四平市铁西区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0302民初2033号 原告：冯雯敬，女，汉族，现住吉林省四平市铁西区。 法定代理人：朱凤杰，女，汉族，系原告母亲，现住吉林省四平市铁西区。 委托诉讼代理人：霍岩平，吉林霍岩平律师事务所律师。 被告：四平市中心人民医院，住所地四平市铁西区。 法定代表人：刘海峰，院长。 委托诉讼代理人：刘争戈，吉林公捷律师事务所律师。 委托诉讼代理人：于洋，吉林公捷律师事务所律师。 原告冯雯敬与被告四平市中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告冯雯敬的法定代理人朱凤杰和委托诉讼代理人霍岩平第一、二次开庭均到庭参加诉讼，第一次开庭被告四平市中心人民医院的委托诉讼代理人刘争戈到庭参加诉讼，第二次开庭被告四平市中心人民医院的委托诉讼代理人于洋到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告冯雯敬向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告赔偿原告各项损失366318.97元〔包括残疾损害赔偿金169914元（28319元/年×20年×30%），监护人误工费25221.6元（酌情提出6个月，140.12元/天×30天/月×6个月），住院期间护理费2662.28元（其中一级护理140.12元/天×3天×2人=840.72元；二级护理140.12元/天×13天×1人=1821.56元），医疗费个人承担部分17774.49元，门诊医疗检查费1547.2元，交通费4185元，根据鉴定二间瓣二次手术费用35000元，二次手术护理期限的护理费16814.4元（按二级护理计算，140.12元/天天×13天×1人=×1人），二次手术期间营养费9000（100元/天×90天），住院期间伙食补助费1600元（100元/天×16天），精神损害抚慰金50000元，鉴定费12600元，律师代理费20000元〕。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告冯雯敬为2012年8月19日出生的六周岁幼儿，2016年4月19日未满四周岁的原告，因先天性心脏病—室间隔缺损—动脉导管未闭病因，被四平市中心人民医院接收住入院治疗，入院诊断为室间隔缺损、动脉导管未闭。四平市中心人民医院建议聘请域外专家孙立忠给予手术。后患儿于4月24日做了室间隔修补术和动脉导管结扎术之后，孩子的病情未见好转。2017年2月复查时出现了原告没有的三尖瓣返流情况。后经原告母亲带原告到沈阳军区总医院、吉林大学中日友谊医院、中国医科大学附属第一医院、中国医学科学院阜外医院等知名医院检查，确诊为原室间隔缺损术后出现了原来没有的右心室参与分流和三尖瓣脱垂和重度返流情况。因此，被告不但没有治好原告疾病，反而使原有病情加重，术后又出现了原来不存在的三尖瓣重度脱垂和返流。之后原告分别向四平市医学会和吉林省医学会申请医疗事故鉴定。被告在鉴定程序中称手术记录中，孙立忠的名字非其本人所写，甚至孙立忠是否参与手术原告都无法知晓。被告和原告在签订手术风险告知书时，也未明确告知三尖瓣损伤的风险。后经吉林大众司法鉴定所鉴定，鉴定确认被告诊疗行为存在过错，原告医院损害后果存在，二者具有损害责任因果关系，并构成八级伤残需后续治疗。原告认为被告伪造篡改病历，被告没有对原告的疾病给予治疗，反而因自己的诊疗过错对原告病情造成病情扩大的后果，又造成了原告新的心脏功能损伤。根据侵权责任法规定，被告的过错医疗行为造成原告及家人的精神损害。 在本院审理过程中，原告变更增加诉讼请求：第一次手术费用补12666.19元（四平市中心人民医院）。第二次手术费用北京阜外大约补6.5万元左右。第二次住院期间伙食补助费1000元×10天×2人=4000元。精神损失费100000元，患者年龄才6周岁，后三次手术，每次都面临死亡，给患者带来精神上的打击，唇裂、颚裂没有做手术。误工费2个人（2017年10月23日到2019年8月23日一共是22个月）（150元×2人）×22个月×2人=66000元。为了给患者看病，从2017年10月23日到2019年3月13日一共去长春、沈阳、北京大约19天伙食费19天×3人×100元/1天1人=5400元。患者第二次手术按心脏常规检查，心脏超声（一个月、三个月、半年、一年）到北京阜外医院检查，但是北京阜外医院是排号检查，7天以后检查超声，患者必须去二次。第一次去挂号和检查心脏超声，几天以后去检查：火车费206元×3人=618元，动车费246.5元×3人=739.5元，心脏超声检查322元，挂号60元，伙食费100元/1天1人×3人×2天=600，误工费150元×2人=300元，300元×2天=600元；第二次心脏超声检查：火车费206元×3人=618元，动车费246.5元×3人=739.5元，误工费150元×2人=300元，300元×2天=600元，伙食费100元×3人=300元，300元×2天=600元。四次检查心脏超声的费用6694元×4次=26776元。相应的经济补偿，以吉林省2017年城镇非私企平均61451元，吉林省城镇私营单位就业人员年平均工资为33209元，经中国人口平均寿命73岁计，以冯雯敬22岁大学毕业参加工作计算，以现阶段六十周岁退休计，并以六十周岁后，社保赔偿标准主，应赔偿冯雯敬1693659元。合计1980198.19元。 被告四平市中心人民医院的委托诉讼代理人辩称，原告于2016年4月19日到被告医院治疗先天性心脏病，被告医院对原告进行室间隔修补术和动脉导管结扎术不存在过错，对本次手术相关费用不应承担赔偿责任。吉林大众司法鉴定所的鉴定是原告单方委托，诉讼中，法院已委托吉林泰合司法鉴定中心对原告重新作出鉴定，该鉴定程序合法，内容公正，应作为判决依据，被告同意依据该鉴定意见按50%的比例，依法对原告三尖瓣隔叶下垂修复术费用、护理费、营养费承担赔偿责任，希望法院依法驳回原告不合法的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：原告冯雯敬于2016年3月30日经四平市中心人民医院经超声影像检查，诊断意见为“先天性心脏病、室间隔缺损（膜部、与三尖瓣隔瓣粘连、膜部瘤形成）、室水平左向右分流、左心增大、二尖瓣返流（少量）、肺动脉内径增宽”，原告于2016年4月19日入住四平市中心人民医院住院治疗，住院病历入院记录作以下记载：患者家属主诉：发现心脏杂音3年。现病史：该患于出生后，由于“感冒”到当地医院就诊，查体发现心脏杂音，行心脏超声检查，结果为“先天性心脏病-室间隔缺损-动脉导管未闭”，未行诊治。在以后的生活中，病人曾先后到沈阳陆军总院及吉林心脏病医院就诊，因“经济”原因，未行治疗。病人今日就诊于我院，门诊检查后，以“先天性心脏病-室间隔缺损-动脉导管未闭”收入院。病人近日饮食及二便无异常，不发热。既往史：平素健康、无传染病史、按当地规定要求预防接种破伤风、卡介苗等、无外伤史、无手术史、无明显药物过敏史、无明显食物过敏史、无长期药物使用史，无药物成瘾。入院初步诊断：先天性心脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压、先天性唇腭裂。鉴别诊断：1.先天性心脏病-房室间隔缺损，病人可有心脏听诊时，胸骨左缘杂音，但心脏超声检查，可以发现房缺的位置及大小，可以鉴别。2.主动脉窦瘤破裂，一般多见于成年人，查体可有胸骨左缘杂音，一般超声检查可以发现分流位置与室缺不同。3.室缺合并主动脉瓣脱垂，可有胸骨左缘杂音，一般超声检查可见瓣膜脱垂及室缺部位。4.先天性心脏病-法鲁氏四联症，病人应由紫绀，超声检查能发现室缺及主动脉骑跨及右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄。经治医师、主治医师、主任医师逐级确诊一致后，医院组织术前讨论，病历中术前讨论记录未记载孙立忠参加讨论，术前讨论记录小结:病人诊断明确，手术治疗是控制病情进展的唯一选择。术中注意心肌保护及传导束损伤的发生。病历中2016年4月23日《先天性心脏病手术知情同意书》中记载，特殊风险或主要高危因素为三尖瓣成形失败，需要加三尖瓣环，该同意书有患者亲属朱凤杰、医生李宝英签名。病历记载2016年4月23日7时16分术前小结，术者签名为孙立忠；2016年4月24日麻醉前访视记录和手术风险评估表，手术医生签名为李宝英；病历手术记录记载2016年4月25日医院为原告进行室间隔修补术和动脉导管结扎术，页首标题为冠心病手术记录，手术结束时间为2016年4月25日11时30分，术者签名为孙立忠，记录医师签名为李宝英。病历记载术后首次病程记录为2016年4月24日11时36分，医师签名为李宝英；术后第二次病程记录为2016年4月24日18时18分，医师签命为盖书甲；术后第三次病程记录为2016年4月25日8时5分，主任医师黎一峰和医师李宝英查房并签名；术后第四次病程记录为2016年4月25日17时28分，医师宋宏宇签名；术后第五次病程记录为2016年4月26日8时20分，主任医师李锋锐和医师李宝英查房并签名；此后4月27日和28日为李宝英查房记录签名、4月30日为主任医师黎一峰和医师李宝英查房并签名、5月1日为主任医师李锋锐和医师李宝英查房并签名、5月3日和5月5日为李宝英查房记录签名。原告于2016年5月5日出院，出院诊断为“先天性心脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭”。出院诊断记载：现病人一般状态好，无咳嗽及咳痰，不发热。查体：手术切口愈合良，双肺呼吸音粗糙，无啰音。心律整齐，无明显杂音闻及。四肢末梢暖。出院医嘱:1.注意饮食及休息。2.巩固强心、利尿治疗一个月。3.病情有变化，随时来诊。原告于2017年2月27日经四平市中心人民医院超声检查，诊断意见为“先心病术后（病史部详），室水平可见线样分流信号、右房略增大、三尖瓣返流（中量）”。原告于2017年3月23日经四平市中心人民医院门诊诊断为“该患因先心病-室缺于本院行室缺修补术，术后恢复顺利。”原告于2017年10月23日经吉林大学中日联谊医院经超声检查，超声提示为“室间隔膜部缺损、三尖瓣后叶脱锤，考虑膜部缺损血流束所致、三尖瓣膈瓣回声增强、右房增大、心动过速、肺动脉压57mmHg”。原告于2017年11月1日经沈阳军区总医院经超声检查，超声提示为“室间隔缺损心内修复术后1年半、室水平残余分流、三尖瓣关闭不全（中度），左室收缩功能正常。”原告于2018年3月15日经中国医科大学附属第一医院经超声检查，超声提示为“室间隔缺损心内修复术、动脉导管未闭结扎术后、室水平残余分流、三尖瓣前叶、隔叶脱垂（中度返流），静息状态下左室整体收缩功能正常。”原告于2018年4月26日经中国医学科学院阜外医院经超声检查，超声心动图报告超声所见“右房增大，余房室内径正常。室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度正常。室间隔膜部探及补片回声，于补片下缘侧探及约2mm裂隙；房间隔连续完整。三尖瓣隔叶增厚，回声增强，收缩期脱向右房，致瓣叶对合不拢，开放尚可，余瓣膜形态、结构及启闭运动正常。心包腔未见积液。”多普勒检查：“收缩期室水平探及微少左向右分流。二尖瓣微少量返流。三尖瓣中大量返流。”超声印象“先天性心脏病、室间隔缺损术后、室水平微少量残余分流、三尖瓣隔叶脱垂、三尖瓣中大量返流、三尖瓣隔叶脱垂、三尖瓣中度返流。”2018年9月16日吉林霍岩平律师事务所委托吉林大众司法鉴定所鉴定以下事项：1.四平市中心人民医院在对冯雯敬手术治疗过程中是否存在医疗过错；如果存在医疗过错与术后出现的“室水平残余分流（左向右分流）”，还新出现了“三尖瓣隔叶脱垂，三尖瓣中大量返流、三尖瓣关闭不全（中度）”是否存在因果关系；其责任程度（参与度）。2.伤残等级；3.后续治疗费；4.护理期限；5.营养费。2018年10月10日，吉林大众司法鉴定所作出［2018］法临鉴字第303号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.四平市中心人民医院在对冯雯敬手术治疗过程中存在医疗过错；院方的医疗过错与术后的后果存在因果关系；就院方室间隔缺损并行手术修补，术后出现左心室向右心室残余分流及三尖瓣的改变，其责任程度（参与度）院方为主要责任，被鉴定人为次要责任。2.冯雯敬就此次术后造成左心室血液向右心室残余分流需二次手术的损伤后果，构成八级伤残。3.冯雯敬需二次手术其后续治疗费用评定为35000元；术后三尖瓣的改变待心脏发育成熟后如果行手术治疗，其后续治疗费用以实际发生费用计算。4.冯雯敬二次手术的护理期限评定为120日为宜。5.冯雯敬二次手术的营业期限评定为90日为宜，每日营养费用可参照住院伙食补助100元计算。本案在审理过程中，被告四平市中心人民医院认为吉林大众司法鉴定所的鉴定系原告单方委托，于2017年1月3日申请进行重新司法鉴定，申请鉴定以下事项：1.四平市中心人民医院在对冯雯敬手术治疗过程中是否存在医疗过错；如果存在医疗过错与术后出现的“室水平残余分流”（左向右分流），还新出现了“三尖瓣隔叶脱垂，三尖瓣中大量返流，三尖瓣关闭不全（中度）是否存在因果关系；其责任程度（参与度）；2.伤残等级；3.三尖瓣换瓣手术费等各项后续治疗费；4.护理期限；5.营养费。原告的法定代理人向本院提交书面意见，同意被告申请的鉴定事项。经本院征求双方当事人同意并上报吉林省四平市中级人民法院司法技术辅助工作办公室委托吉林泰合司法鉴定中心对被告申请各项进行司法鉴定，吉林泰合司法鉴定中心于2019年6约12日作出［2019］医鉴字第12号《医疗损害司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.四平市中心人民医院在对冯雯敬手术治疗过程中存在未尽到充分注意义务过错；该过错与其目前三间瓣隔叶脱垂致三尖瓣关闭不全、中大量返流存在临界因果关系，医院应承担对等责任，参与度以50%为宜。院方的医疗过错与术后的后果存在因果关系；就院方室间隔缺损并行手术修补，术后出现左心室向右心室残余分流及三尖瓣的改变，其责任程度（参与度）院方为主要责任，被鉴定人为次要责任。2.冯雯敬目前尚未医疗终结，不宜评定伤残等级。3.冯雯敬目前三尖瓣隔叶下垂致中大量返流需择期行修复术治疗，费用约5至7万元。其是否需行瓣膜置换术，应待成年后，另行确定，费用以实际支出为准。4.冯雯敬后续三尖瓣隔叶下垂手术治疗护理期以120日为宜。5.冯雯敬后续三尖瓣隔叶下垂手术治疗营业期以90日为宜，营养费标准应按吉林省高级人民法院相关规定执行，如无相关规定，可参照住院人员伙食补助，每人每日100元。被告对该鉴定意见没有异议，原告对该鉴定意见有异议，提出申请重新鉴定，理由如下：一、该《鉴定意见书》认定损伤事实错误。理由一：申请人在四平市中心医院治疗前所有的临床检查检验，均证明申请人只有二尖瓣（室间隔）缺损、动脉导管闭合两项病症，没有任何三尖瓣返流及三尖瓣隔叶脱垂现象发生。因此，三尖瓣返流和三尖瓣隔叶脱垂并不是原来固有的病情。理由二：三尖瓣返流及三尖瓣隔叶脱垂是在手术过程中，院方未尽到充分的注意义务，是手术过错形成的。手术过程中造成的损伤，如没有手术行为，该损伤则不会发生。因此，三尖瓣关闭不全、脱垂的损害后果完全是由于手术过错造成。理由三：混合过错是指自身疾病引起的原因和手术过错引导的原因，相互作用引发损害。申请人只有室间隔缺损，没有三尖瓣疾病。因此，三尖瓣的疾病完全是手术过错引起，同时根据临床统计，室间隔缺损术后引起三尖瓣病变的，损害病历并不多见，这是少数的综合后果，与个人体质无关。因此，该《鉴定意见书》认定患者三尖瓣脱垂致三尖瓣关闭不全，与损害后果存在临界因果关系，法医学证据不足。认定医院承担对等责任，违反了医疗过错是引起三尖瓣病变的诊疗因果关系，即结果存在错误。二、该《鉴定意见书》认定申请人尚未医疗终结，不宜评定伤残等级的结论，违反了《人体损伤致残程度分级》标准的规定。理由一：治疗终结后评残是原则上的规定，但不是具体的规定，治疗终结后评级仅适用于需要受损器官或组织、功能等待恢复的情形，其目的是结合功能恢复确认伤残等级，而本案是心脏因手术受损，对受损的结果需继续治疗。心脏在新的治疗之前已经产生损伤，而且损伤是不可逆的，无法进行功能恢复。理由二；根据《人体损伤致残程度分级》标准中5.8.3颈部及胸部损伤，其中第七项心脏或者大血管修补术后，即分级标准5.8.37之规定，患者心脏存在修补术，只要满足这一条件即可认定为八级伤残。因此，第一次修补术院方造成三尖瓣病变，患者因医院的诊疗过错还需进行心脏修补术，第二次修补术不可避免，所以，患者符合评残条件，应当予以评残。理由三：该《鉴定意见书》对残疾等级评定的错误在于没有援引《人体损伤致残程度分级》标准中5.8.37之规定，直接违反了致残程度分级标准。理由四：该《鉴定意见书》依照《人体损伤致残程度分级》标准中5.6.3.4认为不宜评定伤残等级没有法医学依据。该条规定是指心脏瓣膜置换术后心功能不全，而且是六级伤残的标准。而患者目前没有进行心脏瓣膜置换术。根据5.8.37的规定，患者自己进行了心脏修补术，手术失败。还要进行三尖瓣的修理，而三尖瓣的损害行为是由院方手术过错造成，故完全符合八级伤残的认定标准。综上，泰合司法鉴定中心司法鉴定意见对三尖瓣非患者自身疾病，而是手术过错造成的认识错误。故过错程度鉴定结果错误。同时，该鉴定违反了《人体损伤致残程度分级》标准中5.8.37的规定，损害后果的修补条件已完全符合八级伤残。此后原告的法定代理人又提出不申请重新鉴定，理由：伪造主刀医生签名，知情权剥夺，病历造假，实验性临床医疗。 另查明，四平市卫生和计划生育委员会于2018年1月24日委托四平市医学会对冯雯敬医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，结论为不构成医疗事故。后因双方继续争议于2018年7月25日经吉林省医学会组织召开冯雯敬医疗事故技术鉴定会，该会议记录病例中孙立忠医生的签名是医师李宝英代签的，双方就并病历签字等发生争执，吉林省医学会无法依据病历鉴定，鉴定未果。被告于2019年9月10日向本院提交《情况说明》一份，内容：“病人冯雯敬，女，3岁（手术时），病历号：00367094。于2016年4月24日于我院行室间隔缺损修补术及动脉导管闭合术，术中经过顺利。关于手术记录问题：手术记录为第一助手据实所记，因术者孙立忠教授工作单位事务繁忙，提前离开，术者孙立忠签名为记录者代签，记录者李宝英。”该说明有被告单位心外科医生李宝英和主任盖书甲的签名并加盖被告单位医疗专用章。 以上事实有原告委托诉讼代理人向本院提交的原告户口本、住院病历及门诊诊断书和出院诊断书复印件，原告在被告医院、吉林大学中日联谊医院、吉林大学中日联谊医院、沈阳军区总医院、中国医科大学附属第一医院、中国医学科学院阜外医院超声检查报告单、吉林大众司法鉴定所［2018］法临鉴字第303号《司法鉴定意见书》、吉林泰合司法鉴定中心［2019］医鉴字第12号《医疗损害司法鉴定意见书》，原告住院医疗费及门诊检查费、交通费、鉴定费、律师代理费票据，被告向本院提交的四医鉴字［2018］00002号《医疗事故技术鉴定书》、《情况说明》，本院按照原告申请调取的原告住院病历原件、吉林省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具的《冯雯敬医疗事故技术鉴定会会议记录》及鉴定人（吉林大众司法鉴定所主任法医师王树军）出庭证言、原、被告代理人当庭陈述在卷佐证。 本案争议的焦点：一、被告在对原告的手术治疗过程中是否存在医疗过错和赔偿责任；二、原告诉请各项赔偿请求是否合理。 本院认为，一、关于医疗过错和赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗及机构有过错。本案吉林大众司法鉴定所的鉴定意见为被告在对原告的手术治疗过程中存在医疗过错，医疗过错与术后的后果存在因果关系；吉林泰合司法鉴定中心鉴定意见为被告在对原告的手术治疗过程中存在未进到充分注意义务过错，该过错与其目前三间瓣隔叶脱垂致三尖瓣关闭不全、中大量返流存在临界因果关系。两个鉴定对被告责任程度（参与度）意见不一致，经本院核实原告住院病历原件，被告对原告进行室间隔修补术和动脉导管结扎术的时间前后矛盾，病历记载：手术结束时间为2016年4月25日11时30分，而术后首次病程记录为2016年4月24日11时36分，医师签名为李宝英；术后第二次病程记录为2016年4月24日18时18分，医师签名为盖书甲；术后第三次病程记录为2016年4月25日8时5分，主任医师黎一峰和医师李宝英查房并签名；术后第四次病程记录为2016年4月25日17时28分，医师宋宏宇签名；至2016年5月5日原告出院均有术后病程记录。手术时间和术后病程记录的时间不符并存在矛盾。病历中手术记录页首标题为“冠心病手术记录”，术前讨论记录未记载孙立忠教授参加讨论，麻醉前访视记录手术医生签名为李宝英，而非孙立忠教授，病历中术前小结和手术记录有孙立忠签字，被告医院医生李宝英承认系其代签，孙立忠教授本人亦否认系其亲笔所签，并记不清楚是否来被告医院对原告进行手术。鉴于被告没有提供孙立忠教授被邀请来四平为原告手术相关照片、录像、交通记录和手术报酬等证据予以证明，病历原件记录中又存在多处瑕疵、错误和时间矛盾，本院不能认定被告邀请孙立忠教授来被告医院为原告手术，病历记录中的瑕疵、错误和时间矛盾，影响了鉴定机构对医疗过错和参与度的判断，被告的病历不符合国家卫生计生委和国家中医药管理局2014年1月1日发布实施的《医疗机构病历管理规定》及原卫生部发布的《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范（试行）》的相关规定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款关于医疗过错的推定的规定，医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错。故本院认定被告在对原告的手术治疗过程中存在医疗过错，并应承担因此次过错给原告造成的合理经济损失的赔偿责任。本案二次庭审后，原告提出追加孙立忠教授及医生李宝英、盖书甲及李小丹为被告并承担赔偿责任诉讼请求。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条关于医疗损害责任的归责原则的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，医疗机构邀请本单位以外的医务人员对患者进行诊疗，因受邀医务人员的过错造成患者损害的，由邀请医疗机构承担赔偿责任。故本院对原告的该项诉讼请求，不予支持。二、原告的各项合理赔偿如下：1、关于评残，吉林大众司法鉴定所和吉林泰合司法鉴定中心的鉴定意见均认为原告应待心脏发育成熟后，根据心脏瓣膜的具体情况另行确定是否采取修复或瓣膜置换术，该意见客观科学，本院予以确认。吉林大众司法鉴定所的鉴定意见为依据《人体损伤致残程度分级》标准中5.8.37）条款规定，原告符合心脏或者大血管修补术后，构成八级伤残；吉林泰合司法鉴定中心鉴定意见为如在原告心脏发育成熟后根据其心脏瓣膜的具体情况，确定采取修复或瓣膜置换术采取修复或瓣膜置换术，应在手术治疗终结后，再评定伤残等级。本院认为两个鉴定并不矛盾，依据《人体损伤致残程度分级》标准中5.8.37）条款规定，原告符合心脏或者大血管修补术后，构成八级伤残，鉴于原告待心脏发育成熟后是否采取修复或瓣膜置换术尚需根据其心脏瓣膜的具体情况确定，本院认为目前应按八级伤残确定赔偿数额，待原告心脏发育成熟后如需采取修复或瓣膜置换术，在手术治疗终结后，如需继续治疗或另行评定伤残等级，可另案告诉。原告法定代理人主张被告赔偿原告22岁大学毕业参加工作至六十周岁退休的经济补偿，因是原告心脏发育成熟后能否采取二次手术、如能采取手术结果如何、是否需要继续治疗或另行评定伤残等级尚不能确定，本院在本次判决中不予评判。故原告的残疾赔偿金为169914元（28319元×20年×30%）；2、医疗费个人承担部分17474.49元、门诊医疗检查费1790.1元；3、护理费2662.28元﹝其中一级护理840.72元（140.12元/1天1人×3天×2人）、二级护理1821.56元（140.12元/1天1人×13天×1人）﹞，原告主张第一次手术费用补12666.19元，为提供票据，本院不予支持；4、住院期间伙食补助费1600元（100元×16天）；5、交通费4185元；6、酌定监护人误工费25221.6元（140.12元/天×30天/月×6个月）；7、关于二次手术的手术费、护理费、营养费、门诊检查费、住院期间伙食补助费、误工费、交通费，本院综合参照鉴定机构的鉴定意见并充分考虑原告诉请，酌定二次手术医疗费65000元、二次手术护理费16814.4元（140.12元/1天1人×120天×1人）、二次手术期间营养费9000元（100元×90天），如原告心脏发育成熟后根据其心脏瓣膜的具体情况，确定采取修复或瓣膜置换术采取修复或瓣膜置换术，应以实际发生时的标准计算数额；8、酌定精神损害抚慰金50000元；9、鉴定费12600元；10、律师代理费20000元，合计396261.87元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一款、第六十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第四条第四款、第二十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定规定，判决如下： 一、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬医疗费（个人承担部分）17474.49元。 二、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬门诊医疗检查费1790.1元。 三、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬住院期间伙食补助费1600元。 四、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬护理费2662.28元。 五、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬残疾赔偿金为169914元。 六、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬交通费4185元。 七、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬监护人误工费25221.6元（140.12元/天×30天/月×6个月） 八、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬精神损害抚慰金50000元。 九、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬二次手术费65000元；二次手术护理费16814.4元（140.12元/1天1人×120天×1人）；二次手术期间营养费9000元（100元×90天）；合计90814.4元。 十、被告四平市中心人民医院赔偿原告冯雯敬律师代理费20000元、鉴定费12600元。 十一、驳回原告冯雯敬的其他诉讼请求。 上述款项合计人民币396261.87元自本判决生效之日起十五日内由被告一次性给付原告。 如逾期履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费14708元，由原告法定代理人负担7464元，被告负担7244元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。 审判员  刘天舒 二〇一九年十一月三十日 书记员  王宇琪