广东省连州市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1882民初1781号原告：欧阳在幼，女，1960年4月4日出生，汉族，广东省连州市人，住连州市**************。身份证号码：440************625。系死者唐池养的妻子。原告：唐杰辉，男，1985年11月28日出生，汉族，广东省连州市人，住连州市**************。身份证号码：441************612。系死者唐池养的长子。原告：唐欢辉，男，1988年11月1日出生，汉族，广东省连州市人，住连州市**************。身份证号码：441************614。系死者唐池养的次子。原告：唐柏辉，男，1990年12月14日出生，汉族，广东省连州市人，住连州市**************。身份证号码：441************61X。系死者唐池养的三子。原告：唐辉丽，女，2001年5月4日出生，汉族，广东省连州市人，住连州市**************。身份证号码：441************628。系死者唐池养的女儿。上列原告共同委托诉讼代理人：欧晓梅，广东北湖律师事务所律师。原告欧阳在幼、唐欢辉、唐柏辉、唐辉丽共同委托诉讼代理人：唐杰辉，本案原告。被告：中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司。住所地：清远市新城五号区*******。统一社会信用代码：914***********908D。负责人：刘大姿，该分公司副总经理。委托诉讼代理人：祝启欢，广东大观律师事务所律师。委托诉讼代理人：何带娣，广东大观律师事务所律师。原告欧阳在幼、唐杰辉、唐欢辉、唐柏辉、唐辉丽诉被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司（以下简称“人民财保”）保险纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，依法由审判员成志高适用简易程序公开开庭进行了审理。原告唐杰辉、原告共同委托诉讼代理人欧晓梅、被告人民财保委托诉讼代理人何带娣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：一、判令被告支付保险金126975元给原告；二、判令被告依照续保后的保险合同履行保险赔付义务；三、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2018年8月7日投保了被告推出的“人人安康”百万医疗保险，并按照被告的要求缴纳了1420元保费，被告出具《“人人安康”百万医疗保险保险单》给原告，保险合同依法成立，保险期间为2018年8月8日零时起至2019年8月7日24时止。2019年3月11日，原告因“腰椎间盘突出”到佛山市中医院住院治疗，被确诊为“左下肺腺癌并多发性转移”。为治疗、化疗原告数次住院并在社保医保报销后个人支付了医疗费32000元(2019年4月23日提出的索赔金额)。2019年4月，原告致电保险公司总台95518报案登记，并在同月向保险公司提交索赔资料要求被告理赔。2019年6月19日，原告继续续保，向被告购买同一产品“人人安康”百万医疗保险（保险期间为2019年8月8日-2020年8月7日），续保时原告告知被告业务员，原告已查出患有肺腺癌的具体病情，前期索赔的资料已提交正在等赔偿款到位。被告同意续保并向原告出具了保单。2019年7月23日，被告发出《“人人安康”保险合同解除通知书》，以原告“在投保时未履行如实告知义务”为由单方解除保险合同，同时又向原告发出《PICC中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司拒赔／拒付通知书》，以原告“因不符合我公司承保条件之一：在过去2年内被保险人未曾住院，不属于保险合同约定的赔偿范围”为由予以拒赔／拒付。被告此前从没有同原告出示以及问询过《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》。原告此时才知有《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》的存在。经向被告查询，原告在网上下载了被告的《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》，问卷中第3条问题为“在过去2年内被保险人未曾住院”，其中特别标注“但因以下原因的住院视同未曾住院”……骨折。原告曾于2017年6月28日因交通事故到连州市人民医院住院治疗，住院治疗的是交通事故造成的骨折等伤痛。基于被告问卷特别标注骨折视同未曾住院的情况，因此，原告因交通事故受伤住院应当符合“骨折视同未曾住院”的情形，据此，如果被告有向原告问询《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》的话，原告是符合投保要求的健康条件的，而实际上，被告根本就没有向原告问询。原告被确诊为“左下肺腺癌并多发性转移”为投保等待期后的首次发病，并被专科医生确诊，被告应当按“恶性肿瘤医疗费用补偿保险金额1000000元、给付比例100%”的保险合同约定足额给付保险金给原告。原告确因交通事故受伤且是骨折伤住院治疗，应当视同未曾住院，完全符合投保条件，但是，被告却偷换概念，以原告在投保时的过去2年曾有住院为由，认为原告未履行如实告知义务，不属于保险合同约定的赔偿范围单方解除保险合同、予以拒赔／拒付，被告的行为违背了契约精神，违反诚信原则，人民法院应当予纠正，判令被告支付保险金给原告并继续履行已续保合同应履行的赔付义务。2019年11月14日，原告撤回“判令被告依照续保后的保险合同履行保险赔付义务”的诉讼请求。原告在举证期限内提供的证据有：1.原告身份证复印件、被告企业登记信息，证明诉讼主体资格；2.“人人安康”百万医疗保险保险单复印件(2018年8月7日)、“人人安康”百万医疗保险保险单复印件（2019年6月19日，续保保单）、人人安康医疗保险条款复印件，证明原告分别于2018年8月7日以及2019年6月19日向被告投保“人人安康”百万医疗保险，双方保险合同成立并生效；3.出险通知书复印件、非车险索赔申请书复印件，证明原告于2019年4月6日向被告报案出险，于2019年4月23日向被告提出索赔申请；4.拒赔／拒付通知书复印件、“人人安康”保险合同解除通知书复印件（被告未盖章），证明被告于2019年7月23日向原告发出拒赔／拒付通知书，称原告不符合“在过去2年内被保险人未曾住院”，不属于保险合同约定的赔偿范围并提出解除保险合同；5.“人人安康”百万医疗保险健康问卷复印件（空白）、连州市人民医院出院记录复印件、疾病诊断证明书复印件，证明被告从未向原告作“人人安康”百万医疗保险健康问卷，原告在得知被告拒赔事由后，在网上下载“人人安康”百万医疗保险健康问卷（空白）。如果被告曾向原告询问，原告告知未曾住院也符合投保的条件。依照问卷第3条，在过去2年内被保险人未曾住院，但因骨折原因的住院视同未曾住院。原告曾于2017年6月28日交通事故到连州市人民医院住院治疗2天，住院治疗的是交通事故造成的皮肤软组织挫擦伤，左肘部皮肤挫裂伤（伤情比骨折轻）。据此，原告应视为未曾住院。实际上被告是根本没有向原告问询过；6.原告门诊治疗《收费收据》复印件、门诊急诊费用明细清单复印件（共3份），证明原告因左肺腺癌并多发骨转移、肺癌、阴虚痰分别于2019年6月28日、9月2日、9月20日在佛山市中医院门诊治疗，门诊治疗费用合计9150.60元；7.广东省医疗收费票据复印件、佛山市中医院住院证明书复印件、出院记录复印件、广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单复印件、佛山市中医院费用明细清单复印件共8份，结算日期分别为2019年3月26日、4月20日、5月10日、6月1日、6月22日、7月18日、8月8日、9月2日，证明原告因肺恶性肿瘤、肺癌从2019年3月至9月在佛山市中医院住院治疗共8次，医疗费个人自付费用共88124.40元；8.住院病人伙食费收据复印件、陪护床租用收据复印件、订餐系统充值凭证复印件（部分），证明原告住院产生伙食、陪护费用等支出。被告人民财保对原告在举证期限内提供的证据的质证意见为：对证据1由法庭依法核实。对证据2两份保险单及保险条款三性无异议，恰好证明我司已向原告说明相关免责条款。对证据3三性无异议。对证据4三性无异议，恰好证明我司向原告送达拒赔拒付通知书，对证据4的第二项由于没有我司印章，对三性不予认可。对证据5问卷，由于是空白问卷，而且没有印章，对三性不予认可，对连州市人民医院出院记录，疾病诊断证明书真实性、合法性无异议，关联性有异议，反而证明原告曾于2017年6月28日住院，且出院诊断中的胸12椎体骨折不属于车祸骨折，故不能认为因车祸骨折视同未曾住院。对证据6的门诊治疗收费收据及门诊急诊费用明细清单真实性、合法性无异议，对关联性有异议，原告在过去两年内曾住院，其索赔不符合保险条款，故我司不予理赔。对证据7广东省医疗收费票据、广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单、佛山市中医院费用明细清单真实性、合法性无异议，对关联性有异议，理由与对门诊费用清单一样。对住院记录和出院记录真实性合法性无异议，关联性有异议，原告在过去两年内曾住院，其索赔不符合保险条款，故我司不予理赔，而且该证据可以证明8次住院均无医嘱注明护理需求。对证据8住院病人伙食费收据非正式票据，而且未纳入医疗账单，对三性不予认可，陪护床租用收据非正式票据，订餐系统充值凭证非正式票据，而且是充值发票，对三性不予认可。被告人民财保辩称，一、原告在我司先后购买了两份“人人安康”百万医疗保险，第一份保单（保单号：PWBK201844188203Z00359）保险期限自2018年8月8日零时起至2019年8月7日24时止，第二份保单(保单号：PWBK201944188203M00002)保险期限自2019年8月8日零时起至2020年8月7日24时止。二、原告曾于2017年6月28日因车祸住院治疗，且出院诊断中的胸12椎体陈旧压缩性骨折不属于车祸导致，故不能因骨折原因视同为未曾住院，原告的上述情况不符合我司承保条件之一“在过去2年内被保险人未曾住院”，其诉讼请求不属于案涉两份保单约定的赔偿范围，故我司不予计赔。三、对原告各项诉求计算方式的意见如下：1.住院医疗费。由于原告在过去2年内曾住院，不属于案涉保险单约定的赔偿范围，故我司不予计赔；2．门诊治疗费。由于原告在过去2年内曾住院，不属于案涉保险单约定的赔偿范围，故我司不予计赔。退一步来说，即使原告无上述拒赔事宜，根据案涉保险单特别约定“被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，保险金给付比例为60%”，本案中，原告以参加社会医疗保险身份投保，但其提供的门诊治疗收费收据及门诊急诊费用明细清单却显示其并未以参加社会医疗保险身份就诊并结算，故该项费用应按9150.60×60%计算；3.伙食费。根据保险条款8.14的约定，膳食费指住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用。膳食费应包含在医疗账单内；根据各医疗机构的惯例，可以作为独立的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。本案中，原告提供的伙食费收据未纳入医疗账单，不属于保险责任范围，故我司不予计赔；4.护理费。根据保险条款8.15的约定，护理费指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。本案中并无医嘱注明护理需求，而且原告亦未提供任何正式护理合同及发票，故我司不予计赔。以上意见，请法院采纳，对原告不合理的诉求予以驳回。被告人民财保在举证期限内没有提交证据。经审理查明：2018年8月7日，唐池养在被告人民财保投保“人人安康”百万医疗保险，被告人民财保同意承保并出具《“人人安康”百万医疗保险保险单》显示：保单号PWBK201844188203Z00359,被保险人为唐池养,保险期限自2018年8月8日零时起至2019年8月7日24时止;一般医疗费用补偿每人保险金额1000000元，等待期30日，给付比例100%，免赔额10000元；恶性肿瘤医疗费用补偿每人保险金额1000000元，等待期30日，给付比例100%;保险单特别约定：“被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，保险金给付比例为60%。”，被告人民财保在保险人处盖有印章。2019年4月6日，唐池养向被告人民财保提交《出险通知书》显示：出险情况、主要原因及施救经过：“本人由于腰部以及右下肢疼痛入院检查，发现左下肺腺癌并多发转移。”，唐池养在被保险人处签名。2019年4月23日，唐池养向被告人民财保提交《非车险索赔申请书》显示：出险经过及出险原因：“本人由于腰部以及右下肢疼痛入院检查，发现左下肺腺癌并多发转移。”，唐池养在被保险人处签名。2019年6月19日，唐池养向被告人民财保申请续保，被告人民财保同意续保并出具《“人人安康”百万医疗保险保险单》显示：保单号PWBK201944188203M00002,被保险人为唐池养,保险期限自2019年8月8日零时起至2020年8月7日24时止;一般医疗费用补偿每人保险金额1000000元，给付比例100%，免赔额10000元；恶性肿瘤医疗费用补偿每人保险金额1000000元，给付比例100%;保险单特别约定：“被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，保险金给付比例为60%。”，被告人民财保在保险人处盖有印章。2019年7月23日，被告人民财保向唐池养发出《PICC中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司拒赔／拒付通知书》显示：被保险人唐池养“根据PWBK201844188203Z00359号保险单所提出的关于肺癌医疗费（报案号RWBK201944********4870）的保险索赔，因不符合我公司承保条件之一‘在过去2年内被保险人未曾住院’，不属于PWBK201844188203Z00359保单及续保保单保险合同约定的赔偿范围。”，被告人民财保在落款处盖章。同日，被告人民财保向唐池养发出《“人人安康”保险合同解除通知书》，但落款处没有签章。另查明，2019年3月11日，唐池养在佛山市中医院住院治疗，2019年3月26日出院，住院15天，用去医疗费35191.42元（个人缴费14093.20元+医保统筹21098.22元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发转移cT1bN3M1CIVB期；2.甲状腺右叶结节；3.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；4.多发性胫隙性脑梗死；5.腰椎间盘突出症；6.颈椎退行性病变；7.肝功能不全。2019年4月5日，唐池养再次在佛山市中医院住院治疗，2019年4月20日出院，住院15天，用去医疗费55589.93元（个人缴费16181.35元+医保统筹39408.58元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发骨转移cT1bN3M1CIVB期EGFR野生型KRAS阳性TP53阳性；2.甲状腺右叶结节；3.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；4.多发性腔腺性脑梗死；5.腰椎间盘突出症；6.颈椎退行性病变。2019年4月28日，唐池养第三次在佛山市中医院住院治疗，2019年5月10日出院，住院12天，用去医疗费46723.90元（个人缴费11606.42元+医保统筹35117.48元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发骨转移cT1bN3M1CIVB期EGFR野生型KRAS阳性TP53阳性；2.甲状腺右叶结节；3.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；4.多发性腔腺性脑梗死；5.腰椎间盘突出症；6.混合痔。2019年5月19日，唐池养第四次在佛山市中医院住院治疗，2019年6月1日出院，住院13天，用去医疗费46634.21元（个人缴费11326.06元+医保统筹35308.15元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发骨转移cT1bN3M1CIVB期EGFR野生型KRAS阳性TP53阳性；2.甲状腺结节；3.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；4.多发性腔腺性脑梗死；5.腰椎间盘突出症；6.混合痔。2019年6月13日，唐池养第五次在佛山市中医院住院治疗，2019年6月22日出院，住院9天，用去医疗费32930.70元（个人缴费7527.97元+医保统筹25402.73元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发骨转移cT1bN3M1CIVB期EGFR野生型KRAS阳性TP53阳性；2.甲状腺癌；3.多发性腔腺性脑梗死；4.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；5.腰椎间盘突出症；6.混合痔。2019年6月28日，唐池养在佛山市中医院门诊治疗，用去医疗费1842.80元（个人缴费）。佛山市中医院诊断为：1.左肺腺癌并多发骨转移；2.肺癌；3.阴虚痰。2019年7月4日，唐池养第六次在佛山市中医院住院治疗，2019年7月18日出院，住院14天，用去医疗费43911.71元（个人缴费10992.69元+医保统筹32919.02元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发骨转移cT1bN3M1CIVB期EGFR野生型KRAS阳性TP53阳性；2.甲状腺癌；3.多发性腔腺性脑梗死；4.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；5.混合痔。2019年7月29日，唐池养第七次在佛山市中医院住院治疗，2019年8月8日出院，住院10天，用去医疗费34807.76元（个人缴费8000.72元+医保统筹26807.04元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发骨转移cT1bN3M1CIVB期EGFR野生型KRAS阳性TP53阳性；2.甲状腺癌；3.多发性腔腺性脑梗死；4.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；5.混合痔。2019年8月20日，唐池养第八次在佛山市中医院住院治疗，2019年8月31日出院，住院11天，用去医疗费34270.17元（个人缴费8395.88元+医保统筹25874.29元）。佛山市中医院出具《住院证明书》诊断为：1.左下肺腺癌并多发骨转移cT1bN3M1CIVB期EGFR野生型KRAS阳性TP53阳性；2.甲状腺癌；3.多发性腔腺性脑梗死；4.胸12椎体陈旧性压缩性骨折；5.混合痔。2019年9月2日，唐池养在佛山市中医院门诊治疗，用去医疗费3484.40元（个人缴费）。2019年9月20日，唐池养在佛山市中医院门诊治疗，用去医疗费3823.40元（个人缴费），佛山市中医院诊断为：1.左肺腺癌并多发骨转移；2.肺癌；3.阴虚痰。唐池养于2019年3月12日至3月25日在佛山市中医院住院期间用去伙食费540.20元。2019年4月6日，唐池养在佛山市中医院X3医院订餐系统充值300元。2019年4月11日，唐池养在佛山市中医院X3医院订餐系统充值500元。2019年3月25日，唐池养在佛山市中医院结算住院陪护床租金，用去30元。2019年10月19日，唐池养因病死亡。再查明，2017年6月28日，唐池养因交通事故在连州市人民医院住院治疗，2017年6月30日出院，住院2天，连州市人民医院出具《疾病诊断证明书》诊断为：1.全身多处皮肤软组织挫擦伤；2.左肘部皮肤挫擦伤；3.胸12椎体陈旧压缩性骨折；4.C3／4、C4／5、C5／6椎间盘突出；5.胸7／8、胸8／9、胸9／10、胸10／胸11椎间盘变性；6.颈椎椎骨质增生；7.前列腺钙化。原告提交的《“人人安康”百万医疗保险健康问卷》显示，“为了维护您的权益，投保前请仔细阅读并回答以下健康问询，投保人应在对被保险人健康状况充分了解的基础上履行如下告知义务，投保人承诺完全知晓被保险人的健康状况，若被保险人健康状况与下述告知内容不符：（1）本保险人有权不同意承保。（2）若发生保险事故，本保险人不承担给付保险金的责任。……在过去2年内被保险人未曾住院。但因以下原因的住院视同未曾住院：剖腹产、顺产；鼻炎；急性胃肠炎；肺炎；上呼吸道感染；扁桃体摘除术；急性阑尾炎；疝气修补术；胆石症、胆囊息肉；骨折……对于上述条件，被保险人的健康状况是否完全符合？是□否□”唐池养没有在上述问卷中进行勾选作答，亦没有在问卷投保人处签名。原告提交的《中国人民财产保险股份有限公司人人安康医疗保险条款》（注册号：C000********0180*****441）3.2“如实告知义务”规定：“投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。”本院认为，唐池养在被告处投保人身保险，缴纳了保费，被告同意承保并出具了保险合同，双方意思表示真实，不违反法律的强制性规定，本院依法确认原、被告之间的保险合同成立并合法有效。综合原、被告的诉辩内容，归纳本案争议焦点为：一、被告是否应当向原告赔付保险金；二、原告请求赔偿的项目与数额是否合法有据。一、关于被告是否应当向原告赔付保险金的问题。1.保险事故发生后，唐池养根据保险合同约定向被告申请保险索赔，被告以唐池养“不符合‘在过去2年内被保险人未曾住院’，不属于PWBK201844188203Z00359保单及续保保单保险合同约定的赔偿范围”为由拒绝赔偿保险金额。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”的规定，被告援引唐池养不符合“在过去2年内被保险人未曾住院”的合同约定属于责任免除条款。2.根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”的规定，被告以保险合同约定的责任免除条款进行抗辩，应当举证证明其与唐池养订立保险合同时已经在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起唐池养注意的提示，并对该约定的内容以书面或者口头形式向唐池养作出了明确说明。3.被告未举证证明其与唐池养订立保险合同时已经在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起唐池养注意的提示，并对该约定的内容以书面或者口头形式向唐池养作出了明确说明，视为被告未就唐池养是否‘在过去2年内被保险人未曾住院’的相关事项进行询问，未尽到提示和说明义务，被告应承担不利的后果。故被告主张免责的条款不产生法律效力。综上，被告拒绝赔偿的理由不足，本院依法不予采纳。被告应依法向原告赔付保险金。二、关于原告请求赔偿的项目与数额是否合法有据的问题。按照原告诉请的损害赔偿项目，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的赔付标准，结合经庭审举证、质证的证据，本院评判如下：1.住院医疗费：住院医疗费为被保险人在保险期限内住院治疗发生的费用，结合原告提交的病历资料和医疗费发票进行确定。其中个人缴费共计88124.29元，医保统筹共计241935.51元，原告请求赔偿个人缴费部分为88124.40元，超出部分，本院不予支持。2.门诊医疗费：门诊医疗费为被保险人在保险期限内门诊治疗发生的费用，结合原告提交的病历资料和医疗费发票进行确定。唐池养进行门诊治疗产生费用共计9150.60元，被告抗辩认为原告以参加社会医疗保险身份投保，但其提供的门诊治疗收费票据及门诊急诊费用明细清单显示其并未以参加社会医疗保险身份就诊并结算，应根据保险单“被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，保险金给付比例为60%”的特别约定计算门诊医疗费，鉴于被告抗辩所援引的合同约定属于责任免除条款，理由如焦点一所述，本院对被告的抗辩理由不予采纳。原告请求赔偿门诊医疗费9150.60元，本院予以支持。3.伙食补助费：伙食补助费为住院期间的伙食补助，唐池养住院共99天，伙食补助费可参照本地区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天的标准予以确定，伙食补助费计算为：100元/天×99天＝9900元。4.护理费：唐池养住院共99天，医院没有出具唐池养需要护理的医嘱意见，原告也没有举证证明唐池养住院期间确实需要护理人员进行护理以及产生护理费用损失的事实，故原告请求赔偿护理费19800元，理由不足，本院不予支持。上述1-4项合计107174.89元，由被告在承保保险限额范围内予以赔偿。综上所述，原告合法有据的诉请，本院依法予以支持，缺乏事实和法律依据的诉请，本院依法不予采纳；被告合法有据的抗辩，本院依法予以支持，抗辩理由不成立的主张，本院依法不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第二百五十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：限被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告欧阳在幼、唐杰辉、唐欢辉、唐柏辉、唐辉丽赔偿保险金107174.89元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2839.50元，适用简易程序减半收取1419.75元，由原告欧阳在幼、唐杰辉、唐欢辉、唐柏辉、唐辉丽负担227.16元，被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司负担1192.59元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审 判 员 成志高二〇一九年十一月二十日法官助理 蔡志聪书 记 员 曾锦龙附相关法条：一、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。二、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十三条第一款保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。五、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。