广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0605民初23063号原告：陆晓妮，女，2003年3月6日出生，壮族，住广西壮族自治区大化瑶族自治县************，公民身份号码451************149。法定代理人：陆庆敏，男，1971年1月2日出生，壮族，住广西壮族自治区大化瑶族自治县************，公民身份号码452************152，系原告的父亲。委托诉讼代理人：吴深，系广东宝慧律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗瑞燕，系广东宝慧律师事务所律师。被告：孟远鸿，男，1966年1月3日出生，汉族，住广西壮族自治区贺州市八步区*************，公民身份号码452************618。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司，住所地广东省佛山市顺德区*****委会工业区凤翔路1号之一，统一社会信用代码914***********285W。负责人：黄新锋。委托诉讼代理人：高海燕，女，系该公司工作人员。委托诉讼代理人：李子鹏，男，系中国太平洋财产保险股份有限公司南海中心支公司的工作人员。原告陆晓妮与被告孟远鸿、中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月17日受理后，依法适用简易程序，于同年10月15日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人罗瑞燕、被告孟远鸿本人、太平洋保险公司的委托诉讼代理李子鹏均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陆晓妮的诉讼请求，1.被告孟远鸿赔偿原告因本次交通事故产生的损失共计194130.97元（详见附表，其中精神损害抚慰金请求在机动车交通事故责任强制保险限额内优先赔偿）。2.被告太平洋保险公司对上述第1项诉讼请求承担连带赔偿责任。3.本案的诉讼费由两被告承担。被告太平洋保险公司辩称，1.粤E*****号车在被告太平洋保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险限额（以下简称交强险）和保险限额为100万元的商业第三者责任保险，并购买不计免赔特约险，事故发生在保险期间内，被告太平洋保险公司在保险限额内依法对原告的损失进行赔偿。2.事故发生后被告太平洋保险公司在交强险限额内向原告垫付了10000元，应予扣减。3.对原告诉请赔偿项目的意见详见附表。4.被告孟远鸿事故发生后未及时向被告太平洋保险公司报案，存在离开现场等可能，若上述情况属实，被告太平洋保险公司在商业险限额内不承担赔偿责任。5.根据保险合同的约定，诉讼费不属于保险责任范围，被告太平洋保险公司不应承担本案的诉讼费。被告孟远鸿辩称，答辩意见与被告太平洋保险公司的一致。本院经审理查明:2018年5月10日23时40分，被告孟远鸿驾驶粤E*****号小客车沿南海区丹灶镇樵金北路南往北三条车道的中间车道由金沙城区往南沙方向行驶，行经金沙陆洲路段（S113樵金路）时碰撞同车道内在前方同向行走的原告，造成原告受伤、车辆损坏的道路交通事故。交警部门认定，原告和被告孟远鸿均承担此事故的同等责任。事故发生次日，原告被送至佛山市南海区第八人民医院急诊检查后转为住院治疗，并于2018年5月11日出院后于该日转至佛山市中医院继续住院治疗，至2018年6月11日出院，住院31天，住院期间的诊断证明书上载明：原告可行活动修复缺失牙齿至18岁以上，成年后可换成种植牙永久修复缺失牙列，预计治疗费用约需9-10万元左右；出院诊断：上颌骨前部牙槽突骨折等；出院医嘱：2周后门诊复诊、建议全休1个月、住院期间陪护1名等。2018年6月26日至2018年9月5日期间，原告到佛山市南海区第八人民医院和佛山市中医院进行门诊治疗。2018年9月18日，原告继续到佛山市中医院住院治疗，至2018年9月23日出院，住院5天，诊疗经过：于2018年9月20日在插管全麻下行颌间挛缩松解术、46和34拔除术等；出院诊断：颌面部多发骨折术后（张口受限）、34和46外伤根折、16和36冠折、外伤性牙齿缺失（13、12、11、21、22、34、34、44），出院医嘱：出院后门诊继续治疗16、36，可行活动修复缺失牙齿至18岁以上，成年后可换成种植牙永久修复缺失牙列。上述住院天数合计36天。2018年9月27日，原告到佛山市中医院进行门诊治疗。2018年5月11日至2018年9月27日期间，原告住院和门诊治疗产生医疗费共114743.2元（包括原告自行支付79938.19元、被告孟远鸿垫付24805.01元、被告太平洋保险公司在交强险医疗费限额内垫付10000元）。原告在本案中主张其自行支付的医疗费为78948.69元。2018年10月16日，原告的父亲陆庆敏委托广东恒泰司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定及对后续治疗费进行评估。2018年10月16日，该鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见是：1.原告因道路交通事故致牙齿缺失7枚以上，评定为十级伤残；2.原告因道路交通事故致左侧颧骨复合体骨折、下颌骨颏部粉碎性骨折、双侧下颌骨髁状突高位骨折、上颌骨前部牙槽突骨折，目前查体张口受限Ⅰ。，评定为十级伤残；3.后续治疗费：由于原告其中7颗牙齿已评定伤残，所以建议原告首次义齿安装的费用约为1500元/颗×12颗（含2颗固定牙）=18000元，后续义齿更换的费用约1500元/颗×7颗（含2颗固定牙）=10500元，每10年更换1次，计算至70周岁，尾数按10年计。原告支付了鉴定费2500元。诉讼中，原告和两被告均同意按一个十级伤残计算原告的残疾赔偿金。原告的户籍性质是农业户口，至定残之时年满15周岁。粤E*****号小客车的登记所有人是被告孟远鸿，该车在被告太平洋保险公司处投保了交强险和保险限额为100万元的机动车第三者责任险，并购买不计免赔特约险，事故发生在保险期限内。诉讼中，被告孟远鸿陈述其在事故发生后没有离开事故现场，且事故发生后第一时间已向交警报案。被告太平洋保险公司已向被告孟远鸿送达了《机动车交通事故责任强制保险条款》、《机动车综合商业保险条款》、《机动车综合商业保险免责事项说明书》，《机动车综合商业保险条款》和《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二十六条第一款第（六）项约定：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。”诉讼中，被告太平洋保险公司向本院申请对原告因本次交通事故产生的医疗费中属于非医保项目的费用进行鉴定。经双方当事人在庭审中协商后，原告和两被告一致同意：原告因本次事故受伤产生的医疗费中按5%计算非医保项目费用。本院认为，公安交警部门对本起交通事故所作的交通事故责任认定，事实清楚、责任划分准确，本院予以采信。根据本院查明的事实，本院核定原告的损失为：1-3项117853.7元、4-8项46236元，共计164089.7元。因被告太平洋保险公司已在交强险医疗费限额内向原告赔付了10000元，故被告太平洋保险公司尚应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿46236元（4-8项，含精神损害抚慰金）。对承担超出交强险赔偿限额的损失107853.7元责任主体的问题。首先，因为根据保险条款的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分（以下简称非医保项目费用），属于被告太平洋保险公司在商业第三者责任保险限额内免赔的情形，且被告太平洋保险公司已就免责条款向作为投保人孟远鸿履行了告知义务，免责条款发生法律效力，被告太平洋保险公司辩称其在商业第三者责任保险限额内免赔非医保项目费用，事实清楚，证据充分，本院予以采纳，该非医保项目费用应由被告孟远鸿予以赔偿。其次，关于超出交强险医疗费限额外的医疗费中属于非医保项目费用的金额问题，因双方当事人经协商后一致同意“原告因本次事故受伤产生的医疗费中按5%计算非医保项目费用”，该意见是双方当事人的真实意思表示，没有违反法律规定，本院予以支持。因本次事故发生在机动车与行人之间，且原告和被告孟远鸿均承担事故的同等责任，本院酌定被告孟远鸿承担60%的责任，因此，被告孟远鸿应承担的医疗费中属于非医保项目费用是3112.61元[（113753.7元-10000元）×60%×5%]。因被告孟远鸿向原告垫付了24805.01元，扣减后，被告孟远鸿对原告的医疗费无需再承担赔偿责任，剩余的垫付款项21692.4元（24805.01元-3112.61元）可由被告太平洋保险公司在商业第三者责任保险应承担的赔偿款项内继续扣减。而被告太平洋保险公司应在商业第三者责任保险限额内向原告赔偿的医疗费是59139.61元[（113753.7元-10000元）×60%×95%]，扣减被告孟远鸿剩余的垫付款项21692.4元后，被告太平洋保险公司尚应在商业第三者责任保险限额内向原告赔偿的医疗费是37447.21元。最后，对超出交强险赔偿限额和医疗费的损失4100元（164089.7元-46236元-113753.7元），根据本院上述认定，应由被告孟远鸿承担60%的责任，即2460元（4100元×60%），该款项2460元由被告太平洋保险公司在商业第三者责任保险限额内赔偿予原告。综上，被告孟远鸿在本案中无需承担赔偿责任，被告太平洋保险公司应赔偿86143.21元（46236元+37447.21元+2460元）予原告。原告主张超出的部分没有依据，本院不予支持。被告太平洋保险公司辩称被告孟远鸿事故发生后存在离开现场的可能，在商业险限额内不承担赔偿责任，但未能提供充分有效的证据证明被告孟远鸿存在上述行为，本院对被告太平洋保险公司的抗辩意见不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第十九条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿86143.21元予陆晓妮；二、驳回陆晓妮的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4182.62元，减半收取计2091.31元（原告已申请缓交）。由原告陆晓妮负担1114.52元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司负担976.79元，原告陆晓妮和被告中国太平洋财产保险股份有限公司顺德中心支公司对其各自应负担的诉讼费份额应于本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳，逾期交纳的，本院依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  黎秀萍二〇一九年十一月六日书记员  蔡 青附表：损失项目原告主张被告太平洋保险公司辩称本院认定及理由1医疗费103948.69元根据交强险和机动车第三者责任保险条款的约定，原告请求的医疗费应扣减非医保项目费用113753.7元（结合原告的诉请，医疗费总额为113753.7元，包括原告自行支付78948.69元、被告孟远鸿垫付24805.01元、被告太平洋保险公司垫付10000元）2住院伙食补助费3600元不合理，由法院依法判决3600元（100元/天×36天）3营养费4000元原告未能提供营养品票据，住院期间有相关的住院伙食补助费进行补偿，故不同意赔偿酌定500元4护理费5400元原告第一次住院时在ICU治疗期间无需专人护理，第一次住院余下的时间可以按照120元/天计算；原告第二次住院主要治疗面部及牙齿，无需专人护理，不同意赔偿第二次住院的护理费5400元（150元/天×36天）5交通费4000元无证据，不予赔偿酌定500元6残疾赔偿金（含残疾辅助器具费）152336元（含残疾赔偿金34336元、残疾辅助器具费118000元）义齿的安装或者植牙与残疾辅助器具的配置之间有本质的不同和明显的区别，原告自行委托的鉴定机构出具的鉴定结论中明确载明义齿的更换费用是指后续治疗费；被告仅同意原告首次义齿安装费用的诉讼请求，原告诉请18岁之后种植牙费用过高，无依据，被告对原告18岁之后安装义齿的费用仅认可45000元；残疾赔偿金应按照15780元/年计算34336元[残疾赔偿金34336元（原告为农业户口，主张按17168元/年计算，本院予以支持，且双方均同意按照一个十级伤残计算，17168元/年×20年×10%）；对残疾辅助器具费，待原告实际产生后再另行主张]7鉴定费2500元不属于保险责任范围，不应由被告承担2500元8精神损害抚慰金9433.6元被告非侵权方，不同意赔偿，且原告负同等责任，该请求无依据酌定3500元合计————164089.7元