安徽省长丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0121民初3798号 原告：胡先叶，男，1941年3月10日出生，汉族，住安徽省长丰县。 委托诉讼代理人：耿言忠，长丰县水湖镇法律服务所法律工作者。 被告：长丰县中医院，住所地安徽省长丰县水湖镇长淮路与南一环交叉口西侧，统一社会信用代码1234012145088361Y。 法定代表人：盛炎炎，院长。 委托诉讼代理人：陈静，安徽徽航律师事务所律师。 委托诉讼代理人：席庆妹，安徽徽航律师事务所律师。 原告胡先叶与被告长丰县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序于2019年9月2日公开开庭审理了本案。原告胡先叶委托诉讼代理人耿言忠，被告长丰县中医院委托诉讼代理人陈静到庭参加了诉讼。在庭审中，原、被告双方均要求给予两个月的调解时间。本案现已审理终结。 原告胡先叶向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告拍片复查费、伤残、误工、护理、营养、同类手术费、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失费79820.4元（赔偿清单：1.检查费106.4元；2.伤残赔偿金34393元×8年÷10＝27514元；3.误工费120天×117元/天＝14040元；4.护理费60天×121元/天＝7260元；5.营养费90天×50元/天＝4500元；6.同类型手术费10000元；7.精神抚慰金7000元；8.交通费1400元；9.鉴定费8000元）；2.本案一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月24日驾驶员魏德如驾驶小型客车与原告胡先叶发生碰撞，造成胡先叶受伤入住长丰县中医院，诊断为：1、右侧桡骨远端骨折，2、左侧锁骨骨折，3、右下肢开放性伤口，4、右侧内踝骨折，5、头皮裂伤，6、多处受伤，7、3、5肋骨骨折，8、肺大泡，9、高血压病。于2018年9月26日实行右桡骨远端、左锁骨骨折切开复位及内踝骨折闭合复位内固定手术，2019年1月23日出院。出院后，患者胡先叶因左肩关节疼活动受限，前往武警医院门诊治疗，X光显示左锁骨骨折术后对位对线差，钢板没有拧紧，手术技术没有到位，内固定失效，需要对原告左锁骨骨折再次手术处理。原告认为院方在对其治疗过程中存在一定过错，因果关系，后遗症医疗事故，并依法申请给原告进行鉴定损害后果存在一定因果关系参与度55%之间，评为十级伤残。误工期为120天、护理期为60天、营养期90天、同类型手术费10000元，上述原告损失情况属实，为维护原告的合法权益，依据我国《民事诉讼法》108条规定，特向长丰县人民法院具状，请贵院支持原告诉讼请求。 被告长丰县中医院辩称，一、原告到我医院就诊是事实。2018年9月24日原告因外伤致右腕部左肩及全身多处肿痛出血伴活动受限半小时入院，我医院的医务人员为其实行了切开复位固定术，术后给予活血化瘀、通络止痛，预防感染及消肿镇痛等对症治疗，2019年1月23日原告出院。二、我医院对原告的诊疗过程均符合诊疗规范，我医院不存在任何过错，无须承担任何责任。1、医务人员对原告诊断正确、手术指征明确、手术方式准确、治疗用药合理，手术方式及手术风险已充分告知原告并征得签字同意，医务人员的诊疗行为完全符合国家相关的诊疗技术操作规范。2、手术过程顺利，术后恢复良好。原告手术过程顺利，术后原告恢复较好，多次复查术后片可见骨痂生成，原告病情平稳后出院，虽有左锁骨远端钉尾松动，骨折远端钢板翘起,但术后片显示骨折依然愈合良好。更重要的是，骨折愈合后对关节功能不会有影响。由此可见，我医院对原告骨折的手术内固定治疗是成功的，达到了手术治疗的目的，自主功能锻炼。3、原告目前的左锁骨远端钉尾松动以及骨折远端钢板翘起与原告自行拆除锁骨带且活动量过大有一定的关联。三、我医院对于安徽百友司法鉴定中心司法鉴定意见书中的鉴定意见认为存在不实。原告系因车祸致左锁骨骨折等损伤，其左肩节功能丧失的主要原因是外伤，而不是我院的诊疗行为，因此该鉴定机构确定我院的过错为45%-55%的过错，是远远超过了我医院应当承担的过错范围，我医院认为我院的过错不应当超过20%。四、关于原告主张的赔偿请求。（一）检查费106.4元。原告已在其与魏德如等机动车交通事故案件中获得医疗费66279元的赔偿，因此原告在本案中主张检查费没有事实和法律依据。（二）伤残赔偿金27514元。1、对于伤残等级，我医院没有异议。但该伤残等级系原告因车祸致左锁骨骨折所致，与我医院没有关联。2、原告在机动车交通事故责任纠纷一案中已获得十级伤残等级的赔偿，且没有任何相关法律法规规定，原告对于十级伤残等级可以获得双重赔偿，因此，本案中我医院不应当承担伤残等级的赔偿。3、即使我医院要承担赔偿责任，原告系农村户口，我医院仅需按照农村户口21523元/年标准的承担伤残赔偿金。且原告已超过78周岁，按照8年的期限主张伤残赔偿金没有法律依据，根据最高院人身损害赔偿若干解释，应按5年计算。即：21523元/年×5年×10%=10761.5元。（三）误工费14040元。原告已年满78周岁，诉请误工费没有事实和法律依据。（四）护理费7260元。1、原告因骨折住院手术等治疗，需要护理，因此该护理费与我医院无关。2、原告在机动车交通事故责任纠纷一案中已获得护理费15125元的赔偿，远超出原告应当获得的护理费用，且没有任何相关法律法规规定，原告对于护理费可以获得双重赔偿，因此原告的主张于法无据，我医院不应当承担护理费的赔偿。（五）营养费4500元。1、原告因骨折住院手术等治疗，加强营养的原因是骨折，而不是我医院的诊疗行为所致，因此该营养费与我医院无关；2、原告在机动车交通事故责任纠纷一案中已获得营养费6250元的赔偿，远超出原告应当获得的营养费用，且没有任何相关法律法规规定，原告对于营养费可以获得双重赔偿，因此原告的主张于法无据，故我医院不应当承担营养费的赔偿。（六）同类型手术费10000元。1、原告因骨折住院行切开复位内固定术等治疗，后期需行取出左肩关节内固定物手术，该治疗与我医院无关；2、原告在机动车交通事故责任纠纷一案中已获得后期治疗费27800元的赔偿，远超出原告应当获得的后期治疗费费用，原告不应当获得后期治疗费的双重赔偿，且后期治疗费属于医药费范畴，需要提供医疗费票据原件支持，故我医院不应当承担后期治疗费的赔偿。（七）精神抚慰金7000元。1、原告系骨折导致受伤而遭受精神损害，因此我医院不应当承担精神抚慰金。2、原告在机动车交通事故责任纠纷一案中已获得精神抚慰金8000元的赔偿，远超出原告应当获得的精神抚慰金的费用，故我医院不应当承担精神抚慰金的赔偿。3、原告系十级伤残，根据相关法律法规及相关解释，原告主张的精神抚慰金不应超过5000元，故原告主张的数额过高。如果本案支持7000元的精神抚慰金，两案的精神损害抚慰金高达15000元，不仅远超过十级伤残标准的5000元、九级伤残标准的10000元，而且已达到八级伤残的赔偿标准。（八）交通费1400元。1、原告未提供实名的票据支持，该票据也未经盖章，不能证明原告因本案而产生的交通费用，故我医院不应当支持。2、原告在机动车交通事故责任纠纷一案中已获得交通费的赔偿，请法庭酌情判决。（九）鉴定费8000元。原告因证明原被告双方应当承担的责任而行鉴定，故该鉴定费用我医院不应当承担，即使要承担也不应该超过20%过错责任应当承当的费用。五、原告主张的赔偿请求79820.4元于法无据。原告主张的赔偿请求79820.4元系按照100%的过错参与度主张医院的赔偿责任，原告主张的赔偿额度过高，明显超过我医院应当承担的赔偿范围，我医院认为：即使我医院需要承担赔偿责任，也不应超过20%的过错参与度赔偿责任。综上答辩意见敬请法庭采纳。 原告胡先叶围绕诉讼请求依法提交了证据，被告长丰县中医院未提交证据。本院依法调取了原告胡先叶交通事故责任纠纷案件中的中和司法鉴定意见书，并组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据（原告证据1、3），本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据，本院认定如下：原告证据2病历、出院小结、病程记录、诊断书、武警医院报告单、片子复印件、医疗费发票两张，具有真实性、合法性、关联性，原告因交通事故在长丰县医院住院治疗并行左锁骨内固定术，后因左锁骨内愈合不佳去武警医院复查，因此产生的医疗费应当由长丰县中医院承担。原告证据3交通费发票不能证明与本案存在关联性，但交通费系实际需发生费用，依法予以认可；鉴定费发票系为确认原告损失所必须发生费用，依法予以认定；民事判决书，因被告保险公司就伤残赔偿金适用标准提起上诉，因此对原告按照城镇标准计算伤残赔偿金的证明目的依法不予认定。本院依法调取的中和司法鉴定意见书，具有真实性、合法性、关联性，其中伤残等级与本案中百友司法鉴定中心鉴定的并不是一处，“三期”及后续治疗费，中和司法所鉴定中包含了左锁骨骨折的“三期”期限及取出左锁骨骨折内固定的后续治疗费，与百友鉴定中心“三期”及后续治疗费重合。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月24日，胡先叶因车祸受伤入住长丰县中医院诊疗，入院后完善相关检查及术前准备，于2018年9月24日在全麻麻醉下行“切开复位内固定术”，2019年1月23日出院，住院123天，出院诊断：1.右侧桡骨远端骨折，2.左侧锁骨骨折，3.右下肢开放性伤口，4.右侧内踝骨折，5.头皮裂伤，6.多处挫伤，7.左3、5肋骨骨折，8.肺大泡，9.高血压病。2019年2月19日，胡先叶在医院门诊复查Ｘ线检查示：左锁骨远端骨折术后，对位、对线差，内固定器失效，建议：左锁骨骨折再次手术处理。2019年3月15日，长丰县公安局朱巷交警中队委托安徽中和司法鉴定中心对胡先叶的伤残等级、“三期”（误工期、护理期、营养期）、后续治疗费评估进行司法鉴定，该所于2019年4月2日出具鉴定意见，鉴定意见书中分析认为：被鉴定人胡先叶因交通事故致左锁骨远端骨折，其骨折虽经手术治疗，但其2019年2月19日左肩关节Ｘ片内固定远端螺钉已脱落，骨折愈合不良，此处损伤属于临床治疗未稳定，需再行治疗，故对左肩损伤暂不予评残；该份鉴定意见书中对于“三期”期限及后续治疗费评定均考虑了左锁骨骨折情形。2019年6月5日，胡先叶在医院门诊复查Ｘ线检查示：左锁骨远端骨折术后，对位、对线差，内固定器移位、失效，建议：手术取出内固定器。原告花去检查费用106.4元。长丰县医患纠纷人民调解委员会委托安徽百友司法鉴定中心对长丰县中医院对胡先叶的诊疗行为是否存在过错、过错参与度以及对胡先叶的伤残等级，误工期、护理期、营养期，后续治疗费进行法医学鉴定；该鉴定中心于2019年6月17日出具鉴定意见：（一）长丰县中医院在对胡先叶左锁骨骨折的诊疗过程中，存在履行注意义务不够和履行告知义务不充分，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，其诊疗行为存在过错；该诊疗过错行为与胡先叶左肩关节功能部分丧失的损害果果之间存在一定的因果关系；参与度建议在45%-55%之间为宜。（二）评定胡先叶因车祸致左锁骨骨折，经治疗后遗留左肩关节功能丧失25%以上的后遗症为人体损伤十级伤残。（三）评定胡先叶因车祸致左锁骨骨折，经诊疗后的误工期为120日，护理期为60日，营养期为90日。（四）胡先叶因车祸致左锁骨骨折，经行切开复位内固定术等治疗，需取出左肩关节内固定物，其费用比照目前合肥地区三甲医院的同类型手术，在不考虑其他意外情况下，需人民币8000元及10000元。胡先叶支付鉴定费8400元。 另查明，2019年4月17日，本院立案受理了胡先叶诉被告魏德如、中国人寿财产保险股份有限公司六安市中心支公司交通事故责任纠纷一案，经审理确认胡先叶的各项损失如下：1.医疗费64616元+魏德如支付医药费1663元+后续治疗费27800元（含左锁骨10000元）=94079元，2.住院伙食补助费121天×50元/天=6050元,3.营养费125天×50元/天=6250元，4.护理费125天×121元/天=15125元，5.伤残赔偿金34393元×5年×11%=18916元，6.精神抚慰金8000元，7.交通费1000元，8.财产损失、拖车费2700元，9.鉴定费2700元，以上合计154820元；本院于7月3日作出（2019）皖0121民初2231号民事判决书，判决中国人寿财产保险股份有限公司六安市中心支公司在其承保的交强险责任限额内赔偿胡先叶55041元（包含胡先叶应返还魏德如垫付款5063元）、商业三者险责任限额内赔偿胡先叶99779元。中国人寿财产保险股份有限公司六安中心支公司因对伤残等级适用城镇标准、车损和拖车费、后续治疗费等不服提起上诉，请求改判该公司少赔偿41725元；后经合肥市中级人民法院主持调解，各方当事人于2019年11月5日自愿达成如下协议：中国人寿财产保险股份有限公司六安市中心支公司于本协议生效之日起十日内在其承保的交强险限额内赔偿胡先叶55041元（包含胡先叶应返还魏德如垫付款5063元）、商业第三者责任险限额内赔偿胡先叶89779元，各方当事人就本案诉讼无其他争议等。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。胡先叶因交通事故受伤在长丰县中医院住院治疗，治疗过程中，因长丰县中医院履行医疗告知义务不充分和履行注意义务不够，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，其诊疗行为存在过错，应当依法承担赔偿责任。安徽百友司法鉴定中心就长丰县中医院治疗过错参与度建议在45%-55%之间，本院依法酌定由长丰县中医院承担原告50%的赔偿责任。胡先叶左锁骨骨折经治疗后遗留左肩关节功能丧失构成十级伤残，给自己造成了较大的精神损害，其请求精神抚慰金，可予考虑；根据《最高人民法院关于确民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，其主张精神抚慰金7000元过高，本院依法酌定5000元。原告户籍地址属于农村，且在本案中并没有提交证据证明其在城镇居住、生活满一年以上，原告要求按城镇居民标准计算伤残赔偿金依据不足，被告抗辩原告的伤残赔偿金按照21523元/年计算，本院予以采纳；其定残时已年满78周岁，其伤残赔偿年限为5年。原告主张误工费，但并未提供证据予以证明，且本案中原告“三期”期限及后续治疗费与交通事故案件中“三期”、后续治疗费重合，且已经在交通事故案件中得到赔偿，在本案中不宜重复计算。原告主张交通费1400元过高，依法酌定为500元。 综上所述，根据原告的诉讼请求、被告的抗辩以及法律的规定，对原告的具体赔偿项目和数额认定如下：1、医药费，根据医药费票据记载的金额为106.4元；2、残疾赔偿金10761.5元（21523元/年×5年×10%）；3、精神抚慰金5000元；4、鉴定费8400元，原告主张8000元，予以确认；5、交通费500元；以上合计24367.9元。原告的上述各项损失由被告长丰县中医院赔偿12183.95元（24367.9元×50%）。被告的相关抗辩，有事实和法律依据的，依法予以采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下： 一、被告长丰县中医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告胡先叶各项损失12183.95元； 二、驳回原告胡先叶的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1796元，减半收取898元，由原告胡先叶负担788元，被告长丰县中医院负担110元。 上述款项汇至本院账户（汇款时注明案号），户名：长丰县人民法院代管款；账号：20000011287110300000018；开户行：安徽长丰农村商业银行股份有限公司（行号402361016018）。 如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 如本判决生效后，被告拒不履行义务的，原告可于本判决书确定的履行期限届满之日起两年内，向本院申请执行。 审判员  朱虎 二〇一九年十一月二十五日 书记员  许静 附1：本案证据目录 一、原告提交证据及证明目的如下： 1.身份证、户口本复印件，证明原告的有效身份凭证。 2.病历、出院小结、病程记录、诊断书、武警医院报告单和片子复印件，复查医药费发发票2张106.4元，证明2018年9月24日原告受伤入住长丰县中医院，诊断右侧桡骨远端骨折、左侧锁骨骨折、右侧内踝骨折、肋骨骨折，2018年9月26日实行右桡骨远端、左锁骨骨折切开复位及内踝骨折闭合复位内固定手术。出院后，因左肩关节疼痛，活动受限，经武警医院X光显示术后对位对线差，钢板没有拧紧，内固定失效再次手术处理。 3.安徽百友司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明原告左肩关节动能损害后果，存在一定因果关系参与度45%-55%为宜。左肩关节动能后遗症为十级伤残。误工期为120天、护理期为60天、营养期90天，同类型手术费8000-10000元。 4.交通费发票、鉴定费发票、民事判决书，证明原告出院往返检查伤情所产生的实际交通费，鉴定费8000元，原告伤前各项赔偿和法院认定事故发生前一年主要居住在城镇，伤残赔偿标准。 二、被告长丰县中医院未提交证据。 三、本院依法调取的证据 1.胡先叶起诉的（2019）皖0121民初2231号机动车交通事故责任纠纷案件中的中和司法鉴定意见书，证明本案伤残等级与交通事故中伤残不是同一处； 2.本院（2019）皖0121民初2231号民事判决书、合肥市中级人民法院（2019）皖01民终7522号民事调解书，证明胡先叶在道路交通事故责任纠纷案件经过法院处理的事实。 附2:附本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相吻合。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果，人民法院除判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。