四川省彭州市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0182民初168号 原告：张某1，女，2012年9月23日出生，汉族，农民，住四川省彭州市。 法定代理人：张某2（张某1父亲），男，1974年3月10日出生，汉族，农民，住四川省彭州市。 法定代理人：付某（张某1母亲），女，1981年10月13日出生，汉族，农民，住四川省彭州市。 委托诉讼代理人：陈高，北京炜衡(成都)律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗烨希，北京炜衡(成都)律师事务所律师。 被告：彭州市人民医院，住所地四川省彭州市天彭街道金彭西路184号。 法定代表人：王有良，院长。 委托诉讼代理人：揭志霞，四川运逵(彭州)律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邓阳霖，四川运逵(彭州)律师事务所律师。 原告张某1与被告彭州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月8日立案受理。依法组成合议庭于2019年10月22日公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代理人张某2及其委托诉讼代理人陈高，被告彭州市人民医院的委托诉讼代理人揭志霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张某1向本院提出诉讼请求：彭州市人民医院赔偿1625468.9元，含医疗费32451.9元、护理费788400元、交通费34829元、住院伙食补助费60950元、营养费60950元、残疾赔偿金597888元、精神损害抚慰金50000元。事实和理由：2012年9月19日，付某到彭州市人民医院待产。2012年9月23日，付某在彭州市人民医院自然分娩生育张某1。张某1出现重度窒息被送往成都市妇女儿童医院抢救治疗至2012年10月12日。张某1于2016年2月被诊断为脑瘫，至今一直治疗支付医疗费32451.9元，被彭州市残疾人联合会评定为二级残疾。张某1父母于2014年在彭州市购房且张某1父亲系成都市某公司职工。彭州市人民医院未及时诊断张某1为巨大儿且隐匿病历资料，相关医疗风险告知书系事后要求付某补签而未尽到风险告知义务，应当承担全部赔偿责任。 张某1提供以下证据： 1、付某在彭州市人民医院及张某1在成都市妇女儿童中心医院、四川省八一康复中心的住院病历和质询西北政法大学司法鉴定中心鉴定人的视频。证明彭州市人民医院未及时诊断张某1为巨大儿及隐匿病历资料的事实； 2、张某1在四川大学华西第二医院的门诊病历。证明张某1被确诊为ＨＩＥ后遗症的事实； 3、住院费用结算票据1份和门诊发票96份。证明张某1支付医疗费28922.72元的事实； 4、残疾证。证明张某1言语二级残疾的事实； 5、成蓉司鉴［2018］精鉴第1289号鉴定意见书。证明成都蓉城司法鉴定中心评定张某1患有精神发育迟滞，伤残等级为八级的事实； 6、张某2的房屋所有权证和社会保险缴费证明。证明张某1父母于2014年在彭州市购房且张某1父亲系成都市某公司职工的事实。 彭州市人民医院辩称，对付某在彭州市人民医院生育张某1及张某1被诊断为脑瘫的事实无异议；彭州市人民医院对相关医疗风险告知符合产科诊疗规范，尽到与其诊疗水平相当的义务；巨大儿不是决定分娩方式的唯一指征；彭州市人民医院为抢救治疗张某1导致病历记载不完全，不构成医疗过错；彭州市人民医院认可西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见，同意按30%的比例承担侵权责任；彭州市人民医院认可张某1支付医疗费28922.72元；护理期限为住院时间，护理费每天100元；住院伙食补助费按每天30元计算；营养费参照医院证明计算；伤残等级为八级，残疾赔偿金参照农村居民人均纯收入计算；后续治疗费认可计算至张某1年满18周岁，按每年5000元计算；彭州市人民医院认可精神损害抚慰金9000元，不认可交通费；彭州市人民医院垫付医疗费471740.15元、护理费52800元、交通费1283元、鉴定费19900元和其他杂费146元应予抵消。 彭州市人民医院提供以下证据： 1、西法大司鉴中心［2018］临鉴字第434号鉴定意见书。证明西北政法大学司法鉴定中心鉴定张某1新生儿窒息及脑性瘫痪等损害结果与彭州市人民医院过错诊疗行为之间存在一定的因果关系，建议过错参与度评定为30-50%的事实； 2、住院费用清单。证明付某生育张某1在彭州市人民医院产生医疗费3334.82元的事实； 3、住院费用结算票据、费用清单各14份和出院病情证明书13份。证明彭州市人民医院支付住院医疗费418811.02元的事实； 4、门诊费发票8份。证明彭州市人民医院支付住院医疗费3324.73元的事实； 5、项目救助情况说明函2份。证明张某1获得残疾儿童救助项目资金84000元的事实； 6、协议书2份及借条28份。证明张某1向彭州市人民医院借支52800元用于支付护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费的事实； 7、借条。证明张某1向彭州市人民医院借支1283元用于支付鉴定产生的交通费、住宿费的事实； 8、鉴定费发票3份，鉴定辅助费发票复印件1份。证明彭州市人民医院按照协议为张某1垫付医疗过错鉴定费11660元、伤残等级及后续治疗鉴定费8300元的事实； 9、病历复印费收据。证明彭州市人民医院为张某1垫付病历复印费76元的事实； 10、收条。证明彭州市人民医院为张某1垫付扎头费用70元的事实； 11、彭州市天彭街道银木村村民委员会出具的居住证明。证明张某1一直在彭州市居住的事实。 本院对证据确认如下：张某1提供的证据经对方当事人质证无异议，本院予以采纳；彭州市人民医院提供的证据1系鉴定意见，对方当事人虽提出异议但未提供反驳证据，本院对该组证据予以采纳；证据2系证明付某生育张某1产生医疗费的证据，因医疗合同当事人为付某，该组证据与本案不具有关联性，本院不予采纳；证据3-7经对方当事人质证无异议，本院予以采纳；证据8经对方当事人质证无异议，本院也予采纳；鉴定辅助费不属于鉴定费范围，其他鉴定费纳入诉讼费用处理，不计入损失范围；证据9缺乏发票印证，本院不予采纳；证据10无收款人确认，本院不予采纳；证据11系传来证据，缺乏原始证据印证，本院不予采纳。 根据各方当事人的陈述及采纳的证据，本院认定事实如下： 2012年9月19日，付某到彭州市人民医院住院待产，因胎监未见明显宫缩和宫口未开于9月22日9时出院。当天晚21时，付某又到彭州市人民医院住院，医院估计胎儿重量3600克。9月23日3时30分，付某自然分娩生育张某1，张某1体重4000克为巨大儿并且出现重度窒息。付某产生医疗费3334.82元。张某1被送往成都市妇女儿童医院抢救治疗至2012年10月12日。2016年2月16日，张某1在四川大学华西第二医院被诊断为ＨＩＥ后遗症。张某1于2016年4月8日至2017年1月20日，2017年2月15日至2018年2月6日，2018年3月12日至6月30日，2018年7月16日至2019年1月23日和2019年2月18日至10月21日在四川省康复中心住院治疗（期间于2019年6月13日至14日在四川大学华西医院住院治疗癫痫）；2018年7月1日至4日在彭州市人民医院住院治疗。张某1治疗期间共产生医疗费451058.47元，由张某1支付28922.72元，彭州市人民医院支付422135.75元。张某1向彭州市人民医院借支52800元用于支付护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费。张某1被彭州市残疾人联合会评定为二级残疾。经张某1申请，本院委托西北政法大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，西北政法大学司法鉴定中心认定彭州市人民医院待产、分娩、产程记录等病历资料记录存在部分内容不完整、不全面，无法准确反映付某分娩全过程；付某分娩过程多次出现胎儿心率偏低，彭州市人民医院在考虑可能存在急性胎儿窘迫的异常情况，应当及时尽早终止分娩，尽快娩出胎儿；医院未如实完整全面记录病历及未尽到谨慎诊疗注意义务，考虑付某多胎妊娠和张某1出生体重、目前年龄、生长发育和康复治疗情况、医院诊疗水平等因素，确定张某1新生儿窒息及脑性瘫痪等损害结果与彭州市人民医院过错诊疗行为之间存在一定的因果关系，建议过错参与度评定为30-50%。彭州市人民医院支付鉴定费9560元。张某1向彭州市人民医院借支1283元用于支付鉴定产生的交通费、住宿费。经张某1申请，我院委托成都蓉城司法鉴定中心进行伤残等级和后续治疗鉴定，成都蓉城司法鉴定中心于2018年12月7日鉴定张某1患有精神发育迟滞，伤残等级为八级；日常生活自理能力训练费每年5000-10000元。彭州市人民医院支付鉴定费8300元。张某1父母于2014年在彭州市购房且张某1父亲系成都市九鑫建设工程有限公司职工。 本院认为，张某1母亲在彭州市人民医院自然分娩生育张某1时，张某1出现重度窒息后被诊断为ＨＩＥ后遗症。当事人主要争议医疗过错问题，本院确认如下： 1、张某1主张相关医疗风险告知书系医院事后要求张某1母亲补签而未尽到风险告知义务，缺乏证据加以证明，本院对该项主张不予支持；2、张某1主张医院未准确诊断张某1为巨大儿导致未及时采取合理的分娩方式，经医疗过错鉴定确认医院在考虑可能存在急性胎儿窘迫的异常情况，应当及时尽早终止分娩并尽快娩出胎儿，医院未尽到谨慎诊疗注意义务；3、张某1主张医院隐匿病历资料，缺乏证据证明医院故意隐匿病历资料，但经鉴定确实存在待产、分娩、产程记录等病历资料记录存在部分内容不完整、不全面的情况，医院未如实完整全面记录病历亦存在过错；4、鉴定机构综合考虑付某多胎妊娠和张某1出生体重、目前年龄、生长发育和康复治疗情况、医院诊疗水平等因素作为评判医疗过错的依据；付某多胎妊娠和张某1出生体重对分娩过程的不利影响，彭州市人民医院可以通过谨慎诊疗予以降低，因此不能归责于患方；张某1年龄、生长发育情况与诊疗行为并无直接关联性。 综上，本院对鉴定意见认定的事实和理由予以采纳；对其建议的过错参与度，本院认为彭州市人民医院的过错系造成张某1损害的主要原因，鉴定机构建议的医疗过错参与度明显过低，本院确认为70%。 张某1对其遭受的损失，依据四川省2018年度有关统计数据提出各项诉讼请求，本院确认如下： 1、医疗费。付某生育张某1所产生的医疗费与本案不具有关联性，与张某1有关联的医疗费共计451058.47元。 2、护理费。张某1未鉴定护理依赖程度，本院确定护理期限为住院时间1218天;其主张护理费按每天108元计算未超出成都市中心城区护工护理标准，本院予以确认；护理费1218×108＝131544元。 3、交通费。张某1未提供实际支付交通费的证据，本院考虑必要的陪护人员必然支出该笔费用，故参照乘坐公共交通工具从其住所地往返医院的标准酌定交通费10000元。 4、住院伙食补助费。本院参照本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天30元确认住院伙食补助费36540元。 5、营养费。本院结合伤情酌情确认营养费36000元。 6、残疾赔偿金。伤残等级应以《人体损伤致残程度分级》为评定标准，张某1以彭州市残疾人联合会评定的残疾人等级主张残疾赔偿金，本院不予支持；本院确认成都蓉城司法鉴定中心鉴定的伤残等级，张某1至定残之日年满6周岁，其父母已在城市购买房屋且其父亲收入来源于城市，残疾赔偿金参照城镇居民人均可支配收入计算为33216×20×30%＝199296元。 7、精神损害抚慰金。本院结合伤残等级确认精神损害抚慰金8000元。 张某1近期诊断有癫痫症状，损害结果不影响过错责任的确定，本院不采纳其关于癫痫治疗终结后重新鉴定医疗过错的主张。但与癫痫有关的残疾赔偿金、精神损害抚慰金及后续治疗费，张某1可另行主张。 综上，张某1的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等损失共计864438.47元，彭州市人民医院按过错参与度应赔偿605106.93元，计入精神损害抚慰金并抵消垫付费用后还应支付赔偿金136888.18元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 一、被告彭州市人民医院于本判决生效之日起五日内向原告张某1支付赔偿金136888.18元； 二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费19429元、鉴定费17860元，由原告张某1负担20391元，被告彭州市人民医院负担16898元（案件受理费经申请缓交，鉴定费由彭州市人民医院预交；张某1于本判决生效之日起五日内向本院交纳19429元，彭州市人民医院从支付给张某1的赔偿金中扣除962元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长 邓 平 人民陪审员 张 璐 人民陪审员 徐贵斌 二〇一九年十一月十二日 书 记 员 曾华菊