河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0482民初8346号原告：范素霞，女，1975年2月10日出生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：李光现，河南星灿律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼,统一社会信用代码91411300735520314X。负责人：马继伟，任总经理。委托诉讼代理人：张婷婷，女，1996年1月9日出生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。原告范素霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告范素霞的委托诉讼代理人李光现，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的委托诉讼代理人张婷婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。范素霞向本院提出诉讼请求：1、请求判令中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司支付原告保险金20000元；2.本案诉讼费用由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担。事实与理由：原告范素霞，女，汉族，生于1975年2月10日，身份证号，是被告保险合同号210011505503241和410081701157571的被保险人，保险期限分别为：2015年9月11日零时起至终身止和2017年1月26日零时起至终身止。被保险人范素霞于2019年8月8日被汝州市人民医院诊断为腔院性脑死并住院治疗，被告拒不赔付，故诉至贵院，望判如所请。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，1.根据我公司被保险人申请时条款3.2约定，要求对被保险人的病情进行复检并明确说明复检费用由我公司承担。被保险人无故拒绝我公司的合理要求，导致案件事实不清，理赔不能;2.原告疾病目前尚未查明，且根据10.1.3的约定，被保险人申请轻微脑中风疾病需在确诊180日后未达到重大疾病脑中风后遗症的给付标准，患者患病至诉讼并未达到期限;3.根据原告汝州市人民CT报告单的诊断，我公司对其真实性不予认可，从而案件事实不清证据不足;4.未查明案件事实，请法庭根据合同3.2的规定，同意原告进行复检，复检费用由我公司承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年9月10日，原告范素霞与中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司签订人身保险合同，原告作为投保人、被保险人购买中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司险种名称及款式为金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）和××保险A款（2014版）的保险，保险期间均自2015年9月11日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日均为：2015年9月11日。其中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）的保险金额为90000元，交费方式为按年（20次交清），原告投保9份，每期保险费3267元；××保险A款（2014版）保险金额为主险合同的有效保险金额，交费方式为按年（20次交清），原告投保9份，每期保险费1152元。原被告签订的上述合同中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）合同保险条款1.2约定：“合同成立与生效您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们收到首期保费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。”，××保险A款（2014版）保险条款2.1约定：“保险金额本附加险合同的有限保险金额为主险合同的有效保险金额。”2.3约定：“保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：。××提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100000元，则仅给付人民币100000元。××提前给付保险金仅限一次，给付后，本附加保险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。10约定：××的定义10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准”。2017年1月25日，原告范素霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订人身保险合同，原告作为投保人、被保险人购买被告险种名称及款式为金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）和××保险B款（2014版）的保险，保险期间均自2017年1月26日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日均为：2017年1月26日。其中金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）的保险金额为10300元，交费方式为按年（20次交清），原告投保1份，每期保险费371元；××保险B款（2014版）保险金额为主险合同的有效保险金额，交费方式为按年（20次交清），原告投保1份，每期保险费133元。原被告签订的上述合同中金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）合同保险条款1.2约定：“合同成立与生效您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们收到首期保费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。”，××保险B款（2014版）保险条款2.1约定：“保险金额本附加险合同的有限保险金额为主险合同的有效保险金额。”2.3约定：“保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：。××提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100000元，则仅给付人民币100000元。××提前给付保险金仅限一次，给付后，本附加保险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。10约定：××的定义10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准”。2019年8月8日，原告以右侧肢体麻木、酸困、发凉3月余入住汝州市人民医院治疗，后于2019年8月20日出院，出院诊断为：××、轻度贫血、腔隙性脑梗死、窦性心动过缓。原告出院后，被告未按照与原告签订的人身保险合同的约定向原告支付保险金，原告诉至本院。另查明，1.本案审理过程中，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承诺，因涉及公司改制，原告范素霞与中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司签订的本案所涉人身保险合同的保险责任由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担;2.本案庭审后，原告应被告要求对自身病情进行复检，复检影像检查报告单显示印象：考虑双侧基底节区腔隙性脑梗塞。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司分别与原告签订的人身保险合同系依法成立的合同，对原被告均具有法律约束力，原被告均应按照约定履行各自的义务，现被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司自愿承担原告与中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司签订的本案所涉人身保险合同的保险责任，不违反法律规定，本院予以准许。原告于2019年8月20日被诊断为“腔隙性脑梗死”，符合原告投保的本案所涉人身保险合同约定的××的定义10.1.3轻微脑中风”的定义，且该诊断发生在本案所涉人身保险合同的保险期间，故被告应当按照合同约定和承诺向原告支付××提前给付保险金，即向原告支付合同有效保险金额的20%即20060元作为保险金，现原告要求被告支付20000元，系对自己民事权益的合法处分，不违反法律规定，同时，原告要求按本案所涉人身保险合同约定的××的定义10.1.3轻微脑中风”的理赔标准要求被告支付保险金，××‘脑中风后遗症’的给付标准要求被告支付保险金，并未加重被告的负担，亦未违反与被告的合同约定，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后五日内支付原告范素霞保险金20000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取计150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  常伊晓二〇一九年十一月二十八日书记员  冯小强附：本案裁判依据《中华人民共和国合同法》第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。