杭州市下城区人民法院民 事 判 决 书（2016）浙0103民初9353号原告：季刚，男,1976年5月27日出生，汉族，住杭州市江干区。原告：季俊，男,1979年12月10日出生，汉族，公民身份码332502197912100013，住杭州市拱墅区。二原告共同委托诉讼代理人：赵丽华、刘燕平，浙江天卫律师事务所律师。被告：杭州医博肛泰医院有限公司。住所地：杭州市下城区。法定代表人：周贵海，该院书记。委托诉讼代理人：王越华，浙江坚定律师事务所律师。委托诉讼代理人：田建利，该院副院长。原告季刚、季俊诉被告杭州医博肛泰医院有限公司（下称医博医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月11日受理后，依法适用简易程序审判，后因案情复杂，依法转为普通程序，组成合议庭公开开庭进行了审理。原告季刚、季俊及其委托诉讼代理人赵丽华、刘燕平，被告医博医院的委托诉讼代理人王越华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告季刚、季俊向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医药费、住院伙食补助费、医药费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、住宿费、交通费等暂定100000元；2.本案诉讼费、鉴定费用由被告承担。在诉讼过程中，原告变更诉请请求为：1.判令被告赔偿医药费、住院伙食补助费、医药费、护理费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金、误工费、住宿费、交通费530685.26元、鉴定费6500元，共计：537185.26元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年10月17日，被告前往胡秋英所在的小区，从事“免费体检”活动，当天以免费提供痔疮手术为由将胡秋英带往医院，并于当日行“经直肠多普勒痔动脉结扎书+外痔切除术+肛周皮下美兰局封术”。患者术前检查存在诸多异常情况，但被告仍贸然进行手术治疗，严重违反诊疗规范。被告病例记载严重与事实不符。2016年10月22日，胡秋英肛门术后感染，肛门损伤前往浙江省边防医院就诊，予以不间断抗炎治疗。2016年10月24日前往浙江省边防医院复诊，病例显示“好转，自觉症状减轻”继续治疗。2016年10月26日前往浙江省边防医院复诊，病历显示“心悸、双下肢浮肿一周，尿量少、输液后浮肿加重”。2016年10月27日前往浙江省边防医院复诊病例显示“痔疮术后、局部感染，有冠心病病史，输液后双下肢浮肿”。2016年10月28日前往浙江省边防医院复诊病历显示“双下肢浮肿明显，心悸、胸闷明显，外痔术后仍感染”。2016年11月1日因“发热1天”前往浙二医院就诊，予以抗炎治疗。2016年11月2日胸片提示：两肺多发性炎症、两侧胸腔积液。2016年11月2日患者病情加重，救护车送往浙江省人民医院，病情进一步恶化，于2016年11月12日死亡，死亡原因：心功能不全、脓毒症、感染性休克。原告认为被告诊疗行为存在过错，术前检查违规，被告在患者不具备手术条件的情况下贸然手术；被告未履行依法告知义务，被告术前未依法履行告知义务，手术风险诉前未告知，术后补记告知书，剥夺了患者的选择权。综上，医方存在诸多医疗过错，违规手术导致感染发生，未有效控制感染，导致感染加重，并引发基础疾病，导致感染性休克直至死亡。如果医院不施行该手术，死亡后果不会发生，被告应赔偿原告的全部损失。被告医博医院辩称，胡秋英在被告医院行痔疮手术后安全离院，最后在其他医院因其他疾病救治后死亡，被告在整个过程中没有过错，已经履行了医生的谨慎注意义务；胡秋英的死亡是多因一果，其自身基础疾病是重要因素，被告的手术与死亡并无法律上的直接因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。在诉讼过程中，原告向本院提出申请，要求就医博医院对胡秋英的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错行为与胡秋英的损害后果是否存在因果关系及责任程度等进行鉴定。经本院委托浙江省医学会鉴定，该鉴定中心出具浙江医鉴[2017]149号医疗损害鉴定意见书一份。本院根据被告的申请，通知鉴定人刘某就鉴定结论出庭接受质询。同时被告申请了专家辅助人陈某某到庭就鉴定意见以及案件事实所涉专业问题提出意见。原告对鉴定意见的三性无异议，但认为医方应当承担主要责任，而非次要责任。被告对鉴定意见的真实性无异议，但是对于鉴定结论不予认可，认为被告不应承担责任。本院认为，该鉴定意见书系由具有相应资质的鉴定机构出具，鉴定程序合法正当，被告未能提交证据证明鉴定机构不具有鉴定资质或者鉴定程序违法，故本院对其证明效力予以确认。本院经审理，认定事实如下：患者胡秋英，女，1953年12月28日出生，非农业家庭户籍。胡秋英因“肛门肿物脱出伴大便不成形8年”，于2016年10月17日入住被告医院。诊断：内痔；外痔：缺铁性贫血，术前情结灌肠一次，于当日在局麻下行“经直肠多普勒痔动脉内痔结扎术+外痔切除术+肛周美兰局封术”，次日出院。10月22日至28日期间胡秋英多次就诊浙江省边防医院，予以输液治疗。11月1日胡秋英就诊浙江大学医学院附属第二医院急诊内科，诊断：发热、肺部感染、胸腔积液。11月2日入住浙江省人民医院抢救室，后于11月12日宣布死亡，死亡原因为心功能不全、脓毒症、感染性休克。之后，胡秋英家属与杭州医博肛泰医院有限公司因诊疗行为所致的损害赔偿问题产生争议，故成讼。审理过程中，经原告申请，本院依法委托浙江省医学会就本案争议进行鉴定，浙江省医学会于2017年10月16日出具浙江医鉴[2017]第149号医疗损害鉴定意见书分析认为：根据患者的病史、查体及辅助检查，患者诊断“内痔；外痔：缺铁性贫血”明确，手术指征存在，予行“经直肠多普勒痔动脉内痔结扎术+外痔切除术+肛周美兰局封术”，术式选择合理，根据现有鉴定资料，术中操作未见违规。患者术前存在肺动脉高压、间质性××、类风湿性关节炎、贫血等基础疾病，医方对患者的基础疾病及手术风险评估不足，术前准备欠充分，未行胸片等检查评估心肺功能，虽有手术指征，但手术条件略有不够，术后抗炎治疗欠到位，存在过错。专家组认为本例患者自身存在基础疾病，手术条件差，风险大，感染机率高。患者死亡主要与自身基础疾病多、免疫功能低下、术后并发感染有关，医方的过错加重患者感染的风险，与患者死亡也有一定的关系，医方应承担次要责任，故鉴定意见为：被告在对患者胡秋英的诊治疗程中存在医疗过错；医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者胡秋英因病在被告医博医院进行治疗的事实清楚。根据浙江省医学会的鉴定意见，医方对患者的基础疾病及手术风险评估不足，术前准备欠充分，未行胸片等检查评估心肺功能，虽有手术指征，但手术条件略有不够，术后抗炎治疗欠到位，存在过错，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。综上，本院确定被告医博医院的诊疗行为存在次要过错，该过错行为与胡秋英损害后果之间存在着一定的因果关系，被告应承担相应的民事责任。关于赔偿比例问题，本院综合考虑原告自身疾病原因以及被告医博医院的医疗过错等因素之后，酌情确定被告对原告承担40%的赔偿责任。原告要求被告医博医院予以赔偿的理由正当，本院予以支持。关于原告请求的赔偿项目及数额，本院经审核认为，一、医疗费。原告主张的医疗费用为120868.65元，被告对其真实性无异议，上述医疗费系实际发生，故本院予以确认；二、住院伙食补助费，原告主张550元，其计算并无不妥，本院予以确认；三、营养费，原告主张550元，其计算并无不妥，本院予以确认；四、护理费。原告主张1699.28元，其计算并无不当，本院予以支持；五、死亡赔偿金，原告主张850266元，原告的计算并无不当，本院予以支持；六、丧葬费：原告主张28192.5元，原告的计算并无不当，本院予以支持；七、家属误工费：原告主张3244.08元，原告的计算并无不当，本院予以支持；八、住宿费，原告主张1000元，因患者家在杭州，且均在杭州治疗，故本院不予支持；九、交通费，原告要求5000元，本院酌情支持2000元；十、鉴定费，原告要求6500元，系实际发生的费用，本院予以支持。综上，各项损失合计为1013870.51元，由被告医博医院按40%的比例承担赔偿计405548.2元。对原告主张的各项损失超过上述部分，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。至于原告主张的精神损害抚慰金，医博医院的本次诊疗过错确实给原告在精神上造成痛苦，本院酌情确定精神损害抚慰金为20000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告杭州医博肛泰医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告季刚、季俊医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费等各项损失合计405548.2元。二、被告杭州医博肛泰医院有限公司于本判决生效后十五日内赔偿原告季刚、季俊精神损害抚慰金20000元。三、驳回原告季刚、季俊的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9107元，由原告季刚、季俊负担1804元，被告杭州医博肛泰医院有限公司负担7303元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。审 判 长  董臻静人民陪审员  倪 健人民陪审员  王建国二〇一八年一月十八日代书 记员  蒋梦婷