福建省沙县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0427民初256号 原告：林开华，男，1970年10月15日出生，汉族，住沙县。 委托诉讼代理人：吴远军、黄素清，福建欣光律师事务所律师。 被告：沙县总医院，住所地沙县城关新村中路。 法定代表人：谢显金，该院院长。 委托诉讼代理人：曹翔，福建竞成律师事务所律师。 原告林开华与被告沙县总医院（以下简称沙县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告林开华的委托诉讼代理人吴远军、黄素清，被告沙县医院的委托诉讼代理人曹翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 林开华向本院提出诉讼请求：沙县医院赔偿各项损失15.4万元。诉讼中林开华变更诉讼请求为：沙县医院赔偿各项损失228697.79元（鉴定费14200元以及下列十项的90%计214497.79元，十项全额损失及计算方法为：医疗费70058.64元；误工费60510元/年÷365天×180天=29840.54元；住院伙食补助费50元/天×92天=4600元；营养费50元/天×150天=7500元；护理费60510元/年÷365天×120天=19893.7元；残疾赔偿金（10级伤残）42121元/年×20年×10%=84242元；被扶养人生活费28145元/年×13年×10%÷3人=12196元；交通费2000元、住宿费3000元；精神损害赔偿金5000元）。事实和理由：2018年3月3日，林开华因结肠多发性息肉在沙县中医医院（现已并入沙县医院）进行内镜下息肉射频灼除术，术后离院，出现上腹部疼痛伴发热、伴恶心。次日，林开华急剧腹痛至贵阳市第二人民医院就医，诊断为结肠脾曲穿孔并弥漫性腹膜炎、脓毒血证、腹腔脓肿等。经贵阳市第二人民医院、沙县医院住院治疗后，又于2018年8月17日在福建省立医院行“结肠造口闭合术”。由于沙县中医医院的操作不当，造成林开华结肠穿孔，导致上述病情发生，给林开华造成了相应的经济损失。为此林开华提供了下列证据： 1.身份证，证实林开华身份情况。 2.沙县中医院电子肠镜检查报告单，贵阳市第二人民医院门诊病历、病程记录、疾病诊断证明书、收费票据、明细项目总报表，沙县医院出院记录、收费票据，福建省立医院出院记录、收费票据、费用汇总清单、费用日清单、发票、产品出库单，证明林开华治疗过程及费用支出情况。 3.贵阳市第二人民医院长期医嘱单，证明林开华病危病重、住院期间有重症监护。 4.房产证、土地证，证明林开华长期生活在沙县城区。 5.车票、发票，证明林开华支付的部分交通费、住宿费。 6.贵阳市第二人民医院住院资料、住院病案首页、入院记录、病程记录、麻醉记录单、手术器械包合格证、手术记录单、病理检查报告单、血液分析报告单、心电图报告单、超声检查报告单、影像科检查报告单、长期医嘱、临时医嘱，证明林开华治疗情况。 7.证明，证明林开华承担的被扶养人情况。 沙县医院辩称：1.沙县医院诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。检查前医务人员按常规告知林开华治疗存在的各类潜在风险，并由其本人及其妻子签署知情同意书。经征求其妻子同意后，在内镜下行息肉射频灼除术，手术顺利，术后患者无诉不适，术后完整告知患者注意事项。诊疗措施符合治疗规范。2.林开华发生肠穿孔是因其未执行医嘱造成，与沙县医院的诊疗行为没有因果关系。林开华术后未出现不适，但于次日即长途外出务工，其出现肠穿孔是因其未严格执行医嘱造成，与沙县医院的诊疗行为没有因果关系。3.林开华因肺炎于2018年4月在沙县医院住院治疗，与肠穿孔无关，要求承担该次住院费用，于法无据。4.结肠造瘘还纳术属沙县医院已开展多年手术，林开华可当地行手术治疗，林开华存在过度治疗，浪费医疗资源。5.福建鼎力司法鉴定中心作出鉴定意见书错误，申请重新鉴定。6.对具体费用的意见为：残疾赔偿金84242元、鉴定费14200元、精神损害赔偿金5000元无异议。医疗费，治疗脉冲与本案没有关联性，扣除外购药品以及医保保险后67148.5元。误工费，应按2018年住院时的标准每年58068元计算。住院伙食补助费，不含治疗肺部时间，只能按60天计算。营养费只能按每天30元计算。护理费应按2018年住院时的标准每年58068元计算。交通费、住宿费过高。被扶养人生活费，林开华只提供村委会证明，证据不充分，且被扶养人的年龄是68岁，只能按计算12年。 为此沙县医院提供了下列证据： 1.事业单位法人证书，证明沙县医院基本情况。 2.法定代表人身份证明，证明沙县医院法定代表人情况。 3.消化内镜检查申请单、肠镜检查知表同意书，证明林开华在沙县中医医院进行肠镜检查情况。 4.林开华在沙县医院住院治疗的病历材料，证明林开华于2018年4月18日至当年5月19日在沙县医院住院，是治疗林开华其他病症，与本案没有关联。 5.医保补偿核算单，证明林开华医疗费用补偿情况。 6.沙县总医院医技业务查询，证明进行肠造口还纳术平均住院费用为14371.36元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了上述证据，本院开庭进行了质证，对事实认定如下： 1.2018年3月3日，林开华因结肠多发性息肉在沙县中医医院（现已并入沙县医院）进行内镜下息肉射频灼除术，术后离院出现上腹部疼痛伴发热、伴恶心。次日林开华因腹痛至贵阳市第二人民医院就医，诊断为结肠脾曲穿孔并弥漫性腹膜炎、脓毒血证、腹腔脓肿等。经贵阳市第二人民医院、沙县医院住院治疗后，又于2018年8月17日在福建省立医院行“结肠造口闭合术”。自2018年3月3日至2018年9月2日林开华共花医疗费68879.14元，住院92天。 2.受本院委托，2019年8月20日福建鼎力司法鉴定中心作出鉴定意见书：（1）林开华伤残等级为十级伤残；（2）林开华的护理期为120日、营养期为150日，建议误工期为180日；（3）沙县医院对林开华的诊疗行为存在过错；（4）沙县医院的医疗行为与林开华结肠脾曲穿孔并弥漫性腹膜炎、脓毒血症、腹腔脓肿等的损害后果之间存在较为主要因素作用的因果关系，其过错参与度为85%-90%。 3.2019年8月20日沙县凤岗街道办西霞村委会开具证明，主要内容为该村村民刘凤仙1951年7月14日出生，生育三个子女，长子林开华身份证号为3504271970××××××××。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担相应赔偿责任。对林开华各项损失认定如下。医疗费68879.14元有发票证实，予以认定。自购药品1179.5元，林开华未提供正式发票，不予认定。沙县医院主张2018年4月至5月林开华在沙县医院治疗“左肺感染”费用1730元不应承担责任问题。因沙县医院在出院记录中记载该次住院除“左肺感染”外，还有“结肠造口术后，窦道感染、腹部，左侧胸腔积液”等，证实该次住院系由“结肠造口术后”等多因引起，该费用仍由沙县医院承担。经鉴定林开华伤残等级为十级伤残、护理期为120日、营养期为150日，建议误工期为180日。赔偿标准依法可按法庭辩论终结前一年度标准计算。林开华主张的误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害赔偿金均符合法律规定，予以支持。故误工费为29840.54元（60510元/年÷365天×180天）、护理费为19893.7元（60510元/年÷365天×120天）、残疾赔偿金（10级伤残）为84242元（42121元/年×20年×10%）、被扶养人生活费为12196元（28145元/年×13年×10%÷3人）、精神损害赔偿金为5000元。住院伙食补助费、营养费可按每天30元计算。住院伙食补助费为2760元（50元/天×92天）、营养费为4500元（30元/天150天）。交通费、住宿费酌情认定各为1000元。十项损失总额为229311.38元（医疗费68879.14元、误工费29840.54元、护理费19893.7元、残疾赔偿金84242元、被扶养人生活费12196元、精神损害赔偿金5000元、住院伙食补助费2760元、营养费4500元、交通费1000元、住宿费1000元）。经鉴定沙县医院医疗行为与林开华结肠脾曲穿孔等损害后果之间存在因果关系，过错参与度为85%-90%。本院酌定由沙县医院承担87.5%，沙县医院承担数额为200647.45元（229311.38×87.5%）。鉴定费14200元的分摊问题。鉴定事项中营养期、护理期、误工期属林开华应承担的举证事项，酌定由林开华自行承担1500元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下： 一、沙县总医院应赔偿林开华各项损失（含医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害赔偿金）200647.45元，于判决生效后10日内支付。 二、沙县总医院应支付林开华鉴定费12700元，于判决生效后10日内支付。 三、驳回林开华的其他诉讼请求。 如未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4730元，由林开华负担320元，由沙县总医院负担4410元。沙县总医院负担的受理费4410元，应于判决生效之日向本院交纳，逾期拒不交纳，本院将依法强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于三明市中级人民法院。 审 判 长  刘礼友 人民陪审员  陈丽娟 人民陪审员  林文婷 二〇一九年十一月十八日 书 记 员  范雅文 一、本判决所依据的法律条文 中华人民共和国侵权责任法： 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释： 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 二、执行申请提示 中华人民共和国民事诉讼法： 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。