南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0102民初4468号原告：张续伟，男，2004年7月7日生，汉族，住江西省九江市永修县。法定代理人：张某，男，1964年5月27日生，汉族，住江西省九江市永修县。法定代理人：刘某，女，1969年7月16日生，汉族，住江西省九江市永修县。委托诉讼代理人：易会来，江西国商律师事务所律师。被告：南昌曙光手足外科医院，住所地南昌市解放西路49号，统一社会信用代码：91360100796996041C。法定代表人：林丽英。委托诉讼代理人：边子虎，副院长。委托诉讼代理人：肖晓明，江西友达律师事务所律师。原告张续伟诉被南昌曙光手足外科医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告法定代理人刘某、张某及其委托诉讼代理人易会来，被告委托诉讼代理人边子虎、肖晓明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：原告要求被告赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金合计160687.83元；本案的全部诉讼费由被告承担。原告张续伟因左脚受伤被送至被告南昌曙光手足外科医院住院16天，用去治疗费13991.07元。被告医生未正确诊治,对伤者张续伟的左胫腓骨下端骨折复位严重失误,腓骨未作内固定。手术失败后被告未高度重视,未及时纠正、处理左脚外踝成角,畸形愈合等严重问题。被告的严重过错行为致使伤者张续伟踝关节外侧极不稳定，行走疼痛、左踝关节功能障碍,骨折畸形愈合左足外翻,骨折碎片多,血运很差,肌肉严重萎缩。无奈再次入住被告医院治疗10天,用去医疗费用计人民币79244元。原告在第二次住院治疗的过程中,未达到其治疗效果,伤者的左脚仍然肿痛,骨折严重错位,左踝外翻目趋严重,行走疼痛,跋行明显加重,其补救措施严重失当,伤者左胫腓骨远端双骨折伴移位明显,治疗未有任何效果。医方对伤者的左胫骨骨折术后切口不愈合未引起高度重视,没有采取正确地方法予以处理。因原告取出了左胫骨骨折术后内固定入住江西省永修县人民医院住院5天,现已用去医疗费用计人民币4456.48元。由于被告严重的过错行为直接致使原告方身体致残,已丧失了部分劳动能力,身心颇受打击和伤害,故被告方理应承担本案全部民事赔偿责任。经南昌市医疗纠纷人民调解委员会调解未果，诉至法院。由于患者可能胫骨骨髓缺血性坏死，左膝骨及关节病变，存在发生后续治疗费，特向法院申请司法过错及后续治疗费等问题的鉴定。被告辩称：南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托司法鉴定机构作出的司法鉴定合法有效，应当作为本案确认损害程度和赔偿责任的依据；原告没有按照医生的医嘱进行佩戴矫形支具，应对其损害程度进一步扩大承担全部责任。经审理查明：患儿张续伟系未成年人，其父母为刘某、张某。2014年12月14日患儿因“摔伤致左小腿肿痛、畸形、功能障碍4小时”入住被告骨科治疗，入院诊断：左胫腓骨远端骨折，后完善相关检查，予患肢石膏外固定制动、消肿治疗。2014-12-23在全麻下行“左胫骨骨折切开复位内固定术”术后第1天，患儿左踝关节伤口疼痛，第2天经复查X线、CT平扫、VR及MPR示：骨折畸形愈合，胫骨未达解剖复位，腓骨仍错位成角。2014年12月29日，患儿出院，出院诊断：左胫腓骨远端骨折。2015年1月3日患儿因“左胫骨骨折术后半个月伤口开裂3天”再次入住被告骨科治疗。入院诊断：左胫骨骨折术后切口不愈合，予伤口清洁换药、促进伤口愈合等治疗，于2015年1月12日出院，出院诊断：左胫骨骨折术后切口不愈合。出院医嘱：每月复查，6个月拆除钢板内固定。2015年10月28日患儿因“左胫骨骨折内固定术后9月余取内固定”入永修县人民医院，2015年11月2日患儿出院。患者三次住院费及中国人民解放军医疗门诊费共计12028.64元（扣除居民医保报销费用），三次住院共计29天。2016年9月28日南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托江西南昌司法鉴定中心就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小；伤残等级及后续治疗费进行鉴定。10月30日该所作出司法鉴定意见书，其中“分析说明部分”指出：1、医方诊断本病例为“左胫腓骨远端骨折”是正确的，采取“左胫骨骨折切开复位内固定术”具明确手术指征。患儿伤口裂开再次入院后，医方进行清创、换药、Ⅱ期缝合等治疗措施，未违反诊疗常规。2、左胫腓骨下端骨折复位欠佳，腓骨未作内固定。3、对患儿出院病情评估不足，术后补救措施不力。4、依据现有X线片、CT、三维成像等影像资料分析，否认患儿目前存在左胫腓远端骨骺损伤及骨骺缺血坏死的诊断。5、患儿左胫骨腓骨远端骨折错位严重，血运较差，骨折碎片多，伤情较重，治疗难度偏大。鉴定意见为：1、南昌曙光手足外科医院的医疗过错与患儿损害后果之间存在因果关系。医方承担对等责任。2、患儿目前为十级伤残；后续医疗建议：目前带矫形行走支架或矫形鞋有一定治疗作用。若左踝外翻日趋严重、行走疼痛、跛行加重，可择期采取左胫腓骨矫形手术。为此原、被告各支付4600元鉴定费。另原告购买矫形器具支付2400元。上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告及被告提供的患者病历等予以佐证。本院认为：患者因摔伤在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。由于被告对患者的诊疗过程中第一次手术骨折复位欠佳，手术方式选择不当（腓骨未作内固定），术后补救措施不力等医疗过错行为，其医疗过错与患儿损害后果之间存在因果关系。又因患儿左胫骨腓骨远端骨折错位严重，血运较差，骨折碎片多，伤情较重，治疗难度偏大。江西南莲法医学司法鉴定所的鉴定意见，程序合法，本院予以采信。根据本案案情以及鉴定意见，本院酌定被告承担55%的责任。原告主张的医疗费有发票为凭，本院予以认可。原告主张的残疾赔偿金，在合理范围之内，本院予以支持。原告主张的残疾器具费依病情且已实际发生2400元，本院予以支持。鉴于原告伤情又系未成年人，护理费应按服务行业平均工资86.14元/天标准，计算40天。原告主张的营养费、住院伙食补助费过高，计算时间以29天为准，标准分别按20元/天、100元/天计算。交通住宿费法院酌定600元。原告因本案损害共计损失如下：医疗费12028.64元、残疾赔偿金57346元（28673元/年×2年）、护理费3445.6元（86.14元/天×40天）、营养费580元（20元/天×29天）、住院伙食补助费2900元（100元/天×29天）、残疾器具费2400元、交通住宿费600元，共计79300.24元，由被告承担55%，为43615.13元；因被告存在的医疗过失行为给原告精神造成一定影响，原告要求的精神损害抚慰金5000元，本院予以认可。故被告实际应赔偿原告48165.13元（43615.13元+5000元）。虽然原告提出重新鉴定申请，但未提供充分的法律依据。故本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定，判决如下：一、被告南昌曙光手足外科医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张续伟人民币48165.13元；二、驳回原告张续伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案由受理费3510元、鉴定费9200元，共计12710元（原告预交8110元，被告预交4600元），由原告承担6510元，由被告承担6200元,被告于本判决生效后七日内支付1600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  胡美兰人民陪审员  吴小红人民陪审员  熊 艳二〇一八年一月二十三日书 记 员  熊 荟附:相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。