湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0903民初4327号原告：周贵华，男，1959年2月14日出生，汉族，住湖南省汉寿县。委托诉讼代理人：卢京美，湖南崇民律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：刘禧保，系原告亲属，代理权限为一般代理。被告：益阳市中心医院，住所地湖南省益阳市康富北路118号。法定代表人：曾跃红，系该院院长。委托诉讼代理人：贾钢，湖南求剑律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告周贵华（以下简称原告）与被告益阳市中心医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告周贵华的委托诉讼代理人卢京美、刘禧保，被告益阳市中心医院的委托诉讼代理人贾钢到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令由被告向原告赔偿残疾赔偿金、后续治疗康复费、误工费、护理费、治疗费、鉴定费等各项损失687181.03元；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、判令由被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2018年6月7日早晨6时许，原告在自家楼梯上滑倒摔伤，头部和腰椎受伤被120送入被告处接受治疗，7时55分在急诊科就诊，初诊腰背部剧烈疼痛并作出辅查CT和处理方式为:骨外科手术治疗和密关病情变化，必要时完善相关检查。急诊阶段原告儿子和家属二人均向急诊科医生反复交待原告头部有严重受伤并有个血肿包块。但是急诊科医生询问后认为没有问题，甚至主诉中医生也未记录。8时50分入住骨外二科并作体格检查，记载枕部可扪及4＊4CM头皮血肿，但是被告医院发现原告有头部损伤后未行进步检査诊断是否有颅内出血或颅脑骨折等病情。检査时，原告家属再次向主治医生陈俭提出原告头部有受伤和肿包的情况，但是医生仍认为没有关系并未引起重视。经医生初步诊断有胸椎、腰椎骨折、头部损伤、肺部感染等于6月7日行“T12骨折开放复位内固定术+椎管减压术”术后转往IU对症治疗。后转到骨科后6月9日上午十时护士发现原告神智不清，处于昏迷状态，立即报告医生，经诊断为严重的颅脑出血并请神外二科医生会诊后转入神外科手术治疗。经急査头部CT示双额叶、左颎叶及枕叶多发挫裂伤伴血肿，左枕部硬膜外血肿，双额部可疑硬膜下小血肿，蛛网膜下腔血肿，枕骨骨折。后于6月9时下午三时开始施行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术和颅内压探头置入术。术后诊断:闭合性颅脑损伤重型、右枕部头皮血肿、右侧枕骨骨折、左侧小脑挫裂伤、双额脑挫裂伤、血肿、左枕脑挫裂伤、左颎挫裂伤、血肿、蛛网膜下腔出血、左枕硬膜外血肿合计存在11处颅脑损伤、骨折、血肿挫裂伤等伤情。被告作为一个三级甲等医院，对于原告作为高空坠落受到重度损伤的患者，在原告家属多次提示且检査时明确记载有颅脑损伤头皮血肿的情况下，未进行颅脑检査等诊断措施，导致原告颅脑11处颅脑损伤骨折、血肿、挫裂伤等伤情未能及时诊断和治疗，延误诊断颅脑损伤长达60小时存在较严重的医疗过错，给原告造成身体健康重大损害。经法院委托湖南省人民医院司法鉴定中心对本案中被告对原告颅脑损伤的诊疗行为是否存在过错，过错对损害后果的因果关系参与度，原告的伤残等级、营养期、护理期、误工期三期等进行鉴定。2019年11月作出鉴定结论，根据鉴定报告确定被告承担次要责任，因此，原告请求按45%的比例支持原告的各项诉讼请求，赔偿各项损失合计为737181.03元。为支持其主张，原告向法庭提供了下列证据：证据1、原告身份信息及户口本，拟证明原告及其妻子刘立群的身份情况；证据2、工作情况证明、行政执法证件、工资表，拟证明原告在政府部门工作，其收入来源于城镇；证据3、营业执照及养鸡场收入表，拟证明原告与其妻子共同经营鸡场，属于夫妻共同收入，每月20万元；证据4、送医就诊情况说明，拟证明被告存在严重错误，漏诊脑部伤情，导致颅脑损伤加剧，后果严重；证据5、护理费票据2张，拟证明原告为被告支出护理费12960元；证据6、医疗费票据，拟证明被告医疗总计支出医疗费209392元；证据7、湘雅博爱康复医院发票及费用清单，拟证明因被告过错导致颅脑损伤支付康复费34233.66元；证据8、湘雅博爱康复医院诊断证明及出院记录，拟证明原告在被告医院治疗后因颅脑损伤到博爱康复医院接受康复治疗的事实；证据9、湘雅医院出院诊断书和出院记录，拟证明原告在被告处治疗后在湘雅医院于2018年9月7日进行了颅骨缺损的后续手术；证据10、湘雅医院住院发票和门诊费票据及费用清单，拟证明原告为后续治疗在湘雅手术住院支出70825.6元及门诊CT费用400元；证据11、益阳中心医院医疗病历，拟证明被告在诊疗过程中漏诊并严重延误颅脑损伤治疗，后期进行开颅手术治疗，造成严重损害后果；证据12、原告银行流水，拟证明原告收入2017年11月-2018年2月，月均收入10万元；证据13、湘雅博爱医院费用及清单，拟证明第二次在博爱医院住院支出9753.08元；证据14、中心医院出院记录；证据15、病情诊断证明；证据14-15拟证明原告在中心医院出院情况。证据16、湖南益阳康雅医院出院诊断证明书和出院记录，拟证明原告为康复在益阳康雅医院住院，自2018年9月25日到12月10日共76天，支付了一定的治疗费；证据17、汉寿县城乡居民医疗保险住院费用结算单5份和金桥医院收费单据一张，拟证明经医保核算的原告医疗费用情况，因票据原件已交由医保机构，以此结算作为医疗费支出票据，合计益阳中心医院医疗费为209392.01元，后续治疗费为157413.36元；证据18、金桥医院出入院记录和疾病诊断及费用清单，拟证明原告自2019年8月7日到9月9日在金桥医院治疗康复，支付费用合计15202.18元（包含在157413.36元中）；证据19、司法鉴定费发票，拟证明原告在湖南省人民医院支出鉴定费1万元。证据20、证人颜某到庭作证证言，拟证明原告被送医过程的情况；被告辩称：原告周贵华于2018年6月7日入院治疗，被告对原告的诊疗行为得当、合法，符合相关的操作规程和医疗处置原则，主观上并无过错，原告的伤情系因自身原因造成，与被告的诊疗行为并无因果关系。原告提出的赔偿项目不符合规定，后续治疗费、误工费、护理费等均在相当程度上与本案无关，主要用于治疗腰椎受伤的伤势；2、原告提出的赔偿项目标准不符合法律规定，精神抚慰金5万元过高，伙食补助费、误工费、护理费等其他费用计算标准明显偏高，不能得到支持；3、原告主张的医疗费大部分与本案无关，有一部分用于治疗腰椎受伤的伤势，原告没有相应的分割。因此请求法院驳回原告的诉求，并查实原告是否具备民事行为能力。为支持其主张，被告向法庭提供原告住院的完整病历资料一套，拟证明被告不存在医疗过错，其诊疗行为符合医疗规范。本院组织双方当事人进行了质证。被告对原告所举证据的质证意见为：对证据1，内容无异议，但证明目的有异议，原告属于农村户籍，证明夫妻关系需要结婚证来证明；对证据2，合法性、证明目的有异议，单位开出的证明必须有经办人的签名，应该通过人社部或者组织部进行证实；对证据3，对营业执照内容无异议，关联性有异议，该执照是刘立群执照，刘立群与原告的关系应该通过其他证据证明，刘立群的经营情况与原告收入情况并没有必然联系，原告并没有经营鸡场；对养鸡场收入表三性证据的均有异议；对证据4，证明形式和证据的三性有异议，系复印件，没有周小平签名，这只是原告儿子个人的陈述，不属于与本案有关的证据；对证据5，真实性无异议，合法性、关联性、证明目的有异议，该票据是否为本案开支的费用以及具体标准多少不知晓，达不到原告证明目的；对证据6，三性及证明目的无异议；对证据7-10，需要核实，因为不是被告方经手的，如果能提供相应医院盖章确认无误的被告方均认可其真实性；对证据11，以被告医院提供的原、被告共同封存的病历资料为准；对证据12，与本案无关，达不到原告证明目的；对证据13，需要核实，因为不是被告方经手的，如果能提供相应医院盖章确认无误的被告方均认可其真实性；对证据14-15，无异议。对证据16-18，1、真实性、合法性无异议，关联性有异议与本案无关，这对原告的两处伤情进行了报销，关于腰椎治疗部分应予以区分；2、因原告报销取得了一部分医疗费收益，取得的收益应从赔偿中予以剔除。对证据19，无异议。对证据20，证人与原告存在亲属关系，证明效力低，证人陈述的事实均不清晰，达不到原告的证明目的，关于原告受伤的过程以及受伤后入院情况，应以病历资料为依据。原告对被告提交的病历资料无异议，可作证据使用。经质证，本院认证如下：原告提供的证据1、2、证据4-11、证据13-19内容真实合法，具备证据属性，能证明原告高坠受伤花费医疗费的事实，本院予以采信；对证据20，证人颜某证言能与其他证据相印证，能证明原告受伤送医的案件事实，本院予以采信；对原告提供的证据3系营业执照及养鸡场收入表，不具有关联性，不能达到原告的证明目的，本院不予采信；对证据12系周贵华的银行流水，不具有关联性，不能达到原告的证明目的，不予采信；对被告提供的证据，经原告核实无异议，且具备证据属性，本院予以采信。在本案诉讼期间，本院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心，对以下内容进行鉴定：1、医疗损害鉴定（益阳市中心医院对周贵华的医疗行为有无过错，若存在过错，分析其诊疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错程度）；2、对周贵华进行伤残程度评定[参照两院三部发布《人体损伤致残程度分级》标准相关规定进行鉴定]；3、对其护理期、误工期、营养期及后续治疗费用评定。2019年11月1日，湖南省人民医院司法鉴定中心出具省人医司鉴中心[2019]临鉴字第370号司法鉴定意见书，本院认为该鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定结论具有科学性、权威性，应作为本案的证据予以采信。综合采信的证据及庭审查明的事实，本院确认如下案件事实：2018年6月7日早晨6时许，原告在自家楼梯上因楼梯断落掉下来而摔伤，被120送入被告处接受治疗，因“摔伤致腰背部疼痛及双下肢活动障碍2小时”入院，被告初步诊断原告为：“T12胸椎骨折并完全性截瘫，头部损伤：头皮血肿，L3腰椎骨折，肺部感染，全身多处软组织挫裂伤。”同日下午，被告对原告行“T12、L3骨折开放复位内固定术+椎管减压术”，术后转往ICU病房严密监测生命体征变化；于2018年6月9日，被告请神经外科急会诊后建议将原告转科治疗，需要急诊行手术治疗，经主治医师、患者及家属同意后，转往神外二科进行进一步治疗。于2018年6月9日被告对原告进行颅脑CT检查显示：右枕部头皮血肿，右侧枕骨骨折，左侧小脑挫裂伤，双额脑挫裂伤、血肿，左颞脑挫裂伤、血肿，蛛网膜下腔出血。根据检查结果，被告认为原告有颅内迟发型血肿可能，经家属签署手术同意书后，被告对原告行“颅内血肿清除+去骨瓣减压手术”。2018年7月31日，原告转入湘雅博爱康复医院进行康复治疗，湘雅博爱康复医院入院时临床诊断为：“颅内损伤：颅内血肿清除手术后；左侧露骨缺损；脊髓损伤（T12-B）;T10粉碎性骨折内固定术后；双肾结石；前列腺增生并钙化灶；左侧小腿多发肌间静脉血栓形成；左侧小腿腓静脉血栓形成。”功能诊断为：“双下肢运动障碍；双下肢感觉障碍；平衡功能障碍；二便障碍；日常生活受损。”于2018年8月31日，原告出院。另查明，原告于2018年8月31日至2018年9月12日在中南大学湘雅医院进行住院治疗；于2018年9月12日至2018年9月21日在湘雅博爱康复医院住院9天进行治疗；2108年9月25日至2018年12月10日，在益阳康雅医院住院治疗；2019年4月19日在湖南省人民医院脊柱门诊治疗，2019年8月7日到2019年9月9日在金桥医院住院治疗。综上，原告因因高坠受伤在各医院住院治疗共计住院215天。其中在益阳中心医院住院54天期间，原告向益阳市高新康富家政有限公司聘请护理人元为其护理，花费12960元并提供名为“生活服务-家政服务”的增值税普通发票。还查明，至2018年8月7日，原告为常德市汉寿县军山铺镇人民政府的在职工作人员，根据其提供的工作证明及工资收入证明，原告的月工资为3733元/月。原告认为被告在对原告的治疗过程中，被告未及时对原告进行颅脑CT检查等诊断措施，导致原告颅脑多处、骨折、血肿、挫裂伤等伤情未能及时诊断及治疗，给原告造成巨大经济损失，并对身体造成严重后果。原、被告双方因此协商无法达成赔偿协议，由此酿成纠纷，原告故向法院提起诉讼。2018年11月16日，经本院委托，湖南省人民医院司法鉴定中心出具省人医司鉴中心[2019]临鉴字第370号司法鉴定意见书，认定如下：1、关于因果关系及因果关系程度分析。……由于医方诊断不及时，延误了最佳治疗时机，影响预后，延长病程，加重其损害后果，故认为医方的医疗过错与目前损害后果存在一定的相关性，医方医疗过错系次要作用，仅供法庭审判参考……2、关于伤残等级评定。……伤者伤势参照两院三部发布《人体损伤致残程度分级》之规定，其脑叶部分切除术后，评定为九级伤残；颅脑损伤后遗脑软化灶形成，评定为十级伤残。但本例存在导致精神障碍和智力缺损的颅脑损伤基础，建议行精神伤残鉴定。3、……根据“GA/T1193-2014”相关规定，结合实际治疗情况，误工期为720日，护理期为300日，营养期为300日。为此鉴定，原告垫付鉴定费10000元。在本案诉讼过程中，本院组织原、被告双方就原告的医疗费总的数额、治疗头部及其他伤情分别所花医疗费数额进行了核算并达成调解协议，确认原告已发生医疗费用总额为366805.37元（含康复费），其中用于治疗颅脑的医药费用（含康复费）为235000元，其余部分（含康复费）131805.37元用于治疗颅脑伤以外的其他治疗及康复项目。本院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷，本案的争议焦点是被告在诊疗过程中有无过错、原、被告双方的责任承担比例以及赔偿数额的问题。关于被告有无医疗过错的问题。原告至被告医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本案原告因高坠损伤头枕部，在入院时被告对其初步诊断为：“T12胸椎骨折并完全性截瘫，头部损伤：头皮血肿，L3腰椎骨折，肺部感染，全身多处软组织挫裂伤。”随后进行“T12、L3骨折开放复位内固定术+椎管减压术”，原告家属方向被告医生提醒原告头部存在肿块，但被告未及时采取检查、治疗措施，直至2018年6月9日才进行颅脑CT检查，CT结果显示：右枕部头皮血肿，右侧枕骨骨折，左侧小脑挫裂伤，双额脑挫裂伤、血肿，左颞脑挫裂伤。血肿，蛛网膜下腔出血。被告认为原告有颅内迟发型血肿可能，对原告行颅内血肿清除+去骨瓣减压手术。由于被告诊断不及时，延误了最佳的治疗时机，影响预后，延长了原告的病程并加重了其损害后果。故应认定被告的医疗过错与目前产生的损害后果之间存在因果关系。同时，湖南省人民医院司法鉴定中心出具的省人医司鉴中心[2019]临鉴字第370号司法鉴定意见书，认定医方的医疗过错与目前损害后果（大面积脑软化灶及多发性腔隙性脑梗死）存在一定的相关性，医方医疗过错系次要作用。原、被告虽对上述鉴定意见有异议，但未向法庭提交有效证据证明其异议成立，故本院应采信上述鉴定意见，该鉴定书认定被告医疗过错参与度为次要作用，证据充分，理由充足。原告系因高坠损伤头枕部入被告医院进行诊断治疗，经核实，该外伤导致颅内多发性脑挫伤，常可激发脑肿胀、缺血、水肿及血肿形成时颅脑外伤病情恶化的主要原因，因原告同时还有胸腰椎骨折，该病情对颅脑损伤及时诊断和病情全面准确判断有一定的干扰，综合全案分析，本院酌定被告对原告颅脑损失的损害结果承担35%的赔偿责任。对于赔偿金额确定的问题。本院对原告主张的各项赔偿项目和金额分别认定如下：①医疗费235000元：系在本院主持协调下所确定的用于治疗颅脑伤的治疗费（含康复费）；②误工费89568元：根据原告提供的工作证明及工资收入单，本院确认原告于2018年8月7日时，系常德市汉寿县军山铺镇人民政府的在职工作人员，其工资收入为3733元/月，经核算，其误工费为89568元（124.4元/天×720天）；③护理费54226.5元：原告在被告处住院54天期间，花费护理费并提供金额为12960元“生活服务-家政服务”的增值税普通发票，本院对此予以认定；其余期间由其家属进行护理，因原告未提供护理人的相关工作证明，故应以“居民服务修理和其他服务业”的标准计算护理费，数额为41266.5元（167.75元/天×246天）；④残疾赔偿金154131.6元：原告在此次医疗事故中存在一个九级一个十级两处伤残等级，本院酌情确认残疾赔偿金为154131.6元（36698元/年×20年×21%）；⑤住院伙食补助费10750元：经核实，原告在各医院住院天数为215天，其住院伙食补助费为10750元（215天×50元/天）；⑥营养费3000元（10元/天×300天）；⑦交通住宿费，因原告未提供相应的票据，但该项支出为客观必然之发生，故本院酌情确定为2000元；以上各项费用共计548676.1元，被告应当承担其中的35%的赔偿责任，经核算为192037元（取整数）；原告因被告的医疗过错行为导致医疗争议而进行鉴定，故本院确定鉴定费10000元，应由被告负担；精神损害抚慰金的数额应当按照侵害人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果等确定，原告主张精神损害抚慰金50000元过高，本院酌情调整为11000元。综上所述，因被告的医疗过错，应赔偿原告的各项损失共计为213037元（192037元+10000元+11000元）。对原告的其他诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第十一条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定，判决如下：一、被告益阳市中心医院于本判决生效后十五日内支付原告周贵华医疗损害赔偿款213037元。二、驳回原告周贵华的其他诉讼请求。如果被告益阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费7190元（原告已预交），由原告周贵华承担5000元，被告益阳市中心医院承担2190元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  谢长明人民陪审员  熊其生人民陪审员  蔡俊青二〇一九年十一月二十九日书 记 员  王曦健