四川省万源市人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1781行初54号 原告张仁光，男，汉族，户籍所在地四川省达县（达川），现住四川省达州市通川区。 委托诉讼代理人孙传建，四川虹信律师事务所律师。 被告达州市通川区社会保险管理局，住所地：四川省达州市通川区大东街81号。 法定代表人张景芝，局长。 出庭负责人蒲锋锷，副局长。 委托诉讼代理人王鹤钦（特别授权），女，汉族，住四川省达州市通川区，系被告单位工伤保险股股长 委托诉讼代理人甘兴均，四川立地律师事务所律师。 第三人王元春，男，汉族，住四川省渠县临巴镇。 原告张仁光不服被告达州市通川区社会保险管理局（以下简称通川区社保局）、第三人王元春工伤保险待遇决定一案，本院于2019年9月6日立案后，于2019年9月16日向被告通川区社保局、第三人王元春送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等。本院依法组成合议庭，于2019年10月23日公开开庭进行了审理。原告张仁光及其委托诉讼代理人孙传建、被告通川区社保局的出庭负责人蒲锋锷、委托诉讼代理人王鹤钦、甘兴均、第三人王元春均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告通川区社保局于2019年8月22日根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条的规定，对张仁光递交的工伤理赔申请书作出(2019)第001号《不予支付工伤保险待遇决定书》：决定不予再支付你工伤保险待遇。 原告诉称：我系达州市通川区元程家电经营部(于2018年1月19日注销)的职工，实际经营人系第三人王元春。2017年1月19日16时许，我在西外镇南润十年城安装空调结束后，驾驶摩托车返回单位途中至通川区朝阳路加油站门前路段时，被川XXXXX号小汽车撞伤。经达州市人力资源和社会保障局作出达市人社工决（2017）通-086号《工伤认定决定书》，认定为工伤，并被评为捌级伤残。本次交通事故发生后，对方车辆及保险公司赔偿我损失222723.47元。因被告拒不履行工伤保险给予义务，并作出《不予支付工伤保险待遇决定书》，我与第三人王元春在人民法院主持下，达成由第三人王元春赔偿我医疗费25000元、停工留薪期工资25000元、护理费3000元、一次性伤残补助金40000元、后续治疗费4000元的调解协议。被告不履行法定职责，损害了我及第三人的合法权益。诉请人民法院依法判决：1.撤销被告作出的（2019）第001号《不予支付工伤保险待遇决定书》；2.被告履行支付社会保险费用69000元的义务；3.诉讼费用由被告负担。 原告向本院提交了如下证据：1.张仁光、王元春居民身份证复印件；2.达州市通川区元程家电经营部营业执照及信息打印件；3.道路交通事故认定书；4.工伤认定决定书；5.工伤人员劳动能力初次鉴定结论书；6.机动车辆保险人伤费用清单、机动车辆强制保险、商业保险赔款计算书各一份、结算票据及门诊发票复印件28张；7.民事起诉书、民事裁定书、民事调解书、收条、转账汇款各一份；8.律师函及顺丰速运单各一份；9.不予支付工伤保险待遇决定书；10.关于张仁光工伤待遇支付情况，拟证明张仁光因交通事故被评为工伤、作出劳动能力鉴定、交通事故赔偿、提出工伤待遇等事实。 被告辩称：根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）第四十二条、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条之规定，原告张仁光的工伤系案外人的交通肇事行为造成，且交通事故赔偿款超过工伤保险待遇，故我局不予核准工伤保险待遇。 被告向本院提交了如下证据及依据：1.工伤认定决定书、工伤人员劳动能力初次鉴定结论书、当事人身份信息、道路交通事故认定书、机动车强制保险、商业保险赔款计算书各1份，与原告提交的上述证据内容一致；2.赔款通知书2份、道路交通事故赔偿协议书1份；3.机动车保险人伤费用清单，与原告提交的该证据内容一致；4.个人基本情况表；5.工伤理赔申请书、劳动合同终止协议书、不予支付工伤保险待遇决定书及送达回证各一份；6.《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条、《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》第二条第六项，拟证明该局作出行政行为的证据和适用的规范性文件。 第三人述称：原告所诉工伤待遇，已经由我支付，该权利应由我享有。 第三人未向本院提交证据。 上述证据已经庭审举证。原告对被告出示的证据的真实性无异议，对关联性有异议，认为所有医疗费13万余元，保险公司及肇事驾驶员仅赔偿10万余元，未包含后续治疗费；被告出示的规范性文件与国家相关法律法规不一致。被告对原告出示的证据1-5、10无异议，认为证据6中结算票据及门诊发票系复印件，不系医院加盖印章，请求人民法院依法审核；对证据7相关赔偿项目是否有证据支撑有异议；对证据8有异议。第三人对原、被告提交的证据无异议。 本院对原、被告提交证据的真实性、合法性、关联性均予以采信。 经审理查明：原告张仁光系原达州市通川区元程家电经营部（以下简称元程家电经营部）工人，从事空调安装及维修工作。该经营部为原告张仁光在被告通川区社保局投保工伤保险，缴纳了工伤保险费用。2017年1月19日16时40分，原告张仁光在达州市通川区西外镇安装空调结束后，驾驶川XXXXX号摩托车返回元程家电经营部途中，行至通川区朝阳路朝阳加油站门前路段时，因案外人潘林驾驶的川XXXXX号“福特”牌小轿车变更车道，其与同向行驶的原告张仁光摩托车相撞，造成原告张仁光等受伤的道路交通事故发生。同年2月1日，达州市公安局交警支队直属一大队作出XXXXXXXXX号《道路交通事故认定书》，认定案外人潘林承担本次事故的主要责任，原告张仁光承担次要责任。2017年10月19日，原告张仁光与案外人潘林达成《道路交通事故赔偿协议书》，对原告张仁光的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、后续治疗费、交通费、营养费等项目，协议赔偿金额为220712.17元。协议签订后，原告张仁光领取了上述赔偿款。2017年12月26日，达州市人力资源和社会保障局作出达市人社工决（2017）通-086号《工伤认定决定书》，认定张仁光为工伤。2018年1月19日，原告张仁光与元程家电经营部签订《劳动合同终止协议书》，确定劳动合同终止时间为2018年1月19日。同日，元程家电经营部的《营业执照》被通川区工商质监局注销，但第三人王元春仍作为实际经营人继续经营。同年5月21日，达州市劳动能力鉴定委员会作出达市劳鉴（2018)311号《工伤人员劳动能力初次鉴定结论书》，对原告张仁光的伤残等级鉴定为捌级。 2018年10月9日，原告张仁光以王元春为被告，向达州市通川区人民法院提起工伤保险待遇纠纷的民事诉讼。经该院主持调解，双方自愿达成如下协议：由被告王元春一次性向原告张仁光支付医疗费25000元、停工留薪期工资25000元、护理费3000元、一次性伤残补助金40000元、后续治疗费4000元，共计97000元（其中扣减被告王元春向原告张仁光预支的赔偿款20800元）,被告王元春实际向原告张仁光支付76200元；原告张仁光放弃其他诉讼请求。达州市通川区人民法院以（2018）川1702民初3801号《民事调解书》予以确认。原告张仁光于2019年3月19日领取了上述案件款。 2019年8月14日，原告张仁光向被告通川区社保局递交工伤理赔申请书。同月22日，被告通川区社保局对原告张仁光因工伤残捌级，根据《工伤保险条例》之规定，核定应支付一次性伤残补助金33286元、一次性医疗补助金30856元。但因交通事故后对方车辆和保险公司已对张仁光医疗费、伤残补助金、后续（旧伤复发费）等共计278160.23元进行了赔付，认为第三方责任赔偿金额已经超过工伤保险待遇支付的相关标准，遂根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条之规定，作出本案涉诉之（2019）第001号《不予支付工伤保险待遇决定书》。本案在诉讼过程中，原告张仁光请求本院判决被告支付的工伤保险待遇为一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，并对被告核定的上述两项补助金的金额无异议。对主张的医疗费，因原告张仁光要求直接提交被告通川区社保局审核赔付，自愿撤回该项诉讼请求。 本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”、第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”、《工伤保险条例》第五条第二款“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”、第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办工伤保险事务。”之规定，被告通川区社保局负责本区域内工伤保险管理工作，系其依法履行法定职责的范围。 原告张仁光的用人单位即原元程家电经营部为其在被告通川区社保局处办理工伤保险、缴纳工伤保险费用，两者建立了工伤保险关系。原告张仁光于2017年1月19日在上班期间因交通事故受伤、被依法认定为工伤后，被告通川区社保局依法应依法履行支付相关工伤保险待遇的法定职责。被告通川区社保局虽以《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》的第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇。”之规定，提出了第三方支付赔偿款超出工伤保险待遇标准、其不再支付工伤待遇的抗辩理由，但该实施意见与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。"之规定相冲突，故该规范性文件在本案中不适用。原告张仁光虽与交通事故肇事方潘林达成赔偿协议，但系基于民事侵权行为获得的赔偿，属于民事法律关系调整的范围。原告应享受的工伤保险待遇，属于《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等行政法律、法规调整的范围，两者并无法律适用上的冲突。被告通川区社保局辩称原告张仁光因交通事故所获赔偿款超出工伤保险待遇、不予支付工伤保险待遇的理由不能成立，所作出的(2019)第001号《不予支付工伤保险待遇决定书》的合法性，本院不予确认。原告张仁光被达州市劳动能力鉴定委员会鉴定为捌级伤残，且与原元程家电经营部已终止劳动合同关系，按照《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”之规定，被告通川区社保局应支付原告张仁光因工受伤后的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。原告张仁光对被告通川区社保局核定的上述两项补助金的数额无异议，本院予以确认。因第三人王元春在达州市通川区人民法院调解后，先行赔偿了原告张仁光应享有的工伤保险费用，被告通川区社保局应径行将该款支付第三人王元春。原告张仁光自愿撤回对住院医疗费的工伤保险待遇请求，本院予以准许。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条（二）款、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告达州市通川区社会保险管理局作出的(2019)第001号《不予支付工伤保险待遇决定书》的行政行为。 二、被告达州市通川区社会保险管理局在本判决生效后十日内支付第三人王元春垫付的一次性伤残补助金33286元、一次性医疗补助金30856元。 案件受理费50元，由被告达州市通川区社会保险管理局负担。 如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审 判 长  张文化 审 判 员  张学跃 人民陪审员  李玖祥 二〇一九年十一月七日 书 记 员  丁 赫