广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0604民初11259号原告：陈某1，男，汉族，2005年2月15日出生，住恩平市，法定代理人：陈某2，男，汉族，1969年2月1日出生，住恩平市，系原告的父亲。法定代理人：沈某，女，汉族，1963年4月4日出生，住恩平市，系原告的母亲。委托诉讼代理人：何平，广东熊何律师事务所律师。被告：佛山市妇幼保健院，住所地佛山市禅城区人民西路11号，统一社会信用代码124406004560741120。法定代表人：郭晓玲。委托诉讼代理人：尹智元，广东荆紫律师事务所律师。原告陈某1与被告佛山市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告损失医疗费18401元、误工费9446元（父亲每月工资4600元乘以原告住院18天+门诊8天；母亲按照在岗国有同行业纺织服装业工资39627元/年乘以原告住院18天+门诊8天）、护理费2700元（每天150元乘以18天）、交通费1000元、住宿费8100元（每天450元乘以18天）、住院伙食补助费1800元（每天100元乘以18天）、营养费1000元、精神损失费20000元、残疾赔偿金按九级计算为160000元、后续治疗费77553元，合计300000元；2、判决被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年8月27日原告到被告医院住院治疗，行腹腔镜右侧鞘状突高位结扎术＋右侧睾丸鞘膜翻转＋吻合器包皮环切术，于2018年8月28日出院。然而出院时右侧阴囊肿胀并伴有疼痛。于2018年9月14日再次至被告处入院治疗，行右侧阴囊血肿清创术，于2018年10月1日出院。然而右侧阴囊仍肿胀，于2018年10月4日治疗，持续治疗至2018年12月。现原告阴囊肿、硬等身体受到损害。原告认为，原告疾病久治不逾且造成身体损害是被告不当医疗行为造成的，被告需承担全部法律责任。为维护原告合法权益，特诉诸贵院，请求依法判决。被告辩称，医生给患者进行手术指征明确，方法得当，患者在术后出现阴囊积液属于手术并发症，被告对患者出现并发症的处置正确。现患者己痊愈出院，没有留下后遗症和身体上的伤残，被告不存在诊疗过错，恳请法院依法驳回原告的诉讼请求。具体理由如下：一、被告为患者行腹腔镜右侧鞘状突高位结扎+右侧睾丸鞘膜翻转+吻合器包皮环切术，手术指征明确，方案得当。原告陈某1，现年13岁，因“发现右侧阴囊肿块10余年”，于2018-8-27就诊于被告医院外科，行彩超检查提示患者为右侧睾丸鞘膜积液，门诊诊断为：右侧睾丸鞘膜积液和包皮过长。医生发现患者右侧阴囊肿块10余年，积液压迫睾丸，长期观察肿块未消退，认为手术指征明确，遂将其收入院拟进行手术治疗。医院于2018年8月27日对患者行腹腔镜右侧鞘状突高位结扎+右侧睾丸鞘膜翻转+吻合器包皮环切术。在手术过程中，医生见患者的鞘状突未闭，将其高位结扎，见鞘膜积液呈分隔状，予清除积液，将鞘膜翻转，彻底止血，最后缝合阴囊。手术过程顺利，术后患者安返病房，术后第二天患者右侧阴囊肿块消失，提示鞘膜积液治愈，恢复好，予办理出院。患者于2018-9-3门诊复查自觉恢复良好，且正常上学。约4天后（2018-9-8)患者出现右侧阴囊肿胀伴有疼痛，到我院门诊就诊,医生给患者换药、抬高阴囊等处理，并要求继续观察。2018-09-14日医生检查见患者阴囊肿胀未消退，行彩超检查提示为右侧鞘膜腔内积液，考虑不排除阴囊内血肿，当日再次收住院治疗。患者再次住院后，医生首先予患者扩大阴囊切口、放置引流纱条、抗生素抗感染等处理，但阴囊肿胀未完全消退，考虑血肿难以完全引流出。2018-09-20医生予患者行阴囊血肿清创术，术中见阴囊内仍有少量积血，予彻底清除，并留置皮片引流。术后给患者定期切口换药，阴囊疼痛缓解，切口延迟愈合。患者于2018-10-01出院，出院后定期门诊复诊，嘱患者每隔2天门诊换药一次，切口逐步愈合。2018-12-08患者复查，彩超结果显示：双侧鞘膜腔无分离（提示阴囊内己无积液），双侧睾丸附睾未见异常。二、患者手术后出现阴囊内积液属于常见的并发症，且该并发症的发生与医生的诊疗行为没有因果关系。阴囊内积血是鞘膜翻转术后最常见的并发症。导致患者进行鞘膜翻转术后阴囊内出血的原因有两种：（1)术中止血不彻底，表现为术后短时间内出血；（2)迟发性出血，表现为术后较长时间内阴囊无出血，由于运动牵拉、外力作用等因素导致鞘膜切口迟发出血。根据病历显示，患者手术顺利，术后第二天阴囊无肿胀，医生见患者术后恢复良好，第二天就让其顺利出院，出院后不久患者就能正常上学，由此可以说明不存在手术止血不彻底，术后短时间内出血的情况。也由此可以说明，患者阴囊积血应为迟发性出血，患者出院后由于运动牵拉、外力等作用导致迟发性出血。迟发性出血是由于患者行动不注意或外力作用导致的，与医生的诊疗行为没有因果关系，且医生在出院记录里也嘱咐“避免剧烈咳嗽、剧烈运动等，防止复发”，对患者及家属也尽到了合理的提示和注意义务。三、术后患者出现阴囊血肿，医生及时为其进行阴囊引流，当引流难以完全清除积血时，立即选择阴囊血肿清创术，过程符合诊疗规范。2018-9-7患者出现右侧阴囊肿胀，伴有疼痛来我院就诊，医生予患者换药，抬高阴囊等处理并要求继续观察。2018-09-14医生门诊检查见患者阴囊肿胀未消退，行彩超检查提示为右侧鞘膜腔内积液，考虑不排除阴囊内血肿，当日再次收住院治疗。患者再次住院后，医生予扩大阴囊切口、从阴囊内引流出少量积血，放置引流纱条、抗生素抗感染等处理，但阴囊肿胀未完全消退，考虑血肿难以完全引流出。2018-09-20医生予患者行阴囊血肿清创术，将阴囊内少量积血予彻底清除，并留置皮片引流。术后定期切口换药，患者阴囊疼痛缓解，切口延迟愈合。四、医生行阴囊血肿清创后效果非常好，没有给患者留下后遗症和伤残，现患者已痊愈出院。患者提起高额的赔偿没有事实和法律依据。首先，患者治疗的各项费用，是治疗其原发疾病所产生的。本案是由于患者右侧睾丸鞘膜积液和.包皮过长，医院对其采取医疗措施所产生的各项医疗费用，是因为疾病的自然转归导致的，与医院的治疗行为没有因果关系，所以不应当由医院承担。其次、患者愈后良好没有伤残，其提出高额的赔偿金没有事实和法律依据。医生在整个疾病的诊疗过程中，没有对患者产生残疾性的伤害，患者阴囊血肿清创术后，阴囊内积血被清除，经过多次换药现切口愈合，阴囊肿胀消退。术后复查彩超鞘膜腔内无积液，双侧睾丸、附睾未见异常。患者原发疾病已治愈，并发症未对机体造成其他长期不良影响。综上所述，被告对患者进行手术治疗，按照相关的诊疗常规进行，没有过错。术后患者出现阴囊血肿属于常见的迟发性并发症，与医疗行为无关，医院对术后阴囊血肿采取的治疗措施及时有效，现患者已痊愈，不存在伤残。患者提出的诉讼请求没有事实依据，恳请法院依法驳回其所有诉讼请求。后补充答辩意见如下：对医疗费18401元的真实性无异议，误工费9446元没有依据，理由是：原告没有向法庭提供其父母工资收入，而且按照法律规定，只有小孩住院治疗时才存在护理费，护理费按个人计算，本案小孩实际住院的天数为16天，按父母两人计算误工费没有法律依据，误工费与护理费属于重复计算，交通费没有提供任何发票予以佐证，住宿费没有任何证据予以佐证，从原告提供的证据可以看出原告父母住在佛山，且如果原告父母需要照顾原告在医院，也不需要住宿费，住院伙食补助费应当按16天计算，营养费没有依据，在病历中并未提及需要补充营养，精神损失费20000元明显过高，理由是小孩并没有构成任何伤残，而且小孩第二次手术实际上属于并发症，难以避免，残疾赔偿金按九级计算为160000元没有任何事实及法律依据，通过法医鉴定，小孩不构成伤残，后续治疗费77553元也没有事实依据，从原告提交的证据及鉴定意见书可知，小孩实际上已经出院痊愈，不存在后续治疗费的事实依据。本案当事人围绕原告诉讼请求依法提交了证据。其中原告提交：1、原告的出生证、常住人口登记卡、被告公示信息。拟证明原告与被告的诉讼主体资格。2、24小时内入出院记录、入院记录2页、出院记录、超声检查报告单、门诊病历3页、彩色超声检查报告书。拟证明原告因右侧睾丸鞘膜积液到被告处两次住院治疗，根据2018-11-27彩色超声检查报告书证明没有治愈，原告右侧阴囊仍存在积液，门诊病历证明原告出院后右侧阴囊仍然有肿胀、疼痛等后遗症，造成了原告严重损害，被告存在医疗过错行为。原告在入院前右侧阴囊无疼痛，但到被告处住院治疗后，出现了肿胀、疼痛并一直持续至今。3、证明2份。拟证明原告的法定代理人为了照顾原告，误工费的依据。4、佛山市禅城区张槎街道上朗村东便大街43号宗地图。拟证明原告的母亲沈某在佛山市禅城区张槎街道上朗村东便大街43号经营个体裁缝店，为照顾原告存在误工损失，被告应当赔偿。5、广东省医疗收费票据12张。拟证明原告在被告处治疗共花费医药费18401元，由于被告存在医疗过错，应当予以全部退还。被告提交如下证据：1、原告第一次住院病历资料（39页）、原告第二次住院病历资料（58页）。拟证明①原告患有右侧睾丸鞘膜积液和包皮过长，2018-08-27医院诊断正确；②医生发现患者右侧阴囊肿块10余年，积液压迫睾丸，长期观察肿块未消退，行彩超检查提示患者为右侧睾丸鞘膜积液，医生拟对患者行“腹腔镜右侧鞘状突高位结扎+右侧睾丸鞘膜翻转+吻合器包皮环切术”手术指征明确，手术过程顺利，术后安返病房。③手术第二天检查患者腹部伤口干洁，无渗血，右侧阴囊肿块消失，提示鞘膜积液治愈，恢复好，予办理出院。④《手术知情同意书》告知家属：术后可能会出现阴囊水肿、血肿，并嘱咐3个月内避免过度活动、咳嗽、便秘等引起腹腔压力增高等情况，《入出院记录医嘱》，避免剧烈咳嗽、剧烈运动、防止复发。被告采取的医疗措施得当符合诊疗常规，患者出院时没有出现血肿症状，医嘱明确避免剧烈运动。⑤2018-9-8患者反映在学校活动后，出现右侧阴囊肿胀伴有疼痛，到我院门诊就诊。由此可以说明患者是由于运动牵拉、外力作用等因素导致鞘膜切口迟发出血的并发症，该并发症与医院的医疗行为无关。⑥2018-9-14医生见患者阴囊肿胀未消退，考虑阴囊内血肿，再次收住院治疗。住院过程医生予患者行阴囊血肿清创术，采取医疗措施正确；⑦患者2018-10-01出院，复查结果显示：双侧鞘膜腔无分离（提示阴囊内已无积液），双侧睾丸附睾未见异常。患者没有身体上的残疾。2、手术后复诊门诊病历（3页）。拟证明患者出院后复诊伤口愈合，没有出现血肿。2018-9-3门诊复查自觉回复良好，没有出现右侧阴囊红肿等情况，且恢复上学。3、第二次手术后复诊门诊病历（5页）。拟证明患者行阴囊血肿清创术后，门诊复查恢复良好。经原告申请，本院委托广东南天司法鉴定所进行相关鉴定，上述鉴定机构向本院出具鉴定结论，后经当事人申请，鉴定人出庭接受询问。之后又经本院要求，该鉴定机构进行补充鉴定并出具补充说明函。本院组织当事人对上述鉴定结论、补充说明函进行了质证。经审查，本院对原告、被告提交的证据及上述鉴定机构出具的鉴定结论、补充说明函的真实性除原告提交的证据3及被告提交的第二次《入院记录》外均予以确认。本院经审理认定事实如下：原告因右侧阴囊肿块10余年，于2018年8月27日就诊于被告处，经行彩超检查确认为“右侧睾丸鞘膜积液及包皮过长”。当日在全麻下行“腹腔镜右侧鞘状突高位结扎+右侧睾丸鞘膜翻转+吻合器包皮环切术”治疗，8月28日出院。术后一周因发现右侧阴囊红肿在门诊行局部换药处理无好转，经阴囊彩超检查后于2018年9月14日拟“右侧鞘膜囊血肿，右侧睾丸鞘膜积液术后”收入院，经行右侧阴囊血肿清除术治疗好转于2018年10月1日出院。原告为此支出医疗费18401元。2019年8月26日，广东南天司法鉴定所出具鉴定结论，分析认为院方存在术中未尽到谨慎的注意义务的医疗过错，过错与患儿术后出血之间存在一定的因果关系，为次要因素，建议过错参与度为21-40%为宜。原告未达伤残等级，无后续治疗费，护理期为7-30日。另外，庭审中，鉴定人熊某表示护理期从血肿清除术后开始起算。后经本院要求，该所进行补充鉴定，并向本院出具补充说明函，主要内容为：该所邀请了两位具有相关专业的高级技术职称的临床专家进行会鉴。其中一位普外科主任医师会鉴后认为：“右侧睾丸鞘膜积液”诊断正确，但术中以“交通性鞘膜积液”来处理欠妥，因为根据患者的病史、临床症状、体征以及B超检查结果都不支持“交通性鞘膜积液”的诊断，术中可以不用鞘状突高位结扎，以减少手术难度和风险。2.第二次手术时机太过偏保守，术后并发出血直到18天后才行右侧阴囊血肿清创术，血肿因为机化很难自行吸收，应该当机立断及时手术清除血肿。因此医方应负次要责任，过错参与度比例为21-40%。另一位泌尿外科副主任医师会鉴认为：患者术前未明确诊断为交通性鞘膜积液，而行经腹腔镜高位结扎术欠妥。患者术后出现阴囊血肿，无明确的过度运动及外伤，应为结扎线脱落、电凝止血焦痂脱落等因素可能性大。术后患者阴囊血肿较大，宜行一次性麻醉下做彻底清创止血手术更合适，故认为医方在患者的诊疗过错，为次要因素，建议过错参与度以21-30%为宜。结合两位临床专家会鉴意见，认为医方在陈诊疗行为中存在过错，应为次要责任。鉴于该所原鉴定意见与两位临床专家会鉴意见基本一致。该所判定医方的过错为次要责任，建议过错参与度以21-40%为宜是客观公正的。因此，该所的鉴定意见不变。原告为上述鉴定支出18372元鉴定费。另外，被告申请广东南天司法鉴定所鉴定人员出庭并支出出庭费3300元，该所指派熊某、郑杏斌到庭接受询问。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于被告的涉案诊疗行为是否有过错的问题，广东南天司法鉴定所出具鉴定结论为：医方的医疗行为与陈某1的损害后果存在次要因果关系，建议参与度为21-40%左右，未达伤残等级，无后续治疗费，护理期为7-30日。对于上述鉴定结论，根据现有证据及双方当事人的陈述，本院认为上述鉴定结论恰当，予以采纳。双方当事人对上述鉴定结论提出的异议及申请重新鉴定，缺乏依据，本院不予采纳。至于具体的过错比例，本院依据现有证据确定被告应承担40%的赔偿责任。关于原告的法定损失，本院核定如下：第19医疗费。根据原告方提供的票据，本院确定为18401元。第19误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。可见，误工费是指受害人因误工减少的收入，在本案中受害人系原告，因此原告诉请其父母的误工费，缺乏依据，本院不予支持。第19护理费。根据上述司法解释，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案中，考虑到原告就医时年龄较小，确实存在护理的需要。关于护理费标准，虽然原告提交相关证明，但并无工资银行流水、因护理而收入减少的证明等证据相佐证，故不予采纳，因此本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准150元/天计算。至于护理人员人数，因缺乏医疗机构或者鉴定机构的明确意见，故按一人计算。至于护理期限，原告诉请按18天计算，不违反法律规定，本院予以准许。即150元/天×18天=2700元。第19交通费。虽然原告未提供相关交通费票据，但结合原告住院的情形，确实会产生交通费用，故本院结合本案具体案情确定为1000元。第19住宿费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”之规定，从现有证据来看，原告与其父母系在本地居住，因此原告主张住宿费缺乏依据，本院不予支持。第19住院伙食补助费。根据本案中的病历资料，原告主张其住院伙食补助费损失为1800元有理，本院予以采纳。7、营养费。根据原告的病情，本院确定为500元。原告主张超出部分，缺乏依据，本院不予采纳。8、残疾赔偿金。因原告未达伤残等级，故不予支持。9、后续治疗费。因鉴定结论认为无后续治疗费，故不予支持。10、鉴定费。本案原告支出鉴定费用18732元，本院予以确认。被告应承担上述费用[医疗费18401元＋护理费2700元+交通费1000元＋住院伙食补助费1800元＋营养费500元+鉴定费18732元]×40%=17253.2元。关于精神损害抚慰金，根据被告的过错程度大小、原告的损害后果等因素，本院酌定为5000元，原告诉请超出部分，缺乏依据，本院不予支持。被告合计应向原告赔偿（17253.2元＋5000元）=22253.2元。原告请求的赔偿数额超出上述部分，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。至于鉴定人出庭费用。由于被告申请鉴定人出庭是用于否定鉴定结论及确定是否重新鉴定，鉴于本院对被告重新鉴定的申请不予准许及采纳鉴定结论，故该费用应由被告自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：第19被告佛山市妇幼保健院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告陈某1赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金合计22253.2元；第19驳回原告陈某1的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，由被告佛山市妇幼保健院负担250元，由原告陈某1负担2650元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员 林 波二〇一九年十一月二十六日书记员 吕玲玲