河南省新密市人民法院民 事 判 决 书（2017）豫0183民初5511号原告：王现敏，男，1968年9月19日出生，汉族，住河南省新密市。委托诉讼代理人：陈爱芳，河南长胜源律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（曾用名：中国太平洋人寿保险股份有限公司郑州中心支公司），住所地：郑州市金水区经三北路32号财富广场1号楼第一层���7-12层。统一社会信用代码：914101006831884518。负责人：戴文浩，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈阿丹，河南克谨律师事务所律师。原告王现敏诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司保险合同纠纷一案，本院于2017年10月11日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告王现敏及其委托诉讼代理人陈爱芳到庭参加诉讼，被告的委托诉讼代理人陈阿丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：依法判令被告给付人身意外伤害保险金200000元。事实与理由：2016年4月26日,投保人郑州市新丰鑫建材有限公司与被告签订人身保险合同,合同编号:210G161AA040460,郑州市新丰鑫建材有限公司为原告等36名公司员工投保了(2008)团体意外伤害保险、附加(2008)意外伤害团体医疗保险、附加(2008)意外伤害住院��贴团体医疗保险,保险期间自2016年4月27日零时起2017年4月26日24时止。(2008)团体意外伤害保险保险金每人为20万元。附加(2008)意外伤害团体医疗保险保险金额每人为1万元。附加(2008)意外伤害住院补贴团体医疗保险日住院补姑金额为100元。被告收取了投保人的保费,并开具收款凭证。合同约定,被保险人遭受意外伤害事故导致残疾的,保险人按照残疾级别给付残疾保险金,并给付医疗保险金及住院补贴。2016年8月25日,原告在郑州市新丰鑫建材有限公司工作时不慎被皮带轮挤伤双手拇指,被送往登封市人民医院住院治疗,病情经诊断为双手拇指末节毁损伤,并在该院行左拇指清创、残端修整术,右拇指清创、皮瓣转移、残端修整术。住院39天,花去医疗费9139.89元。原告出院后,按照被告的要求在郑州天平法医临床司法鉴定所做了伤残鉴定,伤残级别构成八级伤残。原告根据法律规定及合同约定要求被告支付保险金,被告仅支付原告意外伤害残疾赔偿金18000元,医疗保险金6132.09元,住院补贴1900元。原告现具状起诉,请求法院依法裁判。为支持其主张，原告向本院提交以下证据：第一组证据：中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同（保险合同编号：210G161AA040460）一本（共38页）、团体人身保险被保险人凭证一张。用于证明：1、投保人郑州市新丰鑫建材有限公司与被告中国太平洋忍受保险股份有限公司郑州中心支公司在2016年4月26日签订人身保险合同，原告等36名公司员工为被保险人，合同合法有效。2、投保险种由（2008）团体意外伤害保险、附加（2008）意外伤害团体医疗保险、附加（2008）意外伤害住院补贴团队医疗保险。3、保险期间自2016年4月27日零时起至2017年4月26日24时止。4、合同第2.3约定，被保险人发生意外伤害，按照《人身保险伤��评定标准》评定的伤残级别，按照给付比例给付残疾保险金20万元，给付医疗费1万元，日住院补贴金额为100元。5、团体人身保险投保单第二部分投保事项显示被保险人为一类职业人员，赔偿比例100%。团体人身保险投保单第五部分“特别约定”及被保险人凭证（保单特约）均记载，本保险各项保险金按照100%的给付比例给付保险金。6、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司河南分公司收取了投保人的保费，并开具收款凭证。6、保险合同免责条款均没有明示告知投保人；第二组证据：郑州市新丰鑫建材有限公司于2017年7月11日出具的证明一份，登封市人民医院出具的诊断证明、出院证、住院病历（共19页）、住院收费票据各一份（其中诊断证明、出院证、住院收费票据被告理赔时已收回原件）。用于证明：原告于2016年8月25日在郑州市新丰鑫建材有限公司工作是��伤，病情经登封市人民医院诊断为双手拇指末节毁损伤，并在该院行左拇指清创、残端修整术，右拇指清创、皮瓣转移、残端修整术。住院19天，花去医疗费8139.89元。意外伤害发生于保险期间；第三组证据：郑州天平法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见书1份（共3页）、鉴定费证明1张。用于证明：1、郑州天平法医临床司法鉴定所接受中国太平洋人身保险股份有限公司郑州支公司理赔部的委托对原告的伤情进行鉴定。2、按照保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》，原告的伤情已构成八级伤残。3、原告花去鉴定费700元；第四组证据：新密市西大街办事处后士郭村出具的居住证明一份，原告与出租人签订的房屋租赁合同、徐丽娜身份证（复印件）各一份、收到条三张。用于证明：原告在城镇居住达一年以上，应按城镇标准计算残疾保险金；第五组证据：郑州市新丰鑫建材有限公司2016年5、6、7三个月的工资表各一份。用于证明：原告出事前三个月的平均收入为3453.3元；第六组证据：原告户口本一本。用于证明：原告由父亲、母亲二人被抚养人，均已70岁以上；第七组证据：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司理赔批单一份。用于证明：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司已于2016年12月21日给付原告医疗费用保险金6132.9元，住院补助1900元；第八组证据：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司企业信息报告单（网上打印件）一份。用于证明：中国太平洋人寿保险股份有限公司郑州支公司于2016年9月份将公司名称变更为被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司；第九组证据：太平洋人寿保险股份有限公司职业分类表一份（网上打印件）。用于证明：原告职业（代码0806002）属于一类职业���对原告的损失被告应按照合同约定比例100%进行赔偿。被告辩称，一、原告应提供证明其是被保险人，并提供相关劳务公司及安全部门所出具的相关证据，证明该事故确实发生在作业过程中，同时原告应提供证据证明事故发生原因是由工厂安全不合格或操作失误导致，否则我公司不承担责任。二、在属于保险责任的情况下，根据原告在我公司承担的险种医疗费用一万元，特别约定医疗费用免赔额减100元，承担医疗费80%。三、根据保监局所颁发的《人身保险伤残评定标准及代码》，编号GR-T0083-2013相关规定，原告八级伤残赔付比例占赔偿限额的30%，且根据原告的职业类别，保险合同约定其为第三类只赔付保险金额的30%。四、根据保险合同约定，该保单只承担医疗费，伤残赔偿金，住院补贴保险金。故对原告的护理费、误工费、精神损害抚慰金��交通费、营养费的诉求不应承担。为支持其主张，被告向本院提交以下证据：中国太平洋人寿保险股份有限公司《职业类别表》一份，证明原告属于三类职业类别。应当赔偿其赔偿金的30%。本院根据当事人的陈述、举证，对本案事实确认如下：原告自2016年3月起在郑州市新丰鑫建材有限公司工作。2016年4月26日,投保人郑州市新丰鑫建材有限公司为原告等36名公司工作人员与被告签订了(2008)团体意外伤害保险[以下简称意外伤害险]、(2008)意外伤害团体医疗保险[以下简称意外医疗险]、附加(2008)意外伤害住院补贴团体医疗保险[以下简称住院补贴险]三份保险（保险期间均自2016年4月27日—2017年4月26日）。2016年8月25日,原告在郑州市新丰鑫建材有限公司工作时不慎被皮带轮挤伤双手拇指,被送往登封市人民医院住院治疗19天,伤情经诊断为：双��拇指末节毁损伤。住院支出医疗费8139.89元。2017年4月26日原、被告双方共同协商后由被告委托郑州天平法医临床司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，鉴定意见为：原告伤残程度符合八级伤残。原告另支出鉴定费700元。被告已给付原告医疗费用保险金6132.9元，住院补助保险金1900元。双方因保险金支付产生纠纷，形成诉讼。另查明：1、意外医疗险保险金额为每人10000元（保险金给付比例为80%），住院补贴险保险金额为住院每日补贴100元；2、意外伤害险保险金额为每人200000元。该保险的保险金按《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中保协发（2013）88号的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人对应的保险金额给付残疾保险金。根据该上述标准伤残等级为八级伤残，对应的保险金给付比例为30%；3、依照双方签订���保险合同约定原告发生事故时所从事职业为一类职业，给付比例为100%。本院认为，根据双方的保险合同约定，住院补贴险保险金额为住院每日补贴100元，因此被告应给付原告住院补贴险保险金1900元（住院19天），被告已支付;意外医疗险保险金额为每人10000元（保险金给付比例为80%），因此被告应向原告给付医疗险保险金8139.89元x80%=6511.9元，被告已支付6132.9元。关于被告主张的免赔额，没有证据证明，本院不予支持；关于意外伤害险保险被告应支付的残疾保险金，根据双方约定为：按伤残评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人对应的保险金额给付。原告经评定为八级伤残，因此按照约定应按30%的比例乘以意外伤害险保险金额200000元向原告给付残疾保险金60000元。原告主张被告按实际损失（误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰���等）赔偿，不符合保险合同约定，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条等相关法律之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决生效十日内支付原告王现敏医疗费用379元；被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决生效十日内支付原告王现敏残疾保险金60000元；驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取2150元，鉴定费700元，共计2850元，由原告王现敏负担1500元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担1350元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向��院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审 判 员  李 勇二〇一八年一月五日法官助理  魏亚培书 记 员  司英超