四川省眉山市东坡区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1402民初1484号 原告:张丽彬，女，1967年10月22日出生，汉族，住四川省眉山市东坡区。 委托诉讼代理人：曹宇杰，四川达宽律师事务所律师。 被告：眉山东坡石康医院，住所地，眉山市东坡区松江镇眉青村8组。 法定代表人：曾香平，院长。 委托诉讼代理人：欧大俊，四川欧大俊律师事务所律师。 委托诉讼代理人：欧莎莎，四川欧大俊律师事务所律师。 原告张丽彬与被告眉山东坡石康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张丽彬及其委托诉讼代理人曹宇杰，被告眉山东坡石康医院的法定代表人曾香平及其委托诉讼代理人欧大俊、欧莎莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张丽彬向本院提出诉讼请求：1、判令被告眉山东坡石康医院赔偿原告经济损失包括医疗费7170.72元，其他损失费用待法院组织伤残鉴定后增加诉讼请求；2、本案诉讼费由被告承担。审理过程中，原告对诉讼请求及各请求项明确为：判令被告赔偿原告各项损失费用共计300376.83元，包括：1、医疗费10313.3元（住院垫支及复查费用）；2、残疾赔偿金13331元/年×72%×20年=191966.4元；3、误工费100元/天×389天=38900元；4、护理费100元/天×47天=4700元；5、住院伙食补助费30元/天×47天=1410元；6、营养费1000元；7、交通费2000元；8、鉴定费3000元；9、精神抚慰金21000元；10、被扶养人生活费：父亲张华清12723元/年×5年×72%÷4人=11450.7元，母亲熊淑珍12723元/年×7年×72%÷4人=16030.98元。事实和理由：2018年6月15日，原告张丽彬因“突发左腰腹胀痛12＋小时”入被告眉山东坡石康医院治疗。查体见：左侧肾区压叩痛，左输尿管行径深压痛，彩超示：左侧输尿管上段及下端结石、左肾积水、双肾囊肿、双肾尿盐结晶；诊断为左侧尿管上/下段结石伴左肾积水，双肾囊肿；2018年6月20日行“左输尿管镜检钬激活光碎石，置管引流术＋左输尿管肉芽组织钳夹术”。术后原告出现腹胀疼痛，经眉山市人民医院治疗诊断为肾破裂、失血性休克、肾周巨大血肿、泌尿道感染、继发性高血压、2型糖尿病、心力衰竭、肾动脉狭窄、肾衰竭、重度贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病。 原告认为术后出现的一系列损害后果系被告诊疗过程中的过错行为造成，遂与被告共同委托四川西南司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为眉山东坡石康医院对张丽彬的诊疗行为存在过错，与患者的损害后果具有一定的因果关系，建议参与度为45%-55%。原告要求与被告共同委托司法鉴定机构对伤残等级、后续治疗费用进行鉴定，以确定各项损失费用，被告未同意。故原告依法起诉，请法院查明事实判如所请。 被告眉山东坡石康医院辩称，原告所述事实经过无异议。针对原告的请求，1、原告主张的医疗费7170.72元，是原告在被告处住院就医期间产生的，与被告诊疗过错行为无关应由原告自行承担。2、原告要求的伤残程度的鉴定，由于与被告的医疗过错行为有关的左肾破裂等三个病情经过被告的垫资以及上级医院治疗，这三个病情已经得到治愈，没有造成原告伤残的不良后果。原告因其他疾病所造成的伤残后果以及因此鉴定产生的相关费用，与被告无因果关系，被告不应承担赔偿责任。3、除被告过错诊疗行为造成原告病情之外，其他病情属原告自身基础疾病，与被告诊疗行为无因果关系，所产生的相关费用不应由被告承担。 综上，被告只对原告术后出现的左肾破裂伴血肿等引起的相关费用承担45%的赔偿责任，其余55%损失费用以及原告因治疗其自身基础疾病的相关费用，应由原告自己承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。 原告提交了如下证据： 1、原告身份证、被告工商登记信息。 2、出院病情证明书，证明双方医疗诊断关系。 3、眉山市人民医院出院证明、华西医院出院证明、眉山三医院出院证明、医疗费票据，证明在被告医院发生医疗事故后原告的治疗过程及原告支出的医疗费。 4、西南司法鉴定中心鉴定意见书。证明被告诊疗行为存在过错与原告的损害后果存在因果关系。在提起鉴定的同时我们请求了伤残等级鉴定，被告不同意。故在诉讼中申请伤残鉴定。 5、与复查清单对应的检查结果。 6、鉴定费发票3000元，被抚养人原告父母的身份证、户口本、亲属关系证明。 被告质证意见： 对证据1、4三性无异议。 对证据2、证据3的出院证明、票据三性无异议，但对原告的证明目的有异议，原告自身基础疾病就是其自身的疾病。证据3中门诊票据真实性合法性无异议，但对对关联性不认可，与被告的诊疗行为没有关联性。 对证据5的真实性无异议，但与被告过错行为没有关联性，与被告过错行为相关的损害后果也没有关联性。 对证据6，鉴定发票三性无异议。户口本、亲属关系证明真实性合法性无异议，关联性有异议。 被告提交了如下证据： 1、医院登记证书、法人证明、法人身份证复印件。 2、医疗机构职业许可证、机务人员的医师资格证。 3、6月15被到6月21日期间，原告在被告医院住院的病历资料，证明原被告双方因原告左腰腹胀痛病症在被告医院进行医疗。 4、6月15日到6月21日在被告医院产生的住院总费用7010.26元，该医疗费已经报账3576.78元，这笔费用是治疗原告原发疾病的费用，与被告的医疗过错行为没有关系。 5、2018年6月23日起到8月8日，先后八次在被告医院拿到垫资款75000元。 6、鉴定意见书，证明与被告的医疗过错行为具有因果关系的损害是原告术后出现的左肾腹裂伴血肿等，原告其他的疾病与被告的行为没有因果关系。被告对原告存在左肾破裂损害参与度为45%。 7、发票，证明西南鉴定中兴的鉴定费为16000元。证明原被告一起委托鉴定，被告垫付鉴定费10000元。 原告质证意见： 原代：对证据1、2、3三性无异议。本案处理的是诊疗事故的损失，与被告病历是否具有完整性没有因果关系。 对证据4的真实性、合法性无异议，但关联性有异议。该7010.26元医疗费与原告主张不是同一笔，本案处理的是医疗事故发生后的相关费用。 对收条三性不认可，以收条原件和医疗费的票据原件为准。 对鉴定意见书三性均无异议，对证明目的有异议，该鉴定书证明的内容是医院的过错对原告目前的伤情造成的参与度，因此鉴定书鉴定过程中就参考了原告的自身病情。被告不能双重规避责任。对鉴定费发票应该提供原件。 上列证据中，当事人对真实性无异议的证据，不论其证明目的是否认可，本院均予以确认并在卷佐证，对关联性及证明目的本院在其评析。原告对收条三性不认可，但认可原告6月21日至8月14日的医疗费中被告支付了75000元，其余为自己垫付，故对收条予以确认；被告虽未提交鉴定费16000发票原件，但原告认可其中10000元为被告支付，故对该事实予以确认。 审理过程中，经原告申请，本院依法委托四川旭日司法鉴定中心对张丽彬伤残程度、后续治疗费予以鉴定。其鉴定意见为：1、被鉴定人张丽彬激光碎石取石术致肾破裂后行左肾动脉栓塞术，评定为九级伤残；2、被鉴定人张丽彬激光碎石取石术术前肾功能重度下降，评定为四级残，张丽彬目前肾功能重度下降，评定为四级残；3、被鉴定人张丽彬左肾损伤无后续治疗费。因原、被告质疑，四川旭日司法鉴定中心及鉴定人就鉴定意见作书面说明：鉴定意见1是张丽彬的伤残程度，为九级伤残，且左肾破裂是院方造成的实际损害后果；鉴定意见2是对总肾功的状态描述，不属于伤残等级。 根据当事人陈述和审理查明确认的证据及本院调查结果，本院认定如下事实： 2018年6月15日，原告张丽彬因“突发左腰腹胀痛12＋小时”入被告眉山东坡石康医院治疗，诊断为左侧尿管上/下段结石伴左肾积水，双肾囊肿，于2018年6月20日行“左输尿管镜检钬激活光碎石，置管引流术＋左输尿管肉芽组织钳夹术”。术后原告出现腹胀疼痛等，遂于6月21日转院至眉山市人民医院治疗，眉山市人民医院治疗诊断为肾破裂、失血性休克、肾周巨大血肿、泌尿道感染、继发性高血压、2型糖尿病、心力衰竭、肾动脉狭窄、肾衰竭、重度贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病，7月9日又转至四川大学华西医院诊疗，诊断意见为左肾破裂伴血肿形成，肾上腺损伤伴出血待排，肾功能不全等，再转至眉山肿瘤医院、眉山市人民医院治疗，于8月14日于眉山市人民医院出院，出院诊断：1、左肾破裂伴血肿形成，2、肾周血肿，3、贫血，4、泌尿道感染，5、肾功能不全，6、高血压，7、2型糖尿病。出院医嘱：1、门诊随访，泌尿科、心血管内科、内分泌科随访，如有不适，立即来院。2、休息1月，定期复查肾功能、肾脏增强CT、血压、血糖，按时服用降压药、降糖药。3加强双下肢等速肌力训练。6月21日至8月14日在各医院治疗期间发生医疗费计76394.88元，被告支付了75000元，原告支付1394.88元。另外，原告支付6月21日、8月14日门诊治疗费计252.04元，2018年8月28日至2019年6月28日门诊治疗费计8666.71元。 原、被告于2018年10月31日共同委托四川西南司法鉴定中心对被告在对原告病情的诊疗行为是否存在过错，与肾周血肿等损害后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，2019年1月24日作出的鉴定意见书，其中记载：眉山东坡石康医院对张丽彬的诊疗行为存在过错，与患者第一次手术后出现的左肾破裂伴血肿、肾周血肿、失血性休克等损害后果具有一定的因果关系。鉴定意见为：眉山东坡石康医院对张丽彬的诊疗行为存在过错，与患者的损害后果具有一定的因果关系，建议参与度为45%-55%。 本院依法委托四川旭日司法鉴定中心对张丽彬伤残程度、后续治疗费予以鉴定。其鉴定意见为：1、被鉴定人张丽彬激光碎石取石术致肾破裂后行左肾动脉栓塞术，评定为九级伤残；2、被鉴定人张丽彬左肾损伤无后续治疗费。四川旭日司法鉴定中心及鉴定人就鉴定意见作书面说明：张丽彬的九级伤残，是院方造成的左肾破裂的实际损害后果。 另查明，原告张丽彬的父亲张华清与母亲熊淑珍共生育子女四人，张华清与熊淑珍的生活来源于子女供养，无其他收入。 针对原告诉讼请求的各项赔偿清单，被告意见为：1、对2018年8月14日之后的门诊治疗费不予认可；2、残疾赔偿金计算标准13331元/年及年限无异议，但计算系数有异议；3、误工费、护理费计算标准认可80元/天，认可47天；4、对伙食补助费、营养费无异议；5、交通费凭票或法院认定；6、鉴定费无异议；7、精神抚慰金不认可；8、被抚养人生活费计算标准12723元/年及年限无异议，但系数有异议，且不应该主张该项费用。 本院认为，因被告的诊疗行为过错造成原告肾损伤，由此而产生的医疗费用均应由被告承担，并依法对由此给原告造成的损失予以赔偿。被告主张只承担因肾损伤的费用，不承担其余治疗原告自身疾病的费用，但并未就此充分举证。查明的事实表明，6月21日以前，原告在被告处就医的费用原告已自行承担，6月21日至8月14日期间均围绕因被告过错导致肾破裂的系列治疗而发生费用。故被告的主张本院不予支持。 被告辩解，与其医疗过错行为有关的左肾破裂等病情经过上级医院治疗，已经得到治愈，没有造成原告伤残的不良后果；原告因其他疾病所造成的伤残后果，与被告无因果关系，被告不应承担赔偿责任。又主张，对原告的九级伤残，要结合参与度，被告只承担45%的赔偿责任。对此，本院认为，四川西南司法鉴定中心鉴定意见明确表明，被告的诊疗行为过错，与原告左肾破裂伴血肿、肾周血肿、失血性休克等损害后果具有因果关系，故被告应对该损害后果承担赔偿责任；四川旭日司法鉴定中心鉴定意见明确表明，张丽彬因激光碎石取石术致肾破裂后行左肾动脉栓塞术，评定为九级伤残，且该九级伤残是仅因肾破裂的损害而构成的伤残程度，未考虑其他因素。该伤残等级无需再考虑参与度。被告辩解的理由不成立，本院不予采信。 被告辩解，被告过错导致原告的病情在2018年8月14日已治愈，之后医疗费用与被告无关，故不认可。本院认为，原告于8月14日出院时，出院医嘱明确为：1、门诊随访，泌尿科、心血管内科、内分泌科随访，如有不适，立即来院。2、休息1月，定期复查肾功能、肾脏增强CT等，其中针对肾脏的内容占主导地位。原告主张2018年8月28日至2019年6月28日的门诊治疗费计8666.71元时，所提供的眉山市人民医院生化分析报告单、血液、尿液分析报告单、放射科检查报告单、超声检查报告单，均围绕肾功能检查、复查，与出院医嘱吻合，这些诊疗行为与被告的过错行为有直接关联性。故本院对该部分医疗费用予以认定。 关于误工时间。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工时间根据医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日的前一天。本案中虽医嘱休息1月，但原告系因伤致残持续误工，且双方在参与度鉴定时原告即要求对伤残程度进行鉴定但被告不同意，致诉讼中定残，故应计算至定残日的前一天，即2019年7月16日，为389天。 原告的损失为：1、医疗费76394.88元+8918.75元=85313.63元；2、残疾赔偿金13331元/年×20年×20%=53324元；3、误工费90元/天×389天=35010元；4、住院护理费90元/天×47天=4230元；5、住院伙食补助费30元/天×47=1410元；6、营养费1000元；7、交通费，原告虽产生交通费但未提供票据，本院酌情认定1000元；8、精神抚慰金6000元；9、被扶养人生活费：父亲张华清12723元/年×5年×20%÷4=3180.75元，母亲熊淑珍12723元/年×7年×20%÷4=4453.05元；10、鉴定费3000元。合计197921.42元，被告已支付医疗费75000元，还应支付原告损失费122921.43元。被告支付的鉴定费10000元，由被告自行承担。 综上所述，原告符合法律规定的诉讼请求本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下： 一、被告眉山东坡石康医院于本判决生效之日起十日内，给付原告张丽彬赔偿款122921.43元； 二、驳回原告张丽彬的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2902元，由原告张丽彬负担1714元（已预交25元），被告眉山东坡石康医院负担1188元。限于本判决生效之日起五日内向本院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审判员  徐智新 二〇一九年十一月十八日 书记员  钱欣瑶