山东省五莲县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1121民初2952号原告：孙志成，男，1947年11月6日出生，汉族，住五莲县。被告：五莲县兴大铸造有限公司，住所地五莲县潮河镇驻地。统一社会信用代码91371121X13614415W。法定代表人：姚夫军，董事长。委托诉讼代理人：张崇珍，山东竞天律师事务所律师。原告孙志成与被告五莲县兴大铸造有限公司医疗保险待遇纠纷一案，本院于2019年8月26立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙志成、被告委托诉讼代理人张崇珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告支付原告医疗费用11543.67元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2000年退休，用人单位为五莲县兴大机械有限公司，五莲县兴大机械有限公司自2014年11月起至今欠缴职工基本医疗保险费。原告因病先后于2015年12月、2017年3月、2018年4月三次住院治疗，原告向医疗保险事业处申请医疗保险待遇给予报销，因用人单位不按规定及时足额缴纳在职职工医疗保险费影响退休人员医疗保险待遇报销。依据《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》（日政发〔2010〕第61号）第三十九条规定，用人单位未交职工劳保费，医保费，应由用人单位承担职工和退休人员医保费。为维护原告合法权益，请法院依法判决。被告辩称，一、原告重复诉讼，本案与（2018）鲁1121民初1754号、（2018）鲁1121民初2679号及（2019）鲁1121民初2504号案件与本案在原被告主体、诉讼数额上及事实依据上均一致，属于重复诉讼。二、原告以五莲县兴大铸造有限公司为被告系主体错误，原告在诉状中明确表明已经于2000年退休，因此，与五莲县兴大铸造有限公司不存在劳动关系。三、原告其陈述的退休应当提供相应的退休证据予以证实其真实性，如果退休属实，依据《中国人民共和国社会保险法》第二十七条之规定，应当依法享受国家规定的医疗保险待遇，退休后不再缴纳基本医疗社会保险，因此，原告诉兴大铸造公司显然违反法律规定。四、原告依据《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》属于适用文件错误，该文件即使属实，也不能对抗社会保险法的法律规定，如有冲突应当以法律为准。原告不依据法律规定，而依据地市级文件做依据，显然适用法律错误。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换的质证。原告提交：1、仲裁申请书、不予受理通知书和送达回证，证实本案已经过劳动仲裁程序。被告质证称，对不予受理通知书和送达回证真实性无异议，但对其请求的事项和证明的事项的真实性和合法性均有异议。2、提交行政判决书、企业信息及退休证各一份，证实被告是适格主体。被告质证称，对判决书真实性无异议，但对其证明的事项有异议。对企业信息及退休证真实性无异议。退休证证明原告并非被告职工。行政判决书中载明原告已经办理了全脱钩手续，说明原告对医疗待遇方面的政策是熟知的，结合《中华人民共和国社会保险法》第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条的规定，退休职工符合基本医疗保险的就应当从医疗保险基金中支付，原告起诉由被告承担，应当明确不纳入保险基金支付的具体事项和事由。3、提交五莲县基本医疗保险费用分项审核表、住院费、住院病历三宗，证实2015年12月8日至12月18日该次住院被告应承担报销费用3575.27元，2017年3月29至2017年4月1日该次住院被告应承担报销费用4002.87元，2018年4月30日至2018年5月10日该次住院被告应承担报销费用3965.53元，合计金额11543.67元。被告质证称，该三份材料是由五莲县社会医疗保险事业处审核盖章，那么应当依据社会保险法的规定予以处理。如果该单位无法处理，那么其审核显然无法律依据。涉案原告诉请的是医疗保险费，后经法庭释明更改为医疗保险待遇，但原告从内心还是在支付了相应的职工医疗保险后，应当依法获取基本医疗保险基金中的相应费用，社会保险法第30条第2款规定，即使应当由第三人支付，第三人不支付或无法确定的也应当由基本医疗保险基金先行支付，况且原告在整个案件中并未提供证据证明被告应当支付该款项，且该款项符合该条款的规定，因此该三份证据与本案无关联。4、提交参保缴费证明一份，证实其医疗保险缴费情况。被告质证称，对参保缴费证明真实性无异议，对证明事项有异议。本院对上述证据认定如下：被告对原告提交的仲裁申请书、不予受理通知书、送达回证、企业信息、退休证及参保缴费证明真实性无异议，本院予以采信。原告提交的五莲县基本医疗保险费用分项审核表、住院收费票据、住院病历已经本院生效的(2019)鲁1121行初17号行政判决书予以确认，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：原告于2000年退休，用人单位为五莲县兴大机械有限公司，五莲县兴大机械有限公司自2014年11月起至今欠缴职工基本医疗保险费。原告因病先后于2015年12月8日至2015年12月18日、2017年3月29日至2017年4月1日、2018年4月30日至2018年5月10日三次住院治疗，2018年原告向原五莲县社会医疗保险事业处申请享受城镇职工基本医疗保险待遇，因原告的用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，原五莲县社会医疗保险事业处审查后告知其不享受医疗保险统筹待遇。2018年12月原告按规定补缴了基本医疗保险费、办理了退休人员医疗保险待遇与单位缴费全脱钩手续。原告于2019年8月21日向五莲县劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，请求被告支付上述三次住院费用，该委作出莲劳人仲案字〔2018〕第1138号不予受理通知书，该案已经过仲裁前置程序。本院认为，本案争议焦点为：1、本案是否构成重复诉讼问题；2、被告是否适格问题；3、被告是否应承担医疗保险待遇应该报销部分。关于是否构成重复诉讼问题。本院（2018）鲁1121民初1754号、（2018）鲁1121民初2679号及（2019）鲁1121民初2504号案件，在案件审理过程中，原告均已申请撤诉，本院裁定准许撤诉，因此本案与上述三案件不构成重复诉讼。关于被告是否适格问题。根据参保缴费证明，原告医疗保险参保单位为五莲县兴大机械有限公司，原告起诉五莲县兴大机械有限公司，请求其承担医疗保险待遇并无不当，五莲县兴大机械有限公司是本案的适格被告。关于被告是否应承担医疗保险待遇应该报销部分问题。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定，用人单位应当为职工缴纳基本医疗保险费。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）第二条、第七条规定，授权各省、自治区、直辖市人民政府制定医疗保险制度改革的总体规划。统筹地区根据规划要求，制定基本医疗保险实施方案。日照市作为城镇职工和城镇居民基本医疗保险市级统筹地区，日照市人民政府制订的《日照市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》、《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》应当在其所辖行政区域内遵照执行。《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》第三十九条规定：“用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，其参保职工和退休人员的医疗费用，由用人单位承担。”原告的用人单位自2014年11月起至今未缴纳职工基本医疗保险费，致使原告2015年12月8日至2015年12月18日、2017年3月29日至2017年4月1日、2018年4月30日至2018年5月10日三次住院无法享受医疗费统筹金支付待遇。虽然原告于2018年12月份补缴了基本医疗保险费用，但自补缴之月起才享受单位欠费期间统筹支付待遇。因此，对于原告2015年12月8日至2015年12月18日、2017年3月29日至2017年4月1日、2018年4月30日至2018年5月10日三次医疗费用，应由用人单位被告承担。根据五莲县基本医疗保险费用分项审核表记载，被告应支付原告医疗费用11543.67元（3575.27元+4002.87元+3965.53元）。综上所述，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。原告提交的证据足以证实其用人单位为被告，被告未及时缴纳职工基本医疗保险费致使原告无法享受医疗费统筹金支付待遇，应由被告承担。依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条之规定，判决如下：被告五莲县兴大铸造有限公司支付原告孙志成医疗费用11543.67元，于本判决生效之日起十日内付清；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由被告五莲县兴大铸造有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。审判员  范术平二〇一九年十一月四日法官助理丁娇书记员苗琳雨