文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书(2018)渝0103民初18851号原告：李朝思，男，1972年10月1日出生，苗族，住贵州省大方县。委托诉讼代理人：邹中贵，重庆市九龙坡区渝州法律服务所法律工作者。被告：重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路1号，统一社会信用代码12500000450405726W。法定代表人：许平，该院院长。委托诉讼代理人：李鸿，该院职工。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。原告李朝思与被告重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李朝思及其委托诉讼代理人邹中贵，被告重医附一院的委托诉讼代理人李鸿、陈启明均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李朝思向本院提出诉讼请求：判令被告重医附一院赔偿原告李朝思医疗费59414元、护理费10328元、误工费10328元、住院伙食补助费2000元、交通费5000元、营养费2000元、残疾赔偿金27803元、精神损害抚慰金49155元、被扶养人生活费24000元、鉴定费9000元。事实与理由：2018年1月17日至2018年1月22日，李朝思在重医附一院住院治疗。住院期间，重医附一院为李朝思行“左眼角膜移植+巩膜移植”。2018年2月5日至2018年2月11日，李朝思再次到重医附一院住院。期间，重庆附一院为李朝思行左眼羊膜移植的角膜成形术。2018年2月18日，李朝思因“用药后面部、躯干、四肢红斑水泡糜烂伴痛7天”到毕节市第一人民医院住院治疗至2018年3月19日。出院诊断为：1.重症多形红斑型药疹；2.上呼吸道感染；3.左眼角膜、巩膜移植术后；4.低蛋白血症；5.肝功能异常；6.左眼角膜溃疡；7.左眼细菌性结膜炎。李朝思认为重医附一院的诊疗行为存在过错，造成李朝思左眼溃烂失明。重医附一院对此应该承担赔偿责任。李朝思起诉来院，望判如所请。被告重医附一院辩称，重医附一院的诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。首先、患者手术指征明确，术前准备充分。2016年5月，李朝思到重医附一院门诊后即在重庆市眼库登记等待角膜供体。因此，患者有角膜移植手术指征且其明确知道自己病情，有意愿进行左眼角膜移植手术治疗。2018年1月17日，李朝思入院查体左眼全眼角膜灰白色混浊，大量新生血管长入角膜，全角膜表面新生血管膜，具有明确的手术指征。因为患者新生血管太多，所以先行板层角膜移植术以期改良基底，为后期增视性穿透性角膜移植做准备。其次，角膜来源正规，质量合格。再者，重医附一院用药合理合规，无禁忌症，使用药物后在我院未发生药疹，不排除出院后其他因素。最后，患者术后，眼睛恢复良好。出院后患眼出现感染，未再来我院诊疗。外院要求其尽快到手术医院复查，但李朝思并未遵医嘱。因此，重医附一院的诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。本院经审理查明的事实如下：李朝思为农村户口。2018年1月17日，李朝思因“左眼眼红，视力下降3年”到重医附一院住院治疗。专科检查李朝思右眼1.0；左眼眼前手动。入院诊断为左眼角膜白斑。住院期间，重医附一院为其行左眼角膜移植+巩膜移植术等治疗。2018年1月22日，李朝思办理出院。出院诊断为左眼角膜白斑。出院医嘱：“1.出院带药：泼尼松片、雷贝拉唑拉唑、氯化钾；眼液：妥布霉素地塞米松眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、玻璃酸钠滴眼液、贝复舒、左氧氟沙星眼液、他克莫司左眼。2......3.出院1周、1月、3月门诊复查。”李朝思此次住院产生医疗费16976.34元，个人自付金额为1697.63元。2018年2月5日，李朝思因“左眼眼红、视力下降3年，角膜移植术后14天”再次到重医附一院住院治疗。入院诊断为左眼角膜移植术后。次日，重医附一院为李朝思行左眼羊膜敷贴，术后予以抗炎、预防感染治疗。2018年2月11日，李朝思办理出院。出院医嘱：“1.出院继续用药：妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、贝复舒、左氧氟沙星眼液、他克莫司左眼、泼尼松片、氯化钾、兰索拉唑2......5.若有不适，立即就诊。”李朝思此次住院产生医疗费用3431.1元，个人自付金额为343.11元。2018年2月18日，李朝思因“用药后面部、躯干、四肢红斑水疱糜烂伴痛7天”到毕节市第一人民医院住院治疗。入院诊断为：“1.重症多形红斑型药疹；2.上呼吸道具感染；3.左眼角膜、巩膜移植术后”。毕节市第一人民医院的诊断过程：予完善相关检查，治疗上予减轻血管通透性，抗组胺、糖皮质激素、口腔抑菌含漱液漱口及加强眼部、口腔护理；抗感染：患者致敏药物不明，暂予阿奇霉素抗感染；保护胃黏膜：注射奥美拉唑；停用可以致敏药物“洛芬待因缓释片、醋甲唑胺片”。食物特异性IgG抗体检测回示：无明显异常。李朝思血清蛋白低于正常，肝功能异常，加“复发甘草酸苷”保肝治疗，并且有新发水泡，病情控制不佳，将糖皮质激素甲泼龙琥珀钠加量，同时予以“免疫球蛋白”静滴调节免疫及补充蛋白。此后，患者左眼部视物不清，并有分泌物，眼部分泌物检出：金黄色葡萄球菌，对：青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素耐药，对庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、四环素、替加环素、呋喃妥因、利福平、复返新诺明敏感。多次请眼科会诊后补充诊断：1.左眼角膜溃疡2.左眼细菌性结膜性结膜炎，建议停用阿奇霉素，改为头孢唑啉抗感染，此后，患者病情好转。2018年3月19日，李朝思出院。李朝思此次住院产生费用37318.49元，个人自付金额为12528.1元。2018年4月9日，李朝思到重医附一院门诊，产生费用115.73元。李朝思在贵州省人民医院门诊治疗，产生门诊费用5.5元；在中国人民解放军第四十四医院门诊治疗，产生门诊费用205.9元，在毕节市第一人民医院门诊治疗，产生门诊费用1372.44元。审理过程，双方确定由重庆法正司法鉴定所对重医附一院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。若存在过错，则过错程度大小。该过错与李朝思的损害后果是否存在因果关系。2019年4月16日，重庆法正司法鉴定所作出鉴定意见书，结论为：“1.重庆医科大学附属第一医院对李朝思的诊疗过程中存在未尽到完全注意义务。2.以重庆医科大学附属第一医院的过错系导致患方所述后果的次要原因认定为宜。”该鉴定意见书分析说明载明：“一、结合既往病史、物理检查、临床查体、体征等分析，重医附一院对李朝思诊断左眼角膜白斑有依据。角膜白斑是一种致盲性眼病，常继发于各类角膜溃疡，角膜移植是帮助患者复明和改善外观最有效的方法。医方行左眼角膜移植+巩膜移植术有适应征，术前告知保守治疗和行角膜移植手术不同治疗方案和相关医疗风险，符合一般医疗程序。二、左眼角膜移植术后角膜植片散在上皮缺损，层间可见积血、液平，医院方抽出层间积血及积液，行羊膜敷贴术有指针;现有的资料无证据显示上皮缺损为医源性操作因素。羊膜因含有独特的结构，无血管基质及厚的基底膜，无血管基质可以防止纤维癜痕组织的形成、控制排斥反应的发生，厚的基底膜有利于上皮细胞的移行，增加基底上皮细胞的粘附，促进上皮化，防止上皮细胞凋亡。正是因为羊膜的这些特点，所以才会对严重眼表疾患发挥治疗作用或作为角膜移植重建健康眼表。三、正如告知“角膜植片溶解、坏死，角膜穿孔，炎症不能控制眼内炎，严重影响视力”一样，据先后的诊疗记录，患方目前所述左眼角膜溃疡等后果予以确认。四、重医附一院在对李朝思的诊治过程存在未尽到完全注意义务的过错。1.有研究表明，角膜无血管和淋巴管，有其自身“免疫赫免”作用;但本例笫一次入院时专科查体发现“全角膜灰白色混浊，大量新生血管长入角膜”，存在移植排斥反应甚至移植术失败的危险因素，医院方知情同意告知不充分。2.难以解释第一次入院专科查体与其术前讨论记录记载“现患者角膜白斑，明显影响视力，且大面积角膜上皮缺损，有穿孔可能性”致性，不能视为充分术前讨论及风险评估。3.角膜移植术后“角膜植片轻度混浊、水肿，层间可见散在积血”情况下出院欠严谨。4.角膜移植术后再次入院，行左眼羊膜敷贴+眼表修复术，“根据术中情况决定是否行睑裂缝合术”，未查见“术中情况”判析和充分体现患者不同手术方案自我抉择。四、以医院方过错系导致患方所述后果的次要原因认定为宜。1.虽然角膜移植手术是人类较为成功的组织移植手术，但仍存在多种因素导致移植术失败;其中棘手的植片溶解、溃疡、穿孔等;其危险因素包括高危植床、干眼症、风湿、免疫性疾病、术后用药等诸多因素。2.有研究表明，角膜移植手术破坏正常的眼表结构，切断了角膜的神经纤维，使角膜知觉和泪腺功能下降导致持续性上皮缺损及继而发生的移植片溃疡或植片溶解。3.病历资料显示患方既往无药物过敏史，先后住院出院后发生重症多形红斑型药疹，这与自身体质特殊存在相关性;该严重药物不良反应，发病率较低，但可累及多个器官，如受累眼睛可发生急性结膜炎、眼睑水肿和角膜糜烂等;该发生院外，历经它院治疗，“此后，患者左眼部视物不清，并有分泌物，眼部分泌物检出:金黄色葡萄球菌”，不能排除所述后果和药物过敏反应和患方未及时就诊存在一定相关性。4.综上，医院方的诊治行为大体上符合医疗规范;患方所述后果在目前医疗条件存在难以避免的一面，该后果应视为主要系手术并发症风险和自身疾病因素所致。5.医院方过错在一定程度上影响患方知情选择和不能充分举证尽到风险防范，推定系导致患方所述后果的次要原因。”该鉴定产生费用9000元。重医附一院申请鉴定人员出庭作证。鉴定人员针对分析说明中论述进行解释。鉴定人员还表示诊疗行为对患者原来的伤残情况并无影响。上述事实，有医疗费票据、住院病历、鉴定意见书、鉴定费票据及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案，针对被告的诊疗行为是否存在过错，双方共同选定由具备专业资质的鉴定机构进行鉴定。该鉴定程序合法，分析说明合理，本院对鉴定结论予以采信。李朝思自身存在特殊体质，存在药物不良反应在，结合鉴定结论，本院确定重医附一院对李朝思的损失承担百分之四十的责任。关于李朝思的损失计算如下：1.医疗费，据票据确定为3624.58元。2.住院伙食补助费，李朝思住院40天，其主张2000元该项费用，本院予以支持。3.参照上一年度私营单位年平均工资52558元，误工40天确定为5759.8元。4.护理费，每天按120元计算，确定为4800元。5.交通费，因为李朝思异地就医，所以本院酌情确定2000元。6.营养费，酌情确定1000元。7.残疾赔偿金和被扶养人生活费，李朝思无相应证据且参考鉴定人员的意见，本院对该项主张不予支持。8.鉴定费，据票据确定为9000元。上述损失共计28184.38元，由重医附一院承担百分之四十的责任即为11273.75元。根据鉴定结论，本院确定重医附一院还应承担的精神损害抚慰金为3000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告重庆医科大学附属第一医院在本判决生效后十日内赔偿原告李朝思11273.75元；二、被告重庆医科大学附属第一医院在本判决生效后十日内支付原告李朝思精神损害抚慰金3000元；三、驳回原告李朝思的其他诉讼请求。如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取3911元，由原告李朝思负担3833元，由被告重庆医科大学附属第一医院负担78元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  王德清二〇一九年十一月六日书记员  阳 乔