贵州省遵义市红花岗区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0302民初1313号原告：夏光廷，男，1962年12月16日出生，汉族，住贵州省遵义市红花岗区。原告：夏威，男，1986年11月7日出生，汉族，住遵义市红花岗区。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。被告：遵义市第三人民医院（遵义市中医院），住所地遵义市红花岗区凤凰路文庙巷8号，统一社会信用代码：12520300429400664A。法定代表人：刘勇，院长。委托诉讼代理人：余健，贵州祥景律师事务所律师。委托诉讼代理人：田茂兵，男，工作人员。原告夏光廷、夏威与被告遵义市第三人民医院（遵义市中医院，以下简称“中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告夏光廷、夏威及其委托诉讼代理人周红卫、被告中医院的委托诉讼代理人余健、田茂兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告夏光廷、夏威向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判决被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金、住院伙食补助费、护理费、误工费等共计408212元｛医疗费108105.19元（医学院住院六次自费部分80742.79元；在遵义市××区社会保险事业局报销三次住院费用后自费部分6580元；门诊费用20782.4元）；住院生活补助费20100元[（中医院1500元（100元/天×15天），医学院18600元（100元/天×186天）]；住院期间营养费10050元[（中医院750元（50元/天×15天），医学院9300元（50元/天×186天）]；在家休养期间营养费9000元[（50元/天×（381-15-186）天）]；护理费21507元[（中医院1605元（107元/天×15天），医学院19902元（107元/天×186天）]；在家休养期间护理费19260元[（107元/天×（381-15-186）天）]；丧葬费35897.50元（71795元/年÷12月×6月）；办理丧葬事宜误工费1770.29元（71795元/年÷365天×3天×3人）；交通费8000元；死亡赔偿金631840元（31592元/年×20年）；精神抚慰金50000元；鉴定费12000元｝；2、诉讼费用及鉴定费用由被告承担。事实与理由：2017年8月14日，死者李树兰因“肛门灼热不适”到被告门诊就诊，门诊以“混合痔”收入被告外科。入院诊断：中医诊断：痔、湿热下注；西医诊断：混合痔。在完善相关辅助检查后，于2017年8月17日行混合痔外拨内扎术+肛裂切除术+内痔消痔灵注射术。术后出现感染、发热、晕厥、食欲明显减退等症状，在患方强烈要求下，被告于2017年8月29日复查血常规后考虑血液系统疾病，需转上级医院血液内科继续治疗。出院诊断：中医诊断：湿热下注症；西医诊断：混合痔、肛裂、血液、造血器官疾病、低钾血症。经遵义医学院附属医院诊断为：急性髓系白血病（M1）型中危组、脓毒血症（××克雷伯菌感染）、混合痔术后合并感染。经救治381天后不幸去世。由于被告在血常规严重异常的情况下未复查，未告知患者及家属高风险而行痔疮切除手术，致患者延误最佳治疗时机，造成病情急剧恶化最终死亡的严重后果。经双方多次协商未果，特诉至人民法院。被告中医院辩称，对重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定书无异议，但是该鉴定书并没有载明被告参与的因素原因力大小进行说明，结合贵州省医学会作出的鉴定书，因此，被告在本次事故中承担责任不超过10%；本次事故发生于2017年，结果发生于2018年，相关数字应依据原告起诉时贵州统计厅发布的相关数字为准；原告从被告处暂借60000元，申请遵义市医学会产生鉴定费3000元，请求在本案中一并处理。被告是承担四级医疗事故责任，患者死亡的原因没有明确，原告自认过患者死亡是因为白血病，被告对患者死亡的结果影响很小。关于原告诉请的金额，对伙食补助费，被告认可在中医院住院15天，按照每天50元，对医学院住院天数不予认可；对住院期间营养费不予认可，结合本案原告出示的相关住院病历，并没有体现患者要加强营养；对在家休养期间营养费不予认可；对护理费，对中医院住院天数15天予以认可，计算标准应参照2018年国家统计局发布的数据，对医学院住院天数不予认可；对在家休养期间护理费，结合原告提供的住院病历，出院记录、医嘱等，可以看出患者出院后生活完全自理，并不需要相关人员进行护理；对丧葬费、对办理丧葬事宜误工费、死亡赔偿金的计算标准应参照2018年国家统计局发布的数据进行，对三人三天计算丧葬事宜误工费予以认可；对交通费因原告并未提供任何交通票据，被告只认可800元；对精神抚慰金认可30000元；鉴定费12000元，应在责任范围内予以划分。本院经审理认定事实如下：原告夏光廷与患者李树兰系夫妻关系，原告夏威系二人之子。李树兰于2018年9月18日因病去世。患者李树兰于2017年8月15日至被告中医院处治疗，于2017年8月29日出院，住院14天，入院诊断为混合痔，于2017年8月17日在腰麻下行混合痔外拨内扎术+肛裂切除术+内痔消痔灵注射术，术后予以抗炎、止血合剂止血，补液输液治疗，8月29日复查血常规，考虑血液系统疾病，转上级医院血液内科继续治疗。出院诊断为：1、混合痔；2、肛裂；3、血液系统疾病；4、低钾血症。后患者李树兰在遵义医学院附属医院先后住院治疗六次，其中第1次于2017年8月30日入院遵义医学院附属医院，于10月1日出院，住院33天。入院诊断为：1、三系减少原因：急性造血功能停滞？2、混合痔术后；3、浓毒血症。出院诊断为：1、急性髓系白血病中危组2、化疗后骨髓抑制期3、浓毒血症（××可雷伯菌感染）4、混合痔术后合并感染5、慢性××急性发作6、继发性肝功能损害7、单纯疱疹病毒感染。第2次于2017年10月13日住院，于10月28日出院，住院15天。入院诊断为：急性髓系白血病中危组。出院诊断为：1、急性髓系白血病中危组2、化疗后骨髓抑制期3、混合痔术后合并感染。第3次于2017年11月18日住院，于12月19日出院，住院31天。入院诊断为：1、急性髓系白血病中危组2、混合痔术后。出院诊断为：1、急性髓系白血病（M1型）中危组2、化疗后骨髓抑制期3、败血症4、混合痔术。第4次于2018年6月14日住院，于7月22日出院，住院38天。入院诊断为：1、急性髓系白血病中危组。出院诊断为：1、急性髓系白血病（M1型）中危组缓解后复发2、化疗后骨髓抑制期3、上呼吸道感染4、浓毒血正5、非酒精性脂肪肝。第5次于2018年7月23日住院，于8月3日出院，住院11天。入院诊断为：1、急性髓系白血病M1复发2、泌尿系感染？3、化疗后骨髓抑制。出院诊断为：1、急性髓系白血病M1复发2、泌尿系感染3、化疗后骨髓抑制。第6次于2018年8月8日住院，于9月14日出院，住院37天。入院诊断为：1、急性髓系白血病复发2、菌血症。出院诊断为：1、急性髓系白血病M1复发2、重症肺部感染3、脓毒血症4、左侧面颊部肿块原因：浸润伴感染？5、化疗后骨髓抑制患者李树兰在遵义医学院六次住院自费部门医疗费为80742.15元，门诊费用为20734.7元，另产生输血自费费用6580元。2018年5月31日，贵州省医学院出具贵州医鉴（2018）34号《医疗事技术鉴定书》，认为患者李树兰在被告处治疗病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。本次鉴定产生鉴定费用3500元，由原告方垫付。2019年8月8日，重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所（2019）临床G鉴字第52号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：中医院对患者李树兰的诊疗行为中有过错；2、中医院的过错行为与患者李树兰的死亡存在因果关系。由于患者未行死亡原因鉴定，故原因里大小无法判断。本次鉴定产生鉴定费用12000元，由原告垫付。我院致函于重庆市法医学会司法鉴定所，该所于2019年10月16日出具《渝法医所（2019）临床G鉴字第52号的回函》，认为在本案中，可能构成李树兰死亡原因的参与因素有：1、李树兰自身所患的急性髓系白血病；2、白血病并发症；3、中医院的医疗过错行为；4、其他因素。由于李树兰在家中死亡，且未进行死亡原因鉴定，死亡原因不能明确，故无法判断以上参与因素的原因力大小。2017年9月4日，原告夏威在被告处暂借60000元，用以处理该案纠纷。至今，双方多次协商未果，酿成讼争。本院认为，贵州省医学院出具贵州医鉴（2018）34号《医疗事技术鉴定书》、重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所（2019）临床G鉴字第52号《司法鉴定意见书》以及《回函》系在本案原、被告的充分参与下作出的，鉴定程序合法，鉴定机构和鉴定人员具有相关鉴定资质，故本院对上述鉴定意见予以采信，即本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任，导致李树兰死亡原因的参与因素有：1、李树兰自身所患的急性髓系白血病；2、白血病并发症；3、中医院的医疗过错行为；4、其他因素。由于李树兰在家中死亡，且未进行死亡原因鉴定，死亡原因不能明确，无法判断以上参与因素的原因力大小。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾者生活辅助具费和残疾赔偿金、造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第十八条第二款“被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，患者李树兰在本次医疗事故中产生的损失，计算如下：1、医疗费101476.85元，以票据为准（其中住院费80742.15元，门诊费用20734.7元）；2、住院生活补助费，结合本市实际酌情认定为14320元（80元/天×179天）；3、营养费，患者长期住院需加强营养，结合本市实际，本院酌情支持8950元（50元/天×179天）；4、护理费，参照居民服务行业标准，患者住院期间护理费为18914.17元（38568元/年÷365天×179天）；5、丧葬费35897.5元（71795元/年÷2）；6、丧葬期间误工费1770.29元（71795元/年÷365天×3天×3人）；7、交通费，虽无票据，本院酌情支持4000元；8、死亡赔偿金631840元（31592元/年×20年）9、鉴定费15500元，以票据为准；10、精神抚慰金，本院酌情认定50000元。关于原告输血自费费用6580元系完全因自身疾病产生，本院认为该部分费用不宜由被告承担，对该部分费用的主张不予支持。另原告主张了患者李树兰在家休养期间的营养费9000元以及护理费19260元并无相关依据支撑上述费用产生的必要性，故本院对上述主张亦不予支持。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款“上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”的规定，本案依照2019年度贵州省统计局公布的数据计算相关损失，对被告辩称按照2018年发布的数据计算的意见不予采纳。另其也未向法庭出示市医学会鉴定的相关票据，其应自行承担举证不能的责任，对其要求一并处理的请求不予支持。综上，患者李树兰在本次事故中的损失共计882668.81元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”、第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，被告中医院应当承担此次医疗事故予以赔偿，鉴于贵州省医学院出具贵州医鉴（2018）34号《医疗事技术鉴定书》、重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所（2019）临床G鉴字第52号《司法鉴定意见书》以及《回函》，本院酌情认定由被告中医院对李树兰的损失承担25%的赔偿责任，又因被告中医院已经向原告支付了60000元，即由被告中医院赔偿原告各项费用共计160667.2元（882668.81元×25%-60000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条第二款、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条第二款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下：一、被告遵义市第三人民医院（遵义市中医院）在本判决生效后十日内向原告夏光廷、夏威赔偿160667.2元；二、驳回原告夏光廷、夏威的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费395元（已减半收取），由被告遵义市第三人民医院（遵义市中医院）负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。权利人申请执行期限为二年，从本判决规定的履行期间的最后一日起算。分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起算；未规定履行期间的，从判决生效之日起计算。审判员  许锦桃二〇一九年十一月一日书记员  余梦昀