内蒙古科尔沁左翼后旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0522民初6902号 原告：王君峰，男，1966年3月11日出生，蒙古族，农民。 委托诉讼代理人：卫国，内蒙古义源律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司（以下简称：大地财险后旗支公司），住所地内蒙古通辽市。 负责人：金辉，职务：经理。 委托诉讼代理人：梁立松，男，1989年12月20日出生，汉族，公司职工。 原告王君峰与被告大地财险后旗支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月30日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王君峰的委托诉讼代理人卫国，被告大地财险后旗支公司的委托诉讼代理人梁立松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王君峰向本院提出诉讼请求：1、判令被告在保险限额内给付申请人的意外伤害保险金116399.32元[其中：护理费7780.20元（129.67元×60天）、误工费29009.12元（122.92元×236天）、、伤残赔偿金76610.00元（38305.00元×20年×10%）、精神抚慰金3000.00元]；2、判令被告在保险限额内给付意外住院津贴480.00元（60.00元×8天）、意外医疗保险金15331.34元[其中：医疗费8531.34元、住院伙食补助费800.00元（100.00元×8天）、营养费6000.00元（100.00元×60天）]，合计15811.34元。3、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年11月7日，由通辽市中兴房地产开发有限公司为投保人包括原告在内的员工向被告投保了保险责任为大地团体意外伤害保险保额为200000.00元、大地附加意外伤害住院补贴医疗保险保险额为每日60.00元、大地附加团体意外伤害医疗保险保额为20000.00元。保险期限为一年，自2018年11月7日至2019年11月6日止。2019年1月11日18时许，原告驾驶车辆发生交通事故受伤。原告受伤后，到内蒙古民族大学附属医院治疗3天，支出医疗费4045.00元。因原告的伤情未好转，转到通辽市蒙医整骨医院住院治疗5天，支出医疗费4486.34元。经诊断为第9胸椎压缩性骨折、胸部软组织挫伤等。因意外发生在保险期限内故原告提起本案诉讼。 被告大地财险后旗支公司辩称，对投保的事实认可，误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金均不属于保险责任，因此我公司不同意给付，其他在质证中另行答辩 本院经审理认定事实如下：被告大地财险后旗支公司对投保的事实无异议，本院予以确认。对于双方争议的事实，原告王君峰所举的后公交认字【2019】第027号道路交通事故认定书、大地团体员工保障计划单（抄件）；（2019）内0522民初6673号卷宗内的内蒙古民族大学附属医院住院病历、诊断书、费用清单、医疗费收据；通辽市蒙医整骨医院住院病历一份、诊断书一份、费用清单、住院收费收据、门诊票据、通辽市正杰司法鉴定所通正司鉴【2019】临鉴字第197号司法鉴定意见书，鉴定费发票，其来源合法、内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认。上述证据证明的事实为：原告王君峰因本次交通事故受伤，于2019年1月12日至2019年1月15日在内蒙古民族大学附属医院住院治疗3天，伤情经诊断为胸椎骨折、损伤（多处软组织损伤），共花去医疗费4045.00元（其中：门诊费20.00元、住院费4025.00元）。因伤情未愈，原告王君峰于2019年1月23日至2019年1月28日到通辽市蒙医整骨医院继续治疗，共住院5天，共花费医疗费4486.34元（其中：门诊费1653.98元、住院费2832.36元）。原告王君峰此次交通事故造成的人身损害经其申请本院委托内蒙古通辽市正杰司法鉴定所鉴定，作出通正司鉴[2019]临鉴字第197号司法鉴定意见书的鉴定意见为：1、被鉴定人王君峰因交通事故造成第9胸椎压缩性骨折，评定为十级伤残；2、被鉴定人王君峰护理期评定为60日为宜；3、被鉴定人王君峰营养期评定为60日为宜。 被告大地财险后旗支公司复举原告提交的大地团体员工保障计划单（抄件）、道路交通事故认定书，保险条款用以证明抄件载有意外伤害保险金的计算方法为按照伤残等级所对应的保额进行赔付，并扣除20%的免赔额以及保险条款中醉酒驾驶属于免责情形，因上述条款均没有被保险人或投保人的确认，且其内容实质属于格式条款中的免责条款，因被告未举证证明其对被保险人或投保人进行了明确提示和说明义务，故本院对其证明力不予确认。 本院认为，原告王君峰投保了被告大地财险后旗支公司的大地团体员工保障计划保险，并且在保险期限内因意外发生交通事故受伤而致残，被告应当履行保险金的给付义务。被告大地财险后旗支公司提出其保险条款中意外伤害保险金按伤残程度等级相对应的给付比例赔付、意外医疗费用扣除案外人交强险后剩余部分按事故责任比例进行计算，然后再扣除20%的免赔额进行计算等条款属于被告为了重复使用而预先制定，并在订立合同时未与对方协商的格式条款，该条款免除被告相应的赔偿责任、加重被保险人责任、排除原告的主要权利，且未提供有效证据证实向被保险人或投保人就上述免责条款进行了提示或明确说明，故本条款对投保人与被保险人并无约束力。因此，原告要求被告给付意外伤害保险金和意外医疗费用应按本次交通事故造成的人身损害实际损失数额在保险限额内予以赔付。在被告的保险保障进行分项赔付致使部分损害项目未有明确具体赔偿时，参照交强险处理方式处理为宜，故被告大地财险后旗支公司的意外伤害保险金赔付可包含伤残赔偿金、误工费、护理费、精神抚慰金，意外医疗保险金赔付可包含医疗费、住院伙食补助费、营养费。经计算，原告王君峰因交通事故意外受伤导致十级伤残意外伤害保险金赔偿范围为：伤残赔偿金76610.00元（38305.00元×20年×10%）、精神抚慰金3000.00元、误工费29009.12元（122.92元×236天）、护理费7780.20元（129.67元×60天），合计116399.32元，未超过意外伤害保险金的限额，故被告应当按照116399.32元给付意外伤害保险金。意外医疗保险金赔偿范围为：医疗费8531.34元、住院伙食补助费800.00元（100.00元×8天）、营养费6000.00元（100.00元×60天），合计15331.34元，未超过意外医疗保险金的限额，故被告应当按照15331.34元给付意外医疗保险金。被告对原告主张的意外住院津贴480.00元无异议，且该主张符合双方的约定，本院予以支持。因本案的鉴定费系在另案即（2019）内0522民初6673号民事案件中提出并支出，鉴定费用在本案中并未实际产生，且已在另案中进行了处理，故本案中不再支持。 综上所述，原告要求被告给付意外伤害保险金116399.32元、意外医疗保险金15331.34元、意外住院津贴480.00元的诉讼请求，本院予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司于本判决生效之日起十日内，给付原告王君峰意外伤害保险金116399.32元、意外医疗保险金15331.34元、意外住院津贴480.00元。以上合计132210.66元； 二、驳回原告王君峰要求被告中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司承担鉴定费的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2946.00元，减半收取计1473.00元，由被告中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  刘海风 二〇一九年十一月四日 书记员  乌 兰 附：法律依据： 《中华人民共和国合同法》 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。