广西壮族自治区钦州市钦北区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0703民初145号 原告：李某1，男，2013年12月4日出生，壮族，住钦州市钦北区。 法定代理人：李某2（系原告父亲），住钦州市钦北区。 法定代理人：方某（系原告母亲），住钦州市钦北区。 委托诉讼代理人：李凡，广西源群律师事务所律师。 委托诉讼代理人：冯滟云，广西源群律师事务所律师。 被告：钦州市钦北区大寺镇中心卫生院，住所地钦州市钦北区大寺镇沿江路30号。 法定代表人：许涛，该院院长。 委托诉讼代理人：李世华，男，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：何显科，广西铭德律师事务所律师。 原告李某1与被告钦州市钦北区大寺镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月7日立案后，依法适用普通程序，于2019年10月31日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人方某及委托诉讼代理人李凡，被告的委托诉讼代理人何显科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李某1向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告住院期间医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等合计4726.7元。二、判决被告赔偿原告残疾赔偿金67950元；三、判决被告赔偿原告护理费249924元。案件审理过程中，原告变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告住院期间医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等合计4726.7元。二、判决被告赔偿原告残疾赔偿金74610元；三、判决被告赔偿精神损害抚慰金50000元；四、判决被告赔偿原告营养费25480.8元；五、本案的鉴定费及诉讼费由被告承担。原诉讼请求赔偿护理费，不在本案中主张，待另行主张。事实与理由：2013年12月4日0时59分，原告的母亲因产期已至，到被告处待产。原告当天出生时被诊断为新生儿重度窒息。被告发现后组织医生进行抢救，后转到钦州市妇幼保健院治疗。经鉴定机构依法鉴定，被告存在过错。虽经住院康复治疗，但原告已无法康复，全身瘫痪，日常生活全靠父母进行护理。故被告应赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等费用。后续治疗费等再另行主张。特向法院起诉，提出上述诉讼请求。 被告辩称，原告请求的各项费用过高，医疗损害的责任分担由法院认定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：原告提供的科桂司鉴中心[2019]法鉴字第205号、206号司法鉴定意见书、深康鉴定所[2019]损鉴字第8003号司法鉴定意见书及被告提供的收费发票、新生儿临时医嘱（手写、电脑打印各一份）新生儿记录表、体温单、护理记录单、医患沟通记录表、转院告知书、医护人员证件，本院予以确认并在卷佐证。 对当事人有异议的证据，本院认定如下：原告提供的（2015）钦北民初字第452号及（2016）桂07民终944号民事判决书、科桂司鉴中心〔2016〕法鉴字第114号医疗过错鉴定意见书及钦州市妇幼保健院出具的儿童发育检查报告、社会能力测验报告、脑电图监测报告、诊断证明书、门诊病历、出院记录、康复评估报告、放射科检测报告单、影像检查报告单、CI检查报告单、超声检查报告单、脑电地形图报告、脑影像、门诊收费票据、住院收费票据及费用清单，被告对其真实性、合法性无异议，但认为不能证实被告的诊疗行为与原告的脑瘫损害结果具有因果关系。本认为，原告的提供的上述证据，经专业鉴定机构鉴定及生效裁判文书认定，各证据相互印证，足以证实被告的治疗行为与原告的损害后果存在因果关系，本院予以认定。 原告对被告提交的大寺卫生院产科住院病历，孕产妇住院须知、大额费用检查、治疗同意书、产妇分娩后胎盘归属告知书、高危妊娠产前评分标准、长期医嘱单、临时医嘱单、体温表、产科患者入院首次评估与护理记录单、产后观察记录、彩色超声检查报告、产后护理观察记录、血清等检验报告单、高危孕产妇转诊知情同意书、孕妇住院分娩知情同意书、临床路径病种知情同意书、胎心监测记录、产时检查、分娩经过记录、产程观图、彩超检查报告的真实性没有异议，本院对其真实予以认定。上述证据客观记录被告治疗原告母亲及原告的经过，予以认定。对被告提交的产妇科学第八版１１９页（正常胎心率）、１３７页－１３８页（正常Ｂ超羊水指数）、１７３页（正常Ｂ超双顶径值）、自然临产阴道分娩临床经（卫生部２００９版）、产妇科学第八版177页（第二产程正常时间）、178页（第一产程胎监时间）、180页（第二产程胎监时间）、孕期产科B超（2013-11-20）手术指征，不属于法定的证据种类，本院不予认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 李某2与方某是夫妻关系，原告李某1是两人的儿子。2013年12月4日0时59分许，方某因产期已至到被告大寺卫生院住院待产。当天早上7时30分，方某在被告处自然分娩原告李某1。原告出生时被诊断为新生儿重度窒息等，当天转至钦州市妇幼保健院住院治疗。原告曾向本院起诉，请求被告赔偿经济损失。后本院作出（2015）钦北民初字第452号民事判决书，该判决书已经发生法律效力。此后，原告于2017年12月26日又到钦州市妇幼保健院门诊治疗，次日住院治疗至2018年1月3日出院。2018年3月14日，原告再次到钦州市妇幼保健院住院治疗，至同年3月27日出院。出院诊断为脑性瘫痪，痉挛型四肢瘫，GMFCSV级；癫痫等。以上门诊及两次住院费用合计9378.4元，住院22天。 案件审理过程中，本院依原告的申请依法指定广西科桂司法鉴定中心对李某1的伤残程度、护理依赖程度、护理期、营养期进行鉴定。经鉴定，原告因患新生儿重度窒息、缺氧缺血性脑病等致脑性瘫痪后遗非肢体瘫重度运动障碍（痉挛型四肢瘫）鉴定为二级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖，护理期、营养期自出生时起致伤残评定前一日止。另，本院依原告的申请依法指定深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所对李某1的精神（包括智力）状态、伤残等级进行鉴定，经鉴定，原告的精神状况为极重度精神精神发育迟滞，相当于《人体损伤致残程度分级》标准中的一级伤残的评定条件。 另查明，原告曾于2015年1月21日向本院起诉，请求被告支付其前期的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费，本院依法作出（2015）钦北民初字第452号民事判决书，该判决经二审维持，已发生法律效力。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在其对原告的诊疗行为中是否有过错及过错大小，经科桂司鉴中心〔2016〕法鉴字第114号医疗过错鉴定意见书及生效的（2015）钦北民初字第452号民事判决书，认定被告对原告的诊疗行为存在过错，过错参与度为部分过错，应承担30%的赔偿责任，本院在本案中亦予以确认。 关于原告所遭受的具体损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照2019年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，对原告各项合理经济损失认定如下： 医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。原告主张9378.4元，有医疗发票、费用清单、出入院记录、疾病诊断证明书等证实，予以支持。被告虽有异议，但没能提供证据予以反驳，本院对其异议不予采纳； 住院伙食补助费2200元，符合法律规定，予以支持； 住院期间的护理费2510.65元，被告没有异议，予以确认； 营养费，原告主张按农村居民人均消费支出的40%计算二十年为84936元（10617元/年×20年×40%）。根据法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据原告的伤残的实际情况，其确需加强营养。关于营养费的计算标准问题，按原告的标准计算为每天约11.6元，已考虑到原告是幼儿，原本就需要补充营养的具体情况，本院予以准许。关于定残前的营养期，根据鉴定意见为自出生时起至定残前一日止，本院亦予以确认。关于定残后的营养期，结合原告的实际伤残情况，本院酌情支持至其年满十周岁止。因此，原告的营养费为42468元（10617元/年×10年×40%），超出部分，不予支持。 残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告的精神残疾程度为一级伤残，其主张248700元（12435元/年×20年），具有事实与法律依据，予以支持；对被告辩称残疾赔偿金不应赔偿，即使赔偿也不应按二十年计算，即使按二十年计算也应该分期支付，依法无据，本院不予采纳。 交通费，是根据受害人及其必要陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，应以正式发票为凭。本案中原告虽无票据证实，但原告多次到钦州市妇幼保健院门诊、住院治疗，确实发生交通费，本院酌情支持500元。 以上，原告的各项合理经济损失为医疗费9378.4元、住院期间的护理费2510.65元、住院伙食补助费2200元、营养费42468元、残疾赔偿金248700元、交通费500元，以上合计305757元，应由被告赔偿30%计91727元。 本次医疗损害的发生虽给原告造成严重后果，但原告对损害后果的发生具有较大过错，依法可以免除被告的精神损害赔偿责任。现原告主张精神损害抚慰金50000元，被告同意赔偿3000元，本院予以准许。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二是四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，判决如下： 被告钦州市钦北区大寺镇中心卫生院赔偿原告李某1各项经济损失共计91727元； 被告钦州市钦北区大寺镇中心卫生院赔偿原告李某1精神损害抚慰金3000元； 驳回原告李某1的其他诉讼请求。 上述赔偿款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费3396元，鉴定费9399.5元（鉴定费原告已预交给鉴定机构），合计12795.5元，由原告负担7897.5元，被告负担4898元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区钦州市中级人民法院。 审 判 长  谢常清 人民陪审员  廖志毅 人民陪审员  方吉敏 二〇一九年十一月六日 书 记 员  黄 婷 附:适用法律条文 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。