文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0236行初707号原告蒲自发，男，1959年3月27日出生，住重庆市奉节县。委托代理人杨玉镇，重庆市奉节县永乐法律服务所法律工作者，有特别授权。被告奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。法定代表人王志清，局长。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师，有特别授权。委托代理人白城君，男，1994年8月17日出生，住重庆市奉节县，系奉节县社会保险局审计稽核科工作人员。第三人重庆巨能矿产（集团）有限公司新桥煤矿，住所地重庆市奉节县汾河镇天池村，统一社会信用代码91500236793545982T。负责人周树林。原告蒲自发诉被告奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人重庆巨能矿产（集团）有限公司新桥煤矿（简称新桥煤矿）工伤保险待遇行政给付一案，于2019年10月10日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告蒲自发及其委托代理人杨玉镇，被告县社保局的委托代理人何伟、白城君到庭参加诉讼，第三人新桥煤矿经本院合法传唤未到庭参加诉讼。被告县社保局的负责人没有出庭应诉。本案现已审理终结。被告县社保局于2018年1月8日作出《奉节县社会保险局关于原重庆巨能矿产（集团）有限公司新桥煤矿蒲自发工伤待遇的回复》（奉节社险函[2018]3号）（简称《回复》），认为原告的工伤发生以前用人单位未依法按时足额为其缴纳工伤保险费，因按时参保并按时足额缴费是享受工伤保险待遇的必备条件，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）、《重庆市人力资源和社会保障局转发人力资源和社会保障部关于执行若干问题意见的通知》（渝人社发[2013]120号）的规定，原告欠费期间的职业病工伤待遇（一次性伤残补助金）应由新桥煤矿支付。原告蒲自发诉称，原告从2009年4月至2015年8月在第三人新桥煤矿从事采煤工作，工作期间参加了工伤保险。2015年11月13日经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期，后认定为工伤，鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告于2018年1月8日作出《回复》，不予支付原告工伤保险待遇。原告认为被告作出的《回复》侵害了原告合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《回复》，责令被告核定并支付原告的工伤保险待遇，诉讼费由被告承担。被告县社保局辩称，原告的工伤发生以前，用人单位未按时足额缴纳工伤保险费，欠费期间原告的工伤保险待遇应由用人单位支付。我局作出的《回复》认定事实清楚、适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。第三人新桥煤矿未到庭陈述，亦未提交证据。经审理查明，原告蒲自发系原重庆巨能矿产（集团）有限公司新桥煤矿的采煤工人。2009年4月22日新桥煤矿为原告参加工伤保险，2018年11月2日原告退出工伤保险，原告参保期间新桥煤矿足额缴纳了工伤保险费。2015年11月13日原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期，2016年12月20日原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年2月17日原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。后原告向被告县社保局申请支付其工伤保险待遇（一次性伤残补助金），被告于2018年1月8日作出《回复》，认为原告的工伤发生以前用人单位未按时足额缴纳工伤保险费，欠费期间的工伤保险待遇（一次性伤残补助金）应由用人单位承担，工伤保险基金不予支付原告的工伤保险待遇。原告对被告作出的《回复》不服，向本院提起行政诉讼。以上事实，有原告提交的蒲自发身份证复印件、奉节县事业单位登记管理局出具的关于奉节县社会保险局身份信息的证明复印件、第三人分公司基本情况查询打印件、渝疾控职诊字201506523号职业病诊断证明书复印件、奉节人社伤险认决字[2016]823号认定工伤决定书复印件、奉节劳初鉴字[2017]103号初次鉴定结论书复印件、《回复》复印件；被告提交的事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证明原件、工伤保险参保情况复印件、第三人缴纳工伤保险费用明细打印件、重庆市工伤保险待遇申领表复印件、重庆市工伤保险职工待遇资格审核表复印件、蒲自发的身份证复印件、银行卡复印件、申请书复印件、渝疾控职诊字201506523号职业病诊断证明书复印件、奉节人社伤险认决字[2016]823号认定工伤决定书复印件、奉节劳初鉴字[2017]103号初次鉴定结论书复印件、《回复》原件在案佐证。前述证据客观真实，与本案具有关联性，能够作为认定本案事实的依据。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第八条规定：曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定：按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《工伤保险条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准支付待遇。根据上述规定，被告核发工伤保险待遇时，界定应按《工伤保险条例》的规定分别由工伤保险基金和用人单位支付还是应由用人单位按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准支付时，应查清职工从业期间用人单位是否依法为其缴纳工伤保险费这一基本事实。本案中原、被告争议的焦点为原告在第三人处的实际从业时间，原告认为为2009年4月至2015年8月；被告没有对原告的从业时间进行调查核实，认为原告于2015年10月和2015年11月未按时足额缴纳工伤保险费用，这两个月处于原告的从业期间，按照法律规定，原告的从业期间工伤保险费用有欠缴的情形，欠费期间的工伤保险待遇（一次性伤残补助金）应由用人单位承担，工伤保险基金不予支付原告的工伤保险待遇。本院认为，按照社会保险经办机构工伤保险经办业务管理规程的要求，对工伤职工申请工伤保险待遇首先进行待遇资格审核，通过资格核定后再对伤残待遇等进行审核，本案被告审核原告待遇资格时，对原告从业期间这一基本事实没有进行调查核实，属于认定事实不清，主要证据不足，依法应予撤销。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项规定，判决如下：一、撤销被告奉节县社会保险局于2018年1月8日作出的《奉节县社会保险局关于原重庆巨能矿产（集团）有限公司新桥煤矿蒲自发工伤待遇的回复》（奉节社险函[2018]3号）；二、责令被告奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内对原告蒲自发的工伤保险待遇申请重新作出回复。案件受理费50元，由被告奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  杨果元人民陪审员  罗祖萍人民陪审员  刘祖秀二〇一九年十一月十二日法官 助理  但家贵书 记 员  田 甜