淮安市淮阴区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0804民初4536号原告：王华，女，汉族，1929年10月7日生，住淮安市淮阴区。原告：安建玲，女，汉族，1962年3月20日生，住淮安市淮阴区。原告：安建华，男，汉族，1956年9月20日生，住淮安市淮阴区。原告：安建军，男，汉族，1968年9月26日生，住淮安市淮阴区。原告：安建洲，男，汉族，1974年2月26日生，住淮安市清江浦区。原告王华、安建华、安建军、安建洲共同委托诉讼代理人：安建玲，女，汉族，1962年3月20日生，住淮安市淮阴区。五原告共同委托诉讼代理人：周业环，男，汉族，1963年5月17日生，住淮安市淮阴区。被告：淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。法定代表人：孙晓阳，该院院长。委托诉讼代理人：陈晓华、辛晨，该院职工。原告王华、安建玲、安建华、安建军、安建洲与被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告安建玲及五原告共同委托诉讼代理人周业环、被告淮安一院委托诉讼代理人辛晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王华、安建华、安建玲、安建军、安建洲向本院提出诉讼请求：1、请求依法判处被告赔偿原告各项损失计1072626元。2、请求依法判处被告承担省市两次医疗事故技术鉴定费5400元。3、请求依法判处被告返还重复不当收取的护理费20055元。4、请求依法判处被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2014年6月，原告亲属安全在被告的消化科检查确诊为食管癌初中期，该院胸外科在对患者进行全面体检后，因肺活量这一项不达标，遂放弃手术治疗，患者遵照医方建议进行放射治疗。放疗结束后时间不长，患者即出现胸腔积液，在该院消化科、呼吸科、老年科等科室反复多次住院治疗胸腔积液，久治不愈，治疗过程中还引发出心房颤动、脑梗塞。2015年4月7日，患者在该院住院治疗期间突发多发性腔隙性脑梗死，遂转入该院神经内科，第三天被治成脑出血昏迷。2015年4月9日，最后转入该院ICU。在ICU又发生重度褥疮、被医方护工将胃烫伤禁食等事故。患者于2015年10月14日晚上09：00在ICU不治，2015年10月15日00：20死亡。患者在住院治疗期间，患方多次向该院投诉反映有关科室存在医疗事故问题。患者死亡后，家属又向淮安市医学会、江苏省医学会申请进行医疗事故技术鉴定。2016年4月6日，淮安市医学会鉴定结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。2016年11月18日，江苏省医学会鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。省医学会鉴定结论出来后，患方试着与医方沟通协商损害赔偿问题，双方没有达成一致。患方又按程序向中华医学会提出申请进行第三次鉴定，中华医学会于2017年6月27日回函不予受理，至此，医疗事故技术鉴定程序结束。为维护患方的健康、生命、财产等权益不受侵害，特提起诉讼，请求依法判决。被告淮安一院辩称：一、本案已经省市医学会鉴定，淮安市医学会鉴定认为本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。江苏省医学会鉴定认为本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。被告认为省医学会鉴定结论存在前后矛盾之处，不应作为定案依据。省医学会鉴定书第四点因果关系分析第一点明确说明“患者高龄伴有重症肺部感染、心房颤动、冠心病、糖尿病、高血压病、食管癌等多种基础性疾病。脑血栓诊断明确，栓塞部位为右侧大脑中动脉主干，面积较大，梗塞后极易发生出血，临床推断最终导致器官功能衰竭而死亡”。第二点认为“患者食管癌诊断明确，由于自身高龄及基础疾病等因素已失去手术治疗的机会，故可以认为肿瘤负荷（肿瘤晚期对机体的危害程度）较重。若脑梗塞系癌性栓子或肿瘤诱发血液高凝引起的血栓导致，则患者的死亡应系自身疾病发展所致”。由此可以看出，患者死亡与被告诊疗行为之间并无因果关系，但省医学会鉴定却得出一级甲等医疗事故，实属牵强。根据患者病情，即使医方存在医疗过错，也与患者死亡无关，患者死亡的根本原因是其本身基础疾病所致。二、被告为地级市医院，市医学会的鉴定专家不论在该医疗行为发生时的医疗水平、地区水平，还是医疗机构资质、医务人员资质等因素方面都有一定的相似性，而省医学会的鉴定专家在这些因素方面都明显高于被告，因此，被告请求法院认定市医学会鉴定作为判定本案的依据。三、患者当时已系89岁高龄，且既往高血压、冠心病、房颤、糖尿病、晚期食管癌病史，治疗难度极大，请求法院在判决时综合考虑患者原发疾病以及医疗行业的风险性、不确定性。综上，请求公正、合理的判决。本院经审理查明认定事实如下：原告亲属安全（男，1926年8月出生）因食管胸中、下段鳞癌于2014年7月9日-8月22日在被告处接受放射治疗。11月因反复出现气喘到被告处行胸部CT检查见双肺感染，双侧胸腔积水，入住被告处呼吸科治疗。2015年1月24日行胸腔闭式引流术，予以头孢噻利抗感染，并改善心功能等治疗后好转出院。3月28日再次入住被告处，入院诊断为：1、胸腔积液；2、食管癌放疗后；3、2型糖尿病；4、高血压病。入院后行胸腔闭式引流及胸水检查，予以增强免疫及抗肿瘤等治疗。4月7日患突发左侧肢体无力，头颅CT检查见多发腔隙性脑梗死，遂转入神经内科治疗。后患者因“脑梗塞、脑出血”长期昏迷，合并肺部感染，拔管困难，于4月14日行所管切开术。4月17日，病程中患者逐渐多器官功能衰竭，告知家属患者病情危重，预后极差。患者于2015年10月14日出院，出院后死亡。此后，根据患者亲属申请，淮安市卫生和计划生育委员会先后委托淮安市医学会与江苏省医学会进行医疗事故技术鉴定，淮安市医学会于2016年4月6日作出淮安医鉴[2015]116号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。江苏省医学会于2016年11月18日作出江苏医鉴[2016]049号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。患者亲属还通过江苏省卫生和计划生育委员会商请中华医学会进行医疗事故鉴定，中华医学会认为该不属于其受理范围，故于2017年6月27日回函不予受理。此后，原、被告就相关医疗损害赔偿等问题协商未果，原告即于2017年8月1日以诉称的事实及请求诉至本院。根据双方举证质证情况，结合法律相关规定，对原告的相关损失认定如下：1、医疗费，原告主张该项费用150000元。根据原告提交的2份住院费结算单，原告实际自理费用为106820元，据此确认该项费用为106820元。被告质证认为应扣除治疗原发疾病所产生的费用，并要求对治疗原发疾病费用在总的医疗费中的比例进行鉴定，对此，本院认为，鉴定机构进行医疗事故技术鉴定确定责任的时候已经考虑了原发疾病的因素，故在认定损失的时候再次扣除原发疾病费用无事实及法律依据，对被告的该项质证意见本院不予采纳。2、原告根据上年度职工平均工资按两人次主张陪护费172993元，其计算标准及按两人陪护等均无依据，本院确定按当地护工工资每天100元计算患者住院期间的护理费，按一人护理计算，该项费用为462天×100元/天计46200元。3、误工费，原告主张患者住院期间误工费84000元，患者生前为离休干部，有固定收入，并没有证据证明其因住院而导致收入减少，故对该项费用不予支持。4、丧葬费35787元，双方对此无异议，本院予以确认。5、被扶养人生活费，原告主张该项费用124830元。据原告陈述，被抚养人王华每月有遗属补助收入1100元，生活支出主要为支付养老院费用1200余元。据此，考虑到王华的四名子女亦为赡养义务人，对王华有赡养义务，故原告该项主张依据不足，本院不予支持。6、精神损害抚慰金，原告根据医疗事故处理条例的相关规定要求按上年度居民平均生活费计算该项费用计149796元，但表示如果医疗事故处理条例与侵权责任法规定的赔偿项目不一致且不能同时适用，选择按侵权责任法规定的项目及标准主张权利，据此，本院酌定精神损害抚慰金为20000元。7、住院伙食补助费，原告要求按每天100元计算，计48000元，本院根据住院情况确定按每天50元计算住院期间伙食补助费，该项费用为462天×50元/天，计23100元。8、交通费及参加医疗事故处理、参加丧葬活动等费用共计3200元，对原告主张的该项费用予以确认。9、死亡赔偿金，原告要求按每年73201元，计算5年无依据，该项费用应按上年度城镇居民人均可支配收入每年40152元计算，计200760元。10、原告称被告违规重复收取了护理费20055元，该费用系患者住院期间，申请护工而向淮安华南勤服务公司缴纳的费用，该费用不属于被告收取的费用，现有证据也不能证明系重复收取的费用，故对原告该项主张不予支持。上述各项损失合计435867元。本院认为：被告在为原告亲属诊疗过程中存在过错且该过错与原告亲属死亡存在一定因果关系，因此对于原告因其亲属死亡所造成的相关损失应当根据其过错程度予以赔偿。根据被告的过错情况结合鉴定意见，本院确定对于原告的相关损失被告承担其中20%的赔偿责任。赔偿数额为415867×20%+20000=103173.40元。本案经调解未果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：被告淮安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王华、安建玲、安建华、安建军、安建洲各项损失合计103173.40元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14683元，鉴定费5400元，合计20083元，由被告淮安市第一人民医院负担5063元，原告王华、安建玲、安建华、安建军、安建洲负担15020元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。审 判 长  龚正军人民陪审员  张以安人民陪审员  包卫兵二〇一八年一月三十一日书 记 员  李 雯