贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0303民初7580号原告：方雪，男，1930年11月20日出生，汉族，住遵义市红花岗区。原告：方筑红，男，1968年9月21日出生，汉族，住遵义市红花岗区。原告：方筑宪，女，1954年11月4日出生，汉族，住遵义市红花岗区。原告：方筑辉，男，1960年8月7日出生，汉族，住遵义市播州区。上述四原告共同委托诉讼代理人：庞启东，贵州宇辉律师事务所律师。上述四原告共同委托诉讼代理人：郭成，贵州宇辉律师事务所律师。被告：遵义市第一人民医院，住所遵义市凤凰路98号，统一社会信用代码：12520300429380093K。法定代表人：刘代顺，职务：院长。委托诉讼代理人：杨忆，系该医院员工。委托诉讼代理人：吴显高，贵州乾锋律师事务所律师。原告方雪、方筑红、方筑宪、方筑辉与被告遵义市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告方筑红及与方雪、方筑宪、方筑辉的共同委托诉讼代理人郭成，被告遵义市第一人民医院的委托诉讼代理人杨忆、吴显高到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。方雪、方筑红、方筑宪、方筑辉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因张东兰死亡的死亡赔偿金、护理费、医疗费、交通费等共计250400元；2、判令被告赔偿原告精神抚慰金100000元；3、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告将第1项诉讼请求金额变更为136983.6元。事实和理由，患者张东兰（第一原告之妻及其余原告之母）因反复右上腹疼痛于2017年12月29日入住被告医院进行治疗，诊断为急性胆囊炎急性发作，予以相应治疗，经治疗患者于2018年2月8日出院。后仍因右上腹疼痛，患者张东兰反复7次在被告处住院。在患者第五次住院时，被告于2018年5月28日将患者胆囊切除后送病理检查，之后未追踪。当时诊断为胆囊腺癌，但被告临床科室不知道该病理诊断，而是在第7次住院治疗即患者死亡前几天进行相应追踪才知道患者系胆囊腺癌。被告在对患者诊疗中有明显的过失，导致患者死亡。被告因承担相应的责任。原告为维护自己合法权益，提起诉讼。遵义市第一人民医院辩称，1、关于原因力及过错程序，经鉴定认为医方存在病检结果未追踪，侵犯了患者的知情权和同意权。因此，表明患者死亡结果并非是医方的诊疗行为所至。如患方不存在过错，认可赔偿比例为30%。2、鉴定意见书显示过错时间节点为2018年6月4日，对此前发生的护理费不认可、医疗费不应由我院承担。对于交通费认可2000元，精神抚慰金认可20000元，认可鉴定费12000元。本院经审理认定事实如下：患者张东兰生于1928年10月23日，方雪系张东兰之夫，方筑红、方筑宪、方筑辉系张东兰子女。2017年12月29日，患者张东兰因“反复右上腹疼痛2月，加重6个小时”到被告处就诊，入院诊断：慢性胆囊炎急性发作等，给予经皮肝胆穿刺胆道引流术，住院41天，带管出院。之后，分别在2018年2月22日、2018年3月30日、2018年4月16日入住该院，行保守治疗。2018年5月10日因“反复右上腹疼痛不适半年，再发加重6个小时”再次入院，行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆道镜取石+T管引流术，住院56天出院。出院后约2周因腹痛再次入院，行相应治疗住院治疗36天出院。2018年9月9日，患者张东兰因“反复全腹痛伴纳差2月，加重2天”再次到被告处住院治疗，经肝穿刺活检：见少量恶性肿瘤，并诊断为胆囊高-中分化腺癌并肝内，腹壁转移，住院19天出院。其中病检报告日期为2018年6月4日，内容为胆囊腺癌（高—中分化），肿瘤侵及胆囊浆膜层，见血管侵犯及神经侵犯，胆囊断端未见肿瘤累及。出院后患者死亡。诉讼前，原被告就遵义市第一人民医院是否存在诊疗过错；若存在过错，其过错与损害后果之间是否存在因果关系及责任比例进行司法鉴定。重庆市法医学会司法鉴定所于2019年9月6日作出渝法医所[2019]临床G鉴字第110号司法鉴定意见书，分析说明部分阐述如下：1、遵义市第一人民医院在对张东兰的医疗行为中存在过错，病检结果未追踪，存在过错。病理报告单显示，病理诊诊：胆囊腺癌，报告时间2018年6月4日，住住院病历首页显入院日期为2018年5月10日，出院日期为2018年7月5日，出院诊断中无胆囊腺癌的诊断。医方未向患者告知病情，至2018年9月9日患者再次入院才知道病理结果。2、因果关系，因未做尸检，根据病史资料提供，患者的死亡原因符合医方最后一次出院记录的分析，即胆囊癌并发肝脏、腹壁转移及严重感染，和极度衰竭死亡。鉴定方认为，该患者的胆囊癌分期为IIIA期，适合于胆囊癌根治性切除术，由于医方未做冰冻切片，术后也未追踪病结果，使患者丧失胆囊癌根治性切除术机会，与患者的复发和转移有一定的因果关系。3、原因力大小，慢性胆囊炎及胆囊癌系患者自身疾病，根据《外科学》记载，总体上胆囊癌手术后长期生存率依然很低，故疾病自身和生存率低有较高的参与度。医方的过错行为是：病检结果未追踪，使患者丧失了疾病的知情权，和选择胆囊癌根治性切除术的手术方案选择权，对胆囊癌的治疗及复发和转移有一定的因果关系，亦是次要原因致患者死亡。原告支付鉴定费共计12000元。庭审中，原告提交患者张东兰住院医疗费票据5张，分别为：1、2018年4月16日至2018年4月29日在遵义市第一人民医院住院13天，花费医疗费15905.69元。2、2018年5月6日至2018年5月10日在遵义市第一人民医院住院4天，花费医疗费4426.01元。3、2018年7月12日至2018年7月17日在遵义市中医院住院5天，花费医疗费4748.55元，其中医保统筹支付2476.9元，其他医保支付1135.82元，个人支付1135.82元。4、2008年7月19日至2018年8月24日在遵义市第一人民医院住院36天，花费医疗费23081.39元，其中医保统筹支付13677.27元，其他医保支付4702.05元，个人支付4702.07元。5、2018年9月9日至2018年9月28日在遵义市第一人民医院住院19天，花费医疗费35261.78元，其中其他医保支付18763.53元，个人支付金额16498.25元。被告对2018年7月12日至2018年7月17日住院5天、2018年7月19日至2018年8月24日住院36天、2018年9月9日至2018年9月28日住院19天发生的医疗费中个人支付金额22336.14元认可，护理期间为80天认可，同意按每天200元标准计算护理费，交通费同意支付2000元。原告表示同意遵义市第一人民医院上述意见，但表示赔偿比例40%为宜。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错或构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。现重庆市法医学会司法鉴定所组织有关专家综合原、被告的陈述及相关病历材料进行了明确的分析，作出鉴定意见书。原被告对鉴定意见均无异议，故本院以此作为本案定责的依据。根据鉴定分析意见，被告对患者张东兰诊疗中有过错，次要责任。据此，被告因根据其过错程度承担相应的责任，本院确定被告对张东兰的损失按照30％的责任比例承担赔偿义务。关于原告因张东兰死亡产生的合理损失。庭审中，被告表示过错的起点时间为2018年6月4日，对2018年7月12日至2018年7月17日住院5天、2018年7月19日至2018年8月24日住院36天、2018年9月9日至2018年9月28日住院19的医疗费中个人支付金额22336.14元同意赔偿，其余两张医疗费票据发生时间在过错之前，不予赔偿。原告无异议，本院予以确认。关于护理费，被告结合上述三次住院时间表示护理期应按80天计算，每天200元标准，原告同意，本院予以确认。关于交通费，原告未提供证据证明，被告同意支付2000元，本院予以确认。关于死亡赔偿金，七十五周岁以上按五年计算，原告主张34592元×5年=157960元，计算正确，本院予以支持。前述合计198296.14元。被告赔偿30%即59488.84元。鉴于司法鉴定认定被告存在一定的医疗过错，故本案鉴定费12000元由被告承担。关于精神抚慰金，本院酌情支持20000元，由被告承担。综上，被告共计赔偿原告91488.84元。为此，判决如下：一、被告遵义市第一人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告方雪、方筑红、方筑宪、方筑辉因张东兰死亡而产生的死亡赔偿金、护理费、医疗费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计91488.84元；二、驳回原告方雪、方筑红、方筑宪、方筑辉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1030元（已减半收取），由原告负担720元，被告遵义市第一人民医院负担310元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。本判决发生法律效力后，权利人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  张亚丽二〇一九年十一月二十九日法官助理曹倩倩书记员曾祥福