内蒙古自治区锡林郭勒盟中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内25民终1593号 上诉人（一审被告）：中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司。 负任人：孙晓霞，职务：总经理。 委托诉讼代理人：彭某，该公司职员。 被上诉人（一审原告）：石某，现住内蒙古自治区锡林郭勒盟锡林浩特市。 委托诉讼代理人：袁某，锡林浩特市148协调指挥中心法律服务所法律工作者。 被上诉人（一审被告）：孙某，现住内蒙古自治区锡林郭勒盟锡林浩特市。 上诉人中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人石某、孙某机动车交通事故责任纠纷一案，不服内蒙古自治区锡林浩特市人民法院（2019）内2502民初806号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人彭某、被上诉人石某的委托诉讼代理人袁某到庭参加诉讼。被上诉人孙某经本院传票依法传唤，无正当理由，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人保险公司上诉请求：撤销一审民事判决，依法改判上诉人不承担商业险赔偿责任。事实和理由：被上诉人孙某饮酒驾驶，属于上诉人商业险中免除赔偿责任事项，上诉人已经对保险合同中法律禁止性的免责事项尽到提示义务，理由如下：一、在投保时保险人向被保险人出具了理赔提示书，且被保险人已经签字确认，我公司已经向其告知了免除责任的事项；二、在商业险的保险单特别约定一栏中，包括其中责任免除条款以及特别约定条款的所有内容作了详尽的提示以及明确说明，被保险人对其无异议并全部认可；三、在特别约定清单中约定，包括其中免责条款以及特别约定条款的所有内容作了详尽的提示以及明确说明，被保险人对其无异议并全部认可；四、在商业险投保单中，投保人声明一栏中声明：本人（单位）已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款的内容说明的提示完全理解没有异议，申请投保。在单独页码的投保人声明一栏中声明：保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，包括其中免除保险人责任条款------，被保险人本人确定收到了机动车综合商业保险免责事项说明书；五、在商业第三者责任保险合同条款中在责任免除一项中第二十四条第二项第二款中约定，饮酒是属于保险公司的免除责任事项，产生的任何损失保险人不负责赔付。综上，我公司对保险合同的免责事项已尽到充分的提示义务，请求二审法院依法改判上诉人不承担商业险赔偿责任。 被上诉人石某辩称，一审法院案件事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人上诉请求，维持一审判决。 被上诉人孙某未提交书面答辩意见。 一审原告石某向一审法院起诉请求：请求判令被告赔偿原告医疗费16865.86元、误工费163天×184.57元=30084.91元、护理费90天×130元=11700元、营养费90天×130元=11700元、住院伙食补助费23天×10元=2300元、伤残赔偿金80066元、鉴定费1800元、精神抚慰金3000元、交通费1000元、医疗辅助器具800元共计159316.77元;2、依法判令被告中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司在保险的赔偿范围内承担赔偿责任;3、本案诉讼费用及其他费用全部由被告承担。 一审法院认定事实：:2018年12月27日16时30分许,被告孙某驾驶×××号吉利牌小型轿车沿锡林浩特市那达慕大衡由东向西行驶至吕嘉花园小区门前与由北向南横穿过道路的石某步行时相撞,造成原告石某身体受伤,车辆受损的道路交通事故。经锡林浩特市公安交管大队认定,被告孙某应承担此次事故的全部责任,原告石某无责任。事故发生后原告石某于2018年12月27日至2019年1月19日在锡林郭勒盟医院住院治疗,诊断为“左侧第2-7肋骨骨折,肺挫伤、胸腔积液、胸壁软组织挫伤、头部软组织挫伤、腰部软组织挫伤、全身多处软组织挫伤、偶发性房性心动过速、脂肪肝、低钾血症”等。出院医嘱“1、避免剧烈运动休息三个月2、加强营养3、留陪人一名4、定期复查5、不适随诊”,共计住院23天。诉讼中,原告石某向本院申请进行伤残等级、后续治疗费鉴定,经该院委托,2019年5月20日锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所作出鉴定意见:“石某胸部损伤评定为十级伤残;石某胸部损伤,经保守治疗,现临床治疗已终结,无后续治疗费用。”另查明,被告孙某为原告石某垫付过医疗费11000元(包含在原告诉求中)和门诊费2541.2元(未包含在原告诉求中),在诉讼过程中,被告孙某和原告石某达成调解,并向该院递交书面调解协议,被告孙某明确表示保险公司应返还其的13541.2元由保险公司直接赔偿给原告石某。还查明,被告孙某驾驶车辆在被告保险公司投保交强险及商业三者险50万元,事故发生在保险期间内。 一审法院认为，交警部门作出的《道路交通事故认定书》事实认定清楚,程序合法,其证据效力该院予以采信,公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。对公民人身造成损害的,应按责任比例赔偿由此所造成的各项费用,被告孙某应按责任比例对原告石某造成的损失承担民事赔偿责任。因被告孙某对其驾驶的车辆投保了交强险及商业三者险,事故发生在保险期间内,故被告保险公司应在交强险及商业三者险限额内赔偿,不足部分由被告孙某承担赔偿责任。被告保险公司辩称因被告孙某饮酒驾驶故只在交强险范围内赔付,因被告保险公司未出示保险合同,该院无法核实合同中有哪些免责条款及保险人对免责条款是否尽到了合理的提示及告知义务,仅凭保险公司的单方陈述不能证明其主张,故不认可,该院认定原告石某的损失为:1.原告主张医疗费16865.86元,被告保险公司辩称原告有原生病不应赔偿,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条:“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。”因保险公司未对其辩解意见提交相关证据,故该院支持原告医疗费为16865.86元;2.原告主张护理费11700元,营养费11700元,根据原告伤情及医嘱,参照《2018年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》及《中华人民共和国公共安全行业标准身损害误工期、护理期、营养期评定规范》计算原告的护理费6516元(60天×108.6元/天),营养费6000元(60天×100元/天);3.原告主张误工费30084.91元,该院依法按原告接受治疗的医疗机构出具的证明确定,计算至定残日前一天为15529.8元(143天×108.6元/天);4.原告主张住院伙食补助费2300元、精神抚慰金3000元、鉴定费1800元、交通费1000元、医疗辅助器具800元予以认可;5.主张伤残赔偿金80066元,该院依法支持71340元(35670元×20年×10%)以上共计125151.66元。被告保险公司在交强险范围内医疗费项下赔偿原告石某医疗费10000元,在伤残项下赔偿护理费6516元、误工费15529.8元、伤残赔偿金71340元、精神抚慰金3000元、交通费1000元、残疾辅助器具费800元合计108185.8元。被告保险公司在交强险范围内赔偿原告石某共108185.8元。剩余医疗费6865.86元、营养费6000元、住院伙食补助费2300元、鉴定费1800元合款16965.86元由被告保险公司在商业三者险范围内进行赔偿。综上,被告保险公司共赔偿原告125151.66元(此款包括被告孙某垫付的原告已包含在诉讼请求中的11000元),另再加上原告未包含在诉求中的被告孙某已经垫付的2541.2元,保险公司共应给付原告石某127692.86元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、策二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定,判决:一、被告中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司于该判决生效后十五日内赔偿原告石某127692.86元;二、被告孙某不承担赔偿责任;三、驳回原告石某的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费449元(已减半收取),由被告中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司承担。 二审审理期间，当事人围绕上诉请求依法提交了新证据。本院组织当事人进行了质证。上诉人保险公司提交证据：机动车商业保险单原件（共五页），拟证明保险公司已经对投保人孙某对保险合同内容及免责条款尽了告知义务，孙某也签字确认。被上诉人石某的质证意见是，对于保险单的真实性予以认可，此保险合同只约束保险人与被保险人，不能约束本案受害人石某，而且上诉人是否对此合同中免责条款进行了明确的提示告知等义务，在本合同中无法体现，投保人孙某的签字是否是其本人签字也不确定。本院的认证意见是，对该份证据予以采纳。 二审认定事实，二审审理期间保险公司提交了机动车商业保险单，在保险合同中酒后驾驶机动车属于保险合同的免责条款，就该免责条款对被上诉人孙某作出了提示。二审认定的其他事实与一审认定的一致。 本院认为，根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点是，保险公司是否对酒后严禁驾驶车辆免责条款尽了提示义务，应否在商业三者险范围内进行赔偿。在保险公司提供的机动车商业保险单中，对黑体字部分的条款内容、机动车综合商业保险免责事项说明书中，均有被上诉人孙某本人签字确认及向其明确说明免除保险人责任条款的内容，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条的规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。由于被上诉人孙某酒后驾驶机动车发生交通事故，保险公司在商业三者险保险合同中就酒后驾驶机动车该项免责条款对其尽到了提示义务，故保险公司在商业三者险范围内不承担赔偿责任，由被上诉人孙某承担此项赔偿责任。被上诉人孙某赔偿被上诉人石某此项的各项损失为：医疗费6865.86元、营养费6000元、住院伙食补助费2300元、鉴定费1800元，以上共计16965.86元（包含被上诉人孙某垫付的被上诉人石某在诉讼请求中的11000元），再加上被上诉人石某未包含在诉讼请求中被上诉人孙某垫付的2541.2元，共计19507.06元；由于被上诉人孙某已经给被上诉人石某垫付135412.2元，被上诉人孙某实际赔偿被上诉人石某各项损失为5965.86元（19507.06元-11000元-2541.2元）。 综上所述，上诉人中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司的上诉请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 维持内蒙古自治区锡林浩特市人民法院（2019）内2502民初806号民事判决第三项； 撤销内蒙古自治区锡林浩特市人民法院（2019）内2502民初806号民事判决第一、二项； 上诉人中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司于本判决生效后十五日内赔偿被上诉人石某各项损失108185.8元； 被上诉人孙某于本判决生效后十五日内赔偿被上诉人石某各项损失5965.86元。 一审案件受理费449元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司锡林浩特支公司负担。二审案件受理费898元，由被上诉人孙某负担。 本判决为终审判决。 审判长 潘 立 华 审判员 哈斯 图雅 审判员 萨仁其其格 二〇一九年十一月八日 书记员 乌日 力玛