山东省蒙阴县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1328民初3496号原告：马进保，男，1966年4月1日出生，汉族，居民，住泰安市宁阳县。委托诉讼代理人：公方敏，山东珏晟律师事务所律师。委托诉讼代理人：李乐，山东珏晟律师事务所实习律师。被告:珠峰财产保险股份有限公司北京分公司，住所地：北京市门头沟区双峪路35号院2号楼9层901、930、931、932、933、935室。统一社会信用代码：91110109MA009N8MXA。负责人：蒲天红，总经理。委托诉讼代理人：于扬，山东临正律师事务所律师。被告：蒙阴县景耀运销有限公司，住所地：蒙阴县城南环路中段。统一社会信用代码：9137132875544745XD。法定代表人：侯文亮，经理。原告马进保与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司、蒙阴县景耀运销有限公司人身意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年8月6日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人公方敏、李乐，被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司委托诉讼代理人于扬均到庭参加诉讼，被告蒙阴县景耀运销有限公司负责人经合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马进保向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告履行保险合同，向原告支付医疗费22989.43元、伤残赔偿金100000元、住院津贴8800元、鉴定费1800元，共计133589.43元，要求被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司承担赔偿责任，蒙阴县景耀运销有限公司与被告保险公司签订保险合同，因此列为本案被告，不要求蒙阴县景耀运销有限公司承担赔偿责任；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司承保了登记在被告蒙阴县景耀运销有限公司名下的鲁Ｑ×××××号大货车的驾乘人员意外保险，保险期间为2019年3月17日至2020年3月16日止。2019年6月2日，原告在排除车辆故障修理时发生交通事故致使原告受伤，事故发生后被告未按照合同的约定向原告履行保险合同。综上所述，发生保险事故后，被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司未按保险合同的约定承担相应的保险责任。为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，依法提起诉讼。珠峰财产保险股份有限公司北京分公司辩称，被告景耀公司在我公司投保驾乘人员意外险，其中医疗限额60000元，每次免赔额100元，伤残限额500000元，住院津贴限额36000元，每次事故住院津贴免赔3天，单次赔偿不超过60天，因投保人及被保险人未在合同约定的48小时内向我公司报案，导致本次事故的性质、成因无法核实，在无法确定的部分，我公司不承担赔偿责任。鉴定费、诉讼费不属于我公司赔偿责任，我公司不承担。蒙阴县景耀运销有限公司辩称，投保属实,事故发生属实。涉案车辆鲁Ｑ×××××号货车，于2019年6月2日在南鲍村发生保险事故，且鲁Ｑ×××××号货车在珠峰财产保险股份有限公司北京分公司投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险一份，保险期间为2019年3月17日至2020年3月16日。我公司同意保险公司将该案涉及的保险理赔款直接支付给原告。本院经审理认定事实如下：2019年3月15日，被告蒙阴县景耀运销有限公司为其名下的鲁Ｑ×××××号货车在被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司处投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险一份，核定座位数为2人，意外身故伤残每人每份保额为500000元，意外医疗每人每份保额为60000元，住院津贴为200/人/天，保险期间自2019年3月17日0时起至2020年3月16日24时止。其中特别约定中意外医疗约定：保险公司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用，按100元免赔，100%比例赔付；意外伤害住院津贴部分约定：每次事故免赔3天，单次保险事故最高赔偿60天，全年累计赔偿最高天数180天。每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限赔1人）。在保险期间内，被保险人驾驶、乘坐本合同指定机动车辆并在该车辆行驶过程中发生的自然灾害或者意外伤害事故，及在为该车辆加油、加水、故障修理、换胎而临时停放过程中发生的交通事故，保险人承担保险责任。2019年6月2日11时许，驾驶员田永乾与原告马进保驾驶鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××号车辆在新泰市××南鲍村卸货后，原告发现车厢后斗未关好，因此上车关门，此时驾驶员田永乾未注意到车上有人，发动汽车前进，不慎将原告摔下车致伤。接警后，新泰市公安局东都派出所民警陈明出警到现场并进行了调查，于2019年6月4日出具相关证明，说明了事故的发生情况。事故发生后，原告被送往新汶矿业集团有限责任公司中心医院住院治疗44天（2019年6月2日至2019年7月16日），诊断为：1、左侧多发肋骨骨折；2、左侧胸腔积液；3、左侧气胸；4、肺挫伤；5、肺不张；6、间质性××；7、胸膜肥厚；8、腰椎退行性变；9、腔隙性脑梗死；10、肾结石。出院医嘱：1、注意休息，营养饮食，继续加强肺部功能锻炼。2、一周后来院复查肝胆功能。3、一月后复查胸部CT，观察肋骨骨折愈合及肺复张情况。4、不适来诊。共计支出医疗费用22989.43元。事故成讼后，本院根据原告申请，委托临沂鼎衡法医司法鉴定所对原告马进保在本次事故中造成的伤残等级、误工期限、护理期限、护理人数及营养期限作出鉴定：马进保的伤残等级为九级伤残。建议误工期限为120日，护理期限为60日（住院前半个月配护理人员2明，余配护理人员1名），营养期限为60日。原告为此支出鉴定费用1800元。另查明，驾驶员田永乾持有A2驾驶证，具有道路运输从业资格，保险车辆按规定年检，符合相应的行驶资质。本院认为，《中华人民共和国合同法》规定，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务,当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》规定，保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任;保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的损失所支付的必要的、合理的费用以及保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中，被告蒙阴县景耀运销有限公司通过投保的方式与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司缔结了保险合同，是双方的真实意思表示，合法有效，本院予以确认。临沂鼎衡法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，是鉴定机构依程序按规定作出的鉴定意见，不违反法律规定，其效力本院予以确认。原告请求的医疗费22989.43元，扣除约定的免赔额100元后，应予保险理赔的医疗费为22889.43元；原告请求的伤残赔偿金100000元，原告的伤残等级为九级，按照保险合同约定意外身故伤残保额为500000元，对该项请求，本院予以支持。原告请求的住院津贴8800元过高，按照保险单特别约定，每次事故免赔3天，因此，对该费用确认为41天×200元/天=8200元。原告请求的鉴定费1800元，是为查明和确定原告的损伤程度所支付的必要的、合理的费用，本院予以支持。因此，本次事故应予保险理赔的损失共计132889.43元。案经调解未果，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第五十七条、第六十四条之规定，判决如下：被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后十日内支付原告马进保保险理赔款132889.43元。该款汇入户名：马进保，账号:62×××79，开户行：中国农业银行蒙阴县支行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1486元，由被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审判员  张合利二〇一九年十一月十四日法官助理类萍书记员龚冲