安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0103民初6820号 原告：张晓叁，男，1989年11月1日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区。 原告：王培培，女，1990年5月19日出生，汉族，无业，住安徽省合肥市包河区。 以上两原告共同的委托诉讼代理人：郝国华，安徽徽商律师事务所律师。 以上两原告共同的委托诉讼代理人：戴晶，安徽徽商律师事务所律师。 被告：安徽省妇幼保健院（即合肥市妇幼保健院），住所地安徽省合肥市庐阳区益民街15号。 法定代表人：刘辉，院长。 委托诉讼代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钱二跃，安徽原声律师事务所律师。 原告张晓叁、王培培与被告安徽省妇幼保健院（即合肥市妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张晓叁、王培培及其共同的委托诉讼代理人郝国华、戴晶，被告安徽省妇幼保健院（即合肥市妇幼保健院）的委托诉讼代理人傅成林、钱二跃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张晓叁、王培培向本院提出诉讼请求：一、判决安徽省妇幼保健院赔偿张晓叁、王培培医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、丧葬费、处理丧事误工费、精神抚慰金、死亡赔偿金等共计795828.45元,后张晓叁、王培培变更诉讼请求为：判决安徽省妇幼保健院赔偿张晓叁、王培培医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、丧葬费、交通费、鉴定费、处理丧事误工费、精神抚慰金、死亡赔偿金等共计658330元（王培培的损失：医疗费33388.18元、住院伙食补助费450元、营养费450元、护理费1195.92元、误工费2969.75元、交通费2000元、鉴定费6450元；张晓叁处理丧事误工费4000元；张某1的损失：医疗费5935.05元、住院伙食补助费150元、营养费150元、护理费398.64元、丧葬费32575元、死亡赔偿金632800元、精神抚慰金80000元）；二、本案诉讼费用由安徽省妇幼保健院承担。事实与理由：王培培系末次月经2017年11月7日，停经45天确诊为早孕。于2018年1月27日建档，并遵医嘱规律产检至产妇入院待产前，胎儿无任何异常，预产期为2018年8月14日。2018年8月9日晚10时许，王培培自觉阴道流液，立即赶至安徽省妇幼保健院就诊，于10日凌晨2时03分被收入产三科。入院后，安徽省妇幼保健院对产妇王培培进行催产素静滴引产，8月12日中午11点50分王培培自感宫缩加强，发现羊水大量流出，8月12日下午2时15分王培培出现腰背部腹部疼痛不适、头晕、手脚麻木。医生诊断后仅予改变体位处理，未行相关检查。4点左右，王培培自感无法耐受，要求停用催产素，返回病房，但症状仍持续存在。下午回病房后，王培培感觉腹痛加剧，羊水持续外流。张晓叁及其他家属一再去医生办公室找值班医生，告知产妇情况，要求诊察产妇，但值班医生并未诊察产妇即说目前病情稳定，无需处理。王培培家属叫了医生多次，医生才来床边诊察，也没有做B超等检查，其间耽误数小时。夜间十点，在张晓叁、王培培强烈要求下才上胎心监护，夜间监护一直报警，医生依然说没有问题，未采取任何措施。直到8月13日早上7点20分左右，值班医生才发现王培培的情况不对，联系上级医生急诊行剖腹产。胎儿于上午7时55分娩出（后取名张某1），呼吸微弱，四肢发绀，反射弱。后医生开始对新生儿进行抢救，于2018年8月13日8时20分送其入住新生儿科重症监护室，医生立即下达了病危通知书。8月13日晚18时许，医生告知张晓叁、王培培新生儿病情危重，随时可能有生命危险，死亡风险大，治疗好了也会留下严重后遗症。患儿父亲无法接受这样的结果，当即要求继续治疗。当日23点20分，医生再次找患儿父亲沟通，说明患儿心率持续下降，已经开始胸外按压，随时有死亡可能，建议其放弃治疗，后患儿死亡。此事发生后，张晓叁、王培培申请复印并封存病历，并在市卫计委主持下进行了尸检，在拿到复印的病历之后，张晓叁、王培培发现病历有多处记录不实。根据《侵权责任法》第五十四条、五十五条、五十七条、五十八条的相关规定，张晓叁、王培培认为安徽省妇幼保健院存在违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范规定的行为；未提供和当时医疗水平相应的医疗服务；未及时履行安全告知义务和风险注意义务，并有篡改医疗文书的行为。安徽省妇幼保健院在诊疗过程中存在严重过错导致新生儿死亡，给张晓叁、王培培造成巨大的精神痛苦和伤害，张晓叁、王培培曾要求安徽省妇幼保健院作出解释，但是该院无视张晓叁、王培培，推脱责任不予理睬，故张晓叁、王培培诉至法院，要求判如诉请。 安徽省妇幼保健院辩称，虽双方形成医患关系，但张晓叁、王培培诉请过高，部分诉请不属于本案损失范围。本案应就安徽省妇幼保健院的过错、过错程度及有无因果关系确定损失范围。根据现有鉴定结果，张晓叁、王培培主张的医方过错参与度过高。本案中，王培培是足月待产，安徽省妇幼保健院承担因与其诊疗行为过错有因果关系的损失。故王培培待产费用是王培培本来就应承担的，安徽省妇幼保健院不承担该部分费用。 本院经审理查明的事实如下：张晓叁与王培培系夫妻关系。2018年8月10日王培培因“孕39+3周，少许阴道流液3+小时”入住安徽省妇幼保健院,诊断为孕39+3周，孕1产0.LOA，胎膜早破，给予缩宫素计划分娩。2018年8月12日出现胎心减速，2018年8月13日出现阴道流血，行剖宫产娩出女婴（张某1），阿氏评分4-7-8,入新生儿科治疗，诊断为新生儿××、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，治疗无明显好转，张某1于2018年8月15日出院后死亡。合肥市公安局刑事科学技术研究所法医学尸体检验鉴定书（合）公（刑）鉴（病）字[2018]0050号鉴定意见：死者王培培之女符合因新生儿××导致呼吸功能衰竭死亡。 根据肥西县城乡居民基本医疗保险住院报补单（已付款），张某1个人自付的医疗费为5935.05元。另外，2018年8月13日的安徽省妇幼保健院临时医嘱单记载有19:20猪肺磷脂注射液480ml气管内注入，与2018年8月13日王培培的医疗费发票记载的猪肺磷脂注射液240ml2支共计11246.48元相对应；2018年8月14日的安徽省妇幼保健院临时医嘱单记载有13:25猪肺磷脂注射液480ml气管内注入，与2018年8月14日王培培的医疗费发票记载的猪肺磷脂注射液240ml2支共计11246.48元相对应，据此，张某1的医疗费为28428.01元（5935.05元+11246.48元+11246.48元）。 本案审理过程中，张晓叁、王培培申请对安徽省妇幼保健院的医疗行为是否存在过错进行鉴定，安徽省妇幼保健院申请对其医疗行为与张某1的死亡之间有无因果关系以及参与程度进行鉴定。依据双方当事人的申请，本院于2019年2月28日委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对上述事项进行司法鉴定。2017年4月30日武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第306号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（1）产前观察不仔细。产妇2018年8月10日02:26因“孕39+3周，少许阴道流液3+小时”入院。诊断为胎膜早破，使用缩宫素计划分娩合理。缩宫素对子宫有较强的收缩作用，如子宫收缩过强，可引起胎盘早剥、胎儿宫内窒息等后果较严重的副作用，因此静脉滴注缩宫素期间应持续观察宫缩情况，并予以胎心监护（NST）密切关注胎儿宫内情况。另外产妇胎膜早破，羊水流失，有引起绒毛膜羊膜炎及胎儿宫内窒息的风险，因此也应密切观察羊水流失量外观变化（如羊水中有无胎粪，是否混浊等）。但病历资料中缺少NST记录，也无详细的羊水流失情况记录，不利于了解胎儿在宫内的情况，导致出现胎儿宫内窘迫时未能及时发现和采取有效治疗措施，最终引起胎盘大面积剥离，胎儿宫内窘迫，医方存在产前监测不力的过错。（2）未及时更换分娩方式。医方2018年8月10日开始使用缩宫素，经过三天缩宫素静滴催产，产妇宫缩不佳，宫口未开全，并出现胎心变异减速等胎儿宫内窘迫症状。结合术中所见（宫腔积血200ml，胎盘剥离面积达4/5）、术后病理报告单（绒毛膜羊膜炎）分析认为：产妇使用缩宫素三天，宫缩效果不佳，第一产程延长，宫内感染和胎儿宫内窒息的风险增加，应考虑行剖宫产手术终止妊娠，但医方未向患者及家属交代产妇情况并及时更换分娩方式，造成胎盘早剥后胎儿宫内窒息，存在过错。（3）虽然医方在医疗过程中存在上述过错，其过错与不良后果的发生有关，但产妇在使用缩宫素的三天中，无规则宫缩，宫口未开全，也无阴道出血，直至阴道流血方发现，胎盘早剥的早期临床症状不典型，为医方早期明确诊断治疗增加了难度，可视为医方减责因素。综上所述，安徽省妇幼保健院对王培培的诊疗行为存在过错，与其女张某1死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为60%—80%。张晓叁、王培培预缴鉴定费6450元，安徽省妇幼保健院预缴鉴定费6450元。 另查明：2018年8月19日，合肥某某管理有限公司出具个人薪金收入证明一份，写明：“兹证明张晓叁（先生/女士）证件名称及号码340××××014832系本单位正式工（1、正式工、2、合同工、3临时工），已连续在本单位工作3年，目前在本单位担任营销经理职务。目前该职工的最高学历为大专，近一年内该职工的平均月收入（税后）为8000元人民币。本单位承诺提供的以上情况属实，如因上述情况与事实不符而导致的贵行经济损失，愿承担”。该公司在2018年8月28日出具误工证明一份，载明：“兹有我单位同志（张晓叁340××××014832），该同志于2018年8月15日至8月31日请假半个月，8月份工资扣除一半。” 以上事实，有张晓叁、王培培提供的公民身份证、结婚证、安徽省妇幼保健院的事业单位登记信息表、王培培及其女张某1的病历、医疗费发票、张某1出生证明及死亡证明、王培培产检记录、张晓叁收入证明及请假证明和误工证明、司法鉴定意见书、购房合同，房产证、缴纳水电费、医保报销单、鉴定费发票，安徽省妇幼保健院提供的王培培及其女张某1的病历、鉴定意见书以及当事人陈述等证据在卷佐证。 本院认为，王培培至安徽省妇幼保健院产科住院，经剖宫产娩出一女婴名张某1，张某1因新生儿××导致呼吸功能衰竭，后经抢救无效死亡，双方形成了医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据武汉大学中南医院法医司法鉴定所的鉴定意见，安徽省妇幼保健院对王培培的诊疗行为存在产前观察不仔细、未及时更换分娩方式等过错，其过错与张某1死亡之间存在因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。张某1出生后具有民事权利能力。张某1死亡后，张晓叁、王培培作为张某1的父母有权要求医院承担侵权赔偿责任。产妇在分娩过程中遭受的损害包括产妇自身遭受的损害以及胎儿遭受的损害。考虑王培培系足月生产且安徽省妇幼保健院的医疗行为并未对其产生损害，故王培培的相关生产费用不应计入本案损害赔偿范围。综合考量安徽省妇幼保健院的过错，以及过错与损害后果之间的因果关系，确定由安徽省妇幼保健院承担80%的赔偿责任。 关于张晓叁、王培培的各项损失赔偿数额，本院认定如下： 1.医疗费。根据肥西县城乡居民基本医疗保险住院报补单（已付款），张某1治疗自付的医疗费为5935.05元。另外，2018年8月13日的安徽省妇幼保健院临时医嘱单记载有19:20猪肺磷脂注射液480ml气管内注入，与2018年8月13日王培培的医疗费发票记载的猪肺磷脂注射液240ml2支共计11246.48元相对应；2018年8月14日的安徽省妇幼保健院临时医嘱单记载有13:25猪肺磷脂注射液480ml气管内注入，与2018年8月14日王培培的医疗费发票记载的猪肺磷脂注射液240ml2支共计11246.48元相对应。据此，张某1的医疗费为28428.01元（5935.05元+11246.48元+11246.48元）； 2.住院伙食补助费。根据病历记载张某1住院3天，按照50元/天的标准计算，确定住院伙食补助费为150元（50元/天×3天）； 3.营养费。张某1住院3天，参照住院伙食补助费标准，确定营养费为150元（50元/天×3天）； 4.护理费。张某1住院3天，张晓叁、王培培要求按照2017年度安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资48500元/年的标准计算，符合法律规定，故确定护理费为398.6元（48500元/年÷365天×3天）； 5.丧葬费。张晓叁、王培培要求按照2017年度安徽省城镇非私营单位在岗职工平均工资65150元/年的标准计算，符合法律规定，计算6个月为32575元（65150元/年÷12个月×6个月）； 6．死亡赔偿金。张晓叁、王培培要求按照2017年度安徽省全年城镇居民人均可支配收入31640元的标准计算20年，符合法律规定，死亡赔偿金为632800元（31640元/年×20年）； 7.鉴定费。根据鉴定费票据，本院确定鉴定费为12900元； 8.张晓叁处理丧葬事宜的误工费。虽张晓叁提供合肥某某管理有限公司出具的误工证明及收入证明，张晓叁月收入8000元，实际误工期限15天。但未能提供劳动合同及月收入的转账银行流水、纳税证明等证据予以佐证，故本院对张晓叁处理丧葬事宜的误工费参照2018年度安徽省文化、体育、娱乐业在岗职工平均工资68973元/年的标准，计算15天为2834.51元（68973元/年÷365天×15天）。 上述费用合计为710236.12元，安徽省妇幼保健院承担80%的赔偿责任为568188.9元，扣除安徽省妇幼保健院已支付的鉴定费6450元，应赔偿561738.9元。关于精神损害抚慰金，因张某1的死亡致张晓叁、王培培精神上遭受伤害，结合安徽省妇幼保健院过错程度及当地生活水平，本院酌定安徽省妇幼保健院赔偿精神损害抚慰金60000元。由于张晓叁、王培培未提供交通费用的证据，故本院对其主张的交通费不予支持。综上所述，安徽省妇幼保健院应向张晓叁、王培培赔偿各项损失共计621738.9元（561738.9元+60000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、安徽省妇幼保健院（即合肥市妇幼保健院）于判决生效之日起十日内赔偿张晓叁、王培培各项损失合计621738.9元； 二、驳回张晓叁、王培培的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为5192元，张晓叁、王培培负担1192元，安徽省妇幼保健院（即合肥市妇幼保健院）负担4000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  吴艳 二〇一九年十一月十三日 书记员  徐煜 附：本案适用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。