广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初4303号原告：杨家秀，女，1971年3月2日出生，汉族，住四川省西充县。委托诉讼代理人：李代成（系杨家秀配偶），住四川省西充县。委托诉讼代理人：李娜，广东理奥律师事务所律师。被告：广州市番禺区第二人民医院（广州市番禺区大石人民医院、广州市番禺区内镜研究所），住所地广东省广州市番禺区大石街岗东路88号。法定代表人：罗英华，职务：院长。委托诉讼代理人：张立勇，广东经纶律师事务所律师。委托诉讼代理人：符忠，广东经纶律师事务所律师。原告杨家秀与被告广州市番禺区第二人民医院（广州市番禺区大石人民医院、广州市番禺区内镜研究所）（以下简称番禺二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月27日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨家秀及其委托诉讼代理人李代成、李娜，被告番禺二院的委托诉讼代理人张立勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨家秀向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿155279.97元（医疗费22281.97元、误工费13566元、护理费9000元、交通费1000元、住院伙食补助费3700元、营养费3600元、残疾赔偿金84132元、鉴定费18000元）；2、被告赔偿精神损害抚慰金10000元；3、被告负担诉讼费。事实和理由：杨家秀因腹部不适于2018年10月30日到番禺二院门诊，预约2018年11月7日行结肠镜检查。2018年11月7日，番禺二院为杨家秀行结肠镜检查时操作不当，造成杨家秀降结肠穿孔、腹部伤口感染并裂开，急诊送手术室行降结肠穿孔修补术，并住院治疗37天。出院诊断：①降结肠穿孔；②腹部伤口感染并裂开。2018年12月20日，杨家秀委托广州公益医患纠纷人民调解委员会对番禺二院过错的诊疗行为导致杨家秀的损害后果进行赔偿调解，因双方分歧过大，广州公益医患纠纷人民调解委员会于2019年1月28日作出终止调解通知。杨家秀遂诉诸法院。番禺二院辩称：一、杨家秀因腹痛查因行结肠镜检查，符合结肠镜检查适应症，无检查禁忌，答辩人对其行结肠镜检查符合诊疗规范。二、无痛结肠镜检查会掩盖患者的不适，导致患者无法对腹痛腹胀作出反应，影响医生的判断。三、肠穿孔是结肠镜检查的固有风险，与患者肠腔准备不充分有关。结肠镜检查之前答辩人已尽告知义务，结肠镜检查过程中出现了穿孔后，答辩人也进行了相应处理，答辩人的诊疗行为符合相关检查规范，不存在过错。四、鉴定意见书认定过错参与度过高，应予调整。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、杨家秀就诊情况：A、广州市番禺区第二人民医院2018-10-30门诊病历：（门诊号00976751）患者杨家秀，女，47岁。主诉“腹部不适2月”。2月前出现腹部不适，无腹部疼痛，无伴恶心、呕吐胃内容物，排黄烂便1-3次/日，量中，无发热。体查：血压110/70mmHg，神清，双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，未闻杂音。腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛，Murphy氏征阴性。诊断：腹痛查因。B、广州市番禺区第二人民医院2018-11-07住院病历记录：（住院号129626）患者杨家秀，女，47岁。主诉“腹部不适2个月肠镜检查发现肠穿孔30+分钟”。患者2个月前不适，并排稀烂黄便在我院内科就诊后建议行无痛肠镜检查。胃肠道准备完善后，半小时前在我院肠镜检查时发现结肠脾区处肠穿孔，患者出现腹胀腹痛剧烈，与我科联系后绿色通道送手术室手术探查治疗，内科拟“结肠穿孔”收治入院。体格检查：体温36.8℃、脉搏110次/分、呼吸24次/分、血压101/73mmHg，发育正常，营养中等，入科时咪唑安定镇静状态，查体欠合作。瞳孔左侧大小2.5mm，对光反射灵敏，右侧大小2.5mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，节律规则，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐。腹部膨隆，未见腹部瘢痕，未见腹壁静脉显露曲张，左侧腹部稍紧张，左侧腹部有压痛及反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾左肋下未及，Murphy征（-）。专科情况：咪唑安定镇静状态，无面色苍白，查体欠合作，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，左侧腹部压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，肝浊音界消失，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：2018年11月07日番禺二院肠镜检查结果提示：结肠穿孔。2018-11-07-12:32查房记录+抢救记录：患者诉腹部肿痛。查体：生命体征平稳，表情安静，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，查体欠合作，腹部膨隆，未见肠胃型及蠕动波，腹肌稍紧张，左侧腹部压痛、反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音无。肠镜检查提示：结肠穿孔。即刻送入手术室手术探查。麻醉前给予双侧腹部穿刺引流气体，减轻腹压升高导致膈肌抬高引起呼吸困难。主任医师查房示：根据患者病史及辅助检查，诊断：结肠穿孔明确，现患者腹部大量气体，有腹膜炎表现，需行剖腹探查术，根据术中情况采取相应措施，患者肠镜检查前有肠道准备，若穿孔小，可行肠穿孔修补术，若腹腔感染炎症，需行结肠造瘘术，向患者家属告知病情及手术风险，患者家属表示理解并同意手术治疗，今日绿色通道送手术室气管插管全麻下行剖腹探查术，患者参与下做好部位确认及标识，手术能一次完成，出血少，无需备血，遵嘱执行。2018-11-07手术记录：行降结肠穿孔修补术+去除钛夹术，术前诊断：结肠穿孔，术后诊断：降结肠穿孔。术中见腹腔内少量红色血性液，腹壁间无粘连，探查发现降结肠近脾区处前壁有一约1.5cm*1.0cm穿孔，穿孔处肠壁可见多个钛夹，共4个。术中去除钛夹，肠腔内可见有气体溢出，未见明显食物残渣。明确为：降结肠穿孔。予取出4个钛夹，肠管减压后用碘伏消毒伤口，全程间断缝合伤口，并间断缝合浆肌层加固伤口，肠管无狭窄，再次检查穿孔处闭合良好。2018-11-08-09:14查房记录:患者诉伤口疼痛，精神睡眠良好，无发热，肛门未排便，小便正常，腹腔引流管通畅，引流出50ml淡红色血性液体。2018-11-09-09:16查房记录：患者昨日下午开始发热，最高时体温为39.2℃，诉伤口轻度疼痛，肛门未排气排便，小便正常，腹腔引流管通畅，引流出15ml淡红色血性液体。术后复查血常规白细胞11.0*10^9/L，中性粒细胞百分比为92.4%，超敏(CRP)为171.3mg/L。2018-11-10（号1399604）DR腹部片示：右膈下见新月形游离气体影，腹部见散在小肠及结肠气体充盈。诊断意见：右膈下游离气体，结合临床提示术后改变。2018-11-10（号1399604）CT片示：右侧膈下游离气体，左侧腹壁脂肪间隙密度增高，结合病史，提示术后改变。中量胸腔积液；腹腔少量积液。2018-11-12（超声号B1811120155）超声诊断报告单：盆腔见液性暗区，深度约19mm。提示：盆腔积液。2018-11-12-09:33查房记录：胸部CT提示右侧膈下游离气体，左侧腹壁脂肪间隙密度增高，结合病史，提示术后改变。中量胸腔积液。腹腔少量积液。2018-11-12-12:49行双侧胸腔穿刺术。2018-11-18-08:18查房记录：患者目前伤口愈合欠佳，裂开，轻度疼痛，无发热。主任医师查房后示：患者目前伤口愈合欠佳，裂开，轻度疼痛，暂需继续予以腹部伤口换药，予以双氧水等冲洗伤口，待伤口干洁后需行II期缝合术。2018-11-22手术记录：行腹部伤口II期缝合术。术前诊断：结肠穿孔。术后诊断：1.腹部伤口感染；2.结肠穿孔。术中探查伤口：腹膜和肌肉层愈合良好，无裂开，未见进入腹腔，脂肪层裂开。用刀切除伤口边缘坏死组织及疤痕组织，并予止血，清除伤口坏死组织，并去除陈旧性肉芽组织，可见创面血供良好。2018-12-10-09:39查房记录：患者无诉不适，病情尚稳定，腹术区伤口愈合良好，局部轻触痛，未触及皮下波动感。主治医师查房后示：患者目前伤口已完全拆线，未见裂开、化脓等，愈合良好。2018-12-14-11:36查房记录：主治医师查房后示：现患者病情稳定，伤口已拆线，未见再次裂开等，给予办理出院。出院诊断：1.降结肠穿孔；2.腹部伤口感染并裂开；3.双侧胸腔积液；4.双肺感染。2、2019年8月14日，广东恒鑫司法鉴定所作出粤恒[2019]临鉴字第217号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见：广州市番禺区第二人民医院对患者杨家秀医疗过程中的过错与损害后果之间存在因果关系，为同等因素，（原因力）参与度为41%-60%，并作如下分析说明：（一）关于医方的医疗行为及患者主要治疗经过（证据摘要）：⑴广州市番禺区第二人民医院2018-10-30门诊病历记录：患者杨家秀，女，47岁。主诉“腹部不适2月”。⑵2018-11-07住院病历记录：“腹部不适2个月肠镜检查发现肠穿孔30+分钟”。“半小时前在我院肠镜检查时发现结肠脾区处肠穿孔，患者出现腹胀腹痛剧烈”。“左侧腹部稍紧张，左侧腹部有压痛及反跳痛”。⑶“麻醉前给予双侧腹部穿刺引流气体，减轻腹压升高导致膈肌抬高引起呼吸困难”。“根据患者病史及辅助检查，诊断：结肠穿孔明确”。“现患者腹部大量气体，有腹膜炎表现，需行剖腹探查术”。⑷向患者家属告知病情及手术风险，患者家属表示理解并同意手术治疗。⑸2018-11-07手术记录：行降结肠穿孔修补术+去除钛夹术，术中见腹腔内少量红色血性液，腹壁间无粘连，探查发现降结肠近脾区处前壁有一约1.5cm*1.0cm穿孔。术后诊断：降结肠穿孔。⑹2018-11-09-09:16查房记录：患者昨日下午开始发热，最高时体温为39.2℃。术后复查血常规白细胞11.0*10^9/L，中性粒细胞百分比为92.4%，超敏(CRP)为171.3mg/L。⑺2018-11-10（号1399604）DR腹部片示：右膈下见新月形游离气体影，腹部见散在小肠及结肠气体充盈。诊断意见：右膈下游离气体，结合临床提示术后改变。CT片示：右侧膈下游离气体，左侧腹壁脂肪间隙密度增高，结合病史，提示术后改变。中量胸腔积液；腹腔少量积液。⑻2018-11-22手术记录：行腹部伤口II期缝合术。术后诊断：腹部伤口感染；结肠穿孔。⑼出院诊断：降结肠穿孔；腹部伤口感染并裂开；双侧胸腔积液；双肺感染。以上几点反映医方对患者行结肠镜检查并发降结肠穿孔、实施降结肠穿孔修补术+去除钛夹术以及术后术口感染、裂开等病情变化，行腹部伤口II期缝合术的医疗行为事实。（二）关于医方的医疗行为事实及损害后果：⑴关于结肠镜检查的适应征：①便血不能确定为痔疮或肛裂出血或者不能排除结肠病变引起的便血者。②反复黑便或大便潜血阳性，而上消化道检查并没发现明显病变的患者。③钡剂灌肠、Ⅹ线检查发现结肠异常，需进一步确定者。④炎症性疾病的患者，药物治疗后的随访复查。⑤结肠癌或者息肉手术和内镜治疗后的随访复查。⑥有结肠癌和腺瘤的家族史，需要进行检查者。医方根据患者腹痛不适的病史，而无便血、潜血阳性等临床症状，即行结肠镜检查，医方对患者行结肠镜检查的适应证欠妥。(2)医方医疗行为事实：①医方2018-11-07查房及抢救记录：“根据患者病史及辅助检查，诊断结肠穿孔明确，现患者腹部大量气体，有腹膜炎表现，需行剖腹探查术，根据术中情况采取相应措施，患者肠镜检查前有肠道准备，若穿孔小，可行肠穿孔修补术，若腹腔感染炎症，需行结肠造瘘术，向患者家属告知病情及手术风险，患者家属表示理解并同意手术治疗”。②2018-11-07术后记录：“患者今日行降结肠穿孔修补术，术中见腹腔内少量红色血性液，腹壁间无粘连，探查发现降结肠近脾区处前壁有一约1.5cm*1.0cm穿孔，穿孔处肠壁可见钛夹共4个。肠腔内可见有气体溢出，未见明显食物残渣。明确为：降结肠穿孔”。③医方2018-11-07-08:30与患者签署了“消化内经检查知情告知同意书”，疾病诊断：“腹痛查因”，在静脉麻醉下行电子结肠镜检查，在结肠镜检中所致穿孔，不排除进镜中操作不当(暴力推进)所致。(3)医方医疗行为损害后果：医方对患者行结肠镜检查的适应证欠妥；在结肠镜检查中不排除进镜中操作不当(暴力推进)所致降结肠近脾区穿孔的损害后果。（三）关于医方存在的过错与因果关系分析：⑴结肠解剖生理特点：结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，其间没有明显的分界标志。肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。由于结肠肠壁薄、血液供应差、细菌量大，故结肠损伤的治疗不同于小肠损伤。⑵关于结肠镜检查的并发症：结肠镜诊疗中并发肠穿孔临床少见,治疗取决于患者的年龄、有无基础性肠道疾病,肠穿孔后并发感染的程度等。结肠镜检查是一种侵入性检查，应尽量去减少穿孔等并发症，但有时不能完全规避。文献报道：肠镜检查肠穿孔发生率在0.04%～0.09%左右，结肠镜诊治过程中难免对肠壁有轻重不同的医源性损伤，会有一定穿孔风险，如患有结肠炎、结肠息肉、结肠癌等肠道疾病或年老体弱，更容易发生肠穿孔。结肠镜检查所致肠穿孔原因，除了一些不可避免的因素外，有些是操作技术原因，如经验不足和动作粗暴。进镜时未遵循“循腔进镜”原则，在未见肠腔的情况下，盲目插镜或滑镜，镜端直接造成肠壁的损伤及穿孔。⑶关于患者结肠穿孔的原因分析：①查前准备：结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。是经肛门将肠镜循腔进镜至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法，可满足全部结肠区域检查的需要。检查前准备：a.检查前1天不要吃富含纤维的蔬果，检查当天禁食。b.肠道清洁，按医嘱进行肠道准备，口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。c.检查前需做肝功能等检查。②结镜检查注意事项：a.操作时动作轻柔，切忌盲目用暴力推进；b.切忌注入过多空气，注入过多空气可使肠内张力增大，特别是直、结肠有病变时更容易引起穿孔；c.检查发现病变时应描述其特征、位置；d.术后应休息数小时，并观察有无腹痛、便血发生，必要时测血压，脉搏，如有异常应及时处理。③临床专家会诊分析认为：根据医方2018年11月07日电子肠镜检查所见：“结肠镜插入至结肠脾曲、降结肠见少量粘膜出血，见一小孔，用钛夹夹住病灶”。当天的手术记录记载：“3.术中见腹腔内少量红色血性液，腹壁间无粘连，探查发现结肠近脾区处前壁有一约1.5cm×1.0cm穿孔，穿孔处肠壁可见4个钛夹。术中去除钛夹，肠壁内可见气体溢出，未见明显的食物残渣。明确为降结肠穿孔……行全程间断缝合伤口，并间断缝合浆肌层加固伤口”。分析认为：结肠镜检查属于有创性检查，术前已明确告知患者并获得患者的知情同意，且检查操作中发现的穿孔属操作中的并发症，发现穿孔后医方立即用钛夹夹闭穿孔，避免了更多的肠内容物流入腹腔。因结肠镜检查前已做过必要的肠道准备，肠腔相对干净及肠内容物少，发生肠穿孔时，腹腔污染较轻，术中“未见明显的食物残渣”，说明行内镜下钛夹闭合术是安全可行的。从结肠镜检中及剖腹探查时，未见患者肠道有明显的病理性改变，其结肠镜检中所致穿孔，不排除进镜中操作不当(暴力推进)所致。说明医方在操作过程中未尽到谨慎的诊疗注意义务，其医疗行为中存在过错，其过错与患者降结肠穿孔的损害后果之间存在因果关系。综上所述：广州市番禺区第二人民医院对患者杨家秀的医疗过程中存在其过错与损害后果之间存在因果关系，医方应避免结果发生的适当措施而判断治疗方案及效果，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》（粤高法发〔2011〕56号）十七条第三款为同等因素，（原因力）参与度为41%～60%。3、广东恒鑫司法鉴定所作出的《法医临床司法鉴定意见书》（粤恒[2019]临鉴字第217号）可作为认定案件事实的依据。理由是：（1）广东恒鑫司法鉴定所具备相关鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论依据充足，对涉案诊疗行为的医学专门性问题已作必要充分的分析和说明。（2）杨家秀对《法医临床司法鉴定意见书》真实性、合法性、关联性予以确认，认为过错参与度应不低于80%；番禺二院对《法医临床司法鉴定意见书》真实性、合法性予以确认，认为医方过错的原因力应为次要责任，过错参与度应在40%以下，但均未提供足以反驳的相反证据，本院对双方的抗辩意见不予支持。综上，《法医临床司法鉴定意见书》可作为认定案件事实的依据。4、2019年3月4日，杨家秀委托广东华医大司法鉴定中心对因本次医疗行为造成其结肠穿孔的伤情按《人体损伤致残程度分级》进行伤残等级鉴定。该中心于2019年3月11日出具《司法鉴定意见书》（广华司鉴[2019]临鉴字第0041号），根据《人体损伤致残程度分级》5.10.4.3）条款，被鉴定人杨家秀，肠镜检查时并发结肠穿孔，后行降结肠穿孔修补术，构成十级伤残。上述损伤的误工期为90日，护理期为60日，营养期为120日。杨家秀支付鉴定费2500元。5、2018年12月20日，杨家秀委托广州公益医患纠纷人民调解委员会对番禺二院过错的诊疗行为导致杨家秀的损害后果进行赔偿调解，因双方分歧过大，缺乏调解基础，广州公益医患纠纷人民调解委员会于2019年1月28日作出终止调解通知。6、杨家秀虽为农业家庭户口，但在城镇居住满一年且有固定收入，有杨家秀提供的广州市雄兴电器制品有限公司《收入证明》、杨家秀名下广发银行个人活期对账单、社会保险缴费历史明细表、劳动合同证实，本院予以确认。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，番禺二院的诊疗过错主要是根据杨家秀腹痛不适的病史，而无便血、潜血阳性等临床症状，即行结肠镜检查，番禺二院对杨家秀行结肠镜检查的适应证欠妥；在结肠镜检查中不排除进镜中操作不当（暴力推进）所致降结肠近脾区穿孔的损害后果，番禺二院在操作过程中未尽到谨慎的诊疗注意义务。综合考虑杨家秀的年龄、疾病严重程度及患者的健康状况、个体差异和医疗行为自身的风险、不确定性，参照《法医临床司法鉴定意见书》意见，本院确认番禺二院的诊疗行为存在过错，医疗过错与杨家秀降结肠穿孔的损害后果有因果关系，医疗过错参与度为同等原因力。结合各自的过错程度及原因力的大小，番禺二院对杨家秀因本次诊疗行为遭受的损害应承担50%的赔偿责任；其余50%的损失由杨家秀自行承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定，本院确认杨家秀因番禺二院的诊疗过错行为遭受的损失如下：1、医疗费：21941.97元。有医疗费发票、住院及门诊病历资料、疾病诊断证明书、检查报告单、番禺二院床位费收据佐证，本院予以确认。2、误工费：13566元。杨家秀在城镇居住满一年且有固定收入，依据《司法鉴定意见书》（广华司鉴[2019]临鉴字第0041号）关于误工期为90天的结论，按广州市雄兴电器制品有限公司出具的《收入证明》工资4522元/月计算的误工费为4522元/月÷30天/月×90天=13566元。3、护理费：5550元。杨家秀住院37天，护理费为150元/天×37天=5550元。杨家秀主张住院34天的床位费340元，实为护理费，系重复主张，本院不予支持。杨家秀主张超出住院天数的护理费，依据不足，本院不予支持。4、交通费：500元。杨家秀就医治疗必然发生交通费，本院酌情支持500元。5、住院伙食补助费：3700元。杨家秀住院37天，住院伙食补助费为100元/天×37天=3700元。6、营养费：1000元。杨家秀因伤致残，加强营养必要合理，本院酌情支持1000元。杨家秀主张的营养费过高，本院依法予以调整。7、残疾赔偿金：84132元。杨家秀虽为农业家庭户口，但在城镇居住满一年且有固定收入，至定残日年满48周岁，因伤致一处十级伤残，酌定赔偿责任系数10%，故按本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入42066元/年计算的残疾赔偿金为42066元/年×20年×10%=84132元。8、鉴定费：18000元。其中医疗过错鉴定费15500元、伤残等级鉴定费2500元，当事人均无异议，本院予以确认。9、精神损害抚慰金：5000元。杨家秀因伤致十级伤残，主张精神损害抚慰金有事实和法律依据，但主张的金额过高，本院依法予以调整。杨家秀上述9项损失共计153389.97元，其中精神损害抚慰金5000元由番禺二院赔偿；除精神损害抚慰金外的其余损失为148389.97元，由番禺二院承担50%的赔偿责任，即74194.99元，故番禺二院共计赔偿79194.99元给杨家秀。综上，番禺二院应赔偿79194.99元给杨家秀，其余损失74194.98元由杨家秀自行负担。如医保基金支付了部分医疗费，杨家秀获得医疗费赔偿后，应当将由番禺二院负担的由医保基金支付的医疗费退回医保经办机构。综上所述，番禺二院应赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计79194.99元给杨家秀；驳回杨家秀的其他诉讼请求。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告广州市番禺区第二人民医院（广州市番禺区大石人民医院、广州市番禺区内镜研究所）于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计79194.99元给原告杨家秀。二、驳回原告杨家秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3606元，由原告杨家秀负担1878元，被告广州市番禺区第二人民医院（广州市番禺区大石人民医院、广州市番禺区内镜研究所）负担1728元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  程 君人民陪审员  邓洁英人民陪审员  钟志通二〇一九年十一月二十日书 记 员  卢倩莹