江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决（2019）苏0213民初8190号原告：厦门茄米信息科技股份有限公司，住所地中国（福建）自由贸易试验区厦门片区象屿路97号厦门国际航运中心D栋8层03单元。法定代表人：夏奶干，该公司董事长。委托诉讼代理人：张晓阳，上海市浩信律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广东省广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，该公司总经理。委托诉讼代理人：任恬楠，江苏崇宁律师事务所律师。第三人：徐娅芬，女，汉族。委托诉讼代理人：陈萍、戴俊华，江苏迅安律师事务所律师。原告厦门茄米信息科技股份有限公司（以下简称茄米公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称保险公司）、第三人徐娅芬责任保险合同纠纷一案，本院于2019年7月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年9月9日公开开庭进行了审理。本案于2019年10月21日转为普通程序，于2019年10月31日公开开庭进行了审理。原告茄米公司的委托诉讼代理人张晓阳、被告保险公司的委托诉讼代理人任恬楠、第三人徐娅芬的委托诉讼代理人陈萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。茄米公司向本院提出诉讼请求：保险公司赔偿徐娅芬雇主责任保险保险金189017.5元，及因徐娅芬提起诉讼而负担的案件受理费682元、鉴定费3060元。事实和理由：2017年9月10日，茄米公司员工李才荣驾驶电动自行车在无锡市中山路西侧行驶时，与徐娅芬驾驶的电动自行车（后座搭载2006年6月14日出生的刘畅）碰撞，致徐娅芬、刘畅受伤。交警部门认定李才荣应负事故全部责任。同年11月16日，徐娅芬就前期医疗费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费诉至无锡市梁溪区人民法院（以下简称梁溪法院），梁溪法院作出（2017)苏0213民初10099号民事判决（以下简称10099号判决）：茄米公司向徐娅芬赔偿38310.78元。茄米公司履行该判决后，保险公司依据茄米公司为李才荣投保的雇主责任保险，向茄米公司赔偿了29792.62元。2019年4月1日，徐娅芬再次向梁溪法院起诉，要求茄米公司承担其继续接受治疗的医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等费用。梁溪法院于同月29日作出（2019)苏0213民初3424号民事判决（以下简称3424号判决）：茄米公司向徐娅芬赔偿各项费用合计189017.5元，并承担案件受理费682元、鉴定费3060元。现3424号判决已经生效。因茄米公司己于2018年下半年停止经营，财务状况困难，无力支付赔偿款，故要求保险公司作为保险人直接向徐娅芬支付赔偿款，但保险公司表示拒绝。保险公司辩称，茄米公司在保险公司投保雇主责任保险附加第三者责任保险（以下简称三责险）属实，事故发生在保险期间内。依据保险单及保险条款的约定，保险公司仅赔偿医疗费、死亡赔偿金、残疾赔偿金及财产损失，其他均不属于保险责任范围；保险合同同时约定了残疾赔偿金的计算方法，在本案中残疾赔偿金应当为2万元。诉讼费、鉴定费等均不属于保险责任范围，不应由保险公司赔偿。保险公司现同意赔偿残疾赔偿金2万元。对茄米公司主张的医疗费金额12577.16没有异议，但是要求扣除15%的非医保用药，同意赔偿10690.59元。徐娅芬述称，本案为保险合同纠纷，徐娅芬与茄米公司之间的侵权案件已经过法院判定，且该案已经进入执行程序，要求按照法院判决予以赔付。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：上海三快科技有限公司（以下简称三快公司）与茄米公司签订《美团外卖配送服务协议》（以下简称服务协议），约定三快公司委托茄米公司进行外卖配送服务事宜，茄米公司在本协议约定的配送区域内进行美团外卖的运营工作，对约定配送区域内提供配送服务；协议有效期自本协议生效之日起至2017年9月30日止。保险公司于2017年9月10日出具的雇主责任保险单载明，投保人、被保险人均为茄米公司，雇员姓名为李才荣，雇员身份证号码为3209811989××××××××，投保险种为雇主责任保险、上下班途中及境内公出附加险、三责险（每次事故每人赔偿限额20万元、每次事故赔偿限额25万元、每次事故财产损失赔偿限额5万元、累计赔偿限额25万元），保险期间自2017年9月10日8时起至同日23时止。保险单特别约定栏载明：2、在保险期间内，被保险人及其指定的雇员在中华人民共和国境内（港澳台地区除外）为“美团”、“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故（含交通事故），造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律（不含港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（1）第三者死亡赔偿金：按不高于保险单约定的每人死亡伤残赔偿限额20万元计算死亡赔偿金；（2）第三者伤残赔偿金：依据《人体损伤致残程度分级》，经符合条件的伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定，1-10级按如下标准给付伤残赔偿金额：100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%；（3）第三者医疗费用：包括如下项目：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费；前述列明的（1）—（3）项“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”合计赔偿限额不超过20万元；（4）前述列明的“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”以外的项目和费用为除外责任（包括但不限于如下）：如误工费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、食宿费、丧葬费、抚养费、扶养费、精神损害赔偿、赡养费、超出《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称医保药品目录）的药品费用、超出事故发生地基本医疗保险诊疗项目范围和标准的任何费用等。无锡市公安局交通警察支队崇安大队出具的锡公（交）崇公交认字【2017】第000XXX号道路交通事故认定书载明：2017年9月10日10时10分许，李才荣驾驶号牌号码为苏Ｇ×××××的电动自行车在中山路西侧非机动车道内由北向南行驶至中国银行对面路段自左侧超越同车道前方徐娅芬驾驶同向行驶的号牌号码为无锡Ｔ53XXX的电动自行车（后座搭载2006年6月4日出生的刘畅）时，苏Ｇ×××××号电动自行车右侧与无锡Ｔ53XXX号电动自行车左侧相碰撞，致无锡Ｔ53909号电动自行车向左侧倒地，结果发生二人受伤的交通事故；李才荣负该事故的全部责任，徐娅芬、刘畅不负该事故责任。2017年12月20日，本院就徐娅芬诉李才荣、茄米公司侵权纠纷一案作出10099号判决：1、茄米公司于本判决生效之日起10日内赔偿徐娅芬38310.78元；2、驳回徐娅芬的其他诉讼请求。后徐娅芬向本院申请执行，本院于2018年5月23日自茄米公司银行账户扣划39822元，并于同月30日出具（2018）苏0213执1123号执行结案通知书，通知徐娅芬、茄米公司：徐娅芬向本院申请执行的10099号判决已全部执行完毕，现已结案。保险公司于2019年1月21日赔偿茄米公司雇主责任保险保险金29792.62元。2019年2月28日，无锡中诚司法鉴定所作出锡诚【2019】鉴字第XXX号鉴定意见书，评定徐娅芬为十级残疾。同年4月29日，本院就徐娅芬诉茄米公司侵权纠纷一案作出3424号判决，认定茄米公司应赔偿徐娅芬医疗费12577.16元、住院伙食补助费200元、营养费1200元、护理费10800元、误工费33465.24元、残疾赔偿金94400元、精神损害抚慰金5000元、被抚养人生活费30935.1元、交通费440元，合计189017.5元，判决：1、茄米公司于本判决生效之日起10日内赔偿徐娅芬189017.5元；2、驳回徐娅芬的其他诉讼请求；案件受理费682元、鉴定费3060元，合计3742元，由茄米公司负担，于本判决发生法律效力之日起10日内直接支付给徐娅芬。后徐娅芬向本院申请执行3424号判决，截至2019年9月19日，未执行到任何钱款。诉讼中，茄米公司陈述案涉雇主责任保险是由美团外卖总部直接和保险公司对接购买，茄米公司应缴纳的保险费是在美团外卖系统后台自动计算并扣除，茄米公司并未直接参与保险的购买，也未接触除保险单之外的其他文件或条款内容，保险公司并未就保险单上的免责条款对茄米公司进行提示及明确说明。上述事实，有服务协议、保险单、道路交通事故认定书、10099号判决、人民法院冻结扣划记录、执行结案通知书、招商银行收款回单（网银互联）、3424号判决、民事裁定书、鉴定意见书、说明等证据及当事人陈述在卷证实。诉讼中，保险公司为证明其已就保险条款中的免责条款向茄米公司进行明确说明，提供下列证据：1、美团保险截图，载明投保人已阅读并同意《保险产品说明》《保险经济委托协议》。保险公司陈述，案涉雇主责任保险是通过网络进行投保的，若投保人不勾选截图中的“我也已阅读并同意《保险产品说明》《保险经济委托协议》”选项则无法进行投保。2、《美团外卖雇主责任险说明》，该说明内容与保险单特别约定栏所载内容一致。经质证，茄米公司对证据1、2的真实性无法确认，其认为该证据1、2均系保险公司单方提供，均无法证明在茄米公司投保时，保险公司确实向茄米公司告知了有关内容。徐娅芬认为其并非该保险合同的当事人，对保险公司与茄米公司之间的保险关系不清楚。本院经审查认为，证据1、2均无法证明保险公司已就保险条款中的免责条款对茄米公司进行了明确说明。本院认为，保险公司无法证明其已就保险条款中的免责条款对茄米公司进行提示及明确说明，故茄米公司与保险公司订立的保险合同除免责条款未发生法律效力外，其余条款均合法有效。案涉事故发生在保险期间内，保险公司应当承担相应的赔偿责任。现茄米公司对徐娅芬应负的赔偿责任已由3424号判决予以确定，保险公司应当根据茄米公司的请求，直接向徐娅芬赔偿保险金。根据保险合同的约定，雇主责任保险中三责险的保险责任范围仅包括死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用，故茄米公司仅有权要求保险公司赔偿徐娅芬的伤残赔偿金和医疗费用，茄米公司要求保险公司赔偿3424号判决茄米公司承担的徐娅芬的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、交通费的诉讼请求缺乏法律依据，本院不予支持。保险合同约定十级残疾按照10%的标准赔偿三责险伤残赔偿金，该约定属于对三责险伤残赔偿金的计算方式进行约定，并不属于免责条款，故保险公司应当按照该约定赔偿伤残赔偿金2万元。3424号判决中由茄米公司负担的案件受理费系案涉雇主责任保险的被保险人茄米公司因给徐娅芬造成损害的保险事故而被提起诉讼产生的必要、合理的费用，因保险合同对此费用并无特别约定，故该费用应但由保险公司承担。3424号判决中由茄米公司负担的鉴定费系为查明和确定保险事故造成损失情况的必要、合理的费用，应当由保险公司承担。保险公司辩称应当自3424号判决确定的医疗费用中扣除15%的非医保用药费用，其仅应当就剩余的85%的医疗费用承担赔偿责任，该部分内容约定于保险单的“除外责任”中，属免责条款，因免责条款不发生效力，且保险公司未提供证据证明徐娅芬存在使用超出医保药品目录药品的情况及相应药品的金额，也未提供非医保用药的医保范围内替代用药清单，故该项抗辩缺乏事实及法律依据，本院不予采纳。综上，对茄米公司的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条和《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第六十四条、第六十五条、第六十六条之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿徐娅芬雇主责任保险保险金32577.16元及因徐娅芬提起诉讼而负担的案件受理费682元、鉴定费3060元（户名：徐娅芬；开户行：XXX银行XXXXX支行；账号：62×××05）。二、驳回厦门茄米信息科技股份有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4155元，由厦门茄米信息科技股份有限公司负担3372元，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担783元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  徐晓芳审 判 员  罗 扬人民陪审员  顾娟娟二〇一九年十一月十八日法官 助理  赵思浔书 记 员  宋赟琰本案援引法律条款《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》：第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。