山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1502民初1701号原告：王新法，男，1971年6月12日出生，汉族，住聊城市经济技术开发区。委托诉讼代理人：周睿锦，北京市京师（聊城）律师事务所律师。被告：聊城市中医医院，住所地聊城市东昌府区文化路**。法定代表人：商善刚，院长。委托诉讼代理人：周宁宁，山东慎远律师事务所律师。原告王新法与被告聊城市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王新法及其委托诉讼代理人周瑞锦，被告聊城市中医医院的委托诉讼代理人周宁宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告聊城市中医医院向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、住院期间误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、鉴定费等共计149849.80元，出院后的后期治疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等在鉴定后另行主张。事实和理由：2015年2月1日下午4时左右，原告驾驶三轮车发生单方交通事故受伤，随即被120救护车送至被告处抢救治疗，经拍片确诊为：左侧骶骨翼骨折、左侧耻骨骨折、左胫腓骨粉碎性开放性骨折、断端成畸形。检查完毕后，被告以没有医生当日无法做手术为由，告知原告第二天才能为原告做骨折复位固定手术，当天被告只为原告做了抬高患肢的持续骨牵引治疗。第二天被告做B超发现原告受伤的左下肢出现深静脉血栓形成，就告知原告需要先治疗深静脉血栓，暂时无法做固定骨折手术，只能保守治疗，并告知原告一周内可以将血栓融掉。原告在被告处治疗14天后，深静脉血栓非但没有融掉，而且血栓位置从小腿上行到大腿，病情更加严重。因害怕出现肺栓塞，原告经托人打听聊城市人民医院可以手术治疗静脉血栓，2月15日原告随要求转到聊城市人民医院进行治疗。转院的第二天，聊城市人民医院为原告做了静脉滤器植入术，2月21日为原告做了胫腓骨骨折钢板固定手术，3月2日为原告做了静脉滤器取出术，3月12日原告出院。出院后，原告遵医嘱回家休养吃药治疗。2017年2月13日至18日，原告在聊城市人民医院做了钢板取出术，之后多次到济南、北京等医院治疗深静脉血栓及后遗症，但成效甚微，由于长期吃药导致原告肝功能受损。原告认为，原告受伤入院当天，被告未及时手术治疗，采用持续骨牵引治疗措施不当等导致原告出现深静脉血栓形成，被告对原告的骨折和深静脉血栓的治疗措施不当，在自己没有能力治疗原告的情况下，又未及时建议原告转院治疗，延误了治疗时机，延长了治疗时间，导致原告的左下肢深静脉血栓不能治愈的严重后果，给原告造成巨大的经济损失和精神伤害。为此，原告多次找到被告要求赔偿，被告不予认可。2018年7月原告向聊城市医调委申请调解，但因双方分歧较大，未能调解成功。综上，请求法院支持原告的诉讼请求。被告聊城市中医医院辩称：1.原告在我院住院期间治疗规范，治疗措施正确，不存在任何过错。虽然天津明正司法鉴定中心认定我院有一定过错，但是理由是未告知原告多种治疗方案及未及时向家属提出转院建议，该鉴定也可看出我院对原告的治疗不存在任何过错，只是无法提供证据证明已将上述两种事项告知原告及家属。2.鉴定意见仅认为原告的血栓后遗症与被告的诊疗行为有一定的因果关系，对其胫排骨骨折、骨盆骨折等没有任何过错，对原告住院期问及出院后因骨折造成的损害后果，我院不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交了住院病历、诊断证明书、门诊病历、医疗费单据、交通费单据、住宿费单据、身份证、个体户信息、食品流通许可证、司法鉴定意见书、鉴定费单据等证据材料，本院组织当事人对以上证据进行了交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年2月1日，原告因发生交通事故入住被告处，入院时初步诊断为左胫腓骨粉碎性开放骨折、多处擦伤，后随即为原告行创口清创缝合及根骨牵引治疗。次日，超声检查提示“左下肢深静脉血栓形成”,D-二聚体检查结果为9.96mg/L，被告立即低分子肝素抗凝治疗，治疗2周后复查小腿超声提示血栓增大，原告要求转院治疗。2015年2月15日原告出院，出院诊断为左胫腓骨粉碎性开放骨折、左下肢深静脉血栓形成、骶1-骶左侧骶骨翼骨折、左侧耻骨骨折、多处皮擦伤等。住院期间，原告支出医疗费16427.05元。2015年2月15日，原告即转入聊城市人民医院治疗，入院诊断为左下肢深静脉血栓形成、左胫胖骨骨折、骨盆骨折、多处软组织伤等。入院后完善相关检查，行下腔静脉滤器置入术防止致死性肺栓塞发生，并给予抗凝、改善循环等对症治疗。2015年2月21日原告在全麻下行左胫腓骨骨折复位内固定术，术后抗感染、抗凝对症等治疗。后行下腔静脉滤器取出术，给予抗凝治疗，并注意监测出凝血机制。出院诊断：左下肢深静脉血栓形成、左胫胖骨骨折、骨盆骨折、左腓总神经损伤、左小腿皮肤坏死、多处软组织伤等。出院情况为：一般情况好，无心慌、胸闷，无腹痛、腹泻，未诉特殊不适，左下肢切口愈合尚好，并于2015年3月12出院。住院期间，原告支出医疗费88648.21元。2017年2月13日，原告入住聊城市人民医院治疗，入院诊断为左胫腓骨骨折术后，于2017年2月14日行左胫腓骨骨折术后内固定物取出术，术后予以对症支持治疗，出院诊断为左胫腓骨骨折术后。2017年2月18日原告出院。住院期间，原告支出医疗费11965.59元。2017年9月8日、10月13日，原告两次到山东中医药大学附属医院治疗，诊断印象为左下肢血栓形成。原告主张支出医疗费1321元，并提交了六张山东中医药大学附属医院门诊预交金收据（未加盖印章）。2017年10月28日，原告入住聊城市中心医院治疗，××、脾大原因待查。入院后，医院对原告给予神经内科护理常规、保肝、降酶等对症治疗，并建议转上级医院进一步治疗。××、脾大原因待查、亚急性肝衰竭、急性肝坏死？2017年11月2日原告出院。住院期间，原告支出医疗费2818.99元。2017年11月2日,原告到山东大学齐鲁医院就诊，门诊诊断为肝功能损害、药肝？2017年11月3日，原告入住山东大学齐鲁医院治疗，入院诊断为肝功能异常原因待查、××？入院后，医院对原告给予保肝、降酶、退黄等等治疗。出院诊断为药物性肝损害、脂肪肝。2017年11月14日原告出院。在院治疗期间，原告支出医疗费12640.90元（门诊747.26元+住院11893.64元）。2018年10月30日，原告到中国人民解放军总医院就诊，治疗下肢疾病，支出医疗费1067.02元。原告主张其因治疗静脉血栓在2019年9月10至11日在聊城经济开发区康美大药店有限公司购买药物支出4642.60元。原告主张在其住院期间由其妻子孙秀玲（从事批发零售业）、其姐姐张东梅（城镇居民）护理，因其就医支出交通费742.50元，因到天津进行司法鉴定支出住宿费150元。经原告申请，本院委托，天津明正司法鉴定中心于2019年8月8日出具司法鉴定意见书，认为聊城市中医医院在对王新法的诊疗过程中存在以下过错：(1）针对王新法的病情聊城市中医医院采取清创缝合处理并跟骨牵引，术前未详细告知王新法可以采取多种治疗方案，聊城市中医医院存在医疗过错；(2)针对王新法出现下肢静脉血栓形成的病情，在该院无置入下腔静脉滤器技术的情况下，聊城市中医医院未及时向家属提出转院治疗的建议，存在医疗过错。医疗过错与损害后果之间的因果关系：王新法系外伤后左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，伤后第二天即发现左胫后静脉血栓形成，该血栓形成与此次外伤之间存在明确因果关系。但聊城市中医医院在此诊疗过程中存在上述医疗过错，可以对王新法左下肢血栓的治疗产生一定不利影响。结合聊城市中医医院在诊疗过程中存在的医疗过错、医疗风险、患者损伤特点及治疗情况综合分析，聊城市中医医院的医疗过错与王新法左下肢血栓后遗症的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为次要。鉴定意见为：聊城市中医医院对王新法的诊疗行为存在医疗过错，该过错与王新法左下肢血栓后遗症的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为次要。因该次鉴定，原告支出鉴定费15000元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经天津明正司法鉴定中心鉴定，聊城市中医医院对王新法的诊疗行为存在医疗过错，该过错与王新法左下肢血栓后遗症的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为次要。原告对该鉴定意见不予认可，但未提交足以反驳该鉴定结论的证据。原告申请重新鉴定，但无法定理由，本院不予准许。经审核，该鉴定意见系所依据的事实清楚，程序合法，结论正确，本院予以采信。根据该鉴定结论，被告对原告的诊疗行为存在过错，本院确定由被告对原告的合理损失承担40%的赔偿责任。根据原告的诉讼请求，参照鉴定意见，本院对原告的损失确认如下：1.医疗费为118107.87元（16427.05元+88648.21元+11965.59元+1067.02元）；原告主张其在山东中医药大学附属医院的医疗费1321元，但其提交的证据是预收费单据而非结算票据，不能证明其实际支出数额，其可在取得结算票据受另行主张；原告主张其在聊城市中心医院、山东大学齐鲁医院的医疗费，但其提交的证据显示为治疗肝病费用，在鉴定意见中未载明被告对原告肝损伤具有过错，其可在另行主张权利时对此进行鉴定，在本案中本院不予支持；原告主张其药店购药费用4642.60元，但原告提交的购药发票上仅显示购买“化学试剂助剂、中成药、西药”，未附有购药明细，不能证明与被告的医疗过错有关，其该项主张在本案中本院不予支持，可在证据充分时另行主张。2.误工费7172元[163元/天×（在被告处住院14天+在聊城市人民医院住院30天）]。3.护理费7172元[163元/天×（在被告处住院14天+在聊城市人民医院住院30天）]；原告按2人主张护理费，未提交相关证据，本院在本案中按1人支持护理人数，其主张按2人护理其可在另行主张权利时对此进行鉴定，在本案中本院不予支持。4.交通费742.50元。5.住院伙食补助费1320元[30元/天×（在被告处住院14天+在聊城市人民医院住院30天）]。6.住宿费150元。7.鉴定费15000元。原告主张其在聊城市中心医院、山东大学齐鲁医院住院期间的的误工费、住院伙食补助费，可在另行主张权利时对此进行鉴定，在本案中本院不予支持。综上，被告应向原告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、鉴定费共计59865.75元[（118107.87元+7172元+7172元+742.50元+1320元+150元+15000元）×40%]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告聊城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王新法医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、鉴定费等共计59865.75元；二、驳回原告王新法的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1649元，由原告王新法负担990元，被告聊城市中医医院负担659元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  周爱军二〇一九年十一月四日书记员  苏金法