杭州经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0191民初1922号 原告：陈腾翔，男，1989年3月9日出生，汉族，住湖州市安吉县。 原告：陈某，女，2016年11月6日出生，汉族，住湖州市安吉县。 法定代理人：陈腾翔，系陈某父亲。 原告：辛明生，男，1966年1月18日出生，汉族，住湖州市安吉县。 原告：陈卫军，女，1965年9月13日出生，汉族，住湖州市安吉县。 以上二原告共同委托诉讼代理人：陈腾翔，系二原告女婿。 被告：浙江省中医院，住所地杭州市上城区邮电路54号。 法定代表人：毛威，该医院院长。 委托诉讼代理人：赵丽华，浙江天卫律师事务所律师。 委托诉讼代理人：楼韩江，浙江天卫律师事务所律师。 原告陈腾翔、陈某、辛明生、陈卫军与被告浙江省中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月13日依法受理。本院依法由简易程序转为普通程序审理，于2019年11月5日公开开庭进行了审理。原告陈腾翔，被告浙江省中医院的委托诉讼代理人楼韩江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈腾翔、陈某、辛明生、陈卫军向本院提出诉讼请求（变更后）：1、判令被告给付四原告精神损害赔偿金12万元；2、判令被告向四原告赔偿因其医疗过失致患者辛璐死亡的死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、被扶养人生活费、误工费、护理费、交通费等合计人民币885642.114元；3、本案诉讼费及原告因此支出的司法鉴定费由被告承担。事实与理由：原告陈腾翔是被告曾收治的患者辛璐的丈夫，原告陈某是陈腾翔与辛璐的女儿，原告辛明生、原告陈卫军是辛璐的父母。2018年4月25日，患者辛璐因身体不适赴医，由县中医院转院至被告下沙院区。当晚19时许，被告初步诊断将患者收治在血液科20层普通病房51床，同时被告下达《病重通知书》。4月26日，被告给患者进行“骨髓穿刺”，同日下午给患者开始“去白细胞”。4月27日凌晨患者持续出现呕吐、抽搐、言语不清等症状，值班医师说要给患者拍脑ＣＴ，后患者逐渐失去意识，最终昏迷不醒。07时19分出发去拍脑ＣＴ，07时58分返回病房，经过被告医生抢救后，被告医生就患者辛璐病情第一次找家属谈话，告知：脑出血病情恶化迅速，已无法挽救，不要感情用事，应该理智作出选择。4月28日，家属经被告多次告知患者辛璐已无救治希望，建议放弃治疗，于中午将患者由救护车运送回家，同日由镇卫生院和派出所开具《居民死亡医学证明（推断）书》。原告认为，被告在诊疗过程中存在严重过失，致本案患者未得到及时有效的救治而身亡，被告严重医疗过失行为与患者辛璐死亡结果存在直接因果关系。具体如下：原告（患方）认为省医学会在此案鉴定过程中存在程序违法。被告的院长系省医学会第九届理事会常务理事，与省医学会关系密切。所以原告严重质疑《鉴定意见书》的公正性。鉴定材料不真实被告在病案中存在篡改，病案记录与实际医疗事实不符。原告的证据可反映客观医疗活动、明确死亡原因，却没有被作为鉴定依据。患者入院时，被告血液资源供应紧张的事实并未充分告知原告家属，未有取得原告家属的书面签字确认。患者出发去拍脑ＣＴ至返回病房的路程时间耗时约45分钟，严重延误检查，因为被告过失，致急危重患者严重缺氧，进一步对患者造成不可逆转的伤害。根据出院账单证明被告给药不足量。《鉴定意见书》认为患者死因是急性白血病并发脑出血，是自身疾病的转归，一方面，不排除自身疾病的因素；另一方面，客观上是因为被告没有就患者可预见性脑出血的病症及时预防性、对症治疗，有效输注血小板、血浆等治疗，延误了及早对症治疗的时机，致使患者病情进一步恶化，导致脑出血量大、止不住而死亡。综上，原告作为自始至终陪护在患者身边的家属，能感知到患者是否得到被告规范的救治，望依法判如所请。 被告浙江省中医院答辩称，患者辛璐因“双下肢瘀点瘀斑”就诊于被告医院，以“急性白血病首先考虑”收治入院，后病情进展死亡。被告医疗行为是否存在过错，过错医疗行为与死亡间是否存在因果关系，是医疗损害赔偿责任及医疗损害赔偿的二个要件。而本案涉及医疗专业问题，而医学专业予以科学评判。根据医学会的鉴定意见，被告诊断明确，规范治疗，患者死亡后果系其自身疾病发生发展所致，虽存在病历书写不规范等医疗过错，但过错医疗行为与死亡后果间无因果关系。显然，被告不存在医损害赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年4月25日，患者辛璐因身体不适赴县中医院就医，因病情严重转至被告下沙院区，入住浙江省中医院血液科。被告初步诊断：中医诊断：白血病、正虚型；西医诊断：1、血三系异常：急性白血病首先考虑；2、上呼吸道感染。患者入院后，被告给予相关检查和治疗。4月26日上午，被告为患者行骨髓穿刺＋活检术，下午予输注红细胞2ｕ，行外周血白细胞去除术，总共去除白细胞150ｍｌ。4月27日晨。患者开始胃部不适，恶心呕吐，后出现全身大汗淋漓，四肢抽搐等现象。被告遂为患者急查头颅ＣＴ，ＣＴ显示：小脑半球血肿破入脑室系统，脑室略增大，脑干密度略减低，提示脑肿胀可能。随后，患者突然出现自主呼吸及心跳骤停，被告予以抢救后，患者自主心跳恢复并被转入ＩＣＵ治疗。4月28日，患者昏迷，气管插管接呼吸机辅助通气，自主呼吸未触发，双侧瞳孔散大，左右等大约6.5ｍｍ，对光反身消失，全身散在出血点，前胸、双下肢尤甚。脑电图提示高度异常脑电图。家属从被告处得知患者已无救治希望，自动出院，患者于当日死亡。此后，患者家属向本院提起医疗损害责任诉讼，原告陈腾翔系患者辛璐的丈夫，原告陈某系陈腾翔与辛璐之婚生女，原告辛明生、陈卫军系辛璐之父母亲。本案审理过程中，原告向本院申请医疗损害责任司法鉴定，申请鉴定事项为被告的医疗行为有无过错，医疗过错行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系以及原因力大小。2019年9月19日，浙江省医学会作出浙江医鉴［2019］30号医疗损害鉴定意见书，认为：根据患者死亡符合急性白血病并发脑出血。本例患者系高白细胞型急性白血病，起病急、病情进展迅速，早期死亡率高，属高危难治白血病。患者并发脑出血后病情更为危重，抢救难度大，死亡率高，故患者死亡系其自身疾病发生发展所致。专家组还认为，医方使用巴曲亭止血欠妥，但考虑本例患者为高白细胞白血病，发生脑出血的机制为小血管血栓后出血，且患者无ＤＩＣ表现，短暂使用该药，对患者脑出血病情进展及预后均无影响。另，医方入院记录存在医生签名修改的情况，病历书写不规范；同时存在化验单检验者与审核者为同一人的情况。医方存在医疗过错，但上述过错未影响对患者的治疗、抢救，与患者死亡不存在因果关系。另查明，患者在被告处产生病疗效费31548.19元，原告支付医疗损害鉴定费6500元。 上述事实由原告提交的病历、出院账单、《陈腾翔投诉情况说明》、患者死亡医学证明、火化证明、医疗损害鉴定意见书、鉴定费发票以及原、被告双方的陈述等证据所证实。原告提交的其他证据，尚不足以证明其待证事实，本院不予采信。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，浙江医鉴[2019]30号医疗损害鉴定书系由具有法定资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，可作为认定本案事实的依据。根据上述鉴定意见，患者辛璐系高白细胞型急性白血病，起病急、病情进展迅速，早期死亡率高，属高危难治白血病。患者并发脑出血后病情更为危重，抢救难度大，死亡率高，故患者死亡系其自身疾病发生发展所致。专家组还认为，医方使用巴曲亭止血欠妥，但短暂使用该药，对患者脑出血病情进展及预后均无影响；医方入院记录存在医生签名修改的情况，病历书写不规范；化验单检验者与审核者为同一人的情况，医疗方存在过错。鉴定意见为医方存在医疗过错，医疗过错与患者死亡后果之间不存在因果关系。鉴于被告存在医疗过错，本院对原告主张的合理部分请求予以支持。被告辩称原告主张的大部分医疗费已由社保基金承担，原告实际医疗费损失应以自费部分为限。本院认为，虽然患者的部分医疗费用已在其享受的基本医疗保险待遇中核销，但不能据此减轻赔偿义务人的侵权责任，故被告的上述抗辩意见，本院也不予采纳。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告浙江省中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈腾翔、陈某、辛明生、陈卫军医疗费15775元； 二、被告浙江省中医院于本判决生效之日起十日内支付原告陈腾翔、陈某、辛明生、陈卫军鉴定费3250元； 三、驳回原告陈腾翔、陈某、辛明生、陈卫军的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费14209元，由原告陈腾翔、陈某、辛明生、陈卫军负担13000元，被告浙江省中医院负担1209元。原告陈腾翔、陈某、辛明生、陈卫军于本判决书生效之日起十五日内来本院退费，被告浙江省中医院于本判决书生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于杭州市中级人民法院，并向杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用交纳通知书》。 审 判 长  邱洁健 人民陪审员  穆畇钢 人民陪审员  董燕燕 二〇一九年十一月十一日 书 记 员  孙佳萍