河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1002民初6535号原告：支笑波，男，汉族，生于1983年12月04日生，住河南省鄢陵县。委托诉讼代理人：吴清华，河南克谨律师事务律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地许昌市魏武路与天瑞街交叉口六合花园小区。负责人：苏平峰，任经理。委托诉讼代理人：许亚超，男，汉族，1988年10月19日生，住河南省许昌县，系公司员工。原告支笑波诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称太平洋财险许昌公司）保险合同纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告支笑波的委托诉讼代理人吴清华，被告太平洋财险许昌公司的委托诉讼代理人许亚超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告支笑波向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、营养费、住院伙食补助费、护理费，住院津贴、残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等共计112100元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年1月24日，原告乘坐被告承保车辆豫Ｋ×××××号小型轿车发生交通事故，事故造成原告受伤。随后，原告被送至郑州市第一人民医院抢救，原告的病情被诊断为左股骨近端骨折、左侧多发肋骨骨折、左侧根骨骨折内固定术后等伤情，经郑州高新技术产业开发区人民法院委托鉴定，原告构成十级伤残。涉案车辆豫Ｋ×××××号小型轿车在被告处投全能卫士.任我行驾乘人意外险，事故发生在保险期间。事故发生后，原、被告双方就此事故造成的损失理赔事宜协商未果，故依法向贵院提起诉讼，请求依法判如所请。被告太平洋财险许昌公司辩称：1、本案原告乘坐车辆事故发生时在我司投保驾乘人员人身意外伤害保险，该类保险系人身保险的范畴不适用于交通事故损害赔偿的标准，应当依据投保人与保险人之间签订的保险合同约定的范畴进行主张赔付。原告乘坐车辆投保的该险种医疗费限额为10000元特别约定免赔100元、赔付比例90%即赔付保险金为9910元，住院津贴为100元每天但保险人享有3天的免赔、死亡伤残限额100000元但应该依据《人身保险伤残评定标准》规定，即伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%。2、诉讼费我司不承担。经审理查明：2018年1月24日13时许、天气晴，在河南省××航空港区××国道与××省道交叉口处，刘建东驾驶豫Ａ×××××号五菱牌小货车沿102省道由东向西行驶至上述路口时，与沿107国道由北向南行驶的司彦磊驾驶的豫Ｋ×××××号宝骏牌小客车发生交通事故，致使刘建东、司彦磊以及豫Ｋ×××××号宝骏牌小客车的乘车人支笑波、郑二杰受伤的交通事故。后郑州市公安局航空港区分局交管巡防大队出具事故大队出具认定书，认定刘建东负担事故主要责任，司彦磊负担次要责任，乘车人支笑波、郑二杰不负事故责任。事故发生时，司彦磊持有C1驾驶证，车辆手续处于有效检验期内。事故发生后，支笑波被送至郑州市××人民医院骨科××病区住院治疗，2018年2月14日出院，共计住院21天。出院伤情诊断为左股骨近端骨折、左侧多发肋骨骨折、左侧根骨骨折内固定术后等。产生住院费42412.82元、门诊费合计1398.8元（34.1元、240元、814元、269.5元、41.2元），医疗费合计为43811.62元。住院期间一人护理。出院后，支笑波在鄢陵县健远医疗器械有限公司购买轮椅、双拐等器具，该公司出具金额为1400元的发票。鄢陵县马栏镇前纸坊社区居民委员会出具证明，原告父亲支再根，1955年1月25日生、母亲李秀云1955年9月6日生，二夫妇共生育三子女。原告与妻子司彦杰共生育二子女，其中儿子支家乐，2007年1月24日出生。女儿支佳欣2010年4月2日出生。原告系居民家庭的户口性质。原告因本次交通事故曾在郑州市高新技术产业开发区人民法院起诉刘建东及刘建东驾驶的事故车辆的三责险保险公司即华泰财产保险股份有限公司河南分公司，经法院调解，华泰财险河南公司在交强险范围内赔偿原告损失120000元；刘建东赔偿原告损失60000元。在该案处理过程中，该院委托河南同一法医临床司法鉴定所就支笑波伤残等级、护理期限及营养期限予以司法鉴定，该鉴定所于2018年11月1日出具司法鉴定意见书，评定支笑波的伤残等级为十级、出院后护理期限为120天、营养期为120日。原告支付鉴定费1300元。司彦磊作为投保人，就豫Ｋ×××××事故车辆在被告公司投保有全能卫士、任我行驾乘人意外险，保险单显示保险期限为2017年8月2日至2018年8月2日，核定人数为7人、被保险人为7人，主险之一为乘坐他人驾驶的非营运性质的机动车、保险人数为6人、每人保险金额为100000元。附加险中的为意外医疗、保险人数7人、每人保险金额10000元；意外住院津贴保险人数为7人、每人保险金额为100元。该保险单特别约定显示，每人的保额如下：意外伤害10万元、意外医疗1万元、住院津贴100元每天。庭审过程中，被告公司提供该公司的驾乘人员人身意外伤害保险（2013版）条款一份，该公司援引医疗费限额为10000元特别约定免赔100元、赔付比例90%即赔付保险金为9910元，住院津贴为100元每天但保险人享有3天的免赔、死亡伤残限额100000元但应该依据《人身保险伤残评定标准》规定，即伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%。被告公司并未提供证据证明涉案保险的向对方签字签收且就上述免除责任的内容尽到相应的提示提醒和说明义务。以上事实有事故认定书、驾驶证、行车证、保险单、鉴定意见书、鉴定费发票、住院病历、民事调解书、医疗费发票、门诊费票据、户口本、证明及庭审笔录等在卷为凭。本院认为，原告支笑波作为豫Ｋ×××××事故车辆发生本案交通事故的乘车人，鉴于涉案事故车辆在被告公司投有全能卫士、任我行驾乘人意外险，故应认定原告与被告太平洋财险许昌公司存在相应的乘车人意外保险的合同关系，且事故发生在保险期间内，原告依法依约享受该份保险合同的保障。其作为原告主体请求被告公司支付涉案保险的保险金赔偿，合法有据，本院予以支持。本案中的保险事故发生后，被告公司应依照合同约定向原告支付事故车辆的保险金，其拒不支付是造成本案纠纷的原因，应承担本案的民事责任。被告公司辩称的免除相应保险金赔偿数额以及按照比例赔偿的意见，鉴于其未提供证据证明将涉案的保险合同条款送达合同向对方、并就内容作出解释和说明，故被告辩称的意见，证据不足，理由不力，本院不予支持。结合该份保险合同约定的内容，鉴于原告的医疗费总数额已经超出合同金额，本院以10000元为准。住院津贴为2100元（100元×21天）。原告为居民家庭的户口性质，结合其所在的社区为居民委员会，结合相关规定，该居民地应为城镇居民的性质，综合本案案情，应按照城镇居民的性质计算其残疾赔偿金，应为63748.38元（31874.19元×20年×10%）。本院按照居民服务业的标准计算原告的护理费，应为15267.4元（39522元÷365天×）。本案的被抚养人生活费总数额为43377.57元。上述三个项目的总数额已经超出乘车人的意外伤害的保险限额为每人100000元，本院以100000元为限。故被告公司共应赔偿原告各项损失的保险金合计112100元。被告公司辩称的其他意见，理由不力，本院不予支持。被告公司经许昌市区交通事故纠纷人民调解委员会多次调解，未及时履行保险人的义务，导致本案形成诉讼，其应负担本案的案件受理费。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十二条、第六十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：本判决生效之日起十日内，被告中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司赔偿原告支笑波各项损失共计112100元。案件受理费1271元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  袁少武二〇一九年十一月六日书记员  赵发强