江西省抚州市临川区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣1002民初609号原告：郑德林，男，1939年4月15日出生，汉族，抚州市临川区人，住抚州市临川区。原告：郑仁安，男，1965年9月6日出生，汉族，抚州市临川区人，住址同上。原告：郑仁义，男，1968年1月20日出生，汉族，抚州市临川区人，住址同上。原告：郑玲瑛，女，1969年11月27日出生，汉族，抚州市临川区人，住址同上。以上三原告委托诉讼代理人：赵伯豪，抚州市临川区方园法律服务所法律工作者。特别授权代理。被告：江西省抚州市第一人民医院。住所抚州市迎宾大道1099号。法定代表人：曹瑞琳，该院院长。委托诉讼代理人：胡伟，该院医生。一般代理。委托诉讼代理人：周庆喜，江西抚仁律师事务所律师。一般代理。原告郑德林、郑仁安、郑仁义、郑玲瑛诉被告江西省抚州市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月23日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告郑德林、郑仁安、郑仁义及其共同委托诉讼代理人赵伯豪，被告抚州市第一人民医院委托诉讼代理人胡伟、周庆喜均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑德林、郑仁安、郑仁义、郑玲瑛向本院提出诉讼请求：1.判令被告抚州市第一人民医院赔偿医疗费17,671.84元、住院伙食补助费150元、营养费150元、护理人员误工费2,000元、死亡赔偿金202,914元、丧葬费34,286.5元、交通费100元、精神损害抚慰金50,000元，合计307272.34的70%计215,090.63元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月16日15时，因邓如玉体检发现左下肺结节三年而在被告医院住院检查治疗。邓如玉自主步入医院，体验检查生命体征正常，神志清楚，检查合作，自主表情，无明显不适感。被告医生诊断右下肺癌？炎性假瘤？双肺结节？并在2018年11月17日全麻下对邓如玉行左下肺切除加周围淋巴结清扫术。2018年11月19日，邓如玉突感胸闷，心律不齐，经诊断为急性左心功能衰竭，心源性哮喘，并下达病危通知书，将邓如玉转至该院ICU。2018年11月20日凌晨，邓如玉出现血氧饱和度下降，血压下降等重症感染性休克症状，次日神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光射消失。原告依风俗习惯，将邓如玉接回家，邓到家后即死亡。因邓如玉经检查怀疑肺癌，自主走进医院检查治疗，术后第四天即死亡，是因被告医务人员在诊疗活动中未尽相应诊疗义务，被告应对原告承担赔偿责任。被告江西省抚州市第一人民医院辩称，1.被告对患者的诊疗未违反相关规定，诊疗过程符合相关操作规范；2.患者自身年事已高，是因自身疾病导致死亡，且患者在出院回家后死亡的结果与被告不存在因果关系；3.针对患者专家意见答复，患者的死亡结果与被告无因果关系。经审理查明，2018年11月16日，患者邓如玉因连续三年体检发现左下肺结节在被告处检查及南昌上级医院检查后再次到被告处求治，要求手术治疗，经被告门诊收入胸外科住院治疗。入院记录中记载，一般情况：患者发育正常，营养中等，步入病室，被动体位，自主表情，言语清楚，神志清楚，查体合作，问答合理；……专科检查：胸廓无畸形，呈胸式呼吸，呼吸运动正常，肋间隙未见明显异常；语颤正常，胸廓挤压试验阴性，未及骨擦感，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感；双肺叩诊呈清音；双侧呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，主意传导未及异常；辅助检查：胸部CT增强提示左下肺占位，考虑为周围型肺癌可能性大，建议肺癌三项检查及穿刺活检，两肺小结节，转移瘤待排，产动脉及冠状动脉散在钙化，随访；初步诊断左下肺占位性质待查，左下肺癌？炎性假瘤？双肺结节。当日，患者进行检查后，被告决定对其进行胸腔镜下肺肿物切除+术中病理检查备胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫术。2018年11月17日，被告医生对患者邓如玉施行手术，术中探查发现左下肺胸壁粘连，考虑为肺癌，探查可见明显淋巴结转移，淋巴结坚硬于血管粘连致密，故改变术式，行开胸左下肺叶切除+淋巴结清扫；……术中置入穿刺套管及腔镜，探查发现左侧下肺叶约2*3cm大小肿块，肿块切除术中送病理检查，术中诊断腺癌；术后情况生命体征平稳，止痛治疗，安返病房。病程记录中，术后第二天2018年11月19日9：43患者突感胸闷、心慌不适、呼吸困难不适，心律不齐并转入ICU治疗，之后患者逐步出现SP02下降、血压下降、心率加快，呼吸衰竭加重，大量呕吐咖啡渣样液体数百毫升，纤支镜见肺内、气管内大量咖啡色误吸物，考虑感染严重……2018年11月21日21：10，患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失，告知家属因瞳孔散大、多脏器功能衰竭预后差，家属商议后表示放弃治疗，自动出院，反复告知家属出院后有呼吸心跳骤停风险，家属表示理解，仍要求出院。2018年11月21日，出院记录及疾病诊断证明书诊断结果：1.重症××；2.多器官功能衰竭；3.感染性休克；4.急性左心衰竭；5.应激性溃疡；6.左下肺癌；7.心房颤动。自动出院。原告称2018年11月21日晚8点多，被告ICU医生告知患者瞳孔已经扩散，彻底无救，他们根据本地风俗老人应在家中过世，便接患者回家，患者回家后即死亡，死亡时间大概在2018年11月21日9点，于2018年11月23日火化。2018年11月28日，抚州市医疗纠纷调处中心医学专家出具了一份医学专家意见书，根据病史资料分析如下：1.医疗文书记录中出现左右混淆情况，存在医疗文书书写欠严谨；2.手术指征明确；3.术前讨论提及患者有长时间吸烟史及肺部感染史，加上患者年龄较大，但实施手术方式过程中是否充分考虑上述因素；4.术后短时间使用数支地佐辛，医疗文书记录中存在术后观察和记录欠完善，如患者咳痰、痰液性状、恶心、呕吐等情况不详。患者邓如玉自2018年11月16日入院至2018年11月21日出院，费用结算清单记载患者花费医疗费用共计73,336.63元，扣除医保报销部分，患者实际花费医疗费17,671.84元。案件审理过程中，原告向本院申请对该起医疗纠纷进行司法鉴定，要求鉴定被告在诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错行为与患者死亡是否有因果关系及过错参与度。本院依法委托江西神州司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具了江西神州[2019]临鉴字第316号（F）司法鉴定意见书，认为被告在对患者邓如玉诊疗中存在以下过错：1.医方在对患者行左下肺叶切除手术之前，CT检查提示主动脉、冠状动脉散在钙化，以及超声检查提示左室舒张功能减低等，术前未请心内科及呼吸内科会诊，对患者病情及手术风险评估不足，以及术后预估不足。患者不属急诊手术，术前准备不充分，手术较仓促。另患者为高龄老人，手术风险高，术前对患者手术风险、并发症与患者家属沟通不够，告知不充分；2.医方对患者行开胸左下肺叶切除+周围淋巴结清扫术，术后未严密观察病情，术后未及时行气管插管，导致患者胃内容物误吸，患者出现肺部严重感染与此有关，医方对气道管理存在缺陷；3.患者术后第二天病情出现严重变化，查血常规白细胞、中性料细胞明显升高，及查血C-反应蛋白明显升高，医方考虑术后感染，但未对感染源行痰培养检查及抗生素药物敏感试验，给予患者抗感染治疗未选择敏感有效抗生素，抗感染治疗不力，与病情加重有关；4.患者术后出现严重病情变化，医方考虑急性心功能衰竭，未及时行心脏超声检查。综上，医方对患者诊疗中未尽告知和注意义务，存在过错，与患者的死亡后果存在因果关系，但因患者为高龄老人，此次行左下肺叶切除+周围淋巴结清扫术，手术创伤大，易出现诸多并发症，故建议医方医疗过错参与度为60%-70%。原告方支付了鉴定费10,000元。庭审中，被告称在2018年11月19日18：26对患者进行“一般细菌培养及鉴定”，已对患者采集了痰液进行培养检测；被告向本院提供的2019年7月15日“关于邓如玉专家意见的答复”中第三条记录2018年11月19日为对患者胸腔引流液进行培养。被告2018年11月22日08：34出具的检验报告单中，记载采集时间为2019年11月19日18：40，标本类型为分泌物，检出细菌为铜绿假单胞菌。但被告在司法鉴定前后均未向鉴定机构提交该份检验报告单。另查明，患者邓如玉为城镇居民，出生于1943年11月30日。原告郑德林、郑仁安、郑仁义、郑玲瑛分别为其丈夫、子女。以上事实，有原告提供的原告身份证、户口簿，邓玉如身份证、火化证明，体检检查报告单，医学专家意见，病历资料，入院卡、告知书、评估书，司法鉴定意见书及发票，住院病人结算清单，被告提供的事业单位法人证书、执业许可证，检验报告单等证据在卷，经庭审举证、认证，足以认定。本院认为，患者邓如玉因连续三年体检发现左下肺结节自主步入被告处住院治疗，经入院检查后被告拟对患者行胸腔镜下肺肿物切除+术中病理检查备胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫术，术中因发现左下肺胸壁粘连，考虑为肺癌，探查可见明显淋巴结转移，淋巴结坚硬于血管粘连致密，故改变术式，行开胸左下肺叶切除+淋巴结清扫；患者邓如玉并非急诊手术，因被告对患者术前准备不充分，手术较为仓促，术后未严密观察病情，未及时行气管插管，导致患者胃内容物误吸，导致患者肺部严重感染，后又因抗感染治疗不力，加重病情，其在诊疗过程中未尽告知和注意义务，从而导致患者死亡结果发生，江西神州司法鉴定中心的鉴定结果认定被告存在过错，且与患者死亡存在因果关系，该鉴定结果符合客观事实，程序合法，本院依法予以采信。结合鉴定结论出具的过错参与度，本院综合本案的实际情况认定被告在本次医疗纠纷中应当承担70%的赔偿责任。对原告主张的各赔偿项目及赔偿金额，其中除医保报销外的自负部分17,671.84元，死亡赔偿金患者在本次纠纷发生时年满74周岁，其死亡赔偿金计算按城镇标准为33,819元／年×6年＝202,914元；丧葬费34,286.5元，精神抚慰金因患者死亡应当按50,000元计算，住院伙食补助费150元，营养费150元，均予以支持；交通费虽未提供票据，但考虑该费用确已实际发生，对原告主张的100元予以支持；对护理人员误工费，患者住院共计5天，其护理费为52783／365天×5天=723元；鉴定费10,000元亦应由被告按过错参与度承担；以上医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、护理费合计315,995.34元。根据本院认定的被告的过错参与度为70%，被告应当支付的赔偿款为221,196.74元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告江西省抚州市第一人民医院在本判决生效之日起五日内赔偿原告郑德林、郑仁安、郑仁义、郑玲瑛医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、护理费合计315,995.34元的70%，即221,196.74元；二、驳回原告郑德林、郑仁安、郑仁义、郑玲瑛的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,206元，由被告江西省抚州市第一人民医院承担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，同时预交上诉费1,206元，上诉于江西省抚州市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方当事人不履行，对方当事人可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十五条第一款之规定，在二年内向本院申请执行。审 判 长  艾志芳人民陪审员  周晓秀人民陪审员  曾雅洁二〇一九年十一月八日书 记 员  廖 敏