内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2019）内04民终3968号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司，住所地：内蒙古自治区赤峰市红山区。负责人：刘某，总经理。委托诉讼代理人：吕某，内蒙古信华律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张某，男，1952年9月19日出生，公民身份号码×××，现住内蒙古自治区。委托诉讼代理人：侯某，男，1974年4月25日出生，公民身份号码×××，个体工商户，现住内蒙古自治区赤峰市。被上诉人（原审被告）：赤峰人合百泷运输有限公司，住所地：赤峰市元宝山区。法定代表人：孙某，经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司因与被上诉人张某、赤峰人合百泷运输有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服内蒙古自治区翁牛特旗人民法院（2018）内0426民初2786号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司的上诉请求：1、依法撤销翁牛特旗人民法院（2018）内0426民初2786号民事判决书第一项，对其中不合理部分合计92248.99元依法改判；2、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：原审判决证据不充分、违反合同约定，判决有失公允。一、根据原审原告的病情，结合其病历及治疗过程，原审原告的伤残等级不合理，最多只能达到十级伤残，伤残赔偿金及精神抚慰金应按照合理伤残等级计算。二、根据商业三者险约定违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔率，本案中周景民驾驶车辆超载，应严格按照合同条款约定。综上，交强险应承担金额为97719.8元，商业险应承担金额为7524.82元，判决不合理金额合计为92248.99元。被上诉人张某辩称，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求二审法院予以维持。一、被上诉人张某的伤残等级是法院委托有资质的鉴定部门作出的，上诉人未举出相反的证据证明该鉴定结论存在问题，所以该鉴定结论合法有效，上诉人称张某最多只能达到十级伤残无事实和法律依据。二、上诉人未举出证据证明超载等免责条款在与保险人签订保险合同时尽到了提示义务和明确说明义务，因此该格式条款不具有法律效力。被上诉人赤峰人合百泷运输有限公司未作答辩。张某向一审法院起诉请求：1、原告发生损失包含医疗费12506元、误工费20309元、护理费6518元、伙食补助费800元、营养费6000元、交通费500元、伤残赔偿金183864元、精神抚慰金9000元、拖车费700元、电动车修理费800元，上述合计240997元；2、被告保险公司应该在交强险保额内承担121500元；3、扣除交强险赔付额，被告保险公司在商业险保额内按责任比例赔付83647.9元（240997-121500=119497×0.7=83647.9）；4、鉴定及检查费用、诉讼费用由被告承担。事实及理由：2017年8月29日22时20分，周景民驾驶×××号重型半挂牵引车牵引×××号重型半挂车沿S205线由北向南行驶至梧桐花镇康美医药门市门前时，与前方同向行驶左转弯的原告驾驶的三轮电动车相刮，造成原告受伤，两车不同程度损伤的交通事故。本次事故经交警部门认定，原告负次要责任，周景民负主要责任。原告受伤后在翁牛特旗医院住院治疗，经诊断，原告伤情为：急性闭合性颅脑损伤、创伤性硬膜下出血、脑挫裂伤。肇事车辆×××号重型半挂牵引车在被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司投保了交强险和商业三者险，本次事故发生在保险期间，故原告提起诉讼，请求人民法院依法判令被告保险公司赔付原告各项损失合计205147.9元，本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年8月29日22时20分，周景民驾驶×××号重型半挂牵引车牵引×××号重型半挂车沿S205线由北向南行驶至梧桐花镇康美医药门市门前时，与前方同向行驶左转弯的原告驾驶的三轮电动车相刮，造成原告受伤，辆车不同程度损伤的交通事故。本次事故经交警部门认定，周景民驾驶超过核定载质量的机动车，且未按照操作规范安全驾驶，负此次事故的主要责任，原告负此次事故的次要责任。原告受伤后被送往翁牛特旗医院住院治疗，产生救护车费120元。经诊断，原告伤情为：急性闭合性颅脑损伤、创伤性硬膜下出血、脑挫裂伤。住院治疗8天，产生医疗费合计12386.36元。肇事车辆×××号重型半挂牵引车在被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司投保了交强险和商业三者险，商业三者险责任限额为100万元，本次事故发生在保险期间。原告在提起诉讼后，向该院递交司法鉴定申请，要求对原告肢体损伤程度及精神损伤程度进行司法鉴定，同时要求对原告因此次事故导致的营养期天数、护理期天数进行司法鉴定。赤峰学院附属医院司法鉴定中心接受该院委托作出赤附医司法鉴定中心【2018】临鉴字第513号司法鉴定意见书，鉴定意见书确认原告肢体损伤程度尚未构成伤残，护理期为60日左右、营养期为60日左右，此项鉴定期间，产生检查费用为470元，伤残程度评定费用990元，营养期及护理期评定费用880元。赤峰市安定医院司法鉴定所接受本院委托作出赤安医司法鉴定所【2018】精鉴字第161号法医精神鉴定意见书，鉴定意见书确认原告构成轻度智能损害，评定为八级伤残，此项鉴定期间，产生鉴定及检查费用合计2005元。庭审过程中，原告张某与被告保险公司对误工天数达成一致意见，确认误工天数按180日计算，对事故造成原告三轮车维修费用达成一致意见，确认车辆损失为700元。一审法院认为，根据《最高人民法院若干问题的解释（二）》第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”具体到本案中，被告保险公司未提交其他证据佐证投保人已知悉商业保险条款及免责事项说明书中的具体内容，也无其他证据佐证保险公司已对投保人尽到提示及说明义务，故该免责条款不产生效力。对于原告的合理损失，应由被告保险公司首先在交强险责任限额内承担赔偿责任，其次在第三者责任险的责任限额内按70%的责任比例承担赔偿责任。在第一次庭审时，原告张某及被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司均认可关于对张某精神智力伤残等级、营养期、护理期的鉴定由本院指定有资质的鉴定机构进行鉴定，该院委托的赤峰学院附属医院司法鉴定中心及赤峰市安定医院司法鉴定所依职权作出了司法鉴定意见书，被告保险公司不认可此鉴定意见，认为伤残等级过高、护理费按实际住院天数计算、营养费不予赔付的辩论意见该院不予采纳。赤附医司法鉴定中心【2018】临鉴字第513号司法鉴定意见书中确认原告身体损伤程度未构成伤残，原告要求被告保险公司支付肢体损伤程度评定费990元的诉讼请求，该院不予支持。原告张某在事故发生时为64周岁，伤残赔偿金应根据伤残等级，依照自治区上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按十六年计算。依据《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》第二十二条规定，“城镇居民人均可支配收入”等标准由自治区公安厅按年度以《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》下发，因2019年度此赔偿标准尚未下发，相关赔偿金额应参照《2018年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》予以确定。原告主张交通费500元，其提交了2017年8月29日120元救护车费收据，属于合理支出部分，该院予以支持，其余部分原告未提交相关证据，该院不予支持。关于原告主张拖车费700元，因未提交相关证据予以证明，该院不予支持。综上所述，原告的具体损失以该院查明的数额及法律规定的赔偿标准为依据，具体数额为：医疗费为12386.36元，误工费20309.4元（180天×112.83元/天），护理费6518.4元（60天×108.64元/天），伙食补助费800元（8天×100元/天），营养费6000元（60天×100元/天），伤残赔偿金171216元（35670元×16年×30%），精神损害抚慰金9000元（30000元×30%），检查及鉴定费3355元，车辆损失700元，交通费120元，上述合计230405.16元。被告保险公司交强险范围内赔付金额为120700元（伤残赔偿110000元，医疗费用赔偿10000元，财产损失赔偿700元），剩余109705.16元被告保险公司在商业险范围内按70%赔付，即76793.61元（109705.16×70%）。判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于判决生效后十日内赔付原告张某各项费用合计197493.61元（医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、车辆损失、交通费、检查及鉴定费等合计230405.16元，交强险范围内赔付120700元，剩余109705.16元在商业险范围内按70%赔付76793.61元）；二、驳回原告的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新的证据。二审经审理查明的事实与一审认定事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司与被上诉人张某在本案中争议的焦点有二：一是张某的伤残等级问题，张某的伤残等级鉴定意见是一审法院经双方同意指定有资质的鉴定机构作出的，中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司虽有异议，但未申请重新鉴定或提供其他证据予以否定，本院不予支持；二是关于10%的免赔率问题，保险合同中虽有此约定条款，但中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司未提供充分证据证实其尽到了提示和说明义务，本院亦不予支持。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定的基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2107元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 史建辉审 判 员 麻秋野审 判 员 张淑丽 二〇一九年十一月十一日法官助理 李 燃书 记 员 李雪松