山东省青岛市市北区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0203民初2181号原告：刘志生，男，1956年12月2日出生，汉族，山东省沂水县。委托诉讼代理人：刘肖霞，山东金彩律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴同晶，山东金彩律师事务所实习律师。被告：陈媛，女，1976年5月10日出生，汉族，住青岛市市北区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司，住所地：青岛市崂山区深圳路156号国金中心9号楼11层。负责人：王鹏，总经理。委托诉讼代理人：许超，男，1991年7月23日出生，汉族，该单位职员，住青岛市市南区。委托诉讼代理人：霍守斌，男，1977年1月16日出生，汉族，该单位职员，住青岛市市北区。原告刘志生与被告陈媛、被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司（以下简称人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年2月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。2019年7月9日第一次庭审时，原告刘志生及其委托诉讼代理人刘肖霞、吴同晶，被告陈媛和被告人寿保险公司的原委托诉讼代理人卢绪刚到庭参加诉讼；2019年10月22日第二次庭审时，原告刘志生的委托诉讼代理人刘肖霞、吴同晶，被告陈媛和被告人寿保险公司的委托诉讼代理人许超、霍守斌（原委托诉讼代理人卢绪刚已离职，变更委托诉讼代理人为许超、霍守斌）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘志生向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿医疗费125.03元、住院伙食补助费600元、护理费5654.05元、鉴定费2000元、残疾赔偿金96952.27元（含被扶养人生活费5481.67元）、精神损害抚慰金3000元、交通费100元，合计为108431.35元。事实和理由：2018年8月13日13时55分许，陈媛驾驶鲁Ｂ×××××号车沿青岛市北区峄县路由北向南行驶至辽宁路、峄县路路口处时，与由西向东沿峄县路步行的刘志生发生交通事故，致刘志生受伤。交警认定陈媛承担事故全部责任。鲁Ｂ×××××号车在人寿保险公司投保交强险、商业险三者险30万元及不计免赔。刘志生诉至法院，请求判令所请。陈媛辩称，交通事故属实，鲁Ｂ×××××号车在人寿保险公司投保交强险、商业险三者险30万元及不计免赔，刘志生的损失应当由人寿保险公司承担。陈媛给刘志生垫付了大量的医疗费，要求在本案中一并处理。人寿保险公司辩称，同意在保险范围内赔付合理损失，自费药、鉴定费、诉讼费不承担。已垫付医疗费10000元应予扣减。当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院查明事实如下：2018年8月13日13时55分许，陈媛驾驶鲁Ｂ×××××号车沿青岛市北区峄县路由北向南行驶至辽宁路、峄县路路口处时，刘志生由西向东步行横过峄县路，鲁Ｂ×××××号车车头与刘志生相碰撞，致刘志生受伤、鲁Ｂ×××××号车受损。交警认定陈媛承担事故全部责任。鲁Ｂ×××××号车在人寿保险公司投保交强险、商业险三者险30万元及不计免赔，事故发生在保险期限内。事故发生后，刘志生被送至青岛市立医院急诊治疗，次日转住院治疗，诊断为：1.右髂骨粉碎性骨折；2.右第2肋骨骨折；3.骨质疏松症；4.脑萎缩；5.脑缺血灶；6.肾囊肿；7.双肾结石；8.前列腺钙化灶，医院于2018年8月15日在全麻下行右髂骨骨折切开复位钢板内固定术，于2018年8月20日出院，住院6天。出院后多次到沂水县人民医院门诊治疗。刘志生申请对其伤残等级、护理期限、误工期限进行鉴定。本院依法委托潍坊盛泰司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年5月27日作出潍坊盛泰司法鉴定所【2019】临鉴字第B740号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.刘志生之伤构成十级伤残。2.误工期限为90—120日。3.护理期限为20—30日。刘志生花费鉴定费2000元。刘志生、陈媛对鉴定结论无异议。人寿保险公司对伤残鉴定结论有异议，并申请鉴定人员出庭接受质询。潍坊盛泰司法鉴定所指派鉴定人员孙爱红、崔雪生出庭。人寿保险公司提出的质询问题为：1.人体损伤致残程度分级总则第三条伤病关系处理原则是什么？如果判定损伤“没有作用”，是否还需要进行伤残程度鉴定？2.此案刘志生住院病历首页外伤原因及入院记录现病史均描述跌倒，摔伤，非交通事故，但鉴定报告第五项分析说明中描述原因交通事故受伤，根据伤病关系处理原则，请说明刘志生损伤与残疾后果之间的因果关系？3.刘志生于2018年8月13日受伤当日，在青岛市立医院就诊做骨盆平片检查报告显示骨盆未见明显骨折征象？后因右髂骨粉碎性骨折住院手术，请解释一下刘志生骨折是否是本次交通事故所致？4.伤残评定骨盆骨折，畸形愈合，依据哪个专业鉴定规范？5.在鉴定报告分析说明中关于伤残等级描述，经检验检查，骨盆粉碎性骨折手术后，复阅片骨盆断端畸形愈合，依照分级标准之规定构成１０级伤残，请问法医临床影像学实验事实规范中规定骨盆损伤后懿畸形愈合影像学标准有哪些？6.刘志生诊断右侧髂骨骨翼多发性骨折，手术记录记载，探查见髂骨翼粉碎性骨折，沿髂嵴放置预湾好的10孔重建钢板、钻孔、测深后拧入8枚螺丝固定，C型臂透视兼顾着复位良好。结合影像学评定标准，刘志生属于哪一类畸形？潍坊盛泰司法鉴定所答复为：1.没有损伤基础不能鉴定。如果有伤和疾病要进行参与度分析。2.病历记录为摔伤是临床大夫的一种描述，接到鉴定申请后由于交通事故时间和病历记录损伤时间相同，我们认为摔伤是为交通事故摔伤。3.被鉴定人于2018年8月13日当天就同一部位进行了DR检查和CT检查，两份报告结果不一样，由于早期的骨折线在普通的X线相片上有可能表现不出来，我们就认定了当天的ＣＴ结果住院后的手术结果也表明了被鉴定人有粉碎性骨折。4.畸形愈合是根据髂骨骨折手术后两侧髂骨不对应，一高一低判断为畸形愈合。根据司法部司法鉴定管理局印发的伤残程度分级适用指南做出的鉴定，在该书的267页，有一个进行愈合的司法解释。5.影像学分类五大类，（1）两侧闭孔形态不对称；（2）耻骨联合分离；（3）骶髂关节分离；（4）髋臼骨折术后；（5）其他各种类型骨折后的顾鹏环明显偏斜或形态破坏，双侧坐骨结节、髂嵴或者髋臼不等高，并排除体位因素所致。符合上述条件之一，即可认定为符合骨盆畸形愈合。6.我们依据两个股骨头顶端画一个直线，然后沿一侧髂嵴为顶端，画一平行线，发现两侧髂嵴高度不对称，不等高。认定为畸形愈合，适用十级伤残的标准。刘志生因事故所致损失查明如下：一、医疗费刘志生提交医疗费票据4张，主张医疗费125.03元。人寿保险公司、陈媛无异议。陈媛提交医疗费票据一宗、住院费用明细一份，注明医疗费38237.77元，其中陈媛垫付28237.77元，人寿保险公司垫付10000元。人寿保险公司、刘志生对数额无异议。人寿保险公司认为，上述医疗费中含有自费药21308.21元，在商业险范围内不承担自费药。陈媛、刘志生认为，自费药均应当由人寿保险公司承担。人寿保险公司没有提交证据证明其就商业险免责条款尽到提示和明确说明义务。二、住院伙食补助费、交通费。刘志生主张住院伙食补助费600元、交通费100元。人寿保险公司、陈媛无异议。三、护理费刘志生提交护理人员刘培辉身份证复印件一份，根据鉴定结论主张护理费5654.05元（68791元÷365天x30天）。人寿保险公司、陈媛认为，护理费标准高及期限过长，且应提交护理人员的工资收入证明及减少证明。四、残疾赔偿金刘志生提交户口本一份、失地证明一份、土地流转协议书两份、土地补偿款银行流水账单六份，用于证明刘志生的土地于2013年全部被依法征用，名下已无任何土地，属于失地农民。提交房屋租赁合同一份，主要注明，刘志生于2018年1月1日租赁陈丽萍名下的延安路79号房屋。提交废品收入条一份，主要注明，刘志生在2017年8月—2018年8月收购废品收入清单。提交沂水县人民政府沂城街道办事处、沂水县人民政府沂城街道长安村村民委员会于2019年10月9日出具的证明一份，注明：兹证明我村原名为沂水县沂水镇长安庄村，因沂水镇提升为街道办事处，故我村一并更名为沂水县沂城街道长安村，其实为一个单位。提交沂水县人民政府沂城街道办事处、沂水县城乡规划编制研究中心、沂水县人民政府沂城街道长安村村民委员会于2019年10月9日出具的证明一份，注明：根据山东省人民政府批复的《沂水县县城总体规划（2016—2035年）》，城市规划区范围：包括龙家圈街道办事处、沂城街道办事处、黄山铺镇和许家湖镇的全部行政辖区，院东头镇的一部分（即原姚店子乡范围），诸葛镇的跋山水库及其周边汇水区域。兹证明沂水县沂城街道长安村位于城市规划区范围内。沂城街道是原沂水镇改名后设立。刘志生基于上述证据主张其户口所在地属于城镇，且在青岛市工作居住一年以上，其伤残赔偿金及被抚养人生活费应按照青岛城镇标准计算。刘志生主张残疾赔偿金为91470.6元（50817元/年×18年×10%）。人寿保险公司对上述证据均不予认可，没有明确说明刘志生户口所在的地是什么时间更名的，没有证明效力。沂水县城乡规划编制研究中心无职权出具证明，且无经办人签字，属于无效证明没有证明效力。人寿保险公司不认可刘志生的伤残等级，不同意赔偿残疾赔偿金。即使成立，刘志生在青岛未满一年，应当按照山东省标准计算。刘志生提交沂水县人民政府沂城街道办事处、沂水县人民政府沂城街道长安村村民委员会于2019年6月10日出具的证明一份，主要注明，该村居民刘庆义，身份证号码：，有三明子女，长子刘志生，次子刘志庆，三子刘志明。目前刘庆义无劳动能力，无生活来源，靠其子共同抚养。提交沂水县人民政府沂城街道办事处、沂水县人民政府沂城街道长安村村民委员会于2019年6月6日出具的证明一份，主要注明刘志生与刘庆义父子关系。提交户口簿一宗。刘志生基于上述证据认为，刘志生之父刘庆义，1929年12月28日出生，至定残日90周岁，扶养人为3人，结合鉴定意见书，主张被扶养人刘庆义生活费为5481.67元（32890元/年x5年x10%÷3）。人寿保险公司、陈媛对上述证据无异议，但认为，刘志生的伤残等级，不同意赔偿。五、精神损害抚慰金刘志生认为其因事故致十级伤残一处，故主张精神损害抚慰金3000元。人寿保险公司认为不属于保险公司赔付范围，不予承担。上述事实，有青岛市市立医院门诊病历一份、沂水县人民医院门诊病历两份、青岛市立医院住院病案一份、医院报告单四张、诊断证明一张、医疗费票据十张、住院费用明细一份、潍坊盛泰司法鉴定所【2019】临鉴字第B740号司法鉴定意见书一份、户口本一份、失地证明一份、土地流转协议书两份、土地补偿款银行流水账单六份、房屋租赁合同一份、证明四份、护理人员身份证复印件一份、保险单两份和当事人陈述在案佐证。本院认为，公民的健康权受法律保护。本案涉及的道路交通事故认定书，查明事实清楚，责任划分明确恰当，本院予以采纳。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由肇事车辆的交强险保险人在交强险各分项限额内（死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元）先行赔付。陈媛承担事故的全部责任，人寿保险公司作为肇事车辆鲁Ｂ×××××号车的交强险保险人，应当在交强险分项限额范围内先行赔偿。超出交强险部分，由陈媛承担。因鲁Ｂ×××××号车在人寿保险公司投保三者险30万元及不计免赔，人寿保险公司应当根据法律规定和合同约定承担保险赔付责任。人寿保险公司认为不承担自费药的意见，本院认为，因人寿保险公司没有提交证据证明其就免责条款尽到提示和明确说明义务，因此其意见本院不予采纳。刘志生提交的证据，足以证明其在城镇工作生活一年以上故其主张残疾赔偿金按照青岛城镇居民标准计算，符合法律规定，本院予以采纳。关于潍坊盛泰司法鉴定所【2019】临鉴字第B740号司法鉴定意见书，该鉴定程序合法，结论明确。人寿保险公司对伤残鉴定结论有异议，鉴定人员出庭接受质询，对质询的答复合理有据。因此该鉴定本院予以采纳。刘志生主张医疗费125.03元、住院伙食补助费600元、残疾赔偿金96952.27元（含被扶养人刘庆义生活费5481.67元）、精神损害抚慰金3000元、交通费100元，均事实清楚，证据充分，本院均予以支持。本院根据潍坊盛泰司法鉴定所【2019】临鉴字第B740号司法鉴定意见书，酌情认定护理期限为25天，在事发当天急诊和住院期间，按照青岛市社平工资标准计算，符合法律规定，因此本院认定该期间的护理费1319.3元（68791元÷365天x7天）。出院后18天，本院认定按照每天140元标准计算，此期间的护理费为2520元（140元/天x18天）。综上，本院认定刘志生护理费损失为3839.3元。人寿保险公司、陈媛垫付的医疗费38237.77元，本院予以确认。综上，本院认定刘志生因事故所致损失为医疗费38362.8元（刘志生支付125.03元+陈媛支付28237.77元+人寿保险公司垫付10000元）、住院伙食补助费600元、护理费3839.3元、残疾赔偿金96952.27元（含被扶养人刘庆义生活费）、精神损害抚慰金3000元、交通费100元，合计142854.37元。上述损失均在交强险和商业三者险赔付范围内，故均由人寿保险公司承担。人寿保险公司垫付的10000元可从其应履行款项中折抵，陈媛垫付的28237.77元可从保险理赔款中领取。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告刘志生各项损失132854.37元。上述款项，由原告刘志生领取104616.6元，被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司可将案款直接转至原告刘志生名下的中国工商银行青岛市登州路支行卡号为62×××84的银行卡内；由被告陈媛领取28237.77元，被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司可将案款直接转至原告陈媛名下的中信银行青岛市南区福州路支行卡号为62×××70银行卡内。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1260元，鉴定费2000元，合计诉讼费3260元（原告预交）。由原告刘志生负担44元，被告中国人寿财产保险股份有限公司青岛市分公司负担3216元（限被告于本判决生效之日起十日内履行）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王守京二〇一九年十一月二日书记员  李 侠