湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书(2016)鄂0102民初2135号原告：罗珺，女，1980年12月26日出生，汉族，自述无业，住武汉市江岸区，现住武汉市青山区，委托诉讼代理人：万利强（特别授权代理），湖北伟宸律师事务所律师。被告：武汉市中心医院，住所地武汉市江岸区胜利街**号。法定代表人：夏家红，该医院院长。委托诉讼代理人：万玲（一般授权代理），武汉市中心医院医务处职员。委托诉讼代理人：夏莹（一般授权代理），武汉市中心医院妇科医师。原告罗珺诉被告武汉市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月19日立案受理后，依法组成由审判员罗松担任审判长，人民陪审员丁红霞、许鹏洲参加的合议庭进行审理。本案审理中，原告罗珺申请对中心医院的医疗行为是否存在过错，如果存在过错其与罗珺的损害后果之间是否有因果关系及参与度进行司法鉴定。湖北诚信司法鉴定所接受本院委托后于2017年9月29日作出司法鉴定意见书。本案于2017年10月25日公开开庭进行了审理。原告罗珺及其委托诉讼代理人万利强，被告中心医院的委托诉讼代理人万玲、夏莹到庭参加了诉讼。鉴定人员万良元到庭接受质询。本案现已审理终结。原告罗珺向本院提出诉讼请求，1、判令被告向原告赔偿医疗费、后期治疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费用等共计164518.31元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2006年，原告因结婚三年未孕而到华中科技大学同济医学院生殖医学中心就诊。经检查，原告左侧输卵管通畅欠佳，右侧完全不通。同年，曾行腹腔镜宫腔镜下双侧输卵管疏通术，08年10月进行试管婴儿(IVF-ET，即“体外受精和胚胎移植”)，2009年剖宫产一子。2014年5月27日22时，原告因停经49天，阴道少量流血2天，当日量增多而到武汉同济医院看门诊，并向医生陈述曾有输卵管不畅、双侧输卵管疏通术史、2008年做过试管婴儿，以及2009年剖宫产等病史。当晚检查血β-HCG6053mIU/ml，孕酮12.88ng/mL，同济医院初步诊断为：先兆流产，宫外孕待排。因同济医院当晚无B超，医生建议去中心医院。5月28日，原告持到同济医院看病的门诊病历到中心医院妇科看门诊，门诊病历记录为：“病史同前，少许阴道出血1次，G1P1，剖宫产一儿，有流产史”。做B超，示：子宫增大，宫腔内未见明显孕囊，双侧附件区未见明显异常。5月29日，中心医院查血β-HCG12675mIU/ml，孕酮7.94ng/mL，医生未有明确诊断，但开黄体酮胶囊让原告口服，开7天的黄体酮注射液让原告肌注，嘱7天后复查。原告遵医嘱治疗。6月4日，原告去中心医院，当日出血多，无腹痛，查β-HCG＞15000mIU/ml，孕酮18.50ng/mL，B超示：子宫增大，内膜增厚。宫腔内范围为3.7cm×0.9cm的无回声区，其内回声欠均，未见明显胚芽及原始血管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。医生仍无明确诊断，开7天的黄体酮注射液让原告肌注，嘱一周后复查。期间原告仍有不规则出血。6月7日，原告再到中心医院就诊，B超示：宫腔内为3.4cm×2.5cm的不规则孕囊，内可见密集光点，其内可见少许胚芽，未见原始血管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。印象为：子宫内不规则孕囊，未见胎心，考虑胚胎停育；双侧附件区未见明显异常。另一门诊医生诊断为：稽留流产。建议B超下无痛清宫。因心电图异常，医嘱请心内科会诊。6月9日，原告到中心医院心内科，复查心电图无异常。同日，妇科医生再次诊断为：稽留流产，并要求原告住院。原告于当日住院。6月9日原告入院时，体温、脉搏、呼吸、血压及心电图均正常。入院诊断为：稽留流产。查β-HCG36895mIU/ml，医生给予米非司酮胶囊+米索前列醇片药流。6月12日，原告口服米索前列醇片后出现阴道流血伴下腹痛，有血块组织排出。当日于B超监测下行清宫术，手术记录示：术中刮出组织及血块约15克，组织坏死组织粘连，未见明显绒毛。宫腔内组织病理检查示：（刮宫）组织主为蜕膜样组织，腺体呈Ａ—Ｓ样反应。12日晚间至13日早上，原告腹部疼痛难忍，尤其是右侧输卵管处，值班医生未作其它检查，只是用手指按压，判断为胃肠胀气，并要原告自行购买喜达来缓解疼痛。6月14日，原告出院，出院诊断为：稽留流产。6月16日16时左右，原告因突现下腹剧痛及意识不清被紧急送到武钢总医院急诊科，门诊CT示：右侧附件区见囊实性包块，盆、腹腔积液。随即以“异位妊娠？”收入院。入院查血红蛋白为22g/L,β-HCG28774.24mIU/ml，当日20时15分，急行“剖腹探查+右输卵管部分切除术”，术中见大量血液和血凝块，约2000ml。术中诊断为：右输卵管壶腹部妊娠破裂、失血性休克。经输血、抗炎等治疗，原告于6月22日出院。出院诊断为：右输卵管妊娠破裂、失血性休克、重度贫血。后经湖北中真司法鉴定中心鉴定，原告构成九级伤残。原告认为，被告违反医疗常规，未注意和重视原告曾有输卵管不畅、做过双侧输卵管疏通术及试管婴儿等病史；在诊断中未考虑其病史，未完善相关检查，未认真分析病情，错误诊断，错误治疗，导致原告病情加重，并最终导致原告右输卵管妊娠破裂和失血性休克，不得不切除右侧输卵管的严重后果。被告的严重过错，给原告造成巨大损害，应当承担侵权责任。因与被告协商未果，特向法院起诉，恳求判如所请。被告中心医院辩称，原告要求对其输卵管切除构成九级伤残进行赔偿没有依据。其他赔偿请求的金额高于法律规定，高出部分法律不应支持。经审理查明：2014年5月27日22时，罗珺因停经49天，阴道少量流血2天，当日量增多而到武汉同济医院看门诊，并向医生陈述曾有输卵管不畅、双侧输卵管疏通术史、08年做过试管婴儿，以及09年剖宫产等病史。当晚检查血β-HCG6053mIU/ml，孕酮12.88ng/mL，同济医院初步诊断为：先兆流产，宫外孕待排。因同济医院当晚无B超，医生建议去中心医院。5月28日，罗珺持到同济医院看病的门诊病历到中心医院妇科看门诊，门诊病历记录为：“病史同前，少许阴道出血1次，G1P1，剖宫产一儿，有流产史”。做B超，示：子宫增大，宫腔内未见明显孕囊，双侧附件区未见明显异常。5月29日，中心医院查血β-HCG12675mIU/ml，孕酮7.94ng/mL，医生未有明确诊断，但开黄体酮胶囊让罗珺口服，开7天的黄体酮注射液让罗珺肌注，嘱7天后复查。罗珺遵医嘱治疗。6月4日，罗珺去中心医院，当日出血多，无腹痛，查β-HCG＞15000mIU/ml，孕酮18.50ng/mL，B超示：子宫增大，内膜增厚。宫腔内范围为3.7cm×0.9cm的无回声区，其内回声欠均，未见明显胚芽及原始血管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。医生仍无明确诊断，开7天的黄体酮注射液让罗珺肌注，嘱一周后复查。期间罗珺仍有不规则出血，6月7日，罗珺再次到中心医院就诊，B超示：宫腔内为3.4cm×2.5cm的不规则孕囊，内可见密集光点，其内可见少许胚芽，未见原始血管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。印象为：子宫内不规则孕囊，未见胎心，考虑胚胎停育；双侧附件区未见明显异常。另一门诊医生诊断为：稽留流产。建议B超下无痛清宫。因心电图异常，医嘱请心内科会诊。6月9日，罗珺到中心医院心内科，复查心电图无异常。同日，妇科医生再次诊断为：稽留流产，并要求罗珺住院。罗珺于当日住院。6月9日罗珺入院时，体温、脉搏、呼吸、血压及心电图均正常。入院诊断为：稽留流产。查β-HCG36895mIU/ml，医生给予米非司酮胶囊+米索前列醇片药流。6月12日，罗珺口服米索前列醇片后出现阴道流血伴下腹痛，有血块组织排出。当日于B超监测下行清宫术，手术记录示：术中刮出组织及血块约15克，组织坏死粘连，未见明显绒毛。宫腔内组织病理检查示：（刮宫）组织主为蜕膜样组织，腺体呈Ａ—Ｓ样反应。12日晚间至13日早上，罗珺腹部疼痛难忍，尤其是右侧输卵管处，值班医生未作其它检查，只是用手指按压，判断为胃肠胀气，并要罗珺自行购买喜达来缓解疼痛。6月14日，罗珺出院，出院诊断为：稽留流产。罗珺共住院6天，支付医疗费2870.40元。2014年6月16日16时左右，罗珺因突现下腹剧痛及意识不清被紧急送到武钢总医院急诊科，门诊CT示：右侧附件区见囊实性包块，盆、腹腔积液。随即以“异位妊娠？”收入院。入院查血红蛋白为22g/L,β-HCG28774.24mIU/ml，当日20时15分，急行“剖腹探查+右输卵管部分切除术”，术中见大量血液和血凝块，约2000ml。术中诊断为：右输卵管壶腹部妊娠破裂、失血性休克。经输血、抗炎等治疗，罗珺于6月22日出院，出院诊断为：右输卵管妊娠破裂、失血性休克、重度贫血。罗珺共住院6天，支付急救及门诊费用592.34元，支付住院费用4697.92元。2014年11月14日，经湖北伟宸律师事务所委托，湖北中真司法鉴定中心作出法医司法鉴定意见书，该意见书分析说明载明：罗珺宫外孕于2014年6月16日在武钢总医院剖腹探查术并行右侧输卵管切除术，术后取部分组织进行病理检查，病理诊断（右侧）输卵管伴破裂诊断成立。鉴定意见为：罗珺的伤残程度为九级；后期康复治疗费用1000元；康复及休息时间为90日，护理时间为30日。罗珺支付鉴定费1500元。2014年12月21日，罗珺曾以中心医院为被告向本院提起诉讼，案件审理过程中，罗珺于2016年1月27日向本院提出撤诉申请，本院作出（2015）鄂江岸民初字第00008号民事裁定书，裁定准许罗珺撤回起诉。2016年4月12日，罗珺向本院提出司法鉴定申请，申请对中心医院的医疗行为是否存在过错，如果有过错，与罗珺的损害后果之间是否有因果关系及参与度进行鉴定，本院委托湖北诚信司法鉴定所进行鉴定，该所于2017年9月29日出具司法鉴定意见书，其中意见书专家意见载明：1、罗珺异位妊娠，行右输卵管部分切除术，系疾病治疗所需；2、中心医院诊断“稽留流产”，从门诊到入院及出院，并未诊断“宫外孕”，存在漏诊，经讨论一致认为医方的医疗行为存在过错，但宫外孕是患者自身疾病，医方漏诊的过错与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，医方应承担部分责任。分析说明载明：罗珺因停经49天，阴道少量流血2天后（流血）量增多，于2014年5月27日晚到同济医院门诊就诊，初步诊断：先兆流产，宫外孕待排，未行治疗。第二天罗珺持同济医院门诊病历到中心医院门诊就诊，当天行B超检查，查孕酮、β-HCG后，宫腔内未见明显孕囊，β-HCG明显增高，医方未明确诊断，给予保胎药7天量治疗，6月4日，即7天后再次门诊，B超及查血的结果基本同前，医方无明确诊断，处理为再次7天保胎治疗，嘱阴道出血随诊。6月7日门诊，查B超“子宫内不规则孕囊、未见胎心、考虑胚胎停育”，医方诊断为“稽留流产”，当天未行特殊处理。6月9日经门诊收住院治疗，并于6月15日出院，在全部住院病历资料中，未记载考虑宫外孕的诊断，6月12日行B超检测下清宫术，刮出组织未见明显绒毛结构，送病检，6月18日病检报告：（刮宫）组织主为蜕膜样组织，患者于6月14日出院，在6月18日的补充病程中，也无宫外孕的考虑诊断，但患者已于6月16日在武钢总医院行急诊手术，术中发现为右侧输卵管壶腹部妊娠，切除破裂的右侧输卵管病变部分。鉴定意见为：中心医院对罗珺的诊疗行为存在过错，其过错与罗珺的损害结果之间存在一定的因果关系，参与度为50%。罗珺支付鉴定费13000元。鉴定意见出具后，中心医院均要求鉴定人员出庭接受质询，鉴定人万某出庭接受了质询，并表示输卵管部分切除系治疗罗珺原发疾病所需。2016年4月19日，罗珺起诉至本院，请求支持其诉讼请求。中心医院请求法院依法判决。由于双方各执己见，故调解未成。另查明，罗珺与陈伟系夫妻关系，双方育有一女陈某妍，陈某妍出生于2009年6月16日，至2014年11月14日定残之日，陈某妍已满5周岁。再查明，2017年发布的湖北省城镇居民人均可支配性收入为29386元/年；城镇居民人均生活消费性支出为20040元/年；居民服务和其他服务业人均年收入为32677元/年。上述事实，有经过庭审举证、质证的门诊病历、住院病历、医疗费票据、司法鉴定意见书2份、结婚证、户口本、鉴定费票据、民事裁定书、鉴定人员陈述以及双方当事人的当庭陈述等证据在案佐证，并经庭审核查属实，本院依法予以采信。本院认为：2014年6月9日至6月15日，罗珺至中心医院就医，并经该院收治住院，双方形成医疗关系。经罗珺申请，本院委托湖北诚信司法鉴定所进行鉴定，该所出具鉴定意见，中心医院对罗珺的诊疗行为存在过错，其过错与罗珺的损害结果之间存在一定的因果关系，参与度为50%。据此鉴定意见，中心医院应对罗珺因其医疗行为造成的损害后果承担相应的赔偿责任。本院认定罗珺的损失为医疗费3462.74元（2870.40元+592.34元），后期治疗费1000元，护理费2685.78元（32677元÷365天×30天），住院伙食补助费90元（15元/天×6天），营养费90元（15元/天×6天），残疾赔偿金117544元（29386元/年×20年×20%），被抚养人生活费26052元（20040元/年×13年×20%÷2），鉴定费14500元，交通费本院酌定为200元，上述款项共计165624.52元。根据鉴定意见，中心医院应承担50%的责任，即82812.26元，精神损害抚慰金以5000元为宜，共计87812.26元。根据鉴定人万某的陈述，输卵管部分切除系治疗罗珺原发疾病所需，故罗珺主张在武钢总医院住院的医疗费、营养费、住院伙食补助费的请求，无事实及法律依据，本院不予支持。罗珺主张其存在误工损失，但未就此提交证据证实，故对其此项诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十八条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起十日内向原告罗珺支付赔偿款87812.26元；二、驳回原告罗珺的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元，由原告罗珺负担536元，被告武汉市中心医院负担614元。因上述款项已由原告罗珺预交，被告武汉市中心医院应于本判决生效之日起十日内向原告罗珺支付614元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  罗 松人民陪审员  丁红霞人民陪审员  许鹏洲二〇一八年一月八日书 记 员  林慧娟