贵州省湄潭县人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0328民初40号原告：龙正喜，男，生于1962年10月21日，汉族，贵州省湄潭县人，住湄潭县。委托诉讼代理人：李剑晨，贵州正气律师事务所律师。被告：永诚财产保险股份有限公司贵州分公司，住所地：贵州省贵阳市云岩区北京路**贵阳医学院科技楼（京玫大厦）**。统一社会信用代码：91520000MA6DK6JL89。代表人：孟曦，该公司副总经理。委托诉讼代理人：何锴，贵州乾锋律师事务所律师。原告龙正喜与被告永诚财产保险股份有限公司贵州分公司（以下简称永诚财保贵州公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龙正喜及其委托诉讼代理人李剑晨、被告永诚财保贵州公司的委托诉讼代理人何锴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龙正喜向本院提出诉讼请求：1、要求被告永诚财保贵州公司赔偿损失219000元；2、诉讼费由被告永诚财保贵州公司承担。事实和理由：龙正喜于2017年5月3日向被告永诚财保贵州公司投保意外伤害险，保险期限一年，保险金额219000元。2017年5月16日，龙正喜驾驶拖拉机坠下高坎受伤，造成各种损失220893.40元，现要求被告永诚财保贵州公司在保险限额内赔偿医疗费62128元、护理费5840元（60天×97.34元/天）、鉴定费1900元、营养费2400元、住院伙食补助费1500元（100元/天×15天）、交通费1000元、精神抚慰金5000元、残疾赔偿金112319元、后续治疗费13000元、误工费15806.40元（120天×131.72元/天等损失共219000元。被告永诚财保贵州公司辩称，原告龙正喜与永诚财保贵州公司是合同关系，应当依约定履行义务，按照保险合同的约定，医药费赔偿限额为10000元、残疾赔偿金限额为200000元、其他津贴限额为9000元，而原告龙正喜的损失未达到各项的最高限额。请人民法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2017年5月2日，被告永诚财保贵州公司向原告龙正喜出具《陆上机动车交通意外伤害保险单》，保险期限从2017年5月3日至2018年5月2日，该保险单约定的险种及限额为:人身意外伤害保险200000元、附加意外津贴9000元、附加意外住院医疗保险10000元，该保险单还特别约定：医药费每次扣除100元后按80%赔付；若被保险人为专业营运车辆和工程专项作业车辆的驾驶员，且在从事营运期间发生保险事故，则以保险金额的50%为基准给付保险金。原告龙正喜向被告永诚财保贵州公司交纳了保险费100元。2017年5月16日19时30分，原告龙正喜驾驶其自有的贵10-×××**号拖拉机（该车挂靠于湄潭四通公司），由药材场路往阳春白雪公司后面沙厂方向行驶，行驶至药材场路（阳春白雪公司路段）时，所驾车辆坠落于路旁高坎下，坠车过程中，原告龙正喜被抛出车外并被该车撞击，造成车辆及阳春白雪公司围墙受损和原告龙正喜受伤的道路交通事故，经湄潭县交警队认定，原告龙正喜负本次事故全部责任。原告龙正喜受伤后，在遵义医学院附属医院住院治疗15天，入院诊断为：1、多发伤，（1）颅脑外伤：大脑镰及小脑幕出血，（2）右侧额颞顶部头皮撕脱伤并部分缺损，（3）颌面部损伤：右眼睛眶多发骨折、右眼睑皮肤挫裂伤，（4）闭合性胸外伤：双肺挫伤、右侧气胸、右侧多发骨折，（5）脊椎损伤：左侧颈6上关节突、横突骨折、腰1、2椎右侧横突骨折；2、全身多处软组织损伤；3、右枕部II期压疮，原告龙正喜向医院支付了医药费62128元，受贵州正气律师事务所委托，遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心于2017年9月30日作出鉴定，结论为：1、原告龙正喜于2017年5月17日所受损伤致2-11肋骨骨折并遗4处以上畸形愈合评定这九级伤残，致左侧6椎上关节突、横突骨折、腰1、2右侧横突骨折评定为十级伤残；2、原告龙正喜于2017年5月17日所受损伤，误工期评定为60-120日、护理期评定为45-60日、营养期评定为45-60日；3、原告龙正喜面部瘢痕需后续治疗费用11000-13000元；原告龙正喜向鉴定机构支付了鉴定费1900元。原告龙正喜持有拖拉机驾驶证。在本案诉讼过程中，被告永诚财保贵州公司申请对原告龙正喜的伤情进行鉴定，目的是确定是否属于保险合同约定的赔偿范围；在本案审理过程中，被告永诚财保贵州公司称“人身意外伤害保险200000元”的意思是指伤残赔偿金或者死亡赔偿金限额为200000元，“附加意外津贴9000元”是指住院生活补助费限额为9000元，“附加意外住院医疗保险10000元”是指住院期间的医药费限额为10000元，并称在保险单明细栏中明确告知了原告龙正喜，且原告龙正喜在保险单上签名，但原告龙正喜否认其在保险单上签名，被告永诚财保贵州公司要求对原告龙正喜的签名进行鉴定，但被告永诚财保贵州公司在本院指定的期间内未提供其持有的有原告龙正喜签名的保单原件，本院已告知其拒不提交或者逾期提交该鉴定所需材料的后果；被告永诚财保贵州公司所称的该“保单”上还约定有争议解决是向被告所在地人民法院提起诉讼。审理中，原告龙正喜对“附加意外住院医疗保险10000元”是指住院期间的医药费限额为10000元无异议。贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入26742.62元/年，国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为县外100元／天。本院认为，合同当事人应当诚实守信，依约履行义务，以保证实现双方的合同目的。本案中，原告龙正喜向被告永诚财保贵州公司交纳了保险费，被告永诚财保贵州公司向原告龙正喜出具了保险单，双方的保险合同关系成立且生效，原告龙正喜2017年5月16日19时30分发生的交通事故，属于保险事故，且发生于保险合期限内，当保险事故发生后，被告永诚财保贵州公司应当依照保险合同的约定向被保险人原告龙正喜赔付保险金。原告龙正喜在保险事故中受伤，其伤残程度已经过贵州省人民政府指定的鉴定机构鉴定，现被告永诚财保贵州公司要求重新鉴定，且申请重新鉴定的目的是“确定是否属于保险合同约定的赔偿范围”，而赔偿范围是合同的约定而非司法鉴定确定，同时，被告永诚财保贵州公司也未举证证明原告龙正喜提供的司法鉴定意见程序违法或者鉴定结论不公，所以，本院对被告永诚财保贵州公司要求重新鉴定的申请不予批准。被告永诚财保贵州公司称确告知了原告龙正喜相关权利义务，但原告龙正喜否认其在保险单上签名，被告永诚财保贵州公司要求对原告龙正喜的签名进行鉴定，但被告永诚财保贵州公司在本院指定的期间内未提供其持有的有原告龙正喜签名的保单原件，本院已告知其拒不提交或者逾期提交该鉴定所需材料的后果，现视为被告永诚财保贵州公司不要求对原告龙正喜的签名进行鉴定，视为原告龙正喜未在保险单上签名，视为被告永诚财保贵州公司未明确告知原告龙正喜相关权利义务，因此，本院对本案有管辖权，被告永诚财保贵州公司应当赔偿原告龙正喜鉴定费损失。原告龙正喜与被告永诚财保贵州公司之间形成的是保险合同关系而非人身损害的侵权关系，双方对合同内容的理解虽有一些差距，但不是对免责条款的争议，结合原告龙正喜所交纳的保险费仅100元的事实，对被告永诚财保贵州公司的《陆上机动车交通意外伤害保险条款》也应予尊重。根据双方保险合同的约定并参考《陆上机动车交通意外伤害保险条款》的内容，原告龙正喜主张的医疗费62128元，因双方约定的医药费限额为10000元，且原告龙正喜对此无异议，所以，本院支持原告龙正喜的医药费10000元；原告龙正喜主张的鉴定费1900元，是其确定损失、实现债权的费用，本院应予支持；原告龙正喜主张的残疾赔偿金112319元，按照其鉴定的伤残程度并结合保险合同关系的理赔计算方法，应为106970.48元（26742.62元/年×20年×20%=106970.48元）；原告龙正喜主张的住院伙食补助费1500元（100元/天×15天=1500元），符合法律的规定和合同的约定，本院应予支持；原告龙正喜主张的其余赔偿项目，缺乏约定，本院不予支持。综上所述，被告永诚财保贵州公司应赔偿原告龙正喜保险金120370.48元（医药费10000元+鉴定费1900元+残疾赔偿金106970.48元+住院伙食补助费1500元=120370.48元），原告龙正喜对其其余诉讼请求举证不足，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第五条、第二十三条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、限被告永诚财产保险股份有限公司贵州分公司在本判决生效后十日内一次性赔付原告龙正喜保险金人民币120370.48元。二、驳回原告龙正喜的其余诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行给付金钱义务，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2293元（缓交），由原告龙正喜负担1000元，由被告永诚财产保险股份有限公司贵州分公司负担1293元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决发生法律效力。本判决生效后，权利人可在判决书确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行。审判员  丁波二〇一八年一月三十日书记员  谭玲