北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0108民初33907号原告：占令成，男，1987年11月25日出生，住河北省廊坊市广阳区。委托诉讼代理人：张晨，北京天驰君泰律师事务所律师。被告：中国人民解放军总医院第四医学中心，住所地北京市海淀区阜成路51号。法定代表人：杨全胜，主任。委托诉讼代理人：陈利进，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴雷超，男，该单位员工。原告占令成与被告中国人民解放军总医院第四医学中心（以下简称第四医学中心）医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年5月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告占令成的委托诉讼代理人张晨与被告第四医学中心的委托诉讼代理人陈利进、吴雷超，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。占令成向本院提出诉讼请求：1、判令第四医学中心向我退还住院手术费中的个人支付金额42466.85元；2、依法判令第四医学中心向我支付住院伙食补助费7500元、交通费3000元、误工费6万元、营养费6万元、护理费6万元、二次手术费用87060.76元；3、诉讼费由第四医学中心承担。事实与理由：我经人介绍、慕焦华波医生之名，前往第四医学中心进行胆囊切除手术，并于2018年12月5日经由第四医学中心肝胆胰脾外科办理入院，等待进行胆囊切除手术。2018年12月11日，我在第四医学中心由肝胆胰脾外科医生焦华波进行胆囊切除手术。在没有术前诊断、没有术前告知、没有消化科医生参与的情况下，焦华波医生自行在手术内容中增加胃部切除相关手术项目。术后我仍感觉腹部原胆囊未切除前的疼痛位置反复作痛。经第四医学中心确认，焦华波医生居然在手术过程中忘记进行胆囊切除手术。经第四医学中心告知，我欲进行二次胆囊切除手术，要至少休息一年以上的时间来恢复进行手术的身体条件。且第四医学中心也告知我，本次手术漏摘除胆囊将会给后续二次手术造成重大困难与重大风险。我与第四医学中心多番协商，要求第四医学中心承诺免费为我进行二次胆囊切除手术，第四医学中心拒绝。我认为，我基于进行胆囊切除手术的目的，在第四医学中心肝胆胰脾外科进行手术，第四医学中心擅自增加胃部切除相关手术项目，却遗漏了原本要进行的胆囊切除手术医疗服务项目。第四医学中心的违约行为给我造成了重大的身心伤害、病痛折磨与财产损失。为此，特诉至法院。第四医学中心辩称，不同意占令成的诉讼请求。占令成确实因为诊断胆囊结石入住我院，我院在术前向占令成交待了手术风险及可能的并发症，术中因为发现有十二指肠溃疡，胆囊十二指肠穿孔包裹，所以根据术中病情，手术医生再次与患者家属进行沟通，交待病情，并取得家属签字同意之后进行胃大部切除，胃空肠吻合等手术，术后占令成恢复顺利，术前症状腹痛及贫血都有所改善，术后一周复查CT时候发现胆囊未切除，当时医院和患者及家属进行了沟通，请了专家会诊，最终达成一致意见，我院同意一次性赔偿占令成2万元，包括占令成所有的损失，双方于2019年2月18日已经签字，只是在后续的给付过程中，医院的意思是在法院出调解书之后再支付，在这个过程中，占令成又不同意和解协议的意见了，所以到法院提起诉讼。占令成提出第一项医疗费是治疗占令成原发疾病的费用，取得家属同意签字的，不存在违约，占令成为此支付的医疗费应该由其自己承担。本次住院虽然是准备切除胆囊但未切除，手术中对其他原发疾病进行了治疗，占令成住院也是因为原发疾病而不是因为医院违约导致的，所以我院不应承担住院伙食补助费。交通费、营养费、误工费、护理费均没有事实和法律依据。二次手术费我院在协议中已经同意赔给其2万元，对方主张的费用没有依据，这次手术费是胃大部切除的费用不是胆囊切除的费用。患者住院时腹痛、贫血、营养不良，既往有腹部手术史，病情复杂，此次手术本拟行胆囊切除手术，但术中发现胆囊位置粘连严重，有囊性包块，打开后发现里面有胆汁，并见十二指肠巨大溃疡，考虑不能除外肿瘤，术中送冰冻病理，回报胆囊腺体细胞，未发现十二指肠肿瘤，这些都是在术中，与家属沟通后，并征求家属意见签字同意后，行胃大部切除。十二指肠的巨大溃疡会导致腹痛贫血。溃疡的地方是十二指肠和胃结合的部位。术后发现占令成胆囊未切除，这个病人是萎缩性胆囊炎，在术中找不到胆囊，未切除，这是在临床上常见的情况，不属于医疗事故范畴。这个病人本来腹部就做过手术，所以在常人胆囊的位置没有找到胆囊，但是发现了其他疾病。术中误以为那个囊性包块就是胆囊，就把这个包块切除了。囊性包块本身也属于应该切除的部分。不存在医疗过错医疗事故以及违约行为。囊性包块刚好在常人胆囊所在的位置。所以占令成要求我院因违约承担上述费用没有事实和法律依据，应予驳回。我院同意按照和解协议支付给占令成2万元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2018年12月5日，占令成入第四医学中心住院治疗，入院初步诊断为胆囊结石、贫血。2018年12月11日，第四医学中心对占令成行腹腔镜中转开腹胃大部切除BillrothII式吻合、十二指肠溃疡旷置及残端造瘘术，2019年2月18日，占令成出院。占令成在该院支出医疗费用42466.85元（个人自付部分）。占令成称其至第四医学中心系为了进行胆囊切除术，但该院未对其胆囊进行切除，存在违约行为，应承担违约责任，要求退还医疗费，并赔偿损失。第四医学中心认可未对其胆囊进行切除，但不认可存在违约，称对其基础疾病进行了治疗，现其支出的费用系治疗其基础疾病，不同意退还，并提交病历佐证。该院提交的病历中手术医生写明：术中探查见胆囊萎缩，胃窦及十二指肠球部肿块3X4cm，质硬，与胆囊穿孔形成瘘，术中决定行胃大部切除，胃空肠吻合，按胃癌清扫淋巴结，如同意，请签字。患者家属写明“已了解风险，同意医生意见”，并签名写日期为2018年12月11日13：20，占令成称其家属签字时并无手术医生书写的上述内容，并称病历中有多处“占令成”签字并非占令成书写。双方因此事产生纠纷，并于2019年2月18日签署和解协议书，写明：患者占令成，男性，31岁，因“间断上腹痛1年，加重4天”于2018-12-05入院。既往强直性脊柱炎、2次上腹部手术病史。术前诊断：1、胆囊结石；2、贫血；3、强直性脊柱炎（脊柱侧弯）；4、左侧面瘫；5、胃穿孔修补术后。于2018年12月11日行腹腔镜胆囊切除术。术中诊断胆囊萎缩、十二指肠慢性溃疡、胆囊十二指肠穿孔包裹。根据病情术中与患者家属沟通并签字后拟行胆囊切除、胃大部切除胃空肠吻合转流、十二溃疡旷置十二指肠造瘘术。手术后恢复顺利，精神饮食及活动均恢复正常，体温血象正常，血色素较术前明显上升，术后类似术前的腹痛症状未再发作。术后1周复查CT发现胆囊未能切除。积极与患者及家属沟通，并组织多学科专家讨论，建议暂时不用切除胆囊（半年或1年后为防止萎缩性胆囊癌变，可以选择胆囊切除），患者及家属表示有异议。现经双方协商，达成一致。现达成协议如下，以资共同遵守执行：一、第四医学中心同意就本次医疗纠纷一次性赔偿占令成乙方人民币2万元，该费用包括但不限于医疗费、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、后续治疗费、生活费、精神损害抚慰金等全部损失。二、第四医学中心于2019年2月17日为占令成开具出院手续，占令成应于2019年2月18日前配合医院办理离院手续，因未按期离院所产生的医疗费用由其自行负担。三、双方同意由北京市海淀区人民法院依法按照本协议内容进行确认调解并出具民事调解书，双方应积极予以配合。甲方应在法院出具民事调解书后七个工作日内一次性向法院支付上述款项。四、在第四医学中心依本协议约定支付全部款项后，双方因本次医疗过程引起的所有纠纷即告终结，双方再无任何争议。占令成以及其有关亲属、朋友等代表患方的所有人员，均不得再以任何理由、任何方式就本次纠纷向第四医学中心提出任何要求和权利主张。五、双方确认，本协议系各方充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。六、占令成承诺：自第四医学中心给付款项后，本纠纷一次性解决；今后其不再以任何理由就本次纠纷向甲方提出任何赔偿要求，或要求任意第三方追究甲方责任；也不得向任何第三方做任何可能影响甲方声誉的信息披露，否则按本协议的约定承担违约责任。七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。八、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。上述和解协议书签署后，占令成于2019年3月12日向第四医学中心寄送终止履行和解协议书告知函，该院于次日收到函件。占令成称系被迫签署和解协议书，不签该协议书即无法离院，并需追加医疗费用，占令成认为双方未至法院签署调解书，医院亦未支付款项，故该协议未发生法律效力。第四医学中心对此不予认可，并表示同意按照协议内容履行。庭审中，占令成坚持按照医疗服务合同提起本案诉讼，并不申请医疗过错鉴定。本院认为，根据查明，双方产生医疗纠纷，并就此事签订和解协议书，占令成称系被迫签订和解协议书，但未就此提交证据证明，本院对其主张不予采信。根据审查协议形式及内容，本院认为，和解协议书系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，本案中，占令成要求按照违约之诉主张，并不申请进行司法过错鉴定，故基于现有证据不能证明和解协议书存在重大误解、显失公平等情形，应认定合法有效，双方应按和解协议书履行。和解协议书约定该协议自双方签字之日起生效，故该协议已发生法律效力，占令成称该协议未发生法律效力的主张本院不予采信。按照协议约定，双方应以协议内容到法院出具民事调解书，但因占令成原因未能成行，现第四医学中心同意继续按照协议内容履行，本院对此不持异议。双方已通过签署和解协议书的方式解决医疗纠纷，且占令成在第四医学中心亦进行了相关疾病的治疗，并支出相关费用，故其提出的诉讼请求依据不足，本院依法不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、中国人民解放军总医院第四医学中心于本判决生效后7日内给付占令成2万元；二、驳回占令成的全部诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6100元，由占令成负担，已交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  聂 冉人民陪审员  石亚华人民陪审员  杨 梅二〇一九年十一月二十二日书 记 员  吴 思