山西省大同市平城区人民法院民事判决书（2019）晋0213民初5753号原告:大同市佳臣日盛商贸有限公司,住所地:大同市平城区柳港园B12楼2单元901号。法定代表人:任某,职务:总经理。委托诉讼代理人：薜某，山西启腾律师事务所律师。被告:中国平安财产保险股份有限公司广东分公司,住所地:广州市天河区体育东路160号。负责人:石合群,职务:总经理。委托诉讼代理人：闫某，山西弘惠嘉律师事务所律师。原告大同市佳臣日盛商贸有限公司（简称佳臣公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（简称广东公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年10月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告佳臣公司委托诉讼代理人薜某，被告广东公司委托诉讼代理人闫某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告在雇主责任险范围内向原告支付医疗费43804.5元，住院伙食补助费5500元，营养费6000元，护理费36349.5元，停工留薪期工资67692元，一次性伤残补助金65000元，一次性医疗补助金82626元，一次性就业补助金:82626元，合计389598元;2,被告承担本案诉讼费。事实和理由：一,李国璋与原告属于劳动关系,且在事故发生后被认定为工伤,劳动能力鉴定为七级伤残。2017年3月8日，李国璋经原告招聘录用,并于当日双方订立劳动合同,合同约定李国璋承担包头市青山区富强站区域范围内的派送员工作。2017年9月21日晚23时30分时,李国璋在送餐返回站点途中撞上护栏受伤,后经内蒙古包头医学院第三附属医院诊断为:1,胸外伤，胸部软组织挫伤,左侧第九根肋骨骨折;2、腹部外伤脾破裂,脾切除术后,腹腔积血,腹腔冲洗术;3;面部软组织挫伤;4、后枕部皮下软组挫伤;5、低血容量休克;6、粘连性肠梗阻。2018年4月12日，李国璋向包头市青山区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请,后经该单位于2018年5月12日作出青人社工伤认字201816号认定工伤决定书,认定李国璋在本次事故伤害符合工伤认定的范围认定为工伤。工伤认定书送达后,李国璋又向包头市劳动能力鉴定委员会提请劳动能力鉴定,该机构于2018年8月10日作出包劳鉴工字182249号《劳动能力初次鉴定结论通知书》鉴定为七级伤残属于部分丧失劳动能力,无护理等级。二,在劳动能力鉴定后原告与李国璋达成和解协议,并支付赔偿款。在李国璋申请劳动能力鉴定后,李国璋找到原告,2018年6月19日双方达成《和解协议》,双方约定原告一次性赔偿李国璋380000元(不含医疗费)。《和解协议》签订后,原告于当日向李国璋支付了约定的赔款。三,原告在工伤事故发生前为李国璋在被告处投有雇主责任险,事故发生时李国璋处于保险保障期,所以被告应当支付保险金。原告在被告处为李国璋投有雇主责任险,主险赔偿限额为650000元,附加险250000元。所以原告要求保险公司即被告向原告支付保险金。现原告依据《侵权责任法》、《保险法》、《工伤保险条例》、《内蒙古自治区工伤保险实施条例》、《内劳办字2005字第280号文件》等法律法规按照七级伤残计算一次性伤残补助金:按照每月工资5000元计算为65000元;一次性医疗补助金82626元;一次性就业补助金:82626元;根据《内劳办字2005字第280号文件》确定李国璋的停工留薪期为12个月,按在内蒙古2017年在岗职工工资每月5641元计算,为67692元;护理费:计算至定残前一日2018年8月9日,为11个月,按照2017年内蒙古自治区居民服务业年平均工资39654元,共计36349.5元;李国璋住院55天,住院伙食补助费每天100元,共计5500元,营养费每天100元,按60天计算6000元;医疗费共计43804.55元。所以共计被告支付赔偿金为:389598.05元。李国璋在原告处工作期间,原告为李国璋在被告处投有雇主责任险,投保方式为每天保费一元,从李国璋每天上班开始就从原告的公司账户中自动扣除1元保险费,2017年9月21日李国璋的保单号为×××,保障时间为2017年9月21日6点至2017年9月21日24时,所以李国璋的事故发生时间正处于保险公司的保险期内,保险公司的雇主责任险的保险限额为650000元,所以原告的损失在被告保险公司的保险限额内,所以请求法院判令被告向原告支付保险金。综上所述,根据《中华人民共和国民事诉讼法》规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者保险标的物所在地人民法院管辖。”依据民法理论,标的系指法律关系双方当事人权利义务所共同指向的客体,标的物则是指客体赖以体现和存在的对象,由此可见保险标的与保险标的物属于两个不同的法律概念。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款规定,责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。本案中,双方保险合同约定的保险种类为雇主责任险,属于财产保险,保险标的为雇主对雇员的赔偿责任。雇主对雇员的赔偿责任所赖以体现和存在的对象就是雇主的有价财产。所以本案中的保险标的物应当为雇主的有价财产,即本案原告所在地就是本案的保险标的物所在地,所以原告向贵法院提起诉讼,请求贵法院维护原告的合法权益。被告广东公司辩称，对投保情况、劳动关系、工伤认定、劳动能力鉴定等均无异议，对部分赔偿费用有异议，认为按照伤残等级应免赔80%，诉讼费不属理赔范围。雇主责任险的医疗费用赔偿限额为50000元，人身损害伤残赔偿限额为600000元。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，经本院审查，据分析有效证据并结合当事人的陈述确认事实如下：原告为其员工李国璋在被告处投保雇主责任险,主险赔偿限额650000元,保险期间自2017年9月21日6点至2017年9月21日23时59分59秒,事故发生在保险保障期间。另查，2017年3月8日，李国璋经原告招聘录用,并于当日双方订立劳动合同,合同约定李国璋承担包头市青山区富强站区域范围内的派送员工作。2017年9月21日晚23时30分时,李国璋在送餐返回站点途中撞上护栏受伤。2018年5月12日，包头市青山区人力资源和社会保障局认定,李国璋为工伤。2018年8月10日，经包头市劳动能力鉴定委员会鉴定，李国璋为七级伤残。2018年6月19日，原告与李国璋达成协议,原告一次性赔偿李国璋380000元(不含医疗费)，原告于当日向李国璋支付了约定的赔款。关于原告主张的各项赔偿费用，本院认定如下：1.医疗费，原告主张43804.5元，并提供了病历、医疗费票据，证实原告为李国璋支出医疗费43804.5元。被告无异议。本院以实际发生，且按照必要性、合理性的原则为审查标准，根据医疗机构出具的医疗费票据，结合病历等，确定医疗费为43804.5元。2.住院伙食补助费，原告主张5500元，并提供住院55天的病历、赔偿协议、付款账单、收据，被告认为属免赔范围。本院按每天100元计算55天为5500元，故认定为5500元。3.营养费，原告主张6000元，并提供了赔偿协议、付款账单、收据，按每天100元计算60天。被告认为属免赔范围。经本院审查无医嘱需支付营养费，故不予认定。4.护理费，原告主张36349.5元，并提供了身份证、户口本、赔偿协议、付款账单、收据，以2017年内蒙古居民服务业39654元计算11个月，被告认为属免赔范围。本院根据病历并参照《公安部人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》护理期75天，以每天100元计算75天为7500元，故认定为7500元。5.停工留薪期工资，原告主张67692元，并提供了赔偿协议、付款账单、收据，根据《内劳办字2005字第280号文件》确定李国璋的停工留薪期为12个月,按在内蒙古2017年在岗职工工资每月5641元计算为67692元。被告认为属免赔范围。本院认为停工留薪期未经鉴定，故不予认定。6.一次性伤残补助金，原告主张65000元，并提交了劳动合同、工伤认定、劳动能力鉴定通知书、赔偿协议、付款账单、收据，根据《工伤保险条例》、《内蒙古自治区工伤保险实施条例》按照七级伤残计算一次性伤残补助金，按照每月工资5000元计算为65000元。被告认为应免赔80%。本院认为原告主张有据，故予以认定。7.一次性医疗补助金，原告主张82626元，并提交了劳动合同、工伤认定、劳动能力鉴定通知书、赔偿协议、付款账单、收据，根据《工伤保险条例》、《内蒙古自治区工伤保险实施条例》按照七级伤残计算一次性医疗补助金82626元。被告认为应免赔80%。本院认为原告主张有据，故予以认定。8.一次性就业补助金，原告主张82626元，并提交了劳动合同、工伤认定、劳动能力鉴定通知书、赔偿协议、付款账单、收据，根据《工伤保险条例》、《内蒙古自治区工伤保险实施条例》按照七级伤残计算一次性就业补助金82626元。被告认为不在赔偿范围。本院认为原告主张有据，故予以认定。以上各项赔偿费用合计287057元。本院认为，依法成立并生效的保险合同对当事人均有约束力，在合同约定的保险事故发生时，保险人应按照合同的约定进行赔付。本案中，原告为其员工李国璋在被告处投保雇主责任险，李国璋在工作中受伤，原告已赔付其本案费用，被告应在雇主责任险医疗费用限额内赔偿原告医疗费43804.5元，在人身损害费用限额内赔偿原告住院伙食补助费5500元，护理费7500元，一次性伤残补助金65000元，一次性医疗补助金82626元，一次性就业补助金82626元，合计287057元。关于被告辩称免赔的主张，因其未举证证实已尽提示、明确说明义务，故本院不予采信。关于诉讼费，应当依照《诉讼费交纳办法》第二十九条规定，由败诉方负担。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)第十三条规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效后十日内在雇主责任险限额内赔偿原告大同市佳臣日盛商贸有限公司各项损失287057元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取3572元，由原告负担973元，由被告2599负担元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。审判员 高山 二〇一九年十一月十八日书记员 张培