓艳，北京市盈科（南京）律师事务所律师。委托诉讼代理人：蔡辉。原告杨泽亚、陆晓倩诉被告南京市儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月18日立案受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理，因案情复杂需要鉴定，又适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杨泽亚、陆晓倩的委托诉讼代理人张伟到庭参加诉讼，被告儿童医院委托诉讼代理人王晓艳、蔡辉（委托诉讼代理人黄洪根、陈晶晶变更为王晓艳、蔡辉）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、被告赔偿医疗费550.9元、死亡赔偿金872440元（43622元×20年）、丧葬费36342（72684÷2）、亲属办理丧葬事宜误工费4500元（150元×3人×10天）和亲属办理丧葬事宜交通费4000元、精神损害抚慰金50000元，被告承担80%的责任；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：患者杨铭睿是两原告的亲生儿，患者于2017年2月18日夜20点40分因咳嗽3天至被告处急诊就诊，被告行血常规和C反应蛋白检查，并予依托红霉素和易坦静相应治疗。2月20日夜里，患者发热，家属于当夜3点出头将患者送至被告医院急诊治疗，被告医院诊断：肺炎，予拉氧头孢钠、伊诺舒等静脉滴注治疗。凌晨5点50分左右，家属感觉患者呼吸因难，到二楼找医生，医生看后称“多喝水，看脸色发青、发紫，再去吸痰”。家属遂带患者继续去三楼挂水，约4-5分钟左右，家属发现患儿脸色发紫，立即呼叫护士。护士直接拔掉药水，并和家属将患儿送至抢救室。患儿至抢救室后，被告医院先后行肾上腺注射，持续胸外按压，人工气囊加压给氧，心电监护、气管插管，电除颤等抢救治疗。6时15分，患儿血压测不出；6时20分，患儿无心跳呼吸，双瞳孔4mm，固定，无光反应，未触及大动脉博动。6时23分，患儿心率为0。血压未测出；后被告医院继续抢救，7时08分，患儿心率仍为0，心电图呈一条直线，宣布死亡。原告认为，患儿入院时仅为一般的肺炎，现有技术条件下，无任何生命危险。被告医院在诊断明确的情况下，疏于观察病情、延误诊治，导致患儿病情恶化，最终死亡。为了维护原告合法权益，特提起诉讼。被告儿童医院辩称：被告是次要责任，被告责任比例为20%。本案原告和被告围绕诉讼请求和答辩意见分别提交证据。原告提交主要证据：1、出身医学证明以证明杨铭睿出生情况；2、房屋租赁合同以证明原告居住城镇；3、门诊病历、医疗费票据、死亡证明以证明杨铭睿治疗及死亡情况；4、南京市公安局物证鉴定所物证检验报告、南京医学会鉴定意见书、司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书及关于鉴定意见书的说明等以证明被告医疗行为的过错。被告提交证据主要证据抢救记录等，以证明对患儿杨铭睿抢救过程。本院组织各方当事人进行了证据交换和证据质证。被告对原告提交的证据的真实性均予认可，坚持答辩意见；原告对被告提交的证据真实性亦予认可。对各方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：杨泽亚与陆晓倩系夫妻关系，杨泽亚与陆晓倩于2016年10月16日生育儿子杨铭睿。患儿杨铭睿，男，4月，因“咳嗽三天”于2017年2月18日晚至儿童医院急诊就诊；血常规示：白细胞计数15.81×109/L、中性粒细胞百分比为14.3%，淋巴细胞百分比为77.4%，C反应蛋白小于8毫克/L；予依托红霉素、氨溴特罗口服液治疗。2月20日03：25分患儿再次急诊就诊，仍咳，出现发热，体温39.8℃，纳奶少；查体：神清，心音有力，肺部可闻及散在痰鸣音，腹软；予退热治疗，查胸片提示支气管炎；诊断：肺炎，予拉氧头孢钠、盐酸氨溴索输液治疗，拟收住入院。05：50时左右患儿有喘息，至诊室复查后回输液室继续输液。患儿在输液过程中出现面色青紫，06：15时被送入抢救室，初步诊断：呼吸心跳骤停，予持续外按压、人工气囊加压给氧等抢救，06：23时行气管插管。患儿经抢救无效，心率为0，07：08时心电图示一条直线，宣布死亡。审理中，原告申请对被告医疗行为是否存在过错，如有过错，与原告损害后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2017年11月9日，南京医学会出具医损鉴[2017]139号医疗损害鉴定书，分析说明：患儿因“咳嗽三天”于2017年2月18日晚儿科急诊就诊，血常规提示白细胞计数、淋巴细胞百分比增高，C反应蛋白正常范围，予依托红霉素、氨溴特罗口服治疗，处理未违反诊疗常规。患儿仍有咳嗽，出现发热，体温39.8℃，纳奶少，于2月20日03：25时急诊就诊，听诊“肺部可闻及散在痰鸣音”，胸片提示支气管炎，医方临床诊断“肺炎”成立，予拉氧头孢钠、盐酸氨溴索输液抗感染、化痰治疗，拟收住入院，处理未违反诊疗常规。根据现场调查分析，患儿在输液过程中于05：50时左右因喘息（呼吸困难可能）至诊室（具体情况无病历记录），回输液室继续输液过程中被发现面色青紫；06：15时被送至抢救室，诊断“呼吸心跳骤停”，经抢救无效，于07：08时宣布死亡。在呼吸心跳骤停、病因不明的情况下，医方抢救过程符合心肺复苏抢救原则。根据患儿病情变化过程结合南京市公安局物证鉴定所物证检验报告，临床可排除药物过敏所致死亡，考虑为间质性肺炎发展演变引起急性呼吸衰竭所致死亡。根据物证检验报告，病理学检查见较多肺泡上皮细胞变性、坏死、脱落，多灶性肺出血，提示患儿间质性肺炎较严重，并出现脑水肿、海马钩回疝等继发缺氧缺血性改变；患儿仅4月龄，临床过程提示病情进展迅速；故考虑患儿自身疾病是其死亡的根本因素。患儿在输液过程中出现病情变化于05：50时左右再次至诊室复查，回输液室后短时间内即进一步恶化导致呼吸心跳骤停，考虑再次接诊医师对病情的严重性认识不足，未尽到合理的诊疗义务，存在一定医疗过错。与患儿死亡存在一定因果关系，原因力为轻微因素。鉴定意见，医方存在医疗过错行为，与患儿死亡存在一定因果关系，原因力为轻微因素。原告交纳鉴定费2200元。原告对该鉴定意见不服，申请重新鉴定，2018年7月7日司法鉴定科学研究院出具司鉴院[2018]病鉴字第162号司法鉴定意见书，分析说明：（一）关于死亡原因，本例患儿杨铭睿因“咳嗽三天”于2017年2月18日晚至儿童医院就诊，血常规示：WBC15.81×109/L、中性粒细胞百分比为14.3%，淋巴细胞百分比为77.4%。2月20日03：25分患儿再次就诊，仍咳，出现发热，体温39.8℃，纳奶少，查体神清，心音有力，肺部可闻及散在痰鸣音，胸片示支气管炎。05：50时患儿出现呼吸困难，复查后回输液室继续输液，在输液过程中出现面色发绀，于6：15送入抢救室，呼吸心跳骤停，经抢救无效于07：08死亡。后经南京市公安局物证鉴定所尸体解剖，法医病理学诊断：间质性肺炎；脑水肿、脑肿胀，海马沟回疝；心肌间质灶性心肌炎；肝、脾、肾等多器官淤血。就现有书证材料综合分析，杨铭睿的死亡原因符合间质性肺炎致呼吸、循环功能衰竭。组织病理学检查所见及IGE检测结果尚不支持其因药物过敏性休克死亡。（二）关于儿童医院的诊疗行为。本例患儿杨铭睿因“咳嗽三天”于2017年2月18日晚至儿童医院急诊就诊，查血常规示：白细胞计数、淋巴细胞百分比增高，C反应蛋白正常范围，予依托红霉素、易坦静（氨溴特罗）口服治疗，符合常规。2月20日03：25患儿再次因咳嗽、发热，体温39.8℃，纳奶少等急诊就诊，查体肺部可闻及散在痰鸣音，胸片示支气管炎，予拉氧头孢钠、盐酸氨溴索等输液治疗，后在输液过程中出现呼吸困难，经救治无效死亡，上述诊疗过程中，医方存在一定的不足，主要表现在：（1）未见重要生命体征的检查记录，包括心率和心律、必要的神经系统检查、瞳孔大小和对光反应、血压检查等。对于2月18日急诊血常规提示白细胞计数、淋巴细胞百分比增高，未予以足够重视，忽略了病毒感染的早期特征，2月20日患儿就诊时未予以复查血常规，存在一定的不足。（2）2月20日凌晨5：50时患儿出现呼吸困难，再次进入急诊室复诊，后回输液室不久即出现面色发绀，进而呼吸心跳骤停。上述诊疗过程中，医方处置不积极，对患儿病情的严重性认识不足，未尽到合理的诊疗义务，在一定程度上延误了对患儿的救治，存在一定的过错。上述医方的过错与患儿死亡存在一定的因果关系，在死因构成中应为次要因素，建议原因力大小为20%-40%。鉴定意见：南京市儿童医院对患儿杨铭睿的诊疗行为存在一定的过错，与患儿杨铭睿死亡结果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为20%-40%。原告交纳鉴定费12900元。被告申请司法鉴定科学研究院对患儿杨铭睿异位胸腺与本案关系进行评价并要求书面答复。2018年8月24日，司法鉴定科学研究院出具书面说明答复主要内容如下：对“甲状腺内异位胸腺组织灶”的认识，要根据异位灶的大小、范围、程度等不同，可有不同程度的临床表现。当然，部分患者也可缺乏有意义的表现，并不影响正常生活，也非必然要导致肌无力。本例患儿的临床表现和相关检查并无支持“甲状腺内异位胸腺组织灶”引起“肌无力”、“应激反应能力下降”的明确证据，故不能认为该病变与患儿死亡之间存在必然的因果关系。审理中，双方认可医疗费为550.9元、丧葬费36342元、死亡赔偿金872440元。原告主张亲属办理丧葬事宜误工费4500元（150元×3人×10天）及交通费4000元；被告认为误工费为2000元、交通费为1500元。原告主张精神损害抚慰金50000元；被告只同意给付10000元。本院认为，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。本案被侵权人杨铭睿已死亡，其父亲杨泽亚、母亲陆晓倩可以作为原告提起本案诉讼。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本例先经南京医学会鉴定，后经司法鉴定科学研究院鉴定，双方对司法鉴定科学研究院鉴定意见书及说明真实性不持异议，本院采纳鉴定在后的司法鉴定科学研究院的鉴定意见，即南京市儿童医院对患儿杨铭睿的诊疗行为存在一定的过错，与患儿杨铭睿死亡结果之间存在一定因果关系，原因力大小为20%-40%。综合本案案情，被告宜承担35%的赔偿责任。关于原告的损失：1、双方认可医疗费为550.9元、丧葬费36342元、死亡赔偿金872440元，本院予以确认。2、原告主张亲属办理丧葬事宜误工费4500元（150元×3人×10天）及交通费4000元；被告认为误工费为2000元、交通费为1500元。根据本案情况，本院酌定误工费为2000元、交通费为1500元。3、原告主张精神损害抚慰金50000元；被告同意给付10000元。本院酌定被告给付精神损害抚慰金为17500元。综上，原告的损失为912832.9元，被告应赔偿319491.52元（912832.9×35%），被告还应赔偿精神损害抚慰金17500元，合计为336991.52元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院》第一条、第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第一款、第六十四条第一款之规定，判决如下：被告南京市儿童医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告杨泽亚、陆晓倩336991.52元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。本案受理费4200元，鉴定费15100元，合计19300元，由原告承担9650元，由被告负担9650元（原告已预交，被告在给付上述款项时一并支付该款）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  高 臻人民陪审员  葛允茜人民陪审员  侯芝婷二〇一八年九月十日书 记 员  汪秋银