河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0802民初787号 原告张铁军，男，1972年8月18日出生，满族，住承德市双桥区。 被告承德医学院附属医院，住所地承德市双桥区南营子大街36号，统一社会信用代码12130000401942840M。 法定代表人郝长来，职务院长。 委托代理人李巍，该医院职工。 委托代理人朱大山，河北德律律师事务所律师。 原告张铁军与被告承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2019年11月14日公开开庭进行了审理。原告张铁军、被告承德医学院附属医院委托代理人李巍、朱大山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张铁军诉称，原告因承德医学院附属医院诊断急性阑尾炎于2012年11月18日手术治疗入院。被告在为原告诊疗过程中造成医疗过错，经承德市双桥区人民法院民事判决书（2013）双桥民初字第1822号判决认定原告胜诉。但因医疗过错导致原告引起左侧胸腔积液，双下××；ＣＴ查为“阑尾切除术后”，改变1、肠梗阻。2、双侧胸腔积液，左下肺不张，心包增厚。经Ｂ超检查又并发胆囊炎、胆汁淤积。原告多年来忍受着身体和精神上的巨大痛苦，坚持多年治疗，由于胆囊炎和胆汁淤积造成的后果不可逆转，多家医院一直都建议早日将胆囊切除，但原告一直存在侥幸心理希望能够保胆，4年来原告就诊了承德及首都多家三甲医院，吃遍了国产进口的各类治疗胆囊的药物，都未能给予根本治疗和改善，最终转至成为胆结石，尝尽了病痛的折磨，2017年11月10日，承德市医学院附属医院确诊为胆囊结石（充满型）、胆总管结石。原告于2017年12月4日在北京大学第三医院入院治疗，诊断为阑尾炎切除术后胆囊结石，最终没能将胆囊保住，于12月7日行胆囊切除术，给原告身体造成了摘除重要器官的直接后果。原告目前因此次医疗事故导致肠粘连及机械性不完全性肠梗阻，胆囊缺失，长期需药物治疗，在工资收入和生活中都造成了极大的伤害。原告术后，因病情身体情况较差，不能正常从事工作，又被调整工作岗位，调岗后工资待遇降低，直接导致年收入相差10万多元。根据最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》之规定，医疗过错等级评定标准胆囊缺失，造成九级伤残。 被告的医务人员违反操作规程，严重不负责任，医疗操作错误，术后掩盖病情、延误治疗时机。一个小小的阑尾炎手术将一个平素身体健康的人险致死并致残，现整日都要保受病痛折磨，使原告蒙受重大的经济损失和精神损失。经有权司法鉴定机构鉴定，因果关系明确。根据以上陈述事实和理由，请求依法判令被告按40%责任比例赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计151175.20元。 被告承德医学院附属医院辩称，原被告双方的医患关系产生自2012年11月，医患纠纷发生后，原告曾向双桥区法院提起诉讼，法院以（2013）双桥民初字第1822民事判决书判决被告进行了相应的赔偿。现原告因胆囊切除再次向法院起诉，诉前进行了司法鉴定，被告同意本案中司法鉴定机构的意见，即被告在对原告诊疗过程中存在过错，该过错与损害后果存在因果关系，是次要原因，同意司法鉴定机构对原告残疾等级的鉴定九级残的事实。但是，原告本次诉请提出的一些赔偿项目的计算有误。比如说残疾赔偿金和精神损害抚慰金，在2013年的判决书中对原告的十级伤残进行过赔偿，并给付了精神损害抚慰金。本次起诉原告主张的九级残疾赔偿金和精神抚慰金应该减除以前曾经赔付的部分，而原告并没有减除。原告主张的其他赔偿项目，比如说误工费不符合法律规定，没有依据，不应该得到支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2012年11月18日，原告因间断性右下腹疼痛50天入被告承德医学院附属医院住院治疗，入院诊断：急性阑尾炎。诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查及术前准备，依据：1、间断性右下腹疼痛50天；2、查体，右下腹固定压痛，无反跳痛和腹肌紧张；3、钡剂灌肠，阑尾显影，壁光滑，局部有压痛。术前检查完善，无手术禁忌，于2012年11月18日急症在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后给予头孢孟多酯抗感染、补液、吸氧、监护治疗，手术切口及时换药。术后患者腹痛、腹胀、发热。超声检查：1、右下腹及盆腔少量积液；2、肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。考虑存在盆腔脓肿，将抗生素升级为头孢曲松，请中医科会诊，给予口服中药和中药保留灌肠，全腹CT（2012年11月26日）。阑尾炎术后，左侧中腹部病变，考虑血肿，于2012年11月27日CT定位下行腹腔血肿穿刺置管引流术，引流出暗红色陈旧性血液，抽取血液送细菌培养+药敏。今日患者出现排尿困难，给予留置尿管。术后病理：急性单纯性阑尾炎。因患者目前仍有腹痛和发热，今日患者及其家属要求转往北京继续治疗。出院情况：患者全般状况差，精神差，间断发热，体温38.0℃左右，少量饮食，睡眠差及大便不畅，留置尿管，无咳嗽、咳痰、胸痛及心慌气短，无恶心、呕吐。查体：T37.6℃，P：80次/分，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛，有反跳痛和轻度腹肌紧张，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。手术切口愈合良好，无红肿、硬结及渗出。留置腹腔引流管通畅，引流出陈旧性血液。出院医嘱：转往北京继续治疗。 2012年11月28日，原告张铁军入中国人民武装警察部队总医院住院治疗，诊断为：腹腔感染、急性腹膜炎、急性胆囊炎、外科手术后治疗。出院医嘱：休息1个月。 2013年1月3日，原告张铁军入承德医学院附属医院住院治疗，诊断为：急性胆囊炎、慢性胃炎。出院医嘱：1、低脂易消化饮食、休息2周，1个月后来院复查胃镜和肝胆胰超声；2、熊去氧胆酸250mg日二次口服，莫沙比利5mg日服三次口服，吉法酯100mg日三次口服，奥美拉唑20mg日一次口服；3、如出现腹痛、呕吐、发热，医院就诊。 2015年4月2日，原告张铁军入承德市中心医院住院治疗，诊断为：1、结肠多发息肉；2、高甘油三脂血症。出院医嘱：1、注意饮食，少渣饮食1周，注意休息，避免剧烈活动。1周内忌热水浴，保持大便通畅，注意大便颜色。1周后建议低脂饮食，并适当活动；2、建议半年复查结肠镜一次，消化内科门诊随诊。严格低脂饮食后3个月复查血脂，必要时内分泌科门诊治疗；3、病情变化随时就诊。 2014年10月14日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为：承德医学院附属医院在对被鉴定人张铁军的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人张铁军的损害结果存在一定因果关系。2015年3月17日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为：被鉴定人张铁军因阑尾切除术后发生腹腔血肿伴感染、盆腔血肿伴感染等接受手术治疗及小肠、乙状结肠、直肠粘连综合评定为十级伤残。 2013年，原告曾就其当时的损失向本院提起诉讼，本院作出（2013）双桥民初字第1822号民事判决书，判决承德医学院附属医院按80%的赔偿责任赔偿张铁军各项经济损失合计176322.00元，其中包含十级伤残赔偿金36128.00元（45160.00元×80%）、精神损害抚慰金4000.00元（5000.00元×80%）。承德医学院附属医院已履行完毕该判决的给付义务。 2015年11月29日，承德市中心医院超声检查：胆囊壁增厚，胆囊内多发强回声，提示结石可能，最大3.8mm。印象：慢性胆囊炎急性发作？胆囊结石，胃炎。 2017年12月4日至2017年12月11日，原告到北京大学第三医院住院治疗7天。病例记载现病史：患者1年前体检发现胆囊结石，大小不详，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、未行诊治。1月前体检B超示：胆囊结石，大小约23.4*16.2mm，胆管内强回声，其中直径2.8mm。治疗情况，患者于2017年12月7日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后恢复良好。出院诊断：1、胆囊结石、2、胆总管结石。3、阑尾切除术后。医嘱全休两周，两周后复查。自2015年8月至2019年11月，共个人支付医疗费4547.52元，到北京治疗支付住宿费2943.00元。侯春英（张铁军妻子）因2017年12月4日至2017年12月11日陪同张铁军到北京大学第三医院住院治疗，请事假6天，其单位承德银行铁路支行扣发当月工资3778.00元。 2019年11月7日，河北银行股份有限公司承德双桥支行出具收入情况证明。证实张铁军自2017年1月至2018年1月在该单位客户经理部工作，任风险经理职务，职级15级，本科学历，经济师职称，2017年度税后月工资收入22429.00元。2018年1月因胆囊切除身体健康状况调整为行政经理工作，月均收入12475.00元。 2019年10月29日，北京中衡司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、承德医学院附属医院在对张铁军的诊疗过程中存在过错，该过错与张铁军胆囊切除的损害后果存在一定因果关系，属次要原因。2、张铁军胆囊切除术后伤残等级属九级。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其义务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本案医疗争议经北京中衡司法鉴定所组织专家鉴定，做出了鉴定意见书，双方当事人对鉴定意见书的真实性均无异议，故对该鉴定意见，本院予以采纳。根据鉴定意见，本案属于对患者的人身医疗损害，被告对原告胆囊切除的损害后果责任程度为次要责任。结合原告目前身体状况及本案案情，本院酌情确定被告对于原告的合理损失承担40%的赔偿责任。 根据原告伤情及其提交的证据，本院确定原告各项损失如下：首先关于伤残赔偿金的问题，原告的伤情经两次鉴定构成一处十级伤残和一处九级伤残，两处伤残均与原告的同一诊疗行为有关，故应按照九级伤残附加十级伤残伤损害后果确定伤残系数22%计算伤残赔偿金，原告系城镇户口，九级伤残被告承担40%的责任，十级伤残被告承担80%的责任，故原告伤残赔偿金应为63354.24元（32997元×20×20%×40%+32997元×20×2%×80%），被告已支付原告伤残赔偿金36128.00元，故被告应再支付原告伤残赔偿金27226.24元。剩余损失：1、医疗费4547.52元。2、住院伙食补助费350.00元（50元/天×7天）。3、护理费3778.00元。4、住宿费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，“受害人确有必要的外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”。原告到北京诊查及住院治疗，应实际发生了住宿费，且有票据证实，故原告主张的住宿费2943.00元应予支持。5、交通费酌定1000.00元。6、误工费，参考人体损害误工期护理期营养期评定规范，确定原告误工期6个月。原告因胆摘除调整工作岗位，致使月工资收入减少9954.00元（22429元/月-12475元/月），该部分减少的收入应为原告的误工损失，故原告误工费59742.00元（9954元/月×4个月）。7、精神损害抚慰金，原告于前诉后又进行了胆囊切除，经鉴定为九级伤残，综合前诉情况酌定本案精神损害抚慰金8000.00元。8、鉴定费17500.00元。以上医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费合计97842.52元，原告主张超出部分本院不予支持。综上，被告应赔偿原告各项损失合计66363.25元（97842.52元×40%+27226.24元）。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张铁军医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计66363.25元。 二、驳回原告张铁军其他诉讼请求。 案件受理费1662.00元，由被告承担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  徐晗 二〇一九年十一月十八日 书记员  孙晋