北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0102民初6840号原告：王瑞霞，女，1944年3月26日出生，汉族，哈尔滨市电车公司退休职工，住北京市丰台区。委托诉讼代理人：司培然（原告王瑞霞之子），丰祥安盛（北京）商贸有限公司职员，住北京市丰台区号。被告：北京公共交通控股（集团）有限公司第十二客运分公司，住所地北京市朝阳区朝外小庄西里4号公交大院。法定代表人：郝艳为，经理。委托诉讼代理人：朱岩，男，北京公共交通控股（集团）有限公司第十二客运分公司干部。委托诉讼代理人：白建军，北京市华泰律师事务所律师。原告王瑞霞与被告北京公共交通控股（集团）有限公司第十二客运分公司（以下简称公交公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王瑞霞的委托诉讼代理人司培然，被告公交公司的委托诉讼代理人朱岩、白建军到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。王瑞霞向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告住院伙食补助费18300元，住院医疗费用518480.30元，营养费36600元，救护车费用215元。诉讼费由被告负担。事实和理由：2014年1月7日12时10分，公交公司的司机殷国红驾驶大客车在西城区西安门大街由北向东左转时，将由北向南步行的原告撞伤，导致严重损伤后果。西城交通支队认定殷国红为全部责任。2014年6月23日，中正司法鉴定所作出鉴定意见：1、被鉴定人伤残程度为三级、累计赔偿指数80%；被鉴定人情况属于完全护理依赖，护理人考虑为2人；后续需要专科医院行精神科治疗，择期颅骨修复术，易发生泌尿系感染，其余治疗以实际发生为准。原告仍需终生医疗依赖。自2014年至今，我方已起诉六次，本次诉讼，请求判决被告赔偿实际发生的费用（2017年12月26日至2018年12月26日期间）。公交公司答辩：对事故认定无异议，对原告主张营养费不认可，坚持认为原告不需要住院治疗的答辩意见，对部分医疗费的相关性不认可。本院经审理认定事实如下：据已发生法律效力的判决查明，2014年1月7日12时10分许，被告公交公司司机殷国红驾驶×××号大客车由北向东行驶至北京市西城区西安门大街时，将由北向南在人行横道上行走的原告撞伤。经交通管理部门认定原告无责任，殷国红负事故全部责任。原告于2014年1月7日至同年4月23日在北京市朝阳医院住院治疗106天，经诊断为：“急性闭合性颅脑损伤（重度）；硬膜外血肿（顶右）、硬膜下血肿（颞右）、广泛脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折（顶部、枕左）；吸入性肺炎；头皮血肿（顶枕）；多发软组织损伤；冠心病？”。出院医嘱为建议去精神专科进一步治疗；加强营养，促进神经功能恢复，继续功能康复治疗；需陪护1-2人，根据病情变化调整；定期复查，不适随诊。2014年4月23日至同年5月21日，原告转入北京回龙观医院继续治疗28天，出院诊断为：器质性精神病，好转；脑外伤恢复期，好转等。2014年6月23日，北京中正司法鉴定所对原告的伤残情况出具司法鉴定意见书，鉴定原告的伤残程度为Ⅲ级，累计赔偿指数为80%；伤残程度属完全护理依赖；护理人数考虑为2人；后续需专科医院行精神科治疗，择期行颅骨修补术，易发生泌尿系统感染，其治疗费以实际发生为准，同时，为防止并发症，保全生命，终身需医疗依赖及需配置必要的日常卫生用品（每日包括一次性尿垫2个、一次性尿片4个、一次性导尿包4个、一次性推助器及冲洗器1个、一次性医用手套1双）。2015年4月28日，本院作出一审判决，其中关于后续护理费用分析说明如下：后续十年的医疗费及后期手术费尚未发生，本案不予支持，可待费用具体发生后另行主张，但其中的护理垫等卫生用品费用，本院参考鉴定意见书中确定的原告需要配置必要的日常卫生用品的数量价格，确定每月数额为800元，根据原告的具体情况，本院予以支持5年的费用，后续费用可待5年期满后另行主张……一审判决：一、自本判决生效后十五日内，被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司在机动车交通事故责任强制保险规定的责任限额内，赔偿原告王瑞霞伤残赔偿金十一万元。二、自本判决生效后十五日内，被告北京公共交通控股（集团）有限公司第七客运分公司赔偿原告王瑞霞住院伙食补助费一万三千零五十元、交通费六百二十三元五角、医疗费七万八千零三十六元、已支付的护理垫及其他清洁用品费二千四百八十三元九角、已支付医疗器械费一千三百二十六元八角、营养费三千五百元、伤残鉴定费六千元、残疾赔偿金二十一万二千五百六十八元、今后五年的护理费三十六万五千元、今后五年的护理垫等卫生用品费四万八千元、精神抚慰金七万元。三、驳回原告王瑞霞其他诉讼请求。此后，原告按年主张赔偿后续医疗费、住院伙食补助费、营养费等。本次诉讼，原告主张2017年12月25日至2018年12月26日期间发生的各项费用，原告提交的票据记载，在华军中医医院住院费共计503411.72元。另于2018年9月7日至9月13日转往北京博爱医院康复治疗，支付住院费6425.16元，在博爱医院门诊治疗费，支付5602.42元，急救车费215元、外购药796元，购买蛋白粉金额2030元。诉讼中，被告申请对原告住院治疗的必要性及所产生的各项医疗费的合理性及因果关系进行鉴定，本院委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所鉴定，2019年9月18日，该鉴定单位作出鉴定意见，其分析说明如下：被鉴定人王瑞霞于2014年1月7日因交通事故受伤，根据伤后临床体格检查、摄片并结合本次复阅病历等所见，明确其目前主要诊断为：闭合性颅脑损伤重型：肢体功能障碍、言语障碍、去骨瓣减压术后颅骨缺损、顶骨(右侧)及枕骨(左侧)骨折等。被鉴定人于2017年12月25日至2018年12月26日因“车祸致肢体活动不利、言语功能障碍”在北京华军中医医院住院治疗6次，产生医疗费用。(一)住院期间产生医疗费用合理性及因果关系评定被鉴定人王瑞霞于上述日期在北京华军中医医院住院治疗，医院根据入院当时的临床症状和体征并结合长期医嘱单及住院费用明细单，住院期间医方给予Ⅱ级护理，完善各项常规检查、化验等，诊断为：“闭合性颅脑损伤重型：肢体功能障碍、言语障碍、去骨瓣减压术后颅骨缺损、顶骨(右侧)及枕骨(左侧)骨折；肺部感染；冠状动脉粥样硬化性心脏病：心肌供血不足，心律失常，I度房室传导阻滞；慢性支气管炎；贫血；便秘；膝关节退行性病变；脂肪肝；肝囊肿；胃造瘘术后。补充诊断：窦性心动过缓，结膜炎，腹股沟癣，痔疮，上呼吸道感染”。后进行营养神经(如胞磷胆碱钠片)、抗感染、镇痛、消炎、化痰、补充低糖能量等药物治疗以及肢体功能康复训练等，其中包括对于外伤后继发疾病(如肺部感染)的治疗，符合重型颅脑外伤及其后遗症的临床诊疗常规，医方开具的相应药品、化验及检查也未见明显不合理之处，故该部分医疗费用系合理。冠状动脉粥样硬化心脏病为非新发性疾病，是长期自身心脏血管疾病发生、发展导致的，而非本次外伤直接导致，但本次被鉴定人因“车祸致肢体活动不利、言语功能障碍”入院，后继发肺部感染等，且被鉴定人系中枢神经损伤致肢体瘫患者，长期卧床易发生呼吸系统感染，临床给予心肺联合治疗，是对冠状动脉粥样硬化心脏病的预防性治疗，防止病情加重(如心梗、心功能衰竭、肺功能衰竭等)，对于心肺联合治疗的药物(如单硝酸异山梨酯片)、心电图检查、化验符合被鉴定人病情，医方开具的相应药品、检查、化验等末见明显不合理之处，故该部分医疗费用系合理。住院期间使用的中草药主要作用为镇痛、化痰、止咳等，符合被鉴定人当时病情需要，未见明显不合理之处。中医理疗主要是针对重度颅脑外伤后肢体活动不利而进行的肢体康复及功能恢复，亦符合颅脑外伤及其后遗症临床诊疗常规，故该部分系合理。“膝关节退行性病变”系被鉴定人王瑞霞自身疾病，虽与本次交通事故不存在因果关系，但因被鉴定人左侧肢体肌力较差，“退行性膝关节炎推拿治疗”在一定程度上可以预防并缓解肌肉萎缩，故该医疗费用部分为合理的。被鉴定人长期卧床易发生便秘、皮肤疾病(甚至感染)，住院期间给予相应药物治疗(如开塞露、通便胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等)，符合被鉴定人病情所需，医方开具的相应药品、治疗项目也未见明显不合理之处，故该部分医疗费用系合理。“红光治疗”系光化学作用，非热作用，可促进伤口、骨折愈合，加速受损神经再生，具有一定的抗感染、镇痛作用，住院期间红光治疗每次60分钟，治疗过程未见明显疗程间隔，剂量偏大，故该治疗费用部分不合理。结膜炎因致病菌直接接触后感染产生，本例系住院期间感染，故与本次交通事故不存在因果关系，对于该部分的医疗费用系不合理。痔疮系被鉴定人王瑞霞自身疾病，与本次交通事故不存在因果关系，故该部分医疗费用系不合理。综上所述，被鉴定人王瑞霞本次病程中住院期间产生的医疗费用中用于治疗痔疮的“马应龙麝香痔疮膏”及针对结膜炎治疗的“氯霉素滴眼液”与交通事故不存在因果关系，故其发生的费用系不合理费用；“退行性膝关节炎推拿治疗”及“红光治疗”与交通事故存在一定的因果关系，建议为同等作用；其余医疗费用均系合理，与交通事故存在因果关系，建议为完全作用。(二)住院治疗的必要性评定对于后遗症期(伤后两年以后)肢体功能康复应以“家庭康复为主，医院康复为辅”为治疗原则，即定期到医院进行系统康复训练、指导并结合康复效果进行调整，一般为每年1-2次，每次1-2个月，但被鉴定人系高龄肢体活动功能障碍、言语障碍患者，且存在胃造瘘状态及器质性精神病(北京回龙观医院诊断)，在医疗护理上存在一定难度，可适当增加医院康复治疗的频率，且在本次病程中被鉴定人多次出现呼吸、消化系统感染，故考虑被鉴定人王瑞霞此次康复期内入院进行康复治疗存在必要性。被告支付鉴定费14000元。结合住院费用清单及门诊药费收据，查明原告住院及门诊期间支付“氯霉素滴眼液”以及“左氧氟沙星滴眼液”费用共计212.24元，马应龙麝香痔疮膏费用317.40元。住院期间行“退行性膝关节炎推拿治疗”康复项目支付9728元，“红光治疗”康复项目支付131760元。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。王瑞霞因为交通事故导致严重伤残后果，不得不通过医疗依赖维持生命体征及目前的生存状态，经鉴定，原告住院治疗是具有必要性的，因此被告应赔偿原告合理损失。原告主张住院伙食补助费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。原告主张医疗费的诉讼请求，应按鉴定意见扣除不相关以及部分相关的费用，其余费用均予支持。原告要求赔偿救护车费用的诉讼请求，计入医疗费项下。原告要求赔偿营养费的诉讼请求，考虑原告年事已高，代谢和循环功能越发低下，应当依靠必要的营养支持，该项请求，本院予以支持。另，被告提出的鉴定意见，虽部分降低了原告的诉讼请求的金额，但双方争议的焦点即原告是否应住院治疗一节，并未支持被告的答辩意见。所减少的部分康复费用也是遵医嘱支付的，并非原告故意扩大损失的部分，因此，鉴定费应由被告方负担。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条之规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告北京公共交通控股（集团）有限公司第十二客运分公司赔偿原告王瑞霞医疗费445176.66元、住院伙食补助费18300元、营养费36600元。二、驳回原告王瑞霞其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4768元，由原告王瑞霞负担368元（已交纳），由被告北京公共交通控股（集团）有限公司第十二客运分公司负担4400元（本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件的受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。上诉期届满七日内未交纳上诉案件受理费，按照撤回上诉处理。审 判 员  林 涛二〇一九年十一月四日法官助理  卢 震书 记 员  苏晓明