云南省保山市隆阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）云0502民初1368号 原告：郭维莉，女，1991年11月3日出生，汉族，云南省保山市施甸县人，住保山市隆阳区。 原告：陈世彪，男，1985年4月17日出生，汉族，四川省攀枝花市人，住保山市隆阳区，系原告郭维莉丈夫。 二原告共同委托诉讼代理人：郭矛盾、王云，云南宏鑫律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：保山市第二人民医院。 法定代表人：杨继成，院长。 地址：保山市隆阳区正阳南路13号。 委托诉讼代理人：杨双桥、杨洪学，云南吉昌律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：禹程元，保山市第二人民医院医务科工作人员，代理权限为特别授权。 原告郭维莉、陈世彪与被告保山市第二人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2017年3月28日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭维莉、陈世彪及委托诉讼代理人郭矛盾、王云，被告委托诉讼代理人杨双桥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭维莉、陈世彪向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项经济损失564284元；2.判决被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；上述两项合计614284元。庭审中原告增加死亡赔偿金及丧葬费两项的诉讼标的，原告的全部损失合计705355.07元，按照损失的80%计算，损失部分诉讼请求为564284元，精神损害抚慰金50000元，两项合计614284元。事实和理由：2016年10月4日，原告郭维莉入住被告保山市第二人民医院产科进行产前检查，在各项指标均正常后，2016年10月6日出院。2016年10月14日凌晨3点左右，原告郭维莉出现腹痛等临产征兆入住被告医院产科；经接诊医师诊断一切正常，安排等候待产。2016年10月14日上午，主治医生再次诊断确认胎儿各项指标正常，并告知原告郭维莉实行顺产。2016年10月14日下午16：30时许原告郭维莉进入产房，将近一个半小时后，同期进入产房的产妇都已出来，唯独不见原告郭维莉，原告陈世彪及其他家人在产房外焦急万分，只看见医生、护士不断进出，却没有任何人向原告陈世彪解释原因。直到下午6点多医生才告知陈世彪孩子已无法抢救，要求原告签字确认放弃抢救。孩子于出生64分钟后死亡。而原告郭维莉则在生产后出现大出血，经抢救后送往监护室。后经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，孩子死亡原因为宫内窒息、肺羊水吸入窒息死亡。孩子的死亡给原告一家带来了巨大的精神伤害，原告郭维莉更是伤心难过，无法平复内心的伤痛。医疗纠纷发生后，原告多次与被告协商解决事宜，被告仅愿意补偿原告4万元，双方争议较大协商未果。为维护自身的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定提起诉讼。具体损失计算依据如下：1、死亡赔偿金619920元（30996元／年×20年）；2、丧葬费47844元（95688元／年÷12×6）；3、医疗费6037.07元；4、护理费800元（100元／天×5）；5、住院伙食补助费800元（100元／天×5）；6、原告郭维莉误工费18433元（3500元／月÷30天／月×158天）；7、原告陈世彪误工费2200元（6600元／月÷30天／月×10天）；8、鉴定费8000元；9、交通费1021元；10、住宿费300元；按照损失的80%计算：705355.07元×80%＝564284元；11、精神损害抚慰金50000元。 被告保山市第二人民医院辩称，一、原告在诉状中所诉的过程及部分时间及顺产情况与事实不符合，本案的事实是郭维莉产前两次到医院住院，产前两次彩超显示婴儿骨状胎心正常，故建议顺产及向二原告沟通并得到签字认可，不存在原告所说的要求剖腹产而医生要求顺产的情况。二、整个产程进展正常，于16：25分胎心下降，后一分钟恢复，并给吸氧，都在正常范围内。三、诉状中所讲昆明医科大学司法鉴定中心鉴定意见关于孩子的死亡原因被告不认可，其理由是鉴定报告中的陈述存在前后矛盾，为此对该鉴定的死亡原因不认可。四、对原告提出的赔偿金额计算有异议，关于死亡赔偿金被告认为婴儿不应该计算死亡赔偿金，即使计算死亡赔偿金也是按农村标准计算而不是按城镇标准计算；丧葬费同意前面起诉的32221.5元，不同意庭审变更的丧葬费47844元，婴儿拖到今天并不是被告的责任，应按2017年的标准计算；医疗费根据质证意见来认可；住院伙食费和护理费没有异议。对误工费持有异议，不管被告是否有责任，被告赔偿的是婴儿的费用而不赔原告的误工费用。鉴定费、交通费、住宿费以质证的意见为准。原告的大部分诉讼请求不能成立，请法庭驳回原告的诉讼请求。对原告提出的精神抚慰金5万元过高，以往的赔偿标准是5000元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，双方无争议的证据：原告身份证复印件、病历复印件、医疗费发票原件、鉴定费发票原件。对有争议的证据，本院组织当事人举证和质证，本院认定如下： 原告提交的有争议的证据： 1、昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见书原件一份。证明新生儿死亡原因。2、交通费发票原件。证明原告因处理此次侵权事故花费的交通费为1021元。3、住宿费发票原件。证明原告因处理该次侵权事故所花费的住宿费300元。4、原告郭维莉的工资证明原件。证明原告郭维莉的主要生活来源来自城镇，工资为每月3500元。5、原告陈世彪工资证明原件。证明原告陈世彪的主要生活来源来自城镇，工资为每个月6600元。6、公租房居住证明复印件（原件已交回公租房处）。证明二原告在城镇居住。 经质证，被告对昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见书的三性及证明目的均有异议，不认可，该份鉴定报告在鉴定报告书中第3页和第4页中载明，婴儿双肺明显不张为阴性，而在第5页中却说肺部扩张可见少量黏液，本案争议较大的就是婴儿的死亡原因，在第5页第6点法医病历中又载明肺部氧水吸入，鉴定意见前后矛盾。如果是肺部扩张的话是属于先天性疾病，最终救治是因原告的放弃，与被告的医疗行为无关。对交通费发票的真实性、关联性及证明目的持有异议，原告提交这份证据的部分发票是在2015年，而到被告处住院的时间是2016年，发生在住院之前与被告无关联性，不能证明是因此次事故支出的交通费用。对住宿费发票的三性及证明目的均有异议，该证据没有明确的支出时间，不能证明它是发生在医疗损害结果发生后支出的住宿费。对原告郭维莉、陈世彪的工资证明的三性及证明目的均有异议，不予认可，该证据不具有真实性，这样的证明很多公司都可以出具，并不能证明其工资收入。对公租房居住证明的三性及证明目的均有异议，不认可，其理由是该证据属于复印件，无法核对其证据的真实性；该组证据不能证明二原告的经济收入来源于城镇；从该组证据的第2页可以看出居住时间是2016年4月至2017年4月28日。 本院认为，昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见是在原被告及隆阳区卫生局的共同委托下通过对郭维莉女儿的尸体进行解剖得出的鉴定意见，鉴定机构及鉴定人员均具备相应的鉴定资质，程序合法，该鉴定意见本院予以采信。住宿费发票及交通费发票能证明本案待证事实，本院予以采信。原告郭维莉及陈世彪工资证明本院予以采信。对公租房证明，结合二原告提交的居住证明、职业证明，本院对其三性及证明目的予以采信。 被告向本院提交以下证据： 证据一：病历资料。证明原告郭维莉因车祸于2016年10月5日9时入院诊疗的情况；原告郭维莉于2016年10月14日2时入院待产诊疗及分娩、胎儿情况；被告诊疗活动符合法律、行政法规的规定。 证据二：1、申请书；2、申通快递邮寄单。证明院方已于2016年12月9日向昆明医科大学司法鉴定中心申请重新鉴定的事实，但医科大学司法鉴定中心至今未作任何解释。 证据三：司法鉴定意见书和更正说明。证明昆明医科大学司法鉴定中心做出的司法鉴定意见书存在不客观、不真实、多处相互矛盾不能作为定案的依据。 证据四：1、事业单位法人书；2、医疗机构执业许可证；3、保山市第二人民医院法定代表人杨继成的身份证复印件。证明被告执业资格合法。 经质证，原告对病历资料的真实性、合法性有异议，其理由是该组证据只能证明原告到被告处入院诊治，2016年10月5日和2016年10月14日住院的时间，但该组证据无法真实反映郭维莉生产情况，特别提出首先待产记录中胎心记录不正确，与心电图显示的不一致，具体的与云南鼎丰司法鉴定中心记载的一致；该组证据中所有主治医生被告均没有看到医生的执业证书和行医证书。对第二组证据的三性不认可，目前鉴定中心已明确作了补正，对司法鉴定没有任何影响。对第三组证据司法鉴定意见书的真实性、合法性认可，但对证明目的不认可的，对更正说明的质证意见同第二组证据。对第四组证据的三性均认可，无异议。 对被告提交的证据一的三性本院予以采信，对其证明郭维莉入院接受治疗的事实予以采信，对其余证明目的不予认可。对证据二的三性本院予以采信，对其证明目的部分予以采信。对证据三的三性本院予以采信，对其证明目的不予认可，因被告并未提交足以推翻该鉴定意见的证据。对证据四的三性及证明目的本院予以认可。 经原被告申请，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心对郭维莉、陈世彪之女的死亡做医疗过错司法鉴定，云南鼎丰司法鉴定中心根据送检材料做出云鼎[2017]临鉴字第1136号《司法鉴定意见书》一份。 经质证，原告对该组证据的三性均认可，证明了被告在本案诊疗过程中对郭维莉之女死亡后果承担主要责任。同时该组证据说明了被告在整个医疗服务过程中存在过错：1、在产程中无宫缩记录，第二产程没有宫缩描述记录情况；2、在郭维莉产程中有两次大的心跳变化，是急性胎儿窘胉的症状，但主治医生并未对此进行分析和处理；3、婴儿主要死于医生在整个治疗过程中抢救不及时。 被告对鉴定书的三性及证明目的均有异议，鉴定书中提到被告有三处错误，第一处过错对郭维莉产程不规范，对胎儿监护图没有描述情况；该鉴定书的鉴定依据是根据医院的病历资料，在待产过程中有明确的记录胎儿变化情况；对第二个错误被告不予认可；对第三处过错是胎心出现问题，被告不知道这个心跳的数字是怎么得来的。还有4点理由，庭审后会提交书面质证意见。整个鉴定报告没有引用昆明医科大学的报告，云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定报告陈述前后矛盾。产程胎心下降到180、190的情况无事实依据，经检查宫口好，指导产妇用力，医院采取的措施是用剪刀剪开阴道口帮助孩子出生。该证据不能作为本案的定案依据。 本院对云南鼎丰司法鉴定中心做出的司法鉴定意见书予以采信。 综合对本案证据的认定及本案庭审查明的案件事实，本院认定本案以下法律事实： 2016年10月5日，原告郭维莉入住被告保山市第二人民医院产科进行产前检查。经初步诊断：“郭维莉Ｇ1Ｐ0孕39＋3周宫内孕单活胎，头位，待产”。2016年10月8日，因无产兆，医院嘱其注意休息，定期产检，不适随诊，尽早入院，给予办理出院。2016年10月14日03：00，郭维莉因“停经10＋月，腹痛伴阴道流液1小时余”入住保山市第二人民医院产科。保山市第二人民医院为郭维莉进行产检，初步诊断：“Ｇ1Ｐ0孕40＋5周宫内孕单活胎，头位，分娩先兆”。2016年10月14日17时11分以左枕前顺产一活女婴，重3250克，身长50厘米，苍白窒息，Ａpgars评分1分钟1分，5分钟1分，15分钟1分，经抢救后于18：15宣布死亡。2016年10月19日，原告郭维莉办理出院手续，2016年10月14日至2016年10月19日，郭维莉住院5天，发生住院医疗费4797.37元。 2016年10月18日，原告陈世彪、被告保山市第二人民医院、隆阳区卫生局共同委托昆明医科大学司法鉴定中心对郭维莉女儿的死亡原因进行鉴定。2016年11月10日，昆明医科大学司法鉴定中心做出昆医大司法鉴定中心[2016]（病理）鉴字第293号《法医病理鉴定意见书》，《法医病理鉴定意见书》载明：郭维利之女，枕部头皮下散在出血斑点，顶部、枕部蛛网膜下腔少量出血。小脑、脑干周围蛛网膜下腔少量出血。……气管腔见少量血水样液体，气管分叉处检见大量血水样液体……双肺明显不张，肺贴于脊柱两侧，左肺大小8.0×6.0×1.9㎝，右肺大小9.0×7.0×2.1㎝，双肺明显不张，双肺扩张不良，浮扬实验为阴性（双肺沉于水下），双肺被膜未见点状出血，肺淤血、水肿。……胃胀气，胃空虚，未闻及特殊异味，胃粘膜无异常。肠管无发育畸形……肝脏大小13.5×7.5×2.0㎝，表面、切面无异常。……肺扩张，肺泡腔、小支气管腔内可见少量黏液及胎粪样羊水成分。间质见少量炎细胞。……被鉴定人郭维莉之女（女，64分钟）死亡原因为宫内窒息、肺羊水吸入窒息死亡。 2017年8月1日，云南鼎丰司法鉴定中心接受本院委托，对郭维莉、陈世彪之女的死亡做医疗过错司法鉴定。云南鼎丰司法鉴定中心根据送检材料，遵循医学科学原理，依据国内通用诊疗规范及法医学因果关系原则做出云鼎[2017]临鉴字第1136号《司法鉴定意见书》。综合分析如下：（一）2016年10月14日03：00，郭维莉因“停经10＋月，腹痛伴阴道流液1小时余”入住保山市第二人民医院产科。初步诊断：“Ｇ1Ｐ0孕39＋3周宫内孕单活胎，头位，待产，拟阴道试产未违反医疗规范。（二）保山市第二人民医院在为郭维莉提供医疗服务过程中存在以下过错：1、对郭维莉产程中宫缩观察记录不规范。2、在郭维莉第二产程（即18：06宫口开全至17：11胎儿娩出）中胎儿监护图无宫缩描记情况。3.郭维莉第二产程历时1小时5分，在此期间客观胎心监护图显示胎心两度出现明显异常，即16：25：04开始至16：32：04（共七分）胎心变慢在100次／分左右，未做任何分析及处理，16：51：04至17：11：04胎心再次改变，慢时在100次／分左右，快时在180－190次／分左右，仍未做任何分析及处理尽快结束分娩。2016年10月14日17时11分以左枕前顺产一活女婴，重3250克，身长50厘米，苍白窒息，Ａpgars评分1分钟1分，5分钟1分，10分钟1分，15分钟1分，经抢救后于18：15宣布死亡。2016年10月18日经昆明医科大学司法鉴定中心行尸体解剖检验，郭维莉之女（女，64分钟）死亡原因为宫内窒息、肺羊水吸入窒息死亡。（三）相关医学：1.胎儿窘迫是胎儿在子宫内因缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。产时胎心率变化是急性胎儿的重要征象。正常胎心基线为110－160次／分。缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速；随产程进展，尤其在较强宫缩刺缴下胎心基线可下降到＜110次／分。当胎心基线率＜100次／分，基线变异≤5次／分，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。重度缺氧可使胎儿呼吸运动加深，羊水吸入。2、第二产程是胎儿娩出期，因宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，有条件时应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。3.胎儿监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内安危情况。（四）综上所述，保山市第二人民医院在为郭维莉提供医疗服务过程中存在过错，在郭维莉第二产程中胎儿监护图无宫缩描记情况及郭维莉第二产程期间胎心出现明显异常未作任何分析及处理尽快结束分娩的过错失去对郭维莉腹中胎儿宫内窘迫的最佳抢救时机，导致胎儿宫内严重缺氧、窒息，肺羊水吸入死亡。结合当地医疗水平及医疗风险等因素，建议保山市第二人民医院存在的过错在郭维莉之女死亡后果中承担主要责任。云南鼎丰司法鉴定中心鉴定意见：1、保山市第二人民医院为郭维莉提供医疗服务过程中存在过错，过错失去了对郭维莉腹中胎儿宫内窘迫的最佳抢救时机，导致胎儿宫内严重缺氧、窒息，肺羊水吸入死亡。2、建议保山市第二人民医院在郭维莉之女死亡后果中承担主要责任。 本院认为，本案的争议焦点是：1、原告郭维莉、陈世彪之女的死亡原因是否是宫内严重缺氧、窒息，肺羊水吸入死亡；2、原告郭维莉、陈世彪之女的死亡被告有无过错，如果有过错，过错责任的大小；3、二原告的相关赔偿费用的计算标准是按城镇户口计算还是按农村户口计算。关于原告郭维莉、陈世彪之女的死亡原因以及保山市第二人民医院对二原告之女的死亡是否有过错以及过错责任的大小问题，昆明医科大学司法鉴定中心及云南鼎丰司法鉴定中心均分别做出了昆医大司法鉴定中心[2016]（病理）鉴字第293号《法医病理鉴定意见书》和云鼎[2017]临鉴字第1136号《司法鉴定意见书》，该两份鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定依据充分，本院予以采纳。关于二原告的损失赔偿，对原告郭维莉在2016年10月5日至2016年10月8日第一次住院期间发生的住院医疗费、门诊费等费用，该费用是原告郭维莉与保山市第二人民医院第一次形成住院医疗服务关系期间产生的费用，双方在第一次住院医疗服务关系中并未产生纠纷，且该医疗服务关系因原告10月8日出院后已结束，该费用不属于本案的赔偿范围。对被告在答辩中提出二原告之女不应当获得死亡赔偿金的意见，本院认为，死亡赔偿金是对死者近亲属的赔偿，并非对死者自身的赔偿，是对受害人近亲属因受害人死亡导致的生活资源的减少和丧失的补偿，被告的观点本院不予采纳。对死亡赔偿金是按城镇居民计算标准赔偿还是按农村居民计算标准赔偿的问题，因二原告均系农村居民，死亡赔偿金的赔偿应按农村居民计算标准予以赔偿。本院确认二原告的损失包括：1、死亡赔偿金197240元（9862元／年×20年）；2、丧葬费47844元（95688元／年÷12×6）；3、医疗费4797.37元；4、护理费500元（100元／天×5）；5、住院伙食补助费500元（100元／天×5）；6、原告郭维莉误工费18433元（3500元／月÷30天／月×158天）；7、原告陈世彪误工费2200元（6600元／月÷30天／月×10天）；8、鉴定费8000元；9、交通费1021元；10、住宿费300元；上述损失共计280835.37元。因被告对二原告之女的死亡负主要责任，本院确认由被告承担80%的损失赔偿责任，即280835.37元×80%＝224668.30元。对二原告请求的精神损害抚慰金，本院酌情支持20000元。上述赔偿费用共计244668.30元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条规定，判决如下： 一、由保山市第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿郭维莉、陈世彪死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、鉴定费、交通费、住宿费共计224668.30元，赔偿精神损害抚慰金20000元，上述赔偿费共计244668.30元。 二、驳回郭维莉、陈世彪的其他诉讼请求。 本案案件受理费10273元，由原告郭维莉、陈世彪负担4933元，被告保山市第二人民医院负担5340元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省保山市中级人民法院。 双方当事人均服判决，本判决即发生法律效力，若负有履行义务的一方当事人不履行义务，享有权利另一方当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内申请本院强制执行。 审 判 长  施凤鸣 人民陪审员  寸江波 人民陪审员  王海忠 二〇一八年九月二十七日 书 记 员  杨丽波