广西壮族自治区北海市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂05民终1231号 上诉人（原审原告）：谭兴满，男，1943年12月7日出生，汉族，住广西北海市铁山港区。 委托诉讼代理人：陈玉梅，广西谦言律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄秋琴，广西谦言律师事务所实习人员。 被上诉人（原审被告）：黄成深，男，1954年10月19日出生，汉族，住广西北海市铁山港区。 委托诉讼代理人：李其堂，广西众言律师事务所律师。 委托诉讼代理人:周丽，广西众言律师事务所实习人员。 被上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司广西分公司，住所地广西南宁市青秀区民族大道137号春晖花园A区写字楼2201、2205号。 负责人：廖财连，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：田崇峰，该公司员工 委托诉讼代理人：黄益宁，该公司员工。 上诉人谭兴满因与被上诉人黄成深、永安财产保险股份有限公司广西分公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服广西壮族自治区北海市铁山港区人民法院（2018）桂0512民初137号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人谭兴满上诉请求：1.撤销一审判决一、二、三项，改判被上诉人赔偿上诉人各项经济损失共计362839.072元[其中医疗费154971.522元;住院伙食补助费16900元；误工费41654元；护理费110123.55元；营养费3600元；交通费2000元；残疾赔偿金13590元；精神抚慰金20000元（保险公司在交强险范围内优先支付）]；2.本案一审、二审诉讼费用、鉴定费用、保全费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实错误、适用法律不当。1.一审判决根据《广西正廉司法鉴定中心司法鉴定意见书》（以下简称鉴定意见书）对上诉人医疗费用中不合理部分的比例进行推算，认定医疗费用为66641.63元属事实认定错误。首先，根据《鉴定意见书》的鉴定结果，上诉人医疗费用总额为271755.64元，其中与本次事故有关的医疗费为154971.522元，无关费用为116718.168元。上诉人在2018年3月28日至2018年9月12日住院治疗期间支付268742.9元，其中医保大病统筹已扣除156072.6元，自费支付112670.3元。而医保大病统筹己扣除的156072.6元费用中，主要是医治基底节出血的费用，已经被鉴定机构排除为不合理医疗费用，因此上诉人自费支付的112670.3元若再次依据司法鉴定机构比例推算既不合理、亦显失公平。其次，上诉人因事故受伤导致左股骨颈骨折、脑震荡、全身多处软组织挫擦伤入院治疗，在治疗过程中发生基底节出血、肺部感染等疾病，此等疾病的发生的起因（或者诱因）是上诉人遭受外力（交通事故受伤）后治疗期间发生的，与事故受伤入院治疗存在因果关系，换句话说，如果上诉人没有因事故受伤入院，高血压的疾病就有可能不会发生，但正是被上诉人的侵权行为导致上诉人受伤住院治疗并诱发了此等严重疾病，此等疾病的发生与遭受外力损害具有高度盖然性。最后，根据侵权责任法的规定，事故责任认定书认定被上诉人黄成深对本起事故承担全部责任，上诉人对此事故不负责任，其对事故的发生和损害后果均无过错，上诉人作为受害人对于损害的发生或者扩大没有过错，不存在减轻或者免除加害人（被上诉人）赔偿责任的法定情形，因此，鉴定机构认定的与事故有关的医疗费用均应由被上诉人承担。2.一审判决认定上诉人护理费用为5253.8元与事实不符，计算错误，应予改判。护理费包含有四个方面的费用：即住院期间的护理费、出院后定残前的护理费、护工费以及因事故造成完全护理依赖的自确定护理依赖程度之日起暂计五年护理期的护理费（若五年后上诉人健在，则有权继续向被上诉人追偿），上述四个护理费用共计110123.55元。首先被上诉人住院期为169天，护理费用参照2018年计算标准第4项中的“居民服务、修理和其他服务业”平均工资，计算为23677.1元（51137+365×169=23677.1)。其次，根据《鉴定意见书》上诉人护理期为150天，护理期间护理费为21015.2元(51137÷365×150=21015.2元)。再次，《鉴定意见书》认定上诉人完全依赖护理程度为完全护理依赖，损伤参与度为25%,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干规定问题的解释》第二十一条第三款“受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”的规定，按上诉人定残之日为75周岁算，应计算的护理期限暂计为5年，即自2019年2月26日起暂计至2024年2月25日，若5年后上诉人健在，则有权继续向被上诉人主张完全护理依赖护理费。又因《鉴定意见书》对因本次交通事故造成上诉人护理依赖的损伤参与度为25%，因此该项护理费为63921.25元（51137元×5×100%×25%=63921.25元）。最后，其他护工费用为：1510元（100+490+140+300+150+330=1510）。3.一审判决认为上诉人在事故发生时年满74周岁，以未能提供固定收入证明为由认定上诉人不存在误工损失，该事实认定错误，应予改判。首先，上诉人是农村人员以农业生产活动为主要收入来源，上诉人在事故发生时虽已年满74周岁，但未丧失劳动能力，仍有获得经济收入的能力。其次，根据《鉴定意见书》认定，上诉人误工期为365天，因此上诉人误工费应参照2018年农业标准计算，误工费为41654元。4.一审判决认定上诉人残疾赔偿金为11325元属认定事实错误、计算错误，应予改判。《鉴定意见书》认定上诉人因本次交通事故致残为九级伤残，计算标准应依据《2018年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中对农村居民人均可支配收入计算，但计算起算点应为事故发生之日，事故发生时原告年满74周岁，计算年限为6年，即11325×20%×6=13590元。5.一审判决认定精神损害抚慰金为6000元，不符合实际情况，应予改判。上诉人因事故造成的伤残等级为九级，因侵权行为导致入院治疗，在治疗过程中诱发高血压等疾病，造成严重的侵权后果，此等疾病的发生的起因（或者诱因）是上诉人遭受外力（交通事故受伤）后治疗期间发生的，与事故受伤入院治疗存在因果关系，换句话说，如果上诉人没有因事故受伤入院，高血压就有可能不会发生，但正是因被上诉人的侵权行为，导致上诉人受伤住院治疗并诱发了此等严重疾病，此等疾病的发生与遭受外力损害具有高度盖然性，且上诉人对此事故不负责任，其对事故的发生和损害后果均无过错。上诉人受损时年事已高，该事故发生后对上诉人及家属带来严重的精神伤害，应予改判支持20000元的精神抚慰金为宜。6.因上诉人及其近亲属多次往返铁山港和北海之间进行治疗,应予支持2000元交通费用为宜。7.对住院伙食补助费和营养费没有异议。 被上诉人黄成深辩称，一审法院判决事实清楚、适用法律正确，应予以维持。1.一审判决符合事实法律依据，被上诉人认为上诉人住院期间脑出血等疾病与本次交通事故存在因果关系是没有事实与法律依据的。根据广西正廉司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，上诉人在一审中的医疗费用总额为271755.64元，其中与本次事故有关的医疗费l54971.522元，与事故无关的费用是116718．168元，而上诉人在本次事故中住院共支付268742.9元，其中医保大病统筹报销156072.6元，自费112670.3元，该报销的医疗费与事故有关的费用产生了混同，一审法院根据鉴定机构对上诉人医疗费中不合理部分的比例进行推算，合法合理，应予以支持。从上诉人在2018年3月28日在北海市人民医院的入院记录以及病程记录可见，本次交通事故导致上诉人左髋部疼痛，左前臂疼痛，无昏迷、头痛头晕，急诊以“左股骨颈骨折”住院，发病以来精神状态良好，体力状况良好，食欲食量正常，睡眠质量良好，头部检查没有任何外伤，病程记录自2018年3月28日至2018年4月11日每日情况均良好，在2018年4月11日l7:20出现脑出血情形，被上诉人认为上诉人因交通事故存在的伤情是比较轻微，并不会导致脑出血等症状，且从2018年3月26日交通事故发生之日至2018年4月11日，有大半个月的时间上诉人情况是稳定的，上诉人本身就有高血压3级（极高危）病史，高血压是随时可能发生，上诉人就是在4月11日出现脑出血，该高血压与脑出血存在因果关系，与本次交通事故没有任何的因果关系，不能因为上诉人住院就认为任何疾病都与交通事故存在因果关系，这也有违司法公平。被上诉人认为上诉人在医院就医也存在重大过错行为，上诉人本身就有高血压3级（极高危）的病史，但是在2018年3月28日入院记录中，上诉人没有将存在高血压病史陈述给医生，导致上诉人在治疗期间没有就相关的病史予以重视，所以才最终导致上诉人在住院期间突发高血压导致的脑出血，被上诉人认为上诉人因自身重大过错导致的损害结果被上诉人不应承担责任。因此，一审法院基于以上事实并依据广西正廉司法鉴定中心《司法鉴定意见书》认定上诉人在住院期间基底节出血，高血压3级（极高危组），脑出血恢复期(偏瘫、认知障碍、吐咽困难、言语障碍)，××(小三阳)与本次道路交通事故无关，具有事实和法律依据，应予以维持。2.一审法院判决赔偿损失具有事实及法律依据。对于护理费计算问题，一审法院已经查清，经一审法院委托鉴定机构鉴定上诉人的护理期为l50天，其人身损害护理依赖程度为完全护理依赖，损伤参与度为25％，上诉人对此鉴定意见并无异议，故一审法院依此判决并参照2018年广西道路交通事故赔偿标准第4项“居民服务业、修理和其他服务业”计算护理费得出5253.8元合法合理，应予维持。对于上诉人请求的误工费，残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等，一审法院已经查清，上诉人未能提供证据证实其有固定收入，亦未能提供其最近三年的平均收入状况，且上诉人在事故发生时已经74周岁，已经不具备参加农工劳动能力，没有误工事实。并且其请求的残疾赔偿金计算准确、精神损害抚慰金过高，交通费等，应维持一审判决。综上所述，被上诉人认为一审法院判决事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求没有事实法律依据，应予驳回。 被上诉人永安财产保险股份有限公司广西分公司辩称，一审判决事实清楚，法律适用得当，应予维持；一审判决之后已进行赔付，赔偿金额45588.88元和之前垫付的1万元，共55588.88元。 上诉人谭兴满向一审法院起诉请求：1.判令二被告赔偿原告经济损失共362839.072元。其中医疗费154971.522元、住院伙食补助费16900元（169天×100元）、误工费41654元(鉴定意见为365天，根据2018年农业标准计算41654元)、护理费110123.55元（根据住院169天的护理费51137元÷365天×169天=23677.1元；出院后护理期150天的护理费，按照2018年居民服务、修理和其他服务行业51137元计算（51137元÷365天×150天=21015.2元）、完全依赖护理的护理费63921.25元（按照2018年居民服务、修理和其他服务行业51137元暂计算5年即51137元×5年×100%×25%=63921.25元）、其他护工费用1510元（100元+490元+140元+300元+150元+330元=1510元）、营养费3600元（根据当地消费水平20元一天计算：20元×180天=3600元）、交通费2000元、残疾赔偿金13590元（事故发生时，原告谭兴满74岁，按照2018年农村人均居民收入11325元×20%×6=13590元）、精神抚慰金20000元。由被告永安财产保险股份有限公司广西分公司在在保险责任范围内及限额内先行赔偿原告精神抚慰金及各项经济损失，不足部分由被告黄成深承担；2、判令二被告承担本案的诉讼费、保全费用及鉴定费。 一审法院认定事实：2018年3月26日16时30分，被告黄成深驾驶桂Ｅ×××××号轻型自卸货车沿南康高速收费站引道由南往北行驶至南康镇南康高速收费站引道与南康至石头埠公路交叉路口路段（南康镇社内高速路口）时，在右转弯时将同向行驶的由原告谭兴满驾驶的北海Y6031号二轮电动车刮倒，造成原告谭兴满受伤及两车不同程度受损的道路交通事故。北海市公安局交通警察支队铁山港大队作出第4505126201800011号《道路交通事故认定书》，认定被告黄成深承担本次事故的全部责任，原告谭兴满不承担本次事故的责任。原告谭兴满受伤后当天被送至北海市铁山港区人民医院治疗，2018年3月28日出院。出院诊断为：“1.左股骨颈骨折；2.脑震荡；3.全身多处软组织挫擦伤”。出院医嘱为：“继续治疗”。原告谭兴满于2018年3月28日由北海市铁山港区人民医院转诊至北海市人民医院，2018年4月13日出院。出院诊断为：“1.基底节出血；2.肺部感染；3.高血压病3级（极高危）；4.股骨颈骨折”。出院医嘱：“继续办理入院治疗”。原告谭兴满于当日办理入院继续在北海市人民医院住院治疗，2018年7月26日出院。出院诊断为：“1.基底节出血，1.1偏瘫，1.2认知障碍，3.失语，1.4.吞咽困难；2.高血压3级（极高危）”；3.肺部感染；4.股骨胫骨折；5.××小三阳；6.肝功能异常。出院医嘱为：“1.监控血压；2.社区继续康复；3.出院带药。6.不适随诊”。2018年7月26日，原告谭兴满到北海市中医院住院治疗，2018年8月10日出院，出院诊断为：“中医诊断：中风病（恢复期）气虚血瘀；西医诊断：1.脑出血恢复期2.肺部感染3.气管切开并拔管困难4.高血压病3级（很高危组）5.股骨颈骨折术后”。出院医嘱为：“院外继续康复训练”。2018年8月10日至2018年9月12日，原告谭兴满再次到北海市人民医院住院治疗，出院诊断为：“1.脑出血恢复期；1.1偏瘫；1.2认知障碍；1.3吐咽困难；1.4言语障碍；1.5神经源性膀胱；2.高血压病3级很高危组；3.××；4.尿路感染；气管造口状态。”出院医嘱为：“1.监控血压；2.脑卒中二级预防；3.出院带药。6.建议继续带胃管鼻饲，定期门诊更换胃管；7.27/9回院复诊”。一审法院依法委托广西正廉司法鉴定中心对原告谭兴满因道路交通事故受伤的伤病关系、医疗费用合理性、致残程度、人身损害误工期、护理期、营养期以及人身损害护理依赖程度进行鉴定。2019年2月26日广西正廉司法鉴定中心作出鉴定意见为：“被鉴定人谭兴满因道路交通事故受伤：1.其脑震荡，肺部感染，××，左股骨颈骨折，尿路感染，全身多处软组织擦伤与本次道路交通事故有因果关系；而基底节出血，高血压3级（很高危组），脑出血恢复期（偏瘫，认知障碍，吐咽困难，言语障碍），××（小三阳）与本次道路交通事故无关。2.其医疗费中与本次事故无关的费用共计为人民币116718.168元，因此，谭兴满医疗费271689.69元中与涉案事故关联性、合理性的医疗费数额是154971.522元。3.其左髋关节功能丧失50.51%的致残程度为九级伤残。4.其人身损害误工期为365日，护理期为150日，营养期为180日。5.其人身损害护理依赖程度为完全护理依赖，损伤参与度为25%。”本次交通事故发生后，被告黄成深赔偿原告谭兴满4000元医疗费，永安财产保险股份有限公司广西分公司在交强险范围内预赔付了原告谭兴满医疗费10000元。后因各方当事人对原告各项经济损失未能达成一致协议，故原告诉至法院，请求判如所请。另查明，原告谭兴满系北海市铁山港区兴港镇大树岭村村民。被告黄成深为其所有的桂Ｅ×××××号轻型卸货车在永安财产保险股份有限公司广西分公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）；本案交通事故发生在保险有效期间。再查明，本次交通事故发生起至本案一审法庭辩论终结前止，原告因治疗所支付的医疗费用总计271755.64元。广西正廉司法鉴定中心作出的鉴定意见认为原告谭兴满在北海市铁山港区人民医院住院期间、门诊诊疗及在北海市人民医院门诊诊疗中未涉及其他费用支付，即上述医疗费用均与涉案事故有关联性、合理性。广西正廉司法鉴定中心认定上述医疗费用为2946.71元，因原告在鉴定后又提交新证据证实其门诊诊疗费，经本院核实认定，原告在北海市铁山港区人民医院住院期间、门诊诊疗及在北海市人民医院门诊诊疗所支出的合理性费用为3012.74元，其中原告自费支付的医疗费为2904.04元。原告谭兴满在2018年3月28日至2018年9月12日住院治疗期间支付的医疗费用为268742.9元，其中医保及大病统筹支付156072.6元，自费支付112670.3元；广西正廉司法鉴定中心认定原告自2018年3月28日始至2018年9月12日止住院期间的医疗费中与本案交通事故无关的费用为116718.168元。 一审法院认为，公民的人身权利受法律保护。北海市公安局交通警察支队铁山港大队作出的第4505126201800011号《道路交通事故认定书》，认定被告黄成深承担此事故的全部责任，原告谭兴满不承担此事故的责任，事实清楚、程序合法、适用法律法规准确，依法予以确认。一审法院依法委托的鉴定机构作出鉴定意见为:原告谭兴满住院治疗医疗费中与涉案事故关联性、合理性的医疗费数额是154971.522元,与本案交通事故无关的费用为116718.168元;因本次交通事故造成致残程度为九级伤残；其人身损害误工期为365日，护理期为150日，营养期为180日；人身损害护理依赖程度为完全护理依赖，损伤参与度为25%，故原告因本案交通事故产生的各项经济损失，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照2018年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称2018年计算标准），评析认定如下：1.医疗费：原告诉请二被告支付医疗费154971.522元，原告提供了医院门诊病历、住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、疾病诊断证明书、住院收据遗失证明、门诊收费票据、住院收费票据予以证明，结合依法委托鉴定机构鉴定意见，医疗费用中与本次交通事故无关的费用为116718.168元。经查明，合理的医疗费中，已有部分得到报销，故原告以鉴定机构认定的154971.522元合理费用主张二被告赔付其医疗费的诉请，与本案查明的事实不符，故以查明的事实认定医疗费如下：原告医疗费总额为271755.64元，其中，原告在北海市铁山港区人民医院住院期间、门诊诊疗及在北海市人民医院门诊诊疗所支出的合理性费用为3012.74元，原告自费支付的医疗费为2904.04元；原告谭兴满在2018年3月28日至2018年9月12日住院治疗期间支付的医疗费用为268742.9元，其中医保及大病统筹支付156072.6元，自费支付112670.3元。因原、被告各方未对原告自费支付的医疗费用的合理性申请鉴定，故依据鉴定机构对原告医疗费用中不合理部分的比例进行推算。鉴定机构认定原告在北海市铁山港区人民医院住院期间、门诊诊疗及在北海市人民医院门诊诊疗所支付的费用均为合理费用，一审法院认定此项费用为3012.74元，其中自费支付2904.04元；鉴定机构认定原告于2018年3月28日至2018年9月12日住院期间支付的医疗费中不合理的费用为116718.168元，不合理费用占此项医疗费的比例为43.43%【116718.168元÷（271755.64元-3012.74元）×100%=43.43%】，合理部分费用占总医疗费的56.57%（100%-43.43%=56.57%），故原告自费支付医疗费中合理的费用为63737.59元（112670.3元×56.57%=63737.59元），加上原告在北海市铁山港区人民医院住院期间、门诊诊疗及在北海市人民医院门诊诊疗所自费支出的合理性费用2904.04元，共计66641.63元（63737.59元+2904.04元=66641.63元），即原告因本次交通事故受伤治疗自费支付的合理医疗费为66641.63元，依法予以认定。被告黄成深辩称原告诉请的医疗费应以其自费支付的医疗费中扣除与本次交通事故无关的治疗费用计算，与查明的事实相符，故予以采信。2.住院伙食补助费：据查明，原告住院天数为170天，参照2018年计算标准第6项的规定计算住院伙食补助费为17000元（170天×100元=17000元）；原告主张住院伙食补助费16900元，系对自己权利的处分，依法予以照准。被告黄成深辩称原告的住院伙食补助费应扣除与本次交通事故无关的费用，未能提供证据证实，依法不予采信。3.护理费：经委托鉴定机构鉴定原告护理期为150天，其人身损害护理依赖程度为完全护理依赖，损伤参与度为25%；原、被告各方对此鉴定意见均无异议。参照2018年计算标准第4项中的“居民服务、修理和其他服务业”平均工资，计算护理费为5253.8元（51137元/年÷365天×150天×25%=5253.8元）；住院期间护工费为1510元，故原告的护理费及护工费为6763.8元；依法予以认定。原告主张住院护理费23677.1元、出院后护理费21015.2元、完全依赖护理的护理费63921.25、其他护工费用1510元，于法无据，依法不予支持。被告黄成深辩称护理费应按照农、林、牧、渔业标准计算，并扣除与本次交通事故无关的费用，一审法院对原告黄成深主张的计算标准不予采信，对其主张的扣除与本次交通事故无关费用予以采信。4.营养费：根据鉴定机构的鉴定意见营养期为180日，故原告主张以每日20元计算180日为3600元，于法有据，故予以支持。被告成黄成深辩称对营养费不予认可，于法无据，故不予采信。5.交通费：原告诉请的2000元交通费未能提供相关的交通票据等证据予以证实，但考虑原告住院治疗确实确需搭乘交通工具往返，故酌情支持交通费1000元。6.残疾赔偿金：鉴定机构于2019年2月26作出的鉴定意见为原告左髋关节功能丧失50.51%的致残程度为九级残疾，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款的规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”原告于定残之日已年满75周岁，参照2018年计算标准第1项“农村居民人均可支配收入”计算5年的20%的残疾赔偿金为11325元（11325元×5年×20%=11325元），依法予以认定。原告诉请残疾赔偿金13590元，与查明事实不符，依法不予认定。7.精神损害抚慰金：原告主张赔偿精神损害抚慰金依法有据，但请求赔偿20000元过高，综合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果，侵权人承担责任的经济能力及本地平均生活水平等因素，酌情予以支持6000元。8.误工费，原告对其诉请的误工费41654元未能提供证据证实其有固定收入，亦未能提供其最近三年的平均收入状况，且原告在本案事故发生时已年满74周岁；原告未能提供充分证据证明，本次交通事故发生前其从事农业生产并以此为主要生活来源，故对于原告此项诉请不予支持。被告黄成深辩称原告不具备参加农工劳动能力，没有误工事实，予以采信。综上，一审法院认定原告谭兴满的各项经济损失为医疗费66641.63元、住院伙食补助费16900元、护理费及护工费6763.8元、营养费3600元、交通费1000元、残疾赔偿金11325元、精神损害抚慰金6000元，七项合计共112230.43元。关于双方当事人的责任划分，交警部门认定被告黄成深承担此事故的全部责任，原告谭兴满不承担此事故的责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，被告黄成深应赔偿原告因本次交通事故造成的各项经济损失。被告黄成深驾驶的桂Ｅ×××××号轻型卸货车，在永安财产保险股份有限公司广西分公司处投保了交强险，本案事故发生在保险期间，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”，故原告谭兴满的经济损失应由永安财产保险股份有限公司广西分公司在交强险限额范围赔付，不足部分由被告黄成深承担赔偿。据此认定原告各项经济损失为112230.43元，原告诉请在交强险范围内优先赔偿精神损害赔偿金，于法有据，依法予以支持，故被告永安财产保险股份有限公司广西分公司在交强险限额内赔付精神损害抚慰金6000元、医疗费10000元、住院伙食补助费16900元、护理费及护工费6763.8元、营养费3600元、交通费1000元、残疾赔偿金11325元，七项合计55588.8元；被告永安财产保险股份有限公司广西分公司已先行赔付原告医疗费10000元，故还需赔付原告45588.8元。原告超出交强险限额的医疗费为56641.63元，由被告黄成深承担此赔偿责任，被告黄成深垫付原告医疗费4000元，故还需赔偿原告谭兴满医疗费52641.63元。据此，一审法院作出如下判决：一、被告永安财产保险股份有限公司广西分公司在机动车交通事故责任强制保险范围内赔付原告谭兴满45588.8元；此款应于本案判决生效之日起十日内履行完毕；二、超出机动车交通事故责任强制险限额部分由被告黄成深支付原告谭兴满52641.63元；此款应于本案判决生效之日起十日内履行完毕；三、驳回原告谭兴满其他的诉讼请求。案件受理费6771.98元，由被告黄成深负担2708.79元，由原告谭兴满负担4063.19元。鉴定费1960元由原告谭兴满负担，鉴定费1600元由被告黄成深负担。保全申请费605元由被告黄成深承担。 二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。 综合各方当事人的诉辩意见，本案二审的争议焦点归纳为：两被上诉人对上诉人谭兴满因本案事故造成的损失如何赔付？ 本院认为，关于两被上诉人对上诉人谭兴满因本案事故造成的损失如何赔付的问题。根据本案查明的事实，自本案交通事故发生起至本案一审法庭辩论终结前止，上诉人谭兴满因治疗所支付的医疗费用总计271755.64元（包括其在北海市铁山港区人民医院住院期间、门诊诊疗及在北海市人民医院门诊诊疗所支出的合理性费用3012.74元以及在2018年3月28日至2018年9月12日住院治疗期间支付的医疗费用268742.9元）；根据2019年2月26日广西正廉司法鉴定中心作出的鉴定意见，上诉人的医疗费中与本次事故无关的费用共计116718.168元，据此，上诉人的医疗费用中与本次事故有关的部分为155037.472元。上诉人认为两被上诉人应对与本案事故有关的医疗费用承担赔偿责任，本院认为，上诉人请求两被上诉人对与本案事故有关的医疗费用进行赔偿系要求侵权人承担侵权责任的合法请求，虽然在本案中医保和大病统筹已支付了上诉人的部分医疗费用，但该给付并不能减轻侵权人的侵权责任，换言之，侵权人应承担的侵权责任不应由与侵权关系无关的医保和大病统筹进行承担，至于，上诉人已领取应由侵权人承担而不属于报销范围的费用，由医保及大病统筹管理部门依法处理。因此，本案上诉人已获得报销的医疗费用不应从两被上诉人应赔偿的范围内予以扣减，一审法院确定的两被上诉人对医疗费用的赔偿范围有误，本院二审予以纠正。关于护理费及护工费，根据本案查明的事实，2019年2月26日广西正廉司法鉴定中心作出的鉴定意见中的护理期是鉴定机构基于上诉人与交通事故有关损伤种类而得出的结论，一审法院据此计算护理费并无不当，本院二审予以确认，上诉人主张护理费应包括住院期间的护理费、出院后定残前的护理费、护工费和因事故造成完全护理依赖的自确定护理依赖程度之日起暂计五年护理期的护理费缺乏事实依据，本院不予采信；对住院期间发生的护工费1510元有票据为证，本院二审予以确认。关于误工费，本案中上诉人并未提供证据证明其存在通过劳动获得固定收入的情况，且考虑到上诉人在事故发生时已年满74周岁，结合其身体状况，一审法院不支持其误工费请求并无不当，本院二审予以确认。关于残疾赔偿金，上诉人主张计算年限为6年，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定以及上诉人在2019年2月26日定残之日已年满75周岁的事实，上诉人的主张于法无据，本院不予采信，一审法院计算5年的残疾赔偿金具有事实和法律依据，本院二审予以确认。关于精神损害抚慰金，本院综合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果，侵权人承担责任的经济能力及本地平均生活水平等因素，将精神抚慰金调整为10000元，上诉人主张20000元过高，对超出部分本院不予支持。关于交通费，综合考虑上诉人方在住院治疗期间确实存在铁山港到北海两地的往返等情况，上诉人主张的2000元交通费用并未超出合理范围，本院二审对此予以支持。此外，一审法院认定的住院伙食补助费和营养费具有事实和法律依据，本院予以确认。据此，本院二审确定被上诉人对上诉人谭兴满因本案事故造成的损失进行赔付的范围如下：医疗费用155037.472元，住院伙食补助费16900元、护理费及护工费6763.8元、营养费3600元、交通费2000元、残疾赔偿金11325元、精神损害抚慰金10000元，上述费用合计205626.272元。 关于双方当事人的责任划分，一审法院认定被上诉人黄成深应赔偿上诉人因本案交通事故造成的各项经济损失以及被上诉人永安财产保险股份有限公司广西分公司在交强险限额范围赔付、不足部分由被上诉人黄成深承担具有事实和法律依据，本院二审予以确认。本院二审认定被上诉人应赔付的金额为205626.272元，被上诉人永安财产保险股份有限公司广西分公司在交强险限额内赔付精神损害抚慰金10000元、医疗费10000元、住院伙食补助费16900元、护理费及护工费6763.8元、营养费3600元、交通费2000元、残疾赔偿金11325元，七项合计60588.8元；上诉人主张在交强险限额内赔付精神损害抚慰金于法有据，予以支持，被上诉人永安财产保险股份有限公司广西分公司已先行赔付上诉人医疗费10000元，故仍需赔付50588.8元；上诉人超出交强险限额的医疗费为145037.472元，由被上诉人黄成深承担赔偿责任，被上诉人黄成深已支付4000元医疗费，故仍需赔付141037.472元。 综上所述，上诉人谭兴满的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销广西壮族自治区北海市铁山港区人民法院（2018）桂0512民初137号民事判决第三项； 二、变更广西壮族自治区北海市铁山港区人民法院（2018）桂0512民初137号民事判决第一项为：被上诉人永安财产保险股份有限公司广西分公司在机动车交通事故责任强制保险范围内赔付上诉人谭兴满50588.8元； 三、变更广西壮族自治区北海市铁山港区人民法院（2018）桂0512民初137号民事判决第二项为：超出机动车交通事故责任强制险限额部分由被上诉人黄成深支付上诉人谭兴满141037.472元； 四、驳回上诉人谭兴满的其他诉讼请求。 上述赔偿义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费6771.98元，由被上诉人黄成深负担3837.78元，由上诉人谭兴满负担2934.2元。鉴定费1960元由被上诉人黄成深负担，鉴定费1600元由上诉人谭兴满负担。保全申请费605元由被申请人黄成深承担。二审案件受理费6771.98元，由被上诉人黄成深负担3837.78元，由上诉人谭兴满负担2934.2元。 本判决为终审判决。 审 判 长 陆振益 审 判 员 叶长程 审 判 员 王雅新 二〇一九年十一月二十二日 法官助理 李晓新 书 记 员 罗 杏