重庆市万州区人民法院民 事 判 决 书（2016）渝0101民初1839号原告:廖能祥，男，汉族，1994年8月23日生，住重庆市城。委托代理人：谭中杰，重庆弘全律师事务所律师，代理权限:特别授权。被告:重庆三峡中心医院,住所地重庆市地万州区新城路165号,统一社会信用代码1250010145174667XB。法定代表人：张先祥（男，汉族），院长。委托代理人：程光华，重庆益安律师事务所律师，代理权限:一般代理。原告廖能祥诉被告重庆三峡中心医院（以下简称三峡中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告廖能祥的委托代理人谭中杰，被告三峡中心医院的委托代理人程光华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告廖能祥向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告各项损失共计384258.46元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2013年4月13日,原告廖能祥在被告三峡中心医院诊断：右侧包裹性积液；右侧结核渗出性胸膜炎而入院治疗。出院诊断：右侧结核性脓胸。医嘱：注意休息，避免感冒；院外继续抗结核治疗：出院后1月来院复查胸部CT，每月复查血常规及肝肾功能，以后每三月复查胸部CT；门诊随访，如有不适，及时就医。医生说：等结合治疗好后再行手术，同月24日原告出院。此后原告遵医嘱服药，休养，并多次把检查报告送医生酌量，医生均以“变化不大”，让继续休养。2015年7月26日，原告因身体严重不适再入被告治疗，经与外科医生会诊后，7月29日行右侧脓胸病灶清除+纤维板剥脱术，8月29日出院。同年9月9日原告入西南医院诊断：右侧脓胸。医嘱：回当地继续治疗，门诊随访。2015年9月13日原告入被告治疗，主要作“引流”，11月9日出院诊断：右侧结核性脓胸；右肺不张。医嘱：注意休息；加强营养；门诊随访，如有不适。立即就诊。现在，原告仍面临须再行手术的危险。原告方认为：2013年4月被告完全可以给原告行手术治疗，就不会导致2015年7月及以后的严重后果，被告侵害了原告的知情权而耽误了治疗时机，并直接造成治疗等费用浪费、学业延期和右肺不张的损害。被告三峡中心医院辩称,1.鉴定人认为在内科和外科行告知，是不正确的，原告是先进性内科治疗，按照内科治疗原则和专家意见，医院首先进行内科治疗符合原则的，鉴定人的意见是不正确的；2.术后拔管的意见，我方认为，当时的残腔已经消除，符合拔管条件；3.鉴定人认为医院在术后没有进行病检，术后我方是有术后活检报告的；4.我们认为鉴定人对因果关系判断出现偏差，我们不同意鉴定人对因果关系的判决，我们认为对原告内科治疗是及时有效的，拔管指针也是明确的，没有延误原告的病程。医疗费无异议，但2015年7月26日-2015年8月29日以后的两次（不含这次）才与本案有关联性，前两次是正常治疗必要的程序，后两次住院产生的医疗费的纳入本案处理，其余费用由法院依法认定，精神抚慰金应当不予支持，鉴定费根据责任程度确定。总之，原告的六级伤残的损害后果与我方医院的医疗过错之间的因果联系缺乏证据证明，原告的伤残系自身原发疾病所致，且在来被告医院治疗时伤残程度已经存在，我方的医疗行为没有加重原告的损伤后果；基于鉴定我方在20%的范围内承担责任。我方认为原告右肺功能基本丧失缺乏依据，申请对原告的伤残程度进行重新鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人双方进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2013年4月13日,原告廖能祥在被告三峡中心医院诊断：右侧包裹性积液；右侧结核渗出性胸膜炎而入院治疗。出院诊断：右侧结核性脓胸。医嘱：注意休息，避免感冒；院外继续抗结核治疗：出院后1月来院复查胸部CT，每月复查血常规及肝肾功能，以后每三月复查胸部CT；门诊随访，如有不适，及时就医。同月24日原告出院。原告住院12天，用去医疗费3216.42元。2015年7月26日，原告再次入被告住院治疗，7月29日行右侧脓胸病灶清除+纤维板剥脱术，8月29日出院。实际住院34天。用去医疗费23487.91元（不含医保已报销的部分）。出院医嘱：注意休息，加强营养…。同年9月9日，原告入住西南医院治疗。诊断：右侧脓胸。同年9月12日出院，实际住院3天，用去医疗费5510.2元。出院医嘱：回当地继续治疗，门诊随访。2015年9月13日，原告入住被告住院治疗，11月9日出院，实际住院57天，用去医疗费5924.11元（不含医保已报销的部分）出院诊断：右侧结核性脓胸，右肺不张。医嘱：注意休息；加强营养；门诊随访，如有不适。立即就诊。同时，原告为治疗和鉴定等需要，还产生了医疗费等费用合计7319.81元。原告共产生医疗费等费用合计45458.45元。在庭审中，原、被告双方均同意将原告第一次、第二次住院产生的医疗费共计26704.33元，不纳入本案调整。在案件审理过程中,原告申请对被告在治疗过程中诊疗行为是否存在过错,如有过错,过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、参与度进行及伤残等级进行鉴定。双方共同选择西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年5月25日，该中心作出鉴定意见【西政司法鉴定中心（2016）鉴字第0958号】：重庆三峡中心医院对廖能祥的诊疗行为有过错，建议为次要因素。2017年7月13日，该中心作出鉴定意见【西政司法鉴定中心（2016）鉴字第0958-1号】：被鉴定人廖能祥目前伤残等级属于6级伤残。原告共计支付鉴定费6800元。原告本系农村户口，在庭审中提供了其学士学位证书、劳动合同、银行流水等证据，拟证明原告实际在城市上班，已在城镇居住生活一年以上。被告质证后认为，真实性无异议，不能充分证证明原告有连续在城镇居住一年的时间。关于原告廖能祥在本次事故中费用损失，本院综合审查后认定为：1.医疗费。原告主张医疗费18754.12元（已扣除第一、二次住院产生的医疗费合计为26704.33元），有票据为证，本院予以支持18754.12元；2.护理费。原告主张符合法律规定，本院予以支持10600元；3.住院伙食补助费。原告主张符合法律规定，本院予以认可5300元（106天×50元/天）；4.残疾赔偿金。原告本系农村居民，但以在城镇居住一年以上，且有合法的收入，其残疾赔偿金应按城镇居民计算。本院依法支持296100元；5.营养费。有加强营养的医嘱，本院依法支持500元；6.交通费、住宿费。本院酌定为2000元；7.精神损害抚慰金。本院综合考虑后，酌定支持12000元。以上费用合计为345254.12元。对鉴定费6800元（系原告支付），有票据为证，本院根据鉴定意见及本案实际情况，综合认定承担方式。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因右侧结核性脓胸入住被告处治疗。经双方委托鉴定机构作出的：被告在对原告的诊疗行为有过错，建议为次因素，原告目前伤残等级属于6级伤残的鉴定意见，因鉴定机构是双方共同选定、法院认可的有鉴定资质的鉴定机构。对鉴定机构作出的鉴定意见是真实、合法、有效的，且原告对该鉴定意见也无异议。因此，本院对鉴定意见予以采信。对被告要求重新鉴定的申请，本院不予准许。本院综合认定为：由被告承担本案30%的损失责任，其余70%的损失责任由原告自己承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民法总则》第三条之规定，判决如下：一、被告重庆三峡中心医院在本判决生效后三十日赔偿原告廖能祥因本次损害而产生的各项损失共计为111976.24元【（345254.12元－12000元）×30%+12000元】，其余损失由原告廖能祥承担；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告廖能祥的其它诉讼请求。案件受理费1171元，减半收取585.5元；鉴定费6000元。以上费用合计7385.5元，由被告重庆三峡中心医院承担6000元，余下1385.5元由原告廖能祥承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉费。递交上诉状后，上诉期满七日内仍未预交诉讼费而又不提出缓交申请的或缓交申请未批准后未缴纳上诉费的，按自动撤回上诉处理。本判决即发生法律效力。本判决生效后，当事人应当自觉履行判决全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。本案申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  冉孟云二〇一八年一月七日书记员  杨 丽