黑龙江省齐齐哈尔市建华区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0203民初270号原告：邢政阳，男，1991年2月12日出生，汉族，农民，住黑龙江省富裕县。委托诉讼代理人：董树红（系原告外祖父），男，1940年5月5日出生，汉族，农民，住黑龙江省富裕县。委托诉讼代理人：王伟，黑龙江国法律师事务所律师。被告：崔奎明，男，1969年2月19日出生，汉族，无职业，住齐齐哈尔市铁锋区。委托诉讼代理人：周建华，黑龙江之信律师事务所律师。原告邢政阳与被告崔奎明医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邢政阳的委托诉讼代理人董树红及委托诉讼代理人王伟、被告崔奎明及被告崔奎明的委托诉讼代理人周建华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邢政阳向本院提出诉讼请求：1.请求被告立即偿还医疗费76,214.10元、鉴定费4225.00元、交通费1011.50元、住院期间护理费26,111.48元、住院间隔时护理费25,504.24元、住院期间营养费8600.00元、误工费13,804.00元、伤残赔偿金165,648.00元，以上合计321,118.32元，要求被告承担80%责任即256,894.60元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年1月16日原告晚16时因机械事故造成损害，由齐齐哈尔市第一医院拍片后，经人介绍前往被告处，由被告看完片后称能接骨。原告交400.00元治疗费，经被告接骨固定后，第三天原告手臂出现大量水泡，原告前往齐齐哈尔建华医院，医生诊断“前臂骨折、前臂多神经损伤、特指皮肤改变、骨筋膜室综合症”。住院治疗，后建议到上一级医院。2014年1月25日原告到哈尔滨第五医院就医，经诊断为“右尺骨骨折、右前臂缺血性肌挛缩”，住院治疗67天。2014年9月16日原告再次住院二次手术治疗，住院20天，二次住院手术费共计98,505.53元。被告诊疗行为属非法行医，原告将其行为举报建华区卫生局，建华区卫生局经调查于2014年2月18日对被告下达处罚决定书，认定其为非法行医。被告的行医行为导致原告延误治疗最佳时间，致使原告现在肌肉挛缩，右臂功能障碍等严重后果，故原告起诉至法院。被告崔奎明辩称，原告因工作中受伤、骨折，到被告处包扎。应将治疗骨折包括钢板费用、骨折手术费、相关检查费、医疗费等与骨筋膜综合症无关的费用按第三次鉴定数额28,712.00元予以全额扣除，被告对此部分不承担责任。扣除后对伤残赔偿金按司法鉴定意见，被告同意承担20%。护理费、误工费、伙食补助费被告认为与被告诊疗行为无关，不同意承担。诉讼费和鉴定费被告同意按责任比例承担，不同意原告按70%计算赔偿数额，应按治疗骨筋膜综合症与伤残相分开，按照不同的责任比例公平公正处理。鉴定费、交通费被告同意按20%承担。护理费标准按护理人工资请求的，要求原告举证，同意按20%比例承担。营养费，被告未看到加强营养字样，请原告举证，如有证据，被告同意按20%承担赔偿责任。原告应提交已经误工的证据，证实其因治疗减少了收入，才能得到法庭支持，若没有误工证据，被告方不同意给付误工费。关于五级伤残赔偿金，根据2018医疗鉴字第6号司法鉴定第二条鉴定意见，请法庭对其伤残赔偿金按20%计算是有事实根据的，同意赔偿33,129.60元。第三次鉴定费3600.00元由原告承担，因为有不合理的支出。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年1月16日晚16时，原告邢政阳在家中干活时被农用机械皮带绞伤右前臂。原告受伤后在齐齐哈尔市第一医院门诊治疗花费医疗费454.20元。后原告到被告处进行治疗，被告为原告行夹板外固定，治疗结束原告支付被告400.00元治疗费后回到家中。原告回到家中后发现手臂出现水泡，并于2014年1月23日至2014年1月24日在齐齐哈尔建华医院住院治疗1天，原告花费医疗费1182.09元，经诊断为“前臂骨折、前臂多神经损伤、特指皮肤改变、骨筋膜室综合症”。原告于2014年1月25日至2014年3月31日在哈尔滨市第五医院住院治疗65天，原告花费医疗费79,214.27元，诊断为“右尺桡骨骨折、右前臂缺血性肌挛缩”。医嘱：患者出院后继续右小鱼际植皮处按时换药，出院后继续营养神经，逐步功能锻炼，必要时再次手术治疗，如有不适随诊。后原告于2014年9月16日至2014年10月6日再次在哈尔滨市第五医院住院治疗20天，原告花费医疗费17,783.83元，诊断为“右尺桡骨骨折术后、右前臂缺血性肌挛缩术后”。医嘱：1.休息一个月；2.门诊拆线、换药；3.术后4-6周去石膏功能训练；4.随时复诊。另查明，原告曾分别于2015年和2016年2月22日向本院提起诉讼。在案件审理过程中，分别依原、被告申请经齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心三次鉴定，齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心作出了三份鉴定意见。2017年11月10日鉴定意见为:1.被鉴定人邢政阳所受损伤，评定为伤残五级；2.三次住院期间需2人护理，住院间隔时间需1人护理；第三次住院出院后无需护理；3.误工损失日为365天；4.评残后继续支持康复治疗三个月，费用按实际发生给付；5.关于所致伤残等级的因果关系及参与度，应另行鉴定。2018年3月9日鉴定意见为:1.被鉴定人邢政阳伤后到崔奎明私人处接骨固定，从骨筋膜综合症角度看，崔奎明不当治疗为主要因素，参与度为80%左右；伤者损伤较重，没有及时到具备条件的医院就医为次要因素，参与度为20%左右；2.本例所受损伤，评定的五级伤残，原外伤致右尺桡骨骨折，右上肢神经源性损害改变为主要因素，参与度为80%左右；不当治疗起到了一定程度的辅助加重作用，参与度为20%左右。2019年8月21日鉴定意见为:1.被鉴定人邢政阳在齐齐哈尔建华医院住院用药头孢唑林钠注射液，为治疗骨筋膜综合症用药；2.2014年1月25日哈尔滨市第五医院住院行尺桡骨干骨折切开复位内固定术费为肆佰肆拾元；金属锁定接骨板（2块），费用为壹万柒仟元；金属接骨螺钉，费用陆仟陆佰元（以上为治疗骨折所用费用）；骨肽肆仟壹佰玖拾贰元为治疗骨折用药，与骨筋膜综合症无关。数字化摄影（DR）壹佰陆拾伍元为骨折检查费。3.2014年9月16日哈尔滨市第五医院住院治疗。经审住院费用清单，此次住院骨折内固定装置取出术费为贰佰陆拾元。数字化摄影（DR）伍拾伍元为骨折检查费。另查明，齐齐哈尔市建华区卫生监督所于2014年2月18日以被告崔奎明未取得《医疗机构就业许可证》擅自开展中医正骨诊疗活动违反了《医疗机构管理条例》第二十四条的规定，对其作出罚款9000.00元的行政处罚。本院认为，根据鉴定意见，从骨筋膜综合症角度看，被告崔奎明的不当治疗为主要因素，参与度为80%左右；原告损伤较重，没有及时到具备条件的医院就医为次要因素，参与度为20%左右；原告所受损伤评定为五级伤残，原外伤致右尺桡骨骨折，右上肢神经源性损害改变为主要因素，参与度为80%左右；被告的不当治疗起到了一定程度的辅助加重作用，参与度为20%左右。被告崔奎明对原告邢政阳进行的接骨行为存在过错，与原告的损伤存在部分因果关系，因此被告崔奎明应对原告邢政阳承担部分赔偿责任。关于医疗费用，原告邢政阳原外伤系自身原因造成，故原告在齐齐哈尔市第一医院及齐齐哈尔建华医院（除头孢唑林钠注射液）治疗原外伤部分医疗费用应由其自行承担，其余治疗骨筋膜综合症费用被告应根据鉴定意见承担80%的赔偿责任；根据鉴定意见，原告在齐齐哈尔建华医院住院用药头孢唑林钠注射液为治疗骨筋膜综合症用药，但原告未提供住院费用清单，该费用本院无法支持；其余医疗费97,122.50元中非原告本人医疗费124.40元，原告未举证证明系原告治疗费用，故本院不予支持；其余96,998.10元根据鉴定意见扣除原告治疗原外伤部分医疗费28,712.00元，其余68,286.10元被告应根据鉴定意见承担80%的赔偿责任，即54,628.88元。关于残疾赔偿金，根据鉴定意见原告所受损伤评定为五级伤残，被告的不当治疗起到了一定程度的辅助加重作用，参与度为20%，故残疾赔偿金支持33,129.60元（13,804.00元/年×20年×60%×20%）。关于原告请求的营养费，无医疗机构的意见无法确定，本院不予支持。关于原告请求的护理费41,292.58元〖｛55,411.00元/年÷365天×（1+20+65）天×2人+55,411.00元/年÷365天×（30+31+30+31+31+15）天×1人｝×80%〗、误工费11,043.20元（13,804.00元/年÷365天×365天×80%），因有鉴定意见相佐证，且均为原告的直接经济损失，故对原告的请求本院予以支持。交通费有交通费票据佐证的部分本院按照原告请求的80%予以支持，其余住院期间每天按3.00元并按原告请求的80%予以支持，交通费共计支持770.80元｛（705.50元+3.00元/天×86天）×80%｝。以上被告合计赔偿原告各项经济损失140,865.06元。综上所述，对原告邢政阳的部分诉讼请求本院予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下:一、被告崔奎明于本判决生效后十日内赔偿原告邢政阳医疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费等费用合计140,865.06元；二、驳回原告邢政阳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5103.00元，由原告邢政阳负担2268.00元，由被告崔奎明负担2835.00元。鉴定及鉴定检查费11,525.00元，由原告邢政阳负担3600.00元，由被告崔奎明负担7925.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审 判 长  耿鸿雁人民陪审员  李宏奇人民陪审员  路 炜二〇一九年十一月二十五日书 记 员  吴程琳