江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初5876号原告：江凑菊，女，1954年9月10日出生，汉族，住江西省九江市都昌县。原告：曹芙蓉，女，1977年10月8日出生，汉族，住江西省九江市都昌县。原告：曹正红，男，1983年2月8日出生，汉族，住江西省九江市都昌县。原告：曹正江，男，1986年1月8日出生，汉族，住江西省九江市都昌县。以上四原告共有委托诉讼代理人：龚淑芳，江西洪城律师事务所律师，执业证号：13601200211665062。被告：南昌大学第二附属医院，住所地：江西省南昌市民德路1号，统一社会信用代码：123600004910158987。法定代表人：刘季春，院长。委托诉讼代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601200111316053。委托诉讼代理人：彭金华（院方医生），男，1968年12月9日，汉族，住江西省南昌市东湖区。原告江凑菊、曹芙蓉、曹正红、曹正江诉被告南昌大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月27日立案后，依法适用普通程序，于2019年10月15日公开开庭审理了本案。原告曹芙蓉、曹正红、曹正江及四原告共同委托诉讼代理人龚淑芳，被告南昌大学第二附属医院(以下简称“二附院”)的委托诉讼代理人陆燕、彭金华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿四原告各项损失合计316051.72元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年2月12日，患者曹明继因“进食硬质食物梗阻感5月余”于被告胸外科住院治疗，入院诊断为：1.食管肿物。2、高血压。3.陈旧性脑梗死。同年2月20日，患者在全麻下行食管癌根治术，术后病理报告：（食管）浸润性癌，倾向鳞状细胞癌。淋巴结清扫标本病理诊断：送检（第8组淋巴结）2枚、（第10组淋巴结）1枚、（右喉返淋巴结）1枚、（肝总淋巴结）5枚、送检（食管残端）未见癌累及。2月23日术后第三天，患者被灌注肠内营养液后，出现严重腹泻，四原告多次找医护人员反映此情况，被告漠视，直至3月1日，在四原告的再三要求下，才请消化内科会诊，在消化科的医师建议下做了大便常规。但患者在历经这一周的严重腹泻后，体质逐渐下降，免疫力也低下，肺部感染也逐日加剧，特别是被告对抗菌素的运用不规范终致患者重度××、呼吸衰竭、脓毒性休克等于2019年3月12日死亡。综上，被告在行食道癌根治术后对患者在诊治未尽高度的注意义务，对患者术后出现的严重腹泻，未及时合理诊断用药，致患者严重腹泻达8天，免疫力抗病能力急剧下降，感染无法控制而死亡。被告应对患者的死亡后果承担赔偿责任。本案医疗损害事实发生前患者曹明继一直随原告曹正红居住在广东省惠州市惠城区金峰社区，四原告主张按江西省城镇标准计算各项损失，其中死亡赔偿金439647元（33819元/年×13年）、医疗费87326.44元、住院伙食补助费2800元（100元/天×28天）、护理费2884元（103元/天×28天）、营养费560元（20元/天×28天）、交通费3500元、丧葬费35386元、精神抚慰金5万元、鉴定费1万元，合计632103.44元，要求被告承担50%的赔偿责任，即赔偿四原告合计316051.72元。被告二附院辩称，患者病情手术指征明确，医方为患者施行行食管癌根治术，手术方式正确，用药合理，其诊疗符合医疗原则。医务人员在实施手术前与患者家属进行了充分的沟通，手术知情同意书中对“术后××、术后暴发感染，多器官功能衰竭、术后呼吸衰竭，需气管插管或气管切开、术后胃肠功能紊乱，腹泻”有充分的告知，切实履行了告知义务。医方于2019年2月20日对患者在全麻下行食管癌根治术，手术过程顺利，患者术后第3天（2月23日）出现腹泻，医方处理及时，对症治疗后腹泻好转，医务人员针对患者的病情，及时调整抗感染用药，同时完善相关科室会诊，并依据会诊意见调整用药，患者体温得到控制，但患者仍有胸闷症状，考虑肺部感染较重，请综合ICU医师会诊后转ICU继续治疗。综上，医方对患者曹明继的诊疗活动符合诊疗规范，不存在过错，请求驳回原告的诉讼请求。对四原告主张的各项损失，医方对医药费、鉴定费、丧葬费、营养费数额无异议，认为住院伙食补助费、护理费的计算标准过高，原告未提交存在交通费的相应票据，应当予以酌定，死亡赔偿金应按江西省农村标准计算，精神抚慰金数额过高，医方主张对以上损失不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人提交的证据，本院认定如下：1.四原告提交的身份信息、户口簿、都昌县周溪镇古塘村村民委会及都昌县公安局周溪派出所出具的的亲属关系证明、患者死亡证明、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、美好幸福物业服务中心、惠州市惠城区龙丰街道金峰社区工作站及惠州市公安局圆通桥派出所出具的居住证明、房屋产权登记证、都昌县周溪镇古塘村民委会出具的居住证明和被告提交的病历资料，本院予以确认并附卷佐证。2.被告提交的《临床胸部外科学》（第161页、第463页）、《基础护理学》（第96页）等医学文献资料，不属于《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条第一款规定的证据，本院不予确认。根据当事人陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月12日，患者曹明继“因进食硬质食物梗阻感5个月余”入被告处治疗。入院诊断：食管肿物、高血压、陈旧性脑梗死。入院后相关检查，术前诊断为食管癌，2019年2月20日，在全麻下行食管癌根治术，手术过程顺利。同年2月23日（术后第三天）应用肠内营养后患者出现腹泻症状，停用肠内营养后腹泻症状仍然加重，继而出现发热，胸闷，呼吸困难，咳嗽咳黄浓痰等重症肺部感染的症状，经使用抗生素抗感染，化痰排痰及调整水电解质等治疗后，患者病情继续恶化，感染难以控制，病情极其危重，3月12日，患者家属要求出院，经院方同意后，自动出院，出院诊断：食管癌、脓毒性休克、重症××、呼吸衰竭、肠道感染、肝功能异常、凝血功能障碍、低蛋白血症、高血压、胸腔积液、陈旧性脑梗死，患者于出院当日死亡。后四原告与被告协商赔偿事宜未果，故以被告对患者的死亡应承担医疗过错责任为由诉至本院。审理中，四原告通过本院委托江西正一司法鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错，该过错与患者死亡结果是否存在因果关系，被告应承担何种责任进行司法鉴定。江西正一司法鉴定中心于2019年8月28日作出司法鉴定意见书，主要内容为：患者死亡后未进行尸体检验，其死亡的病理诊断无法确定，通过现有的材料进行死因分析，患者曹明继生前因“食管癌”行根治手术，术后因细菌性肠炎严重腹泻，且持续时间较长，造成其免疫力下降，继而胸闷、呼吸困难咳嗽、黄浓痰不易咳出等重症肺部感染的症状无法控制，最终导致其呼吸衰竭、中毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。医方在诊疗中，术前诊断明确，有手术指征，手术方式选择正确，履行了告知义务，但在患者诊疗过程中存在的对患者术后腹泻未引起足够的重视，抗生素用药不规范及注意义务不足等过错，认定该过错与患者的死亡存在因果关系，医方应承担同等责任。四原告支付鉴定费1万元。另查明，患者曹明继于1951年7月5日出生，为农业家庭户口，离世前随其子曹正红共同生活，经常居住在广东省惠州市惠城区龙丰街道金峰社区宝安路2号名流印象花园三期第1栋13层2号房，该区域在国家统计局公布的2018年城乡区划代码为“111”，属城镇区域。原告江凑菊系其妻子，原告曹芙蓉系其女儿，原告曹正红、曹正江系其儿子，患者父母先于患者死亡。本院认为,患者因“进食硬质食物梗阻感5个月余”入被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。被告在诊疗过程中对患者术后腹泻未引起足够重视及对抗生素的运用不规范的过错，与患者症状不见好转，体质逐渐下降，免疫力低下，同时肺部感染日益加剧，症状无法控制，最终导致死亡的结果存在因果关系，被告的上述行为经江西正一司法鉴定中心进行司法鉴定予以认定，并出具书面鉴定意见，评定被告对患者死亡后果承担同等责任；该鉴定意见系经本院依法委托鉴定，程序合法，本院予以采信。结合本案案情及鉴定意见，因被告手术方式选择正确，并履行了告知义务，本院酌定被告承担45%的赔偿责任。四原告主张的医疗费87326.44元、丧葬费35386元、住院伙食补助费2800元、营养费560元，符合法律规定，本院予以确认；四原告主张的护理费2884元，本院调整为2871元（102.54元/天×28天）、四原告主张的交通费3500元，因未提交相应证据佐证，故本院酌定为800元；患者离世前经常居住在广东省惠州市惠城区龙丰街道金峰社区，四原告主张按江西省城镇赔偿标准核算死亡赔偿金，本院予以支持。本院确认四原告的各项损失如下：医疗费87326.44元、死亡赔偿金439647元（33819元/年×13年）、丧葬费35386元、住院伙食补助费2800元（100元/天×28天）、营养费560元（20元/天×28天）、护理费2871元（102.54元/天×28天）、交通费酌定800元，合计569390.44元，由被告承担45%即256226元；原告要求被告支付精神损害抚慰金5万元，本院酌定为2万元，故被告应赔偿原告各项损失合计276226元（256226元+2万元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告江凑菊、曹芙蓉、曹正红、曹正江各项损失合计276226元；二、驳回原告江凑菊、曹芙蓉、曹正红、曹正江的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6040元，鉴定费1万元，合计16040元（四原告已预交），由原告江凑菊、曹芙蓉、曹正红、曹正江负担8820元，被告南昌大学第二附属医院负担7220元（于本判决生效之日起十日内支付给四原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。审 判 长 戴 莉人民陪审员 易 明人民陪审员 徐白茹二〇一九年十一月四日书 记 员 谭 军附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。