湖南省长沙市芙蓉区人民法院民 事 判 决 书(2017)湘0102民初697号原告：曹某某，男，1970年10月9日出生，土家族，住所地湖南省张家界市武陵源区。原告：毛某某，男，1995年8月5日出生，土家族，住所地湖南省张家界市武陵源区。原告：毛某群，女，1990年8月17日出生，土家族，住所地湖南省张家界市武陵源区索溪峪镇。上述三原告的委托诉讼代理人：陈晓帆，湖南协雅律师事务所律师。上述三原告的委托诉讼代理人：赖凯华，湖南协雅律师事务所律师。被告：中南大学湘雅二医院，住所地长沙市芙蓉区人民中路***号。法定代表人：周胜华，院长。委托诉讼代理人：林春江，男，1958年6月8日出生，汉族，住所地长沙市芙蓉区劳动村*栋***号，系该院法律顾问。委托诉讼代理人：骆延超，男，1978年9月20日出生，汉族，住所地长沙市雨花区雨花路163号3栋206房，系该院医务部职员。原告曹某某、毛某某、毛某群诉被告中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，于2017年12月5日公开开庭进行了审理。原告毛某群及三原告的委托诉讼代理人陈晓帆、赖凯华，被告湘雅二医院的委托诉讼代理人林春江、骆延超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、湘雅二医院赔偿三原告医疗费304471.44元、死亡赔偿金625680元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等10000元、护理费5400元、交通费10000元、住宿费5000元、精神损害抚慰金50000元；9、司法鉴定费用8500元，总计1022651.44元，按40%计算为409060.57元。2、湘雅二医院承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年9月12日，毛某敏因“上腹痛10天”入住湘雅二医院。9月18日，医院为毛某敏实施了“机器人辅助下胰十二指肠切除术”，手术后第一天开始出现不良反应，并且在术后第三天开始出现少尿的情况。因毛某敏腹腔出血情况越来越严重，医院在2016年10月9日、10月17日两次对毛某敏行血管造影术。2016年10月18日，毛某敏心脏骤停、血压下降、瞳孔散大，医生建议放弃治疗。家属签字放弃治疗后，医院解除医疗借施，毛某敏死亡。湘雅二医院在术前告知、手术方式的选择、手术资质、术后处理等多方面存在严重过错，造成毛某敏死亡，应当承担全部责任。被告湘雅二医院辩称：一、医院对毛某敏所患疾病的诊断是正确的，实施手术是规范的，术前或术后患者可能出现的后果都进行明确告知，出现胰瘘是常见的并发症，在患者出现并发症后医院也采取了有针对性的处置，病人出现的不良后果，是难以避免和预防的。鉴定报告对医院的过错责任认定的程度偏重。二、对相关赔偿项目的意见。1、毛某敏系农村居民户口，死亡赔偿金应按农村标准计算；2、已经报销的医疗费发票不能计入损失内；3、律师的费用不能作为医疗纠纷的赔偿项目。经审理查明：2016年9月12日，毛某敏因“上腹痛10天”入住湘雅二医院。9月18日，医院对毛某敏在全麻下行机器人辅助下胰十二指肠切除术。术后诊断：1.壶腹周围占位性病变：十二指肠乳头癌？其他？2.糜烂性胃炎。毛某敏于10月9日出现左腹腔旁引流管负压抽吸出暗红色液体200ml，于当日对毛某敏急诊行腹腔干、肠系膜上动脉造影、病变血管栓塞术。2016年10月18日3时50分，毛某敏突发上腹部疼痛，伴有呕吐，呕吐物为暗红色血性液体，予以积极对症处理，4时40分出现心跳骤停、血压下降、血氧饱和度下降，瞳孔散大固定，光反射消失，立即予胸外心脏按压、呼吸囊加压给氧，毛某敏病情未见明显好转，家属拒绝进一步抢救，签字出院。出院诊断：1.十二指肠乳头中分化腺癌；2.胰漏出血；3.失血性休克；4.肺部感染，并双侧胸腔积液；5.糜烂性胃炎。出院医嘱：1.转回当地医院继续治疗。2.随诊。此次住院花费304471.44元，其中医保统筹支付97866.92元，个人支付206604.52元。诉讼中，本院根据三原告的申请委托西南政法大学司法鉴定中心对：湘雅二医院对毛某敏的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。该中心于2017年8月20日作出西政司法[2017]鉴字第3268号《司法鉴定意见书》：五、分析说明：(一)对医疗行为的评估。1.医方对病人的十二指肠乳头癌的诊断明确，有手术指征，医方采取的手术方式及术后处理符合诊疗规范。2.术前十二指肠镜检查已发现十二指肠乳头肿块，未取活检，明确病理诊断。3.术中探查时，没必要切开十二指肠再去探查十二指肠乳头部肿瘤，因这样会增加手术感染及知源性手术致肿瘤扩散、种植转移的机会。4.不排除手术中操作不当致肠壁损伤的可能性。如果肠壁损伤系医方术中操作不当所致，伤及的程度为当时未发生肠穿孔，依据是手术后的头几天体温正常，数天后才出现局部的腹膜炎表现。据病历记载，术后第5天病人出现上腹部腹痛，程度剧烈，腹膨隆，腹肌稍硬，中上腹压痛较为明显，伴反跳痛及局部肌紧张。2016年9月26日发现患者左侧腹切口处有肠内容物流出，见有大量脓苔，伤口及下方小肠水肿严重，有一约1.0cm破口。电刀、超声刀和手术夹钳都可能成为误伤肠壁的器械。5.当发现小肠穿孔，向患者家属提出再次手术时，沟通欠充分，未让家属清楚认识到再次手术的必要性，但患方拒绝第二次手术也有不配合之嫌，为双方混合过错。(二)因果关系及参与度。1.胆漏和胰漏是本类手术常见和难以避免的并发症。2.胆漏和胰漏很少直接引起肠穿孔。就本例而言，当肠壁已有局部损伤存在时，胆漏和胰漏会进一步促进肠穿孔的发生。3.患者死亡原因为胆漏、胰漏、肠漏致腹腔感染、腹腔内出血，最终导致多器官功能衰竭。综上所述，湘雅二医院对毛某敏的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的死亡之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的参与度为次要因素。有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用。六、鉴定意见：湘雅二医院对毛某敏的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的死亡之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的参与度为次要因素。此次鉴定花费8500元。另查明：毛某敏系城镇户口。毛某敏与曹某某系夫妻，两人共同生育女儿毛某群、儿子毛某某。以上事实，有当事人户籍资料、组织机构代码证、病历资料、证明、医疗费用清单及发票、鉴定意见书、证明、当事人的陈述等经庭审质证的证据证实，足以认定。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经三原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书所依据的证据真实、充分，程序合法。湘雅二医院对司法鉴定意见书未提出充分有效反驳意见。故本院对该司法鉴定意见书予以采信。本院根据本案案情，参考鉴定结论酌情确认湘雅二医院承担30%的赔偿责任。根据查明的事实和相关规定，对三原告主张的医疗损害赔偿项目及数额，认定如下：1、医疗费：304471.44元有票据证实，其中个人支付的206604.52元应计入损失；2、死亡赔偿金:毛某敏系城镇户口，按湖南省2016年度城镇居民人均可支配收入标准计算为625680元(31284元×20年)；3、住院伙食补助费根据规定计算为2340元(60元×39天)；4、护理费：毛某敏住院手术后，医院对其实施重症监护，收取了相应护理费，但考虑到家属实际陪护情况，酌情考虑4500元；5、办理丧葬事宜支出：毛某敏的亲属均在外地，往返长沙处理相关丧葬事宜，酌情考虑交通费、食宿费、误工损失等10000元；6、鉴定费：司法鉴定费8500元有票据证实，予以认可。三原告主张代理人的交通费和住宿费没有法律依据，本院不予支持。上述损失共计857624.52元。由湘雅二医院承担257287.36元(857444.52元×30%)元。毛某敏的死亡必然给其亲属带来极大的精神痛苦，本院酌情考虑精神损害抚慰金20000元。对三原告其他超出范围的诉讼请求均属不合理诉求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条，第十七条第一款、第三款，第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第八条第二款、第九条第（三）项、第十条的规定，判决如下：一、中南大学湘雅二医院在本判决生效之日起五日内赔偿曹某某、毛某某、毛某群各项经济损失共计257287.36元；二、中南大学湘雅二医院在本判决生效之日起五日内赔偿曹某某、毛某某、毛某群精神损害抚慰金20000元；三、驳回曹某某、毛某某、毛某群的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，还应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2345元，由中南大学湘雅二医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  杨 宜人民陪审员  刘精科人民陪审员  何显莲二〇一八年一月二十三日书 记 员  黄子钰