内蒙古自治区宁城县人民法院民事判决书（2017）内0429民初3849号原告：张某，男，1982年8月12日出生，住宁城县。委托诉讼代理人：杨某1，内蒙古兴合律师事务所律师。被告：赤峰市宁城县中心医院。住所地宁城县中京街**。法定代表人：杨某2，系院长。委托诉讼代理人：伊某。委托诉讼代理人：冯某，内蒙古全兴律师事务所律师。原告张某与被告赤峰市宁城县中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月23日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某的委托诉讼代理人杨某1、被告赤峰市宁城县中心医院的委托诉讼代理人冯某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费28736.36元、住院伙食补助费2400元、营养费2400元、护理费2722．56元，误工费、被扶养人生活费、残疾辅具费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金等各项请求金额以鉴定为依据。2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年5月7日，原告因下肢发凉、疼痛入被告处治疗。5月8日，在未完善术前检查的情况下，被告匆忙为原告施行了手术，术后原告下肢疼痛加剧，但未引起被告重视，仅注射止痛药物予以缓解。正是被告的这一行为，导致原告右下肢动脉因栓塞而坏死。后转入赤峰市医院行右大腿中下段截肢术。原告认为，被告诊疗过程中严重不负责任，未按诊疗规范操作，延误治疗才导致原告截肢的后果，因此，对于原告的各项损失，被告应承担赔偿责任。经多次协商未果，提起本诉，请求人民法院查明事实，保护原告的生命健康权，支持原告的诉讼请求。被告辩称，一、答辩人对张某诊断、治疗治疗正确。1、答辩人诊断张某“右下肢动脉血栓形成，肾病综合症”诊断准确。2017年5月7日11时原告到答辩人医院就诊，主诉：发作性意识丧失伴右下肢无力一天。门诊以“右下肢无力待查”收住神经内三科病房。原告亲属诉“张某上午无明显诱因突发意识丧失，半小时后清醒，清醒后双下肢抽搐伴无力”。原告入院后，答辩人对原告化验，彩色多普勒超声等确定诊断的各项检查。化验结果显示，原告属于高危血栓形成患者，彩色多普勒超声示：原告右侧髂总、髂内、外动脉闭塞，右侧股总、股深、股浅动脉闭塞，右侧胫前、胫后、腓动脉闭塞。查体：右下肢皮温凉，右股动脉，右腘动脉，右足背动脉未触及，皮肤感觉欠佳，运动欠佳，下肢无力。通过化验、超声检查、主治医生查体。明确诊断原告为“右下肢动脉血栓形成，肾病综合征”。5月8日7时将原告转入骨三科治疗。2、答辩人对原告实施“切开取栓，置管溶栓术正确”。答辩人对原告完善术前相关检查，肝功能，肾功能，离子六项，血脂、凝血五项，血常规，同型半胱氨酸，抗体四项，乙肝五项，下肢动脉彩超等检查，检查结果原告纤维蛋白原含量(FIB)6.5克／L，高于2-4正常范围，同型半胱氨酸120Umol／L,高于0-15正常值范围。以上两项都提示病人有血栓形成，血栓易复发风险较高。查体：右股动脉，右腘动脉，右足背动脉未触及，患肢疼痛逐渐加重，远端感觉运动障碍逐渐加重，活动受限。超声提示：右侧髂总、髂内、髂外动脉闭塞，右侧股总、股深、股浅动脉闭塞，右侧胫后、胫前、腓动脉闭塞。诊断原告右下肢动脉血栓形成，具备手术取栓指征，不及时手术取栓，原告有缺血性坏死、髋部以下截肢的风险。根据原告病情，2017年5月8日18时答辨人为原告实施“切开取栓，置管溶栓术”术后右股动脉可触及，右大腿皮温温，皮温较术前明显升高，证明手术效果良好，保肢成功。3、答辩人为原告手术前充分履行了手术风险告知义务。术前充分履行了手术风险告知义务，将手术风险、手术并发症、麻醉风险等情况向患者及家属充分交代，尤其是术中动脉血栓不能完全取出，血栓复发乃至加重，术后血栓脱落，堆积到肢体远端，导致截肢等风险充分向患者及家属进行告知，患者及家属理解手术风险，同意承担手术风险并签署知情同意书。二、原告截肢是病人自身疾病所致，与答辩人治疗没有因果关系。答辩人及时为患者进行了手术治疗，并使用溶栓药物治疗，术后监测生命体征，术前、术后用药正确。原告既往有肾病综合征，肾病综合征患者本身血液处于高凝状态容易发生血栓及栓塞并发症，导致病人血管条件差，原告右侧髂总、髂内、髂外动脉闭塞，．右侧股总、股深、股浅动脉闭塞，右侧胫后、胫前、腓动脉闭塞，答辩人虽采取了最佳的治疗方案，但原告右腿大面积血栓形成，加之原告患有肾病综合征等导致动脉血栓等高风险因素，原告截肢是原告自身疾病所致，答辩人手术风险已经充分完全告知原告，原告截肢与答辩人治疗没有关系。三、原告的诉讼请求不能成立，答辩人没有赔偿责任。原告右腿血栓，答辩人为原告手术治疗正确，原告自身疾病导致截肢，原告经济损失与答辩人没有关系，原告要求答辩人赔偿经济损失的诉讼请求不能成立，请求驳回原告诉讼请求。经审理查明：2017年5月7日，原告因下肢发凉、疼痛入被告处住院治疗2天，诊断为“下肢动脉血栓形成、肾病综合征”。5月8日被告对其进行了“右下肢动脉血栓切开取栓、置管溶栓术”，病例记载“···手术顺利、术后安返病房”。5月9日，病例记载“···患者一般状态良好，患者及家属要求出院，嘱其进一步治疗，患者及家属表示知情，给予办理出院”。同日原告入住赤峰市医院住院治疗22天，诊断为“下肢动脉血栓形成、下肢坏疽、肾病综合征、高同型半胱氨酸血症、肝功能异常、甲状腺功能异常”。赤峰市医院于2017年5月16日以“下肢动脉血栓形成、下肢坏疽”对原告进行右小腿截肢手术。原告于2017年5月31日出院。原告在宁城县中心医院及赤峰市医院个人实际支付医疗费总计为28736.36元。审理中，原告申请如下两项鉴定：1、对被告在诊疗过程中是否存在过失、过失行为与原告截肢是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定，北京博大司法鉴定所在鉴定书“第五（分析说明）二项关于因果关系与责任程度分析中···导致张某的右下肢截肢损伤后果的主要原因是自身的疾病发展所致。···手术处置不够及时有效也是影响预后的因素之一，于损伤后果有关联性···”。故作出鉴定意见为“赤峰市宁城县中心医院对张某的诊疗行为存在一定医疗过失，其过失与张某损害后果之间存在因果关系，医方的责任程度为次要责任（建议参与度偏下限20％--30％为宜）”。2、原告的伤残等级、出院后的护理期限、残疾辅助器具费、安装费、使用年限、更换次数和日常维修保养费进行司法鉴定，北京龙晟交通事故司法鉴定所作出鉴定意见为“被鉴定人张某致残程度为六级，致残率为50％、建议出院后护理期限为67日为宜、建议安装普通适用型大腿假肢，建议价格为3.5万-3.8万元/具；一般使用周期约为3年；每年日常维护费用约为假肢总价的5％--7％”。赤峰市宁城县中心医院申请对原告妻子郭雪梅是否为被抚养人、是否丧失劳动能力进行司法鉴定，法大法庭科学技术鉴定研究所作出“法大（2019）医鉴字第1227号”鉴定意见书，为“被鉴定人郭雪梅诊断为轻度精神发育迟滞、被鉴定人郭雪梅评定为大部分丧失劳动能力”。原告家庭成员情况：父亲张荣（150429195204300911）、母亲耿素云（150429195105240925）、妻子郭雪梅（）、女儿张佳靓（150429200809180944）、女儿张佳鑫（150429201202040923）。原告的姐姐：张聪影（150429197805240925）。本院认为，原告因病在被告处住院治疗，被告在对原告实施手术治疗过程中，存在一定医疗过失及原告又在赤峰市医院治疗，根据鉴定结论，承担次要赔偿责任；原告残疾赔偿金及被扶养人（张荣、耿素云、郭雪梅、张佳靓、张佳鑫）生活费根据鉴定结论等级、致残率、被抚养人情况及具体抚养年限进行相应赔偿；残疾辅具费及相关费用应根据鉴定结论而定；被告并应支付相应精神损害赔偿金。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第十六条、第十五条（六）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条（二）项、第十八条的规定，判决如下：一、被告赔偿原告医疗费28736.36元、误工费10267.5元（112.83元/天×91天）、护理费9886.24元（108.64元/天×91天）、住院伙补助费2400元（100元/天×24天）、营养费2400元，计款53690.13元的30％即款16107.40元；二、被告给付原告残疾赔偿金138030元、被抚养人生活费201942.95元、精神损害赔偿金1.5万元，计款354972.95元；三、被告赔偿原告残疾辅助器具费3.8万元（使用周期为3年更换）及维护费7980元（3.8万元×7％为每年2660元×3年），计款45980元的30％即款13794元；上述一、二、三项总计款为384874.35元，此款限判决生效后10日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5517元，邮寄费22元，鉴定费33500元（包括被告支付的8000元），计款39039元，均由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 唐广金 二〇一九年十一月十五日书记员 冯小镔