云南省宾川县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2924民初1975号原告：张梁，男，1975年2月3日生，汉族，云南省宾川县人，农民，初中文化，住宾川县。委托诉讼代理人：陈德金，云南展腾（宾川）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：张海波，男，1983年7月9日生，汉族，云南省宾川县人，农民，初中文化，住宾川县。被告：中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司，住址：宾川县金牛镇金叶路（地税局斜对面）。负责人：李国林，系公司经理。委托诉讼代理人：马晓霞，云南谦恒律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告张梁与被告张海波、中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月28日立案后，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张梁委托诉讼代理人陈德金，被告张海波、中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司委托诉讼代理人马晓霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张梁向本院提出以下诉讼请求：一、由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在交强险、商业险范围内全额赔偿原告因此次交通事故造成的各项损失共计266204元。计算方式如下：医疗费110205.93元，特殊药品购买费用48826元，住院伙食补助费45天×100元=4500元，营养费90天×30元=2700元，后期治疗费18000元，残疾赔偿金10%×20年×10768=21536元，被抚养人生活费（9123×14÷4+9123×11÷4）×0.1=5701.87元，护理费90天×160.26元/天=14423.4元，误工费180天×160.26元/天=28846.8元，交通费2000元，陪护行李费1000元，财产损失864元，鉴定费2600元，精神抚慰金5000元，上述费用共计266204元，由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在交强险、商业险范围内全额赔偿，其中113500元已经由被告张海波先行垫付；三、请求本案诉讼费用由被告张海波承担。事实与理由：2019年1月20日21时34分许，张海波驾驶云Ｌ×××××号小型客车沿大西线由宾川往下关方向行驶，当车辆行至路口路段时遇原告步行自南向北横过道路，被告因确保安全不够致使所驾车正部与原告张梁发生碰撞，造成张梁受伤。事故发生后，原告被送往宾川县人民医院治疗，经诊断原告创伤性蛛网膜下腔出血，左胫排骨粉碎性骨折，右第9、10肋骨骨折，头皮裂伤，左下肢挫伤。住院一天后，于次日转至大理白族自治州人民医院继续治疗，于2019年1月31日行气管切开术，于2019年2月14日行胫骨干骨折切开复位内固定术+外固定术，于2019年3月6日出院，住院天数为44天。2019年1月23日，宾川县公安局交通警察大队就此次事故出具《道路交通事故认定书》，认定被告张海波负此次事故全部责任，原告张梁无责任。2019年6月17日，宾川县衡一司法鉴定中心就原告张梁的伤残等级、后期治疗费及三期进行评定并出具宾衡司鉴[2019]法临鉴字第204号《司法鉴定意见书》，鉴定结果为：原告张梁右下肢股腘静脉循环障碍，影像功能的伤残达十级伤残；原告张梁的后期医疗费为18000元，误工期180日，护理期为90日，营养期为90日。经查，事故发生前，被告张海波驾驶的云Ｌ×××××号小型客车在被告大地财产保险股份有限公司宾川支公司投有交强险、商业险，事故发生时两份保险均在保险有效期内。原告认为，被告大地财产保险股份有限公司宾川支公司作为肇事车辆的交强险、商业险的承保人，应在交强险、商业险范围内对原告的损失承担全部赔偿责任。故原告现依据《中华人民共和国交通安全法》、《中华人共和国侵权责任法》、《中华人民共和国诉讼法》等相关法律之规定提起诉讼，望法院支持原告诉请为盼！被告张海波辩称：对起诉的事实与理由没有意见，对合理合法的费用我负责赔偿的。因为我已在中国大地财产保险股份有限公司购买了保险，对于我垫付的费用的情况是属实的，其中有大地财产保险公司垫付的10000元，我垫付的费用为103500元，我要求保险公司把我垫付的费用赔偿给我。被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司辩称：依保险合同条款的约定，重新核定被答辩人各项诉请的真实性、合法性、关联性及合理性，依法确定答辩人的赔偿责任范围。一、大地财险与原告之间的法律关系问题：答辩人作为保险公司在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权关系中的民事责任，应以《保险合同》为依据来认定答辩人的保险赔偿责任。云Ｌ×××××号车辆在大地财险投保了机动车交通事故强制责任保险、限额为50万元的商业三者险，保险期限为2019年1月6日至2020年1月5日，事故发生在2019年1月20日，在保险期限内，因此与答辩人产生了保险合同法律关系。原告诉请中符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用，答辩人在责任限额内依约赔偿。对于不符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用及其他不当诉请部分，依法应当由交通事故当事人按照责任划分予以分担。本案所涉保险为交强险与商业第三者责任保险，被保险人与答辩人所签订保险合同的基本组成部分包括《机动车交通事故责任强制保险投保单》、《机动车交通事故责任强制保险保险单》、《机动车交通事故责任强制保险条款》和商业险保险投保单、保险单、保险条款等。而且，保险合同作为民商事合同，依法还应受到《中华人民共和国合同法》的调整。对此，《中华人民共和国合同法》第八条规定：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务，依法成立的合同，受法律保护。所以，本案当事人之间的权利、义务关系应当根据双方保险合同的具体约定予以确定。二、原告损失中涉及的各项诉请的合法性、关联性及合理性：（一）根据交强险条款第八条的规定，医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费属于“医疗费用赔偿限额”项下。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：1、医疗费：应根据国家基本医疗保险政策执行，根据伤者的详细用药清单计算。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”据此，交强险赔付必须按国家基本医疗保险标准审核，要求原告提交医疗发票、用药清单，以核实、查清原告诉请的医疗费是否属于治疗此次事故的费用，对CT、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%，内置钢板赔80%，乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内；与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内；住院床位费每天15元；若原告存在多次转院情况，应当提供相应转院证明，否则，在无法证明其住院系此次事故造成的情况下，对其转院、住院行为不予认可；2、后续治疗费：以鉴定结论为准，但应以合理为限，同时，该费用应当扣减原告出院后产生的、已在原告医疗费主张中的费用；3、营养费：需有医院出具的证明文件，以15元／天计算，营养天数以实际住院天数为准。4、住院伙食补助费：根据法律规定以100元/天计算，以实际住院天数为准；若以上四项费用赔偿总和己经超过10000元，则超额费用在商业三者险限额内承担赔付责任；（二）根据交强险条款第八条的规定，死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿：误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：1、误工费：按照规定予以计算。2、护理费：该费用的确定应遵医嘱或以住院天数计算，以一人为限，按160.25元/天计算，同时，“三期”鉴定的护理天数应当包含住院天数。3、残疾赔偿金：应根据合法有效的司法鉴定机构的鉴定结论予以确定。按照受诉法院所在地按照受诉法院所在地2018年度城镇常住居民人均可支配收入或者农村常住居民人均可支配收入为计算标准。4、被扶养人生活费：该费用需当事人提供有效的家庭成员身份证明及被抚养人无劳动能力、丧失劳动能力等证据后，依法计算；未提交有效证据的，不予认可，计算标准为2018年度农村常住居民人均消费性支出9123元/年。5、交通费：以实际发票为准，应与住院就医的时间地点相对应；此外，对非因住院就医产生的交通费，依法属于因交通事故产生的间接费用，属间接损失，根据保险合同约定，保险公司仅赔偿事故给受害人造成的直接损失，因此，该部分费用应由其他当事人分担，保险公司依法不承担赔偿责任。6、陪护行李费：以合法有效的票据予以确认。若以上死亡伤残赔偿限额项下各费用总和己经超过110000元，则超额费用在商业三者险限额内承担赔偿责任；（三）财产辆损失：该费用需经保险公司定损，或者有合法有效的票据予以确认。（四）精神抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条规定：“精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金。”本案中，原告己经提出了残疾赔偿金的诉请，再行提出精神损失费的诉请，属于重复计赔，违反了法律规定，依法应当驳回。（五）鉴定费、诉讼费：根据《保险条款》约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，不在交强险、商业第三者责任险的赔付范围之内，应由其他当事人分担。因此，对鉴定费、诉讼费我方不予认可。三、需由驾驶员提供机动车行驶证、驾驶证、被保险人的身份证，以便大地财险予以核实。综上所述，大地财险作为保险合同的主体，在交通事故责任纠纷诉讼案件中的责任认定，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对于保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护答辩人的合法权益。在诉讼过程中，原告张梁向本院提交下列证据：1、姓名为张梁的身份证原件一份；2、姓名为张海波的身份证复印件一份；3、宾川县人民医院、大理州人民医院门诊、住院收费票据原件13份；4、大理州人民医院凤仪分院住院期间特殊药品使用情况说明一份、药品购买发票原件7份；5、陪护椅、行李等费用收据原件3份；6、住院必需品购物小票原件2份；7、宾川县人民医院入院证、出院证、DR报告单原件3份；8、大理白族自治州人民医院住院病案复印件1份10页；9、道路交通事故认定书原件一份；10、保险单原件二份；11、宾川县衡一司法鉴定中心鉴定意见书原件一份，鉴定费发票原件一份；12、姓名为戴志龙、张丽琼的身份证原件各一份。13、户主为张梁的户口簿原件一份，户主为张逵的户口簿原件一份。被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司向本院提交下列证据：1、垫付支付回单二份；2、保单抄件一份；本院对各方当事人提交的上述证据经审核认为，除原告张梁提交的陪护椅、行李等费用收据原件3份，住院必需品购物小票原件2份，出院后购买药品发票2份，来源不符合法律规定，本院不予采信；原告提交的其余证据及被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司提交的证据均来源合法、内容客观，且与本案具有关联性，依法确认为本案的有效证据，并确认证据间相互印证的部分对本案事实具有证明力。经庭审和质证，本院确认以下事实：2019年1月20日21时34分许，被告张海波驾驶云Ｌ×××××号小型客车沿大西线由宾川往下关方向行驶，当车辆行至路口路段时遇原告张梁步行自南向北横过道路，被告张海波因确保安全不够致使所驾车正前部与原告张梁发生碰撞，造成张梁受伤的交通事故。该事故经宾川县公安局交通警察大队责任认定：张海波负此事故的全部责任，原告张梁无责任。原告张梁受伤当天，被送到宾川县人民医院检查治疗。后因伤情严重，于2019年1月21日被转往大理州人民医院医院住院治疗，2019年2月14日行左侧胫骨骨折切开复位内固定术+外固定术，于2019年3月6日出院。原告张梁的伤情经治疗后诊断为：1.重型颅脑损伤；2.弥漫性轴索损伤；3.右额硬膜下血肿；4.创伤性蛛网膜下腔出血；5.右顶部头皮血肿；6.右侧第9肋、左侧第4肋骨骨折；7.双肺挫伤并肺部感；8.左侧胫腓骨中段骨折；9.肝功能损伤；10.电解质紊乱：高钠、高氯血症；11.右下肢股腘静脉血栓形成。原告张梁治疗期间支付医疗费110205.93元。住院期间因医院无特殊药品，原告方购买神经节苷脂纳注射液150支，支付药费18000元，购买神经节苷脂口服液40支，支付药费3480元，购买人血白蛋白50瓶，支付药费25000元。2019年8月6日大理州人民医院凤仪分院综合外科对使用特殊药品情况进行说明。2019年6月17日，原告张梁的伤经宾川县衡一司法鉴定中心鉴定：张梁右下肢股腘静脉循环障碍，影像功能的伤残达十级伤残；张梁的后期医疗费用评估为18000元；张梁的三期评定为误工期180日，护理期为90日，营养期为90日。为鉴定原告张梁支付鉴定费2600元。在原告张梁住院治疗期间，被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司垫付医疗费10000元。被告张海波为张梁垫付医疗费103500元。被告张海波驾驶的云Ｌ×××××号车向被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司投保了交强险和限额为50万元的商业三者险，保险期自2019年1月6日至2020年1月5日止。原告张梁的的父亲戴志龙现年69岁、母亲张丽琼现在66岁，夫妻生育四个子女，现均健在。本院认为，因交通事故导致他人人身、财产损害的，造成事故的责任人应按自己所负的责任承担民事赔偿责任；发生交通事故的机动车依法投保交通事故责任强制保险和第三者商业责任险的，根据《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条的规定，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告张海波驾驶的云Ｌ×××××号小型普通客车向被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司投保了交强险及限额为50万元的商业三者险，原告方的损失首先由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，超过部分在商业三者险责任限额内根据双方责任予以赔偿，不足的结合被告张海波负此事故全部责任由张海波承担全部责任。原告张梁因交通事故受伤要求被告赔偿医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、鉴定费的请求有事实和法律依据，本院予以支持。就原告张梁具体损失的确定，结合在案证据及庭审查明的事实，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照《2019年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》，原告张梁的损失具体确认为医疗费110205.93元，购买药品费用46480元，合计156685.93元，住院伙食补助费45天×100元=4500元，营养费90天×30元=2700元，后期治疗费18000元，残疾赔偿金10%×20年×10768=21536元，被抚养人生活费（9123×14÷4+9123×11÷4）×0.1=5701.87元，护理费90天×160.26元/天=14423.4元，误工费180天×160.26元/天=28846.8元，交通费酌情确定500元，鉴定费2600元，精神损害抚慰金5000元，以上合计260494元。原告方要求赔偿陪护行李费、财产损失属于重复主张，本院已在护理费、住院生活补助费中予以确认；原告方要求赔偿交通费2000元无证据证实，不予支持。原告方要求赔偿的购买人血白蛋白费用25000元，该药品属于营养类药品，不属于保险赔偿的范围，根据原告方的使用情况，应当由原告张梁和被告张海波共同承担。被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司提出精神抚慰金包含在残疾赔偿金之中，不符合法律规定，本院不予采纳，提出鉴定费不属于保险赔付范畴，因鉴定费属于为查明和确定保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，根据法律规定应由保险人承担，因此关于该主张本院不予采纳。由本次交通事故致原告张梁受伤，损失未超过交强险和商业三者险的限额，结合被告张海波负事故全部责任的事实，原告张梁的损失应由中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在交强险和商业三者险的限额内承担全部赔偿责任。对中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司、张海波为张梁垫付的医疗费113500元，本案中直接扣减和由中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在赔偿款中直接支付给张海波。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司于判决生效后一个月内在交强险、商业三者险责任范围内赔偿原告张梁医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、护理费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、合计235494元，扣除已垫付10000元，实际还需支付225494元，其中支付原告张梁121994元，支付被告张海波垫付的医疗费103500元；二、由被告张海波于判决生效后一个月内赔偿原告张梁购买人血白蛋白费用12500元；以上一、二项合并计算，被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司支付的赔偿款225494元，支付原告张梁134494元，支付张海波91000元（被告张海波为原告张梁垫付医疗费103500元，扣除被告张海波赔偿原告张梁购买人血白蛋白费用12500元后由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司向被告张海波支付91000元）；三、驳回原告张梁的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取916元，由原告张梁负担316元，由被告张海波负担600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审判员  熊斌二〇一九年十一月二十九日法官助理姚美月书记员李俊超