江苏省如皋市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0682民初8022号原告:国鼎（南通）管桩有限公司，住所地如皋市如皋港经济开发区石化园区。法定代表人:姜平平，总经理。委托诉讼代理人:张晓飞,北京市蓝鹏律师事务所上海分所律师，特别授权。委托诉讼代理人:石钢河,公司员工,特别授权。被告新华人寿保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市城山路78号金和大厦2楼。负责人:郝磊，总经理。委托诉讼代理人:陆思屹，上海佳遥律师事务所律师，特别授权。原告国鼎（南通）管桩有限公司（以下简称国鼎公司）与被告新华人寿保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称新华保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告国鼎公司委托诉讼代理人张晓飞、石钢河，被告新华保险公司委托诉讼代理人陆思屹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告国鼎公司向本院提出的诉讼请求：1、请求判令被告给付原告保险金110000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年8月17日，原告为20名员工在被告处投保《华平团体意外伤害保险》，保险期间为2018年8月17日至2019年8月16日，保险金额为30万元。2018年12月22日，原告向被告申请更换赵国富为合同被保险人。2018年12月24日，赵国富在卸桩作业时，不慎被斧车上滚落的管桩压住，当场死亡。事故发生后，原告及时通知了被告，被告也进行了现场查勘。赵国富家属陆秀兰等人于2019年1月24日向被告申请理赔，2019年2月21日被告作出不予理赔通知。后经过原告以及赵国富家属与被告协商，被告于2019年3月11日仅赔付赵国富家属19万元。其后原告多次与被告协商将剩余保险金11万元理赔死者家属，但被告一直拒绝理赔。原告遂于2019年7月12日先行支付赵国富亲属11万元并与其签订了《保险赔偿权益转让书》。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求贵院判决支持原告的诉求。被告新华保险公司辩称，1、原告在被告处投保的华平团体意外伤害保险附加华丰A款意外伤害团体医疗保险、附加华裕A款意外住院津贴团体医疗保险，事故发生在保险期间内，但发生事故的被保险人的职业不属于合同约定的承保职业类别的范围，被告不应当承担赔偿责任。2、即便如此，被告公司已经就该被保险人的事故进行了理赔，原告以三类职业类别为赵国富投保，而赵国富实际职业参照同行业公司的标准是四类职业，因为被保险人的危险程度增加，所以被告公司按照合同约定按该被保险人对应的实付保险费与应付保险费的比例给付了保险金19万元，综上，恳请法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年8月17日，原告为20名员工在被告处投保华平团体意外伤害保险、附加华丰A款意外伤害团体医疗保险、附加华裕A款意外住院津贴团体医疗保险，其中意外伤害保险保险金额为30万元，保险期间自2018年8月17日零时起至2019年8月16日24时止。保险合同中附被保险人人名清单，清单载明，20名被保险人的职业类别分为三类和四类。同年12月20日，原告通过微信向被告发送替换12名被保险人名单，替换名单中有赵国富。同月22日，被告批准原告的变更申请。在被告制作的变更申请单和批单中载明，赵国富的职业类别为三类。2018年12月24日，赵国富在卸桩作业时，不慎被斧车上滚落的管桩压住，当场死亡。2019年1月14日，如皋市人力资源和社会保障局作出皋人社工认字（2019）0059号认定工伤决定书，认定赵国富受到的事故伤害，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年1月24日，赵国富亲属陆秀兰等人向被告申请理赔，被告于2019年3月11日作出理赔批单，批单上载明：保险责任：意外身故保险保险金，理赔金额：190000元，剩余有效保额：110000元，总给付金额190000元。2019年7月12日，原告支付给赵国富亲属陆秀兰等人11万元，其后原告和陆秀兰等人签订并向被告寄送了《保险赔偿权益转让告知书》，告知书载明：陆秀兰等人将保险合同项下应赔偿而未赔偿的保险金11万元的索赔权益全部转让给原告。2019年8月30日，原告向本院提起本诉。又查，原告提交的微信聊天截图显示，2018年12月20日，原告员工通过微信向被告业务员曹静发送替换名单，替换名单中载明12名替换人员的姓名、性别、身份证号码。对被告提交的加盖有原告公章的被保险人变更清单中载明赵国富的职业类别为三类，原告称该清单系被告自己填写的，被告处存有原告先前已加盖公章的空白被保险人变更清单，该事实有与被告业务员曹静的微信聊天为证。被告对原告提交的微信聊天记录的真实性不予认可，但未能提交相应的反驳证据。又查，原告提交的赵国富的劳动合同中载明，赵国富从事操作工工作，而如皋市人力资源和社会保障局的认定工伤决定书中载明，赵国富的职业为挂钩工。庭审中，对于何为挂钩工，原告陈述，生产出的管桩成品需要运到堆场，就是用挂钩勾住管桩的两端，钩子勾住以后吊车启动，行车工把管桩调运至堆场，赵国富就是往管桩成品上套挂钩。对此，被告称，挂钩工这一职业在保险合同职业分类表中找不到，所以一开始是拒赔的，后来参照了同行业其他公司的职业分类，以四类的相应费率理赔了19万元。本院要求被告提交其所称的同行业其他公司的职业分类表，其未能提交。上述事实有原告提交的保险合同、变更批单、赵国富的身份证复印件、劳动合同、认定工伤决定书、索赔文件签收清单、理赔给付批注、微信聊天记录、长江镇二案社区居委会证明、赵国富继承人的身份证复印件、转账电子回单、保险权益转让告知书、顺丰快递运单及查询结果，被告提交的团体保险投保单和团体保险被保险人名单、团体保全业务申请书及团体被保险人变更清单、保险合同职业分类表及出具的书面情况说明，本院谈话笔录及庭审笔录等在卷佐证。本院认为，原被告签订的保险合同及变更被保险人的约定合法有效，赵国富系变更后的被保险人，其在保险期间内工伤死亡，属于保险合同约定的保险事故，被告应依约、依法承担保险责任。被告所谓参照同行业其他公司的职业分类以四类职业的相应费率理赔19万元，对剩余11万元不予理赔之行为不符合合同约定。首先，将赵国富的职业类别列为三类不是原告申报的，而是被告自行归类的。微信聊天记录证明，原告员工通过微信向被告业务员发送的替换名单中未载明替换人员的职业类别。被告在其出具的情况说明中自认，是其业务员“按原告所给名单顺序进行替换（新名单1号对应旧名单1号），同时相应职业类别也是按此顺序替换（三类人员换三类，四类人员换四类）”，被告称上述做法是在承保时原被告协商达成一致的，在出具被保险人变更批单后经原告再次确认。对此，原告不予认可，被告亦未能举证证明。其次，被告以四类职业的相应费率理赔无事实和法律依据。被告虽辩称其参照同行业其他公司的职业分类以四类的相应费率予以理赔，但未能提交相应的证据，故对其所辩，本院不予采信。综上，被告应按保险合同的约定，履行给付30万元保险金的义务，即还应给付剩余的11万元保险金。原告先行垫付赵国富亲属剩余11万元保险金后，赵国富亲属将保险合同的索赔权益转让给原告，且已将《保险赔偿权益转让告知书》寄送给了被告，故该转让行为对被告发生效力。原告要求被告给付11万元保险金之诉讼请求，本院应予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二十条、第二十三条，最高人民法院《关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(三)》第十三条之规定，判决如下：被告新华人寿保险股份有限公司南通中心支公司于本判决生效后十日内给付原告国鼎（南通）管桩有限公司保险金110000元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1250元，由被告新华人寿保险股份有限公司南通中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院（户名：江苏省南通市中级人民法院；账号：46×××65；开户行：中国银行南通市濠南路支行）预交上诉案件受理费2500元。审判员  储祥源二〇一九年十一月十五日书记员  刘迎辉