河北省邯郸市峰峰矿区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)冀0406民初2504号 原告：张清保，男，1959年11月5日出生，汉族，现住邯郸市峰峰矿区。 原告：张清林，男，1971年7月8日出生，汉族，现住邯郸市峰峰矿区。 原告：张清枝，女，1962年1月16日出生，汉族，现住邯郸市峰峰矿区。 原告：张清勤，女，1964年4月10日出生，汉族，现住邯郸市峰峰矿区。 四原告共同委托诉讼代理人：王卫华，河北邯峰律师事务所律师。 被告：邯郸陶瓷（集团）总公司医院，住所峰峰矿区滏阳西路9号。 法定代表人：宋波，系该院院长。 委托诉讼代理人：姬曙武，系该院保卫科科长。 委托诉讼代理人：冯彩云，河北超群律师事务所律师。 原告张清保、张清林、张清枝、张清勤与被告邯郸陶瓷（集团）总公司医院（以下简称陶瓷医院）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月13日作出（2016）冀0406民初976号民事判决书。原告张清保、张清林、张清枝、张清勤不服该判决，向邯郸市中级人民法院提起上诉。邯郸市中级人民法院于2017年9月28日作出（2017）冀04民终3954号民事裁定书，发回重审。本院依法另行组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张清保、张清林、张清枝、张清勤共同委托诉讼代理人王卫华，被告陶瓷医院委托诉讼代理人姬曙武、冯彩云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张清保、张清林、张清枝、张清勤向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告向原告赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费共计100000元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告当庭变更诉讼请求为：1.依法判决被告陶瓷医院向原告赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、交通费共计95723元；2.鉴定费10000元由被告承担；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告母亲吉彦风于2015年6月29日入住被告邯郸市陶瓷医院，经诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。住院期间，被告医生经常脱岗，极不负责任。2015年7月10日下午，原告母亲出现严重不适的症状，家属一直找医生却找不到。医院一名小护士说早上才来，原告要求护士联系医院，护士不予理睬。直到2015年7月11日上午，医生来后，仍然说正常无大碍。万般无奈情况下，原告将母亲送至邯郸市第四医院急诊，但终抢救无效死亡。原告认为，被告对老母亲的诊断过程存在重大过错。不仅未尽救治职责，还假造病例，病例记录内容均是后补写，且与老母亲病情完全不符。为维护原告的合法权益，特依法向法院提起诉讼，望法院依法判决，判如所请。 原告张清保、张清林、张清枝、张清勤提交证据如下：1.原告身份证复印件；2.吉彦风陶瓷医院住院病历复印件；3.湖北中真法医司法鉴定意见书；4.滏岭庄社区村委会证明复印件两份；5.死亡注销证明复印件一份；6.鉴定费票据；7.交通费票据；8.城镇规划证明复印件。 被告陶瓷医院辩称，答辩人对被答辩人母亲吉彦风的诊疗行为合法合规，不存在任何过错，被答辩人的母亲吉彦风的死亡结果与答辩人的诊疗行为之间没有因果关系。第一，2015年6月29日被答辩人母亲吉彦风因患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、高血压病在答辩人处住院进行治疗,直至2015年7月11日上午，在治疗过程中死者吉彦风的病情一直处于稳定的状态。在此期间答辩人处医务人员亦是尽职尽责，医疗行为合法合规，对被答辩人母亲吉彦风的诊疗行为不存在任何过错，整个诊疗过程均有相关病历资料予以证明，且所有病历资料均符合《病历书写规范》的相关规定。第二，2015年7月11日上午，在未经答辩人许可的情况下被答辩人私自将吉彦风带出医院到其他医院进行治疗。被答辩人私自带吉彦风外出就诊的行为本身存在极大风险和过错，且吉彦风系高龄老人，属于高血压病高危状态外加心脏病，应当时刻注意对病人的监护,由于被答辩人擅作主张，强行将病人带离医院外出就诊，脱离答辩人的监护范围，导致吉彦风在此期间病情恶化，并经抢救无效死亡，其后果与答辩人之间不存在任何因果关系，应当由被答辩人承担相应的损害后果。第三，被答辩人将吉彦风转至邯郸市第四人民医院治疗并没有相应医嘱和答辩人的转院许可手续，吉彦风在邯郸市第四医院也进行了抢救治疗，任何一次治疗、手术对心脏病人、高血压病人都是有风险的，吉彦风最终死亡也是在邯郸市第四人民医院，因此吉彦风的死亡与答辩人之间不存在任何因果关系。被答辩人应当对答辩人在诊疗过程中存在的过错承担举证义务。根据《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。答辩人在诊疗过程中是否存在过错，根据谁主张谁举证的原则应当由被答辩人进行举证证明，可是被答辩人在事发后没有通过正常的救济途径，也未对死者吉彦风的死亡原因进行分析，擅自将死者进行安葬，并采取严重违反社会秩序的行为进行非法医闹，其行为明显存在无理取闹。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定,当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。因此,被答辩人对自己主张的事实不能举证证明的应当承担举证不能的后果。综上所述，答辩人在诊疗过程中不存在任何过错，被答辩人私自将病人带离医院不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，其行为存在严重过错，与答辩人的诊疗行为不存在因果关系，因此答辩人不承担任何赔偿责任，请驳回被答辩人的诉讼请求。 被告陶瓷医院提交证据如下：1.吉彦风陶瓷医院住院病历；2.行政处罚决定书；3.被告向法院出具的诉求书。以上均为复印件。 本院经审理认定事实如下：四原告母亲吉彦风于2015年6月29日至2015年7月11日8：30时止，在被告陶瓷医院住院治疗。入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全，心功能级，心房纤颤，2、高血压病3级（极高危）。出院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全（未愈），心功能级（未愈），心房纤颤（未愈），2、高血压病3级（极高危）（好转）。2015年7月11日，吉彦风在家属陪同下自行转院至邯郸市第四医院。2015年7月11日9：40起至当天10：52止，吉彦风在邯郸市第四医院急诊接受住院治疗。入院诊断为：1、冠心病，心力衰竭，房颤，频发室性早搏；2、高血压病3级极高危。出院诊断：1、冠心病（未愈），心力衰竭（未愈），房颤（未愈），频发室性早搏（未愈）；2、高血压病3级极高危（未愈）。邯郸市第四医院诊疗经过显示“……入院后给予调整血压、降低心脏负荷、增加心脏功能，营养心肌等治疗，患者突然出现呼吸停止，意识丧失，心率30-40次/分，经给予静注阿托品、多巴胺、肾上腺素、喉罩置入、呼吸机辅助呼吸、心肺复苏等抢救处理，患者仍未恢复自主呼吸及心跳……”，吉彦风于2015年7月11日死亡。 诉讼过程中，四原告申请司法鉴定，2019年9月23日湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2019临医鉴字第25号《法医司法鉴定意见书》，其中鉴定过程部分载明：“本所于2019年7月24日召开有临床医学专家参加的司法鉴定陈述会，患方及院方代表均到场，在医患双方表示对鉴定人员不申请回避和对鉴定材料无异议后分别做了陈述意见，专家阅读了现有病历及相关材料后，对有关问题进行了询问……”；鉴定意见部分载明：“邯郸陶瓷（集团）总公司医院在对吉彦风的医疗行为中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与吉彦风的死亡后果存有因果关系，其医疗过失（错）在对被鉴定人的损害后果中的原因力建议为轻微与次要作用因素之间，其参与度理论数值可为11-30%。”。发生鉴定费用10000元。 另查明，2015年11月18日峰峰矿区峰峰镇滏岭庄社区村委会出具证明，载明：“兹证明我社区村民吉彦风……其下有大儿子张清保，次子张清林，大女儿张清枝，次女张清勤，共四个子女。”峰峰志第十卷城乡建设中第一章城乡建设规划部分，载明：“……城区的规划范围是，彭城、临水、峰峰（不含后西佐村、九合村、上官庄一村、上官庄二村）。”。 本院认为，医疗损害责任纠纷是指患者在医疗机构就医时，因医疗机构及其医务人员的过错或者过失，在诊疗护理活动中受到损害而引起的对受侵害人的损害赔偿纠纷。本案中，湖北中真司法鉴定所出具的《法医司法鉴定意见书》，载明“邯郸陶瓷（集团）总公司医院在对吉彦风的医疗行为中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与吉彦风的死亡后果存有因果关系，其医疗过失（错）在对被鉴定人的损害后果中的原因力建议为轻微与次要作用因素之间，其参与度理论数值可为11-30%。”。原、被告双方代表均到场参加了有临床医学专家参加的司法鉴定陈述会，该鉴定程序合法，鉴定内容明确。结合被告的过错程度及患者吉彦风的疾病情况，本院酌定陶瓷医院就其医疗过失（错）行为造成原告的损失承担20%的赔偿责任为宜。根据查明的事实，本院依法对原告的各项损害赔偿请求作出如下认定： 1、死亡赔偿金。原告主张死者吉彦风户籍所在地属于城区规划，系城镇居民，应参照法庭辩论终结前河北省上一年度城镇居民人均年可支配收入32997元计算死亡赔偿金，该计算方法有事实依据，本院予以采信。吉彦风死亡之日73岁，故死亡赔偿金计算32997元×7年＝230979元； 2、丧葬费。参照法庭辩论终结前河北省上一年度职工年平均工资71633元计算，故丧葬费计算71633元÷12月×6月=35816元； 3、原告主张精神损害抚慰金50000元。本院认为，吉彦风死亡与陶瓷医院的医疗行为存在一定的因果关系，使原告精神上遭受了巨大痛苦，应予以精神抚慰，故本院对该项请求予以确认； 4、原告主张交通费685元，结合其提供的交通费票据、就医路程往返情况，本院酌定300元为宜。 以上各项损失共计317095元，如前所述，被告陶瓷医院应按照20%的参与度予以赔偿，即317095元×20%=63419元；鉴定费10000元，应由陶瓷医院负担。以上共计73419元，超出部分本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下： 一、被告邯郸陶瓷（集团）总公司医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张清保、张清林、张清枝、张清勤死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费，共计73419元； 二、驳回原告张清保、张清林、张清枝、张清勤的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2414元，由被告邯郸陶瓷（集团）总公司医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审 判 长 李 博 人民陪审员 魏 亮 人民陪审员 孙艳芳 二〇一九年十一月三十日 书 记 员 朱小飞