江西省赣州市章贡区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）赣0702民初3582号 原告：秦柯，女，1960年12月28日出生，住江西省赣州市章贡区。 被告：赣州市立医院，住所地：江西省赣州市大公路**。 法定代表人：邓辉，系该院院长。 委托诉讼代理人：王志强，男，1964年5月15日出生，住江西省赣州市章贡区，系该院医疗纠纷协调办公室主任，代理权限：特别授权。 委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师。代理权限：特别授权。 原告秦柯与被告赣州市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告秦柯，被告赣州市立医院的委托诉讼代理人王志强、胡敦麟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告秦柯向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神损失费等共计1068381.59元；2、残疾赔偿金、鉴定费待鉴定后确定；3、本案诉讼费用由被告承担。本案审理过程中，原告变更其诉讼请求为：1、判决被告赔偿原告损失731045.39元［具体为医疗费271919.47元、误工费177360元（120元/天×1478天）、护理费113193.92元（广州：180元/天×145天×2人；赣州：146.62元/天×208天×2人）、住院伙食补助费10590元（30元/天×353天）、营养费10590元（30元/天×353天）、交通费3000元、残疾赔偿金124792元、鉴定费14600元、精神损失抚慰金5000元］；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年7月11日，原告在被告处经检查后行胃部息肉切除术，术后原告感到胃部严重不适，被告医生告知休息几日即可。2014年7月15日，原告因胃部剧烈疼痛被送入被告医院住院治疗，后经专家会诊，确定为因手术造成胰腺受损，导致重症胰腺炎及一系列并发症，后被告相继至南方医科大学南方医院、被告处治疗，2015年6月16日在南方医科大学南方医院接受回肠末端造瘘术后于7月2日出院。原告认为，被告一个小手术的过错，导致原告遭受近一年的病痛折磨，且蒙受了巨大经济损失，被告应承担赔偿责任，遂诉至法院。 原告围绕其诉讼请求，向本院提交如下证据： 证据1、户口本、身份证，证明原告的诉讼主体资格及原告为城镇户口； 证据2、病历资料，证明治疗花费的费用情况及需要2人护理； 证据3、鉴定费发票、体检费票据，证明原告共计花费鉴定费（含鉴定要求的体检费）14600元； 证据4、鉴定意见书，证明原告伤情构成九级伤残； 证据5、发票，证明在南方医科大学南方医院住院期间产生的护理费标准为180元一天一人。 被告辩称：根据司法鉴定科学研究院的鉴定报告，在本案当中，被告的医疗行为存在着过错，与原告重症急性胰腺炎的损害后果之间存在因果关系，确定的过错参与度为60%，被告在本案当中承担总额60%的责任；原告诉讼请求中和法律规定不吻合和计算有误的部分应当予以调整，医疗费用部分应当计算个人支配部分271919.47元。 被告围绕其抗辩理由，向本院提交如下证据： 证据1、原、被告双方对医疗费用核对并确认的自费部分的数据，证明双方已核对并确定医疗费用总额； 证据2、司法科学鉴定研究院的过错鉴定意见书1份，证明被告的医疗行为承担60%的责任。 原告提交的证据，经本院庭审举证、质证，被告对证据1没有异议；对证据2中原告在赣州市立医院及南方医科大学住院诊疗的基本事实没有异议，但经双方核对，总医疗费用935046.61元，医保报销663127.14元，个人支配部分271919.47元，该费用才能纳入赔偿的范围。对需要2人护理的证明目的有异议，没有医嘱证明，按照法律规定，只能计算为1人护理，对其他没有异议；对证据3、4没有异议；对证据5的真实性无异议，同意按照180元一天计算在广州期间的护理费。经审查，本院对原告提交的证据均予以确认，但原告提交的证据2不能达到需要2人护理的证明目的。 被告提交的证据，经本院庭审举证、质证，原告对证据1无异议；对证据2的证明对象有异议，认为该鉴定意见书不能作为承担责任部分的依据。经审查，本院对该两组证据予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2014年7月11日，原告秦柯因患“十二指肠息肉”入被告赣州市立医院门诊治疗，经检查后行“高频电息肉切除术”，术后无出血，诊断提示：十二指肠多发性息肉（已灼除）。诊断：急性尿储留。处理：留置导尿，请24小时回院拔管，复查泌尿系，随访。后因原告中上腹疼痛剧烈，并伴恶心及腹胀，于2014年7月15日入被告处住院治疗，初步诊断：急性胰腺炎？上消化道穿孔？经会诊及治疗后，因腹腔感染症状无明显改善，要求转院治疗，于2014年9月30日出院，出院诊断：急性重症胰腺炎，胰腺假性囊肿，腹腔感染。同日，原告转入南方医科大学南方医院住院治疗，诊断：腹腔感染、急性重症胰腺炎、××、胸腔积液、低蛋白血症、十二指肠息肉切除术后、感染性休克、胰瘘、急性心功能不全、急性肾功能不全，经治疗，原告于2015年2月6日出院，并遵医嘱于2015年2月7日回被告处继续住院治疗，于2015年6月12日出院，出院诊断：回肠造瘘术后、急性重症胰腺炎（残余感染期）。2015年6月16日，原告再次入南方医科大学南方医院住院治疗，入院诊断：回肠末端造瘘术后，于6月24日在全麻下行回肠末端造瘘还纳术并给予对症治疗，于2015年7月2日出院。出院诊断：回肠末端造瘘术后手术、慢性××。出院医嘱：注意休息，避免劳累；逐渐调整饮食，加强营养；每2-3天换药一次，术后12天拆线；建议看感染科治疗慢性××；如有不适，随时就诊。综上，原告在被告处共计住院202天，在南方医科大学南方医院共计住院145天。原告在被告处及南方医科大学南方医院治疗期间，共计花费医疗费935046.61元，其中医保报销663127.14元，原告自行负担271919.47元。 本案审理过程中，经原告方申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、该过错与原告的损害后果是否具有因果关系及过错参与度进行司法鉴定，该鉴定中心于2018年6月28日作出司鉴中心[2017]临鉴字第2429号鉴定意见书，认为本例十二指肠乳头部息肉体积较小、尚未出现胃肠道表现，如先通过内镜活检，再根据检验结果确定合适的治疗方案更为适当，被告术前未履行充分的风险告知义务，对治疗方案的选择略显草率，术后未见被告就该治疗方案可能引发的损害后果作出必要的评估，亦未见被告就该术式可能引发的损害后果采取必要的预防措施，如若被告能充分估计到手术部位的特殊性以及手术方式可能引发急性胰腺炎等损害后果的发生，在术后给予必要的预防措施及相对有效的治疗措施，该重症急性胰腺炎有望早期得到控制，甚至可以避免，综上，被告方存在术前未履行充分的风险告知义务、治疗方案的选择略显草率、对本病手术治疗可能引发的损害后果认识不足、对该术式副作用的严重程度评估不足，使原告丧失了早期获得正确救治机会等医疗过错，上述过错与本例术后重症急性胰腺炎的发生、发展，合并肠瘘以及病程延长并增加多次手术治疗等损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错系主要原因，过错参与程度拟为60%左右。但本例术后被告曾告知原告需随访，但原告未遵医嘱随访，直至术后第5日突发中上腹持续性剧烈疼痛并伴有恶心、腹胀、全腹压痛阳性等表现时才再次就诊，可见，本例术后发生的重症急性胰腺炎以及后期相继合并出现胰腺假性囊肿、腹腔感染、肠瘘等损害后果并经多次手术治疗等情况与原告延迟就诊之间亦存在因果关系。本院经原告申请，另依法委托赣南医学院司法鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定，该中心于2018年7月28日作出赣医司鉴中心[2018]临鉴字第641号鉴定意见书，评定原告伤情构成九级伤残。原告为上述鉴定支付鉴定费14930元（含检查费1330元）。 另查明，原告秦柯为江西省赣州市章贡区XX路XX号X栋XX室居民家庭户口。 本院认为，被告赣州市立医院在对原告秦柯的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间具有因果关系，原告有权要求被告承担赔偿责任。本案的争议焦点为：一、被告对原告的损害后果应承担的赔偿责任比例。本院认为，司鉴中心[2017]临鉴字第2429号鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见基础上依法作出的，可作为本案中证明被告赣州市立医院在对原告的诊疗过程中存在过错及参与度的参考依据。该鉴定意见书认为，被告方存在术前未履行充分的风险告知义务、治疗方案的选择略显草率、对手术治疗可能引发的损害后果认识不足、对该术式副作用的严重程度评估不足，使原告丧失了早期获得正确救治机会等医疗过错，上述过错与原告的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错系主要原因，过错参与程度拟为60%左右。但本例术后被告曾告知原告需随访，但原告未遵医嘱随访，直至术后第5日突发中上腹持续性剧烈疼痛并伴有恶心、腹胀、全腹压痛阳性等表现时才再次就诊，原告的损害后果与原告延迟就诊之间亦存在因果关系。综合考虑原告自身原因及被告过错，本院酌定被告对原告的损害后果承担60%的赔偿责任，其余损失由原告方自行承担。二、原告的各项诉请是否具有事实和法律依据、其计算标准是否合理。对原告主张的医疗费271919.47元，已扣减医保报销部分，且被告予以认可，本院予以支持；对原告主张的误工费177360元（120元/天×1478天），被告对其计算标准没有异议，但认为应自住院之日起计算为1474天，本院认为，原告未举证证明其在住院前存在持续误工状态，误工费应自住院之日起计算为176880元（120元/天×1474天）；针对原告主张的护理费，对于在南方医科大学南方医院住院期间的护理费标准180元/天，被告不持异议，本院予以确认，对于在被告处住院期间的护理费，没有超出当地同行业工资标准，本院予以确认。原告未提交医疗机构或鉴定机构的明确意见证实其住院期间需2人护理，护理人员应为1人，另原告计算的在赣州市立医院的住院天数有误，应予以调整。综上，护理费应调整为55717.24元[（146.62元/天×202天）+（180元/天×145天）]；针对原告主张的住院伙食补助费、营养费各10590元（30元/天×353天），其主张的计算标准没有超出本地生活水平，本院予以支持，但其计算的住院天数有误，分别应调整为10410元（30元/天×347天）；对原告主张的交通费3000元，原告虽未提交证据予以证实，但原告在治疗、转院期间确实会产生相关费用，且原告主张的金额合理，本院予以支持；对原告主张的残疾赔偿金124792元，没有超出法律规定，且被告予以认可，本院予以支持；对原告主张的鉴定费（含鉴定要求的检查费）14600元，原告自愿按14600元主张，且被告没有异议，本院予以支持。原告的伤残后果，对原告造成了精神痛苦，被告应给予适当的补偿，原告主张的金额合理，本院予以支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、原告秦柯的损失有：医疗费271919.47元、误工费176880元、护理费55717.24元、住院伙食补助费10410元、营养费10410元、交通费3000元、残疾赔偿金124792元、鉴定费14600元，合计667728.71元； 二、由被告赣州市立医院于本判决生效之日起七日内向原告秦柯赔偿上述损失的60%，即400637.23元； 三、由被告赣州市立医院于本判决生效之日起七日内向原告秦柯支付精神损害抚慰金5000元； 四、驳回原告秦柯的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11110元，由原告秦柯负担3725元，被告赣州市立医院负担7385元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  温文斐 人民陪审员  张如铂 人民陪审员  蔡 波 二〇一八年九月二十九日 书 记 员  魏泉鑫