江西省南丰县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣1023民初306号原告：胡某018年3月27日出生，汉族，南丰县人，住南丰县。南丰县，法定代理人：何某（系胡某母亲），女，1991年12月15日出生，汉族，南丰县人，自由职业，住南丰县，手机号。委托诉讼代理人：黄炜祺，江西维尔正律师事务所律师，一般代理。被告：南丰县中医院，住所地南丰县琴城镇桔都大道428号。法定代表人：周小平，系该院院长。委托诉讼代理人：毛群凡，江西民鉴律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：潘雯瑾，江西民鉴律师事务所律师，特别授权。胡某与南丰县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。诉讼过程中，南丰县中医院向本院申请对胡某的本次损伤与其医疗行为是否存在因果关系，南丰县中医院的本次医疗行为是否存在过错，若存在，则过错参与度进行司法鉴定，本院依法予以准许。开庭时，胡某的法定代理人何某及其委托诉讼代理人黄炜祺，南丰县中医院的委托诉讼代理人毛群凡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。胡某向本院提出诉讼请求：1.判令被告南丰县中医院赔偿其医疗费78096.04元、康复费3400元、护理费56687.5元、假肢矫形器510元、住院伙食补助费19600元、营养费20000元、住宿费30000元、餐饮费20000元、交通费20000元，合计248293.54元,由南丰县中医院承担40％即99317.4元；2.后续治疗费、康复费、伤残赔偿金等待实际发生后支付；3、本案诉讼费由南丰县中医院承担。事实与理由：2018年3月26日，胡某的母亲在南丰县中医院住院分娩，在入院后南丰县中医院对何某进行了产检，经南丰县中医院检查，告知何某胎儿约6斤，一切情况均为正常，何某便安心待产，2018年3月27日早上7：50分胡某出生，南丰县中医院的医师肖洁在接生时损伤了胡某的右臂丛神经，在南丰县中医院观察无果后又转上级医院治疗。为此，胡某先后至上海复旦华山医院、北京儿童医院、北京积水谭医院、北京华坛医院、北京福州儿女康复医院进行检查治疗或康复治疗，共花去医疗费用近十万元，现经鉴定，应由南丰县中医院承担40％的赔偿责任，为维护胡某的合法权益，故诉至法院，请求判如所请。被告南丰县中医院辩称，1.胡某的各项损失计算过高；2.南丰县中医院应承担30％的赔偿责任较为公正。本院经审理认定事实如下：2018年3月26日，胡某的母亲何某因“停经39+6周，不规则下腹痛3.5小时”入住南丰县中医院，同月29日出院，花去门诊及住院治疗费用共计3421.83元。入院时何某被诊断为：1.孕39+6周孕3产2头位；2.临产。出院记录载明诊疗经过：入院后完善相关检查，予胎心监护，于07：50娩出胎头后，出现肩难道，立即行屈大腿助产，缓慢娩出一男婴，重3900g，阿氏评分5分，予以清理呼吸道及正压通气，后阿氏评分9分，查看新生儿发现其右上肢肌张力较差，肩关节活动差。胎盘胎膜娩出完整，出血量约400ml，会阴II度裂伤，会阴伤口内缝外埋，产后予消炎、缩宫治疗，注意观察产后出血及新生儿情况，产后给予促宫缩、抗炎、对症治疗。出院时医生建议新生儿上级医院健康检查等。2018年3月29日11时58分，胡某入住江西省儿童医院治疗，2018年4月4日出院，花去门诊及住院治疗费用共计10673.11元。入院时胡某被诊断为：1.臂丛神经麻痹；2.新生儿高胆红素血症，3.新生儿脑病（可疑），4.先天性心脏病（待排），5.面部挤压伤，6.新生儿××。出院时胡某被诊断为：1.臂丛神经损伤；2.新生儿高胆红素血症，3.房间隔缺损；4.新生儿××；5.面部挤压；6.睾丸鞘膜积液；7、心肌酶谱异常。出院时，医嘱建议臂丛神经损伤，注意制动，密切观察血运情况，继续营养神经治疗，骨科、神经内科随诊；或尽快转条件更好的医院诊治；加强护理，避免感染，注意喂养，避免包裹过多；满月后随诊两年，每月一次等内容。出院记录载明治疗结果为诊断项目中第2、4、7项治愈；第5、6项好转；第1、3未愈。另，2018年6月21日，胡某在上海货顺医院有限公司花去*生活服务*挂号费500元；2018年7月18日，胡某在北京华坛中西医结合医院产生*生活服务*治疗费1240.19元；2018年7月至2018年10月6日，胡某在北京神州儿女儿童康复中心产生*生活服务*手功能训练、*生活服务*按摩、*生活服务*生物电经络按摩费用共计49610元。2018年9月5日至9月29日，胡某在首都医科大学北京儿童医院进行了门诊治疗，共花去门诊费用共计12450.91元。胡某在本次诉讼当中的治疗期约为196天，共计花去医疗费（包括康复治疗费用）共计77896.04元。审理过程中，经南丰县中医院申请，本院依法委托江西神州司法鉴定中心对胡某的本次损伤与其医疗行为是否存在因果关系，南丰县中医院的本次医疗行为是否存在过错，若存在，则过错参与度进行司法鉴定。2019年9月29日，江西神州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，该意见书中载明南丰县中医院在对产妇何某的诊疗过程中未行会阴切开，对发生肩难产预判不足，未及时转诊患儿胡某，未尽到注意义务，存在过错，与患儿胡某的损害结果有一定的因果关系，但患儿臂丛神经损伤主要与肩难产有关，医方负次要责任，建议过错参与度为20％-40％。以上事实有胡某向本院提供的户主为胡鹏的居民家庭户口簿一份、南丰县中医院出院记录一份、患者费用明细汇总一份、住院收费票据一张、门诊票据三张，江西省儿童医院出院记录一份、住院费用清单一份、疾病证明书一份、住院收费票据一份，门诊票据一张，上海华顺医院有限公司增值税普通发票一份，北京华坛中西医结合医院增值税普通发票一份，首都医科大学附属北京儿童医院门诊票据十九张，北京神州儿女康复中心增值税普通发票一张，江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书一份在案为凭，经庭审举证、质证，结合当事人的法庭陈述，本院依法予以认定。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，医疗损害赔偿责任的承担，以医疗行为有无过错以及过错与损害之间是否存在因果关系为基本条件。结合诉讼双方的诉辩意见，本案主要争议焦点为：1.南丰县中医院应承担民事责任比例；2.胡某损失的具体数额。关于南丰县中医院应承担民事责任比例问题。本院认为，因医疗活动具有高度专业性，相当程度的复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。庭审过程中，虽胡某对江西神州司法鉴定中心的鉴定意见书有异议，认为对过错参与程度评定过低，但仍向本院主张南丰县中医院按40％的比例承担赔偿责任，而南丰县中医院并未对该司法鉴定意见书提出异议，仅认为应按30％的比例确定赔偿数额，本院认为，江西神州司法鉴定中心系经诉讼双方当事人在本院确认的鉴定机构，该司法鉴定中心及相关鉴定人员具有鉴定资格，本院对该鉴定意见书的证据三性依法予以采信，并以其分析说明和鉴定意见作为本案定责的依据。根据江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见，南丰县中医院在对产妇何某的诊疗过程中未行会阴切开，对发生肩难产预判不足，未及时转诊患儿胡某，未尽到注意义务，存在过错，与患儿胡某的损害结果有一定的因果关系，但患儿臂丛神经损伤主要与肩难产有关。结合江西神州司法鉴定中心鉴定意见书中的分析说明和鉴定意见，本院确定由南丰县中医院对胡某的损失承担40%的民事赔偿责任。关于胡某各项损失的计算问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和江西省统计局公布的上一年度统计数据。结合胡某的赔偿请求及本案事实情况，对胡某主张各项损失中的合理部分本院予以支持,具体理由如下：原告主张医疗费（含康复费用）共计81496.04元，对南丰县中医院不予认可的赵子仙中医内科诊所产生的治疗费用3400元，本院认为，对赵子仙中医内科诊所的证明，虽记录了胡某治疗的时间及天数，但胡某并未向本院提供在此治疗的正式票据，本院无法确认胡某在此治疗的具体内容，故此证据本院在本案中不予采信，除此之外，经本院依法核实的医疗费用票据（包括康复治疗费用）共计77896.04元，超出部分，本院不予支持；护理费，本院结合胡某的年龄、医嘱等因素确定护理期为196天，标准按服务行业37426元／年计算为20097.2元；假肢矫形器510元，南丰县中医院认为无正式票据不予认可，本院认为，胡某经诊断为臂丛神经损伤，虽胡某未提交正式发票，但其提交的北京积医健元假肢矫形器技术中心收款凭证及销售记录表可形成其客观购买了假肢矫形器的事实，且与胡某病情有关联性，故本院对此诉讼请求依法予以支持；住院伙食补助费，住院伙食补助费的补助对象为“住院的受害人”，如果受害人没有住院则无需伙食补助，就没有这项赔偿费用，故对此项赔偿项目按胡某住院天数9天，标准50元每天计算为450元；对于营养费，本院结合胡某的年龄、伤情等因素酌定营养费为5880元（196天×30元/天）；住宿费，因胡某门诊就医地点均未在户籍所在地，本院结合胡某在外地治疗的时间、陪护人员人数、向本院提交的住宿费发票、北京市房屋租赁合同等因素，酌定住宿费为27000元；餐饮费，南丰县中医院认为不属于赔偿范围，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原国在不能住院，受害人本人及其乳癌护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”，而本案胡某向本院主张的餐饮费实则伙食费，其向本院提交了发生餐饮费用的部分票据，本院结合胡某就医地点、时间等因素综合酌定餐饮费为20000元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，本案中结合原告就医地点、时间、人数、交通费正式票据及原告在就医地点必然花费一定数额交通费的事实，本院确定为20000元；对于南丰县中医院向本院辩解的其已支出的鉴定费用9000元应在本案中一并解决的意见，因胡某明确表示不同意在本案中处理，故本院在本案中不予处理，其可案主张权益。综上，本案中胡某的损失本院确定为171833.24元。根据前述赔偿责任划分，由被告南丰县中医院赔偿原告68733.3元（228788.14元×40%），其余损失由胡某自行承担。对胡某向本院提出后续治疗费、康复费、伤残赔偿金等待实际发生后支付的诉讼请求，因该项请求不明确具体，本院在本案中不予处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告南丰县中医院于本判决生效之日起立即支付原告胡某68733.3元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2283元，减半收取计1141.5元，由原告胡某负担351.5元，被告南丰县中医院负担790元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。审判员  彭微[签章]二〇一九年十一月十一日书记员  肖妃