广东省广州市黄埔区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0112民初11105号原告：陈家香，女，1973年12月1日出生，汉族，住重庆市开县，委托诉讼代理人：罗维维，广东众群律师事务所律师。被告：**，男，1991年7月20日出生，汉族，住广东省广州市黄埔区，被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，营业场所广东省广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼，统一社会信用代码91440000890350458F。负责人：石合群，该公司总经理。委托诉讼代理人：何源，广东红棉律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广东省广州市梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程，该中心主任。委托诉讼代理人：王涛成，男，系该公司员工。委托诉讼代理人：廖乐东，男，系该公司员工。原告陈家香与被告**、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称“平安财保广东分公司”）、第三人广州市医疗保险服务中心（以下简称“医保中心”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月27日立案受理，并于2019年11月12日依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈家香委托代理人罗维维，被告**，被告平安财保广东分公司委托代理人何源，第三人医保中心委托代理人王涛成到庭参加诉讼，本院现已审理终结。陈家香向本院提出诉讼请求：1.判令平安财保广东分公司在交强险限额内赔偿陈家香112173.94元；2.判令**、平安财保广东分公司在交强险责任限额外赔偿陈家香91150.24元（总金额347875.61元-交强险120000元=227875.61元×40%=91150.24元）；3.本案受理费由**、平安财保广东分公司承担。诉求包含医保局垫付的28954.83元及门诊费58.34元。事实与理由：2019年4月22日7时43分，陈家香驾驶无号牌电动车沿开创大道由南往北逆向行驶至开创大道进宏远路北361米时，遇**未按操作文明安全驾驶粤Ａ×××××号小型普通客车沿开创大道由南往北左转弯掉头行驶至，结果两车发生碰撞，造成陈家香受伤及两车损坏的交通事故。事故发生后，广州市公安局交通警察支队黄埔大队作出《道路交通事故认定书》，认定陈家香承担事故的主要责任，**承担事故次要责任。事故发生后陈家香即被送往广州市黄埔区红十字会医院住院治疗13天，住院期间医疗费共7826.06元。因病情需要，陈家香于2019年5月16日继续进入广州开发区医院住院治疗21天，住院期间医疗费共41245.52元。发生门诊费用共2350.31元。2019年8月13日南方医科大学司法鉴定中心对陈家香伤残程度作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：陈家香的损伤评定为九级伤残，后期拆除内固定物后期医疗费用需20000元，陈家香为此支付鉴定费3252元。陈家香事故发生前在广州居住生活一年以上，并有收入来源，各项赔偿均应按城镇标准计算。陈家香需要赡养父亲陈绪证（1946年3月20日出生）。陈家香父母共生育了包括陈家香在内的三个子女，陈家香需要单独抚养儿子李成（2007年8月26日出生）。肇事车辆粤Ａ×××××号小客车在平安财保广东分公司购买了机动车交强险及商业第三者责任险（100万含不计免赔），事故发生在保险期间内。为维护陈家香合法权益，特诉至法院，请求判如所请。第三人医保中心向本院提出独立请求：请求平安财保广东分公司返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用。具体需返还的费用应以平安财保广东分公司需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实与理由：陈家香系广州市职工社会医疗保险参保人，目前参保状态正常。陈家香于2019年5月16日至2019年8月16日在广州开发区医院就医，共发生医疗费用42320.5元，其中，广州市社会医疗保险基金已支付29223.51元。现陈家香提起本案交通事故诉讼，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此陈家香上述医疗费用应由平安财保广东分公司支付，故特提出独立请求，要求平安财保广东分公司向医保中心返还上述已由社会医疗保险基金垫付的费用。**辩称：事故发生时，我是正常行驶而陈家香是逆向行驶，我当时已急刹停止车辆，陈家香因车速过快避让不及发生碰撞，陈家香对本次事故有过错。事发后我紧急拨打急救电话并通知保险公司现场处理案件，已尽到应尽义务。至于陈家香的具体赔偿诉请的意见与平安财保广东分公司的意见一致。针对第三人的诉求也与平安财保广东分公司的意见一致。平安财保广东分公司辩称：一、本次事故根据交警作出的事故责任认定书，事故发生原因为陈家香驾驶无号牌电动车逆向行驶导致发生事故，事故发生时**已经及时停车，是陈家香未能及时刹车导致与**碰撞，虽陈家香承担主要责任，**承担次要责任，根据侵权过错应由陈家香承担本次事故80%的责任比例，**承担20%的责任比例。二、本次事故由**在平安财保广东分公司处购买交强险、商业三者险不计免赔，在事故发生后平安财保广东分公司于2019年4月26日向广州市黄埔区红十字会医院向陈家香垫付交强险范围内医疗费1万元，由于陈家香在该医院治疗并未完全使用费用，故在其证据五中，医院将未使用的费用进行了退款，在诉请中应当扣除医疗费1万元，我方在交强险赔付后商业险按照损失的20%比例予以赔付，关于陈家香的各项诉请，医疗费中，我方认可票据金额，不同意支付后期拆除固定物的医疗费，要求实际发生时主张，第二项伙食补助费认可，护理费只认可住院期间的护理费，按照每天100元的标准支付。误工费未见陈家香的劳动合同不清楚其工资构成，且陈家香在受伤后根据其证据，没有工资收入，该部分费用应从误工费中扣除。同意计算受伤日起至定残日前一天，伤残赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费认可，交通费同意按每天30元计算住院期间的费用1020元。营养费同意按9级伤残标准支付1000元。精神损害抚慰金，本次事故陈家香存在较大过错，受伤行为与其逆向行驶行为有不可分割的因果关系，同意支付精神损害抚慰金4000元。对第三人诉求，第三人应要求陈家香向其支付垫付的费用，我方仅就判决结果向陈家香支付相应费用。经审理查明：2019年4月22日7时43分，陈家香驾驶无号牌电动车沿开创大道由南往北逆向行驶至开创大道进宏远路北361米时，遇**未按操作文明安全驾驶粤Ａ×××××号小型普通客车沿开创大道由南往北左转弯掉头行驶至，结果两车发生碰撞，造成陈家香受伤及两车损坏的交通事故。事故发生后，广州市公安局交通警察支队黄埔大队作出《道路交通事故认定书》，认定陈家香承担事故的主要责任，**承担事故次要责任。**为粤Ａ×××××号小型普通客车的登记车主，该车在平安财保广东分公司处购买了交强险与第三者责任保险（金额100万，含不计免赔），事故发生在保险期间内。陈家香受伤后即前往广州市黄埔区红十字会医院治疗，住院13天，2019年4月22日至5月5日。出院医嘱：1.继续卧床休息6周，不适随诊；2.4周后复查，根据复查结果指导下一步治疗；3.建议全休三个月，加强营养，住院期间及出院后两个月内需要一人护理；4.门诊随诊。因伤情需要，陈家香于2019年5月16日进入广州开发区医院继续住院治疗21天，出院诊断：胸8椎体爆裂性骨折；眩晕综合症。出院医嘱：1.不适随诊，休息两个月；2.继续佩戴支具；3.术后1个月复诊；3.出院带药。2019年8月13日，经南方医科大学司法鉴定中心出具南方医大司法鉴定中心【2019】临鉴字第1204号《鉴定意见书》，认定陈家香8椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位的伤残程度为九级，后期拆除内固定物医疗费约为20000元。陈家香支出鉴定费3252元。陈家香提交由案外人出具的《居住证明》及房租收据，拟证明其于2017年3月起即租住在黄埔区××岗××街××房。陈家香提交由广州三樱制管有限公司于2019年8月5日出具的《工作证明》，称陈家香于2011年1月起在该公司任车间员工一职，月平均工资为税前8612元，事故发生后至证明出具日没有上班。陈家香提交其工资卡银行流水，显示其事故发生前一年月平均收入为7216.33元，另其住院治疗及休养期间还有部分收入，即2019年5月10日5027.6元，6月10日480.57元，7月10日480.57元，8月9日148.42元，9月10日384.71元。另陈家香明确其工资卡账户上每月10日发放的为上月工资。陈家香父亲陈绪证出生日期为1946年3月20日，陈家香父母共生育了包括陈家香在内的三名子女。陈家香儿子李成2007年8月26日出生，因陈家香配偶李启兵于2017年去世，故李成的抚养人仅为陈家香一人。事故发生后，平安财保广东分公司垫付了医疗费7826.06元。根据陈家香提交的医疗费票据，陈家香治疗期间由社会医疗保险基金支付的费用为29013.17元。第三人医保中心提交广州市城镇职工基本医疗保险就医结算单六张，称陈家香治疗期间，已由社会医疗保险基金支付29223.51元；陈家香称其中2019年5月16日、6月18日、7月18日其中的一张（尾号为282047）、8月16日的结算单中所涉及的费用其并未在本案当中主张。上述事实有事故认定书、疾病诊断证明书、门诊病历、出院记录、医疗费发票及其明细等病案资料、社会医疗保险医疗费用结算单、鉴定意见书、鉴定费发票、居住证明、房租水电费收据、社保缴纳明细、工作证明、银行卡明细、家庭成员证明、户口本、身份证、出生证、死亡注销户口证明、行驶证、驾驶证、保险单及当事人陈述等证据证实。本院认为，本案是发生在机动车与行人之间的机动车交通事故责任纠纷。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，侵权车辆同时投保机动车第三者责任强制险和商业第三者责任险且当事人同时起诉侵权人、交强险和商业第三者险的保险公司的，先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业第三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。结合本院查明的事实，参考交警部门对事故原因力的分析，本院确认**对陈家香的损害后果承担全部责任。因涉案车辆在平安财保广东分公司处投保了交强险与商业第三者责任险，故应由平安财保广东分公司在交强险限额内先行赔偿陈家香的损失，超出的部分再在商业三者险限额内按合同进行赔偿。结合本院查明的事实，参考交警部门对本案事故发生的原因力的分析，本院确定**对陈家香超出交强险的损失承担40%的赔偿责任。平安财保广东分公司承保了车辆的商业第三者险，故其应当依据保险合同在商业第三者险限额内予以赔偿。**、平安财保广东分公司辩称因陈家香在事故中存在主要过错，故应由陈家香自行承担超过交强险损失的80%。本院认为，事故认定书已认定陈家香承担事故主要责任，即在事故认定时已充分考虑了陈家香的过错，而陈家香作为非机动车一方，**作为机动车一方，根据相关规定，对超出交强险部分的损失，由陈家香自行承担60%，其余40%则由**、平安财保广东分公司根据商业三者险合同相关约定进行赔偿。故对**、平安财保广东分公司的此抗辩理由本院不予采纳。对于陈家香的各项损失，本院核定如下:1.医疗费51421.89元。陈家香因本案事故所支出的医疗费有医疗费票据、病历、诊断证明及费用清单等证据佐证，本院予以确认。其中，已由社会医疗保险基金支付29013.17元。医保中心另主张的2019年5月16日、6月18日、7月18日其中的一张（尾号为282047）、8月16日的结算单中所涉及的医保支付费用，由于陈家香并未主张此部分费用，且医保中心也未提交证据证明与本案事故有关，本院不予支持。2.后续治疗费20000元，鉴定报告明确陈家香后续需行拆除内固定术，费用20000元，该费用为必然发生，且金额合理，为避免讼累，本院予以支持。3.营养费1000元。陈家香因交通事故受伤致残，医嘱需加强营养，结合其伤情及伤残程度，本院酌情支持营养费1000元。4.住院伙食补助费3400元。陈家香因交通事故受伤住院治疗，有权请求住院伙食补助费。陈家香住院34天，本院按100元/天的标准确认其住院伙食补助费为3400元（100元/天×34天）。5.护理费9780元。医嘱明确陈家香住院期间及出院后的两个月均需要护理一人，结合陈家香伤情，对该医嘱护理情况本院予以确认。本院按住院期间150元/天及休养期间120元/天的标准计算其护理费总额为9780元（150元/×34天＋120元/天×39天）。6.误工费25941.9元。陈家香因交通事故受伤，其请求误工费有理有据。陈家香住院治疗34天，且最后一次治疗结合后医嘱明确需要全休2个月，故计算其连续误工至定残前一天的误工时间为112天。根据陈家香提交的工资卡银行流水，陈家香于事故发生前一年的月平均收入为7216.33元。由于其事故发生月即2019年4月仍有部分收入5027.6元，故其该月的误工费为2188.73元（7216.33元－5027.6元）。而其5月与6月均有收入480.57元，7月收入148.42元，8月收入384.71元，故其8月份的误工费（仅计算至定残前一天即8月12日）为2732.65元（7216.33元÷30天×12天-384.71元÷30天×12天）；陈家香其他时间的误工费（即2019年5月至7月）为21020.52元（7216.33元÷30天×92天－480.57元－480.57－148.42元）。陈家香的总误工费损失为25941.9元（2188.73元+2732.65元+21020.52元）7.鉴定费3252元。陈家香的伤残是因侵权造成，其为了查明残疾等级进行评估，向鉴定机构申请伤残鉴定，并支出鉴定费3252元，有相应的伤残鉴定费发票来佐证，本院予以支持。8.残疾赔偿金168264元。陈家香因交通事故造成九级伤残，本院确认其残疾赔偿金计算系数为20%，计算年限为20年。根据陈家香提供的工作证明，社保明细、居住证明、银行流水等可形成证据链证明其在事故发生前已在广州连续居住一年以上，故按城镇标准计算其残疾赔偿金为168264元（42066元/年×20年×20%）。9.交通费1100元。陈家香因交通事故受伤，依法有权请求治疗期间的交通费支出。综合考虑陈家香的伤情、治疗时间及其住所与医疗机构的乘车区间距离，酌情支持交通费1100元。10.被扶养人生活费48606.25元。陈家香父亲被扶养年限为7年，陈家香儿子被扶养年限为73个月，被扶养人生活费总额为48606.25元（28875元/年×7年×20%÷3＋28875元/年÷12个月×73个月×20%）上述1-10项损失（除医保垫付费用外）共计303752.87元。陈家香因**的侵权行为造成九级伤残，必将在生活中面临诸多不便，遭受精神痛苦，其请求精神损害抚慰金于法有据，结合双方的过错程度，本院酌情支持其精神损害抚慰金6000元。陈家香的损失中，医疗费、后续治疗费、营养费及住院伙食补助费共75821.89元，除医保垫付费用外的总和为46808.72元，由平安财保广东分公司在交强险医疗费限额内赔偿10000元，由于其已垫付了7826.06元，实际还需要支付2173.94元。剩余36808.72元由平安财保广东分公司在商业第三者险限额内赔偿40%即14723.49元由于陈家香主张精神损害赔偿在交强险内优先赔偿，故陈家香除医疗费、后续治疗费、营养费及住院伙食补助费以外的损失共262944.15元（303752.87-46808.72元+6000元）由平安财保广东分公司在交强险伤残赔偿限额内支付110000元，剩余152944.15元由平安财保广东分公司在商业第三者险限额内赔偿40%即61177.66元。第三人医保中心垫付的医疗费29013.17元，结合双方过错情况，应由平安财保广东分公司向第三人偿还其中的40%即11605.27元。即平安财保广东分公司还需要在交强险限额内向陈家香赔偿医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金共112173.94元（2173.94元+110000）元，在商业第三者险限额内向陈家香赔偿医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费、交通费共75901.15元（14723.49元+61177.66元），在商业第三者险限额内向第三人医保中心支付代垫医疗费11605.27元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险限额内赔偿原告陈家香医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金共112173.94元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车第三者责任险限额内赔偿原告陈家香医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费、交通费75901.15元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任险限额内偿还第三人广州市医疗保险服务中心垫付的医疗费11605.27元；四、驳回原告陈家香及第三人广州市医疗保险服务中心的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2175元，由原告陈家香负担39元，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担2136元。上述费用原告陈家香已预缴，由被告平安财保广东分公司在履行判决主义务时迳付相应款项给原告陈家香。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  邓布兰二〇一九年十一月二十一日法官助理吴超慧书记员郑悠