福建省宁德市蕉城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0902民初3869号 原告：吴新科，男，1978年6月28日出生，汉族，住福建省宁德市蕉城区。 委托诉讼代理人：林威，福建晨信律师事务所律师。 被告：陈海鹰，女，1976年4月5日出生，汉族，住福建省宁德市蕉城区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司，住所地福建省宁德市蕉城区蕉城南路**，统一社会信用代码91350900857423387R。 负责人：陈文生，总经理。 委托诉讼代理人：郭宏。 委托诉讼代理人：魏美连。 原告吴新科与被告陈海鹰、中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司（以下简称人保宁德分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴新科及其委托诉讼代理人林威、被告陈海鹰、被告人保宁德分公司的委托诉讼代理人郭宏、魏美连到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴新科向本院提出诉讼请求：判令被告陈海鹰赔偿原告各项经济损失351589.29元，被告人保宁德分公司在保险责任范围内（包含交强险与商业第三者责任险）承担赔偿责任。事实与理由：2018年12月11日7时31分，被告陈海鹰驾驶闽ＪＦ××××小型客车，在宁德市蕉城区泰禾红郡后门出口三叉路段出门左转弯时，未认真观察道路周边情况，与正常直行由北往南方向行驶的原告驾驶的闽ＪＡ××××普通摩托车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经宁德市公安局交通警察支队直属一大队认定，被告陈海鹰负事故全部责任。事故发生后，原告被送往福建省宁德市医院住院治疗，经诊断原告的伤情为：右胫骨平台开放性粉碎性骨折、右腓总神经损伤、头皮裂伤、颈部挫伤等。经福建正扬司法鉴定所鉴定：1、原告的伤残程度为九级伤残；2、误工期为180日，护理期为153日、营养期为60日；3、后续取内固定物费用为10000元。本起交通事故造成原告的经济损失，陈海鹰应予以赔偿。闽ＪＦ××××小型客车在被告人保宁德分公司投保了车辆保险，事故发生于保险期限内，被告人保宁德分公司应在保险责任范围内承担先行赔偿责任。现因赔偿问题发生纠纷，故诉至法院，请求判如所请。 陈海鹰辩称,已向吴新科先行垫付了88000元医疗费。 人保宁德分公司辩称,1.原告主张的损失项目缺乏基本证据，且存在缺乏事实与法律之处：（1）医疗费：原告实际花费医疗费用为107512.04元，其中不在医保统筹范围内的费用有18120.34元、不合理费用为5634.57元，该部分费用计23754.91元按保险合同约定不予理赔；人保宁德分公司于2018年12月19日支付原告抢救费用10000元，本案中原告的医疗费用已超过交强险医疗费用赔偿限额（10000元），超交强险医疗费用赔偿限额部分按照人保宁德分公司与被保险人陈海鹰签订的商业三者险合同的约定予以赔偿，仍有赔偿不足的部分即非医保费用应由本案侵权人承担；（2）住院伙食补助费：原告主张偏高，该项损失参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助50元/天予以补偿，按照合理住院天数进行计算；（3）营养费偏高，由法院依法酌情判决；（4）精神损害赔偿金以5000元为宜；（5）误工费应按农林牧渔业的标准，并扣除相应的双休日；（6）护理费：原告护理人员属于有收入的人员，其应提供实际的护理人员收入损失证明，按照合理天数进行计算；（7）鉴定费不负责赔偿；（8）交通费：原告未提供交通费用的正式票据作为凭证且主张过高；（9）残疾赔偿金：原告伤残等级评定为九级伤残的意见不客观，证据不充分，人保宁德分公司已提交申请重新鉴定请求；（10）被抚养人生活费：原告九级伤残鉴定依据不足，已申请重新鉴定，且原告主张的被抚养人生活费计算有误，部分费用存在重复，年赔偿标准不能超过抚养人上一年度的城镇居民人均支出，为免于诉累，同意伤残赔偿系数按15%计算；11、后续治疗费用：该项治疗费用未实际产生，待实际产生后另行主张，为避免诉累，后期治疗费可赔偿8000元。 根据当事人的陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月11日7时31分，被告陈海鹰驾驶闽ＪＦ××××小型客车，在宁德市蕉城区泰禾红郡后门出口三叉路段出门左转弯时，未认真观察道路周边情况，与正常直行由北往南方向行驶的原告驾驶的闽ＪＡ××××普通摩托车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经宁德市公安局交通警察支队直属一大队认定，被告陈海鹰负事故全部责任。事故发生后，原告被送往福建省宁德市医院住院治疗，经诊断原告的伤情为：右胫骨平台开放性粉碎性骨折、右腓总神经损伤、头皮裂伤、颈部挫伤等。2019年4月20日起，原告住院时无体温测量记录，2019年5月13日，原告出院，共住院153天。2019年6月10日，经福建正扬司法鉴定所鉴定：1、原告的伤残程度为九级伤残；2、误工期为180日，护理期为153日、营养期为60日；3、后续取内固定物费用为10000元。人保宁德分公司对伤残鉴定存在异议，并向本院申请伤残等级重新鉴定，经调解，吴新科、陈海鹰、人保宁德分公司均同意吴新科伤残等级为九级伤残，但在计算赔偿时伤残赔偿系数按16%计算。人保宁德分公司撤回重新鉴定申请。另查明，闽ＪＦ××××小型客车在被告人保宁德分公司投保了交强险和商业三者险，事故发生于保险期限内。事发后，人保宁德分公司支付原告10000元，吴新科支付原告88000元。 当事人争议的焦点是：一、原告合理的经济损失；二、非医保费用和鉴定费是否属保险公司的免赔范围。本院查明如下： 一、关于原告合理的经济损失问题 1.医疗费。原告主张医疗费107512.04元，并提供医疗费票据和住院材料等为证，宁德人保分公司质证认为非医保费用及不合理用药费用不予赔偿，并提供鉴定意见书为据，本院审查认为，鉴定意见书无鉴定人员签名，形式不合法，不予采信，且患者在治疗过程中不能选择用药，医院为患者用药是从专业角度对其病情进行分析判断后作出的合理选择，对人保宁德分公司的意见，不予支持；原告花费医疗费107512.04元予以确认； 2.住院伙食补助费。原告主张9180元（60元/天×153天）。本院审查认为，原告住院天数为153天，本院结合其住院时的体温单、长、短医嘱单，认定其合理住院天数130天，根据福建省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为60元/天，原告住院伙食补助费为7800元（60元/天×130天）； 3.护理费。原告主张29070元（190元×153元）。本院审查认为，结合原告合理住院天数，其护理费为24700元（190元×130天）； 4.误工费。原告主张40046元（58068元/年÷12个月÷21.75天×180天），本院审查认为，结合原告伤情，确存在误工损失,误工时间计算至定残前一日为180天，其误工实际损失为28636元（58068元/年÷365天×180天）； 5.残疾赔偿金（含被扶养人生活费）。原告主张226181.25元，并提供其近亲属的相关身份关系证明。经本院审查查明，吴茂律（1947年2月24日生）、谢细缘（1948年7月21日生）系原告的生父母，均系城南镇塔山村村民，共生育二子二女（均已成年）。吴新科共生育二子，分别为吴建鸿（2004年1月28日生）、吴建宇（2007年7月21日生）。本案中，吴新科、陈海鹰、人保宁德分公司均同意吴新科伤残等级为九级伤残，但在计算赔偿时伤残赔偿系数按16%计算，因此在确定残疾赔偿金（含被扶养人生活费）的赔偿年限起算点上宜以2019年6月10日为准，吴新科赔偿年限20年，吴建鸿赔偿年限为3年，吴建宇赔偿年限7年，吴茂律赔偿年限8年，谢细缘赔偿年限10年。吴新科个人的残疾赔偿金为134787.2元（42121元/年×20年×16%），吴建鸿、吴建宇、吴茂律、谢细缘的被扶养人生活费分别为6754.8元（28145元/年×3年×16%×1/2）、15761.2元（28145元/年×7年×16%×1/2）、9006.4元（28145元/年×8年×16%×1/4）、11258元（28145元/年×10年×16%×1/4），合计177567.6元； 6.营养费。原告主张3000元。本院认为，根据《人损赔偿解释》第二十四条关于“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”之规定，结合吴新科伤残情况及出院医嘱，酌定营养费1500元； 7.鉴定费：原告主张2600元，提供票据为证，对于伤残评定费1000元和后续治疗费评定费800元，本院予以确认，对于三期时限评定费800元，因该评定系原告自行申请鉴定，本院未采纳该评定结果，对该费用不予支持； 8.交通费。原告主张2000元。本院认为，原告未能向本院提供有效的交通票据，但鉴于原告就医时间较长，本人与陪护人员确需往返家和医院之间，实际存在交通支出，酌定交通费1000元； 9.精神损害抚慰金。原告主张15000元。本院认为，根据原告的伤残程度和无过错之情形，酌定10000元； 10.后续取固定物费用。原告主张10000元，并提供鉴定结论为据。本院审查认为，原告的出院医嘱明确要求“视骨折愈合后行内固定拆除术（术后一年-一年半）”，根据《人损赔偿解释》第十九条关于“根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”之规定，原告该项诉求，本院予以支持。 综上，结合当事人无争议的事实，吴新科合理的经济损失为：医疗费107512.04元、住院伙食补助费7800元、误工费28636元、护理费24700元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）177567.6元、营养费1500元、鉴定费1800元、交通费1000元、精神损害抚慰金10000元、后续取固定物费用10000元，合计370515.64元。 二、关于人保宁德分公司对非医保费用、鉴定费是否可免责的问题 人保宁德分公司主张非医保费用、鉴定费不属保险理赔范围，并提供投保单、保险单副本、保险理赔提示书、交强险和商业三者险条款、鉴定结论等为证。原告质证认为，保险人未能证明其已尽到明确的解释说明义务，该条款无效。本院认为，根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”现人保宁德分公司抗辩按合同约定非医保费用不予赔偿的意见，违反法律规定，不予支持；鉴定费属当事人因诉讼产生必要、合理的费用，人保宁德分公司对鉴定费的负担合同并无明确约定，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条关于“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”的规定，人保宁德分公司该项抗辩意见缺乏事实依据，不予支持。 本院认为，公民的身体健康权依法受法律保护，任何不法侵害公民身体造成伤害的，依法应予以赔偿。吴新科的伤情系因陈海鹰驾驶闽ＪＦ××××小型客车未认真观察道路周边情况碰撞所致，吴新科的损失应先行在肇事车辆的交强险限额进行理赔，不足部分在商业三者险范围内赔付，由于陈海鹰对本起交通事故负全责，保险公司不存在免除赔偿金额的情形，吴新科经济损失计370515.64元均在保险赔偿限额内，细分其在交强险和商业三者险范围内各赔偿数额实无必要。故吴新科经济损失计370515.64均由人保宁德分公司赔偿，扣除其已支付10000元，陈海鹰已支付88000元，人保宁德分公司还应支付272515.64元。对于陈海鹰已垫付88000元，为避免不必要诉累，人保宁德分公司宜自行返还陈海鹰。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司于本判决生效之日起十五日内再赔偿原告吴新科因交通事故造成的经济损失272515.64元，款项直接汇入吴新科中国建设银行宁德宁川支行的账户（账号×××40）； 二、驳回原告吴新科的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6574元，减半收取计3287元，由原告吴新科负担723元，被告中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司负担2564元）。 注：被告应缴纳的案件受理费已由原告垫付，被告将上述费用与赔偿款一并汇入原告的账户即可。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院（上诉案件受理费缴纳办法：到本院领取财政厅印制的人民法院诉讼费用缴费通知书，至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理）。 审判员  宋小平 二〇一九年十一月二十七日 书记员  王庆龙 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部份，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。