湖北省黄冈市黄州区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1102民初1058号原告：闻明，男，1962年3月24日出生，汉族，住黄冈市浠水县，委托诉讼代理人：伍舜锋，广东弗尔顿律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐云，金卡（深圳）律师事务所律师。被告：黄冈市中心医院，住所地黄冈市黄州区考棚街11号。组织机构代码：42079619-9。法定代表人：李刚，院长。委托诉讼代理人：丁时武，湖北迈通律师事务所律师。原告闻明与被告黄冈市中心医院（以下简称：市中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月25日作出（2016）鄂1102民初2066号民事判决，原告闻明、被告市中心医院不服该判决，上诉于黄冈市中级人民法院，该院于2018年9月13日作出（2018）鄂11民终1809号民事裁定书，以原审认定基本事实不清，撤销原判决，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，于2019年7月18日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人伍舜锋、徐云，被告委托诉讼代理人丁时武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、退还原告在被告处的医疗费等损失人民币26900元；2、赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、辅助器具费、后续治疗费、鉴定费（残疾）等计人民币353160元，另加上二次鉴定费15000元；3、赔偿原告残疾赔偿金计人民币378714元；4、赔偿原告被抚养人生活费人民币42448元；5、赔偿原告精神损失费计人民币70000元；6、被告承担本案受理费等全部诉讼费用。在庭审过程中，原告增加一项诉讼请求：被告承担本案鉴定人出庭费用2000元。事实和理由：2016年5月18日原告因排尿困难，入住被告住院治疗，诊断为急性肾盂肾炎、糖尿病、高血压，被告于2016年5月23日对原告进行左侧经皮肾结石激光碎石术，造成原告于2016年5月26日被诊断为左侧基底节梗塞、右侧偏瘫、不全性运动性失语、左侧大脑中动脉闭塞，经法医鉴定，导致原告的损害构成四级伤残。原告已给付被告医疗费26700元。被告应对其过错行为承担全部赔偿责任，为维护原告的合法权益，请判如所请。被告市中心医院辩称，诊治过程中有一定的过错；认可鉴定人出庭费用；普爱鉴定所的鉴定意见应当作为依据。南天鉴定所的鉴定是单方委托鉴定，程序上违反法律规定，资料不清楚，我方没参加。愿意按照普爱司法鉴定，按法定标准赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为支持其诉讼请求，向法庭提交如下证据：1、住院病历资料（2016.5.18-2016.6.17）（复印件），证明被告对原告实施诊疗行为的事实，证明原告在入院的时候没有大脑动脉血栓性脑梗死的病症和大脑中动脉闭塞的疾病，原告入院是有高血压、肾结石。被告对原告实施左侧经皮肾结石激光碎石术，手术前未告知原告会出现偏瘫等医疗风险。2、2016.6.17-2016.7.15日病历资料（复印件），证明被告对原告实施后期诊疗的事实。3、用药清单，证明被告对原告实施后期诊疗的事实。4、南天司法鉴定所司法鉴定意见书，证明被告对原告的诊疗行为导致原告4级伤残后果。5、证明，证明原告接受诊疗前的职业和工资收入。6、医疗费票据、鉴定费票据，证明原告的医疗费损失和鉴定费损失。7、通用病历，证明原告2016.5.18在被告处检查的情况。被告质证认为，原告提供的证据1不完整，认为以被告提交的病历原件为准，过错应当以鉴定为据；对证据2无异议；对证据3无异议；对证据4真实性无异议，对证明目的有异议，不应当作为认定伤残等级的依据。该鉴定结论只认定了等级，无记载是被告造成的；对证据5真实性无异议，但认定误工费有缺陷，两份证明说的是职业和收入，没有看到单位扣减的证据材料，工人工资按照规定超过一定额度，必须交税，工资7000应当交税，误工的损失缺交税证明；对证据6无异议；对证据7无异议。经审查，本院认为,原告提供的证据1、2、3、6、7，可以作为认定案件事实的依据；原告提供证据4，在本院认为中一并认定；原告提供证据5，可以证明原告工作情况，本院按该行业标准计算误工损失。被告市中心医院为反驳原告诉讼请求，向法庭提交如下证据：1、黄冈中心医院医疗机构执业许可证、事业单位法人证书（复印件）。证明医院开展医疗活动是合法的。2、原告在中心医院住院病历资料一套。证明医院对原告的治疗的过程。3、武汉普爱法医司法鉴定所的司法鉴定意见书。证明医院对原告的诊疗过错参与度是10%。此鉴定报告是认定医院责任大小的依据。4、原告方在黄冈市中心医院下欠的医疗费（复印件）。证明原告下欠费用的事实。原告质证称，对证据1中执业证许可、法人证书无原件，不认可，被告有非法行医的行为；对证据2无异议，与原告的证据1.2的证明内容相印证；对证据3的三性不认可，认定事实错误，适用鉴定依据违法，鉴定意见不客观不公正；对证据4无异议，欠费24122.06元。经审查，原告提供一至三份证据可以作为认定本案事实的依据；被告提供的证据四，原告下欠被告医疗费与本案不是同一法律关系，本案不作调整。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月18日，原告因排尿困难、发热一月余，到被告市中心医院医院诊疗，入院诊断：1.急性肾盂肾炎；2.高血压；3.糖尿病？2016年5月23日，被告对原告行左侧经皮肾结石钬激光碎石取石术。2016年5月29日，会诊记录诊断：1.左侧基底节梗塞，右侧偏袒，不全性运动性失语；2.左侧经皮肾镜碎石术后；3.高血压，同日，原告转入被告市中心医院神经内科，住院治疗76天，2016年8月2日，原告出院，出院医嘱：1.神经康复；2.营养脑细胞；3.低盐低脂饮食；4.按医嘱服药；5.检测血压变化；6.加强肢体及语言功能锻炼；6.不适随诊。原告共花去医疗费26700元。2017年10月27日，经武汉普爱法医司法鉴定所鉴定，鉴定结论：黄冈市中心医院在对被鉴定人闻明的诊疗活动存在过错，诊疗活动与被鉴定人损害后果之间存在一定因果关系，院方过失参与度系数值为B级（1%-20%），建议院方医疗过失参与度理论系数值为10%。鉴定费用为15000元。本院认为，原告在被告市中心医院就诊，在碎石手术后发生脑梗塞。经武汉普爱法医司法鉴定所鉴定，市中心医院对闻明的诊疗活动存在过错，诊疗活动与被鉴定人损害后果之间存在一定因果关系，院方过失参与度系数值为B级（1%-20%），建议院方医疗过失参与度理论系数值为10%，本院对该鉴定依法予以认定。被告市中心医院对原告在庭审时提交的广东南天司法鉴定所粤南［2016]临鉴字2693号《法医学司法鉴定意见书》有异议，认为该份鉴定不符合程序，不能作为认定案件事实的依据，向本院申请重新鉴定，本院认为被告市中心医院异议成立，由本院技术科对外委托鉴定，在鉴定过程中，闻明两次未配合鉴定机构参与鉴定，致使该鉴定无法继续进行，鉴定机构将鉴定申请予以退回。民事审判中对于需要鉴定的专门性问题都应由人民法院司法鉴定机构统一对外委托鉴定，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条规定：当事人自行委托的鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。被告市中心医院对原告自行委托的鉴定有异议，不符合上述解释的情形，故本院对该鉴定不予采信。而本院技术科对外委托的鉴定，系由于原告的原因未能进行，在医疗损害责任纠纷中，医疗行为所造成的损害结果属于原告方的举证责任，对此，原告需要承担举证不能的风险。伤残等级属于专门性的问题，需要通过鉴定进行认定，因此，原告主张被告赔偿残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金，本案不作调整，原告可另案向法院申请伤残鉴定后再行主张上述费用。本案原一审法庭辩论终结系在2018年，故本案原告各项赔偿标准，本院采用2018年统计年度标准计算。结合本案原告的诉讼请求，本院作如下分析认定：1、医疗费：原告在被告处住院花去医疗费26700元，有医疗费发票佐证，本院予以确认。2、误工费：误工时间根据受害人接受治疗医疗机构出具的证明确定。原告因此次事故住院76天，参照《2018年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》按交通运输业标准年平均工资64574元计算，误工费为64574元÷365天×76天＝13445元。3、住院期间伙食补助费：原告住院76天，其住院伙食补助费每天按50元计算，原告住院伙食补助费为50元/天×76天=3800元。4、护理费：护理费根据护理人员的收入状况、护理期限确定，原告住院76天，参照《2018年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》居民服务和其他服务业标准计算，护理费为35214元÷365天×76天=7332元。5、营养费：原告出院医嘱注明营养脑细胞，原告主张营养费18000元偏高，本院酌情调整为2000元。6、交通费与住宿费：原告主张交通费3000元与住宿费1200元，被告方对此予以认可，本院予以认定。7、鉴定费以及鉴定人出庭费用：原告主张鉴定费16800元，鉴定人出庭费用2000元，本院对本院委托鉴定的15000元以及鉴定人出庭费用2000元依法予以认定。8、后续治疗费：原告未提供证据证明，本案不作认定。9、医疗器具辅助费：原告未提供证据证明，本案不作调整。上述1至9项费用合计74477元，由被告市中心医院承担百分之十即7447.7元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条之规定，判决如下：一、被告黄冈市中心医院赔偿原告闻明7447.7元，限其于本判决书生效之日起十日内付清。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4656元，由原告闻明承担4616元，由被告黄冈市中心医院承担40元。如不服本判决，可在接到本判决之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  靖红涛人民陪审员  谢国文人民陪审员  董凤琴二〇一九年十一月五日书 记 员  乐胜平