浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0225民初8526号 原告：陈乐清，男，1963年11月30日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：钱静巧，浙江之鹰律师事务所律师。 被告：梅伟华，男，1968年5月1日出生，汉族，住象山县。 被告：太平财产保险有限公司宁波市象山支公司。住所地：象山县丹西街道新丰路380号东首5层5-02室。统一社会信用代码：91330225071498715C。 代表人：陈伟峰，该支公司经理。 委托诉讼代理人：赖磬，男，该支公司职工。 原告陈乐清与被告梅伟华、太平财产保险有限公司宁波市象山支公司（以下简称为太平保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月6日立案受理并适用简易程序，于2019年11月27日公开开庭进行了审理。原告陈乐清及其委托诉讼代理人钱静巧、被告梅伟华、被告太平保险公司的委托诉讼代理人赖磬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.被告梅伟华赔偿原告经济损失249937.45元；2.判令被告太平保险公司在交强险范围内先行赔付并在商业险赔付范围内予以承担（精神损害抚慰金在交强险赔付范围内先行承担）；3.本案诉讼费由被告负担。 被告太平公司答辩称，对事故的发生、责任认定无异议。事故发生时肇事车辆浙Ｂ×××××号轻型普通货车交强险、商业险投保于本被告处无异议。被告梅伟华的赔偿比例应为50%。对各项赔偿项目有异议。 被告梅伟华答辩意见同被告人保公司意见。 本院经审理认定：2018年10月20日13时06分许，原告驾驶悬挂“象山电动026875”号牌的两轮轻便摩托车沿象山县石浦镇海宁路由北往南行驶至静河路路口处左转弯时，与沿海宁路自南往北直行由被告驾驶的浙Ｂ×××××号轻型普通货车发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的道路交通事故。事故发生后，原告被立即送往宁波市第四医院，经诊断为：1.脑挫裂伤，2.弥漫性轴索损伤，3.两侧创伤性硬膜下出血，4.创伤性蛛网膜下腔出血，5.颅底骨折，6.多发性颅骨骨折，7.右侧多发性肋骨骨折，8.肺挫伤，9.头皮裂伤，10.多处挫伤，11.右侧少量气胸，住院两天后，于2018年10月22日转院至宁波市医疗中心李惠利医院，经诊断为：1.双额叶，左侧颞顶叶，右侧基地节区脑挫伤2.弥漫性轴索损伤3.双侧额颞硬膜下血肿4.创伤性蛛网膜下腔出血5.颅底骨折6.双侧颞骨、枕骨、右侧顶骨颅骨骨折7.右额部头皮裂伤8.双肺挫伤9.双侧多发肋骨骨折10.右侧气胸双侧胸腔积液11.右侧腓骨骨折，入院后给予止血、护脑、抗感染、促醒、预防癫痫、脱水降颅压、对症支持、神经节苷酯针营养神经，白蛋白减轻水肿等治疗，并予完善相关检查等，于2018年11月24日转院至宁波海曙康复医院，于2019年1月21日出院。2019年2月12日经象山县公安局交通警察大队认定，被告梅伟华驾驶轻型普通货车超过规定时速行驶且对路口交通属于观察，负事故同等责任；原告未取得机动车驾驶证、未带安全头盔、饮酒后驾驶机件不符合技术标准的两轮轻便摩托车左转弯时未让直行车辆先行，负事故同等责任。原告于2019年7月12日委托宁波市康宁医院司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该中心于2019年8月14日出具《司法鉴定意见书》一份，鉴定脑外伤所致精神障碍（器质性神经症样综合症）；原告目前的精神状态与车祸导致的脑外伤存在直接的因果关系；人体损伤十级伤残。原告于2019年8月26日委托宁波诚和司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该所于2019年9月3日出具《司法鉴定意见书》一份，建议原告伤后休养时间为8个月，护理时间为住院时间，营养期限为3个月。 另查明，肇事车辆浙Ｂ×××××号轻型普通货车在事故发生时交强险及商业险投保于被告太平保险公司。事故发生后，被告梅伟华已先行垫付医药费13116.2元，被告太平保险公司已先行垫付交强险医药费10000元。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、司法鉴定意见书、交通费发票、费用清单、宁波增值税普通发票以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿。对超出交强险范围的损失，由被告太平保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。结合原告与被告梅伟华的交通安全违法行为及过错作用，故本院酌情认定被告梅伟华承担50%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张136409.98元，经本院核实，医药费共计139885.64元（包括被告梅伟华先行垫付的医药费10116.2元）。两被告抗辩原告未提供医嘱证明需要购买外购药34229元，对该费用不予认可。本院认为，原告购买人血白蛋白、单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液两种外购药的时间发生在原告入住宁波李惠利医院治疗期间，在宁波李惠利医院的出院记录的诊治经过中已经明确“神经节苷酯针营养神经，白蛋白”两种药物的治疗作用，加之该两种外购药的清单中附有宁波李惠利医院医生的姓名，故本院对该两种外购药的费用予以认定；抗血栓梯度压力带预防血栓，符合原告当时病情所需，故对该种外购药的费用也予以认定。被告太平保险公司抗辩称非医保8339.1元不属于其理赔范围，被告梅伟华要求依法判决。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告太平保险公司未就此进行举证，仅仅是按照乙类药品按20%、乙类诊疗按20%-30%、丙类药品和丙类费用按100%予以扣减医疗费用，该扣减行为并非举证证明差价，故不予支持。 二、误工费。原告主张47187元（70780元÷12个月×8个月）。两被告抗辩称，原告未提供工资收入证明，仅能按照120元/天计算。本院认为原告因此次事故误工属实，参照《司法鉴定意见书》，误工期为8个月。原告无固定收入，且未满60周岁，对其误工费可参照“全社会职工平均工资”标准计算，故对其误工费予以认定。 三、护理费。原告主张18034元（70780元÷365天×93天），两被告认可120元/天。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，住院期间的护理费可参照“全社会职工平均工资”标准计算，故对护理费予以认定。 四、营养费。原告主张2700元，本院认为，原告因伤需要补充营养促进伤情恢复，原告主张依法有据，本院予以支持。被告太平保险公司认为交强险医药费10000元限额已超出，不属于其理赔范围，但未提供证据证明，本院对该部分抗辩不予采纳。 五、住院伙食补助费。原告主张2790元，依法有据，且三被告无异议，故对该费用予以支持。 六、交通费。原告主张1624元，两被告认为应按照原告就诊次数、地点进行计算，本院酌情认定为500元。 七、鉴定费。原告因此次事故花费鉴定费5112元，被告太平保险公司认为此系因此次交通事故所发生的间接费用，不予赔付。本院认为，鉴定费系原告为鉴定自身伤情所发生的必要费用，对被告太平保险公司该辩称不予采纳。 八、住宿费。原告主张1117元，两被告不认可。本院认为，住宿费应系受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费用，本案中，发生于2018年11月1日的住宿费因原告已入住宁波李惠利医院治疗不予支持、发生于2019年2月13日的住宿费系复诊原告可当天来回不予支持、发生于2019年7月14日的住宿费系原告鉴定所发生的费用，而非治疗所需，不予支持。 九、残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金为144322元，原告系象山县人，其残疾赔偿金可适用城镇居民赔偿标准，根据鉴定意见原告因伤致残构成两处十级伤残，故本院对该费用予以确认。 十、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成两处十级伤残，对其精神造成巨大损害，本院酌情认定为5000元。 上述费用合计365530.64元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、原告陈乐清因本起交通事故造成的损失计医疗费 139885.64元、误工费47187元、护理费18034元、营养费2700元、住院伙食补助费2790元、交通费500元、鉴定费5112元、残疾赔偿金144322元、精神损害抚慰金5000元，合计365530.64元。由被告太平财产保险股份有限公司宁波市象山支公司在交强险医疗费限额内赔付10000元，死亡伤残赔偿金限额内赔付110000元，合计120000元（精神损害抚慰金在交强险内先行赔付）。余款245530.64元，由被告太平财产保险股份有限公司宁波市象山支公司在商业险内承担50%的赔付责任，即122765.32元。上述两项经合计，被告太平财产保险股份有限公司宁波市象山支公司共需支付原告陈乐清242765.32元，扣除其已经支付的10000元，被告太平财产保险股份有限公司宁波市象山支公司尚需支付原告陈乐清232765.32元； 二、原告陈乐清需返还被告梅伟华13116.2元； 上述款项均定于本判决生效后十日内支付。 三、驳回原告陈乐清的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费5049元，减半收取2524.5元，由原告陈乐清负担246元，被告梅伟华负担2278.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇一九年十一月二十九日 代书记员 黄振光