云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0102民初14506号原告：王利辉，女，1966年12月17日出生，汉族，住云南省昆明市五华区。原告：姜珂，男，1995年5月31日出生，汉族，住云南省昆明市五华区。两原告共同委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明五华保健医院有限公司，统一社会信用代码：91530102397055500T。住所：云南省昆明市五华区大观商业城**团**。法定代表：江波，董事长。委托诉讼代理人：杨彬，国浩律师（昆明）事务所律师，特别授权代理。原告王利辉、姜珂诉被告昆明五华保健医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月19日立案受理，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王利辉及原告王利辉、姜珂的委托诉讼代理人金尚江，被告昆明五华保健医院有限公司的诉讼代理人杨彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王利辉、姜珂向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等暂计人民币717764元。2、请求判令本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实及理由：原告王利辉为患者姜某妻子，姜珂为患者儿子。2018年4月3日15时31分，患者姜某（男，58岁）因“咽喉痛、咳嗽2天”至被告五华保健医院治疗，被告诊断其为上呼吸道感染。当日15:29被告给予患者头孢哌酮舒巴坦4.5g加0.9%NS治疗，输液后患者诉突发胸闷、气促、呼吸困难，随即患者颈动脉搏动消失，呼之不应。随后，被告呼叫120救护车抢救，120救护车到迖现场后检查见患者无呼吸、心跳、心电静止，急救车将患者转诊至昆明医科大学第一附属医院抢救，经该院处理后确认患者死亡。昆明医科大学第一附属医院死亡证明书示死亡原因为：1、猝死；2冠心病？3、糖尿病。综上所述，被告在为患者提供诊疗服务的过程中未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意，对患者病情评估不到位，未及时采取积极有效的治疗措施，最终导致患者死亡的损害后果。被告的医疗过错行为给原告一家造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护当事人的合法权利，特根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关法律将本案诉至贵院，望贵院依法裁判。被告昆明五华保健医院有限公司答辩称，第一，驳回原告的全部诉讼请求。第二，是本案的诉讼费用由原告全额承担。事实与理由：1、原告诉称被告在为患者姜某提供诊疗服务过程中，未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规导致姜某死亡，我们认为是错误的。被告已经严格按照医疗规范尽到了相应的治疗和抢救，尽到了相应的诊疗义务，没有任何过错。2、姜某死亡之后未进行尸检，死亡原因不明，不能确定姜某的死亡与被告的医疗行为之间存在因果关系。3、原告请求被告赔偿误工费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金共计717764元，赔偿金额过高，被告不应当承担与责任不相匹配且过重的义务。综上所述，被告认为被告的医疗行为与姜某的死亡之前没有因果关系，被告的行为没有过错，不应承担赔偿责任，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对于昆明法医院司法鉴定中心出具的[2019]LC法鉴字1012号司法鉴定意见书，被告认为姜某未做尸检，对该份鉴定意见不予认可，本院认为，尸检不是判断被告医疗行为是否存在过错的必经程序，上述鉴定意见书系在具有相应鉴定资质的鉴定机构及鉴定人依法所做，程序合法公正，对上述鉴定意见书本院依法予以采信；对于原告提交的工作证明，欲证明原告的误工费，被告对该组证据的三性不予认可，本院认为，原告提交的该组证据无法证明其因此次事故导致工资被扣减的事实，故对原告该组证据的证明内容不予采信；关于被告对原告所提交证据超过举证期限的异议，本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第一百零二条规定，原告提交证据虽超出举证期限，但该证据与本案案件基本事实有关，本院依法予以采纳。本院经审理确认以下事实：患者姜某于2017年4月8日、2017年10月28日、2017年11月11日、2017年12月10日、2018年3月6日就诊被告昆明五华保健医院有限公司。诊断：糖尿病、冠心病。予阿托伐他汀钙片（进），阿卡波糖片（进），盐酸曲美他嗪片(进)，培哚普利叔丁胺片，琥珀酸美托洛尔缓释片。2018年4月3日14:19咽痛、咳嗽2天，感四肢疼痛不适2小时。患者2天前出现咽痛、咳嗽，咳时痰少。动态发热，未测体温。既往存“冠心病、糖尿病”，否认药物过敏史，否认两周内饮酒史。查：T37℃，一般可，神清，咽充血（+），心率88次/分，律齐。肺、腹（-）。BP130/70mmHg,血Rt:WBC8.43×1019/L，N87.3%，L7.9%，RBC4.26×1012/L，HGB140g/L，PCT221×109/L，CRP＜5.0mg/L。T36.9℃。诊断：急性上呼吸道感染。1、皮试（阴），14:35-14:55；2、药物？？，不适随诊。给强力枇杷露（无糖型）。2018年4月3日诊断：上呼吸道感染。1、9%氯化钠注射液（可立袋）250ml,注射用头孢哌酮舒巴坦（2:1）4.5g；2、9%氯化钠注射液100ml/瓶；3、9%氯化钠注射液（可立袋）250ml，ZJ注射用炎琥宁（80mg/支）5支；4、9%氯化钠注射液100ml,注射用盐酸溴己新8mg。复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）散列通；不适随诊。抢救记录：2018.4.315:29患者开始输注头孢哌酮舒巴坦1分钟后感胸闷、气促。立即给予停止输注头孢哌酮舒巴坦。开放气道、吸氧。予以0.9%NS冲管，冲净输液管中残留液体后，继续以0.9%NS100ml静滴，同时测相关生命体征。BP0/0mmHg,颈动脉搏动消失，呼之不应，呼叫李伟科主任至床旁共同急救，立即予以心肺复苏，立即给予肾上腺素1ml皮下注射，同时呼叫120，床旁ECG监测显示室颤。持续心肺复苏，5分钟后，BP0/0mmHg,颈动脉搏动未恢复。呼之不应。再次给予肾上腺素1ml静脉推注，持续心肺复苏。5分钟后再次监测生命体征，BP0/0mmHg，颈动脉搏动未恢复，呼之不应，颜面苍白，口唇发绀，肢端发绀，再次给予肾上腺素1ml，持续心肺复苏。5分钟后再次监测生命体征，生命体征未恢复。再次给予肾上腺素1ml静推。持续心肺复苏，监测生命体征，BP0/0mmHg，颈动脉搏动消失，呼之不应，再次给予肾上腺素1ml静推，15:50120急救人员至床旁，测BP0/0mmHg,颈动脉搏动消失，呼之不应,120急救人员再嘱予肾上腺素1ml静推，洛贝林1ml静推，持续心肺复苏的同时，由120急救车转诊至昆医附一院急诊科。于2018年4月3日在昆医附一院死亡，具体死亡时间无法确定。昆医附一院告知原告可对姜某做尸检的权利，但原告未同意对姜某行尸体解剖，姜某死亡原因不明确。2019年1月14日，经当事人申请，昆明市五华区人民法院依法委托昆明法医院司法鉴定中心对“昆明五华保健医院有限公司对姜某的医疗服务过程中是否存在过错；如果存在过错，其过错与姜某的死亡结果之间是否具有因果关系及参与度”的事项做鉴定，昆明法医院司法鉴定中心于2019年5月9日作出[2019]LC法鉴字1012号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、昆明五华保健医院对姜某的医疗服务过程中存在过错。2、昆明五华保健医院过错责任与姜某的死亡结果之间存在因果关系，建议参与度约为35%左右。另查明，原告王利辉系姜某的妻子，原告姜珂系姜某的儿子，姜某的父母均已故。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。一、关于医疗过错、医疗行为与损害后果的因果关系的问题。根据昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书的分析说明，根据送检材料，汇同相关专业医学专家会诊后综合分析：（一）昆明五华保健医院对姜某的医疗服务过程中存在过错，过错为：医方在患者姜某出现室颤后未给予及时行电复律术。根据病历资料记录，医方在抢救过程中，床旁ECG监测显示室颤，医方在发现室颤后未行电复律术。室颤是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替，其血流动力学的影响相当于心室停博，直流电复律和除颤为治疗室颤的首选措施，应争取在短时间内（1～2分钟）给予非同步直流电除颤；（二）由于医方未及时行电复律术，未及时对室颤进行有效抢救，故医方存在的过错与姜某的死亡结果之间存在因果关系，但室颤系临终前的一种致命性心律失常，即使及时处理预防后也难以估计，且姜某死后未行尸体解剖，死亡原因不明确，故鉴定人建议过错责任约为次要责任，参与度约为35%左右。综上，结合本案患者姜某自身的身体情况以及被告医院的过错程度，参照昆明法医院司法鉴定中心的鉴定意见，本院认为被告应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担35%的赔偿责任。关于被告抗辩姜某因工伤已经获得赔偿，本院认为，因用人单位以外的第三人侵权造成人身损害构成工伤，受害人获得工伤赔偿不影响侵权人承担侵权责任。二、关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为交通费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金。①交通费2000元。虽然原告未提交相应的发票，但结合本案有两个原告且原告姜珂往返于昆明至文山的客观情况，本院对此予以支持。②丧葬费52038.50元。按照云南省2018年城镇国有单位在岗职工平均工资104077元，以六个月计算。③死亡赔偿金669760元。姜某于1959年11月21日出生，2018年4月3日去世时为58周岁，按照云南省2018年城镇居民人均可支配收入33488元，计算二十年。以上费用共计723798.50元。关于原告提出的精神损害抚慰金60045.35元的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为20000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、由被告昆明五华保健医院有限公司在本判决生效后十日内赔偿原告王利辉、姜珂医疗损害费用人民币723798.50元的35%即人民币253329.48元；二、由被告昆明五华保健医院有限公司在本判决生效后十日内赔偿原告王利辉、姜珂精神损害抚慰金人民币20000元；三、驳回原告王利辉、姜珂的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币10978元，由原告王利辉、姜珂负担人民币7136元，由被告昆明五华保健医院有限公司负担人民币3842元；鉴定费人民币10500元，由被告昆明五华保健医院有限公司负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  邓 怡人民陪审员  郝宪忠人民陪审员  乔新云二〇一九年十一月五日法官助理林娜书记员罗焰虹