广西壮族自治区南宁市兴宁区人民法院 民 事 判 决 书 (2019）桂0102民初3889号 原告：罗桂容，女，1950年8月20日出生，汉族，住四川省内江市中区。 委托诉讼代理人：章新发，广西志明律师事务所律师。 被告：中国国旅（广西）国际旅行社有限公司，住所地：南宁市兴宁区朝阳路38号新朝阳商业广场14楼，统一社会信用代码：91450000782145035P。 法定代表人：胡志敏，该公司董事长。 委托诉讼代理人：韦况，广西天任律师事务律师。 被告：广西乐新海洋运动投资有限公司，住所地：广西北海市涠洲镇竹蔗寮村委下石螺口村14号，统一社会信用代码：91450500MA5KENTR9L。 法定代表人：朱长其，该公司董事长。 委托诉讼代理人：安晓阁，女，1992年10月4日出生，汉族，系该公司职员，住河北省石家庄市栾城区。 委托诉讼代理人：王孟凯，男，1994年6月1日出生，汉族，系该公司职员，住河南省项城市。 被告：广西海外旅行社有限公司，住所地：南宁市兴宁区新民路40号，统一社会信用代码：914500001982230225。 法定代表人：陈怡闻，该公司董事长。 委托诉讼代理人：郭奕信，北京市盈科（南宁）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王柳艳，北京市盈科（南宁）律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司，住所地：深圳市福田区益田路5033号平安金融中心12、13、38、39、40层，统一社会信用代码：914403007109307208。 法定代表人：孙建平。 原告罗桂容与被告中国国旅（广西）国际旅行社有限公司（以下简称“广西国旅”）、广西乐新海洋运动投资有限公司（以下简称“乐新公司”）、广西海外旅行社有限公司（以下简称“海外旅行社”）、中国平安财产保险股份有限公司（以下简称“平安公司”）健康权纠纷一案，本院于2019年5月24日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年9月10日公开开庭进行了审理。原告罗桂容的委托诉讼代理人章新发、被告广西国旅的委托诉讼代理人韦况、乐新公司的委托诉讼代理人安晓阁、王孟凯、海外旅行社的委托诉讼代理人郭奕信、王柳艳到庭参加诉讼，被告平安公司经本院依法传唤无正当理由拒不到庭，本庭依法进行缺席审理。本案现已审理终结。 原告罗桂容向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告因旅游造成人身损害治疗费用：医疗费2600元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费3100元、护理费9792.42元、营养费1530元、鉴定费1850元、交通费160元；2、判令被告支付原告因旅游造成人身损害致残赔偿金77846.40元；3、判令支付原告因旅游造成人身损害致残精神损害抚慰金10000元；4、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告和被告签订《团队境内旅游合同》，约定2018年10月29日至31日北海涠洲岛3天2晚VIP小包团旅游。依据双方约定，2018年10月30日8点30分，原告和本次结伴旅行的一行4人一起，在北海市客运港码头登船前往北海涠洲岛开始第二天旅游。当乘船抵达涠洲岛西角码头，原告和本次结伴旅行的一行4人一同下船到达岛上时，因被告工作人员小郭没有及时联系上原告一行4人，致使原告没有拿到上岛门票，无法通过入岛关口。于是原告一行4个人只好自行再次购买上岛门票通过入岛关口。过入岛关口后，原告一行4人经反复拨打电话，直到联系上小郭，才坐上了指定的小巴中客车。上车后，小郭就宣传讲解，说登山游览景点体力消耗大，乘船游览涠洲岛上的有关景点风光较为妥当。在原告一行4人没有做出明确表态同意的情况下，被告的工作人员就把车往“南湾海上运动基地”码头方向开去，改变按预定计划把原告等人带到涠洲岛上的千帆度假公寓酒店办理入住手续，乘车前往火山岛参观旅游行程。在被告办妥购票手续后，原告一行人从“南湾海上运动基地”码头登上游船游览涠洲岛的景点、风光约1小时。在中午12时许就结束了上午的旅行活动。当游船停靠在“南湾海上运动基地”码头，原告步行通过游船与码头岸边用多节小铁船拼接搭设浮在海面上长约150米、宽约1.3米的栈道上岸。步行至栈道约100米时，再次跨过小铁船拼接处时，因海面突起大浪造成小铁船晃动上翘摇摆幅度过大，致使原告迈步右脚被拌身体前倾、右手随即撑到通道栏杆右侧摔下去，造成右肘关节脱位、右肱骨远端粉碎性骨折、多处挫伤的后果。原告受伤后，被立即送到北海市人民医院救治，住院21天，后转入原告户籍地四川内江市中医院门诊随诊医治99天，累计去四川内江市中医院诊治10次，至2019年2月26日治疗终结。原告受伤治疗终结后，因支出医疗费用及后续治疗所需费用、精神损害抚慰金等，与被告无法协商处理，除了被告已经支付的35546.59元费用外，被告仍应支付110990.98元。 被告广西国旅答辩称，1、被告与原告签订旅游合同并不是其受伤的直接原因，两者没有必然联系。原告受伤的根本原因是自己在购买船票上船游玩后下船时浮桥晃动加之自己不注意导致受伤的，原告对自身受伤应承担主要责任。2、乐新公司作为游船经营者对于游客受伤应当负有赔偿责任。不论游客是否跟团旅游，都不是该公司推卸责任的理由。原告不论在什么情况下，但凡购买了游船门票就相当于与船务公司建立了消费合同关系，消费者在消费过程中经营者应当尽到安全保障义务，基于船务公司是专门从事游船经营的主体，应当更清楚如何防范风险并保障消费者的安全。乐新公司答辩将原告受伤归结于原告和广西国旅签订了合同，而海外旅行社又存在所谓的“改变”行程，其要广西国旅和海外旅行社承担责任是不符合事实和逻辑的。3、本案虽然不是合同纠纷，但是还是要强调涉案旅游合同的签订合法有效，广西国旅和原告的旅游合同并没有出海登船游玩这一项目，即使海外旅行社与原告沟通之后原告自己购买了船票，这一行为也不能认定是海外旅行社擅自改变行程，并没有证据证明原告受到强迫去购买船票，退一万步来讲也可以认定为合同双方就合同的履行进行了新的约定。4、关于医疗费、住院伙食补助费、护理费和残疾赔偿金，广西国旅认为应当参考《2018年广西交通事故人身损害赔偿项目计算标准》并结合实际予以认定。5、广西国旅在本案中不存在过错，原告和广西国旅签订旅游合同时广西国旅明确告知其应当按照旅游合同行程进行游玩，并提示其因为是老人，不适合出海登船玩，在事故发生后广西国旅也积极协助原告治疗并督促乐新公司垫付相关费用，广西国旅也出于人道主义垫付了部分费用，已经尽到了作为旅游经营者的救助义务。另外，海外旅行社与广西国旅签订有《中国国旅旅游供应商合同》，海外旅行社是为原告提供具体旅游服务方，其未经广西国旅允许与原告协商改变行程的做法违反了双方签订的供应商合同，如原告受伤原因包含旅游合同的签订在内，则海外旅行社应当作为旅游合同实际实施方承担适当责任。6、平安公司作为原告旅行意外险的保险人，应当在其保险范围内先给予原告赔偿。 被告乐新公司答辩称，1、中国国旅作为旅游经营者，在为原告提供旅游服务的过程中，未安排导游人员跟踪旅游行程、提供旅游服务，反而将所有旅游服务委托海外旅行社提供，未尽到旅游经营者的义务。同时，中国国旅对旅游辅助服务者的选择、监督方面存在过错，旅游辅助服务者海外旅行社擅自增加出海游览，改变了旅游行程和内容，中国国旅对海外旅行社擅自超越原旅游范围，没有及时进行督导，从而对新增的旅游风险无法提前告知旅客，对旅游风险增大和发生负有责任。海外旅行社未经原告和中国国旅的同意，擅自改变旅游行程，并且未考虑原告年龄、身体状况，选择了风险大的出海游览，增加了旅游风险因素。同时，海外旅行社在游览过程中，未提前就新的旅游风险尽到充分的告知、警示义务。中国国旅和海外旅行社作为旅游经营者和旅游辅助服务者，未尽到安全告知、保障义务，导致原告在游览过程中遭受人身损害，应承担相应的法律责任。2、平安保险作为原告旅行意外险的承保人，应在保险范围内承担赔偿责任。3、原告在通过浮桥时，未尽到充分注意和安全防护义务，本人对侵权事件的发生负有责任，应减轻侵权人的侵权责任。原告作为具有完全民事行为能力的成年人，应对自己的行为负责。事发地点在浮桥，原告出海乘船前已经走过，知悉浮桥的特性，在回程时也应保持小心、谨慎地通过，但是原告没有采取抓住护栏的安全方式通过浮桥，不慎摔伤，原告对损害的发生负有一定责任，应减轻被告的责任。4、乐新公司在售票处、浮桥附近明示告知游客海面有风浪，注意安全，谨慎行走，同时，针对海上浮桥的特点，在浮桥两侧增加了护栏，尽到了安全告知义务和采取了安全防范措施，并已经垫付了原告前期医疗费、护理费等费用共计38691.72元，尽到了应尽的义务。5、关于赔偿费用。医疗费的赔偿数额按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，原告主张的后续治疗费应当在实际发生后凭医疗机构的收款凭证另行主张。另外，原告主张的医院物业服务费，与原告的治疗费用无关，不予认可。原告住院21天，主张31天的住院伙食补助费不合理，随诊10天的伙食补助费不应支持，另外每天100元的标准过高，不符合法律规定，请求依法调整。原告主张的护理费应提供证据证明，否则不予认可。截至法院审理时，原告已满69岁，故原告主张的残疾赔偿金额有误，应为67104.40元。 海外旅行社答辩称，1、原告受伤是其个人自愿参加自费旅游项目的过程中发生意外。根据原告和被告广西国旅签订的合同，广西国旅是原告旅游的组团方，海外旅行社是地接社，广西国旅和海外旅行社是不需要承担连带责任的，广西国旅在自费旅游项目中不承担任何责任，海外旅行社不需承担任何责任。2、原告在民事起诉状中也自认海外旅行社的工作人员小郭仅仅是自费旅游项目宣传讲解，并未收取原告参加自费旅游项目的费用，也未带其购买门票。根据权利和义务对等责任，海外旅行社在原告的自费项目中不享有任何权利，相应的也不应当具有任何义务。3、原告在起诉状中自认其受伤是因为海面突起海浪，使其受伤，纯属意外，且该意外发生在乐新公司进行原告自费旅游项目过程中，乐新公司对此负有损害赔偿责任，由法院认定。 被告平安公司未进行答辩，也未提交证据材料。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。依照《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，当事人有答辩及对对方当事人提交的证据进行质证的权利，被告平安公司经本院公告送达传票，无正当理由拒不到庭，视为其已放弃相应的答辩和质证权利。对于双方当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年10月，原告和案外人章秀梅、刘明湘、曾庆华等四人共同参加广西国旅组织的北海涠洲岛三日游旅行团，由章秀梅和广西国旅签订《团队境内旅游合同》，约定出发时间为2018年10月29日，结束时间2018年10月31日，共3天，饭店住宿2夜，费用成人980+60+110元/人，导游费30元/人，费用合计4320元。《行程安排》上载明该团的行程安排为：第一天：北海市内游，自行前往北海，接团后乘车前往游览北海银滩、南珠基地、北部湾广场、南珠魂、北海老街；第二天：涠洲岛环岛游，早餐后酒店接送往国际客运港，乘船前往涠洲岛，抵达西角码头后步行前往检票口领取岛上门票套票，乘车前往标志广场，参观国家火山口地质公园，游玩2小时，抵达鳄鱼山公园，参观灯塔、古炮台，游览三婆庙、天主教堂、石螺口海滩，最后返回入住酒店；第三天：早上睡到自然醒，早餐后可在岛上自由活动，根据船票时间乘车前往西角码头乘船返回北海，结束行程。自费项目推荐有：环岛游，即乘坐“银滩明珠号或祥和号”海上观光游、大江埠风景区、渔家乐、赶海等。2018年10月28日，原告在平安公司投保了旅行意外伤害保险（限额100000元）、交通工具意外伤害保险等险种。 2018年10月30日8时30分，原告一行共四人一共乘船抵达涠洲岛西角码头，并自行购买上岛门票通过入岛关口。过关口后，原告联系上作为地接社的被告海外旅行社的工作人员小郭，坐上了指定的客车。之后双方没有按照原定的行程旅游，而是乘车前往“南湾海上运动基地”乘坐游船进行游览。该游船游览的项目是由被告乐新公司提供，原告自费购买船票后，乐新公司安排船只搭乘原告乘船游览约一个小时，海外旅行社的工作人员未陪同。在中午12时左右结束游览，原告下船后步行通过乐新公司在游船和码头岸边之间用铁链链接铁板搭建的浮桥（浮桥两侧设有约一米高的护栏）时，不慎摔倒，导致受伤。 原告受伤后，被送至北海市人民医院治疗，诊断为：1、右肘关节脱位；2、右肱骨远端骨折；3、右桡骨头骨折；4、右尺骨冠突骨折；5、多处挫伤。原告于2018年10月30日至2018年11月20日（共21天）在该院住院治疗，出院医嘱：1、全休一月，建议加强营养，需陪护；2、患肢暂禁负重及剧烈活动；3、医嘱下患肢适度进行免负重功能锻炼；4、当地骨科门诊随诊，定期复查1次/月；5、骨折愈合后手术取出骨折内固定物；6、出院带药。原告在北海市人民医院治疗期间共花费医疗费35546.59元及医院物业服务费100元。后原告回到四川内江市在四川内江市中医院进行门诊治疗。原告至今未取出骨折内固定物。 2018年10月31日，原告和海外旅行社、广西国旅及案外人涠洲岛海上运动基地达成《协议书》，约定根据各自责任足额缴纳原告在北海住院治疗期间的治疗费用，由涠洲岛海上运动基地垫付，事后根据各自责任由保险公司赔付；医院护工等费用每天120元，暂付十天，该费用共计1200元，也由基地先行垫付。同日，原告的丈夫曾庆华出具《收条》，确认收到乐新公司支付的护工费共计1200元。2019年1月22日，广西国旅将原告一行四人支付的团费共计1020元退还给原告。双方当事人在庭审中确认被告乐新公司共计向原告赔付医疗费和护理费38691.72元；被告广西国旅向原告赔付生活补贴、酒店住宿费用及餐费约2110元；被告海外旅行社向原告赔付了住宿费、餐饮费2480元。 2019年3月15日，原告自行委托四川谨诚司法鉴定所对其伤情进行了伤残等级鉴定，四川谨诚司法鉴定所于2019年3月25日作出川谨所[2019]临鉴字第189号《司法鉴定意见书》，认定原告右肘关节损伤评定为九级伤残，后续治疗费约需10000元或以实际发生为准（特殊情况除外）。原告支付了该次鉴定费用1850元。 另查明，2018年4月30日，广西国旅和海外旅行社签订《中国国旅旅游供应商合同》，约定广西国旅为海外旅行社提供销售平台、品牌支持，并在广西国旅门店销售海外旅行社产品、线路，海外旅行社为广西国旅提供的线路为北海涠洲岛。 本院认为：对于各被告是否应承担赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》第七条的规定，旅游经营者、旅游辅助服务者未尽到安全保障义务，造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担责任的，人民法院应予支持。被告广西国旅作为旅游经营者、被告海外旅行社作为旅游辅助服务者，在为原告提供旅游服务活动时原告并未陪同，也无证据证实其告知了原告相应的安全注意事项，原告主张其承担相应的赔偿责任，本院予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条的规定，宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。被告乐新公司作为提供游船项目的经营者，应该在合理限度范围内承担安全保障义务，即其应保障其搭建的浮桥在通行时安全，原告在通行时由于海面不平站立不稳摔倒，其主张乐新公司承担一定的赔偿责任，符合法律规定，本院予以支持。原告作为完全民事行为能力人，其在行走过程中也应尽到相应的注意义务，也应能了解到海面浮桥上行走需要特别小心，应在紧抓两侧护栏并确认平稳的情况下通行，原告在通行浮桥时未能尽到相应的安全注意义务，也应自行承担一定的责任。原告在参加旅行团时在平安公司投保了旅行意外伤害保险，限额为100000元，原告在旅游过程中受伤，应由平安公司在保险范围内先行对原告的损失承担赔偿责任。 对于原告的各项损失。1、医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，原告在北海市人民医院治疗期间花费医疗费35546.59元和医院物业服务费100元，原告认可被告乐新公司赔付了在北海市人民医院的医疗费35546.59元，剩余的100元原告提供了相应的票据予以证实，本院予以支持。原告主张其在四川省内江市中医院治疗花费医疗费2500元，但未提交相应的病历材料及医疗发票予以证实，本院不予支持。原告主张后续治疗费，未实际发生，应待实际产生后按实际产生的数额进行主张。 住院伙食补助费。原告治疗期间共计住院21天，原告主张按每日100元计算住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以支持。对于原告主张的随诊10天的住院伙食补助费，缺乏法律依据，本院不予支持。本院确认原告的伙食补助费为100元/天×21天=2100元。 护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，原告未提交相应证据证实其治疗及全休期间需要专人护理，但考虑原告的伤情可能存在行动不便无法自理生活的情况，本院对原告主张的住院期间21天的护理费予以支持。对于超过该期间的护理费，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。本院确定护理费参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中居民服务修理和其他服务业的年平均收入标准计算护理费为51137元/年÷365天×21天=2942元。 营养费。根据北海市人民医院出具的医嘱，原告治疗期间需要加强营养，但是原告未提交相应的证据证实营养费的实际支出，本院酌情支持原告营养费1000元。 交通费。原告主张其治疗期间从住处往返医院花费交通费约160元，但是未提交相应的交通费票据予以证实，考虑原告治疗期间确实需要支出一定的交通费，原告主张的交通费较为合理，本院予以支持。 残疾赔偿金。原告自行委托了鉴定机构进行了伤残等级的鉴定，但是原告进行鉴定时体内内固定物尚未取出，治疗尚未终结，原告在该情况下进行伤残等级鉴定，本院不予采用，原告主张的残疾赔偿金可待治疗终结后再进行相应的鉴定确定后再行起诉主张。 鉴定费。根据前述意见，本院对川谨所[2019]临鉴字第189号《司法鉴定意见书》不予采用，原告因此产生的鉴定费用，本院不予支持。 精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，原告尚未治疗终结，无法确定损害后果的严重性，原告主张精神损害抚慰金缺乏依据，本院在本案中不予支持，待原告确定存在伤残及伤残等级后，可再行起诉主张。 以上款项医疗费100元、住院伙食补助费2100元、护理费2942元、营养费1000元、交通费160元，共计6302元，该数额未超过原告投保的旅行意外险的限额，应由平安公司在该限额内进行赔偿。由于平安公司在保险限额内赔付了原告的损失，原告主张广西国旅、海外旅行社、乐新公司承担赔偿责任，本案中不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条，《最高人民法院关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》第七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司赔偿原告罗桂容医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费共计6302元； 驳回原告罗桂容的其他诉讼请求。 上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本案生效判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费2520元，由原告罗桂容承担2470元，被告中国平安财产保险股份有限公司承担50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长 庞 梦 人民陪审员 黄 娟 人民陪审员 聂广文 二〇一九年十一月二十三日 书 记 员 刘 艳 【附法律条文】 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。 因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。 《最高人民法院关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》 第七条旅游经营者、旅游辅助服务者未尽到安全保障义务，造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担责任的，人民法院应予支持。因第三人的行为造成旅游者人身损害、财产损失，由第三人承担责任；旅游经营者、旅游辅助服务者未尽安全保障义务，旅游者请求其承担相应补充责任的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。