四川省遂宁市船山区人民法院民 事 判 决 书(2017)川0903民初3134号原告:严容，女，汉族，生于9四川省遂宁市船山区区西宁乡铜鼓村5社**号。委托诉讼代理人：杨小攀(系原告严容之女)，汉族，生98810090342，住址同上。委托诉讼代理人：贯伦山，泰和泰律师事务所律师。被告：遂宁市中医院，住所地遂宁市船山区和平西路**号。法定代表人：何元军，该医院院长。委托诉讼代理人：焦平，四川贤博律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱静，系该医院重症医学科主任。原告严容与被告遂宁市中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月25日立案后，依法适用普通程序，于2017年8月22日公开开庭进行了审理。原告严容及其委托诉讼代理人杨小攀、贯伦山，被告中医院的委托诉讼代理人焦平、朱静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告严容向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿人身损害赔偿费用共计783433.64元。2.本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求，将损失总金额变更为2335571.1元，被告承担45%即1051007元。事实与理由：原告严容于2016年3月15日因“子宫肌瘤增多、长大一年”在被告中医院入院治疗。入院诊断为：子宫肌瘤；宫颈囊肿；高血压病。入院后完善相关检查，于3月21日在全麻下进行子宫全切术+双侧输卵管切术，术后于当日12:10入ICU监护治疗，14:50严容出现心率增快、体温增高、血压进行性下降等症状，××完善相关检查，考虑感染性病变可能、考虑急性胰腺炎。多科室会诊后进行抢救治疗。后应家属要求，于2016年3月22日转入遂宁市中心医院重症医学科继续治疗。遂宁市中心医院严密监测严容病情变化，严容病情逐渐缓解但病情仍重，家属要求转华西医院治疗。出院诊断为：脓毒血症、感染性休克；多器官衰竭（肝、肾、心、肺、血液系统）；急性胰腺炎；子宫次全切双侧附件切除术后；贫血；低蛋白血症；电解质紊乱。后于2016年4月2日转入四川大学华西医院治疗，经治疗出院后在遂宁市第一人民医院、遂宁市中心医院、四川大学华西医院等多次门诊和入院治疗，共计住院118天。2017年3月20日，经四川西科大司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：中医院在对严容手术治疗时未能预防继发感染的发生，存在医疗行为过错；该过错行为与严容慢性肾功能衰竭之间存在因果关系，是严容发生感染的主要因素；严容目前伤残等级评定为三级；严容目前需要进行血液透析或肾移植手术治疗，治疗期限为终生。肾移植手术约需人民币肆拾至伍拾万元。以上医疗损害行为有中医院、遂宁市中心医院、遂宁市第一人民医院、四川大学华西医院共计18次诊断和住院证明、四川西科大司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据足以证明。严容在中医院接受治疗之前在乌鲁木齐上班，为新疆铭诚艺鼎装饰有限公司保洁员工；其治疗期间由其丈夫杨胜云全程陪同，并承担护理工作。2016年4月2日到2016年5月3日严容在四川大学华西医院治疗期间，为照顾患者，其家属在医院附近租房一个月。中医院的医疗过错行为给严容造成了巨大人身损害与财产损失，也给其本人及家属带来巨大精神痛苦。双方经多次协商未果，原告遂诉至本院，提出前述请求。被告中医院辩称：1.原告诉称的事实与客观事实不符，被告在对原告的整个诊疗过程中，认真负责，严格遵循诊疗规范常规，诊断准确、治疗规范、用药合理，符合医疗原则，不存在过错；2.原告出现的损害后果是在发生感染性休克后继发的，感染是手术并发症之一，其发病原因及发病机理至今不清楚；3.四川西科大司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》程序不合法，认定事实错误，分析认为被告的诊疗行为存在过错、过错参与度为40%-50%，未提供相应的国家标准、行业标准和技术规范、该专业领域多数专家认可的技术方法，明显依据不足，不符合法律的强制性规定，鉴定意见认为原告的损害后果为三级伤残不准确；4.原告的各项经济损失计算项目、标准及方法不准确，依法不应得到支持；5.原告于2017年3月20日进行鉴定，此后产生的医疗费应计入后续治疗费中。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2016年3月15日，原告严容因“子宫肌瘤增多、长大一年”在被告中医院处治疗，《住院病人出院病情证明书》载明：严容入院后完善相关检查，于2016年3月21日在全麻下行子宫次全切除术+双侧输卵管切除术，术后于当日12:10入ICU监护治疗，于14:50严容出现心率增快至130次/分、体温39.7℃、血压进行性下降，立即完善相关检查，请各相关科室会诊，向上级医师汇报，协助诊治。急查a-淀粉酶：610U/L;血清：降钙素原：100ng/ml。CT提示：双肺实质后份见索条状××絮状高密度影，考虑感染性病变可能。双侧胸腔少量积液。胰腺体积增大，以胰腺头为甚，胰腺周缘模糊，可见渗出性改变。考虑急性胰腺炎。经多科室共同会诊讨论后，治疗上予ICU护理常规，重症监护、心电监护、气管插管+呼吸机辅助通气，加强抗感染，抑制胰液分泌，保护胃粘膜，维持内环境稳定等抢救治疗。向患者家属告知病情，及血液净化治疗方式及风险。向患者家属告知病情，及血液净化治疗方式及风险。行血液净化治疗。请遂宁市中心医院医师会诊。家属要求转遂宁市中心医院治疗，向患者家属告知病情及转运风险，家属表示理解，由被告医师于2016年3月22日护送至遂宁市中心医院重症医学科继续治疗。原告严容于2016年3月22日至2016年4月2日在遂宁市中心医院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，严容因“子宫次全切除术+双附件切除术后1+天，伴发热，休克1天”入院，入院查体：T38.0℃，P120次/分，BP118/76mmHg（去甲肾上腺素持续静脉泵入），SP02100%，双侧瞳孔等大等圆，d=0.3cm，对光反射灵敏，镇静状，气管插管、呼吸机辅助呼吸，气管居中，颈静脉无怒张，右侧锁骨下可见双腔中心静脉导管，未见明显渗血，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿性啰音，心律齐，未闻及明显心脏杂音，腹部膨隆，腹部敷料干燥、清洁，未见明显渗血、渗液，左侧腹股沟可见双腔股静脉导管，敷料干燥、清洁，置管处可见少许渗血，右侧腹股沟皮肤稍淤青，可见穿刺点，双下肢无水肿，病理征阴性。经治疗，原告现生命体征平稳，但仍无尿，病情严重，原告家属要求转上级医院进一步治疗。原告严容于2016年4月2日至2016年5月3日在四川大学华西医院住院治疗，好转出院，《出院病情证明书》载明，出院诊断为：多器官功能衰竭（急性肾衰竭，呼吸衰竭）；脓毒血症；肺部感染伴双侧胸腔积液；急性胰腺炎；子宫次全切、双侧附件切除术后；高血压病3级，极高危。出院医嘱及建议：1.低盐低脂饮食，避风寒，预防感冒，避免使用肾毒性药物；2.遵医嘱继续规律服药，院外规律血液透析，观察尿量，定期复查血常规、肝肾功、电解质，尿常规、胸部CT；根据尿量、复查结果调整透析；3.出院带药：拜新同30mg一天2次；阿尔玛尔10mg一天一次；爱西特1200mg一天3次；百令胶囊1g一天3次；碳酸氢钠1000mg一天3次；杜密克15ml一天一次；阿普唑仑0.4mg每晚一次；4.如果不适、立即就诊，我科随访，秦伟教授门诊时间周三周五下午。2016年5月4日至2016年5月5日，原告因“高热伴血压下降、少尿1+月”在遂宁市第一人民医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，原告入院后予以抗感染对症处理，于2016年5月4日晚出现发热，急查血常规（五分类）检查（血液）：WBC7.6610^9/L、RBC2.8710^12/L↓、HGB87g/L↓、PLT14810^9/L、NEUT%91.8%↑。电解质Ⅰ检查（血清）：K4.26mmol/L、Na134.6mmol/L↓、CL93.0mmol/L↓、C0218.1mmol/L↓、心肌酶谱Ⅱ（血清）：AST25IU/L、HCY13.7umol/L、Ch16CRP.U-HS2.0mg/L，应原告家属要求转上级医院进一步诊治。出院诊断为：急性肾功能不全、肾性贫血，肾性高血压，肾性心血管疾病，心功能不全，肺部感染。2016年5月5日至2016年6月4日，原告在遂宁市中心医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，出院诊断：1.急性肾功能衰竭，肾性贫血；2.高血压病3级，很高危组；3.肺部感染；4.肺水肿；5.低蛋白血症；6.胸腔积液；7.心包积液。出院医嘱及建议：1.低盐低脂优质蛋白饮食；2.血液透析8-12h/周，加强置管护理，监测血压；3.出院带药：硝苯地平控释片30mg每日一次，叶酸片10mg每日三次，维生素B6片20mg每日三次，促红素3000uiH每周三次，左卡尼汀1giv每周两次，呋塞米20mg每日两次（据尿量调节）；4.密切监测血常规、肾功能、电解质，据病情决定是否终止透析；5.专科门诊随访。治疗情况为好转。2016年6月22日至2016年6月24日，原告因“尿量减少伴肾功能异常3月”在遂宁市中心医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，出院诊断：1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期），肾性贫血；2.高血压病3级很高危组。出院医嘱：1.避免肾损害药物，监测血压、尿量，维持性血液透析（1周2次），保护颈静脉导管，定期复查血常规、透前肾功能、电解质；2.出院带药：硝苯地平控释片30mg口服一天一次，百令胶囊1g口服一天三次，叶酸10mg口服一天三次，重组人促红素3000u一周两次。治疗情况为好转。2016年6月29日至2016年7月6日，原告因“少尿、肌酐升高3+月”在四川大学华西医院住院治疗，《出院病情证明书》载明，出院诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性骨病；高血压3级极高危；子宫次全切、双侧附件切除术后；高脂血症。出院医嘱及建议：1.注意休息，避免感染，血透饮食，规律充分血液透析治疗，同时纠正贫血，控制血压，改善钙磷代谢紊乱，监测血压；2.出院带药；3.门诊随访，定期复查血常规，肝肾功能电解质，PTH，血脂、血糖、铁指标等；嘱外购司维拉姆或碳酸镧降磷治疗；4.如有不适，及时就诊。备注：2016年7月4日行动静脉内瘘术。2016年8月25日至2016年8月27日，原告在遂宁市中心医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，出院诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血肾性骨病肾性高血压。出院医嘱：1.继续院外治疗，注意休息，避免劳累，防止受凉，低盐低脂低优质蛋白饮食，避免高钾饮食，规律透析，保护颈部置管清洁干燥，择期拔除；2.监测血常规、生化、PTH、胸片、心电图、心脏彩超等检查；3.院外用药；4.肾内科门诊随访，病情变化，及时就诊。2016年10月17日至2016年10月22日，原告在遂宁市中心医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，出院诊断：慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血肾性骨病肾性高血压。出院医嘱：1.继续院外治疗，避免劳累，防止受凉，低盐低脂低优质蛋白饮食，避免高钾饮食，规律血液透析或到上级医院行腹膜透析或肾移植手术；2.每个月查血常规、生化、PTH、监测胸片、心电图、心脏彩超等检查；3.院外用药；4.肾内科门诊随访，病情变化，及时就诊。2016年12月5日至2016年12月8日，原告在遂宁市中心医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，出院诊断：1.慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血肾性骨病肾性高血压；2.肺部感染。出院医嘱：1.透析饮食；2.维持血液透析8-12h/周或肾移植，加强内瘘护理，监测血压；3出院带药；4.专科门诊随访。2017年3月16日至2017年3月18日，原告在遂宁市中心医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，出院诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性骨病肾性高血压。出院医嘱：1.透析饮食，维持血液透析8-12h/周或肾移植，加强内瘘护理，监测血压；2.出院带药；3.专科门诊随访。2017年4月22日至2017年4月28日，原告在遂宁市中心医院住院治疗，《住院病人出院病情证明书》载明，出院诊断：1.慢性肾衰竭尿毒症期,肾性贫血,肾性骨病,肾性高血压;2.肺部感染。出院医嘱：1.肾内科门诊随访，透析饮食，加强内瘘护理，定期复查血常规、肾功、电解质检查，监测血压，维持血液透析8-12h/周或肾移植；2.出院带药。原、被告曾在遂宁市医患纠纷调解中心调解，协商未果。2017年3月20日，经遂宁市医患纠纷调解中心、被告委托，四川西科大司法鉴定中心出具《法医学鉴定意见书》载明，鉴定意见：（一）中医院在对严容行手术治疗时未能预防继发感染的发生，存在医疗行为过错；（二）中医院医疗过错行为与严容慢性肾功能衰竭之间存在因果关系；（三）中医院医疗过错行为是严容在发生感染的主要因素，中医院医疗过错行为是严容慢性肾功能衰竭的次要因素，参与度以40-50%（百分之四十至百分之五十），低于50%（百分之五十）认定为宜；严容的个体因素是导致慢性肾功能衰竭的主要因素，参与度以50-60%（百分之五十至百分之六十），高于50%（百分之五十）认定为宜；（四）严容目前伤残等级评定为Ⅲ（三）级；（五）严容目前需要进行血液透析或肾移植手术治疗。血液透析每月约需3-4次，约需人民币1000-1500元（壹仟圆至壹仟伍佰元），治疗期限为终生。肾移植手术约需人民币400000-500000元（肆拾至伍拾万圆），可以实际发生为准。被告中医院垫付后续医疗费用鉴定费1000元、伤残等级鉴定费1000元、医疗损害鉴定费8000元，共计10000元。被告中医院对该鉴定意见有异议，于2017年8月25日向本院提交重新鉴定申请书，于2017年10月9日申请放弃重新鉴定。庭审中，原、被告双方确认如下事实：住院天数为118天；截止2017年11月29日住院医疗费合计440776.3元，截止2017年4月23日的门诊费用合计1594.8元，共计442371.1元，报销医疗费合计244611.07元，自付医疗费用合计196165.23元；其中，2017年3月20日后产生住院医疗费合计47906.62元，报销医疗费合计35986.54元，自付医疗费合计11920.08元，自付门诊费99.5元，自付医疗费共计12019.58元；会诊费4000元，不包含在医疗费中；残疾赔偿金按照城镇标准计算；误工费标准按照四川省建筑业标准计算；被告垫付鉴定费10000元；原告向被告借款140000元用于治疗。据四川省统计局发布的四川省2016年度有关统计数据知：2016年四川城镇居民人均可支配收入为28335元，2016年度四川省居民服务、修理和其它服务业平均工资为36218元、2016年度建筑业平均工资为44151元。本院认为，原告在被告处住院治疗，被告的医疗行为与原告的损害后果之间有直接因果关系。被告虽对其在医疗过程中存在过错及过错参与程度等有异议，但未提供充分的证据证明，且在本案审理中，被告自愿放弃重新鉴定，故本院对四川西科大司法鉴定中心出具的《法医学鉴定意见书》载明的鉴定意见予以确认，被告应当承担相应的侵权责任。对于原告因此次医疗损害产生的损失，结合该鉴定意见，本院认为由被告承担45%，原告承担55%为宜。被告认为医疗费中已报销医疗保险部分不应纳入损失的主张，因医保报销和民事侵权属于不同部门法调整的范畴，本案中，原告严容需要连续不间断缴纳社会医疗保险才能依据相关规定享受医保报销权益，原告享受医疗保险待遇不是侵权责任法所规定的减轻或免除侵权人侵权责任的事由，故本院不予支持。原、被告均认可原告于2017年3月20日后产生的医疗费计入续医费的主张，本院予以确认。对于原告在2017年3月20日至2017年11月29日的医疗费，以实际产生的费用金额为准；对原告从2017年11月30日起产生的血液透析医疗费，参考《法医学鉴定意见书》的鉴定意见，本院认为以1200元/次、4次/月为宜。因原告后期可能进行肾移植手术，结合本案实际情况，本院认为支持2017年11月30日至2022年11月29日期间的血液透析医疗费为宜。如原告进行肾移植手术，可另行主张相应的医疗费。如原告未进行肾移植手术，可另行主张2022年11月30日后将产生的血液透析医疗费。根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，原告因此次事故所产生的损失依法认定为：1.截止2017年11月29日产生的医疗费442371.1元；2.2017年11月30日至2022年11月29日期间的续医费，计算为5年*12月/年*4次/月*1200元/次=288000元；3.住院伙食补助费，30元/天*118天=3540元；4.营养费，30元/天*118天=3540元；5.会诊费4000元；6.护理费，原告未提供充分的证据证明护理人员收入情况及护理期限，被告认可护理期370天，故本院参照2016年度四川省居民服务、修理和其它服务业平均工资标准，计算为36218元/年÷365天*370天=36714.14元（保留至小数点后第二位）；7.误工费，因被告认可计算370天，故参照2016年度四川省建筑业平均工资标准，计算为44151元/年÷365天*370天=44755.81元（保留至小数点后第二位）；8.残疾赔偿金，参照2016年四川城镇居民人均可支配收入计算为28335元/年*20年*0.8=453360元；被告对原告伤残等级有异议，但未提供充分的证据予以证明，故本院不予支持；9.交通费，结合本案实际情况，本院酌情支持2000元；10.鉴定费10000元；11.房租费，因本案已计算护理费等费用，故本院不予支持。以上1-11项损失共计1288281.05元，由被告承担45%即579726.47元（保留至小数点后第二位），其余损失由原告自行承担。12.精神损害抚慰金，被告认可30000元，结合原告的伤残等级及被告的过错程度，本院酌情支持30000元。品迭被告中医院垫付的鉴定费10000元、借支款140000元后，被告中医院还应向原告严容赔偿459726.47元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告遂宁市中医院于本判决生效后十日内向原告严容赔偿因本次医疗损害产生的损失459726.47元；二、驳回原告严容的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5355元，由原告严容承担2755元，被告遂宁市中医院承担2600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。审 判 长  朱 莉人民陪审员  唐世均人民陪审员  陈玉霞二〇一八年一月八日书 记 员  刘 宇