文书内容重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0117民初9310号原告：谢召苹，女，1966年1月17日出生，汉族，住重庆市合川区。原告：谢昭利，男，1967年10月20日出生，汉族，住重庆市合川区。原告：谢昭芳，女，1970年5月22日出生，汉族，住重庆市合川区。三原告的委托诉讼代理人：罗敏，重庆嘉豪律师事务所律师。三原告的委托诉讼代理人：谢昭万，男，1952年6月17日出生，汉族，住重庆市合川区。被告：周伽，女，1990年2月19日出生，汉族，住重庆市江北区。委托诉讼代理人：王伟，男，1986年2月20日出生，汉族，住重庆市江北区，系被告周伽的丈夫。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路153号，统一社会信用代码915000000902834995C。负责人：周炯，该公司总经理。委托诉讼代理人：邹付建，重庆融益律师事务所律师。被告：重庆市合川区人民医院，住所地重庆市合川区南津街街道希尔安大道1366号，统一社会信用代码12500382009328360J。法定代表人：李家刚，该院院长。委托诉讼代理人：胡鹏飞，男，1986年9月1日出生，汉族，住重庆市合川区，该院职工。原告谢召苹、谢昭利、谢昭芳与被告周伽、中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司、重庆市合川区人民医院生命权纠纷一案，本院于2018年9月27日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告谢召苹、谢昭利、谢昭芳向本院提出的诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、护理费、丧葬费、为死者办理丧葬所产生的误工费、精神损害抚慰金等338792.21元，以上费用由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在交强险及商业险范围内对原告承担赔偿责任，且在交强险限额内优先赔偿精神损害抚慰金，不足部分由被告周伽承担；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月20日，被告周伽驾驶渝BUP693号车行驶至重庆市合川区省道207线15公里+100米（涞龙路交叉路口）时，与行人谢显才发生刮撞，造成谢显才受伤的交通事故。当日，谢显才被送至重庆市合川区人民医院住院治疗25天，于2018年3月18日在重庆市合川区人民医院死亡。交警对此次事故作出事故责任认定：被告周伽对此次事故承担全部责任。在本案中，被告周伽时渝BUP693号车的驾驶员兼实际车主，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司系渝BUP693号车事故发生时交强险和商业险的承保单位，二被告均对原告有赔偿义务。综上所述，原告为维护自身的合法权益，特诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司辩称，1.对原告诉称的交通事故发生事实及责任划分无异议；2.事故车辆在我司投保了交强险、商业三者险（含不计免赔，限额100万），事故发生在保险期内，我司同意依照法律规定和保险合同约定承担相应责任；3.根据鉴定机构作出的鉴定意见，死者的死亡非交通事故创伤直接导致，因此肇事车辆对死者死亡后果承担的责任应根据鉴定意见确定；4.我司不承担诉讼费；5.在本案中，我司根据原告的申请，预先支付死亡赔偿金50000元，应在最终承担的责任金额中予以扣除。被告周伽辩称，答辩意见同被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司第1、2、3项意见一致，我方已垫付部分费用。被告重庆市合川区人民医院辩称，赔偿金额以法庭审查为准，具体意见在庭审调查中发表。原、被告围绕本案事实向本院提交了证据，经质证，本院就当事人对证据真实性无异议的证据确认如下并在卷佐证：道路交通事故认定书、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书、重庆市獒鉴司法鉴定所司法鉴定意见书、病案、住院病人总费用明细、欠费说明、门诊医药费专用收据、收据（购买人血白蛋白）、重庆市合川区涞滩镇板堰村村民委员会出具的证明、重庆市合川区龙市镇龙市社区出具的证明、房地证、收据（购买木坐便椅）。综合当事人的质证意见及陈述，本院确认如下事实：原告谢召苹、谢昭利、谢昭芳系死者谢显才的子女，谢显才的妻子、父母均已去世。2018年2月20日14时30分，被告周伽驾驶车牌号为渝BUP693的小型普通客车行驶至重庆市合川区省道207线15公路+100米（涞龙路交叉路口）处，左转弯驶入省道207线时，与行人谢显才发生刮撞，造成谢显才受伤的交通事故。2018年6月21日，重庆市合川区公安局交通巡逻警察支队作出道路交通事故认定书，认定被告周伽承担此次事故的全部责任，谢显才无责任。谢显才受伤后，在重庆市合川区龙市镇卫生院治疗，产生医疗费1991.20元，该费用由被告周伽垫付。次日，谢显才被送至重庆市合川区人民医院治疗，产生门诊费784.95元，住院医疗费45338.26元（被告周伽垫付6000元，谢显才方垫付4000元，尚欠重庆市合川区人民医院35338.26元），购买人血白蛋白3680元，于2018年3月18日死亡，住院治疗25天，入院诊断为：1.右大腿血肿？2.全身多处软组织伤，3.冠心病；死亡诊断：1.感染性多器官功能障碍，2.感染性休克，3.急性弥漫性腹膜炎，4.十二指肠球部溃疡穿孔，5.肺部感染，6.冠状动脉粥样硬化性心胀病，心房纤颤，7.右大腿血肿，8.全身多处软组织伤，9.低蛋白血症，10.中度贫血，11.多浆膜腔积液，12.肝功能异常，13.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，14.脓毒血症。2018年6月12日，重庆市法医学会司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定谢显才系十二指肠穿孔致化脓性腹膜炎死亡。本案审理中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司申请就被告重庆市合川区人民医院是否存在医疗过错进行鉴定，重庆市獒鉴司法鉴定所于2019年8月15日出具司法鉴定意见书，产生鉴定费8550元（由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司垫付），其中第五条分析说明载明：（一）2019年07月25日我所邀请重庆市内三甲医院的普外科、消化外科和创伤科专家参加鉴定会，专家组经认真审阅病历材料、仔细听取双方当事人陈述、补充询问相关问题，进行认真讨论后，提出会诊意见。结合专家组意见我所认为：1、2018年02月21日谢显才因车祸致双侧大腿及右肩痛1+天入重庆市合川区人民医院骨科。诊疗过程清晰，如病例记载，双方无异议。2、谢显才受伤入院时已81岁，且罹患多种基础疾病，如：“冠心病、低蛋白血症、贫血”等，交通事故致其右下肢软组织损伤（皮下巨大血肿）。医方针对其伤病情采取保守治疗，方案适宜。但针对患者创伤后疼痛，医方先后给予非甾体类消炎止痛药氯诺昔康注射(2018年02月21日至2018年03月15日)及非甾体类消炎止痛药右酮洛芬胶囊口服(2018年02月22日至2018年03月02日)，同时合并使用其它止痛药(曲马多缓释片，哌替啶注射液，奈福泮注射液等)，有违药理学及非甾体类止痛药使用提示，存在“两种非甾体止痛药同时使用，给药时间过长，未对老年人胃肠出血及穿孔的高风险行使应有的医疗注意义务”的过错。虽然医方之前已经使用过预防应激性溃疡的药物泮托拉唑钠静脉注射(2018年02月21日至2018年02月27日)，但对以上问题的忽视不能免责。以下是药物使用说明：①氯诺昔康系非甾体类止痛药，适用于急性中度疼痛的短期治疗，注意事项：“在使用所有非甾体类抗炎止痛药过程的任何时候，都可以出现肠出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论是否有胃肠不良反应史”、“老年人使用非甾体抗炎止痛药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠出血和穿孔，其风险可能是致命的”。药物互相作用注意事项：“氯诺昔康不宜与其他非甾体抗炎止痛药、利尿药、降糖药、钾制剂、西咪替丁、地高辛等合并使用”。②右酮洛芬胶囊系非甾体类止痛药，适用于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等关节肿痛，以及痛经、牙痛、手术后痛等镇痛治疗。不良反应：“胃肠道反应较常见，严重者可出现胃肠出血、溃疡和穿孔，其风险是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论是否有胃肠不良反应史”、“老年人使用非甾体抗炎止痛药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠出血和穿孔，其风险可能是致命的”。药物互相作用注意事项：“酮洛芬与其他非甾体抗炎止痛药同时使用时可能增加胃肠道的不良反应及出血倾向”。医方显然没有重视该类药物的使用禁忌。3、2018年03月03日17：50患者出现“腹痛、呕吐”等表现，医方给子“胃复安”肌注(根据护理记录)；2018年03月08日腹部CT扫描提示腹盆腔积液，腹部皮下积液；2018年03月13日18：00患者再度出现“恶心，呕吐”(根据护理记录)等胃肠道不适的症状和影像学征象，管床医师均未重视，未对患者腹部体征进行仔细检查，未针对患者实际病情向上级医师汇报，未组织相关科室会诊，并仍继续使用非甾体类止痛药“氯诺昔康”达22天之久。以上行为激发了患者“十二指肠球部溃疡穿孔”，导致化脓性腹膜炎，随后病情恶化。医方应对此承担相应责任。4、审阅病历：谢显才2018年03年15日00：20病情加重，一般情况差，夜间休息差。突发腹痛，无缓解方式。査体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显。经普外科00：37时会诊后记录：“病史敬悉。突发全腹剧痛10分钟，查体全腹肌紧张及压痛。考虑诊断：腹痛待查，消化道穿孔，肠系膜血管病变。建议行全腹CT检查，必要时行上腹部CTA，给予对症治疗”，该会诊过程极不规范，对急腹症患者无全身情况(包括生命征状况)的记录，无既往史、近期药物使用史追问，没有按照诊断学腹部体征检查的基本流程进行必须的程序性体格检查。2018年03年15日04：27普外科再次会诊，查体发现全腹肌紧张及压痛，腹腔穿刺抽出少量淡红色液体。同时已经看到放射料CT报告提示：腹腔积液，肝下可疑积气。仍旧考虑：“腹痛与外伤有关，或房颤致血管性疾病，不排除下肢血管破裂”。处置建议：“转上级医院”。以上诊治过程不符合行业规范、医疗常规、及《急腹症基本的临床实践指南》要求。合川区人民医院属二甲医院(正在创三甲)，应具备对腹部空腔脏器穿孔引起急腹症的诊治能力。5、谢显才2018年02月21日因车祸入院后，家属未履行应有的照看喂养、生活护理等义务，对医方提出的治疗方案多次予以拒绝，并在2018年03月15日病情急变时延缓签字(包括转科手术、拒绝CRRT的治疗方案等)，使患者长期处于疏于管护、管养不良状态;使医方许多抢救措施难以及时施行。以上行为延误了患者病情诊治、促进了恶化发展，应承担相应责任。6、谢显才属高龄老年患者，罹患多种自身疾病，身体基础状况差;在创伤的打击下，有出现应激性溃疡或原有消化道溃疡加重的病理基础;加上其他因素，使原有疾病加重并出现并发症(低蛋白血症，中度贫血，多浆膜腔积液，肺部感染，冠心病，房颤，肝功能异常，代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，脓毒血症，感染性多器官功能衰竭，感染性体克等)，自身疾病的加重和并发症的出现是导致死亡的最后原因。其最终预后不良系多因一果。综上所述，重庆市合川区人民医院对谢显才的诊疗行为存在“药品使用不规范，临床观察不仔细，普外科会诊不规范”等过错，诱发并促进了患者消化道溃疡穿孔，患者自身因素及家属的不配合促进并加速了其病情恶化。患者最终预后不良与车祸创伤、患者自身基础条件差、家属不配合、医疗行为等相关。故此，重庆市合川区人民医院的医疗行为符合重庆市司法鉴定协会印发的《重庆市医疗损害司法鉴定指引(试行)》的通知第二十一条第(四)项“有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用”。该鉴定意见书第六条鉴定意见载明：重庆市合川区人民医院在对谢显才的诊疗行为中存在“药品使用不规，临床观察不仔细，普外科会诊不规范”等过错，符合重庆市司法鉴定协会印发的《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》的通知第二十一条第（四）项“有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用”。本案中，原、被告均同意将各自垫付的费用纳入本案中一并处理。另查明，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司系渝BUP693小型普通客车交通事故发生时交强险和商业险（限额100万，含不计免赔）的承保单位。被告周伽、中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司均同意谢显才在重庆市合川区龙市镇卫生院治疗产生的医疗费1991.2元、重庆市合川区人民医院门诊治疗医疗费784.95元由该二被告承担，且双方就非医保用药达成一致意见，被告周伽承担20%的非医保用药。被告周伽另向谢显才支付护理费1500元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司已赔付50000元。另查明，谢显才于1937年1月24日出生，自2010年11月起至本次交通事故发生时一直居住在重庆市合川区龙市镇文星街41-4号。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告周伽驾驶车牌号为渝BUP693的小型普通客刮撞行人谢显才，造成谢显才受伤的交通事故，经重庆市合川区公安局交通巡逻警察支队处警并作出道路交通事故认定书，认定被告周伽负此次交通事故的全部责任，谢显才无责任，各当事人对事故责任划分均无异议，本院予以确认并采纳，被告周伽应承担赔偿责任。死者谢显才受伤后在被告重庆市合川区人民医院进行治疗，因被告重庆市合川区人民医院存在“药品使用不规，临床观察不仔细，普外科会诊不规范”等过错，被告重庆市合川区人民医院应承担赔偿责任。结合病历、重庆市獒鉴司法鉴定所司法鉴定意见书及庭审调查，被告重庆市合川区人民医院对谢显才的诊疗行为存在“药品使用不规范，临床观察不仔细，普外科会诊不规范”等过错，诱发并促进了患者消化道溃疡穿孔，患者自身因素及家属的不配合促进并加速了其病情恶化，患者最终预后不良与车祸创伤、患者自身基础条件差、家属不配合医疗行为等相关，本院酌情认定死者谢显才承担20%的责任，被告周伽承担30%的责任，被告重庆市合川区人民医院承担50%的责任。被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司系渝BUP693的小型普通客交强险和商业险的承保单位，属于被告周伽的责任部分，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司应在交强险和商业险责任限额范围内予以赔偿，超出交强险和商业险赔偿责任范围的损失应由被告周伽承担。对于各赔偿项目本院具体认定如下：一、医疗费，死者谢显才伤后共计产生医疗费51794.41元，本院予以确认，其中2776.15元由被告周伽负责全额赔偿。二、住院伙食补助费，原告主张25天，每天60元，因原告的该项请求符合法律规定，本院依法予以支持，故本院主张25天×60元/天=1500元。三、营养费，原告主张2000元，因死者谢显才在住院期间已使用人血白蛋白，且原告未举示证据证明死者谢显才另产生营养费，故本院不予支持。四、护理费，原告主张护理期25天，每天120元，因原告的该项请求符合法律规定，本院依法予以支持，故本院主张25天×120元/天=3000元。五、死亡赔偿金，原告主张按照重庆市2018年度城镇常住居民人均可支配收入为准计算，死者谢显才虽系农村居民，但在交通事故发生前其已在城镇居住生活多年，应适用城镇常住居民人均可支配收入计算其残疾赔偿金，故本院主张34889元/年×5年=174445元。六、精神损害抚慰金，原告主张60000元，因谢显才受伤治疗后死亡，给其家人造成精神上的痛苦，结合本案实际，本院酌情主张50000元。七、误工费，原告主张办理丧葬事宜的误工费2100元（3人×7天×100元/天），结合本案实际，本院酌情主张3人3天，即3人×3天×100元/天=900元。八、交通费，原告主张办理丧葬事宜的交通费3000元，但未举示证据予以证明，结合本案实际，本院酌情主张2000元。九、住宿费，原告主张2000元，各被告不予认可，因原告未举示证据予以证明，本院不予支持。十、鉴定费，本案审理中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司就医疗过错申请鉴定，产生鉴定费8550元，本院予以确认。十一、辅助器具费，原告主张60元，各被告均无异议，本院予以确认。死者谢显才的经济损失为：医疗费51794.41元、住院伙食补助费1500元、护理费3000元、死亡赔偿金174445元、精神损害抚慰金50000元、误工费900元、交通费2000元、鉴定费8550元、辅助器具费60元。结合前文赔偿责任认定，死者谢显才承担20%的责任，被告周伽承担30%的责任，被告重庆市合川区人民医院承担50%的责任，故被告周伽应承担的赔偿：医疗费17481.63元[2776.15元+（51794.41元-2776.15元）×30%]+住院伙食补助费450元（1500元×30%）+71686.50元[（护理费3000元+死亡赔偿金174445元+精神损害抚慰金50000元+误工费900元+交通费2000元+鉴定费8550元+辅助器具费60元）×30%]=89618.13元；被告重庆市合川区人民医院应承担的赔偿：医疗费24509.13元[（51794.41元-2776.15元）×50%]+住院伙食补助费750元（1500元×50%）+119477.50元[（护理费3000元+死亡赔偿金174445元+精神损害抚慰金50000元+误工费900元+交通费2000元+鉴定费8550元+辅助器具费60元）×50%]=144736.63元，因死者谢显才尚欠被告重庆市合川区人民医院医疗费35338.26元，该笔费用视为被告重庆市合川区人民医院垫付的费用，故被告重庆市合川区人民医院须向原告赔偿109398.37元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司系渝BUP693小型普通客车交通事故发生时交强险和商业险（限额100万，含不计免赔）的承保单位，被告周伽承担的赔偿责任应由其在交强险和商业三者险范围内予以赔偿，不足部分由被告周伽承担。被告周伽应承担的医疗费17481.63元（2776.15元+医疗费49018.26元×30%），已超出交强险医疗费用赔偿限额，故被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿10000元，超出部分7481.63元，被告周伽承担20%的非医保用药，即1496.33元，余款5985.30元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在商业三者险范围内赔偿；住院伙食补助费450元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在商业三者险范围内赔偿；被告周伽应承担的属于交强险死亡伤残赔偿项目的责任（护理费3000元+死亡赔偿金174445元+精神损害抚慰金50000元+误工费900元+交通费2000元+辅助器具费60元）×30%，共计69121.5元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿；被告周伽承担的鉴定费2565元（鉴定费8550元×30%），因鉴定申请系被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司提出，该鉴定费应由被告被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司承担。综上所述，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司应赔偿原告88121.8元；被告周伽应赔偿1496.33元，因其已垫付各项费用共计9491.20元，故不必再赔偿，其多赔付的7994.87元代被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司赔付后，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司应赔偿原告80126.93元（代赔的金额由二被告自行结算），又因被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司已向各原告赔付50000元及垫付鉴定费8550元，故还须赔偿21576.93元。被告重庆市合川区人民医院赔偿各原告107898.37元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后十日内赔偿原告谢召苹、谢昭利、谢昭芳21576.93元；二、限被告重庆市合川区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告谢召苹、谢昭利、谢昭芳109398.37元；三、驳回原告谢召苹、谢昭利、谢昭芳的其他诉讼请求。上述款项如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2094元，减半收取1047元，由原告谢召苹、谢昭利、谢昭芳承担520元（已纳清），被告周伽承担87元，被告重庆市合川区人民医院承担440元，款限被告周伽、重庆市合川区人民医院于本判决生效后十日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  唐伟二〇一九年十一月十八日书记员  杨艳