河北省唐山市古冶区人民法院   民事判决书   （2018）冀0204民初665号   原告：唐山市春来货物运输有限公司，住所地唐山市古冶区卑家店镇范各庄村西。   法定代表人：李春来，该公司总经理。   委托诉讼代理人：王翠芝，河北杨建林律师事务所律师。   被告：中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司，住所地唐山市古冶区唐家庄唐林北路。   负责人：张增，该公司经理。   委托诉讼代理人：蒋熙，该公司员工。   第三人：中国人民财产保险股份有限公司滦县支公司，住所地滦县新城胜利路。   负责人：李国强，该公司经理。   委托诉讼代理人：周静，该公司员工。   原告唐山市春来货物运输有限公司（以下简称春来公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司（以下简称人保古冶支公司）、第三人中国人民财产保险股份有限公司滦县支公司（以下简称人保滦县支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2018年4月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告春来公司的委托诉讼代理人王翠芝、被告人保古冶支公司的委托诉讼代理人蒋熙、被告人保滦县支公司的委托诉讼代理人周静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告春来公司向本院提出诉讼请求：1.依法请求人民法院调判被告赔偿原告雇主责任保险理赔款90000元;2.被告承担诉讼费用。事实与理由:原告与被告于2015年6月10日订立雇主责任保险合同，原告同日交纳2400元保险费，被告承诺保险“人身伤亡”责任限额400000元，“医药费用”责任限额50000元。保险自2015年6月27日零时至2016年6月26日二十四时止。在保险期间，2015年8月22日原告的受雇司机钟进超发生交通事故，造成严重伤害经治疗后暂按交通伤标准被评定为九级伤残，la值为5%，二次手术费6000元，误工期240天。一人护理90天。另因治疗已支付医药费66321.81元。2017年4月11日原告与受雇司机达成赔偿协议，共赔偿钟进超经济损失16万元。另原告与第三人之间存在车上人员保险，保险金额50000元，已理赔。原告认为：原告与被告之间的雇主险是独立保险合同，被告应按雇主责任保险条款向原告理赔，但被告赔付金额明显少于合同约定，故原告诉至贵院，请求依法支持原告的诉讼请求。   被告人保古冶支公司辩称，投保人唐山市春来货物运输有限公司在我公司投保雇主责任险2015版，保险期间为2015年6月27日至2016年6月26日，被保险车辆为×××，事故发生在保险期间内，在标的雇主关系情况属实的情况下，我司应按照保险保障的内容及相应的合同约定范围内赔付原告合理合法的损失，保险保障的内容第一项人身伤亡责任限额40万元，根据伤残等级，对照伤残赔偿比例表，确定伤残赔偿金额，同时伤残赔偿金额应扣除事故中无责车辆限额11000元。医疗费责任限额5万元，每次事故每人医疗费用免赔100元，扣除免赔额之后按医疗费用的80%进行赔付，同时应扣除交通事故同无责车辆应承担的医疗费用1000元。同时本保险不承担误工费和补助的赔偿责任。结合本次交通事故，同时还应扣除人保滦县支公司赔付的车上人员责任险5万元，现对保险赔付范围内的医疗费、伤残赔偿金存在异议，具体意见质证时发表。   第三人人保滦县支公司述称，事故车辆×××在我司投保5万元车上人员责任险及不计免赔，我司于2017年2月24日对于该事故中5万元司机责任险已履行完毕，我司不应再承担赔偿责任。   本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。被告人保古冶支公司对原告春来公司提交的唐山市法医鉴定中心出具的唐山法鉴中心【2018】临鉴字第0504号司法鉴定意见书无异议，但是认为被告公司不承担误工费、护理费及住院伙食补助费。经审查，该鉴定意见书为原告向本院提出申请，本院司法技术辅助室根据《河北省高级人民法院对外委托工作实施细则（试行）》的规定，摇号选定唐山市法医鉴定中心对钟进超所受的伤残等级进行鉴定，鉴定结论为“根据GB/T16180-2014标准，第5.9.2.24之规定，符合九级伤残。根据GA/T1193-2014标准，符合误工期150日、护理期90日”，本院对该鉴定结论予以采信。   根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年6月10日，原告春来公司作为投保人向被告人保古冶支公司投保雇主责任险，原告的雇员人数为1人，投保人数为1人，保险单约定“按照《雇主责任保险条款（2015版）》，责任名称：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额400000元，保险费2000元；责任名称：医疗费用责任，每人医疗费用责任限额50000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元，保险费400元。保险期间为2015年6月27日零时起至2016年6月26日二十四时止”。保单所附特别约定清单第一条约定“本保险适用条款名称为《雇主责任保险条款》，但不承担误工补助的赔偿责任”，第五条约定“医疗费用按照国家工伤保险待遇规定的标准核定，每次事故每人医疗费用符合医保用药扣除100元后按80%赔付”，第七条约定“如本车同时投保了车上人员责任险等其他险种，出险时对实际支付的合理医疗费用，采取补偿原则进行赔付”。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）赔偿处理中载明“雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。……医疗费用具体项目包括：……住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；就（转）诊交通费、急救车费……”，该条款所附的伤残赔偿比例表载明九级伤残的赔偿比例为4%。   另查明，2015年8月22日3时50分，原告雇佣的司机钟进超驾驶车牌号为×××/×××的重型货车，行驶至外环线津汉跃进口时，与刘亮驾驶的车牌号为×××/×××的重型货车发生追尾，造成钟进超受伤，致直接财产损失的交通事故，当事人钟进超负事故全部责任，当事人刘亮无事故责任。钟进超受伤后，先后在武警后勤学院附属医院和唐山市第三医院住院治疗，共住院138天，花费医疗费66321.81元。2018年8月24日，唐山市法医鉴定中心对钟进超所受伤残等级进行鉴定后出具唐山法鉴中心【2018】临鉴字第0504号司法鉴定意见书，鉴定结论为：根据GB/T16180-2014标准，第5.9.2.24之规定，符合九级伤残，根据GA/T1193-2014标准，符合误工期150日、护理期90日。钟进超驾驶的车牌号为×××车辆在第三人人保滦县支公司处投保车上人员责任险等商业保险，事故发生后，第三人已在车上人员责任险限额内赔偿原告42500元。2017年4月11日，原告作为雇主与钟进超达成赔偿协议，赔偿钟进超伤残赔偿金、误工费、二次手术费、医疗费等费用共计16万元。   本院认为，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告春来公司在被告人保古冶支公司处投保雇主责任保险（2015版），原、被告双方应当按照该保险合同的约定享有权利和承担义务。被告提交的加盖原告公司印章的投保单中明确载明“保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。上述所填写的内容均属实。”因此，本院认定被告对原告投保的雇主责任保险的免责条款已经做了明确具体的说明。原告雇佣的司机钟进超发生交通事故的时间在该保单的保险期间内，被告人保古冶支公司应当按照保险条款的约定承担保险赔偿责任。被告提交的保险条款中载明医疗费用具体项目包括：……陪护费、伙食费、就（转）诊交通费、急救车费……。原告主张医疗费16321.81元(医疗费共计66321.81元，扣除50000元后为16321.81元)，护理费9180元（河北省2017年度居民服务业年平均工资37349元除以365日乘以护理期90日），住院伙食补助费5520元（40元/天乘以住院138天）和交通费2000元（原告未提交证据予以证实，但因伤者曾在天津市境内的武警后勤学院附属医院住院治疗，本院酌定就、转诊交通费2000元），上述四项费用合计33021.81元不超过保单约定的医疗费用责任限额，本院予以支持。按照保单所附的特别约定清单，医疗费用扣除100元免赔额后乘以80%的赔偿比例，被告应当给付原告26337.44元。特别约定清单中明确约定了保险公司不承担误工补助的赔偿责任，故对原告主张的误工费不予支持。鉴定费1600元系原告为查明和确定雇员钟进超所受伤残等级而支付的合理费用，本院予以支持。钟进超所受的伤残等级为九级，按照保单约定的每人伤亡责任限额400000元乘以伤残赔偿比例4%，被告应当赔偿原告伤残赔偿金16000元。上述医疗费用（包括护理费、住院伙食补助、交通费）、鉴定费、伤残赔偿金合计43937.44元。   综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条的规定，判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司于本判决生效之日起十日内支付原告唐山市春来货物运输有限公司保险理赔款43937.44元；   二、驳回原告唐山市春来货物运输有限公司的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2050元，减半收取计1025元，由原告唐山市春来货物运输有限公司负担525元，由被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司负担500元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。   审判员 李星群     二〇一八年九月三十日   书记员 王 杨   附相关法条：   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。   第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。