湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂05民终2329号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部，住所地荆州市黄金堂路21号。代表人：全本强，该公司古城营销服务部经理。委托诉讼代理人：程丽君，湖北昭信律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）：赵际凡，男，1946年7月20日出生，汉族，住当阳市。委托诉讼代理人：刘金波，湖北今天（宜昌）律师事务所律师。特别授权代理。原审被告：徐宗华，男，1977年1月5日出生，汉族，住当阳市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部（以下简称人保财险荆州分公司古城营销部）因与被上诉人赵际凡、原审被告徐宗华机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省当阳市人民法院（2018）鄂0582民初913号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月26日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人人保财险荆州分公司古城营销部的委托诉讼代理人程丽君，被上诉人赵际凡的委托诉讼代理人刘金波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保财险荆州分公司古城营销部上诉请求：1.撤销一审判决书第一项，改判上诉人人保财险荆州分公司古城营销部不赔偿被上诉人赵际凡的后续治疗费80000元。2.由被上诉人赵际凡承担本案的上诉费用。事实和理由:一审判决认定被上诉人赵际凡颌面部整形治疗的后续治疗费，显失公平，适用法律错误。1.整形费不是治疗费用，不属于保险理赔范围，不应由人保财险荆州分公司古城营销部承担。2.伤残是指由于疾病或受伤所导致的一种现代医学条件下尚无法使之完全复原的器官或组织的终局状态。本案中赵际凡因车祸受伤，颌面部损伤构成九级伤残，由此可知该颌面部的损伤已无法通过治疗进行修复。而[2018]临鉴字第175号司法鉴定意见书鉴定赵际凡颌面部整形治疗的后续治疗费为人民币80000元。此项鉴定与前述鉴定相互矛盾。若能行面部整形术修复颌面部造成的损伤，那么赵际凡就不应构成颌面部的九级伤残。赵际凡既主张残疾赔偿金又主张颌面部整形术治疗费明显属于重复主张，不应得到支持。3.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案赵际凡的颌面部整形术并非是必然会发生的费用，实际上赵际凡也没有做这个手术，并且赵际凡已年满71周岁，做颌面部整形手术的可能也非常低。根据赵际凡的实际情况，在该费用未实际发生的情况下，让人保财险荆州分公司古城营销部承担明显有失公平。综上所述，一审判决认定事实、适用法律错误，请求二审法院撤销一审判决，依法改判。赵际凡辩称：赵际凡的确因本次交通事故造成面部多发性骨折和塌陷，根据专家预估后期面部整形手术的确需要大量手续费，并且是根据湖北省三甲医院的手术实际情况预估8万元，该费用是客观的。并不是人保财险荆州分公司古城营销部所说的年纪大了就不需要整形了。后续治疗一定会发生，请二审法院驳回上诉，维持原判。徐宗华未到庭参加诉讼，亦未提交书面陈述意见。赵际凡向一审法院起诉请求：1.原告赵际凡因本次交通事故造成的经济损失合计200227.34元[损失明细：1、医疗费51174.61元，2、住院伙食补助费77天×50元/天=3850元，3、护理费35214元/年÷365天×90天=8682.90元，4、伤残赔偿金13812元/年×9年×21%=26104.68元，5、后续治疗费80000元，6、鉴定费2120元，7、营养费30元/天×77天=2310元，8、财产损失1802元，9、交通费1000元，10、精神抚慰金10000元（在交强险限额内优先赔偿），11、误工费34150元/年÷365天×153天=13183.15元，以上合计:200227.34元]。由被告人保财险荆州分公司古城营销部在交强险限额内先行赔偿，超出交强险限额的由被告人保财险荆州分公司古城营销部在商业三者险范围内赔偿，仍有不足部分的损失由被告徐宗华赔偿。2.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年10月6日6时15分许，被告徐宗华驾驶车牌号为鄂Ｄ×××××的轻型货车，行驶至东大××××组路段时，与原告赵际凡驾驶的无号牌电动三轮车相撞，造成原告赵际凡受伤、电动三轮车受损的交通事故。本次事故，经当阳交警大队现场勘查，作出第4205824201702197号道路交通事故认定书，认定被告徐宗华负本起事故的全部责任，原告赵际凡无责任。原告赵际凡受伤后，被送往当阳市人民医院治疗。另查明，事故车辆鄂Ｄ×××××的轻型货车的所有人为徐宗华，在被告人保财险荆州分公司古城营销部投保有交强险及商业三者险1000000元，事故发生于保险有效期间。一审法院认定事实，对双方当事人无异议的交通事故发生、责任划分以及被告徐宗华驾驶车辆投保的事实，予以确认。原告赵际凡受伤后在当阳市人民医院住院治疗77天，花去住院医疗费50970.71元。花去门诊医疗费203.9元。出院诊断：三级脑外伤，颌面部外伤，颈椎骨折，脑外伤，胸椎骨折。出院医师建议：休息一月，继续门诊口腔科治疗，赴上级医院眶骨修复治疗，定期复查头颈胸部CT，不适随诊。2018年1月18日，当阳市人民医院法医司法鉴定所作出当医司鉴所【2018】临鉴字第08号司法鉴定意见书，被鉴定人赵际凡因车祸受伤：1、颌面部损伤构成九级伤残，胸部损伤构成十级伤残；2、护理时间为90日。原告赵际凡花去鉴定费1400元。2018年3月7日，宜昌市第一人民医院出具《诊断证明书》，建议：1、需至外地大医院行颌面部整形术；2、不适随诊；3、后期治疗费用预计约为8万元人民币。2018年3月8日，宜昌仁和司法鉴定所作出宜仁和司鉴所【2018】临鉴字第175号司法鉴定意见书，被鉴定人赵际凡颌面部整形治疗的后续治疗费为人民币80000元。原告赵际凡花去鉴定费720元。事故发生后被告徐宗华为原告赵际凡垫付12652元。人保财险荆州分公司古城营销部为原告赵际凡垫付10000元。一审法院认为，徐宗华驾车与赵际凡驾车相撞，造成赵际凡受伤及车辆受损的交通事故。赵际凡因本次事故所致的损失，徐宗华应承担民事赔偿责任。因徐宗华所驾驶车辆在人保财险荆州分公司古城营销部投保了交强险及商业三者险，应由人保财险荆州分公司古城营销部在交强险限额内先行承担赔偿责任，超出部分损失应由人保财险荆州分公司古城营销部按照保险合同在商业三者险限额内承担赔偿责任。赵际凡请求赔偿的医疗费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费，符合法律规定，予以确认。关于住院伙食补助费，赵际凡请求标准过高，按30元/天予以支持。关于护理费，护理天数酌情按住院天数77天予以支持。关于营养费，因没有医嘱建议，不予支持。关于财产损失，因赵际凡未提供车损照片且未经人保财险荆州分公司古城营销部进行定损，不予支持。关于交通费，赵际凡未提供有效票据，酌情支持500元。关于精神损害抚慰金，赵际凡请求过高，酌情支持6000元。关于误工费，因原告已年满71周岁，远超法定退休年龄，且无证据证明从事劳动获得收入，故对误工费不予支持。赵际凡因本次交通事故所致的经济损失175638元【医疗费51174.61元、住院伙食费2310元（77天×30元/天）、护理费7428.71元（35214元/年÷365天×77天）、伤残赔偿金26104.68元（13812元/年×9年×21%）、后续治疗费80000元、鉴定费2120元、交通费500元、精神损害抚慰金6000元】，由人保财险荆州分公司古城营销部在交强险限额内赔偿50033.39元（医疗费10000元、伤残限额内赔偿费用40033.39元），余下125604.61元在商业三者险限额内赔偿。其垫付的10000元予以扣减。徐宗华垫付的12652元，由赵际凡予以返还。人保财险荆州分公司古城营销部辩称医疗费应扣减10%的非医保费用，因其未提交扣减依据和扣减明细，不予支持；其辩称不应承担鉴定费，因其未提交有效证据予以证明，不予支持。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、原告赵际凡因交通事故所致的经济损失共计175638元，由被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部在交强险和商业三者险限额内赔偿（已赔付10000元）；二、原告赵际凡返还被告徐宗华垫付的12652元；三、驳回原告赵际凡的其他诉讼请求。上述应履行事项于判决生效后十五日内履行（给付办法：由当事人汇至法院专户，收款单位：当阳市人民法院；开户行：农行当阳坝陵分理处；账号：17×××59）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1222元，减半收取计611元（原告已预交），由被告徐宗华负担500元，原告赵际凡负担111元。二审中当事人均未提交新证据。二审经审理查明，原审查明的事实属实，本院予以确认。另，经查阅当阳市人民医院出具的《出院诊断证明》，赵际凡出院诊断为多发伤，其中对“颌面部外伤”记载为，“颌面部外伤：左侧眼眶内外壁、左侧颧弓、鼻中隔、右侧鼻骨骨折；左眼睑、颧部、左上唇挫裂伤；牙齿松脱。”本院认为：本案争议焦点为被上诉人赵际凡主张的后续治疗费是否应予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，赵际凡因交通事故受伤后被送往当阳市人民医院治疗。从当阳市人民医院出具的《出院诊断证明》中关于“颌面部外伤”的记载内容以及鉴定机构对赵际凡颌面部损伤情况的分析可以看出，医疗机构以及鉴定机构表述的“颌面部外伤”或“颌面部损伤”均包含有赵际凡面部的多处骨折。宜昌市第一人民医院出具《诊断证明书》中的诊疗意见为“需至外地大医院行颌面部整形术”；宜昌仁和司法鉴定所作出的宜仁和司鉴所【2018】临鉴字第175号《司法鉴定意见书》中亦分析认为，由于赵际凡经治疗后遗留左侧颜面部塌陷，为改善面部外观，后期可行颌面部整形手术治疗。据此，赵际凡后续对其颌面部行整形手术只是改善其面部外观，并不影响其伤残等级的确定。一审法院对赵际凡主张的后续治疗费予以支持并无不当。上诉人人保财险荆州分公司古城营销部关于不应赔偿赵际凡的后续治疗费80000元的理由不能成立，本院不予采信。综上所述，上诉人人保财险荆州分公司古城营销部的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费600元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部负担。本判决为终审判决。审判长  唐兆勇审判员  赵春红审判员  王瑞菊二〇一八年九月三日书记员  张 萍