江苏省苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0508民初3148号 原告：陆文凤，女，汉族，住苏州市姑苏区。 原告：张萍，女，汉族，住苏州市姑苏区。 原告：张鉴，女，汉族，住苏州市姑苏区。 委托诉讼代理人：邢波（代理上述三原告），江苏均锐律师事务所律师。 被告：苏州市申丞护理院有限公司，住所地苏州市姑苏区南环西路65号。 法定代表人：陈银忠，董事长。 委托诉讼代理人：董大勇，公司员工。 委托诉讼代理人：王春林，江苏如一律师事务所律师。 原告陆文凤、张萍、张鉴与被告苏州市申丞护理院有限公司（以下简称申丞护理院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年5月22日、2019年10月17日两次公开开庭进行了审理。原告张鉴及原告陆文凤、张萍、张鉴的共同委托诉讼代理人邢波，被告申丞护理院的委托诉讼代理人董大勇、王春林均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陆文凤、张萍、张鉴向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失1005880.79元（医药费305714.79元、住院伙食补助费5550元、营养费5550元、护理费13184元、死亡赔偿金519200元、精神抚慰金10万元、丧葬费36342元、交通费500元、办理丧葬费人员误工费交通费1万元、鉴定费9840元）；2、诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求1中鉴定费金额为20440元。事实和理由：张某因脑梗塞后遗症长期在被告处予以康复治疗护理。2018年8月29日，被告在对张某实施鼻饲插管的过程中，误将应插入胃部的导管插入气管达左下肺，造成肺部严重感染，以致病危。随即张某转入苏州市中医医院治疗，经治疗后病情稳定于2018年10月25日出院，同日张某转入苏州阳光护理院继续予以康复治疗，2018年12月17日张某死亡。苏州大学司法鉴定中心对张某的死因进行了司法鉴定，鉴定结论认定张某符合因胃部误入气管至左肺引起肺部感染，最终发生呼吸、循环功能衰竭而死亡。综上，被告医疗行为过错是导致张某死亡的直接因素，故应依法予以赔偿。现诉至法院。 被告申丞护理院辩称，一、张某系年老体弱、生活无法自理的脑梗后遗症患者，答辩人对患者诊疗符合诊疗规范，在患者出现病情突变后，第一时间转上级医院治疗，已尽与医疗水平相应的诊疗义务；二、张某因脑梗后遗症进食呛咳明显、吞咽困难，易发生胃管错位的并发症，且对胃管误入气管反应不敏感，影响了医疗机构第一时间识别和处置；三、张某因胃管误入气管导致的卒中相关性××，经苏州市中医医院抢救治疗，病情已经好转、稳定，与患者死亡没有直接因果关系；四、肺部感染并非不治之症，患者最终死亡与其未第一时间转上级医院治疗有直接因果关系；五、苏大司鉴中心[2018]病鉴字第794号鉴定意见为明确患者死亡原因的鉴定意见，并不是医疗损害鉴定意见，不能确定医方过错与患者死亡之间的因果关系和原因力大小，原告要求全额赔偿的主张没有依据。综上，请求结合鉴定意见及案情判令被告承担不超过20%的责任。 本院经审理认定事实如下：患者张某，于2018年5月21日至2018年8月29日在申丞护理院住院，入院诊断为脑梗塞后遗症、高血压病、2型糖尿病，出院诊断为脑梗塞后遗症、高血压病、2型糖尿病、肺部感染。因患者病情加重，出院转上级医院治疗。 2018年8月29日，张某入苏州市中医医院，诊疗过程中，结合病史及CT图像，发现胃管（护理院带入）误插入气管达左下肺，于2018年8月29日下午2时许重置胃管，当天3时许鼻饲后出现胸闷气喘急性加重，脉氧下降，考虑为误吸引发重症××。经治疗好转，于2018年10月25日出院。 张某于2018年10月25日入住苏州阳光护理院，2018年12月17日死亡。 苏州大学司法鉴定中心受江苏均锐律师事务所委托，对张某的尸体进行解剖检查，以明确死亡原因。该鉴定中心于2019年1月25日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为死者张某符合因胃管误入气管至左肺引起肺部感染，最终发生呼吸、循环功能衰竭而死亡。陆文凤、张萍、张鉴支付本次鉴定费9840元。 审理中，依陆文凤、张萍、张鉴申请，本院委托江苏省人民医院司法鉴定所对张某的死亡与申丞护理院的医疗行为有无因果关系及原因力大小进行鉴定。该司法鉴定所于2019年9月5日出具司法鉴定意见书，在分析说明中认为医方存在如下诊疗过错：根据患者后续至苏州市中医医院就诊的病历资料，证实医方将胃管误插入气管达左下肺，医方的护理记录虽描述了8月29日重置胃管的过程，但事实证明医方误将胃管插入气管且未能及时发现，并且从胃管注入了食物，对此医方存在过错。因医方误将胃管插入气管且未能及时发现，并且注入食物，致大量食物进入气管，故与患者感染的发生及加重有一定的因果关系，胃管插入气管在实际临床操作中难以完全避免，大多数患者插入气管后会引起明显呛咳，而该患者既往有脑梗病史，气道对异物的反应不灵敏，没有明显的咳嗽反应，也是医方未能及时发现胃管误入气管的原因之一。综上，结合医方护理院的医疗水平有限，综合分析，医方医疗行为中存在的过错与患者最终因肺部感染迁移不愈最终死亡之间存在一定的因果关系，其原因力为次要原因。鉴定意见：根据现有资料，申丞护理院医疗行为中存在的过错与患者张某的死亡存在一定的因果关系，其原因力为次要原因。陆文凤、张萍、张鉴支付了本次鉴定费10600元。 陆文凤、张萍、张鉴对上述司法鉴定意见书有异议，认为：一、该鉴定意见书将张某没有明显的呛咳反应作为申丞护理院未能及时发现胃管误入的原因之一，不符合医疗操作规范的要求；二、该鉴定意见书认为申丞护理院医疗技术水平有限，借此减轻被告的责任与事实不符。陆文凤、张萍、张鉴申请重新鉴定。申丞护理院对该鉴定意见书不持异议。 张某出生于1949年9月3日。陆文凤系张某之妻，张萍、张鉴系张某之女。张某之父母已分别于1996年11月、2005年8月去世。 张某在苏州市中医医院治疗花费医疗费287900.28元，住院共计57天，并于2018年8月31日在华润苏州礼安医药连锁总店有限公司购买人血白蛋白6瓶，计2880元。 张某于2018年10月25日至2018年12月17日在苏州阳光护理院产生住院医疗费14934.51元，护理费4770元。另，苏州阳光护理院出具收据2张，收款日期分别为2018年12月1日、12月17日，金额分别为800元、760元，项目为陪护。 张某治疗过程中，申丞护理院为其垫付医疗费2万元。 以上事实，有申丞护理院出院记录、苏州市中医医院出院记录、苏州阳光护理院死亡记录、苏州大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、江苏省人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书、吴江市公安局汾湖派出所出具的人口普查登记表、常住人口登记表、户口注销证明、户表、医疗费发票、收据、当事人的陈述等证据予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中苏州大学司法鉴定中心、江苏省人民医院司法鉴定所司法鉴定意见符合事实及法律规定，本院予以采信。陆文凤、张萍、张鉴虽对江苏省人民医院司法鉴定所司法鉴定意见持有异议，但并未提供足以推翻该鉴定意见的证据，故对于其异议不予采纳，对于其要求重新鉴定的申请不予准许。因申丞护理院医疗行为存在过错，且与张某死亡之间存在一定的因果关系，其原因力为次要原因，故本院确定由申丞护理院对陆文凤、张萍、张鉴的各项损失承担30%的赔偿责任。 至于原告陆文凤、张萍、张鉴主张的赔偿费用，应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围、项目和标准进行计算，并结合双方的意见及申丞护理院应承担的责任比例进行认定。 1.医疗费。申丞护理院要求扣除医保部分费用，其以赔偿会影响社保基金追偿权为由，免除自身的侵权赔偿责任，没有法律依据，本院不予采信。因申丞护理院的医疗过错行为与张某死亡之间存在一定的因果关系，故对张某在苏州阳光护理院所产生的医疗费用，亦应承担赔偿责任。对于2018年8月31日购买的6瓶人血白蛋白计2880元，考虑到亦为治疗所必需，本院予以确认。据此，上述医疗费合计为305714.79元。 2.住院伙食补助费。张某在苏州市中医医院住院治疗57天，在苏州阳光护理院住院治疗54天，共计111天，故住院伙食补助费为5550元（50元/天*111天）。 3.营养费。因本院已对于张某住院期间伙食补助予以支持，陆文凤、张萍、张鉴亦未举证证明张某在住院期间需另行营养支持，故对于该项诉讼请求，本院不予支持。 4.护理费。张某住院111天，考虑其年龄及本身病情，故认定护理费为11100元（100元/天×111天），超出部分，本院不予支持。 5.死亡赔偿金。按上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按20年计算，60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，故为519200元（47200元×11年）。 6.精神损害抚慰金。依据申丞护理院的过错原因力大小，本院确定为1.5万元。 7.丧葬费。按上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算，为36342元（72684元/年÷2）。 8.交通费。因陆文凤、张萍、张鉴未提供相应证据，考虑到张某转院所需，本院酌定为200元。 9.办理丧葬事宜人员的误工费、交通费，因陆文凤、张萍、张鉴未提供相应证据，本院酌定为1500元。 10.鉴定费。依据鉴定费发票，对鉴定费20440元，本院予以认定。 综上，上述各项损失除精神损害抚慰金外，计900046.79元，由申丞护理院赔偿30%计270014.04元，加上精神损害抚慰金1.5万元，合计285014.04元，扣除申丞护理院先行垫付的2万元，申丞护理院还需赔偿265014.04元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告苏州市申丞护理院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告陆文凤、张萍、张鉴各项损失265014.04元。 （如采用转账方式支付，请汇入当事人指定账号；或汇入苏州市姑苏区人民法院，开户行：中国银行苏州大观名园支行，账号：49×××84，汇款时请注明案号。） 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5429元，减半收取2714.5元，由原告陆文凤、张萍、张鉴负担1999.3元，被告苏州市申丞护理院有限公司负担715.2元。被告苏州市申丞护理院有限公司负担部分，于本判决生效之日起十日内直接支付给原告陆文凤、张萍、张鉴。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。 审判员 凌 晨 二〇一九年十一月四日 书记员 李艳婷