山东省蒙阴县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1328民初1666号原告马祥萍，女，1952年3月20日出生，身份证号码：3728291952********，汉族，居民，住蒙阴县刘洪路***号。委托诉讼代理人胡发会，蒙阴县法律援助中心律师。委托诉讼代理人李贵亮，蒙阴县法律援助中心律师。被告蒙阴县人民医院。法定代表人胡乃珂，该院院长。委托诉讼代理人石运建，山东泰蒙律师事务所律师。委托诉讼代理人邵磊，蒙阴县人民医院客服部主任。被告山东省立医院。法定代表人秦承勇，院长。委托诉讼代理人代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人张凯，山东省立医院保健消化内科医师。原告马祥萍与被告蒙阴县人民医院、山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员肖健东独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人胡发会，被告蒙阴县人民医院委托代理人石运建、邵磊，被告山东省立医院委托代理人代文杰、张凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马祥萍诉称，2016年10月13日，原告因右上腹部疼痛，到被告蒙阴县人民医院就诊，诊断为“胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎、高血压病”，并在被告蒙阴县人民医院行“腹腔镜胆囊切除术”，术后原告出现皮肤巩膜黄染，同时伴有皮肤轻度瘙痒、腹胀；为求进一步治疗，原告于2016年10月20日入住被告山东省立医院，诊断为“梗阻性黄疸、肝总管损伤、胆囊切除术后状态、高血压”，由于被告山东省立医院的延误治疗，未见好转。2016年10月29日原告入住山东省千佛山医院，诊断为“梗阻性黄疸、肝总管损伤、胆囊切除术后状态、高血压”，并在该院行“胆管成形、胆管空肠吻合、腹腔粘连松解、肝活检术”，术后好转，原告出院。由于二被告对原告进行治疗时违反诊疗规则，造成原告梗阻性黄疸、肝总管损伤的严重后果，侵犯了原告的合法权益，致使原告花费巨大，精神遭受巨大损害，为维护原告合法权益，根据法律规定，向人民法院起诉。原告的具体损失为：医疗费38429.96元、住院伙食补助费1650元（住院55天，每天30元）、残疾赔偿金108838.40元、精神损害抚慰金20000元、误工费11181.60元（误工120天，每天93.18元）、护理费5590.80元（护理60天，每天93.18元）、营养费3600元（营养120天，每天30元）、法医鉴定费13440元、交通费3000元，合计205730.76元，要求二被告赔偿200000元。被告蒙阴县人民医院辩称，诊断正确，治疗得当，医疗机构没有过错，不同意赔偿。被告山东省立医院辩称，原告入院后，医院第一时间给予明确诊断、完善检查，并实施治疗措施，各项措施及时恰当正确，无延误和失误，并对原告以后在外面进一步治疗予以明确，因此，被告的医疗行为不存在过错和失误，各项诊疗措施符合诊疗操作和常规规范，望法院作出公正判决。经审理查明，2016年10月13日，原告因右上腹部疼痛，到被告蒙阴县人民医院就诊，被诊断为“胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎、高血压病”，并在被告蒙阴县人民医院行“腹腔镜胆囊切除术”，原告在被告处住院治疗7天，支付医疗费计2511.88元，住院期间原告自感术后不适，自愿到上级医院诊治。2016年10月20日，原告到被告山东省立医院接受治疗，被诊断为“梗阻性黄疸、胆囊切除术后、高血压病”，并在该院住院治疗9天，支付医疗费8249.07元；期间被告山东省立医院对原告进行了相应治疗，但原告皮肤巩膜黄染明显，故原告主动要求转院治疗。2016年10月29日，原告转至山东省千佛山医院继续接受治疗，被诊断为“梗阻性黄疸、肝总管损伤、胆囊切除术后状态、高血压”，并于10月31日行“胆管成形、胆管空腔吻合、腹腔粘连松解、肝活检术”手术，术后原告病情趋于稳定，并逐渐好转，于同年11月17日出院回家休养。原告在山东省千佛山医院共住院19天，支付医疗费20162.53元。根据原告申请，法院委托鉴定机构对被告蒙阴县人民医院、山东省立医院的医疗行为是否存在过错、其行为与原告的损害后果是否存在因果关系、二被告医疗行为的过错参与度大小予以鉴定，2017年9月19日，山东大舜司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：蒙阴县人民医院在对马祥萍诊疗过程中存在未尽到充分的告知义务、对后果预见义务缺乏、手术操作欠仔细致肝总管损伤等过错，其过错与马祥萍的损害后果之间存在因果关系，起主要作用，参与度为56%—95%，参考均值为75%；山东省立医院在对马祥萍诊疗过程中存在对其病情未尽谨慎的注意义务，会诊、转诊不及时、不规范，延误诊断及处置等过错，上述过错致马祥萍损害状态持续存在，其过错与马祥萍损害后果之间存在间接因果关系，起轻微作用，参与度为5%—15%，参考均值为12.5%；原告为此支付鉴定费9800元。该鉴定意见书向双方当事人送达后，被告山东省立医院对该意见书不予认可，并提出书面异议，申请鉴定机构给予书面答复；2017年11月20日，山东大舜司法鉴定所针对被告山东省立医院的异议作出了书面答复，并就马祥萍与山东省立医院的诊疗行为因果关系的参与程度建议以接近下限（5%）为宜。山东大舜司法鉴定所就二被告的诊疗行为与马祥萍损害后果之间的因果关系作出鉴定后，原告提出申请，要求对其误工期限、护理期限及人数、营养期限、伤残程度及后续治疗费用等一并鉴定。经本院委托，2017年12月30日，泰安东岳司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、马祥萍胆囊切除评定为九级伤残；2、马祥萍的误工期限为120日、护理期限60日，营养期限120日为宜，3.马祥萍的护理人数评定为一人；4马祥萍后续若发生相关的治疗费用应以实际发生为准；原告为此支付鉴定费3640元。同时查明，原告马祥萍原为教师，现已办理退休手续，根据山东省统计局统计，2016年城镇居民人均可支配收入为34012元，城镇居民人均消费性支出为21945元，无固定收入的城镇居民误工费为每天93.18元，国家机关工作人员日出差伙食补助为30元。上述事实，由当事人陈述、医疗费单据、住院病历、用药明细、司法鉴定书、法医鉴定费单据及庭审笔录等证据予以证实，并均已收集、记录在卷。本院认为，公民依法享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告蒙阴县人民医院在对原告的病情治疗中，存在未尽到充分的告知义务、对后果预见义务缺乏、手术操作欠仔细致肝总管损伤等过错，其过错与马祥萍的损害后果之间存在因果关系，并起主要作用，应承担主要责任，故其应对原告的符合法律规定的经济损失，承担相应的赔偿责任，根据司法鉴定确定的过错参与度范围，被告蒙阴县人民医院对原告的相应赔偿承担75%的比例为宜;被告山东省立医院在对马祥萍诊疗过程中存在对其病情未尽谨慎的注意义务，会诊、转诊不及时、不规范，延误诊断及处置等过错，上述过错致马祥萍损害状态持续存在，其过错与马祥萍损害后果之间存在间接因果关系，并起轻微作用，应承担次要责任，根据本案实际情况，被告山东省立医院除原告的部分医疗费（在被告蒙阴县人民医院支付的医疗费）、鉴定费、精神损害抚慰金不承担赔偿责任外，对原告的其他符合法律规定的经济损失，应承担相应的赔偿责任，根据司法鉴定确定的过错参与度范围，并结合山东大舜司法鉴定所的书面答复，被告山东省立医院对原告的相应赔偿承担10%的比例为宜。原告请求的护理费、营养费、法医鉴定费、交通费等项目及数额符合法律规定，本院予以确认；原告请求的实际支出的医疗费38429.96元，其中载明个人缴费135.21元、36.78元、665元的三张药费单据，未载明收款单位及印章，不符合证据的法定要件，本院不予支持，其他三张复印的医疗费单据属重复计算，在蒙阴县中医医院的医疗费，根据病例及单据可知，该费用系治疗原告的高血压慢××支出，与二被告的医疗过错行为无关，故对该费用本院不予支持，根据原告提供的其他有效医疗费单据，经计算原告实际支出的医疗费为30923.48元；对原告请求的住院伙食补助费，应根据原告实际住院天数35天按每天30元，计算为1050元；对原告请求的残疾赔偿金108838.40元，根据原告的年龄及伤残鉴定作出时间，其伤残赔偿金的赔偿年限应按15年计算为102036元；对原告请求的精神损害抚慰金20000元，根据被告的过错程度结合本案实际情况，以酌情支持10000元为宜；对原告请求的误工费11181.60元，因原告已办理退休手续，故该请求不符合法律规定，本院不予支持。对二被告辩称的原告的九级伤残系因胆囊切除而达到评定标准，而胆囊切除是治疗原告原发病的必要措施，与被告的医疗行为过错之间没有因果关系，所以不同意赔偿原告请求的残疾赔偿金，本院认为，二被告的上述辩称并无相关证据予以证实，故对其辩称意见本院不予支持。综上，原告马祥萍的实际经济损失为：医疗费30923.48元、护理费5590.80元、住院伙食补助费1050元、营养费3600元、残疾赔偿金102036元、法医鉴定费13440元、精神损害抚慰金10000元、交通费3000元，以上共计169640.28元。案经调解未果，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五之规定，判决如下：一、被告蒙阴县人民医院赔偿原告马祥萍医疗费30923.48元、护理费5590.80元、住院伙食补助费1050元、营养费3600元、残疾赔偿金102036元、交通费3000元，以上共计146200.28元的75%为109650.21元，被告山东省立医院赔偿原告马祥萍上述部分项目的10%计14368.84元。二、被告蒙阴县人民医院赔偿原告马祥萍精神损害抚慰金10000元、鉴定费13440元，计23440元。上述款项于本判决生效后十日内支付。三、驳回原告马祥萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的日期履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，减半收取2150元，被告蒙阴县人民医院负担1500元，原告马祥萍负担650元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审判员  肖健东二〇一八年一月十八日书记员  张文倩