江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)苏09民终3099号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地盐城市亭湖区建军东路58号。负责人：宋建新，该公司总经理。委托诉讼代理人：茆汉春，该公司员工。被上诉人（原审原告）：陶厚彤,男,1945年6月25日生,汉族,住盐城市。委托诉讼代理人：丁雨池，盐城经济技术开发区新城法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审被告）：陈超,女,1982年5月26日生,汉族，住盐城市亭湖区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司(下称人民财保盐城公司)因与被上诉人陶厚彤、陈超机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省盐城市亭湖区人民法院（2018）苏0902民初216号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月12日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。人民财保盐城公司上诉请求:1.请求撤销原审判决，依法改判上诉人减少赔偿40000元；2.全部诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1.陶厚彤的医疗费用中肯定存在非医保用药，根据保险条款的约定和法律规定，非医保用药不属于保险赔偿的范围，应当予以扣除，一审判决未依法予以扣除错误。2.一审判决护理和营养期限过长。3.后续治疗费尚未实际发生，一审判决赔偿错误。4.紫金财产保险股份有限公司不是本案的当事人，一审判决上诉人向其承担支付义务错误。陶厚彤辩称，1.上诉人未向法庭具体说明非医保用药的范围、金额，也未说明是否为替代药物，现主张扣除非医保用药费用依据不足。2.陶厚彤护理和营养期限经过司法鉴定，一审中上诉人对司法鉴定未提出异议，也未提出重新鉴定的申请，且其伤情较重，符合鉴定的实际情形。3.后续治疗费虽然尚未实际发生，但为减少诉讼成本，且该费用是今后必然发生的，一审法院支持符合相关规定。4.一审中陶厚彤自愿同意将赔偿款直接支付给垫付部分医疗费的紫金财产保险股份有限公司符合法律规定。陈超辩称，请求法院依法处理。陶厚彤向一审法院起诉请求：1.判令陈超、人民财保盐城公司赔偿陶厚彤因本次交通事故造成的各项损失254273.9元。2.陈超、人民财保盐城公司承担本案的诉讼费及鉴定费。一审法院认定事实：2017年2月28日，陈超驾驶苏Ｊ×××××号轿车沿荣成路行驶至新富路路口左转弯时，与陶厚彤由西向东驾驶的电动自行车发生碰撞，致陶厚彤受伤，两车损坏。事故发生后，陶厚彤被送至盐城市第一人民医院接受治疗,住院37天，产生医疗费用150058.2元。事故发生后，人民财保盐城公司垫付了1万元，第三人紫金财产保险股份有限公司垫付27783.42元。2017年3月10日，盐城市公安局交通警察支队事故处理大队作出交通事故认定书，认定陈超负事故的全部责任，陶厚彤无责任。2017年11月17日，盐城市第四人民医院司法鉴定所出具鉴定意见：1、陶厚彤因交通事故致右侧第1-6肋及左侧第1-2（共8根）肋骨骨折等，构成交通事故IX(九)级伤残。2、关于误工、护理、营养期限：根据伤情及参照相关规定，建议误工期限自受伤之日起截止伤残评定之前日为宜；护理期限150日（住院期间2人护理，出院后1人护理）；营养期限90日。3、关于后续二次手续取右股骨、右肩锁关节内固定费用：原则上以实际发生费用为准，为方便案件处理，参照县（市）级医院医疗收费标准，后续二次手术取右肋骨、右肩锁关节内固定预估需壹万伍仟元。另查明：肇事车辆苏Ｊ×××××号小型轿车的登记车主为宋忠标。在人民财保盐城公司投保了交强险和商业三者险：交强险限额为12.2万（含医疗费用1万元、伤残损失11万元、财产损失2000元）；商业三者险，限额为100万元（不计免赔）。保险期间均为为2016年5月10日至2017年5月10日，本起事故发生在保险期间内。本起事故发生在保险期间内。此外，陶厚彤向一审法院出具承诺，同意紫金财产保险股份有限公司垫付的27783.42元，可由法院判决人保盐城公司退还。一审法院认为：公民的身体健康权及财产权受法律保护。陶厚彤因交通事故受伤造成的损失，依法应当得到相应赔偿。（一）关于案涉交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门制作的道路交通事故认定书符合法律规定，故该认定书作为处理本案的证据，具有证明力，即陈超负事故主要全部责任，陶厚彤无事故责任。（二）关于陶厚彤损失的审核确定。医疗费用：1.医疗费。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，并结合病历和诊断证明等相关证据审核，陶厚彤住院期间产生医疗费为150058.2元。2.住院伙食补助费：医疗机构记录记载，陶厚彤的住院时间为37日，参照一审法院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准30元/日计算37日，确定住院伙食补助费为1110元。3.营养费。根据鉴定意见，陶厚彤的营养期限为90日，按照15元/日的标准计算90日，确定营养费为1350元。4、后续医疗费。根据鉴定意见，确定后续医疗费为15000元。以上1-4项合计167518.2元。伤残损失费用：5.护理费。根据鉴定意见，陶厚彤的护理期限为150日（住院期间2人护理），按照80元/日的标准计算187日，则护理费为14960元。6.残疾赔偿金。根据受害人经法医鉴定的伤残等级情况，依法应按照一审法院所在地2017年度城镇人均可支配收入标准43622元并结合陶厚彤定残时已满72周岁、伤残等级系数0.2计算8年，确定残疾赔偿金为69795.2元。7.交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗需要发生交通费用的实际情况，酌情考虑，确定交通费为800元。8.精神损害抚慰金。根据事故损害后果发生的过错情况，考虑到该起事故给陶厚彤带来较大的精神痛苦和肉体痛苦，依法应当给予精神损害赔偿金以抚慰原告，故确定精神损害抚慰金为10000元。以上4-8项合计95555.2元。财物损失费用：9.结合陶厚彤事故发生的情况，酌情认定陶厚彤财物损失800元。上述1-9项合计263873.4元。（三）关于损害赔偿的责任确定。1.人民财保盐城公司应承担的交强险赔偿责任。鉴于肇事车辆苏Ｊ×××××号小型轿车由人民财保盐城公司承保了交强险，故人民财保盐城公司依法应在交强险限额内先承担赔偿责任106355.2元，扣除已经垫付的1万元，实则赔偿96355.2元。2、人民财保盐城公司应承担的商业三者险赔偿责任。陈超驾驶苏Ｊ×××××号小型轿车发生交通事故致陶厚彤受伤负事故的全部责任，故陈超应对交强险赔偿额以外部分承担100%赔偿责任。鉴于肇事车辆由人民财保盐城公司投保了商业三者险100万元（不计免赔），且案涉交通事故发生在保险期限内，故人民财保盐城公司依法应按商业三者险约定代为陈超承担相应的赔偿责任，具体金额为157518.2元。3.陈超应承担的赔偿责任。因苏Ｊ×××××号小型轿车投保的交强险和商业三者险足够赔偿陶厚彤的损失，故陈超在本起事故中不承担赔偿责任。判决：一、人民财保盐城公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿陶厚彤96355.2元，在第三者责任商业保险限额内赔偿陶厚彤157518.2元，合计253873.4元。二、陈超在本案中不需要承担赔偿责任。上述所涉款项，义务人应于判决生效之日起十五日内自觉履行完毕。案件受理费5114元，减半收取2557元，鉴定费1750元，合计4307元，由陈超负担。本院在二审期间，当事人未提交证据。对一审查明事实，有相关证据印证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。陶厚彤在交通事故中受伤，依法有权获得赔偿。关于非医保用药费用的问题。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。上诉人人民财保盐城公司虽主张应在陶厚彤的医疗费中扣除非医保用药，但其未提供非医保用药及可替代的医保用药清单，故本院对其该项主张不予采纳。关于一审法院判决陶厚彤的后续治疗费是否适当的问题。《最高人民法院》第十九条规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，陶厚彤的后续治疗费为司法鉴定意见确定必然发生的费用，一审法院对此与其他费用一并予以支持，符合法律规定。关于一审法院认定陶厚彤护理、营养期限是否适当的问题。经查，对陶厚彤护理、营养期限一审法院是根据鉴定意见所确定期限而作出认定，且该鉴定机构系一审法院依法委托，鉴定机构及人员具备鉴定资质，鉴定程序合法。由此形成的司法鉴定意见应作为认定陶厚彤护理、营养期限的依据。上诉人虽主张陶厚彤护理、营养期限，但并未提供足以推翻该司法鉴定意见的证据，故本院对其该项主张亦不予支持。另，一审法院在保险款项支付办法事项中，按陶厚彤要求将紫金财产保险股份有限公司垫付的款项由上诉人直接支付给该公司，没有加重上诉人赔偿义务，上诉人主张该支付方式错误，于法无据。综上，人民财保盐城公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费800元，由中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  荀玉先审判员  俞静云审判员  唐艳玲二〇一八年九月四日书记员  袁佳丽