文书内容广东省梅州市梅江区人民法院                  民事判决书      (2017)粤1402民初2138号原告：梅州市鹏发物流有限公司，统一社会信用代码：914414025764177068。地址：梅州市梅江区环市北路。法定代表人：古维勇。委托诉讼代理人：孙文华。被告：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司，统一社会信用代码：91440300892305861T，地址：深圳市罗湖区罗芳路122号南方大厦A座2-10、17-28层、B座1-4、15-19层。负责人：李振平，该公司总经理。委托诉讼代理人：彭建华，广东德纳律师事务所律师。委托诉讼代理人：张小沙，广东德纳律师事务所律师。原告梅州市鹏发物流有限公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司保险合同纠纷一案,本院于2017年12月12日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人孙文华，被告的委托诉讼代理人张小沙律师均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告在车上人员责任险限额内赔偿原告损失311686.3元。2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告是粤Ｍ×××××号机动车所有人，于2016年12月在被告处购买了机动车商业保险，其中车上人员责任险（司机）赔偿限额为60万元，并购买了不计免赔等，保险期限为2016年12月20日零时起至2017年12月19日24时止。林伟健是原告的驾驶员，2017年6月26日林伟健驾驶粤Ｍ×××××号车履行运输任务，至饶平县亚太码头下车时不慎从车上驾驶室跌落，右膝盖着地，导致右脚严重受伤。经亚太码头所属单位饶平县卓顺劳务有限公司，饶平县公安局柘林边防派出所证明，以及在场多位司机证实，本次事故属实。林伟健受伤后，送梅州市嘉应学院医学院附属医院治疗，本次事故造成林伟健右髌骨粉碎性骨折，右膝部分皮肤挫擦伤。2017年10月18日经广东嘉应法医临床司法鉴定所鉴定，林伟健受伤致右髌骨粉碎性骨折，内固定术后，评定为九级伤残。本次事故造成以下损失：医疗费33647.10元、后续治疗费10000元、住院期间护理费53天×120元=6360元、出院后护理费90天×100元=9000元、伙食费53天×100元=5300元、误工费143天×61652／365=24154元、伤残赔偿金37684.4元×20年×20%=150737.6元、抚养费28613.3元×（8年+13年）×20%÷2=60088元、精神抚慰金10000元、鉴定费2400元，合计311686.3元。原告已将上述损失赔偿给林伟健。原告为维护合法权益，特向法院起诉。被告辩称，1.涉案车辆在答辩人处投保了车上人员责任险，赔偿限额60万元，含不计免赔，本次事故发生在保险期间内。2.根据原告提供的情况说明，涉案司机受伤非因交通事故导致，是在车辆静止的情况下，下车时不慎从车上摔倒致伤，应当为工伤，损失应当在工伤保险内赔偿。3.根据特种车车上人员责任保险条款规定，本案没有交警部门出具的相关证明，赔偿处理也不是按照交通事故处理程序规定签订相关的赔偿协议。司机是在牵引车上跌落，但是一般的牵引车会拖带挂车，原告提交的情况说明没有涉及到当时车辆是否有拖带挂车的情况。4.对林伟健的伤残鉴定不予认可。林伟健在2017年8月18日出院，出院医嘱注明疗养3个月，但其在2017年10月18日就申请伤残鉴定，内固定没有拆除，在疗养期间评残的时间过早。且根据人体损伤致残分级规定，髌骨的切除为十级伤残，林伟健为右髌骨粉碎性骨折，却评为九级伤残，明显不合理。答辩人申请重新鉴定，请法庭予以准许。5.医疗费应当按照基本医疗保险予以赔付，后续治疗费用没有实际产生，不应支持，待实际产生后可另行主张。护理费计算标准过高，没有提供护理人员的身份信息、收入标准予以佐证，出院后的护理费用，没有经过鉴定，也没有提供其他证据予以佐证，不予认可。误工费主张标准过高，误工时间计算过长，没有证据证明实际的误工收入。残疾赔偿金、被抚养人生活费应当按照农村标准计算。诉讼费、精神损害抚慰金不属赔偿范围，答辩人不予承担。综上，请求法庭驳回原告诉请。原告起诉时提交证据有：原告营业执照、法人身份证、行驶证、运输证，被告信息资料，保险单，林伟健驾驶证、从业资格证，户口登记本，出生证，房产证，事故证明，疾病证明，住院记录，医疗费发票、用药清单，法医鉴定意见书，协议书、赔偿清单、收条，事故证明材料等，以证实其诉请。经质证，被告对原告提交证据的真实性无异议，但认为司机的户口应为农村，原告没有提供证据证明在事故发生前一年其主要收入来源于城镇、及小孩随父母在城镇居住的事实，原告也没有提供转账记录证实实际赔付司机的费用，其他按答辩意见。被告答辩提交证据有：特种车车上人员责任保险条款、投保单。经质证，原告对保险条款的真实性无异议，但认为原告在投保时没有收到保险条款，被告也未对责任免除条款履行提示告知义务，投保单的盖章没有法人签名，没有注明盖章时间，原告不予认可。本院经审理认定事实如下：2016年12月7日，原告为粤Ｍ×××××号半挂牵引车在被告处投保机动车商业保险，其中包括车上人员责任险（司机）600000元／座×1座、及不计免赔等。保险期间为2016年12月20日零时起至2017年12月19日24时止，原告按约缴交了保险费用。2017年6月26日，原告司机林伟健驾驶粤Ｍ×××××号车至饶平县亚太码头，从粤Ｍ×××××号车车上下车时不慎从车上跌落致伤，当天入住梅州市嘉应学院医学院附属医院住院治疗，诊断为右髌骨粉碎性骨折，右膝部分皮肤挫擦伤，于2017年8月18日出院，共住院53天，用去医药费33647.10元。疾病诊断证明书建议出院后休息疗养3个月，住院期间陪护1人，骨折愈合后取内固定费用约10000元。2017年10月9日，林伟健向广东嘉应法医临床司法鉴定所委托伤残鉴定，该鉴定所于2017年10月18日进行鉴定，并作出嘉应司鉴所【2017】临鉴字第135号法医鉴定意见书，林伟健有外伤史致右髌骨粉碎性骨折内固定术后，评定为九级伤残，其中鉴定意见书第四点分析说明注明“……损伤结果与本次外伤存在直接因果关系。经系统治疗后伤情稳定，已达伤残鉴定时限要求。”。2017年12月9日，原告与林伟健达成偿协议，由原告一次性赔偿林伟健事故损失合计311686.3元，并签订一份“赔偿协议书”，林伟健出具一份“收据”交由原告收执。原告向被告理赔未果，原告遂于2017年12月12日向本院起诉提出上述诉讼请求，被告则作出上述答辩意见。另查，1.林伟健从事交通运输行业，具有道路运输从业资格证；林伟健为广东省蕉岭县农业家庭户口，2007年6月在梅县区华侨城××新村购买商品房一套，并一直居住在该房；林伟健与其妻林美玲婚后生有一女林静怡（2007年11月23日出生），一子林锦堂（2012年5月28日出生），现跟随父母居住在一起；林伟健父母现未满60周岁。2.广东嘉应法医临床司法鉴定所是依法设立，具有司法鉴定许可证的鉴定机构，鉴定人员具有相应的价格鉴定资格证。庭审中，原、被告对双方之间的保险合同关系无异议，本院予以确认。原告认为车上人员是指发生意外事故的瞬间在被保险机动车车体内或车体上包括正在上下车的人员，原告司机是在下车时发生事故，符合车上人员概念，被告应赔偿林伟健的损失。被告则认为意外发生的瞬间是指车辆在使用的程中，并不是指车辆在静止的过程中，意外事故是指因交通事故导致的人员伤亡，而原告司机是因为其在下车时自己不注意所致，不属交通事故，应由工伤保险赔偿，并坚持其其他答辩意见。本院认为，原、被告之间的保险合同关系，系双方当事人真实意思表示，未违反法律强制性规定，应认定为合法有效。原告司机林伟健在2017年6月26日受伤后，于2017年10月18日进行了司法鉴定，根据《法医临床检验规范》相关规定，鉴定以损伤后果为依据的应在临床医疗终结后检验，原则上在损伤后3-6个月进行，林伟健此时鉴定并无不妥。广东嘉应法医临床司法鉴定所、鉴定人员具有相应的鉴定资质，所作出的鉴定意见，能客观真实反映伤者的伤情，鉴定程序合法，因此，该鉴定意见书可作为本案定案依据。被告未提交证据足以推翻该鉴定意见，因此，对被告的抗辩意见不予采纳，对其要求重新鉴定的申请亦不予准许。林伟健虽为农业家庭户口，但在梅县区华侨城××新村购有房屋一套，并居住多年，原告主张损失参照城镇标准计付，符合法律规定，本院予以支持。现本案争议焦点是：林伟健下车时跌落致伤是否属于车上人员责任险（司机）的赔偿范围、及原告请求能否得到支持的问题？关于林伟健跌落致伤是否属于车上人员责任险（司机）赔偿范围的问题。原、被告双方对原告司机林伟健驾驶涉案车辆至饶平县亚太码头，下车时不慎从车上跌落的事实无异议，本院予以确认。被告提交的《机动车车上人员责任保险》第三十八条“保险期间，被保险人或其允许的驾驶人或操作人员在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。”及依照《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款》第四条“保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。”规定，本案司机林伟健在发生事故之时，是在使用被保险机动车辆过程中，停车下车时不慎跌落致伤，根据上述条款规定应属正在下车的人员，发生的事故亦无免除保险人责任的情形存在。故被告对事故造成原告的损失应承担相应的赔偿责任。关于原告请求各项损失的问题。医疗费33647.10元，有原告提交的疾病诊断证明、住院记录、医疗费发票等证实，予以支持；后续治疗费10000元，有医嘱证实，予以支持；住院期间护理费6360元，原告请求每天以120元计，符合当地护理标准，共住院53天，护理费为120元/天×53天=6360元，原告请求合理，予以支持。出院后护理费9000元，无医生建议出院后需护理，原告亦未提交其他证据证实，不予支持；伙食补助费5300元，原告请求每天100元计，符合当地住院伙食补助标准，住院53天，伙食补助费为100元/天×53天=5300元，予以支持；误工费24154元，原告主张以同行业收入标准61652元/年计付，并提交了林伟健道路运输从业资格证证实，共住院53天，至定残前一天合计112天，误工费应为（61652元/年÷365天）×112天=18917.8元，原告请求合理部分予以支持18917.8元；残疾赔偿金150737.2元，林伟健经评定为九级伤残，疾赔偿金为37684.3元/年×20年×20%=150737.2元，本院予以支持；抚养费60088元，林伟健生有二个子女，均跟随其居住在一起，原告主张以城镇居民人均消费支出标准计付，理由充分，抚养费为28613.3元×（8年+13年）×20%÷2=60087.9元，予以支持60087.9元；精神抚慰金10000元，林伟健经评残为九级伤残，已支持残疾赔偿金，对其精神抚慰金的请求不予支持；鉴定费2400元，是原告为查清损失程度所支付的合理、必要的费用，予以支持。以上损失合计287450.4元。原告请求被告在车上人员责任险（司机）限额范围内赔偿损失311686.3元，本院予以支持合理部分287450元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司应在本判决生效之日起10日内，在车上人员责任险（司机）限额范围内赔偿损失287450元给原告梅州市鹏发物流有限公司(上述款项由被告直接支付至原告指定帐户，户名：梅州市鹏发物流有限公司，开户行：中国银行股份有限公司梅州分行，帐号：71×××23)。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5975.3元，按规定减半收取2987.65元（已由原告预交），由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员  曾士芳二〇一八年一月十一日书记员  杨 洁