河南省滑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0526民初8619号原告：武瑞祥，男，1963年9月10日生，汉族，住。委托诉讼代理人：李希根，河南金太阳律师事务所律师,代理权限为一般代理。原告：张恒英，女，1966年8月5日生，汉族，住，系武瑞祥妻子。委托诉讼代理人：武瑞祥，男，1963年9月10日生，汉族，住。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市文峰区文峰大道与光明路交叉口安阳迎宾馆一期9号楼。法定代表人：李保瑞，职务：总经理。委托诉讼代理人：王利，男，汉族，1984年1月26日生，住，系公司职工。委托诉讼代理人：郝金超，男，汉族，1986年4月20日生，住，系公司职工。原告武瑞祥、张恒英诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年8月9日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年9月30日公开开庭进行了审理。原告武瑞祥及其委托代理人李希根到庭，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司委托代理人王利到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告武瑞祥、张恒英向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告保险金20000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：二原告是夫妻关系。2013年被告的“业务员”武国伐找到原告说：被告有个“金佑人生终身寿险（分红型）及附加金佑人生提前给付××保险”很好，保障很充分，希望我们原告能买一份。当时武伐国说：1、××，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、重大器官移植、冠状动脉搭桥脑肿瘤、瘫痪、××、脑损伤等，××，如轻微脑中风、心脏放支架、心脏瓣膜手术、脑血管瘤、头外伤等。2、这个险种投一份，××赔10000元，××保险金的20%，也可投多份，但最高赔100000元。出于对武国伐的信任，2013年10月9日原告张恒英（××）在被告处给原告（××）武瑞祥投保了10份金佑人生终身寿险（分红型）及10份金佑人生提前给付××保险。2013年10月9日，原告张恒英与被告保险公司签订了“主险合同”（保单号：210081302878941）及附加险合同（保单号：210081302878941），并按约交付保险费7470元。2019年3月2日，原告武瑞祥到滑县人民医院就诊检查，确诊为：××，后行冠脉支架植入术。××于2019年3月份向保险公司报案并提出理赔请求。保险公司不讲诚信，说原告的理赔不符合合同约定。可签订合同前被告只是让我交了保险费，从未告知我们有合同，更没给我们说过合同是什么内容。被告在接到原告的报案理赔后，并没有向原告发出拒绝赔偿和拒绝给付保险金通知书，依据保险法二十三条的规定，被告应当向原告支付保险金；在签订保险合同前原告已告知被告业务员武国伐，以前原告武瑞祥做过一次支架手术，问保险公司如果签订后再做支架手术是否赔偿，当时保险公司业务员回复说根据他们公司的规定签订保险合同后如果做二次支架手术在签订后两年或者与前一次手术相隔2年以上，保险公司仍然给付保险金；保险公司给原告出具的保险合同以及其他内容均不是原告本人书写，保险条款被告方及业务员也没有向原告明确告知对原告不利的条款，不发生法律效力；按照保险条款的约定在签订合同180日以后，原告出现保险事故应当属于首次确诊，原告的条款内容有多种解释，应按照原告所述的对原告有利的合同理解内容确定。综上，原告认为：被告作为公司，应当依法、诚信履行承诺。为了其私利，违背道德、法律规定，不向原告提示有合同，更不告知原告合同内容，发生保险事故后又不赔付保险金，其行为严重违法。为维护公平正义，现依法具状起诉，请人民法院查明事实后判如所请。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司辩称：我公司认为是原告为了私利不讲诚信在先,其在2014年12月30日向我公司申请恢复此合同效力时填写的健康与财务告知书,第二部分5B项询问××是否有高血压、××、××时，原告告知无异常，并亲自在业务确认书及健康与财务告知声明书中签字。原告此次因心脏病入院在投保前因此病住过一次院，××，保险公司才能理赔。故我公司不承担原告此次理赔责任，望法庭依法驳回原告的诉请。本院经审理认定事实如下：原告二人系夫妻关系。2013年经被告业务员武国伐向原告二人介绍“金佑人生终身寿险（分红型）及附加金佑人生提前给付××保险”，××，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、良性脑肿瘤、瘫痪、××、严重脑损伤等，××，如轻微脑中风、心脏放支架、心脏瓣膜手术、脑血管瘤、头外伤等。并承诺：该险种投一份，××赔10000元，××保险金的20%；也可投多份，但最高赔100000元。2013年10月9日，原告张恒英（××）在被告处给原告（××）武瑞祥投保了10份金佑人生终身寿险（分红型）及10份金佑人生提前给付××保险。2013年10月9日，原告张恒英与被告保险公司签订了“主险合同”（保单号：210081302878941）及附加险合同（保单号：210081302878941），并按约交付保险费7470元。原告张恒英缴纳了第一年的保险费，第二年的保险费未按期缴纳，在宽限期内也未缴纳，保险合同因而效力中止，2014年12月30日张恒英按照规定申请恢复了合同效力。2019年3月2日，原告武瑞祥到滑县人民医院就诊检查，被确诊为：××，后行冠脉支架植入术。××张恒英于2019年3月份向保险公司报案并提出理赔请求，被告接到原告的报案理赔后，并未向原告发出拒绝赔偿和拒绝给付保险金通知书。以上事实有原告提交的保险合同一份、邮政存折流水证明一份以及原、被告的部分庭审陈述予以证实，以上证据经庭审质证、认证，可以作为认定本案事实的根据。本院认为：原告武瑞祥、张恒英与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司签订的保险合同是双方的真实意思表示，且无违反法律法规禁止性规定之情形，依法为有效合同，双方应按约履行各自的义务。原告张恒英缴纳了第一年的保险费，第二年的保险费未按期缴纳，在宽限期内也未缴纳，保险合同因而效力中止，但张恒英随后按照规定申请恢复了合同效力，故本案保险合同的保险期间仍自合同成立之日即2013年10月10日零时起至终身或合同列明的终止性保险事故发生时止。原告武瑞祥因××及后行冠脉支架植入术住院治疗，均发生在保险期间内，××”范围，且发生在合同生效或最后一次复效之日起180日后。原告张恒英（××）在被告处给原告（××）武瑞祥投保了10份金佑人生终身寿险（分红型）及10份金佑人生提前给付××保险，故被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司应当按照合同“该险种投一份，××赔10000元，××保险金的20%；也可投多份，但最高赔100000元。”的约定进行赔付，赔付金额为20000元（10000元×20%×10份）。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司辩称原告在复效时未告知公司原告武瑞祥曾因心脏病住院的情况，没有履行告知义务。《中华人民共和国保险法》第十六条规定“订立保险合同，保险人就保险标的或者××的有关情况提出询问的，××应当如实告知。××故意或重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”本案保险合同自订立到原告发生事故申请赔偿已经远超过两年，且原告××不存在故意或者重大过失未履行如实告知义务，相反已经告知被告公司业务员自己的患病情况，仍然承保了原告的保险，且收取了保费。根据《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条的规定：“××的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司作为专业保险机构，应当依法审查保险合同是否具备生效条件并决定是否承保，被告保险公司业务员在明知原告有做过心脏支架手术的情况下，仍然进行了承保，故被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司不得以原告未如实告知为由拒绝支付保险金。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后五日内支付原告武瑞祥、原告张恒英保险金人民币20000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判长  张艳丽审判员  韩伟周审判员  郭春明二〇一九年十一月二十五日书记员  姜桂敏