山东省鄄城县人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁1726民初1003号原告：孙凤英，女，1934年12月22日出生，汉族，农民，住鄄城县。原告：王玉华，男，1964年3月11日出生，汉族，农民，住鄄城县。原告：王传博，男，1998年1月21日出生，汉族，在校大学生，住鄄城县。原告：王哲，女，1990年3月24日出生，汉族，山东咕果科技有限公司设计师，住鄄城县。委托诉讼代理人：张文波，上海盛联律师事务所律师。委托诉讼代理人：王国帅，上海盛联律师事务所律师。被告：鄄城县人民医院，住所地鄄城县鄄五路北段。法定代表人：祝传新，院长。委托诉讼代理人：张玉清，男，该医院工作人员。委托诉讼代理人：孙占军，男，该医院工作人员。原告孙凤英、王玉华、王传博、王哲与被告鄄城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王玉华、王哲及四原告的共同委托诉讼代理人张文波、被告鄄城县人民医院委托诉讼代理人张玉清、孙占军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙凤英、王玉华、王传博、王哲向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医药费9,149元（具体医疗费用待医疗损害鉴定后再予以明确）；2.请求判令被告赔偿原告丧葬费、死亡赔偿金、误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、生活补助费等（具体金额待医疗损害鉴定后再予以明确）；3.请求判令被告承担本案所有诉讼费、鉴定费。诉讼过程中，孙凤英、王玉华、王传博、王哲变更第1.2项请求为：医疗费9,149.84元、住院伙食补助费90元、死亡赔偿金790,980元、丧葬费32,691.5元、被赡养人孙凤英生活费24,798元，以上费用根据鉴定意见按照30%比例请求257,312.8元，另鉴定费9,800元和精神损害抚慰金50,000元，共计请求由被告赔偿317,112.8元。事实和理由：王玉华为刘某（居民身份证号码：）配偶，原告王传博为刘某儿子，原告王哲为刘某女儿，原告孙凤英为刘某母亲，四原告为刘某全部合法继承人。2019年3月16日22时10分，刘某因两小时前言语不利伴呕吐多次入被告鄄城县人民医院神经内科治疗。初步诊断：1.脑出血。2.高血压病？3月17日6时30分突发意识不清，心脏骤停，7时16分转入ICU神经内科，诊断：1.脑出血。2.脑疝形成。3.高血压病。4.心脏骤停。5.吸入性××。9时46分患者持续昏迷，继续给予对症治疗。3月18日患者出院后死亡。原告认为被告在对刘某的诊疗过程中存在过错并致使刘某死亡的损害结果，刘某死亡的损害结果与被告的诊疗行为之间存在因果关系。故诉至医院，恳请法院依法判决。鄄城县人民医院辩称，本案经法院委托进行司法鉴定，被告应在鉴定意见规定的责任程度范围内承担相应的责任；根据原告的诉求以及提供的相应的证据，死亡赔偿金的计算依据应按农村居民计算。被扶养人生活也应该按照农村居民计算。精神损害抚慰金过高，精神损害抚慰金根据司法鉴定意见应在1万元以下。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院依法予以确认。根据原告陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月16日22时10分，刘某（居民身份证号码：）因两小时前言语不利伴呕吐多次入住被告鄄城县人民医院神经内科治疗。初步诊断：1.脑出血。2.高血压病？3月17日6时30分突发意识不清，心脏骤停，7时16分转入被告ICU神经内1科，诊断：1.脑出血。2.脑疝形成。3.高血压病。4.心脏骤停。5.吸入性××。患者刘某于2019年3月19日3时25分突发心率140次/分急速下降至约75次/分，血压测不出，心音未闻及，经抢救11分钟，于3时36分患者心率恢复至约145次/分，触及大动脉搏动，抢救成功。2019年3月19日4时52分，被告告知家属患者病情危重及预后极差，随时有生命危险，家属商议后签自动出院后离院，后患者死亡。住院期间支付医疗费9,149.84元，医疗保险报销4,989.04元，个人自负4,160.8元。王玉华为刘某配偶，王传博为刘某儿子，王哲为刘某女儿，孙凤英为刘某母亲，四原告为刘某全部合法继承人。四原告因案涉纠纷诉至本院，四原告提出鉴定申请，请求对鄄城县人民医院为患者刘某的诊疗行为中有无过错进行鉴定；若存在过错，有无因果关系；若存在过错且有因果关系，则原因力大小为多少进行司法鉴定。本院依法委托山东大舜司法鉴定所进行了司法鉴定。该司法鉴定所于2019年10月15日作出司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书载明，被鉴定人刘某2019年3月16日因突发言语不利、呕吐等于鄄城县人民医院行CT诊断为“丘脑出血破入脑室”并于22时10分入鄄城县人民医院神经内2科住院治疗。其脑出血诊断明确，入院后诊疗计划“神经内科护理常规，1级护理，吸氧，心电监护；止血，脱水减轻脑水肿，脑保护剂应用治疗；控制血压，保护胃黏膜等对症支持治疗；查血生化，心电图、血凝分析，颅脑CT等相关辅助检查”。据入院当日医嘱单等材料显示，其止血、脑保护、保护胃黏膜等静脉输液给予医嘱并执行，其用药符合诊疗规范无明显禁忌；其余血生化等辅助检查医嘱未执行；脱水及控制血压诊疗计划未见医嘱及执行。鄄城县人民医院对被鉴定人刘某入院诊断明确，入院后未对其病情给予谨慎的注意；未能及时对其入院初诊的“高血压病？”进行确诊；未及时完善相关辅助检查以查明其病情（尤其凝血功能状况）；未能及时根据其凝血功能等相关检查结果及时调整、指导用药，未能对其脑出血情况进行短时间、动态观察；未能按诊疗计划实施脱水、控制血压等治疗措施。院方在前述过程中存在过错。被鉴定人刘某入院次日晨突发呼吸心跳骤停，病情进展、变化迅速，经抢救转ICU继续治疗，其经多次抢救，因病情极危重，于办理自动出院后死亡。院方抢救治疗等符合原则、无明显过错。分析认为，鄄城县人民医院在对被鉴定人刘某的诊疗过程中存在过错，而被鉴定人刘某的自身疾病（脑出血）病情重，存在突发再出血或肺栓塞极危重病情的特殊性等情况，为导致其死亡的直接原因。院方的上述过错与被鉴定人刘某再出血或肺栓塞死亡之间存在间接因果关系，拟起轻微作用为宜。该鉴定意见书出具的鉴定意见为：鄄城县人民医院在对被鉴定人刘某的诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人刘某再出血或肺栓塞死亡之间存在间接因果关系，拟起轻微作用为宜，参与度/原因力详见附表。原因力与参与度对应表中，轻微作用，参与度为5－15%，参考均值12.5%，描述：与损害后果之间存在间接因果关系（诱因形式）。该鉴定意见书注明：“评定医疗过错和参与度本身属于法医学专业中的一种学理性探讨内容，其评定过错程度的把握存在一定的主观分析因素，在司法鉴定人之间也是经常持有不同观点，存在争议的话题，因此，希望法庭结合审理情况综合裁定”。另查明，刘某为农村居民，生前在鄄城县尚凯发制品有限公司工作一年以上，该公司位于鄄城县，刘某月工资为2,000元左右。刘某生前扶养的人母亲孙凤英，1934年12月22日出生，刘某兄妹5人。被扶养人孙凤英系农村居民。本院认为：根据原告的起诉和被告的答辩，本案争议的焦点为：一、被告鄄城县人民医院在案涉纠纷中的过错程度及应承担的赔偿责任比例；二、四原告应获得赔偿的范围、标准、数额。关于焦点一，根据原告的申请，经本院依法委托山东大舜司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：鄄城县人民医院在对被鉴定人刘某的诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人刘某再出血或肺栓塞死亡之间存在间接因果关系，拟起轻微作用为宜，参与度/原因力详见附表。原因力与参与度对应表中，轻微作用，参与度为5－15%，参考均值12.5%，描述：与损害后果之间存在间接因果关系（诱因形式）。该司法鉴定是经法院委托，鉴定机构和鉴定人员均具备相应的鉴定资格，鉴定机构是在审阅被鉴定人刘某住院病历的基础上，进行法医学分析后得出的鉴定意见，鉴定程序合法，论证清楚、依据的材料全面客观，该鉴定意见本院予以采纳。该鉴定意见书注明：“评定医疗过错和参与度本身属于法医学专业中的一种学理性探讨内容，其评定过错程度的把握存在一定的主观分析因素，在司法鉴定人之间也是经常持有不同观点，存在争议的话题，因此，希望法庭结合审理情况综合裁定”，综合本案患者刘某在医院治疗的过程，结合鉴定意见，本院认定，鄄城县人民医院在对刘某的诊疗过程中存在过错，过错与刘某再出血或肺栓塞死亡之间存在间接因果关系，拟起轻微作用为宜，结合鉴定意见中的原因力附表，由被告鄄城县人民医院承担15%的赔偿责任为宜。原告主张按30%的责任比例予以赔偿，本院不予采纳。关于焦点二，死者刘某的医疗费以四原告提交的医疗费单据和菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单为准，个人自负数额为4,160.8元，医疗报销部分不是原告的实际损失，不应再计算入赔偿范围，原告将医疗保险报销部分再计入赔偿范围于法无据，本院不予支持。刘某的住院伙食补助费按国家机关工作人员出发补助标准县内每天80元予以赔偿，实际住院天数3天，计款240元，原告主张住院伙食补助费90元，本院予以支持。死者刘某丧葬费标准按法庭辩论终结时的上一统计年度即山东省统计部门2019年公布的上年度城镇在岗职工年平均工资75,125元，按6个月赔偿，计款37,562.5元,原告主张丧葬费32,691.5元，本院予以支持。死者刘某系农村居民，其在公司工作已超过一年，月工资2,000元左右，主要收入来源于非农收入，其死亡赔偿金应按城镇居民标准予以计算。死亡赔偿金标准按法庭辩论终结时的上一统计年度即山东省统计部门2019年公布的上年度城镇居民人均可支配入39,549元，计算20年，计款790,980元。刘某生前扶养的人母亲孙凤英，年龄超过75周岁，扶养费计算5年，刘某兄妹5人。被抚养人生活费赔偿标准按法庭辩论终结时的上一统计年度即山东省统计部门2019年公布的上年度城镇居民人均消费支出24,798元计算，计款24,798元，被扶养人生活费计入死亡赔偿金项下，死亡赔偿金总额为815,778元。四原告支付的鉴定费9,800元，有鉴定费单据为凭，本院予以认定。刘某的死亡给四原告造成重大精神损害，四原告请求精神损害赔偿符合法律规定，赔偿标准应结合被告的过错程度、赔偿能力及当地的实际情况，本院酌情赔偿10,000元为宜。误工费、护理费、交通费、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用因原告未主张，本院不再予以核算。综上所述，原告请求由被告赔偿医疗费、鉴定费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金依法予以支持，但应以本院核定的赔偿比例及标准为限。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条规定，判决如下：一、死者刘某的医疗费4,160.8元、鉴定费9,800元、住院伙食补助费90元、丧葬费32,691.5元、死亡赔偿金815,778元，共计862,520.3元，由被告鄄城县人民医院赔偿原告孙凤英、王玉华、王传博、王哲129,378元，其余由原告孙凤英、王玉华、王传博、王哲自负；二、被告鄄城县人民医院赔偿原告孙凤英、王玉华、王传博、王哲精神损害抚慰金10,000元；三、上述一、二项内容于本判决书生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,057元，由四原告负担2,969元，被告鄄城县人民医院负担3,088元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判长  李随兴审判员  赵付柱审判员  石养同二〇一九年十一月三十日书记员  孔祥端