甘肃省平凉市崆峒区人民法院民 事 判 决 书（2018）甘0802民初4994号原告:容某，住平凉市。(未到庭)原告:赵某,住址同上。(未到庭)原告:柴某1,住平凉市。(未到庭)原告:柴某2,住址同上。(未到庭)原告暨原告柴某1、柴某2的法定代理人:柴某3，住址同上，原告柴某1、柴某2之父。五原告共同委托诉讼代理人:李某,甘肃翰维律师事务所律师。被告:平凉市人民医院。地址:平凉市崆峒东路296号。法定代表人:马某,该院院长。委托诉讼代理人:张某，甘肃胜友律师事务所律师。原告容某、赵某、柴某3、柴某1、柴某2与被告平凉市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告暨原告柴某1、柴某2的法定代理人柴某3及五原告的共同委托诉讼代理人李某，被告平凉市人民医院的委托诉讼代理人张某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告向各原告赔偿医疗费126976.21元、误工费6390.98元、护理费10200元、住院伙食补助费1360元、营养费3400元、交通费6000元、死亡赔偿金555268元、丧葬费32863元、处理丧葬事宜合理花费30000元、被抚养人生活费702419.6元、精神损失抚慰金80000元、共计1554877.79元；2、鉴定费8500元；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年6月23日，原告亲属容亚丽因分娩二胎入住被告医院。凌晨5时许进入产房接受剖腹产手术，术中切除了子宫，直至早上10时手术结束。但因生命体症不稳定，容亚丽被转入ICU治疗。下午17时许医生告知亲属容亚丽腹腔内有条动脉一直在活动流血，需要重新手术缝合。因医院的医疗事故致容亚丽腹腔积液达几千毫升，严重感染，高烧不退。住院治疗11天病情未见好转，即转至兰州大学第一医院治疗。被诊断为：脓毒血症、全身炎症反应综合症、腹腔感染、凝血功能异常、急性肾衰竭、子宫切除术后状态、腹腔积血、继发于（慢性）失血缺铁性贫血、腹腔积血等。住院治疗19天出院。2018年8月29日，容亚丽病情再次恶化，被送往被告医院呼吸内科继续治疗。诊断为：产褥期心肌病、心功能Ⅳ级，心源性休克、心室颤动、缺血缺氧性脑病后遗症、神经源性休克、吸入性肺炎、多脏器功能衰竭、急性肾功能异常、急性肝功能不全、凝血功能障碍等。经输液治疗，病情逐渐稳定。但8月30日，医院在未告知家属的情况下对用药做了调整更换，后容亚丽即出现血压、脉搏急速下降，医生解释属正常现象。当日13时许，容亚丽突然出现晕厥、意识不清、呼之不应、心脏骤停等症状。医生告知家属放弃治疗，但家属并未放弃治疗。9月2日下午，容亚丽经抢救无效死亡。原告认为，被告在容亚丽剖腹产手术及之后的治疗过程中粗心大意、不负责任，存在严重过错，最终导致容亚丽抢救无效死亡的后果，给各原告造成了经济及精神上的沉重打击。但原告多次找被告协商解决时，被告却以各种理由推脱不管。现提起诉讼，请求依法判处。被告平凉市人民医院辩称：1、患者容亚丽入院分娩时出现凶险性前置胎盘，阴道流血较多，需行急诊剖宫产。医院便向患者及家属交待了病情及相关手术风险，签署了知情同意书。在行胎盘植入中，患者病情急剧变化，医院会诊治疗后向家属交待病情出院。2018年6月29日患者容亚丽又入住我院，诊断为急性肾功能衰竭、失血性贫血等。建议行开腹手术，但考虑诸多风险，建议其转院治疗。2018年8月29日容亚丽再次入住我院，我院积极完善相关检查后，因出现心室颤动、血流不稳定，我院便申请组织兰大二院明确优化治疗方案，但效果欠佳，患者部分肾功能衰竭。2018年9月2日向患者家属交待病情后，家属因客观原因放弃治疗，并结账出院。我院在对患者容亚丽行剖宫产手术中，相关诊疗行为符合诊疗规范，诊疗措施科学合理，并无明显过错。但因对妇产检查预见不足，被甘肃科信司法医学鉴定所鉴定为我院在对产妇容亚丽诊治过程中存在医疗过错，与患者的死亡存在因果关系，应承担次要责任。故原告要求我院承担全部赔偿责任无事实及法律依据；2、原告诉称我院用药错误，并进行了换药的说法没有证据证明，事实不能成立；3、原告的诉讼请求部分项目要求过高或不符合规定，我院对该部分请求不予认可。本院经审理认定案件事实如下：患者容亚丽2012年曾行剖宫产术一次。二胎怀孕预产期2018年7月30日。2018年6月23日2：07因阴道流血前往被告医院就诊，被告以“1、妊娠35-周，G3P1；2、前置胎盘；3、瘢痕子宫”收住其妇产科。入院后完善相关检查，急诊行剖宫产术。术中探查：为完全性前置胎盘，与子宫壁粘连紧密考虑胎盘植入，决定行子宫切除术，子宫下段薄如纸状，部分胎盘穿透子宫壁出血凶猛，手术困难，出血量约5000-6000ml，呈休克状态，生命体征不稳定，术后转ICU治疗，发现腹腔引流管引出鲜血，考虑有活动性出血，遂局麻下行双侧子宫动脉栓塞术，经治疗后患者生命体征逐渐平稳，但肌肝逐渐升高，以“急性肾功能衰竭”转入肾病内科治疗。经保护重要脏器功能、改善凝血功能等对症治疗，患者一般情况差。2018年7月4日转入兰州大学第一医院重症医学科，诊断为：脓毒血症、腹腔感染、急性肾损伤、凶险性前置胎盘术后、腹腔积血、失血性贫血、双侧胸腔积液。经治疗，患者容亚丽生命体征平稳，感染指标明显下降，肾功能好转于2018年7月23日出院。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，多食含铁丰富食物；2、预防感染等。2018年8月29日又因胸闷、气短咳嗽再次入住被告医院重症医学科。次日患者容亚丽出现晕厥、意识不清、心电监测室颤，经抢救恢复窦性心率。9月1日出现双侧瞳孔散大固定。9月2日放弃治疗自动出院。审理中，原告申请对容亚丽因剖腹产死亡与平凉市人民医院诊疗行为之间是否存在医疗损害因果关系及原因力大小进行司法鉴定。本院征得原、被告的同意，委托甘肃科信司法医学鉴定所进行了鉴定。该鉴定所认为，孕妇容亚丽在整个孕期未见系统的围产检查记录，未做无创DNA或羊水穿刺的筛查（患者高龄>35岁），只有两次彩色超声检查单，（孕4月时）提示：胎盘位置偏低。医方整个诊治过程中存在以下过错：患者在孕3月时就因为阴道流血少量考虑前置胎盘住院保胎治疗，患者高龄，有剖宫史，前置胎盘，应向患者交待有胎盘植入的风险，在孕晚期做进一步的检查，可以转入上级医院分娩。但医方在患者阴道大量流血急诊入院，已无法转入上级医院，终因病情危重出现各种并发症抢救无效死亡。综上，做出鉴定意见：平凉市人民医院在对产妇容亚丽的诊治过程中存在医疗过错；该过错与患者的死亡存在因果关系，应承担次要责任。庭审中，原告对此鉴定意见提出异议，申请进行复核鉴定。本院再次委托甘肃科信司法医学鉴定所进行复核，该所经复核对原告提出异议做出了答复，维持原鉴定意见。上述事实，有原、被告当庭提交的平凉市人民医院住院病历及原告提交的兰州大学第一医院住院病历、甘肃科信司法医学鉴定所鉴定意见书在卷佐证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。甘肃科信司法医学鉴定所属具有专业资质的鉴定机构，针对本案作出的鉴定意见，系其指派专业鉴定人员作出，形式合法，与本案具有关联性，本院予以采信。即本院据此确认被告平凉市人民医院在对容亚丽的诊疗过程中存在医疗过错，且承担次要责任。根据本案具体案情，本院确定被告承担40%的赔偿责任。被告当庭对原告主张的医疗费126976.21元、住院伙食补助费1360元、死亡赔偿金555268元、丧葬费32863元均无异议，予以认可；对精神损害抚慰金最高认可50000元，本院予以确认。对原告的其他损失项目及金额本院核定如下：（1）、误工费，因死者容亚丽生前为供电公司职工，故原告主张6390.98元符合规定；（2）、护理费，因死者容亚丽自2018年6月23日入住被告医院至同年9月2日死亡期间均在医院住院治疗，须有人陪护，且其丈夫柴某3时为现役军人，故原告主张10200元亦符合规定；（3）、营养费有医疗机构的医嘱，按每天40元计算住院69天为2760元；（4）、交通费，因原告所提交票据均为平凉出租定额发票，不符合实际，酌情核定为3500元；（5）、鉴定费亦属因本起医疗纠纷所产生的损失，应予支持，依有效票据核定为8500元；（6）、被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。据此，被扶养人生活费的总获赔数额核定为392528.60元。以上各项共计1190346.79元。对原告主张的处理丧葬事宜的花费，因属与丧葬费重复计算，故不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款，第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告平凉市人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告容某、赵某、柴某3、柴某1、柴某2死者容亚丽的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费共计1190346.79元的40%，即476138.72元；二、驳回原告容某、赵某、柴某3、柴某1、柴某2的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18870元，减半收取9435元，由原告容某、赵某、柴某3负担5661元，被告平凉市人民医院负担3774元。如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。审 判 员 杨晓江?二〇一九年十一月七日法官助理 受晓霞书 记 员 姚 迪