江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0311民初3784号 原告：夏玉珠，男，1936年12月12日生，汉族，徐州市铸造厂退休职工，住徐州市泉山区。 原告：辛文英，女，1936年4月15日生，汉族，无业，住徐州市泉山区。 原告:刘某某1，男，1968年6月8日生，汉族，无业，住徐州市泉山区。 原告：刘某某，女，2003年9月3日生，汉族，学生，住徐州市泉山区。 法定代理人：刘某某1，男，1968年6月8日生，汉族，无业，住徐州市泉山区。 以上四原告共同委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。 被告：徐州医科大学附属医院，住所地徐州市淮海西路99号。 法定代表人：王人灏，该院党委书记。 委托诉讼代理人：葛韬韬，男，1987年9月29日出生，汉族，徐州医科大学附属医院医务处工作人员，住徐州市泉山区。 原告夏玉珠、辛文英、刘晓石、刘某某与被告徐州医科大学附属医院（以下简称徐医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月26日立案受理后，依法适用简易程序，后因双方争议较大，遂于2019年8月12日裁定转为普通程序，并于2019年8月27日公开开庭进行了审理。原告刘晓石及四原告共同委托诉讼代理人张守华，被告徐医附院的委托诉讼代理人葛韬韬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 四原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿四原告各项损失：医疗费222655.25元（含9000元到南京往返救护车费用）、住院伙食补助费1450元、护理费2900元、交通费1200元、营养费1107.8元、丧葬费39870.5元、死亡赔偿金1150234元，以上合计1419417.55元、被告应承担40%责任，计567767元；2、依法判令被告支付鉴定费12200元及精神抚慰金50000元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：四原告系患者夏某某（女，1966年9月30日生，已故）亲属。2018年5月2日，夏某某因“双下肢结节，红肿伴痛痒”入被告皮肤科住院治疗。入院治疗过程中，经过多项检查并进行输液治疗，夏某某病情未见好转。原告认为，在夏某某入被告处治疗及ICU抢救过程中，被告方未采取积极有效治疗措施，且在诊疗夏某某过程中，存在误诊、治疗方案违规、延误抢救时机等严重违法、违规行为，造成患者夏某某死亡结果的发生，亦造成四原告精神上的巨大伤痛，原告要求被告至少承担40%的赔偿责任。为维护四原告的合法权利，故诉至人民法院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告徐医附院辩称，1、原告的诉请应提供相关的事实证据，并按照相关的标准进行计算；2、对原告刘晓石的签名鉴定有异议，为患者单方委托，对照样本为涉案事发后书写，不排除原告刘晓时改变书写习惯，鉴定结果只是“倾向性认为”，并未作出确切的认定，且鉴定结果与夏某某的死亡结果之间无关联性；对尸检的告知，医方已尽到告知义务；3、对南京医科大学司法鉴定所司法鉴定书有异议。鉴定意见分析过于笼统含糊，存在前后文笔矛盾，且对医方的诊疗行为评价多为肯定，最终的鉴定意见与医方诊疗行为的分析无因果关系，被告认为医方的诊疗行为与患者夏某某的死亡结果之间不存在因果关系。 当事人围绕争议焦点进行了举证和质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方之间有争议的事实，本院认定如下： 2018年5月2日，夏某某因“双下肢结节、红肿伴痛痒3周”入被告徐医附院皮肤科治疗。入院诊断为：1.硬化性脂膜炎；2.高血压病。被告徐医附院认为，患者病因不明，考虑感染、自身免疫、肿瘤、循环障碍等有关，遂入院后予抗过敏、抗感染、改善微循环等治疗，并完善相关检查。后，夏某某在病程中出现胸闷、憋喘，完善相关检查后，请呼吸道科、血液科会诊，经治疗后憋闷较前好转，双下肢红肿较前明显消退。5月13日00：43分，夏某某诉腹痛剧烈，护理记录其面部大汗；后出现呕吐，呕吐物为红色胃内容，解咖啡色样便。检见，两肺呼吸音粗。P110次/分，率齐，BP100/70mmHg；腹软，中上腹压痛，无反跳痛。经消化科会诊后，考虑消化道出血，予禁食、抑酶等治疗措施。5月13日，因病情加重，转入徐医附院ICU（重症医学科）治疗。5月14日至16日治疗期间，夏某某出现腹痛明显、肾功能不佳等情况，经多科会诊，未见好转。5月17日，门静脉GTA显示，夏某某门静脉左、右支、门静脉主干及其属支造影剂充盈不佳。2018年5月18日，患者夏某某从被告处办理出院手续，出院诊断为：“1.硬化性脂膜炎；2.上消化道出血；3.门静脉栓塞；4.肠梗阻；5.胸腔积液；6.盆腔积液；7.高血压病”。 2018年5月18日，夏某某于南京鼓楼医院挂急诊内科治疗。诊断为：“1.消化道出血；2.门静脉血栓形成；2.呼吸衰竭”。南京鼓楼医院予相关检查、多科会诊及保肝、支持、抗感染等治疗。 2018年5月20日，夏某某再次入被告方重症医学科治疗，诊断为：“1.门静脉栓塞；2.消化道出血；3.高血压；4.低血容量性休克；5.硬化性脂膜炎；6.肠梗阻”。 2018年5月30日1:00分，夏某某突然出现心率减慢至40-50次/分，血压下降60/45mhg，脉氧测不出，随即出现心率、血压测不出等情况，经抢救无效于1:45分宣布临床死亡。死亡诊断为：“门静脉栓塞；多脏器功能性衰竭；消化道出血；高血压I级；硬化脂膜炎”。 因原告刘晓石对被告徐医附院《死亡记录》中家属签字处“刘晓石”字样有异议，并非其本人签字，根据原告刘晓石申请，本院委托南京师范大学司法鉴定中心对《死亡记录》中家属签字处“刘晓石”字样进行鉴定，南京师范大学司法鉴定中心于2018年8月20日受理，并于2018年9月18日作出南师大司鉴中心[2018]文鉴字第548号，鉴定意见为：“倾向认为徐州医科大学附属医院《死亡记录》家属签字处“刘晓石”签名字迹与提供的字迹样本不是同一人书写”。 为明确被告徐医附院对夏某某的诊疗是否存在过错，根据原告的申请并经被告徐医附院同意，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对夏某某与被告徐医附院的医疗争议是否构成医疗事故进行鉴定。南京医科大学司法鉴定所于2019年3月4日受理鉴定，于同月13日举行听证会，并于同年6月26日作出南医大司鉴所[2018]医损鉴字第301号鉴定书，鉴定意见为：“1.徐州医科大学附属医院对患者夏某某的诊疗过程中，在患者病情突发变化后，未能积极寻找病因、及时明确诊断，一定程度上延误了患者的治疗，存在过错；2.徐州医科大学附属医院的诊疗过错与患者夏某某死亡之间存在因果关系，为轻微原因”。 原告为上述两次鉴定共支出鉴定费12200元。 夏某某在被告处共住院29天，医疗费总计196283.95元，其中医保基金支付159104.44元（补充保险为13358.91元），医保账户支出101.75元，夏某某实际个人自负医疗费37179.51元；夏某某在南京鼓楼医院支付医疗费17680.29元；以上合计夏某某实际支付医疗费54859.8元。 另查明，原告刘晓石系夏某某配偶，原告刘某某系原告刘晓石与夏某某之女，原告夏玉珠、辛文英系夏某某父母，夏某某为原告夏玉珠、辛文英唯一子女。夏某某户口性质为城镇居民。 本案争议焦点为：1、被告应当如何承担赔偿责任；2、四原告诉请的赔偿数额应如何确定。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。侵害他人权益导致他人的生命、健康、身体遭受侵害的，应当承担相应的赔偿责任。关于被告应当如何承担赔偿责任的问题，本院认为，夏某某在被告处的医疗诊治过程，经鉴定，鉴定书已对诊疗过程、因果关系及原因大小都进行了阐述和分析，原被告虽然均对鉴定结论所依据的标准等问题提出了异议，但双方对其异议均未提供充分证据予以证明，本院依法对鉴定结论予以采信。结合鉴定结论，夏某某死亡与医方的过错医疗行为有因果关系，医方承担轻微责任，本院确认由被告承担10%的赔偿责任为宜。 关于原告诉请的赔偿数额应如何确定的问题。本院依据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定，综合四原告的主张，确定因本次案件产生的损失如下： 1、医疗费：根据原告提供的医疗费发票等票据，夏某某在被告徐医附院支出的医疗费总计196283.95元，其中医保基金支付159104.44元（补充保险为13358.91元），医保账户支出101.75元，夏某某实际个人自负医疗费37179.51元；夏某某在南京鼓楼医院支付医疗费17680.29元；以上合计夏某某实际支付医疗费54859.8元。 2、四原告主张的护理费2900元、营养费1107.8元、住院伙食补助费1450元，均未违反法律规定，本院予以支持。 3、死亡赔偿金：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”。故，本案死亡赔偿金数额应为944000元（47200×20）。 4、丧葬费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”，四原告主张丧葬费39870.5元，未超过法律规定的标准，本院予以支持。 5、交通费：四原告要求交通费1200元，符合本案实际交通费用支出，本院予以支持。 6、精神抚慰金：鉴于夏某某的死亡确给四原告造成精神上的痛苦，本院根据具体情节，同时充分考虑精神损害赔偿兼具补偿、安慰等功能，酌定本案精神抚慰金40000元。 7、鉴定费：计12200元，有四原告提供的鉴定费发票予以证明，本院予以认可。 以上1-5项损失合计1045388.1元，被告应承担10%的赔偿责任。故，本案被告应当向四原告支付各项损失费用104538.81元、鉴定费12200元、精神损害抚慰金40000元，总计156738.81元。 四原告的其他诉讼请求，因缺乏事实及法律依据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第三十四条第一款、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下： 一、被告徐州医科大学附属医院于本判决生效后十日内向原告夏玉珠、辛文英、刘晓石、刘某某支付医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费合计156738.81元； 二、驳回原告夏玉珠、辛文英、刘晓石、刘某某其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3460元，由被告徐州医科大学附属医院负担，于本判决生效后七日交至本院（收款单位：徐州市泉山区人民法院，开户银行：中国农业银行徐州泉山支行营业部，账号：10×××78）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  许春燕 人民陪审员  梁华云 人民陪审员  岳 芬 二〇一九年十一月十四日 书 记 员  李慧萱