葫芦岛市龙港区人民法院民 事 判 决 书(2019)辽1403民初3077号原告：葫芦岛华兴锆钛有限公司，住所地葫芦岛市高新技术产业开发区海辰路216-1号。法定代表人：刘延华，系该公司董事长。委托诉讼代理人：金魁，辽宁一鸣律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司葫芦岛分公司，住所地葫芦岛市龙港区龙湾大街25号。负责人：张东生，该公司总经理。原告葫芦岛华兴锆钛有限公司（以下简称华兴公司）与被告中国人寿保险股份有限公司葫芦岛分公司（以下简称人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，原告于2019年1月8日诉至本院，本院于2019年5月20日作出（2019）辽1403民初300号民事判决。被告人寿保险公司对该判决不服，上诉至葫芦岛市中级人民法院，该院于2019年8月26日作出（2019）辽14民终1587号民事裁定，裁定撤销（2019）辽1403民初300号民事判决，发回本院重审。本院于2019年9月19日立案后，依法适用普通程序，另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告华兴公司的委托诉讼代理人金魁到庭参加了诉讼，被告人寿保险公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告华兴公司诉称，2017年8月2日,原告与被告签署团体保险合同，为原告的员工张久跃等123名员工在被告处缴费，投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险期间是2017年7月29日到2018年7月28日。2018年1月25日晚23时许，原告员工张久跃（身份证号码2107271960××××××××）骑电动自行车从单位下班回家途中发生交通事故，伤后经医院抢救无效于2018年1月28日死亡，医疗共花费19,197.59元。按原、被告签署的保险合同，被告应当赔偿意外身故保险金60万元和意外身故医疗费用19,197.59元。原告为员工在被告处缴纳保险，目的就是在有意外事故发生时被告按保险合同约定支付给被保险人约定的保险金，张久跃在保险期间内发生意外事故死亡，属于保险责任范围，但被告自发生意外事故后拒不履行赔偿义务，为了安抚员工张久跃家属，原告已于2018年10月31日在企业停产经营困难的情况下借款60万元替保险公司垫付保险金给张久跃家属，同时取得张久跃家属授权，把从保险公司的赔偿权益转让给原告。为维护原告的合法权益，原告现诉至贵院，请求法院依法判令：1、被告给付意外身故保险金60万元；2、被告给付意外身故医疗费用19,197.59元；3、本案诉讼费用由被告承担。被告人寿保险公司未答辩。经审理查明，2017年7月27日，原告为包括张久跃在内的123名员工购买了被告人寿保险公司的国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，并通过网上银行转账给付被告保险费95,940.00元。2017年8月2日，原、被告双方签订《保险合同》，约定：合同生效日2017年7月29日；合同期满日2018年7月28日；保险险种为国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）保险金额为73,800,000.00元；国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险保险金额为12,300,000.00元；被保险人为张久跃等123人，未指定受益人；保险合同第14页投保人处有“杜街衡”的签字并加盖原告公章；合同第15页《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款》第六条责任免除约定，被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车，导致被保险人身故或伤残的，保险公司不承担给付保险金的责任。2018年1月25日，被保险人张久跃骑电动车从单位回家途中发生交通事故，张久跃伤后被送往葫芦岛市中心医院救治，后经医院抢救无效于2018年1月28日死亡，共花费医疗费19,197.59元。2018年2月25日葫芦岛机动车司法鉴定所出具司法鉴定意见书认定：张久跃驾驶的立马牌两轮电动车符合两轮轻便摩托车标准，属机动车。2018年3月14日经葫芦岛市公安局交通警察支队事故处理大队出具《道路交通事故认定书》认定张久跃承担事故的同等责任。2018年10月23日，经葫芦岛市劳动人事争议仲裁委员会调解，原告一次性支付张久跃妻子谈春荣人民币600,000.00元死亡补偿金，并约定保险公司对张久跃的所有理赔款归原告所有，张久跃妻子谈春荣须配合办理理赔手续，如不配合，承担相应责任，此后双方无任何争议。2018年10月31日谈春荣、张宁、张晶、李桂新向原告出具收条一份，收条载明：今收到葫芦岛华兴锆钛有限公司工伤补偿款陆拾万元整（60万元）。同日，张晶、张宁、李桂新、谈春荣出具一份《不可撤销授权书》，确认就张久跃死亡的保险理赔款全部归原告所有。被告于2018年12月25日下达拒绝给付保险金通知书，通知书载明：于2018年12月21日收到原告理赔申请，被保险人无合法有效驾驶证驾驶无有效行驶证的机动车，属于保险条款中规定的“除外责任”，拒付。因被告拒绝赔偿，原告向法院提起诉讼。被告人寿保险公司在上诉过程中所提及《投保声明书》，用以证明原告对责任免除已经知晓，但被告在本次诉讼中未出庭亦未提交上述证据。另查明，原告的工作人员为杜佳衡而非杜街衡。上述事实，有当事人陈述、司法鉴定书、道路交通事故认定书、中国人寿保险股份有限公司保险合同、住院病历、医疗费票据、人身保险拒赔通知书、收条、仲裁调解书、证明、授权书、银行转账凭证等证据佐证，经本院审查，可以认定。本院认为，原、被告双方签订的《保险合同》，是双方当事人真实意思表示，内容不违反法律规定，双方均应按照合同内容自觉履行各自义务。《中华人民共和国保险法》第三十九条规定，格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。本案中，被告人寿保险公司提供的免责保险条款属于格式条款，依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”被告人寿保险公司未出庭亦未提交其对合同中的免责条款已向投保人进行明确说明的证据，其对原告陈述的事实未予以反驳亦未对原告出示的证据的真实性、合法性和关联性提出任何异议，被告应该承担未出庭答辩、质证对自己产生的不利后果，应该承担举证不能的责任，故被告人寿保险公司应当给付原告保险金。被告人寿保险公司经本院依法传唤未到庭参加诉讼，视为其对诉讼权利的放弃，不影响本院依据已查明事实依法进行裁判。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司葫芦岛分公司于本判决生效后十日内赔付原告葫芦岛华兴锆钛有限公司保险金600,000.00元；二、被告中国人寿保险股份有限公司葫芦岛分公司于本判决生效后十日内赔付原告葫芦岛华兴锆钛有限公司医疗费共计19,197.59元。如果未按本判决指定的期限履行支付金钱义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10,000.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司葫芦岛分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。审 判 长  王笑言人民陪审员  李连萍人民陪审员  石达妹二〇一九年十一月二十日书 记 员  刘 晶