黑龙江省明水县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑1225民初1062号原告：孙俭，女，1978年5月9日出生，汉族，住址：山东省日照市岚山区。原告：孙艳，女，1978年5月9日出生，汉族，住址：山东省日照市岚山区。原告：张春香，女，1956年12月24日出生，汉族，住址：齐齐哈尔市依安县。委托诉讼代理人：刘勇，山东卫宣律师事务所律师。被告：黑龙江明水康盈医院。法定代表人：唐春兰，职务：董事长。委托诉讼代理人：刘桂霞，黑龙江贵民律师事务所。原告孙俭、孙艳、张春香与被告黑龙江明水康盈医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月14日立案受理后，于2019年11月12日公开开庭进行了审理。原告张春香、张艳及孙俭委托诉讼代理人刘勇，被告黑龙江明水康盈医院委托诉讼代理人刘桂霞均到庭参加诉讼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孙俭、孙艳、张春香向本院提出诉讼请求如下：1、判令被告赔偿原告以下损失：死亡赔偿金288991元、丧葬费9383元、医疗费26083元、住院伙食补助费880元、营养费880元、护理费3168元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1238元、交通费2000元、鉴定费用5500元、精神损害抚慰金50000元，以上共计387623元。2、要求被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告亲属孙某既往身体健康，因吞咽不适于2018年11月3日入住被告处，诊断为食道癌，4日行食道癌根治术，术后发生吻合口瘘和出血等情况，病情持续加重，于19日抢救无效死亡。原告认为，发生吻合口瘘后未积极采取有效救治措施，与患者最终死亡间存在直接因果关系，应付赔偿责任。现原告为维护自己合法权益起诉至人民法院，提出上述诉讼请求。原告为证明自己的主张提交如下证据：证据一：居民死亡医学证明书一份、齐齐哈尔市城镇居民基本医疗保险住院结算单一份、户口本一份、房屋租赁合同一份、张春林出具的证明二份、彭建昌出具的证明一份、依安县依安镇东南社区居民委员会出具的证明一份、依安县富饶乡兴仁村民委员会出具的证明一份、证人张某出庭作证，欲证明孙某在城镇居住。证据二：哈尔滨医科大学附属第一医院住院病案、黑龙江明水康盈医院病案、手续记录、死亡记录，欲证明孙某患有食管癌及死亡的事实。证据三：司法鉴定交通费票据四份，欲证明在司法鉴定过程中产生的交通费。被告黑龙江明水康盈医院辩称，一、孙某患有食道癌是导致死亡的主要原因，故应承担主要责任。答辩人对其抗炎补液对症治疗的措施并无不当。因此答辩人只能承担20%的责任比例。二、被答辩人要求的一部分费用过高不合理，没有法律依据。1、被答辩人的医疗费票据及清单请法庭予以审查，被答辩人应当提交医疗机构出具的医药费、住院费收款凭证，结合病历和诊断证明及药费清单等相关证据确定。2、答辩人要求赔偿营养费缺乏法律依据。根据人身损害赔偿司法解释第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案医疗机构及司法鉴定书中没有明确给付营养费的意见，因此被答辩人索要营养费缺乏法律依据。不应得到法庭的支持。3、被答辩人要求2个人赔偿护理费缺乏依据。被答辩人要求赔偿护理费，按照司法解释第二十一条规定，由于被答辩人没有向法庭提交证据证明护理人员有收入，因此，应按照农村的标准84.73元/天计算。护理期限应当以被答辩人实际的住院日起为限计算护理期限。司法鉴定意见书中没有明确给付2个人的护理费，因此被答辩人要求赔偿2人的护理费没有法律依据。4、被答辩人要求处理死者丧葬事宜产生的误工费。按照最高人民法院关于人身损害赔偿的司法解释第二十条规定误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，被答辩人应向法院提供处理死者丧葬事宜实际误工天数，需要有相关部门出具的误工证明等。5、被答辩人要求赔偿交通费2000元不合理。明显过高，交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，交通费应当以证实票据为凭，有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。6、精神抚慰金数额过高，不应得到法庭的支持。被答辩人要求精神抚慰金50000元，没有法律依据，因孙某身患癌症，系自身疾病导致死亡的后果，孙某被查出食道癌的那一天，被答辩人已经有了面临孙某随时死亡的可能。另外答辩人的医疗行为没有给被答辩人的家人造成更大的精神伤害。因此被答辩人要求精神抚慰金50000元不能得到法庭的支持，应按20000元计算比较公平合理。鉴于以上事实和理由，被答辩人诉讼请求要求的死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、亲属处理丧葬事宜的误工费、交通费、鉴定费、精神抚慰金应当合计后按照20%的比例予以赔偿。本案当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。事实认定的意见和理由：死者孙某系原告孙俭、孙艳的父亲，系原告张春香的丈夫，2018年11月3日孙某因吞咽不适入住被告处，诊断为食道癌，11月4日行食道癌根治术，术后发生食管胃吻合口瘘及消耗至低蛋白血症，被告对孙某进行口服盐水冲洗治疗，后病人病情持续加重，于11月19日抢救无效死亡。原告认为，发生吻合口瘘后未积极采取有效救治措施，与患者最终死亡间存在直接因果关系，应付赔偿责任。现原告为维护自己合法权益起诉至人民法院，提出上述诉讼请求。另查明，根据原告的申请，本院经绥化市中级人民法院技术室委托黑龙江民强司法鉴定中心对死者孙某的死亡原因进行了司法鉴定。死者孙某鉴定分析说明：患者孙某2018年11月3日8时25分入明水康盈医院，入院后完善相关化验及检查，诊断：食管癌；诊断确定，限期手术指征明确，术前签定手术同意协议书，明确有发生“食道胸膜瘘”并发症可能的事项，施行食道癌根治术，术后发生食管胃吻合口瘘，及消耗至低蛋白血症，进行抗炎、补液、对症治疗，口服盐水冲洗治疗，没有见效，最终死亡；由于患者死亡后未做全身病理学检验，可能影响鉴定意见；由于术后发生食管胃吻合口瘘后，进行抗炎、补液、对症治疗，口服盐水冲洗治疗，没有及时与患方进行有效的沟通，说明病情和医疗措施，施口服盐水冲洗治疗的医疗方法没取得其书面同意，故推定医方医疗行为具有过错；过错与孙某死亡的损害后果存在因果关系，原因力是20%-40%。死者孙某鉴定意见是：患者孙某诊断食管癌，施行食道癌根治术，术后发生食管胃吻合口瘘，最终死亡，推定医方医疗行为具有过错；过错与孙某死亡的损害后果存在因果关系，原因力是20%-40%。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及义务人员具有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告对责任比例的承担及损失认定存在异议。一、关于责任比例的承担，经黑龙江民强司法鉴定中心鉴定，被告方医疗行为具有过错，过错与孙某死亡的损害后果存在因果关系，原因力是20%-40%。被告方对司法鉴定意见无异议，原告方对司法鉴定意见认定的原因力提出异议，但未申请重新鉴定，亦无有效证据推翻该鉴定意见，本院对鉴定意见予以采信,考虑司法鉴定意见推定被告的医疗行为具有过错，过错与孙某死亡的损害后果存在因果关系，本院认定被告方的责任程度为20%；二、关于原告住院损失的认定：1、关于孙某死亡赔偿金的赔偿标准，本院认为，原告方虽提交了房屋租赁合同及证人于某出具的证言证实张春香从事保姆工作，但并未证明其本人的工作性质及收入，而且孙某住院期间的主述原居住地是农村，庭前其代理人所提交的赔偿标准也是按农村居民计算，后又变更为城镇标准，因此关于孙某的死亡赔偿金应按农村居民标准计算。2、关于营养费是否应该支持，本院认为，孙某在被告处治疗中其医嘱中并未体现营养费，原告申请司法鉴定也未对此项请求提出申请，因此营养费的诉讼请求不予支持。3、关于护理人员的人数，医院病历中记载的护理级别是根据病人的病情和观察护理的要求确定的，与病人家属是否陪护及陪护人数无关，原告方要求护理标准为三人的请求本院认为应按二人护理合理。4、关于处理丧葬事宜人员人数及误工标准，原告要求给付亲属五人处理丧葬事宜产生的误工费，本院参照相关规定按三人予以支持，该三人均系农村户口，应当按照农业上一年度平均工资计算误工费。原告孙俭、张春香、孙艳的损失应认定为：1、死亡赔偿金248472元；2、丧葬费17060元；3、医疗费24784.74元；4、住院伙食补助费1600元；5、护理费3840元（120元/天×16天×2人）；6、亲属处理丧葬事宜产生的误工费762.48元（84.72元/天×3天×3人）；7、交通费1262元（济南-哈尔滨市高铁往返费用）；8、鉴定费用5500元；9、精神损害抚慰金50000元，以上共计353281.22元。以上损失由被告黑龙江明水康盈医院承担20%为70656.24元。故本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：被告黑龙江明水康盈医院给付原告孙俭、张春香、孙艳赔偿款70656.24元，此款于本判决生效后十日内执行。本案受理费7114元，由被告黑龙江明水康盈医院负担1566元，由原告自行负担5548元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于绥化市中级人民法院。审 判 长  崔立中人民陪审员  王显斌人民陪审员  陈秀玲二〇一九年十一月二十四日书 记 员  张玉迪