辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽01民终7112号上诉人（原审原告）：裴连奎，男，1962年12月18日出生，汉族，住沈阳市。被上诉人（原审被告）：中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段，住所地沈阳市。法定代表人：辛立刚，系该段段长。委托诉讼代理人：王毅，系该公司工作人员。委托诉讼代理人：陈芳瑶，系该公司工作人员。上诉人裴连奎因与被上诉人中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段劳动争议纠纷一案，不服沈阳市皇姑区人民法院（2019）辽0105民初2031号民事判决，向本院提出上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理本案现已审理终结。裴连奎上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审；诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由:1.上诉人在医院治疗期间支付的手术费、钢板费、护具费等无其他替代产品，都是治疗上诉人伤情所需的基本治疗，上诉人并没有要求医院使用任何超出基本医疗范围的药品、治疗、服务，该类费用不应用于丙类药目录，不应由上诉人自行承担，应由被上诉人承担。2.关于护理费，被上诉人在上诉人第二次住院期间确实派人进行了护理，但第一次住院期间被上诉人并没有派人护理，上诉人在一审期间未提供第一次住院的住院病历，但上诉人的伤情确需进行护理，故被上诉人应该向上诉人支付第一次住院期间的护理费。3.救护费是因为医院没有做磁共振的仪器，医院安排让上诉人去别的医院做磁共振，因磁共振发生的医疗费社保中心均予报销，说明该部分费用属于上诉人基本治疗费用，故因做磁共振需要产生的交通救护费亦应当属于基本治疗范围，不应由上诉人自行承担，应由被上诉人承担给付责任。中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段辩称，被上诉人在上诉人2017年5月26日发生工伤后，及时告知上诉人要用工伤药品诊疗目录范围内的药品，超出范围内的不报销。在上诉人治疗因工伤造成伤情时存在超出诊疗目录以外的用药，对于该部分费用应由上诉人自行承担。在上诉人两次住院期间均安排人员护理上诉人，故被上诉人不予支付护理费。救护车费中治疗费，工伤保险基金已经给与保险，仅交通费未报销，被上诉人不予支付。裴连奎向一审法院起诉请求：1、要求中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段支付医疗费17549.24元；2、救护车费360元、护理费6000元，共计23909.24元；2、本案诉讼费由中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段承担。一审法院认定事实：裴连奎为中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段员工，2017年5月26日10时30分，裴连奎在搬运脏卧具时从装卸台上踏空摔倒受伤。裴连奎受伤后被送至沈阳市骨科医院就诊，经诊断为左胫骨平台骨折，裴连奎于2017年5月26日至2017年9月12日住院治疗，并支付医疗费18825.73元。住院期间，裴连奎另行支付从沈阳市骨科医院到武警医院的救护车费336元。2018年5月28日，裴连奎再次入院治疗，经诊断为左膝半月板损伤、左膝ACL损伤、左膝关节腔积液、左膝前交叉韧带断裂，裴连奎于2018年7月9日出院，并支付医疗费55674.98元。裴连奎两次住院期间，中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段曾派人进行护理。2017年5月30日，裴连奎在内容为“申报工伤，就医入院需现金支付，医保卡支付的无法报销。由劳动局进行工伤认定，认定为工伤后，治疗工伤所需费，符合工伤保险诊疗目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金报销；如劳动局未认定为工伤，工伤保险基金无法对医药费进行报销。工伤认定结论下达前，职工工资按病假支付，待认定为工伤后，补发与原待遇差额部分工资，但工伤治疗期间夜班费、加班费等非基本工资不进行补发。如未认定为工伤，则不进行补发。关于护理问题，由职工本人凭医院主治医师出具的《陪护证明》提出书面护理申请，在收到上述手续三个工作日内由车间派人进行陪护，若为交通事故造成的工伤，则由受伤职工与肇事方协商解决，单位不负责解决。申报工伤职工应及时提供相关申报工伤的手续，以免影响工伤申报认定”的告知单上签名。2017年7月3日，沈阳市人力资源和社会保障局作出沈人社工认字[2017]第1367号认定工伤决定书，其中记载：根据《工伤保险条例》（国务院令第586号）第十四条第一项“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到伤害的”应当认定为工伤的规定，对裴连奎所受到的事故伤害，经沈阳市骨科医院诊断为：左胫骨平台骨折，认定为工伤。2018年4月13日，沈阳市人力资源和社会保障局作出关于对沈人社工认字[2017]第1367号工伤认定决定的补充通知，其中记载：2017年5月26日10时30分，裴连奎在搬运脏卧具时从装卸台上踏空摔倒受伤。用人单位于2017年6月28日申请工伤时提交的沈阳市骨科医院的门诊病历诊断为：左胫骨平台骨折，认定为工伤。2018年4月12日来我局再次提供沈阳市骨科医院复查病例。现对左膝半月板损伤、左膝ACL损伤、左膝关节腔积液、左膝前交叉韧带断裂，补充认定为工伤。2018年7月12日，裴连奎伤情经沈阳市劳动能力鉴定委员会鉴定，对于裴连奎工伤伤残程度评定为九级，无生活自理障碍。因裴连奎伤情被认定为工伤，故沈阳市社会养老和工伤保险管理局对于裴连奎第一次住院的医疗费报销15710.97元，第二次住院费报销41240.50元。因认为未予报销部分不应由个人承担，裴连奎于2019年1月10日向沈阳市皇姑区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段支付医疗费、救护车费及护理费，沈阳市皇姑区劳动人事争议仲裁委员会于2019年1月10日作出沈皇劳人仲不字[2019]45号不予受理通知书，裴连奎不服，故于2019年1月10日诉至一审法院。一审法院认为，本案的焦点为超出工伤医疗目录外的治疗费用应由谁承担的问题。工伤保险的目的在于保障受伤职工最基本的医疗需要。根据社会保险法第二条、第三条的规定，社会保险设立目的是为了保障在公民遭遇疾病、工伤、失业等风险时能够维持基本生活，故其以福利性和救济性为特征，强调保障的广覆盖、保基本、多层次与可持续。工伤保险属于社会保险范围，也应以保障受伤职工最基本的医疗需要为宗旨，故此，《工伤保险条例》第三十条规定：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段作为用人单位依法为裴连奎参加工伤保险，裴连奎发生工伤事故，由此产生的基本医疗费应由工伤保险基金支付。对于超出工伤保险基金支付范围的医疗费和救护车费用问题，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，当事人对自己提出的主张有责任提供证据，现因裴连奎未提供证据证明该部分费用系为满足其基本的治疗需要，无法认定该部分费用是否超出基本医疗需要的范畴，故裴连奎应承担举证不能的不利后果，故对于裴连奎主张应由中国铁路沈阳局集团有限公司旅行服务段承担该部分费用，不予支持。关于裴连奎主张护理费6000元的问题，《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资待遇不变，由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；《工伤保险条例》第三十四条规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。根据前述两项规定可知职工发生工伤的护理费包括两种，一种是工伤治疗期间的，一种是工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的。因裴连奎庭审中未提供证据证明其在接受工伤治疗期间属于生活不能自理，需要护理，故对于裴连奎住院期间的护理费请求，不予支持。对于伤残等级评定后的护理费，因沈阳市劳动能力鉴定委员会鉴定意见明确记载裴连奎工伤伤残程度评定为九级，无生活自理障碍，裴连奎亦无权主张该部分护理费。故对于裴连奎该项请求，不予支持。一审法院依据《中华人民共和国工伤保险条例》第二条、第三条、第三十三条、第三十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决：驳回原告裴连奎的诉讼请求。案件受理费10元，适用简易程序审理收取5元，由裴连奎承担。退回裴连奎5元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《辽宁省工伤保险实施办法》第三十六条规定：“因情况紧急，职工发生工伤后送就近医疗机构急救的，用人单位有义务将本办法第三十五条规定的转院条件和工伤医疗目录要求告知该医疗机构、工伤职工本人及其近亲属，并根据医疗机构的诊疗结论，及时督促转入协议医疗机构治疗，工伤职工及其近亲属和医疗机构应当予以配合。工伤职工在伤残等级鉴定之前，其住院治疗费用按照下列规定承担：（四）经用人单位或者工伤职工及其近亲属同意，医疗机构开具、提供工伤医疗目录外的药品、诊疗和服务项目的，其费用按照谁同意谁支付的原则承担。”本案中，上诉人在被上诉人出具的关于工伤申报及报销等事宜的告知单上签字，上诉人未能提供证据证明工伤医疗目录外的医疗费及救护车费用是经过被上诉人同意后产生，故根据上述规定，上诉人要求被上诉人支付工伤医疗目录外的医疗费及救护车费用，缺乏依据，本院无法予以支持。关于上诉人主张被上诉人支付第一次住院期间护理费6000元问题，上诉人一审自述被上诉人派人护理，虽主张该人没有进行24小时陪护，但鉴于上诉人未提供医院出具的需陪护证明，故对于上诉人该项主张，本院不予支持。综上所述，裴连奎的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人裴连奎负担。本判决为终审判决。审判长 谢 宏审判员 刘风霞审判员 孙晓芳二〇一九年十一月十八日法官助理王斌书记员谢媛