文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0236行初700号原告陈中义，男，1962年8月13日出生，住重庆市奉节县。委托代理人周庆平，重庆贞枰律师事务所律师，有特别授权。被告奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。法定代表人王志清，局长。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师，有特别授权。第三人奉节县小天煤矿，住所地重庆市奉节县汾河镇大坪村，注册号5000002300258。投资人：胡玉元。原告陈中义诉被告奉节县社会保险局、第三人奉节县小天煤矿工伤保险待遇行政给付一案，于2019年10月8日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陈中义的委托代理人周庆平，被告奉节县社会保险局的委托代理人何伟到庭参加诉讼，第三人奉节县小天煤矿经本院合法传唤未到庭参加诉讼。被告奉节县社会保险局的负责人没有出庭应诉。本案现已审理终结。被告奉节县社会保险局于2018年12月29日作出《奉节县社会保险局关于陈中义工伤待遇的回复》（奉节社险函[2018]201号）（简称《回复》），认为陈中义的工伤发生在退保之后，且从业时间（2011年8月到2013年1月）其用人单位并未按时足额缴费，因参保并按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）和《重庆市人力资源和社会保障局转发人力资源和社会保障部关于执行若干问题的通知》（渝人社发[2013]120号）的规定，不予支付陈中义的工伤保险待遇。原告陈中义诉称，原告系第三人奉节县小天煤矿的职工，在该单位从事采煤工作，第三人于2010年8月6日为原告参保，2013年1月11日退保。2017年3月10日，原告被诊断为职业性煤工尘肺贰期。2017年11月7日认定为工伤。2018年2月26日鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。原告向被告提出了工伤待遇支付申请，被告作出《回复》，认为原告的工伤发生在退保之后，且从业时间（2011年8月到2013年1月）其用人单位并未按时足额缴费，按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，不予支付原告的工伤待遇。原告认为被告作出的《回复》侵害其合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《回复》，责令被告核定并支付原告的工伤保险待遇，诉讼费由被告承担。原告陈中义向本院提交了以下证据：1.陈中义身份证复印件；2.奉节县小天煤矿企业信息查询打印件；证据1、2证明原告和第三人的主体资格。3.工伤保险参保情况，证明原告的参保时间。4.渝疾控职诊字201611432号职业病诊断证明书，证明原告被诊断为职业性煤工尘肺贰期。5.奉节人社伤险认字[2017]1078号认定工伤决定书，证明原告的职业性煤工尘肺被认定为工伤。6.奉节社险函[2018]201号《回复》，证明原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告做出的具体行政行为。被告奉节县社会保险局辩称，用人单位为其职工按时参保并按时足额缴费是享受工伤保险待遇的必备条件，原告的工伤发生在退出工伤保险之后，且从业时间（2011年8月至2013年1月）用人单位未为其依法参加工伤保险并按时足额缴费，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市人民政府关于印发工伤保险实施办法的通知》（渝府发[2012]22号）、《重庆市人力资源和社会保障局转发人力资源和社会保障部关于执行若干问题意见的通知》（渝人社发[2013]120号）的相关规定，不予支持原告的相关待遇。原告的相关待遇应当由第三人支付。奉节县社会保险局作出的奉节社险函[2018]201号文件认定事实清楚，适用法律恰当，请驳回原告的诉讼请求。被告奉节县社会保险局向本院提交了以下证据、法律依据：1、事业单位法人证书复印件，法定代表人身份证明，证明被告的诉讼主体资格；证据1证明被告的诉讼主体资格2、奉节县小天煤矿的工伤保险费用缴费明细；3、工伤保险参保情况复印件，证明原告的参保时间；4、重庆市工伤保险待遇申领表复印件；5.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表复印件；6.渝疾控职诊字201611432号职业病诊断证明书复印件；7.奉节人社伤险认字[2017]1078号认定工伤决定书复印件；8.渝奉节劳初鉴字[2018]182号初次鉴定结论书复印件；9.陈中义身份证复印件；10.银行卡复印件；11.申请书复印件；证据2-11证明原告申请工伤待遇的事实。12.奉节社险函[2018]201号《回复》复印件，证明被告收到原告申请工伤待遇资料后作出的具体行政行为。法律依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《工伤保险条例》；3.《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）；第三人奉节县小天煤矿未到庭参加诉讼，亦未提交证据。经庭审质证，原告举示的证据，被告对所有证据的真实性无异议；被告举示的证据，原告对所有证据的真实性无异议，但认为证据12适用法律错误。本院对上述证据认证如下：原、被告举示的证据真实、合法、与本案具有关联性，本院予以确认。经审理查明，原告陈中义系原奉节县小天煤矿的采煤工人。2009年12月23日奉节县小天煤矿为原告参加工伤保险，2010年4月13日原告退出工伤保险，2010年8月6日奉节县小天煤矿为原告参加工伤保险，2013年1月11日原告退出工伤保险。原告参保期间奉节县小天煤矿按时足额缴纳了工伤保险费。2017年3月10日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺贰期。2017年11月7日，原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年2月26日，原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇（一次性伤残补助金、一次性医疗补助金），被告于2018年12月29日作出《回复》，认为原告的工伤发生在离岗退保之后，工伤保险基金不予支付原告工伤保险待遇，应由用人单位支付原告的工伤保险待遇。原告对被告作出的《回复》不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告奉节县社会保险局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。被告提出原告离岗退保后被诊断出职业病不应由工伤保险基金支付工伤保险待遇，应由用人单位奉节县小天煤矿支付相应工伤保险待遇，本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。根据上述规定，职工参加工伤保险后患职业病且经工伤认定、劳动能力鉴定，应当享受工伤保险待遇，其中法律规定的应从工伤保险基金中支付的费用应当由社会保险经办机构核定支付。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴……。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《工伤保险条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准支付待遇。经查，本案原告在奉节县小天煤矿工作期间系从事职业病危害作业，离开工作岗位退出工伤保险后诊断出职业病，并被认定为工伤，职业病诊断证明书明确的用人单位是奉节县小天煤矿，奉节县小天煤矿在原告工作期间为其参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费，因此被告奉节县社会保险局应当按《工伤保险条例》规定支付原告申请的工伤保险待遇。《工伤保险条例》第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《重庆市工伤保险实施办法》五十一条......(二)2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属,按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。因此，原告于2017年11月7日认定为工伤，2018年2月26日鉴定为伤残肆级，工伤发生时，用人单位存在欠缴工伤保险费的情形，后补缴，按照法律规定，原告主张的一次性伤残补助金，工伤保险基金不应支付。原告主张的伤残津贴，系补缴工伤保险费用后，新发生的费用，由工伤保险基金按月支付。综上，被告于2018年12月29日作出的奉节社险函[2018]201号《回复》适用法律、法规错误，应依法予以撤销，原告的诉讼请求本院予以支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告奉节县社会保险局于2018年12月29日作出的《奉节县社会保险局关于陈中义工伤待遇的回复》（奉节社险函[2018]201号）；二、责令被告奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内依法核定并支付原告陈中义的工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  杨果元人民陪审员  罗祖萍人民陪审员  刘祖秀二〇一九年十一月十三日法官 助理  但家贵书 记 员  田 甜