云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0102民初11264号原告：周天华，男，汉族，1953年9月5日出生，住云南省楚雄彝族自治州禄丰县。原告：周方，男，汉族，1975年9月28日出生，住云南省楚雄彝族自治州禄丰县。原告：周元，男，汉族，1978年10月13日出生，住云南省楚雄彝族自治州禄丰县。原告：周分，女，汉族，1980年6月2日出生，住云南省楚雄彝族自治州禄丰县。四原告共同委托诉讼代理人：周贤江，云南周贤江律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明医科大学第二附属医院，住所地昆明市五华区滇缅大道**。法定代表人：王平，院长。委托诉讼代理人：兰民惠，女，该院工作人员，特别授权代理。委托诉讼代理人：沈智，男，该院工作人员，特别授权代理。原告周天华、周方、周元、周分与被告昆明医科大学第二附属医院（以下简称：附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月6日立案后，依法适用普通程序，于2019年10月10日公开开庭进行了审理。原告周天华、周方、周元、周分及其四原告共同委托诉讼代理人周贤江，被告附二院的委托诉讼代理人兰民惠、沈智到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1.被告附二院赔偿四原告医疗损害损失共计280041.50元，包括：医疗费15889.94元、住院伙食补助费1200元、护理费1920元、交通费1000元、丧葬费52385元、死亡赔偿金139984元、精神抚慰金50000元、鉴定费10500元、律师代理费10000元。事实和理由：四原告的亲属罗兰英因腹痛，于2018年6月30日到当地罗次中心卫生院治疗，病情诊断为高血压、慢性胆囊炎，腹痛原因待查：慢性胃炎急性发作？因医无好转，于当日转院到禄丰县人民医院住院治疗，病情诊断为：高血压、急性胆囊炎、肝胆管扩张、脂肪肝。住院6天后病情好转，于2018年7月6日出院，医嘱继续服药，建议到上级医院查明胆管扩张原因。2018年7月7日，罗兰英到被告附二院做进一步检查治疗。据入院记录记载：发病以来，饮食尚可，二便基本正常，体重无明显改变。体格检查记录记载：营养良好、体型正常、自主体位、表情自如、正常面容、神志清楚、步态正常、语言清晰、查体合作、腹部平坦、柔软、右上腹压痛、无异常肿块、初步诊断胆囊炎。7月11日，进行MRI（核磁共振）检查，影像学诊断为：胆囊炎表现、十二指肠乳头炎可能。7月17日17时43分，对罗兰英行消化内镜检查（ERCP）手术，在X光的引导下对胆胰管插管造影，手术报告单上记载：十二指肠乳头开口小，乳头狭窄，用切开刀带导丝乳头扩张，插管困难，导丝反复进入胰管，而未进入胆管，调整后探插，导丝仍然不能进入胆管。检查未成后，罗兰英病情急转，剧烈腹痛、血淀粉酶增高至581U/L,出现胰腺炎症状，经对症施救后无明显好转。7月18日14时，罗兰英出现休克，19时10分，出现呼之不应，心跳骤停，抢救恢复后，转入ICU病房进行抢救，期间，罗兰英口中出现黑色血样物质。7月19日凌晨4时许，医生告诉四原告：病情无好转，血压下降，体温下降。7月19日凌晨5时，医生告知四原告罗兰英病情，因抢救无望，四原告决定放弃治疗，要求出院。上午10时，四原告请来救护车把罗兰英拉回家，离开医院时，罗兰英深度昏迷，双侧瞳孔散大，全身皮肤出现花斑，四肢肌力0级。出院记录记载的病情为：急性重症胰腺炎、多脏器功能衰竭、休克、胆囊炎、冠心病、高血压等。上午12时，罗兰英在家中去世。四原告认为：罗兰英患胆囊炎，并非致命性疾病，医生对胆管进行内镜检查时，导丝反复进入胰管而未进入胆管，导致病情急转，出现急性重症胰腺炎、休克、血压下降，体温下降，多脏器功能衰竭，并在40小时内死亡，与被告附二院的医疗不当、行内镜检查手术不当，有直接关系和因果关系，对于罗兰英的死亡应负医疗损害责任。被告附二院辩称，1.被告附二院为罗兰英提供的诊疗行为符合医疗行为规范，无过错，其死亡结果是原发性疾病发展导致，不应由被告附二院承担赔偿责任。2.被告附二院对云南法医院作出的[2018]LC鉴字第Y-019号鉴定意见书存在异议，被告附二院并不存在鉴定人认为的过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：被告附二院提交的中国急性胰腺炎诊治指南。四原告认为该证据没有法律效力，不能与司法鉴定意见书对抗，不应采信。经本院审查认为，该证据属于学术文章，仅作为医学参考，而不能作为证据予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告周天华系罗兰英的配偶，两人育有三个子女即原告周方、周元、周分。罗兰英的父亲罗庆云、母亲杨秀芬均已去世十余年。2018年6月30日，罗兰英因腹痛到禄丰县罗次中心卫生院入院检查，入院诊断为：1.腹痛原因待查：慢性胃炎急性发作？2.高血压2级高危组；3.慢性胆囊炎。因病情无好转，罗兰英于当日转到禄丰县人民医院进行治疗。禄丰县罗次中心卫生院出院诊断为：1.腹痛原因待查：慢性胃炎急性发作？2.高血压2级高危组；3.慢性胆囊炎。罗兰英在禄丰县人民医院的住院期间自2018年6月30日至2018年7月6日，出院诊断为：1.急性胆囊炎；2.肝胆管扩张（原因待查）；3.脂肪肝；4.高血压病1级（极高危）。2018年7月7日，罗兰英到被告附二院进行进一步检查治疗，入院诊断为：胆囊炎。2018年7月17日，被告附二院对罗兰英行“经十二指肠镜乳头扩张术+ERCP”，术后罗兰英出现腹痛，以上腹部为主。2018年7月18日下午14:00左右罗兰英出现休克，19:10左右在主治医师陪同下前往CT进行检查，当到达CT室门口时，罗兰英出现呼之不应、心跳骤停，立即被送至急诊抢救室进行抢救，后转入急诊ICU，经积极抢救治疗病情无明显好转，罗兰英的家属放弃治疗，于2018年7月19日要求出院。出院诊断为：1.急性重症胰腺炎；2.多脏器功能衰竭；3.休克；4.十二指肠乳头炎；5.胆总管下端狭窄；6.冠心病；7.脂肪肝；8.胆囊炎；9.高血压。罗兰英出院时已经病情危重，并于2018年7月19日死亡。本案审理过程中，四原告申请对被告附二院在罗兰英的医疗过错中是否存在过错、过错行为与罗兰因的死亡是否存在因果关系、过错的责任原因力大小进行鉴定，本院依法委托云南法医院司法鉴定中心进行鉴定，云南法医院司法鉴定中心于2019年6月3日出具[2018]LC鉴字第Y-019号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：昆明医科大学第二附属医院为被鉴定人罗兰英提供的诊疗行为存在过错，医方存在的过错与被鉴定人罗兰英病情加重之间存在因果关系，建议医方负主要责任，责任比为60%。本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，医疗机构承担赔偿责任的条件为患者在诊疗活动中受到了损害，医疗机构及其医务人员有过错,医疗机构及其医务人员提供的诊疗行为与患者受到的损害存在因果关系。首先，罗兰英于2018年7月7日至2018年7月19日期间在被告附二院住院治疗，并于2018年7月17日行“经十二指肠镜乳头扩张术+ERCP”，术后罗兰英出现病情危重，虽然罗兰英的家属于2018年7月19日自行要求出院，但其出院时已经处于病情危重的状态，且出院当日死亡，故罗兰英在被告附二院的诊疗活动中已经产生了实际的损害。其次，根据云南法医院司法鉴定中心出具的[2018]LC鉴字第Y-019号《法医临床鉴定意见书》，被告附二院对罗兰英提供的诊疗行为存在过错，过错为：2018年7月17日给予行经十二指肠镜乳头扩张术+ERCP有创检查，检查后即出现腹痛，未及时给予腹部立位平片及腹部CT检查，以排除急性胰腺炎外检查引起的十二指肠穿孔等创伤存在，对其病情未引起重视、检查不及时。被告附二院虽然认为其提供的诊疗行为没有过错，但没有提交相关的证据予以证明，根据罗兰英的病历显示的基本情况，本院对该鉴定意见予以采信。第三，罗兰英虽然在出院的当日就死亡，即发生了死亡的损害结果，但因为罗兰英死后未进行尸检就已经火化，现在其死亡原因无法查明，也无法通过鉴定方式予以确定，故被告附二院虽然在诊疗活动中存在过错，但是仅能判断其过错与罗兰英病情加重存在因果关系，不能确定其过错与罗兰英死亡之间存在因果关系，故本院对云南法医院司法鉴定中心出具的[2018]LC鉴字第Y-019号《法医临床鉴定意见书》中关于“医方存在的过错与被鉴定人罗兰英病情加重之间存在因果关系，建议医方负主要责任，责任比为60%”的鉴定意见予以采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，本院对四原告的损失进行如下确认：1.医疗费：四原告提交的证据中包括禄丰县人民医院的医疗费用3059.03元以及被告附二院的医疗费用27031.27元。对于禄丰县人民医院的医疗费用，系罗兰英在进入被告附二院进行治疗之前所产生的医疗费用，故不作为本案的损失予以确认；对于被告附二院的医疗费用，其中有11131.33元系基本医疗基金支出的费用，故本院仅对其中个人自付部分即15899.94元予以确认。2.住院伙食补助费：罗兰英在被告附二院共计住院12天，故本院确认住院伙食补助费为1200元。3.护理费：四原告主张罗兰英住院期间系由其配偶即原告周天华护理，故对其主张的护理费1920元本院予以支持。4.交通费：四原告未提交相关证据予以证明，本院不予支持。5.丧葬费及死亡赔偿金：本案审理中仅能证明被告附二院的过错与罗兰英病情加重存在因果关系，而不能证明与罗兰英的死亡存在因果关系，故该两项费用本院不予支持。6.精神抚慰金：被告附二院的过错加重了罗兰英的病情，且罗兰英系出院当日死亡，故对于四原告主张的该项费用本院酌情支持30000元，且不划分责任比例。7.鉴定费用及鉴定人员出庭费用：该费用系查明本案案件事实所发生的必要费用，本院认定为四原告所产生的损失，因鉴定人员出庭费用系被告附二院垫付，故本院依法予以扣减。8.律师代理费用：该费用不是本案必然所产生的损失，故本院不予确认。综上所述，被告附二院应该向四原告赔偿损失47312元﹝（15899.94元+1200元+1920元）×0.6+10500元×0.6-1000元×0.4+30000元﹞。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条规定，判决如下：一、被告昆明医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内向原告周天华、周方、周元、周分支付赔偿费用47312元；二、驳回原告周天华、周方、周元、周分的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5501元，由原告周天华、周方、周元、周分负担4572元，由被告昆明医科大学第二附属医院负担929元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  范萌萌人民陪审员  鲁朝云人民陪审员  段 萍二〇一九年十一月二十一日书 记 员  蒲跃洲