河北省张家口市桥东区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0702民初985号原告：芦玉凤，女，1939年8月15日出生，汉族，张家口市制线厂退休工人，现住张家口市桥东区。委托诉讼代理人：李霞，系原告女儿，1962年7月10日出生，汉族，张家口市第一机电公司退休工人，现住张家口市桥东区。委托诉讼代理人：王进青，系原告儿媳，1967年9月1日出生，汉族，张家口市先锋有限公司退休职工，现住张家口市桥东区。被告：张家口市妇幼保健院，住所地张家口市桥东区花园街4号。法定代表人：方云江，该院院长。委托诉讼代理人：徐卫华，河北扬正律师事务所律师。原告芦玉凤与被告张家口市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2018年12月12日作出（2018）冀0702民初1417号民事判决书，被告妇幼保健院不服该判决，上诉至河北省张家口市中级人民法院。张家口市中级人民法院作出（2019）冀07民终376号民事裁定书，裁定撤销（2018）冀0702民初1417号民事判决，发回本院重审。本院于2019年5月13日立案后，依法适用普通程序，另行组成合议庭,于2019年6月5日公开开庭进行了审理。原告芦玉凤的委托诉讼代理人李霞、王进青、被告妇幼保健院的委托诉讼代理人徐卫华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。芦玉凤向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费61055.46元，住院伙食补助费510元，营养费510元，护理费7200元，残疾赔偿金15274元（法庭辩论终结后变更为16498元），精神抚慰金3000元，二次手术费10000元，交通费300元，陪护椅费用136元，残疾器具费用904.89元，鉴定及检查费2358元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年11月23日，原告芦玉凤到被告处就医，由于清洁工的工作失误，拖地后没有及时铺上防滑垫使地面结冰，致原告滑倒受伤。事发后在被告处拍片，确诊左踝骨多处骨折，在被告处打石膏固定，被告处的领导来到诊室看望，承认原告在被告处摔倒，并建议原告到中国人民解放军第二五一医院（以下简称二五一医院）看病。原告在二五一医院治疗后，被告处不管不问。经与被告多次协商，被告拒绝给付，原告为维护合法权益诉至法院。张家口市妇幼保健院辩称，对原一审判决的赔偿项目及金额双方均无异议，我们对原一审判决有异议的部分是，我方不应当承担全部的赔偿责任，因为安全保障义务是合理性之内的义务，是一种相对的补充责任，绝非绝对的全部责任，原告就诊时，负有对周围环境进行观察和注意安全的义务，原告是完全民事行为能力人，对受伤也应当承担相应的责任。我院保洁工作由张家口市万洁达清洗服务有限公司负责，根据法律规定，我们认为应当将该保洁公司追为本案的被告，节省资源，如果法庭允许我们提交追加被告的申请书。原告为证明其诉讼请求提交如下证据：1.二五一医院住院病历一份、费用清单一份、诊断证明一张、出院通知单一张、门诊收据2张、被告处门诊收费收据4张，拟证明原告受伤治疗的事实。2.原告与被告医务处工作人员之间的对话录音光盘2张，拟证明原告是在被告处就诊时由于地面结冰摔倒。3.张力践书面证言一张，拟证明2017年11月23日，被告处由于保洁墩地导致地面结冰，原告摔倒，他帮助原告联系家人并陪伴原告一起进行检查。4.原告申请对其伤情进行司法鉴定，本院依法委托河北北方学院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：原告芦玉凤左踝关节构成十级伤残；护理期60日1人；二次手术费用约10000元。5.二五一医院医辅中心收据一张，外购药票据三张，鉴定检查费票据三张。6.护工收条一张，拟证明支付了护理费。被告的质证意见为：对原告提供的证据1真实性认可，关联性有异议。对证据2的真实性认可，对证明目的有异议，录音中双方认可的事实是原告在被告处就诊时摔倒，但摔倒的原因双方意见不一，无法证明是在地面结冰后摔倒的，我方不认可就诊大厅地面会结冰。对证据3不认可，不符合证据形式，证人应当出庭作证。对证据4无异议。对证据5中鉴定检查费票据无异议，残疾辅助器具应有医疗机构的相关证明，对此票据不认可。证据6不符合证据形式，不能证明其支付护理费的真实性。本院的认证意见为：对被告认可的证据本院予以认定。对于原告提供的2份录音，能够证实原告家人因原告摔倒受伤的事情与被告多次协商进行解决。对于原告提供的证据3，证人应当出庭作证，故对证据2的合法性本院不予认定。对证据5的真实性予以认定，关联性结合其他证据综合认定。证据6无其他证据佐证，对其真实性不予认定。被告未提交证据。本院经审理认定事实如下：2017年11月23日上午10时许，原告到被告处就诊开药。被告妇幼保健院在原有大门的基础上向外延伸了一个门，原有大门便成为了进入医院的第二道门，就诊患者需要先进入第一道门，通过第二道门后才能够到达医院大厅。原告在通过医院第一道门迈进第二道门准备进入大厅的过程中摔倒受伤。原告受伤后，被告为原告进行了拍片检查，经检查，原告左腿骨折，被告为原告进行了石膏固定处理。因被告治疗条件的限制，被告建议原告到二五一医院进行治疗。原告于2017年11月24日至2017年12月11日期间在二五一医院住院治疗，共住院17日。诊断为：左踝关节骨折。原告在住院期间花费医疗费用61055.46元，被告未垫付费用。对于上述双方当事人无争议的事实本院予以确认。原告主张事发当天，被告处第一道门与第二道门之间清洁工刚拖完地，两道门之间没有暖气，加之天气寒冷，导致地面结冰，原告摔倒。被告称不清楚两道门之间是否有取暖设备，否认地面结冰，并辨称被告在地面放置了防滑提示，在原告受伤后，被告进行了积极处置，无过错。且原告年近八旬，到医院就诊时无人陪伴，在进入医院的过程中未尽到注意义务，对于摔伤的后果是其自身原因的过错导致。本院认为，被告妇幼保健院作为向公众提供医疗服务的机构，面临的服务对象是有就医需求的患者，其应对所提供的服务，包括服务场所尽到安全保障义务，确保患者安全就诊。被告单位在原有大门的基础上向外延伸加设大门，就诊患者需要通过这两道门才能进入医院大厅挂号就诊。根据原告提交的录音，可以确认事发时刚拖完地。事发于11月23日，已处于张家口地区的供暖期，天气较为寒冷，被告虽辩称地面没有结冰，但未提交证据证明两道门之间存在采暖设备，且医院往来人员较多，两道门之间的地方处于常通风状态，温度较低，在此处拖完地又无吹干装置的情况下处于湿滑状态甚至结冰符合常理，这种情况给从此进出的就诊人员造成极大安全隐患。被告辩称事发地点放置了防滑提示，但未举证证明，应承担举证不能的法律后果。被告单位的保洁人员拖完地后，未对湿滑地面进行处置，亦未进行安全提示，其未尽到安全保障义务，原告在此摔倒，被告的行为与原告芦玉凤的损害后果之间存在必然的因果关系，被告应对因为过错行为给原告造成的损失承担赔偿责任。被告辩称其与万洁达公司签订了保洁服务合同，事故的发生是该公司保洁员的行为造成，申请追加该公司为本案的共同被告。因本案系违反安全保障义务责任纠纷，而被告与万洁达公司之间系合同关系，二者并非同一法律关系，不宜在同一案件中审理，被告与万洁达公司可另行解决。被告称原告年近八旬，到医院就诊无人陪同，又未对周围环境尽到观察义务，是导致摔伤的原因，故原告自身存在过错。就此争议焦点，本院认为，原告虽然年龄已大，但年龄大并非过错，能否单独进行日常活动，需要根据体质因人而异。原告可以进行正常的日常活动，被告也未提供证据证明原告在事发前便行动不便，需要家人陪同就医，结合原告住址与被告单位距离较近的实际情况，原告自行取药显属合理。就被告抗辩原告未尽到注意义务存在过错，本院认为，在认定过错时应考虑注意义务的一般标准，即在本案的实际背景中，一个谨慎、明智的人会否做出这样的行为。患者到被告处就诊，需要通过向外延伸的第二道门进入就诊大厅，这是客观事实，原告无法避免。如无特殊情况，如雨雪天、设置了警示标志、周围行人均表现出比平时更谨慎的状态等，一般人在迈入公共场合的大门时会自然向前行走，而非小心翼翼先迈出一步进行试探。本案事发当天，并无类似上述的特殊情况，但两道门之间刚拖完地，加之天气原因处于湿滑甚至结冰状态，且未设置警示标志，仅凭肉眼无法观察到地面是否湿滑，原告自然迈入第一道门不存在未尽到注意义务的过错。进入第一道门便处于湿滑的地面环境，一个理性第三人在此种情况下出于自身安全考虑，不可能行走速度过快，更不可能故意做出不利其安全的其他行为。在此情况下考虑到地面湿滑的危险，无论是选择向前行走进入就诊大厅还是选择退出大厅，都需要在湿滑的地面上行走，这已经形成无法避免的事实，原告行走至室内外连接处摔倒，被告未举证证明原告存在故意，故不能认定原告未尽到谨慎和安全注意义务。年龄大是客观事实，年长者相较于其年轻时摔倒后，可能更易产生损害后果，但这是自然因素，亦不能就此认定原告摔伤即存在过错。综上，原告自身的行为对其损害后果不存在过错，本院对被告的抗辩不予采纳。被告对（2018）冀0702民初1417号民事判决中认定的赔偿项目及金额无异议，即医疗费61055.46元，住院伙食补助费510元，营养费510元，护理费7200元，残疾赔偿金15274元，精神抚慰金3000元，二次手术费10000元，交通费300元，陪护椅费用136元，残疾器具费用904.89元，鉴定及检查费2358元，共计101248.35元。因原告于法庭辩论终结后变更诉讼请求，不符合法律规定，本院不予支持，被告应赔偿原告各项损失共计101248.35元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条一款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、张家口市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告芦玉凤医疗费61055.46元，住院伙食补助费510元，营养费510元，护理费7200元，残疾赔偿金15274元，精神抚慰金3000元，二次手术费10000元，交通费300元，陪护椅费用136元，残疾器具费用904.89元，鉴定及检查费2358元，共计101248.35元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2349元，由被告张家口市妇幼保健院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。审 判 长  高冠宇人民陪审员  张 华人民陪审员  杨雪冰二〇一九年十一月七日书 记 员  景宏伟