河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0903民初2820号 原告：宋风芝，女，1972年9月16日出生，汉族，住沧州市高新区。 原告：李金明，男，1997年12月18日出生，汉族，住沧州市高新区。 原告：李某，女，2013年11月28日出生，汉族，住沧州市高新区。 法定代理人：宋风芝，女，1972年9月16日出生，汉族，住沧州市高新区。与李某系母女关系。 原告：庞桂贞，女，1936年3月15日出生，汉族，住沧州市高新区。 四原告委托代理人：李洪财，男，1956年4月10日出生，汉族，住沧州市高新区。 被告：沧州市中心医院。 法定代表人：温秀玲，该院院长。 委托代理人：马荣霞，河北衡泰律师事务所律师。 委托代理人：张红洁，沧州市中心医院员工。 原告宋风芝、李金明、李某、庞桂贞与被告沧州市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月2日作出（2017）冀0903民初1623号民事判决。四原告不服该判决，向河北省沧州市中级人民法院提起上诉。河北省沧州市中级人民法院于2018年4月20日作出（2018）冀09民终1173号裁定，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告宋风芝及原告李金明、李某、庞桂贞代理人，被告沧州市中心医院委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 宋风芝、李金明、李某、庞桂贞向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告承担四原告的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、被扶养人生活费等共计404859元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年2月24日上午，李洪周（死者）身感不适，在原告宋风芝的陪同下到被告处就诊，门诊大夫建议住院治疗，随后两人办理了住院手续，11时到被告的心内一科找王佳旺大夫，当时王佳旺大夫不在，11点30分左右王佳旺大夫来后，将李洪周安排在楼道的加床，随后让护士给李洪周输液。12点13分开始输液，十余分钟后，李洪周感觉不舒服，原告宋风芝就去找王佳旺大夫，但没有找到，就去找值班大夫，值班李哲大夫说病人是王佳旺大夫管的，王佳旺大夫走时没有交代，不了解病情，让原告宋风芝去找王佳旺大夫，就不予理睬了。李洪周只好忍着，病情加重后，原告宋风芝就要去找值班的李哲大夫，但李哲大夫仍然不理睬，反复多次后，李哲大夫让护士给李洪周量了血压，说血压太低，就把患者李洪周推到医办室门口，让护士给李洪周用了增加血压的药后，李哲大夫说：病人处于休克状态。原告宋风芝问她是怎么回事，她什么也没说，随后再没管过。下午2点多，王佳旺大夫来后，看了李洪周，他就让原告宋风芝去给李洪周做检查，在叫人的过程中，李洪周人不行了，随后他们组织人员抢救（心肺复苏），但仍没能救过来。原告认为，被告作为沧州目前最大的三甲医院，患者住院后病情加重，却找不到大夫，值班大夫对患者置之不理，患者花费三甲医院的费用，却享受不到三甲医院的服务和治疗，李洪周的死亡与被告的管理混乱、被告工作人员（大夫）不敬业、未能尽到应尽的义务和对患者病情的漠视、以及对患者病情采取的治疗方式等有直接的因果关系，被告应对李洪周死亡造成的经济损失承担一切责任，本案发生后，经沧州市医调委多次调解未果，故四原告诉至贵院，请求法院依法判令被告承担四原告的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、被抚养人生活费等共计100000元；诉讼费由被告承担。在案件审理过程中,四原告将诉讼请求数额变更为404859元。 沧州市中心医院辩称，患者李洪周主因剑突下堵塞感4小时，于2017年2月24日入住被告医院，该患者既往高血压病史，最高达108/100。2017年2月24日，晨起患者无明显诱因，突发剑突下堵塞感，程度剧烈，当地医生处理后，为进一步诊治，于当日10点左右，就诊于被告医院心内科门诊。经详细询问病史及查体，考虑患者为冠心病急性冠脉综合征。建议其住院，患者及其家属、妻子拒绝后让其签字表示后果自负。接诊医生亲自陪同患者前往心电图室做心电图，心电图提示患者存在广泛大面积心肌缺血，随时可能再发加重甚至危及生命，建议办理住院手续，进一步治疗。该患者办理住院手续后，症状较前加重，给予对症处理。但是终因患者病情危重，于2017年2月24日15点10分经抢救无效，宣布临床死亡。该患者出现的后果，作为被告方也表示同情和惋惜，但该结果是其疾病的一种正常转归。是现代医学史上难以防范和避免的并发症，被告医院在整个治疗过程中不存在过错。不应承担原告所述的赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年2月24日上午11点03分,患者李洪周（系原告宋风芝之夫，原告李金明、李某之父,原告庞桂贞之子）因病在被告沧州市中心医院住院治疗。患者入院病情诊断为：冠心病、急性冠脉综合征。患者当天被安排到被告处的心血管内一科病区（床号为加55）进行住院治疗。当日下午16点，患者李洪周经抢救无效死亡，死亡原因为心源性休克。死亡诊断为：冠心病、急性冠脉综合征、心源性休克、高血压Ⅲ、肾功能不全。四原告因认为李洪周的死亡与被告的管理、诊疗行为存在因果关系，应承担赔偿责任，因此与被告发生争议。双方经沧州市医疗纠纷人民调解委员会调解未果，故四原告于诉至本院。 经原、被告申请，本院进行了委托鉴定。其中，原告于2018年5月29日申请对患者李洪周住院病案中《医疗参保人员住院有关规定告知书》和《谈话记录》中的“宋风芝”的签字笔迹进行鉴定。经我院司法鉴定室委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，2018年9月25日，我院收到了北京法源司法科学证据鉴定中心做出的编号为(京)法源司鉴[2018]文鉴字第242号司法鉴定意见书。因鉴定意见书程序出现了瑕疵，本院已告知原告不作为证据使用。经释明，原告表示不再对此项内容申请鉴定。原被告于2018年12月18日、2019年2月21日、2019年8月18日三次委托医疗鉴定机构对被告的诊疗行为是否存在医疗过错及其与损害后果的关联性、过错比例进行委托鉴定，鉴定机构或以鉴定材料不能满足需要不受理，或以鉴定难度大、无法胜任等理由退鉴。 另查明，患者李洪周出生于，系沧州高新技术产业开发区吴庄子村村民。原告宋风芝系李洪周之妻，原告李金明、李某系二人的两个子女。李某出生于2013年11月28日，原告庞桂贞系李洪周之母，出生于1935年3月15日，其生育了6个子女。参照河北省道路交通事故人身损害赔偿标准，原告各项损失为：1、医疗费1359元；2、丧葬费32633元（全省在岗职工年平均工资65266元÷2）；3、死亡赔偿金257620元（农村居民人均可支配收入12881元×20年）；4、精神抚慰金60000元；5、被扶养人李某生活费79020元（农村居民人均年生活消费支出10536元×15年÷2人），被扶养人庞桂贞生活费8780元（农村居民人均年生活消费支出10536元×5年÷6人）；6、受害人亲属办理丧葬事宜支出的误工费1609元（全省在岗职工年平均工资65266元÷365天×3人×3天）以上损失共计441021元。 以上事实由医疗票据、主治大夫王佳旺的职业资格证、病历资料、法院所调取的医调委的调解资料、法院所调取的录像资料、鉴定机构的鉴定说明函、四原告的户口页、吴庄子村委会出具的证明以及当事人的陈述等证据予以证实。 本院认为，本案系医疗损害赔偿案件，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和第五十八条的规定，应当由患者举证证明诊疗活动违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实,应当提供证据加以证明,但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”。 本案中，从原告方来说，死者李洪周入院时已被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，并且伴有高血压Ⅲ、肾功能不全等疾病，患者的病情存在反复或进行性加重的可能，随时可能出现各脏器出血、栓塞、休克、多脏器功能衰竭、恶性心律失常、肺栓塞等，均可危及患者生命，其本身严重疾病是患者李洪周生命终结的一个因素。这些风险在患者入院时已被告知。原告宋风芝主张其未在医疗保险参保人员住院有关规定告知书和谈话记录上签字，并对“宋风芝”笔迹申请鉴定，因鉴定程序存在瑕疵，本院不采信，经释明后原告不再申请鉴定。从原、被告共同封存的病历资料来看，上述两页材料包含其中且有原告宋风芝的个人签字，原告宋风芝签字表明患方已对患者病情的状况知情，知悉了解患者病情加重乃至可能出现生命危险的事实。故此本院认为，医务人员在诊疗活动中已经对患者的病情随时危及生命的风险告知了原告方。 本案中，原告没有提交证据证明被告的诊疗活动存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的行为，同时患者死亡后，也没有对死亡原因进行尸检，造成本院无法认定被告的诊疗行为是否存在过错，故对于患者李洪周的死亡与被告的医疗行为是否具有因果关系、被告的诊疗行为是否存在过错及过错大小，需要具有专业知识的鉴定机构就这一专业性问题，根据病历等证据资料作出司法鉴定。本院依法进行了三次委托，专业的鉴定机构或因鉴定材料少不能满足需要不予受理，或因鉴定难度大、无法胜任等没有给出被告的诊疗行为存在过错的结论。 从被告来讲，被告对患者李洪周病情诊断准确，对患者夫妇进行了告知，并说服患者住院治疗。但患者李洪周住院后，因患者病情加重需要医生进行及时治疗时，原告称找不到主治医生王佳旺且王佳旺亦未按规定办理交接班，造成患者未被紧急救治造成死亡的后果，被告对此否认，双方为此发生纠纷。本院查明患者病情加重，正是中午下班时间之后，从病历记载可以看出，存在主治医生王佳旺下班离开医院，李哲医生进行诊治的事实。在患者生命终结后，原告与被告就当时是否办理了交接班以及被告医务人员是否及时对患者进行了紧急的救治发生了争执。本院认为，患者在楼道的加床被诊治，诊疗过程存有监控录像；该事件又经过医调委处理，被告应高度重视该事件，留存相关证据。在审理过程中，原告及原告申请的证人出庭证明了主管大夫王佳旺在原、被告发生纠纷后承认没有办理交接班，现被告称录像资料被顶没，使本案无法还原当时被告是否对患者及时采取了紧急救治措施。该证据虽然不属于病历资料，但患者在生命垂危之时，时间就是生命，被告是否及时采取紧急救治措施对挽救患者的生命起着重要作用，该录像资料中可以如实反映被告是否存在延误治疗的情形，故应视为与病历有关的影像资料。原告主张的该证据内容不利于被告，被告称相关的录像被顶没，视为拒绝提供该资料，故本院认定原告的该主张成立，推定被告的诊疗行为存在过错，应承担相应的民事责任。综合本案中患者自身的疾病与原告的家庭状况等因素，本院酌定被告承担25%的赔偿责任。 关于原告请求被告赔偿的损失。原告主张的医药费1359元，原告提交了医疗费票据原件，本院予以认定。患者李洪周和四原告户籍问题，根据原告提交的户籍信息显示均为农村，故各项费用按照农村居民标准计算。同时，根据《人身损害赔偿司法解释》第35条第2款规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。该案为发还重审案件，第一次审理未发生法律效力，故该案应以本案一审法庭辩论终结时的上一年度的统计数据作为计算赔偿的标准。本案一审法庭辩论终结时间为2019年，故应按照2018年河北省道路交通事故人身损害赔偿标准计算原告的损失数额。原告主张的被扶养人庞桂贞（死者之母）和李某（死者之女）的被扶养生活费，因被扶养人庞桂贞丧失劳动能力，已年过60周岁，其扶养人除死者李洪周外，还有5个子女，故本院确定庞桂贞的被扶养人生活费为8780元（农村居民人均年生活消费支出10536元×5年÷6人）；被扶养人李某出生于2013年，死者李洪周去世时不满18周岁，故本院确定李某的被扶养人生活费为79020元（农村居民人均年生活消费支出10536元×15年÷2人）。原告主张宋风芝误工费4300元，王佩敏误工费3200元，李金明误工费4200元，李洪财误工费3680元，患者李洪周于当天住院死亡，故住院期间的误工费不予支持，因办理丧葬事宜产生的误工费，本院酌定按照3人3天计算，故办理丧葬事宜的误工费为1609元。丧葬费32633元、死亡赔偿金257620元、精神损害抚慰金60000元，符合法律规定，本院予以认定。上述原告的总损失为441021元，故被告应赔偿原告损失110255元（441021元×25%）。本案经调解无效。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第二项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告沧州市中心医院赔偿四原告110255元（限判决生效后十日内履行完毕）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7372元，由四原告承担4817元，由被告沧州市中心医院承担2555元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审 判 长  杨桂玲 审 判 员  代 丽 人民陪审员  骆桂萍 二〇一九年十一月十一日 书 记 员  王 娟