包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2018）内0203民初1630号原告：陈某，2011年8月25日出生，住河北省张家口市蔚县。法定代理人：徐某（系原告陈某母亲），幼师，住河北省张家口市蔚县。委托诉讼代理人：巴某，内蒙古昆峰律师事务所律师。被告：包头市妇幼保健所。法定代表人：薛某，所长。委托诉讼代理人：王某，内蒙古云浩律师事务所律师。被告：内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院。法定代表人：霍某，院长。委托诉讼代理人：陈某2，内蒙古北琛律师事务所律师。原告陈某诉被告包头市妇幼保健所（以下简称妇保所）、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人徐某及其委托代理人巴某、被告妇保所的委托诉讼代理人王某以及被告一附院的委托诉讼代理人陈某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈某向本院提出诉讼请求：1、被告包头市妇幼保健所向原告赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、复印费、快递费、执行费共计346302.22元；2、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、复印费、快递费、执行费共计98943.52元；3、诉讼费由二被告承担。事实与理由：2013年2月18日，原告因医疗损害纠纷启动诉讼程序，案件经过一审、二审、再审最终于2017年12月26日作出生效判决，判决二被告各自按比例承担赔偿损害责任。现自第一次起诉至今已长达5年，期间又发生了因该起医疗损害形成的治疗等各项费用若干，故诉至本院，请求判如所请。妇保所辩称，1、原告所患疾病是遗传代谢疾病，这个疾病的发生与妇幼保健所没有关系，是原告自身基因有问题。双方不是医疗服务合同关系，被告妇保所只是对原告进行一种筛查，并不是在给原告治疗疾病的过程当中造成了原告疾病的发生。根据相关的筛查规范，筛查行为允许出现筛查错误的比例，且即便筛查了也不能保证筛查出来，因此原告发病与被告的筛查行为无关；2、这个疾病如果规范饮食则不会发病、会控制的很好，5年来原告的监护人是否按照规范的食谱给孩子进行喂养，这是是否造成残疾的关键。如果其监护人没有履行好监护义务，让孩子的饮食和正常人一样，病情就会加重，这样的结果就与妇幼无关，是由于监护人监护不力造成的；3、对诉讼请求全部不予认可。一附院辩称，1、对鉴定报告有异议，鉴定报告依据的是《人体损伤致残程度分级》，这个鉴定标准一般针对外伤，而原告所受的是神经性伤害，因此在鉴定中使用这个标准是错误的；2、原告的母亲对孩子发病以后的护理、饮食、用药存在过错，也是引起发病的重要原因；3、诉讼请求计算方法错误。 原告陈某为证明自己的诉讼请求，向本院提供如下证据：1、证据1、包头市中级人民法院（2017）内02民再20号民事判决书一份，欲证明因二被告的过错，导致原告病情的事实。被告妇保所对该组证据的真实性认可，对证明目的不予认可，认为这份判决不能证明原告的八级伤残与被告妇保所的筛查有关，这份判决只能证明她的发病与妇保所有关，但伤残与妇保所无关。被告一附院对该组证据的真实性认可，对证明目的不予认可。2、证据2、北京天目司法鉴定所司法鉴定意见书一份，欲证明原告因病致残，被鉴定为八级伤残，护理期限90至180日。被告妇保所对该组证据真实性不予认可，认为因其鉴定的依据不符合原告的损伤情况，故其鉴定依据不科学、不客观，不能作为证据使用。被告一附院的质证意见和被告妇保所一致。3、证据3、北京大学第一医院住院病历六份、北京大学第一医院疾病诊断书存根九张，欲证明自（2013）昆民初字第740号民事案件一审判决后，原告仍在持续治疗以及原告需要特殊食品治疗的事实，且监护人不存在监护不当的情况。被告妇保所对该组证据的真实性认可，对证明目的不予认可。对2016年、2017年、2018年治疗不予认可，认为原告这几次的治疗主要针对癫痫，她的癫痫疾病与苯丙酮尿症没有因果关系，因此也不能证明原告母亲尽到了监护义务，按时给原告规范的特殊食品饮食。特殊食品是与筛查无关的，是孩子一出生就决定了她必须吃这个食品，无论是否发病，她都要饮食特殊食品，因此就算及时的筛查出她有疾病，没有发病她也要吃特殊食品。被告一附院的质证意见与被告妇保所一致，同时认为原告提供的病历中没有显示其需要服用特殊食品。4、证据4、（1）医疗费票据40张共计11330.82元、（2）特殊食品费用票据67张共计124058.26元，欲证明前次诉讼后产生的治疗费及特殊食疗费。因2016年以前市场很不规范，且特殊食品有短缺现象，有时候从厂家买不到，就只能从病友处去购买，所以不能全部提供发票，且在2016年之前如果需要发票就要额外给厂家开票钱。被告妇保所对该组证据中40张医疗费票据的真实性认可，对证明目的不认可，认为与被告妇幼保健所无关；对67张特殊食品费用票据对真实性不认可，认为（1）产生如此大量的特殊食品费用，却没有医院出具的食谱以及每天需要摄入量的诊断，（2）票据中有部分是发票，有部分是销售单、出库单、发货单，出库单和发货单是企业用于对账的单据，不应该给用户，（3）特殊食品是原告自身的基因决定的，与是否筛查无关。被告一附院对该组证据中的39张医疗费票据的真实性认可,对北京博爱医院出具的患者姓名处为“徐某”、金额为134元、项目显示为其他费用的1张票据的真实性不认可，对证明目的均不认可，认为有的票据上写全自付，有的写无自付，怀疑原告是否存在报销的问题。对特殊食品费用的质证意见与被告妇保所一致，此外，北京妇婴服务公司永立得明月商贸中心于2015年4月1日出具的发票并没有记载购买的是什么东西。4张农业银行存款业务回单不能证明是特殊食疗的花费，千林宝贝（北京）生物科技有限公司于2014年6月24日、2014年10月28日出具的销售单均未加盖公章。因汇款单未注明汇款用途，故对是否购买特殊食疗用品持有异议。所有收条不能作为花费依据来使用。手机打印的网络订单不真实，不能作为证据使用。5、证据5、199张交通费票据共计6720.8元，欲证明原告治疗、检查以及做康复所发生的交通费用。被告妇保所对该组证据的真实性和证明目的均不予认可，认为全部交通票据与本案无关，且无其他证据予以佐证。即便有交通费票据，也无法证实是因为治病产生的，被告不知道原告具体居住地，起诉时原告提供的住址是北京，那么车票上显示保定以及其他地方，被告就不知道原告去这些地方是做什么，是否与看病有关，在北京办的地铁卡无法证明是否是为了看病，长途客票也无法确定是谁座的。被告一附院的质证意见与被告妇保所一致。6、证据6、6张住宿费票据共计4121元，欲证明原告治疗所产生的住宿费用。被告妇保所对该组证据的真实性和证明目的均不予认可，认为票据里要么未填写单价和数量，要么只填写单价未填写数量，且没有其他证据予以佐证，住宿的时间是用于治病还是用于做其他事情无法知晓。被告一附院认为2015年4月14日金额为900元的发票是机打发票，不是正规发票、不能作为证据使用，其他质证意见同妇幼保健所一致。7、证据7、2张鉴定费发票共计4950元，欲证明原告做伤残鉴定共花费4950元。被告妇保所对该组证据的真实性认可，对证明目的不认可，认为原告伤残与被告妇保所的筛查无关，鉴定结果也与被告的筛查无关。被告一附院对该组证据的真实性认可，对证明目的不认可，认为（1）原告做的是伤残等级、护理依赖程度、护理期限的鉴定，没做精神鉴定，而金额为900元的发票显示一个做的是精神鉴定。（2）鉴定的适用标准错误，鉴定结论不具有客观性，鉴定费不应由被告一附院来承担。8、证据8、10张快递费凭证、4张复印件凭证，欲证明原告在诉讼过程中支出快递及复印费共计花费361元。被告妇保所对该组证据的真实性不予认可，认为快递单上均不显示时间，有一张顺丰速递单是邮寄给孙奕的，孙奕是原告再审案件的代理人，与本案无关。寄给昆区法院的顺丰速递单也不显示时间，不知道是否与本案有关。复印费提供的全是收据，故不予认可。被告一附院认为该组证据中原告提供的票据是否与本案有关联，邮寄的内容是否与案件有关，被告一附院不清楚。复印费提交的是收据，不是正规的发票，不能做为证据，另外复印的是什么、与本案有无关联持有异议，所以不予认可。9、证据9、北京地区医疗机构门急诊病历手册12页，欲证明2015年4月13日至2019年6月18日期间原告定期检查时医生所做的治疗记录，其中有EP和PKU的描述，就是特殊食品治疗的医嘱。被告妇保所对该组证据的真实性不予认可，认为这就是两个本，没有签章，签字无法证实是谁的签字，也看不出来哪个大夫强调需要服用特殊食品，以及每天摄入量是多少。该份证据不能证明原告需要服用特殊食品，以及服用了12万元的特殊食品。被一附院的质证意见与被告妇保所一致。根据原、被告举证、质证情况，并结合当事人的当庭陈述，本院认定事实如下：徐某系原告陈某1母亲。2011年8月24日8时许徐某入住被告一附院待产，2011年8月25日0时42分原告陈某1出生，2011年8月26日上午被告一附院为原告采集足跟血。2011年8月26日11时许徐某及陈某1出院，共计住院3天。根据包头市卫生局于2000年11月20日下发的包卫发（2000）297号《包头市卫生局关于下发的通知》，被告妇保所直接承担对各医院新生儿筛查工作的监督、检查，并验收血标本，定时将合格的血标本收回筛查中心，被告一附院负有采集新生儿血片并将血片交付妇保所的相应职责。2011年9月2日被告妇保所“程”姓工作人员在被告一附院《包头市新生儿疾病筛查登记簿》上签收取走编号为171的原告陈某1的血片。2012年4月15日被告一附院脑电图监测报告显示，原告陈某1中度异常，建议前往北京确诊治疗。2012年4月27日原告经北京大学第一医院诊断为：1、EP痉挛；2、PKU（苯丙酮尿症）。原告于2013年12月19日诉至本院，请求法院依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、住宿费、营养费、鉴定费、律师费共计81197.04元；诉讼费由被告承担。案件审理过程中，经原告申请、北京明证司法鉴定中心出具京正[2013]临医鉴字第149号司法鉴定意见书，认定被告包头市妇幼保健所的医疗过错与原告陈某1病情的延误之间存在直接因果关系，参与度为100%；被告包头市医学院第一附属医院虽存在病历书写不规范，未履行告知义务的过错，但与被鉴定人病情的延误之间无直接关系。2014年11月20日本院依法作出（2013）昆民初字第740号民事判决书，判决：一、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1包含特殊食品在内的医疗费83006.93元；二、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1护理费506元；三、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1交通费7000元；四、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1北京治疗期间的住宿费900元；五、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1北京治疗期间伙食费300元；六、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1鉴定费16000元；七、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1矫形垫及机能鞋费3200元；八、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1复印费300元；上述款项共计111212.93元，于本判决生效之日起十五日内付清。九、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院不承担赔偿责任。另查明，（2013）昆民初字第740号民事案件一审宣判后，妇保所不服，向包头市中级人民法院提出上诉，请求撤销一审判决，驳回被上诉人陈某1对上诉人的诉讼请求，本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。包头市中级人民法院依法作出(2015)包民三终字第177号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。该判决发生法律效力后，妇保所不服，向内蒙古自治区高级人民法院申请再审。内蒙古自治区高级人民法院依法作出（2016）内民申264号民事裁定，指令包头市中级人民法院再审。后包头市中级人民法院依法作出（2017）内02民再20号民事判决书，判决：一、撤销内蒙古自治区包头市中级人民法院（2015）包民三终字第177号民事判决和内蒙古自治区包头市昆都仑区人民法院（2013）昆民初字第740号民事判决；二、陈某1包含特殊食品在内的医疗费83006.93元、护理费506元、交通费7000元、住宿费900元、伙食费300元、鉴定费16000元、矫形垫及机能鞋费3200元、复印费300元，上述款项共计111212.93元，由包头市妇幼保健所承担70%计77849.05元，内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院承担20%计22242.59元；三、一审案件受理费37291元（原告陈某1已预交50元，余款缓交至执行阶段）、二审案件受理费37291元（妇幼保健所预交），由包头市妇幼保健所负担52207.4元，由内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院负担14916.4元，由陈某1的法定代理人徐某负担7458.2元。又查明，原告在庭审中主张，（2013）昆民初字第740号民事案件庭审结束后共计产生医疗费票据40张、金额合计11330.82元。后经原、被告双方举证、质证，原告当庭申请撤回北京博爱医院于2016年11月10日出具的金额134元、患者姓名为“徐某”的1张票据。故原告最终向本院提交医疗费票据39张，经本院核算，其中37张为医疗费票据、金额合计11180.4元，北京大学第一附属医院于2019年6月21日出具的金额为8.4元的发票1张以及北京大学第一附属医院于2019年6月19日出具的金额为8元的发票1张实为病历复印费票据。本案在审理过程中，原告提出司法鉴定申请，申请事项：对申请人陈某1的伤残等级和护理期限及护理依赖程度进行鉴定。后本院依法组织原、被告对鉴定检材进行质证，并就鉴定机构的选择征询双方当事人意见。关于鉴定检材，原告提供2012年4月17日包钢三医院门诊挂号单1张、2012年4月22-23日北京大学第一医院病案8页、2012年5月7日-8日北京大学第一医院住院病案6页、2012年9月18日-19日北京大学第一医院住院病案8页、2013年5月20日北大医院儿科检查结果报告单1页（检查项目：Gesell发育评估，评价：适应性重度落后、大运动中度落后、精细运动重度落后、语言极重度落后、个人社交极重度落后）、2014年4月8日0-6岁儿童发育检查报告1页（评价：适应性重度发育迟缓、大运动轻度发育迟缓、精细运动中度发育迟缓、语言轻度发育迟缓、个人社交轻度发育迟缓）、2014年4月17日婴儿-初中学生社会生活能力量表及CDI（词汇和手势）测评报告表1页、2014年7月14日北大医院儿科检查结果报告单1页（检查项目：Gesell发育评估，评价：适应性轻度落后、大运动中度落后、精细运动轻度落后、语言轻度落后、个人社交中度落后）、2014月9日-10日北京大学第一医院住院病案7页、病例手册5页、2014年7月10日首都医科大学附属北京妇产医院诊断证明书1页、2014年7月11日北京大学第一医院疾病诊断书1页、2014年8月首都医科大学附属北京妇产医院诊断证明书1页、2014年9月4日北京大学第一医院疾病诊断书1页。二被告对原告提供的上述鉴定检材均认可、无异议；关于鉴定机构的选择，原、被告未就鉴定机构达成合意，原告要求选择北京明正、排除内蒙的鉴定机构，被告妇保所要求排除天津津实和北京明正，被告一附院要求法院摇号。后本院依法委托北京天目司法鉴定所对上述申请事项进行司法鉴定，原、被告均未对鉴定机构的选定提出异议。北京天目司法鉴定所于2018年8月6日向本院发来通知，其中第3点内容为：“引起癫痫病因有多种，现行人体损伤程度鉴定标准仅对“外伤性”癫痫进行评价，无苯丙酮尿症导致的病理性癫痫评价条款，若需要参照《人体损伤程度鉴定标准》评定，烦请法院在委托函中明确指定所用《人体损伤程度鉴定标准》评定。”接到通知后，本院组织双方当事人进行谈话，原告表示同意适用上述标准评定，二被告均表示不发表意见、原告同意即可。2018年8月21日北京天目司法鉴定所又向本院发来通知，其中第3点内容为：“引起癫痫病因有多种，现行人体损伤程度鉴定标准仅对“外伤性”癫痫进行评价，无苯丙酮尿症导致的病理性癫痫评价条款，若需要参照《人体损伤致残程度分级》标准评定，烦请法院在委托函中明确指定所用《人体损伤致残程度分级》标准评定。”接到通知后，本院分别组织原、被告进行谈话，原告同意依照上述标准评定；被告妇保所认为鉴定是鉴定机构的事情，与被告妇保所无关，被告妇保所也不能确定鉴定机构该适用什么标准；被告一附院认为不应该采用这个标准，至于适用标准问题应当由鉴定机构确定。2018年10月30日，北京天目司法鉴定所出具（京）天目司鉴[2018]临鉴字第111号司法鉴定意见书，其中第五项分析说：1、伤残等级评定。被鉴定人陈某1临床诊断为苯丙酮尿症、癫痫、社会生活能力中度落后、Gesell发育中-极重度落后，发育迟缓（如发育商、运动发育）等，目前病情稳定，具备该年龄段伤残等级评定条件。根据目前检查的被鉴定人智力（轻度偏重）并结合其日常生活活动能力及生活自理能力（重度受限），依据《人体损伤致残程度分级》（最高人民法院最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部2017.1.1实施）第5.8.1.1）、附录A.8之规定，构成八级伤残，人体致残率（相当于伤残赔偿指数）为30%。2、护理期限。根据被鉴定人陈某1损伤后临床治疗和恢复的实际情况，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第4.9及附录A.2条款之规定，护理期限原则上视临床情况酌定，对于本例被鉴定人陈某1，鉴定人建议护理期限为90-180日。3、护理依赖程度。根据被鉴定人陈某1于日常生活活动能力、生活自理能力等，依据《人身损害护理依赖评定》（GA/T31147-2014）第4.1.2、4.2.1.1）条并参照5.2.2.1）之规定，评定为部分护理依赖。从本院依法委托鉴定机构鉴定至鉴定结论出具，被告妇保所和被告一附院均未对鉴定机构的选定提出异议。在庭审中，二被告均认为该司法鉴定意见书中鉴定的依据不科学、不客观、不符合原告的损伤情况，不能作为证据使用，但二被告均未申请重新鉴定，也未提供相应证据证实其主张。本院认为，首先，（2017）内0203民再20号民事判决认为“苯丙酮尿症患者开始治疗的年龄越小，其治疗效果越好，不会遗留严重的后遗症。陈某1所患遗传疾病与医疗行为无关，积极治疗与延误治疗所产生的治疗效果的好坏程度不同，延误治疗必然造成损害后果”。同时认为“陈某1基于自身所患遗传疾病因素，应自行承担赔偿费用的10%。妇幼保健所接受陈某1血片但未及时向一附院或陈某1监护人回报筛查结果，与陈某1病情延误及相关治疗存在因果关系，应承担陈某1赔偿费用的70%。一附院没有采血医嘱、告知家属新生儿遗传代谢病筛查事宜，严重违反诊疗规范，存在一定的过错，应承担陈某1赔偿费用的20%。”现该判决已经生效，对该判决确认的事实及赔偿责任比例，本院应予以采纳。因此对于本案中原告的各项诉讼请求，被告妇保所和被告一附院应按照（2017）内0203民再20号民事判决书中确定的相应责任比例承担责任。其次，根据原告提供的鉴定检材以及庭审中提供的证据显示，原告定期开具抗癫痫药物、定期接受住院治疗、治疗也始终围绕苯丙酮尿症及抗癫痫的治疗展开、未涉及其他疾病，而上述两项病症是早在（2013）昆民初字第740号民事案件中相关鉴定机构作出司法鉴定意见书之前原告身体就已经出现的病症、并非后续产生。此外，原告的适应性、大运动、精细运动、语言以及个人社交能力整体呈现向好发展趋势，且每两次癫痫发作之间的时间间隔也越来越长。被告妇保所在庭审中称原告系因其监护人监护不当、延误病情致残，其伤残结果与被告的行为无关；被一附院认为原告的母亲对孩子发病以后的护理、饮食、用药存在过错，也是引起发病的重要原因。但二被告均未提供相应证据，故本院对被告妇保所、被告一附院的上述抗辩意见不予采纳。再次，二被告在庭审中均认为司法鉴定意见书中鉴定的依据不科学、不客观、不符合原告的损伤情况，但未提供相应证据，且从鉴定意见书可以看出，伤残等级鉴定并非仅围绕癫痫展开，是对包括苯丙酮尿症、癫痫、智能等在内的综合评定，故本院对被告一附院的上述抗辩意见不予采纳。关于原告主张的各项诉讼请求：1、关于原告主张的包含特殊食品在内的医疗费，（1）医疗费，原告提供的39张医疗费票据中，对其中的37张票据合计金额11180.4元予以支持，其余2张票据实际为复印费，本院不予支持；（2）特殊食品费用，因苯丙酮尿症患者饮食应以低苯丙氨酸饮食为主，来维持血中苯丙氨酸浓度，故原告在日常饮食中需要持续摄入特殊食品。原告向本院提交特殊食品费用票据67张，其中发票14张、销售单2张、发货单12张、出库单3张、收条8张、中国农业银行银行卡存款业务回单4张、中国工商银行汇款凭证3张、北京银联商务消费凭证9张、中国农业银行消费凭证4张、保定银行电汇凭证1张、网络订单截屏7张。对于原告提供的14张发票合计金额47049元予以支持。对于其余53张票据，本院不予支持，从票据形式来看，这53张票据均非正规发票；从票据内容来看，存在以下几点问题：（1）经与原告提供医疗费票据比对，9张北京银联商务消费凭证系原告缴纳医疗费的凭证、不属于购买特食产生的费用；（2）4张中国农业银行消费凭证中，2015年4月10日金额为312元的消费凭证、2016年4月1日金额为540元的消费凭证、2016年3月31日金额为100元的消费凭证，无论是金额还是发票的出具单位都与原告提供的相对应时间的特食费发票吻合，系重复主张；（3）4张中国农业银行银行卡存款业务回单、3张中国工商银行汇款凭证、1张保定银行电汇凭证只能显示汇款金额，不能反映系用于购买特殊食品；（4）7张网络订单截屏，未能反映出购买主体、购买时间、是否实际购买等关键信息。2、关于原告主张的护理费，（1）原告自（2013）昆民初字第740号民事案件一审庭审结束后至定残前共计住院治疗4次、每次1天，故护理时间共计4天，考虑1人，参照自治区上一年度居民服务、修理和其他服务业职工平均工资标准予以支持。（2）北京天目司法鉴定所出具司法鉴定意见书中建议护理期限为90-180日，结合原告年龄及实际发育状况，酌情支持180天，考虑1人，参照自治区上一年度居民服务、修理和其他服务业职工平均工资标准，并结合北京天目司法鉴定所出具司法鉴定意见书中评定的陈某1为部分护理依赖的结论予以支持；3、关于原告主张的残疾赔偿金，参照自治区上一年度城镇居民人均可支配收入，计算20年，结合原告伤残等级予以支持；4、关于原告主张的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》有关规定，按照相关标准，结合原告伤残等级，酌情予以支持；5、关于原告主张的交通费，原告向本院提供交通费票据199张，其中2015年6月16日包头到北京的票面金额174元乘客姓名徐某的火车票1张、2015年6月18日北京西到保定的票面金额23.5元乘客姓名徐某的火车票1张、2017年4月17日六里桥到蔚县的票面金额65元乘客姓名徐某的全座北京长途客票1张、2019年6月21日六里桥到蔚县的票面金额65元乘客姓名徐某的全座北京市长途客票1张以及2019年6月21日六里桥到蔚县、票面金额33元的半座北京市长途客票1张，票据发生时间与原告就诊时间相吻合且费用支出符合常情常理，其余票据则或与原告就诊时间不符、或系案外人的票据、或不能客观反映交通费用实际产生的时间与区间，但考虑到原告的实际年龄、就医的次数以及因就医必然产生交通费的客观情况，酌情予以支持；6、关于原告主张的住宿费，考虑到原告多年固定在北京就医的实际情况以及原告的具体诊疗时间，结合原告提供的票据，酌情予以支持；7、关于原告主张的住院伙食补助费，结合原告住院共计5天的实际情况，参照自治区上一年度国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以支持；8、关于原告主张的鉴定费，根据原告提供票据予以支持；9、关于原告主张的复印费，根据本案实际情况，结合原告提供票据，酌情予以支持；10、关于原告主张的快递费，根据本案实际情况，结合原告提供票据，酌情予以支持；11、关于原告主张的执行费，不属于民事案件受理范围，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1包含特殊食品在内的医疗费40760.59元；二、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1护理费8532.36元；三、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1残疾赔偿金160881元；四、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1精神损害抚慰金6300元；五、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1交通费2100元；六、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1住宿费2100元；七、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1住院伙食补助费350元；八、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1鉴定费3465元；九、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1复印费70元；十、被告包头市妇幼保健所赔偿原告陈某1快递费44.8元；以上第一到十项共计224603.75元，被告包头市妇幼保健所于本判决生效之日起十五日内付清。十一、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1医疗费11645.88元；十二、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1护理费2437.82元；十三、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1残疾赔偿金45966元；十四、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1精神损害抚慰金1800元；十五、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1交通费600元；十六、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1住宿费600元；十七、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1住院伙食补助费100元；十八、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1鉴定费990元；十九、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1复印费20元；二十、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告陈某1快递费12.8元；以上第十一到二十项共计64172.5元，内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院于本判决生效之日起十五日内付清。二十一、驳回原告陈某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2343元（原告陈某1已预交），由被告包头市妇幼保健所负担1223元、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院负担242元、由原告陈某1的法定代理人徐某负担878元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，同时交纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。 审判长 连倩人民陪审员 胡冬梅人民陪审员 石良仓 二〇一九年十一月五日 书记员 余彦        附：赔偿计算明细1、包含特殊食品在内的医疗费：11180.42元+47049元=58229.42元。被告包头市妇幼保健所应承担费用：58229.42元×70%=40760.59元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：58229.42元×20%=11645.88元；2、护理费：（1）47330元/年÷365天×4天=518.68元；（2）47330元/年÷365天×180天×50%=11670.41元。（1）+（2）=12189.09元。被告包头市妇幼保健所应承担费用：12189.09元×70%=8532.36元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：12189.09元×20%=2437.82元；3、残疾赔偿金：38305元×20年×30%=229830元。被告包头市妇幼保健所应承担费用：229830元×70%=160881元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：229830元×20%=45966元；4、精神损害抚慰金：30000元×30%=9000元。被告包头市妇幼保健所应承担费用：9000元×70%=6300元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：9000元×20%=1800元；5、交通费：酌情考虑3000元。被告包头市妇幼保健所应承担费用：3000元×70%=2100元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：3000元×20%=600元；6、住宿费：酌情考虑3000元。被告包头市妇幼保健所应承担费用：3000元×70%=2100元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：3000元×20%=600元；7、住院伙食补助费：100元/天×5天=500元。被告包头市妇幼保健所应承担费用：500元×70%=350元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：500元×20%=100元；8、鉴定费：4950元。被告包头市妇幼保健所负担费用：4950×70%=3465元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：4950元×20%=990元。9、复印费：酌情考虑100元。被告包头市妇幼保健所负担费用：100元×70%=70元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：100元×20%=20元；10、快递费：酌情考虑64元。被告包头市妇幼保健所负担费用：64元×70%=44.8元，被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院应承担费用：64元×20%=12.8元。        附：本判决适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第十五条 承担侵权责任的方式主要有：  (一)停止侵害；  (二)排除妨碍；  (三)消除危险；  (四)返还财产；  (五)恢复原状；  (六)赔偿损失；  (七)赔礼道歉；  (八)消除影响、恢复名誉。  以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条 交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条 残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条 精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：  （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；  （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；  （三）侵权行为所造成的后果；  （四）侵权人的获利情况；  （五）侵权人承担责任的经济能力；  （六）受诉法院所在地平均生活水平。  法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条 申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条 被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。