山东省荣成市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1082民初2613号原告：常乃新，男，1965年10月3日出生，汉族，居民，住荣成市。委托诉讼代理人：安玉滨，山东华夏明德律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司，住所地：威海市顺河街4号。负责人：顾恩潭，该公司总经理。委托诉讼代理人：王光辉，山东威海卫律师事务所。原告常乃新与被告中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年4月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理，后因案情复杂，转为普通程序进行审理，原告常乃新的委托诉讼代理人安玉滨、被告中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司的委托诉讼代理人王光辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。常乃新向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险理赔款25万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年原告雇佣邹积军等人进行石材加工，并于2017年2月25日为邹积军等工人在被告处投保雇主责任险，保险期限为2017年2月25日零时起至2018年2月24日二十四时止，每人的投保限额为25万元。2017年10月5日，邹积军在原告处进行石材加工时，被破裂的砂轮片击伤左眼，在威海文登中心医院住院治疗22天。经鉴定，邹积军的损伤致左眼盲目一级的伤残等级为七级，其误工时间为6个月，其住院期间需要2人陪护。此处伤害造成其损失为467931.14元。事后经协商，原告与邹积军达成赔偿协议，由原告赔偿邹积军的经济损失共计260000元。被告签发的保单明确约定：保险人同意按本保险单的规定负责赔偿在本保险单明细表中列明的保险期限内被保险人依法和劳动合同应承担的医疗费及经济赔偿责任。原告依据法律规定，协议赔偿了雇员26万元，被告应当在保险限额内全部赔偿。经与被告协商不成，为此提起诉讼，请求法院支持原告诉请。中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司辩称，原告在我公司投保了199版雇主责任保险，对其雇员受伤后如原告已实际赔付，我方可按照投保限额死亡及伤残最高限额20万元根据伤残赔付比例赔付保险金。双方的保险单仅约定了人身伤残限额及医疗费限额，其他的项目，我们是没有赔偿义务的，认可的赔偿项目为医疗费4.5万元，伤残赔付6万元，共计10.5万元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2017年2月24日为其雇员（包含邹积军）投保雇主责任保险（1999版），保险期限自2017年2月25日零时起至2018年2月24日二十四时止，每人人身伤亡责任限额为20万元，每人医药费用责任限额为5万元。保险单抄件备注一栏注明：1、每次事故每人医疗费用免赔额（率）为100元或10%，两者以高者为准。2、职员为石材加工工人。3、发生本保单责任范围内的事故，保险人按威海市城镇职工基本医疗保险的相关药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准赔偿医疗费。被保险人向保险人提出索赔时应提供雇员医院诊断证明、医疗费报销凭证，处方及治疗、用药明细单据等。十级伤残赔付比例5%……七级伤残30%……。2017年10月5日，邹积军在原告处进行石材加工时，被破裂的砂轮片击伤左眼，在威海文登中心医院住院治疗22天。共花费住院费102366.64元。经邹积军委托，威海鉴通司法鉴定所对邹积军的伤情出具司法鉴定意见:邹积军损伤致左眼盲目一级。根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准之规定，其伤残等级为七级；其休治时间（误工时间）为6个月；其住院期间（22天）需要2人陪护。2018年12月24日，原告与邹积军经协达成赔偿协议，约定一、邹积军此次治伤的医疗费，已经由原告支付，现确定原告已经支付的医疗费、伙食补助费由原告负担，双方不再追究；二、双方协商确定由原告赔偿邹积军因此次事故造成的全部经济损失包括已经发生的误工、护理、伤残赔偿金、后续治疗费等损失和将来有可能发生的一切损失共计260000元。四、原告为邹积军办理了雇主责任保险，邹积军应当无条件协助原告办理保险理赔事宜，可以得到的保险理赔款全部归原告；五、原告在本协议签订之前已经在2017年12月份预先支付了第一笔赔偿款80000元。余下的180000元在邹积军配合原告作出伤残鉴定，提供齐全理赔所需要的全部材料之日起，60日内全部付清。后原告提起本案诉讼。庭审中，在原告出具司法鉴定意见书后，法庭明确告知被告对鉴定意见如有异议，应于庭审后七日内提交书面意见，逾期视为放弃。被告在法庭指定的期限内未对鉴定意见提出异议。诉讼中，原告提交2017年11月7日至2019年6月20日转账记录一宗，以证实其共计支付邹积军各项赔偿款268000元，被告质证认为原告与邹积军签订协议的时间是2018年12月24日，在此时间之前有5笔付款97000元，并不能确定与本案的关联性。之后原告又提交了2019年6月24日原告向邹积军转款两笔共计70000元的转账记录，及邹积军于2019年6月26日签字的证明一份，该证明载明，原告除了赔偿了他的医疗费外，还应当赔偿的误工费、伤残、护理费等损失26万元，原告已经全部支付给他了。经审判员电话向邹积军落实，其称证明确系其本人所签，且原告将赔偿款已全部支付给他了。原告提交《申请理赔的项目和数额》一份，主张损失数额为医疗费102366.64元、住院伙食补助费2200元、误工损失34652.5元、护理费4400元、伤残赔偿金220734元（36789元×20年×30%）、精神损害抚慰金3000元，总计467931.14元。因投保限额为250000元，因此请求被告赔偿250000元。被告提交《雇主责任保险条款（1999版）》一份，以证实第十条约定了雇员发生伤残的，按保单所附伤残赔付额度表规定的百分比*出险员工的伤残赔偿限额赔付，按照双方特别约定伤残赔付比例为七级伤残30%*伤残赔偿限额20万元，就是被告应付的保险金，同时第十条第三款约定了医疗费用不包括受伤员工的陪护费，所以原告主张的护理费用，被告不应赔付，其认可的赔偿项目为医疗费4.5万元，伤残赔付6万元，共计10.5万元。原告质证称，对该保险条款的真实性无异议，但在开庭前从未见过。被告提交雇主责任保险投保单复印件一份，该投保单复印件中载明，“投保人声明：保险人已将《雇主责任保险条款》（包括责任免除部分）向本人做了明确说明，本人已充分理解；上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。投保人：常乃新2017年2月24日。”原告对该证据的真实性有异议，且称投保人处并非原告本人签字。被告未能提交该投保单的原件，但称原告本人提交的保险单原件中注明“为了维护您的权益，请仔细阅读、核对本保险单的各项内容，并注意阅读所附贴的保险条款。”即说明原告投保时得到保险条款，因此应按照保险条款约定标准进行赔偿。本院认为，本案的争议焦点为，一是原告是否有权向被告主张保险赔偿金；二是原告主张的保险赔偿金的数额是否合理。关于争议焦点一，原告在被告处为其包括邹积军在内的雇员投保雇主责任险，原告与被告间保险合同法律关系成立并合法有效。《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。该条第三款规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。根据上述规定可知，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人已向第三者赔偿的，被保险人可以向保险人请求赔偿保险金。本案，原告为其雇员邹积军投保了雇主责任险，邹积军在保险期限内在原告处进行石材加工时，被破裂的砂轮片击伤左眼，原告与邹积军达成赔偿协议。根据原告提交的转账记录及邹积军向原告出具的书面证明，可以证实原告在起诉前及诉讼中已将赔偿款项陆续支付给了邹积军。因此原告有权向被告主张赔偿保险金。关于争议焦点二，被告提交的《雇主责任保险条款（1999版）》第十条虽然规定了雇员发生伤残的，按保单所附伤残赔付额度表规定的百分比乘以出险员工的伤残赔偿限额赔付。但原告否认收到该保险条款，被告提交的雇主责任保险投保单系复印件，并非原件，且投保人声明处的签名并非原告本人所签，故被告无证据证实将涉案保险条款交付原告。其以保险单中注明的内容表明保险条款已交付原告的主张，证据不足，本院不予采信。故被告主张伤残赔付应按保险条款第十条规定进行计算，证据不足，本院不予支持。雇主责任保险的性质为责任保险，属于财产保险的一种，因此根据损失补偿原则，雇主责任保险赔付的是被保险人责任范围内实际发生的损失。原告与邹积军系雇佣关系，邹积军因工作原因导致伤残，原告作为雇主应对其承担人身损害赔偿责任，故伤残赔偿金应按照人身损害赔偿标准进行计算。邹积军伤残等级经鉴定为七级伤残，被告在法庭指定的期限内未提出异议，故该鉴定意见本院予以采信。邹积军虽系农村户口，但其多年在原告处从事石材加工工作，其收入来源于打工收入，并非农业收入，故应适用2017年城镇居民人均可支配收入标准计算伤残赔偿金数额，保险单中载明的七级伤残赔付比例为30%，因此伤残赔偿金的具体数额为220734元（36789元×20年×30%）。涉案保险单明确每人人身伤亡责任限额为20万元，因此被告应当赔偿原告伤残赔偿金20万元。涉案保险单中载明“每次事故每人医疗费用免赔额（率）为100元或10%，两者以高者为准。”邹积军住院期间花费医疗费102366.64元，免赔额10%即免赔10236.66元，剩余医疗费92129.98元。因保险单中明确每人医药费用责任限额为5万元，故被告应当赔付的医疗费为5万元。被告认为是免赔额系责任限额的10%，没有正当理由，本院不予支持。综上所述，原告诉请虽计算方法有误，但数额合理，理由正当，本院予以支持。被告辩称，理由不当，本院不予采信。依据《中华人民共和国保险法》第十条，第六十五条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告常乃新保险赔偿金250000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5050元，由被告中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审 判 长  杨君霞人民陪审员  宋永明人民陪审员  徐承海二〇一九年十一月八日书 记 员  梁子月