辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初20399号原告：陶某1，男，1990年5月24日出生，蒙古族，住内蒙古通辽市科尔沁区。委托诉讼代理人：魏湘辉，系内蒙古典鉴律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵泽宇，系内蒙古典鉴律师事务所实习律师。原告：闫某某，男，1966年9月8日出生，汉族，住内蒙古通辽市。委托诉讼代理人：魏湘辉，系内蒙古典鉴律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵泽宇，系内蒙古典鉴律师事务所实习律师。原告：杨某某，女，1969年1月3日出生，汉族，住内蒙古通辽市。委托诉讼代理人：魏湘辉，系内蒙古典鉴律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵泽宇，系内蒙古典鉴律师事务所实习律师。原告：陶某2，女，2013年3月7日出生，蒙古族，住内蒙古通辽市科尔沁区。法定代理人：陶某1，男，1990年5月24日出生，蒙古族，系原告四父亲，住内蒙古通辽市科尔沁区。委托诉讼代理人：魏湘辉，系内蒙古典鉴律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵泽宇，系内蒙古典鉴律师事务所实习律师。原告：陶某3，女，2014年7月22日出生，蒙古族，住内蒙古通辽市科尔沁区。法定代理人：陶某1，男，1990年5月24日出生，蒙古族，系原告四父亲，住内蒙古通辽市科尔沁区。委托诉讼代理人：魏湘辉，系内蒙古典鉴律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵泽宇，系内蒙古典鉴律师事务所律师。被告：中国医科大学附属第一医院，住所地：辽宁省沈阳市和平区南京北街155号，统一社会信用代码：12210000410581610Y法定代表人：尚红，系该院院长。委托诉讼代理人：姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。原告陶某1、闫某某、杨某某、陶某2、陶某3诉被告中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王蕾适用简易程序，于2019年11月1日公开开庭进行了审理。原告闫某某及其委托诉讼代理人魏湘辉、赵泽宇（同时作为原告陶某1、杨某某、陶某2、陶某3的委托诉讼代理人）、被告中国医科大学附属第一医院的委托代理人姜曼均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陶某1、闫某某、杨某某、陶某2、陶某3向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿五原告各项经济损失费用共计794,260.5元，医疗费71,153.28元、伙食补助费19,300元、交通费9,372元，住宿费5,000元、营养费19,300元、丧葬费37,371元、死亡赔偿金766,100元、被抚养人陶某2293,244元、陶某3317,681元、精神抚慰金5万元，以上费用共计1,588,521.28元，要求被告按照50%比例赔偿；2.鉴定费用及诉讼费要求被告承担。后原告撤回对交通费，住宿费、营养费的起诉，并变成为要求被告按照30%比例赔偿。事实与理由：患者闫某2是五原告的近家属，于2017年9月8日至2017年9月15日在中国医科大学附属第一医院就诊，经诊断为右（侧）输尿管末端狭窄及右（侧）肾积水，并做了右侧输尿管镜狭窄球囊扩张术。出院时医院建议术后三个月回医院拔管，患者闫某2按照出院建议于2017年12月8日在中国医科大学附属第一医院做了拔管术。但拔管术不仅没有改善病情，反而使病情恶化。遂2017年12月22日，患者闫某2在内蒙古民族大学附属医院就诊，经诊断为“（子宫颈）中分化鳞状细胞癌”。2017年12月26日，患者闫某2在北京协和医院就诊，经诊断为“（宫颈活检）侵润性鱗癌”。2018年1月11日，患者闫某2在中科肿瘤医院就诊，经诊断为“子宫颈恶性肿瘤”等。先后去了多家医院都诊断出了患者闫某2患有子宫癌症，相互印证,表明被告对患者闫某2子宫癌的漏诊、漏检及漏治，致使患者闫某2未获得及时的治疗，错过了最佳的手术时机。不仅如此，被告还在未诊断出右（侧）输尿管末端狭窄的诱因的情况下盲目实行扩张手术；病例中也未记载患者闫某2就诊时就相关病情所作出的病情陈述；复印的病例中《患者知情告知书》及《医患沟通记录》上记载“无家属及患者本人签字”，而患者本人及家属并不知情，被告也未履行告知义务。以上种种情况表明，被告对于患者闫某2的医疗具有重大过失，是对患者闫某2极其不负责任的表现。患者闫某2因被告的医疗过失，致使患者闫某2未获得及时的治疗，错过了最佳的手术时机，于2019年2月16日因宫颈癌IV期等疾病在内蒙古民族大学附属医院肿瘤科死亡。2019年5月10日，五原告向法院申请的医疗事故鉴定被北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所受理。现司法鉴定结果已出，鉴定结果表述为中国医科大学附属第一医院对被鉴定人闫某2的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人闫某2生存期缩短（临床上一般统计5年生存期）的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微”。根据《中华人民共和国侵权责任法》及《司法鉴定意见书》，原告请求被申请人按照侵权责任赔偿总数额的30%赔偿五原告各项经济损失。被告中国医科大学附属第一医院辩称，一、本案已经过天津迪安司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为不能排除被告术前准备不充分与原告损害后果之间存在因果关系。而根据《侵权责任法》的规定，被告承担医疗损害责任的前提是医方的医疗过错与患者损害后果之间存在直接、必然的因果关系，因此，根据天津迪安的鉴定意见，原告目前没有证据证明被告术前准备不充分直接导致了原告的损害后果发生，故被告不应承担赔偿责任。二、退一步讲，即使法院最终认为被告应当承担赔偿责任，天津迪安的鉴定意见已经明确认定被告的诊断正确、手术指征掌握恰当，术后的两次急诊手术也均不存在抢救不及时的过错，原告损害后果主要是由于严重的并发症导致的，因此被告所应承担的责任比例应当在10%以下。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告陶某1系患者闫某2的配偶，原告闫某某、杨某某分别系患者闫某2的父母，原告陶某2、陶某3系患者闫某2的女儿。患者闫某2于2017年9月8日因“右侧腰痛1周”入中国医科大学附属第一医院住院治疗，初步诊断为“右肾积水”，2017年9月14日医方予“右侧输尿管镜狭窄球囊扩张术”，于9月15日出院，共住院7天，一级护理1天，其余为二级护理。患者闫某2于2017月12月22日前往内蒙古民族大学附属医院检查，病理诊断“（子宫颈）中分化鳞状细胞癌”。患者闫某2于2018年1月3日前往北京市垂杨柳医院住院治疗，出院诊断为“右输尿道管梗阻、肾积水、子宫颈恶性肿瘤”。此后患者闫某2分别前往中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国人民解放军总医院第一附属医院、内蒙古民族大学附属医院住院治疗，诊断均为“宫颈恶性肿瘤”。患者闫某2于2019年2月16日死亡。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所于2019年5月15日出具司法鉴定意见书，分析说明中记载“本例被鉴定人为女性，存在盆腔肿瘤等导致右肾积水的可能性，但经审查医方病历记录，未见医方排除妇科病史的相关记载，再结合后期外院病历存在被鉴定人于2017年2月即出现接触性阴道流血的病史记载，故认为医方询问不详细，病史采集不全，存在过错。此外，在未排除妇科病史的情况下，医方入院体格检查中外生殖器一栏记载为“未查”，病历中亦未见医方针对该患右肾积水可能为妇科疾病导致而请相关科室会诊以及进行鉴别诊断的记录，故认为医方入院查体不全面，鉴别诊断不充分，未能尽到相应的诊疗义务，存在过错。根据被鉴定人入院时情况及辅助检查结果，医方给予“右侧输尿管镜狭窄球囊扩张术”存在手术适应证，无绝对禁忌证，并履行了相关签字告知义务，符合诊疗常规原则。被鉴定人闫某2于2019年2月17日死亡，因未行尸检，具体死因未能明确，根据现有临床资料记载的病程发展及转归过程分析，其死亡原因与宫颈癌相关的可能性大。2.因果关系及原因力大小。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势，相关文献报道早期浸润癌(Ia期)5年存活率在95%以上，而Ib2~II期5年存活率则降至60%-70%，III期者不足40%，如出现远处转移，即IV期患者的5年生存率则在10%以下。本案，考虑到被鉴定人于2017年2月即开始出现阴道接触性出血的病史和后期外院相关检查结果，以及被鉴定人在2017年9月8日至医方处就诊时出现右输尿管狭窄、右肾积水的情形，认为被鉴定人在医方处就诊时子宫颈癌及周边浸润、转移可能已存在，考虑II期或以上的可能性大。疾病为患者死亡的内在根本因素。但仍不能排除被鉴定人在医方处就诊时未能及时诊断而延误了治疗，导致被鉴定人生存期缩短(临床上一般统计5年生存期)的可能性。因此，考虑到医方的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人自身疾病的严重程度等综合分析，认为医方过错与被鉴定人闫某2生存期缩短的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小可考虑为轻微。”五原告支付鉴定费16,000元。患者闫某2生前居住在通辽经济技术开发区希望新城社区悦圣湾小区，其工作单位为通辽经济技术开发区滨河街道办事处，该单位于2019年8月9日出具情况说明“闫某2，2015年4月-2019年2月期间，在通辽经济技术开发区滨河街道办事处金地2008社区工作，月工资为2,700元/月”。根据《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿调解标准》，内蒙古自治区上一年度城镇居民人均可支配收入为38,305元，上一年度城镇居民人均消费性支出为24,437元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错，损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具鉴定意见“医方过错与被鉴定人闫某2生存期缩短的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小可考虑为轻微”，故被告医院应对患者闫某2生存期缩短产生的损失承担赔偿责任。被告中国医科大学附属第一医院在未排除妇科病史的情况下，也未针对该患右肾积水可能为妇科疾病导致进行诊治及鉴别诊断，未尽到相应的诊疗义务，存在过错，本院考虑鉴定意见及被告医院的过错程度，酌定被告医院按照25%比例承担赔偿责任。关于原告主张医疗费、伙食补助费均系治疗其本身疾病而产生的费用，与被告医院的医疗行为无因果关系，故对于上述项目的主张，本院不予支持。关于原告主张的丧葬费和死亡赔偿金，根据鉴定意见书，患者闫某2的死亡为其自身疾病导致，但由于被告医院未排除妇科病史的情况下，也未针对该患右肾积水可能为妇科疾病导致进行诊治及鉴别诊断，未尽到相应的诊疗义务，存在过错，导致患者闫某2生存期缩短的损害后果，故本院判定由被告医院根据上述比例，按照5年赔偿原告的损失，并参照死亡赔偿金和被抚养人计算标准计算。另，根据法律规定，赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。根据2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿调解标准，内蒙古自治区上一年度城镇居民人均可支配收入为38,305元，上一年度城镇居民人均消费性支出为24,437元。经核算，被告医院应赔偿原告78,427.50元[（38,305元×5年×25%）+（24,437元×5年×2人÷2×25%）]。关于原告主张的精神损害抚慰金，根据法律规定，受害人近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本院结合被告医院的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院酌定为30,000元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十八条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告陶某1、闫某某、杨某某、陶某2、陶某378,427.50元；二、被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告陶某1、闫某某、杨某某、陶某2、陶某3精神损害抚慰金30,000元；三、驳回原告陶某1、闫某某、杨某某、陶某2、陶某3的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费11,823元（已减半收取，原告垫付），退回原告10,835元，剩余988元，由被告中国医科大学附属第一医院承担；鉴定费16,000元，由被告中国医科大学附属第一医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  王蕾二〇一九年十一月二十八日法官助理任玲书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续理疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。法信超链：地方法规1篇案例249篇裁判145736篇期刊52篇×第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。