湖南省岳阳市君山区人民法院民 事 判 决 书(2017）湘0611民初883号原告：杨易军，男，1977年1月18日出生，彝族，贵州省黔西县人，现住岳阳市君山区。诉讼委托代理人：朱石强，湖南云盟律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司大连分公司，住所地辽宁省大连市中山区人民路24号。负责人：杨万武，该公司总经理。诉讼委托代理人：黄亚辉，湖南天朋律师事务所律师。原告杨易军与被告中国平安财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称平安财保大连分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年10月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理,原告杨易军及其委托代理人朱石强、被告平安财保大连分公司委托代理人黄亚辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨易军向本院提出诉讼请求：1、判令被告平安财保大连分公司赔偿原告损失270000元，其中意外伤害残疾保险金200000元、意外伤害医疗保险金70000元；2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2016年3月11日，中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部，在被告平安财保大连分公司投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，其中意外伤害医疗保险70000元/人、意外伤害保险500000/人，保险期限为2016年3月11日至2020年10月10日。2016年11月6日，原告杨易军在中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部施工场井下作业时，不幸被掉落的石头砸中后脑勺，导致保险事故发生。随后，原告杨易军被送往江西省铜鼓县人民医院治疗，因伤势太重随即转入江西省南昌市南昌大学第一附属医院住院治疗36天，花费医疗费89833.16元。经岳阳市平安司法鉴定所鉴定，原告杨易军为七级伤残。事故发生后，原告多次与被告及中铁项目部协商未果，遂诉至法院，请求法院依法保护原告合法权利。被告平安财保大连分公司辩称，1、原告杨易军应该提供以下证据材料：杨易军与施工单位的劳动合同、出险前三个月考勤表（包括出险当月）、施工单位与投保单位中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部之间的分包合同、投保单位中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部事故证明，以证明原告杨易军是投保单位中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部工程建设施工人员且在工作时受伤。本案原告如果不能提供相关证据，则不能理赔；2、根据保险合同（保单），约定的医疗费限额为70000元，原告的合理医疗费应扣减20%的非医保后再减去100元后，再由保险公司按照80%的比例给予赔付即（89023.16（剔除药店发票金额后）X（1-20%）-100（免赔额））X80%，被告实际只应赔付原告杨易军56894.8元；3、根据保险合同，原告为七级伤残，依据中保协发（2013）88号文件规定，只能对原告给予40%的伤残赔偿金即500000元X40%=20万。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：（一）、关于原告杨易军身份证据的认定。君山区柳林洲街道办事处永城村村民委员会2017年7月26日出具的证明材料，证明杨易军原居住在贵州省××××号，自2009年迁入其岳父家湖南省岳阳市君山区柳林洲街道办事处永城村村民委员会，在该村住居已经一年以上，而君山区柳林洲街道办事处居民均系城镇居民，这是众所周知的事实。（二）、关于原告杨易军伤残是否发生在中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部工程建设作业中以及与保险合同关联性问题相关证据的认定。原告杨易军向本院提供了以下证据：中铁港航局集团有限公司与被告平安财保大连分公司的保险合同以及与案外人咸宁市鑫发建筑劳务有限公司签订的《劳务分包合同》、分包人咸宁市鑫发建筑劳务有限公司与原告杨易军签订的《劳动合同》、原告杨易军2016年8-11月《记工表》（考勤表）以及相对应的《劳务工资发放单》、2017年6月18日蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部出具的《事故证明》、南昌大学第一附属医院原告杨易军病历以及医疗费发票、2017年5月12日江西正一司法鉴定中心赣正一司鉴（207）医鉴字第221号《司法鉴定意见书》、2017年8月1日岳阳市平安司法鉴定所岳平司鉴字（2017）临鉴字第484号《司法鉴定意见书》等证据。原告杨易军提供的证据《劳务分包合同》（编号为中铁港蒙劳（2016）-009号），证明中铁港航局集团有限公司将蒙华铁路MHTJ-30标段江西省宜春市铜鼓县丰田村“圆形大桥”桥梁孔桩工程分包给了案外人咸宁市鑫发建筑劳务有限公司，咸宁市鑫发建筑劳务有限公司委派担任驻工地履行合同代表为柯富祥。同时证明以下内容：工程名称：蒙华铁路MHTJ-30合同段桥梁孔桩；劳务作业地点：江西省××县；劳务分包内容为桥梁孔桩。分包时间为2016年1月27日至2017年1月27日。2016年6月10日咸宁市鑫发建筑劳务有限公司与原告杨易军签订的《劳动合同》，证明原告杨易军的身份证号码为，与中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部2017年6月28日出具的《事故证明》所证明的对象该经理部一作业队建设施工人员杨易军系同一人，原告杨易军与咸宁市鑫发建筑劳务有限公司具有劳动合同关系，劳动合同期限始于2016年6月10日止于2017年12月30日。原告杨易军提供的有分包公司实际管理人柯富祥亲笔签字确认的2016年8-11月《劳务工资发放表》、2016年8-11月《记工表》（考勤表），证明原告杨易军从2016年6月10日开始，直至事故发生日，就一直在该项目部工程工地从事作业。投保人中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部2017年6月28日《事故证明》以及原告杨易军在南昌大学第一附属医院出院证明、疾病诊断证明书、住院治疗病历，证明以下内容：1、保险事故发生时间为2016年11月6日作业时；2、保险事故发生地点××××铁路××标段××××铜鼓县××村“圆形大桥”井下施工现场；3、保险事故发生原因为意外即原告杨易军在作业时被掉下的是石头砸伤头部；4、原告杨易军受伤后在南昌大学第一附属医院治疗。以上证据证明原告杨易军在为××铁路××标段××××铜鼓县××村“圆形大桥”井下施工现场作业时发生保险事故，事实清楚，证据确实充分。被告对原告杨易军保险事故发生的质疑没有事实和法律依据依据，本院不予采信。南昌大学第一附属医院住院治疗以及出院证明、医疗住院收费票据等证据证明原告杨易军住院医疗费为89833.16元；2017年5月12日江西正一司法鉴定中心赣正一司鉴（207）医鉴字第221号司法鉴定意见书、2017年8月1日岳阳市平安司法鉴定所岳平司鉴字（2017）临鉴字第484号司法鉴定意见书，证明原告杨易军属于七级伤残,后期治疗费为67500元，上述证据形成一个较为完整的证据链，证明本案保险事实的存在及其关联，且这些证据都具有真实性、合法性、关联性，对其证明效力本院予以确认。本院依据上述证据，对本案事实认定如下：2016年1月27日，案外人中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部在被告平安财保大连分公司为该标段施工人员购买了平安建筑工程团体意外伤害保险以及平安建筑工程团体意外伤害医疗保险（免安监证明），其中意外伤害医疗保险70000元/人，意外伤害保险500000元/人。保单上载明的保险期限为2016年3月11日零时起至2020年10月10日二十四时止。投保人中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部依照建筑工程项目总造价支付了保险费。2016年1月27日中铁港航局集团有限公司与咸宁市鑫发建筑劳务有限公司签订《劳务分包合同》，将江西省××县蒙华铁路MHTJ-30标段桥梁孔桩工程劳务分包给该公司。2016年6月10日，咸宁市鑫发建筑劳务有限公司与本案原告杨易军签订《劳动合同》。2016年11月6日8时许，原告杨易军在该标段位于江西省××县××村圆形大桥挖桥梁桩时，被高处坠落的石头砸伤头部。随后被送往铜鼓县人民医院治疗，但由于伤势过重，随即转送至南昌大学第一附属医院住院治疗。原告杨易军住院治疗36天，花费医疗费89833.16元。2017年5月7日、2017年7月31日，原告杨易军委托江西省正一司法鉴定中心和岳阳市平安司法鉴所进行伤残鉴定，两鉴定机构均认定原告杨易军为七级伤残，后续治疗费67500元。另查明，原告杨易军原住居××××××村，2009年迁入岳阳市君山区柳林洲街道办事处永城村其岳父家住居至今。本院认为，中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部与被告平安财保大连分公司之间的保险合同依法成立且合法有效。原告杨易军作为其分包企业员工同时也是被保险人，在保险期限内，在施工现场从事作业时，遭受意外伤害事故造成人身伤害损失，依法享有按照保险合同获得赔偿的权利。被告平安财保大连分公司负有按照保险合同约定向其支付保险赔偿金的义务。原告杨易军作为被保险人起诉后，保险投保人相关权益自动移转给被保险人。本案主要争议1、原告杨易军是否属于保险合同投保人工程施工现场从事作业并与施工企业建立劳动关系的建设施工人员。庭审中，被告关于《劳务工资发放表》、《记工表》（考勤表）、《劳务工资发放单》等证据没有相关单位盖章认可，不能作为有效证据认定的意见，虽有一定的道理，但结合本案其他证据，该组证据均有咸宁市鑫发建筑劳务有限公司委托人也就是该公司工程的实际管理人柯富祥亲笔签名，且这些签名与柯某在《劳务分包合同》、《劳动合同》这两个关键合同中的的签名完全一致，相互间形成证据链，足以证明原告杨易军是投保人中铁港航局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-30标段项目经理部建设施工人员。被告关于证据所显示的用工人员名单不一，有造假嫌疑的抗辩意见，没有证据证明其抗辩成立，且一般来说，建设工地劳务工人流动性较大是正常现象，如果造假，统一一个名单是简单容易的，而不断变化相对是不容易的，生活经验告诉我们，没有谁会舍易求难并因此造成其诉求目的不能实现，故对该证据真实性本院予以确认，对被告关于上述证据用工人员名单不一致由此认为该证据虚假的抗辩本院不予支持。2、关于原告杨易军损失的认定。原告医疗费总额为89833.16元，其中有5487.4元为药店发票，该部分医疗费用发生在住院期间，包括检查费、治疗费等多种医疗费用，应属于治疗必需费用，本院予以确认。被告关于原告医疗费中非医保扣减的抗辩没有提供证据证明，本院不予支持。被告关于保险人按80%的比例给付意外伤害医疗保险金，是依据合同约定，对此本院予以确认。但原告杨易军医疗费有89833.16元，依合同扣减100元，（89833.16元-100元=89733.16元）X80%=71786.52元。实际超过保险金额70000元，故对原告赔偿70000元医疗费损失请求本院予以支持。原告杨易军因本次意外事故造成七级伤残，依相关规定保险人应按照500000的40%给予意外伤残保险金，即500000X40%=20万元。故原告杨易军要求平安财险大连分公司在合同约定保险责任和金额范围内给付意外伤害医疗保险金70000元、给付意外伤害残疾保险金200000元（500000元×40%）的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十二条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司大连分公司在本判决生效后十日内给付原告杨易军保险金270000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费5030元，由被告中国平安财产保险股份有限公司大连分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日，内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  毛学文审 判 员  李 平人民陪审员  罗 华二〇一八年一月二十日代理书记员  郭 红附相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。