江苏省宿迁市宿城区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏1302民初6509号原告:曹金花，女，1974年9月7日生，住宿迁市宿城区。委托诉讼代理人:汪邦余，男，1972年1月30日生，住址同上。委托诉讼代理人:沈金玲，江苏钟吾律师事务所律师。被告:宿迁市洋河人民医院有限公司，住所地宿迁市洋河新区洋河镇梦都大道6号。法定代表人:韩海卫，该医院董事长。委托诉讼代理人王艳、高欣，江苏固邦律师事务所律师。原告曹金花诉被告宿迁市洋河人民医院有限公司（以下简称洋河人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后,依法适用普通程序，于2019年11月11日公开开庭进行了审理。原告曹金花委托诉讼代理人汪邦余、沈金玲、被告洋河人民医院委托诉讼代理人王艳到庭参加诉讼。现已审理终结。原告曹金花向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告洋河人民医院赔偿各项损失102272.9元；二、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年6月24日早晨，原告因孕后腹痛至被告洋河人民医院进行检查，被告要求原告进行剖宫产手术，终止妊娠抢救胎儿。在手术开始前被告医护人员找到原告丈夫汪邦余，汪邦余陈述要求在保住大人生命安全前提下尽量抢救胎儿生命。在手术进行到11点钟时，医生说术中大出血要求家属签字同意将原告子宫摘除，当时原告妹妹曹冰雪签字同意摘除原告子宫。手术后原告被转至ICU监护室，医护人员告知原告家属手术中没有摘除原告子宫。原告在手术后一直处于失血性休克状态，医护人员向原告家属说明情况，并建议转院。原告在被告的建议下，于当天下午2点钟转至宿迁市人民医院进行抢救治疗。在抢救治疗过程中，医生告知原告亲属随时做好原告死亡的思想准备。在抢救十多个小时后出血被遏制。医生问原告丈夫汪邦余为何在大出血后不及时切除子宫止住出血？这时原告亲属才知道被告未及时切除原告子宫是导致原告出血不止的原因。原告作为一个近43岁的高龄产妇，且在原告亲属同意摘除子宫的情况下，被告没有按照正常的医学处置措施将原告子宫摘除，致原告持续性宫内出血并失血性休克。为维护原告的合法权益特向法院起诉。被告洋河人民医院辩称，误工、护理费的期限应以鉴定意见为准。原告的损伤并未构成伤残，不存在精神抚慰金的赔偿问题。交通费的数额偏高。赔偿标准应按照农村标准进行计算。原告提供汪邦余收入证明三性均不予认可，不应按照6000元/月标准主张护理费。原告治疗原发性疾病产生的费用应由原告自行承担。根据徐州医学会医疗损害鉴定书，被告仅是在处理胎盘早剥并发症过程中对病情评估不足，与原告的失血性休克二次手术存在因果关系，被告愿意承担60%的责任。本院经依法审理认定事实如下：2017年6月24日8时6分原告曹金花因“停经32+6周，下腹痛5小时，加剧2小时”入住洋河人民医院。经诊断：G3P1孕32+6周头位待产，胎盘早剥。8时45分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，新生儿窒息经抢救后转上级医院继续治疗。曹金花于11时32分入ICU。后转院至宿迁市人民医院。入院诊断：失血性休克（失代偿期）、剖宫产术后、DIC、胎盘早剥、子宫卒中、早产、肾功能不全。6月29日在全身麻醉下行腹壁血肿清除术+腹腔探查术。术后予抗感染、对症等治疗。2017年7月12日出院。原告曹金花在洋河人民医院花费医疗费7244.48元，个人支付5554元。原告曹金花在宿迁市人民医院个人支付医疗费50721.3元。2017年6月25日、6月26日、6月27日在人民医院购买人血白蛋白药物花费5492.4元；2017年7月4人购买黄藤素软胶囊药物花费100.16元；2017年8月9日进行检查支付93元。经原告申请，本院依法委托徐州市医学会进行鉴定。徐州市医学会于2019年10月23日作出徐州医损鉴［2018］105号医疗损害鉴定书。鉴定意见：患者曹金花失血性休克的发展及二次手术与医方的过错医疗行为具有一定因果关系，其原因力大小为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前不构成伤残等级。医方存在过错：1.患者胎盘早剥急诊入院，医方未能按胎盘早剥的急救流程立即建立静脉通道。2.患者入ICU前，手术血气提示：血红蛋白3.9g/dl,入ICU时P:150次/分、BP81/62mmHg，失血量应大于2500ml，医方术中估计失血量仅1500ml，存在过错。3.在ICU治疗期间，化验结果提示凝血功能障碍（6月24日8时43分），医方予以肝素治疗，加重出血，存在过错；在应用血管活性药物的情况下，患者血压维持在92/56mmHg左右，15时15分中心静脉压4.5cm水柱，3小时无尿，此事已提示严重血容量不足，医方仍予以利尿治疗，存在过错。4.患者入外院时，血压测不出，皮肤苍白，住院期间共输注悬浮红细胞32单位、血浆2950ml、冷沉淀36单位，提示医方在患者转诊前抗失血性休克治疗不力，存在过错。因果关系分析：1.胎盘早剥的因素考虑与血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄、外伤、辅助生殖技术等有关。该患者为高龄产妇，未规范进行产前检查，出现胎盘早剥系自身因素所致，胎盘早剥是发生产后出血、失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）的高危因素。2.失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭是胎盘早剥的并发症。胎盘早剥严重危及母儿生命，治疗原则为早期识别积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。医方在处理胎盘早剥并发症过程中，对病情评估不足、治疗措施不当、抗失血性休克治疗不力与患者失血性休克的发展及二次手术存在一定因果关系。经原告申请，本院依法委托宿迁子渊司法鉴定所三期进行鉴定。经鉴定曹金花误工期以90日为宜，护理期限以30日为宜，营养期限以30日为宜。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在处理胎盘早剥并发症过程中，对病情评估不足、治疗措施不当、抗失血性休克治疗不力与患者失血性休克的发展及二次手术存在一定因果关系，经徐州市医学会鉴定患者曹金花失血性休克的发展及二次手术与医方的过错医疗行为具有一定因果关系，其原因力大小为主要因素。结合原告的病情及被告的过错程度，本院依法酌定被告对原告的损失承担90%的赔偿责任。关于原告的损失。1.医疗费：（1）洋河人民医院。原告曹金花在洋河人民医院共花费医疗费7244.48元，个人支付5554元。该费用包含原告曹金花分娩费用及因曹金花失血性休克的发展产生的费用。对于分娩费用系治疗原发性疾病所产生的费用，不应由被告承担。因被告在收取医疗费时合并收取，被告并未举证证明哪些费用系因原告分娩产生的费用，故本院结合原告住院的相关证据，依法酌定曹金花因分娩个人支付部分为3000元，该费用应由其自行承担。洋河人民医院花费医疗费本院依法支持2554元。（2）宿迁市人民医院。医疗费原告曹金花在洋河人民医院个人支付医疗费50721.3元，本院予以支持。2017年6月25日、6月26日、6月27日在人民医院购买人血白蛋白药物花费5492.4元，2017年7月4日购买黄藤素软胶囊药物花费100.16元，系在住院期间因需要购买药物所花费用，应予以支持。2017年8月9日检查费用93元系因检查所需花费的费用，本院予以支持。以上合计56407元。（取整）。2.误工费。本院依法支持按2018年度农村常住居民人均可支配收入20845元计算90日计5140元。（取整）。3.护理费。原告称由其丈夫汪邦余护理。根据相关规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告曹金花所举宿迁金旺建材有限公司出具的收入证明并不能证明其丈夫汪邦余的收入标准。所举汪邦余特种作业操作证，作业类别为焊接与热切割作业，使用期自2007年3月20日至2013年3月20日，也已过使用期，亦也无法证明其收入标准。故本院依法参照本地护工报酬90元/天，计算30日，计2700元。4.住院伙食补助费。原告曹金花在宿迁市人民医院住院18天，计324元（18元/天*18天）。5.营养费，原告曹金花主张190元，本院依法支持。6.交通费，根据原告就医情况，本院依法支持200元。以上费用合计67515元。（取整）。原告主张精神损害抚慰金，本院依法不予支持。以上费用被告洋河人民医院应承担60764元（67515元*90%）。（取整）。鉴定费用10900元，原告提供相应发票予以证实，该费用由被告洋河人民医院承担。综上，洋河人民医院应向曹金花支付71664元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告宿迁市洋河人民医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹金花各项损失合计71664元。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费911元，由原告曹金花负担271元，被告宿迁市洋河人民医院有限公司负担640元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  李夫宝人民陪审员  范桂华人民陪审员  孙月平二〇一九年十一月十八日书 记 员  罗 璇