山东省金乡县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0828民初2088号原告：李述稳，男，1972年4月12日出生，汉族，农民，住金乡县。法定代理人：周凤兰（原告之���），女，1968年4月1日出生，汉族，农民，住金乡县。委托诉讼代理人：高坤英（特别授权），山东缗城律师事务所律师。委托诉讼代理人：李传存（系原告之父），男，农民，住金乡县。被告：金乡县人民医院，住所地金乡县金峰东路***号。组织机构代码：49409952-1。法定代表人：代桂兰，院长。委托诉讼代理人：陈效峰（特别授权），山东九一律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨锋（特别授权），男，1963年8月3日出生，汉族，金乡县人民医院神经外科主任，住金乡县。原告李���稳与被告金乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李述稳的法定代理人周凤兰、原告的委托诉讼代理人高坤英、李传存、被告金乡县人民医院的委托诉讼代理人陈效峰、杨锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李述稳向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告支付医疗费和急需后续治疗费943783.99元；诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2016年12月10日早上班，在距离化雨政府500米处发生交通事故。事故发生后，原告到金乡县医院，于7点10分做了第一个CT，显示硬膜下血肿、脑挫裂伤。当时原告神智清醒的，能够回答医生的提问，原告的伤情并不十分严重。医生换班后，上白班的医生让原告再去做CT，在做CT的过程当中原告从CT床上掉落，撞击头部。当时被告方的医师王奎、还有原告方的两个陪同人员，其中之一是原告的妻子周凤兰。CT机是东西方向的，原告的头朝向西，从左侧掉下来的。被告没有在7点35分通知病危情况。在原告进入CT室之前，被告也没向其家属交待做CT期间的护理事项；做CT时，大夫没有交待注意事项。原告的家属作为农民，不知道原告会在检查过程当中躁动，被告也没有告知原告会有外伤性躁动，存在着明显的过错。原告掉落后脑部再次受到撞击，致使病情加重，与从CT床上掉落有着直接的因果关系，造成原告一级残疾成为植物人的后果。如果按第一个接诊大夫治疗方案保守治疗，可能原告已经恢复了。被告在短时间内根本没必要做第二次CT。被告应该跟随专业的医师做CT检查。应当将做CT护理的细节及要点明确安排家属。CT设施不符合安全条件，应在CT床上设施安全措施。从先后两个CT报告中，明显看出原告脑子的出血量明显比第一次严重。原告的代理人曾到被告的杨锋大夫处解情况，杨锋大夫说进入CT室可让病人的家属进行陪护。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼。被告金乡县人民医院辩称，答辩人对原告李述稳诊断明确，诊疗无过错。原告李述稳于2016年12月10日由120于07：10入我院急诊科，当时昏迷，期间患者呕吐数次。行颅脑CT示：硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内积气。于07：26入神经外科，入院初步诊断:重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内积气、颅底骨折。入科时检查：患者反应迟钝，BP120/80mmHg，嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，头局部肿胀疼痛，双鼻孔流血。于07：34通知原告家属病危，根据病情和家属沟通病情后行保守���疗，在保守治疗过程中，密切观察患者瞳孔，神志等生命体征变化。8时许，发现患者昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，需要紧急手术，和家属沟通后，在科内术前准备。患者进入CT室检查时，××人抬至CT床，并安排患者的妻子及另一个原告的陪护人员在患者两侧陪护。在CT床升至检查部位时，患者的妻子扭头接电话，患者从CT床上其对象一侧（即患者左侧）俯卧位掉下，××人情况，未发现患者头部及面部有新的外伤及出血情况。二、原告CT检查时跌落行为与其损害后果无因果关系，原告CT检查答辩人不存在过错。原告李述稳头部外伤入院，入院诊断为重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内积气、颅底骨折。在第二次CT前已通知行颅脑手术，虽然原告CT检查时出现跌落，但相应影像学资料未表明本次坠落加重其病情，跌落行为与其损害后���无因果关系。且进行CT检查时，已安排原告妻子及另一个陪护人员进入CT室在原告两侧陪护，答辩人不存在过错。原告进入CT检查时，陪同检查医师是郭忠忠医师。侵权责任法和最高院刚颁布生效的司法解释第4条明确规定了对于患者主张医疗行为是否存在过错，过错与损害是否有因果关系可申请鉴定，事实上原告也在庭前依法申请了司法鉴定。原告的委托代理人也认为鉴定的分析和结论存在矛盾，所以被告申请鉴定人、专家辅助人到庭提供专业性意见。对原告提交的三份住院病案真实性无异议，但对原告证明观点有异议；对22张门诊发票及住院票据无异议。对原告儿子李宁的身份证复印件、陪护人员李丽丽和周凤兰的身份证复印件、李传存的身份证复印件和李传存配偶的户口页无异议。对村委��证明有异议，该证明不符合形式要件，也没有经手人签字，对原告兄妹二人无异议。鉴定意见不符合基本要求，没有因果关系就没有参与度。有原因才造成一定的结果，没有因果关系就没有原因。综上，原告主张的医疗损害赔偿责任，不符合承担侵权责任应同时具备的四个要件，故被告不承担赔偿责任，请驳回其诉讼请求。原告李述稳为支持其诉讼请求，依法提交了以下证据1、病案号为867738-1、886061-1、886061-2的金乡县人民医院住院病案三份证明，李述稳在金乡县人民医院住院治疗情况；2、门诊发票22张合计费用3581.62元；第一次住院金乡县人民医院发票一张，花费111291.49元；济宁人民医���发票一张4597.50；在金乡县人民医院住院治疗的第一次、第二次、第三次、第四次用药清单和第一次住院期间的每日清单各一份；证明，原告四次住院费用合计121295.94：第一次住院花费111291.49；第二次住院花费6216.22元；第三次住院花费1540.00元；第四次住院花费2212.23元。3、济宁医学院司法鉴定中心鉴定意见书一份证明，李述稳重型颅脑损伤为一级伤残；被告医院的过错参与度为5%-25%；4、李宁身份证复印件一份证明，李宁抚养费为1×9519÷2=4759.5元；5、陪护人员李丽丽和周凤兰的身份证复印件各一份证明，原告住院期间和残疾之后均需要陪人两名，共需要陪人务工费用13954元×20年×2=558160元；6、李传存身份证复印件一份及其配偶的户口页一份，金乡县肖云镇晁庄村村民委员会证明一份证明，原告兄妹二人，原告父母的赡养费（18+16）×9519×2÷2=322646元。被告金乡县人民医院为支持其答辩意见，依法提交了以下证据：1.原告李述稳的住院病历一份证明，被告诊断明确，原告的损害后果是交通事故造成，与被告没有因果关系；2.鉴定人李某对专家辅助人苏宗珉发问回答：案件受理后，我们举行了听���会。伤后8点58做了CT，随后做了开颅手术。手术以后的检查资料对本次外伤造成的后果不具有参考意见，主要审查两次CT的差异。我们对两张片子进行了法医阅片，并且请相关专家进行了审阅。通过两次比较，发现前后两次CT在颅骨骨折上没有扩大或缩小，唯一有变化的是血肿的加重，并且有小脑扁桃体形扇。在7点34看到了病危通知；在8点40中有颅脑加重、发现迟钝、双瞳孔等情形，××的发展规律，颅骨骨折的程度没见明显变化。我们认为被鉴定人从CT平台上或操作台上跌落与被鉴定人颅脑受伤直接因果关系依据不充分，医院不存在医疗过错。××人检查时意识不清结合第一次颅脑CT检查的病情，被告方应当预见患者从CT台上跌落的情况，应当告知注意义务。虽然医院对CT检查没有普遍的规定，但CT做为放射源，一般情况下无关人员是排除进入的。我们认为被告方进到��一定的注意义务。但医院没有提供对家属告知的相关证据，这是我们认为医院存在过错，过错属于轻微。××没有占有更多的材料，所以我们定了5%-25%。这个参与度5%-25%，仅仅是针对跌落事实。鉴定人依据的材料尤其对伤残案件的材料，主要是对病历，检查材料是经过双方确认后提交。对欠缺的材料在双方听证时，我们进行了告知我们只是认为院方没有做到充分的告知义务而默认已经告知，否则，医院的责任要大。住院记录中有载明第一次做CT出了临时报告，8点58是CT机子上的时间。8点40病情记录昏迷、双瞳孔不等大。7点34又下了病危通知，我们认为这个从诊断行为上需要明确或者确诊颅脑损害的加重。我们认为有必要做第二次CT。本院经审理认定事实如下：2016年12月10日，原告李述稳因交通事故受伤后，到被告金乡县人民医院就诊。当日07时20分，被告对原告进行第一次颅脑CT。CT显示：硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内积气。同日08时40分，原告病情加重，于08时58分再次进行颅脑CT检查，后原告从CT检查台跌落。2017年5月17日，原告向本院提出申请，要求对其伤残等级及对被告的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。后经本院委托，2017年12月13日，济宁医学院司法鉴定中心出具济医司鉴[2017]临鉴字第320号司法鉴定意见书：被鉴定人李述稳重型颅脑损伤目前评定为一级伤残；被鉴定人进行CT检查时存在跌落事实，但相应影像学资料未表明本次坠落加重其病情，故本中心认为该事实与损害后果无因果关系，但医院存在一定过错，过错参与度5%-25%。2017年12月27日，被告金乡县人民医院书面申请出具司法鉴定意见书的鉴定人李某等到庭接受质询，本院予以准许2018年1月2日，被告金乡县人民医院书面申请专家辅助人苏宗珉出庭辅助诉讼，本院亦予以准许。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。据此，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是医务人员的过错；三是患者的损害；四是诊疗行为与损害后果之间的因果关系。原告李述稳在被告金乡县人民医院进行CT检查时存在跌落事实，但现有证据不能证明坠落加重了原告李述稳的病情，亦无证据能够证明坠落事实与损害后果具有因果���系。原告李述稳诉求被告金乡县人民医院承担医疗损害赔偿责任，证据不足，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告李述稳的诉讼请求。案件受理费13238元、司法鉴定人出庭费用1300元共计14538元，由原告李述稳负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  蔡祥杰审 判 员  郑红梅人民陪审员  李昌海二〇一八年一月十日书 记 员  李颂颂附相关法律规定《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张,有责任提供证据,或者人民法院认为审理案件需要的证据,人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳��方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的法律后果。