内蒙古自治区商都县人民法院民 事 判 决 书（2017）内0923民初787号原告：刘祥，男，汉族，1970年4月6日出生，身份证登记住址：内蒙古乌兰察布市商都县七台镇一街平安巷**，公民身份证号码：×××，联系电话：18047******。委托诉讼代理人（特别授权）：王春明，汉族，身份证号：xxxxx，内蒙古蒙元律师事务所律师，联系电话：13948******。被告：中国平安财产保险股份有限公司内蒙古分公司乌兰察布市中心支公司。公司地址：乌兰察布市集宁区恩和路石油中心公司对面荔景佳园小区第**商业房**，统一社会信用代码（分）：×××。公司负责人：冯彦军，男，汉族，1980年5月25日出生，身身份证登记住址：呼和浩特市赛罕区呼伦贝尔南路平安保险公司。民身份证号码：×××Ｘ，总经理。（未到庭）委托诉讼代理人（特别授权）：王永强，男，汉族，1986年12月14日出生，身身份证登记住址：内蒙古和林格尔县新店子镇石咀子村****，民身份证号码：×××，公司员工。委托诉讼代理人（特别授权）：包布和，男，蒙古族，公民身份号码：×××，联系电话：181XX****XX，公司员工。原告刘祥与中国平安财产保险股份有限公司内蒙古分公司乌兰察布市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案本院受理后，依法由商都县人民法院审判员李东平适用简易程序公开开庭审理了此案，本案现已审理终结。原告刘祥诉称：2017年5月29日8时许，原告驾驶蒙JLX8**小型轿车沿屯八公路行驶至18KM+800M弯道处，驶入路基下碰撞电杆并发生翻车，致原告受伤，车辆受损的交通事故。原告受伤后，被120送到商都县医院，当天转到内蒙古医科大学附属医院，医院诊断为：多部位受伤，胸部外伤：双侧下叶创伤性湿肺、右侧液气胸、左侧胸腔积液、肋骨骨折，头部外伤：蛛网膜下腔出血。住院13天，进行了对症治疗。出院后，因呼吸困难、头晕、双腿无力又到乌兰察布市中心医院复查，确诊为右侧肋骨2-9骨折。乌兰察布市公安局交通管理支队商都大队道路交通事故认定书（第1053号）认定，原告承担事故全部责任。原告所驾驶的蒙ＪLX8**小汽车在被告中国平安财产保险股份有限公司内蒙古分公司乌兰察布市商都支公司投保了车上人员责任险和平安道路交通意外伤害保险，因此被告保险公司应在保险的限额内赔偿原告的相关费用，请求人民法院依法判决。原告及其代理人在庭审中变更（增加）诉求如下：一、住院期间：1、医疗费23081.04元（票据26张）；2、护理费1382.68元（106.36元/天×13天）；3、伙食补助费1300元；4、营养费1300元；二、伤残部分（十级伤残）：1、伤残赔偿金65950元；2、误工费9572.05元（38820元/年÷365×90天）；3、伤残护理费4786.2元（106.36元/天×45天）；4、伤残营养费：4500元；5、精神抚慰金3000元（30000元×10%）；6、后续治疗费5000元（鉴定结论）；7、被抚养人生活费17877.1元；三、其他费用：1.、抢救交通费2250元（票据2张）；2、鉴定费2750元（票据1张）；共计142749.07元。被告方未做书面答辩，庭审中辩称：1、原告在我公司购买座位险一万元，我们承担一万元(限额内）；2、其余在别的险（种）内承担。意外伤害25万，医疗费4万。原告方为支持其诉讼请求向法院提交以下五组证据：第一组证据（标注为“原1”）：保单①机动车商业保险保单(正本)②中国平安财产保险股份有限公司（平安道路交通意外保险计划三）；第二组证据（标注为“原2”）：①《道路交通责任认定书》②村委会、学校证明③内蒙古自治区××区证据（标注为“原3”）：市医院报告单；第四组证据（标注为“原4”）：《司法鉴定报告》；第五组证据（标注为“原5”）：票据、鉴定费。被告方无任何证据向法庭出示。本案在开庭审理期间，本院组织原、被双方进行了证据交换、举证、质证及认证。一、被告方对原告提交证据的质证情况：①对“原1”是经过双方签字确认的保险责任明确、条款明确、应严格按照保险单赔付（无异议）；②对“原2”、“原3”组证据认可（无异议）；③对“原4”所有材料的的真实性均无异议；④对“原5”真实性无异议，我公司在座位险（项下）承担一万元，在意外险（项下）我公司赔付23081.04元，身体（意外）伤害65950元，其余费用均不属于赔偿责任，我公司只认可这些赔偿。原告说保险无效理应不予赔偿，有效就按照保险约定赔偿。二、法庭对原、被告双方均无异议的证据当庭予以采信，有异议的庭后酌情认定。据此本院可以确认以下事实：2017年5月29日8时许，原告驾驶蒙JLX8**小型轿车沿屯八公路行驶至18KM+800M弯道处，驶入路基下碰撞电杆并发生翻车，致原告受伤，车辆受损的交通事故。原告受伤后，被120送到商都县医院，当天转到内蒙古医科大学附属医院，医院诊断为：多部位受伤，胸部外伤：双侧下叶创伤性湿肺、右侧液气胸、左侧胸腔积液、肋骨骨折，头部外伤：蛛网膜下腔出血。住院13天，进行了对症治疗。出院后，因呼吸困难、头晕、双腿无力又到乌兰察布市中心医院复查，确诊为右侧肋骨2-9骨折。法庭总结原、被告双方无异议的事实是：1、交通事故发生的客观存在；2、保单无异议；3、交警的事故责任认定书；4、费用清单的真实性无异议。原、被告双方争议的焦点是：1、法律条款的适用有异议；2、医疗费项目：如何承担有异议；3、被告不承担鉴定费、诉讼费；4、对原告被抚养人生活费有异议。本院认为：中华人民共和国境内的车辆驾驶人、乘车人以及与道路交通活动有关的单位和个人都应当遵守《中华人民共和国道路交通安全法》。行为人侵害他人民事权益的应当承担侵权责任。一、关于本案争议主要的焦点问题，即对《平安道路交通意外伤害保险》项下免责条款的效力问题：1、《平安道路交通意外伤害保险》的备案号是：平安财险（备-意外）[2014]主74号，是由中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司在新《保险法》之前备的案，原条款内容与新《保险法》不符，免责条款无效。2、被告未向原告提供格式条款，未尽提示义务，依法应担责。依照新《保险法》第17、19条的规定，保险公司在条款上作标示的行为并不能代表保险公司履行了“明确说明”的义务。若没有其他证据用以证明其向投保人另行说明了“免责条款”，则保险公司可能承担给付保险金的责任。3、被告的条款有违法律规定，是违法的，应该赔偿。新《保险法》第十九条明确规定：格式条款的适用原则：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人的责任；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利。”本条是修订后的保险法新增的。采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务。采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任；排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利。据此可以具体确定被告方保险公司理赔项目金额。1、医疗费23081.04元；2、护理费1382.68元（106.36元/天×13天）；3、伙食补助费1300元（100元/天×13天）；4、营养费1300元（100元/天×13天）；5、伤残赔偿金65950元（32975元/年×20年×10%）；6、误工费9572.05元（38820元/年÷365×90天）；7、伤残护理费4786.2元（106.36元/天×45天）；8、伤残营养费：4500元（100元/天×45天）；9、精神抚慰金3000元（30000元×10%）；10、后续治疗费5000元；11、被抚养人生活费17877.1元①父刘玉功4203.1元（11463元/年×11年÷3×10%）；②母李果如4585.2元（11463元/年×12年÷3人×10%）；③女儿刘雅琪9088.8元（22744元/年×8年÷2人×10%）；12、抢救交通费2250元；13、鉴定费2750元；合计142749.07元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、判令被告中国平安财产保险股份有限公司内蒙古分公司乌兰察布市商都县支公司在机动车综合商业保险项下以及平安道路交通意外保险项下赔付原告刘祥医疗费、伤残赔偿金、其它费用等人民币142749.07元（大写人民币壹拾肆万贰仟柒佰肆拾玖元零柒分）。案件受理费500元由被告中国平安财产保险股份有限公司内蒙古分公司乌兰察布市中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院。（此页无正文）赔偿款直接汇款至户名：商都县人民法院开户行：商都县农村信用合作联社账号：7400301229000000001900审判员  李东平二〇一八年八月十七日书记员  翟晓菲附注:《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。