湖南省溆浦县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1224民初1131号原告：贺双庆，女，1936年7月4日出生，汉族，居民，住溆浦县。委托诉讼代理人：向东，溆浦县天裁法律服务所法律工作者。被告：溆浦南方医院，住所地：溆浦县卢峰镇梁家坡村四组。法定代表人：向平，该院院长。委托诉讼代理人：黄剑英，湖南高剑律师事务所律师。原告贺双庆与被告溆浦南方医院（以下简称南方医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月3日立案后，原告于2019年7月26日申请司法鉴定，本院审查后依法准许，并于2019年11月26日依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告贺双庆委托诉讼代理人向东，被告委托诉讼代理人黄剑英到庭参加诉讼。本案司法鉴定期间依法不计入审理期限。本案现已审理终结。贺双庆向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告护理费59850元、营养费18000元、住院伙食补助费19100元、后期治疗费18000元、鉴定费2700元，共计117650元；2.判决被告承担本案全部诉讼费用。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：依法判决被告赔偿原告护理费59850元、营养费18000元、住院伙食补助费19100元、后期治疗费18000元、鉴定费（第一次）2700元、鉴定费（第二次）12000元、住宿费、过路费、油费2643元、被鉴定人员及陪护人员的伙食开支1200元，共计133493元。事实和理由：2018年3月21日，原告因反复腰痛及右下肢麻木一年余，加重2天入住被告医院治疗。诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、高血压一级；3、颈椎病。住院期间被告方对原告行两次骶孔裂阻滞注射治疗，在第二次骶孔裂阻滞注射后，原告出现肢体瘫痪。于2018年9月28日稍微好转出院，但现仍不能行走。经查，原告所患是腰椎间盘突出症属于外科疾病，被告在诊疗过程中系超范围执业；而在第一次骶孔裂阻滞注射后，原告发生药物副作用反应，即肌力出现明显下降，应当立即停止注射，并应进行肌电图、核磁共振常规检查。而被告未进行相关常规检查就进行第二次骶孔裂阻滞注射，致使原告肢体痛痪，其诊疗过程系违反诊疗常规，应当赔偿原告因此产生的全部损失。南方医院辩称，1、原告诉请中的赔偿项目计算标准过高；2、被告的诊疗行为符合医疗常规，没有违法行为，患者出现的后果是因多种因素造成的，其中包括原告的自身疾病，被告方在本案中最多担同等责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告提交《怀化市正威司法鉴定所司法鉴定意见书》原件1份，用以证明原告损害结果需护理期限为15个月，营养期限为12个月，需后期治疗费用18000元；被告对该份证据的证明目的有异议，认为护理期、营养期鉴定均过长，原告已经八十多岁了，护理期、营养期应当以住院期限为参照依据，后续治疗费用一般也应以实际发生的费用为准。本院认为，该份司法鉴定意见书来源合法，内容客观真实，对该鉴定意见书本院予以采信；2、原告提交《怀化市医学会医疗事故技术鉴定书》复印件1份、《重庆市法医学会司法鉴定意见书》原件1份，用以证明被告对原告的医疗行为存在过错，其过错是原告损害后果的全部原因，被告承担全部过错责任。被告对这两份鉴定书均有异议，认为从医学理论上讲，腰椎间盘突出没有内外科之分，只有在治疗方式上分内科保守治疗和外科手术治疗方法，重庆市法医学会的司法鉴定将其分为内外科且将外科医生治疗内科疾病认定为主要过错存在不符合医学理论，医方认为存在重新鉴定的必要。本院认为，因被告对《怀化市医学会医疗事故技术鉴定书》有异议，所以双方重新选择了重庆市法医学会鉴定，《重庆市法医学会司法鉴定意见书》是本院按照法律规定的程序委托具有资质的鉴定机构作出的，如果当事人对鉴定意见采用的依据、评判标准等存疑，可以申请鉴定人出庭作证，但被告未采用上述救济手段，而是又申请重新鉴定，本院认为被告是在浪费司法资源，对于医疗纠纷案件，法院必须借助具有专业知识的鉴定人员作出的鉴定意见进行评判，故对被告的质证意见本院不予采纳，对原告提交证据的证明目的本院予以采信。3、原告提交鉴定费发票原件1份3页、开支费用发票原件1份3页，用以证明原告共花费司法鉴定费14700元，花费住宿费、过路费、油费共2643元、被鉴定人员及陪护人员的伙食开支1200元。被告认为鉴定费根据谁主张谁承担的原则，应当由原告承担，去重庆的相关开支也应当由原告承担。本院认为，因原告在怀化市医学委员会有鉴定，证明被告承担全部责任的事实，这一次重新鉴定，如鉴定与怀化市医学委员会鉴定不符合，原告可以按比例承担，但是两份鉴定结果一致，故所花去的鉴定费用、开支费用应当由被告全部承担，因原告提交的鉴定费、住宿费、过路费、油费有票据核对，故对上述费用本院予以采信，因被鉴定人员及陪护人员的伙食开支1200元，没有票据核对，故对该项费用，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月21日，原告贺双庆因反复腰痛及右下肢麻木一年余，加重2天入住被告南方医院治疗。诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、高血压一级；3、颈椎病。住院期间被告南方医院对原告行2次骶孔裂阻滞注射治疗，在第二次骶孔裂阻滞注射后，原告贺双庆出现肢体瘫痪，于2018年9月28日稍微好转出院。2019年1月15日，原告贺双庆申请溆浦县卫生和计划生育局对该案进行鉴定，溆浦县卫生和计划生育局委托怀化市医学会就原告贺双庆医案进行医疗事故技术鉴定，鉴定结果为：1、根据患者病史、体格检查及相关实验室检查结果，诊断为腰椎间盘突出症，诊断正确，选择行骶孔裂阻滞注射符合治疗原则；2、腰椎间盘突出症属于外科疾病，医方在诊疗过程中系超范围执业；3、行骶孔裂阻滞注射治疗后，患者肌力出现明显下降，损害后果与医方的诊疗行为有直接因果关系；4、行骶孔裂阻滞注射时患者发生药物副作用，应立即停止注射。患者出现肌力下降等病情变化后，医方未行肌电图、核磁共振等检查，违反诊疗常规。综上所述，本医案构成四级医疗事故，医方负完全责任。2019年1月29日，被告南方医院对市级医学会《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论不服，申请向湖南省医学会重新鉴定。2019年3月13日，原告委托怀化市正威司法鉴定所对其护理期、营养期、后续治疗项目及时限予以鉴定，该鉴定所于2019年3月25日出具司法鉴定意见书：1、被鉴定人贺双庆护理期为15个月、营养期为12个月；2、被鉴定人贺双庆需营养神经的药物及康复训练、配置站立或行走下肢娇形器、辅助器具和必要的康复器材等治疗后续费用为18000元。2019年7月26日，原告考虑到湖南省医学会鉴定的时间过长，向本院申请重新鉴定。本院委托重庆市法医学会司法鉴定所对被告在本案中的诊疗行为是否存在过错及参与度进行司法鉴定，该中心于2019年10月22日作出司法鉴定意见书，该意见书对被告的治疗过程分析说明如下：1、溆浦县南方医院在对贺双庆的医疗行为中存在过错；1.1、内科医师性外科治疗，存在过错；1.2、治疗不规范，存在过错；2、因果关系，医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在；3、原因力大小，腰椎间盘突出症系患者自身疾病，入院后可行非手术治疗。医方的过错行为是：内科医师行外科治疗，并对骶孔裂解剖结构认识不足，致治疗和操作不规范，使其注射后立即出现下肢功能障碍，故医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在，亦是全部原因致患者的损害后果。鉴定意见：1、湖南省溆浦南方医院在对贺双庆的医疗行为中存在过错；2、其过错行为是致患者损害后果的全部原因。本院认为，贺双庆与南方医院存在诊疗关系，南方医院在对贺双庆的诊疗过程中有过错，应依法承担相应的民事责任。本院对贺双庆的损失核定如下：1、护理费，按鉴定意见确定的护理期15个月和参照本省上年度的居民服务行业年平均收入47885元计59856元，原告主张59850元，未超过法定限额，本院予以支持；2、营养费，结合医嘱，按鉴定意见确定的营养期12个月，按50元/天的标准计18000元，原告主张18000元，未超过法定限额，本院予以支持；3、住院伙食补助费，按住院时间191天，参照本地公务人员的出差伙食补助标准100元/天计19100元，原告主张19100元，未超过法定限额，本院予以支持；4、后期治疗费，参照鉴定意见核定为18000元；5、鉴定费，怀化市医学会鉴定费，按票据核定为1300元；怀化市正威司法鉴定所鉴定费，按票据核定为1400元；重庆市法医学会司法鉴定费，按票据核定为12000元，共计14700元；6、交通费、住宿费，按票据核定为2643元；对于被鉴定人员及陪护人员的伙食开支1200元，无票据，不予认定。以上经济损失共计132293元。综上所述，对原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告溆浦南方医院在本判决生效后十日内赔偿原告贺双庆各项经济损失132293元；二、驳回原告贺双庆的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2946元，由被告溆浦南方医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人和代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  李 军人民陪审员  谌贻求人民陪审员  刘桃芳二〇一九年十一月二十六日法官助理刘琼代理书记员  舒竺娇