成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0108民初4725号 原告：杨明国，男，汉族，1990年3月13日出生，住四川省资阳市乐至县。 原告：严俊，女，汉族，1996年7月18日出生，住四川省平昌县。 二原告共同委托诉讼代理人：张英，北京市惠诚（成都）律师事务所律师，特别授权。 二原告共同委托诉讼代理人：柳位禄，北京市惠诚（成都）律师事务所律师，特别授权。 被告：成都市成华区妇幼保健院，住所地成都市成华区成华大道新鸿路6号。 法定代表人：薛嘉，系该院院长。 委托诉讼代理人：罗仁，泰和泰律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：刘莉，泰和泰律师事务所律师，一般授权。 原告杨明国、严俊与被告成都市成华区妇幼保健院（以下简称成华妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告杨明国、严俊及其共同委托的诉讼代理人张英、柳位禄，被告成华妇幼保健院的委托诉讼代理人罗仁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨明国、严俊向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、误工费、交通费、尸体冷藏费共计687,675.5元；2、判令被告承担本案鉴定费13,000元和原告之子在新生儿科住院的医药费。审理过程中，原告杨明国、严俊变更第一项诉讼请求为：判令被告支付死亡赔偿金664,320元、精神抚慰金50,000元、丧葬费32,358.5元、误工费3,000元、交通费500元、尸体冷藏费300元、鉴定费9,000元，共计759,478.5元。事实及理由：原告严俊于2018年1月19日19时25分在被告处分娩一活男婴，因被告违反诊疗规范对新生儿处置不当，导致新生儿窒息，经抢救治疗无效死亡。2018年1月21日双方共同委托四川基因格司法鉴定所进行尸检，该所于2018年3月22日作出鉴定意见书，尸检中发现死者口腔内有“一约3mm长C型异物”，喉室、气管等均有局灶性出血。事后，原告要求复印严俊及其子在被告处的全部病历材料，被告拒绝。虽被告提供给原告的病历不完整，但仍可看出产科病历是经过伪造、篡改后不具有真实性的病历资料。因此，无法证明被告的诊疗行为符合诊疗规范，也无法证明原告之子出生时和出生后的情况，被告有过错。 被告成华妇幼保健院辩称，1、本案所涉全部病历资料能够真实客观地反映严俊之子的诊疗过程，不存在原告所述被告伪造篡改的情形；2、被告对原告严俊及其子的医疗行为符合相关法律法规及医疗规范，不存在医疗过错，严俊之子出生后病情突发危重，是自身疾病因素所致，无法进行术前的预防，其出生后被告的处置措施也符合医疗规范，不存在延误病情的情况；3、精神抚慰金以20,000元为宜，尸体冷藏费属于丧葬费，不应当单独主张，医疗费、尸检鉴定费请求在本案中一并处理。综上，被告的医疗行为与严俊之子的死亡不存在因果关系，请求驳回原告全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明，2018年1月19日3时许，严俊因“妊娠40周，下腹胀痛3＋小时”临产入住成华妇幼保健院，于当日19时25分顺产分娩一活男婴即严俊之子。严俊之子出生后不久即发现气促，伴有呻吟、吐沫，给予头罩吸氧后呼吸困难稍有缓解。行胸片检查，考虑诊断“新生儿××”，于当日21时20分以“新生儿肺出血、新生儿××”转入该院新生儿科住院治疗，后经抢救无效于次日1时32分死亡。经严俊丈夫杨明国与成华妇幼保健院共同委托尸检，2018年3月22日四川基因格司法鉴定所出具法医病理学鉴定意见书称：严俊之子的死亡原因为羊水吸入并肺出血致呼吸衰竭死亡。审理过程中，经杨明国、严俊申请，本院委托四川华大司法鉴定所对成华妇幼保健院对严俊之子的诊疗过程是否存在过错及过错参与度进行鉴定，四川华大司法鉴定所于2019年8月23日作出华大司鉴所［2019］临鉴字第1493号法医临床学鉴定意见书称：1、严俊之子肺出血的发生可能与羊水吸水引起肺部炎症反应、缺氧，及脐带绕颈2周可能引起宫内缺氧有关。此例新生儿肺出血具有早期表现不典型、病情发展急骤凶猛、救治率低、死亡率高的特点，给临床上及时有效的诊治带来了极大的困难。2、成华妇幼保健院在对严俊之子的诊疗过程中，存在肺出血诊治不及时的过错，应负次要到同等责任，建议参与度为25%—50%。 另查明，杨明国、严俊系夫妻，杨明国在成都从事空调安装维修工作，月薪2,000余元，严俊为平昌县征地农转非人员。此外，尸检鉴定费13,000元，由成华妇幼保健院支付，医疗过错鉴定费9,000元，由杨明国、严俊支付。另严俊之子在成华妇幼保健院新生儿科住院治疗产生医疗费1,157.78元，杨明国、严俊预付200元，剩余958.78元未支付。 审理过程中，杨明国、严俊认为产科病历中记载的对严俊之子出生后的状况评分“1分钟9分，5分钟10分，10分钟10分”，与其出生后不久即出现的气促、呻吟、吐沫等症状不符，由此推断产科病历系经成华妇幼保健院伪造、篡改，并以此认为应当适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定，推定成华妇幼保健院有过错，对严俊之子死亡的后果承担全部责任。针对该问题，作出尸检鉴定意见书的鉴定人出庭接受询问称，羊水吸入的患儿不应当打到9分，医方的记载不太客观。四川华大司法鉴定所作出的鉴定意见书也就该问题作如下记载：“根据提供的胎监图显示2018年01月19日19：25分还有宫缩和胎心基线，提示胎儿未娩出，而病历记录显示胎儿于2018年01月19日19：25分娩出。产科病历显示新生儿阿普加评分1分钟9分，5分钟10分，10分钟10分。而根据儿科病历记录，新生儿于出生后不久发现气促、呻吟等约1小时50分于2018年01月19日21：20转至儿科，即新生儿约于2018年01月19日19：30左右出现气促、呻吟等前述异常情况，此与产科记录不符”。 上述事实，有原被告身份信息、产科及儿科住院病历、四川基因格司法鉴定所法医病理学鉴定意见书、四川华大司法鉴定所法医临床学鉴定意见书、出生医学证明、工作证明、劳动合同、银行交易流水、平昌县金宝新区管理委员会出具的《证明》、鉴定费发票、住院费用清单及鉴定人、当事人庭审陈述在案为证。 本院认为，经司法鉴定，成华妇幼保健院对杨明国、严俊之子存在肺出血诊治不及时的过错，该过错与杨明国、严俊之子的死亡具有25%—50%的因果关系。为计算成华妇幼保健院应向杨明国、严俊支付的合理赔偿数额，结合成华妇幼保健院的诊疗过错以及严俊之子肺出血的个例特征，本院酌情将该因果关系参与度认定为38%。关于杨明国、严俊所受损失，分项核算如下：1、医疗费1,157.78元，杨明国、严俊已付200元，未付957.78元。2、死亡赔偿金，按照城镇标准认定为33,216元/年×20年=664,320元。3、丧葬费，认定为64,717元/年÷2=32,358.5元。4、精神抚慰金，酌定为50,000元。5、交通费，酌定为500元。6、误工费，依照四川省平工资，按办理严俊之子丧葬事宜3人3天，处理鉴定及协商事宜2人3天计算误工费损失，酌定为64,717元/年÷365天×15天/人次=2,659.60元。7、鉴定费，本案所涉两项鉴定均系本案处理的必要鉴定，成华妇幼保健院对杨明国、严俊之子死亡负有过错责任，该费用应由成华妇幼保健院全部承担，除去其已支付的13,000元尸检鉴定费，其还应向杨明国、严俊支付医疗过错鉴定费9,000元。8、尸体冷藏费，因其包含在丧葬费中，不再单独支持。以上损失共计750,995.88元，成华妇幼保健院应当向杨明国、严俊支付赔偿金750,995.88元×38%＋9,000元＝294,378.43元，加上杨明国、严俊已付的200元医疗费，成华妇幼保健院共计应当支付294,578.43元。 对于杨明国、严俊认为成华妇幼保健院伪造篡改病历，应推定其有过错并承担全部后果的主张，本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。该规定适用于医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料导致无法进行医疗过错鉴定的情形。本案中，成华妇幼保健院对严俊之子出生后的阿普加评分记载的确与其出现气促、呻吟、吐沫并最终因羊水吸入并肺出血死亡的事实不符，但病历的其他部分内容，尤其是新生儿科病历，如实记载了其呼吸困难并肺出血的状况，单凭阿普加评分不客观就作出医疗机构伪造篡改病历的推断不严谨，缺乏事实支撑。上述记载也被进行尸检鉴定与医疗过错鉴定的鉴定机构注意到，且并未影响鉴定机构作出成华妇幼保健院存在医疗过错的鉴定结论，故本院对杨明国、严俊的该项主张不予采信。 综上，原告杨明国、严俊的诉讼请求部分成立，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，本院判决如下： 一、被告成都市成华区妇幼保健院于本判决生效之日起十日内向原告杨明国、原告严俊支付赔偿金294,578.43元。 二、驳回原告杨明国、原告严俊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计2,001.5元，由原告杨明国、原告严俊负担1,015元，被告成都市成华区妇幼保健院负担986.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员 蒲 黎 二〇一九年十一月四日 书记员 陈洪炘