太原市小店区人民法院民事判决书（2019）晋0105民初2860号原告：司培志，男，1961年11月4日出生，汉族，4370厂退休工人，住太原市。原告：周司巍，男，1984年5月3日出生，汉族，快递员，住太原市。二原告共同委托诉讼代理人：司航，男，汉族，无固定职业，住太原市。原告：司航，男，1991年6月6日出生，汉族，无固定职业，住太原市。三原告共同委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。被告：中铁十七局集团有限公司中心医院，住所地太原市小店区人民北路19号。法定代表人：刘刚，院长。委托诉讼代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。委托诉讼代理人：肖伟，男，该院医务科副主任，住太原市小店区小店街办人民北路19号。原告司培志、周司巍、司航与被告中铁十七局集团有限公司中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告司培志、原告司航即作为原告司培志、周司巍的委托诉讼代理人，以及三原告共同委托诉讼代理人李海，被告中铁十七局集团有限公司中心医院的委托诉讼代理人周斌、肖伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告司培志、周司巍、司航向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失总计640624元。其中医疗费及专家费34301.71元、住院伙食补助费13500元、营养费13500元、护理费35340元、死亡赔偿金620700元、丧葬费33834.5元、救护费380元、餐饮费5000元、辅助器具费6000元、复印费8元，合计762564.21元，按照被告医院承担70%责任主张得出533795元。另外，精神损失费90000元、鉴定费16000元、鉴定交通费829元，合计106829元由被告全部承担。以上两个部分533795元+106829元=640624元，即被告应赔偿原告640624元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年7月4日,患者周美凤晨起时发现嘴有点歪,遂自行步走到被告医院门诊挂号，到神经内科就诊，行CT检查，检查报告记载轻度脑梗，患者经抽血化验正常，入ICU病房上午11点左右医院给患者进行溶栓治疗，在溶栓的过程中，患者出现嘴唇肿大，身体皮肤出现红色皮疹样的过敏反应，且伴随瘙痒，大约中午12点左右，患者告知家属自感左半边身体不能动，家属见状立即寻找医生，医生吩让患者去做个CT，第二次CT报告记载丘脑出血，患者返回病房，黄医生让给患者输血，并签署相关文书，患者在该院治疗4个多月，直至2018年11月15日出院。出院后患者一直呈瘫痪状态，生活不能自理。2018年12月13日，患者突发全身抽搐，经120送至被告医院，经过两天的抢救，患者于2018年12月15日离世。原告经咨询了解到被告在对患者的诊疗过程中存在明显过错，造成了患者瘫痪，生活不能自理的损害后果，最终憾然离世，给原告等人造成了巨大的精神痛苦。现诉至法院，请求查明事实，支持原告的诉求。被告中铁十七局集团有限公司中心医院辩称，患者周美凤于2018年7月4日上午急诊我院,经门诊检查初步诊断脑卒中,开通绿色通道于10点58分以“语言不利1小时48分钟”为主诉急诊收住我院神经内科病房。初步诊断:脑梗死,高血压病1级。入院后给予脑卒中常规诊疗,实施阿替普酶溶栓治疗方案。溶栓结束后患者出现阿替普酶过敏症状,立即给予对症治疗。之后病情加重,急诊复查头颅CT示:右丘脑、右基底节区脑出血,破入脑室系统。修正诊断，抢救治疗,康复护理，实际住院日134天，于2018年11月15日办理出院。出院诊断：1.重症肺炎;2.脑出血;3.脑梗死;4.低蛋白血症;5.高血压病3级;6.子宫切除术后;7.急性胃黏膜病伴出血;8.急性胃肠炎;9.左下肢肌间静脉血栓;10.双肺结节影性质待查,转移瘤?11.甲状腺占位性质待查，甲状腺癌?脂肪肝，胆囊结石，右肾囊肿,电解质紊乱,高钠高氯血症，左下肢静脉血栓形成。2018年12月14日(出院1个月)患者主因发热伴抽搐3小时再次急诊入住我院呼吸科。初步诊断:1.休克原因待查，肺栓塞?感染性休克?急性冠脉综合征?2.重症肺炎;3.癫痫持续状态,继发性癫痫?4.多器官功能障碍综合症;5.右下肢静脉血栓形成;6.脑梗死恢复期;7.脑出血恢复期;等等。抢救经过:呼吸机辅助呼吸、抗生素抗感染、多巴胺及间羟胺升压、输注血浆改善凝血功能补液等对症支持治疗,同时请神经内科、心内科、lCU及口腔科会诊协助诊治,抢救无效于2018年12月15日18点36分宣布临床死亡。患者周美凤死亡后,其丈夫在《尸体解剖告知书》上签署:“不尸检”意见。主要答辩意见：1.本病例入院诊断明确。患者急性起病，主要表现为言语不利，伴头晕,既往有高血压病脑血管病危险因素,查体可见中枢神经受损定位体征，头颅CT未见出血，入院急性脑梗死诊断明确。2.根据《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》（2017):“目前,急性缺血性卒中最有效的药物治疗仍是超早期内(当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告司培志与周美凤系夫妻，二人育有二子，分别是原告周司巍、司航。周美凤于2018年7月4日上午9点10分左右无明显诱因出现舌僵、言语不利,伴头晕,休息后不好转,在家自服阿司匹林2片后症状未缓解,前往被告处就诊。当日，被告对周美凤进行CT等检查后将周美凤收入院，于11点02分给予静脉溶栓，于12点03分溶栓结束。周美凤于13点40分出现意识不清，伴恶心、呕吐鲜红色胃内容物,小便失禁等,诊断为脑梗死后脑出血、应激性消化道出血。2018年7月5日1点50分至2点20分，被告对周美凤行侧脑室钻孔伴脑室引流术，周美凤意识呈浅迷状态。2018年7月5日至2018年11月15日，周美凤意识不清呈昏迷状态。周美凤住院134日后于2018年11月15日出院。周美凤在2018年12月14日因发热抽搐3小时再次入住被告处治疗,2018年12月15日18点36时临床死亡。死亡诊断为：1.休克原因待查肺栓塞?急性冠脉综合征?感染性休克?弥漫性血管内凝血?2.重症肺炎;3.癫痫持续状态继发性癫痫?4.多器官功能障碍综合征;5.酸碱平衡素乱代谢性酸中毒；6.右下肢静脉血栓；7.脑梗死恢复期；8.脑出血恢复期；9.高血压病3级,很高危；10.子宫切除术后；11.双肺结节影性质待查转移瘤?12.甲状腺占位性质待查甲状腺癌?周美凤死亡后原告司培志拒绝对其进行尸检。周美凤第一次住院期间医疗费产生184139.4元，其中医保统筹支付145700.83元，个人应付38438.57元，已付25098.94元，尚欠13339.63元。周美凤住院期间自费够药1900元，无周美凤姓名的够药票据为842元，门诊花费2306.92元。周美凤第二次住院期间医疗费产生13789.16元，其中个人已付2714.44元，剩余为医保统筹支付。周美凤急诊费花费380元。周美凤总计产生医疗费为45739.93元。诉讼中，根据原告申请本院依法委托北京博大司法鉴定所对被告为周美凤的诊疗行为是否存在过错,过错与周美凤最终死亡间是否存在因果关系及原因力大小（过错参与度）进行鉴定。北京博大司法鉴定所于2019年10月21日作出京博司鉴所[2019]临鉴字第1082号司法鉴定意见书，载明：被告中铁十七局集团中心医院的诊疗行为存在医疗过错,与周美凤损害后果之间存在一定因果关系,医方的责任程度建议为次要责任与同等责任之间。原告交纳鉴定费16000元。被告对该鉴定结论的合法性及科学性提出质疑，不予认可。本院确认上述事实的证据，有常住人口登记卡、身份证复印件、住院病历、医疗费单据、北京博大司法鉴定所作出的京博司鉴所[2019]临鉴字第1082号司法鉴定意见书、鉴定费单据、交通费单据、照片、协议书、急性缺血性卒中静脉溶栓声明、尸检解剖告知书，另有本案庭审笔录在案为凭。?本院认为,《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。因此,医疗机构的诊疗行为是否存在过错以及过错与患者损害后果之间是否存在因果关系系医疗机构承担赔偿责任的必要要件。本案中，在原告提出鉴定申请后,本院委托北京博大司法鉴定所对周美凤死亡的损害后果与被告的医疗行为之间的因果关系及过错程度等事项进行鉴定,该鉴定所作出了《司法鉴定意见书》。被告虽然对该《司法鉴定意见书》的合法性及科学性提出质疑,但未提交足以反驳的相反证据和理由，本院确认该《司法鉴定意见书》具有相应证明力,作为认定案件事实的依据。综合本案具体情况并结合鉴定意见，本院酌定被告对周美凤死亡给原告造成的损失承担50%的赔偿责任。?关于原告的损失。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定的“上一年度”应为一审法院法庭辩论终结时的上一统计年度。相关损失数额的计算,应以山西省统计部门公布的2018年度有关数据确定。（1）医疗费，根据损失填平原则,人身损害赔偿的是受害人的实际损失,是补偿性赔偿,具有填补性质,受害人对医疗报销和侵权人的赔偿不能兼得，故被告赔偿范围应以侵权行为所造成的实际损失为限，经本院核算周美凤就医时个人部分承担的医疗费、自购药费、急救费，总额为45739.93元。（2）住院伙食补助费，周美凤住院135天，按每天100元，计算为13500元，符合相关规定，本院予以支持。（3）营养费，结合周美凤住院病历记录，本院仅按其第一次住院的134天计算营养费，按每天50元，计算为6700元。（4）护理费，结合周美凤病情及住院病历记录，参照2018年度山西省居民服务和其他服务业从业人员在岗职工平均工资46693元标准，按住院135天，1人护理计算，护理费为17270元。（5）死亡赔偿金，周美凤为本市居民，故参照2018年度山西省城镇居民人均可支配收入标准31035元，计算为31035元×20年=620700元。（6）丧葬费，参照2018年度山西省在岗职工平均工资标准67669元，计算6个月为67669元÷2=33834.5元。（7）精神损害抚慰金，本院酌定50000元。（8）鉴定费16000元，因系必要支出的费用，且原告提供有票据证明，本院予以支持。（9）交通费829元，因系司法鉴定而支出的费用，且原告提供有票据证明，本院予以支持。原告主张的其他费用，证据不足，本院不予支持。以上各项损失共计804573.43元，由被告承担50%的责任，计算为804573.43元×50%=402286.72元，核减原告欠付被告13339.63元后为388947元由被告支付原告。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中铁十七局集团有限公司中心医院于本判决生效后十日内支付原告司培志、周司巍、司航医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费，共计388947元。二、驳回原告司培志、周司巍、司航的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3703元（原告已预交），由原告司培志、周司巍、司航负担1851.5元，由被告中铁十七局集团有限公司中心医院负担1851.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长 宋志兰人民陪审员 王莲秀人民陪审员 周爱英 二○一九年十一月十四日书 记 员 王俏峰