江西省南昌市东湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0102民初647号 原告：杨国光，男，1967年9月11日生，汉族，住江西省上饶市信州区。 委托诉讼代理人：李进良，江西金乘律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吕亚楠，江西金乘律师事务所律师。 被告：永安财产保险股份有限公司江西分公司，住所地：江西省南昌市红谷滩新区红谷中大道1326号江报传媒大厦8楼B区，统一社会信用代码：91360125352137887D。 负责人：郑秀明，该公司总经理。 委托诉讼代理人:熊涛,该公司员工。 原告杨国光与被告永安财产保险股份有限公司江西分公司（以下简称永安财险）财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨国光及其委托诉讼代理人李进良、吕亚楠，被告永安财险的委托诉讼代理人熊涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨国光向本院提出诉讼请求：1、判令被告在保险限额内向原告支付保险理赔款269137.6元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年8月12日，原告驾驶赣Ｅ×××××重型半挂牵引车（后牵引赣Ｅ×××××）在道路行驶过程中与叶文全驾驶的人力三轮车发生碰撞，造成叶文全经抢救无效死亡、车辆受损的道路交通事故。江西省抚州市公安局交通警察支队直属二大队于2017年9月22日作出抚直二公交认字［2017］第00207号道路交通事故认定书，认定原告承担本次道路交通事故的全部责任，叶文全无责任。原告系赣Ｅ×××××重型半挂牵引车及赣Ｅ×××××车实际所有人，车辆挂靠在上饶市丰联汽车运输服务有限公司（以下简称丰联公司）名下，并在被告处购买了交强险、第三者责任险100万元及不计免赔保险等险种，保险期间自2016年10月21日起至2017年10月20日止。交通事故发生后，原告支付了60137.6元医疗费，被告在支付5万元费用后拒绝继续赔付。无奈之下，原告与叶文全家属达成赔偿协议，并在除去医药费之外向叶文全家属支付了各项赔偿款共计209000元。原告在支付赔偿款后多次要求被告履行赔付义务，但被告予以拒绝。综上所述，根据法律规定及合同约定都应由被告履行赔付义务，被告在原告先行赔付死者之后仍然拒绝进行赔付。被告的行为严重违反了法律规定，侵害了原告的合法权益。据此，原告特向法院提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告永安财险辩称：事故发生时，保险人投保了100万商业险和交强险，故被告永安财险在保险范围内承担赔偿责任，被告永安财险已提交鉴定申请书，受害人身前就有重症××，并不是有事故直接导致其死亡，对非医保用药需要进行扣减，针对原告诉请过高，该赔偿金额是原告自行协商，应按交通事故赔偿来计算赔偿责任，被告永安财险交强险预赔1万元，商业险已经预赔4万元，在本案申请鉴定期间，原告来被告永安财险协商赔偿，被告永安财险在按照定损金额已经赔偿原告15万元，原告也予以认可，所以原告的诉请，被告永安财险已经全部履行完毕，被告永安财险不是侵权人，诉讼费被告永安财险不承担，请求法院依法进行判决。 经审理查明：2017年8月12日0时53分许，原告杨国光驾驶赣Ｅ×××××号重型半挂牵引车（后牵引赣Ｅ×××××）沿316国道由金溪往抚州方向行驶，行驶至福兰线508公里200米316国道抚州市临川区路段撞到前方同方向道路右侧行驶的由叶文全驾驶的人力三轮车，造成叶文全受伤经医院抢救无效于9月5日死亡、车辆受损的道路交通事故。事故发生当日，叶文全至江西省抚州市第一人民医院住院治疗24天，花费住院费124610.87元。上述费用中，被告永安财险已支付5万元（交强险限额内支付1万元，商业三者险限额内支付4万元）。后叶文全抢救无效死亡，医院出具的死亡记录中载明死亡原因有，直接死亡原因：重症××、急性左心衰；鉴定死亡原因：右侧创伤性血气胸，右侧多发性肋骨骨折，肺挫伤；根本死亡原因：多发性损伤。死亡诊断：1、重症××；2、急性左心衰；3、右侧创伤性血气胸；4、右侧多发性肋骨骨折；5、肺挫伤；6、左侧股骨骨折；7、左侧胫骨平台骨折；8、右股骨粗隆间骨折；9、右侧耻骨下肢骨折；10、腰椎左侧横突骨折；11、全身多处软组织挫伤；12、尿路感染；13、失血性贫血。经交警部门认定，杨国光承担本次道路交通事故的全部责任，叶文全无责任。 受抚州市公安局交警支队直属二大队委托，江西博中司法鉴定中心对叶文全尸体进行检验，查明死因，该司法鉴定中心于2017年9月21日出具赣博中司鉴中心［2017］病鉴字第26号法医病理学鉴定意见书，鉴定结论为：叶文全系死于道路交通事故所致的全身多发性损伤继发××引起的多器官功能衰竭。 后被告永安财险申请对受害人叶文全死亡原因的交通事故参与度进行鉴定，并明确参与度程度大小；申请对南昌大学第五附属医院在医治受害人叶文全的医疗行为当中是否存在导致受害人叶文全肺部感染和左心衰的情况进行鉴定，并明确医院手术治疗对死亡原因的参与度进行鉴定，明确参与程度大小；申请对受害人叶文全住院治疗非交通事故外伤治疗金额进行鉴定；申请对受害人叶文全因交通事故住院治疗所产生的医疗费按国家基本医疗保险同类医疗费用标准进行非医保用药鉴定。受本院委托，江西求实司法鉴定中心对上述事项进行重新鉴定，该鉴定中心于2019年8月27日向本院出具《终止鉴定告知书》一份，内容为：贵单位委托我中心的叶文全死亡与交通事故参与度等项目鉴定一案（编号：赣求司2019年医鉴字第04134-1号），现因无法提交鉴定所需病历资料致使鉴定工作无法继续进行。根据《司法鉴定程序通则》第二十九条之规定，我鉴定中心决定终止此次鉴定工作。 原告杨国光驾驶赣Ｅ×××××号重型半挂牵引车及其后牵引的赣Ｅ×××××车所有人均为丰联公司。赣Ｅ×××××号重型半挂牵引车在被告永安财险处投保了100万元不计免赔第三者责任险，赣Ｅ×××××车在被告永安财险处投保了10万元不计免赔第三者责任险。保险期限均自2016年10月21日0时起至2017年10月20日24时止。2018年5月28日，丰联公司出具《证明》一份，内容为：2016年10月，杨国光（男，身份证号码：3623211967××××××××）以分分期贷款的方式在我司处购买了牵引车（厂牌型号：解放ＣＡ4259Ｐ2Ｋ15Ｔ1Ｅ4Ａ，车架号：ＬＦＷＳＲＸＳＨ3ＧＡＤ31404，车牌：赣Ｅ×××××）及自卸半挂车（厂牌型号：解放中基华烁ＸＨＳ94002，车架号：ＬＡ9Ｚ40Ｗ38ＣＡＸＨＳ977,车牌：赣Ｅ×××××），上述辆车均挂靠在我司，并且以我司的名义在永安财险处购买了两车辆强制险及商业险（第三者责任险100万及不计免赔）。上述两车辆的名义登记人为我公司，实际出资人及所有人均为杨国光。 2017年9月5日，叶文全家属叶新桂、邓建香出具《收条》一份，内容为：今收到杨国光交来叶文全医疗费合计人民币69000元。2017年9月26日，叶文全家属叶新桂、叶新华、叶新平出具《收条》一份，内容为：今收到杨国光交通事故部分安葬费人民币13000元整。2017年11月7日，叶文全家属邓连香、叶新平出具《收条》一份，内容为：今收到肇事驾驶员杨国光家属补偿叶文全因交通事故死亡的补偿款共计人民币196000元，不含之前给付的费用。 2019年6月17日，被告永安财险向原告杨国光转账支付15万元。 另查明，受害人叶文全出生于1944年4月26日，系农村户口。杨国光因犯交通事故罪，于2017年11月17日被判处有期徒刑六个月，缓刑一年。 上述事实，有原、被告当庭陈述及原告杨国光提交的原告身份证、被告企业信用信息、证明、道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保单、江西省医疗住院收费票据、住院费用清单、火化证明、司法鉴定书、常住人口登记卡、收条、刑事判决书，被告永安财险提交的转账凭证等证据材料予以佐证。 本院认为：丰联公司作为被保险人向保险人即被告永安财险投保了交强险和不计免赔商业三者险，丰联公司与永安财险形成合法有效的保险合同关系。现被保险车辆赣Ｅ×××××号重型半挂牵引车、赣Ｅ×××××车发生保险事故，被告永安财险应在交强险范围内承担赔偿责任，交强险不足部分由被告永安财险在商业三者险保险内承担赔偿责任。因丰联公司出具证明证实赣Ｅ×××××号重型半挂牵引车、赣Ｅ×××××车实际出资人及所有人均为杨国光，且杨国光在事故发生后确已支付受害人叶文全家属款项共计278000元（69000元、13000元、196000元），故杨国光在承担赔偿责任后有权向保险人即被告永安财险主张支付保险理赔款。 对本次交通事故，被告永安财险应承担的赔偿责任确认如下：医疗费根据有效发票，本院确认为124610.87元；住院伙食补助费为2400元（100元/天×24天）；营养费为480元（20元/天×24天）；护理费为2213.4元（33662元/年÷365天×24天）；交通费酌定为500元；死亡赔偿金为92694元（13242元/年×7年）；丧葬费为31534.5元（63069元/年÷2）；家属办理丧葬事宜交通费、住宿费、误工费等酌定为10000元；精神损害抚慰金，因肇事人杨国光已被判处刑罚，故不予支持；鉴定费，因未提交发票原件，不予支持。 上述赔偿金额合计264432.77元。本院酌定扣除10%非医保用药费用即12461.1元（124610.87元×10%），该费用由原告杨国光承担。故扣除非医保用药费用后的赔偿费用共计251971.67元，该费用由被告永安财险在交强险范围内赔偿120000元，超过交强险范围的131971.67元，由被告永安财险在商业三者险范围内赔偿。因被告永安财险已支付赔偿款20万元，故被告永安财险还应支付原告杨国光理赔款51971.67元（251971.67元-200000元）。 据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条之规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司江西分公司于本判决生效之日起十日内支付原告杨国光理赔款51971.67元； 二、驳回原告杨国光的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案由原告预交的案件受理费5340元，由原告杨国光负担4309元，被告永安财产保险股份有限公司江西分公司负担1031元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。 审 判 长  黄海英 人民陪审员  马红娜 人民陪审员  李家湧 二〇一九年十一月五日 书 记 员  朱春媛