江苏省盐城市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）苏09行终369号 上诉人（原审原告）陈树旺，性别××年××月××日生，××族，居民。 被上诉人（原审被告）大丰区劳动保险管理处，住所地盐城市大丰区飞达东路100号丰华大厦14楼。 法定代表人骆田贵，该管理处主任。 委托代理人华建国，盐城市大洋法律服务所法律工作者。 上诉人陈树旺诉被上诉人大丰区劳动保险管理处(以下简称大丰劳保处)支付工伤保险待遇一案，不服盐城市盐都区人民法院（2019）苏0903行初76号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。 原审法院经审理查明，原告于2012年2月在用人单位（盐城征顺机械制造有限公司）工作，2013年8月15日原告被盐城市疾病预防控制中心诊断为铸工尘肺二期，2014年1月23日被盐城市大丰区人力资源和社会保障局认定为工伤，2014年8月19日被盐城市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残。2012年3月起，用人单位按照低于原告的实际工资的缴费基数为原告缴纳工伤保险费。原告伤残鉴定后，被告大丰劳保处依据原告鉴定为职业病前12个月平均月缴费工资核定原告的工伤保险待遇，2015年10月27日和2015年11月9日，被告从工伤保险基金中向原告陈树旺支付一次性伤残补助金和自2014年9月起应按月支付的伤残津贴合计62714.2元，后被告每月从工伤保险基金中向原告支付伤残津贴。2018年11月14日，税务部门已向用人单位（盐城征顺机械制造有限公司）足额征缴其欠缴的原告的工伤保险费。在用人单位足额补缴原告的工伤保险费后，被告自2018年11月起从工伤保险基金中按重新核定的伤残津贴向原告进行支付，并已将自2018年11月份起至2019年1月期间伤残津贴差额部分支付给原告。 2018年11月16日，原告向盐城市大丰区人力资源和社会保障局提出申请，内容为：“要求支付原告的工伤待遇差额部分，一次性伤残补助金75227.46元和按月领取的伤残津贴2908.75元，按月领取的伤残津贴在工资调整范围内，从2014年9月起每年按调整后的标准计发”。被告大丰劳保处是社会保险经办机构，2019年1月10日，被告大丰劳保处向原告作出《告知书》，内容为：“根据《工伤保险条例》、《江苏省实施办法》（省政府令第103号）、《江苏省人力资源和社会保障厅关于实施条例若干问题的处理意见》（苏人社规[2016]3号）的相关规定，重新核定你的伤残津贴为2354.3元/月（30540元/12×75%+2014年9月后历年定额调整待遇合计445.5元），从2018年11月起由工伤保险基金发放。2018年11月至2019年1月期间的差额1674.9元（与原待遇差为每月558.3元）于本月底前发放至你银行账户”。原告认为被告未能核定支付由用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，应从工伤保险基金中支付的一次性伤残补助金和按月支付的伤残津贴差额部分，遂诉至原审法院。 另查明，2015年4月14日，江苏省大丰市人民法院作出（2014）大民初字第1995号《民事判决书》，判决用人单位（盐城征顺机械制造有限公司）支付陈树旺一次性伤残补助金差额75227.46元，自2014年9月起每月支付陈树旺伤残津贴差额2908.75元。2015年8月4日，盐城市中级人民法院作出（2015）盐民终字第01973号《民事判决书》，维持（2014）大民初字第1995号《民事判决书》的内容。2018年6月14日，江苏省高级人民法院作出（2018）苏民再43号《民事判决书》，认为只有在用人单位未办理社会保险手续且不能补办导致劳动者无法享受社会保险待遇的，劳动者方可向人民法院起诉，要求用人单位承担赔偿责任。对于已由用人单位办理了社会保险手续，但因用人单位欠缴、拒缴社会保险费或者因缴费年限、缴费基数等发生的争议，应由社会保险行政部门处理，不属于人民法院受理民事案件范围，原审判决直接认定用人单位未足额缴纳工伤保险费，并据此判决用人单位补足陈树旺的一次性伤残补助金差额和伤残津贴差额，适用法律错误。江苏省高级人民法院撤销了盐城市中级人民法院（2015）盐民终字第01973号民事判决，撤销江苏省大丰市人民法院作出（2014）大民初字第1995号民事判决中用人单位（盐城征顺机械制造有限公司）支付陈树旺一次性伤残补助金差额75227.46元，自2014年9月起每月支付陈树旺伤残津贴差额2908.75元。 原审法院认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”。第四十六条第（四）、（五）项规定：“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇”。本案中，被告大丰劳保处作为社会保险经办机构具有核定工伤保险待遇和从工伤保险基金中支付工伤保险待遇的职能。 本案的争议焦点为：一、用人单位足额补缴工伤保险费后，原告主张的工伤保险待遇差额部分是否属于新发生的费用，被告作出的《告知书》是否符合法律规定。二、因用人单位未足额缴纳工伤保险费造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，差额部分是否应当由被告支付。 对于第一个争议焦点，《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（二）第三条第（一）项规定：“《工伤保险条例》第六十二条规定的‘新发生的费用’，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金”。《江苏省人社厅关于实施若干问题的处理意见》第二十条第三款规定：“用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，职工新发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、安装和配置残疾辅助器具费用、住院伙食补助、到统筹地区以外就医的交通、食宿费用、一至四级的伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金以及解除或终止劳动人事关系时发给的一次性工伤医疗补助金，由工伤保险基金支付”。根据上述规定，本案中，在用人单位2018年11月足额补缴工伤保险费、滞纳金后，原告陈树旺新发生的费用为伤残津贴，被告依法向陈树旺作出《告知书》，告知其重新核定的伤残津贴数额，从2018年11月起由工伤保险基金发放。2018年11月至2019年1月期间的伤残津贴差额部分也由工伤保险基金发放。对于原告主张的一次性伤残补助金差额和从2014年9月起按月领取的伤残津贴差额，只有2018年11月起重新核定的伤残津贴部分和2018年11月至2019年1月期间的伤残津贴差额部分属于新发生的费用，其它不属于新发生的费用，故被告作出的《告知书》，符合法律规定。 对于第二个争议焦点，原审法院认为由于用人单位瞒报、少报工资数额造成受伤害职工工伤保险待遇的降低，用人单位不仅要为自己的过错承担行政责任，也应该为工伤职工工伤保险待遇的降低而承担民事责任。工伤保险经办机构与受伤职工工伤保险待遇的降低并无直接的因果关系，也不是造成受伤职工工伤保险待遇降低的直接原因，故受伤职工工伤保险待遇的降低的责任不应当由社会保险经办机构承担。故本案原告陈树旺的的一次性伤残补助金和2018年11月之前按月支付的伤残津贴的差额部分应由用人单位承担，不应由被告大丰劳保处从工伤保险基金中支付。对于江苏省高级人民法院作出（2018）苏民再43号《民事判决书》中陈述“对于已由用人单位办理了社会保险手续，但因用人单位欠缴、拒缴社会保险费或者因缴费年限、缴费基数等发生的争议，应由社会保险行政部门处理，不属于人民法院受理民事案件范围，原审判决直接认定用人单位未足额缴纳工伤保险费，并据此判决用人单位补足陈树旺的一次性伤残补助金差额和伤残津贴差额，适用法律错误”，系由于确定缴费基数和缴费年限是行政部门的职责，应由相关行政职能部门追缴。现对于用人单位少缴纳的工伤保险费部分行政部门已追缴到位，对于缴费基数和缴费年限均已确定，原告陈树旺可据此向用人单位主张其工伤保险待遇降低的差额部分。综上，对于原告的诉请无证据予以证明，原审法院不予支持。据此，依照《中华人民共国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回原告陈树旺的诉讼请求。案件受理费50元，由原告陈树旺负担。 陈树旺不服一审判决，提起上诉称，1.原审判决认定用人单位足额补缴工伤保险费后，工伤保险待遇差额部分不属于新发生的费用错误。上诉人的工伤待遇差额部分属于新发生的费用。2.原审判决认定被上诉人作出的《告知书》符合法律规定错误。3.用人单位已经补缴了工伤保险费滞纳金，再要用人单位承担工伤待遇差额部分没有法律依据，上诉人的工伤待遇差额部分应当由工伤保险基金支付。综上，请求二审法院撤销原审判决，发回重审或依法改判。 被上诉人大丰劳保处辩称,1.原审法院认定本案新发生的费用，从用人单位足额补缴后由工伤保险基金支付，完全符合现行法规政策规定。上诉人主张补缴之前的伤残津贴差额和补缴之后的一次性伤残补助金差额应再行通过劳动仲裁和民事诉讼途径主张，由用人单位支付。2.原审法院认定上诉人患职业病前12个月平均月缴费工资2545元，伤残津贴2354.3元/月，完全符合工伤保险法规政策规定，且与法院生效判决确认上诉人提供正常劳动期间的平均工资5585元/月并不冲突。综上，请求二审法院判决驳回上诉，维持原判。 当事人在一审审理期间提出的证据、依据，原审法院已随卷移送本院。本院对事实、证据的认定与原审法院一致。 本院认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”。第四十六条第（四）、（五）项规定：“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇”。本案中，被上诉人大丰劳保处作为社会保险经办机构具有核定工伤保险待遇和从工伤保险基金中支付工伤保险待遇的法定职权。 本案被诉行政行为是2019年1月10日被上诉人大丰劳保处对上诉人陈树旺作出的《告知书》。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（二）第三条第（一）项规定：“《工伤保险条例》第六十二条规定的‘新发生的费用’，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金”。《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第三十八条规定：“用人单位依照《条例》和本办法规定应当参加工伤保险而未参加或者参加工伤保险后中断缴费期间，职工发生工伤的，该工伤职工的各项工伤保险待遇，均由用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，职工新发生的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。”《江苏省人社厅关于实施若干问题的处理意见》第二十条第三款规定：“用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，职工新发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、安装和配置残疾辅助器具费用、住院伙食补助、到统筹地区以外就医的交通、食宿费用、一至四级的伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金以及解除或终止劳动人事关系时发给的一次性工伤医疗补助金，由工伤保险基金支付”。本案中，2018年11月，盐城征顺机械制造有限公司足额补缴了上诉人陈树旺的社保缴费基数。被上诉人大丰劳保处向上诉人陈树旺作出《告知书》，告知其重新核定的伤残津贴数额，从2018年11月起由工伤保险基金发放,2018年11月至2019年1月期间的差额将发放至上诉人陈树旺的银行账户,符合上述规定，并无不当。 综上，上诉人陈树旺的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人陈树旺承担。 本判决为终审判决。 审 判 长  刘 红 审 判 员  吕 红 审 判 员  李星星 二〇一九年十一月二十五日 法官助理  梁 悦 书 记 员  徐小龙