湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）湘12民终2663号上诉人（原审被告）:中方县人民医院，住所地湖南省中方县城南湖中路399号。法定代表人:刘岚。委托诉讼代理人:颜学军，湖南人和人(怀化)律师事务所律师。委托诉讼代理人：龙本安，男，1977年3月13日出生，汉族，住湖南省中方县。被上诉人（原审原告）:曾佰荣，女，1987年5月9日出生，汉族，住湖南省中方县。委托诉讼代理人:舒振荣，湖南玉锋律师事务所律师。委托诉讼代理人:潘仁刚，男，1980年12月9日出生，汉族，住中方县，系曾佰荣之夫。上诉人中方县人民医院与被上诉人曾佰荣医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省中方县人民法院（2018）湘1221民初957号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭，对本案进行审理。本案现已审理终结。中方县人民医院上诉请求：一、撤销原判，改判上诉人不承担赔偿责任；二、本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、一审法院撤销人民调解协议，不符合法律规定；2、《人民调解协议书》是双方真实意思表示，且已履行完毕，请求维持；3、一审法院按城镇标准判决被上诉人误工费、护理费、伤残赔偿金等，不符合规定。被上诉人曾佰荣辩称：一审法院除医药费计算错误外，其它事实清楚，适用法律正确。曾佰荣向一审法院提出诉讼请求：1、请求法院撤销中方县医疗纠纷人民调解委员会的《人民调解协议书》；2、请求法院判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、后期治疗费、精神损失费、鉴定费等共计人民币549587.24元。3、本案诉讼费由被告承担。原判认定：2017年12月18日，原告因胆囊多发性结石并胆囊炎入被告中方县人民医院治疗，2017年12月21日在全麻手术下行腹腔镜下胆囊切除术。术后呈现巩膜黄染、复查肝功能提示肝酶、胆红素増高,于12月27日转湖南医药学院第一附属医院肝胆外科，2017年12月28日行胆肠内引流术，2018年1月22日出院，出院诊断为胆道损伤。2018年3月19日，经中方县医疗纠纷人民调解委员会主持调解，原、被告达成赔偿协议并签订《调解协议书》，由被告一次性赔偿原告92000元，同时被告承担了原告应承担的全部医药费。2018年6月5日，原告因同一病患复入湖南医药学院第一附属医院诊治，2018年6月19日出院，花医药费8989.6元，个人支付了2927.91元。之后，原告仍出现身体不适，2018年8月6日入湖南省人民医院治疗，并于2018年8月14日行剖腹探查、肠粘连松懈、胆肠内引流重建术，2018年8月27日出院，住院共花费医疗费70861.34元，个人支付了12983.39元。另外，原告还花费门诊费1212.8元，鉴定费9000元及其它收费1041元。本案审理过程中，被告申请重新鉴定，经本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心重新鉴定，湖南省芙蓉司法鉴定中心2019年8月29日，作出湘芙蓉司鉴中心[2019]临鉴字第897号司法鉴定意见书,认为：1.被鉴定人曾佰荣胆囊多发结石伴胆囊荧诊断成立，有手术指征，医方中方县人民医院在腔镜下行胆切除术符合常规。术后患者出现黄疸、肝功能异常，MRCP检查肝内胆管扩张，肝外胆管显影不明显，说明有胆道梗阻表现，经转湖南医药学院第一附属医院行腹腔镜下腹腔探查，胆总管近汇合部离断并用生物夹夹闭，厘总管在十二指肠上缘处离断、生物夹夹闭，断端之间距离约5cm，符合胆管损伤，分析认为系医方中方县人民医院在腹腔镜下行胆囊切除术中误将胆总管及肝总管一并切除所致，医方手术操作存在明显过错。2.湖南医药学院第一附属医院给被鉴定人行肝总管一空肠Roux-en-Y吻合术，术后4个多月再次出现胆道梗阻症状，诊断为肝内胆管结石并胆管炎，在该院治疗好转出院，但出院后仍间断发热，两个月后在湖南省人民医院行剖腹探查、肠粘连松解、胆肠内引流重建术，术后诊断为胆肠吻合口狭窄、肝胆管结石并化脓性胆管炎。术后情况良好。被鉴定人胆道医源性损伤行胆肠吻合术后反复出现胆道感染，与胆肠吻合术后吻合口狭窄、胆道结石残余、复发有关，根据《人体损伤致残程度分级》标准5.7.4.3)评定为七级伤残。医方中方县人民医院术前MRI检査示胆总管及肝内胆管形态大小正常，手术记录也未描述有胆总管异常，说明不存在胆总管细小、异位等自身因素影响手术操作，因此医疗过错在伤残后果中的原因力大小为主要原因。3.被鉴定人目前恢复情况良好，无继续治疗指征。医疗损害误工期、护理期、营养期根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)分别评定为8个月、6个月、6个月。鉴定意见：中方县人民医院在为被鉴定人曹佰荣诊疗过程中，医疗行为存在过错，与被鉴定人损害后果存在因果关系，被定人胆通医源性损伤行胆肠吻合术后反复出现胆道感染，评定为七级伤残，医疗过错在伤残后果中的原因力大小为主要原因。被定人目前恢复情况良好，无继续治疗指征。医疗损害误工期、护理期、营养期分别评定为8个月、6个月、6个月。原告认为被告的过错行为造成原告极大的伤害，向本院提起诉讼。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，原告曾佰荣各项损失计算如下：1.医疗费检查费15911.3元；2.误工费61227÷365×240＝40259元；3.护理费61227÷365×180＝30194元；4.营养费30×180＝5400元；5.住院伙食费70×100＝7000元6.残疾赔偿金36698×20×40＝293584元；7.被抚养人生活费:181061.7元；(1)潘宇鑫:11×25064÷2×0.4＝55140.8元;(2)潘宇杰:12×25064÷2×0.4＝60153.6元;(3)曾凡祥:15×14093÷3×0.4＝28186元;(4)向开风:20×14093÷3×0.4＝37581.3元。8.交通费2051.5元9.精神抚慰金20000元10.鉴定费等10041元以上各项合计605502.5元。原判认为：本案系医疗损害责任纠纷。疾病诊断与治疗具有不确定性和风险性，受医疗水平、设备条件、个人临床经验等多种因素的制约，疾病诊断与治疗的风险责任应双方共担，但本案中医疗过错在伤残后果中的原因力大小为主要原因，因此，被告应承担主要赔偿责任，赔偿原告全部损失的70%,已赔偿的金额应予扣减。原、被告达成的《人民调解协议书》是在后两次住院前协商的，原告作为一般患者，缺乏病理知识，难以预见后期治疗费用及损害后果，通过后期治疗，损害后果与《人民调解协议书》的结果相差甚远，显示公平，原告请求撤销，应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十八条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十五条，第二十八条，第三十条，第三十五条之规定，判决如下：一、撤销中方县医疗纠纷人民调解委员会中医人调字第[2018]002号《人民调解协议书》；二、被告中方县人民医院于本判决生效后15日内支付原告曾佰荣医药费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损失费、鉴定费等共计人民币331851.75元(605502.5×70%－92000＝331851.75元);三、驳回原告曾佰荣的其他诉讼请求。案件受理费9158元，减半收取计4579元,由被告中方县人民医院负担。本案在二审过程中，被上诉人曾佰荣提供证据三组：1、劳动合同及工资流水清单，拟证明被上诉人受伤之前在中方幼儿园上班；2、《证明》一份。拟证明被上诉人2017年5月份至至今一直住在县城，且在芙蓉佳苑1栋10号门面经营生意；3、《土地征用协议书》2份，拟证明被上诉人的土地被依法征用，以上三份证据拟证明被上诉人应当按照城镇标准计算损失。上诉人中方县人民医院质证意见：1、对劳动合同不认可，没有社保缴费凭证和养老保险缴费凭证，对银行转账流水有异议，没有载明款项是工资；2、有异议，没有房产证，不清楚事实；3、土地征用协议书是其丈夫。本院二审审理查明的事实与一审法院认定的事实基本一致，本院予以确认。本院认为：根据《中华人民共和国合同法》第五十四条规定，在订立合同时显失公平的，当事人一方有权请求人民法院撤销。上诉人中方县人民医院与被上诉人曾佰荣所达成的《人民调解协议书》，是在被上诉人曾佰荣后两次住院之前协商达成，被上诉人曾佰荣作为普通患者，缺乏病理知识，难以预见后期治疗费用及损害后果，经后期治疗，因上诉人中方县人民医院的医疗过错，对被上诉人曾佰荣所致实际损害后果及经济损失，与《人民调解协议书》的赔偿结果二者相差甚远，确属显示公平，被上诉人曾佰荣请求撤销，原判决予以支持，符合法律规定和本案实际，并无不当。因本案中上诉人中方县人民医院的医疗过错，在被上诉人曾佰荣伤残后果中的原因力大小为主要原因，因此，上诉人中方县人民医院应承担主要赔偿责任，即赔偿被上诉人曾佰荣全部损失的70%,原已赔偿的金额应予扣减。被上诉人曾佰荣虽是农村户籍，但长期在城镇生活或工作，一审法院按城镇标准判决被上诉人误工费、护理费、伤残赔偿金等，符合法律规定，且计算标准并无不当。综上所述，上诉人中方县人民医院的上诉请求和理由均不能成立，本院依法不予支持。原判决程序合法，认定事实清楚，处理正确，依法应予维持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9158元,由上诉人中方县人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  欧晓林审 判 员  周 晓审 判 员  彭湘平二〇一九年十一月二十七日代理书记员  米玉巍