广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初6335号原告：蔡某，男，汉族，1979年1月30日出生，居民身份证住址江西省上饶市鄱阳县。委托诉讼代理人：尹循杏，广东一粤律师事务所律师。委托诉讼代理人：张家艺，广东一粤律师事务所律师助理。被告：郑晓彬，男，汉族，1991年9月14日出生，居民身份证住址广东省台山市。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司，营业场所广东省广州市番禺区东环街东升工业区1号二层。负责人：官照先，该公司经理。委托诉讼代理人：何源，广东红棉律师事务所律师。委托诉讼代理人：司马静，广东红棉律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所广东省广州市梅东路28号。法定代表人：李程，该中心主任。委托诉讼代理人：黄斌，男，广州市医疗保险服务中心番禺分中心工作人员。委托诉讼代理人：贾付艮，男，广州市医疗保险服务中心番禺分中心工作人员。原告蔡某与被告郑晓彬、中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蔡某的委托诉讼代理人尹循杏，被告保险公司的委托诉讼代理人何源到庭参加诉讼。被告郑晓彬经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。后根据广州市医疗保险服务中心（以下简称广州医保中心）申请，本院通知广州医保中心作为有独立请求权的第三人参加本案诉讼。本案再次公开开庭进行了审理。原告蔡某的委托诉讼代理人尹循杏，被告郑晓彬，被告保险公司的委托诉讼代理人何源，第三人广州医保中心的委托诉讼代理人黄斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。蔡某向本院提出诉讼请求：1.被告郑晓彬、保险公司（在保险限额内）共同赔偿原告各项损失共计194547.66元；2.本案的一切诉讼费用由上述二被告共同承担。事实和理由：2018年6月27日18时38分，原告骑自行车沿广州市番禺区清河中路西往东行驶，行至广州市番禺区清河中路进广场东1米时，与郑晓彬驾驶的粤Ｒ×××××号小型轿车发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的交通事故。广州市公安局交通警察支队番禺大队作出道路交通事故认定书（简易程序），认定郑晓彬负事故的次要责任，原告负事故的主要责任。原告受伤后被送院治疗。2019年1月14日，广东恒鑫司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定原告伤残等级为十级。原告目前损失计算如下：1.医疗费129969.21元（保险公司支付10000元，原告支付119969.21元）；2.后续治疗费7000元；3.住院伙食补助费9400元（100元/天×94天）；4.营养费2000元；5.误工费4179.54元（按医嘱建议计至2018年12月8日共164天，按照事故发生前一年月均工资计算。53152.03元/年÷12个月÷30天×164天-4158.36元-4133.36元-4233.36元-4133.36元-1687.86元-1687.86元=4179.54元）；6.护理费21300元（两次住院94天，据医嘱出院后二个月需要陪护一名，150元/天×94天+120元/天×60天）；7.交通费3000元；8.残疾赔偿金81950元（40975元/年×20年×10%）；9.被扶养人生活费65299.20元（父亲：30198元/年×14年×10%÷3人=14092.40元；母亲：30198元/年×20年×10%÷3人=20132元；儿子郭某1：30198元/年÷12个月×100个月×10%÷2人=12582.50元；女儿蔡某1：30198元/年÷12个月×147个月×10%÷2人=18492.30元）；10.精神损害抚慰金5315.21元（要求在交强险内优先赔付）；11.鉴定费1956元。共计331369.16元，先由保险公司在交强险责任限额内赔偿原告12万元，超出部分即211369.16元（331369.16元-12万元），由郑晓彬、保险公司承担40%赔偿给原告84547.66元（211369.16元×40%），扣除保险公司已支付10000元，二被告应共同赔偿原告各项损失194547.66元（12万元+84547.66元-10000元）。郑晓彬辩称，一、事发后，其也产生了相关车损仍未处理。二、原告主张的赔偿金额不合理，相关赔偿责任应由保险公司承担，如需要其赔偿额外的费用，其不同意。保险公司辩称，一、本案肇事车辆由被保险人郑晓彬在其司购买交强险、商业三者险100万元及不计免赔，其司已在交强险医疗费限额内支付10000元医疗费。二、对原告诉请各项损失意见如下：1.医疗费，核对原告所提供的医疗费发票原件后应扣除医保结算费用；2.后续治疗费，同意支付5000元；3.住院伙食补助费，认可；4.营养费，根据原告伤情，同意按照500元予以计算；5.误工费，原告提供的劳动合同约定试用期税后工资为4358元/月，根据原告所提供的收入流水，可见原告所获得每月工资约为4172.40元，与劳动合同约定工资报酬基本一致，可见在事故发生后，原告并未有误工损失，且原告的工作岗位为船务担当，该职务并不需要到公司才能处理相关事务，根据原告所提供的银行流水，无法证明原告在事故发生后存在有误工损失，故不予同意原告的误工费请求；6.护理费，认可按照112元/天计算住院期间94天护理费；7.交通费，根据原告伤情，其司主张500元为限；8.残疾赔偿金、被扶养人生活费，认可城镇标准，无异议；9.精神损害抚慰金，本次事故中原告负主要责任，根据事故责任认定，精神损害抚慰金请求按照3000元计算；10.鉴定费，认可。三、本次事故中，原告驾驶非机动车辆，郑晓彬驾驶机动车，原告承担主要责任，根据相关法律规定，其司同意在交强险赔付后，商业险按照40%比例予以赔付。本案不存在保险免赔事由。广州医保中心述称，要求被告向其返还由广州市社会医疗保险基金先行垫付的医疗费。广州医保中心向本院提出诉讼请求：两被告返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用（具体以两被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准）。事实和理由：蔡某系广州市职工社会医疗保险参保人，目前正常参保。蔡某于2018年6月27日至2019年3月15日在广州市番禺区何贤纪念医院、广州市番禺区中医院就医，共发生医疗费117231.81元，该笔费用发生期间蔡某医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇63960.57元。现原告因机动车交通事故责任纠纷向法院起诉两被告，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”之规定，蔡某上述医疗费用应由两被告支付，请求法院判决两被告将广州市社会医疗保险基金已垫付的费用返还到广州医保中心账户。蔡某同意广州医保中心的诉讼请求，但认为广州市番禺区何贤纪念医院第一次住院费用中医保统筹记账的10134.08元属于按照其责任比例支付的待遇。郑晓彬对广州医保中心的诉讼请求，同意保险公司的意见。保险公司同意直接根据法院判决向广州医保中心提供的账户支付相应费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月27日18时38分许，在广州市番禺区清河中路进广场东路1米处，蔡某骑行的自行车与郑晓彬驾驶的粤Ｒ×××××号小型轿车发生碰撞，造成蔡某受伤，两车损坏的交通事故。该事故经广州市公安局交通警察支队番禺大队制作道路交通事故认定书（简易程序）认定，蔡某承担事故主要责任，郑晓彬承担次要责任。事发时，郑晓彬持有准驾车型相符且在有效期限内的机动车驾驶证。粤Ｒ×××××号小型轿车登记所有人是郑晓彬，该车行驶证检验记录在有效期内，该车在保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（已投保不计免赔），其中交强险医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额11万元，商业第三者责任险责任限额100万元，被保险人均为郑晓彬。保险公司确认本案不存在保险免赔事由。事发后当日，蔡某被送到广州市番禺区何贤纪念医院门诊转住院治疗，至2018年8月11日出院，住院天数45天，出院医嘱建议：住院期间需要陪人一名，上级医院继续住院治疗。期间，蔡某产生门诊医疗费2109.98元（蔡某支付）、住院医疗费39823.97元（蔡某支付29823.97元，后经蔡某申请，医保统筹向蔡某支付其中10134.08元；保险公司垫付10000元）。出院当日（2018年8月11日），蔡某转到广州市番禺区中医院继续住院治疗，至2018年9月29日出院，住院天数49天，出院医嘱：加强营养，休息一个月，患肢禁负重，按计划功能锻炼，骨折愈合后拆除内固定，等等。期间，蔡某产生住院医疗费86187.13元（医保统筹记账53519.46元；蔡某支付32667.67元）。2018年11月8日，蔡某到广州市番禺区中医院门诊复诊，诊断为右胫骨骨折术后钢板周围感染，医嘱建议：全休一个月，休养期间需陪护，二次拆内固定费用约需7000元，等等，产生门诊医疗费242.30元（蔡某支付）。2018年12月16日、2019年3月15日，蔡某到广州市番禺区中医院门诊复诊，产生门诊医疗费1605.83元（医保统筹记账314.03元，蔡某支付1291.80元）。经蔡某委托司法鉴定，蔡某的伤残等级于2019年1月14日被鉴定为十级伤残，支出鉴定费1956元。事发时，蔡某已经连续在广州市番禺区工作满一年以上，并在当地居住生活。蔡某与其工作单位签订的劳动合同约定：蔡某的工作岗位为船务跟单，正常工作时间的工资标准按每月税后4358元（随本地最低工资标准增加），并不得低于当地最低工资标准及单位集体合同约定的标准，每月30日发放当月薪金，如遇其他特殊情况可顺延15日。蔡某提交其银行交易流水明细清单（交易期间2017年6月8日至2019年2月6日）记载，其2017年6月至2019年1月每月发放工资分别为4085.34元、4038.40元、4113.40元、4213.40元、4038.40元、4063.40元、4013.40元、4038.40元、4532元、4197.40元、4172.40元、4172.40元、3473.69元、2073.99元、4158.36元、4133.36元、4233.36元、4133.36元、1687.86元、1687.86元、4691元。蔡某与其配偶郭某于2009年5月31日生育儿子郭某1，于2013年4月15日生育女儿蔡某1。蔡某提交由其户籍所在地派出所出具的《亲属关系证明书》记载，蔡某的父亲蔡某2出生于1952年8月29日，母亲程某出生于1959年1月30日，蔡某2与程某共生育包括蔡某在内子女3人，蔡某2与程某因年老体弱，丧失劳动能力，没有收入来源，需由上述子女扶养，除上述子女外别无其他子女。郑晓彬、保险公司、广州医保中心对《亲属关系证明书》无异议。除上述住院医疗费10000元外，保险公司无垫付过蔡某其他费用。郑晓彬无垫付过蔡某费用。上述医保统筹记账及支付医疗费均由广州市社会医疗保险基金先行垫付。本院认为，本案交通事故事实及责任，有交警部门制作的道路交通事故认定书证实，双方当事人无异议，本院依法予以采信，认定蔡某承担事故主要责任，郑晓彬承担事故次要责任。本案是非机动车与机动车之间发生的交通事故，根据当事人请求，蔡某本案损失，依法应先由保险公司在交强险各分项责任范围内不计过错予以赔偿；超出交强险责任限额的部分，根据蔡某的过错，本院适当减轻郑晓彬驾驶机动车一方60%赔偿责任，即由郑晓彬驾驶机动车一方承担40%赔偿责任，该40%赔偿责任应先由保险公司在商业第三者责任险责任限额范围内予以承担。根据双方诉辩意见，依照有关规定，本院认定蔡某本案损失项目和数额如下：1.医疗费129969.21元。根据蔡某和保险公司提交的医疗收费票据核算，蔡某本案治疗共计产生医疗费129969.21元，双方无争议，本院予以确认。2.后续治疗费7000元。根据广州市番禺区中医院出院医嘱和2018年11月8日医嘱，本院支持蔡某主张的拆除内固定物后续治疗费7000元。3.住院伙食补助费9400元（100元/天×94天）。4.营养费500元。根据蔡某十级伤残，参照医院加强营养意见，酌情支持。5.误工费3898.80元。根据劳动合同约定，蔡某工资发放时间为每月30日发放当月薪金，故银行交易流水明细清单记载发放的工资为蔡某当月工资。根据银行交易流水明细清单记载发放工资核算，蔡某事发前一年（2017年6月至2018年5月）工资共计49678.34元，月均工资计得4139.86元（49678.34元÷12），本院据此计算蔡某误工费。蔡某将事发当月即2018年6月工资3473.69元作为事发前一年工资核算，本院不予采纳。蔡某事发后当日住院治疗至2018年9月29日出院，医嘱出院后休息一个月，2018年11月8日门诊复诊医嘱全休一个月，2019年1月14日定残，蔡某主张误工时间计至2018年12月8日合计164天，本院予以采纳，但该误工期内实际发放工资应予扣除。因此，本院支持蔡某误工费3898.80元（4139.86元/月÷30天×164天-2073.99元-4158.36元-4133.36元-4233.36元-4133.36元=3898.80元，其中事发当月即2018年6月和误工期最后一个月即2018年12月8日按实际误工天数核算，该两个月实际发放工资不予扣除）。6.护理费17700元。蔡某主张住院94天一人护理费，保险公司无异议，本院予以采纳。蔡某于2018年11月8日门诊复诊，诊断为右胫骨骨折术后钢板周围感染，医嘱建议全休一个月，休养期间需陪护，本院据此确定蔡某护理期一个月。蔡某主张出院后护理期超出部分，未见医嘱或者鉴定意见，本院不予采纳。蔡某主张分别按150元/天、120元/天计算上述护理费，符合有关规定，本院予以采纳。因此，本院支持蔡某护理费17700元（150元/天×94天+120元/天×30天）。7.交通费2910元。根据蔡某住院94天、门诊复诊3次情况，参照国家机关一般工作人员市内出差交通费补助标准30元/天，本院酌情支持蔡某交通费2910元（30元/天×97天）。8.残疾赔偿金147249.20元。蔡某主张残疾赔偿金81950元和被扶养人生活费65299.20元，保险公司作为赔偿义务人无异议，不违反法律规定，本院予以确认。根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，故本院支持蔡某残疾赔偿金147249.20元（81950元+65299.20元）。9.鉴定费1956元。10.精神损害抚慰金4000元。根据蔡某十级伤残、侵权人过错（郑晓彬驾驶机动车一方承担40%赔偿责任）、本院所在地平均生活水平等因素，本院酌情支持蔡某精神损害抚慰金4000元。综上，本院确定蔡某上述1至10项损失共计324583.21元。其中，第1至4项合计146869.21元，对应交强险医疗费赔偿分项，扣除保险公司已垫付医疗费10000元，余下136869.21元（146869.21元-10000元）应由保险公司在商业第三者责任险责任限额100万元范围内赔偿40%即54747.68元（136869.21元×40%）。就其中包含医保统筹支付和记账的医疗费，广州医保中心根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，向被告追偿，要求被告返还由广州市社会医疗保险基金先行垫付的医疗费，于法有据，本院予以支持。广州医保中心要求被告对广州市番禺区中医院住院医疗费和门诊医疗费中由医保统筹记账医疗费合计53826.49元按照40%比例返还21530.59元（53826.49元×40%），其他当事人无异议，本院予以确认；第5至10项合计177714元，对应交强险死亡伤残赔偿分项，应先由保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额11万元范围内赔偿11万元（其中精神损害抚慰金4000元优先赔偿），余下67714元（177714元-11万元），再由保险公司在商业第三者责任险责任限额100万元范围内赔偿40%即27085.60元（67714元×40%）。综上，蔡某本案损失，由保险公司分别在交强险死亡伤残赔偿限额11万元范围内赔偿11万元、在商业第三者责任险责任限额100万元范围内赔偿60302.69元（54747.68元-21530.59元+27085.60元）。蔡某其他诉讼请求，本院予以驳回。本案由广州市社会医疗保险基金支付的医疗费，由保险公司向广州医保中心返还21530.59元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额11万元范围内赔偿原告蔡某11万元，于本判决发生法律效力之日起五日内付清。二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司在商业第三者责任险责任限额100万元范围内赔偿原告蔡某60302.69元，于本判决发生法律效力之日起五日内付清。三、驳回原告蔡某其余诉讼请求。四、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司在商业第三者责任险责任限额100万元范围内向第三人广州市医疗保险服务中心返还由广州市社会医疗保险基金支付的医疗费21530.59元，于本判决发生法律效力之日起五日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4191元，减半收取计2095元（原告蔡某已预交），由原告蔡某负担29元，被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司负担2066元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。发生法律效力的民事判决，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。审判员  吴春燕二〇一九年十一月十一日书记员  何佳玲张晴