安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0111民初3889号 原告：王贤红，男，1987年4月22日出生，汉族，住合肥市庐阳区。 原告：王贤针，女，1988年12月20日出生，汉族，住合肥市肥东县。 原告：王贤梅，女，1990年7月3日出生，汉族，住合肥市肥东县。 原告：许俊群，女，1962年3月26日出生，汉族，住合肥市肥东县。 上述四原告共同委托诉讼代理人：王明清，安徽锦和律师事务所律师。 上述四原告共同委托诉讼代理人：孟思维，安徽锦和律师事务所实习律师。 被告：合肥市滨湖医院，住所地安徽省合肥市长沙路**，统一社会信用代码123401006973578770。 法定代表人：戴夫，院长。 委托诉讼代理人：冯勇，安徽易尚律师事务所律师。 原告王贤红、王贤针、王贤梅、许俊群与被告合肥市滨湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告在举证期限内申请对被告合肥市滨湖医院的诊疗行为与王国金死亡的损害结果之间有无过错及因果关系进行鉴定，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对上述相关事项进行了鉴定。原告王贤红、王贤针、王贤梅及四原告共同委托诉讼代理人王明清，被告合肥市滨湖医院委托诉讼代理人冯勇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告王贤红、王贤针、王贤梅、许俊群向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗费75246.51元、住院伙食补助费1700元、营养费1700元、护理费2244元、误工费4657.53元、交通费3000元、死亡赔偿金687860元、精神抚慰金80000元、丧葬费33963.5元、殡仪馆冷藏费4690元、鉴定费5000元、家属办理丧葬事宜中发生的交通、误工、食宿等费用10000元，按责任比例90%计算为819055元;2、判令本案全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告亲属王国金于2019年1月20日因“左颌下部肿痛伴口底肿胀加剧一周余”求治于被告耳鼻喉科门诊，被收治口腔科住院。入院记录专科检查记录“左侧颌下区肿胀明显，压痛（+)，张口轻度受限…”，血常规检查提示白细胞13.83*10*9/1（3.5-9.5）、中性粒细胞12.2*10*9/1（1.8-6.3）、中性粒细胞百分比88.20（40-75），拟诊“左侧颌下、口底多间隙感染”予以支持对症治疗。当天下午五点左右，王国金告诉左医生“吸气都难受”，陈晓阳医师告知“吸气难受分好多种，没事”；晚上九点半王国金再次向陈晓阳医师反映嗓子疼痛难忍，要求陈晓阳医师给他一把刀，自己割开疼痛部位，陈晓阳医师告知：“没事，到医院你就要听我的，否则你不要在我们医院…”；被告护理记录单记载，当晚19：50“患者主诉颌下疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱予美洛昔康口服”；22：05“患者意识清醒，巡视病房，患者主诉呼吸困难，立即通知医生”；22：10“患者神志浅昏迷，备气管切开包”；22：50抢救记录记载“适才突发呼吸困难、呼吸心跳骤停，请多科室会诊，经口插管困难，耳鼻喉科叶医师紧急气管切开…心肺复苏成功后转ICU治疗”。气管切开术手术记录单记载：“开始时间23：05,结束时间23：08”。经ICU治疗17天，2月6日10：52心电图呈一条直线，宣布临床死亡。死亡记录记载“患者心肺复苏时间长，脑缺血缺氧时间较长，脑复苏困难，出现多脏器功能衰竭”，死亡原因“左侧颌下、口底多间隙感染、窒息、多器官功竭”。原告认为，被告应当积极谨慎提供符合规范的诊疗服务，但被告医师违反医师高度注意义务最终导致王国金死亡的严重后果。为了维护自身的合法权益，原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，特具状贵院，恳请贵院在查明事实的基础上，作出公正判决，判如所请。 被告合肥市滨湖医院（以下简称滨湖医院）辩称：1、司法鉴定程序违法，实体认定不能排除合理怀疑，该司法鉴定意见是法律明文规定不得采信的证据；2、即便按照司法鉴定意见的认定，它的认定是对半责任到主要责任之间，法院无法支持90%的比例。 经审理查明：2019年1月20日，原告亲属王国金因“左颌下部肿痛伴口底肿胀加剧一周余”入住被告滨湖医院诊治，初步诊断为“左侧颌下、口底多间隙感染”。入院予抗炎、止痛治疗。当日22时5分，王国金诉呼吸困难，予心肺复苏，请多学科会诊，经口插管困难，在环甲膜穿刺后行气管切开，并增加下肢静脉通道、吸氧、升压、CPR及支持治疗，好转后转ICU治疗。2019年2月6日突发心跳骤停，经抢救无效后死亡。 原告于2019年1月20日至2月6日在滨湖医院住院治疗，共住院17天，花费医疗费共计75246.51元，其中新农合补偿50303.21元、大病保险补偿4253.58元，个人自付20689.72元。 经原告申请，双方一致同意，本院于2019年7月9日委托南京东南司法鉴定中心对被告在对王国金的诊疗行为中有无过错，如有过错，该过错与原告的损害后果之间有无因果关系进行鉴定。2019年9月17日，南京东南司法鉴定中心作出东南司鉴中心[2019]医损鉴字第23号鉴定意见书，鉴定意见认为：1、滨湖医院在对患者王国金的诊疗过程中存在对患者口底多间隙感染病情的严重性认识不深、对口底多间隙感染可能导致的并发症窒息的风险估计不足、预见不够、未及时进行口底脓肿切排；滨湖医院在患者入院后，一级护理执行不到位；患者入院后，未作血常规检查；患者突发病情变化后，根据医方病程记录、护理记录、手术记录等，医方是否按规范实施有效的心肺复苏不能确定，三种记录抢救时间在节点上存在矛盾，无法确定医方进行规范有效及时的抢救；综上，滨湖医院存在医疗过错。2、该过错行为与患者王国金死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，由于患者左侧颌下、口底多间隙感染病情严重，发展迅速，其死亡与自身疾病亦存在一定因果关系，故建议原因力大小以同等原因至主要原因为宜。原告预付鉴定费5000元，被告预付鉴定费3500元。 另查明：原告许俊群系王国金（公民身份号码3401231962××××××××）的妻子；王贤红、王贤针、王贤梅系王国金的子女。 事故发生前，王国金在中兴建设有限公司合肥万达文旅新城二期D地块项目部工地上从事钢筋工工作，一直居住在工地上。 上述事实，有原告提供的身份证复印件、病历、入院记录、病程记录、死亡记录、安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单、司法鉴定意见书，鉴定费发票、证明、工作证明等书证及双方当事人当庭陈述在卷佐证。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告滨湖医院对原告亲属王国金的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与王国金死亡的损害后果间有无因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。南京东南司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后司法鉴定书没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。虽滨湖医院辩称司法鉴定程序违法，但未能举证证明，本院对其辩称意见不予采信。根据鉴定意见，结合庭审查明的事实，本院确定被告滨湖医院承担原告损失70%的赔偿责任。 至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。原告因此次纠纷的具体损失如下： 1、医疗费：王国金在滨湖医院住院治疗17天，本院根据原告提供的安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单，原告方个人支付20689.72元，均与王国金的病情有关，且与被告的医疗过错具有因果关系，应当认定为原告的损失，但根据损失实际填补原则，故本院支持医疗费为20689.72元。 2、营养费：营养费是指受害人在遭受侵害后，为辅助治疗或促使身体尽快康复而食用必要的营养品而支出的费用。王国金住院治疗17天，本院认定营养期按17计算，营养费标准为50元/天，故原告的营养费为850元（50元/天×17天）。 3、住院伙食补助费：按原告实际的住院天数17天计算为850元（50元/天×17天）。 4、护理费：结合原告住院情况，本院支持原告护理费2099.5元（123.5元/天×17天）。 5、误工费：根据庭审查明的事实，王国金生前系从事建筑行业，因原告未能举证证明王国金的实际误工损失，根据法律规定，按照上一年度建筑业行业标准60785元/年计算，结合原告住院情况，本院支持原告误工费2831元； 6、交通费：原告主张3000元，本院根据原告住院就医情况酌定1000元。 7、鉴定费：原告通过本院委托南京东南司法鉴定中心对被告在对王国金的诊疗行为中有无过错，如有过错，该过错与原告的损害后果之间有无因果关系进行鉴定，原、被告双方各自预付部分鉴定费，鉴定费用系原告方完成自身举证义务所支出的必要费用，结合鉴定意见的结论，本院酌定原、被告预付的鉴定费由双方各自负担。 8、死亡赔偿金：王国金系事故发生前一年在城镇工作、居住满一年以上，其死亡赔偿金应按照2018年安徽省城镇居民家庭人均可支配收入34393元/年标准计算，故其死亡赔偿金为687860元（34393元/年×20年）。 9、丧葬费：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为37189元。原告主张丧葬费33963.5元及殡仪馆冷藏费4690元，本院支持37189元。 10、因丧葬产生的交通费、误工、食宿费：本院根据原告的近亲属人数和办理丧葬事宜合理的时间及相应的交通需要，依法酌定上述损失为3000元。 11、精神损害抚慰金：被告的诊疗行为过错与王国金死亡的损害结果之间存在因果关系，给王国金亲属即本案原告带来一定的精神痛苦，对于原告要求被告支付精神损害抚慰金的请求，综合考虑双方在本次诊疗行为中的过错程度及因果关系、本地人均生活水平等因素，充分体现精神损害抚慰金兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，本院酌定为42000元。 综上，原告各项损失计为798369.22元。被告滨湖医院承担70%的赔偿责任即571458.45元〔（798369.22元-42000元）×70%+42000元〕。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下： 一、被告合肥市滨湖医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王贤红、王贤针、王贤梅、许俊群571458.45元； 二、驳回原告王贤红、王贤针、王贤梅、许俊群的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11990元，减半收取5995元，由原告王贤红、王贤针、王贤梅、许俊群共同负担1812元，被告合肥市滨湖医院负担4183元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员 赵 亮 二〇一九年十一月十五日 书记员 强博雅 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。