江西省乐安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣1025民初858号 原告：胡冬梅，女，1954年12月16日出生，汉族，乐安县人，农民，住江西省抚州市乐安县。 原告：胡文良，男，1974年3月14日出生，汉族，乐安县人，教师，住江西省乐安县。 原告：胡文连，女，1979年2月10日出生，汉族，乐安县人，无业，住湖南省湘潭市雨湖区。 原告：胡文萍，女，1977年8月6日出生，汉族，乐安县人，教师，住浙江省杭州市拱墅区。 被告：乐安县人民医院，住所地：乐安县鳌溪镇站前路189号，统一社会信用代码：123611264927405737。 法定代表人：王晓明，系该院院长。 委托诉讼代理人：陈旭煌，男，汉族，1970年8月16日出生，住江西省抚州市乐安县，系该院副院长。代理权限：一般代理。 委托诉讼代理人：龚贵生，江西国赣律师事务所律师。代理权限：一般代理。 原告胡冬梅、胡文良、胡文连、胡文萍与被告乐安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月20日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡文良、被告乐安县人民医院委托诉讼代理人陈旭煌、龚贵生到庭参加诉讼，原告胡冬梅、胡文连、胡文萍经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告胡冬梅、胡文良、胡文连、胡文萍向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿给四原告各项经济、精神损失276045.7元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：胡德武系乐安县龚坊中心小学退休教师，系非农业户口。原告胡冬梅与胡德武系夫妻关系，其余三原告系胡冬梅与胡德武的子女。胡德武于2017年9月18日因膀胱结石以及前列腺增生在乐安县人民医院治疗，并在医生的安排下做了胸部正位（DR）放射，在该份乐安县人民医院（DR）放射诊断报告确定的影像表现：双侧肺野未见实变阴影，肺门清晰，两下肺纹理增强，心隔肌未见异常现象；该份报告的诊断意见为：肺隔肌未见异常。原告在被告处完成了手术，于2017年9月28日出院。2018年2月25日，胡德武在乐安县人民医院确诊为肺癌，因病情紧急，于2018年2月底转入浙江省肿瘤医院住院治疗，并一直治疗到2018年7月底出院。最终，胡德武于2018年9月5日因肺癌病故。在浙江治疗期间，多位专家对被告2017年9月18日作出的X光片提出质疑，并明确表示该X光片足以证明胡德武的肺部存在问题，但被告出具的报告为正常。四原告于2019年6月18日委托乐安县人民法院进行诉前鉴定，要求对被告2017年9月18日的胸片检查结果与胡德武延误治疗是否存在因果关系以及死亡参与度进行鉴定，2019年7月22日，江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定意见为：乐安县人民医院2017年9月18日的胸片检查漏诊而延误患者治疗，该过错与患者病情加重、生存期缩短、死亡后果提前发生的损害后果存在因果关系，与胡德武最终死亡后果存在一定的因果关系（起辅助作用），因患者首诊时肿瘤分期无法确定，医疗过错对死亡后果的确切参与度无法准确评估。综上，因被告的漏诊，造成胡德武的提前死亡，应对胡德武的死亡进行赔偿。根据《中国人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求依法判决。 被告答辩称，一、鉴定机构首先确认了“患者死亡原因不确定”，却在最后的结论中推测“患者死亡原因与我院的医疗行为存在一定的因果关系”，这是前后相互矛盾，是不成立的鉴定结论。患者于2018年9月5日在家里死亡，距离患者在我院治疗后已近一年时间，其死亡原因不知，原告方没有提供患者死亡原因的任何证据。该鉴定意见只是对死亡原因进行推测，是一种怀疑不确定的结论。该鉴定机构的鉴定意见相互矛盾又不科学，明显不符合我国对各鉴定机构的相关管理制度，亦不符合我国相关法律精神。因此，被告不认可该份《司法鉴定意见书》。二、原告起诉要求赔偿276045.7元没有依据，不能成立。1、肺癌恶性程度高，愈后极差，5年生存率极低。该份鉴定意见书中，参与鉴定的专家也在鉴定意见中进行了说明。我院漏诊与患者的死亡无直接关系，患者的死亡原因完全是其自身恶性肿瘤的自然转归。2、患者发现肺癌至死亡，距离其结束在我院的医疗行为近一年，期间原告方从未找过我院，患者死亡在家中，无任何当时就诊的诊疗记录，死亡后亦未进行尸解，亦未告知我院，却在死亡后8个月提出司法鉴定，完全不符合常理。被告认为,患者不能排除非正常死亡的可能。3、患者死亡的根本原因是其自身恶性肿瘤的自然转归，恶性肿瘤与普通疾病不同，肺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，治疗早晚都无法逆转其最终死亡结局。因此，本案中不存在有“精神损失费、医疗费、丧葬费”等损失。综上，原告要求我方承担赔偿276045.7元没有依据。患者死亡原因不确定，归责我方证据不足。患者死亡的根本原因是其自身恶性肿瘤的必然转归，该病5年生存率极低，多数在3年内死亡，被告方的医疗行为对患者的死亡仅可能存在轻微的不确定责任。 经审理查明：2017年9月18日，胡德武（已故）因尿频、尿急、排尿费力在乐安县人民医院治疗，入院记录彩超检查：前列腺增生、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。残余尿阴性。CT：膀胱结石、前列腺增生、局部钙化。2017年9月18日，胡德武做了胸部正位（DR）放射，在该（DR）放射诊断报告影像表现为：双侧肺野未见实变阴影，肺门清晰，两下肺纹理增强，心隔肌未见异常征象。诊断意见为：肺隔肌未见异常。2017年9月19日，胡德武做了前列腺（MR）放射，诊断意见为：1、前列腺增生、肥大。2、膀胱结石。3、右侧阴囊少许积液。胡德武在被告处完成了手术，于2017年9月28日出院，出院记录显示：1、入院诊断：膀胱结石、前列腺增生；2、出院诊断：膀胱结石、前列腺增生；3、出院医嘱为：合理饮食，多饮水。休息一个月、避免会阴部受压。不适时及时就诊。2018年2月25日，胡德武在乐安县人民医院做了CT检查，意见为：右中肺肺门旁及右中肺占位，考虑为中央型肺癌可能性大，建议进一步支气管纤维镜检查。2018年2月27日至2018年3月5日，胡德武转入浙江省肿瘤医院住院6天，共计花费医疗费9444.58元，病历显示：1、入院诊断：肺占位××变；2、出院诊断：肺恶性肿瘤ＣＴ2Ｎ2Ｍ0ＩＩＩＡ。2018年3月22日至2018年3月26日，胡德武入浙江省肿瘤医院住院4天，诊疗证明书显示：临床诊断为肺恶性肿瘤化疗后；处理意见为术前辅助化疗。2018年4月12日至2018年7月13日，胡德武入浙江省肿瘤医院住院92天，住院病历显示：入院诊断：肺恶性肿瘤化疗后；出院诊断：1.肺恶性肿瘤右肺中央型非小细胞癌（ＣＴ3Ｎ２M1CIVC期）；2、脑继发恶性肿瘤；3、肾上腺继发恶性肿瘤。2018年8月22日，乐安县人民医院向胡德武出具了除痛病历手册，显示：病人疼痛程度为中，诊断为肺恶性肿瘤。胡德武于2018年9月5日死亡，于2018年9月7日在乐安县殡仪馆火化。2019年6月18日，经原、被告同意，由乐安县人民法院委托江西求实司法鉴定中心对乐安县人民医院2017年9月18日的胸片检查结果，导致胡德武延误治疗是否存在因果关系及死亡参与度进行鉴定。2019年7月23日，江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，鉴定意见为：乐安县人民医院2017年9月18日的胸片检查漏诊而延误患者治疗，该过错与患者病情加重、生存期缩短、死亡后果提前发生的损害后果存在因果关系，与胡德武最终死亡后果存在一定的因果关系（起辅助作用），因患者首诊时肿瘤分期无法确定，医疗过错对死亡后果的确切参与度无法准确评估。2019年9月16日，原告胡文良向本院申请江西求实司法鉴定中心司法鉴定人员出庭作证，并自愿承担相关费用。2019年9月20日，鉴定专家吴莹莹出庭作证，证言经整理如下：2019年6月18日，经原、被告同意，召开了临床专家及当事人双方听证会，当时根据对患者的就诊情况等现有材料，经临床死因分析，患者是肺癌死因可能性大，患者肺门有一个不规则的肿块影，由于医方经验不足未及时发现，肺癌在于早发现早治疗，漏诊时达5个月，对患者治疗有影响甚至是加重病情恶化。鉴定报告中的五年生存期并非最多能活五年，肺癌生存期在于早发现早治疗，从统计学数据来讲，早期发现并治疗，有50%的患者可生存5年以上。鉴定结论提到的一定因果关系是必然的，具体的参与度无法准确评估，起辅助作用医疗责任，理论参与度范围为16%-44%之间。如果早期发现并手术治疗及中期具备手术条件，生存期肯定适当延长，参与度在30%-44%。如果发现没有手术治疗的中、晚期，参与度在16%-30%。 另查明，胡德武生前系江西省抚州市乐安县龚坊镇中心小学退休教师，系非农业家庭户口。胡德武治疗期间共支付医疗费135928.53元，扣除医保报销部分个人支付28042.84元。原告胡冬梅与胡德武系夫妻关系，共生育子女原告胡文良、胡文连、胡文萍三人。鉴定费用发票8000元。证人出庭作证费用发票1240元。 以上事实有乐安县人民医院入院、出院记录、（MR）放射科诊断报告、（DR）放射科诊断报告、CT检查报告单，浙江省肿瘤医院住院病历、诊疗证明书、江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书、乐安县人民医院除痛病历手册、乐安县医疗工伤生育保险医药费结算清单、鉴定费用发票、证人出庭作证发票、证明、身份证明及当事人陈述在卷佐证，以上证据真实、合法，与案件有关联，可以证明本案事实，其证明效力应予确认。 本院认为，本案的争议焦点为：1、被告乐安县人民医院是否存在医疗过错；2、若被告乐安县人民医院存在医疗过错，是否与胡德武死亡存在因果关系；3、被告乐安县人民医院医疗过错对胡德武死亡后果的参与度如何确定，损失如何计算。 一、对被告乐安县人民医院是否存在医疗过错问题，胡德武于2017年9月18日乐安县人民医院做了胸部正位（DR）放射，在该（DR）放射诊断报告影像表现为：双侧肺野未见实变阴影，肺门清晰，两下肺纹理增强，心隔肌未见异常征象。诊断意见为：肺隔肌未见异常。江西求实司法鉴定中心司法鉴定分析说明，该（DR）放射诊断报告经专家阅片示：右肺门有不规则肿块影，而医方影像诊断经验不足，未能及时发现右肺门占位并建议进一步行CT检查，医方存在漏诊。根据上述鉴定分析说明，本院对被告于2017年9月18日对胡德武做的胸部正位（DR）放射诊断报告存在漏诊的医疗过错予以认定。 二、被告乐安县人民医院存在医疗过错，是否与胡德武死亡存在因果关系。江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见：乐安县人民医院2017年9月18日的胸片检查漏诊而延误患者治疗，该过错与患者病情加重、生存期缩短、死亡后果提前发生的损害后果存在因果关系，与胡德武最终死亡后果存在一定的因果关系。专家出庭证言：经原、被告同意，召开了临床专家及当事人双方听证会，当时根据对患者的就诊情况等现有材料，经临床死因分析，患者是肺癌死因可能性大，与胡德武最终死亡后果存在一定的因果关系是必然发生的。经审查，江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见符合《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二十九条之规定，该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理。根据上述鉴定意见及专家证言，被告乐安县人民医院医疗过错与胡德武死亡存在一定的因果关系（辅助作用），本院予以认定。对被告提出该鉴定机构的鉴定意见相互矛盾又不科学，明显不符合我国对各鉴定机构的相关管理制度，亦不符合我国相关法律精神，本院不予支持。 三、被告乐安县人民医院医疗过错对胡德武死亡后果的参与度如何确定，损失如何计算。根据专家证言：具体的参与度无法准确评估，起辅助作用医疗责任，理论参与度范围为16%-44%之间。如果早期发现并手术治疗及中期具备手术条件，生存期肯定适当延长，参与度在30%-44%。如果发现没有手术治疗的中、晚期，参与度在16%-30%，本院酌定被告乐安县人民医院医疗过错对胡德武死亡后果的参与度为30%。对原告请求的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费的请求符合法律规定，应予支持。1、医疗费28042.84元(扣除医保报销部分个人支付28042.84元)。2、护理费：原告主张9406.9元（33662元/年÷365天×102天），本院予以认定。3、营养费，以住院102天按30元/天计算，认定3060元（30元/天×102天）。4、住院伙食补助费，住院102天按50元/天计算，即5100元。5、丧葬费，原告主张31534.5元，本院予以认定。6、死亡赔偿金：胡德武生前为退休教师，原告主张按城镇居民人均可支配收入31198元/年计算其死亡赔偿金，应予以认可。胡德武于1952年9月出生，于2018年9月病故，实际年龄为66岁，死亡赔偿金应按14年计算。即31198元/年×14年=436772元。7、精神抚慰金，本院对精神抚慰金酌定为50000元。8、鉴定费，根据发票金额，鉴定费8000元，本院予以认定。原告申请证人出庭，并自愿承担相关费用。综上，原告各项损失共计571916.24元，被告乐安县人民医院医疗过错对胡德武死亡后果的参与度为30%，由乐安县人民医院赔偿171574.87元（571916.24元×30%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八天、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告乐安县人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿给原告胡冬梅、胡文良、胡文连、胡文萍医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费，共计171574.87元。 二、驳回原告胡冬梅、胡文良、胡文连、胡文萍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5441元，由原告胡冬梅、胡文良、胡文连、胡文萍负担2060元，由被告乐安县人民医院负担3381元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院，并按规定向抚州市中级人民法院预交上诉案件诉讼费，自上诉期满后七日内仍未交纳的按自动撤回上诉处理。 义务人未履行义务的，权利人应当在履行期限届满之日起二年内向本院立案庭申请执行，逾期申请的，不予受理。 审 判 长  李海军 审 判 员  熊朵云 人民陪审员  郝国荣 二〇一九年十一月八日 书 记 员  谢晨康 （如需上诉，则在上诉期满后七日内，交纳上诉案件受理费，并将缴费回单交至所提交上诉状的法院，逾期不交按自动撤回上诉处理。款汇：抚州市中级人民法院，开户行：中国农业银行抚州抚河支行，账号：14×××29）