安徽省宣城市宣州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1802民初903号 原告：张某，女，2017年6月23日出生，汉族，住安徽省宣城市宣州区。 法定代理人：王云霞（系张某母亲），女，1990年11月20日出生，汉族，住安徽省宣城市宣州区。 委托诉讼代理人：胡云霞，安徽鸠兹律师事务所律师。 被告：安徽省宣城市中心医院，住所地安徽省宣城市宣州区。 法定代表人：夏亮，医院院长。 委托诉讼代理人：李红兵，安徽师阳安顺律师事务所律师。 原告张某与被告安徽省安徽省宣城市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月28日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某的法定代理人王云霞及委托诉讼代理人胡云霞，被告安徽省安徽省宣城市中心医院的委托诉讼代理人李红兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费、护理费、营养费等124937元（见赔偿清单，已扣除被告前期支付的13000元）；2、其余损失根据鉴定结果再主张；3、被告承担本案诉讼、鉴定费用。诉讼中，原告张某请求增加医疗费3828.45元，总赔偿金额为141765.91元，扣除13000元为128765.91元，但总诉请不变，仍为124937.46元。另增加一项诉请：张某后续的治疗费、伤残赔偿金待发生后主张。事实与理由：王云霞因“停经41＋4周，感下腹坠胀5小时”于2017年6月23日零时入住被告待产。2017年6月23日16：25在会阴侧切＋低位产钳助娩一女婴，出生时Ａｇｐａｒ评分1分钟2分（无自主呼吸、四肢松软、刺激无反应、全身皮肤青紫），经清理呼吸道、复苏气囊加压给氧，胸外心脏按压5分钟评分9分。王云霞之女（原告）因“窒息复苏后20分钟”转至被告新生儿科住院治疗，诊断为新生儿重度窒息、产次瘤、新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、蛛网膜下腔出血、代谢性酸中毒、心肌损害、房间隔缺损。2017年12月7日王云霞携原告到南京市儿童医院神经外科门诊就诊，体格检查：双上下肢肌张力偏高（欠稳定），不能独坐，不能爬行，诊断为：缺血缺氧性脑病后脑发育迟缓。患者方质疑王云霞在被告处生产过程中，被告没有尽到与当前的医疗水平相适应的诊疗义务，导致原告缺血缺氧性脑病后脑发育迟缓，从而发生争议，双方在定时在市医疗纠纷人民调解委员会多次协商。2018年7月16日，原告因“抽搐1次”入住宣城市人民医院住院治疗，诊断为抽搐原因待查：癫痫？为求进一步治疗，患儿家属携原告分别于2018.7.24、2018.10.25、2018.11.1、2018.11.4、2018.12.6多次到南京市儿童医院门诊就诊。2018年11月4日因“间断呕吐2天、反复抽搐十余次”入住南京医科大学附属儿童医院住院治疗，诊断为：癫痫、癫痫持续状态。王云霞产前检查未发现异常，入住被告处待产后，被告在使用催产素后没有及时监测胎心率，没有及时干预终止妊娠，导致胎儿宫内缺氧缺血时间过长，且在产钳助产过程中，操作不当，造成胎儿颅脑损伤，原告出生后即有重度窒息、新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、蛛网膜下腔出血、代谢性酸中毒等立即抢救后转入被告儿科处住院治疗。原告现确认为癫痫、缺血缺氧性脑病后脑发育迟缓，需要长期康复及药物治疗，为维护自身的合法权益，向法院提起诉讼，请求依法支持原告诉求。 被告安徽省安徽省宣城市中心医院辩称，原告在被告处出生、治疗、原告法定代理人在被告处住院分娩、被告对原告及法定代理人的治疗均是客观存在的事实。被告在对原告及法定代理人的诊疗过程符合国家规定的诊疗规范，并不存在违反国家医疗卫生管理相应的法律法规及部门规章。对原告及法定代理人的诊疗尽到了相应的告知义务。因此被告认为原告目前的状况与被告的诊疗行为没有直接的因果关系，被告没有过错。请法庭依法裁决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。本院经审查，对原告提举的户口本、医学出生证明、身份证、信息查询单、安徽省宣城市中心医院王云霞分娩记录、产程进展图、镇痛、手术、出院记录、张某安徽省宣城市中心医院、宣城市人民医院出院记录、张某南京儿童医院入院、出院记录、就诊病历、交通费、住宿费发票的真实性、合法性、关联性予以认定并在卷佐证；原告提举的医药费发票，拟证明原告因治疗花费医疗费43290.91元，被告辩称其中2019年8月13日原告在宣城市人民医院住院治疗急性上呼吸道感染、粒细胞减少，发生医疗费1274.5元，与本案无关联，对该份出院记录及医疗费票据不予认可。本院审查后认为，考虑原告患有癫痫的特殊疾病，原告因发热住院治疗具有合理性、必要性，故本院对该份出院记录及医疗费票据的真实性、合法性、关联性予以认定；被告提举的原告及法定代理人在安徽省宣城市中心医院治疗的病案材料，系鉴定检材，已经双方质证后移送鉴定机构，对其证明效力以鉴定机构出具的司法鉴定意见书为准；被告提举的宣城市医疗纠纷人民调解委员会调解协议书，拟证明原被告产生纠纷后，于2018年5月22日经宣城市医疗纠纷人民调解委员会组织调解并达成调解协议，被告支付给原告13000元，双方医疗纠纷终结。本院审查后认为，原告于2018年7月16日第一次因癫痫入院治疗至今，双方签订协议时原告尚未发癫痫，其法定代理人在签订协议时未考虑到原告的后续治疗及造成的损失，现原告主张该协议显失公平，并增加相应的赔偿请求，符合法律规定，本院予以支持；被告提举的南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定函、网上银行电子回执，拟证明原被告产生纠纷之后均同意委托南京医科大学司法鉴定所就医疗损害进行鉴定，被告按要求支付了应当承担的鉴定费用后，原告法定代理人未支付鉴定费用也未到南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，故原告方应自行承担不利的法律后果。本院审查后认为，上述证据与本案无关联性，本院不予审查；对于安徽龙图司法鉴定中心出具的鉴定意见书，原告认为评定的参与度过低、“三期”期限过短，并提出重新鉴定申请，本院经审查认为，该份鉴定报告的出具程序合法，结论客观公正，对真实性、合法性、关联性予以认定，故对原告的重新鉴定申请不予支持。但鉴定结论确定的参与度56%-65%系损害后果与因果关系之间的责任大小，是对造成原告目前损害后果的原因力作出了医学上的判断，而当事人应当承担的民事责任的比例应由人民法院根据双方当事人所处的地位并因此而负有的注意义务及过错程度加以确定，本案中，造成原告损害后果的主要原因系被告在诊疗过程中未监测缩宫素使用作用、胎心监护记录，未能及时发现并处理胎儿宫内异常情况所致，故本院认为，被告应对原告的损害承担80%的赔偿责任为宜。对营养期、护理期的评定结论予以认定。 根据上述认定的证据，结合当事人当庭陈述，本院查明事实如下：原告法定代理人王云霞因于2017年6月23日入住被告处待产，2017年6月23日16：25分娩一女婴，即原告张某，出生时1分钟评分2分，经对症处理后转新生儿科住院治疗，诊断为新生儿重度窒息、产次瘤、新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、蛛网膜下腔出血、代谢性酸中毒、心肌损害、房间隔缺损。2017年12月7日，南京市儿童医院神经外科门诊诊断原告缺血缺氧性脑病后脑发育迟缓。2018年7月16日，原告因“抽搐一次”到宣城市人民医院住院治疗，出院诊断为抽搐原因待查：癫痫？。后原告被南京市儿童医院诊断为癫痫、缺血缺氧性脑病后脑发育迟缓。2018年5月22日，经宣城市医疗纠纷人民调解委员会组织调解，被告支付原告方补偿款13000元。诉讼中，经当事人协商一致，本院依法委托安徽龙图司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错进行鉴定，若存在，该过错与原告的损害后果（新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病、癫痫等）之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，另对原告的伤残等级、误工期（休息期）、护理期、营养期进行鉴定。2019年9月6日，安徽龙图司法鉴定中心出具鉴定意见：1、被鉴定人张某于2018年11月1日开始行抗癫痫治疗，至本中心鉴定时治疗周期尚未达1年，不满足鉴定时机，暂不予评定伤残等级；2、宣城市中心医院诊疗过程中无缩宫素使用记录、未能及时发现并处理胎儿宫内异常情况等，存在过错，与张某的损害后果（新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病、癫痫等）存在因果关系，参与度拟为56%-65%；3、评定被鉴定人张某的误工期（休息期）180日、护理期120日、营养期60日。另查明，原告因治疗共花费医疗费43290.91元。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本院查明的事实，结合原告的诉请，本院对原告主张的各项损失核定为：1、医疗费43290.91元；2、住院伙食补助费，考虑到原告持续并在外地医院就诊的事实，本院酌定住院伙食补助费1500元；3、营养费1800元（30元/天×60天）；4、护理费14760元（123元/天×120日）；5、交通费酌定为5000元；6、住宿费615元。以上合计66965.91元，被告应赔偿80%，即53572.73元（66965.91元×80%），扣除已给付的13000元，尚需赔偿40572.73元。原告主张后续治疗费、伤残赔偿金待发生后另行主张权利，系其自由行使诉讼权利，本院不作审查。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告安徽省宣城市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某各项损失合计40572.73元； 二、驳回原告张某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1399元，由原告张某负担399元，被告安徽省宣城市中心医院负担1000元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本,上诉于安徽省宣城市中级人民法院。 审判员 张 蓓 二〇一九年十一月二十七日 书记员 胡雅慧 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。