北京市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2019）京03民终15877号上诉人（原审被告）：北京中防恒立人防设备有限公司，住所地北京市密云区穆家峪镇沙峪沟村（华云大楼西侧）。法定代表人：陈士宏，执行董事。委托诉讼代理人：王铮，北京檀州律师事务所律师。委托诉讼代理人：商娟，女，北京中防恒立人防设备有限公司员工。被上诉人（原审原告）：孙宗国，男，1967年7月18日出生，汉族，农民，住北京市密云区。委托诉讼代理人：曹亚芹（孙宗国之妻），1965年12月8日出生，汉族，农民，住北京市密云区。上诉人北京中防恒立人防设备有限公司（以下简称中防恒立公司）因与被上诉人孙宗国劳动争议一案，不服北京市密云区人民法院（2019）京0118民初9085号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中防恒立公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判驳回孙宗国一审的诉讼请求；2.案件受理费由孙宗国承担。事实和理由：一、孙宗国在一审提供的2018年10月26日起至2019年7月3日的北京博爱医院处方笺,可以看出孙宗国几乎每天都在服用枸缘酸西地那非片,该药适用于治疗勃起功能障碍,孙宗国几乎每天都在服用,过于频繁,根据一般常识,不具有合理性、必要性。二、法律并未规定用人单位应当承担工伤职工在工伤保险药品目录范围外的医药费,是基于工伤职工花费医药费应当在合理范围内,且具有必要性,并非用人单位应当承担全部责任。用人单位虽负有相关责任,但应在合理、必要的限度内承担责任,在涉案用药是否具有替代性确定之前,一审法院要求我方承担全部费用没有法律依据,对于我方显失公平。综上,一审法院适用法律错误,且让我方承担全部医疗费显失公平,应当依法予以改判。孙宗国答辩称，同意一审判决，不同意中防恒立公司的上诉请求及事实理由。药鉴定公司鉴定过，都具有合理性、必要性。孙宗国向一审法院起诉请求：1.判令中防恒立公司支付其2018年10月11日到2019年7月3日期间的医疗费223570元；2.诉讼费由被告承担。一审法院经审理查明：中防恒立公司原名称为北京鸿羽鑫科技发展有限公司（以下简称鸿羽鑫科技公司）。2010年4月12日，鸿羽鑫科技公司名称变更为北京中防恒立人防设备有限公司。孙宗国于2006年10月到鸿羽鑫科技公司从事焊工工作，该公司为孙宗国缴纳了工伤保险费。2006年12月11日下午，孙宗国在工作中被门扇砸伤，经北京积水潭医院诊断为：胸椎骨折、多发肋骨骨折、肺挫伤。2007年1月25日，经北京市密云县劳动和社会保障局认定，孙宗国在2006年12月11日发生的伤害为工伤。2007年12月28日，经北京市密云县劳动能力鉴定委员会确认，孙宗国目前已达到职工工伤与职业病致残程度鉴定标准伤残二级，护理依赖程度为大部分护理依赖。孙宗国自2007年7月起在北京博爱医院进行康复治疗。2008年7月至2017年11月，孙宗国曾多次向密云仲裁委申请仲裁，并对仲裁裁决不服向一审法院起诉。一审法院先后于2008年10月22日、2010年12月20日、2011年10月14日、2012年9月19日、2013年8月19日、2014年11月21日、2015年5月21日、2016年1月28日、2016年4月14日、2016年6月7日、2016年9月20日、2017年1月7日、2017年3月15日、2017年8月29日、2018年11月2日、2019年3月15日作出判决。2019年6月12日，孙宗国再次向密云仲裁委申请仲裁，密云仲裁委于当日出具了不予受理通知书，孙宗国诉至一审法院。为证明诊疗情况，孙宗国提交了2019年1月7日北京博爱医院出具的诊断证明书，内容为“印象诊断：T10完全性脊髓损伤，双下肢瘫痪、运动感觉障碍、大小便失禁、便秘、神经痛、神经源性膀胱、泌尿道感染、骨质疏松、失眠、骶尾部压疮三度，痉挛等。处理或建议：患者目前存在由工伤致脊髓损伤所导致的便秘、神经痛、神经源性膀胱、泌尿道感染、骨质疏松、失眠、骶尾部压疮三度，痉挛等，特此证明。建议继续康复治疗，防治并发症，定期复查；可行水疗缓解下肢痉挛；因二便失禁，需用尿裤、尿垫、导尿包等；需长期口服药物以控制痉挛、缓解便秘、防治骨质疏松等。建议适当增强营养。”为证明支出医疗费数额，孙宗国提交了2018年10月26日、2018年11月8日、2018年11月22日、2018年12月6日、2018年12月21日、2019年1月7日、2019年1月21日、2019年2月13日、2019年2月28日、2019年3月13日、2019年4月1日、2019年4月16日、2019年4月30日、2019年5月16日、2019年5月28日、2019年6月19日、2019年7月3日北京博爱医院处方笺、门诊病历及医疗门诊收费票据。经核算共支出医疗费252897.8元，工伤保险部门已实时报销29328.2元，孙宗国自付223569.6元。中防恒立公司对盖有北京博爱医院门诊诊断专用章的2019年1月7日诊断证明书的真实性不认可，认为孙宗国经过几年的治疗，与先前伤情诊断没有发生任何变化，不具有客观性；对门诊病历和处方笺的真实性不认可，认为门诊病历和处方笺上没有加盖医院的公章，没有医生签字；对医疗费票据的真实性认可，关联性不认可。在一审法院（2015）密民初字第5377号民事案件审理过程中，中防恒立公司曾申请对孙宗国用药合理性、相关性、必要性、替代性进行鉴定。经高院摇号一审法院委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，2016年1月8日，北京博大司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：孙宗国所用药物牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、枸橼酸西地那非片、甲钴胺片、云南白药胶囊、仙灵骨葆胶囊、鼠神经生长因子、生脉饮、金天格胶囊、独一味丸、氨酚羟考酮片等药物与本次损伤治疗直接相关，存在必要性，属于合理用药。关于用药的替代性的鉴定意见为：参照现有的病历资料、被鉴定人的损伤情况及上述合理用药的药物功能情况，因目前缺少相关评估标准，无法给予认定。在（2018）京0118民初261号民事案件审理过程中，因孙宗国增加了脑苷肌肽注射液和琥珀酸索利那新片两种药品，中防恒立公司提出对孙宗国所用药物与其工伤伤情的相关性、必要性、合理性、替代性进行鉴定。经高院摇号一审法院委托北京中正司法鉴定所进行鉴定，2018年8月17日，北京中正司法鉴定所出具了鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人孙宗国所支出费用与外伤事件存在因果关系，具有必要性，均属合理支出；关于用药的替代性，根据被鉴定人孙宗国的损伤情况及用药情况，因目前无相关评估标准，故无法给予评定。本案审理过程中，中防恒立公司申请对孙宗国服用枸橼酸西地那非片的服用剂量进行合理性、必要性司法鉴定。经审查，该鉴定事项因不具备可鉴定性，被依法退回。一审法院认为：本案的争议焦点为中防恒立公司在为孙宗国缴纳工伤保险的情况下，是否还应承担工伤保险药品目录范围外的医疗费。对此，虽然现行法律没有直接规定用人单位应当承担工伤职工在工伤保险药品目录范围外的医疗费，但综合考虑用人单位对工伤职工的责任，参照雇主责任的法理基础，秉持实质正义的原则，在工伤基金支付范围外，属于工伤劳动者所支出的必要、合理的医疗费用，应当由用人单位承担相应的责任，用人单位不能以缴纳工伤保险而免除所有风险。故对孙宗国要求中防恒立公司支付2018年10月11日到2019年7月3日期间医疗费的诉讼请求，一审法院予以支持。综上所述，依据《工伤保险条例》第三十条之规定，判决如下：一、北京中防恒立人防设备有限公司于判决生效之日起七日内给付孙宗国二○一八年十月十一日至二○一九年七月三日期间的医疗费二十二万三千五百六十九元六角。二、驳回孙宗国的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审中，双方当事人均未提交新的证据。本院查明事实与一审查明的事实一致。本院认为，依据实质正义的原则，对工伤职工的责任，在工伤基金支付范围外，属于工伤劳动者所支出的必要、合理的医疗费用的，应当由用人单位承担相应的责任，用人单位不能以缴纳工伤保险而免除所有风险。中防恒立公司虽上诉主张本案中孙宗国的用药不具有必要性且相关剂量不合理，但其并未提供相应反证予以证明，亦无证据证明相关用药在医保范围内具有可替代用药，一审法院判决中防恒立公司支付孙宗国2018年10月11日到2019年7月3日期间医疗费并无不当，本院对此不持异议。综上，中防恒立公司的上诉请求及理由不能成立，一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由北京中防恒立人防设备有限公司负担（已交纳）。本判决为终审判决。审 判 长  蒙 瑞审 判 员  龚勇超审 判 员  金妍熙二〇一九年十一月二十六日法官助理  郑 浩书 记 员  赵婷婷书 记 员  赵 宇