山东省潍坊市奎文区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0705民初54号 原告：王传秀，女，1955年12月20日生，汉族，住山东省临朐县。 委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。 被告：潍坊市肿瘤医院，住所地山东省潍坊市高新区富华路1号，统一社会信用代码：52370700MJE399239W。 法定代表人：李来传，院长。 委托诉讼代理人：陈淑霞，女，系该单位职工。 委托诉讼代理人：李林峰，山东奥凯律师事务所律师。 原告王传秀诉被告潍坊市肿瘤医院、潍坊市医学院附属医院、潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。本案在审理过程中，原告申请撤回对被告潍坊市医学院附属医院、潍坊市人民医院的起诉。原告委托诉讼代理人董壮、被告潍坊市肿瘤医院的委托诉讼代理人陈淑霞、李林峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 王传秀向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费19882.60元、残疾赔偿金80680元、营养费1800元、护理费4658元、残疾辅助器具费35133元、住院伙食补助费1160元、鉴定费5130元、交通费400元、诉讼及鉴定差旅费989元、复印费157.5元、精神损害抚慰金50000元，以上共计：199990.10元；2.原告今后治疗费实际发生后另行主张；3.诉讼费及相关费用由被告承担。事实和理由：2018年2月21日，原告因子宫内膜癌入被告处治疗，行子宫切除术后于2018年3月3日出院。同年3月19日再次入住，行全身化疗后于2018年3月24日出院。同年3月29日再次入院，期间出现左上肢疼痛。出院后原告入潍坊医学院附属医院、潍坊市人民医院继续治疗，最终导致左上臂截断。原告认为，被告的诊疗行为具有明显过错，该过错与原告的左上肢切除具有因果关系，被告应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，诉至法院，请求判如所请。 潍坊市肿瘤医院辩称，被告的诊疗行为符合医疗常规，请求依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告提交的王传秀身份证、户口本均载明系粮农，住院病历载明的现住址亦为临朐县，原告主张王传秀自2016年12月在临朐县与其子魏学良一起居住生活，被告不认可，原告提交的商品房买卖合同、物业费收据及电费发票等，缺乏与原告的关联性，寺头镇吕匣村支部委员会作为党支部，无权出具村民居住证明，故原告主张按城镇居民标准计算医疗损失，证据不足，本院不予支持。王传秀的相关损失应按照户口性质载明的农村居民标准计算。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年2月21日，原告因“子宫内膜癌”入被告处行子宫全切术，住院10天，于2018年3月3日出院。2018年3月19日再次入被告处，行全身化疗，住院5天，于2018年3月24日出院。2018年3月29日原告因出现皮疹，口腔溃疡等入被告处住院治疗，期间出现左上肢疼痛肿胀，住院2天于2018年3月31日转到潍坊医学院附属医院继续就诊，诊断为左上肢气性坏疽，为缓解症状，行左上肢切开减压术，术后创面渗出严重，住院2天，于2018年4月2日转至潍坊市人民医院继续治疗，诊断为脓毒症，左上肢软组织感染等，给予左上臂截断术，住院39天，于2018年5月11日出院。后原告将上述三家医院诉至本院，请求判如所请。诉讼过程中，原告撤回对潍坊市人民医院、潍坊医学院附属医院的诉讼。 本案审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错及原因力大小、伤残等级等进行司法鉴定。本院依法委托北京中正司法鉴定所进行了鉴定。该鉴定所2019年7月17日出具［2019］临鉴字第1262号司法鉴定意见书，鉴定意见为：潍坊市肿瘤医院在对被鉴定人王传秀诊疗过程中存在以下过错行为：（1）告知不充分；（2）没有在术前预防性使用抗生素，存在不足；（3）对患者检验的异常结果重视不足；（4）在应用抗生素治疗前，没有留取相应标本做细菌培养，存在不足；（5）从发热住院后由其是在左上肢症状出现后的病史记录中，没有对近1周内包括出院期间左上肢皮肤有无破损或皮痒抓搔情况的病史描述，并及时区分是源自医院内感染还是医院外感染的，医方缺乏鉴别诊断分析和相应的诊断依据，医疗行为存在不足。由于在第二次入院时患者血象检查未见明显感染征象，故难以认定医方上述医疗过错行为中的（2）项与被鉴定人王传秀的损害后果之间存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第（1）项、第（3）项、第（4）项、第（5）项玉被鉴定人王传秀的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于气性坏疽是一种急性、严重的软组织感染，病情进展快，且患者出现皮疹、发热是在第二次出院后发生，患者未及时就诊亦存在过错。另外，在化疗前已告知化疗可能出现感染、静脉炎、皮肤坏死等并发症，患方已经签字即表示愿意承担风险。医方虽没有做细菌培养，但积极抗菌治疗，经治疗体温逐渐正常，说明治疗有效，但是医方上述治疗过程中的不足，亦不排除延误病情的可能，因此综合分析建议医疗占轻微原因。被鉴定人王传秀左上肢截肢伤残等级属五级。营养期可考虑为90日，护理期可考虑为50-90日（自第三次在医方住院开始），护理人数原则为1人，有临床医嘱的可遵医嘱适当增加至2人。目前王传秀不构成护理依赖。王传秀左上肢截肢后，主要功能训练是残端的肌肉锻炼，防止肌肉萎缩，无其他后续治疗，但在安装假肢前后，会产生相应的费用，具体治疗方案及费用建议以三级甲等专科医院的方案及实际发生费用为准。被鉴定人需配置假肢，建议上臂假肢10000-31000元/具，最低使用年限（更换周期）3-4年。具体配备方案，建议以三级甲等医院的专科意见为准，费用建议以实际发生为准。原告对鉴定结论无异议，但主张轻微责任应按20%的过错比例赔偿，被告对鉴定结论有异议，要求按5%计算。原告为此支出鉴定费25650元。 原告主张因医疗损害产生的损失：1、营养费1800元，按照100元/天×90天×20%计算；2、护理费4658元（94448元/年÷365天×90天×20%），护理人魏学良是自主职业，无法提供误工证明，要求按照山东省2018年卫生和社会工作在岗职工平均工资94448元/年计算；3、后续治疗费，待实际发生后另行主张；4、残疾辅助器具费35133元，上臂假肢31000元/具(更换周期为三年)，主张17年，按20%比例计算；5、住院伙食补助费1160元，共住院58天，按照每天100元主张×20%；6、精神损害抚慰金50000元；7、医疗费19882.60元，提交住院医疗费发票及医保结算单各3张、药店购药发票1张，医疗费共计99413元（个人48133.65元），主张19882.60元（99413元×20%）；8、残疾赔偿金80680元，按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年×17年×0.6（伤残等级）×20%计算；9、鉴定费5130元，鉴定费25650元按照20%计算为5130元；10、交通费400元，无相关证据提供，主张多次住院及转院期间按2000元计算20%；11、差旅费989元，诉讼及鉴定期间产生交通及住宿费，提交住宿费发票4张752元，火车票8张755元，市内交通补助按照80元/天计算8天，差旅补助按照100元/天计算8天，北京参加鉴定票据丢失，按照2000元主张。以上差旅费共计4947元，按照20%计算为989元；12、复印费157元，提交复印费发票两张金额760元、27.5元，按照20%计算。 被告对原告后续治疗费待发生后主张无异议，认为原告主张的各项损失的赔偿比例应按照5%计算。营养费、住院伙食补助费应为30元/天，对魏学良护理费标准不认可，应按照其户口性质计算。假肢费应以实际发生为准，三年一更换仅为建议，原告主张17年无事实和法律依据。原告虽构成五级伤残，但被告仅占轻微原因，精神损害抚慰金应为1250元（25000元×5%）。医疗费中的统筹部分不属于原告的实际损失，原告无权主张，根据鉴定内容，原告第一次住院时被告无过错，原告无权主张第一次住院的医疗费，第二次住院费被告应承担219元（4380.73元×5%），在潍坊市人民医院住院费用被告应承担1099.97元（21999.43元×5%），因原告在附属医院的住院费用系由被告垫付3930.58元，潍坊人民医院垫付10元，该部分费用应当按照95%的比例返还被告3743.5元，并从赔偿金额中予以扣除。购药发票载明的人血白蛋白等药物，与原告坏死性筋膜炎无因果关系，对该7203元药费不认可。原告不能证明原告在城镇居住，残疾赔偿金应当按照农村居民标准计算，且不易支持17年，因为原告恶性肿瘤患者，根据临床诊断每五年主张一次为宜，本次残疾赔偿金应为2444.55元（16297元/年×5年×0.6×5%）。鉴定费应按照5%承担。因原告无交通费证据，且第一次住院医方无过错，第三次住院的转院交通费用均由被告垫付，对原告主张的400元交通费不认可。且交通及住宿费单据名称为张静、山东易焕之邦律师事务所、董壮，与原告无关。被告因鉴定发生2人的差旅费1580元，并提交交通费票据5张560元，主张2人为1180元（一人的票据遗失），应当按照95%的比例返还被告1121元，并从赔偿款中扣除。对复印费不认可。 本院认为，王传秀因患病到被告处就诊，双方形成医患关系。北京中正司法鉴定所出具的鉴定结论，被告虽有异议，因该鉴定机构资质合法、鉴定程序正当，且被告亦无新证据证明其主张，故对鉴定结论，本院依法予以采信。 原告主张的各项损失，鉴定费25650元，被告无异议，本院予以确认。今后治疗费，待实际发生后另行主张，系原告对自己诉讼权利的处分，本院予以允许。营养费、住院伙食补助费应按照30元/天计算，分别为2700元（30元/天×90天）、1740元（住院58天×30元/天）；魏学良未提交证据证明其职业及收入，护理费应按照当地护工标准108元/天计算，护理费为9720元（108元/天×90天）；残疾辅助器具费，根据鉴定结论及原告的病情，暂定二个周期（六年），上臂假肢费为62000元，以后发生的费用，原告可待实际发生后另行主张；因被告对原告第一次住院无过错，第一次住院费20291.41元（个人自付14050.49元）不应由被告承担，第二次住院费9922.97元、潍坊市人民医院住院费61495.62元及购药款7203元，上述医疗费用共计78621.59元，系原告的合法支出，本院予以确认；残疾赔偿金按照2018年山东省农村居民人均可支配收入16297元/年计算17年，五级伤残为166229.40元（16297元/年×17年×0.6）；原告主张的交通费，因未提交相关证据，根据原告的病情及参加鉴定听证的事实，本院酌情认定交通费1000元；原告主张的差旅费中的住宿费和交通费1507元、复印费157.5元，合法有据，本院予以支持；交通补助、差旅补助，于法无据，本院不予支持。以上原告的合理损失共计349626元（25650元+2700元+1740元+9720元+62000元+78921.59元+166229.4元+1000元+1507元+157.5元）。 根据鉴定结论，被告的医疗行为与王传秀的损害后果之间存在轻微原因关系，本院酌情认定被告对原告的上述合理损失应承担的比例为10%，即34962.6元（349626元×10%）。 被告为原告垫付潍坊医学院附属医院医疗费3930.58元，潍坊人民医院垫付医疗费10元，参加听证会交通费560元，合计4500.58元，鉴于原告同意本案一并处理，故应由原告承担90%即4050.52元，上述损失互相折抵后，被告应当赔偿原告30912元。 原告主张精神损害抚慰金50000元，被告认为过高，根据鉴定结论、被告存在的医疗过错及结合本案实际，本院酌定为5000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告潍坊市肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王传秀各项损失共计30912元，精神损害抚慰金5000元，合计35912元； 二、驳回原告王传秀的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4300元，由原告王传秀负担3528元，被告潍坊市肿瘤医院负担772元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  管晓炜 人民陪审员  赵 冰 人民陪审员  王胜梅 二〇一九年十一月二十一日 书 记 员  王书林