山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0681民初5077号原告：孟祥松，男，1969年10月1日出生，汉族，住山东省龙口市。委托诉讼代理人：唐凡，山东崇真律师事务所律师。委托诉讼代理人：田慧，山东崇真律师事务所实习律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司烟台中心支公司。住所地：烟台市芝罘区南大街303号国贸大厦第17楼半层、19、20楼整层。统一社会信用代码：91370600678143056N。代表人：张建平，经理。委托诉讼代理人：孙海洲、董玉堂，山东博翰源律师事务所律师。原告孟祥松与被告华夏人寿保险股份有限公司烟台中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月22日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人唐凡、被告委托诉讼代理人孙海洲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告依据Ｐ1100000000755530保险单承担保险责任，由被告向原告支付人身保险金120000元；2、依法判令被告豁免Ｐ1100000000755556号保险单项下自2019年8月至2036年8月期间的重大疾病保险费。事实与理由：2016年8月底，原告妻子于晓英作为投保人以原告为被保险人投保了华夏健康人生重大疾病保险一份，保险金额为120000元，于同时原告作为投保人以其妻子作为被保险人亦投保华夏健康人生重大疾病保险，保险金额为100000元，该两份均投保华夏附加投保人豁免重大疾病保险。涉案保险合同成立时间为2016年8月26日，合同生效日期为2016年8月27日，重大疾病险种的保险期间为终身，在保险合同成立和生效后，累计交付了2016年、2017年、2018年的保险费。在2019年5月份，原告因查体发现肝脏占位后进入烟台市北海医院检查和治疗，住院4天，出院确诊为：肝恶性肿瘤、乙型××小三阳及高血压、糖尿病。原告以上病情符合涉案保险合同的重大疾病的定义和种类范围，被告应按合同约定承担保险责任。2019年6月，原告向被告申请理赔，被告拒绝给付保险金。原告认为本案保险合同自成立和生效后开始至原告确诊为重大疾病已超过2年，根据保险法第16条第3款之规定，保险人不得再行使合同解除权。被告拒赔理由为因重大过失未告知，根据保险法第16条第5款规定，因重大过失未告知而不承担保险责任的条件为未告知事项与保险事故间要存在严重因果关系，保险人以此事为由拒赔时应由保险人承担举证责任。被告给出理赔决定书中未先行行使合同解除权，而是直接表示拒绝承担保险责任，这违背了保险法司法解释二第8条规定。原告为维护自身权益，诉至法院，请求法院依法支持原告请求。被告辩称：涉案两份保险合同的投保人在投保涉案保险合同时，在被告询问孟祥松是否患有高血压、糖尿病、××时，均作出否定性回答，没有履行如实告知义务，严重违反了诚信原则，被告不予理赔，不予豁免保险费，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了于晓英身份证、结婚证、保险单、烟台市北海医院住院病历、诊断证明书、医疗费票据、诊断报告单、中国医学科学院肿瘤医院MR诊断报告单、收费票据、被告理赔决定书、保险合同、2014年7月2日烟台市北海医院病案、理赔决定通知书、快递单等证据，本院予以在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：原告与于晓英系夫妻关系。2016年8月19日，于晓英作为投保人为原告在被告处投保了华夏健康人生重大疾病保险，保险金额为120000元，保险期间为终身，缴费年期为20年，华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险，保险期间为19年，缴费年期为19年，合同编号为Ｐ1100000000755530。同日，原告作为投保人为于晓英在被告处投保了华夏健康人生重大疾病保险，保险金额为100000元，保险期间为终身，缴费年期为20年，华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险，保险期间为19年，缴费年期为19年，合同编号Ｐ1100000000755556。合同签订后，原告与于晓英累计交付了2016年、2017年、2018年的保险费。2019年5月21日，原告至烟台市北海医院检查和治疗，住院4天，出院确诊为：肝恶性肿瘤、乙型××小三阳及高血压、糖尿病。后原告和于晓英向被告申请理赔，被告于2019年7月11日出具理赔决定通知书载明，不承担重大疾病保险金赔偿责任和重大疾病免保险费赔偿责任，原因为：重大过失未履行如实告知义务。原告诉至本院。另查明：2014年7月2日，孟祥松至烟台龙矿中心医院住院11天，诊断为：慢性××（活动期）、2型糖尿病、高血压病（2级，高危）。2016年8月26日，Ｐ1100000000755530保险单投保时，投保单个人情况告知书第8条：您是否患有或被怀疑患有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、××等疾病，被保险人及投保人选择栏均在“否”项下打钩。还查明：华夏人寿保险股份有限公司健康人生重大疾病保险条款第2.1条保险责任重大疾病保险金，若被保险人于本合同生效或最后一次复效之日起90日内（含90日）因意外伤害以外的原因导致初次患有本合同所列的重大疾病的一种或多种，我们将按累计已交保险费给付重大疾病保险金，同时本合同终止。第8.2条如实告知，三、若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。四、若您故意不履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。华夏人寿保险股份有限公司附加投保人豁免保费重大疾病保险条款第1.3条投保范围一、主合同的投保人与被保险人不为同一人时，主合同的投保人可作为本附加合同被保险人投保本保险。第2.1条保险责任，在本附加合同有效期间内，我们按照以下约定承担保险责任：二、若被保险人于本附加合同生效或最后一次复效之日起90日内（含第90日）因意外伤害以外的原因导致初次患本附加合同所列的重大疾病的一种或多种的，我司豁免主合同及其附加的保险合同自被保险人确诊之日以后的各期保险费，同时本附加合同终止。本院认为：原告与于晓英系夫妻关系，二人互相为对方在被告处投保了华夏健康人生重大疾病保险以及华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险，投保人交纳了保费，被告签发了保险单，保险合同关系依法成立有效，本院予以确认。被告辩称涉案两份保险合同的投保人投保时，在被告询问孟祥松是否患有高血压、糖尿病、××等疾病时，均作出了否定性回答，没有履行如实告知义务，请求法院驳回原告的诉讼请求。根据《保险法》第十六条规定，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。涉案两份保险的投保时间为2016年8月26日，原告与于晓英已向交纳保险费三年，自保险合同成立已超出两年的时限，故被告依据未如实告知义务解除保险合同的权利已灭失，被告应向原告和于晓英承担保险责任。2019年5月21日，原告至烟台市北海医院检查和治疗，确诊为：肝恶性肿瘤、乙型××小三阳及高血压、糖尿病，属于原被告保险合同约定的重大疾病，被告应在华夏健康人生重大疾病保险金额内向原告支付保险金120000元，被告给付保险金后，该保险合同终止。根据华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险条款约定，主合同的投保人与被保险人不为同一人时，主合同的投保人可作为本附加合同被保险人投保本保险。孟祥松作为Ｐ1100000000755556保险单的投保人，同时也为该保险单华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险的被保险人，原告被诊断患有重大疾病，被告应按照合同约定豁免孟祥松作为的投保人的Ｐ1100000000755556号保险单项下自2019年8月至2036年8月期间的重大疾病保险费，同时，该附加合同终止。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告华夏人寿保险股份有限公司烟台中心支公司于判决生效后十日内给付原告孟祥松保险金120000元。二、被告华夏人寿保险股份有限公司烟台中心支公司豁免孟祥松作为投保人的P1100000000755556号保险单项下自2019年8月至2036年8月期间的重大疾病保险费。如未按本判决书指定的期限履行金钱给付之义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，由被告华夏人寿保险股份有限公司烟台中心支公司承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  刘 伟人民陪审员  郑桂珍人民陪审员  唐万程二〇一九年十一月二十八日书 记 员  曹露丹附：限期缴纳上诉费及办理网上上诉立案通知书如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院，同时，应按照不服一审判决部分的上诉请求数额向本院立案庭交纳上诉费并在山东法院电子诉讼服务平台办理网上上诉立案事宜。在上诉期满后的次日起七日内仍未交纳上诉费或仍未办理网上上诉立案事宜的，按自动撤回上诉处理。（案件登记号：190400000177531；上诉费缴费开户行：中国农业银行股份有限公司龙口市支行；户名：龙口市人民法院；账号：1535××××7221；立案庭电话：0535-877××××；法官办公室电话：0535-877××××）