江西省上高县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）赣0923行初141号 原告甘冬花，女，1968年8月21日生，汉族，丰城市人，住宜春市袁州区。 委托代理人张云，江西百姓律师事务所律师。 被告宜春市袁州区社会保险事业管理局，住所地宜春市袁州区袁州大厦1楼，统一社会信用代码123608054920513645。 法定代表人彭银江，该局局长。 委托代理人周文茂，江西同茂律师事务所律师。 第三人江西济民可信药业有限公司，住所地江西省宜春市袁州区医药工业园，统一社会信用代码91360902705721983P。 法定代表人姚书文，该公司董事长。 委托代理人陆舜艳，女，1982年10月12日生，汉族，公司员工，住宜春市袁州区。 委托代理人龚鹏玉，女，1977年12月30日生，汉族,公司员工，住宜春市袁州区。 原告甘冬花诉被告宜春市袁州区社会保险事业管理局(以下简称袁州区社保局）履行支付工伤保险待遇一案，于2019年7月26日向本院提起行政诉讼。本院立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书、开庭传票，并通知第三人江西济民可信药业有限公司（以下称济民药业公司）参加诉讼。本院依法组成合议庭于2019年8月30日公开开庭审理了本案。原告甘冬花及其委托代理人张云、被告袁州区社保局出庭负责人梁源萍及其委托代理人周文茂、第三人济民药业公司的委托代理人陆舜艳、龚鹏玉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告甘冬花于2019年7月12日日向被告袁州区社保局提出申请，要求由工伤保险基金给付工伤保险待遇，被告袁州区社保局在原告起诉之前未履行给付义务。 原告甘冬花诉称，原告于2008年3月份被第三人招聘安排在固体车间工作，最后一次签订书面劳动合同的期限为两年。自2017年2月份至2019年2月份止。从2017年元月开始，原告的月工资为3300元。在劳动关系续存期间，第三人按规定给原告办理了社保、医保、工伤保险等。2017年11月22日，上午12时9分左右，原告甘冬花骑电动车，下班回家时发生交通事故。原告受伤后，被紧急送往宜春 新建医院住院治疗125天，医院诊断原告为：第一腰椎压缩性骨折，脑震荡、神经源性膀胱，花费医疗费21168.14元。出院后不久，宜春市袁州区人力资源和社会保障局于2018年5月24日对此事故作出袁人社伤认字【2018】第6号工伤认定决定书，认定原告甘冬花为工伤。在2018年7月27日，原告经宜春市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残，江西省劳动能力鉴定委员会对此再次鉴定后于2018年9月4日作出赣劳鉴再【2018】392号再次鉴定结论通知书，鉴定原告甘冬花为柒级伤残。原告因工伤赔偿劳动争议等事宜，于2018年9月16日申诉至宜春市袁州区人事劳动争议仲裁委员会（简称劳动仲裁委），尔后又诉至法院，经二审法院最终判决第三人支付停工留薪工伤待遇24445元。对于医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，则由被告按规定支付给原告。后来经第三人提供相应的资料向被告申请工伤待遇时，被告仅支付一次性伤残补助金，拒不给付一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费和医疗费。原告为此也多次找被告协商，被告工作人员答复原告，甘冬花不是工伤保险缴费人，社保局只与企业对接工伤待遇事宜，同时企业应按社保局的要求提供支付就业补助金的转账凭证等材料后，才会将医疗补助金等费用支付给企业，社保局不会将工伤待遇直接给付甘冬花，不会受理甘冬花的申请，所以被告至今拒不给付一次性工伤医疗补助金等费用给付原告。综上所述，原告认为被告经法律法规的授权，提供社会保险服务的经办机构，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，却无故拒不依法履行本职工作。被告拒不依法给付相应的工伤待遇给原告的行为，严重地损害了原告的合法权益。根据《行政诉讼法》及相关规定，原告特诉至人民法院，请求人民法院依法判令被告立即支付一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医疗费，合计59734元整；本案的诉讼费由被告承担。 原告甘冬花向本院提交了以下证据：证据一甘冬花身份证，证明原告的身份信息，原告是适格的主体；证据二袁人社伤认字（2018）第6号工伤认定决定书、宜劳鉴（2018）字596号初次（复查）鉴定结论书、赣劳鉴再（2018）392号再次鉴定结论通知书，证明原告因工伤鉴定为柒级伤残，原告有权按规定享受柒级伤残的工伤待遇；证据三（2019）赣09民终480号民事判决书和基本养老保险个人账户对账单，证明原告在出工伤事故前已在被告处购买工伤保险，在出工伤事故后，原告有权要求被告依法支付柒级伤残的工伤保险待遇；证据四宜春新建医院住院费发票、病人费用清单、疾病证明书、入院、记录、出院记录，证明原告因工伤在宜春新建医院住院治疗125天，花费医疗费21168.14元的事实；证据五济民药业公司出具的证明，证明在工伤事故发生前一年左右，原告的月平均工资为3300元，本案应按3300元每月计算一次性工伤医疗补助金；证据六光盘、照片各一张，证明原告在被告处申请工伤待遇赔偿。。 被告袁州区社保局辩称，一、甘冬花2017年11月22日发生交通事故，2018年5月24日认定为工伤，2018年8月21日达到退休年龄，2018年10月办理退休，同年11月开始领取社会养老保险金。宜春市袁州区人民法院(2018)赣0902民初6647、6730号民事判决书，认定甘冬花的情形不符合《工伤保险条例》第三十七条第（二）项规定“劳动、聘用合同期满终止或者职工本人提出解除劳动、聘用合同”的情形。因此甘冬花依法不能从工伤保险基金获得一次性工伤医疗补助金。二、甘冬花工伤由第三人侵权所致，第三人已承担侵权赔偿责任。甘冬花要求支付工伤保险待遇的，根据江西省高级人民法院赣高法[2013]235号文件《2013年全省劳动人事争议裁审衔接工作座谈会纪要》十七的规定，工伤保险责任应扣除第三人已承担的医疗费、护理费、辅助器具费、后续治疗费和丧葬费。甘冬花在本案提出的医疗费、住院伙食补助费已经在（2018）赣0902民初2520号民事调解书中获得了理赔，工伤保险责任应该给予扣除。综上所述，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告袁州区社保局向本院提交了以下证据：第一组证据：宜春市袁州区人民法院（2018）赣0902民初6647、6730号民事判决书、江西省宜春市中级人民法院（2019）赣09民终480号民事判决书，证明甘冬花2018年8月21日达到退休年龄，2018年10月办理退休，同年11月开始领取社会养老保险金。第三人济民药业公司支付了自甘冬花工伤之后至退休之前停工留薪期工资，甘冬花不符合《工伤保险条例》第三十七条第（二）项规定“劳动、聘用合同期满终止或者职工本人提出解除劳动、聘用合同”的情形。用人单位无需向甘冬花支付一次性伤残就业补助金，被告无需向甘冬花支付一次性工伤医疗补助金；第二组证据：宜春市袁州区人民法院（2018）赣0902民初2520号民事调解书，证明甘冬花工伤由他人侵权所致，他人已承担侵权赔偿责任，甘冬花在本案提出的医疗费、住院伙食补助费已经获得了理赔。 第三人济民药业公司述称，一、劳动合同存续期间，第三人按规定给原告办理养老医疗、工伤、失业等社会保险；二、原告已于2018年8月21日达到退休年龄，且第三人已为其办理退休手续，原告已经享受养老保险待遇，故不符合按《工伤保险条例》第三十七条获得一次性工伤医疗补助金的规定；三、原告发生的工伤事故是由第三人交通事故侵权人造成的，原告已通过诉讼调解，从侵权人处获得医疗费、误工费、护理费等赔偿，故原告诉讼请求不应得到支持。鉴于上述原因，第三人请求法院驳回原告的诉讼请求。 第三人济民药业公司未提供证据。 经庭审质证，被告袁州区社保局对原告提供的证据质证如下：对证据一、二、三、四、六三性均无异议，但是对证据三（2019）赣09民终480号民事判决书中关于一次性工伤医疗补助金，从支付主体作的说明即根据《工伤保险条例》规定一次性工伤医疗补助金不是由用人单位支付，而是由工伤保险基金支付，但是否符合支付条件，还是应该根据规定审核。对证据五的三性均有异议，月平均工资应该根据工资发放记录和银行流水进行统计证明。 原告甘冬花对被告袁州区社保局提供的证据质证如下：对第一组证据的民事判决书的三性均无异议，对证明目的有异议，二审判决书明确了被告应当支付一次性工伤医疗补助金，只是提供相关材料办理即可，而且达到了退休年龄，并不是被告拒付一次性工伤医疗补助金法定事由。对第二组证据的三性均无异议，但是对证明目的有异议，交通事故民事侵权是一个过错责任规则原则，在交通事故当中，甘冬花与刘小虎承担同等责任，甘冬花的医疗费、住院伙食补助费等费用刘小虎投保的公司仅承担其中的一半，另外一半，由甘冬花自行承担的，所以，不能达到被告的证明目的，同时，也证明原告没有足额获得医疗费、住院伙食补助费等费用。 第三人济民药业公司对原告、被告提供的证据均无异议。 本院对上述证据认证如下：对原告提供的证据一、二、三、四、六，当事人无异议，本院予以确认。对证据五予以确认，可以证实甘冬花的月工资收入为3300元。 对被告提供的第一、二组证据，当事人对三性无异议，本院予以确认。 经审理查明，甘冬花于2008年3月招聘入济民药业公司处工作，最后一次签订劳动合同时间为2016年11月1日，期限为2016年11月1日至2018年8月21日。劳动关系存续期间，济民药业公司给甘冬花办理养老、工伤等社会保险。2107年1月至12月甘冬花的社保月缴费工资为2807元。 2017年11月22上午12时9分左右，甘冬花骑电动车下班回家，与一辆小型客车发生碰撞，发生甘冬花受伤的交通事故，甘冬花负事故的同等责任。2018年5月24日，袁州区人力资源和社会保障局认定甘冬花此次事故为工伤。2018年7月27日甘冬花经宜春市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残，2018年9月4日，经江西省劳动能力鉴定委员会再次鉴定，甘冬花为柒级伤残。2018年10月，济民药业公司为甘冬花办理了退休手续，甘冬花自2018年11月起领取了社会养老保险金。 另查明，甘冬花发生交通事故受伤后，在宜春新建医院住院治疗125天，住院花费医疗费21168.14元。交通事故侵权人刘小虎已支付医疗费5500元。2018年4月19日，甘冬花向宜春市袁州区人民法院提起民事诉讼，要求交通事故侵权人向其承担各项损失239852.22元，该案经法院调解，甘冬花已获得赔偿款198300元。 本院认为，本案的争议焦点：被告袁州区社保局是否应当支付原告甘冬花的医疗费、住院伙食补助费、一次性工伤医疗补助金的工伤保险待遇？ 《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”第三十八条规定“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；……”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”本案原告甘冬花因第三人的原因导致工伤，其所受伤害经鉴定为柒级伤残，且用人单位为其投保了工伤保险，现原告与用人单位已终止了劳动关系，所以被告袁州区社保局应当支付原告甘冬花的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医疗费，但医疗费应当扣除第三人已经支付的部分。 根据《工伤保险条例》第三十七条以及《江西省实施办法》第二十二条的规定，职工因工致残被鉴定为柒级伤残，终止劳动关系的一次性工伤医疗补助金标准为终止劳动关系时13个月的本人工资（遭受工伤事故伤害前12个月平均月缴费工资）。本案原告甘冬花工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金36491元（2017年本人工资2807元×13个月）、医疗费21168.14元扣除交通事故侵权人刘小虎已支付医疗费5500元以及其投保的保险公司在交强险、商业第三者责任险应赔付的部分，实际尚余2834.07元[（21168.14元-5500元-10000元）×（1-50%）]以及住院伙食补助费1250元（125天×10元/天）,由被告袁州区社保局在工伤保险基金中支付。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下： 责令被告宜春市袁州区社会保险事业管理局在本判决生效后七日内向原告甘冬花支付一次性工伤医疗补助金36491元、医疗费2834.07元、住院伙食补助费1250元。 案件受理费50元，由被告宜春市袁州区社会保险事业管理局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。在递交上诉状之日起七日内，缴纳上诉费至宜春市中级人民法院设于中国农业银行宜春经济开发区支行14382401040009407账上，逾期不缴纳，按自动放弃上诉处理。 审 判 长  吴莉霞 人民陪审员  叶志华 人民陪审员  翁 健 二〇一九年十一月十九日 书 记 员  彭 飞