湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书(2017)湘0602民初7157号原告：岳阳市巴陵医院有限公司。委托诉讼代理人：胡祥，湖南君煌律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴威，湖南君煌律师事务所实习律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司。委托诉讼代理人：林奇伟，湖南祈安律师事务所律师。原告岳阳市巴陵医院有限公司（以下简称巴陵医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司（以下简称人保财险岳阳分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2017年12月21日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告巴陵医院委托诉讼代理人吴威，被告人保财险岳阳分公司委托诉讼代理人林奇伟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告巴陵医院向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告在保险责任范围内支付原告保险赔款102000元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年1月21日，原告在被告处投保了727931元限额的医疗责任险，保险期限至2018年1月20日止。2017年9月30日，患者隋*入住原告医院，入院诊断为：肾病综合症，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压伴高血压性心脏病，心脏扩大等。原告采取了血液透析，输入血等治疗。2017年9月30日13时28分，患者隋*突发心跳骤停，经原告抢救无效于2017年9月30日15时死亡。患者隋*死亡后，其家属提出死因异议，2017年10月7日，经原告专家委员会对患者隋*死亡病例分析，结论为：原告在患者隋*突发性病情变化中负有医疗流程处置不到位，医疗救治措施不得力的责任。后经岳阳市医疗纠纷人民调解中心主持调解，原告与患者隋*家属达成调解协议：由原告赔偿隋*家属12万元。原告依照该调解协议书将12万元赔偿款支付给患者隋*家属。随后，原告向被告主张保险理赔，但被告予以拒绝，原告为维护自身合法权益，特具此诉状诉至人民法院，请求人民法院判如所请。被告人保财险岳阳分公司辩称：原告没有充分的证据证明患者的死亡与原告的医疗行为之间存在因果关系，根据保险条款的约定，保险公司不应当承担本案的保险赔偿责任。为查清本案事实，保险公司申请对患者死亡与原告的医疗行为之间是否存在因果关系进行鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据本院认定如下：1.原告向本院提交原告专家委员会对患者隋*死亡病例的分析结论。拟证明原告在患者隋*突发性病情变化中负有医疗流程处置不到位，医疗救治措施不得力的责任，本案定性为可控医患纠纷。被告人保财险岳阳分公司质证称三性均有异议，原告的专家委员会与原告为同一单位，作出的分析结论不能够作为本案定案的依据，该结论也没有列出专家委员的名单，无法保证该分析结论的客观真实，该结论列明的问题可以推断患者的死亡之间与被保险人的医疗行为没有因果关系。本院审查后认为，该分析结论能够证明原告在对患者隋*的医疗行为存在的不足，专家委员会与原告为同一单位，未列出专家委员的名单并不影响其真实性，故本院对该份证据予以采信。2.原告向本院提交调解协议书、赔偿凭证。拟证明经岳阳市医疗纠纷人民调解中心主持调解，原告与患者隋*家属达成调解协议：由原告赔偿隋*家属12万元。被告人保财险岳阳分公司质证称三性均有异议，原告与患者家属达成的赔偿协议不能作为向保险公司赔偿的依据，患者的死亡原因系长期的尿毒症导致心脏的疾病最终导致引发心源性猝死，与原告的医疗行为没有因果关系，保险人不应当承担保险责任。本院审查后认为，该调解协议书为原告与患者家属在岳阳市医疗纠纷人民调解中心主持下达成，调解书上有医患双方及岳阳市医疗纠纷人民调解中心的签名及盖章，能够证明原告支付给患者家属的赔偿款数额，故本院对该份证据予以采信。该调解协议确定的数额没有超过患者的死亡赔偿金，故本院予以认定。本院依据所采信的证据，并结合双方当事人的陈述，确认如下案件事实：原告系经合法登记具有医疗机构执业许可证的医疗机构。2017年1月21日，原告在被告处投保了医疗责任险，保险合同约定：医疗责任每人限额150000元，医疗责任累计赔偿限额800000元，保险期限至2018年1月20日止。2017年9月30日，患者隋*入住原告医院，入院诊断为：肾病综合症、慢性肾功能衰竭尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压伴高血压性心脏病、心脏扩大等。原告采取了血液透析，输入血等治疗。2017年9月30日13时28分，患者隋*突发心跳骤停，经原告抢救无效于2017年9月30日15时死亡。患者隋*死亡后，其家属提出死因异议，2017年10月7日，经原告专家委员会对患者隋*死亡病例分析，结论为：原告在患者隋*突发性病情变化中存在问题1.对医疗安全管控不到；2.未严格按输血指征输血，对疾病认识不足，输血反应处理欠妥当；3.医务科、血透中心会诊后会诊意见未及时、明确、详细记载，同时未采取有效措施进行干预；4.患者的病情变化，科室及时向患者家属交代了详细病情及其预后，但患者本人拒绝血液透析后，科室当班医师未按要求需本人及家属签字，同时未及时报医务科；5.该科为新成立科室，对尿毒症患者输血及输血反应发生后可能出现的病情变化认识不足，因而对患者及家属交代病情不详细、未及时要求患者家属签字确认，导致患者家属在患者突然死亡后不能理解。此纠纷定性为可控医患纠纷。后经岳阳市医疗纠纷人民调解中心主持调解，原告与患者隋*家属达成调解协议：由原告赔偿隋*家属12万元。原告依照该调解协议书将12万元赔偿款支付给患者隋*家属。随后，原告向被告主张保险理赔，因数额相差较大，未能达成一致意见。故酿成本案纠纷。另查明：1.保险合同约定本保险每次事故免赔额为3000元或损失金额的15%，两者以高者为准。2.保险条款第二十四条约定被保险人向保险人请求赔偿时提交的证据材料中没有注明包含鉴定机构出具的鉴定意见书。本院认为：依法成立的保险合同，自成立时生效，当事人应当按照合同的约定全面履行自己的义务。原告巴陵医院在被告人保财险岳阳分公司投保了医疗责任保险，保险的范围为原告的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害。本案中，原告对患者隋*的诊疗过程中存在医疗流程处置不到位，医疗救治措施不得力的过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，原告应患者隋*的死亡后果承担与其过错相适应的赔偿责任。本案原告的损失为保险合同约定的医疗责任保险的赔偿范围，原告在对患者家属进行赔偿后，有权依法向保险公司主张支付保险金。现原告要求被告在保险限额内承担合理损失的诉求，理由正当，依法应予以支持，但应当按照保险合同的约定扣除相应的免赔率或免赔额。被告主张不承担保险责任，缺乏事实依据，本院不予采纳。本案诉讼过程中，被告向本院提交书面申请，请求对原告的医疗行为与患者隋*的死亡是否存在因果关系进行鉴定。本院认为，原被告签订的保险条款第二十四条约定被保险人向保险人请求赔偿时提交的证据材料中，并不包含鉴定机构出具的鉴定意见书。且从病历资料及原告专家委员的分析结论来看，原告对患者隋*的医疗行为存在对医疗安全管控不到、未严格按输血指征输血、未按要求需本人及家属签字的过错行为。《最高人民法院关于适用的解释》第一百二十一条规定：“当事人申请鉴定，可以在举证期限届满前提出。申请鉴定的事项与待证事实无关联，或者对证明待证事实无意义的，人民法院不予准许。”被告人保财险岳阳分公司申请鉴定的事项对证明待证事实无意义，该鉴定的申请，本院不予准许。经岳阳市医疗纠纷人民调解中心主持调解，原告与患者隋*家属达成了调解协议：由原告赔偿隋*家属12万元。因该调解协议上确定的赔偿数额远远低于患者的死亡赔偿金，故本院予以认可，作为被告向原告支付保险金的依据，剔除保险合同约定的15%免赔率18000元，被告还应向原告支付保险金102000元。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：由被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司在医疗责任保险限额范围内支付原告岳阳市巴陵医院有限公司保险金102000元。上述应支付的款项当事人在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2340元，由被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  黄建岳人民陪审员  郑雁云人民陪审员  韩秀清二〇一八年一月十五日书 记 员  钟 博