云南省文山市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2601民初2895号原告：王正琼，女，壮族，1996年8月14日出生，云南省文山市人，住文山市。委托诉讼代理人：高锐，云南七乡律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：王德林，云南七乡律师事务所律师（特别授权）。被告：文山市妇幼保健计划生育服务中心。统一社会信用代码：12532621432285484E。法定代表人：王明伟，主任。住所：文山市。委托诉讼代理人：张江，云南圆合圆律师事务所律师（特别授权）。原告王正琼与被告文山市妇幼保健计划生育服务中心（以下简称文山市妇幼保健中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王正琼及其委托诉讼代理人高锐、王德林，被告文山市妇幼保健中心的委托诉讼代理人张江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王正琼向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告损害赔偿金503519.39元；2.判决本案的诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，王正琼、陈**元将第1项诉讼请求变更为：判决被告赔偿原告损害赔偿金609564.82元。事实和理由：2018年4月21日16时30分，原告王正琼在家一直无分娩迹象，到被告处做相关检查，医生陈述：“产妇羊水少，要求办理住院。”原告陈**元及时办理了住院并交纳了相关费用，但在分娩过程中导致胎儿宫内窘迫，至使原告的孩子经抢救无效死亡，原告王正琼随后也因产后大出血，在被告处切除子宫，经换血及相关治疗后，原告王正琼于2018年5月14日治愈出院，大部份医疗费用已由被告承担。后经文山壮族苗族自治州医学会医疗事故技术鉴定，原告病例属于二级乙等医疗事故，被告承担主要责任。2018年10月11日，原告向文山市卫生和计划生育局申请行政调解，但被告以已投保医疗责任险，保险公司建议以法院判决结果为赔偿依据为由，拒绝调解。综上所述，原告子宫被切除这一损害结果被告应当承担损害赔偿责任，故向人民法院提起诉讼，请求判决被告赔偿误工费30646元（81648元/年÷365天×137天），护理费5369元（81648元/年÷365天×24天），住院伙食补助费2400元（100元/天×24天），残疾赔偿金535808元（33488元/年×20年×80%），营养费2400元（100元×24天），精神抚慰金100000元，医疗费671.24元，共计677294.24元，被告承担90%的赔偿责任，即609564.82元。文山市妇幼保健中心辩称，双方医患矛盾发生后，我方作为政府开办的非营利性医疗机构，采取积极、负责的态度协助原告方处理好新生儿的善后事宜，并且为新生儿以及新生儿的母亲支付的各种费用已高达153534.81元，现原告的诉讼请求不合理，也不公平，且按城镇居民的标准计付的死亡赔偿费无事实及法律依据，住院伙食补助费及营养费属于重复计算请求，精神抚慰金10万元缺乏事实及法律依据，故原告在本案中所提出的诉讼请求以及赔偿金额，与客观事实不符，也缺乏法律依据。希望在法庭的审理下，公正的判决答辩人作为一家非营利性为社会公众服务的医疗机构应承担的相应责任。王正琼、陈**元针对其主张，向本院提出如下证据：1.结婚证、证明，证明原告王正琼与陈**元为夫妻关系，原告王正琼于2015年6月起至今在文山城务工，于2017年2月6日起至2018年4月20日在文山市电动车店工作，原告陈**元于2016年10月4日起至2018年4月20日在文山市电动车店工作，原告王正琼与陈**元夫妻二人于2017年1月起至今一起在红石岩单身公寓小区3-2-603居住；2.云南省医疗门诊收费票据、文山市健安医疗器械经营部零售销售凭证、文山市健安医疗器械经营部调拨单、云南省增值税普通发票，证明原告因治疗自费购买医疗药品、机械共支出671.24元；3.文医会医鉴【2018】23号医疗事故技术鉴定书，证明2018年4月21日，原告到被告处住院分娩，产后大出血行子宫切除手术，原告病例经鉴定属于二级乙等医疗事故，被告承担主要责任；4.昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明经昆医大司法鉴定中心【2019】（临床）鉴字第LCYL43号《司法鉴定意见书》鉴定，被告对原告的诊疗过程中存在过错，过错与原告子宫切除的损害后果存在直接因果关系，被告承担主要责任。经质证，文山市妇幼保健中心的质证意见是：第1组证据《结婚证》无异议，《文山市鑫廷物业服务有限公司证明》与本案无关，《文山市电动车店》证明1份，该证据不具有证据的客观真实性，《文山市德厚镇乐西村民委员会》证明客观性有异议，我们不认可，王正琼在哪点务工不应该由德厚镇乐西村民委证明，《文山市小街镇小街村民委员会》证明2份，母子证明那份无异议，陈**元进程务工那份证明我们不认可，不应该由小街镇小街村民委证明；第二组证据、第三组证据、第四组证据均无意见。本院认为，王正琼、陈**元提交的第1组证据客观真实，与本案相关联，本院予以采信。第2、3、4组证据，文山市妇幼保健中心均无意见，本院均予以采信。文山市妇幼保健中心对其主张，向本院提出如下证据：1.组织机构代码证和医疗机构执业许可证各1份，证明本案被告为事业法人组织，属于政府设立的非营利性医疗机构；2.文山市妇幼保健院住院费收据，证明被告为原告王正琼已垫付其在文山市妇幼保健院因分娩生育的医疗费36217.95元；3.文山州人民医院病情证明及ICU住院费收据，证明王正琼系高危孕产妇，因产后大出血送文山州人民医院抢救，被告已垫付了其在ICU医疗费款项55648.10元；4.文山州人民医院住院收费收据。证明被告已为原告垫付了其在州医院的住院费款项6923.75元；5.医疗事故鉴定费收据，证明双方因医患纠纷发生后，为明确是非责任，被告已向文山州医学会垫付了医疗事故鉴定费2000元。经质证，王正琼的质证意见是：对该5组证据的三性均无意见。对第2组、第3组、第4组的证明观点有意见，该3组证据中含有医保报账的费用，不完全是被告方垫付的费用。本院认为，文山市妇幼保健中心提交的5组证据，客观真实，本院均予以采信。根据当事人提供的证据，经审理，本院查明的法律事实如下：2018年4月21日16时，原告王正琼到被告文山市妇幼保健中心住院待产。2018年4月23日21时55分，原告在会阴左侧切下助娩一活男婴（该男婴经抢救无效后已死亡，已另案起诉）。随后，原告王正琼因流血增多，量大，经被告进行处理后无好转，在被告处行子宫次全切手术。2018年4月24日，转入文山州人民医院ICU住院治疗，5月1日转普通病房，2018年5月14日出院。原告在被告处及文山州人民医院共住院24天（2018年4月21日至2018年5月14日），共花费医疗费99461.04元，其中：两原告自付671.24元，被告支付12197.79元，其余医疗费用已通过基本医疗保险进行了报销。2018年8月17日，文山壮族苗族自治州医学会作出文医会医【2018】23号《医疗事故技术鉴定》，鉴定意见是：王正琼病例属于二级乙等医疗事故，被告承担主要责任。被告支付了医疗事故鉴定费2000元。诉讼过程中，文山市妇幼保健中心向本院提出申请，要求对文山市妇幼保健中心在本案中对产妇王正琼提供的分娩诊疗行为是否存在过错；若存在过错，则过错诊疗行为与损害后果之问是否存在因果关系；过错在损害后果中的参与度是多少进行司法鉴定。本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2019年9月30日，昆明医科大学司法鉴定中心作出［2019］（临床）鉴字第LCYL43号《司法鉴定意见书》，意见书分析认为，文山市妇幼保健中心对王正琼及两原告之子的诊疗过程中存在对王正琼病情评估不足，未能及时终止妊娠；在产程中产程管理及胎儿情况监护不足、未能及时发现胎儿宫内缺血缺氧；在王正琼产后出血的处理过程中存在对出血量评估不足、止血及保宫措施不力；在新生儿复苏过程中，复苏措施不规范的过错。鉴定意见是：文山市妇幼保健计划生育服务中心对被鉴定人王正琼的诊疗过程中存在过错。上述过错与被鉴定人王正琼子官切除的损害后果存在直接因果关系，文山市妇幼保健计划生育服务中心承担主要责任、建议参与度为60%-90%。另查明，文山市妇幼保健中心为事业法人组织，属于政府设立的非营利性医疗机构。另查明，王正琼与陈**元系夫妻关系。王正琼于2015年6月起至今在文山城务工，于2017年2月6日起至2018年4月20日在文山市电动车店工作。原告陈**元于2016年10月4日起至2018年4月20日在文山市电动车店工作，王正琼与陈**元于2017年1月起与陈**元父母在文山市红石岩单身公寓小区3-2-603号房屋共同居住至今，文山市红石岩单身公寓小区3-2-603号房屋是以陈**元母亲李元辉名义申请的廉租房。本案的争议焦点是：王正琼能否按城镇居民标准进行赔偿。本院认为，医疗损害责任，是指由于医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中发生过错，并因这种过错导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法应承担的民事法律责任。《侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。”具体到本案，原告王正琼获得赔偿的关键在于被告在为原告进行医疗护理活动中是否有过错。首先，王正琼能否按城镇居民标准进行赔偿的焦点问题，本院认为，王正琼虽是农村居民，但王正琼于2015年起就在文山市区务工，2017年2月6日至2018年4月20日期间在文山市电动车店工作。王正琼在城镇已连续工作生活了一年以上，收入来源于城镇，应按城镇居民标准进行赔偿。其次，昆明医科大司法鉴定中心作出的［2019］（临床）鉴字第ＬＣＹＬ43号《司法鉴定意见书》程序合法，鉴定意见客观真实，本院予以确认。再次，该鉴定意见分析认为，文山市妇幼保健中心对王正琼及两原告之子的诊疗过程中存在对王正琼病情评估不足，未能及时终止妊娠；在产程中产程管理及胎儿情况监护不足、未能及时发现胎儿宫内缺血缺氧；在王正琼产后出血的处理过程中存在对出血量评估不足、止血及保宫措施不力；在新生儿复苏过程中，复苏措施不规范的过错。文山市妇幼保健中心对王正琼的诊疗过程中存在过错。上述过错与被鉴定人王正琼子官切除的损害后果存在直接因果关系，文山市妇幼保健中心承担主要责任，建议参与度为60%-90%。综上所述，被告在为王正琼进行医疗护理活动中存在主要过错。因本案事故发生后，被告积极对王正琼及其子进行救治并垫付医疗费用，已尽最大救治义务，本院酌定文山市妇幼保健中心承担王正琼合理损失80%的赔偿责任。王正琼的合理损失如下：1、残疾赔偿金535808元（33488元/年×20年×80%），符合卫生部发布的《医疗事故分级标准（2002）》伤残对应标标准和法律规定，予以支持；2、误工费，应按照2018年度城镇国有单位在岗职工年平均工资104077元计算，原告主张按2018年居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资81648元计算，是其对权利的处分，予以支持。结合本案实际，误工时间酌定支持至医疗事故鉴定书作出之日，共计119天（2018年4月21日至2018年8月17日），即误工费为26619元（81648元/年÷365天×119天）；3、住院伙食补助费2400元（100元/天×24天），符合法律规定，予以支持；4、护理费5369元（81648元/年÷365天×24天），符合法律规定，予以支持；5、营养费2400元（100元×24天），因王正琼产后流血量较大，且作子宫切除手术，客观上需要补充营养，本院酌情支持1200元；6、精神抚慰金100000元，因王正琼子宫已被切除，不可能再生育，且王正琼之子已死亡，本案医疗损害对王正琼的精神肯定造成巨大的伤害，结合被告在本案中的参与度，本院酌情支持80000元；7、医疗费671.24元，有票据为证，予以支持。综上，王正琼的合理损失共计652067.24元（残疾赔偿金535808元＋住院伙食补助费2400元＋误工费为26619元＋精神抚慰金80000元＋护理费5369元＋营养费1200元＋医疗费671.24元）。综上所述，文山市妇幼保健中心应赔偿王正琼各项损失521654元（652067.24元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、文山市妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效之日起十五内赔偿王正琼残疾赔偿金、住院伙食补助费、精神抚慰金等等各项损失共计521654元；二、驳回王正琼的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11690元，减半收取5845元，由文山市妇幼保健计划生育服务中心负担5002元，由王正琼负担843元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。审判员  周宏浴二〇一九年十一月二十一日书记员  程子芮