济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0102民初5069号 原告：孟剑,女，1970年6月17日出生，回族，住济南市。 委托诉讼代理人:马琳（系孟剑之夫），男，1968年2月21日出生，汉族，住济南市。 委托诉讼代理人:王立涛，北京市百瑞(济南)律师事务所律师。 被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。 法定代表人:李新钢，院长。 委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。 原告孟剑与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孟剑的委托诉讼代理人马琳、王立涛，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告孟剑向本院提出的诉讼请求：1、判令被告赔偿原告财产损失1415531.84元，具体包括：医疗费30464.29元、康复治疗费23025.85元、残疾赔偿金395490元、残疾辅助器具费94040元、误工费38541.7元、护理费788970元、后续治疗费10000元、住院伙食补助22300元、交通费2000元、鉴定费10700元；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2017年6月1日，原告在被告山东大学齐鲁医院通过手术对颈椎进行治疗，根据医生要求，原告术后于2017年8月28日返回被告处进行复诊。经检查，原告胸椎椎管狭窄，遂于当日再次办理入院治疗手续。原告入院时虽然下肢发麻，但仍能自主行走。2017年8月31日，被告对原告在全麻下行胸椎后路椎管减压内固定术。手术过程中，由于医生操作不当，造成原告脊髓损伤，导致运动神经和感觉神经丧失。致使手术后原告自胸椎第四节以下全部丧失知觉，大小便不能自理。出院检查为：患者双下肢自主活动及感觉消失，双下肢巴氏征（+）。经过一年多的康复治疗和锻炼，原告的身体状况无任何好转，经山东交院交通司法鉴定中心鉴定，原告已构成一级伤残。且经北京明正司法鉴定中心鉴定，被告在诊疗过程中存在过错。综上，由于被告在诊疗过程中的过错，给原告身体造成巨大损害。现原告诉至法院，望判如所请。 山东大学齐鲁医院辩称：请法庭查明事实，依法裁判。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年8月28日，孟剑因“双下肢麻木、无力、行走不稳1年”到山东大学齐鲁医院进行住院治疗，入院诊断为：1、胸椎管狭窄症；2、颈椎术后；3、高血压III级极高危；4、子宫切除术后；5、肾囊肿切除术后。2017年8月31日，山东大学齐鲁医院为孟剑在全麻下行“胸椎后路减压矫形内固定术”。山东大学齐鲁医院2017年9月1日的病程记录记载：“患者今日术后第一天，……查体：自剑突下感觉运动消失、反射消失”；2017年9月13日的病程记录记载：“自肋骨以下感觉运动障碍，背部部分感觉恢复，双下肢不自主抽动，膝反射+++，巴氏征+，今日患者及家属要求出院“。2017年9月14日，孟剑办理出院手续。孟剑在山东大学齐鲁医院共住院17天，花费医疗费107334.91元，其中统筹支付76870.62元，孟剑个人支付30464.29元。 2017年9月14日，孟剑转入济南市第五人民医院康复医学科进行住院治疗，主要诊断为脊髓损伤，住院期间主要给予抗感染、营养神经、控制血压等治疗，于2017年10月10日出院。孟剑在济南市第五人民医院共住院26天，花费医疗费22565.11元，其中社会统筹支付18772.42元，孟剑个人支付3792.69元。 2017年10月10日，孟剑转入山东省立医院（西院）康复医学一科进行住院治疗，主要诊断为脊髓损伤、胸椎管狭窄症，住院期间主要给予营养神经、截瘫肢体综合训练、中频脉冲电、针灸等综合物理治疗改善肢体功能，于2017年10月30日出院。孟剑在山东省立医院（西院）共住院20天，花费医疗费14842.15元，其中社会统筹支付10932.55元，孟剑个人支付3909.60元。 2017年10月30日，孟剑转入济南慈仁康复医院中医科进行住院治疗，主要诊断为胸脊髓损伤、颈椎术后，住院期间主要给予运动疗法、针灸疗法、营养神经等治疗，于2018年1月25日出院。2018年3月22日，孟剑再次到济南慈仁康复医院内科住院治疗，主要诊断和治疗方法同前，于2018年10月4日出院，并于出院当日再次入济南慈仁康复医院内科住院治疗，于2019年1月8日出院。孟剑以上三次在济南慈仁康复医院共住院383天，花费医疗费38349.4元。济南慈仁康复医院有限公司开具的山东增值税普通发票载明，服务名称包括床位费、治疗费、护理费、检查费。 本案审理过程中，根据孟剑的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室委托北京明正司法鉴定中心对“山东大学齐鲁医院对孟剑的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与孟剑的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小”进行鉴定。2018年11月2日，北京明正司法鉴定中心出具京正司鉴[2018]临医鉴字311号鉴定意见书，鉴定意见为：山东大学齐鲁医院对被鉴定人孟剑的诊疗过程中存在医疗过错。医方过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要到同等之间。2018年11月22日，孟剑对该鉴定意见书提出异议，2018年12月7日，北京明正司法鉴定中心作出书面答复函，回复了孟剑提出的异议。孟剑为此次鉴定支付鉴定费18000元。 2019年1月3日，根据孟剑的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室再次委托山东交院交通司法鉴定中心对“孟剑的伤残等级、护理时间及人数、康复费、后续治疗费、残疾辅助器具费”进行鉴定。2019年3月11日，山东交院交通司法鉴定中心作出山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0012号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人孟剑伤后截瘫，双下肢肌力0级、大小便无感觉，构成一级伤残。2、被鉴定人孟剑护理时间为住院期间2人护理，出院后1人长期护理。3、被鉴定人孟剑伤后康复费建议以实际合理支出为准。4、被鉴定人孟剑需后续治疗费15000元-20000人民币。（包括住院费、手术费、麻醉费、药费、检查费等）。5、今后需防褥疮气垫床一张3000元人民币，每5年更换一次；轮椅1000元人民币，每5年更换一次；大小便无感觉，导尿管在位，需一次性纸尿裤每天3片、每片5元人民币，一次性导尿包60元人民币（含操作费），每一周更换一次。孟剑为此次鉴定支付鉴定费3400元。 庭审中，为证明自己的误工情况，孟剑提交济南颐和护理院出具的证明1份、中国建设银行银行卡客户交易明细清单2张。其中，济南颐和护理院2019年3月29日出具的证明载明：“孟剑，女，1970年6月17日出生岗位为护理部主任，年薪为50000元，每月先行发放基本工资3000元，不足部分，于工作满一年后作为奖金补发。该同志于2017年6月1日因病住院，我院停发工资。”孟剑名下账号为6217002340010602938中国建设银行银行卡客户交易明细清单显示，2017年3月6日至6月21日期间，户名为高盼盼的6223795315006145281账户曾于2017年5月16日向孟剑转账3000元。 以上事实，有山东大学齐鲁医院住院病案、济南市第五人民医院住院病案、山东省立医院（西院）住院病案、济南慈仁康复医院住院病案、山东省医疗住院收费票据、山东增值税普通发票、济南颐和护理院出具的证明、中国建设银行银行卡客户交易明细清单、京正司鉴[2018]临医鉴字311号鉴定意见书、山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0012号司法鉴定意见书、关于“孟剑医疗纠纷案”的异议回复、鉴定费发票等证据予以证实，并经当庭质证，本院予以确认。 本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据京正司鉴[2018]临医鉴字311号鉴定意见书给出的鉴定意见，山东大学齐鲁医院对孟剑的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人孟剑的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要到同等之间。虽然孟剑对该鉴定意见提出异议，但北京明正司法鉴定中心对其异议进行了答复，且孟剑未能提交足以推翻该鉴定意见的有效证据，故对该司法鉴定意见，本院予以采信。结合庭审查明的事实以及原、被告意见，在综合考虑孟剑的基础疾病、医疗风险、山东大学齐鲁医院的医疗水平、过错行为等因素的基础上，本院酌定山东大学齐鲁医院应对孟剑的损害后果承担45%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。据此，对孟剑主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，结合山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0012号司法鉴定意见书的鉴定意见，本院认定如下： 医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。孟剑在本案中主张的康复治疗费即其在第五人民医院、山东省立医院（西院）、济南慈仁康复医院住院期间产生的医疗费，故并入医疗费中予以认定。孟剑提交的山东省医疗住院收费票据可以证实孟剑在山东大学齐鲁医院住院期间花费医疗费107334.91元，其中孟剑个人支付30464.29元；孟剑在济南市第五人民医院住院期间花费医疗费22565.11元，其中孟剑个人支付3792.69元；孟剑在山东省立医院（西院）住院期间花费医疗费14842.15元，其中孟剑个人支付3909.60元；济南慈仁康复医院有限公司开具的山东增值税普通发票可以证实，孟剑在济南慈仁康复医院住院期间花费医疗费38349.4元。对上述医疗费中由孟剑个人负担的部分山东大学齐鲁医院应当按比例予以赔偿。因此，被告山东大学齐鲁医院应赔偿孟剑医疗费（30464.29元+3792.69元+3909.60元+38349.4元）×45%＝34432.19元。 住院伙食补助费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。孟剑住院共计446天，故山东大学齐鲁医院应按承担责任比例赔偿孟剑住院伙食补助费100元/天×446天×45%＝20070元。 3、误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。孟剑主张其在济南颐和护理院工作，有固定收入，但其未能提交劳动合同、社保缴纳记录等证据予以佐证，其提交的中国建设银行银行卡客户交易明细与济南颐和护理院出具的证明内容不能相互印证，且不能证明其因误工而导致收入实际减少的情况，故对孟剑的上述主张，本院不予采信。本院酌定误工费参照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算。孟剑的误工期限应为自2017年8月28日起至评残前一日止。因此，山东大学齐鲁医院应按比例赔偿误工费39549元÷365天×559天×45%=27256.30元。 4、护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。根据山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0012号司法鉴定意见书，孟剑的护理期间为住院期间2人护理，出院后1人长期护理。孟剑主张护理费按照2017年法人单位在岗职工平均工资计算，但未提交证据证明护理人员的就业情况和实际收入状况，故本院酌定护理费参照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算。根据上述鉴定意见，孟剑后期需要长期护理，但考虑到今后孟剑身体状况变化及经济发展等因素，孟剑的护理情况及护理费用也会随之产生变化。综合考量上述因素，本院酌定山东大学齐鲁医院于本案中向孟剑赔偿自2017年8月28日起至2020年12月31日止的护理费。其中，对于孟剑在济南慈仁康复医院住院期间的护理费，因孟剑入该院系为行康复治疗，身体状况已基本稳定，且该院的医疗费中包含了护理费支出。因此，本院酌定孟剑在济南慈仁康复医院住院期间为1人护理。综上，山东大学齐鲁医院于本案中向孟剑赔偿自2017年8月28日起至2020年12月31日止的护理费（39549元/年÷365天×63天×2人+39549元/年÷365天×1157天×1人）×45%=62557.85元。对于自2021年1月1日起之后的护理费，孟剑可在费用实际产生后另行主张权利。 5、残疾赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款之规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。根据山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0012号司法鉴定意见书，孟剑伤后截瘫，构成一级伤残，故山东大学齐鲁医院应按45%的比例赔偿孟剑残疾赔偿金39549元/年×20年×45%=355941元。 6、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持；造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。山东大学齐鲁医院对孟剑的诊疗行为存在过错，造成孟剑一级伤残的损害后果，必然对孟剑的精神造成造成一定损害，故本院酌定山东大学齐鲁医院赔偿孟剑精神损害抚慰金20000元。 7、后续治疗费：根据山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0012号司法鉴定意见书，被鉴定人孟剑今后内固定物取出，需后续治疗费15000元-20000人民币（包括住院费、手术费、麻醉费、药费、检查费等）。因截至本案庭审辩论终结时，该部分费用尚未实际发生，但确有固定物仍置留孟剑体内，需适时取出，故本院于本案中暂按后续治疗费15000元予以支持，山东大学齐鲁医院应按45%的比例赔偿孟剑后续治疗费15000元×45%=6750元。孟剑可待相关费用实际发生后对超出部分另行主张权利。 8、残疾辅助器具费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。根据山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0012号司法鉴定意见书，被鉴定人孟剑今后需防褥疮气垫床一张3000元，每5年更换一次；轮椅1000元，每5年更换一次；大小便无感觉，导尿管在位，需一次性纸尿裤每天3片、每片5元，一次性导尿包60元（含操作费），每一周更换一次。考虑到今后孟剑身体状况变化、医疗条件改善、经济发展等因素，后续的残疾辅助器具费用亦会随之发生变化。本案中对孟剑的残疾辅助器具费暂计至2020年12月31日。山东大学齐鲁医院应按45%的比例赔偿孟剑残疾辅助器具费（3000元+1000元+3元/片×5片/天×1221天+60元/周×177.5周）×45%=14834.25元。对于自2021年1月1日起之后产生的残疾辅助器具费，孟剑可待实际产生后另行主张权利。 9、交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。孟剑未提交证据证明其交通费实际支出情况，考虑到孟剑行动不便往返就医必然支出一定的交通费，根据其就医地点及次数，结合山东大学齐鲁医院的承担比例，本院酌定山东大学齐鲁医院赔偿孟剑交通费500元。 10、鉴定费：孟剑向北京明正司法鉴定中心预交鉴定费18000元，向山东交院交通司法鉴定中心预交鉴定费3400元，山东大学齐鲁医院应当按比例承担赔偿责任，为（18000元+3400元）×45%=9630元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑医疗费34432.19元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑住院伙食补助费20070元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑误工费27256.30元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑护理费62557.85元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑残疾赔偿金355941元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑精神损害抚慰金20000元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑后续治疗费6750元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑残疾辅助器具费14834.25元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑交通费500元； 被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟剑鉴定费9630元。 驳回原告孟剑超出部分的诉讼请求。 如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费17990元，由孟剑负担9895元，被告山东大学齐鲁医院负担8095元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  綦晓玥 人民陪审员  咸维玲 人民陪审员  梁 颖 二〇一九年十一月五日 书 记 员  李文旭