成都市龙泉驿区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0112民初5061号 原告：成都一通密封股份有限公司。住所地成都经济技术开发区星光西路26号。 法定代表人：彭建，总经理。 委托诉讼代理人：杨林，四川方舟达律师事务所律师。 被告：刘世荣，男，1989年7月21日出生，住甘肃省榆中县。 委托诉讼代理人：曾雪琴，四川霖澳律师事务所律师。 原告成都一通密封股份有限公司（以下简称“一通密封公司”）与被告刘世荣工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年7月24日立案后，刘世荣因对同一仲裁裁决不服向本院提起诉讼，本院于2019年7月25日立案，案号为（2019）川0112民初5097号，依据有关规定，本院依法将该案裁定终结诉讼，对刘世荣提起诉讼案的诉讼请求并入本案一并审理。本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告一通密封公司的委托诉讼代理人杨林，被告刘世荣的委托诉讼代理人曾雪琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 一通密封公司向本院提出诉讼请求：判决原告不向被告支付医疗费（工伤保险基金未报销部分）627261.54元、住院护理费170940元、住院伙食补助费73260元、每日用药费用138934.64元。事实和理由：被告在2015年1月1日从宁夏宁医附属医院转到兰州大学第二医院时，并未征得成都市龙泉驿区社保局及原告的同意，原告也告诫过被告擅自转院的严重后果，但被告执意要求转院，从而导致了被告在兰州大学第二医院治疗所产生的医药费94004.69元工伤保险基金不予报销。被告主观上存在过错，对该部分扩大的损失理应由被告自行承担。被告在2015年1月20日至2017年2月17日期间，接受了二年的康复治疗，在继续治疗也无明显好转的情况下，龙泉驿区社保局便不再批准被告继续康复治疗了。被告在2017年2月17日至2017年4月6日、2017年4月27日至2018年3月26日期间，继续在四川省康复中心治疗，产生29239.5元医疗费。原告认为被告明显超过合理的治疗范围，属于过度治疗，因此产生的医疗费理应由被告自行承担。住院护理费、住院伙食补助费的标准过高。仲裁委按照原告与被告姐姐于2015年5月28日达成协议中的约定计算住院护理费、住院伙食补助费，上述标准并不是双方约定的今后由原告支付的标准，而是由原告先按照标准将费用垫支出来，今后再按照法定标准从总垫支费用中抵扣包括住院护理费、住院伙食补助费在内的相关费用。被告提供的证据不能证明其每日所用药金额达到168.61元及这些药品均为被告每日必须所用。被告提供的医嘱仅说明了有些药品是在必要时才使用，而不是每日必须所用。仲裁裁决部分事实认定错误，望依法纠正仲裁裁决中的上述错误，支持原告的诉讼请求。 刘世荣辩称，被告因交通事故被认定为工伤一级伤残，应享有工伤赔偿，原告一直参与被告住院事宜和承担费用，转院也是原告认可并同意的，因此，医疗费应由原告承担。被告受伤后需要接受康复治疗，原告也是同意被告继续接受治疗并对医药费进行垫付。护理费是在双方签订的协议基础上产生的。结合被告每日用药情况、医嘱、医疗清单、被告的实际伤情每日用药费用应按202元计算。 刘世荣向本院提出诉讼请求：1．判决被告一次性向原告支付工伤赔偿金5951674.89元；2．判决被告每月按时足额支付原告由工伤保险基金支付的生活护理费（2169.92元/月）及伤残津贴（2143.8元/月）；3．被告继续为原告缴纳相关社会保险至被告办理退休手续，领取养老保险金。事实和理由：原告系被告公司员工，2014年12月31日，原告接受被告安排，与另一员工黄通一同驾车从公司银川办事处前往中石化长城能源宁夏分公司送货，行驶到宁东化工基地至张家窑道路34Km＋700m处时，小型轿车侧翻，原告受伤，先后被送入多家医院治疗。2015年2月12日，成都市人力资源和社会保障局作出〔2015〕07-53号认定工伤决定书认定原告系工伤。2017年12月19日，成都市劳动能力鉴定委员会鉴定原告系工伤壹级。2018年3月2日，成都市劳动能力鉴定委员会鉴定原告护理依赖程度为大部分生活自理障碍。工伤保险基金自2018年1月起以每月2143.8元支付伤残津贴，自2018年4月起每月2169.92元支付生活护理费。按照相关法律规定，被告应当依法为原告足额缴纳社会保险，但被告一直未为原告依法足额缴纳社会保险，现导致原告得不到足额赔偿，造成原告重大损失，被告应当负全部赔偿责任。 一通密封公司辩称，原告的第一项诉请没有事实及法律依据，费用没有实际产生，也无相关法律规定应支付，且计算标准过高。公司已经给原告购买了工伤保险，相应费用应当由工伤保险基金进行支付，公司没有义务再进行支付。 本院经审理认定事实如下：对于当事人没有争议的事实，本院予以确认。2014年12月31日被告乘坐原告员工黄某驾驶的小型轿车从原告银川办事处前往中石化长城能源宁夏分公司送货，行驶至宁东化工基地至张家窑34Ｋｍ＋700ｍ处时，小型轿车侧翻，被告受伤，当日送至宁夏医科大学总医院诊断治疗1天，次日转院至兰州大学第二医院治疗至2015年1月20日，同日又转院至甘肃省康复中心医院治疗至2015年4月1日。2015年4月15日，被告到四川省康复中心住院治疗，2017年4月6日出院，出院医嘱载明：“1．继续康复训练，维持关节活动范围，防止关节挛缩，延缓肌肉萎缩，预防骨质疏松。……3．小便以清洁导尿为主，每日6次，配合饮水计划，每次尿量维持在400ｍｌ左右，大便每日1-2次，必要时可借助润肠剂。” 2015年2月12日，成都市人力资源和社会保障局作出〔2015〕07-53号认定工伤决定书，认定被告受到的事故伤害系工伤。2017年12月19日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字【2017】10078号劳动能力鉴定结论书，鉴定被告为工伤致残程度一级，伤残情况为：多发伤；颈6、7椎体骨折脱位并颈脊髓损伤，高位截瘫；急性闭合性胸部外伤；双肺挫伤；急性闭合性颅脑外伤；右手第2、3掌骨骨折；全身多处皮肤裂伤（有颞枕部、右手背侧）；全身多处皮肤软组织挫伤；隐形脊柱裂（骶1）。2018年3月2日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字【2018】1392号劳动能力鉴定结论书鉴定申请人为大部分生活自理障碍。 2015年5月28日，被告的姐姐刘尕女（乙方）与原告（甲方）签订《协议书》载明：3、经甲方申请，乙方现在位于成都市温江区骨科医院进行康复治疗中。一、下列费用不属于甲方（原告）垫付费用的范围：1．刘世荣及亲属的住宿费、交通费（含兰州往返成都的车费等）、生活费、生活用品费等费用；……二、在刘世荣康复期间，刘世荣本人的护理费及住院伙食补助由甲方垫支，垫支标准：护理费按照210元／天计算；刘世荣本人的住院伙食补助费、营养费及乙方的餐补按照共计90元／天计算。三、自2015年5月14日至2015年7月14日止，刘世荣在康复机构的自费药按照现用药品进行治疗；2015年7月14日后，视刘世荣的康复情况由甲乙双方另行决定所用药品的品种及用药时间，在协议框架内，甲方应及时垫支刘世荣康复医疗及相关费用。正常情况下，刘世荣康复医疗费用应逐月递减，如出现异常情况需要增加费用，应结合医嘱经双方协商确定。四、刘世荣在康复期满后拒绝出院的，所产生的费用由乙方自行承担，与甲方无关。等等。 被告因工伤共计产生医疗费1102959.98元、救护车交通费13300元，原告为被告购买了工伤保险，工伤保险基金报销医疗费475698.44元，被告从原告处借支867993.37元，原告支付被告停工留薪期工资79544.64元。被告2014年的平均工资为4181.38元/月。被告陈述因病情需要及医嘱，每日需使用一次性导尿管导尿6次、开塞露通便一次，并口服药物碳酸钙D3片、骨化三醇软胶囊、枸橼酸莫沙必利片、普瑞巴林胶囊、复方聚乙二醇电解质等，上述器具药物需频繁从药店中购买。原告自认其已经收到工伤保险基金拨付被告的伤残津贴和生活护理费，伤残津贴从2018年1月开始每月2143.8元，生活护理费从2018年4月开始每月2169.92元。原告实际已经按照标准向被告支付2019年2月及以后的伤残津贴和生活护理费，2019年2月之前的因双方之间存在争议尚未支付。 2019年4月3日，被告就工伤待遇问题申请劳动仲裁，其仲裁请求为：“裁决被申请人向申请人支付工伤赔偿金1380494.34元，生活护理费（2169.92元/月，自2018年4月起付）、伤残津贴（2143.8元/月，自2018年1月19日起计算），支付护理费差额、工资差额、每日用药费用”成都市龙泉驿区劳动人事争议仲裁委员会于2019年7月8日作出龙劳人仲案［2019］116号仲裁裁决书，裁决：“一、成都一通密封股份有限公司于本裁决生效之日起十日内支付刘世荣医疗费、住院护理费、住院伙食补助费、救护车交通费、停工留薪期工资、伤残津贴、生活护理费、每日用药费等合计351856.45元；二、驳回刘世荣的其他仲裁请求”。因双方均不服该裁决，在法定期限内诉至本院。 以上事实有当事人的陈述，《协议书》，成都市人力资源和社会保障局认定工伤决定书，成都市劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定决定书，医疗票据，交通费票据、住宿费票据、银行流水、鉴定费票据、司法鉴定意见书、龙劳人仲委案［2019］116号仲裁裁决书等证据在案佐证，本院予以认定。 本案主要争议为被告受伤被认定为工伤一级，作为用人单位的原告应承担的责任范围。根据社会保险法，工伤保险条例的相关规定，被告应享有的工伤待遇标准本院分项认定如下：1．医疗费。根据《工伤保险条例》第三十条规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”被告工伤治疗及康复共计产生医疗费1102959.98元，工伤保险基金报销医疗费475698.44元，尚未报销的医疗费627261.54元。原告认为未报销的医疗费应由被告承担，对此，本院认为，工伤保险基金未报销的部分医疗费应由用人单位即原告承担，理由是工伤保险制度的首要目的在于及时医疗救治、补偿工伤职工，同时通过社会化负担方式分散用人单位的工伤风险，但分散风险并不是免除责任。医疗费是被告因工伤接受医疗而产生的实际损失，其如何用药并不完全由被告掌控而是由医疗机构根据被告的病情决定用药，且原告也未提交任何证据证明案涉超出工伤保险基金报销范围的医疗费与治疗被告所受工伤无关或系被告扩大损失所致，因此无论是从保护弱势劳动者的角度还是考虑到经济承受能力，尚未报销的医疗费627261.54元由原告承担更为合理，故对原告的意见，本院不予采纳。 2.护理费、伙食补助费。原告与被告姐姐签订的《协议书》约定“护理费按照210元/天计算、被告本人的住院伙食补助费、营养费按照共计90元/天计算”，这一协议，虽不是被告本人所签，但被告予以认可，并要求原告按协议履行。而原告未对协议的效力提出异议，协议内容不违反法律、行政法规的强制性规定，且系双方自愿签订，因此协议有效。双方认可被告累计住院814天，按协议约定计算，原告应支付被告护理费170940元（210元/天×814天），伙食补助费73260元（90元/天×814天）。 3．交通食宿费。被告因工伤就医产生救护车交通费13300元，系被告因工伤接受医疗所产生的必要直接费用，按工伤条例的规定，此费用应由工伤基金支付，在工伤基金经审核不予支付的情况下，则应由原告支付。被告主张其亲属看望被告所产生的交通费、住宿费，要求原告承担，这一主张不符合双方的约定，也无法律依据，本院不予支持。 4．停工留薪期工资。因双方均认可仲裁裁决原告应支付被告停工留薪期工资为70985.04元，本院予以确认。 5．鉴定费。被告主张的鉴定费包括2400元劳动能力鉴定费、4800元交通事故伤残鉴定费。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，劳动能力鉴定费应由工伤保险基金支付，被告要求原告承担，缺乏法律依据，本院不予支持。原告因交通事故受伤，为提起交通事故损害赔偿而申请伤残等级鉴定所支出的鉴定费，不属原告应承担的范围，其要求原告承担，缺乏法律依据，本院不予支持。 6．残疾器具辅助费。根据《工伤保险条例》第三十二条“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”的规定，对被告的该项主张，本院不予处理。 7．伤残津贴和生活护理费。因双方均认可仲裁裁决的被告的伤残津贴为27869.4元（2143.8元/月×13个月）、2018年4月至2019年1月的生活护理费21699.2元（2169.92元/月×10个月），本院予以确认，原告应将所领取的上述费用及时给付被告。 8．伤残津贴和生活护理费的差额。原告认可还应支付被告自2017年4月6日至2018年3月31日之间的生活护理费75600元（210天/天×360天），本院予以确认。被告要求原告一次性支付计算至被告60周岁的伤残津贴和生活护理费差额。本院认为因伤残津贴和生活护理费应该按月由工伤保险基金支付，支付基数由工伤保险基金核算，被告要求原告支付，缺乏法律依据，本院不予支持。被告主张因原告未按其实际工资足额缴纳社保费用的损失，要求原告支付一次性伤残补助金差额，依据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》（三）第一条“劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理”之规定，人民法院仅受理因未缴纳社保且不能补缴而发生的损害赔偿之诉，对于用人单位缴纳了社保，但因缴费基数、缴费年限而引发的争议，不属于人民法院民事案件的受理范围，故对被告的该项主张本院不予支持。 9．每日用药。根据出院医嘱，结合被告伤情，被告每日确实需要导尿管及维持身体机能的相关药物，而导尿管及相关药物，被告可从药店或网店购买，被告所主张的金额过分高于市场正常价格，对此，本院对被告每日所使用的药品金额予以酌定为85元，此费用应由原告承担，从2017年4月6日起计算至法庭辩论终结之日，即2019年11月19日，为958天，因此，原告应支付被告每日用药费用81430元（85元/天×958天）。 综上，原告应支付被告伤残待遇为1162345.18元，被告在治疗期间共向原告借支费用867993.37元，应予抵扣，因此，原告还应支付被告294351.81元。据此，依照《工伤保险条例》第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、原告成都一通密封股份有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告刘世荣工伤保险待遇294351.81元； 二、驳回原告成都一通密封股份有限公司的其余诉讼请求； 三、驳回被告刘世荣的其余诉讼请求。 如是未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半后各收取5元，由原、被告各负担5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  伏诗祥 二〇一九年十一月二十九日 书记员  汪 倩