河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫14民终5580号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地：河南省商丘市梁园区归德路金域湾10号楼19号，20号商铺，统一社会信用代码：91411400795714313N。负责人：王立超职务：总经理。委托诉讼代理人：陈潜，河南宇言律师事务所律师。委托诉讼代理人：王青杰，河南宇言律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈国政，男，汉族，1982年3月16日出生，住河南省商丘市民权县。委托诉讼代理人：张宗华，河南荣赫律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘东，河南荣赫律师事务所实习律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称阳光财险商丘支公司）因与被上诉人陈国政人身保险合同纠纷一案，不服河南省商丘市梁园区人民法院（2019）豫1402民初5958号民事判决，向本院提起上诉。本院2019年10月24日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人阳光财险商丘支公司的委托诉讼代理人王青杰，被上诉人陈国政的委托诉讼代理人张宗华、刘东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财险商丘支公司上诉请求：1.撤销河南省商丘市梁园区人民法院（2019）豫1402民初5958号民事判决，依法改判上诉人仅承担医疗费和残疾赔偿金，残疾赔偿金按照保险金额乘以10%计算或将本案发回重审；2.一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1.保险合同约定赔付范围仅限于残疾赔偿金，不包含误工费、护理费、交通费、鉴定费、诉讼费等其他损失；2.对于被上诉人的损失，应按照保险金额30万元乘以保险合同中约定的人身保险伤残程度对应的赔付比例10%进行赔付。陈国政辩称：陈国政因意外事故伤残，在阳光财险商丘支公司处购买了保险，阳光财险商丘支公司应当承担赔付责任。另外，陈国政未收到保险合同及保险条款，免责条款对其不生效。原审认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。一审法院认定事实：陈国政于2018年3月24日在商丘碧桂园天悦府二期项目工地上拿着标杆测量时不慎跌入坑中，后由商丘市第四人民医院转至商丘市中心医院住院治疗34天，花费医疗费32069.87元。2019年7月10日，依据陈国政申请，经一审法院委托商丘商都法医临床司法鉴定所对陈国政伤情进行评定，陈国政双侧跟骨粉碎性骨折所致后遗症，分别构成十级伤残；需二个月护理期限及后期治疗费10000元，陈国政支付鉴定费1900元。江西建工第二建筑有限责任公司在阳光财险商丘支公司投保有建筑工程团体意外保险A款（意外伤害身故、残疾每人限额300000元；附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款，每人限额30000元，保险期间自2018年3月1日0时起至2019年12月20日24时止），投保工程名称为碧桂园天悦府二期住宅建设项目。另查明，陈国政出生于1982年3月16日，与其配偶孙五阁育有三子女，长女陈君婷于2005年9月7日出生，二女陈君茹于2008年5月2日出生，长子陈军旗于2009年9月10日出生。陈国政系碧桂园天悦府二期住宅建设项目项目部员工，自2016年3月28日起一直在商丘市睢阳区南京路北创新路东海亚香樟园2号楼1-1002室居住至今，其赔偿标准应按城镇标准计算。2018年河南省城镇居民家庭人均可支配收入为31874.19元/年；河南省居民人均消费支出20989.15元/年；2018年河南省居民服务业和其他服务业平均收入为39522元/年。一审法院认为，陈国政在商丘碧桂园天悦府二期项目测量时发生意外受伤，江西建工第二建筑有限责任公司在阳光财险商丘支公司投保有建筑工程团体意外保险A款及附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款，故阳光财险商丘支公司应在保险限额内承担赔偿责任。关于阳光财险商丘支公司辩称陈国政的伤残鉴定不客观及需要有安全生产主管部门事故证明的意见，经查，陈国政的伤残等级鉴定和护理期限鉴定系一审法院委托有资质的鉴定机构作出的，鉴定程序合法，内容客观、真实，且阳光财险商丘支公司无证据证明该鉴定存在瑕疵，故对其证明力予以认定；陈国政在阳光财险商丘支公司承保的建筑工地受伤，发生了保险合同约定的保险事故，安全生产主管部门事故证明并不是阳光财险商丘支公司理赔的必要条件。依照法定赔偿项目、标准，陈国政实际遭受损害赔偿的项目及数额为：医疗费32069.87元、后期医疗费10000元、营养费680元（20元/天×34天）、住院伙食补助费1700元（50元/天×住院34天）、误工费10479.19元(31874.19元/年÷365天×120天)、护理费6496.76元(39522元/年÷365天×60天)、残疾赔偿金元95520.10元【70123.22元（31874.19元/年×20年×11%）+被扶养人生活费长女陈君婷5772.02元（20989.15元/年×5年×11%÷2）+被扶养人生活费二女陈君茹9235.23元（20989.15元/年×8年×11%÷2）+被扶养人生活费长子陈军旗10389.63元（20989.15元/年×9年×11%÷2）】、交通费酌情支持680元、鉴定费1900元,共计159525.92元。陈国政的上述损失，阳光财险商丘中心支公司应在建筑工程团体意外保险A款附加建筑工程团体意外伤害医疗保险内承担医疗费30000元；在建筑工程团体意外保险A款意外伤害身故、残疾险限额内承担护理费6496.76元、误工费10479.19元、残疾赔偿金95520.1元、交通费680元、鉴定费1900元，以上合计115076.05元。一审依照《中国人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，〈最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》〉第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决：一、阳光财险商丘支公司应在建筑工程团体意外保险A款及保险限额内赔偿陈国政医疗费、残疾赔偿金等共计145076.05元，于判决生效之日起十日内履行完毕；二、驳回陈国政其他诉讼请求。二审期间，双方当事人均未提交新证据。二审审理查明的事实与一审认定事实一致。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”案涉保险条款系阳光财险商丘支公司提供的格式条款，其负有对格式条款进行说明的义务。阳光财险商丘支公司在一二审中均未提交由投保人盖章及经办人签字的投保单，未提交有效证据证明已向投保人送达了保险条款并就相关条款进行了说明。陈国政提供的保单中仅记载意外伤害身故保险限额为30万元，意外伤害医疗保险限额为3万元，并无具体赔偿项目及伤残计算标准的相关记载。投保人未收到保险条款，对合同中关于误工费、护理费、交通费不予赔偿以及伤残比例给付的相关条款不了解，上述条款对投保人不具有约束力。原审判决支持误工费、护理费、交通费及伤残赔偿金的计算方式并无不当。本案事故陈国政所支付的鉴定费1900元、属于为查明和确定其损失程度所支付的必要的、合理的费用，阳光财险商丘支公司应予赔付。关于诉讼费的承担问题，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条规定，当事人进行民事诉讼应当按照规定交纳案件受理费。《诉讼费用交纳方法》第二十九条规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，根据案件的具体情况决定当事人各自承担的诉讼费数额。因此，本案诉讼费应当由阳光财险商丘支公司承担。综上，阳光财险商丘支公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1046.94元，由阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  许秀敏审判员  刘玉杰审判员  李 鑫二〇一九年十一月二十六日书记员  张文涵