江西省景德镇市珠山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0203民初1866号 原告：李成怀，男，汉族，1987年3月16日出生，住江西省景德镇市浮梁县。 委托代理人：朱锡新，江西泰方律师事务所律师。 原告：李成亮，男，汉族，1989年10月6日出生，住景德镇市浮梁县。 委托代理人：郑烨律师，江西泰方律师事务所律师。 两原告共同委托代理人：李文英（系原告姑姑），女，1976年11月17日出生，住江西省。 被告：景德镇市第二人民医院，住所地景德镇市广场北路3号。 法定代表人：杨峰，该院院长。 委托诉讼代理人：付颖、戴希琛，江西晨天律师事务所律师。 原告李成怀、李成亮与被告景德镇市第二人民医院（以下简称市二院）医疗损害责任纠纷一案，本院2018年9月16日受理，依法适用普通程序，于2018年10月25日公开开庭进行了审理。原告李成怀及其委托代理人朱锡新、李成亮委托代理人郑烨、及两原告委托代理人李文英、被告景德镇市第二人民医院的委托诉讼代理人付颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李成怀、李成亮诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告因李中平医疗损害死亡各项损失人民币1899974.93元（包括医疗费在内的死亡赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等费用待重新鉴定后一并变更相应诉讼请求）；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年5月6日，患者李中平因大便次数增多在市二院检查，经电子肠镜检查为结肠癌，并于同年5月9日入住市二院住院治疗，同年5月18日全麻下进行“乙状结肠癌根治术”，5月20日李中平出现腹腔内出血，在全麻下进行“剖腹探查，出血点结扎出血，创面填塞压迫止血”，证实为手术切口处腹膜活动性出血，多处手术创面渗血等，患者在被告处进行第二次手术后，又出现大出血，故于5月23日转至南昌第二附属医院住院治疗，入院诊断为：手术后出血，并于6月5日出院，出院诊断为：手术后出血。患者李中平之后又前往同济医院治疗。被告在给患者李中平实施乙状结肠癌根治术时，因操作不当等造成患者李中平手术后出血，后被告又给患者行“剖腹探查，出血点结扎出血，创面填塞压迫止血”给患者造成了二次损害，造成患者李中平腹壁血管出血，手术创面渗血，急性失血性贫血，最终致使患者李中平死亡的损失承担全部赔偿责任，现原告为维护自身的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告市二院辩称，1、我们认为医院对于患者医疗过错不存在，首先，被告对患者的手术符合诊疗常规，患者的手术出血是手术常见的并发症，并非诊疗不当所导致的；其次，患者是因癌症复发转而死亡的，与被告对其进行的两次手术都没有直接因果关系，江西中正司法鉴定中心认定被告应当承担5%至10%责任，也是出于人道主义的考虑，并且，认为被告的治疗行为也只是延长的术后病程，那么被告不应当对患者的死亡承担责任，退一步讲，被告应当承担责任也只是基于5%比例承担责任，那么原告的诉请按30%承担于法无据。2、针对原告诉请的各项费用也不符合法律规定，针对原告诉请的护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费等计算天数不应当以107天作为其计算依据，从原告七次住院的情况说明2017年5月9日至5月23日是因自身疾病所导致的，该部分天数不应当计算在内，2017年6月28日至2017年7月11日、2018年3月9日至2018年的3月13日、2018年6月16日至2018年6月21日，2018年6月21日至2018年7月12日，2018年7月12日至2018年8月20日这期间的住院也是因为患者癌症复发或者是因其自身原因，不应当计算其被告的赔偿范围之内，从江西中正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书看出，即便被告存在治疗的过失也是针对其手术创面出血在处理时缺乏足够的经验所导致。所以即便是天数也应当是2017年5月24日至6月5日治疗出血这部分时间计算才合理。针对医疗费用如同第一点的意见，仅对因被告的过失行为所发生的治疗费用才应承担，对其因自身其病以及癌症复发所造成的手术行为与被告行为无关，不应当承担法律责任。针对交通费是要以实际的票据为准，针对受害人亲属的误工费我们认为要提供相应的证据证实，三个人计算依据也是不合法律规定的。省外就医的食宿费也不应当由被告承担。精神抚慰金过高。对于鉴定费应当按照双方比例承担，而不是被告承担。 原告李成怀、李成亮为证明其主张提交如下证据： 第一组证据：原告李成怀、李成亮户口本，李中平户口本，证明一份，证明李成怀、李成亮系李中平之子，李成怀、李成亮主体适格。 第二组证据：景德镇市第二人民医院出院记录、手术记录2份、病理检查报告单、电子肠镜检查报告单、CT检查报告单、DR检查报告单、检验报告单、心电图报告单、收费票据，证明①2017年5月3日，患者李中平因大便次数增多伴出血在被告处检查并于2017年5月9日入住被告处住院治疗，全麻下进行“乙状结肠癌根治术”，5月20日患者李中平出现腹腔内出血，进行第二次手术“剖腹探查，出血点结扎出血，创面填塞压迫止血”，患者在被告处进行第二次手术后，又出现大出血，并于2017年5月23日转院。②患者李中平在入住被告处时，为癌症C2期，还未到达中晚期，按照医学实践，治愈概率非常大。③被告为李中平进行治疗的诊科为外科，并非肿瘤科，被告缺乏进行肿瘤诊疗的资质。④被告在为李中平进行手术治疗过程中操作不当等，造成李中平二次大出血，在李中平出现不适症状时，被告不仅未予以重视，更是在家属多次询问李中平出现咳嗽等情况时，仍置之不理，更是随意进行第二次手术，手术后患者李中平仍出现大出血情况，对李中平的损害后果，被告应承担全部责任。⑤住院14天，花费医疗费共计47145.78元。 第三组证据：南昌大学第二附属医院出院记录、出院证明书、出院疾病诊断证明书、检查检验报告单、医嘱单，证明患者李中平因在被告处行第二次手术后仍大出血于5月23日转入南昌大学第二附属医院进行手术等住院治疗，并于2017年6月5日出院，住院12天。 第四组证据：武汉同济大学入院记录、检查检验报告单、医嘱、出院记录、费用清单，证明患者李中平三次入住武汉同济医院住院治疗。分别为：第一次2017年6月28日入院，2017年7月11日出院，住院13天，花费医疗费14274.56元；第二次2018年3月9日入院，2018年3月13日出院，住院4天，花费医疗费4842.36元；第三次：2018年6月21日入院，2018年7月12日出院，住院21天，花费医疗费42898.33元。 第五组证据：景德镇市第一人民医院住院病例、入院记录、检查检验报告单、医嘱、出院记录，证明患者李中平二次入住景德镇市第一人民医院住院治疗。分别为：第一次2018年6月16日入院，2018年6月21日出院，住院4天，花费医疗费8501.51元；第二次2018年7月12日入院，2018年8月20日死亡，住院39天，花费医疗费18657.88元。 第六组证据：磻溪村民委员会证明，证明李中平父亲母亲均已先于李中平去世。 第七组证据：声明，证明死者李中平妻子汪双云不参加李中平因医疗损害死亡一案的诉讼活动，该案依法应当赔偿的费用由原告李成怀、李成亮向被告主张。 第八组证据：江西中正司法鉴定书、鉴定费发票、重新鉴定申请书，证明江西中正司法鉴定意见书认为被告在处理患者李中平创面渗血时，未及时采用血浆等血液制品控制出血等，存在过错。鉴定书认为被告过错参与度为5%-10%不符合事实，被告应承担全部责任，原告已提出重新鉴定申请，要求进行重新鉴定。为此，原告诉请要求被告按照各项损失的30%进行赔偿，具体的待重新鉴定后进行变更。其中鉴定费8000元。 被告未举证，被告对于原告所提交的证据质证意见如下： 第一组证据三性均无异议，本案的赔偿应担按照农村标准赔偿。 第二组证据真实性无异议，关联性有异议，在2017年5月9至23日患者是因自身其病才住院治疗，这份的费用不应当由被告承担。同时根据江西中正司法中心出具意见书明确的患者李中平剧烈咳嗽后出现腹腔内活动性出血是手术常见的并发症与被告的治疗行为没有因果关系，住院天数不应当计算在范围之内。 第三组证据真实性、合法性无异议，关联性有异议，即便是被告存在过失那么针对这部分的费用也应当按照5%承担。 第四、五组证据真实性无异议，关联性有异议，住院所产生的费用是患者自身疾病行为所导致的，与被告治疗行为没有因果关系，针对所产生的医药费以及住院天数均不应当计算至被告应当承担的赔偿范围之内。 第六组证据三性均无异议。 第七组证据死者的妻子也是属于继承人之一，所以应当要参加本案中。 第八组证据真实系无异议，关联性有异议，从江西中正鉴定书已经明确载明了被告的过失认定为5%至10%，所以原告要求30%显然是加重了被告的承担范围，没有法律依据。对于鉴定费用应当按照相应的比列承担。 本院对原告提交的证据真实性、合法性、关联性予以采信，本院认定事实如下：2017年5月9日，入住市二院普外二科住院治疗，入院诊断为结肠癌。同年5月18日李中平全麻下进行“乙状结肠癌根治术”手术，术后诊断为乙状结肠癌，慢性胃炎；5月20日李中平结肠癌术后出现腹腔内出血，在全麻下进行“剖腹探查，出血点结扎出血，创面填塞压迫止血”手术，术后诊断为：“结肠癌术后，腹壁血管出血，手术创面渗血，急性失血性贫血”，证实为手术切口处腹膜活动性出血，多处手术创面渗血，行出血点结扎止血，创面填塞压迫止血。2017年5月23日，李中平出院，因腹内手术创面继续渗血的可能性大，故于5月24日转至南昌大学第二附属医院胃肠外科一住院治疗，入院情况：因结肠肿瘤术后6天，发现腹腔出血4天入院，可见一长约7厘米手术切口，手术切口干燥、无渗出，愈合可，未拆线，全腹未及明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹腔引流管在位通畅，引流出暗红色血性液体，肛门可见一肛管，在位通畅，可见粪杨物引流出。李中平于6月5日出院，出院情况：手术切口干燥、无渗出，愈合可，已拆线，全腹未及明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹腔引流管已拔除。2017年5月9日至2017年5月23日在景德镇市二院住院治疗14天，医疗费47145.78元，2017年5月24日至2017年6月5日，住院12天，医疗费已由被告支付。2017年6月28日至2017年7月11日李中平前往华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，住院13天，医疗费14274.56元；2018年3月9日至2018年3月13日再次前往华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，住院4天，医疗费4842.36元；2018年6月21日至2018年7月12日第三次前往华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，住院21天，医疗费42898.33元。2018年6月16日至2018年6月21日在景德镇市第一人民医院治疗，住院4天，医疗费8501.51元；第二次李中平于2018年7月12日入院，2018年8月20日死亡，住院39天，医疗费18657.88元。以上，李中平住院治疗107天，花费医疗费用共计136320.42元。 经本院委托，江西中正司法鉴定中于2019年6月17对本病例作出司法鉴定，鉴定意见：景德镇市第二人民医院在为李中平提供的诊疗过程中，存在过失，该过失对被鉴定人李中平的死亡有一定的影响，参与度拟为5-10%。司法鉴定意见书关于因果关系及参与度陈述：被鉴定人李中平患有乙状结肠癌是自身疾病，手术切除是癌症最重要的治疗方式，景德镇市第二人民医院予以行乙状结肠癌根治术，符合诊疗常规。但乙状结肠癌复发概率较高，且术后未经正规化疗，最终因癌症复发转移死亡，为疾病的转归，是导致其死亡的直接原因。但景德镇第二人民医院在处理术后创面渗血的手术并发症时，缺乏足够的经验，增加患者痛苦，对患者术后恢复有一定影响，延长术后病程，存在过失，该过失对被鉴定人李中平的死亡有一定的影响，参与度拟为5%-10%。 另查明，李中平系农业家庭户口，于1960年8月29日出生，其妻子汪双云，有两个儿子李成怀、李成亮，汪双云出具声明：“因本人年迈及精力有限，不参加丈夫李中平因医疗损害死亡一案的诉讼活动，该案依法应当赔偿的费用由李成怀、李成亮向景德镇市第二人民医院主张”。 原告的经济损失如下： 1、医疗费136320.42元（根据医疗费用票据计算）； 2、死亡赔偿金289200元（李中平系农村户口，根据上一年度农村居民人均纯收入14460元标准，按二十年计算）； 3、丧葬费35386元（按本院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算：70772元/年÷12×6=35386元）； 4、误工费4239元（李中平系农村居民，并未向本院提供其固定收入凭证，故按本院所在地农村居民人均年收入计算：14460元/年÷365天×107天=4239元）； 5、住院伙食补助费8560元（住院107天，按每天80元计算，即107×80＝8560元）； 6、营养费5350元（住院107天，按每天50元计算，107×50=5350元）； 7、交通费1605元（住院107天，按每天15元计算，107×15=1605元）； 8、护理费16050元（住院107天，酌定按每天150元计算，即107×150＝16050元）； 9、精神抚慰金50000元。 以上共计546710.42元，另原告因鉴定还支付鉴定费8000元，合计554710.42元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李中平因病到被告景德镇市第二人民医院住院治疗，根据鉴定机构鉴定意见，景德镇市第二人民医院在为李中平提供的诊疗过程中，存在过失，该过失对被鉴定人李中平的死亡有一定的影响，参与度拟为5-10%。被告市二院是在处理术后创面渗血的手术并发症时，缺乏足够的经验，增加患者痛苦，对患者术后恢复有一定影响，延长术后病程，存在过失，该过失对被鉴定人李中平的死亡有一定的影响。鉴于被告在对李中平进行“乙状结肠癌根治术”手术后，在处理创面渗血时缺乏足够的经验，导致李中平转至南昌大学第二附属医院胃肠外科进行治疗，增加了患者李中平的痛苦，同时也对患者术后恢复及身体状况造成一定的影响，进而导致李中平在前往华中科技大学同济医学院附属同济医院治疗时，考虑到身体状况原因选择中药治疗而非正规化疗，故本院对被告的过错参与度认定为10%，被告的医疗过错给原告造成的各项损失为：546710.42元×10%=54671.04元。 关于原告主张的省外就医食宿费、受害人亲属办理丧葬误工损失以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的食宿、交通费、鉴定所产生的交通费，原告并未提交任何证据予以证明，故本院不予支持。 关于原告要求重新鉴定的问题，本院经审核认为，本案医疗过错鉴定系经原告申请，本院组织并委托有关鉴定机构依法作出，原告虽对鉴定结论存在异议，要求重新鉴定，但未能举证证明该鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的需重新鉴定之法定情形，故对被告要求重新鉴定的意见不予支持。 综上，原告诉请理由成立，对其合理部分应予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第三十一条第一款、第二款之规定，判决如下： 一、被告景德镇市第二人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告李成怀、李成亮因本起医疗纠纷产生的经济损失54671.04元。 二、驳回原告李成怀、李成亮的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4100元，鉴定费8000元，合计12100元，原告李成怀、李成亮承担10133元，被告景德镇市第二人民医院承担1967元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。 审 判 长  洪莉倩 人民陪审员  余明州 人民陪审员  江文秋 二〇一九年十一月二十六日 书 记 员  方 燕