山东省济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）鲁0105民初6424号 原告：崔某甲，男，1973年3月6日出生，邹平县兴华工程有限公司职工，汉族，住山东省邹平县。 原告：崔某乙，女，2008年6月10日出生，现就读于邹平县西董办事处鹤伴小学，汉族，住山东省邹平县。 法定代理人崔某甲（系崔某乙之父），身份信息同上。 原告：崔某丙，女，2016年11月9日出生，汉族，住山东省邹平县。 法定代理人崔某甲（系崔某丙之父），身份信息同上。 以上三原告共同委托代理人马庆东，北京市隆安（济南）律师事务所律师。 被告：山东大学第二医院），住所地济南市天桥区北园大街247号。 法定代表人：王传新，院长。 委托代理人：汪运现、邱维虹，山东齐鲁律师事务所律师。 原告崔某甲、原告崔某乙、原告崔某丙与被告山东大学第二医院（以下简称山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月21日立案后，依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告崔某甲及三原告的共同委托诉讼代理人马庆东、被告山大二院的委托诉讼代理人邱维虹均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担患者马某某住院治疗期间的所有医疗费及崔某丙住院期间的所有医疗费，并判令被告返还已收取的医疗费40300元，判令被告承担尸体运输费及冷冻费18935元；2、判令被告赔偿死亡赔偿金680240元、丧葬费29292元；3、判令被告赔偿崔某乙抚养费102967.02元，崔某丙抚养费193455元；4、判令被告赔偿精神损害抚慰金10万元；5、判令被告赔偿处理马某某死亡先关事宜过程中发生的误工费4882元、住院伙食补助费300元、交通费2964元、住宿费534元；6、判令被告承担本案诉讼费、鉴定费15000元。事实和理由：2016年11月3日马某某因“37周妊娠分娩”在被告处住院。2016年11月9日上午被告为其行剖宫产术，剖宫产前为患者进行了介入下腹主动脉球囊放置术，剖宫产后2-3小时产妇出现腰腹部剧烈疼痛，家属多次向被告值班工作人员反映，被告工作人员均答复属于正常现象，未作任何处置。经马某某家属多次要求，被告方于2016年11月8日下午方采取措施，被告以宫腔出血为由为马某某再次剖宫探查，但并未找到出血部位。11月10日13时左右，被告方考虑患者为主动脉夹层破裂出血而行介入治疗，但为时已晚，患者转入ICU后于2016年11月11日13时左右死亡。原告认为马某某死亡系被告医疗过错导致。且马某某的死亡给三原告造成了经济及精神损失，现诉至法院，要求判如所请。 山大二院辩称，马某某是因妊娠合并凶险性前置胎盘后到我院进行生产，属于产科十分棘手的危急重症，我院行剖宫产中止妊娠的相应手术，手术方式是正确的，术前进行了充分的告知，患者在手术过程中出现难以预见的且难以避免的并发症并最终导致失血性休克死亡，我院无过错，不应承担责任。鉴定报告认定我院承担同等责任，我院不予认可，即便构成责任，应当以轻微或者次要责任，且次要责任不应超过百分之三十。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对无争议事实认定如下：2016年11月3日马某某因“37周妊娠分娩”在山东大学第二医院处住院，2016年11月9日上午被告为其行剖宫产手术，剖宫产前为患者进行了介入下腹主动脉球囊放置术。后马某某于2016年11月11日13时左右死亡。 审理中，三原告向本院申请司法鉴定，要求对山大二院对马某某的诊疗行为是否存在医疗过错、其诊疗行为与马某某的死亡是否存在因果关系及参与度继续鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述申请进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见为：山大二院对马某某的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与马某某死亡具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系，从法医学立场分析为同等因果关系。 原、被告对山大二院对马某某的诊疗过程中是否存在过错，以及该过错与马某某死亡是否具有因果关系及过错程度存在争议。原告认为北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，证实患者马某某死亡系被告手术操作不足，且被告未邀请相关科室会诊，并对阻断术后并发症处理预案不足所造成，存在医疗过错，该证据同时证实鉴定意见仅为从法医学立场医疗过错与损害后果之间分析为同等因果关系，但该鉴定意见中亦载明仅为参考。且根据法律规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情及治疗措施，需要实施特殊检查特殊治疗，应当说明医疗风险及医疗替代方案，并征得患者同意，但被告未尽到前述义务，造成患者损害，应当承当赔偿责任。被告所指派术者不具有手术资质，违规操作，存在过错，该违规行为与马某某的死亡之间亦有因果关系，根据侵权责任法第58条的规定，推定被告有过错。综合以上证据，以及法律规定，被告方在患者手术过程中指派没有相应资格的大夫进行手术，与死亡之间具有因果关系。以上证据综合证实，被告方应当承当本案的全部责任。 山大二院认为鉴定意见证明被告对马某某的诊疗过程中，对其入院的初步诊断具有依据，本次妊娠合并凶险性前置胎盘是产科十分棘手的危急重症，医院给予急诊剖腹探查对明确患者病情及后续手术均符合患者病情需要。在鉴定听证时，原告方以就手术资质及医师资质向鉴定机构提出过疑问，院方也就此进行了解答，我方认为鉴定报告已经包含对此类问题的考虑，鉴定专家也进行过讨论；3、对原告提交的第三组证据中，因下载材料真实性无法核实，对其他材料真实性均无异议，但对证明目的有异议，我院对患者采取了保守治疗，术前已与患方签署手术知情同意书，建议履行手术，腹主动脉球囊阻断剖宫产术并告知术中和术后可能出现的并发症，手术风险等，其中包括血管损伤引起夹层破裂死亡，该告知内容符合一般医学程序的告知要求，说明被告已充分履行告知义务，患者家属术前对该手术知情同意，同时需要说明，患者曾两次足月剖宫产，但两婴儿均死亡，死亡原因不明，本次妊娠出现凶险性前置胎盘，因此院方采取保守治疗符合临床上常规的处理方式，手术知情同意书中可见替代医疗方案的记载，包括妇科手术保守治疗（治疗效果差），充分体现了院方关于替代方案的告知过程，再次说明，院方已与患者就治疗方案进行过充分的沟通与交流。 庭审中三原告主张的各项诉讼请求及举证质证情况如下： 1、医疗费40300元。原告提交医疗费预收押金条3份，均由被告出具，证实被告预收住院费40300元，要求上述费用应由被告承担。山大二院认为根据鉴定意见，其应承担50%，且应扣除社保保险部分。 2、殡葬费18935元。原告提交殡葬收费单据2份，由济南市殡仪馆出具，证实马某某尸体在济南市殡仪馆存放期间产生冷冻费用17885元，运输费用1050元，合计18935元。山大二院对殡葬费票据真实性无异议，但该项费用的产生是由原告自身原因造成尸体未及时火化，原告的主张没有法律依据，被告不应承担。 3、鉴定费15000元。原告提交司法鉴定费票据1份，证明支出鉴定费15000元，被告对证据的真实性无异议，请求法院依法判决。 4、交通费2964元。提交：票据1宗，上述交通费包含2016年11月1日至2016年11月8日原告自邹平至济南治疗期间途中往返的交通费85元，2017年3月19日至21日自邹平至北京进行司法鉴定发生的交通费945元，2017年4月15日自邹平至济南殡仪馆办理患者遗体转送发生往返高速过路费60元，其余为2016年11月17日原告自邹平至济南参加尸检发生的交通费及自邹平至济南多此找被告协商处理赔偿事宜、开庭往返发生的交通费共计1874元。请求法庭酌情支持。山大二院对交通费票据真实性无异议，对证明目的有异议，对原告主张的该项费用不认可，该项票据中包含多份加油票据及用餐费用、停车费用、及香皂等日用品费用，及其他与本案无关的票据。原告的该项主张没有法律依据。 5、住院伙食补助费300元。山大二院要求法院依法判决。 6、住宿费534元。原告提交票据2份，证明因进行司法鉴定及与被告协商处理赔偿事宜发生住宿费534元。山东二院认为此费用应由原告自行承担。 7、误工费4882元。原告提交崔某甲劳动合同、工资收入证明、崔文胜户口本复印件，主张马某某时间为：住院11天，1人护理；司法鉴定2人2天，处理丧事2人2天，共计21各工作日。要求按照济南市统计局关于公布2015年济南市在岗职工平均工资的通知，2015年我市在岗职工平均月工资为4882元，要求误工费为4882元。山大二院认为对工资证明及劳动合同的真实性有异议，原告并未提供其在该单位的前12个月的工资清单，故无法确定原告崔某甲月平均工资数额，劳动合同内容不全，仅包括了原告的劳动期限，并未就工资及工作内容进行约定，对另一误工人员并非本案相关人员，其作为亲属陪同原告处理相关事宜所产生费用并非本案必要支出。 8、丧葬费29292元。原告要求按照2015年济南市在岗职工月平均工资为4882元乘以6个月计算丧葬费。山东二院请求法院依法判决。 9、崔某乙抚养费102967.02元；崔某丙抚养费193455元。原告提交收养登记证、出生医学证明、鲁政函民字（2011）47号文，（2017）鲁1626民初字335号民事判决书、生效证明，证实原告崔某乙、崔某丙所居住区域已在2011年9月14日撤镇设立办事处，该区域常驻人口的侵权赔偿标准应当按照城镇标准确定。崔某乙2008年6月10日出生，自2016年11月11日至2026年6月9日满18周岁共计9年6个月29天，按照2016年山东省城镇人口人均消费性支出21495元计算，抚养费共计205934.04元，去除其父亲承担的份额，被告应支付抚养费102967.02元，崔某丙2017年11月9日出生，按照前述标准计算满18周岁，被告应支付抚养费193455元。对于被抚养人生活费，山东二院请求法院依法判决。 10、死亡赔偿金680240元。原告要求死亡赔偿金680240元，山大二院请求法院依法判决。 11、精神损害抚慰金10万元。原告认为依据《山东省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》的规定，要求按照公民标准的5-10倍进行赔偿精神损害赔偿金10万元。被告认为原告所要求的精神损害抚慰金金额过高，要求法院依法裁量。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者马某某因停经36周+1天，发现完全型前置胎盘1周，无产兆入山大二院待产，于2016年11月9日行腹主动脉球囊阻断术和子宫下段剖宫产术。术后患者出现休克症状，行血管造影显示腹主动脉远段夹层动脉瘤形成，给予腹主动脉夹层覆膜支架置放腔内隔绝术，2016年11月11日马某某死亡。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见，山大二院对马某某的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与马某某死亡具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系，从法医学立场分析为同等因果关系。因山大二院医疗过错造成马某某死亡，医院应对其过错承担责任。本院认为责任比例以60%为宜。 关于原告的各项损失，本院结合其提交的证据及庭审情况认定如下： 1、医疗费40300元。原告提交的证据能证实马某某在山大二院治疗花费医疗费40300元。山大二院承担50%赔偿责任，即20150元。 2、殡葬费18935元。原告提交殡葬收费能证实马某某尸体在济南市殡仪馆存放期间产生冷冻费用17885元，运输费用1050元，合计18935元。由山大承担山大二院承担50%赔偿责任，即9467.5元。 3、鉴定费15000元。原告提交司法鉴定费票据能证明支出鉴定费15000元。山大二院承担50%赔偿责任，即7500元。 4、交通费2964元。原告要求交通费2964元证据不足，本院酌情支持山大二院赔偿原告交通费500元。 5、住院伙食补助费300元。原告要求住院伙食补助费300元并无不当，由山大二院承担。 6、住宿费534元。原告要求住宿费534元证据不足，本院不予支持。 7、误工费4882元。原告要求误工费4882元证据不足，本院支持马某某在山大二院住院11天，1人护理，护理费每天100元为宜，共计1100元，由山大二院承担50%赔偿责任即550元。 8、丧葬费29292元。本院支持丧葬费28635元，由山大二院承担50%赔偿责任，即14317.5元。 9、崔某乙抚养费102967.02元；崔某丙抚养费193455元。原告提交收养登记证、出生医学证明、鲁政函民字（2011）47号文，证实原告崔某乙2008年6月10日出生，至2026年6月9日满18周岁共计9年6个月29天，按照2016年山东省城镇人口人均消费性支出21495元计算，抚养费共计205934.04元，要求应支付抚养费102967.02元。崔某丙2017年11月9日出生，按照前述标准计算满18周岁，要求支付崔某丙抚养费193455元。本院认为因山大二院承担50%赔偿责任，故山大二院应赔偿崔某乙被扶养人生活费51483.51元，赔偿崔某丙被扶养人生活费96727.5元。 10、死亡赔偿金680240元。因马某某死亡，原告要求死亡赔偿金680240元并无不当，由山大二院承担50%赔偿责任即340120元。 11、精神损害抚慰金10万元。本院支持山大二院赔偿原告精神损害赔偿金3万元。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿崔某甲、崔某乙、崔某丙医疗费20150元、殡葬费9467.5元、鉴定费7500元、交通费500元、住院伙食补助费300元、误工费550元、丧葬费14317.5元、死亡赔偿金340120元、精神损害赔偿30000元； 二、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿崔某乙被扶养人生活费51483.51元； 三、山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿崔某丙被扶养人生活费费96727.5元； 四、驳回崔某甲、崔某乙、崔某丙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15330元，崔某甲等原告负担7665元，山东大学第二医院负担7665元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  马伯慧 人民陪审员  张苇娜 人民陪审员  张士美 二〇一八年一月十九日 书 记 员  谢 平