广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0606民初18323号原告：梁桂好，女，1956年10月18日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区************，公民身份号码440************641。原告：何翠婵，女，1983年10月4日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区************，公民身份号码440************628。原告：何永海，男，1986年3月6日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区************，公民身份号码440************673。原告：何永锋，男，1987年9月13日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区************，公民身份号码440************65X。四原告共同委托诉讼代理人：支太红，广东利合律师事务所律师。被告：郭永洪，男，1967年11月11日出生，汉族，住广东省广州市番禺区***********，公民身份号码440************41X。委托诉讼代理人：梁兆泉，广东奇才律师事务所律师。委托诉讼代理人：霍凯俐，广东奇才律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司，住所地广东省广州市番禺区***************1-4层，统一社会信用代码914**********881XH。负责人：彭辉。委托诉讼代理人：冯皇，男，1997年11月13日出生，汉族，住安徽省安庆市宿松县***********，系该司员工。原告何锡汉诉被告郭永洪、中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司（下简称保险公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月22日立案后，依法由审判员吴思萌适用简易程序独任审判。何锡汉于2019年9月25日死亡，本院于2019年9月29日作出(2019)粤0606民初18323号民事裁定书，裁定本案中止诉讼。梁桂好、何翠婵、何永海、何永锋于2019年10月14日向本院提交了参加诉讼申请书，认为其为何锡汉的法定继承人，要求作为原告参加诉讼，本院予以准许。本案于2019年11月13日公开开庭进行了审理。原告何永锋及原告梁桂好、何翠婵、何永海、何永锋的共同委托诉讼代理人支太红，被告郭永洪的委托诉讼代理人霍凯俐，被告保险公司的委托诉讼代理人冯皇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令两被告共同赔偿原告损失1351785元（含医疗费561854.6元、营养费10000元、住院伙食补助费23900元、住院护理费71700元、出院后护理费62640元、医疗辅助器械费1342元、死亡赔偿金799254元、误工费56745元、丧葬费53289.5元、处理丧葬事宜误工费3456元、交通费10000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费11172元，上述金额扣除郭永洪支付的236795.84元、保险公司支付的176772.89元，计得1351785元）；2.请求被告保险公司在保险责任限额内优先赔偿原告上述损失；3.本案诉讼费由两被告承担。被告保险公司的答辩意见：一、肇事车辆粤A*****在保险公司购买交强险、100万商业三者险含不计免赔，事故发生在保险期间内，请求法院依法核实肇事车辆行驶证、钢印号、驾驶员驾驶证和从业资格证的有效性。何锡汉死亡后，何锡汉的继承人替代原告资格继续诉讼，现原告方是否完全列明何锡汉的继承人？请求法院要求原告方补充公安机关出具的证明材料，以保证本案具有原告资格的人都参与本案审理。另外原告方补充证据中未提交尸检报告、最后一次住院治疗记录相关材料，应提供齐全明确何锡汉死因以便本案审理。二、对于原告所有的诉请，根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》中《机动车第三者责任保险条款》第四十条规定，“在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡保险人均不负责赔偿：（二）驾驶入有下列情形之一者：l、事故发生后，在未依法采取措施的情形下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的”，被告郭永洪驾驶肇事车辆发生交通事故后逃逸，属于商业险的免责事由，且该行为属于法律明确禁止的行为，因此本次发生的交通事故造成原告所产生的损失费用，保险公司在商业险中不承担任何赔偿责任。另再根据《最高院关于适用若干问题的解释（二）》第十条规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。同时，第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。本案中，从《保险合同条款》来看，明显区别于其他部分的文字、字体、符号，足以引起投保人注意的，可认定为履行了提示说明义务。而根据保险公司提供的投保单，在投保人声明处，上面明确记载了投保人当时收到了保险公司的保险条款，即保险公司的保险单和保险条款已经送达给被保险人。综上，在本案中驾驶员郭永洪肇事后逃逸，保险公司在商业险中不应承担任何赔偿责任也合情合理。三、医疗费：对于何锡汉所使用的医疗费用，请法院依法核定。另外，保险公司认为应扣除非医保用药，按照强制险条款第十九条规定、第三者责任险第十四条规定“交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗保险标准核定人身伤亡的赔偿金额”，故保险公司仅针对扣除国家基本医疗保险标准自费部分后的医疗费用承担赔偿责任，且至少应该扣除10%非医保用药。因非医保用药鉴定较为专业，保险公司无法自行筛选，且出于保护原告方的知情权的目的，请求法院指定鉴定机构鉴定非医保用药的构成比例。另外，保险公司已在(2018)粤06民终2233号后赔偿医疗费共计176772.89元，被保险人郭永洪支付共计垫付236795.84元。若不计算赔付被保险人郭永洪垫付的医疗费等费用，保险公司保险限额剩余943227.11元，提请法院注意。四、营养费：请法院依法核定。五、住院伙食补助费：请法院依法核定。六、住院护理费：依据粤高法【2018】39号文的规定，住院护理费应按照150元／天×住院天数×护理人数计算，需要必要证据为住院证明和医嘱。原告主张何锡汉完全丧失活动能力，一级伤残需要二人护理，但伤残等级系出院后鉴定，住院期间不能依据住院后的情况来确定，应当遵照医嘱来确定陪护人数，但医嘱并未注明要求二人护理，因此保险公司认为应按1人护理计算。七、出院后护理：依据粤高法[2018]39号文的规定，出院护理中的长期康复护理应按120元／天×护理依赖系数×护理年限×365天。本案何锡汉护理依赖为完全依赖，因此应计算为120元／天×1×261天=31320元。此项费用不因人数变动而变动。八、医疗辅助器械：请法院依法核定。九、死亡赔偿金：何锡汉死亡时已年满62周岁，因此其伤残赔偿金应按照18年计算而非原告主张的19年。十、误工费：基于原告从事行业的特殊性，保险公司认为原告方诉请的误工天数过高，请求法院确定一个合理的期间。十一、丧葬费：请法院依法核定。十二、处理丧葬事宜误工费：请法院依法核定。十三、交通费：原告方未提供任何发票材料证明交通费支出，原告方需补充证据材料证明此项支出，否则保险公司不予认可。十四、精神损害抚慰金：请法院依法核定。十五、鉴定费：鉴定费不在保险公司的保险责任内，不属于保险公司的赔偿责任，保险公司不予认可。十六、对于本案诉讼费，不在保险公司保险责任范围内，且保险公司不是侵权人，保险公司不予承担。被告郭永洪的答辩意见：除了误工费，其他答辩意见与保险公司一致。死者交通事故发生时已达退休年龄，即便以其名义承包村里的土地，不代表其就是实际经营者，无任何证据证明死者在受伤前有固定工作及稳定收入并因本次事故导致收入减少，因此误工费不予认可。本院经审理查明：2018年5月15日21时20分许，郭永洪驾驶粤A*****号小型轿车沿顺德区北滘三桂村京古线路段由古柏往三桂方向，行驶至三桂线17号电线塔路段时，粤A*****号小型轿车的车头正面右侧与行人何锡汉发生碰撞，造成车辆损坏及何锡汉受伤的道路交通事故。郭永洪肇事后驾车逃离现场，于次日下午到北滘交警中队投案自首。经佛山市顺德区公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定郭永洪承担事故的全部责任。事故发生后，何锡汉于2018年5月15日至2018年5月16日在北滘医院住院治疗，2018年5月16日至2018年11月26日在同江医院住院治疗，2018年11月26日至2019年1月9日在南方医科大学中西医结合医院住院治疗。何锡汉在北滘医院住院、治疗期间，郭永洪共为其垫付医疗费28885元，何锡汉在北滘医院住院期间医疗费为27995.84元，在同江医院2018年5月16日至2018年10月25日住院期间医疗费为415000.01元，在南方医科大学中西医结合医院住院期间医疗费为89654.93元，何锡汉另因治疗支出门诊费用合计24245.53元、因理疗支出理疗费3750元、因购买可孚手动病床及床垫支出1342元、因购买蛋白粉支出1208.3元。2019年6月14日，佛山市顺德区保险纠纷人民调解委员会委托广东经纬司法鉴定所对何锡汉的伤残程度及护理依赖程度进行鉴定评估，该鉴定所2019年7月29日作出《鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人何锡汉重型颅脑损伤致四肢瘫（肌力3级以下）达一级伤残；左侧4-10肋骨骨折达十级伤残；2.被鉴定人何锡汉为完全护理依赖。何锡汉支出鉴定费3736元。2019年6月21日，佛山市顺德区保险纠纷人民调解委员会委托广东通济司法鉴定中心对何锡汉目前的精神状态及精神伤残等级进行鉴定评估，该鉴定中心2019年7月12日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人何锡汉患“脑外伤所致精神障碍（器质性智能损害）/脑损伤和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍”，其精神残情符合二级伤残。何锡汉支出鉴定费7436元。2019年9月25日，何锡汉死亡。梁桂好是何锡汉的妻子，何翠婵是何锡汉的女儿，何永海、何永锋是何锡汉的儿子，何锡汉的父母均早于何锡汉死亡。诉讼中，原告提交了租赁合同及结算票据，拟证明何锡汉去世前从事农业种植的工作。经查，被告郭永洪驾驶的粤A*****号车辆在被告保险公司购买了交强险及商业第三者责任险（保险金额1000000元，并购买了不计免赔险）。另查，何锡汉曾于2018年9月4日向本院提起案号为（2018）粤0606民初17342号的诉讼，要求被告郭永洪、保险公司向其支付医疗费。被告保险公司在该案中亦曾就郭永洪逃逸情形主张商业险免赔，本院2018年11月16日作出民事判决，认为保险公司未能提供充分证据证明其已在事故发生前将保险条款和保险单送达给郭永洪，向郭永洪履行了提示义务，保险公司应在商业险赔偿限额内承担责任，判决被告保险公司在商业第三者责任险保险金额范围内向何锡汉支付赔偿款166772.89元。被告保险公司不服一审判决，提起上诉，佛山市中级人民法院2019年3月25日作出民事判决，判决驳回上诉，维持原判。四原告确认本案中诉请的医疗费包含其在（2018）粤0606民初17342号案中诉请的医疗费，并明确事故发生后，郭永洪共支付了200000元，被告保险公司共支付了176772.89元，上述款项均在（2018）粤0606民初17342号中处理过。北滘医院住院医疗费27995.84元是郭永洪支付的，护理费8800元是郭永洪支付的，这两项在上一案件无处理并已在本案中予以扣减，郭永洪还向何锡汉支付了其他费用，但四原告在本案中并无主张。本院认为：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，若机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保交强险和商业第三者责任险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业第三者责任险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，对于四原告因何锡汉死亡所造成的损失，应先由被告保险公司在交强险限额内进行赔偿。对于四原告损失中超出交强险限额部分，应由被告郭永洪承担赔偿责任，因粤A*****号车辆在保险公司处购买了商业险，故对于超出交强险应由被告郭永洪承担赔偿的部分，由被告保险公司在商业第三者责任险保险金额范围内予以赔偿，仍不足的，则由被告郭永洪予以赔偿。对于四原告的损失，本院核定如下：1.医疗费560646.3元（依据医疗费发票及理疗费票据计算得出，考虑到何锡汉当时的伤情，本院对理疗费予以支持）；2.营养费1208.3元（何锡汉已去世，去世前的营养费本院根据原告购买蛋白粉的费用酌情支持）；3.住院伙食补助费23900元（何锡汉在北滘医院住院1天，在同江医院住院194天，在南方医科大学中西医结合医院住院44天，合计住院239天，计得伙食补助费为100元/天×239天=23900元）；4.护理费66330元（何锡汉共住院239天，原告自述2018年5月19日前在ICU住院，该时间段的护理费不予支持，仅支持235天护理费，按每天150元/天计算，计得住院护理费150元/天×235天=35250元；何锡汉出院至死亡共259天，出院后护理费按120元/天计算，计得出院后护理费120元/天×259天=31080元。原告主张2人陪护无医嘱和鉴定意见证明，本院不予采纳）；5.医疗辅助器械费1342元（依据发票金额确定）；6.死亡赔偿金757188元[何锡汉是佛山居民，应按城镇标准计算死亡赔偿金。何锡汉死亡时已年满62周岁，计算年限应为18年，计得死亡赔偿金为757188元（42066元/年×18年）]；7.误工费56518元（原告提交的证据可综合证明何锡汉去世前承包了土地进行农业种植，原告要求参照2018年广东农业年收入标准41424元/年计算，本院予以支持。计得误工费为41424元/年÷365天×（239天+259天）=56518元）；8.丧葬费53289.5元（原告主张合理，本院予以支持）；9.何锡汉治疗期间交通费7800元（根据何锡汉住院天数和门诊次数酌情确定）；10.处理交通事故事宜家属交通费、误工费等合计5000元（酌情确定）；11.精神损害抚慰金70000元（结合被告的过错程度以及事故发生后被告积极垫付费用等情况，酌情确定）；12.鉴定费11172元（依据鉴定费发票确定）。上述合计1614394.1元，被告郭永洪支付了236795.84元，被告保险公司支付了176772.89元，剩余1200825.37元（1614394.1元-236795.84元-176772.89元），先由被告保险公司就交强险、商业第三者险剩余赔偿限额943227.11元（10000元+110000元+1000000元-176772.89元）进行赔偿，其余257598.26元（1200825.37元-943227.11元）由被告郭永洪承担赔偿责任。四原告的损失以本院核定的为准，超出部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险、商业第三者责任险保险限额内向原告梁桂好、何翠婵、何永海、何永锋支付赔偿款943227.11元；二、被告郭永洪于本判决发生法律效力之日起十日内向原告梁桂好、何翠婵、何永海、何永锋支付赔偿款257598.26元；三、驳回原告梁桂好、何翠婵、何永海、何永锋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为8483元（原告梁桂好、何翠婵、何永海、何永锋已预交），由原告梁桂好、何翠婵、何永海、何永锋承担947元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司承担5919元，被告郭永洪承担1617元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  吴思萌二〇一九年十一月二十六日书记员  何卓峻