河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初2455号原告：庄圣博，男，2004年9月27日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。法定代理人：戚丽英（系原告庄圣博的母亲），女，1968年10月30日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：张川、蒋辉，河南言华律师事务所律师，委托代理权限：特别授权。被告：阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市梁园区归德路金域湾10号楼19、20号商铺。统一社会信用代码：9141100795714313N。负责人：杨广伟，系该公司经理。委托诉讼代理人：卢培育，系该公司员工，男，1992年8月24日出生，汉族，住所地河南省虞城县。委托代理权限：特别授权。原告庄圣博与被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年4月11日立案后，依法适用简易程序，分别于2019年7月9日、2019年7月24日两次公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张川、蒋辉，被告委托诉讼代理人卢培育到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求为：1、依法判令被告赔偿原告保险金66000元；2、诉讼费、鉴定费由被告负担。事实与理由：原告系夏邑县孔祖中等专业学校附属中学的学生。2019年1月9日，韩佳恩与刘佳豪在夏邑县孔祖中专学校内发生口角，韩佳恩等人纠集原告与刘家豪等人发生殴打，造成原告脚部受伤。原告先后在夏邑县中医院、河南省人民医院住院治疗多日，花费巨额医疗费。原告家长在被告阳光保险公司商丘支公司为原告投保有学生、幼儿意外伤害险（2014版），保险限额60000元，附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版），保险费限额为每人6000元，保险期间为2018年10月12日至2019年4月11日止，本次事故发生在保险期间内。原告向被告理赔未果，为维护原告合法权益，特提起民事诉讼。被告辩称，根据起诉状，事实与理由显示，在2019年1月9日，原告在夏邑孔祖中专学校内韩佳恩与刘佳豪发生口角，后韩佳恩纠集庄圣博等人与刘佳豪等人发生殴打，造成原告脚步受伤，该行为属于打架斗殴，应由致害方刘佳豪等人或韩佳恩等人进行对原告的人身伤害予以赔偿，该行为不属于本保单的意外伤害保险责任的赔偿范围内，本公司不予赔偿。为了证明自己的主张，原告向本院提供以下证据：1、戚丽英的身份证、户口本及原告的户口本复印件一份。以此证明：原告与戚丽英系母子关系，戚丽英系原告的法定代理人。2、孔祖中专附属中学证明及保单抄件复印件各一份。以此证明：原告系孔祖中专附属中学寄宿学生，2019年1月9日，因与其他学生发生争执，被他人打伤，原告在被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司投保有学生、幼儿意外伤害保险（2014版），意外伤害身故每人保险限额为60000元，附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版），意外伤害住院医疗保障每人保险限额为6000元，保险期间为2018年10月12日至2019年4月11日，本次事故发生在保险期间内，被告保险公司应当按照城镇居民标准对原告的损失进行赔偿。3、夏邑县中医院、河南省人民医院住院病历、出院证、诊断证明及住院票据各一份。以此证明，原告的病情，因本次意外事故造成原告右踝骨骨折，先后在夏邑人民医院、河南省人民医院住院治疗数日，花费医疗费33228.05元。4、司法鉴定意见书及鉴定费票据各一份。以此证明，原告的伤情构成十级伤残，花费鉴定费700元。对原告提交的证据，被告认为：对于证据1无异议；对证据2，原告属于发生争执与别人打架斗殴导致受伤，根据《学生、幼儿意外伤害保险条款2014版》以及附件条款《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版）》，本案属于保险条款约定学生打架斗殴的免责情形，不属于保险责任范围；对证据3，真实性无异议；对证据4，对伤残有异议，公司后期对此申请重新鉴定。为证明自己的主张，被告向本院提交证据：1.电子保单抄件、《学生、幼儿意外伤害保险条款2014版》、《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版）》各一份。以此证明，本案情况不属于意外保险的范围，而是属于上述条款中的责任免除条款的范围内。2.个人保险投保人及投保清单一张，证明被告已经告知投保人所需遵循的条款及免责情形。对被告提交的证据，原告认为：对于被告提供的电子保单及保险条款无异议，但根据其提供的保单及保险条款可以看出，该保单并无投保人的签字或盖章，被告主张原告因发生斗殴致伤不予赔偿的观点不能成立。原告投保时被告并未向原告交付保险条款，对于保险条款中的免责条款，被告应当对其免责条款中的内容含义及法律后果，应向投保人明确说明，且该条款系免除保险人责任，因此该免责条款对投保人不产生效力。投保单未附相关的免责条款，无法证明被告已向投保人或原告履·行了说明义务，投保清单只是盖有夏邑县红旗实验中学印章，该印章只是证明原、被告之间的保险合同成立。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了当事人进行了证据交换和质证。对原、被告无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告提交的孔祖中专附属中学证明及保单抄件复印件各一份，被告对其真实性无异议，对原告的证明观点有异议，该份证据客观真实，与本案有关联性，本院予以采信。原告提交的司法鉴定意见书及鉴定费票据，被告对伤残等级有异议，该证据系本院委托，鉴定人员具有鉴定资质，鉴定程序合法，被告也未在本院指定的期间内提交重新鉴定的申请及符合重新鉴定的相应证据材料，该份证据本院予以采信。被告提交的证据电子保单抄件一份、《学生、幼儿意外伤害保险条款2014版》、《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版）》条款各一份，原告对该组证据真实性无异议，对被告的证明观点有异议，该组证据真实合法，与本案有关联性，本院予以采信。被告提交的证据个人保险投保单及投保清单，原告对其真实性无异议，对其证明观点有异议，该份证据真实合法，与本案有关联性，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：2019年1月9日，韩佳恩与刘佳豪在夏邑县孔祖中专学校内发生口角，韩佳恩等人纠集原告与刘家豪等人发生殴打，造成原告右踝关节骺骨折。原告先后在夏邑县中医院、河南省人民医院住院治疗，花费医疗费33228.05元。原告伤情经夏邑县人民法院委托，商丘商都法医临床司法鉴定所于2019年6月6日出具司法鉴定意见书，原告右脚踝踝关节构成十级伤残，原告为此支出鉴定费700元。原告家长在被告阳光保险公司商丘支公司为原告投保有学生、幼儿意外伤害险（2014版），保险责任为基本部分意外伤害身故和可选部分意外残疾，保险限额均60000元，附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版），保险费限额为每人6000元，保险期间为2018年10月12日至2019年4月11日止，原告受伤发生在保险期间内，原告系限制行为能力人。本院认为，原告家长为原告在被告处投保有学生、幼儿意外伤害险（2014版）和附加学生、幼儿意外伤害医疗保险B款条款（2016版），被告收取了保险费，保险合同依法成立、有效并受法律保护，对双方均具有约束力，双方均应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。原告作为被保险人，在保险期间内发生意外事故，被告应当在保险合同约定的范围内向原告支付保险金，被告拒不给付，已经构成违约，依法应承担违约责任并继续履行给付义务。被告辩称，本次事故不属于保单的意外伤害保险责任的赔偿范围内，但没有向本院提供证据证明其就免责条款已经尽到了解释说明义务，原告对此又不予认可，故本院不予采信。原告庄圣博花费医疗费33228.05元，其所投保险意外伤害住院医疗保障每人保险限额为6000元，意外伤害身故每人保险限额为60000元，故被告应赔付原告保险金共计66000元。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司赔偿原告庄圣博66000元，于判决生效后十日内履行完毕。二、驳回原告庄圣博的其他诉讼请求。上述款项可在判决生效汇入夏邑县人民法院执行款专用账户（开户行中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号16×××15）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计725元，由被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。如不服本判决，可在判决生效后十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于商丘市中级人民法院。审判员  苗合理二〇一九年十一月十五日书记员  黄青山