湖北省阳新县人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0222民初141号原告：黎世英，男，1984年2月22日出生，汉族，务农，住阳新县。委托诉讼代理人：王义锋，湖北富川律师事务所律师。代理权限：一般代理。被告：阳新县疾病预防控制中心。住所地：阳新县兴国镇林峰路。法定代表人：王勇。委托诉讼代理人：陈少峰，该院结核病防治科科长。代理权限：特别授权。原告黎世英与被告阳新县疾病预防控制中心（以下简称疾病控制中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黎世英向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计37,083.2元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年1月26日，原告因“混合痔并出血”在阳新县人民医院住院治疗，经过人民医院X光片显示，胸部有异常，让原告到被告处进行检查，当时被告的医生开了利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇等药物。因原告需做痔疮手续，当时并未服用，到了3月中旬，原告就开始吃利福平，后因工作需要，就停药直至4月17日，原告再次服用利福平，身体出现严重不适，经检查为“急性肾衰竭”，经过阳新县人民医院治疗后，病情好转出院。原告认为其病情是吃了利福平引起的，就于2015年7月向黄石市医学会申请医疗事故鉴定，后经鉴定，被告对本次医疗构成四级医疗事故，被告负轻微责任。原告认为黄石市医学会作出的医疗事故鉴定书缺乏事实依据，被告应承担次要责任，并赔偿原告两年的误工损失。为此，原告特诉至法院，要求判如所请。疾病控制中心答辩称，一、答辩人的诊疗行为对原告的“急性肾衰竭”没有直接的因果关系。1.答辩人对原告的诊疗行为没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规。原告因于2015年1月26日在阳新县人民医院肛肠外科因“混合痔”住院，术前拍胸片检查发现：“右（R）上及右下肺野继发性××（病灶不稳定）”，嘱咐原告出院后前往答辩人结核病防治专科门诊进一步诊治。原告于2015年2月3日来答辩人就诊。接诊医生尹谦具有职业医师资格，从事结核病诊疗工作33年。尹谦对原告进行了痰抗酸杆菌涂片镜检，结果显示为阴性，诊断其为：××复治涂阴病人。在原告强烈要求并承诺承担服药后果自负的情况下，为原告开了二个月的抗结核药物（异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇片），及二个月的护肝片（二维葡醛内酯片）和半个月的止咳化痰药（金荞麦胶囊），且答辩人在原告门诊病历详细记载、嘱咐原告抗痨药物存在毒副反应，要密切注意，按时服药，治疗过程中如有不适或病情变化要及时就诊，否则后果自负，原告表示清楚明白，并签字为证。2.原告多次来答辩人处进行检查，均未告知因治疗××而引起“急性肾衰竭”。原告于2015年7月1日拿阳新县人民医院胸片来答辩人处再次就诊，未反映不适，亦未提及其他，只要求复查、开药巩固疗效。答辩人对原告进行了血常规、肝、肾功能检查，结果不符合用药标准，便拒绝了原告要求治疗的要求。原告于2015年10月10日来答辩人处进行X光检查，医生根据原告的检查结果进行规范处置：无需治疗用药，嘱定期复查，不适随诊。3.“急性肾衰竭”的致病因素很多，答辩人对原告进行××诊治不是唯一的因果关系。原告因“肛肠手术”在阳新县人民医院住院六天使用大量抗生素（注射用头孢替唑钠），出院回家后在村卫生室继续使用大剂量抗生素（头孢类）巩固治疗五天，这些大量使用抗生素和直肠手术都是可以引起急性肾衰竭；二、答辩人服从黄石市医学会于2016年4月14日作出的《医疗事故技术鉴定书》。黄石市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》认定，本病例构成四级医疗事故，院方负轻微责任，答辩人服从本次鉴定结果；三、原告曾找到阳新县医疗调解委员会要求进行调解，提出共计1,003,434元的赔偿要求，答辩人主张赔偿总额为5,185.87元，双方因差距过大，调解未果。后原告向省医学会提出重新鉴定的申请，但结果至今未知。综上，答辩人在本次医疗纠纷中无过错，但愿意服从黄石市医学会的鉴定结果。经审理查明，2015年1月26日，原告因“混合痔并出血”在阳新县人民医院住院治疗，住院期间查胸部X线片：右上及右下肺野继发性××（病灶不稳定）。同年2月3日，原告到被告处就诊（原告十年前曾患××，经半年抗结核治疗后，病情好转，因近期胸片异常再次就诊）。被告予以抗结核（利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇）及护肝治疗。原告在口服抗结核药后出现吐泻、解黑便及酱油样小便状况，原告于2015年4月19日入住阳新县人民医院，被诊断为“急性肾功能衰竭”，后于当日转入黄石市第二医院治疗，诊断为“急性肾损伤3级、急性间质性肾炎”，经血液透析及对症治疗，原告于2015年5月5日出院。同月7日原告转入阳新县人民医院治疗，继续予以护肾及对症治疗，于同月27日出院。原告第一次入住阳新人民医院花费医疗费1,439.05元，经新型农村合作医疗报销656.63元，个人支付782.42元。原告入住黄石市第二人民医院花费13,771.71元，经新型农村合作医疗报销7,773元，个人支付5,998.71元。原告第二次入住阳新县人民医院花费3,354.94元，经新型农村合作医疗报销2,304.66元，个人支付1,050.28元。因原告认为其病情与被告诊疗有关，故向黄石市医学会申请做医疗事故技术鉴定，黄石市医学会于2016年4月14日作出黄石医鉴（2016）9号医疗事故技术鉴定书，认定：1、患者十余年前因××曾在院方抗结核治疗半年。2015年2月3日患者因胸片检查异常再次到院方就诊，痰结核菌检验报告：阴性。对于痰菌阴性复治××病人的诊断，需综合主观症状及化验检查（血沉、血常规、结核菌素实验）、胸部CT，来判断是否存在病灶活动及治疗。患者就诊时无咳嗽、胸闷、低热等典型症状，X线片显示：右上肺叶可见片状密度增高影，边缘尚清。院方未进一步完善相关检查，不能确定结核病灶是否处于活动期，抗结核治疗的依据不充分；2、2015年4月17日患者服用抗结核药物后，出现吐泻、酱油色小便症状，确诊为急性肾损伤。患者在使用结核药物期间，无外伤、中毒及其他用药史，其服用抗结核药后发病的症状表现，符合利福平所致的急性肾损伤的临床表现。经治疗后目前患者肾功能已恢复正常。3、利福平导致的急性肾损伤与既往服药史、个体差异有关，也与不规范服用利福平密切相关。患者自身存在过敏体质，且服用抗结核药物不规范，是导致急性肾损害的主要原因，院方在结核病诊疗中欠规范也与急性肾损害的发生有一定关系。故认定本病例构成四级医疗事故，院方负轻微责任。后原告多次找到被告协商赔偿事宜，双方未能达成一致意见。为此，原告特诉至法院，要求被告赔偿原告各项损失共计37,083.2元(其中医疗费20,000元、住院伙食补助费1,900元、交通费2,600元、鉴定费2,000元、误工费88,992元、护理费5,118.6元、营养费3,000元），并承担本案诉讼费。在案件审理过程中，原告向本院申请对被告提交的2015年2月3日门诊病历中“黎世英”签名笔迹是否为黎世英本人笔迹进行鉴定，黄石求实司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认定黎世英于被告就诊的《门诊病历》上的“黎世英”字迹与黎世英的样本字迹不是同一个人书写形成。被告不服黄石求实司法鉴定中心的该份鉴定，向本院申请重新鉴定，后本院委托湖北三真司法鉴定中心进行鉴定，湖北三真司法鉴定中心于2018年6月22日向本院出具《不予受理通知书》，认为本院委托事项中鉴定要求超出机构技术条件或者鉴定能力，故决定不予受理。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告因胸片检查异常至被告处就诊，就诊医生为原告开具了利福平等药物，原告在服用利福平后出现急性肾损伤症状。虽原告自身存在过敏体质，且服用抗结核药物不规范是导致急性肾损害的主要原因，但被告在结核病诊疗过程中欠规范也与急性肾损害的发生有一定关系，故被告在对原告的诊疗过程中存在一定的过错，本院综合本案事实情况认定被告对原告的损害承担30%的责任。对于原告的损失，本院评析如下：医疗费为7,831.41元（782.42元＋1,050.28元＋5,998.71元）、医药费2,814.78元，共计10,646.19；原告共住院36天，故住院伙食补助费为1,800元（36天×50元/天）；鉴定费为3,500元，有票据为证，本院予以认可；关于误工费问题，因原告的病情并未构成伤残，亦无证据证明原告误工时间为730天，故原告的误工损失应计算为4,388.64元（44,496元/年÷365天×36天）；关于护理费应为3,071.14元（31,138元/年÷365天×36天）；交通费确有发生，本院酌定交通费为2,000元；关于营养费问题，因出院医嘱中要求原告低脂饮食，注意饮食，故本院酌定营养费为900元（30元×30天）；综上，原告的损失合计为26,305.97元。被告应承担30%的赔偿责任为7,891.79元（26,305.97元×30%）。综上，依照《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、被告阳新县疾病预防控制中心在本判决书生效后十日内赔偿原告黎世英医药费、误工费、护理费、鉴定费、交通费、营养费等各项损失共计7,891.79元；二、驳回原告黎世英的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费364元，减半收取计182元，由被告阳新县疾病预防控制中心负担25元，原告黎世英负担157元。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费300元，款汇：湖北省黄石市中级人民法院，开户银行：中国农业银行团城山支行，账号：17×××18。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理）。审判员  李珊珊二〇一八年九月十二日书记员  石剑锋