云南省宾川县人民法院民 事 判 决 书（2018）云2924民初1168号原告：曾婷，女，1993年5月14日生，汉族，云南省宾川县人，护士，中专文化，住大理白族自治州宾川县。原告：张红英，女，1962年9月3日生，彝族，云南省武定县人，农民，住楚雄彝族自治州武定县。二原告的共同委托诉讼代理人：张锌滔，云南天外天律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。二原告的共同委托诉讼代理人：李军，云南天外天律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：宾川县人民医院，地址宾川县金牛镇佛都路123号。法定代表人：杨锡铭，院长。委托诉讼代理人：杨培丽，女，1979年3月30日生，汉族，云南省宾川县人，宾川县人民医院职工，住宾川县。代理权限为一般授权代理。委托诉讼代理人：王文革，云南苍洱律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告曾婷、张红英与被告宾川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月23日立案受理后，依法组成合议庭，于2018年9月19日公开开庭进行了审理。原告曾婷及二原告的共同委托诉讼代理人张锌滔、李军，被告宾川县人民医院的委托诉讼代理人陶燕清到庭参加诉讼。审理过程中，原告申请对李某在病历上的相关签名及被告在为李某提供医疗服务过程中是否存在过错等进行鉴定。本院委托相关鉴定机构进行鉴定。2019年8月12日，被告宾川县人民医院与委托诉讼代理人陶燕清、罗擎星解除委托代理关系。另行委托了诉讼代理人杨培丽、王文革。鉴定机构出具鉴定意见后，本院再次于2019年8月26日公开开庭进行了审理，原告曾婷、张红英及共同委托诉讼代理人张锌滔、李军，被告宾川县人民医院的委托诉讼代理人杨培丽、王文革到庭参加诉讼。现已审理终结。原告曾婷、张红英向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通食宿费、精神损害赔偿金等计919,212.36元；二、请求判令本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。诉讼过程中，原告将第一项诉讼请求变更为“请求判令被告赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通食宿费、精神损害赔偿金等共计994,390.49元”。事实与理由：原告曾婷系死者李某之妻，张红英系死者李某之母。2018年7月2日21:12分患者李某因“发热1天”入被告宾川县人民医院治疗。入院查体：体温40.4℃，脉搏：110次/分，呼吸：22次/分，血压：120/700mmHg，被告诊断：急性扁桃体炎。随后被告对其给予输液治疗。7月3日9:30分患者诉“咳嗽、咳痰、气促，伴头痛、头晕、胸闷、气促、四肢酸痛、乏力”，查体:体温：37.8℃，脉搏110次/分，呼吸:22次/分，血压：110/70mmHg等，被告再次对患者进行输液治疗。当日13:30分左右患者出现呼吸困难加重，15时左右被告建议患者转院治疗，被告让患者家属办理转院事宜。15:30分家属发现患者未在病房，根据被告监控视频显示15:30分左右患者独自在医院内行走，步态蹒跚。2018年7月3日17:10分左右患者家属在被告处花园花丛中发现患者已经死亡。2018年7月30日由昆明医科大学司法鉴定中心对患者进行死亡原因鉴定并出具昆明医科大学司法鉴定中心[2018](病理)鉴字第173号鉴定意见书。鉴定意见为：“被鉴定人李某（男，29岁）死亡原因为大叶性××、肠炎致急性呼吸循环衰竭死亡。”综上所述，被告在为患者提供诊疗服务的过程中未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意，对患者病情评估不到位，未及时采取积极有效的治疗措施，治疗过程严重不负责任，最终导致患者死亡的损害后果。被告的医疗过错行为给原告一家造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护当事人的合法权利，特根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关法律诉至法院，望法院依法裁判。被告宾川县人民医院辩称，一、对李某在2018年7月2日至3日期限在宾川县医院诊疗，并于2018年7月3日死亡的事实没有异议；二、原告诉称的李某于2018年7月3日15时30分，根据监控显示患者独自在医院内行走，步态蹒跚，由于医院停电了一个小时，故实际时间应该是16时30分；三、被告宾川县医院在诊疗过程中是否存在过错应该由具有资质的鉴定机构进行鉴定，且这是原告的举证责任，患者无法举证医院在诊疗行为中存在过错的，要承担举证不能的后果；四、李某的死亡其李某本人及家属均存在过错，根据原告的诉称及医科大学鉴定的陈述，李某是自己离开病房，死亡在花台旁边，医院是要求有家属陪同的，但是李某并没有家属陪同，故此原告及李某均存在过错；五、对于原告的各项具体诉请，待原告方向法庭举证，我方审查后再发表具体的意见；六、曾婷的收入证明不真实，因为大理州妇幼保健院与编外职工签订的是统一的劳动合同，并非是简单的一份证明，假如曾婷真的在大理市妇幼保健院工作，那么应该提交劳动合同。对李某的身份问题，首先是志达修理厂出具的证明，但经了解在此处工作不满一年，华兴修理厂的也是一样，故原告方要求按照城镇标准计算赔偿，应提交租房合同、暂住证、固定住所、固定工作，但原告方都没有提交这些方面的证据。李某仅是在城镇寻找工作，并没有在城镇居住满一年，所以我方认为原告方按照城镇标准计算赔偿没有依据的。在诉讼过程中，原告向本院提交了以下证据：1、姓名为张红英的居民身份证复印件一份、曾婷的居民身份证一份、结婚证二本、亲属关系证明一份、证明一份；2、宾川县人民医院组织机构统一社会信用代码复印件一份；3、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一份；4、宾川县人民医院入院证一份、死亡证明复印件一份；5、户主为曾永全的居民户口簿一本、户口注销证明一份；6、宾川县志达汽车修理厂证明一份、国家企业信用信息公示系统企业信用信息公示报告打印件一份（企业名称为宾川县志达汽车修理厂）、宾川县华兴汽车修理厂证明一份、国家企业信用信息公示系统企业信用信息公示报告打印件一份（企业名称为宾川县华兴汽车修理厂）；7、大理市妇幼保健院出具的证明一份、大理市妇幼保健计划生育服务中心（大理市妇幼保健院）组织机构统一社会信用代码证打印件一份；8、志达修理厂员工表打印件一份、转账截图打印件二份、朋友圈截图打印件四份；与周晓川转账截图打印件五份、微信聊天记录截图打印件5张；9、李某微信首页及通讯录截图打印件一份、微信支付交易明细证明一份；10、垫付协议一份、鉴定费发票二份、入账汇款业务凭单二份。经质证，被告宾川县人民医院对原告提交的身份证、结婚证、亲属关系证明、户口簿的三性无异议，要说明的是原告提交的户口本上明确李某的职业是粮农。对原告方提交的我方的组织机构代码证的三性无异议，由于现在是三证合一，故现在已经没有使用组织机构代码证。对鉴定意见书的三性无异议，与本方持有的鉴定书是一致的。对宾川县医院的入院证、死亡证明的三性无异议。对工作证明，认为不符合证据的三要件，要证明李某的工作事实应提供经劳动部门登记的工资证明，原告提交的证明是否属实，无法查证，故不认可真实性。曾婷的工作证明，认为与本案没有关联性，对赔偿的标准应该以李某的职业计算，与曾婷的职业无关联。对鉴定费发票的三性没有异议。对于邮政储蓄银行的入款凭证，因为不是原件，且与李某的收入证明是重叠的，不予认可。对于户口注销证明的三性无异议，对于修理厂的证明，认为不能作为证据使用，因为是孤证，对证明方向也不予认可。对垫付协议的三性无异议。对微信支付交易明细证明的是李某去世前一年生活在宾川县，支出收入均来源于城镇，但审核后认为几块钱甚至几毛钱的收入并非是工作收入来源，与本案没有关联性，这是李某个人的生活内容，无法证实原告方的待证事实。对于志达修理厂的员工表，不认可证据来源的合法性，也不认可证据的形式。对于微信转账截图与微信收支的明细表是自相矛盾的，不予认可。被告宾川县人民医院向本院提交了以下证据：1、医疗机构执业许可证复印件一份、事业单位法人证书复印件一份、杨锡铭的居民身份证复印件一份（均加盖宾川县人民医院印章），证明被告主体资格、基本情况以及被告具备医疗主体资格；2、病历启封笔录一份、病历再次封存笔录一份；3、封存病历资料一套；4、医师执业证书复印件一份、医师资格证书复印件一份、护士执业证书复印件一份、护士资格证书复印件一份；5、垫付协议一份、云南省增值税发票一份、清算汇划专用凭证复印件一份；6、心电图报告一份。7、住院病案首页及住院病案附页各一份2页；8、宾川县人民医院入院证一份；9、宾川县人民医院出院记录一份；10、宾川县人民医院住院病历一份3页；11、首次病程记录一份3页；12、宾川县人民医院CT检查报告单一份1页；13、宾川县人民医院尿液分析检验报告单一份1页；14、宾川县人民医院医患沟通记录单一份1页；15、宾川县人民医院住院病人告知书一份1页；16、宾川县人民医院使用糖皮质激素知情告知书一份1页；17、劝阻患者外出告知书一份；18、宾川县人民医院医患双方不收不送红包协议书一份1页；19、宾川县人民医院辅助检查知情通知书一份；20、宾川县人民医院住院初诊为××记录单一份；21、宾川县人民医院住院病情评估表一份1页；22、宾川县人民医院患者入院评估表一份1页；23、宾川县人民医院参加（××）临床路径知情同意书一份；24、宾川县人民医院护理记录单一份4页、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、体温单、检验报告单六份；25、宾川县人民医院心电图报告一份1页。26、持证人为朱小燕的护士执业证书及专业技术资格证书各一本、持证人为朱政静的护士执业证书及专业技术资格证书各一本、持证人为李晓娅的护士执业证书及专业技术资格证书各一本；27、总值班记录一份；28、证人张某的证言；29、周晓川的证言。经质证，原告对被告提交的证据1-2予以认可。对入院证、出院证、住院病历，认为三份记载内容不一致，入院证记载入院时间为2018年7月2日21时16分，出院证和住院病历记载的入院时间为2018年7月2日21时12分，也就是还没有入院就有相应的病历，所以对其真实性不予认可。对尿液分析检验报告单，其检验医师和审核医师都为宋映青同一人，违反行政法规的有关规定，不认可其合法性。对于沟通记录单、病程记录，其记载内容不一致，病程记录记载2018年7月3日9点40分建议转上级医院治疗，而沟通记录关于转上级医院治疗的时间为2018年7月2日，没有具体的时间，相互矛盾，不予认可，沟通记录单使用糖皮质激素知情告知书、劝阻住院患者外出告知书、不收和不送红包协议书、辅助检查知情同意书、住院病人告知书等告知书的患者签名并非患者本人所签。对长期医嘱单和临时医嘱单中记载的检验、化验共计10项，然封存的病历中仅有7张化验报告单，还缺3张。对李晓娅、朱小燕、朱政静的职业证书没有意见。对值班记录没有意见。对两位证人的证言认可，张某陈述李某工作时间是一年半，周晓川证明的李某生前在其修理厂工作时间是2018年2月底至2018年6月25日，中间空出来的时间是李某回家过年，这个时间段与本方提交的转账记录与微信支付明细吻合，也证实李某生前在城镇居住生活的事实。被告就本方申请的两位证人证言认为李某没有一定的工作技能，工作有很大的流动性，就像张某陈述的一样，李某技术不行就没有雇请了，对方代理人陈述中间的两个月是回家过年，在宾川县过年需要两个月不符合常理，不能证明李某在城镇有固定工作、固定住所，只是证明李某进城寻找工作。诉讼过程中，本院调取并出示了以下证据：一、向宾川县公安局金牛派出所调取的证据。1、接处警登记表一份；2、受案登记表一份；3、不予立案通知书一份；4、行政案件权利义务告知书三份；5、证人权利义务告知书五份；6、宾川县公安局金牛派出所对杨培丽的询问笔录一份；7、宾川县公安局金牛派出所对朱政静的询问笔录一份；8、宾川县公安局金牛派出所对朱小燕的询问笔录一份；9、宾川县公安局金牛派出所对李卓娟的询问笔录一份；10、宾川县公安局金牛派出所对王雪燕的询问笔录一份；11、宾川县公安局金牛派出所对王贵华的询问笔录一份；12、宾川县公安局金牛派出所对黄静的询问笔录一份；13、宾川县公安局金牛派出所对曾永全的询问笔录一份；14、2018年7月3日李某死亡案监控光盘一张。二、依原告申请，本院委托鉴定机构出具的证据。1、云春鉴【2019】文鉴字第033号云南春城司法鉴定中心对“病历”上“李某”签名的文书司法鉴定意见书；2、昆医大司法鉴定中心【2018】（临床）鉴字第LCYL101号昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书。经质证，原告对法院向公安机关调取的证据的真实性予以认可，但对于内容方面认为医院医生的陈述与家属的陈述部分存在矛盾，对于存在矛盾的内容不予认可，特别请鉴定机构注意黄静的询问笔录中陈述的下午4点30分许见到患者李某躺在绿化带上，其并没有上前查看而直接离开。对监控光碟看后将意见反馈鉴定机构。对鉴定意见书的三性予以认可，需要说明的是昆明医科大学的鉴定意见书中的参与度仅是75%左右，认为被告应承担全部赔偿责任。被告对法院调取的证据的三性均没有意见。本院对上述证据审核认为，原、被告提交的证据及本院调取的证据均来源合法、内容客观，且与本案具有关联性，依法确认为有效证据，并确认证据间相互印证的部分对本案事实具有证明力。本院经审理认定事实如下：原告张红英与丈夫李明（已故）共生育两个子女，长子李春林、次子李某。原告曾婷系李某之妻。2018年7月2日21时12分患者李某因“发热1天”到被告宾川县人民医院就诊。急诊科以“1、眩晕症，2、胃肠炎，3、支气管炎”收住治疗。2018年7月3日9时40分，患者李某病情加重，医院建议转上级医院诊疗。2018年7月3日15时26分21秒，患者李某离开病房，17时7分，杨荣向宾川县公安局电话报警称在宾川县人民医院门诊背后有个人睡在这里叫不答应。17时10分许，家属发现患者李某在医院花丛中已经死亡。李某死亡后医患双方对病历进行了封存。因委托司法鉴定机构对李某死因进行鉴定，医患双方对封存病历进行了启封并再次封存。2018年7月30日，昆明医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认为：“被鉴定人李某（男，29岁）死亡原因为大叶性××、肠炎致急性呼吸循环衰竭死亡。”原、被告为此各支出鉴定费8,000.00元。2018年7月4日，宾川县公安局以宾公（金）不立字【2018】505号不予立案通知书：“认为李某死亡原因排除他杀，该案没有犯罪事实，决定不予立案。”2018年8月23日，原告向本院起诉，诉讼过程中，经原告申请，本院于2018年10月29日委托昆明医科大学司法鉴定中心要求对“1、宾川县人民医院在为患者李某提供医疗服务的过程中是否存在过错；2、若存在过错，其过错与李某死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度是多少”进行鉴定，2019年3月19日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心【2018】（临床）鉴字第LCYL101号司法鉴定意见书，鉴定意见：“1、被申请人宾川县人民医院在为患者李某提供医疗服务的过程中存在过错。2、其过错与李某死亡的损害后果之间存在因果关系。3、建议过错参与度为：医方承担主要责任（过错参与度为75%左右）。”原告为此支付鉴定费11,100.00元。同时，原告认为患者李某在宾川县人民医院“医患沟通记录单、使用糖皮质激素知情告知书、劝阻住院患者外出告知书、医患双方不收和不送‘红包’协议书、辅助检查知情告知书、住院病人告知书、参加（××）临床路径知情同意书中患者（李某）签名”并非患者本人所签，申请对前述签名与宾川县民政局出具的结婚登记审查处理表、申请结婚登记声明书中男方（李某）签名是否为同一人所写进行鉴定。本院于2018年10月29日委托云南春城司法鉴定中心进行鉴定。2019年1月18日，云南春城司法鉴定中心出具云春鉴【2019】文鉴字第033号司法鉴定意见书。鉴定意见：“宾川县人民医院医患沟通记录单、使用糖皮质激素知情告知书、劝阻住院患者外出告知书、医患双方不收和不送‘红包’协议书、辅助检查知情告知书、住院病人告知书、参加（××）临床路径知情同意书中患者（李某）签名与宾川县民政局出具的结婚登记审查处理表、申请结婚登记声明书中男方（李某）签名字迹出自同一人笔迹。”原告为此支付鉴定费16,800.00元。另查明，死者李某生前居住在宾川县社，2016年至2017年在宾川县志达汽车修理厂工作、2018年2月至2018年6月在宾川县华兴汽车修理厂工作。本院认为，首先本案责任承担的问题：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案死者李某的死因经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定为“被鉴定人李某（男，29岁）死亡原因为大叶性××、肠炎致急性呼吸循环衰竭死亡。”根据昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2018】（临床）鉴字第LCYL101号司法鉴定意见书，鉴定意见：“1、被申请人宾川县人民医院在为患者李某提供医疗服务的过程中存在过错。2、其过错与李某死亡的损害后果之间存在因果关系。3、建议过错参与度为：医方承担主要责任（过错参与度为75%左右）。”。确定被告宾川县人民医院承担75%的赔偿责任。故原告曾婷、张红英主张的因李某死亡的丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、鉴定费有事实和法律依据，依法予以支持。原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，因李某生病住院与被告宾川县人民医院的医疗行为没有因果关系，对该主张不予支持。其次本案具体损失的确定：结合在案证据及庭审查明的事实，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》具体确定为：丧葬费52,038.50元（104,077.00元/年÷12月×6月=52,038.50元）；死亡赔偿金669,760.00元（33,488.00元/年×20年=669,760.00元；被扶养人生活216,260.00元（21,626.00元/年×20年÷2=216,260.00元）；就原告主张的交通费，其虽未提供合法有效的证据证实，但结合本案因鉴定原告往返昆明的实际，本院酌情确定2,000.00元，二原告主张的精神抚慰金，结合被告宾川县人民医院在本案中的过错及本案实际，酌定支持50,000.00元。以上合计990,058.50元，由被告宾川县人民医院赔偿75%为742,544.00元，被告宾川县人民医院主张应按死者李某的农村居民身份确定赔偿标准的辩解意见与本案李某长期居住在城镇并在城镇工作的实际不符，本院不予采纳。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、判令被告宾川县人民医院于判决生效后三十日内赔偿原告曾婷、张红英因李某死亡的丧葬费、死亡赔偿金、交通费、被扶养人生活费、精神抚慰金合计742,544.00元；二、驳回原告曾婷、张红英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费共计43,900.00元（死亡原因鉴定费16,000.00元、医疗过错鉴定费11,100.00元、笔迹鉴定费16,800.00元），由原告曾婷、张红英负担23,575.00元，由被告宾川县人民医院负担20,325.00元（扣除其垫付的8,000.00元，实际再向原告支付12,325.00元）；案件受理费5,096.00元（缓交），由原告张红英、曾婷负担1,274.00元，由被告宾川县人民医院负担3,822.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审判长  何郑林审判员  单明标审判员  刘进平二〇一九年十一月五日书记员  杨晓娟