辽宁省阜新市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽09民终1572号上诉人（原审被告）中国大地财产保险股份有限公司阜新中心支公司（以下简称大地保险公司），住所地阜新市开发区西苑街道迎宾大街中段西侧1-2层。社会统一信用代码91210900MA0QDGJN46负责人刘丽君，系该公司总经理。委托代理人朱丽英，系该公司工作人员。被上诉人（原审原告）张春香，女，1972年7月9日生，汉族，现住阜新市海州区。委托代理人倪国臣，阜新市细河区学苑法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）刘永力，男，1972年11月9日生，汉族，现住阜新市海州区。上诉人大地保险公司因与被上诉人张春香、刘永力机动车交通事故责任纠纷一案，不服阜新市海州区人民法院（2018）辽0902民初296号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。大地保险公司上诉请求，1、依法撤销阜新市海州区人民法院（2018）辽0902民初296号民事判决，发回重审或依法改判。2、本案诉讼费用由张春香承担。事实与理由：一、医疗费75983.46元认定错误。法院判决大地保险公司赔偿张春香医疗费75893.46元由五部分构成。正规医疗发票、正规发票无收费章、院外购药发票、非医疗正规医疗发票（信誉卡）、医疗费存根联。（京）法源司［2018］临鉴字第376号鉴定意见：依据现有病历材料及影像学片，本次鉴定尚无法认定张春香符合“外伤性癫痫”诊断标准；难以认定张春香主张的“癫痫伤情”与交通事故存在因果关系。故对于第三次、第四次癫痫发作住院的医疗费34855.28元，大地保险公司不赔偿。对于正规发票无收费章的120元，因不能确认该费用是否缴费，大地保险公司不认可。院外购药5695.70元，无医嘱，无医生签字确认，属张春香私自用药，扩大大地保险公司的赔偿责任，大地保险公司不认可。非医疗正规医疗发票（信誉卡）3455元，无药名，无医嘱，无处方，且不是正规发票，是否真实购买，均不确定，大地保险公司不认可。存根联2030元，不是正常的发票联，存根联不能作为核销的依据。综上以上五项金额合计46155.98元，不应由大地保险公司承担。原审法院的偏袒，加重了大地保险公司的赔偿责任。二、伙食补助费3750元、营养费2250元、交通费750元认定错误。依（京）法源司［2018］临鉴字第376号鉴定意见，张春香癫痫与交通事故无因果关系。故大地保险公司只能承担张春香前两次住院24天的伙食补助50＊24=1200元。交通费10＊24=240元。张春香前两次住院只有第二次住院医嘱有加强营养字样，故大地保险公司同意赔偿营养费30＊12=360元。三、护理费13859.83元认定错误。依（京）法源司［2018］临鉴字第376号鉴定意见，张春香癫痫与交通事故无因果关系。大地保险公司只能承担前两次住院期间的护理费。住院24天，依护理级别，一级护理3天，余二级护理，大地保险公司应承担的护理费计算为115.5＊（3＊2+21）=3118.50元。四、误工费13901.32元，认定错误。依（京）法源司［2018］临鉴字第376号鉴定意见，张春香癫痫与交通事故无因果关系。大地保险公司只承担前两次交通事故住院的相关费用。张春香第二次在矿总院出院医嘱：从受伤之日起卧床8周，休息治疗。那么张春香的误工时间确定为64天。被上诉人提供的租房协议长达五年与实际生活不符，一般均为一年一签订合同，且应有付款凭证，并提供出租房的房照，张春香提供证据虚假，原审法院按非农户口标准确定其误工标准，不合理，认定错误。五、财产损失1200元，认定错误。原审法院在张春香未提供损失照片、修理清单及正规修车发票、原车购买发票的情况下仅凭手写收据就判大地保险公司赔偿修理费1200元，无依据，不合理。综上，原审判决认定事实不清，证据不足。大地保险公司恳请二审法院查清事实，以保障判决结果的公正性、合理性、准确性。张春香辩称，上诉理由与事实不符。药费收据有公章一审法院已确认。伙食补助费、营养费、交通费等，按照法律规定应当支持。法源鉴定书把四份病志中的主要病志没有记录在案，缺乏鉴定依据，不能证明的上诉理由。财产损失按照实际损失判决正确。张春香原审诉称，2015年10月29日10时45分许，刘永利驾驶辽Ｊ×××××号小型轿车在王营矿路由北向南行驶至事故地点，与前方同方向行驶的张春香驾驶的电动自行车相撞，造成车辆部分损坏，张春香受伤的后果。交警认定刘永力负全责，张春香无责任。张春香经第五人民医院和矿总院诊断为：脑震荡、头皮下血肿，右侧下颚第二磨牙冠部分缺失，腹部软组织挫伤，骨盆骨折、牙外伤、颈部外伤、腕管综合症、癫痫发作，住院75天，2人护理5天，1人护理140天，出院医嘱加强营养、对症治疗、及时随诊。医嘱休息10周，加强护理。张春香为了维护自身合法权益，请求法院判令由二被告承担以上赔偿。1．请求判令二被告赔偿张春香医疗费75983.46元、误工费34993/365x145天=13901.32元、护理费42157元/365天x5天2人=1154.98元，42157元/365天x140天1人=16169.80元、伙食补助费50元/天x75天=3750元、营养费30元/天x145天=4350元、交通费10元/天x75天=750元、电动车修理费1200元、复印打字费97元，以上共计117356.56元。2．保险公司在保险限额内进行赔付。3．二被告互为连带责任。4．诉讼费由被告承担。大地保险公司原审辩称，刘永力所有的辽Ｊ×××××小型轿车在我司投保交强险及商业三者险50万不计免赔，对于张春香诉求的合理损失我司同意在保险条款约定范围内进行赔偿，根据张春香的具体诉求，我司只承担第一次住院与第二次住院产生的费用及相关损失。北京法源司法科学证据鉴定中心已经鉴定，癫痫伤情与交通事故没有因果关系，对于张春香诉求的第三次住院与第四次住院治疗癫痫发作与交通事故无关，我司不承担医疗费用及相关损失。另外，鉴定费由张春香承担。原审法院审理查明，2015年10月29日10时45分许，刘永力驾驶辽Ｊ×××××号小型轿车沿王营矿路由北向南行驶至海州区王营矿路西瓦村村道路口南10米处，与前方同方向行驶的张春香驾驶的电动自行车相撞，造成车辆部分损坏，张春香受伤的后果。此次事故经阜新市公安局交通警察支队海州大队认定，刘永力负此次事故的全部责任，张春香无责任。张春香于2015年10月29日至同年11月10日在阜新市第五人民医院住院治疗12天，诊断：脑震荡；头皮下血肿；牙冠部分缺失；腹壁软组织挫伤；颈部软组织挫伤；腰部软组织挫伤。出院医嘱：建议前往上级医院进一步治疗。张春香于2015年11月10日至2015年11月22日在阜新矿业（集团）有限责任公司总医院住院12天，诊断：头外伤、脑震荡、骨盆骨折、牙外伤、颈部软组织损伤、非萎缩性胃炎、腕管综合症。出院医嘱：1．拔除，半个月后门诊口腔复查。2．受伤之日起卧床8周，每个月复查骨盆平片，建议完善肌电图检查，门诊骨科随诊。3．休息、加强营养对症治疗。4．不适随诊。张春香于2015年12月16日至2016年1月17日在阜新矿业（集团）有限责任公司总医院住院32天，诊断：癫痫发作。出院医嘱：休息，建议复查脑电图，加强护理，2周复诊，随诊。张春香于2017年4月13日至同年5月2日在阜新矿业（集团）有限责任公司总医院住院19天，诊断：陈旧性脑外伤，脑外伤癫痫，左面肌痉挛，腹痛待查，双耳神经性耳聋。出院医嘱：嘱休息对症治疗，于家中常规自行口服多**，预防癫痫抗癫痫治疗，加强护理及营养，继续神经营养康复治疗，病情变化随诊；建议定期于普外、耳鼻喉、循环内科门诊复查。另查，辽Ｊ×××××号小型轿车在大地保险公司投保机动车交通事故责任强制险和50万元不计免赔第三者责任商业险。依大地保险公司申请，经阜新市中级人民法院技术处委托，对于张春香的伤情（癫痫）与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年5月17日出具（京）法源司鉴【2018】临鉴字第376号司法鉴定意见书，意见为：依据现有病历材料及影像学片，本次鉴定尚无法认定被鉴定人张春香符合“外伤性癫痫”诊断标准；难以认定被鉴定人张春香主张的“癫痫伤情”与交通事故存在因果关系。张春香为证明在城镇居住提供租房协议、房主身份证读音见、房产证和海州区站前街道创业社区居民委员会出具的居住证明，证明张春香于2013年4月在站前街道创业社区37-4-408室租房居住。上述事实有当事人陈述、道路交通事故认定书、诊断书、住院病历、医疗费收据、费用清单、租房协议和社区证明等证据材料证实，并经庭审质证，可以认定。原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案交通事故经公安交警部门认定刘永力负事故的全部责任，本院予以确认。刘永力应承担侵权赔偿的民事责任。鉴于肇事车辆在大地保险公司投保交强险和第三者责任商业险，故应由大地保险公司在交强险责任限额内先行赔付，超过限额部分在商业三者险责任限额内赔偿。结合案情，张春香的各项损失认定如下：1．医疗费75983.46元（凭据），此节大地保险公司申请对张春香治疗癫痫病的医疗费用与本次交通事故的因果关系进行鉴定，经市中级人民法院委托，由北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为无法认定被鉴定人符合“外伤性癫痫”诊断标准，难以认定被鉴定人主张的“癫痫伤情”与交通事故存在因果关系。该鉴定结论依据的病历为张春香第一次、第二次和第四次住院的病历，没有张春香于2015年12月16日至2016年1月17日第三次住院的病历，而张春香第三次住院的诊断为癫痫发作，所以北京法源司法鉴定中心作出的鉴定结论是依据张春香部分病历作出的，缺少对关键病历的审查，故该鉴定结论本院不予采纳。考虑张春香第三次住院即诊断为癫痫发作，距离交通事故发生时间40余天，且张春香仍在连续治疗中，故应认定张春香的癫痫发作与本次交通事故存在因果关系，张春香因治疗癫痫发生的医疗费用（包括后续费用）大地保险公司应予赔偿。2．误工费13901.32元（34993元/365天×145天），此节张春香提供了在城市居住已满一年的证据，张春香误工费可按照辽宁省2018年度城镇常住居民人均可支配收入标准计算，误工期间根据张春香住院时间和相关医嘱确定为145天。3．护理费13859.83元（42157元/365天×5天+42157元/365天×120天），此节护理按照辽宁省2018年度居民服务业平均工资标准计算，护理期间依据住院时间和相关医嘱确定为120天，一级护理5天给付2人护理费。4．住院伙食补助费3750元（50元/天×75天）。5．营养费2250元（30元/天×75天），此节张春香住院病志中有加强营养的医嘱，故应给付营养费。6．交通费750元（10元/天x75天）．7．电动车修理费1200元（凭据）。8．复印费97元（凭据）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、大地保险公司赔偿张春香医疗费75983.46元、误工费13901.32元、护理费13859.83元、伙食补助费3750元、营养费2250元、交通费750元、电动车修理费1200元，以上合计111694.61元。二、刘永力赔偿张春香复印费97元。上述款项于本判决生效之日起十五日内履行。案件受理费500元由刘永力负担。本院审理查明的事实与原审法院认定事实一致。本院认为，大地保险公司上诉的主要理由是北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见为依据现有病历材料及影像学片，本次鉴定尚无法认定被鉴定人张春香符合“外伤性癫痫”诊断标准；难以认定被鉴定人张春香主张的“癫痫伤情”与交通事故存在因果关系。而北京法源司法科学证据鉴定中心是仅依据张春香第一次、第二次、第四次住院病历得出的鉴定结论。在没有查阅张春香距离交通事故发生时间仅40余天的记载有癫痫发作诊断的第三次住院病历，即认为“被鉴定人伤后首次癫痫样发作的描述距其外伤约1年半，多次住院期间未见癫痫样发作的病历记载，脑电图检查未见典型的特异性癫痫样发作波，尚无法明确其是否符合癫痫诊断。”得出难以认定被鉴定人张春香主张的“癫痫伤情”与交通事故存在因果关系的结论，缺少对关键病历的审查，作出结论的依据不充分。原审法院对该鉴定结论不予采纳正确。大地保险公司据此提出的上诉理由，没有充分的事实和法律依据，本院不予支持。原审法院判决认定基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费500元，由上诉人大地保险公司负担。本判决为终审判决。审判长  孙晓滨审判员  黄 华审判员  李洪权二〇一九年十一月二十五日书记员  项 杨