北京市西城区人民法院民 事 判 决 书(2018)京0102民初40531号原告：庙静珍，女，1966年8月17日出生，汉族，自由职业者，住安徽省巢湖市无为县。委托诉讼代理人：程世卿，北京市元甲律师事务所律师。委托诉讼代理人：李丽莉，北京市元甲律师事务所律师。被告：张国祚，男，1948年10月10日出生，汉族，中宣部退休职工，住北京市海淀区。委托诉讼代理人：张橙（被告之女），住北京市海淀区。委托诉讼代理人：温泉，北京市东方律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司，营业场所北京市西城区复兴门内大街158号远洋大厦F6层。负责人：武博，总经理。委托诉讼代理人：孙屹，男，该公司职工。委托诉讼代理人：张岩，北京盈渊律师事务所律师。原告庙静珍诉被告张国祚、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告庙静珍之委托诉讼代理人程世卿、李丽莉，被告张国祚之委托诉讼代理人张橙、温泉，被告太平洋保险公司之委托诉讼代理人孙屹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。庙静珍向本院提出诉讼请求：要求判令被告赔偿医药费191404.68元、住院伙食补助费10100元、护理费65700元、营养费16050元、误工费43200元、伤残赔偿金（含被抚养人生活费）282700.50元，精神损害抚慰金20000元、鉴定费2450元、交通费3102元、残疾辅助器具费1240元、住院用品费725元、财产损失1000元，共计626531.68元。事实和理由：2017年8月17日，张国祚驾驶×××号车辆行至海淀区高粱桥斜街交大西门时发生交通事故将庙静珍撞伤。事故经交通队认定：张国祚负事故全部责任。经查，太平洋保险公司系事故车辆的交强险及商业三者险的承保公司。事故发生后，庙静珍被送至北京积水潭医院救治。经诊断事故造成庙静珍胫骨平台骨折、锁骨骨折、下肢静脉血栓形成、胸部挫伤等多处受伤。经鉴定原告伤情构成九级伤残。原告先后住院共计96天，至今不能正常工作和生活。原告为维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼。张国祚辩称，被告对事故发生的时间、地点及责任认定没有异议。原告受伤期间，被告为原告垫付医药费171335.34元，残疾辅助器具费479.04元、护理费4420元，并给付原告现金12000元。原告伤情经鉴定与本次事故的因果关系比例为61%—90%，我方同意按61%比例赔偿医药费，并扣除我方垫付部分，剩余应为37936.14元，另医药费中的外购药不予认可。被告就此支付的鉴定费应由原告承担。住院伙食补助费也应按61%比例支付。营养费主张标准过高，认可2000元。护理费认可住院期间101天，没有票据部分同意按每天150元支付。原告主张的残疾赔偿金和被抚养人生活费不同意按城镇标准计算。残疾辅助器具费认可。住院用品费与交通事故无关，不认可。交通费仅认可救护车发票，其余不认可。财产损失没有证据不认可。误工费认可每日180元。精神损害抚慰金主张过高，认可8000元。太平洋保险公司辩称，事故车辆在我公司投保有交强险和商业三者险10万元，含不计免赔。事故发生在保险期限内。我公司对事故发生的时间、地点及责任认定没有异议。原告合理损失我公司同意赔偿。营养费主张标准过高，认可2000元。护理费认可住院期间101天，没有票据部分同意按每天150元支付。原告主张的残疾赔偿金和被抚养人生活费不同意按城镇标准计算。残疾辅助器具费认可。住院用品费与交通事故无关，不认可。交通费仅认可救护车发票，其余不认可。财产损失没有证据不认可。误工费认可每日180元。精神损害抚慰金主张过高，认可8000元。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月17日15时，庙静珍骑自行车行驶至海淀区高粱桥斜街交大西门时与张国祚驾驶的×××号小客车发生交通事故，造成两车受损，庙静珍受伤。事故经交通队认定：张国祚负事故全部责任，庙静珍无责任。事故发生后，庙静珍被送往北京积水潭医院急诊救治并在创伤六科住院治疗25天。住院期间为明确有无下肢深静脉血栓，预防致死性肺栓塞，行外周动静脉造影术，下腔静脉滤器植入术。后于次日行左胫骨平台、左锁骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。出院诊断为：胫骨平台骨折（左），锁骨骨折（左），胸部挫伤（左），子宫切除术后，自身免疫性溶血性贫血，胆囊切除术后，下肢静脉血栓形成。出院医嘱：全休一月，患肢免负重，注意关节功能锻炼。出院后复查。建议血管外科继续治疗。原告于出院当日到北京积水潭医院血管外科住院治疗8天。住院期间行下腔静脉造影，下腔静脉滤器取出术。出院诊断：左下肢静脉血栓形成，下腔静脉滤器植入术后，胫骨平台骨折术后（左），锁骨骨折（左）。出院建议：院外全休两周。口服拜瑞妥抗凝治疗。出院后血管外科门诊复查，定期复查凝血功能。穿着弹力袜子治疗，预防深静脉血栓后综合。出现下肢色素沉着，溃疡及肿胀等不适及时返院就诊。原告出院后因左小腿创面一直未愈合，于10月9日至10月27日期间到北京积水潭医院烧伤科住院治疗18天。住院期间行左小腿扩创术。出院诊断：皮肤缺损（左下肢），胫骨平台骨折术后（左），锁骨骨折术后（左），子宫切除术后，自身免疫性溶血性贫血，胆囊切除术后。出院建议：全休二月，生活不能自理二月，患肢暂免负重，适当功能锻炼，定期换药治疗。原告出院后因左小腿创面一直未愈合，于11月6日再次到北京积水潭医院烧伤科住院治疗16天。住院期间行左小腿扩创，腓肠肌内侧头肌皮瓣转移，大腿取皮，供瓣区植皮术。出院诊断：骨外露（胫骨、左），胫骨平台骨折术后（左），锁骨骨折术后（左），子宫切除术后，自身免疫性溶血性贫血，胆囊切除术后。出院建议：全休三月，生活不能自理三月。患肢暂免负重，适度功能锻炼，出院复查。出院后，原告因胫骨平台术后感染（左），于2018年3月12日至4月10日到北京积水潭医院创伤骨科住院29天。住院期间行清创、内固定物取出、抗生素链珠植入术。扩创术抗生素骨粉植入术。出院诊断：胫骨平台骨折术后感染（左），锁骨骨折术后（左），自身免疫溶血性贫血，子宫切除术后，胆囊切除术后，胫骨骨外露肌皮瓣修复术后。出院建议：全休一月，按照康复医师指导下进行患肢功能训练，术后血管科就诊，抗凝治疗，监测肝肾功能，出院后门诊复查。2019年4月10日至4月15日期间，原告到北京积水潭医院住院5天，行锁骨骨折术后内固定物取出术。出院诊断：锁骨骨折术后骨愈合（左），自身免疫性溶血性贫血。出院建议：全休一月，患肢注意避免提重物3月，左肩关节悬吊1月，注意关节功能训练，出院后复查。原告上述住院期间及复查自行花费医药费共计191404.68元。原告按住院101天，每日100元标准主张住院伙食补助费。关于护理费，原告出示住院期间聘请护工的护理费发票四张，护理天数总计62天，护理费金额10730元。原告另按家属护理，每天170元主张321天。原告据此出示其夫骆爱平的单位证明一份，证明骆爱平从事室内装修工作，日工资240元，自原告发生交通事故后停工无收入。关于营养费，原告主张至定残前一日，按每日50元标准计算321天。原告在诉前自行委托北京中衡司法鉴定所就其伤残等级进行鉴定，2018年7月5日，该所出具的鉴定意见为：庙静珍目前遗留左胫骨平台粉碎性骨折术后，关节面不光整，膝关节活动受限，功能丧失50%以上（未达75%）。依据《人体损伤致残程度分级》之规定，其损伤属九级伤残（致残率20%）。原告就此支付鉴定费2450元。原告系安徽省农业家庭户，诉讼中其出示北京市居住登记卡、派出所暂住人口信息打印表、居委会证明、证人证言等，主张其生活居住地和经济来源地为北京，按城镇标准计算残疾赔偿金。原告另出示其母李良英（1941年3月12日出生）户籍地村委会证明一份，证明李良英无劳动能力无经济来源，由原告等兄妹四人抚养，据此主张被抚养人生活费。关于误工费，原告主张其事发前在北京从事家政服务，为此申请雇主陶荔作为证人出庭作证，根据证人陈述，原告自2009年起至2017年事发前在证人家中从事保姆工作，月工资4000元，原告据此标准主张误工费至定残前一日。关于交通费，原告出示出租车票、滴滴出行行程单、公交卡充值发票、120急救车发票等证明交通费用的发生。关于残疾辅助器具费，原告出示购买轮椅等发票一张，金额为1240元。关于住院用品费，原告出示加盖北京积水潭新兴医疗科技公司金博瑞达超市发票专用章的发票三张，金额为690元。关于财产损失，原告主张为自行车及衣物损失，但未就此出示相应证据。另查，事故发生后，被告张国祚为原告支付了2017年8月18日至9月12日，第一次住院期间的医药费171335.34元，26天护理费4420元，并给付原告现金12000元。诉讼中，原告认可被告垫付情况，并同意将被告给付的现金自赔偿数额中抵扣。诉讼中，被告申请本次交通事故与原告血栓形成之间的因果关系及责任程度进行鉴定，本院委托北京盛唐司法鉴定所就此进行鉴定，2019年6月19日，该所出具的鉴定意见为本次交通事故损伤与庙静珍的血栓形成之间存在直接因果关系，建议其参与度（责任程度）为61%-90%，被告为此支付鉴定费3400元。另查,张国祚所驾车辆在太平洋保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和10万元第三者商业责任险，事发时在保险期内。本院认为，法律规定机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的或者保险不予赔偿部分，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本次交通事故中，交通队认定张国祚负事故全部责任，双方对此不持异议，本院予以确认。张国祚驾驶的事故车辆在太平洋保险公司投保交强险和商业三者险，事故发生在保险期间内，故对于原告的合理损失，应首先由太平洋保险公司在交强险责限额范围内承担赔偿责任，超出交强险赔偿范围的部分，由太平洋保险公司在商业三者险范围内予以赔偿，不足部分或保险公司不予赔偿部分，由张国祚自行赔偿。经过庭审质证，本院审核确认原告因此事故造成合理损失的项目及具体数额如下：医药费，本院根据原告出示的病历及医药费票据，经审核原告自行支付的医药费金额为191404.68元。关于该部分费用被告方所应承担的责任比例一节。原告在发生交通事故前患有自身免疫溶血性贫血，存在血栓形成的病理性基础，但根据病历记载，原告在入院时并未发现静脉血栓，入院十余天后检查见静脉血栓形成，可以确认交通事故导致的创伤是原告发生血栓的直接起动因素，原告自身疾病对血栓形成起辅助作用因素。虽然原告自身疾病对其血栓形成存在一定程度的影响，但亦不能否认被告一方因交通事故的过错行为导致原告发生胫骨平台骨折、锁骨骨折等损害后果的因果关系。结合原告六次住院病历记载的治疗内容及手术情况，原告在事发后第一次住院期间，医院为其行下腔静脉滤器植入术系医生拟行创伤手术过程中采取的预防深静脉血栓形成的例行、必需措施，与原告自身疾病对血栓形成的参与度无关，故原告在交通事故发生当日至9月20日期间发生的医药费及2019年4月10日至4月15日进行左锁骨骨折内固定物取出术发生的医药费，本院确认不因原告自身疾病而减轻被告的赔偿责任。关于原告在第一次手术后因左小腿创面一直未愈合、出现伤口渗液，在2017年10月9日至10月27日住院期间所行的左小腿扩创术，在2017年11月6日至11月22日住院期间所行的供瓣区植皮术，在2018年3月12日至4月10日期间所行的抗生素链珠植入术、扩创术抗生素骨粉植入术发生的医药费，及在此期间就诊复查所发生的医药费，本院结合原告自身疾病，考虑其患有的自身免疫性溶血贫血导致的免疫力下降对伤口愈合产生的不利因素，参考鉴定意见认定的交通事故损伤的因果关系参与度，酌定原告应自行负担医药费30000元，被告应负担161404.68元。原告主张的住院伙食补助费，本院根据原告六次住院天数，确定第一次、第二次、第六次住院共计38天，按每日100元标准计算为3800元。其余期间住院63天，按每日100元标准计算为6300元，考虑原告自身疾病的参与度，酌定按75%比例计算为4725元，总计8525元。原告主张的护理费，本院根据原告伤情，结合医嘱，酌定护理期为180日，扣除被告垫付护理费26天，剩余护理期为154天，原告主张的62天以护理费发票记载金额10730元为准，其余92天，原告主张为其爱人护理，本院根据其家属工作性质的季节性和阶段性，酌定按每日150元标准计算为13800元，护理费合计24530元。原告主张的营养费，本院根据其伤情，酌定为90日，按每日30元标准计算为2700元。原告主张的误工费，本院根据原告伤情、医嘱，结合原告就此出示的相应证据，认定原告主张的误工费43200元金额合理，本院对此予以支持。原告主张的残疾赔偿金，本院根据其就此提供的证据，综合认定原告受伤前生活居住地和主要经济来源地为城镇，其按城镇标准残疾赔偿金符合法律规定，本院根据其伤残等级、定残时年龄，按本市上一年度城镇居民人均可支配收入67990元依法计算为271960元。（67990元*20年*20%）原告主张的被抚养人生活费，因被抚养人生活费来源于受害人，而不以被抚养人户籍性质为准，故本院结合原告伤残等级，被抚养人年龄及抚养人数，按本市上一年度城镇居民人均消费支出42926元依法计算为10731.50元（42926元*5年*20%/4），该项费用计算在残疾赔偿金项下。原告主张的精神损害抚慰金，本院根据其伤残等级酌定为10000元。原告主张的鉴定费4350元，出示了相应的票据，本院对此予以支持。原告主张的交通费，本院根据原告住院期间必要陪护人员往返医院发生交通费的客观情况及原告出院后复查情况酌定为1000元。原告主张的残疾辅助器具费1240元，出示了相应票据，本院对此予以支持。原告主张的住院用品费，本院根据其出示的相应票据，核定金额为690元。原告主张的财产损失，本院根据交通事故认定书记载的车辆受损情况及衣物受损的客观情况，酌定为200元。原告上述合理损失，保险公司赔偿不足部分，由张国祚自行赔偿，张国祚先前给付原告的12000元在本案中予以折抵。张国祚申请因果关系参与度鉴定支付的鉴定费系其为完成举证责任进行的必要诉讼成本支出，其主张原告予以负担的意见缺乏依据，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十五日内，被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司在交强险责任范围内赔偿原告庙静珍医药费10000元、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）100000元、精神损害抚慰金10000元、财产损失200元，合计120200元。二、本判决生效之日起十五日内，被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司在商业三者险责任范围内赔偿原告庙静珍医药费100000元。三、本判决生效之日起十五日内，被告张国祚赔偿原告庙静珍医药费51404.68元、住院伙食补助费8525元、营养费2700元、护理费24530元、误工费43200元、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）182691.50元、鉴定费4350元、交通费1000元、残疾辅助器具费1240元、住院用品费690元，合计308331.18元（已扣除被告张国祚先前支付的12000元）。四、驳回原告庙静珍其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5033元，由原告庙静珍负担785元（已交纳），由被告张国祚负担4248元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按撤回上诉处理。审 判 员 刘洪宇二〇一九年十一月二十七日法官助理 谢 静书 记 员 张晓奕