广东省茂名市茂南区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0902民初2215号原告：夏禹秀，女，1962年3月3日出生，汉族，住贵州省桐梓县************，公民身份号码522************841。委托诉讼代理人：陈锐寿，广东尚情律师事务所律师。委托诉讼代理人：潘文标，广东尚情律师事务所律师助理。被告：阮丽萍，女，1969年12月10日出生，汉族，住茂名市茂南区**************，公民身份号码440************623。委托诉讼代理人：陈韵、崔宝心，广东法申律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司茂名中心支公司。住所地：茂名市*********、第五层。负责人：谭剑锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：董志坚、曹湘雯，广东前瞻律师事务所律师。原告夏禹秀诉被告阮丽萍、中国平安财产保险股份有限公司茂名中心支公司（以下简称平安保险茂名公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月17日受理后，依法由审判员陈玲适用简易程序公开开庭进行了审理。原告夏禹秀的委托诉讼代理人陈锐寿、潘文标，被告阮丽萍的委托诉讼代理人陈韵，被告平安保险茂名公司的委托诉讼代理人董志坚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告夏禹秀诉称，2018年8月15日19时26分,在茂名市茂南区***华海酒店门前人行横道,被告阮丽萍驾驶粤K*****小型轿车由东往西行驶时,遇行人原告夏禹秀在人行横道由北往南步行过道路,车与人发生碰撞,造成原告夏禹秀受伤的交通事故。事故发生后，茂名市公安局交通警察支队一大队对本次事故作出《交通事故认定书》，认定被告阮丽萍对本次事故承担全部责任、原告夏禹秀无责任。事故发生后，原告夏禹秀即被送往茂名市人民医院接受住院治疗，医院出具的诊断证明书诊断为：1.骨盆骨折(左骶骨翼、左髂骨)；2.左侧髋臼骨折；3.左肩关节脱位；4.左侧肩关节肩袖损伤；5.左额部头皮裂伤；6.左髋周软组织损伤；7.前庭周围性眩晕；8.双肺肺炎；9.胃肠气胀。经过132天的住院治疗后，原告夏禹秀于2018年12月25日出院，出院医嘱为“继续予左肩关节功能锻炼、理疗、消肿止痛、加强营养等对症治疗,可适当行走活动避免剧烈运动,门诊随诊,定期复查(住院期间留陪壹人)”。当天，原告夏禹秀继续转院到茂名市职业病防治院做康复治疗，共住院21天。2019年1月28日，原告夏禹秀经广东正诚法医临床司法鉴定所评定：被鉴定人夏禹秀左肩关节脱位、肩袖损伤等治疗后,左肩关节稍肿胀并活动受限,构成十级伤残;左侧髋臼骨折等治疗后,左髋关节活动受限,构成十级伤残。原告夏禹秀认为，被告阮丽萍的过错行为系导致原告夏禹秀受伤的根本原因，故其应当对原告夏禹秀的损害承担责任。此外，涉案车辆粤K*****小型轿车已经在被告平安保险茂名公司处购买了交强险和商业三者险，事故发生时尚在保险期间内，故被告平安保险茂名公司应当在保险最高赔偿限额内对原告夏禹秀承担赔偿责任。因本次交通事故造成的损失如下：1.医疗费13868.26元；2.住院伙食补助费15300元(100元／天×153天)；3.护理费3150元(150元／天×21天×1人)；4.伤残赔偿金35926元[15780元／年×20年×11%+13200元／年×11%÷6人×5年];5.营养费550元;6.司法鉴定费1900元;7.交通费4590元;8.精神损害抚慰金8000元。合计83284.26元。为维护原告夏禹秀的合法权益，请求判令：一、两被告共同赔偿原告共计83284.26元；二、被告平安保险茂名公司在交强险及商业三者险的最高赔偿限额内对第一项诉请优先承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿；三、本案全部诉讼费用由被告承担。原告夏禹秀为证明其主张，提供如下证据：身份证、户籍信息、交通事故认定书、诊断证明书、出院记录、司法鉴定意见书、收费票据、发票、证明等。被告阮丽萍辩称，原告夏禹秀的损失应在被告平安保险茂名公司处购买的交强险及商业三者险予以赔偿。被告阮丽萍已经垫付45870.8元（医疗费9043.8元、护理费30360元、住院伙食补助费6467元），被告阮丽萍垫付的费用依法应扣减。原告夏禹秀主张在茂名市职业病防治医院所产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费应不予以支持，是原告夏禹秀恶意扩大损失所致，原告夏禹秀在该医院治疗及产生的费用不具有必要性及合理性，具体如下：根据茂名市人民医院的出院记录，该出院记录的出院医嘱并没有建议原告夏禹秀转院或继续住院治疗；根据原告夏禹秀提交的茂名市职业病防治医院住院记录可见原告夏禹秀在茂名市人民医院出院的当天立即转院到茂名市职业病防治医院住院，如果原告夏禹秀的病情确实具有继续住院的必要性那原告夏禹秀完全可以继续在综合性更强、医疗条件更好茂名市人民医院治疗，无需转院至茂名市职业病防治医院；根据原告夏禹秀在茂名市职业病防治医院的病历显示，住院21天检查依据的X光片结果均是茂名市人民医院的X光片，原告夏禹秀转院一方面是为了扩大损失，另一方面不排除存在挂床的嫌疑，从而产生了更多的赔偿，且原告夏禹秀并没提交在茂名市职业病防治医院住院的全部记录，包括住院的体温记录表。被告阮丽萍为证明其主张，提供了如下证据：保险单、出院记录、诊断证明书、医疗收费票据、费用明细清单、雇请护工协议、收据、发票、收据等。被告平安保险茂名公司辩称，粤K*****小型轿车在我公司投保了交强险和商业三者险(保险限额1000000元，含不计免赔)，事故发生后，我公司已赔付了医疗费70000元到原告夏禹秀所就医的茂名市人民医院。我公司对原告夏禹秀被评为左髋关节十级伤残有异议，对原告夏禹秀的伤残赔偿金，应当待重新鉴定结论作出后另行主张。原告夏禹秀在茂名市职业病防治医院产生的相关费用，我公司同意被告阮丽萍的答辩意见，我公司不同意赔偿。对于原告夏禹秀诉请的损失，应该依法重新核定。被告平安保险茂名公司为证明其主张，提供了预付支付回单、广东精正司法鉴定中心司法鉴定意见书作为证据。经审理查明，2018年8月15日19时26分,在茂名市茂南区***华海酒店门前人行横道,被告阮丽萍驾驶粤K*****小型轿车由东往西行驶时,遇行人原告夏禹秀在人行横道由北往南步行过道路,车与人发生碰撞,造成原告夏禹秀受伤的交通事故。2018年9月25日，茂名市公安局交警支队一大队作出第440************352号道路交通事故认定书，认定被告阮丽萍承担事故的全部责任，原告夏禹秀无责任。事故发生后，原告夏禹秀即被送到茂名市人民医院治疗，于2018年12月25日出院，住院132天，产生了门诊费535元(306.90元+228.10元)、住院医疗费79508.80元，共80043.80元（该费用由被告平安保险茂名公司支付了70000元、被告阮丽萍支付了9043.80元）。经诊断为：1.骨盆骨折(左骶骨翼、左髂骨)；2.左侧髋臼骨折；3.左肩关节脱位；4.左侧肩关节肩袖损伤；5.左额部头皮裂伤；6.左髋周软组织损伤；7.前庭周围性眩晕；8.双肺肺炎；9.胃肠气胀。出院医嘱：继续予左肩关节功能锻炼、理疗、消肿止痛、加强营养等对症治疗,可适当行走活动避免剧烈运动,门诊随诊,定期复查，住院期间留陪1人。2018年12月25日，原告夏禹秀又到茂名市职业病防治医院住院治疗，于2019年1月15日出院，住院21天，产生了住院医疗费12868.26元。经诊断为：1.骨盆骨折(左骶骨翼、左髂骨)；2.左侧髋臼骨折；3.左肩关节肩袖损伤。出院医嘱：注意休息，避免剧烈活动，患肢半年内不作重劳力工作，适当功能锻炼，定期复查，不适随诊，住院期间留陪人1人，加强营养。2019年1月7日，原告夏禹秀委托广东正诚法医临床司法鉴定所进行伤残程度评定。2019年1月28日，该所作出广诚司鉴所[2019]临鉴字第0121号司法鉴定意见书，鉴定原告夏禹秀左肩关节脱位、肩袖损伤等治疗后,左肩关节稍肿胀并活动受限,构成十级伤残;左侧髋臼骨折等治疗后,左髋关节活动受限,构成十级伤残。原告夏禹秀为此用去伤残鉴定费1900元。被告平安保险茂名公司对原告夏禹秀被评为左髋关节十级伤残有异议，并申请重新鉴定。在诉讼过程中，原、被告协商同意原告夏禹秀的伤残等级按左肩关节十级伤残处理。粤K*****小型轿车在被告平安保险茂名公司投保了交强险和商业三者险(保险限额1000000元，含不计免赔)，本案交通事故发生在保险期间内。另查明，原告夏禹秀户籍为农村居民。原告夏禹秀的母亲张绍兰(1941年8月15日出生)，生育了6个子女。原告夏禹秀请求按《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》计算其损失。《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》一般地区全省农村居民人均纯收入为15780元∕年，住院伙食补助费100元/天，一般地区全省农村居民人均年生活消费支出为13200元/年。另查明，原告夏禹秀在茂名市人民医院住院期间，被告阮丽萍支付了护工的护理费30360元，原告夏禹秀对其期间护理费不作诉请。被告阮丽萍支付了住院伙食补助费6467元给原告夏禹秀。又查明，2019年6月19日，被告平安保险茂名公司自行委托广东精正司法鉴定中心对原告夏禹秀在茂名市人民医院、茂名市职业病防治医院治疗期间的用药合理性评定(非医保项目费用评定)。2019年6月27日是，该中心作出精正司鉴中心(2019)临鉴字061904号司法鉴定意见书，评定原告夏禹秀在茂名市人民医院的诊疗项目中非医保费用为17477.22元、茂名市职业病防治医院的诊疗项目中非医保费用为6271.30元。上述事实，有原、被告提供的证据及庭审笔录在案佐证。本院认为，公民的人身、财产权益受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。茂名市公安局交通警察支队一大队对本案交通事故作出的交通事故认定书，认定被告阮丽萍承担事故的全部责任，原告夏禹秀无责任。其认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，本院予以采信。事故车辆粤K*****小型轿车在被告平安保险茂名公司投保了交强险和商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，被告平安保险茂名公司对原告夏禹秀损失应在交强险责任限额范围内按予以赔偿；不足的部分，按事故责任分担，对原告夏禹秀超出交强险责任限额的损失，由被告平安保险茂名公司在商业三者险保险限额1000000元范围内予以赔偿。原告夏禹秀受伤后被送到茂名市人民医院住院治疗132天，后又转到茂名市职业病防治医院住院治疗21天，原告夏禹秀提供住院病历、医疗收费票据、诊断证明书、出院记录为据，本院予以认定。被告方认为原告夏禹秀在茂名市职业病防治医院治疗属于扩大损失，对原告夏禹秀在茂名市职业病防治医院治疗产生的相关费用，均不予认可，但被告方均未能提供充分的证据证明原告夏禹秀在茂名市职业病防治院的治疗是治疗非必要性的，故对此应承担举证不能的不利法律后果。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》相关规定，原告夏禹秀因本交通事故遭受的各项损失分析认定如下：1.医疗费。原告夏禹秀因本事故治疗在茂名市人民医院产生的医疗费80043.80元、茂名市职业病防治院产生的医疗费12868.26元，共92912.06元，有医疗收费票据、诊断证明书等为据，本院予以认定。被告平安保险茂名公司抗辩非医保用药23748.52不予赔付，被告平安保险茂名公司在诉讼中未提交证据证明其已将保险条款送达给被告阮丽萍，无法证明在投保时其已就保险条款对被告阮丽萍尽到说明义务，故其主张在商业三者险内扣除非医保费用缺乏事实和法律依据，本院不予支持。上述医疗费用抵减被告平安保险茂名公司已支付的70000元、被告阮丽萍已支付的9043.80元，原告夏禹秀诉请医疗费13868.26元，本院予以支持。2.护理费。医嘱确定原告夏禹秀在茂名市职业病防治医院住院期间护理人为1人。原告夏禹秀请求护理费应参照茂名地区从事同等级别护理工作劳动报酬“150元／天”的标准计算，护理费为3150元(150元／天×21天×1人)。3．住院伙食补助费。原告夏禹秀两次住院共153天(132天+21天)，住院伙食补助费为15300元(100元／天×153天)，抵减被告阮丽萍已赔付的6467元，原告夏禹秀损失的住院伙食补助费为8833元(15300元-6467元)。4.交通费。原告夏禹秀住院期间产生的交通费4590元，本院予以支持。5．营养费。原告夏禹秀请求营养费550元，本院予以支持。6．残疾赔偿金、鉴定费用。原、被告协商同意原告夏禹秀的伤残等级按左肩关节十级伤残处理，没有违反法律规定，本院予以准许。原告夏禹秀定残时56岁，其残疾赔偿金计算年限为20年，其十级伤残赔偿系数为10%。关于被扶养人生活费，原告夏禹秀定残时，其母亲张绍兰77岁，扶养义务人为6人，被扶养人生活费应按5年计算。故原告夏禹秀的残疾赔偿金为32660元(15780元∕年×20年×10%+13200元／年×5年×10%÷6人)。原告夏禹秀因重新鉴定产生的鉴定费用1900元，系其合理支出的费用，本院予以支持。7．精神损害抚慰金部分。因本次事故造成原告夏禹秀十级伤残，精神受到损害，给予其精神损害抚慰金，可以在一定程度上抚慰其因本次交通事故造成的精神损害，原告夏禹秀请求精神损害抚慰金8000元过高，酌情以5000元为宜。综上，原告夏禹秀的损失为：医疗费13868.26元、护理费3150元、住院伙食补助费8833元、交通费4590元、营养费550元、残疾赔偿金32660元、鉴定费用1900元、精神损害抚慰金5000元，共70551.26元，由被告平安保险茂名公司予以赔偿给原告夏禹秀。事故车辆粤K*****小型轿车投保的保险责任限额足以赔偿原告夏禹秀的损失，原告夏禹秀请求被告阮丽萍承担赔偿责任，于法无据，本院不予支持。被告阮丽萍已赔付的医疗费9043.80元、护理费30360元、住院伙食补助费6467元由其自行向被告平安保险茂名公司索赔。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第三十四条、第四十八条、第四十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第二十三条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司茂名中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿损失70551.26元给原告夏禹秀。二、驳回原告夏禹秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案减半收取的案件受理费941元，由原告夏禹秀负担144元，由被告中国平安财产保险股份有限公司茂名中心支公司负担797元(限其于本判决生效之日起十日内迳付原告，本院不再另行退收)。上述给付款项支付到原告夏禹秀账户(开户行：贵州农村信用社，账号：621********92499883)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。审判员 陈 玲二〇一九年十一月五日书记员 陈 庄书记员 张晓敏