宁波市奉化区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)浙0213民初4728号 原告：严朋，男，1986年9月18日出生，汉族，户籍所在地云南省昭通市镇雄县，现住宁波市奉化区。 委托代理人：司武安，浙江维知律师事务所律师。 委托代理人：闫振，浙江维知律师事务所律师。 被告：宁波奉化协和门诊有限公司。住所地：宁波市奉化区锦屏街道南山路157-4幢一至三层营业房，统一社会信用代码：91330283316962994U。 法定代表人：卓建清，该公司总经理。 委托代理人：卓鲁东，宁波市惠政法律服务所法律工作者。 委托代理人：林永兴，男，1980年3月9日出生，汉族，户籍所在地福建省莆田市秀屿区，现住宁波市奉化区，该公司职工。 原告严朋诉被告宁波奉化协和门诊有限公司（以下简称协和公司）医疗损害责任纠纷一案，于2018年9月5日向本院起诉，本院于同日立案受理后，依法由审判员吴项南独任审判，于2018年10月10日第一次公开开庭审理了本案，原告严朋及其委托代理人司武安，被告协和公司的委托代理人卓鲁东、林永兴到庭参加了诉讼。后因案情复杂，本案转为普通程序审理，依法组成合议庭，由审判员江桔担任审判长，并于2019年11月4日第二次公开开庭审理了本案，原告严朋及其委托代理人司武安，被告协和公司的委托代理人卓鲁东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告严朋起诉称：2017年5月1日，原告因包皮过长在被告门诊部行包皮环切术，5月2日原告在被告门诊部做前列腺超声波，5月3日、4日、5日每日做中药灌肠一次。5月5日，原告在灌肠过程中突发持续性下腹部胀痛，当晚急诊就诊于宁波市奉化区人民医院，诊断为直肠穿孔、腹膜炎，后转入宁波市第二医院行乙状结肠双腔造瘘术，5月18日出院诊断为直肠穿孔、急性腹膜炎，8月16日再次入住宁波市第二医院行乙状结肠造口回纳术。2018年1月19日，原告的伤情经宁波市三益司法鉴定所评定伤残等级为九级伤残、误工期限为120日、护理期限为60日、营养期限为90日。现请求判令被告协和公司赔偿给原告各项损失292321.1元。审理过程中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿给原告各项诉讼206837.97元。 被告协和公司答辩称：原告诉请的护理费标准过高，残疾赔偿金应按农村居民标准计算，被告已支付给原告医疗费42723.1元、护理费4380元、其他费用37500元，合计84603.1元，要求在本案中一并结算。 原告严朋为证明自己的诉讼主张，在举证期限内提供了下列证据： 1.病历一份、医疗费发票若干、出院记录三份，用以证明原告住院治疗的事实； 2.宁波三益司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票各一份，用以证明原告的伤残等级为九级、误工期限为120日、护理期限为60日、营养期限为90日，鉴定费1900元； 3.暂住证明、入伙协议复印件各一份，用以证明原告伤前一直居住在奉化的事实。 经被告协和公司申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心对原告严朋的伤残程度、误工、护理、营养期限和被告对严朋的治疗行为及其损害后果是否存在因果关系，如有因果关系，参与度是多少进行司法鉴定，浙江大学司法鉴定中心于2019年9月18日出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：1、被鉴定人严朋两次手术的医疗损害与被告的诊疗行为存在明确的因果关系，属主要作用，其参与度建议以70%左右为宜未提供证据；2、被鉴定人严朋直肠穿孔，施行乙状结肠造瘘及结肠部分切除、乙状结肠造口回纳术，已构成九级伤残；3、建议被鉴定人严朋的误工期限以120日、护理期限以60日、营养期限以90日为宜（均包括住院时间），鉴定费为7670元。 对原告提供的证据1、2、3，被告协和公司没有异议，本院予以认可。对于原告提供的证据4，被告认为该证据不能证明原告一直居住在奉化并在奉化工作，本院认为原告提供的暂住证明合法有效，本院对该证据予以认可。 经审理，本院认定的事实与原告诉称基本一致。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因包皮过长在被告处治疗，后发生医疗争议，经浙江大学司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为严朋两次手术的医疗损害与宁波奉化协和门诊有限公司的诊疗行为存在明确的因果关系，属主要作用，其参与度建议以70%左右为宜，故被告应当承担相应的赔偿责任，本院酌定被告承担的责任比例为70%，原告自行承担30%的责任。现本院认定原告的合理损失为：医疗费42723.1元、误工费23270元（120天×70780元/年÷365天）、护理费7390元、住院伙食补助费870元（29天×30元/天）、营养费2700元、交通费500元、鉴定费1900元、残疾赔偿金240536元、精神损害抚慰金6000元，合计325889.1元，被告协和公司需承担70%赔偿责任为228122.37元，扣除其已支付的84603.1元，被告协和公司尚须赔偿给原告143519.27元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告宁波奉化协和门诊有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿给原告严朋143519.27元； 二、驳回原告严朋的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费4403元，由原告严朋负担1348元，由被告宁波奉化协和门诊有限公司负担3055元。重新鉴定费7670元，由原告严朋负担1731元，由被告宁波奉化协和门诊有限公司负担5939元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。在递交上诉状之日起七日内凭判决书到宁波市预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为37×××92，开户银行为宁波市中国银行营业部；如邮政汇款，收款人为宁波市。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。 （此页无正文） 审 判 长  江 桔 人民陪审员  刘德远 人民陪审员  孙恩国 二〇一九年十一月五日 书 记 员  洪燕芬 附：一、本判决依据的法律条文 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 3.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 第九十一条人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外： （一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任； （二）主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任。 二、申请执行的规定 1.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 2.最高人民法院《关于人民法院执行工作若干未问题的规定（试行）》第18条人民法院受理执行案件应当符合下列条件：（１）申请或移送执行的法律文书已经生效；（２）申请执行人是生效法律文书确定的权利人或其继承人、权利承受人；（３）申请执行人在法定期限内提出申请；（４）申请执行的法律文书有给付内容，且执行标的和被执行人明确；（５）义务人在生效法律文书确定的期限内未履行义务；（６）属于受申请执行的人民法院管辖。人民法院对符合上述条件的申请，应当在七日内予以立案；不符合上述条件之一的，应当在七日内裁定不予受理。