江西省莲花县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0321民初813号原告：莲花县司法局。地址：莲花县琴亭镇永安南路172号。统一社会信用代码：11360321014847528X。法定代表人：贺军，任该局局长。委托诉讼代理人：郭波，江西赣西律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司。地址：萍乡市安源区建设东路5号。统一社会信用代码：91360300705637415Y。负责人：蒋侃侃，该公司总经理。委托诉讼代理人：廖世琴，江西萍实律师事务所律师。原告莲花县司法局与被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司（下称人民财保萍乡市分公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年11月12日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人郭波，被告委托诉讼代理人廖世琴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告莲花县司法局向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告保险赔偿金214741.32元；2、本案案件受理费由被告承担。事实和理由：2017年12月8日，原告单位车辆赣Ｊ×××××在被告处购买了交强险、商业三者险，保险期间为2017年12月9日至2018年12月8日。2018年4月16日早上，李某驾驶无牌二轮摩托车（车上搭乘其孙子米某）由良坊镇往莲花县城方向行驶，8时23分许，行驶至吉莲线莲花县良坊镇中心幼儿园路段在左转弯过程中，与相对方向直行而来的由原告单位工作人员金福元驾驶的赣Ｊ×××××小车发生碰撞，造成李某、米某二人受伤及赣Ｊ×××××小车、无牌二轮摩托车受损的交通事故。2018年5月9日，莲花县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定李某、金福元二人应各负此次事故的同等责任，米某不负此次事故的责任。2019年5月13日，原告与李某、米某达成赔偿协议，后原告向被告主张理赔，但被告只同意赔偿16万余元，双方协商未果。为此原告提起诉讼。被告人民财保萍乡市分公司辩称，1、根据《民事诉讼法》第二十六条规定，因保险合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或保险标的物所在地的人民法院管辖。因此，本案应由安源区人民法院审理。2、事故认定书中的车号存在涂改现象，被告对车号有疑问。3、被告没有参与调解，调解对被告没有约束力。原告支付的赔偿金额，被告不认可。4、被告有权重新核定本案第三者的各项损失。根据《机动车综合商业保险条款》第三十六条第二款，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。5、李某、米某医疗费含有超出国家基本医疗保险标准费用及自付费用，不属于保险的赔偿范围。李某存在肾积水、胃炎、血栓、贫血、低蛋白病原发疾病，对于该部分治疗费不是治疗交通事故损伤，原告自愿赔偿给李某，与被告无关。由于医保外用药和自付部分不属于合同赔付的范围。请法院主持调解按18%核减医保外用药，否则，被告对非医保费用申请司法鉴定。营养费不应支付，误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金过高，后续治疗费以实际发生费用为准，交通费应提供与就医时间和地点、次数相符的普通交通工具的发票，否则不能成立，被告不承担鉴定费、诉讼费。6、交强险合同是分项赔偿限额。超出交强险部分，依据商业险保险合同，本案划分责任比例不超过50%。被告已垫付的部分应当品除。围绕诉讼请求，原告向本院提交以下证据：1、赣Ｊ×××××车行驶证、交强险、商业险保单。证明赣Ｊ×××××车登记车主为莲花县司法局，该车在被告处购买了交强险、商业险，商业险保额50万元，且购买了不计免赔。保险期均为2017年12月9日起至2018年12月8日止。2、道路交通事故认定书、驾驶证。证明2018年4月16日原告单位工作人员金福元驾驶赣Ｊ×××××车与李某驾驶的无牌二轮摩托车导致李某、米某受伤以及两车受损的交通事故，李某、金福元各负此次事故的同等责任，金福元具有合法驾驶涉案车辆资格。3、李某的出院记录、出院证明书、医药费发票及用药清单、身份证复印件。证明李某伤势情况，住院47天，共花去医疗费145937.27元，李某出生于1964年4月7日，用以计算李某赔偿依据。4、米某的出院记录、出院证明书、医疗费发票及用药清单。证明米某住院19天，共花去医疗费38117.36元。5、司法鉴定意见书两份、鉴定发票2张。证明李某于2019年3月15日鉴定为两个十级伤残，误工期评定至伤残鉴定前一天止，护理期评定60天，营养期评定60天。米某鉴定为护理期90天，营养期评定90天。李某化去鉴定费1950元，米某化去鉴定费650元。6、道路交通事故损害赔偿调解书。证明原告已与李某、米某达成了民事赔偿协议的事实。7、调解方案审批流转表。证明被告提出对李某、米某赔偿项目及数额调解方案的事实。被告向本院提交投保单及保险条款，证明被告不承担鉴定费、非医保用药费用、诉讼费用。经证据交换和庭审质证，对当事人无异议证据，本院予以确认采信，对当事人有异议证据认定如下：原告提交的证据2，被告认为该交通事故认定书车辆的车牌有涂改，本院认为，结合萍乡市公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定复核结论书载明内容考量，可以确定发生涂改因笔误所改，对该证据本院予以采信；对原告提交的证据3、4，被告认可其真实性、合法性，但认为其中包含有非医保用药费用和自付费用需扣除，本院认为，该证据符合证据要件规定，应予采信，至于是否需扣除非医保费用等，本院将综合认定；对原告提交的证据5，被告认为评定的“三期”时间过长，后期医疗费应以实际发生为准，鉴定费保险公司不承担，本院认为被告异议无证据佐证，也与法律规定不符，其异议不成立，该证据本院予以确认采信；对原告提交的证据6、7，被告认为对其无拘束力，本院认为，被告异议成立。对被告提交的证据，原告认为不能达到被告的证明目的，本院认为，投保单符合证据要件规定，本院予以确认采信，能否达到被告证明目的，本院将综合其他证据予以认定。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月16日，李某驾驶无牌二轮摩托车（车上搭乘其孙子米某）由良坊镇往莲花县城方向行驶，8时23分许，行驶至吉莲线莲花县良坊镇中心幼儿园路段在左转弯过程中，与相对方向直行而来的金福元驾驶的赣Ｊ×××××小车发生碰撞，造成李某、米某二人受伤及两车受损的道路交通事故。经莲花县公安局交警大队认定，李某、金福元二人应各负此次事故的同等责任，米某不负此次事故的责任。事故发生后，李某、米某被送往医院住院治疗，2019年3月15日，经江西吴楚司法鉴定中心鉴定，李某评定人体损伤致残程度为两处十级伤残，误工期评定至伤残鉴定前一日止，护理期评定60天，营养期评定60天，后续治疗费评定20000元；米某护理期评定90天，营养期评定90天。经莲花县公安局交警大队主持协商，原告共支付给李某、米某赔偿款共计254054.63元。随后，原告向被告要求理赔，双方因理赔数额未达成一致意见，原告即向本院提起诉讼。另查明，赣Ｊ×××××车系原告所有，该车在被告处购买了交强险及保险金额为50万元第三者责任保险和不计免赔率，保险期限均自2017年12月9日至2018年12月8日止。再有，被告在庭审答辩时对本案提出了管辖异议，经本院当庭释明，被告及原告均认可本案由本院管辖审理。本院认为，原告莲花县司法局向被告人民财保萍乡市分公司投保机动车交通事故责任强制保险及不计免赔第三者责任保险，系双方当事人真实意思表示，该保险合同合法有效，双方当事人均应按合同的约定履行各自义务。本案原告投保车辆在保险期内发生交通事故致人受伤，原告支付了受害人赔偿款254054.63元等事实有证据证实，可以予以确认，双方争议的焦点实质是保险理赔金额的确定，也即需确认李某、米某的经济损失后，再依法确认被告支付的赔偿款数额。根据我国侵权责任法及相关司法解释规定，本院对李某、米某的经济损失认定如下：一、李某经济损失为：1、医疗费145937.27元。2、误工费27306元（82元/天×333天）。经本院核实，李某系农村居民，具有完全劳动能力，但原告未提交李某收入状况证据，本院参照江西省2018年城镇私营单位农、林、牧、渔业就业人员平均工资，酌定李某日平均工资为82元/天；被告辩称李某不应计算误工损失与事实和法律规定不符，本院不予采信。3、护理费8100元（135元/天×60天）。原告主张护理费标准按142元/天计算偏高，本院参照江西省2018年城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业平均工资酌定为135元/天。4、营养费1200元（20元/天×60天）。5、住院伙食补助费2350元（50元/天×47天）。6、残疾赔偿金31812元（14460元/天×20年×11%）。李某评定为两处十级伤残，被告辩称李某伤残赔偿系数只能认定为11%，有事实依据，本院予以采信。7、精神损害抚慰金4000元。根据李某伤情程度为两处十级伤残情形，结合事故双方责任，酌定李某精神损害抚慰金4000元为宜。8、后续治疗费20000元。9、鉴定费1950元。10、交通费500元。二、米某经济损失认定为：1、医疗费38117.36元。2、护理费12150元（135元/天×90天）。3、营养费1800元（20元/天×90天）。4、住院伙食补助费950元（50元/天×19天）。5、交通费300元。原告主张米某交通费500元，但未提交相应证据，本院依据米某伤情及住院时间、次数、住院医院远近，酌定为300元。6、鉴定费650元。综上，李某、米某医疗费共认定为184054.63元，被告应在交强险医疗费用赔偿限额内支付10000元；李某、米某误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费共认定为86768元，由被告在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿；李某、米某医疗费除在交强险医疗费用限额内支付10000元外，其余174054.63元，庭审时双方同意按15%核减非医保用药等，对此本院予以认可。核减后尚有医疗费147946.44元【174054.63元×（1-15%）】及李某、米某后续治疗费、营养费、住院伙食补助费26300元，共计174246.44元（147946.44元+26300元），本院根据交警部门对本案交通事故双方负同等责任的认定确定为民事赔偿责任划分依据，即应由被告在第三者责任险限额内支付其中50%计87123.22元（174246.44元×50%）。上述被告应予支付的理赔款，原告业已全部支付给受害人，故被告应当向原告理赔。被告辩称原告主张的营养费不成立，住院伙食补助费标准偏高、后续治疗费以实际发生费用为准、不承担鉴定费、诉讼费意见理由不足，也与法律规定不符，本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第六十四条、第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十条之规定，判决如下：限被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司在本判决生效后七日内支付原告莲花县司法局保险赔偿金183891.22元（10000元+86768元+87123.22元）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4521元，减半收取2260.50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司负担1936元，原告莲花县司法局负担324.50元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并提出副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。自判决履行期间届满之日起，权利人可以向本院申请执行，申请执行的期限为判决履行期间届满之日起二年。审判员  林小文二〇一九年十一月二十六日书记员  程 虹