江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0706民初8041号原告：连云港连豫运输有限公司，住连云港经济技术开发区大浦工业区高新八路9号物流广场A区综合楼703室。法定代表人:洪兴权，该公司总经理。委托诉讼代理人：秦礼伟、徐青青（实习律师），江苏华德律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司，住连云港市海州区苍梧路1号。负责人：陈德，该分公司总经理。委托诉讼代理人：朱银平，江苏苍梧律师事务所律师。原告连云港连某运输有限公司（以下简称连某公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年9月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告连某公司的委托诉讼代理人秦礼伟及徐青青、被告保险公司的委托诉讼代理人朱银平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告连某公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失计100000元；2、由被告承担本案诉讼费等费用。事实与理由：2017年3月9日12时许，原告名下的车辆车号为苏Ｇ×××××、苏Ｇ×××××车在新乡县李台村鑫泰隆木业有限公司场内发生事故，导致司机张某受伤的事故。原告车辆在被告处投保了车上人员责任险等险种，原告向案外人赔偿了各项损失费用后。（2018)苏0706民初2691号民事判决书确认总损失金额为191832.71元，原告在雇主责任险中主张182245.6元。被告经江苏省连云港市中级人民法院（2018)苏07民终2981号民事判决书改判雇主责任险赔偿54558.11元，然原告车上人员责任险限额10万元中至今未赔偿，原告多次向被告索赔，该笔费用被告一直未赔付。据此，原告要求上述被告按合同约定支付保险金，因双方发生争议，原告现请求法院判令被告赔偿原告损失，以维护原告的合法利益。被告保险公司辩称，原告主体不适格，原告并未在我公司投保车上人员责任险，根据海州区法院（2018）苏0706民初2691号判决书认定伤者是从挂车上摔下，而挂车未投保任何险种，保险公司不负责承担赔偿责任。同时要求原告提供伤者完整的病案材料提供行驶证，驾驶证，道路运输从业资格证，保单原件，以确认是否存在保险合同关系及是否存在免赔情形。不承担诉讼费等程序性费用。本院经审理认定事实如下：一、苏Ｇ×××××/苏Ｇ×××××车登记的车主是连云港明某运输有限公司（以下简称明某公司），已被连某公司购买，实际车主是连某公司。2016年3月25日，连某公司在保险公司投保了雇主责任保险，被保险人所聘用员工数29人，包括案外人张某在内；雇主责任保险医疗费责任限额45000元、人身伤亡责任限额50万元；保险期间自2016年3月25日0时起至2017年3月24日24时止。2017年3月9日12时许，连某公司司机张某驾驶苏Ｇ×××××/苏Ｇ×××××车在新乡县李台村鑫泰木业有限公司场内时，因本车没有停稳致使司机张某在挂车上摔下，造成左股骨颈骨折并因受伤在连云港市第二人民医院住院治疗24天，共支出医疗费用32245.61元（连某公司垫付）。2017年9月25日，连云港正达司法鉴定中心对张某左股骨颈骨折的鉴定意见为构成人体十级伤残，再次手术费用10000元（或以实际发生为准），误工时间为受伤之日起至评残前一日，护理期限为自受伤之日起150日，营养期限为自受伤之日起180日；再次手术取出内固定的误工时间为30日，护理及营养期限均为15日。事后，连某公司向张某支付误工、护理、伤残赔偿金、精神抚慰金、住院伙食补助、营养等各项费用共计158000元，并支出鉴定费用2400元。后连某公司就其已赔偿的款项向保险公司要求保险理赔，双方未能达成一致意见。连某公司于2018年4月13日诉至本院，本院于2018年7月10日作出（2018）苏0706民初2691号民事判决书，判决：保险公司于判决生效后十日内给付连某公司保险赔偿金182245.61元；案件受理费3945元(连某公司已预交)，由保险公司负担。保险公司不服该判决，上诉至江苏省连云港市中级人民法院（以下简称连云港中院），连云港中院经审查认为，一审判决对于事实的认定客观属实，予以确认。另查明，《雇主责任保险条款（1999版）》第十条：在保险有效期内发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天(不包括五天)的,在此期间,经医院证明每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴。工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按（一）款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、诊疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限制）及非自费药部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。此外，《雇主责任保险条款（1999版）》所附残疾赔偿比例表项目（十一）对应伤害程度十级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的百分比为1%。《雇主责任保险（1999版）保险单》特别约定：每人医疗费用每次事故免赔额为200元。附加住院误工津贴每人每天50元，每次赔付90天，累计赔付180天。连云港市区城市居民最低生活标准，2016年7月1日起每月510元，2017年7月1日起535元。连云港中院认为，涉案雇主责任保险是保险公司、连某公司真实意思表示，合法有效，应得到全面履行。一、涉案雇主责任保险赔偿标准应依据《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》确定。二审期间，保险公司提供涉案雇主责任保险投保单，虽非新证据，但鉴于连某公司起诉时未明确其诉讼主张的依据是雇主责任保险，且在一审时双方对雇主责任保险保险单无异议，针对连某公司不认可收到《雇主责任保险条款（1999版）》，保险公司二审提供涉案保险投保单，该投保单在“保障内容”一栏明确：按照《雇主责任保险条款（1999版）》。在页面底端注明“请仔细阅读、核对本保险单的各项内容，注意阅读所附贴的保险条款”，连某公司在涉案保险投保单投保人处签章确认，应视为保险公司送达了涉案保险条款，双方达成合意，应将《雇主责任保险条款（1999版）》作为认定涉案雇主责任保险赔偿标准的依据。二、依据《雇主责任保险条款（1999版）》的规定，连某公司主张的182245.61元中54558.11元，具有合同和法律依据，应得到支持，一审判决182245.61元确有不当，予以纠正。1、关于医疗费用，连某公司主张的金额为32245.61元，经鉴定再次手术费10000元，属于医疗费用，上述医疗费用共计42245.61元。保险公司主张按照保险单特别约定应扣除200元免赔额，其公司应赔付医疗费42045.61元，符合合同约定，予以确认。至于保险公司主张应扣除超过限额的检查费问题，认为，《雇主责任保险条款（1999版）》规定的“保险人赔偿包括挂号费、诊疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限制）”，对“检查费”规定的不明确，保险公司主张扣除的检查费含心电图、检验费、诊查费、拍片等具体项目，这些项目与规定中的“诊疗费”无法区分，应视为约定不明，对连某公司不具有法律效力，对该上诉理由本院不予采信。2、连某公司主张的误工费，符合涉案保险条款第十条第（二）项工伤津贴的约定，按照工伤医疗期满的标准，两次医疗误工时间工伤津贴为3912.5元（即510元×4个月+535元×3.5个月）。3、连某公司主张伤残赔偿，应按照“伤害程度十级伤残，保险合同约定每人伤亡责任限额的百分比为1%”的标准，共计5000元（500000元×1%）。4、根据《雇主责任保险（1999版）保险单》特别约定：附加住院误工津贴每人每天50元，每次赔付90天，累计赔付180天。本案驾驶员住院24天，保险公司应支付住院误工津贴1200元（50元×24天）。5、连某公司主张的护理费、营养费、住院伙食补助费，不符合涉案保险条款第十条第（二）项的约定，以及主张的精神抚慰金等费用，均不在雇主责任保险的保险责任范围，本院不予支持。鉴定费2400元，系为查明伤残程度所支付的必要合理费用，应由保险公司承担。综上，保险公司应向连某公司支付各类赔偿金54558.11元。连云港中院于201年9月30日作出（2018）苏0706民终2981号民事判决书，判决：一、撤销本院(2018)苏0706民初2691号民事判决；二、保险公司于本判决生效后十日内给付连某公司保险赔偿金54558.11元；三、驳回连某公司的其他诉讼请求；一审案件受理费3945元(连某公司已预交)，由连某公司负担2764元，由保险公司负担1181元；二审案件受理费3225元，由保险公司负担411元，连某公司负担2814元。二、2016年7月18日，被保险人连云港明某运输有限公司（以下简称明某公司）为其所有的苏Ｇ×××××半挂牵引车在保险公司投保机动车商业保险，其中商业保险中车上人员责任险（司机）100000元/1座，上人员责任险（乘客）100000元/1座，均不计免赔，保险期间自2016年7月21日0时起至2017年7月20日24时止。机动车车上人员责任保险条款规定，保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。本院认为，连某公司在保险公司处投保了车上人员责任险（司机），双方形成了保险合同关系。张某受雇连某公司驾驶涉案被保险车辆，在保险期间使用涉案被保险机动车过程中发生意外事故，致使张某受伤的保险事故，保险公司应当在保险责任范围内承担保险责任。本次事故造成张某损失为：医疗费32245.61元、再次手术费用10000元、误工费38473.1元{按61519元÷12×7.5个月计算}、护理费17500(按100元/天×175天计算)、营养费4950元(按30元/天×165天计算)、住院伙食补助费960元（按40元/天×24天计算）、残疾赔偿金80304元（40152×20年×10%）、精神抚慰金5000元、司法鉴定费2400元，共计191832.71元。连某公司已赔偿张某160400元，扣除连云港中院（2018）苏0706民终2981号民事判决保险公司应当支付的54558.11元，连某公司尚有损失105841.89元，该损失超出车上人员责任险（司机）100000元保险限额，保险公司应当按照车上人员责任险（司机）100000元的保险限额予以赔偿。连某公司购得明某公司的涉案车辆，发生保险事故是，连某公司具有保险利益，有权向保险公司主张权利。保险公司提出连某公司作为原告主体不合格的抗辩理由，不符合法律规定，本院不予采信。在事故发生时，涉案的苏Ｇ×××××主车与苏Ｇ×××××车连接使用，张某是驾驶员，属于车上人员。根据车上人员责任保险条款的约定：“保险期间，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。”该条款并未对连接使用的挂车造成的车上人员的人身伤害排除在使用投保车辆之外，故保险公司提出张某从挂车上摔下，而挂车未投保车上人员责任险险种，保险公司不负责承担赔偿责任的抗辩理由，本院不予采信。综上所述，连某公司向保险公司主张赔偿损失100000元，未超过车上人员责任险保险限额，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十二条第一款、第四十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司于本判决生效之日起十日内偿付原告连云港连豫运输有限公司损失100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司负担，（连云港连豫运输有限公司已预交，中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司在付款时一并给付连云港连豫运输有限公司）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 员 孟善业二〇一九年十一月四日法官助理 张 壤书 记 员 武 蓓法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）、《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。（二）、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条第一款人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。第四十八条保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。（三）、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自上诉人递交上诉状之日起7日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或未将缴款凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本“上诉须知”与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。收款人：江苏省连云港市中级人民法院账号：10×××94开户行：连云港市农业银行苍梧支行