甘肃省永登县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)甘0121民初1927号 原告：龙某，女，汉族，生于2019年4月14日，系永登县农民，住。 法定代理人：龙建太，男，汉族，生于1992年7月13日，系龙某之父，永登县农民，住。 法定代理人：魏雪燕，女，汉族，生于1993年10月1日，系龙某之母，永登县农民，住。 委托诉讼代理人：李悠，甘肃方域西涛律师事务所律师。 被告：永登县人民医院，住所地：甘肃省永登县城关镇胜利街1641号。 法定代表人：高昀，系永登县人民医院院长。 委托诉讼代理人：成震海，甘肃天马律师事务所律师。 原告龙某与被告永登县人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年7月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龙某法定代理人龙建太、魏雪燕及其委托诉讼代理人李悠，被告永登县人民医院委托诉讼代理人成震海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 龙某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费15177.91元、残疾辅助器具费220元、住院伙食补助费720元、营养费2000元、交通费500元、精神损害抚慰金100000元，以上共计118617.91元；2、请求判令被告赔偿原告后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、康复鉴定费共计500000元（具体赔偿数额依据司法鉴定机构进行伤残鉴定后确定）；3、请求判令本案诉讼费用由被告承担。开庭前原告变更诉讼请求：1、请求判令被告支付原告医疗费30696.15元、住院伙食补助费1680元、住宿费3326.58元、伙食费9000元、交通费2523元、营养费1680元、护理费165546.28元、精神损害抚慰金20000元、后续治疗费304743.10元、残疾赔偿金59914元、残疾辅助器具费908.80元、鉴定费18600元，以上合计：618617.91元。事实与理由：2019年4月14日上午6点，原告母亲魏雪燕因胎膜早破，住进被告医院临产分娩。入院后，由于恰逢医院医生交班，致使被告仅是安排产妇在病床待产，产妇在长达三个小时的时间里无人问津。期间，原告父亲多次要求被告对产妇进行Ｂ超检查胎儿的胎位、大小、是否存在脐绕颈等情况，被被告明确拒绝。当日上午10点15分，被告在未对产妇作全面检查、拒绝原告父亲进行宫剖分娩要求的情况下，选择以自然分娩的方式将原告生出。被告分娩记录表记载：经产妇在产房于10:15胎头娩出，右肩部娩出困难，通过屈曲孕妇大腿及耻骨联合上在胎儿前肩（右肩）部位向后下加压，并牵拉胎头，约5秒内顺利娩出一女性活婴……新生儿娩出后，检查发现新生儿左上肢肌力欠佳，考虑可能胎儿先天性因素或宫内感染，或者巨大胎儿在宫内活动时胎儿长期处于左枕前位压迫左上肢致神经麻痹肌力欠佳。后原告于2019年4月17日出院，出院诊断为：孕38＋4周孕4产2存2Ｌ0Ａ自娩一女活婴、胎膜早破、羊水ＩＩＩ度污染、巨大儿、肩难产。出院后，因原告始终左上肢活动欠佳，便再次于2019年5月20日至2019年5月31日、2019年6月18日至2019年6月24日在原告父母的陪同下前往兰州大学第二医院继续入院治疗，经诊断，原告系臂丛神经损伤、新生儿缺氧缺血性脑病。原告出院十五天后，原告父亲多次前往被告处调取住院病历，被告多次以病历还未写好为由拒绝提供病历。 综上原告认为，被告在魏雪燕怀孕检查、产前检查中未检查出巨大儿，又在产妇身形肥胖的情况下未建议宫剖产而是选择让产妇自然分娩，被告对此存在过错。被告在选择了错误的分娩方式的情况下，又在分娩过程中采取不当措施，大力牵拉原告，最终导致损害结果的发生。由于被告的医疗过错，导致原告出现臂丛神经麻痹的损害结果，已给原告及家庭带来了不可挽回的心理和精神伤害，故被告应当根据《侵权责任法》第五十四条之规定，承担相应赔偿责任。为维护原告合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定诉至贵院，望判如所请。 永登县人民医院辩称，第一、被告认为原告法定监护人所诉医疗损害责任纠纷之理由与事实不符原告在诉状中所称的纯属自己杜撰；现有病历资料完全能证明被告助产人员采用了正确的符合医疗常规的助产措施，新生儿原告的损伤与被告的助产措施没有因果关系。事实是：夜班医生于2019年4月14日07:30左右接诊产妇,查宫口、测血压，抽血化验，并开立住院证督促家属尽快办理住院手续，因为产妇宫口开大3指松，宫颈极软，薄，胎头低，胎膜早破，宫缩强，产妇又是经产妇（注：经产妇产道松弛，产程进展较快），担心很快分娩，并多次督促家属尽快办理住院手续，原告家属不办理住院手续，却打电话要求休息医生接诊产妇，休息医生因有事不能接诊产妇，建议让夜班医生接诊，原告家属又推脱等待医院8:00上班后再办理住院手续。原告家属8:00才办理住院手续，护士给产妇测生命体征，填写入院患者护理评估表，并将产妇安排到产房做胎心监测，夜班医生向白班医生交代产妇病情，白班医生向产妇及其家属交代产妇病情、产科分娩风险及分娩方式等，产妇及其父亲并在风险告知书上详细签字（签字内容：上述风险已知，拒绝赴兰州上级医院治疗，不要求剖宫产，要求等待自然分娩，后果自负）并按手印。约8:30产妇胎心监测结束。助产士并多次给产妇听胎心，询问并查看产妇腹痛情况，于9:40再次给产妇查宫口并安排在产房准备接生，给予吸氧，开通静脉通道备分娩时抢救急用，于10:06再次检查产妇宫口开全，胎头达阴道口，消毒接生，于10：15原告分娩。原告的损伤不排除先天性因素或宫内感染或者巨大儿在宫内活动受限，胎儿长期处于左枕前位压迫左上肢等因素致原告臂丛神经损害的因素。 第二、被告现有病历资料能够反映真实的医疗过程。在告知书上原告法定监护人详细书写“上述风险已知，拒绝赴兰州上级医院治疗，不要求剖宫产，要求等待自然分娩，后果自负”，原告父母双方签字按手印。原告法定监护人要求为产妇进行剖宫产被被告拒绝、多次要求进行B超检查被拒绝的诉求，纯属捏造，是对自己行为的不负责任。 第三、被告不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。被告对原告的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，原告的损害结果系其先天性因素或宫内感染或者巨大胎儿在宫内活动受限，胎儿长期处于左枕前位压迫左上肢等因素所致，与被告的医疗行为不存在因果关系。 第四、关于原告的诉讼请求，被告认为：医疗费用部分，该费用系原告母亲分娩及接生费用，故原告无权主张，对于残疾辅助器具费220元，被告只愿意承担百分之三十，对于住院伙食补助费720元、营养费2000元、交通费500元上述几项诉讼请求因该支出系原告母亲产后分娩康复所支出与原告没有因果关系，原告无权主张。对于抚慰金部份原告主张100000元与法无据，根据侵权责任方第22条的规定只有原告的伤残与被告的医疗行为存在因果关系原告才能主张，本案中原告的伤残不排除原告先天性因素或宫内感染或者巨大胎儿在宫内活动受限，胎儿长期处于左枕前位压迫左上肢等因素致原告臂丛神经损害的因素。故主张100000元精神抚慰金于法无据。至于原告主张的后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、康复鉴定费共计500000元，由于后上述费用是否能产生，产生与答辩人的治疗行为是否有因果关系，加之原告的鉴定也只是构成10级伤残其50万元的赔偿标准没有法律依据只是原告法定监护人的想象和乱用诉权所致请求法院予以驳回。本案诉讼费由于原告乱用诉权提出不合理的诉请请求法院判令原告承担其乱用诉权产生的超出合理诉请部分的诉讼费。综上，被告请求人民法院根据本案的事实和法律，并结合双方的过错程度以及原告的原发性损伤情况，对本案作出客观公正的判决。 本院经审理认定的事实如下：2019年4月14日上午6点，原告母亲魏雪燕住进永登县人民医院临产分娩。当日上午10点15分，顺利娩出一女性活婴，新生儿娩出后，检查发现新生儿左上肢肌力欠佳。后原告于2019年4月17日出院，出院诊断为：孕38＋4周孕4产2存2Ｌ0Ａ自娩一女活婴、胎膜早破、羊水ＩＩＩ度污染、巨大儿、肩难产。住院四天，购置辅助器材220元。出院后，因原告始终左上肢活动欠佳，便再次于2019年5月20日至2019年5月31日、2019年6月18日至2019年6月24日、2019年7月28日至2019年8月3日、2019年9月27日至2019年10月3日在原告父母的陪同下前往兰州大学第二医院继续入院治疗，经诊断，原告系臂丛神经损伤、新生儿缺氧缺血性脑病。四次住院费28805.49元，急诊诊查费等258.01元，骨化检查118.42元，租住房屋、水电费30714.9元。后兰州大学第二医院建议上级医院就诊，2019年8月15日，龙某在复旦大学附属华山医院就诊，产生挂号诊费25元，材料费688.80元，诊疗费600元，交通费1723元。2019年7月10日，龙某法定监护人诉至本院。在本案的审理过程中，龙某申请对永登县人民医院的诊治行为是否存在过错、医疗行为与龙某的损害后果之间是否存在因果关系永登县人民医院的责任程度以及申请人的伤残等级、护理期进行鉴定。经双方选择由甘肃集天司法鉴定所对上述申请事项进行鉴定，该所于2019年10月18日作出【2019】甘集天司鉴字第Ａ255号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、永登县人民医院有过错；2、永登县人民医院的诊疗行为与龙某的损害后果之间存在因果关系；3、永登县人民医院的责任程度为次要原因；4、龙某损伤为十级伤残；5、龙某护理期为30-150日。龙某法定监护人向该鉴定所预缴鉴定费18600元。另查明，甘肃省2018年农村居民人均纯收入为8076.10元／年，甘肃省2018年农、林、牧、渔业人均工资49509元／年。 上述事实，有原、被告身份证明材料，医院的病历及诊断书，医疗费发票，护理费收据，交通费发票，租房合同及收据，鉴定报告等证据在卷佐证。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案原告龙某出院诊断为：臂丛神经麻痹；新生儿缺氧缺血性脑病。该结果的发生，经双方选择的甘肃集天司法鉴定所出具的鉴定意见书载明：永登县人民医院的诊疗行为与龙某的损害后果之间存在因果关系；永登县人民医院的责任程度为次要原因，龙某之损伤为十级伤残；龙某护理期为30-150日。关于原告的各项损失，根据其提供的证据、被告的辩解和相关法律规定，认定如下：医疗费30696.15元；残疾辅助器具908.8元；住院伙食补助费1680元（40元×42天）；住宿费、伙食费原告诉请在合理范围内应予支持9000元；交通费实际有发票的1723元；营养费应为840元（20元×42天）；护理费为75145元（135.64×2×277）；残疾赔偿金为16152.2元（8076.10×20×0.1）；后续治疗费没有实际发生，原告可在实际发生后另行起诉；鉴定费18600元予以认定。另因为被告的诊疗行为给原告及家人在精神上造成了巨大痛苦，原告诉请被告赔偿精神抚慰金20000元，本院酌情支持10000元。以上原告各项损失为164745.15元，综合本案的实际情况，被告对原告的损失应当承担30%的赔偿责任，即被告永登县人民医院负担49423.55元，原告龙某自负115321.60元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下： 原告龙某各项经济损失164745.15元，原告龙某自负115321.60元，被告永登县人民医院负担49423.55元，限被告于本判决生效后十日内给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2393.09元，减半收取即1647元，由原告龙某负担1153元，被告永登县人民医院负担494元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。 审判员  吴国洪 二〇一九年十一月二十一日 书记员  刘慧珍