河北省卢龙县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0324民初1766号 原告：卢龙县浩发建筑安装工程有限公司。统一社会信用代码：91130324MA095YUL8F。 法定代表人：姚海军，经理。 地址：秦皇岛市卢龙县。 委托诉讼代理人：俞贺云，河北沙洲律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司。统一社会信用代码：9144000089032695X1。 负责人：郭文革，总经理。 地址：广州市越秀区。 委托诉讼代理人：白延伍、王超，河北君德风律师事务所律师。 原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月10日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月30日公开开庭进行了审理。原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司的委托诉讼代理人俞贺云，被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司的委托诉讼代理人王超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司诉称，2017年12月26日，原告在被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司为本公司16位安装维修工投保了雇主责任险，保险期间从2017年12月27日至2018年12月26日。责任限额为残疾1200000元/人、医疗费用200000元/人，住院津贴100元/天（累计不超过180天）。2018年10月29日，原告公司安装维修工何欢在工作期间受伤，在伤残评定后，原告依法赔偿了何欢各项损失374818.21元。因赔偿事宜与被告保险公司未能达成协议，故诉至贵院，请依法判决。 被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司辩称，卢龙县浩发建筑安装工程有限公司在我司投保了雇主责任险，约定保险期限自2017年12月27日至2018年12月26日，原告应提供证据证明保险事故发生在保险期间。投保时我公司对于保险责任的免除事项、赔偿处理、免赔额等事宜在保险合同中进行详细约定，并对责任免除事项用黑体加粗方式进行提示与说明。根据保险合同约定，每人每次医疗费用免赔额扣除100元，营养费、护理费、鉴定费、诉讼费均不属于保险范围。另外，根据保险条款25条规定，被保险人未向雇员赔偿的保险人不负责赔付。原告应举证证明其已向受伤的雇员实际履行了赔偿义务。住院伙食补助费应按照每天50元计算，依据保险条款约定7级伤残的残疾赔偿金应按照15%计算。 原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司为支持其诉讼请求，向本院提供如下证据: 1、卢龙县浩发建筑安装工程有限公司营业执照、法定代表人身份证明书、法定代表人身份证复印件各一份，证明原告主体适格。 2、雇主责任保险投保单复印件一份，证明原告为其16名雇员（包括何欢）在被告保险公司投保雇主责任险，其中残疾赔偿限额1200000元/人、医疗费用200000元/人、住院津贴100元/天（累计不超过180天），保险期限自2017年12月27日至2018年12月26日。 3、道路交通事故责任认定书复印件一份，证明2018年10月29日15时30分许，赵志伟驾驶冀Ｃ×××××轻型货车沿卢昌线由东向西行驶至卢龙县米处时，因观察不周、遇情况措施不当，撞至道路北侧树木，造成赵志伟及乘车人何欢受伤，车辆损坏的交通事故。 4、河北省卢龙县医院医疗费票据、诊断证明书、住院病案、费用结算单，证明原告雇员何欢伤后在卢龙县医院住院治疗，经诊断，腹部闭合性损伤，脾破裂，肝破裂，胃壁挫伤，胰尾挫伤，腹膜后血肿，腹腔积液，腹膜炎，头面部外伤，双侧鼻骨骨折，右侧眶内壁骨折，蝶窦积液，胸部外伤，双侧胸腔积液，右侧多发肋骨骨折。住院21天，支出医疗费48111.81元。 5、卢龙司法医学鉴定中心出具的司法鉴定意见书、鉴定费票据，证明2019年5月7日，经鉴定，原告雇员何欢的伤残等级为七级，误工期120日、护理期60日、营养期90日。 6、工资表四页，证明原告雇员何欢的基本工资为2800元。 7、结婚证复印件一张、说明一份、行驶证复印件一份，证明郝生升与原告的法定代表人姚海军系夫妻关系,冀Ｃ×××××轻型货车登记在郝生升名下，赵志伟系原告公司职工，其驾驶冀Ｃ×××××轻型货车是职务行为。 8、原告与雇员何欢签订的协议书、收条各一份，证明原告已赔偿雇员何欢各项损失374818.21元。 被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司的质证意见，保险单特别条款中约定医疗费用免赔额为100元。如果伤者已经通过其它方式获得补偿，补偿的金额应予扣除，医疗费只赔付国家基本药物目录的用药。残疾赔偿金应按保险条款约定的伤残等级对应的赔偿比例15%计算。误工费、营养费、鉴定费均不属于保险责任范围。对协议书、收条的真实性、关联性均不予认可，无法证明何欢是为雇主从事业务工作而遭受意外，且仅依据协议书无法证明发生的事故属保险事故。赵志伟并非原告单位职工，也没有证据证明其驾驶车辆系原告所有，何欢乘坐该车受伤，我公司认为不属于保险事故，不应赔付。另外，原告仅提供收条，不能证明何欢已得到37万余元的赔偿款，原告应提交转账记录等证据。原告提交的证据中无何欢本人任何身份信息，对何欢的签字不认可。对医疗费票据真实性无异议，对于国家基本药物目录以外的用药不应支持。对于诊断证明、住院病案真实性无异议，但事故认定书中记载何欢伤势轻微，而住院诊断及伤残评定何欢多处伤残与事故认定书不符。诊断证明书没有记载加强营养，不应支持营养费。对费用结算单的质证意见同医疗费的质证意见。何欢的伤残等级过高、三期过长，我司不予认可。鉴定费为间接损失，不属于保险理赔范围。对工资表的关联性不予认可，误工费不属于保险理赔范围。事故认定书为复印件，且事故认定赵志伟负事故全部责任，何欢的损失应由赵志伟承担。对车辆行驶证、结婚证的真实性没有异议，但行驶证登记车主为郝生升，不能证明赵志伟系原告的雇员，不能证明其行为系职务行为，也不能证明何欢在发生事故时从事的是职务行为。 被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司向本院提交如下证据： 1、雇主责任险投保单一份，证明原、被告双方签订雇主责任保险合同及保险合同的具体约定内容。 原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司的质证意见，没有意见。 原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8及被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司提供的证据1具有真实性、合法性，与本案的关联性，对其证据效力，本院予以确认。 经原、被告陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月26日，原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司为包括何欢在内的16名安装维修工投保了雇主责任险，保险期间从2017年12月27日至2018年12月26日。责任限额为残疾1200000元／人、医疗费用200000元／人，住院津贴100元／天（累计不超过180天）。2018年10月29日，何欢乘坐赵志伟驾驶的冀Ｃ×××××轻型货车外出施工。在赵志伟驾驶车辆返还单位行驶至卢龙县米处时，因观察不周、遇情况措施不当，撞至道路北侧树木，造成赵志伟及乘车人何欢受伤，车辆损坏的交通事故。该事故给何欢造成如下损失：医疗费48111.81元、住院伙食补助费2100元（100元×21天）、营养费4500元（50元×90天）、护理费6566.4元（109.44元×60天）、误工费11200元（2800元×4个月）、残疾赔偿金180000元（1200000元×15%）、鉴定费1600元，合计254078.21元。2019年8月28日，原告与雇员何欢达成赔偿协议，原告一次性赔偿何欢各项损失374818.21元。就保险理赔事宜协商未果，2019年9月10日，原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司向本院起诉，要求被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司赔付保险金374818.21元。 本院认为，原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司签订雇主责任保险合同，为何欢在内的16名雇员在投保雇主责任险，该合同是原、被告双方的真实意思表示，为合法有效合同。原告雇员何欢乘坐赵志伟驾驶的冀Ｃ×××××轻型货车外出施工，在返回途中因发生交通事故受伤的事实清楚、证据充分，该事故发生在保险期间，属于保险事故。另外，赵志伟系原告公司雇员，其驾驶的车辆系原告公司用车，赵志伟的驾驶行为属职务行为，其责任应由原告承担。综上，原告在赔偿雇员何欢损失后，被告保险公司应在雇主责任险范围内对原告已赔偿的损失进行赔付，鉴定费属确认保险责任支出的必要合理费用，被告保险公司应承担赔偿责任。营养费属住院津贴范围，误工费、护理费属于伤残限额范围，本院应予支持。根据保险合同的约定，原告的伤残等级为七级，应按伤残限额的15%计算残疾赔偿金，医疗费应免赔100元。原告赔偿雇员何欢的损失已超出保险责任范围，对超出部分，本院不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司于判决生效后十日内赔付原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司保险金253978.21元（254078.21元-100元）。 二、驳回原告卢龙县浩发建筑安装工程有限公司的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5110元，减半收取2555元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  徐胜 二〇一九年十一月二十日 书记员  许晶