广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0606民初3112号原告：徐炎光，男，1962年7月26日出生，汉族，住广东省揭东县，原告：徐淑吟，女，1965年3月20日出生，汉族，住广东省揭东县，两原告共同委托诉讼代理人：陈艳，广东品高律师事务所律师。被告：佛山市顺德区均安医院，住所地广东省佛山市顺德区均安镇百安路7号。法定代表人：袁琼章。委托诉讼代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托诉讼代理人：温凯杰，广东文迪律师事务所律师。原告徐炎光、徐淑吟与被告佛山市顺德区均安医院（以下简称均安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月10日立案后，依法适用简易程序，于2016年4月27日、2019年4月16日、2019年10月15日公开开庭进行了审理。第一次开庭时，原告徐炎光及两原告共同委托诉讼代理人陈艳、被告的委托诉讼代理人高劲松、温凯杰到庭参加诉讼。第二次开庭时，原告徐炎光、徐淑吟及两原告共同委托诉讼代理人陈艳、被告的委托诉讼代理人温凯杰到庭参加诉讼。第三次开庭时，原告徐炎光、徐淑吟及两原告共同委托诉讼代理人陈艳、被告的委托诉讼代理人高劲松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐炎光、徐淑吟向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费6358.76元、住院期间护理费100元、住院伙食补助费100元、交通费5000元、丧葬费32395元、误工费10000元、停尸费5000元、死亡赔偿金603858元、精神损害抚慰金150000元，以上各项共计812811.76元；2.判令被告承担因本案引起的全部诉讼费、鉴定费。事实和理由：2016年2月19日，患者徐晓萍因咽痛2天，伴乏力、流涕、恶心、呕吐到被告门诊处就诊，被告予口服药物治疗。第二天即2月20日，患者症状无改善反而加重，再次到被告门诊处就诊，予查血常规示：WBC11.6＊10^9/L，RBC5.99＊10^12/L，HGB183/L，PLT354＊10^9/L。予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液300m1:0:6g静滴及曲美布汀分散片等口服药物治疗。在被告处治疗后，患者徐晓萍的症状无好转反而进一步加重，并出现意识模糊，无气促、呼吸困难，于2016年2月21日4点58分由家人送到被告急诊科就诊，查体:T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，病理征未引出，拟“意识模糊查因”收入内科住院治疗。2月21日5点，患者徐晓萍被送到被告内二科住院，入院诊断：1.糖尿病酮症酸中毒；2.Ⅰ型糖尿病？3.社区获得性××。入院后予胰岛素降血糖、抗感染、多管快速补液等治疗。5点55分，患者徐晓萍突然出现呼吸心跳停止、血压测不出、血氧饱和度下降、神志转为昏迷、双侧瞳孔散大、直径约4mm、对光反射迟钝，予胸外心脏按压、球囊辅助呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗。在治疗过程中，患者在7:05、14:40、23:10出现心跳聚停，经抢救后心跳恢复。2月22日0:10，患者徐晓萍再次出现心跳骤停，经抢救后心跳一直未恢复，于2016年2月22日1:30分被宣告临床死亡，死亡原因是糖尿病酮症酸中毒。原告认为被告存在以下过错：1.患者徐晓萍在2016年2月20日到被告处门诊就诊时，使用大剂量的盐酸左氧氟沙星一次性快速静滴，使患者出现血糖紊乱、血糖升高，导致病情加重发展为糖尿病酮症酸中毒，被告违反用药常规，存在过错。2.患者徐晓萍在2月20日在被告处门诊就诊时，血常规为RBC5.99＊10^12/L，HGB183/L，提示患者已存在脱水，但被告没有予以重视，没有认真询问病史及完善相关检查，延误治疗，存在漏诊，被告存在过错。3.被告在入院后快速补液的同时没有补钾纠正电解质紊乱，致使患者严重低钾血症导致心跳聚停、心功能严重受损，被告违反诊疗常规，存在过错。4.入院时患者的体温虽然正常，但血常规的白细胞和降钙素原升高均提示患者存在感染，而被告只使用一种抗生素抗感染治疗，且在下午2点后出现体温升高达39.2℃时，被告仍没有加强抗感染治疗，违反诊疗常规，存在过错。5.在患者尿量正常，入院后多次查血钾＜2mmol/L，12:19分复查钾仍为1.7mmol/L的情况下，被告仅凭15点的一次血钾4.8mmol/L，在没有再次复查电解质的情况下，就暂停2组钾水组补液，而患者16:51分复查血钾为2.2mol/L，患者仍存在严重的低钾，被告的诊疗行为违反诊疗常规，存在过错。被告在患者徐晓萍门诊就诊时没有完善相关检査导致漏诊，延误治疗；入院后测MBG＞33.3mmol/L，在已明确患者为糖尿病酮症酸中毒的情况下，没有及时纠正低钾，使患者因血钾过低引起严重心律失常，且被告在抢救的过程中没有积极抗感染、补钾治疗，违反诊疗常规，导致患者徐晓萍死亡。被告在对患者徐晓萍诊疗的过程中存在过错，其过错与患者徐晓萍死亡的损害后果之间存在因果关系。被告的医疗过错行为，给原告造成了巨大的精神打击。根据《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国民法通则》等相关法律、法规的规定，被告应对原告的损失承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，特具状向法院提起诉讼，请依法判决!后变更诉讼请求第一项为：判令被告赔偿医疗费6358.76元、住院期间护理费150元、住院伙食补助费100元、误工费5000元、交通费5000元、停尸费10000元、丧葬费53289.5元、死亡赔偿金841320元、精神损害抚慰金150000元，以上各项共计1071218.26元，按80%计算，再加上鉴定费11000元，过错鉴定费7800元，被告应共赔偿原告875774.61元。被告均安医院辩称，1.患者徐晓萍，女，18岁，2016年2月19日、2月20日两次因“咽痛2天，伴乏力，流涕”到被告门诊就诊，2月21日因意识模糊1天急诊住院诊疗是事实。2.左氧氟沙星药物的用法用量符合规范，被告不存在原告所称之过错。3.患者2月20日门诊所见病情属于轻度脱水情况，被告该次门诊处理并无不当。4.被告在补钾问题上不存在原告所称之过错。5.患者住院后，被告在抗生素使用问题上不存在原告所称之过错。综上所述，被告认为，被告诊疗行为符合医疗规范，不存在原告所述医疗过失，被告请求法院驳回原告的全部诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并将复印件在卷佐证。对于原告提供的商铺租赁合同，虽然被告对其真实性不予确认，但未提供相反证据证明，且原告已提供证据原件供法庭核实，故本院对商铺租赁合同的真实性予以确认。对于鉴定报告及发票，由于系法院委托，且为专业鉴定机构出具的意见，本院对其真实性予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告徐炎光、徐淑吟系患者徐晓萍的父母。2016年2月19日，徐晓萍因“咽痛2天，伴乏力、流涕、恶心、呕吐”到均安医院就诊，诊断为急性扁桃体炎。因病情无好转，2016年2月21日凌晨出现意识模糊，徐晓萍于5：00在均安医院入院治疗，初步诊断为：1.糖尿病酮症酸中毒；2.Ⅰ型糖尿病；3.社区获得性××。2016年2月21日5：55出现呼吸心跳停止，予以心脏按压、辅助呼吸、静推肾上腺素针抢救。2016年2月22日1：30宣告临床死亡，死亡诊断为：1.糖尿病酮症酸中毒；2.心肺复苏后；3.Ⅰ型糖尿病？4.电解质紊乱；5.社区获得性××。死亡原因：糖尿病酮症酸中毒。住院期间产生医疗费6358.76元。根据原告申请，原被告协商，本院依法于2016年5月30日委托中山大学法医鉴定中心对徐晓萍的死亡原因进行鉴定。中山大学法医鉴定中心于2016年7月11日出具中大法鉴中心[2016]病鉴字第B9779号《鉴定意见书》，鉴定意见为：徐晓萍符合因高血糖及糖尿病酮症酸中毒致呼吸循环功能障碍死亡。原告支付鉴定费11000元。根据原告申请，原被告协商，本院依法委托广东省医学会对医方是否存在过错及过错参与度进行鉴定。广东省医学会于2018年7月20日出具广东医损鉴[2018]001号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1.佛山市顺德区均安医院在对患者徐晓萍的医疗行为中存在“医方门诊未能检测血糖、医方对血红蛋白的异常未能给予足够重视、医方未利用床边心电图指导补钾”的医疗过错行为；2.佛山市顺德区均安医院的医疗过错行为与患者徐晓萍的死亡之间存在一定的因果关系；3.佛山市顺德区均安医院的医疗过错行为对患者徐晓萍死亡的原因力大小为轻微因素，参与度为10-20%。原告支付鉴定费7800元。因原被告均对广东医损鉴[2018]001号《医疗损害鉴定意见书》提出异议，经本院致函，广东省医学会于2019年9月3日出具粤医损鉴函字[2019]012号《关于徐晓萍医疗损害鉴定相关问题的复函》，回复：患者自身存在的糖尿病，未进行规范合理的治疗和控制，并发酮症酸中毒，病情迅速进展恶化继而导致呼吸循环功能衰竭，这是导致其死亡的最主要原因。患者疾病具有一定隐匿性，症状表现不明显，客观上影响了医方对其疾病的判断和预估。虽医方存在医疗过错，但不是导致患者疾病发生和迅速进展的原因，仅是一定程度上影响了患者的救治时机和治疗效果。其原因力是轻微的，应承担轻微责任。本院认为，关于责任主体及责任范围。中山大学法医鉴定中心出具中大法鉴中心[2016]病鉴字第B9779号《鉴定意见书》，是经由本院依法委托进行的，原被告双方对该鉴定报告均无异议，本院依法采纳。广东省医学会出具的广东医损鉴[2018]001号《医疗损害鉴定意见书》，亦是由本院依法委托进行，该鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员资质符合法律规定。虽然原被告对该鉴定报告提出异议，但鉴定机构已对当事人的异议进行回复，且回复内容具有合理性，该《鉴定意见书》应当作为本案的责任认定依据。根据鉴定意见，均安医院的医疗过错行为对患者徐晓萍死亡的原因力大小为轻微因素，参与度为10-20%。故对于原告所遭受的损失，应由被告均安医院承担15%的责任。关于原告所遭受的损失问题。根据原告所提供的证据显示，原告的损失包括：1.原告所实际支付的医疗费用金额为6358.76元。2.住院期间护理费100元（100元/天×1天）。3.死亡赔偿金841320元（42066元/年×20年）。4.丧葬费53289.5元（106579元/年÷2）。5.交通费2000元。虽然原告没有提供相应的票据，但根据常理可知道原告及其亲属在患者住院治疗等过程中，必然出现交通成本支出，但原告主张的费用过高，本院酌定交通费为2000元。6.鉴定费18800元（11000元+7800元）。7.停尸费10000元。对于该费用，被告认为鉴定的结论与院方出具的意见一致，该笔费用系多支出的费用，应由原告自行承担。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，虽然被告在患者死亡记录中记录患者死因为糖尿病酮症酸中毒，但由于患者的死亡原因对于认定被告是否存在过错具有重大的影响作用。且患者于2016年2月22日死亡，原告亦签署尸体解剖知情同意书。后因尸体未被解剖，原告即于2016年3月10日提起本案诉讼。本院于2016年5月30日委托中山大学法医鉴定中心对患者死因进行鉴定，原告于2016年6月初将患者的尸体火化。原告不存在故意拖延导致费用增加的情形，停尸费应计入原告的损失，并按鉴定结论比例进行分摊。以上合计931868.26元。8.住院伙食补助费。患者因出现意识模糊住院，入院后不到一小时即出现“呼吸心跳停止”，一直在进行抢救，不存在发生住院伙食补助的情形，本院对原告主张的住院伙食补助费不予支持。9.误工费。因原告已主张丧葬费用，该费用已包括办理丧葬事宜而产生的各项支出及费用，本院对误工费的主张不予支持。10.精神损害赔偿抚慰金15000元。患者在治疗之后死亡，被告由于诊疗行为存在不足，故应对原告予以赔偿精神损害补偿，但原告主张的精神损害抚慰金的数额过高，本院认为精神损害抚慰金的数额应当结合被告的过错程度、造成的影响、本地的经济生活水平等情况对侵权数额予以综合考虑，据此本院酌定精神损害抚慰金为15000元。关于责任的承担问题。对上述原告遭受的损失，应由被告承担15%的责任，赔偿原告154780.24元（931868.26元×15%+15000元）。综上所述，原告诉请中合理部分，本院予以支持；不合理部分，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下：一、被告佛山市顺德区均安医院于本判决发生法律效力之日起五日内向原告徐炎光、徐淑吟赔偿154780.24元；二、驳回原告徐炎光、徐淑吟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为2282.03元（原告已预交），由原告徐炎光、徐淑吟负担1846.03元，由被告佛山市顺德区均安医院负担436元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  何瑾二〇一九年十一月七日书记员  罗莉