广西壮族自治区北海市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂05民终1190号 上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司，住所地广西钦州市新华路13-2号。统一社会信用代码：914507027821077099。 负责人：黄杏隆，该公司总经理。 委托诉讼代理人：袁庆峥，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：陈少明，男，1963年8月8日出生，汉族，住北海市海城区。 原审被告：邓锡美，女，1984年11月26日出生，汉族，户籍所在地广西合浦县，住北海市。 上诉人中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司因与被上诉人陈少明及原审被告邓锡美机动车交通事故责任纠纷一案，不服广西壮族自治区北海市海城区人民法院（2019）桂0502民初564号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项，并依法改判；2.二审上诉费用由被上诉人陈少明和一审被告承担。事实和理由：1.一审法院认定被上诉人于2018年11月6日至24日再次到北海市中医院住院治疗的必要性及住院治疗所产生的费用与本次交通事故有关联性不合理。一审两次庭审被上诉人均未出示证据原件，且被上诉人提交的门诊病历复印件不全，只提供了第3、5、7、8页，在北海市人民医院做头部的CT、磁共振检查报告书、血液检查结果及门诊医疗费用明细清单也未提供，有隐瞒案件关键证据嫌疑。首次治疗北海市人民医院出具的诊断、证明书明确的记录了被上诉人的诊断为：“右足痛风性关节炎、右膝软组织挫伤”，并且在被上诉人隐瞒不提交的门诊病历第6页，明确记录了被上诉人血液检查结果，UA(血尿酸）：573umol/L(正常参考值男性149—416umol/L);CRP(C反应蛋白）50.8mg/L(正常参考值 被上诉人陈少明辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。 原审被告邓锡美述称，其与上诉人的意见一致。 被上诉人陈少明向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告医疗费5955.18元、营养费1800元、住院伙食补助费1800元、住院护理费2521元、误工费7103元、修车费480元，以上合计19659.18元；2.被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司在交强险及商业险的赔偿范围内以最高赔偿金额赔偿原告，赔偿不足部分由被告邓锡美承担赔偿责任；3.本案诉讼费用由被告邓锡美承担。 一审法院认定事实：2018年5月20日16时30分许，被告邓锡美驾驶桂Ｎ×××××号小型轿车，沿北海市中山路行驶至海关路路口时，与原告驾驶电动自行车发生刮撞，造成原告陈少明受伤、车辆不同程度损坏的道路交通事故。北海市公安局交通警察支队海城大队作出《道路交通事故认定书》第450502420180001414号，认定被告邓锡美承担事故的全部责任，原告陈少明无责任。事故发生后，原告陈少明被送至北海市人民医院门诊治疗，诊断为右膝软组织损伤、右足外伤、头部损伤，DR诊断报告书显示右膝关节诸骨未见明确骨折及脱位征象，医生建议全休壹周，花费医疗费726.03元。一审庭审中，原告陈少明确认第一次门诊检查费1000多元，被告邓锡美已垫付，本案不再提出请求。2018年6月8日，原告陈少明到北海市中医医院门诊治疗，花费医疗费992.3元。2018年10月30日，原告陈少明因右膝部疼痛到北海市中医医院门诊就诊，影像诊断右膝关节少量积液，右膝内侧半月板后角变性，医生诊断右膝关节炎，建议入院检查治疗。2018年11月6日，原告陈少明在北海市中医医院骨科住院治疗，住院18天，住院时间为2018年11月6日至2018年11月24日，医疗费4211.84元。出院诊断：中医诊断损伤疼痛病（气滞血瘀），西医诊断右膝软组织损伤。出院医嘱：1.继续门诊行推拿、理疗等治疗；2.建议休息1个月，暂避免剧烈运动；3.加强营养；4.在专科医师指导下进行功能锻炼；5.门诊复查，每周一次；6.如有不适，随时来诊。之后，原告陈少明到北海市中医医院门诊治疗，医生建议休息一个月，如有不适，随时门诊，花费25元。原告陈少明修理损坏的电动自行车，花费480元。2019年2月28日，被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司向一审法院申请对原告于事故5个月后住院治疗的必要性、原告于2018年11月6日至24日住院治疗产生的费用与事故关联性进行鉴定。2019年5月27日，广西公明司法鉴定中心以“不能完成本次委托事项”为由，将上述鉴定申请和材料退回一审法院。一审法院依法委托了备选机构广西金桂司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，广西金桂司法鉴定中心以“已暂停住院治疗必要性和住院治疗产生的费用与事故关联性进行鉴定的义务”为由，将本案鉴定申请和材料退回一审法院。事故发生前，原告陈少明从事保安工作，月工资收入2500元。一审庭审中，两被告对该事实没有提出异议。被告邓锡美驾驶桂Ｎ×××××号小型轿车在被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司投保了机动车交强险和机动车商业保险（商业第三者责任保险金额为100万元），事故发生在保险期间内。一审庭审中，被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司提供探视照片，发现原告没有在住院床铺休息，认为不排除原告挂床的嫌疑，但是没有提供充分的证据证实。另外，被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司认为原告于2018年5月20日的CT检查“不排除蛛网膜囊肿”，检查颅内囊肿，与本次事故无关，相关检查费用应剔除。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害、财产损失的，侵权人或赔偿义务人依法应承担相应的赔偿责任。此次交通事故，经交警部门认定，被告邓锡美承担事故的全部责任，原告陈少明不承担事故责任，据此确定应由被告邓锡美对原告的合理损失承担全部的赔偿责任。因涉案的桂Ｎ×××××号小型轿车在被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司投保了机动车交强险和商业三者险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条关于“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，应由被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司优先在机动车交强险责任限额和商业三者险责任限额内对原告的合理损失承担赔偿责任，不足部分的损失由被告邓锡美承担。被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司申请对原告于事故5个月后住院治疗的必要性、原告于2018年11月6日至24日住院治疗产生的费用与事故关联性进行司法鉴定，但是法院依法委托的鉴定机构、备选机构均不能完成本次委托事项。本次事故造成原告右膝软组织损伤、右足外伤、头部损伤，原告于2018年10月底再次到北海市中医医院门诊和住院治疗，影像诊断为右膝关节少量积液，右膝内侧半月板后角变性，医生诊断为右膝关节炎，收治入院。虽然门诊和住院治疗均发生于事故之后5个月，但是治疗的部位与事故致伤的部位一致，均为右膝关节。因右膝关节炎住院治疗有其必要性，住院治疗所产生的费用与本次事故有一定的关联性，被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司没有直接证据证实本次事故与原告之后的住院治疗没有因果关系，故对被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司的抗辩不予采纳。原告在北海市中医医院住院治疗期间，被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司认为原告没有在住院床铺休息，不排除原告挂床的嫌疑，但是没有提供充分的证据证实，故不予采纳。此外，被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司认为原告于2018年5月20日所做的CT检查颅内囊肿，与本次事故无关，相关检查费用应剔除。根据事故当日北海市人民医院医生诊断，原告为右膝软组织损伤、右足外伤、头部损伤，原告对颅内进行CT检查排除损伤有其合理性、必要性，被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司对该部分治疗提出异议没有依据，故不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称“2018年标准”），对赔偿项目及金额认定如下：1.医疗费，原告因受伤门诊和住院治疗，有医院正规票据证实医疗费为5955.17元（726.03元＋992.3元＋4211.84元＋25元），依法予以支持；2.营养费，根据北海市中医医院出具的出院医嘱加强营养，结合原告伤情及治疗情况，酌情支持营养费30元/天，住院18天，本院支持营养费540元（30元/天×18天）。超出上述请求的数额不予支持；3.住院伙食补助费，原告住院18天，住院伙食补助费按100元/天计算，原告主张1800元，依法予以支持；4.护理费，原告请求按照（2018年标准）居民服务、修理和其他服务业51137元/年计算，住院18天，主张护理费2521元并无不当，依法予以支持；5.误工费，事故发生前，原告从事保安工作，月工资收入2500元，两被告不持异议，根据原告住院18天，医生建议全休67天(一周＋一个月＋一个月)，误工85天（18天＋67天），按照2500元/月计算，支持误工费损失7083元(2500元/月÷30天×85天)；6.修车费，根据原告提供的修车发票，修车费金额为480元，属于因本次交通事故造成的损失，依法予以支持。原告以上各项合理损失合计为18379.17元，应由被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司在机动车交强险责任限额和机动车商业三者险责任限额内全部赔付给原告陈少明。据此，一审法院作出如下判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费和修车费共计18379.17元给原告陈少明；二、驳回原告陈少明的其他诉讼请求。案件受理费291.48元，由原告陈少明承担18.98元，被告邓锡美承担272.5元。 本院二审期间，上诉人中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司提交了以下证据：1.被上诉人陈少明的病历复印件，拟证明交通事故造成的伤情及“右足痛风性关节炎”的诊断依据，该疾病不可能由交通事故造成；2.CT和MR诊断报告，拟证明被上诉人陈少明患有与交通事故无关的颅脑疾病；3.病床照片，拟证明被上诉人陈少明存在住院挂床治疗的情形。被上诉人陈少明质证如下：1.该病历是被上诉人的，但被上诉人没有治疗痛风性关节炎，也没有产生治疗费用；2.全部检查是由原审被告邓锡美带被上诉人进行的，没有治疗颅脑疾病，也没有产生治疗费用；3.被上诉人没有挂床治疗。本院认为，本案并没有证据证明“右足痛风性关节炎”的治疗费用和上诉人主张的MR检查费用也在被上诉人请求侵权人承担的赔偿责任范围之内，故证据1和证据2与本案没有关联性，本院不予采纳；证据3并不能推翻被上诉人陈少明住院治疗的事实，故本院也不予采纳。被上诉人陈少明及原审被告邓锡美均无证据提交。 各方当事人对一审查明的事实均无异议，一审查明事实属实，本院予以确认。 综合各方当事人的诉辩意见，本案二审的争议焦点归纳为：1.被上诉人陈少明在2018年11月6日至2018年11月24日期间住院治疗是否与本案交通事故存在关联性？2.被上诉人陈少明因交通事故造成的损失如何计算？ 本院认为，关于本案二审的争议焦点一，即被上诉人陈少明在2018年11月6日至2018年11月24日期间住院治疗是否与本案交通事故存在关联性的问题。根据本案查明的事实，本次事故造成陈少明右膝软组织损伤、右足外伤、头部损伤，而陈少明2018年11月6日的入院西医诊断及2018年11月24日的出院西医诊断记载均为右膝软组织损伤，由此可见其在2018年11月住院治疗的部位与事故致伤的部位一致，也是同种治疗原因，一审法院在委托鉴定事项不能进行的情况下据此认定陈少明在此期间的住院治疗与本案事故具有关联性并无不当。上诉人中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司上诉主张该段期间的住院治疗与本案交通事故不存在关联性，但没有提交证据予以证明，上诉人在二审中依据现有证据所作的推断陈述并不能够推翻现有证据所证明的客观事实，故本院对上诉人的该主张不予采纳。 关于本案二审的争议焦点二，即被上诉人陈少明因交通事故造成的损失如何计算的问题。上诉人中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司认为被上诉人陈少明因2018年11月期间住院治疗产生的相关费用及事故发生后陈少明进行的CT、MR的检查费用与本案事故无关。如争议焦点一所述，陈少明在2018年11月6日至2018年11月24日期间住院治疗与本案事故存在关联性，一审法院认定住院期间产生的医疗费、医药费、住院伙食补助费、护理费、误工费等费用属于本案事故造成的损失并无不当，故本院予以确认。关于营养费如何确定的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，一审法院根据被上诉人住院天数以及加强营养的医嘱确定营养费数额并无不当，本院予以确认；关于住院伙食补助费如何确定的问题，如前所述，本院已认定被上诉人住院治疗与本案事故的关联性，故一审法院确定的住院伙食补助费并无不当，本院予以确认；关于护理费如何确定的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止”的规定，一审法院按住院天数确定被上诉人的护理期并无不当，故本院予以确认；关于误工费如何确定的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”的规定，一审法院按照医嘱建议的全休天数确定误工天数具有事实和法律依据，故本院予以确认；关于修车费如何确定的问题，一审法院系根据被上诉人提供的发票确定修车费用的，上诉人在二审期间并无相反证据推翻该事实，故本院对一审法院确定的修车费用予以确认。关于陈少明在事故发生后的CT、MR费用问题，CT检查项目是颅脑平扫，根据事故当日北海市人民医院医生诊断，陈少明为右膝软组织损伤、右足外伤、头部损伤，因此该CT检查与本案事故具有关联性；上诉人主张MR检查是陈少明拿到CT诊断报告后针对“蛛网膜囊肿”这一问题而进行的，在本案二审过程中上诉人与被上诉人均确认“蛛网膜囊肿”并非是交通事故所能造成的，但根据庭后对原审被告邓锡美的询问，陈少明在事故发生当日到北海市人民医院进行诊治、检查产生的费用均是原审被告邓锡美垫付，陈少明在一审中提出的赔偿请求范围并不包括邓锡美垫付的费用，故上诉人关于剔除检查费用的主张缺乏依据，本院不予采纳。一审法院对于被上诉人陈少明因交通事故造成损失的计算具有事实和法律依据，故本院予以确认。 综上所述，上诉人中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费291.48元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司钦州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 陆振益 审 判 员 叶长程 审 判 员 王雅新 二〇一九年十一月十三日 法官助理 李晓新 书 记 员 罗 杏