成都市龙泉驿区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0112民初1743号 原告：张素香，女，1969年2月7日出生，汉族，住成都市龙泉驿区。 委托诉讼代理人：张某，四川德思普律师事务所律师。 被告：李建，男，1985年11月7日出生，汉族，住四川省。 被告：中国人民财产保险股份有限公司成都市龙泉驿支公司，住所地成都市龙泉驿区龙泉镇长柏路80号。 负责人：李启平，经理。 委托诉讼代理人：肖虹，四川明冉律师事务所律师。 原告张素香与被告李建、中国人民财产保险股份有限公司成都市龙泉驿支公司机动车交通事故责任纠纷（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月7日立案后，原告张素香的委托诉讼代理人张某，被告李建，被告保险公司的委托诉讼代理人肖虹到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告张素香向本院提出诉讼请求：现请求判令被告赔偿原告各项损失共计354082元（要求按照2018年度标准进行计算），被告保险公司在保险限额内承担赔偿责任；本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年11月9日下午，原告驾驶电动二轮车沿东风渠旁无名村道从洪河村五组方向往蒲草村十组方向行驶；被告李建驾驶川Ａ×××××号小型轿车沿汽车城大道从成洛大道方向往桃都大道方向行驶。16时34分许，两车行驶至龙泉驿区时相撞，致原告受伤。原告后被送往医院救治，出院后经司法鉴定机构鉴定为一处八级、一处九级伤残。成都市公安局龙泉驿区分局交警大队对此次事故出具了事故证明书，并查实：川Ａ×××××号小型轿车登记在被告李建名下，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司成都市龙泉驿支公司处购买了相应的保险。原告认为被告未确保安全驾驶是发生本次事故的直接和根本原因，应承担本次事故的全部赔偿责任。原告与被告方未能就赔偿事宜达成一致意见，原告方为维护自身合法权益，特根据《民事诉讼法》、《保险法》、《侵权责任法》等相关法律规定提起诉讼，请依法予以支持。 被告保险公司辩称：对事故发生的经过保险公司不清楚，事故责任由法院依法判决，川Ａ×××××号车在被告保险公司投保了交强险及不计免赔限额为100万元的商业险，事故发生在保险期内。事故发生后为原告垫付了1万元，请求在本案中一并处理。对原告的请求项目待质证后发表意见。原告的医疗费金额过大，自费药扣除的比例28%。 被告李建辩称：对事故发生的经过没有异议，当时我是西河往龙泉方向直行在南北干道，当时走的挨到中间那根道，发生碰撞后才反应过来，电瓶车是从东风渠那边过马路，也不清楚是随到车道走还是怎么走的，没有看到电瓶车是从哪边进哪边出，责任怎么划分应该由交警划分责任，我只能阐述当时发生的情况，左前方撞到了，责任划分具体由法院定，川Ａ×××××号车在被告保险公司投保了交强险及不计免赔限额为100万元的商业险，事故发生在保险期内。事故发生后为原告垫付了11万余元，请求在本案中一并处理。 本院经审理认定事实如下：2017年11月9日下午，张素香未取得机动车驾驶证驾驶无号牌“倍特”牌电动二轮车未戴安全头盔沿东风渠无名村道从洪河村五组方向往蒲草村十组方向行驶；李建驾驶川Ａ×××××“马自达”牌小型轿车沿汽车城大道主道从成洛大道方向往桃都大道方向行驶。16时34分许，两车行驶至汽车城大道东风渠路口，李建驾车进入路口未确保安全直行时与张素香所驾车相撞，致张素香受伤，两车受损。2017年12月26日，成都市公安局龙泉驿区分局交通警察大队出具道路交通事故证明，经调查，由于现有针具无法查清张素香驾车通过该路口的行驶方向，故不能根据当事人的行为对发生交通事故所起的所用及过错的严重程度确定当事人的责任。川Ａ×××××号车在被告保险公司投保了交强险及不计免赔限额100万元的商业第三者责任险，事故发生在保险期内。事发后被告李建为原告垫付了华西住院费92970.2元、成都航天医院医疗费6589.92元，护理费120元，共计99680.04元。被告保险公司为原告垫付了10000元医疗费。 另查明，事发后原告被送往四川大学华西医院住院治疗35天，随后前往龙泉驿区第一人民医院住院29天，出院医嘱：1、暂休息三月，每月骨科门诊随访、复查一次，根据摄片结果决定是否取出外固定装置物；2、加强营养、需人护理；3、避免左下肢过度负重；4、若有不适，立即就医。2018年12月29日，原告的伤情经四川博宇司法鉴定所鉴定，构成八级、九级伤残。庭审中，原被告协商一致伤残等级系数0.24。张素香于2017年5月31日未征地转已征地，并参加被征地农民社会保险。 庭审中，原被告就医疗费196,342.71元、住院伙食补助费1,920元、营养费1,800元、住院期间护理费7,100元各方达成一致，不违反法律规定，本院予以确认。 以上事实，有原被告的陈述，原被告的身份信息、驾驶证、行驶证、企业登记信息、交通事故证明书、证明、营业执照、医疗费发票、鉴定意见书、鉴定费发票、被征地农民社会保险信息等在案为证。 本院认为，公民的健康权受法律保护，因侵权致公民受损的，应当依法进行赔偿。关于本案的事故责任，本院认为在李建2017年11月14日在公安机关做的询问笔录中载明其行驶车速在80-90公里每小时，而事发路段限速80公里每小时，有超速驾驶行为，原告张素香本人未对个人的行车轨迹做出陈述，但根据李建在公安询问笔录中陈述“一名女子从我行驶方向右侧驶来”及答辩阶段“电瓶车是从东风渠那边过马路”，以及车辆碰撞痕迹鉴定报告所示，可以基本确定张素香骑行电瓶车横穿马路，而事发路段并不存在人行横道，张素香骑行电瓶车未走人行横道违反相应法律规定，综合全案证据及两车碰撞在道路中心位置，本院认为应当由李建与张素香承担同等责任为宜。因张素香骑行的为电动二轮车，参照四川省道交实施办法，应当由被告李建承担60%的赔偿责任。本案被告李建承担事故的同等责任，应当对原告的损失进行赔偿，川Ａ×××××号车在被告保险公司投保了交强险及不计免赔限额100万元的商业第三者责任险，事故发生在保险期内。故对原告的损失，应先由被告保险公司在交强险限额内分项赔偿后，不足部分，由被告李建承担60%。被告李建承担的60%，先由被告保险公司在商业第三者责任险限额内赔偿后，不足部分由被告李建承担。 对庭审中，原被告就医疗费196,342.71元、住院伙食补助费1,920元、营养费1,800元、住院期间护理费7,100元达成一致意见，不违反法律规定，本院予以确认。 对于未达成一致的赔偿损失，本院评判如下： 1、自费药：医疗费共计196,342.71元，被告保险公司要求扣除28%自费药，被告李建认为其不应当承担自费药，保险公司未尽到提示告知义务，且对保险公司投保单进行笔记鉴定显示投保单非李建本人签署。本院认为，机动车第三者责任保险条款第三十六条约定“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额”，该条约定属于双方对合同做出的约定条款，非医保条款针对的是赔偿范围、项目及标准，与投保人即本案被告李建所缴纳的保险费用是相适应的，其不属于免除保险人责任的条款，条款约定表述清晰、明确，不存在歧义，实践中有能够报销非医保用药的健康保险，在能够报销非医保用药的范围内进行相应明示，其费率与保费与承保范围相适应，可见能够报销非医保用药部分是特殊情况而非普遍情况；同时国家将非医保用药不纳入医疗报销范围之内，一方面是因为普通医保只是基本医疗保障，资金有限，二是如果支持非医保用药纳入医疗报销范围之内，实践中可能会出现小病大养，人为扩大治疗等现象。对于非医保用药，在国家基本医疗保险都不能涵盖的情况下，要求保险公司承担赔偿责任，也有失公允。故本案中综合酌定扣除自费药比例15%，自费药计29,451.41元。 2、护理费：院内护理费7,100元各方达成一致，院外酌定按照60元每天计算院外90天，护理费共计12,500元； 3、误工费：原告未提交误工的相应证据，本院按照上一年度最低行业35,287元/年计算住院期间64天及院外90天共计154天，共计14,888.21元； 4、残疾赔偿金：原被告就残疾系数0.24达成一致，本院予以确认；原告系未征地转已征地，原告主张按城镇标准33,216元每年计算20年适当，残疾赔偿金共计159,436.8元； 5、精神损害抚慰金：综合原告因本次事故所受精神损害程度，本院酌定9,600元； 6、交通费：原告未提交相应票据，本院酌情支持500元； 7、鉴定费：1,430元，原告提交了相应鉴定费票据，本院予以确认； 原告上述损失共计398,417.72元，扣除自费药和鉴定费后的余额为367,536.31元，先由被告保险公司在交强险限额内赔偿120,000元，余额247,536.31元由保险公司赔偿60%即148,521.79元，保险公司共计赔偿268,521.79元，保险公司已经垫付1万元，还应赔偿258,521.79元。其中自费药和鉴定费共计30,881.41元由李建承担60%计18,528.85元，与其垫付的99,680.04元相互品迭后多支付了81,151.19元由保险公司直接支付给李建，保险公司还应赔偿原告177,370.60元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，口头宣判如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市龙泉驿支公司于本判决生效后20日内赔偿原告张素香177,370.60元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市龙泉驿支公司于本判决生效后20日内支付被告李建81,151.19元； 三、驳回原告张素香的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1,135元，由被告李建负担681元，原告张素香负担454元（此款已由原告预交，被告在判决生效后20日支付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  赵敏 二〇一九年十一月六日 书记员徐琳