广东省清远市清城区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1802民初1210号原告：丘春锋，男，汉族，1982年4月15日出生，住广东省阳山县，原告：朱金娣，女，汉族，1986年7月8日出生，住广东省阳山县，上述原告共同委托代理人：潘志明，广东正肯律师事务所律师。被告：清远市妇幼保健院，住所地：广东省清远市清城区曙光二路22号，统一社会信用代码：124418004571154305。法定代表人：李伟明，院长。委托代理人：曾芳芳，广东邦达律师事务所律师。被告：阳山县七拱镇中心卫生院，住所地：广东省阳山县七拱镇建设路3号，统一社会信用代码：124418234571246951。法定代表人：李志杰，院长。委托代理人：李洁媚，广东定海针（阳山）律师事务所律师。委托代理人：胡杏花，广东定海针（阳山）律师事务所律师助理。原告丘春锋、朱金娣诉被告清远市妇幼保健院、阳山县七拱镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月15日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告丘春锋及其委托代理人潘志明，被告清远市妇幼保健院的委托代理人曾芳芳，被告阳山县七拱镇中心卫生院的委托代理人李洁媚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告起诉称：2016年02月11日10时10分，原告的儿子丘志升在阳山县××镇中心卫生院出生。由于小孩早产，存在窒息、××、代谢性酸中毒、挤压综合征等症状，于出生当晚20时37分许××至××市妇幼保健院治疗，于2016年03月30日出院，出院医嘱：继续治疗，补充维生素A、D，定期到神经康复科行神经行为评估，2周后到上级医院行听性脑干诱发电位检查及头颅CT或MR检查，1周后行眼底筛查。4个月后复查心脏彩超等。住院共48天，医疗费105606.49元。2016年05月21日15时50分许，小孩丘志升第二次入清远妇幼保健院住院治疗，2016年06月27日11时25分许出院。但是，此次住院，小孩丘志升一直在重症监护室病房治疗，从来没有转至普通病房，2016年06月25日，小孩丘志升在医院有出现腹泻现象，但是，医院隐瞒病情，没有在小孩出院时出具药物治疗，及没有在诊断证明书上写明。期间共住院37天，医疗费85141.22元。2016年06月27日14时40分许，小孩丘志升有腹泻现状，原告马上致电被告清远妇幼保健院的主诊医生董艳飞，讲小孩有些腹泻正常，叫原告给些“妈咪爱”药服吃就得。16时50分许，小孩丘志升出现第二次腹泻，原告又致电主诊医生董艳飞，讲再落多些“妈咪爱”药给小孩吃。21时10分许，小孩丘志升第三次出现腹泻，原告再次致电主诊医生董艳飞，讲加上“×××”（原告不知什么药）药给小孩服吃。06月28日凌晨零时15分许，小孩丘志升继续腹泻，情况有些严重，原告又再次致电主诊医生董艳飞，要求被告清远妇幼保健院派救护车上阳山县××镇接小孩返该院治疗，但是，主诊医生董艳飞称要征求上级的批准才行。之后，原告一直等主诊医生董艳飞的回复。之后，直至2016年06月27日凌晨5时15分许，主诊医生董艳飞一直没有回复，此时，小孩产生发烧症状，于是原告逼于无奈地将小孩丘志升送至被告阳山县××镇中心卫生院救治，原告到该院的时间约凌晨5时30分，但是此时，医院的一楼完全没有工作人员，原告不断按铃等了约10分才有个护士出现，原告向该护士讲明小孩状况后，护士拿了支探热针对丘志升探温度，属于发烧。然后，护士叫原告去三楼的新生儿科看病，原告上了三楼的新生儿科后，被告知丘志升已出生有5个月，不属于新生儿，让原告回一楼看急诊科。原告回一楼后没有见到人，于是按铃，约3分钟后才有护士出来，对原告讲小孩丘志升严重脱水，情况危急，然后马上通知医生过来，过了5分钟后（此时已经是2016年06月27日凌晨5时55分许），有个叫“陈奕郭”的医生过来了，用手摸下丘志升的头部和手部，就讲小孩脱水很严重，接着叫原告缴纳医疗费押金，然后，原告丘春锋亲眼见到“陈奕郭”写处方单，之后叫原告去拿药“水剂”让小孩丘志升打吊针（此时已经是2016年06月27日凌晨6时05分许），但是，护士无法找到丘志升的血管，陈奕郭医师就告知原告做好心理准备，小孩丘志升可能无法救了，果然过了一会儿（约3分钟），小孩气绝身亡。经查，“陈奕郭”医师的执业类别是中医，执业范围是中医专业。依据《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，被告清远妇幼保健院将还在重症病房治疗的小孩丘志升直接被告知出院，完全没有将其转至普通病房住院观察，且明知小孩有腹泻症状却不予理会，隐瞒病情，存在过错。另外，在小孩丘志升出院后不妥，原告致电给其派救护车送小孩丘志升落院救治，但是被拒绝，又是另一过错。被告阳山县××镇中心卫生院没有安排医生值班，护士没有尽到职责，且医生迟延给小孩丘志升看病，存在过错。因此，两被告应当赔偿原告的损失，参照《广东省2016年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》的有关规定，数额具体计算如下：一、死亡赔偿金267200元；二、医疗费190874.31元；三、住院伙食补助费8500元；四、处理事故误工费1670元；五、交通费2000元；六、精神损害抚慰金50000元。上述款项合计520244.31元。综上，原告为了维护自身合法权益，还死者丘志升一个公道，特向法院起诉，请求依法判决：1、被告赔偿原告死亡赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、处理事故误工费、交通费、精神损害抚慰金等520244.31元。2、被告承担本案的诉讼费用。被告清远妇幼保健院辩称：一、答辩人在为患儿进行诊疗过程中，遵循医疗卫生法律法规与规章及诊疗常规，已尽谨慎的注意义务，无医疗过错。（一）患儿住院期间医方诊断正确，给予的治疗方案合理，符合诊疗常规及规范。患儿丘志升，因“咳嗽3天，反应差1天，加重伴发热半天”，于2016年5月21日入院，入院诊断：脓毒症？重症××，I型呼吸衰竭，颅内感染。入院后予告病危、心电、血氧饱和度、持续有创动脉血压监测；予有创呼吸机辅助通气，美罗培南抗感染，输入免疫球蛋白、白蛋白，液体复苏，果糖营养心肌，葡醛酸钠护肝，补液维持水电解质平衡等对症支持治疗；入院后有频繁血氧饱和度下降及心率下降，甚至心跳、呼吸停止，予呼吸囊加压给氧、胸外心脏按压心腹复苏等抢救处理后，心率、血氧饱和度较前恢复平稳；患儿有脑损伤，予神经节苷脂、鼠神经营养脑神经治疗；患儿病程长，使用高级抗生素治疗时间长，予加用氟康唑预防真菌感染。考虑患儿体质弱，免疫功能低下，于出院前一天输入免疫球蛋白。出院情况：感染指标正常，患儿无发热、抽搐，无鼻塞、流涕，无咳嗽、痰鸣，无气促、发绀，无呕吐，吃奶好，70～100ml/次，大、小便正常。查体：T:36.9℃，P:125次/分，R:33次/分，经皮测血氧饱和度99%，神志清，精神、反应可；全身肤色红润，哭声响；前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，抬头稳；呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率125次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；腹部平软，肠鸣音正常；四肢肌张力正常，肌力稍低，毛细血管充盈时间1.5秒。患儿生命体征平稳后，于2016年6月27日办理出院。出院诊断：1.心跳停搏复苏成功；2.严重脓毒症；3.脓毒性休克早期；4.重症××；5.脓毒症相关性脑病；6.多器官功能损害：Ⅰ型呼吸衰竭、心肌损害、肝功能损害、肾功能损害；7.凝血功能障碍；8.低钾血症；9.中度贫血；10.胃肠功能紊乱并肠胀气；11.肺动脉高压（轻→中度）；12.卵圆孔未闭；13.外部性脑积水。（二）患儿出院是符合出院的标准，答辩人有进行评估并医疗指导出院前一天（2016年6月26日），复查患儿感染指标正常；患儿出院时每次吃奶70-100ml，无呕吐。6月26号患儿排6次大便，为黄色软烂便，量不多，其中有两次分别为2-3ml，无粘液性脓便，T:36.9℃，P:125次/分，R:33次/分，经皮测血氧饱和度99%，精神一般，肤色红润，哭声反应好，呼吸平顺，无腹胀，体查无阳性体征，符合出院标准。且我院对患儿家属有进行出院后的护理指导及医疗指导（见出院小结及护理记录）。二、患儿出院后到电话我院的咨询情况及法律分析。2016年6月27日约22:00家属打电话到科室咨询，告知患儿拉大便次数多，量少，吃奶可，无哭闹不安等不适症状，当班医生嘱口服益生菌，并密切动态观察。2016年6月28日约3：00家属再次电话告知患儿拉大便10次，为黄白色大便，量具体不详，无诉哭闹不安，无发热，哭声响，吃奶量70-100ml，约2-3小时喂一次。当时家属想叫我院出车，告知家属，要赢得抢救时间，就必须立即到当地最近且有条件的医院就医，可同时呼叫对方医院来呼叫我院120出车，并随时可来电咨询。2016年6月28日约5:30家属再次电话告知患儿发热，具体体温未测，脸色不佳，再次告知家属需即到当地有条件的医院就近就医。2016年6月28日约6:30家属来电话告知患儿去世。患儿病情出现变化，家长电话咨询医院，当班医生有给予指导意见，并提出到当地医院就诊建议，有告知转运流程，医院已尽到相关责任及义务，不存在过错。且该咨询属于免费的医学咨询，双方并未建立实际的医疗服务合同，这些建议并非正式的处方，电话沟通只是提供了医患交流平台，医生的电话咨询意见从法律角度来说，并非法定处方或诊断，只是作为个人意见或建议供患者参考。三、患儿突发疾病，家属未及时至当地医院就诊。四、患儿病情突发后死亡，医方不能完全预测及避免。正是基于这种医学上的特殊性，法律上对属于现代医学科学技术的不能够预见、不能完全避免、不能克服的意外情况预先做出免责规定。五、原告诉求赔偿项目的答辩意见（在不考虑赔偿责任的情况下）。1、医疗费：患儿第一次住院产生的医疗费105606.49元（个人支付部分仅为39519.2元）发生于2016年3月30日是治疗自身疾病的费用，与本案无关联；在被告二处治疗的费用126.6元，个人支付部分为58.73元。与本案有关联在被告一处发生的医疗费用84245.32元，应扣除医保已经报销的部分59924.78元，个人实际支付部分为24320.44元。2、住院伙食补助费：与本案相关联的住院时间是2016年5月21日到6月27日，合计37天。计算标准100元/天没有异议。3、误工费：应提供误工损失证明。因误工费应是本人误工减少的收入，原告是否实际误工及误工的实际时间，是否因此减少收入，应提供相应的证据，否则该项请求不予保护。4、交通费：应以患儿就医、出院或转院实际发生的费用为准，凭票支付，且以乘坐公共交通工具核定。5、精神损害抚慰金：主张过高，请求人民法院结合具体案情、及需要承担的责任调整，若被告一的诊疗无过错，不应当承担该笔赔偿。综上所述，答辩人的诊疗行为符合医疗护理规范、常规，与患儿的损害后果不存在因果关系，不应由答辩人承担赔偿责任。因此，恳请法院查明事实，依法驳回原告的全部诉讼请求。被告阳山县××镇中心卫生院答辩称：一、我方在本案中不存在过错，依法不应承担任何责任。1、卫生院具有执业资质。2、接诊的医生、护士具有相关资质。3、原告送患儿丘志升到被告卫生院就诊当天有值班医生，并非是原告所述的没有安排医生值班，有医生排班表可以证实。4、当班护士已经尽到职责，从患儿出现腹泻至送卫生院就诊、抢救，时间超过3天，一个出生只有5个月且是早产儿，腹泻时间超过3天，皮肤已经因极度脱水而干瘪，在这种情况下，护士无法找到血管输液，属于患儿自身原因，而无关护士的职责。5、医患双方不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。本案中，原告在卫生院对患儿抢救半个小时后，自己提出放弃抢救，自行抱走和处理遗体，对死亡原因“极重度脱水致呼吸循环衰竭”也并无异议，而该死因与卫生院的诊疗行为及抢救行为并无直接因果关系。6、根据《侵权责任法》第六十条及《医疗事故处理条例》第三十三条规定，医疗机构不承担赔偿责任。二、本案患儿丘志升死亡是因自身多种疾病加上原告延误就医而造成，原告应对本案自行承担责任。三、关于赔偿项目和数额。1、卫生院在本案中已尽到合理诊疗义务，不具有任何过错，对原告提出的赔偿项目和数额均不认可。2、原告将其儿子丘志升在第一次入院的医疗费、住院伙食费等与本案无关的费用也列入本案，缺乏依据。综上，我院在本案中已经尽到合理诊疗义务，不具有任何过错，恳请法院依法驳回原告要求我方承担责任的诉讼请求。经审理查明，患儿丘志升因“咳嗽3天，反应差1天，加重伴发热半天”于2016年5月21日入住被告清远妇幼保健院，入院诊断：脓毒症？重症××、I型呼吸衰竭、颅内感染。经治疗后于2016年6月27日出院，出院诊断：1.心跳停搏复苏成功；2.严重脓毒症；3.脓毒性休克早期；4.重症××；5.脓毒症相关性脑病；6.多器官功能损害：Ⅰ型呼吸衰竭、心肌损害、肝功能损害、肾功能损害；7.凝血功能障碍；8.低钾血症；9.中度贫血；10.胃肠功能紊乱并肠胀气；11.肺动脉高压（轻→中度）；12.卵圆孔未闭；13.外部性脑积水。住院37天，总医疗费为85141.22元，医保报销59924.78元，自付25216.44元。2017年6月28日6点05分，患儿丘志升因“解水样便伴呕吐2天”到被告阳山县××镇中心卫生院就诊，6点10分突然呼吸心跳停止，经抢救无效于6点35分宣告死亡，死亡诊断：1.极重度脱水；2.休克；3、急性肠炎。医疗费为126.6元，医保报销67.87元，自付58.73元。另查，患儿丘志升，男，2016年2月11日出生（至本案发生时为5个月），原告丘春锋与朱金娣系患儿丘志升的父母，均为农业家庭户口。被告清远妇幼保健院为非营利性医疗机构，其医疗机构执业许可证上登记的有效期限为2014年1月3日至2029年1月3日。本案在审理过程中，原告向本院申请对两被告的诊疗行为进行医疗过错责任鉴定，后原告因鉴定费用过高，无法承担为由，撤销对被告阳山县××镇中心卫生院的医疗过错责任鉴定，仅申请对被告清远妇幼保健院的诊疗行为进行医疗过错责任鉴定，并预交了鉴定费18300元。经本院委托，广东通济司法鉴定中心于2017年11月21日出具粤通司鉴中心[2017]医鉴字第015号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“清远妇幼保健院的诊疗行为与丘志升的损害后果无因果关系，医方对其死亡后果参与度为0。”以上事实，有原、被告提供的证据、广东通济司法鉴定中心出具的粤通司鉴中心[2017]医鉴字第015号《司法鉴定意见书》以及本院庭审笔录为证。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，广东通济司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，鉴定认为“患儿丘志升为早产、低体重儿，基础疾病严重，本次因重症××在清远妇幼保健院住院治疗，医方的诊疗、护理行为符合规范、常规。患儿丘志升因重型腹泻病导致的极重度脱水致呼吸循环衰竭死亡，由于未做尸检，确切死因并不十分清楚，分析有应用抗生素治疗重症××的不良反应的可能性，清远妇幼保健院的诊疗行为虽然存在一些瑕疵，但与丘志升死亡后果无因果关系，对其死亡后果参与度为0。”虽然原告对该《司法鉴定意见书》有异议，但在并未提供证据证明该鉴定存在程序严重违法、结论明显依据不足、不能作为证据使用等足以反驳和推翻该鉴定的情形下，本院对该《司法鉴定意见书》予以采信。本院认定被告清远妇幼保健院与患儿丘志升的死亡后果无因果关系。本案系医疗损害引发的侵权纠纷，原告并无证据证明被告清远妇幼保健院及阳山县××镇中心卫生院的医疗行为与损害后果存在因果关系，应承担举证不能的不利后果。虽原告认为清远妇幼保健院在患儿出院时未告知家属注意事项，未尽到谨慎注意义务，应承担赔偿责任，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条“医务人员违反侵权责任法第五十五条第一款规定义务，但未造成患者人身损害，患者请求医疗机构承担损害赔偿责任的，不予支持”的规定，被告清远妇幼保健院的诊疗行为虽存在瑕疵，但与患儿丘志升的死亡后果并无关系，因此原告要求两被告赔偿死亡赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、处理事故误工费、交通费及精神损害抚慰金依据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款、第十五条第二款、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：驳回原告丘春锋、朱金娣的诉讼请求。本案受理费9002元，由原告丘春锋、朱金娣负担（原告已预交9002元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审 判 长  郭少文人民陪审员  张法均人民陪审员  李海丹二〇一八年一月十一日书 记 员  黄建桦附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。第十七条医务人员违反侵权责任法第五十五条第一款规定义务，但未造成患者人身损害，患者请求医疗机构承担损害赔偿责任的，不予支持。法信超链：案例57篇期刊45篇×法信超链：国家法律2篇地方法规3篇案例8篇期刊96篇×《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供依据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。