宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院   民事判决书   （2019）宁0105民初3742号   原告：郭秀勤，女，1948年3月1日出生，回族，银川胶带厂退休职工，住宁夏银川市西夏区。   被告：宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏银川市金凤区。   法定代表人：吕金捍，该院院长。   委托诉讼代理人：冯凯乐，宁夏善知律师事务所律师。   委托诉讼代理人：王欢，宁夏善知律师事务所律师。   原告郭秀勤与被告宁夏回族自治区人民医院（以下简称宁夏人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用普通程序，于2019年9月29日公开开庭进行了审理。原告郭秀勤、被告宁夏人民医院的委托诉讼代理人冯凯乐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   郭秀勤向本院提出诉讼请求：1.判令宁夏人民医院赔偿郭秀勤2014-2018年术后医疗费30147.1元；2.判令宁夏人民医院赔偿郭秀勤因残所致的身心损害抚慰金20000元；3.判令宁夏人民医院赔偿郭秀勤2015年至2018年住院6次，共78天产生的护理费6240元（78天×80元/天）、营养费3120元（78天×40元/天）、交通费468元（78天×6元/天）、2019年1月1日至2019年8月30日药费2781.47元，以上共计62756.57元；4.本案诉讼费由宁夏人民医院承担。事实与理由：2014年11月7日，郭秀勤因糖尿病入住宁夏人民医院西夏分院内分泌科治疗，治疗过程中发现，郭秀勤胃部十二指肠内有腺瘤狭窄梗阻，随转入消化内科治疗。在胃镜手术过程中，门诊手术室电路跳闸停电致使郭秀勤大出血，急诊手术中切除郭秀勤十二指肠和三分之二胃部。出院后，郭秀勤消化系统紊乱、胆汁和肠液混合物返流，一直胃疼反酸、恶心、呕吐、消化不良，严重影响了郭秀勤的生活和身心健康。因治病花费较多，现郭秀勤为维护其合法权益，诉至本院。   宁夏人民医院辩称，宁夏人民医院2014年的诊疗行为给郭秀勤所造成的损害已由银川市西夏区人民法院（2014）夏民初字第476号民事判决书予以确认，相关损失宁夏人民医院均已赔偿，宁夏人民医院不应就该诊疗行为再承担任何的赔偿责任。即使因宁夏人民医院的诊疗行为产生后续治疗费用，费用承担范围也仅限于与宁夏人民医院诊疗行为有关的费用，且相关费用的支付也应按照诊疗行为的过错程度按比例考虑赔偿。郭秀勤诉请涉案后续治疗费用与宁夏人民医院2014年的诊疗行为无关，身心损害赔偿金已在（2014）夏民初字第476号民事判决中处理，郭秀勤重复主张无事实依据。营养费、护理费、交通费不是后续治疗的必要费用，不应支持。综上请求驳回郭秀勤诉请。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。郭秀勤提交的（2014）夏民初字第746号民事判决书1份，虽为复印件，宁夏人民医院无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：   1、郭秀勤提交住院医疗费收据及住院病人费用明细清单各6份（其中宁夏回族自治区医院住院时间分别为2015年11月23日、2016年8月29日、2017年5月16日、2018年3月9日、2018年11月5日；银川宁和医院住院时间为2017年2月3日）、出院记录4份、疾病诊断证明书、电子无痛胃镜、肠镜诊疗报告单各1份，证明2015年至2018年郭秀勤住院共花费18426.72元。宁夏人民医院对银川宁和医院住院医疗费收据的真实性予以认可，对合法性、关联性不予认可；对其他证据的真实性、合法性予以认可，对关联性、证明目的不予认可，即使宁夏人民医院承担责任，也应当承担与其诊疗行为相关的费用。   2、郭秀勤提交门诊医疗费票据123张。证明2015年至2019年郭秀勤共支出门诊医疗费14501.85元。宁夏人民医院认为银川宁和医院的医疗费票据的真实性无法核实，不发表质证意见；对其他医疗费票据的真实性、合法性予以认可，对关联性不予认可，无法证明与郭秀勤2014年的诊疗行为之间存在因果关系。   3、郭秀勤提交服用药物包装12张、中医院处方3张。证明因宁夏人民医院2014年的诊疗行为，郭秀勤一直在持续治疗。宁夏人民医院对上述证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均不认可，服用药物包装及处方是否与宁夏人民医院2014年诊疗行为有关无法确定。   4、宁夏人民医院提交《关于患者郭秀勤后期治疗费用的情况说明》1份，证明2018年11月5日郭秀勤在宁夏人民医院西夏分院内分泌科治疗期间所花费的费用，除医保报销外仅仅803.16元与2014年宁夏人民医院的诊疗行为存在因果关系。郭秀勤对该证据的真实性不予认可，治疗期间，所进行的检查都是常规检查，是医院要求其做的，所产生的费用应由宁夏人民医院承担。   本院经审查认为，郭秀勤提交的银川宁和医院住院医疗费收据及电子无痛胃镜、肠镜诊疗报告单，无相应的住院病案及出院记录，无法确定其与本案的关联性，不予采信。郭秀勤提交的门诊医疗费票据、服用药物包装，无相应的门诊病历及医嘱，无法确定其与本案的关联性，不予采信。郭秀勤提交的中医院处方中显示临床诊断为糖尿病、高血压、冠心病、慢行阻塞性肺疾病、恶性肿瘤，与本案无关联性，不予采信。郭秀勤提交的2015年11月23日至12月3日期间的住院医疗费收据、出院记录及住院病人费用明细清单，因该次治疗郭秀勤主诉心悸胸闷反复发作8年，加重1周，出院诊断为：冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定性心绞痛、2型糖尿病、高血压病（3级，很高危）、慢性阻塞性肺疾病、轻度脂肪肝，上述治疗与本案无关联性，不予采信。宁夏人民医院提交的《关于患者郭秀勤后期治疗费用的情况说明》系宁夏人民医院单方制作，且郭秀勤不认可，不予采信。郭秀勤提交的宁夏回族自治区医院住院医疗费收据、出院记录、疾病诊断证明书，宁夏人民医院对其真实性予以认可，本院予以确认并在卷佐证。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：   2013年12月19日，郭秀勤主因口干、多饮、右侧颈部间断疼痛1年，加重1月，入住宁夏人民医院西夏分院进行诊疗，初步经诊断为：1、2型糖尿病；2、高血压（3级、极高危）；3、冠心病。诊疗期间，因胃镜报十二指肠球部布氏腺瘤，经消化内科会诊后，同意转科行内镜下十二指肠球部布氏腺瘤治疗术，第一段肿物切除顺利，创面未见出血。行第二段近肿物蒂部行电凝电切术，术中突然断电，停电约10分钟电源恢复后，见基部可见活动性出血。球腔可见中等量鲜血覆盖，视野不清，局部喷洒孟氏液20ml止血，仍可见少量活动性出血，建议郭秀勤外科手术治疗。急请普外科会诊，向患者家属交待病情，建议手术治疗，由消化内科转入普外科。转入普外科后给予输血补液等处理后，当日即行急诊剖腹探查加胃部分切除术，加毕Ⅱ式吻合术。术后郭秀勤恢复尚可，术后第5天（2014年1月15日）开始进流质饮食，进食后出现恶心呕吐症状，每日呕吐6-7次，考虑到郭秀勤术后胃功能障碍，于2014年1月21日再次给予禁食水，胃肠减压，静脉营养等治疗，连续治疗7天，胃肠减压量未见明显减少，遂于2014年1月27日行胃镜检查，胃镜见：胃毕Ⅱ式吻合术后，残胃黏膜充血水肿，见较多胆汁储留，吻合口黏膜充血水肿，输出襻明显充血水肿，镜身可通过，输入襻通畅。胃镜检查后拔除胃管，嘱流质饮食，进食后再次出现恶心呕吐症状，以夜间为重，每日呕吐3次，为胆汁及肠液混合物。于2014年2月4日行上消化道造影提示输出襻梗阻，给予禁食水、静脉营养治疗，每日呕吐频繁，每次呕吐量少，为胆汁样液。于2014年2月7日全院讨论认为，郭秀勤为输出襻不完全梗阻，建议保守治疗。全院讨论后继续给予胃肠减压、静脉营养支持治疗，肠胃减压量逐渐减少，于2014年2月17日拨除胃管后开始逐渐进食，郭秀勤进食后感腹部饱胀，但再无恶心呕吐症状，于2014年2月28日出院。出院诊断为：1、十二指肠球部腺瘤性息肉；2、十二指肠球部腺瘤性息肉电切除术后出血；3、术后胃肠功能紊乱；4、高血压病（3级、极高危）；5、冠心病；6、高甘油三酯血症；7、甲状腺功能减退症；8、颈椎病；9、轻度脂肪肝；10、双眼老年性白内障；11、急性支气管炎；12、双侧大脑半球多发缺血灶；13、双侧副鼻窦炎症，双侧下鼻甲肥大；14、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；15、2型糖尿病，糖尿病外周血管病变，糖尿病周围神经病变。   2014年3月20日，郭秀勤将宁夏人民医院诉至本院，本院审理后认为郭秀勤因病前往宁夏人民医院西夏区分院就诊，但宁夏人民医院在胃镜下行十二指肠球部肿物切除书中因断电致手术视野缺失，损伤肿瘤基底部动脉血管，球腔活动性出血而行胃部分切除及十二指肠球部切除，且在术前亦未告知术中断电并可导致操作实物的不良后果，依据湖北同济法医学司法鉴定中心的鉴定意见，宁夏人民医院对郭秀勤的诊疗行为存在过错，与其胃部分切除及十二指肠球部切除的损害后果存在主要的因果关系，宁夏人民医院应负75%的民事赔偿责任为宜，于2015年3月5日作出（2014）夏民初字第746号民事判决，判决：宁夏人民医院赔偿郭秀勤各项经济损失共计157121.28元，其中精神损害抚慰金10000元。判决生效后，宁夏人民医院已向郭秀勤支付上述款项。   2016年8月29日，郭秀勤前往宁夏人民医院住院治疗至2016年9月9日，共11天。入院后完善相关检查，给予抗血小板聚焦、降脂稳定斑块、改善微循环、控制血压、控制血糖、抑酸保护胃粘膜等对症治疗。出院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化型心脏病，不稳定型心绞痛；2、2型糖尿病；3、高血压病（3级，很高危）；4、残胃炎；5、轻度脂肪肝；6、右肾囊肿。住院期间产生医疗费8484.14元，其中职工基本医疗保险统筹支付5472.02元，郭秀勤支付3012.12元。出院医嘱中规律服药处显示：镁加铝0.5g/次3次/日、枸橼酸莫沙必利5mg/次3次/日，该药物均为宁夏人民医院医疗过错相关的药品，且出院医嘱要求定期复查胃镜。2017年5月16日，郭秀勤前往宁夏人民医院住院治疗2017年6月2日，共17天。入院后完善相关检查，后转入分泌科嘱糖尿病饮食、规律控制饮食、加强锻炼，予以调整降糖方案为甘精胰岛素联合瑞格列奈，并给予扩血管改善微循环、营养神经、抗血小板聚焦、调脂稳定斑块、促胃动力、保护胃黏膜、降压、补充钙剂及维生素D等对症治疗。出院诊断为：1、2型糖尿病并多并发症（周围神经病变，周围血管病变）；2、后循环缺血；3、高血压病（2级，极高危）；4、冠状动脉硬化性心脏病、不稳定性心绞痛；5、胃大部切除术后；6、十二指肠切除术后……。住院期间产生医疗费17327.69元，其中职工基本医疗保险统筹支付13087.67元，郭秀勤支付4240.02元。出院医嘱建议内分泌科、眼科等定期随诊。2018年3月9日，郭秀勤前往宁夏人民医院住院治疗至2018年3月23日，共14天。出院诊断为：1、2型糖尿病并多并发症，糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变；2、高血压（3级，很高危）；3、冠状动脉粥样硬化性；4、骨关节炎；5、过敏性鼻炎；6、胃、十二指肠切除术后，胃肠吻合术后；7、亚临床甲状腺功能减退症；8、反流性食管炎；9、屈光不正；10、脂肪肝。住院期间产生医疗费14773.7元，其中职工医疗保险统筹支付9603.16元，郭秀勤支付5170.54元。2018年11月5日，郭秀勤前往宁夏人民医院住院治疗至2018年11月22日，共17天。入院后完善相关检查，行胸部CT、胃镜等检查。出院诊断为：1、2型糖尿病伴多并发症，糖尿病性周围神经病变，糖尿病周围血管病变；2、反流性食管炎；3、残胃炎伴胆汁返流；4、胃、十二指肠切除术后；5、胃空肠吻合术后……。住院期间产生医疗费14586.49元，其中职工基本医疗保险统筹支付10730.92元，郭秀勤支付3855.57元。出院医嘱中规律服药处显示：镁加铝0.5mg3次/日、口服，枸橼酸莫沙必利5mg3次/日、口服，该药物均为宁夏人民医院医疗过错相关的药品。郭秀勤上述住院期间，由其丈夫及子女轮流护理。现郭秀勤因后续治疗费诉至本院，要求判如所请。   本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担损害赔偿责任。本院（2014）夏民初字第746号生效判决中已确认宁夏人民医院对郭秀勤胃部分切除及十二指肠球部切除的损害后果存在因果关系，应负75%的民事赔偿责任为宜。2014年，宁夏人民医院经全院讨论认为郭秀勤为输出襻不完全梗阻，建议保守治疗，之后郭秀勤在医嘱下规律服药，且要定期复查，宁夏人民医院应对郭秀勤后续治疗中产生的相关费用进行赔偿；郭秀勤2014年前往宁夏人民医院治疗时年事已高，患有高血压、冠心病、颈椎病、脂肪肝、2型糖尿病等病症属于个人体质状况，其前往医院治疗时只有完善相关检查，医院才能对症治疗，且各种治疗之间相互关联无法分割，故宁夏人民医院关于其仅承担与其2014年在胃镜下行十二指肠球部肿物切除术中因断电致手术视野缺失，损伤肿瘤基底部动脉血管，球腔活动性出血而行胃部分切除及十二指肠球部切除诊疗行为相关的费用的辩解，本院不予采信。郭秀勤主张的各项费用如下：1、医疗费，郭秀勤2016年8月29日，2017年5月16日，2018年3月9日、11月5日四次住院个人支付16278.25元（3012.12元＋4240.02元＋5170.54元＋3855.57元=16278.25）。2、护理费，根据郭秀勤的病情、医嘱，确定护理期59天（11天＋17天＋14天＋17天=59天），护理人数确定为1人，郭秀勤主张按照每天80元的标准计算护理费，符合法律规定，本院予以确认，故护理费为4720元。3、交通费，郭秀勤虽未提交证据证明，但考虑到郭秀勤的住院天数，酌情支持350元。综上，按照宁夏人民医院医疗行为的过错参与度，确认宁夏人民医院应当赔偿郭秀勤各项损失共计16011.19元[（医疗费16278.25元＋护理费4720元＋交通费350元）×75%]。关于营养费3120元的诉讼请求，因郭秀勤未提交证据予以证明，本院不予支持。郭秀勤主张精神损害抚慰金20000元，因（2014）夏民初字第746号民事判决中已判决确认宁夏人民医院向郭秀勤支付精神损害抚慰金10000元，再次主张，不符合法律规定，本院不予支持。   综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：   一、宁夏回族自治区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿郭秀勤各项经济损失共计16011.19元；   二、驳回郭秀勤的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费428元，由郭秀勤负担128元，宁夏回族自治区人民医院负担300元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。   审 判 长 张 静   人民陪审员 李万俊   人民陪审员 罗 莉     二〇一九年十一月二十二日   法官 助理 宁 波   书 记 员 闫 洁   附本案适用的相关法律条文：   《中华人民共和国侵权责任法》   第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。   受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。   受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。   第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。   精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。   第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必需的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。   第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。   护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。   护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。   受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。   第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。   第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。   《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》   第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。   前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。   第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。