辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）辽10民终1521号上诉人（原审原告）：毕忠全，男，1942年2月25日出生，汉族，退休工人。上诉人（原审原告）：杨宁，女，1977年9月27日出生，汉族，无职业。上诉人（原审原告）：毕某某，女，2000年5月11日出生，汉族，学生。毕某某的法定代理人：杨宁。毕忠全、杨宁、毕某某的共同委托诉讼代理人：史艳军，辽宁文正律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：辽阳石化总医院。负责人：朱文杰，院长。委托诉讼代理人：潘勇，上海市海华永泰（沈阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：葛越姣，上海市海华永泰（沈阳）律师事务所律师。上诉人毕忠全、杨宁、毕某某因与被上诉人辽阳石化总医院医疗损害责任纠纷一案，不服辽阳市宏伟区人民法院（2016）辽1004民初178号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月30日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人杨宁及其与毕忠全、毕某某的共同委托诉讼代理人史艳军，被上诉人辽阳石化总医院的委托诉讼代理人潘勇、葛越姣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。毕忠全、杨宁、毕某某上诉请求：请求二审改判被上诉人赔偿三上诉人经济损失总计1,021,200.07元。事实和理由:1、辽阳石化总医院不具有进行心脏支架手术的资质，对于毕德明的死亡应承担全部赔偿责任；2、辽阳石化总医院外聘对毕德明实施手术的医生违反规定，辽阳石化总医院对于毕德明的死亡应承担全部赔偿责任；3、原审判决适用司法鉴定意见书中的过错参与度判决是错误的，医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。辽阳石化总医院辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。毕忠全、杨宁、毕某某向一审法院起诉请求：一、判令被告辽阳石化总医院赔偿原告因亲属毕德明死亡造成的经济损失1,021,200.07元；二、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：毕忠全系毕德明（死者）父亲，杨宁系毕德明（死者）妻子，毕某某系毕德明（死者）女儿。2015年4月22日，毕德明因发作性心前区疼痛一周，加重6小时进入辽阳石化总医院治疗，入院诊断：1、急性前间壁心肌梗死；2、高血压2级；3、糖尿病？。辽阳石化总医院于2015年4月27日对毕德明进行CAG+PCI手术治疗，当天术后患者无心前区剧烈疼痛等不适症状，无胸闷、气短。术后第2天，诊断急性前间壁心肌梗死，现患无胸闷，胸痛，无呼吸困难。第3天患者无心前区疼痛，病情平稳。于2015年4月30日中午出院，出院情况：患者现住院治疗好转，无心前区疼痛，查体BP120/80mmHg，双肺未及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。住院8天，一级护理4天，二级护理4天。花费医疗费2309.51元（个人支付部分）。毕德明出院后于2015年4月30日在家中死亡。中国医科大学法医司法鉴定中心对毕德明死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于2015年7月8日作出司法鉴定意见，本例毕德明系因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作，导致急性心肌梗死和心功能障碍而死亡。鉴定费16200元。毕德明户籍为居民户口，住址辽阳市宏伟区仙鹤湖西小区54-2-6号。毕忠全、杨宁、毕某某在诉讼中提出鉴定申请，要求对辽阳石化总医院是否存在医疗过错，过错比例，是否延误治疗进行鉴定。山东永鼎司法鉴定中心于2016年7月28日作出司法鉴定意见书，鉴定意见：辽阳石化总医院在对毕德明治疗过程中存在过错，其过错参与度为20%-30%，不存在延误治疗。花费鉴定费13000元。辽阳市宏区人民法院于2017年6月5日向辽宁省卫生与计划生育委员会发调查函，向其调查关于辽阳石化总医院是否具有做CAG+PCI手术的资质，以及医务人员是否具有资质等问题。辽宁省卫生和计划生育委员会于2017年6月29日答复：辽阳石化总医院隶属于辽阳市卫生计生委属地化管理，我委已责成辽阳市卫生和计划生育委员会对你院调查函中涉及的问题进行答复。后辽阳市卫生和计划生育委员会于2017年8月16日向我院复函，答复如下：一、CAG+PCI手术是心血管疾病介入诊疗技术，为二类医疗技术，按照《医疗技术临床应用管理办法》第三十二条第一款的规定，“省级卫生行政部门负责审定第二类医疗技术的临床应用。”辽阳石化总医院于2014年7月已向辽宁省卫计委（原辽宁省卫生厅）上报了开展此项手术的相关材料，但由于本届政府简政放权、减少行政审批事项的推进，国家卫计委已通知将取消第三类医疗技术临床应用准入审批，要求省卫计委取消第二类医疗技术临床应用准入审批，因此省卫计委一直未进行审核。2015年5月10日国务院印发了《国务院关于取消非行政许可审批事项的决定》（国发[2015]27号），规定“国务院决定，在前期大幅减少部门非行政许可审批事项的基础上，再取消49项非行政许可审批事项”，其中就取消了第三类医疗技术临床应用准入审批，随后省政府就取消了第二类医疗技术临床应用准入审批。二、按照国家卫计委（原国家卫生部）《卫生部办公厅关于印发〈心血管疾病介入诊疗技术管理规定（2011年版）〉的通知》（卫办医政发〔2011〕107号）文件的要求，辽阳石化总医院的医务人员具备进行该项手术的相关资质。三、按照《医疗技术临床应用管理办法》第九条第一款的规定，“省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。”辽阳石化总医院开展此项手术需向辽宁省卫计委申请审核，而不需要向国家卫生部备案。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医学是一门自然科学，治疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于专业的医疗鉴定机构做出综合评判。毕德明因胸痛在辽阳石化总医院住院治疗，医疗机构对毕德明实施了CAG+PCI手术，医疗机构的医疗行为经专业鉴定机构鉴定存在过错，过错参与度为20%-30%，不存在延误治疗。故确定辽阳石化总医院对于毕忠全、杨宁、毕某某的经济损失应承担25%的赔偿责任。关于毕忠全、杨宁、毕某某提出辽阳石化总医院没有实施CAG+PCI手术资质的诉讼理由，根据辽阳市卫生和计划生育委员会向我院出具的复函，已明确辽阳石化总医院当时实施手术符合相关规定。故对毕忠全、杨宁、毕某某的上述事实主张，不予采信。关于毕忠全、杨宁、毕某某提出的死亡赔偿金的赔偿请求，毕德明死亡时42周岁，城镇居民，参照2017年城镇常住居民人均可支配收入32876元/年的标准计算，32876元/年×20年=657,520.00元。关于毕忠全提出的被抚养人生活费的赔偿请求，被抚养人毕忠全有收入来源，该项诉讼请求不符合法律规定，不予支持。关于毕忠全、杨宁、毕某某提出的丧葬费的赔偿请求，参照2017年丧葬费标准，确认为28,574.00元。关于原毕忠全、杨宁、毕某某提出的医疗费的赔偿请求，经审查核对实际花费医疗费为2309.51元，予以确认。关于毕忠全、杨宁、毕某某提出的住院伙食补助费的赔偿请求，按每天50元计算，住院8天，计：8天×50元=400元。关于毕忠全、杨宁、毕宁守提出的护理费的赔偿请求，毕德明住院期间一级护理4天，二级护理4天，参照2017年居民服务、修理和其他服务业标准39261元，日平均工资107.56元，护理费计算为：107.56元/天×4天×2人+107.56元/天×4天×1人=1,290.72元。关于毕忠全、杨宁、毕某某提出的交通费的赔偿请求，考虑毕德明住院时长，护理人情况，以及办理丧事所需的必要支出，酌定2000元。关于毕忠全、杨宁、毕某某提出的丧事支出的误工费、住宿费，因其未提供相应的证据证明，不予支持。关于毕忠全、杨宁、毕某某提出的精神损害抚慰金的赔偿请求，考虑到毕德明死亡的严重后果，参照2017年城镇可支配收入每年32,876.00元，酌情按三年计算，计32,876.00元×3年=98,628.00元。以上各项共计790,722.23元。辽阳石化总医院应赔偿毕忠全、杨宁、毕某某197,680.56元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条第二款、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、辽阳石化总医院于判决发生法律效力后三日内赔偿毕忠全、杨宁、毕某某医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计197,680.56元;二、驳回毕忠全、杨宁、毕某某其他诉讼请求。案件受理费13,990.00元（杨宁预交），由毕忠全、杨宁、毕某某负担11,282.00元，由辽阳石化总医院负担2708元。第一次鉴定费16,200.00元（毕忠全、杨宁、毕某某垫付），第二次鉴定费13000元（辽阳石化总医院垫付），以上均由辽阳石化总医院负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。毕忠全、杨宁、毕某某所提供的证据不能证明自己主张事实的成立，其上诉请求，不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费12,035.00元，由上诉人毕忠全、杨宁、毕某某负担。本判决为终审判决。审 判 长  都 伟审 判 员  马喜泉审 判 员  胡 玲二〇一八年一月十五日法官助理  高 石书 记 员  李 玉