安徽省六安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖15民终2698号 上诉人（原审原告）：李文林，女，1967年7月21日出生，汉族，务工，户籍所在地安徽省霍邱县，现住上海市奉贤区。 委托诉讼代理人：刘兴，安徽徽蕴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐敬益，男，1966年10月6日出生，汉族，住安徽省霍邱县，系李文林丈夫。 上诉人（原审被告）：霍邱县第二人民医院，住所地安徽省霍邱县城关镇南环东路与海河路交叉口，统一社会信用代码123414234862430446。 法定代表人：冯宣付，院长。 委托诉讼代理人：万廷鹏，安徽万廷鹏律师事务所律师。 上诉人李文林与上诉人霍邱县第二人民医院之间医疗损害责任纠纷一案，不服霍邱县人民法院（2019）皖1522民初400号民事判决,向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人李文林的委托诉讼代理人刘兴、唐敬益、被上诉人霍邱县第二人民医院的委托诉讼代理人万廷鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人李文林上诉称：1、皖天正司鉴（2019）法临鉴字第740号司法鉴定意见书认定原审被告在诊疗过程中存在过错，责任程度系主要责任，参与程度拟为60%左右，供委托人参考。原审法院直接按60%计算赔偿原告损失，没有事实依据。2、《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第三十条规定“鉴定结论认定医疗机构应承担主要责任或次要责任的，人民法院应按下列情形确定医疗机构承担责任比例：主要责任承担的责任比例通常在90%至60%之间；次要责任承担的责任比例通常在40%至10之间。”根据原告伤情，原审法院按60%的最低标准计算赔偿原告损失，对原审原告明显不公。要求撤销原审判决第一项，依法改判在一审判决赔偿金额的基础上，增加赔偿原告损失102032.78元。本案的诉讼费用由被告承担。 被上诉人霍邱县第二人民医院答辩称，一审法院判决霍邱县第二人民医院对李文林医疗损害损失承担60%的赔偿责任，有事实依据和鉴定结论支持，符合法律规定。李文林上诉请求不符合事实和法律规定。请求二审法院驳回李文林的上诉请求。 上诉人霍邱县第二人民医院上诉称，被上诉人户口地址、常住地均是安徽省霍邱县，一审法院判决认定“被上诉人虽为农民，但其术前常年在上海市居住、务工，对其相关赔偿应按城镇标准计算”，没有事实依据。一审法院判决对本案鉴定费用的负担不符合事实和法律规定，上诉人为证明被上诉人伪造证据花费的鉴定费18690元应由被上诉人承担。要求撤销一审判决，依法改判按安徽省农村居民标准计算赔偿被上诉人的相关损失；被上诉人承担诉讼费用。 被上诉人李文林答辩称1、原告自2008年起就在上海市奉贤区居住、务工的事实清楚。原告在一审时提供的社会保障卡、工资收入的银行流水、居住证明等证据及在诉讼过程中，经原告申请，原审人民法院到原告户籍所在地霍邱县，现居住地上海市奉贤区青村镇张弄村调取人口信息采集、上海市养老保险临时账户等大量证据充分证明上述事实。2、原审被告提出上诉的目的无非是拖延时间，制造障碍，给受害人维权增加难度。本起医疗事故发生后，双方委托六安市医学会进行鉴定，原审被告对六安市医学会鉴定不服，向安徽省医学会申请重新鉴定。在诉讼过程中，对原告的伤残等级及六安市医学会鉴定鉴定意见申请重新鉴定，对原告提供的证据的字迹申请鉴定，一再拖延诉讼。 上诉人李文林在一审提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费4610元、住院伙食补助费1200元、营养费66630元、护理费295393元、误工费257950元、残疾赔偿金375576元、精神抚慰金20000元、鉴定费3630元、交通费2000元，合计1024989元，按责任划分后赔偿839991元（后续治疗费用和住院期间的误工费、护理费、营养费及相关费用按实际发生费用另行计算）；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年10月9日李文林因左下肢疼痛麻木入住霍邱二院治疗，2014年10月11日行“腰椎管狭窄症切开椎管减压钉棒内固定术”。经手术治疗后遗留腰背部压痛明显，坐立不能，在家基本卧床，难以行走。先后在上海市奉贤区中医医院及第二军医大学第二附属医院住院治疗。2018年12月13日安徽正源司法鉴定所评定：1、李文林因椎管狭窄经手术治疗椎管狭窄骶1椎体段腰间盘突出伴椎管狭窄，后遗腰部各项活动功能严重障碍符合八级伤残。2、腰部损伤后续治疗费用和住院期间的误工费、护理费、营养费及相关费用按实际发生费用计算。3、三期评定为误工24个月、护理24个月、营养24个月。4、部分护理依赖至后续康复治疗完成后。2018年11月9日六安市医学会对李文林与霍邱县二院医疗损害争议进行医疗损害责任技术鉴定，鉴定意见为：医方医疗行为存在过错，医方过错医疗行为系患者术后腰痛症状加重损害后果的主要原因。对患者李文林医疗护理医学建议为行相关检查排除低毒性感染后行椎体融合翻修术。因双方就赔偿事宜协商未果，原告现提起民事诉讼，敬请人民法院依法判决。原告于第二次庭审时称：1、因第二次鉴定对后续治疗费、住院期间相关费用没有进行鉴定，故对后续治疗费、住院期间相关费用，请法院参照安徽正源司法鉴定所鉴定意见作出判决。2、李文林是部分护理依赖，该部分的护理费待相关手术做完后另案主张。 原审法院认定，原告李文林因左下肢疼痛麻木于2017年10月9日入被告霍邱二院住院治疗，入院诊断为腰椎管狭窄症，10月11日，霍邱二院为李文林行腰椎管狭窄症切开椎管减压钉棒内固定术。术后，原告腰背部疼痛，先后前往上海市奉贤区中心医院、第二军医大学附属长征医院等医院住院治疗。原告花费医疗费1102.9元。原告伤情经安徽正源司法鉴定所鉴定为八级伤残，三期评定为：误工24个月、护理24个月、营养24个月。原告花费鉴定费3630元。六安市医学会作出医疗损害责任技术鉴定书，认定被告医疗行为存在过错，是导致原告术后腰痛症状加重损害后果的主要原因。被告对上述两份鉴定意见书鉴定内容不服并申请重新鉴定，2019年6月5日，安徽天正司法鉴定中心作出鉴定意见：1、被告对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果有一定的因果关系，被告承担主要责任，参与度拟为60%左右，供委托人参考；2、原告伤残等级为九级；3、误工期12个月、护理期12个月、营养期90日，可视临床治疗情况确定；4、原告需要部分护理依赖至行椎间融合翻修术后。2019年7月19日，南京金陵司法鉴定所作出鉴定意见：《房屋租赁合同》、《劳动合同》手写字迹与样本字迹不是同时形成的。被告花费鉴定费18690元。原审法院另查明，原告于2008年就在上海市奉贤区居住、务工，并在当地参加社会保险。 原审法院认为，本案的争议焦点是：一、被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，对其损害后果的发生是否应承担民事责任。原告因左下肢麻木入被告医院住院治疗，被告在诊疗过程中造成原告腰椎术后腰背部疼痛，事实清楚，证据充分。被告认为其对原告的诊疗行为并无不当，原告术后腰痛复发、内固定术后松动是术后可能出现的并发症，并非被告医疗行为造成，未能充分举证证明，本院不予认可。参照安徽天正司法鉴定中心作出的鉴定意见，被告对原告伤残损害结果的发生承担60%的赔偿责任。原告对后续治疗期间的治疗费和住院期间的误工费、护理费、营养费及相关费用按实际发生情况另行计算的主张，于法不悖，本院予以准许。二、原告所受损失范围及数额的确定。原告虽为农村居民，但术前常年在上海市居住、务工，对其相关赔偿应按城镇标准计算，鉴于原告经常居住地上海市城镇人均可支配收入标准高于受诉法院地安徽省城镇人均可支配收入标准，根据相关司法解释规定，相关赔偿可按经常居住地即上海市城镇人均可支配收入标准计算。伤残等级、护理期、营养期按新的鉴定意见标准计算。结合临床治疗情况，误工期限自受伤时计算至定残日前一天，共计1697天。具体认定计算如下：医疗费1102.9元、营养费2700元（90天×30元/天）、住院伙食补助费1200元、护理费47880元（12个月×30天×133元/天）、误工费198549元（1697天×117元/天）、伤残赔偿金256732元（64183元/年×20年×20%）、交通费酌定2000元，合计510163.9元，精神抚慰金6000元。综上所述，被告霍邱二院承担原告李文林伤残的主要赔偿责任，计306098.34元（510163.9元×60%）元，加精神抚慰金6000元，合计312098.34元。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿责任案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十条第一款之规定，判决：一、被告霍邱县第二人民医院于判决生效后十日内赔偿原告李文林各项损失共计312098.34元。二、驳回原告李文林高于法定赔偿标准的诉讼请求。案件受理费12199元，由原告李文林负担4880元，被告霍邱县第二人民医院负担7319元。鉴定费共计22320元，由原告李文林负担8928元，被告霍邱县第二人民医院负担13392元。 本院认为，本案争议的焦点是，一、原审判决赔偿比例是否适当；二、原审判决按照上海市城镇居民标准计算赔偿数额是否正确。关于争议焦点一，安徽天正司法鉴定中心鉴定意见“霍邱县第二人民医院在诊疗过程中的存在过错，该过错与李文林的损害后果有一定的因果关系，被告（霍邱县第二人民医院）承担主要责任”，虽然《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第三十条规定“主要责任承担的责任比例通常在90%至60%之间”，但鉴定意见已明确霍邱县第二人民医院诊疗过错的“参与度为60%左右”，该参与度即是侵权人的过错程度，原审法院据此确定霍邱县第二人民医院的赔偿比例为60%并无不当，上诉人李文林上诉要求增加赔偿102032.78元的依据不足，不予支持；关于争议焦点二，根据李文林提供的证据和原审法院调取的证据来看，李文林手术的一年多前即在上海市奉贤区居住、务工，并在当地参加社会保险，其经常居住地应当确定为上市奉贤区，李文林虽为霍邱县农村居民，但对其相关赔偿应按城镇标准计算，鉴于上海市城镇人均可支配收入标准高于受诉法院地安徽省城镇人均可支配收入标准，原审法院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条的规定，对李文林的赔偿按其经常居住地即上海市城镇人均可支配收入标准计算符合法律规定，上诉人霍邱县第二人民医院要求按安徽省农村居民标准计算赔偿李文林的相关损失的上诉请求没有法律依据。李文林在一审期间提供的证据存在瑕疵，但其所要证明的事实是客观存在的，原审法院按责任比例确定双方对鉴定费用的负担并无不可。综上，两上诉人的上诉理由均不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十一条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费12199元，由李文林负担2341元，霍邱县第二人民医院负担9858元。 本判决系终审判决。 审判长  张德兵 审判员  王 军 审判员  孙如意 二〇一九年十一月二十九日 书记员  丰春霖 附法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。