北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0108民初49294号原告：刘秀花，女，1958年7月29日出生，汉族，住北京市海淀区。委托诉讼代理人：刘秀婷（刘秀花之妹），住北京市西城区。被告：中国人民解放军总医院第六医学中心，住所地北京市海淀区阜成路6号。法定代表人：田光，主任。委托诉讼代理人：赵波，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：李欣欣，北京市华卫律师事务所实习律师。原告刘秀花与被告中国人民解放军总医院第六医学中心（以下简称解放军第六中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月10日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘秀花之委托诉讼代理人刘秀婷；被告解放军第六中心之委托诉讼代理人赵波、李欣欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘秀花向本院提出诉讼请求：1.要求解放军第六中心赔偿刘秀花医疗费116665.52元、身体损伤赔偿金150000元、精神损害抚慰金200000元，赔偿刘秀婷的误工护理赔偿金24600元、营养费8734.48元，共计500000元；2.解放军第六中心承担本案的诉讼费和鉴定费、鉴定人出庭费。事实与理由：刘秀花于2016年9月23日在出国人员体检中心体检时被告知胸片显示有阴影，建议到大医院再进一步检查。刘秀花于2016年9月26日到安贞医院做了胸部CT，结果确定了肿物的存在。医生建议提供近两年胸部检查的片子，希望通过对比观察肿物发展的进度。近期的胸片就是2013年9月9日在解放军第六中心参加单位体检时拍摄的，当时该医院只给参加体检人员发放了纸质检查报告，报告上的胸片结果是：两肺心膈未见异常。为了能更好的了解病情进展，刘秀花及家属还是决定于9月27日一早到解放军第六中心打印实质性的胶片。当胶片打印出来后，解放军第六中心在场的看片老医生首先拿起观看，对刘秀花说，“你肺上2013年就已经长出东西了，你得赶快抓紧治疗啊。”2016年9月28日，刘秀花及家属拿着该医院胸片和安贞医院的CT前往中国医学科学院肿瘤医院找黄进丰大夫看片，黄大夫看过片子后，明确建议刘秀花要尽快手术。2016年9月29日，刘秀花开始了一系列的术前检查，2016年10月10日办理住院手续，10月13日实施开胸手术切除左肺下叶。10月19日出院。病理诊断：肺中分化腺癌，肿瘤最大径约3.5CM，累及脏层胸膜。出院时医生根据术后病理肿瘤已偏大和已累及脏层胸膜，又有两个淋巴结没有找到所存在的安全隐患为病情依据，要求刘秀花术后恢复一段时间接着做为期四个疗程的化疗。化疗期间的痛苦磨难使刘秀花痛不欲生。期间刘秀花身体曾出现严重不适，遵医嘱后去医院输液才得以缓解。因2013年体验时解放军第六中心未能及时发现病情，导致肿瘤在刘秀花的身体里肆意生长了3年，给刘秀花本人的身体造成了极大伤害，精神上也是备受摧残，毕竟肿物在身体里生长的时间过长，一想起来她就担惊受怕，总是疑心扩散转移，整日忧心冲冲，家属也和她一起承受着巨大的心里和精神压力。为维护自身权益，故刘秀花提起诉讼。解放军第六中心辩称，我院对于刘秀花患癌的事情深表遗憾。作为医院来讲，体检重要是发现异常，不代表发现影子就代表异常，如医生发现是正常影子不会告诉患者。当时医院认为是乳头影不是肺癌，基于很多理由。如果是恶性肿瘤，如果能在光区中体现就基本上是晚期。恶性肿瘤的性质是，细胞不受限制的生长，速度很快，早期只是不明显，后来越来越明显，按照此道理，2012年和2013年同一部位的影子是肺癌的话，不可能没有变化，不符合恶性肿瘤生长的速度和规律；第二，第二次胸片发现有阴影，是4年之后的时间，若是恶性肿瘤不会生长这么慢，基于上述原因医生认为是乳头影。在一侧有阴影是因为人的左侧有心脏等器官可能有遮挡，透视是立体透视最后形成平面的图象，可能有遮挡没法体现。故2012年体检发现的影子不可能是肿瘤影。经过鉴定人出庭质询，鉴定人没有确认是肿瘤影，只是称我中心没有尽到告知义务，存在过失，姑且过失成立，也与刘秀花损害后果无因果关系。刘秀花现在的治疗和产生的费用，不是我中心检查造成的，而是自身疾病造成的。基于此规定，我中心不承担赔偿责任，不同意刘秀花的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2013年9月9日，刘秀花到解放军第六中心进行体验，胸片纸质描述：双肺纹理清晰，未见实变影。气管、纵膈居中，双肺门不大，心影大小正常，双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。两肺心隔未见异常。2016年10月10日至10月19日，刘秀花在中国医学科学院肿瘤医院住院，行肺叶切除术，左肺下叶。病理诊断：肺中分化腺癌，主要呈腺泡型及乳头型，肿瘤最大径为约3.5CM，累及脏层胸膜，未累及叶、段支气管，未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。支气管切缘未见癌。周围肺局灶呈轻度肺气肿改变。pTNM分期：pT2NO。2016年11月28日至2017年2月3日刘秀花在医院化疗4周期。对有争议的证据和事实，本院认定如下：诉讼中，经刘秀花申请，本院委托北京龙晟交通事故司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1.刘秀花在2013年9月9日在海军总医院(现变更为解放军第六中心)所拍摄胸片与纸质报告的结果是否一致，被告的医疗行为是否存在过错？2.海军总医院的医疗过错与原告发展为肺中分化腺癌、肿瘤最大径为3.5CM、累及脏层胸膜而进行化疗是否有因果关系；3.海军总医院的医疗过错行为在上述医疗损害后果中的责任程度。北京龙晟交通事故司法鉴定所的鉴定意见为：（一）2013年9月9日海军总医院刘秀花胸片左下肺野存在实变阴影；（二）海军总医院在为刘秀花提供健康体检过程中存在未尽注意义务不足，建议过错程度为轻微责任。对于北京龙晟交通事故司法鉴定所的鉴定意见，刘秀花持有异议并申请鉴定人出庭接受质询。鉴定人针对刘秀花的异议进行了解释，并进一步出具补充说明：1.刘秀花于2013年9月9日健康体检胸片检查结果医方出具了未见异常意见。健康体检主要任务是发现异常，如有异常应及时提示、告知为其义务，并不要求通过体检胸片来确诊。经鉴定人阅该片认为其左下肺野有一孤立性实变阴影，与医方的检查所见不一致。后经中国医学科学院肿瘤医院行左肺叶切除术，并确诊为左肺腺癌，病理分期为T2NOMO。癌症患者主要是通过5年存活率来评价其治疗效果。根据文献报道，T2NOMO肺癌患者进行手术患者的5年生存率可达55%。治疗效果又因病人综合状况不一，个体间存在较大差异。目前并无客观判断疗效标准，故无法具体评价刘秀花具体的损害后果。本例中的刘秀花主要损害后果为对其病情的延误诊断。2.被鉴定人刘秀花肺癌分期为T2NOMO，属无转移的原位癌。中分化腺癌是肺癌细胞的分化程度，是肺癌细胞的自然属性决定其分化程度，并不会因时间的推移发生变化。肺癌的临床分期决定其治疗（手术）方式，不论肿瘤大小、分化程度、侵润程度，如果是I期或II期癌变，首选手术方式均为肺叶切除术，通过进一步化疗巩固其治疗效果。假设2013年发现可疑肿瘤，其采取的治疗方式与2016年肿瘤医院的治疗方式并无实质差异。刘秀花对其诉讼主张，提供了医药费单据，证明其做手术住院产生费用；肿瘤医院门诊收费清单，证明后期化疗及相关检查之费用；误工证明，证明陪护刘秀花产生的误工费用。解放军第六中心对于上述证据的真实性无异议，但认为上述损失与医院无关。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗机构的医疗行为而构成侵权，患者要求医疗机构承担民事责任必须满足以下条件：患者受到损害；患者的损害是由医疗行为引起的或两者之间存在因果关系；医疗机构在实施医疗行为时主观上存在过错。本案关键在于医疗机构的医疗行为是否有过错，患者所受损害与医疗机构的医疗行为是否有因果关系的确定。本案中，为确定医疗机构的医疗行为与损害结果之间有无因果关系，是否存在医疗过错。经北京龙晟交通事故司法鉴定所鉴定，认为解放军第六中心在为刘秀花提供健康体检过程中存在未尽注意义务不足，建议过错程度为轻微责任。虽刘秀花及解放军第六中心对该鉴定意见均持有异议，但均未向法庭提交充分证据证明该鉴定意见明显依据不足及不能作为证据使用的其他情形。依照法律规定，法医鉴定意见在民事诉讼中作为证据使用，须经人民法院审查决定是否采信。经本院审查，北京龙晟交通事故司法鉴定所及其鉴定人员具备相关鉴定资格，其鉴定行为程序合法，鉴定意见依据充分，本院对北京龙晟交通事故司法鉴定所的鉴定意见及相应的专家出庭接受质询的说明予以采信。针对鉴定机构认定的过错，本院认为，2013年9月9日解放军第六中心为刘秀花体检时，未能仔细核查光片，出具的纸质结论与光片实际显示不一，故未能将刘秀花体内异常情况及时告知刘秀花，故解放军第六中心在为刘秀花提供健康体检过程中存在未尽注意、提示、告知义务的过失。且由于解放军第六中心未能及时告知刘秀花体内的异常情况，导致刘秀花对其病情的延误诊断。具体到刘秀花所遭受的损害后果，刘秀花认为，由于解放军第六中心的医疗过错，导致其肿瘤在身体里肆意生长了3年，从最初1CM到发现时的3.5CM，并累及脏层胸膜，由此遭遇了手术及化疗的痛苦。而根据鉴定意见，刘秀花所患肺癌细胞的自然属性决定了不会因时间的推移发生变化。故刘秀花上述陈述并无科学依据。且刘秀花即使在2013年发现可疑肿瘤，其采取的治疗方式与2016年肿瘤医院的治疗方式并无实质差异。故刘秀花所主张的医疗费、营养费、护理费以及后续治疗费用，均是其治疗自身疾病的正常支出，与解放军第六中心的医疗行为并无直接因果关系。刘秀花提出上述赔偿请求，因缺乏法律依据，故本院不予支持。刘秀花在诉讼中申请进行伤残鉴定，本院亦不予考虑。需要指出的是，因解放军第六中心未尽到的注意、提示义务，导致刘秀花未能及时知晓自身患病情况，由此给刘秀花造成的精神上的不安与恐惧，解放军第六中心应当给予一定的精神抚慰。本院根据解放军第六中心的过错程度及刘秀花所受损害后果予以综合判定。同时考虑到本案系由于解放军第六中心的过错造成，故本院判定鉴定费用由解放军第六中心承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：一、中国人民解放军总医院第六医学中心于本判决生效后七日内支付刘秀花精神损害抚慰金20000元；二、驳回刘秀花其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元，由刘秀花负担7000元，已交纳；由中国人民解放军总医院第六医学中心负担1800元，于本判决生效后七日内交纳。鉴定费12000元，由中国人民解放军总医院第六医学中心负担，于本判决生效后七日内交纳。鉴定人员出庭费1000元，由中国人民解放军总医院第六医学中心负担，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并赵对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  郝 蓬人民陪审员  马毅敏人民陪审员  杨 婷二〇一九年十一月二十六日书 记 员  秦芳芳