新疆维吾尔自治区墨玉县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）新3222民初323号 原告：古丽加玛丽罕·阿卜杜拉，女，1966年1月1日出生，维吾尔族住址新疆墨玉县。 委托诉讼代理人：美合日古丽·亚森，新疆乌墩律师事务所专职律师。 被告：墨玉县人民医院，地址墨玉县其乃巴格南路444号。 法定代表人：董旭南，墨玉县人民医院院长。 委托诉讼代理人：玉素甫江·牙库甫，男，1969年4月10日出生，维吾尔族，墨玉县人民医院干部住址乌鲁木齐市。 原告古丽加玛丽罕·阿卜杜拉与被告墨玉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月6日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告古丽加玛丽罕·阿卜杜拉及委托诉讼代理人美合日古丽·亚森，被告墨玉县人民医院委托诉讼代理人玉素甫江·牙库甫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告古丽加玛丽罕·阿卜杜拉向本院提出诉讼请求：1．请求被告支付原告人身伤残赔偿金346743.63元及精神损害金5万元，共计396743.63元；2．请求判令被告承担本案的全部诉讼费用。事实及理由：2016年11月15日我按照普恰克其乡巴仕库都克拉村委会的安排到普恰克其乡医院体检，我体检完之后过了15天，墨玉县妇幼保障医院的阿娜尔古丽医生找我，告诉我因子宫有问题需要到和田地区人民医院检查，我当天就去和田地区医院检查了，之后过了4天检查结果出来了，我拿着这个检查结果与阿娜尔汗医生见面了，阿娜尔汗医生看了我的检查结果之后建议我去和田地区人民医院或者是去乌鲁木齐接受治疗。我为了到和田地区医院治疗到墨玉县人民医院要求给我出具转院证明，但是墨玉县第1单元2楼的米尔古丽主任看了我的检查结果之后说，我不用去和田地区人民医院接受治疗就墨玉县人民医院可以给我治好也没有给我出具转院证明。2016年12月中旬，我在墨玉县人民医院办理入院手续并入院，墨玉县人民医院通过检查作出检查结果，被检查为子宫癌的前期并做手术去除我的子宫。手术结束之后我一直腰痛因此我请求医生再给我检查一遍，医生没有给我检查并给我写了一个敷腰膏的名字，让我用这个药看看。后来由于我的腰一直很不舒服，我再次请求医生能否再给我检查一下，但是他们不理我也没给我检查，我在做手术之后的第七天出院并回家了。我回家之后有时腰疼，有时呕吐很不舒服，吃药也没有任何好转。2017年1月末，由于我晕倒被送到墨玉县人民医院急诊科，检查出我患了尿毒症需要及时做手术否则有生命危险，并当天做了手术。这次手术之后由于我一直失禁未好转，因此2017年9月份到新疆医科大学第一附属医院接受治疗36天，但是我的病情并没有好转。我从2017年至今由于墨玉县人民医院医疗失误导致我失禁，两年以来由于我大小便失禁一直由我的家人陪护我。因此起诉至贵院，望贵院支持我的诉讼请求，判令被告支付医疗费80427.63元、相关医疗用品费6540元、误工费73000元、护理费14100元、营养费8460元、伙食补助金5880元、伤残赔偿金143700元、鉴定费9440元、交通费5196元，精神损害赔偿金50000元，合计396743.63元。 被告墨玉县人民医院答辩称，鉴定结果是医疗过错而不是医疗事故，医院检查结果明确是癌变必须手术，无过错。手术中出现意外是避免不了的，医院只是尽责，她出院时不是尿毒症，当时检查肾脏是正常的，是肾积水导致肾功能衰竭，与原来手术无关。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人的证据和事实，本院认定如下：原告补充证据1.新疆祥云司法鉴定所［2019］临鉴字316号法医临床学司法鉴定意见书，证明鉴定结果为，（1）医方（墨玉县人民医院）在为患者（古丽加玛丽罕·阿卜杜拉）的诊疗过程中，医方存在评估病情不到位，制定治疗方案存在缺陷，未尽预见和回避义务的谨慎注意义务，未尽全面知情告知义务的医疗行为过错。（2）医方医疗行为过错与患方目前后果间存在“临界性”因果关系，医疗行为过错与患方目前损害后果参与度50%。经质证，被告对该证据的真实性、关联性和合法性予以认可，对医方承担50%的责任认可，但认为鉴定意见书中第6页第4点“尿道口无异常分泌物，但是带尿垫”，没写清楚是否是因为医方原因造成的。经本院审查，该鉴定意见是由法定的鉴定机构做出的，客观的反映了医患过错比例责任比例，与本案具有关联性，本院予以确认，对原告所要证明的事实，本院予采信。原告证据1．墨玉县人民医院出院证明一份（原件），证明2016年12月16日到12月31日原告在墨玉县人民医院住院治疗15天（计算伙食费依据）；经质证，被告对该证据认可。经本院审查，该证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认，对原告所要证明的事实，本院予以采信。原告证据2．墨玉县人民医院出院证明一份（原件），证明2017年1月14日到2017年1月28日原告在墨玉县人民医院住院14天；经质证，被告对该证据认可，但认为与治疗宫颈癌无关。经本院审查，该证据客观真实，在该证据中显示“出院诊断：左肾积水；左侧输尿管末段狭窄、子宫全切除术后”，故该证据与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信。原告证据3．墨玉县人民医院出院证明一份（原件），证明2017年3月2日到2017年3月4日，原告在墨玉县人民法院住院治疗2天；经质证，被告对该证据认可，但是本证据与治疗宫颈癌无关。经本院审查，该证据客观真实，该证据显示“出院诊断：左侧输尿管内支架拔除术后；左侧输尿管口狭窄；左肾积水；膀胱阴道瘘；”，故该证据与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信。原告证据4．出院证明一份（原件），证明2017年6月6日到2017年6月9原告在墨玉县人民法院住院治疗3天；经质证，被告对该证据认可，但本证据与治疗宫颈癌无关。经本院审查，该证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信。原告证据5．墨玉县新型农村合作医疗住院补偿结算单一份（原件），证明2017年5月4日到2017年5月8日，原告在墨玉县人民医院住院治疗4天，产生医疗费共3424.89元；经质证，被告对该证据认可，但认为本证据与治疗宫颈癌无关，医疗保险现在每人都有，我方只支付经医疗报销后该付的部分费用。经本院审查，该证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信，但从该证据内容，可证实经医保报销后，原告个人自付金额为724.13，对此本院予以认定。原告证据6．新疆医科大学第一附属医院出院证明一份（原件），证明2017年9月20日到2017年10月16日，原告在新疆医科大学第一附属医院住院治疗26天；经质证，被告对该证据认可，本证据与治疗宫颈癌做手术的并发症有关，是前期治疗的后续治疗。经本院审查，该证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信。原告证据7．新疆医科大学第一附属医院出具的和田地区城乡居民医疗保险住院费用结算审核表、医疗证明书、结算单各一份，证明2018年7月13日到2018年7月19日原告在新疆医科大学第一附属医院住院治疗6天；期间所用医疗费共计6271.09元。经质证，被告对该证据认可，本证据与治疗宫颈癌做手术的并发症有关，是前期治疗的后续治疗。经本院审查，该证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信，但经医保报销后，原告个人自付金额为4452.81元，对此本院予以认定。原告证据8．军区医院出院证明一份（复印件），证明2018年12月21日到2019年1月2日原告在新疆军区医院住院治疗12天；经质证，被告对该证据认可，本证据与治疗宫颈癌做手术的并发症有关，是前期治疗的后续治疗，但是原告该次的治疗费用和所有路费及其他费用均是我院支付的。经本院审查，该证据客观真实的反映了原告住院治疗情况，故本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信。原告证据9．墨玉县维吾尔医院出院证明一份（原件）、和田地区城乡居民医疗保险住院费用结算审核表一份（原件），证明2019年3月11日到2019年3月25原告在墨玉县维吾尔医院住院治疗14天，支付医疗费用5180.95元。经质证，被告对该证据真实性、合法性认可，关联性不认可，理由是本证据与治疗宫颈癌无关，该证据是原告治疗盆腔炎的依据。经本院审查，该证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信，但经医保报销后，原告个人自付金额为2112.31元，本院对此予以认定。原告证据10．新疆医科大学第一附属医院住院补偿结算单一份，证明2017年9月20日到2017年10月16原告在新疆医科大学住院治疗26天；住院期间所用费用30828.85元。经质证，被告对该证据认可，本证据与治疗宫颈癌有关，是后续的治疗。经本院审查，该证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信，但经医保报销后，原告个人自付金额为17923.06元，本院予以认定。原告证据11．新疆医科大学第一附属医院门诊预交款收据一份（原件），证明原告为治病在该医院支出99元；经质证，被告对该证据不予认可，理由是原告方未出具门诊病例本。经本院审查，该证据产生于2017年9月18日17：51分，结合原告证据6与证据10，新疆医科大学第一附属医院门诊预交款收据正产生于原告2017年9月20日住院前，符合住院诊疗程序，该门诊预交款收据与原告住院存在因果关系，故本院对该证据予以确认，对原告所要证明的事实，予以采信。原告证据12．墨玉县人民医院门诊检查发票7份，证明原告在墨玉县人民医院检查所产生的费用为963.8元；经质证，被告对该证据中有两份如则巴克、如则瓦克的发票不认可，一张眼科发票不认可，其余四份发票关联性不认可，因为三份发票与本案无关，其余四份发票我方需要原告提交证明才认可。经本院审查，医疗门诊收费票据票据号为33690098和23079908的票据与原告证据2出院证明上的住院期间一一对应，医疗门诊收费票据票据号为33485209与原告证据2住院期间一一对应，故本院对这三张票据的真实性、关联性和合法性，予以确认，对原告住院期间自费支出检查治疗费合计51元+360元+153.8元=564.80元，本院予以认定；对另外4张票据因与本案无关联性，本院不予认定。原告证据13．和田地区人民医院门诊收费票据6份，证明原告在和田地区人民医院检查所支出的费用共865.68元；经质证，被告对该证据的真实性、合法性认可，其中5张时间2016年12月6日入住我院之前发生的与我院无关，对关联性不认可，其中一张门诊号为：10791125的票据我方需原告出具证明才认可，而原告因涉案病情是在2016年12月16日入院的，最后5张票据与本案无关。经本院审查，该组证据与本案缺乏关联性，本院不予确认。原告证据14．住院费用汇总清单（共20页），证明（1）墨玉县人民医院2016年12月16日入院至2016年12月31日出院，在墨玉县人民医院住院15天，所产生的治疗费用为9085.13元；（2）2017年1月14日到2017年1月28日在墨玉县人民医院共住院14天，所用治疗费用为11032.55元；（3）2018年12月21日到2019年1月2日在新疆军区总医院所产生的医疗费为5096.04元；（4）2018年7月13日到2018年7月19日在新疆医科大学附属医院共住院6天，支出治疗费为6271.09元（复印件一份）。经质证，被告对该证据真实性、合法性认可，关联性不认可，理由为，1.对新疆军区总医院、墨玉县人民医院出具的两份清单认可；2.其中2017年3月2日左侧输尿管积水的、2017年6月5日是左侧输尿管积水的住院单两张与本案无关，不认可；3.对新疆医科大学第一附属医院出具的住院清单一份认可。经本院审查，该组证据与原告证据1、证据2、证据3、证据7、证据8一一对应，本院予以确认；对原告所要证明的事实，本院予以采信。原告证据15．新疆司法鉴定书一份，证明原告伤残等级为6级、7级、8级、10级、10级，误工期24个月，护理期141日，营养期141日；经质证，被告对评估报告伤残等级情况合法性、真实性认可，误工期、护理期及营养期认可，赔偿标准应按照农村户口计算。经本院审查，本院对该证据的真实性、关联性和合法性，予以确认，对原告所要证明的事实，予以采信。原告证据16，新疆祥云司法鉴定所2019年7月31日出具的收条原件一份，新疆增值税电子发票原件一份，证明原告支出的鉴定费共9400元；经质证，被告对该证据鉴定费不知道谁出，需要问律师，如需要我们负担，我们需要出示发票做账。经本院审查，本院对该证据的真实性、关联性和合法性，予以确认，对原告所要证明的事实，予以采信。原告证据17、交通费票据（共42张），其中火车票15张，价格为3423元、汽车票4张价格为798元、机票2张价格为880元、出租车票21张价格为210元，证明原告共支出交通费4431元。经质证，被告对这些费用，不知道该谁出，需要与律师沟通，如果是我们出我们只出患者所用的费用，如果需要我们出其他人的费用，我方需要医院出具的陪护证明以及具体人数，有一张阿克苏的火车票不予认可。经本院审查，根据原、被告提供原告去乌鲁木齐医院治病的相关证据，可以确定原告共计去乌鲁木齐3次，每次从墨玉县到和田乘坐出租车每人按15元计算，从和田再到乌鲁木齐按乘坐长途班车每人390元计算，一般陪护人员为一人来计算，每次返还两趟，2人，交通费用为3次*2趟*2人*（15元+390元）=4860元，故原告计算有误，本院对原告共支出交通费4860元，予以认定。原告证据18、7张购买尿不湿的收据（2017年4月1日单价为19元尿不湿共计60元，批发店尿不湿10个共计210元，玉米提批发店尿不湿10个共计250元，普恰克其批发尿不湿20个共计420元，2017年4月购买尿不湿支出105元，巴西批发店购买20个尿不湿共计500元，2018年5月12日在用品店购买14次尿不湿，每次购买10个，单价38元，价款380元，14次共计支出5320元），证明原告购买医疗用品支出合计6865元；经质证，被告对该组证据的真实性不认可。经本院审查，该组证据虽不是发票，但考虑到原告因治疗导致长期失溲，需使用尿不湿，故本院对该证据的真实性、关联性和合法性予以认定，对原告使用医疗用品费共6865元，予以认定。被告证据1、新疆军区医院给原告垫付资金票据5张，（包括住宿票据1张、军区医院收费票据1张、）其中、，墨玉县人民医院入账的票据2份、票据粘贴单火车票3张），证明原告在军区医院检查期间我方所垫付的钱；经质证，原告对该证据认可，火车票中古丽拜合日是被告方的工作人员，她的费用不应计算在内。经本院审查，该组证据客观真实，本院予以确认；对2018年12月21日至2019年1月2日，原告在新疆军区总医院治疗，治疗共计花费5096.40元，因原告参加了农村合作医疗，原告出院结算时，医保报销3159元，被告垫付1937.40元，本院予以认定；对被告为原告垫付住宿费168元、垫付火车车票费用2人＊397元=794元，本院予以认定；对被告支出的其他费用，因是被告单方行为，应由被告自行承担。被告证据2、被告工作人员陪同原告方看病产生出差报销凭证3张（包括中国工商银行网上银行电子回单、墨玉县人民医院差旅费报销表、情况说明）、机票一张、火车乘车预定单一份，证明产生的费用应由原告承担，由于是我方先行垫付，应从我方赔偿款中扣除；经质证，原告对该证据合法性、关联性不认可，本费用不应由我方承担。经本院审查，该组证据是被告单位派人陪同原告去乌鲁木齐治疗而产生的费用，这是被告自愿行为，故该支出的费用理应由被告自行承担，本院对该组证据的关联性，不予确认。庭审中，原告诉称，按照2018年农业户口标准，医疗费80427.63元、医疗用品费6540元、误工费24个月是730天，按100元/天，误工费为73000元；护理期141天，100元/每天，护理费为14100元；营养期141天，60元/天，营养费为8460元；住院98天，60元/天，伙食补助费为5880元；伤残赔偿金为11975元（2018年农村居民年人均可支配收入）＊20年＊60%=143700元；交通费6980元、精神损害赔偿50000元共计396743.63元。经本院审查，结合原、被告证据，可认定如下事实：1．2016年12月16日至2016年12月31日，原告在墨玉县人民医院住院,经医保报销后个人自付金额为2287.62元；2．2017年1月14日至2017年1月28日，原告在墨玉县人民医院住院，经医保报销后，个人自付金额为3849.70元；3、2017年3月2日到2017年3月4日，原告在墨玉县人民医院住院治疗，经医保报销后，个人自付金额为835.15元；4．2017年5月4日至2017年5月8日，原告在墨玉县人民医院住院治疗，经医保报销后，个人自付金额为724.13元；5．2017年6月6日到2017年6月9，原告在墨玉县人民法院住院治疗，经医保报销后，个人自付金额为386.50元；6．2017年9月18日，原告在新疆医科大学附属医院住院治疗在门诊挂号支出99元；7．2017年9月20日至2017年10月16日，原告在新疆医科大学附属医院住院，经医保报销后，个人自付金额为17923.06元；8．2018年7月13日至2018年7月19日，原告在新疆医科大学附属医院住院，经医保报销后，个人自付金额为4452.81元；9．2018年12月21日至2019年1月2日，原告在新疆军区总医院住院，经医保报销后，个人自付金额为1937.40元；10．2019年3月11日至2019年3月25日，原告在墨玉县维吾尔族医院住院，经医保报销后，个人自付金额为2112.31元；11．墨玉县门诊发票564.80元；12．过错鉴定和伤残鉴定费9400元；13．交通费4860元；14．原告购买尿不湿花费6865元；上述原告自付医疗费、门诊费、鉴定费、交通费合计56297.48元，根据司法鉴定意见，“医方医疗行为过错与患方目前后果间存在临界性因果关系，医疗行为过错与患方目前损害后果参与度50%”，故被告应向原告赔偿医疗费、鉴定费、交通费等共计56297.48元＊50%=28148.74元，本院予以认定。对原告的伤残赔偿金，本院认为原告属于多等级伤残，原告的伤残赔偿金应为11045元（2017年农村居民年人均可支配收入）＊20年＊50%（赔偿责任系数）＊（50%+4%+3%+1%+1%）=65165.50元，本院予以认定。 对误工费的计算，原告主张根据2017年农、林、牧、渔业年平均工资为36504元，每天平均100元，误工期24个月，730天，误工费为73000元；护理期141天，根据2017年农、林、牧、渔业年平均工资为36504元，100元/每天，护理费为14100元；营养期141天，60元/天，营养费为8460元；住院98天，60元/天，伙食补助费为5880元；上述费用合计73000元+14100元+8460元+5880元=101440元，根据鉴定意见“医疗行为过错与患方目前损害后果参与度50%”，被告应当向原告赔偿101440元＊50%=50720元，本院予以认定。对原告所主张的精神损害抚慰金，考虑到被告的过错程度，被告应向原告给付精神损害抚慰金3000元。综上，被告应向原告赔偿的各项费用为28148.74元+65165.50元+50720元+3000元=147034.24元，在扣减被告前期为原告垫付的住院治疗费1937.40元、垫付住宿费168元、垫付火车车票费794元后，被告最终应向原告赔偿各项费用为144134.84元。 本院认为，公民的健康权受法律保护，原告因病到被告医院住院治疗，被告医院在为原告诊疗过程中，存在评估病情不到位，制定治疗方案存在缺陷，未尽预见和回避的谨慎注意义务，未尽全面告知义务，存在医疗行为过错，医疗行为过错与患方目前损害后果参与度50%。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，第五十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告墨玉县人民医院于本判决生效之日起10日内向原告古丽加玛丽罕·阿卜杜拉给付医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、精神损失费共计144134.84元； 二、驳原告古丽加玛丽罕·阿卜杜拉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7251.15元，由被告墨玉县人民医院承担2634.30元，原告古丽加玛丽罕·阿卜杜拉承担4616.85元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆和田地区中级人民法院。 审 判 长 王  东  兴 审 判 员 龚  高  峰 人民陪审员 麦麦提库尔班 二〇一九年十一月三十日 书 记 员 王  碧  莹 1