河南省新乡市卫滨区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0703民初1188号原告：李雪，女，汉族，1991年12月13日出生，住新乡市，原告：张宝珍，女，汉族，1965年9月14日出生，住河南省，二原告委托代理人：任海涛，河南师大方正律师事务所律师被告：侯马市人民医院法定代表人：杨山河地址：侯马市委托代理人：高慧军，男，汉族，1966年10月4日出生，住山西省侯马市，被告：新乡市第一人民医院法定代表人：朱继先地址：新乡市委托代理人：吴福生，河南启轩律师事务所律师原告李雪、张宝珍诉被告侯马市人民医院、被告新乡市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月9日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李雪、张宝珍的委托代理人任海涛，被告侯马市人民医院的委托代理人高慧军、被告新乡市第一人民医院的委托代理人吴福生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李雪、张宝珍诉称：2018年4月16日凌晨2时左右，李庆国在侯马因身体不适，站立不稳，经同事拨打120急救电话后，被送往侯马市人民医院进行救治，到达医院后经CT检查为左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，病情严重，但侯马市人民医院仅仅安排李庆国在门诊治疗，未积极抢救，后李庆国家属赶到后，也并未告知其病情严重及转接中需要专业救护车进行，便让李庆国家属将其拉回新乡市，经过长达十几个小时后李庆国被送进第一人民医院住院治疗。到达后经诊断为脑梗死，病情严重，住院四天，经CT检查及核磁共振检查均显示其病情不断加重，直至第四天2018年4月20日早上，主任医师查房时才发现其病情严重需要立即手术，经手术治疗后其于2018年4月20日下午死亡。原告认为，原告作为非专业医护人员，被告侯马市人民医院未尽到明确病情的告知义务及转院注意事项，同时被告第一人民医院危机及诊断延误最佳治疗期限，由于二被告的行为，最终导致李庆国死亡，给原告造成极大痛苦，故诉至法院。诉讼请求：1、判令二被告连带赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金等各项损失共计605907.42元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。被告侯马市人民医院辩称：我们同意西南政法大学的鉴定意见，对法庭采纳该鉴定结果没有异议，请法庭考虑一下患者实际情况，××病史4年，溶栓治疗风险较大，在侯马医院治疗9个小时期间没有办法取得其近亲属意见，患者此次发病为进展性脑梗塞预后较差，请法庭酌情合理认定我方过错参与度，同时我们对原告方患者家属表示歉意。被告新乡市第一人民医院辩称：鉴于本案医疗过错鉴定已经做出，鉴定结论为人民医院为轻微责任，我方认为被告人民医院在本案中过错责任比例应当是在10%以下，关于原告请求赔偿数额经庭审调查，对相关证据发表质证意见后，以质证意见为准。原告李雪、张宝珍向本院提交的证据材料有：1、侯马市人民医院诊断证明书1份，门诊手册1份，门诊票据15张，新乡市第一人民医院医疗费票据1张，病例1套。证明：李庆国在侯马市人民医院、新乡市第一人民医院的治疗花费情况，伤情严重需两人护理及李庆国于2018年4月20日死亡的事实。2、户口本1份、死亡医学证明1份、火化证明1份。证明：李庆国死亡、遗体已火化的事实，及生前系城镇居民其死亡赔偿金应按照城镇居民标准计算。3、护理人员身份证复印件2份。证明：原告住院期间有此两人护理，作为计算护理费的依据。4、手机截屏6张。证明：原告支出交通费（含住院期间、办理丧葬事宜及鉴定外出）为2000元。5、西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书1份。证明：侯马市人民医院、新乡市第一人民医院对李庆国的诊疗行为存在过错，其过错是导致李庆国死亡的主要原因。6、鉴定费票据1张。证明：医疗损害鉴定费8000元。被告侯马市人民医院、新乡市第一人民医院未向本院提交证据材料。经庭审质证，被告侯马市人民医院、新乡市第一人民医院对原告提交的证据均无异议。庭审中，本院向原、被告双方出示了我院依法委托西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书一份，原、被告对该鉴定意见书均无异议。本院对原告提交的证据认为形式合法、内容真实，与本案事实有关联性，本院予以认定。原、被告对本院委托西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书均无异议，该鉴定意见书可以作为本案定案依据，本院予以认定。根据上述有效证据和庭审情况，可以确认以下事实：2018年4月16日2时50分，患者李庆国因“头痛、呕吐1天，右侧下肢活动不利2小时”，其同事将其送至侯马市人民医院就诊，诊断为“右侧下肢活动不利待查：××”，CT示：左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，门诊予以静滴甘露醇注射液、天麻素注射液、银杏叶提取物注射液，皮下注射那曲肝素钙注射液等治疗。当日12时，患者家属××患者从侯马市人民医院接走，至新乡市第一人民医院就诊。2018年4月16日19时23分，患者李庆国因“头痛、呕吐1天，左侧肢体无力17小时”就医于新乡市第一人民医院，诊断为：“脑梗死；××3级；2型××”。于2018年4月20日14时10分行“右侧额颞顶去骨瓣减压术、人工硬脑膜缝合术”，术后患者入ICU进行抢救。患者李庆国于2018年4月20日16时53分死亡。经二原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对患者死亡的损害后果与被申请人的医疗行为是否存在因果关系及过错参与度进行了司法鉴定。西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第0218号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.侯马市人民医院、新乡市第一人民医院在对李庆国的诊疗行为中存在过错；2.医方（侯马市人民医院、新乡市第一人民医院）的过错是导致李庆国死亡的主要原因；3.在医方（侯马市人民医院、新乡市第一人民医院）过错的主要原因中，侯马市人民医院的过错是导致李庆国死亡的主要原因，新乡市第一人民医院的过错是导致李庆国死亡的轻微原因。鉴定书中第五项对本案医疗行为进行了分析说明，对侯马市人民医院的医疗行为的分析说明显示：“由于侯马市人民医院在患者因症就诊时对疾病的严重性认识不足，未能引起高度重视，未能严格掌握并积极遵循急性缺血性脑卒中的诊疗流程及治疗原则，未能及时采取必须的、积极有效的治疗及治疗措施（如：MRI检查等，在医方具备溶栓条件时应立即进行溶栓治疗，若无条件应立即转入具备溶栓条件的医疗机构进一步诊疗等），亦未能及时与患者及家属积极沟通溶栓的相关事宜，且未尽到建议患者及时到上级医院进一步诊疗的义务，一定程度上××患者的知情权及选择权，××的治疗，与患者病情的急剧进展、最终的死亡存在关联。”对第一人民医院的医疗行为分析说明为：“由于新乡市第一人民医院在硝普钠使用指征不明确的情况下，采取持续硝普钠静脉泵入，××程中患者血压下降明显，波动较大，与患者的病情加重，最终的死亡存在一定关联。”对患者自身的分析说明为：××多（高血压10年，××4年），病情进展快，大面积脑梗死，脑损伤重，即使及时采取积极、有效的治疗措施，死亡亦难以完全避免。”本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告侯马市人民医院在患者就诊时未能引起高度重视，未积极进行治疗，没有及时与患者及家属积极沟通溶栓的相关事宜，也未尽到建议患者及时到上级医院进一步诊疗的义务，被告侯马市人民医院的行为××患者的知情权及选择权，××的治疗，是导致患者李庆国最终死亡的主要原因。被告第一人民医院在药物使用指征不明确的情况下持续使用该药物，该行为与患者的病情加重及最终的死亡存在一定关联，其诊疗行为是导致患者死亡的轻微原因。××多，××的发展有一定关系，即使医方及时采取积极、有效的治疗措施，其死亡后果亦难以完全避免。本案中西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见符合案件事实，可以作为本案定案依据，综上，本院认定患者与医方承担责任比例为3:7，即原告承担30%责任，二被告承担70%责任（其中被告侯马市人民医院承担责任比例为60%，被告第一人民医院承担责任比例为10%）。关于原告的损失主张，其中护理费一项原告要求按照两人护理5天计算，由于没有医嘱，也并未进行鉴定，应按照一人护理计算。原告李雪、张宝珍、张毅的损失为：1、（1）侯马市人民医院花费1016.77元。（2）新乡市第一人民医院花费：44030.7元-27078.29元（扣减报销部分）=16952.41元。共计医疗费：17969.18元；2、护理费：39522元/年÷365天×5天×1人=541.4元；3、营养费：5天×20元=100元；4、住院伙食补助费：5天×50元=250元；5、死亡赔偿金：31874.19元/年×20年=637483.8元；6、丧葬费：55997元÷2＝27998.5元；7、交通费：本院酌定为500元；8、精神抚慰金本院酌定为40000元,其中被告侯马市人民医院承担37000元，被告第一人民医院承担3000元；9、鉴定费：8000元。以上1-7项共计684843元，二被告应承担70%为479390元，其中被告侯马市人民医院承担60%为410906元，被告第一人民医院承担10%为68484元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告侯马市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李雪、张宝珍医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金等共计410906元。二、被告新乡市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李雪、张宝珍医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金等共计68484元。三、被告侯马市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李雪、张宝珍精神损害抚慰金37000元。被告新乡市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李雪、张宝珍精神损害抚慰金3000元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9859元，由原告李雪、张宝珍承担1282元，由被告侯马市人民医院承担7577元，由被告新乡市第一人民医院承担1000元。鉴定费8000元，由原告李雪、张宝珍承担2400元，由被告侯马市人民医院承担4200元，由被告新乡市第一人民医院承担800元。如不服本判决，应自本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新乡市中级人民法院。审 判 长  李新伟审 判 员  邹 媛人民陪审员  乔晓嵩二〇一九年十一月十五日书 记 员  马翊晴