成都市郫都区人民法院 民 事 判 决 书 （2019)川0124民初273号 原告:查某英，女，1982年7月4日出生，汉族，住四川省资中县。 委托诉讼代理人：刘霞，四川精伦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张祖宗，资中县船城法律服务所法律工作者。 被告：成都市郫都区人民医院，住所地成都市郫都区郫筒街道东大街**。 法定代表人：彭陟燚，职务：院长。 委托诉讼代理人：王丽丽，女，1982年1月19日出生，医院职工。 委托诉讼代理人：蒋宁，四川蜀西律师事务所律师。 原告查某英与被成都市郫都区人民医院（以下简称区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月7日立案后，依法适用普通程序，组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告查某英及其委托诉讼代理人张祖宗，被告区人民医院的委托诉讼代理人蒋宁、王丽丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告查某英向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿原告各项损失共计人民币171168.58元，其中包括：医疗费14595.78元、住院伙食补助费30元/天×10天=300元、营养费25元/天×40天=1000元、误工费100元/天×40天=4000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）142272.8元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费1000元、交通费1000元；2、本案诉讼费用由被告承担。本案审理过程中，查某英变更诉讼请求为：各项损失78114元，包括：医疗费14946.48元、住院伙食补助费300元、营养费1000元、护理费1000元、误工费4000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）33216元/年×20年×20%+12723元/年×19年×20%÷2人=157037.7元、交通费1000元、鉴定费10000元，以上合计195027.58元，按照被告应承担的责任40%计算为78114元。后查某英又增加其女查某某的被扶养人生活费23484元/年×18年×20%÷2人×40%=16908.48元。事实与理由：2017年12月1日，查某英因感觉不适到区人民医院处就诊，经过医院超声等检查后确定为：自然流产术后子宫内残留。遂对原告进行了清宫手术。2017年12月12日，原告仍感觉不适，前往被告处复查，被告检查认为原告手术后仍未清除干净，遂向原告开了药物流产处方。2017年12月24日，原告由于腹痛被送往资阳市中医医院，经诊断为左侧输卵管间质部异位妊娠破裂出血，资阳市中医医院进行了左侧输卵管切除术后住院10天，于2018年1月3日出院，共计花费医疗费14595.78元。且原告在本次医疗事故发生前连续一年以上在城镇务工、居住，因此原告的残疾赔偿金应当按照城镇标准计算。原告认为，由于被告误诊，导致原告左侧输卵管切除，给原告造成极大损害。为此，查某英诉至本院。 被告区人民医院辩称，原、被告之间建立了医疗关系。在诊疗过程中医院存在一定过失，经鉴定机构认定医院过错参与度为10%，因此原告主张的各项损失应当按照10%计算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人提交的原告身份证、户口簿（两份）、被告医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、区人民医院门诊病历、手术记录、超声检查报告、检查报告单、处方签、资阳市中医医院病历、入院记录、手术记录、出院病情证明书、医疗费发票、川唯正司鉴所【2018】临鉴字775号司法鉴定意见书、成蓉司鉴【2019】临鉴451号司法鉴定意见书、鉴定费发票、……村委会证明、……证明、（2018）川2002民初3068号民事判决书等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月1日，查某英因感觉不适到区人民医院门诊处就诊。2017年12月2日，查某英经超声检查提示“子宫异常回声”,尿HCG阳性，临床诊断“宫内早孕”。同日，查某英在区人民医院行人工流产术。区人民医院出具的《负压吸宫、钳刮术手术记录》载明：休假14天。2017年12月12日，查某英到区人民医院门诊复诊，超声提示宫内有异常回声。区人民医院开具处方签，给予米非司酮及米索前列醇口服治疗。2017年12月24日，查某英因腹痛到资阳市中医医院入院治疗。次日，因考虑异位妊娠、失血性休克行手术治疗（左侧输卵管切除术），术后明确诊断:左侧输卵管间质部异位妊娠（破裂型）、失血性休克、重度贫血。经治疗，查某英于2018年1月3日出院，共计住院10天，出院医嘱载明：避风寒，慎起居，畅情志，清淡饮食，加强营养；一周后复查血常规、血HCG，一月后复查阴道彩超；不适随诊。诊疗中，查某英支付医疗费14943.48元。2018年10月19日，四川唯正司法鉴定所出具川唯正司鉴所【2018】临鉴字775号司法鉴定意见书，作出查某英左侧输卵管切除术后为九级伤残的鉴定结论。查某英支付鉴定费1000元。现查某英认为区人民医院诊疗行为存在过错，故诉至本院。 另查明，查某英系农村户口，但自2017年9月19日起至就医前在业成科技（成都）有限公司工作。2019年9月28日，资中县发轮镇人民政府出具证明载明“查某英靠卖学生用品为主要生活来源”。查某英共主张两名被扶养人的被扶养人生活费。其中一名被扶养人为查某英之父查某扬（1956年5月20日出生），查某扬共有三名子女，一子查某已于2018年4月22日因交通事故死亡。另一名被扶养人为查某英之女查某某（2019年8月7日出生），由查某英与黄某某两人抚养。 在本案审理过程中，经查某英申请，本院委托成都蓉城司法鉴定中心对区人民医院的诊疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。2019年6月18日，成都蓉城司法鉴定中心出具成蓉司鉴【2019】临鉴451号司法鉴定意见书，认为：1、参照《妇产科学》、《产科临床诊疗流程》，区人民医院对被鉴定人诊断宫内早孕依据不足，病史询问欠仔细，虽有停经史（末次月经提供不详）、尿HCG阳性，但超声检查仅提示“子宫异常回声”，据此不能确诊宫内早孕，因为原则上超声见到卵黄囊才能明确宫内早孕诊断，行人工流产术不符合诊疗规范；2、区人民医院对被鉴定人行负压吸宫术中未见线毛，应该考虑异位妊娠等疾病可能，除按原则应将吸出组织送病理检查外（不送病检违反诊疗常规），还应考虑及时行血HCG等检查进一步协助诊治。未见医患沟通记录和患方拒绝病理及进一步检查书面签字；3、区人民医院对被鉴定人行负压吸宫术后10天（12月12日）患者门诊复诊，超声提示宫内有异常回声（门诊处方上有诊断,但未见超声报告），在未排除异位妊娠的情况下给予米非司酮及米索前列醇口服治疗，缺乏一定认识。为此，成都蓉城司法鉴定中心作出如下鉴定结论：1、郫都区人民医院将被鉴定人输卵管妊娠误诊为宫内妊娠进行治疗，延误了对输卵管妊娠及时有效的治疗，存在一定过错；2、郫都区人民医院对被鉴定人诊疗过错与被鉴定人的损害后果有一定因果关系，为次要原因，参与度为5-10%。该鉴定结论作出后，查某英认为“次要原因”与“参与度为5-10%”之间存在矛盾，向本院申请对参与度进行补充鉴定。本院审查认为，鉴定机构对参与度的鉴定结论已经明确，本案不存在需要补充鉴定的事项，故未同意该申请。此后，查某英又申请鉴定人出庭，因其未在鉴定机构通知的期限内缴纳鉴定人员出庭费用，又撤回该申请。鉴定中，查某英支付鉴定费9000元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任需满足以下要件：医疗机构对患者的诊疗行为存在过错，且其过错诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。查某英认为区人民医院的病历资料存在篡改，但未能提供证据证明，本院不予支持。本案不适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条关于医疗过错推定的规定。因医学是一门自然学科，具有极强的专业性，故为查明本案是否满足上述要件，经查某英申请，本院委托成都蓉城司法鉴定中心进行医疗过错、因果关系及参与度的司法鉴定。该鉴定中心也作出了区人民医院存在一定过错，其过错与损害后果有一定因果关系，为次要原因，参与度为5-10%的鉴定结论。该鉴定结论系有资质的鉴定机构依据法律规范作出，鉴定程序合法，鉴定结论明确，本院予以采信。根据区人民医院的过错程度，结合鉴定结论，本院确定由区人民医院承担10%的赔偿责任。查某英主张，区人民医院的诊疗过错为次要原因，赔偿比例应为40%，但其未能提供证据证明，本院不予支持。 对于本案的损失，本院确定如下：1、医疗费14943.48元；2、住院伙食补助费300元（30元/天×10天=300元）；3、营养费，根据查某英的病情，结合医嘱，本院确定营养费为750元（25元/天×30天=750元）；4、护理费1000元（100元/天×10天=1000元）；5、误工费，根据区人民医院的医嘱“休息14天”，查某英住院天数及资阳市中医医院诊断的查某英的病情，查某英主张的误工天数40天，有事实依据，本院予以确认。根据查某英诊疗前后的工作状况，其主张的100元/天的误工费并未超过相关行业上一年度平均工资，本院予以确认，故误工费确定为4000元；6、残疾赔偿金（含被扶养人生活费），查某英提供的证据能够证明其居住在城镇，生活来源于城镇，故其残疾赔偿金按照城镇标准计算为132864元（33216元/年×20年×20%）。被扶养人查华扬的被扶养人生活费为24173.7元（12723元/年×19年×20%÷2人）；因查某英、黄某某均生活在城镇，生活来源于城镇，故其被扶养人查某某的被扶养人生活费应当按照城镇标准计算为42271.2元（23484元/年×18年×20%÷2人）；7、交通费，本院酌定为300元；8、鉴定费10000元；以上共计230602.38元，由区人民医院承担10%为23060.24元。根据医院的过错程度、损害后果并参照当地生活水平，本院确定本案的精神损害抚慰金为1000元。综上，区人民医院应向查某英赔偿各项损失共计24060.24元。 综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告成都市郫都区人民医院在本判决生效之日起五日内向原告查某英支付医疗费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项赔偿费用共计24060.24元。 二、驳回查某英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费2176元，由原告查某英负担1700元，由被告成都市郫都区人民医院负担476元（此款已由原告查某英垫付）。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  刘 娟 人民陪审员  黄秀萍 人民陪审员  陈世超 二〇一九年十一月二十九日 书 记 员  李海林