辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽10民终1366号上诉人（原审原告）：王丽，女，1962年2月9日出生，汉族，住辽阳市弓长岭区。委托诉讼代理人：王维忠（王丽哥哥），1953年6月7日出生，汉族，辽阳鞍钢弓附建筑工程有限公司退休工人，住辽阳市弓长岭区。被上诉人（原审被告）：辽阳市慈善医院，住所地辽阳市弓长岭区安平繁荣街168号。法定代表人：王君，该院院长。委托诉讼代理人：杨志国，男，1961年2月4日出生，回族，该院副院长，住辽阳市。委托诉讼代理人：何前，辽宁海之纳律师事务所律师。原审原告：张晓楠，男，1986年12月21日出生，侗族，现服刑于凌源市。原审原告：张德福，男，1936年12月2日出生，汉族，鞍钢集团弓长岭矿业公司井下矿退休工人，住辽阳市弓长岭区。委托诉讼代理人：张石磊（张德福孙子），1982年4月27日出生，汉族，辽阳市宏伟区安全生产监督管理局科员，住辽阳市文圣区。上诉人王丽因与张德福、张晓楠、辽阳市慈善医院医疗服务合同纠纷一案，不服辽阳市弓长岭区人民法院（2019）辽1005民初10号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。王丽上诉请求：撤销辽阳市弓长岭区人民法院2019辽1005民初10号判决，依据本案事实，依法依规做出支持上诉人的诉讼请求公正判决，诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决与事实不符，有失公正法律依据不足以违规鉴定做依据，实属违法，严重违反了中华人民共和国人民法院组织法第十一章第二十二条、第二款第二条、第七条、第八条之规定，根据中华人民共和国司法鉴定程序通则，第十六条第二款的规定，鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鉴定机构不得受理，山东永鼎司法鉴定中心确在明知违反司法鉴定程序的情况下做出了违规违法鉴定，可见弓长岭区慈善医院的能量有多大，能让人知法犯法而弓长岭区人民法院确以违规违法的鉴定做依据来依法判决，上诉人认为弓长岭区人民法院，严重违反了最高法关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知，2003年1月6日法200320号的文件第二条之精神不审查鉴定的合法性，上诉人真不知弓长岭区人民法院是不知法还是故意违法或读职枉法。二、2002年4月4日颁布的国务院医疗事故处理条例第一款第十五条明确规定，医生或者患者，发现医疗机构有过失行为，医疗机构及其医务人员应当采取措施避免或者减轻对患者身体健康的损害防止损害扩大，而慈善医院确以患者出院为由无视法规在医患发生纠纷时，拒绝救治导致患者死亡的严重违法、违规的行为，必须负医疗事故全责，这是国家明文规定的。三、医疗事故处理条例第三章第八条、九条明文规定医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求书写并妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁，慈善医院以严重违反了此规定有辽阳市医学会终止鉴定书，山东永鼎司法鉴定中心的鉴定为证，根据卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定应承担的责任批复2005年1月21日卫生部200528号文件，医疗机构提供的相关材料不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任，患者向卫生行政部门提出判定医疗事故分级标准，对患者人身损害后果进行登记判定若二级三级无法判定登记的按国级甲等定论责任，按照完全责任判读辽阳市中级人民法院。以上事实足以定论慈善医院对张某的死亡应负全责。四、被上诉方严重违反了中华人民共和国侵权责任法第七章第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施，那么也就是说只要是病人到医院治疗，医院就有2责任向患者说明病情和医疗措施，在中华人民共和国医疗事故处理条例第一章第十一条中明确规定，在医疗活动中医疗机构，医务人员应当将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者及解答咨询，根据以上法律规定，被控告方严重侵犯了患者及家属的知情权，否则也就发生不了今天的医患纠纷。在2017年5月16日张某因同等病情而入慈善医院治疗，当时的主治医师讲经查张某有血栓病，但同时有脑出血病史，如果治疗脑血栓的话，很容易造成脑出血，故建议我放弃治疗脑血栓的医疗方案并签字后经8天的治疗而痊愈出院同等事情发生多次，如2012年2月21日在辽阳市第九人民医院治疗有病历可查如今慈善医院违法、违规不告知患者及家属医疗方案，造成患者脑出血、肾功能损伤、××加重的严重后果，如院方守法守规的话，那么后边的一切事情都不会发生，久病成医如果院方以认真负责的态度将医疗措施用药情况告知的情况下那么患者及家属是绝不会同意给患者用血栓通的，如不用血栓通，那么就不会病情加重，造成脑出血××入院，如果在发生医患纠纷时慈善医院守法守规对患者积极救治的话，患者就不会死亡。五、上诉人说慈善医院借职务之便犯罪，那么他也推卸不了责任，应为慈善医院以构成了犯罪要件，中华人民共和国刑法第五节第三百三十五条明确规定医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的处三年以下有期徒刑或者拘役，慈善医院明显构成了此犯罪要件，借职务之便在患者家属多次要求对患者进行救治的情形下而拒绝救治，直至患者死3亡，并烕胁家属你要告我，我就整死你，以泄私愤，以上事实有慈善医院提供的录像带和公安派出所办案记录为证慈善医院向法院提供的录像带和派出所办案记录。六、当医患双方发生医患纠纷后慈善医院应及时上报上级卫生主管部门，但慈善医院确没有履行此法定义务而是以严重的非法手段借职务之便造成患者死亡，定案以事实为标准，什么是事实，慈善医院在患者住院期间，因院方有过错，于患者发生分歧，后而对患者不予救治，直至患者死亡。在患者，一、不欠医疗费，二、未痊愈的情况下这就是事实。以法律为准绳什么是准绳，法律所规定的法律条文就是准绳，而慈善医院确严重以身试法，违规违法事例以在上诉状中陈诉，故在此不予重复。辽阳市中级人民法院以上事实足以证明弓长岭区法院的判决无法理依据，有失公正对慈善医院的违法违规行为视而不见，故望贵院能支持上诉人的合理合法的诉讼请求予以公正判决。张德福、张晓楠、辽阳市弓长岭区慈善医院二审答辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院驳回上诉，维持原判。张德福、张晓楠、王丽向一审法院起诉请求:判令被告辽阳市慈善医院按张某20年实际收入计算赔偿320万元；2.诉讼费用由被告承担。其中原告王丽赔偿明细为：1.伤残补助每月8400.00元，20年；2.张某每月工资3900.00元，20年；3.丧葬费34，993.00元；4.死亡赔偿金56,807.00元，20年；5.被扶养人生活费34,993.00元，10年，349,930.00元，合计3200,000.00元，另外还有鉴定费15,000.00元、鉴定花销的费用15,000.00元，鉴定合计花销的费用30,000.00元。原告张晓楠赔偿明细为：1.丧葬费34,993.00元；2.死亡赔偿金699,860.00元；3.被扶养人生活费349,930.00元；4.精神损害抚慰金174,965.00元；5.伤残军人抚恤金8400.00元，20年合计168,000.00元，合计1432,755.00元（原告张晓楠赔偿明细包括在3200,000.00元内）。原告张德福赔偿明细为：1.丧葬费34,993.00元；2.死亡赔偿金1136，140.00元；3.被扶养人生活费349,930.00元；4.精神损害抚慰金174,965.00元；5.伤残军人抚恤金168,000.00元，合计1864,028.00元（原告张德福赔偿明细不包括在3200,000.00元内）。事实和理由：张某是国家一级残疾荣转军人。2017年5月16日，张某因病在被告辽阳市慈善医院住院治疗，2017年5月17日，主治医师告知了张某的病情，张某患有血栓病，同时有脑出血病史，如果治疗脑血栓，就容易造成二次脑出血，原告王丽同意了医师的治疗方案并签字确认，张某治疗八天后痊愈出院。2017年8月22日，张某因呼吸困难咳喘入被告辽阳市慈善医院治疗，在治疗过程中，医院检查出张某患有血栓病、脑出血，被告辽阳市慈善医院在没有通知患者及患者家属的情况下，对张某使用血栓通进行治疗，造成张某脑部再次出血。血塞通的说明书明确告知血塞通可引起高血压，有出血病史的患者慎用。被告辽阳市慈善医院在未取得患者及家属同意的情况下，违反法律规定，擅自对张某使用血栓通造成其二次脑出血，而且停止及时治疗造成张某死亡；同时被告辽阳市慈善医院没有医师证行医导致张某死亡，属于重大医疗事故应承担刑事责任，管理不当呼救后40分钟无人救治，隐瞒销毁病案，导致无法司法鉴定。综上，被告辽阳市慈善医院应承担赔偿责任。辽阳市慈善医院：一、被告辽阳市慈善医院就张某死亡，表示遗憾和惋惜；二、原告方拒绝尸检，应承担张某死因无法确定的全部法律责任；三、辽阳市中级人民法院委托山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定合法有效，被告辽阳市慈善医院诊疗行为有过错，过错参与度20%，但是与张某的死亡结果没有因果关系。1.一审委托由山东永鼎司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书合法有效；2.血栓通用药并不是导致患者死亡的原因；3.张某滞留医院发生危急情况，被告辽阳市慈善医院尽人道主义抢救义务，不承担医疗服务合同的违约、侵权责任；4.被告辽阳市慈善医院并未侵犯原告方知情权；5.张某亲属阻碍医疗行为，破坏医疗秩序，少许病历无法完善，责任在原告方；6.医疗过错与死亡结果关系相互区别。综上，被告辽阳市慈善医院对张某死亡不承担赔偿义务。一审法院认定事实：2017年5月16日，张某因病在被告辽阳市慈善医院住治疗，经诊断，主治医师于2017年5月17日向原告王丽告知了张某的病情，张某患有血栓病，同时有脑出血病史，如果治疗脑血栓，就容易造成二次脑出血，原告王丽同意医师的治疗方案并签字确认，张某经过治疗于2017年5月24日出院。2017年8月22日，张某因呼吸困难咳喘入被告辽阳市慈善医院治疗，在治疗过程中，医院检查出张某患有血栓病、脑出血，被告辽阳市慈善医院在没有通知患者及患者家属的情况下，对张某使用血栓通进行治疗，2017年8月24日，张某离院回家，在家中突发头痛，经CT检查，发现其脑出血。2017年9月28日，被告辽阳市慈善医院为张某办理了出院手续，但其未离院。2017年10月7日，张某在被告辽阳市慈善医院内死亡。张某共计住院38天，期间一级护理21天，二级护理17天，发生医药费16，298.16元，其中个人支付2486.68元（预存1000.00元+补交1486.68元）。2018年2月1日，原告王丽对被告辽阳市慈善医院医疗事故提出鉴定申请，经辽阳市中级人民法院技术处委托后，辽阳市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室以“病程记录不全，住院病案首页无出院诊断，完整性欠缺”为由，决定中止医疗事故鉴定。2018年3月26日，原告王丽对被告辽阳市慈善医院对张某的治疗是否构成医疗差错及张某死亡与医疗差错是否存在因果关系提出鉴定申请，经辽阳市中级人民法院技术处对外委托，委托山东永鼎司法鉴定中心进行鉴定。山东永鼎司法鉴定中心于2018年7月16日做出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.辽阳市慈善医院对张某的治疗存在过错，其过错参与度为20%；2.辽阳市慈善医院的过错与张某死亡之间无证据证明存在明显因果关系。因原告王丽对鉴定结论有异议，山东永鼎司法鉴定中心于2018年8月7日对原告王丽提出的鉴定结论异议进行了书面答复。一审法院认为，患者在诊断活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经山东永鼎司法鉴定中心鉴定：辽阳市慈善医院对张某的治疗存在过错，其过错参与度为20%。依据该鉴定意见，认定辽阳市慈善医院对张某2017年8月22日至2017年9月28日住院期间损害承担20%的责任。具体赔偿项目金额为：1.医疗费，经核算个人支付2486.68元；2.护理费6814.50元[2人×（一级护理21天×115.50元/天）+1人×（二级护理17天×115.50元/天）]；3.住院伙食补助费1900.00元（住院38天×出差补助50.00元/天）；4.交通费酌定1000.00元，合计12,201.18元，按20%计算，被告辽阳市慈善医院承担2440.24元。关于原告王丽、张晓楠、张德福提出死亡赔偿金、伤残军人抚恤金等相关诉讼请求，山东永鼎司法鉴定中心的鉴定意见认为：辽阳市慈善医院的过错与张某死亡之间无证据证明存在明显因果关系。故原告王丽、张晓楠、张德福提出被告给付死亡赔偿金、伤残军人抚恤金等相关诉讼请求，依据不足，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，并经一审法院审判委员会讨论决定，判决：一、被告辽阳市慈善医院于判决生效后立即赔偿原告王丽、张晓楠、张德福医疗费、护理费、伙食补助费、交通费，合计2440.24元；二、驳回原告王丽、张晓楠、张德福其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费47,220.00元，予以免交；鉴定费15,000.00元，由被告辽阳市慈善医院负担（原告王丽已交，被告于判决生效后立即给付原告王丽）。本院二审期间，查明的事实与一审法院查明的事实基本一致。本院认为，张某因病到被上诉人辽阳市慈善医院处医治并在该医院死亡，经山东永鼎司法鉴定中心鉴定：辽阳市慈善医院对张某的治疗存在过错，其过错参与度为20%。依据该鉴定结论，被上诉人应承担赔偿责任。对于张某死亡与被上诉人辽阳市慈善医院诊疗是否存在因果关系的问题，山东永鼎司法鉴定中心鉴定结论虽然认为辽阳市慈善医院的过错与张某死亡之间无证据证明存在明显因果关系，但因该鉴定机构已作出辽阳市慈善医院对张某的治疗存在过错，其过错参与度为20%的鉴定结论，又作出没有因果关系的结论属前后矛盾，因此，本院对该鉴定机构的因果关系鉴定结论部分不予采信，应认定辽阳市慈善医院对张某的死亡结果存在一定的因果关系，因此，被上诉人辽阳市慈善医院应按20%的责任对张某的死亡结果承担赔偿责任。本院认定上诉人合理部分的项目为：1、医疗费2486.68元；2、护理费6814.50元〔2人×（一级护理21天×115.50元/天）+1人×（二级护理17天×115.50元/天）〕；3、住院伙食补助费1900元（38天×50元/天）；4、交通费酌定1000元；5、死亡赔偿金699860元（20年×34993元/年）；6、丧葬费31272.50元；7、精神抚慰金酌定50000元。合计793333.68元×20%=158666.74元。综上，一审判决结果不当，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销辽阳市弓长岭区人民法院（2019）辽1005民初10号民事判决；二、被上诉人辽阳市慈善医院赔偿上诉人王丽及原审原告张晓楠、张德福医疗费2486.68元、护理费6814.50元、住院伙食补助费1900元、交通费1000元、死亡赔偿金699860元、丧葬费31272.50元、精神抚慰金50000元。合计793333.68元的20%即158666.74元。上述条款于本判决生效后十五日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费47220元予以免交；鉴定费15000元，由辽阳市慈善医院负担（上诉人王丽已交，于本判决生效后被上诉人立即给付）；二审案件受理费47220元，由被上诉人辽阳市慈善医院负担。本判决为终审判决。审判长  张丽娟审判员  曹丽娜审判员  王 娜二〇一九年十一月十一日法官助理侯是羽书记员任玥