广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0306民初26467号原告：李杰，女，彝族，1992年1月21日出生，身份证住址云南省昭通市威信县，委托代理人：陈建辉，广东冠杰律师事务所律师。被告：深圳新桥卫生院，住所地深圳市宝安区新桥街道新桥北环路115号，统一社会信用代码914403003595398974法定代表人：曾宝江。委托代理人：蒋重铠，广东宝杰律师事务所律师。委托代理人：陈振江，广东宝杰律师事务所实习律师。原告李杰与被告深圳新桥卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告诉称，2018年4月5日,原告因停经40+天、腹痛、阴道流血在被告处B超诊断(告知过检查医师曾经因宫外孕切除了左侧输卵管要求其仔细检查)为早孕。同月15日，原告在被告处做了无痛人流术。原告术前已告知被告处医生其于2014年因宫外孕切除了左侧输卵管,同时术前例行检查显示原告患有盆腔炎和宫颈炎为人流手术禁忌症。手术中原告要求观看取出物遭到被告拒绝。原告手术后阴道流血淋漓不尽,偶有轻度右下腹坠胀。2018年5月10日，经被告再次B超和抽血检查诊断为有异位妊娠可能。第二天，原告经诊断为异位妊娠在宝安区沙井人民医院住院治疗。由于妊娠部位发生于右侧输卵管间质部,受精卵发育太大(直径7cm),必须手术切除右侧输卵管和子宫角楔形;术后原告恢复如常,只是两侧输卵管全被切除从此不能自然生育。原告尚年轻,由于几年前宫外孕左侧输卵管切除,对再次怀孕特别慎重,反复告知被告医生仔细检查,被告医生未做规范检查一意孤行违反手术禁忌强行人流,发生误诊还百般掩饰,术后又疏于检查致使孕卵不断发育长大最终导致原告切除右侧输卵管和子宫角楔形,原告生育能力的丧失被告应付其责,故诉至法院，请求判令：1、被告支付原告在深圳市沙井人民医院住院费用12500.33元、住院期间陪护费140元，其余费用待鉴定结果出具后另行追加;2、本案诉讼费用由被告承担。后，原告增加诉讼请求如下：1、被告支付原告误工费1117元（7天×58258元/年÷365天）；2、住院伙食补助费700元（7天×100元）；3、营养费1000元；4、残疾赔偿金230176元（57544元/年×20年×20%）；5、被抚养人生活费60802.5元（15年×40535元/年÷2×20%）;6、精神损害费20000元；7、司法鉴定费9316元。被告辩称，一、本案属于极其罕见的特殊情况，而且当前的医疗技术无法进行检测，被告已经尽到谨慎注意的义务，在治疗期间不存在过错。据权威医学著述论述，女子遭遇宫内官外同时受孕的几率三万分之一，原告遭遇此情形为极低几率事件。其中在2018年4月5日的检测中，检测结果为宫内早孕情形，双侧附件区未明显异常；术后2018年4月21日，被告再次帮原告进行超声检测结果也为双侧附件区未见明显异常。直到2018年5月10日被告才检测到原告还存在宫外孕可能。被告两次检测均未能检测到原告存在宫外孕可能的原因在于宫外孕胚胎本身发育较为异常，被告检查了原告子宫内及两侧的输卵管，并没有遗漏应有的检查，说明因为个体体质的差异，在前期阶段以当前的医疗技术不能检测出结果。二、原告不能自然生育与被告帮其做人流手术的行为之间不存在因果关系。导致原告最终不能自然生育的原因是原告2014年因宫外孕行左侧输卵管切除手术及本次右侧输卵管切除手术的结合。被告是否帮助原告实施人流手术并不促成原告右侧输卵管切除手术的发生，更不用说单独导致原告不能自然生育。也就是说，原告存在宫外孕是既成事实，对宫外孕的治疗也是必然发生的结果，被告所做的人流手术并无不当，原告不能自然生育的结果与至被告处进行人流的行为之间并无直接或间接的因果关系。三、原告追加的诉讼请求没有法律依据，原告认为构成九级伤残没有相关的机构出具的伤残鉴定。经审理查明，原告于2018年4月5日就诊于被告处，初步诊断为宫内妊娠。同年4月15日，被告应原告终止妊娠的要求为原告实施了人工流产。术后原告分别于同年4月21日、5月10日至被告处复诊并进行了B超检查。同年5月11日，原告到深圳市沙井人民医院就诊，诊断为右侧输卵管间质部异位妊娠，并于同年5月12日入院实施了腹腔镜下右侧输卵管切除术+右侧子宫角楔形切除术+子宫成形术+MTX杀胚术。原告认为被告未能尽早发现原告右侧输卵管间质部异位妊娠，使原告失去选择药物治疗右侧输卵管间质部异位妊娠的权利，只能接受右侧输卵管切除术（左侧输卵管间因异位妊娠于2014年已被切除），其医疗行为与原告终身不能自然受孕之间存在因果关系，遂诉至本院。本院依法委托深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所进行医疗损害鉴定，鉴定事项包括①被告是否存在医疗过失②若存在医疗过失，该医疗过失与原告的损害后果是否存在因果关系③原因力是多少。2019年8月19日，该鉴定所出具了深二医临法司鉴字[2019]临鉴第0467号司法鉴定意见书，认定被告有未能尽早判断有异位妊娠可能的医疗过失，使原告失去选择氨甲喋啶药物治疗输卵管异位妊娠的权利，只能接受右侧输卵管切除术；医疗过失与右侧输卵管脏器丢失的医疗后果有一定因果关系，在损害后果中的原因力为21%-40%（次要责任）。原告垫付了鉴定费9316元。另查，原告于2018年5月11日前往深圳市沙井人民医院进行了住院治疗（2018年5月11日至2018年5月18日），住院天数7天，疾病（出院）证明书载明：陪人1人；注意休息，加强营养。发生了住院医疗费12500.33元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案双方确认的深二医临法司鉴字[2019]临鉴第0467号司法鉴定意见书认定被告有未能尽早判断有异位妊娠可能的医疗过失，使原告失去选择氨甲喋啶药物治疗输卵管间异位妊娠的权利，只能接受右侧输卵管切除术；医疗过失与右侧输卵管脏器丢失的医疗后果有一定因果关系，在损害后果中的原因力为21%-40%（次要责任），对此本院予以认定。本案损害后果由原告、被告双方的因素共同参与所致，且双方都存在一定的过错，因此，本院根据双方的原因力大小、过错程度，同时参考双方经济状况和公平原则，依法酌定被告应对原告的损害承担35%的赔偿责任。因本次事故造成原告的损失有：1.医疗费：12500.33元。原告提交了深圳市沙井人民医院的医疗收费，主张发生费用12500.33元，本院对此予以认定。2.住院期间的护理费：140元。疾病（出院）证明书载明陪人1人，原告主张陪护费140元，未超出法律规定的范围，本院依法在其诉请的范围内予以支持。3.误工费：497元。原告主张按照2018年广东省城镇私营单位就业人员年平均工资标准58258元/年及住院天数7天计算误工费。对于工资标准，原告提供证据不足以证明其有固定收入，亦不能证明其近三年来的平均收入以及从事的行业，故本院不予采纳。本院酌定按照深圳市最低工资标准计算误工费，计为497元（2130元/月÷30天×7天）。4.住院伙食补助费：700元。原告住院7天，住院伙食费每天按100元计，故住院伙食补助费应为700元（100元/天×7天）。5.营养费：500元。结合原告伤情，本院酌定营养费为500元。6.残疾赔偿金：不予支持。原告未提供有效证据证明构成伤残，故不予支持。7.被抚养人生活费：不予支持。原告未构成伤残，故不予支持。8.精神损害抚慰金：不予支持。原告未构成伤残，亦无证据证明达到严重精神损害的程度，故不予支持。9.鉴定费：9316元。以上共计23653.33元。本院酌定被告应对原告的损害承担35%的赔偿责任，因此，被告应赔偿原告8278.66元（23653.33元×35%）。原告诉请超出的部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下:一、被告深圳新桥卫生院于本判决生效之日起十日内向原告李杰支付赔偿款8278.66元；二、驳回原告李杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1500元，由原告李杰承担1313元，被告深圳新桥卫生院承担87元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审判员 胡  慧  玲二〇一九年十一月二十六日书记员 龙姝玥（兼）书记员 冯  嫦  瑜附本案相关法律条文如下：《中华人民共和国合同法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。