江西省新余市渝水区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0502民初5763号原告：廖雅冰，女，1991年12月17日出生，汉族，江西省新余市人，住新余市渝水区。委托诉讼代理人：李春红，新余市金春法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司新余市分公司，住所地江西省新余市仙来中大道166号，统一社会信用代码913605008598756195。法定代表人：卢海根，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨青红，女，1986年2月3日，汉族，住新余市渝水区。原告廖雅冰（下称原告）与被告中国人民财产保险股份有限公司新余市分公司（下称被告）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年7月11日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年9月12日公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人李春红，被告委托诉讼代理人杨青红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险理赔款235000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年7月23日01时40分许，原告驾驶赣Ｋ×××××号小车沿白竹路由西向东行驶，当该车行驶至新余市中心幼儿园路段时与步行沿斑马线由北向南过马路的案外人刘旻慧相撞，造成案外人刘旻慧受伤、小车受损的交通事故。经交警部门认定，本次事故原告承担全部责任，案外人刘旻慧无责任。案外人刘旻慧受伤后即被送往新钢中心医院进行救治，住院期间原告为其垫付医疗费235000元。原告驾驶的肇事车辆赣Ｋ×××××号在被告处投保了交强险、商业三者险及不计免赔险等险种，且事故发生在保险期内。后原告向被告申请对本次事故原告垫付的医疗费进行理赔，但被告拒绝理赔。为维护合法权益，原告特向法院提起诉讼，提出前列诉请。被告辩称，本案的诉讼费不属于保险理赔范围，不承担。其次，我们认为不应承担商业险保险责任，即便要承担，也应当扣减非医保用药。交强险已经赔付了12万、商业险赔付了443880.3元。交强险的限额已经赔满了。另外，本次事故的原因，两份事故认定书上均有原告违反道交法第47、70条，原告没有履行报警及抢救伤者的义务，即便原告叫其朋友邓宁凯报警，但是案外人邓宁凯叫路人符笠报警不应当视为原告报警行为。因为根据路人的询问笔录可以证实，在邓宁凯叫其报警之前，符笠作为独立的路人已经拨打了110报警，此时符笠从没有接受任何人的委托。医疗费的金额是226256.77元而不是235000元。原告为证明其主张，向本院提交了以下证据材料：1、余公交南事认字[2017]153号道路交通事故认定书复印件一份；2、新钢中心医院出院诊断证明书复印件一份、住院收费票据一份；3、机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单、原告的驾驶证行驶证复印件各一份；4、新余市渝水区人民法院民事判决书2018赣0502民初3999号、江西省新余市中级人民法院2019赣05民终90号民事判决书复印件各一份。被告为反驳原告的诉讼请求，向本院提交了如下证据：1、付款回单打印材料2份；2、道路交通事故认定复核结论材料复印件一份；3、免责事项告知书复印件一份。原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的第2组证据、第3组证据、第4组证据的真实性无异议，原告对被告提交的证据的真实性、合法性、关联性无异议，对上述无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对存在争议的原告的第1组证据，现本院围绕双方的质证意见，结合庭审查明的事实，综合评述如下:对原告的第1组证据，被告在质证时称三性均有异议，认为事故认定书不合法，道路交通事故认定复核结论及事故认定程序亦不合法，法律规定需要2人复核，但是复核结论中没有办案人员签字等。本院认为，该组证据在原告刘旻慧与被告廖雅冰、中国人民财产保险股份有限公司新余市分公司机动车交通事故责任纠纷一案（即（2018）赣0502民初3999号）中已被采信，且该（2018）赣0502民初3999号民事判决书已经生效，故，对原告该组证据，本院予以确认。根据上述证据，结合庭审，本院认定如下案件事实：2017年7月23日01时40分许，原告驾驶赣Ｋ×××××号小车沿新余市渝水区白竹路由西向东行驶，当该车行驶至新余市中心幼儿园路段时与步行沿斑马线由北向南过马路的案外人刘旻慧相撞，造成案外人刘旻慧受伤、小车受损的交通事故。事故发生后原告离开了现场。经新余市公安局交通警察支队城南大队余公交南事认字[2017]153号道路交通事故认定书认定，本次事故原告承担全部责任，案外人刘旻慧无责任。案外人刘旻慧受伤后即被送往新钢中心医院进行救治，住院期间原告为其垫付医疗费226256.77元。因原告已为案外人刘旻慧支付该医疗费，故案外人刘旻慧在（2018）赣0502民初3999号诉讼案件中未主张该笔医疗费用。原告驾驶的肇事车辆赣Ｋ×××××号小车在被告处投保了交强险、商业三者险（保险责任限额为1000000元）及不计免赔险等险种，本案所涉交通事故发生在保险期间内。现被告已经按照（2018）赣0502民初3999号判决向案外人刘旻慧赔付了交强险12万、商业三者险443880.3元。另查明，因被告不服江西省新余市中级人民法院于2019年2月18日作出的（2019）赣05民终90号民事判决，向江西省高级人民法院申请对该案再审。（2019）赣05民终90号案件系（2018）赣0502民初3999号案件的上诉案件，在本案审理过程中，被告于2019年9月12日向本院提出中止审理申请，本院作出了裁定本案中止诉讼的（2019）赣0502民初5703号民事裁定书。江西省高级人民法院于2019年10月11日对被告的再审申请作出了（2019）赣民申1327号受理通知书，并于2019年10月29日作出（2019）赣民申1327号民事裁定书，裁定驳回了被告的再审申请。本院认为，本案属财产保险合同纠纷。原告为赣Ｋ×××××号小车向被告投保，被告接受了原告提交的投保并收取了保险费，且向原告交付了机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单，双方形成财产保险合同法律关系，该保险合同系双方当事人的真实意思表示，未违反法律、法规的禁止性规定，依法成立，合法有效，双方应恪守合同义务。被告辩称新余市公安局交通警察支队城南大队余公交南事认字[2017]153号道路交通事故认定书不合法，但该道路交通事故认定书在原告刘旻慧与被告廖雅冰、中国人民财产保险股份有限公司新余市分公司机动车交通事故责任纠纷一案（即（2018）赣0502民初3999号）中已被认定合法有效，且（2018）赣0502民初3999号民事判决认定被告以原告在发生交通事故后未采取任何措施且驾驶肇事车辆离开事故现场为由，拒绝在商业三者险范围承担赔偿责任的抗辩意见不成立，不予采纳。现该判决书已生效，被告向江西省高级人民法院申请再审的申请亦已经被裁定驳回。因此，新余市公安局交通警察支队城南大队余公交南事认字[2017]53号道路交通事故认定书合法有效。原告驾驶的肇事车辆赣Ｋ×××××号小车在被告处投保了交强险、商业三者险（保险责任限额为1000000元）及不计免赔险等险种，本案所涉交通事故发生在保险期间内，被告依法应在保险责任限额内承担赔偿责任。原告为案外人刘旻慧垫付了医疗费226256.77元，因原、被告双方均未对非医保用药的合理性申请鉴定，故本院酌定扣除15%的非医保用药费用，剩余192318元(226256.77元×85%)，原告有权向被告主张理赔。故，对原告的诉请，本院支持被告应向原告支付理赔保险金192318元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司新余市分公司应于本判决生效之日起十日内向原告廖雅冰支付理赔保险金人民币192318元；二、驳回原告廖雅冰的其他诉讼请求。案件受理费2413元，由原告廖雅冰负担438元，被告中国人民财产保险股份有限公司新余市分公司负担1975元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省新余市中级人民法院。审判员  陈历代二〇一九年十一月五日书记员  资 箴