江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0324民初179号原告：王永，男，1963年10月13日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：薛宇生，睢宁县飞龙法律服务所法律工作者。被告：郭志其，男，1990年9月8日生，汉族，住睢宁县。被告：袁文静，女，1986年7月16日生，汉族，住睢宁县。被告：阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市彭城路泛亚大厦**。主要负责人：李国玉，该公司经理。委托诉讼代理人：郑蓓，江苏圆点律师事务所律师。原告王永与被告郭志其、袁文静、阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年1月4日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年1月17日公开开庭进行了审理。原告王永的委托诉讼代理人薛宇生、被告郭志其、被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司的委托诉讼代理人郑蓓到庭参加诉讼，被告袁文静经本院依法传唤拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王永向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费91293.2元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年10月1日20时30分许，被告郭志其驾驶苏Ｃ×××**号小型普通客车沿睢宁县永昶路行驶至红光小区门口处时，与原告王永驾驶的电动自行车相撞，致原告王永及电动自行车乘坐人韩勇受伤，车辆损坏，发生一起交通事故。该事故经睢宁县公安局交通警察大队作出认定，被告郭志其负事故全部责任，原告王永及乘车人韩勇无责任。另查明，事故车辆苏Ｃ×××**号小型普通客车系被告袁文静所有，在被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司处投保交强险和500000元的商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生在保险期内。为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告郭志其辩称：1.对事故事实和责任划分无异议。2.事故发生后我已为王永垫付医药费43000元。3.车辆是袁文静所有，且车辆已投保了交强险和商业三者险，应由保险公司赔偿。被告袁文静未到庭参加诉讼，亦未提供书面证据材料及答辩状。被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司辩称：1.对事故事实及责任划分无异议。2.肇事车辆苏Ｃ×××**小型普通客车在我公司投保了交强险及500000元商业三者险，且投保不计免赔，该起事故共计造成韩勇、王永两人受伤，合理费用我公司同意在保险范围内按比例进行赔偿。诉讼费、保全费等程序性费用不在我公司承保范围内，我公司不承担。经审理查明：2017年10月1日20时30分许，被告郭志其驾驶苏Ｃ×××**号小型普通客车沿睢宁县永昶路由西向东行驶至红光小区门口东侧处时，与同方向前方原告王永驾驶的电动自行车相撞，致原告王永及电动自行车乘坐人韩勇受伤，两车不同程度的损坏，发生一起交通事故。该事故经睢宁县公安局交通警察大队作出认定，被告郭志其驾驶机动车上道路行驶，观察注意不够且有妨害安全驾驶行为，是导致事故发生的直接过错原因，应负事故全部责任，原告王永及乘车人韩勇无责任。事故发生后，原告王永被送至睢宁县人民医院住院治疗34天，伤情诊断为：右侧顶部硬膜外血肿；右侧颞顶部硬膜外血肿；脑疝；额部及右侧颞部硬膜下血肿；创伤性蛛网膜下腔出血；脑挫伤伴脑内血肿形成；颅底骨折；右侧颞顶骨骨折；头皮挫伤；多发性损伤；硬膜下积液。共花费医药费91293.2元。另查明，事故车辆苏Ｃ×××**号小型普通客车系被告袁文静所有，在被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司处投保交强险和500000元的商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，被告郭志其已为王永垫付医药费43000元，但因原告尚需后续治疗，双方当庭约定该垫付款待后续治疗结束后一并结算。被告保险公司未赔偿原告任何损失。上述事实，有原被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、保险单、行驶证、驾驶证、医疗费票据、用药明细、病案材料等证据证实，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》，事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”对于原告王永的损失，因被告郭志其负全部责任，应由被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司在交强险和商业三者险限额内按照全部责任予以赔偿。原告主张医药费91293.2元，有其提供的医疗费票据、用药明细、病案材料等予以证明，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。综上，被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司应在交强险及商业三者险限额内赔偿原告王永医药费91293.2元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司赔偿原告王永91293.2元（此款汇入原告王永个人账户，户主：王永，账号：62×××99，开户行：中国建设银行睢宁支行），于本判决生效后十日内付清。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取405元，由被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担（鉴于原告已预交，被告保险公司应将该款一并支付于原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  黄坤二〇一八年一月三十一日法官助理卞晓晓书记员朱倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。