广东省广州市从化区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0117民初4230号原告：李杰强，男，1976年9月11日出生，汉族，住广州市从化区。委托诉讼代理人：欧柱星，系广州市从化区众心法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：赖剑波，系广州市从化区众心法律服务所法律服务工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司，所在地：广州市从化街口。负责人：禤志雄，职务：总经理。委托诉讼代理人：彭亚，系广东环球经纬律师事务所律师。被告：詹茂亭，男，1981年5月28日出生，汉族，住广州市从化区。被告：赵玺，女，1986年6月13日出生，汉族，住广州市从化区。第三人：广州市医疗保险服务中心，所在地：广州市梅东路。法定代表人：李程，职务：主任。委托诉讼代理人：胡玉伟，男，1986年8月24日出生，汉族，住广州市从化区，系该中心科员。原告李杰强与被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司（以下简称“保险公司”）、詹茂亭、赵玺、第三人广州市医疗保险服务中心（以下简称“医保中心”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月19日立案后，依法由审判员李国洲适用简易程序于2019年9月24日公开开庭进行了审理。原告李杰强的委托诉讼代理人欧柱星、被告保险公司的委托诉讼代理人彭亚、第三人医保中心的委托诉讼代理人胡玉伟到庭参加了诉讼，被告詹茂亭、赵玺经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告李杰强向本院提起诉讼请求：一、判令被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司在交强险及商业险限额内赔偿原告各项经济损失合计180080.53元；二、被告詹茂亭、赵玺对超出保险部分承担连带清偿责任；三、本案诉讼费由三被告承担。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求，因被告保险公司在交强险医疗费限额内垫付了10000元，总金额由180080.53元变更为170080.53元。事实和理由：2018年8月23日16时08分许詹茂亭驾驶粤Ａ×××**号小型普通客车，沿广州市从化区城郊街麻一村××北往东左转弯行驶至事故地点时，与李杰强驾驶无号牌普通三轮摩托车，沿广州市从化区城郊街麻一村××西往东驶至，结果三轮摩托车避让不及发生碰撞，造成李杰强受伤和车辆损坏的交通事故。本次事故经广州市公安局交通警察支队从化大队出具第440184420180001718号道路交通事故认定书认定詹茂亭承担事故同等责任，原告李杰强承担事故同等责任。发生事故后，原告被送到从化区中医医院接受治疗，住院28天。事后，2018年11月2日原告因伤情恶化再次到从化区中医医院接受治疗，住院6天。2019年7月10日经广东衡正司法鉴定所认定原告因交通事故受伤致左胫腓骨干开放性粉碎性骨折，经手术治疗后遗留左踝关节功能丧失52.3%，评定为十级伤残。另查明，被告詹茂亭驾驶粤Ａ×××**号小型普通客车于被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司处购买了交强险及第三者商业责任保险。事后，原告与三被告协商赔偿未果。综上所述，为了维护原告的合法权益，现根据有关法律规定，特向法院提起民事诉讼，望判如所请。被告保险公司提交了书面答辩状辩称，一、肇事车辆在我司投保机动车交通事故责任强制保险、机动车辆商业第三者责任保险。由于本次事故发生在肇事车辆的保险期限内，我司已向原告支付10000元。肇事车辆投保的商业第三者责任保险限额为100万元，我司尽在赔偿限额内承担保险责任。二、我司对本案道路交通事故的经过和责任认定没有异议，但对我司主张的后续医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等部分费用存在异议，我司仅在赔偿限额内承担保险责任。第三人医保中心述称，请求被告返还由广州市社会保险基金已先行垫付原告的费用1337.65元，具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实和理由：原告李杰强系广州市城乡居民社会医疗保险参保人，目前正常参保，于2018年11月2日至2018年11月7日在广州市从化区中医医院就医，共发生医疗费用2335.84元，该笔费用发生期间李杰强医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇1337.65元。本案原告围绕诉讼请求依法提交了道路交通事故认定书、保险单、门急诊病历、诊断证明书、出院记录、医疗费发票、明细清单、鉴定意见书、鉴定费发票、村民委员会出具的证明、户口簿等证据。被告保险公司围绕其答辩依法提交了垫付支付回单,第三人医保中心围绕其主张依法提交了医疗费用结算单、原告的参保及记账报销信息。本院组织原、被告及第三人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明：2018年8月23日16时08分许，被告詹茂亭驾驶粤Ａ×××**号小型普通客车，沿广州市从化区城郊街麻一村××北往东左转弯行驶至城郊街麻一村七社路口，与原告李杰强驾驶无号牌普通三轮摩托车，沿广州市从化区城郊街麻一村××西往东驶至，结果三轮摩托车避让不及发生碰撞，造成原告李杰强受伤和车辆损坏的交通事故。经调查取证后，广州市公安局交通警察支队从化大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》第440184420180001718号，认定被告詹茂亭承担事故的同等责任，原告李杰强承担事故的同等责任。事故发生后，原告李杰强被送往从化区中医医院住院治疗28天（住院时间为2018年8月23日至2018年9月19日），出院医嘱：“1、患肢3月内勿负重，适当患肢功能锻炼；2、逐月复诊至骨折愈合，1年半后若骨折愈合回院取内固定，费用约1万元；3、加强营养，住院期间留陪护1人；4、全休3个月，不适随诊。”后因骨折术后局部感染再次入院治疗6天（住院时间为2018年11月2日至2018年11月7日），共住院治疗34天，出院医嘱：“1、出院后2个月内勿负重，门诊换药至伤口愈合；2、逐月复诊至骨折愈合，不适随诊；3、出院带药。”2019年7月10日，广东衡正司法鉴定所作出粤衡正[2019]临鉴字第0244号《司法鉴定意见书》对原告的损伤评定为十级伤残。被告詹茂亭驾驶的粤Ａ×××**号小型普通客车所有人是被告赵玺，粤Ａ×××**号小型普通客车在被告保险公司处投保了机动车交通事故责任强制险和商业第三者责任险（不计免赔最高赔偿限额100万元），事故发生在保险期间内。事故发生后，被告保险公司垫付了医疗费10000元给原告李杰强，被告詹茂亭、赵玺没有垫付费用，第三人医保中心报销了医疗费1337.65元本案原告提出的各项损失，结合庭审中双方当事人的诉辩情况及相关证据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》的标准，本院认定原告损失的金额分别如下：一、医疗费，原告主张医疗费总额为38872.5元（包括保险公司垫付的10000元和医保已报销的1337.65元）。结合原告提供的病历、诊断证明书、医疗发票、出院记录等证据，被告保险公司及第三人医保中心无异议，本院予以确认。二、后续治疗费,原告主张后续治疗费10000元，结合原告提供的入院记录、出院记录及出院诊断证明书的医嘱：“逐月复诊直至骨折愈合；1年半后若骨折愈合回院取内固定，费用约1万元”等证据，此是基于本次交通事故受伤而引致的后续治疗病情所需支出的费用，为减轻当事人诉累，现原告主张后续治疗费10000元，本院予以认可。三、住院伙食补助费，原告主张两次住院共34天，按100元/天计算住院伙食补助费为3400元。被告保险公司抗辩认为住院天数应为32天，但无提供相关证据予以证明，本院不予支持，本院认定住院天数为34天。根据出院记录、出院诊断证明书等证据，原告主张住院伙食补助费为3400元，本院予以确认。四、护理费，原告主张住院共34天，按150元/天计算护理费为5100元。结合原告提供的出院诊断证明书、医嘱“住院期间留陪护一人”等证据综合分析，原告主张护理费5100元，符合法律规定，本院予以认可。五、残疾赔偿金，原告主张一个十级伤残，按城镇标准40975元/年计算20年残疾赔偿金为81950元。本院认为，广东衡正司法鉴定所评定原告为一个十级伤残，本院予以确认。根据原告提供户口簿、村民委员会出具的证明等证据，从化已撤市设区，归属于广州市户口集中管理，且村民委员会证明其从2017年6月份起至今从事货物运输工作，原告主张残疾赔偿金按照城镇标准计算，本院予以支持，其主张根据《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，按照40975元/年计算残疾赔偿金，是对其权利的处分，故原告主张残疾赔偿金为81950元，本院予以认可。六、伤残鉴定费，原告主张伤残鉴定费2000元。根据原告提交的鉴定所开具的发票证据，本院予以确认。七、误工费，原告主张从发生事故当天计算至定残前一天，误工天数为321天，按照道路运输业67085元/年的标准计算误工费为58998元。被告保险公司抗辩认为根据《广东省道路交通损害赔偿项目标准（试行）》中的规定，误工天数应按住院时间加上医嘱休息时间，原告的误工天数合计为122天，误工费应按照广东地区最低工资标准计算即70元/天，误工费应为8540元。本院认为，原告于2019年7月10日定残，不是在医嘱休息期间定残，被告保险公司对于误工天数的抗辩合理有据，本院予以采信，但住院天数应为34天，本院认定误工天数为124天（住院34天及医嘱全休90天）。根据村民委员会出具的证明，原告从2017年6月份起至今从事货物运输工作，原告主张根据《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，从事道路运输业67085元/年的标准计算误工费，本院予以支持。综上，本院认定误工费为22790.5元（67085元/年÷365天×124天）。八、精神损害抚慰金，原告主张精神损害抚慰金10000元。被告保险公司抗辩认为主张过高，应为5000元。本院认为，本次交通事故造成原告一个十级伤残，确实给原告今后的工作和生活带来不便。结合原告的伤残等级、当地的生活水平、被告的过错程度等各种因素综合考虑，本院认定精神损害抚慰金10000元。九、被扶养人生活费，原告主张被扶养人李×（原告的女儿，2008年7月16日出生）生活费12079.2元，被扶养人李某1（原告的母亲，1953年8月6日出生）生活费15099元，合计被扶养人生活费27178.2元。被告保险公司抗辩认为当按照农村居民人均消费性支出13200元为基数计算。本院认为，原告定残之日为2019年7月10日，故本院认定被扶养人李×、李某1的扶养年限分别为84个月、15年。结合原告提交的户口簿、户籍地村民委员会出具的亲属关系证明等证据，其女李×由两人共同抚养，其母李某1由三人共同扶养，二人均属于广州市居民户口，本院予以确认。综上，被扶养人李×的生活费为10569.3元（30198元/年÷12个月×84个月÷2人×10%），被扶养人李某1的生活费为15099元（30198元/年×15年÷3人×10%），本院认定被扶养人生活费总额为25668.3元。十、营养费，原告主张营养费2000元。本院认为，事故造成原告一个十级伤残，结合诊断证明书、医嘱“加强营养”及鉴定意见书等证据综合分析，本院酌定营养费为500元。十一、交通费，原告主张交通费2000元。被告保险公司抗辩该费用没有相关的票据证明。本院结合原告就诊的详细情况及原告住所地至医疗机构所在地的公共交通工具的收费标准等综合分析，本院酌定以30元/天为标准，住院34天计算交通费为1020元。此次交通事故给原告造成的损失合计为201301.3元，其中，医疗费为38872.5元（包括保险公司垫付的10000元和医保已报销的1337.65元）、后续治疗费10000元、住院伙食补助费为3400元、营养费为500元，其他项目损失合计为148528.8元。本院认为，此次交通事故中，交警部门经现场勘验、调查取证后对本案交通事故作出认定，故对广州市公安局交通警察支队从化大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》第440184420180001718号，认定被告詹茂亭承担事故的同等责任，原告李杰强承担事故的同等责任，事实清楚、程序合法，本院予以采信，并作为划分本案赔偿责任的依据。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”关于机动车交通事故责任强制保险医疗费限额的认定问题。根据粤高法（2018）39号文涉及交强险医疗费计算项目的规定，住院伙食补助费及营养费亦归属医疗费的赔偿项目。本案医疗费为38872.5元（包括保险公司垫付的10000元和医保已报销的1337.65元）、后续治疗费10000元、住院伙食补助费为3400元、营养费为500元，合计52772.5元，其中被告保险公司已在机动车交通事故责任强制保险医疗费限额内垫付了10000元医疗费给原告，交强险医疗费限额已赔付完毕。对于超出交强险医疗费用赔偿限额的其它医疗费损失为42772.5元（52772.5元-10000元），其中第三人医保中心报销了医疗费1337.65元，原告自行支付了医疗费41434.85元（42772.5元-1337.65元），即原告超出交强险医疗费限额损失为41434.85元。关于机动车交通事故责任强制保险死亡伤残限额的认定问题。此次交通事故给原告造成的其他项目损失合计为148528.8元，被告保险公司应在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残限额110000元中赔偿110000元给原告。原告请求精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付，本院予以支持。关于商业第三者责任险的赔偿认定。原告超出交强险医疗费限额损失为41434.85元，超出交强险死亡伤残限额损失为38528.8元，合计超出交强险限额损失为79963.65元。由于被告詹茂亭承担事故的同等责任，被告保险公司应在商业第三者责任险（不计免赔最高赔偿限额100万元）中对原告损失的79963.65元按50%比例承担赔偿责任，即赔偿39981.83元（79963.65元×50%）给原告。关于第三人医保中心要求返还由广州市社会保险基金先行垫付的费用问题。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人担负的；（三）应当由公共卫生担负的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人担负，第三人支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”第三人医保中心在医疗保险范围内报销了原告的医疗费1337.65元，其提供了结算单，该结算单与原告提供的医疗费票据相印证，本院予以确认。第三人医保中心就侵权方应当负担的金额依法享有追偿权。被告詹茂亭承担事故的同等责任（50%），故此，对于第三人医保中心报销的医疗费1337.65元，应当由被告保险公司按50%比例负担，被告保险公司应在商业险限额内返还医疗费668.83元给第三人医保中心。被告詹茂亭、赵玺经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残限额内赔偿110000元给原告李杰强；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故商业第三者责任保险内赔偿39981.83元给原告李杰强；三、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故商业第三者责任保险内返还医疗费668.83元给第三人广州市医疗保险服务中心;四、驳回原告李杰强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1951元（原告已预交），由原告李杰强负担318.8元，被告中国平安财产保险股份有限公司广州市从化支公司负担1632.2元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按不服一审判决部分的上诉请求数额的相应标准，向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员  李国洲二〇一九年十一月十五日书记员  黎紫晴