江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0602民初6163号原告：张萍，女，1970年5月10日生，汉族，住海安市。委托诉讼代理人：潘志远，海安市曲塘法律服务所法律工作者。被告：南通市妇幼保健院，住所地南通市崇川区世纪大道399号。法定代表人：陈建华，院长。委托诉讼代理人：梅丛兵，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。委托诉讼代理人：郁阳，北京市炜衡（南通）律师事务所实习律师。原告张萍与被告南通市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张萍以及委托诉讼代理人潘志远，被告南通市妇幼保健院的委托诉讼代理人梅丛兵、郁阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张萍向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项损失合计270006.65元；二、诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告因患子宫肌瘤于2019年4月17日住入被告处。2019年4月23日上午11时25分，被告妇科主任梅界碑负责微创手术。12时50分，手术完毕。次日，原告觉得腹部肿胀疼痛，伴有鼓、堆积、呕吐激烈且呕吐味较为刺鼻。4月25日，原告腹部肿痛加剧，疼痛难忍。家属找梅主任等医务人员，他们敷衍了事，未做过细的分析、检查诊疗。患者家属看到原告疼痛难忍的情景，实在无法控制自己的情绪找院方领导再次反映此事。院方这才召集专家会诊，方才知晓原告疼痛的根源是因为微创穿刺腹壁嵌顿疝，疝内容物为肠管且已坏死穿孔。此后，由外科主任陈建新于2019年4月30日立即抢救治疗，切除肠道15公分。被告医疗机构及医务人员妇科梅界碑严重失职，明显过错，直接导致原告肠道坏死、穿孔形成了二次切肠手术，给原告及家属造成身心伤害，以及很大的经济损失。被告南通市妇幼保健院辩称：原告于2019年4月在被告处就诊，被告诊断明确，手术有手术指针，手术后发现患方腹背穿刺孔疝转外科手术治疗，手术处置得当。本案经鉴定机构鉴定，因腹腔镜手术治疗的并发症被告对患者的诊疗存在一定过错，原因力大小为主要因素，被告同意按照70%的责任承担原告的损失。请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告的举证以及经本院审查确认的证据，本院认定如下事实：2019年4月17日，张萍在南通市妇幼保健院住院，入院诊断：1.多发性子宫平滑肌瘤、2.具有子宫内避孕装置，于2019年4月8日行诊刮+取环术，于2019年4月23日行腹腔镜下全子宫切除+双输卵管切除+盆腔粘连分解术，术后出现呕吐等不适，完善腹部CT提示腹壁切口疝，遂转外科急诊手术治疗，于2019年4月30日行左下腹壁切口疝松解回纳+小肠部分切除吻合+腹腔引流术，于2019年5月15日出院，出院诊断：1.腹壁切口嵌顿疝，2.肠坏死、肠穿孔，3.多发性子宫平滑肌瘤，4.具有子宫内避孕装置。2019年5月29日，原告张萍申请医疗损害鉴定。2019年7月19日，本院委托海安市人民医院司法鉴定所进行医疗损害鉴定。2019年9月18日，海安市人民医院司法鉴定所出具海安人医司鉴所[2019]医损鉴字第5号司法鉴定意见书。该鉴定书中分析说明中载明：……（二）、诊疗过程的分析1、根据患者入院时症状、体征及相关辅助检查，医方诊断“多发性子宫平滑肌瘤”，诊断依据充分。在充分与患者沟通并取得患方同意后行腹腔镜下全子宫切除、双侧输卵管切除+盆腔粘连分解术，手术指征明确，手术过程顺利。2、患者术后出现左下腹部肿块，伴有腹痛、呕吐等症状，医方诊断腹壁切口疝后，予以手术治疗，术中发现肠管坏死、穿孔，予以“左下腹壁切口松解回纳+小肠部分切除吻合”，术后予以腹腔引流、抗感染等治疗。上述诊疗措施正确，符合医疗规范。3、医方存在的诊疗过错行为：患者手术次日出现腹部切口区肿块，医方虽予以B超等检查，但一直未能明确诊断，直至术后一周患者病情加重，才明确诊断并予以手术治疗，术中发现部分肠管已坏死穿孔，需行部分肠管切除。（三）、因果关系分析：腹腔镜切口疝为腹腔镜手术治疗的少见并发症，但医方对患者的并发症未能及时正确诊断及处理，嵌顿的肠管因血管受压而血供中断，长时间的血供中断致该区域肠管发生坏死、穿孔，最终导致腹壁切口疝嵌顿后部分小肠被切除。医方的过错与造成患者小肠坏死后切除的损害结果之间存在因果关系，其原因力大小为主要因素。（四）、根据《医疗事故分级标准（试行）》三级戊等医疗事故15条（损伤重要脏器，修补后功能轻微障碍），评定为十级伤残。（五）、该患者需适当休息及增加营养，且一段时间内部分生活自理需他人扶助。根据上述情况，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》（GA/T521-2008）及相关规定，结合病情、治疗及康复程度等具体情况，分析认为：患者的误工时间以120日为宜；护理期限以60日为宜，其中住院期间2人护理，出院后1人护理；营养期限以60日为宜。（六）、患者目前不存在医疗依赖。该鉴定书中鉴定意见载明：1、医方对患者的并发症未能及时明确诊断及处理，导致腹壁切口疝嵌顿后部分小肠坏死被切除。医方的过错与造成患者小肠坏死后切除的损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。2、根据《医疗事故分级标准（试行）》三级戊等医疗事故15条，评定为十级伤残。3、患者的误工时间为120日；护理期限为60日，其中住院期间2人护理，出院后1人护理；营养期限为60日。4、患者目前不存在医疗依赖。诉讼中，原告张萍提出要求被告赔偿以下损失：1、医疗费49906.65元；2、住院伙食补助费2500元；3、营养费2400元（40元/天×60天）；4、护理费26700元[（29×2+31）天×300元/天]；5、误工费19200元（160元/天×120天）；6、残疾赔偿金94400元（47200×20×0.1）；7、精神损害抚慰金5000元；8、被扶养人生活费15000元（原告父亲张远田76周岁）；9、交通费4000元；10、住宿费1000元；11、参与事故处理人员的误工费和律师费40000元；12、鉴定费9900元。被告南通市妇幼保健院认为，1、医疗费无异议；2、住院伙食补助费认可28天，18元/天；3、营养费认可60天，10元/天；4、护理费认可住院期间2人护理28天，出院后1人护理32天；5、误工费认可120天，100元/天；6、残疾赔偿金无异议；7、精神损害抚慰金由法院酌定；8、被扶养人生活费按照两个子女计算，由法院依法核定；9、交通费，10、住宿费，酌情认可1000元；11、参与事故处理人员的误工费和律师费，没有依据；12、鉴定费无异议，按照诉讼费处理。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。一、本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与患者的损害结果之间是否存在因果关系及责任比例问题。本案中，经海安市人民医院司法鉴定所司法鉴定，“医方对患者的并发症未能及时明确诊断及处理，导致腹壁切口疝嵌顿后部分小肠坏死被切除。医方的过错与造成患者小肠坏死后切除的损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素”，结合原告张萍在治疗过程中病情特点、就诊情况、被告诊疗行为存在的过错程度，并督促被告在今后的医疗活动中检查细致、鉴别诊断措施完善，避免类似的医疗损害行为的发生，本院酌定由被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。二、被告应承担的赔偿项目及金额。本院据两原告的诉请主张，分别作如下认定：1、医疗费：根据原告提供的医疗费票据，原、被告一致确认为49906.65元，本院依法予以准许。2、住院伙食补助费：原告住院共计28天，按照18元/天计算，本院依法认定为504元。3、营养费：根据鉴定结论，原告营养期限为60天，按照10元/天计算，本院依法认定为600元。4、护理费：根据鉴定结论，原告护理期限为60日，其中住院期间2人护理，出院后1人护理，按照100元/天计算，住院28天，被告认可原告丈夫顾善明进行护理，认可顾善明从事建筑业，故参照2017年度江苏省建筑业平均工资63685元计算顾善明的误工费，按照100元/天计算住院期间第二人的护理费，本院依法认定护理费为13269元（63685÷365×60+100×28）。5、误工费：原告仅提供收入证明，但未能提供其他证据佐证其收入减少的情况，根据鉴定结论，原告的误工时间为120日，本院酌定按照100元/天计算，计算为12000元。6、残疾赔偿金：原、被告一致确认为94400元，本院依法予以准许。7、精神损害抚慰金：根据本案原告的就诊的具体情况、医院过错行为、伤残程度以及被告诊疗行为对原告精神上造成极大伤害，本院酌定原告的精神损害抚慰金5000元。8、被扶养人生活费：原告的父亲张远田（1943年7月5日生），鉴定时已年满76周岁，其有两个女儿，参照2018年江苏省城镇常住居民人均生活消费支出29462元，本院依法计算为7365.5元（29462×5×0.1÷2）。9、交通费：原告未提供相应的证据，考虑到原告的出院、鉴定等事宜，本院依法酌定为500元。10、住宿费：原告未提供相应的证据，考虑到原告家属照顾、看望原告，本院依法酌定为500元。11、参与事故处理人员的误工费和律师费：原告主张该费用，未能提供相关证据，且无相关法律依据，本院依法不予支持。12、鉴定费：原告鉴定费9900元属于诉讼参与人辅助诉讼的费用，应计入诉讼费用一并处理。综上，被告南通市妇幼保健院因其过错行为，造成原告所发生的医疗费49906.65元、住院伙食补助费504元、营养费600元、护理费13269元、误工费12000元、残疾赔偿金94400元、被扶养人生活费7365.5元、交通费500元、住宿费500元，上述各项损失共计人民币179045.15元，被告对此应承担80%赔偿责任即143236.12元，被告还应赔偿原告精神损害抚慰金5000元；上述各项费用合计148236.12元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告南通市妇幼保健院于本判决发生法律效力起十日内一次性赔偿原告张萍人民币148236.12元。二、驳回原告张萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费875元（已减半）、鉴定费9900元，合计人民币10775元，由被告南通市妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费1750元。户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65。审 判 员 唐文新法官助理 毛敏华二〇一九年十一月十五日书 记 员 金 冰