重庆市第二中级人民法院行 政 判 决 书(2018)渝02行终6号上诉人（原审被告）重庆市开州区社会保险局，统一社会信用代码125002344517822911,住所地重庆市开州区开州大道中段153号。法定代表人李建才，局长。委托代理人张启光，重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者,特别授权。被上诉人（原审原告）邓宋福，男，生于1965年10月25日，汉族，住重庆市开州区。委托代理人李勇，重庆言民律师事务所律师，特别授权。委托代理人李正英，重庆言民律师事务所实习律师。上诉人重庆市开州区社会保险局因劳动保障行政给付一案，不服开州区人民法院（2017）渝0154行初20号行政判决书，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审法院经审理查明，邓宋福曾系开县喜龙煤业有限公司龙垭煤矿（简称龙垭煤矿）工人，2012年6月19日至2014年4月1日期间在该煤矿从事采煤工作。从业期间，用人单位为邓宋福在开州区社会保险局（简称开州社保局）依法参加了工伤保险并缴费（2012年6月19日参保至2014年4月1日因解除劳动合同停保）。2014年4月，邓宋福自愿与龙垭煤矿解除劳动合同并离岗。离岗后，邓宋福一直在家休息。2017年4月10日，邓宋福经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺贰期。2017年6月26日，重庆市开州区人力资源和社会保障局认定邓宋福所患煤工尘肺贰期职业病的性质为工伤。2017年7月23日，邓宋福的伤残等级被鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。2017年8月18日，邓宋福向开州社保局申请支付肆级伤残的工伤保险待遇（劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金和伤残津贴）。2017年8月31日，开州社保局对邓宋福作出核定不予支付工伤保险待遇的《通知》并送达邓宋福。邓宋福对《通知》内容不服，起诉法院，提出前述诉讼请求。另查明，龙垭煤矿已经关闭注销。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。开州社保局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，故开州社保局是本案适被告。本案的争议焦点是用人单位是否为邓宋福依法足额缴纳工伤保险费？从邓宋福的参保证明来看，龙垭煤矿在邓宋福工作期间依法为其参加了工伤保险并缴费，邓宋福与龙垭煤矿解除劳动合同后，龙垭煤矿停止为其参加工伤保险。因用人单位为职工缴纳工伤保险费需以劳动关系存续为基础，当邓宋福与龙垭煤矿不存在劳动关系时，龙垭煤矿没有为邓宋福缴纳工伤保险费的义务，且开州社保局也未举示仍需缴纳工伤保险费的依据，故邓宋福用人单位在其从业期间依法为其参加工伤保险并缴费的事实成立。《社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金……（九）劳动能力鉴定费”。《工伤保险条例》第三十五条第一款规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额……”。根据前述规定，四级伤残的工伤职工有权从工伤保险基金中享受一次性伤残补助金和按月支付的伤残津贴。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”；第九条规定：“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”。根据前述规定，离岗后的工伤职工亦有权依据《工伤保险条例》的规定享受相应的工伤保险待遇。本案中，邓宋福从业期间，其用人单位龙垭煤矿依法为其缴纳了工伤保险费,邓宋福与龙垭煤矿解除劳动关系后离岗，离岗期间，邓宋福因患职业性煤工尘肺贰期被认定为工伤并被鉴定为肆级伤残，依据前述规定，邓宋福有权从工伤保险基金享受一次性伤残补助金和按月伤残津贴。开州社保局作为社会保险待遇核定支付机关，有向邓宋福支付前述工伤保险待遇的法定义务。《社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条、《重庆市工伤保险实施办法》第五十四条针对的是用人单位应当参加工伤保险而未参加以及用人单位未依法为在岗职工缴纳工伤保险费情形，而邓宋福是离岗后因患职业病且被认定为工伤的职工，其从业期间未欠缴工伤保险费，属于按照《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第九条规定应享受工伤保险待遇的情形，故开州社保局根据前述规定对邓宋福作出核定不予支付《通知》，其主要证据不足、适用法律法规错误。开州社保局提出邓宋福与龙垭煤矿解除劳动关系时未进行职业病健康检查的问题属于劳动争议范畴，本案不作审查。综上，开州社保局应依法从工伤保险基金中核定并支付邓宋福应享受的肆级伤残的一次性伤残补助金和伤残津贴，开州社保局作出的不予支付《通知》主要证据不足、适用法律法规错误，依法应予撤销。据此，判决撤销开州社保局于2017年8月31日对邓宋福作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》，责令开州社保局在判决生效之日起六十日内审核并发放邓宋福应享受的肆级伤残工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金和伤残津贴。宣判后，开州社保局不服，向本院提出上诉称，邓宋福在龙垭煤矿从业期间参加了工伤保险（2012年6月19日参保至2014年4月1日停保），邓宋福2017年4月10日被诊断为煤工尘肺贰期，后被认定为工伤并被鉴定为伤残肆级。因龙垭煤矿自2014年5月开始至今未为邓宋福按时足额缴纳工伤保险费，其对邓宋福的工伤保险待遇申请核定不予支付的行为合法。原审认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院依法改判。邓宋福答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。开州社保局在举证期间内提交并经质证的证据和依据：1.邓宋福身份证复印件；2．《职业病诊断证明书》；3．《工伤认定决定书》；4．《工伤职工劳动能力初次鉴定结论通知书》；5．邓《工伤保险待遇审核发放申请书》；6.《工伤参保信息》；7.《通知》；8．送达回证。邓宋福向原审法院提交并经质证的证据和依据：1.邓宋福的身份证复印件；2.开州社保局的统一社会信用代码证复印件；3.重庆市开州区紫水乡双玉村村民委员会、重庆市开州区紫水乡劳动就业社会保障服务所出具的《证明》；4．《职业病诊断证明书》；5．《工伤认定决定书》；6．《工伤职工劳动能力初次鉴定结论通知书》；7．《工伤保险待遇审核发放申请书》；8.《通知》。原审法院对上述证据的认证意见为：上述证据文本真实、来源合法、与本案具有关联性，可以作为本案定案依据，予以采信。前述证据，已随案移送本院。经审查，原审法院认证意见正确，本院予以确认。二审查明的事实与原审无异，本院予以确认。本院认为，根据《社会保险法》的规定，社会保险待遇包括工伤保险待遇、基本养老保险待遇等，其支付职责依法由社会保险经办机构履行。开州社保局作为重庆市开州区行政区域内社会保险经办机构，依法具有工伤保险待遇审核、支付等职责。邓宋福作为龙垭煤矿职工参加了工伤保险，在被诊断出患煤工尘肺病后，且经社会保险行政部门认定所患职业病为工伤，根据《社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”的规定，邓宋福应当享受工伤保险待遇。本案中，邓宋福所患职业病经鉴定为肆级伤残，其与用人单位已解除劳动合同，故其向开州社保局申请由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金、伤残津贴，符合《社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；……”的规定。开州社保局2017年8月31日就邓宋福申请作出不予支付决定时称，依据《社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条、《重庆市工伤保险实施办法》第五十四条的规定，其申请不符合工伤保险基金支付条件而决定不予支付。对此认为，前述规定针对的是用人单位应当参加工伤保险而未参加，以及用人单位未依法为在岗职工缴纳工伤保险费等情形，工伤保险待遇应如何支付的问题。而本案所涉情形不符合前述规定。本案中，邓宋福在龙垭煤矿从业期间，从事接触了职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后才被诊断为职业病，且已被认定为工伤。用人单位龙垭煤矿在邓宋福在其煤矿实际从业期间，为邓宋福参加了工伤保险且缴纳了工伤保险费。依据人社部发〔2013〕34号《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条第一款“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”、第九条“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”的规定，邓宋福应当享受工伤保险待遇，而开州社保局未举示龙垭煤矿在该期间未为邓宋福依法缴纳工伤保险费的证据，因此，邓宋福的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按《工伤保险条例》的规定支付。原审法院关于开州社保局就邓宋福申请作出不予支付决定的主要证据不足、适用法律法规等错误的认定，并无不当。开州社保局上诉称，龙垭煤矿2014年5月开始至今，未为邓宋福按时足额缴纳工伤保险费，故工伤保险基金不予支付邓宋福的工伤保险待遇。但开州社保局未举示此类情形仍需缴纳工伤保险费的依据，因此，该局决定不予支付邓宋福工伤保险待遇的理由不成立，应不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，判决正确。开州社保局的上诉理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、八十九条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人开州区社会保险局负担。本判决为终审判决。审判长  刘红霞审判员  陈克梅审判员  张建平二〇一八年一月二十四日书记员  熊雨来