四川省成都市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川01民终17652号 上诉人（原审被告)：太平财产保险有限公司双流支公司，营业场所：四川省成都市双流区东升街道金河路4247号附201号。 负责人：周雄，总经理。 委托诉讼代理人：杨悦宁，女，系太平财产保险有限公司双流支公司员工。 被上诉人（原审原告）：许萍，女，1971年2月16日出生，汉族，住四川省成都市成华区。 委托诉讼代理人：宦中强，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：赵冀昱，男，1984年7月2日出生，汉族，住四川省成都市高新区。 上诉人太平财产保险有限公司双流支公司（以下简称太平财保双流支公司）因与被上诉人许萍、赵冀昱机动车交通事故责任纠纷一案，不服成都市武侯区人民法院（2019）川0107民初3798号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月14日立案后，依法组成合议庭不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人太平财保双流支公司上诉请求：撤销一审判决，并依法改判。事实与理由：一审法院片面认定事实，导致错误判决。1.伤者后续医疗费并未实际发生，判决18000元过高，应按照其实际发生或者以8000元予以认可。一审判决认定伤者误工、护理期限过长，根据中华人民共和国公安部发布的人身损害误工期、护理期的规定，三踝骨折误工期为90-180日、护理期为30-60日、护理费院内标准为120元/天，一审法院判决过高，护理期限过长。一审法院未考虑客观情况，致使判决错误。 被上诉人许萍辩称，请求驳回太平财保双流支公司的上诉请求。1.根据四川省中西医结合医院的手术记录，可以看出许萍系左三踝骨折，并在左侧外、后、内三踝行内固定手术（包括钢钉以及钢板），一审支持18000元的后续治疗费正确。2.根据最高人民法院及成都市中级人民法院发布的关于交通事故审理案件的指导案件，误工期、护理期的确定应当依照医嘱，无医嘱就参考鉴定结论，一审法院依据医嘱确认误工期、护理期是合法合理。3.关于住院期间护理费标准的问题，在一审中许萍出示了护理费收据、护工的身份信息、护工的联系方式，且该护理费已实际发生，因此太平财保双流支公司的上诉没有充分的事实和依据。 被上诉人赵冀昱辩称，请求法院依法判决。 许萍向一审法院起诉请求：判令赵冀昱、太平财保双流支公司支付医疗、误工、护理、残疾赔偿金、残疾器具、精神损害抚慰金、交通、住院伙食补助费、营养、抚养、取内固定、后续复查等费用共计143506.51元。 一审法院认定事实：2018年7月11日，赵冀昱驾驶川Ａ×××××车辆与行人许萍发生碰挂，导致许萍受伤。经交警部门认定，许萍承担事故主要责任，赵冀昱承担事故次要责任。许萍受伤后住院治疗31天，出院医嘱载明出院后90天内需一人专人护理，休息90天，加强营养，一年后骨折愈合后取出内固定费用约1.8万元。此后，许萍多次返院复查，医嘱均建议许萍休息。2018年10月22日、11月6日，医嘱分别建议其休息14天。2018年11月21日、12月6日，2019年1月25日，医嘱分别建议休息15天。2019年2月25日，许萍伤情经鉴定为十级伤残。许萍住院期间，雇请了护工王贵蓉，并按照每天150元向其支付了护理费共计4800元。赵冀昱所驾驶的川Ａ×××××车辆在太平财保双流支公司投保了交强险、商业第三者责任险限额100万元及不计免赔率。赵冀昱已垫付1662元，太平财保双流支公司已垫付10000元。一审庭审中，各方当事人对于许萍在交通事故中以下损失无异议：鉴定费1200元、交通费300元、残疾赔偿金61454元、后续复查费400元。许萍当庭放弃残疾辅助器具费的诉讼请求。 一审法院认为，关于医疗费。许萍共计产生医疗费45442.94元，太平财保双流支公司对其中1338元提出异议，认为没有相应的病历资料佐证是门诊挂号票据。一审法院认为，上述1338元医疗费票据日期均发生于许萍治疗期间内，没有证据证明许萍故意扩大损失，同时门诊挂号票据亦应当计入医疗费总额，再统一扣除自费医疗费用。故一审法院对上述票据与本案的关联性予以确认，许萍医疗费应为45442.94元。关于住院伙食补助费。酌情支持930元。关于营养费。酌情支持620元。关于后续治疗费。出院医嘱载明后续治疗费约需18000元，基本符合医疗市场收费行情，且无证据予以推翻，一审法院予以采信。关于护理费。许萍在住院期间实际产生护理费4800元，该护理费基本符合护理市场收费行情，一审法院予以确认。关于院外护理，出院医嘱载明出院后90天内需一人专人护理，故一审法院确认院外护理天数为90天，标准为80元/天。关于误工费。各方一致同意误工费标准按100元/天计算，一审法院予以确认。关于误工天数，一审法院根据医嘱确认其误工天数为177天（未超过定残前一日），误工费共计17700元。关于精神损害抚慰金。一审法院酌情支持3000元。许萍因交通事故受伤导致的损失共计161046.94元。赵冀昱承担事故的次要责任。根据《四川省实施办法》第五十二条之规定，机动车与非机动车之间发生交通事故，机动车负次要责任的，由机动车一方承担40%的赔偿责任。太平财保双流支公司应先行在交强险范围内赔偿104454元（医疗项10000元、伤残项94454元），在商业第三者责任险限额内赔偿19430.6元【（161046.94元-104454元-自费药6816.4元-鉴定费1200元）×40%】，其已垫付10000元，还应赔偿113884.6元。赵冀昱应承担保险不予理赔的3206.6元【（自费医疗费6816.4元+鉴定费1200元）×40%】，其已垫付1662元，还应赔偿1544.6元。许萍超出以上范围的诉请，一审法院不予支持。据此，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第二十一条、二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、赵冀昱于判决生效之日起十日内向许萍赔偿1544.6元；二、太平财保双流支公司于判决生效之日起十日内向许萍赔偿113884.6元；三、驳回许萍其它的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1334元，由许萍负担800元，由赵冀昱负担534元。 二审中，双方当事人均未提交新证据。 本院经二审查明的事实与一审查明的一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，根据太平财保双流支公司的上诉理由及许萍、赵冀昱的答辩意见，归纳本案二审的争议焦点为：1.一审认定的后续治疗费是否适当；2.一审认定的误工期间是否适当；3、一审认定的护理期间是否适当；4、一审认定的院内护理费是否适当。针对本案争议焦点，本院评析如下： 关于一审认定的后续治疗费是否适当的问题。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”之规定，后续治疗费可以根据医疗机构的有效证明或者有资质鉴定机构的有效鉴定意见予以确定。就本案而言，许萍的后续治疗费虽然未经鉴定，但许萍因本次交通事故造成其左三踝骨折伴踝关节脱位、左距骨撕脱骨折，左踝三角韧带损伤，并于2018年7月19日在其左内、外、后踝三处行内固定手术。在四川省中西医结合医院出具的《出院证明书》的“出院医嘱与注意事项”中，明确载明“一年后左右骨折愈合后取出内固定，费用1.8万元”，因此，许萍取出内固定的后续治疗费虽未实际产生，但是该笔费用系经医疗机构证明为后期手术必然要发生的费用，故一审依照四川省中西医结合医院的医嘱支持许萍18000元的后续治疗费并无不当，本院予以确认。 关于一审认定的误工期间是否适当的问题。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”之规定，因许萍在一审中已经提供了四川省中西医结合医院出具的出院医嘱证明以及出院后返院复查的医嘱证明，能够证实许萍因本次交通事故受伤住院以及出院后的恢复期间需要休息的时间共计为177天，因此一审法院依据医疗机构出具的证明确定许萍的误工期为177天并无不当，本院予以确认。 关于一审认定的护理期间是否适当的问题。本院认为，护理期间应根据伤者的伤情实际来予以确定，应计算至受害人恢复生活自理能力时止，护理期间可以参照医嘱或者鉴定机构的鉴定结论予以确定。就本案而言，许萍因本次交通事故受伤住院治疗后，四川省中西医结合医院在出院医嘱中载明：“出院后3个月内需一人专人护理”，由此可见，许萍不仅住院期间需要专人护理，而且其出院后还需专人护理3个月。因此，一审根据医嘱确认许萍的院外护理期为90日并无不当，本院予以确认。太平财保双流支公司主张一审认定的许萍的护理期间过长的上诉理由不成立，本院不予支持。 关于一审认定的院内护理费是否适当的问题。本院认为，护理费，是指赔偿或者补偿受害人因为受到人身损害而导致生活不能自理，需要他人护理而支出的合理、必要的费用。根据本案查明的事实，许萍因本次交通事故造成其左三踝骨折伴踝关节脱位、左距骨撕脱骨折，左踝三角韧带损伤，在四川省中西医结合医院入院治疗并在左内、外、后踝三处行内固定手术，可见许萍在住院期间处于生活不能自理的状态，需要专人护理。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算”之规定，就本案而言，许萍因本次交通事故在四川省中西医结合医院共计住院31天，且许萍在一审中亦提供足够证据证明其已经实际支出护理费4800元，结合本案中许萍的伤情实际及当地护理市场的收费行情，该笔护理费用既未超出合理必要之限度，也已实际发生。因此，一审确定许萍的院内护理费为4800元并无不当，本院予以确认。太平财保双流支公司主张一审认定的许萍院内护理费标准过高无事实和法律依据，本院不予支持。 综上所述，太平财产保险有限公司双流支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1334元，由太平财产保险有限公司双流支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  滕 洁 审 判 员  周 文 审 判 员  崔俊安 二〇一九年十一月十八日 法官助理  何琼琳 书 记 员  谢龙婷