天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0116民初28531号原告：韩某1。法定代理人：朱某（原告之母）。法定代理人：韩某2（原告之父）。被告：天津市滨海新区塘沽岷江里小学，住所地天津市滨海新区塘沽广州道秀水街3号，统一社会信用代码12120116401244460L。法定代表人：王启媛，校长。委托诉讼代理人：罗承菊，天津敬东律师事务所律师。原告韩某1与被告天津市滨海新区塘沽岷江里小学（以下简称岷江里小学）教育机构责任纠纷一案，本院于2019年3月6日作出（2019）津0116民初20328号民事判决书，因为原告不服提出上诉，天津市第二中级人民法院于2019年5月22日作出（2019）津02民终3956号民事裁定书，以原告提交新证据为由，裁定撤销本院（2019）津0116民初20328号民事判决书，将本案发回重审。本院于2019年7月1日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告法定代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韩某1向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费36164.73元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：原告诉被告健康权纠纷一案，天津市滨海新区人民法院2018年11月2日作出（2018）津0116民初28588号民事判决书,判决被告给付原告住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等费用共计23461元。因被告从保险公司领取了原告的保险理赔分割单,却拒不向法庭提供,造成法院以原告未提交报销证据为由,对原告主张的医疗费未予支持。该判决生效后,被告仍拒不返还原告保险理赔分割单,原告向教育主管部门反映后,被告将保险理赔单返还原告,保险理赔分割单显示原告医疗费未报销部分共计34438.44元，另尚有一部分费用未纳入保险理赔范围，上述共计36164.73元。原告认为,被告应当赔偿原告该医疗费未报销部分,特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九之规定,向贵院再次提起诉讼,望判如所请。被告岷江里小学辩称，对原告实际支出的医药费用，如果是被告的责任，被告同意支付，但是前提是原告首先能证明实际支出的医疗费用具体数额，原审原告未能向法院证明实际支出的费用，并且在原告的治疗过程中有56000余元是由被告的老师进行垫付的，原告只有能证明其实际支出的医药费用之后扣除相应的保险公司已理赔的金额之后，尚存在没有报销的医药费用被告同意按照被告相应的责任比例来予以支付，在原告没有证据能证明其个人有实际支出的医药费用的情况下，被告不同意支付。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对于双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证，对于当事人有争议的证据本院认定如下：对于原告提交的中国人寿保险股份有限公司天津市分公司出具的理赔医疗分割单，被告认可其真实性，认为应该扣除治疗右髌骨骨折的费用，因在（2018）津0116民初28588号民事判决书中已经认定原告因右髌骨骨折所涉及的相关费用不应由被告负担，故在计算相关费用时应予扣减；关于原告提交的天津市学生儿童意外伤害附加保险结案报告，被告认可真实性，对于关联性不予认可，本院认为原告在2017年曾恢复治疗和进行内固定取出术，花费费用数额与该份结案报告数额亦能对应，故对该份证据本院予以确认。对于原告提交的短信，与本案不具有关联性，本院不予确认。根据双方当事人陈述及本院经审查确认的证据查明以下事实：2016年4月25日下午，原告韩某1在岷江里小学就学期间，因学生拥挤导致原告受伤。岷江里小学教师将原告送到天津市第五中心医院进行紧急治疗，原告支付院前抢救费220元、救护车费1380元、输血互助金440元，后原告转院至天津医院进行救治。原告自2016年4月25日至2016年5月5日在天津医院住院10天，被诊断为右股骨下段骨折，原告支付医疗费54235.88元。后原告在家中休养时因站立不稳摔倒，于2016年6月30日至2016年7月6日在天津医院住院6天，被诊断为右髌骨骨折，原告支付医疗费16387.95元。原告于2017年7月25日至2017年8月2日在天津医院住院8天，被诊断为骨折治疗后恢复期（右股骨髌骨），后原告家长以个人原因为由要求出院，原告支付医疗费3098.19元。原告于2017年8月7日至2017年8月11日在天津医院住院4天，被诊断为骨折治疗后恢复期（右髌骨），并进行右股骨、右髌骨骨折术后存留内固定物取出术，原告支付医疗费10061.05元。另查，原告韩某1于2016年4月25日到天津医院就诊，支付挂号费6元；于2016年5月13日到天津医院就医，支付挂号费4元，门诊医药费171.15元；于2016年5月25日到天津市天津医院就医，支付挂号费4元、门诊医药费184.74元；于2016年5月28日到天津医院就医，支付挂号费8元、门诊医疗费508.50元；于2016年6月14日到天津医院就医，支付挂号费4元、门诊医药费297.90元；于2016年6月29日到天津医院就医，支付挂号费4元、门诊医药费2377.14元；于2016年8月3日到天津医院就医，支付挂号费6元、门诊医药费136.30元；于2016年8月16日到天津医院就医，支付挂号费6元、医药费728.30元；于2016年8月27日到天津医院就医，支付挂号费6元、门诊医药费592元；于2017年6月10日到天津医院就医，支付挂号费15元、医药费136.30元；于2017年6月10日到天津医院就医，支付挂号费15元；于2017年8月21日到天津医院就医，支付挂号费15元。原告陈述2016年6月29日门诊挂号和门诊费用是治疗右髌骨骨折产生的费用。后续几次门诊治疗系换药和康复治疗发生的费用。原告就其伤情及各项损失于2018年7月10日起诉被告岷江里小学及案外人张城秀、张亮霞健康权纠纷一案。本院于2018年11月2日作出（2018）津0116民初28588号民事判决，判决：一、被告天津市滨海新区塘沽岷江里小学于本判决生效后10日内共同赔偿原告韩某1住院伙食补助费2200元、营养费4500元、护理费14761元、交通费2000元，上述费用共计23461元；二、驳回原告韩某1的其他诉讼请求。在该判决书中认定原告因右髌骨骨折所涉及的相关费用不应由被告负担。原告就其医疗费曾分两次进行保险报销，原告提供的中国人寿保险股份有限公司天津市分公司出具的《理赔医疗费分割单》显示，原告申请理赔的金额为73891.07元，根据原告提供的理赔材料显示该理赔金额包含2016年4月25日至2016年5月5日在天津医院住院花费的住院费54235.88元，2016年6月30日至2016年7月6日在天津医院花费的住院费16387.95元，2016年5月28日在天津医院的门诊费用508.5元，2016年6月14日在天津医院的门诊费用136.3元，2016年6月29日在天津医院的门诊费用1165.84元，2016年8月3日在天津医院的门诊费用136.3元，2016年8月16日在天津医院的门诊费用728.3元，2016年8月27日在天津医院的门诊费用592元。其中社保赔付金额为35399.83元，商保理赔金额为10000元；原告提供的《天津市学生儿童意外伤害附加保险结案报告》显示原告申请理赔的费用发生年度为2017年，申请金额为13295.54元，赔付金额为7348.34元。原告并未提供对应的理赔材料，根据原告2017年就诊的情况，2017年7月25日至2017年8月2日在天津医院住院花费3098.19元，2017年8月7日至2017年8月11日在天津医院住院花费10061.05元，2017年6月10日在天津医院门诊费用136.3元，共计数额为13295.54元。本院认为，本院作出的生效判决已经认定原告韩某1因在校受伤所导致的相关治疗费用应由被告岷江里小学负担，故对原告合理的医疗费损失应由被告承担赔偿责任。因原告韩某1部分治疗费用已经进行了报销，在计算原告治疗费用损失时应将保险报销的部分进行扣减，同时因本院生效判决已经认定原告因右髌骨骨折所涉及的相关费用不应由被告负担，故该部分费用在计算时亦应予扣减。经本院核实，原告的治疗费用包含了申请理赔的费用和未申请理赔的费用。对于原告申请理赔的费用，第一次申请理赔的金额为73891.07元，上述金额中包含了2016年6月30日至2016年7月6日在天津医院住院治疗花费的16387.95元和2016年6月29日在天津医院门诊治疗花费的1165.84元，该部分费用系治疗右髌骨骨折的费用应予扣减。2016年8月3日在天津医院门诊治疗花费的136.3元、2016年8月16日门诊治疗花费的728.3元、2016年8月27日门诊治疗花费的592元，因上述费用系右股骨骨折和右髌骨骨折康复的费用，原告现无法分清哪些是治疗右髌骨骨折的费用，对于上述费用本院酌情认定其中百分之五十属于治疗右髌骨骨折的费用，经核算数额为728.3元。综上，原告申请报销的费用中属于治疗右髌骨骨折的费用总金额为18282.09元，治疗右股骨骨折的费用为55608.98元。因原告申请报销的金额中治疗右股骨骨折的费用和治疗右髌骨骨折的费用杂糅在一起，且保险报销属于分段计算，根据现有证据本院无法准确区分治疗右髌骨骨折和治疗右股骨骨折费用各自的报销数额，对于相关费用的报销金额本院酌情参照报销的整体比例进行核算，经核算治疗右髌骨骨折费用的报销金额为11232.8元，原告治疗右股骨骨折费用报销的金额为34167.03元。综上，原告申请报销的费用中治疗右股骨骨折的费用减去报销的费用得出金额为21441.95元，对于该费用被告理应进行赔偿。对于原告第二次理赔的费用，因此次申请理赔的费用系原告右股骨骨折和右髌骨骨折康复和二次手术的费用，因原告无法区分哪些属于治疗右髌骨骨折的费用，本院酌情认定上述费用中50%属于治疗右股骨骨折的费用，经核算原告右股骨骨折申请理赔的数额为6647.77元，报销理赔的金额为3674.17元，经计算被告应赔付的金额为6647.77-3674.17元＝2973.6元。对于原告未申请理赔的治疗费用：2016年4月25日在天津市第五中心医院花费的院前抢救费220元、救护车费1380元、输血互助金440元，上述费用共计2040元，该费用系为治疗右股骨骨折花费的费用，应由被告承担。2016年4月25日在天津医院花费挂号费6元；2016年5月13日在天津医院花费的挂号费4元、门诊费171.15元；2016年5月25日在天津医院花费的挂号费4元、门诊费184.74元；2016年5月28日在天津医院花费的挂号费8元，2016年6月14日在天津医院花费的挂号费4元、门诊费161.6元，上述共计543.49元，上述费用系治疗右股骨骨折花费的费用，应由被告承担。2016年6月29日原告在天津医院花费的挂号费4元及未报销的门诊费用1211.3元属于治疗右髌骨骨折的费用，不应由被告承担。2016年8月3日在天津医院花费的挂号费6元；2016年8月16日在天津医院花费的挂号费6元；2016年8月27日在天津医院花费的挂号费6元；2017年6月10日在天津医院花费的挂号费30元；2017年8月21日在天津医院花费的挂号费15元，因上述费用系右股骨骨折和右髌骨骨折恢复治疗时发生的费用，本院酌情认定上述费用的50%属于治疗右股骨骨折产生的费用，经计算数额为31.5元，上述费用应由被告承担。综上被告应赔付的数额为21441.95元＋2973.6元＋2040元＋543.49元＋31.5元＝27030.54元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告天津市滨海新区塘沽岷江里小学于本判决生效后十日内赔偿原告韩某1医疗费27030.54元；二、驳回原告韩某1的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费300元,由原告韩某1负担76元，由被告天津市滨海新区塘沽岷江里小学负担224元（被告天津市滨海新区塘沽岷江里小学于判决生效后十日内给付原告韩某1）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审 判 长  杨旭萍审 判 员  蒲英凯人民陪审员  张秀敏二〇一九年十一月八日书 记 员  张 鑫