云南省大姚县人民法院民 事 判 决 书(2019)云2326民初291号原告：温田昌，男，1963年生，汉族，农民，住牟定县，现住大姚县。委托诉讼代理人：张树标，大禹法律服务所法律工作者，代理权限为一般授权代理。被告：大姚平安医院有限责任公司（以下简称大姚平安医院），住所地：大姚县金碧镇百草岭大街，统一社会信用代码：915323×××××0591318。法定代表人：卯昌立，职务：董事长。委托诉讼代理人：罗仲贤，云南楚北律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：王黎明，男，1957年生，汉族，高中文化，住大姚县，系大姚平安医院医调科主任，代理权限为特别授权代理。原告温田昌诉被告大姚平安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月26日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理,原告温田昌及其委托诉讼代理人张树标、被告大姚平安医院的委托诉讼代理人罗仲贤、王黎明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。温田昌向本院提出诉讼请求：一、请依法判令被告赔偿原告各项经济损失127627.80元；二、本案诉讼费用由被告承担。审理中，温田昌将第一项诉讼请求变更为416162.38元，其中：医疗费9486.98元、住院及就医生活补助费8171元、营养费21900元、护理费116982.50元、误工费116982.50元、残疾生活补助费82107元、后续治疗费25000元、交通费2377元、精神抚慰金27369元、鉴定费3600元、鉴定产生的相关费用2186.40元。事实和理由：2017年7月6日原告因“高处致右大腿畸形6小时”，到大姚平安医院外二科住院治疗，诊断为：1、右股骨上段粉碎性骨折；2、前额部、左肘部开放性损伤。2017年7月19日，被告给原告行右股骨上段粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术及植骨治疗。2017年7月22日复查X片示：“右股骨上段粉碎性骨折内固定术后”复查：现右股骨上段原折端对位对线好，骨折线清晰，折断周围内固定稳定，未见明显断裂、分离及移位，右髋关节在位，周围软组织未见明显异常，肿胀疼痛消退，切口愈合，于2017年7月29日原告办理出院。因原告的损伤长期不能康复，原告于2018年8月27日到楚雄州中医院X片复查示：右股骨上段粉碎性骨折术后复查，折断主体对合可，骨折线可见，内侧骨片分离，局部见骨痂生长，余骨质未见明确损伤征象，关节对应关系可。随后原告向大姚县卫生和计划生育局申请进行医疗事故鉴定，大姚县卫生和计划生育局于2018年9月10日受理，楚雄州医学会于2018年10月10日进行了鉴定，认定原告现状：髋内翻畸形，骨折不愈合，右下肢缩短3.5㎝左右，内固定松动。大姚平安医院为原告提供医疗服务活动中，存在的过失是内固定不牢固。大姚平安医院的过失行为与原告现状之间存在因果关系。本病例属于三级丙等医疗事故，大姚平安医院承担主要责任。医学建议再次手术治疗。2018年11月原告到昆明广福老年病医院住院治疗35天，被告支付原告住院费后转回大姚平安医院住院治疗。大姚平安医院辩称：1、原告诉被告医疗损害的基本事实被告方无意见。2、原告诉讼请求的项目及数额在法律规定的范围内被告愿意给予赔偿。3、根据楚雄州医学会的鉴定意见书结论，被告方承担主要责任，原告的总损失按照70%由被告方承担，30%由原告承担。4、被告在医疗纠纷后为原告垫付了4笔费用。2018年9月19日鉴定费2000元，2018年12月26日垫付了广福医院医疗费71209.01元，2018年11月30日矫形器具费3000元（云南博尔特假肢矫形器具费），2018年12月26日平安医院救护车费往返1684元，2019年1月12日在平安医院住院的费用3422.20元，上述总损失在应赔的数额中予以扣减。原告针对自己的诉讼请求向本院提交了如下证据：1、原告身份证复印件1份，欲证明原告的自然身份信息。2、医疗事故技术鉴定书1份、大姚平安医院病案首页1份、楚雄骨科医院DR检查报告单9份，欲证明医疗事故的事实及责任划分，同时证明原被告存在医疗合同的事实。3、昆明广福老年病医院诊断证明书、出院证、出院小结、陪护证明各1份，证实原告的损伤程度及治疗经过。4、医疗费发票11张、交通费发票2张、收据4张，欲证明原告治疗产生的费用。5、司法鉴定文书1份、收据6张、保单2张、门诊收费票据4张、交通费票据19张、鉴定费发票1张，欲证明原告做司法鉴定产生的实际费用。6、诊断证明书1份、收据5张、发票2张、医疗费单据1张、交通费单据10张，欲证明原告就医复查实际发生的费用。经质证，被告大姚平安医院对原告提交的证据1、2、3、4、6没有意见；对证据5的三性没有意见，但对医科大的鉴定意见书有异议，认为：1、后续治疗费的描述是原告的内固定已经在广福医院做了取出，又进行了内固定术，本案即使原告在没有过失的情况下，也要取出内固定术。2、第二次内固定物取出不应在赔偿范围内，后续治疗费应减除第二次内固定物取出术的费用。3、对三期鉴定意见认为，原告的三期存在原发，第二次手术也存在原发三期，没有区分开。被告只应该对过失行为所导致的损失承担赔偿责任。原告即使在被告没有医疗过失的情况下，也存在三期，因此原告三期的误工费应按股骨干骨折的三期进行赔偿，不应该再加入附录。被告大姚平安医院向本院提交了如下证据材料：1、营业执照、法定代表人身份证明书各1份，欲证明被告的主体资格。2、收据、票据6张，欲证明医疗纠纷发生后被告方为原告所垫付的医疗费及预支给原告的费用。经质证，原告温田昌对被告提交的证据1、2均没有意见，认为需要说明的是领条中载明的原告跟被告预支3万元没有意见，其中2万元原告已经交在昆明广福医院。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据，本院认定如下：对原告提交的证据5中的昆明医科大学司法鉴定中心的昆医大司法鉴定中心[2019]（临床）鉴字第1161号司法鉴定意见书，来源合法、客观真实，本院予以认定。综合原、被告的庭审陈述，举证、质证意见以及本院的认证意见，本院确认本案法律事实如下：2017年7月6日原告因“高处致右大腿畸形6小时”，到大姚平安医院外二科住院治疗，诊断为：1、右股骨上段粉碎性骨折；2、前额部、左肘部开放性损伤。2017年7月19日，被告给原告行右股骨上段粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术及植骨治疗。2017年7月22日复查X片示：“右股骨上段粉碎性骨折内固定术后”复查：现右股骨上段原折端对位对线好，骨折线清晰，折断周围内固定稳定，未见明显断裂、分离及移位，右髋关节在位，周围软组织未见明显异常，肿胀疼痛消退，切口愈合，于2017年7月29日原告办理出院。因原告的损伤长期不能康复，原告于2018年8月27日到楚雄州中医院X片复查示：右股骨上段粉碎性骨折术后复查，折断主体对合可，骨折线可见，内侧骨片分离，局部见骨痂生长，余骨质未见明确损伤征象，关节对应关系可。随后原告向大姚县卫生和计划生育局申请进行医疗事故鉴定，后楚雄州医学会作出了楚雄医鉴字[2018]16号医疗事故技术鉴定，认定“本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任”，并建议再次手术治疗。2018年11月原告到昆明广福老年病医院住院治疗后又转回大姚平安医院住院治疗。2019年3月26日原告以医疗损害责任纠纷为由向本院对被告提起诉讼，诉讼过程中原告申请对医疗过失造成的后续康复治疗费、“三期”进行了评定，经昆明医科大学司法鉴定中心评定，原告温田昌的后期治疗费为25000元，误工期24个月、护理期24个月、营养期24个月。同时查明：本案中被告支付了医疗事故鉴定费2000元、广福医院住院费51209.01元、矫形器具费3000元、救护车费1684元、预支给原告人民币30000元，大姚平安医院第二次住院费3422.20元，合计支付91315.21元。本院认为，本案的争议焦点为：一、原告温田昌的损伤责任比例的划分以及赔偿项目和标准？二、原告主张的各项费用是否应当得到支持？针对第一个争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。庭审过程中原被告双方当事人均认可本案适用《医疗事故处理条例》相关规定处理。根据楚雄州医学会“本病例属于三级丙等医疗事故、医院方应承担主要鉴定过错责任”的认定，本院确定由被告承担70%的责任，原告自行承担30%的责任。针对原告诉求所主张的各项费用是否应当得到支持的问题。根据《医疗事故处理条例》第五十条规定：医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、交通费、住宿费、精神抚慰金。因此原告的以上诉求在合理范围内应得到支持。1、医药费。按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。本案中原告温田昌第一次住院治疗的费用应视为治疗原发病，费用不应计入医疗事故赔偿范围；后期治疗费25000元应计入医药费范围计算。根据原告温田昌提交的有效医药费单据，能认定门诊费以及住院期间的费用1197.18元，其余原告提交的自行到药店购药以及住院区间购买物品的小票不符合法律的规定，本院不予认定。本院认定温田昌的医药费为：温田昌支付的门诊费1197.18元、昆明广福医院的住院费71209.01元、第二次在大姚平安医院的住院费3422.20元、后期治疗费25000元，以上合计100828.39元。2、误工费。患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算。无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。本案中温田昌户口性质属于农民，应按照云公交（2019）56号文件中农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资计算。根据鉴定意见，温田昌的误工期是24个月，即116982.50（730天×160.25元/天）3、住院伙食补助费。按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。根据大姚县国家机关和事业单位工作人员出差伙食补助标准，原告温田昌的住院伙食补助费认定在昆明每天80元，大姚每天30元为宜，即3130元[2800元（35天×80元/天）+330元（11天×30元/天）]。4、陪护费。患者住院期间需要专人陪护的。按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。本案根据鉴定，原告温田昌的护理期是24个月，即116982.50元（730天×160.25元/天）。5、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年，即82107元（9123元/年×30年×30%）。6、残疾用具费。因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。根据原被告双方提交的证据，原告花费了1660元，被告支出了3000元，计币4660元。7、交通费、住宿费。按照患者实际交通费用计算，凭据支付。原告温田昌到昆明广福医院住院治疗是被告方用救护车接送，救护车费用为1684元。原告从牟定到昆明为本案诉讼准备材料所产生的交通费、住宿费，本院不予认定。8、精神抚慰金。按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过六年。造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过三年，即27369元（9123元×3年）。9、三期鉴定费3600元以及用于三期鉴定的费用2186.40元，合计5786.40元，属于合理的实际开支，并有支付票据，本院予以认定。医疗事故鉴定费2000元,根据《医疗事故处理条例》规定“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付”。因此，本案中的医疗事故鉴定费2000元全部由被告承担。至于原告温田昌诉求中请求的营养费，因在《医疗事故处理条例》中并无该项赔偿项目，因此本院对该请求不予支持。同时在庭审过程中被告提出了原告的三期评定中包含了原发病的三期，被告只应对医疗过错造成的三期进行赔偿的抗辩理由。对被告的该抗辩理由，本院对过错责任进行了划分，由被告承担70%的过错责任，被告方只针对过错责任比例进行赔偿，并非全额赔偿；本案中本院对原告第一次在大姚平安医院住院产生的医药费以及住院伙食补助费认定为对原发病的治疗，也未认定在本案的损失范围。综上所述，原告的合理经济损失为：医药费100828.39元；误工费116982.50元；住院伙食补助费3130元、陪护费116982.50元、残疾生活补助费82107元、残疾用具费4660元、交通费1684元、精神抚慰金27369元、医疗事故三期鉴定费以及鉴定开支5786.40元，合计459529.79元，以上各项，按照责任比例，由被告承担70%的责任，即321670.85元（459529.79×70%元）。被告支付了广福医院住院费51209.01元、矫形器具费3000元、救护车费1684元、预支给原告人民币30000元，大姚平安医院第二次住院费3422.20元，合计支付89315.21元。同时被告支付了医疗事故鉴定费2000元。本案经调解无效，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十五条第六项、第二十六条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条之规定，判决如下：一、由被告大姚平安医院有限责任公司赔偿原告温田昌各项经济损失321670.85元，扣减垫支的89315.21元，还应给付232355.64元。限本判决生效后立即执行。二、医疗事故鉴定费2000元，由被告大姚平安医院有限责任公司负担（已付）。三、驳回原告温田昌的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2281元，由原告温田昌负担686元，由被告大姚平安医院有限责任公司负担1595元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判长  李宝翠审判员  罗如丽审判员  葛 香二〇一九年十一月二十八日书记员  杨荣丽