辽宁省朝阳市龙城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1303民初696号 原告：邹某某，男，1978年9月15日出生，汉族，住址朝阳市龙城区。 委托诉讼代理人：刘某某，辽宁某律师事务所律师。 被告：中国某保险股份有限公司某市中心支公司，住所地山东省。 负责人：王某，经理。 委托诉讼代理人：赵某某，辽宁某律师事务所律师。 第三人：山东省某公司，住所地山东省。 法定代表人：雷某某，总经理。 委托诉讼代理人：刘某某，男，1969年9月30日出生，汉族，该公司项目经理，住所地辽宁省。 原告邹某某诉被告中国某保险股份有限公司某市中心支公司(以下简称保险公司)、第三人山东省某公司（以下简称某公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年3月22日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原、被告及委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邹某某向本院提出诉讼请求：1.请求法院判决被告赔偿原告各项损失合计384,955.71元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年6月，原告通过赵川介绍到第三人某公司处从事安装管道，每日工资300元，某公司发放工资。2017年10月2日，原告在施工过程中被楼上平台掉落的铁管砸伤，导致原告左臂受伤，后送到抚顺市中医院住院治疗。2017年10月5日，原告转院到朝阳县医院。第三人在被告保险公司处投保建筑施工人员团体意外伤害保险，原告与被告及第三人多次协商未果，故诉至法院。 被告保险公司辩称：对保险事故没有异议，第三人在我公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险及附加险和意外伤害医疗保险，原告属于公司的施工人员，在保险期间内属于保险事故。关于保险合同的免责条款，我公司已经履行如实告知义务，投保人签字确认已经知晓。关于医疗费，根据合同约定保险人每次住院扣除100元免赔额后，在保险金额范围内扣除原告已经通过其他途径赔付之外的剩余医疗费，按照80%的比例给付保险金；伤残赔偿金不同意给付，因其鉴定依据有错误，应该按照保险合同约定，合同约定最轻的是7级伤残，原告是9级没有对应项目所以不同意赔偿；二次手术费没有实际发生我公司不同意赔付；误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费，住宿费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费不是保险赔偿项目，不同意赔付；我公司不承担诉讼费和鉴定费。 第三人某公司辩称：原告是我公司工人，对于原告发生事故受伤没有异议。对于原告的各项损失，我公司一共给了4万元。我公司在被告处投有保险。 原告围绕诉讼请求依法提交了证明、营业执照、劳动用工合同书、抚顺市通用门诊病历、抚顺市中医院医疗门诊和住院收费票据、抚顺市中医院住院病案、沈阳医学院附属中心医院医疗门诊收费票据和费用明细、沈阳医学院附属中心医院诊断书、沈阳医学院附属中心医院诊断和检验报告单、朝阳县人民医院医疗门诊和住院收费票据、朝阳县中心医院诊断书和报告单、朝阳县中心医院门诊和住院病历、住宿费收据、车票、朝阳营州司法鉴定所司法鉴定意见书、发票、工资表、证明、中国农业银行银行卡交易明细清单、结婚证、居住证明、商品房买卖合同、出生证明、建筑施工人员团体意外伤害保险单，被告保险公司提交了建筑施工人员团体意外伤害保险投保单以及原、被告双方在庭审中的陈述等证据载卷佐证，双方当事人对上述证据的真实性无异议，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年6月21日原告邹某某与第三人某公司签订《劳动用工合同书》，约定劳动合同期限自2017年6月22日生效并于2017年12月31日终止，原告主要担任起重工作，日工资300元。2017年10月2日，邹某某在抚顺市工作期间被重物砸伤后送往抚顺市中医院住院治疗两日，经诊断为左肱骨中段粉碎骨折，期间二级护理两日，支出医疗费3,304.37元。2017年10月5日，原告到朝阳县人民医院住院治疗15日，期间二级护理15日，支出住院费用2,2651.69元。此后原告因骨折不愈合分别到朝阳市中心医院、朝阳县医院、沈阳医学院附属中心医院、中国医科大学附属盛京医院复查，支出医疗费5,772.69元。诉讼过程中，原告向本院申请对伤残等级和后续治疗费用进行鉴定，朝阳营州司法鉴定所经鉴定后作出法医临床司法鉴定[2019]医鉴字第360号鉴定意见书，鉴定结论为：1.邹某某左肱骨骨折术后，骨折不连续伤残等级为九级；2.其后续治疗费用为人民币八千元。原告支出鉴定费1,720元。 另查明，2017年6月29日，第三人某公司在被告保险公司处投保建筑施工人员团体意外伤害保险，每人保额50万元，附加意外伤害医疗保险每人保额3万元。保险期间为2017年6月30日至2017年12月26日，该保险合同中注明：“对被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金”。 还查明，原告邹某某与妻子李某某于2004年10月1日生育儿子邹易兵，于2008年9月2日生育女儿邹某某。原告自2015年9月起居住在朝阳市龙城区且主要收入来源于城镇。 本院认为：第三人某公司为原告邹某某在被告保险公司投保了意外伤害保险，该保险合同系合法有效的合同，双方当事人均应全面履行。保险公司在邹某某受伤后应按照合同约定和法律规定予以赔偿。被告保险公司辩称不认可原告的伤残等级，应按照保险合同的约定确定保险金且不赔付医疗费外的其他费用，经查，被告所述合同所载的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》现已废止，故不应适用于确定原告的保险金额；对于其向本院申请对原告的伤残等级予以重新鉴定，因其未能提交证据证实鉴定程序和结论存有瑕疵，故对其重新鉴定申请本院不予准许；对于其抗辩不同意赔偿原告的其他费用亦无事实和法律依据，本院亦不予采纳。原告居住且主要收入来源于城镇，故本院按照城镇标准计算原告的各项损失：1.医疗费，根据保险合同扣除100元免赔额后按80%比例给付，因原告支出医疗费总额为31,728.75元，参照上述计算方式本院确定为25,303元；2.误工费，原告主张误工天数472天，未超出法律规定范围，本院予以确认，因原告提供的证据不能证明其最近三年的平均收入状况，本院参照城镇居民人均收入确定其日工资，因此其误工费合计为48,285.6元；3.护理费，原告住院期间，二级护理17日，本院支持2,454.8元；4.交通费，本院根据原告提交的交通费票据确定为1,415元；5.伙食补助费，原告住院17日，每日50元，本院确认为850元；6.住宿费，根据原告的就医情况本院酌情确定为250元；7.伤残赔偿金，原告为九级伤残，本院确定为149,368元；8.精神损害抚慰金，本院酌情确定为20,000元；9.被扶养人生活费，原告与其妻子共同抚育长子邹易兵和女儿邹某某，其主张26,448元本院予以支持；10.鉴定费1,720元，以鉴定费收据为准。对于原告主张的后续治疗费，因尚未实际发生，根据保险合同对于医疗保险金的约定尚不能予以确认，原告可在实际发生后续治疗费后另行主张。因此，保险公司应赔偿原告各项损失的数额合计为276,094.4元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告中国某保险股份有限公司某市中心支公司于本判决生效后七日内赔偿原告邹某某各项经济损失合计276,094.4元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7,874元，减半收取计3,937元，由原告邹某某负担1,102.4元，由被告中国某保险股份有限公司某市中心支公司负担2,834.6元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。 审 判 员 王楚涵 二〇一九年十一月六日 法官助理 孙 冉 书 记 员 安大庆 附：赔偿项目明细 1、医疗费：25,303元。 2、误工费：48,285.6元（37,342元/年÷365日×472日）。 3、护理费：2,454.8元（52,707元/年÷365日×17日）。 4、交通费：1,415元，以原告提交的交通费票据为准。 5、伙食补助费：850元（17日×50元）。 6、住宿费：250元。 7、残疾赔偿金：149,368元（37,342元/年×20年×20%）。 8、精神损害抚慰金：20,000元。 9、被扶养人生活费：26,448元[26,448元/年×（3+7）年÷2×20%]。 10、鉴定费：1,720元，有鉴定费收据为凭。 以上合计：276,094.4元。