沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0103民初9097号原告：李进忠，男，1948男9月9日出生，汉族，住址沈阳市和平区。委托诉讼代理人：吴铭，辽宁通运律师事务所律师。被告：中国人民解放军北部战区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路83号。法定代表人：陆辉,系我院院长。委托诉讼代理人：肖永宁，系该院员工。原告李进忠诉被告中国人民解放军北部战区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李进忠及其委托诉讼代理人吴铭，被告中国人民解放军北部战区总医院委托诉讼代理人肖永宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李进忠向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费73571.60元、护理费11952元（83天×144元）、住院伙食补助费8300元（83天×100元）、交通费2000元、精神抚慰金50000元、鉴定费5250元（3500元+1750元）、判令被告承担诉讼费。事实与理由：患者李田宝（原告之子）于2017年5月23日以“右踝肿胀，活动受限，皮肤破溃4月余”为主诉，入住被告医院整形科，入院诊断：右踝积液待查。于2017年5月25日行“右足清创探查脓肿切开引流术、VSD负压吸引术”。术后，切除物行病理检查，其2017年6月2日报告：“（右足踝）肉芽肿样病变伴坏死，形态学倾向结核，但特殊染色及分子病理学检测的结果不能给予病原学支持，请完善结核的临床实验室检查。必要时到专科医院会诊后，再做治疗”。于2017年6月1日行“右踝清创缝合术，右腓浅神经缝合术”。术后对症治疗，患者李田宝于2017年6月4日出院。出院时，被告未向患者及家属告知病理检查的诊断可能为结核，也未告知应当进一步到专科医院进行诊断、治疗。患者出院后定期在被告门诊处换药、复查。因患者李田宝右踝病情加重，右踝部新增一皮肤破溃区域伴疼痛、肿胀。于2017年8月29日再次入住被告医院整形科，入院诊断：右踝积液待查。于2017年9月1日行“右内外踝部清创、VSD负压吸引术”。于2017年9月8日行“右踝关节清创、胫腓骨远端、距骨病灶清除，骨水泥填充、VSD负压吸引术”，此次行切除物病理检查，其结果如前所述。于2017年9月21日行“右踝积液待查清创、VSD负压吸引术”。术后病情不见好转，请病理科及骨科会诊，疑似骨结核。被告此时向患者及家属告知病情，并建议转入沈阳市胸科医院，以明确诊断及继续治疗。患者遂于2017年9月27日出院。并于当日转入沈阳市胸科医院。入院诊断：“右踝关节结核（晚期），脓肿并破溃形成，右踝结果混合感染不除外，……”。行抗结核、保肝、抗感染治疗。2017年10月13日血色素进行性下降，诊断急性上消化道出血。2017年10月17日出院，18日转至被告处血液净化科继续治疗，11月3日出院。11月20日因患者病情加，经门诊急诊再次入住被告血液净化科，患者经治疗无效于2017年11月24日死亡。死亡原因：感染性休克。原告认为：被告对患者李田宝的右踝积液的诊断及多次手术错误，未及时向患者及家属告知其患有“右踝关节结核”，延误了抗结核治疗导致患者结核病灶久治不愈，最终因感染性休克死亡，构成了侵权。本案开庭前经法院委托市、省两级医学会鉴定为四级医疗事故，原告已经承担举证责任证明医院方应承担主要责任。被告中国人民解放军北部战区总医院辩称，1、此案经本院专家组讨论认为处置得当，诊疗过程符合医疗护理技术操作规程，故不承担过错赔偿责任；2、我院在开庭时即提出医疗事故技术鉴定申请，现已经有两级鉴定结论，尽管我方对此鉴定结论持有异议，但是按照惯例我们尊重省、市医学会作出的相关鉴定结论；3、恳请主审法官依据省、市医学会鉴定结论尤其是辽宁省医学会的鉴定结论根据国务院医疗事故处理条例之规定作出客观、公平、公正的判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述及经审核确认的证据，本院认定事实如下：患者李田宝于2017年5月23日以“右踝肿胀，活动受限，皮肤破溃4月余”为主诉，入住被告医院整形科，入院诊断：右踝积液待查。于2017年5月25日行“右足清创探查脓肿切开引流术、VSD负压吸引术”。于2017年6月1日行“右踝清创缝合术，右腓浅神经缝合术”。患者李田宝于2017年6月5日出院，住院13天。于2017年8月29日再次入住被告医院整形科，入院初步诊断：右踝积液待查。于2017年9月1日行“右内外踝部清创、VSD负压吸引术”。于2017年9月8日行“右踝关节清创、胫腓骨远端、距骨病灶清除，骨水泥填充、VSD引流术”。于2017年9月21日行“右踝积液待查清创、VSD负压吸引术”。患者于2017年9月27日出院，住院29天。于当日转入沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）。入院诊断：“右踝关节结核（晚期），脓肿并破溃形成，右踝关节混合感染不除外，慢性肾衰竭尿毒症期，肾移植失败，肾切除，慢性丙型病毒性××”。2017年10月17日出院，住院21天。10月18日至被告血液净化科继续治疗，11月3日出院，住院16天。11月20日再次入住被告血液净化科，患者经治疗无效于2017年11月24日死亡。死亡原因：感染性休克。以上诊疗行为，原告共住院83天，支付医药费73571.6元。经原告申请，本院委托，沈阳医学会出具沈阳医鉴（2019）004号医疗事故技术鉴定书、辽宁省医学会出具辽医会医鉴字（2019）31号的医疗事故技术鉴定书，鉴定结论均为被告为患者李田宝的诊疗行为构成四级医疗事故，医院方应承担主要责任。两次鉴定，共支出鉴定费7000元。其中原告支付5250元，被告支付1750元。另查，李田宝的父亲为李进忠，母亲为徐同敏，徐同敏户口于2008年7月17日因死亡注销。2007年李田宝于韩晓颖离婚，离婚协议书注明双方婚姻无子女。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗纠纷经两级医疗事故鉴定，医方应该承担主要责任。本院综合考虑被告诊疗过程及患方自身的患病情况，酌情认定由被告承担70%的赔偿责任。关于医疗费，经本院审核原、被告提供的医疗费票据及病历，确认原告在被告处住院花费医疗费和在沈阳市第十人民医院住院花费医疗费，被告应给付原告医疗费51500.12元（73571.6×70%）。关于住院伙食补助费，此款系实际住院治疗期间饮食支出的补偿，由被告赔偿5810元（8300元×70%）。关于护理费，根据患者病历中医嘱护理情况，按辽宁省居民服务业平均工资标准计算，应由被告赔偿8366.40元（11952×70%）。关于精神抚慰金，因被告的诊疗行为构成四级医疗事故。由于被告的过错，使患者李田宝延误了诊疗，增加了患者李田宝痛苦，给原告造成了一定的精神损害，应酌情给予原告精神抚慰金为宜。关于鉴定费，系因本次纠纷实际发生的损失，依票据金额认定，被告应承担4900元（7000元×70%），原告应承担2100元（7000元×30%）。由于原告已支付5250元，被告已支付1750元，则被告应给付原告鉴定费3150元。关于交通费，根据李田宝住院治疗情况、原告提交的证据，结合本案实际情况，本院酌定由被告承担1400元（2000X70%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告李进忠医疗费51500.12元；二、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告李进忠住院伙食补助费5810元；三、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告李进忠护理费8366.40元；四、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告李进忠鉴定费3150元；五、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告李进忠交通费1400元；六、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效后十日内，一次性给付原告李进忠精神抚慰金5000元；七、驳回原告李进忠其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，由被告中国人民解放军沈阳军区总医院负担560元，由原告李进忠负担240元。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  王 伟人民陪审员  李金栋人民陪审员  汤春阳二〇一九年十一月二十六日法官 助理  姚佳林书 记 员  刘 薇本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。