河南省确山县人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1725民初2847号原告张迷。委托诉讼代理人：孙建中，河南精锐律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告确山县人民医院，住所地河南省确山县盘龙镇环城南路西段65号。法定代表人：周国明，职务：院长。委托诉讼代理人：李志刚，河南精锐律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司，住所地驻马店市春晓街145号。负责人：潘建华，职务：经理。委托诉讼代理人：徐婷婷，河南文苑律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告张迷诉被告确山县人民医院、中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司医疗损害责任纠纷一案，原告张迷于2019年8月14日向本院提起诉讼。本院受理后依法由审判员张宝宏适用简易程序，于2019年9月19日公开开庭进行了审理。原告张迷及其委托诉讼代理人孙建中、被告确山县人民医院的委托诉讼代理人李志刚、中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司的委托诉讼代理人徐婷婷均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张迷诉称，原告于2018年3月26日以腰间盘突出症入住被告医院中医科。该院孙谦主任接诊，主治医生王飞。2018年3月29日医院给原告做微创介入手术，手术前未与家属说明任何风险，只让原告家属在病房内按了个指押，并说必须手术治疗。手术后当晚，患者高烧不退，医生诊断为感冒了，按感冒治疗。连续几天高烧反复不止。家属一再询问是否与手术有关，医生说是感冒与手术无关。家属要求化验血，医生说高烧不退化验血没用。无奈，原告要求将远在外地打工的儿子回来。儿子闫宝奎回来后发现原告体弱不堪，发现痰中带血丝，强烈要求化验血。4月4日经化验，血小板指数降到25，正常最低线为100。此时，医院才认识到原告病情的严重性。经会诊，患者有生命之忧，必须转院治疗被告为逃避责任，连转院的救护车都不派。××患者自行解决转院的交通工具。原告家属租车将原告转到驻马店市中心医院，××严重，建议立即转往郑州。于是，又急忙租车把患者送往郑州大学一附院。2018年4月5日凌晨12时到达郑州大学一附院，××危通知书。经郑州大学一附院诊断：因腰部微创手术软组织损伤，××症，因长时间按感冒治疗导致血小板减少。原告在重症监护室治疗，因原告病情基本稳定，原告家已不能再支付高昂的医疗费。无奈，于2018年5月8日转到被告医院传染科继续接受治疗至2018年6月11日。现在家继续服药巩固治疗。原告认为：原告的病情加重导致其严重后果完全是被告不负责任，手中导致感染，然后错误的诊断为感冒，误诊误治，导致现在的严重后果。被告应当依法赔偿原告的一切经济损失。为此请求被告赔偿原告医疗费等各项损失191568.25元。被告确山县人民医院辩称，1、原告入院后，被告及时对其进行了专科检查、辅助检查、诊断有明确的依据，被告根据其病情进行了微创介入治疗，在诊疗、手术及护理的过程中，严格按照诊疗，手术规范及护士条例进行诊疗及护理，并及时对原告的血液进行了化验分析，对其是否存在感染进行鉴别诊断，及时对原告给予药物治疗，2018年4月4日，被告再次对原告复查血液后，结合其病情，及时进行会诊并建议转上级医院继续治疗，在此过程中被告不存在任何过错。安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见以被告没有对原告是否存在感染进行鉴别诊断为由认定被告行为存在50%的过错参与度没有依据，建议本案被告的过错参与度20%为宜。2、原告因同一伤病先后在确山县人民医院、驻马店市中心医院、郑州大学第一附属医院等多个医疗机构接收诊疗，被告应当提供上述医院的病历资料等相关证据，以证明其后期的治疗与被告的侵权行为存在因果关系。3、被告确山县人民医院在中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司投保有医疗损害责任保险，被告已经申请追加保险公司为本案的共同被告，本次纠纷发生在保险合同期间内，对原告的损失应由保险公司先行在保险责任限额内赔偿。4、原告的部分诉求过高，部分诉求没有事实和法律依据，对该部分损失请求法院核实后予以扣除。5、本案的诉讼费、鉴定费应由被告保险公司承担。被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司辩称：1、涉案保险属于“期内索赔式”保险，如经法院查明原告在保险期间内未向医院及我公司提出索赔，则保险公司不承担本案的赔偿责任。2、保险公司不认可安徽天正公司司法鉴定中心出具的医疗过错参与度的鉴定意见，鉴于原告自身的身体体质并治疗经历，建议贵院酌定本案医院过错参与度为20%为宜。另外请法庭核实为原告治疗的医务人员是否具有国家认可的资质，是否在其公司承保医疗责任保险所含有医务人员花名册之内，否则保险公司不承担赔偿责任。3、原告的医疗费用已被城乡医疗保险报销，请贵院在审判时对已报销额部分予以扣除。因其公司并非直接侵权人，且根据保险合同约定，诉讼费、鉴定费等间接损失，不应由保险公司承担。经审理查明：原告于2018年3月26日以腰间盘突出症入住被告医院中医科，主治医师孙谦。2018年3月29日被告医院给原告做微创介入手术。4月4日经化验，原告血小板指数降到25，正常最低线为100。被告医院建议转上级医院继续治疗。原告住院9天，产生医疗费10053.35元，扣除医保报销部分，原告个人支付3496.95元。2018年4月5日00时原告租车到达郑州大学第一附属医院住院治疗，原告的病情经该院诊断：1、脓毒血症；2、椎间隙感染；3、腰椎间盘射频消融热凝术＋经皮穿刺椎间盘臭氧介入术后；4、下肢肌间静脉血栓形成；5、胸腔积液6、电解质紊乱。出院医嘱：建议转当地医院继续治疗。原告共住院32天，产生医疗费135157.10元，扣除医保报销部分，原告个人支付62072.95元。原告于2018年5月8日转到被告医院传染科继续接受治疗至2018年6月11日出院，住院34天，产生医疗费13494.88元，扣除医保报销部分，原告个人支付4052.28元。出院后原告购买腰部康复器支付1500元。诉前根据原告的申请，本院委托安徽天正司法鉴定中心对确山县人民医院对张迷的医疗行为是否存在过错；过错程度与损害后果的因果关系进行鉴定。2018年12月29日，该鉴定中心出具皖天正司鉴（2018）法临鉴字第3220号司法鉴定意见书，鉴定意见为：确山县人民医院对张迷的诊疗行为存在过错，其过错行为与感染后引发脓毒血症、椎间感染、电解质紊乱之间存在同等因果关系。原告为此支付鉴定费9000元。本院同时查明，被告确山县人民医院在中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司投保医疗责任保险，每次事故责任限额为150000元；每人责任限额150000元；该医疗事故发生在保险期限内，主治医师孙谦具有执业医师资质。上述事实有原告起诉、被告答辩、原告提交的住院病历、出院证、诊断书、医疗费发票、鉴定费发票、皖天正司鉴（2018）法临鉴字第3220号司法鉴定意见书、医疗责任保险单、孙谦医师的执业证书等证据相互印证，足以认定。本院认为：安徽天正司法鉴定中心及其鉴定人员具有鉴定资质，该鉴定中心出具的皖天正司鉴（2018）法临鉴字第3220号司法鉴定意见书程序合法、客观公正，故对该司法鉴定意见书予以采信。被告确山县人民医院对原告的诊疗行为存在过错，因此对原告合理合法的经济损失，由被告确山县人民医院承担50%的赔偿责任。由于被告确山县人民医院在中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司投保医疗责任保险，应先由该保险公司在责任限额内按照责任比例赔付。关于被告保险公司在答辩中提出原告的医疗费损失应当扣除医保报销部分，对此原告同意医保报销部分，其不会要求二回；关于被告保险公司在答辩中提出鉴定费用属于间接损失，保险公司不予赔付问题，本院认为本案是医疗损害责任纠纷，保险公司承保的也是医疗责任保险，本案必须由具有鉴定资质的鉴定机构进行鉴定，才能确认医院是否有过错，因此本案产生的鉴定费是必须支出的合理费用，被告保险公司应当赔偿。原告的经济损失按照有关规定经确认如下：1、医疗费：根据医疗费票据，扣除医保报销部分，确定为69622.18元（3496.95元+62072.95元+4052.28元=69622.18元）；2、住院伙食补助费：50元×（9天+32天+34天）=3750元；3、营养费：20元×（9天+32天+34天）=1500元；4、护理费：39522元÷365天×（9天+32天+34天）=8120.95元；5、交通费：根据住院时间的长短和路途远近，酌定为2000元；6、鉴定费：9000元。以上各项损失合计为93993.13元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款之规定，判决如下：一、原告张迷的各项损失93993.13元,由被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司在医疗责任赔偿限额内赔偿50%，计款46996.56元；于本判决生效之日起十五日内付清；二、驳回原告张迷的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1825元，由被告确山县人民医院负担500元、原告张迷负担1325元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员  张宝宏二〇一九年十一月十二日书记员  宋迎春