湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0903民初5138号原告：叶诗卉，女，汉族，1995年8月21日出生，住益阳市赫山区。原告：蒋强，男，汉族，1994年6月16日出生，住沅江市。两原告委托诉讼代理人：范时斌，湖南海川律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：湖南康雅医院有限公司，住所地益阳市高新区梓山西路212号。法定代表人：阳伯祥，系该公司总经理。委托诉讼代理人：陈跃先，湖南德宽律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：刘科，湖南德宽律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告叶诗卉、蒋强（以下简称两原告）与被告湖南康雅医院有限公司（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月7日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。两原告及其委托诉讼代理人范时斌，被告委托诉讼代理人陈跃先到庭参加诉讼。本案现已审理终结。两原告向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告承担原告叶诗卉在被告分娩过程以及原告叶诗卉、蒋不凡治疗过程中产生的各项费用26563.61元，以及转院后所花费的各项治疗费用（其他后续治疗费用以实际产生为准，另行增加诉讼请求）；二、请求判令被告向两原告赔付医疗损害责任赔偿金500000元（暂定。最终以医学鉴定及司法鉴定意见为依据，另行增加诉讼请求）；三、赔偿两原告精神损害抚慰金200000元。诉讼过程中，两原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿两原告因本次医疗损害造成的各项损失共计1257531.85元（其中医疗费63472.85元、误工费52214元、住院伙食补助费8160元，陪护费104427元、营养费8160元，交通费10000元、住宿费5000元、丧葬费36650元、丧葬期间交通费误工费住宿费5000元、死亡赔偿金733960元、精神损害抚慰金220188元、司法鉴定费10300元）。事实与理由：2018年9月4日3时正，原告叶诗卉在被告处待产；9月4日8时50分原告叶诗卉宫缩欠佳，予人工破膜，过程顺利，羊水清亮；9月4日10时35分，行分娩镇痛；9月4日17时2分因会阴体过紧行会阴左侧切，以左枕前顺娩蒋不凡，蒋不凡新生儿阿氏评分2-4-7分，立即予以抢救，抢救成功转新生儿科，后羊水清，子宫下段收缩欠佳，产时及产后出血量共约800ｍ1。经被告出院诊断，确诊蒋不凡：“1、新生儿窒息；2、新生儿××；3、新生儿高血糖；4、新生儿败血症？5、新生儿缺氧缺血性脑病；6、新生儿颅内出血；7、电解质紊乱：低钠、低氯、低钙血症；8、凝血功能异常、9、呼吸性碱中毒；10、代谢性酸中毒；11、宫内感染？12、遗传代谢性疾病待删。”蒋不凡在康雅医院住院治疗了4天，共计花费10775.69元。原告叶诗卉经被告诊断：“1、产后出血：子宫收缩乏力；2、孕1产1孕39＋6周Ｌ0Ａ自娩一活男婴；3中度贫血；4、凝血功能障碍；5、低蛋白血症；6、新生儿重度窒息；7、ＩＶＦ-ＥＴ术后”。原告叶诗卉在被告处住院治疗6天，共计花费15787.92元。因蒋不凡在康雅医院治疗无果，于2018年9月8日在被告处办理出院手续。并转院至中南大学湘雅医院继续治疗直至2018年11月5日出院，经中南大学湘雅医院对蒋不凡诊断:1、癫痫脑病；2、肺部感染；3、脑软化灶；4、小头畸形；5、缺血缺氧性脑病（后遗症期）；6、食物不耐受；7、中度营养不良；8、颅缝早闭（追踪）9、遗传代谢性疾病（追踪）。原告叶诗卉妊娠期间在中信湘雅生殖与遗传专科医院、湖南旺旺医院以及被告处做过系统的产前检查，检查结果均显示原告叶诗卉及其胎儿各项指标正常。导致蒋不凡现状以及原告叶诗卉产后大出血的原因，是被告在原告叶诗卉分娩过程中造成的医疗责任事故。且因被告的过错给原告造成了重大的损失以及精神损害。为维护原告的合法权利，特诉请贵院依法裁判，支持原告全部诉讼请求。被告辩称，一、本案应当依据司法鉴定结论书的结论来划分赔偿责任，原告方讲的被告负此次事故的全部责任没有法律和事实依据。二、被告不存在任何的虚假行为。本院经审理查明如下事实：一、2018年1月，原告叶诗卉在中信湘雅生殖与遗传专科医院行“ＩＶＦ-ＥＴ术”（体外受精—胚胎移植）受孕。2018年7月13日至9月2日，原告叶诗卉多次在被告处进行孕前检查，孕检均正常。2018年9月4日，原告叶诗卉入住被告处临产，2018年9月4日临产蒋不凡，2018年9月10日出院，出院诊断证明载明：入院完善相关检查，ＣＳＴ（一）。密切胎心、胎动及产程进展。8时50分宫缩欠佳，予人工破膜，过程顺利，羊水清亮；10时35分，行分娩镇痛；17时2分因会阴体过紧行会阴左侧切，以左枕前顺娩男婴（蒋不凡），新生儿阿氏评分2-4-7分，立即予以抢救，抢救成功转新生儿科，后羊水清，子宫下段收缩欠佳，产时及产后出血量共约800ｍ1。出院诊断：1、产后出血：子宫收缩乏力；2、孕1产1孕39＋6周Ｌ0Ａ自娩一活男婴；3中度贫血；4、凝血功能障碍；5、低蛋白血症；6、新生儿重度窒息；7、ＩＶＦ-ＥＴ术后。原告叶诗卉在被告处住院治疗共计花费15787.92元。蒋不凡于2018年9月4日至8日在被告处住院治疗，出院记录载明：入院诊断：1、新生儿窒息；2、新生儿××；3、新生儿呼吸窘迫综合症？4、新生儿产瘤；5、遗传代谢性疾病待删。出院诊断：1、新生儿窒息；2、新生儿××；3、新生儿高血糖；4、宫内感染？5、新生儿败血症？6、新生儿缺氧缺血性脑病；7、新生儿颅内出血；8、电解质紊乱：低钠、低氯、低钙血症；9、凝血功能异常、10、呼吸性碱中毒；11、代谢性酸中毒；12、遗传代谢性疾病待删。出院医嘱：转上级医院继续住院治疗。蒋不凡在被告处住院治疗共计花费10775.69元。2018年9月8日至9月23日、10月16日至11月5日蒋不凡两次中南大学湘雅医院住院治疗，分别花费22172.8元，27542.08元。2018年12月15日至12月20日，蒋不凡在长沙市妇幼保健院住院治疗共计花费4369.41元。2018年12月21日至2019年1月12日，蒋不凡在被告处住院治疗，2019年1月12日4时14分，蒋不凡死亡。诉讼中，两原告申请鉴定：“湖南康雅医院有限公司对叶诗卉的诊疗行为是否存在过错，若存在，其过错与叶诗卉之子（蒋不凡）的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度进行鉴定”，本院依法委托湖南省迪安司法鉴定中心对上述项目进行司法鉴定，该中心于2019年11月4日作出湘迪安司鉴中心[2019]临鉴字第Y-5号司法鉴定意见书。上述鉴定意见书鉴定意见：湖南康雅医院对叶诗卉的诊疗过程中存在过错，其过错与叶诗卉之子（蒋不凡）缺血缺氧性脑病之间存在因果关系，建议医方医疗过错参与度为主要原因力。原告叶诗卉支付鉴定费10300元。二、原告蒋强户籍地为湖南省沅江市，户别为非农业家庭户口。原告叶诗卉、蒋不凡户籍地均为益阳市赫山区，根据益阳市公安局制定的《益阳市中心城区行政村居民户籍管理暂行规定》规定，街道办事处茂林村是益阳市中心城区行政村，原告叶诗卉是城镇居民，且原告叶诗卉系湖南福林木业有限公司法定代表人，该公司住所为长沙市芙蓉区交汇处的大汉建材批发城Ｍ9栋Ｍ906房，两原告收入来源于城镇。2018年度湖南省全年城镇居民人均可支配收入为36698元，全年城镇居民人均消费支出25064元。城镇非私营单位在岗职工年平均工资为73300元。被告具有医疗机构执业许可证，被告的医护人员具有相应资质。上述事实，有两原告提交的康雅医院产前检查记录，中信湘雅产前检查记录，原告叶诗卉康雅医院疾病诊断书、出院记录，蒋不凡康雅医院疾病诊断书、出院记录，康雅医院费用清单及费用发票，蒋不凡湘雅医院第1次住院时出院记录，蒋不凡湘雅医院第2次住院疾病诊断书、出院记录，蒋不凡长沙妇幼保健院住院疾病诊断书、出院记录、病危告知书，医药费发票、微信支付凭证，鉴定费发票，司法鉴定书，被告提交的医疗机构执业许可证，医护人员从业资质及备案信息，原告叶诗卉康雅医院住院病历档案，蒋不凡在康雅医院住院病历档案一、二，原告叶诗卉在中信湘雅生殖与遗传病专科医院病历档案，蒋不凡在中南大学湘雅医院住院病历档案一、二，及当事人的当庭陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告对原告叶诗卉的诊疗行为是否存在过错，其过错与蒋不凡的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度。二、两原告主张的各项损失应如何确认。一、被告对原告叶诗卉的诊疗行为是否存在过错，其过错与蒋不凡的损害后果之间过错程度，被告应承担多大的赔偿责任。侵害公民身体造成伤害的，应当承担赔偿责任。本案中，经湖南省迪安司法鉴定中心鉴定，被告在为原告叶诗卉诊疗过程中，人工破膜指征不充分，在胎心监护多次提示频发大幅度变异减速时，未尽到高度谨慎注意义务，终止妊娠有明显时间延误，其过错与蒋不凡缺血缺氧性脑病之间存在因果关系，被告医疗过错参与度为主要原因力。同时结合本案案情，本院确定被告应对两原告的全部损失承担90%的赔偿责任。两原告在诉讼中主张被告应当承担全部赔偿责任的请求，本院不予支持。二、两原告主张的各项损失应如何确认。被告主张按659984元/年（2017年度）的赔偿标准计算。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，故两原告主张按湖南省2019年公布的2018年度人身损害赔偿标准计算损失符合法律规定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的相关赔偿标准、湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准以及湖南省统计部门发布的2018年度湖南省职工平均工资标准，结合各方的诉辩意见，本院对两原告的各项损失作如下确认：1、对两原告主张的医疗费63472.85元。两原告主张根据相关医疗费票据和医保报销比例可确定有票据的医疗费为56453.53元，被告对此没有异议，本院亦予以认可；两原告主张蒋不凡治疗期间挂号费、药费、吸高压氧等无正式票据费用7019.32元，被告对此不予认可，本院认为以上费用虽没有正式发票，但有手机支付截图可以为证，足以认定，且以上费用的支出确有必要，对两原告主张的该医疗费7019.3元，本院予以确认，故医疗费用本院认可金额共计为63472.85元。2、对两原告主张的误工费52214元（73300元/年÷365天×130天×2人）。本院认为，根据原告叶诗卉相应的出院记录，原告叶诗卉住院时间为6天，蒋不凡系婴幼儿，无误工，故本院确认误工费为1205元（73300元/年÷365天×6天）。3、对两原告主张的住院伙食补助费8160元。本院认为，根据原告叶诗卉、蒋不凡相应的出院记录，原告叶诗卉住院共计6天，蒋不凡住院天数共计67天（4+15+20+6+22），本院确认住院伙食补助费为7300元（100元/天×73天）。4、对两原告主张的护理费104427元（73300元/年÷365天×130天×4人）。原告叶诗卉住院共计6天，蒋不凡住院天数共计67天，住院期间，均由两原告护理，护理人员原则上为一人，护理费可参照误工费计算。本院确认护理费为14660元（73300元/年÷365天×73天）。5、对原告主张的营养费8160元。因原告叶诗卉产后大出血、蒋不凡系婴幼儿，因缺氧缺血性脑病严重营养不良，出生后、住院治疗期间均应加强营养，亦是客观需要，综合考虑原告叶诗卉、蒋不凡的诊疗时间和病情，本院酌情确定为8160元。6、对两原告主张的交通费10000元、住宿费5000元。两原告虽未提供相应票据，但综合考虑两原告工作地点、原告叶诗卉、蒋不凡的诊疗时间、病情和诊疗地点，本院酌情确定交通费为5000元、住宿费为2500元。7、对两原告主张的丧葬费36650元（73300元/年÷2）。符合法律规定，本院予以确认。8、对两原告主张的丧葬期间的交通费、误工费、住宿费5000元，两原告虽未提供相应票据，但这些费用确系办理丧葬事宜的合理必要支出，结合本院案情，本院酌情确定4000元。9、对两原告主张的死亡赔偿金733960元（36698元/年×20年），符合法律规定，本院予以确认。被告主张应按农村居民人均可支配收入的标准计算，无事实依据，本院不予采纳。10、对两原告主张的精神损害抚慰金220188元（36698元/年×6年），本院认为，被告的医疗过错行为给两原告精神上造成了巨大的痛苦，结合本案中被告的过错、原告叶诗卉行“IVF-ET术”受孕的事实，参考本院所在地平均生活水平，本院酌定精神损害抚慰金50000元。11、对两原告主张的鉴定费10300元。两原告提供了票据予以证明，故本院对两原告主张的鉴定费10300元予以确认。综上，本院确认两原告各项经济损失为医疗费63472.85元，误工费1205元，住院伙食补助费7300元，护理费14660元，营养费8160元，交通费5000元，住宿费2500元，丧葬费36650元，丧葬期间的交通费、误工费、住宿费共4000元，死亡赔偿金733960元，鉴定费10300元，共计887207.85元。根据本院以上确定的损失承担比例，被告应赔偿两原告经济损失798487.07元（887207.85元×90%），另被告还应赔偿两原告精神损害抚慰金50000元，故被告应赔偿两原告损失总计为848487.07元。对于两原告主张超过本院计算部分，不予支持。被告另辩称蒋不凡第二次在被告处住院治疗的医疗费用应当在赔偿额中扣减，因被告未提出反诉，且该问题属于另一法律关系，本院对被告的该抗辩不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告湖南康雅医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告叶诗卉、蒋强各项经济损失848487.07元；二、驳回原告叶诗卉、蒋强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6590元，由原告叶诗卉、蒋强负担2140元，被告湖南康雅医院有限公司负担4450元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  张跃飞人民陪审员  蔡俊青人民陪审员  李 琳二〇一九年十一月二十六日法官助理李亮书记员文凯