四川省平昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1923民初3328号 原告杨尚玉，男，1964年8月29日出生，汉族，住四川省平昌县。 委托诉讼代理人（特别授权）庞佑军，四川中奥（巴中）律师事务所律师。 被告平昌现代骨伤医院。 法定代表人赵卫平，院长。 委托诉讼代理人吴忠，四川适逸律师事务所律师。 原告杨尚玉诉被告平昌现代骨伤医院医疗过错责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员杜云独任审判，公开开庭进行了审理。原、被告及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨尚玉向本院提出如下诉讼请求：依法判令被告赔偿原告伤残赔偿金、后续医疗费等费用300310.26元。事实及理由：2018年4月12日，原告摔伤后在被告医院治疗，同月17日行左肱骨大结节骨拆切开复位可吸收螺钉内固定术，病情未见好转且出现左肱骨大结节陈旧性粉碎性骨折。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定：被告对原告的治疗存在过错，该过错与左肱骨近端骨折位移存在因果关系，系主要因素。2019年4月19日至5月1日，原告在重庆新桥医院继续治疗，经四川明正司法鉴定所评为左肩关节功能障碍构成八级伤残，酌定误工期为受伤之日至本次鉴定前一日，护理期为150日、营养期为150日。被告的医疗过错行为导致原告的合法权益受到损害，应当依法承担主要责任。 被告平昌现代骨伤医院辩称，原告自行摔伤致残应自负其责；本次治疗终结评定的伤残等级等鉴定意见与被告首诊治疗无因果关系；原告以同一事实、同一案由要求被告承担相关费用无事实依据和法律依据，对原告的诉讼请求应依法予以驳回。 经审理查明，2018年4月12日，原告杨尚玉摔伤后到被告平昌现代骨伤医疗治疗，入院诊断：1、左肱骨大结节撕脱性骨折伴脱位；2、高血压病。同月17日行左肱骨大结节骨折切开复位可吸收螺钉内固定术，于同年5月23日出院。因受伤部位未恢复，原告杨尚玉先后在平昌县第二人民医院、达州骨科医院、重庆新桥医院治疗。2018年12月1日，经西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2018]鉴定第5766号司法鉴定意见书，认定医方漏诊肱骨近端骨折，诊断存在不足；选择可吸收螺钉内固定治疗不当，其诊疗过程中存在过错，该过错与患者杨尚玉术后左肱骨近端骨折移位，遗留左肩关节活动明显受限的后果间存在因果关系；患者杨尚玉左肱骨近端骨折，与其术后骨折断端移位，遗留左肩关节活动功能受限的后果间也存在因果关系。综合医患双方因素作用力大小，认定医方过错因素是导致患者左肱骨近端骨折术后断端移位的主要因素，患方因素为轻微因素。原告杨尚玉就前期发生的医疗等费用，经本院于2018年12月29日作出（2018）川1923民初3740号民事判决进行了处理。2019年4月19日，原告杨尚玉再次入住重庆新桥医院。诊断：1、左肩关节僵硬；2、2型糖尿病；3、左肱骨骨折术后。于同月29日在全麻下行肩关节镜下左肩关节僵硬松解术，于同年5月1日出院，住院11天，支付医疗费用18419.55元。经医保报销12400.18元，下余6019.37元。出院医嘱：1、佩戴支具保护6—8周；2、伤口按时换药；3、术后2周拆线；4、出院加强营养；5、术后定期复查；6、禁止剧烈运动，建议全休1月。2019年7月10日，经四川明正司法鉴定所出具四川明正[2019]法临鉴字第529号司法鉴定意见书，评定杨尚玉左肩关节功能严重障碍，功能丧失达75%以上，其损伤构成捌级伤残；酌定误工期为受伤之日至本次鉴定前一日，护理期为壹佰伍拾日，营养期为壹佰伍拾日，支付鉴定费1800元。 另查明，原告杨尚玉于2019年1月6日—8日，在四川省人民医院门诊检查，支付检查费用1595元，往返平昌与成都、重庆之间，支付交通费672.4元，住宿费314元。原告杨尚玉于2017年6月1日被西南大学第三实验学校聘用为保安，月工资为2678元。原告杨尚玉之母赵严翠，生于1941年6月13日系农村居民，由原告及其胞兄杨尚金、胞弟杨绍平轮流赡养。平昌县骨伤医院于2018年5月28日变更为平昌现代骨伤医院。 认定上列事实的证据有： 原告杨尚玉提供以下证据：1、原、被告身份信息；2、（2018）川1923民初3740号民事判决书；3、西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书；4、四川明正司法鉴定所鉴定意见书；5、重庆新桥医院住院病历、出院证及医药发票；6、四川省人民医院门诊票据；7、交通费、住宿费票据；8、平昌县石垭乡黄桷村委会证明及赵严翠的户口簿。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。案涉医患关系，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定被告平昌现代骨伤医院在诊疗过程中存在过错，该过错与患者术后左肱骨近端骨折移位，遗留左肩关节功能活动明显受限的后果间存在因果关系，过错因素为主要因素，患者自身疾病因素为轻微因素。本院（2018）川1923民初3740号民事判决已确定原、被告双方之间的责任比例为2:8，本案亦采用该比例。原、被告之争执焦点是原告前期治疗后继续治疗所产生的费用及伤残赔偿金等费用应否予以支持，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款之规定，受害人因伤致残，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括伤残赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。结合原告杨尚玉在被告平昌现代骨伤医院行左肱骨大结节切开复位可吸收螺钉内固定术遗留左肩关节功能活动明显受伤之实情，原告杨尚玉在重庆新桥医院行左肩关节僵硬松解术符合上述规定。因此，原告杨尚玉主张继续治疗所产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、被扶养人的生活费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费、精神抚慰金等费用应予支持。原告杨尚玉左肩关节功能严重障碍与被告平昌现代骨伤医疗漏诊、内固定治疗不当之间具有因果关系，故被告平昌现代骨伤医院辩解原告杨尚玉自行摔伤致残与首诊治疗无因果关系与查明的事实不符，对其辩解意见不予支持。被告平昌现代骨伤医院辩解原告以同一事实、同一案由再次起诉无事实依据和法律依据；原告杨尚玉对前期费用向本院起诉业经裁判，对继续治疗所产生的费用另行起诉，并不违反一事不再理原则，故对被告平昌现代骨伤医疗该项辩解意见不予支持。庭审中，原告杨尚玉同意将已医保报销部分剃减，其差额部分的医疗费用予以主张。该意思表示并不被法律所禁止，本院予以确认。原告杨尚玉的经济损失认定如下：医疗费7614.37元（6019.37+1595元）、误工费3659.9元（2678÷30×41天）、护理费16500元（110×150天）、住院伙食补助费330元（30×11天）、营养费3000元（20×150天）、伤残赔偿金199296元（33216×20×30%）、被扶养人生活费39140元（23484×5÷3）、交通费672.4元、住宿费314元、鉴定费1800元、精神抚慰金9000元，合计281326.67元。为促进医患关系之和谐，保护公民的合法权益。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款之规定，判决如下： 一、原告杨尚玉各类经济损失281326.67元，由被告平昌现代骨伤医院赔偿225061元。其余部分由原告杨尚玉自负。 二、驳回原告杨玉的其他诉讼请求。 上列具有给付内容，限本判决生效后五日内履行，逾期不履行，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5805元，依法减半收取2902.5元，原告杨尚玉负担870元，被告平昌现代骨伤医院负担2062.5元。 如不服本判决，自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审判员  杜云 二〇一九年十一月二十日 书记员  庞婷