福建省福州市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0102民初9625号 原告：陈玉德，男，汉族，1959年10月10日出生，住四川省邻水县。 委托诉讼代理人：洪淑贞，福建千木林律师事务所律师。 委托诉讼代理人：江飞，福建千木林律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司福州市鼓楼支公司，住所地福州市鼓楼区五四路与庆城路交汇处中盛大厦1楼04单元南边一半，二楼5、7、8、9单元。 负责人：魏巍，总经理。 委托诉讼代理人：江椿平，福建远见律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张云俏，福建远见律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司福建分公司，住所地福建省福州市台江区茶亭街道五一中路88号平安大厦5层A单元、6层B单元、7层A单元、28、29层。 负责人：陈韬，总经理。 原告陈玉德诉被告中国平安财产保险股份有限公司福州市鼓楼支公司（以下简称“平安保险鼓楼支公司”）、中国平安财产保险股份有限公司福建分公司（以下简称“平安保险福建分公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月7日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陈玉德的委托诉讼代理人江飞，被告平安保险鼓楼支公司的委托诉讼代理人江椿平到庭参加诉讼。被告平安保险福建分公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈玉德向本院提出诉讼请求：1.判令平安保险鼓楼支公司、平安保险福建分公司支付原告保险赔偿金168000元；2.请求依法判令平安保险鼓楼支公司、平安保险福建分公司支付陈玉德伤残鉴定费1000元；3.本案的诉讼费用由平安保险鼓楼支公司、平安保险福建分公司承担。2019年7月18日，陈玉德将其第一项诉讼请求变更为“判令平安保险鼓楼支公司、平安保险福建分公司支付原告保险赔偿金159200元”。 事实和理由：2018年10月15日21时30分，案外人候胜驾驶无牌二轮电动车，沿闽候县青口镇东台村福建祥鑫股份有限公司内通道由祥鑫公司1号货运大门方向往公司生产计划部方向行驶，途经肇事锻压厂路段时，与正在该通道上巡逻的行人即陈玉德发生刮撞，造成该无牌二轮电动车局部损坏及陈玉德受伤的交通事故。2019年4月12日，闽候县公安局交通警察大队作出编号为候公交证字【2019】第00305号交通事故证明书，证明该事故属于意外事故。 陈玉德受伤后被送至武警福建省医院接受治疗，医院诊断为：1.右侧颞顶部硬膜外血肿；2.外伤性脑水肿；3.左侧颞部脑挫伤伴出血；4.蛛网膜下腔出血；5.颅骨骨折；6.脑疝；7.全身多处软组织损伤。陈玉德在武警福建省医院接受手术治疗，从2018年10月16日至2019年1月16日合计住院92天，医疗费83037.29元（不含武警医院尚未结清的医疗费30余万元），陈玉德的伤情经司法鉴定所鉴定为人身保险七级伤残，花费鉴定费1000元。 陈玉德的用人单位福建名扬保安服务有限公司以陈玉德为被保险人，向被告中国平安财产保险股份有限公司福州市鼓楼支公司（以下简称“平安保险鼓楼支公司”）投保了保单号为11320761900422400102的平安附加意外伤害保险，其中住院津贴保额为人民币1.8万元，意外住院门急诊保额为人民币3万元，意外身故伤残保额为30万。事故发生后，陈玉德及时向平安保险鼓楼支公司、平安保险福建分公司的理赔服务专线报案，报案号：91320764100018198191。根据保险合同的约定，被告鼓楼支公司需支付陈玉德住院津贴人民币9200元、意外住院门急诊医疗费人民币3万元，意外身故伤残保险金12万元，合计人民币159200元。平安保险福建分公司应对平安保险鼓楼支公司赔偿不足的部分承担连带赔偿责任。 平安保险鼓楼支公司辩称，一、陈玉德通过其用人单位福建明扬保安服务有限公司在平安保险鼓楼支公司处投保有意外伤害保险（保额30万元）、意外伤害团体医疗保险（保额3万元）、意外伤害住院团体收入保障保险（意外伤害住院津贴保额18000元）。保险期间为2018年3月1日至2019年2月28日。平安保险鼓楼支公司有保险偿付能力，无需平安保险鼓楼支公司的上级机构补充偿付。二、因陈玉德的用人单位不认为陈玉德受伤属意外事故，因此未向平安保险鼓楼支公司报案，导致相应扩大的损失如本案诉讼费用，不应判由平安保险鼓楼支公司负担。三、陈玉德受伤属交通事故，应存在事故责任划分及相应责任承担问题。请人民法院依法认定损害赔偿责任。四、若人民法院认定平安保险鼓楼支公司应在相应保险责任范围内承担保险赔偿责任，对陈玉德诉请，平安保险鼓楼支公司提出意见如下：（1）陈玉德主张住院津贴9200元，依保险合同约定，住院津贴保障日数最长为180天，保障额最高为18000元，即保障日额为100元/天，因此，陈玉德住院92日，应获赔付住院津贴为9200元。 （2）意外住院医疗费用3万元，平安保险鼓楼支公司认为若人民法院经交通事故损害责任分配后，陈玉德自身负担的医疗费用超过3万元的，平安保险鼓楼支公司同意在该保险限额3万元承担赔偿责任。 （3）意外身故伤残保险金额12万元，平安保险鼓楼支公司同意按该保险项目及陈玉德的伤残系数赔偿该项目保险金额12万元。 平安保险福建分公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见及证据，视为自愿放弃抗辩权利。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。陈玉德提交的事故证明书、事故经过说明、身份证、员工卡、收费票据、费用清单、门诊病历、入院记录、手术记录、出院小结、诊断证明书医疗机构、鉴定书、鉴定费，平安保险鼓楼支公司提交的短期健康保险和意外伤害保险保单及客户回执表、中国平安财产保险股份有限公司平安团体意外伤害保险条款、中国平安财产保险股份有限公司平安附加意外伤害住院津贴保险条款均系书证，并能与原件核对一致或经对方当事人确认，本院对其真实性予以确认。经本院审查，上述证据内容客观真实，与待证事实相关联，来源与形式符合法律规定，可以作为认定本案事实的依据。 根据当事人的庭审陈述及经审查确认的证据，对于陈玉德所述事实，本院予以确认。 本院认为，陈玉德的用人单位福建明扬保安服务有限公司作为投保人向平安保险鼓楼支公司投保意外伤害保险、附加意外伤害团体医疗保险、平安附加意外伤害住院团体收入保障保险，并依约缴纳了保险费，而平安保险鼓楼支公司同意承保，并已签发保险单，双方形成保险合同法律关系。《中华人民共和国保险法》第二十三条规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。陈玉德在保险期限内因交通事故导致残疾。该事故属于保险责任范围，平安保险鼓楼支公司理应依约向被保险人陈玉德给付赔偿金，而不应因为投保人未提出理赔申请就不予理赔。故陈玉德要求平安保险鼓楼支公司支付159200元赔偿金及赔偿1000元伤残鉴定费损失的诉讼请求，本院依法予以支持。 《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。可见，陈玉德作为被保险人有权直接要求平安保险鼓楼支公司理赔，而无需先由第三人承担责任。 此外，平安保险鼓楼支公司系依法设立并领取营业执照的法人分支机构，其具备独立支付本案赔偿金的能力。况且，平安保险福建分公司同样不具备法人资格。故陈玉德要求平安保险福建分公司对案涉赔偿金承担共同清偿责任的诉讼请求，本院依法不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司福州市鼓楼支公司应于本判决生效之日起十日内向陈玉德支付赔偿金159200元； 二、中国平安财产保险股份有限公司福州市鼓楼支公司应于本判决生效之日起十日内向陈玉德赔偿伤残鉴定费1000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3500元，由中国平安财产保险股份有限公司福州市鼓楼支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本,上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  任建坤 人民陪审员  戴 清 人民陪审员  陈 虎 二〇一九年十一月六日 书 记 员  林 舒 附本案相关法律条文 一、《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第四十六条被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。 二、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。执行提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。