湖北省鄂州市鄂城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0704民初1176号原告：余启仙，女，1971年6月20日出生，汉族，住鄂州市，委托诉讼代理人：刘阳、王翠，湖北思普润律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：鄂州市妇幼保健院，住所地：鄂州市文星路79号。法定代表人：王进，该院院长。委托诉讼代理人：周树平，该院医务科科长，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：李红华，湖北鑫卫律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：鄂钢医院，住所地：鄂州市雨台山105号。法定代表人：汪小平，该院院长。委托诉讼代理人：陈泽楷，湖北妍君律师事务所律师，代理权限为一般代理。委托诉讼代理人：姜卫生，该院副院长，代理权限为特别授权代理。原告余启仙诉被告鄂州市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）、鄂钢医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月9日立案受理。在案件审理过程中，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对妇幼保健院和鄂钢医院对余启仙诊疗过程中是否存在过错及过错参与度，伤残程度、后期治疗费、误工期、护理期及营养期进行鉴定。本案于2019年11月18日适用简易程序公开开庭进行了审理。原告余启仙的委托诉讼代理人刘阳、被告妇幼保健院的委托诉讼代理人李红华、周树平、被告鄂钢医院的委托诉讼代理人陈泽楷均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。余启仙向本院提出诉讼请求：1、判令妇幼保健院、鄂钢医院赔偿余启仙医疗费等各项经济损失共计426,016.95元；2、妇幼保健院、鄂钢医院承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：余启仙于2017年2月14日因子宫肌瘤、贫血入住妇幼保健院。经检查后，妇幼保健院于2017年2月17日对余启仙在全麻下行腹腔镜下双侧输卵管+全子宫切除术。出院后，余启仙于2017年3月2日发现阴道排液再次前往妇幼保健院就诊，该院以子宫全切术后漏尿收治入院。2017年3月17日，妇幼保健院对余启仙行输尿管镜检+双J管植入术，输尿管镜见距输尿管开口4cm处，不全离断，腹腔镜下右侧输尿管热损伤。右侧管植入双J管。2017年6月份、9月份余启仙分别于该院门诊行2次输尿管双J管植入术。但诊疗期间余启仙右侧腰部一直酸胀不适。2018年4月12日,余启仙前往鄂钢医院做彩超，双肾B超显示：双肾切面形态大小正常，实质回声均匀，右肾见前后径2.2cm液性暗区。2018年5月份，余启仙前往华中科技大学同济医学院附属同济医院检查，检查显示右肾积水，右输尿管扩张积水，右肾实质萎缩。2018年12月份，余启仙再次前往鄂钢医院检查，检查显示右肾萎缩，右肾中度积水并右肾功能不全，右输尿管扩张。2018年12月份，余启仙又到武汉中南医院就诊，查出右肾肾盂积水，伴上段输尿管扩张，右侧输尿管狭窄（下段膀胱入口处），并于2018年12月29日对余启仙行右侧肾穿造瘘术，又经多次检查后，因右肾萎缩不具备功能，2019年2月25日，余启仙于武汉大学中南医院进行了腹腔镜下右肾切除术。余启仙认为，因妇幼保健院术中的重大过失导致其损伤，经治疗后未能好转，最终导致其右肾被切除，应承担赔偿责任。妇幼保健院辩称：1、我方对余启仙治疗后发生的肾萎缩后接受一侧肾切除的手术表示同情；2、我院对患者的诊治符合医学诊疗规范，对患者的诊断明确，手术方案选择合理，术前进行了相关的告知，患者术后发生输尿管损伤，属于手术难以完全避免的并发症，对此我院尽到告知义务，且并发症发生后，我院及时发现，作出了符合规范的处置，患者在2017年9月份后，未到我院随诊，2018年4月在外院诊断肾萎缩和我院之前的诊疗之间没有必然因果关系，我院不承担赔偿责任。鄂钢医院辩称：余启仙仅在我院进行检查，并未进行实际诊疗，我院不应承担责任。余启仙为证实其诉讼主张，向本院提交如下证据：证据一、余启仙身份证信息、妇幼保健院机构代码信息。拟证明双方当事人诉讼主体适格，余启仙现在居住范围划分为梧桐湖新区。证据二、妇幼保健院住院病历、诊疗经过。拟证明妇幼保健院对余启仙行腹腔镜下双侧输卵管+全子宫切除术时，发生重大过失导致其输尿管不全断离，右侧输尿管热损伤，在妇幼保健院处治疗后又未能好转，主治医生也对上述经过进行说明。证据三、鄂钢医院检查单、华中科技大学同济医学院附属同济医院检查单、武汉中南医院检查单及住院病历、病情证明。拟证明余启仙在妇幼保健院处治疗后又未能好转，病情不断加重，虽多次检查治疗，但余启仙右肾最终萎缩，不具功能而切除。证据四、诊疗费、交通费、鉴定费、住宿费等发票。拟证明余启仙因病诊疗及交通支出、住宿及缴纳司法鉴定费的事实。证据五、司法鉴定意见书。拟证明妇幼保健院、鄂钢医院对余启仙的诊疗行为存在过错，过错参与度为60%-80%，余启仙构成七级伤残，后续治疗费5,000.00元或据实赔付，误工损失日720日，护理时限为360日，营养时限为360日。证据六、梧桐湖新区东沟村证明一份。拟证明余启仙2006年起在外务工为生，2017年后因病回家休养的事实。证据七、梧桐湖新区磨刀矶村证明一份。拟证明余启仙母亲李夭容依法属于被扶养人范围，应计算被扶养人生活费。妇幼保健院提交以下证据：证据一、病历两本。拟证明双方的医疗服务合同关系。证据二、鉴定费发票。拟证明支付鉴定费8,600.00元。鄂钢医院提交CT报告单两张。拟证明余启仙仅在其处进行了检查，未进行治疗，无过错。庭审质证过程中，妇幼保健院对余启仙提供的证据一无异议，但认为余启仙本人系农业户口；对证据二真实性、合法性无异议，证明内容有异议；对证据三中三家医院检查单的真实性均无异议，但认为三家医院的诊疗与其无关联性；对证据四中2019年5月15日的金额为128.00元的票据、2019年3月11日、3月8日、3月14日、5月15日的5张由鄂州市梁子湖区东沟镇卫生院出具的票据、2019年5月15日由鄂州市第三医院出具的2张票据、在中南医院的诊疗票据认为无相关病历做参考，与本案无关联性；鉴定费票据真实性、关联性无异议；余启仙提供40.00元的由妇幼保健院出具的票据，真实性无异议，但认为其他费用，余启仙未提供相关票据，只有其自己计算的流水，无法作为有效凭证；交通费与本案无关联性，余启仙提供的所有票据为2019年2月25日后，此时其已经在中南医院做完了肾切除手术，主要诊疗行为已经完成，之后的交通费与本案的诊疗之间不具有关联性，且部分交通费票据连号；住宿费票据只是收据，非发票有效形式，并非余启仙自己发生，真实性及关联性不认可；2019年3月4日的收据非正式发票，不认可；对证据五有异议，认为鉴定程序不合法，余启仙在中南医院治疗二次，最终肾切除手术也在中南医院做的，该鉴定机构应回避进行鉴定；鉴定结论缺乏依据，首先2017年9月余启仙在其院取双J管，病案记录患者的输尿管漏已经停止，提交的证据二治疗经过中明确表述，但该司法意见书认定事实与病案资料不一致，鉴定意见书第七页倒数第三行说仍有漏尿，与余启仙证据冲突；其次双方在鉴定前提供资料显示，余启仙在2017年9月后未到其院进行检查和治疗直到2018年4月份才到鄂钢医院检查，结果显示右肾积水，在中间七个月内，余启仙未积极就医，但在责任划分中未充分考虑这点，不客观；第三鉴定书部分表述出现笔误，第七页第一行，表述为2018年2月14日，实际为2017年2月14日，侧面反映鉴定人对病案资料不了解，故其科学性不认可。综上，该鉴定书不能作为本案定案依据，申请对技术问题重新鉴定；对证据六认为不符合法定证据形式，根据相关解释，没有经办人签字，不予认可。村委会证明，村委会没有此项证明的证明能力；对证据七认为不符合法定证据形式，应提供相应病历资料，证明内容不认可。鄂钢医院对余启仙提供的证据一真实性无异议，但认为梧桐湖新区的东沟村属于乡村，编码为220，应按农村标准计算赔偿；对证据二认为与其无关，不质证；对证据三真实性，关联性无异议，证明目的有异议，认为恰好证明余启仙未在其处进行诊疗；对证据四同妇幼保健院质证意见；对证据五认为仅在其处进行超声检查，未进行进一步检查，鄂钢医院作为医疗机构，不能强制余启仙进行各项检查，其无过错；对证据六、七的质证意见同妇幼保健院质证意见一致。余启仙对妇幼保健院提供的证据一真实性无异议，证明目的有异议，认为医院对余启仙的诊疗行为存在过错，应承担赔偿责任；对证据二真实性无异议，但认为与余启仙无关。鄂钢医院对妇幼保健院提供的证据均认为与其无关，不予质证。余启仙对鄂钢医院提供的证据真实性无异议，证明目的有异议，认为鄂钢医院对余启仙的诊疗行为存在过错，应承担赔偿责任。妇幼保健院对鄂钢医院提供的证据真实性无异议，证明目的不予认可。经庭审质证，本院认为，余启仙的证据一、二、三、因对真实性无异议，本院予以采信。证据四中2018年12月29日武汉大学中南医院的住院费票据客观真实，本院予以采信。2019年2月21日武汉大学中南医院住院费用业经医保报销，余启仙自费28,769.26元，本院予以采信。2019年11月5日武汉大学中南医院的4张门诊票据系鉴定之后产生，属后期治疗费。鄂州市梁子湖区东沟镇卫生院出具的金额为63.33元门诊票据，非收据联，本院不予采信。其余医疗票据客观真实，系遵医嘱产生的检查等费用，本院予以采信。鉴定费客观真实，本院予以采信。交通费、住宿费本院依法酌情考虑。证据五系余启仙、妇幼保健院、鄂钢医院三方共同选定的鉴定机构，妇幼保健院认为鉴定意见表述有误及因余启仙在武汉大学中南医院住院诊疗，鉴定机构应回避等，并不足以证明武汉大学中南医院法医司法鉴定所的鉴定存在程序违法等足以导致鉴定结论无效的情形，故本院予以采信，对其重新鉴定申请，本院不予准许。证据六、七形式真实，本院予以采信。妇幼保健院的证据一、二客观真实，本院予以采信。鄂钢医院的证据虽客观真实，但无法证实其无过错，故对其证明目的本院不确认。本院依据上述有效证据，结合庭审情况，认定案件事实如下：2017年2月14日，余启仙因子宫肌瘤到妇幼保健院住院治疗。妇幼保健院初步诊断余启仙为子宫肌瘤、贫血。余启仙于2017年2月19日在全麻下行腹腔镜下双侧输卵管切除+全子宫切除术，于2017年2月24日出院，住院10天，余启仙个人支付费用7,944.20元。出院诊断为子宫肌瘤、贫血。余启仙术后13天，发现阴道排液，于2017年3月2日在妇幼保健院住院，初步诊断为子宫切除术后尿漏，2017年8月27日在全麻下行输尿管镜检+双J管植入术，于2017年3月4日出院，住院2天，余启仙个人支付100.00元，欠医疗费1,769.68元。出院诊断为右侧输尿管不全离断。2017年6月拔除双J管后再次出现阴道漏尿，行双J管植入术，2017年9月更换双J管后，2017年9月28日再次出现阴道漏尿，后发现双J管脱落，拔除后漏尿停止。2018年余启仙自觉右侧腰部酸胀不适，2018年4月12日至鄂钢医院行彩色多普勒超声检查显示右肾积水。2018年5月30日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿系CT显示右肾积水，右输尿管扩张积水，右肾实质萎缩。同年6月5日经该院泌尿系DR显示右肾排泄功能差。2018年12月21日再次至鄂钢医院复查CT显示右肾萎缩，右肾中度积水并右肾功能不全，右输尿管扩张。2018年12月29日，余启仙入住武汉大学中南医院，当天行膀胱镜检+输尿管导管置入，因导管无法进入，改行右侧肾穿造瘘术。住院7天，余启仙个人支付9,399.21元。出院医嘱为30天后定期复查，院外治疗，不适随诊，定期复查。2019年2月21日，余启仙再次入往武汉大学中南医院，于2019年2月25日全麻下行腹腔镜下右肾切除术。住院11天，余启仙个人支付28,769.26元。出院医嘱为180天后定期复查，院外治疗，不适随诊，定期复查。余启仙另支付检查费等3,627.40元。2019年8月28日，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对妇幼保健院及鄂钢医院对余启仙的诊疗行为是否存在过错及过错参与度、伤残程度、后期治疗费、误工期、护理期及营养期进行司法鉴定。该鉴定所于2019年10月30日作出鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第601号司法鉴定意见书，意见为：妇幼保健院及鄂钢医院对余启仙的诊疗行为存在过错，与余启仙的损害后果之间存在因果关系，建议两家医院过错参与度共为60%-80%，其中妇幼保健院过错参与度占90%，鄂钢医院过错参与度占10%。余启仙的伤残程度为七级，后期治疗费5,000.00元或据实赔付，误工期720日，护理期360日，营养期360日，余启仙支付鉴定费10,160.00元。妇幼保健院支付鉴定费8,600.00元。另查明：余启仙的母亲李夭容，共生育四个子女，长女余启仙、次女余满先、儿子余启长、三女余志先。本院认为：公民的生命健康权依法受保护。余启仙在接受诊疗活动受到损害，妇幼保健院及鄂钢医院有过错，应对余启仙相应的经济损失承担相应的赔偿责任。综合过错参与度的鉴定意见及案情，本院确定妇幼保健院、鄂钢医院过错参与度共为70%，其中妇幼保健院承担90%的赔偿责任,鄂钢医院承担10%的赔偿责任。妇幼保健院支付的鉴定费8,600.00元，本院酌定由妇幼保健院及鄂钢医院各承担一半。余启仙的户籍地在鄂州市××城区长港镇××村，按照鄂州市城乡总体规划纲要（2008-2020）的要求，已被纳入城镇范畴，故余启仙的伤残赔偿金可以按湖北城镇居民标准计算；余启仙的误工损失按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业标准计算；因余启仙的母亲李夭容已年满68周岁，需扶养，其主张被扶养人生活费，本院予以支持。被扶养人生活费，按照2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准城镇居民人均生活消费性支出23,996.00元计算，因余启仙的母亲李夭容出生于1951年，本院依法计算12年，由四个子女分摊；交通费本院酌情考虑，住宿费，因未提供有效票据证实，本院不予支持。余启仙当庭要求后期治疗费据实结算，放弃在本案中处理，另行起诉主张，符合法律规定，本院予以支持。余启仙的各项损失为：1、医疗费：51,609.75元；2、住院伙食补助费：1,800.00元（60元/天×30天）；3、营养费：5,400.00元（15元/天×360天）；4、护理费：38,364.16元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业38,897.00元/年计算,即38,897.00元/年÷365天×360天,护理天数360天)；5、伤残赔偿金：275,640.00元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均可支配收入34,455.00元/年计算,即34,455.00元/年×20年×40%)；6、被扶养人生活费：28,795.20元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均生活消费性支出23,996.00元计算，即23,996.00元/年×12年÷4×40%）；7、误工费：76,728.33元（按2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业38,897.00元/年计算,即38,897.00元/年÷365天×720天,误工天数720天）；8、交通费：根据余启仙的伤情、住院天数等酌定600.00元；9、精神抚慰金：12,000.00元；10、鉴定费：10,160.00元；上述合计501,097.44元。由于余启仙欠缴妇幼保健院的第二次住院费用1,769.68元，按责任比例余启仙应承担530.90元（1,769.68元×30%）,扣减后计500,566.54元，故妇幼保健院应赔付余启仙315,356.92元（500,566.54元×70%×90%），鄂钢医院应赔付余启仙35,039.66元（505,566.54元×70%×10%）。余启仙的诉讼请求，符合法律规定的计算标准的部分，予以支持；超出法律规定的计算标准的部分以及没有事实、法律依据的部分，不予支持。妇幼保健院、鄂钢医院的答辩意见，不予采纳。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条第一款、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：鄂州市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内支付余启仙315,356.92元；鄂钢医院于本判决生效之日起十日内支付余启仙35,039.66元；支付鄂州市妇幼保健院4,300.00元。驳回余启仙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费7,690.00元，减半收取3,845.00元，由鄂州市妇幼保健院负担3,460.50元，由鄂钢医院负担384.50元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本,上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。审判员 ： 张 琳二〇一九年十一月二十九日书记员 ：吴怡婷