内蒙古自治区伊金霍洛旗人民法院民 事 判 决 书（2019）内0627民初3893号原告刘某，公民身份号码×××，户籍地、现住址内蒙古鄂尔多斯市。委托代理人王某、贺某，内蒙古众杰律师事务所专职律师。被告中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司，统一社会信用代码91150602767860612E。负责人翟某。委托代理人郭某。原告刘某与被告中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司（以下简称中华联合保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年11月5日,于2019年11月26日公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告刘某及其委托代理人王某、贺某，被告中华联合保险公司的委托代理人郭某到庭参加诉讼；第二次开庭，原告刘某的委托代理人王某，被告中华联合保险公司的委托代理人郭某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告中华联合保险公司给付原告刘某垫付的赔偿款388619.41元【蔡兵则：医疗费2481.74元、护理费2100元、伙食费600元、后续治疗费500元、误工费7200元共计12881.74元；五翠花：医疗费4190.01元、误工费129.67元、护理费129.67元、营养费100元、住院伙食补助费100元、死亡赔偿金566423元（33319元×17年）、丧葬费33716.5元（67433元/12个月×6个月）、精神抚慰金50000元共计654788.5元，核减被告中华联合保险公司在交强险范围内赔付的114900元，按照事故责任比例被告中华联合保险公司应在商业第三者责任险范围内赔付388619.41元】；二、由被告中华联合保险公司承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年6月29日13时许，原告刘某驾驶×××/×××号重型半挂牵引车沿陕西省神木市××条段时，车辆在超越同向行驶的蔡兵则驾驶的无号牌轻便正三轮摩托车过程中，两车发生交通事故，致蔡兵则及其乘车人员五翠花受伤。原告刘某并不知道自己车辆与他人发生事故便驶离现场，当日下午原告刘某才从交警处得知此次事故，并被神木市公安局采取了强制拘留及逮捕措施。原告刘某得知本次事故后，当即向自己车辆的投保公司即被告中华联合保险公司报案。事故发生后，蔡兵则及五翠花被送往医院救治。而五翠花经抢救无效于当日死亡。2019年7月9日，神木市公安局交通管理支队出具第275号道路交通事故认定书，认定原告刘某承担事故主要责任，蔡兵则承担事故次要责任，五翠花无责任。事故发生后，原告刘某及家属多次联系被告中华联合保险公司处理赔偿事宜，被告中华联合保险公司以驾驶员在事故发生后，未采取任何补偿措施，离开了事故现场，拒绝在商业第三者责任险范围内赔偿。原告刘某认为，被告中华联合保险公司拒赔的理由不能成立，因原告刘某驾驶汽车行驶途中，并不知道与蔡兵则驾驶的轻便三轮摩托车相刮而发生交通事故，故而没有依法采取停车、施救、保护现场、报警等相应措施。原告刘某当时主观上不知交通事故发生这一事实，有神木市公安局管理大队作出的《道路交通事故认定书》和神木县人民法院作出的已发生法律效力《刑事判决书》中没有认定原告刘某驾车逃逸，且其公司关于免责条款也未向投保人尽到提示和明确告知义务，故原告刘某认为被告中华联合保险公司应在商业第三者责任险范围内给付其已向蔡兵则和五翠花家属赔偿的款项。2019年7月10日，神木市公安局交通管理大队调解，原告刘某家属与五翠花（去世）、蔡兵则的家属签订了道路交通事故损害赔偿调解书，原告刘某共计向五翠花家属及蔡兵则本人赔偿612000元。调解后，原告刘某继续请求被告中华联合保险公司依据双方达成的保险合同进行理赔，但被告中华联合保险公司仅在交强险范围内承担114900元的理赔责任。原告刘某认为其在被告中华联合保险公司商业第三者责任险，被告中华联合保险公司应对此次交通事故受害者的经济损失承担赔偿责任，但被告中华联合保险公司拒绝赔付，原告刘某代其向受害者赔偿了各项经济损失，被告中华联合保险公司应将原告刘某垫付的赔偿款返还原告刘某。据此，原告刘某依法向人民法院提起诉讼，请求贵院依法裁判支持其诉讼请求。被告中华联合保险公司辩称，被保险人刘小龙与其公司以×××号机动车为保险标的签订了一份交强险及商业第三者责任险（限额为100万元含不计免赔险）。事故发生在保险期间内。驾驶员在事故发生后，未采取任何补救措施，离开了事故现场。后于当日侦查归案造成一死一重伤，原告刘某主观存在一定过错，且其公司已在交强险范围内支付给被保险人刘小龙114900元，该114900元中包括蔡兵则的医疗费2100元、误工费7200元、护理费2100元、伙食补助费600元、后续治疗费500元；五翠花的抢救费1200元、死亡赔偿金110000元、车辆损失费500元，蔡兵则的误工费7200元和护理费2100元在110000元限额内赔付，其余的10000元限额内赔付。对原告刘某的诉讼请求，在举证、质证阶段结合原告刘某提供的证据表现具体发表质证意见。对原告刘某主张的诉讼费、鉴定费，因不属于保险理赔范围，故被告中华联合保险公司不予承担。关于医疗费、诊疗费、住院费，依据交强险条例第十九条及机动车综合商业保险示范条款第二十六条第五、六项之规定。原告刘某应当提供被侵权人符合国家基本医疗保险标准的相关病历、诊断证明、费用清单及收款收据，且扣除非医保用药后的金额符合规定的，应当由交强险先行赔付，剩余部分其公司按事故责任承担赔偿。关于住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，且应当为一人。关于营养费，原告刘某应当提供被侵权人由医疗机构出具的需要补充或加强营养的医嘱。关于护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数，护理期限确定。原告刘某应当提供被侵权人由医疗机构出具的有关护理期限的证明。原告刘某应当提供被侵权人护理人员的工资额度证明及完税证明。被侵权人出院以后，如果医院在出院诊断或出院记录上有明确的医嘱，需要专人护理和需要护理的期限，原告刘某可以据此主张被侵权人出院以后的护理费，否则，原告刘某主张被侵权人出院以后的护理费则缺乏事实依据。关于误工费，应当根据被侵权人的误工时间和收入状况，确定被侵权人应当提供因此次事故导致的实际收入减少的证明。误工时间，根据被侵权人接受治疗的医疗机构出具的证明，确定被侵权人有固定收入的误工费，按照实际减少的收入计算。关于死亡赔偿金，应当依据陕西省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。关于精神抚慰金，自然人死亡后，其近亲属因下列侵权行为遭受精神痛苦，被告中华联合保险公司按照标准予以计算，原告刘某涉及刑事案件之监外执行，根据最高人民法院关于刑事附带民事诉讼范围问题的规定，对于与被害人因犯罪行为遭受精神损害而提起附带民事诉讼的，人民法院不予受理。关于驾驶员离开现场行为，按照《中国保险行业协会机动车综合商业示范条例责任免除》第八条的规定，事故发生后，在未依法采取措施的情况下，驾驶机动车或者遗弃机动车驶离现场，不属于保险责任范围内，保险人不负赔偿，并且投保单有投保人签字确认。根据《中国保险行业协会机动车综合商业示范条款总则》第五条的规定，保险合同，各方权利和义务由保险人投保人遵循公平原则协商确定保险人、投保人自愿订立本保险合同，投保人应在保险合同成立时，一次性交清保险费，保险费交清后即为生效和认可该合同。关于鉴定费、诉讼费，依据保险条款约定的责任范围，其公司不应当承担。原告刘某向本院提供以下证据：1、中华联合财产保险股份有限公司机动车辆保险单复印件1份1页（与原件核对无异），证明2019年2月25日，刘小龙（本案原告即驾驶员刘某的儿子）向中华联合保险公司购买100万元的机动车商业第三者责任保险，投保车辆为×××号东风牌半挂牵引车，保险期间：自2019年2月26日00时00分00秒起至2020年2月25日23时59分59秒止。2、神木市公安局交通管理大队第275号道路交通事故认定书复印件1份2页（与原件核对无异）、（2019）陕0881刑初455号刑事判决书复印件1份4页（与原件核对无异），证明本起交通事故发生的时间、地点，当事人过错、损害事实。刘某在驾驶汽车行驶途中，并不知道与蔡兵则驾驶的轻便三轮摩托车相刮而发生交通事故，刘某不存在驾车逃逸的情节。该起交通事故发生在刘小龙与中华联合保险公司所签订的保险合同约定的保险期间内，中华联合保险公司应承担保险理赔责任。3、神木市公安局交通管理大队道路交通事故经济赔偿凭证复印件1份1页，证明2019年7月11日刘某向蔡兵则及五翠花家属共计赔偿612000元。4、神木市医院诊断证明书复印件1页、住院证复印件1页、病历复印件12页、神木市医院病人费用清单复印件2页、中华联合保险公司单证粘贴单复印件17页，证明五翠花因本次交通事故造成的损伤情况，五翠花的医疗费为4190.01元，其中2019年6月29日14时11分至15时03分期间支出门诊费602.4元，2019年6月29日15时13分至21时02分住院期间支出医疗费3587.61元。5、中华联合保险公司机动车险保险人案件定损明细1份1页，证明蔡兵则因本次交通事故造成经济损失共计12881.74元（票据全部由被告中华联合保险公司持有），其中医疗费2481.74元、护理费2100元、伙食补助费600元、后续治疗费500元、误工费7200元。6、拒赔通知书复印件1张，证明被告中华联合保险公司依《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第八条、第二十四条拒赔。7、道路交通事故经济赔偿凭证原件1张、道路交通事故损害赔偿调解书原件2页、谅解书原件1张，证明2019年7月11日经神木市公安局交通管理大队主持调解，原告与蔡兵则及五翠花家属达成调解意向，同日原告就此次交通事故向蔡兵则及五翠花家属一次性赔偿612000元。被告中华联合保险公司对原告刘某提供的以上7组证据均无异议。本院对原告刘某提供的以上7组证据，因被告中华联合保险公司对其均无异议，且其符合证据的客观性、合法性、关联性，故本院予以采信。本院依职权向刘小龙做的询问笔录一份及刘小龙提供的身份证复印件1张。原告刘某、被告中华联合保险公司对本院依职权向刘小龙做的询问笔录及刘小龙的身份证复印件无异议。本院对刘小龙的询问笔录及刘小龙的身份证复印件予以采信。本院经审理认定事实如下：2019年06月29日13时许，刘某驾驶×××/×××号重型半挂牵引车沿柠条塔工业园区道路由南向北行驶至柠条塔乡办矿门前路段时，车辆在超越同向行驶的蔡兵则驾驶的无号牌轻便正三轮摩托车过程中，两车发生交通事故，结果致蔡兵则及其车乘员五翠花受伤，五翠花抢救无效于当日死亡，事故发生后刘某驾车驶离现场并于当日被查获。神木市公安局交通管理大队于2019年7月9日作出第275号道路交通事故认定书，认定刘某承担此次事故的主要责任，蔡兵则承担次要责任，五翠花无责任。事故发生后，五翠花于2019年6月29日15时至2019年6月29日时在神木市医院住院治疗1天，支出住院费3587.61元、门诊费602.4元，共计支出医疗费4190.01元。神木市医院于2019年6月29日18时20分15秒出具五翠花诊断证明书一份，诊断证明书载明“诊断意见：1.创伤性蛛网膜下腔出血；2.双侧顶叶脑挫裂伤；3.左侧枕骨骨折；4.左侧颞顶部皮下血肿。”另查明，刘某驾驶的×××/×××号重型半挂牵引车在中华联合保险公司投保了第三者责任强制保险、第三者责任商业保险（责任限额100万元），不计免赔险，保险期间：从2019年2月26日0时0分0秒起至2020年2月25日24时止。刘某驾驶的车辆登记所有人是张娟，被保险人是刘小龙。中华联合保险公司出具的机动车险保险人伤案件定损明细中载明：“蔡兵则损失医疗费2100元（2481.74×15%）、护理费2100元（21天×100元）、伙食费600元（6天×100元）、后续治疗费500元、误工费7200元（90天×80元）共计12500元。五翠花损失死亡赔偿金566423元（33319元×17年）、精神抚慰金30000元、医疗费1200元（1328.3元×85%），亲属误工费1500元（3人×5天×100元）共计632839.5元”。中华联合保险公司已向被保险人刘小龙在第三者责任强制保险范围内支付了114900元（110000元限额内赔付蔡兵则的误工费7200元和护理费2100元、五翠花的死亡赔偿金100700元；在10000元限额内赔付蔡兵则的医疗费2100元、伙食补助费600元、后续治疗费500元，五翠花的抢救费1200元；2000元限额内赔付500元车辆损失）。2019年7月10日，刘某家属与蔡兵则及死者五翠花家属经神木市公安局交通管理大队主持调解，达成协议如下：1、此协议一次性协议，双方在达成协议之日起三日内由刘某方先行支付赔偿款人民币叁拾壹万贰八仟元整（￥312000.00）给予蔡兵则及五翠花家属。2、剩余赔偿款人民币叁拾万元整（￥300000.00）于签订协议之日起三十日内付清。3、三方当事人及代理人签字付款后，不得以任何理由任何借口相互纠缠。2019年7月11日，刘小龙代刘某支付蔡兵则及五翠花家属612000元。刘某与刘小龙系父子关系。神木市人民法院于2019年9月18日作出的（2019）陕0881刑初455号刑事判决书中经审理查明中载明“固本次事故产生民事部分双方已调解处理”。本院认为，被保险人在被告中华联合保险公司购买了第三者责任强制保险、第三者责任商业保险，双方形成了保险合同关系，且该保险合同不违反法律、行政法规的强制性规定，属有效合同，双方当事人均应按照保险合同的约定履行合同义务。被保险人已按合同的约定支付保险费。在保险期间内，被保险人允许的合法驾驶人刘某驾驶的车辆与蔡兵则发生交通事故造成蔡兵则受伤及五翠花死亡，依法应由原告刘某支付蔡兵则及五翠花家属的赔偿金，保险人被告中华联合保险公司应按照合同约定给予第三者蔡兵则及五翠花家属赔偿。本案中，原告刘某已依法向蔡兵则及五翠花家属进行了赔付，被告中华联合保险公司应向原告刘某支付其已赔付的款项。被告中华联合保险公司辩称，驾驶员原告刘某驾驶的车辆与蔡兵则驾驶的车辆发生交通事故后，未采取任何补救措施，离开了事故现场，致蔡兵则受伤及五翠花死亡，原告刘某存在一定主观过错，根据《中国保险行业协会机动车综合商业示范条例责任免除》第八条的规定，事故发生后，在未依法采取措施的情况下，驾驶机动车或者遗弃机动车驶离现场，不属于保险责任范围内，保险人不负赔偿，并且投保单有投保人签字确认。但被告中华联合保险公司未提供相应的证据证明该免责条款向被保险人明确告知，也未提供投保人在投保单签字确认的证据，故本院对被告中华联合保险公司的辩称意见不予采纳。因此，此次交通事故造成蔡兵则受伤及死者五翠花家属的各项经济损失，首先由被告中华联合保险公司在交强险范围内赔偿，不足部分，由被告中华联合保险公司在商业第三者责任险范围内按责任比例70%进行赔偿。原告刘某赔偿蔡兵则的各项损失按医疗费2481.74元、护理费2100元、伙食补助费600元、后续治疗费500元、误工费7200元计算给付，符合法律规定，本院予以支持。原告刘某赔偿死者五翠花家属的各项损失按医疗费4190.01元、营养费100元、住院伙食补助费100元、死亡赔偿金566423元（33319元×17年）、丧葬费33716.5元（67433元/12个月×6个月）计算给付，符合法律规定，本院予以支持。死者五翠花家属的误工费按被告中华联合保险公司给付蔡兵则每天80元计算，即80元。死者五翠花家属的护理费按被告中华联合保险公司给付蔡兵则每天100元计算，即100元。死者五翠花家属的精神抚慰金按被告中华联合保险公司定损计算为30000元。蔡兵则因此次交通事故造成经济损失共计12881.74元；五翠花家属因此次交通事故造成经济损失共计634709.51元。蔡兵则及五翠花家属的赔偿款共计647591.25元，该赔偿款原告刘某向蔡兵则及死者五翠花家属支付了612000元。被告中华联合保险公司应在交强险范围内支付原告刘某已向蔡兵则及死者五翠花家属赔付的117971.75元（包括蔡兵则医疗费2481.74元、伙食补助费600元、后续治疗费500元；死者五翠花家属医疗费4190.01元、营养费100元、住院伙食补助费100元、死亡赔偿金110000元），核减其公司已支付114400元，被告中华联合保险公司在交强险范围内还需向原告刘某支付3571.75元，剩余529619.5的70%即370733.65元，由被告中华联合保险公司在商业第三者责任险范围内支付。被告中华联合保险公司共向原告刘某支付374305.4元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司支付原告刘某已向蔡兵则及五翠花家属赔偿的374305.4元（已核减其公司已支付的114400元），于本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7129元，减半收取3564.5元，由原告刘某负担142.5元，由被告中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司负担3422元（该款已由原告刘某预交，被告中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司应当在判决主债务履行之日前一并向原告刘某支付）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于鄂尔多斯市中级人民法院。审 判 员 赵慧敏二〇一九年十一月二十八日法官助理 张 江书 记 员 马新燕法条链接：《中华人民共和国合同法》第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。