湖北省浠水县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1125民初1914号原告：郭金明，男，1972年2月19日出生，汉族，湖北省浠水县人，住浠水县，委托诉讼代理人：张良，湖北神宇律师事务所律师，执业证号：14211200910219940，代理权限为特别授权。被告：章海涛，男，1957年7月28日出生，汉族，湖北省浠水县人，住浠水县，委托诉讼代理人：黄浩，湖北华浩诚信律师事务所律师，执业证号：14211199610811457。代理权限为一般代理。被告：中华联合财产保险股份有限公司黄冈中心支公司。住所地：湖北省黄冈市黄州区沙街17号。社会统一信用代码：914211007844612261。负责人：罗斌，该公司经理。委托诉讼代理人：赵晓婷，湖北印象律师事务所律师，执业证号：14211201711304224，代理权限为特别授权。原告郭金明与被告章海涛、中华联合财产保险股份有限公司黄冈中心支公司（以下简称中联财险黄冈支公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年5月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭金明的委托诉讼代理人张良，被告章海涛及其委托诉讼代理人黄浩，被告中联财险黄冈支公司的委诉讼代理人赵晓婷到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告郭金明向本院提出诉讼请求：1、判令被告一向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、伤残赔偿金、后续治疗费等共计336108.74元；2、判令被告二在其保险责任范围内承担对原告的赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年1月21日，原告受被告一雇佣，在被告位于浠水县关口镇××组的家里帮其做墙壁油漆，在做油漆的过程中掉落摔伤。事故发生后，被告将原告送往罗田县人民医院诊治，因伤势过重，当日转院到华中科技大学同济医学院附属协和医院治疗，被诊断为：“左胫腓骨开放性骨折、腰椎压缩性骨折、左侧股骨大转子骨折。”原告先后在华中科技大学同济医学院、罗田县人民医院住院61天，共花费医疗费170554.44元。经鉴定，原告因本次事故受伤造成伤残九级。原告为被告提供劳务，双方形成了雇佣关系，原告在提供劳务时摔伤，被告一依法应对原告的损失承担赔偿责任。被告一在被告二处购买了：“建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型。”且该事故发生在保险期限内，故被告二应在其承保范围内承担对被告的赔偿责任。为维护原告之合法权益，故起诉至法院。被告章海涛的委托诉讼代理人辩称，1、原告受伤是事实，原告本人对损害的发生具有过错，应减轻被告章海涛的赔偿责任；2、被告章海涛已对原告投保了意外伤害保险，由被告承担的责任首先在保险范围内赔偿，不足部分由被告章海涛按照应负担的比例进行赔付；3、章海涛先行已垫付49000元，应在赔偿款中扣减。被告中联财险黄冈支公司辩称，1、原告郭金明并不是被告章海涛雇佣人员，不符合保险条款中关于被保险人的认定，我公司不应当承担保险赔偿责任；2、我公司同意在无保险责任拒赔的情况下，按照建筑险医疗费及意外伤害限额赔付原告的合理损失；3、按照条款约定，我公司仅能赔付伤者医疗费及残疾两项损失，对误工费、护理费、精神抚慰金、被扶养人生活费、住院伙食补助费、营养费、交通费等费用不承担保险责任；4、按照保险合同条款约定，医疗费免赔限额为100元，赔付比例为80%，残疾赔偿金（九级）的赔偿比例为5%；5、本案的诉讼费，鉴定费、因不属于保险合同的赔偿范围，保险公司不承担。原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、原、被告户籍证明、工商信息资料，证明原告和二被告诉讼主体适格；2、原告的住院病历资料，证明原告因伤住院治疗的情况；3、住院费发票，证明医疗费用170554.44元；4、证明两份，证明原告受伤是为被告章海涛提供劳务过程中受伤；5、司法鉴定书一份，证明原告伤残等级为九级，后期治疗费用20000元，误工损失日为伤后330日，护理期限为120日；6、鉴定费发票一份；7、交通费发票，证明原告因伤花去交通费用4000元；8、保险单一份，证明被告章海涛在被告二处投保了团体意外保险，被告二应当在保险范围内优先承担赔偿责任。被告章海涛提供以下证据：9、证人证言两份及照片，证明原告是做木工，不是做油漆工，且架子是其自己所搭建；10、保单一份；11、章海涛垫付费用清单，共49000元。被告中联财险黄冈支公司提供以下证据：12、保单及保险条款，证明保险公司已尽到了告知义务及相关赔付比例；13、保险公司询问笔录，证实原告受吴玉龙雇用。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院评析如下：对原告提交的8份证据,被告章海涛对证据3发票部分有异议，红联结算单和门诊发票予以认可，绿联以及非发票类不认可。原告主张的医疗费损失应当提交合规的医疗费票据予以证实，对被告章海涛的该质证意见，本院予以认可，即对原告提交不合规的医疗费票据，本院不予认定；对证据5，被告章海涛对误工损失日及护理期的鉴定意见有异议，但司法鉴定根据原告住院情况及病情，依相关法律规定确定其误工时间及护理期限，本院认为司法鉴定程序合法，真实客观，故本院对该司法鉴定意见书的证明效力予以确认；对证据7交通费发票，原告因伤住院就医治疗必然要开支交通费，具体金额应结合原告病情、就医地点等本案实际情况综合认定。被告中联财险黄冈支公司对原告提交的证据3、7有异议，质证意见同被告章海涛，本院在上述认证意见中已经作出认定，不再赘述；对证据5中原告伤残等程度鉴定意见，被告中联财险黄冈支公司虽然有异议，但其在申请重新鉴定后又书面申请撤销重新鉴定申请，故对该证据予以认定。对被告章海涛提供的证据，对证据11，原告虽有异议，但被告章海涛已当庭作出合理化解释，故该证据予以认定。对于被告中联财险黄冈支公司提交的证据13，原告和被告章海涛都均有异议，原告和被告章海涛认可原告是受被告章海涛雇佣,并且被告章海涛以现场施工人员为被保险对象投保，原告在施工现场受伤，无论原告受谁雇请，原告并未被排除在保险合同之外，属于保险合同约定的被保险人，故本院对被告中联财险黄冈支公司提交的该份证据的证明效力不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月21日，原告郭金明受被告章海涛雇佣，在被告章海涛位浠水县关口镇××组组的家里帮其做墙壁油漆，在做油漆的过程中掉落摔伤。事故发生后，被告章海涛将原告送往罗田县人民医院诊治，因伤势过重，当日转院到华中科技大学同济医学院附属协和医院治疗，被诊断为：“左胫腓骨开放性骨折、腰椎压缩性骨折、左侧股骨大转子骨折。”原告先后在罗田县人民医院、华中科技大学同济医学院、浠水县人民医院共住院61天。原告伤后，被告章海涛为其先行垫付费用共计49000元。2019年4月19日，原告委托黄冈博林法医司法鉴定所对其伤残程度、后期治疗费、误工损失日、护理期限进行司法鉴定。2019年4月23日该司法鉴定所出具鄂黄冈博林（2019）临鉴字第252号司法鉴定意见书：1、被鉴定人郭金明左踝关节活动严重受限伤残程度评定为九级；2、其后期治疗费约需20000元（或据实结算）；3、伤后误工损失日评定为330日，护理期限评定为120日。另查明，2017年5月10日，被告章海涛就住宅改建以投保人身份为12名建筑工人向被告中联财险黄冈支公司投保了“建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型（2014版）”和“建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险”险种，其中，意外伤害保险每人保额300000元，意外医疗保险每人保额30000元，保险期间自2017年5月11日0时起至2018年5月9日24时止。《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单》中特别约定：（1）“被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准”，该合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》约定九级残疾给付比例为保险金的5%。（2）“建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%，在符合条款规定的范围内按上述比例赔付，并以每人保险金额为限”。本次事故发生在保险期间内。本案争议的焦点：1、原告郭金明及被告章海涛在本次事故中的责任认定问题；2、原告因本案事故所造成损失的认定；3、被告中联财险黄冈支公司赔付保险金数额的确定。一、原告郭金明及被告章海涛在本次事故中的责任认定问题。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十一条规定“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害的，雇主应当承担赔偿责任”。原告受雇于被告章海涛从事其私房建设装修事务，原告与被告章海涛的雇佣关系成立。原告在从事雇佣活动中遭受人身损害，被告章海涛作为雇主，依法应当承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”。原告系完全民事行为能力人，具备一定的专业技能，对其自己搭建的木质“脚手架”安全稳定性存在的隐患应当有一定的认知能力，但其在雇佣活动过程中，安全意识不强，将自身置于危险之中，导致在作业中自身受到伤害，其自身存在过错。因此，根据以上规定，可以减轻被告章海涛的赔偿责任。结合本次事故形成原因力及当事人的过错程度，本院认定原告应自行承担30%的责任，被告章海涛承担原告因本案事故70%责任。二、原告因本案事故所造成的损失认定问题。通过庭审查明的情况，本院对原告的损失具体认定如下：1、医药费：住院治疗费163671.76元，门诊治疗费2666.64元，残疾辅助器具费3000元，合计169338.40元；2、住院伙食补助费50元/天×61天=3050元；3、原告无证据证实其长期从事制造行业，故误工费按农业、林、牧业标准计算，即34280元/年÷365天×330天=30992.88元；4、结合原告住院情况和医嘱及鉴定意见，原告的护理费参照居民服务行业收入计算：38897元/年÷365天×120天=12788.05元；5、营养费根据原告的病情，本院酌情认定为1000元；6、交通费，本院酌情认定为2000元；7、伤残赔偿金14978元/年×20年×20%=59912元；8、后续治疗费，根据原告的病情及司法鉴定意见，原告后期治疗费20000元本院予以认定；9、精神抚慰金，结合原告的残疾程度、自身过错和本地实际经济状况等因素综合认定为3000元；10、原告主张鉴定费2000元，符合法律规定，本院予以认定。综上，原告因本案事故所造成的全部损失合计为304081.33元。三、被告中联财险黄冈支公司赔付保险金数额的确定。本案中，被告章海涛为化解建房过程中产生的风险，以建筑工程施工人员为被保险人投保。其依照保险法的相关规定，被告章海涛与被告中联财险黄冈支公司订立“建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型（2014版）”和“建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险”合同，被告章海涛也向被告中联财险黄冈支公司支付了相应的保险费，被告中联财险黄冈支公司向被告章海涛签发了保险单，故此，被告章海涛与被告中联财险黄冈支公司的保险合同关系依法成立，保险合同合法有效。本案原告作为施工人员在施工现场受伤，根据保险合同约定，应当认定为被保险人。被告中联财险黄冈支公司以原告不属于被保险人的意见，无事实法律根据，本院不予采纳。因此，被保险人在上述保险期限内发生保险合同约定的保险事故，被告章海涛在本案中应当承担的相关赔偿责任，先行由被告中联财险黄冈支公司应当根据保险合同的约定承担保险赔付责任，不足部分再由被告章海涛赔偿。被告章海涛认为，保险单和保险条款特别约定“被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准”，其中，约定九级残疾给付比例为保险金的5%。还约定“建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%，在符合条款规定的范围内按上述比例赔付，并以每人保险金额为限”的相关条款，被告中联财险黄冈支公司未尽明确的提示、说明义务，但通过双方提供的证据证实，被告章海涛对被告中联财险黄冈支公司的上述特别约定没有异议并在投保单上签字予以确认，被告中联财险黄冈支公司的行为符合《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条规定，故被告章海涛主张被告中联财险黄冈支公司就保险相关条款未尽提示、说明义务的意见，本院不予采纳。被告中联财险黄冈支公司按该保险合同及保险条款的约定对原告承担保险赔付责任的辩解意见，依法有据，本院予以采纳。故被告中联财险黄冈支公司应按约定的意外伤害保险条款中各残疾程度相对应赔付比例进行赔付，即30万元×5%=1.5万元。被告中联财险黄冈支公司按保险条款约定的范围，在免赔100元后按80%的比例向原告以3万元为限额赔付意外伤害医疗保险金。现原告的医疗费损失为169338.40元，即（169338.40-100）×80%=135390.72元，已超过意外医疗保险保额3万元，因此，被告中联财险黄冈支公司在3万元保额内对原告的医疗费进行赔付。综上所述，原告郭金明因本案事故所造成的全部损失为304081.33元，由原告自己承担30%的责任即（304081.33元-3000元〈精神抚慰金〉）×30%元=90324.40元.被告中联财险黄冈支公司依保险合同的约定向原告赔付45000元，剩余部分304081.33元-90324.40元-45000元=168756.93元，由被告章海涛向原告赔偿。被告章海涛先行垫付的费用49000元，应当在其承担的赔偿数额中予以扣减，即被告章海涛还应赔偿原告各项损失168756.93元-49000元=119756.93元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十三条、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十一条规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司黄冈中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告郭金明人身意外伤害残疾保险金15000元及人身意外伤害医疗保险金30000元；二、被告章海涛于本判决生效后十日内赔偿原告郭金明医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、伤残赔偿金、后续治疗费合计119756.93元(已扣除章海涛先行垫付的49000元)；三、驳回原告郭金明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1980元（原告已预交），由原告郭金明负担811元，被告章海涛负担1169元。被告章海涛负担部分亦限于本判决生效后十日内一并向原告支付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  高水彬人民陪审员  郭桂林人民陪审员  周新民二〇一九年十一月十九日书 记 员  徐筱枫