贵州省六盘水市六枝特区人民法院民 事 判 决 书(2017)黔0203民初1100号原告：四川金海建设有限公司,住所地四川省泸县经济开发区,统一社会信用代码9151052172323269XN。法定代表人：冯建华，该公司总经理。委托诉讼代理人：白晶，六枝特区城镇法律服务所法律工作者，执业证号32409011100722。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司六枝支公司，住所地六枝特区牂牁大道（原南环路）中段春江花园3号楼二楼，统一社会信用代码915202036669788653。代表人：郑权，该公司经理。委托诉讼代理人：胡凯，贵州仪程律师事务所律师，执业证号15201201710013052。第三人：吕江漫，贵州省黔美基础工程公司职工，原告四川金海建设有限公司（下称金海公司）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司六枝支公司（下称太保六枝支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年4月17日立案，诉讼过程中，原告申请追加吕江漫为第三人，本院予以准许。本���于2018年1月24日公开开庭进行了审理，原告金海公司的委托诉讼代理人白晶、被告太保六枝支公司的委托诉讼代理人胡凯到庭参加诉讼，第三人吕江漫经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金海公司向本院提出诉讼请求：判决被告按保险合同约定承担第三人受伤产生的各项费用共计202410.95元。事实和理由：2013年5月23日，原告与被告《签订建筑工程施工人员团体意外伤害保险投保单》，保险期限自2013年6月1日至2015年12月31日24时止，保额为每人600000元，附加意外伤害医疗保险，保额为每人50000元。2014年9月15日，第三人到春江花园3号楼施工现场检查孔桩施工情况。在对其中一个孔桩检查时，乘坐由案外人李忠祥操作的安全网在下入孔桩底部的过程中，被孔桩底部的钢钎刺穿直肠受伤。2015年10月19日第��人将金海公司等人诉至法院，要求赔偿各项损失，六枝特区人民法院作出（2015）黔六特民初字第1748号民事判决书，判决金海公司赔偿第三人各项经济损失共计202410.95元。后因金海公司不服上诉至六盘水市中级人民法院，该院作出（2017）黔02民终255号民事判决书，驳回上诉，维持原判。依照原、被告签订的保险合同，被告应当承担第三人因意外受伤产生的费用，但被告拒绝支付。被告太保六枝支公司辩称，待质证过程中再提出答辩意见。第三人吕江漫未答辩，亦未向本院提交证据。本院经审理认定事实如下：2013年5月23日，原告与被告签订《建筑工程施工人员团体意外伤害保险投保单》，保险期限自2013年6月1日至2015年12月31日24时止，保额为每人600000元，附加��外伤害医疗保险，保额为每人50000元，原告向被告交纳保险费150000元。2014年9月15日，案外人黔美公司指派第三人到春江花园3号楼施工现场检查孔桩施工情况。在对其中一个孔桩检查时，第三人乘坐由案外人李忠祥操作的安全网在下入孔桩底部的过程中，被孔桩底部的钢钎刺穿直肠受伤。第三人受伤后被紧急送往贵州省人民医院抢救治疗，经诊断伤情为：1、直肠、肛管损伤；2、膀胱破裂，膀胱贯通伤，第三人于2014年10月13日出院。2015年1月4日，第三人依医嘱住院实施乙状结肠造瘘口还纳术，于2015年1月19日出院；两次住院共计42天。2015年3月24日，贵阳医学院法医司法鉴定中心参照劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级标准，作出贵医司法鉴定中心（2015）临鉴字第1056号鉴定意见书，鉴定意见为：第三人因外伤致其直肠、肛管损伤、膀胱破裂、贯通伤属八级伤残。2015年10月19日第三人将金海公司等人诉至本院，要求赔偿各项损失，本院作出（2015）黔六特民初字第1748号民事判决书，判决金海公司赔偿第三人住院伙食补助费4200元、营养费3000元、残疾赔偿金135289.26元、护理费4674.58元、误工费7047.78元、被抚养人生活费38899.33元、交通费和住宿费2000元、鉴定费1300元、精神损害抚慰金6000元，共计202410.95元。后因金海公司不服上诉至六盘水市中级人民法院，该院作出（2017）黔02民终255号民事判决书，驳回上诉，维持原判。诉讼过程中，被告申请对吕江漫的伤情按照《人身保险伤残评定标准》（中保协发{2013}88号）进行鉴定，本院委托贵州省司法警察医院法医学司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：第三人之伤属1、直肠、肛门损伤，且瘢痕形成构成10级伤残；2、膀胱修补术构成10级伤残。原告于2017年10月9日向第三人支付赔偿款202411元。认定���述事实的证据有原告提交：1、民事判决书2份；被告提交：1、投保单、发票、保险条款、司法鉴定意见书（贵司警法{2017}临鉴字第206号）各1份；本院依职权调取的执行案件结案报告1份；以及原、被告的当庭陈述等证据在卷佐证。本院认为，原告与被告签订的《建筑工程施工人员团体意外伤害保险投保单》系双方的真实意思表示，未违反法律法规的强制性规定，属有效合同。被告辩称被告已经向原告履行了提示和说明义务，伤残赔偿金应按贵司警法{2017}临鉴字第206号鉴定意见书进行计算，精神损害抚慰金6000元，被告不同意支付，对其他赔偿款项没有异议。本院认为原告与被告订立的保险合同，原告提供的保险单原件并未有特别约定附页内容，该附页系保险公司单方提供。因对人体损伤致残国家已制定了明确的鉴定标准，且被告��供的《中国太平洋保险股份有限公司建筑工程施工人员团体意外伤害保险（B款）条款》系格式合同，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告对于所适用的赔偿标准应向投保人进行提示或明确说明，而被告并未对此提供证据证明，因此，对保险合同特别约定附页关于评定标准的内容，本院确认无效。故对被告辩称残疾赔偿金应按贵司警法{2017}临鉴字第206号鉴定意见书进行计算及精神损��抚慰金6000元不予赔偿的辩称不予采纳。虽然第三人第一次鉴定参照的标准是劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级标准，但第三人因外伤致其直肠、肛管损伤、膀胱破裂、贯通伤属八级伤残，系生效判决所确认的，本院予以采信。本案中，原告就第三人因受伤所造成的损失经生效法律文书确认后已履行完毕，原告有权请求被告基于保险合同约定进行理赔，故原告之诉请，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十一条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司六枝支公司于本判决生效之日起十五日内支付原告四川金海建设有限公司各项经济损失共计202410.95元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2168元（原告已预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司六枝支公司负担，于本判决生效之日起十五日内支付原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。审判员 郑 艳二〇一八年一月三十一日书记员 赵明月