河北省滦南县人民法院民事判决书（2019）冀0224民初2856号原告：刘万兵，男，1975年12月26日出生，汉族，住滦南县。委托诉讼代理人：刘立彬，河北存鹏律师事务所律师。被告：刘瑞峰，男，1978年8月3日出生，汉族，住滦南县。委托诉讼代理人：程建伟，男，1976年9月2日出生，汉族，住滦南县。被告：中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地河北省唐山市金融中心5号楼。负责人：黎明，该公司经理。委托诉讼代理人：李艳敏，河北朋涛律师事务所律师。原告刘万兵与被告刘瑞峰、中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称平安保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年9月6日立案受理后，依法由审判员杨会军适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘万兵委托诉讼代理人刘立彬、被告刘瑞峰及其委托诉讼代理人程建伟、平安保险公司委托诉讼代理人李艳敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘万兵诉称，原告自2018年9月开始给被告开大车，被告每月给付原告报酬10000元，双方形成雇佣关系。2018年12月14日，原告驾驶被告的车辆出车回城后，于14时左右将车开到位于高庙村北的“德顺修理厂”维护车辆时，掉入修理厂的地沟中摔伤。后原告的伤经法医鉴定为十级伤残，本人休息日期为120天，护理期和营养期均为60天。因原告受伤造成如下经济损失：医疗费5，341.03元（刘瑞峰已付3，532.81元，1，808.22元为原告自付），营养费2，400元、伤残赔偿金65，994元、本人误工费25,106.4元、护理费6，566.4元、鉴定费1，600元，以上共计103，475.02元。原告与被告已形成雇佣关系，且原告是在从事雇佣活动中受伤，被告刘瑞峰在期间投保了平安保险公司雇员险，发生事故时在保险期内，因受伤造成的经济损失理应由被告刘瑞峰、平安保险公司承担，故原告起诉要求被告刘瑞峰、平安保险公司赔偿原告上述经济损失。被告刘瑞峰辩称，刘瑞峰确实是我雇佣的司机，确实是修车的时候掉沟里了。对原告起诉的要求，损失的情况我没有意见，我投保了，应由保险公司赔偿。被告平安保险公司辩称，本案的涉案车辆在平安保险公司投保属实，由唐山市盘旺货物运输有限公司作为投保人在平安保险公司投保雇主责任险，且事故发生在承保期间，依据保险条款约定，应予核实原告与被告刘瑞峰及所考挂的劳务关系是否存在，另应核实该车辆行驶证、道路运输资格证及伤者驾驶人的驾驶证，以及相关从事相关运输的证件是否合法有效，在此前提下平安保险公司愿意承担赔偿责任。依据原告起诉的事实及理由，原告应提供证据予以佐证事故发生的经过，原告主张的事情经过属于车辆维修等辅助过程中原告遭受的意外伤害，依据条款特别约定，在保险限额内医药费应当按50%予以赔偿，死亡赔偿部分应当以100，000元为基数进行赔付且存在相关的免赔事宜，对于营养费、误工费、护理费、鉴定费并非属于平安保险公司该险种的赔付责任，具体其他应赔付的各项结合证据予以认定。原告提交如下证据：1、证人史建朝的证人证言及身份证复印件一份，拟证明原告在诉状中陈述的受伤的真实性；2、滦南县医院诊断证明4份，检查报告5份，相关医疗票据21张，华北理工大学附属医院医疗票据2张，鉴定费发票1张，拟证明原告在受伤以后支付的医疗费、鉴定费情况；3、华北法医鉴定所鉴定意见书1份，拟证明原告因本次意外造成的伤残等级，误工期、营养期、护理期的期限；4、商品房买卖合同的复印件，原告交纳物业费的收据2张，电费收据1张，垃圾清运费收据1张，拟证明原告于2014年在城镇购买商品房且自2017年至今居住在该房屋内，原告应为城镇居民；5、原告的驾驶证及从业资格证复印件，拟证明原告在受伤以前从事的交通运输行业。被告刘瑞峰提交如下证据：1、保险单一份、×××车辆行驶证一份，拟证明其在保险公司投保的情况；2、被告刘瑞峰与被告平安保险公司工作人员艾某某电话录音一份，拟证明被告刘瑞峰的车辆与被告平安保险公司之间已经形成保险合同关系，保险合同中的特别约定免责条款对刘瑞峰不具有拘束力。唐山市盘旺货物运输有限公司在保险合同中特别条款处盖章的行为并未受被告刘瑞峰委托，平安保险公司未将特别提示条款向实际车主刘瑞峰进行实际告知；3、证人刘焕磊证人证言，拟证明其陪同被告刘瑞峰前往滦南县倴城镇电厂路平安保险公司办理了雇主责任险。被告平安保险公司提交如下证据：1、雇主责任险的保单及条款合计14页，拟证实被告刘瑞峰与其签订的保险合同约定，在保险限额内医药费应当按50%予以赔偿，死亡赔偿部分应当以10万元为基数进行赔付，对于营养费、误工费、护理费、鉴定费免赔；2、投保材料2张，拟证实具体的投保情况，且在相应的投保材料及特别约定的范围内予以盖章。经审理查明，原告受被告刘瑞峰雇佣从事车辆驾驶员工作，在此期间，原告驾驶被告刘瑞峰所有的×××车辆进行维护保养过程中掉入汽修厂地沟中摔伤。经唐山华北法医鉴定所司法鉴定损伤评定等级为拾级伤残。×××车辆以唐山市盘旺货物运输有限公司（刘瑞峰）的名义在被告平安保险公司投保平安道路运输业综合保障计划（雇主责任保险）。该保险合同雇员人数两人，每人死亡伤残赔偿限额200，000元，每人医疗费赔偿限额40，000元。特别约定条款第六项：免赔说明，装卸货物或维护车辆继续运行的临时停车（如加油、加水、故障处理、换胎等情形）过程中遭受的意外伤害，则每次事故每人医疗费用（须符合医保用药范围）绝对免赔0元后赔付50％；第七项：赔偿限额说明，每人死亡伤残偿限额20万；但是装卸货物或维护车辆继续运行的临时停车（如加油、加水、故障处理、换胎等情形）过程中遭受的意外伤害，则每人死亡伤残赔偿限额10万。结合本案审理情况，本院认为本案存下如下三个焦点：１、医疗费及伤残赔偿金、营养费、误工费、护理费、鉴定费等损失费用的计算标准。原告摔伤后，共花费医疗费5,341.03元，扣除被告刘瑞峰已支付的3,532.81元，原告自己支付医疗费1,808.22元。根据已有证据本院认为，原告虽然户籍所在地为倴城镇余家岭村，但原告自2017年起长期居住在倴城镇万象天成小区，应认定原告为城镇居民，原告从事货车运输多年，其生活来源于城镇，故原告的伤残赔偿金按照城镇标准计算，其伤残赔偿金认定为65,994元［（32,997元／年×20年）＊10%）］；其营养费定为2,400元［40元／天×60天］；误工费定为25,106.4元［（209.22元／天×120天］；护理费参照居民服务业标准计算，定为6,566.4元［105.44/天×60天］；鉴定费1,600元。综上，认定原告方的损失为：医疗费1,808.22元，伤残赔偿金认定为65,994元，营养费2,400元，误工费25,106.4元，护理费6,566.4元，鉴定费1,600元，合计103,475.02元。×××车辆在平安保险公司投保平安道路运输业综合保障计划（雇主责任保险）投保人问题。本案被告刘瑞峰与被告平安保险公司对上述雇主责任保险合同达成一致意思表示，并且由被告刘瑞峰向被告平安保险公司缴纳保费。本院认为，虽然保险合同中载明的投保人为唐山市盘旺货物运输有限公司，但是在其后加注了刘瑞峰的名字。且在刘瑞峰提交的录音中，为刘瑞峰办理保险业务的被告平安保险公司的工作人员陈述，以案外人唐山市盘旺货物运输有限公司的名义投保系其公司内部行为，该行为造成的投保人名称中有唐山市盘旺货物运输有限公司的后果不应由刘瑞峰承担。故本院认定×××车辆的实际投保人应为被告刘瑞峰而非案外人唐山市盘旺货物运输有限公司。平安保险公司承担责任范围如何核定的问题。平安保险公司辩称，其公司在雇主责任险依据条款特别约定，在保险限额内医药费应当按50%予以赔偿，死亡赔偿部分应当以10万元为基数进行赔付且存在相关的免赔事宜，对于营养费、误工费、护理费、鉴定费并非属于其公司该险种的赔付责任。保险人对承保人员具有审查义务，格式条款的提供方对限制己方责任的条款，也应尽到提示、说明义务。而本案的被告平安保险公司主张案外人唐山市盘旺货物运输有限公司在该条款上加盖了公章，但案外人唐山市盘旺货物运输有限公司并非×××车辆投保人，根据平安保险公司所举证据不能认定其就减轻责任的特别约定条款已向投保人刘瑞峰尽到释明告知义务，故保险公司应当在投保约定的保额20万元范围内承担责任。本院认为，本案系提供劳务者致害责任纠纷，被告刘瑞峰将其所有的×××汽车以唐山市盘旺货物运输有限公司名义为该车投保了平安道路运输业综合保障计划（雇主责任保险）。从已提交的证据和查明的事实来看，被告平安保险公司未能举证证明其向投保人刘瑞峰尽到了对限制己方责任的格式条款的提示、说明义务。被告平安保险公司在未尽到上述义务的情况下，提出拒赔或免赔事宜的理由不能成立，本院不予采纳。综上所述，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。被告平安保险公司应在雇主责任保险范围内承担103，475.02元赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条、第十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效之日起十日内在雇主责任保险限额内赔偿原告刘万兵经济损失103，475.02元；二、驳回原告刘万兵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，370元，减半收取1，185元由被告中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判员 杨会军 二〇一九年十一月二十九日书记员 李中博