江西省景德镇市珠山区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0203民初2063号原告：程彩云，女，1964年3月19日出生，汉族，住景德镇市，系受害人冯艳林妻子。原告：冯建华，男，1985年12月15日出生，汉族，住景德镇市，系受害人冯艳林儿子。原告：余敏，女，1988年9月21日出生，汉族，住景德镇市浮梁县，系受害人冯艳林继女。原告：冯银辰，男，1935年9月22日出生，汉族，住景德镇市，系受害人冯艳林父亲。四原告共同委托诉讼代理人：王德发，江西景之元律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：金治平，江西景之元律师事务所律师。被告：景德镇市第一人民医院，住所地景德镇市中华北路317号。法定代表人：余钢成，该院院长。委托诉讼代理人：方永红，江西晨天律师事务所律师。原告程彩云、冯建华、余敏、冯银辰与被告景德镇市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年10月18日受理，依法适用普通程序，于2019年11月15日公开开庭进行了审理。原告程彩云、冯建华、余敏、四原告共同委托诉讼代理人王德发、金治平，被告委托诉讼代理人方永红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称，四原告亲属冯艳林因病至被告处治疗，手术过程中，被告因过错致冯艳林失血性休克并死亡，该过错经鉴定确定参与度为70%－80%。四原告由此诉至法院，要求判令被告赔偿经济损失：医疗费4495元、住院伙食补助费720元、营养费450元、误工费1746元、护理费1800元、交通费135元、死亡赔偿金676380元、被扶养人生活费25950元、丧葬费35386元、处理丧葬事宜的误工费776元、鉴定费8000元、鉴定餐费及路费565元，合计756403元，按80%计算，精神抚慰金50000元，共计655122.4元。四原告举证：1.四原告以及冯艳林身份证、户口本、景德镇市新厂街道景华社区居民委员会证明、景德镇市新厂派出所常住人口登记表，证明冯艳林身份信息，四原告为冯艳林直系亲属，具备诉讼主体资格，原告冯银辰的被抚养人生活费计算依据；2.冯艳林病历材料，证明冯艳林在被告处接受治疗，手术过程中大出血死亡；3.南昌大学医学院尸检报告书，证明冯艳林因患原发性肝癌行右半肝切除术，术中发生肝右静脉破裂、下腔静脉撕裂导致大出血引起失血性休克而死亡，被告存在过错；4.冯艳林单位证明、工资奖金表，证明冯艳林工资收入情况；5.火化证明，证明冯艳林已死亡；6.江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明被告对冯艳林的诊疗行为存在过错，过错与死亡后果存在主要因果关系，参与度为70%－80%；7.鉴定费发票，证明四原告支付鉴定费8000元；8.餐饮费微信支付凭证，证明鉴定当天在南昌附近午餐的费用。被告辩称，1.本案系医疗纠纷案件，已由司法鉴定机构作出过错参与度及因果关系鉴定，应按鉴定结果依法判决；2.冯艳林住院治疗的是自身原发疾病，死亡后果是手术原因造成，因此其治疗自身疾病的医疗费，以及住院期间所产生的费用不应由我方承担；3.丧葬费、误工费、餐费及路费没有赔偿依据，不应支持；3.我方垫付了尸检费16200元，以及尚欠的冯艳林医疗费20155.25元，请求在本案中一并处理。被告举证：1.冯艳林尸检费票据，证明被告垫付冯艳林尸检费16200元；2.冯艳林住院费用清单，证明冯艳林住院医疗费总额22155.25元，其中20155.25元未付。经审理查明，原告程彩云、冯建华、余敏、冯银辰系本案受害人冯艳林（1959年6月7日出生）近亲属，冯艳林母亲已亡故。2018年9月9日，冯艳林因腹痛到被告处住院治疗，初步诊断：肝恶性肿瘤、肝硬化、慢性××、脾功能亢进、酒精性肝硬化。入院后，被告予以冯艳林按××病隔离，内科二级护理，监测生命体征情况，行三大常规等相关检查，应用护肝、抗病毒、抗肿瘤、调节免疫、肝硬化并发症等相关治疗。2018年9月17日，被告予以冯艳林全麻下行右半肝切除术手术治疗，术中在分离第二肝门肝右静脉时，因肿瘤侵犯肝右静脉并致密黏连，导致分离时肝右静脉破裂出血，遂给予钳夹离断肝右静脉，缝扎止血，在止血暴露出血点时，因搬动肝脏导致下腔静脉撕裂出血，给予缝扎止血，未见明显活动性出血后，采取钳夹法将肿瘤完整切除。术中出血约3000ml，输同型血红悬5.5u，血浆900ml，因血站血源不足，无法输注足够的红悬。术后冯艳林生命体征不平稳，出现失血性休克，被送入ICU监护救治。因救治无效，冯艳林于当晚18时46分出现丧失意识、双侧瞳孔散大，无对光反射，血压0mmHg，心电监护及心电图无心电活动，宣布死亡。上述住院期间计9天。死亡发生后，四原告对冯艳林死亡原因产生异议，经双方共同委托，南昌大学医学院于2018年10月17日作出尸检报告，结论：冯艳林因患原发性肝癌行右半肝切除术，术中发生肝右静脉破裂、下腔静脉撕裂导致大出血引起失血性休克而死亡。四原告为确定被告过错责任向本院提出申请，经委托，江西求实司法鉴定中心于2019年9月23日作出鉴定，分析及结论：1.患者冯艳林腹痛后送入被告治疗，手术指征明确，医方择期行手术切除治疗方案符合肝癌治疗原则。但术前辅助检查显示肝较大，边界欠清楚，血管走向欠清楚，提示患者病情严重、复杂，肿瘤存在侵犯血管可能，手术操作难度大，风险高，医方术前对患者病情复杂程度认识不足，对手术操作难度及风险评估不足，未尽到高度注意义务，存在过错。此外，医方术前未全面评估患者全身情况，亦未利用影像学技术仔细估算切除术后残余肝脏体积，仅根据相关检查进行Child-Pugh评分评估患者肝脏储备功能为A级，医方术前评估欠完善，存在过错。2.医方术前应用增强CT已初步明确肝癌诊断，且能显示肿瘤位置、数目、大小、形态及与周围脏器和重要血管的关系，已起到辅助诊断及判断是否手术切除的意义，故医方术前未进行MRI检查并无过错。3.医方完善相关检查，排除手术禁忌症，术前告知家属手术相关风险及并发症，后行右半肝切除术，患者术中大出血考虑与医方术中操作不熟练、不细致有关，加之患者术中出血约3000ml，而医方输血量仅2000ml，输血量与出血量严重不符，以致患者在大出血后未及时补充足够血容量，病情发展至失血性休克，医方未尽到不良后果的防范义务，存在过错。4.冯艳林术后转入ICU时呈昏迷状态，双侧瞳孔散大，劲动脉搏动未触及，立即行胸外心脏按压、气管插管处接呼吸机，并予多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素持续微量泵入，心电图监护及床边心电图见逸博室性心律10－20次/分，血压测不出，末梢血氧测不出，继续纠酸，加压输血、输液处理，医方ICU抢救处理未见违反诊疗原则。结论：被告对冯艳林的诊疗行为存在过错，过错与患者死亡后果存在主要因果关系，参与度为70%－80%。冯艳林户籍为城镇，四原告相关经济损失现已查明的有：医疗费24650.25元（按冯艳林住院费用清单、门诊费票据金额计算，即22155.25＋880＋995＋620＝24650.25元）。住院伙食补助费720元（住院9天，按每天80元计算）。营养费450元（住院9天，按每天50元计算）。误工费1110.48元（住院9天，冯艳林从事电子制造业，四原告未能举证证明其近三年来的平均收入状况，参照江西省2018年度统计数据中城镇私营单位制造业平均工资45036元/年标准计算，即9×45036÷365＝1110.48元）。护理费1350元（住院9天，期间冯艳林系亲属与护工护理，按每天150元计算）。交通费90元（住院9天，按每天10元计算）死亡赔偿金676380元（按照江西省2018年度统计数据中城镇居民人均可支配收入33819元/年确定，冯艳林年龄59岁，计算20年，即33819×20＝676380元）。丧葬费35386元（按照江西省2018年度统计数据中在岗职工年平均工资70772元/年确定，以6个月计算，即70772×6÷12＝35386元）。精神抚慰金50000元（结合死亡后果酌定）。亲属办理丧葬事宜误工费775.58元（参照江西省2018年度统计数据在岗职工年平均工资确定70772元/年，以2人、2天计算，即70772÷365×2×2＝775.58元）。以上共计790912.31元，其中尚有医疗费20155.25元四原告未付。另四原告因鉴定还支付了医疗过错鉴定费8000元，被告因鉴定支付了尸检费16200元。证明上述事实的证据有原、被告举证，经双方质证，本院予以确认并在卷佐证。其中对四原告举证的餐饮费微信支付凭证，因该项诉请缺少法律依据，故对该证据不予采纳。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，四原告亲属冯艳林因病到被告处住院治疗，治疗过程中，冯艳林因手术时大出血休克并致死亡，根据鉴定机构意见，被告的诊疗行为存在过错，该过错与冯艳林死亡后果之间存在因果关系，故被告对四原告的经济损失依法应承担相应的赔偿责任。鉴定机构确定被告的过错责任比例为70%－80%，按75%确定。四原告尚未付被告的冯艳林医疗费，以及被告垫付的尸检费，属于本起纠纷产生的直接经济损失，本案中一并处理。对于四原告诉请的损失中被扶养人生活费、鉴定交通费，本院经认为，四原告未能举证证明被扶养人原告冯银辰系无其它生活来源人员，未能举证证明因鉴定所花交通费用，举证不充分，故对该部分诉请不予支持。对于被告辩解意见称，冯艳林治疗原发疾病产生的医疗费及相关费用不应为损害后果，本院认为，患者到医疗机构花费治疗，其目的是为了恢复身体健康，由于本病例所引起的损害后果为死亡，该后果直接覆盖了患者治疗的全部目的，故患者因治疗自身原发疾病产生的医疗费及相关费用属于其经济损失范围，对被告该辩解意见不予支持。综上，四原告诉请理由成立，对其合理部分予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第三十一条规定，判决如下：一、被告景德镇市第一人民医院于本判决生效后三日内一次性赔偿原告程彩云、冯建华、余敏、冯银辰因冯艳林死亡造成的经济损失573028.98元（790912.31×75%－20155.25＝573028.98元）。二、驳回原告程彩云、冯建华、余敏、冯银辰的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10351元，原告程彩云、冯建华、余敏、冯银辰共同承担1297元，被告景德镇市第一人民医院承担9054元；鉴定费8000＋16200＝24200元，原告程彩云、冯建华、余敏、冯银辰共同承担6050元，被告景德镇市第一人民医院承担18150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  郝斌亮人民陪审员  侯 慧人民陪审员  肖金庆二〇一九年十一月二十七日书 记 员  倪 旸