江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0104民初6123号原告：郭某某，男，1953年4月9日生，汉族，住江苏省南京市江宁区。委托诉讼代理人：张平，江苏东恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘宁悦，江苏东恒律师事务所实习律师。被告：南京市第一医院，住所地江苏省南京市秦淮区长乐路68号。法定代表人：张颖冬，该医院院长。委托诉讼代理人：谢宇航，该医院工作人员。被告：南京市江宁区中医医院，住所地江苏省南京市江宁区天印大道657号。法定代表人：吴绍钦，该医院院长。委托诉讼代理人：庞飞，该医院工作人员。委托诉讼代理人：黄洪根，北京盈科（南京）律师事务所律师。原告郭某某诉被告南京市第一医院（以下简称第一医院）、南京市江宁区中医医院（以下简称江宁中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理。依法适用简易程序公开开庭进行审理。后因案情复杂，本案由简易程序转为普通程序，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告郭某某及其委托诉讼代理人张平、刘宁悦，被告第一医院的委托诉讼代理人谢宇航、被告江宁中医院的委托诉讼代理人庞飞、黄洪根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭某某向本院提出诉讼请求，判令：1、两被告赔偿原告医疗费21193.92元、护理费1900元、营养费840元、交通费1000元、住院伙食补助费840元、精神损害抚慰金5000元，合计30773.92元，2、两被告承担本案诉讼费。事实与理由：2015年8月24日，原告因“畏寒发热2天”至被告江宁中医院就医，入院诊断为××、高血压病3级。江宁中医院对原告进行药物治疗。2015年8月28日，原告开始出现血尿症状，但江宁中医院未予进一步检查及治疗。8月30日，原告从江宁中医院出院，出院诊断为××、高血压病3级、电解质紊乱。8月31日，原告至被告第一医院就医检查，入院查尿路感染、肾炎、急性肝功能损害等。2015年9月8日，原告从第一医院出院，出院诊断为肺部感染、尿路感染、急性肝功能损害、血尿待查及高血压3级。现原告慢性肾炎症状迁延未愈。原告认为，江宁中医院对原告的诊疗存在误诊、漏诊，未能履行与其诊疗水平一致的诊疗义务，存在医疗过错，被告第一医院对原告的治疗也未尽谨慎注意义务，致使原告身体和精神受损。现原告诉至法院，请求判如所请。被告第一医院辩称：第一医院对原告的诊疗措施正确，治疗及时有效，用药合理规范，各项诊疗行为均符合医疗原则及诊疗规范。原告在第一医院经过治疗后好转出院，原告目前所诉损害后果与第一医院的诊疗行为并无因果关系。第一医院不存在医疗过错，不应当承担赔偿责任。被告江宁中医院辩称：原告于2015年8月26日因“咳嗽伴恶寒发热三天”进入江宁中医院治疗，入院检查是恶寒发热咳嗽，体温明显下降。入院后，江宁中医院误将原告与他人的尿液混淆。8月28日，发现错误后，医院当天及时给原告重新提取了尿液并做了尿常规检查，未导致不良后果的发生。原告后期的疾病与其自身局部组织的薄弱缺损有关，与医院的诊疗行为无因果关系。另外，原告与江宁中医院于2016年3月31日在南京市江宁区医患纠纷人民调解委员会达成了调解协议，约定江宁中医院一次性补偿原告19000元，于2016年4月1日付清，双方医患纠纷全部结束，无其他争议。协议签署后，江宁中医院已经将19000元支付给原告。原告也曾两次到南京市江宁区人民法院诉讼，但最终撤诉，随后转至南京市秦淮区人民法院诉讼。原告与江宁中医院达成的调解协议合法有效，双方都应当遵守协议约定，故请求法院驳回原告对江宁中医院的诉讼请求。经审理查明，2015年8月26日，原告郭某某因“恶寒发热3天”进入被告江宁中医院住院治疗。入院诊断：中医：风温肺热病，西医：××、高血压病3级。2015年8月30日，原告出院，出院诊断：中医：风温肺热病，西医：××、高血压病3级、电解质紊乱。出院医嘱：转上级医院进一步诊治并注意复查尿常规、血常规、超敏C反应蛋白、电解质，完善胸部CT检查。2015年8月31日，原告进入第一医院治疗，入院初步诊断：1、肺部感染，2、尿路感染，3、血尿待查：泌尿系结石？急性肾小球肾炎？4、高血压3级（高危）。经治疗后，原告2015年9月8日出院，出院诊断：1、肺部感染，2、尿路感染，3、急性肝功能损害，4、血尿待查，5、高血压3级（高危）。此后，原告又于2016年10月、2018年2月、2018年3月前往南京军区南京总医院肾脏科门诊治疗。2018年6月4日至2018年6月13日，原告再次进入第一医院住院治疗，入院诊断：慢性肾炎、高血压病2级（很高危），出院诊断：慢性肾炎、高血压病2级（很高危）、前列腺增生、低钾血症、高甘油三酯血症。2019年3月4日至2019年3月13日，原告继续在第一医院住院治疗，入院诊断：慢性肾炎、高血压病2级（很高危），高甘油三酯血症，出院诊断：慢性肾炎、高血压病2级（很高危）、肺部感染、高甘油三酯血症、轻度脂肪肝、右侧颈动脉粥样硬化、高尿酸血症、前列腺增生伴钙化。另查明，原告2015年8月在江宁中医院就诊时被错取小便样本，而与院方发生争议。南京市江宁区卫生局移交南京医学会组织郭某某与江宁中医院医疗事故争议技术鉴定。2016年2月29日，南京医学会出具医鉴［2015］118号鉴定书，分析意见：患者郭某某2015年8月24日首诊时主诉“畏寒发热2天”，血常规检查提示血象升高，予抗感染等治疗2天效果不佳，于8月26日收住入院；患者体温高，查体右下肺可闻及少许湿啰音，血常规提示血象升高，胸片提示两下肺感染可能，医方临床诊断“××”明确，予抗感染、化痰、补液等治疗，所用药物种类和剂量在规定范围，处理符合诊疗常规。患者病程中出现咳嗽，系肺部感染的临床表现之一，尿常规检查提示尿潜血、红细胞、白细胞等异常，考虑与感染、发热等自身疾病因素有关，不排除与治疗过程中相关药物（抗菌药物、退热药物等）不良反应有关，但医方药物使用不存在过失。患者肺部感染及尿检异常经后期治疗恢复良好，多次检查提示肾功能正常，无不良人身损害后果的依据。医方在诊疗过程中误将他人小便标本进行检查以致尿常规结果有误差，但及时发现后又进行了尿常规检查，未由此导致不良后果。疝形成的根本因素是先天或后天形成的局部组织薄弱、缺损或孔隙。本例患者否认局部外伤及手术史，后期诊断为腰疝，考虑为在其先天局部组织发育缺陷的基础上发生，与医方的诊疗行为无因果关系。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条，本例不构成医疗事故。2016年3月31日，原告与江宁中医院在南京市江宁区医患纠纷人民调解委员会达成调解协议：“2015年8月24日，乙方（郭某某）因‘畏寒发热两天’到甲方（江宁中医院）就医，同年8月26日拟肺部感染收住甲方住院治疗。住院诊疗过程中，甲方误将他人小便标本当成乙方标本进行检查，后及时发现又重新检查。同月31日，乙方要求转第一医院治疗，入院诊断‘肺部感染、尿路感染、血尿待查：泌尿系结石？急性肾小球肾炎？高血压3级（高危）’建议行膀胱镜，输尿管镜等检查，乙方拒绝。同年9月19日，南京军区南京总医院诊断尿检异常，嘱随诊。同年11月11日，乙方因‘发现右侧腰部肿块一月’于江苏省人民医院手术治疗。2016年2月29日，乙方经南京医学会医疗事故技术鉴定，结论不构成医疗事故。但甲方在诊疗过程中误将他人小便标本进行检查以致尿常规结果有误差，未导致不良后果。乙方认为，甲方对其治疗中存在过错，要求甲方赔偿其经济损失。经南京市江宁区医患纠纷人民调解委员会调解，甲乙双方自愿达成如下协议：一、甲方一次性补偿乙方人民币19000元整，于2016年4月1日前付清。二、甲乙双方医患纠纷至此全部处理结束，无其他争议。三、本协议经甲乙双方签字后生效。本协议一式三份，双方当事人、南京市江宁区医患纠纷人民调解委员会各执一份。”郭某某、江宁中医院分别在调解协议书下方签名、盖章。协议签署后，江宁中医院将补偿款19000元给付至原告郭某某。原告认为两被告对其诊疗行为均存在过错，致其身体及精神受到伤害，诉至法院并提出医疗损害鉴定申请。本院通过摇号先后确定由南京康宁司法鉴定中心、南京医学会、南京东南司法鉴定中心、南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。该四家鉴定机构先后因与被诉医院存在合作关系、已组织过医疗事故技术鉴定、技术条件受限、系附属医院等原因，决定回避。在本院组织原被告继续摇号确定其他鉴定机构后，原告以费用高为由，拒绝预交鉴定费，对此，原告表示知晓相应的法律后果。以上事实由当事人陈述、入院记录、出院记录、门诊病历、调解协议、医疗事故技术鉴定书、鉴定机构退案函等证据予以证实。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。原告2015年8月24日至8月30日在江宁中医院住院治疗期间，双方曾发生纠纷。南京医学会已于2016年2月29日出具鉴定意见，分析认为“患者病程中出现咳嗽，系肺部感染的临床表现之一，尿常规检查提示尿潜血、红细胞、白细胞等异常，考虑与感染、发热等自身疾病因素有关，不排除与治疗过程中相关药物（抗菌药物、退热药物等）不良反应有关，但医方药物使用不存在过失。”并认为“医方在诊疗过程中误将他人小便标本进行检查以致尿常规结果有误差，但及时发现后又进行了尿常规简称，未由此导致不良后果。疝形成的根本因素是先天或后天形成的局部组织薄弱、缺损或孔隙。本例患者否认局部外伤及手术史，后期诊断为腰疝，考虑为在其先天局部组织发育缺陷的基础上发生，与医方的诊疗行为无因果关系。”该鉴定意见认为江宁中医院对原告的治疗用药不存在过失，原告疝形成的根本因素是先天或后天形成的局部组织薄弱、缺损或空隙，与医方诊疗行为无因果关系。针对混淆小便样本等不规范操作，原告与江宁中医院已于2016年3月31日达成调解，由医院一次性补偿原告19000元，款项已结清，原告在医患纠纷人民调解委员会主持下在调解协议上签字确认与江宁中医院的医患纠纷至此全部处理解除，无其他争议。现原告再次诉至法院，认为签署协议时存在重大误解，要求江宁中医院再行赔偿损失，并认为提供后续医疗服务的第一医院也存在诊疗过错，要求赔偿损失。本院认为，考虑原告2019年住院治疗的情况，本院组织原被告摇号，启动医疗损害鉴定程序，先后确定四家鉴定机构进行鉴定，但该四家鉴定机构因回避或技术条件受限、已经出具医疗事故技术鉴定意见等原因，作了退案处理。经重新摇号后，确定由江苏省人民医院司法鉴定所鉴定，但原告却在明知法律后果的情况下拒绝预交鉴定费用，导致本案鉴定程序无法继续。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条第二款，对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。原告未配合鉴定程序的推进，导致其主张的调解后出现受损新情况等事实无充分的证据证明，其应当承担相应不利后果。在原告已与江宁中医院达成调解，收取补偿款，确认双方医患纠纷处理完毕，且原告无证据证明第一医院存在医疗过错的情况下，对原告要求第一医院、江宁中医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等损失的请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：驳回原告郭某某的诉讼请求。案件受理费400元，由原告郭某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。（此页无正文）审 判 长  陈君君人民陪审员  魏双勤人民陪审员  司爱玉二〇一九年十一月十二日书 记 员  庄 丽