浙江省遂昌县人民法院民 事 判 决 书(2017)浙1123民初3475号原告：周樟禄，男，1964年10月1日出生，汉族，住遂昌县，原告：周樟土，男，1967年1月12日出生，汉族，住遂昌县，原告：周樟芽，女，1969年5月18日出生，汉族，住遂昌县，原告：周碧芽，女，1972年10月23日出生，汉族，住遂昌县，原告：黄陈连，女，1940年10月2日出生，汉族，住遂昌县，五原告共同委托诉讼代理人：陈慧兵，浙江开弘律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司遂昌县支公司，住所地遂昌县妙高街道牡丹亭西路72号，统一社会信用代码：91331123704785248L。诉讼代表人：吴云涛，系该公司经理。委托诉讼代理人：徐淑华，浙江晟耀律师事务所律师。委托诉讼代理人：赖小琴，系该公司员工。原告周樟禄、周樟土、周樟芽、周碧芽、黄陈连与被告中国人寿保险股份有限公司遂昌县支公司（以下简称国寿遂昌支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年10月17日立案受理后，依法由审判员雷俏晓适用简易程序在本院公开开庭进行了审理。原告周樟土、周樟芽、周碧芽、黄陈连及五原告共同委托诉讼代理人陈慧兵，被告国寿遂昌支公司委托诉讼代理人徐淑华、赖小琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周樟禄、周樟土、周樟芽、周碧芽、黄陈连诉称：周樟禄、周樟土、周樟芽、周碧芽系同胞兄妹关系（系死者周小南子女）、黄陈连系上述四原告母亲（系死者周小南妻子）。2017年7月23日，遂昌县三仁畲族乡高碧街村民委员会为本村周小南在内的473人在被告国寿保险公司投保了团体意外伤害、团体定期寿险等保险，其中意外身故保障分别为每人保险金额18000元、2000元。2017年8月11月，周小南在家意外摔倒后身故，后经遂昌县三仁畲族乡卫生院诊断，周小南系外伤引发致颅内出血死亡。事发后，原告多次要求被告保险公司理赔，被告保险公司于2017年9月28日发出《不予受理通知书》，对本次保险事故经审核，属于保险责任免除范围，故对原告此次提交的索赔申请不予受理。为此，请求判令：1、被告支付原告近亲属周小南身故保险赔偿金20000元；2.被告承担本案的诉讼费用。被告国寿遂昌支公司辩称：一、被保险人周小南之死并不是本保险合同中所述的意外伤害致死。根据《中国人寿保险股份有限公司国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）条款》第二十一条对“意外伤害”的释义为“指遭受外来的突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。”开具死亡证明的卫生院并未对死亡原因进行真正核实而仅是从家属的阐述而推断周小南死于颅内出血，答辩人对此死亡证明书不予认可。从对吴发南的调查笔录中可知，吴发南发现周小南时，周小南已经躺在家中的地上，没过几分钟就死亡了，吴发南未见周小南脸面、头部有外伤情形。至于周小南是何原因倒在地上，从目前的证据材料无法证实周小南死亡的原因是意外伤害按照民事诉讼法的举证规则，被答辩人应充分举证周小南死于意外伤害的证明材料。因此，被答辩人要求答辩人支付18000元的意外伤害保险金无事实和法律依据。二、根据《中国人寿保险股份有限公司国寿农村小额团体定期寿险（A型）》第五条保险责任条款规定，被保险人在等待期后因疾病身故的才给付保险金。根据《中国人寿保险股份有限公司团体保险投保单》第十条其他约定（备注栏）“……国寿农村小额团体定期寿险（A）等待期为30天。”从投保至被保险人死亡并未超过30天等待期。因此，被答辩人要求答辩人支付2000元团体定期寿险保险金额无事实和法律依据。为此请求驳回原告的诉讼请求。案经审理查明：周小南系遂昌县三仁畲族乡高碧街村村民。周樟禄、周樟土、周樟芽、周碧芽系周小南子女、黄陈连系周小南妻子。周小南所在遂昌县三仁畲族乡高碧街村村民委员会为包括周小南在内的473人在被告国寿遂昌支公司处投保了国寿农村小额团体意外伤害保险、国寿农村小额团体定期寿险等5个险种的保险。合同单号为2017331007821700008091，指定保险合同生效日期为2017年7月23日，保单性质为续保保单。其中，《中国人寿保险股份有限公司国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）条款》第二十一条对意外伤害的释义为：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。《中国人寿保险股份有限公司国寿农村小额团体定期寿险（A型）》第五条保险责任条款规定，被保险人在等待期后因疾病身故的才给付保险金，连续投保的，不受等待期的限制。《中国人寿保险股份有限公司团体保险投保单》第十条其他约定（备注栏）“……国寿农村小额团体定期寿险（A）等待期为30天。”合同签订前，被告国寿遂昌支公司曾向周小南等村民发放了农村小额保险宣传单，其中载明的国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）保障内容说明为：因意外伤害导致死亡给付18000元，因意外伤害导致残疾（按残疾比例给付）最高给付18000元。国寿农村小额团体定期寿险（A型）保障内容说明为：因意外伤害身故或在免责期（免责期0天）后因疾病身故，给付2000元。周小南在上述保险被保险人名单中。2017年8月11日下午6时许，周小南的邻居吴发南回家时发现周小南躺在门口平房里，遂喊来周小南家人将其扶起，几分钟后周小南死亡。8月12日，周小南家属前往三仁畲族乡卫生院，向该院医生陈述了周小南的死亡情况后，卫生院开具了居民死亡医学证明（推断）书，该证明书填写的致死主要疾病诊断为外伤引起的颅内出血。周小南死亡后，其家属于当日向被告提出理赔申请，2017年9月28日被告认为周小南的死亡属于保险责任免除范围，并向原告黄陈连发送不予受理通知书。原告遂诉来本院，提出前述诉讼请求。上述事实有原告提供的遂昌县三仁畲族乡高碧街村民委员会证明、保险合同、被保险人清单，国寿农村小额团体意外伤害保险条款、国寿农村小额团体定期寿险条款、农村小额保险宣传单、不予受理通知书、居民死亡医学证明（推断）书，被告提供的中国人寿保险股份有限公司团体保险投保单、投保声明书、被保险人清单信息确认书（新单），本院依被告申请调取的遂昌县人民医院门诊记录及原、被告庭审陈述笔录在卷佐证，证据经庭审质证和本院审查，予以采信。本院认为，遂昌县三仁畲族乡高碧街村民委员会与被告国寿遂昌支公司之间签订的团体保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规禁止性规定，合法有效，双方均应按约履行。周小南在被保险人名单中，现发生保险事故，双方应按保险合同的约定履行。关于意外伤害险，周小南死亡前，邻居吴发南仅看见其躺在地上，并没有见到其摔倒的过程。其死亡后，乡卫生院在未经过尸体检查的情况下，仅凭家属陈述出具了死亡医学证明书，该证明书载明的死亡原因，本院不予认可。原告提供的证据不足以证明周小南死于意外事故的事实，故原告要求被告支付意外伤害险保险金的诉请，本院不予支持。关于定期寿险，根据定期寿险条款约定，连续投保的，不受等待期的限制。双方签订的团体保险投保单中载明该保单性质为续保保单，故原告要求被告支付保险金，不受等待期的限制，原告的该部分诉请，事实清楚，理由正当，本院予以支持。为此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司遂昌县支公司于本判决生效之日起十日内支付原告黄陈连、周樟禄、周樟土、周樟芽、周碧芽保险赔偿金2000元。二、驳回原告黄陈连、周樟禄、周樟土、周樟芽、周碧芽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案减半收取案件受理费150元，由原告黄陈连、周樟禄、周樟土、周樟芽、周碧芽负担100元，被告中国人寿保险股份有限公司遂昌县支公司负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。审判员  雷俏晓二〇一八年一月十六日书记员  吴淑雯