长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0191民初595号 原告：薄桂贤，女，汉族，1957年3月27日生，住吉林省桦甸市启新街道新安委十二组。 委托代理人：解芳，女，汉族，1982年6月19日生，住长春市绿园区春城街道南阳路委28组，系薄桂贤女儿。 委托代理人：宋丽华，北京东易（长春）律师事务所律师。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地：长春市自由大路148号（仙台大街126号）。 法定代表人：赵国庆，该院院长。 委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 委托代理人：于威，该医院医生。 原告薄桂贤与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称“中日联谊医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告薄桂贤及其委托代理人解芳、宋丽华，被告中日联谊医院的委托代理人赵超、于威到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 薄桂贤向本院提出诉讼请求：1、依法判令吉林大学中日联谊医院向薄桂贤支付解鹏海的医疗费115,203.32元、营养补助费2,200元、交通费5,300元、丧葬费30,725.5元、护理费3,082.64元，上述合计费用的50%，即78,255.73元；2、依法判令中日联谊医院向薄桂贤支付解鹏海的死亡赔偿金283,190元，（28,319元x20年÷2），具体数额以司法鉴定结果为准；3、依法判令吉林大学中日联谊医院向薄桂贤支付精神损害赔偿金3万元。薄桂贤当庭将医疗费的诉请由115,203.32元变更为74,548.41元，减少40,654.91元，营养补助费实际为住院伙食补助费，故第一项诉请合计为86,892.41元。事实和理由：薄桂贤系被害人解鹏海妻子。2018年6月6日，解鹏海因腹部肿块、胃疼，入住中日联谊医院胃肠直结肠外科一单元进行治疗。入院前，薄桂贤及家属即与中日联谊医院医生冯野对解鹏海的病情进行了沟通。之后，等待排期手术。因解鹏海胃镜检查发现还患有早期胃癌。于是冯野医生建议腹部肿块切除和胃癌根治术一起进行。2018年6月12日，解鹏海在全麻状态下行右半结肠切除术、胃癌根治术。术后进ICU观察40小时后转入普通病房。2018年6月15日，中日联谊医院单位崔倪医生给解鹏海换药时发现，解鹏海的刀口有1厘米左右红肿，进行清理时发现刀口处有感染，在挪了挪引流管后发现，引流管内流出大量暗黄并有些发黑色液体，且伴有异味。之后连续三天，解鹏海引流袋内每天都排出500多毫升的黑黄色液体，且异味一天比一天大（有些酸臭气味）。崔倪医生把解鹏海身上刀口最外层的铁钉全部拆除了，肉就在表面上晾着，医生说需要等里面的脓水彻底流出后再缝合。因端午节医生放假三天，值班医生对解鹏海的病情不了解。在查房时家属问解鹏海情况怎么样，医生也说不上来。2018年6月19日，端午节后上班第一天，主刀医生冯野查房看了解鹏海情况后表示要穿刺引流，说把不好液体引出来就好了。家属不懂又无奈，只能同意穿刺。中日联谊医院医生连续三天共对解鹏海9个部位进行穿刺引流。穿刺第一天，解鹏海就出现了不太好的状态。到第三天解鹏海就接近昏迷状态。第四天，即2018年6月22号，冯野医生告知家属说病人得马上进行开腹处理肠漏，说再继续下去病人有生命危险。2018年6月22日14：30-16：55分，中日联谊医院医生冯野对解鹏海实施全麻下剖腹探查术发现，解鹏海回肠-横结肠吻合口瘘0.5x0.8厘米，故对解鹏海实施了吻合口瘘处肠管部分切除术，同时又行末端回肠造瘘术。解鹏海被推出手术室后一直昏迷不醒，被送进ICU病房。2018年6月22日17：10，解鹏海术后麻醉始终未能清醒，血压达226/95，于2018年6月23日9点36分，因血压心率急剧下降抢救无效，于10：52被宣告临床死亡。薄桂贤认为，导致解鹏海死亡的直接原因，不是解鹏海的胃肠道肿瘤，而是右半结肠切除术引起的并发症一回肠-横结肠吻合口瘘所导致的并发症所致。中日联谊医院医生在处理解鹏海回肠-横结肠吻合口瘘过程中，怠于履行医生职责，处理不及时、不得当，造成被害人解鹏海死亡的严重后果。解鹏海的死亡与中日联谊医院单位医生的行为过错存在直接因果关系。根据民法、民事诉讼法、侵权责任法等相关法律规定，特向贵院提出告诉，请贵院依法支持薄桂贤的诉讼主张，维护自身的合法权益不受侵犯。 中日联谊医院辩称：1、公正司法鉴定所鉴定经质证存在错误，详见证据交换时的质证意见；2、薄桂贤要求75%的责任比例明显过高、医疗费治疗原发病，营养费、交通费应不予支持，护理费计算错误，精神损害要求过高，律师费鉴定费查证后依法裁决。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。解鹏海于2018年6月6日因腹部肿块胃疼入中日联谊医院进行治疗，诊断为腹腔肿物，并于6月12日行根治性右半结肠切除术、胃癌根治术、术后出现吻合口瘘，又于6月22日行回肠造瘘术、腹腔冲洗引流术。术后第二天死亡，死亡原因为：感染性休克、胃癌IA期、腹腔炎肌纤维母细胞瘤、弥漫性腹膜炎、回肠-横结肠吻合口瘘、心律失常-心房纤颤、高血压、卵圆孔未闭、双肾萎缩、满星肾功能不全、心率能C级、中度贫血。住院治疗17天，共计支付医疗费115,203.32元，现金支付74,548.41元。 本次诉讼所涉鉴定情况：针对中日联谊医院的治疗行为，经双方当事人选定，我院委托，吉林正达司法鉴定中心2019年7月1日作出鉴定结论：《临床技术操作规范-普通外科分册》记载：1、根治性远端胃大部切除（胃下部癌根治术）适应症：可切除的胃下部癌肿。禁忌症：年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。2、右半结肠切除术：适应症：盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌、盲肠受侵或伴淋巴结转移的阑尾腺癌。禁忌症：高龄，全身情况差伴严重心、肺、肝、肾功能不全，对剖腹产手术不能耐受者。该被鉴定人存在双肾萎缩、慢性肾功能不全（术前肾功能检查回报：尿素15.57mml/L，肌酐411.63umol/L，尿酸506.98umol/L），存在手术禁忌症。……结合上述操作规范及文献记载，中日联谊医院在解鹏海存在手术禁忌症的情况下选择实施根治术存在过错；在术中切除的肿物标本未做快速病理，术后病理回报：右半结肠及小肠肿物：符合炎性肌纤维母细胞瘤，侵及小肠肠壁全层致周围肠管粘连，并侵及阑尾壁下层、肌层及浆膜，肿瘤伴坏死、两切都端未见病变，肠周淋巴结17枚呈反应性增生。提示肿物以炎症为背景、肌纤维母细胞增生为主的一种少见的交界性（偶有转移型）肿瘤，少数具有复发倾向及恶变潜能。可选择单纯切除病灶及周围可疑病变区域的情况下选择行根治性右半结肠切除术方案选择上存在过错。该过错最终导致了解鹏海术后回肠-横结肠吻合口瘘，继发弥漫性腹膜炎、腹腔内感染最终死亡的不良后果之间存在因果关系。虽然解鹏海存在胃癌、腹腔肿物、心房纤颤、卵圆孔未闭及慢性肾功能不全等疾病，自身对手术打击的耐受能力较差的实际情况，但中日联谊医院诊疗过程中的过错行为直接导致该解鹏海承受了较大的手术打击，回肠-横结肠吻合口瘘，继发弥漫性腹膜炎、腹腔内感染最终死亡。因此建议参与度为主要作用。综上所述，中日联谊医院在对解鹏海的治疗过程中存在过错；其过错与解鹏海死亡之间存在因果关系；过程参与度为主要作用。庭审中中日联谊医院指出该鉴定结论作出前的听证会上鉴定机构对双方分别听证，属于程序违法，因分别听证并不使双方当事人丧失表达权利等实体权利，故对该项主张不予支持。 另查明：解鹏海系城镇居民，桦甸市启新街道办事处南环社区居民委员会出具证明，载明：解鹏海配偶为薄桂贤，育有两个子女，解磊和解芳，其父亲解永贵、母亲田桂兰已经去世。庭前解磊、解芳向本院表示解鹏海再无其他继承人，其二人对于本案所有的赔偿款放弃继承，全部由薄桂贤继承。 本院认为：关于中日联谊医院是否应当承担赔偿责任及责任比例的问题。吉林正达司法鉴定中心的鉴定意见认为中日联谊医院在对解鹏海的治疗过程中存在过错；其过错与解鹏海死亡之间存在因果关系；过程参与度为主要作用。庭审中，中日联谊医院主张重新鉴定，但未能充分举证证明该鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条中适用重新鉴定的情形，本院对该鉴定结论予以采信，故中日联谊医院应当承担赔偿责任。考虑到解鹏海自身身体情况，结合吉林正达司法鉴定中心关于中日联谊医院应承担主要责任的鉴定结论，本院酌定中日联谊医院应承担的责任比例为70%。 关于解鹏海各项诉讼请求如何保护的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条及吉林省人身损害赔偿标准的规定结合中日联谊医院在本案中的责任比例，本院确认的解鹏海在本案中的各项损失为： 1、医疗费。解鹏海因中日联谊医院治疗行为未实现治疗目的且导致损害后果，因此在此期间的医疗费吉林大学中日联谊医院应予负担，现薄桂贤对自费部分主张权利，故应当保护的金额为52,183.89元（74,548.41元×70%）； 2、死亡赔偿金。因解鹏海系城镇居民，故中日联谊医院应当赔偿的死亡赔偿金数额为396,466元（28,319元/年×20年×70%）； 3、精神损害抚慰金。中日联谊医院的医疗过错行为确实给其近亲属造成了较大的精神伤害，现薄桂贤主张30,000元有事实及法律依据，本院予以保护； 4、护理费。解鹏海住院17天，需要护理，故应保护的护理费为1,691.23元（142.12元/天×17天×70%）； 5、住院伙食补助费。解鹏海入中日联谊医院治疗17天、故住院伙食补助费为1,190元（100元/天×17天×70%）； 6、交通费。解鹏海死亡后需要运送遗体，与中日联谊医院产生争议处理纠纷，交通费确为必要支出，本院酌情保护1,000元； 7、丧葬费。根据我省的相关标准，丧葬费应为21,507.85元（30,725.5元×70%）； 8、鉴定费。本案申请鉴定，薄桂贤支付鉴定费7,100元，故中日联谊医院应当赔偿4,970元（7,100元×70%）； 9、律师费。根据本案实际情况律师费系解鹏海诉讼之必要支出同时结合解鹏海被保护的诉请数额，本院酌定中日联谊医院向解鹏海支付律师费15,000元。 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下： 一、被告吉林大学中日联谊医院于本判决生效后医疗费为52,183.89元、伤残赔偿金数额为396,466元、精神损害抚慰金30,000元、护理费为1,691.23元、交通费1,000元、住院伙食补助费为1,190元、丧葬费21,507.85元、鉴定费4,970元、律师费15,000元，以上合计524,008.97元； 二、驳回原告解鹏海的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9,722元减半收取计4,861元，由原告解鹏海负担560元，由被告吉林大学中日联谊医院负担4,301元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长 王 瑜 人民陪审员 韩 旭 人民陪审员 耿文龙 二〇一九年十一月十四日 书 记 员 李雨珊