安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书(2019)皖1202民初3189号原告：杨贝贝，女，1994年1月1日出生，汉族，安徽省阜阳市人，住安徽省阜阳市颍泉区。委托诉讼代理人：钱经峰、史良新，安徽淮都律师事务所律师。被告：阜阳市妇女儿童医院（原阜阳市第六人民医院），住所地阜阳市颍州区淮河路2019号，统一社会信用代码：12341202485859285D。法定代表人：李忠民，该院院长。委托诉讼代理人：郝建国，安徽金睿律师事务所律师。被告：国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部，住所地安徽省阜阳市颍州区颍上北路369号，统一社会信用代码：913412003227351067（1-1）。负责人：李玉振，该公司经理。委托诉讼代理人：徐永，该公司员工。原告杨贝贝诉被告阜阳市妇女儿童医院（以下简称：妇女儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月29日立案受理后，依法委托医疗鉴定期间5个月。鉴定结束后，人民法院依据当事人的申请追加国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部（以下简称：国元农业保险公司）为本案的被告，并于2019年10月18日适用简易程序对本案进行了开庭审理。原告杨贝贝及其诉讼代理人钱经峰、史良新，被告妇女儿童医院委托诉讼代理人郝建国，被告国元农业保险公司委托代理人徐永到庭参加诉讼，本案现在已经审理终结。原告杨贝贝向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告因医疗过错造成的损失包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金及鉴定费等合计331197．94元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月19日，原告因临近生产在被告阜阳市妇女儿童医院(第六人民医院）处体检，在体检过程中一切都很正常。因原告“足月待产”，应被告的要求办理了住院手续。于2018年11月21日经刨宫产助娩一男婴，术后原告多次出现不适、反复发烧、恶心呕吐、食欲不振，被告末予以重视，仍错误诊断，导致病情加剧，11月28日后原告转至阜阳市人民医院住院治疗，阜阳市人民医院以脓毒性休克、产褥期感染、急性肾功能不全、脓毒性心肌病收治。后原告经过阜阳市人民医院31天的治疗才得以出院。综上，由于被告医务人员的粗心大意，诊断错误，导致原告病情延误治疗以及感染，且刨宫产助娩手术造成原告手术后遗症较严重，致原告身体上、精神上造成巨大的伤害故为保护原告的合法权益，具状诉讼，请求人民法院依法判决。被告妇女儿童医院辩称：1、医院应在过错责任范围内承担责任；2、原告系农业户口赔偿应当按照农业标准赔偿。3、医院向被告国元农业保险公司投保医疗责任保险，相应的赔偿款项应由国元农业保险公司支付，请人民法院依法处理。被告国元农业保险公司辩称：1、原告的部分诉讼请求明显过高，没有法律依据；2、被告妇女儿童医院在我司投保有医疗责任险，但根据保险合同约定每次事故免赔率为10%或免赔额5000元，两者以高者为准，原告的合理损失应扣除免赔率或者免赔额，请人民法院依法处理。经审理查明：原告杨贝贝和马祥云系夫妻关系，二人于2018年1月18日办理结婚登记手续，现均居住于闻集镇。2018年11月19日13：36，原告杨贝贝主诉“孕41周+3，无产兆”入住被告妇女儿童医院，19：00行人工破膜术，20日予以催宫素静滴引产，21日01：30阴道内诊后建议急诊手术终止妊娠，2：15行剖宫产术，2：19娩出男婴。11月23日杨贝贝开始反复发热，诊断为脓毒血症，脓毒性休克(感染性休克)，电解质紊乱，高乳酸血症，多脏器功能不全(肝损伤，DIC，AKI?)，予以补液、抗感染抗炎等对症治疗，未见好转。11月27日出院即住院8天，支付医疗费13944.17元。杨贝贝11月28日转入阜阳市人民医院诊断为产褥期感染，腹膜炎，切口下感染，脓毒症性休克，脓毒症性心肌病，多脏器功能不全(循环、肾脏、肝脏、血液)中毒性脑病，代谢性酸中毒，I型呼吸衰竭，心功能不全，急性肾功能衰竭，急性胰腺炎，DIC，低蛋白血症，宫腔积血等，经对症治疗后痊愈于同年12月29日出院即住院31天，支付医疗费205407.77元，两次医疗费合计219351.94元。经安徽天衡司法鉴定所鉴定2019年3月7日作出鉴定意见：1、杨贝贝临床行剖宫产术后，构成十级伤残；2、杨贝贝损失休息期建议为120天，护理期60天、营养期为90天。杨贝贝为此支付鉴定费1300元。杨贝贝认为被告妇女儿童医院在本次医疗过程中存在严重过错遂诉至人民法院。经当事人共同选定人民法院委托南京金陵司法鉴定所鉴定，该所于2019年9月9日作出鉴定意见，分析认为：(一)关于医疗行为评价，分析如下：结合患者就诊主诉、临床症状及辅助检查，医方入院初步诊断“孕41周+3G1POLoA单胎”明确。患者无阴道试产禁忌，医方建议催产素促进产程进展符合产科诊疗原则及规范。后因“头盆不称、持续性枕横位”改行子宫下段剖宫产术符合产科诊疗原则和规范。患者术后第六天发生休克，医方积极采取抢救措施未违反诊疗常规。但是，医方存在以下过错：①人工破膜指征不足。人工破膜是指为了促进产程进展而采取的方法，宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开4厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接。但医方仅因考虑胎窘而行人工破膜术，选择时机欠恰当。②使用降热药物欠妥。患者产后持续发热，医方疏于观察胀腹泻等消化道症状，未能及时查明发热原因而使用降热药物，及有可能掩盖患者病情变化，存在延迟诊断和治疗之可能。忽略了患者腹极有可能掩盖患者病情变化，存在延迟诊断和治疗可能。③对患者病情不够重视。医方在术后对患者的主诉和检查认识不够充分，未能及时请院内相关科室集体会诊。患者诉上腹部不适，医方未能充分考虑可能产生上述临床表现的其他病因，选择较有针对性的辅助检查，如尿常规、淀粉酶测定、腹部x线检查、B超、CT等，有可能明确急性胰腺炎的诊断，并给予正确的治疗措施。由于医方缺乏相对有效的辅助检查手段以明确诊断进行必要的鉴别诊断，使患者丧失了尽早获得正确诊治的机会。(二)因果关系及参与度(原因力大小)分析患者2018年11月28日转入阜阳市人民医院治疗，诊断为产褥期感染，腹膜炎，切口下感染，脓毒症性休克，脓毒症性心肌病，多脏器功能不全(循环、肾脏、肝脏、血液)中毒性脑病，代谢性酸中毒，I型呼吸衰竭，心功能不全，急性肾功能衰竭，急性胰腺炎，DIC，低蛋白血症，官腔积血等，经治疗痊愈后于同年12月29日出院。根据送鉴材料，结合临床医学基础理论、产科诊疗指南和相关临床专业知识，分析认为：患者上列全身多器官一过性功能障碍(损害)与其急性胰腺炎具有相关性。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿，出血甚至坏死的炎症反应，具有发病急，并发症多，病死率高的特点，临床上有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀及血胰酶增高等症状和体征。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为土，临床多见，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。产后并发急性胰腺炎较罕见。由于在妊娠期神经内分泌变化及手术麻醉后，胆道平滑松弛，Oddis括约肌痉挛，胰液反流入胰管，激活胰酶原，可引起急性胰腺炎，加之手术创伤，更可诱发其发生，急性胰腺炎可发生在妊娠的任何时期，但以妊娠晚期及产褥期多见。急性胰腺炎主要表现为左侧或中上腹部疼痛剧烈，并伴有恶心、呕吐，检查患者上腹部有明显压痛及反跳痛。但剖腹产术后切口疼痛及子宫收缩，均可掩盖腹痛，早期体征不典型。因此，对手术后患者，特别是产妇出现腹部疼痛，都应提高警惕，及时发现，并请相关科室会诊及时治疗，有利于病情的恢复。患者杨贝贝出现一过性损伤的原因中，其重要原因是由于自身疾病急性胰腺炎芝暴发。医方阜阳市妇幼保健医院存在使用降温药物欠妥，疏于观察，未能及时请院内相关科室集体会诊，缺乏相对有效的辅助检查手段以明确诊断，亦末进行必要的鉴别诊断，使患者丧失了尽早获得正确诊治的机会，与患者杨贝贝出现腹膜炎、脓毒症性休克、脓毒症性心肌病、多脏器功能不全(循环、肾脏、肝脏、血液)中毒性脑病、代谢性酸中毒、I型呼吸衰竭、心功能不全、急性肾功能衰竭、DIC、低蛋白血症形成等一过性损伤具有一定因果关系(间接因果关系)，原因力大小在轻微因素至次要因素之间，建议参与度以25％左右为宜。鉴定意见：阜阳市妇幼保健医院诊疗行为存在过错，与患者杨贝贝出现一过性损害后果之间存在间接因果关系，建议参与度以25％左右为宜，本次鉴定费10000元由杨贝贝支付。另查明：被告妇女儿童医院在被告国元农业保险公司投保有医疗责任保险，本次事故在保险期间内。保险合同约定每次事故免赔率为10%或免赔额5000元，两者以高者为准。赔偿限额(一)赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每人人身伤亡赔偿限额、累计赔偿限额三项。其中医疗损害每次事故赔偿限额30万元，医疗损害每人人身伤亡赔偿限额30万元，医疗机构床位1000及以上累计赔偿限额为300万元。医疗机构床位500-999累计累计赔偿限额为250万元。医疗机构床位100-499累计赔偿限额为150万元。医疗机构床位100以下累计赔偿限额为100万元。(二)仲裁或诉讼费用在上述限额之外单独计算。每次事故赔偿限额为每人人身伤亡赔偿限额的10％，累计赔偿限额为每个医疗机构累计赔偿限额的10％。上述事实由病历、住院发票、鉴定意见书、保险协议等证据及当事人的当庭陈述在卷予以佐证。本院认为：医患双方的合法权益均受法律的保护。南京金陵司法鉴定所是经原、被告双方共同选定并经人民法院委托的鉴定机构。该鉴定所作出的鉴定意见程序合法，分析详实，说理透彻，结论依法有效，本院采信该鉴定所的鉴定结果。根据阜阳市妇幼保健医院诊疗行为存在过错，与患者杨贝贝出现一过性损害后果之间存在间接因果关系，建议参与度以25％左右为宜这一鉴定意见，本院酌定阜阳市妇幼保健医院承担杨贝贝28%的损失，其余损失由杨贝贝自行承担。因被告妇女儿童医院在被告国元农业保险公司投保有医疗责任保险，根据保险合同被告国元农业保险公司承担被告妇女儿童医院应当赔偿原告杨贝贝扣除免赔率10%中的28%的损失，免赔率10%由被告妇女儿童医院按照28%承担，其余损失原告杨贝贝自行承担。原告杨贝贝虽然系农村户口，因和马祥云结婚居住闻集镇已连续居住、生活满一年。残疾赔偿金应当按照城镇居民赔偿标准计算、其他赔偿项目按照法律规定据实计算。原告杨贝贝合理损失确定为：医疗费219351.94（13944.17+205407.77）、护理费7408.8（123.48元/天×60天）、误工费13569.6（113.08元/天×120天）、营养费2700元（30元/天×90天）、住院伙食补助费1950元（50元/天×39天），残疾赔偿金34393/年×20年×10%=68786元、精神抚慰金酌定6000元、交通费10元×39天=390元，鉴定费11300元（1300+10000），合计331456.34元。由被告国元农业保险公司赔偿331456.34×90%×28%=83527元，被告妇女儿童医院赔偿331456.34×10%×28%=9281元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》第二十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告阜阳市妇女儿童医院赔偿原告杨贝贝各项损失9281元。二、被告国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部赔偿原告杨贝贝各项损失83527元。三、上述（一）、（二）项判决于本判决生效之日起十日内支付完毕，赔偿款及承担的诉讼费可以直接转账至原告杨贝贝银行账户，开户行：闻集镇邮政储蓄银行，卡号：62×××07四、驳回原告杨贝贝其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6268元（已预交），减半收取3134元，由原告杨贝贝负担2194元、被告国元农业保险公司负担940元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  丁跃宇二〇一九年十一月四日书记员  高娜娜