云南省昭通市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）云06行终178号上诉人（原审被告）绥江县城镇职工基本医疗保险基金管理局（以下简称：县医保局），组织机构代码：73122453-4。地址：绥江县中城镇兴汶路15号。法定代表人唐春梅，该局局长。被上诉人（原审原告）钟旭雄，男，1973年9月3日出生，汉族，云南省绥江县人，农民，住绥江县。委托代理人徐通科，云南怀华律师事务所律师。代理权限：一般授权。委托代理人周颖，云南怀华律师事务所律师。代理权限：一般授权。原审被告昭通市工伤生育保险基金管理中心（以下简称：市工伤生育管理中心），统一社会信用代码125321005896214078。地址：昭通市昭阳区北顺城93号。法定代表人薛顺荣，该中心副主任(主持工作）。原审第三人绥江县来富煤矿（个人独资企业）。组织机构代码7816840-7。地址：昭通市绥江县新滩镇银厂村32组。法定代表人陈云全，经理（企业投资人）。上诉人绥江县城镇职工基本医疗保险基金管理局因与被上诉人钟旭雄、原审被告昭通市工伤生育保险基金管理中心、原审第三人绥江县来富煤矿工伤保险待遇纠纷一案，不服永善县人民法院（2017）云0625行初56号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。原审法院经审理查明，原告钟旭雄2012年6月5日在第三人绥江县来富煤矿井下施工时受伤，导致左眼球钝挫伤，左眼前房积血，左眼外伤性散瞳，左眼虹膜根部离析，视力0.1。2012年8月23日经昭通市人力资源和社会保障局（昭人社工[2012]987号）认定为工伤。2013年11月4日云南省劳动能力鉴定委员会作出(云劳时鉴[2013]1073号)《关于钟旭雄因工伤残鉴定结论的通知》鉴定原告伤残等级为玖级。2014年原告向绥江县人民法院起诉，请求绥江县来富煤矿支付工伤保险待遇、伤残就业补助金、未签定书面劳动合同双倍工资等。绥江县人民法院审理认为，绥江县来富煤矿已为钟旭雄交纳了工伤保险，其工伤保险待遇应当由工伤保险基金按相关规定支付。绥江县来富煤矿不服向昭通市中级人民法院提出上诉，2014年12月8日，昭通市中级人民法院维持了上述判项。2015年1月26日原告委托绥江县劳动监察大队向被告县医保局提出申请并提交相关材料，请求支付工伤保险待遇。被告县医保局认为原告提交材料的时间已超过申报期限，并将此情况和原告提交的材料上报市工伤生育管理中心。市工伤生育管理中心审核后，根据昭人社通[2012]312号文件第六条一款之规定，作出《关于钟旭雄工伤待遇审核意见告知书》，认为原告申报时间已超过一年，其工伤保险待遇不再由工伤保险基金支付。县医保局退还了原告的申报材料。2015年原告向水富县人民法院起诉，请求绥江县人力资源和社会保障局支付其工伤保险待遇。水富县人民法院审理认为，核发原告工伤保险待遇的行政机关是昭通市人力资源和社会保障局，于2015年10月12日以错列被告驳回了原告的起诉。2016年4月27日，原告向昭阳区人民法院起诉，请求昭通市人力资源和社会保障局支付其工伤保险待遇。2016年6月6日，昭通市中级人民法院指定鲁甸县人民法院审理此案。鲁甸县人民法院审理认为，昭通市人力资源和社会保障局不是作出具体行政行为的主体，不是本案的适格被告，于2017年4月21日以错列被告驳回了原告的起诉。另查明，第三人绥江县来富煤矿已为原告钟旭雄交纳了工伤保险。2014年9月25日第三人绥江县来富煤矿因政策性关闭。原审法院认为，《昭通市人力资源和社会保障局关于规范职工工伤保险申报程序和相关材料的通知》（昭人社通[2012]312号）文件第六条一款中“用人单位应当自工伤认定和劳动能力鉴定结论作出后，一年内向参保地人力资源和社会保障局工伤保险经办机构申报工伤（亡）待遇。逾期未申报职工工伤（亡）待遇的，视为用人单位自愿承担工伤职工工伤（亡）保险待遇，工伤保险基金不再支付”的规定，对工伤保险待遇的申报主体和申报时间作了规定。《工伤保险条例》和《云南省实施办法》均未对工伤保险待遇的申报主体和申报时间作出规定。根据《云南省行政机关规范性文件制定和备案办法》第十三条第五项“规范性文件不得设定限制或者处分公民、法人和其他组织的法定权益”的规定，《办法》第三条第三款“违反本办法制定的规范性文件无效”。本案中昭人社通[2012]312号文件第六条一款规定申报主体只能是单位，申报时间为1年，违反了《云南省行政机关规范性文件制定和备案办法》的规定，应属无效。市工伤生育管理中心作出的《关于钟旭雄工伤待遇审核意见告知书》，是针对县医保局《关于绥江县来富煤矿钟旭雄伤残待遇报销的情况说明》作出的内部业务指导，属于行政机关的内部行为，不是具体行政行为。因昭人社通[2012]312号文件第六条一款中对工伤保险待遇申报主体和申报时间所作的规定无效，该《告知书》不能作为被告县医保局不予支付原告工伤保险待遇的依据。根据《工伤保险条例》第五条“国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”和《云南省实施办法》第四条第一款“省社会保险行政部门负责全省的工伤保险工作；州（市）和县（市、区）社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”的规定，被告县医保局是核发原告工伤保险待遇法定机关。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决：一、绥江县城镇职工基本医疗保险基金管理局按《工伤保险条例》和《云南省实施办法》规定审核并支付原告钟旭雄工伤保险待遇。二、驳回原告钟旭雄的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告绥江县城镇职工基本医疗保险基金管理局负担。上诉人绥江县医保局上诉请求：纠正改判永善县人民法院作出的（2017）云0625行初56号行政判决。事实和理由：1、我局严格执行昭人社通[2012]312号文件；2、有相同的判例作为支撑：绥江县人民法院（2015）绥民初字第154号判决由单位承担支付相应的工伤保险待遇，昭通市中级人民法院（2015）昭中民二终字第631号维持原判，都认可312号文件；3、不支付原告工伤保险待遇符合工伤保险法律法规立法精神；4、第三人应当承担原告的工伤保险待遇。钟旭雄及其委托代理人答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。市工伤生育管理中心未作答辩。第三人绥江县来富煤矿未作答辩。二审经审理查明事实与一审判决认定事实基本一致，本院予以确认。本院认为，被上诉人钟旭雄2012年6月5日在施工过程中受伤，2012年8月23日经昭通市人力资源和社会保障局认定为工伤，2013年11月4日经云南省劳动能力鉴定委员会鉴定其伤残等级为玖级，2014年钟旭雄向绥江县法院起诉，请求来富煤矿支付其工伤保险待遇、伤残就业补助金等。钟旭雄一直行使其诉讼权利至今并无间断。根据昭通市人社局2016年4月28日下发的昭人社通[2016]81号《昭通市人力资源和社会保障局关于调整工伤保险待遇申报支付等有关事项的通知》第一条规定，依法参加工伤保险的工伤职工（近亲属），其工伤保险待遇均可由工伤职工（近亲属）或用人单位向工伤保险经办机构申报办理…。昭通市人社局2016年12月15日下发的昭人社通[2016]242号《昭通市人力资源和社会保障局关于工伤保险待遇复审等经办业务下划县区办理的通知》第二条第一项规定，对要求上报复审的职业病工伤职工待遇等工伤保险待遇事项，全部由各县区工伤保险经办机构负责办理，市工伤生育保险基金管理中心不再进行复审之规定。故一审判决由作为工伤保险经办机构的上诉人审核并支付钟旭雄工伤保险待遇并无不当，本院应予维持。综上所述，上诉人的上诉理由无事实与法律依据，不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审判长  王金山审判员  李 韬审判员  吴蔚秋二〇一八年一月十一日书记员  吕国蓉