湖北省建始县人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂2822民初310号原告：马世梅，女，生于1954年3月29日，汉族，湖北省建始县人，农民，住建始县，委托诉讼代理人：宋中清（一般代理），北京众再成律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙金洁（特别授权），女，生于1980年5月17日，天津市静海县人，户籍地天津市静海县，系原告马世梅儿媳。被告：建始县中医医院。住所：建始县业州镇业州大道172号。统一社会信用代码：124228224220370732。法定代表人：张健，该院院长。委托诉讼代理人：郑永松（特别授权），该医院骨一科副主任。委托诉讼代理人：向远恒（特别授权），湖北信旦律师事务所律师。原告马世梅诉被告建始县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月16日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年3月7日公开开庭进行了审理，原告马世梅的委托诉讼代理人孙金洁、宋中清以及被告的委托诉讼代理人向远恒、郑永松到庭参加诉讼。审理中，原、被告均向本院提出鉴定申请，本院准许。2019年11月5日，本院再次公开开庭审理了本案。原告马世梅的委托诉讼代理人孙金洁、宋中清以及被告的委托诉讼代理人向远恒、郑永松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马世梅向本院提出诉讼请求：一、认定被告及其医务人员在诊疗护理原告的过程中，以及病历书写、病历提供中存在违法行为：违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十五、五十七、五十八条第（一）、（二）、（三）项以及《中华人民共和国执业医师法》第二十二条第（一）、（二）项、第二十三条第一款、第二十六条，《医疗机构管理条例实施细则》第六十一条、第六十二条的规定；二、判令被告赔偿损失：1、医疗费307543.96元、交通费3000元、护理费38000元，共计348543.96元；三、委托鉴定后赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、残后护理费、后续治疗费、精神损害抚慰金（数额需鉴定后明确）。事实和理由：据被告给原告的病历原件《入院记录》记载，原告于2016年7月10日以“主诉：火焰烧伤致全身疼痛1小时”，由当地急救车急诊入被告医院就医，门诊以“全身多处烧伤”收住骨一科。入院进行了相应检查。入院诊断：中医诊断：泼火伤西医诊断：重度烧伤：浅Ⅱ°烧伤30%深Ⅱ°烧伤13%Ⅲ°烧伤0.5%。但被告给原告的《出院记录》却篡改伪造为“入院诊断：西医诊断：特重度烧伤：浅Ⅱ°烧伤10%深Ⅱ°烧伤9%Ⅲ°烧伤26%”，并篡改了“入院情况”的多个烧伤数值。同时，被告还拒绝提供复印2016年8月22日植皮手术的知情同意书、2016年8月9日至8月13日、9月6日至10月15日的护理记录单。被告对原告的消伽手术操作过深，导致伤口不能愈合，但被告未告知其操作错误造成原告损害。后，原告要求转院到武汉同仁医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院烧伤科治疗治疗，共花费医疗费307543.96元。综上，被告违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十五、五十七、五十八条第（一）、（二）、（三）项的规定，篡改伪造原告病情，实施了自己不具备能力的手术并隐瞒手术伤害等，拒不提供符合其治疗水平的转诊服务。被告的违法行为给原告造成了身体上、精神上的极大痛苦和经济上的损失，按照《中华人民共和国侵权责任法》的规定，被告应承担对原告侵权的全部民事责任。为保护原告的合法权益，特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二十八条的规定提起诉讼。被告建始县中医医院辩称，被告在给原告马世梅治疗伤情的过程中，严格按照法律法规规定的程序进行诊疗，原告的伤害与被告的治疗行为间没有因果关系。请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：被告系经注册登记的医疗机构，其服务范围为：为人民健康提供医疗与护理保健服务。医疗与护理；医学教育；医学研究；卫生医疗人员培训；卫生技术人员继续教育；保健与健康教育。2016年7月10日，原告不慎因液化气火焰烧伤入住被告处住院治疗。入院诊断：中医诊断：泼火伤。西医诊断：重度烧伤：浅Ⅱ°烧伤30%深Ⅱ°烧伤13%Ⅲ°烧伤0.5%。记录医师郑永松以及审阅医师赵明红在该份入院记录中签名。上述入院记录（3页）原件被原告儿子刘慧勋持有，原告称系主治医生郑永松交给原告儿子，主治医生郑永松称系丢失。被告为补充病历资料，重新编写并打印了上述入院诊断资料，记载为：“入院诊断：中医诊断：泼火伤。西医诊断：特重度烧伤：浅Ⅱ°烧伤10%深Ⅱ°烧伤9%Ⅲ°烧伤26%”呼吸道烧伤？”。被告按照其应有的医疗水平和技术条件对原告进行了治疗。期间，2016年7月25日，原告在住院期间因重度烧伤并双侧胸腔积液需行双侧胸腔穿刺引流术的手术治疗，被告告知了原告儿子刘慧勋相关的治疗方案、不良后果以及医疗风险，刘慧勋在2016年7月25日、2016年8月8日、2016年8月18日的手术知情同意书上签名“同意手术”。2016年9月1日，被告拟对原告行双下肢植皮术，被告告知了原告儿子刘慧勋相关的治疗方案、不良后果以及医疗风险，刘慧勋在2016年9月1日的手术知情同意书上签名“同意手术”。原告在被告处住院治疗96天（2016年10月14日出院），支付门诊医疗费11790.00元、住院医疗费184350.83元、救护车费用3000.00元。原告在被告处治疗期间被告向原告提出过转院治疗。2016年10月15日，原告至武汉市第三医院住院治疗，至2017年1月11日出院，共计支付医疗费104045.43元。期间，原告于2016年11月19日至2016年11月24日在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，共计支付医疗费7357.70元。2017年2月16日，原告向本院起诉。诉讼中，原告向本院提出鉴定申请，申请内容为：一、就建始县中医医院在收治、诊断、治疗、护理马世梅的过程中是否存在：1、超越烧伤科范围；2、违反知情告知制度；3、违反提供符合其诊疗水平服务制度；4、违反患者评估制度；5、违反转院制度；6、违反请院外会诊制度；7、违反病历书写与保管制度；8、违反手术操作规范；9、其他违法违规相关问题；二、马世梅的伤残等级、误工期、护理期及护理依赖程度（护理人数）、营养期、后续治疗费。按照法定程序本院委托北京明正司法鉴定中心对上述请求内容进行鉴定，2017年8月1日，该所以不予受理为由退回。2017年7月10日，原告向本院提交关于不应允许擅自改变上述鉴定项目的声明，要求对上述请求内容继续寻找鉴定机构。2017年9月5日，被告建始县中医医院向本院提出鉴定申请，要求鉴定：原告手中持有的2016年7月10日的入院记录与被告持有的2016年7月10日的入院记录不同，两份不同的记录是否对患者马世梅的治疗造成损害，如有损害，过错参与度是多少。针对原、被告的申请，本院先后委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，均以不予受理退回。2018年6月26日，本院要求被告限期指定鉴定机构，逾期未能指定。本院遂按照原告指定的北京法源司法科学证据鉴定中心对原、被告的申请鉴定内容进行鉴定。后来，北京法源司法科学证据鉴定中心以不予受理为由退回。遂后本院与双方沟通，原告马世梅只要求鉴定：马世梅的伤残等级、误工期、营养期、护理期及护理依赖程度（护理人数）、被告要求鉴定两份不同的入院记录对原告马世梅的损害后果是否存在因果关系，如果存在因果关系，参与度是多少。本院先后委托北京中正司法鉴定所、重庆西南司法鉴定所、西南政法大学司法鉴定中心、湖北同济法医学司法鉴定中心、湖北明鉴法医司法鉴定所对被告的请求先行进行鉴定，均以不予受理为由退回。本院认为：关于原告“被告在治疗过程中没有治疗水平以及治疗能力，应当要求原告转院治疗”的诉讼理由，原告的代理人孙金洁（原告儿媳）在庭审中陈述“原告方要求过转院，因为当时原告方要求转入的医院和被告医院平级，不是上级医院，而且被告说当时天气炎热不适合转院，所以就没有转院，原告方的确提过转院”，表明被告要求过原告转院治疗，原告家属综合考虑后决定在被告处继续治疗。结合原告儿子刘慧勋在手术知情同意书上签字“同意手术”这一行为来看，被告亦告知过原告治疗中的治疗风险以及治疗能力。故，原告的该理由不能成立。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，原告以被告在对原告的病情治疗过程中存在违法行为为由主张赔偿。本院按照原、被告的鉴定申请依法寻求鉴定机构予以鉴定均未果，表明被告在实施治疗的过程中有无违法行为不能确定，结合原、被告提交的证据亦不能认定被告在给原告治疗病情的过程中存在违法治疗行为。故，原告的该主张本院不予支持。关于原告诉称的被告存在篡改病历资料的行为导致原告存在损害后果，原告出具的两份入院诊断记录中确实存在不同，即“西医诊断：重度烧伤：浅Ⅱ°烧伤30%深Ⅱ°烧伤13%Ⅲ°烧伤0.5%”与“西医诊断：特重度烧伤：浅Ⅱ°烧伤10%深Ⅱ°烧伤9%Ⅲ°烧伤26%”呼吸道烧伤？”，该记录的不同之处对原告的损害是否存在因果关系，因相关鉴定机构无法做出鉴定结论，本院亦无法通过思维判断来作出存在因果关系的结论。因此，对原告的该主张本院不予支持。综上所述，原告请求被告赔偿的事实没有足够证据予以证实，诉讼理由不能成立，本院不予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回原告马世梅的诉讼请求。案件受理费6528元，减半收取计3264.00元，由原告马世梅负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，帐号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  苏美达二〇一九年十一月十二日法官助理陈晨书记员吴锐锋李琪