济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0104民初3410号 原告：丁茂英，女，1943年11月17日出生，汉族，济南市食品公司退休职工，住济南市。 委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。 被告：山东省立医院，住所地济南市。 法定代表人：赵升田，该院书记。 委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。 原告丁茂英与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月4日立案后，依法适用普通程序，并于2019年7月23日、2019年9月26日公开开庭进行了审理，两次开庭均有原告丁茂英及其委托诉讼代理人董壮、被告省立医院委托诉讼代理人代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 丁茂英向本院提出如下诉讼请求：判令被告向原告赔偿医疗费9552.75元、残疾辅助器具费120元、交通费1166.1元、复印费1716.5元、误工费（工资差额）15830.4元（暂按目前821.6元每月标准计算至2019年12月，2019年工资差额作出后变更后另变该项诉讼请求），以上共计28385.75元；二、判令被告赔偿原告自1972年6月至2011年6月7日非住院期间的护理费，对丁茂英自1972年6月至2011年6月7日非住院期间的护理期限、护理人数进行鉴定，此期间的护理费具体数额待相关鉴定作出后予以明确；三、判令被告赔偿原告残疾赔偿金，具体数额鉴定后明确，四、判令被告赔偿原告本案生效判决对误工费（工资差额）所判截止月的次月起至原告去世日止，由被告每月15日前向原告支付较一块工作的同事尚立英的工资差额；五、鉴定费及原告为鉴定所支出的费用由被告承担；六、如本案委托鉴定仍不能依法进行，为避免原被告诉累，节省司法资源，请求法院组织原被告行一次性赔偿调解；七、如被告不同意一次性赔偿调解，原告申请根据丁茂英目前身体状况每月所需的护理费金额进行鉴定，待鉴定意见作出后，对今后所需护理费与已判决护理费的差额部分予以明确；八、本案诉讼费及相关费用由被告承担。诉讼中，丁茂英变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告医疗费9552.75元、残疾辅助器具费120元、交通费1166.1元、复印费1716.5元、误工费（工资差额）15830.4元（暂按目前821.6元每月标准计算至2019年12月，2019年工资差额作出变更后另变该项诉讼请求），以上共计28385.75元；二、判令被告赔偿原告自1972年6月至2011年6月7日非住院期间的护理费398920元；三、判令被告赔偿原告对今后所需护理费与已判决护理费的差额398920元；四、判令被告赔偿原告残疾赔偿金88161.32元；五、判令被告赔偿原告本案生效判决对误工费（工资差额）所判截止月的次月起至原告去世之日，由被告每月15日前向原告支付较一块工作的同事尚立英的工资差额；六、为避免原被告诉累，节省司法资源，请求人民法院组织原被告行一次性赔偿调解；七、本案诉讼费及相关费用由被告承担。事实与理由：根据山东省济南市槐荫区人民法院（2017）鲁0104民初2550号民事判决书查明的事实，原告丁茂英1972年6月19日在被告山东省立医院处行双侧输卵管结扎绝育手术并取出线头，1973年因脐部感染行脐部切除术，为此原告丁茂英2000年诉至济南市中级人民法院请求被告赔偿，济南市中级人民法院作出（2000）济民初字第31号民事判决，判决被告承担全部赔偿责任，该判决已经生效，现原被告之间的医疗服务合同事实清楚，证据充分，对于被告的过错责任已经经过生效的判决予以确认。现原告主张的主要为自（2017）鲁0104民初2550号民事判决作出后产生的损失，包括残疾辅助器具费、交通费、复印费、医疗费、误工费。二、被告的医疗过失行为给原告身体造成严重损害，复旦大学上海医学院法医司法鉴定中心2009年9月30日作出关于复医[2009]伤鉴字第819号法医临床司法鉴定意见书的说明“六、鉴定意见中1、丁茂英自1972年6月至今，非住院期间予以护理十二个月，应改为十八个月”。但原告认为鉴定确定的护理期限极为不准确，期限太少，在原告与被告（2012）济民二终字第102号民事案件中，法院告知原告对非住院期间的护理期可另行主张，后2012年12月25日原告向贵院提起案号为（2012）槐民初字第2357号民事案件，审理过程中2013年10月17日华东政法大学司法鉴定中心作出华政[2013]法医医鉴字第74号《华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》。鉴定结论为：2、被鉴定人丁茂英自1972年至2011年6月7日，非住院期间护理期限酌情给予二十个月，护理人数为1人。后原告申请撤诉，2014年12月11日贵院作出（2012）槐民初字第2357号民事裁定书，准予原告撤诉，且该鉴定结论与丁茂英非住院期间事实上所需的护理期限和人数相差甚远，因此该鉴定结论也不能作为裁定依据。2017年5月15日原告再次向贵院提起（2017）鲁0104民初2550号民事案件并同样提出了此项鉴定请求，2017年11月1日青岛青大司法鉴定所作出了青大司法鉴定所[2017]医退字第290号《退案说明》，目前丁茂英自1972年至2011年6月7日，非住院期间护理期限及人数仍未作出合理的鉴定结论，但丁茂英认为护理期限鉴定过短要求再补398920元。三、要求补伤残赔偿金，原告认为以往的案件中，克扣了伤残等级，丁茂英的实际情形应当为1级伤残，要求补伤残赔偿金；四、丁茂英定残后已判的20年护理费标准较丁茂英实际每月支出少了至少一半，要求补护理费。如本案原告申请的司法鉴定仍不能进行，原告请求法院组织调解，要求被告一次性赔偿原告80万元，此次纠纷就此了结。综上，由于1972年6月9日被告的医疗服务行为存在严重过错，给原告带来了巨大的经济损失和精神痛苦，虽至今已有40年余，但原告不但无法治愈，而且又引起了多种病症，原告的痛苦和无奈可想而知，按照济南中院（2000）济民初字第31号民事判决认定原告对今后的治疗期限与花费可按实际发生费用另行起诉的认定，现原告又有新的各种费用发生，为维护原告的合法权益，特诉至贵院。 省立医院辩称，对于2017年2550号民事判决之后发生的与我方相关的医疗费和交通费等我方认可，对于其他不符合法律要求，与本案无关的诉讼请求我方不予认可，对原告主张的护理、伤残等鉴定，在原告此前提起的众多诉讼中，已经进行了相关鉴定，部分鉴定机构在此后的鉴定中予以认定，原告现在的身体状况为自身衰老的疾病和病原性损伤的旧疾，因此不存在需要鉴定的情形，原告主张护理费、残疾赔偿金系对（2008）第719号民事判决已生效部分的判决不服所提起的主张，并不属于一审审理范围，原告应通过再审申请监督检查等司法途径对已经生效判决提起相关主张，因此对原告所提起的相关鉴定，不属于涉案审理范围，不应得到法庭支持，对于调解问题，应本着双方自愿原则进行调解，原告调解数额过高，我方无法同意。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：诉讼中，原告提交（2000）济民初字第31号民事判决书、（2003）槐民初字第2640号判民事判决书、（2007）济民五终字第829号民事判决书、（2008）槐民初字第719号民事判决书、（2012）济民二终字第102号民事判决书、（2017）鲁0104民初2550号民事判决书，根据上述判决书记载，原告丁茂英1972年6月19日在被告省立医院处行双侧输卵管结扎绝育术，出院后当年伤口感染，曾数次行扩创手术并取出线头，1973年因脐部感染行脐部切除术。2000年丁茂英起诉至山东省济南市中级人民法院，要求被告赔偿治疗期间的各项损失。济南市中级人民法院经过审理作出（2000）济民初字第31号民事判决书，该判决书认为，原告1972年6月19日在被告处行双侧输卵管结扎术前，身体是健康的，但在被告处行结扎术后不久即患有多种疾病、久治不愈，究其原因，是由于被告的过失，客观上给原告身体健康造成了损害，被告理应承担相应的赔偿责任，并判令被告赔偿原告医疗费、挂号费、精神损失赔偿等费用。该判决作出后，被告省立医院不服上诉至山东省高级人民法院，2001年5月29日山东省高级人民法院作出判决维持原判。此后丁茂英先后进行了如下诉讼： 1、2003年3月26日丁茂英在我院立案起诉省立医院，2003年4月17日撤诉。 2、2003年12月3日起诉至我院要求被告省立医院赔偿，该次诉讼中，原告申请伤残等级等鉴定，经鉴定丁茂英因脐部切除手术致腹壁缺损，伤残等级为八级；原告住院期间需要一人护理。我院作出（2003）槐民初字第2640号判民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费86157.25元、挂号费352.3元、减少的收入10368元、住院伙食补助费4418元、护理费22140元、残疾赔偿金78028.8元、交通费5940.5元、复印费888.6元、鉴定费9585.8元、被扶养人生活费152424元。判决作出后，省立医院不服上诉至济南市中级人民法院，济南市中级人民法院经审理作出（2007）济民五终字第829号民事判决书，撤消了被扶养人生活费该判项，对其他判项予以维持。 3、2008年5月15日丁茂英又起诉至我院，该次诉讼中丁茂英申请司法鉴定，复旦大学上海医学院法医学鉴定中心最终的鉴定结论为：1、丁茂英自1972年6月至今，非住院期间予以护理十八个月；2、丁茂英输卵管结扎术后多次扩创手术，脐部切除，致腹壁缺损属八级伤残；3、丁茂英双侧卵巢、输卵管情况无法评定其伤残等级；4、丁茂英卵巢功能偏早终止，引起患者的骨质疏松。其左胫骨骨折与盆腔炎症无直接因果关系，不能排除存在间接因果关系。华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定结论为：丁茂英双侧卵巢缺失为五级伤残，面部色素重度脱失为六级伤残，综合评定为五级伤残。2011年12月12日我院作出（2008）槐民初字第719号民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费15651.42元、2007年1月1日至2011年12月31日减少的收入8640元、护理费416273.39元、住院伙食补助费360元、交通费2705.4元、复印费603.6元、残疾辅助器具费380元、残疾赔偿金93107.88元、鉴定费及必要的支出20695.1元。该判决作出后，原被告双方均不服，上诉至济南市中级人民法院，经审理，济南市中级人民法院对残疾赔偿金进行了改判，改判为301518.92元，其余判项予以维持。 4、2012年10月11日丁茂英诉至我院，该次诉讼中，丁茂英申请司法鉴定，要求对丁茂英该次诉讼中主张的治疗支气管炎、便秘、感冒、阴道炎等疾病的费用与1972年6月19日省立医院做双侧输卵管结扎手术、术后脐部感染是否有因果关系，用药是否合理、恰当进行鉴定。山东海右司法鉴定所的鉴定结论为：存在因果关系、用药合理。我院作出（2012）槐民初字第2005号民事判决，判令被告赔偿原告医疗费22125.53元、交通费8027.2元、复印费2756元。判决作出后，原被告均不服上诉至济南市中级人民法院，经审理，济南市中级人民法院维持原判。 5、2012年12月25日丁茂英诉至我院要求被告赔偿，2014年12月11日撤诉。该次诉讼中，丁茂英要求鉴定，经华东政法大学司法鉴定中心鉴定，鉴定结论为：丁茂英伤残鉴定与鉴定内容15项中，10项鉴定经鉴定人检查认为均未达到伤残等级，5项与医疗行为均无直接因果关系；丁茂英自1972年至2011年6月7日非住院期间护理期限酌情给予二十个月，护理人数为1人。 6、2014年8月25日丁茂英起诉至我院要求被告省立医院赔偿，2014年12月11日撤诉。 7、2014年12月12日丁茂英诉至我院要求被告赔偿，2016年2月4日撤诉，该次诉讼中，丁茂英申请鉴定，鉴定机构予以退鉴。 8、2016年3月16日丁茂英再次诉至我院要求被告赔偿，2017年4月17日撤诉。 9、2017年5月15日丁茂英起诉至我院要求被告赔偿，该次诉讼中，丁茂英申请伤残及其他情况的鉴定，鉴定机构予以退鉴。2018年6月26日我院作出判决，判决被告赔偿原告丁茂英残疾辅助器具费800元、医疗费18232.38元、交通费2000元、复印费2000元、减少的收入52324.2元。 本次诉讼中，丁茂英再次提出了司法鉴定申请，要求对：1、自1972年6月至2011年6月7日非住院期间的护理期限、护理人数进行鉴定，2、对丁茂英目前遗留的所有损害后果进行伤残等级鉴定，出具一个总的伤残等级，3、对丁茂英目前所需每月护理费金额进行鉴定。经审查，本院认为，丁茂英与省立医院之间的医疗纠纷已经多次诉讼，对第一项申请已经在之前的诉讼中进行过鉴定，再次申请鉴定属于重复鉴定，对第二项申请，历次诉讼中已经多丁茂英提出的身体多处进行过伤残等级鉴定，再次申请对所有损害后果进行鉴定，属于重复鉴定，第三项鉴定申请，由于护理费金额不属于鉴定事项，可通过举证进行计算并依据法律确定是否应予赔偿。综上，对丁茂英在本次诉讼中提出的鉴定申请，不予准许。 本院认为，原告丁茂英与被告省立医院之间的医疗纠纷事实清楚，责任明确，省立医院的医疗过错以及应当承担的责任比例已经生效判决（2000）济民初字第31号民事判决予以认定，对于本次诉讼中，丁茂英所诉的与省立医院之间具有因果关系的合理费用，被告应当予以赔偿。对原告提出的各项诉讼请求，本院认定如下： 1、医疗费，丁茂英主张9552.75元，原告提交了医疗费单据一宗以及相关的就诊病历，原告提交的上述证据可以证实医疗费花费与本案的关联性，虽然被告提出异议，但是被告未能提交证据足以推翻原告的主张，故对原告的该项诉讼请求，被告应当予以赔偿。故被告应当赔偿原告医疗费9552.75元。 2、残疾辅助器具费，原告主张120元，提交了收款收据一张，金额为50元，原告诉称在上一次诉讼中还提交了一张收据（金额为70元）也应当得到支持（上案中未支持）。本院认为，对于本次诉讼中原告提交的金额为50元的收据，虽然并非正式发票，但是能证实原告确实支出了该费用，结合原告的实际病情，丁茂英的日常生活确需轮椅辅助，更换轮椅内外胎属于必要的支出，故对该费用被告应当予以赔偿；对于丁茂英所诉上案中提交的金额为70元的收据，由于该费用在上一诉讼中已经处理过，如果原告对已生效判决有异议，应当通过审判监督程序进行处理，本案不予处理。综上，被告应当赔偿原告残疾辅助器具费50元。 3、交通费，原告主张1166.1元，提交了交通费发票一宗。本院认为，由于原告无其他证据证实上述费用与本案之间的关联性，对上述证据不予采信。但是结合原告提交的就诊病历等，原告确实先后前往多家医院或诊所就诊，确需支出必要的交通费，故本院酌定被告赔偿原告交通费1000元。 4、复印费，原告主张1716.5元，并提交了复印费票据一宗。由于复印费并非法定赔偿项目，该诉讼请求于法无据，不予支持。 5、误工费，原告主张15830.4元，要求以丁茂英与相同岗位的同事尚立英的工资差额计算误工费，对（2017）鲁0104民初2550号生效判决中已经判决的2018年1月到2018年5月共计5个月，按照每月44元计算；对2018年6月至2019年底共计19个月按照每月821.6元的工资差额计算。本院认为，本案中丁茂英行双侧输卵管结扎术后不能正常上班，提前退休导致每月少领部分退休金，根据本院（2017）鲁0104民初2550号生效判决认定意见，原告要求被告省立医院赔偿该部分经济损失，并无不当，予以支持。对原告主张的2018年1月到2018年5月期间的经济损失，由于在（2017）鲁0104民初2550号生效判决中已经进行了审理，如果原告有充分证据足以推翻该生效判决的，根据法律规定，应当通过审判监督程序进行处理，本案不予处理；对原告主张的2018年6月至2019年底的费用，本院认为，对2018年6月至判决前2019年10月期间的经济损失，予以支持，对于尚未发生的2019年11月至2019年底，不予支持，原告可待实际发生后另行主张。根据原告提交的济南市社保局退管处出具的收入证明4张，丁茂英与其同事尚立英的月工资差额为821.6元，故原告要求按照该标准计算经济收入差额并无不当，予以支持。综上所述，经济收入差额共计13967.2元。（821.6元/月×17个月） 6、丁茂英要求被告补赔偿以下费用：1、今后护理费与已判护理费的差额398920元，丁茂英诉称（2012）济民二终字第102号民事判决中判决过一次，但是标准过低，所以要求在本案中按照19946元/年×20年补偿护理费；2、补偿残疾赔偿金88161.32元，要求按照19946元/年×13年×34%计算，丁茂英认为以往的生效判决中，鉴定意见给出的伤残等级过低，丁茂英认为其为一级伤残，虽然生效判决已经判决被告赔偿了残疾赔偿金，但是丁茂英认为过低，克扣了34%的伤残赔偿系数，要求在本案中按照一级伤残补充赔偿残疾赔偿金。对丁茂英提出的要求补充赔偿上述两项费用，本院认为，由于上述的护理费以及残疾赔偿金均已经在生效判决中进行了审理，根据法律规定，若原告认为原判决有误，有新的证据足以推翻原判决的，应当通过审判监督程序解决，本案不予处理。故对丁茂英提出的补充赔偿上述两项费用的诉讼请求，于法无据，不予支持。 7、丁茂英要求赔偿1972年6月至2011年6月7日非住院期间的护理费398920元，要求按照19946元/年×20年计算，原告认为在以往的判决中并未对该项诉讼请求进行判决，故要求对上述费用进行赔偿。本院认为，复阅丁茂英与省立医院之间历次诉讼判决书，其中，（2012）济民二终字第102号民事判决中判令被告赔偿原告2007年4月8日至2008年6月3日住院期间共422天的护理费以及定残后20年的护理费共计416273.39元，该判决中定残情况为：2009年7月3日复旦大学上海医学院法医学鉴定中心出具鉴定意见：丁茂英输卵管结扎术后多次扩创手术，脐部切除，致腹壁缺损属八级伤残。2011年6月7日华东政法大学司法鉴定中心出具鉴定意见：丁茂英双侧卵巢缺失为五级伤残，面部色素重度脱失为六级伤残，综合评定为五级伤残。由于（2012）济民二终字第102号民事判决中已经判令被告赔偿原告丁茂英定残后20年的护理费，即该案定残时间之后20年的护理费已经在该案中进行了一次性赔偿，且目前尚未超过该20年的护理期限；而定残前的护理费在之前的诉讼中已经进行了处理，现丁茂英再次主张1972年6月至2011年6月7日非住院期间的护理费，不予支持。原告丁茂英要求被告省立医院赔偿本案生效判决对误工费（工资差额）所判截止月的次月起至原告去世之日，被告省立医院每月15日前向原告支付较一起工作的同事尚立英的工资差额，因该损失并未实际发生，不予支持；原告丁茂英要求调解，一次性赔偿，属于程序性问题，不是具体的诉讼请求。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十六条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告丁茂英医疗费9552.75元； 二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告丁茂英残疾辅助器具费50元； 三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告丁茂英交通费1000元； 四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告丁茂英经济收入差额13967.2元； 五、驳回丁茂英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12944元，由原告丁茂英负担10000元，由被告山东省立医院负担2944元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  孙淑琴 人民陪审员  李云舞 二〇一九年十一月二十日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪