广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0306民初28276号原告谢玉林，女，汉族，1972年2月19日出生，身份证住址四川省西充县，委托代理人赵泛群，深圳市宝安区法律援助处法律援助律师。委托代理人朱家其，男，汉族，1969年3月12日出生，身份证住址四川省西充县，系原告丈夫。被告深圳市宝安区沙井人民医院，住所地深圳市宝安区沙井街道沙井大街3号，统一社会信用代码124403064557696849。法定代表人林晓生。委托代理人王锡铭，男，汉族，1967年12月14日出生，系该医院员工。委托代理人李世清，广东淳锋律师事务所律师。原告谢玉林与被告深圳市宝安区沙井人民医院（以下简称“沙井医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谢玉林及其委托代理人赵泛群、朱家其，被告委托代理人王锡铭、李世清到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告于2016年10月18日因头晕、视物旋转在被告处住院治疗，当日JZNK急诊内科，颅脑非螺旋CT平扫：影像所见：头颅形态大小如常。脑干区右侧部见斑点壮低密度影，余骨板下，脑实质未见异常，密度影及占位病变。脑室系统及脑池、脑沟、脑裂形态、大小和位置、密度正常。大脑中线结构居中，颅骨骨质未见异常。诊断为脑干区右侧部腔隙性脑梗塞可能。2016年10月19日放射科影像所见：双肺纹理增粗、增多、较紊乱，双下肺可见条索、班片影，余肺野未见明确实质××灶。双肺门影不大。心影形态大小正常，气管居中；双膈面及肋膈角未见异常。胸廓对称，所示肋骨、锁骨未见骨质异常。诊断意见：双肺纹理增粗、增多，双下肺纤维、增殖灶。由此可见，并没有报告出肺部有结节，更没有注明建议复查。2017年12月18日入院情况：患者谢玉林以“发现肺部结节1年”入院。2016年10月22日SJNK神经内科：颅脑磁共振平扫：磁共振脑部MRA（平扫）：影像所见：双侧大脑半球对称，各层面脑实质未见明显异常信号，FLAlR及DWI上未见异常高信号，胼胝体完整，形态正常，其内未见异常信号。双侧脑室三、四脑室大小、形态正常：双侧脑沟、及脑池无增宽或变窄。中线结构无偏移，小脑及脑干未见异常。颅脑TOF，MRA；双侧大脑前动脉，大脑中动脉及大脑后动脉大小、形态及走行正常，其主要血管分支未见扩张，变细及走行异常。右侧颈内动脉颅内段显示清楚，大小，形态及走行正常，未见明确局限性增宽或变窄。诊断为：颅内MRl平扫末见明显异常。颅脑MRA未见明显异常。原告根据以上放射科检查报告单显示在一切正常情况下，被告确诊为脑梗死治疗，原告在住院期间遭受痛苦，被告从未与其他医生、专家会诊或转院。让原告于2016年10月24日出院。于10月31日病情加重，又一次到被告处耳鼻咽喉科住院治疗。经医生诊断为：良性阵发性位置眩晕。住院至2016年11月6日出院。2017年11月23日，原告又一次头晕，住院至11月26日，办理好出院手术后，主治医生告知原告家属，肺部有结节，性质待定，建议胸部CT检查。医生看了检查结果后，告知需要手术。原告可2017年11月28日转到北京大学深圳医院，胸外科住院治疗。当时北京大学深圳医院的胸外科医生查阅了被告沙井医院的影像、及放射报告后，发现原告已有肺结节1年，询问为什么当时不在沙井医院治疗。经北大医院医生各项检查，原告被确诊为肺腺癌，经过二个多月住院，左肺全切除术。因肺腺癌为最常见的恶性肿瘤，原告在被告处三次住院检查治疗，被告均未诊断出该病，存在医疗过错。原告就该医疗过错申请深圳市蓝天司法鉴定所作出鉴定，经鉴定医院为10%—20%的过错参与度。在广东中一司法鉴定所作出伤残鉴定为四级伤残。为维护原告合法权益，原告诉请法院判决：1、被告赔偿原告各项损失元（医疗费40938.7元、误工费39651.59元、护理费14985元、护理人住宿费12150元，住院伙食补助费16200元（以上项目合计123925.29元）、交通费20000元、通讯费2500元、营养费100000元、残疾赔偿金1111656元、精神损失费250000元、后期治疗费300000元（以上项目合计金额1784156元，按20%计算：356831.2元）；2、被告支付原告丧失劳动能力鉴定费300元、伤残鉴定费2280元及及诉讼费1108.5元（以上合计金额3688.5元）。以上请求金额总计：484444.99元；3、本案诉讼费由被告承担。被告辩称：被告的诊疗过程符合治疗规范，尽到了谨慎注意的义务，根据司法鉴定意见书，仅仅是认为被告没有尽到高度谨慎注意义务，认为被告的过错对原告的疾病治疗方式和治疗效果没有本质的影响。原告的诉讼请求包括误工费、医疗费、护理费、住宿费、伙食补助费、交通费、营养费等，应当根据原告提供的证据及法律规定进行结算。关于残疾补偿金、精神损失费，我方认为原告主张的数额计算方法不符合有关规定。关于后续治疗费，目前还没有发生的治疗费用，不应当予以支持。经审理查明以下事实：2016年10月18日，原告因头晕就诊于被告处，期间进行了DR胸部正位、颅脑磁共振等检查未见异常，于同年10月24日出院，出院诊断为：1、后循环缺血；2、子宫肌瘤。同年10月31日，原告因眩晕再次于被告处住院检查，于同年11月6日出院，出院诊断为：1、良性阵发性位置性眩晕；2、子宫肌瘤：阴道出血。2016年11月23日，原告因眩晕在被告处住院治疗，于同年11月26日出院，出院诊断为：中医诊断为眩晕（痰饮中阻）；西医诊断为神经性眩晕。出院医嘱载明，胸片提示肺部有结节，性质特定；建议患者进一步行胸部CT检查。2017年11月28日前往北京大学深圳医院住院治疗，入院诊断为：左上肺结节性质待查：肺Ca？；出院诊断同入院诊断。2017年12月18日，原告再次前往北京大学深圳医院住院治疗，入院诊断为：1、左上肺结节性质待查：肺Ca？；2、左下肺、右肺结节性质待查；出院诊断为：1、左上肺腺癌；2、左全肺切除术后；3、右肺结节。2018年4月10日，原、被告双方共同委托广东南天司法鉴定所进行医疗损害鉴定，鉴定事项为：被告沙井医院在对原告谢玉林的医疗行为中是否存在过错，如存在过错，其过错与谢玉林的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。2018年7月11日，该鉴定中心出具了粤南[2018]医鉴字第187号司法鉴定意见书。该鉴定书确认了原告住院期间曾拍胸片诊断双肺纹理增粗、增多，双下肺纤维增殖灶；经专家审阅2016年10月19日X线片，认为据该片表现，尚不能明确诊断为肺癌，但由于医方对患者胸片中表现的左中肺野的小结节未予充分重视，未建议患者进一步行CT检查明确诊断或定期复查胸片，错失早期明确诊断的机会，从而在一定程度上延误治疗；但据肺腺癌的特性，认为医方过错对肺腺癌的治疗方式和治疗效果不会有本质的影响，据此认为医方过错属轻微因素，建议过错参与度为10-20%。2018年7月23日，原告委托广东中一司法鉴定所对其伤残程度评定进行鉴定。鉴定所于2018年8月7日出具了粤中一[2018]临鉴字第1550号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：原告左全肺切除术后伤残程度为四级伤残。原告为此支出鉴定费2280元。另查，根据原告提交的住院病历记载，原告于2016年10月18日至2016年10月24日、2016年11月23日至2016年11月26日于沙井医院住院治疗7天、4天；2017年11月28日至2017年12月8日、2017年12月18日至2018年2月12日于北京大学深圳医院住院治疗11天、57天，共计住院79天。根据原告提交的医疗费票据，经核算，2016年10月24日至2019年3月13日期间，原告共支出医疗费205696.06元，其中医保统筹基金支付168127.61元，个人缴费支付37568.45元。2019年1月8日，原告以被告在诊疗行为存在过错，其误诊导致原告病情加重并造成原告四级伤残为由将被告诉至本院，请求判决：1、被告赔偿原告各项损失（医疗费40416.40元、误工费38369.1元、护理费14985元、交通费20000元、营养费100000元、住院伙食补助费8100元、残疾赔偿金741104元、精神损失费70000元。以上合计1032974.5元，按20%计算为206594.90元）；2、被告支付原告鉴定费2280元；3、本案诉讼费由被告承担。2019年6月27日，原告申请向法院申请撤诉，本院作出（2019）粤0306民初1172号民事裁定书，准许原告撤诉。2019年9月4日，原告再次将被告诉至本院，请求判如所请。以上事实，有原告提交的疾病（出院）证明书、出院小结、住院病历、入院记录、检查报告单、医嘱单、票据、清单、鉴定书、银行流水、社保、居住信息以及庭审笔录附卷为证。本院认为，本案争议焦点在于：被告对原告的诊疗行为是否存在过错、过错参与度，原告主张的诉求赔偿金额有无法律依据，被告应否承担赔偿责任，如果应当赔偿，如何赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案双方认可的粤南[2018]医鉴字第187号司法鉴定意见书认定被告在对原告的医疗行为中存在过错，其过错属轻微因素，建议过错参与度为10-20%，本院依照该鉴定结论，认定被告应当对原告因涉案造成损害的承担20%的赔偿责任。因此次事故造成原告的损失有：1、医疗费：37568.45元。原告共支出医疗费205696.06元，其中医保统筹基金支付168127.61元，个人缴费支付37568.45元。2、残疾赔偿金：805616元。原告提供了内地居民采集表证明其自2014年11月27日起居住于深圳市××××街道新二社区池塘边29号201，并提交了深圳社保历年参保缴费明细表以证明其自2010年至2018年均在深圳缴纳社保，足以证明原告在被告处治疗时已在深圳居住满一年以上，原告主张应按照城镇标准计算残疾赔偿金，本院予以支持。根据广东省2019年度人身损害赔偿计算标准，经计算，残疾赔偿金数额为805616元（57544元/年×20年×70%）。3、护理费：11850元【150元/天×79天】。4、误工费：39419.03元。原告住院79天，沙井医院开具的病假单显示原告应休病假20天，北京大学深圳医院医嘱单显示原告应照医嘱全休8个月，故原告误工天数为339天。根据原告提交的深宝劳人仲（沙井）案【2018】922号仲裁裁决书显示，原告2017年11月23日离职前十二个月的平均工资为3488.41元。原告主张以3488.41/月为标准计算误工费，有事实和法律依据，本院予以支持。故被告需向原告支付误工费39419.03元【3488.41元÷30×339天】。5、交通费:2370元。原告主张交通费20000元，但未提供票据证实，结合本案具体情况，交通费必然产生，本院酌定交通费数额为2370元（30元/天×79天）。6、营养费：8000元。根据本案原告的伤残等级以及特殊情况，本院酌定营养费为8000元。7、住院伙食补助费1700元。原告住院79天，因此，原告的住院伙食补助费损失应为7900元（100元/天×79天）。8、精神损失费70000元。9、鉴定费：2280元。原告因伤残程度评定鉴定支出鉴定费2280元。原告还主张其支出丧失劳动能力鉴定费300元，但未提交相关劳动能力鉴定报告予以证实，故其主张的丧失劳动能力鉴定费300元，本院不予支持。10、护理人住宿费、通讯费、第一次起诉诉讼费：原告未提交有效票据予以证明其实际产生损失，无事实和法律依据，本院不予支持。11、后续治疗费：原告主张后续治疗费为300000元，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。如后续仍需治疗而产生费用，原告可就实际产生的后续治疗费另行起诉。以上共计978803.48元。如前所述，被告应当对原告因涉案造成损害的承担20%的赔偿责任，故被告应当承担的赔偿数额为195760.7元。原告诉请超出的部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告深圳市宝安区沙井人民医院应于本判决生效之日起五日内支付原告谢玉林各项损失共计人民币195760.7元；二、驳回原告谢玉林的其他诉讼请求。本案受理费人民币1461元，由原告承担871元，被告承担590元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审判员 徐 江 明二〇一九年十一月六日书记员 陈 淑 仪书记员 苏莉（兼）附本案相关法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。