沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初20761号原告：胡天睿，女，2002年2月21日出生，汉族，住沈阳市沈河区。法定代理人：张某（原告母亲），女，1966年7月20日出生，汉族，住沈阳市沈河区。委托诉讼代理人：王强，系辽宁同泽律师事务所律师。被告：沈阳开普医疗健康管理有限公司，住所地沈阳市和平区柳州街10号，统一社会信用代码：91210102MA0P415H59。法定代表人：孙兆昌，系该公司总经理。委托诉讼代理人：姜波，男，1962年9月18日出生，汉族，系该公司工作人员，住辽宁省新民市。委托诉讼代理人：黄河，系辽宁申扬律师事务所律师。原告胡天睿与被告沈阳开普医疗健康管理有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告法定代理人张某、委托诉讼代理人王强，被告委托诉讼代理人姜波、黄河均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费4万元。事实与理由：原告系在校舞蹈专业特长生，2018年6月29日因长期舞蹈训练导致膝盖和踝关节不适，到中国医科大学附属第一医院就诊，医生开具核磁共振检查单，因医大患者较多，医生建议我们到被告处做此项检查。原告下午14点到被告处，在做膝盖和踝关节的核磁共振检查前，原告家长一再告知核磁共振医生马茁：原告耳部有植入体和耳蜗处理器，做磁共振不知是否可行。但是被告操作人员未予理睬就关上大门进行核磁检查。至下午15点做完核磁检查，原告因核磁检查耳部受到严重冲击导致失聪，头部神经也受到损害。为此，原告家长多次找被告，发现被告做磁共振医务人员马茁并没有医疗资质。事发后为治疗，原告多次去北京医院就诊，经详细检查，结论原告已听力全无。原告系音乐艺术学生（舞蹈专业)，正处在关键的升学阶段，听力严重受损后导致身体平衡功能严重受损，严重影响原告的升学和生活，故诉至法院，请求法院依法判决。庭审中，原告明确并变更诉讼请求：判令被告赔偿交通费8979元、住宿费2360元（原告及母亲到北京看病住宿）、鉴定费1.8万元、医疗费54632.88元、伙食补助费1600元（100元/天×16天）、误工费2400元（120元/天×20天）、护理费2368元（148元/天×16天），总计90339.88元。被告辩称，对于鉴定报告无异议，原告主张的合理费用同意按照鉴定结论进行赔偿，但原告主张误工费过高，请求法院酌定。经审理查明，原告胡天睿与母亲张某户口性质为城镇户口。2018年6月29日，原告到被告处行膝关节MRI（核磁共振）检查，检查前被告未详细排查原告是否带有金属物品或电子物品,未了解原告是否患有其它疾病,检查过程中未提前摘取原告右耳助听器及左耳人工耳蜗配件，左耳人工耳蜗也未告知作断电处理，检查后造成原告听力急性下降的后果。后，原告家属多次陪同原告前往北京同仁医院进行治疗，并重新购买佩戴助听器。原告另于2018年7月13日至2018年7月29日在辽宁中医药大学附属医院住院治疗，出院中医诊断：主病暴聋病；主证气滞血瘀证。出院西医诊断：主要诊断为右突发性聋；其它诊断为左感音神经性聋；大前庭导水管综合征。住院期间均为二级护理。原告上述治疗过程发生医疗费47825.86元（含新购助听器），住宿费2360元。本案审理过程中，原告申请对本案诊疗行为进行司法鉴定，双方选定的天津迪安司法鉴定中心，于2019年5月17日作出津迪安[2019]临床鉴字第22号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.沈阳开普医疗健康管理有限公司对被鉴定人胡天睿检查前未详细排查被鉴定人是否带有金属物品或电子物品,未了解被鉴定人是否患有其他疾病,检查过程中未提前摘取被鉴定人身体上电子物品，存在未尽到谨慎注意义务、告知不全面的过错,该过错与被鉴定人后续多次往返北京对其右耳听力下降进行治疗并后续需重新配备及维修助听设备、被鉴定人的身心痛苦(巨大噪声引起的耳部不适以及恐惧、听力下降后的焦虑恐惧等)、经济负担加重等损害后果之间存在因果关系,建议原因力大小为全部原因。2.被鉴定人胡天睿目前不宜进行残等级评定。3.被鉴定人胡天睿无需护理依赖。4.被鉴定人胡天睿目前右耳听力已达到重度耳聋级别,后续可佩戴助听器改善听力，如本次经佩戴助听器后听力仍不能改善,可行人工耳蜗植入术，具体费用以实际发生为准或可参考其左耳人工耳蜗植入费用并进行相应调整。该鉴定报告载明的“分析说明”如下：(一)医疗过错、因果关系及参与度分析:大前庭导水管综合征,也称先天性前庭导水管扩大,为常染色体遗传病。患者一般在2岁左右开始发病,主要表现为听力波动性下降，个别患者会表现为突发性耳聋,也有患者表现为发作性眩晕伴波动性听力下降,类似梅尼埃病,患者听力逐步下降至全聋。目前尚无有效治疗方法。有残余听力者可佩带助听器,极重度耳聋者应行人工耳蜗植入术。据现有病历材料记载,被鉴定人患有大前庭导水管综合征,2014年3月19日于北京协和医院诊断为双耳极重度感音神经性聋(左耳骨气导平均值100dBHL,右耳骨气导平均值94dBHL),于2014年3月21日行左耳人工耳蜗植入术。被鉴定人于2018年6月29在沈阳开普医疗健康管理有限公司行膝关节MRI检查,据听证会双方所述,被鉴定人在检查过程中并未摘除右耳助听器及左耳人工耳蜗配件,检查后出现头部及耳部不适。被鉴定人2018年7月2日在北京同仁医院纯音测听右耳气导82dBHL,2018年8月11日纯音测听右耳气导85db,2019年3月5日于中国人民解放军第二零二医院脑干诱发电位显示双耳80db未引出明显波形。外伤、负面情绪、过敏史以及呼吸道感染是诱发大前庭导水管综合征出现急性听力受损的常见因素。目前越来越多的研究表明,患者的负面情绪和病情的突发以及严重程度有直接关系,研究表明当患儿在生活面对突然的压力或者是出现较多的焦虑、抑郁等负面情绪时,极易诱发大前庭水管综合征患儿出现急性的听力受损。核磁共振检查过程中,体内置入物可受磁场作用位置发生变化,电子植入物可因射频场的干扰而发生功能紊乱甚至失灵。梯度线圈中快速变化的电流产程的洛仑磁力使梯度线圈发生移动或颤动撞击托架,使后者产生弯曲和振动,产生噪声,噪声不仅影响医患之间的交流,而且还可能造成伤害,如暂时性听力下降、恐惧心理加剧。目前临床应用MRI检查引起的噪声一般在65-95db,个别可能超过100db,对正常人来应该在安全范围之内。尽管如此,不少患者还是无法忍受这种噪声。被鉴定人自身存在大前庭导水管综合征,据送检材料记载结合听证会中双方所述，2018年6月29进行核磁共振检查前未对患者进行全面的筛查,未填写筛查表格,未对患者及其家属进行询问。检查过程中右耳助听器未摘掉、左耳人工耳蜗也未断电处理,被鉴定人在此种环境下由于噪声影响可直接刺激其双耳引起不适、并产生恐惧心理,此种情况都可诱发被鉴定人双耳听力急性下降。综上所述,医方检查前未详细排查被鉴定人是否带有金属物品或电子物品,未了解被鉴定人是否有其他疾病,检查过程中未提前摘取被鉴定人身体上电子物品,存在未尽到谨慎注意义务、告知不全面的过错,以上过错使得核磁共振检查可能诱发被鉴定人右耳听力急性下降,并使助听设备受损,需重新配备及维修助听设备。(二)伤残等级、护理依赖程度及后续治疗费用评定:1.据送检材料及听证会时被鉴定人及其家属所述,被鉴定人胡天睿2014年3月19日于北京协和医院诊断为双耳极重度感音神经性聋(左耳骨气导平均值100dBHL,右耳骨气导平均值94dBHL,经MRI检查后经治疗4月余,于2018年11月14日查纯音测听:右耳气导平均阈值83dBHL;左耳气导平均阈值104dBHL,较之前无明显下降,依据《人体损伤致残程度分级》之规定不宜对其伤残等级进行评定。2.依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》被鉴定人生活活动能力评分为100分,无需护理依赖。3.LVAS的治疗目前治疗重点是如何保护残余听力、延缓听力下降和治疗急性听力下降,LVAS患者发生急性听力下降的治疗与突发性聋治疗原则相同,包括应用糖皮质激素、改善内耳微循环、营养神经、增加内耳供氧等,急性听力下降的疗效明显,但患者听力下降的总趋势不能根本改变,大部分最后发展为重度—极重度聋。重度一极重度感音性聋、佩带助听器无效或效果不佳的LVAS患者,可考虑行人工耳蜗植入。被鉴定人胡天睿目前右耳听力已达到重度耳聋级别,后续可佩戴助听器改善听力,如本次经佩戴助听器后听力仍不能改善,可行人工耳蜗植入术，具体费用以实际发生为准或可参考其左耳人工耳蜗植入费用并进行相应调整。原告此次鉴定发生鉴定18000元，交通费2840元，餐饮费134元。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，户口本、北京地区医疗机构门急诊病历手册、辽宁中医药大学附属医院住院病历、津迪安[2019]临床鉴字第22法鉴定意见书、鉴定费票据、车票、餐饮发票、医疗费发票、助听器发票、住宿费发票等证据在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，结论为：1.沈阳开普医疗健康管理有限公司对被鉴定人胡天睿检查前未详细排查被鉴定人是否带有金属物品或电子物品,未了解被鉴定人是否患有其他疾病,检查过程中未提前摘取被鉴定人身体上电子物品,存在未尽到谨慎注意义务、告知不全面的过错,该过错与被鉴定人后续多次往返北京对其右耳听力下降进行治疗并后续需重新配备及维修助听设备、被鉴定人的身心痛苦(巨大噪声引起的耳部不适以及恐惧、听力下降后的焦虑恐惧等)、经济负担加重等损害后果之间存在因果关系,建议原因力大小为全部原因。2.被鉴定人胡天睿目前不宜进行残等级评定。3.被鉴定人胡天睿无需护理依赖。4.被鉴定人胡天睿目前右耳听力已达到重度耳聋级别,后续可佩戴助听器改善听力,如本次经佩戴助听器后听力仍不能改善,可行人工耳蜗植入术,具体费用以实际发生为准或可参考其左耳人工耳蜗植入费用并进行相应调整。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。故被告对原告损害承担全部的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的病历、医药费收据凭证等，对原告主张的医疗费47825.86元，本院予以支持。2、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院16天，被告应赔偿住院伙食补助费为1600元（100元/天×16天）。3、家属误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告系未成年人，多次往返北京看诊及后期住院均需也确由家属陪同，故对于原告主张的家属误工费2400元（120元/天×20天），本院予以支持。4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告住院期间二级护理16天，被告应赔偿护理费2310元（52707元/年÷365×16天×1人）。5、交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。综合考虑原告往返北京看诊次数等情况，本院酌定被告赔偿交通费6100元。6、住宿费。法律规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。结合原告的病情及实际就医次数，对原告主张的住宿费2360元，本院予以支持。7、司法鉴定费及鉴定交通、餐饮费。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，鉴定费18000元，实际发生交通费2840元、原告提交的票据显示餐饮费134元，共计20974元，被告应予赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告沈阳开普医疗健康管理有限公司赔偿原告胡天睿医疗费47825.86元；二、被告沈阳开普医疗健康管理有限公司赔偿原告胡天睿住院伙食补助费1600元；三、被告沈阳开普医疗健康管理有限公司赔偿原告胡天睿家属误工费2400元；四、被告沈阳开普医疗健康管理有限公司赔偿原告胡天睿护理费2310元；五、被告沈阳开普医疗健康管理有限公司赔偿原告胡天睿交通费6100元；六、被告沈阳开普医疗健康管理有限公司赔偿原告胡天睿住宿费2360元；七、被告沈阳开普医疗健康管理有限公司赔偿原告胡天睿鉴定费（含鉴定交通、餐饮费）20974元。上述一至七项，共计83569.86元，由被告沈阳开普医疗健康管理有限公司于本判决生效之日起十五日内一次性给付原告胡天睿。八、驳回原告胡天睿的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1000元（原告已预交），退还原告胡天睿548元，剩余452元由被告沈阳开普医疗健康管理有限公司负担418元，原告胡天睿负担34元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  来宾二〇一九年十一月二十六日法官助理王妤馨书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。