江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0923民初2773号原告：陈某甲，男，1993年3月30日出生，汉族，市民，住江苏省阜宁县。原告：陈某乙，男，2012年4月29日出生，汉族，市民，住江苏省阜宁县。法定代理人：陈某（系陈某父亲），住江苏省阜宁县。原告：刘某，男，1970年9月14日出生，汉族，农民，住江苏省淮安市楚州区。三原告共同委托诉讼代理人：王金宝，江苏建康律师事务所律师。被告：阜宁县阜城镇卫生院，住所地江苏省阜宁县阜城街道新盛街249号。法定代表人：陈谷，该院院长。委托诉讼代理人：管仲明，江苏苏一律师事务所律师。被告：阜宁县中医院，住所地江苏省阜宁县阜城街道城河路27号。法定代表人：张驹，该院院长。委托诉讼代理人：孙鹏，男，该院副院长。被告：阜宁县人民医院，住所地江苏省阜宁县阜城街道阜城大街111号。法定代表人：计成阜，该院院长。委托诉讼代理人：周芹芳，女，该院妇产科副主任。委托诉讼代理人：陈新，江苏众想律师事务所律师。原告陈某、陈某、刘某与被告阜宁县阜城镇卫生院、阜宁县中医院、阜宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘某及其与原告陈某、陈某的共同委托诉讼代理人王金宝，被告阜宁县阜城镇卫生院的委托诉讼代理人管仲明，被告阜宁县中医院的委托诉讼代理人孙鹏，被告阜宁县人民医院的委托诉讼代理人周芹芳、陈新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈某、陈某、刘某向本院提出诉讼请求：三原告因亲属刘阳死亡所产生的损失为：医疗费5241.4元、交通费200元、护理费160元（80元/天/人×1天×2人）、尸体检验费4000元、丧葬费39870.5元（79741元×50%）、死亡赔偿金872440元（43622元/年×20年）、被扶养人陈俊亦生活费180219元（27726元/年×13年÷2人），合计为1102130.9元。1.判令被告阜宁县人民医院赔偿上述损失551065.45元（1102130.9元×50%）；2.判令被告阜宁县阜城镇卫生院、阜宁县中医院各赔偿上述损失110213.09元（1102130.9元×10%）；3.判令被告阜宁县人民医院赔偿三原告精神损害抚慰金40000元，被告阜宁县阜城镇卫生院、阜宁县中医院各赔偿三原告精神损害抚慰金5000元；4.本案诉讼费用、鉴定费由三被告承担。事实和理由：2012年4月29日，受害人刘阳经剖宫生产第一胎陈俊亦。2017年7月，刘阳怀第二胎。自怀第二胎后，刘阳一直在阜宁县阜城镇卫生院进行孕期保健。孕保期间，阜宁县阜城镇卫生院分别于2017年8月20日、8月31日、10月8日为刘阳进行产科超声检查（检查地点为阜宁县中医院）；于2017年10月28日为刘阳进行了血常规、尿常规、肝肾功能、××指标等病原学检查以及心电图检查；于2017年11月14日进行了唐氏综合征产前筛查；未行其他检查及记录。2017年12月12日，因刘阳存在产科高危因素“疤痕子宫”，阜宁县阜城镇卫生院遂将刘阳转至阜宁县中医院继续进行孕期保健。2018年1月24日，阜宁县中医院为孕妇进行了产科B超检查，诊断为“1.单活胎、暂头位；2.胎盘未成熟”；未行其他检查及记录。2018年2月15日上午，因发热近一天，刘阳被送至阜宁县人民医院北院区就诊。阜宁县人民医院为刘阳进行血常规检查，查示：白细胞和中性粒细胞绝对值正常，中性粒细胞百分率升高；诊断为上呼吸道感染，阜宁县人民医院予以青霉素静滴抗炎治疗；未行其他检查，未做病历记录。当日中午12时左右，刘阳阴道出血，家人驾车带其前往盐城就诊。因途中出血量增加，刘阳遂被送至阜宁县人民医院南院区产科进行治疗，入院诊断为：失血性休克、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、胎死宫内、发热待查、急性肾功能不全、疤痕子宫。入院后，阜宁县人民医院为刘阳进行了“剖宫取胎术+全子宫切除术”。台上会诊考虑为重度胎盘早剥；术中及术后予以大量补液及输血，但孕妇仍无尿。因ICU病房无床位，阜宁县人民医院拟将刘阳转至盐城市第一人民医院继续治疗。但刘阳于18时40分突然抽搐，口鼻出血，心电监护显示“室颤”，阜宁县人民医院实施了抢救措施，经抢救无效，于19时10分宣布刘阳死亡。死亡记录记载刘阳的死亡原因为：失血性休克、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭。2018年5月11日，经阜宁县卫生和计划生育委员会委托，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所【2018】病鉴字第17号司法鉴定意见书，意见为：刘阳符合死胎、胎盘剥离继发弥散性血管内凝血，最终多脏器功能衰竭死亡。综上所述，阜宁县阜城镇卫生院、阜宁县中医院在为刘阳进行孕期保健的过程中，违反孕期保健工作规范，未能发现孕妇可能存在的能导致胎盘早剥的因素，未能采取预防胎盘早剥的措施，与胎盘早剥的发生存在因果关系；阜宁县人民医院在为刘阳进行发热诊疗时，无指征使用抗生素，且在刘阳出现明显胎盘早剥时，救治措施存在明显过错，延误了有效抢救时机，与刘阳胎盘早剥进一步加重直至死亡之间存在因果关系，均应承担相应的法律责任。为维护合法权益，三原告诉至法院，请求依法处理。被告阜宁县阜城镇卫生院辩称，该卫生院按照正常的流程建卡。且医疗损害鉴定结论表明该卫生院虽存在某些医疗过错，但该过错与刘阳死亡结果之间没有因果关系，故不应当对刘阳死亡承担任何赔偿责任。被告阜宁县中医院辩称，该中医院对孕妇的产前检查未违反诊疗规范。且因刘阳死亡与该中医院医疗行为之间没有因果关系，故不应承担赔偿责任。被告阜宁县人民医院辩称，刘阳在该院生产、死亡的事实属实。对医疗损害鉴定意见书鉴定意见无异议；对三原告要求该院承担50%的赔偿责任无异议；精神抚慰金应承担25000元；对医疗费、交通费、护理费、尸体检验费无异议；死亡赔偿金和被抚养人生活费应当按照农村标准计算；丧葬费金额由法庭审核。请求法院依法处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月20日，刘阳因“停经43天”至阜宁县中医院就诊，查B超提示：1.内囊性透声区，建议短期内随访；2.双侧附件区未见明显异常。嘱腹痛阴道流血随诊，一周后复查。同年8月31日，刘阳再次至阜宁县中医院就诊，查B超提示：宫内早孕（胚胎存活)。嘱到当地医院建孕产妇保健手册，定期产检。同年10月8日，刘阳因“外伤两天”至阜宁县中医院就诊，查B超提示：1.单活胎，中期妊娠；2.胎儿心率稍快，建议随访。嘱卧床休息，有腹痛、阴道流血流液及时就诊。一周后复查B超。同年12月12日，阜城镇卫生院建议刘阳至上一级医院进行孕期保健建卡。2018年1月24日，刘阳至阜宁县中医院复查，查B超提示：1.单活胎，暂头位；2.胎盘未成熟。嘱按时产检。2018年2月15日上午，刘阳因“发热近一天”至阜宁县人民医院就诊，查血常规：中性粒细胞82.84%，血小板计数：复查。诊断：上呼吸道感染，予以静脉滴注青霉素，输注结束后刘阳离院。当日中午12时左右，刘阳出现阴道出血，量多，暗红色，血不凝，伴腹痛，家人带其前往盐城就诊，因途中刘阳出血量增加，精神萎靡，遂返回阜宁县人民医院急诊，约14时2分到达产科病区。刘阳神情淡漠，不能对答，下腹压痛，宫底剑突下3指，阴道大量暗红色不凝血流出，查体：体温39.5°C、脉搏130次/分，血压测不出。专科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎心无，先露头，位置高浮，胎膜未破，宫口开2cm，未触及胎盘组织，阴道内大量暗红色不凝血，骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。查B超：胎死宫内。入院诊断：失血性休克、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、胎死宫内、发热待查、急性肾功能不全？、疤痕子宫。14时30分，刘阳在全麻下行“剖宫取胎术”，术中见子宫如孕8+月大小，下段形成差，子宫前壁与腹膜及大网膜部分粘连，取下段横切口长约8cm，取出一死女婴约2000g，胎盘完全剥离，游离宫腔，随即娩出，宫腔内大量暗红色不凝血，子宫收缩差，台上会诊考虑重度胎盘早剥、DIC，子宫收缩极差，宫腔内一直有暗红色不凝血涌出，与家属沟通后立即予以全子宫切除术。15时10分，实验室检验报告：钾：2.70mmol/L，二氧化碳结合力11.0mmol/L。患者术中血压不稳，予以多巴胺维持升压，补液纠正水电解质紊乱，经充分补液及输血，血压平稳后仍无尿，予以速尿静脉推注，约30分钟后见尿管中少量血性液体引出，约5ml，术中及术毕输注红细胞计6u+血浆720ml+冷沉淀9.5u+血小板lu，术中出血约1500ml，补液4470ml，因该院ICU无床位，与盐城市医院电话联系后，准备转往盐城市第一人民医院。18时40分刘阳突然抽搐，口鼻出血，心电监护示：室颤。立即予以气管插管，心肺复苏+电除颤，同时肾上腺素、多巴胺、阿托品静脉滴注，19时10分心电图示一条直线，患者死亡。诉讼中，原告陈某、陈俊亦、刘红军申请医学鉴定，本院委托淮安市医学会对医方对患者的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，其与患者的死亡是否存在因果关系及其参与度进行鉴定。2018年11月15日,淮安市医学会作出淮安医鉴（损害）[2018]018号医疗损害鉴定意见书，分析意见为：医方在诊疗过程中存在的过错：阜宁县阜城镇卫生院：建《江苏省孕产妇保健手册》不规范，且未按规定填写。阜宁县中医院：未规范填写《江苏省孕产妇保健手册》。阜宁县人民医院：（1）2月15日上午对孕妇病情评估不足，未追查异常化验结果及请产科会诊，违反“首诊负责制”；（2）2月15日下午对孕妇救治过程不规范，孕妇到达医院时己有血液不凝及休克，应直接进手术室进行抢救;(3)未重视生化检查中的危急值并及时复査，违反了“临床危急值报告制度”。专家意见为：阜宁县阜城镇卫生院的医疗过错行为与孕妇的死亡无因果关系。阜宁县中医院的医疗过错行为与孕妇的死亡无因果关系。阜宁县人民医院的医疗过错行为与孕妇的死亡存在一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。另查明，受害人刘阳，女，1991年5月6日出生，户籍地滨海县，经常居住地阜宁县阜城街道百盛花苑，系刘红军之女、陈某之妻、陈俊亦之母。刘阳母亲赵素乔于2008年10月17日去世。陈俊亦目前在阜宁县实验小学读书。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的医疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。淮安市医学会于2018年11月15日就本起医疗事故作出淮安医鉴（损害）[2018]018号医疗损害鉴定意见书，作出阜宁县阜城镇卫生院的医疗过错行为与孕妇的死亡无因果关系，阜宁县中医院的医疗过错行为与孕妇的死亡无因果关系，阜宁县人民医院的医疗过错行为与孕妇的死亡存在一定的因果关系，其原因力大小为同等因素的鉴定意见，本院予以采信，并作为定案依据。根据鉴定意见及本案具体案情，本院确定阜宁县人民医院按50%比例承担三原告的合理经济损失，阜宁县阜城镇卫生院、阜宁县中医院不承担赔偿责任。对于三原告要求被告阜宁县阜城镇卫生院、阜宁县中医院各承担10%的赔偿责任及各赔偿5000元精神损害抚慰金的诉讼请求，无事实和法律依据，故本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合相关证据，本院对三原告主张的各项损失认定如下：1.医疗费5241.4元、尸体检验费4000元、护理费160元、交通费200元，被告阜宁县人民医院无异议，本院予以确认；2.死亡赔偿金，经查，刘阳为城镇居民，故其死亡赔偿金可以按照江苏省2017年度城镇居民人均可支配收入43622元计算，赔偿年限为20年，死亡赔偿金为872440元（43622元/年×20年=872440元）；3.被扶养人生活费，被扶养人的抚养费标准根据抚养人的身份来确定，刘阳为城镇居民，故被抚养人刘俊亦生活费应适用江苏省2017年度城镇居民人均生活消费支出为27726元标准，计算13年，再扣除其他抚养人陈某的份额，故被扶养人刘俊亦的生活费为180219元（27726元/年×13年÷2=180219元）；4.精神损害抚慰金，本起事故造成刘阳死亡，给三原告的精神上造成极大的损害，根据侵权行为造成的后果、侵权人的过错程度、承担责任的经济能力和本地的平均生活水平等相关因素综合考虑，本院酌定精神损害抚慰金25000元为宜；5.丧葬费，江苏省2016年度在岗职工年平均工资为72684元，丧葬费为六个月总额即36342元（72684元/年÷12个月×6个月=36342元）；6.鉴定费10000元，有鉴定费发票为证，本院予以确认。上述1、2、3、5项合计1098602.40元，由阜宁县人民医院按50%比例赔偿549301.2元，赔偿精神损害抚慰金25000元，合计赔偿574301.2元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条规定，判决如下：一、被告阜宁县人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈某甲、陈某乙、刘某因亲属刘阳遭受医疗损害死亡所致各项损失计574301.2元；二、驳回原告陈某甲、陈某乙、刘某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10863元，鉴定费10000元，合计20863元，由原告陈某甲、陈某乙、刘某负担1320元，被告阜宁县人民医院负担19543元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  薛为勇审 判 员  郑文君人民陪审员  周立稳二〇一八年一月十四日法官 助理  张 慧书 记 员  秦 昊