吉林市龙潭区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)吉0203民初519号 原告：薛某某，女，2017年02月13日出生，汉族，住吉林市龙潭区。 法定代理人：刘壮(系薛某某母亲)，住吉林市龙潭区。 法定代理人：薛林(系薛某某父亲)，住吉林市龙潭区。 委托诉讼代理人：姜艳清，吉林市船营区华星法律服务所法律工作者。 被告：吉林市仁德医院有限公司，住所地吉林市龙潭区郑州路一号楼3、5号楼网点。 法定代表人：刘钦芳，该院院长。 委托诉讼代理人：乔莉，女,该医院负责人。 委托诉讼代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。 被告：吉林市中心医院，住所地吉林市船营区南京街4号。 法定代表人：卲明宇，该医院院长。 委托诉讼代理人：赵静岩，吉林权维律师事务所律师。 原告薛某某与被告吉林市仁德医院有限公司（仁德医院）、吉林市中心医院（中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛某某的法定代理人刘壮、薛林及其委托诉讼代理人姜艳清、被告仁德医院的委托诉讼代理人乔莉、王丰,中心医院的委托诉讼代理人赵静岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 薛某某向本院提出诉讼请求：1.判令仁德医院承担医疗损害责任赔偿护理费2,428.95元、营养费1500元、代理费5000元、交通费1000元、治疗费3,224.95元（仁德医院114.40元、中心医院门诊治疗费123.57元、中心医院住院治疗2049.91元、中心医院急救费180元、附属医院门诊治疗702.57元、外购药物54.50元）,共计13,153.90元；2.判令仁德医院赔偿精神损害抚慰金20,000元；3.判令被告承担后续治疗费；4.由被告承担鉴定费8900元；5.诉讼费由被告承担。事实与理由：薛某某出生21个月，2018年11月13日因反复咳嗽6天就诊于仁德医院，首诊医生简单询问病史后为患者开具头孢哌酮舒巴坦钠试敏，随后静点头孢哌酮舒巴坦，喜炎平等药物，10分钟后薛某某出现呼吸困难，口唇颜面青紫、肿胀，意识丧失等过敏性休克症状，经抢救40分钟后在120护送下转至中心医院，经中心医院治疗4天后好转但未痊愈，原告出院后于2018年11月20日晚出现抽搐症状，次日在吉林市北华大学附属医院行头核磁检查，报告显示原告脑白质脱髓鞘病变。原告在仁德医院和中心医院治疗中，两医院均存在明显过错，仁德医院没有行正确的试敏方法对原告作过敏试验，导致正确的试敏结果，是不可以打该药物却使用了该药物，致使原告出现严重的过敏性休克，其次，使用药物用量过大，造成原告幼小身体出现中毒，在中心医院诊疗中未能及时控制原告病情，未能及时确诊原告出现的严重后果，尚未治愈让原告出院，没有对症进行治疗使原告出院后出现抽搐症状。 仁德医院辩称，薛潇潇于2018年11月13日到仁德医院处诊疗，因其幼小，21个月，家属代为陈述：其因反复咳嗽半月余，加重2、3天，曾自用药物不详，未发热、二便正常。既往史及个人史：无过敏史，仁德医院医生进行查体：体温36.8℃，一般状态尚可，面色正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽部红肿著，双肺呼吸音粗糙，左侧可闻及散在湿罗音，心音钝、律齐，心率92次/分，腹部平坦软，压痛（—），肝脾未触及肿大，肾区叩痛（—），肠鸣音存在，神经系统检查（一），血常规：家属拒检。初步诊断：咳嗽待查：支气管肺炎。医嘱：头孢哌酮舒巴坦钠试敏呈（—）1、5%葡萄糖100ml，喜炎平100mg，日一次静点；2、5%葡萄糖100ML冲管；3、0.9%氯化钠100ml，头孢哌酮舒巴坦钠1.8g，日一次静点；4、氨溴索50ml，日一次静点。医嘱下完后，护士首先给患儿做头孢哌酮舒巴坦呐试敏5分钟，5分钟后皮试时间到，护士观察做皮试部位的皮肤，皮肤周围无红晕硬块，无伪足，无瘙痒感，判定头孢哌酮舒巴坦呐试敏呈（—）。此时开始静点第一瓶喜炎平注射液，静点约35分左右喜炎平注射液静点结束，护士遵医嘱给予5%葡萄糖注射液100ml冲管，5分钟后换上头孢哌酮舒巴坦钠注射液。在头孢哌酮舒巴坦呐注射液刚刚静点约5分钟左右（12：22），薛潇潇出现哭闹，医护人员立即去看薛潇潇发现患儿面色略青紫，判断为速发性过敏性反应，立即停止静点头孢哌酮舒巴坦钠换上0.9%的生理盐水100ml，并更换输液装置，给予5%葡萄糖20ml+地塞米松5mg静推，非那根10mg肌肉注射、行中流量吸氧、0.2ml肾上腺素肌肉注射、在上述处置过程中患儿面色逐渐改善，并继续给予5%葡萄糖20ml+VC2.5g静推、静推过程中由于薛潇潇哭闹造成药液外渗，立即建立其他静脉通路，并继续给予0.9%生理盐水100ml+氢考30mg静点。经过上述处置约10余分钟左右（12:33）薛潇潇面色改善、呼吸平稳、安静入睡。查体：体温：36.5°C，呼吸26次/分、心率130次/分，双唇水肿，皮肤颜色正常。双肺呼吸音清，心音钝、律齐。并继续维持5%葡萄糖100ml＋葡萄糖酸钙注射液10ml静点。双唇水肿逐渐减轻。13时45分薛潇潇家属要求转上一级医院（中心医院）观察治疗，此时患者体温36.7℃，仍处于睡眠中，面色红润，呼吸平稳，双唇略水肿。此时120急救车已到，给患儿换上0.9%生理盐水100ml维持静脉通路，上车后监测：呼吸26次/分、心率132次/分。仁德医院派一名护士随急救车到中心医院，得到急救车医护人员的首肯才离开返回仁德医院处。仁德医院对薛潇潇诊断无误，治疗过程符合法律、法规和规章的规定，对薛潇潇治疗中出现的紧急情况处理正确，用药合理，仁德医院对薛潇潇诊疗过程无过错，不承担任何责任。仁德医院药品、器材符合规定。仁德医院在给薛潇潇诊疗过程中，使用的器材是合格产品，药品是合格产品。 薛潇潇2018年11月20日检查报告：脑白质脱髓鞘病变。脑白质脱髓鞘，已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏。它主要包括：多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。脑白质脱髓鞘，它可以是神经系统疾病如感染、中毒、退行性变、外伤后、梗塞缺乏等的继发表现。脑白质脱髓鞘将脱髓鞘疾病按照以下分类：自身免疫性，急性播散性脑脊髓炎，急性出血性白质脑炎，多发性硬化，感染性，进行性多灶性白质脑病，中毒性/代谢性，一氧化碳中毒，维生素b12缺乏，汞中毒，酒精/烟草中毒性弱视，脑桥中央髓鞘溶解症。缺氧，放射性，血管性，髓鞘代谢的遗传性疾病，肾上腺白质营养不良，异染性白质营养不良，多发性硬化是因为自身免疫障碍而导致的中枢神经系统的脱髓鞘性疾病。而头孢哌酮舒巴坦钠不良反应：1、主要为胃肠道反应，如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等。2过敏反应：斑丘疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热。这些过敏反应易发生在有过敏史，特别是对青霉素过敏的患者中。3血液系统:中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、嗜酸性粒细胞增多等。4实验室检查：丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高，尿素氮或肌酐升高，多呈一过性。5其他反应：头痛、发热、寒战、注射部位疼痛及静脉炎、菌落失调等。如应用头孢哌酮舒巴坦钠时，一旦发生过敏反应，需立即停药。如发生过敏性休克，需立即就地抢救，予以肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措施。肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者。部分病人用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症等症状。头孢哌酮舒巴坦钠不良反应和过敏后不会引起患者脑白智脱髓鞘病变。因此，薛潇潇如患有脑白智脱髓鞘病变，与使用头孢哌酮舒巴坦钠无任何关系。 吉林市释然司法鉴定中心对薛某某于2018年11月13日的在仁德医院诊疗过程进行了医学鉴定，认定仁德医院在对薛某某做试敏有过错，没有事实依据和法律依据。首先仁德医院对薛某某做试敏，并且是用仪器。当时薛某某没有过敏情况，在后来使用药物薛某某过敏，这在医学上称其为特殊体质，与仁德医院医疗行为无关。该鉴定机构以薛某某用药和过敏事实存在来推定仁德医院有过错是错误的，没有任何证据证明。因此这种推定得出结论是错误的，所以仁德医院对薛某某治疗过程没有错误，该鉴定机构对该结论是错误的。请法院对鉴定意见书第二条不采信。营养费在吉林地区一般标准是每天30元，起诉状按照100元一天计算是错误的。在人身损害赔偿案件，吉林地区不支持代理费。交通费按照规定是入院和出院的交通费，本案中入院是120救护车送到上级医院，有发票票据，薛某某也按照发票进行了主张，在这里是重复计算，出院和其他检查都按照使用公交车的费用进行支持。1000元的交通费没有任何依据，不应支持。医疗费，按照医疗损害赔偿的规定，治疗原始疾病的医疗费不属于赔偿范围，不予支持，即仁德医院治疗费，不属于赔偿范围，与损害无关，治疗费不予支持。附属医院的门诊费不属于赔偿范围。薛某某在过敏后在仁德医院进行抢救的费用没有支付，同时在薛某某过敏后直到中心医院治疗终结。本案中薛某某过敏经过救治，没有任何后遗症。薛某某按照正常儿童一样的生活和成长，因此没有精神抚慰金。本案中鉴定意见书明确薛某某无后续治疗费。鉴定费按法律规定，最终按照责任比例承担。本案中，仁德医院没有过错，不承担赔偿责任。即使按照鉴定意见书，按照法律规定，主要责任比例是55%以上，本案应当按照60%认定为宜。综上所述，仁德医院对薛某某的治疗过程无过错，仁德医院对薛某某诊疗符合法律法规、规章和诊疗常规。本案鉴定意见书认为仁德医院有责任没有事实依据，对薛某某变更诉讼请求项目中不符合法律规定的不应当支持。任何医疗都有风险，医生按照规定诊疗不承担责任。请法院依据本案事实和法律规定驳回薛某某的诉讼请求。 中心医院辩称，中心医院对患者薛某某的诊疗正确，医疗诊疗行为符合规范，没有任何过错，与薛某某的脑白质脱鞘病变之间没有因果关系。患者薛某某于2018年11月13日14时33分通过120救护车来医院急诊，急诊以过敏反应收入院，入院后通过查体给予对症治疗，病情好转入院后，给予患者镇静完善，欲完善肺CT、脑电图检查明确病因，但患儿应用镇静药物后不能配合检查。患者过敏反应临床治愈，但肺炎尚未临床治愈，建议其继续巩固治疗，但家属仅在住院三天后拒绝治疗，要求出院，签订自动出院书后办理出院。出院后患者所产生的一切风险与中心医院无关。综上，中心医院没有任何过错，不应承担任何责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对司法鉴定书、鉴定费发票、仁德医院病历、处方、医疗票据，中心医院住院病历、用药清单、住院票据、门诊费用票据，北华大学附属医院门诊手册、门诊票据，吉林省急救医疗费票据、交通费、照片本院予以确认并在卷佐证。对于仁德医院提交的医院营业执照、许可证、喜炎平说明书、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书、地塞米松磷酸钠说明书、盐酸异丙嗪说明书、盐酸氨溴索葡萄糖说明书、医生执业许可证、护士执业许可证、试敏仪生产许可、合格证、购买使用头孢哌酮舒巴坦钠、氨溴索、喜炎平、5%葡萄糖、0.9%氯化钠、地塞米松、非那根、消毒、针管、注射器等器材、药品合同、资质、合格证、出库单、双方现场封存的物品及器材和药物本院予以确认并在卷佐证。对于原告提交的代理费票据，非其直接损失，本院不予采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月13日，薛某某因反复咳嗽6天就诊于仁德医院，后医生为其开具头孢哌酮舒巴坦钠，随后静点头孢哌酮舒巴坦钠等药物，10分钟后薛某某出现过敏性反应，后转至中心医院，经治疗4天后出院。于2018年11月21日在吉林市北华大学附属医院行头部核磁检查，报告显示薛某某脑白质脱髓鞘改变。 2019年8月20日，吉林释然司法鉴定中心作出吉释然司鉴中心〔2019〕临鉴字第193号法医临床鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：中心医院在对薛某某诊疗活动中无过错；仁德医院在诊疗薛某某的活动中存在过错与其发生过敏的损害后果有因果关系，参与度为主要因素（责任）；被鉴定人薛某某此次损伤无后续治疗费；被鉴定人薛某某此次损伤护理期以15日为宜，营养期以15日为宜。 本院认为，被侵权人有权请求侵权人承担责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”医疗损害责任赔偿适用过错责任原则，医疗机构应依其过错程度承担与过错相应的民事赔偿责任。本院认定仁德医院在诊疗薛某某的活动中存在过错与其发生过敏的损害后果有因果关系,参与度为主要因素(责任)。对薛某某主张的各项经济损失，本院确认如下：医疗费3,224.95元,护理费2,428.95元(15天×161.93元/天/人×1人)，有相关的证据予以证明，本院予以支持；营养费按照450元(15天×30元/天)予以支持,超出部分,无法律依据,本院不易支持;对于薛某某主张交通费1000元，结合其经常居住地与就医医院距离以及具体就医乘车的实际客观情况，本院酌定按500元予以支持。对薛某某主张的精神损害抚慰金20,000元，因薛某某未举证证明该侵权行为给其造成严重后果，故对其该项诉讼请求，本院不予支持。薛某某主张律师费5000元，无法律依据，本院不予支持。薛某某的各项损失合计为6,603.90元，仁德医院在诊疗薛某某的活动中存在过错与其发生过敏的损害后果有因果关系，参与度为主要因素（责任）。本院确定仁德医院承担70%的责任，故由仁德医院赔偿薛某某4,622.73元（6,603.90元×70%）。 对薛某某主张重新鉴定的申请，因无事实、法律依据，本院不予准许。对其主张后续治疗费及中心医院承担责任的诉讼请求，因无证据证明，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、吉林市仁德医院有限公司于本判决生效后立即赔偿薛某某损失4,622.73元； 二、驳回薛某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费426元，由薛某某负担377元，由吉林市仁德医院有限公司负担49元；鉴定费8900元，其中1600元由薛某某负担,7300元由吉林市仁德医院有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林市中级人民法院。 审 判 员  姜云鹤 二〇一九年十一月十五日 代理书记员  耿冬娇