大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书(2017)辽0203民初1029号原告张秀贞原告张耀原告张辉原告张光原告张秀贞、张辉、张光共同委托代理人张耀被告中国人民解放军第二一〇医院法定代表人王晓波委托代理人陈恒玥委托代理人尚金凯原告张秀贞、张耀、张辉、张光与被告中国人民解放军第二一〇医院（以下简称“二一〇医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张耀、张辉，被告二一〇医院的委托代理人尚金凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称，原告张秀贞之夫、原告张耀、张辉、张光之父张国武，2016年8月26日因“泌尿系感染，慢性支气管炎”入住被告二一〇医院治疗。入院后，经过治疗已准备出院。这时，医生要求患者做胃镜检查，于是在9月21日上午做胃镜，在下胃镜的过程中，患者频繁出现呛咳、咳痰、喘息，遂胃镜中止；随后“咳嗽、咳痰加重，伴有明显喘息”，继而引发“吸入性肺炎”，随后病情急剧恶化，患者因此于9月22日晨去世。患者由做胃镜开始及至之后，被告没有进到相应的诊疗义务，严重违规违法。首先，被告违反法定注意义务。在风险很明显的情况下，被告贸然做胃镜，引发“吸入性肺炎”给患者添加新病，给患者造成新损害。第二，被告违反法定救治义务。损害发生后，被告不作为，没有积极救治，任由病情恶化发展，最终造成患者死亡。综上，被告违反《民法通则》，侵害了患者��生命健康权利。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关条款，请求贵院判定被告侵害患者的生命健康权，承担医疗损害责任。故请求判决被告赔偿死亡赔偿金190250元（2016年度城镇居民人均可支配收入38050元×5年）；丧葬费36882元（2016年大连市在岗职工月平均工资6147元×6个月）；护理费4960元（190元/天×住院26天），住院伙食补助费2600元（100元/天×26天）；被抚养人生活费33898.75元（2016年大连市城镇居民人均消费性支出27119元×5年÷4人）；处理丧事的患者亲属交通费用1395.50元；精神损害抚慰金200000元。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。1、原告的近亲属张国武与被告之间医疗服务的事实存在；2、张国武患有多种疾病，病情危重，本次入院被告为张国武实施的医疗行为符合医疗技术操作常规，具体的诊断正确，实��的治疗措施得当，张国武本人系因其原发病加重导致的正常死亡，其死亡与被告的医疗行为无关；3、本案不构成医疗侵权行为，据此请求法院驳回原告的全部诉讼请求。对原告近亲属患者的死亡表示同情和理解。经审理查明，2016年8月26日，患者张国武因出现发热、咳嗽等症状入住被告二一〇医院治疗，诊断为“肺部感染、泌尿系感染、高血压病2级、2型糖尿病”。经治疗，患者张国武尿频、尿急、尿痛症状逐渐缓解，咳嗽、咳痰、喘息症状较前减轻，体温逐渐降至正常。9月6日复查尿常规正常。9月7日患者再次出现尿频、尿急症状，为进一步治疗以“泌尿系感染”于9月9日周转入院。9月14日，被告为明确患者原有食管及胃部炎症有无加重，建议患者行胃镜检查，患方同意。9月21日上午行胃镜检查，胃镜头端入口后患者即出现频繁呛咳、痰多，随后出现喘息症状，故未给予继续胃镜检查。嗣后患者病情加重，经抢救无效，于9月22日6时死亡。被告作出的死亡诊断为：猝死；吸入性肺炎；泌尿系感染；慢性支气管炎；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病；帕金森综合症。死亡原因为：猝死。诉讼中，原告申请对患者张国武死亡与被告诊疗行为是否存在因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。本院经大连市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心对原告申请事项进行鉴定。在鉴定过程中因原告对被告病历材料真实性存疑，导致鉴定无法进行，北京明正司法鉴定中心作出《通知函》，对本案不予受理。另查，张国武于1927年3月1日生，死亡时89周岁。原告张秀贞与张国武系夫妻关��，原告张耀、张辉、张光系原告张秀贞与张国武之子。本院所确认的上述事实，有原告提供的病案、居民死亡医学证明书、亲属关系证明、退休（遗属）人员收入证明书、交通费票据，被告提供的病历等证据材料及当事人陈述笔录在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告就张国武死亡与被告诊疗行为是否存在因果关系以及过错参与度申请鉴定，但在鉴定过程中对被告作出患者“猝死”的死亡原因不予认可，并认为被告书写的病历有篡改，对其真实性不予认可，导致司法鉴定无法进行。纵观本案，患者张国武已年近九旬，被告在对其进行诊治过程中，应充分考虑患者年事已高的实际情况，避免医疗带来的损害，给予患者妥当的治疗。而被告在对患者制定并实施胃镜检查时可能出现的危险性未尽到足够的注意和预防义务，致使患者在胃镜检查过程中出现频繁呛咳、痰多、喘息等症状，导致病情恶化。在随后的护理过程中也未尽到足够的特殊注意义务，导致患者的最终死亡，存在一定的医疗过错。患者死亡后，被告出具的居民死亡医学证明书中死亡原因为“吸入性肺炎”，诉讼中提交的病历显示死亡原因为：“猝死”。原告对死因“猝死”有争议，被告作为医疗机构在患者死亡时未做到如实告知，也未及时要求进行尸检，及告知原告不进行尸检的风险。因此，致使诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定，被告应承担不利的法律后果。综合考虑死者身体内在原因，依据过错原则及公平原则，本院认为被告应对张国武的死亡承担50%的民事赔偿责任。根据相关法律规定，对原告的合理损失，本院确认如下：关于死亡赔偿金，张国武于1927年3月1日生，死亡时89周岁，故被告应赔偿四原告死亡赔偿金95125元（2016年度城镇居民人均可支配收入38050元×5年×50%）；关于丧葬费，丧葬费按大连市职工月平均工资标准支付六个月，被告应赔偿原告丧葬费18441元（2016年大连市在岗职工月平均工资6147元×6个月×50%）。原告张秀贞与张国武系夫���关系，1934年6月4日生，每月仅有195元养老金，故被告应赔偿被扶养人生活费16949元（2016年大连市城镇居民人均消费性支出27119元×5年÷4人×50%取整）；关于交通费，原告主张的交通费1395.50元系死者张国武之子张光为父亲去世所花费的交通费用，属合理费用，故被告应赔偿原告交通费698元（1395.50元×50%取整）关于精神损害抚慰金，张国武的死亡给原告精神上造成一定的痛苦，但原告主张的精神损害抚慰金过高，考虑被告在诊治过程中存在的过错程度及损害后果，本院酌定支持50000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七��、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：被告中国人民解放军第二一〇医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告死亡赔偿金95125元、丧葬费18441元、被抚养人生活费16949元、交通费698元、精神损害抚慰金50000元，合计181213元。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8082元（原告已预交），由原告张秀贞、张耀、张辉、张光负担2082元，被告中国人民解放军第二一〇医院负担6000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省大���市中级人民法院。申请执行的期限为两年。审 判 长 杨 晶人民陪审员 李 莉人民陪审员 李连华二〇一八年一月九日书 记 员 刘頔一