山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1302民初12551号 原告：高某某，女，1952年3月3日生，汉族，住临沂市兰山区。 委托诉讼代理人:曾姗姗,山东力维律师事务所律师。 被告:某某医院，住所地临沂市解放路。 法定代表人:院长。 委托诉讼代理人:赵伟，山东鹏哲律师事务所律师。 原告高某某诉被告某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高某某的委托诉讼代理人曾姗姗，被告某某医院的委托诉讼代理人赵伟均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、责令被告赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费等共计59万元;2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年3月10日，原告高某某因“头痛、头晕、下肢发麻”到被告处就诊,经初步诊断为:大脑动脉闭塞或狭窄引起脑梗死、脑动脉狭窄、高血压。被告于同年3月15日为原告行脑动脉造影术I类,3月20日为原告行经皮基底动脉支架置入术I类,术中出现基底动脉尖部造影剂外渗,考虑为高灌注出血。后积极控制血压,中和肝素,导致基底动脉远端急性血栓形成,十分钟后,基底动脉造影剂外渗,被告停止手术。当天22：40-23：00行侧脑室引流术。出院诊断:蛛网膜下腔出血、脑室出血、梗阻性脑积水、基底动脉狭窄、大脑中动脉闭塞(右侧)、电解质代谢紊乱,精神差、不能言语。原告于2018年5月31日出院。原告认为，由于被告在术前未尽到充分告知义务,违反诊疗常规和诊疗义务,手术中处理不当,导致原告损害后果的发生。原告后与被告协商赔偿事宜,双方未能达成一致。为此,特向法院提起诉讼,请求法院依法查明上述事实,支持原告的诉讼请求。 被告某某医院辩称，原告因一个月前无明显诱因出现头痛,于2018年3月入住我院,入院后完善相关检查积极治疗。在整个诊疗过程中，被告严格遵循诊疗常规，充分履行了告知义务,尊重了患者及其亲属的选择权及知情权,在事发后经法院委托鉴定，鉴定结论认定被告的过错参与度过高。请求法院依法查明本案相关事实,做出公平公正的判决。 庭审中原告提交了如下证据：一、原告身份证复印件一份,证明原告的身份信息；二、某某医院诊断证明一份,证明原告病情；三、（1）某某医院住院病历原件一份,证明:原告于2018年3月10日至2018年5月31日在被告处住院治疗82天及进行手术的事实。（2）临沂商城医院住院病历原件一份,证明原告于2019年1月8日至9日在临沂商城医院住院治疗1天的事实。（3）某某医院住院病历原件一份,证明原告于2019年1月10日至18日在被告处住院治疗8天的事实。（4）临沂市××山区义堂中心卫生院住院病历原件一份,证明原告于2019年1月18日至27日在该院住院治疗9天的事实。四、(1)临沂市居民医疗保险费用结算单及某某医院费用明细原件一份,证明原告2018年3月10日至5月31日在被告处住院治疗支出医疗费用73986.06元。（2）临沂商城医院住院病人费用结算清单原件一份,证明原告2019年1月8日至2019年1月9日在该院住院治疗支出医疗费用1118.97元。（3）临沂市居民医疗保险费用结算单原件份,证明原告2019年1月10日至18日在某某医院住院治疗支出医疗费用3489.75元。（4）临沂市居民医疗保险费用结算单原件一份,证明原告2019年1月18日至27日在义堂中心卫生院住院治疗支出医疗费用656.83元。(5)山东省医疗门诊收费收据原件一份共15张,证明原告2019年2月至5月在某某医院门诊花费医药费共计2769.67元。五、护理人员身份证及户口页复印件一份,证明护理人员身份信息及护理费应该城镇标准进行赔付。六、山东金正法医司法鉴定所司法鉴定意见书原件一份,证明被告某某医院对高风英的诊疗行为存在过错,其过错与原告损害后果存在因果关系。原告高风英构成一级伤残、完全护理依赖,误工期为手术后至伤残评定日之前1日,护理期为自手术后需长期护理,后续治疗费以实际发生为据。七、鉴定费发票及收据原件一份,证明原告支付鉴定费13390元，出诊费3200元，共计16590元。 被告对原告上述证据的质证意见为：对证据一、二、三无异议。对证据四中的(1)(3)(4)(5)无异议,对证据中的（2）真实性无异议,但原告未提交正式的居民医疗结算凭单,仅提供了医院出具的费用结算清单,而且也没有提交正式的医疗费发票,在本组证据中其余四组证据要么提供了医保部门提供的结算清单,要么提供了正式的医疗费发票,要求原告提交商城医院正式的医疗费发票或结算清单。对证据五的真实性无异议,原告的护理人员已经超过60周岁,护理费的标准应该按照原告及其护理人员的户口性质确定。对证据六的真实性无异议,鉴定报告鉴定了过错参与度为20%到40%,对过错参与度的认定请求法院取30%作为中间数进行判决。对一级伤残的认定没有异议,原告出生于1952年3月3日,鉴定报告作出的日期为2019年4月26日,在鉴定报告作出时,原告已满67周岁,根据最高法院关于人身损害的司法解释第二十五条规定,残疾赔偿金根据受害人丧失劳动力程度及伤残等级按照受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入或者农村居民人均收入,自定残之日起,按20年计算,60周岁以上的,因此定残时原告67周岁，残疾赔偿金的计算年限应按照13年进行计算。原告受伤时已经超过60周岁,因此不存在误工费。营养期过长,请求法院合理认定。对证据七的真实性无异议,对于鉴定费，参照兰山法院以往的判列来看,均按照被告的过错参与度进行判决,被告方要求按30%的比例支持原告的鉴定费。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月10日，原告高某某因“头痛、头晕、下肢发麻”到被告处就诊,经初步诊断为:大脑动脉闭塞或狭窄引起脑梗死、脑动脉狭窄、高血压。被告于同年3月15日为原告行脑动脉造影术I类,3月20日为原告行经皮基底动脉支架置入术I类,术中出现基底动脉尖部造影剂外渗,考虑为高灌注出血。后积极控制血压,中和肝素,导致基底动脉远端急性血栓形成,支架内残余狭窄，用2.25×9mmGateway扩张球囊5atm压力行后扩张，通过微导管分次给予替罗非班5mg，观察十分钟后,造影见基底动脉尖部又出现造影剂外渗,向家属交待病情后被告停止手术。当天22：40-23：00行侧脑室引流术。原告于2018年5月31日出院，出院诊断:大脑动脉闭塞或狭窄引起脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑室出血、梗阻性脑积水、基底动脉狭窄、大脑中动脉闭塞(右侧)、高血压、电解质代谢紊乱。原告共住院82天，支出医疗费73986.06元。双方产生医患纠纷，原告对被告某某医院的诊疗行为是否具有过错，该过错与原告的损害后果之间是否具有因果关系，过错参与程度、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、护理依赖、后续治疗费申请鉴定，诉前本院技术部门委托山东金正法医司法鉴定所对此进行鉴定，该中心于2019年4月26日作出鲁金正司鉴所[2018]临鉴字第Y013号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：“1、某某医院对高某某的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议过错参与度范围20%-40%”；2、被鉴定人高某某构成壹级伤残，高某某为完全护理依赖，建议其误工期为手术后至伤残评定日之前1日，护理期限为自手术后需长期护理，营养期24个月，后续治疗费以实际发生为据。”原告对该次鉴定预付鉴定费13390元，出诊费3200元。 后原告分别于2019年1月8日至9日至临沂商城医院住院治疗，花费医疗费797.45元；于2019年1月10日至18日至某某医院住院治疗，花费医疗费3489.75元；于2019年1月18日至27日至临沂市××山区义堂中心卫生院住院治疗，花费医疗费656.83元；2019年2月3日至9月5日，原告为治疗自某某医院购买醋甲唑胺片等共计花费4431.13元。 另查明，原告系由其配偶刘宗启护理，原告及其护理人居住在临沂市兰山区××办事处××后村，户口性质为城镇户口，相关赔偿标准应按城镇标准计算。 本院认为，原告高某某因头痛、头晕、下肢发麻到被告处住院治疗，原、被告之间存在医患关系的事实，有住院病历及庭审调查等予以证实，本院对此予以确认。被告某某医院在原告住院期间，对原告高某某的诊疗行为存在过错，且与原告高某某的损害后果之间存在因果关系，有司法鉴定机构出具的《司法鉴定意见书》等为证，本院对此予以认定。本院据此认定被告的过错参与度为30%，被告应按该过错程度承担民事赔偿责任。 关于赔偿的项目范围和数额：1、医疗费73986.06元，有某某医院医疗费发票予以证实，本院对此予以认定；2、原告67岁的残疾赔偿金为514137元；3、原告已经67岁，超过退休年龄，其主张的误工费不再予以支持；4、原告的护理费：为108.35/天×住院期间100天+108.35/天×365天/年×13年×100%=524955.75元；5、住院伙食补助费，30元/天×100天=3000元；6、交通费，本院酌定820元；7、营养费，30元/天×730天（24个月）=21900元；8、出院后治疗费，原告出院后又分别至临沂商城医院、某某医院、临沂市××山区义堂中心卫生院住院治疗，支出医疗费9375.16元。对于原告本次判决后发生的后续治疗费，可另行主张。以上1-8项，按被告承担30%的比例计算，共计344452.19元（1148173.97元×30%）；9、医疗过错鉴定费13390元，出诊费3200元，有鉴定费发票及收据予以证实，本院予以认定；10、关于精神损害抚慰金，由于被告存在医疗过错，对原告造成精神伤害，被告应予赔偿，本院酌定为3万元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、原告高某某的医疗费73986.06元、残疾赔偿金514137元、护理费524955.75元、住院伙食补助费3000元、交通费820元、营养费21900元、后续治疗费9375.16元，共计1148173.97元，由被告某某医院赔偿344452.19元； 二、被告某某医院赔偿给原告高某某鉴定费用16590元； 三、被告某某医院赔偿给原告高某某精神抚慰金3万元； 四、驳回原告高某某的其他诉讼请求。 上述第一至三项共计赔偿391042.19元，于本判决生效后十日内履行完毕。 如果当事人未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4850元，由原告高某某负担1650元，被告负担3200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。如提出上诉，应在递交上诉状之日起七日内向本院预交上诉费，逾期不预交，则视为撤回上诉。 审 判 员 张培亮 二〇一九年十一月十二日 法官助理 李玉萍 书 记 员 韩雨晓