安徽省淮北市相山区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0603民初3853号原告：刘美芹，女，1992年1月12日出生，汉族，住安徽省淮北市濉溪县。原告：黄志强，男，1988年3月16日出生，汉族，住安徽省淮北市濉溪县。以上二原告共同委托诉讼代理人：郜丽君，上海迪伦律师事务所律师。被告：淮北市人民医院，住所地安徽省淮北市淮海西路66号。法定代表人：丁启，该院院长。委托诉讼代理人：张亚琳，安徽日月律师事务所律师。原告刘美芹、黄志强与被告淮北市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘美芹、黄志强及二原告共同委托诉讼代理人郜丽君，被告人民医院委托诉讼代理人张亚琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘美芹、黄志强向本院提出诉讼请求：1.依法判令人民医院赔偿刘美芹、黄志强医疗费、营养费、伙食补助费、交通费、误工费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、律师费各项损失等共计364879.66元；2.本案诉讼费用由人民医院承担。事实与理由：2019年3月29日上午10时，原告刘美芹因怀孕超预产期进入被告处待产，入院检查显示胎儿一切正常。在3月31日凌晨腹部突然出现异常剧烈疼痛，两原告多次找值班医生问诊，但医生及护士却擅离职守，导致原告刘美芹出现胎盘早剥症状未能及时采取医疗措施，造成两原告之子死亡的严重后果。2019年4月16日，淮北市医疗纠纷人民调解委员会委托司法鉴定科学研究院对两原告之子进行鉴定，该司法鉴定结论认为原告之子符合宫内窘迫死亡，被告对刘美芹及其子的诊疗行为存在过错，该过错是导致刘美芹之子死亡的次要原因。综上，被告在从事诊疗服务过程中，未尽诊疗义务、医疗行为存在过错，导致两原告之子宫内窒息死亡的悲剧发生，被告的行为违反了我国《侵权责任法》的相关规定，给两原告造成巨大的精神伤害和经济损失。所以，两原告向贵院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。人民医院辩称，原告诉请赔偿364879.66元证据不足，原告停经40+6周，第一胎，因下腹阵痛4小时，于2019年3月29日入院，经医患双方沟通后，原告及家人要求阴道分娩，院方积极完善，相关检查，未见明显异常。2019年3月30日早晨，对其检查后检测相关评分为7分，未测及宫缩，胎膜未破，院方采取相关治疗措施，手术顺利，术后，胎盘送病理，予以营养支持，患者病情平稳。院方诊疗无过错，不应当承担过错责任。本院经审理认定事实如下：刘美芹、黄志强系夫妻关系。2019年3月29日上午10时52分，刘美芹因“停经40+6周，第一胎，下腹阵痛4小时”入住人民医院，同日人民医院妇产科检查：宫高：30cm，腹围：100cm，胎方位：LOA，胎心：140次/分，宫缩：无，性质：弱，持续10-20秒，间歇：10分，估计胎儿大小：3200g。盆骨外测量：髂前上棘间颈：24cm；髂嵴间径26cm；骶耻外径19cm；坐骨结节间径9cm；会阴消毒后阴道检查：先露：H，先露高低：-3，胎膜未破；软产道：阴道畅，宫颈长度：2cm，宫颈位置：前，宫颈质地：软，宫颈扩张：0cm，宫颈Bishop评分：5分。初步诊断：1.孕40+6周，G1P0，待产；2.妊娠期糖尿病？3月30日8时32分医生查房：刘美芹无特殊不适主诉，一般情况可，生命体征平稳。胎心率146次/分，胎动如常，无宫缩，阴道无流血、流液。胎心监测有反应型，宫颈Bishop评分7分，入院后监测四次血糖：空腹血糖4.6mmol/L，午餐后2h血糖5.3mmol/L，晚餐后2h血糖5.3mmol/L。拟采取的处理措施：1.小剂量催产素诱导宫缩，试产；2.行剖宫产术；3.不做任何处理，继续等待，刘美芹及其家人要求小剂量催产素诱导宫缩，试产，相关风险详细告知，表示理解并签字，嘱适当活动，密观胎心、胎动及宫缩变化情况，必要时随时手术终止妊娠。3月31日5时50分医生查房,刘美芹目前一般情况可，适才听胎心60-80次/分，急予吸氧，急请B超室床边B超，同时积极术前准备，B超提示胎盘早剥可能，胎死宫内，告知患者目前胎盘早剥诊断明确，宫缩持续20秒，间歇2-3分钟，强度中，阴道检查，宫口开1cm，短期内不能经阴道分娩，医患沟通告知患者及家人病情，为抢救母体生命安危，拟于剖宫取胎术，患者及家人表示理解，予积极完善术前准备，即刻行剖宫取胎术。胎儿娩出时间2019年3月31日6时15分，胎儿分娩方式：子宫下段剖宫产。分娩记录：1、羊水血性，量约350ml；2、新生儿：男，体重：3190g，LOA，出生时Apgar评分0，身长：50cm，呼吸：无。3、胎盘：重量500g，人工剥离，见1/2剥离面，胎膜：完整，脐带：长50cm;4、失血量600ml。3月31日7时8分人民医院术后病程记录：术中诊断：1.孕41+1周，G1P1，剖宫产2.妊娠期糖尿病3.胎盘早剥4.胎死宫内5.脐带缠绕。手术简要经过：术中见羊水量350ml，血性羊水，胎方位LOA，手托胎头娩一足月成熟死男婴，脐带绕颈一周，重3190g，Apgar评分：0分，儿科及麻醉科抢救后宣布胎儿死亡，胎盘剥离1/2，宫颈内见积血块500ml。术中出血约600ml，补液约1000ml，导尿约150ml，色清。术毕安返病房，回室血压110/70mmHg。4月17日，刘美芹出院住院期间刘美芹、黄志强支出医疗费3512.3元。此后刘美芹、黄志强与人民医院就赔偿事宜协商未果，遂诉至本院。另查明，2019年5月30日，司法鉴定科学研究院出具司鉴院[2019]病鉴字第89号司法鉴定意见书，鉴定意见：分析认为被鉴定人黄志强、刘美芹之子符合宫内窘迫死亡。2019年8月19日，司法鉴定科学研究院出具司鉴院[2019]病鉴字第141号司法鉴定意见书，分析说明，一、关于人民医院诊疗行为：根据其临床表现及辅助检查结果，不具有剖宫产的绝对指征，产妇具有使用催产素引产指征，催产素的用量及使用时间符合临床，但全面审阅病史材料后仍发现医方存在诊疗过错（1）催产素使用结束后，医方对胎心及宫缩监护存在不足；（2）医方在发现胎心异常后未及时正确处理，存在延误治疗。二、关于患儿自身情况：胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快。本例产妇催产素使用后，医方定期给予胎心监护，病情较为稳定。B超显示胎盘附着于子宫后壁发生剥离，附着于子宫后壁的胎盘剥离临床表现常不典型，病情表现较为隐匿。本例出现胎心减速后，胎儿病情变化急骤，进展快，亦给医方及时诊疗带来较大的困难。三、关于医疗损害原因力大小评定：淮北市人民医院就刘美芹及其子的诊疗行为存在过错，该过错是导致刘美芹之子死亡的次要原因。刘美芹、黄志强支付司法鉴定科学研究院司鉴院[2019]病鉴字第89号和司鉴院[2019]病鉴字第141号两份鉴定书鉴定费为30900元。刘美芹、黄志强为本次诉讼支出律师费15000元。以上事实有刘美芹、黄志强提交的人民医院病历、人民医院住院部住院收费票据、司鉴院[2019]病鉴字第89号司法鉴定意见书、司鉴院[2019]病鉴字第141号司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票等证据以及双方当事人陈述在卷佐证，本院予以认定。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案委托司法鉴定科学研究院就人民医院对刘美芹的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，则与其损害后果之间是否存在因果关系以及参与程度进行法医学鉴定，司法鉴定科学研究院司鉴院[2019]病鉴字第141号司法鉴定意见书认为“人民医院就刘美芹及其子的诊疗行为存在过错，该过错是导致刘美芹之子死亡的次要原因。”人民医院对上述鉴定意见书的真实性及与本案的关联性均无异议，认定人民医院承担次要责任。本院认为该鉴定是安徽省淮北市医患纠纷调解委员会委托，双方当事人自愿选择，送检材料经双方质证认可，且司法鉴定科学研究院具有相应鉴定资质，鉴定程序合法，该鉴定书本院依法予以采信。根据司法鉴定科学研究院出具的司鉴院[2019]病鉴字第141号司法鉴定意见书，人民医院应对刘美芹、黄志强因此造成的损失承担相应赔偿责任，综合考虑人民医院在诊疗行为过程中存在过错，本院酌定其承担40%的赔偿责任。对于刘美芹、黄志强主张赔偿数额，本院核定如下：1、医疗费。刘美芹、黄志强主张医疗费3512.3元，超出部分，本院不予支持。2、住院伙食补助费。本案中刘美芹实际入院治疗19天，住院伙食补助费为570元（30元/天×19天），超出部分，本院不予支持3、营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，刘美芹出院医嘱载明注意会阴卫生、营养、休产假。根据《女职工劳动保护特别规定》第七条第一款：“女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。”出院医嘱中产假天数应为98天。营养费计算天数为医嘱休产假98天+实际住院天数19天＝117天。故营养费为3510元（30元/天×117天），超出部分，本院不予支持。4、护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据2018年度安徽省居民服务业在岗职工平均工资标准计算，故护理费为2346.12元（123.48元/天×19天），超出部分，本院不予支持5、误工费。根据刘美芹的住院天数及出院医嘱核定其误工天数为117天（19天+98天），按照2018年安徽省城镇常住居民人均可支配收入44964元计算，误工费为14412.06元（123.18元/天×117天），超出部分，本院不予支持。6、交通费。刘美芹、黄志强主张交通费2003元（10元/天×19天+1813元），超出部分，本院不予支持。7、丧葬费。本案中，胎儿未出生便死亡，不具有民事权利能力，但本案中胎儿死亡后客观上确需处置，国家卫计委发布的《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》也已明确严禁按医疗废物处理死胎、死婴，因此对死胎、死婴应按照《殡葬管理条例》实行火化安葬，由此产生的费用与丧葬费完全相同，故刘美芹、黄志强主张丧葬费37189元，未超过法律规定，本院予以支持。8、精神抚慰金。刘美芹、黄志强主张精神抚慰金，因人民医院对刘美芹的诊疗行为存在过错，医疗过错与其损害后果之间存在因果关系，系次要原因，给刘美芹、黄志强造成了严重的精神损害，该项诉求符合法律规定，本院予以支持。但刘美芹、黄志强主张精神抚慰金8万元，本院根据案件的实际情况、侵权人的过错程度及被侵权人的损害后果等综合考虑，酌情支持7万元。综上所述，刘美芹、黄志强的各项损失合计133542.48元，按照40%的责任比例，人民医院应当赔偿刘美芹、黄志强医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、精神抚慰金等损失共计53417元（133542.48元×40%）。关于鉴定费，本案两次鉴定共支出鉴定费30900元，应由刘美芹、黄志强负担60%，即18540元，人民医院负担40%，即12360元。刘美芹、黄志强垫付的12360元，应由人民医院支付给刘美芹、黄志强。刘美芹、黄志强主张律师费15000元，无相关法律依据，本院不予支持。刘美芹、黄志强主张外购二笔药品费用70.4元，该二笔药品费用票据无具体药品名称，看不出与人民医院医生医嘱药品一致，故本院不予支持。因涉案胎儿系死胎，对原告请求赔偿殡葬服务费和死亡赔偿金691260元，没有法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：一、被告淮北市人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告刘美芹、黄志强医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、精神抚慰金等损失共计53417元；二、被告淮北市人民医院于本判决生效后十五日内给付原告刘美芹、黄志强鉴定费12360元；三、驳回原告刘美芹、黄志强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6773元，因本案适用简易程序，减半收取计3386.5元，由刘美芹、黄志强负担2031.9元，淮北市人民医院负担1354.6元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。审判员  张余庆二〇一九年十一月二十日书记员  刘 惠附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。