新疆维吾尔自治区拜城县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）新2926民初859号 原告：安妮瓦尔·阿皮孜，男，维吾尔族，1970年9月10日出生，农民，住拜城县。 委托诉讼代理人：古丽扎尔·热合曼，新疆力拉律师事务所律师（一般代理）。 被告：中国人民财产保险股份有限公司阿克苏分公司，住所地阿克苏市迎宾路9号 负责人：田劲松，该公司总经理。 委托诉讼代理人：米热古丽·克比尔，女，该公司员工（特别授权代理）。 原告安妮瓦尔·阿皮孜与被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏分公司（以下简称人保财险阿克苏分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年12月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告安妮瓦尔·阿皮孜及其委托诉讼代理人古丽扎尔·热合曼、被告人保财险阿克苏分公司的委托诉讼代理人米热古丽·克比尔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告安妮瓦尔·阿皮孜向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告单位赔付原告60000元；2、请求判令诉讼费由被告单位承担。事实和理由：2017年2月7日，原告与被告单位签订保险合同，原告向被告单位投保意外伤害保险。合同约定保险费为100元，保险金额为60000元，保险期间为2017年2月8日至2018年2月7日。原告于2017年10月27日因交通事故受伤，成为十级伤残。被告单位没有按照保险合同赔付保险金。为此原告据相关法律规定向贵院起诉。 被告人保财险阿克苏分公司答辩称：意外伤害保险不是交通事故案件，原告属于醉酒后无证驾驶，不符合意外伤害保险条款的规定，我公司拒绝赔偿。我公司只能依据《人身保险伤残评定标准》的规定，赔付原告5000元（50000元×10%）。 原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的保险单（抄件）、交通事故认定书、出院证明，本院予以确认并在卷佐证。对于原告提交的鉴定意见书，被告对真实性无异议，但认为本案为意外伤害保险合同纠纷，不是机动车交通事故纠纷案件，十级伤残不能作为定案标准，但未提交其他证据予以反驳，故对原告提交的鉴定意见书的真实性及对本案的证明力予以确认。原告提交的医疗费票据，被告认为是复印件，不予认可。本院认为虽然是复印件，但是在本院审理的（2018）民初443号案件中已与原件核对无异后，将原件退还给原告了，故本院对原告提交的医疗费票据的真实性及对本案的证明力予以确认。 被告向本院提交了《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款》、《人身保险伤残评定标准》，原告对于该组证据的真实性无异议，但认为被告的该条款并未向原告进行送达并释明，伤残评定标准是行业内部参考资料，不是法律，对原告没有法律效力，故对两份证据的关联性不予认可，本院对以上两份证据的真实性予以确认。 依据原告提供的证据及庭审陈述，本院确认本案法律事实如下： 2017年2月7日,原告安妮瓦尔·阿皮孜作为投保人以自己为被保险人在被告人保财险阿克苏分公司处投保了意外伤害保险,保险期间自2017年2月8日零时起至2018年2月7日二十四时止。1、按照《意外伤害保险条款》保障项目：意外身故、残疾给付,每人保险金额50000元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》：意外医疗费用补偿,每人保险金额10000元，每次门诊、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。被告人保财险阿克苏分公司给原告出具了保险单（抄件）一份。2017年10月27日20时05分许,安妮瓦尔·阿皮孜醉酒后无证驾驶×××号两轮摩托车行驶至拜城县托克逊乡九村三组与由肖龙驾驶的×××重型载货专项作业车发生碰撞，造成安妮瓦尔·阿皮孜受伤和辆车不同程度受损的道路交通事故。2017年11月19日，拜城县公安局交通管理大队作出第201710070号道路交通事故认定书，认定安妮瓦尔·阿皮孜醉酒、无证、占道驾驶机动车，负该起事故主要责任。事故发生后，安妮瓦尔·阿皮孜在阿克苏地区第一人民医院住院11天，花费医疗费11055.94元。2018年2月13日，新疆衡诚司法鉴定中心做出新疆衡诚司法鉴定中心（2018）法医临字第105号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人安妮瓦尔·阿皮孜左下肢的损伤其程度评定为Ⅹ（十）级伤残。 本院认为，禁止性规定不同于法定免责条款。禁止性规定是命令当事人不得为一定行为的法律规定,属于禁止当事人采用特定模式的强行性规范。法定免责条款是法律、行政法规明确规定的不承担责任的情形。法定免责条款中,行为人违反法律规定的法律后果是保险人不承担保险责任,而在禁止性规定中,行为人违反法律规定,应根据该规定的立法目的受到相应的行政处罚或者刑事处罚,并不当然对私法上的民事合同产生影响,如保险人并未将禁止性规定情形作为免责事由,则禁止性规定的违反不会直接导致免除保险责任的法律效果。保险人如未将禁止性规定情形作为免责事由向投保人进行提示和说明,投保人即使知道禁止性规定的内容,也无从知悉违反禁止性规定将导致保险人免责。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十条“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由,保险人对该条款作出提示后,投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的,人民法院不予支持。”,第十一条“保险合同订立时,保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上,对保险合同中免除保险人责任的条款,以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的,人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”本案中,保险单上特别约定仅载明“本保单适用于《中华人民财产保险股份有限公司意外伤害保险职业分类表》中1-3类职业人群；职业为3上（不含3类）的，则不在本保单保险责任范围内，保险人不承担给付保险金责任。”,保险单上对免责条款未进行列明，更未对免除保险人责任的条款作出足以引起投保人注意的提示，被告也没有提供其他证据证明其已经就保险合同相关的免责条款在投保人投保时对其尽到了提示义务,故保险合同中的免责条款对安妮瓦尔·阿皮孜不产生约束力，保险公司拒绝赔付的辩解本院不予采信。原告要求被告赔付其保险金60000元，根据《人身保险伤残评定标准》前言中第3项规定“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级；与人身保险伤残程度登记相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，原告安妮瓦尔·阿皮孜的伤残等级为十级，故依据该规定及其伤情，被告应当就伤残部分给原告赔付5000元（50000元×10%），原告认为应该按照50000元予以赔付，《人身保险伤残评定标准》是内部参考资料，原告买保险时也没有给原告出示及释明，但保险单中约定的是意外身故、残疾给付，每人保险金额50000元，原告为十级伤残，本院认为按照《人身保险伤残评定标准》予以赔付是合理的。而对于医疗费用补偿部分，原告受伤后第一次住院共花费住院费11055.94元，依据保险单约定，被告还应该赔付原告医疗费用7920元【（10000元-100元）×80%=7920元】，被告认为应该在交强险赔付医疗费后，保险公司赔偿剩余没有赔偿的部分，对于该辩解，保险单中并没有约定，也没有法律规定，且该意外保险属于人身保险，不属于财产险，因此不适用补偿原则，故对于保险公司的改辩解本院不予采信。对于原告要求的赔付60000元，本院对超出部分的诉讼请求不予支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》合同法第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款、第十一条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定,判决如下: 一、被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司在本判决生效后十日内赔付原告安妮瓦尔·阿皮孜保险金12920元（5000元+7920元=12920元）； 二、驳回原告安妮瓦尔·阿皮孜的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费350元，减半收取175元，由原告安妮瓦尔·阿皮孜负担137.32元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司负担37.68元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。 审判员  王罗娟 二〇一九年一月二十一日 书记员  汤文芳