济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初8796号原告：栾文娟，女，1976年出生，汉族，现住山东省东营市东营区某。委托诉讼代理人：刘健梁、王志康，均为山东领先律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人：陈玉国，院长。委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。原告栾文娟与被告山东大学齐鲁医院(以下简称齐鲁医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月27日立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告栾文娟及其委托诉讼代理人王志康、被告齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。栾文娟向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告山东大学齐鲁医院赔偿原告栾文娟311844.54元。其中医疗费52758.36元、住院伙食补助费2300元、护理费4140元、交通费3000元、死亡赔偿金514137元、鉴定费32000元、精神损害抚慰金50000元，以上费用按45%的比例计算为311844.54元。2.本案案件受理费等相关费用由被告山东大学齐鲁医院负担。事实与理由：2018年5月28日，王淑贞因“双膝关节疼痛”入山东大学齐鲁医院住院治疗。入院诊断为：1.双膝关节骨性关节炎2.高血压3.糖尿病4.房颤。2018年6月2日，被告山东大学齐鲁医院为王淑贞进行左侧全膝关节置换手术。2018年6月4日，王淑贞意识不清并转入ICU病房。2018年6月20日，王淑贞经被告山东大学齐鲁医院抢救无效后死亡。2019年3月8日，山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心[2019]病鉴字第19号司法鉴定意见书。司法鉴定意见书载明：“被鉴定人王淑贞符合在自身患有较严重的心脑血管疾病的基础上，因脑组织出血压迫生命中枢，最终因呼吸系统感染致呼吸、循环衰竭而死亡。”2019年7月28日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第709号司法鉴定意见书，司法鉴定意见书载明：“山东大学齐鲁医院在对被鉴定人王淑贞的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。”齐鲁医院辩称，请法庭查明事实依法裁判。经审理本院认定事实如下：2018年5月28日，患者王淑贞因“双膝关节疼痛10年余，加重2年”入齐鲁医院。初步诊断为：双膝关节骨性关节炎、高血压、糖尿病、房颤。2018年6月2日在全麻下行左侧全膝关节置换术。2018年6月4日上午5：40，发现患者呼之不应，当日转入重症监护病房。2018年6月20日，患者死亡。住院23天共支出医疗费159365.11元，其中医保统筹支付106606.75元，个人负担52758.36元。患者死亡后，根据原告的申请和原被告双方选定的鉴定机构委托山东金剑司法鉴定中心对王淑贞的死亡原因进行鉴定。鉴定意见为：王淑贞符合在自身患有较严重的心脑血管疾病的基础上，因脑组织出血压迫生命中枢，最终因呼吸系统感染致呼吸、循环衰竭而死亡。原告为上述鉴定支付鉴定费17000元。本院根据当事人申请，于2018年9月7日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对齐鲁医院实施的诊疗行为有无过错；如有过错，该诊疗行为与王淑贞的损害后果是否有因果关系及原因力大小；齐鲁医院是否尽到了说明义务，取得栾文娟或王淑贞近亲属书面同意的义务进行鉴定。2019年7月28日，该鉴定机构出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第709号司法鉴定意见书，鉴定意见为：齐鲁医院对患者王淑贞的诊疗行为存在医疗过错，与患者王淑贞死亡结果具有一定因果关系。考虑患者膝关节病变具有手术指征，客观上存在医疗风险；患者自身慢性内科疾病，增加围手术期医疗风险；医患双方签署手术知情同意书，表明医患双方对医疗风险具有相应认识；医疗过错；医疗水准；患者病情变化后存在救治难度等因素，建议为次要因果关系范围。齐鲁医院在患者明确急性脑梗死后的治疗方案告知方面缺乏书面医患沟通记录，但告知不是单纯技术鉴定评价问题。栾文娟为此次鉴定支出鉴定费15000元。齐鲁医院辩称患者术后出现脑血管疾病属于可以预见但难以完全避免的手术并发症，鉴定所指出的不足之处与患者的死亡并不能建立起因果关系，因为即便对患者的诊疗行为是完美的合乎规范的行为，也不能保证本案的损害后果绝对不能发生。另查明，患者王淑贞1951年6月7日出生，城镇户口。于2018年6月20日死亡，已满67周岁。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，原、被告在没有足以反驳的相反证据和理由情况下，可以认定其证明力。齐鲁医院在为患者王淑贞诊疗过程中存在过错。对于该司法鉴定意见，本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合司法鉴定意见，医方的过错与与患者王淑贞死亡结果具有一定因果关系，建议为次要因果关系范围。本院根据查明的事实，酌定齐鲁医院应承担的侵权责任比例为30%。据此，对于原告主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。患者王淑贞在齐鲁医院住院23天，个人共支付医疗费52758.36元。故根据本院确定的过错比例，齐鲁医院医院应承担的医疗费为15828元（52758.36元×30%）。对于超出的部分，本院不予支持；2.死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。山东省2018年城镇居民人均可支配收入为39549元，王淑贞死亡之日已满67周岁。故根据本院确定的过错比例，齐鲁医院应承担的死亡赔偿金为154541元（39549元×13年×30%）；3.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，王淑贞共住院治疗23天。故根据本院确定的过错比例，齐鲁医院应承担的住院伙食补助费为690元（23天×100×30%）；4.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告未提交证据证明护理人员收入情况，根据本院确定的过错比例，参照济南市护工市场价格，齐鲁医院应承担的护理费为1242元（180元/天×23天×30%），对于超出的部分，本院不予支持；5.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据患者的实际情况，酌情支持500元。对于超出的部分，本院不予支持；6.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者王淑贞因齐鲁医院的诊疗过错，导致其死亡，给其家属造成了严重的伤害。本院根据齐鲁医院的过错程度、具体情节、侵权后果，支持20000元；综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定的规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告栾文娟医疗费15828元；二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告栾文娟死亡赔偿金154541元；三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告栾文娟住院伙食补助费690元；四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告栾文娟护理费1242元；五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告栾文娟交通费500元；六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告栾文娟精神损害抚慰金20000元；七、驳回原告栾文娟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5980元，减半收取2990元，由原告栾文娟负担1540元，被告山东大学齐鲁医院负担1450元；鉴定费32000元，由原告栾文娟负担22000元，被告山东大学齐鲁医院负担10000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人或代表人的人数提出副本，并通过网上提交相关上诉材料，预缴上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  谭树杰二〇一九年十一月十二日书记员  张琳琳