云南省昆明市官渡区人民法院行 政 判 决 书（2019）云0111行初105号原告：王娜，女，汉族，1983年1月11日生，住云南省玉溪市澄江县。委托代理人：李铭，云南澄清律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市官渡区社会保险事业管理局。地址：昆明市关兴路320号。法定代表人：董建，局长。委托代理人：房宝，昆明市官渡区社会保险事业管理局科长,特别授权代理。第三人：昆明崎峰人力资源服务有限公司。住所：昆明市关上中路85号华润公寓4单元602号。法定代表人：刘春华，职务：总经理。委托代理人：王玉光，系该公司员工，特别授权代理。原告王娜诉被告昆明市官渡区社会保险事业管理局、第三人昆明崎峰人力资源服务有限公司劳动社会保障行政补偿一案，本院于2019年8月19日受理后，依法组成合议庭于2019年10月21日在本院审判庭公开开庭审理，原告王娜及其委托代理人李铭，被告昆明市官渡区社会保险事业管理局的委托代理人房宝，第三人昆明崎峰人力资源服务有限公司委托代理人王玉光到庭参加诉讼，现已审理终结。原告诉称：原告于2013年4月到第三人昆明崎峰人力资源服务有限公司上班，并派遣到昆明欢途旅行社有限公司从事计调工作，每月工资为4000元，第三人为原告向被告投保了工伤保险。2016年6月21日18时38分许，原告下班途中，在昆明市环城北路66号门前发生交通事故并受伤。原告受伤后被送到云南省第二人民医院住院治疗49天。2017年7月21日昆明市人力资源和社会保障局作出编号为17030333的《认定工伤决定书》，认定原告为工伤；2018年1月31日昆明市劳动能力鉴定委员会作出昆劳鉴（2017）A1146号《关于因工伤伤残等级鉴定结论的通知》，认定原告构成玖级伤残。经第三人申报，被告支付一次性医疗补助金14472.99元、鉴定费300元共计15072.99元到第三人账户内，《社会保险法》第三十八条规定应当支付给原告的一次性伤残补助金、护理费、住院伙食补助费则没有赔偿，故提起诉讼要求：1、请求人民法院依法判令被告昆明市官渡区社会保险事业管理局支付原告工伤保险待遇48250元，其中，一次性伤残补助金36000元（4000元*9个月）、护理费7350元（49天*150元）、住院伙食补助费4900元。第三人昆明崎峰人力资源服务有限公司对上述费用承担连带支付责任。2、本案的案件受理费由被告承担。被告辩称：1、根据昆明市公安局交通警察一大队《道路交通事故认定书（简易程序）（第0023908号）》的事故认定结论和中国人民财产保险股份有限公司《机动车保险赔款/费用计算书》原告已获得侵权行为人的经济赔偿，其工伤待遇已获得相应赔付，答辩人具体行政行为具有事实依据。2、答辩人依据相关规定作出的工伤保险基金赔偿不予支付的行为合法依法有据。3、根据《云南省实施办法》（云政发【2011】255号）第四十六条的规定，原告已获得第三方经济赔偿残疾赔获得残疾赔偿金105492元、伙食补助4900元，此两项待遇按照云南省实施工伤保险条例办法的计算标准，第三人获得的相应赔偿已超出了工伤保险待遇支付水平，工伤保险基金不应再进行赔付。根据工伤保险条例第三十三条、三十四条，依据昆明市劳动能力鉴定委员会文件昆劳鉴（2017）A1146号关于因工伤残等级鉴定结论的通知，王娜并未达到护理等级，不能支付护理费。综上，请求驳回原告的诉讼请求。第三人辩称：1、原告受伤后提出不报工伤，而是向肇事方索赔，且肇事方已经赔偿了原告费用；2、根据工伤保险条例33条规定，生活不能自理，是护理的前置条件，原告在本案中无证据能显示原告存在生活不能自理的情形；3、根据最高法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释21条规定，护理费是对护理人员的报酬，不是对受害人的经济赔偿，原告主张的护理费没有显示原告支付了护理费，每天150的护理费没有依据；4、根据工伤保险33条规定，护理由所在单位负责，原告被第三人派至欢途旅行社，原告在欢途公司服务期间受伤，在原告受伤住院期间，该公司及职工共捐款25730元给原告伤情治疗补助，该笔捐款可以视同单位对原告进行了护理。综上，原告在本案中主张的护理费不符合法律规定，请求驳回原告的诉讼请求。被告在举证答辩期内向本院提交如下证据：1、王娜工伤认定申请表；2、王娜工伤认定决定书；3、王娜领取工伤保险待遇授权委托书；4、昆明市参保职工伤残待遇审核表（表二）；5、昆明市劳动能力鉴定委员会文件昆劳鉴（2017）A1146号《关于因工伤残等级鉴定结论的通知》；6、劳动能力伤残等级鉴定证书；7、昆明市公安局交通警察一大队《道路交通事故认定书（简易程序）（第0023908号）》；8、中国人民财产保险股份有限公司《机动车保险赔款/费用计算书》（计算书编号CDZA201653017502001668；CDAA201653017502006482）；9、云南省用人单位解除（终止）劳动合同证明书；10、王娜身份证复印件；11、云南省人民政府关于印发云南省实施《工伤保险条例》办法的通知（云政发【2011】255号）。原告认为：被告提交的1、2、3、4、5、6、7证据三性无异议。8、真实性合法性认可、关联性不认可，本案中王娜主张的是工伤保险待遇，保险公司支付的是机动车交通事故产生的侵权案件，它是不同的一个法律关系，因此对于与本案的关联性我方不予认可。9、10三性认可。11、真实性无异议，合法性关联性不认可。第三人对被告提交的证据未提出异议，也未提交证据。针对诉请，原告向本院提交了以下证据：1、身份证复印件，证明：原告的身份情况；2、国家企业信用信息报告，证明：第三人的工商登记情况；3、诊断证明书，证明：原告的受伤情况及治疗情况；4、道路交通事故认定书，5、认定工伤决定书，6、关于因工伤伤残鉴定结论的通知，证明：原告于2016年6月21日18时38分在昆明市环城北路66号门前发生交通事故并受伤的事实，原告被认定为工伤，并构成玖级伤残的事实；7、不予受理案件通知书，证明：原告于2019年2月3日向昆明市官渡区劳动人事争议仲裁院提出劳动争议仲裁申请，该院于2019年2月13日对原告的申请作出不予受理案件通知书；8、云南省用人单位解除（终止）劳动合同证明书，证明：原告与被告已经解除劳动关系的事实；9、民事调解书，证明：原告与第三人对工伤赔偿事项达成协议，官渡区人民法院于2019年4月23日对双方达成的调解协议作出（2019）云0111民初2398号民事调解书，对协议内容给与确认；10、借记卡账户历史明细清单，证明：原告的工资收入情况。被告对原告提交的证据无意见。第三人对原告提交的1-9组证据无意见，认为第10组证据与本案无关。本院认为：原、被告提交的证据符合证据的形式要件，本院对其真实性予以确认。经本院审理查明并确认如下法律事实：原告王娜入职第三人昆明崎峰人力资源服务有限公司，双方签订书面劳动合同，第三人为原告缴纳了社会保险费。原告入职后，第三人派遣原告到昆明欢途旅行社有限公司从事后勤工作。2016年6月21日，原告下班途经昆明市环城北路66号门前路段发生交通事故受伤。2017年7月21日，昆明市人力资源和社会保障局作出编号17030333《认定工伤决定书》，认定原告受到的伤害为工伤。2018年1月31日，昆明市劳动能力鉴定委员会作出昆劳鉴（2017）A1146号《关于因工伤残等级鉴定结论通知》，经鉴定原告的伤残为玖级。2016年10月10日原告向第三人提出辞职，原告与第三人签订《云南省用人单位解除（终止）劳动合同证明书》，解除双方劳动合同关系。2019年3月1日，王娜向本院提起诉请要求昆明崎峰人力资源服务有限公司支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助费等费用共计190868元。经本院主持，明崎峰人力资源服务有限公司向王娜支付各项费用70000元。2019年4月17日，昆明市官渡区社会保险事业管理局经审核给予原告王娜一次性医疗补助金14772.99元，鉴定费300元，共计15072.99元的待遇。本案争议的焦点是：1、昆明市官渡区社会保险事业管理局是否应当支付原告一次性伤残补助金、护理费、住院伙食补助费？2、第三人是否应承担连带责任？本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第（四）项、第（五）项的规定：“国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工作保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”本案被告作为社会保险行政部门，依法享有对工伤保险基金进行核算及发放的职权，其是本案适格被告。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。本案中，原告王娜所受伤害被认定为工伤后，依法享有通过工伤保险基金获得相应待遇的权利。依据《工伤保险条例》的立法精神，工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业病康复，分散用人单位的工伤风险，实行无过错责任原则，具有社会保险性质。依据《中华人民共和国民法总则》第二条：“民法调整平等主体的自然人、法人和非法人组织之间的财产关系和人身关系”之规定，涉及私权范畴。因此，在第三人侵权引起工伤事故的情形下，工伤职工会产生两种请求权，一是向工伤行政部门请求支付工伤保险待遇的请求权，二是向第三人提起侵权损害赔偿的请求权；但两种请求权的权利基础和归责原则不同，工伤补偿请求权基础是劳动者因发生工伤事故获得的一种社会保险利益，实行无过错责任原则，只要发生工伤，社会保险经办机构或用人单位就应给予补偿，其性质属于社会领域的补偿；而第三人侵权损害赔偿请求权基础是受害人因第三人侵权致害而取得，实行的是民法的过错原则和过失相抵等原则，其性质属于私法领域的赔偿，是法律赋予受害人以维护自身权利的救济。综上，在劳动者人身权受到第三人侵害的同时又被劳动行政部门认定为工伤的，可分别依法行使法律赋予的上述两项权利。法律已明确规定了两项权利的行使司法途径，故原告要求第三人承担连带责任的诉请，本院不予支持。针对本案争议焦点，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。故被告昆明市官渡区社会保险事业管理局抗辩应采取“补差”方式支付原告工伤保险待遇，不符合上述最高人民法院司法解释的规定，本院不予支持。本案中，原告王娜所受伤害事故被认定为工伤后，虽已获得民事赔偿，并不影响其依法享受相应的工伤保险待遇。对于原告所主张的各项费用，本院判定如下：1、一次性伤残补助金，根据《工伤保险条例》第三十七条：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：九级伤残为9个月的本人工资……第六十四条规定：本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。原、被告及第三人对原告工资收入情况没有争议，被告依法应支付原告一次性伤残补助金应为4000×9月=36000元。2、根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工作保险基金中支付，其中第（五）项规定：生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费。昆明市劳动能力鉴定委员会文件确认王娜护理依赖程度为自理，原告王娜的此项诉请，不符合法律规定，本院不予支持。3、对于原告主张的住院伙食补助费。根据《工伤保险条例》，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定原告主张住院伙食补助4900元，本院应予支持。据此，本院依据《中华人民共和国社会保险法》第八条、第三十六条、第三十八条第（二）项、第（五）项、第（六）项、《工伤保险条例》第五条、第三十条、第三十四条、第三十七条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条,参照《云南省实施办法》第三十九条第三款，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：一、被告昆明市官渡区社会保险事业管理局于本判决生效之日起十五日内向原告王娜支付一次性伤残补助金36000元、住院伙食补助费4900元，以上共计40900元。二、驳回原告王娜的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告昆明市官渡区社会保险事业管理局承担。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期届满后法律规定的二年申请执行期限内向本院申请强制执行。审 判 长  吴云益人民陪审员  杨 凡人民陪审员  尚炳昌二〇一九年十一月五日书 记 员  温梦亭