内蒙古阿拉善右旗人民法院 民 事 判 决 书 (2019)内2922民初605号 原告：姜有军，男，汉族，生于1983年1月24日,系内蒙古阿拉善右旗雅布赖镇人,现住内蒙古自治区阿拉善右旗雅布赖镇。 委托诉讼代理人：张霞霞，女，系内蒙古民智律师事务所律师。 被告：阿拉善右旗社会保险中心（原阿拉善右旗社会保险事业管理局） 住所地:内蒙古自治区阿拉善右旗巴丹吉林镇 法定代表人:张志云,系该局局长。 委托诉讼代理人：赵家福，男，蒙古族，生于1968年4月24日，系阿拉善右旗社会保险中心待遇支付负责人，现住内蒙古自治区阿拉善右旗巴丹吉林镇。 第三人：内蒙古雅布赖化工有限公司 住所地：内蒙古自治区阿拉善盟阿拉善右旗雅布赖镇 法定代表人：陈明军，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：王以军，男，系内蒙古君缘律师事务所律师。 原告姜有军诉被告阿拉善右旗社会保险中心（原阿拉善右旗社会保险事业管理局）、第三人内蒙古雅布赖化工有限公司医疗保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张霞霞、被告委托诉讼代理人赵家福、第三人委托诉讼代理人王以军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告立即向原告支付一次性医疗补助金124844元，同时判令被告按照原告六级工伤的伤残等级标准向原告补足一次性伤残补助金41848元，以上两项合计：166692元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告原系第三人公司的职工。2012年8月12日,原告在工作中拆除电线杆时不慎从围墙跌落受伤,造成原告左股骨颈骨折。2012年8月24日,阿右旗人力资源和社会保障局依法对原告作出工伤认定，2013年经阿拉善盟劳动能力鉴定委员会依法鉴定，原告受伤部位构成工伤八级伤残。后因原告伤情严重,阿拉善盟劳动能力鉴定委员会于2014年12月29日作出阿鉴字(2014)262号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定为原告的伤情为六级伤残。在此之前，因第三人以已经为原告在被告处依法缴纳工伤保险,故被告按照八级伤残的标准向原告支付了45000多元的一次性伤残补助金。2017年,原告就本次工伤事故向阿右旗劳动人事争议仲裁委员会依法申请仲裁,原告要求与第三人解除劳动关系并主张相应的工伤赔偿待遇。阿右旗劳动人事争议仲裁委员会依法受理后于2018年1月15日作出阿右劳人仲字[2017]第59号《仲裁裁决书》，依法解除了原告与第三人之间的劳动关系,同时裁决由第三人向原告支付一次性就业补助金124844元，对被告应承担的部分因不属于受案范围而未作处理。一直到2018年,第三人才在原告的多次催要下向原告支付了一次性就业补助金。在这期间,原告多次向被告要求其按照六级工伤的标准向原告补足剩余部分的一次性伤残补助金,同时一次性向原告支付尚未支付的一次性医疗补助金,但均遭到被告的拒绝。综上所述,原告认为,被告作为工伤保险的承保机构,在单位职工发生工伤保险后,依法承担依据职工工伤伤残等级的标准及时足额向工伤职工支付相应工伤保险待遇的法定责任。本案中,被告显然没有按照六级伤残等级的标准依法向原告及时足额地支付一次性伤残补助金。此外,原告在与第三人解除劳动关系后依法有权要求被告及时足额向原告支付一次性医疗补助金的义务,显然被告的行为是明显违背我国《劳动合同法》《工伤保险法》及相关法律法规规定的。 被告阿拉善右旗社会保险中心辩称：一、姜有军系雅布赖化有限公司职工,2012年8月12日在工作中受伤,造成左腿骨骨折。2012年8月24日阿右旗人力资源和社会保障局作出工伤认定。2013年经阿拉善盟劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤八级伤残。2013年11月13日阿右旗社保中心从工伤保险基金中支付姜有军一次性伤残补助金45320元。2014年12月姜有军再次在阿拉善盟劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤六级。根据《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》(内政发[2014]65号)第四十三条规定:“经复查鉴定,伤残等级及护理程度发生变化的，自作出复查鉴定结论的次月起,所享受的除一次性伤残补助金以外的伤残津贴或生活护理费按照当期标准执行。”，因此社保经办机构不再支付一次性伤残补助金。二、原告提出享受一次性医疗补助金。雅布赖化工有限公司自2008年1月起为姜有军缴纳工伤保险费至2016年12月。2017年1月起再未为其缴纳过工伤保险费。根据《工伤保险条例》第三十九条：因工致残职工终止或职工本人提出解除劳动关系,聘用合同劳动关系的,按本《办法》第三十六条，第三十七条，第三十八条规定,领取一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金,与用人单位，所在地经办机构鉴定终止工伤保险关系书面协议,工伤保险关系终止,不再享受工伤保险待遇。按《工伤保险条例》第四十一条规定,分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇,未依法为该职工缴纳工伤保险费的,由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。因此,原告提出的享受一次性医疗补助金应由其原单位负担。 第三人内蒙古雅布赖化工有限公司辩称：原告主张的一次性医疗补助金和一次性伤残补助金,在阿拉善右旗劳动人事争议仲裁委员会阿右劳人仲字[2017]第59号《仲裁裁决书》中对答辩人是否应当承担已经作出了明确的生效裁决,且该仲裁裁决已经阿拉善右旗人民法院执行终结。根据一事不二理的诉讼原则,原告主张的该两项诉请与答辩人无关。理由如下:一、2017年12月12日,本案原告作为申请人向阿右旗劳动人事争议仲裁委员会(下称仲裁委)提出仲裁申请,要求仲裁委依法裁决:1、请求裁决被申请人（即答辩人)向其支付一次性伤残补助金27140元和一次性工伤医疗补助金124844元;2、请求裁决被申请人向申请人支付一次性就业补助金124844元;3、请求裁决被申请人向申请人支付2017年度因未签订书面合同而应支付的双倍工资72000元;4、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金40000元。仲裁委受理此案后,于2018年1月15日作出了阿右劳人仲字[2017]第59号仲裁裁决,根据仲裁裁决,对本案原告提出的一次性就业补助金的仲裁请求予以支持;而对其提出的一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金的仲裁请求则明确不予支持,不予支持的法律依据是《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》(下称《实施办法》)第十一条之规定。二、阿右劳人仲字[2017]第59号《仲裁裁决书》认定的基本事实为:1、本案原告原为雅布赖化工有限公司员工,2012年8月12日在工作中左腿骨折，2013年被认定为工伤,2013年11月13日被鉴定为八级伤残,2014年12月29日再次鉴定为六级伤残。2、2016年12月31日,本案原告与答辩人签订的劳动合同到期,在合同到期时,本案原告已自行离职不再在答辩人处工作,故认定在2016年12月31日原告自动离职起,双方不存在事实劳动权利义务。并据此驳回了本案原告主张的双倍工资和经济补偿金的仲裁请求。3、本案原告在答辩人处工作期间,其工伤保险一直由答辩人依法缴纳,并不存在任何拖欠。而导致其享受工伤待遇的事实则早在2012年8月24日就已经发生。故根据以上事实，依据《实施办法》第十一条之规定,本案原告所诉请的一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金,应当依法由社会保障基金财政专用账户支付，与答辩人无关。三、阿右劳人仲字[2017]第59号《仲裁裁决书》于2018年1月15日作出后,本案原告并没有在送达之日起十五日内向人民法院提起诉讼已经生效。本案原告于2018年2月24日向阿右旗人民法院申请执行,答辩人于2018年7月11日已经向原告履行了全部义务,该执行案件于2018年7月12日已正式结案。上述事实证明，本案原告提出的两项诉请，在阿右劳人仲字[2017]第59号仲裁裁决中已经作出明确裁决,且在裁决生效后已经全部执行完毕,案结事了。因此,根据一事不二理的诉讼原则,作为本案第三人，原告的上述诉请与答辩人没有关联。 原告提供如下证据：证据一、阿右劳人仲字[2017]第59号仲裁裁决书一份，该证据证明：1、原告于2012年8月12日在第三人公司处工作时受伤，经鉴定为六级工伤，且第三人为原告在被告处缴纳工伤保险的事实客观存在。2、原告与第三人于2018年1月15日经阿拉善右旗劳动人事争议仲裁委员裁决依法解除了劳动关系，且该裁决书届满生效，第三人已向原告支付了一次性工伤就业补助金。3、该证据是原告向被告主张，按照六级工伤伤残的标准，支付一次性工伤医疗补助金以及补足一次性伤残补助金的事实依据。 被告提供如下材料及证据：1、《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》；2、阿拉善盟劳动能力鉴定结论书复印件一份；3、支付凭证一份。以上三份证据证明被告依据原告第一次的八级伤残等级已向原告支付一次性伤残补助金45320元，一次性伤残补助金依法不再依据复鉴等级进行支付。 第三人提供如下证据：证据一、阿拉善右旗劳动人事争议仲裁委员会阿右劳人仲字[2017]第59号《仲裁裁决书》一份，证明：1、仲裁裁决书认定原告与第三人签订的劳动合同到2016年12月31日到期，到期后原告不在第三人处工作，双方从2016年12月31日之后不再存在事实劳动权利义务；2、原告在仲裁申请书中要求第三人支付一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金，裁决书对该两项请求不予支持，不予支持的理由是裁决书认为第三人已经为原告缴纳了工伤保险，根据自治区工伤保险条例第11条规定，应当由社会保障局支付。3、裁决书驳回了申请人姜有军主张被申请人即本案第三人支付一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金的诉求，姜有军没有在规定的期限提起诉讼，该裁决已经生效。根据一事不二理的原则，我们不再承担。证据二、阿拉善右旗人民法院（2018）内2922执55号《执行通知书》一份、《结案通知书》一份，证明根据仲裁裁决书第三人已经履行了向原告支付一次性就业补助金124844元的义务。证据三：2012年度、2016年度社会保险缴纳工资呈报表两份，证明原告姜有军在第三人处工作期间，第三人一直履行了依法为其缴纳各项社会保险的法定义务，在2012年度原告工伤事故发生时以及在2016年12月31日，原告与第三人合同终结时，在此期间，第三人履行了缴费义务，因此原告主张的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金，依据自治区工伤保险条例实施办法第11条之规定应当由管理工伤保险基金的社保局予以承担。 各方对对方证据的质证意见：对证据本身没有异议，对所要证明的问题各持己见。 庭审证据认定如下：原告、被告、第三人所出示的证据，具有真实性、合法性、关联性，其证明力本院予以确认。 经审理庭审证据及当事人陈述可以证明如下事实：原告与第三人于2007年至2016年12月31日存在事实上的劳动关系，2012年2月15日原告与第三人签订固定期限的劳动合同，劳动合同终止时间为2016年12月31日。2008年1月至2016年12月31日第三人实际履行了为原告在被告处缴纳各项社会保险的法定义务。2012年8月12日,原告在第三人工作中拆除电线杆时不慎从围墙跌落受伤,造成原告左股骨颈骨折；2012年8月24日,阿拉善右旗人力资源和社会保障局依法对原告作出工伤认定；2012年12月31日经阿拉善盟劳动能力鉴定委员会依法鉴定，原告受伤部位构成工伤八级伤残,阿拉善盟劳动能力鉴定委员会于2014年12月29日作出阿鉴字(2014)262号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定为原告的伤情为六级伤残。被告于2013年11月13日按照八级伤残的标准向原告支付了45320.00的一次性伤残补助金。2017年,原告就本次工伤事故及赔偿事宜向劳动人事争议仲裁委员会依法申请仲裁,阿拉善右旗劳动人事争议仲裁委员会依法受理后，于2018年1月15日作出阿右劳人仲字[2017]第59号《仲裁裁决书》，裁决原告与第三人之间的劳动关系解除,同时裁决由第三人向原告支付一次性就业补助金124844元。第三人于2018年7月11日向原告支付了一次性就业补助金124844元。 本院认为，本案争议焦点：1、被告是否依法依事实向原告支付一次性医疗补助金124844元，该款项事由是否发生在社会保险赔偿期间内。2、被告是否应当补足原告诉求的两个伤残等级之间的一次性伤残补助金差额41848元。 1、被告是否依法依事实向原告支付一次性医疗补助金124844元，该款项事由是否发生在社会保险赔偿期间内。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴。（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金。”。第三人为原告缴纳社会保险的时段为2008年1月至2016年12月31日，原告于2012年8月12日在劳动期间受伤并致残，原告在第三人为其交纳社会保险期限内受伤并致残；《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条:有下列情形之一的，劳动合同终止：（一）劳动合同期满的......原告与第三人于2016年12月31日劳动合同届满，若双方未继续续约或实际未在第三人处继续劳动,依法依事实劳动关系终止。原告于2018年1月15日通过仲裁再次确认劳动关系解除，该裁决书裁决因劳动关系解除由第三人按2016年赔偿标准向原告支付一次性就业补助金；仲裁部门的裁决书和原告与第三人的合同及原告与第三人均认可原告于2016年12月31日劳动合同届满后未再继续在第三人处劳动，原告与第三人的劳动关系于2016年12月31日劳动合同届满并实际解除；被告辩称：被告至今没有收到原告与第三人解除劳动关系的书面通知，视为还没有解除劳动关系，而原告现在主张的一次性医疗补助金已不在第三人为其缴纳社会保险期限内，因此被告将不予承担。综上，原告在社会保险期限内受伤致残，在2016年12月31日劳动合同终止并解除，第三人为原告缴纳社会保险金截止2016年12月31日，故被告辩称不能成立，本院不予采纳；被告依法依规应当向原告支付一次性工伤医疗补助金。一次性医疗补助金数额：阿右劳人仲字[2017]第59号生效裁决书中关于统筹地区上年度（2016年）职工月平均工资的认定的是每月5428元，一次性就业补助金为5428元/月X23月=124844元。参照《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》(内政发[2014]65号)第三十六条第（二）项第二、三、四款之规定，六级伤残的一次医疗补助金为23个月统筹地区上年度（2016年）职工月平均工资人民币5428元，合计124844元。原告要求被告向其支付一次性医疗补助金124844元的诉讼请求本院予以支持。第三人要与被告做好工人劳动合同终止或解除的正式对接工作。 2、被告是否补足原告诉求的两个伤残等级之间的一次性伤残补助金差额41848元。参照《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》(内政发[2014]65号)第四十三条规定:“经复查鉴定,伤残等级及护理程度发生变化的，自作出复查鉴定结论的次月起,所享受的除一次性伤残补助金以外的伤残津贴或生活护理费按照当期标准执行。”，被告已于2013年11月13日按照八级伤残的标准向原告支付了45320.00的一次性伤残补助金，因此社保经办机构即本案被告不再向原告支付一次性伤残补助金。故原告要求判令被告按照原告六级伤残等级标准向其补足一次性伤残补助金41848元的诉讼请求本院不能予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国社会保险法》第二条、第四条、第三十三条、第三十八条第（六）、（七）项、《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第（一）项、参照《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》(内政发[2014]65号)第三十六条第（二）项第二、三、四款、第四十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告阿拉善右旗社会保险中心（系原阿拉善右旗社会保险事业管理局）于本判决生效后七日内向原告姜有军支付一次性工伤医疗补助金124844.00元。 二、驳回原告要求被告按照原告六级工伤的伤残等级标准向原告补足一次性伤残补助金41848.00元的诉讼请求。 案件受理费3634.00元，由原告姜有军承担912.31元；由被告阿拉善右旗社会保险中心承担2721.69元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阿拉善盟中级人民法院。 审 判 长 张 秀 琳 人民陪审员 朱 春 霞 人民陪审员 敖云格日勒 二〇一九年十一月十九日 书 记 员 刘 祥 龙