怀化铁路运输法院行 政 判 决 书（2019）湘8603行初227号原告刘建钦，男，1985年2月28日出生，汉族，住湖南省邵阳市隆回县。被告怀化市卫生健康委员会，住所地怀化市市民服务中心8楼。法定代表人谭有平，主任。行政机关负责人金永红，协管医德医风建设等工作。委托代理人徐智灵，湖南宏峰律师事务所律师。第三人怀化市第二人民医院，住所地怀化市城东新区卢林路。法定代表人谭力铭，院长。委托代理人蒙高德，怀化市第二人民医院法制办主任。委托代理人高泽民，湖南鹤洲律师事务所律师。原告刘建钦诉被告怀化市卫生健康委员会（以下简称怀化市××委）及第三人怀化市第二人民医院卫生行政监督一案，本院于2019年9月24日立案受理后，于2019年9月26日向被告怀化市××委送达了起诉状副本及应诉通知书。因怀化市第二人民医院与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知该院作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年11月20日公开开庭审理了本案。原告刘建钦、被告怀化市××委行政机关负责人金永红及其委托代理人徐智灵、第三人怀化市第二人民医院委托代理人蒙高德、高泽民到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。2019年3月6日被告作出《“关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请”投诉的回复》（以下简称《回复》），主要内容为：“经调查，您住院病历中‘入院记录’内容与您本人实际情况对照不符合，既往史患者有‘××’病史无记录，体格检查‘发育正常’记录不准确，该医生存在病史采集不全面、体格检查不仔细不足，怀化市第二人民医院骨外二科值班医生落实《医疗质量管理办法》不到位，但对患者的治疗与转归无明显因果关系。针对此情况，我委已责成怀化市第二人民医院对该值班医生依法依规进行处理，并将处理结果报市卫生健康委。”原告刘建钦诉称，原告于2018年10月22日到怀化市第二人民医院复印病历，但病案室说无任何影像资料及影像检查报告。原告还发现2018年3月22日晚邱凌医生开出的两种药不在病历及费用清单上，病历本上记载的原告的出生日期、床位、接诊时间、体格检查、病史、受伤部分及所做检查均与实际情况不符。原告要求复印电子病历，怀化市第二人民医院拒绝复印。原告多次沟通无果，于2018年10月23日至10月29日，到怀化市××、办公室、监察室、医德医风办、领导办信访，向其指出病历不实之处，但是他们相互推诿，拒不接受材料。直到原告向省委第六巡视组举报后，怀化市第二人民医院于2018年12月18日作出了书面答复，但原告仍发现有多处地方与原告的实际情况不符。原告于2019年1月7日再次向被告提交了病历诊断造假认定的申请。2019年3月6日被告书面回复原告，但其内容避重就轻，结论毫无依据，原告要求被告提供相关出处及依据，被告不予理会。2019年3月14日原告再次向被告提交不服理由。2019年3月26日医政科和法建科共同口头回复原告，如对结果不满，可向省卫健委信访室提交复核材料，接访领导说其已用手机给相关材料拍了照，让怀化市××委将其交给怀化市卫生监督执法局处理。2019年3月23日原告到怀化市××办公室，梁冰主任说他已作登记并交由怀化市卫生监督执法局处理。2019年5月9日，原告收到号码为“10639029”的机主发来的三条短信。原告于2019年3月27日向梁冰主任及医政科询问材料的处理情况。2019年5月13日原告到湖南省卫生健康委员会信访，接访领导回复让原告到怀化市××委做医疗事故因果关系鉴定的司法鉴定，鉴定结果出来后，可走司法程序。2019年5月14日原告到怀化市××委，信访处张主任回复，若原告认为病历造假，可以向法院起诉，可法院说病历造假需要卫生部门的认定结论才能立案受理。此外，原告于2019年3月8日向国家信访局提交的信件，由怀化市信访局转交怀化市××委后，显示已办理但查询不到回复内容。综上，请法院判令：1、被告怀化市××委程序违法，依法撤销被告关于“关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请投诉的回复”，依法重新予以立案调查认定并追究相关责任人责任；2、由被告承担诉讼费及证据鉴定费用。原告刘建钦向本院提交了如下证据：1.门诊记录、2.记录有梁光祥名字、电话号码等信息的纸条一张、记录有“酸美托洛尔”药名的空白药版一片，上述证据拟共同证明病历造假的事实；3.来自110报警中心106391018002的回复信息，拟证明原告2018年3月22日20点51分已经上了救护车，交警支队出具的案件详情报告单显示报警时间20：45，与怀化市第二人民医院急诊登记时间相互矛盾，与第三人提供的出诊时间不一致，相差二十分钟；4.录音资料，拟证明第三人当晚确实开了药；5.出诊记录单，拟证明出诊地址与实际不一致；6.怀化市交警支队提供的出警信息，拟证明怀化市第二人民医院提供的出诊记录信息与出警信息相互矛盾，与当晚实际情况相差十分钟左右；7.视频资料，拟证明2018年3月22日21：17原告已经做完X光、CT检查项目，从时间上可以推断第三人时间造假。被告怀化市××委辩称，第一，被告“关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请投诉的回复”程序合法。2018年3月22日22:39，原告因“外伤后左足及右手示指疼痛2小时”入住怀化市第二人民医院骨外二科57床，住院号167323。2018年3月23日12:20，原告签署“自请出院协议书”，值班医生邱凌开具结账出院医嘱办理出院。2019年1月7日，被告收到原告《关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请》，原告认为怀化市第二人民医院病历造假的主要理由是2018年10月21日下午怀化市第二人民医院给原告“复印了住院首页，住院记录诊断，就是没有影像资料和报告单，及急诊病历”，原告认为影像资料和报告单含有对其交通事故处理的有用信息。被告收到的原告的投诉后，调取了原告在怀化市第二人民医院的住院病历、住院病人费用汇总清单、影像医技工作站记录、ＤＲ检查报告单、ＭＲＩ检查报告单。这些数据显示，原告在怀化市第二人民医院2018年3月22日21:21做过一次ＤＲ检查，2018年9月30日15:08做过一次ＭＲＩ检查，住院期间没有做过ＤＲ检查及ＭＲＩ检查。原告病案中《职工医保、城乡居民病人使用乙类药、自费药、特殊检查、特殊治疗签字单及审批表》《医疗机构病历管理规定（2013年版）［国卫医发（2013）31号］第十条规定：门（急）诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。原告2018年3月22日21:21在怀化市第二人民医院所做的ＤＲ检查，系急诊科的门诊检查，属于门诊病历，依据规定属于原告保管，不在住院病历之中。经过被告调查，没有证据表明怀化市第二人民医院及其医务人员存在病历诊断造假的行为，但发现值班医生存在落实《医疗质量办法》不到位的情况。被告回复原告“责成怀化市第二人民医院对该值班医生依法依规进行处理，并将处理结果报市卫生健康委”程序合法。第二，原告请求被告承担证据鉴定费用没有事实和法律依据。综上，请法院依法驳回原告的诉讼请求。被告怀化市××委向本院提交如下证据：1.《关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假的认定申请》，拟证明2019年1月7日，被告收到原告《关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病理诊断造假的认定申请》，原告认为怀化市第二人民医院病历造假的主要理由是2018年10月21日下午怀化市第二人民医院给原告“复印了住院首页，住院记录诊断，就是没有影像资料和报告单，及急诊病历”；2.文件处理单，证明被告收到原告申请后，被告立即安排相关部门进行处理，领导也进行了指示；3.刘建钦《病案》、4.《住院病人费用汇总清单》、5.《影像医技工作站记录》、6.刘建钦《DR检查报告单》、7.刘建钦《MRI检查报告单》，共同拟证明：（1）原告在怀化市第二人民医院门诊（急诊）于2018年3月22日21点21分（证据目录中的22:21分系打印错误）做过一次DR检查，2018年9月30日15点08分做过一次MRI检查，住院期间没有做过DR检查和MRI检查；（2)原告病案中《职工医保、城乡居民病人使用乙类药，自费药，特殊检查，特殊治疗签字单及审批表》系自费检查的告知书；（3）月23日记录的DR检查，因原告当天12点07分出院，该检查没有执行（《医嘱单》、《住院病人费用汇总单》没有DR检查记录）；8-10.询问笔录（杨敏捷、邱凌、张斌各一份），拟证明：（1）原告在怀化市第二人民医院急诊做过一次DR检查，已将结果告知原告；（2）3月23日《职工医保、城乡居民病人使用乙类药.自费药.特殊检查.特殊治疗签字单及审批表》记录的DR检查，因原告当天出院，医生没有开医嘱；11.《关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请投诉的回复》，拟证明2019年3月7日，被告依据调查结果对原告进行了回复，程序合法。第三人怀化市第二人民医院述称，第一，原告诉讼请求有误，第三人是经湖南省卫生健康委员会批准成立的一家合法医疗机构，在对原告的诊疗行为过程中没有违反医疗卫生管理法、行政法规、部门规章及常规诊断治疗，尽到了临床医疗的诊疗义务，整个过程是合法的；第二，第三人不存在病历诊断造假，这是属于一种伪造医学文书的行为，第三人在病历文书中严格按照相关法律法规及诊疗相关规章制度，书写病历及记录，不存在原告所讲的情形。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。第三人怀化市第二人民医院向本院提交了如下证据：第1组，包含了事业单位法人证书和统一社会信用代码证，拟证明第三人是一家合法医疗机构并且经有关部门批准成立的；第2组，相关接诊医生及护士情况说明（共计6位），拟证明他们在整个接诊的过程中没有给原告开过任何药物；第3组，刘建钦的病案资料，拟证明诊疗行为过程中没有违反医疗卫生管理法、行政法规、部门规章及常规诊断治疗，尽到了临床医疗的诊疗义务，整个过程是合法的。经庭审举证、质证，被告及第三人对原告所举证据的关联性、证明目的均有异议。原告认为被告提交的证据1拟证明的事实不成立；证据2调查时间最早是2019年3月，距离事发有2个月了，不能证明当时被告就立刻安排了人调查；证据3住院证的患者签名是伪造，医生签名不是当时所签，患者出生日期、身份证号码、入院途径及方式、病房、损伤外部原因、过敏情况、是否有××、既往史、个人史及体格检验都与原告不符，大小便情况、做Ｘ光片、ＣＴ，的记录与实际不符，还有好多项目都没有数据，与常识不符。原告对第三人提交的证据2的真实性有异议，接诊时间和地点等信息都与实际不符。被告怀化市××委对第三提交的证据均无异议。本院对各方当事人提交的证据作如下认证：原告提交的证据1、证据2，来源不清，不符合证据法定的形式要件；证据3－证据7，虽能够反映其手机接受信息所显示的时间与其病历等资料所记录的时间有差距，但并不能证明医疗机构故意篡改时间伪造病历，本院对原告的以上证据均不予采纳。对被告及第三人提交的证据，具备证据的真实性、合法性、关联性要件，本院均予以采信。经审理查明，2018年3月22日22点39分，原告刘建钦因“外伤后左足及右手示指疼痛2小时”入住怀化市第二人民医院骨外二科57床，住院号为167323，于2018年3月23日12点20分出院。2018年10月21日，原告到怀化市第二人民医院复印病历资料，包括住院首页、住院记录诊断，但未见影像资料、报告单和急诊病历，且发现病历记载中多处与事实不符。原告认为怀化市第二人民医院病历诊断造假，多次向有关部门投诉或反映。2019年1月7日，被告收到原告提交的《关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请》。2019年3月6日被告作出《“关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请”投诉的回复》，其内容为：经调查，您住院病历中“入院记录”内容与您本人实际情况对照不符合，既往史患者有“××”病史无记录，体格检查“发育正常”记录不准确，该医生存在病史采集不全面、体格检查不仔细不足，怀化市第二人民医院骨外二科值班医生落实《医疗质量管理办法》不到位，但对患者的治疗与转归无明显因果关系。针对此情况，怀化市××委已责成怀化市第二人民医院对该值班医生依法依规进行处理，并将处理结果报市卫生健康委。原告对该回复不服，遂向法院提起行政诉讼。本院认为，根据《医疗管理条例》第五条之规定,“县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作”，故怀化市××委具有针对本案原告刘建钦提出的有关医疗投诉案件的查处职责。《卫生行政处罚程序》第十四条（三）项规定，卫生行政机关对社会举报的案件应当及时受理并做好记录”；第十五条第一款（二）项规定，卫生行政机关受理的案件有来源可靠的事实依据的，应当在七日内立案。本案中，2019年1月7日，被告收到原告提交的《关于刘建钦申请对怀化市第二人民医院病历诊断造假认定的申请》后，于当日立案调查，经调阅原告在怀化市第二人民医院的住院病历、住院病人费用汇总清单、影像医技工作站记录、ＤＲ检查报告单、ＭＲＩ检查报告单，询问相关医护人员，未发现存在原告举报的伪造病历的违法事实，遂于2019年3月6日作出《回复》。被告认为原告住院病历中“入院记录”内容与本人实际情况对照不符合，既往史患者有“××”病史无记录，体格检查“发育正常”记录不准确，该医生存在病史采集不全面、体格检查不仔细不足，怀化市第二人民医院骨外二科值班医生落实《医疗质量管理办法》不到位，但对患者的治疗与转归无明显因果关系。被告据此责成怀化市第二人民医院对该值班医生依法依规进行处理，监管措施并无不当。综上所述,怀化市××委经过调查,在查清事实的基础上,运用其卫生领域专业知识作出判断,作出的本案被诉《回复》认定事实清楚,适用法律正确,程序合法,并无不当之处。原告刘建钦请求撤销被诉《回复》的诉讼请求不能成立,本院不予支持。原告还请求法院确认怀化市第二人民医院诊疗行为违法、伪造病历成立，不属于人民法院行政审判范畴，于法无据，本院不予支持。故依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定,判决如下:驳回原告刘建钦的诉讼请求。案件受理费50元,由原告刘建钦负担。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  钟奇峰人民陪审员  王长云人民陪审员  王勤柏二〇一九年十一月二十八日法官助理杨燕书记员何灵附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条：行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。