云南省双柏县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2322民初447号原告：罗云兰，女，1972年7月19日出生，住云南省楚雄彝族自治州双柏县。委托诉讼代理人：赵云萍，云南众星律师事务所律师。被告：双柏县人民医院，住所地：双柏县城文卫路。统一社会信用代码：12532322431895125A。法定代表人：罗有华，系该院院长。委托诉讼代理人：李连华，云南李连华律师事务所律师。原告罗云兰与被告双柏县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告罗云兰及其委托诉讼代理人赵云萍，被告双柏县人民医院的委托诉讼代理人李连华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。罗云兰向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费71150.65元、误工费40064元、护理费9616元、住院伙食补助费5100元、后期治疗费5000元、残疾赔偿金64608元、交通费1912元、住宿费750元、营养费1800元、鉴定费4600元、精神损害赔偿金100000元，共计305000.65元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年8月21日，原告因右上腹疼痛到被告医院治疗，经被告诊断为胆囊结石伴胆囊炎，2018年8月24日，被告为原告实施了腹腔镜下胆囊切除术治疗，术后出现腹痛、黄疸、胆囊术后肝功能异常等症状。2018年8月31日被告要求原告转院到楚雄州人民医院，当日经楚雄州人民医院诊断为：胆总管横断、胆漏、梗阻性黄疸、肝功能损伤等。2018年9月4日，楚雄州人民医院要求原告转院上级医院治疗，当天原告转院到昆明市第一人民医院甘美医院，经昆明市第一人民医院甘美医院诊断为：胆门部胆管横断、胆漏、梗阻性黄疸、肝功能损伤等，并对原告进行了腹腔引流、胆管空肠吻合、胆道整形、胆管U形管引流、肠粘连松解、剖腹探查等手术治疗。2019年4月29日，经楚雄中大司法鉴定中心鉴定“罗云兰肝门部胆管横断导致胆漏、梗阻性黄疸、肝功能损伤与胆囊切除术为直接因果关系”，罗云兰的伤残构成八级伤残。被告应对原告的损害承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。双柏县人民医院辩称,对鉴定意见的三性没有意见，但原告对被告医疗事故中的过错程度没有鉴定，要求被告承担百分之百的责任依据不足，治疗原告的原发性疾病所产生的医疗费被告不认可，胆囊切除术的医疗费不应该由被告承担，原告在楚雄州人民医院及昆明市第一人民医院甘美医院产生的医疗费已经被医保免除的部分不应该由被告承担，精神抚慰金不符合法律规定，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，原告已经主张了残疾赔偿金，不应该支持精神抚慰金，原告的部分医疗费不符合治疗规定，误工费的主张不符合规定，以鉴定的150天计算，护理费包含了第一次住院的10天，应该扣除10天，住院伙食补助费第一次应该扣除10天，交通费根据治疗的必要性原则给予支持，住宿费不认可，其余的后续治疗费及残疾赔偿金没有意见。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据认定如下：医疗费支付凭证，被告认为在双柏县人民医院住院的费用属于治疗原告的原发性疾病产生的费用，不应由被告承担；原告第二次在昆明市第一人民医院甘美医院治疗期间产生的医疗费应在报销医保后，由被告承担；原告在出具鉴定意见后到医院治疗的医疗费应该计算在后续治疗费中，购买新特药及在双柏县东骏大药房购买药品的费用不予认可，因不符合诊疗程序。本院认为，原告于2018年11月25日在东骏大药房楚雄双柏连锁店支付的医药费，因在证据中未能看出是用于治疗原告的病情，与本案无关，不予采信。其余证据能证明原告住院治疗所花费的医疗费用，即原告受到医疗损害后到医疗机构治疗实际支出的合理医疗费，其中购买新特药的费用是原告在昆明市第一人民医院甘美医院住院期间购买的，且属于治疗原告疾病的必要性支出，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年8月21日原告罗云兰到被告双柏县人民医院住院治疗，门（急）诊诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，被告于8月24日对原告进行了腹腔镜下胆囊切除术，诊疗经过记载：患者术后第三天出现皮肤巩膜黄染，上腹部疼痛不适，经保肝、退黄、护胃、补液后，症状有所缓解，但患者近期仍有黄疸，肝功能改善不佳，考虑胆总管下段结石可能，建议至上级医院进一步治疗。原告于2018年8月31日未愈出院，出院诊断为：1、胆囊结石伴胆囊炎;2、胆囊术后肝功能不全;3、低钠血症;4、胆总管结石？期间，原告支付住院费3172.9元、救护车费300元、门诊费234元，购买止血粉、小敷贴支付470元。原告于2018年8月31日转院至楚雄州人民医院住院治疗至9月4日未愈出院，入院诊断为腹腔镜下胆囊切除术后腹痛、肝功能异常、黄疸查因。期间，楚雄州人民医院对原告完善相关检查，进一步明确诊断，给予保肝等对症支持治疗，原告住院4天，共支付住院费1611.5元、门诊费16元。原告于出院当日在医嘱建议下转院至昆明市第一人民医院甘美医院住院治疗，期间，对原告完善相关检查，于2018年9月5日行内镜下逆行胆胰管造影，考虑胆总管完全梗阻，并合并胆管炎、胆漏等情况，并行“腹腔穿刺引流术”、“经皮肝穿胆道引流术”，住院12天，共支付住院费10354.22元、门诊费460.5元、陪床费100元。至2018年9月16日好转出院并建议45天后回院复查，评估能否手术。出院后原告分别于2018年9月19日、20日至双柏县人民医院门诊检查治疗，支付门诊费238.02元。原告于2018年11月1日再次到昆明市第一人民医院甘美医院住院治疗至11月24日治愈出院。期间，于11月8日做胆管空肠roux-en-y吻合术、胆道整形术、胆管U形管引流术、肠粘连松懈术、剖腹探查术。原告共住院23天，支付住院医疗费29079.97元、诊查费2803.9元、陪床费180元，支付购买人血白蛋白药款2454元。原告出院后分别于2019年3月1日、4月18日至昆明市第一人民医院门诊检查，共计支付门诊费403.31元。2019年4月28日、29日楚雄中大司法鉴定中心对原告的损伤进行了鉴定，鉴定意见为：原告的伤残构成八级伤残，后期治疗费为5000元，误工期为150天、护理期为60天、营养期为60天，原告罗云兰肝门部胆管横断导致胆漏、梗阻性黄疸、肝功能损伤与胆囊切除术为直接因果关系，支付鉴定费4600元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。医疗机构承担赔偿责任的前提是患者有明确的损害后果、医疗机构的医疗行为存在过错、损害后果与过错行为之间存在因果关系。本案中存在被告的医疗行为造成原告身体受损伤的事实。被告双柏县人民医院称原告未对被告在诊疗过程中有无过错进行鉴定，经本院释明后，被告也不愿意鉴定，但仍认为不应由其承担百分之百的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担责任”。被告承认目前其有做胆囊切除术的能力和技术水平，视为被告的医务人员在诊疗活动中未尽到与目前医疗水平相应的诊疗义务，造成原告身体损伤，鉴定机构出具的鉴定意见表明被告实施的胆囊切除术与原告身体受损伤之间存在直接因果关系，原告对其在医疗事故中身体受损的事实不存在过错。综上，被告的诊疗行为存在过错，根据《医疗事故处理条例》第五十条第（一）项规定，被告双柏县人民医院应对原告治疗原发病以外的损失承担全部赔偿责任。原告的经济损失本院认定如下：1、医疗费：原告于2018年8月21日至8月31日在双柏县人民医院住院治疗及购买药品的医疗费，该笔费用是治疗原告的原发病产生的医疗费用，不予支持；原告主张的在楚雄州人民医院、昆明市第一人民医院甘美医院住院期间产生的医疗费、出院后到医院复查的医疗费应以个人实际支出为准。原告的医疗费凭票予以支持47421.42元。2、误工费：误工期依据鉴定意见认定为150天，原告主张的计算标准符合法律规定，予以支持24039元（150天×58494元／年÷365天）。3、护理费：护理期依据鉴定意见认定为60天，原告主张的计算标准符合法律规定，予以支持9616元（60天×58494元／年÷365天）。4、住院伙食补助费：计算标准参照当地国家机关一般工作人员的出差补助予以确定，楚雄州人民医院住院4天，期间的计算标准为每天50元，昆明市第一人民医院甘美医院共住院35天，住院期间的计算标准为每天100元，合计予以支持3700元（4天×50元／天＋35天×100元／天）。5、后期治疗费：依据鉴定意见予以支持5000元。6、残疾赔偿金：依据鉴定意见评定的八级伤残，原告主张的计算标准符合法律规定，予以支持64608元（10768元／年×20年×30%）。7、交通费：原告主张的交通费，被告予以认可，予以支持1910元（包含救护车费300元）。8、住宿费：被告认可原告到昆明治疗及调病历的住宿费360元，本院予以认可，此外，原告在昆明市第一人民医院住院期间支出的陪床费280元，属于合理支出范围，不违反法律规定，本院予以支持住宿费共计640元。9、营养费：依据原告住院期间医生出具的医嘱原告需要加强营养，根据鉴定意见认定营养期为60天，计算标准为每天20元，予以支持1200元。10、鉴定费：符合法律规定，凭票支持4600元。11、原告主张精神抚慰金100000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神抚慰金”，该医疗事故致使原告罗云兰身体受到严重侵害，并造成了八级伤残，原告罗云兰对损害事实的发生不具有过错，本院予以酌情支持精神抚慰金20000元。综上，原告的经济损失合计为182734.42元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下：一、被告双柏县人民医院于判决生效后10日内赔偿原告罗云兰各项经济损失182734.42元；二、驳回原告罗云兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2025元，由被告双柏县人民医院负担1464元，原告罗云兰负担561元（已交）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省楚雄彝族自治州中级人民法院。审判长  刘纹竹审判员  段志坚审判员  李建峰二〇一九年十一月十三日书记员  王和仙