甘肃省庆阳市西峰区人民法院民事判决书（2019）甘1002民初3701号原告：张自杰。委托诉讼代理人：胡世银，甘肃银汉律师事务所律师。被告：庆阳市西峰区宏盛工贸有限公司。法定代表人：刘江波，该公司董事长。委托诉讼代理人：张小平，该公司副总经理。委托诉讼代理人：李星星，甘肃凌东律师事务所律师。原告张自杰与被告庆阳市西峰区宏盛工贸有限公司（以下简称宏盛公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年6月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告张自杰及其委托诉讼代理人胡世银、被告宏盛公司的委托诉讼代理人张小平、李星星到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张自杰向本院提出诉讼请求：1、请求判被告向原告赔偿一次性医疗补助金6400元、一次性伤残补助金10534.4元、交通费5811元、住宿费180元、复印费100元，共计23025.40元；2、请求判令被告向原告返还住院伙食补助费4280元；3、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2011年10月，原告进入被告单位任井口工。2016年11月12日上午8时30分许，原告在上班途中从皮卡车上坠落地面，致原告受伤。庆阳市人力资源和社会保障局于2017年5月22日作出庆工认字【2017】81号工伤认定决定书，认定原告此次受伤属于工伤。庆阳市劳动能力鉴定委员会于2018年5月15日作出庆劳鉴字【2018】12号劳动能力鉴定结论书，原告受伤伤情属六级伤残。此后，原、被告因工伤保险待遇问题发生争议，原告向西峰区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委九原告的申请事项作出（2018）22号裁决书，裁决：一、被申请人与申请人双方劳动关系自2017年11月11日停工留薪期满之日其解除；二、被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金52800元；三、被申请人支付申请人停工留薪期工资36486.97元；四、被申请人支付申请人住院期间护理费3158.6元；五、被申请人支付申请人上述款项扣除已支付申请人金额23821.1元。被告按照3300元每月的标准向原告合法工资，依据相关法律规定，被告应当按照3300元为基数，为原告交纳工伤保险。依据《工伤保险条例》第三十六条规定，原告应的一次性工伤医疗补助金为52800元（3300元／月×16个月），一次性伤残补助金为52800元（3300元／月×16个月），共计105600元.但因被告未为原告交纳工伤保险，导致庆阳市医疗保险局在向原告支付上述两项费用是邵支付16934.40元。另外，原告于2018年12月20日得知，庆阳市医疗保险局将应付给原告的住院伙食补助费4280元发放至被告账户，但被告却未向原告支付，且因被告未按规定向庆阳市医疗保险局上报申请人因就医治疗索支出的交通费及住宿费，导致原告的上述费用未得到赔偿。据上，原、被告属于劳动关系，原告因共受伤致残，被告应当兑现原告依法享有的相关工伤待遇，现因被告原因导致原告未足额获得相关赔偿，侵害了原告的合法权益。现依法起诉，请求判令致残原告的诉讼请求。被告宏盛工伤辩称：对于原告主张的住院伙食补助费，被告同意退给原告。原告如对保险待遇有异议，应当将庆阳市医疗保险局作为被申请人提起行政复议或将其列为被告提起行政诉讼，在未经行政诉讼程序确定庆阳市医疗保险局核定的赔偿行为完全正确的前提下，原告无权向用人单位主张民事赔偿，故原告对其主张事项不享有民事诉讼的权利。经审理查明：原告于2011年10月经人介绍入职被告宏盛工伤任井口工，双方未签订书面劳动合同，口头约定原告工资为底薪1300元＋提成﹢全勤，满一年后底薪增加100元，增加至1500元封顶，按季度以现金或打卡形式发放。2016年11月12日上午，原告在环县木钵镇油井维修工地上班途中，从皮卡车上坠落地面，致头部受伤。随即被送往庆阳市人民医院住院治疗。后被送往第四军以大唐都医院等医院住院治疗，共计住院38天，发生医疗费110403.44元，住院医疗费全部由被告支付。出院后检查、治疗花费共计5178.9元，全部由被告向原告支付。2017年5月22日,庆阳市人力资源和社会保障局作出庆工认字【2017】81号工伤认定决定书，认定原告此次受伤属于工伤。2018年5月15日,庆阳市劳动能力鉴定委员会作出庆劳鉴字【2018】12号劳动能力鉴定结论书，鉴定结论为原告受伤伤情属六级伤残。另查明，被告于2016年3月16日给原告在内的56名职工缴纳工伤保险费时，所有职工月缴费基数均为2650元，核定费率1.6%，审核机构为庆阳市医疗保险局。原告遭受工伤事故之前12个月的工资总数为36994元，月平均工资为3082.83元。2018年12月20日至2019年3月26日，庆阳市医疗保险金分别按照月缴费基数2650元给原告支付了一次性医疗补助金、一次性伤残补助金、药品费、检查费等费用。其中将伙食补助费4280元支付到被告处，被告至今未向原告支付。原告于2018年6月19日向庆阳市西峰区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求：一、解除申请人与被申请人之间的劳动关系；二、要求被申请人支付申请人医疗费121851元、住院护理费10851.20元、住院伙食补助费6463.05元、营养费1600元、住宿费180元，共计140945.8元；三、要求被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金66176元，一次性伤残就业补助金66176元；四、要求被申请人支付申请人停工留薪期工资49632元。庆阳市西峰区劳动人事争议仲裁委员会经审理后于2018年8月9日作出西劳人仲案【2018】22号裁决书裁决：一、被申请人与申请人双方劳动关系自2017年11月11日停工留薪期满之日起解除；二、被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金52800元；三、被申请人支付申请人停工留薪期工资36486.97元；四、被申请人支付申请人住院期间护理费3158.6元；五、被申请人支付申请人上述款项扣除已支付申请人金额23821.1元；六、驳回申请人的其他仲裁请求。该劳动仲裁裁决已经生效且已履行。2019年5月27日，原告向阳市西峰区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1、被告赔偿一次性医疗补助金6400元、一次性伤残补助金10534.4元、交通费5811元、主诉费180元、复印费100元，共计23025.40元；2、被告返还住院伙食补助费4280元。该委于2019年5月30日做出西劳人仲不字[2019]第19号不予受理案件通知书，对原告的仲裁申请不予受理。原告不服，于2019年6月6日向本院起诉。上述事实，有原、被告陈述、诊断证明、住院病历、车票、收款收据、庆工认字【2017】81号工伤认定决定书、庆劳鉴字【2018】12号劳动能力鉴定结论书、西劳人仲案【2018】22号裁决书、收款收据、西劳人仲不字[2019]第19号不予受理案件通知书在卷证实，本院予以确认。本院认为，原告要求被告返还医疗保险部门给其支付的住院伙食补助费4280元，被告认可并同意返还，故原告的该项诉讼请求，本院予以支持。根据原被告双方诉述辩的事实要素和法律属性，本案争议焦点为：一是被告是否应当补足原告的工伤保险待遇差额；二是原告要求的其他费用是否成立。关于焦点一：首先，《工伤保险条例》第十条第二款规定：“用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。”、第三十六条规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资;”、第六十四条第二款规定：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”由此可见，向社保机构缴纳职工工伤保险费的缴费基数与职工月工资不具有绝对对等性和同一性。其次，《工伤保险条例》第八条规定：“工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。”。据此可知，用人单位缴纳工伤保险费的数额应按照社保部门核定的标准缴纳，职工月工资并非缴纳工伤保险费的唯一依据和不变标准。社保部门核定工伤保险费的过程属于行政行为范畴，因工伤保险费的核定、缴纳标准发生争议不属于人民法院民事案件受案范围。再次，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第一条规定，“劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。”因此，只有在用人单位未办理社会保险手续且不能补办导致劳动者无法享受社会保险待遇的，劳动者方可向人民法院起诉，要求用人单位承担赔偿责任。在本案中，被告已经为原告办理了社会保险手续，故本案的情形与该司法解释的规定并不一致，不适用该规定。最后，原告在社保部门给其支付相关费用及劳动仲裁委员会裁决时，如果对工伤保险待遇的支付范围、支付数额、计算标准等有异议，应即时向相应部门主张权利。故原告以被告未足额缴纳工伤保险费，导致其享受的工伤保险待遇降低为由，要求被告赔偿差额，即赔偿一次性医疗补助金6400元、一次性伤残补助金10534.4元的诉讼请求，本院不予支持。关于焦点二：原告工伤后庆阳市西峰区劳动人事争议仲裁委员会已经对原告因工伤应享受的保险待遇做出劳动仲裁裁决，且该裁决已经生效。现原告基于同一事实和理由诉至法院，与法相悖，故其要求被告支付交通费5811元、住宿费180元、复印费100元的诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《工伤保险条例》第八条、第十条第二款、第三十六条、第六十四条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第一条之规定，判决如下：一、现判决生效后7日内被告庆阳市西峰区宏盛工贸有限公司返还原告张自杰住院伙食补助费4280元；二、驳回原告张自杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告庆阳市西峰区宏盛工贸有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。审 判 长 任 舸人民陪审员 张凤琴人民陪审员 杨明芳 二〇一九年十一月四日书 记 员 王锦辉