山西省太原市迎泽区人民法院民 事 判 决 书（2016）晋0106民初1793号原告：张俊，男，1954年5月30日出生，汉族，住山西省朔州市。委托诉讼代理人：郝秀英，山西晋泰律师事务所律师。被告：山西肛泰肛肠医院有限公司，住所地太原市迎泽区建设南路**，统一社会信用代码×××。法定代表人：薛娜，经理。委托诉讼代理人：牛进，山西杰力律师事务所律师。委托诉讼代理人：王浩敏，山西杰力律师事务所律师。原告张俊与被告山西肛泰肛肠医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月29日作出（2016）晋0106民初1069号民事判决书，原告张俊、被告山西肛泰肛肠医院有限公司不服该判决，向太原市中级人民法院提起上诉。太原市中级人民法院于2018年4月17日作出（2018）晋01民终1118号裁定发回重审，本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张俊及其委托诉讼代理人郝秀英、被告山西肛泰肛肠医院有限公司的委托诉讼代理人牛进均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告张俊向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费26267元、住院伙食补助费1300元、护理费1293元、精神损害抚慰金50000元、交通费2000元、住宿费1000元、营养费1318元，共计83178元及后续治疗费；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2015年1月16日至1月19日，原告因便秘到被告处进行治疗，被告的诊断症状为混合痔、肛乳头肥大以及便秘，因原告为“五保户”没有任何经济能力，无法缴纳治疗费用，原告与被告协商先出一个治疗方案，拿到朔州市民政部门申请治疗费用，然后再进行治疗。被告在未经原告签字确认的情况下对原告进行了手术，切除了痔疮。手术后原告出血过多，身体极度虚弱，病情更加严重。原告被迫转院至朔州市人民医院进行治疗，所用治疗费用1267元。时至今日，原告便秘的症状日益严重，对原告的生活造成严重影响。被告作为一家正规的医院，在未告知原告进行手术的情况下对原告进行了手术，并且对原告的身体造成了极大的伤害，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条的规定，被告应对原告造成的损失承担赔偿责任。原告诉至法院请求判如所请。被告山西肛泰肛肠医院有限公司辩称，原告所诉与事实不符，被告是在原告同意的情况下才进行的手术，原告对治疗的情况及后果都清楚，被告并没有隐瞒。原告没有证据证明其主张赔偿的金额，我院的医疗行为并不存在过错，应依法驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提交了以下证据：1、山西肛泰肛肠医院住院费用清单：第一份入院时间2015年1月16日，出院时间2015年1月19日9827.60元，第二份入院时间2015年1月16日9371.60元，第三份入院时间2015年1月16日，出院时间2015年1月19日19507.60元，另两份为2015年1月18日住院收费218元和2015年1月17日住院收费172元；2、山西肛泰肛肠医院的门诊清单：第一份2015年1月16日6000元，第二份2015年1月19日3600元，第三份2015年1月16日80元，其发票联日期均为2015年7月10日；3、山西肛泰肛肠医院住院证、出院证、住院收费发票、门诊收费发票；4、长期医嘱单、临时医嘱单；5、原告在朔州市人民医院2015年1月21日住院病案一份；6、四川中西医门诊医生毛红云出具的证明一份；7、朔州市人民医院2017年9月21日诊断建议书、新农合转诊单；8、山西肛泰肛肠医院门诊2015年1月16日病历；9、原告妹妹张巧林出具的营业执照和张巧林的身份证复印件；10、交通费票据。被告提交了以下证据：1、原告张俊在被告处2015年1月16日住院病历一份；2、2015年1月16日原告签署的手术同意书一份。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、2015年1月16日10点原告张俊因便秘就诊于山西肛泰肛肠医院肛肠科门诊，于当日10点40分至12点进行“混合痔直肠粘膜环切术、肛乳头切除术”，10点42分被告“电子肛肠镜影报告单”显示原告被诊断为“环状混合痔、肛乳头肥大”，2015年1月17日“病理诊断报告单”显示原告（肛乳头）粘膜炎性息肉，间质广泛出血，2015年1月19日10点30分原告在其家属要求下出院，实际住院三天，缴纳治疗费19507.6元，其中治疗费用包括住院费用清单9827.6元、门诊清单6000元、3600元、80元。2、原告在被告处住院费用清单与门诊清单中存在重复检查项目LED、磁疗五项、红光，两份清单中该三项检查项目单价不吻合；3、2015年1月19日原告出院，原告提交的山西肛泰肛肠医院的门诊清单，费用为3600元，收费日期为2015年1月19日，费用为6000元、80元，收费日期为2015年1月16日，三项费用清单发票联日期均为2015年7月10日；4、被告提交的住院病历中显示原告住院日期为2015年1月16日10点，采集日期为2015年1月16日12点，手术记录显示手术时间为2015年1月16日10点40分至12点，计1小时20分；5、2015年1月21日10点，原告以“肛肠部不适，手术后五天”主诉入住朔州市人民医院治疗，诊断为混合痔术后，依据朔城区新农合合作医疗住院补偿结算单认定原告在朔城区人民医院支出的医疗费为1267元，于1月31日8点出院，出院情况为痊愈。6、原审中被告提交了原告签字的手术同意书、麻醉知情同意书、医患道德责任书、山西肛泰肛肠医院使用自费药品和诊疗项目谈话表，原告仅对其中手术同意书上的签字予以认可，但表示签字时为空白，其余三处均不予认可，故重审中，原告张俊申请对该三处签名进行笔迹鉴定，在委托鉴定过程中，原告因费用高撤回鉴定申请，并表示不申请医疗事故鉴定。本院认为，根据原被告陈述及双方提交证据显示，张俊于2015年1月16日10点入院，当日10点24分出血液检测报告，10点40分至12点进行“混合痔直肠粘膜环切术、肛乳头切除术”即TST（选择性痔上黏膜吻合术），10点42分“电子肛肠镜影报告单”显示原告被诊断为“环状混合痔、肛乳头肥大”；原告的病人住院费用清单与原告的门诊清单对比显示被告存在重复检查LED、磁疗五项、红光项目，且俩份清单中该三检查项目单价不吻合，该门诊清单显示收费日期为原告出院日期，与发票联日期不符；原告的住院病历中显示原告住院日期为2015年1月16日10点，采集日期为2015年1月16日12点，手术记录显示手术时间为2015年1月16日10点40分至12点，可以认定采集是在术后做出的，且被告提交的辅助检查项目未完全在病历及清单中体现；综上原告因便秘就诊于被告处，被告作为医疗机构应将病情诊断、医疗措施、术前准备、术后预期及可能发生手术风险等相关过程向原告详细说明，而被告在原告就诊后即为原告门诊行痔疮切除术，术前术中诊疗行为不符合医院一般诊疗过程，从收费凭证、住院费清单上可显示被告在收费管理、医疗程序上严重混乱，根据《侵权责任法》之规定，应推定被告诊疗行为存在过错。原告提交的山西肛泰肛肠医院三份住院费用清单金额存在明显差异，分别为9827.6元、9371.6元、19507.6元，原告自称在被告处交费25000元，其中转账交费19507.6元，其余现金交费，但未向法庭提交现金交费凭证，被告认可金额为19507.6元的费用清单，并进行说明是由金额为9827.6元的术后清单与金额为6000元、3600元、80元的术前清单合计组成。依据朔城区新农合合作医疗住院补偿结算单认定原告在朔城区人民医院支出医疗费为1267元，综上，医疗费共计20774.6元。关于住院伙食补助费，原告以每日100元的标准主张住院期间13天共计1300元，符合法律规定，本院予以支持。关于护理费，原告提交的张巧林的营业执照和张巧林的身份证复印件不能直接证明产生的护理损失，本院参照2017年山西省城镇服务业在岗职工平均工资38547元计算为38547÷365×13=1373元。关于交通费，本院酌定为1000元。原告主张因诉讼产生的住宿费1000元，本院酌定为1000元。关于营养费1318元，本院酌定原告因养病共计产生营养费1000元。因被告的诊疗行为给原告造成一定程度的损害，原告又系残疾人、五保户，为保障其合法权益，酌情补偿其精神抚慰金10000元。综上，原告的各项损失共计36447.6元。关于原告主张的后续治疗费尚未发生，原告可待实际发生后另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告山西肛泰肛肠医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张俊医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、营养费、精神抚慰金共计36447.6元；二、驳回原告张俊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费432元由被告山西肛泰肛肠医院有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长  刘媛媛人民陪审员  梁慧敏人民陪审员  郝燕芝二〇一八年九月三十日书 记 员  丁晓瑞附：相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。