安徽省霍邱县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1522民初5951号 原告：刘某1，男，2002年10月3日出生，汉族，住安徽省霍邱县。 法定代理人：刘某2，男，1979年8月1日出生，汉族，住安徽省霍邱县，系原告的父亲。 委托诉讼代理人：熊义平，霍邱县法律援助中心指派安徽大鸣律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司，住所地安徽省霍邱县城关镇马南路35号，统一社会信用代码91341522853101540C。 负责人：胡友柱，该公司经理。 委托诉讼代理人：徐坤，男，1988年12月22日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区，系公司理赔部经理。 委托诉讼代理人：张宏，安徽皋兴律师事务所律师。 原告刘某1与被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月19日立案后，依法适用简易程序，公开进行了审理。原告刘某1的法定代理人刘某2及其委托诉讼代理人熊义平，被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司的委托诉讼代理人徐坤、张宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘某1向本院提出诉讼请求：1、要求被告按照约定赔偿原告意外伤残赔偿金2万元及意外伤害医疗保险金1.1万元和住院定额给付金11×50=550元。三项合计3.155万元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告系龙潭中心校的学生，2017年5月17日在上学期间，因为龙潭中心校的保安不知道学校宿舍里有学生，把宿舍大门锁住，原告为了不迟到，无奈之下翻越宿舍墙头去上课，在翻越宿舍墙头的过程中意外的摔倒，造成原告右踝骨部距骨及内踝骨折，现在已经治疗终结，经伤残鉴定，原告右踝骨部距骨及内踝骨折构成十级伤残，二次手术费用为11000元。原告受伤后住院的医药费用由学校承担了，但是原告还需要二次手术，经查原告在被告处投有国寿学生儿童系列保险（有效期在2017年3月1日至2017年之间），且在承保期内，故被告应当在其承保的险种内承担赔偿责任，被告应当对原告赔偿以下项目：意外伤残赔偿金2万元、意外伤害医疗保险金1.1万元、住院定额给付金11×50=550元。意外伤害发生后，原告多次找到被告要求被告对其承保的项目予以赔偿，被告一拖再拖，拒赔，其行为严重的侵害了原告的合法权益，为此，根据法律的相关规定，特具状起诉，请求法庭依法支持原告的诉讼请求。 被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司辩称，1、对被答辩人在答辩人处投保意外伤害保险情况应以投保单确定的内容为依据；2、被答辩人诉称在答辩人处投保的是国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险，答辩人对被答辩人主张的十级伤残赔偿金按保险金给付比例为10%即2000元；其鉴定的后期医疗费1.1万元，现没有实际发生，待原告实际发生后可另行主张；3、被答辩人诉称其2017年5月17日遭受意外伤害，根据保险法第二十六条之规定，系超出法定诉讼期间。综上，被答辩人主张的赔偿请求已超过法定诉讼时效期间，请求依法予以驳回。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告刘某1向本院提交的证据： 1、原告身份证、户口簿、被告营业执照，证明原被告身份信息及诉讼主体资格； 2、学籍表，证明原告系龙潭镇中心学校的学生； 3、民事调解书（2019）皖1522民初1053号，证明原告系在校学习期间意外受伤的事实； 4、病历复印件，证明原告受伤后入院治疗的相关情况； 5、鉴定意见书，证明原告伤残等级为10级，二次手术费用为1.1万元； 6、鉴定费发票复印件，证明原告因为进行伤残鉴定而花去的费用； 7、中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司保单一份，证明①原告在被告处投有国寿学生儿童系列保险的事实，②原告是在保险合同有效期内意外受伤的，且构成伤残的事实，被告应当按照合同约定予以赔偿，③2017年10月1日民法总则实行之前诉讼时效为两年，之后为三年，本案没有超出诉讼时效。 被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司质证称，对证据1、2、3无异议，刘某1在校期间意外受伤所实际花去的医疗费用、伤残赔偿费用已经由校方承担并由中国平安保险公司六安支公司代为支付完毕，本次原告主张的诉请中涉及的医疗费用未提供医疗费发票，不应当得到支持；证据4系复印件，真实性请法庭予以核实，证明目的无异议，证据5三性无异议，其鉴定的后期医疗费1.1万元，现没有实际发生，待原告实际发生后可另行主张；对证据6同证据4质证意见；对证据7三性无异议，该保单在投保人投保时，保险公司均向投保人出具一份致学生家长的一封信，该内容涉及了保险公司向投保人对保险条款进行了提示说明，该内容在这封信的背面涉及跟国寿附加儿童意外伤害保险（B款）（2013版）第一条，明确约定了保险公司对投保人所承担的伤残赔偿金对应的保险金赔付比例应当按照投保人所受的伤残等级比例予以赔付。 被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司向本院提交的证据：赔付记录，证明被告于2017年9月29日将医疗费5587.46元及11天的住院津贴550元打到原告监护人刘某2账户上的事实。 原告刘某1质证称，对真实性无异议，从这反映刘某1确实因为意外受到了伤害。 本院对当事人无异议证据予以确认并在卷予以佐证。对原被告所举证据均予认定。 本院认可，原告作为被保险人由投保人在被告处投保了学生儿童意外伤害、意外伤害医疗和住院医疗保险，其险种为国寿附加险（B款）（2013版），该保险合同合法有效。在该保险合同条款中约定，意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本附加合同约定的保险金额乘以该伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。前述约定系关于保险人保险范围和赔付标准的约定。关于被告人寿保险霍邱支公司应当赔付刘某1伤残保险金的标准及数额和是否应承担后续治疗保险金问题。本案中，刘某1在保险合同生效期内，因摔伤遭受意外伤害且致残，人寿保险霍邱支公司应当按照该合同的约定承担保险责任并给付伤残保险金。经安徽仁和司法鉴定所进行鉴定：1、刘某1因摔伤右小腿，造成右踝部距骨及内踝骨折，手术治疗，评定为十级伤残。2、刘某1系右足距骨及内踝骨折，手术固定治疗，需行手术取出内固定，经评估后续医疗费人民币11000元。故人寿保险霍邱支公司应当按照约定的伤残保险金额20000元的10％的比例赔付刘某1保险金2000元。从鉴定机构意见看，刘某1的后续治疗费必然发生，因此，人寿保险霍邱支公司应当向刘某1赔付后续治疗费11000元。人寿保险霍邱支公司之前已向刘某1支付了11天的住院定额给付金550元，原告该项诉请应予驳回。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条第三款、第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告刘某1支付伤残保险金2000元； 二、被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告刘某1支付后续治疗医疗保险金11000元； 三、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费589元，减半收取295元由被告中国人寿保险股份有限公司霍邱支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  徐可 二〇一九年十一月二十日 书记员  刘路 附相关法律规定 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十条第三款保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。