安徽省涡阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖1621民初6793号 原告：周维和，男，1942年8月5日出生，汉族，住安徽省涡阳县牌坊镇信用社**。 原告：王奎兰，女，1944年8月17日出生，汉族，住安徽省涡阳县牌坊镇周桥行政村周桥马庄自然村**。 原告：周鑫，女，2009年8月20日出生，汉族，住安徽省涡阳县城关街道胜利中路南红旗东巷14-401。 法定代理人：蒋倩倩，女，1985年8月9日出生，汉族，住安徽省涡阳县城关街道胜利中路南红旗东巷14-401，系周鑫的母亲。 三原告共同委托诉讼代理人：杨付宝、翁牛成（实习），安徽事茂律师事务所律师。 被告：涡阳县人民医院，住所地安徽省涡阳县向阳大道**。 法定代表人：曹锡君，院长。 委托诉讼代理人：徐力，安徽皖师律师事务所律师。 委托诉讼代理人：荆坤，安徽皖杰律师事务所律师。 被告：安徽医科大学第一附属医院，住，住所地安徽省合肥市绩溪路**/div> 法定代表人：梁朝朝，院长。 委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈先文，该单位主任医师。 原告周维和、王奎兰、周鑫诉被告涡阳县人民医院、安徽医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周维和、王奎兰、周鑫的法定代理人蒋倩倩及三原告的共同委托诉讼代理人杨付宝、翁牛成，被告涡阳县人民医院委托诉讼代理人荆坤，被告安徽医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人倪旭东、陈先文到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求，1.两被告赔偿原告以下损失：周建住院治疗期间的医疗费22260.95元、住院伙食补助费750元、营养费750元，暂合计23760.95元（其他损失如护理费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等以最终相关生效司法鉴定结论作出后再依法进行确定）；2.两被告承担本案的全部诉讼费用。后原告变更诉讼请求为，1.判令被告赔偿医疗费22260.95元、住院伙食补助费750元、营养费750元、误工费20000元、住宿费3000元、交通费20000元、死亡赔偿金687860元、被扶养人生活费141436.86元、丧葬费37189元、精神抚慰金80000元、鉴定费16510元、律师费40000元，合计1069756.81元；2.被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由，2018年1月3日20时38分，周建因在无明显诱因下出现言语不清、左肢活动不灵伴麻木，表现为语速缓慢、吐字含糊及左上肢持物不稳、左下肢行走费力，未伴有头痛，无头晕，无恶心、呕吐，无昏厥，无肢体抽搐，无发热，无心悸、胸闷，无大小便失禁，脑实质CT平扫未见明显异常，病程中神志清楚，饮食及睡眠一般，大小便通畅。随到被告一住院治疗，并被收入内科治疗。入院诊断为：“脑梗塞、高血压病（3级很高危）”。当时体查：左上下肢肌力4级，右侧肢体活动自如，左侧肢体针刺感较右侧稍减弱，左巴氏征（±）NIHSS评分3分。至2018年1月11日，周建言语不清稍好转，仍左肢活动不灵伴麻木，左侧肢体针刺感较右侧稍减弱症状存在。鉴于周建的病情，为了能使周建早日康复，周建家人随要求转往上级医院治疗，被告一这才为周建办理转院手续（周建住院8天）。出院诊断为：“脑梗塞、高血压病（3级很高危）”。2018年1月11日周建随转入被告二治疗，入院诊断为：“多发性∕脑梗死，高血压病3级，很高危”入院体查：血压156∕114mmHg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中，示齿时口角右偏，颈软，心率84次∕分，律齐，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，左巴氏征（+）。期间，被告二已经查出周建患有高血压心脏病，但没有对周建的脑部病灶部位进行一步检查治疗，更没有对周建的高血压心脏病进行对症治疗。其次，周建的血压监控仅至2018年1月16日，当日显示周建的血压为165∕102，同时依据体温单显示，周建2018年1月16日的体温仍处于低烧，但被告二却没有相应的治疗护理方案。2018年1月17日10:28被告二单方宣布死亡诊断为“周建多发性脑梗死，高血压病3级，很高危，高血压心脏病，猝死”（周建住院7天）。综上所述，二被告在治疗护理周建的过程中均存在严重过错，具体如：一、被告一的过错：1、其没有相应的资质来治疗周建的病症，但却让周建在其处住院7天之久，严重影响了周建的治疗，致使周建错过了最佳治疗期限；2、其对周建的病情存在漏诊（如没有诊断出周建存在高血压心脏病、脑梗死等）；3、其的治疗措施不当等。二、被告二的过错：1、其严重不负责，没有进一步对周建作出相关检查，以明确病情；2、其的病历材料严重不规范，重要的病情记录没有（如对周建的血压监测仅到2018年1月16日，且每天只有一次记录等）；3、周建在2018年1月16日的体温仍然偏高，且当时已经确诊周建患有高血压心脏病，但被告二未能采取积极措施，调整护理等级；4、其没有履行及时说明义务等。综上所述，原告认为二被告的医疗护理行为存在严重过错，并直接造成了周建死亡的严重后果，并给原告带来了极大的精神伤害，周建的父母为此长期住院治疗，多次被抢救，且被告的过错医疗行为与原告的损害后果之间存在直接因果关系，被告理应承担相应的赔偿责任等。为了维护自己的合法权益，原告特依法向贵院提起诉讼，望能及时裁如所请。 被告涡阳县人民医院辩称，1.我院已经尽到了诊疗义务，诊疗中没有过错行为，周建的死亡与我院不存在因果关系，所以对原告主张的各项经济损失及诉讼费，均不应由我院承担。2.对原告主张的各项损失，应进一步举证，对不合理的部分，请法庭依法审核。 被告安徽医科大学第一附属医院辩称，1、诊疗经过，患者周建，男，37岁，因左侧肢体活动不灵，伴言语不清8天，于2018年1月11日住院，既往有高血压病，未针对治疗，否认糖尿病、心绞痛病史，入院时血压156，低压114，心率84次/min，入院诊断为多发性脑梗死，高血压病3级极高危，入院后经完善相关检查，告知患者及家属病情有变化加重的可能，要求家属陪护一人，同时给予对症治疗，2018年1月17日凌晨4点40分，患者被邻床发现无鼾声，医护人员立即给予抢救治疗，给予心肺复苏，同时请心内科等相关科室协助抢救，但是胸外按压后，患者始终无自主呼吸，抢救期间多次与患者家属沟通，抢救6小时后，与家属沟通，家属表示放弃抢救，1月17日10点28分宣布临床死亡，死亡诊断为猝死，多发性脑梗死、高血压心脏病。2、经回顾整个治疗过程，我院的诊疗行为基本符合医疗规范，医护人员尽到了必要的注意义务，其中我院严格按照一级护理的要求，在患者病情平稳、无病情变化的情况下，按照国家卫建委和安徽省病历书写规范，进行了完整的记录，也按照一级护理的要求进行每小时巡视一次，由于该患者是凌晨熟睡中发生猝死，客观上难以按照原告的要求及时发现，我院在抢救过程中，采取胸外按压的方式符合心肺复苏的专家共识，该患者始终没有除颤的指征和依据，我院医护人员6个小时的抢救是尽心尽责的，也是期望有医学奇迹的发生，和出于人道主义的关怀，通常情况下，抢救进行30分钟左右，且经我们电话联系家属到场后，家属表示不放弃，所以抢救行为一直在继续。我们为了抢救，医生护士10余人连续不间断给予胸外按压和呼吸机辅助呼吸。3、本案诉讼过程中，我院向法庭提供了完整的病案资料，依法履行了举证义务，我们不认为诊疗过程存在明显的过错。4、针对原告变更的诉讼请求，存在计算不合理的事实，请法庭依法不予支持原告的诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对各方均无异议的证据，即原告举证的的身份证、户口本、离婚证、医疗机构执业许可证、档案资料，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 对原告举证的涡阳县人民病历（19页）、安徽一大学第一附属医院死亡记录、入院记录、血压检测表、彩色多普勒超声诊断报告、体温单、心电图、长期医嘱单、临时医嘱单（共12页），本院经审查对真实性、关联性及合法性予以认定。 对原告举证的医疗费发票，被告有异议，认为系复印件，且该费用已经进行保险理赔，本案中不应赔偿，对此本院经审查认为，该组证据因无原件，本院不予认定。 对原告举证的误工证明、营业执照，本院经审查认为，原告未提供相应人员的劳动合同、工资流水等证据印证，故对该组不予认定，对处理丧葬事宜人员的误工费，本院酌情支持。 对原告举证的证明、出生医学证明，本院经审查对原告主张周维和、王奎兰及周鑫的被扶养人生活费的证明目的予以认定。 对原告举证的聘请律师合同、律师费发票，本院经审查认为该费用不属于人身损害的法定赔偿项目，故对其证明目的不予认定。 对原告举证的司法鉴定意见书、鉴定费发票，被告涡阳县人民医院无异议，被告安徽医科大学第一附属医院有异议，对此本院认为，该司法鉴定意见书系经本案当事人申请，由本院技术室依法委托具有合法资质的司法鉴定所作出，被告虽然有异议，但未能举证相反证据予以推翻，故对该证据本院予以认定。 对被告安徽医科大学第一附属医院举证的周建病历一份，本院经审查对真实性予以认定。 对被告安徽医科大学第一附属医院举证的《卫生部病历书写规范》、《综合医院护理分级指导原则》、《2016中国心肺复苏专家共识》、《内科学》332页，本院经审查对真实性予以认定。 根据已确认证据，本院经审理查明，2018年1月3日至2018年1月11日，周建在涡阳县人民医院住院治疗，出院诊断为脑梗塞、高血压病（3级很高危），2018年1月11日，周建转往安徽医科大学第一附属医院住院治疗，2019年1月17日10时28分，周建死亡，死亡诊断为多发性脑梗死高血压病3级，很高危高血压心脏病猝死。原告起诉后，向本院提交申请，要求对涡阳县人民医院及安徽医科大学第一附属医院在为周建进行医疗服务过程中的诊疗行为是否存在过错及过错行为与周建死亡损害后果的因果关系过错参与度进行鉴定，本院技术室依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，结论为1.涡阳县人民医院存在护理记录单过于简单的瑕疵，与患者周建的死亡之间无因果关系；2.安徽医科大学第一附属医院存在抢救措施不规范及一级护理执行不到位等诊疗护理过错行为，与患者周建的死亡之间存在因果关系，原因力为次要因素。 另查明，周建的父母周维和、王奎兰在周建死亡时分别为77周岁、75周岁，周维和、王奎兰夫妇共有七个子女；周建死亡时，其女儿周鑫9周岁。 本院对三原告因周建死亡造成的损失认定如下： 1.死亡赔偿金687860?元（34394元/年×20年）。 2.丧葬费37189元。 3.精神抚慰金80000元。 4.处理丧葬事宜人员误工费、交通费，本院酌定5000元。 5.被扶养人生活费，周维和、王奎兰各需5年，周鑫需9年，前五年三人的被扶养人生活费为84555元（21523元/年×5年×2人×＋21523元/年×5年×），后四年周鑫的被扶养人生活费为43046元（21523元/年×4年×），合计127601元。 6.鉴定费16510元。 以上三原告损失合计954160元。 本院认为，周建因在本次医疗事故中死亡，三原告的各项损失依法应获得赔偿。被告安徽医科大学第一附属医院作为本次医疗事故的责任方，应依法承担三原告损失的赔偿责任，根据司法鉴定意见书，安徽医科大学第一附属医院与周建的死亡之间存在因果关系，原因力为次要因素，故本院酌定由安徽医科大学第一附属医院承担三原告损失的40%，即381664元（954160元×40%）。对原告主张的治疗期间医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、住宿费、交通费，因不属于医院的诊疗行为造成的损失，故本院不予支持。 据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十五日内支付原告周维和、王奎兰、周鑫赔偿款381664元； 二、驳回原告周维和、王奎兰、周鑫的其他诉讼请求。 如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14428元，由被告安徽医科大学第一附属医院负担7403元，原告周维和、王奎兰、周鑫负担7025元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。 审 判 长  范荣鑫 审 判 员  张 涛 人民陪审员  赵协民 二〇一九年十一月四日 书 记 员  杨 洋