河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2019）豫0425民初266号原告（反诉被告）：郏县第二人民医院，住所地河南省郏县城关镇经二路中段。统一社会信用代码124104254170057399。法定代表人：朱泰安，任院长。委托诉讼代理人：邵亚旭，男，郏县第二人民医院工作人员。委托诉讼代理人：王江立，河南大乘律师事务所律师。被告（反诉原告）：查国付，男，1969年2月8日生，汉族，住河南省郏县。被告（反诉原告）：时素恋，女，1969年4月2日生，汉族，住河南省郏县。二被告的委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。原告郏县第二人民医院（以下简称郏县二院）与被告查丹丹、被告查国付、被告时素恋医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年2月14日立案后，依法适用普通程序，于2019年9月19日公开开庭进行了审理，原告郏县二院的委托诉讼代理人王江立、邵亚旭，被告查丹丹的法定代理人时素恋及委托诉讼代理人朱广晓，被告查国付、被告时素恋均到庭参加诉讼。诉讼中，被告查丹丹于2019年10月17日死亡，本院于2019年11月5日又公开开庭进行了审理，原告郏县二院的委托诉讼代理人王江立、邵亚旭，被告查国付、被告时素恋及委托诉讼代理人朱广晓均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郏县二院向本院提出诉讼请求：1.请求判令查丹丹支付拖欠的医疗费用85567.03元(截止2019年1月5日,之后根据实际发生医疗费再行增加);2.请求判令查国付、时素恋承担连带支付责任;3.诉讼费用由被告承担。事实与理由:2017年2月2日至2017年2月5日,2017月4月22日至2017年7月22日两次均以“××”为诊断入住郏县二院治疗,2018年12月4日15时52分,查丹丹第三次以“××异常病史2年,复起夜眠差、多疑、孤僻7天”为主诉仍被诊断为“××”入住郏县二院治疗。2018年12月5日13时23分,即住院的第二天中午查丹丹入厕时自缢(自杀)于厕所防盗窗上,值班护士发现后立即将其解救下来予以抢救,在查丹丹恢复呼吸、心跳后,将其转入重症医学科治疗,查丹丹现呈昏迷状,压眶反射消失,双侧瞳孔对光反射消失,四肢肌力为0级,刺痛肢体伸展体温不升,即为植物人状态,已为无行为能力人。查丹丹入住医院后仅交医疗费用1000元,截止2019年1月5日欠郏县二院医疗费用85567.03元,经郏县二院数次催交,均被查丹丹父母以各种理由拒绝。查丹丹为植物人状态,且已离婚,据此,作为其父母的查国付、时素恋依法是查丹丹的监护人,有义务支付查丹丹自杀后的抢救治疗费用。诉讼中，郏县二院变更诉讼请求为：判令查丹丹支付拖欠的医疗费用85567.03元(截止2019年1月5日,之后根据实际发生医疗费再行增加),变更为:请求判令查丹丹支付拖欠的医疗费用140000.00元(2018年12月4日至2019年9月2日);2019年9月3日之后按照实际发生的医疗费支付。查丹丹死亡后，郏县二院又变更诉讼请求为：判令查国付、时素恋支付查丹丹住院医疗费用157497.12元。本院组织证据交换、质证时，郏县二院提供的证据有：病人费用总清单，证明截至到2019年9月2日的总医疗费用为454463.35元。请求按30%的比例计算诉讼请求变更为140000元。2019年11月5日庭审时，郏县二院提供的证据有：证据一、粤发改价格函（2017）3359号通知及广东省司法鉴定收费项目和收费标准表，证明鉴定费为6450元，并非是17000元；证据二、2018年12月4日至2019年10月17日查丹丹在本院的医疗费用总清单，证明治疗××医疗费用326.26元，抢救治疗花费医疗费523902.87元；证据三、销货清单，证明医院收到查丹丹亲属提供的生活用品单价；证据四、××例讨论记录，证明患者死亡已告知患者家属，建议行尸体解剖，而患者家属不予尸体解剖，认可医院确诊的死亡原因；证据五、2019年9月30日-2019年10月17日关于查丹丹重病监护室走廊监控录像，××监护室抢救治疗期间，其亲属未陪护、护理。查国付、时素恋作为查丹丹的继承人辩称，郏县二院的诉讼请求不能成立，应依法判决驳回其诉求。理由如下：1.郏县二院所主张的医疗费用根据上次出示的医疗清单显示有大量的非医保和高额用药，查丹丹方对此数额不认可，因为××患者家属签署非医保和高额用药的知情同意书；2.本案医疗费用的产生是基于郏县二院对查丹丹的医疗行为存在重大过错且其过错行为与查丹丹目前的损害后果之间存在重大因果关系，说明郏县二院的医疗行为不合格，所产生的医疗费用应由郏县二院自行承担，查丹丹无需支付。查国付辩称，我们不支付，查丹丹入院后郏县二院说不需要陪护，××院转到郏县二院没有告知查国付，后来多次要求转院，郏县二院也不让转院，一直耽误查丹丹病情。时素恋辩称，××院取点药就回去，但是邵大夫说要住院，还说不需要人陪护，让时素恋回去，第二天就通知时素恋说查丹丹自缢了，把查丹丹转到郏县二院没有告知时素恋，××的，××的钱已经出了，郏县二院起诉的重症监护室的费用不应该支付，是郏县二院没有监护好。查国付、时素恋作为查丹丹的继承人向本院提出反诉请求：1.判决郏县二院赔偿查丹丹医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等费用共计100000元。2.由郏县二院承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2018年12月4日,查丹丹因“××异常病史2年,复起夜眠差,多疑,孤僻7天”,在家人陪同下到郏县××院处就诊,医生接诊后诊断查丹丹为××,要求住院治疗,但是查丹丹不愿意住院,想回家吃药,医务人员恐吓说,如果不配合就用绳索捆绑强制住院,在此情况下,家人为查丹丹办理了住院手续。办理住院手续时,郏县二院明确说明,医院不让家人陪护,查丹丹有医务人员照顾。郏县二院给查丹丹下了一级护理、以及防冲动、防逃跑、××科监护的医嘱。谁知住院之后第二天14点多,监护人时素恋就接到医务人员的电话,说查丹丹自杀了,让家人到医院看看。监护人接到通知后和家人立即赶到郏县××院处,发现查丹丹已经被转移到重症监护室,××,呼吸性酸中毒,××,目前处于植物人状态,生不如死。监护人认为,查丹丹目前的损害后果,全是因郏县二院的医疗过失行为导致的,如果郏县二院尽到自己的护理义务,那么查丹丹就不会自杀,因此,对于查丹丹的全部损失,郏县二院应当给予赔偿。诉讼中，查丹丹变更诉讼请求为：1.判决郏县二院赔偿查丹丹医疗费1600元、定残前护理费60875.64元、定残后护理费1867320元、误工费36513.11元、营养费13650元,住院伙食补助费27300元、伤残赔偿金637483.8元、生活辅助用品费16960元、特殊营养费17640元、交通费15000元、住宿费27000元、陪护人员生活费27000元,合计2748342.55元的90%的赔偿责任,即2473508.3元；2.判决被申请人赔偿申请人××抚慰金100000元；3.判决由郏县二院承担本案的全部诉讼费用和鉴定费17000元。查丹丹死亡后,查国付、时素恋变更诉讼请求为：1.判决郏县二院赔偿查国付、时素恋医疗费:1700元、误工费48630.97元、护理费81082.26元、营养费15850元、住院伙食补助费31700元、丧葬费27998.5元、死亡赔偿金637483.8元、被扶养人生活费419783元、生活辅助用品费18260元、特殊营养费17640元、交通费17500元、住宿费31500元、陪护人员生活费31500元、××抚慰金100000元、鉴定费17000元，共计1497628.53元；2.判决郏县二院承担水晶棺租赁费至尸体火化之日。事实与理由：因查丹丹于2019年10月17日被宣告死亡，现查国付、时素恋参加诉讼成为原告。查国付、时素恋认为郏县二院对查丹丹的诊疗行为存在重大过错，而且正是由于其过错行为导致查丹丹出现最终死亡的严重损害后果，因此，要求郏县二院承担全部赔偿责任。本院组织证据交换、质证时，查丹丹、查国付、时素恋提供的证据有：第一组证据:1.广东华医大司法鉴定中心鉴定意见书1份(医疗过错鉴定书)；2、郏县第二人民医院住院病历1份，证明目的:证明郏县二院对查丹丹的医疗行为存在过错,且该过错与查丹丹伤残的损害后果之间具有主要责任因果关系,应对查丹丹的损失承担90%的赔偿责任。第二组证据:3.医疗费缴费凭证,数额1600元，证明:查丹丹支付医疗费1600元。第三组证据:4.广东华医大司法鉴定中心鉴定意见书1份(伤残鉴定书)，证明:因郏县二院的过错行为,导致查丹丹身体构成一级伤残、生活完全不能自理,日常生活需要1-2人护理,为完全护理依赖。第四组证据:5.长春社区证明1份；6.租房协议1份、住房登记表1份、租赁证1份、郑月玲身份证复印件1份；7.洛阳工作证明1份；8.村委会证明1份，证明:查丹丹自2012年一直和父母在洛阳××西区居住,从事水果批发零售工作,故其伤残赔偿金应该按照城镇标准计算;而且该事故发生后查丹丹无法工作,一直是由父母护理,故存在误工费和护理费损失。误工费和护理费应当按照批发和零售业的年收入标准计算。第五组证据:9.查丹丹日常生活所需辅助用品票据,数额是16960元，证明:因查丹丹生活不能自理,日常生活需要尿不湿等日用品,此费用为16960元。第六组证据:10.特殊营养费票据17640元，证明:查丹丹住院期间,根据医嘱需要加强营养,为此支出费用17640元。第七组证据:11.交通费票据15000元，证明:因查丹丹住院,陪护人员产生交通费15000元。第八组证据:12.住宿费票据27000元，证明:因查丹丹住院,陪护人员产生住宿费27000元。第九组证据:13.生活费票据27000元，证明:因查丹丹住院,陪护人员照顾她,支出生活费27000元。第十组证据:14.鉴定费票据17000元，证明:因进行过错和伤残鉴定,反诉查丹丹支付了17000元鉴定费。2019年9月19日庭审时，查国付、时素恋作为查丹丹的继承人提供的证据还有：证据一、四张暂住登记凭证，证明查丹丹及其父母和兄弟全家居住在洛阳市××西区××路；证据二、不动产权证书一份，证明2018年查丹丹家人在洛阳市涧西区购买了一栋房屋，查丹丹及其家人全部在洛阳市××和生活，已经脱离农村，其伤残赔偿金应按城镇标准计算；证据三、郏县二院病房和卫生间照片两张，证明其设置不符合要求，给查丹丹自缢提供了便利的条件。证据四、2019年9月5日郏县二院重症医学科出具的收据一份，证明查丹丹在重症监护室治疗期间生活用品湿巾、抽纸、尿不湿等全部是由家属购买交给医护人员，一日三餐也是由家属提供给医护人员。2019年11月5日庭审时，查国付、时素恋提供的证据有：证据一、2张交通费收据，证明从2018年12月5日-2019年10月17日查国付、时素恋花费交通费共17500元；证据二、2张住宿费收据及相应的发票，证明从2019年9月2日至2019年10月17日查国付、时素恋花费住宿费4500元；证据三、2张收据及相应的发票，证明从2019年9月2日至2019年10月17日陪护人员的生活费为4500元，收据是对发票的说明；证据四、一张清单及发票，证明生活辅助用品费增加1300元；证据五、租赁水晶棺的收据一张，证明租赁水晶棺每天的费用是500元。另提供查国付暂住证、查丹丹从小学到大学本科的毕业证，证明查丹丹一直在城镇生活。针对查丹丹的反诉，郏县二院辩称，1.郏县二院提起的是医疗服务合同纠纷，查丹丹所反诉的是医疗损害赔偿责任纠纷，不属于同一法律关系；2.查丹丹的自缢损害后果是由其故意自杀行为造成的，××诊疗护理行为无关联，其后果应依法自负；3.查丹丹诉请的赔偿项目标准及数额无事实依据，查丹丹应当承担举证不能的后果，基于上述请求依法驳回查丹丹的反诉请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。查丹丹、查国付、时素恋对本院组织证据交换、质证时郏县二院提供的证据真实性有异议，对费用的数额有异议，在费用清单中显示了很多非医保用药和一些昂贵药品，比如人血白蛋白，国家规定对于昂贵的药品需要当事人签字认可，郏县二院对查丹丹的用药存在违规行为，因此对于454463.35元的费用有异议。根据本案司法过错意见显示郏县二院对查丹丹的诊疗行为负有主要责任的过错，应承担90%的赔偿责任，因此对于医疗费，查丹丹只承担10%的责任。本案承担支付医疗费的人是查丹丹，查国付和时素恋无付款的法律义务。查国付、时素恋对郏县二院2019年11月5日庭审时提供的证据一有异议，此通知是一种政策性文件，本案进行鉴定时查国付、时素恋支付的鉴定费共17000元，有鉴定机构出具的发票为证，因此鉴定费的数额应当以实际票据为准；对证据二有异议，此清单属于医院单方制作，且费用有很多非医保用药，没有让家属签字，具体意见同上次庭审意见；对证据三有异议，销货清单显示的用品的大小、规格、品牌都不明确，同样的产品不同的厂家不同的品牌价格是不一样的，因此这张销货清单不能证明日用品的价格，应以查国付、时素恋提供的票据为准；对证据四不是尸体解剖告知书，不能证明其证明目的。对证据五、2019年9月30日-2019年10月17日天天下午四点时素恋去医院给查丹丹洗护送东西，存在陪护。郏县二院对本院组织证据交换、质证时查丹丹、查国付、时素恋提供的证据一的1鉴定结论有异议，该证据不具有合法性，依法不能作为认定郏县二院诊疗行为有过错及过错与查丹丹的损害后果有关系，且过错程度是主要责任的依据，该鉴定鉴定人不具有鉴定资格，查丹丹自缢与医院是否有关系，其入院的21小时的××状态有直接关联，这个××状态属于法定的法医××鉴定业务范围，不属于法医临床鉴定，而两位鉴定人的职业范围是法医临床，为此该两人不具有鉴定资格。鉴定程序严重违法，2012年民诉法及2002年的全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定常用问题的规定明确赋予当事人或者法院确定鉴定人非鉴定机构，法院的委托及鉴定机构接受委托，两个鉴定人予以鉴定，整个程序违法，作出的鉴定意见没有按照法定程序去做，鉴定意见明显依据不足，鉴定医院存在过错责任的大小必须基于查丹丹在入院21小时的××状态如何，是否达到了必须有护士寸步不离跟着的××状态的程度，这个××状态按照法律规定需要进行法医××鉴定，××状态属于法医××鉴定之一，在没有查丹丹进行鉴定××状态的情况下，两个鉴定人无资格对一个××人××状态如何去判断，故鉴定意见的依据不足，这也是医院提起重新鉴定的理由。对证据一的2病历无异议，对第一组证据的证明目的有异议。对证据二、郏县二院预交金收据无异议，证明查丹丹只交了1000元，对郏县百信大药房的清单的真实性有异议，不是该药房的发票，与是否用到查丹丹身上无关联性，查丹丹在重症监护室，不允许人随便进。对证据三的质证意见同证据一的1。对证据四的长春社区证明，该证明不符合最高院关于适用民事诉讼法的解释关于单位出具证明的形式要件，根据最高院的所有判例，该证据应为无效证据。形式要件要求有单位负责人签字、出具人签字、单位公章，这三个是必备的。该证明的内容与查丹丹及其父母弟弟是否住到××西区无关联，也无其他证据佐证。对租房协议的真实性有异议，该租房协议只是上面写了甲方乙方，但是落款处无甲乙方签字，也没有向出租房人缴纳租金的所有的付款凭证，包括水电和物业费，没有这些证据予以佐证查丹丹及其父母在该协议所涉房屋内租住的事实。对住房登记表、房屋租赁证，证明该房屋的承租人叫郑月铃，而非查丹丹及其父母。对洛阳工作证明的质证意见同长春社区证明的质证意见，对五份收据的真实性有异议，五份收据显示金额都是60000元，该60000元属于大额费用，查丹丹及其父母应该提供证据证明已经付摊位费的证据，所以应提供交60000元摊位费的支付凭证。对查庄村委会证明真实性有异议，同时不具有合法性，该村委会证明无村主任签名无出具人签名按指印，形式上不符合法律规定的要件。对证据五的真实性和关联性有异议，因为查丹丹是在重症监护室内，这些东西是否用到查丹丹身上，应以24小时在身边守着的值班护士的签名为准，以签收的收到条用以佐证来证明是否用到查丹丹身上，如果不能提供，就与是否用到查丹丹身上无关联性。对证据六洋奶粉，有两张收据盖有商行的印章，有七张收据既没有印章也没有出卖人的收款凭证佐证其真实性，所以对该证据的真实性有异议，该组证据所购买的东西并未用到查丹丹身上，请提供每天值班护士收到这些东西的证据，来佐证用到查丹丹身上了。对证据七购买鸽子的质证意见同对上面特殊营养费的质证意见；交通费票据都是郑州到郏县的高速票或者乘坐公交车的票，查丹丹是查庄的，与本案无关联。关于住宿票里的两张证明的真实性有异议，且注明的日期钱数大写都是经过涂改的，因为查丹丹是在重症监护室不需要家属护理，由护士24小时护理，所以在宾馆住宿的事实不成立。这两张证明还是白条，票据上显示住宿费是20600元、6000元，都是大额费用，时素恋和查国付是否在这里住，应以付款证明来佐证，对是否真实住宿有异议，该6张增值税发票都是2019年8月18日开具的，6张每张都是1000元，一天住了6000元的宾馆不真实。对证据九时素恋和查国付的就餐费一共26800元，对该收据的真实性有异议，仅仅有一个收据，没有其他证据佐证。对证据十三张鉴定费票据真实性无异议。对赔偿清单：医疗费郏县二院只认1000元，另外一张是在外面买的，不能证明用到了查丹丹身上，同以上的质证意见；误工费应以河南省农村标准计算，不能以上年度在岗职工平均工资计算，因为××病人，在郏县二院住院三次，其不能从事所述的事务；定残前的护理费不存在，查丹丹是在重症监护室，24小时都有护士护理，不存在护理费损失的问题，且也未提供证据证明是在洛阳从事水果批发和零售，关于定残后的护理费，也应从查丹丹出院后计算，应当以一人护理计算，因为××病人，需要家人的监护，护理费的赔偿标准应以居民服务业的年职工平均工资计算即每天108.28元；营养费按照法律规定每天10元；伙补应按每天30元计算；伤残赔偿金应依据河南省农村居民人均纯收入计算即每年13830.74元；关于生活用品费和特殊营养费，应依据医院医护人员的收到收据为准；交通费应依法酌定，因为查丹丹方未提供法定票据佐证；住宿费和陪护人员生活费，其提供的证据不真实，且陪护人员的生活费依法不属于赔偿范围，该两项依法不予支持；××抚慰金，查丹丹今天的后果是因为自杀造成的，其应承担主要原因，应酌定10000-20000元；鉴定费无异议。郏县二院对2019年9月19日庭审时查丹丹、查国付、时素恋提供的证据一，内容并未显示查丹丹2018年12月4日前是在该凭证所涉的楼房内居住，只是证明公安机关要求其四人于2020年3月2日后到居住地公安申请办理，没有起始时间，不能证明查丹丹在洛阳居住生活；对证据二该房产证登记时间为2019年1月9日，在查丹丹自缢后办理，该份证据仅能证明时素恋办理了房产登记，不能直接证明或者推理出查丹丹于2018年12月4日之前一年在该房产证所登记的坐落位置居住生活；对证据三照片显示医院窗户的防护设施完备，其钢网空隙很小，该窗户起到了安全保护作用，对于查丹丹撕破床单套到窗户上的空隙处自缢，在自缢时查丹丹的状况即症状无过激行为和其他症状，自缢纯粹是自己故意突发的所引起的现在的损害后果，与医院对其××分裂诊断治疗护理不存在任何的关联，医院无过错；对证据四真实性无异议，2018年12月6日至2019年8月31日，医院收到了查丹丹亲属送的这些物品的数量，没有金额单价，其金额和单价应根据查明的这些物品的单价予以计算确定。一日三餐自2018年12月7日至2019年3月11日收到了查丹丹亲属送的一日三餐，2019年4月30日至2019年5月5日收到了查丹丹亲属送的一日三餐，自2019年5月5日后从未收到，这些一日三餐的生活费是由查国付、时素恋支付，除此之外的时间都是郏县二院购买并喂食查丹丹，在认定一日三餐时应以该收据上确定的具体时间认定。查丹丹一直在查庄居住生活，查丹丹与查庄的一名男士结婚，后离婚，在来医院前又已经订婚，根据这些事实查丹丹没有与其父母在洛阳做生意居住。据医院了解的情况是查丹丹离婚后才去洛阳随父母生活，患者自杀后郏县二院联系查丹丹父母，其父母说没有车不能及时来院，患者自杀后郏县二院及时抢救。三年来，不含最后一次，查丹丹曾两次住院，均不存在医护人员恐吓的行为，且首次住院时让其母亲陪护几天，后自己走了，三次住院郏县二院医护人员尽职尽责提供医疗服务。三年来作为一名医护人员为该患者竭尽全力，全力救治，查丹丹系××患者，自杀行为有其不可预测性。郏县二院对查国付、时素恋2019年11月5日庭审时提供的证据一真实性有异议，且与本案无关，该两份收据的内容显示是查国付、时素恋加柴油的款项，并非是人身损害赔偿司法解释第22条规定的交通费票据，交通费应以正规的车票为准，因此应提供从哪到院××以及郏县汽车站公布的公共汽车的票价核准查国付、时素恋的交通费用；对证据二有异议，该票据不能显示查国付、时素恋住多少天，每天多少的住宿费用，该票据不是宾馆服务行业要求的票据，现在都是机打的发票，因此该组证据不具有合法性，应提供税务部分规定的宾馆必须要用的机打发票，机打发票显示的有住宿天数、人数，若不能提供视为没有住宿，既然加那么多油，且自己老家又是渣元乡查庄的，离县城很近；对证据三、该费用不属于法律规定的赔偿项目范围，没有法律依据，该票据也不能证明查国付、时素恋支付了4500元的生活费，国家对于出差人员还不给予生活费，所以法律没有规定给哪些人生活费，只有给受害人住院期间的伙食补助费；对证据四有异议，××监护室护士或者医生收到的数量为准，医院相关人员给查国付、时素恋出具过收到物品的证明，应以医院出具的收到的数量乘以医院提供的市场单价予以核准；对证据五真实性有异议，经了解，租赁水晶棺是每天300元，收据上显示每天500元显然不是事实，查丹丹去世后医院作出了死亡原因讨论，且告知查国付、时素恋可对尸体进行解剖，而患者家属不予尸体解剖，认可医院确诊的死亡原因，应及时埋葬，不及时埋葬而租用水晶棺，这个损失应由查国付、时素恋承担。暂住证足以证明查丹丹没有在洛阳居住生活，如果在洛阳居住生活，查丹丹也要有暂住证，如果没有提供查丹丹的暂住证，说明查丹丹就没有在洛阳居住。对查丹丹的毕业证书，足以证明在2016年7月之前在各个城市学习而非居住生活，该组证据不能证明查丹丹在城市居住生活超过一年以上，至于2016年之后至2018年12月4日到二院住院治疗期间是否在城镇居住生活无证据。对当事人无异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。对有争议的证据和事实，经本院审查认定如下：2017年2月2日至2017年2月5日,2017月4月22日至2017年7月22日查丹丹曾两次因“××”入住郏县二院××科治疗。2018年12月4日15时52分,查丹丹再次以“××异常病史2年,复起夜眠差、多疑、孤僻7天”为主诉入住郏县二院××科治疗，仍被诊断为：××，长期医嘱单显示为：一级护理、××科监护。查丹丹住院后于2018年12月5日13时23分,在郏县二院××科厕所上吊自缢,值班护士发现后，即将其解救下来，并送该院重症医学科抢救治疗。现郏县二院称：查丹丹现呈昏迷状,压眶反射消失,双侧瞳孔对光反射消失,四肢肌力为0级,刺痛肢体伸展体温不升,即为植物人状态,已为无行为能力人。仍在该院重症医学科治疗。××人费用总清单显示：截止2019年10月17日查丹丹治疗××花费326.26元，抢救治疗花费523902.87元。预交款1000元。诉讼中，一、查丹丹于2019年2月28日申请1.要求鉴定郏县二院对查丹丹的医疗行为有无过错；2.如果有过错，其过错行为与查丹丹的损坏后果之间是否具有因果关系；3.有过错的医疗行为在损坏后果中的参与度。当事人选定的鉴定机构广东华医大司法鉴定中心于2019年7月31日作出广华司鉴（2019）临鉴字第0263号鉴定意见书，鉴定意见为：医方在诊疗过程中，未给予及时确切的防范和监护措施，未充分履行注意义务，存在明显的医疗过错，该医疗过错与被鉴定人损害后果之间存在直接因果关系，结合被鉴定人自身疾病状况，考虑医方医疗过错为被鉴定人损坏后果的主要原因力。查丹丹支付鉴定费12000元。二、查丹丹于2019年5月6日申请1.要求对查丹丹的伤残等级进行鉴定；2.要求对查丹丹评残后的护理依赖程度、护理人数进行评定。当事人选定的鉴定机构广东华医大司法鉴定中心于2019年7月31日作出广华司鉴（2019）临鉴字第0264号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人查丹丹损伤构成一级伤残；建议护理人数评定为1-2人；护理依赖程度评定为完全护理依赖。查丹丹支付鉴定费3000元。2019年10月17日查丹丹因缺血缺氧性脑病、××死亡。查国付、时素恋对郏县二院出具的“居民死亡医学证明（推断）书”无异议。另查明，1.查丹丹之父查国付、之母时素恋2012年至今在河南省××西区××、做生意。查丹丹2018年12月4日住院前一直随父母在河南省做生意并居住生活。2.查丹丹在住院期间，其家属为其提供生活辅助用品，郏县二院重症医学科出具的收据显示：自2018年12月6日至2019年8月31日我科共收到患者查丹丹亲属提供的物品:30片装护理垫55包，大捆散纸55提，80抽湿巾55包，300抽抽纸55包，10片装尿不湿5包，500ml洗发膏2瓶，500ml护发素2瓶，香皂10块，吹风机1个，洗脸盆1个，毛巾3个，小电锅1个，汤臣倍健蛋白粉1桶，四磨汤口服液10盒，莎普爱思滴眼液1瓶。现余80抽湿巾半包，大捆散纸1捆，护理垫25片，尿不湿8个。3.2019年11月5日庭审中，查国付、时素恋称：查丹丹自己有存款十几万元，现在存折也找不到了。4.2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元；2018年度河南省居民服务业和其他服务业人均工资为39522元/年；2018年度河南省批发和零售业人均工资为46683元/年；2018年度河南省在岗职工平均工资为55997元/年。查国付、时素恋提交的赔偿清单为：1.医疗费:1700元；2.误工费:55997元/年÷365天×317天=48630.97元，2018年12月4日-2019年10月17日(死亡当日)(317天)，计算标准:河南省上一年度在岗职工平均工资55997元/年；3.护理费:127.89元/天X317天X2人=81082.26元(陪护人员是从事水果批发与零售工作)，计算标准:批发和零售业为46683元/年,127.89元/天;4.营养费:50元/天X317天=15850元，2018年12月4日-2019年10月17日(317天)；5.住院伙食补助费:100元/天X317天=31700元，2018年12月4日-2019年10月17日(317天)；6.丧葬费55997元/年÷2=27998.5元；7.死亡赔偿金31874.19元/年X20年=637483.8元；8.被扶养人生活费419783元，查国付20989.15元/年X20年÷2人=209891.5元，时素恋20989.15元/年X20年÷2人=209891.5元；9.生活辅助用品费18260元；10.特殊营养费17640元；11.交通费17500元；12.住宿费31500元；13.陪护人员生活费31500元；14.××抚慰金:100000元；15.鉴定费:12000元+5000元=17000元，共计1497628.53元。本院认为，查丹丹于2018年12月4日15时52分再次以“××异常病史2年,复起夜眠差、多疑、孤僻7天”为主诉入住郏县二院××科治疗，仍被诊断为“××”。××人住院期间医院对其实行封闭式管理，不允许家人陪护，其法定监护人在该期间实际上已经失去对被监护人的控制，××人与医院的特殊专科医疗服务合同关系，××人的临时监护义务，医院除给予恰当的治疗外，还应当严格履行监护职责，××科不尽相同的专门职责，即监护职责。查丹丹到郏县二院住院时，郏县二院没有严格执行管理常规，未保持高度的注意义务，没有及时发现并制止查丹丹的自杀行为，造成查丹丹损害后死亡的事实，郏县二院应当承担赔偿责任。鉴于广东华医大司法鉴定中心广华司鉴（2019）临鉴字第0263号鉴定意见书“医方在诊疗过程中，未给予及时确切的防范和监护措施，未充分履行注意义务，存在明显的医疗过错，该医疗过错与被鉴定人损害后果之间存在直接因果关系，结合被鉴定人自身疾病状况，考虑医方医疗过错为被鉴定人损坏后果的主要原因力”的鉴定意见。考虑适用损害赔偿的衡平原则。××防治的专门医疗机构，在较大程度上带有一种公益性质。因而在确定赔偿数额时一方面要保护患者的合法权益，同时也应考虑医院方的实际情况，通过适用衡平原则，平衡当事人之间的利益。故郏县二院对查丹丹自杀的损失承担80%的责任较为适宜。查国付、时素恋要求郏县二院承担全部赔偿责任，本院不予支持。具体的赔偿项目及数额为：一、1.郏县二院请求的抢救治疗查丹丹的医疗费523902.87元；2.查丹丹治疗××的医疗费用326.26元。二、查国付、时素恋请求的费用：1.医疗费，查国付、时素恋请求1700元，其提供的票据中的1000元为郏县二院的预交金收据，并未提供结算票据，700元只提供了清单，未提供相应的医嘱及票据。2.误工费，查国付、时素恋请求查丹丹的误工费55997元/年÷365天×317天=48630.97元，2018年12月4日-2019年10月17日(死亡当日)(317天)，计算标准:河南省上一年度在岗职工平均工资55997元/年，因其未提供相应的证据，且无法律规定，本院无法支持，其误工费应按2018年度河南省批发和零售业人均工资为46683元/年÷365天×317天（请求的时间）=40543.87元计算。3.护理费，查国付、时素恋请求127.89元/天X317天X2人=81082.26元(陪护人员是从事水果批发与零售工作)，计算标准:批发和零售业为46683元/年,127.89元/天，由于查丹丹一直在重症医学科住院治疗，日常护理有郏县二院承担，查丹丹的护理人只承担生活上的一部分护理，故按一人计算，护理费按2018年度河南省批发和零售业人均工资为46683元/年÷365天×317天（请求的时间）=40543.87元；4.营养费，20元/天×317天（查丹丹2019年10月17日死亡时）=6340元；5.住院伙食补助费，50元/天×317天（查丹丹2019年10月17日死亡时）=15850元；6.丧葬费55997元/年÷2=27998.5元；7.死亡赔偿金，因查丹丹于2018年12月4日住院前一直随父母在河南省做生意并居住生活，故查国付、时素恋请求31874.19元/年×20年=637483.8元，本院予以支持；8.被扶养人生活费查国付、时素恋请求419783元。因最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：……；被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。……。本案中查国付、时素恋现并未丧失劳动能力，且在河南省做生意，说明其有生活来源，故其请求本院不予支持；9.生活辅助用品费，查国付、时素恋请求18260元，因查国付、时素恋提供的证据显示的“破壁机2399元”、“小电锅159元”不属于生活的必需品，且郏县二院重症医学科出具的收据并未显示“破壁机2399元”，故该费用应为15702元；10.特殊营养费，查国付、时素恋请求17640元，因查丹丹请求在住院期间赔偿的有营养费，该费用属于营养费的范围，查国付、时素恋再次请求本院不予支持；11.交通费，查国付、时素恋请求17500元，因查丹丹一直在郏县二院住院治疗，且查国付、时素恋提供的证据不足，故交通费按20元/天×317天（查丹丹2019年10月17日死亡时）=6340元；12.住宿费，查国付、时素恋请求31500元，因查丹丹一直在住院期间，无需支出该费用，故本院不予支持；13.陪护人员生活费，查国付、时素恋请求31500元，因查国付、时素恋请求赔偿项目已经有护理费，此请求为重复请求，本院不予支持；14.××抚慰金:100000元；15.鉴定费，查国付、时素恋请求12000元+5000元=17000元，因其提供的票据为15000元，故按15000元认定；查国付、时素恋请求郏县二院承担水晶棺租赁费至尸体火化之日，因该项目属于丧葬费的范畴，且无确定的数额，故本院无法支持，上述2-15项共计905802.04元。上述费用一、1.抢救治疗查丹丹的医疗费523902.87元，查丹丹承担20%，即104780.57元；2.查丹丹治疗××的医疗费用326.26元。上述查丹丹应承担共计105106.83元的费用。由于查丹丹已经死亡，《中华人民共和国继承法》第三十三条规定：继承遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，缴纳税款和清偿债务以他的遗产实际价值为限。……。故查丹丹应承担的105106.83元，其父母查国付、时素恋为法定继承人，故由其父母查国付、时素恋在继承遗产的范围内承担清偿义务，但应扣除已经预交的1000元。二、因查丹丹死亡的损失905802.04元，郏县二院赔偿80%，即724641.63元。依照《中华人民共和国民法总则》第六条、第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十二条、第五十四条，《中华人民共和国继承法》第三十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十五条之规定，判决如下：一、查丹丹应承担的在郏县第二人民医院住院治疗的医疗费105106.83元，由查国付、时素恋在继承遗产的范围内承担清偿义务（已预交的1000元从中扣除）；二、郏县第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿查国付、时素恋724641.63元；三、驳回郏县第二人民医院的其他诉讼请求；四、驳回查国付、时素恋的其他反诉请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3450元，原告郏县第二人民医院负担1148元，被告查国付、时素恋负担2302元；反诉费13763元，被告（反诉原告）查国付、时素恋负担9913元，原告（反诉被告）郏县第二人民医院负担3850元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  陈丽丽人民陪审员  赵坤迎人民陪审员  吴素晓二〇一九年十一月十二日书 记 员  李兰兰附法律条文《中华人民共和国民法总则》第六条民事主体从事民事活动，应当遵循公平原则，合理确定各方的权利和义务。第一百七十六条民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第三十二条无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护责任的，可以减轻其侵权责任。有财产的无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用。不足部分，由监护人赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国继承法》第三十三条继承遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，缴纳税款和清偿债务以他的遗产实际价值为限。超过遗产实际价值部分，继承人自愿偿还的不在此限。继承人放弃继承的，对被继承人依法应当缴纳的税款和债务可以不负偿还责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十条原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受××损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿××损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权××损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。××损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。