山东省威海市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁10民终2147号上诉人（原审被告）：荣成市妇幼保健院，住所地荣成市青山东路698号。法定代表人：于海港，院长。委托诉讼代理人：褚晓燕，山东健华律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：姜某1，女，2016年8月27日出生，汉族，户籍地荣成市，现租住济南市槐荫区。法定代理人：姜某2（系姜某1之父），住址同上。委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。上诉人荣成市妇幼保健院因与被上诉人姜某1医疗损害责任纠纷一案，不服荣成市人民法院（2018）鲁1082民初3187号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月5日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。荣成市妇幼保健院上诉请求：1.将荣成市妇幼保健院的责任比例改判为15%；2.请求按照农村居民标准赔偿姜某1的损失。事实和理由：1.一审判决加重了荣成市妇幼保健院的责任，明显不公。一审法院委托鉴定机构对荣成市妇幼保健院的过错参与度进行了鉴定，结论为存在过错，该过错与姜某1目前的损害结果存在一定因果关系，其原因力酌定为轻微至次要原因。可见荣成市妇幼保健院的过错程度不大，其承担的责任不应超过15%。另外，姜某1提出的其他正当损失，都可以在每项判决中依法得到赔偿，其权利应该都能得到保护。请求按照15%的责任比例进行改判。2.应当按照农村居民标准赔偿姜某1的损失。姜某1户口性质为农民，其提供的证据不足以证明残疾赔偿金、护理费应该按照城镇居民标准计算赔偿额。姜某1答辩称，1.荣成市妇幼保健院要求按照15%责任比例赔偿没有依据。根据鉴定意见，荣成市妇幼保健院的医疗过错事实清楚，其原因力为轻微至次要，而15%责任比例仅是轻微责任的范围，一审按照30%责任比例并未偏离公正和公平的尺度。姜某1认为荣成市妇幼保健院应当承担40%的责任比例，且一审判决对于姜某1部分实际存在的合理损失未予支持，但出于对一审判决的尊重未提起上诉。2.一审按照城镇居民标准计算赔偿是正确的，姜某1提交了充分的证据可予证实。请求驳回上诉，维持原判。姜某1向一审法院起诉请求：1.依法判令荣成市妇幼保健院按照40％的责任比例赔偿姜某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、营养费、就医交通费、就医期间住宿费、鉴定费、鉴定期间差旅费共计501563.41元[其中，医疗费164374.38元(含住院费154863.38元、门诊费5020元、综合运动技能课及语言训练课费2600元、配镜费1891元）、住院伙食补助费87000元(870天×100元/天）、护理费204462.9元(截至2019年6月10日，共计1017天，其中住院天数870天，出院天数共计147天，39549元/365天×870天×2人+39549元/365天×147天×1人）、残疾赔偿金474588元(39549元/年×20年×60％）、营养费50850元(暂计算至2019年6月10日，共计1017天，50元×1017天）、就医交通费15000元(证据金额10807.43元）、就医期间住宿费87287元(2016.10.30-12.23在威海陪护就医住宿费8690元、2017.4.18-2018.4.18济南陪护就医住宿费28800元，2018.4.18-2018.10.18济南陪护就医住宿费14400元，另有房屋租赁费、物业费、停车费等共计35397元），上述项目合计1083562.28元，按照40％责任比例计算金额为433424.91元；鉴定费16540元(华东政法大学鉴定费12900元；威海鉴通鉴定所鉴定费3640元），鉴定期间差旅费1598.5元、精神损害赔偿金50000元，以上各项诉讼请求计算至2019年6月10日］；2019年6月10日之后的康复治疗费、护理费、营养费、残疾辅助器具费等待实际发生后另行主张；2．本案诉讼费由荣成市妇幼保健院承担。一审法院查明，2016年8月27日，姜某1之母姜文文在荣成市妇幼保健院处顺产一女婴即姜某1。当天，姜某1因新生儿宫内感染性××、新生儿重度窒息等转入荣成市妇幼保健院新生儿科住院治疗18天。出院后，姜某1因脑性瘫痪先后在威海市立第二医院、济南市儿童医院等门诊及住院治疗共计852天，上述就诊期间共计支出门诊费5020元、住院费154863.38元、视力矫正费1891元。一审庭审中，姜某1申请对荣成市妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与姜某1损害结果是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，一审法院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。该鉴定中心于2019年2月19日出具鉴定意见载明：荣成市妇幼保健院对姜某1及其母的医疗行为存在过错，该过错与姜某1目前的损害结果存在一定因果关系，其原因力酌定为轻微至次要原因。姜某1为此支出司法鉴定费12900元。姜某1另申请对其伤残等级、护理时间及人数、后续治疗费、营养期等事项进行司法鉴定，一审法院依法委托威海鉴通司法鉴定所对上述事项进行鉴定，该鉴定所于2019年7月3日出具鉴定意见，载明：姜某1患混合型脑性瘫痪构成5级伤残；其住院期间（392天）需要两人陪护，出院后至将来长期需要一人陪护；其后续治疗费建议以实际发生为准；其住院期间（392天）建议应适当增加营养。姜某1为此支出司法鉴定费3640元。两次鉴定期间，姜某1因鉴定导致交通费、住宿费共计1598.5元。姜某1提交交通费单据若干，金额共计10807.43元，荣成市妇幼保健院对该费用予以认可。对于姜某1主张的住院伙食补助费、护理费计算标准及金额，荣成市妇幼保健院予以认可。对于姜某1主张的营养费，荣成市妇幼保健院不予认可，姜某1未能就该费用提交有效证据。对当事人有争议的证据及事实，一审法院认定如下：1.姜某1提交济南市历城区优恩教育信息咨询服务部收款收据2张，主张姜某1支出综合运动技能课及语言训练课费共2600元，姜某1未能举证证明该费用的必要性及合理性，授课单位亦非专业医疗机构，故姜某1主张该费用系本案合理损失，不予采信；2.姜某1提交威海经济技术开发区巡航主题宾馆证明及房屋租赁合同、物业费收据、燃气收据等，拟证明姜某1父母因陪护姜某1外地就医导致房屋租赁费、物业费、停车费等共计87287。上述证据仅能证明姜某1父母在陪姜某1外地就医期间的居住情况，在姜某1已主张住院期间伙食补助费及护理费的情况下，无证据显示租房费用的必要性及合理性，对该费用与本案的关联性及合理性，不予认定；3.姜某1提交户口本及国家统计局2015年至2018年关于山东省荣成市斥山街道办事处城乡分类表，拟证明姜某1户籍所在地的荣成市直属于城市，姜某1另提交荣成市万安房地产开发有限公司第一分公司证明及收款收据3张，拟证明姜某1父母2015年12月17日在荣成市购买了华海悦海花园小区的房产，用以主张姜某1残疾赔偿金按照城镇标准计算，结合姜某1提交的租房合同等证据，应当认定姜某1及其父母在姜某1出生后长期在城镇居住就医，故对于姜某1提交的上述证据，予以采信。姜某1的残疾赔偿金应按照城镇标准计算。一审法院认为，华东政法大学司法鉴定中心及威海鉴通司法鉴定所对荣成市妇幼保健院诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与姜某1损害结果是否存在因果关系及原因力大小、姜某1伤残等级等事项所作鉴定系经一审法院依法委托，其鉴定程序合法，双方对鉴定内容均无异议，对上述鉴定机构出具的鉴定意见书，予以采信。根据鉴定意见，荣成市妇幼保健院的诊疗行为存在过错，与姜某1损伤存在因果关系，原因力酌定为轻微至次要原因，综合考虑本次事件经过及双方过错程度，酌定荣成市妇幼保健院按照30%的责任比例赔偿姜某1合理损失为宜。姜某1主张的住院费、门诊费、视力矫正费共计161774.38元，荣成市妇幼保健院对上述费用均无异议，经审查，上述费用属于姜某1合理损失，予以支持。对于姜某1主张的运动技能及语言训练课程费，荣成市妇幼保健院不予认可，姜某1未举证证明该费用的必要性及合理性，对于该费用不予支持。姜某1主张的住院伙食补助费、护理费，荣成市妇幼保健院均无异议，上述费用经审查符合法律规定，计算标准及数额均在合理范围内，予以支持。姜某1户籍所在地所为农村，但根据姜某1提交的租房合同等证据，足以认定姜某1随父母在城镇长期居住、就医，故姜某1主张按照城镇标准计算残疾赔偿金，理由正当，证据充分，予以支持。姜某1主张的营养费、就医期间的住宿费，荣成市妇幼保健院不予认可，姜某1亦未举证证明该费用的必要性及合理性，故对姜某1主张的上述费用，不予支持。姜某1主张的交通费过高，荣成市妇幼保健院认可姜某1合理交通费数额为10807.43元，故对该部分费用，予以支持，超出部分，证据不足，不予支持。姜某1主张的精神损害抚慰金过高，综合考虑姜某1伤情及双方过错程度，以荣成市妇幼保健院赔偿其10000元为宜。姜某1主张的因司法鉴定导致的交通费及住宿费，经审查符合法律规定，予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条的规定，判决：一、荣成市妇幼保健院赔偿姜某1精神损害抚慰金10000元；二、荣成市妇幼保健院赔偿姜某1医疗费48532.31元（161774.38元×30%）；三、荣成市妇幼保健院赔偿姜某1住院伙食补助费26100元（87000元×30%）；四、荣成市妇幼保健院赔偿姜某1残疾赔偿金142376.4（474588元×30%）；五、荣成市妇幼保健院赔偿姜某1护理费61338.87元（204462.9元×30%）；六、荣成市妇幼保健院赔偿姜某1交通费3242.23元(10807.43元×30%);以上一至六项共计291589.81元，由荣成市妇幼保健院在判决生效后十日内向姜某1支付。如荣成市妇幼保健院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。七、驳回姜某1其他的诉讼请求。案件受理费4408元（系减半收取），由姜某1负担1845元、荣成市妇幼保健院负担2563元。司法鉴定费（含交通费、住宿费）18138.5元，由荣成市妇幼保健院负担。二审中，当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于荣成市妇幼保健院应承担的责任比例，根据案涉鉴定意见关于该院的诊疗行为对姜某1损伤结果的原因力大小的认定，一审判令荣成市妇幼保健院承担30%责任，属于鉴定意见认定的轻微至次要原因应负的责任比例范畴，并无明显不当，本院予以维持。关于姜某1残疾赔偿金、护理费等损失的计算标准。基于残疾赔偿金对受害人未来收入损失的赔偿的性质，受害人的户口性质并非认定其计算标准的主要因素，而应当结合受害人的主要收入与生活来源及经常居住地等因素综合考量。本案中，姜某1举证证实了其父母在荣成市购买商品房并在城镇租房居住等事实，可以证实其出生后随父母长期居住在城镇地区。一审认定姜某1的残疾赔偿金及护理费按照城镇居民标准计算，并无不当，本院予以维持。综上所述，荣成市妇幼保健院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8816元，由荣成市妇幼保健院负担。本判决为终审判决。审判长  金永祥审判员  侯善斌审判员  王 慧二〇一九年十一月七日法官助理赵娟书记员唐亚敏