河北省正定县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0123民初1391号 原告：丰润建筑安装股份有限公司，住所地唐山市丰润区唐丰路301号。 法定代表人：冯硕，该公司总经理。 委托代理人：王凯峰，河北鹏业律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司正定支公司，住所地正定县燕赵南大街48号。 负责人：侯文明，该公司总经理。 委托代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。 原告丰润建筑安装股份有限公司诉被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司保险纠纷一案，本院于2019年4月1日立案后，依法适用普通程序，于2019年8月6日公开开庭进行了审理。原告丰润建筑安装股份有限公司的委托代理人王凯峰、被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司的委托代理人隋扬眉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告丰润建筑安装股份有限公司诉称，1、请求法院依法判决被告支付原告保险赔偿金347615.61元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年2月7日，原被告双方经友好协商达成一致，签订保险合同，由原告在被告处投保“国寿安全建筑工程团体意外伤害保险”以及“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险”。合同签订后，原告依合同约定内容向被告支付了保险费。保险合同履行期间，在原告投保的建筑项目施工时，发生两名工人意外受伤的保险事故。事故发生后，原告依照相关法律规定标准赔偿了受伤工人的损失。依照原被告双方签订的保险合同内容，应由被告向原告支付相应的保险赔偿金。但经原告多次向被告索赔，被告以种种理由推诿、拒绝。被告的行为已严重损害了原告的合法权益，故原告依相关法律规定诉至贵院，望判如所请。 被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司辩称：1、原告主体不适格，原告只是投保人，不是被保险人，根据合同保险约定，保险金应该向被保险人支付。2、根据双方签订的保险合同特别约定，保险事故发生后，申请理赔，必须提供安监证明，否则我方不予赔付。因原告没有提供该证明，故请求法院驳回原告诉求。 原告为支持其主张，提交了下列证据： 1、原被告双方签订保险合同一份，证明被告应依合同内容向原告支付赔偿金。2、原告向被告出具的施工安全监督告知书，证明原告已依保险合同内容完全履行合同义务，该证明也应视为被告所述安检证明。3、原告与受伤工人（杨贵良、周银锁）签订的两份劳动合同书，证明事故发生符合索赔的内容。4、原告出具的工伤事故情况说明，证明原告已按原被告签订的合同内容履行合同义务。5、杨贵良因事故住院的诊断证明、住院记录、费用清单及收费票据89769.46元。6、周银锁因事故产生的诊断证明、住院记录、费用清单及收费票据18311.81元。5、6共同证明原告索赔金额的相关依据和事实。7、原告与杨贵良出具的赔偿协议书。8、原告与周银锁出具的赔偿协议书，证据7、8共同证明原告具备新被告索赔的诉讼主体资格，被告应按双方签订的合同内容支付赔偿金。9、杨贵良出具的受益转让授权书，原告向被告出具的授权书，及杨贵良的工资发放表。10、周银锁出具的受益转让授权书，原告向被告出具的授权书,及周银锁的工资发放表。9、10共同证明原告具备向被告主张保险赔偿金的主体资格。被告应该按照合同内容向原告支付保险赔偿金。上述两份证据是应被告要求所提供的。11、河北医科大学的司法鉴定意见书，经鉴定，被鉴定人杨桂良（注：应为杨贵良，鉴定意见书中的“杨桂良”身份证号与杨贵良一致，鉴定所依据的检材中的正定县人民医院的住院病历、石家庄市第三医院住院病历中，住院人亦为“杨贵良”，故“杨桂良”应为笔误）综合评定为职工工伤七级伤残。12、杨贵良因鉴定需要的鉴定费用。 针对上述证据，被告的质证意见为： 对证据1真实性没有异议，特别约定中明确载明因意外造成伤残必须提供安监证明，医疗费的免赔金额为100元，赔付比例为80%。在保险条款附表中约定伤残赔偿比例为一级伤残100%，依次递减。对于证据2的真实性没有异议，关联性有异议。该告知书并非是事故发生后出具的安监证明，不符合双方合同约定中的伤残需要出具安监证明的依据。该告知书表明监督机构为石家庄正定新区建设局，因此应当由该建设局出具事故安监证明，因此原告所说项目所在区域没有安监机构是错误的。应当由监督机构出具该证明。对于证据3的两份劳动合同书没有异议。对于证据4的真实性没有异议，我们对他受伤的事实没有异议，只是不符合合同约定的赔偿范围。对于证据5、6，票据的真实性没有异议，对住院病例、诊断证明亦没有异议。对于证据7、8，杨贵良的赔偿协议的真实性有异议，本案原告没有加盖公章，只有杨贵良的签字，我方不认可。对于周银锁的质证意见同杨贵良，且该协议书上没有出现原告的名称，无法证明是由原告赔偿周银锁的。且赔偿费用是3000元，远远低于原告向我司主张的金额。对于证据9、10，周银锁的保险金受益转让授权书不予认可。因为通过周银锁的签名与授权转让书其他的书写应该是一个人书写的。对于杨贵良的受益转让数不认可，与收条签名不一致，且没有按手印。综上，证据9、10，两位受伤者没有将受益权转让。对于证据11，鉴定的意见没有异议。对于鉴定费1500元我方不承担，不属于合同的约定的赔偿范围。 关于杨贵良、周银锁的保险权益受让书，庭后经本院核实，二人均称保险权益受让书是其真实意思表示。 被告为支持其主张，当庭提交了如下证据：1、国寿安全建筑工程团体意外伤害保险（2013版）条款，这是关于伤残赔偿金赔付方式详见工伤伤残程度与保险金给付比例表。2、国寿绿洲附加意外伤残保险条款，约定医疗费必须是符合当地基本医疗社会保险支付的范围。免赔为100元，给付比例为80%。3、投保说明书，这是签订合同的时候原告向我司出具的声明，我司认可合同条款和内容已经对原告的经办人作了详细说明，其是在了解保险责任的前提下与我司签订的合同。 针对上述证据，原告称对于合同内容没有异议。 本院经审理认定的事实如下： 2018年1月24日，原告丰润建筑安装股份有限公司在被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司处购买了国寿安全建筑工程团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，并交纳了保险费，由被告出具了保险单号为1210181390001242的《保险单》，建筑项目名称为石家庄市职业教育园区项目—石家庄市文化传媒学校二标段工程施工，保险期从2018年1月24日至2018年8月23日止，主险保险金额为60万元/人，附加险中的国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险为5万元/人，无使用医保卡就医的保险责任免赔额为100元，赔付比例为80%；有使用医保卡就医的免赔额为100元，赔付比例为80%。 保险合同履行期间，原告丰润建筑安装股份有限公司员工周银锁、杨贵良在项目施工时，发生了意外受伤的事故。事故发生后，原告依照相关法律规定标准赔偿了受伤工人的损失。2018年5月31日、2018年11月27日，原告丰润建筑安装股份有限公司与周银锁、杨贵良达成《赔偿协议书》、《受益转让书》，（其中，与周银锁协议书中显示，事故发生后，由工地负责人及时送往医院进行治病，经双方协商达成如下协议：工地一次性补偿给周银锁后期费用3000元人民币），周银锁、杨贵良将保险单项下的权益转让给原告丰润建筑安装股份有限公司所有，由原告丰润建筑安装股份有限公司向被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司申请保险理赔并领取保险金。 关于杨贵良因事故住院的诊断证明、住院记录、费用清单、及收费票据共计89769.46元，经鉴定，其伤残等级为七级；周银锁因事故产生的断证明、住院记录、费用清单、及收费票据共计18311.81元。 原告丰润建筑安装股份有限公司向被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司递交保险理赔资料，被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司以理赔申请资料中无安全生产监督管理部门的证明为由拒绝支付保险金。 被告辩称，保险合同中的特别约定，伤残必须出具安监证明及医疗费的赔付方式，原告提交的施工安全监督告知书中已经载明了监督机构为正定新区建设局，我方在庭审中只认可了意外事故的发生，不认可其为保险事故。 以上事实有原被告提交的证据及庭审笔录等证据佐证在卷。 本院认为，本案系保险合同纠纷。原告丰润建筑安装股份有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司签订的《国寿安全建筑工程团体意外伤害保险》合同合法有效，该保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。原告丰润建筑安装股份有限公司已经按约定交纳了保险费，被保险人杨贵良、周银锁系在施工现场工作过程中发生意外伤害，原告已经向被告提供了相关证据予以证明，被告予以认可，原告的理赔申请符合双方保险合同的约定；保险合同依法成立后，保险条款要求提供安监证明的目的是为了查明事故性质、原因以及确定相关责任人，防止投保人、被保险人的道德风险，被告以未能提供安监证明而拒赔或减轻赔偿责任的理由没有法律依据不能成立。且事故发生地的安全生产监督管理部门是否对本次事故立案调查并出具证明，与本案不属于同一法律关系。本院对被告的抗辩理由不予支持，被告应当按照双方保险合同约定给付保险金。根据《国寿安全建筑工程团体意外伤害保险条款》、《国寿绿洲附加意外伤残保险条款》人身保险伤残程度与保险金给付比例表的规定，七级伤残赔偿比例为40%，被告保险公司应该赔付给原告的伤残保险金为600000元×40%=240000元；根据《国寿安全建筑工程团体意外伤害保险条款》、《国寿绿洲附加意外伤残保险条款》的约定，被告应支付原告的意外伤害医疗保险金数额高于附加医疗保险基本保险金额50000元/人，故应赔付杨贵良的医疗保险金为（89769.46元-100）×80%=71736元，其超出了最高限额5万元，应按5万元予以赔付；赔付周银锁的医疗保险金（18311.81元-100元）×80%=14569.45元。因此被告保险公司应依法赔偿原告伤残保险金240000元，医药保险金64569.45元，共计304569.45元。 保险公司称，周银锁的赔偿费用是3000元，远远低于原告向我司主张的金额，经查，原告与周银锁签订的系补偿费3000元，同时周银锁出具的受益权转让授权书中，亦认可本次保险金已全部由被保险人所在单位即投保人（本案原告）垫付，故杨贵良、周银锁自愿将自己的保险权益转让给原告不违反法律规定，保险公司应按合同约定将赔偿款赔付给原告。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条第一款、《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司正定支公司于本判决生效之日起十日内支付原告丰润建筑安装股份有限公司保险金304569.45元。 驳回原告丰润建筑安装股份有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6514元，由原告负担807元，被告负担5707元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院，并于七日内到河北银行交纳上诉费。收款单位名称：河北省石家庄市中级人民法院；开户银行：河北银行华兴支行；银行账户：62×××47，未在指定的期限内交纳上诉费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  程计山 人民陪审员  樊 帆 人民陪审员  宋 瑜 二〇一九年十一月十九日 书 记 员  戴兴姣 第1页共5页