广东省阳山县人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1823民初824号原告：黄国城，男，1969年10月9日出生，汉族，住广东省阳山县。委托代理人：练坤城，男，1963年3月5日出生，汉族，住广东省阳山县。被告：阳山县人民医院，地址：广东省阳山县阳城镇文塔路206号，统一社会信用代码：12441823457125153H。法定代表人：张刚庆，院长。委托代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托代理人：温凯杰，广东文迪律师事务所律师。原告黄国城诉被告阳山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月6日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年11月13日公开开庭进行了审理。原告黄国城及其委托代理人练坤城、被告阳山县人民医院的委托代理人温凯杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄国城向本院起诉请求：一、判令被告向原告赔偿220873.08元[其中:1.医疗费13088.05元；2.误工费107000元，计算至定残前一天；3.住院伙食补助2500元；4.陪护费5675.75元；5.残疾赔偿金84132元；6、被扶养人生活费2689.87元(儿子黄扬杰620.74元，母亲黄松英2069.13元)；7.营养费酌情2000元；8、交通费酌情1500元；9、精神抚慰金8583.90元]。二、本案的诉讼费用及其他相应的费用全部由被告承担。主要事实与理由：2016年4月5日，原告因患感冒鼻塞、流鼻涕、涕中带血前到被告处求医，经诊断:1、慢性鼻窦炎；2、右侧鼻腔息肉。8日予行手术，术后感到右眼胀痛难忍，整个眼球又红又黑又肿，见不得光。经诊断:右眼内直肌损伤。治疗后于15日出院。出院后，因眼睛无法视物而向被告反映，被告于4月22日给予书面答复，并于6月17日安排原告到省第二人民医院检查，告知过两个月才能进行矫正手术。8月1日，被告依约安排原告再到省第二人民医院检查治疗，经诊断:右眼继发性外斜视。9日予行手术，15日出院，出院时医生口头告知半年后回院复诊。2017年2月21日被告依约安排原告回省第二人民医院复诊，医生告知：眼睛恢复到这个程度算可以了，已无可能恢复到原来灵活转动功能，依现在的情形不宜再做矫正手术，矫正手术也存在风险，最怕再次造成伤害。原告认同结论。原告在省第二人民医院的治疗费用由被告垫付，相关病历、用药清单、入院记录、手术记录、出院记录等依据均由被告办理和收存。2017年3月14日，原告向连州市医调委投诉，请求该委对该医疗事故进行调解。在几个月的调解过程中，连州市医调委未本着公平、公正、公开的原则予以调解，不能明确回答原告提出的问题，原告无法接受连州市医调委的调解。原告认为，原告求医是治疗鼻窦炎、鼻息肉，但被告在手术过程中，造成原告右眼内“直肌损伤”，应由被告负完全责任。鉴此，原告特向贵院提起诉讼。原告黄国城为支持其主张向本院提交以下证据：1.身份证复印件，证实原告主体资格。2.门（急）诊通用病历，证实挂号诊治病情。3.阳山县人民医院病人出院小结，证实原告因鼻窦炎手术造成右眼内直肌损伤。4.广东省第二人民医院诊断证明书，证实原告在阳山县人民医院做鼻窦炎手术时造成右眼直肌损伤后到省医院治疗。5.诊断证明书，证实原告在2017年2月21日应约到省第二人民医院复诊。6.广东省医疗收费票据，证实原告在阳山县人医发生的医疗费用。7.阳山县人民医院住院费用一日清单，证实原告在阳山人民医院住院的药品费用清单。8.关于黄国城医疗事件的回复，证实原告投诉后阳山人医的回复。9.户口本证明，证实原告是农业家庭及家庭成员情况。10.投诉书，证实原告向连州市医调委投诉并要求调解。11.终止调解通知书，证实连州市医调委终止调解。12.证明，证实原告从事建筑业。被告阳山县人民医院无提交书面答辩，在庭审中辩称：我方在原告住院过程中所采取的医疗措施都符合相关医疗规范，不存在医疗过失，依法无须承担赔偿责任，我方请求依法驳回原告本案的全部诉讼请求。被告阳山县人民医院为支持其主张向本院提交了以下证据：1.住院病历（包含：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术前小结、术前准备单、手术记录、护理记录单、手术安全核查表、手术清点记录、麻醉记录、健康教育记录单、护理操作知情同意书、麻醉知情同意书、手术同意书、授权委托书、住院病人家属陪护告知同意书、检查报告单、生化报告单、临时医嘱单、长期医嘱单、体温单等），证实原告黄国城于2016年4月5日至4月19日在被告处住院诊疗时病情及被告诊疗措施。2.收据及广东省医疗收费票据，证实被告为原告黄国城垫付了生化费及医疗费合计17767.78元人民币。3.发票一份、中国农业银行结算业务申请书一份，证实我方先行垫付了中山大学法医鉴定中心的鉴定费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定如下：原告因反复鼻塞、涕中带血一年于2016年4月1日到阳山县人民医院门诊治疗，花费医疗费531.80元（发票2张）。2016年4月5日，原告在阳山县人民医院入院治疗。入院后进行相关检查，初步诊断为：“1、慢性鼻窦炎；2、鼻中隔偏曲。”阳山县人民医院制定了如下诊疗计划：“1、完善相关辅助检查；2、抗炎、对症支持治疗；3、择期手术。”之后定于2016年4月8日进行手术，《阳山县人民医院手术前小结》载明：“手术前准备：术前完善相关检查、术前用药。手术计划：拟施手术名称：鼻内镜下鼻窦开放术。拟用麻醉方式：气管插管全麻。麻醉和手术中可能发生的危险、意外及处理措施：1、麻醉意外—抢救。2、术中损伤邻近组织—对症。3、术中出血—止血。4、最终术式视术中情况而定—对症。5、术中其他无法预料的意外—对症。术后可能发生的危险和并发症：1、术后感染。2、术后出血。3、术后复发。4、术后眶周淤血、脑脊液鼻漏、眼球运动受限、视神经损伤、鼻泪管损伤。5、术后症状改善不明显。6、预后视病理结果而定。7、术后其他无法预料的意外。”原告及其家属分别在《手术前小结》、《手术同意书》（该同意书上列明可能发生的意外及危险的15种情况）、《护理操作知情同意书》、《麻醉知情同意书》、《病人家属陪护告知同意书》上签名。2016年4月8日9时30分至11时30分，阳山县人民医院为原告进行了“鼻内镜下右侧鼻息肉切除及双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦开放＋下鼻甲骨折外移术”，手术顺利。原告手术后第1、2、3天出现鼻塞、头痛不适和伴复视，体查：“右眼内眦处眼睑瘀肿，眼位正，眼球内转受限，球结膜下见片状出血……”，2016年4月12日、13日体查：“右眼内眦略瘀肿，球结膜下见少许状片出血，眼球外斜约15度，内转受限……”。原告于2016年4月19日出院，共住院14天。《病人出院小结》载明：“出院诊断：1.慢性鼻窦炎；2.右侧鼻腔鼻息肉；3.右眼内直肌损伤。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、出院带药，巩固治疗；3、1周后门诊复诊，定期随诊右眼情况；4、如有不适，及时就诊。”原告共住院花费住院治疗费12556.25元，其中医保统筹7566.45元，个人支付4989.80元。原告出院后，因眼睛无法看清，于2016年4月16日向阳山县人民医院反映，阳山县人民医院于4月22日作出答复，并提出了解决纠纷的意见。2016年6月17日，被告安排原告到广东省第二人民医院检查。2016年8月1日，被告安排原告在广东省第二人民医院住院治疗，从2016年8月1日入院至2016年8月15日出院，共住院14天。诊断为：“右眼继发性外斜视；出院医嘱：1、门诊复查，不适随诊……”。原告住院期间于2016年8月7日进行眼眶磁共振平扫，诊断意见：“右侧内直肌形态及信号异常，右眼球向外侧偏斜，符合损伤后改变，请结合临床”。2016年8月9日行“右眼内直肌缩短术”，2016年8月11日行“右眼眼外直肌后退11㎜”。原告在广东省第二人民医院住院治疗花费医疗费7767.78元（其中医保统筹913.93元，个人支付6853元），此款已由被告垫付。2016年10月10日，被告向原告支付生活费10000元，并由原告立写《收据》一张给被告。2017年2月21日，被告又安排原告到广东省第二人民医院检查1次。2017年3月14日，原告向清远市医患纠纷人民调解委员会连州站申请调解，因原告明确表示无法接受该调委会提出的调解意见，随后调委会于2017年8月23日出具《终止调解通知书》。2017年9月6日，原告向本院提出起诉。诉讼过程中，原告向本院提出《医疗过错司法鉴定申请》，申请鉴定事项如下：1、被申请人在为申请人做鼻窦炎、鼻息肉手术时造成申请人右眼内直肌损伤、右眼继发性外斜视，这一医疗过错行为与人身损害之间的因果关系；2、手术过错行为造成申请人右眼内直肌损伤、右眼继发性外斜视这一损害后果中被申请人要承担的责任程度；3、鉴定申请人的伤残等级程度。本院依法委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定。中山大学法医鉴定中心于2019年9月21日分别出具中大法鉴中心[2018]医鉴字第L63892、Y1091号《中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书》。其中，第L63892号《鉴定意见书》的鉴定意见为：“黄国城伤残等级评定为《人体损伤致残程度分级》十级伤残。”第Y1091号《鉴定意见书》的鉴定意见为：“被告阳山县人民医院在被鉴定人黄国城的诊疗过程中，未尽高度注意义务及谨慎义务等医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人右眼球运动障碍存在一定因果关系，原因力大小为同等因素，参与度为41%～60%（建议参与度取均值50%较妥，仅供委托单位参考）”。阳山县人民医院支付了鉴定费16156元。另查明，原告黄国城是大崀镇琶迳村委会黄姜坪村村民，农业家庭户口。黄国城父亲黄欢已去世，母亲李松英于1946年8月29日出生，现由三个儿子扶养。黄国城与妻子梁容妹于1997年10月28日生育女儿黄春玥，于2002年1月18日生育儿子黄扬杰。大崀镇琶迳村委会出具《证明》，拟证明“十多年来黄国城一直从事农村房屋建筑业，是农村建房的大工师傅”，但原告没有提交其他证据予以佐证。以上事实，有原、被告提供的证据，鉴定意见书及本院的庭审笔录为证，本院对以上事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点可归纳为：1.被告阳山县人民医院应否对原告黄国的损害承担赔偿责任；2.原告请求赔偿的各项费用是否合理。被告在为原告施行“鼻内镜下右侧鼻息肉切除及双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦开放＋下鼻甲骨折外移术”前，对手术可能存在的风险和可能出现的后果及相关事项已对原告及其家属作出了说明，原告及其家属已在相关的《手术前小结》、《护理操作知情同意书》、《麻醉知情同意书》、《病人家属陪护告知同意书》及《手术同意书》等签名，但是，由于被告方在原告手术过程中未尽高度注意义务及谨慎义务，造成原告右眼内直肌损伤，导致原告右眼球运动存在障碍，经中山大学法医鉴定中心鉴定，黄国城右眼球运动障碍与被告方的医疗过错行为存在一定的因果关系，参与度为41%～60%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告对原告因此受到的损害应承担相应的赔偿责任。原告起诉要求被告承担赔偿责任理由充分，本院予以支持。根据《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定及相关司法解释的规定，本院核实原告损失如下：1.医疗费4989.80元。首先，原告在2016年4月1日到阳山县人民医院门诊治疗花费的531.80元医疗费发生在原告住院治疗前，不应计算在本案的损失范围内。其次，原告住院花费医疗费12556.25元，其中个人支付部分为4989.80元，应以该部分确认为原告的损失。2.住院伙食补助费2500元。原告两次住院共28天，住院伙食补助费应为100元／天×28天＝2800元，因原告仅主张2500元，本院按原告的主张确认住院伙食补助费2500元。3.营养费500元。原告被评定十级伤残，营养费应为5000元×10%＝500元。4.护理费3750元。原告2016年4月5日在阳山县人民医院入院，2016年4月8日手术，术后于2016年4月19日出院，在住院期间的护理时间应为11天，在广东省第二人民医院住院14天，护理时间应为25天（11天＋14天），护理费按每天150元计算应为150元／天×25天＝3750元。5.误工费17923.7元。首先，误工时间的计算。原告在阳山县人民医院住院期间于2016年4月8日行“鼻内镜下右侧鼻息肉切除及双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦开放＋下鼻甲骨折外移术”，术后于4月19日出院，之后，于2016年8月1日至2016年8月15日在广东省第二人民医院住院，期间行“右眼内直肌缩短术”和“右眼眼外直肌后退11㎜”术，出院医嘱中没有建议全休时间，因原告没有提交证据证明其因此事故需持续误工至定残前一天，根据谁主张谁举证的原则，原告应承担举证不能的不利后果。本院根据本案事实及原告的伤情，考虑到原告两次手术，且术后于2019年9月21日被评定为十级伤残，酌情确认原告的误工时间计算至第二次出院后再增加20天，即从2016年4月8日起计算至2016年9月5日，误工时间为151天。其次是误工费的计算标准，虽然大崀镇琶迳村委会出具《证明》，拟证明原告一直从事农村房屋建筑业，但是，因大崀镇琶迳村委会不是用工单位，原告也没有提供足以证明其一直从事建筑行业的证据，所以，应参照广东省2018年全省农、林、牧、渔在岗人员年平均工资43327元／年作为原告误工费的计算标准。原告的误工费为43327元／年÷365天／年×151天＝17923.7元。6.残疾赔偿金34336元。原告被评定为十级伤残，残疾赔偿金为17168元／年×20年×10%＝34336元7.精神损害抚慰金5000元（50000元×10%）。8.被扶养人生活费3827.07元。原告的儿子黄扬杰于2002年1月18日出生，至原告定残时（2019年9月21日）为17岁＋8个月，应计算被扶养时间0.3年，被扶养人生活费为15411元／年×0.3年÷2人×10%＝231.17元。原告的母亲李松英于1946年8月29日出生，至原告定残时（2019年9月21日）为73岁，应计被扶养时间为7年（20年－13年），被扶养人生活费为15411元／年×7年÷3人×10%＝3595.9元。被扶养人生活费合计3827.07元（231.17元＋3595.9元）。9.交通费420元。原告到广东省第二人民医院住院治疗的交通费已由被告垫付，所以，原告主张的交通费应按其在阳山县人民医院住院治疗的天数计算，住院一天计算30元，所以，交通费为30元／天×14天＝420元。以上九项合计73246.57元。根据中山大学法医鉴定中心的鉴定意见及被告在本案中的过错综合考虑，本院确认应由被告阳山县人民医院按70%的比例赔偿51272.60元（73246.57元×70%）给原告黄国城，扣减被告已支付的10000元，被告实际还应赔偿41272.60元（51272.60元－10000元）给原告。对于被告垫付的医疗费、交通费、鉴定费用，因被告没有提出反诉，也没有要求在本案中扣减，本案不作处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、限被告阳山县人民医院在本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿41272.60元给原告黄国城。二、驳回原告黄国城的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4613元，由被告阳山县人民医院负担876元，由原告黄国城负担3737元。（注：原告未预交受理费）如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审 判 长  邹炳洪人民陪审员  刘美好人民陪审员  廖晓丽二〇一九年十一月二十九日法官助理余伟业书记员黄德文附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。……第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。