黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院民 事 判 决 书（2018）黑0103民初12222号原告：牛宝国，男，1956年1月31日出生，汉族，住哈尔滨市南岗区。委托诉讼代理人：刘爽，黑龙江张金生律师事务所律师。委托诉讼代理人：牛宏波，女，1984年1月4日出生，汉族，住哈尔滨市道里区。被告：哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区邮政街23号。法定代表人：于凯江，职务院长。委托诉讼代理人：刘爽，身份证号231085199505310767，女，1995年5月31日出生，汉族，该单位法律顾问，住黑龙江省穆棱市。委托诉讼代理人：姚野，男，1982年11月28日出生，汉族，该单位医生，住哈尔滨市松北区。原告牛宝国与被告哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“医大一院”）医疗损害赔偿纠纷一案,本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告牛宝国的委托诉讼代理人刘爽、牛宏波，被告医大一院的委托诉讼代理人刘爽、姚野到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告支付医疗费82533.387元、伤残赔偿金99833.22元、护理费185455.85元、误工费15000元、交通费184.5元、住院伙食补助费6150元、营养费2700元、精神损害抚慰金9000元、鉴定费2280元，合计：403136.959元。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年10月16日，原告因双下肢间歇性跛行加重，到被告门诊就诊，诊断为双下肢动脉硬化闭塞症，住院15天，出院记录记载给予完善相关检查并给予抗凝改善微循环治疗。于2017年7月25日，原告又因上述症状到被告入院治疗，在2017年8月10日进行手术治疗，住院34天，诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、冠心病。术后，原告左大腿有搏动性肿物，但被告未予诊治，肿物逐渐增大，于2017年10月1日再次到被告入院治疗，主要诊断为左下肢假性动脉瘤形成，其他诊断为冠心病、双下肢动脉硬化闭塞症、右下肢人工血管血栓形成。病例记载于2017年10月8日由术者王海洋对原告实施左下肢血肿清除、假性动脉瘤切除、动脉取栓、血管成形、内膜剥脱术。于10月12日对原告实施双下肢动脉及人工血管桥造影、人工血管切开及右下肢动脉切开探查取栓、内膜剥脱、球囊扩张、支架置入术。术后，原告左侧腹股沟切口处突发大量活动性出血，右小腿多处皮肤缺血坏死。于2017年10月18日实施左腹股沟清创、血管探查、右下肢膝上截肢术；于10月24日实施左腹股沟血肿清除和清创VSD覆盖术；11月30日实施右下肢清创、VSD覆盖术。出院诊断为左下肢假性动脉瘤形成、冠心病、双下肢动脉硬化闭塞症、右下肢人工血管血栓形成、左腹股沟创面感染、右下肢坏疽。术后，原告及家属身体和精神都收到了巨大伤害，同时对被告为其治疗方式等提出质疑，但被告未给予合理回复。为此，原告在家属的陪同下，带着病例到外地医院进行咨询问诊、寻求医疗帮助、进行治疗。多家医院表示，被告在收治原告，为其实施手术治疗时，未采取有效治疗措施才造成原告右下肢被截肢等严重后果。综上，被告应对其医疗过错承担赔偿责任。被告医大一院辩称，我方对司法鉴定结果有异议，首先患者自身疾病与患者术后出现的状况有直接联系，根据整个诊疗过程可知，患者疾病的严重性及复杂性为手术治疗增加了难度与不可预见性。治疗效果不佳与患者自身疾病有因果关系。其次，院方在整个治疗过程中不存在过错。术前院方已履行医疗风险告知义务，及时告知患者与家属应知的手术风险及术后效果的不确定写。最后，治疗结束后患者自身护理不当也是导致患者目前状况的不确定因素。根据司法鉴定意见书可知，患者术后存在护理不当、身体多部位压疮、敷料不洁等现象，该现象也与患者左侧腹股沟术区感染存在一定关联。综上，我方认为我方在整个治疗过程中不存在过错，对于原告目前情况无责任。司法鉴定意见认定我方承担责任比例过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院对证据的认定如下：原告举示的证据一哈医大一院住院病历3份、南岗区人民医院住院病历1份,能够证明案件事实，予以采信。原告举示的证据二住院结算清单3份、医疗住院费票据4张，被告无异议，本院对该证据予以采信，经计算，原告个人支出医疗费总额为275111.29元。原告举示的证据三聘用协议、证明、工资表共5页，被告对于该组证据的真实性有异议，认为应提交该单位营业执照，庭后原告提交了一份该单位营业执照复印件，现已存卷，结合聘用协议、误工证明、3张工资表，能够证明原告被哈尔滨华艺众邦数码科技有限公司雇佣为仓库保管员，月薪2500元，自2017年7月起因病请假的事实，被告虽对该组证据有异议，但未举示反证，对其抗辩不予采信。原告举示的证据四黑龙江新讼司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据，该证据系本院依法委托的司法鉴定机构出具，原被告虽对该鉴定意见书存在异议，但均放弃鉴定人出庭接受质询，本院对该组证据予以采信。本院经审理认定事实如下：2017年7月25日，原告牛宝国因“双下肢间歇性跛行3年”，在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗，于2017年8月10日在局麻下行双下肢动脉切开探查取栓内膜剥脱、双髂动脉造影、球囊扩张、支架植入术，住院34天，于2017年8月28日出院，出院诊断为：双下肢动脉硬化闭塞症，冠心病。2017年10月1日，原告因“左下肢波动性肿物一月”再次入住被告医大一院，于2017年10月8日在静吸复合麻醉下行左下肢血肿清除术、假性动脉瘤切除，动脉取栓，血管成型，内膜剥脱术。术中见“人工血管后壁与股浅动脉前壁吻合口内侧存在1cm破口”。同年11月12日在局麻监护下再次行双下肢动脉及人工血管桥造影，人工血管切开及右下肢动脉切开探查取栓，内膜剥脱，球囊扩张、支架植入术，住院16天，出院诊断为：左下肢假性动脉瘤形成、冠心病、双下肢动脉硬化闭塞症、右下肢人工血管血栓形成。2017年11月17日，原告因双下肢动脉硬化闭塞症、右下肢坏疽再次入住被告医大一院，实际住院95天，于2018年1月20日出院，出院诊断为：左下肢假性动脉瘤形成、冠心病、双下肢动脉硬化闭塞症、右下肢人工血管血栓形成、左腹股沟创面感染、右下肢坏疽。2018年3月13日，原告因“右股部切口处疼痛2月余”入住南岗区人民医院，诊断为右股部截肢术后切口感染，左膝踝关节肌性强直、双下肢动脉闭塞症，Ⅱ型糖尿病，高血压病2级（高危险组），住院60天，于2018年5月11日出院。原告共计住院205天，个人支出医疗费合计275111.29元。另查明，经牛宝国申请，本院依法委托，黑龙江新讼司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人牛宝国目前右下肢膝上缺失及左下肢功能障碍，评定为五级伤残；2、需1人护理210日，余需长期部分护理（相当于0.5人）；3、营养期为90日；4、误工期问题可请委托机关酌定；5、评残后无依据及理由再支持继续治疗费用；6、哈尔滨医科大学附属第一医院的医疗行为存在过错，其过错行为与被鉴定人牛宝国的身体损害、病情发展与后果存在一定因果关系，参照法医学理论参考系数，参与度为30%。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案，黑龙江新讼司法鉴定中心出具的鉴定意见书已明确被告哈医大一院诊疗行为存在过错及因果关系，参与度为30%。本院按照参与度30%计算原告损失，被告应按照其过错程度赔偿原告合理损失，具体费用承担如下：（一）医疗费，根据票据，总额为275111.29元。（二）住院伙食补助费，(205天×100元/天)=20500元。（三）营养费，(90天×100元/天)=9000元。（四）护理费，根据1人护理210日，余需长期部分护理（相当于0.5人）鉴定意见，依据2018年度黑龙江省居民服务业年平均工资60090元/年的标准，以及护理期限最长不超过20年规定，结合鉴定意见，护理费为{（60090元/年÷365天×210天×1人）+（60090元/年÷365天×155天×0.5人+60090元/年×19年×0.5人）}=618186.17元，同时，被告表示对原告的该种计算方式无异议，且该种计算方式不违反法律规定，本院予以认可。（五）交通费，本院按照住院期间3元/天的标准计算，应为205天×3元/天=615元。（六）残疾赔偿金，原告的计算方式与法律规定不一致，本院予以纠正，原告牛宝国定残日时为63周岁，参照2018年黑龙江省城镇居民人均可支配收入29191元/年的标准，（29191元×17年×60%）=297748.2元，（七）误工费，鉴定机构意见为，误工期问题可请委托机关酌定，结合本案，虽然牛宝国已达法定退休年龄，但根据牛宝国举示的证据，能够证明原告在诊疗活动中受到损害前被哈尔滨华艺众邦数码科技有限公司雇佣为仓库保管员，具有劳动能力，月薪标准为2500元，但是原告主张20个月作为误工期过长，综合被告过错程度，以及原告自身疾病原因，本院酌定按照原告住院天数205天作为误工天数，误工费为（2500元月/÷30天×205天）=17083.33元。上述（一）至（七）合计1238243.99元，按照鉴定结论医方过错的法医学参与度30%计算为371473.20元，（八）精神损害抚慰金，结合原告被评定为五级伤残的鉴定意见，原告主张精神损害抚慰金9000元合理，本院予以支持。（九）鉴定费，根据票据，鉴定费总额为7600元，原告主张被告承担2280元鉴定费合理，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国医疗费82533.387元。二、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国住院伙食补助费6150元。三、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国营养费2700元。四、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国护理费185455.85元。五、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国交通费184.5元。六、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国残疾赔偿金89324.46元。七、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国误工费5125元。八、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国精神损害抚慰金9000元。九、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告牛宝国鉴定费2280元。十、驳回原告牛宝国其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费7347元，被告哈尔滨医科大学附属第一医院负担7041元，原告牛宝国负担306元。如不服本判决，可以在判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。审 判 长  王 鹏人民陪审员  李云华人民陪审员  李玉红二〇一九年十一月三十日书 记 员  苑明哲