贵州省黔西县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔0522民初2851号 原告：赵某1，女，2009年5月30日出生，白族，贵州省黔西县人，住贵州省黔西县。 原告：赵某2，男，2017年12月9日出生，白族，贵州省黔西县人，住贵州省黔西县。 原告暨原告赵某1、赵某2的法定代理人：高红，男，1985年9月5日出生，白族，贵州省黔西县人，住贵州省黔西县。 原告：冷德贵，男，1957年3月5日出生，汉族，贵州省黔西县人，住贵州省黔西县。 原告：罗国英，女，1964年12月27日出生，汉族，贵州省黔西县人，住贵州省黔西县。 五原告委托代理人：李梅，系贵州省黔西县宗庭律师事务所律师，委托权限为特别授权。 五原告委托代理人：廖进，系贵州省黔西县宗庭律师事务所律师，委托权限为一般授权。 被告：黔西县人民医院，住所地：贵州省黔西县里沙东路38号。 法定代表人：王江，系医院院长。 委托代理人：范建明，系黔西县人民医院法律顾问，委托权限为特别授权。 委托代理人：王丹，系黔西县人民医院妇产科副主任，委托权限为一般授权。 被告：贵州省人民医院，住所地：贵州省贵阳市南明区中山东路83号。 法定代表人：孙发，西该医院院长。 委托代理人：孙海清，系该医院法规科科员，委托权限为特别授权。 委托代理人：王宇辉，系该医院重症医学科副主任医师，委托权限为特别授权。 原告高红、赵某1、赵某2、冷德贵、罗国英与被告黔西县人民医院、贵州省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告高红、冷德贵、罗国英、赵某1、赵某2法定代理人高红及其五原告的委托代理人李梅，被告黔西县人民医院的委托代理人范建明、王丹，被告贵州省人民医院的委托代理人孙海清、王宇辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告高红、赵某1、赵某2、冷德贵、罗国英诉称：原告的亲属冷某于2017年12月9日因“孕33周＋4天伴腹痛”就诊于黔西县人民医院，当日13时在被告黔西县人民医院进行剖宫产手术，术前检查一切均正常，但手术后出现发热、无尿、肾功能衰竭等症状，被告黔西县人民医院就建议转上级医院进行ＣＲＲＴ治疗。原告于2017年12月10日将原告亲属冷某转到被告贵州省人民医院治疗，原告亲属冷某经治疗并无好转，于2017年12月17日出院回家后，于当日19时20分死亡。2018年2月12日，经贵州医科大学法医司法鉴定中心对原告亲属冷某进行病理学尸体解剖检验，鉴定意见为：右侧输尿管梗阻并肾功能衰竭，后期继发感染并多器官功能损害死亡，建议提请医疗事故鉴定委员会或医调委根据相关材料进行综合认定。因黔西县人民医院在对原告亲属冷某术后产生的发热、呼吸困难、肾功能衰竭等症状未能及时发现，未能采取有效的救治措施，造成原告亲属冷某死亡的严重后果，应当承担民事赔偿责任，而被告贵州省人民医院也有一定的过错，也应承担相应的民事责任。因此，诉请法院判决被告赔偿原告各项损失共计暂定20万元。在诉讼过程中经原告申请对其亲属冷某死亡被告是否存在医疗过错及医疗过错的参与度进行鉴定，经鉴定被告黔西县人民医院对冷某的死亡存在过错，其过错是导致冷某死亡的主要原因，故原告变更诉讼请求为由被告黔西县人民医院赔偿原告各项损失共计1067863.17元，即：1、丧葬费33976.02元，2、死亡赔偿金631840元（31592元／年×20年），交通费1000元，鉴定费8000元，医药费104164.11元，尸体解剖检验费13000元，被扶养人生活费492848.83元（长女赵某1：9年5个月×20788元÷12个月÷2人＝97876.83元；次女赵某2：18年×20788元÷12个月÷2人＝187092元；父亲冷德贵：20年×20788元÷12个月÷2人＝207880元），精神抚慰金50000元，合计1334828.96元，因被告黔西县人民医院在医疗过程中的过错是导致原告家属死亡的主要原因，其应承担80%的责任，故请求被告黔西县人民医院赔偿其损失1067863.17元。案件受理费由被告黔西县人民医院负担。 原告方为支持其诉讼主张，在举证期限内，向法庭提交了如下证据： 1、原告高红、冷德贵、罗国英身份证及赵某1、赵某2户口、结婚证、证明二份，用以证明5原告身份信息及主体适格； 2、某某街道办事处某某社区居住证明一份、2013年6月20日租房协议、2017年6月20日租房协议各一份，用以证明原告亲属冷某在死亡之前系城关镇常驻人口，居住在黔西县某某街道办事处某某社区，证明冷某的死亡赔偿标准应按城镇标准计算赔偿损失； 3、黔西县人民医院病历一份、贵州省人民医院住院病历一份、黔西县住院发票2张、门诊发票3张、贵州省人民医院住院发票1张，用以证明原告的亲人冷某在此次医疗过程中，原告方自支医疗费104164.2元； 4、贵州医科大学司法鉴定意见书一份、证明一张、遵义医学院鉴定意见书一份、鉴定费发票一张，用以证明原告方自支尸体解剖费13000元、自支鉴定费8000元。“冷某系因右侧输尿管梗阻并肾功能衰竭，后期继发感染并多器官功能损害死亡”。“1、黔西县人民医院在冷某住院过程中存在未尽高度注意的医疗过错，与冷某死亡间存在因果关系，医疗过错是导致冷某死亡的主要原因。2、贵州省人民医院对冷某医疗行为规范，不存在医疗过错。”。 被告黔西县人民医院辩称：1、我方对遵义医学院的鉴定意见书有异议，贵州医科大的尸检报告为发现我方在手术的时候伤害到了原告亲属冷某的输尿管，尸检报告查明了死者冷某的死因是与我方医院没有关联的。而遵义医学院的鉴定报告在认定事实方面缺乏依据，在认定某一事实存在的情况下，认定是模糊、不确定的，且在鉴定报告第22页第4点中，鉴定结论认定黔西县人民医院可能存在过错，若我医院存在损害患者的行为，在鉴定报告中不应该用可能存在的结论来判定我医院的过错，该鉴定报告的结论是模糊、不确定的；2、我医院对鉴定报告23页的鉴定结论也有异议，原告亲属冷某8年前的病历我医院并没有提供，针对该2点及贵州医科大的时间报告，我们对遵义医学院的鉴定有异议，我医院要求重新进行鉴定。3、原告所主张的按城镇标准计算赔偿，我医院我不予认可，因死者冷某居住在农村，出现医疗事故的赔偿，只能以农村居民的标准进行赔偿。 被告黔西县人民医院为支持其抗辩主张，在举证期限内，向法庭提交了下列证据： 1、黔西县人民医院医疗机构执业许可证及证明一份，用以证明被告主体适格； 2、黔西县人民医院病历（住院号：470693），用以证明黔西县人民医院对患者冷某的治疗符合规范； 3、贵州医科大学司法鉴定中心{2017}病鉴字第439号法医病理鉴定意见书一份，用以证明患者冷某系在先天性左肾缺如的基础上，右侧输尿管梗阻并肾功能衰竭，后期继发感染病多器官功能损害死亡，鉴定证明与黔西县人民医院没有关系。 被告贵州省人民医院辩称：原告亲属冷某系从被告黔西县人民医院转珍我院重症医学科，转入我院时，患者病情危急，虽经我院积极治疗，但患者病情过重，改善不明显，预后差。家属经慎重考虑后要求放弃治疗，已告知放弃治疗会导致病情不可逆加重，甚至危及生命，但患者家属仍坚持要求出院，于2017年12月17日16；20签字放弃一切治疗出院。我院对患者的诊疗活动中，符合国家法律法规、行为规范，并实行告知义务，未违反诊疗规范，针对患者最终病情加重死亡，不存在医疗过错，对于原告提出的诉讼请求我院不承担任何赔偿责任。 被告贵州省人民医院除提供其组织机构代码、法人证明证明其主体资格外未向法庭提供任何证据。 经被告黔西县人民医院申请鉴定人遵义医学院附属医院司法鉴定中心教授余舰、副教授赵敏当庭接受质询，内容是：被告黔西县人民医院询问鉴定报告22页中存在模糊的表述请解释、贵州医科大的报告并未发现死者输尿管的损失而遵义鉴定中心的鉴定报告为何认定输尿管损伤系黔西县人民医院治疗中损伤、送检材料中没有八年前的病历而为何鉴定报告中提到死者八年前剖腹产手术情况？余舰、赵敏回答的情况是：我们描述客观事实，并不模糊。（1）、冷某在入院前是正常的，（2）、冷某手术后出现少尿、肾功能衰竭；（3）、贵州医科大是存在损伤的，手术后7-8天，伤口可能存在感染，我们推测是造成该情况的损害。病历上、尸检报告是有说明的。8年前做过手术，听证会的时候提出听到的。 经庭审举证、质证，对于原告提供的证据，被告黔西县人民医院对证据1中的证明有异议，认为没有注明清楚原告赵某1、赵某2与死者冷某系母女母子关系，对第2组证据的真实性无异议，但认为达不到原告要求按城镇标准赔偿的证明目的，对第3组证据无异议，对第4组证据中遵义医学院附属医院司法鉴定中心的鉴定报告有异议，认为不客观是推定性的认定其责任，要求重新鉴定。贵州省人民医院对原告的证据均无异议。对于被告黔西县人民医院提供的证据，原告及被告贵州省人民医院均无异议。 通过庭审质证，本院对原、被告双方当事人提供的证据双方均无异议的证据因符合证据的客观性、关联性、合法性予以认定，可作为本案定案依据。对于被告黔西县人民医院对原告提供的证据1中的证明有异议的问题，经本院审查该证明系真实，清楚的证实了原告赵某1、赵某2、罗国英、冷德贵与死者冷某的关系，故本院予以采信认定，可作为本案定案依据，对于证据2，证实了死者冷某一直居住在城镇生活，本院也予以采信可作为定案依据，对于证据4中的遵义医学院附属医院司法鉴定中心的鉴定报告，因该报告系在本案诉讼过程中经原告申请，本院组织双方当事人对需鉴定的材料进行质证后经双方选定的具有鉴定资质鉴定机构遵义医学院附属医院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定程序合法，且经被告黔西县人民医院申请鉴定人也到庭接受质询，对被告黔西县人民医院提出的问题作出了相应解释，故对于其作出的鉴定报告是合法有效，本院依法予以采纳，可作为本案定案依据，对被告黔西县人民医院申请重新鉴定不予支持。 经本院审理查明：原告的亲属冷某于2017年12月9日因“孕33周＋4天伴腹痛”就诊于黔西县人民医院，当日13时在被告黔西县人民医院进行剖宫产手术，术前检查一切均正常，但手术后出现发热、无尿、肾功能衰竭等症状，被告黔西县人民医院就建议转上级医院进行ＣＲＲＴ治疗。原告于2017年12月10日将原告亲属冷某转到被告贵州省人民医院治疗，原告亲属冷某经治疗并无好转，于2017年12月17日出院回家后，于当日19时20分死亡。2018年2月12日，经贵州医科大学法医司法鉴定中心对原告亲属冷某进行病理学尸体解剖检验，鉴定意见为：右侧输尿管梗阻并肾功能衰竭，后期继发感染并多器官功能损害死亡，建议提请医疗事故鉴定委员会或医调委根据相关材料进行综合认定。因黔西县人民医院在对原告亲属冷某术后产生的发热、呼吸困难、肾功能衰竭等症状未能及时发现，未能采取有效的救治措施，造成原告亲属冷某死亡的严重后果，应当承担民事赔偿责任，而被告贵州省人民医院也有一定的过错，也应承担相应的民事责任。因此，诉请法院判决被告赔偿原告各项损失共计暂定20万元。在诉讼过程中经原告申请对其亲属冷某死亡被告是否存在医疗过错及医疗过错的参与度进行鉴定，经鉴定被告黔西县人民医院对冷某的死亡存在过错，其过错是导致冷某死亡的主要原因，故原告变更诉讼请求为由被告黔西县人民医院赔偿原告各项损失共计1067863.17元，即：1、丧葬费33976.02元，2、死亡赔偿金631840元（31592元／年×20年），交通费1000元，鉴定费8000元，医药费104164.11元，尸体解剖检验费13000元，被扶养人生活费492848.83元（长女赵某1：9年5个月×20788元÷12个月÷2人＝97876.83元；次女赵某2：18年×20788元÷12个月÷2人＝187092元；父亲冷德贵：20年×20788元÷12个月÷2人＝207880元），精神抚慰金50000元，合计1334828.96元，因被告黔西县人民医院在医疗过程中的过错是导致原告家属死亡的主要原因，其应承担80%的责任，故请求被告黔西县人民医院赔偿其损失1067863.17元。案件受理费由被告黔西县人民医院负担。 另查明，原告高红与案涉死者冷某系夫妻关系，其二人共同生育孩子原告赵某1、赵某2，赵某1于2009年5月30日出生，赵某2于2017年12月9日出生。原告冷德贵与罗国英系案涉死者冷某的父母，原告冷德贵于1957年3月5日出生，罗国英于1964年12月27日出生，原告冷德贵与罗国英共同生育死者冷某和冷勇。 本院认为：公民的身体权、生命权受法律保护，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金等费用。本案原告方亲属冷某因“孕33周+4天伴腹痛”就诊于黔西县人民医院，该院在冷某住院过程中存在未尽高度注意的医疗过错，与冷某死亡间存在因果关系，医疗过错是导致冷某死亡的主要原因，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，被告黔西县人民医院应当承担患者冷某死亡后相应的赔偿责任。同时根据鉴定报告对医方的过错行为与损害结果因果关系及参与度的分析说明，患者冷某死亡除存在医方过错外，还有其自身的疾病因素，为更公平合理处理案件，综合考虑医方在本案中的过错程度及对造成损害后果的原因力比例，同时参考鉴定机构关于医方的过错为主要原因因素的司法鉴定意见，对患者冷某死亡后的各项损失，酌定由被告黔西县人民医院承担75%的赔偿责任，患者自身的疾病因素所占比例为25%。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》关于各赔偿项目的计算方法，并参照2019年度贵州省统计部门的相关统计数据标准，对原告诉讼赔偿的项目及数额明确为：（1）丧葬费33976.02元（按67952元／年×6月÷12月／年）；（2）、死亡赔偿金631840元（31592元／年×20年）；（3）、鉴定费8000元（以原告方提供的鉴定发票计算）；（4）、医疗费104164.11元（以原告提供的医疗发票计算）；（5）、尸体解剖检验费13000元（以原告方实交的金额计算）；被扶养人生活费394972元，死者冷某的被扶养人有其父亲冷德贵、其大女儿赵某1、小女儿赵某2，对该三个被扶养人有法定扶养义务的人均为2人，即赵某1、赵某2的扶养人为原告高红与死者冷某，冷德贵的扶养人为死者冷某与案外人冷勇。赵某1需要扶养9年零5月，赵某2需要扶养18年，冷德贵需要扶养20年，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应负担的部分。被扶养人有人数的，年赔偿总额累计不超过上一年度的城镇居民人均消费支出额或者农村居民消费性支出额。”之规定，三被扶养人在共同扶养期间，按计算方式得出的抚养费金额以高于贵州省统计部门统计数据每年人均消费性支出20788元／年，两扶养人扶养期间等于20788元／年，故本案的抚养费计算应为（20788元／年×18年＋20788元／年×2年÷2人＝394972元）；（6）、精神抚慰金30000元，患者冷某之死的确会给作为其近亲属的五原告产生精神上的严重损害，结合医方的过错程度及造成的后果并参考受诉法院所在地的平均生活水平等因素，对五原告诉求赔偿的精神损害抚慰金酌定为30000元，超出部分不予支持。原告诉求的交通费未提供相应的证据证明，本院不予支持。以上赔偿项目总额1215952.13元，按照前述分析，被告黔西县人民医院承担的赔偿部分为911964.1元（1215952.13元×75%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、第五十八条之规定，判决如下: 一、被告黔西县人民医院在本判决生效之日起三十日内赔偿原告高红、赵某1、赵某2、冷德贵、罗国英因冷某死亡产生的各项损失费用911964.1元； 二、驳回原告高红、赵某1、赵某2、冷德贵、罗国英的其他诉讼请求。 案件受理费14411元（缓交），由被告黔西县人民医院负担10808元，原告高红、赵某1、赵某2、冷德贵、罗国英负担3603元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（附文档光盘），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于毕节市中级人民法院。 逾期不上诉，则本判决发生法律效力，权利人可在判决生效之日起二内向本院申请强制执行。 审 判 长  熊廷虎 人民陪审员  刘秀文 人民陪审员  付开淑 二〇一九年十一月二十七日 书 记 员  刘学昕