吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2019）吉24民终1636号上诉人（原审被告）：延边中医医院延吉市中医医院，住所地吉林省延吉市梨花路2177号。法定代表人：李世明，该院院长。委托诉讼代理人：陆树俭，吉林由正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：徐明花，女，1968年8月12日出生，朝鲜族，延边大学附属医院护士，住所吉林省延吉市。委托诉讼代理人：任荣根，系徐明花丈夫。上诉人延边中医医院延吉市中医医院（以下简称“市中医院”）因与被上诉人徐明花医疗损害责任纠纷一案，不服延吉市人民法院（2019）吉2401民初1120号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。延吉市中医院上诉请求：1.撤销延吉市人民法院（2019)吉2401民初1120号民事判决，并依法改判;2.对诉讼费用及司法鉴定费用的承担比例进行调整。事实和理由：一审判决的证据采信错误、法律分析论理存在错误，导致判决结果存在错误。1.徐明花主张的2632.38元医疗费的诉讼请求不应支持。医疗费用中发生在手术之前的费用系治疗徐明花原发病的费用，不是上诉人医疗行为导致的，因此应当由徐明花自行承担。2.徐明花主张的住院伙食补助费700元和护理费8407.20元的诉讼请求不应支持。原告住院7天，护理60天属于治疗原发病的手术的术后必然结果，因此住院伙食补助费和护理费不应支持。3.徐明花主张的营养费1800元的诉讼请求不应支持。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第24条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，在没有医疗机构的医嘱的情况下，司法鉴定意见中对徐明花的营养期的所对应的营养费不应支持。4.吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定意见对应的鉴定费11000元，鉴定意见中误工期限、护理期限、后续治疗费、营养期限均不应支持，一审法院未将护理期限和营养期限所对应的鉴定费予以扣除,应予纠正。5.徐明花主张的交通费300.5元的诉讼请求不应支持。根据《侵权责任法》第16条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用”的规定可知,此处规定的交通费应当是徐明花为治疗和康复而支出的交通费用，然而徐明花主张的300.5元交通费并非是去长春治疗和康复，因此不应支持。综上,一审法院对于证据采信存在错误,法律论理分析存在错误，导致判决结果错误，请求二审法院予以纠正，并依法改判。徐明花辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉人的上诉请求，维持一审判决。徐明花向一审法院起诉请求：请求法院判令延吉市中医院赔偿徐明花:一、1.住院费2092.39元，门诊539.99元，合计2632.38元。2.伤残赔偿金:28319元×20%×20年=113276元。3.营养费:30元×60天=1800元。4.住院伙食费补助:100元/天×7天=700元。5.交通费:300.5元。6.精神损害赔偿金:20000元。7.司法鉴定费:11000+4300=15300元。8.护理费:140.12元×60天=8407.2元，以上合计162416.08元。二、诉讼费由市中医院负担。事实与理由:2018年6月19日，原告徐明花因患子宫腺肌症，右侧卵巢囊肿和宫颈囊肿到延吉市中医院接受住院治疗。经医院诊断需做双侧卵巢摘除和子宫次切术。2018年6月21日，延吉市中医院对徐明花行阴式子宫切除和双侧卵巢切除术。术后第二天，医生告知徐明花因手术过程中未找到左侧正常卵巢，且手术时间较长失血较多放弃了继续寻找左侧卵巢，只切除了右侧卵巢。2018年6月27日徐明花出院。术后原告一直低热，阴道内有黄色带有血丝分泌物，按照医院建议徐明花连续一个月去被告处处置炎症，但未有好转。后因徐明花下腹部疼痛加重，先后到延边医院、延边妇幼保健院做B超和CT检查，发现右侧有病患的卵巢和有癌变危险的宫颈都在，延吉市中医院只将子宫和健康的左侧卵巢摘除了。徐明花认为这是延吉市中医院的极大医疗事故，延吉市中医院应承担全部责任。且目前徐明花极度虚弱，丧失了最佳治疗时机，增大了徐明花病情继续恶化的可能性。故提起诉讼，请法院依法裁判。一审法院认定事实：2018年6月19日，徐明花因患子宫腺肌症到延吉市中医院接受住院治疗。经延吉市中医院诊断需做双侧卵巢摘除和子宫次切术。2018年6月21日，延吉市中医院对徐明花行阴式子宫次切除和单侧附件切除术。同年11月23日徐明花在延边儿童医院延边妇产医院B超检查，结论为子宫切除术后;宫颈多发囊肿;右卵巢囊性病变。同年12月26日在长春市妇产医院行阴道三维彩色超声检查，诊断为宫颈炎、盆腔炎、右卵巢囊肿。2018年12月26日，徐明花自行委托吉林瑞光司法鉴定中心进行法医临床司法鉴定，该鉴定中心作出司法鉴定意见书，结论为“1.延边中医院对被鉴定人徐明花的医疗行为存在过错。2.徐明花目前患有右侧卵巢囊肿，慢性宫颈炎，宫颈囊肿与医方手术失误存在因果关系。3.医方过错责任参与度为主要责任。4徐明花左侧附件缺失为九级伤残，子宫部分切除为九级伤残。5.徐明花术后误工90日为宜。6.徐明花术后需1人护理60日为宜。7.徐明花后续治疗费约需6000元，若宫颈发生恶变及右侧卵巢手术费可根据实际发生费用给予保护。8.徐明花术后营养费约需6000元。”庭审中，本院依徐明花申请对本次医疗行为进行了补充鉴定。延边州中级人民法院委托吉林延平司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2019年7月15日作出司法鉴定意见书，结论为“1.市中医院违反了《临床诊疗指南.妇产科学分册》子宫腺肌症的治疗中应行‘全子宫切除术、尽量保留卵巢’的治疗原则，手术过程中保留了宫颈（B超示患有囊肿）、切除了健康的左侧附件。术后病历书写与操作结果不符，违反了《病历书写基本规范》。2.市中医院的过错与损害后果(健康的左侧附件被切除-9级伤残、患有囊肿的宫颈仍在体）之间存在直接因果关系，其参与度评定100%为宜。”另查，徐明花在延吉市中医院住院支出医疗费、住院费为2092.39元，在延边儿童医院延边妇产医院、长春市妇产医院门诊支出诊疗费539.99元，以上医疗费用共计2632.38元;交通费300.5元;两次鉴定费15300元。一审法院认为，延吉中医院在为徐明花诊治过程中，对徐明花行阴式子宫次切除和单侧附件切除术时违反了《临床诊疗指南.妇产科学分册》子宫腺疾症的治疗中应行“全子宫切除术、尽量保留卵巢”的治疗原则，手术过程中保留了宫颈（B超示患有囊肿）、切除了健康的左侧附件，保留了右侧患有卵巢囊肿的附件，且术后病历书写与操作结果不符，违反了《病历书写基本规范》。延吉市中医院的医疗行为过错与损害后果（健康的左侧附件被切除-9级伤残、患有囊肿的宫颈仍在体）之间存在直接因果关系，存在医疗过错，应负赔偿责任。综合考虑本案中的过错责任及鉴定机构的鉴定意见，本院认为延吉市中医院应承担全部赔偿责任。关于徐明花主张支出医疗费2632.38元。本院认为，虽延吉市中医院主张上述费用为徐明花原发病所发生，但鉴于延吉市中医院在本次医疗行为中的过错程度应对医疗费用予以赔偿，故本院对该项费用予以支持。关于徐明花主张残疾赔偿金28319元×20%×20年=113276元。本院认为，徐明花因本次医疗行为构成伤残，其上述主张于法有据，本院予以支持。关于住院伙食费补助700元（100元/天×7天），徐明花的主张于法有据，本院予以支持。关于徐明花主张术后营养费1800元（30元/天×60天）。本院认为，根据人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GA-T1193-2014标准8.8.3条之规定，本院认为其上述主张于法有据，应予支持。关于徐明花主张的护理费8407.2元。本院认为其上述主张于法有据，应予支持。关于徐明花主张鉴定费15300元。本院认为，徐明花在吉林瑞光司法鉴定中心的司法鉴定中主张的误工费、后续治疗费，在本次诉讼中未发生且其未主张，故上述两项鉴定费应酌情予以扣除1600元。对于13700元鉴定费，本院予以支持。关于徐明花主张交通费300.5元。延吉至长春往返动车费用为300.5元。本院认为，其上述费用系合理发生，本院予以支持。关于徐明花主张精神损害抚慰金20000元。本院认为，根据本地区经济发展水平及徐明花的伤残程度、延吉市中医院的过错等因素，本院酌情支持2000元。至此，延吉市中医院应赔偿徐明花的明细如下:1.医疗费2632.38元;2．营养费1800元;3．鉴定费13700元;4.护理费60天×140.12元/天=8407.20元;5．残疾赔偿金28319元×20%×20年=113276元;6.住院伙食费补助700元;7．交通费300.5元;8．精神损害抚慰金2000元。上记费用合计142816.08元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决:延边中医医院延吉市中医医院自本判决发生法律效力之日起立即向徐明花支付赔偿金142816.08元。案件受理费6082元（徐明花已预交)，减半收取3041元，由延边中医医院延吉市中医医院负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，提供本案已查明的事实，徐明花入院治疗的目的本身系需要进行手术治疗，而延吉市中医院在手术治疗的过程中，由于未能严格遵守医疗操作规范，导致医疗过错事故的发生，且经司法鉴定应承担100%的过错责任。虽然徐明花自身患有疾病，但由于延吉市中医院的过错行为，未能消除患者的疾患，因此，延吉市中医院应当承担徐明花在其治疗的全部治疗费用。关于交通费300.50元，系徐明花为了医疗鉴定所发生的合理费用，应当由延吉市中医院承担。一审法院综合上述事实，确定延吉市中医院应承担的各项费用并无不当，延吉市中医院主张不应承担医疗费2632.38元、住院伙食补助费700元和护理费8407.20元、营养费1800元及交通费300.5元的上诉理由，没有事实和法律依据，应不予支持。综上所述，延吉市中医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费421元，由上诉人延边中医医院延吉市中医医院负担。本判决为终审判决。审判长  全智光审判员  池东波审判员  秦承兰二〇一九年十一月十一日书记员  徐 妍