湖北省枝江市人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0583民初1534号原告:阮正东，男，生于1974年9月19日，汉族，户籍地枝江市，现住枝江市。原告：周莉，女，生于1975年3月10日，汉族，户籍地枝江市，现住枝江市。系原告阮正东之妻。委托诉讼代理人：李建民，枝江市马家店法律服务所法律工作者。被告：程勇,男，生于1968年12月5日，汉族，住枝江市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司枝江支公司（以下简称太平洋财保枝江支公司），住所地枝江市马家店南岗路48-10号。负责人：刘萌，该公司总经理。委托诉讼代理人：罗军华、林德伟，北京盈科（武汉）律师事务所律师。原告阮正东、原告周莉与被告程勇、被告太平洋财保枝江支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告阮正东、周莉及其委托诉讼代理人李建民、被告程勇、被告太平洋财保枝江支公司的委托诉讼代理人林德伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告阮正东、周莉向本院提出如下诉讼请求：因交通事故造成原告阮正东损失243727.27元（含1、医疗费87980.27元，2、后期治疗费17500元，3、住院伙食补助费3400元，4、营养费3600元，5、护理费10655元，6、误工费24000元，7、伤残赔偿金82692元，8、精神抚慰金10000元，9、交通费1000元，10、车辆损失1000元，11、司法鉴定费1900元），因交通事故造成原告周莉损失31175.3元（含1、医疗费13078元，2、后期治疗费9500元，3、住院伙食补助费450元，4、营养费600元，5、护理费958.95元，6、误工费4888.35元，7、交通费500元，8、司法鉴定费1200元），以上原告损失合计274902.57元。请求被告太平洋财保枝江支公司在交强险限额内承担赔偿责任（精神损害抚慰金优先在交强险中赔偿），余额部分由被告太平洋财保枝江支公司按50%比例在商业第三者责任险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告程勇按50%责任比例承担赔偿责任。原告主张的事实和理由：2019年3月4日20时19分左右，被告程勇驾驶鄂Ｄ×××××号小型轿车（英伦牌）沿X231县道自南向北行驶，当行驶至十里店桥路段时，遇原告阮正东驾驶鄂Ｅ×××××号两轮摩托车载其妻周莉通过公路经十里店桥上X231县道，两车在桥口相撞，造成两车受损，原告阮正东、周莉受伤的道路交通事故。经交警部门认定，原告阮正东与被告程勇负事故的同等责任，原告周莉不负责任。原告阮正东、周莉受伤后分别在枝江市人民医院及枝江市口腔医院就诊住院治疗，后经枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定：被鉴定人阮正东交通事故致颅脑外伤评为十级伤残；致胸部损伤评为十级伤残。其伤后误工期160天、护理期100天、营养期120天、出院后后续治疗费17500元左右。被鉴定人周莉交通事故损伤其伤后误工期45天、护理期9天、营养期20天、出院后后续治疗费9500元左右。被告程勇所驾驶的鄂Ｄ×××××小型轿车在被告太平洋财保枝江支公司投保了交强险和保险金额为100万元的商业第三者责任险。事故发生在保险期限内。被告程勇辩称，对于原告因交通事故受伤的事实和责任划分无异议，被告程勇所驾驶的鄂Ｄ×××××小型轿车在被告太平洋财保枝江支公司投保了交强险和保险金额为100万元的商业第三者责任险。事故发生在保险期限内。原告受伤住院后被告程勇垫付了医药费19000元及救护车费用190元。被告太平洋财保枝江支公司辩称：1、对交通事故的发生及事故责任划分无异议，保险公司愿意在保险合同约定的范围内承担赔偿责任，对于超出交强险限额的损失承担50%的赔偿责任；2、部分损失过高，需要在质证中进一步核实；3、司法鉴定费及诉讼费保险公司不承担；4、事故发生后，保险公司先行垫付了10000元。原告阮正东向本院提供了如下证据：1、原告身份证、户口薄、结婚证，证明原告阮正东与原告周莉系夫妻关系；2、道路交通事故认定书；3、枝江市人民医院病情证明书、出院记录、出院证明、检查报告单；4、枝江市人民医院收费票据、住院费用清单；5、枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定意见书及司法鉴定费票据；6、枝江市马家店街办永收垸村村委会证明一份、施昌梅营业执照、门店照片及用工证明一份，证明原告阮正东受伤前长期在施昌梅经营的枝江市水暖、灯具门市部工作，月收入4500元左右；7、被告程勇驾驶证、行驶证，被告所驾驶车辆投保单。原告周莉向本院提供了如下证据：1、原告身份证、户口薄、结婚证，证明原告阮正东与原告周莉系夫妻关系；2、道路交通事故认定书；3、枝江市人民医院病情证明书、出院记录、检查报告单、枝江市口腔医院病历；4、枝江市人民医院收费票据、住院费用清单、枝江市口腔医院门诊票据；5、枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定意见书及司法鉴定费票据；6、宜昌际华仙女服饰有限公司《证明》三份、银行工资卡一张、银行工资流水表一份；7、被告程勇驾驶证、行驶证，被告所驾驶车辆投保单。综上，本院认定如下事实：2019年3月4日20时19分左右，被告程勇驾驶鄂Ｄ×××××号小型轿车（英伦牌）沿X231县道自南向北行驶，当行驶至十里店桥路段时，遇原告阮正东驾驶鄂Ｅ×××××号两轮摩托车载其妻周莉通过公路经十里店桥上X231县道，两车在桥口相撞，造成两车受损，原告阮正东、周莉受伤的道路交通事故。经交警部门认定，原告阮正东与被告程勇负事故的同等责任，原告周莉不负责任。原告阮正东受伤后在枝江市人民医院住院治疗68天，后经枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定：阮正东交通事故致颅脑外伤评为十级伤残；致胸部损伤评为十级伤残。其伤后误工期160天、护理期100天、营养期120天、出院后后续治疗费17500元左右。原告周莉受伤后在枝江市人民医院住院治疗9天，后经枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定：周莉交通事故损伤其伤后误工期45天、护理期9天、营养期20天、出院后后续治疗费9500元左右。被告程勇所驾驶的鄂Ｄ×××××小型轿车在被告太平洋财保枝江支公司投保了交强险和保险金额为100万元的商业第三者责任险（不计免赔率）。事故发生在保险期限内。事故发生后，被告程勇垫付19190元、被告太平洋财保枝江支公司垫付10000元。另外，本院对原告阮正东、周莉的损失分别认定如下：原告阮正东的损失：1、医疗费87980.27元，被告太平洋财保枝江支公司认为，应扣减10%非医保用药。本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”处理医保标准条款要首先区分“范围”和“标准”这两种不同的概念，“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付。根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。由于本案中，保险人没有举证，自行承担不利的后果。故本院对原告的主张予以确认；2、后期治疗费17500元（司法鉴定结论），本院予以认可；3、住院伙食补助费，原告主张住院68天，每天50元，计3400元，被告无异议，本院予以认可；4、营养费，原告主张120天（司法鉴定结论），每天30元，计3600元，被告太平财产枝江支公司主张应以60天计算，本院认为，原告阮正东住院治疗68天，医院出院证明中医疗护理建议：继续休息治疗三个月，加强营养，不适随诊，故本院认可原告的主张，此项为3600元；5、护理费，原告主张100天（司法鉴定结论），每天106.55元，计10655元，被告太平洋财保枝江支公司主张护理期应为75天，本院依据出院证明认可此项为90天，计9589.5元；6、误工费，原告主张160天（司法鉴定结论），每天为150元，被告太平洋财保枝江支公司主张误工标准应当按照农、林、牧、渔业标准计算，误工期应计算至定残前一天应为146天，本院认为，时间计算为定残前一天，为146天；关于标准问题，由于原告伤前长期以来在江口集镇施昌梅经营的水暖、灯具门市部从事水电安装工作，但未能提供有效证据来证明每月4500元的固定工资收入，可按照居民服务业即每天106.55元的标准来计算，故此项为146×106.55=15556.3元；7、伤残赔偿金，由于原告阮正东自2015年起就在施昌梅经营的位于枝江市马××店街办××大道××水××、灯具门市部工作，居住在江口××××国道旁（加油站以东，枝江三中以西），可以按照城镇居民人均年可支配收入34455元的标准计算；按照枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定结果，原告综合伤残指数为12%，故本院认可原告主张的按34455元×20年×12%=82692元计算伤残赔偿金；8、精神抚慰金，原告主张10000元，根据原告阮正东的伤残等级（综合伤残程度为12%）、原告阮正东负事故同等责任的情况，酌情确定精神损害抚慰金为3000元；9、交通费，原告主张1000元，原告未提供交通费票据，依据原告住院68天，本院酌情认定此项为700元；10、车辆损失费，原告主张1000元，被告太平洋财保枝江支公司抗辩称原告未提供证据证明，保险公司也未定损，对此项不认可，本院采纳被告的抗辩意见，对此项不予认可；11、司法鉴定费1900元。原告阮正东损失共计225918.07元。原告周莉的损失：1、医疗费10108元（含住院费4960元，门诊费618元，枝江市口腔医院门诊费4530元）；2、后期治疗费9500元（司法鉴定结论），本院予以认可；3、住院伙食补助费，原告主张住院9天，每天50元，计450元，被告无异议，本院予以认可；4、营养费，原告主张20天（司法鉴定结论），每天30元，计600元，被告无异议，本院予以确认；5、护理费，原告主张9天（司法鉴定结论），每天106.55元，计958.95元，被告无异议，本院予以确认；6、误工费，原告主张45天（司法鉴定结论），每天为108.63元，被告太平洋财保枝江支公司主张误工期过长，应根据出院医嘱认定为一周，本院认为，周莉因交通事故受伤住院9天，出院医嘱为休息一周，三月后行牙体修复治疗，故本院认可原告主张，该项为4888.35元；7、交通费，原告主张500元，原告未提供交通费票据，依据原告住院9天，后续诊疗花费，本院酌情认定此项为200元；8、司法鉴定费1200元。原告周莉损失共计27905.3元。本院认为，公民的健康权依法受法律保护，原告阮正东、周莉因交通事故导致身体受伤、财产受损，依法有权获得赔偿。由于原告阮正东与被告程勇在本起交通事故中负同等责任，被告程勇所驾驶的车辆在被告太平洋财保枝江支公司投保了交强险和保险金额为100万元的商业三者险（不计免赔率），因此，原告阮正东、周莉所受损失首先按照交强险的规定，在交强险分项限额内赔偿，原告损失中残疾赔偿金、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金为交强险伤残分项限额（上限11万元）；医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费为交强险医疗费用分项限额（上限10000元），故由被告太平洋财保枝江支公司在交强险中赔偿120000元，精神损害抚慰金放在交强险中赔偿。超过交强险部分为130723.37元（不包含鉴定费3100元），由于原、被告在交通事故中负同等责任，本应由被告程勇赔偿50﹪，即为130723.37×50﹪=65361.68元，没有超过100万元的商业三者险投保金额，可由被告太平洋财保枝江支公司赔偿，二项合计由被告太平洋财保枝江支公司赔偿二原告185361.68元。司法鉴定费3100元，由被告程勇赔偿1550元。被告程勇先行垫付19190元，被告太平洋财保枝江支公司先行垫付10000元，在赔偿款中扣减。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司枝江支公司赔偿原告阮正东、周莉185361.68元，扣减垫付的10000元，还应支付175361.68元，在判决生效后15日内履行；二、被告程勇赔偿原告阮正东、周莉垫付的鉴定费和案件受理费的一半，即3937÷2=1968.5元，被告程勇垫付19190元，二者相抵后，原告阮正东、周莉还应支付给被告程勇17221.5元，可在所获得赔偿款中直接抵扣；三、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费837元，由原告阮正东、周莉负担418.5元，由被告程勇负担418.5元（已处理）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员  黄亚洲二〇一九年十一月五日法官助理刘晓芳书记员陈海潮