山西省沁县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）晋0430民初428号 原告：张某1，男，2002年1月1日出生，汉族，学生，住沁县。 法定代理人：张某2（张某1之父），住沁县。 委托诉讼代理人：曹飞云，沁县定昌镇法律服务所法律工作者。 被告：沁县人民医院，住所地沁县定昌镇胜利路211号。 法定代表人：魏毅，院长。 委托诉讼代理人：温贵伟，男，沁县人民医院副院长。 委托诉讼代理人：葛新宏，山西沁州律师事务所律师。 原告张某1与被告沁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代理人张某2及其委托诉讼代理人曹飞云、被告沁县人民医院的委托诉讼代理人温贵伟、葛新宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告退还医疗费215.7元；2.判令被告赔偿经济损失14523.48元；3.残疾赔偿金、精神损害抚慰金等待定残后另计；4.案件受理费由被告承担。诉讼过程中，原告张某1变更第1、2、3项诉讼请求为：判令被告赔偿各项经济损失367419.48元。事实与理由：2017年3月4日，原告自觉下腹疼痛不适，原告父母当即带原告到沁县人民医院急诊科急诊。值班大夫孙凤香初步检查后开出B超及血常规化验单，让原告去做B超和血常规化验，孙大夫看了检查结果，诊断为阑尾炎，并开出处方。原告遵照医嘱在医院留观输液一次后，剩下的药回家静脉滴注。输液3天后，原告的病情没有减轻，反而疼的更加厉害。原告于3月7日第二次去沁县人民医院复诊，接诊的牛晋文大夫检查后诊断为睾丸扭转，让原告尽快转上级医院治疗。当天原告转至山西省人民医院，被确诊为：右侧睾丸扭转坏死，急需住院手术治疗。最终因病程时间太长，延误了最佳治疗时机，原告右侧睾丸无法保留而被切除，同时做了左侧睾丸固定术，住院5天后出院。原告认为，其本是患有睾丸扭转，完全可以治愈康复，但由于沁县人民医院的接诊大夫严重失职，误诊误判，在没有进行深入分析与会诊的情况下，就下了阑尾炎的错误结论，并指导患者以静滴青霉素保守治疗，以致扭转的睾丸在没有得到及时、适当的治疗而发生坏死，被迫切除，造成原告终身残疾，对此损害后果，沁县人民医院应当承担损害赔偿责任，现向人民法院起诉，请求委托司法鉴定机构对原告的伤残等级和丧失劳动能力程度进行司法鉴定后，支持原告的诉讼请求。 被告沁县人民医院辩称，答辩人对原告与答辩人存在医患关系以及原告因睾丸扭转被切除的损害后果没有异议。造成本案的后果确有医疗诊断失误的原因，但也有其客观原因，双方因分担本案的民事责任。理由如下：1.从睾丸扭转的发病原因看，根据医疗专科著作《现代泌尿外科和男科学》记载，原告为右侧睾丸扭转坏死手术，左侧为什么还做固定，因为原告存在自身解剖因素，易发；2.睾丸扭转，由于其发病隐惹，症状不典型，属于误诊疾病。原告下腹疼痛3小时，未诉及阴囊部症状，导致值班医师诊治有偏差。《现代泌尿外科和男科学》中关于睾丸扭转的论述，睾丸扭转术前有50%的误诊率；3.睾丸扭转发生后，及时手术是主要治疗手段，原告在院从诊断到治疗4小时，按照发病3小时来院诊治算起，共计7小时，原告回家不适，如若及时就诊，也不会导致睾丸切除后果，原告自身对疾病不重视也是导致残局之因。 综合原告的起诉与被告的答辩，本案的争议焦点为：1.被告沁县人民医院承担医疗损害责任的程度；2.原告诉请的各项经济损失是否合理合法。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证：原告户口本复印件、监护人张学朝身份证、户口本复印件、沁县人民医院门诊手册复印件、沁县人民医院B超诊断报告单复印件两份、沁县人民医院血常规检验报告单复印件、沁县人民医院门诊收费票据6支、山西省人民医院诊疗导医手册复印件、山西省人民医院诊断证明复印件、山西省人民医院住院病案复印件、患者住院费用一日清单复印件、住院收费票据复印件、山西省人民医院门诊收费票据3支、鉴定费票据。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提供的证据15通知一份，欲证明沁县人民医院急诊科接诊原告后，违反医院规定，给患者静脉注射甲硝唑、青霉素抗菌药物，违反药品管理的禁止性规定，各科室未进行必要的监督管理，医院对药品的使用管理存在重大过错。经审查，该通知系停止门诊静脉输液的通知，并不包括急诊患者，本院对该证据不予采信；2.原告提供的证据16甲硝唑、青霉素使用说明书，欲证明该药物对原告在急诊时诊断出的阑尾炎无治疗效果，这两种药物对原告的身体有损害。经审核，药品使用说明书并不能将所有的治疗疾病一一罗列，甲硝唑、青霉素是否对阑尾炎有治疗效果，应听取医护专业人员的意见，本院对该证据不予采信。 诉讼过程中，因原、被告双方申请，本院于2017年8月7日委托山西省长治市中级人民法院对张某1右侧睾丸切除、左侧睾丸固定术后造成的伤残等级及丧失劳动能力程度、医患双方的过错参与程度进行司法鉴定，山西省长治市中级人民法院于2017年9月5日委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对上述医疗损害进行鉴定，西安交通大学法医学司法鉴定中心于2018年8月16日作出终止鉴定说明。后山西省长治市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述医疗损害进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年9月1日作出司法鉴定意见书。经审核，该证据真实、合法，与本案有关联性，本院予以采信。 因原告张某1申请向沁县卫生行政管理机关调取孙凤香受行政处分的证据，本院于2019年10月9日至沁县卫生健康和体育局调取沁卫字（2015）39号沁县卫生局关于给予县人民医院郭志龙、孙凤香处分的决定、沁卫字（2015）91号沁县卫生和计划生育局关于对县人民医院郭志龙、孙凤香解除处分的决定，经审核，该证据真实、合法，但与本案无关联性，本院不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月4日，原告张某1自觉下腹疼痛，至被告沁县人民医院急诊科就诊，值班医生孙凤香对其进行体格检查后，让原告行B超及血常规检查。B超报告记载，原告右下腹部阑尾区暂未探及明显异常回声，肝胆脾胰肾腹部暂未见明显异常，血常规示中性略高。根据检查结果，原告被初诊为阑尾炎。医生孙凤香开具青霉素钠800万U+0.9%氯化钠250ml，甲硝唑注射液100ml，开具5天量。原告在医院留观输液一次，后原告征得医生同意，回家中输液三天后，病情并未减轻。原告于2017年3月7日再次到沁县人民医院复诊，接诊医生牛晋文经过B超检查后，诊断为睾丸扭转，建议转上级医院治疗。原告当即转往山西省人民医院进一步治疗，被诊断为右侧睾丸扭转坏死，急需住院手术治疗。原告终因右侧睾丸扭转坏死进行了右侧睾丸切除术及左侧睾丸固定术，住院5天后出院，花费医疗费13066.28元。经鉴定，沁县人民医院医疗过错因果关系原因力程度为同等-主要因果关系原因力程度范围，原告右侧睾丸缺失被评定为七级伤残。 本院认为，医务人员在诊疗活动中因过错未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担损害赔偿责任。本案中，原告查体仅见右下腹压痛，血常规检查未见明显血象升高，腹部B超未见异常的情况下遂诊断为阑尾炎，其依据不足。被告沁县人民医院应对原告完善查体，留院密切观察，必要时进一步完善检查，积极对症治疗，但被告沁县人民医院未对原告全面查体，且未收住原告留院密切观察病情变化，存在医疗过错，对原告睾丸扭转病情及时诊断及治疗造成延误，与原告右侧睾丸坏死行切除手术的损害后果有一定的因果关系，被告医院应承担损害赔偿责任。同时，睾丸扭转的发病原因主要为患者睾丸鞘膜和精索的发育异常，该病发病紧急，部分患者症状不典型，治疗时间窗短，即便及时诊断亦不能完全保证良好预后，睾丸切除率较高也系其客观因素。综上，结合被告的过错程度及该病的发病原理，被告沁县人民医院应承担90%的赔偿责任。原告的损失有医疗费13066.28元、住院伙食补助费500元（参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准确定100元/天×5天）、护理费639.63元（参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算46693元/年÷365天×5天）、残疾赔偿金248280元（按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算31035元/年×40%×20年）、精神损害抚慰金12000元（根据受害人的伤残等级及原、被告在事故中的过错比例确定）、鉴定费2250元、交通费酌定1000元，以上损失共计277735.91元。根据被告医院承担的医疗损害赔偿比例，被告应赔偿原告各项损失共计249962.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 一、被告沁县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费共计249962.32元。 二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6811元，由被告沁县人民医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。 审 判 长  王 芳 人民陪审员  焦伴孩 人民陪审员  秦菊红 二〇一九年十一月二十日 书 记 员  骈世敏