湖北省麻城市人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂1181民初1624号原告：丁桂枝，女，汉族，1967年4月7日出生，湖北省麻城市人，个体工商户，住麻城市，委托诉讼代理人：阎寿怡，麻城市鼓楼法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权。被告：麻城市人民医院，住所地：麻城市城区南正街贡家巷**，组织机构代码：42073606-4。法定代表人：曹学兰，任该院院长。委托诉讼代理人：张德林，湖北伟岸律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告丁桂枝诉被告麻城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，由审判员屈剑担任审判长，审判员薛娇、蔡永光组成合议庭公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人及被告的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：1、判决被告因过错应承担原告方的各项损失622255.54元；2、由各被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告丁桂枝因病于2016年9月19日上午10时入住麻城市人民医院，诊断为“子宫肌瘤及慢性宫颈炎”。9月22日上午被告在为原告施行“腹腔镜下子宫全切除”手术前，原告及家属要求行开创手术，被告却坚持施行微创手术即腹腔镜下子宫全切除术。被告在“用分离钳提起膀胱反折，单级电钩切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口以下”的手术中，不慎将患者膀胱破损，造成原告术后回家小便失禁。2016年10月14日上午10时，患者术后再次入住医方泌尿外科，医方给患者作全面检查后，并没有向患者作任何解释及告知说明，直接让原告再行手术。在原告及家属再三追问下，被告解释在行腹腔镜下子宫全切除手术中不慎戳破原告膀胱，必须行膀胱修补手术。原告及丈夫一时不知所措，要求被告聘请省级医务教授来行膀胱修补手术，但被告坚持自己施术，保证不再有任何风险。在施行膀胱修补术后，原告腰肢弯曲、腿脚呈麻木瘫痪症状。此后，原告辗转湖北省中医院、湖北省人民医院及麻城市人民医院治疗。花费医疗费41345.54元。在诊疗损害后果发生后，被告未尽告知义务，在原告要求省城医务教授修补膀胱，自行修复手术，侵犯了患者的知情和同意权，剥夺了原告是否让被告进行膀胱修补术的自主决定权，以掩其过错行为足以说明被告的诊疗行为存在直接过错，医疗过错参与度为100﹪。其错误的诊疗行为致使原告左下肢麻木、无力及便秘等后果存在直接因果关系；其生命健康权和身体权受到了极大的伤害，造成原告形成医疗依赖，终生服药的严重后果，增加了其生存成本及生存风险，故依据《侵权责任法》第五十五条、五十八条之规定及相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请!被告麻城市人民医院辩称：1、根据鉴定意见，由于原告方自身存在疾病，因此我方认为结合案件事实，应确定过错参与度为70%；2、原告方的诉请赔偿项目及数额我方将结合法律、司法解释及黄冈中级法院的指导意见发表质证意见，请求法院依法确定我方应承担的赔偿数额；3、原告方在住院期间向我方借支了2万元医疗费，应当在总的赔偿额中予以扣减。诉讼中，原告向本院提出申请，要求对原告的伤残等级、继续治疗康复费用、误工期、护理期、营养期及麻城市人民医院的过错参与度进行司法鉴定，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对上述事项进行司法鉴定，该所于2019年3月25日出具鄂武大中南医院鉴（2019）临鉴字第70017号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：“1、麻城市人民医院对被鉴定人丁桂枝的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人发生输尿管阴道瘘的损害后果之间存在因果关系，医疗过错行为参与度为60﹪--80﹪；2、被鉴定人丁桂枝左下肢麻木、无力及便秘等可能系自身疾病，与医方的诊疗行为之间无明显因果关系；3、被鉴定人丁桂枝输尿管损失的伤残程度评为十级；误工期评为180日，护理期评为90日，营养期评为90日”。原告对鄂武大中南医院鉴（2019）临鉴字第70017号《司法鉴定意见书》不服，请求对其伤残等级、继续治疗康复费用、误工期、护理期、营养期及麻城市人民医院的过错参与度进行重新鉴定。本院依法委托广东华医大司法鉴定中心进行重新鉴定，该中心于2019年8月21日出具广华司鉴（2019）临鉴字第241号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、湖北省麻城市人民医院在丁桂枝的诊疗过程中存在医疗过错；2、该过错与丁桂枝输尿管阴道瘘的不良后果之间存在因果关系；3、其医疗过错导致的不良后果医方应承担主要责任，其医疗过错参与度为61﹪--90﹪；4、被鉴定人丁桂枝此次损失致残程度评为捌级；5、被鉴定人丁桂枝此次损伤后续治疗费以实际发生为准；6、；被鉴定人丁桂枝此次损伤误工期为150日；7、被鉴定人丁桂枝此次损伤护理期为60日，8、被鉴定人丁桂枝此次损伤营养期为60日”。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。就各方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：对于原告提交的证据三，因被告对该组证据的真实性无异议，只是对其拟证目的提出质疑，对该组证据的真实性本院予以采信，对其拟证目的本院另行认定；对证据四，因已有新的鉴定结论，故对证据四本院不予采信；对证据五，交通费本院将酌情认定，医疗费本院经核对证据八的发票，总额为79917.65元；对证据六、证据七，该两组证据形成了证据链，证实了原告自2001年至2017年与其丈夫邓延照共同经营个体小吃店，原告的户口迁至其子邓龙生处的事实，对该两组证据本院予以采信。经审理查明：原告丁桂枝因病于2016年9月19日上午10时入住麻城市人民医院住院治疗，其病情被诊断为“子宫肌瘤、慢性宫颈炎、宫颈息肉、贫血”。9月22日上午麻城市人民医院为原告行“腹腔镜下子宫全切除”后于9月28日出院，共住院10天，花去医疗费9872.93元；2016年10月14日上午10时原告因术后身体不适再次入住麻城市人民医院住院治疗，其病情被诊断为“左输尿管阴道瘘、子宫全切术后”。10月18日，麻城市人民医院为原告在全麻下行“左输尿管下段探查+左输尿管膀胱再植术”。术后转入泌尿外科予抗感染、止血、补液支持等对症治疗，后于11月2日出院，共住院19天，花去医疗费10652.64元；2016年11月13日晚，原告因“发热5天余”入住麻城市人民医院住院治疗，其病情被诊断为“主诊断泌尿系感染、左输尿管阴道瘘、子宫全切术后”。后于11月25日出院，共住院12天，花去医疗费5550.37元；2017年5月12日，原告因“下腹胀痛不适”入住麻城市人民医院住院治疗，其病情被诊断为“主诊断便秘、椎间盘突出”。后于5月21日出院，共住院9天，花去医疗费1943.17元；2017年6月26日，原告因“下腹胀痛不适”入住麻城市人民医院住院治疗，其病情被诊断为“泌尿系感染”。后于7月17日出院，共住院21天，住院花去医疗费2854.67元；2017年7月19日，原告因“便秘13天”入住湖北省中医院住院治疗，其病情被诊断为“麻痹性肠梗阻、便秘”。后于8月5日出院，共住院17天，花去医疗费9287元；2017年8月5日，原告因“便秘1月余”入住麻城市人民医院住院治疗，其病情被诊断为“便秘、麻痹性肠梗阻、低钾血症、胆囊息肉、腰椎间盘突出并纤维环撕裂、L3椎体血管瘤”。后于8月29日出院，共住院24天，花去医疗费7623.06元；2017年9月7日，原告因“排便困难约1年”入住湖北省人民医院住院治疗，其病情被诊断为“慢性传输型便秘、子宫全切除后、膀胱瘘修补术后”。后于9月15日出院，共住院8天，花去医疗费5021.41元；2017年10月24日，原告因“停止排气、排便4日”入住湖北省中医院住院治疗，其病情被诊断为“麻痹性肠梗阻、慢性糜烂性胃炎伴胆汁反流、食管胃黏膜异位便秘”。后于11月14日出院，共住院21天，花去医疗费21264.90元；2019年5月10日，原告入住麻城市中医医院住院治疗，其病情被诊断为“主诊断糜烂性胃炎、麻痹性肠梗阻、颈椎病”。后于5月22日出院，共住院12天，花去医疗费5420.9元；原告另花去门诊费用合计426.6元，原告共计住院153天，共计花去医疗费用79917.65元。原告从住院至今向被告借支了1.5万元，另下欠被告医疗费5110.2元，分别为：2016年11月3日欠费2201.45元；2017年8月29日欠费2282.84元；2017年12月6日欠费625.91元。本院认为，广东华医大司法鉴定中心2019年8月21日作出的广华司鉴（2019）临鉴字第241号司法鉴定意见书程序合法，内容真实，且双方均无异议，该鉴定结论可以作为认定本案事实的依据。麻城市人民医院在对原告丁桂枝的诊疗过程中存在过错，鉴定结论建议其过失参与度为61﹪--90﹪，本院认为，原告进入被告麻城市人民医院住院治疗，其治疗的是“子宫肌瘤、慢性宫颈炎、宫颈息肉、贫血”。而麻城市人民医院在对丁桂枝行“腹腔镜下子宫全切除”后，因医方的过错导致原告“左输尿管阴道瘘”，医方应对原告的损害后果承担主要责任，对责任比例，本院认定为原告承担20﹪，被告承担80﹪。被告认为原告的多次住院治疗中有几次是与医方过错造成的“左输尿管阴道瘘”治疗无关，应当扣除该部分的医疗费及相关费用和损失，本院认为，原告于2016年9月19日在被告处系治疗自身疾病，该次治疗的相关费用及损失应由原告自己承担。另外原告于2017年5月12日在麻城市人民医院住院治疗“便秘、椎间盘突出”、2017年7月19日在湖北省中医院治疗“麻痹性肠梗阻、便秘”、2017年8月5日在麻城市人民医院住院治疗“便秘、麻痹性肠梗阻、低钾血症、胆囊息肉、腰椎间盘突出并纤维环撕裂、L3椎体血管瘤”、2017年10月24日在湖北省中医院住院治疗“麻痹性肠梗阻、慢性糜烂性胃炎伴胆汁反流、食管胃黏膜异位便秘”、2019年5月10日在麻城市中医医院住院治疗“糜烂性胃炎、麻痹性肠梗阻、颈椎病”，上述五次治疗，原告均不能举证证实与治疗其“左输尿管阴道瘘”的损害后果有关，且广华司鉴（2019）临鉴字第241号司法鉴定意见书分析说明中明确载明“被鉴定人有便秘史、腔隙性脑梗塞及腰椎间盘突出，其慢性传输型便秘、左下肢麻木无力、麻痹性肠梗阻与腹腔镜下子宫全切术无因果关系”，故对于该五次住院治疗的医疗费及住院伙食补助费应当予以剔除，对于与其相关的误工费及护理费，因原告一直在持续治疗，故该两项费用不予剔除。被告认为原告已在社会医疗保险部门报销的医疗费部分应当在医疗费中予以扣减，本院认为，该报销部分系受害人应当享受的医疗保险待遇，与本案的损害赔偿是两个不同的法律关系，故该报销部分的费用不应在医疗费总额中予以扣减。对于原告下欠被告的医疗费5110.2元，应当纳入医疗费总额一并处理，其医疗费总额为29615.89元；住院伙食补助费，剔除与被告过错无关的住院时间，其住院天数为60天，住院伙食费计算为50元／天×60天=3000元；误工费，因原告不能提交证据证实其月收入，故应按照2019年度湖北省农、林、牧、渔业标准计算，其误工时间依据鉴定意见为150日，其误工费计算为34280元／年÷365天×150天=14087.67元；护理费按照2019年度湖北省居民服务业标准计算，其护理时间依据鉴定意见为60日，其护理费计算为38897元／年÷365天×60天=6394.03元；营养费6060元计算标准过高，本院酌定为2000元；残疾生活补助费206730元，因原告已提交证据证实其经常在城镇居住和生活，其主要收入来源于城镇，故其残疾生活补助费应按城镇居民标准计算，原告的计算标准符合法律规定，本院予以支持；依据原告提交的鉴定费发票，两次鉴定所花鉴定费总额为34100元；交通费7400元过高，结合原告的治疗情况，本院酌定为2000元；住宿费不属于本案赔偿范围，本院不予支持；后续治疗费因未实际发生，待实际发生后原告可另行主张权利；精神抚慰金20000元过高，调整为9000元。综上，原告的损失为：医疗费29615.89元；住院伙食补助费3000元；误工费14087.67元；护理费6394.03元；营养费2000元；伤残赔偿金206730元；交通费2000元；鉴定费34100元;精神抚慰金9000元，合计306927.59元，由被告承担80﹪，即245542.07元。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第三十七条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告麻城市人民医院在对原告丁桂枝的诊疗行为中存在过错给原告造成的各项损失共计306927.59元，由被告麻城市人民医院于本判决生效后十日内一次性向原告赔付245542.07元，其余损失由原告丁桂枝自行承担。二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1777元，减半收取888.5元，由原告负担178元，由被告负担710.5元。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于黄冈市中级人民法院。审判长 屈 剑审判员 薛 娇审判员 蔡永光二〇一九年十一月二十五日法官助理叶劲岐书记员胡倩附1：本案证据目录一、原告提交的证据和证明目的如下：证据一：丁桂枝居民身份证复印件1份，拟证明原告的身份、住所信息；证据二：麻城市人民医院基本信息表1份，拟证明被告的身份、住所信息；证据三：病历组成：1、2016年8月22日麻城市人民医院《阴道微生态评估报告单》1份；2、2016年9月28日麻城市人民医院《岀院记录》复印件1份；3、2016年9月22日麻城市人民医院《手术记录》复印件；4、2016年11月2日麻城市人民医院《岀院记录》复印件1份；5、2016年9月22日麻城市人民医院《手术记录》复印件1份；6、2016年11月25日麻城市人民医院《岀院记录》复印件1份；7、2017年5月21日麻城市人民医院《岀院记录》复印件1份；8、2017年8月5日湖北省中医院《岀院记录》复印件1份；9、2017年8月29日麻城市人民医院《岀院记录》复印件1份；10、2017年9月5日湖北省人民医院《岀院记录》复印件1份；11、2017年11月14日湖北省中医院《岀院记录》复印件1份；12、2019年5月10日至22日麻城市中医院《出院记录》；拟证明以下事实：1、原告原发病为子宫肿瘤；慢性宫颈炎；原告的膀胱是完好、健康的器官，与原发病没有丝毫的连锁关系；2、被告在为原告施行“腹腔镜下子宫全切除术”时，分离钳损坏原告膀胱的事实。3、被告在修复膀胱手术时，再次造成了受害人左输尿管阴道瘘麻痹性肠梗塞的损害后果。4、被告在损伤膀胱后，造成原告辗转武汉、麻城诊疗住院的天数，造成原告误工、医疗护理、住院伙食补助等费用计算依据的事实。证据四：2019年3月25日武汉大学中南医院法医司法鉴定所《司法鉴定意见书》及2019年3月25日武汉大学中南医院法医司法鉴定所《司法鉴定意见书》、鉴定费发票，拟证明以下事实：1、原告丁桂枝医疗损害后果与被告存在直接的因果关系。2、本次鉴定遗漏了左输尿管阴道瘘麻痹性肠梗塞。3、支出的鉴定费用12900元。证据五、《湖北省医疗单位住院收费票据》复印件8张及交通费发票，拟证明被告应当赔偿的医疗费用41345.54元和交通费用485元、。证据六：常住人口户口本，拟证明原告是城镇居民，应按城镇居民标准计算伤残赔偿金。证据七、证明一份。拟证明2017年11月27日以前，原告是个体工商户，其收入来源实际是城镇居民收入，现在原告户口已经转入城镇户口。证据八、医疗费发票12张、第二次鉴定费发票，拟证明原告花去医疗费总额为80747.28元，第二次鉴定费21200元。附2：本案适用的部分法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。