河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0208民初5028号 原告：孙秀芹，女，1973年1月30日出生，汉族，住唐山市路北区。 原告：李根，男，1998年2月21日出生，汉族，住唐山市路北区。 原告：李俊舫，女，1935年5月5日出生，汉族，住唐山市丰润区。 委托诉讼代理人：潘胜利，河北佳诚信和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨小超，河北佳诚信和律师事务所律师。 被告：唐山市丰润区人民医院，住所地唐山市丰润区曹雪芹西道456号。 法定代表人：魏文生，该院院长。 委托诉讼代理人：王长福，河北京唐律师事务所律师。 委托诉讼代理人：姚莹莹，该院职工。 原告孙秀芹、李根、李俊舫与被告唐山市丰润区人民医院（以下简称区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙秀芹、李根、李俊舫的委托诉讼代理人潘胜利、杨小超，被告唐山市丰润区人民医院的委托诉讼代理人王长福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙秀芹、李根、李俊舫向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿患者李永新死亡给原告造成的各项损失暂定354035.95元，原告以本案司法鉴定意见确定的责任程度确定最终索赔数额；2.被告负担本案全部诉讼费用。在庭审中，原告将第1项诉讼请求变更为：判决被告赔偿患者李永新死亡给原告造成的各项损失222060.63元，其中包括医疗费2296.57元、住院伙食补助费40元、营养费40元、护理费109.44元、丧葬费35816.50元、死亡赔偿金659940元、交通费2000元，上述合计700242.51元的25%，即175060.63元，再加上精神损失赔偿金30000元、鉴定费17000元。事实与理由：2018年4月12日下午1时30分左右，患者李永新因上腹部疼痛入被告处就诊。被告门诊医生考虑患者“胃痉挛”，为患者注射了6542针剂，40分钟后，患者腹痛未能缓解，遂行验血、心电图、CT检查未见异常。因患者腹痛难忍，被告于当日下午4时16分以“腹痛原因待查”收患者住院治疗。患者住院后，被告初步诊断为1、急性胰腺炎？2、消化性溃疡？，并行相应的诊疗。经被告会诊，排除了患者心脏病变，给予患者强力镇痛，患者腹痛剧烈，难以忍受，始终不能缓解。当日晚8左右，被告又为患者行采血化验，当日晚9时左右，被告医生告知原告孙秀芹和患者亲属：医院无检查设备，要求患者家属协助患者转院。原告孙秀芹和亲属从医办室返回病房时，发现患者靠在病室椅子上已失去知觉。与患者同病室的住院患者急喊被告医生快抢救，患者经抢救无效，于当日晚10时左右临床死亡。被告作出的患者死亡诊断为：1、主动脉夹层破裂；2、休克；3、呼吸心跳骤停。原告对被告作出的患者死亡诊断无异议。依据本案事实和法律，原告认为被告在患者入院后所行的诊疗行为存在诸多缺陷，被告的诊疗缺陷与患者临床死亡具有因果关系，被告依法应当承担本案医疗过错致患者死亡的侵权赔偿责任。为维护原告合法权益，故诉至法院，要求判如所请。 被告区人民医院辩称，患者李永新2018年4月12日16：16入院时，我院对李永新进行体格检查时李永新的心肌蛋白、胰腺酶、心电图正常，未见到存在明显主动脉夹层临床病状及体征，无法诊断是否存在主动脉夹层。通过进一步检查，在收到化验结果后，已经考虑到血管性疾病的可能。在这种情况下，针对我院无夜间血管造影，不能明确和进一步诊断，为了不延误诊治，建议患者转院治疗，这些措施，完全符合诊疗常规，完全是为患者治病考虑，已尽到了我院的医疗责任，不存在延误诊治和未履行告知义务。由于我院医疗水平和医疗设备条件的限制，我院为未能挽救患者的生命感到惋惜。但毕竟有些疾病是我们现在的医疗技术、设备条件无法以治愈的，有待进一步科学发展研究的探索，患者李永新去世的主要原因还是其自身疾病导致的。所以我们认可天津迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书的结论，承认我方在组织转院过程中未尽到谨慎注意义务，正如鉴定结论所说，我院对于患者死亡的结果的原因力大小属于轻微原因，所以我院认可承担损失10%的责任。 经审理查明，孙秀芹、李根、李俊舫分别系患者李永新妻子、儿子和母亲。 2018年4月12日下午13时30分左右，李永新因上腹部疼痛入区人民医院就诊。门诊医生考虑患者“胃痉挛”，为李永新注射了6542针剂，40分钟后，患者腹痛未能缓解，遂行验血、心电图、CT检查未见异常。因李永新腹痛难忍，于当日下午16时16分以“腹痛原因待查”住院治疗。李永新住院后，初步诊断为：1、腹痛原因待查1)急性胰腺炎？2）消化性溃疡？2、高血压2级（中危）。李永新住院后，腹痛剧烈，难以忍受，始终不能缓解。当日晚21时左右，医生告知家属医院无检查设备，要求李永新家属协助转院。家属返回病房时，发现李永新靠在病室椅子上已失去知觉。李永新经抢救无效，于当日晚22时左右临床死亡。孙秀芹、李根、李俊舫因此支出医疗费2296.57元，未进行医保及其它统筹报销。 经孙秀芹、李根、李俊舫申请，本院委托天津迪安司法鉴定中心对唐山市丰润区人民医院在对李永新诊疗过程中是否存在过错、与李永新死亡损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。天津迪安司法鉴定中心于2019年10月15日作出津迪安[2019]临床鉴字第562号司法鉴定意见书，认为“本例中被鉴定人李永新于2018年4月12日16：16入院，入院时体格检查未见明显主动脉夹层临床症状及体征，心肌蛋白、胰腺酶、心电图正常。根据其入院时临床症状、体征，无明显主动脉夹层症状及体征，无法诊断是否存在主动脉夹层，故医方不存在延误诊断过错。2018年4月12日20：51凝血全项结果D-二聚体18.10，纤维蛋白原降解产物60.16，医方21：00病程记录中记载，考虑不除外血管性疾病，无夜间血管造影检查，不能明确诊断，建议转院治疗。医方在收到化验结果回报后，已考虑血管性疾病的可能，因其技术条件所限，已告知患者及家属转院治疗。故医方在此诊疗过程中不存在告知不全面过错。被鉴定人既往存在10年高血压病史，本次住院时血压152/86mmHg,医方并未对其高血压给予高度重视，结合听证会中双方所述，患者系在即将转院过程中（自己穿鞋准备）突发神志不清，考虑其主动脉夹层破裂与其血压突然升高、心率加快（体位变动、情绪波动均可引起）等存在关系。医方在怀疑被鉴定人存在血管性疾病后，建议患者转院治疗，谈话记录中仅记载路上可能有生命危险，随时可出现生命丧失，但并未给予血压、心率监测及详细告知相应风险及注意事项。故医方存在未尽到谨慎注意义务、转院风险告知不全面的过错。AD是一种严重威胁人类健康的血管疾病，其起病急骤、进展快速，且病情凶险，如不及时进行诊治，死亡率极高。医方的上述过错使得被鉴定人未能安稳转入上级医院得到及早诊断及治疗，与被鉴定人的死亡损害后果之间存在一定因果关系，但被鉴定人的主动脉夹层为其自身疾病，病情凶险，发展迅速是其死亡的直接原因，综合考虑到被鉴定人自身疾病的隐匿性（主动脉夹层症状体征不明显）、严重性、当地医疗水平所限，建议医方过错与被鉴定人死亡损害后果之间原因力大小为轻微原因。鉴定意见为唐山市丰润区人民医院在对被鉴定人李永新诊疗过程中存在过错，与李永新的死亡之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微原因。”双方当事人对该份鉴定意见书均无异议。孙秀芹、李根、李俊舫支出鉴定费17000元。 上述事实有双方当事人陈述、司法鉴定意见书、鉴定费票据、住院病历、医疗费票据等证据予以证实。 本院认为，公民享有生命健康权。本案系一起医疗侵权责任纠纷，判定区人民医院承担医疗损害责任的前提是被告医疗行为具有过错且医疗过错行为与李永新的人身损害后果之间具有因果关系。由于医疗行为具有相当的专业性，而医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的，具有较强的证明力。天津迪安司法鉴定中心于出具的司法鉴定意见书给出的鉴定意见中明确：唐山市丰润区人民医院在对被鉴定人李永新诊疗过程中存在过错，与李永新的死亡之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微原因。该鉴定中心出具的司法鉴定意见书全面考虑了李永新的疾病状况及区人民医院的诊疗行为，其意见客观、充分，且双方当事人均无异议，本院依法对天津迪安司法鉴定中心的司法鉴定意见予以采纳。李永新入住被告医院就医，在治疗过程中死亡。经鉴定被告存在医疗过错，应当对自己的过错承担赔偿责任。三原告作为李永新的近亲属，有权要求被告给予赔偿，该赔偿比例需根据被告的过错责任程度来确定。司法鉴定意见书中认定“被鉴定人的主动脉夹层为其自身疾病，病情凶险，发展迅速是其死亡的直接原因……医方过错与被鉴定人死亡损害后果之间原因力大小为轻微原因”，本院酌定对唐山市丰润区人民医院对案涉医疗损害承担10%的赔偿责任。 本案的赔偿范围，应依原告诉请及法律规定、鉴定意见等予以确定。（1）医疗费2296.57元；（2）伙食补助费40元（40元×1天）；（3）营养费40元（40元×1天）；（4）护理费109.44元（2019年居民服务业在岗职工工资39947元÷365天×1天）；（5）丧葬费35816.5元（2019年全省在岗职工年平均工资71633元÷12个月×6个月）；（6）死亡赔偿金659940元（2019年城镇居民人均年可支配收入32997元×20年）；（7）原告主张交通费2000元，并未提供任何交通费票据，考虑到患者就医和进行司法鉴定实际确需发生的费用，本院酌定交通费为1000元，共计699242.51元，被告应赔偿69924.25元（699242.51元×10%）。（8）三原告痛失亲人，精神受到了极大的伤害，应当给予一定的精神抚慰，其要求被告赔偿精神损害赔偿金30000元，数额过高，本院综合本案案情及被告的过错程度，酌定为8000元。（9）关于鉴定费17000元，考虑本案情况，酌定由被告承担。 综上，区人民医院共应赔付原告各项赔偿金共计94924.25元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告唐山市丰润区人民医院于本判决生效后十日内赔付原告孙秀芹、李根、李俊舫共计94924.25元； 二、驳回原告孙秀芹、李根、李俊舫其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1035元，由被告唐山市丰润区人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员 李 宏 二〇一九年十一月十五日 书记员 崔冬雪