河北省唐山市路南区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0202民初3161号 原告：高琦，女，1978年11月22日出生，汉族，现住唐山市丰润区 委托诉讼代理人：郭启仓，河北杰大律师事务所律师。 被告：唐山市妇幼保健院，住所地路北区建设南路14号。 法定代表人：易建平，该院院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 原告高琦与被告唐山市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高琦及其委托诉讼代理人郭启仓、被告唐山市妇幼保健院的委托诉讼代理人李丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高琦向本院提出诉讼请求：1.依法判决由被告向原告赔礼道歉；2.依法判决由被告向原告赔偿损失447023.69元；3.依法判决诉讼费由被告承担。原告于2019年9月11日申请变更诉讼请求，将上述诉讼请求变更为：1.请求人民法院依法判决被告唐山市妇幼保健院赔偿原告各项损失共计2299521.31元（包括医疗费135753.58元，住院伙食补助费15900元，误工费60642.73元，护理费54755.09元，营养费27900元，交通费5000元，残疾生活补助费197982元，精神损害抚慰金15000，被扶养人生活费139400.1元，鉴定费16020元，复印费563.1元，后期治疗费1630604.81元。以上共计2299521元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年4月24日原告高琦因宫颈痛去被告处住院，住院号为：522158。入院后在被告安排下，于2017年4月28日接受腹腔镜下广泛子宫切除术十双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结切除术，但原告高琦术后开始左下腹及后腰部疼痛，拨除尿管后上诉疼痛加重，出现输尿管盆腔瘘、泌尿系统感染，被告未能有效治疗。后转入华北理工大学附属医院泌尿外科治疗，经诊断为左侧输尿管盆腔瘘，双肾积水。原告认为，被告在给原告的诊疗过程中，存在重大过错。造成了原告的医疗损害，被告的过错与原告的医疗损害有直接的因果关系，原告的医疗损害给原告造成了损失，被告理应承担责任。给原告造成了包括医疗费、误工费、被扶养人生活费、陪护费、营养费、伙食补助费、交通费、鉴定费、后期治疗费、精神损害抚慰金等各项损失共计2299521.31元。 唐山市妇幼保健院辩称，一、司法鉴定意见第32页确认答辩人对高崎诊断宫颈鳞癌Ⅰb1期正确，入院后完善相关检查，确认下一步诊疗方案符合妇产科规范。实施的腹腔镜下广泛子宫切除术＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴切除术＋双侧卵巢悬吊术，具有手术适应症，无手术禁忌症。术前放置输尿管支架便于术中辨认，保护泌尿系统是可行的。二、术后第十天左右出现输尿管损伤，符合腹腔镜手术超声刀引起的输尿管热损伤的临床表现。这种能源器械使用导致的热辐射损伤，是由于超声刀在摩擦中产生一定的热量所致，患者曾行剖宫产手术，瘢痕挛缩造成组织层次不清楚，本次手术范围较广，因输卵管解剖位置相对特殊，在处理骨盆漏斗韧带、子宫血管及骶韧带等部位时难以避免的造成了输卵管损伤。且热辐射损伤不同于切割伤，并非手术操作失误导致，本例并发症属于及时尽到谨慎注意义务也难以完全避免的并发症，该风险应由患者来承担。且在出现盆骨瘘后及时会诊，并给与相关的对症治疗。三、综上所述，原告的损害后果是在治疗其原发疾病时不可避免出现的并发症，术前也签署了风险告知书，原告是治疗的获益主体，应由自身来承担手术带来的风险，但考虑患方也因此遭受了痛苦，答辩人同意在确定合理损失的情况下，在20%的责任比例范围内承担责任。我方对于原告要求重新进行鉴定的申请不予认可，不同意本案进行重新鉴定。因本次鉴定是经法院委托，鉴定机构资质合法，程序合法，鉴定意见客观公正，理应被法院采纳。我院的主治医师均是在职业范围内开展职业活动，无违反相关法律法规的情形。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2017年4月24日，原告前往被告处就医，入院初步诊断宫颈鳞癌Ib1期，出院主要诊断宫颈鳞癌Ib1期，其他诊断左侧输尿管盆腔瘘、子宫肌瘤、双侧慢性输卵管炎、细菌性阴道病，住院期间2017年4月24日至2017年7月28日，被告于2017年4月28日对原告施行了腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧输软管切除术+盆腔淋巴切除术+双侧卵巢悬吊术+膀胱镜下双侧输尿管支架置入术，术后高崎出现输尿管盆腔瘘、泌尿系感染。2017年7月28日，原告转入华北理工大学附属医院治疗，入院初步诊断左侧输尿管盆腔瘘、双肾积水、双侧输尿管DJ管留置术后、子宫全切术后，出院诊断左侧输尿管盆腔瘘、双肾积水、双侧输尿管DJ管留置术后、子宫全切术后，住院期间2017年7月28日至2017年8月24日，并于2017年8月3日行经尿道输尿管镜双侧输尿管DJ管拔除术+左侧输尿管膀胱再植术。术后，原告分别于2017年10月21日至2017年10月25日、2018年4月16日至2018年4月18日、2018年8月6日至2018年8月16日、2018年10月26日至2018年11月6日、2019年5月6日至2019年5月11日前往华北理工大学附属医院主要针对左侧输尿管DJ管留置术后、左侧输尿管DJ管留置术后、双肾积水、子宫全切术后进行就医治疗。经原告申请，本院经唐山市中级人民法院司法技术辅助室委托天津市津实司法鉴定中心对被告唐山市妇幼保健院对高崎的诊疗行为是否存在过错、与该患者的损害后果是否存在因果关系、原因力大小、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心出具鉴定结论：1.唐山市妇幼保健院在对被鉴定人高琦的诊疗过程中存在实施的术前放置输尿管支架术，没有履行告知、签字程序；实施腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴切除术+双侧卵巢悬吊术中造成左侧输尿管热损伤导致左侧输尿管盆腔瘘，以及未告知早日实施手术治疗的过错，该过错与其左侧输尿管盆腔瘘的发生及秉承迁延之间存在因果关系，为次要原因力；2.被鉴定人高琦左侧输尿管膀胱再植术的伤残等级为八级；3.被鉴定人高琦误工期150日、护理期120日、营养期120日；4.依据被鉴定人高琦目前病情及医嘱情况，确需每隔4-6个月更换左侧输尿管DJ管。建议具体费用及何时拔出输尿管DJ管，以医嘱及实际发生为准。另查明，原告系非农业户口，其女儿刘鑫淼于2001年7月5日出生。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，适用过错责任原则，经鉴定唐山市妇幼保健院在诊治被鉴定人高崎的过程中存有过错；被鉴定高崎左侧输尿管热损伤导致左侧输尿管盆腔瘘与其诊疗行为有关，原因力为次要责任，被告唐山市妇幼保健院应承担侵权赔偿责任，本院综合本案实际情况与鉴定意见，酌定被告应承担40%的赔偿责任。被告对本案鉴定提出异议，并申请重新鉴定，经与鉴定机构进行核实，未发现明显不妥，故对被告该抗辩意见不予采纳。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案被告的诊疗行为已经鉴定机构评定为存在医疗过错，与原告损伤存在直接因果关系，且为次要因素，被告应当承担原告因此产生损失的次要民事赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，并结合庭审查明的事实，本案中原告的损失具体认定如下：1.医疗费认定为135399.58元，被告抗辩原告已报销医疗费用不应再计入原告的损失，医疗保险与人身损害赔偿并非同一法律关系，本案不予涉及；被告抗辩要求扣除原告其他疾病的费用，被告对此未提交相关证据予以证实，不予采纳；2.伤残赔偿金，原告系非农业户口，故应当按照城镇居民人均年可支配收入标准计算伤残赔偿金，共计197982元（32997元×20年×30%）；3.住院伙食补助费6160元（154天×40元/天）；4.误工费，根据原告提交的劳动合同、工资表及个人收入证明等证据材料，本院认定原告月平均工资为3777元，司法鉴定确定误工期为150天，故误工费共计18885元（3777元/30天×150天）；5.护理费，因原告未提交相关证据以证明护理人员工资实际标准及停发情况，故本院按照居民服务业的标准予以支持，护理期以司法鉴定意见为准即120天，共计13133.26元（39947元÷365天×120天）；6.营养费4800元（40元/天×120天）；7.原告主张精神损害抚慰金过高，本院酌定9000元；8.交通费本院综合原告就医及陪护情况，依法酌定为3000元；9.关于被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。根据原告提供的其女儿的出生医学证明可知，本案事故发生时原告女儿刘鑫淼年满15周岁，仍为未成年人，原告作为其母亲应负担50%的扶养生活费，故由此产生对未成年人子女扶养生活费9957.15元（22127元×3年×30%×50%）。因原告未提供其父母确需扶养的相关情况，理据不足，故对原告主张的对其父母扶养生活费不予支持；10.鉴定费认定17020元；11.关于后续治疗费，因原告尚未产生该项损失，原告可待实际产生该项费用后另行主张；12.关于复印费，理据不足，不予支持。因被告对此承担次要责任，结合本案具体情况，本院酌定其承担40%责任，故其应当赔偿原告166134.80元，计算方式为：（医疗费135399.58元+伤残赔偿金197982元+住院伙食补助费6160元+误工费18885元+护理费13133.26元+营养费4800元+精神损害抚慰金9000元+交通费3000元+被扶养人生活费9957.15元+鉴定费17020元）×40%。 综上所述，对于原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告唐山市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告高崎医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金以及鉴定费共计166134.80元； 二、驳回原告高琦的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费11798元，由原告高崎负担7078.8元，被告唐山市妇幼保健院负担4719.2元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 长  王晓丹 人民陪审员  高秀芹 人民陪审员  吴 丹 二〇一九年十一月二十二日 书 记 员  鲁瀚阳