江西省信丰县人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0722民初2671号原告：代六女，女，1968年11月28日出生，汉族，住信丰县。委托诉讼代理人：马永丰，系江西南芳律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐在顺，系江西南芳律师事务所律师。被告：赣南医学院第二附属医院（以下简称“二附院”）。地所地：江西省信丰县嘉定镇迎宾大道中段，统一社会信用代码：12360000767037271C。法定代表人：朱祖余，系该医院董事长。委托诉讼代理人：胡宏亮，系江西海融（信丰）律师事务所律师。原告代六女与被告二附院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告代六女及其诉讼代理人马永丰、徐在顺，被告二附院的诉讼代理人胡宏亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告代六女向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、精神抚慰金、交通费、残疾辅助器具等费用共计382296.40元（不含被告已赔付的206400.70元）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告代六女于2018年4月24日以“右肾多发结石伴右肾积液”入被告处住院治疗，并于2018年4月26日下午全麻下行“右侧经皮肾镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术”，手术后原告生命体征不稳定，转入被告重症医学科进行监护治疗，在重症科原告情况一直未好转，且出现休克；鉴于这种情况，在家属强烈要求下，于2018年4月27日中午转入赣南医学院第一附属医院（以下简称“一附院”）治疗,一附院以失血性休克、感染性休克、右肾经皮肾镜取石术后出血、泌尿系统感染、多器官功能障碍综合征收治入院。2018年8月13日原告出院，出院诊断为：1.急性呼吸窘迫综合征；2.失血性休克；3.感染性休克；4.右手指多处坏疽；5.右足趾多处坏疽；6.左足和左足趾坏疽；7.右肾结石伴右肾积液；8.右侧经皮肾镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术后；9.右肾出血；10.肺部感染；11.贫血；12.电解质紊乱；13.尿路感染；14.真菌性泌尿道感染；15.中度营养不良。原告认为，被告在2018年4月26日下午全麻下行“右侧经皮肾镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术”，在术前未做好充分准备，手术过程中止血未到位，院内感染控制不严，造成原告在手术及术后出现出血及严重感染，并造成原告在短时间内形成失血性、感染性休克。被告诊疗行为存在严重的医疗过错，给原告造成了严重的损害后果，其过错行为与原告后续出现疾病症状或最终损害结果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，被告应当对此承担损害赔偿责任。综上，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告二附院辩称，根据鉴定意见，我方承担20%-40%的责任，我方应当承担不超过30%的责任。本案原告的合理医疗费用是91157.55元，应当是按责任比例来计算；另我方已经垫付207000.70元（含诉讼费600元），要求在本案中一并处理。本院经审理认定事实如下：2018年4月24日原告在被告处住院治疗，入院诊断为：右肾结石伴有积水和感染。2018年4月26日行“右侧经皮肾镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术”。2018年4月27日转一附院住院治疗108天，出院诊断为：1.急性呼吸窘迫综合征；2.失血性休克；3.感染性休克；4.右手指多处坏疽；5.右足趾多处坏疽；6.左足和左足趾坏疽；7.右肾结石伴右肾积液；8.右侧经皮肾镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术后；9.右肾出血；10.肺部感染；11.贫血；12.电解质紊乱；13.尿路感染；14.真菌性泌尿道感染；15.中度营养不良。2018年9月16日原告在二附院住院治疗16天。2019年5月9日，原告在信丰县人民医院住院治疗18天，出院诊断为：肾结石伴有输尿管结石，取出输尿管支架管，泌尿道感染。四次住院治疗，原告实际花费医疗费103064.86元（二附院7536.24元+一附院90516.85元+二附院640.70元+信丰县人民医院2360.60元+救护车费用1110元+门诊费900.47元）。原告经江西求实司法鉴定中心鉴定，于2019年5月23日得出鉴定意见：二附院在为患者代六女提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者的损害后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-40%。于2019年8月5日得出鉴定意见：代六女双足部伤残等级评定为六级，右手伤残等级评定为八级，后续治疗费评定为2000元，不存在护理依赖。于2019年8月20日得出鉴定意见：（一）代六女系左足部分缺如，适合配置足部假肢，配置价格为12000元，该款假肢属于国产普通适用型足部假肢，需每四年更换一次，总维修费用为假肢配置单价的20%。首次安装及训练时间为二十天，以后每次更换安装及训练时间为七天，安装适配训练期间需一人陪护。（二）代六女右足适合配置：硅胶垫矫形鞋，价格1600元，单棉各一双。该款辅具属于国产普通适用型辅具，需每两年更换一次。无维修费用。首次定制配置时间为十天，以后每次配置时间为七天。（三）代六女右手适合配置：部分手假肢，价格3800元，该款假肢属于国产普通适用型假肢，需每两年更换一次。该类国产辅具产品无维修费。首次安装及定制时间为十天，以后每次安装及定制时间为七天。（四）足部假肢功能训练费：100元/天，用于截肢患者足部功能训练。（五）假肢配置的费用，不包含配置假肢时的交通、食宿及护理费用。代六女配置辅助器具总费用178400元（不含配置假肢期间的交通费、食宿及护理费用）。三次鉴定共花费鉴定费16240元。另查明，原告代六女自2004年开始至事发前，长期在外务工。被告已赔付原告医疗费、生活费190640.70元，已支付鉴定费15760元、诉讼费600元。上述事实，有原、被告在法庭上的陈述，及其向法庭提供的证据在卷予以佐证，证据经法庭质证，本院予以认定。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者的损害后果存在一定的因果关系；关于原告的各项合理损失，根据鉴定意见，本院依法核定被告承担35%的赔偿责任。关于原告主张的各项损失认定如下：1．残疾赔偿金33819元/年×20年×55%=372009元，虽原告户籍所在地为农村，但原告在外务工已满一年以上，一直从事非农业生产，故对于原告主张按城镇标准计算残疾赔偿金，本院予以支持；但原告主张赔偿系数过高，本院依法核定为33819元/年×20年×53%=358481.40元。2.住院伙食补助费145天×50元/天=7250元、营养费145天×50元/天=7250元、后续治疗费2000元、护理费145天×136元/天=19720元、残疾辅助器具费178400元，上述请求符合法律规定，本院予以支持。3.误工费467天（计算至评残前一天）×4500元/月÷30天=70050元，原告主张计算至评残前一天的误工期，结合原告的病情以及多次住院情况，本院予以支持；但其主张的标准过高，本院依法核定误工费为467天×120元/天=56040元。4.自费医疗费112346元，根据原告提供的医疗费票据，本院依法核定为103064.86元。5.交通费和住宿费20000元（包含更换辅助器具期间产生的交通费及住宿费），结合原告住院治疗期间实际产生了交通费，以及更换辅助器具期间需产生交通、食宿等情况，本院对此予以支持。6.残疾辅助器具更换期间误工费39600元，该主张缺乏法律依据，本院不予支持。7.残疾辅助器具更换护理费（62天+101天+101天）×136元/天=35904元，其主张的天数过高，结合鉴定意见，本院依法核定为（20天+42天）×136元/天=8432元。以上各项合理损失合计760638.26元。根据原告的伤残等级以及本次医疗事故中被告的过错程度等因素，本院依法酌定精神抚慰金为12000元。据此，被告应赔偿原告760638.26元×35%+12000元=278223.39元；扣除被告已赔付的190640.70元，尚应赔偿87582.69元。综上所述，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、被告赣南医学院第二附属医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告代六女87582.69元；二、驳回原告代六女的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1200元，减半收取600元，鉴定费16240元，合计16840元，由被告赣南医学院第二附属医院负担（已负担16360元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  程旺钦二〇一九年十一月二十六日书记员  刘慧莹