湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂0103民初8685号原告：胡翠兰，女，1943年1月4日出生，汉族，住址武汉市江汉区，原告：龙梅双，女，1996年9月4日出生，汉族，住址武汉市江汉区，二原告委托诉讼代理人：梅彩云，女，1975年11月22日出生，汉族，住址武汉市江汉区统一街47号，公民身份号码42212919751122412X。原告：梅彩云，身份情况同上。委托诉讼代理人：梅光明，湖北天进律师事务所律师。被告：武汉商职医院有限责任公司，住所地武汉市江汉区大兴一路13号。法定代表人：钟焕清，院长。委托诉讼代理人：张登，湖北浩泽律师事务所律师。原告胡翠兰、梅彩云、龙梅双诉被告武汉商职医院有限责任公司（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡翠兰、龙梅双、梅彩云及委托诉讼代理人梅光明，被告武汉商职医院有限责任公司的委托诉讼代理人张登到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡翠兰、梅彩云、龙梅双向本院提出诉讼请求：1、被告承担死亡赔偿金413460元（34455元×20年×60%）；2、被告承担丧葬费21177元（5882.5元×6个月×60%）；3、被告承担医疗费101元（167.83元×60%）；4、被告承担鉴定费19800元[（20000元+13000元）×60%]；5、被告向原告赔偿精神抚慰金90000元；6、被告承担交通费580元；7、被告承担律师代理费20000元；8、被告承担全部诉讼费。事实和理由：2018年6月8日上午11时许，龙家望突感胸闷疼痛难忍，从单位骑自行车回家拿医保卡后步行前往被告的内科门诊做检查和治疗。同日中午13时25分，被告相关科室做出心电图检测结果，心电图检查结果显示：V3～V5ST段下移0.05mv，诊断结论为高血压。被告的医生采取的治疗措施为：0.9%氯化钠250ml、丹参川穹嗪注射液15ml×30mg静脉滴注。同日13时43分，龙家望开始输液，14时28分，龙家望输液结束。此外，被告的医生并未采取其他有针对性的治疗手段，也未采取必要的应急措施。龙家望输液完，被告的医生告知龙家望“打三天针”就行了。在被告的医生没有给予任何医嘱、没有采取任何预防措施的情况下，医生让龙家望自行离开被告处。龙家望离开了医院后，因重度冠心病急性发作致急性心电功能衰竭而死亡。原告认为，被告作为专业的医疗机构，应当具备根据病人的病情采取相应治疗手段和预防措施的能力。从龙家望对病情的陈述和心电图检测结果来看，龙家望的病重发作是能够预见的，但被告的医生在诊疗的过程中，应当发现而没有发现龙家望实际病情的严重性，应当采取必要的措施预防龙家望严重疾病的发作而没有采取任何措施，造成龙家望死亡，给三原告造成巨大的物质损失和精神损失，请求判如所请。被告武汉商职医院有限责任公司辩称，原告的诉讼请求应当依据2017年的标准计算。被告不认可精神抚慰金。龙家望在诊疗过后，与原告梅彩云一同走出了医院的门，走出医院大门半个小时后龙家望才去世。龙家望的死亡原因是急性心梗。本院经审理认定事实如下：2018年6月8日，龙家望因胸闷胸痛2小时，自测血压升高，于同日13时25分至被告处就诊。经心电图检查提示：V3-V5ST段下移0.05mv，诊断为高血压，龙家望于13时43分开始静脉输注丹参川芎嗪注射液15ml×300mg+生理盐水250ml，于14时28分输液结束，于14时33分离开医院。龙家望行走至武汉市第七中学门口时，于14时55分左右倒地，武汉市急救中心于15时5分到达现场，发现龙家望已死亡。2018年7月19日，湖北同济法医司法鉴定中心出具同济司法鉴定中心[2018]法医病理检字第F-162号，鉴定意见认为龙家望符合重度冠心病急性发作致急性心电功能衰竭而死亡。案件审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错，其医疗行为与龙家望死亡结果之间的因果关系及被告应承担的医疗过错责任比例进行鉴定。本院依法委托湖北三真司法鉴定中心进行鉴定，湖北三真司法鉴定中心于2019年8月15日作出三真司鉴中心[2019]临鉴字第FL296号司法鉴定意见书，鉴定的分析说明部分载明“1、据尸检病历报告，被鉴定人因冠状动脉左前降支4级狭窄伴斑块内出血破溃，其他各主支粥样硬化显著，符合重度冠心病急性发作致急性心电功能衰竭死亡。结合其发病的就医及死亡过程，认为医院在医疗治疗构成中存在一定的过错：（1）诊断不全面：医院门诊病历记载：胸闷约2小时，无诱因出现胸闷胸痛不适，测血压150/l00mmHg。心电图检查：1，窦性心律2．V3-V5ST下移0.05mv的情况下，诊断高血压有依据，但结合病人胸闷胸痛的主诉，其心电图V3-5ST段下移，应考虑是否存在冠心病冠状动脉不全堵塞，心内膜下缺血的可能，存在冠心病漏诊。（2）门诊处理措施不完善，病情评估不足：对胸闷胸痛伴心电图异常的患者，医生应高度重视鉴别诊断，及时行心肌酶的检查尽早明确诊断或收住院观察，但其门诊病历上无相关记录，不利于病情的分析、评估和合理用药。2．虽然医方在医诊过程中存在上述过错，其过错与被鉴定人死亡发生之间存在一定的因果关系，但结合尸检所见其粥样硬化病变累及冠状动脉各主支，尤其以左前降支明显，说明其病情严重，属难以防范的心源性猝死的高发人群。且此次就诊医疗给予“丹参川芎嗪”注射液，给药也适用于缺血性心血管疾病，如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗塞患者，由于其病情严重，达不到治疗效果。综合分析其过错参其过错参与度40-60%。”，上述鉴定意见书作出结论：武汉市商职医院在医疗过程中存在一定的过错，其过错与龙家望死亡发生之间存在一定的因果关系，过程参与度约40-60%。被告对上述鉴定意见书提出书面的意见，认为过错参与度过高，并申请重新鉴定，因被告无证据证明三真司鉴中心[2019]临鉴字第FL296号司法鉴定意见书存在明显依据不足，或属于应重新鉴定的其他情形，本院对被告的重新鉴定申请不予准许。被告申请鉴定人员出庭，湖北三真司法鉴定中心鉴定人员王树法到庭对鉴定意见书进行补充说明，称被告对龙家望使用的丹参川芎嗪”注射液也是有药效的药物，但是系广谱类药物，针对性不够。另查明，龙家望生前户口所在地为武汉市江汉区同一街47号2楼3号，武汉市江汉区民族街万年社区居民委员会出具证明，原告胡翠兰系龙家望之母，原告梅彩云系龙家望之妻，龙梅双系龙家望之女。龙家望的生父龙良智向本院提交书面声明，放弃其享有的主张涉案死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等费用的权利。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，现经相关司法鉴定，被告在医疗过程中存在一定的过错，其过错与龙家望死亡发生之间存在一定的因果关系，过程参与度约40-60%。综合考虑被告的诊疗过程及龙家望的死亡过程等因素，结合鉴定意见书，本院认定被告承担侵权赔偿责任的比例为50%。对于原告在本案中提出的损失赔偿项目及金额，本院依法认定如下：1、医疗费，原告虽然主张医疗费，但未提供票据原件予以证明，本院不予支持；2、丧葬费，按照2019年度湖北省在岗职工月平均工资标准，按六个月计算为30281元（60561元÷12个月×6个月）；3、死亡赔偿金，根据龙家望生前户口所在地为武汉市江汉区，应按照城镇标准认定死亡赔偿金，故参照2019年度湖北省城镇居民人均可支配收入标准计算为689100元（34455元/年×20年）；4、交通费，本院酌定为500元；5、鉴定费，根据湖北同济法医司法鉴定中心的票据确定为20000元；6、律师费，无事实和法律依据，本院不予支持。被告的过错医疗行为与患者龙家望死亡后果之间具有一定因果关系，对患者家属予以适当精神抚慰确有必要，根据被告的过错程度，本院认定精神损害抚慰金数额为25000元。上述第1-6项损失合计739881元，被告按50%责任比例承担后，应向三原告支付369941元，连同精神损害抚慰金25000元，应向三原告赔偿394941元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告武汉商职医院有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡翠兰、梅彩云、龙梅双各项损失共计394941元；二、驳回原告胡翠兰、梅彩云、龙梅双的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4472元，司法鉴定费13000元，共计17472元，由原告胡翠兰、梅彩云、龙梅双负担5261元，被告武汉商职医院有限责任公司负担12211元（该款原告胡翠兰、梅彩云、龙梅双已垫付，由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告胡翠兰、梅彩云、龙梅双）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  温光远二〇一九年十一月二十九日书记员  徐 爽