新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子区人民法院民事判决书（2019）新0202民初395号原告：汪昊宇，男，汉族，学龄前儿童，住所克拉玛依市。法定代理人：汪某2（原告汪某1之父），男，汉族，克拉玛依市独山子区个体从业人员，住所克拉玛依市独山子区龙湖佳苑16栋26号。委托诉讼代理人：葛咏红，新疆天策律师事务所律师。被告：克拉玛依市独山子人民医院，住所地克拉玛依市独山子区长庆路1号。法定代表人：王重，职务：院长。委托诉讼代理人：王伟强，新疆西部朝阳律师事务所律师。委托诉讼代理人：钱诗情，新疆西部朝阳律师事务所律师。原告汪某1与被告克拉玛依市独山子人民医院（以下简称独山子人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告汪某1的法定代理人汪某2与委托诉讼代理人葛咏红、被告独山子人民医院的委托诉讼代理人王伟强、钱诗情到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汪某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费24728.38元、住院伙食补助费8904元、护理费7797元、交通费2100元、复印费38.50元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告与被告医疗损害责任纠纷案件，经法院已经过审理，并作出了（2016）新0202民初726民事判决书，该判决书判决被告应当承担原告损害结果70%的责任。原告在（2016）新0202民初726号案件中仅主张了臂丛神经受损的残疾赔偿金，对于医疗过程中造成的脑性瘫痪，因原告年龄幼小无法鉴定而未主张，目前原告的状况已经符合司法鉴定条件，故向法院主张该项赔偿。另外，原告陆续治疗有产生了医疗费用等损失，因与被告协商无果，故只有诉至法院。被告独山子人民医院辩称：关于被告的医疗赔偿责任已由法院判决予以确认，但赔偿比例过高。本案原告的医疗费用已经在社保报销的部分，被告依法不应承担。住院伙食补助费，对原告要求被告承担二人不予认可。原告年幼住院期间有人陪护正常，应该有陪护证，对陪护时间有异议。对于交通费及复印费，由法院酌情考虑。本院经审理认定事实如下：阳雪梅系原告汪某1的母亲，汪某2系原告汪某1的父亲。2016年3月9日7时35分，阳雪梅入住被告独山子人民医院待产。入院诊断：1、附带妊娠状态（孕37+6周孕3产1头位）；2、瘢痕子宫（？）。在对阳雪梅进行全面体检后，被告独山子人民医院对其风险等级评定为最低等级“一般”。在阳雪梅生产过程中，2016年3月9日11时20分，胎儿胎心开始出现异常；至12时15分，胎儿胎心出现明显异常，但被告独山子人民医院未采取措施。2016年3月9日13时29分，被告独山子人民医院告知汪某2准备对阳雪梅行剖宫产手术。13时35分，胎儿胎头娩出后出现肩难产，无法实施剖宫产手术。2016年3月9日13时55分，胎儿汪某1即本案原告出生，但无自主呼吸，全身皮肤苍白，有心跳，喉无反射，四肢松软，产下后当即被送往儿科抢救。2016年3月11日，原告汪某1转院至石河子医学院第一附属医院抢救治疗，2016年3月24日出院。出院诊断为：1、新生儿重度窒息；2、新生儿缺血缺氧性脑病；3、新生儿肺炎；4、气胸；5、低钙血症；6、心肌损害；7、头皮血肿；8、臂丛神经损伤。原告汪某1在被告独山子人民医院、石河子医学院第一附属医院、上海海华医院、上海新起点康复医院、乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）先后住院进行治疗。同时，原告汪某1还在其他各地医院进行了康复治疗。因对赔偿事宜协商未果，2016年5月26日，汪某2委托新疆恒正司法鉴定中心对被告独山子人民医院在阳雪梅生产过程中的过错程度及与原告汪某1受到伤害之间的因果关系、参与度进行鉴定。2016年6月13日，新疆恒正司法鉴定中心作出恒正司鉴［2016］法临鉴字第146号司法鉴定意见书（以下简称恒正146号司法鉴定意见书），认定如下：1、被告的对孕妇阳雪梅的临床检查符合产科规范；2、本案孕妇（即阳雪梅）为高龄产妇，瘢痕子宫，孕妇身材很小，在待产过程中应严密观察产程，做好剖宫产术的准备。2016年3月9日11时20分，胎心出现异常变化，104－122次／分，助产士汇报医生，给予吸氧和胎心监护，此后胎心快慢不一。12时15分，胎心70－110次／分，说明胎儿出现严重急性缺氧，应果断采取措施，结束分娩，但院方未采取任何措施，说明院方延误剖宫产手术时机；3、不管任何形式肩难产出现，完成分娩后，助产人员应准确、详细记录肩难产助娩使用方法、时间、用力大小及采用不同方法的结局，查体发现异常情况，及时处理，做好记录（未提供上述记录）。本案胎儿娩出后，出现臂丛神经损伤，说明院方医务人员操作手法不规范，致胎儿出现臂丛神经损伤，院方存在过错。综上所述、在阳雪梅的生产过程中，院方医务人员存在未尽谨慎注意告知义务，胎心异常变化后处置措施不力，延误剖宫产手术时机。当胎儿肩难产时，采取手法不规范，致新生儿臂丛神经损伤。院方存在医疗过错，其过错与新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、臂丛神经损伤等后果之间存在主要因果关系；过错参与度75%。对以上该份鉴定意见书的合法性，被告独山子人民医院不予认可。因该份鉴定意见书系原告自行委托而作出的，同时考虑到医学鉴定的高度专业性，亦为了公正公平保护当事人的合法权利，诉讼中原告提出重新鉴定申请，同时对伤残等级申请评定。经本院委托，2017年7月14日，新疆祥云司法鉴定所作出［2017］临鉴定字第361号司法鉴定意见书（以下简称祥云361号司法鉴定意见书）。鉴定意见为：1、医方（克拉玛依市独山子人民医院）在对患方（阳雪梅）的诊疗过程中，存在应用缩宫素注射液不规范，错过剖宫产最佳时机，未尽全面详细告知义务，未尽危险谨慎注意义务的医疗行为过错。患方之子（汪某1）的抢救治疗过程不存在医疗行为过错。2、医方（克拉玛依市独山子人民医院）医疗行为过错和患方（阳雪梅）意外情况共同作用造成患方之子（汪某1）目前后果。即医方过错与患方之子目前后果间存在“临界性”因果关系，医疗行为过错参与度为50%。3、患方之子（汪某1）左上肢神经损伤致肌力3级之伤残程度为七级伤残。4、患方之子（汪某1）出生时造成的新生儿窒息、新生儿肺炎、气胸、低钙血症、心肌损害，目前已治愈，故均未达到伤残程度等级。对上述鉴定意见书，原、被告均提出异议。针对原、被告双方提出的异议，2017年10月9日新疆祥云司法鉴定所作出［2017］临鉴字复第005号复函（以下简称祥云5号复函），认定医方在为患者诊疗过程中，存在缩宫素注射液使用不规范，错过剖宫产最佳时机，未尽全面详细知情告知义务，未尽谨慎注意义务的医疗行为过错。患方之子的抢救治疗过程不存在医疗行为过错。2016年9月2日，原告汪某1向本院起诉被告独山子人民医院要求承担医疗责任，并赔偿原告汪某1的相关费用。经本院审理于2018年2月10日作出（2016）新0202民初726号民事判决：被告独山子人民医院赔偿原告汪某1的损失265455.6元。之后，原告汪某1于2019年2月22日至同年3月18日在乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）住院治疗，花费医疗费16845.65元；于2019年4月7日至同年5月6日在乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）住院治疗，花费医疗费16140元。以上费用，原告汪某1在独山子社保局于2019年2月22日报销8455.69元，2019年4月7日报销8519.26元。此外，原告汪某1还花费医疗费合计2340.6元，对此被告独山子人民医院无异议。原告汪某1为治疗产生交通费，提出数额为3000元（过路费220元、油耗2780元），被告独山子人民医院认可1000元。原告汪某1为诉讼支出复印费55元。在诉讼中，原告汪某1于2019年9月16日提出申请，要求对其脑性瘫痪损伤所造成的伤残、护理期限、人数、依赖程度进行司法鉴定。经本院委托，2019年10月21日新疆恒正司法鉴定中心作出恒正中心函［2019］第448号终止鉴定工作告知书，提出：“被鉴定人汪某1于2016年3月9日出生，现3岁7个月，无法满足鉴定要求条件致使鉴定工作无法继续实施，根据规定，经与委托方沟通后，我中心鉴定终止此次鉴定工作，待7岁后再行鉴定。”本院向双方当事人送达以上告知书后，双方均无异议。以上事实，有原告提供的（2016）新0202民初726号民事判决书、出院证明、病历、医疗住院收费票据、住院费用结算统一票据、门诊收费票据、过路费票据、复印费收据、新疆恒正司法鉴定中心的恒正中心函［2019］第448号终止鉴定工作告知书、当事人陈述等证据予以证实。本院认为，本案属于因医患关系引发的医疗损害赔偿纠纷。原告在被告处受到损害的事实，经本院已生效的民事判决作出认定，本案依法应予以确认。关于被告的诊疗行为是否存在过错，且与原告受到的伤害之间具有因果关系，经恒正146号司法鉴定意见书、祥云361号司法鉴定意见书与5号复函认定，符合有关法律规定，本院依法予以确认。被告对其赔偿比例有异议的辩解，未提出有证据证明的合理理由，本院依法不予采纳。因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案案情，根据医疗机构的过错程度，酌定被告就以下赔偿费用按照70％的比例承担赔偿责任较为适宜。关于医疗费问题。本案中原告产生的医疗费共计35326.25元，原告住院费用中扣除社保报销的16974.95元，余额为16010.7元，其他费用2340.6元，均应由被告理应负担，即被告向原告赔偿12845.91元[（16010.7元+2340.6元）×70%]。关于住院伙食补助费问题。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理的部分应予赔偿。本案中，原告住院合计53天，参照新疆维吾尔自治区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准120元／天计算，产生伙食费6360元（120元／天×53天），被告应当赔偿4452元（6360元×70%）。原告提出二人的费用不符合以上规定，本院依法不予采纳。关于护理费问题。本案中，原告因年幼，住院治疗期间理应有人护理，根据其住院时间53天确定陪护期限，符合客观实际，本院依法予以认定。由此根据新疆维吾尔自治区2018年度在岗职工年平均工资为76709元，产生的护理费为11138.57元（76709元/年÷365天×53天），被告应当赔偿7797元（11138.57元×70%）。关于交通费问题。本案中，原告为治疗在外地住院，必然会产生交通费，结合原告提出的数额，根据原告的实际需要，本案酌定交通费1000元。关于复印费问题。本案中的复印费为55元，被告应当赔偿38.5元（55元×70%）。综上，被告应当向原告赔偿的费用共计26133.41元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条、之规定，判决如下：一、被告克拉玛依市独山子人民医院向原告汪某1赔偿损失26133.41元，于判决生效之日付清；二、驳回原告汪某1的其他诉讼请求。案件受理费5756.69元（减半收取），由原告汪某1负担5690.78元（已交纳），由被告克拉玛依市独山子人民医院负担65.91元，于本判决生效之日直接给付原告汪某1。如被告不按判决指定的期间履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中级人民法院。审判员 龙泽剑二〇一九年十一月十二日书记员 黄紫嫣