辽宁省瓦房店市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0281民初1409号 原告：大连恒图装修装饰工程有限公司，住所地瓦房店市共济办事处鸿宇小区8幢5-3室。 统一社会信用代码：91210281MAOTXC3JOT 法定代表人：冯辉，系该公司经理。 委托诉讼代理人：吴军，辽宁杜金珏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：胡浩，辽宁杜金珏律师事务所律师。 被告：安心财产保险有限责任公司，住所地北京市延庆区东外大街109号1幢。 统一社会信用代码：91110229MA002UYU1Q 负责人：黄胜，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：蒙琪，辽宁英泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张月，辽宁英泰律师事务所律师。 原告大连恒图装修装饰工程有限公司与被告安心财产保险有限责任公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人吴军、胡浩，被告委托诉讼代理人蒙琪、张月到庭参加诉讼。本案已审理终结。 原告大连恒图装修装饰工程有限公司向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付雇主责任险保险赔偿金暂计为57873.24元（医疗费33573.24元，误工费90天×100元=9000元，住院现金保障85天×180元=15300元）；2.给付伤残赔偿金30000元；3.诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月14日，原、被告签订了一份雇主责任保险，原告投保的雇员为灯塔市工地的11名雇员。保险期限为2018年5月16日至2019年5月15日，原告缴纳了保险金，保险合同生效。2018年7月7日，原告的投保雇员周小林在工作时受伤，被送至辽阳市中心医院住院治疗88天。原告要求被告依据保险合同约定给付保险赔偿金，被告拒不给付。现原告诉至贵院，希望贵院支持原告的诉讼请求。 被告安心财产保险有限责任公司辩称：根据雇主责任保险第六条第6款，被保险人的工作人员违反法律、法规，保险人不负责赔偿。在本案中，原告的雇员周小林无证驾驶特种车辆，违规操作致使受伤，其行为已严重违反了特种设备安全法第2条、第14条之规定，故依据保险合同约定不应当向原告给付保险赔偿金。另外在保险合同中也明确约定，原告只能选择索要误工费或者享受合同约定的伤残赔偿金，因此我公司不承担给付保险赔偿金的责任。最后，原告应提供证据证明与周小林存在劳动关系，伤残赔偿金应按辽宁省工伤保险条例规定计算伤残补偿金依据的基数。 根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年5月14日，原、被告签订雇主责任保险合同。约定：本保险合同所称的工作人员，是指与被保险人存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限、年满16周岁的劳动者以及其它按国家规定和法定途径审批的劳动者；在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡依照法律应由保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害。……；下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：……（六）被保险人的工作人员犯罪或违反法律、法规的；保险期限自2018年5月16日零时零秒至2019年5月23时59分59秒；在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。（一）死亡，在保险合同约定的每人伤亡责任限额内据实赔偿。（二）伤残，A.依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附残疾赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿。B.经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在超过5天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿务工补助，以医疗期满及确认伤残程度先发生者为限，最长不超过一年，如经过保险人认可的鉴定机构定为伤残的，保险公司按A款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿；十级伤残赔偿比例为5％；……。保险单载明：每人伤亡赔偿限额500000元，每人医疗费用赔偿限额100000元。保单中特别约定：误工费标准每人每天100元，免赔5天，每次限90天，全年最多不超过180天，误工费与死亡伤残共享保额；每日住院现金保障为180元，免赔3天，每次住院限90天，全年最多不超过180天；本保险医疗费用赔偿仅包含当地基本医疗保险范围内的费用；医疗费赔付比例100％。本次保险，原告投保雇员共计十一人，其中包括案涉受伤雇员周小林。 2018年7月7日8时许，员工周小林驾驶叉车将以浇灌方式制成的楼梯板运送至存放场地，到达存放场地停下叉车后，周小林在解除捆绑叉车上楼梯板固定措施时，原先存放的楼梯板向叉车方向发生倾斜，将周小林挤在楼梯板与叉车之间，叉车因为已存放的楼梯板倾斜作用向后移动，致其受伤。周小林伤后在辽阳市中心医院住院治疗88天，确诊为肩胛骨骨折、皮肤软组织擦搓伤，支付医疗费32573.24元。诉讼过程中，原告申请按照《职工工伤与职业病致残等级》标准对周小林伤残等级进行鉴定。经大连市中级人民法院司法技术处委托，大连博爱司法鉴定中心依据职工工伤与职业病致残等级标准于2019年9月23日对周小林伤残等级作出司法鉴定意见书，结论为“周小林右肩胛骨骨折，构成十级伤残”。原告对该鉴定结论无异议，被告提出异议，认为应适用道路交通事故受伤人员伤残评定标准进行鉴定。鉴定费1000元。 另查，周小林无驾驶叉车执照。周小林受伤后，原告已与周小林达成赔偿协议，原告共计赔偿132500元，并已履行赔偿义务。 本院认为，原、被告签订的雇主责任保险合同，系双方当事人真实意思表示，合同内容不违反法律、行政法规强制性规定，合法有效。本案主要主要焦点是：1.周小林无证驾驶叉车能否免除被告在本案中的赔偿责任。2.周小林伤残评定应适用道路交通事故受伤人员伤残评定标准还是适用职工工伤与职业病致残等级标准。 关于周小林无证驾驶叉车能否免除被告在本案中的赔偿责任问题。本院认为，周小林应在获得驾驶许可情况下才允许驾驶叉车，但此次受伤，并非是驾驶叉车过程中发生交通事故造成，而是在叉车停车后，在解除对叉车上楼梯板固定措施时，原先存放在存放场地的楼梯板（非叉车上楼梯板）向叉车方向发生倾斜，将周小林挤在楼梯板与叉车之间，致其受伤，此时的周小林已不再是继续履行驾驶员职务，是在履行除驾驶员之外的其他职务，其身份已经发生变化。被告关于周小林无证驾驶特种车辆、违规操作致使受伤，其行为已严重违反了特种设备安全法规定，并主张免除赔偿责任之抗辩，本院不予支持。 关于周小林伤残评定应适用道路交通事故受伤人员伤残评定标准还是适用职工工伤与职业病致残等级标准问题。本院认为，案涉保险合同中对适用伤残评定标准未作出明确约定，原告在与被告签订案涉保险合同时已将包括周小林在内的是十一名原告身份信息交于被告，被告将该十一人列入原告雇员名单，由此说明被告认可周小林与原告具有劳动关系。案涉合同系格式条款，被告系格式条款提供者，在评定伤残等级适用标准产生争议时，应作出对被告不利的解释。原告在劳动过程中受到意外伤害，对伤残等级评定应适用职工工伤与职业病致残等级评定标准。被告关于应适用道路交通事故受伤人员伤残评定标准之抗辩，本院不予支持。 原告已对周小林履行赔偿义务，现原告请求被告向原告履行赔偿义务，本院应予支持。原告请求周小林医疗费用32573.24元、住院现金保障费15300元（180元/×85天），符合合同约定，被告应予赔偿。依据合同约定，每人伤亡赔偿限额是500000元，赔偿比例是5％，周小林伤残赔偿金为25000元。保单中特别载明误工费与死亡伤残赔偿金共享保额，保险合同约定保险人确定的伤残赔偿金扣除已赔偿的误工补助费后予以赔偿。介于原告请求的误工费数额少于伤残赔偿金数额，本院确认被告向原告给付伤残赔偿金，原告主张伤残补偿金的同时又另行主张误工费，不符合合同约定。本院不予支持。 综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第四十一条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效后 十日内给付原告大连恒图装修装饰工程有限公司医疗费32573.24元、住院现金保障金15300元、伤残赔偿金25000元； 二、驳回原告大连恒图装修装饰工程有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2457元，由被告安心财产保险有限责任公司承担1660元，由原告大连恒图装修装饰工程有限公司承担797元。鉴定费1000元，由被告安心财产保险有限责任公司承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 审 判 长  李宝超 人民陪审员  李丽辉 人民陪审员  刘 炜 二〇一九年十一月四日 书 记 员  王丹鹏