广西壮族自治区河池市金城江区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）桂1202民初400号 原告：罗德兵，男，1981年11月30日生，壮族，住址：广西南丹县。 委托诉讼代理人：韦津津，广西兰盛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：牙英明，广西兰盛律师事务所实习律师。 被告：河池市人民医院，住所地：广西河池市金城中路455号，统一社会信用代码：12451200499579110H。 法定代表人：唐秀革，该医院院长。 委托诉讼代理人：韦舸，该医院胸心外科副主任。 委托诉讼代理人：吴海晖，广西金城江律师事务所律师。 原告罗德兵与被告河池市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月18日立案后，依法组成合议庭进行审理。诉讼过程中原告向本院提出申请，对被告河池市人民医院的治疗行为是否存在过错、与其受损害的结果是否存在因果关系、参与度以及伤残程度等进行相应的司法鉴定，本院依法启动相应的司法鉴定程序，委托广西公众司法鉴定中心进行相应的司法鉴定。2019年10月15日鉴定机构司法鉴定终结后，作出了桂公众司鉴中心（2017）临鉴字第417号《司法鉴定意见书》，本院同年10月31日依法公开开庭进行了审理，原告罗德兵及其委托诉讼代理人韦津津、牙英明，被告河池市人民医院的委托诉讼代理人韦舸、吴海晖到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告罗德兵向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费人民币34399.93元、误工费15549元、护理费7200元、住院伙食补助费1500元、交通费1000元、被抚养人生活费252975.50元，残疾赔偿金264160元，精神损害赔偿金50000元，共计人民币626784.43元。庭审时变更诉讼请求为：1.依法判令被告赔偿原告医疗费人民币79378.43元（后撤回出院后多次在其他医院住院及门诊产生医疗费的部分）、误工费203324.8元、护理费19200元、住院伙食补助费12000元、交通费及住宿费1936.49元、被抚养人生活费367222.5元，残疾赔偿金194616元，营养费12000元，精神损害赔偿金50000元、鉴定费10130元，以上共计人民币949808.22元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 事实和理由：原告2016年6月9日在南丹县人民医院就诊行CT检查提示“左肺下叶占位”，建议原告到上一级进一步治疗。原告遂于同年6月13日到被告处检查，经被告诊断为肺癌。2016年6月17日被告为原告实施手术，切除了原告的左下肺叶。手术后，经被告将切除的组织做病理检查后，确认原告所患疾病为继发性××而非肺癌。被告因误诊错误地切除了原告的左下肺叶，造成了无可挽回的后果，并导致原告终身残疾。原告认为，原告的损害后果系被告误诊造成，损害后果与被告的治疗行为存在因果关系，被告在治疗过程中存在重大过错，被告有义务对由此给原告造成的损害进行赔偿。请求人民法院依法维护原告的合法权益。 被告辩称，一、患者罗德兵于2016年6月13日因“左肺占位”入住我院胸心血管外科，入院诊断为：左下肺占位（肺癌？）。纤维支气管镜检查所见：气管、支气管大致正常。胸部CT增强检查示：左肺下叶内前基底段占位。考虑周围型肺癌可能性大，左肺下叶外基底段微结节，肺内转移？患者左肺占位病变诊断明确，考虑肺癌可能性大，有肺叶切除的手术指征。经患者本人及亲属同意并签署手术知情同意书，于2016年6月17日上午行胸腔镜下左肺下叶切除术+左侧胸腔闭式引流术。手术切除病变左肺下叶（包括左肺下叶内前基底段病灶和左肺下叶外基底段微结节病灶），清除周围肿大淋巴结5枚，过程顺利，术后恢复良好。6月22日病理报告示：左肺下叶结核病。请传染科会诊，意见术后需抗结核治疗6-12个月，以防止复发。患者及家属签字不同意抗结核治疗要求出院，于2016年6月27日予出院。出院诊断：左肺下叶结核病。出院时患者生命体征正常，手术切口甲级愈合。 二、被告对患者罗德兵的诊疗行为没有过错。 1.临床诊断患者左肺下叶占位（肺癌？）正确，不存在误诊问题。入院诊断患者左肺下叶占位（肺癌？），是指患者左肺下叶有占位××变，而占位××变最可能的病是肺癌。肺癌的确诊必须在病理切片下看到癌细胞方可诊断，因此肺癌的诊断是打问号的。一般来说左肺下叶内前基底段占位××变以肺癌多见，其次是××病或是炎性假瘤等其它肺疾病。结合患者的病情特点，术前结核抗体检测呈阴性，胸片未发现肺部空洞病灶，气管镜检查均不支持××病的诊断，故此考虑左肺下叶占位病变为肺癌的可能性最大。但是，上述诊断最终应以病理诊断为准，故入院诊断为左肺下叶占位（肺癌？）的临床诊断依据充分，诊断正确。术后病理检查证实左肺下叶多处病变均为结核杆菌感染形成的病灶，而非癌细胞侵犯所致，故最终确诊为左肺下叶结核病，并不属于误诊。 2.对患者左肺下叶占位（肺癌？）行左肺下叶切除手术符合诊疗规范。首先，肺叶切除的手术适应症有：⑴肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。⑵支气管肺内肿瘤，局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。⑶××外科治疗是××综合治疗的组成部分，其中结核球直径在2cm以上，难以与肺癌鉴别的结核球，或并发肺泡癌或瘢痕癌者，应尽早手术切除。⑷支气管扩张症。⑸肺脓肿。⑹其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局部切除术。其次，对患者行左肺下叶切除的依据是：⑴诊断左肺下叶占位肺癌可能性大，符合“2”点；支气管肺内肿瘤，局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术即左下叶肺叶切除和淋巴结清扫。⑵术后病理报告：左肺下叶结核病，结核球病灶直径在2.2cm，符合适应症第“3”点，属于难以与肺癌鉴别的结核球，或并发肺泡癌或瘢痕癌者，这是实施左肺下叶切除的手术指征之一，应尽早手术切除。⑶术后病理证明左肺下叶内前基底段和外基底段均为病灶所在，病灶直径在2.2cm，距离支气管近，无论是恶性肿瘤或结核球或其它病变，均需行肺叶切除手术，因此实施左肺下叶切除加淋巴结清除手术是正确和必要的，完全符合诊疗常规。⑷术后病理检查发现在病变的肺叶组织内均有结核病病灶存在，说明切除左肺下叶是正确的。再次，医疗风险告知到位。术前，已告知患者及亲属要明确左肺占位病变的性质和治疗肺占位的方法就是切除病变的左肺下叶及清扫周围淋巴结，患者及亲属表示理解同意实施手术并签署手术知情同意书。术后，标本送病理检查明确诊断为左肺下叶结核病，证明手术切除的左肺下叶是已经发生器质××变的组织器官，不是正常肺组织，因此不构成对人体的损害。需要指出的是，由于下述原因，所以在术前及术中未对患者左肺占位进行病理诊断。⑴术前纤支镜检查示：气管及支气管大致正常，没有发现气管内病灶及气管受压情况，故无法进行支气管内组织活检。⑵由于病灶位于左肺下叶内基底段，靠近支气管及伴行血管，与胸壁无粘连，不固定，穿刺困难，容易造成胸腔内出血，针吸获取的标本量少，检查阳性率低，少数可能会引起针道种植转移，故通常只用于无手术指征的肺癌病人病理取材。⑶CT检查未发现周围淋巴结肿大，不适合进行支气管镜引导的经支气管针吸活检术。而且经支气管针吸活检术不作为常规检查技术。⑷患者全身浅表淋巴结未触及肿大，没有进行周围淋巴结取活检的条件。⑸术中见：左肺下叶多处病灶存在（内前基底段和外基底段均有病灶），主要病灶距离支气管仅2.5cm，伴周围淋巴结肿大，考虑左肺占位病变为恶性肿瘤的可能性最大，其次为××球或其它良性瘤的可能。无论最终病理诊断为肺癌或结核球或其它诊断，均应将有多处病灶的左肺下叶组织一并切除，以及将周围淋巴结清扫。此外，肺叶切除手术术中的快速病理检查，不是常规推荐的检查。 综上，无论患者左肺下叶多处占位××变的病理检验结果为肺癌或结核病，均应行左肺下叶切除加淋巴结清扫手术。故我院对该患者实施手术符合诊疗规范要求，不存在误诊和误切患者正常组织器官的过错侵权行为。 三、原告的诉讼请求没有事实根据和法律依据。 根据《侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，医疗损害责任实行过错责任归责原则，由患方就医疗机构及其医务人员存在过错的事实承担举证责任。原告认为我院在对其实施治疗的过程中存在过错造成损害而要求赔偿，依法应当由原告就我院医疗行为存在过错并与损害结果存在因果关系承担举证责任，包括申请法院委托司法鉴定机构进行医学鉴定。而原告提供的现有证据，并不能证明其诉讼主张。因此，我院依法不负赔偿责任。鉴于以上理由，望人民法院依法驳回原告的全部诉讼请求。 本院经审理认定法律事实如下：原告2016年6月9日在南丹县人民医院就诊行CT检查提示“左肺下叶占位”，建议原告到上一级医院进一步诊疗。原告于2016年6月13日到被告处就诊，同日住院于被告胸心血管外科，入院诊断为：左下肺占位（肺癌？）。经被告检查，患者纤维支气管镜检查所见：气管、支气管大致正常，胸部CT增强检查示：左肺下叶内前基底段占位，考虑周围型肺癌可能性大，左肺下叶外基底段微结节，肺内转移？患者左肺占位病变诊断明确，考虑肺癌可能性大，有肺叶切除的手术指征。被告检查诊断后认为需对患者进行左肺下叶切除手术，患者及亲属在被告出具的手术名称为“胸腔镜下左肺下叶切除术”的《手术（操作）知情同意书》上签字后，被告于2016年6月17日上午进行了行胸腔镜下左肺下叶切除术+左侧胸腔闭式引流术，切除了原告左肺下叶（包括左肺下叶内前基底段病灶和左肺下叶外基底段微结节病灶），清除周围肿大淋巴结5枚。手术后，经被告将切除的组织进行病理检查，同年6月22日病理报告为：左肺下叶结核病，排除肺癌病情，原告于2016年6月27日出院，该次住院医疗费共计34399.93元，原告按规定支付了相应的医疗费用。原告出院后，以被告误诊切除自己左肺下叶造成损害为由，于2017年1月18日向本院提起本案诉讼，提出前述之诉讼请求。 另查明，原告2016年6月27日出院后，因身体不适还分别于2017年11月15日至2019年6月27日期间，先后在南丹县医院、河池市中医院、广西医科大学第一附属医院等住院诊疗相关疾病，多次住院及门诊，并产生了相应的医疗费用。 再查明，原告已婚，夫妻共生育有两个子女，大女儿罗湘玲2005年1月17日出生，次子罗振芯2008年11月4日出生；原告的父亲罗新忠1949年6月15日出生，与第一任妻子生育了长女罗德艳后约一岁左右其妻去世，与现任妻子岑利金（1947年6月23日出生）生育了二女罗德加、三子原告罗德兵、四女罗德芬，共四个子女现均已成年。 本案本院依法委托广西公众司法鉴定中心的鉴定意见为：（一）河池市人民医院对罗德兵的诊疗行为存在医疗过错：1.存在“术中没有进行快速冰冻切片病理组织学检查”的过错；2.手术的知情同意的告知义务存在“遗漏”的过错。（二）河池市人民医院对罗德兵的诊疗行为与罗德兵左肺下叶切除的损害后果存在因果关系，其参与度（关联参与度）为50％（建议参考范围41％－60％）。（三）罗德兵左肺下叶切除后的伤残程度为八级残疾。 上述法律事实，有原告提交的原告的家庭户籍及身份证明、就诊病历、医疗收费发票、《租房合同》、《工资表》；司法鉴定费票据、交通费及住宿费发票、门诊收费票据，南丹县人民医院出具的疾病证明书、出入院记录、收费发票、费用结算清单，河池中医院出具的疾病证明书、出入院记录、收费发票、费用结算清单，广西医科大学第一附属医院出具的疾病证明书、出入院记录、收费发票、费用结算清单，河池市中医院出具的疾病证明书、出入院记录、收费发票、费用结算清单，南丹县人民医院出具的疾病证明书、出入院记录、收费发票、费用结算清单；被告提交的患者罗德兵住院诊疗过程病历（一套），本院依法委托广西公众司法鉴定中心作出的（2017）临鉴字第417号《司法鉴定意见书》，当事人的陈述以及庭审笔录、询问笔录等证据在卷为证。 根据原、被告双方的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：1.被告的诊疗行为是否存在过错，对患者罗德兵左肺下叶切除是否构成损害，是否应当承担相应的赔偿责任；2.原告提出的各项赔偿请求是否符合相应的法律规定，应如何认定。 本院认为，公民的生命和健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据我国《侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案为医疗损害责任纠纷，适用过错责任赔偿原则，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错的，应当由医疗机构承担相应的赔偿责任，没有过错的，医疗机构不承担赔偿责任。 关于被告的诊疗行为是否存在过错，对患者罗德兵左肺下叶切除是否构成损害，是否应当承担相应赔偿责任的问题。 患者罗德兵在县级医院经CT检查提示“左肺下叶占位”后，到被告医院进一步检查诊疗，被告收治原告并进行了系列诊查，在对原告“左肺下叶占位”的属性未进行肿瘤病理学检查的情况下，手术切除了患者的左肺下叶，在左侧胸腔闭式引流术切除原告左肺下叶（包括左肺下叶内前基底段病灶和左肺下叶外基底段微结节病灶）时，并同时清除周围肿大淋巴结5枚，而清除大淋巴结的手术并未征得患者及其亲属的同意，手术后经被告将切除的组织进行病理检查，最终确诊患者“左肺下叶占位”为××而非“肺癌”。虽然患者“左肺下叶占位”存在××病情，但该××病情是否必须切除肺叶，通常在大众认知中，现代医疗技术是能够通过抗结核药物控制和治愈××病的，患者当然就不会签字同意被告手术切除其肺叶；而原告所患××是否达到了需手术切除肺叶的程度，被告未能提供相应的证据予以证实，司法鉴定机构的鉴定报告中，亦没有对被告手术切除原告患结核的肺叶符合××病治疗规范的认定，相反却认为被告的诊疗行为存在过错。根据广西公众司法鉴定中心的鉴定意见：“河池市人民医院对罗德兵的诊疗行为存在医疗过错，对罗德兵的诊疗行为与罗德兵左肺下叶切除的损害后果存在因果关系，其参与度为50％（建议参考范围41％－60％）”，该司法鉴定报告意见本院予以采纳并予认定。因此，被告相应的抗辩理由均不能成立，本院不予支持。由于被告的诊疗行为错误切除了原告不应当切除的患结核病肺叶，已构成对原告的损害，且被告的诊疗行为与该损害存在直接的因果关系，原告所受损害，经司法鉴定构成八级残疾，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”以及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”的规定，综合司法鉴定意见以及患者病情，被告应承担50％的医疗损害赔偿责任。 关于原告提出的各项赔偿请求是否符合相应的法律规定，应如何认定的问题； 对原告诉请的各项损失，本院认定如下： 1.医疗费：原告起诉时主张34399.93元，有相应的事实和票据为证，本院予以认定。原告在本案诉讼过程中补充提出的，其出院后因身体不适，于2017年11月15日至2019年6月27日期间，先后分别在南丹县医院、河池市中医院、广西医科大学第一附属医院等住院及门诊所产生的医疗费用部分，因关联性证据不足，原告撤回补充请求并保留相应的诉权，本院予以许可。 2.误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的相应规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天；不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告因不能举证证明其最近三年的平均收入，亦无充分有效证据证明其在城镇租房居住所从事的行业，其主张按城镇居民人均可支配收入计算收入，该主张低于《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》分行业的具体行业工资标准，本院予以认可，故原告的误工费计算为：32436元/年÷365天/年×1218天＝108238.49元； 3.护理费：原告在手术期间由其妻子护理，从手术之日起计算至原告出院时止（住院期间）应为护理日，其他期间因无相应医嘱及原告补充证据的关联性尚未能确定，故护理期间本院认定为10日，原告提交其妻子的月工资证明只有2个月期间，并不足以认定其稳定年收入，可参照其他服务业平均工资计算。护理费计算为：58594元/年÷365天/年×10天＝1605.32元； 4.住院伙食补助费：原告主张100元/天×15天＝1500元，符合相关规定，本院予以认定； 5.交通及住宿费：原告主张1936.49元，所提供的证据并不充分、确凿，缺乏对应性，但原告做司法鉴定等交通、住宿开支情况客观存在，故本院酌情确定1000元； 6.残疾赔偿金：原告虽为农村户籍，但其主张在城镇租房居住务工，并提供了相应的租房合同等证据，且符合当今农村适龄劳力大量进城务工的现状，其生活来源主要依赖城市，本院予以采信。原告主张残疾赔偿金计算为：32436元/年×20年×30％＝194616元，计算符合相关法律规定本院予以认定； 7.被抚养人生活费：被扶养人生活费是根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。原告主张被抚养人生活费损失，均以2016年度标准计算主张，对此本院尊重原告的选择。 原告父亲罗新忠至原告定残日已年满70周岁未满71周岁，其生活费计算为：16321元/年×[20年－（70岁－60岁）]÷4＝40802.50元；原告母亲岑利金至原告定残日已年满72周岁未满73周岁，其生活费计算为：16321元/年×[20年－（72岁－60岁）]÷4＝32642元；原告女儿罗湘玲至原告定残日已年满14周岁未满15周岁，其生活费计算为：16321元/年×4年÷2＝32642元；原告儿子罗振芯至原告定残日已年满10周岁但未满11周岁，其生活费计算为：16321元/年×8年÷2＝65284元，四被抚养人生活费合计171370.50元，经换算，前4年年赔偿总额累计已超过当年城镇居民人均消费性支出额16321元，超出部分本院不予支持，本案被抚养人生活费应依法分段计算。从定残日起前4年被抚养人生活费应为16321元×4年＝65284元，之后4年应为（40802.50元÷10年）×4年＋（32642元÷8年）×4年＋（65284元÷8年）×4年＝65284元，最后2年为（40802.50元÷10年）×2年＝8160.5元。被抚养人生活费应为：65284元＋65284元＋8160.5元＝138728.50元。 8.营养费，原告主张120天的营养费12000元。因无相应的医嘱，所补充提交的证据关联性尚未能确定，该主张缺乏相应的证据支持，本院在本案不予认定； 9.精神损害赔偿金，原告主张50000元，根据本案司法鉴定的意见及原告的残疾等级为八级，本院确定精神损害赔偿金为9000元； 10.鉴定费：原告主张10130元，有相应的事实和司法鉴定机构的票据，本院予以认定。 上述本院认定的损失共计490218.24元，被告承担490218.24元×50％＝245109.12元，加上精神损害赔偿金9000元，共计254109.12元，由被告赔偿给原告。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第四条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 一、由被告河池市人民医院赔偿给原告罗德兵各项损失共计254109.12元； 二、驳回原告罗德兵的其他诉讼请求。 案件受理费10068元，（原告已预交5034元），由原告承担5034元，被告承担5034元。 上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起，二年内向本院或者向与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或者河池市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院，并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费10068元。款汇：广西壮族自治区河池市中级人民法院，帐号：20×××98，开户行：农行河池分行城东分理处。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长 韦江毅 审 判 员 粱 聪 审 判 员 韦丽丽 二〇一九年十一月十九日 法官助理 韦 娜 书 记 员 潘慧兰 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 第四条侵权人因同一行为应当承担行政责任或者刑事责任的，不影响依法承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第六十五条当事人对自己提出的主张应当及时提供证据。 人民法院根据当事人的主张和案件审理情况，确定当事人应当提供的证据及其期限。当事人在该期限内提供证据确有困难的，可以向人民法院申请延长期限，人民法院根据当事人的申请适当延长。当事人逾期提供证据的，人民法院应当责令其说明理由；拒不说明理由或者理由不成立的，人民法院根据不同情形可以不予采纳该证据，或者采纳该证据但予以训诫、罚款。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 不履行人民法院生效法律文书将承担的法律后果 一、发生法律效力的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，人民法院将依法强制执行，并由被执行人负担执行费及其他费用。 二、被执行人在限定时间内应当报告当前以及收到执行通知之日前一年的财产情况，不申报或不如实申报财产、拒不履行义务的，将视情节轻重，依法采取罚款、拘留等措施。 三、被执行人有履行能力而拒不履行生效法律文书确定的义务，按中共中央办公厅、国务院办公厅《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》精神，将会受到多部门联合惩戒，采取如下联合惩戒措施：限制从事特定行业或项目；限制获取政府补贴或支持；限制担任公司高管；限制招录（聘）为公务人员或事业单位人员；限制担任党代表、人大代表或政协委员；限制入伍服役；限制从事特定行业；限制授予文明单位；限制从事特殊市场交易；限制乘坐飞机、列车软卧、G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等座以上座位；限制在星级酒店住宿、高消费旅游度假；限制子女就读高收费私立学校；限制出境；限制新建、扩建、高档装修房屋等，直至全部履行义务为止。 四、《中华人民共和国刑法》第三百一十三条规定，对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯罪的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。 注：若当事人遭受黑恶势力的违法侵害，欢迎举报涉黑涉恶及其保护伞的犯罪案件线索。对相关举报，本院将严格保密，并依法保护举报人的合法权利。 金城江区人民法院“扫黑除恶”举报电话：0778-2252170