广州铁路运输中级法院行 政 判 决 书（2019）粤71行终3434号上诉人(原审原告)：麦伟明，男，1958年6月28日出生，汉族，住广州市海珠区**********，公民身份号码：440************118。被上诉人（原审被告）：国家税务总局广州市海珠区税务局（原广州市海珠区地方税务局）。住所地：广州市海珠区*********。法定代表人：梁妙玲，局长。委托代理人：刘佳，副所长。委托代理人：许永盛，系北京大成（广州）律师事务所律师。上诉人麦伟明因与被上诉人国家税务总局广州市海珠区税务局职工社会医疗保险延缴审批行政纠纷一案，不服广州铁路运输法院作出的(2019)粤7101行初280号行政判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，对本案进行了审理。现已审理终结。原审法院经审理查明：2018年6月12日，麦伟明填写《社保费缴费登记综合业务申报表（个人适用）》、《延缴职工社会医疗保险审批表》并附个人相关材料提交海珠税务局，申请办理延缴职工社会医疗保险。2018年6月19日，广州市海珠区**********素社街道社会保险业务经办人员向麦伟明出具其养老保险《缴费历史明细表》，该表显示麦伟明养老视同缴费月数202个月，实际缴费97个月。2018年6月25日，麦伟明所在广州市海珠区****通过电子邮件向海珠税务局传递了麦伟明退休信息。后海珠税务局在广州市医疗保险管理信息系统查询发现麦伟明未曾在广州市参保缴纳广州市职工社会医疗保险。2018年7月12日，海珠税务局向麦伟明作出《延缴职工社会医疗保险审批表》，审批意见为：“该参保人2014年1月1日后首次办理职工医保或灵活就业人员医保参保登记手续的，以及2013年12月31日前已办理职工医保或灵活就业人员医保参保登记手续但未能在2014年1月31日前缴费到账的（财政专户），要求累计缴费年限15年。该参保人已交0个月医保，应延缴月数=180-医保已缴月数=90月；医改前缴纳养老（含视同缴纳）299月，按20年以下政府不资助，20至25年半额资助，25年以上政府全额资助的原则，该参保人适用政府资助比例为50%。企业计发补偿月数0月（这部分由企业补偿个人，不属于政府资助范围）”。麦伟明对该审批表确定其医保应延缴月数为90个月不服，向原审法院提起诉讼。原审法院认为：本案争议焦点在于海珠税务局作出涉案延缴职工社会医疗保险审批表确定麦伟明医保应延缴月数为90个月是否正确。麦伟明于2018年6月达到法定退休年龄，当月提交《延缴职工社会医疗保险审批表》申请办理延缴职工社会医疗保险审批业务，之前未参加广州市职工社会医疗保险，其养老保险《缴费历史明细表》显示实际缴费97个月，实际缴费期间为1992年7月至2000年7月，实际缴费前有202个月养老视同缴费月数，养老保险缴费月数共计299个月。《广州市社会医疗保险条例》第十九条第二款规定：“本条例实施后首次参加本市职工社会医疗保险的职工，达到法定退休年龄时，累计缴纳职工社会医疗保险费满十五年且在本市累计缴费满十年的，可以不再缴纳职工社会医疗保险费，享受相应的职工社会医疗保险待遇；累计缴纳职工社会医疗保险费未满十五年的，继续参保缴费满十五年且在本市累计缴费满十年后，可以不再缴纳职工社会医疗保险费，享受相应的职工社会医疗保险待遇。”《广州市社会医疗保险办法》第十六条规定：“参保人员在2014年1月1日后首次办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的，以及2013年12月31日前已办理本市职工社会医疗保险参保登记手续但未在2014年1月31日前缴费的，其职工社会医疗保险缴费年限按15年执行。……”第三十七条第一款规定：“职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的社会申办退休人员，不足规定年限应缴纳的职工社会医疗保险费，扣除单位按照原规定计缴、计发部分后的剩余部分，按照以下标准享受各级人民政府设立的专项资金资助：本市养老保险缴费年限（含本市视同养老保险缴费年限，以及本市行政区域内的中央、省属单位在省社会保险经办机构参加养老保险的缴费年限及视同缴费年限）满25年的，由政府专项资金一次性全额资助缴纳；满20年不满25年的，由政府专项资金资助缴纳50％，本人缴纳50％；不满20年的，由本人全额缴纳。计算养老保险缴费年限的截止时间，以其办理领取基本养老金手续的所在原独立统筹区启动实施医疗保险制度时点的上月确定，截止时间具体如下：市本级截至2001年11月，花都区截至2006年2月，番禺区截至2003年4月，从化区截至2005年12月，增城区截至2005年11月，广州铁路（集团）公司截至2004年9月。”本案中，麦伟明属于在2014年1月1日后首次办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的情况，其职工社会医疗保险缴费年限按15年即180个月执行。作为累计缴费年限未达到规定年限的社会申办退休人员，麦伟明在广州市的养老保险缴费年限为24年11个月，属满20年不满25年的情形，扣除单位按照原规定计缴、计发部分0后的剩余部分由政府专项资金资助缴纳50％，本人缴纳50％即180个月的50％为90个月。故海珠税务局作出涉案延缴职工社会医疗保险审批表确定麦伟明医保应延缴月数为90个月，并无不当。关于麦伟明认为其“从未离开国企”，应适用《广州市社会医疗保险办法》第三十七条而不应适用第十六条的规定，其不用再延缴职工社会医疗保险费的意见。首先，《广州市社会医疗保险办法》第三十七条是海珠税务局作出涉案延缴职工社会医疗保险审批表的法律依据之一；其次，麦伟明在广州市的养老保险缴费年限为24年11个月，属满20年不满25年的情形，应当按照该条规定的享受各级人民政府设立的专项资金资助标准延缴职工社会医疗保险；最后，麦伟明在庭审中确认其于2000年离职，而广州市于2001年发布《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（已被《广州市人民政府关于废止〈广州市举办人才交流会审批办法〉等5件政府规章的决定》废止）开始试行城镇职工基本医疗保险制度，办法试行时麦伟明已不在原企业工作，其所在企业已为其补缴相应时间段的养老保险费并不等于已为其参加职工社会医疗保险。所以，麦伟明属于在2014年1月1日后首次办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的情况，亦并不适用《广州市社会医疗保险条例》第十九条第三款关于条例实施前已参加本市职工社会医疗保险的职工，职工社会医疗保险缴费年限为十年的规定。对此，麦伟明认为其不用再延缴职工社会医疗保险费的意见，原审法院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九的规定，原审法院判决驳回原告麦伟明的诉讼请求。上诉人麦伟明不服原审判决，向本院上诉称：一、上诉人完全符合《广州市社会医疗保险办法》第十七条：“达到法定退休年龄时职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的人员，符合第七条规定的，可以缴费至规定年限。在延缴职工社会医疗保险期间，按规定享受职工的社会医疗保险待遇”之规定。事实上，上诉人自1975年9月-1980年7月花县花山公社务农；1980年7月-1992年8月华南缝纫公司；1992年8月-2000年8月五羊-本田摩托（广州）有限公司转制的合同工；连续工龄近25年（差18天）。由于企业体制改革，导致上诉人被企业抛弃（非离职），下岗失业后，一直难寻出路，生活朝不保晚，根本无能力承担各种社会医疗保险费用；更没法及时了解知道广州市于2001年、2008年发布《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》，2015年发布《广州市社会医疗保险办法》等相关政策信息内容，至上诉人达到法定退休年龄去办理职工社会医疗保险时，被上诉人才根据《广州市社会医疗保险办法》第十六条：认定麦伟明于2018年6月才提交《延缴职工社会医疗保险审批表》，属于“首次办理”确定实际个人应缴月数为90个月，是断章取义、曲解原意。第十六条原文：“参保人员在2014年1月1日后首次办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的，其医疗保险缴费年限按15年执行。”故认定上诉人在办理退休的同时办理医保，不属于“首次办理医保参保登记”是有事实依据的。恳请二审法院认真审理查明，支持上诉人的上诉请求，重新审核上诉人延缴医保审批意见。二、原审认为“麦伟明属于2014年1月1日后首次办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的情况，亦并不适用《广州市社会医疗保险条例》第十九条第三款关于条例实施前已参加本市职工社会医疗保险的职工，职工社会医疗保险缴费年限为十年的规定”。是偏袒被告而错误认定事实，曲解《条例》保护老职工的立法原意，明显适用法律法规不当。根据《广州市社会医疗保险办法》第十六条：“参保人员在2014年1月1日后首次办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的，其医疗保险缴费年限按15年执行，而上诉人麦伟明自1975年9月到花山公社务农，之后一直在国企及五羊-本田摩托（广州）有限公司工作至转制合同工；连续工龄近25年（差18天）。在达到法定退休年龄时广州市海珠区**********，向其出具养老保险《缴费历史明细表》，证明麦伟明养老视同缴费月数202个月，实际缴费97个月”。根本不存在首次办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的情形。况且广州市政府在2001年已发布《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》第七条第（三）款列明：“国有企业下岗职工的基本医疗保险费，均由再就业服务中心……代职工缴纳”，是依法保障老职工的合法权益；不应由麦伟明承担其延缴基本医疗保险费用的责任。况且广州市政府在2015年公布的《广州市城镇职工基本医疗保险办法》第七十条重申：“本办法自2015年7月1日起施行。本办法施行前，社会医疗保险的征缴和待遇标准仍按照原标准执行”。故被上诉人在《延缴职工社会医疗保险审批表》上根据《广州市社会医疗保险办法》第十六条认为：属于“首次办理”确定实际个人应缴月数为90个月。明显适用法律法规不当。对于一名曾为国家为企业贡献了青春的老工人麦伟明，在年老体弱、百病缠身需要得到医疗保障的时候，突然被告知要延缴90个月的医疗保险明显不公平、不合理。故《延缴职工社会医疗保险审批表》所依据的法律法规，明显与我国《社会保险法》相悖。故上诉请求：1.撤销原审判决，依法予以改判；2.撤销被上诉人2018年7月12日对上诉人作出的《延缴职工社会医疗保险审批表》，依法责令其按《广州市社会医疗保险办法》第十七条规定重新审核上诉人延缴医保审批意见；3.由被上诉人承担本案诉讼费。被上诉人国家税务总局广州市海珠区税务局二审答辩称：一、被上诉人根据上诉人职工社会医疗保险参保登记时间及实际缴费情况，依法确定其缴费年限为15年，审核无误，上诉人在原审及上诉状中以其不属于首次参加职工社会医疗保险为由，认为被上诉人确定缴费年限错误，没有事实及法律基础。经查询广州市医疗保险管理信息系统，上诉人在达到法定退休年龄前未参加我市职工社会医疗保险，且未缴费，应为“首次办理”。故上诉人职工社会医疗保险缴费年限应按15年（180个月）执行，审核无误。上诉人在原审及上诉状中多次主张其为国企老职工，已缴纳养老保险24年11个月（299个月），即不属于“首次办理”本市职工社会医疗保险，从而否定被上诉人确定的15年缴费年限。该主张属于对“首次办理”的法律理解错误，不应予以支持，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。二、被上诉人根据上诉人本市养老保险缴费年限确定政府资助比例，核定应缴、金额准确无误，上诉人对此亦未提出异议。上诉人在办理延缴业务之前从未参加广州市职工社会医疗保险，从未缴纳职工社会医疗保险费，个人应补缴月数无扣减内容。故上诉人应补缴90（180*50%）个月的职工社会医疗保险费，其在原审及上诉状中对此亦未提出异议。因此，被上诉人最终确定实际个人应缴月数为90个月，审核无误。三、被上诉人作出涉案《延缴职工社会医疗保险审批表》事实清楚。适用法律、法规正确，上诉人关于被上诉人适用法律规定不当的主张，没有法律依据。被上诉人依据《广州市社会医疗保险办法》第十六条、第三十七条及《广州市社会医疗保险条例》第十九条等相关规定确定上诉人的职工社会医疗保险应缴费年限、政府资助比例、应缴月数及金额，适用法律、法规正确。上诉人以其为国有企业下岗职工为由，要求不承担职工社会医疗保险费的主张没有事实和法律依据。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序正当合法，上诉人上诉没有提出新的证据、事实和理由，请法院判决驳回上诉人请求，维持原判。经审查，本院对原审判决查明的事实予以确认。本院认为，《广州市社会医疗保险办法》第七条规定“达到法定退休年龄时，职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的下列人员（以下统称退休延缴人员），可以继续参加职工社会医疗保险：（一）在本市行政区域内的社会保险经办机构按月领取职工养老保险基本养老金或者用人单位领取退休费的退休人员；……”第十六条规定：“参保人员在2014年1月1日后首次办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的，以及2013年12月31日前已办理本市职工社会医疗保险参保登记手续但未在2014年1月31日前缴费的，其职工社会医疗保险缴费年限按15年执行。参保人员在2013年12月31日前已办理本市职工社会医疗保险参保登记手续且在2014年1月31日前缴费的，其职工社会医疗保险缴费年限仍按10年执行。”第十七条第二款规定：“达到法定退休年龄时职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的人员，符合第七条规定的，可以缴费至规定年限。在延缴职工社会医疗保险费期间，按规定享受职工的社会医疗保险待遇。”第三十七条规定：“职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的社会申办退休人员，不足规定年限应缴纳的职工社会医疗保险费，扣除单位按照原规定计缴、计发部分后的剩余部分，按照以下标准享受各级人民政府设立的专项资金资助：本市养老保险缴费年限（含本市视同养老保险缴费年限，以及本市行政区域内的中央、省属单位在省社会保险经办机构参加养老保险的缴费年限及视同缴费年限）满25年的，由政府专项资金一次性全额资助缴纳；满20年不满25年的，由政府专项资金资助缴纳50％，本人缴纳50％；不满20年的，由本人全额缴纳。计算养老保险缴费年限的截止时间，以其办理领取基本养老金手续的所在原独立统筹区启动实施医疗保险制度时点的上月确定，截止时间具体如下：市本级截至2001年11月，花都区截至2006年2月，番禺区截至2003年4月，从化区截至2005年12月，增城区截至2005年11月，广州铁路（集团）公司截至2004年9月。”本案中，由于上诉人未在2014年1月1日前办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费，根据上述规定，上诉人在2018年6月达到法定退休年龄时，提出的涉案申请应视为首次申请办理，其职工社会医疗保险缴费年限按15年即180个月执行。由于上诉人系社会医疗保险累计缴费年限未达到15年的社会申办退休人员，因其养老保险缴费年限满20年不满25年，被上诉人根据上述规定确定上诉人医保应延缴月数为180个月的50%即90个月，并无不当，本院予以支持。上诉人提出其之前不知晓相关规定，在办理退休的同时办理医保，不属于首次办理医保参保登记的主张，理据不足，本院不予支持。上诉人主张其养老保险视同缴费月数202个月，实际缴费97个月为由，认为其不属于首次办理医疗保险参保登记，由于社会养老保险与社会医疗保险属于不同的保障类别，故对于上诉人的该项主张，本院不予支持。对于上诉人认为根据2001年发布的《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（2015年被废止）第七条第三款的规定，国有企业下岗职工基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，由再就业服务中心代缴，不应由其承担延缴基本医疗保险费用的主张。经审查，根据上述办法，用人单位应当进行社会医疗保险登记，并为其在职职工缴纳医疗保险费。但上诉人已于2000年离开用人单位，而该办法于2001年12月１日起才开始施行，因此，上诉人在离职时用人单位尚未进行社会医疗保险登记，用人单位亦未开始为上诉人缴纳医疗保险费。上诉人在没有社会医疗保险登记已离开原用人单位的情形下，主张其下岗后由再就业中心代缴其单位和个人缴纳的医疗保险费用，缺乏依据，本院不予支持。综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，本院予以维持。上诉人的上诉请求不能成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人麦伟明负担。本判决为终审判决。审 判 长  朱 琳审 判 员  闵天挺审 判 员  王 荣二〇一九年十一月二十一日法官助理  刘 伟书 记 员  高 洁