山东省临沂市兰山区人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁1302民初6661号原告：黄丕增，男，1932年11月10日生，汉族，居民，原住兰陵县，现住临沂市兰山区。委托诉讼代理人：刘峰，山东晨浩律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄锡锋（系原告之子），男，1957年7月17日生，汉族，济南市财政局干部，住济南市市中区。被告：临沂市人民医院，组织机构代码：49517079-9，住所地临沂市兰山区解放路东段27号。法定代表人：衡雪源，院长。委托诉讼代理人：赵伟，山东鹏哲律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱运锋，男，1980年9月19日生，汉族，临沂市人民医院急诊内科副主任，住。原告黄丕增与被告临沂市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄丕增的委托诉讼代理人刘峰、黄锡锋，被告市医院的委托诉讼代理人赵伟、朱运锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄丕增向本院提出的诉讼请求是：1.依法判令被告退回住院费19623.6元；2.判令被告赔偿我住院期间子女陪护费、伤残补偿费、康复训练费、残疾人器械费、精神赔偿费、后期治疗费、后期护理费，共计955353.60元。5.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年3月6日16时左右，我因前列腺问题排尿困难，到被告市医院就诊，4月3日出院，住院28天。被告的入院、出院记录为，入院情况神志清，时有烦躁，呼吸平稳，对答切题，心率65次/分，四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。出院情况瘫痪，大小便失禁，无自主意识。病人因前列腺肥大排尿困难入院治疗，插导尿管操作不当，导致尿道严重损伤，后因错误用药，导致尿道大出血、形成血栓，出现脑梗死症，又因得不到及时有效治疗，导致病人瘫痪、大小便失禁，无自主意识。我在被告处支出医疗费4万多元，目前的身体状况，是被告插导尿管严重损伤尿道造成大出血，后又因用药错误、延误治疗所致。请求人民法院支持我的诉讼请求。被告市医院辩称，原告因头晕心慌五天，于2017年3月6日入住我院急诊内科，经我院诊断为脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心动过速、脑萎缩、高血压病、肺部感染、前列腺增生、动脉粥样硬化（双侧颈动脉）、脑动脉粥样硬化、尿道出血。根据治疗常规，我院完善相关检查，积极进行对症支持治疗，诊断明确、治疗措施得当，原告病情的恶化，是其疾病自然转归的结果，与我院治疗行为无关，我院不存在治疗过错或过失行为。请求法院依法查明事实，作出公平公正的判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的下列证据，本院予以确认并在卷佐证：1.临沂市居民医疗保险费用结算清单、其它医疗费票据一宗，记载报销后原告个人自费医疗费数额为21976元。2.临沂市人民医院医学影像科影像资料一组。3.临沂市人民医院住院病历，记载原告黄丕增于2017年3月6日至同年4月3日在被告市医院住院治疗28天，急诊诊断为脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、高血压病、肺部感染、尿道出血等。4.病历复印费单据三份，记载原告支出112.5元。5.临沂民信法医司法鉴定所于2017年10月31日出具说明，称2017年7月17日临沂市兰山区人民法院委托该所对原告黄丕增的伤残等级、营养期及营养费等进行鉴定，同年7月27日该所鉴定人魏某、张某前去原告黄丕增家中进行法医临床检验，检验地点为黄丕增家中，鉴定地点为临沂民信法医司法鉴定所。原告认可证明中所提的“家中”具体地址是兰陵县矿坑镇湖子峪村326号。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.刘英杰的身份证复印件，原告主张其为护理人员。被告对真实性无异议，但对合法性、关联性有异议，原告生育了5个子女，其合法的护理人员应为其子女，而不是其外甥。2.临沂市兰山区银雀山街道西苗庄社区居民委员会于2017年10月30日出具的证明一份，称原告因年龄大、身体弱，近三年来一直寄居在其妹妹黄培芝家中，黄培芝现与独子密守国住在一起，居住地址是临沂市兰山区银雀山街道西苗庄居委西小区（房产证号：字第××号）。原告还提供了黄培芝的身份证、户口本以及房产证予以佐证。被告对证明的真实性、合法性、关联性均有异议，称原告有子女，子女对父母负有赡养义务，证明称原告与其妹妹共同居住，显然是为了主张残疾赔偿金及护理依赖费用按照城镇居民计算。既然原告三年来一直居住在临沂市城区，其应当提交暂住证证明，否则应按照其户口性质计算相应的损失。原告事发时由马厂湖医院转至被告处，而庭审中原告举证是在西苗庄居委辖区居住，显然该证明是相互矛盾的，因此可以看出原告始终居住在其户籍所在地，而不是兰山区，对该证据不予认可。对该组证据中的其它证据的真实性无异议，但是对关联性和合法性有异议，其余证据均是原告胞妹及其子的户口本、房产证，与原告的住所地无关联性。3.交通费用凭证共计4128.5元，其中加油费单据九份金额约2464.5元、长途汽车客运车票6张份金额约500元、火车票2份金额264元、高速公路过路、过桥费金额约900元，系代理人黄锡锋往返济南、临沂因探望原告、诉讼产生的交通费以及因司法鉴定事宜到青岛产生的交通费。被告称交通费用应系原告所花费的费用，而不是原告代理人花费的交通费用，原告举证的所有票据均系其代理人的花费，与被告无关联性，不予认可。4.残疾辅助器具（轮椅、翻身用的床）费用凭证两份，金额7500元。被告对凭证的真实性、合法性、关联性均有异议，称残疾器具费用应由相应的司法鉴定部门作出鉴定后，再由法院判决，而不是原告方自行购买。5.生活费用（尿不湿等生活用品）凭证两份，金额3049元。被告称不符合法律规定，不予认可。6.经本院委托，青岛正源司法鉴定所于2017年10月13日出具的青正司鉴（2017）法临鉴字第1726号鉴定意见书，认定根据现有鉴定材料，临沂市人民医院在针对被鉴定人黄丕增的医疗活动中存在过失行为，该过失行为与被鉴定人左侧额顶叶等处多发脑梗死的发生之间存在一定的因果关系，参与度拟以40%-60%为宜。原告对鉴定意见书有异议，称该鉴定意见对其主张的被告错过了48小时的最佳溶栓机会，致使原告留下了脑梗死后遗症的事实未作客观陈述和合理评价，过错参与度的结论不公正。被告对鉴定意见书有异议，认为患者有大量血尿是脑梗死溶栓治疗的禁忌症，其已为患者多次联系相关会诊等积极治疗，已尽到符合其医疗水平的医疗救治，过错参与度过高。7.经本院委托，临沂民信法医司法鉴定所于2017年8月14日出具的民信司鉴（2017）临鉴字第834号鉴定意见书，认定黄丕增存有脑多发梗死导致右侧肢体偏瘫（右侧上肢肌力1级、右下肢肌力3级），评定为四级伤残；其护理依赖程度为部分护理依赖；营养期为150日，营养费用以相关法律法规为准；后继续治疗费用建议以实际产生为准。原告对鉴定意见书有异议，称鉴定人员到现场未出示工作证件，程序违法。鉴定结论未考虑左侧肢体状况，肌力等级没有客观依据。被告没有提供鉴定需要的相关资料，导致鉴定人不能全面了解原告的疾病产生、发展、治疗全过程，作出的护理依赖等级评价过低、伤残等级过低，原告应当为全部依赖护理、二级伤残。鉴定人员在评定伤残等级时采用了右下肢肌力而未考虑右上肢肌力。我方2017年10月27日下午撤销的是司法鉴定人员出庭作证的申请，而不是放弃重新鉴定的权利。青岛的鉴定意见里面两次提到原告右上肢肌力是零级，右下肢是1级，这与民信鉴定所的结论不相符。被告对鉴定意见书有异议，称评定的伤残等级过高、护理依赖程度过高，但考虑到该鉴定结论系由法院委托作出的，不再申请重新鉴定，要求法院对该证据予以认定。8.原告自行制作的赔偿明细，记载1）医疗费21976元；2）护理费2×28×93.18+34012×5×50%=5218.08+85030=90248.08元；3）伙食费30×28=840元；4）营养费30×150=4500元；5）交通费3568.5元+28×20=4128.5元；6）残疾赔偿金170060×70%=119042元；7）司法鉴定费10000+2000=12000元；8）精神抚慰金50000元；9）残疾器具费4500元+3000元=7500元；10）生活用品费5998元；11）复印费112.5元，共计313344元。被告对护理费及残后护理费有异议，称原告住院期间的护理人员应为1人，其主张由两人护理无事实和法律依据；并且其要求按照城镇居民标准计算住院期间的护理费用，应提交直系亲属的护理人员身份证明，原告的残后护理费应按照1人、农村居民标准计算。对交通费的异议同质证意见，精神抚慰金要求的数额过高，应不超过10000元，对残疾器具费及生活用品费的异议同答辩、质证意见。原告的残疾赔偿金应按农村居民标准计算，期限为五年。对伙食补助费、营养费、司法鉴定费、复印费无异议。被告还主张，原告要求的上述各项赔偿明细，除精神抚慰金外，其余各项均应按照被告50%的过错参与度进行赔偿。9.原告方自行拍摄的原告生活照片8张，证明原告生活全靠护理。被告对真实性、合法性、关联性均有异议，称原告的护理依赖程度已由司法鉴定认定，照片不能反映其生活起居的依赖程度。本院对上述证据1-9的综合认定意见，证据1原告主张护理人员为刘英杰，不违反法律禁止性规定，本院对该证据予以确认。证据2可以证实近三年来原告时常在临沂市居住，结合原告住院时向被告陈述的居住地为兰陵县矿坑镇湖子峪村326号、临沂民信法医司法鉴定所鉴定人员亦是到该村原告家中进行法医临床检验的事实，被告可按城镇与农村标准的平均值向原告进行相应的赔偿。对证据3本院可酌情予以确认。被告对证据4、5不予认可，原告的支出不符合有关法律规定，本院对该证据均不予确认。虽然原、被告对证据6、7均有异议，但未提供反证推翻该鉴定结论，本院对证据6、7均予以确认。对证据8本院可酌情予以确认。证据9系原告单方拍摄的，并且被告有异议，本院对该证据不予确认。本院认为，原告黄丕增因病到被告市医院就诊，被告在诊疗过程中存在过失行为，该过失行为与原告左侧额顶叶等处多发脑梗死的发生之间存在一定的因果关系，参与度为40%-60%，原告要求其承担民事赔偿责任的诉讼请求，符合有关法律规定，本院予以支持。关于具体的赔偿范围及数额，本院将依照有关法律规定予以确认，综合本案实际情况，被告的过错责任可酌情确定为60%。对原告的各项损失，本院核定如下：1）医疗费21976元；2）护理费93.18元/天×28天=2609.04元；3）残后护理费78.75元/天×365天×5年×50%=71859.38元；4）住院伙食费30元/天×28天=840元；5）营养费30元/天×150天=4500元；6）交通费500元；7）残疾赔偿金（170060+69770）元÷2=119915元；8）司法鉴定费12000元；9）病历复印费112.5元，以上合计234311.92元，被告应赔偿原告234311.92元×60%=140587.15元，并支付精神损害抚慰金20000元；综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五第一款第（六）项、第十六条、第二十二条之规定，判决如下：一、被告临沂市人民医院赔偿原告黄丕增因医疗过错造成的经济损失140587.15元；二、被告临沂市人民医院支付给原告黄丕增精神损害抚慰金20000元；三、驳回原告黄丕增的其他诉讼请求。上述第一至二项，于本判决发生法律效力之日起七日内履行完毕。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13354元，由原告黄丕增负担9742元，被告临沂市人民医院负担3612元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  刘连瑞人民陪审员  张华东人民陪审员  杨庆芳二〇一八年一月十日代书 记员  凌 照