上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0110民初201号原告：谢天奇，男，1992年6月2日出生，汉族，住江苏省苏州市。被告：上海交通大学医学院附属新华医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：孙锟，院长。委托诉讼代理人：沈涛，北京大成(上海)律师事务所律师。原告谢天奇与被告上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告谢天奇，被告新华医院的委托诉讼代理人沈涛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谢天奇向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告以下损失：医疗费27,705元、营养费1200元、护理费1800元、误工费30,000元、交通费1643元、住宿费1000元、鉴定费4300元、精神损害抚慰金50,000元。事实和理由：2015年8月16日，被告为原告行胸交感神经阻断术，术后原告出现右侧躯体体温异常，全身性排汗异常，左、右侧躯体不同程度骨质疏松等不良症状，严重影响原告的日常生活及健康。原告认为，被告未做任何客观检查，仅凭原告的描述即诊断原告为头部多汗症，实施所谓的“CT定位下交感神经阻滞术”，实际实施手术的并非被告医生，不符合医疗常规。手术造成的神经损毁是彻底、不可逆变性的，导致原告心脏功能损害、霍纳综合征等。原告无手术适应症，被告肆意扩大适应症范围，刻意回避手术的副作用，应对原告的损害后果承担完全责任。被告新华医院辩称，被告对原告多汗症诊断明确，药物治疗效果不佳，有CT引导下双侧胸交感神经毁损的手术指证。原告入院后，被告的整个诊疗过程规范，原告的损害后果与被告的诊疗行为无因果关系，被告的诊疗行为无过错。被告同意按上海市医学会鉴定意见确定的原告损害后果及被告责任程度依法进行赔偿。对原告主张的各项费用，医疗费，只认可原告提供票据的金额；营养费，无异议；护理费，无异议；误工费，要求原告提供相关误工收入证明；交通费，由法院依法判决；住宿费，由法院依法判决；鉴定费，无异议；精神损害抚慰金，原告不构成伤残，故精神损害抚慰金不予认可。本院经审理认定事实如下：1、2015年8月14日原告因“头面部多汗5年余”入住被告医院。据住院病史记载：原告入院前5年在无明显诱因下出现头面部多汗，伴有四肢抖动，焦虑不安，外院就诊后诊断交感神经兴奋、焦虑症。予以抗焦虑药物治疗。入院时检查：全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射(+)，唇无绀，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心前区无异常隆起，心率75次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统(-)。入院后诊断：多汗症。当日下午在CT引导下行双侧胸交感神经毁损术，CT机确定T3水平，局麻后经皮穿刺，针尖触及第二胸椎下缘，改变方向，调整至胸交感神经处，回抽无血和脑脊液，注入造影剂，弥散满意，注入无水酒精毁损T3交感神经。左侧同样行交感神经毁损。术后观察30分钟，并予以鹿瓜多肽、硫辛酸等药物治疗。经治疗至2015年8月17日原告出院。出院后原告自觉躯体不适伴双膝下麻木，予以神经营养和抗焦虑药物治疗。原告目前仍自觉右侧肢体不适感为主，现随访中。根据相关票据，原告治疗期间，医疗费自费部分共计花费4086.70元。2、2017年3月24日，本院委托上海市医学会对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2017年6月19日出具鉴定意见，分析说明为：1、手术时机：原告因头面部多汗多年就诊入院，被告未经细致的非创伤性检查，仅凭原告主观描述，当日即选择在CT引导下行双侧胸交感神经毁损术，手术时机过于仓促。2、手术指证：依据现场原告陈述，术前在外院因“焦虑状态”就诊，短期服用抗焦虑药物史，被告对此未能充分重视，未经必要的手术评估，在药物治疗效果尚不明确的情况下，即手术治疗，其适应症掌握不严谨。3、内在关联：原告手术后出现右侧肢体症状为主的不适感，除上述医疗过失所致外，和自身焦虑状态具有一定的关联性。4、目前状况：根据现场医学检查，未查及原告存在运动、感觉神经等方面缺损，未发现有躯体显性功能障碍的直接证据。而目前状况与焦虑症状、自主神经功能紊乱有关。鉴定意见为：1、本例属于对原告人身的医疗损害。2、被告新华医院在医疗活动中存在手术适应症掌握不严的医疗过错，与原告目前的状况存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，原告的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残等级。4、本例医疗损害被告的责任程度为主要责任。原告支付鉴定费3500元。3、2017年7月28日，本院委托上海市医学会对原告医疗损害所致伤残后的休息、护理、营养期进行评估。该医学会于2017年9月1日出具三期鉴定意见书，三期评估意见为：排除原发病所需，结合后续治疗情况，依据医疗损害后治疗及恢复的实际需要，并参照2015年上海市地方标准DB31/T875-2015《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定准则》的相关条款，被鉴定人谢天奇的休息期为60日，护理期为30日，营养期为30日。原告再次支付鉴定费800元。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告对原告未经细致的非创伤性检查，未重视原告短期服用抗焦虑药物史，未经必要的手术评估，仅凭原告主观描述，在原告入院当日即选择在CT引导下为原告行双侧胸交感神经毁损术，手术时机过于仓促，手术适应症掌握不严谨。原告手术后出现右侧肢体症状为主的不适感，除上述医疗过失所致外，和原告自身焦虑状态、自主神经功能紊乱具有一定的关联性。被告的医疗行为已构成侵权，理应承担民事赔偿责任，责任参与度由本院根据原告损害后果及被告责任程度为主要责任酌情确定为90%。对原告主张的各项费用：一、医疗费，凭据确定为4086.70元；二、营养费，参照三期鉴定意见确定的营养期限，按每天40元标准计算，确定为1200元；三、护理费，参照三期鉴定意见确定的护理期限，按每天60元标准计算，确定为1800元；四、误工费，参照三期鉴定意见确定的休息期限，并根据原告提供的工资明细反映的其误工收入减少的相关情况，酌情确定误工费为25,000元；五、交通费，根据原告来沪就诊的实际情况，酌情确定为1000元；六、住宿费，根据原告来沪就诊的实际情况，酌情确定为1000元；七、鉴定费，凭据确定为4300元，由被告新华医院全部承担；八、精神损害抚慰金，根据被告过错程度，以及原告身体遭受损害的实际情况，酌情确定由被告赔偿原告3000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条规定，判决如下：一、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇医疗费3678元；二、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇营养费1080元；三、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇护理费1620元；四、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇误工费22,500元；五、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇交通费900元；六、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇住宿费900元；七、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇鉴定费4300元；八、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢天奇精神损害抚慰金3000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2652元，减半收取计1326元，由原告谢天奇负担951元，被告上海交通大学医学院附属新华医院负担375元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  陈海峰二〇一八年一月十八日书记员  翟 锐附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。