甘肃省会宁县人民法院民事判决书（2019）甘0422民初3003号原告：何某。住甘肃省会宁县。委托诉讼代理人：张某。住甘肃省会宁县。系何某丈夫。被告：会宁县人民医院。法定代表人:刘某。委托诉讼代理人：任某。原告何某与被告会宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月26日作出（2018）甘0422民初1301号民事判决，原告何某不服提起上诉，白银市中级人民法院于2019年6月24日作出（2019）甘04民终236号民事裁定，撤销本院作出（2018）甘0422民初1301号民事判决，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2019年10月21日公开开庭进行了审理。原告何某的委托诉讼代理人张某、被告会宁县人民医院的委托诉讼代理人任某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何某向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费11097.1元，后续治疗费159870元，误工费69525元，护理费3915元，伙食费1160元，营养费800元，交通费5300元，残疾赔偿金333156元，精神损害抚慰金50000元，抚养费，住宿费600元，医保金19617.72元，律师费5000元，上诉费2694元，上述费用以票据为准；2、鉴定费4500元，2800元及案件受理费由被告负担。事实与理由：2016年7月17日，原告因颈部肿物入住会宁县人民医院诊断治疗。2016年7月22日，被告对原告进行了"双侧甲状腺囊肿"切除手术，8月3日原告出院。原告在手术后出现声音嘶哑、饮水呛咳、间断双手抽搐。2017年4月13日，原告在兰州大学第一医院住院、检查，诊断为:术后甲状旁腺功能减退症，需终身服用钙剂、维生素D等药物治疗。被告会宁县人民医院在为原告做甲状腺手术过程中损伤了甲状腺周围的甲状旁腺，导致原告术后出现低钙性抽搐。被告对原告的诊疗行为存在过错，原告与被告协商无果后诉至法院。两份鉴定意见书，证明县医院存在过错。《医疗机构手术分级管理办法》第十四条，择期全麻手术级别相应提升一级。《甘肃省医院手术分级管理规范》，禁止二级医院开展四级手术。说明县医院超范围开展手术，使用没有手术资格的医生为患者做手术，伪造病历，没有尽到告知义务，都说明县医院有违法违规行为。患者在整个治疗过程中，没有任何使损害后果发生，扩大的行为。《三维司法鉴定意见书》中，“未采取防止喉上神经，甲状旁腺误切，误伤的措施”等，都说明患者的手术并发症在当时的医疗技术条件下完全可以避免。根据以上法律法规事实，县医院应当承担全部赔偿责任。受害人已提交了工商营业执照注销证明和租房房东的书面证明，以证明其经常居住地和主要收入来源地均为会宁县城的事实。被告会宁县人民医院辩称，2016年7月22日原告在会宁县人民医院进行了甲状腺肿瘤的切除手术，手术都是存在风险的。在手术前已向患者家属告知并由其签字，医院尽到了责任，治疗过程也有一定的过错，同意承担56%的责任。对于原告主张的误工费、护理费、伙食费、鉴定费无异议，对已实际发生的治疗费无异议，后续医疗费待实际发生后再进行赔偿；对营养费有异议，标准应每天10元；伤残赔偿金根据第二次鉴定结论进行赔偿，应当按照农村居民的标准8076元计算，参与度按56%计算；精神损害抚慰金包括在伤残赔偿金内，同意在1万元之内进行赔偿。被答辩人认为其损害完全是由答辩人手术不慎造成的，答辩人应当承担全部责任与事实、法律不符。答辩人与被答辩人术前谈话中，答辩人很清楚的告知此次手术中存在的风险和术后常见的并发症，被答辩人表示同意并签字，而甲状旁腺损伤、声音嘶哑、饮水呛咳等都是此次手术常见的并发症。被答辩人将自身疾病导致理应承担的后果部分转嫁给答辩人，被答辩人就自身应当承担的责任部分推的干干净净，如果所有患者及家属都如被答辩人一样，哪家医院敢给患者做手术？根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”答辩人在诊疗过程中已向患者及家属都说明了病情和医疗措施，并说明了医疗风险并取得了患者及家属的书面同意，因此答辩人尽到了相应义务，不应当承担本由被答辩人承担的部分责任。被答辩人何某构成7级伤残，答辩人应承担次要责任即40％的赔偿责任。根据甘肃三维司法鉴定所2019年10月9日出具的《司法鉴定意见书》的鉴定结论：被答辩人甲状腺功能低下程度的损伤致残程度分级评定为7级，医院承担次要责任。根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，三级乙等医疗事故对应7级伤残，赔偿指数为40%。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条规定：次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用，相对应的民事赔偿损失额为40%。原告何某向法庭提交的证据：（1）2016年7月9日消化科病历1份26页，证明原告在会宁县人民医院住院并诊断患有甲状腺肿瘤的事实；（2）2016年7月17日普外科住院病历1份27页，证明原告在会宁县医院进行了甲状腺肿瘤的切除手术；（3）2017年4月13日住院病历1份25页，证明原告手术损伤后在兰大一院住院治疗，其主要诊断为手术后甲状腺旁腺功能减退症；（4）甘肃三联司法鉴定意见书1份，证明被告对原告的诊疗行为存在过错，原告的伤残等级被评定为七级伤残并需终身服用钙剂、维生素D等药物治疗；（5）票据1张，证明原告支付鉴定费4500元；（6）2016年7月票据10张，证明原告第一次住院治疗报销完之后支付医疗费937元；（7）2016年11月票据4张，证明原告在定西市医院检查时支出费用259.34元；（8）2017年4月票据4份4页，证明原告在兰大一院住院治疗共支出2617.68元；（9）2017年12月票据14张，证明原告在兰大一院检查支出5831.25元；（10）2018年票据6张，证明2018年全年原告在兰大一院检查支出的费用3224元；（11）病历、会宁县医院门诊回执、转诊转院审批表各1份，证明原告住院及批准转院的事实；（12）票据1张，证明原告方在会宁县人民医院复印病历支出复印费10元；（13）八里湾乡村委会、房东康旭东证明各1份，证明原告在县城租房生活；（14）交通费票据13张，证明原告支出交通费5300元；（15）张某的身份证复印件，残疾证明，结婚证复印件，张雅娟身份证复印件，证明各1份，用以证明身份情况，律师费证明1份，用以证明聘请律师费用的情况；（16）个体工商户复印件，准予登记通知书复印件，截屏复印件，康旭东证明复印件各1份，用以证明原告及丈夫经营场所的地址，收入来源情况；（17）原告检查治疗，鉴定的相关票据24页，用以证明原告相关支出费用；（18）医疗费、检测费等票据，用以证明原告支出费用情况；（19）鉴定意见书，鉴定费，用以证明原告申请鉴定的鉴定结论及鉴定费的情况。经质证，被告会宁县人民医院对原告提交的证据(1)(2)(3)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(15)(16)(17)(18)(19)无异议；对证据(4)的真实性无异议，对其鉴定结论有异议；对证据(13)(14)的真实性有异议，证明目的有异议。被告会宁县人民医院向法庭提交证据：(1)三维司法鉴定意见书2份，其鉴定结果为：被告对原告的诊疗行为存在过错，原告的伤残等级被评定为五级伤残及原告的后续治疗费应由会宁县人民医院承担，对新的鉴定结论无异议；(2)票据2张，证明第二次鉴定被告支付鉴定费11900元。经质证，原告对证据(1)(2)真实性无异议。本院审查后认为，对原告提交经被告质证无异议的证据及被告提交经原告质证无异议证据的证明效力予以认定。对当事人有异议的证据，本院作如下认定：原告提交的证据(4)，被告不认可伤残等级，申请重新鉴定的伤残等级为五级，原、被告对第二次鉴定意见均无异议，故对第一次鉴定的伤残等级，本院不予采纳，对两份鉴定意见中存在因果关系及存在过错的意见，本院均予以采纳。原告提交的证据(13)结合原告提交的证据(16)，原告在城镇打工、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，故对其证明效力予以认定。原告提交的证据(14)交通费系个人出具的收条，故对其证明效力酌情予以认定。本院经审理认定事实如下：原告何某系会宁县农村居民，2016年7月17日何某因“颈部肿物5年”，到被告会宁县人民医院普外肿瘤科就诊，经诊断为双侧甲状腺瘤。2016年7月22日被告在原告全身麻醉下进行了双侧甲状腺瘤切除手术，术后给予抗炎、换药治疗，8月3日原告出院，共住院治疗17天，医疗费共12688.98元，其中农村合作医疗补偿9667.86元，原告自付1904.55元。2016年11月1日原告因术后身体不适在定西市人民医院肿瘤科就诊，支出医疗费259.34元。2017年3月10日原告在被告处就诊，支出医疗费131.2元。3月28日原告再次在被告处就诊，支出医疗费133.08元。3月13日至3月16日、原告因呼吸困难在兰州大学第一医院就诊检查，支出医疗费5831.25元。4月13日原告因“甲状腺术后声音嘶哑、饮水呛咳，间断双手抽搐半年”在兰州大学第一医院就诊，诊断为:手术后甲状旁腺功能减退症，住院治疗8天，支出医疗费用2617.18元。6月22日原告在兰州大学第一医院复查支出医疗费94.2元。9月8日原告在兰州大学第一医院复查支出医疗费157元。2018年7月11日原告在会宁县人民医院复查支出医疗费320.01元。8月6日原告在兰州大学第一医院复查支出医疗费220元。8月12日至8月27日原告因声带麻痹在兰州大学第一医院住院治疗15天，医疗费共12557.32元，其中城乡居民医保住院补偿9949.86元，原告自付1883.6元。9月10日、18日原告在会宁县人民医院支付医疗费116.05元。2018年10月19日至12月31日原告在会宁县人民医院，会宁县中医院支付检查、医疗费1569.29元。2019年1月14日,8月5日原告在兰州大学第一医院检查各支付医疗费688.23元、478.54元。2月22日至10月16日原告在会宁县人民医院支付检查、医疗费3706.65元。9月6日原告在老百姓大约方支付医药费523元。9月23日原告在兰州大学第一医院支付费425元。2019年1月14日至9月23日原告支付交通费973元。原告丈夫张某于2013年1月11日开办个体工商户，从业人数2人，经营场所位于××县南河桥。2017年12月19日原告何某委托甘肃三联司法鉴定所对会宁县人民医院的诊疗行为有无过错及原告的伤残等级进行鉴定。经鉴定会宁县人民医院对何某的诊疗行为存在过错，被鉴定人的伤残程度评定为七级，原告支付鉴定费4500元。被告会宁县人民医院对该鉴定意见书不予认可申请重新鉴定，本院委托甘肃三维司法鉴定所进行重新鉴定。经鉴定会宁县人民医院在何某的诊疗过程中存在过错；该医疗过错与何某甲状旁腺功能低下之间存在直接因果关系，应承担主要责任，参与度拟为56%至95%；何某的伤残程度为五级，因“手术后甲状旁腺功能减退症”需终身服药治疗，后续治疗费应由会宁县人民医院承担。被告支付鉴定费11900元。原告2019年8月14日提出补充申请，本院委托甘肃三维司法鉴定所进行补充鉴定，2019年10月9日经甘肃三维司法鉴定所鉴定，何某后遗呼吸困难、失声失音的损伤致伤残程度评定为六级，甲状腺功能低下程度的损伤致残程度评定为七级。原告支付鉴定费2800元。另查明，原告何某女儿张雅娟，于2003年10月8日出生，现就读于会宁县第四中学。本院认为，原告何某“颈部肿物5年”到被告处就诊，经诊断为双侧甲状腺瘤。原告经被告会宁县人民医院双侧甲状腺瘤切除手术治疗后出现声音嘶哑、饮水呛咳，间断双手抽搐症状。原告在兰州大学第一医院就诊，其伤情被诊断为:手术后甲状旁腺功能减退症。经司法鉴定机构鉴定，被告在原告的诊疗行为中存在过错，该行为与何某的损害后果之间存在直接的因果关系，参与度为56%到95%。故原告要求被告赔偿其合理经济损失的主张，符合法律规定，本院予以支持。参照司法鉴定意见，确定被告承担80%的责任，原告自行承担20%的责任。原告的各项经济损失本院依法确认为：医疗费21058.17元，误工费169533.15元(52574元÷365天×1177天)，护理费5761.53元(52574元÷365天×40天)，住院伙食补助费1600元，营养费800元，未提交票据的交通费结合原告就医、复查的地点、次数酌定为3000元，提交票据的交通费以实际产生的973元计算，交通费合计3973元；关于残疾赔偿金，依据三次鉴定的结论，本院对三次鉴定结论部分予以采信，伤残等级以最新的鉴定结论为准，即2019年10月9日经甘肃三维司法鉴定所鉴定，何某后遗呼吸困难、失声失音的损伤致伤残程度评定为六级，甲状腺功能低下程度的损伤致残程度评定为七级的鉴定结论，综合认定伤残系数为54%，原告主张按城镇居民人均可支配收入计算的主张，本院予以采信，依据城镇居民人均可支配收入标准29957元计算为323535.60元（29957×20×54%），抚养费以45212元（22606元×2）计算，住宿费以600元计算，以上各项损失合计为572073.45元，由被告会宁县人民医院承担457658.76元（572073.45元×80%）。原告请求的精神损害抚慰金，本院酌情确定为20000元，由被告承担。对原告请求后续治疗费的请求，被告不予认可，且原告亦无证据证明其主张，故该费用可待实际发生后，原告另行主张权利。对原告请求的医保金，律师费于法无据，本院不予支持；对原告请求的上诉费原告可到收费部门自行领取。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告会宁县人民医院于本判决生效后30日内赔偿原告何某医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、抚养费、住宿费、精神损害抚慰金共计457658.76元（572073.45元×80%）；二、驳回原告何某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2694元，由原告何某负担808元，被告会宁县人民医院负担1886元。原告支付的鉴定费4500元，2800元由原告何某负担2190元，被告会宁县人民医院负担5110元，被告支付的鉴定费11900元由被告会宁县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。审判员 梁 焕人民陪审员 魏树洲人民陪审员 卢艳萍二〇一九年十一月十四日法官助理 周维霞书记员 王 娜