河南省杞县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0221民初3553号原告洪甲志，男，汉族，1932年7月10日生，住杞县。原告张玉连，女，汉族，1941年3月17日生，住杞县。原告侯爱兰，女，汉族，1964年2月26日生，住杞县。原告洪海磊，男，汉族，1987年7月19日生，住杞县。原告洪丽娜，女，汉族，1985年10月29日生，住杞县。原告洪利娟，女，汉族，1988年3月25日生，住杞县。六原告共同委托代理人何延晨、宋霞，河南何延晨律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司负责人薛文元，总经理职务。住所地：焦作市中站区云电商小镇和美小区商业房1-4号。委托代理人王凯，男，汉族，1980年1月16日生，住河南省洛阳市涧西区，公司员工。代理权限:特别授权。原告洪甲志、张玉连、侯爱兰、洪海磊、洪利娜、洪丽娟诉被告诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王玉凤独任审判，原告洪甲志、张玉连、侯爱兰、洪海磊、洪利娜、洪丽娟委托代理人宋霞、何延晨、被告诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司委托代理人王凯到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2019年5月4日上午，原告亲属洪兴亮在河南安顺电力工程有限公司（裴村店乡吕屯西村北地）工地施工时被电线杆砸伤，经抢救无效死亡。此前，河南安顺电力工程有限公司为包括洪兴亮在内的21名员工投保有团体人身意外保险和附加意外伤害医疗保险，事故发生后，被告拒不按合同约定赔付，故请求判决被告赔付原告意外伤害身故保险金40万元和意外伤害医疗保险金31966.78元，共计431966.78元。被告辩称：我司对事故发生经过无异议，河南安顺电力工程有限公司在我司投保的团体人身意外险保额是40万元，附加意外伤害医疗保额为4万元，投保时安顺公司为员工按三类职业在我公司投保，出险时经我司核实，死者洪兴亮职业类别为五类，按我司团体意外保险规定，职业分类因其危险性增加而发生保险事故的，保险人按照其原交保费与应交保费的比例计算并给出保险金。经我司计算，死亡赔偿金应为142000元，意外伤害医疗保险金应为5304.19元（意外伤害扣除非医保后免赔100元，按80%处理）。为支持诉讼请求，原告向法庭提供六原告身份证复印件各一份，证明原告身份；提供苏木乡四棵柳村委会证明一份，证明原告与死者洪兴亮的亲属关系，是法定保险受益人；提供河南安顺电力工程有限公司证明一份、居民死亡医学证明一份、殡葬证明一份、户籍证明一份，证明保险事故发生事实；提供保险单、保险收费票据、被保险人及受益人清单、保险条款、河南安顺电力工程有限公司营业执照复印件、徐海身份证复印件各一份，证明洪兴亮是保险合同的被保险人；提供河南省医疗住院收费票据、杞县中医院诊断证明、住院证、出院证、病历、××人费用清单各一份，证明发生住院医疗费用31966.87元。被告为支持其请求向法庭提供诚泰财产保险股份有限公司《团体人身意外伤害保险条款》一份，职业分类表一份，团体人身意外险费率规章一份、附加意外伤害保险费率规章一份、投保单复印件一份、追加被告申请书一份、工程劳务外包合同复印件一份。被告当庭对原告提供的证据无异议；原告对被告提供的投保单、行业类别、追加被告申请、劳务外包合同有异议。根据上述证据和原、被告诉辩理由，本院认定如下事实：2018年8月31日被告为河南安顺电力工程有限公司出具《诚泰财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险保险单》一份（保单号NO17410000000333，以下简称《保单》）、《被保险人及身故保险金受益人清单》（以下简称《清单》）一份、保险费缴费凭证一张。保单显示：投保人河南安顺电力工程有限公司，被保险人详见被保险人及身故保险金受益人清单，共21人；保险期间365天，自2018年9月1日零时起至2019年8月31日二十四时止；险别、保险金额，团体人身意外伤害保险，每人意外保险金额CNY400000；附加意外伤害医疗保险条款，每人保险金额CNY40000；特别约定/免赔约定，意外医疗每人每次事故绝对免赔额100元，超过100元以上部分依照保单签发地医保标准核算的费用，在扣除免赔额后，按80%比例给付；本保险合同使用的条款包括诚泰保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款，诚泰保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款；保险人名称诚泰保险河南分公司焦作中心支公司。《清单》第二行显示，被保险人洪兴亮，受益人未指定。2019年5月4日上午，洪兴亮在河南安顺电力工程有限公司承建的开封杞县配电网2018年第三批工程裴村店乡吕屯西村北地施工时被电线杆砸伤，在杞县中医院抢救两天后死亡，花去医疗费用31966.78元。事故发生后被告派人员对事故调查后予以确认，但与洪兴亮家属就保险赔付标准发生争议。现查明，原告洪甲志、张玉连是洪兴亮的父母，原告侯爱兰是洪兴亮的配偶，原告洪海磊、洪丽娜、洪丽娟是洪甲志、侯爱兰的三个子女。本院认为，被告向河南安顺电力工程有限公司出具的《保险单》双方均予以认可，保险合同真实有效。原告亲属洪兴亮是保险合同约定的被保险人，在保险事故发生后，因保险合同没有指定受益人，死亡的被保险人的近亲属是法定的受益人，原告向保险人请求保险利益符合法律规定。被告辩称投保人为洪兴亮投保时是按三类职业投保，但实际事故发生时系五类职业，应按五类职业重新核定保险金的问题。经查《保单》所附《清单》，“职业及工种”处空白，即在合同正式文本中职业类别未约定。被告提供的《人身意外/健康保险投保单》从内容看系被告在河南安顺电力工程有限公司投保时提供的格式文书，该文件虽有“职业类别3类，职业代码1401008”的记录，但在同一文件中又有“被保险人员及职业类别以清单为准”的约定，故本院认为，该投保单记载的职业类别和职业代码并非双方约定；该文书有“提请投保人尤其是注意黑体字免除保险人责任条款内容”的内容，但文件并未有黑体字印刷内容，被告当庭提交的《诚泰财险职业分类表》亦无证据证明在投保人投保前已明确告知投保人。原告提交的河南安顺电力工程有限公司的营业执照显示的经营范围是“电力工程、输变电工程、建筑工程、地基与基础工程、起重设备工程……”，从业人员涉及多个职业类别,保险人在承包时理应对具体的被保险人的职业类别予以考察，决定自己的承保费率，本案中保单未注明被保险人洪兴亮的职业类别，应视为被告认可投保人经营范围所涉所有职业。故，被告要求重新核定职业类别予以对应死亡保险金的理由本院不予采纳。《诚泰财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》第五条（一）约定：“在保险期内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按照保险金额给付身故保险金”，原告要求给付身故保险金400000元符合合同约定，本院依法予以支持。关于意外伤害医疗保险金，原告实际发生医疗费31966.78元，按照合同约定，应当扣除绝对免赔额100元，余额按照80%赔付，原告要求全额赔付和被告要求按5304.19元赔付均不符合合同约定，本院依法核定意外伤害医疗保险金为25493.424元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十一条判决如下：一、被告诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司在本判决生效之日起三日内赔付原告洪甲志、张玉连、侯爱兰、洪海磊、洪利娜、洪丽娟死亡保险金400000元，赔付医疗保险金25493.424元。二、驳回原告其它诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3890元，原告负担290元，被告负担3600元。如不服本判决，可在判决书送达之日十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审判员  王玉凤二〇一九年十一月五日书记员  马艳英