河南省通许县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0222民初1355号原告：卯凤英，女，1972年2月12日出生，汉族，住河南省新蔡县。委托诉讼代理人：赵虎森，河南银基律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：王洋洋，河南银基律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告：河南省宋氏棕垫纤维制品有限公司，统一社会信用代码：91410223MA3XCCR297。住所地通许县产业集聚区工业南路东段路南。法定代表人：詹霞，职务：总经理。委托诉讼代理人：张力伟，河南学新律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：何丹丹，河南学新律师事务所实习律师。代理权限为特别授权。被告：詹霞，女，1975年12月29日出生，汉族，住河南省光山县。委托诉讼代理人：张力伟，河南学新律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：何丹丹，河南学新律师事务所实习律师。代理权限为特别授权。被告：安诚财产保险股份有限公司河南分公司，统一社会信用代码：914101006716653532。住所地郑州市金水区东三街东、黄河路南绿城黄河锦园******。负责人：张鹏昊，职务：总经理。委托诉讼代理人：杨波，河南嘉泰律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：张万春，河南嘉泰律师事务所律师。代理权限为特别授权。原告卯凤英与被告河南省宋氏棕垫纤维制品有限公司（以下简称“宋氏棕垫公司”）、詹霞、安诚财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称“安诚河南分公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案。本院于2019年4月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。经本院依法传票传唤，原告卯凤英的委托诉讼代理人王洋洋,被告宋氏棕垫公司、詹霞的共同委托诉讼代理人张力伟,被告安诚河南分公司的委托诉讼代理人张万春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卯凤英向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告住院伙食补助费7600元、营养费3640元、护理费29120元、误工费38720元、交通费3040元、伤残赔偿金254993.52元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费1300元、被扶养人生活费14692.4元，合计373105.92元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年1月17日，原告卯凤英竟然介绍至被告宋氏棕垫公司处工作，工作岗位为打边料。2018年4月5日晚9时30分左右，卯凤英在工作时，右手被机器绞伤，伤后被送往解放军第一五三中心医院治疗，经诊断为：右手开放性外伤（毁损伤）；右手多发骨折。因原被告双方就赔偿事宜无法达成一致，现原告诉至法院，请求判令如诉。被告宋氏棕垫公司辩称，本公司给卯凤英购买有30万元的人身意外伤害保险且原告伤害发生在保单有效期内，因此卯凤英本案主张的伤害赔偿均应由被告安诚河南分公司承担，无需被告宋氏棕垫公司再承担分毫。关于被告安诚河南分公司在诉前以投保的职业类别与实际的职业类别不同而拒赔的问题，宋氏棕垫公司认为被告安诚河南分公司应按照保单内容对原告进行赔付，理由如下：首先，被告宋氏棕垫公司与被告安诚河南分公司签订的人身意外伤害保险是双方真实意思表示，内容合法，是有效合同；其次，在宋氏棕垫公司购买安诚保险公司的保险过程中及增加被保险人过程中，安诚保险公司从未向宋氏棕垫公司提及过被投保人职业类别问题，安诚保险公司对卯凤英拒赔是违背诚信的，也是违背合同约定的。宋氏棕垫公司给自己厂内的工人购买人身意外伤害保险时专门让保险公司的业务员来厂里看看给工人买什么保险合同，宋氏棕垫公司法人詹霞当时明确告知了保险公司是给厂里的几十个工人买意外伤害用的保险，并让业务员推荐购买什么保险合适，业务员推荐了团体意外险，詹霞觉得可以，就让保险公司业务员计算保费。保险公司业务员回保险公司后便将保费算出并将统计表通过微信发给了詹霞，詹霞核对了统计表中的工人名单后便将保费27750元按业务员的指示转到了其指定账户。2018年3月12日业务员将保单、发票和清单寄给了詹霞，合同至今没有给宋氏棕垫公司。被告安诚保险公司从未告知过宋氏棕垫公司还存在职业类别分类问题。且保险公司出示的职业类别分类等文件均系保险公司的单方文件，缺乏证据证明此项免责条款系双方保险合同之条款；同时，被告安诚保险公司也从未就上述免责条款向宋氏棕垫公司作出书面或口头提示和说明，该格式条款对宋氏棕垫公司不产生任何法律约束力，被告安诚保险公司应按照保单内容对原告进行赔付。原告计算清单很多事项是不符合法律规定的，并且原告两次住院期间的所有医疗费用及伙食补助等费用均是由我方承担的，原告共花费医疗费159534元，我方垫付18万余元。综上所述，应依法判决原告的索赔项由被告安诚保险公司承担并依法驳回原告对被告宋氏棕垫公司的全部诉讼请求。被告詹霞辩称，同被告宋氏棕垫公司意见，本案与被告詹霞没有任何法律关系，被告宋氏棕垫公司与被告詹霞的财产是独立的，原告没有提供任何财产混同的初步证据，其主张詹霞承担责任不应当得到支持。被告安诚河南分公司辩称，被告宋氏棕垫公司在我公司为原告购买有团体人身意外险（限额30万元）、附加团体意外伤害医疗保险（限额30000元，绝对免赔额100元，100元以上部分80%赔付）。在事故真实、发生保险期间、属于保险责任的情况下，对原告有证据证明的合理合法损失，我公司将按照保险单及保险条款的约定进行赔偿。根据保险单、投保单及保险条款的约定，我公司仅对医疗费和残疾赔偿金进行赔付。我公司在医疗保险限额内，对原告扣除绝对免赔额后的医疗费损失按80%的比例进行赔付；在团体人身意外险限额内，根据原告的伤残等级和事故发生时原告的职业类别，向原告赔付残疾赔偿金。我公司承担的伤残赔偿金的计算方法应为保险金额乘以伤残系数再乘以职业类别系数，如我公司承担的伤残赔偿金不足以弥补原告损失，则应由其他被告承担赔偿责任。被告宋氏棕垫公司在为原告购买有团体人身意外险时，向我公司告知原告的职业类别为三类，但原告的实际职业类别为五类，原告实际工作的危险程度增加，被告宋氏棕垫公司应向我公司补交保险费。我公司不是直接侵权人，对于诉讼费、鉴定费等间接损失我公司不予承担。经审理查明，2018年3月4日，原告卯凤英和丈夫刘海军经人介绍到被告宋氏棕垫公司工作，卯凤英工作岗位为打边料。2018年4月5日晚上工作中，原告卯凤英在进行猪舍产床地板切割时，割伤左手。事故发生后，原告卯凤英遂被送往解放军第一五三中心医院住院治疗，入院诊断为：右手开放性外伤（毁损伤）；右手多发骨折。原告卯凤英在解放军第一五三中心医院住院治疗123天（2018年4月5日至2018年8月7日），花去医疗费138500.79元（含门诊费）。出院医嘱：1、适当功能锻炼；术后3月来院行皮瓣休整及虎口挛缩矫正等相关手术治疗；2、注意休息；定期复查；门诊随访。2018年9月17日，原告卯凤英入解放军第一五三中心医院进行后续治疗，入院诊断为：1.手术后肢体功能障碍（右手）；2.皮瓣移植供者（右）；3.右手毁损伤术后；4.后天性指缺失（右小指）。卯凤英此次住院治疗29天（2018年10月16日出院），花去医疗费21034.76元。卯凤英两次住院共计152天，治疗期间，被告宋氏棕垫公司垫付了所有医疗费，并给付原告9400元。本次诉讼中，卯凤英未主张被告宋氏棕垫公司垫付的医疗费用。本案在审理过程中，综合当事人各方的意见，经通许县人民法院委托，开封华大法医临床司法鉴定所对原告卯凤英因本次事故所受损伤鉴定后，于2019年7月22日做出鉴定意见书，鉴定结论为卯凤英伤残程度属七级伤残，误工期30-90日，护理期20-30日，营养期20-30日。鉴定过程中，原告卯凤英支付鉴定费计1300元。被告宋氏棕垫公司垫付作为投保人在被告安诚河南分公司为包括原告卯凤英在内的52名工作人员投保有团体人身意外伤害保险，原告卯凤英意外伤害保险金额为30万元；附加医疗保险金额为30000元，附加意外伤害医疗费每次事故绝对免赔额人民币100元，100元以上部分80%赔付。另查明，被告宋氏棕垫公司法定代表人为詹霞，公司类型为自然人独资。卯凤英兄妹四人，母亲林氏健在，生于1944年12月2日，，住安徽省临泉县姜寨镇李楼行政村张庄**卯凤英和母亲林氏均为农业家庭户口。本案在审理过程中，原告提交宋氏棕垫公司证明、泉州市棕保纤维科技有限公司证明、新蔡县韩集镇王庄村委会证明等证据，主张卯凤英自2017年2月份起长期在城镇务工并居住，其主要收入来源于城镇，应按照城镇标准计算原告相关损失；另原告提交农业银行交易明细清单，显示2018年8月7日由詹霞账户向原告转账存入9658元，原告主张该款系其与丈夫刘海军二人一个月的工资，被告宋氏棕垫公司和詹霞称该款是二人一个半月的工资；被告安诚财产保险股份有限公司河南分公司对开封华大法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书有异议，提交由河南银基律师事务所律师委托鉴定，河南同一法医临床司法鉴定所于2019年3月22日出具的司法鉴定意见书，主张应依据《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。上述事实，有原告住院病例、诊断证明、出院证、医疗门诊费票据、医疗费票据、开封华大法医临床司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据、团体人身意外伤害保险保单、户口簿、新蔡县韩集镇王庄村委会证明、临泉县姜寨镇汪庄村委会证明、银行交易明细清单、询问笔录、宋氏棕垫公司证明、卯凤英事故经过书面陈述、当事人陈述、法庭笔录等在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权依法应予保护。原告卯凤英受被告宋氏棕垫公司雇佣，为被告宋氏棕垫公司提供劳务，原告与被告宋氏棕垫公司对此均予认可，本院予以认定。原告卯凤英在从事雇佣活动中造成身体损害，被告宋氏棕垫公司作为雇主，在雇佣原告工作时应负有安全管理责任，但被告宋氏棕垫公司未尽到安全管理责任，故对原告卯凤英受伤的损害结果发生存在主要的过错，应对卯凤英损失承担主要赔偿责任；原告卯凤英作为完全民事行为能力人，对切割边料存在的危险性应具有正常理性人的预见能力，但其未采取防护措施，忽视了对自身安全的注意义务，自身存在一定过错，亦应承担相应的责任。因宋氏棕垫公司系被告詹霞开设的独资企业，诉讼中詹霞未提供证据证明公司财产独立于其本人财产，且原告及其丈夫刘海军的工资是通过詹霞个人账户发放的，根据《中华人民共和国公司法》第六十三条的规定，詹霞应对宋氏棕垫公司承担的赔偿责任承担连带责任。综上，本院酌情认定原告卯凤英自行承担20%的责任，被告宋氏棕垫公司、詹霞连带承担80%的责任。由于被告宋氏棕垫公司在被告安诚河南分公司为包括原告卯凤英在内的雇员投保有团体人身意外伤害保险，卯凤英在工作时受伤，被告安诚河南分公司应按照保险合同约定和法律规定首先在保险限额内对原告卯凤英予以赔付，不足部分，由被告宋氏棕垫公司、詹霞按责任比例赔付。关于原、被告双方争议的鉴定标准问题，《人体损伤致残程度分级》标准于2017年1月1日起实施，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，本案在诉讼期间由法院对外委托原、被告双方共同选定的具有资质的开封华大法医临床司法鉴定所进行鉴定，鉴定机构依据《人体损伤致残程度分级》作出鉴定意见符合法律规定，本院依法予以采纳，并对被告安诚河南分公司提出重新鉴定的申请不予准许。关于被告安诚河南分公司辩称原告的实际职业类别与投保职业类别不同，应按条款所附残疾比例及实际职业类别进行相应赔付的意见，本院认为，涉案保险合同的组成文件（包括投保单、保险单及保险条款等）系格式合同，对保险合同约定免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中保险公司没有提供充分证据证明在被告宋氏棕垫公司投保时，已将保险条款附随保单一同交与被告宋氏棕垫公司，并就其主张的免除责任约定履行了明确的说明和告知义务，故相应的免责条款不产生法律效力，对于被告安诚河南分公司该项辩解意见，本院不予采信。关于原告及其丈夫刘海军工资数额问题，二人工作时间自2018年3月4日至2018年4月5日，工作时间为32天，每人工资计150.91元，被告宋氏棕垫公司和詹霞称向原告支付的9658元是二人一个半月的工资，未提供充分有效的证据予以证明，本院不予采信。根据原告举示的证据和相关法律法规之规定，结合法庭调查，原告主张的各项损失本院依法确定如下：1、住、住院伙食补助费按50元/天的标准算152天，为7600元；2、营养费按20元/天的标准，计算177天（两次住院152天，依据开封华大法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书，酌定出院后护理期25天），为3540元；3、护理费，按护理人员刘海军日工资150.91元的标准，一人护理，计算177天（两次住院152天，依据开封华大法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书，酌定出院后护理期25天），为26711.07元（150.91×177）。4、误工费，按原告日工资150.91元的标准，计算212天（两次住院152天，依据开封华大法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书，酌定出院后护理期60天），误工费计31992.12元（150.91×212）；5、交通费3040元（152×20）。6、残疾赔偿金：原告提交的宋氏棕垫公司证明、泉州市棕保纤维科技有限公司证明、新蔡县韩集镇王庄村委会证明等证据，不足以证明原告受伤时已在城镇连续务工、居、居住生活满一年不到法律规定的相关证明标准，其主张按照城镇相应标准计算残疾赔偿金，于法无据，本院不予支持。残疾赔偿金按照河南省上年度农村居民人均纯收入13830.74元/年，计算20年，为110645.92元（13830.74元×20年×40%）。7、精神损害抚慰金，此次事故造成原告身体七级伤残，给原告精神上带来痛苦，应在经济上给予抚慰，综合本案实际情况，原告主张20000元适当，本院予以支持。8、鉴定费1300元，该费用系卯凤英做出伤情评定所必须支付的费用，属原告所支出的合理费用，原告主张被告赔偿，于法有据，本院予以支持。9、关于原告卯凤英主张的被扶养人生活费，本案中被扶养人有卯凤英的母亲林氏一人，扶养年限依原告主张为7年，被扶养人生活费，按上年度河南省农村居民人均生活消费支出10392.01元/年的标准计算，计7274.41元（10392.01×7×40%÷4）。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知(法发〔2010〕23号)的规定，伤者卯凤英应负担的被扶养人生活费应将其数额直接计入残疾赔偿金中，统称为残疾赔偿金。故原告主张的残疾赔偿金为117920.33元（含被扶养人生活费）。原告卯凤英合理合法损失有：住院伙食补助费7600元、营养费3540元、护理费26711.07元、误工费31992.12元、交通费3040元、残疾赔偿金117920.33元（含被扶养人生活费）、鉴定费1300元、精神损害抚慰金20000元。上述损失合计212103.52元。综上，原告卯凤英的各项损失未超出意外伤害保险限额，被告安诚河南分公司应赔偿原告卯凤英各项损失212103.52元。关于被告宋氏棕垫公司垫付的住院期间的医疗费，原告未主张，本案不作处理。本案中，原告的相关合法合理损失由被告安诚河南分公司承担替代赔偿责任，被告宋氏棕垫公司、詹霞不再向原告重复赔偿，被告宋氏棕垫公司先期给付原告住院治疗费以外的9400元，应从被告安诚河南分公司赔付原告的保险款中直接扣除并返还给被告宋氏棕垫公司。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条规定，判决如下：一、被告安诚财产保险股份有限公司河南分公司于判决生效五日内赔偿原告卯凤英各项损失共计212103.52元（被告宋氏棕垫公司给付款9400元从中予以扣除，返还给被告宋氏棕垫公司）。二、驳回原告卯凤英对被告河南省宋氏棕垫纤维制品有限公司的诉讼请求。三、驳回原告卯凤英对被告詹霞的诉讼请求。四、驳回原告卯凤英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6896.59元，原告卯凤英负担2976.59元，被告安诚财产保险股份有限公司河南分公司负担3920元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审 判 长  杨冻化人民陪审员  吴逢义人民陪审员  景富仙二〇一九年十一月八日书 记 员  杜圆圆