广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0502民初1254号 原告：卢韦山，男，汉族，1990年10月出生，住广西合浦县。 原告：欧传进，男，汉族，1964年1月出生，住广西合浦县。 原告：梁梅芬，女，汉族，1967年2月出生，住广西合浦县。 原告：卢某1，女，汉族，2015年6月出生，住广西合浦县。 原告：卢某2，女，汉族，2017年5月出生，住广西合浦县。 卢某1及卢某2的监护人：卢韦山，男，汉族，1990年10月出生，住广西合浦县。 五原告委托诉讼代理人：朱文静，广西先导联合律师事务所律师。 被告：北海市人民医院，住所地广西北海市。 法定代表人：陈志宇。 委托诉讼代理人：欧作贤，广西汇百川律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨文龙，男，汉族，1985年11月15日出生，住广西北海市海城区，系北海市人民医院医师。 原告卢韦山、欧传进、梁梅芬、卢某1、卢某2诉被告北海市人民医院（以下简称“人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月20日立案后，依法适用普通程序于2019年10月12日公开开庭进行了审理。原告卢韦山（亦系原告卢某1、卢某2的法定代理人）五原告的委托诉讼代理人朱文静，被告人民医院的委托诉讼代理人欧作贤、杨文龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 五原告向本院提出诉讼请求如下：判令被告赔偿五原告医疗费148604.38元、死亡赔偿金610040元、丧葬费33228元、被扶养人生活费348631元、精神抚慰金50000元，合计1190503.38元。事实及理由：原告卢韦山为死者欧X丽的配偶，原告欧传进、梁梅芬为欧X丽的父母，原告卢某1、卢某2为欧X丽女儿。2018年4月12日晚，欧X丽因发烧、寒颤等被送到被告人民医院急诊并转ICU治疗，医院诊断为急性心肌炎、心源性休克、纵隔气肿。2018年4月13日，欧X丽病情加重，家属多次要求转院广西医科大一附院治疗，但被告均予以拒绝。期间欧X丽病情不断加重。2018年4月20日，医生称欧X丽瞳孔反射消失，当时医院也未告知家属事情的严重性，而且被告在没有为患者做腰穿的情况下即武断认为患者没有颅内压增高，进而未对患者头部作进步的检查。欧X丽家属多次要求医生为患者复查头颅CT或脑电图，但医院方面却一直不予同意。期间，患者家属还多次要求被告邀请专家对患者进行会诊，被告却一直以没有必要为由拖延。直至2018年4月25日，因欧X丽病情继续恶化院方才为其做头颅CT检查，但被告却因疏忽大意没能及时诊断出病因，只是告诉家属头颅CT检查没有问题。直至6月2日才由家属自费邀请专家对患者进行会诊，但当时欧X丽病情已严重恶化。专家会诊后指出，从4月25日的头颅CT即可诊断出患者于当时就己出现很严重的脑水肿，因诊断延误己过最佳治疗时机。最终，欧X丽不治身亡。由于被告的不作为及不负责任，没有遵守相关医疗管理和诊疗护理规定，致误诊患者欧X丽病因，且未能及时为患者进行对症治疗，被告的上述行为导致患者因脑水肿而得不到及时的治疗并最终死亡。被告北海市人民医院的诊疗行为存在重大过错，应承担赔偿责任。五原告为此诉至法院提出上述诉讼请求。 被告人民医院答辩称，1、患者入我院被诊断为急性心肌炎、心源性休克、纵隔气肿成立；2、我院对患者的医疗行为符合常规不存在医疗过错；3、患者病情是自身疾病进展所致与医疗行为不存在因果关系；4、患者病情危重与我院医疗行为之间存在因果关系证据不足。本案应按医疗事故处理条例第49条第2款和侵权责任法第60条第1款第3项规定，人民医院没有过错，不应承担责任。 当事人围绕诉辩依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认。对有争议的证据，因无相反证据予以证明且其与双方的诉辩事由具有一定的关联性，故本院亦作为定案的参考依据。 综合全案证据，本院确认以下法律事实： 患者欧X丽于2018年4月12日至人民医院就医，入院诊断：1.急性心肌炎：1.1心源性休克；2.纵隔气肿；目前病情：患者目前病情危重，目前诊断考虑爆发性心肌炎，不排除病毒性××的可能，经多科会诊建议改用奥司他韦+利奈哇胺+亚胺培南西司他丁加强抗感染，现患者呼吸衰竭合并心力衰竭，气管插管呼吸机辅助呼吸，血压维持困难，需升压药物维持，心功能极差，病情危重，随时会危及生命。同天，人民医院针对欧X丽的病情向其家属发出《病危（重）通知书》。欧X丽丈夫卢韦山签字了解患者病情并同意医护人员进行上述有创救治措施，同意使用药物进行救治，对所发生的一切后果自行承担责任。 2018年4月12日至2018年5月23日欧X丽在人民医院住院治疗。2018年5月23日《疾病诊断证明书》出院诊断：1.爆发性心肌炎；2.心源性休克；3.纵膈气肿；4.心源性肺水肿；5.病毒性××；6.颅内感染；7.丘脑功能紊乱；8.神经源性休克；9.中枢性尿崩症；10.中枢性高钠血症；11.贫血；12.电解质代谢紊乱（低钾血症）；13.低蛋白血症；14.××（细菌性）；15.缺血缺氧性脑病；16.脱髓鞘病？医嘱及建议：继续住院治疗。期间，2018年4月20日、2018年5月3日人民医院针对患者欧X丽的病情与患者家属卢韦山进行医患沟通。 2018年5月23日北海市人民医院向广西医科大学第一附属医院发出《院外会诊邀请函》拟邀请神经内科教授医师来会诊（手术）。家属卢韦山签字同意会诊。同天，人民医院再次发出《病危（重）通知书》，卢韦山签字确认并同意。 2018年5月23日，主诉患者欧X丽意识障碍1月余，入人民医院治疗。入院诊断：1.缺血缺氧性脑病；2.脱髓鞘性脑病；3.病毒性心肌炎；4.心源性休克；5.急性肺水肿；6.颅内感染；7.病毒性肺炎；8.下丘脑功能紊乱；9.神经源性休克；10.中枢性尿崩症；11.中枢性高钠血症；12.贫血；13.电解质代谢紊乱（低钾血症）；14.低蛋白血症；15.细菌性肺炎；16.纵膈气肿。出院诊断：1.缺氧缺血性脑病;2.呼吸心跳骤停;3.心脏停搏复苏成功;4脱髓鞘性脑病？；5.病毒性心肌炎;6.心源性休克;7.急性肺水肿;8.颅内感染？；9.病毒性肺炎;10.下丘脑功能紊乱？，11.神经源性休克;12.中枢性尿崩症;13.中枢性高钠血症;14.贫血；15.电解质代谢紊乱;16.低蛋白血症;17.细菌性肺炎;18.纵隔气肿；19.气管造口状态。出院医嘱：建议继续住院治疗。 2018年7月14日，患者家属要求出院，人民医院向欧X丽家属发出《拒绝或放弃医学治疗告知书》《自动出院或转院告知书》，载明：患者放弃（拒绝）人民医院继续于我院住院治疗的建议，患者要求自动出院或转院，特告知患者、患者家属、患者法定监护人、授权委托人可能出现的后果及责任。患者家属卢韦山、欧发业、欧发伟在前述两份告知书患者授权亲属处签名。在第二次住院期间，人民医院分别于2018年的5月23日、6月14日、6月29日、7月14日针对欧X丽的病情与患者家属卢韦山进行了沟通。 庭审中患者家属称，在自动要求出院后，将患者载回合浦，并在次日举行葬礼。 2018年12月15日，由北海市卫生与计划生育委员会委托北海市医学会对“欧X丽病历与北海市人民医院的医疗纠纷”进行医疗事故技术鉴定。鉴定患者的死亡系原发病引起的多器官功能损害所致是疾病的自然归转，与医方诊疗行为无因果关系，结论：本病例不属于医疗事故。人民医院提供了患者欧X丽的《病程记录》《出院记录》《会诊申请单》《手术记录》《讨论记录》《诊断报告书》《同意书》等诊疗相关记录。 另查明，卢韦山与欧X丽为夫妻关系，卢某1、卢某2为二人女儿。欧传进、梁梅芬为欧X丽父母。 本案在审理过程中，五原告申请对被告人民医院在患者欧X丽的治疗、病情不断加重直至死亡的过程中是否存在过错以及人民医院的过错程度进行鉴定。本院依法委托桂林市正诚司法鉴定中心（首选）及桂林市正华司法鉴定中心（备选），两机构均以患者在院外死亡且死亡后未进行尸检，具体死因不明确为由不予受理。 以上事实有涉案的《诊断报告书》《入院记录》《出院记录》《病程记录》《医患沟通记录表》《病危（重）通知书》《拒绝或放弃医学治疗告知书》《自动出院或转院告知书》《医疗事故技术鉴定报告》《退案通知书》以及当事人陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任的规定，患者在诊疗活动中受到损害的额，适用过错责任规则原则，即除《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定情形外，由患方对医方诊疗过程中是否存在过错、过错与患方损害之间的因果关系及参与度承担举证证明责任。 本案中，五原告诉称因被告人民医院不适当的诊疗行为延误了欧X丽的治疗致欧X丽病情恶化至死亡的后果，但五原告对人民医院在欧X丽的诊疗过程中是否存在过错、该过错与欧X丽的死亡是否存在因果关系及过错参与度均未能提供证据证实。经查，本案中亦不存在《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定的推定被告有过错的情形。五原告请求被告承担侵权责任并赔偿其损失，无事实及法律依据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国民侵权法》第六条第一款、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告卢韦山、欧传进、梁梅芬、卢某1、卢某2的诉讼请求。 案件受理费15514.54元，由原告卢韦山、欧传进、梁梅芬、卢某1、卢佳聆负担（已交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广西壮族自治区北海市中级人民法院递交上诉状，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区北海市中级人民法院，并于递交上诉状之日起至上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费15514.54元（收款单位：广西壮族自治区北海市中级人民法院；账号：455060600018120098416；开户行：交通银行北海分行北部湾东路支行）。逾期不交也不提出缓交、减交、免交案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  张 洁 人民陪审员  苏家莲 人民陪审员  罗传晖 二〇一九年十一月四日 法官 助理  甘秋爽 书 记 员  黄琳琳