文书内容            广东省梅州市梅江区人民法院                  民事判决书      （2018）粤1402民初1164号原告：陈云香，女，汉族，1960年2月25日出生，住广东省五华县，系郑丙春配偶。原告：郑利锋，男，汉族，1980年4月2日出生，住广东省五华县，系郑丙春之子。原告：郑利霞，女，汉族，1982年4月2日出生，住广东省五华县，系郑丙春之女。原告：郑路生，男，汉族，1984年8月14日出生，住广东省五华县，系郑丙春之子。四原告委托诉讼代理人：黄茂库，广东聚才律师事务所律师。被告：梅州市人民医院，统一社会信用代码12441400456755647T，地址梅州市梅江区黄塘路63号。法定代表人：钟志雄，该院院长。委托诉讼代理人：肖超，该院职工。委托诉讼代理人：朱榕基，广东汉诚律师事务所律师。原告陈云香、郑利锋、郑利霞、郑路生与被告梅州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月4日立案后，依法适用普通程序，于2018年7月26日进行第一次公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人黄茂库律师，被告的委托诉讼代理人肖超、朱榕基律师到庭参加诉讼；于2019年10月24日进行第二次公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人黄茂库律师，被告的委托诉讼代理人肖超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、就医交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、死亡原因鉴定费以及办理丧葬事宜支出的误工费、住宿费、交通费等合计1021458.9元；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告诉讼请求变更为：1.被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、就医交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、死亡原因鉴定费以及办理丧葬事宜支出的误工费、住宿费、交通费等合计110242.74元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年11月30日，郑丙春因“胸骨后疼痛不适10余天”到被告处就诊，入院诊断为“胸中段食管癌”。2017年12月7日，郑丙春行“经胸腹腔镜下食管癌根治术”。2017年12月17日，郑丙春出现气促加重，高热，咳嗽、咳痰明显，考虑肺部感染加重，转入SICU治疗，给予抗感染等治疗病情较前稳定后转出SICU。2017年12月24日夜间，郑丙春出现呼吸急促，低热，予无创呼吸机辅助呼吸下效果欠佳再次转入SICU。2017年12月25日，郑丙春CT提示食管呈术后改变，右侧胸腔胃，食管－胃吻合口下缘—气管瘘形成，双肺多发炎症等。2017年12月27日，郑丙春转至中山大学附属第一医院继续治疗，后病情加重经抢救无效于2018年1月24日临床死亡。2018年1月29日，中山大学法医鉴定中心对郑丙春的死亡原因进行鉴定。2018年3月30日，中山大学法医鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为“郑丙春符合因食管癌手术后出现气管—食管瘘，引发肺部严重感染合并肺出血、气胸等病变致呼吸功能障碍死亡”。原告认为，被告主要存在以下过错：一、被告手术前未告知传统的开放食管切除术这一替代治疗方案，告知不充分。二、被告手术前没有告知术后可能会出现气管食管瘘，告知不充分。三、为郑丙春实施经胸腹腔镜下食管癌根治术的医师没有行四级胸外科及普通外科内镜诊疗技术手术的资质，违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。根据《胸外科内镜诊疗技术管理规范》的规定，“胸腔镜下食管切除术”属于四级胸外科内镜诊疗技术的手术。而中大法鉴中心[2018]病鉴字第B10890号《司法鉴定意见书》第6页指出死者郑丙春胃大部分切除，为郑丙春实施经胸腹腔镜下食管癌根治术的饶新辉、梁锐宇、刘伟俊医师没有行四级胸外科及普通外科内镜诊疗技术手术的资质，被告的行为违反了法律法规以及诊疗规范的规定。四、被告手术时操作不慎，导致郑丙春出现气管食管瘘，违反手术操作规范。五、被告对郑丙春气管食管瘘的发现不够及时，治疗措施不够充分、规范，未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗规范。2017年12月17日，郑丙春出现气促加重，高热，咳嗽、咳痰明显，考虑肺部感染加重时，被告没有给予足够的重视，没有结合郑丙春的症状、体征以及手术的情况考虑可能出现气管食管瘘，从而进行相应的检查，导致直至12月25日才明确食管—胃吻合口下缘—气管瘘形成。诊断气管食管瘘后，被告又未给予充分、规范的治疗，导致郑丙春病情进一步加重，未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗规范。六、被告在明确诊疗郑丙春气管食管瘘后，没有向郑丙春及其家属说明气管食管瘘病情的危重性，未尽到充分的告知义务。由于被告在诊疗活动中未尽到相应的诊疗义务，存在侵害郑丙春及其家属知情权同意权，违反法律、行政法规、规章及诊疗规范的过错，其过错与郑丙春的死亡结果之间有因果关系，被告需对郑丙春的死亡承担全部责任。被告辩称，1.患者术前诊断“胸下段食管癌”明确，存在手术指征，无手术禁忌症，手术方式正确；2.被告严格履行知情告知制度，充分尊重患方知情权；3.主刀医师具备开展胸腹腔手术资质，无违反相关法律法规及诊疗规范的情况；4.被告术中操作认真、细致，严格按照操作规范要求进行，术后出现并发症，考虑多因素综合所致；5.食管癌是一种常见恶性消化系统肿瘤，我国为高发国家。恶性气管食管瘘是严重威胁生命的食管癌并发症，多因恶性肿瘤侵犯或肿瘤治疗如放化疗的并发症所导致的气管与食管间形成病理性通道。同时也是食管癌根治术后可能发生的并发症之一。综上所述，被告在整个医疗过程中没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范常规。经充分评估患者病情及手术风险后行手术治疗。严格履行知情告知制度，充分尊重对方知情权。术后出现并发症情况，被告及时采取积极、规范措施进行处理。过程符合诊疗和护理规范、常规。患方拒绝被告继续治疗，签字出院，出院时病情稳定，并由被告派救护车按患方要求安全送达广州中山大学第一附属医院继续治疗，并在外院治疗一月余后死亡，被告无任何过错，不用承担责任。本院经审理认定事实如下：2017年11月30日，患者郑丙春因“胸骨后疼痛不适10余天”到被告处就诊，入院诊断为“胸中段食管癌”。2017年12月7日，郑丙春行“经胸腹腔镜下食管癌根治术”，术后患者神志清，呼吸机辅助下呼吸尚平顺，间有低热等症状。2017年12月17日，郑丙春出现气促加重，高热，咳嗽、咳痰明显，考虑肺部感染加重，转入SICU治疗，给予抗感染等治疗病情较前稳定后转出SICU。2017年12月24日夜间，郑丙春出现呼吸急促，低热，予无创呼吸机辅助呼吸下效果欠佳再次转入SICU。2017年12月25日，郑丙春CT提示食管呈术后改变，右侧胸腔胃，食管－胃吻合口下缘—气管瘘形成，双肺多发炎症等。经患者家属要求，2017年12月27日，郑丙春由被告派救护车安全转至中山大学附属第一医院继续住院治疗，后病情加重，于2018年1月24日经抢救无效宣布临床死亡。原告在被告处支付了门诊医疗费3516元，住院医疗费140732.35元；在中山大学附属第一医院支付了住院医疗费413541.88元，另在广州市中山一大药房购买白蛋白花费了24221.80元，其他物品花费了10256元，合计34477.8元。经梅州市卫生和计划生育局委托，2018年1月29日，中山大学法医鉴定中心对郑丙春的死亡原因进行鉴定。2018年3月30日，中山大学法医鉴定中心出具鉴定意见书（穗司鉴18010010100217号），鉴定意见为“郑丙春符合因食管癌手术后出现气管—食管瘘，引发肺部严重感染合并肺出血、气胸等病变致呼吸功能障碍死亡”；原告支付鉴定费12240元。原告尔后向有关单位投诉，与被告协商未果，诉至本院，提出上述诉讼请求。被告则作上述答辩。另查，患者郑丙春于1953年3月13日出生。根据《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，2018年全省农村居民人均可支配收入为17168元/年，全省国有单位在岗职工年平均工资为106579元/年，伙食补助费100元/天。诉讼中，原告提出医疗损害鉴定申请，本院依法委托广东南天司法鉴定所对被告在对郑丙春的医疗行为中是否存在过错，如存在过错，其过错与郑丙春死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所于2019年9月27日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为梅州市人民医院在对郑丙春的医疗行为存在不足，与郑丙春死亡的损害后果之间存在因果关系依据不足，建议过错参与度为1－5%为宜。原告缴交了鉴定费15996元。经质证，原告对该鉴定意见书三性无异议，但认为被告存在过错，以10%过错参与度计算赔偿金额。被告对鉴定意见书真实性、合法性无异议，对鉴定结论表述有异议，认为其已充分履行及时告知义务。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。本案争议焦点是原告主张的损失是否合理，责任如何分担的问题。关于原告损失是否合理问题。根据本案事实，认定原告各项损失为：1.医疗费557790.23元（3516元+140732.35元+413541.88元），有医疗费发票证明，本院予以确认。原告主张院外购药白蛋白部分24221.80元，有相应发票及中山大学附属第一医院病历中医嘱证明，本院予以确认。对于其他部分10256元，未提交相关证据证明其合理性，本院不予确认；2.住院伙食补助费应为5600元（100元×56天），原告请求5500元，未超出法律规定，本院予以确认；3.营养费，原告请求1100元（20元×55天），未超出法律规定，本院予以确认；4.护理费，原告请求8250元（150元×55天），未超出法律规定，本院予以确认；5.误工费，因患者郑丙春已达退休年龄，原告未提交其误工损失的证据，本院不予支持；6.就医交通费酌情1500元；7.死亡赔偿金257520元[17168元/年×15年]；8.丧葬费53289.5元（106579元/年÷12个月×6个月）；9.精神损害抚慰金酌情50000元；10.鉴定费12240元，有相应发票证明，本院予以确认；11.处理丧葬事宜支出费用酌情3000元。原告损失合计974411.53元。二是责任如何分担的问题。患者郑丙春入院诊断为胸下段食管癌，被告根据患者病情进行手术治疗，术后发生吻合口瘘症状导致病情未见好转，转中山大学附属第一医院继续住院治疗，后病情加重，经抢救无效宣布临床死亡的事实，有双方庭审陈述证明，本院予以确认。经原告申请，本院依法委托广东南天司法鉴定所对被告医疗损害责任进行鉴定，作出的《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，本院予以确认。根据该司法鉴定意见，建议被告过错参与度为1－5%，结合本案相关案情，被告承担的责任以3%为宜，即29232.35元（974411.53元×3%）。原告请求被告赔偿原告各项损失29232.35元合理部分，本院予以支持。原告主张被告应承担10%的责任，未提交充分证据证明，本院难于采纳。综上，原告请求合理部分，本院予以支持。被告抗辩有理部分，本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告梅州市人民医院应于本判决生效之日起十日内，赔偿原告损失29232.35元给原告陈云香、郑利锋、郑利霞、郑路生；二、驳回原告陈云香、郑利锋、郑利霞、郑路生其他诉讼请求。被告如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2904.85元（原告已预交5607.29元），由原告陈云香、郑利锋、郑利霞、郑路生负担1904.85元，被告负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审 判 长  刘育平审 判 员  卓慧萍人民陪审员  潘 婷二〇一九年十一月十八日本件与原本核对无异书 记 员  林虹绮