江苏省镇江市京口区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏1102民初1860号 原告：蔡兰英，女，1950年3月26日生，汉族，住镇江市。 委托诉讼代理人：王坤，江苏恒强律师事务所律师。 委托诉讼代理人：程群，江苏恒强律师事务所律师。 原告:张钧，男，1981年2月3日生，汉族，住镇江市。 委托诉讼代理人：王坤，江苏恒强律师事务所律师。 委托诉讼代理人：程群，江苏恒强律师事务所律师。 被告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路438号。 法定代表人：陈德玉，该院院长。 委托诉讼代理人:王晓明，该院肾脏科主任医师。 委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。 原告蔡兰英、张钧与被告江苏大学附属医院（以下简称江大附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月8日作出（2016）苏1102民初2590号民事判决，双方当事人均不服该判决，向镇江市中级人民法院提起上诉。镇江市中级人民法院于2019年4月15日作出（2018）苏11民终2416号民事裁定，撤销原判，发回重审。本院依法重新立案，并另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告蔡兰英、张钧及共同委托诉讼代理人王坤、程群，被告江大附院委托诉讼代理人贺健、王晓明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告蔡兰英、张钧向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费及交通费等共计961666元。事实和理由：原告蔡兰英为患者张斌的配偶，原告张钧为张斌儿子。2014年12月22日，张斌因“发作性双下肢无力”至被告神经内科住院治疗，诊断为短暂性脑缺血发作。院方建议原告为患者安装颈动脉支架，行脑血管造影术后，张斌血肌酐值持续升高，严重损害了张斌的肾功能。2015年2月，张斌因肾功能不全急性加重，转入肾内科住院治疗。此后，张斌每周定期血透治疗，但病情未见好转，并导致其肺部严重感染。2016年初至2016年底，张斌一直在被告处住院治疗，年底出院后病情仍未好转，后又再次入住被告医院进行治疗，终因病情持续加重，于2017年8月17日医治无效死亡。原告曾于2016年7月就相关赔偿事宜进行诉讼，原一审结束后，双方当事人均提出上诉，二审期间，扬州医学会给出鉴定意见，认为被告医院在对张斌的诊疗过程中存在过错，过错行为对患者死亡的原因力大小为同等因素。原告为此诉讼，要求被告承担全部损失80%的赔偿责任。 被告江大附院辩称：扬州医学会给出的鉴定意见明显错误，不能作为认定案件事实以及确定责任承担的依据。纵然被告医院对患者张斌的诊疗行为存在过错，也仅限于患者所遭受的直接人身损害结果，但绝不应包括死亡这一结果在内。至于原告方计算的相关损失，部分损失天数计算有误，标准过高，请求法院查明事实，依法裁判。 当事人围绕其诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本案事实认定如下： 原告蔡兰英、张钧为已故患者张斌（男，1949年10月20日生）第一顺序继承人，蔡兰英为其配偶，张钧为该二人之子。 2013年12月，张斌曾因脑梗塞至被告神经内科住院治疗，经治疗好转出院。2014年12月22日，张斌因“发作性双下肢四天，加重一天”到被告医院住院治疗，入院诊断：1、发作性下肢无力待查TIA？癫痫？2、高血压病3级（极高危）。2014年12月23日、2015年1月1日生化检查报告单肾功能检查提示肌酐等指标异常。2015年1月6日，局部麻醉下行全脑血管造影检查手术，术中使用碘克沙醇注射液（X－线造影剂）。术后，张斌肾功能指标呈持续上升趋势，于2月2日转肾内科继续接受治疗。经予左颈内静脉置管行血液透析、抗小板聚集、控制血压、营养神经等治疗及完善相关检查，张斌病情好转，于2015年2月17日出院，出院诊断：慢性肾功能不全急性加重、颈内动脉狭窄、脑梗塞、高血压3级（极高危）。2015年2月26日，张斌因觉全身乏力一周，再次到被告医院住院治疗，5月13日出院。此后，至2016年12月28日，张斌则连续在被告医院肾内科住院进行透析治疗。 2017年1月24日，张斌入住被告医院呼吸科进行治疗，因病情加重，于同年8月17日救治无效死亡。死亡记录记载死亡原因：重症××、痰液窒息、多脏器功能不全。张斌死后，未进行尸检。 2016年7月，张斌以江大附院为被告向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，因张斌于审理期间死亡，本院变更其第一顺序继承人蔡兰英、张钧为共同原告参加诉讼，并于2018年5月8日作出判决。原审判决后，双方当事人均向镇江市中级人民法院提出上诉，在原审二审期间，被告江大附院向镇江市中级人民法院提出司法鉴定申请，对其2014年12月22日至2015年2月2日期间对张斌的诊疗活动是否存在过错，过错与张斌肾脏病和死亡是否存在因果关系，以及原因力大小进行鉴定。镇江市中级人民法院接受被告申请，委托了扬州市医学会进行鉴定，该医学会于2019年3月21日出具鉴定意见，认为： 1、患者张斌有行全脑血管造影术指征，但同时有高血压3级（极高危）、严重动脉硬化、肾功能不全等基础疾病，医方在术前未充分讨论论证手术的必要性及手术时机及肾内科会诊，存在缺陷。 2、患者术前两次肾功能检查提示肌酐等指标异常，属肾功能不全，患者行全脑血管造影术风险明显高于肾功能正常患者的风险。医方应充分考虑相关风险，有针对性地对患者家属就肾功能不全患者行造影术的风险予以特定和充分的告知。医方手术同意书及术前医患沟通记录未见相关告知内容，可确定医方未能充分履行手术知情同意告知义务，存在缺陷。 3、患者术后出现血肌酐等肾功能指标持续升高，诊断为慢性肾功能不全急性加重，不能排除与患者肾功能不全合并其他基础疾病的基础上使用造影剂导致肾功能进一步损害存有一定的关联性。 4、患者最终死亡，因未尸检，死因不明确。临床考虑为多器官功能衰竭（肾功能不全急性加重进一步致肾功能衰竭）、肺部感染、高血压病3级（极高危）、严重动脉硬化等多种疾病综合作用所致。 该医学会综合分析后认为，江大附院在诊治患者张斌过程中，存在对手术必要性和手术时机考虑不充分、术前风险告知不充分等缺陷，行全脑血管造影术后出现肾功能损害加重，对患者死亡存在一定过错。患者自身存在基础疾病，亦是造成患者死亡的重要因素，医方的过错行为与患者死亡的原因力大小为同等因素。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案被告江大附院虽以全脑血管造影术的必要性、紧迫性等否认诊疗活动中存在过错、否认造影剂的使用与患者肾脏损伤之间因果关系，但其理据多涉及专业领域观点之争，尚不足以否定扬州医学会司法鉴定意见，是以本院采信该医学会专家意见，认定江大附院在对患者张斌的诊疗活动中存在过错，并参照该意见确定由江大附院承担原告全部损失50%赔偿责任。 案涉损失核定如下： 1、医疗费：患者张斌自2014年12月22日至其死亡，住院期间个人支付医疗费37452.74元，医疗保险个人账户支付3803.38元，依法予以确认。其于2017年1月24日至8月1日期间在江大附院、本市第一人民医院产生的与肾脏疾病相关的门诊费用1006.48元及2017年8月4日急救费用140元，本院亦予确认。其在京口区人民医院健康路社区卫生服务中心、镇江东吴医院因为治疗高血脂、高血压、动脉硬化等疾病产生的医药费不能确定与被告医院诊疗过错存在因果关系，故不予确认。至于原告主张的院外购药、门诊透析等费用，无相应票据，亦不予确认。综合前述费用，原告可主张之医疗费，本院确认为42402.60元。 2、护理费：关于合理的护理期限原告虽未提出鉴定申请，但根据患者张斌受损后身体状况，可以参照患者张斌肾损害事实发生时间点及死亡时间统合计算，即自2015年1月6日计算至2017年8月17日，累计954天。护理费的计算则参考本地护理行业收费情况，酌情按每日100元计，确定为95400元。 3、营养费：营养费的计算期限同样参照护理费期限的计算方式，确定为954天，按每日20元计，确定为19080元。 4、住院伙食补助费：患者张斌肾功能损伤后住院725天，按每日50元计算，确定为36250元。 5、死亡赔偿金：根据张斌的实际年龄，死亡赔偿金按照本地上一年度城镇居民人均可支配收入确定为613600元。 6、精神损害抚慰金：基于患者张斌死亡结果的出现，原告主张精神损害抚慰金50000元，本院予以支持。 7、丧葬费：根据本地上一年度职工月平均工资，确定为36342元。 8、交通费：根据患者张斌实际诊疗情况，酌情确定为200元。 9、办理丧葬事宜产生误工费：患者死亡后，如其亲属为办理丧葬事宜造成误工损失确属于合理赔偿范围，但本案原告虽有主张，但未就费用的形成进行合理说明，并提供相应证据予以佐证，故该项主张，证据不足，本院不予支持。 上述损失合计893274.60元。被告按其过错，应承担该部分损失50%赔偿责任，即应向原告支付赔偿金446637.30元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、江苏大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿蔡兰英、张钧医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、交通费等合计446637.30元。 二、驳回蔡兰英、张钧其他诉讼请求。 如果金钱给付义务人江苏大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 原一审案件受理费5423元，由蔡兰英、张钧负担2723元，江苏大学附属医院负担2700元；江苏大学附属医院应于本判决发生法律效力之日起十日内按应负担金额向本院履行诉讼费缴纳义务，逾期本院将依法强制执行。其他诉讼费（专家出庭费）3000元，由江苏大学附属医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费,并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。 审 判 长  姚 勇 人民陪审员  陈向红 人民陪审员  张子丽 二〇一九年十一月五日 书审判记审判员判杨阳