湖北省枣阳市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0683民初4853号原告:李伟，男，1988年12月14日出生，汉族，住湖北省枣阳市，委托诉讼代理人：赵正平，枣阳市中兴法律服务所法律工作者。被告:中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，公司地址:上海市中山北一路1230号14楼。负责人：陈雪松，系该分公司总经理。委托诉讼代理人：詹晓康，湖北忠三（襄阳）律师事务所律师。原告李伟与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安财险上海分公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李伟的委托诉讼代理人赵正平、被告平安财险上海分公司的委托诉讼代理人詹晓康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李伟向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告的各项损失114500元；二、本案的全部费用由被告承担。事实与理由：原告于2018年7月9日9时58分51秒购买了由平安财险上海分公司出售的“饿了么加盟骑手意外险经典计划1天”保险一份，(保险期限为2018年7月9日9时58分51秒起至2018年7月9日23时59分止，保险险种:平安附加自费医疗保险保额10000元、平安个人责任保险(特约)保额20000元、平安个人意外伤害保险(B款):医疗误工津贴4500元、意外伤害身故和残疾50000元、意外伤害医疗50000元)。2018年7月9日14时22分许，李伟未按照驾驶证载明的准驾车型驾驶未经公安机关交通管理部门登记的新艺牌两轮车在京汉大道道路南侧机动车道内由西向东行至京汉大道213号京汉虾城门前的人行横道处往北左转弯过程中，遇陈业未按照操作规范安全驾驶鄂Ａ×××××号小型轿车顺京汉大道由东向西行驶至此，李伟驾驶两轮轻便摩托车未按照导向指示标线通行，所驾驶的无号新艺牌两轮轻便摩托车左侧与陈业驾驶的鄂Ａ×××××号小型轿车左侧前部相接触，致李伟倒地受伤，两车受损。事故发生后李伟在武汉市第一医院住院治疗，现治疗终结已出院，经法医鉴定该伤已构成十级伤残。原告投保的饿了么加盟骑手意外险经典计划1天保险，原告出院后多次与被告要求赔付医疗费、医疗误工津贴、意外伤害身故和残疾金、意外伤害医疗金，被告拒不支付。为了维护原告的合法权益，特向人民法院起诉，请求法院依法判决原告所请。被告平安财险上海分公司辩称，1、本案所涉交通事故案相对方陈业承担次要责任，根据保险法的规定医疗费不能重复理赔，因此应当扣除次要责任方应赔偿的费用；2、原告的诉求过高，请求依照合同约定核减；3、原告应当提供合法有效的驾驶证、行驶证，否则按照保险人与投保人之间签订的协议本案应适用保险条款中的责任免除条款，免除其公司相应的保险责任；4、本案的诉讼费、鉴定费不应由保险公司承担。本院经审理认定案件事实如下:李伟于2018年7月9日9时58分51秒购买了由平安财险上海分公司出售的“饿了么加盟骑手意外险经典计划1天”保险一份，保险期限为2018年7月9日9时58分51秒起至2018年7月9日23时59分止，保险险种:平安附加自费医疗保险，责任限额10000元；平安个人责任保险(特约)，责任限额20000元；平安个人意外伤害保险(B款):医疗误工津贴保险责任限额4500元，意外伤害身故和残疾保险责任限额50000元，意外伤害医疗保险责任限额50000元。李伟支付保费1.4元。2018年7月9日14时22分许，李伟未按照驾驶证载明的准驾车型驾驶未经公安机关交通管理部门登记的新艺牌电动两轮车（经鉴定为两轮轻便摩托车）在京汉大道道路南侧机动车道内由西向东行至京汉大道213号武汉市京汉虾城门前的人行横道处往北左转弯过程中，遇陈业未按照操作规范安全驾鄂Ａ×××××2号小型轿车沿京汉大道由东向西行驶至此，李伟驾驶两轮轻便摩托车未按照导向指示标线通行，所驾驶的两轮轻便摩托车左侧与陈业驾驶鄂Ａ×××××2号小型轿车左侧前部相接触，致李伟倒地受伤，两车受损。本次事故经交警部门认定，李伟承担事故的主要责任，陈业承担事故的次要责任。事故发生后李伟于当日入武汉市第一医院住院治疗80天，于9月27日出院，支付医疗费93285.39元，其自费类医疗费8087.44元。其伤情出院诊断为：左胫骨平台骨折，左腓骨近段骨折。李伟的伤情经襄阳汇驰司法鉴定中心鉴定，其伤情伤残等级为10级。自2018年7月9日起180日内，李伟院外购药治疗另支付医疗费560元。双方保险条款特别约定，平安附加自费医疗保险的保障范围：被保险人因遭受意外伤害事故发生的医疗费用，其事故之日起180日内实际支出的不属于当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用（含乙类个人自付部分、丙类药品），保险人在自费药保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金。平安个人意外伤害残疾保险的保障范围：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故之日起180日内以该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一者，保险人应按该标准所列给付比例乘以本保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。《伤残评定标准》规定了人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%，每级相差10%。平安个人意外伤害医疗保险保障范围：被保险人因遭受意外伤害事故发生的医疗费用，其事故之日起180日内实际支出的按照接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用给付医疗保险金，无免赔，100%赔付。平安个人意外伤害住院津贴保险保障范围：被保险人因遭受意外伤害事故住院治疗，就被保险人的合理住院天数给付意外住院津贴保险金，按照50元/天标准支付，累计给付限90天。双方保险条款还特别约定：取消被保险人需持有燃气助动车、两轮或者三轮电瓶车有效驾驶证或者有效行驶证的免责约定。本院认为，李伟向平安财险上海分公司购买了“饿了么加盟骑手意外险经典计划1天”保险一份，按照约定支付了保费，双方建立保险合同关系，保险合同内容是双方真实意思表示，不违反法律规定，该保险合同合法有效。李伟在保险期间内因道路交通事故发生保险事件，作为保险人平安财险上海分公司应当依照法律规定及合同约定向李伟支付保险金。原告李伟诉请合法有理，本院依法予以支持；但保险金的数额应以本院核定为准。通过核定李伟的损失，结合双方的保险合同条款，本院对保险金的数额核定如下:1、平安附加自费医疗保险金6769.36元（自费类医疗费8461.70元×80%）。2、平安个人意外伤害残疾保险金50000元（责任限额50万元×10%）。3、平安个人意外伤害住院津贴4000元（50元/天×80天）。4、平安个人意外伤害医疗费50000元。以上本院核定保险金110769.36元，应由平安财险上海分公司赔付李伟。因本案纠纷的发生是因被告平安财险上海分公司不依法理赔造成的，由此产生的诉讼费应由被告平安财险上海分公司负担。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十六条的规定，判决如下：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司给付李伟保险金110769.36元，于本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1295元，由中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担，于本判决生效后十日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，帐号17×××566，开户行：农业银行襄阳市万山支行。上诉人也可将上诉案件受理费交到本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审判员 梅 峰二〇一九年十一月十九日书记员 宁启航