广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0203民初3852号 原告：马克由，男，1972年7月2日出生，壮族，农民，住广西贵港市覃塘区。 原告：韦金梅，女，1968年2月2日出生，壮族，农民，住广西贵港市覃塘区。 二原告的共同委托诉讼代理人：陆庆标，广西科豪律师事务所律师。 二原告的共同委托诉讼代理人：刘汉峰，广西科豪律师事务所实习律师。 被告：广西壮族自治区脑科医院，住所：广西柳州市鸡喇路1号。 法定代表人：陈强，该医院院长。 委托诉讼代理人：段礼平，广西银正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄东兴，该医院职工。 原告马克由、韦金梅与被告广西壮族自治区脑科医院（以下简称广西脑科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月28日受理。在诉讼中，原告申请司法鉴定，本院将本案移送至柳州市中级人民法院司法鉴定中心后，该中心委托柳州市金鼎司法鉴定所进行司法鉴定。柳州市金鼎司法鉴定所于2017年5月11日完成鉴定后将本案退回本院。本院依法适用简易程序，于2017年10月25日、2018年1月19日公开开庭审理了本案。原告马克由、韦金梅的委托诉讼代理人陆庆标、刘汉峰，被告广西脑科医院的委托诉讼代理人段礼平、黄东兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告马克由、韦金梅向本院提出诉讼请求：1、被告广西脑科医院赔偿给原告马克由、韦金梅各项经济损失共计256792.29元，包括医药费9090.99元、住院伙食补助费1300元、误工费1767元、伙食费471.3元、护理人员误工费1767元、丧葬费27492元、尸体整容火化服务费3545元、死亡赔偿金142005元、交通费2000元、处理马庆林善后误工费3人2854元、食宿费1500元、精神损害抚慰金50000元，马庆林尸体解剖死因鉴定及专家现场差费13000元；2、被告广西脑科医院负担案件受理费、鉴定费。 事实和理由：原告马克由、韦金梅之子马庆林由于精神异常于2016年7月28日到被告广西脑科医院住院治疗，入院诊断：1、未分化型精神分裂症；2、轻度精神发育迟滞；3、全身多处表皮擦伤。2016年8月2日11时50分补充诊断：心肌损害，2016年8月10日补充诊断：猝死。2016年8月10日在被告医院死亡，被告医务人员于当日上午7点30分左右查房时才发现马庆林死亡。被告对马庆林的死亡诊断为：1、猝死；2、心肌损害；3、未分化型精神分裂症；4、轻度精神发育迟滞；5、全身多处表皮擦伤。为查明原告之子马庆林死因，原告马克由于2016年8月13日委托广西金桂司法鉴定中心对马庆林尸体进行解剖，查明死因。原告马克由、广西脑科医院韦云龙在尸体解剖现场见证解剖过程。2016年8月31日，广西金桂司法鉴定中心作出[2016]病鉴字第265号《广西金桂司法鉴定中心法医病理司法鉴定意见书》，鉴定意见认为马庆林符合心源性猝死。根据鉴定机构的分析说明，结合马庆林在被告医院住院病历，原告认为，马庆林在住院期间猝死，是被告对马庆林诊疗期间存在漏诊漏治导致的，由于被告及其医务人员的过错，导致马庆林在诊治期间受到损害导致死亡。被告对马庆林的死亡存在但不限于以下方面的过错：诊断上，漏诊“××”，而××对死亡起加速作用；治疗上，对“心脏疾病”的治疗不重视，治疗效果差，而这正是导致心源性猝死的重要原因。综上所述，被告对马庆林诊治存在过错行为，说明医方没有尽到应尽的诊疗义务，对病情的复杂性估计不足，导致马庆林因没有获得及时救治的机会而死亡。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条之规定，被告应当承担马庆林死亡的侵权责任，赔偿原告因马庆林死亡所造成的经济损失，并安抚原告因马庆林死亡造成的精神损害。原告因此向法院提起诉讼，提出上述诉讼请求。 被告广西脑科医院辩称，被告对患者马庆林的诊疗行为符合医疗常规和规范，不存在医疗过错行为。患者马庆林在住院期间，被告已经尽到了相应的诊疗义务。对马庆林的关于心脏方面的检查是被告根据马庆林的临床表现相关的理化检查所作出的正确诊断和治疗。马庆林的死亡属于心源性猝死，是医学上可以预见但无法避免的常见死亡原因，与被告的诊疗行为不存在因果关系。本案进入诉讼程序后，原告方申请过相关的司法鉴定，但被告认为该司法鉴定结论明显依据不足，不能作为本案的定案依据，因此，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院依法查明事实，驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提供的证据1门诊病历、住院病历，被告对真实性无异议，本院对马庆林在被告医院进行住院治疗的事实予以认定；证据2广西金桂司法鉴定中心的[2016]病鉴字第265号《法医病理司法鉴定意见书》，被告对真实性有异议，但不同意鉴定意见，被告并未提供证据予以反驳，故本院予以认定；证据4门诊费票据、住院费票据，被告对门诊费票据真实性无异议，但对住院费票据真实性有异议，本院认为，虽然原告提供的住院费票据系复印件，但该费用为马庆林因住院治疗支出的合理费用，原告陈述其已持票据原件到保险公司进行理赔，且提供保险公司的理赔证明予以确认，并且有马庆林的住院病历材料等证据相互佐证，故本院予以认定；证据6火车票，被告对真实性无异议，但认为其与本案无关，本院对原告因处理本案事故支出的交通费情况的事实予以确认；证据7尸体整容火化服务费票据，被告对真实性无异议，本院对原告支出的尸体整容火化服务费3545元的事实予以确认； 2、被告提供的证据1《马庆林封存病历》，原告对真实性无异议，但不同意其证明目的，至于被告的证明目的，本院结合本案查明的事实予以认定。 3、柳州市金鼎司法鉴定所的[2017]临鉴字第136号《司法鉴定意见书》，原、被告对真实性无异议，但对鉴定意见均有异议，本院认为，柳州市金鼎司法鉴定所依据鉴定材料作出的鉴定意见程序合法，依据充分，并经鉴定人出庭接受双方当事人的质询，可以作为本案定案依据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 马庆林（2001年10月9日出生）系原告马克由、韦金梅的儿子。2016年7月28日12时10分，马庆林因“自言自语、行为怪异、生活不知自理2个月”由其家属送至被告处住院治疗，经被告医院诊断为：1、未分化型精神分裂症；2、轻度精神发育迟滞；3、全身多处表皮擦伤。2016年8月3日，医院对马庆林补充诊断为：心肌损害。2016年8月8日，医院为马庆林进行腰椎穿刺术。2016年8月10日7时28分，被告发现马庆林出现意识不清等症状，便对其进行抢救，当日8时00分，马庆林因抢救无效死亡。被告对马庆林的死亡诊断为：1、猝死；2、心肌损害；3、未分化型精神分裂症；4、轻度精神发育迟滞；5、全身多处表皮擦伤。马庆林共住院治疗13天，原告支出住院医疗费5100.99元，门诊费1995元，合计人民币9090.99元。另外原告支付了病人伙食费人民币471.30元。2016年8月13日，原告委托广西金桂司法鉴定中心对马庆林的下列事项进行鉴定：1、尸体解剖；2、死因鉴定。广西金桂司法鉴定中心于2016年8月31日作出鉴定意见书，鉴定意见为：马庆林符合心源性猝死。原告为此支出马庆林尸体解剖死因鉴定及专家现场差费13000元。因被告拒绝赔偿原告的相关经济损失，故原告诉至法院，提出前述诉讼请求。 庭审过程中，原告变更诉讼请求，即要求按《2017年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的赔偿标准计算原告的相关损失。 另查明，1、2016年8月13日原告因办理马庆林尸体火化事宜分别向柳州市永定殡仪服务有限公司、柳州市殡葬管理处，支出尸体整容火化服务费合计人民币3545元。2、原告马克由、韦金梅为农村居民。 在本案诉讼中，被告于2016年10月27日向本院提出申请，要求对下列内容进行司法鉴定：1、广西脑科医院对马庆林的诊疗活动是否存在过错？2、如存在过错，医院的行为与马庆林的死亡后果是否存在因果关系？3、参与度是多少？本院将案件移送柳州市中级人民法院司法鉴定中心，委托柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定。柳州市金鼎司法鉴定所于2017年5月11日作出柳州市金鼎[2017]临鉴字第136号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：广西脑科医院在对马庆林的诊疗过程存在过错，医方的过失行为与患者马庆林的死亡后果之间存在因果关系。过错参与度拟评定为25-50%。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在过错的，应承担赔偿责任。综合原、被告双方的分歧意见，本案的争议焦点是：1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错？如果存在过错，责任比例是多少？2、原告诉请的各项赔偿项目是否合理合法？应如何计算？ 对争议焦点1，本院认为，本院依法定程序委托柳州市金鼎司法鉴定所进行司法鉴定，在移送鉴定之前依法组织双方当事人对鉴定材料进行质证，该鉴定程序合法，依据充分，并经鉴定人出庭接受双方当事人的质询，可以作为本案定案依据。根据柳州市金鼎司法鉴定所柳州市金鼎[2017]临鉴字第136号《司法鉴定意见书》，广西脑科医院在对马庆林的诊疗过程存在过错，医方的过失行为与患者马庆林的死亡后果之间存在因果关系，本院对此予以认定。由于被告未诊断心肌炎，未能按照心肌炎给予规范治疗，未尽到专业上高度的注意义务而存在过错，鉴定机构建议过错参与度拟评定为25-50%。本院认为，虽然该鉴定意见未明确认定被告的过错程度，但从鉴定意见的表述及医院对马庆林进行的相关治疗及应尽的注意义务来看，被告在治疗过程中存在的过错在一定程度上导致了损害结果的发生，故本院酌情确定被告应对原告的损失承担35%的赔偿责任。被告辩称被告对鉴定意见书提出异议，认为司法鉴定结论明显依据不足，但未能提供足以反驳的相反证据，故本院对被告的意见不予采纳。 对争议焦点2，本院认为，原告的损失应当根据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，并参照《2017年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中的相关赔偿标准计算。原告的具体损失包括： 1、医疗费：依据原告提供的相关医疗费票据，结合医疗病历和原告的伤情，虽然原告提供的住院费票据系复印件，原告陈述其已持票据原件到保险公司进行理赔，且提供保险公司的理赔证明予以确认，该费用为马庆林因住院治疗支出的合理费用，并且有原告提供的马庆林住院病历材料等证据相互佐证，故本院确认原告的医疗费为9090.99元。 2、住院伙食补助费：马庆林共住院13天，住院伙食补助费为1300元（13天×100元/天）。 3、伙食费：根据被告向原告出具的伙食费收据，原告在马庆林住院治疗期间支出伙食费471.3元，本院予以确认。 4、护理费：原告主张护理人员误工费实际为护理费，根据被告出具的病历记录马庆林因“生活不知自理”入院治疗，结合马庆林的病情和本案的实际情况，原告的诉请有事实和法律依据，本院予以支持。马庆林住院期间由其父亲即原告马克由护理，马克由为农村居民，故护理费计算为1355.88元（38069元÷365天×13天），对原告主张的超出部分，本院不予支持。 5、丧葬费：5020元/月×6个月=30120元。 6、死亡赔偿金：原告主张参照“农村居民人均纯收入”10359元/年的标准，故死亡赔偿金为10359元/年×20年=207180元。 7、交通费：原告未提供票据证明交通费支出情况，考虑到原告往返贵港与柳州等实际情况，本院酌情确定为1500元。 8、处理马庆林善后误工费:二原告因处理马庆林的丧葬事宜而导致的误工损失，本院酌情误工费的误工时间按3日计算，则误工费应计算为625.79元（38069元/年÷365天×3天×2人），对原告主张的超出部分，本院不予支持。 9、食宿费：原告虽然未能提供相关证据证实食宿费的支出情况，考虑到原告的居住地与医院距离及本案的案情等实际情况，本院酌情确定为1000元。 10、马庆林尸体解剖死因鉴定及专家现场差费：原告因本案共花费鉴定费及专家现场差费合计13000元，被告对此无异议，本院予以确认。 以上1-10项费用合计人民币265643.96元，被告应赔偿92975.39元（201173.26元×35%）。 关于精神损害抚慰金：原告主张50000元明显过高，本院结合案情及被告的过错程度，酌情确定为人民币20000元。故被告应赔偿给原告共计人民币112975.39元（92975.39元+20000元）。 至于原告主张的误工费1767元，原告以马庆林住院治疗需要护理为由主张造成韦金梅的误工损失，而根据原告的陈述，患者马庆林住院期间由其父亲即原告马克由进行护理，故原告主张韦金梅的误工费没有事实依据和法律依据，本院不予支持。关于尸体整容火化服务费，由于丧葬费已经包含死者家属办理丧葬事宜支出的各项费用，故原告主张的尸体整容火化服务费属于重复主张，本院亦不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告广西壮族自治区脑科医院赔偿原告马克由、韦金梅医疗费、住院伙食补助费、伙食费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、处理马庆林善后误工费、食宿费、马庆林尸体解剖死因鉴定及专家现场差费、精神损害抚慰金等共计人民币112975.39元； 二、驳回原告马克由、韦金梅的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费人民币5152元（原告已预交），减半收取2576元，由原告马克由、韦金梅负担1442.56元，被告广西壮族自治区脑科医院负担1133.44元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 审判员  覃汉云 二〇一八年一月二十六日 书记员  赵垭楠 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。