陕西省大荔县人民法院民 事 判 决 书（2017）陕0523民初2580号原告：郑俊周,男,1959年1月4日出生，汉族,农民，住所大荔县。委托诉讼代理人：王永良，大荔县城关法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：李俊玲，女，1960年7月29日出生，汉族，农民，住所大荔县，系原告之妻。被告：春艳诊所，住所地大荔县。法定代表人：严春艳，个体经营户。委托诉讼代理人：史印绪，陕西朱西江律师事务所律师。执业证号：XXX。委托诉讼代理人：李军，男，1980年8月27日出生，汉族，农民，住所蒲城县。被告：严春艳，女，1959年7月12日出生，汉族，农民，现住大荔县城关镇云棋路。委托诉讼代理人：李军，男，1980年8月27日出生，汉族，农民，住所蒲城县。系春艳诊所雇员。被告：李军，男，1980年8月27日出生，汉族，农民，住所蒲城县。原告郑俊周与被告春艳诊所、严春艳、李军医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月11日立案后，原告郑俊周于2018年3月19日因故向本院申请中止诉讼，于2018年7月15日向本院申请恢复审理。本院恢复审理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑俊周及其委托诉讼代理人王永良、李俊玲，被告春艳诊所委托诉讼代理人史印绪、李军，被告李军到庭参加诉讼，被告严春艳经本院合法传唤后无故未到庭。本案现已审理终结。原告郑俊周向本院提出诉讼请求：1.撤销2016年1月23日被告李军与原告郑俊周签订的补偿协议；2.由被告李军、严春艳共同赔偿原告医疗费、误工费等共计147000元；3.由被告李军赔偿原告精神损害抚慰金共计20000元；4.本案诉讼费由二被告承担。事实与理由：2015年10月19日上午，原告郑俊周因肛周不适经东七医院护士介绍到被告春艳诊所就诊，被告李军系春艳诊所主治医生。被告李军接诊后，在未做任何检查的情况下诊断原告病情为脓肿性瘘管，便对原告进行了瘘管手术，并让原告缴纳了500元手术费，手术从早上午九点开始，进行一个多小时，因手术中被告李军未发现原告存在瘘管，告知原告其肛周有肿块，需要活检，让原告再交纳了活检费用160元后，被告李军便在原告肿块处取样并送去活检。被告李军给原告做手术创伤面为5cm×4cm，且被告李军未对手术伤口进行处理，也没有缝合，仅塞药；只是告知原告回家等待活检结果。原告回家修养期间伤口一直未能愈合，被告李军也未告知原告活检结果，半个月后，原告儿子询问后才得知原告的肿块患了鳞状细胞癌Ⅰ级。同年11月，原告去西安交通大学二附院治疗并确诊为肛周鳞状细胞癌。原告认为，因被告李军在未检查的情况下就对原告进行手术造成原告创伤口无法愈合，故而无法切除癌细胞病灶，另因被告李军的误诊及拖延治疗，造成原告癌细胞浸润性转移，已经扩散为左侧梨状肌转移、骶骨转移。原告病情的加重与被告春艳诊所及被告李军有直接的因果关系，被告应对原告的全部损失承担赔偿责任。被告春艳诊所、被告严春艳、李军辩称，2015年10月19日上午原告因肛周不适到春艳诊所咨询，被告李军对原告做了指检后，以肛周脓肿破溃，形成瘘管待查收治，口头提出需做活检取材手术，经原告同意后，主治医生李军给原告做了活检取材，并将标本送至大荔县医院做病理检查，后经大荔县医院检查结果为鳞状细胞癌Ⅰ级，本诊所及主治医生李军并未对原告进行手术。原告在拿到检查报告单后赴西安就诊，也是根据诊所得出的诊断结果为依据，故不存在误诊情形。原告郑俊周为支持其主张，向本院递交如下证据：一、原告郑俊周的身份证、被告李军与春艳诊所的聘用合同一份；用以证明1.原告的诉讼地位及身份概况、2.被告李军的行为系职务行为，他的过错责任除被告李军承担外，春艳诊所也应承担；二、大荔县医院病理检查报告单一份；用以证明检查结果在送检的第三天已经出来，而被告李军不及时将报告内容告知原告，造成原告病情的延误，错过最佳治疗时间；三、2016年1月23日，原告郑俊周与被告李军签订的协议一份；用以证明原、被告之间存在医患纠纷，被告李军因其过错给原告经济补偿20000元的事实；四、西安交通大学医学院第二附属医院及咸阳肿瘤医院住院病历、诊断证明等治疗材料；用以证明被告李军给原告误诊并进行了手术，手术伤口为5cm×4cm，致使原告伤口无法愈合、浸润性癌变转移；原告随后去西安交通大学医学院第二附属医院及咸阳肿瘤医院多次住院治疗的事实；五、被告制作的假病历6页；用以证明被告为了推卸责任，在未给原告作任何检查的情况下进行手术并捏造病历，导致原告无法进行鉴定；原告对此要追究被告作伪证的法律责任；六、原告住院医疗费票据及外购用药证明若干；用以证明原告因被告错误判断及延误了原告的最佳治疗时间，导致原告多次住院共支付医疗费及购买外购药共计97119元。七、交通费用清单一份、住宿费用清单一份；用以证明原告在被告李军手术失败后治疗期间中所花费的交通费用及住宿费用。被告春艳诊所、被告严春艳、李军对原告郑俊周提供的证据发表质证意见：对证据一真实性及证明目的没有异议；对证据二的真实性没有异议，对于证明目的有异议，该证据不能证明是被告李军的原因造成原告病情延误；对证据三提出，因原告郑俊周从西安医院治疗回来后多次骚扰、威胁被告李军，直接影响被告春艳诊所营业及被告李军正常生活，二被告很无奈，出于人道主义于2016年1月23日和原告达成协议给原告经济补助20000元，“协议中约定此后原告以后无论有任何病情发展均与李军无任何关系”；对证据四真实性没有异议，对证明目的有异议，被告李军只是给原告做了指检，并未对原告进行手术，在做指检过程中发现肿块，经原告同意做了活检取材，该检查是确认原告病情的必要手段，检查诊断结果亦正确，原告也是基于在诊所的检查结果去西安医院作进一步治疗，故被告未存在误诊情形，亦未延误原告病情，不应承担赔偿责任；对证据五真实性予以认可，对证明目的不予认可，诊所一般不制作病历，但有门诊记录，该病历系被告李军在活检结果出来后根据原告的病情所写；不存在伪造。被告李军向本院递交如下证据：一、诊所门诊病程记录（自存），上记载有询问原告病史及检查情况，诊断为“肛周浓重破溃形成瘘管待查？”，并对被告作了心电图、血检尿检等，并告知患者四日后来取活检报告单；用以证明此次诊断性检查符合医疗治疗规程；二、大荔县医院病理报告单（自存），显示患者检查为肛周鳞状细胞癌Ⅰ级；用以证明第一时间确定病情，不存在误诊情况；三、大荔法院（2017）陕0523民初68号一案中的原告儿子郑平瑶的调查笔录；用以证明被告李军在得知检查结果后多次给原告打电话，均无人接听，后通知原告儿子检查结果，不存在延误原告病情的过错；四、大荔法院（2017）陕0523民初68号一案中原告的谈话笔录；用以证明被告李军诊断正确，不存在误诊；五、大荔法院（2017）陕0523民初68号一案中原告提供的西安交通大学医学院第二附属医院病历记载,原告的诊断为肛周鳞状细胞癌；用以证明西安二附院的诊断与被告的诊断结果一致，不存在误诊及延误病情之说；六、2016年1月23日，原告郑俊周与被告李军签订的协议一份，该协议系李军代表春艳诊所与郑俊周双方自愿达成的，合法有效，应具有法律效力；七、医学资料（《简明肛肠病学》白连松编注）；用以证明被告对原告的诊疗检查操作过程规范，不存在误诊。原告郑俊周对被告春艳诊所提供的证据发表质证意见：对被告李军提供的病程记录，原告不但不认可，还要追究被告李军提供伪证的法律责任；对证据二、三、四、五、六的真实性没有异议，对证明目的有异议，原告和被告李军签订的协议显示公平，应当撤销；因未见证据七的原件，对其真实性存疑。被告春艳诊所、被告严春艳未提供证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告郑俊周提供的证据一、二、三、四的真实性，被告李军提供的证据二、三、四、五、六的真实性，当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明事实如下：2015年10月19日，原告郑俊周因肛周不适到被告春艳诊所就诊，被告李军作为诊所的主治医生初步诊断为肛周脓肿形成瘘管待查，并经原告同意，对原告进行活检取材，当日交由大荔县医院做病理化验，大荔县医院病理检查报告生成日期为2015年10月21日；病理诊断为“肛周：鳞状细胞癌Ⅰ级”；送检医师：李军。原告郑俊周提出其是在报告形成时间半个月后得知结果，被告李军对原告的病情不但误诊，还延误最佳治疗时间。随后原告郑俊周至大荔县平民乡卫生院住院6天花费227.80元；大荔仁厚医院门诊花费320元；两次在大荔县医院共计住院12天花费4922.84元；渭南市中心医院住院5天花费3980.28元；西安交通大学医学院第二附属医院门诊花费88元、住院32天花费36644.86元；咸阳肿瘤医院门诊花费401.30元、住院2天花费2415.86元。以上原告共计花费医疗费用49000.94元。另查明，2016年1月23日，原告郑俊周与被告李军签订协议一份，内容约定“由李军向郑俊周支付20000元作为一次性人道主义补助，郑俊周与李军不再有任何关系，郑俊周以后有任何病情发展均与李军无任何关系”。该协议是双方自愿达成的，且是双方真实意思表示，也不违反法律强制性规定，同时该协议李军已履行了金钱给付义务，应认定该协议合法有效。再查明，2010年6月30日大荔县卫生局对春艳诊所颁发了《医疗机构执业许可证》；春艳诊所业务范围为：内科，（仅限门诊）；有效期限：自2010年6月30日至2015年6月29日。2015年10月恰逢医疗改革，春艳诊所的执业许可证正在换证期间，原、被告发生纠纷。2018年4月17日，该诊所因无《医疗机构执业许可证》及从业人员严春艳无个人执业医师证从事执业活动；大荔县卫生和计划生育局发出监督意见书，责令春艳诊所不得开展执业活动；被告严春艳不得从事诊疗活动；同时依据《医疗机构管理条例》第四十四条的规定，责令立即停止执业活动并公告取缔。“还查明，被告李军是春艳诊所的医务人员。被告李军与春艳诊所于2013年7月1日签订春艳诊所工作人员聘用合同。合同期限：2013年7月1日至2018年7月1日。被告李军仅持有大荔县职称改革工作领导小组于2004年12月8日签发的医师资格证，未取得国家卫生计生委发放的执业医师资格证。本院认为，公民的健康权受法律保护。原告郑俊周因肛周不适到被告春艳诊所就诊，被告李军作为春艳诊所的医务人员为原告实施诊疗。依据《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定……经本院查明，被告春艳诊所在对原告就诊时，无医疗机构执业许可证，且超出营业范围；依法推定其有过错；被告严春艳、李军也均未取得执业医师证，违反有关法律法规规定，二被告均存在医疗过错。又因被告李军受聘于春艳诊所，三被告在对原告实施诊疗中，对原告的损害存在共同行为，故三被告应共同承担相应的民事责任，同时，原告的医疗支出，根本原因是其自身病情所致。结合本案实际，三被告应共同承担40%较为适宜。被告春艳诊所现已被相关部门取缔，故被告严春艳作为春艳诊所的个体经营户依据法律规定应承担责任。原告诉称被告对其病情进行误诊以及延误，没有证据证实本院不予采信。原告诉称要求撤销与被告李军签订的协议，因协议系双方的真实意思表示，亦不违反法律、行政法规的强制性规定，应为有效，协议对双方均具有约束力，且该协议撤销与否，均不能否认被告李军给付原告20000元的事实。故对于李军已经支付原告的20000元应在赔偿总数中予以扣除。原告主张的合理损失，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对合理损失予以确认：1.医疗费，根据原告提供的病历及医疗费票据，共计住院57天，共计花费医疗费49000.94元；2.原告主张外购用药花费共计25110元，因原告仅提供售药单位出具的证明，无正式发票也无其他证据加以证明，本院不予认可，但考虑到原告的实际用药支出，酌定为8000元较为合理；3.因原告未提供最近三年的收入水平且未由鉴定意见，原告的误工费及护理费参考受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资80元/天计算，误工、护理、营养天数按照住院天数计算，即误工费80元/天×57天=4560元、护理费80元/天×57天=4560元；4.根据原告的病历陈述，确需加强营养，营养费20/天×57天=1140元；5.住院伙食补助费30/天×57天=1710元；6.原告主张交通住宿费17000元，因原告未提供交通住宿费用相应票据，本院不予支持，考虑到原告治疗期间的实际支出，认定为2000元较为合理；以上合计70970.94元。根据责任划分，三被告应承担原告郑俊周损失70970.94元×40%=28388.38元；除去被告已经给付原告的20000元；被告应赔偿原告8388.38元。综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第二十九条、第一百一十九条，《中华人民共和国民法总则》第五十六条、一百七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干法律》十七、十九、二十、二十一、二十二、二十三、二十四、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国合同法》第四十四条之规定，判决如下：一、被告严春艳、李军自本判决生效之日起三十日内赔偿原告医疗费、外购药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、住院期间营养费、交通费共计8388.38元；二、驳回原告郑俊周的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1820元，减半收取计910元，由原告郑俊周负担546元，由被告严春艳负担364元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于渭南市中级人民法院。审判员  李敏二〇一八年九月二十日书记员  王欢法官寄语：生命源于坚强，假如生活中有了一些灰暗，坚强便会成为生命的支撑。每个人都希望自己一生健康平安，但面对突如其来的意外，我们应当冷静、切莫恐慌；坦然接受、积极面对。本案原告所患疾病，我们深表同情，希望原告能够通过先进的医疗技术得以及时控制病情，使得自己早日康复。本案被告在证件不全的情况下对原告实施初诊治疗，也受到了相应的惩罚。在此，我们建议当事人若对一审法院的判决不服，应正确运用法律程序上诉至渭南市中级人民法院，充分维护自身的合法权益。最后，祝愿原告早日康复！！！！！