安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）皖1302民初487号 原告：石开开，男，1988年5月6日出生，汉族，住宿州市埇桥区。 委托诉讼代理人：杨国民，安徽嘉闻律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司，住所地宿州市拂晓大道与胜利路交叉口西北角华龙大市场西区3#、7#楼。 主要负责人：沈东华，该公司经理。 委托诉讼代理人：朱叶，安徽皖光大律师事务所律师。 原告石开开与被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司保险纠纷一案，本院于2017年1月12日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告石开开及其委托诉讼代理人杨国民、被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司的委托诉讼代理人朱叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行保险合同给付身故保险金8万元；2、案件诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年5月10日原告为其母亲即被保险人徐布兰在被告公司投保智悦人生终身寿险并附加无忧意外，保险合同号码P250000018628509，身故保险金受益人为原告石开开。合同约定主险和意外身故保险金额均为8万元，共计16万元。2016年9月21日被保险人在家中不慎从楼梯上摔下，在医院治疗后，于2016年10月18日出院当日死亡。被保险人死亡后，原告向被告申请给付保险金，被保险人只给付一半的保险金8万元，理由是被保险人本次事故不完全符合条款对意外伤害的释义，可被保险人是意外从楼梯摔下导致严重伤害，经全力治疗，但效果不佳，伤情恶化，又无法手术，只好放弃治疗，但被告不听原告辩解，只向原告账户中支付一半保险金，原告为维护自身合法权益诉至法院。 被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司辩称，双方签订的保险合同是客观真实的，被保险人死亡后，原告申请理赔，由于被保险人徐布兰投保时隐瞒病史，属于拒赔，但公司考虑原告姐姐系保险公司业务员，对其通融赔付，在给付款项时原告也接受，现原告起诉没有法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交了下列证据：1、原告身份证复印件、户口本复印件，证明原告即投保人与被保险人的身份信息。2、保险单及保险条款，证明原告于2016年5月10日为被保险人投保，保险合同号码P250000018628509，主险为智悦人生终身寿险，基本保险金额80000元，附加无忧意外13，基本保险金额80000元等，交纳保险费5400.50元；3、出院记录，证明被保险人于2016年9月21日不慎摔伤住院，全力治疗后最终伤情恶化，无法手术，于10月18日放弃治疗出院；4、公安机关出具的徐布兰死亡证明，证明被保险人徐布兰死亡并已被注销户口；5、被告出具的理赔决定通知书，证明被告对原告的理赔申请作出80000元的赔偿决定，即一半的保险金额，理由是被保险人本次事故不完全符合条款对“意外伤害”的释义。被告质证意见：对于上述证据的真实性无异议，但保险单主险条款中以黑体字的形式告知投保人意外伤害的定义，在《人身保险投保书》中也有本人书写的内容，即“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”可以证实被告对投保尽到提醒义务。原告和被保险人在签订《人身保险投保书》时故意隐瞒病史，且2016年的病历诊断出脑梗塞和感染性休克，条款释义意外伤害是非疾病的。 被告为证明其提出的抗辩理由向本院提交证据材料如下：1、被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司工商登记、组织机构代码证、负责人身份证明书，证明被告工商登记情况；2、平安智悦人生、平安附加无忧意外伤害保险条款，证明被告如实告知义务条款和意外伤害定义及告知事项，尽到格式条款的提示义务；3、人身保险投保书，证明当事人投保签名及声明告知情况，保险人尽到格式条款的告知义务；4、住院病历，证明当事人故意隐瞒投保前病史且被保险人死亡与脑梗有关；5、理赔申请书及理赔决定书，证明根据保险事故情况及投保故意隐瞒情况作出通融理赔的决定。原告质证认为，证据的真实性均无异议，被保险人虽有高血压但与本次摔伤死亡没有因果关系，病历中的脑梗与本次死亡没有因果关系，即使投保单中尽到提醒义务，也不是被告拒赔的理由。 本院经审理认定事实如下：原告石开开于2016年5月10日与被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司签订保险合同（合同号码P250000018628509）为其母亲即被保险人徐布兰投保，投保主险智悦人生（840），附加长险智悦重疾(841)、无忧豁免C加（847），附加一年期短险：无忧医疗A（529）、无忧意外13（552）、住院费用A（507）、住院日额07（516）。2016年9月21日被保险人在家中不慎从楼梯上摔下，当日送入皖北煤电集团总医院治疗，被保险人先在宿州皖北煤电集团总医院住院治疗14天，经诊断为，(一)闭合性胸外伤:1、及肺挫伤，2、及侧胸腔积液，3、右侧锁骨骨折，4、右侧第1-7肋骨、左侧第1-2骨折，5、右侧少量气胸;(二)胸5、6、7椎体及附件骨折伴截瘫;(三)头皮撕脱伤;(四)两侧放射冠区脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变。后又转入蚌埠医学院第一附属医院治疗15天，诊断为1、多发性创伤；⑴闭合性胸部外伤;多发肋骨骨折、右锁骨骨折、肺挫伤、肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭⑵胸椎骨折合并骨髓损伤双下肢截瘫⑶头皮撕裂伤;2肺部感染;3感染性休克;4脑梗塞。由于右侧胸廓塌陷，肺挫伤、肺不张，右肺内痰液堵管，予以纤维支气管镜反复吸痰，呼吸机内源性高PEEP、间断肺开放促进肺复张。后效果不佳，请胸外科会诊，虽有胸廓内固定手术指征，但考虑患者年龄偏大，一般状态较差，不能耐爱手术及术后并发症，遂继续保守治疗。由于无法手术，呼吸衰竭离不开呼吸机，没有治愈的可能，原告及家人放弃治疗，2016年10月18日出院当日死亡。被保险人徐布兰死亡后，原告石开开向被告递交了理赔申请书，2016年11月21日被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司作出理赔决定通知书，决定给付原告石开开80000元，理由为被保险人本次事故不完全符合条款对“意外伤害”的释义。 本院认为，原告石开开与被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司签订保险合同，为其母亲徐布兰投保，后徐布兰不慎从家中楼梯上摔下，经治疗无效后死亡，根据被告在该保险合同中对“意外伤害”的释义，即“意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。从徐布兰两次入院的病历诊断可以看出，徐布兰住院治疗和死亡的原因是因外伤引起的颅脑损伤，应属于意外伤害身故。虽然保险公司举证证明被投保人曾在近两年前意外碰伤住院治疗检查时有高血压，但现无证据证明徐布兰本次摔伤致死与高血压病史有因果关系。综上所述，原告的死亡纯系意外伤害所致，被告应当承担保险责任，2016年11月21日被告作出的理赔决定书中明确表明，涉案保险单2016年10月18日当日的保单账户价值为人民币1581.75元、基本保险金额总额为人民币80000元，如按《智悦人生条款》责任条款规定，根据2016年10月18日当日的保单账户价值的105%（1581.75×105%=1660.84元）或者2016年10月18日当日的基本保险金额（80000元），取二者中金额较大者，给付身故保险金应为80000元。按《无忧意外13条款》第2.1条规定保险金额为投保时约定并在保险单上载明的金额为准，原告投保时保险单上载明的金额为80000元，且徐布兰的情况不属于《智悦人生条款》和《无忧意外13条款》中的责任免除情况，被告应给付原告共计160000元，但被告仅给付了80000元，故被告还应给付原告保险金80000元。综上所述，原告的诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起三十日内向原告石开开给付保险金80000元。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1800元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审 判 长  胡 平 审 判 员  杨 浩 人民陪审员  王艳侠 二〇一八年一月十一日 书 记 员  尤倩影 附相关法条： 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第三十一条投保人对下列人员具有保险利益： （一）本人； （二）配偶、子女、父母； （三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属； （四）与投保人有劳动关系的劳动者。 除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。 订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第三十一条对于保险合同的条款，保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时，人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。