山东省济宁市任城区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0811民初5772号原告：杨修岱，男，1938年8月20日出生，汉族，户籍地山东省金乡县。现住山东省济宁市，系死者袁玉美之夫。原告：杨令海，男，1964年11月15日出生，汉族，住山东省金乡县。系死者袁玉美之子。二原告委托诉讼代理人：杨令华，男，1971年9月13日出生，汉族，住山东省济宁市任城区。原告：杨令华，男，1971年9月13日出生，汉族，住山东省济宁市任城区，系死者袁玉美之子。三原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：刘恩民，山东九一律师事务所律师。被告：济宁医学院附属医院，住所地济宁市古槐路89号，统一社会信用代码：12370000495542425B。负责人：甘立军，职务：院长。委托诉讼代理人（特别授权）：李继斌,男，1965年12月10日出生，汉族，住济宁市任城区，系本单位职工。委托诉讼代理人（特别授权）：张立胜，山东文思达律师事务所律师。原告杨修岱、杨令海、杨令华与被告济宁医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨令华及其和原告杨修岱、杨令海的共同委托诉讼代理人刘恩民、被告济宁医学院附属医院的委托诉讼代理人李继斌、张立胜均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨修岱、杨令海、杨令华向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告近亲属袁玉美死亡赔偿金、丧葬费等损失250389.26元；二、案件受理费等诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告的近亲属袁玉美生前，于2018年3月15日上午因“慢性阻塞性肺疾病急诊”及“近1月来憋喘明显”在家人陪护下到被告呼吸内科就诊求疗，经过被告当天的检查包括其中的螺旋CT影响诊断，但被告当天由于轻视病情并没有按急诊病人收入院进行及时治疗，而是让办理预约入院手续。然而，原告近亲属回家后的当晚于10:40许则出现严重憋喘,原告杨令华随即拨打被告120急救电话求救。但是，被告所派出的急救车辆及随车救护人员却未能按照急救常识对原告近亲属袁玉美进行必要、及时的救护处理，从而丧失了最佳救护时机，致使原告近亲属袁玉美到院后虽经抢救，但因心脏停止时间过长造成大脑不可逆损伤严重，在重症监护室住院二十多天，最终病情恶化导致死亡。事后，被告不仅隐匿其救护车辆本身设置并对出车、接诊及对病员进行救护处置过程的音像视频资料，而且还对其院前急救病历进行虚造及涂改。原告于2018年5月8日从被告120办公室复印了其制作的《济宁院前急救病历》，发现被告违背其事实及其视频资料，虚构了所谓采取静脉注射、呼吸球囊辅助通气、气管插管、CPR吸痰等不存在的抢救事实。综上，被告门诊白天轻视病情未按急诊收入院及时治疗，晚上120随车救护人员又未能及时采取救护措施，从而导致原告近亲属袁玉美出现死亡后果。尤其是为了掩盖责任而又隐匿随车的视频资料、虚造院前急救病历内容等，过错及情节极为恶劣。被告济宁医学院附属医院辩称，原告应当就所要求的诉求完成举证责任，举证不能我方不应当承担赔偿责任。同时我方认为被告实施的诊疗得当，履行了告知义务，不应当承担责任。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院依法组织了证据交换和质证，原告杨修岱、杨令海、杨令华在鉴定时提交了2018年3月15日被告济宁医学院附属医院出具的门诊病历、CT影像诊断报告、入院通知单、院前急救病历、死亡诊断证明，被告济宁医学院附属医院对上述证据真实性均无异议。对被告济宁医学院附属医院提交的院前急救电话值班记录、住院病历中有亲属签字部分，原告真实性无异议，本院依法对上述双方均无异议的证据作为鉴定材料移交鉴定机构。对被告济宁医学院附属医院提交的院前急救病历原告真实性有异议，原告认为存在添加、修改、违背事实的部分，本院认定该急救病历确实存在手写添加、修改的非打印部分，可以证实被告济宁医学院附属医院更改了急救病历。庭审中，原告提交了西南政法大学司法鉴定中心2019年11月15日出具的鉴定意见书，原告对其中部分急救分析有异议，被告对其中部分分析亦持有异议，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条的规定，审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。本院依法对鉴定书上述内容进行形式审查，经审查，该司法鉴定意见书形式合法、程序合法，本院对其鉴定意见予以采信，该鉴定意见给出的共同原因，本院将依法综合考虑后确定原因力大小比例。对原告提交的证据住院收费票据1张、鉴定费电子发票一张、说明一份，被告对上述证据真实性均无异议，本院对其真实性予以采信。对原告提交的证据户籍证明复印件一份、火化证复印件一份，本院对其真实性与原件核实一致，予以采信。结合本院认定的证据，对本案事实，本院认定如下：1、2018年3月15日10点43分，患者袁玉美在被告济宁医学院附属医院门诊治疗，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病。同日23点31分，患者袁玉美经120急救车送往被告济宁医学院附属医院急诊治疗，门诊诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭？心脏骤停等。被告济宁医学院附属医院急救病历存在手写添加、修改的非打印部分，可以证实被告济宁医学院附属医院更改了急救病历。2018年3月16日00时，患者袁玉美在被告济宁医学院附属医院住院治疗，实际住院22天，花费医疗费35803.58元。2018年4月7日，被告济宁医学院附属医院出具的诊断证明：袁玉美呼吸心跳骤停、气管插管术后。2018年4月12月，金乡县殡仪管理局出具袁玉美火化证明。2018年4月23日，金乡县公安局注销袁玉美户籍。庭审中，原告与被告均认可袁玉美死亡原因为多脏器功能衰竭。2、经原告杨修岱、杨令海、杨令华申请医疗过错等鉴定，本院先后多次委托鉴定，最后依法委托西南政法大学司法鉴定中心（司法鉴定许可证有效期2018年3月27日至2021年11月28日）进行医疗过错等鉴定，2019年11月15日，西南政法大学司法鉴定中心于出具的西政司法鉴定中心[2019]鉴字第5792号司法鉴定意见书，该鉴定意见中因果关系及过错责任分析：患者袁玉美死亡后果的发生既有医方原因的参与，也有患者自身疾病原因的参与；综合医患双方原因，以认定医方过错原因与患者疾病原因为导致其死亡后果的共同原因较为合理。鉴定意见为被告济宁医学院附属医院对患者袁玉美的诊疗过程存在过错，该过错与患者袁玉美死亡后果间存在因果关系，是导致该后果的共同原因。3、患者袁玉美身份证号码为，火化证明显示其生前地址为山东省金乡县向阳街49-4号，该地址为原告杨修岱（患者袁玉美之夫）身份证登记地址，故患者袁玉美系城镇居民，原告杨令海、杨令华均为患者袁玉美之子。本院认为，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，被告济宁医学院附属医院在患者袁玉美诊疗过程中存在过错，且与患者袁玉美的死亡后果存在因果关系，西南政法大学司法鉴定中心给出的原因力大小为“共同原因”，本院结合患者袁玉美年龄、病情及被告济宁医学院附属医院在门诊治疗、120急救情况、急诊救治、住院治疗等各方面的因素综合考虑后，认为其过错原因力大小为50%较为合理。被告济宁医学院附属医院应当承担50%的赔偿责任。关于具体数额的认定：1、原告主张的医疗费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”。原告杨修岱、杨令海、杨令华提交的济宁医学院附属医院的住院发票证实医疗费花费35803.58元，本院予以支持。2、原告主张的死亡赔偿金，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，患者袁玉美死亡时年满79周岁未满80周岁，按五年计算，结合患者袁玉美户籍地为城镇，死亡赔偿金应当按照城镇标准计算，本院依法支持死亡赔偿金197745元（39549元*5年）。3、原告主张的丧葬费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，本院依法支持丧葬费37562.50元。4、原告主张的鉴定费，被告认可鉴定费发票为6000元、请专家费用2500元，共计8500元，本院依法予以支持。依据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条第四款的规定，鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担，原告主张鉴定费不分比例全部由被告济宁医学院附属医院承担，本院不予支持。5、原告主张的交通费5000元，提交的登机牌，无法证实具体花费，结合患者袁玉美就诊住院情况，本院酌情支持2000元，上述赔偿项目被告济宁医学院附属医院应当按照50%责任比例赔偿。6、原告主张精神损害赔偿金20000元，酌情考虑其受到的精神打击，本院予以支持。综上，被告济宁医学院附属医院按照50%的比例支付给原告医疗费17901.79元（35803.58元*50%）、死亡赔偿金98872.50元（197745元*50%）、丧葬费18781.25元（37562.50元*50%）、交通费1000元（2000元*50%）、鉴定费4250元（8500元*50%），精神损害赔偿金20000元，以上费用共计160805.54元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告济宁医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨修岱、杨令海、杨令华医疗费17901.79元、死亡赔偿金98872.50元、丧葬费18781.25元、交通费1000元、鉴定费4250元，以上费用共计140805.54元。二、被告济宁医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨修岱、杨令海、杨令华精神损害赔偿金20000元。三、驳回原告杨修岱、杨令海、杨令华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费5506元，由被告济宁医学院附属医院负担3116元，由原告杨修岱、杨令海、杨令华负担2390元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  李 夏人民陪审员  张芝敏人民陪审员  张 健二〇一九年十一月二十七日书 记 员  季公乐