重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0243民初2509号 原告：豆文淑，女，1955年4月8日出生，汉族，住重庆市彭水苗族土家族自治县。 委托诉讼代理人：李军，重庆渝韬律师事务所律师。 被告：重庆市彭水苗族土家族自治县绍庆街道社区卫生服务中心，住所地：重庆市彭水苗族土家族自治县绍庆街道河堡街22号。统一社会信用代码：1250024375926831XQ。 法定代表人：胡云建，该医院院长。 委托诉讼代理人：贾均，重庆绿荫律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈晓敏，该医院职工，女，1972年5月30日出生，苗族，住重庆市彭水苗族土家族自治县。 原告豆文淑诉被告重庆市彭水苗族土家族自治县绍庆街道社区卫生服务中心（以下简称绍庆医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月13日立案受理后，依法适用简易程序审理，原告豆文淑及其委托诉讼代理人李军，被告绍庆医院委托诉讼代理人贾均、陈晓敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告豆文淑请求人民法院依法判决：被告赔偿原告：残疾赔偿金412739.6元（34684元×17年×70%）、被扶养人生活费23795元（豆文淑丈夫王汉润22759元-18000元=4759元/年/3×15年）、后续治疗费96000元、精神损害抚慰金30000元、护理费632030元（其中绍庆医院住院期间26天×180元=4680元、重庆医科大学附属康复医院住院期间214天×200元=42800元、彭水县中医院住院期间145天×180元=26100元，定残后护理费180元/天×365天×17年×50%=558450元）、误工费61874元（6106元÷30天×304天）、住院伙食补助费18240元（304天×60元/天）、交通费4482元、原告及家属探视住宿餐饮费2106元、辅助器具费1287元；以上损失由被告承担90%；重新鉴定检查费2119.5元、住宿费1864元、交通费3230元；案件受理费由被告承担。事实与理由：2018年2月3日，原告因“摔伤致胸背部疼痛41天”至被告处住院治疗，治疗过程中于2018年2月28日进行手术，原告术后四肢力量减弱，双下肢功能障碍。为此，被告将原告转入重庆医科大学附属康复医院住院治疗213天，后由于2018年9月29日转入彭水县中医院治疗。为明确责任，在彭水县医疗纠纷调解委员会的主持下，原、被告共同授权由医疗纠纷调解委员会对外委托鉴定。2018年12月20日，重庆市法医学会作出鉴定意见，原告目前构成四级伤残，被告的过错是造成原告目前伤残的主要原因，豆文淑尚需150000元后续治疗费且需部分护理，现为维护原告的合法权益，提出本案诉讼。 被告绍庆医院辩称：1、原告住院治疗期间，被告垫付了各项费用应予扣减；2、原告进行伤残等级鉴定时仍然在住院治疗期间，被告申请对原告伤残等级进行重新鉴定；3、被告在对原告的治疗中存在过错，对原告的合理损失，承担不超过70%的责任。 本案经审理认定事实如下：2018年2月3日，原告豆文淑因摔伤致胸背部疼痛41天入被告医院治疗，入院诊断为：1、胸12椎体压缩性骨折；2、腰椎骨质增生；3、腰3/4、腰4/5、腰5、骶1椎间突出；4、原发性高血压病。2018年2月6日在局麻下行椎体成形术中转气管插管全麻下行经后路椎板切开减压钉棒内固定术，2月28日出院转重庆医科大学附属康复医院治疗，入院诊断为：1、T12椎体骨折术后；2、脊髓损伤（ASIAB级截瘫T12）；3、神经源性直肠、膀胱。原告住院康复治疗213天后于2018年9月29日出院，出院诊断为：T12椎体骨折术后、脊髓损伤（ASIAB级）、神经源性直肠、神经源性膀胱、上呼吸道感染、皮炎。出院医嘱：1、院外继续治疗，加强双下肢功能锻炼；2、防跌倒外伤；3、我科随访。原告出院当日即回彭水，并入住彭水县中医院，入院诊断：1、胸12椎体骨折术后；2、脊髓损伤(截瘫T12)；3、周围性面神经麻痹，入院康复治疗145天后于2019年2月21日出院，出院诊断：1、胸12椎体骨折术后；2、脊髓损伤（截瘫12）；周围性面神经麻痹；4、脂肪肝；5、胆囊结石。出院诊断：休息，避风寒，适当腰背部及下肢功能锻炼，不适我科门诊随访。 2018年12月20日，重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定意见：1、伤残等级：原告目前坐轮椅，右下肢肌力四级，左下肢肌力1-2级，符合《人体损伤致残程度分级》附录A.4.c，豆文淑截瘫属四级伤残；2、护理依赖：符合《人身损害护理依赖程度评定》3.3.1.a，需部分护理依赖；3、后续治疗费：参照重庆市三甲医院现行收费标准，豆文淑需行继续康复治疗，时间暂定为三年，每年需5万元，豆文淑后续治疗费150000元；4、医疗过错：（1）手术操作失误，造成截瘫，存在过错；（2）手术操作程序不规范，存在过错；5、因果关系：患者目前损害后果是截瘫，医院方的过错行为是手术操作失误，未按“边推骨水泥，边观察”原则，从而造成骨水泥渗漏；手术操作程序不规范，未按“先减压，后置钉”原则；对骨水泥渗漏的治疗有一定的延误，医方过错与目前损害后果有因果关系；6、参与度：原告以胸12椎体骨折入院，系外伤造成，该骨折可考虑手术治疗，骨折手术均存在一定的风险性，故外伤与风险有一定的参与度，医方的过错行为是手术操作失误和手术操作程序不规范，未能及时有效的解除渗漏，最终导致截瘫，与患者目前损害后果有因果关系，是主要因素致患者的目前损害后果，医方过错的参与度属于主要原因。被告支付鉴定费10590元。 在审理过程中，被告绍庆医院对伤残等级、护理依赖等进行重新鉴定，本院委托重庆法正司法鉴定所进行重新鉴定，2019年10月11日，该鉴定所作出渝法正[2019]医鉴字第1544号法医临床司法鉴定意见书，鉴定认为：1、豆文淑目前伤残等级符合《人体损伤致残程度分级》第5.4.1.4条之规定，属于四级；2、参照《人体损伤致残程度分级》相关规定，治疗及康复期原则上不超过2年，结合临床专家会诊意见，按照重庆市三甲医院收费标准测算其康复费用为人民币4000元/月，康复期不超过术后两年。3、参照公共安全行业标准《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）之规定，被鉴定人目前生活活动能力项目总分值在42-60分之间，为部分护理依赖。被告支付鉴定费3250元。原告为本次鉴定产生检查费2118.6元、住宿费1864元、交通费3230元。 在原告的治疗过程中被告支付了绍庆医院医疗费用38592.83元，支付重庆医科大学附属康复医院医疗费173572.87元，支付彭水县中医院医疗费49678元。原告在重庆医科大学附属康复医院治疗期间由被告雇请护工护理原告，被告支付护工护理费42800元（200元/天），在彭水县中医院住院期间被告支付原告护理费（双方约定180元/天）、生活费等共计100160元。另，原告为治疗购买医疗器械轮椅、拐杖等合计支出1287元。 另查明，原告豆文淑系本县XX乡XX村农村户口居民，自2010年开始在本县XX镇镇场居住并经营小生意。其夫王汉润生于1952年5月1日。 本院认为，本案系因医疗过错产生的赔偿责任纠纷，被告在对原告的治疗行为中是否存在过错，应依据具有鉴定资质的机构进行鉴定予以确认，本案中，重庆市法医学会司法鉴定所对被告的医疗过错、因果关系及参与度进行了鉴定，其作出的鉴定意见是本案认定因果关系及参与度的主要依据。鉴定认为，医方的过错行为首先是手术操作失误，未按“边推边看”的注射原则进行操作；其次是手术操作程序不规范，未按手术操作原则进行，先减压，后置钉；同时对骨水泥渗漏的治疗，有一定的延误，是导致原告目前截瘫的主要因素，综合本案实际，本院认定，对于原告的合理损失，由被告承担80%的赔偿责任。 关于原告因本次事故产生的合理损失：1、原告主张残疾赔偿金412739.6元（34684元×17年×70%）；符合规定，予以支持。2、原告主张被扶养人生活费23795元（豆文淑丈夫王汉润22759元-18000元=4759元/年/3×15年）；原告在受本次伤害时即已达到退休年龄，不符合要求支付被扶养人生活费的条件，对本项请求不予支持。3、原告主张后续治疗费96000元；按照重庆法正司法鉴定所的鉴定意见，康复费用自手术开始按4000元/月计算2年，原告2018年2月28日手术，2019年2月21日出院，康复费用还应计算1年零7天，为48933元（48000元+4000/30元/天×7天）。4、原告主张精神损害抚慰金30000元；结合原告伤情酌情认定25000元。5、原告主张护理费632030元（其中绍庆医院住院期间26天×180元=4680元、重庆医科大学附属康复医院住院期间214天×200元=42800元、彭水县中医院住院期间145天×180元=26100元，定残后护理费180元/天×365天×17年×50%=558450元）；原告在绍庆医院住院治疗26天，护理费自手术之日即2018年2月6日开始计算22天，按照120元/天计算为2640元；此后在重庆医科大学附属康复医院期间的护理费为42800元（214天×200元/天）、彭水县中医院住院康复治疗期间护理费26100元（145天×180元/天）；出院后护理期限定为17年，按照120元/天即43800元/年计算，根据部分护理依赖的鉴定意见，计算出院后护理费为372300元（43800元/年×17年×50%），综上护理费合计为443840元（2640元+42800元+26100元+372300元）。6、原告主张误工费61874元（6106元÷30天×304天）；原告在本次事故前从事小生意，应有误工损失，标准参照本地务工人员一般标准认定为100元/天；原告主张误工期为304天，属于合理期间，予以支持；误工费为30400元。7、原告主张住院伙食补助费18240元（304天×60元/天）；符合相关规定，予以支持。8、原告主张交通费4482元；原告举示票据若干，但未说明票据的具体产生情形和关联性，且多有无法确定票据用途的情形，鉴于原告住院治疗时间长等情形，酌情认定交通费2000元。9、原告主张原告及家属探视住宿餐饮费2106元；餐饮费不属于合理损失，不予支持，住宿费酌情支持1000元。10、原告主张辅助器具费1287元；属于合理损失，予以支持。另，原告在绍庆医院治疗期间，除2016年2月6日之前属于因治疗原告自身疾病产生的医疗费709元外，剩余37883元（38592元-709元）、在重庆医科大学附属康复医院医疗费173572.87元、彭水县中医院医疗费49678元，亦属于因本次事故产生的合理费用。以上合计1244574元（412739.6元+48933元+25000元+443840元+30400元+18240元+2000元+1000元+1287元+37883元+173572.87元+49678元），由被告承担995659元（1244574元×80%）。关于被告垫支的费用，合计404804元（38592.83元+173572.87元+49678元+42800元+100160元），扣除之后还应支付590855元（995659元-404804元）。关于被告垫付的鉴定费用，由被告自行承担。关于原告因重新鉴定产生的检查费2119.5元、住宿费1864元、交通费3230元，属于合理费用，应由被告承担，综上，被告还应支付原告598069元（590855元+2119.5元+1864元+3230元）。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告重庆市彭水苗族土家族自治县绍庆街道社区卫生服务中心在本判决生效后十日内支付原告豆文淑各项费用598069元； 二、驳回原告豆文淑的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5374元（原告豆文淑已预交2687元），减半收取为2687元，由被告重庆市彭水苗族土家族自治县绍庆街道社区卫生服务中心承担1695元，由原告豆文淑承担992元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提供副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。 审判员 黄 宽 二〇一九年十一月二十二日 书记员 豆婷婷