湖北省十堰市郧阳区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0304民初2406号原告：储召银，男，1969年4月4日出生，汉族，住湖北省竹山县。委托诉讼代理人：江华，湖北荟才律师事务所律师。代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起上诉、代收法律文书等。被告：阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地：十堰市二堰街办上海路12号第三层（3-5）#。统一社会信用代码：91420300679778600L。负责人：鲜应龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：熊森，湖北平长律师事务所律师。代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉或上诉，进行调解、和解，代收法律文书等。原告储召银与被告阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司（以下简称阳光保险十堰支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年9月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告储召银的委托诉讼代理人江华、被告阳光保险十堰支公司的委托诉讼代理人熊森到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告储召银向本院提出诉讼请求：1、判令阳光保险十堰支公司赔付意外伤害医疗保险金15472.8元、意外伤害残疾保险金120000元、伤残鉴定费800元，合计136272.8元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2017年8月1日，湖北郧诚建设工程有限公司作为投保单位，为其承建的位于十××市××区××、××、青山、××、××等××乡镇44各精准扶贫搬迁安置点建设项目工程，在阳光保险十堰支公司处购买了一份《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）》。保险期间自2017年8月3日0时起至2018年2月2日24时止。保险责任中意外伤残给付比例100%，免赔额0元，每人保额600000元，附加建筑工程团体意外伤害医疗保险给付比例90%，免赔额100元，每人保额60000元。2017年8月，储召银经工地负责人饶平介绍到十××市××区××乡杠子沟村精准扶贫安置点从事墙体粉刷。2017年12月3日17时，储召银在二楼粉刷墙体时，因脚手架踩板离焊，踩板滑落，导致储召银摔落地面受伤，经诊断为：1、右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔积液；2、脑震荡；3、右颧骨骨折；4、全身多处软组织损伤。储召银住院治疗62天，花费医疗费17292元。2019年7月24日，项目负责人饶平和储召银共同委托湖北医药学院法医司法鉴定所对伤残程度予以司法鉴定。2019年7月31日，该所作出鉴定意见为：根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》之规定，储召银右侧8根肋骨骨折评定为九级伤残。储召银为此支付鉴定费800元。储召银在施工过程中受伤，湖北郧诚建设工程有限公司为该项目投保了建筑工程团体意外伤害保险。储召银受伤属于保险合同约定的保险事故，阳光保险十堰支公司应当承担保险责任。被告阳光保险十堰支公司辩称，截至原告起诉前，我公司没有收到报案信息，被保险人、投保人均未向我公司报案，我公司不知道有本案事故，原告应当举证证明其属于被保险人以及其在承保工地受伤的事实，否则我们公司不承担责任。根据保险合同约定，原告在理赔时需要提供当地安全监督部门出具的事故认定书，以确定事故的真实性，否则我公司不承担保险责任。本院经审理认定事实如下：2017年8月1日，湖北郧诚建设工程有限公司作为投保人，为其承建的位于十××市××区××、××、青山、××、××等××乡镇44个精准扶贫搬迁安置点建设项目工程，在阳光保险十堰支公司处购买了一份《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）》。保险期间自2017年8月3日0时起至2018年2月2日24时止。保险责任中意外伤害残疾给付比例100%，免赔额0元，每人保额600000元，附加建筑工程团体意外伤害医疗保险给付比例90%，免赔额100元，每人保额60000元。保险单特别约定理赔时需提供当地安全监督部门出具的事故证明书。保险条款第二条约定凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保险合同的被保险人。保险条款第五条约定被保险人因意外伤害事故导致《人身保险伤残评定标准》所列残疾之一的，保险人按该标准所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。《人身保险伤残评定标准》规定与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。2017年12月3日17时，储召银在十××市××区××乡杠子沟村精准扶贫安置点二楼粉刷墙体时，发生意外受伤。储召银在十堰市郧阳区人民医院住院治疗62天，经诊断为：1、右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔积液；2、脑震荡；3、右颧骨骨折；4、全身多处软组织损伤。储召银该次住院花费住院费16467.5元。储召银于2019年7月18日在十堰市人民医院门诊检查，支付门诊费385.5元；2019年7月24日，在十堰市太和医院门诊支付挂号费4.5元、彩色照片打印费10元、CT检查费409元。2019年7月24日，饶平和储召银共同委托湖北医药学院法医司法鉴定所对储召银的伤残程度进行鉴定。2019年7月31日，该所作出鉴定意见为：根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》之规定，储召银右侧8根肋骨骨折评定为九级伤残。储召银为此支付鉴定费800元。本院认为，湖北郧诚建设工程有限公司为十××市××区××、××、青山、××、××等××乡镇44个精准扶贫搬迁安置点建设项目工程，在阳光保险十堰支公司处投保，储召银在该项目工地作业时受伤致残，属于保险合同约定的被保险人，该保险事故发生在保险期间内，阳光保险十堰支公司应当按约定赔付意外伤害残疾保险金和医疗保险金。阳光保险十堰支公司辩称原告在理赔时需要提供当地安全监督部门出具的事故认定书以确定事故的真实性，否则其公司不承担保险责任，本院认为保险合同中并未约定若被保险人无法提供安全监督部门的事故认定书，保险人可以免除责任，故阳光保险十堰支公司该项辩解意见，没有事实依据，本院不予采信。储召银经鉴定为九级伤残，其主张意外伤害残疾保险金120000元（600000元×20%），符合合同约定和法律规定，本院予以支持。关于医疗保险金问题，阳光保险十堰支公司对储召银提供的挂号费4.5元和CT检查缴费单409元的单据提出异议，本院认为2019年7月24日的挂号费4.5元、彩色照片打印费10元、CT检查费409元系储召银为进行伤残鉴定而支付的费用，不属于医疗费的范畴，故本院将储召银请求的该部分费用调整至鉴定费用项下。故储召银因本次事故产生的医疗费应当为16853元（16467.5元+385.5元），故阳光保险十堰支公司应当赔付的医疗保险金为15077.7元[（16853元-100元）×90%]。关于鉴定费问题，本院认为，挂号费4.5元、彩色照片打印费10元、CT检查费409元以及鉴定费800元均属于储召银为确定其伤残程度所做的必要的、合理的支出，阳光保险十堰支公司应当承担该笔费用。储召银实际主张的挂号费、彩色照片打印费、CT检查费共计381.15元[（4.5元+10元+409元）×90%]，故阳光保险十堰支公司应当向储召银支付的鉴定费用为1181.15元（381.15元+800元）。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告储召银意外伤害残疾保险金120000元、意外伤害医疗保险金15077.7元、鉴定费用1181.15元，合计136258.85元；二、驳回原告储召银的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3025元，因适用简易程序减半收取计1512.5元，由被告阳光财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，负有义务的一方当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年（该期间从判决履行期间的最后一日起计算；判决分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算）。审判员  尤丽二〇一九年十一月十二日法官助理叶阳书记员陈天天附：本案适用的相关法律依据1、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。