本溪市南芬区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0505民初582号 原告：中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司，住所地深圳市南山区。 负责人：王彤，该单位总经理。 委托诉讼代理人：高欣，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郝少文，北京盈科（沈阳）律师事务所律师。 被告：李强，男，1987年8月4日出生，汉族，住本溪市南芬区。 委托诉讼代理人：周成学，本溪市溪湖区溪鹏法律服务所法律工作者。 原告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司与被告李强不当得利纠纷一案，本院于2019年11月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司的委托诉讼代理人高欣、郝少文，被告李强及其委托诉讼代理人周成学到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告于判决生效后10日内返还原告保险金人民币180302.06元；2.请求法院判令被告赔偿原告利息损失合计人民币217.86元（以原告支付的保险赔偿金为基数，按中国人民银行同期贷款利率计算，自2019年7月17日开始计算，暂计至2019年7月27日，判决至实际给付之日）；3.请求法院判令被告承担本案诉讼费、保全费、律师费、公告费等诉讼费用。事实和理由：2018年7月，被告作为投保人和被保险人通过手机平台在原告处投保了“好医保.长期住院医疗保险”，保险期间自2018年7月9日零时起至2019年7月8日24时止，保险限额为一般医疗责任保险责任+重大疾病医疗保险，责任限额400万元，质子重离子医疗保险金100万元，保险合同第2.5.5条第3款约定“若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，本公司仅按照应赔付金额的60%进行给付。”2019年2月27日，被告向原告报案称其本人于2018年8月30日凌晨从三楼坠落受伤并先后于沈阳市盛京医院、本溪市金山医院住院治疗，出院后向原告申请理赔。根据被告提供的申请材料，本案应给付被告的保险金为270453.08元，但由于原告系统出现错误，原告向被告支付了450755.14元。后原告多次与被告沟通要求返还多支付的保险金，但被告明确拒绝返还。综上，被告的行为已经给原告造成了巨大的经济损失，原告为了维护自身合法权利，特向贵院提起诉讼，望判如所请。 被告李强辩称，2018年7月份，被告作为投保人和被保险人通过手机平台在原告处投保了“好医保.长期住院医疗保险”，保险时间是自2018年7月9日零时起至2019年7月8日24时止，保险限额为一般医疗责任保险+重大疾病医疗保险，责任限额400万元。被告于2018年8月30日凌晨不小心从三楼坠落严重受伤，由120急救送往中国医科大学附属盛京医院住院治疗，经医生各项检查诊断为：骨盆骨折、肺挫伤、肋骨骨折、颞骨骨折、蝶骨骨折、上额窦骨折、蛛网膜下腔出血、脑脊液耳漏、腰椎压缩性骨折、皮下气肿、胸腔闭式引流术后、血气胸、右侧创伤性血气胸、左侧创伤性气胸、纵隔气肿等。在中国医科大学附属盛京医院住院治疗42天，在本溪市金山医院住院治疗33天，各项费用花销合计七十多万元。出院后向原告中国人民健康保险股份有限公司申请理赔，经保险公司各部门五个多月的反复核查，最后将450755.14元按保险公司规定和各部门领导检查核实签字无异议的情况下才理赔给被告。关于原告在诉状中说由于原告系统出现错误导致向被告多支付了180302.06元是没有法律依据的，是不可能出现的，原告是在说假话，欺骗法庭。原告理赔款到位后，被告在2019年8月30日向该公司客服电话95××1打电话联系，该公司上午10点16分回复，经核实我公司不存在多付180302.06元的情况。综上所述，为了被告的合法权益不受侵害，根据我国有关法律规定，被告请求法院依法驳回原告的诉讼请求，还给被告一个公道，请法院支持被告的答辩意见。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。认定事实如下：2018年7月，被告作为投保人和被保险人通过手机平台在原告处投保了“好医保.长期住院医疗保险”，保险期间自2018年7月9日零时起至2019年7月8日24时止，保险责任为一般医疗责任保险责任+重大疾病医疗保险责任，限额400万元。2019年2月27日，被告向原告报案称其本人于2018年8月30日凌晨从三楼坠落受伤并先后于中国医科大学附属盛京医院、本溪市金山医院住院治疗，出院后向原告申请理赔，原告根据被告报案情况及治疗情况，经核实后，于2019年3月10日向被告支付了450755.14元保险理赔金。原告主张被告在与其签订保险合同时明确约定“若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，本公司仅按照应赔付金额的60%进行给付”，本案被告是以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，故原告应当按照应赔付金额的60%进行赔付，原告应赔付金额为270453.08元，但原告实际向被告支付了450755.14元保险理赔金，故原告提起本案诉讼，诉请要求被告返还保险金180302.06元并支付利息、由被告承担本案诉讼费用。 本院认为，公民合法的民事权益受法律保护。本案中，原、被告双方对保险理赔的全部金额450755.14元没有异议，但原告主张实际理赔金额应按60%的比例进行赔付，被告主张应当全额进行赔付，对此本院认为，被告李强在投保时是以“有社会医疗保险”身份投保并缴纳保险费，依据保险合同的约定“若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，本公司仅按照应赔付金额的60%进行给付”，该条款虽然在保险合同中是以格式条款的方式列出，但被告在申请理赔时出具了申请书，申请书中写明“同意好医保按条款约定的60%比例赔付”，由此可以认定被告对该条款内容知晓并认可，故保险合同当中的上述条款约定对双方当事人具备法律效力，原告主张其按照应赔付金额的60%进行给付，具有法律依据，本院予以支持，对于原告要求被告返还多赔付的180302.06元保险金的诉讼请求，本院予以支持。被告抗辩称该申请书是由其母亲书写，不能代表其本人真实意思表示，本院认为，该申请书是被告申请理赔时向原告提供的相关材料，无论是何人书写，均代表被告的真实意思表示，被告否认其真实性，显属无理，该抗辩理由不成立。关于原告要求被告支付利息的主张，原告在发现理赔金额错误后通过多地的私人电话向被告催要理赔款，被告通过原告的客服电话了解到的理赔数额等内容与其所接收到的催收电话内容并不一致，因此无法认定原告向被告的催收实际到达被告，故对于原告要求自2019年7月17日开始计算利息的主张，本院不予支持，利息部分，应自原告起诉之日起开始计算至实际给付之日止，按法律规定计算。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告李强于本判决生效之日起10日内返还原告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司保险金180302.06元及利息，利息部分自2019年11月21日起开始计算至本院确定的给付之日止，按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率，以本金180302.06元计算； 二、驳回原告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司的其他诉讼请求。 如果被告李强未按本判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1955元，减半收取计977.5元，由被告李强负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于本溪市中级人民法院。 审判员  李岩 二〇一九年十一月二十八日 法官助理魏星 书记员宋明月 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。