山东省海阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2018)鲁0687民初3678号 原告：邹全雷，男，1985年4月3日出生，汉族，住海阳市。 被告：中国人民健康保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市黄浦区制造局路**1301-1306及**。 负责人：康伟，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴玉君，该公司职工。 原告邹全雷与被告中国人民健康保险股份有限公司上海分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2018年8月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邹全雷到庭参加诉讼，被告中国人民健康保险股份有限公司上海分公司经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邹全雷向本院提出诉讼请求：1、要求被告依据保单规定赔偿医疗费、住院伙食补助费等9500元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2018年2月4日，我在自己家平房上不慎摔落下来，摔伤后左侧足跟不能站立行走，随后去烟台山医院住院治疗，确认为左跟骨骨折，并报案保险公司。于2018年2月13日出院，住院10天，共花医药费25330.49元，城镇医保报销一部分，余下的报给保险公司报销，但保险公司以身份证号与本人名字不符为由拒付。我在投保时提供的身份证号码是正确的，由于被告工作人员的失误，把我的身份证搞错，此事我没有任何责任，所以我请求法院依法判令被告赔偿我的医疗费、住院伙食补助费等相关费用。 被告中国人民健康保险股份有限公司上海分公司邮寄答辩状辩称，1、原、被告之间不存在保险合同关系。被告在收到原告提交的理赔材料后即通过系统查询投保情况，经核实被告系统，确实存在姓名为邹全雷的被保险人，但其提供的身份证号为，与原告的身份证号码完全不同，所以被告与原告之间不存在保险合同关系。2、原告购买的ｅ安健10+2综合服务卡并非被告对外销售的保险产品，而是由心影网络公司发行的服务卡。该卡主要提供的是救援服务，额外赠送的保险是由被告承保的，保费是由心影网络公司支付给被告，且该综合服务卡明确要求由持卡人激活使用，具体条款以对应的保险条款为准。被告承保的这款《惠心无忧综合意外伤害保险》是通过网页来激活，明确要求持卡人本人亲自激活，其目的：一是在激活的过程中会通过网页显示保险条款，投保人本人亲自激活可让投保人亲自阅读到保险条款，对保险条款中的免责条款尽至提示说明义务；二是防止他人冒名顶替，本保险的被保险人仅能是投保人本人，投保人在激活的过程中需要填写本人的身份证号、出生年月、工作性质、联系电话、邮箱地址等多个个人信息。本案中原告的身份证号码与被告系统中的存在保险关系的身份证号仅前三位省号部分相同，其余部分完全不同。如果保险的激活是由原告本人亲自激活，是不可能存在如此严重错误的，故原告没有遵守服务卡上要求本人亲自激活的约定。3、被告认为由于此卡的性质并非是保险卡，因此无论被告或者被告的保险代理公司均不会对外销售此卡。所以无论是原告本人或者原告通过他人代为激活最终导致原告与被告之间不存在保险合同关系的过错均不在被告身上。如果是销售人员的过失导致原告无法获得赔偿，应追究销售人员或其公司的责任，而非要求被告对一份不存在的保险合同承担责任。4、被告认为本案可能存在一卡二卖的情形，即两人合买一份保险激活时填写其中一人的姓名和另一人的身份证号。在任意一人发生保险事故后以身份证号填写错误或姓名赶写错误为由予以搪塞，向保险公司申请赔偿。因被告能力所限无法就此进行举证，故恳请法院对本案的事实预收查明。综上所述，原、被告之间不存在保险合同关系，被告无法承担理赔责任，恳请法院驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定如下事实： 2017年5月8日，原告邹全雷的雇主邹志强在心影网络公司海阳市的代理人员处为原告邹全雷交纳100元购买了ｅ安健10+2综合服务卡，并由代理人员在网络上予以激活。在激活的过程中，代理人员输入的原告邹全雷的名字及公民身份证号码是正确的，但没有通过，号码为370687198504034773，在第二次输入时将邹全雷的名字输入，在输入邹全雷的公民身份证号码时将位于邹全雷名字上面的乔青波的公民身份证号码输入电脑激活通过。原告持有该卡的正面显示：“一卡在手怡然安康”，粘贴的标签“邹全雷2017.5.8”；背面“本卡激活有效期至2017年09月30日使用说明：1、本卡仅限持卡人激活，具体救援责任和赠送保险内容以对应条款为准。2、本卡由心影网络发行，救援服务由欧乐国际救援提供，赠送保险由中国人民健康保险承保。3、本卡提供的救援服务及赠送保险，最早生效日期为激活之日起第3日零时，期限一年。4、激活及查询可扫卡套二维翃，或者直接登录http://j.ejchina.cn。5、本卡激活才可获得救援服务及赠送保险。6、本卡不记名、不退换，请妥善保管，本卡解释权归心影网络所有。账号：10×××20密码：1684759224小时紧急救援电话：010-8441****保险理赔电话：9559×××1-61001166-8117”。 原告提供的套印中国人民健康保险股份有限公司保险合同专用章的电子保险单载明：电子保单号：042152719000001，保险产品名称惠心无忧综合意外伤害保险(Ｂ款)，保险期间自2017年5月11日零时起至2018年5月10日24时止，保险费心影网络支付赠送，投保人邹全雷，身份证号码，被保险人邹全雷，证件号码380629198012102078。保险责任：意外伤害保险金100000元；意外伤害医疗保险金20000元；意外住院保险金30元/天。上述保险保险责任均为1年。适用条款《惠心无忧综合意外伤害保险》。投保人、被保险人声明：保险人已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务。本人已仔细阅知、明确知晓客户保障内容，理解保险条款，尤其是责任免除、医疗保险给付原则等条款内容的含义，并予同意。所提供的投保信息及告知事项均属事实。上述及本声明将成为保险人承保的依据，并作为保险合同的一部分。如有不实告知，保险人有权解除合同，并对解除合同前发生的事故不负保险责任。特别约定：2、本保险意外伤害医疗保险免赔额为100元/次，赔付比例80%；意外住院津贴每次最高以90天为限，全年最高累计以180天为限；5、被保险人由于猫狗抓咬导致的保险责任，保险公司不予承担。 2018年2月4日，邹全雷从不慎从约2米高处摔下，伤及左侧足跟，经烟台市烟台册医院诊断左跟骨骨折，住院9天，共支付医疗费25330.49元，由其雇主先行垫付，上述医疗费由医院报销8694.41元，个人承担16636.08元。原告当庭明细其诉讼请求：25330.49元-8370.62元(乙类药品及特殊诊疗费用部分统筹)-5277.45元(乙类药品及特殊诊疗费用部分自负和自费药品自费诊疗超标床位费)=11682.42元-100元免赔额=11582.42×80%=9265.93元；住院津贴9天×30元/天=270元，合计9535.93元，只主张9500元。 经本院网络查询邹全雷和乔青波的身份信息：身份信息系统显示：邹全雷，男，汉族，公民身份号码，户籍所在地山东省海阳市发城镇东宋格庄村**，该信息附有本人照片，与身份证信息一致。乔青波，男，汉族，公民身份号码。销售代理人员的现金日记账中，乔青波与邹全雷的名字上下紧挨。 本院认为，原告所提供的证据足以证实其持有的ｅ安健10+2综合服务卡是通过其雇主邹志强购买的，并由该卡的销售代理人员代为激活，在网络上输入邹全雷的名字及公民身份号码时，出现输入名字正确，公民身份号码错误，而将乔青波的公民身份号码输入在邹全雷的名下。通过被告提供的证据、本院通过网络查询系统查询收集到的信息和庭审查证的事实，能够确认被告网络系统所记载的被保险人邹全雷是本案的当事人邹全雷，因此原、被告之间存在保险合同关系。被告以双方不存在保险合同关系、怀疑一卡两卖是不存在的，被告的抗辩理由不当，本院不予支持。本案的ｅ安健10+2综合服务卡，由心影网络公司发行，被告承保，其服务系统并不能阻止该服务卡持卡人以外的人操作。既然原、被告双方确立保险合同关系，对于发生的保险事故，被告就应当按照保险合同的约定履行承保义务。原告不慎自高空处摔下受伤是事实，原告依照保险合同的约定请求被告赔偿医院报销后的医疗费以及合同约定的住院津贴，符合法律规定，且原告请求的医疗费并没有突破电子保险单特别约定2所规定的医疗费赔偿标准，因此本院对原告的诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十二条、第十三条、第十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》第十四条第一款之规定，判决如下： 被告中国人民健康保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内付给原告意外伤害保险金、住院津贴9500元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国人民健康保险股份有限公司上海分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审判员  孙洪杰 二〇一八年九月十一日 书记员  张 媛