江苏省扬州市邗江区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1003民初7767号原告：侯某1，男，2002年11月6日出生，汉族，住扬州市邗江区。法定代理人：侯某2，男，系侯某1之父，1973年4月14日出生，汉族，住扬州市邗江区。法定代理人：章某，女，系侯某1之母，1977年8月16日出生，汉族，住扬州市邗江区。委托诉讼代理人：陈七香，江苏尚鼎律师事务所律师。被告：扬州友好医院，住所地在扬州市四望亭路440号。法定代表人：贾玉清，院长。委托诉讼代理人：朱林龙，该医院医护部长。委托诉讼代理人：蒋敏，江苏华朋律师事务所律师。被告：江苏省苏北人民医院，住所地在扬州市南通西路98号。法定代表人：徐道亮，院长。委托诉讼代理人：宿建辉，该医院法律顾问。委托诉讼代理人：乔唐，该医院医生。原告侯某1与被告扬州友好医院（以下简称友好医院）、被告江苏省苏北人民医院（以下简称苏北医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告侯某1法定代理人侯某2、章某及委托诉讼代理人陈七香，被告友好医院委托诉讼代理人朱林龙、蒋敏，被告苏北医院委托诉讼代理人宿建辉、乔唐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。侯某1向本院提出诉讼请求：1.判令友好医院赔偿损失92745.2元；2.判令苏北医院赔偿损失278235.5元。事实和理由：2017年11月24日19:09,侯邵轩因腹泻、腹痛半天到苏北医院急诊内科就诊，诊断为腹泻，予以口服止泻药及乳酸杆菌片。11月25日早上7点多钟，侯某1再次出现呕吐、腹泻、腹痛，服药无效，遂于10点多第二次到苏北医院急诊内科就诊，诊断为腹痛待查，予以输液、抑制胃酸及解痉止痛治疗。当日22时左右，侯某1因高热第三次到苏北医院急诊内科诊治，苏北医院测体温39.1℃，全腹部CT检查提示右下腹肠管内多发结节状高密度影。腹部部分肠管扩张积气，肠内容较多伴气液平，阑尾显示不清。苏北医院请本院外科医生会诊，会诊意见仍然为腹痛待查，苏北医院继续予以解痉镇痛治疗。11月26日上午11点左右，侯某1第四次到苏北医院急诊外科就诊，苏北医生检查麦氏点阳性，考虑阑尾炎可能，遂请普通外科会诊。普通外科会诊后，排除阑尾炎，仍然诊断为腹痛待查，并建议继续输液。11月27日，侯某1第五次到苏北医院就诊，苏北医院诊断为急性化脓性阑尾炎伴穿孔，收住入院（第一次住院），并于当日下午15:20行腹腔镜下阑尾切除术。术后予以抗炎、补液、营养支持等治疗，12月8日出院。12月13日，侯某1因右下腹痛3天在苏北医院第二次住院。医院诊断为急性化脓性阑尾炎伴穿孔术后，予以禁食、胃肠减压、抑酶、抗感染、解痉、营养等对症治疗，12月18日出院。2018年2月5日3时左右，侯某1因腹痛一小时到苏北医院急诊，腹部平片检查提示：腹部散在少量肠管积气影，苏北医院诊断为腹痛待查，急诊予以解痉对症治疗。侯某1腹痛未见好转，遂于当天下午19时左右到友好医院就诊，友好医院拟诊为腹痛待查：粘连性肠梗阻，收住入院。侯某1自19时左右进入病房开始输液，直至2月6日凌晨5时左右，家属多次向当班医生反映侯某1腹痛难忍，但友好医院的医生除了打过几次解痉挛的药之外，没有进一步的诊断治疗，家属遂要求转院去苏北医院找原手术医生。2月6日6时左右，侯某1转至苏北医院，苏北医院诊断为肠梗阻，于当日下午行急诊剖腹探查手术+回盲部切除术+坏死小肠切除术。术后予以禁食、胃肠减压、抗炎、解痉、护胃抑酸、补充人血白蛋白等治疗，2月21日出院。2018年5月30日，侯某1到南京军区南京总医院住院治疗，医院诊断为：1.营养不良；2.阑尾切除术后；3.小肠部分切除术后；4.左肾静脉压迫综合征，予以肠内营养鼻饲等营养支持治疗，并于6月9日出院。出院建议行家庭营养支持，继续肠内营养支持治疗。2018年7月11日，侯某1行家庭营养支持治疗一个月后再次到南京军区南京总医院复诊，处理意见为继续肠内营养支持治疗。后侯某1分别于2018年8月22日、9月26日到南京军区南京总医院复诊，处理意见均为继续肠内营养支持治疗。2018年10月8日至10月15日，侯某1因营养不良、阑尾切除术后、小肠部分切除术后等再次入住南京军区南京总医院行营养支持治疗。出院建议继续家庭肠内营养支持，继续肠内营养支持治疗。2019年6月26日，侯某1再次到南京军区南京总医院复诊，医院诊疗意见为营养不良（中度），需要口服肠内营养液。另，侯某1因本次医疗损害休学一年。经法院委托鉴定，侯某1构成九级伤残，护理期为120天，营养期为210天。侯某1的损失构成为：1.医疗费118309.91元；2.住院伙食补助费2500元（50元/天×50天）；3.营养费4200元（20元/天×210天），诉讼过程中变更为按每天30元计算，为6300元；4.护理费12000元（100元/天×120天）；5.休学增加的学费损失11500元；6.休学一年的误工损失79741元；7.交通费2875元；8.残疾赔偿金188800元（47200元/年×20年×20%）；9.鉴定费11700元；10.精神损害抚慰金3万元，上述损失合计463725.91元。侯某1认为，苏北医院作为三级甲等综合性医院，在诊治过程中未尽到与其诊疗水平相一致的诊疗义务，延误患者诊治时机，导致侯某1继发阑尾炎穿孔、肠梗阻、肠坏死、小肠切除、严重营养不良等严重损害后果，鉴定意见虽认为原因力为同等因素，但应承担60%的赔偿责任。鉴定意见虽认为友好医院在诊疗过程中的过错与侯某1的人身损害后果之间无因果关系，但友好医院延误肠梗阻诊治时机，与侯某1肠坏死、小肠切除等损害后果之间在时间上存在关联性，在空间上也存在因果关系。从法律角度来说，友好医院的诊疗行为符合侵权行为的构成要件，友好医院应承担20%的赔偿责任。现请求法院依法判决，维护侯某1的合法权益。友好医院辩称，友好医院对侯某1的入院诊断正确，已为上级医院手术证实；在侯某1不足12小时的住院期间，没有出现明确的手术指征，也已为上级医院证实。友好医院采取的非手术治疗措施符合规范，不存在过错。经专业医疗鉴定，友好医院的诊疗行为与侯某1的损害后果之间不存在因果关系，根据侵权责任法的相关规定，友好医院不应承担赔偿责任。苏北医院辩称，鉴定结果为同等责任，苏北医院同意承担50%的赔偿责任。对侯邵轩所主张损失的质证意见为：1.医疗费，对苏北医院、友好医院及扬州市第一人民医院的门诊及住院票据的真实性予以认可，但在苏北医院的三次住院费用中分别含有陪护床费用168元（12天×14元/天）、56元（4天×14元/天）、210元（15天×14元/天）。在南京军区南京总医院的医疗费及在江苏省医药公司的购药费用不应当作为本案损失，因相关病历并未作为鉴定材料，有的票据无相应的门诊病历，且这部分费用是进行营养支持治疗的费用，而本案鉴定已涉及到营养费，应按营养费标准计算支持。2.住院伙食补助费应按每天40元计算49天;营养费应按每天20元计算210天;住院49天的护理费应按每天80元计算，出院后按每天50元计算。3.报名费，侯某1生病是2017年11月27日，2017年至2018年度的第一学期即将上完，其做手术是在假期期间，休学重读是其自身行为。2018年至2019年度的第一学期学费是侯某1正常上学的费用，不属于损失。4.误工费，侯某1是未成年学生，休学是因其疾病而发生，休学证明不能作为误工费损失的证据使用。5.交通费，鉴定时的交通费与侯某1就诊无关联性，应予剔除。去南京治疗的交通费没有扬州医院的转院医嘱，不是必要的，不能作为本案的损失。6.对鉴定费11700元、残疾赔偿金188800元无异议。7.侯某1为九级伤残，认可精神损害抚慰金1万元。本院经审理认定事实如下：2017年11月24日19:09,侯邵轩因“腹泻、腹痛半天”到苏北医院急诊内科就诊。诊断：腹泻。彩超检查提示：右下腹未见明显异常。处理：复方嗜酸乳杆菌片、小檗碱片口服治疗；注意休息，不适随诊。产生医疗费165.39元。2017年11月25日10:12，侯某1因“中上腹痛伴恶心呕吐腹泻1天”至苏北医院急诊内科就诊。诊断：腹痛待查。生化及超声检查未见明显异常。予抑制胃酸分泌、抗感染、解痉、补液等治疗。产生医疗费339.48元。22:03，侯某1因“腹泻、腹痛1天余”至苏北医院急诊内科就诊。诊断：腹痛待查。予退热、解痉及补液治疗。全腹部CT平扫报告：腹部部分肠管扩张积气，肠内容物较多伴气液平；右下腹肠管内多发结节状高密度影；建议复查，请结合临床。请普外科会诊；输液后复诊，明日普外科专家门诊就诊。产生医疗费1331.29元。2017年11月26日11:01，侯某1因“腹泻、腹痛1天余”至苏北医院急诊外科就诊。诊断：腹痛待查。处理：请普外科会诊。11:23急诊外科会诊后诊断：腹痛待查。予开塞露20ml灌肠及补液治疗；门诊随诊。产生医疗费260.86元。2017年11月27日12:02，侯某1因“转移性右下腹痛4天”至苏北医院胃肠中心住院诊疗。入院诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，胡桃夹综合征。于当日15:20至16:50侯某1在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术”，术中诊断：急性化脓性坏疽性阑尾炎伴穿孔，胡桃夹综合征、不全性肠梗阻、腹盆腔积液，决定行腹腔镜下阑尾切除术。…”。术后予抗感染、补液、营养支持等治疗。11月28日术后病理检查报告：（阑尾）急性蜂窝织炎性阑尾炎伴阑尾周围炎，灶区坏疽穿孔；阑尾断端切缘为急性炎。12月4日腹腔超声检查报告：腹腔扫查未见明显包块及积液。侯某1于12月8日出院。出院诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，不完全性肠梗阻。该次住院产生医疗费23066.7元。另侯某1于12月7日还发生眼睛检查及挂号费81.9元。2017年12月12日，侯某1在苏北医院产生检查费384.4元。2017年12月13日10:37，侯某1因“阑尾炎术后半月，右下腹疼痛3天”第二次至苏北医院胃肠中心住院诊疗。入院诊断：腹痛待查：急性化脓性阑尾炎伴穿孔术后。入院后予半流质饮食及抗感染、补液、营养等治疗。侯某1于12月18日出院。出院诊断：腹痛待查：急性化脓性阑尾炎伴穿孔术后。该次住院产生医疗费2531.46元。2018年2月5日03:03，侯某1因“腹痛1小时”至苏北医院急诊内科就诊。诊断：腹痛待查。腹部立位平片示：腹部散在少量肠管积气影，请必要时进一步检查。予解痉、镇痛、开塞露治疗；随诊，如症状持续无缓解或加重及时复诊。当日16:17侯某1至扬州市第一人民医院行全腹部CT平扫检查提示：1.阑尾术后改变；2.末端回肠内容物结肠化，局部小肠壁水肿增厚，盆腔脂肪间隙模糊，建议增强扫描；3.盆腔积液。产生医疗费1080.25元，其中在扬州市第一人民医院产生医疗费813.5元。2018年2月5日17:30，侯某1因“再发腹痛伴呕吐一天”至友好医院外一科住院诊疗。入院诊断：腹痛待查：肠粘连，粘连性肠梗阻？。入院后予禁食及抗感染、补液、解痉、制酸等治疗。2月6日00:40，侯某1脐周阵发性疼痛，伴有呕吐，予地佐辛止痛治疗；05:00，侯某1腹痛再次发作，再次予地佐辛止痛治疗；06:00，侯某1家属带其至苏北医院诊疗。2月7日09:00患者办理出院。产生医疗费1037.08元。2018年2月6日09:06，侯某1因“腹痛伴呕吐肛门停止排便1天”第三次至苏北医院胃肠中心住院诊疗。入院诊断：肠梗阻，胡桃夹综合征。入院后予以禁食、胃肠减压及抗感染、解痉、抑制消化液分泌等治疗。16:30至18:20，侯某1在全麻下行“剖腹探查术”。术中诊断：腹内疝伴肠梗阻肠坏死，腹膜炎，胡桃夹综合征，急性阑尾炎术后。决定行回盲部切除术+坏死小肠切除术。术后予以禁食、胃肠减压、抗炎、解痉、护胃抑酸、补充人血白蛋白等治疗。侯某1于2月21日出院。出院诊断：腹内疝伴肠梗阻，肠坏死，腹膜炎，胡桃夹综合征，急性阑尾炎术后。产生医疗费36126.9元。根据医嘱，在国药控股扬州有限公司苏北新特药房三次购买人血白蛋白计2700元。2018年5月29日，侯某1在南京军区南京总医院产生诊查费50元。2018年5月30日至2018年6月9日，侯某1在该院住院治疗，入院诊断为1.营养不良；2.阑尾切除术后；3.小肠部分切除术后；4.左肾静脉压迫综合征。予以补液、鼻饲肠内营养改善营养状况，益生菌及谷氨酰胺粉等支持治疗。出院医嘱：……；2.继续肠内营养支持治疗。产生医疗费14215.7元。2018年10月8日至2018年10月15日，侯某1因营养不良、阑尾切除术后、小肠部分切除术后等再次入住南京军区南京总医院行营养支持治疗。出院医嘱：继续家庭肠内营养支持，逐渐减少肠内营养液使用，增加口服饮食。继续肠内营养支持治疗。产生医疗费9818.7元。除在南京军区南京总医院住院外，2018年6月15日至2019年9月27日，侯某1还数次到南京军区南京总医院复诊、根据医嘱到江苏省医药公司购买肠内营养液等，共产生诊查费、肠内营养液等费用25119.8元。常州市医学会根据本院委托于2019年5月7日对苏北医院、友好医院的治疗行为是否存在医疗过错、诊疗行为与侯某1的损害后果之间是否存在因果关系及侯某1的伤残等级作出的医疗损害鉴定意见为：友好医院在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，但与患者人身损害后果之间无因果关系。苏北医院在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，过错行为与患者人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素，患者人身损害构成九级伤残。鉴定意见书中的专家分析为：一、诊疗行为是否存在过错。（一）、关于苏北医院的治疗行为：1.2017年11月24日19:09、11月25日10:12的诊疗行为符合常规。2.2017年11月25日22:03在患者首诊己超过24小时后病因学诊断未明的情况下，没有对患者予留观或收住入院行进一步诊断治疗，存在过错，对患者病情的诊断治疗有一定延误。11月26日11:01患者至苏北医院急诊外科就诊，患者仍有发热（T38.5℃)，查体见“麦氏点压痛阳性”等，此时患者己有阑尾炎的较典型临床表现，苏北医院仍诊断为“腹痛待查”，未予收住入院进一步诊断治疗存在过错，对患者病情的诊断治疗再次延误。3.2017年11月27日至12月8日患者在苏北医院处住院诊疗，依据其病史、临床症状体征及辅助检查结果，患者“急性化脓性阑尾炎伴穿孔，不完全性肠梗阻”诊断成立，苏北医院于入院当日对其行“腹腔镜下阑尾切除术”有手术指征、手术方式及操作符合规范，术后予抗感染、补液、营养支持等治疗，出院时患者临床表现及辅助检查提示病情己好转，苏北医院的诊疗行为无过错。12月13日至12月18日患者因“阑尾炎术后半月，右下腹疼痛3天”再次至苏北医院住院诊疗，依据其病史、临床症状体征及辅助检查结果，被诊断为“腹痛待查：急性化脓性阑尾炎伴穿孔术后”，予半流质饮食及抗感染、补液、营养等治疗，苏北医院的诊疗行为无过错。4.2018年2月5日03:03因“腹痛1小时”至苏北医院急诊内科就诊的诊疗行为符合诊疗常规。5.2018年2月6日患者再次就诊，行全腹部增强CT等检查后于09:06收住院诊疗，依据患者入院时的病史、临床表现及全腹部增强CT等检查结果，患者“肠梗阻”诊断成立，当时绞窄性肠梗阻诊断依据尚不充分，苏北医院对其予以禁食、胃肠减压及抗感染、解痉、抑制消化液分泌等治疗符合常规，后于16:30至18:20行“回盲部切除术+坏死小肠切除术”有手术指征，手术操作符合规范，但在此期间医方对患者病情变化的观察及记录不够仔细，不能说明已尽到了合理的及时诊疗义务，存在过错。（二）、关于友好医院的诊疗行为：2018年2月5日17:30至2月6日06:00许患者在友好医院外科住院诊疗，被诊断为“腹痛待查：肠粘连，粘连性肠梗阻？”，入院后予禁食及抗感染、补液、解痉、制酸等治疗。友好医院在对患者诊疗期间未予胃肠减压及在患者诊断不明确的情况下予止痛药物治疗不符合诊疗规范，存在过错。二、关于因果关系及原因力大小。粘黏性肠梗阻是阑尾切除术后较常见的并发症，其发生与局部炎症重、手术损伤等多种原因有关，急性阑尾炎一旦诊断应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。本案患者自2017年11月24日19:09起多次在苏北医院处急诊就诊，至11月27日住院被明确诊断为“急性化脓性阑尾炎伴穿孔”，并于当日行“腹腔镜下阑尾切除术”；后患者于2018年2月6日就诊，09:06收住院诊疗，16:30至18:20行“回盲部切除术+坏死小肠切除术”。苏北医院在对患者诊疗期间存在的上述过错行为造成对患者所患急性阑尾炎疾病的诊疗有一定延误及对患者肠梗阻诊疗未尽到合理的及时诊疗义务，与患者目前人身损害后果之间存在一定的因果关系，考虑到本案患者诊疗早期急性阑尾炎临床表现不典型、且即使尽早手术阑尾切除术后发生肠梗阻的可能亦不能完全排除，同时患者肠梗阻为绞窄性肠梗阻进展速度快、易导致肠坏死，故苏北医院的诊疗过错行为在患者损害后果中的原因力大小为同等因素。友好医院虽在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，但患者至苏北医院诊疗时绞窄性肠梗阻诊断依据尚不充分，故其过错行为与患者人身损害后果之间无因果关系。三、依据鉴定资料，结合现场查体情况，参照《医疗事故分级标准（试行）》第三条、第四款，本案患者目前人身损害后果构成九级伤残。南京金陵司法鉴定所根据本院委托于2019年7月23日对侯某1的护理期及营养期作出的鉴定意见为：被鉴定人侯某1护理期限以120日为宜，营养期限以210日为宜。分析说明为：被鉴定人侯某1伤后治疗及恢复期间，日常生活需要他人帮助，存在护理；伤后行手术治疗，消耗能量较多，需加强营养以促进损伤愈合及伤后身体的恢复。侯某1两次鉴定共支付鉴定费11700元。2017年下半年，侯某1在扬州中学教育集团树人学校读初三，后因本案医疗事故而休学，于2018年下半年重新就读初三。侯某1交纳2017年初三第一学期学费8850元，交纳2018年重读初三第一学期学费11500元。本案争议焦点为：一、苏北医院是否因原因力为同等因素而只应承担50%的赔偿责任；二、侯某1要求友好医院承担20%的赔偿责任有无事实和法律依据；三、侯某1主张的各项损失应如何认定。对争议焦点一，本院认为，原因力是指在构成损害结果的共同原因行为中，每一个原因行为对于损害结果发生或扩大所发生的作用力。原因力的大小不应作为民事侵权损害赔偿责任分配的唯一依据，还应结合行为人在侵权行为中的过错程度，根据民事诉讼的归责原则进行综合认定。在医疗损害侵权案件中，首要的考虑因素是过错，因过错是确定损害赔偿责任的法理依据。但因患者损害后果的发生往往都有病情的原因和患者自身的原因，故还应充分考虑的因素是原因力的比例，通过斟酌原因力的比例，并结合医疗机构的的主观过错大小，合理确定医疗机构的责任。本案中，苏北医院的过错为2017年11月25日对侯某1所患急性阑尾炎疾病的诊疗有一定延误、2017年11月26日再次延误及2018年2月6日对患者肠梗阻未尽到合理的及时诊疗义务，相对于侯某1诊疗早期急性阑尾炎临床表现不典型、即使尽早手术阑尾切除术后发生肠梗阻的可能亦不能完全排除以及肠梗阻为绞窄性肠梗阻进展速度快易导致肠坏死的不利因素，如苏北医院在每次的诊疗过程中都能够尽心尽责，这些不利的因素并非不能预见，事故后果并非不可避免。苏北医院的以上过错，对于一个未成年的学生而言，所造成的伤害可想而知。鉴定结论确定的原因力大小为同等因素，结合苏北医院的过错程度，侯某1要求其承担60%的赔偿责任，并无不当。对争议焦点二，本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该规定，医疗损害赔偿责任属于过错责任。过错行为与损害后果之间具有因果关系是医疗机构承担赔偿责任的要件之一，该要件不存在，则不承担赔偿责任。常州市医学会对友好医院的鉴定意见为友好医院虽在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，但患者至苏北医院诊疗时绞窄性肠梗阻诊断依据尚不充分，故其过错行为与患者人身损害后果之间无因果关系。根据鉴定意见，侯某1要求友好医院承担20%的赔偿责任，没有事实和法律依据。对争议焦点三，本院根据查明的事实及相关赔偿标准分别认定如下：关于医疗费，1.2017年11月24日的医疗费165.39元、2017年11月25日上午的医疗费339.48元，因苏北医院的诊疗行为符合常规，该两笔医疗费不应作为损失。此后在苏北医院及扬州市第一人民医院产生医疗费合计67531.86元，因苏北医院存在诊疗延误及未尽到合理的及时诊疗义务的过错，且过错与侯某1损害后果的发生具有关联性，故均应认定为损失。鉴于侯某1的病情，陪护床费用属于合理费用，不应扣减。另侯某1眼睛检查及挂号费81.9元与损害无关，不应作为损失。2.2018年2月5日在友好医院产生的医疗费1037.08元，因友好医院的治疗不符合诊疗规范，存在过错，该医疗费应认定为损失，友好医院在诉讼中同意退还侯某1。3.在南京军区南京总医院产生的医疗费及在江苏省医药公司购买肠内营养液等产生的费用合计49154.2元，系肠内营养支持所需而发生，该费用应为损害后果发生后为了康复而产生的合理、必要费用，应认定为损失。综上，医疗费损失应认定为117723.14元。关于住院伙食补助费，侯某1主张按每天50元计算的日标准过高，本院调整为按每天40元计算，主张的住院天数50天未超过实际住院天数，住院伙食补助费应认定为2000元。关于营养费，侯某1庭审中主张按每天30元计算的日标准适当，应予支持，根据鉴定确定的营养期210天，营养费应认定为6300元。鉴定认为侯某1伤后行手术治疗，消耗能量较多，需加强营养以促进损伤愈合及伤后身体的恢复，侯某1主张的该营养功能与肠内营养支持功能不同，不因支持该营养费而不支持肠内营养支持产生的费用。关于护理费，侯某1主张的日标准过高，本院调整为住院期间按每天80元计算，出院后按每天50元计算，护理费认定为7500元[50天×80元/天＋70天×50元/天]。关于休学增加的学费损失，侯某1因医疗事故造成休学并多支出一学期的学费11500元，该多支出的学费为直接损失，应予认定。关于误工费，侯某1作为未成年的学生，其主张的误工费没有事实和法律依据，本院不予认定。关于交通费，根据侯某1的治疗过程及鉴定所需，并结合相关票据，对侯某1主张的交通费2875元应予认定。关于残疾赔偿金及鉴定费，因苏北医院对残疾赔偿金188800元及鉴定费11700元无异议，本院均予以认定。关于精神损害抚慰金，侯某1的的损害后果为九级伤残，本院认定精神损害抚慰金为1万元。上述认定的损失合计为358398.14元。综上，对侯某1要求苏北医院承担60%的赔偿责任的主张，应予支持。对侯某1要求友好医院承担20%的赔偿责任的主张，应不予支持，但在友好医院产生的医疗费1037.08元，由友好医院退还侯某1。除友好医院的医疗费外，本院认定损失中的其余部分由苏北医院承担60%，为214416.64元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、扬州友好医院于本判决发生法律效力之日起十日内向侯某1退还医疗费1037.08元；二、江苏省苏北人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向侯某1支付赔偿款214416.64元；三、驳回侯某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2254元，减半收取计1127元，由侯某1负担391元，江苏省苏北人民医院负担736元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审判员  郭新平二〇一九年十一月二十八日书记员  许丽敏