重庆市沙坪坝区人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0106行初139号原告：重庆平川物流有限公司，住所地重庆市沙坪坝区垄安大道546号传化公路物流港信息交易功能区二层A208，统一社会信用代码91500106762697043E。法定代表人：王维礼，重庆平川物流有限公司执行董事。委托诉讼代理人：丁刘，重庆盛世文辉律师事务所律师。被告：重庆市沙坪坝区社会保险局，住所地重庆市沙坪坝区小龙坎正街139-4号，统一社会信用代码1250010645040757X8。法定代表人：刘新民，重庆市沙坪坝区社会保险局局长。委托诉讼代理人：钟小清，女，重庆市沙坪坝区社会保险局工作人员。原告重庆平川物流有限公司诉被告重庆市沙坪坝区社会保险局履行法定职责一案，于2019年4月29日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，依法于2019年5月5日向被告重庆市沙坪坝区社会保险局送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，分别于2019年6月21日、2019年7月22日公开开庭审理了本案。原告重庆平川物流有限公司的委托诉讼代理人丁刘，被告重庆市沙坪坝区社会保险局分管负责人陈泓锟、委托诉讼代理人钟小清到庭参加了诉讼。因案情需要，本案于2019年8月20日中止审理，中止事由消失后，本案于2019年11月18日恢复审理。本案现已审理终结。原告重庆平川物流有限公司（以下简称平川公司）诉称：2018年1月28日，原告公司职工秦庆伟在工作期间从高处摔下受伤，后经原告向重庆市沙坪坝区人力资源和社会保障局申请工伤认定，重庆市沙坪坝区人力资源和社会保障局对秦庆伟于2018年1月28日受到的伤害予以认定为工伤。秦庆伟自受伤至2018年4月25日共计花费治疗及检查费用等共计191835.15元，且原告在秦庆伟就职期间依法为其购买了社会保险，根据法律法规等规定治疗工伤的医疗费用和康复费用应由工伤保险基金支出，但原告于2018年6月4日便向被告申报了前述医疗费，虽然被告于2019年6月18日向我单位支付15895.82元（包含医疗费15447.82元及伙食补助费448元），但原告认为该支付不符合法律规定。基于此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》、《重庆市工伤保险条例》等相关法律规定向贵院提起诉讼，请求人民法院确认被告审核确定向原告支付工伤医疗费用15447.82元的行为违法，要求被告向原告支付因秦庆伟受工伤所应当享受的工伤保险医疗费用191835.15元。原告重庆平川物流有限公司向本院提交并在庭审中举示了以下证据：沙坪坝区工伤医疗特殊情况申报表，证明在2018年1月30日，原告向被告提交了因事故发生在外省不能在重庆就医的报告。被告重庆市沙坪坝区社会保险局辩称：一、我局未能及时支付原告工伤保险医疗费用是由于原告造成的，理由如下：（一）原告自2018年6月起至2019年5月在重庆市社会保障管理信息系统工伤保险子系统中一直处于欠费封锁状态，导致我局无法在重庆市社会保障管理信息系统工伤保险子系统中完成工伤保险医疗费审核录入，我局曾多次电话告知原告因其工伤保险欠费，无法对原告提交的工伤保险待遇进行审核，并要求原告尽快补齐工伤保险欠费，但原告一直以资金困难等理由未能补齐工伤保险欠费。（二）2018年6月6日，原告向我局提交其职工秦庆伟的工伤保险医疗费报销资料，我局工伤保险科工作人员在接件初审时，发现秦庆伟于2018年1月28日受伤，沙坪坝区人力资源和社会保障局于2018年2月28日受理了原告提出的秦庆伟工伤认定申请，秦庆伟工伤认定申请超时。根据《工伤保险条例》第十七条规定“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请”，“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”。我局工伤保险科工作人员当即告知原告其提交的资料无法区分受理工伤认定之日前后的费用各是多少，还需要提供秦庆伟工伤住院期间每日费用清单才能进行工伤费用审核。后原告于2018年11月中旬才将秦庆伟工伤住院期间每日费用清单补交至我局，我局于2018年12月已完成审核。二、原告所要求支付金额191835.15元不合理，理由如下：秦庆伟工伤认定申请超时，根据《重庆市工伤保险实施办法》第十二条规定“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定书面申请或延期认定申请的，从事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起至社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止，期间发生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通住宿费和工亡职工供养亲属抚恤金由用人单位承担”，沙坪坝区人力资源和社会保障局于2018年2月28日受理了原告提出的对秦庆伟的工伤认定申请，秦庆伟因工伤于2018年1月28日至2018年4月25日在东莞康华医院住院治疗，我局仅需支付其自2018年3月1日起以后的工伤医疗费用。根据原告提交给我局的秦庆伟工伤住院期间每日费用清单进行计算，2018年3月1日至2018年4月25日秦庆伟出院为止，共产生医疗费用32459.97元，经我局审核后，符合工伤保险报销要求的金额为15447.82元。三、我局已经对原告履行了审核支付工伤保险待遇的义务，理由如下：2019年4月，原告向我局申请享受困难企业社保费率减免政策并通过审核，2019年5月，重庆市社会保障管理信息系统工伤保险子系统对原告进行了工伤保险费用补退，目前原告已不欠费，我局已将秦庆伟的工伤保险待遇录入系统，于2019年6月18日向原告单位支付15895.82元（包含医疗费15447.82元及伙食补助费448元）。综上所述，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。被告重庆市沙坪坝区社会保险局向本院提交并在庭审中举示了以下证据和依据：1、《工伤认定决定书》（沙坪坝人社伤险认字（2018）365号），证明秦庆伟所受事故伤害被认定为工伤以及原告于2018年2月28日向重庆市沙坪坝区人力资源和社会保障局申请认定秦庆伟所受事故伤害为工伤超过了法律规定的30日期限；2、东莞康华医院住院病人费用清单（汇总）及发票、2018年3月1日-2018年4月25日之间的每日清单金额明细，证明秦庆伟住院医疗费用共为191835.15元，2018年3月1日至2018年4月25日期间的医疗费用为32459.97元；3、审核不属于工伤保险医疗费报销范围的扣款清单，证明2018年3月1日至4月25日期间发生的费用，有17012.15元不属于工伤保险基金支付的范畴；4、秦庆伟在东莞康华医院住院的病历资料，证明我方审核医疗费的依据；5、诊疗目录节选清单，证明审核医疗费的依据；6、工伤交件登记表，证明原告于2018年6月6日向我局提交了秦庆伟的工伤医疗费用申请；7、秦庆伟住院每日清单金额明细，我方根据原告提交的医院费用清单所制作的汇总表，证明原告于2018年11月经被告要求向被告补充提交了每日清单；8、工伤保险待遇申领表，证明原告向我局申请了工伤待遇191835.15元；9、重庆市社会保障信息工伤管理子系统打印的原告单位封锁信息截图，证明原告在提交工伤医疗费申请后，系统属于封锁状态；10、中国工商银行业务回单，证明我局已经向原告支付了秦庆伟的工伤保险医疗费15895.82元，其中包含伙食补助费448元及医疗费15447.82元；11、《工伤保险条例》第十七条、三十条第三款、第五款、《重庆市工伤保险实施办法》第十二条、《重庆市工伤职工就医管理办法》第九条；经原告申请，本院向重庆市沙坪坝区人力资源和社会保障局调取了2018年工伤认定申请登记表。庭审质证中，原告对被告举示的证据1的真实性无异议，但认为申请时间没有超期；对被告举示的证据2-11真实性均无异议，但对支付金额有异议。被告对原告举示的证据真实性无异议，但认为工伤医疗特殊情况申报表与工伤申请无关，无法证明其申请工伤认定的时间。对于本院调取的证据，原告认为可以证明原告提交工伤认定申请的时间为2018年2月27日；被告对该证据真实性无异议，认可原告于2018年2月27日申请工伤认定，但应该由沙坪坝区人力资源和社会保障局重新出具记载真实时间的工伤认定决定书，且在社会保障金保系统工伤子系统修改该时间，且即使原告于2018年2月27日申请工伤认定，但距离事故发生之日仍然超过了30日。经庭审质证，本院对上述证据认证如下：原告举示的证据与本案无关，本院不予采信。被告举示的证据1能证明秦庆伟所受事故伤害被认定为工伤，本院予以采信；被告举示的证据2能证明秦庆伟受伤期间发生的医疗费用，本院予以采信；被告举示的证据3-8能证明被告受理了原告提交的秦庆伟工伤医疗费用申领申请并对该申请进行了审核，本院均予以采信；被告举示的证据9能证明原告自2018年6月起至2019年5月工伤保险缴纳状况，本院予以采信；被告举示的证据10能证明被告根据其审核结果向原告支付了工伤保险医疗费用，本院予以采信；被告举示的证据11系现行有效的法规及规范性文件，但适用是否正确在本院认为部分评判。对于本院依原告申请所调取的证据，因原、被告对真实性均无异议，且能证明原告向重庆市沙坪坝区人力资源和社会保障局提交工伤认定申请的时间为2018年2月27日。虽然该证据所显示时间与《工伤认定决定书》中所载明的时间不一致，但因该工伤认定申请登记表为载明工伤认定申请提交时间的初始载体，且原、被告也均认可其真实性，故对该证据本院予以采信。经审理查明，秦庆伟系原告平川公司员工。2018年1月28日，秦庆伟在工作期间从高处摔下受伤。原告平川公司于2018年2月27日向重庆市沙坪坝区人力资源和社会保障局提交了工伤认定申请，该局于2018年4月9日作出沙坪坝人社伤险认字（2018）365号《认定工伤决定书》，载明：平川公司于2018年2月28日提交的秦庆伟的工伤认定申请，本机关于2018年2月28日受理。……秦庆伟同志于2018年1月28日受到的伤害，符合《工伤保险条例》第十四条（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。因秦庆伟受伤时，原告依法为其缴纳了工伤保险，故原告根据该工伤认定决定，于2018年6月6日向被告申请支付秦庆伟工伤医疗费用。被告受理该申请后予以了审查，并要求原告单位补充提交了秦庆伟工伤住院期间每日费用清单等材料，原告将前述材料补充提交后，被告于2018年12月完成审核。被告认为《工伤认定决定书》上载明原告平川公司提交工伤认定申请的时间为2018年2月28日，该申请日期超过了《工伤保险条例》第十七条规定的申请时限，因此原告申请工伤认定之前产生的符合工伤保险条例规定的工伤医疗费用由该用人单位负担，故被告仅需支付原告单位自2018年3月1日起以后的工伤医疗费用共计15895.82元，其中包含医疗费15447.82元及伙食补助费448元。另因原告重庆市社会保障信息工伤管理系统因欠费自其申请支付工伤医疗待遇之日一直处于封锁状态，直至2019年6月，其工伤保险缴费情况恢复正常。被告于2019年6月18日即向原告单位支付秦庆伟的工伤保险待遇15895.82元（包含医疗费15447.82元及伙食补助费448元）。原告认为被告的支付行为违法，故向本院提起行政诉讼，要求判如所请。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条规定：“国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”重庆市沙坪坝区社会保险局作为工伤保险经办机构具有核定和支付工伤保险待遇的法定职责。本案中原告的诉请实质为要求被告审核并支付秦庆伟因受工伤治疗期间（也即2018年1月28日至2018年4月25日）而应享受的工伤保险医疗费用。因被告已经审核并向原告支付了2018年3月1日至2018年4月25日期间的工伤保险医疗费用，且原告对此并无异议，故本案的争议焦点有二：一是原告申请认定秦庆伟所受伤害为工伤的日期；二是被告是否应当支付原告2018年1月28日至2018年2月28日期间的工伤保险医疗费用。关于第一个争议焦点。被告认为沙坪坝人社伤险认字（2018）365号《认定工伤决定书》明确载明原告提出工伤认定申请的时间为2018年2月28日，故该局以此为依据确定原告申请工伤认定的时间并无不当。本院认为，一般情况下，社会保险经办机构应当依据社会保险行政部门作出的工伤认定决定来确定申请工伤认定的时间，但本案中原告因对工伤认定决定书中载明的申请时间有异议，向本院申请调取了重庆市沙坪坝区人力资源和社会保障局2018年工伤认定申请登记表。该登记表上载明，原告申请工伤认定的时间为2018年2月27日，虽然该时间与工伤认定决定书上载明的时间不一致，但因该工伤认定申请登记表为载明工伤认定申请提交时间的初始载体，故应当以该表载明的时间作为原告申请工伤认定的时间。综上，本院认为，原告申请秦庆伟所受事故伤害为工伤的日期应当确定为2018年2月27日。只是虽然被告认定的申请时间与本院查明的时间不一致，但该责任不应归咎于被告。关于第二个争议焦点。《工伤保险条例》第十七条第一款规定，“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。”该条第三款规定，“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”《重庆市工伤保险实施办法》第十二条第一款规定：“职工因工发生事故伤害或者依法被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向参保地区县（自治县）社会保险行政部门提出工伤认定书面申请。”该条第三款规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定书面申请或延期认定申请的，从事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起至社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止，期间发生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通住宿费和工亡职工供养亲属抚恤金由用人单位承担”。根据前述规定，被告认为即使原告于2018年2月27日向沙坪坝区人力资源和社会保障局就秦庆伟受伤申请工伤，此时距离事故发生之日2018年1月28日也已经超过了30日，故原告主张的2018年1月28日至2018年2月28日期间的医疗费用不应由被告支付，而应由原告承担。本院认为，《工伤保险条例》第十七条以及《重庆市工伤保险实施办法》第十二条规定中的30日均是自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日的次日起算，故原告于2018年2月27日对秦庆伟于2018年1月28日受到的事故伤害申请工伤，并未超过规定的30日，故在此期间即2018年1月28日至2018年2月28日产生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通住宿费等费用应由工伤保险基金承担。综上，被告拒绝向原告支付2018年1月28日至2018年2月28日产生的医疗费用缺乏依据，被告应当对秦庆伟于2018年1月28日至2018年2月28日住院治疗期间的医疗费用进行审核并向原告支付。但原告要求被告向其支付秦庆伟从2018年1月28日至2018年4月25日住院期间产生的所有医疗费用的诉请也缺乏法律依据，因被告已就2018年3月1日至2018年4月25日期间的费用进行了审核并支付，且对于2018年1月28日至2018年2月28日期间的费用也应由被告进行审核后并依法支付。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：限被告重庆市沙坪坝区社会保险局于本判决发生法律效力之日起30内对原告重庆平川物流有限公司申报的秦庆伟因受工伤于2018年1月28日至2018年2月28日住院治疗期间产生的医疗费用进行审核并支付。案件受理费50元，由被告重庆市沙坪坝区社会保险局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  张玉晶人民陪审员  张红梅人民陪审员  阳 森二〇一九年十一月二十九日法官 助理  廖加川书 记 员  徐洪鸿