江西省宜春市袁州区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0902民初4670号原告：徐美福，男，汉族，1965年10月5日出生，新建县人，泥工，住南昌市新建县，现住南昌市新建区。委托诉讼代理人：吴洁，江西锦成律师事务所律师。被告：熊根文，男，汉族，1979年3月10日出生，新建县人，住南昌市新建县。被告：瑞昌市立达货物有限公司，住所地：江西省九江市瑞昌市横立山乡全胜利村上田路3号，统一社会信用代码：9136C481683496745D。法定代表人：周子皓，该公司总经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司，住所地：宜春市袁山中路258号，统一社会信用代码：91360900492000671P。负责人：傅俊，该公司经理。委托诉讼代理人：李文胜，该公司员工。委托诉讼代理人：潘运华，该公司员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司瑞昌支公司，住所地：江西省瑞昌市人民南路，统一社会信用代码：9136048185950392XX。负责人：柳晓东，该公司总经理。委托诉讼代理人：熊中华，江西利元律师事务所律师。委托诉讼代理人：马春然，江西利元律师事务所律师。原告徐美福与被告熊根文、瑞昌市立达货物有限公司、中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（以下简称被告人保宜春市分公司）、中国人民财产保险股份有限公司瑞昌支公司（以下简称被告人保瑞昌支公司）机动车交通事故纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐美福的委托诉讼代理人吴洁、被告瑞昌市立达货物有限公司的法定代表人周子皓、被告人保宜春市分公司的委托诉讼代理人李文胜、潘运华，被告人保瑞昌支公司的委托诉讼代理人马春然到庭参加诉讼。被告熊根文经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告徐美福请求本院判令：1、请求判令被告熊根文、被告瑞昌市立达货物有限公司赔偿原告因交通事故所致医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金等损失共计262127.48元；2、判令被告人保宜春市分公司、被告人保瑞昌支公司在交强险和商业三者险限额范围内承担赔偿责任并直接向原告赔付，精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付；3、本案诉讼费用由被告承担。被告熊根文答辩要点：1、我对事故发生的事实、对原告的损失各项赔偿计算方式和标准、对原告的诉请以及对原告提交的证据均无异议。2、赣Ｇ×××××号车辆是我所有，是挂靠在瑞昌市立达货运有限公司，此次事故与瑞昌市立达货运有限公司无关。3、被告保险公司提出非医保不赔，我方不认同。首先，我买保险本身就为了规避事故风险，其次，非医保约定属于免责条款，应当提交保险单条款并尽到提示和明确说明义务，我没有收到该免责条款。4、原告的全部损失包括鉴定费、诉讼费都应该由保险公司承担。5、我与原告已经达成和解协议，我已经支付原告两万元，不再另行支付其他费用，也不要求原告返还其他费用。被告瑞昌市立达货物有限公司答辩要点：与熊根文的答辩要点基本一致。被告人保宜春市分公司答辩要点：我对交通事故认定书有异议，我们认为是同等责任，我为原告垫付了10000元，被告在我司购买了交强险，在人保瑞昌公司买了100万元商业三者险且不计免赔，事故发生在保险期内。需要核实行驶证和驾驶证合法有效，不存在保险责任的除外责任和免除责任情形下我们承担责任，对原告的诉请的各项费用同意被告人保瑞昌公司的答辩意见，鉴定费诉讼费不承担。被告人保瑞昌支公司答辩要点：1、我司对交通事故认定书事实无异议，对责任划分有异议，原告的车是机动车，但无牌无证驾驶，且未戴头盔，我司是在在快车道正常行驶，原告是与我车后侧发生碰擦发生的事故，根据道交法规定无证驾驶要加重责任。一、同案被告熊根文驾驶的赣Ｇ×××××号车仅在我司处投保了商业险，其中三者险100万，含不计免赔，事故发生在保险期内。因赣Ｇ×××××号车投保约定性质为营业货车，因此我司在承担保险责任之前须查看事故车辆驾驶员的机动车驾驶证、道路运输人员从业资格证、赣Ｇ×××××号车车辆行驶证和道路运输证原件，排除有证件不齐备、不在有效期内、准驾资格不符等无合法有效驾驶资格的情形或前述车辆未按规定检验、无道路营运资质等无合法有效行驶资格等免责情形下，我司才承担保险赔偿责任。二、本案事故责任认定书认定原告未佩戴安全头盔，且无证驾驶，根据道交法及相关规定，无证驾驶导致交通事故的要加重驾驶人的赔偿责任，因此我司商业险内承担不超过60%的赔偿责任。三、本案事故发生后，我司于2018年11月16日垫付医疗费30000元，请求人民法院依法确认并予以扣除。四、原告部分诉讼请求不能成立，我司请求人民法院依法查明并作出合理判决。1、医疗费：原告须提供正式医疗费发票和费用清单来确定具体数额。根据保险合同的约定，我司对于被答辩人诉请的医疗费仅承担《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准范围内的费用，对超出部分我司不承担赔偿责任。我司已于举证期内提交了非医保鉴定申请，具体非医保费用以鉴定结论为准或协商扣除15%。2、后续治疗费：诉请过高，根据《人体损害后续诊疗项目评定指南》第4.1规定，评定原则应以人身损害受伤人员的伤情、临床诊疗规范、后续诊疗项目为依据。实事求是的确定评定项目。本规范中尚未规定的内容，而确需给予后续诊疗的，依实际情况并结合临床、康复医生的建议，加以评定、确认。该鉴定书所写的后续治疗费面部修复项目及数额8000元未有任何临床、康复医生的建议，所示费用无依据，不予认定。康复检查费用应以实际发生的为准。3、住院伙食补助费：诉请标准过高，计算50元/天为宜。4、营养费：诉请标准过高，建议计算20元/天，且综合原告伤情恢复情况和公安部三期评定规范，营养期计算实际住院天数76天为宜。5、护理费：原告并未提供医疗机构出具的实际护理人员及收入情况的证明，护理费标准建议参照上一年度城镇私营企业居民服务行业标准计算为37426元/年除以365天为105.2元/天。根据原告出院记录显示睡眠、饮食及大小便正常、神志清楚，综合伤情恢复情况，原告并不需要出院后专人护理，且根据公安部三期评定规范，护理期计算住院天数76天为宜。6、误工费：本案事故原告出院医嘱为建议休息三个月，结合公安部三期评定规范，误工期计算160天为宜，误工费计算实际减少的误工损失。7、残疾赔偿金：原告为农村户口，残疾赔偿金应以农村标准计算，且伤残每附加一级，计算系数为1%，故两处十级计算伤残赔偿系数应为11%。8、被扶养人生活费：被扶养人为农村户口，被扶养人生活费应以农村标准计算，且计算系数应为11%，具体赔偿年限和扶养义务人人数请法庭依法查明。9、精神损害抚慰金：诉请过高，根据司法实践和当地平均消费水平，建议计算3000元/级。10、交通费：诉请过高，建议按照住院天数76天，10元/天计算。11、财产损失费：诉请过高，原告车损并未经我司定损，也就损失项目和损毁程度等与我司协商，且也未提供案涉事故造成财产损失的照片和清单，原告所提供的证据并不能证明案涉事故车辆的实际损毁价值，故不予认可。衣物损失无相关证据不予认可。12、鉴定费和诉讼费：根据保险法第66条和保险合同约定，均属于间接损失，不属于我司的赔偿范围，且我司并非事故实际侵权人，故鉴定费和诉讼费不应由我司承担。请求依法判决。本院经审理认定事实如下：一、交通事故发生的概况：2018年11月1日17时15分许，在新祺周环行路熊根文驾驶赣Ｇ×××××重型自卸货车沿慈菇路由西往东行驶至事发路段时，其车的右后侧第二轴轮胎外胎与同方向徐美福驾驶的无牌“绿风”两轮电动车的尾部行李箱盖左侧相碰擦，事故造成徐美福受伤，双方车辆受损。二、交警部门的责任认定结果：南昌市公安局交通管理局经济开发大队于2018年12月3日作出第360112120180000175号道路交通事故认定书，认定熊根文驾车未注意安全是导致事故发生的其中一个原因，徐美福无证驾车且未戴安全头盔是导致事故发生的另一原因，故驾驶人熊根文负本次事故主要责任，徐美福负次要责任。三、徐美福住院治疗情况：徐美福受伤后，被送往南昌第一医院南昌大学第三附属医院住院治疗76天，出院诊断为：一、重型颅脑损伤：1、双侧额叶脑挫裂伤；2、右侧颞叶脑挫裂伤；3、硬膜下血肿（左侧额顶部）；4、硬膜外血肿（双侧额顶部）；5、蛛网膜下腔出血；6、双侧顶骨骨折；7、左侧额骨骨折。二、多处挫伤：1、皮肤挫裂伤。三、右侧颅骨修补术后。产生医疗费174955.72元和门诊费731.48元，合计175687.2元。四、徐美福的鉴定情况：2019年5月20日，中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司委托江西求实司法鉴定中心对徐美福的精神智能状态进行鉴定，该司作出赣求司【2019】精鉴字第082号精神医学司法鉴定意见书，认定被鉴定人徐美福患脑挫裂伤后综合征。2019年5月22日，中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司委托江西求实司法鉴定中心对徐美福的伤残等级进行鉴定，该司作出赣求司【2019】医鉴字第05016号法医学鉴定意见，认定1、被鉴定人徐美福系脑挫裂伤后综合征伤残等级评定为十级，2、被鉴定人徐美福开颅术后伤残等级评定为十级。2019年6月17日，徐美福委托江西神州司法鉴定中心对其后续治疗费误工期、护理期、营养期进行鉴定，该司作出江西神州【2019】临鉴字第0650号司法鉴定意见书，认定被鉴定人徐美福的后续治疗费为11000元。自受伤之日起，误工期为200日，护理期为90日，营养期为90日。产生鉴定费2400元。五、受害方已获得赔偿情况：被告熊根文支付了20000元，被告人保宜春市分公司支付了10000元，被告人保瑞昌支公司支付了30000元。六、车辆保险情况：被告熊根文持有Ａ2Ｄ有效驾照，被告为赣Ｇ×××××重型自卸货车在被告人保宜春市分公司购买了交强险，在被告人保瑞昌支公司购买了100万的商业保险，且不计免赔，事故发生在保险期内。七、其他必要情况：徐美福系居民家庭户口，原住址为江西省南昌市新建区。后与儿子徐协虎一起生活，其儿子徐协虎租住在缪延标、程世红所有的位于新建区水电路的房屋内。徐美福的父亲徐济彤（已故），母亲熊普秀于1947年4月29日出生，亦住在江西省南昌市新建区，徐美福有兄弟姐妹共5人。徐美福在事故前从事泥工工作。中国人民财产保险股份有限公司九江分公司委托九江南湖司法鉴定中心对徐美福住院期间的非医保医疗费进行审核，该司于2019年9月16日作出浔南司【2019】临鉴字第0190号司法鉴定意见书，认定被鉴定人徐美福医疗费用中非医保费用项目金额合计为人民币29924.49元。原告徐美福花费了若干的交通费。熊根文和瑞昌市立达货物有限公司于2016年7月11日签订车辆挂靠合同，双方约定了“乙方遇到车辆事故及其他保险事宜应及时通知甲方，可有甲方协助处理，除保险公司索赔外，其他费用由乙方承担”，双方还约定了其他的权利义务。徐美福和熊根文于2019年7月3日签订《和解协议》，双方约定“一、甲方因本次事故造成的损失，由甲方依法向乙方承担的保险公司索赔，伯贤公司依法赔付的保险赔偿金全部归甲方所得。乙方除保险公司依法应支付的赔偿金外，向甲方支付事故经济补偿金人民币贰万元，该补偿款已支付完毕。二、无论甲方系通过直接向保险公司索赔，乙方均应积极配合甲方，乙方不再像甲方承担任何的赔偿责任”。后原、被告因对赔偿无法达成一致，故原告诉至本院。判决的理由与结果本院认为，本案事故经交警部门认定原告承担次要责任，被告熊根文负事故主要责任，事实清楚，责任划分准确，本院予以确认，并据此确定原、被告承担的赔偿比例为3:7。原告徐美福在本次事故中受伤，理应获得合理合法的赔偿。被告人保宜春市分公司辩称鉴定费不予承担，本院认为，鉴定费是被保险人给原告造成的合理损失，故应由被告保险公司赔偿。原告受伤住院，经鉴定部门鉴定为2个十级伤残，本院确定伤残赔偿系数为11%。原告主张按城镇标准计算残疾赔偿金，被扶养人生活费，但被告人保宜春市分公司认为原告应按农村标准计算，原告的住址为南昌市新建县，原告提供证据住在其儿子家，提供设立赣江新区的批复，但原告未提供其政府调整社区的相关证据，故本院认为原告居住在农村，应按农村标准计算残疾赔偿金和被扶养人生活费。对原告主张的各项损失的认定：1、徐美福主张的医疗费175687.2元，以上费用原告提供了合法有效的证据，本院对此予以确认。被告人保瑞昌支公司提供了九江南湖司法鉴定中心的司法鉴定意见书，认定被鉴定人徐美福医疗费用中非医保费用项目金额合计为人民币29924.49元，该鉴定机构出具的鉴定意见符合事实和法律，对鉴定的认定内容，本院予以采信。2、徐美福主张的后续治疗费11000元，营养费2700元（30元/天×90天），鉴定费2400元，虽然被告对其标准均提出过高的辩称，但均未提供证据予以反驳，本院认为上述费用均在法律标准和统计数据，本院对原告要求的上述金额予以认定。3、徐美福主张的住院伙食补助费7600元（100元/年×76天），本院认为该住院伙食费标准略高，本院酌定住院伙食补助为50元/天即3800元（50元/天×76天）。4、徐美福主张的护理费12905.52元（37426元÷12个月÷21.75天×90天），本院认为原告要求的护理费标准略高，本院酌定按120元/月计算护理费即10800元（120元/天×90天）。5、徐美福主张的误工费60000元（300元/天×200天），原告提供了证明、证人证言等证明其从事泥工工作，但原告并未提供工资流水和完税证明，故本院酌定按2018年城镇私营单位中建筑业47000元/年计算误工费即元25753元（47000元/年÷365天×200天）。6、徐美福主张的交通费3000元，原告提供了交通费票据，有些无法辨识金额，原告受伤发生交通费系合理支出，本院酌定交通费为760元（10元/天×76天）。7、徐美福主张的精神抚慰金8000元，考虑原告的伤情和原、被告事故所承担的责任比例，本院酌定精神抚慰金4000元。8、徐美福主张的电动车3296元和衣物损失500元，原告提供了摩托车购买票据，但未提供维修票据和衣物损失，本院酌定电动车和衣物损失2000元。9、徐美福主张的残疾赔偿金87929.4元（33819元/年×20年×13%），本院按农村标准14460元/年，并按伤残赔偿系数为11%计算即31812元（14460元/年×20年×11%）。10、徐美福主张的被扶养人生活费4306.85元（20706元/年×8年×13%÷5），本院按农村标准14460元/年，并按伤残赔偿系数为11%计算即2545元（14460元/年×8年×11%÷5）。综上，徐美福的损失共计273257.2元。因被告熊根文驾驶的赣Ｇ×××××重型自卸货车在被告人保宜春市分公司投保了交强险，事故发生在保险有效期内。被告熊根文负事故主要责任，故原告的损失应由被告人保宜春市分公司在保险范围内进行赔偿（医疗限额为10000元＋伤残限额78070元＋财产损失2000元）。被告保险公司已经支付10000元，故还应赔偿80070元。因被告熊根文和原告徐美福达成协议，双方约定“无论甲方系通过直接向保险公司索赔，乙方均应积极配合甲方，乙方不再像甲方承担任何的赔偿责任”。故原告受伤住院产生的非医保用药29924.49元，应由原告自己承担。被告熊根文驾驶的赣Ｇ×××××重型自卸货车在被告人保瑞昌支公司投保了100万元的商业三者险，不计免赔，且事故发生在保险有效期内。被告熊根文负事故主要责任，承担70%的赔偿责任，被告人保瑞昌支公司抵扣已经支付的3万元，再扣除非医保用药29924.49元后，还应赔偿原告68306.55元【（273257.2元-90070元）×70%-29924.49元-30000元】。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在本判决生效后五日内赔偿给原告徐美福人民币80070元，该款项汇入户名为徐美福，卡号为62×××72，开户行为中国农业银行股份有限公司南昌新祺周支行的账户内。二、由被告中国人民财产保险股份有限公司瑞昌支公司在本判决生效后五日内支付给原告徐美福人民币68306.55元，该款项汇入户名为徐美福，卡号为62×××72，开户行为中国农业银行股份有限公司南昌新祺周支行的账户内。三、驳回原告徐美福其他诉讼请求。案件受理费5232元，减半收取计币2616元，由原告徐美福负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院，账号：14×××07；开户行：中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期不预交，按自动撤回上诉处理）申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  杨春二〇一九年十一月二十八日书记员  赖玲