连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0706民初5686号原告：连云港万国物流有限公司，住所地连云港经济技术开发区燕山路东、242省道南。法定代表人：周国香，公司总经理。委托诉讼代理人：邵海峰，江苏念黎律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司，住所地连云港市海州区苍梧路**。负责人：陈德，总经理。委托诉讼代理人：金菊、董淑锦，江苏苍梧律师事务所律师。原告连云港万国物流有限公司（以下简称万国公司）万国公司与被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司（以下简称人保公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年7月20日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告万国公司的委托诉讼代理人邵海峰、被告人保公司的委托诉讼代理人金菊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告万国公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险理赔款218613.76元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年3月，原告为其所有的车辆在被告处投保车上人员责任险，为其员工投保伤亡限额50万元的雇主责任险。2016年11月4日。原告雇佣的驾驶员王某驾驶原告所有的苏Ｇ×××**/苏Ｇ×××**在临沂市费县公里处发生交通事故致王某受伤，经双方协商，原告赔偿王某医疗费、残疾赔偿金等各项损失218163.76元。事故发生在保险期间内，上述款项亦在被告的保险理赔范围之内，但被告不同意支付，故原告诉至法院，请求法院依法支持原告诉求。被告人保公司辩称，对本次事故发生的事实和责任划分无异议。原告投保的雇主责任险明确约定每次事故医疗费用责任限额3万元，且每次事故免赔额为100元，赔付比例为百分之八十。原告主张的医疗费用要扣除相应的免赔额后按照赔付比例进行赔偿。按照雇主责任险保险条款第二十六条规定，原告主张的残疾赔偿金与误工费应当按照保险合同所附伤残赔偿比例乘以每人伤残限额计算赔偿数额，即本案中原告主张其雇员构成十级伤残，则对于伤残限额赔偿数额应当为50万元×1%计算原告伤亡赔偿数额。请求法庭依法核实驾驶人员的行驶证、驾驶证、从业资格证以及保单，以确认被告是否应当承担赔偿责任。原告主张的鉴定费、诉讼费不在雇主责任险的赔偿范围内，精神抚慰金也不在被告的赔偿范围内。本院经审理认定事实如下：2016年3月11日，原告万国公司在被告人保公司处投保雇主责任保险（雇员清单中有案外人王某），其中：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额为50万元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额3万元；保险单特别约定：每次事故每人医疗费用免赔额为100元，赔付比例80%，保险期间为2016年3月12日至2017年3月11日。2016年4月13日，原告万国公司为其所有的涉案苏Ｇ×××**号车辆在被告人保公司处投保了车上人员责任险（司机）及不计免赔，保险金额为50000元/座，保险期间为2016年4月14日至2017年4月13日。2016年11月4日，王某驾驶涉案车辆在327国道165公里+600米路段，与山东省临沂市兰山区枣沟头镇集西村299号刘恒春驾驶的鲁Ｑ×××**大型汽车相撞，致王某受伤，车辆部分受损。后山东省菏泽市牡丹区小留镇新村行政村油坊村21号李孟驾驶的鲁Ｒ×××**/豫Ｐ×××**大型汽车，又与已发生交通事故的鲁Ｑ×××**大型汽车相撞，致车辆部分受损。事故发生后，经临沂市公安局交通警察支队费县大队道路交通事故认定书认定，王某负第一次事故的全部责任。事故发生后，王某因事故受伤住院治疗36天，产生医疗费用81813.76元。2018年4月19日，王某委托连云港正达司法鉴定中心对其致残程度、误工时间、护理及营养期限进行鉴定。2018年4月25日，连云港正达司法鉴定中心出具正达司鉴中心[2018]临鉴字第616号司法鉴定意见书，认定王某因交通事故致肠挫裂伤，行修补术，构成人体损伤十级残疾；其胰头部门静脉处撕裂修补术后，构成人体损伤十级残疾；王某的误工时间为自受伤之日起180日，护理期限为自受伤之日起60日，营养期限为自受伤之日起120日。鉴定费用为1800元。2018年5月10日，原告万国公司（乙方）与王某（甲方）签订《调解协议》一份，协议约定：甲方系乙方雇佣的驾驶员，2016年11月4日甲方驾驶乙方车辆苏Ｇ×××**/苏Ｇ×××**在山东省临沂市327省道165公里处发生交通事故，致甲方受伤，经鉴定甲方构成十级伤残（两处）。就甲方赔偿事宜，经甲乙双方协商达成协议如下：一、乙方垫付甲方的医疗费81813.36元、鉴定费1800元合计83613.36元由乙方自行承担；二、乙方赔偿甲方住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费等共计135000元，甲方自愿放弃其他赔偿项目及数额；三、乙方同意在6月20日前将上述赔偿款135000元赔偿给甲方；四、甲、乙双方就本次事故导致的所有赔偿一次性处理完毕，其他再无争议。2018年6月20日，案外人王某出具收条一张载明：“收到万国物流赔偿款共计人民币135000元。”另查明，2016年3月11日，原告万国公司在涉案雇主责任保险投保单中签章，投保单中载明：“投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人对被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。”中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）第六条第二款、第七款约定：“下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：…（二）精神损害赔偿…（七）保险单载明的免赔额”；第八条约定：“每次事故每人医疗费用免赔额由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明”；第二十六条第二款、第三款：“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：…（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天的，经二级以上或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限…”；伤残赔偿比例表约定：“十级伤残赔付比例1%”。上述事实，有原、被告双方的陈述以及事故认定书、鉴定报告、票据、保险单、调解协议、收条等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，原告万国公司为其所有的涉案车辆在被告人保公司处投保了车上人员责任险及在被告人保公司处投保了雇主责任险，原告万国公司按时缴纳了保险费，在保险期间内发生保险事故，原告万国公司已经按照涉案调解协议的约定向案外人王某进行了赔偿，故被告人保公司应当按照保险合同的约定向原告万国公司赔偿。对于保险赔偿金金额。根据涉案雇主责任保险的约定，每人医疗费用责任限额为30000元，每次事故每人医疗费用免赔额为100元，赔付比例为80%。案外人王某因涉案事故产生医疗费81813.36元，该医疗费的80%为65450.69元已超出责任限额，故被告人保公司应支付的该项医疗费用保险赔偿金为30000元-100元=29900元。根据庭审查明的事实，雇主责任保险中的人身伤亡责任每人伤亡责任限额为500000元，案外人王某因涉案事故造成两处十级伤残，根据涉案保险条款的约定被告人保公司应当向原告万国公司应当承担的赔偿金额为500000元×1%×2=10000元。对于原告万国公司在被告人保公司处投保的车上人员责任险（司机）50000元，因案外人王某的损失已超出该金额，故被告人保公司应当予以赔偿。综上，被告人保公司应当向原告万国公司给付的保险赔偿金为29900元+10000元+50000元=89900元。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司于本判决生效后十日内给付原告连云港万国物流有限公司保险赔偿金89900元；二、驳回原告连云港万国物流有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4579元（原告已预交），由原告负担2715元，被告负担1864元，于给付上述款项时一并给付原告。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员  胡明二〇一八年九月十日法官助理鲁珍珍书记员田田法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百二十四条发生法律效力的民事判决书、裁定，以及刑事判决书、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者执行的财产所在地人民法院执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。