广东省广州市白云区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0111民初34626号原告：曾某，女，XX年X月X日出生，汉族，身份证住址广东省广州市白云区，原告：江嘉敏，女，XX年X月X日出生，汉族，身份证住址广东省广州市白云区，法定代理人：曾某，身份情况同上。上述两原告共同委托代理人：李伟强，广东金桥百信律师事务所律师。被告：南方医科大学南方医院，住所地广东省广州市白云区广州大道北。法定代表人：李文源，院长。委托代理人：李立凯，广东凯立盛律师事务所律师。委托代理人：余贵周，广东凯立盛律师事务所实习律师。原告曾某、江嘉敏与被告南方医科大学南方医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曾某及其与江嘉敏的共同委托代理人李伟强，被告南方医科大学南方医院的委托代理人李立凯、余贵周到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曾某、江嘉敏诉称:2015年4月30日患者江某因间断性上腹痛到被告门诊处就医，诊断结果为腹痛查因。2015年5月1日下午两点许，患者到院复诊经多项检查，诊断因胆囊炎、胆绞痛腹痛。期间，给出了胆、肝、胰、脾彩超检查和门急诊观察床位处置以及进行静脉注射治疗。2015年5月2日凌晨0：58分许，在患者进行筋脉注射治疗过程中，出现呼吸、心跳骤停。半小时许恢复自主心率。2015年5月2日凌晨05:10分许，被告院方对处于深昏迷状态的患者作入院处理。入院诊断为：1．心跳呼吸骤停；2．慢性肾功能不全，急性加重期；3．心肺复苏术后；4，腹痛查因：胆囊炎；5．高血压3级；6．多脏器功能衰竭；7．高钾血症；8．缺血缺氧性脑病。2015年5月2日13:30分许，患者抢救无效，告临床死亡。根据被告医院出示的《24小时入院死亡记录》记载，患者死亡原因为患者病情进展快，考虑慢性肾功能不全急性加重、高血钾致心跳呼吸骤停可能性大。患者反复心跳骤停，心肺复苏时间长，全身各脏器缺血缺氧严重，最终患者死亡。原告认为，被告的医务人员在诊疗的过程中，明知患者江某曾患其他疾病的情况下，未曾为其江某做全面的检查，诊断其患有胆囊炎便下药治疗（部分药物没有用对）。被告不全面的治疗，导致诊断治疗不当，造成患者江某的死亡。被告在本次医疗事故中存在过错，应承担30%的次要责任，即应根据有关标准，按照相关规定赔偿原告款项407960.35元。原告曾向被告协商解决，但被告却坚持无过错，导致患者江某死亡是因其自身原因造成。原告现特向法院提起诉讼，并变更诉请为请求法院判令：1.被告赔偿原告损失共计405109.17元，其中（包括医疗费8152.65元、死亡赔偿金886820元、丧葬费48768元、被抚养人生活费224201.2元、误工费1529元、交通费2000元、精神损害抚慰金185545.8元，上述费用合计1357016.65元，按30%计算）；2.被告赔偿原告医疗损害鉴定费7800元；3.被告承担本案诉讼费用。被告南方医科大学南方医院答辩称：不同意原告的全部诉讼请求。从原告提交的证据及被告提交的病历资料显示病人的病情严重，故才导致病人的死亡，应以鉴定意见为参考，由法院依法认定。经审理查明：原告曾某与患者江某于2010年6月17日登记结婚，2011年12月31日生育女儿江嘉敏。广州市公安局帽峰山派出所出具《户籍档案查询摘抄记录》，患者江某的父亲江桂洪于2004年7月12日报死亡、母亲徐贱娣于2006年3月21日报死亡。患者江某因“上腹痛”于2015年4月30日到南方医科大学南方医院急诊就诊，予对症治疗后症状缓解。5月1日下午患者因腹痛再次到医方急诊就诊，予对症处理后症状缓解，安排患者于诊室外观察，当天晚上为其办理急诊留观。5月2日0时58分患者突然出现呼吸微弱，意识丧失，大动脉搏动消失。即行心肺复苏术并给予相应急救药物，急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。于5时40转入重症医学科进一步诊治。经救治病情无明显好转，进行性加重，经抢救无效于2015年5月2日13时宣告临床死亡。患者在被告处治疗期间产生的医疗费共计11003.83元，其中8152.65元由原告支付，其余费用已向社保机构报销。本案中经原告申请，本院委托广东省医学会对本案进行医疗损害司法鉴定。广东省医学会就本案作出广东医损鉴（2017）006号《医疗损害鉴定意见书》。该《鉴定意见书》分析说明：（一）对医方医疗行为的分析。1．患者在医方急诊就诊期间，医方存在如下轻微医疗过失行为：患者基础病较多，医方急诊科未能引起进一步的重视，对患者病情预估不足，检查不够充分，诊断不充分，虽能予对症处理，但未能给予更为合理和针对性的诊疗措施，对患者病情的诊治及发展存在一定的影响。2．患者转入ICU后，医方根据其病情需要及病情变化情况及时完善相关检查并能及时与患方履行相关知情告知义务，给予相应的救治措施，其医疗行为符合诊疗常规，不存在医疗过错。（二）对患者的死亡原因的分析。鉴定组专家综合分析认为，本病例因死亡后未行尸体解剖，未能从病理解剖上明确患者的确切死因。根据现有临床资料推断，患者为猝死，可能的原因包括：高血压危象（脑病）、低血压内环境紊乱等。（三）对医方的医疗行为与患者死亡之间的因果关系分析。鉴定组专家认为，根据现有临床资料显示，患者为高危病人，自身基础疾病复杂严重，就诊时病情危重，且进展迅速凶险，短时间内引起患者死亡，医方存在上述医疗过错不是诱发或加重患者病情的原因。患者因自身疾病危重，进展迅猛是导致其死亡的最主要原因。但医方的上述医疗过错在一定程度上影响了患者的诊治，客观上延误了患者的病情，与其死亡之间也有一定的因果关系，综合分析患者的临床疾病、病情发展经过及抢救经过，医方的上述医疗过错属于参与患者死亡的轻微因素，建议参与度为10%。该《鉴定意见书》的鉴定意见为：1．南方医科大学南方医院在对患者江某的医疗行为中存在轻微医疗过错；2．南方医科大学南方医院的轻微医疗过错与患者江某的死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，参与度为10%。经质证，原告对上述《鉴定意见书》的真实性、合法性、关联性无异议，但认为赔偿的标准不应以参与度的10%来确认，应当更多考虑人为因素（2015年4月30日医护人员不同意收治病人）和死者家属的贫困情况。被告对鉴定意见书的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，本案患者原发病严重，患者死亡后未立即进行尸检，具体由法院依法认定。再查，原告为医疗损害鉴定支付鉴定费7800元。江某为居民户口。以上事实，有病历、鉴定意见书、发票、社保医疗费用结算单、检验单、户口本、户籍档案查询摘抄记录以及当事人陈述等证据证实。本院认为：因本案涉及专业医学问题，故本院委托专业鉴定机构对本案诊疗行为是否存在过错进行鉴定。根据鉴定意见，被告在对患者的诊疗行为中存在轻微过错，其过错与患者的损害后果之间存在一定因果关系，原因力大小为轻微因素，参与度为10%。对此，原告及被告虽然均持有异议，但均无充分证据足以推翻上述鉴定意见，广东省医学会具有鉴定资质，鉴定程序合法，且鉴定意见分析论理充分，故本院对鉴定机构作出的鉴定意见予以采纳。根据鉴定意见，并综合考虑到医学的复杂性及本案实际情形，依法认定被告对原告的损失承担10%的赔偿责任。由于本次事故造成患者死亡，两原告作为患者的法定继承人，有权提起本案诉讼并要求被告赔偿损失。两原告现起诉要求赔偿造成其医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等项目损失合理合法，本院予以支持。两原告的损失应按照广东省2019年度人身损害赔偿标准（下称赔偿标准）计算。经审查，按本院对两原告上述赔偿项目的具体损失认定如下：1、医疗费。江某在被告处治疗由原告方自行支付医疗费8152.65元，原告已提交医疗费发票、社保医疗费用结算单予以证实，本院对此予以认定。2、死亡赔偿金。本案中，江某的户籍为居民户口，故原告该项损失应按照城镇居民标准予以计算。按上述赔偿标准中一般地区城镇居民年人均可支配收入42066元的标准计算20年，原告方该项损失为841320元（42066元/年×20年）。3、丧葬费。由于本次医疗事故造成江某死亡，按上述赔偿标准中一般地区国有单位在岗职工年平均工资106579元的标准计算，原告方的该项损失为53289.5元（106579元/年÷12个月×6个月）。原告现主张48768元属于对其自身权利的处分，本院予以认定支持。4、被扶养人生活费。结合原告方提交的户口本及亲属关系证明，本院依法认定江某的被扶养人为原告江嘉敏（2011年12月31日），扶养年限为176个月，扶养义务人为2人。按上述赔偿标准中一般地区城镇居民年人均消费性支出28875元的标准计算，被扶养人生活费损失应为211750元（28875元/年÷12个月×176个月÷2）。5、误工费。由于本次医疗事故造成江某死亡，其近亲属处理丧葬事宜必然产生误工损失。考虑到事故处理的需要，原告主张误工人数和误工天数为3人3天合理。由于原告方未提交证据证实处理事故人员的工作情况以及实际造成的误工损失，参照2018年全省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元/年的标准计算。因此，原告方该项损失应为1436.5元（58258元/年÷365天×3天×3人）。6、交通费。诉讼中，原告方虽未提供票据证实其交通费损失，但本院考虑到事故及丧葬处理的必要性，结合原告方的户籍住址、选乘交通工具的合理性以及处理事故的合理人数（即3人），对原告方主张的交通费损失酌情认定为500元。7、精神损害抚慰金。由于江某在本次事故中死亡，原告方因此造成的精神损害已实际存在。考虑到事故责任、实际损害后果，本院对原告方主张的精神损害抚慰金酌情认定为10000元。原告主张按照《医疗事故处理条例》的规定主张185545.8元，《医疗事故处理条例》第五十条规定：“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。”上述规定仅规定最长赔偿年限，本案中被告的过错为轻微过错，不应适用最长年限的赔偿标准，故原告的主张缺乏事实依据，本院不予采纳。8、鉴定费。原告因医疗损害鉴定支付鉴定费7800元，对此原告已提交发票证实，考虑到该费用已实际发生，且属原告因诉讼产生的直接损失，故本院对该部分费用予以认定。以上合计，原告方上述项目经济损失为1119727.15元、精神损害抚慰金10000元。被告按责任比例应赔偿121972.72元[1119727.15元×10%+10000元]。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、在本判决生效之日起三日内，被告南方医科大学南方医院赔偿原告曾某、江嘉敏医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、误工费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费，合计121972.72元；二、驳回原告曾某、江嘉敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2564.55元，由原告曾某、江嘉敏负担1454.69元，被告南方医科大学南方医院负担1109.86元（原被告应于本判决生效之日起七日内向本院交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  白小云人民陪审员  李 石人民陪审员  李 青二〇一九年十一月十九日书 记 员  巫晓铭柯芷榕