河南省柘城县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1424民初3809号原告：柘城中医院（又名：柘城县中医院）组织机构代码：41854833-X（登记号：41854833X41142413A2102）住所地：柘城县城关镇春水路189号（西关院内），柘城县迎宾大道东侧（北关院内）。法定代表人：韩磊，职务：院长委托诉讼代理人：李静淑，河南永秀律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司柘城支公司，住所地柘城县昆仑大道西段106号，统一社会信用代码914114248753424920。负责人：王峰，职务：经理委托诉讼代理人：王金德，河南浩君律师事务所律师。原告柘城中医院与被告中国人民财产保险股份有限公司柘城支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年6月5日受理后，依法适用普通程序，于2019年10月16日公开开庭进行了审理。原告柘城中医院的委托诉讼代理人李静淑，被告保险公司的委托诉讼代理人王金德到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告柘城中医院向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告支付理赔款41万元。2.由被告承担本案的诉讼费用及其他费用。原告诉称：原、被告之间是长期的业务合作关系。原告每年在被告处投保有医疗保险。2016年9月21日，原告在被告处继续投保，缴纳了256649.96元的保险费，保险金额为300万元。2017年8月8日，患者董丹到原告处就诊，出现医疗事故，经开封市鼓楼区人民法院审理，判决原告赔偿董丹各种费用共计401238.04元并承担诉讼费用5502元，合计406740.04元。该款已经由原告履行完毕。但是，当原告要求被告按照这些金额要求理赔时，被告仅同意赔偿70000元，后经多次协商，均无结果。故原告向贵院起诉，请求依法支持诉请。被告保险公司辩称：对于原告合理合法损失，保险公司按照每人7万元进行赔偿，本案中的受害人只有一人只能按照7万元进行赔偿。根据原、被告诉辩意见，本庭归纳本案的争执焦点为，原告请求被告赔偿各项损失41万元，有无事实和法律依据，是否应予以支持。原告柘城中医院向本院提供的证据材料有：（1）医疗机构执业许可证、法定代理人身份证明，证明原告主体适格；（2）1.保险单复印件一份；2.保险单抄件一份，证明：原告在被告处投保五份“医疗责任保险（2011版）”，保险限额300万元；（3）1.河南省开封市鼓楼区人民法院（2018）豫0204民初76号民事判决书一份及打款凭证两份；2.律师代理费发票及营业执照各一份，证明：柘城中医院与来圣涛、董丹医疗损害责任纠纷发生在保险期间内，且柘城中医院已赔付来圣涛、董丹医疗费、诉讼费等总计406740.04元（401238.04元+5502元）；支付河南永秀律师事务所律师代理费5000元；（4）董丹病例一份，投保医生名单一份，证明原告医生代艳敏在投保名单内，属保险理赔范围。被告保险公司向本院提供证据材料：投保单一份，证明目的一：医疗责任限额，每人责任限额为7万元，并且免赔率为10%或2000元，本案中应当以70000元为准，即保险公司应赔偿原告63000元，证明二：原告提供的代抄单显示五项，就是因为有五项系数需要调整，并不是买了五份保单。依据上述证据本院经审理，认定事实如下：柘城中医院与柘城县中医院为同一个单位，原登记号是同一个代码均为293233411427514051，因该单位升级依据商卫（2019）18号商丘市卫计委健康委员会文件该登记号于2019年3月25日之4月1日公示注销，现登记号为41854833X41142413A2102。原、被告之间是长期的业务合作关系，原告柘城中医院于2016年9月21日，在被告处继续投保，医疗责任保险（2011版）保险单，缴纳了256649.96元保费，保险期间为2016年9月22日至2017年9月21日，保险总金额为300万元。保障内容为：医疗责任（2011）版保险金额60万元，法律费用累计责任限额6万元，法律费用每次事故责任限额7000元；每次事故责任限额7万元，每人责任限额7万元，每次事故免赔额2000元，每次事故免赔率10%,共计五项内容。在保险期间内，柘城中医院发生了医疗事故。该事故为：董丹2017年8月8日入柘城中医院生产，主治医生代艳敏（另查明原告投保的医疗责任保险人员名单中序号73号），2017年8月9日新生儿转院至开封市儿童医院治疗，2017年9月8日患儿死亡，经对患儿尸体和死亡原因及因果关系的鉴定，结果显示柘城中医院与患儿死亡后果之间存在一定因果关系，其过错参与度为41%-60%，（2018）豫0204民初76号开封市鼓楼区人民法院民事判决书酌定柘城中医院对患儿来佳音的损害承担50%的责任。2019年2月25日判决赔偿来圣涛、董丹医疗费等401238.04元，并承担案件受理费5502元。柘城中医院于2019年4月25日已向来圣涛、董丹实际履行给付义务，赔偿医疗费、案件受理费等共计406740.04元（401238.04元+5502元），原告柘城中医院要求被告保险公司在保险限额内承担赔偿责任，被告未予赔偿，故原告起诉至法院。本院认为，依法成立的合同对双方当事人都具有法律约束力。本案原、被告之间签订的医疗责任保险合同系双方当事人的真实意思表示，合同内容不违反法律规定，故应依法确认该合同的效力合法有效。原告在诊疗过程中因过失造成患者人身损害的医疗事故，在涉案医疗事故中承担50%责任，并已对患者家属进行了赔偿401238.04元，现原告请求被告在生效的保险合同范围内承担赔偿责任，属于原、被告在保险合同中约定的理赔范围内，故对原告要求被告在保险合同范围内支付赔偿款的请求，本院予以支持，根据保险合同约定，原告于2016年9月21日在被告保险公司购买医疗责任保险（2011）版，共计五项内容，合同内容显示每次理赔款应为70000元，免赔率是2000元或10%，对于医疗责任保险同时存在免赔额2000元及免赔率10%的约定，因未对具体适用做出约定，则应以有利于被保险人为原则，适用免赔额2000元的规定，即每项减2000元的免赔率应除去10000元（2000元X5），故被告保险公司应赔偿原告柘城中医院赔偿款为340000元[350000元（70000元X5）-10000元（2000元X5）]。原告请求的律师代理费5000元符合合同约定，依法应予以支持。对被告诉讼代理人的观点柘城中医院主体资格不符，经查，柘城中医院与柘城县中医院是同一个医院，原登记号是同一个代码均为293233411427514051，因该单位升级已申请注销，现登记号为41854833X41142413A2102，故对其观点不予支持。对被告诉讼代理人的观点原告购买保险合同为一份内容，与本院查明的事实不符，保单显示是五项内容，每项内容显示保险金额为60万元，落款保险金额显示为“300万元”，保险费显示有“合计”为贰拾伍万陆仟陆佰肆拾玖元玖角陆分（256649.96元），故对被告诉讼代理人这一观点，本院不予支持。经本院审判委员会讨论决定，依据《中华人民共和国保险法》第十四条，第十七条，第三十条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司柘城支公司于本判决生效后十日内支付原告柘城中医院赔偿款340000元。二、驳回原告的其他诉讼请求。负有履行义务的当事人，如未按照本判决指定的期间履行义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6400元，律师代理费5000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司柘城支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  李清坤审 判 员  马献科人民陪审员  韩 艳二〇一九年十一月二十八日书 记 员  李智慧