安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0103民初6847号 原告：梁莎莎，女，1990年4月1日出生，汉族，住安徽省合肥市。 委托诉讼代理人：张娜娜，安徽万世律师事务所律师。 被告：安徽省妇幼保健院，住所地合肥市庐阳区益民街15号。 法定代表人:刘辉，该院院长。 委托诉讼代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钱二跃，安徽原声律师事务所律师。 原告梁莎莎与被告安徽省妇幼保健院（以下简称保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁莎莎及其委托诉讼代理人张娜娜，被告保健院的委托代理人傅成林、钱二跃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 梁莎莎向本院提出诉讼请求：一、判令保健院赔偿梁莎莎损失共计49647元（清单如下：医疗费18164.15元、住院伙食补助费400元、营养费3000元、护理费7408.8元、误工费14700元、伤残赔偿金137572元、精神损害抚慰金16000元、被扶养人生活费36589.1元、交通住宿费4360元、鉴定费10040元，以上各项损失共计248237元，按照参与度20%计算为49647元）；二、本案诉讼费用由保健院负担。事实与理由：2018年10月27日，梁莎莎因停经四十余天疑有身孕到保健院处就诊，经血液等检查后确诊为怀孕，彩超检查提示“子宫腔内可见一似孕囊回声”、“宫内妊娠可能”。2018年11月3日，梁莎莎出现下体流血症状，彩超检查提示“宫内外未见明显孕囊”，医生诊断为先兆性流产。在医生的建议下，保健院为梁莎莎行清宫术，术后梁莎莎的子宫刮出物送去做病理分析并交代一些注意事项后，梁莎莎回家休养。2018年11月12日，梁莎莎腹部疼痛剧烈，梁莎莎的家人拨打120后将梁莎莎紧急送往附近安徽省第二人民医院急诊，检查显示可能存在异位妊娠即宫外孕，急诊行剖腹探查术，术中诊断为“右侧输卵管峡部妊娠破裂，盆腔炎性疾病”，遂行右侧输卵管切除+盆腔粘连松解术，手术顺利。梁莎莎于2018年11月19日出院，于2018年11月12日拿到宫腔刮出物病理报告，报告显示刮出物为子宫内膜组织。作为一家专业医院，保健院妇产科方面的知识与经验应该是非常丰厚的，但在对梁莎莎诊疗过程中，该院没有尽职尽责、仔细查验分析，应该查出梁莎莎宫外孕的情况而没有查出，反而在检查报告提示“宫内外未见明显孕囊”的情况下，为梁莎莎行清宫术。保健院的诊疗行为不仅让梁莎莎身体白白遭受痛苦变得更加虚弱，更贻误了最佳治疗时机，导致梁莎莎因宫外孕致右侧输卵管破裂，生命受到威胁，最终不得以切除右侧输卵管，这对梁莎莎的身体造成了不可修复的创伤。身体上的创伤对梁莎莎来说或许可以忍受，但一侧输卵管被切除也意味着受孕率大大降低，这给为人妻的梁莎莎精神上以沉重打击。如果保健院能重视检查报告及时发现梁莎莎宫外孕的情况，梁莎莎就有选择保守治疗或微创治疗的机会，或许就不会有后面切除一侧输卵管结果的发生。后梁莎莎与保健院申请司法鉴定，鉴定意见为保健院存在诊疗错误，过错参与度为1%到20%。同时，梁莎莎进行了“三期”及伤残等级的鉴定。为维护自身权益，梁莎莎诉至法院，望判如所请。 保健院辩称，一、梁莎莎因早孕到保健院就诊，双方形成医患关系。二、梁莎莎与保健院通过法院委托进行鉴定，鉴定机构明确保健院的诊疗行为符合医疗常规，鉴定意见明确患者两项损害后果包括输卵管损害后果，与保健院的诊疗行为不存在因果关系。梁莎莎妊娠病灶出现大量失血提到保健院清宫后未主动追踪病理检查结果，与保健院存在一定的因果关系，参与度为1%到20%，因此与保健院有因果关系的损害后果，保健院愿意承担该部分损失，与保健院无关的损害后果即输卵管切除，保健院不承担损害责任。 本院经审理查明的事实如下：梁莎莎于2018年10月27日因“停经40+天”就诊于保健院，超声提示宫内妊娠可能，诊断：早孕。2018年11月3日梁莎莎出现少量阴道流血，再次就诊保健院，超声提示目前宫内外未见明显孕囊，宫腔内异常回声，于2018年11月5日行清宫术，2018年11月7日病理诊断：（宫腔刮出物）退变的蜕膜样组织及部分呈高度分泌反映的子宫内膜组织。2018年11月12日梁莎莎因下腹痛入住安徽省第二人民法院，诊断：异位妊娠，11月12日急诊行剖腹探查，术中诊断“右侧输卵管峡部妊娠破裂，盆腔炎性疾病”，遂行右侧输卵管切除+盆腔粘连松解术，梁莎莎于2018年11月19日出院。梁莎莎于2018年11月3日在保健院缴纳医疗费2579.58元，于2018年11月6日在保健院缴纳医疗费993.07元，在安徽省第二人民医院缴纳医疗费14591.5元，上述医疗费共计18164.15元。 本案审理过程中，梁莎莎申请对保健院的医疗行为是否存在过错进行鉴定，保健院申请对其医疗行为与梁莎莎的损害后果有无因果关系以及参与程度进行鉴定。本院根据双方当事人的申请，于2019年2月15日委托广东中一司法鉴定中心对上述事项进行法医学鉴定。2019年4月23日，广东中一司法鉴定中心出具编号粤中一鉴[2019]临鉴字第1199号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书认为医方诊疗行为存在如下不足：1、在清宫术后未能及早复查血HCG及主动追踪病理检查结果，丧失了较早发现异位妊娠并及时手术的机会，与妊娠病灶破裂大量失血有一定关系，但与右侧输卵管切除没有因果关系；2、医方在清宫术后未能在病历中以书面形式向患者全面交代可能存在的病情变化及风险，致使患者不能更详细地理解病情及治疗结果。综上所述，保健院对被鉴定人梁莎莎的诊疗过程中存在清宫术后未及时复查血HCG，未主动追踪病理结果及告知不足的过错，鉴于患者右侧输卵管切除系疾病本身严重程度（妊娠部位及HCG水平）及发展所决定，医方的过错与患者的不良后果存在轻微因果关系，其责任参与度为1%-20%。鉴定意见:保健院对被鉴定人梁莎莎的诊疗过程中存在清宫术后未及时复查血HCG、未主动追踪病理结果及告知不足的过错，鉴于患者右侧输卵管切除系疾病本身严重程度（妊娠部位及HCG水平）及发展所决定，医方的过错与患者的不良后果存在轻微因果关系，其责任参与度为1%-20%。梁莎莎和保健院分别支付鉴定费8240元。 2019年6月5日，根据梁莎莎的申请，本院委托安徽中和司法鉴定中心对梁莎莎的伤残等级、“三期”（误工期、护理期、营养期）进行司法鉴定。安徽中和司法鉴定中心于2019年6与25日出具皖中和司鉴[2019]法临鉴字第735号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人梁莎莎因右侧输卵管峡部妊娠破裂，现右侧输卵管缺失，评定为IX（九）级伤残。（二）被鉴定人梁莎莎误工期评定为90日、护理期评定为60日、营养期评定为60日。梁莎莎支付鉴定费1800元。 另查明，合肥某某幼儿园于2019年7月8日出具证明2份，分别载明：“兹有梁莎莎同志，身份证号码为，是我单位员工”，“兹有梁莎莎同志，身份证号码为，是我单位员工，现月收入为4900元（工资+绩效奖金补贴），扣除社保个人部分收入4610元。” 梁莎莎于2017年8月15日生育一子张某某。 以上事实，有梁莎莎提供的公民身份证、医疗费发票3张、门诊病历手册、出院记录、广东中一司法鉴定中心和安徽中和司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，司法鉴定意见书2份、鉴定费发票2张、居住证明、房产证、结婚证、出生医学证明、民办非企业单位证书、工作证明、误工证明、幼儿园教师资格证、交通费发票、住宿费凭证手机截图，保健院提供的病历、鉴定费发票、广东中一司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，以及当事人陈述等证据在卷佐证。 本院认为，梁莎莎因早孕就诊于保健院，双方形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系需借助专业、权威的机构进行鉴定。人民法院委托鉴定部门做出的司法鉴定意见是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据，当事人没有足以推翻鉴定部门所做出鉴定意见的证据和理由的，可以认定司法鉴定意见的证明力。本院依法委托的广东中一司法鉴定中心认为保健院诊疗行为存在1、在清宫术后未能及早复查血HCG及主动追踪病理检查结果，丧失了较早发现异位妊娠并及时手术的机会，与妊娠病灶破裂大量失血有一定关系，但与右侧输卵管切除没有因果关系；2、医方在清宫术后未能在病历中以书面形式向患者全面交代可能存在的病情变化及风险，致使患者不能更详细地理解病情及治疗结果。保健院对被鉴定人梁莎莎的诊疗过程中存在清宫术后未及时复查血HCG，未主动追踪病理结果及告知不足的过错，鉴于患者右侧输卵管切除系疾病本身严重程度（妊娠部位及HCG水平）及发展所决定，医方的过错与患者的不良后果存在轻微因果关系，其责任参与度为1%-20%。根据该司法鉴定意见书，综合考量具体案情，本院确定保健院按照13%的责任比例向梁莎莎赔偿相关损失。 对于梁莎莎的各项损失赔偿数额，本院认定如下： 1.医疗费，根据医疗费发票、门诊病历手册、出院记录，本院确定梁莎莎自行承担的医疗费为18164.15元； 2.误工费，安徽中和司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书确定梁莎莎的误工期为90天，梁莎莎提交收入证明证明其月收入4900元，虽保健院认为梁莎莎未提供劳动合同、银行流水等证据。但本院认为梁莎莎主张的月收入未超过2018年安徽省教育行业在岗职工平均工资标准，故对其主张月收入4900元予以认可。梁莎莎误工费为14700元（4900元/月÷30天×90天）； 3.住院伙食补助费，梁莎莎共住院8天，按照50元/天的标准计算，确定住院伙食补助费为400元（50元/天×8天）； 4.营养费，鉴定意见确定的营养期限为60天，参照住院伙食补助费标准，确定为3000元（50元/天×60天）； 5.护理费，鉴定意见确定的护理期限为60天，参照2018年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资45070元的标准计算，确定护理费为7408.8元（45070元/年÷365天×60天）； 6.伤残赔偿金，安徽中和司法鉴定中心因梁莎莎右侧输卵管切除评定梁莎莎构成九级伤残，虽广东中一司法鉴定中心出具的司法鉴定书明确保健院的医疗行为与梁莎莎右侧输卵管切除没有因果关系，但鉴定意见认为保健院对被鉴定人梁莎莎的诊疗过程中存在清宫术后未及时复查血HCG、未主动追踪病理结果及告知不足的过错，鉴于患者右侧输卵管切除系疾病本身严重程度（妊娠部位及HCG水平）及发展所决定，医方的过错与患者的不良后果存在轻微因果关系，其责任参与度为1%-20%。梁莎莎要求按照2018年度安徽省全年城镇居民人均可支配收入34393元的标准计算20年，符合法律规定，伤残赔偿金为137572元（34393元/年×20年×20%）； 7.被扶养人生活费，安徽中和司法鉴定中心因梁莎莎右侧输卵管切除评定梁莎莎构成九级伤残，虽广东中一司法鉴定中心出具的司法鉴定书明确保健院的医疗行为与梁莎莎右侧输卵管切除没有因果关系，但鉴定意见认为保健院对被鉴定人梁莎莎的诊疗过程中存在清宫术后未及时复查血HCG、未主动追踪病理结果及告知不足的过错，鉴于患者右侧输卵管切除系疾病本身严重程度（妊娠部位及HCG水平）及发展所决定，医方的过错与患者的不良后果存在轻微因果关系，其责任参与度为1%-20%。梁莎莎主张的被扶养人生活费的标准，不违反法律规定，被扶养人生活费为36589.1元（21523元/年×17年×20%÷2人）； 8.交通、住宿费，梁莎莎要求保健院赔偿其鉴定听证期间支出的交通住宿费，保健院认为该费用系梁莎莎为完成举证责任支出的费用，不应纳入其损失范围。根据法律规定，患者也应提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据。本案中，双方均支出了鉴定听证期间的交通住宿费，故本院认为双方在本案鉴定听证期间各自产生的交通住宿费由各自承担较为适宜，对梁莎莎的该项诉讼请求本院不予支持； 9.鉴定费，根据鉴定费票据，广东中一司法鉴定中心收取的鉴定费为16480元，安徽中和司法鉴定中心收取的鉴定费为1800元，鉴定费共计18280元。 上述费用合计为236114.05元，保健院承担13%的赔偿责任即30694.8元。关于精神损害抚慰金，由于保健院对梁莎莎的诊疗过程中存在清宫术后未及时复查血HCG、未主动追踪病理结果及告知不足的过错，鉴于梁莎莎右侧输卵管切除系疾病本身严重程度（妊娠部位及HCG水平）及发展所决定，保健院的过错与梁莎莎的不良后果存在轻微因果关系，且责任参与度为1%-20%，本院对该项诉讼请求不予支持。故扣除保健院已经预交的鉴定费8240元，保健院应向梁莎莎赔偿各项损失共计22454.8元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条，《最高人民法院关于确定审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、安徽省妇幼保健院于判决生效之日起十日内赔偿梁莎莎22454.8元； 二、驳回梁莎莎的其他诉讼请求。 案件受理费减半收取为521元，由梁莎莎负担421元，安徽省妇幼保健院100元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  吴艳 二〇一九年十一月十九日 书记员  徐煜 附本案适用法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人居消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人居消费性支出额或者农村人均年生活消费支出额。 3、《最高人民法院关于确定审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 4、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 5、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。