广东省惠州市惠城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1302民初4996号原告：邢惠惠，女，汉族，1996年8月1日出生，地址：湖北省广水市。被告：中国平安人寿保险股份有限公司惠州中心支公司，统一社会信用代码:914413007499647331，地址：惠州市文明一路7号华贸大厦2单元15层1、2、3、4、5、6号房及16层部分空间。法定代表人：黄臻。委托代理人：曾国新，男，汉族，1989年7月23日出生，地址：惠州市惠城区，系该公司员工。原告邢惠惠与被告中国平安人寿保险股份有限公司惠州中心支公司保险纠纷一案，本院受理后，依法由审判员吴珠乔适用简易程序独任审判，于2019年7月9日公开开庭进行了审理。原告邢惠惠、被告中国平安人寿保险股份有限公司惠州中心支公司的委托代理人曾国新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。当事人诉辩意见原告起诉称，原告现就被告解除《保险合同》（号码:P040000027271121)及怠于承担保险责任一事，现提出起诉申请。2017年12月01日，双方在诚实守信，互利互惠的基础上签订了《保险合同》（保险合同号码：P040000027271121)，投保人为原告父亲，被保险人为原告，保险项目包括主险平安福18(1239)和附加险平安福重疾18(1240)等险种（详见保险单）。保险合同成立后，原告应按照约定履行交付保险费的义务，被告也应按照保险合同约定承担保险责任，履行赔偿或者给付保险金的义务。合同成立后，我们按时履行保险合同约定的交付保险费义务，并根据被告合同要求，在发生保险事故后及时通知被告并提出理赔申请，但是，被告并未按照合同以及双方约定履行义务。被告在收到原告的第二次住院理赔申请后，于2018年09月29日作出了《理赔决定通知书》：解除P040000027271121号保险合同并通融退还部分保险费（共计退还人民币512.26元）。但，2018年9月5日被告向原告赔付了第一次住院费用。被告作出上述决定的理由是：认为原告在投保前存在疾病病史，而原告在投保时未如实告知，严重影响被告的承保决定，故解除保险合同。但，原告有2017年8月31日B超单为证（没有病史，前面检查属于生理期正常状态）。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同,被告对原告的有关情况提出询问的，原告应当如实告知。在订立保险合同时，原告已经按照被告的要求，如实告知有关情况。且根据双方签订的《保险合同》7.5约定：被告应在订立保险合同时，对原告的有关情况提出询问，原告应当如实告知。但是在订立合同时，被告并未详尽询问原告有关情况，被告有问问题原告都有如实告知，并，有2018年11月30日下午面谈录音为证。故根据《保险法》和《保险合同》规定，本案不符合被告单方解除合同的情形。故，被告应当根据《保险合同》约定承担保险责任，依据法律和合同约定处理原告的理赔申请。同时，原告认为，被告单方解除合同并拒绝理赔的行为违反了合同以及双方的约定，未及时履行赔付义务，属于严重违约行为，严重侵犯了原告的利益，影响了双方的信任关系，致使合同目的不能实现。特诉至贵院，请求法院依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。1.判令被告履行P040000027271121号《人身保险》，承担该保单号项下轻度重疾保险金给付责任叁万陆仟元整（36000.00元）。2.继续承保P040000027271121号《人身保险》。3.判决被告承担该保险合同争议诉讼费。被告中国平安人寿保险股份有限公司惠州中心支公司辩称，一、我司就健康问题进行询问，投保书询问事项包括但不限于下列内容：1、过去一年内有无去医院门诊检查、服药、手术或者其他治疗。2、过去三年内是否曾有医疗检查包括健康检查，结果异常。3、是否目前患有或曾经患过肉瘤、癌、良性肿瘤、息肉、囊肿。投保人对上述询问事项均回答否，且签字确认。经我司理赔部门调查，投保人在投保前一年有过人流手术，B超检查异常的情况，投保人与被保人没有履行如实告知的义务。二、被保人本次所患疾病不在合同约定的轻度重疾范围内。三、我司已向原告提供合同条款并作了明确的解释说明，投保人、被保人已经签字确认。同时，回访录音中投保人也提到自己已经清楚了解保险合同条款，因此合同条款有效。根据保险法第16条及保险合同7.5条款的规定，我司有权解除保险合同。本院查明的案件事实经审理查明，2017年12月01日，原告邢惠惠的父亲邢瑞正与被告中国平安人寿保险股份有限公司惠州中心支公司签订了《保险合同》（保险合同号码：P040000027271121)，被保险人为原告邢惠惠，保险项目包括主险平安福18(1239)和附加险平安福重疾18(1240)等险种。其中平安福重疾18（1240），保险期间为终身，基本保险金额为18万元，如果发生特定轻度重疾按照基本保险金额20%给付保险金。保险合同特定轻度重疾释义第1类第2项，关于原位癌的释义为：指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜的原位无浸润的恶性肿瘤。诊断需以固定组织标本的病理组织学检查结果为依据，任何组织涂片和穿刺活检结果均不能作为诊断依据。原告于2018年8月10日入住惠州市中心人民医院，入院诊断为盆腔包块查因：卵巢肿瘤？共住院11日，出院诊断为1、左侧卵巢颗粒细胞瘤（成人型）2、右侧输卵管系膜囊肿3、中度贫血。之后，被告根据原告作为保险人的保险合同关于健享人生A（521）的保险项目的约定，于2018年9月份向原告理赔8000多元手术的医疗费用。原告于2018年9月24日第2次入院，入院诊断为左侧卵巢成人型颗粒细胞瘤Ⅰa期。经手术后于2018年9月29日出院，出院诊断为左侧卵巢成人型颗粒细胞瘤Ⅰa期。原告向被告申请理赔，被告向原告出具理赔决定通知书：1、解除P040000027271121号保险合同并通融退还部分保险费512.26元；2、解除上述保险合同后，歉难给付保险金，理由是被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定，按照《中华人民共和国保险法》第十六条作出上述约定。被告出具证据，证明原告邢惠惠在投保前于2017年8月12日在惠州仲恺高新区人民医院经阴道检查，右侧附件区囊性包块，考虑卵巢囊肿可能性大，建议复查。原告于2017年8月31日在惠州仲恺高新区人民医院复查时经阴道超声探查，子宫未见异常声像，双侧附件暂未见包块，建议定期复查。被告提供投保书，该证据材料第2-3页询问事项中，其中4、过去一年内有无去医院门诊检查、服药、手术或者其他治疗。5、您过去三年内是否曾有医院检查（包括健康检查）结果异常；8、以上未提及的肿瘤包括肉瘤、癌、良性肿瘤、息肉、囊肿；11、您是否曾有阴道异常流血、畸胎瘤、葡萄胎、盆腔炎或者其他任何乳房、子宫、卵巢的疾病。以上投保人、被保险人邢惠惠勾选无，且签字确认。现原告认为原告所患疾病属于被告承保的特定轻度重疾中所列的原位癌疾病，并称已经如实告知原告所有情况，称被告解除拒绝赔付相关保险金及解除保险合同的行为侵犯了原告的权益。2019年7月22日，原告邢惠惠向本院提出申请，称原被告对患疾病为原位癌不能达成一致，特委托鉴定。通过本院摇珠确定的司法鉴定机构广东西湖司法鉴定所出具司法鉴定意见书，广湖司鉴所[2019]临鉴字第664号，鉴定结论为被鉴定人邢惠惠所患疾病左卵巢成人型颗粒细胞瘤Ia期不是原位癌，而是低度恶性性索间质肿瘤。另查，原告邢惠惠于2017年4月份曾进行过人流手术。裁判理由和结果本院认为，本案系保险纠纷，原告邢惠惠的父亲邢瑞正与被告中国平安人寿保险股份有限公司惠州中心支公司签订了《保险合同》，被保险人为原告邢惠惠，保险项目包括主险平安福18(1239)和附加险平安福重疾18(1240)等险种。其中平安福重疾18（1240），保险期间为终身，基本保险金额为18万元，如果发生特定轻度重疾按照基本保险金额20%给付保险金。合同系当事人真实意思表示，其内容不违反法律、行政法规的强制性规定，当事人均应按此约定全面履行义务。原告于2018年8月10日入住惠州市中心人民医院，出院诊断为左侧卵巢成人型颗粒细胞瘤Ⅰa期。原告向被告申请理赔，被告认为原告所患疾病不属于保险合同约定的轻度重疾，原告认为原告所患疾病属于轻度重疾中的原位癌疾病，原被告对患疾病为原位癌不能达成一致，广东西湖司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定结论为被鉴定人邢惠惠所患疾病左卵巢成人型颗粒细胞瘤Ia期不是原位癌，而是低度恶性性索间质肿瘤。故原告诉请被告履行P040000027271121号《人身保险》，承担该保单号项下轻度重疾保险金给付责任叁万陆仟元整的诉讼请求，没有事实及法律依据，本院依法予以驳回。被告向原告出具理赔决定通知书的同时解除了P040000027271121号保险合同，理由是被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知。原告邢惠惠于2017年4月份曾进行过人流手术，但在投保时没有如实告知，被告解除与原告之间的保险关系，符合事实和法律规定，原告诉请要求被告继续承保P040000027271121号《人身保险》，本院依法予以驳回。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：驳回原告邢惠惠的全部诉讼请求。案件受理费350元，（原告已预交350元），由原告邢惠惠负担。原告邢惠惠应在本判决生效之日起七日内将其负担的诉讼费直接向本院缴交，逾期未缴交，本院依法强制执行。判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院。审判审判员  吴珠乔二〇一九年十一月十九日书记员  李意玲