长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0191民初838号 原告：王某1，女，汉族，2010年10月29日生，住长春市高新区。 法定代理人：王某2，男，汉族，1981年5月19日生，住长春市高新区，系王某1父亲。 委托代理人：李再福，吉林常春律师事务所律师。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地：长春市自由大路148号。 法定代表人：赵国庆，该院院长。 委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 委托代理人：王文军，该医院骨科医生。 王某1与吉林大学中日联谊医院医疗损害责任纠纷一案本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某1的法定代理人王某2及委托代理人李再福，被告吉林大学中日联谊医院的委托代理人赵超、王文军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王某1向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令吉林大学中日联谊医院支付医疗费53,000.17元、护理费32,363.1元、住院伙食补助费10,200元、鉴定费8,300元，律师代理费10,000元、营养费23,100元，交通5,920.34元，住宿费5,000元，病历复印费96元等共计147,979.61元。事实和理由：王某1因摔伤致右前臂疼痛，畸形伴活动受限4小时。于2018年5月13日入住吉林大学中日联谊医院，入院后诊断为：右桡骨近端骨折，于5月14日行“桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，术后对症治疗，5月16日出院。出院后在被告换药时发现切口疑似感染，经过处置不见好转于6月1日入住吉林大学第一医院，诊断为：右桡骨远端骨折术后，骨髓炎。于6月4日行“清创缝合术，VSD安置术”，6月12日行“固定物取出术”于8月3日转入沈阳谱康医院，诊断为：右桡骨慢性骨髓炎，经过治疗后8月10日出院。纵观整个治疗过程，家属认为吉林大学中日联谊医院在手术过程中处置不当，导致王某1出现骨髓炎，骨髓炎的发生与吉林大学中日联谊医院的诊疗具有直接关系，其应承担完全责任。 吉林大学中日联谊医院辩称：一、吉林大学中日联谊医院诊疗行为无任何过错，王某1因自身摔伤为我院治疗，其出院后发生的其他治疗与我院无关；二、其他诉求均是依据正达鉴定所出具的鉴定意见提出的，其鉴定完全违背事实，系鉴定所不正确的观点，请支持我方重新鉴定的申请；3、王某1各项诉求没有事实依据也无证据支持。骨髓炎诊断不成立，损害后果认定错误，故没有因果关系。 本院经审理查明：王某1因摔伤致右前臂疼痛，畸形伴活动受限4小时。于2018年5月13日入住吉林大学中日联谊医院，入院后诊断为：右桡骨近端骨折，于5月14日行“桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，术后对症治疗，5月16日出院。住院治疗3天，支付医疗费39,747.64元。出院后在门诊换药时发现切口疑似感染，经过处置不见好转于6月1日入住吉林大学第一医院，诊断为：右桡骨远端骨折术后，骨髓炎。于6月4日行“清创缝合术，VSD安置术”，6月12日行“固定物取出术”，于8月3日转入沈阳谱康医院，诊断为：右桡骨慢性骨髓炎，经过治疗后8月10日出院。住院治疗64天，现金支付医疗费39,637.92元 、门诊费303元，王某1购买了人身保险，报销住院医疗费5,159.41元。后入沈阳谱康医院治疗桡骨骨髓炎，治疗38天，支付医疗费15,833.90元、门诊费2,354.7元。另在前卫医院门诊支出30元。 本案在审理过程中，经本院委托，吉林正达司法鉴定中心于2019年7月2日作出吉正达司鉴中心【2019】医鉴字第19号司法鉴定意见书，认为王某1应当首选以手法复位外固定治疗为主，而非手术治疗。中日联谊医院病历显示该院的治疗原则、拟治疗方案、入院当日的副主任医师查房记录及手术治疗知情同意书均为手术治疗，此为过程一。医疗措施及其风险、替代治疗方案的告知对患者家属作出医疗决策具有实质性的影响，但现有材料未显示吉林大学中日联谊医院已经履行了此方面告知义务。术后X光片显示，内固定钢板偏短，其中一枚钢钉穿过骨折断端，说明手术操作不规范。医嘱记录单、术后当日记录均显示吉林大学中日联谊医院术前未行预防性应用抗生素，而是手术后42分开始应用头孢硫脒粉针，且用药剂量不足，此举与围手术期抗菌药物的预防性应用明显不符。以上与王某1后期右桡骨远端骨折延迟愈合并发脊髓炎之间存在直接因果关系。鉴定结论为：1、吉林大学中日联谊医院在手术方案的选择、告知义务的履行、手术操作、围手术期抗菌药物预防性应用等方面均存在明显过错。2、吉林大学中日联谊医院的治疗过错与鉴定人王某1右桡骨远端骨折延迟愈合并发骨髓炎之间存在直接因果关系。3、吉林大学中日联谊医院的治疗过错在导致被鉴定人王某1骨折延迟愈合并发骨髓炎的过程中起完全作用。4、被鉴定人王某1右桡骨远端骨折延迟愈合并发骨髓炎的护理期为231日。5、被鉴定人王某1右桡骨远端骨折延迟愈合并发骨髓炎的营养期为231日。此次鉴定发生鉴定费用8,300元。因吉林大学中日联谊医院未提交证据证明本次鉴定存在法定的重新鉴定的情形，且鉴定人鉴定依据详实，本院对上述鉴定结论予以采信。 另查明：王某1为本次诉讼支付律师代理费10,000元，复印病历支出96元。 本院认为：一、公民的生命健康权受法律保护。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定，根据吉林正达司法鉴定中心鉴定中心作出的鉴定结论，吉林大学中日联谊医院在对患者王某1行桡骨骨折切开复位钢板内固定术的处理上，存在手术方案选择、告知义务履行、手术操作、围手术期抗菌药物预防性应用等方面的明显过错。王某1因摔伤入联谊医院治疗，吉林大学中日联谊医院结合其伤情首选应以手法复位外固定治疗为主，而非手术治疗。王某1在中日联谊医院手术治疗时为7岁，正处于生长发育正常的适龄儿童，吉林大学中日联谊医院术中采用的内固定钢板偏短及内固定钢钉穿过骨折断端外均不利于骨折的愈合，导致感染骨髓炎的机会增加，故与骨髓炎之间存在因果关系，其治疗过错导致王某1骨折延迟愈合、骨髓炎的过程中起完全作用。结合本案实际情况，吉林大学中日联谊医院就对王某1骨髓炎的后果依法应承担侵权责任，赔偿其各项损失。 二、关于本案赔偿项目及赔偿数额 1、关于医疗费。王某1为治疗骨髓炎而发生的医疗费扣除保险赔付部分，其自费金额53,000.17元（39,637.92元+303元+2,354.7元+30元-5,159.41元）应认定为实际损失，由吉林大学中日联谊医院赔偿。 2、关于住院伙食补助费。王某1在吉林大学第一医院住院64天，在沈阳谱康医院住院38天，此期间产生的住院伙食补助费，与被告的侵权行为具有关联性，应由吉林大学中日联谊医院赔偿。按照我省现行的补助费标准，该项住院伙食补助费数额为100元/天×102天=10,200元。 3、关于护理费。根据鉴定结论，王某1本次右桡骨远端骨折延迟愈合并发骨髓炎的护理期为231天。诉请要求护理费32,363.1元未超过法律标准，予以保护。 4、关于营养费。根据鉴定结论，王某1本次右桡骨远端骨折延迟愈合并发骨髓炎的营养期为231天，结合王某1伤情及年龄，本院酌情保护23,100元（100元/天×231天）。 5、关于交通费。王某1自吉林大学中日联谊医院出院后，家属陪同去其他医院就医、完成司法鉴定等活动乘用交通工具并支出交通费实属必然，根据本案实际情况，本院酌情保护交通费3,500元。 6、关于住宿费。王某1主张去沈阳治疗因没有床位按照医院要求去院外租房治疗，因未提交相关证明，对此费用不予支持。 7、关于复印费。王某1为完成民事诉讼及司法鉴定活动，支出复印费96元，实属必然，应属实际损失，由吉林大学中日联谊医院进行赔付。 8、关于鉴定费。王某1支出的鉴定费8,300元并非侵权行为直接造成，但由于该两项费用系王某1以实现向吉林大学中日联谊医院主张侵权损害赔偿而作出的必要支出，与侵权人的侵权行为存在法律上的联系，故该两项费用支出应作为实际损失由赔偿义务人吉林大学中日联谊医院进行赔付。 9、律师代理费问题。结合王某1在本次诉讼中应保护的数额，律师费酌情保护9,000元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告中日联谊医院应赔偿原告王某1医疗费53,000.17元、护理费32,363.1元、住院伙食补助费10,200元、营养费23,100元、交通费3,500元、复印费96元、鉴定费8,300元、律师代理费9,000元，以上合计139,559.27元。 二、驳回原告王某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,503元（已由原告垫付）减半收取为1,251.5元，由被告吉林大学中日联谊医院承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员 王 瑜 二〇一九年十一月十八日 书记员 李雨珊