调兵山市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1281民初1718号 原告：姜某某，男，汉族，打工。 委托诉讼代理人：张某某，系辽宁某律师事务所律师。 被告：调兵山市某医院。 法定代表人：马某，系该院院长。 委托诉讼代理人：姜某某，系调兵山市某医院法律顾问。 原告姜某某诉被告调兵山市某医院医疗服务合同纠纷一案，因原告姜某某不服本院（2019）辽x民初x号民事判决，提出上诉，铁岭市某人民法院作出（2019）辽x民终x号民事裁定，撤销（2019）辽1281民初x号民事判决，发回调兵山市人民法院重审。本院立案后，依法适用普通程序，另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告姜某某的委托诉讼代理人张某某、被告调兵山市某医院委托诉讼代理人姜某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告姜某某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告因医疗事故所受的经济损失，包括医疗事故鉴定费2500元、输血2130元、租担架车1000元、交通费400元、残疾赔偿金52489.5（34993元×0.1×15年)、精神损害抚慰金7613.7元（25378元×0.1×3年），共计66133.2元；2、被告承担本案诉讼费。 事实与理由：2016年11月8日10时许，原告因交通事故受伤去调兵山市某医院抢救、就诊。经医生检查初步诊断为：1、创伤失血性休克。2、左胫腓骨开放粉碎性骨折。3、右侧肋骨骨折。4、右髂骨骨折。5、左距舟关节脱位。6、神经、血管损伤。2016年11月8日12：00至16：35分进行左胫腓骨开放粉碎性手术治疗。手术中探查见胫后血管壁不完全破裂，用小纹式针止血，1号线纵行结扎，不破坏血管连续性，见无活动性出血，庆大盐水冲洗切口，骨块复位，清点器械纱布无误后逐层缝合。因无明显诱因出现左下肢拇趾颜色变紫，被告于2016年11月16日9：30分告知原告转中国医科大学附属盛京医院确诊。2016年11月16日14时许原告转院到中国医科大学附属盛京医院，经检査左下肢颜色深紫，见一长约15CM切口，无外固定。收住院后手术，术中见胫后动静脉被丝线结扎，剪除线结，分离显露胫后动脉，见血管内血栓形成，取出血栓4cm、切除受损段血管缺损约2Cm，且见足背动脉全长血栓形成，已无取栓价值。左小腿坏死，最终致原告在中国医科大学附属盛京医院做左小腿截肢。该起医疗事故经铁岭市医学会医疗事故技术鉴定为三级戊等医疗事故，医方承当主要责任。被告对原告经济损失未有赔偿。为维护原告的权益，诉至贵院，请求依法裁判。 被告调兵山市某医院答辩称，一、原告以“医疗损害责任”为由主张权利，割裂了案件的事实，案件的事实为：2016年11月8日，原告在调兵山市某修配厂门前处被案外人高某驾驶辽Ａ×××××号小型车撞伤，致其左小腿外伤截肢、骼骨骨折、肋骨骨折，住院治疗46天，支出医疗费130,000.00元，此事故经交警机关认定案外人高某承担此事故全部责任。后经辽宁某司法鉴定所鉴定为6级伤残，构成部分护理依赖，假肢费用约270,000.00元。此机动车交通事故责任纠纷本院于2017年6月16日作出（2017）辽1281民初X号民事调解书，此调解书是原告与被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司达成的，达成的协议为：一、被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司于2017年7月5日前一次性在保险限额内赔付原告姜某某医疗费120,000.00元、住院伙食补助费2000元、护理费3000元、残疾赔偿金290,000.00元，假肢非费用150,000.00元、精神损害抚慰金30,000.00元，合计595，000.00元。二、原、被告双方放弃其他诉讼请求，双方对本案再无其他争议。值得注意的是这是原告与保险公司达成的调解，至于对保险公司理赔后的超高部分与案外人高某是否也存在调解，此事实不清，此案原告也未将案外人高某作为给付主体主张权利。但从原告主张的数额1,084,639.21元与调解书的数额，差距巨大，也就是“原、被告双方放弃其他诉讼请求”意思表示，交通事故案件的赔偿案解事了，同时是包括医疗事故在内的赔偿，因为原告主张的损害结果赔偿金额系保险公司与市医院、案外人高某共同承担的数额，只不过是过错责任的比例承担多少的问题。2018年11月12日，在原告已得到保险公司足额赔偿后，再次以“医疗事故”主张权利，则本案原告的人身损害结果系道路交通事故和医疗事故竞合的原因导致的，属“多因一果”。依据侵权责任法第12条“二人以上分别事实侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担责任”，因此本案对原告损害的后果，承担责任的主体为保险公司与人民医院、案外人高某按其各自过错比例承担责任，但不是原告基于两种侵权关系而获得重复赔偿，两者兼得，由此在本案中适用的是一般侵权原则，并不适用特殊侵权原则即不适用医疗事故处理条例。且原告的赔偿已在（2017）辽1281民初514号民事调解书赔偿完毕，另原告已经明确表示“放弃其他诉讼请求”，所以，原告提起的诉讼构成重复起诉。二、依据谁主张谁举证的原则，原告的六级伤残人身损害结果系道路交通事故和医疗事故二个原因结合所致，现原告在医疗事故中评定为三级戊等医疗事故，其伤残等级为十级伤残。单独从伤残等级来看，原告的六级伤残与医疗事故十级伤残的参与度明显低于交通事故的的伤病比的。则原告应启动司法鉴定程序以确定交通事故和医疗事故在原告损害后果中的伤病比（参与度）方能计算保险公司、案外人高某、市人民医院按其过错分别承担责任。由此举证责任在于原告。三、另外，正如原告在诉状中自认“2016年11月8日10时许，原告因交通事故受伤去调兵山市某医院处抢救、就诊”以及前往其他医院住院治疗，并获取相关的诊疗病案、病例，以此住院病案、病例作为机动车交通事故责任纠纷案件的鉴定依据，从而司法鉴定所依据原告提供的上述材料被评定为六级伤残、部分护理依赖，致使案外人平安保险公司单独赔付原告595,000.00元之后果。那么作为完全民事行为能力的原告，在明知导致其损害结果的不仅仅是交通事故一个原因，还存在着医疗事故的原因，因此其实施行为表现系“单方的欺诈型”，由此在（2017）辽X民初X号案件中与本案中，原告是否涉及保险诈骗、虚假诉讼的行为，其事实是清晰的，建议将此案的犯罪线索移送至公安机关。四、（2017）辽X民初X号调解书已经发生法效力且平安保险公司已经履行了赔偿义务，现原告再次主张权利，按其司法救济途径予以撤销（2017）辽X民初X号调解书，否则原告无权另行告诉即原告起诉被告医疗损害责任纠纷一案，因此，就原告交通事故赔偿事宜已经处理完毕，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请予以驳回原告的诉讼请求。五、再次声明，该是医院承担的责任医院承担，但是原告损害的后果是不能兼得的，而是由过错方按其过错比例承担责任的。鉴于此案的审理结果与（2017）辽X民初X号案件存有直接关系，依据民诉法解释第73条之规定法院应依职权依法追加中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司、高某为本案当事人参加诉讼。 原告姜某某为支持自己的主张提供如下证据，被告调兵山市某医院进行质证，本院对原告姜某某提供的证据认证如下： 1、医疗事故技术鉴定书（原审举证），证明原告病情现状属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任的事实。被告质证对真实性无异议，但原告是因为交通事故及医疗事故的原因致使原告评定为六级伤残，医疗事故在六级伤残伤病比例为多少不清楚且原告已经实际得到保险公司的赔偿并赔偿完毕。由此原告不能兼得医疗事故的赔偿金额。此证不足以作为医疗事故的证据使用，应按一般侵权即交通事故责任纠纷一并解决。本院对该证据的真实性予以采信。 2、调兵山市人民法院民事调解书（原审举证），证明原告曾以交通事故责任纠纷案由起诉法院各种经济损失数额合计1084639.21元，因保险限额的限制，经法院调解原告仅获得595000元赔偿款，尚有489639.21元经济损失没有得到赔偿的事实。被告质证对调解书是否合法被告代理人不予以评判。此案件没有将肇事者高某列为被告参与诉讼，原告明知存有医疗过错却以相关病案予以司法鉴定为六级伤残且调解书明确了原告放弃其他诉讼请求，由此原告再次起诉构成重复起诉。同时侵害了平安保险公司的合法权益，如保险公司有医疗事故含在六级伤残之内不会和原告调解。因此该份调解书不能作为本案的证据使用。本院对该证据的真实性予以采信。 3、调兵山市某医院住院病案首页、中国医科大学附属盛京医院住院病案首页（原审举证），证明原告到被告处住院治疗被告将原告左胫后动脉丝线结扎，致足背动脉全长血栓形成的事实。被告质证对真实性无异议，此事实已经涵盖在医疗事故鉴定中，但原告交通事故的六级伤残和医疗事故的戊等伤病比例为多少不清楚，不对伤病比例进行鉴定无法判定我院是否承担责任比例。本院对该证据的真实性予以采信。 4、医疗事故鉴定费收据（原审举证），证明原告医疗事故鉴定支出2500元的事实。被告质证无异议。本院对该证据予以采信。 5、输血收据3张（原审举证），证明两张是原告在被告处治疗输血、另一张是在中国医大输血支出，三张合计2130元的事实。被告质证对真实性有异议，因原告在（2017）辽X民初X号调解书中已经主张医疗费123453.05元，保险公司赔付医疗费12万元，此费用是否含在调解书中应由原告举证。此费用并不是我院单方承担的应该由保险公司、高某和我院及原告按照责任比例承担。本院认为，互助金可在用血者本人及家人献血后予以退还，故本院对该组证据不予确认。 6、担架车租赁服务费收据1张（原审举证），证明原告租担架车支出1000元的事实。交通费收据12张，证明原告去沈阳医大治疗打车支出400元的事实。被告质证对真实性有异议，因原告在（2017）辽X民初X号调解书中已经主张医疗费123453.05元，保险公司赔付医疗费12万元，此费用是否含在调解书中应由原告举证。此费用并不是我院单方承担的，应该由保险公司、高某和我院及原告按照责任比例承担。鉴于原告在（2017）辽X民初X号调解中已经明确放弃其他诉讼请求，则应受原告的意思表示所约束不应另行主张。本院认为，因原告未能证明担架费和交通费是否已在交通肇事中主张权利，故在本案中对该两项费用不予支持，本院对该证据不予确认。 7、原告户口簿复印件、身份证复印件（原审举证）（与原件核对一致，原件退回），证明原告为城镇户口的事实。被告质证对真实性无异议，但原告是西调村X组X号则为农村户口且已经办理了退休，和原告承认为打工相互矛盾，作出了虚假陈述。 8、户籍证明一份，证明原告系城镇户口。被告质证对真实性无异议，城镇户口必须是在城镇居住，收入来源于城镇两个条件必须满足，否则就按照农村户口计算。 本院认为，原告提供的证据7、8，能够证明原告户籍已于2014年5月16日从某村X组X号迁入调兵山市某区X排49号，在本案发生时2016年11月8日原告已为城镇户口，本院对该两份证据的证目的予以采信。 被告调兵山市某医院在本次诉讼中未向本院提交证据。 依据上述有效证据及双方当事人当庭陈述，本院认定以下事实： 2016年11月8日10时许，原告姜某某因交通事故受伤到被告调兵山市某医院诊治。手术后，查体；左足肿胀，皮温低，感觉迟钝，末梢充盈时间不明显，被告建议原告姜某某去上级医院进一步诊治。2016年11月16日14时许，原告姜某某转院到中国医科大学附属盛京医院，经检查左下肢颜色深紫，见一长约15CM切口，见足背动脉全长血栓形成，已无取栓价值。左小腿坏死，原告在中国医科大学附属盛京医院做左小腿截肢。 后原告申请医疗事故鉴定，经铁岭市医学会医疗事故技术鉴定，被告调兵山市某医院为三级戊等医疗事故，医院承担主要责任。 本院认为，原告受伤后到被告处进行诊疗，被告为原告提供医疗服务，原告向被告交纳了医疗相关费用，医疗服务合同关系成立。被告在为原告诊治过程中存在医疗过失行为，经原告申请，铁岭市医学会对被告医疗行为进行鉴定，结论为：被告医疗行为为“三级戊等医疗事故，医院承担主要责任”，故本案应当按照《医疗事故处理条例》对被告的医疗行为进行认定，并按《医疗事故处理条例》计算赔偿标准。 医疗事故鉴定系就医疗行为进行的鉴定，与交通事故造成的伤残等级鉴定，不属于同一鉴定标准。交通肇事与医疗事故的认定标准及赔偿标准皆不相同，故对于本案被告抗辩原告的损害属无意识联络的共同侵权行为造成，本院不予维护。本案的医疗行为经鉴定为三级戊等医疗事故，该事故的损坏后果相当于十级伤残的损坏后果，故对应十级伤残等级。另，因交通肇事已经取得的赔偿，不应重复取得。 由于原告提供的户籍证明显示，原告于2014年5月16日户口从调兵山市某村X组X号迁入调兵山市某区X排X号为城镇户口，故原告的各项经济损失应按城镇标准计算。 被告应赔偿原告的损失数额包括：1、医疗事故鉴定费2500元；2、残疾生活补助费，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第五项规定“根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年”，本案原告为城镇居民，事故发生时为61周岁，故本院按医疗事故发生时辽宁省2016年道路交通事故损害赔偿标准中，城镇居民人均可支配收入31126元标准计算，原告医疗事故发生时已经61周岁，故给付14年，三级戊等医疗事故三级戊等医疗事故对应十级伤残等级赔偿赔偿系数为10％，即43576.4元。（31126元×10％×14年＝43576.4)；3、精神损害抚慰金3112.6元，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第十一项规定，“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年”，本案原告提供证据证明其居住地为城镇，故本院按医疗事故发生时辽宁省2016年道路交通事故损害赔偿标准中城镇居民人均可支配收入31126元标准计算，原告为三级戊等医疗事故对应十级伤残等级赔偿，故按赔偿年限按1年计算。（31126元×10％×1年＝3112.6元），以上合计49189元。 被告应赔偿原告损失的数额为34432.3元，由于医院承担主要责任，故本院认定被告承担本起医疗事故全部赔偿数额的70％责任（全部赔偿49189元×70％＝34432.3）。 关于输血费用，由于互助金可在用血者本人及家人献血后予以退还，本院对该项费用不予支持。因原告未能证明担架费和交通费是否已在交通肇事中主张权利，故在本案中对该两项费用不予支持。 综上，依照《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件通知》第二条、第三条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，判决如下： 一、被告调兵山市某医院于本判决生效后十日给付原告姜某某34432.3元； 二、驳回原告姜某某其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1000元（原审原告已预交），由原告姜某某承担700元，被告调兵山市某医院承担300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市某人民法院。 审 判 长  郝艳彪 人民陪审员  王安庆 人民陪审员  聂 淼 二〇一九年十一月十一日 法官助理穆琳琳 书记员徐洋