云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0102民初12360号原告：张翠华，女，汉族，1945年3月21日生，身份证住址云南省玉溪市江川县。原告：张江林，男，汉族，1970年2月22日生，身份证住址云南省昆明市五华区。原告：张江瑞，男，汉族，1974年11月16日生，身份证住址云南省玉溪市红塔区。原告：张江润，男，汉族，1972年3月3日生，身份证住址云南省玉溪市红塔区。原告：张江艳，女，汉族，1978年4月28日生，身份证住址云南省玉溪市江川县。五原告共同委托代理人：金尚江、李军，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明医科大学第一附属医院。住所昆明市西昌路295号，统一社会信用代码：12530000431201891N.法定代表人：王昆华，院长。委托诉讼代理人：刘超、朱燕青，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南省玉溪市人民医院。住所云南省玉溪市红塔区聂耳路21号、桂山路19号、太极路12号（玉溪矿业医院门诊楼2-6层），统一社会信用代码：12530400431985200R。法定代表人：曾勇，院长。委托诉讼代理人：张海涛、罗林海，系该医院员工，特别授权代理。原告张翠华、张江林、张江瑞、张江润、张江艳诉被告昆明医科大学第一附属医院、云南省玉溪市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，分别于2019年7月12日、2019年9月19日适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张翠华，张江林、张江瑞、张江润、张江艳及其五原告的委托诉讼代理人金尚江，被告昆明医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人刘超，被告云南省玉溪市人民医院的委托诉讼代理人张海涛、罗林海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提交的诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费216264.42元、护理费9450.98元、误工费15890.05元、住院伙食补助费3400元、营养费3400元、死亡赔偿金234416元、丧葬费52038.5元、精神损害赔偿金50000元、交通住宿费5000元总计为589859.95元。2.判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：患者张某，男，1944年6月1日生，73岁，2017年8月19日因被“镰刀把”撞击右下腹部后出现左下腹阵发性绞痛，以“腹痛4小时”入玉溪市江川区人民医院就诊，治疗后症状无明显好转，该院建议转上级医院治疗。2017年8月19日22时患者因“腹痛原因待查”至被告云南省玉溪市人民医院就诊，入院后进行相关检查后于2017年8月20日9时55分行“小肠穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中为患者放置脾窝、盆腔引流管各一根，术后患者安返病房。2017年8月25日患者诉乏力不适，腹腔引流管拔出后切口有液体渗出，全身浮肿，之后不良症状一直不见好转，被告云南省玉溪市人民医院未采取有效治疗措施。在住院期间患者病情恶化，患者家属遂将患者转至被告昆明医科大学第一附属医院治疗。2017年8月30日患者至被告昆明医科大学第一附属医院进行进一步治疗，其入院诊断为：1.急性肾功能不全；2.肠穿孔修补术后；3.肺部感染；4.腹腔感染；5.凝血功能障碍；6.低白蛋白血症；7.重度贫血；8.电解质紊乱；9.大便菌群失调。2017年9月21日患者病情出现变化，当日15时10分意识丧失，自主呼吸微弱。2017年9月22日患者心率下降至30次/分，血压及血氧饱和度测不出，经抢救患者自主循环未恢复。2017年9月22日出院诊断为：1.脓毒性休克、急性肾功能不全；2.肠穿孔修补术后；3.肺部感染；4.腹腔感染；5.凝血功能障碍；6.低白蛋白血症；7.重度贫血；8.电解质紊乱；9.大便菌群失调。事件发生后，原告多次同被告云南省玉溪市人民医院协商解决此事，然被告云南省玉溪市人民医院认为患者的死亡不能够排除被告昆明医科大学第一附属医院在为患者提供诊疗服务过程中存在治疗不及时等过错。综上所述，被告在为患者提供诊疗服务过程中未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意，对患者病情变化未予以重视，未采取积极有效的治疗措施，最终导致患者丧失生存机会。被告的医疗过错行为给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护原告合法权益，根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关法律诉至法院。根据《法医临床鉴定意见书》意见，被告昆明医科大学第一附属医院在本次事故中无过错，故不再主张由其承担责任。被告昆明医科大学第一附属医院辩称：鉴于原告已经当庭明确不要求我方承担责任，我方对原告的诉讼请求及事实与理由部分没有异议。被告云南省玉溪市人民医院辩称：第一、关于答辩人责任。我方认可云南法医院司法鉴定中心出具的《法医临床鉴定意见书》云南法医院司法鉴定中心【2018】LC法鉴字第Y-033号的鉴定意见，愿意按28%的责任比例承担责任。第二、我方认可被答辩人实际支出医疗费共计74298.89元、护理费9450.98元、住院伙食补助费3400元、死亡赔偿金234416元、丧葬费52038.5元、精神损害赔偿金15000元，不认可营养费、误工费、交通住宿费。第三、诉讼费按责任比例承担。当事人围绕其诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人对证据进行了交换和质证，对无异议的证据依法予以确认，对有异议的证据，在后文一并评述。经审理，本院确认以下事实：2017年8月20日，患者张某因外伤后腹痛10小时余在玉溪市人民医院入院治疗。诊断：1.腹痛原因待查：1）腹部闭合性损失？2）腹腔脏器损伤待排；2.局限性腹膜炎；3.肝脏部分切除术后。诊疗经过：入院后完善术前检查，于2017年8月20日急诊行全麻插管下行小肠穿孔修补+腹腔冲洗引流术。患者术后第三天肠已通气，嘱进食，术后复查肝功能提示蛋白质偏低，需给予人血蛋白输入及补液支持治疗，但患者及家属拒绝输入液体及营养物质，术后第五天患者出现全身浮肿、尿少，考虑低蛋白血症，液体输入、进食较少，建议输液及留置胃管进食，反复嘱患者及家属肠外营养、进食，家属诉饮食可以，拒绝液体及白蛋白营养补液治疗，恢复较差，出现少尿，请营养科及肾内科会诊协助诊治，但家属患者要求自动出院至昆明上级医院继续治疗。患者张某2017年8月30日自动出院，共住院10天。出院诊断：1、小肠穿孔；2、局限性腹膜炎；3、肝脏部分切除术后；4、低蛋白血症；5、肾功能不全；6、电解质紊乱。出院医嘱：1、合理饮食，加强营养；2、至上级医院进一步治疗；3、不适随诊。患者张某于2017年8月30日至2017年9月22日在昆明医科大学第一附属医院住院治疗，诊断：1、脓毒性休克、急性肾功能不全；2、肠穿孔修补术后；3、肺部感染；4、腹腔感染；5、凝血功能障碍；6、低白蛋白血症；7、重度贫血；8、电解质紊乱；9、大便菌群失调。患者张某于2017年9月22日死亡。经原告申请，本院委托云南法医院司法鉴定中心对昆明医科大学第一附属医院、玉溪市人民医院分别为患者张某提供的医疗服务过程中是否存在医疗过错；若存在过错，其过错与死者张某损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度是多少进行鉴定。云南法医院司法鉴定中心出具的[2018]LC法鉴字第Y-032号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见：昆明医科大学第一附属医院为被鉴定人张某提供的诊疗行为未发现有过错。云南法医院司法鉴定中心出具的[2018]LC法鉴字第Y-033号《法医临床鉴定意见书》，分析说明：玉溪市人民医院为被鉴定人张某提供的诊疗行为存在一定过错。过错为：1.2017年8月20日行小肠穿孔修补+腹腔冲洗引流术后，对病情未引起足够重视，未积极调整抗生素加强抗感染治疗。2.2017年8月20日行小肠穿孔修补+腹腔冲洗引流术后，对小便出量记录不全，出现肾功能不全的病情变化，未引起足够重视，未积极观察及处理，肾功能损害持续性加重。鉴定意见：玉溪市人民医院为被鉴定人张某提供的诊疗行为存在一定被过错，医方存在的过错与被鉴定人张某病情加重的损害后果之间存在一定因果关系，建议医方负次要责任，责任比例为20-35%。另查明，死者张某死亡时73岁，其经常住所地为玉溪市。原告张翠华与张某系夫妻关系。其与张江林、张江瑞、张江润、张江艳系父母子女关系。庭审中鉴定人员对相关问题进行解答并接受原、被告的质询。现原告以被告玉溪市人民医院在对张某的治疗过程中存在过错为由向本院提起诉讼，要求判如所请。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。本案对于专门性问题，已委托云南法医院司法鉴定中心进行鉴定，审理中鉴定人员到庭对相关问题作出陈述并接受双方当事人的质询。原告对《法医临床鉴定意见书》部分内容虽持有异议，但均没有举证足以推翻该鉴定意见书的证据。原告主张被告玉溪市人民医院存在伪造病历，存在重大过错，应承担全部赔偿责任，本院认为原告并未提交证据证明其主张，应承担举证不能的不利后果，且云南法医院司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质。鉴定程序不违反法律的规定，鉴定意见依据充分、理由明确，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。故根据鉴定意见，本院确认被告玉溪市人民医院在为张某提供医疗服务过程中存在过错，其过错与死者张某损害后果之间存在因果关系，并负次要责任，故结合案件事实，本院确认被告玉溪市人民医院对患者张某死亡造成的各项损失承担30%的赔偿责任。至于五原告主张的赔偿项目和金额，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，确认如下：1、医疗费。死者张某共计产生住院费160581.94元，被告云南省玉溪市人民医院关于医疗费用应扣减医保报销费用的辩称，本院认为，患者通过医疗保险核销相应医疗费的前提是保险契约的缔结和保险费的缴纳。无论是社会基本医疗保险还是商业保险，从其本质和内容看均未含有为侵权第三人减免赔偿责任之意，故对该辩称不予采信，故对住院费160581.94元本院予以保护。原告提交的2017年8月19日产生的放射检查费381元，系治疗自身疾病产生，与被告云南省玉溪市人民医院的侵权行为不具有关联性，对此本院不予支持。对于产生门诊费24413.38元，外购药费24458.7元，转运费1480元，担架服务费100元，均系与医疗损害造成的疾病相关联与支出，故本院予以支持。共计保护医疗费211034.02元。2、护理费。被告云南省玉溪市人民医院对护理费无异议，本院保护护理费9450.98元。3、误工费。原告没有举证证明实际产生的误工损失，但原告办理丧葬事宜产生误工费亦属必然，本院予以保护5000元。4、住院伙食补助费。死者张某住院34天，被告云南省玉溪市人民医院无异议，本院保护住院伙食补助费3400元。5、营养费。被告云南省玉溪市人民医院出院医嘱载明“合理饮食，加强营养”，本院酌情支持1700元。6、死亡赔偿金。被告云南省玉溪市人民医院对死亡赔偿金无异议，本院保护死亡赔偿金234416元。7、丧葬费。原告请求52038.5元不违反法律规定且被告云南省玉溪市人民医院对丧葬费无异议，本院保护丧葬费52038.5元。8、精神损害抚慰金。本院认为，因被告云南省玉溪市人民医院在医疗服务过程中的过错行为对死者张某病情加重有一定因果关系，且张某的死亡给其亲属造成一定的精神痛苦，符合赔偿精神抚慰金的法定条件，结合被告云南省玉溪市人民医院的过错行为及死者张某的相关情况，本院予以保护30000元。9、交通住宿费。原告没有举证证明实际产生的交通住宿费，但结合死者张某籍贯为玉溪市红塔区的事实，其家属办理丧葬事宜产生交通费及住宿费亦属必然，本院予以保护2000元。10、鉴定费20000元。系因原告主张损失必须支出的合理费用，本院予以保护。综上，本院保护原告主张的损失为569039.5元，由被告云南省玉溪市人民医院按30%比例进行赔偿170711.85元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告云南省玉溪市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张翠华、张江林、张江瑞、张江润、张江艳人民币170711.85元；二、驳回原告张翠华、张江林、张江瑞、张江润、张江艳的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9163元，由原告张翠华，张江林、张江瑞、张江润、张江艳承担6414.1元，由被告云南省玉溪市人民医院承担2748.9元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行;申请强制执行的期限为二年。审 判 长  李韵桃人民陪审员  张晓云人民陪审员  熊绍勤二〇一九年十一月十一日书 记 员  李春梅