四川省南充市高坪区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1303民初2810号 原告：邓洪沛，男，汉族，1946年9月9日出生，住所四川省南充市高坪区，经常居住地四川省南充市高坪区友豪国际家居博览中心20栋3楼303、304Ａ、312号。 委托诉讼代理人：邓苏娟（系邓洪沛孙女），女，汉族，1994年1月30日出生，住四川省南充市高坪区。 委托诉讼代理人：姚晶维，南充市顺庆区诚信法律服务所法律工作者，执业证号32311182100625。 被告：熊伟，男，汉族，1986年1月18日出生，住所四川省南充市高坪区。 委托诉讼代理人：毛检妹（系熊伟配偶），女，汉族，1990年3月24日出生，汉族，住四川省南充市高坪区。 被告：南充市金盛运业服务有限公司，住所四川省南充市顺庆区马市铺路207号兰山香榭8-1-302，统一社会信用代码915113026948072898。 法定代表人：钟海苍，该公司总经理。 被告：中国平安保险股份有限公司南充中心支公司，住所四川省南充市顺庆区锦程路69号南充总商会大厦1幢3059、1063、1067铺部分，统一社会信用代码91511300754718123C。 负责人：赵劲栋，该公司总经理。 委托诉讼代理人：雍全平，四川百柯律师事务所律师，执业证号15113201710696456。 被告：浙商财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所四川省南充市顺庆区金绩街9号1幢1层2-7号，统一社会信用代码5113000000098958（1-1）。 负责人：王鹏，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：曹凌锋（系该公司员工），男，汉族，1990年1月1日出生，住所四川省武胜县。 原告邓洪沛诉被告熊伟、南充市金盛运业服务有限公司（以下简称金盛运业公司）、中国平安保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称平安保险公司）、浙商财产保险股份有限公司中心支公司（以下简称浙商保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月16日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓洪沛的委托诉讼代理人邓苏娟、姚晶维，被告熊伟的委托诉讼代理人毛检妹，被告金盛运业公司的法定代表人钟海苍，被告平安保险公司的委托诉讼代理人雍全平，被告浙商保险公司的委托诉讼代理人曹凌锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邓洪沛向本院提出诉讼请求：判决熊伟、金盛运业公司、平安保险公司、浙商保险公司向邓洪沛赔偿住院医疗费135,465.68元、门诊费1776.07元、误工费21,600元、护理费22,500元、营养费2700元、住院伙食补助费3600元、后续医疗费12,000元、残疾赔偿金55,802.88元、被扶养人生活费22,192.38元、残疾辅助器具费1708.99元、精神损害抚慰金11,000元、交通费2000元、鉴定费2600元，病历复印费301.50元、护理人房屋租赁费2120元，合计297,367.50元，并在机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）内优先赔付精神损害抚慰金。事实与理由：2019年1月11日16时30分，熊伟驾驶川R62821重型半挂牵引车拖挂川R3108挂重型低平板半挂车从高坪区江东大道二桥下桥正在掉头时，与沿江东大道从小龙镇往高坪城区方向直行的邓洪沛驾驶的川RC34819超标电动自行车发生碰撞，造成邓洪沛受伤、车辆受损的道路交通事故；交警部门认定熊伟承担本次事故全部责任，邓洪沛无责；邓洪沛当日被送往南充市第五人民医院救治，经诊断左胫下端粉碎性骨折、左跟骨骨折、左距骨骨折、左侧中足复合体开放性骨折、左距跟周关节、跟骰关节脱位等，用去医药费7703.83元，2019年1月15日至2月20日因病情加重转入南充市中医院医治，用去医药费35,257.08元，2019年3月19日至5月22日因感染恶化再次在川大华西医院上锦医院住院治疗，用去医药费89,326.53元，2019年6月27日至7月3日因取外支架固定术再次在该院住院治疗，用去医药费3178.24元，四次住院医疗费用共计135,465.68元，还用去门诊医疗费1776.07元；2019年7月29日四川南充鼎正司法鉴定所鉴定邓洪沛伤残等级构成九级附加十级，后期续治疗费为12,000元，护理时限为150天和人数为1人护理，营养费为90天2700元，误工时间为270天；案涉车辆是金盛运业公司所有并由熊伟驾驶，因此金盛运业公司和熊伟应当承担本次事故的赔偿责任，金盛运业公司在两个保险公司分别投保了“交强险”、“商业险”，且该次事故发生在承保期限内，两个保险公司应当直接向邓洪沛承担赔偿责任。 熊伟和金盛运业公司均当庭辩称，对案涉车辆是熊伟所有并挂靠于金盛运业公司经营、案涉交通事故和交警部门的责任认定以及案涉车辆向平安保险公司投保交强险、向浙商保险公司投保商业三者险且投保了不计免赔险的事实无异议，但熊伟垫付了邓洪沛住院医疗费12,703.83元，应纳入本案处理并予扣除，可剔除10%自费部分，邓洪沛的护理期只有120天且主张标准过高，住院伙食补助费宜按每天20无计算，后续医疗费7000元较合理，残疾赔偿金应按农村标准理赔，被抚养人邓洪沛之妻的生活费不应赔偿，交通费认可三四百元，鉴定费应由保险公司承担，护理人房屋租赁费不认可。 平安保险公司当庭辩称，对案涉车辆是熊伟所有并挂靠于金盛运业公司经营、案涉交通事故和交警部门的责任认定以及案涉车辆向平安保险公司投保交强险的事实无异议，平安保险公司预付10,000元医疗费应纳入本案处理并予扣除，误工费证据不足不认可，护理时间过长且标准不应超过每天100元，营养费、住院伙食补助费、后续医疗费、鉴定费和诉讼费、病历复印费、护理人房屋租赁费不属交强险理赔范围不应赔偿，住院伙食补助费应按实际住院天数计算，残疾赔偿金应按农村标准理赔且对等级评定有异议，被抚养人邓洪沛之妻的生活费不应赔偿，精神损害抚慰金不应超过3000元，否则以重新鉴定为准，交通费认可三四百元。 浙商保险公司当庭辩称，对案涉车辆是熊伟所有并挂靠于金盛运业公司经营、案涉交通事故和交警部门的责任认定以及案涉车辆向浙商保险公司投保商业三者险且投保了不计免赔险的事实无异议，邓洪沛的医疗费需根据国家医疗保险报销方式剔除20%自费部分，浙商保险公司预付10,000元医疗费应纳入本案处理并予扣除，误工费证据不足不认可，营养费应按每天20元标准计算，住院伙食补助费应按实际住院天数计算，残疾赔偿金应按农村标准理赔且对等级评定有异议，被抚养人邓洪沛之妻的生活费不应赔偿，精神损害抚慰金不应超过3000元，否则以重新鉴定为准，交通费、护理人房屋租赁费不认可，鉴定费和诉讼费、病历复印费不属保险理赔范围不应赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对案涉车辆系熊伟所有并挂靠于金盛运业公司经营、案涉交通事故和交警部门的责任认定以及案涉车辆向平安保险公司投保交强险、向浙商保险公司投保责任限额为1,000,000元商业三者险且投保了不计免赔险、两个保险公司各预付邓洪沛10,000元医疗费、案涉事故发生在保险期间等双方没有争议的证据和事实，本院予以确认。对当事人有争议的邓洪沛诉前单方委托所作鉴定意见是否采信和邓洪沛索赔项目及金额等争议证据和事实，本院根据当事人质证情况分别予以确认。 第一，邓洪沛诉前单方委托鉴定机构所作伤残等级、后续医疗费、护理期、营养期及营养费、误工期进行的司法鉴定，是提出具体诉讼请求的要求，也是交强险、商业三者险合同约定的索赔证明材料要求，各被告在收到起诉状和该鉴定意见书副本后，在举证期限内均未提出重新鉴定申请，该鉴定意见未与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》冲突的部分，应予确认。两个保险公司在庭审中以邓洪沛不认可其某些抗辩主张则要求以重新鉴定为准，是不正确行使诉讼权利的行为，本院不能支持。 第二，邓洪沛索赔项目及金额，应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定予以确认。1.医疗费中，由熊伟垫付12,703.83元、两个保险公司各垫付10,000元、邓洪沛自付102,761.85元组成的住院医疗费135,465.68元，以及邓洪沛出院后至2019年7月31日作出伤残鉴定结论前在原住院医院的门诊医疗费1147.08元，应予确认，其他医院的门诊医疗费不予认可，鉴定后的门诊医疗费已包含在后续医疗费内，也不再认可。2.误工费21,600元，因邓洪沛提交的《成都市企业退（离）休人员养老保险信息》显示邓洪沛是2004年从中国五冶集团有限公司退休并按月领取基本养老金的退休工人，不会因案涉事故减少其退休待遇和收入，且所提交在其儿子经营部看守工地的证明不能证明其有实际工资收入，本院不予认可。3.护理费22,500元，因邓洪沛主张标准未高于2018年四川城镇就业人员平均工资标准，且护理期有鉴定意见佐证，应予确认。4.营养费2700元，有鉴定意见佐证，应予确认。5.住院伙食补助费中，可按邓洪沛实际住院113天、每天30元标准确认3390元，其余的不予认可。6.后续医疗费12,000元，有鉴定意见佐证，应予确认。7.残疾赔偿金，邓洪沛定残时已年满72岁，虽然退休后户籍已转至农村，但实为国企退休人员并按月领取基本养老金，应按2018年四川城镇居民人均可支配收入32,167元乘以九级附加十级伤残综合赔偿系数21%乘以8年，确认55,802.88元。8.被扶养人刘德清生活费22,192.38元，因邓洪沛在案涉事故发生前并无劳动收入，靠领取养老金生活，也无证据证明其配偶刘德清已丧失劳动能力，二人都需靠成年子女赡养，不予认可。9.残疾辅助器具费1708.99元，因其实际产生费用与所受损伤情况相符，应予确认。10.精神损害抚慰金11,000元，因其年老后受伤致残两处且多次住院治疗，可予确认。11.交通费中，因其年老受伤后前后到南充、成都等多家医院治疗，可酌情确认1000元，其余部分不予认可。12.鉴定费2600元，是索赔必须产生的，应予确认。13.病历复印费301.50元和护理人房屋租赁费2120元，不符合相关规定，不予认可。以上损失费用合计确认249,314.63元。 本院认为，案涉受害人邓洪沛同时起诉了机动车一方和保险人，本院既需审理邓洪沛与熊伟之间的机动车交通事故侵权责任纠纷，又需审理熊伟与两个保险公司之间的机动车交通事故责任保险合同纠纷，熊伟承担侵权责任的结果是两个保险公司按约核保理赔的前提，直接影响两个保险公司的理赔结果，所以两个保险公司需要突破保险合同相对性审查邓洪沛的索赔请求是否成立，邓洪沛也需要突破保险合同相对性审查两个保险公司的核保理赔结果是否正确。邓洪沛以起诉方式代位被保险人熊伟向两个保险公司主张保险理赔，表明其对两个保险公司单方核保理赔的不信任，要求法院对两个保险公司单方核保理赔结果是否正确进行审判。因此，本案双方争议焦点主要涉及两个保险公司核保理赔结果是否正确即交强险、商业三者险理赔项目及金额是否正确的问题。 依照《中华人民共和国保险法》第二十三条规定，“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人”，第二十四条规定，“保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由”，两个保险公司应诉后，本应及时将其核保理赔结果通知邓洪沛和熊伟；同时还应按照民事诉讼法相关规定，在本院规定的答辩期限内向本院提交包括其核保理赔结果内容的答辩状，在本院规定的举证期限内提供其核保理赔结果的相关证据。然而，两个保险公司在收到邓洪沛起诉状副本和相关索赔证据副本、具备核保理赔条件下，却未在开庭前将核保理赔结果通知邓洪沛和熊伟，也未在答辩期限内向本院递交答辩状，未在举证期限内对邓洪沛和熊伟的索赔证据是否齐全作出回应，未在举证期限内和法庭调查结束前提供案涉保险条款等核保证据。尽管如此，但在案证据仍可以确定其保险赔偿责任。 对于交强险理赔项目及金额的争议，依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，“同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”，同时按交强险保险条款约定，平安保险公司在交强险伤残赔偿限额110,000元项下应赔偿邓洪沛的残疾赔偿金55,802.88元、残疾辅助器具费1708.99元、护理费22,500元、交通费1000元、精神损害抚慰金11,000元，合计应赔偿92,011.87元。平安保险公司在医疗费用赔偿限额10,000元项下应赔偿邓洪沛的住院医疗费135,465.68元、门诊医疗费1147.08元、住院伙食补助费3390元、后续医疗费12,000元、营养费2700元；且住院医疗费中，浙商保险公司提出保险理赔时还应剔除医疗费的20%自费部分，其当庭提交的《机动车综合商业保险免责事项说明书》的机动车第三者责任保险免赔事项中有“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的约定，交强险保险条款也有相同约定，但均未明确约定自费部分比例为20%，两个保险公司在收到邓洪沛医疗费用清单等证据副本后未在举证期限内提交自费部分项目和金额等相关证据，本院只宜酌定住院医疗费的10%即13,546.57元作为自费部分，由侵权人熊伟赔偿而不纳入保险理赔范围；由于平安保险公司在医疗费用赔偿限额10,000元项下合计应赔偿邓洪沛141,156.19元已超出医疗费用赔偿限额，因此在该项下只应赔偿邓洪沛10,000元。平安保险公司合计在交强险项下应赔偿邓洪沛损失102,011.87元（92,011.87＋10,000）。 对于商业三者险理赔项目及金额的争议，按商业三者险保险条款约定，主要还涉及浙商保险公司是否应免赔鉴定费2600元的问题。鉴定费是邓洪沛主张残疾赔偿费等相应赔偿费用必须发生的费用，且通过鉴定已确定邓洪沛因案涉交通事故侵权行为致残，说明该损害后果与案涉交通事故侵权行为具有因果关系，熊伟应向邓洪沛承担赔偿责任；浙商保险公司提交的《机动车综合商业保险免责事项说明书》的机动车第三者责任保险免赔事项中并无鉴定费的免责约定，因此浙商保险公司应按约承担鉴定费的保险赔偿责任。由于熊伟对案涉车辆还向浙商保险公司投保了不计免赔险，邓洪沛超出交强险赔偿的损失费之和不会超出案涉商业三者险的责任限额1,000,000元，浙商保险公司应对邓洪沛超出交强险赔偿的理赔损失费133,756.19元（141,156.19元-10,000+2600）承担全部保险赔偿责任。 两个保险公司按交强险和商业三者险合计应支付案涉事故保险金235,768.06元（102,011.87＋133,756.19），按《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款规定，“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”，两个保险公司应当将保险金与本案当事人实际垫付费用进行品迭后再向相关权利人支付，即平安保险公司扣除自己垫付10,000元后，还应支付给邓洪沛保险金92,011.87元（102,011.87-10,000）、浙商保险公司扣除自己垫付10,000元后，还应支付给邓洪沛保险金123,756.19元（133,756.19-10,000）。同时，熊伟还应支付给邓洪沛赔偿费842.74元（13,546.57-12,703.83）。 综上所述，邓洪沛的主要诉讼请求成立。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十四条、第六十五条第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条至第二十六条、第二十八条规定，判决如下： 一、中国平安保险股份有限公司南充中心支公司在本判决生效后十日内向邓洪沛支付保险金92,011.87元； 二、浙商财产保险股份有限公司南充中心支公司在本判决生效后十日内向邓洪沛支付保险金123,756.19元； 三、熊伟在本判决生效后十日内向邓洪沛支付赔偿费842.74元； 四、驳回邓洪沛的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2823元，由邓洪沛负担767元（邓洪沛已预缴2823元，应退2056元），熊伟负担2056元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 对已发生法律效力的判决书，在义务人不履行义务时，权利人有权向人民法院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年。逾期且无中止、中断情形的，视为放弃申请执行的权利。 审判员  李光富 二〇一九年十一月十一日 书记员  姚 荣