广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤20民终5956号上诉人（原审原告）：广东闪联支付网络技术有限公司，住所地中山市西区翠景道（南）7号富泓商场一层A104号。法定代表人：刘家伟，经理。委托诉讼代理人：孟凡亮，广东洋三律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄乐乐，广东洋三律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：高根成，男，1988年6月26日出生，汉族，住中山市。法定代理人：高某（系高根成的父亲），男，1959年9月19日出生，汉族，住中山市。委托诉讼代理人：黄浩良，广东融朗律师事务所律师。上诉人广东闪联支付网络技术有限公司(以下简称闪联支付公司)因与被上诉人高根成福利待遇纠纷一案，不服广东省中山市第一人民法院（2019）粤2071民初1548号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月28日立案后，依法组成合议庭进行审理，本案现已审理终结。闪联支付公司上诉请求：撤销一审判决，改判支持闪联支付公司的一审全部诉讼请求。事实和理由：1.一审判决认为“大病医疗统筹”应报销的医疗费用为7310.67元，但闪联支付公司单位并没有为员工购买大病补充医疗险这一险种的福利待遇的惯例。大病统筹是社会保险中基本医疗保险的补充，以社会医疗保险的报销尺度，对危及参保人员的健康或生命的重大疾病进行互助互济。这一险种的购买并非用人单位的法定义务，用人单位可以根据自身实际情况选择购买或不购买。另在闪联支付公司公司惯例中并无为员工购买大病补充医疗保险这项福利待遇，故不应将此项标准计算的医疗报销费用计算在内。2.高根成于2017年4月入闪联支付公司处，试用期3个月，任职网络维修员，入职时闪联支付公司已明确告知高根成，试用期间不购买社保，且要求高根成提供近期内的体检报告，高根成均认可。但高根成入职后不到一个月的时间便因身体不适，告假一月有余，待正式发病后，闪联支付公司才得知高根成患病原委。故此，由于闪联支付公司事先已与高根成约定好，试用期过后再购买保险，而高根成试用期内经常无故请病假，且未按要求提供入职体检报告，适时闪联支付公司正准备告知高根成将对其不予录用时才发病，以致错过购买社保的最佳时间。即使闪联支付公司对高根成入职时不购买社保具有过错，但也是经过高根成同意的，且购买基本医疗保险是需要高根成自担部分保险费用，故“基本医疗保险统筹”中的医疗费报销69358元即使应由闪联支付公司补偿，也应由高根成与闪联支付公司缴费比例自担风险。3.闪联支付公司认为高根成生病后，闪联支付公司已经通过发动捐款和轻松筹的方式为高根成筹得医疗费80945元。高根成医疗费中属于“基本医疗保险统筹”和“大病医疗统筹”的医疗费为76668.67元。高根成不但已经弥补了医疗费损失还因此获得了数千元的利益。购买医疗保险的目的是为了弥补医疗费的损失，闪联支付公司虽然没有为高根成参加社保，但是已经通过捐款和轻松筹的方式弥补了高根成的损失。一审判决的结果导致了高根成在已经得到医疗损失的情况下，额外获益八万余元，与立法的精神相悖。高根成辩称，公司为员工购买社会保险是公司的强制性义务，一旦员工与公司存在劳动关系，无论是试用期还是正式录用，公司也应为员工购买社保保险，否则应承担相应的赔偿责任。高根成住院期间公司为其筹得善款还是社会捐助，不能抵扣公司的责任，两种款项的性质不同，不能将闪联支付公司的赔偿责任转稼于社会的人道救助义务。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。闪联支付公司向一审法院起诉请求判令：判令闪联支付公司无需支付高根成医疗费76668.67元。一审法院认定事实：高根成于2017年4月入职闪联支付公司，任职网络维修员，闪联支付公司未为高根成参加社会医疗保险。高根成于2017年7月6日病发入住中山市中医院，经该医院诊断为左侧丘脑及脑室出血、双侧枕叶脑梗塞、××、窦性心动过缓并显著不齐、低钾血症等，期间进行两次手术，于同年8月28日出院。因闪联支付公司未为高根成参加基本医疗保险，致高根成患病后无法享受住院基本医疗保险待遇。高根成于2018年4月20日以闪联支付公司为被申请人向中山市劳动人事仲裁委员会申请仲裁，要求被申请人支付：医疗费120017.6元。该院于2018年11月22日作出中劳人仲案字[2018]1505号仲裁裁决书，裁决闪联支付公司支付高根成76668.67元。闪联支付公司不服该仲裁裁决，在法定期限内诉至一审法院，主张前述权利。高根成未在法定期限内起诉。仲裁中，经中山市社会保险基金管理局核算，高根成2017年7月6日至同年8月28日在中山市中医院住院治疗期间产生的医疗费120017.6元中，属于“基本医疗保险统筹”应报销的医疗费为69358元，属于“大病医疗统筹”应报销的医疗费为7310.67元，共计76668.67元。闪联支付公司主张在高根成病发后，其方为高根成发动捐款11045元，并发动轻松筹筹得69900元。庭审中，闪联支付公司对仲裁裁决对于应支付医疗数额的计算无异议，但认为筹款应在医疗费中扣除；高根成确认收到筹款，但不同意扣除。中山市第二人民法院于2018年7月17日作出（2018）粤民特1163号民事判决书，判决高根成为无民事行为能力人，指定高某为高根成监护人。庭审中，双方向一审法院申请两周调解期。一审法院认为：本案系福利待遇纠纷。根据《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。”第七十三条规定“劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：……(二)患病、负伤；”。本案中，闪联支付公司未依法为高根成参加基本医疗保险或者缴纳基本医疗保险费，但高根成符合享受基本医疗保险待遇的条件，现高根成请求闪联支付公司参照基本医疗保险待遇标准报销医疗费用的，应予支持。经中山市社会保险基金管理局核算，高根成2017年7月6日至同年8月28日在中山市中医院住院治疗期间产生的医疗费120017.6元中，属于“基本医疗保险统筹”应报销的医疗费为69358元，属于“大病医疗统筹”应报销的医疗费为7310.67元。故闪联支付公司应按该标准向高根成支付医疗费76668.67元（69358元＋7310.67元）。闪联支付公司在本案中承担前述医疗保险待遇赔偿责任是作为用人单位应承担法定义务，该法定义务不因闪联支付公司通过发动捐款、轻松筹等方式为高根成筹得的款项之事实而免除，闪联支付公司主张应在高根成应得的医疗费中扣除筹款的理由无事实与法律依据，一审法院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条、第七十三条，《中华人民共和国社会保险法》第二条、第二十条之规定，判决：一、驳回闪联支付公司的诉讼请求；二、闪联支付公司于本判决生效之日起七日内向高根成支付医疗费76668.67元。若未按判决书指定的期间履行付款义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由闪联支付公司负担。二审中，当事人未提交新证据。本院经审理查明：一审判决认定事实属实，本院予以确认。本院另查明：《中山市大病医疗保险暂行办法》第二条规定：“本办法适用于已参加本市基本医疗保险的参保人。”第四条规定：“每月从上月征收的基本医疗保险基金、补充医疗保险统筹基金中扣除按规定提取的省社会医疗保险风险调剂金、市社会保险风险储备金后，剩余部分划拔1%作为大病医疗保险资金。”第七条规定：“参保人按规定享受基本医疗保险、补充医疗保险有关待遇后，按办法享受规定的相应险种的大病医疗保险待遇。”本院认为，本案为医疗保险待遇纠纷。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险制度是国家强制实施的一项保障制度，闪联支付公司主张高根成入职时已与其约定试用期间不购买社保，没有法律依据。根据中山市人民政府制定的《中山市大病医疗保险暂行办法》，凡是已参加中山市基本医疗保险的参保人均可享受大病医疗保险待遇，而无须另行购买。闪联支付公司上诉认为用人单位可以不作为福利选择购买大病医疗保险的主张，本院不予支持。闪联支付公司应承担的医疗保险待遇赔偿责任系其法定义务，与其组织、参与捐款属于不同的法律关系，一审判决对其要求在高根成应得的医疗费中扣除筹款的主张不予支持正确，本院予以维持。综上所述，闪联支付公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由广东闪联支付网络技术有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 王 瑄审判员 王小红审判员 钟平春二〇一九年十一月十八日书记员 李秀连