广东省广州市黄埔区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0112民初1682号原告：曹新家，男，1965年12月4日出生，白族，住湖南省泸溪县，委托代理人：朱铮哲，广东广开律师事务所律师。委托代理人：戴家盛，广东广开律师事务所实习律师。被告：广东中能建电力医院，住所地广州市黄埔区黄埔东路**志诚楼**。法定代表人：傅浩，院长。委托代理人：林晓军，广东永航律师事务所律师。原告曹新家诉被告广东中能建电力医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员刘光平适用简易程序公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹新家向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告向原告一次性支付医疗费、伤残鉴定费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等费用共计361720.95元；二、请求判令本案诉讼费用全部由被告承担。庭审中，原告调整诉讼请求数额为175918.15元。之后，原告撤回其中的精神损害抚慰金20000元主张。事实和理由：2016年4月3日，原告因骑车摔倒而致其左腿损伤，拨打120急救电话后，原告被急救车送往被告广东中能建电力医院住院治疗，原告在被告处共住院两次，手术三次。第一次住院期间是2016年4月3日至2016年7月26日，2016年4月3日进行第一次手术，第一次手术后左下肢伤口部位发炎溃烂很痛，就于2016年6月1日进行了第二次手术。后原告于2016年11月1日再次到被告处住院，并于2016年11月9日进行了第三次手术，此次住院于2016年12月6日出院。因被告在治疗过程中医护人员操作不规范，导致原告的脚伤灌脓日趋严重，故原告诉至法院，要求判如所请。原告曹新家就本案提交原告在被告处治疗的病历、手术记录、出院记录等资料、原告在被告处住院医药费用明细清单、原告伤口处照片、中山大学法医鉴定中心鉴定意见书、原告的鉴定费发票及诊疗单据、广州市来穗流动人口居住登记表、原告与房东签订的租赁合同、原告户籍所在地居委出具的《证明》、第一次住院的手术同意书、麻醉同意书、长期医嘱单、临时医嘱单、DR影像诊断报告单、B超显像检查报告单、检验报告单、护理记录单、第二次住院的长期医嘱单、临时医嘱单、DR影像诊断报告单、检验报告单、护理记录单、鉴定费用发票、缴费通知等证据以证明其主张。被告广东中能建电力医院提出答辩意见称：答辩人对被答辩人的诊疗基本符合常规、规范，期间已尽到作为基层医疗机构应由的谨慎和合理的注意义务。对鉴定意见，我方认为我方只是二级基层医院，无论技术水平还是人员配置均与三甲医院相差甚远，不能以三甲标准评定答辩人。鉴定意见加重了答辩人理应承担的责任。被告广东中能建电力医院就本案提交医疗机构执业许可证、第一次住院病历、第二次住院病历等证据以证明其主张。经审理查明：原告于2016年4月3日因骑车摔倒而致其左腿受伤、流血，被送至被告处住院治疗，诊断为：左胫骨中上段粉碎性骨折、左腓骨中下段粉碎性骨折，左手第3、4掌骨骨折，左跟骨骨折待排，左下肢软组织擦挫伤。病历记录记载：患者因左胫腓骨粉碎性骨折入院，既往有血糖偏高史，查房主任指示，多处骨折，有手术指征，可能出现骨筋膜室综合征，风险较大，引起患肢出血，缺血改变，电解质紊乱，危及生命等风险，必要时需截肢，现手术治疗内固定，同时切开减压，术后可能压力过高出现坏死、感染等，出现骨筋膜室综合征及血栓的风险，将病情及风险告知家属，经慎重考虑，决定承担风险，同意手术。家属签署手术同意书后，行左胫腓骨切开复位内固定术。切开皮下、筋膜，打开胫前直肌至骨折断端，吸引出积血积液后，小腿组织肿胀及压力明显减轻，剥开断端骨膜，将断端骨折复位，2根克氏针固定，锁定钢板加压螺钉分别固定各孔，检查骨折断端对位对线可，继续将下段骨折断端复位，克氏针固定，加压钢板拧入螺钉，将骨折断端固定牢固，检查断端对位对线好，逐层缝合，皮肤两侧皮瓣减张缝合，放置引流管引流；取腓骨下段纵行切口，切开约10cm，分开筋膜、肌层至骨折断端，清除血块，将骨折断端复位，持骨钳固定，钢板加压螺钉两端固定，将骨折端固定牢靠，检查断端对位对线可，逐层缝合至皮肤，因水肿组织压力大，减张缝合，清点器械无菌敷料覆盖，术中出血约1000ml，复查血常规，并通知检验科备血，准备输血补充血容量。术后，原告在被告处住院进行康复治疗，2016年5月31日病程记录记载，经伤口清创、加强换药、抗感染等对症治疗，坏死区破损处无明显好转，经考虑，决定予以清创+皮瓣缝合术，把术中处理伤口解决方案，有感染，坏死等，患者表示理解，同意并签署同意书。2016年6月1日行左小腿皮肤坏死清创+邻位皮瓣缝合+持续灌洗术。2016年7月26日病程记录记载，今予石膏固定，继续固定1月，定期复查，现病情稳定，可回家休养。予办理，骨折未愈合期间仍扶拐并避免过多负重。出院时情况：患者一般情况可，左下肢石膏固定，伤口对合可，无脓性渗液等情况。出院诊断：左胫骨中上段粉碎性骨折，左腓骨中下段骨折，骨筋膜室综合征，左第3、4掌骨骨折，左膝关节损伤，左髌骨骨折，左下肢皮肤坏死、感染，全身多处软组织擦挫伤。出院医嘱：1.门诊随诊；2.院外继续治疗；3.定期复查；4.逐步功能锻炼；4.出院后石膏固定1月；5.出院后定期复查X片，若胫骨上段骨折愈合不良，可能需再次手术。出院后，因原告伤势术后愈合不良，于2016年11月1日再次到被告处住院治疗，入院诊断：左胫腓骨骨折术后，左小腿骨髓炎？2016年11月3日病程记录：生化全套示GLU12.33mmol/L。PCT0.07ng/ml。糖化血红蛋白示10.4%。副主任医师查房示结合体查及辅助结果，目前支持当前治疗方案。患者今皮肤红肿未消退。触痛仍明显，自主屈伸活动受限，应继续予消炎止痛处理。当前糖化血红蛋白指标偏高，予口服降糖药控制血糖。患者拒绝X线、B超检查，已向其说明检查的重要性，患者表示理解，仍旧拒绝检查。2016年11月9日医患双方签署手术同意书，2016年11月9日进行左胫骨骨折内固定取出术+骨髓炎病灶清除术+髓腔灌洗术。后继续住院康复治疗至2016年12月6日出院，出院情况：无发热畏寒、大小便正常，生命体征平稳，左小腿无红肿热痛，维持长小腿石膏外固定，各趾血运活动可。切开Ⅲ/甲。最后诊断：左胫骨、小腿软组织感染，糖尿病，左胫腓骨骨折术后。出院医嘱：1.门诊随诊，定期复查左下肢维持长腿石膏固定6周；2.不适随诊；3.循序渐进左小腿功能锻炼；4.内科控制血糖。庭审中，原告向本院申请对原告伤情进行残疾等级鉴定以及对被告医疗行为进行医疗损害责任鉴定。经本院摇珠确定由北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定中心进行前述鉴定。经鉴定机构鉴定，残疾等级鉴定意见为原告伤势不构成伤残；医疗损害责任鉴定意见为：广东中能建电力医院对被鉴定人曹新家的诊疗过错中存在医疗过错，其医疗过错行为与被鉴定人左下肢伤延期愈合的损害后果之间存在因果关系；因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议介于次要～同等程度范围。以上事实有原、被告双方证据及双方当庭陈述证实。本院认为，综合本案证据、双方庭审陈述以及北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，鉴定意见分析说明载明：1.在被告对原告行“左胫腓骨切开复位内固定术”的手术过程中，胫腓骨骨折部位积血积液，术中出血1000ml，说明被鉴定人原始损伤重，局部软组织损伤严重；术中诊断骨筋膜室综合症，但对于局部软组织损伤情况描述不清，手术切口给予减张缝合。对于骨筋膜室综合症，《临床诊疗指南-骨科分册》指出一旦确诊，应立即切开所有内压增高的骨筋膜间隔，如张力过高伤口可不缝合，待消肿后进行二期缝合或植皮闭合伤口。故本次鉴定认定为医院对被鉴定人左下肢损伤的术中探查及伤口处理存在不足。2.2016-04-05被鉴定人术后病程记录记载，伤口引流量130ml，敷料渗血多，引流管部分堵塞，未见对症处理记载。2016-04-06拔除伤口引流管。同时期护理记录未见每天伤口引流量的记载。后致使原告胫前出现皮瓣坏死，伤口分泌物培养示鲍曼溶血不动杆菌。本次鉴定认为，被鉴定人左下肢皮瓣坏死与以下因素有关：（1）被鉴定人原始损伤严重；（2）胫腓骨下段皮肤和血运本身存在解剖学上的局限性，容易在损伤之后出现供血不足和愈合困难的并发症；（3）医院对于局部损伤的处理存在不足，手术切开的减张缝合、引流管的管理及过早拔除、局部伤口的护理等；（4）患者既往具有血糖偏高史，入院时血糖也偏高，围术期对其血糖监测不足。3.关于被鉴定人骨折治疗评价。审查送检材料及复阅送检影像片所见。2016-04-03医院对被鉴定人行胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后04-04、04-09、04-18X线复查，骨折对位对线可。2016-05-03复查X线片，对于前片左胫骨上段骨折断端有移位，骨折线影增宽；后续05-25、06-15、06-28、07-17复查X线片反映，左胫骨上段骨折断端进一步移位，并且断端出现骨折断端骨质硬化表现。对此，未见医院给予积极对症处理意见。被鉴定人2016-07-26第一次出院时，医院出院医嘱虽告知“若胫骨上段骨折愈合不良，可能需再次手术内固定”，但未能在当时给予积极治疗，存在过错；对被鉴定人左下肢骨折延期愈合之间具有因果关系。综上，本次鉴定认为，广东中能建电力医院在对被鉴定人曹新家的诊疗过程中，临床诊断明确，入院行手术治疗符合其病情需要；但在手术探查、伤口缝合及术后引流管的管理、围术期血糖管理、局部伤口的护理工作上存在不足；同时对于被鉴定人左胫骨上段骨折的愈合情况临床认识、指导及积极对症治疗方面亦存在不足，即医院对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人左下肢软组织损伤延期愈合及左胫骨上段骨折延期愈合之间存在因果关系。广东中能建电力医院对被鉴定人曹新家的诊疗过错中存在医疗过错，其医疗过错行为与被鉴定人左下肢伤延期愈合的损害后果之间存在因果关系；因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议介于次要～同等程度范围。本院认为鉴定意见的分析说明理据充分，对其意见予以采纳。本院认定被告广东中能建电力医院对原告因本次医疗事故造成的损失承担40%的责任，原告曹新家自行承担60%的责任。本院按照2019年度广东省人身损害赔偿计算标准，对原告的各项损失，本院依法核定如下：1.医疗费2459.15元，原告伤势较重，出院后需复查及门诊治疗合理，其已提供相应门诊医疗费票据及疾病诊断证明书，本院对此予以支持。2.鉴定费15000元，原告在本案中申请医疗损害责任鉴定支出15000元，有相应票据为证，本院予以支持。对于残疾鉴定费1050元，因原告未构成伤残，应由其自行承担，工伤残疾鉴定费1956元与本案无关，应由原告自行承担。3.护理费22350元，原告因伤住院治疗共计149天，原被告同意按150元每天计算护理费，本院计算原告护理费支出为22350元。4.住院伙食补助费14900元，原告因伤住院治疗共计149天，原被告同意按100元每天计算住院伙食补助费，本院计算原告住院伙食补助费支出为14900元。5.交通费500元，原告因伤住院149天，出院后还需要到医院进行复诊和门诊治疗，原告主张500元交通费于法有据，本院予以支持。6.误工费19952.88元，原告没有就本案提交工作证明、劳动合同、社保缴费证明等证据证明其误工情况和收入情况，本院按照广州市最低工资标准2100元/月计算，其误工时间本院结合其出院记录记载，其第二次手术后仍需石膏固定6周，即42天，本院认为应当自其第一次住院之日起计算至第二次手术出院之日再计算42日，共计289天，本院计算原告误工费损失19952.88元。综上，原告各项损失共计75162.03元，由被告广东中能建电力医院承担40%即30064.81元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条，《最高人民法院》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告广东中能建电力医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹新家医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费等损失30064.81元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，从判决确定的履行期限届满次日起，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1709元，由原告曹新家承担1369元，由被告广东中能建电力医院承担340元。限前述缴费义务人于本判决生效之日即日向本院缴纳前述案件受理费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  刘光平二〇一九年十一月十一日法官助理郭政乔书记员钟燕梨