广西壮族自治区宁明县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂1422民初1219号 原告：梁某2，男，1968年12月10日出生，壮族，住广西宁明县。 原告：梁某1，女，2012年3月8日出生，壮族，住广西宁明县。 法定代理人：梁某2（系梁某1父亲），男，住广西宁明县。 原告：伦日辉，男，1945年3月11日出生，壮族，住广西凭祥市。 原告：唐秀莲，女，1944年4月13日出生，壮族，住广西凭祥市。 伦日辉和唐秀莲的共同委托诉讼代理人：伦新业（系伦日辉和唐秀莲的儿子），住广东省珠海市香洲区。 四原告共同委托诉讼代理人：伦武，北京市盈科（南宁）律师事务所律师。 被告：宁明县中医医院，住所地广西宁明县城中镇兴宁大道中313号，统一社会信用代码12452132498988131X。 法定代表人：彭国建，院长。 委托诉讼代理人：韦体强，该院副院长。 委托诉讼代理人：卢海鹏，广西普曼律师事务所律师。 原告梁某2、梁某1、伦日辉、唐秀莲与被告宁明县中医医院（以下简称宁明中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁某2、伦日辉和唐秀莲的共同委托诉讼代理人伦新业、四原告共同委托诉讼代理人伦武、被告宁明中医院的委托诉讼代理人韦体强、卢海鹏到庭参加诉讼，原告梁某1、伦日辉、唐秀莲、被告宁明中医院的法定代表人彭国建未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁某2、梁某1、伦日辉、唐秀莲向本院提出诉讼请求并在诉讼过程中变更为：宁明中医院赔偿梁某2、梁某1、伦日辉、唐秀莲各项经济损失合计783459.24元（其中死亡赔偿金610040元,丧葬费33228元，死者女儿抚养费107800.38元，死者父亲赡养费9437元，死者母亲赡养费8088.86元，亲属办理丧事误工费4615元，亲属办理丧事住宿费8250元，亲属办理丧事交通费2000元）。事实和理由：患者伦金梅，女，40岁，因“急起乱语，凭空闻语，行为紊乱一天”于2018年6月12日21：57入住宁明中医院。入院时西医诊断为:急性精神分裂症样××性障碍。入院后，宁明中医院未积极治疗患者的原发病，也未密切注意观察患者病情。患者于13日晚突然出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效，于2018年6月13日21:20宣告临床死亡,病历记载的死亡诊断为：1.急性心肌梗死；2.急性多器官功能损害；3.急性精神分裂症样××性障碍。事后，广西金桂司法鉴定中心对患者行尸体解剖并出具《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为“伦金梅符合心源性猝死”。宁明中医院在诊疗过程中，严重违反医疗常规，存在重大过错。一是在患者入院后，未治疗患者原发疾病，也未密切注意观察患者病情，当患者出现病情变化时抢救不及时，导致患者死亡；二是病历中的医嘱与《护理记录》、《抢救记录》存在多处矛盾，且病历中的《抢救记录》与《司法鉴定意见书》记载的被告提供的《抢救记录》也存在矛盾，同时《护理记录》并未记录患者入院后相关情况。可见，该病历已经不能真实、客观、完整的体现患者在院的诊疗情况，且病历存在伪造、篡改的违法行为。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第三项规定，伪造、篡改或者销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。同时，根据该法第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 宁明中医院辩称，1.本案死者是因为自身疾病死亡，和宁明中医院的诊疗行为没有关系，对于死者死亡后果没有任何过错，不应承担责任，其已经垫付的鉴定费用以及鉴定人的出庭费，原告尚欠的医疗费等共计73839元，其保留追偿这些费用的权利。2.宁明中医院对死者的病历没有任何的篡改。3.原告起诉的死亡赔偿金不能按照城镇标准计算，亲属办理丧事误工费、住宿费、交通费按照法律规定应该包含在丧葬费里，不能重复提出。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提供的证据3身份证、户口簿、结婚证、出生医学证明，对被告提供的证据17护士交班记录，以上证据真实、合法，与本案有关联，本院予以采纳。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：梁某2系患者伦金梅的丈夫，梁某1系梁某2和患者伦金梅的女儿，伦日辉、唐秀莲系患者伦金梅的父母。患者伦金梅因急起乱语，凭空闻语，行为紊乱一天后由梁某2于2018年6月12日21：57送入宁明中医院住院治疗，入院时中医诊断为癫病、氮气郁结证，西医诊断为急性精神分裂症样××性障碍。2018年6月13日17:40，患者伦金梅出现乏力，脸色苍白，自语，烦躁，行为紊乱，问答不切题。19:30，患者伦金梅突发意识丧失，呼之不应，心跳、呼吸微弱，体温、血压测不及，双侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，口唇、甲床苍白。经抢救至21:20宣告临床死亡。死亡原因诊断：1.急性心肌梗死；2.急性多脏器官功能损害。后梁某2委托广西金桂司法鉴定中心对患者伦金梅进行死因鉴定，该中心作出[2018]病鉴字第201号司法鉴定意见书，鉴定意见为：伦金梅符合心源性猝死。案件起诉到本院后，原告申请对“宁明中医院在对患者伦金梅的诊疗行为是否存在过错，是否存在监护不到位、延误救治时间，诊疗行为与患者损害后果是否存在因果关系，过错参与度多少”进行司法鉴定，经原、被告同意，本院委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定。2019年10月30日，该中心作出[2019]法鉴字第897号司法鉴定意见书，鉴定意见为：宁明中医院对患者伦金梅的诊疗行为不存在过错，其诊疗行为与患者的死亡不存在因果关系，建议参与度为零。截止2019年11月8日，宁明中医院已支付伦金梅丧葬费30120元、死因鉴定费23500元、案件受理费6252元、申请鉴定费8740元等共计73839元。 本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托具有鉴定资质的广西金桂司法鉴定中心进行司法鉴定，宁明中医院对该中心出具的鉴定意见没有异议，原告对该鉴定意见有异议，认为该鉴定意见不能作为本案定案依据，主要理由是：1.鉴定人不采纳监控视频没有行业标准以及没有法律上的依据，擅自不采用本案重要证据导致鉴定结论错误，鉴定过程违反法律程序；2.鉴定方法不符合规范要求，鉴定人没有把严密监护、及早发现患者身体异样考虑在鉴定过程中，没有把延误和损害的因果关系进行论证。在2018年6月13日17:40到19:26期间，负责监管的护士仅在中途从病房门口看了一眼，监管人员责任缺失；3.被告篡改病历，书面记载与监控视频反应的不一致，书面记载不真实。原告还申请了鉴定人出庭接受质询，广西金桂司法鉴定中心委派本次鉴定的鉴定人之一马季春出庭接受质询。鉴定人对原告的质询问题作出了解答，主要意见是： 1.认为监控视频不是特定的指向，变数太大、争议太大，一般不采用，鉴定依据的必须是客观原则，原告不应忽略病程记录。 2.宁明中医院的专业是中医，定位是二级医院，患者入院是××科，医方的观察是观察××方面的表现，对××人的监护和其他病人的监护重点不一样。根据××方面的观察、下达的医嘱，进行一级护理来观察。医方还没有进行用药，只是用药前的相关检查，所以观察的内容、观察的时段是有区别的。医方根据不同的科、病人的特点、病人的病情变化来观察，没有进行治疗的情况下的观察是一般观察。在17:40，医方做了相应的检查，扶进去之后观察患者精神方面没有异常，鉴定人认为医方已尽到观察义务。 综合各方诉辨意见，本案的争议焦点是：本案的鉴定意见能否作为定案的依据，宁明中医院是否应承担赔偿责任。 本院认为，医疗机构的诊疗活动是一项具有高度专业性、技术性、复杂性的行为，患者在诊疗过程中是否受到损害、医疗机构是否存在过错、过错参与度的大小等，需要具有专业资质的机构对医疗机构的诊疗行为进行评价。首先，案涉的司法鉴定意见，系原告向本院提出申请，经双方当事人同意后，本院才委托具有鉴定资质的广西金桂司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定程序合理合法。其次，鉴定意见的依据系通过各方认可的病历、病理等资料，是真实、客观的。对原告存在的异议部分，鉴定人也出庭接受了质询，并做了合理解释。至于监控视频不予作为鉴定依据的问题。在鉴定前，广西金桂司法鉴定中心已复函作了说明，本院向当事人释明后，原告也同意了监控视频不予作为鉴定依据资料并继续由该鉴定中心进行司法鉴定，而鉴定人出庭接受质询也作了相应的解释，因此，原告认为不采纳监控视频作为鉴定依据，违法鉴定法定程序的意见，本院不予采纳。至于原告认为被告在2018年6月13日17:40到19:26期间，没有尽到监管责任的问题。在17:40时，患者出现异常，医方将患者扶上床，并进行了查体，予冲动行为干预。原告亦自述在18:07时有护工给患者盖了被子。医方事后密切观察，一直到19:30发现患者突发意识丧失等症状。鉴定人认为对××人的监护和其他病人的监护重点不一样，是否检查要看病人的具体情况，医方已尽到了观察和诊疗义务。结合鉴定意见的分析认为，对患者伦金梅突发心脏性猝死，为现有医学科学技术难以预料和防范的范畴。因此，鉴定人出庭接受质询所作的解释是合理的，本院予以确认。综上，广西金桂司法鉴定中心对本案的鉴定程序合法，鉴定意见客观、真实，具有合理性、科学性、专业性，原告没有足够的证据推翻该鉴定意见，故本院采纳该鉴定意见作为本案的定案依据。 根据广西金桂司法鉴定中心的鉴定意见，宁明中医院已尽到了应尽的诊疗义务和谨慎注意义务，不存在过错，医方的诊疗行为与患者伦金梅的死亡不存在因果关系，建议参与度为零。因此，原告未能提供证据证实宁明中医院存在医疗过错，其要求宁明中医院赔偿损失的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回梁某2、梁某1、伦日辉、唐秀莲的诉讼请求。 案件受理费11635元，由梁某2、梁某1、伦日辉、唐秀莲负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区崇左市中级人民法院。 审 判 长  蒙建锋 审 判 员  黄凡华 人民陪审员  农建东 二〇一九年十一月二十日 书 记 员  张怡滢 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。