四川省南江县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1922民初2439号 原告：南江县水泥有限公司，住所地：四川省巴中市南江县东榆镇永红村。 法定代表人：熊世英，公司总经理。 被告：中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司，住所地：四川省巴中市巴州区滨河路北路中段76号。 负责人：龙海，公司总经理。 委托诉讼代理人：姜德茂，男，汉族，生于1975年2月15日，系被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司南江理赔部科长。 原告南江县水泥有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告南江县水泥有限公司的法定代表人熊世英及被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司负责人龙海的委托诉讼代理人姜德茂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告南江县水泥有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗保险费4547.90元，人身伤残赔偿金6000.00元，合计10547.90元；2、本案案件诉讼费用由被告负担。事实及理由：原告在被告处投保雇主责任险，约定被告方对原告方红潭河煤矿区因工作原因发生意外事故的雇员予以承保。投保人根据实际可以要求变更被保险人员名单。2017年9月9日，原告公司员工何明武在作业时受伤，花去医疗费4547.90元，经鉴定何明武伤残等级为十级。现原告方已垫付了何明武全部费用，原告方工作人员于2017年9月6日以微信方式向被告方提出申请将原告方参保人员岳仕才变更为何明武，并将何明武身份信息传给被告工作人员。在原告方申请赔偿时，被告方一直对何明武的费用拒赔，原告方现提起诉讼，望及时判决。 被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司辩称：我方对原告方员工何明武受伤和产生的费用无异议，原告方工作人员是通过微信将参保人员的申请传给我公司工作人员岳琴的，但我方电脑系统中有正式记载才生效，何明武受伤时我公司电脑系统没有何明武的名字，故被告方对何明武受伤产生的费用没有理赔义务。 经审理查明：2017年6月3日、2017年6月30、2017年9月13日原告南江县水泥有限公司分三次就其公司代建明等31名员工向被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司投保雇主责任保险，被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司向原告南江县水泥有限公司出具编号为021751192100040D000007号雇主责任保险单1份及《中华联合财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》（格式合同）1份，其中保险单显示被保险人为原告南江县水泥有限公司31名雇员，雇员主要工种为矿工。雇主责任保险医疗费约定每人责任限额为60000.00元。保险期限自2017年6月3日零时起至2018年6月2日24时止。合同争议解决方式为诉讼。该保险单同时载明被告方经办人员为岳琴。因原告方雇员有临时变动，原、被告约定该31名雇员在保险期内可由原告方随时申请变更。《中华联合财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》第三十三条约定：保险人按照被保险人提供的员工雇员名单承担赔偿责任……。第四十条释义条款对每人死亡伤残责任限额比例予以约定，其中十级伤残为1%，被告方向原告方出具的保险单载明雇员每人责任限额（伤残）为600000.00元，特别约定第三条内容为：医疗费用每人每次绝对免赔300元后按四川基本医疗保险相关规定的80%进行赔付。 2017年9月1日原告南江县水泥有限公司（甲方）与何明武（乙方）签订《劳务用工试用合同》1份，合同约定甲方临时聘用乙方从事甲方安排的工作岗位，合同期限自2017年9月1日起至同年11月30日止。合同签订后何明武按照原告方安排到原告方所有的红潭河煤矿矿区从事井下采煤等工作。同年9月9日何明武从事采煤工作时，因矿井顶板掉下一小块矿石砸伤右手手指。经南江县安全生产监督管理局核实，该次事故为一般生产受伤事故。何明武受伤后于当日入住南江县中医院至同年9月22日出院，出院诊断：右手第三指远节大部分缺失。原告方垫支何明武医疗费用4547.90元。根据何明武的申请，2017年10月19日四川求实司法鉴定所作出编号为川求实鉴（2017）临鉴7413号《法医学鉴定意见书》1份，该《法医学鉴定意见书》鉴定意见为“被鉴定人何明武的伤残等级为十级”。2017年10月22日原告南江县水泥有限公司向何明武支付一次性补偿费用20000.00元。诉讼中原、被告均认可何明武住院费用4547.90元中包含价值774.38元的自付费用药品。 另查明，原告南江县水泥有限公司工作人员何琼于2017年9月6日上午10:40通过微信方式向被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司工作人员岳琴申请将参保雇员岳仕才的名字变更为何明武，并同时将何明武公民身份证采取拍照方式传递与岳琴，岳琴与何琼之间此前曾多次通过微信方式变更部分投保雇员。被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司向本院提交的“保险事项变更申请书”显示原告方系2017年9月8日向被告方书面申请将投保雇员岳仕才变更为何明武。该“保险事项变更申请书”投保人等手写内容与投保人签章一栏填写的“2017年9月8日”字迹不一致。关于该变更申请书的来源，原告方工作人员何琼陈述，原告方事先已将多份加盖原告单位公章的空白申请书交与被告处保存，如原告方需申请变更参保雇员名单，由何琼先电话联系岳琴，通过微信方式将需变更的雇员名字及身份证传与岳琴，由被告方工作人员自行在变更申请书填写，被告方否认这一事实，坚持认为关于原告方申请变更岳仕才为何明武的申请书是原告方填写并于2017年9月8日递交，并因此对原告方的理赔申请拒赔。 本院认为：本案原、被告双方当事人争执的焦点是原告方向被告方申请将岳仕才变更为何明武的时间属不属于被告承保期内。原告方坚持认为其向被告方申请变更的时间为2019年9月6日，故何明武受伤时间（2017年9月9日）属于被告方承保期内。被告方认为原告方申请变更的时间为2019年9月8日，故何明武受伤时间（2017年9月9日）在承保期外。根据原、被告签定雇主责任保险合同时被告方向原告方提供的《中华联合财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》第三十三条规定：“保险人按照被保险人提供的员工雇员名单承担赔偿责任……”。该条款只是约定被告方承担赔偿责任的前提之一是按原告方提供的员工雇员名单，并未对提供的具体方式予以明确，也即是说，原、被告对原告方提供员工雇员名单是否必须通过原告方提交书面申请的方式未予以明确约定。庭审中已查明，原告方工作人员何琼于2017年9月6日以微信聊天方式向被告方工作人员岳琴提出雇员变更申请，且同时将何明武的身份信息传递与岳琴，因何琼与岳琴分别系原、被告双方工作人员，且系原、被告关于办理雇员责任保险的直接经办人，两人以前也曾多次通过此种方式办理过雇员变更事项等业务，故何琼与岳琴于2017年9月6日通过微信聊天方式提出与接收“关于将岳仕才变更为何明武”的申请均是代表原、被告双方当事人行使的职务行为。岳琴收到何琼的电话申请后应及时将何明武的相关资料录入电脑系统。因原、被告签定合同时根据被告方向原告方提供的《中华联合财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》中第三十三条对原告方向被告方提供原告雇员名单的具体方式未予以明确约定，故被告方工作人员岳琴于2017年9月6日通过微信聊天方式接收原告方工作人员何琼关于“将岳仕才变更为何明武的申请”视为被告方同意自2017年9月6日之后将何明武纳入原告方雇主责任保险人员名单范围。故原告方诉请被告方赔偿其垫付的何明武受伤后合理费用应由被告方予以赔偿。 关于原告方诉请被告方赔偿何明武受伤后垫付的医疗费用及人身伤残赔偿金合计10547.90元的诉讼请求，被告方对何明武受伤住院所开支的费用以及伤残等级无异议，根据原、被告双方在《中华联合财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》特别约定中第三条内容即医疗费用每人每次绝对免赔300.00元后按四川基本医疗保险相关规定的80%进行付。扣减何明武自付费用药品费用774.30元及约定的绝对免赔300.00元后，被告方实际应赔付原告方的医疗费用数额为（4547.90-774.38-300）×80%=2778.82元，何明武的伤残赔偿金按原、被告约定为（600000×1%）6000.00元，故被告方应赔偿原告方的费用总计8778.82元。 综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条及《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下： 一、由被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司在本判决生效后十日内赔偿原告南江县水泥有限公司支付的医疗费及伤残赔偿金合计8778.82元； 二、驳回原告南江县水泥有限公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费64.00元，减半收取32.00元，由被告中华联合财产保险股份有限公司巴中中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审判员  肖丛根 二〇一九年十一月二十九日 书记员  李俊林