北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0101民初19448号原告：胡兵，男，1977年8月16日出生，汉族，无业，住山东省海阳市。委托诉讼代理人：任微，北京如信律师事务所律师。委托诉讼代理人：田东，男，北京如信律师事务所实习律师。被告：中国人民解放军总医院第七医学中心，住所地北京市东城区南门仓5号。法定代表人：石青龙，主任。委托诉讼代理人：张玉瑾，女，该单位医生。委托诉讼代理人：聂学，北京市华卫律师事务所律师。原告胡兵与被告中国人民解放军总医院第七医学中心（以下简称解放军医院七中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡兵之委托诉讼代理人任微，被告解放军医院七中心之委托诉讼代理人张玉瑾、聂学到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿1.医疗费81686元；2.误工费42000元；3.护理费13440元；4.交通费3000元；5.住院伙食补助费14800元；6.营养费12000元；7.残疾赔偿金203970元；8.残疾辅助器具费5762元；9.精神损害抚慰金50000元。上述费用1-8项按40%责任程度要求150663.2元。事实和理由：原告系患者袁永艳之亲属。2017年7月20日，袁永艳因自觉腹胀，伴乏力、纳差、尿少在外院就诊，为进一步治疗至被告处就诊。原告经被告诊断为双侧卵巢低分化浆液性腺癌，术后进行三次化疗。2017年11月7日，原告至被告处行子宫切除术，术中被告操作失误造成患者小肠肠瘘。11月9日患者开始高烧昏迷，下午进行小肠造瘘术，术后患者一直存在严重肺部感染和呼吸困难，病情日益加重，并于2018年8月29日去世。原告认为，被告在诊疗过程中未尽注意义务导致患者肠瘘并至最终死亡，故诉至法院要求判如所请。被告解放军医院七中心辩称，不同意原告的诉讼请求，被告诊疗行为无过错，手术方案选择无误，患者因自身疾病去世，并非有过错的诊疗行为导致去世；且小肠瘘属于可以预见，难以避免的并发症，无营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金等损失发生，不同意赔偿上述费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方没有争议的事实，本院予以确认。就各方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：患者袁永艳于2018年8月28日去世，其夫胡仁祥、其父袁宗侃、其母王秀芝已先于袁永艳去世。袁永艳与胡仁祥共生育二女一子，分别为胡永玲、胡永花与胡兵。诉讼中，胡永玲、胡永花到庭表示放弃本案中的全部权利义务。2017年7月20日，袁永艳因主诉“腹胀1周”至被告处住院治疗，经检查显示双侧附件区囊实性结节，代谢轻度增高，考虑恶性病变可能性大，妇科会诊示卵巢癌不除外、腹膜癌不除外。2017年8月28日，袁永艳出院，出院诊断为双侧卵巢低分化浆液性腺癌IIIC期；第一次化疗（TC方案）；2型糖尿病等。此后，袁永艳又多次在被告处进行化疗。2017年11月30日至12月5日，患者入被告处住院治疗，出院诊断为：出院诊断为双侧卵巢低分化浆液性腺癌IIIC期；第四次化疗（TC方案）；IV度骨髓抑制；小肠造瘘术后；2型糖尿病；部分结肠切除术后。2017年12月28日，被告为患者行小肠造瘘口还纳术。2018年8月29日，患者在家中死亡，死亡原因为卵巢癌。诉讼中，经原告申请，本院委托北京通达首诚司法鉴定所进行鉴定。2019年9月19日，该鉴定所出具鉴定意见，认为2017年7月20日被鉴定人袁永艳因“腹胀1周”就诊于被告处，根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，医方考虑“恶性肿瘤”有诊断依据。医方手术方案选择正确，阅手术记录未发现违规，且医方在术前与患方签署了《手术知情同意书》，尽到了必要的告知义务。2017年8月14日医方予患者袁永艳行“腹腔镜下双侧附件切除术+肠粘连松解术+腹膜多点活检术”，术后，由于患者充血较重不宜继续手术，因此医方建议先期化疗后再行肿瘤细胞减灭术的处置符合常规。2017年11月2日袁永艳因“卵巢癌第三次化疗后20天”再次入住医方治疗，结合患者的病史及相关检查，医方于11月7日予其行“腹腔镜卵巢肿瘤细胞减灭术”治疗，未违反相关医学规范。术后第二日（11月9日）阴道引流管引出褐绿色引流液500ml，医方考虑肠瘘不除外，并予以行“剖腹探查术，小肠双腔造瘘术”诊治，符合诊疗规范，术中见距回盲部200cm处小肠可见一小破口，边缘色暗，挤压后可见肠液外溢，而11月7日的手术记录中仅记载部分结肠浆膜层受损，并未发现小肠损伤，表明医方在手术结束时检查不仔细，导致手术过程中造成的小肠损伤未被及时发现，不得已再次行手术处理。综上分析，认为被鉴定人袁永艳最终因卵巢癌去世，医方针对患者卵巢癌的诊断及处置不存在明确过失，与患者的最终死亡无明确因果关系。2017年11月7日医方在为患者袁永艳手术时造成小肠损伤，且在手术结束时检查不仔细，存在过失，与患者小肠瘘的发生及后续治疗具有一定的因果关系，建议医方承担次要责任。原告垫付鉴定费15000元。原告对鉴定意见不予认可，并提出书面质询，要求鉴定机构就患者小肠损伤及小肠造瘘口还纳术符合的伤残标准及护理期、营养期进行答复。2019年10月14日，我院收到鉴定机构复函，称原告方质询的问题应属另鉴定项目，根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.4.6）条规定，被鉴定人的肠损伤符合九级伤残，人体致残率20%；建议误工期为90-120日，护理期为30-60日，营养期为60-120日。被告认可鉴定意见书中认定医院对卵巢癌的诊断和处置不存在过失，与患者死亡无因果关系的意见，但不认可医院就小肠瘘存在过失和责任的鉴定意见。就各项诉请，原告提交烟台市城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单（显示袁永艳2017年11月2日至11月27日住院费用经报销后自付50395.89元；2017年12月18日至2018年1月18日住院费用经报销后自付31290.11元）、北京中昇华威建筑装饰有限公司证明（内容为袁永艳系该单位保洁员，月收入3000元，因病住院扣发工资及福利42000元）、残疾辅助器具发票等予以佐证。另，袁永艳生前的户口性质系农业家庭户。本院认为，本案的争议焦点是被告对患者徐善的诊疗过程是否存在过错，该过错与患者死亡之间的因果关系及原因力大小。根据北京通达首诚司法鉴定所出具的鉴定意见书，被告的诊疗行为存在过错，综合考虑患者的既往史、病情发展过程等因素，本院认为患者的死亡结果主要原因应为其自身疾病转归所致，被告对患者的死亡应承担次要责任，具体责任比例以40%为宜。对原告主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费：原告主张数额合理，本院予以支持；2.误工费：因原告长期病休为其自身原发疾病所致，故本院不予支持；3.护理费：本院依鉴定结论酌定护理期为45天，按每日150元为标准计算为6750元；4.交通费：原告未提交票据，本院依原告就诊次数酌定为300元；5.住院伙食补助费：原告两次住院（2017年11月2日至11月27日及2017年12月18日至2018年1月18日）天数为57天，本院按法定标准计算为5700元；6.营养费：本院依鉴定结论酌定营养期为90天，按每日50元为标准计算为4500元；7.残疾赔偿金：根据鉴定机关出具的咨询意见，可以认定患者生前已构成伤残，故原告主张残疾赔偿金于法有据，本院在考虑患者实际生存年限、收入来源地等因素后计算为13598元（67990元*1年*20%）；8.残疾辅助器具费：原告提交了相关证据，本院予以支持；9.精神损害抚慰金：原告主张金额过高，本院酌定为7000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军总医院第七医学中心于本判决生效之日起三十日内赔偿原告胡兵医疗费32674.4元、护理费2700元、交通费120元、住院伙食补助费2280元、营养费1800元、残疾赔偿金5439.2元、残疾辅助器具费2304.8元、精神损害抚慰金7000元；二、驳回原告胡兵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2155元，由原告胡兵负担1077.5元（已交纳），由被告中国人民解放军总医院第七医学中心负担1077.5元（于本判决生效之日起七日内交纳）；鉴定费15000元，由被告中国人民解放军总医院第七医学中心负担（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审判员  康婷婷二〇一九年十一月五日书记员  王成远