河南省新乡市中级人民法院行 政 判 决 书（2019）豫07行终214号上诉人（原审被告）新乡市社会医疗保险中心（原新乡市社会医疗保险管理局），住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码12410700731308850U。法定代表人李保成，主任。委托代理人李继红，该局生育科科长。委托代理人栗绍涛，河南启文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）赵祥润，男，汉族，1951年12月12日出生，住河南省。委托代理人赵振伟，男，汉族，1990年6月2日出生，住河南省。委托代理人吴辉，河南瑞源律师事务所律师。原审第三人河南起重机器有限公司，住所地河南省新乡市新长北线北侧，统一社会信用代码91410700775106396E。法定代表人郭新奇，总经理。委托代理人吴浩强，河南贤明律师事务所律师。上诉人新乡市社会医疗保险中心（以下简称新乡市医保中心）因与被上诉人赵祥润、原审第三人河南起重机器有限公司（以下简称河南起重公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服河南省辉县市人民法院（2019）豫0782行初62号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审查明，赵祥润于1970年6月参加工作，为新乡市塑料机械厂职工。1995年8月24日，赵祥润在工作过程中，因闷窑门未关严，用木棍撬门底关门，撬棍折断，门翻倒砸到赵祥润腰部致其受伤。1996年4月26日被认定工伤。1997年4月15日，经新乡市劳动鉴定委员会鉴定，认为完全丧失劳动能力、伤残程度叁级。1997年5月8日，经新乡市劳动局批准退休。退休所在单位为新乡塑料机械厂。原新乡市社会医疗保险管理局向赵祥润支付工伤护理费、医疗费至2014年10月后不再支付，庭审中，新乡市医保中心称河南起重公司2015年2月后欠费就不再向赵祥润支付，但新乡市医保中心庭后提交的2019年6月25日情况说明，显示还支付过2015年2月、12月的护理费和医疗费。2018年赵祥润曾向新乡市红旗区人民法院提起民事诉讼，要求河南起重公司支付其2014年10月至2018年6月期间护理费63361.69元，费用支付至公司履行判决之日止及医药费4768.88元。2018年8月22日，新乡市红旗区人民法院以（2018）豫0702民初3127号民事裁定书，以不属于民事诉讼受案范围裁定驳回赵祥润的起诉。2018年11月28日，赵祥润向原新乡市社会医疗保险管理局提交申请书，要求：1、原新乡市社会医疗保险管理局按期支付赵祥润护理费；2、支付2014年10月-2018年11月应支付的护理费共73361.69元（以实际统计数额为准）；3、支付因工伤产生的医疗费共4768.88元。2018年12月11日，原新乡市社会医疗保险管理局作出《关于工伤职工赵祥润享受护理费问题的回复》。赵祥润不服该回复，提起行政诉讼。河南起重公司于2005年4月16日成立，2015年2月开始欠缴工伤保险费。庭审中，新乡市医保中心陈述，河南起重公司是政府主导改制而来，赵祥润原所在单位权利义务由河南起重公司承担，原新乡市社会医疗保险管理局将赵祥润归录在河南起重公司账户管理。河南起重公司则否认赵祥润与该公司存在关系。各方均未提供证据。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。据此，新乡市医保中心作为辖区内社会保险经办机构，具有办理本辖区社会保险待遇核定支付工作的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受××，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。第四十一条第一款规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《工伤保险条例》第六十二条第一款规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。第三款规定，用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案中，赵祥润1996年被认定为工伤，1997年被鉴定为完全丧失劳动能力，赵祥润应享受相应的工伤保险待遇和伤残待遇。赵祥润1997年5月8日经批准退休，即不存在其后再行由单位为其缴纳工伤保险费的问题，且本案中，新乡市医保中心也并未举证证明赵祥润发生工伤时，其所在单位存在应参加工伤保险而未参加工作保险的情形，因此，新乡市医保中心以单位欠缴社会保险费而停止赵祥润的工伤保险待遇明显缺乏法律依据，不符合上述法律法规规定精神，应依法予以撤销。赵祥润原系新乡市塑料机械厂职工，该厂系集体企业，赵祥润退休后，新乡市医保中心因故将赵祥润归录在河南起重公司名下，并长期向赵祥润发放相应社会保险待遇，因此，即使该历史因素在本案中其未能予以完整举证说明，也不影响新乡市医保中心继续为赵祥润支付相应工伤保险待遇的法定义务。原审依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决：一、撤销新乡市医保中心2018年12月11日作出的《关于工伤职工赵祥润享受护理费问题的回复》；二、责令新乡市医保中心于判决生效后在法定期限内重新作出行政行为。案件受理费50元，由新乡市医保中心负担。上诉人新乡市医保中心不服原审判决，向本院提起上诉称，―、河南起重公司存在欠缴社会保险行为，赵祥润的工伤保险待遇应当由河南起重公司先期支付，新乡市医保中心于该公司补清欠缴的工伤保险费后，予以补支，上诉人作出的回复属于依法履行法定职责。赵祥润虽然已经退休，不用缴纳工伤保险费用，但是仍归于用人单位工伤账户管理。依照《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”和《社会保险法》第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”的规定，欠缴工伤保险费用之后的所有工伤保险待遇支付义务也由工伤保险基金转由用人单位承担，退休职工也不能例外。因河南起重公司的欠缴行为，新乡市医保中心没有义务支付用人单位欠缴工伤保险费用后的工伤保险待遇，赵祥润要求的护理费和医药费等工伤保险待遇依法应当由河南起重公司先期承担，待河南起重公司补清欠缴的工伤保险费后，新乡市医保中心同意予以补支；二、现新乡市医保中心已不具有对工伤保险待遇进行支付的法定职责，2019年4月15日新乡市人社局主持召开新乡市市本级工伤保险经办管理移交工作会议纪要，将工伤保险经办业务交由新乡市社会保险事业管理局经办，2019年8月5日印发新编（2019）18号文件，确定新乡市社会医疗保险中心所承担的行政职能已没有工伤保险经办职能。根据上述职能变更，赵祥润的工伤保险待遇支付职能应由新乡市社会保险事业管理局承担，无论案涉回复是否被撤销，上诉人都不再具有支付被上诉人工伤保险待遇的职能。综上，原审直接撤销上诉人的回复缺乏事实和法律依据，请求依法驳回赵祥润的诉讼请求。被上诉人赵祥润答辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人以单位欠缴保险费停止被上诉人的工伤保险待遇，与被上诉人已退休且发生工伤时单位并未欠缴保险费的事实不符，也无任何法律依据，应当予以撤销。对于上诉人的职能变更，是在一审判决后二审审理期间。关于上诉人是否应承担工伤保险待遇，上诉人陈述的法律依据是工伤保险条例62条和社会保险法41条，上述两款法条明确规定职工发生工伤时用人单位未依法缴纳工伤保险费由用人单位承担工伤保险待遇支付，但本案工伤发生时用人单位并未欠缴保险费，且以上法条并未规定因在职职工欠缴保险费而对退休职工的工伤保险待遇不予发放，上诉人的回复依据法律错误。请求维持原审判决。原审第三人河南起重公司述称，同意赵祥润的意见，河南起重公司成立于2005年4月，赵祥润发生工伤事故是1995年，其退休是1997年，另新乡市塑料机械厂至今仍存续。赵祥润自始就没有与河南起重公司存在劳动关系，河南起重公司是否欠缴社会保险费用，与赵祥润无关，上诉人认为应由河南起重公司承担工伤保险费用的理由不成立。本院经审理查明的事实与一审一致。另查明，根据《中共新乡市委机构编制委员会关于新乡市医疗保障局所属事业单位机构编制调整的通知》(新编[2019]18号文)，“新乡市社会医疗保险管理局”已于2019年8月2日更名为“新乡市社会医疗保险中心”，不再具有对工伤保险待遇进行支付的法定职责。本院认为，本案的争议焦点为原新乡市社会医疗保险管理局以河南起重公司欠缴工伤保险费为由，不予支付赵祥润工伤保险待遇而作出的《关于工伤职工赵祥润享受护理费问题的回复》是否合法。经审查，赵祥润1996年被认定为工伤，1997年5月经批准退休，在赵祥润发生工伤时其所在单位为其缴纳了工伤保险费，赵祥润退休后也不存在再行由单位为其缴纳工伤保险费的问题。据此，原新乡市社会医疗保险管理局以单位欠缴社会保险费为由停止支付赵祥润的工伤保险待遇并据此作出案涉《回复》，明显缺乏法律依据。原新乡市社会医疗保险管理局的名称变更和职能调整发生在上诉期间，而案涉《回复》系原新乡市社会医疗保险管理局在移交工作职责前作出，对此其应承担法律责任。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人新乡市医保中心的上诉理由不能成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人新乡市社会医疗保险中心承担。本判决为终审判决。审判长  张彩霞审判员  谢田霞审判员  王 娜二〇一九年十一月十八日书记员  丁 妍