山东省蓬莱市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0684民初2647号原告：魏芳勃，男，1976年11月7日出生，汉族，住蓬莱市。委托诉讼代理人：张同军，蓬莱德源法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地烟台市莱山区迎春大街177号润华大厦。法定代表人:张洪滨，任总经理。委托诉讼代理人：宫兵，山东康桥（烟台）律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑乔，山东康桥（烟台）律师事务所律师。原告魏芳勃与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称“太平洋保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告魏芳勃及其委托诉讼代理人张同军，被告委托诉讼代理人宫兵、郑乔到庭参加诉讼，本案现已审理终结。魏芳勃向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付保险理赔款100000元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年4月7日，原告的妻子司丕菊在被告处为原告购买了“金佑人生终身寿险(分红型)A款”的保险及附加“金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)”的附加险，原告为被保险人。保险合同约定被保险人在保险期内发生了约定的保险事故，保险人应一次性赔付给被保险人保险金100000元。被保险人于2018年9月6日患霍奇金氏淋巴瘤住院治疗，并在规定期限内向被告报告备案。原告康复后申请理赔时，被告拒赔。太平洋保险公司辩称，根据保险条款约定，保险合同生效后或者最后一次复效之日起，180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，依照合同约定给付保险金。原告在2005年12月30日就被确诊患有霍奇金氏淋巴瘤，并非保险合同签订后初次确诊，不属于保险范围，被告对此无保险责任。当事人围绕诉讼请求和答辩意见依法提交了证据，原告提交证据：1.2015年4月7日原告妻子司丕菊在被告处投保的“金佑人生终身寿险(分红型)A款”保险及附加“金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)”附加险投保单及保险条款，拟证明如被保险人在合同期限内发生意外或者重大疾病，被告应支付10万元保险金额；2.2018年9月6日住院病案，拟证明原告被确诊为霍奇金氏淋巴瘤，被告应依据保险合同支付保险金。被告对证据的真实性均无异议，但辩称根据保险条款约定保险人的保险范围为被保险人在附加保险合同生效后或最后一次复效之日起180日之后因意外伤害以外的原因被确诊的初次发生本合同约定的重大疾病；根据原告住院病案可知原告为霍奇金氏淋巴瘤复发并非初次患病。被告提交证据：1.“金佑人生提前给付重大疾病保险A款”条款，拟证明根据第2.3条约定，保险人的保险责任为被保险人在本附加保险合同生效后或最后一次复效之日起，第180日后因意外伤害以外的原因被确诊的初次发生本附件合同约定的重大疾病。2.2005年12月30日原告在蓬莱市人民医院住院病历一份，拟证明原告于2005年9月5日被山东大学齐鲁医院确诊霍奇金氏淋巴瘤，2005年12月30日再次被蓬莱市人民医院诊断确认为霍奇金氏淋巴瘤，化疗后IV期，被保险人并非投保后初次被确诊合同约定的重大疾病，根据保险条款约定，保险人无保险责任。3.2015年4月21日被告对原告的回访录音文字整理打印件一份，拟证明投保人投保时对保险条款约定的保险责任明确知晓，保险条款合法有效，对双方具有约束力。4.投保单一份，拟证明投保人在第七部分声明与授权中签字确认，已经阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，对上述内容明知，被告对原告无保险责任；投保人在投保时在健康须知部分作出虚假陈述，恶意隐瞒被保险人长期吸烟及患肿瘤的事实。原告对证据2无异议。虽对证据1的真实性无异议，但辩称该条款的表述有异议。通过阅读该条款本院并未发现条款的异议，故对原告的辩解不予认可。证据3系录音整理文档打印件原告不予认可，因被告未提供原始录音材料，故对该录音证据本院不予认可。原告对证据4的拟证内容不予认可，辩称投保人在书写和签字的时候，并没有认真的去阅读投保书上的内容，被告工作人员也没有对免责条款等给原告解释。经查，投保人在投保单上抄写格式条款内容“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。”通过该抄写内容无法证实被告工作人员已就免责条款尽到提示和明确说明义务，本院对原告的该辩解予以支持。本院认为，原告之妻为原告购买被告公司的保险产品时，虽对魏芳勃的身体健康状况未如实告知，但原告方每年按期缴纳保费被告予以接收，时间已超过两年，原告进行保险理赔申请后，被告在得知原告的身体健康状况后也未在三十日内解除合同，故该保险合同自始有效。被告应否赔偿原告重大疾病保险金，取决于以下两点：一、关于“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”第2.3（2）条是否是免除保险人责任的条款，二、如果第2.3（2）是免除保险人责任的条款，保险人是否对投保人尽到了提示和明确说明义务。首先，保险条款第2.3（2）规定“若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按已支付的保险费的金额给付重大疾病保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的基本保险金额降为零。”阅读条文内容可知本条款规定的是保险人承担保险责任的范围及按照已付保费支付保险金的理赔方式，在规定的理赔范围之外保险人不承担保险责任，即该条款同样规定了保险人不承担保险责任及比例赔付的情形。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”因此，“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”第2.3（2）条是免除保险人责任的条款。根据《保险法》第十七条规定，保险人应当对该条款进行提示和明确说明，经查看保险条款，保险人已将该格式条款进行了整体加黑处理，可以认定保险人尽到了提示义务。又根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条规定保险人就尽到明确说明义务承担举证责任，而被告所提供的有效证据仅是一份投保单，虽然投保人在投保单末尾抄写了格式条款内容“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，此证据仅能证明投保人自己了解了保险合同的相关内容。根据《保险法》的规定，保险人的明确说明义务是其法定义务，并不能因为投保人表示已知晓而免除，况且投保人所谓的知晓是否和被告所述保险合同条款的真实意思表示一致尚不能确定，因此仅根据投保人在投保单结尾声明自己已“了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，并不能证实保险人尽到了明确说明义务，被告应承担举证不能的法律后果，该保险条款对原告不发生法律效力。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司烟台中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告魏芳勃重大疾病保险金100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司烟台中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长 武 斌人民陪审员 侯 琳人民陪审员 孙修林二〇一九年十一月十九日法官助理马振书记员朱顺珍