安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书(2019)皖1321民初3938号原告：陈培仁，男，1945年3月19日出生，汉族，住安徽省砀山县。委托诉讼代理人：杜正立，安徽梨苑律师事务所律师。委托诉讼代理人：闫申，安徽梨苑律师事务所实习律师。被告：袁继周，男，1975年5月8日出生，汉族，住安徽省砀山县。被告：中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司，住所地安徽省宿州市开发区南外环路北侧，统一社会信用代码91341300852340275E。负责人：唐扬彪，公司经理。委托诉讼代理人：代宝森，安徽序力律师事务所律师。原告陈培仁与被告袁继周、中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司（以下简称：保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈培仁及其委托诉讼代理人杜正立，被告袁继周，被告保险公司的委托诉讼代理人代宝森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈培仁向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计51712.52元。事实与理由：2019年7月25日，袁继周驾驶皖Ｌ×××××号“五菱”轻型普通货车，沿砀山县程庄镇袁刘庄村道路由东向西行驶至自家门前路段左转弯时，与同向行驶陈培仁驾驶的“新蕾”牌二轮电动车刮撞，造成两车损坏及陈培仁受伤。该事故经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：袁继周负事故的全部责任，陈培仁无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险。陈培仁住院54天，支付医疗费30000多元。袁继周辩称：事故发生是真实的，我承担全部责任，车辆投保了交强险和300000元的三者险，且不计免赔。损失由保险公司赔偿。车辆是我的，事故发生时是我驾驶的。事故发生后垫付了243元。被告保险公司：对事故发生无异议。事故发生后保险公司已经支付给原告的医院10000元。不承担诉讼费鉴定费及非医保用药。经审理查明：2019年7月25日，袁继周驾驶皖Ｌ×××××号“五菱”轻型普通货车，沿砀山县程庄镇袁刘庄村道路由东向西行驶至自家门前路段左转弯时，与同向行驶陈培仁驾驶的“新蕾”牌二轮电动车刮撞，造成两车损坏及陈培仁受伤。该事故经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：袁继周负事故的全部责任，陈培仁无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和300000元的商业三者险，不计免赔特约险。陈培仁住院54天，支付医疗费31726元。查明：保险公司为陈培仁垫付医疗费10000元。袁继周支付242.90元（231.90元＋11元）门诊费，该款不在原告诉讼请求范围内。查明：2018年度安徽省居民服务业在岗人员年平均工资为45070元，农林牧渔业在岗人员年平均工资为41274元，据此，原告的损失为：医疗费31726元，误工费41274元÷365天×54天=6106.29元，护理费45070元÷365天×54天=6667.89元，住院伙食补助费50元×54天=2700元，营养费50元×54天=2700元。陈培仁受伤就医，支付交通费是必然的，其请求2000元，本院酌情认可500元。本院认为：公民生命权、健康权受法律保护。侵害公民身体，造成伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、必要的营养费用等，造成伤残的，还应当赔偿残疾赔偿金；造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。涉案事故经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：袁继周负事故的全部责任、陈培仁无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和,300000元商业三者险、不计免赔特约险，事故发生在保险期间内。因该事故致陈培仁受伤，保险公司应在交强险的赔偿限额内替代袁继周赔偿陈培仁医疗费10000元，误工费6106.29元，护理费6667.89元，交通费500元，以上合计23274.18元。下余的医疗费21726元，住院伙食补助费2700元，营养费2700元，合计27126元，应由保险公司在商业三者险赔偿范围内替代袁继周赔偿陈培仁。陈培仁请求住宿费无法律根据，本院不予支持。保险公司垫付的医疗费10000元，应在保险公司的赔偿款中扣除。袁继周支付的医疗费242.90元，本案不予审理。保险公司辩称，原告主张的医疗费用应扣除非医保用药，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿，以避免或者减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的适用范围。涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照保险公司“非医保用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了保险公司的风险，减少了保险公司的义务，限制了原告的权利，也有违投保人的保险目的。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，不合情理，对此辩称，本院不予采信。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司于本判决生效之日起20日内在交强险赔偿责任限额内赔偿原告陈培仁医疗费10000元，误工费6106.29元，护理费6667.89元，交通费500元，以上合计23274.18元（保险公司垫付款10000元在执行中扣除）；二、被告中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司于本判决生效之日起20日内在商业三者险赔偿责任限额内赔偿原告陈培仁医疗费21726元，住院伙食补助费2700元，营养费2700元，合计27126元；三、驳回原告陈培仁的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费547元，由原告陈培仁负担295元，中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司负担252元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审判员  王法中二〇一九年十一月三日书记员  汪文雅附：本案适用的相关法律法规条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗机构证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤势持续武功的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。（本案应付款，请汇入收款单位砀山县人民法院案款专户，开户银行徽商银行砀山支行，账号25×××50）。