贵州省锦屏县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔2628民初84号 原告：刘凤梅，女，1980年5月4日出生，侗族，贵州省锦屏县人，户籍所在地：锦屏县，现住锦屏县。 委托诉讼代理人：张德金（一般代理），男，贵州洲联合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：姜再堂（一般代理），男，贵州洲联合（锦屏）律师事务所律师。 被告：锦屏县人民医院，住所地：锦屏县三江镇风雨桥社区194号,统一社会信用代码：12522628430130083U。 法定代表人：欧德灯，系该医院院长。 委托诉讼代理人：曹云军（特别授权），男，1975年11月1日出生，汉族，贵州省锦屏县人，住贵州省锦屏县，系该医院医务科副主任。 委托诉讼代理人：徐增贵（一般代理），男，贵州维实律师事务所律师。 原告刘凤梅诉被告锦屏县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月27日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘凤梅及其委托诉讼代理人姜再堂到庭参加诉讼，被告锦屏县人民医院及其委托诉讼代理人曹云军、徐增贵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院判决被告锦屏县人民医院赔偿原告下列损失：1、医疗费22687.66元；2、误工费15394.5元；3、护理费10263元；4、营养费3000元；5、交通费2000元；6、住院期间必要陪护人员住宿费1802元；7、住院伙食补助费610元；8、被抚养人生活费40696元；9、伤残赔偿金232640元；10、精神损害赔偿金20000元；11、鉴定费13500元；12、律师费15000元，以上损失共计377593.16元，由被告锦屏县人民医院承担90％，即339833.84元；二、本案受理费由被告承担。事实和理由：原告刘凤梅因月经量少，觉得身体不适，于2018年10月16日到被告锦屏县人民医院妇科门诊检查。被告锦屏县人民医院对刘凤梅进行B超、白带检查。2018年10月17日，被告锦屏县人民医院对刘凤梅进行阴道镜、癌细胞筛查，被告主治医生诊断为：支原体感染。并给原告刘凤梅开具了妇炎逢胶净胶囊，保妇康检盐酸多西环素片和有调经作用的益母膏，盐酸左氧氟沙星胶囊，妇阴洁外用药。原告用按上述处方用药后，出血量多，2018年10月28日，返到被告锦屏县人民医院进行急诊。被告锦屏县人民医院对刘凤梅进行B超、CD、尿检(结果阳性)抽血化验，该院妇科医生说是流产，并叮嘱第三天抽血化验。2018年10月30日，该院妇科医生初步诊断为：流产，应立即进行清宫(但被告锦屏医院病历表写的是：阴道大出血)，缴纳清宫的手术费后，该日下午l4：00，被告锦屏县人民医院对原告进行清宫手术，手术过程中出现大出血，而且出现失血性休克。该日15时50分，医生与原告家属进行沟通并建议立即转入贵州医科大学第二附属医院进行治疗。转院过程中，由于没有医生参与护送，救护车上也没有其他护理器具，车子行到沪昆高速剑河路段，原告刘凤梅又一次出现大出血，在没有任何护理措施情况下，两名护士只得用手对刘凤梅进行物理止血，导致刘凤梅生命危在旦夕。该日l8时41分，到达贵州医科大学第二附属医院经医生初步诊断为：宫颈妊娠，并立即作子宫切出。原告认为，上述被告对原告的诊疗、护理行为严重的违反诊疗、护理常规，损害了原告的身体健康，给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。原告还很年轻，还需要生育小孩，因该医疗事故造成原告不能再生育，目前原告还有一个小孩就读于锦屏第四中学，需要抚养，该次事故给原告造成极大的精神损害。为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告锦屏县人民医院辩称，答辩人系依法成立的一家非营利性医疗机构。2018年10月30日15:33分，原告因“不规则阴道流血10+天，加全3天”入住本院，经初步诊断：失血性休克，宫颈妊娠？宫颈Ca？。同日，原告在妇产科手术知情同意书上签名，在知情同意书中，答辩人告之原告：“目前诊断：不全流产，宫颈残留?宫颈妊娠?拟待手术名称：清宫术。”14:55分开始手术，15：05分生命体征：T36.4℃，P76次／分，Rl9次／分，BP85／55mmH9，SP0299％；15：20分生命体征：T36.3℃，P76次／分，R20次／分，BP86／59mmH9，SP0299％；15:40分生命体征：T36.6℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmH9，SP0299％；15:50分查体：T36.5℃，P94次／分，R22次／分，BP121／77mmH9，SP0299％，阴道未见活动性出血，与原告方家人沟通建议转上级医院治疗，并经其家人签字同意后16:10分由答辩人120救护车护送至贵州医科大学第二附属医院治疗。2018年10月30日18:41分原告入住贵州医科大学第二附属医院，入院时(准备手术时)院方告知患方有两种方式：一是栓塞(保留子宫)；二是子宫切除，患者家属选择子宫切除术，随即贵州医科大学第二附属医院为原告作了全子宫切除术。 2018年11月6日16:00分，原告出院返家，期间在答辩人处住院一天，花费医疗费4711.93元，自行承担3207.32元，在贵州医科大学第二附属医院住院7天，花费医疗费17975.73元，自行承担10773.01元。2019年7月19日西南政法大学司法鉴定中心作出司法签定意见书即西政司法鉴定中心【2019】鉴字第1882号，该意见书第六部分鉴定意见为：“1、贵州医科大学第二附属医院对刘凤梅的诊疗行为无过错；2、锦屏县人民医院对刘凤梅的诊疗行存在过错；3、锦屏县人民医院的过错是导致刘凤梅全子宫切除的主要原因；4、被鉴定人刘凤梅属于七级伤残；5、被签定人刘凤梅护理期为60日，营养期为60日；6、被鉴定人刘凤梅目前无护理依赖；7、被签定人刘凤梅目前无后续治疗康复费。”对此鉴定意见的第3、5项，答辩人不能认同，理由是：①根据刘凤梅的病情，行子宫切除术并非唯一的治疗方案，贵州医科大学第二附属医院对刘凤梅进行手术前，就明确知告之刘凤梅：“有两种方式：一是栓塞(保留子宫)；二是子宫切除。"刘凤梅自己选择的是子宫切除术，贵州医科大学第二附属医院尊重患者的意见，才进行子宫切除术的，可见子宫切除术并非唯一的治疗方案，因此鉴定意见书将导致刘凤梅全子宫切除的主要原因归于答辩人是极不公平的，若刘凤梅选择栓塞这一治疗方案，就能保留子宫；②根据《人身损害误工期、护理期、营养期详定规范》8.8.3之规定，(手术治疗：误工60—90，护理45—60，营养45—60)，从手术之日起计算，原告刘凤梅在手术后7天，就可以出院，证明此项手术对刘凤梅的机体损伤不是特别严重，故护理期和营养期按45天计算较为适当，鉴定意见，评定为最多的60日，没有依据；此外该鉴定意见书没有将答辩人的诊疗行为和刘凤梅自身疾病和选择手术的原因对最终损害后果的原因力进行参予度的量化，即没有对人民法院的委托事项第2项：……各医院的过错程度是多少?作出回复，基于上述理由，敬请人民法院通知鉴定人到庭参予本案的审理，接受答辩人的询问，否则建议人民法院不要采信这份鉴定意见书；这是其一。 其二，对于原告刘凤梅在民事起诉状中提出的各项赔偿，答辩人的意见是：l、医疗费：22687．66元，只认可13980．33元，其余的部份已由医保部门承担，答辩人是非营利的医疗机构，根据民事赔偿实行填补式的原则，答辩人只能按过错程度分担原告实际损失的部份；2、误工费：171.05元／天×90二15394.5元，有异议，只认定107.13元／天×45=4820.85元；3、护理费：10263元，有异议，只认可107.13元／天×45=4820.85元；4、营养费：50元×60天=3000元，有异议，认可45天×30元／天=1350元；5、交通费：2000元，不认可，无证据；6、住宿费：260元／天×7天=1802元，不认可，因为原告当天就已住院，无需在外住宿；7、住院伙食补助费：610元，无异议；8、被抚养人生活费：40696元，不认可，在定残之日，原告的第二个小孩已年满16周岁(2003年4月9日出生，定残日为2019年7月19日)且为农村户籍，其赔偿额应为：8299元／年×2年÷2×40％=3319.6元；9、伤残赔偿金：232640元，不认可，应为8869元／年×20年×40％=70952元。因为原告属农村户籍，只能按2018年贵州省农村居民人均可支配收入8869元／年计算；10、精神损害赔偿金不认可2万元，可酌情考虑1500元；ll、鉴定费13500元无异议；12、律师费15000元，不认可，既不符合法律规定，也不符合原、被告之间的约定。故原告应获得的各项赔偿合计应为101353.63元，综合本案案情，答辩人最多只应承担全部损失的60％，计：101353.63×60％=60812.18元。 综上所述，答辩人在对原告刘凤梅诊疗护理过程中，虽然存在一定的过错，但导致刘凤梅子宫被全部切除的原因是多方面的，既有答辩人的医疗行为，也有刘凤梅自身的原因包括病情，选择治疗方案等，所以恳请人民法院依据本案事实，充分考虑答辩人的答辩意见，对本案作出公正的判决。 经审理查明：原告刘凤梅因月经量少、身体不适，于2018年10月16日到被告锦屏县人民医院妇科门诊检查，被告锦屏县人民医院当天对原告刘凤梅进行了彩色超声和白带检查，其中超声报告提示：子宫、双附件未见明显异常。2018年10月17日，原告刘凤梅又到被告锦屏县人民医院进行阴道镜检查、癌细胞筛查，其中阴道镜检查结果：宫颈1度肥大，表面光滑，醋酸试验宫颈及穹窿未见醋白上皮，碘试验阳性，被告主治医生诊断为：支原体感染，被告主治医生给原告刘凤梅开具了妇炎逢胶净胶囊、保妇康检盐酸多西环素片和有调经作用的益母膏、盐酸左氧氟沙星胶囊、妇阴洁外用药。原告按上述处方用药后，出血量多，于2018年10月28日返到被告锦屏县人民医院进行急诊，被告锦屏县人民医院进行了B超、CT、尿检抽血化验，其中彩色超声检查报告超声提示：子宫声像改变性质待定，子宫腺肌症？其他？请结合临床，建议进一步检查。宫腔内液性暗区性质待定，宫颈肥大；CT诊断报告单诊断意见：子宫轻度增大，宫腔内条片状高密度影，疑出血，请进一步结合临床，除外孕囊。医生诊断为流产，告知其第二天进行清宫手术，过后再次进行抽血化验，原告刘凤梅便自行离院回家。原告因2018年10月29日有事并没有去医院进行清宫手术，2018年10月30日，原告再次到锦屏县人民医院五病区（妇产科）进行治疗，妇科医生诊断为流产，需要进行清宫手术，被告在给原告进行清宫手术时，原告阴道大出血，而且出现失血性休克，被告经与原告家属沟通后，随即建议转上级医院进行治疗。当日出院诊断：1、失血性休克；2、宫颈妊娠？3、宫颈Ca？。之后原告转送入贵州医科大学第二附属医院进行治疗，入院时间：2018年10月30日18时，门（急）诊诊断：宫颈妊娠，主要诊断：宫颈妊娠，其他诊断：失血性贫血，其他诊断：失血性休克。贵州医科大学第二附属医院于2018年10月30日20时00分至21时30分对原告进行剖腹探查术、子宫全切术，手术顺利。原告于2018年11月6日16时00分出院，出院诊断：1、宫颈妊娠；2、失血性休克；3、失血性贫血。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、于院外继续换药引流；3、禁同房3月；4、一周后于院外复查；5、不适随诊。 原告刘凤梅从2018年10月16日至30日在锦屏县人民医院就医共产生医疗费4711.93元，其中医保和大病商保报销1545.61元，原告实际支付医疗费3166.32元。原告在贵州省××大学第二附属医院治疗产生医疗费共计为21415.73元,其中医保和大病商保报销10642.72元，原告实际支付医疗费10773.01元。 经原告刘凤梅申请，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对原告刘凤梅的伤情及其他情况进行鉴定，2019年7月19日，西南政法大学司法鉴定中心作出[2019]鉴字第1882号《司法鉴定意见书》，鉴定意见内容为：1、贵州医科大学第二附属医院对刘凤梅的诊疗行为无过错；2、锦屏县人民医院对刘凤梅的诊疗行为存在过错；3、锦屏县人民医院的过错是导致刘凤梅全子宫切除的主要原因；4、被鉴定人刘凤梅属于七级伤残；5、被鉴定人刘凤梅护理期为60日，营养期为60日；6、被鉴定人刘凤梅目前无护理依赖；7、被鉴定人刘凤梅目前无后续治疗康复费。2019年8月14日，西南政法大学司法鉴定中心对[2019]鉴字第1882号《司法鉴定意见书》进行补充说明，评定原告刘凤梅的误工期为90日。鉴定费用13500元，由原告垫付。 同时查明，原告收到上述鉴定意见书后，于2019年8月2日以被告贵州医科大学第二附属医院对原告的伤情没有过错为由，向本院申请撤回对被告贵州医科大学第二附属医院的起诉，本院经审查认为原告的申请没有违反法律的规定，于2019年8月2日裁定{（2019）黔2628民初84号民事裁定书}同意原告撤回对贵州医科大学第二附属医院的起诉。 另查明，原告刘凤梅与其丈夫舒清泽于1997年以农村习俗办酒结婚，于2009年2月23日补办结婚登记手续，于1998年5月11日生育长女舒媛桢，现已成年，于2003年4月9日生育长子舒锋，现就读于锦屏中学高一年级。原告刘凤梅从2013年开始在锦屏县平上经营一家理发店，并办理了营业执照，营业执照上登记的组织形式为家庭经营。2008年，原告刘凤梅和丈夫舒清泽共同在锦屏县××江镇码头社区购买房屋一套，产权证号为：锦屏房权证三江镇字第××号。 以上事实，有当事人的陈述、案件涉及的证据以及庭审笔录等为证，可以认定。 本院认为：一、关于责任主体及责任方式的认定。原告因阴道不规则出血多次就诊于被告锦屏县人民医院，被告医务人员在诊疗过程中，未严格按照《病历书写基本规范》的相关要求进行医疗文书的书写，存在缺陷，同时在接诊和治疗的过程中，没有及时考虑与妊娠相关的疾病及进行相应的检查，对原告所患的宫颈妊娠诊断存在延误；另外，被告在进行清宫手术前没有进行充分检查，导致手术过程中大出血，其诊疗行为存在过错。经西南政法大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》认定，锦屏县人民医院对刘凤梅的诊疗行为存在过错，锦屏县人民医院的过错是导致刘凤梅全子宫切除的主要原因，刘凤梅自身的患病因素是造成子宫切除的次要原因。西南政法大学司法鉴定中心作为司法部认定的具有从事医疗过错司法鉴定的专业机构，具有鉴定资质，且参与本次医疗事故鉴定的鉴定人员均具有相应的鉴定资质，其就本次医疗事故所作的司法鉴定意见书具有合法性、真实性、科学性，对该《司法鉴定意见书》，本院予以采信。对于被告锦屏县人民医院提出的该《司法鉴定意见书》与被告医务人员陈述不符，认为所作出的鉴定结论并不具有客观性，本院经审查认为，双方送去鉴定机构鉴定的材料已经过双方进行质证，且鉴定机构也通知双方当事人到鉴定机构对相关问题进行了询问和核实，鉴定机构是根据双方当事人的陈述及送鉴定的材料经专家会诊后做出的结论，结论的前提材料及结论作出的过程均具有客观性、合法性，被告未能提供证据证明该《司法鉴定结论》违反法律的规定，对被告的该意见，本院不予采信。另外，对于被告申请鉴定人员出庭接受询问的要求，本院经审查认为，根据《民事诉讼法》的相关规定，当事人可以申请鉴定人员出庭对相关的专业知识接受询问，但被告申请书陈述的内容并不是需要询问的专业知识，而基本为被告方对该案的单方意见，其申请不符合法律的相关规定，对该申请本院不予准许。由于被告锦屏县人民医院的过错是导致刘凤梅全子宫切除的主要原因，应对原告刘凤梅的损失承担75%的责任较为适宜，原告刘凤梅自身的患病因素及治疗行为是造成子宫切除的次要原因，应承担25%的责任。 二、关于原告损失数额的认定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”结合本案，原告的各项损失计算如下： （一）医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”结合本案，原告在锦屏县人民医院治疗产生医疗费4711.93元，在贵州省××大学第二附属医院住院治疗产生医疗费21415.73元，共计26127.66元，有正式票据予以印证，本院予以支持 对于被告锦屏县人民医院辩称，根据民事赔偿填补的原则，被告只应按过错程度分担原告实际支付的部分，已由医保部门承担报销的医疗费，原告不应再请求,如果原告坚持请求，本案中应追加医保部门为本案的第三人参加诉讼。对被告的该答辩意见，本院经审查认为，原告两次从医疗保险报销医疗费共计12188.33元不应扣除，且本案中不宜追加医保部门作为第三人参加诉讼。理由如下：首先，医保与侵权责任隶属两种不同的法律关系，原告因伤获得医保报销是基于其与医保机构订立的医疗报销合同，应属合同之债;原告诉至法院要求被告赔偿医疗费用是基于被告的侵权行为，应属侵权之债。合同之债与侵权之债隶属不同的法律关系，应适用不同的法律关系予以解决。其次，民事责任具有预防、复原、惩罚三种功能，虽然其中以复原功能最具代表性，但是从侵权法的理论和实务来看，《侵权责任法》仅仅发挥复原功能是远远不够的。补偿只是满足受害人利益的最低目的，抑制才是《侵权责任法》为维护社会整体利益的最高目标，如果将原告已从医疗保险中报销的医疗费从被告的赔偿数额中予以扣除，不仅无法发挥《侵权责任法》应有的惩罚功能，甚至还直接减轻了侵权人的赔偿责任，在人身损害赔偿领域，只有法律规定的几种情形（受害人的故意、正当防卫、紧急避险等）方可减轻或免除侵权人的赔偿责任，本案中，被告给原告造成损害并不具有上述情形，现被告以原告部分医疗费用已由医保报销为由，要求减轻自己的赔偿责任，于法无据。最后，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）。（二）应当由第三人负担的；医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行垫付后，有权向第三人追偿。”，本案中，被告应该承担的医疗费用（医保报销的部分）已由医保保险基金垫付，对于该部分医疗费用，由医保部门在本判决书生效、侵权人履行完赔付义务后，向受害人追回已报销的医疗费，在本案中不予一并处理。综上所述，对被告锦屏县人民医院提出的该答辩意见，事实及法律依据不充分，本院不予采信。 （二）误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”结合本案，原告未能提供其在锦屏县平镇上经营美发店最近三年的平均收入情况，可参照2017年度居民服务行业年平均工资38568元/年予以计算，根据《鉴定意见书》的鉴定意见，结合原告的病情情况，原告刘凤梅的误工期定为90日，则原告的误工费计算为：38568元/年÷365天×90天＝9509.92元，超过部分，本院不予支持。对于原告请求按照2017年度私营企业从业人员的年平均工资61577元/年计算误工费，没有法律依据，对原告的该意见，本院不予采信。 （三）护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”结合本案，原告未能提供护理人员的收入证明，可按2017年度居民服务行业标准38568元/年予以计算。由于医疗机构和鉴定机构对护理人数没有明确意见，结合原告当时的病情情况，按照一人予以护理较为合理，按照《鉴定意见书》的鉴定意见合结合原告的实际情况，护理期定为60日，则护理费计算为：38568元/年÷365天×60天＝6339.95元，原告主张超过的部分，本院不予支持。对于原告请求按照2017年度私营企业从业人员的年平均工资61577元/年计算护理费，没有法律依据，对原告的该意见，本院不予采信。 （四）营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”结合本案，原告进行全子宫切除手术，且构成七级伤残，确实需加强营养，本院认为每天40元的营养费较为适宜，结合鉴定意见和原告病情情况，营养期定为60日，则营养费计算为：40元/天×60天＝2400元。 （五）交通费。据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条之规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”结合本案，因原告未能提供其因就医产生的交通费正式票据，根据原告实际的治疗情况，其实际确实到位于凯里市××医科大学第二附属医院进行治疗，其转院和出院回家，确实会产生部分交通费用，原告转院是由救护车护送，救护车的费用已经在医疗费用请求，返回锦屏产生交通费用可参照凯里至锦屏的客车票据费用50元/人进行计算，按二人计算，则交通费计算为：50元/人×2人=100元。 （六）住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”按照锦屏当地机关事业单位出差报销伙食补助费用的标准，出差县级伙食补助标准为50元/天，出差市级伙食补助标准为80元/天。本案中，原告刘凤梅在锦屏县人民医院住院1天，在贵州医科大学第二附属医院（凯里）住院7天，则原告的住院伙食补助费计算为：50元/天×1天＋80元/天×7天＝610元。 （七）住院期间必要陪护人员住宿费。原告刘凤梅住院期间系其丈夫舒清泽陪护，护理人员的护理费用原告方已经请求，现原告请求住宿费用，没有相应的住宿费票据，对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。 （八）伤残赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”结合本案，原告的户籍虽然显示为农村户口，但原告在锦屏县平上经营理发店多年，其收入来源主要来源于城镇，且其在锦屏城关购买有房屋，并居住在城镇多年，因此，原告的伤残赔偿金应按照城镇居民的标准予以计算。原告请求按照2017年度贵州省城镇居民人均可支配收入29080元/年计算，未违反法律规定，本院予以准许，原告刘凤梅伤情经司法鉴定评定为七级伤残，则伤残赔偿金计算为：29080元/年×20年×40％＝232640元。 （九）被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”本案中，原告长女舒媛桢1998年5月11日出生，现已年满18周岁。原告长子舒烽2003年4月9日出生，现就读于锦屏中学高一年级，已年满16周岁，未18周岁，原告请求被抚养人生活费按2017年度城镇居民人均消费性支出为20348元/年予以计算，未违反法律的规定，本院予以准许。则舒烽的被抚养人生活费计算为：20348元/年×2年×40％÷2＝8139.2元，原告主张超过部分，本院不予支持。 （十）精神损害赔偿金。子宫对于女人来说是特殊的身体器官，具有特殊意义，原告因为本次事故导致子宫被切除，造成七级伤残，给原告造成重大的精神压力和损害，现原告请求被告赔偿精神抚慰金20000元，本院酌情10000元。 （十一）鉴定费。本案原告的伤情经鉴定中心进行鉴定是客观实际情况，根据西南政法大学鉴定中心提供的票据显示，本案的鉴定费用13500元，有正式发票，本院予以支持。 （十二）律师费。根据原告刘凤梅提交给本院的两份授权委托书和委托合同，本院经审查认为，两份授权委托书的授权人员并不一样，一份是姜再堂、一份为张德金，委托合同中指派律师却是石平、姜再堂，委托合同和授权委托书的人员亦不一样，且委托合同双方约定：甲方（刘凤梅）按所得赔偿额的百分之十五提纯给乙方（洲联合律师事务所），从该约定可看出双方属于“风险代理”，所产生的代理费用很有可能高于正常的费用，而且按照常人的理解，代理费用应包含了办理案件一切费用，而原告提交的15000元律师费票据中，包含了5000元的差旅费用和通信费用，由此可看出，原告与代理人之间约定的律师费用有太多的不确定性，对原告的该请求，本院不予支持。 以上原告共计损失309366.73元，按照本院对原、被告责任承担划分（原告承担25%、被告承担75%），被告应赔偿原告各项损失为：309366.73×75%=232025.05元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告锦屏县人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告刘凤梅医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、伤残赔偿金、交通费、精神损害赔偿金、鉴定费共计232025.05元； 二、驳回原告刘凤梅的其他诉讼请求。 案件受理费4420.52元，减半收取计2210.26元，由原告负担210.26元，由被告锦屏县人民医院负担2000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，并预交上诉费，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。 如义务人不按期履行义务，权利人可在履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。逾期申请，本院不再执行。 审判员  吴才屏 二〇一九年十一月七日 法官助理刘开怀 书记员  杨根祥