江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0924民初2364号原告：潘拥军，男，1974年3月5日出生，汉族，住江苏省射阳县。原告：**琴，女，1972年7月23日出生，汉族，住江苏省射阳县。两原告共同委托诉讼代理人：王明祥，江苏公正律师事务所律师。两原告共同委托诉讼代理人：曹健，江苏公正律师事务所律师。被告：射阳县第二人民医院，住所地在江苏省射阳县合德镇人民路145号。法定代表人：杨晓玲，该院院长。委托诉讼代理人：王琳，江苏薛志娟律师事务所律师。原告潘拥军、**琴与被告射阳县第二人民医院（以下简称县二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月8日立案后，在审理过程中，经潘拥军、**琴申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定，鉴定期间依法扣除。后依法适用普通程序，于2019年10月18日公开开庭审理了本案。原告潘拥军、**琴及其共同委托诉讼代理人曹健，被告县二院的委托诉讼代理人王琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。潘拥军、**琴向本院提出诉讼请求：要求县二院赔偿因对我们女儿潘羽婷医疗过错导致死亡造成的各项损失合计1037470.5元，后变更诉讼请求为554735.25元。事实和理由：2018年12月18日，我们的女儿潘羽婷因发热到县二院进行治疗，该院间断性治疗至12月24日，期间主要进行药物口服和输液治疗。12月24日上午10时许，女儿出现哭闹、面色苍白、口唇无血色并干裂结痂、头面部和躯干可见多道紫纹等症状，县二院进行抢救，后又送到射阳县人民医院（以下简称县医院）进行抢救，但最终女儿经抢救无效死亡。造成这种后果，是县二院的医护人员用药不规范、救治不及时导致的，且事发生后县二院还有多次篡改病历的行为。县二院先答应赔偿我们80万元私了，后又反悔，导致事发5天后才进行尸检，所取样本已不能反映客观情况。因双方交涉无果，故诉至法院，请求依法判决。县二院辩称：1.潘拥军、**琴要求赔偿的数额过高，我方在诊疗过程中并无过错，潘羽婷的死亡系由其自身疾病所致，与我方的医疗行为无关，请求驳回原告的诉请。2.即使依照司法鉴定意见，认为院方与患儿死亡之间的原因力有因果关系，也应当由我方承担不超过10%的次要责任。3.对潘拥军、**琴的诉讼请求：医疗费无异议；丧葬费和火化及殡葬费是重复主张，具体数额由法院依法认定；死亡赔偿金应当提供依照城镇标准赔偿的依据；处理事故人员误工、交通、住宿费主张过高，由法院依法认定；精神损害抚慰金没有法律依据，不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年12月18日，潘拥军、**琴的女儿潘羽婷（4岁）因“发热1天”至县二院门诊就诊。医方查体示：T39.2℃、咽（－）、心肺（－），初步诊断为“上感”。查CRP+血常规示：C-反应蛋白5.36、白细胞9.36×10^9/L、中性粒细胞百分比80.9%↑、淋巴细胞百分比15.2%↓、单核细胞百分比2.2%↓、中性粒细胞绝对值7.58×10^9/L↑。医方进行头孢皮试后予地塞米松、氨溴索、头孢唑肟、炎琥宁静脉输液治疗。后家长诉患儿退热，故未复诊。12月20日，因患儿发热复诊，治疗同前，挂水两日。12月24日08：50，患儿因“纳差、乏力3天”复诊，家长诉因咳嗽就诊。医方诊断为“上呼吸道感染？乏力待查弱智儿？”。查体示：T36.5℃、神清、精神萎靡、问话不会回答、反应一般、面色苍白、唇干裂口、咽充血、扁桃体Ⅰ°肿大、有充血、心肺未闻及明显异常、腹平软，神经系统检查未做。查CRP+血常规示：C-反应蛋白14.08↑、白细胞14.64×10^9/L↑、中性粒细胞百分比60.5%、淋巴细胞百分比34.6%、单核细胞百分比2.9%↓、中性粒细胞绝对值8.86×10^9/L↑。10：00医方予氨溴索、头孢唑肟、炎琥宁静脉输液，10：08患儿开始出现哭闹，家长呼叫护士三次，护士均予查看，10：16第四次呼叫护士，护士与家长抱患儿到医生办公室。医生查体示：呼之不应，面白，口唇无血色且干裂结痂，头面部、躯体可见多道紫纹，双目向上凝视不动，心率约100次/分，呼吸微弱。医生立即对患儿进行抢救，予“地塞米松5mgVst”，通畅呼吸道，吸氧，另地塞米松5mg加入5%GS100ml中静滴，同时汇报医务科主任，嘱非那根15mgmst，联系县医院120急救车。10：40左右再查体：患儿心率100次/分左右，呼吸慢弱，抽泣样？10：45左右，县医院120车到，医生在现场一本他人病历上匆忙记下抢救用药情况及输液处方，一起交给120车带走。到县医院后，患儿经抢救无效于12：28被宣告死亡。其后，医患双方就赔偿事宜协商未果而产生纠纷。2018年12月28日，盐城市公安局对潘羽婷进行尸体解剖。2018年12月29日，射阳县卫生和计划生育委员会委托南京医科大学司法鉴定所就“病理检验并分析死亡原因”进行鉴定，该所于2019年2月25日出具的司法鉴定意见书载明：“……四、鉴定过程……3.镜下……喉：喉黏膜上皮下灶性炎细胞聚集，淋巴细胞、单核细胞为主，可见多量浆细胞，偶见嗜酸性粒细胞，黏膜下小血管扩张淤血……5.南京医科大学附属南京医院报告单2019-1-3IgE68.90IU/mL（参考值＜52）（注：标本溶血）……六、鉴定意见：潘羽婷符合重症支气管××所致急性呼吸功能衰竭死亡。”在本案审理过程中，经本院依法委托，南京东南司法鉴定中心于2019年8月28日作出东南司鉴中心[2019]医损鉴字第93号司法鉴定意见书，其中分析说明部分载明：二）关于县二院诊疗行为的分析：1、医方首次接诊，对发热患儿给予CRP+血常规检查和抗感染常规治疗，不违反诊疗规范，但首诊即给予地塞米松治疗欠规范；2、医方第二次接诊，门诊病历中无体格检查及相关实验室检查的相关记载，在未确诊患儿病因的情况下，仍按发热待查继续首诊处方治疗，其治疗具有一定盲目性，存在过错；3、医方第三次接诊，予CRP+血常规检查，已证实患儿存在感染，虽然听诊心肺未闻及明显异常，但医方查体肺部体征与尸检所见肺部感染的严重性不相吻合，医方亦未进一步予胸片检查，未进行针对性的治疗，存在过错；4、医方三次接诊患儿，都给予相同处方治疗（第三次无地塞米松），其中头孢唑肟、炎琥宁两种药物均具有一定致敏性，都易引起过敏性休克。另据相关文献报道，炎琥宁引起的不良反应最快在7min内出现，最迟在7天后发生，且炎琥宁与氨溴索联合使用可以加重药物的不良反应。根据患儿死前症状和尸检报告中“喉黏膜上皮下灶性炎细胞聚集，淋巴细胞、单核细胞为主，可见多量浆细胞，偶见嗜酸性粒细胞，黏膜下小血管扩张淤血”等病理改变，结合血清“IgE68.90IU/mL（参考值＜52）（注：标本溶血）”的表现，鉴定人认为，虽未进行免疫组化染色确诊，但患儿因药物所致的过敏性休克致死的可能性不能排除。因此，医方对具有致敏性的药物使用观察不仔细，且出现突发症状后抢救不够规范有力，存在过错。综上所述，据现有鉴定资料分析认为，县二院的诊疗行为存在过错。三）关于医疗过错行为原因力大小的分析：县二院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患儿潘羽婷的死亡之间存在一定的因果关系。潘羽婷系重症支气管××所致急性呼吸功能衰竭死亡，主要系自身疾病发生发展的原因造成，同时药物过敏性休克致死也不能排除，其属药品使用的不良反应，且与患儿自身体质有关，综合分析，建议医方过错行为的原因力大小以次要原因至同等原因之间为宜。为此次鉴定，潘拥军、**琴预付鉴定费10000元。对上述鉴定意见，潘拥军、**琴无异议；县二院不予认可，认为其中存在不严谨的假设，使因果关系及原因大小判定处于不确定和随意性之中，申请重新鉴定。另查明，根据潘拥军、**琴提供的医疗费发票，潘羽婷于2018年12月18日至12月24日，在县二院和县医院共计产生医疗费550.19元，其中除去医保统筹支付的部分，个人支付医疗费354.46元。潘羽婷生前随父母居住于射阳县城，其死亡后潘拥军、**琴在射阳县殡仪服务中心支付火化费500元、冷冻费29500元，合计30000元。本院认为：1.公民的生命权受法律保护。潘拥军、**琴的女儿潘羽婷因病到县二院就医，县二院在诊疗过程中存有过错，且与潘羽婷的死亡后果具有一定因果关系，已经东南司鉴中心[2019]医损鉴字第93号司法鉴定意见书认定，故县二院应当对因潘羽婷死亡造成的各项损失承担相应的赔偿责任。县二院对该鉴定意见提出的重新鉴定理由不充分，本院不予采信。2.结合潘拥军、**琴在本案中的主张及提交的证据，对因潘羽婷死亡造成的各项损失认定为：①医疗费354.46元；②丧葬费36342元；③死亡赔偿金944000元；④处理丧事人员误工、交通费，酌情支持1000元；⑤精神损害抚慰金，潘拥军、**琴作为父母因为女儿潘羽婷的死亡，无疑遭受了巨大的精神损害，根据医方责任，本院酌情支持10000元；⑥冷冻费，因潘羽婷死亡后，医患双方产生纠纷，潘羽婷的遗体需暂时冷冻在殡仪馆待尸检、鉴定以确定双方责任，故冷冻费29500元属于为了解决纠纷所产生的损失，应予认定。关于火化费500元，已经包含在丧葬费中，故本院不作重复认定。上述损失由县二院赔偿（①+②+③+④+⑥）×50%+⑤＝515598.23元，其余部分由潘拥军、**琴自理。综上，对潘拥军、**琴的诉讼请求中有事实和法律依据的部分，本院予以支持，其余部分予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、被告射阳县第二人民医院于本判决生效后十日内，赔偿原告潘拥军、**琴因潘羽婷死亡造成的各项损失共计515598.23元；二、驳回原告潘拥军、**琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9348元，鉴定费10000元，合计19348元（已由潘拥军、**琴预交），由原告潘拥军、**琴负担5660元，被告射阳县第二人民医院负担13688元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  张玲玲人民陪审员  刘爱全人民陪审员  ***二〇一九年十一月十九日法官 助理  沈莹莹书 记 员  朱红红附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。