陕西省安康市汉滨区人民法院   民 事 判 决 书   （2018）陕0902民初1145号   原告:程刚全，男，汉族，1974年4月7日出生，安康市紫阳县人，住安康市紫阳县，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX。   委托法医学鉴定代理人:朱卫，陕西医帆法律事务所法律工作者。   原告：程某某，女，汉族，2004年8月6日出生，安康市紫阳县人，住紫阳县，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。   法定代理人程刚全，系程某某之父。   原告:杨兴顺，男，汉族，1952年12月18日出生，安康市紫阳县人，住紫阳县，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX，系杨某某之父。   原告:王美顺，女，汉族，1958年2月28日出生，安康市紫阳县人，住址同上，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX，系杨某某之母。   以上二原告委托诉讼代理人杨宝，男，汉族，1982年12月21日出生，安康市紫阳县人，住址同上，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX，系杨兴顺，王美顺之子。   以上四原告委托诉讼代理人：刘如画，陕西九成宫律师事务所律师。   被告:安康市中心医院。地址：安康市汉滨区。   法定代表人：陈文乾，系该院院长。   委托诉讼代理人：韩旬，男，汉族，1994年10月27日出生，安康市汉滨区人，住汉滨区，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX，系该院投诉科职工。   委托诉讼代理人：吴杨，陕西宁康律师事务所律师。   原告程刚全、程某某、杨兴顺、王美顺诉被告安康市中心医院（以下简称：中心医院）医疗损害责任纠纷一案,本院受理后，依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告程刚全、杨兴顺、王美顺及其委托代理人朱卫、杨宝、刘如画、被告安康市中心医院委托代理人韩旬、吴杨到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费5000元（以结算为主）、住院伙食补助费90元、营养费90元、护理费450元等，共计5630元（死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、精神损害抚慰金待司法鉴定后再行请求）；2、判令被告承担本案诉讼费、鉴定费。后原告当庭变更诉讼请求为：1、依法判令被告赔偿医疗费5000元、住院伙食补助费90元、营养费90元、护理费450元；2、丧葬费37496.5元；3、死亡赔偿金666380元、被抚养人生活费384405元；4、精神损失抚慰金100000元；5、交通住宿费3000元；6、鉴定费34500元。以上共计1238611.5元，被告按照过错比例99%赔偿，即各项赔偿数额总额为1227225.38元。事实及理由：2017年6月22日凌晨2点56分，杨某某（程刚全之妻，程某某之母，杨兴顺、王美顺之女）到中心医院待产，被告以“孕3产1 40＋3周先兆临产”收住妇产科。6月23日09:50被告病程记录示：孕40＋4周，一般情况好，有不规律宫缩，于05:45自然破水，羊水色清亮，量少，听胎心音142次／分。补充诊断：胎膜早破。胎心监护NST有反应型。6月23日，给予静滴0.5%缩宫素调整规律性宫缩。孕妇杨某某现精神可，宫缩不规律，阴道间断有羊水流出，色清亮，量较多，无阴道出血，胎心130次／分。因孕妇羊水流出较多。胎心、胎动正常，嘱其自数胎动次数（？？？）。6月24日示：阴道间断少量流水，色清亮，无阴道异常出血。胎心监护提示：NST有反应。胎心140次／分。无明显宫缩，自然破膜已超过24小时，继续给静滴缩宫素及预防感染治疗。6月24日，16:30胎心监护提示CST提示胎儿晚期减速，查患者宫缩20-30秒／1-2分钟，宫缩强，胎心110次／分，内诊查宫口近开全，LOT，先露＋2，产瘤约6×6cm大小，有宫缩时，头无明显下降。被告考虑：胎儿窘迫、相对头盆不称。有手术指征，向杨某某家属交代病情，建议剖宫产终止妊娠，遂于16:25由产房平车急送手术室，途中杨某某逐渐出现烦躁不安、呼吸急促，大汗淋漓。心率160次／分，血压160／110mmHg,腹膨隆，腹部张力较大，持续宫缩强，胎心不清，于16:51子宫下段剖宫产术取出1名男婴，体重4375g,无呼吸心跳，18:50抢救无效死亡。16:55杨某某突然出现呼吸心跳骤停，21:56抢救无效死亡。   综上所述，原告认为：杨某某身高只有1.49米，如何能生下近9斤重的胎儿？杨某某家属多次要求被告对杨某某实施剖宫产终止妊娠，但被告却始终置之不理。正是由于被告的不作为，才造成杨某某的死亡及“一尸两命”的惨痛结局。原告认为被告应承担完全的赔偿责任。原告为维护自身合法权益，现诉至人民法院。   原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：   1．住院病例、居民死亡证明书，证明杨某某在中心医院治疗的情况及经抢救无效死亡的事实。   2．紫阳县城关镇环城路居委会证明、紫阳县XX镇XX村委会证明、售房合同书及紫阳县房产管理局房产信息查询表、XX镇XX城XX社区居委会紫东字第（2019）322号证明、收据九张、发票三张。证明死亡赔偿金应按照城镇标准赔偿，程某某为城镇户口，被扶养人生活费应按照城镇标准计算，杨兴顺、王美顺自2014年开始随儿子在紫阳县城居住至今，应按照城镇标准计算被扶养人生活费。   3．西安交通大学法医学司法鉴定中心西交司法鉴定中心[2017]病鉴字第100号鉴定意见书、西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4123号鉴定意见书、收条，证明西安交通大学法医学司法鉴定中心对杨某某母子进行死亡原因鉴定，花费26000元应由被告承担；西南政法大学司法鉴定中心重新鉴定，被告存在过错，花鉴定费8500元，被告应对其过错按照比例承担赔偿责任；原告为处理此事多次往返医院、鉴定机构等地，花费交通住宿费若干，因票据收集不足，原告主张3000元，请法院依法酌情认定。   被告安康市中心医院辩称：一、被答辩人对本案撤诉后现在再次提起诉讼，并提出重新鉴定的请求。本案纠纷发生后，经被答辩人申请，安康市中级人民法院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行了司法鉴定。西安交通大学法医学司法鉴定中心作出了西交司法鉴定中心（2017）病鉴字第100号、西交司法鉴定中心（2017）病鉴字第171号法医病理司法鉴定意见书，对杨某某母子死亡原因及被答辩人对杨某某的治疗行为是否存在过错、因果关系、过错参与度等责任划分出具了鉴定意见，鉴定程序合法，鉴定意见明确，应当作为本案定案依据，答辩人也同意按照鉴定结论意见依法承担赔偿责任。二、再次申请鉴定意见西政司法鉴定中心（2018）鉴字第4123号鉴定意见书中依据的材料是：1、安康市中级人民法院司法鉴定委托书原件一份。2、安康市中心医院住院病历（住院号：0000375931）复印件1份。3、西安交通大学法医学司法鉴定中心法医病理司法鉴定中心鉴定意见书（2017-100、2017-171）复印件各一份。4、胎心监护记录复印件13页。5、医患双方陈述材料各一份。在（2018）鉴字第4123号鉴定意见书中因果关系及过错分析说明中：杨某某系分娩过程中发生羊水栓塞而死亡；杨某某之子为死胎。安康市中心医院在诊疗过程中存在以下过错：1、医方产前未评估胎儿体重。2、医方拟实施的分娩方式存在不足。3、医方对产妇第一产程的处理存在不足，该过错与杨某某胎儿死亡后果间存在因果关系。本案中，西南政法大学司法鉴定中心仅是依据住院病历及西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定意见书（2017-100、2017-171）、胎心监护记录、医患双方陈述材料做出鉴定意见。该鉴定意见书的鉴定意见认可了诊疗过错行为与杨某某羊水栓塞死亡，胎儿宫内死亡后果间存在因果关系，该过错是导致产妇杨某某羊水栓塞死亡后果的共同因素，是导致胎儿宫内死亡的主要因素。该意见未对过错责任等作出明确的分析意见，而且并未能结合当地实际医疗水平等客观情况。而西安交通大学法医学司法鉴定中心作出的鉴定意见更能符合当地的医疗水平的实际情况。从证据角度而言，两份鉴定结论都是法定的鉴定机构作出，它们之间各自独立，不存在隶属及业务指导关系，都是按照法定的程序得出的鉴定结论。但答辩人认为西安交通大学司法鉴定中心（2017）病鉴字第100号、西交司法鉴定中心（2017）病鉴字第171号法医病理司法鉴定意见书，对杨某某母子死亡原因及被答辩人对杨某某的治疗行为是否存在过错、因果关系、过错参与度等责任划分出具了鉴定意见，鉴定程序合法，鉴定意见明确，应当作为本案定案依据。综上所述，答辩人认为被答辩人的诉请缺乏事实依据及法律依据，请求人民法院驳回被答辩人不合理的诉讼请求，依据鉴定意见书的责任划分，综合原、被告双方的行为和过错程度在死亡的损害结果发生中的原因力大小、诊疗行为与杨某某死亡事实上的因果关系、过错参与度，并结合涉案地实际医疗水平等客观因素确定被答辩人赔偿责任比例为30%为宜，请求人民法院作出公正公平的判决，维护医疗机构的合法权益。   被告为支持其主张，向本院提交以下证据：   西安交通大学司法鉴定中心[2017]病鉴字第100号鉴定意见书、西交司法鉴定中心[2017]病鉴字第171号鉴定意见书，证明该两份鉴定书对杨某某母子的死亡原因及安康市中心医院对杨某某的治疗行为是否存在过错、因果关系、过错参与度等责任划分出具了鉴定意见，鉴定程序合法，鉴定意见明确，应当作为本案鉴定依据。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人当庭进行了举证、质证。被告中心医院对原告提交证据1、3无异议，本院予以确认；对证据2的真实性无异议，对证明目的不予认可，认为杨兴顺、王美顺应按农村标准计算被抚养人生活费。本院认为，原告提供的证据能够相互印证，本院予以确认；原告对被告提交的证据无异议，本院予以确认。   根据以上确认的证据，结合原、被告的当庭陈述，本院查明案件基本事实如下：2017年6月22日凌晨2点56分，杨某某（程刚全之妻，程某某之母，杨兴顺、王美顺之女）因“停经40+3周，不规律腹痛4小时”就医于安康市中心医院，该院以“孕3产1 40＋3周先兆临产”收入院。6月23日杨某某有不规律宫缩， 6月23日05:45自然破水，羊水色清亮，量少，胎心142次/分，NST反应型。给予静滴0.5％缩宫素调整规律宫缩，阴道间断有羊水流出，色清亮，量较多，无阴道出血，胎心130次/分，胎心、胎动正常，嘱其自数胎动次数。6月24日9：00阴道间断少量流水，色清亮，无阴道异常出血。胎心监护:NST反应型。胎心140次/分，无明显宫缩。自然破膜已经超过24小时，继续予以滴注缩宫素及预防感染。6月24日16:30胎心监护提示CST，提示胎儿晚期减速，宫缩20-30秒/1-2分钟，宫缩强，胎心110次/分，査宫口开全，L0T，先露+2，产瘤约6×6cm大小，有宫缩，头无明显下降。考虑胎儿窘迫、相对头盆不称。有手术指征，建议剖宫产终止妊娠，送手术室途中杨某某出现烦躁不安、呼吸急促，大汗淋漓，心率160次/分，血压160/110 mmhg，腹膨隆，腹部张力较大，持续宫缩强，胎心不清，后于6月24日16:51经子宫下段剖宫产术取出一男婴，体重4375g，无呼吸心跳，18:50抢救无效死亡。6月24日16:55杨某某突然出现呼吸心跳骤停，21:56抢救无效死亡。事故发生后，安康市卫生和计划生育局委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对杨某某母子死亡原因进行鉴定，2017年9月19日，西安交通大学法医学司法鉴定中心出具[2017]病鉴字第100号鉴定意见书，鉴定意见为，杨某某系分娩过程中发生羊水栓塞而死亡，杨某某之子为死胎。原告程刚全支付鉴定费用26000元。在四原告提起诉讼后申请医疗过错及参与度鉴定，2017年12月13日，西安交通大学法医学司法鉴定中心出具[2017]病鉴字第171号鉴定意见书，鉴定意见为安康市中心医院在对杨某某母子的诊疗行为中存在过错；医疗过错行为与患者不良后果之间存在因果关系；医疗过错行为在杨某某母子死亡后果中承担次要责任；过错参与度为30%。此次鉴定费用8000元由中心医院支付。在本案诉讼中，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对中心医院的医疗行为与杨某某及婴儿的死亡是否存在因果关系及其过错参与度进行鉴定。2019年3月30日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2018]鉴字第4123号鉴定意见书，结论为：安康市中心医院在对产妇杨某某的诊疗过程中存在过错，该过错与产妇杨某某羊水栓塞死亡、胎儿宫内死亡后果间存在因果关系，该过错是导致产妇杨某某羊水栓塞死亡后果的共同因素，是导致胎儿宫内死亡的主要因素。此次鉴定费用8500元由原告程刚全支付。   另查明，杨某某原系安康市紫阳县安全生产监督管理局干部，与程刚全生育一女程某某，杨兴顺、王美顺生育一子杨宝和一女杨某某，2014年后随儿子杨宝在紫阳县城所购的房屋内居住生活。   本院认为，本案的争议焦点为：1.被告中心医院在杨某某诊疗中医疗过错责任比例如何确定；2.原告请求的各项损失数额。   1.中心医院在杨某某诊疗中医疗过错责任比例如何确定。本院认为，公民的合法权益应受法律的保护。《中华人民共和国侵权法》第六条之规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条之规定，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告亲属杨某某因分娩入住被告中心医院，双方建立医疗服务关系。杨某某在住院分娩过程中发生羊水栓塞而死亡，杨某某之子为死胎。经西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定被告中心医院存在对杨某某的产前综合评估不足，主要表现在：胎儿发育指数预测不足（体重4282g），属于巨大胎儿；杨某某身高仅149cm，且年龄已经36岁；杨某某虽是经产妇，但上一次分娩是13年前，时间距离过长，临床措施应与初产妇等同对待。鉴定意见为安康市中心医院在对杨某某母子的诊疗行为中存在过错；医疗过错行为与患者不良后果之间存在因果关系；医疗过错行为在杨某某母子死亡后果中承担次要责任；过错参与度为30%。   在本案诉讼中，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定对被告中心医院诊疗行为因果关系及过错责任分析认为：1.中心医院在对杨某某的诊疗过程中存在以下过错:(1)产前未评估胎儿体重;(2)拟实施的分娩方式存在不足;(3)对杨某某第一产程的处理存在不足。该过错与杨某某胎儿死亡后果间存在因果关系。2.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环中而引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。中心医院在为杨某某使用缩宫素时，未提供电子胎监图，不能明确杨某某在使用缩宫素后是否存在强直宫缩，使宫腔压力过度升高而将羊膜腔中的羊水挤压进子官血管中造成羊水栓塞的情形。3.杨某某胎儿为巨大儿，且杨某某身材矮小，易发生头盆不称，病情进展过快等原因与胎儿宫内死亡、杨某某羊水栓塞死亡间存在因果关系。故杨某某羊水栓塞死亡、胎儿宫内死亡后果的发生，既有中心医院的过错因素，也有杨某某的自身因素。综合医患双方因素，应认为中心医院过错因素是导致杨某某羊水栓塞死亡后果的共同因素，是导致胎儿宫内死亡的主要因素。其鉴定结论为，安康市中心医院在对杨某某的诊疗过程中存在过错，该过错与杨某某羊水栓塞死亡、胎儿宫内死亡后果间存在因果关系，该过错是导致杨某某羊水栓塞死亡后果的共同因素，是导致胎儿宫内死亡的主要因素。   在案件审理中，西南政法大学司法鉴定中心鉴定人出庭作证，分析了被告中心医院在杨某某诊疗过程中存在的过错，具体说明了鉴定结论形成的事实依据和法律依据。本院认为，西南政法大学司法鉴定中心的司法鉴定结论过错责任分析全面，鉴定结论客观。本院予以确认被告中心医院对杨某某羊水栓塞死亡的后果存在同等过错，应依法承担50%的民事赔偿责任。现四原告要求被告按99%的比例赔偿损失，缺乏依据，本院不予支持。   2.原告请求的各项损失数额。对原告请求的住院伙食补助费90元、营养费90元、护理费450元本院予以支持；请求的预交的住院费5000元，因双方并未结算，无法确定具体数额，本院不予支持，待结算确定数额后可另行主张；请求依法计算的丧葬费37496.50元、死亡赔偿金1050785元（含被抚养人生活费384405元）予以支持，请求的交通费、住宿费3000元，本院结合本案实际情况，认为符合客观实际，依法予以支持；鉴定费用合计42500元（程刚全预交34500元，中心医院预交8000元）本院予以确认；以上数额合计1134411.50元，被告中心医院应赔偿567205.75元，已支付的8000元鉴定费用从中扣减，还应赔偿559205.75元。请求的精神抚慰金10万元过高，本院综合考虑被告在杨某某羊水栓塞死亡及导致胎儿宫内死亡诊疗行为中的过错程度，确定为40000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十四条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：    一、由被告安康市中心医院于本判决生效后15日内赔偿原告程刚全、程某某、杨兴顺、王美顺护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费共计1134411.50元的50%，即567205.75元，扣减已负担8000元，还应赔偿559205.75元。   二、由被告安康市中心医院于本判决生效后15日内赔偿原告程刚全、程某某、杨兴顺、王美顺精神抚慰金40000元。   三、驳回原告程刚全、程某某、杨兴顺、王美顺其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费6636元，由被告安康市中心医院承担3318元，由原告程刚全、杨兴顺、王美顺承担3318元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。   审判长   徐东升   审判员   李锦存   人民陪审员   杨吉芳                         二〇一九年十二月三十日     书记员   李园园                                    1