济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初6259号原告：青岛功成劳务服务有限公司，住所地山东省青岛市，统一社会信用代码：。负责人：徐某，总经理。委托诉讼代理人：宣某某，公司员工。被告:农银人寿保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市。统一社会信用代码：。负责人：涂某，总经理。委托诉讼代理人：雷某，山东康桥律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙某某，山东康桥律师事务所律师。原告青岛功成劳务服务有限公司（以下简称功成劳务公司）与被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司（以下简称农银保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月18日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。功成劳务公司的委托诉讼代理人宣某某，农银保险公司的委托诉讼代理人雷某、孙某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。功成劳务公司向本院提出诉讼请求：1、判令支付保险赔偿33737.7元[医疗费26677.7元，住院津贴6560元(160元/天×41天)，交通费500元]；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：王某某系功成劳务公司员工，2018年王某某被派遣至山东富海材料科技有限公司工作。2018年4月24日上午6时许，王某某在山东富海材料科技有限公司时，不慎被卷压机压伤，随即送往滨州医学院附属医院住院治疗，诊断左前臂挤压伤等，住院41天，花费医疗费26677.7元。事故后功成劳务公司及时向农银保险公司报案，农银保险公司进行了调查。经查，2018年3月，功成劳务公司为其员工王某某等人在农银保险公司处投保“团体人身保险”，约定：意外伤害80万元，意外伤害医疗保险责任20万元，意外伤害住院津贴160元/天，保险期间自2018年4月3日零时至2018年4月30日二十四时（保险期限为27天）。事故后，王某某多次向农银保险公司索赔，目前医疗费发票仍在农银保险公司处未于理赔，农银保险公司按照保险法和合同约定已经超过约定的给付时间。为此，王某某将此次保险事故的保险金权益自愿让与功成劳务公司，经向农银保险公司多次索赔均无果。特诉至法院，请依法判决。农银保险公司辩称，认可保险单，但功成劳务公司主体不适格。人身保险合同订立时，投保人对保险人不具有保险利益，合同无效。保险权益具有人身专属性，依法不得转让。对功成劳务公司提交的合作协议真实性无异议，但其仅是双方的框架协议，根据该协议第一条第二项的约定针对工伤事故进行保险理赔，并且该证据第一条第一款的保障计划明确列明适用的保险责任条款，是农银团体意外保险（6801），该条款明确约定了人身伤害评残标准。该协议与本案无关，应根据双方之间的保险合同具体条款的约定处理，不应以该协议的内容进行推定。对保险单真实性无异议，但功成劳务公司并未提供完整的合同条款，仅提供两页，无法证实双方及被保险人进行的全部约定。对于特别约定有异议，其与本案保险合同无关联，不是构成部分，且系功成劳务公司单方出具。对事故报告真实性有异议，是功成劳务公司单方制作。住院发票系复印件不认可，对伤者的授权委托书、权益转让书不认可。对王某某的农银人寿网上查询单无异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，功成劳务公司提交的证据有：1、合作协议一份；2、团体人身保险单一份(包括人员名单和特别约定)；3、事故报告一份；4、王某某身份证、住院病历、发票复印件、诊断证明、用药清单一份；5、授权委托书二张、权益转让书一份；6、农银人寿网上查询单一份。农银保险公司提交的证据有王某某自费明细一份。本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：农银保险公司（甲方）与功成劳务公司（乙方）签订合作协议，第一条约定，协议期间内，甲方提供以下保障计划供乙方进行投保，甲方承担赔偿或者给付保险金的责任。保障计划险种责任中包括农银团体意外伤害保险（6801）、农银附加团体意外伤害医疗保险（7802）、农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险（7814）。备注事项：（1）附加团体意外医疗0元免赔，100%赔付；2000元以下医疗费用全额赔付，2000元以上按被保险人所在地工伤保险规定的医疗费用报销标准确定赔付。（2）发生工伤事故必须到县区级以上二级医院就医，并提供正规卫生部门发票及相关手续进行理赔。因突发事件需紧急救治的，可到就近的乡镇医院或诊所，紧急救治后需要马上转院到县区级以上二级医院；如紧急救治后不需要继续治疗的，可以以紧急救治的医院机构医疗费用发票原件作为被保险人已实际支付的依据。（4）评残按照工伤劳动能力鉴定标准《GB/T16180-2014》评定。第二条约定，本协议有效期自2017年6月15日起至2022年6月14日止。2018年4月14日，农银保险公司向功成劳务公司出具团体人身保险保险单，其中“公司提示”部分载明：本保险合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单以及与本保险合同有关的投保单、投保文件、被保险人名册、声明和其他书面协议共同构成。该保险单载明被保险人数：1074人，保险期限自2018年4月3日0时起至2018年4月30日24时止；被保险人/受益人以保险条款和被保险人名册记载的内容为准，王某某名字在被保险人名册之中；险种包括：6801农银团体意外伤害保险（保险金额为80万元）、7802农银附加团体意外伤害医疗保险（保险金额为20万元）、7814农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险（保险金额为160元/天）。该险种列表标明适用于劳务输出。业务员为鲁璐。保费收费确认时间为2018年4月14日。保险合同附件一的特别约定中再次将双方合作协议中“备注事项、第三条第四款”列明，该特别约定由鲁璐签字。庭审中，农银保险公司认可鲁璐系该公司员工。农银团体意外伤害保险条款第2.4条约定，若被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害直接导致本主险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以本主险合同项下该被保险人的保险金额给付伤残保险金。第3.3条约定，在申请伤残保险金时，申请人需填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）由三级甲等医疗机构（或双方认可的鉴定机构）根据本主险合同所附《人身保险伤残评定标准》中所列明的伤残程度出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书；（4）所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。第7.1条释义，意外伤害指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故，猝死不属于意外伤害。农银保险公司提供的农银附加团体意外伤害医疗保险条款第2.3条约定，医疗保险金=（医疗费用-免赔额）×赔付比例，免赔额和赔付比例由投保人在投保时与本公司约定。2018年4月24日，王某某在工作中受伤，在博兴兴福手足外科医院拍片后到滨州医学院附属医院住院治疗，住院41天，诊断为左前臂挤压伤、骨筋膜室综合征、左小指挤压伤，产生医疗费26677.7元，其中自费金额为5197.83元。2019年5月28日，王某某出具授权委托书，载明：委托功成劳务公司向农银保险公司代为提出理赔申请、收取保险金等全部理赔事宜，并将保险金转至功成劳务公司账号。同日向功成劳务公司出具权益转让书，载明就2018年4月24日发生的意外事故的保险赔偿金，自愿让与功成劳务公司，并授权其直接向农银保险公司理赔，且有权直接领取该事故的全部保险赔偿金。并声明：放弃主张任何保险赔偿或理赔权利。2019年10月25日14时，本院要求王某某到庭接受质询，王某某表示知晓签订保险合同事宜，自愿签订保险赔款权益转让书。2019年7月23日，本院在举证期限届满前指定农银保险公司在十个工作日内向法院提出书面鉴定申请，逾期视为不申请鉴定，农银保险公司未在指定期限内提出书面鉴定申请。本院认为，人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。根据《保险法》第三十一条的规定，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。王某某接受质询时明确表示订立保险合同系真实意思表示，因此本院认可功成劳务公司对王某某具有保险利益。本案焦点问题是，事故发生后，王某某对保险金的请求权是否可以转让给功成劳务公司。根据《最高人民法院关于保险法司法解释（三）》第十三条的规定，保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相关的全部或部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或法律规定不得转让的除外。法律规定具有人身专属性、依附于特定身份关系的债权不得转让。所谓依附于特定身份关系的债权系指该债权以债权人与债务人的特定身份为基础，如果债权人发生更换，将导致债的基础不复存在，如养老金请求权、工资请求权等。最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（一）第十二条规定，合同法第七十三条第一款规定的专属于债务人自身的债权，是指基于扶养关系、抚养关系、赡养关系、继承关系产生的给付请求权和劳动报酬、退休金、养老金、抚恤金、安置费、人寿保险、人身伤害赔偿请求权等权利，即团体意外伤害险不包括在其中。团体意外伤害险之所以具有人身依附关系，源于系以被保险人的人身为保险标的，通常对其生活具有一定的保障功能。但在事故发生时，保险金请求权已具有财产性和确定性，原则上已由期待权转化为纯财产性质的债权，具有法律意义上的可让与性。且王某某权利转让的意思表示明确具体，并保证不再向农银保险公司索赔，农银保险公司亦未有相反证据证明王某某权益转让意思表示不真实，王某某有权自由处置自己享有的债权，因此本院认定王某某对保险金请求权的转让真实有效。功成劳务公司与农银保险公司签订的涉案团体人身保险合同、合作协议均系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，对其效力本院予以认可，双方均应按约履行。王某某属于被保险人名册中的一员，其在工作中意外受伤，属于在劳务输出期间并在保险有效期内意外受伤，符合团体人身保险理赔的条件，农银保险公司应依约赔付。王某某有病历及单位证明佐证，农银保险公司未提供相反证据反驳，对王某某受伤的事实，本院予以确认。功成劳务公司要求医疗费26677.7元，根据合同约定：2000元以上按被保险人所在地工伤保险规定的医疗费用报销标准确定赔付，农银保险公司提供证据证明王某某自费金额为5197.83元，因此对医疗费26677.7元的诉讼请求，本院支持21479.87元；功成劳务公司要求住院津贴6560元，结合出院记录，王某某共计住院41天，按合同约定每天160元标准，本院予以支持；要求交通费500元，无证据佐证，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十一条、第一百一十三条、《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（一）第十二条、《最高人民法院关于保险法司法解释（三）》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司于本判决生效之日起十日内支付原告青岛功成劳务服务有限公司医疗费21479.87元；被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司于本判决生效之日起十日内支付原告青岛功成劳务服务有限公司住院津贴6560元；驳回原告青岛功成劳务服务有限公司的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费640元，由被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  罗 琳人民陪审员  李林峰人民陪审员  马呈云二〇一九年十一月二十一日书 记 员  柳华进