广东省广州市海珠区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0105民初9201号原告：陈少芳，女，1962年5月6日出生，汉族，住广州市海珠区，委托代理人：潘福全，广东英盟律师事务所律师。被告：廖伟，男，1989年7月19日出生，汉族，住安徽省金寨县，委托代理人：陈泽鸣，广东君厚律师事务所律师。委托代理人：居庆伟，广东君厚律师事务所实习人员。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，职务总经理。委托代理人：何荣新，广东环球经纬律师事务所律师。委托代理人：王倩，广东环球经纬律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市梅东路28号。法定代表人：李程，职务局长。委托代理人：刘明，该局工作人员。原告陈少芳诉被告廖伟、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、广州市医疗保险服务管理局机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈少芳的委托代理人潘福全、被告廖伟的委托代理人陈泽鸣、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的委托代理人何荣新、王倩、第三人广州市医疗保险服务管理局的委托代理人刘明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年11月11日9时20分，被告廖伟驾驶粤Ａ×××××号小型轿车由北往西行驶至海珠区新滘东路611号龙星行对出路段转弯时，与原告驾驶无号牌电动车发生碰撞，造成原告受伤及车辆受损的交通事故。此事故经广州市公安局交通警察支队海珠大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告廖伟承担事故全部责任，原告陈少芳无责任。原告受伤后被送往南方医科大学中西结合医院和广州市正骨医院住院治疗，住院时间为2018年11月11日至2018年11月14日和2018年11月14日至2018年11月30日，共计19天。出院诊断为：“腰l椎体压缩性骨折”。原告后来经中山大学法医鉴定中心鉴定为道路交通事故九级伤残。经查，被告廖伟是粤Ａ×××××号小型轿车的司机，肇事车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司处购买了交强险和商业险，事故发生在保险期内。原告现向法院起诉，请求判令：1、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在保险承保范围内赔偿原告损失255117.51元（精神损害抚慰金优先在交强险内支付），超出保险范围外部分由被告廖伟承担；2、被告承担本案全部诉讼费用。被告廖伟辩称，不同意原告主张的金额。我方在中国平安财产保险股份有限公司广东分公司投保交强险和100万元的商业第三者险（含不计免赔），因此应该由保险公司优先承担赔付责任。事故发生后，我方积极垫付费用，包括医疗费65914.03元、护理服务费1751元，要求在保险限额内扣除。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司辩称，不同意原告主张的金额。原告提交的检查报告单及出院诊断均为压缩性骨折，但司法鉴定意见书认定为粉碎性骨折，并据此评定为九级伤残缺乏事实依据。第三人广州市医疗保险服务管理局述称，要求被告返还由广州市基本医疗保险基金先行垫付的费用202.58元。经审理查明，2018年11月11日9时20分，被告廖伟驾驶牌号为粤Ａ×××××的小型轿车由北往西行驶至广州市海珠区新滘东路611号龙星行对出路段时，车头左部部位与原告驾驶的无牌号电动自行车车身右侧前部部位相撞，导致原告受伤。该事故经广州市公安局交通警察支队海珠大队作出《道路交通事故认定书》认定，事故发生的原因为被告廖伟实施转弯的机动车未让直行的车辆、行人先行，故由被告廖伟承担事故全部责任，原告陈少芳无责任。原告受伤后被送至南方医科大学中西医结合医院治疗,诊断为腰1椎体压缩骨折，建议行手术治疗或卧床6周，后应患者要求出院，去外院继续治疗，住院时间为2018年11月11日至2018年11月14日。原告于2018年11月14日转至广州市正骨医院住院治疗，入院中医诊断为L1椎体压缩性骨折，气滞血瘀，入院西医诊断为L1椎体压缩性骨折，泌尿系感染，于2018年11月19日接受L1椎体压缩性骨折复位+椎弓根内固定术治疗，至2018年11月30日出院，出院医嘱包括全休四个月，住院及全休期间陪护一人，加强营养，定期复查（半个月后、1个月后、3个月后、半年后、1年后）等。原告分别于2018年12月11日、2019年1月8日、2019年3月12日、2019年4月3日、2019年6月11日进行复诊。上述医疗费自费部分共计67545.37元，被告廖伟已垫付医疗费65914.03元，护理费1751元。另，原告于2019年3月12日至2019年4月3日在广州市正骨医院及广东省第二人民医院就医期间，共发生医疗费594.13元，该笔费用发生期原告医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市基本医疗保险基金支付了其医保待遇202.58元。2019年2月27日，原告自行委托中山大学法医鉴定中心对其进行伤残程度及后续治疗费鉴定，该中心于2019年3月4日出具中大法鉴中心[2019]临鉴字第L65482号中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书，确定原告腰1椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位，符合九级伤残，原告后续行腰1椎体骨折内固定物拆除必然发生的后续治疗费用为2.0万元。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司对上述鉴定意见书提出异议，认为陈少芳出院诊断为L1椎体压缩性骨折，诊断报告显示为椎管内未见碎骨现象……未见占位××变，且其检验报告单均为腰椎体压缩性骨折，没有提及腰椎体粉碎性骨折，两种骨折属于不同的病理现象，原告提供的材料均没有显示粉碎性骨折的诊断，因此认为司法鉴定意见书认定粉碎性骨折直接评定九级伤残不妥；原告并未提交相关影像学检查报告及伤情照片予以佐证伤情的详细情况，评残条文应用与实际MR检验并不相符，直接评定为九级伤残欠妥。中山大学法医鉴定中心对被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的异议进行了书面回复：关于椎体粉碎性骨折，CT影像所描述的压缩性骨折，法医学概念与医院临床概念或有不一致。《法医临床影像学检验实施规范SF/ZJD0103006-2014》4.7.3.d)条款有明确规定，（椎体）粉碎性骨折系指椎体两处或两处以上骨折。骨折线累及脊柱中、后柱，和／或椎体后缘有碎骨块突入椎管致椎管狭窄者，可视为椎体粉碎性骨折。本中心对陈少芳鉴定伤残等级评定时，依据被鉴定人所提供的影像学照片为客观依据。根据被鉴定人2018年11月11日CT片显示，被鉴定人Ll椎体多条骨折线累及脊椎中、后柱，且椎管前后径交窄，骨块突入椎管，符合Ll椎体粉碎性骨折，椎管骨性占位征象。原告为证明亲属情况，提交了兴宁市刁坊镇圩东村民委员会出具的《亲属关系证明书》，证明原告母亲卢凤英（1933年12月13日出生）没有其他生活来源，全靠四个子女赡养；原告为证明误工情况，提交了广州志成电子有限公司出具的《工作收入证明》，证明原告从2018年7月1日开始在该单位工作，职位为保洁员，工作期间月薪3800元，工资以现金形式发放，交通事故发生后未回单位上班，停止发放工资。庭审过程中，双方确认，被告廖伟为粤Ａ×××××小型轿车的驾驶员，原告放弃对该车车主郑如容的起诉，涉案车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司购买了交强险和限额100万元的商业第三者保险（含不计免赔），原告表示其工作报酬以现金形式发放，未购买社保。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷，对于交通事故发生的经过和责任划分，原、被告和第三人均无异议，本院予以确认。依照国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款规定：被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。另根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许”，第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”之规定，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应在交强险范围内对原告的损失先行赔偿，超过交强险的部分，在商业三者险1000000元的保险限额范围内予以赔偿。对于医疗保险基金垫付的医疗费202.58元，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司还需向广州市医疗保险服务管理局支付医疗费202.58元。由于原、被告双方对赔偿数额无法协商一致，本院依法核定如下：1、医疗费。原被告双方均确认医疗费用自费部分共计67545.37元，被告廖伟已垫付65914.03元，本院对原告主张的医疗费1631.34元（67545.37元-65914.03元）予以支持。2、住院伙食补助费1900元，本院予以支持。3、住院护理费。双方确认被告廖伟已垫付1751元，原告同意扣减，本院核定为2850元-1751元=1099元。4、出院护理费。自原告出院之日计算至评残前一天，按照120元/天的标准计算为120元/天×88天＝10560元。5、误工费。自2018年11月11日计算至定残前一日，被告对计算标准无异议，本院核定为3800元/月÷30天×112天＝14186.67元。6、营养费。酌定为1000元。7、交通费。根据医嘱和原告提交的材料，按照30元/天的标准，计算住院19天，门诊5次的交通费为30元/天×24天＝720元8、伤残赔偿金。根据原告的伤残等级，原告主张残疾赔偿金40975元/年×20年×20%＝163900元，符合法律的规定，本院予以支持。9、被扶养人生活费。原告主张其母的被扶养人生活费计算为30198元/年×5年×20%÷4＝7549.5元，可予支持。10、精神抚慰金。根据原告的伤残等级，酌定为20000元，在交强险限额内优先赔付。11、鉴定费。原告提交了金额为2700元的发票，可予支持。12、后续治疗费20000元。结合原告的实际伤情，取出内固定物的费用是必然发生的，本院予以支持。上述第1-12项的款项合共245246.51元(医疗费1631.34元+住院伙食补助费1900元+住院护理费1099元+出院护理费10560元+误工费14186.67元+营养费1000元+交通费720元+伤残赔偿金163900元+被扶养人生活费7549.5元+精神抚慰金20000元+鉴定费2700元+后续治疗费20000元)，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在交强险范围内赔偿医疗费10000元、残疾赔偿金110000元（包含精神损失费20000元）。余款125246.51元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在商业第三者险932334.97元（1000000元-65914.03元-1751元）的范围内承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在本判决发生法律效力之日起十日内在承保粤Ａ×××××的小型轿车交强险和商业三者险保险限额的范围内赔偿合共245246.51元给原告陈少芳。二、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司自本判决发生法律效力之日起十日内向第三人广州市医疗保险服务管理局返还202.58元。三、驳回原告陈少芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5117元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  伍婧楚人民陪审员  何少芬人民陪审员  谭穗芳二〇一九年十一月六日书 记 员  钟 露陈韵怡