云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书(2018)云0302民初7144号原告：胡建萍，女，蒙古族，1962年9月18日生住曲靖市麒麟区。委托代理人：杨家宝，云南靖明律师事务所律师。（特别授权）被告：曲靖市第二人民医院。统一社会信用代码：125303004317167992。地址：曲靖市麒麟西路287号。法定代表人：董丁贵，院长。委托代理人：高世本，云南精茂律师事务所律师。（特别授权）原告胡建萍诉被告曲靖市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月8日立案受理。依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡建萍及代理人杨家宝，被告曲靖市第二人民医院委托代理人高世本均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉请法院判令：一、被告赔偿原告各项经济损失共计740653.09元（医疗费3575.09元、住院伙食补助费100元、营养费50元、护理费160元、丧葬费47844元（95688元/年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金588924元（30996元×19年）；精神抚慰金100000元）；二、案件受理费由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求第一项，要求被告赔偿原告各项经济损失共计803295.59元（鉴定费11100元；起诉时按2018年标准计算死亡赔偿金及丧葬费，现变更为按2019年的标准计算即丧葬费计算为52038.50元（104077元/年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金636272元（33488元/年×19年））。事实与理由：2017年12月25日上午，禄炳朝因病前往被告处就诊，12时12分门诊拟“头昏、乏力待查；贫血待查；糖尿病”将其收入血液肿瘤科诊治，次日清晨，禄炳朝遵医嘱到卫生间解大小便作为检验标本，进入卫生间10分钟，守候在外的家属发现卫生间里有响动，喊叫不应后进去发现其低垂着头蹲在卫生间，神志不清，已昏迷。家属急报当班人员，经抢救无效于12月26日8时20分宣布临床死亡。根据病例资料等相关证据，禄炳朝的死亡并不是疾病自然转归，而是医务人员的错误诊断行为导致的，被告医务人员在对禄炳朝的诊疗服务过程中存在以下严重过错：1、对禄炳朝的疾病没有引起重视，对其疾病的预估不足，其入院时脉搏113次/分，血压90/60mmHg,血氧饱和度(SP02)为92%，这三项指标均在正常值的下限值，说明其病情没有引起重视，也未告知病情及治疗措施；2、收治的科室不对口，治疗的措施不专业。禄炳朝入院时自述糖尿病史14年，入院血糖值高达27.mmol/L，接诊医生明知其患有严重糖尿病还将其收入血液肿瘤科，与所患疾病不对应，首诊医生与开医嘱的医生不是同一人，违反首诊负责制；将禄炳朝转入血液肿瘤科后未组织会诊也未对其开具心电图、头颅CT、腹部B超、心脏彩超等与其“头昏乏力、糖尿病”等疾病有关的检查项目，自12月25日15时05分至23时11分共使用胰岛素35iu，次晨禄炳朝体内胰岛素尚未代谢完全且又是空腹的情况下继续使用胰岛素降血糖，造成其血糖极度低下，导致心脑严重缺血缺氧而猝死；3、抢救时没有为其进行对口人工呼吸，丧失了最佳抢救时机，该错误是导致其不治身亡的原因；4、被告书写病历资料前后矛盾，严重失实。抢救记录和护理记录中宣布患者死亡的时间不一致；禄炳朝晕倒在卫生间前没有吸过氧，但是护理记录中有记录为普通给氧；抢救记录中没有心电监测的记载，但病历中确存在心电图；病历中需要医生签字的文书有六分，但很多材料中没有禄炳朝或其家属签字，风险评估及入院宣教上禄炳朝的签字属伪造。综上，被告在对禄炳朝提供诊疗服务过程中不但存在对其病情及预后估计不足，更是在治疗抢救过程中的严重不负责任导致了禄炳朝的死亡。被告委托代理人口头答辩，1、原告陈述的患者于12月25日到我院就诊，次日早晨在卫生间摔倒经抢救无效死亡属实，但原告认为医院对其诊治过程中对疾病诊治不足，收治科室不对、抢救方法不当等过程与客观事实不符，医院在对其诊断及治疗过程中均符合相关医疗规范，该诊断治疗过程中没有死亡，患者死亡是其在上卫生间的过程中家属没有尽到陪护义务导致的，医院不可能为每一名住院患者配备一个护理，陪患者上卫生间是属于患者家属的责任，正是患者家属未尽陪护义务导致患者在卫生间摔倒十多分钟才被发现，导致患者死亡，因此我方认为，我方在对患者的诊疗过程中对其疾病的诊断不存在漏诊或误诊，对患者的治疗行为、过程是符合相关医疗规范的，与患者的死亡没有任何因果关系，故我方不应该承担本案的责任，应由患方承担责任。2、本案患者的死亡是其自身疾病的转归，长期患糖尿病导致全身多器官功能衰竭，住院期间家属未尽到合理的陪护义务，故请驳回原告的诉请。原告为证实其诉讼主张，向本院提交以下证据：1、结婚证、身份证复印件各一份，用于证明原告主体资格；2、禄炳朝身份证复印件、死亡证明书、居民死亡殡葬证明、户口注销证明各一份，用于证明禄炳朝于2017年12月26日8时在曲靖市第二人民医院死亡并于2018年5月29日注销户口；3、常住人口登记卡、退休证复印件、证明、放弃诉权声明书（附视屏材料）及禄堃身份证复印件各一份，用于证明禄炳朝生前系退休公务员，其父母病故，胡建萍及其子禄堃为法定继承人，禄堃放弃本次诉讼及继承权的事实；4、曲靖市第二人民医院门（急）诊检验报告单、入院记录、病程记录等病例资料，用于证明禄炳朝入院治疗的过程及情况，禄炳朝患糖尿病，但医院将其收入血液肿瘤科治疗等，检查只是围绕常规项目检查，也未对家属交代陪护的注意事项，病历中存在矛盾等；5、病人费用清单、医疗费发票一组，用于证明禄炳朝住院治疗支付3575.09元的事实，其中医保报销的为2190.38元、自付1384.71元；6、昆明医科大学司法鉴定意见书及鉴定费发票各一份，用于证明经鉴定，曲靖市第二人民医院对禄炳朝的诊疗过程中存在过错（未对禄炳朝病情进行正确评估及给予相应处理、未对应检查及治疗、未设置特别护理等），与死亡后果之间存在因果关系，曲靖市第二人民医院负次要责任，建议参与度为20-40%；以及预交鉴定费11100元的事实。经质证，被告对原告所举证据1、2的三性无异议。对证据3中的放弃诉权声明书有异议，根据原告陈述禄堃本人不在国内，对其真实性无法确认，对该组证据中的其他份证据无异议。对证据4由双方共同封存，证据是否与原件相对应，现无法评判。对证据5无异议，费用应该以实际支出为准。对证据6的真实性无异议，但对其作出的结论有意见，该鉴定意见只能是法庭审理的参考依据。本院认为，原告所举证据1-6，来源合法，内容客观、真实，与本案具有关联性，本院予以采信。被告为证实其答辩主张，向本院提交以下证据：1、事业单位法人证书正副本、组织机构代码证、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明书及身份证复印件各一份，用于证明被告主体资格；2、禄炳朝在我院住院治疗的病历资料一套（原件双方已封存），用于证明禄炳朝住院治疗的经过，医院对其治疗过程没有过错，诊断准确，不存在误诊漏诊，治疗措施符合规范。经质证，原告对被告所举证据1三性无异议。对证据2三性无异议，但不认可其证明目的。本院认为，被告所举证据1、2，来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。根据庭审和质证以及双方当事人的陈述，本院确认如下法律事实：2017年12月25日上午，患者禄炳朝因病到被告处就诊，12时12分门诊拟“头昏、乏力待查；贫血待查；糖尿病”门诊收入院。初步诊断：1、头昏、乏力待查；2、糖尿病。2017年12月26日7点30分，患者禄炳朝家属诉患者倒在卫生间，查看患者：意识丧失，瞳孔散大固定，约4㎜大小，对光反射消失。经过抢救后，2017年12月26日8时20分患者禄炳朝心率、血氧饱和度、血压测不出，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，颈动脉搏动消失，宣布临床死亡。期间禄炳朝支付医疗费3575.09元，其中医保报销的为2190.38元、自付为1384.71元。原告认为被告医务人员的错误诊断，诊疗服务过程中存在严重过错诉至本院。本院受理后，原被告协商一致，由本院委托昆明医科大学司法鉴定中心就以下事项进行司法鉴定：1、曲靖市第二人民医院对禄炳朝的诊疗行为是否有过错；2、诊疗行为与死亡结果之间是否有因果关系，若有因果关系其过错参与程度为多少。昆明医科大学司法鉴定中心2019年10月29日出具昆医大司法鉴定中心【2019】（临床）鉴字第LCYL51号司法鉴定意见书，鉴定意见：曲靖市第二人民医院在为被鉴定人禄炳朝实施的诊疗过程中存在过错；与被鉴定人禄炳朝死亡后果之间存在因果关系。曲靖市第二人民医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。另确认，死者禄炳朝的继承人有妻子胡建萍，儿子禄堃。本次诉讼中，禄堃向本院出具声明放弃因本案产生相关赔偿的继承。本院认为，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任需满足以下要件：医疗机构对患者的损害后果之间存在因果关系。为查明本案是否满足上述条件，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行医疗过错和因果关系的司法鉴定，经鉴定所作出的鉴定意见认为曲靖市第二人民医院对死者禄炳朝的诊疗行为存在过错，且该过错与禄炳朝的死亡有因果关系，从法医学立场分析曲靖市第二人民医院承担次要责任，过错参与度为20%-40%左右。此鉴定结论，系有资质的鉴定机构依据法律规范作出，鉴定程序合法，鉴定结论明确，故本院采信该鉴定意见，从而认定曲靖市第二人民医院的过错医疗行为与禄炳朝抢救无效死亡的损害后果之间存在因果关系，结合本案实际责任比例本院确定为35%。被告的诊疗过错造成患者禄炳朝死亡，确已给原告造成精神伤害，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，原告请求赔偿精神损害抚慰金的主张，结合本案实际酌情考虑支持10000元。原告主张的其他符合法律规定的诉求，本院予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告的损失本院予以支持的为：医疗费1384.71元（实际支付部分）、死亡赔偿金636272元（33488元/年×19年=636272元）、丧葬费52038.5元（104077元÷12个月×6个月=52038.5元）、住院伙食补助费100元、护理费120元、鉴定费11100元，共计701015元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告曲靖市第二人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告胡建萍各项经济损失共计人民币701015元的35%即245355.25元。二、被告曲靖市第二人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告胡建萍精神损害抚慰金10000元。案件受理费100元（原告已预交），由被告曲靖市第二人民医院承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限为二年。审 判 长  何江维人民陪审员  杨 玲人民陪审员  陈 立二〇一九年十一月十五日书 记 员  吴丽萍