福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0824民初2599号 原告：曾耀生，男，1962年8月15日出生，汉族，农民，住福建省武平县。 委托诉讼代理人：钟梅雄，武平县中信法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：李春香，武平县中信法律服务所法律工作者。 被告：福建省武平县龙发煤炭开发有限公司，住所地福建省武平县岩前镇龙井村五坡子，统一社会信用代码913500007573791470。 法定代表人：钟汝明，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：魏华生，男，1974年8月31日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 原告曾耀生与被告福建省武平县龙发煤炭开发有限公司（以下简称龙发公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曾耀生的委托诉讼代理人李春香、被告龙发公司法定代表人钟汝明的委托诉讼代理人魏华生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曾耀生向本院提出诉讼请求：判令龙发公司向曾耀生支付工伤医疗费48,423.4元，住院期间护理费1,431.81元（159.09元/天×9天），住院伙食补助费450元，住院期间及出院后停薪期工资4,224元，交通住宿费1,800元，合计56,329.21元。事实和理由：曾耀生自2007年7月25日起在龙发公司从事井下采煤工作。2015年12月7日，龙岩市疾病预防控制中心对曾耀生的职业病作出诊断结论：煤工尘肺叁期。2016年2月24日，龙岩市人力资源和社会保障局认定曾耀生患煤工尘肺叁期为工伤。2016年4月25日，龙岩市劳动能力鉴定委员会对曾耀生伤情作出因工伤残三级的鉴定结论。2017年10月12日，武平县社会劳动保险管理中心作出《关于曾耀生职业病待遇的决定》，不予支持曾耀生提出的从工伤保险基金中支付曾耀生职业病待遇的申请，同日，曾耀生不服，向武平县人民法院提起行政诉讼，2018年4月28日，武平县人民法院作出（2018）闽0824行初4号行政判决书，驳回曾耀生的诉讼请求。2018年6月19日，曾耀生向武平县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，要求龙发公司支付工伤保险待遇，2018年8月22日，武平县劳动人事争议仲裁委员会作出武劳仲案［2018］51号仲裁裁决书，龙发公司不服仲裁裁决于2018年9月3日向武平县人民法院提起诉讼，2018年12月16日，武平县人民法院作出（2018）闽0824民初2154号民事判决书，判决：1.驳回龙发公司诉讼请求。2.龙发公司支付曾耀生一次性伤残补助金24,150元。3.龙发公司支付曾耀生自2016年5月起至2018年12月止的按月支付的伤残津贴38,860元。4.2019年1月起至法定退休年龄届满（2022年8月），曾耀生的按月支付伤残津贴，暂按最低工资标准1,280元计算，龙发公司应当按月核发（当最低工资标准调整时，按调整执行）。2019年5月18日，曾耀生因煤工尘肺（砂肺）并发双侧自发性气胸，到厦门长庚医院住院治疗9天，行左肺大泡切除术＋开胸探查术等手术，花去医疗费48,423.4元。出院医嘱：休息3个月，保持伤口清洁，定期换药。曾耀生于2019年7月25日向武平县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，武平县劳动争议仲裁委员会于2019年8月29日作出武劳仲案［2019］99号仲裁裁决书，驳回曾耀生的仲裁请求。 综上所述，龙发公司没有为曾耀生缴纳工伤保险和医疗保险及其他社会保险，根据《工伤保险条例》第三十条、六十二条及《福建省工伤职工停工留薪期分类目录》有关规定，曾耀生的工伤医疗待遇和停工留薪待遇应由龙发公司支付。 龙发公司辩称，1.武平县人民法院作出的（2015）武民初字第308号民事判决书已确认曾耀生自2007年7月起至2007年12月、2008年3月起至2008年12月、2009年3月起至2009年6月与龙发公司存在劳动关系，龙发公司在上述期间为曾耀生缴纳了工伤保险，本案应先向社会劳动保险管理部门申请核付；2.武平县人民法院作出的（2018）闽0824民初2154号判决书已经确认了曾耀生的工伤待遇，本案属重复起诉，不应受理；3.武平县劳动争议仲裁委员会作出的武劳仲案［2019］99号仲裁裁决书，认定的事实清楚，适用法律正确，本案应予驳回。 曾耀生为证明其主张，向本院提供了如下证据： 一、龙岩市疾病预防控制中心作出的《职业病诊断证明书》、龙岩市人力资源和社会保障局作出的《工伤认定决定书》、龙岩市劳动能力鉴定委员会作出的《初次鉴定结论书》、武平县社会劳动保险管理中心作出的《关于曾耀生职业病待遇的决定》、武平县劳动人事争议仲裁委员会作出的武劳仲案［2018］51号、［2019］99号仲裁裁决书、本院作出的（2018）闽0824行初4号行政判决书、（2018）闽0824民初2154号民事判决书各一份，二、《厦门长庚医院出院记录》、《诊断证明书》、《厦门长庚医院住院费用清单》、《厦门长庚医院有限公司收费清单》、《厦门增值税普通发票》；经质证，龙发公司对曾耀生提供的证据一真实性均无异议，对证据二真实性有异议，认为曾耀生患职业病煤工尘肺三期应由龙岩市疾病预防中心确认。经审查，对曾耀生提供的上述证据，本院予以确认并在卷佐证。 龙发公司为证明其主张，向本院提供了如下证据： 本院作出的（2015）武民初字第308号民事判决书、（2018）闽0824行初4号行政判决书、（2018）闽0824民初2154号民事判决书各一份；经质证，曾耀生对龙发公司提供的证据真实性均无异议。经审查，对龙发公司提供的上述证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据双方当事人陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下： 2007年7月25日起，曾耀生成为龙发公司员工，从事井下采煤作业。2007年7月25日至2007年12月31日、2008年3月4日至2008年12月31日、2009年3月25日至2009年6月25日，在前述三个时间段，龙发公司为曾耀生办理了工伤保险参保手续，缴纳了工伤保险费。2009年6月26日后，因身体原因无法继续从事井下采煤作业，曾耀生回家耕种。2015年2月1日，曾耀生向武平县劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁，同日，武平县劳动争议仲裁委员会以曾耀生的仲裁请求超过仲裁申请时效为由，作出武劳仲不字（2015）第18号《不予受理通知书》。2015年2月11日，曾耀生提起关于确认劳动关系的民事诉讼。2015年5月11日，本院作出（2015）武民初字第308号《民事判决书》，判决确认曾耀生自2007年7月起至2007年12月、2008年3月起至2008年12月、2009年3月起至2009年6月与龙发公司存在劳动关系。2015年12月7日，经龙岩市疾病预防控制中心诊断，曾耀生患煤工尘肺叁期。2016年2月24日，龙岩市人力资源和社会保障局认定，曾耀生患煤工尘肺叁期为工伤。2016年4月25日，经龙岩市劳动能力鉴定委员会鉴定，曾耀生为因工伤残三级。2017年2月21日，本院作出（2016）闽0824民初2882号《民事判决书》，判决曾耀生与龙发公司于2009年6月26日起解除劳动关系。2017年10月12日，经曾耀生申请，武平县社会劳动保险管理中心作出《关于曾耀生职业病待遇的决定》，决定不予支持从工伤保险基金中支付曾耀生职业病待遇的申请。2018年1月12日，曾耀生不服武平县社会劳动保险管理中心作出的《关于曾耀生职业病待遇的决定》，向本院提起行政诉讼，2018年4月28日，本院作出（2018）闽0824行初4号《行政判决书》，判决驳回曾耀生的诉讼请求。2018年6月19日，曾耀生申请关于工伤保险待遇的劳动仲裁，2018年8月22日，武平县劳动人事争议仲裁委员会作出武劳仲案［2018］51号《仲裁裁决书》，裁决：一、龙发公司支付曾耀生一次性伤残补助金24,150元，自2016年5月起至仲裁申请日即2018年5月止按月支付伤残津贴为31,700元，鉴定费320元，以上合计56,170元。二、自2018年6月起龙发公司应按月支付曾耀生伤残津贴为1,280元，并依照统筹地区社会保险部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。三、驳回曾耀生的其他仲裁请求。2018年8月22日，龙发公司不服武平县劳动人事争议仲裁委员会作出的仲裁裁决，向本院提起诉讼，2018年12月16日，本院作出（2018）闽0824民初2154号民事判决书，判决：1.驳回龙发公司诉讼请求。2.龙发公司支付曾耀生一次性伤残补助金24,150元。3.龙发公司支付曾耀生自2016年5月起至2018年12月止的按月支付的伤残津贴38,860元。4.2019年1月起至法定退休年龄届满（2022年8月），曾耀生的按月支付伤残津贴，暂按最低工资标准1,280元计算，龙发公司应当按月核发（当最低工资标准调整时，按调整执行）。2019年5月18日，曾耀生因双侧自发性气胸、矽肺、右侧胸膜固定术术后等到厦门长庚医院住院治疗9天，行左肺肺大泡切除术＋开胸探查术＋胸膜粘连烙断术＋胸膜固定术等手术，花去医疗费48,423.4元。出院医嘱：休息3个月；保持伤口清洁，定期换药。曾耀生于2019年7月25日向武平县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，武平县劳动争议仲裁委员会于2019年8月29日作出武劳仲案［2019］99号仲裁裁决书，驳回曾耀生的仲裁请求。 本案在审理过程中，曾耀生明确放弃要求龙发公司支付住院期间及出院后停薪期工资及住宿费的诉讼请求。 本院认为，用人单位或个人应当依法缴纳社会保险费，职工依法享受社会保险待遇。用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，应当由用人单位支付工伤保险待遇。本案中，曾耀生曾向武平县社会劳动保险管理中心申请从工伤保险基金中支付其职业病待遇，因龙发公司未依法为龙发公司缴纳工伤保险费，武平县社会劳动保险管理中心作出不予支持从工伤保险基金中支付其职业病待遇的决定，法院判决维持该决定且已发生法律效力。据此，龙发公司关于曾耀生工伤保险待遇应当由工伤保险基金承担的主张，没有事实和法律依据，本院依法不予支持。曾耀生明确放弃要求龙发公司支付住院期间及出院后停薪期工资及住宿费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以准许。根据《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇；第三十八条规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇；第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。曾耀生因双侧自发性气胸、矽肺、右侧胸膜固定术术后等到厦门长庚医院住院治疗，行左肺肺大泡切除术＋开胸探查术＋胸膜粘连烙断术＋胸膜固定术等手术，可以认定曾耀生属工伤复发需要治疗，故曾耀生主张龙发公司应支付工伤医疗费的诉请，本院依法予以支持。曾耀生因工伤事故致残，住院期间确需他人护理，护理人员原则上为1人，据此，曾耀生主张龙发公司应支付住院期间护理费159.09元/天×9天=1431.81元，符合有关法律规定，本院予以支持。根据《工伤保险条例》第三十条规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费以及到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，曾耀生主张龙发公司应支付住院伙食补助费50元/天×9天=450元，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，本院予以支持。曾耀生系在统筹地区以外的厦门长庚医院住院治疗，其主张龙发公司应支付交通费1800元，虽然其未提供交通费票据予以证实，但交通费用是必然发生的，结合其就医，酌定500元为宜，超出部分，本院不予支持。 综上所述，对曾耀生的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第四条、第三十三条、第四十一条第一款，《国务院工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条、第三十八条、第六十二条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下： 福建省武平县龙发煤炭开发有限公司应于本判决生效之日起十日内支付曾耀生工伤医疗费48,423.4元，住院期间护理费1,431.81元，住院伙食补助费450元，交通费500元，合计50805.21元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，减半收取计5元，由福建省武平县龙发煤炭开发有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  林德生 二〇一九年十一月十一日 书记员  林 静 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国社会保险法》 第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。 个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。 第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。 第四十一条第一款职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 《国务院工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； （二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； （三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 第三十八条工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。 第六十二条第二款依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法>的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 执行提醒 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 根据法律及相关司法解释的规定，发生法律效力的民事判决、裁定、调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。如不履行可能面临下列后果： 1．被执行人在生效法律文书确定的义务未履行完毕之前，限制其乘坐飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位等高档交通工具和使用高档通讯工具，以及购房、旅游、对外投资等行为。 2．被执行人具有履行能力而不履行法律文书确定的义务，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其信用惩戒。 3．诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 4．对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。 单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。 -14- -13-