云南省昆明市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）云01民终3361号上诉人（原审被告）：曲靖市第二人民医院，住所地曲靖市麒麟西路289号。法定代表人：董丁贵，系该单位院长。委托诉讼代理人：高世本，云南精茂律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）：徐世芳，女，1966年2月9日出生，汉族，住云南省曲靖市沾益县。委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：张锌滔，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。原审被告：昆明医科大学第二附属医院，住所地昆明市滇缅大道374号。法定代表人：王平，系该单位院长。委托诉讼代理人：兰民惠，女，系该医院职工，特别授权代理。委托诉讼代理人：沈智，男，系该医院职工，特别授权代理。上诉人曲靖市第二人民医院（以下简称：曲靖市二院）与被上诉人徐世芳、原审被告昆明医科大学第二附属医院（以下简称：昆医附二院）医疗损害责任纠纷一案，不服昆明市五华区人民法院（2016）云0102民初4417号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月9日受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案经报请本院院长批准延长审限三个月。本案现已审理终结。上诉人曲靖市二院上诉请求：一、请求撤销原审判决并发回重审，或在查明事实后依法改判。二、本案的全部诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审判决遗漏本案核心事实，即本案中对于患者徐世芳手术时机延时，观察处理不及时，并非过错在于上诉人，实则是患者家属要求继续观察患者病情，等待患方自行邀请的专家诊断后再定方案，所以一直未签手术同意书，直到患者病情恶化时（即出现“左侧瞳孔散大，对光反射消失”的症状），家属才同意手术并签手术同意书，以至于延误了手术时机，而一审判决错误地将手术延时的过错强加于上诉人一方，实为不公。二、一审判决适用昆明法医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见作为本案的定案依据明显错误，理由如下：1、患者徐世芳的颅脑损伤是其自身摔伤所致，并非医院诊疗过程中导致，这是客观事实，即便医院没有将其损伤治疗好，从原因力的角度分析，自己摔伤是主要原因，而未治好只能作为次要原因，根据《法医学》教材和《司法鉴定程序通则》中的有关规定，本案徐世芳的不良后果主要是其颅脑损伤病情所决定，医疗过失行为仅仅对后果起到次要作用，医方的过错亦只是20%-40%，而鉴定意见确认曲靖市二院的过错参与度为60%-80%显然是逻辑错误，同时违背了相关司法鉴定的法律规定；2、本案参与司法鉴定的张喆法医虽然出庭，但对于曲靖市二院代理人当庭质询的相关问题并没有给出合理的解释，而一审判决不顾鉴定人员回答是否正确，是否合理，回避鉴定意见书客观存在的诸多错误和问题，将其作为定案依据使用，明显有违实事求是的司法原则。3、本案中，患者徐世芳的四肢肌力经两级医院评判均为3-4级，而该鉴定意见书中结论却变成了“双上肢肌力0级，双下肢肌力0级”，并以此得出了“徐世芳的伤残等级达一级伤残，护理依赖达完全护理依赖”的结论，因此导致计算赔偿金方面会产生巨大的差距，而一审法院仍然采信该意见，显然是错误的。4、患者出生于1966年，若其四肢肌力为0级，仍然按20年的最长护理期计算护理费与其健康状况不匹配，同时与司法解释的护理期限应当根据年龄、健康状况等因素合理确定的原则相违背。综上所述，为维护上诉人的合法权益，请二审法院对本案依法改判，驳回被上诉人的全部诉讼请求。被上诉人徐世芳答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。原审被告昆医附二院未到庭，提交书面陈述意见如下：一审认定事实清楚，证据充分确凿、依法应予维持。原告徐世芳向一审法院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、住宿费、交通费等共计人民币3218065.32元（按照损失金额的80%计算），精神损害抚慰金30230.03元，上述款项共计人民币3248295.35元。二、请求判令本案的诉讼费、鉴定费等由被告承担。一审法院认定事实：一、曲靖市二院诊疗情况。原告徐世芳于2015年4月15日11：22：13入院，住院号309594，主诉：跌伤头部伴头痛一小时余，现病史：患者中午12时不慎自2米高楼梯上跌落，伤后原发短暂昏迷3分钟，右侧外耳道流血，不能回忆伤时情况，送曲靖市二院就诊，急诊行头颅CT后以“脑外伤”收入神经外科。专科检查：一般情况尚可，神志清楚，急性痛苦貌，对答切题，查体合作，右侧顶部可扪及直径约5cm头皮挫伤肿胀，右侧外耳道有鲜血溢出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力基本正常，巴氏征阴性，GCS评分14分。头CT检查：右枕骨骨折，左侧额颞顶广泛硬膜下血肿，左侧额颞顶脑挫裂伤可能，脑中线右偏。随机血糖22.2mmol/L。初步诊断：1、左侧额颞顶急性硬膜下血肿；2、左侧额颞顶脑挫裂伤可能；3、右侧中颅凹骨折；4、右侧枕骨骨折；5、右侧顶部头皮挫伤；6、高血压病？7、2型糖尿病？诊疗计划：1、神经外科1级护理，密观意识、瞳孔及生命征等病情。2、完善止血、脱水及营养脑神经等对症治疗。3、完善其他相关辅助检查。4、请示上级医师指导诊治。急诊CT回报：1、左侧额颞顶部硬膜下血肿，大小约9.94X0.85cm，蛛网膜下腔出血，建议治疗后复查；2、右侧颞骨骨折，右侧颞顶部软组织挫伤；3、肝脏考虑为挫裂伤可能；4、左侧胸腔积液，建议治疗后复查；5、右侧第四肋骨骨折；进一步完善相关检查，予降压、止血、脱水及营养脑神经等对症治疗。2015年4月18日查房患者呈昏睡状，强刺激可有睁眼等反应，估计脑水肿高峰期所致，一般情况稍差，右侧顶部头皮挫伤肿胀较前消退，请内分泌科会诊指导血糖。治疗上加用甘露醇脱水，余治疗不变，继观病情变化。2015年4月24日患者精神较差，诉头痛，夜间呕吐胃内容物一次，左侧大脑肿胀明显，左侧脑室受压，脑中线右偏，体温38.4℃，治疗上加强脱水。2015年4月27日患者出现左瞳孔散大，对光反射消失，血压最高200/110mmhg，考虑合并左侧颞叶沟回疝，立即予甘露醇250ml快速静滴后左侧瞳孔回缩，但对光反射仍迟钝。与家属后沟通病情，需急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。于2015年4月28日行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，剪开硬脑膜后见40ml酱油样液化血肿涌出，左侧脑表面附着厚0.6-1cm机化血凝块，左侧颞顶部表面散在脑挫裂伤，左侧大脑稍肿胀，脑搏动恢复。术后第一天留置气管插管，意识尚未恢复，疼痛刺激肢体有回缩，减压窗张力不高。2015年4月29日术后第二天意识状况有所改善，呈浅昏迷状，血氧饱和度突然下降，重新更换气管插管，调整控制血糖。继续止血、脱水、抗感染、营养脑细胞，肠内营养及对症治疗。……2015年11月18日出院，出院诊断：1、左侧额颞顶急性硬膜下血肿术后；2、左侧颞顶叶脑挫裂伤；3、颅脑外伤后缄默症；4、右侧中颅凹骨折；5、右侧枕骨骨折；6、右侧顶部头皮挫伤；7、高血压病2级；8、创伤性湿肺；9、肺部感染；10、气管切开术后；11、右侧第4肋骨骨折；12、2型糖尿病；13、腹部闭合性损伤（肝脏挫裂伤可能）；14、低蛋白血症。出院情况：一般情况可，头颅五官无畸形，左侧颞顶部减压窗张力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，克氏征未引出，角膜反射、腹膜反射存在，四肢肌张力基本正常，左上肢肌力约4级，余肢体肌力约5级弱，巴氏征阴性。二、昆医附二院诊疗情况。原告徐世芳于2015年11月18日13：23入院，住院号：90119724，主诉：外伤后左侧肢体活动不灵，伴言语不能7月余，专科检查：患者神清，言语不能，饮水有呛咳，左侧颞顶部颅骨缺如，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球运动及伸舌检查不配合，右上肢肌力4级，左上肢肌力0级，左下肢肌力4级，双侧肌张力正常，关节活动度正常，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧可疑，坐位平衡2级，站立平衡0级。入院营养神经、改善认知、调节情绪、调控血糖、降脂等对症治疗，于2015年12月8日出院，出院诊断：1、脑外伤恢复期；2、四肢瘫；3、混合性失语；4、吞咽困难；5、陈旧性枕骨骨折；6、左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术；7、2型糖尿病；8、高脂血症。原告徐世芳于2015年12月21日13：42再次入昆医附二院治疗，住院号：90119724，主诉：头部外伤术后8月，神清，言语不能，双侧面神经检查不合作，左右侧肌张力正常，四肢肌力5级，双巴氏征未引出。出院诊断：1、脑积水；2、脑损伤后遗症期；3、左侧额颞顶去骨瓣减压术后；4、双肺感染。原告徐世芳于2015年12月26日12：37第三次入院，住院号：90119724，主诉：脑外伤术后8月，GCS评分11分，意识清，言语不能，左上肢肌力3-4级，右上肢肌力3-4级。左下肢肌力3-4级，右下肢肌力3-4级，CT提示：脑室扩大，脑积水，颅骨缺损，完善相关检查后行脑室腹腔分流+颅骨修补术，于2016年1月27日出院。三、曲靖市第一人民医院诊疗情况。原告徐世芳于2015年12月8日17：17：43入院，入院情况：因“脑外伤后肢体功活动不灵伴言语不能7月余。”（主诉）于2015-12-817：17：43拟诊“脑外伤后遗症”门诊收入院。查体：神清，言语不能，查体不配合，饮水有呛咳，左侧颞顶部颅骨缺如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。心肺腹未及异常。脊柱无侧弯畸形，左上肢肌力0级，左下肢肌力4级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，双侧肌张力正常，四肢关节活动度正常。端坐平衡2级，站立平衡1级。生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：1．脑外伤后遗症，2．左侧开颅血肿清除术+弃骨瓣减压术，3．混合性失语，4．吞咽困难，5．肢体功能障碍，6．陈旧性枕骨骨折，7.2型糖尿病。四、鉴定意见及鉴定费。昆明法医院司法鉴定中心【［2017］LC法鉴字第1181号】鉴定意见书鉴定意见为“1、曲靖市二院对徐世芳提供的诊疗服务过程存在过错。2、曲靖市二院的诊疗行为与被鉴定人损害后果之间存在直接因果关系。3、医方的过错参与度建议为60-80%为宜。4、徐世芳目前的伤残程度达一（壹）级伤残。5、徐世芳后期治疗费用约需贰万元整（20000.00元）6、徐世芳护理依赖程度达完全护理依赖。（一般认为完全护理依赖，护理人数为两人）”。昆明法医院司法鉴定中心【［2017］LC法鉴字第1182号】鉴定意见书鉴定意见为：“1、昆医附二院对徐世芳提供的诊疗服务过程存在不足。2、不足之处与被鉴定人损害后果之间无因果关系”。原告徐世芳支付医疗过错鉴定费25800元（其中【［2017］LC法鉴字第1181号】鉴定意见书医疗过错鉴定鉴定费为12900元），支付伤残等级及后续治疗费评估鉴定费2370元，共计支付鉴定费28170元。五、原告徐世芳在被告曲靖市二院处住院期间，共支付医疗费218768.7元。原告徐世芳在被告昆医附二院处门诊及住院期间，共支付医疗费138043.27元。曲靖市中医医院医疗费（门诊）2247.8元。曲靖市第一人民医院医疗费，共35236.4元。以上医疗费共计394296.17元。原告徐世芳在上述医院共住院治疗374天。一审法院认为：医疗机构在对患者提供诊疗服务的过程中，应当尽到必要的诊疗注意义务，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担与其过错相适应的赔偿责任。被告曲靖市二院抗辩认为昆明法医院司法鉴定中心做出的【［2017］LC法鉴字第1181号】鉴定意见书，存在鉴定人资质、程序不符合《司法鉴定程序通则》的规定，及事实依据缺失等问题。一审法院认为，诉讼当事人应当为自己所主张的事实，提供证据予以证明，被告曲靖市二院未能提交证据证明己方观点，且就其对鉴定意见书提出的问题，鉴定人已经当庭予以回答。被告曲靖市二院抗辩认为昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定时，违反《司法鉴定程序通则》第二十七条规定，要求昆明法医院司法鉴定中心提交鉴定会的同步录音录像。一审法院认为，按照《司法鉴定程序通则》第二十七条的规定“……记录可以采取笔记、录音、录像、拍照等方式。……”，昆明法医院司法鉴定中心采取笔记的方式记录鉴定过程，不违反法律法规的规定。综上，对昆明法医院司法鉴定中心做出的【［2017］LC法鉴字第1181号】鉴定意见书，因昆明法医院司法鉴定中心具备相关司法鉴定资质，且没有证据证明其违反《司法鉴定程序通则》及相关法律、法规的规定，一审法院对该份鉴定意见书予以采信，对被告曲靖市二院的该项抗辩一审法院不予支持。关于被告昆医附二院的责任承担。结合原告在被告昆医附二院的诊疗情况，以及昆明法医院司法鉴定中心做出的【［2017］LC法鉴字第1182号】鉴定意见书的鉴定意见。一审法院认为，被告昆医附二院在接诊原告徐世芳后，被告昆医附二院对原告徐世芳提供的诊疗服务过程存在不足，但其存在的不足不能被评价为侵权法意义上的过错，且与原告徐世芳所受损害后果之间不存在因果关系，故对原告徐世芳主张被告昆医附二院承担损害赔偿责任的诉讼请求，一审法院予以驳回，并据此对原告徐世芳主张被告昆医附二院承担鉴定费、支付精神损害抚慰金的诉讼请求，一并予以驳回。关于被告曲靖市二院的责任承担。被告曲靖市二院在收治原告徐世芳后，应当就原告徐世芳所受伤害及其身体情况，作出科学合理、有针对性的诊疗方案，并尽责关切原告徐世芳的病情发展，积极避免因医疗过错引起的损害后果。结合原告徐世芳在被告曲靖市二院住院治疗期间的病历资料、【［2017］LC法鉴字第1181号】鉴定意见书的分析说明及鉴定意见，一审法院认为被告曲靖市二院在对原告徐世芳的诊疗行为中存在观察处理不及时、措施不力等过错，应当承担与其过错相适应的损害赔偿责任。综合原告徐世芳跌落导致所受颅脑损伤的事实及其原有自身疾病、以及原告徐世芳在被告曲靖市二院住院治疗的情况，一审法院确定被告曲靖市二院应当对原告徐世芳所受损害承担60%的损害赔偿责任。各项损失的计算。（一）医疗费。原告徐世芳依据其在被告曲靖市二院、被告昆医附二院，以及曲靖市中医医院、曲靖市第一人民医院诊疗的医疗费发票，主张医疗费共计394296.17元，因有正式医疗发票为凭，一审法院予以支持。被告曲靖市二院抗辩认为原告徐世芳的部分医疗费已由社保统筹支付，对原告徐世芳已经得到统筹支付的医疗费应当予以扣除，一审法院认为，原告徐世芳购买社会基本医疗保险并获得医疗保险赔付，属于个人合法财产，且原告徐世芳基本医疗保险的报销和使用问题，不属于本案医疗损害责任纠纷的审理范围，据此对被告曲靖市二院的该项抗辩，一审法院不予支持。（二）后期治疗费。原告徐世芳依据昆明法医院司法鉴定中心做出的【［2017］LC法鉴字第1181号】鉴定意见书，主张后期治疗费20000.00元，结合本案案情及被告曲靖市二院所负过错，一审法院对原告徐世芳的该项诉讼请求予以支持。（三）住院生活补助费及营养费。原告徐世芳按住院伙食补助费100元每天、营养费50元每天，共住院374天，即住院伙食补助费37400元、营养费18700元。原告的该项诉讼请求，符合当地消费水平，且符合法律、司法解释的规定，据此一审法院予以支持。（四）护理费。原告徐世芳主张住院期间护理费按3500元每月，计算自2015年4月5日起至2016年1月28日止的护理费共计33250元。结合原告徐世芳所受伤情及诊疗情况，对原告的该项诉讼请求，一审法院予以支持。关于后期护理费，因原告徐世芳伤残程度为一级伤残，且护理依赖程度达完全护理依赖，原告徐世芳依据鉴定意见及云南省2017年国有单位居民服务业年平均工资63460元/年，主张按护理人数为两人，计算护理费20年为2538400元。一审法院认为，原告徐世芳依据其所受伤残等级及护理依赖程度，主张护理人数为两人，并按20年计算护理费，符合法律、司法解释的规定，但其主张按照云南省2017年国有单位居民服务业年平均工资63460元/年计算护理费，超出当地相关行业的实际物价水平，一审法院参考原告徐世芳住院期间护理费支出情况，并结合当地实际物价水平，酌情确定按3500元每月，护理人数为两人，计算护理费20年，共计1680000元。以上住院期间护理费及后期护理费共计1713250元。（五）误工费。原告徐世芳主张从入院到定残前一日（2015年4月15日至2017年5月4日，共计750天）患者出事前从事批发零售行业，参照2017年批发和零售业国有单位在岗职工年平均工资135515元计算750天，共计278455.48元。对原告徐世芳的该项诉讼请求，因原告徐世芳未能提交证据证明其确系批发和零售业在岗职工及相应的收入证明材料，一审法院参照2017年城镇常住居民人均可支配收入30996元，计算确定原告徐世芳误工费64575元。（六）残疾赔偿金。原告徐世芳依据昆明法医院司法鉴定中心【［2017］LC法鉴字第1181号】鉴定意见书提供的鉴定意见，以及云南省2017年城镇居民人均可支配收入30996元，主张残疾赔偿金619920元，符合法律司法解释的规定，一审法院予以支持。（七）被抚养人生活费。原告徐世芳主张其父在其出事时75岁，五人抚养，按五年计算。按2017年云南省城镇居民人均消费性支出19560元/年计算；其子女在其出事时小儿子13岁，须抚养五年，按2017年云南省城镇居民人均消费性支出19560元/年计算。原告徐世芳主张被抚养人生活费共计68460元，符合法律、司法解释的规定，一审法院予以支持。（八）住宿费。原告徐世芳主张住宿费8700.00元，但未能提交发票等证据予以证明，一审法院结合原告徐世芳的伤情及诊疗过程，酌情支持住宿费6000元。（九）交通费。原告徐世芳主张交通费5000元。原告徐世芳提交有部分交通费发票，并结合原告徐世芳的伤情及诊疗过程，对原告徐世芳的该项诉讼请求，一审法院酌情调整为4500元。以上各项损失共计2947101.17元，结合一审法院对被告曲靖市二院60%的责任比例认定，一审法院确定被告曲靖市二院应当赔偿原告徐世芳各项损失共计1768260.7元。鉴定费。原告徐世芳就被告曲靖市二院的医疗行为是否存有过错、后期医疗费、伤残等级、护理依赖等评估鉴定，共支付鉴定费15270元，并有鉴定费发票为凭，一审法院予以支持。原告徐世芳就被告昆医附二院的医疗行为是否存有过错，支出鉴定费12900元，由原告徐世芳自行承担。关于原告徐世芳主张精神损害抚慰金30230.03元的诉讼请求，因被告曲靖市二院对原告徐世芳所受一级伤残、完全护理依赖的损害后果存有过错，且原告徐世芳所受损害后果给其生活带来明显影响，一审法院认为原告的该项诉讼请求符合《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》相关规定，但其主张的精神损害抚慰金数额偏高，故对原告徐世芳的该项诉讼请求，一审法院酌情调整确定为被告曲靖市二院支付原告徐世芳精神损害抚慰金8000元。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条的规定，判决如下：一、被告曲靖市第二人民医院于本判决生效后十日内向原告徐世芳赔偿各项损失共计1768260.7元。二、被告曲靖市第二人民医院于本判决生效后十日内向原告徐世芳支付鉴定费15270元。三、被告曲靖市第二人民医院于本判决生效后十日内向原告徐世芳支付精神损害抚慰金8000元。四、驳回原告徐世芳的其余诉讼请求。案件受理费32786元，由原告徐世芳负担13297元，被告曲靖市第二人民医院负担19489元。二审中，双方当事人对一审认定事实均无异议，本院予以确认。另针对上诉人曲靖市二院提出的重新鉴定申请，本院经审查后认为：昆明法医院鉴定中心具备医疗过错鉴定的主体资质，鉴定程序合法，所做结论依据充分，并且鉴定人员一审已到庭接受法庭及各方当事人质询，并作出了相应解释。故曲靖市二院申请重新鉴定无事实依据，本院对其申请不予支持。归纳双方当事人的诉辩意见，本案的争议焦点是：1、曲靖市二院对患者徐世芳进行诊疗中是否存在延误手术时机的问题？2、一审法院确定曲靖市二院应承担60%的赔偿责任是否正确、合理？3、鉴定意见书对患者徐世芳四肢肌张力的评定是否正确？4、一审认定的后期护理费是否合理？本院认为：第一，经审理查明：徐世芳于2015年4月15日主诉以跌伤头部伴头痛1小时余入院，头CT检查：右枕骨骨折，左侧额颞顶广泛硬膜下血肿，大小约9.94×0.85cm，上下占据13个层面，脑中线右偏。曲靖市二院给予降压、止血、脱水及营养脑神经等对症治疗。徐世芳于4月17日23：00至次日18：00出现嗜睡症状。4月17日头CT显示左侧额颞顶硬膜下血肿，脑中线右偏较前加重，左侧脑室受压，结合影像学资料及患者临床症状，可认为此时徐世芳病情变化，颅内压持续增高。至4月23日，徐世芳诉其头痛难忍。4月24日徐世芳精神较差，诉头痛，22：00出现嗜睡症状，并在夜间呕吐胃内容物一次。4月23日头CT显示，脑中线右偏较前明显，中线偏移＞1cm，左侧脑室受压。结合影像学资料及患者临床症状，可认为此时徐世芳颅内压进一步增高。但曲靖市二院在徐世芳病情变化并持续加重，且在已具备开颅手术指征时，未及时为患者进行开颅减压手术，故昆明法医院鉴定中心做出曲靖市二院对患者病情变化观察处理不及时，措施不力，手术时机存在延时等过错的鉴定结论依据充分，本院予以采信。曲靖市二院虽抗辩认为在徐世芳出现临床病情加重表现及影像学资料显示颅内压持续增高的情况下，因徐世芳存在高血压及糖尿病，故未选择手术。但徐世芳病情变化较快，因外伤导致颅内出血而使颅内压持续增高，病情危重。此时，应以挽救病人生命为主。高血压及糖尿病并非开颅手术的禁忌症。故曲靖市二院所述意见并非手术时机延时的合理理由，本院对其此项主张不予支持。第二，经鉴定，因曲靖市二院的上述过错导致徐世芳存在颅高压后颅脑损伤后遗症，故曲靖市二院的过错与徐世芳损害后果之间存在直接因果关系。一审法院综合徐世芳跌落导致所受颅脑损伤的事实及其原有自身疾病，以及曲靖市二院在为徐世芳提供诊疗服务中存在的过错，确定曲靖市二院对徐世芳所受损害承担60%的赔偿责任正确，本院予以维持。第三，虽鉴定中心针对四肢肌力所做结论与徐世芳出院时诊断不一致。但徐世芳于2015年11月18日出院，于2017年4月12日进行鉴定，间隔时间较长，徐世芳病情必然会发生变化。故鉴定结论系对徐世芳损害后果现状更为客观的评定，一审采信鉴定结论并无不当，本院予以确认。第四，关于后期护理费。因徐世芳伤残程度为一级伤残，且护理依赖程度达完全护理依赖，故其依据所受伤残等级及护理依赖程度，主张护理人数为两人，并按20年计算护理费，符合法律、司法解释的规定，本院予以支持。一审法院认为徐世芳按云南省2017年国有单位居民服务业年平均工资63460元/年计算护理费，超出当地相关行业的实际物价水平。一审法院参考徐世芳住院期间护理费支出情况，并结合当地实际物价水平，酌情确定每月护理费为3500元公平、合理，并无不当，并且按护理人数为两人，计算护理费20年共计1680000元数据正确，本院予以维持。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，所做处理得当，本院予以维持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费32786元由上诉人曲靖市第二人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  何海燕审判员  古维贤审判员  姚 丹二〇一九年十一月二十二日书记员  李艾佳