江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0732民初3597号原告：王兵，男，1990年6月12日出生，汉族，四川省叙永县人，住四川省叙永县，委托诉讼代理人：赖瑞森，兴国县法律援助中心律师，特别授权。被告：林耕，男，1980年10月25日出生，汉族，福建省长乐市人，户籍地福建省长乐市，现住江西省赣州市兴国县，被告：中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司，住所地江西省赣州市章贡区红旗大道**，法律文书邮寄地址江西省赣州市章贡区新赣州大道7号（水游城人保财险318）。负责人：刘洋，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴中彦，广东华商（赣州）律师事务所律师，特别授权。原告王兵与被告林耕、中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司（以下简称“人民财保赣州分公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，依法适用简易程序，于2019年11月5日公开开庭进行了审理。原告王兵的委托诉讼代理人赖瑞森、被告林耕、被告人民财保赣州分公司的委托诉讼代理人吴中彦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王兵向本院提出诉讼请求：1、判令两被告承担原告因雇佣受害造成的人身各项损失计人民币198639.6元:①医疗费12430+2030+15+7837.11+17.5+1749+15＝24093.6元，②住院伙食补助费50元/天×19天＝950元，③营养费50元/天×60天＝3000元，④误工费120元/天×151天=18120元，⑤护理费120元/天×60天＝7200元，⑥残疾赔偿金33819元/年×20年×20%＝135276元，⑦精神损害抚慰金10000元；2、本案诉讼费由两被告承担。事实与理由：原告在2019年2月14日受雇于被告林耕开办的兴国县长运机砖厂从事机修工作。2019年6月22日下午一点左右，原告在砖厂进行工作时，因工作原因造成多处骨折的人身伤害事件。原告的伤情经兴国县人民医院抢救后转入赣南医学院第一附属医院住院，目前已医疗终结。原告的伤残等级经赣南医学院司法鉴定中心鉴定为九级伤残。原告就受伤有关赔偿问题找被告林耕协商，被告林耕提出其投保了雇主责任保险，赔偿应由被告人民财保赣州分公司承担，但到现在两被告都无法给原告一个答案，对原告的赔付迟迟没有给付。原告为维护自身合法权益，依法诉之法院，望法院判如所请。原告王兵就其诉讼请求和主张的事实向本院提供的证据有：1、原告的身份证复印件一份，证明原告的诉讼主体资格及身份信息；2、录像光盘一份、兴国县长冈派出所询问笔录复印件两份，证明原告王兵在为被告林耕的雇佣工作中发生事故受伤，事故发生后，原告王兵的工友做了相关笔录；3、兴国县人民医院疾病诊断书、住、出院通知单、入院记录、出院记录、医疗收费票据复印件（原件在被告人民财保赣州分公司处）、住院费用清单汇总表**，赣南医学院第一附属医院疾病证明书、出院记录、收费票据复印件（原件在被告人民财保赣州分公司处）、住院费用清单**，证明原告受伤后的治疗情况及相关医疗费用；4、赣南医学院司法鉴定意见书、鉴定费发票复印件各一份，证明原告王兵的伤残等级为九级，误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日，鉴定费是被告林耕支付；5、中国人民财产保险股份有限公司保险单复印件、中国人民财产保险股份有限公司雇员清单复印件各一份，证明被告林耕在被告人民财保赣州分公司购买了雇主责任保险，人身伤亡责任限额50万元，医疗费用限额5万元的事实；被告林耕辩称，原告在我这工作受伤是事实，但是我投保了雇主责任保险，应由保险公司承担赔偿责任。对我垫付的相关费用，要求在本案中一并处理。被告林耕未向本院提供证据。被告人民财保赣州分公司辩称，被告林耕在我公司投保了雇主责任保险是事实，人身伤亡责任限额50万元，医疗费用责任限额5万元，原告王兵在雇员清单内。原告需举证与被告林耕的关系，且要证明其受伤是因从事雇佣活动造成的，否则我公司不承担赔偿责任。如果原告能举证证明因雇佣工作受伤，根据保险合同约定，九级伤残赔偿金限额为伤亡责任限额乘以4%的比例，精神损害赔偿金不赔偿，因王兵鉴定为九级伤残，王兵的赔偿限额误工费和残疾赔偿金之和不超过4万元，营养费不是保险合同约定的赔偿项目，医疗费用按照工伤保险赔偿，超出部分不予赔偿。被告人民财保赣州分公司就其主张的事实向本院提供的证据有：雇主责任保险（2015）版投保单、客户保险单据签收单、中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款各一份，证明被告王耕在被告人民财保赣州分公司够买雇主责任保险，保险合同约定精神损害赔偿金不赔偿，超出工伤保险的费用不予赔偿，雇员残疾以伤残等级比例表规定的百分比承担赔偿责任，九级伤残的残疾赔偿金的赔偿比例为4%，营养费不在保险赔偿范围内，被告人民财保赣州分公司已将保险条款交给被告林耕，且将具体条款及约束条件告之被告林耕，被告林耕知晓该条款，误工费和残疾赔偿金的赔偿总额不超过2万元的事实。经审理查明的事实和认定依据：原告王兵于1990年6月出生，户籍地在四川省叙永县马岭镇麦地坝村五社**，本案事故发生前一年内，原告王兵在兴国县居住生活，主要从事砖厂机修工作。2019年2月14日，被告林耕开始雇佣原告王兵从事砖厂机修工作，月工资7500元。2019年3月22日，被告林耕在被告人民财保赣州分公司为包括原告王兵在内的4名雇员投保了雇主责任保险（2015版）。《雇主责任保险投保单》载明：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额500000元，保险费3000元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额50000元，保险费940元；法律费用责任，法律费用责任限额100000元，保险费380元；保险期间自2019年3月23日零时起至2020年3月22日二十四时止；“投保人声明”格式内容为：“保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。上述所填写的内容均属实”，被告林耕在“投保人声明”处签了本人名字。被告人民财保赣州分公司向本院提供了《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》，被告林耕已签收该该保险条款。“保险责任”部分第三条载明：“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害……”第四条载明：“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称‘法律费用’），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿”。“责任免除”部分用粗体字显示，第六条载明：“下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）罚款、罚金及惩罚性赔款；（二）精神损害赔偿；（三）超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用……”“赔偿处理”部分第二十六条规定，“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：……（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本款下列第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就（转）诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用……”第二十六条的内容没有用足以引起投保人注意的文字、符号、字体或者其他明显标志予以特别提示。2019年6月22日13时左右，原告王兵在被告林耕的砖厂从事检查线路工作时，被砖厂的摆渡车撞伤。当天，原告王兵被送往兴国县人民医院进行住院治疗，入院诊断为右颧弓粉碎性骨折等多处骨折。2019年6月25日，原告王兵转入赣南医学院第一附属医院继续住院治疗。2019年7月11日，原告王兵出院，出院医嘱为继续卧床休息4周、4周后骨科门诊复查等。原告王兵在兴国县人民医院的治疗费用为：门诊挂号费用15元、检查费用2080元，住院费用12430.50元；原告王兵在赣南医学院第一附属医院的治疗费用为：诊查费用17.5元、住院费用7837.11元。2019年8月23日，原告王兵到兴国县人民医院复查，挂号费用15元、检查费用1749元。以上医疗费用全部由被告林耕支付。2019年8月19日，原告王兵到赣南医学院司法鉴定中心就伤残等级等事项申请鉴定，被告林耕支出鉴定费用1300元。2019年8月20日，赣南医学院司法鉴定中心作出鉴定意见：1、王兵的伤残等级为九级；2、王兵的误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日。被告林耕已将原告王兵在医院的住院治疗资料和医疗费发票原件交给被告人民财保赣州分公司进行理赔，被告人民财保赣州分公司尚未理赔。原告王兵要求二被告赔偿损失未果，遂诉请本院要求二被告赔偿各项损失198639.6元。上述事实，有原告王兵、被告人民财保赣州分公司提供的证据和被告林耕的当庭陈述予以证实，本院予以确认。本院认为：被告林耕雇请原告王兵从事机修工作，双方之间的雇佣法律关系明确，应受法律保护。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。被告林耕作为原告王兵的雇主，对原告王兵在从事雇佣活动中遭受的人身损害，应当承担赔偿责任。被告林耕在被告人民财保赣州分公司为包括原告王兵在内的4名雇工投保了雇主责任保险，根据《中华人民共和国保险法》六十五条第二款“被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”的规定，被告人民财保赣州分公司应在保险责任范围内承担赔付责任。被告林耕要求在本案中一并处理其垫付的费用，为避免讼累，本院予以支持。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”第十九条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”；第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、符号、字体或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”根据以上规定，被告人民财保赣州分公司提供的《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》，第二十六条关于伤残赔偿范围及赔偿比例、医疗赔偿范围的规定，属于免除或者减轻保险责任的内容，而该内容没有用足以引起投保人注意的文字、符号、字体或者其他明显标志予以特别提示，被告人民财保赣州分公司也没有提供充分的证据证明其已就第二十六条的内容尽到提示义务和明确说明义务，故第二十六条虽然不在保险合同免责条款项下，该条款不应产生效力。公民的身体健康权依法受法律保护。受害人遭受人身损害的，因就医治疗支出的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等费用，赔偿义务人应当予以赔偿。对原告王兵主张的相关赔偿项目，本院具体确定如下：1、医疗费。该费用应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。结合原告王兵在本案中提供的疾病诊断书、出院记录、住院费用清单汇总表、医疗费发票等证据，本院确定原告王兵受伤后的医疗费用为15+2080+12430.5+17.5+7837.11+15+1749＝24144.11元。原告王兵主张二被告应赔偿医疗费用，因原告王兵的医疗费用已由被告林耕支付，故对原告的该请求本院不予支持。原告王兵的医疗费用应由被告人民财保赣州分公司直接理赔给被告林耕。2、住院伙食补助费。该项费用可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。结合原告的伤情，住院伙食补助费应以50元/天为宜，计算天数为住院的天数即19天。原告王兵主张的住院伙食补助费50元/天×19天＝950元符合法律规定，本院予以确认。3、营养费。该项费用根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。考虑到本案原告的伤情及住院治疗的实际情况，应给予一定的营养费补助。结合原告的伤情，营养费应以50元/天为宜，计算天数本院酌情确定为50天。原告王兵的营养费为50元/天×50天=2500元。4、误工费。该项费用根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告王兵未提供证据证明最近三年的平均收入情况，考虑到原告王兵在本案事故发生前正在从事砖厂机修工作的情况，其主张的误工费120元/天符合法律规定，本院予以确认。根据原告王兵的伤情，本院确认误工期为计算至伤残等级评定时间即2019年6月22日至2019年8月20日共60天。因此，原告王兵的误工费为120元/天×60天=7200元。5、护理费。该项费用根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据原告的伤情及原告住院治疗的实际情况，对原告主张护理费的请求，本院予以支持。护理费可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，即以100元/天为宜。根据原告王兵的伤情，本院酌情确认护理期为50天。因此，原告王兵的护理费为100元/天×50天=5000元。6、残疾赔偿金。该项费用根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告王兵主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金，因原告王兵在本案事故发生前一年内在兴国县从事砖厂机修工作，故本院对原告的该主张予以采信。原告王兵出生于1990年6月，事故发生时29周岁，伤残等级经过鉴定为九级伤残，原告王兵按城镇居民标准计算残疾赔偿金33819元/年×20年×20%＝135276元符合法律规定，本院予以支持。7、精神损害抚慰金。鉴于本案事故造成了原告王兵九级伤残的后果，确实给原告的身体和精神上造成了一定的损害和痛苦，本院酌情确定精神损害抚慰金为10000元。因精神损害抚慰金不在保险合同约定的范围内，该费用应由被告林耕承担。8、伤残鉴定费。原告王兵提供了1300元的发票证实，且该费用系计算赔偿损失应当支出的费用，本院予以确认。该费用已由被告林耕支付，应由被告人民财保赣州分公司直接理赔给被告林耕。上述4至6项费用总金额为：误工费7200元+护理费5000元+残疾赔偿金135276元=147476元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第一款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一、十七、十九、二十、二十一、二十三、二十四、二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在雇主责任险医疗费用责任限额内赔付原告王兵住院伙食补助费950元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在雇主责任险医疗费用责任限额内赔付原告王兵营养费2500元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在雇主责任险人身伤亡责任限额内赔付原告王兵误工费、护理费、残疾赔偿金共计147476元；四、被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在雇主责任险医疗费用责任限额内将原告王兵的医疗费用24144.11元赔付给被告林耕；五、被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司在雇主责任险法律费用责任限额内将原告王兵的伤残鉴定费1300元赔付给被告林耕；六、被告林耕赔偿原告王兵的精神损害抚慰金10000元；七、驳回原告王兵要求二被告赔付医疗费用的诉讼请求；八、本案所涉执行内容限在本判决生效后10日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或迟延履行金。案件受理费2136元（已按简易程序减半收取），原告王兵已预交，由被告中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。本判决生效后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向本院申请执行。申请执行的期限为二年，逾期视为放弃权利。审判员  刘勇二〇一九年十一月六日书记员  邱荣