广东省广州市荔湾区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0103民初5899号原告:刘祥志，男，1979年9月21日出生，汉族,住湖南省永兴县。委托诉讼代理人：唐雪榕，广东经国律师事务所律师。委托诉讼代理人：肖皓恒，广东经国律师事务所实习律师。被告：广州市惠爱医院（广州市××医院、广州市脑科医院、广州医科大学附属××医院），住所地广东省广州市荔湾区明心路36号。法定代表人：宁玉萍，职务：院长。委托诉讼代理人：钟华，广东华安联合律师事务所律师。原告刘祥志诉被告广州市惠爱医院（以下简称惠爱医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月16日立案后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘祥志的委托诉讼代理人唐雪榕、肖皓恒，被告惠爱医院的委托诉讼代理人钟华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告向原告赔偿132108.87元（包括医疗费18525.87元，误工费106579元，住院伙食补助费1200元、陪护费3504元、交通费500元，住宿费1800元）。2、请求判决被告向原告支付精神抚慰金20000元。3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2008年12月20日经湖南省郴州市博雅医院（郴州市××医院）诊断为精神分裂症，自确诊后至2013年11月期间，原告均在该院就诊，该院开具氯氮平、博思清等抗××药物治疗，原告的病情一直很稳定。2013年12月，原告及其法定代理人刘生成来广州打工，在一家建筑工地从事保安工作。因原告长期服用的抗××药物已经吃完，但又没有时间及时回郴州开药，于是在2014年1月3日上午11时刘生成带上原告在郴州市博雅医院的门诊病历到被告医院门诊部请医生开药。芳村门诊的医生开始以××人用药初次诊断要经过体检患者不到场不能开药为由拒绝开药，刘生成于是要求退挂号费，此时医生又同意开药。刘生成当时向医生提供了原告在博雅医院的门诊病历本要求医生参考原告的病情开药，医生毫不理会，仅凭自己的经验就给原告开了十四片阿立哌唑片（又名博思清），当时被告既没有向刘生成提供该药物的说明书，也没有向其说明该药物的不良反应和注意事项，仅在装药物的袋子上写着“早1片晚1片”。刘生成拿到药物回到住处后按医嘱给原告服用药物，1月3日晚上和1月4日早上给原告各服用1片，不料原告服用药物后出现异常兴奋、狂躁的症状。刘生成发现情况不对，于是在1月4日上午请假带着原告前往被告医院就诊。大约上午11点25分，在前往被告医院途中，走至荔××××附近，原告突然冲进一家名为“一家亲”饭店拿起饭店菜刀割自己的喉咙，将自己的喉咙割破导致重伤。原告重伤后被送往广东省××××村医院救治，后又被转送至被告医院住院治疗，共花费医疗费18525.87元。1月15日原告病情稳定后出院回到湖南家中养伤至今。原告认为:一、被告违反卫生法律、行政法规，存在严重过错。二、被告没有履行法定的告知义务，导致原告出现严重的损害后果存在明显的过错。根据阿立哌唑片的药物说明书可以清楚知道，该药物的常见不良反应有自杀倾向，会出现狂躁反应、有自杀念头。该药物说明书的“注意事项”提醒注意使用该药物的患者会有自杀的行为。被告向刘生成提供药物从未就阿立哌唑药物的副作用、不良反应或者服用后的风险进行解释，刘生成根本就不清楚该药物的不良反应，其根本没有对可能产生的不良反应进行任何的防范。原告因服用了该药物后出现狂躁，然后出现自杀行为，导致喉咙被割破出现了重伤。根据《侵权责任法》第五十七条规定医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗书面相应的诊疗义务，造成患者损害的医疗机构应承担赔偿责任。被告作为专业的××医疗机构，其熟知阿立哌唑药物的不良反应，其非但没有根据原告的实际情况用药，而且根本没有告知刘生成该药物的不良反应，其行为严重违反法定的诊疗应尽的义务，导致原告出现严重的损害后果，故应承担赔偿责任。被告惠爱医院辩称：原告没有提供在广州从事保安工作的证据，参照赔偿的标准无事实依据，而且被告的诊疗符合规程，原告要求被告赔偿没有事实和法律依据，恳请法院全部驳回原告的诉请。经审理查明：原告于2008年12月20日经湖南省郴州市博雅医院（又名郴州市××医院）诊断为精神分裂症，自确诊后至2013年11月期间，原告均在该院就诊。从原告的病历显示，从2010年11月24日起，郴州市博雅医院对原告给予氯氮平、博思清、丙戊酸镁等药物进行治疗。2014年1月3日上午原告的父亲刘生成带上原告在郴州市博雅医院的门诊病历到被告医院门诊部请医生开药，主诊医生给原告开了十四片阿立哌唑片（又名博思清），药物的袋子上写着“5mg/片、早1片晚1片”。在1月3日的门诊病历上记载简要病史：精神异常5+年。在当地就诊，服药氯氮平、博思清等药物治疗。家属独自前来要求开药。处理:Aripiprazole5.mg×14.片7天。但是在当天的病历上没有被告的医生签名。2014年1月4日上午11时许，原告走至荔××××附近，进入一家名为“一家亲”饭店拿起饭店菜刀割自己的喉咙，将自己的喉咙割破导致重伤，被送往广东省××××村医院救治，后被转送至被告医院住院治疗至2014年1月15日出院，出院时记录“患者恢复良好，伤口处已经愈合，精神状况稳定，病情恢复良好。出院医嘱：口服丙戊酸那、氯氮平”。前后两次住院治疗的医疗费共18525.87元，尚欠被告4708.23元未付。在诉讼期间，本院先后委托中山大学法医鉴定中心、南方医科大学司法鉴定中心等十多家机构对被告的诊疗行为是否符合诊疗规范、造成原告损害结果与被告的诊疗行为是否存在因果关系及因果关系参与度进行鉴定，但是鉴定机构均回复无法进行鉴定。另查明，阿立哌唑片的说明书中记载：阿立哌唑口腔崩解片（又名博思清、英文名AripiprazoleOrallyDisintegratingTablets）适应症为治疗精神分裂症；规格5mg，成人每日一次，每日最大剂量不应超过30mg；不良反应中神经系统常见抑郁、自杀、躁狂反应，在××中，自杀倾向具有固有可能性，药物治疗时应该密切监护高危患者。为了减少过量的风险性，处方量应最小，且对患者进行良好管理。以上事实，有原告的就诊病历、被告装阿立哌唑片的药袋、阿立哌唑片说明书、报警回执、鉴定机构答复函等在卷为凭。本院认为：依照《中华人民共和国侵权法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案虽然鉴定机构无法对被告的诊疗行为是否符合诊疗规范、造成原告损害结果与被告的诊疗行为是否存在因果关系及因果关系参与度进行鉴定，但是根据现有证据显示原告自2008年12月20日被诊断为精神分裂症，从2010年11月24日起，郴州市博雅医院同时给原告服用氯氮平、博思清、丙戊酸镁等药物进行治疗，至2014年1月4日原告自杀事发前没有出现类似情形，即可以反推此前用药后原告病情较为稳定。由于原告此前在郴州市博雅医院就诊，2014年1月3日原告的父亲携病历到被告处要求开药，对于被告而言原告此次就诊属于首诊，按照《医疗机构管理条例》第三十五条“医疗机构对××、××、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。”和《处方管理条例》第二十一条“门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。”的规定，被告的医师应当亲自诊查患者（即原告）并建立病历、留存有关材料，但是被告的医师没有履行此项义务，仅凭此前的病历就开具处方药，而且没有在病历上签名，开具的药物品种又少于原告此前同时服用药物品种，导致原告服药后，在第二天上午就发生了自杀受伤的事件。因此，可以推定被告的诊疗行为与原告的伤害结果具有因果关系，依照《中华人民共和国侵权法》第五十八条第（一）项“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”，本院认定被告的诊疗行为有过错，应当对原告的损害结果承担赔偿责任。对原告主张的各项赔偿金额认定如下：1、医疗费18525.87元，在扣减原告尚欠被告的医疗费4708.23元后，本院支持13817.64元；2、误工费106579元，由于原告属于农村居民，其没有提供劳动关系、收入证明等证据，本院结合其住院治疗12天及受伤情况应当休养的生活常理，参照2019年广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工上一年度年平均工资43327元计算，酌情支持原告42天的误工费4986元；3、住院伙食补助费1200元，本院根据其住院治疗12天的事实予以支持；4、陪护费3504元，由于原告没有证据证明其父亲有工作收入，本院按照住院天数酌情支持1800元；5、交通费500元，本院酌情予以支持；6、住宿费1800元，因原告没有提供证据，本院不予支持；7、精神抚慰金20000元，因原告证据不足，本院不予支持。上述赔偿金额合计22303.64元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条第（一）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零五之规定，判决如下：一、在本判决生效之日起十日内，被告广州市惠爱医院赔偿原告刘祥志医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、陪护费合计22303.64元；二、驳回原告刘祥志的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1671元，由原告刘祥志负担1492元（本院予以免交），被告广州市惠爱医院负担179元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 邓 彪二〇一九年十一月十三日书记员 刘卿翼邹贤宇