北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0108民初55202号原告：蒋大表，女，1945年2月7日出生，住河北省衡水市桃城区。委托诉讼代理人：刘梦辉（蒋大表之女婿），住河北省衡水市桃城区。被告：中国人民解放军总医院第四医学中心，住所地北京市海淀区阜成路51号。法定代表人：杨全胜，中心主任。委托诉讼代理人：丁云鹏，男，该单位骨科医生。委托诉讼代理人：韩茵，北京市华卫律师事务所律师。原告蒋大表与被告中国人民解放军总医院第四医学中心（以下简称解放军第四医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒋大表与被告解放军第四医学中心的委托诉讼代理人丁云鹏、韩茵，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。蒋大表向本院提出诉讼请求：1、判令解放军第四医学中心赔偿我医疗费83594.88元、残疾辅助器具费1907元、鉴定费用10560元（包括鉴定费9600元及鉴定机关要求患者检查的费用960元）、邮寄费用121元、住宿费218元、交通费2756.5元、住院伙食补助费2550元、营养费18000元、住院期间护理费10200元、出院后护理费45000元、残疾赔偿金81588元、精神损害抚慰金10万元、误工费4万元；2、诉讼费用由解放军第四医学中心承担。事实与理由：2015年11月30日，我在解放军第四医学中心住院治疗髓关节炎，12月4日，解放军第四医学中心为我进行左髋关节置换术，手术过程中致我左侧骨神经失用，12月16日，我出院并遵解放军第四医学中心医嘱积极康复治疗，但至今收效甚微，给我的身心造成了巨大伤害。康复期间，我多次和解放军第四医学中心协商赔偿事宜但未能达成一致。特诉至法院。解放军第四医学中心辩称，不同意蒋大表的诉讼请求。我单位认为手术合理没有过错，不同意承担其主张的各项费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。解放军第四医学中心原名称为中国人民解放军总医院第一附属医院，为行文方便以下均以解放军第四医学中心进行表述。蒋大表于2015年11月30日因双髋关节疼痛活动受限10余年，加重半年入住解放军第四医学中心，初步诊断：双侧髋关节炎，双侧髋关节发育不良，高血压病。经三级医师查房后，行术前讨论，认为诊断明确，保守治疗无效，有手术适应证，目前左髋关节症状较重，先行左髋手术治疗，告知患者有感染、神经、血管损伤的手术风险；术前小结中注意事项有“术中理清解剖层次，仔细操作，尽量减少神经、血管等副损伤”。2015年12月4日行左侧全髋关节置换术。术后第一天患者诉“左下肢小腿外侧及足背部皮肤感觉麻木，左踝及左足趾不能背伸”，医方考虑与坐骨神经受牵拉有关。12月15日主任查房时“患者目前左下肢仍有坐骨神经损伤症状”，12月16日出院。蒋大表认为解放军第四医学中心的医疗行为存在过错，并向本院申请医疗过错鉴定，本院依法委托北京通达法正司法鉴定中心对本例进行司法鉴定，该鉴定中心于2019年6月26日作出鉴定报告。分析说明载明：1、医方的医疗过错：2015年12月4日医方在对蒋大表行左侧全髋关节置换术过程中，造成坐骨神经牵拉伤，术后第一天患者诉“左下肢小腿外侧及足背部皮肤感觉麻木，左踝及左足趾不能背伸”，医方考虑与坐骨神经受牵拉有关。12月15日主任查房时“患者目前左下肢仍有坐骨神经损伤症状”。表明医方未尽谨慎注意义务，存在过错。2、损害后果：经文证审查及陈述会调查核实，医疗过错致蒋大表左侧坐骨神经损伤（左下肢腓总神经受损）使其踝关节活动受限，行走有一定的困难。3、医疗过错与损害后果的因果关系：蒋大表术前无坐骨神经损伤表现，术后第一天就出现坐骨神经损伤的症状与体征，12月5日查房记录中“考虑与坐骨神经受牵拉有关”。可见医疗过错与损害后果间存在时序性和关联性，故两者间存在因果系。该医疗过错属于难以避免的手术并发症，被鉴定人蒋大表又存在髋关节发育不良的情况，增加了手术的难度，故医疗过错原因力的大小介于轻微作用与次要作用范畴。4、伤残等级：被鉴定人蒋大表坐骨神经损伤，肌电图提示：左下肢腓总神经受损，目前遗留左踝关节功能部分障碍，经测算，其左踝关节功能丧失已达50%以上，不足75%，依据相关规定，构成九级残疾。5、护理期及营养期：被鉴定人蒋大表左下肢腓总神经受损，依据相关规定，其护理期为150日，营养期为60日。鉴定意见写明：1、解放军第四医学中心在对蒋大表的医疗行为过程中存在过错，该过错与其坐骨神经损伤（左下肢腓总神经受损）的损害后果间有因果关系，原因力的大小介于轻微作用与次要作用范畴。2、被鉴定人蒋大表的伤残等级为九级残疾。3、被鉴定人蒋大表的护理期为150日，营养期为60日。经查，蒋大表预交鉴定费9600元。鉴定结论作出后蒋大表提出书面异议，要求鉴定机关予以书面回复。北京通达法正司法鉴定中心就此作出书面回复函，写明：1、对于假设性问题，我中心不予答复。2、《积水潭实用骨科学》报导：人工全髋关节置换术并发神经损伤的概率为0.7%-3.5%、坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经均可受损，其中以坐骨神经损伤最为常见，但每个人都存在个体差异，应结合实际情况综合分析。蒋大表认为鉴定报告中原因力鉴定过低。蒋大表在解放军第四医学中心住院期间自费支出医疗费67729.3元，蒋大表另提交其他医疗费用票据佐证其损失情况，解放军第四医学中心称部分医疗费用为蒋大表治疗自身疾病费用，与本案无关，蒋大表对此不予认可。蒋大表提交医疗器具、邮寄、交通、住宿、鉴定期间检查费用票据佐证其损失情况。蒋大表主张蒋大表由家属护理，住院期间由两人护理，出院后由1人护理，蒋大表为农业户口，要求按照城镇户口标准主张残疾赔偿金，蒋大表无工作单位，要求误工费。解放军第四医学中心对于蒋大表的主张不予认可。本院认为，蒋大表因病至解放军第四医学中心就医，住院期间医院对蒋大表进行相应诊疗措施，蒋大表认为解放军第四医学中心的医疗行为存在过错。本院依当事人申请对本例医疗行为是否存在过错进行司法鉴定，经鉴定，鉴定机关认为解放军第四医学中心在对蒋大表的医疗行为过程中存在过错，该过错与其坐骨神经损伤（左下肢腓总神经受损）的损害后果间有因果关系，原因力的大小介于轻微作用与次要作用范畴，蒋大表的伤残等级为九级残疾，护理期为150日，营养期为60日。蒋大表虽对鉴定意见存在异议，但根据鉴定报告的分析说明及意见，以及鉴定机关针对蒋大表提出的书面异议作出的回复意见，该份鉴定报告并不存在依据不足以及不能作为证据使用的情形，故本院对于鉴定报告的合法有效性予以认定。根据双方提交的证据情况及陈述意见，结合鉴定意见依法认定解放军第四医学中心应承担20%的赔偿责任，并认定蒋大表的伤残等级为九级残疾，护理期为150日，营养期为60日，基于此，解放军第四医学中心对于蒋大表主张的损害赔偿的合理部分应予负担。对于医疗费，解放军第四医学中心虽称部分费用与本案无关，但未就此举证证明，本院对其主张不予采信，本院根据蒋大表提交票据中显示的自费部分核算解放军第四医学中心应负担的数额。对于残疾辅助器具费、交通费、住宿费、邮寄费、鉴定期间检查费用，上述费用的发生与蒋大表就医及维权具有关联性，费用的支出存在一定合理性，本院予以支持，具体赔偿数额由本院根据证据情况及本案实际情况予以综合判定。对于住院伙食补助费，具体数额由本院根据法律规定予以判定。对于营养费，具体数额由本院根据鉴定意见及蒋大表的实际需求予以判定。对于住院及出院期间的护理费，蒋大表称为家属护理，蒋大表虽未提交家属的误工证明，但家属付出时间、精力为蒋大表提供护理，会对自身造成一定损失，故对护理费的合理部分本院予以支持，根据蒋大表病情，本院确定为1人护理，具体数额由本院根据法律规定及鉴定意见予以综合判定。对于残疾赔偿金，蒋大表为农业户口，其应按照农村户口标准进行核算，蒋大表要求按照城镇标准核算，无事实及法律依据，本院不予支持，具体数额由本院根据相关法律规定及鉴定意见予以判定。蒋大表的损害后果已构成残疾，确会对其造成较大的身心打击，故对其提出的精神损害抚慰金，本院予以支持，具体数额由本院综合判定。对于误工费，蒋大表无工作单位，即无误工损失，故对其提出的该项诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：一、中国人民解放军总医院第四医学中心于本判决生效后10日内给付蒋大表医疗费16699.08元、住院伙食补助费320元、护理费4500元、营养费1200元、交通费261元、住宿费43.6元、残疾赔偿金6357.6元、邮寄费24.2元、残疾辅助器具费381.4元、鉴定检查费用192元、精神损害抚慰金5000元；二、驳回蒋大表的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费9600元，由蒋大表负担7680元，已交纳，由中国人民解放军总医院第四医学中心1920元，于本判决生效后7日内交纳。案件受理费7103元，由蒋大表负担6461元，已交纳3650元，余款于本判决生效后7日内交纳，由中国人民解放军总医院第四医学中心负担642元，于本判决生效后7日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  聂 冉人民陪审员  石亚华人民陪审员  冀国红二〇一九年十一月八日书 记 员  吴 思