福建省德化县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0526民初2606号 原告：温州二井建设有限公司，住所地平阳县昆阳镇雅河北路温州二井大楼，统一社会信用代码：91330326145737265Q。 法定代表人：金杰，该公司经理。 委托诉讼代理人：张剑平，福建岱仙律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭燕燕，福建岱仙律师事务所律师。 被告:中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司，住所地泉州市区丰泽街保险大厦，统一社会信用代码：913505008561069455。 负责人：陈文俊，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：陈小冠，福建顺济律师事务所律师。 委托诉讼代理人：魏雪茹，福建顺济律师事务所律师。 原告温州二井建设有限公司（以下简称：温州二井公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司（人民财产保险公司泉州分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年7月19日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告温州二井公司委托诉讼代理人张剑平，被告人民财产保险公司泉州分公司委托诉讼代理人陈小冠到庭参加诉讼。第二次开庭，原告温州二井公司委托诉讼代理人张剑平，被告人民财产保险公司泉州分公司委托诉讼代理人陈小冠、魏雪茹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 温州二井公司向本院提出诉讼请求：要求人民财产保险公司泉州分公司支付保险理赔款130,000元及利息（从起诉日起至付款日止按年利率6%计算）。事实和理由：2018年3月1日，温州二井公司向人民财产保险公司泉州分公司投保了《地方性高危行业安全生产责任保险》，保险期间从2018年3月5日零时起至2019年3月4日24时止，保险金额9,200,000元，每人医疗费用责任限额20,000元，每人伤亡责任限额200,000元，每次事故每人搜救费用责任限额10,000元。温州二井公司按约交付了保险费用。2018年6月9日晚上11时许，温州二井公司的运矿工孙其国在其承包采矿的德化县鑫阳矿业有限公司的630平硐工作时，因驾驶的运矿车辆发生侧翻导致受伤事故发生，被送泉州丰泽仁福骨外科医院住院治疗，经诊断为：失血性休克，左前臂毁损性离断，左膝关节毁损性离断，左示指中节以远毁损伤，左中指近节以远毁损伤等伤情，住院治疗至2018年9月14日伤情稳定后出院，住院41天，花费医疗费用211,145.56元。对于孙其国受伤的事故经德化县人力资源和社会保障局于2018年9月11日作出德人社工认字[2018]199号关于对孙其国的工伤认定决定，认定孙其国在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。孙其国的伤情于2018年12月24日经泉州市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍等级(伤残)四级，符合配置组件式大腿假肢。根据温州二井公司向人民财产保险公司泉州分公司所投保的地方性高危行业安全生产责任保险，孙其国受伤的损失，保险公司应支付保险理赔款为：①医疗费用限额20,000元，②四级伤残，按每人伤亡责任限额的55%赔偿即200,000×55%=110,000元，合计人民财产保险公司泉州分公司应支付的理赔款数额为130,000元。原告向被告申请理赔时，被告却拒绝予以理赔。为此，特向法院提起诉讼，要求支付保险理赔款130,000元及逾期理赔利息(从起诉日起至付款日止按年利率6%计算),遂起诉至法院。 人民财产保险公司泉州分公司辩称，1.应当变更本案案由为责任保险合同纠纷；2.责任保险被保险人请求支付保险金，以被保险人已实际承担赔偿责任为前提，温州二井公司未提供证据证实就孙其国遭受之损失，其已经实际向孙其国支付赔偿款，温州二井公司要求支付保险金条件未成就；3.根据高危行业安全生产责任保险合同约定，答辩人仅需对工伤保险理赔不足部分承担赔付保险金责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。温州二井公司提供的证据1.保险单原件、批单复印件、被保险人名单及保险条款复印件各一份，2.事故经过原件、出院小结原件、疾病诊疗证明书原件、门诊病案记录原件、医疗费票据复印件等各一份，3.德人社工认字《2018》199号关于对孙其国的工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书各一份，4.仲裁裁决书原件一份，5.住院汇总清单；人民财产保险公司泉州分公司提供的证据1.PICC福建省分公司高危行业安全生产责任保险投保单原件一份，2.PICC福建省分公司高危行业安全生产责任保险条款复印件一份，3.PICC福建省分公司高危行业安全生产责任保险附加医疗费用责任保险条款复印件一份，4.福建省工伤保险待遇核定表，5.德化县人力资源和社会保障局认定工伤决定书。各方当事人对上述证据的真实性没有意见，本院予以确认并在卷佐证。 经庭审认证，对本案主要事实作如下认定： 2018年3月1日，温州二井公司作为投保人在人民财产保险公司泉州分公司投保了一份《中国人民财产保险股份有限公司福建分公司高危行业安全生产责任保险投保单》，该投保单载明：被保险人高危行业类型煤矿、非煤矿开采企业；矿山开采方式，地下开采；主险投保信息人身伤亡累计责任限额80,00,000元，其中每人伤亡责任限额200,000元；附加医疗费责任险医疗费用责任限额，其中，每人医疗费用责任限额20,000元,每次事故每人医疗费用绝对免赔额500元；保险期间12个月，自2018年3月5日零时起至2019年3月4日二十四时止等条款，投保人温州二井公司在投保单下方声明：保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司高危行业安全生产责任保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付款约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险，以上所填写的内容均属实。 《中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司高危行业安全生产责任保险条款》约定：本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成，凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式；责任限额包括每人伤亡责任限额、人身伤亡累计责任限额、每次事故法律费用责任限额和法律费用累计责任限额、每次事故每人搜救费用责任限额、每次事故人员搜救费用责任限额、搜救费用累计责任限额，除每次事故人员搜救费用责任限额、搜救费用累计责任限额及每次事故法律费用责任限额外，各项责任限额可由投保人按以下规则自行确定，并在保险合同中载明相应限额：（一）每人伤亡责任限额为上年福建省城镇居民人均可支配收入的十二倍，（二）每人搜救费用责任限额为1万元，（三）每次事故人员搜救费用责任限额为所需搜救人员责任限额之和，最高不超过200万元，搜救费用累计责任限额为500万元，（四）法律费用累计责任限额不超过人身伤亡累计责任限额的20%，每次事故法律费用责任限额为法律费用累计责任限额的50%；保险事故发生时，如果存在重复保险，保险人按照本保险合同的累计责任限额与所有有关保险合同的累计责任限额总和的比例承担赔偿责任，其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付，保险事故发生时，被保险人如有其他相同保障的保险存在，被保险人拥有选择其中一个保险人先行赔付的权利，其它保险人对本条款二十三、二十四条项下的赔偿，承担被保险人依法应承担的赔偿责任的差额部分；“其他相同保障的保险”是指：投保人投保两个以上种类不同的保险，由于保险条款在承保标的及风险上具有交叉，同一保险事故发生导致同一保险标的受损时，两个或两个以上的保险人对此均负保险赔偿责任的情形；伤害程度四级伤残的，保险合同约定每人伤亡责任限额的百分比为55%等条款。同日，人民财产保险公司泉州分公司温州二井公司出具了保险单。 2019年8月8日，人民财产保险公司泉州分公司出具批单（抄件）批单号码EZVQ201835050000000169，载明：“兹经被保险人申请，本公司同意自2018年6月7日零时起，对保险单号码为PZVQ201835050000000014的保单作如下批改，批改原因：变更人员清单，批改人员未出险。《批改团单人员信息》，开始生成导入数据详细批文最多生成50条批文《增加导入信息》：序号54，姓名孙其国，性别男，工种/类型代码999……导入数据详细批文生成完毕，本保险单所载其他条件不变，特此批注。” 2018年6月9日，孙其国在鑫阳矿业有限公司作业时，车辆掉入水沟发生倾斜，孙其国由于惯性被甩出车外，左手及左腿被卡在车辆和巷道壁之间导致受伤，孙其国受伤后被送德化县医院住院治疗，当天转往泉州仁福骨外科医院救治，经诊断为：左膝部毁损性离断、左前臂腕部毁损离断、失血性休克等伤情，住院治疗至2018年9月14日伤情好转出院，出院时医嘱门诊随访，适当功能锻炼，建议休息3个月等。2018年9月11日，德化县人力资源和社会保障局作出德人社工认字（2018）199号工伤认定书，认定孙其国在事故中受伤为工伤。2018年12月24日，泉州市劳动能力鉴定委员会作出泉劳鉴委伤（2018）2128号劳动能力鉴定结论书，鉴定为劳动功能障碍等级（伤残）四级。2019年1月16日，泉州市劳动能力鉴定委员会作出泉劳鉴委辅[2019]1号劳动能力鉴定结论书，孙其国的伤情符合配置组件式大腿假肢，温州二井公司在德化县社会养老保险管理中心有为孙其国缴交工伤保险。2019年3月19日，孙其国就上述事故向德化县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，2019年4月24日，德化县劳动人事争议仲裁委员会出具仲裁裁决书裁决，一、孙其国与温州二井公司保留劳动关系，孙其国退出工作岗位；二、温州二井公司应在本裁决书生效之日起3日内支付孙其国住院期间护理费13,848.08元、停工留薪期工资66,748元、交通费2,000元，以上合计人民币82,594.08元，扣除温州二井公司已支付的61,900元，温州二井公司还应支付给孙其国20,694.08元；三、温州二井公司应配合孙其国到德化县社会养老保险管理中心核保住院伙食补助费、一次性伤残补助费金和伤残津贴；四、温州二井公司应为孙其国缴纳工伤保险费至申请人退休时止；五、温州二井公司应为孙其国缴纳基本养老保险费至孙其国退休时止，孙其国应按比例承担个人缴费部分；六、温州二井公司应为孙其国缴纳基本医疗保险费至孙其国退休时止，孙其国应按比例承担个人缴费部分；七、驳回孙其国的其它仲裁请求。 庭审中，双方确认，温州二井公司代孙其国支付医疗费211,145.70元，其中工伤保险无法核销部分的金额为27,907.65元。另，温州二井公司并未实际支付孙其国伤残津贴、伤残补助金等伤残赔偿费用。 综上所述，本院认为，本案是保险法律关系纠纷，所涉保险为安全生产责任险，保险标的是被保险人对第三者依法应负的损害赔偿责任，故本案的案由应为责任保险合同纠纷。温州二井公司与人民财产保险公司泉州分公司签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，双方应按照合同约定履行义务、行使权利。《中国人民财产保险股份有限公司福建分公司高危行业安全生产责任保险投保单》载明：“每人医疗费用责任限额20,000元,每次事故每人医疗费用绝对免赔额500元。”温州二井公司要求人民财产保险公司泉州分公司按保险合同约定支付医疗费赔偿款应为20,000元-500元=19,500元，对温州二井公司要求被告支付医疗费赔偿款的诉讼请求予以部分支持。对于人民财产保险公司泉州分公司是否应该支付伤亡责任赔偿款110,000元的问题。本院认为，本案系责任保险合同纠纷应适用“损失补偿原则”，即保险人在其承保的责任范围内对被保险人所受的实际损失进行填补，被保险人不能因保险人给付义务的履行而获得额外利益。涉案《中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司高危行业安全生产责任保险条款》中约定：“保险事故发生时，如果存在重复保险，保险人按照本保险合同的累计责任限额与所有有关保险合同的累计责任限额总和的比例承担赔偿责任，其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付，保险事故发生时，被保险人如有其他相同保障的保险存在，被保险人拥有选择其中一个保险人先行赔付的权利，其它保险人对本条款二十三、二十四条项下的赔偿，承担被保险人依法应承担的赔偿责任的差额部分”。保险事故发生时，温州二井公司已经为孙其国缴纳了工伤保险，孙其国已在德化县社会养老保险管理中心核保了一次性伤残补助金和伤残津贴等伤残赔偿费用，而温州二井公司也并未实际支付孙其国伤残津贴、伤残补助金等伤残赔偿费用，无差额部分可言。故，温州二井公司要求人民财产保险公司泉州分公司支付伤亡责任赔偿款不符合合同约定，不予支持。温州二井公司陈述其还需要为孙其国缴纳工伤保险费、基本养老费、基本医疗费等费用，但该费用并不属于承保范围。人民财产保险公司泉州分公司逾期支付理赔款，已构成违约，应承担相应的违约责任，温州二井公司要求支付相应的逾期利息，予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司应于本判决生效之日起十五日内支付给温州二井建设有限公司保险理赔款19,500元及利息（自2019年7月19日起至还款日止按年利率6%计算）。 二、驳回温州二井建设有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,900元，由温州二井建设有限公司负担2,612元(已预缴)，中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司负担288元，限于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审 判 长  林雪辉 人民陪审员  徐志刚 人民陪审员  陈秀玲 二〇一九年十一月二十八日 法官 助理  徐晓璐 书 记 员  苏锡伟 附：一、本案适用的主要法律条文： 1.《中华人民共和国合同法》 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 2.《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 3.《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 4.《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、申请执行提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。