广东省深圳市盐田区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0308民初1290号原告：刘少东，男，1962年8月20日出生，汉族，身份证住址湖南省洞口县。委托诉讼代理人：雷霆，系盐田区法律援助办公室指派的广东惟通至道律师事务所律师。被告：深圳市盐田区人民医院，住所地深圳市盐田区海山街道梧桐路2010号、盐田街道东海道363号，登记号45576730-444030811A1001。法定代表人：张炜宁,该医院院长。委托诉讼代理人：张俊浩，该医院员工。委托诉讼代理人：王菁，北京华卫律师事务所律师。原告刘少东与被告深圳市盐田区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人雷霆、被告的委托诉讼代理人王菁、张俊浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘少东向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告后续康复治疗期间的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计人民币（以下均为人民币）97884.16元；2.本案全部诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2016年8月24日至2016年12月23日期间入院治疗，产生后续康复治疗期间的医疗费用。2016年8月24日至2016年9月7日期间，原告在广东省人民医院住院治疗14天，出院诊断为：脊髓型颈椎病、胸椎退行性病变，原告支出医疗费77947.44元；2016年9月21日至2016年9月30日期间，原告在深圳市宝安区松岗人民医院住院治疗9天，出院诊断为：中医诊断：痹病（瘀血阻络证）；西医诊断：脊髓型颈椎病术后、胸椎椎管狭窄术后、脊髓损伤（T11ASIAD级），原告支出医疗费5197.71元；2016年11月7日至2016年11月15日期间，原告在广东省人民医院住院治疗8天，出院诊断为：腰椎椎管狭窄、手术后状态，其他的特指的（颈椎减压融合内固定术后），原告支出医疗费89648.36元；2016年11月29日至2016年12月23日期间，原告在深圳市宝安区松岗人民医院住院治疗25天，出院诊断为：中医诊断：痹病（肝肾不足、瘀血阻络证）；西医诊断：脊髓型颈椎病术后、胸腰椎椎管狭窄术后、脊髓损伤（T11ASIAD级）、双下肢运动功能障碍，原告支付医疗费20047.7元；2017年11月13日至2017年11月22日期间，原告在东莞市中医院住院治疗9天，出院诊断为：中医诊断：痹病（气滞血瘀）；西医诊断：特指手术后状态（颈胸腰椎减压融合术后）、脊椎退行性病变，原告支付医疗费9400.65元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十三条、第二十四条的规定以及《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据盐田区人民法院（2013)深盐法民一初字第1288号、（2016)粵0308民初1280号判决认定的事实，被告在对原告的诊疗过程中存在一定过错，其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为41%-60%。因此请求法院判决被告支付原告后续康复治疗期间的医疗费用202241.86元、住院伙食补助费6500元、营养费20000元，各项费用共计238741.86元，被告承担41%的赔偿责任为97884.16元。被告辩称，1.广东南天司法鉴定所于2014年1月24日出具的粤南[2014]临鉴字第20026号鉴定意见书对原告后续治疗的诊断是先治疗半年，半年后不恢复，再对残疾器具进行鉴定。该意见书的意思是半年治疗不恢复，则不具有治疗意义，多进行的治疗不应由被告承担。根据广东南天司法鉴定所于2017年6月12日出具的粤南[2017]医鉴字第139号鉴定意见书，原告的伤残程度从2014年的六级伤残降为七级伤残，说明该段时间的治疗是有意义的，被告认可其康复治疗的费用，但等同于其首次进行的伤残鉴定结论是不准确的。（2013）深盐法民一初字第1288号民事判决书依据该份鉴定报告，判决被告承担原告因六级伤残的相关损失则过高，被告保留追回相关费用的权利；2.原告的医疗费票据均无原件，加盖公章只能证明发生了该笔费用，但不能作为本案要求相应损失的凭据。根据原告前几次起诉被告的判决书和庭审情况可知，原告的医疗费除有社保报销外，还有农村合作医疗对个人部分进行报销，计算最终损失时应扣除社保统筹部分和农村合作医疗报销费用，相关计算依据可见（2017）粤03民终22675号生效民事判决；3.原告主张的营养费过高，营养费应以医院的遗嘱为准，主要是进行营养神经等专业的相关营养支持，并非普通人理解的在饮食上的营养，一般包括在医疗费、康复费用中；4.被告核算的住院伙食补助费天数是64天。经审理查明：2013年2月26日至3月25日，原告刘少东因胸椎管狭窄症在深圳市盐田区盐港医院（以下简称盐港医院）住院治疗。2013年3月25日，原告转院至深圳市人民医院住院治疗，于2013年5月2日出院。2014年1月24日，广东南天司法鉴定所作出粤南[2014]临鉴字第20026号鉴定意见书，鉴定结论为：原告的伤残等级为六级，部分护理依赖，盐港医院在对刘少东的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，过错为同等因素，过错参与度为41-60%,但不能排除脊髓动脉手术造成缺血性改变的并发症，短时间内多次手术，由于组织结构紊乱，组织粘连，炎症致周围组织水肿，分离硬脊膜、神经根并做椎管侧前方减压，难度较常规手术为大，手术时致硬脊膜囊破裂，实属难已避免的手术并发症。原与盐港医院之间的上述医疗损害责任纠纷，已经本院审理终结，本院作出（2013)深盐法民一初字第1288号民事判决，认定盐港医院对原告的损失承担41%的责任，该判决已经发生法律效力。2015年，原告就上述医疗损害所产生的后续治疗费、住院伙食补助费及营养费再次提起诉讼，本院依法作出（2015）深盐法民一初字第714号民事判决书，判决被告按41%的责任比例承担原告后续治疗的相关费用119269.84元，后二审（2016)粤03民终4563号生效民事判决书维持了一审判决。2016年，原告再次就后续治疗的相关费用向本院提起诉讼，案号为（2016）粤0308民初1280号，本院一审判决被告按41%的责任比例向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费及营养费合计71576元。后二审(2017)粤03民终22675号民事判决书认为，原告医疗费中医保统筹部分及农村合作医疗已报销部分均不属于原告的损失，应从医疗费中予以剔除，最后判决被告向原告赔偿14379.9元。原、被告庭审时称该案现处于再审审查阶段。2016年8月24日至2016年9月7日，原告在广东省人民医院住院治疗14天，出院诊断：1.脊髓型颈椎病；2.胸椎退行性病变，原告为此支出医疗费77947.44元，其中医保统筹42427.22元，个人缴费35520.22元。2016年9月21日至2016年9月30日，原告在深圳市宝安区松岗人民医院住院治疗9天，出院诊断：中医诊断：痹病（瘀血阻络证）；西医诊断：1.脊髓型颈椎病术后；2.胸椎椎管狭窄术后；3.脊髓损伤（T11ASIAD级）；4.高血压病2级，高危组，原告为此支出医疗费5197.71元，其中医保统筹4515.85元，个人缴费681.86元。2016年11月7日至2016年11月15日，原告在广东省人民医院住院治疗8天，出院诊断：1.腰椎椎管狭窄；2.高血压2级（中危）；3.手术后状态，其他特指的（颈椎减压融合内固定术后），原告为此支出医疗费89648.36元，其中医保统筹53733.28元，个人缴费35915.08元。2016年11月29日至2016年12月23日，原告在深圳市宝安区松岗人民医院住院治疗24天，出院诊断：中医诊断：痹病（肝肾不足、瘀血阻络证）；西医诊断：1.脊髓型颈椎病术后；2.胸腰椎椎管狭窄术后；3.脊髓损伤（T11ASIAD级）；4.高血压病2级，高危组；5.双下肢运动功能障碍，原告为此支出医疗费20047.7元，其中医保统筹17926.89元，个人缴费2120.81元。2017年11月13日至2017年11月22日，原告在东莞市中医院住院治疗9天，出院诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）；西医诊断：1.特指手术后状态（颈胸腰椎减压融合术后）；2.脊椎退行性病变；3.高血压2级（中危组）；4.脂肪肝；5.肾结石（右），原告为此支出医疗费9400.65元，全部为个人缴费。上述五次住院治疗，原告共计住院64天，花费医疗费202241.86元（77947.44元+5197.71元+89648.36元+20047.7元+9400.65元），其中医保统筹118603.24元(42427.22元+4515.85元+53733.28元+17926.89元)，个人缴费83638.62元(35520.22元+681.86元+35915.08元+2120.81元+9400.65元)。另查明，盐田区机构编制委员会于2017年5月24日作出《关于区人民医院、区盐港医院整合事宜的批复》，同意撤销盐港医院，深圳市盐田区人民医院和盐港医院整合，盐港医院连人带编划入深圳市盐田区人民医院。以上事实有（2013)深盐法民一初字第1288号民事判决书、（2016)粤03民终4563号民事判决书、(2017)粤03民终22675号民事判决书、粤南[2014]临鉴字第20026号鉴定意见书、粤南[2017]医鉴字第139号鉴定意见书、广东省人民医院收费票据、深圳市宝安区松岗人民医院收费票据、东莞市中医院收费票据、《关于区人民医院、区盐港医院整合事宜的批复》及当事人陈述等证据予以证实，足以认定。本院认为，本案属医疗事故责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据广东南天司法鉴定所粤南[2014]临鉴字第20026号鉴定意见书的意见及（2013)深盐法民一初字第1288号生效民事判决书的认定，盐港医院对原告的损失承担41%的责任，原告在该案诉讼后因治疗同一疾病所产生的医疗费、住院伙食补助费及营养费等后续费用亦应按上述比例予以支持。本案中，原告主张的费用发生在2016年8月至2017年11月期间，属新产生的后续治疗费用，其中，医疗费由医保统筹的部分不属原告的损失，应不予支持，个人缴费部分应予支持。被告提出个人缴费中由农村合作医疗报销的部分应予以剔除，但被告未举证证明原告已从农村合作医疗报销医疗费的事实，该意见不予采纳。故原告的医疗费损失为83638.62元。原告主张的住院伙食补助费，因原告住院天数共64天，按每天100元的标准计算，住院伙食补助费为6400元。原告主张的营养费，根据原告住院治疗的具体情况，并参考双方此前进行诉讼的生效判决所确定的营养费标准，本院酌定营养费5000元。上述费用合计95038.62元（83638.62元+6400元+5000元），按前文确定的责任比例计算，盐港医院应向原告赔偿38966元（95038.62元×41%）。因盐港医院现连人带编被划入被告深圳市盐田区人民医院，因此，上述赔偿款项应由被告承担。对于被告在答辩中提出原告伤残等级已由六级转为七级，此前生效判决认定被告按六级伤残承担相关损失有误的意见，本院认为与本案无关，本院不予处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十九条，第二十三条第一款，第二十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告深圳市盐田区人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告刘少东支付赔偿款人民币38966元；二、驳回原告刘少东的其他诉讼请求。如被告深圳市盐田区人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币489.42元，由原告刘少东负担人民币294.42元，由被告深圳市盐田区人民医院负担人民币195元。案件受理费已由原告预交，本院不予退回，被告应将其承担的费用与上述款项同时支付给原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员 孙  小  玲二〇一八年九月十一日书记员 熊小芳（兼）附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。