济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0105民初2885号 原告：张正强，男，1954年10月4日出生，回族，住济南市。 委托诉讼代理人:魏晶，山东国曜律师事务所律师。 委托诉讼代理人:李桂华(原告之妻)，女，1954年11月8日出生，回族，住济南市。 被告：山东省立第三医院，住所地济南市。 法定代表人:吕涌涛，院长。 委托诉讼代理人:李慧荣，女，1979年1月18日出生，汉族，系被告员工，住济南市。 委托诉讼代理人:李楠，山东圣义律师事务所律师。 原告张正强与被告山东省立第三医院（以下简称省立三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月24日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张正强的委托诉讼代理人魏晶、李桂华，被告省立三院的委托诉讼代理人李慧荣、李楠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张正强向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费4755.48元、残疾赔偿金316392元、误工费12720元、护理费418838元、住院伙食补助费27400元、营养费21200元、交通费1万元、鉴定费用9735元、精神损害抚慰金5万元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年2月17日，原告张正强在家中被发现言语不清加重约3小时，被120急救车送到被告处治疗，入院后经急诊检查，心肺肝各项指标检查结果正常，入院诊断为：脑梗死、高血压3级、2型糖尿病、脑梗死后遗症。在治疗过程中，因被告缺乏责任心，漏诊漏治，延误治疗，在原告表现出明显的身体不适时，被告不仅不积极治疗寻找病因，反而用安眠药强制原告睡觉，最终导致原告病情加重，给原告的身体造成巨大的伤害。故为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告省立三院辩称，一、原告在住院期间扣除相关的医保报销费用外，自2018年2月17日至2019年7月23日，被告垫付医疗费139902.27元，应由原告承担，应从被告的赔偿款项中抵扣。二、根据本案鉴定意见，结合原告入院时的病情和治疗过程，被告同意按20%的比例承担赔偿责任。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述及其提交的证据，本院确认事实如下：2018年2月17日，原告张正强因患急性脑梗死入住被告省立三院治疗，于2月20日凌晨病情加重，转入重症监护病房治疗至今，现张正强遗留神经系统损害的后果。 本案诉前调解阶段，张正强提出司法鉴定申请，请求鉴定省立三院对其诊疗行为有无过错，该过错与其现有的损害后果之间是否有因果关系、参与度为多少，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年11月19日出具（京）法源司鉴（2018）医鉴字第623号鉴定意见书，载明：“……张正强既往高血压病史多年，已发生两次脑梗死病情，并遗留脑软化灶和神经系统后遗症，本次再发急性脑梗死，结合MRA示右侧大脑中动脉病变程度，提示患者脑血管病变程度重；患者本次起病在夜间，起病时间不能完全确定，导致未能实施溶栓治疗，已提示患者病情预后不良。省立三院在对患者的诊疗过程中，院前急救缺乏血压和神经系统查体记录，入院后针对患者起病时间特点和溶栓治疗时间窗问题的告知不充分，对2018-02-19患者病情的加强关注和治疗不充分，表明医疗行为存在过错。……鉴定意见：省立三院对患者张正强的诊疗行为存在过错，与患者张正强目前神经系统损害结果具有一定因果关系，因果关系原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。”另张正强申请对其伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限、后续治疗费进行鉴定，经本院委托，山东银丰司法鉴定所于2019年4月27日出具鲁银司鉴（2019）临鉴字第122号鉴定意见书，鉴定意见为：张正强目前状况构成二级伤残；误工期限424天；因其住院期间一直在ICU治疗，护理情况建议以实际情况核定，出院后1人长期护理；伤后营养期限424天；后续治疗费建议以实际发生为据核定。 双方当事人争议的焦点问题是：一、被告的赔偿责任比例，二、原告主张的各项诉讼请求的依据。 针对被告的赔偿比例，原告张正强认为，因鉴定意见认定被告承担次要责任，只要不超过50%即可；被告在急诊病历与住院病历关于原告发病时间的记载存在多处矛盾，导致鉴定机构无法判断原告是否应当行溶栓治疗；原告的家距离济南市第四人民医院更近，被告强行将原告拉至距离较远的被告处治疗，使原告丧失了最佳抢救时间，故综合上述因素主张50%的赔偿比例。被告省立三院认为根据鉴定意见，原告张正强有多年的高血压病史，既往有两次脑梗死的病史，临床治疗的难度大，在整个治疗过程中原告本次急性脑梗死病情进展后，治疗难度大，结合住院病历的记载，被告已尽全力进行治疗；关于溶栓治疗，鉴定意见已经进行明确的分析，认定被告未实施该治疗不违反医学规范；对于120急救车问题，是由指挥中心统一调度，并非被告所能够控制；结合鉴定意见和原告伤情，被告认为其应承担20%的赔偿责任。 二、原告张正强针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下： 1、医疗费2377.74元，原告提交医疗费单据6张，主张其花费医疗费4755.48元，按照50%的比例主张。经质证，被告对其中5张复印件不清楚，对于预交金单据（3303.07元）真实性无异议。另被告提交医疗费用清单一宗、住院费用结算单两张，证实自2018年8月17日至2018年12月13日，被告垫付原告的医疗费123079.53元，2018年12月13日至2019年7月23日，被告垫付原告的医疗费16822.74元，共计139902.27元，原告应承担80%，为111921.816元，应从被告的赔偿总额中予以扣除。经质证，原告对证据无异议，但认为应由被告全部承担；另认为其中有原告预付的住院押金3303.07元，另有原告支付的门诊费用1452.41元，由被告拿走单据和急诊病历去报销，报销数额应当进行抵扣。 2、残疾赔偿金316392元，原告根据鉴定意见主张其构成二级伤残，其于1954年10月出生，定残日是2019年4月，定残时年龄64岁，按山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算16年为632784元，按照50%的比例主张。被告对计算标准和年数无异议，但认为根据法律规定，二级伤残应当乘以90%的系数计算具体金额。 3、误工费12720元，原告根据鉴定意见主张其误工时间为424天，并主张其之前从事保安工作，月工资为1800元，故误工费为25440元，按照50%的比例主张12720元。被告认为原告已超过法定退休年龄，且未提交证据证实，不予认可。 4、护理费418838元，原告认为其自2018年2月17日住院时63岁，根据鉴定意见确定的一人长期护理，其主张17年；提交护理人员身份证和证明各一份、收条十张，主张按每天135元标准计算，为837675，按照50%的比例主张418838元。经质证，被告对该组证据的真实性、关联性均不认可，认为原告在住院期间一直在ICU治疗，至今尚未出院，相关的护理工作均由医院的医务人员进行，不需要护理，故其主张住院期间的护理费无事实及法律依据；另原告还在被告处住院，出院后的护理费用还未发生，出院后如原告实际发生了护理费，可另行主张。 5、住院伙食补助费27400元，原告主张自2018年2月17日住院，暂计算至2019年8月17日，共计548天，按每天100元计算，主张50%，为7400元。被告对赔偿比例不予认可，对其他无异议。 6、营养费21200元，原告根据鉴定意见主张营养期限424天，按每天100元计算，为42400元，按照50%的比例主张21200元。被告认为原告应当提交相关证据，在未提交证据的情况下，请求法院酌情按每天50元标准计算。 7、交通费1万元，原告提交交通费单据8张，另主张其住院长达一年五个月，护理人员每天送饭产生交通费，酌情进行主张。经质证，被告对证据的关联性不认可，认为原告主张的数额过高，请求法院酌情判决。 8、鉴定费用9735元，原告提交鉴定费单据两2张（18300元）、高铁票单据六张（1107元）、地铁票四张（16元）、餐费一张（46元），主张因鉴定产生鉴定费及差旅费共19469元，按50%的比例主张9735元。经质证，被告对鉴定费单据无异议，同意按相应比例承担，对于其余费用不予认可。 9、精神损害抚慰金5万元，原告主张因被告的过错导致其构成二级伤残，故主张该项费用。被告认为费用过高，请求法院酌情处理。 本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，原告张正强于2018年2月17日入住被告省立三院就诊，后病情加重，现遗留神经系统损害的后果，并构成二级伤残，被告对上述损害应承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告的诊疗行为是否有过错、与原告现有损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书，其鉴定意见程序合法，内容客观公正，本院予以采信。根据原、被告双方的陈述及举证情况，结合上述鉴定意见对被告医疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，本院认为由被告省立三院承担30%的赔偿责任为宜。 关于原告主张的各项诉讼请求，本院根据其举证及被告质证情况、结合相关法律规定认定如下：1、医疗费2377.74元，根据原告的证据，能够认定其共计支出医疗费4755.48元，被告应按30%的比例赔偿1426.6元。2、残疾赔偿金316392元，被告对计算标准及年限无异议，本院予以确认，因原告构成二级伤残，故应乘以90%的伤残系数，为569505.6元，该费用由被告按30%的比例赔偿170851.7元。3、误工费12720元，原告已达法定退休年龄，未举证证实其收入及损失情况，本院对其该请求不予支持。4、护理费418838元，原告目前仍在被告ICU病房即重症监护室治疗，重症监护室一般不允许家属参与护理，但根据一般生活经验，原告作为重症病人，需要家属在医院处理有关事宜，考虑本案实际情况，本院酌情支持原告住院期间需一人护理的请求；结合鉴定意见，原告出院后需一人长期护理；综合上述情况，根据原告的年龄及病情，本院暂支持其10年的护理费（自2018年2月17日住院时起算）。原告主张的护理费标准证据不足，本院酌情按济南市普通护工工资标准120元/天计算，共计438000元，由被告按30%的比例赔偿131400元。5、住院伙食补助费27400元，被告认可原告主张的计算标准及方式，本院予以确认，该费用由被告按30%的比例赔偿16440元。6、营养费21200元，原告主张的营养期限有鉴定意见为证，本院予以采信，其主张的计算标准依据不足，被告认可按每天50元计算，数额合理，本院予以采信，经计算为21200元，该费用由被告按30%的比例赔偿6360元。7、交通费1万元，根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；结合本案实际情况，本院酌情支持5000元，该费用由被告按30%的比例赔偿1500元。8、鉴定费用9735元，原告主张的鉴定费18300元被告无异议，本院予以支持，应由被告按30%的比例赔偿5490元；原告主张的鉴定差旅费于法无据，本院不予支持。9、精神损害抚慰金5万元，原告该主张数额过高，根据省立三院的过错情况及原告的损害后果，本院酌情支持其精神损害抚慰金2万元。另被告为原告垫付医疗费136599.2元（139902.27元-3303.07元），根据责任比例，原告应自行承担95619.4元，该款应从被告的赔偿总额中予以扣除。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强医疗费1426.6元； 二、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强残疾赔偿金170851.7元； 三、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强护理费131400元； 四、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强住院伙食补助费16440元； 五、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强营养费6360元； 六、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强交通费1500元； 七、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强鉴定费5490元； 八、被告山东省立第三医院赔偿原告张正强精神损害抚慰金2万元。 九、上述第一至八项共计353468.3元，扣除95619.4元，余款257848.9元，被告山东省立第三医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张正强。 十、驳回原告张正强其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12482元，原告张正强负担6482元，被告山东省立第三医院负担6000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 员  徐艳艳 人民陪审员  苏 博 人民陪审员  孔祥森 二〇一九年十一月二十二日 书 记 员  崔玉祺