文书内容重庆市丰都县人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0230民初3191号原告：许民术，男，1931年8月15日出生，汉族，居民，住重庆市丰都县。委托诉讼代理人：王朝霞，重庆坤源衡泰（两江新区）律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘倬伶，重庆坤源衡泰（两江新区）律师事务所律师。被告：重庆市博仁养老产业有限公司，住所地重庆市丰都县三合街道滨江中路秀才路1号1幢201号，统一社会信用代码91500230MA601J7W1P。法定代表人：钟晓琼，总经理。委托诉讼代理人：刘勇，重庆创辉律师事务所律师。第三人：丰都县医疗保障服务中心，住所地重庆市丰都县行政综合楼，统一社会信用代码11500230MB16313731。负责人：孙承艳，主任。委托诉讼代理人：林红梅，女，该单位工作人员。委托诉讼代理人：郎娟，重庆天宇三星律师事务所律师。原告许民术与被告重庆市博仁养老产业有限公司（以下简称博仁公司）健康权纠纷一案，本院于2019年6月11日立案后，于同年7月5日通知丰都县医疗保障服务中心（以下简称）作为第三人参加诉讼。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许民术及其委托诉讼代理人王朝霞、刘倬伶，被告博仁公司的委托诉讼代理人刘勇，第三人的委托诉讼代理人林红梅、郎娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许民术向本院提出诉讼请求：判决博仁公司赔偿许民术的各项经济损失共计20万元（最终损失金额以伤残鉴定结论为准），诉讼费由博仁公司承担。事实和理由：2019年1月17日许民术与博仁公司签订《养老服务合同》，约定博仁公司为许民术提供养老服务，入住1006-2号房间，护理等级详见《护理等级评估表》；护理等级经博仁公司评估为“全护”，许民术无法起身、站立、无法步行、移动需全介入。于签订合同当日，许民术之子许伟平交纳护理费、床位费、餐费等费用2397元，保证金5000元。次日，许伟平前去博仁公司探望许民术，发现其左腿肿胀异常，且持续呼痛，遂送往丰都县人民医院检查治疗，诊断为左股骨下段骨折。在许民术受伤后，博仁公司未及时送医，采取了不当方式对受伤部位进行处理，造成伤害扩大，存在重大过错，应当承担全部责任。被告博仁公司辩称，双方签订合同、交纳保证金的事实属实。但许民术在博仁公司是怎么受伤的被告不清楚，博仁公司未对许民术受伤部位进行处理。许民术在博仁公司没有受伤，博仁公司不可能对受伤部位进行处理。许民术无法起身、起立、步行、移动及翻身，通过医院的120车单架抬入送到博仁公司，进入大厅都是护工帮助。不存在许民术摔伤的事实，因为许民术根本无法移动。博仁公司在许民术就医过程中，已垫付医疗费15000元。在许民术的病历记录中有支付护理费1398元记录，是否需要支付住院期间的护理费。博仁公司没有违反安全保障义务，请求驳回其全部诉讼请求。第三人述称，对原告与被告双方签订合同及原告受伤的事实不清楚。许民术受伤系第三人造成，其医疗费应由第三人承担。请求法院依法判决被告将第三人垫付原告的医疗费30462.52元退还给第三人。本院经审理认定事实如下：许民术因在家摔倒致左股骨粗隆间粉碎性骨折，于2018年12月25日到丰都县人民医院住院治疗，至2019年1月17日出院，住院23天。2019年1月17日，于许民术出院的当天，博仁公司与许民术及其子许伟平签订《养老服务合同》。该合同约定博仁公司为许民术提供养老服务，许民术入住博仁公司1006-2号房间，合同期限自2019年1月17日至2020年1月16日。博仁公司评估许民术的护理等级为“全护”，许民术无法起身、站立，无法步行，移动需全介入。于签订合同当日，许伟平交纳护理费、床位费、餐费等费用2397元，及其保证金5000元，并入住博仁公司。次日，许伟平前去博仁公司探望其父许民术，发现许民术左腿肿胀，且持续呼痛，遂将许民术送往丰都县人民医院检查治疗，至同年2月18日出院，共计住院31天，用去医疗费48351.72元，其中医保统筹支付27677.46元，公务员补助2785.06元，支付合计30462.52元。在许民术住院期间，博仁公司于同年1月19日为许民术缴纳医疗费10000元，1月22日缴纳5000元。该院出院诊断：左股骨下段骨折、失血性贫血、低钾血症、骶尾部压疮、左侧髋关节置换术后。出院医嘱：院外注意休息，避免再次外伤及跌倒，出院后1、2、3、6、9、12、15、18月来院摄片复查，据复查情况决定取出内固定物时间及制定下一步功能锻炼计划；出院后卧床期间坚持行踝泵运动及股四头肌等长收缩运动功能锻炼，预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩等。2019年7月19日，许民术因左髋部肿物到丰都县人民医院住院治疗，至同年7月25日出院，共计住院6天，用去医疗费3837元。该院出院诊断：左髋部包块，性质待查？左股骨转子间骨折术后；左股骨中下段骨折术后；高血压病。出院医嘱：加强营养支持，避免负重及剧烈活动等。在庭审过程中，许民术申请对其伤残等级、护理时限及人数、营养期、后续治疗费等进行司法鉴定。本院委托双方选定的重庆市法医验伤所进行司法鉴定。该司法鉴定机构于2019年10月23日作出司法鉴定意见。其鉴定意见为：1、许民术左侧髋关节置换术后属XXX级伤残；2、左股骨下段骨折内固定术后致左膝关节活动受阻属XXX级伤残；3、许民术取内固定费用约需15000元，长期卧床，今后易继发肺部感染、尿路感染、或褥疮等，治疗费以实际发生为准；4、营养期、护理期从2019年1月18日受伤之日起，至伤残评定前一日止。博仁公司对上述鉴定意见质证有异议，认为取内固定费用过高，许民术长期卧床与受伤无直接的因果关系，其今后的肺部、尿路感染及褥疮与外伤无关，其治疗费不应由博仁公司承担；伤残等级是许民术自身原因造成的，与博仁公司无关，博仁公司已尽安全保障义务。许民术对鉴定意见书无异议。在庭审过程中，许民术变更诉讼请求金额为139810.22元，其中医疗费52188.72元，住院伙食补助费2220元，护理费33360元（278天）、营养费2000元，就医交通费1000元，残疾赔偿金17444.50元，精神损害抚慰金4000元，后续治疗费15000元，鉴定费3200元，鉴定机构出诊费2000元，入养老院交纳的护理费2397元，及其保证金5000元。博仁公司认为第二次住院是因髋部肿物住院治疗，与左股骨下段骨折无关，其医疗费等损失不应列入赔偿范围；对许民术的赔偿项目及数额均有异议，认为不应由博仁公司承担责任；对鉴定费及出诊费有异议，认为不应由博仁公司承担责任。上述事实，有当事人陈述、养老服务合同、长者护理等级评估表、收据、住院病历、医疗费收据、司法鉴定意见书、鉴定费及出诊费、交通费收据、住院病人预交款收据、重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表等证据在案佐证，并经庭审举证质证，本院予以确认。本院认为，博仁公司与许民术、许伟平签订的《养老服务合同》是双方真实意思表示，不违反法律规定，属有效合同，双方当事人应当全面履行合同约定的义务。许民术因左股骨头骨折住院治疗后于2019年1月17日出院，并于当日到了博仁养老中心接受养老服务，次日即1月18日就发现许民术左股骨下段骨折。许民术作为一个不能行走、翻身及移运，需要全部护理的人再次发生骨折，排除其本人行走受伤的可能性，应认定博仁公司在护理中使许民术受到伤害的事实。公民的健康权受法律保护，禁止任何人非法侵害。博仁公司在履行养老服务合同过程中侵害了许民术的健康权，依照相关法律相关规定，应承担许民术受伤后的民事责任。许民术受伤系第三者造成，其医疗费应由第三者博仁公司承担。为许民术垫付的医疗费30462.52元，应由其责任人博仁公司承担，并直接支付给。博仁公司预付的医疗等费用15000元应在赔偿款中抵扣。许民术第一次住院系治疗其左股骨下段骨折，属于在博仁公司所受伤害，其医疗费等损失应列入赔偿范围。而第二次住院即2019年7月19日至同年7月25日期间，系治疗其髋部肿物，不属于在博仁公司所受伤范围，与博仁公司无关。因此，第二次住院的相关医疗费及其他损失不应列入其赔偿范围。许民术受伤后经济损失，依法确定为：医疗费，按许民术2019年1月18日至同年2月18日期间的医疗费48351.72元（垫付30462.52元）票据1张，本院予以确认其医疗费48351.72元。后续治疗费，按鉴定意见书确定的数额，确认为15000元。营养费，按鉴定意见书确定的营养期限自受伤之日即2019年1月18日至鉴定之前一日即2019年10月22日止，共计274天，本院确定其营养费2000元。护理费，博仁中心辩称病历上记载的护理费，属于医院护理费用，与生活护理费不同。医院护理费系护士打针等护理费用。生活护理费系医院以外人员对其生活护理的费用。尽管医院收取了护理费，但生活护理费仍属赔偿范围。虽然本案中的司法鉴定意见书确定的护理时限，是自受伤之日至鉴定意见作出之前一日，护理时限共计274天（需1人护理），但许民术到博仁公司之前就因其左股骨头骨折住院治疗刚出院，且属全护（就需要人护理）。鉴于其在博仁公司受到左股骨下段骨折损害及其在第一次住院期间增加护理的实际情况，本院酌定在第一次住院期间增加1人护理。第一次住院时间31天，按受诉法院所在地护理费标准120元/天计算，其护理费3720元。一次性伤残赔偿金，虽然鉴定意见书上有髋关节受伤的伤残等级为XXX级，但并非在博仁公司受伤所致。在博仁公司期间，许民术只是左股骨下段骨折，经鉴定为XXX级伤残。许民术系1931年8月15日出生，现年88周岁，赔偿时间应计算5年。2018年重庆市城镇居民人均可支配收入为34889元/年。经计算，其残疾赔偿金为17444.5元。住院伙食补助费，按住院期间31天，及每天60元计算，为1860元。精神损害抚慰金，按其伤残XXX级本院酌定其精神损害抚慰金为3000元。预交养老服务费及其保证金等费用，虽然不属于本案侵权责任赔偿范围，但本院为减少讼累，故在本案中一并解决，由博仁公司一并支付给许民术。因其未在博仁公司接受服务，故应予全部退还。许民术在博仁公司预交的费用按票据共计7397元。鉴定费，因许民术无法行走，需要鉴定机构的鉴定人员前来许民术的住处进行鉴定，因此，其鉴定费及出诊费均应列入损失赔偿范围。按票据确定的鉴定费3200及出诊费2000元，共计5200元。交通费，许民术未提交其有关交通费票据，本院按其住院31天的实际情况，酌定其交通费500元。上述各项费用合计104473.22元，扣除支付30462.52元，及博仁公司预付的医疗费15000元后，博仁公司应支付30462.52元，支付许民术59010.70元。综上所述，许民术请求判决博仁公司赔偿医疗费、后续治疗费、一次性伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、护理费、精神损害抚慰金、交纳的养老服务费及保证金等经济损失的理由成立，其诉讼请求本院予以支持。但其诉讼请求中的部分项目过高，本院根据实际情况予以调整。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第二十二条，及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第十九条、第二十一条、第二十三条至二十五条的规定，判决如下：一、被告重庆市博仁养老产业有限公司于本判决生效后三日内支付原告许民术的经济损失59010.70元；二、被告重庆市博仁养老产业有限公司于本判决生效后三日内支付丰都县医疗保障服务中心垫付医疗费30462.52元；三、驳回原告许民术的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，减半收取2150元，原告许民术负担1000元，由被告重庆市博仁养老产业有限公司负担1150元（原告许民术已预缴，被告博仁公司在兑现时一并支付给原告许民术）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 员 黄宗平二〇一九年十一月五日法官助理 刘家豪书 记 员 陈姝旭