重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0103民初24397号原告：高伟，女，1968年2月29日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。委托诉讼代理人：冷安，重庆丽达律师事务所律师。被告：渝中区艺之美医疗美容诊所，住所地重庆市渝中区大同路16号女人广场第5层2号商铺，统一社会信用代码92500103MA5YBMAD7T。经营者：刘忠明，男，1969年8月14日出生，汉族，住广州市天河区。委托诉讼代理人：杨大为，重庆雷力律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈吉春，重庆雷力律师事务所实习律师。原告高伟与被告渝中区艺之美医疗美容诊所（以下简称艺之美诊所）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月28日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高伟的委托诉讼代理人冷安，被告艺之美诊所的委托诉讼代理人杨大为、陈吉春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高伟向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费15630元、鉴定费10300元、交通费2000元、精神损害抚慰金100000元，合计127930元;2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月9日，原告经推介在被告处行抬头纹皮下剥离治疗，术后出现额部、眉头等部位红肿、疼痛和瘙痒，并且双侧眉头部分遗留明显突起的橘皮样改变，由此和被告发生争议，经多次协商未果。经原被告一致同意，经重庆市渝中区人民法院委托，由重庆市弘正司法鉴定所于2019年1月18日作出渝弘正【2018】医(临)鉴字第1618号鉴定意见，该鉴定意见认为被告在对原告诊疗过程中存在过错，其过错行为系损害后果的全部原因，建议参与度100%。原告在被告处接受治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全、有效、及时的医疗服务的责任和义务。由于医疗美容不同于普通病理性诊疗，原告是出于对美的更高追求而在被告处就诊，初衷是去除或者减缓抬头纹，对诊疗效果满怀期望，由于被告的诊疗行为存在严重过错，不仅没能达到预期的效果，反而给原告造成了新的面部损伤，原告心理落差极大，且由于面部异样，原告更忍受着强烈的精神痛苦。为此，原告特向贵院提起诉讼，请求被告赔偿原告各项损失，望贵院依法支持原告诉讼请求。被告艺之美诊所辩称，一、高伟发生术后并发症后拒绝接受答辩人诊疗，高伟存在过错。二、高伟以医疗恢复期内发生术后并发症作为损害后果，并据此作为司法鉴定。因并发症发生于医疗恢复期内，且未治疗终结，其临床治疗效果还不稳定，故据此所作的鉴定结论缺乏合理性，不能证明损害事实。三、答辩人愿意赔偿高伟在重医附一院治疗并发症的医疗费，其他诉请于法无据，请法院依法驳回。四、答辩人为避免扩大双方损失，诉前已减免高伟医疗费28000元，并向其退赔了15000元，尽最大努力满足其赔偿要求。本院经审理认定事实如下，2018年3月9日，高伟在艺之美诊所行抬头纹皮下剥离治疗，高伟向艺之美诊所实际支付了美容服务费用15450元。术后，高伟出现额部、眉头等部位红肿、疼痛和瘙痒。2018年4月24日，高伟前往重庆医科大学附属第一医院门诊检查，门诊查体显示额部中央皱纹仍显现，可见2-3条横纹，深度在0.5-1.0mm，皱额功能尚可，双侧眉头部位轻度发红，轻度橘皮样改变，无压痛，无溃破及渗出物。高伟在重庆医科大学附属第一医院产生门诊医疗费180.8元。审理中，经原告申请，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对艺之美诊所的诊疗行为是否具有过错，高伟的损害后果，如有过错，与高伟的损害后果的因果关系，过错参与度进行鉴定。2019年1月18日，重庆市弘正司法鉴定所作出了鉴定。鉴定意见书载明：1.损害后果：被鉴定人高伟额部除皱无效，遗留额部凸起。2.渝中区艺之美医疗美容诊所诊疗行为分析《医疗美容服务管理办法》第二条规定:医疗美容，是指运用手术药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。被鉴定人高伟为处理抬头纹到医方就诊，医方拟实施抬头纹剥离手术治疗，属医疗美容范畴。(1)不具有主诊医师资格的人员实施医疗美容项目。现有鉴定材料不能证实为高伟提供服务的执业医师邢洪志具有《医疗美容服务管理办法》第十一条规定的实施医疗美容项目的主诊医师资格，也不能证实执业医师邢洪志为高伟提供了《医疗美容服务管理办法》第十二条规定的在主诊医师的指导下的医疗美容临床技术服务工作。(2)未严格按照规定填写病历资料。医方未按照《病历书写规范》第十二条及第十三条之规定，如实填写门诊病历。(3)未履行充分告知义务。实施抬头纹剥离手术前，医方未向被鉴定人高伟或其近亲属说明医疗风险、替代医疗方案等情况，及取得其书面同意。(4)未履行风险回避义务。实施手术前，医方未进行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等实验室检查，以排除手术禁忌症医方未按照诊疗常规对手术区域进行消毒，术中未按照额部除皱术的操作规范处理皱眉肌、额肌等组织器官。(5)未尽到医疗救治义务。被鉴定人高伟术后出现额部凸起，医方并未以有效的措施进行积极救治。3.因果关系分析现有鉴定材料证实被鉴定人高伟在额纹剥离术前无额部隆起。被鉴定人高伟术后出现额部凸起，与额部手术具有时间上的延续性及解剖部位的致性，可考虑手术中真皮出血形成血肿，系手术并发症。根据健康、功能、美学三方面，可将被鉴定人高伟在接受本次美容外科技术操作的效果评价为无效。医方的过错行为与被鉴定人高伟损害后果具有因果关系，且现有鉴定材料并不能证明被鉴定人高伟具有与损害后果相关的自身因素。根据重庆市司法鉴定协会《重庆市医疗损害司法鉴定指引(试行)》第二十一条(有过错、直接因果关系之规定。确认渝中区艺之美医疗美容诊所在针对被鉴定人高伟的诊疗过程中存在医疗过错，其过错行为系被鉴定人高伟损害后果的全部原因，建议过错参与度100%。鉴定意见为：渝中区艺之美医疗美容诊所在针对被鉴定人高伟的诊疗过程中存在医疗过错，其过错行为系被鉴定人高伟损害后果的全部原因，建议过错参与度100%。高伟支付了鉴定费10300元。本院认为，第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，艺之美诊所在为高伟实施抬头纹剥离手术的过程中，存在不具有主诊医师资格的人员实施医疗美容项目、未严格按照规定填写病历资料、未履行充分告知义务、未履行风险回避义务、未尽到医疗救治义务等医疗过错，直接导致高伟术后额部皮肤血肿，经鉴定高伟接受的本次美容外科技术操作的效果为无效，其过错系高伟损害后果的全部原因。故艺之美诊所应对高伟的损失承担全部赔偿责任。至于原告请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：1、医疗费15630、鉴定费10300元，双方均无异议，本院予以确认。2、交通费，原告请求过高，本院酌情主张500元。3、精神损害抚慰金，原告的损害后果仅为额部除皱无效，额部皮肤血肿，且目前额部皮肤血肿已经消除，后果轻微，不符合精神损害抚慰金赔偿条件，对此本院不予支持。综上，艺之美诊所应赔偿高伟医疗费15630元、鉴定费10300元、交通费500元，合计26430元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条、第三十三条之规定，判决如下：一、被告渝中区艺之美医疗美容诊所在本判决生效之日起十日内赔偿原告高伟26430元；二、驳回原告高伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取1425元，由原告高伟负担1195元，由被告渝中区艺之美医疗美容诊所负担230元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  谭宁模二〇一九年十一月二十日书记员  蒋 娟