安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1202民初9811号原告：张梅，女，1973年6月5日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍州区。委托诉讼代理人：张华（系原告张梅的姐姐），女，1971年12月23日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍州区。被告：阜阳市人民医院，住所地安徽省阜阳市颍州区鹿祠街63号，组织机构代码48585855-7。法定代表人：冉献贵，该院院长。委托诉讼代理人：孟庆庆，该医院工作人员。委托诉讼代理人：仇风，该医院工作人员。原告张梅诉被告阜阳市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月12日立案后，依法使用简易程序，于2019年11月11日公开开庭进行了审理，原告张梅及其委托诉讼代理人张华，被告的委托诉讼代理人仇风到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费18907.01元、误工费4711.5元、护理费6644元、住宿费10648元、交通费8656.6元，合计44610.4元（49567.11元×90%），并保留后续治疗费及其他费用的诉权。并要求被告负担诉讼费用；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原、被告因医疗损害纠纷一案，经颍州区人民法院和阜阳市中级人民法院多次审理，认定被告在诊疗过程中存在过错，对原告的损失承担90％的责任，对应支出的各项费用经法院判决后，被告才履行赔偿义务，并指出其后续治疗费待实际发生后另行主张。自2016年11月23日原告向颍州区人民法院提起诉讼后，原告又多次到北京就医，产生各项费用:医疗费、交通费、住宿费等后续治疗已经实际生，为此起诉要求被告支付医疗费、误工费、护理费、住费、交通费等各项损失合计44610.40元。本次诉讼结束后，原告仍需继续治疗，待实际治疗终后，并保留后续治疗费及其他费用的诉权。被告市医院辩称：原告提供部分票据发生在上次诉讼2017年8月28日前，只要是在此日前发生的所有费用均已在上次诉讼中解决，同时原告提供的票据存在大量定额发票，支出明细不详其中包含阜阳市出租车发票，部分快递及在北京停车费用，由于原告均是乘车前往北京，因此在北京的停车费不可能产生，上述费用依法不应支持；原告虽然到北京治疗，但通过原告提供的病历均是门诊病历，并未入院治疗，因此不需要护理，被告也仅仅需要承担原告一人交通费用；原告提供的部分检查费用、用药费用与被告之间的医疗过错并无因果关系，比如慢性胃炎的检查、肝胆脾肾彩超、乳腺彩超、胫骨脊柱的检查均与被告医疗过错无关，被告也仅仅只需要承担与被告医疗过错有关的后续治疗费用，对于无关部分请法庭查明事实依法予以扣除，鉴于该部分费用有争议，被告提请对原告的医疗必要清单及用药合理性鉴定；对于前期法院判决对于本次审判不具有指导意义，原告损害结果与被告医疗虽然存在因果关系，经鉴定参与度为60%-90%，该参与度取中间值较为合理，不能过分拔高被告的过错责任；原告的误工费原告应将收入证明向法庭举证，证明其实际遭受损失的赔偿标准，结合其赴京就诊具体天数来确定误工费的数额，如原告不能提供，应承担举证不能的法律后果。经审理查明：原告张梅于2007年4月1日到被告处就诊，经初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。被告于4月5日为原告实施腹腔镜+治疗手术。当月9日原告出院。后原告因腹部疼痛，于2007年5月7日到安徽省阜阳市肿瘤医院检查显示：左附件区囊性肿物，于2007年5月12日到安徽省立医院就诊，诊断为：左附件包块，于2007年7月10日B超提示双侧卵巢巧囊。后又经多次检查诊断为宫颈炎、盆腔异位症。2008年8月原告到北京协和医院就诊，经检查诊断：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，于2009年12月29日住院，12月30日行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剔除术+粘连分解术，其后多次至北京协和医院进行后续治疗。原告曾于2008年4月17日向本院提起过诉讼，本院作出（2008）州民一初字第812号判决，认定被告为原告治疗期间的医疗行为存在过错，并判决被告赔偿原告人民币9700.06元。2008年8月被告曾申请该院对原告张梅住院治疗期间的医疗行为是否存在过错进行鉴定，经本院委托，2008年8月26日中国法医学会司法鉴定中心出具〔2008〕临鉴字第58号鉴定意见书，意见书载明：“张梅于2007年4月1日到阜阳市人民医院诊治，初步诊断为‘盆腔子宫内膜异位症’，诊断成立，但诊断结论欠准确。院方于术前根据本例临床症状及体征等拟行‘腹腔镜检+治疗手术’，符合诊疗常规，但阜阳市人民医院在对张梅的诊疗过程中存在过错。本例手术证实张梅盆腔及肠粘连严重，提示其自身疾病存在复发倾向。市医院对张梅住院治疗期间的医疗行为存在过错，并一定程度促发了术后复发。鉴定意见为：阜阳市人民医院对张梅住院治疗期间的医疗行为存在过错”。后被告申请鉴定事项为：1、对原告张梅在北京治疗与市医院的医疗行为是否存在因果关系；2、如有因果关系，市医院的医疗行为是否存在过错；如有过错，参与度是多少；3、是否需要后续治疗。我院委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2011年11月8日作出华政〔2011〕法医病鉴字第077号司法鉴定意见书，结论为市医院对被鉴定人张梅的诊疗行为存在一定过错，被鉴定人张梅在北京的治疗与市医院的医疗行为存在一定因果关系，参与度酌定20－30％，被鉴定人张梅是否需要后续治疗，由医疗机构确定。张梅对该鉴定意见不服，申请重新鉴定，本院根据原告申请，重新委托鉴定，依法委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心进行鉴定，该所于2012年11月21日作出〔2012〕临鉴字第2293号鉴定意见书，鉴定结论为：“（一）安徽省阜阳市人民医院对被鉴定人张梅的诊疗行为存在一定的过错；（二）被鉴定人张梅在北京的治疗与安徽省阜阳市人民医院的诊疗行为存在一定的因果关系，医方负同等责任，参与度为D级（理论系数值为50%）；（三）被鉴定人张梅的后续仍需要治疗，治疗方案可参照国家三级甲等医院专科的意见，费用以实际发生的为准”。鉴定意见书最后一页所附医疗过失参与度对照表载明共同责任的赔偿参考范围40－60％。张梅申请北京华大方瑞司法物证鉴定中心复查卷宗重新给予答复，该中心于2013年1月25日作出华大方瑞鉴定中心〔2012〕临函字第112号“关于张梅鉴定案件的说明”坚持原鉴定意见。后张梅向该中心补充了新的鉴定材料，2013年8月12日该中心再次作出华大方瑞鉴定中心〔2013〕临函字第25号“关于张梅鉴定案件的说明”，说明中称根据张梅新提供的证据作出补充鉴定意见认为市医院应负主要责任参与度为E级（60％－90％）。2013年8月28日本院作出（2010）州民一初字第01004号民事判决，判令市医院赔偿张梅各项损失的85％，后续治疗费另案主张。双方均提出上诉，2014年8月11日安徽省阜阳市中级人民法院作出（2014）阜民一终字第00256号民事判决，认为应由市医院按90%的比例赔偿张梅的损失。另查明：原告多次因后续治疗费用起诉被告，2016年11月23日原告再次起诉被告，要求被告支付2015年6月21日至2016年8月14日期间治疗费用及其损失。现原告起诉要求2017年3月19日至2019年9月19日期间产生的费用，该期间原告在北京协和医院治疗的医疗票据共63张，费用为18907.01元，交通费票据104张合计8656.6元，住宿费票据8张合计10648元。上述事实，由身份证、鉴定意见书、病例、医疗费票据、住宿费票据、交通费票据、（2016）皖1202民初7017号民事判决书、（2017）皖12民终3389号民事判决书及当事人陈述等，予以证实。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，本案的医患纠纷经过法医鉴定，且经生效判决认定，确认被告在诊疗过程中存在医疗过失，该医疗过失与原告的人身损害后果存在事实上的因果关系，被告依法应承担相应的赔偿责任。原告的损失为医疗费18907.01元，交通费8656.6元，住宿费10648元。对于误工费，原告虽未住院，但原告确有到北京协和医院治疗的事实，结合原告治疗的次数及住宿费等证据，原告的误工时间为50天，因原告未能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算，误工费为4711.50元（50天×94.23元/天）。护理费为6174（50天×123.48元/天），以上合计49097.11元。对于该损失，应参照生效判决确定的赔偿比例，由被告承担90%，即44187.4元（49097.11×90%）。对于原告超过该部分的诉讼请求，依法不予支持；考虑到原告现仍在治疗中，因此其后续治疗费，待实际发生后可另行主张。被告辩称原告部分用药与被告之间的医疗过错无因果关系，但被告在举证期限内未提供证据证明，本院不予采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律规定问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告阜阳市人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告张梅各项损失44187.4元。二、驳回原告张梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费915元，减半收取457.5元，由被告阜阳市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省阜阳市市中级人民法院。审判员 高 琳二〇一九年十一月十八日书记员 桂超宇