安徽省合肥市瑶海区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0102民初247号原告：沈瑞飞，男，1984年9月6日出生，汉族，住安徽省合肥市长丰县。委托诉讼代理人：董如军，安徽事茂律师事务所律师。被告：彩虹（合肥）光伏有限公司，住所地安徽省合肥市新站区奎河路与涂山路交口西北角彩虹（合肥）光伏有限公司办公楼，统一社会信用代码91340100563415795U。法定代表人：陈晓宁，该公司执行董事。委托诉讼代理人：卢芮洁，该公司员工。原告沈瑞飞诉被告彩虹（合肥）光伏有限公司（以下简称“彩虹光伏公司”）劳动争议纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告沈瑞飞及其委托诉讼代理人董如军，被告彩虹光伏公司的委托诉讼代理人卢芮洁均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告沈瑞飞向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告工伤医疗费46612.2元；2、被告承担诉讼费用。事实与理由：原告于2016年5月1日进入被告处工作，岗位为操作工。2016年7月9日8时10分，原告乘坐同事孙昆驾驶的两轮燃油车下班回家，当燃油车沿新蚌埠路由北向南逆向行驶至新汴河路路口时，遇案外人方武驾驶皖Ａ×××××号普通两轮摩托车由新汴河路右转弯行驶至该路口，二车发生碰撞，造成原告受伤。合肥市公安局交通警察支队新站大队认定，孙昆负本起交通事故的全部责任，方武无责任。原告受伤后多次到安徽省第二人民医院住院门诊和住院治疗，花去医疗费46612.2元。因被告拒不为原告申报工伤，原告本人于2016年12月20日向合肥新站高新技术产业开发区人力资源和社会保障局申请认定工伤，2017年1月13日，人社局作出“新站工认（2017）0003号”认定工伤决定书。经原告申请，2017年6月5日，合肥市劳动能力鉴定委员会作出合劳鉴（2017）1695号《因工负伤劳动能力鉴定结论书》，认定原告所受伤害构成劳动功能障碍程度九级，之后原告要求被告落实工伤保险待遇，被告一直拖延。原告于2017年9月30日向合肥市劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，该委于2018年10月17日作出了“2017合劳人仲案字第1188号”仲裁裁决书，原被告均不服裁决，向贵院提起诉讼，贵院于2018年5月10日作出（2018）皖0102民初1580号民事调解书：彩虹光伏公司在2018年7月10日前为沈瑞飞申领工伤保险待遇，如因彩虹光伏公司原因造成沈瑞飞无法按照社保规定标准申领医疗费等费用，彩虹光伏公司应按照社保规定在2018年11月30前向沈瑞飞支付。调解书生效后，被告按照调解书的规定为原告向合肥市社保局申领工伤保险待遇，社保局为原告发放了一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金，但是工伤保险医疗费未予发放。原告至合肥市社保局查询，社保局回复：根据《工伤保险条例》第十七条第一款职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规规定本诊断。鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。第四款用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。综上，由于被告未在规定的一个月的期限内为原告申报工伤，导致原告无法享受工伤医疗待遇。根据贵院生效民事调解书，被告应支付原告工伤医疗费46612.2元。被告彩虹光伏公司辩称：被答辩人所受伤害系因第三人导致。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。故被答辩人应当先向第三人主张医疗费。被答辩人在与第三人就事故赔偿问题达成的（2017）皖0102民初07469号民事调解书中，未主张医疗费、明确放弃其他诉讼请求、确认与事故责任方再无争议，故被答辩人无权再向答辩人主张赔付医疗费，或者向人社局申请赔付或垫付医疗费。综上，请求人民法院依法查明事实并驳回被答辩人的全部诉讼请求。经审理查明：2016年2月19日，沈瑞飞进入彩虹光伏公司从事操作工工作。2016年4月1日，彩虹集团新能源股份有限公司根据企业发展需要将彩虹光伏公司光伏玻璃业务整体划转至合肥彩虹新能源有限公司，涉及人员一并划转调入，工作地点、岗位、时间及薪酬福利待遇不变，企业工龄连续计算。同年5月1日，沈瑞飞与合肥彩虹新能源有限公司签订为期两年的固定期合同一份。2016年7月9日，沈瑞飞乘坐工友孙昆驾驶的两轮燃油车自下班返回居住地，8时10分许沿新蚌埠路行至新汴河路交口时遇案外人方武驾驶二轮摩托车由南向北行驶至此发生碰撞，致其受伤。事故发生后，沈瑞飞被送往安徽省第二人民医院治疗，经诊断右胫骨中断骨皮质连续性中断，骨折块移位明显，于2016年7月12日在会诊麻醉下行右胫骨粉碎性骨折切开复位内固定术，2016年7月27日出院，出院医嘱载明卧床休息3个月，陪护一人。出院后，自2016年8月15日至2017年7月12日，沈瑞飞遵医嘱按月在前述医院门诊复查。2017年10月14日，沈瑞飞再次入住安徽省第二人民医院，于2017年10月16日行内固定取出术，2017年10月21日出院，医嘱要求卧床休息两个月，陪护一人。工伤治疗恢复期间，沈瑞飞支付住院费43740.3元、门诊费2719.9元，合计46460.2元。2017年10月11日，沈瑞飞与孙昆、方武、中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司就上述交通事故责任纠纷一案经本院调解达成协议，确定沈瑞飞本次交通事故损失费合计75000元（护理费6388元、营养费2700元、残疾赔偿金58312元、精神抚慰金5000元、鉴定费2600元），孙昆赔偿沈瑞飞63000元，保险公司赔偿沈瑞飞12000元、沈瑞飞自愿放弃其他诉讼请求，其中含沈瑞飞主张的医疗费47719.63元。2017年10月，沈瑞飞向合肥市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。合肥市劳动人事争议仲裁委员会于2017年11月17日裁决：1、被申请人支付申请人停工留薪期间工资不足部分6352.06元、护理费20289.27元、一次性残疾就业补助金53290.8元；2、被申请人为申请人向合肥市工伤保险管理中心申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费等工伤基金所应支付的项目，具体金额由合肥市工伤保险管理中心核准。沈瑞飞和合肥彩虹新能源有限公司均不服仲裁裁决，向本院提起诉讼，本院于2018年5月10日作出（2018）皖0102民初1580号民事调解书：彩虹光伏公司在2018年7月10日前为沈瑞飞向合肥市工伤保险管理中心申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、住院伙食补贴费、交通费等工伤基金所应支付的项目，具体金额由合肥市工伤保险管理中心核准。因医疗费未予报销，沈瑞飞诉讼来院，请求判如所请。另查明：2016年12月20日，沈瑞飞就该起事故向合肥新站高新技术开发区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2017年1月3日，该局作出新站工认（2017）0003号认定工伤决定书，认定沈瑞飞所受事故伤害为工伤。2017年5月，沈瑞飞向合肥市劳动能力鉴定委员会申请劳动功能障碍程度初次鉴定，经2017年6月5日会议审定，沈瑞飞劳动功能障碍为九级，并作出编号为合劳鉴（2017）1695号因工负伤劳动能力鉴定结论书。为劳动能力鉴定事宜，沈瑞飞支付鉴定费280元。沈瑞飞主张的医疗费用46612.2元中有8518.9元是2017年1月3日工伤认定之后发生的，其余38093.3元是2017年1月3日之前发生的。以上事实,有（2018）皖0102民初1580号民事调解书、医疗费发票、道路交通事故认定书、（2017）皖0102民初07469号民事调解书、合劳鉴（2017）1695号因工负伤劳动能力鉴定结论书、（2017）0003号认定工伤决定书、病历、出院记录等以及双方当事人当庭陈述载卷佐证。本院认为，根据双方当事人的诉辩称情况，本案双方争议的焦点为未予报销的医疗费由谁承担的问题。根据《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。本案中，彩虹光伏公司未在行政法规规定的30日内为沈瑞飞向社会保险行政部门提出工伤认定申请。同时，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中，沈瑞飞因第三人的原因造成工伤，但在其与第三人机动车交通事故一案中，沈瑞飞自愿放弃对第三人主张医疗费的诉请。根据以上规定和查明的事实，本院认为，对于2017年1月3日工伤认定之后的未予报销的医疗费8518.9元，是沈瑞飞自愿放弃对第三人主张医疗费的原因造成，该费用应由其自行承担；对于2017年1月3日工伤认定之前的未予报销的医疗费38093.3元，既有彩虹光伏公司未在行政法规规定时间内为沈瑞飞向社会保险行政部门提出工伤认定申请的原因，也有沈瑞飞自愿放弃对第三人主张医疗费的原因，故本院确定双方各承担一半医疗费，即彩虹光伏公司向沈瑞飞支付医疗费用19046.7元。据此，依照《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，判决如下：一、被告彩虹（合肥）光伏有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告沈瑞飞医疗费19046.7元；二、驳回原告沈瑞飞的其他诉讼请求。案件受理费10元，由原告沈瑞飞负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  陆 军人民陪审员  王继圣人民陪审员  孙玉兰二〇一九年十一月二十六日书 记 员  权 可