安徽省萧县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1322民初5910号 原告：孟前进，男，1972年8月3日出生，汉族，住安徽省淮北市杜集区。 委托诉讼代理人：王鑫宇，安徽烁光律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司萧县支公司，住所地安徽省萧县龙城镇龙山路东侧**，统一社会信用代码 负责人：孟伟，职务经理。 委托诉讼代理人：陈志成，该公司员工。 委托诉讼代理人：刘敏龙，安徽刘金莲律师事务所律师。 原告孟前进与被告中国人寿保险股份有限公司萧县支公司（简称“萧县人寿公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月24日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月30日公开开庭进行了审理。原告孟前进及其委托诉讼代理人王鑫宇，被告萧县人寿公司委托诉讼代理人刘敏龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 孟前进向本院提出诉讼请求：判令人寿保险萧县支公司支付保险理赔款43000元；并承担诉讼费用。事实和理由：孟前进在萧县人寿公司投保了人身保险，保险险种为江淮吉祥A款。其中意外伤害保险金额40000元，意外伤害医疗保险金额3000元。2017年2月20日孟前进因交通事故受伤，为此支出医疗费十余万元，并已构成伤残。因该事故发生在保险期间，孟前进要求理赔未果，现起诉请求判决支持诉讼请求。 萧县人寿公司辩称，依法应驳回孟前进的诉讼请求，根据双方签订的保险合同约定，孟前进的医疗费损失已经由对方全部赔偿，保险合同约定保险公司承担的责任是扣除其他途径赔偿后的医疗费由保险公司承担，孟前进的损失已经全部得到赔偿，保险公司不再承担保险责任。另外，本案为保险合同纠纷，孟前进的伤残应根据保险合同约定按照人身保险伤残评定标准进行评定，孟前进按照人身损害赔偿标准构成的伤残保险公司不予赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年1月16日，孟前进在萧县人寿公司投保了一份意外伤害保险《中国人寿保险股份有限公司江淮吉祥卡A款》及其附加险，该保险险种需投保人缴纳保险费100元及签字，并经萧县人寿公司工作人员在电脑系统上激活生效。保险单上载明江淮吉祥A款（100元）采用《国寿绿舟意外伤害保险条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《国寿通泰交通意外伤害保险条款》、《中国人寿保险股份公司短期保险基本条款》。保险期间为1年，保险责任和保险金额分为意外伤害保险金额40000元，意外伤害医疗保险金额3000元。保险条款中保险责任第二条载明“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称标准）的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”。孟前进在萧县人寿公司提供的卡上签名确认。 2017年2月20日，孟前进驾驶普通摩托车在徐州市发生交通事故，致孟前进、樊香姣受伤，孟前进于2017年2月21日至2018年10月16日期间先后在萧县人民医院、徐州医科大学附属医院住院治疗，支付大量医疗费。2018年12月6日孟前进向江苏省徐州市铜山区人民法院提起诉讼，要求肇事车辆及车辆的投保单位赔偿医疗费、误工费等费用26万余元。在该案审理过程中，徐州市中心医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书载明，孟前进构成九级伤残。因此铜山区人民法院判决各保险公司在保险范围内赔偿其各项损失22万余元。孟前进因向萧县人寿公司主张保险责任未果，形成诉讼。 本院认为，依法成立的合同，受法律保护，当事人应按照约定全面履行自己的义务。孟前进在萧县人寿公司投保了意外伤害保险，双方保险合同关系自合同成立后建立，当事人应当按照合同约定履行自己的义务。孟前进在保险期间因意外伤害致残，保险人依约应承担保险责任。孟前进因该意外事故的损失医疗费确定为17827元，残疾赔偿金确定为174488元。 关于萧县人寿公司辩解孟前进的损失已经得到赔偿，不应承担保险责任的意见。孟前进认为自己基于与萧县人寿公司之间的保险关系要求获得保险金，其他侵权人的给付与本案并非同一法律关系，不能因此免除保险责任。本院认为，孟前进在萧县人寿公司投保，意义在于保证自己的权益，孟前进因道路交通事故受到伤害，侵权人基于过错行为对孟前进的损失进行赔偿，该赔偿不能替代或免除保险公司的保险责任，萧县人寿公司依据格式条款要求免除保险责任，并未提交就该条款向当事人已经特别说明的证据，故萧县人寿公司的辩解意见不能成立，本院不予采信。 关于萧县人寿公司认为孟前进的伤残鉴定依据问题。根据保险法第三十条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。孟前进因意外伤害致残的事实已经具有合法资质的鉴定部门作出伤残鉴定意见，被告人寿保险萧县支公司虽对鉴定结论有异议，但在该保单上又载明道路交通事故受伤人员评定的伤残程度与保险金给付比例，并未特别确定该伤残程度就是依据行业标准作出，因此萧县人寿公司的抗辩理由不能成立。 综上，孟前进在保险期间因交通事故意外伤害致残，要求萧县人寿公司按照合同约定赔付保险金43000元，符合合同约定和法律规定，本院予以支持。故依据《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司萧县支公司应于本判决生效后十日内给付原告孟前进保险金43000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应按 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费875元，减半收取计438元，由被告中国人寿保险股份有限公司萧县支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  杨晓军 二〇一九年十一月六日 法官助理欧阳燕 书记员郑晓玉 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。 《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条 当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。