河南省三门峡市湖滨区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1202民初4402号原告：栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿，住所地栾川县狮子庙乡朱家坪村。法定代表人：段新朝，该公司董事长。委托诉讼代理人：王亚利，河南宇萃律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司，住所地三门峡市开发区虢国路八街坊六号院天鹅堡小区9幢1层111、112号。法定代表人：范钦佩，该公司副总经理。委托诉讼代理人：王龙江，该公司员工，代理权限为特别授权。原告栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿（以下简称狮子庙金矿）与被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司（以下简称永安财险三门峡支公司）追偿权纠纷一案，本院于2019年10月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告狮子庙金矿的委托诉讼代理人王亚利，被告永安财险三门峡支公司的委托诉讼代理人王龙江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告狮子庙金矿向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告支付原告垫付给王儒的医疗费、误工费、伤残赔偿金等126069.94元。2．由被告承担诉讼费用。事实和理由：2018年3月13日原告为公司员工12人在被告处购买雇主责任保险。保险期间至2019年3月12日，保险费3.6万元，每人赔偿伤亡伤残限额为40万元，医疗费5万元。2018年7月1日下午5点，原告员工王儒在矿区施工时，被矿石砸伤腰背，被送往栾川县人民医院住院治疗91天，和卷曲医疗费近3万元。后王儒的伤情在被告一直认可的三门峡莘正法医临床鉴定所进行了鉴定，构成九级伤残。2019年4月27日原告与王儒达成赔偿协议，原告赔付其医疗费、误工费等一切费用共计126069.94元。后原告向被告追偿，并按被告要求填写了理赔申请书，被告却以无安检部门证明为由拒绝理赔。无奈，原告诉至法院，以维护原告的合法权益。被告永安财险三门峡支公司辩称，1.根据保险合同第五条的约定，在保单上面，被告方提供证据本保单发生死亡伤残事故后，需当地安检部门提供事故证明。既然合同条款已经约定，说明是双方真实的意思表达，因雇主方提供材料不全，故被告公司不予赔付。2.该案件首先要确定伤者王儒与雇主方狮子庙金矿的事故责任比例然后进行赔偿，根据雇主方的责任比例来确定公司的赔偿比例。3.对于被告应承担的责任，从诉状上看伤者王儒在三门峡法医司法鉴定所鉴定为八级伤残，系单方委托，被告公司提出重新鉴定，要求重新鉴定。从诉状上了解到狮子庙金矿与王儒已达成赔偿协议，已赔偿医疗费用、误工费等一切损失126069.94元，系双方达成的协议，被告是有权重新核定损失。根据雇主责任险2015版条款规定雇主责任险保险伤残赔偿比例表9级伤残合同约定每人伤亡责任限额的百分比为20%，意思就是该保单死亡伤残限额的20%再乘以事故责任比例，如果事故责任比例为100%即伤残赔偿金为8万，也就是说如果雇主方应该承担100%的责任，那么九级伤残被告的赔偿限额是8万元。对于医疗费用，被告公司要求原告提供诊断证明、出院证、医疗费发票、住院病历、用药清单、影像资料予以证实，超出部分被告公司不承担责任，应当扣除20%的非医保用药部分。根据特别约定扣除每次事故医疗费用免赔额500元后进行赔偿。首先免赔500元后按80%的比例在5万元范围内进行赔偿。依据条款第27条第二款的规定，赔付伤残赔偿金后，就不再赔付误工费用。对于其他损失，被告公司根据条款约定不再承担。本院经审理认定事实如下：2019年2月21日，狮子庙金矿在永安财险三门峡支公司处为12名工作人员投保，每人伤亡伤残限额为40万元，每人意外医疗费用赔偿限额为5万元，保险费共计36000元，保险期间为12个月，自2018年3月13日零时起至2019年3月12日24时止。被保险人人员信息包含王儒。保单特别约定：1.永安保险公司服务电话：95××2。2.本保单每一被保险人死亡伤残赔偿限额为400000元。每一被保险人附加意外伤害医疗的合理费用在扣除500元后按80%的比例在50000元范围内给付，一次或累计给付的保险金达到次限额时，该项保险责任终止。3.本保单适用条款《永安财产保险股份有限公司雇主责任保险A款（2015版）条款》。4.本保单只承担施工地点在河南省××县境内发生的保险事故造成的损失。被保险人如需要更改合同施工区域应提前告知保险人做批改处理。保险人有权根据被保险人施工区域工程风险作出是否终止合同。被保险人应尽告知义务，如被保险人发生保险事故未在合同约定施工区域，保险人有权拒赔。5.本保单发生死亡伤残事故后需当地安监部门提供事故证明。6.本保单被保险人出险及理赔事宜由钱社青负责办理领取。7.公司最近季度的偿付能力信息请详见公司官网。明示告知：1.收到本保险单后请立即核对，填写内容如与投保事实不符，立即通知保险人采用保险批单更改，采用其他方式更改无效。2.详细阅读所附保险条款，特别是有关责任免除和被保险人义务的部分。投保单中的特别约定与保单载明一致，投保单还载明投保人声明：1.本人（单位）已收到并详细阅读保险条款。2.本人（单位）完全接受保险人对本保险合同内容的说明，对于免除保险人责任的条款和被保险人义务等内容，公司已采用足以引起本人（单位）注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出了提示，并对该条款内容采用口头形式向本人（单位）作出准确说明。3.本人（单位）完全接受保险人对本保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果的解释说明，且理解与公司的解释完全一致，没有歧义。如果发生保险损失，愿意按照本保险合同的规定进行处理。4.本人（单位）对本投保单、投保单后附材料（如有）已如实填写，提供的其他相关材料内容属实，同意公司按照上述声明内容和提供的材料签发保单并与本人（单位）订立保险合同。狮子庙金矿在投保人声明处签章。2018年4月1日，狮子庙金矿（甲方）与王儒（乙方）签订用工劳务合同书，约定期限6个月，自2018年4月1日至2018年10月1日，乙方工作岗位为钻工。狮子庙金矿提供2018年4月、5月、6月的工资表及出入井人员登记表，证明出入井人员及王儒的工资。2018年7月1日下午5点左右，王儒在狮子庙金矿××矿区洞内施工时，被矿石砸伤腰背。事故发生后，王儒被送往栾川县人民医院进行救治。该事故发生由狮子庙金矿出具事故证明，栾川县公安局狮子庙派出所在事故证明上批注情况属实并签章。王儒被送往栾川县人民医院救治，住院91天，9月30日出院。诊断为：1.左侧下颌支骨折；2.左侧第2-6肋骨骨折；3.双侧胸腔积液；4.腰2、3椎体骨折；5.23板体左侧横空骨折。住院期间花费医疗费26069.94元。2019年1月29日，狮子庙金矿委托三门峡莘正法医临床司法鉴定所对王儒受伤部位进行伤残等级鉴定，鉴定所于2019年2月18日作出司法鉴定意见书鉴定意见为被鉴定人王儒最终的伤残等级为九级。花费鉴定费1000元。2019年4月27日，狮子庙金矿（甲方）与王儒（乙方）签订赔偿协议书，约定：1.甲方承担乙方住院治疗期间的检查费、治疗费、医疗费26069.94元，并结清；2.甲方一次性付给乙方伤残费、误工费、护理费、伙食费、营养费等100000元；3.自乙方收到该款后，甲方不再承担乙方的任何费用，××症与甲方无关。4.保险赔款与乙方无关，乙方有义务提供有效证件。当天，狮子庙金矿通过常玉林账户支付王儒10万元，王儒出具收到条一张。狮子庙金矿提交永安财险人身保险理赔申请书，欲证明其向永安财险理赔被拒。永安财险三门峡支公司提交《永安财产保险股份有限公司雇主责任保险A款（2015版）条款》，该条款第二十七条第二款约定：1.永久丧失全部工作能力，保险人在本保险合同约定的每人伤残赔偿限额内进行赔偿；2.永久丧失部分工作能力，保险人按照其伤残程度，参照《雇主责任保险伤残赔偿比例表》规定的百分率乘以每人伤残赔偿限额进行赔偿。《雇主责任保险伤残赔偿比例表》中载明九级伤残，合同约定每人伤亡责任限额的百分比为20%。本院认为，原告狮子庙金矿的员工王儒在工作期间，发生意外，人身遭受损害，依据法律规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害的，雇主应该承担赔偿责任，故原告狮子庙金矿应对王儒的损失承担赔偿责任。原告狮子庙金矿在被告永安财险三门峡支公司对12名工作人员投保了雇主责任保险并缴纳保险费，投保单中，投保人声明处狮子庙金矿签章，确认已详细阅读保险条款，双方均应按照保险单约定及《永安财产保险股份有限公司雇主责任保险A款（2015版）条款》约定履行。在保险期间内，被保险人的工作人员王儒在狮子庙金矿××矿区洞内施工时，被矿石砸伤，被告永安财险三门峡支公司应按照约定对于雇主即原告狮子庙金矿应承担的责任进行理赔。现被告辩称原告没有提交安检部门提供的事故证据，被告公司不予理赔，虽保单中有特别约定，但是本案事故确实发生，有栾川县公安局狮子庙派出所在事故证明上批注情况属实并签章，被告应该按照约定进行理赔。故被告的该答辩意见，本院不予采纳。本案中，王儒经过鉴定构成九级伤残，被告辩称该鉴定系单方委托，庭审中提出重新鉴定，但是并未提交重新鉴定申请书，且提出重新鉴定的理由也不充分，故被告要求重新鉴定的意见，本院不予采纳。现原告狮子庙金矿在事故发生后先行垫付医疗费并与王儒达成赔偿协议书，赔偿王儒126069.94元，原告狮子庙金矿赔偿后，即取得追偿权。按照保单约定，王儒构成九级伤残，伤残赔偿金额为20%乘以每人伤残赔偿限额40万元即8万元。医疗费用赔偿根据保单约定在扣除500元后按80%的比例在50000元限额内赔偿即（26069.94元-500元）×80%=20455.952元。综上被告永安财险三门峡支公司共计应支付赔偿金100455.952元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿保险金共计100455.952元。二、驳回原告栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取1410元，由原告栾川县鑫达矿业有限公司狮子庙金矿负担285元，被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司负担1125元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审判员  孙卫卫二〇一九年十一月二十六日书记员  张佳琪