黑龙江省双鸭山市尖山区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)黑0502民初46号 原告：吴殿华，女，1972年5月8日出生，汉族，双鸭山市染织厂退休职工，住双鸭山市尖山区。 委托诉讼代理人：马庆平，黑龙江明阳律师事务所律师。 被告：双鸭山市妇幼保健院，住所地双鸭山市尖山区新兴大街102号。 法定代表人：周国强，该院院长。 委托诉讼代理人：黄亮，该院医务科职工。 委托诉讼代理人：伊珈，该院法律顾问。 原告吴殿华与被告双鸭山市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月4日立案后，于2018年7月16日作出(2018)黑0502民初63号民事判决书，判决:一、被告双鸭山市妇幼保健院于判决生效之日起十日内赔偿原告吴殿华残疾赔偿金109784.00元、住院医疗费10660.36元、伙食补助费600元、护理费6789.50元、营养费1800.00元、误工费1336.40元、鉴定费13150.00元、交通费30.00元、精神抚慰金6000.00元，合计150150.26元；二、被告双鸭山市人民医院不承担赔偿责任；三、驳回原告吴殿华的其他诉讼请求。判后，双鸭山市妇幼保健院不服上诉于双鸭山市中级人民法院，双鸭山市中级人民法院于2018年11月7日作出（2018）黑05民终718号民事裁定书，裁定：一、撤销黑龙江省双鸭山市尖山区人民法院（2018）黑0502民初63号民事判决；二、本案发回黑龙江省双鸭山市尖山区人民法院重审。发回重审后，本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告吴殿华及委托诉讼代理人马庆平、被告双鸭山市妇幼保健院的委托诉讼代理黄亮、伊珈到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告吴殿华向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告双鸭山妇幼保健院承担因医疗侵权给原告造成的各项损失共计255571.26元；2、撤回对双鸭山市人民医院的诉讼请求；3、判令被告双鸭山妇幼保健院承担本案及原一审、二审的诉讼费、本案的鉴定费用等一切费用。事实和理由：原告于2017年7月24日在人民医院做阴氏彩超，诊断为子宫多发肌瘤。2017年7月31日，原告入住双鸭山妇幼保健院，该院术前未对原告进行针对性必要检查，只是进行心电、血液等常规检查，并于次日为原告做了子宫肌瘤开腹手术，原告右侧输卵管仅有1.5立方厘米的囊泡，主刀医生手术时擅自将原告右侧输卵管切除。被告的医疗侵权行为给原告造成了巨大的身体和精神伤害，原告找到被告协商赔偿事宜，被告均无理拒绝。无奈之下，依据相关法律规定诉至法院，请求法院判令被告承担其医疗侵权给原告造成的各项损失，希望法院支持原告的诉讼请求。 被告双鸭山妇幼保健院辩称，医院严格按照医学标准为吴殿华进行治疗，整个治疗过程中医疗行为符合诊疗常规，操作正确。在手术过程中已经口头告知右侧输卵管实施切除术，经得到同意后才实施了切除术。我院存在的过错行为仅是没有形成书面知情通知书，没有家属在书面文件上签字，但造成原告损害的不应以侵犯知情权而判定我院承担全部责任，右侧输卵管即便没有切除，其自身病变也会影响健康。手术过程中发现原告除有子宫肌肌腺瘤，整个子宫呈腺肌病样改变，直肠广泛黏连外，还伴有右侧输卵管挛缩、积液，考虑原告右侧输卵管病变影响其他子宫附件，主治医生进行了切除术。即便不切除，右侧输卵管也丧失了其应有的功能。对原告诉讼请求数额的标准有异议。残疾赔偿金无异议，医疗费中原告住院花费的医疗费基本为原发病，是原告本应花费的治疗费用，不应将原告的全部医疗费由我院承担。伙食补助费日标准过高可按每日60元，护理费无异议，营养费日标准过高可按每日60元，误工费按餐饮业行业标准无异议，但应按原告实际再就业取得的收入计算，出院治疗费600元应提供正规的票据，处方便签不能证明实际发生了费用，鉴定费应核对票据原件，交通费无异议，精神抚慰金属于重复赔偿费用，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第8条第一款“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求精神损害赔偿的，一般不予支持”。第九条“精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金”，以上法律规定说明了残疾赔偿金已经是精神损害抚慰金的赔偿方式，再次要求属于重复费用。综上，我医院在治疗行为中的过错，不是原告损害后果的全部原因力，不应承担全部赔偿责任，恳请法院依法裁判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷予以佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提供的证据2即佳木斯中医院司法鉴定所鉴定意见书中第四项中营养期为30日的鉴定意见，因营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，吴殿华病志出院医嘱中并未体现需要加强营养，住院治疗10天中有9天系禁食水、流食、半流食，因此该鉴定意见中的营养期鉴定与医嘱不符，本院不予采信，其他鉴定意见符合法律规定，本院予以采信。原告提供的证据4即双鸭山尖山区洪宇大名府出具的原告工作证明及收入证明一份，被告对此有异议，认为该证明无法证明原告与大名府海鲜存在事实劳动关系，收入超过3500元应提交完税证明或其他能够证明收入的真实性。本院认为，该证据证明原告吴殿华从事餐饮业予以采信，月工资5000元并未提供纳税依据及最近三年的平均工资情况，对其每月工资5000元本院不予采信。护理人员收入证明，属于证人证言，证人未出庭接受质询，对此不具有证明力，本院不予采信。原告提供的证据6即春城社区出具的术后消炎发生600元便签，被告不认可，该证据无医嘱，不是正规发票，不能证明原告予以证明的问题，本院不予采信。 本院经审理认定本案事实如下：原告吴殿华于2017年7月24日到双鸭山市人民医院就诊，经超声诊断为双侧乳腺增生、子宫多发肌瘤、宫颈纳囊。吴殿华于2017年7月31日入住被告双鸭山妇幼保健院治疗，该院对原告进行心电、血液等常规检查并以人民医院彩超作为辅助检查后，次日为原告进行剖腹探查术，行子宫切除术，但因原告要求保留子宫，未予切除。术中，在没有告知原告或近亲属并取得同意的情况下，医生擅自将原告右侧输卵管切除。后经病理诊断为：（子宫前壁）平滑肌瘤，腺肌病；（子宫后壁）腺肌病；（右侧）输卵管慢性炎，副中肾管囊肿。原告共住院治疗十天，发生住院医疗费10660.36元。出院医嘱：1、2-3个月复查彩超；2、注意避孕，两个月禁止性生活，盆浴、游泳；3、引流管切口处换药，一日一次；4、保妇康栓1枚一日二次阴道上药1个月；宫瘤消胶囊1.5克，一日三次口服1个月；5、避免重体力劳动，注意休息；6、如有不适随诊。诉讼过程中，经吴殿华申请，佳木斯市中医院司法鉴定所于2019年7月2日作出佳中医司鉴（2019）临司鉴字206号司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、双鸭山市人民医院对被鉴定人进行超声检查，对被鉴定人的损害结果无过错；二、双鸭山妇幼保健院切除被鉴定人右侧输卵管，存在医疗过程。其过错对被鉴定人“一侧输卵管缺失”的原因力为全部原因；三、被鉴定人“一侧输卵管缺失”，鉴定九级伤残；四、误工60日；住院期间2人护理，之后1人护理30日；营养期为30日。吴殿华支付鉴定费7000元。 另查，2018年黑龙江省城镇居民人均可支配收入为29191元。2018年黑龙江省居民服务和其他服务业年平均工资为60090元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。原告吴殿华在被告双鸭山妇幼保健院就诊的事实及损害后果的事实存在。双鸭山妇幼保健院在诊疗过程中是否有过错，该诊疗行为与吴殿华造成的损害后果是否具有因果关系系本案争议的焦点。吴殿华提供的的佳中医司鉴（2019）临司鉴字206号司法鉴定意见书中对吴殿华损害后果的因果关系的意见为：双鸭山市人民医院对吴殿华进行超声检查，对被吴殿华的损害结果无过错，双鸭山妇幼保健院切除吴殿华右侧输卵管，存在医疗过错。其过错对吴殿华“一侧输卵管缺失”的原因力为全部原因。该鉴定意见对于双鸭山妇幼保健院的过错与原因力的分析论理充分，符合法律规定，因此双鸭山妇幼保健院的医疗过错与吴殿华的损害后果之间存在因果关系，双鸭山妇幼保健院对吴殿华的损害应承担侵权责任。佳木斯中医院司法鉴定所出具的佳中医司鉴（2019）临司鉴字206号司法鉴定意见书确定吴殿华为伤残九级，其伤残赔偿金应为116764元（29191元/年×20年×20%）,双鸭山妇幼保健院应予以赔偿。吴殿华主张住院医疗费10660.36元，原、被告双方均认可其中治疗其原发疾病发生的费用为1985元，扣除此费用，吴殿华住院医疗费8675.36元应由双鸭山妇幼保健院赔偿。吴殿华主张住院伙食补助费1000元，因吴殿华住院治疗10天，应按照双鸭山地区机关事业单位人员出差标准即每天60元给付其10天的住院伙食补助费600元。吴殿华主张护理费8231.5元（164.63元/天×10天×2人＋164.63元/天×30天×1人），按照佳中医司鉴（2019）临司鉴字206号司法鉴定意见书鉴定吴殿华住院期间2人护理，之后1人护理30日，共计40日，并且按照2018年黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资每天164.63元的标准计算符合法律规定，本院予以支持。吴殿华主张营养费3000元，按照吴殿华住院期间的医嘱及其伤残情况，吴殿华住院期间禁食水2天、流食4天、半流食3天，共计9天，应按照每天60元的标准给付其9天的营养费540元。吴殿华主张误工费8285.40元，其提供的证据仅能证明其从事餐饮业，因吴殿华非固定工作，不能证明其最近三年的平均工资为5000元，可依照2018年度黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资每天164.63元的标准计算其误工费，佳中医司鉴（2019）临司鉴字206号司法鉴定意见书鉴定吴殿华误工期为60日，应给付其60日的误工费9877.80元,但吴殿华只主张8285.40元，低于此标准，是其对自己权利的处分，本院予以支持其误工费8285.40元。吴殿华主张出院医疗费600元未提供医嘱及用药发票，本院不予支持。吴殿华主张交通费30元符合法律规定，本院予以支持。吴殿华主张精神抚慰金10万元，因吴殿华未生育，双鸭山妇幼保健院将其一侧输卵管切除的侵权行为给原告吴殿华造成一定的精神损害，吴殿华主张赔偿精神损害抚慰金予以支持，但吴殿华主张的数额过高，本院酌定1万元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定,判决如下： 被告双鸭山市妇幼保健院于本判决生效后十日内给付原告吴殿华赔偿款153126.26元（伤残赔偿金116764.00元+医疗费8675.36元+伙食补助费600元+护理费8231.50元+营养费540元+误工费8285.40元+交通费30元+精神抚慰金10000.00元）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 鉴定费7000元及鉴定人员出庭费1500元，合计8500元由被告双鸭山市妇幼保健院负担。 案件受理费5134元，原告吴殿华负担1887元，被告双鸭山市妇幼保健院负担3247元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于黑龙江省双鸭山市中级人民法院。 审 判 长  孙 凯 人民陪审员  陆成伟 人民陪审员  徐 敏 二〇一九年十一月六日 书 记 员  刘 爽