四川省长宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1524民初1783号 原告：邓云峰，男，1992年4月15日出生，汉族，住四川省长宁县。 委托诉讼代理人：谢植，男，1990年4月15日出生，汉族，住四川省长宁县。长宁县长宁镇龙君村村民委员会推荐公民代理。 被告：阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司。住所地：宜宾市翠屏区南岸商贸路紫荆花园5楼。 负责人：谢兴宇，该公司总经理。 委托诉讼代理人：谢正旗，四川省宜宾市翠屏区正言法律服务所法律工作者。 原告邓云峰与被告阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称阳光保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓云峰的委托诉讼代理人谢植、被告阳光保险公司的委托诉讼代理人谢正旗到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告邓云峰向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告150000元（住院期间伙食补助费3039元=103天×30元、护理费10300元=103天×100元、误工费14800元=148天×100元、残疾赔偿金132864、精神抚慰金10000元、被抚养人生活费等）；2.本案案件受理费用由被告承担。事实与理由：2018年11月11日14时50分许，邓强驾驶川Ｑ×××××号小型轿车从李端方向往牟坪方向行驶，经新宜长路行驶至变更车道时与同向由邓云峰驾驶的川Ｑ×××××小型轿车相撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。原告受伤后被送往长宁县人民医院抢救治疗，入院诊断为：1.腰3、4椎体骨折，2,左侧面部软组织挫伤，住院治疗103天好转于2019年2月22日出院，产生医疗费52876元；医嘱：1.术后6、9、12、18、24月分别门诊随访复片; 由照片结果决定内固定物取除时间；2.以后避免腰部重力活动；3.建议休息6个月；4.加强营养，高钙饮食。2019年12月1日，宜宾市公安局警察支队交通管理四大队作出第511502120180000727号道路交通事故认定书,认定邓强承担此次事故的全部责任，原告在此次事故中无责任。2018年4月9日，四川金沙司法鉴定所对原告因本次事故受伤评定为9级伤残。原告于2018年11月2日在被告保险公司投保车+意意外保险，保险金额150000元。原告就本次事故造成的相关损失，多次与被告保险公司协商，但均未达成一致意见。综上所述，原告为维护其合法权益，依照我国《民事诉讼法》第119条等相关规定，起诉致人民法院，恳请人民院判决支持原告的诉讼请求。 被告阳光保险公司辩称，1、首先说明一下原告所购车辆意外保险金额是15万元，不是150000万元，原告诉状中事实与理由有误；2、原告的伤残等级我们认为应当按照保险行业协会的标准，不适用交通事故的人身损害赔偿标准；3、即使认定原告伤残等级成立，也是每个伤残等级1.5万，总额为15万，即原告九级伤残等级成立，也只能赔付3万元。 本院经审理认定事实如下：2018年11月2日，原告邓云峰在被告阳光保险公司处购买了车+意（C款）意外保险，保险单号为1215727002018005643，保险期间为2018年11月2日至2019年11月1日，保险责任项目为驾驶或乘坐家庭自用车期间意外伤害身故、残疾，保险金额为150000元，驾驶或乘坐家庭自用车期间意外伤害医疗（100元免赔，90%比例给付），保险金额为15000元。保单正面载明：具体保险责任、责任免除及其它未尽事宜请以《机动车驾驶人员意外伤害保险条款（2014版）》、《非营业交通工具乘客综合意外伤害保险条款（2014）版》、《附加个人意外伤害医疗保险条款（2010）版》为准，此保险条款已由我司在本产品销售渠道中向您明示，并认为您是在清楚知晓并同意的条件下使用本产品投保而予以承保。该部分声明引用条款处加注下划线，整体未加粗加黑。2018年11月11日，邓强驾驶川Ｑ×××××号小型轿车从李端方向往牟坪方向行驶，经新宜长路行驶至变更车道时与同向由邓云峰驾驶的川Ｑ×××××小型轿车相撞，造成邓强、邓云峰及川Ｑ×××××小型轿车上乘车人邹莉、王毅、刘淇、刘霞受伤，两车受损的道路交通事故。原告受伤后被送往长宁县人民医院住院治疗。诊断为：多发性腰椎骨折；左侧面部软组织挫伤；窦性心动过速。住院103天，用去医疗费52876.85元。出院医嘱载明：1.术后6、9、12、18、24月分别门诊随访复片，由照片结果决定内固定物取除时间；2.以后避免腰部重力活动；3.建议休息6个月；4.加强营养，高钙饮食。2018年12月1日，宜宾市公安局交通警察支队交通管理大队作出第511502120180000727号道路交通事故认定书。认定：邓强在此次事故中承担全部责任；邓云峰、邹莉、王毅、刘淇、刘霞在此次事故中无责任。邓强对此不服，向宜宾市公安局交通警察支队申请复核。2018年12月21日，宜宾市公安局交通警察支队作出宜公交复字结论［2018］第000185号道路交通事故复核结论。决定维持原道路交通事故认定。2019年4月1日，本院委托四川金沙司法鉴定所对原告的伤残、后续医疗费进行评定。2019年4月9日，四川金沙司法鉴定所参照《人体损伤致残程度分级》标准作出川金司鉴所［2019］临鉴字第251号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见：1.被鉴定人邓云峰腰3椎体轻度压缩性骨折、腰4椎体压缩爆裂性骨折评定为九（玖）级伤残。2.被鉴定人邓云峰的后续费评定为人民币12500.00元（壹万贰仟伍佰圆）。或以实际产生的治疗费为准。原告支付鉴定费1800元。2018年1月起，原告便在长宁县御景豪庭16号楼购房居住。先后生育一子一女，长子邓凘宇，生于2014年2月16日；次女邓梦欣，生于2016年12月22日。 2019年6月21日原告邓云峰向本院提起交通事故责任纠纷诉讼，本院于2019年7月25日作出(2019)川1524民初1202号民事判决书，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告邓云峰医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、护理费、误工费、鉴定费，共计66000元（已扣减垫付款10000元）；二、被告华安财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效后十日内赔偿原告邓云峰医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、护理费、误工费、鉴定费、住院生活补助费、后续医疗费、营养费，共计231530元；三、驳回原告邓云峰其他诉讼请求。该判决已生效。 以上事实，有原、被告双方的当庭陈述，以及经庭审质证的车+意（C款）意外保险电子保险单、(2019)川1524民初1202号民事判决书、交通事故认定书、住院病历、鉴定意见书、《机动车驾驶人员意外伤害保险条款（2014版）》、《非营业交通工具乘客综合意外伤害保险条款（2014）版》、《附加个人意外伤害医疗保险条款（2010）版》等予以证实。 本院认为，原、被告双方签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。双方均应遵守合同约定并按约履行权利义务。原告作为案涉保险合同的被保险人，在发生符合保险条款约定的保险事故时，作为保险人的被告理应按合同约定履行赔付保险金的义务。 关于被告称应当按照《人身保险伤残评定标准及代码》的标准所列给付比例乘以保险单载明的保险金额给付残疾保险金的抗辩意见，本院经审查认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法若干问题的解释(二)〉》第九条：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”的规定,被告公司保险条款约定系减轻保险人责任格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除投保人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”被告阳光保险公司应当向投保人提供保险格式条款，对其提供的格式条款应当作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向原告作出明确说明。被告阳光保险公司未提供证据证明其已经向原告实际交付了保险单上所述的三项保险条款以及向原告作了明确说明。综上，《人身保险伤残评定标准(行业标准)》及按该标准进行比例赔付的保险条款对原告不发生效力。 根据生效裁判文书确定的事实，本院采信四川金沙司法鉴定所参照《人体损伤致残程度分级》标准作出的鉴定意见，原告的残疾赔偿金132864元，被抚养人生活费66952元（30153元+36799元），以上两项赔付已经超过了保险金额限额，故被告阳光保险公司应当在保险合同确定的保险金额内赔偿原告邓云峰150000元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法若干问题的解释(二)〉》第九条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效之日起十日内赔偿原告邓云峰保险金150000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3300元，减半收取计1650元，由阳光财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  张敏 二〇一九年十一月十二日 书记员  唐琪