陕西省府谷县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)陕0822民初2512号 原告马治科，男，1957年1月26日出生，汉族，居民，住府谷县府谷镇。 原告高彩霞，女，1963年2月11日出生，汉族，居民，住府谷县府谷镇。 二原告委托代理人张彤，陕西华庸律师事务所律师。 被告平安养老保险股份有限公司陕西分公司，住所地西安市雁塔区。 法定代表人李显崴，该公司总经理。 委托代理人刘彩芸，女，1988年6月24日出生，汉族，居民，住西安市雁塔区。 原告马治科、高彩霞与被告平安养老保险股份有限公司陕西分公司（下称平安公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，二原告及其委托代理人张彤、被告委托代理人刘彩芸到庭参加了诉讼，被告法定代表人李显崴未到庭，本案现已审理终结。 原告诉称，被保险人马强生前为陕西省地方电力（集团）有限公司府谷县供电分公司职工，该公司为马强等158名职工在被告平安养老保险股份有限公司陕西分公司投有团体人身保险（保险项目：智盈B款，保险期间：2017年6月6日至2018年6月5日）。意外身故保险金额10万元。2017年11月27日晚8时30分许，马强不慎摔伤，随即前往府谷县人民医院治疗，初步诊断为：1、急性闭合性颅脑损伤、脑震荡、鼻骨骨折，颜面部软组织损伤；心脏复苏术后。抢救无效于2017年11月28日4时20分死亡。出院诊断为：1、闭合性颅脑损伤、脑震荡、鼻骨骨折；2、心脏复苏术后；3、心源性猝死？原告认为，马强在保险期间内因外伤引发并发症导致死亡，属于保险事故，被告应当按照保险合同的约定赔偿保险金，原告申请被告赔付保险金，2019年2月27日，被告书面回复原告不予给付。故原告具状起诉，请求依法判令被告赔偿原告意外身故保险金10万元，并承担本案诉讼费用。 原告向法庭提交了以下证据： 保险单一份、保险层级信息表一份、被保险人清单一份、保险合同一份、理赔通知书一份，证明2017年6月5日陕西省地方电力（集团）有限公司府谷县供电分公司为158名职工在被告公司投有团体人身保险，保险项目智盈B款，保险期间为2017年6月6日至2018年6月5日，其中意外身故保险金额为10万元，马强在该158名职工名单内，并且被告公司拒绝对马强意外身故进行理赔。 户口注销证明复印件一份、户口本复印件四份，证明马强因意外身故注销户口，马强与本案原告马治科系父子关系，与本案原告高彩霞系母子关系。 诊断证明一份、住院病历一份、居民死亡医学证明一份，证明2017年11月27日马强因外伤导致意外身故，被诊断为：1、闭合性颅脑损伤、脑震荡、鼻骨骨折；2、心脏复苏术后；3、心源性猝死？在保险期间内因外伤引发并发症，导致死亡，属于保险事故，被告应当予以理赔。 被告辩称，被告公司已向投保人说明保险条款内容，合同合法有效，双方均应遵守。保险合同第二十二条释义载明“意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。二原告向被告公司申请理赔的相关资料及马强的工伤认定决定书显示马强直接死亡原因为心源性猝死，该种疾病医学定义为由心脏原因引起的自然死亡，属疾病死亡，不属于意外身故保险责任范围，被告不承担给付保险金的责任，故请求人民法院驳回其诉请。 被告向法庭提交了以下证据： 团体人身险投保单一份、投保须知一份，证明投保单位已认真阅读投保单及投保须知，理解并同意遵守其中内容，投保单位已加盖公章，投保人已收到被告提供保险条款并已阅读理解，同意投保。 短险保险责任一份、智盈系列产品B款投保说明，证明投保单位已阅读理解产品说明并已阅读理解险种条款，投保单位均加盖公章予以确认。 平安意外身故团体定期寿险条款、保险合同回执，证明根据条款规定被保险人死亡并非保险条款约定的意外事故，保险合同回执载明“经认真审核，本投保人已知晓本保险合同及发票上所列各项内容并确认无误，予以签收”。投保单位已加盖公章予以确认，被告公司就保险合同内容已完全向投保人进行了说明。 平安团体人身险被保险人清单一份、身故保险受益人关系确认表一份，证明本案受益人为被保险人的法定继承人。 居民死亡医学证明书、户口注销证明、马强府谷县人民医院入院、死亡记录、工伤认定决定书，证明被保险人直接死亡原因为心源性猝死；户口注销证明载明为各种疾病死亡；府谷县人民医院就诊治疗载明被保险人有先天性心脏病史且头颅CT诊断未见异常；工伤认定书载明被保险人在单位值班期间突感胸闷气短、浑身无力，前往府谷县人民医院治疗，经抢救无效死亡。 心源性猝死医学说明、判决书，证明心源性猝死是疾病。 本院对原告提交的证据认定如下： 其提交的证据1、2、3均来源合法，内容真实，能够达到其证明目的，本院予以确认。 本院对被告提交的证据认定如下： 证据1、2、3、5内容真实，本院对真实性予以确认，但均不能达到其证明目的；证据4原告无异议，能够达到其证明目的，本院予以确认；证据6与本案不具有关联性，本院不予确认。 经审理查明：被保险人马强生前为陕西省地方电力（集团）有限公司府谷县供电分公司职工，该公司为马强等158名职工在被告平安养老保险股份有限公司陕西分公司投有团体人身保险（保险项目：智盈B款，保险期间：2017年6月6日至2018年6月5日），其中意外身故保险金额10万元，未指定受益人。2017年11月27日晚8时30分许，马强不慎摔伤，随即前往府谷县人民医院治疗，初步诊断为：1、急性闭合性颅脑损伤、脑震荡、鼻骨骨折，颜面部软组织损伤；心脏复苏术后。抢救无效于2017年11月28日4时20分死亡。出院诊断为：1、闭合性颅脑损伤、脑震荡、鼻骨骨折；2、心脏复苏术后；3、心源性猝死？ 原告申请被告赔付保险金，2019年2月27日，被告书面回复原告不予给付。 另查明，马强第一顺位继承人有其父马治科、其母高彩霞。 本院认为，依法成立的合同受法律保护。原、被告之间签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效，双方均应全面履行合同约定的义务。 本案争议的焦点是马强的死亡原因，府谷县人民医院住院病历记载其损伤、中毒的外部因素为外伤，可见其死亡原因与摔倒有关。其死亡诊断为：闭合性颅脑损伤，脑震荡，心源性猝死？可见医疗机构对其死亡原因是否为心源性猝死持怀疑态度，并未确诊，且外伤对心源性猝死是否有诱发因素不明，故不能因此就认定马强系疾病死亡。根据保险条款释义，意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，本案中马强在上班途中突发跌倒事故死亡，本院认定其为意外事件死亡。被告平安保险公司应当按照保险合同的约定支付10万元的意外身故险。投保人未指定受益人，故保险金应作为其遗产由其父母法定继承。故二原告请求被告支付10万元意外身故保险金的诉讼请求本院予以支持。据此，依据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第四十二条之规定，判决如下： 被告平安养老保险股份有限公司陕西分公司于本判决生效之日起三日内向原告马治科、高彩霞支付马强意外身故保险金10万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，适用简易程序减半收取1150元，由被告平安养老保险股份有限公司陕西分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审判员 杜 焕 二〇一九年十一月三十日 书记员 王慧杰