广东省恩平市人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0785民初1827号原告：韦荣南，男，汉族，住阳东县，委托诉讼代理人：吴礼正，广东结信律师事务所律师。被告：岑楚清，男，汉族，住恩平市，被告：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司罗湖支公司，住所地：深圳市罗湖区人民南路国商大厦东座三楼。负责人：陈颖。委托诉讼代理人：颜昭雄，广东君言律师事务所律师。委托诉讼代理人：赖警予，广东君言律师事务所律师。原告韦荣南与被告岑楚清、中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司罗湖支公司（以下简称人民保险罗湖支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告韦荣南的委托诉讼代理人吴礼正、被告岑楚清、被告人民保险罗湖支公司的委托诉讼代理人颜昭雄到庭参加诉讼。后因案情复杂依法转为普通程序，并公开开庭进行了审理。原告韦荣南的委托诉讼代理人吴礼正、被告人民保险罗湖支公司的委托诉讼代理人颜昭雄到庭参加诉讼，被告岑楚清经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韦荣南向本院提出诉讼请求：1、判决被告人民保险罗湖支公司赔偿原告韦荣南212556元，被告岑楚清承担连带赔偿责任。2、本案诉讼费用由二被告承担。事实和理由：2018年2月24日，岑楚清驾驶粤Ｂ×××××号小型普通客车与韦荣南驾驶的粤Ｑ×××××号普通二轮摩托车在恩平市横陂镇××与××路的交叉路口发生碰撞，事故造成韦荣南身体损伤及车辆损坏。恩平市交警大队认定岑楚清与韦荣南均承担事故的同等责任。经查，粤Ｂ×××××号牌小型普通客车在被告人民保险罗湖支公司分别投保了机动车交强险及第三者商业保险（含不计免赔），保险期间为2017年9月24日0时至2018年9月23日24时，事故发生于上述保险期以内。韦荣南伤后被送往恩平市××××镇卫生院进行包扎，随即被送往五邑中医院恩平分院治疗；2018年2月25日，韦荣南到阳江市人民医院治疗，住院时间为2018年2月25日至2018年5月22日，共住院86日，诊断为：1、全身多处骨折；2、右踝关节开放性粉碎性骨折；3、右跟骨骨折；4、右距骨撕脱性骨折；5、右踝部软组织套脱伤；6、左颞叶脑挫伤；7、蛛网膜下腔出血；8、右额颞顶枕部头皮血肿；9、右颞骨骨折；10、右颧骨骨折；11、右侧肋骨多发性骨折；12、双肺挫伤。经广东南天司法鉴定所江门分所鉴定，韦荣南身体损伤与本次事故存在直接因果关系，伤残等级为玖级。韦荣南因事故造成的损失计有：1、医疗费：122208.2元，其中医疗费120348.2元，购买人血蛋白1860元；2、护理费：150×87=13050元；3、交通费：2000元；4、住院伙食补助费：100×87=8700元；5、营养费：1000元；6、误工费：58473÷365×199=31879.8元；7、残疾赔偿金：40975×18×0.2=147510元；8、精神损害抚慰金：7000元；9、司法鉴定费：3200元；10、拖车费：200元；以上合计336748元。根据机动车责任强制保险的规定，人民保险罗湖支公司应先在交强险限额内赔偿原告120000元；余下的216748元应当按照岑楚清对事故的责任，由人民保险罗湖支公司在第三者商业险内赔偿韦荣南108374元，以上合计228374元，岑楚清对上述赔偿数额承担连带赔偿责任；因事发之后，二被告已赔付韦荣南15818元，故尚余有212556元。因韦荣南尚需要进行后续治疗，后续治疗费用待实际发生后另行主张。事故发生至今，二被告仅对韦荣南作部分赔偿，为了维护韦荣南的合法利益，特提起诉讼。被告人民保险罗湖支公司辩称，1、对韦荣南主张赔偿项目的数额有如下异议：人血白蛋白没有医嘱，不应计算到医疗费中；护理费主张过高，且没有医嘱，请求法院酌情调低；原告已达退休年龄，应举证证明实际经营商铺，应补充提交银行流水，误工导致收入减少的证明，否则不应支持误工费；原告属于农村户口，请求法院依法认定其户籍性质，同时在定残时原告已63岁，应按照17年来计算；关于交通费，韦荣南没有提交相应的票据；2、人民保险罗湖支公司根据保险合同约定承保责任保险，根据保险合同的条款，对超出医保标准的费用、诉讼费用，商业险中不予赔付，人民保险罗湖支公司已提交投保单证明已履行了提示和说明义务；3、人民保险罗湖支公司垫付金额为10000元，驾驶人垫付金额7000多元，多于韦荣南认可的15818元，请求法院依法查明事实并作扣减。被告岑楚清辩称，对韦荣南的起诉没有答辩意见。本院经审理认定事实如下：2018年2月24日，韦荣南驾驶粤Ｑ×××××号二轮摩托车由横陂圩往阳江方向行驶，7时15分许，行驶到恩平市横陂镇××与××路路段的交叉路口时，遇岑楚清驾驶粤Ｂ×××××号小型普通客车由南华村委会方向往恩城方向行驶，双方发生碰撞，造成韦荣南受伤，双方车辆损坏的交通事故。恩平市公安局交通警察大队于2018年3月19日作出《交通事故认定书》，认定韦荣南承担此事故的同等责任，岑楚清承担此事故的同等责任。岑楚清驾驶的粤Ｂ×××××号小型普通客车在人民保险罗湖支公司投保了机动车交强险及不计免赔1000000元商业三者险，本次事故发生在保险期间内。韦荣南在事故发生受伤后即被送往恩平市××××镇中心卫生院治疗，于当日转往江门市五邑中医院恩平分院住院治疗，共住院1日，于2018年2月25日再转往阳江市人民医院住院治疗，于2018年5月22日出院，在阳江市人民医院共住院86日。出院医嘱：1．门诊继续治疗，术后定期复查X光片或CT，视骨折愈合情况取出骨折内固定物，如骨折愈合欠佳或不愈合，必要时需再次手术治疗；2．定期复诊，按医嘱功能锻炼，建议康复理疗治疗；3．注意加强营养及休息，全休6个月；4．如有不适，门诊随诊。诊断证明书处理意见：住院治疗留陪1人。2018年9月12日，经广东南天司法鉴定所江门分所鉴定，韦荣南的损伤与本次交通事故存在直接因果关系，韦荣南的伤残等级为玖级。事故发生后，人民保险罗湖支公司垫付了韦荣南医疗费10000元，岑楚清垫付了韦荣南医疗费7712.8元。另查明，人民保险罗湖支公司申请对韦荣南于2018年2月24日至2018年5月22日期间医疗费中的非医保项目费用数额、超出国家基本医疗保险同类医疗费用数额进行鉴定，经摇珠本院依法委托广东通济司法鉴定中心进行鉴定，广东通济司法鉴定中心于2019年8月19日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：韦荣南于2018年02月24日至05月22日期间的医疗费中非医保属性的医疗项目明细清单详见附件1，超出医保医疗费用数额累计为7743.34元。后广东通济司法鉴定中心于2019年9月25日出具《司法鉴定意见书补正函》，对《司法鉴定意见书》中的第4页第7-8行，9-10行，13-14行，第5页第7行、第10行进行补正，补正后的鉴定意见为：韦荣南于2018年02月24日至05月22日期间的医疗费中非医保属性的医疗项目明细清单详见附件1，超出医保医疗费用数额累计为16546.12元。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。韦荣南因本次道路交通事故造成人身损害的事实，提供了交通事故认定书、病历、诊断证明书、出院记录、医疗收费票据、费用明细、司法鉴定意见书等为证，本院应予采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》规定的条件和范围，本院对韦荣南的损失认定如下：1、医疗费。根据韦荣南提供的病历、诊断证明、出院记录及医疗费发票，本院予以确认医疗费119202.6元。韦荣南主张2018年7月27日的门诊医疗费134.6元，2018年8月7日的门诊医疗费219.5元、2018年8月14日的门诊医疗费219.5元、2018年8月30日的门诊医疗费572元，并没有提供病历等证据证明是因本次交通事故所产生的，对上述1145.6元门诊医疗费本院不予支持，另外韦荣南主张购买人血白蛋白1860元，对此亦没有提供医嘱予以证明，本院不予支持。2、护理费。案涉事故发生于2018年2月24日，应按100元/天计算，韦荣南住院87天，本院确认其护理费为8700元（87天×100元/天）。3、交通费。案涉事故发生于2018年2月24日，韦荣南没有提供交通费发票，考虑其住院及转院治疗的情况，本院酌情支持其交通费1000元。4、住院伙食补助费。韦荣南主张住院87天，按100元/天计算，请求住院伙食补助费8700元，符合相关计算标准，本院予以支持。5、营养费。韦荣南请求营养费1000元，结合韦荣南的伤情及医嘱，本院予以支持。6、劳务损失费。事故发生时，韦荣南虽已超过法定退休年龄，但结合其提供的证明、工作单位营业执照等证据，可证明韦荣南仍在工作，从事猪肉销售。韦荣南请求按照零售业58473元/年的标准计算其损失，本院予以支持。韦荣南于2018年2月24日发生交通事故受伤治疗，于2018年5月22日出院，医嘱全休6个月，韦荣南于2018年9月12日定残，其请求计算至定残日前一天，共计199日，本院予以支持。韦荣南主张的误工费应理解为劳务损失费，故本院确认韦荣南的劳务损失费为31879.8元（58473元/月÷365日×199日）。7、残疾赔偿金。韦荣南在事故发生时已在城镇居住一年以上，韦荣南请求残疾赔偿金按城镇居民标准计算，本院予以支持。韦荣南九级伤残，在定残之日已年满63周岁，应计算17年，故本院确认韦荣南的残疾赔偿金为139315元(40975元/年×17年×20%)。8、精神损害抚慰金。韦荣南请求在交强险优先赔偿精神损害抚慰金7000元，结合交警的责任认定及原告的伤残等级，本院酌情支持4000元。9、鉴定费。韦荣南请求司法鉴定费3200元，提供了鉴定费发票，本院予以支持。10、拖车费。韦荣南请求拖车费200元，其提供的拖车费电子发票并非是其车辆，对此本院不予支持。韦荣南上述损失共计316997.4元（119202.6元+8700元+1000元+8700元+1000元+31879.8元+139315元+4000元+3200元）。岑楚清驾驶的粤Ｂ×××××号小型普通客车在人民保险罗湖支公司投保了机动车交强险及不计免赔1000000元商业三者险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车第三者强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任……”和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；……被侵权人或者其近亲属请求承担交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”的规定，对于原告在事故中造成的损失，人民保险罗湖支公司应在交强险医疗费用限额内赔偿10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元；对超过交强险部分的损失196997.4元（316997.4元-10000元-110000元），由于岑楚清承担此事故的同等责任，应由人民保险罗湖支公司在商业三者险限额内承担50%的赔偿责任，即人民保险罗湖支公司应在商业三者险限额内赔偿98498.7元（196997.4元×50%）。人民保险罗湖支公司辩称，根据保险合同的条款，对超出医保标准的费用，商业险中不予赔付，人民保险罗湖支公司已提交投保单证明已履行了提示和说明义务。结合人民保险罗湖支公司提供的机动车保险/机动车交通事故责任强制保险投保单、投保人声明、机动车综合商业保险条款，机动车综合商业保险条款第二十六条载明：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……”，人民保险罗湖支公司在保险条款中责任免除约定中已将该部分字体加黑加粗，在投保人声明上已加黑加粗字体明确注明“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》”，且投保人亦手写“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”并签名，上述证据足以证实人民保险罗湖支公司已就免责事项向投保人做了提示、明确说明义务。因此，人民保险罗湖支公司关于超出医保的医疗费用在商业险中不予赔付的抗辩，本院予以采纳。经鉴定，超出医保医疗费用数额累计为16546.12元，扣除在交强险医疗费用限额内赔偿的10000元后余下的6546.12元，应由侵权人岑楚清按其应承担的责任予以赔偿，即岑楚清应赔偿3273.06元（6546.12元×50%）。故人民保险罗湖支公司应在商业三者险限额内赔偿的数额应予以扣减3273.06元，即人民保险罗湖支公司应在商业三者险限额内赔偿95225.64元（98498.7元-3273.06元）。事故发生后，被告人民保险罗湖支公司已垫付的医疗费10000元应予以扣减，即人民保险罗湖支公司应赔偿205225.64元（10000元+110000元+95225.64-10000元）；岑楚清已垫付的医疗费7712.8元，抵扣岑楚清应赔偿的3273.06元后，余下的4439.74元（7712.8元-3273.06元）应予以扣减，即人民保险罗湖支公司仍应赔偿200785.9元（205225.64元-4439.74元）给韦荣南。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司罗湖支公司应在本判决生效之日起十日内赔偿200785.9元给原告韦荣南；二、驳回原告韦荣南的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4488.34元（已由原告韦荣南预交），由原告韦荣南负担248.54元，由被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司罗湖支公司负担4239.8元（庭审中原告韦荣南同意由被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司罗湖支公司直接向其支付）。鉴定费1896元（已由被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司罗湖支公司缴交），由被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司罗湖支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 长  吴丽冰审 判 员  莫妙丹人民陪审员  黄活玲二〇一九年十一月二十一日法官助理李美欣书记员莫博文