文书内容重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0116民初2670号原告：杨刚才，男，汉族，1965年3月13日出生，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：杨才静，重庆金状律师事务所律师。委托诉讼代理人：向龙，重庆金状律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司，住所地贵州省遵义市汇川区厦门路天安酒店第二楼整层房屋，统一社会信用代码9152030174113804XT。负责人：张家骐，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈杨，重庆君策律师事务所律师。第三人：遵义道桥建设（集团）有限公司，住所地贵州省遵义市汇川区苏州路中段公路枢纽组织管理中心大楼，统一社会信用代码9152030021476119561。法定代表人：牟明灯，该公司董事长。委托诉讼代理人：胡永明，男，系该公司员工。原告杨刚才与被告中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司（以下简称平安财险遵义支公司）、第三人遵义道桥建设（集团）有限公司（以下简称遵义道桥公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序于2019年5月10日公开开庭进行了审理，后依法转为普通程序于2019年9月17日再次公开开庭进行了审理。原告杨刚才的委托诉讼代理人杨才静、向龙，被告平安财险遵义支公司的委托诉讼代理人陈杨，第三人遵义道桥公司的委托诉讼代理人胡永明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨刚才向本院提出诉讼请求：被告向原告赔付伤残赔偿金120000元。事实和理由：原告于2015年6月14日进入第三人处从事赤水市河谷旅游公路G546改造工程二标段工地从事井下取料工作。第三人在平安财险遵义支公司处为原告购买了团体意外伤害保险。原告系该保险合同的被保险人和受益人。2015年6月25日，因设备故障，原告在工作中坠井受伤，经伤残鉴定为九级。根据平安建筑工程团体意外伤害保险条款的相关约定，被告应向原告赔付伤残赔偿金120000元。被告平安财险遵义支公司辩称，1.第三人在平安财险遵义支公司投保有平安建筑工程团体意外伤害保险是事实，保险期限从2015年4月9日0时起至2016年6月8日24时止，该保险包含意外伤害身故和残疾，保险金额600000元。2.原告陈述其受伤时间为2015年6月25日，按照保险合同约定被保险人应当自事故发生起两年内向保险人主张权利，但从2015年6月25日至2017年6月24日期间，原告并未向被告主张权利，本案诉讼时效已届满，同时被保险人也未向被告提供完整的理赔资料。关于鉴定，被告对鉴定一事并不知情，不清楚原告为何拿平安财险贵州分公司委托书进行鉴定，也未收到鉴定意见书。故请求法院依法驳回对被告的诉讼请求。第三人遵义道桥公司述称，第三人在遵义市中级人民法院调解后，已经按照调解书履行义务，已赔偿原告。原告已将向保险公司索赔的权利转让给第三人，但未办理相关手续。原告杨刚才围绕其诉讼请求依法提交了以下证据：1.投保单（团体）、保险单、《团体意外伤害保险条款》。保险人为中国平安财险公司。2.贵州省赤水市人民法院（2017）黔0381民初1271号民事判决书、贵州省遵义市中级人民法院（2017）黔民终5767号民事调解书，拟证明原告是第三人职工，在保险范围内发生事故，系被保险人和受益人，有权提起诉讼。3.保险事故司法鉴定委托书、司法鉴定意见书，拟证明原告的伤残等级为九级，被告应当按照保险合同约定给付原告伤残保险金。4.平安保险理赔通知书。拟证明原告向保险人申请理赔后，保险人非因合法原因不予理赔，侵害了原告合法利益。5.企业信用信息公示报告，拟证明中国平安财产保险股份有限公司、中国平安财产保险股份有限公司贵州分公司（以下简称平安财险贵州分公司）、被告之间有层级关系。6.当庭拨打95511（中国平安集团股份有限公司服务热线）。拟证明原告在受伤当日即向被告报案，报案时间为2015年6月25日，诉讼时效并未经过。7.郭锐出具的情况说明及其工作证，拟证明2017年3月25日，原告将理赔资料寄到中国平安人寿保险公司青白江支公司，该公司于2017年5月23日将理赔资料转寄到平安财险贵州分公司处。被告平安财险遵义支公司质证称，对证据1真实性无异议，第三人实际在被告处投保。对证据2的真实性、关联性、合法性（以下简称三性）无异议，但该组证据显示原告将相应向保险公司的赔偿请求权转移给第三人。原告和第三人约定2017年11月17日才申请理赔，已经超过事故发生后两年。对证据3均不认可，未加盖被告的印章，该份证据与本案无关联性。被告认可原告的伤残等级是九级，原告举示的司法鉴定书，能看出原告至今未向被告进行索赔，因原件其未向被告提交，达不到赔偿条件。证据4，印章显示并不是被告，原告申请理赔时间超过诉讼时效，申请理赔未按保险合同约定提供相应资料。对证据5真实性无异议，不认可证明目的，被告各级机构独立开展保险业务。原告两次起诉均以被告为准确被告，原告在事故发生后两年内并未向被告提出理赔申请。证据6，对通话真实性无异议，即使在2015年6月25日有报案记录，但在2017年6月24日前，原告未向被告提出理赔申请，已超过诉讼时效。对证据7三性均不认可。第三人遵义道桥公司质证认为，同意被告的质证意见。原告将索赔权转让给了第三人。未对证据7发表质证意见。本院对证据1-6予以确认。对证据7，无其他证据佐证，本院不予采信。被告平安财险遵义支公司围绕其辩称意见依法提交了以下证据：1.客户回执单、投保单、保险单，拟证明被告已经向投保人送达相关保单条款，已向投保人就保险责任条款、免除保险人责任的条款进行了明确说明。2.保险条款，拟证明在保险条款中，被告以加粗加黑字体，明确保险申请人未能提交相关材料，保险人不承担给付保险金的责任，并约定了请求给付保险金的时效。3.人身保险伤残标准，拟证明人身保险伤残程度分为1-10级，给付比例为100%-10%。综合上述证据，原告目前并未向被告递交任何索赔资料。原告杨刚才质证称，对证据1、2三性无异议，不认可其证明目的。投保单、保险单证明原告发生事故应当由被告承担保险给付责任。诉讼时效应适用中断、中止。保险条款明确约定，原告提供的资料导致保险人无法核实其真实性才不承担给付保险金的责任，但本案中法院文书能证明事故发生的真实性。对证据3无异议。第三人遵义道桥公司对上述证据无异议。本院对上述证据予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：第三人遵义道桥建设（集团）有限公司原名遵义市道路桥梁工程有限责任公司。中国平安财产保险股份有限公司遵义团体业务部系被告的内设机构。2015年4月8日，第三人在被告处投保意外伤害保险和健康保险（团体），缴纳保费315000元，项目名称赤水河谷旅游公路（G546国道改造工程）第二标段，保险期间为2015年4月9日至2016年6月8日，平安财险股份公司投保单备注栏处填写：“……2.保额：平安建筑工程团体意外伤害保险60万元/人……9.在保险期间内，累计事故一人及以下身故残疾可免安监证明，但必须是在发生事故起24小时内于我司报案……11.中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司50%；中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司50%，其他事宜详见共保协议”。《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》载明：“……第四条……本保险合同的受益人包括……（二）伤残或医疗保险受益人除另有约定外，本保险合同的伤残或医疗保险金的受益人为被保险人本人……第五条……（二）伤残保险责任在保险期间内，被保险人在施工现场或施工期限指定的生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时遭遇意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》（下简称《人身保险伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金……第二十条保险金申请人现向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任……（二）伤残保险金申请1.保险金给付申请书；2.保险单原件；3.被保险人身份证明；4.二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书；5.建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料……第二十二条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算……”。《人身保险伤残评定标准》载明：“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一等级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”2015年6月14日，原告进入第三人投保的涉案工地从事下井取料工作，2015年6月25日，原告在工作中坠井受伤，并于当日拨打中国平安集团股份有限公司客服热线95511报案。2015年（具体月、日不详）被告作出鉴定委托书，委托遵义医学院附属医院对原告伤情进行鉴定。原告陈述于2015年7月收到该鉴定委托书，因处理工伤事宜，未进行鉴定。2017年11月16日，平安财险贵州分公司委托遵义医学院对原告伤残等级进行评定，2017年12月25日遵义医学院作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见：杨刚才2015年6月25日所受损伤致胸11椎爆裂性骨折、胸12椎体压缩性骨折（Ⅰ度）、胸10椎棘突骨折遗留腰部活动受限评定为保险九级伤残（玖级）。2018年2月14日，被告平安财险公司贵州分公司作出《意外险及健康险客户理赔通知书》，作出如下理赔决定：1.不予给付保险金；2.作出上述决定的理由是无正本文件，申请文件不符合给付条件。另查明，因杨刚才2015年6月25日受伤一事，遵义道桥公司曾起诉杨刚才劳动争议（工伤保险待遇）纠纷一案，贵州省赤水市人民法院于2017年7月19日作出（2017）黔0381民初1271号民事判决书，遵义道桥公司不服该判决，提起上诉，在二审审理中，贵州省遵义市中级人民法院于2017年10月30日作出（2017）黔03民终5767号民事调解书，双方达成调解协议如下：“一、遵义市道路桥梁工程有限责任公司与杨刚才解除劳动关系；二、由遵义市道路桥梁工程有限责任公司于2017年11月17日前通知杨刚才完善团体意外伤害险所需的理赔手续；三、在杨刚才配合遵义市道路桥梁工程有限责任公司完善团体意外伤害险所需的理赔手续之后五日内，遵义市道路桥梁工程有限责任公司一次性向杨刚才支付停工留薪期工资、一次性伤残补助金……伙食补助费共计200000元……”本院认为，第三人与被告建立保险合同关系，原告系被保险人。案涉保险合同系合同当事人的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，对合同当事人具有法律约束力。关于被告及第三人所述保险索赔权利已转让给第三人。本院认为，原告在保险期间内遭受意外伤害事故，属于保险受益人。对民事权利的转让，应当在协议中明确具体表示。被告及第三人提及的民事调解书，是原告与第三人就工伤保险待遇达成的调解，与本案系不同的法律关系，且民事调解书中没有明确约定原告将索赔的权利转让给第三人的条款，故对被告及第三人的抗辩理由，本院不予支持。关于诉讼时效。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条的规定，保险索赔诉讼时效期间为二年，自被保险人知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。被告辩称原告的起诉已过诉讼时效。原告认为在其受伤当日拨打保险公司电话报案，且一直以微信、邮件等方式联系保险公司，其行为构成诉讼时效的中断，故不存在已过诉讼时效的情形。本院认为，原告举示的证据不足以证明证明其主张，结合贵州省遵义市中级人民法院民事调解书及遵义医学院的《司法鉴定意见书》，可以推定原告再次主张权利是在2017年10月30日之后。该期间已经超过法律规定的两年诉讼时效。但是，2017年11月16日，平安财险贵州分公司委托遵义医学院对原告伤残等级评定，根据《保险公司管理规定》第三条、第四条、第十五条规定，保险公司可以根据业务发展需要申请设立分支机构。保险公司分支机构的层级依次为分公司、中心支公司、支公司、营业部或者营销服务部。本案中，被告与平安财险贵州分公司、平安财险公司之间有层级关系。故平安财险贵州分公司委托遵义医学院对原告伤残等级评定的行为对被告具有法律效力。根据《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第二十二条“诉讼时效期间届满，当事人一方向对方当事人作出同意履行义务的意思表示或者自愿履行义务后，又以诉讼时效期间届满为由进行抗辩的，人民法院不予支持”，应认定被告作出了同意履行义务的意思表示，现其抗辩诉讼时效期间届满，本院不予支持。关于原告未提供“政府建筑安全主管部门出具的证明文件”，保险公司能否拒赔的问题。保险条款要求提供政府建筑安全主管部门出具证明文件的目的是为了查明事故性质、原因以及确定相关责任人，防止投保人、被保险人的道德风险。索赔时不能提供“政府建筑安全主管部门出具的证明文件”也不是保单免责事项，保险人不能据此拒赔。贵州省赤水县人民法院民事判决书及贵州省遵义市中级人民法院民事调解书足以认定原告受伤系在案涉保险工程，原告在本案承保工程施工中受伤是客观事实，虽然保险条款约定在理赔时，应当提供“建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料”，但该条款亦约定“保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付责任”，原告已经向法庭提交了贵州省赤水市人民法院民事判决书及遵义市中级人民法院民事调解书，且原告于事故发生当日拨打中国平安集团股份有限公司客服热线95511报案，足以认定原告受伤系在案涉保险工程，已经达到查明事故性质、原因的证明目的，根据目的解释，被告应按照合同约定向原告进行理赔。被告以原告未能提供政府建筑安全主管部门出具的证明文件拒赔的理由不能成立，本院不予支持。因原告被评定为保险九级伤残，故被告应给付原告保险金120000元（600000元×20%）。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第二十二条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百十四条规定，判决如下:被告中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司于本判决生效后七日内赔付原告杨刚才伤残赔偿金120000元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，由被告中国平安财产保险股份有限公司遵义中心支公司负担，限其于本判决生效后七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审 判 长  程雪松审 判 员  杨 茗人民陪审员  谭光学二〇一九年十一月二十日法官 助理  杨 晓书 记 员  刘孔谦