文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0236行初652号原告钟如山,男,1964年2月9日出生,汉族,居民，住重庆市奉节县。委托代理人甘鹏，重庆市奉节县平皋法律服务所法律工作者，有特别授权。被告重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。法定代表人王志清，局长。委托代理人李开燕，该局审计稽核科工作人员。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师，有特别授权。第三人奉节县泰盛矿业有限公司老井湾煤矿，住所地重庆市奉节县竹园镇义和村七组，统一社会信用代码91500236573404694D。负责人张兴华，职务不详。原告钟如山诉被告重庆市奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人奉节县泰盛矿业有限公司老井湾煤矿（简称老井湾煤矿）工伤保险待遇行政给付一案，于2019年7月31日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理。经各方当事人同意适用简易程序进行审理，审理过程中发现本案不宜适用简易程序，于2019年8月12日依法转为普通程序。本院依法组成合议庭，于2019年9月19日公开开庭审理了本案。原告钟如山的委托代理人甘鹏，被告县社保局的委托代理人李开燕、何伟到庭参加诉讼，第三人老井湾煤矿经本院合法传唤,未到庭参加诉讼。被告县社保局副局长匡坤发作为行政首长出庭应诉。本案现已审理终结。被告县社保局于2019年7月8日作出《奉节县社会保险局关于钟如山工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]455号）（简称《复函》），认为钟如山工伤发生在终止工伤保险关系之后，因按时参保并按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）和《中华人民共和国职业病防治法》的规定，不予支付钟如山的工伤保险待遇。原告钟如山诉称，第三人老井湾煤矿在2011年2月23日至2011年11月18日为原告参加了工伤保险。2016年11月9日原告被诊断为职业性煤工尘肺壹期。2017年12月12日认定为工伤，2018年3月1日鉴定为伤残柒级。2019年7月8日被告作出不予支付原告工伤待遇的《复函》，原告认为被告作出的《复函》于法无据，侵害其合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《复函》，责令被告核定并支付原告的工伤保险待遇(一次性伤残补助金、医疗补助金），诉讼费由被告承担。原告钟如山向本院提交了以下证据：1.钟如山身份证复印件及第三人企业基本情况；2.工伤保险参保情况，证明原告从业的时间；3.渝疾控职诊字201607599号职业病诊断证明书，证明原告被诊断为职业性煤工尘肺壹期；4.奉节人社伤险认字[2017]1352号认定工伤决定书，证明原告的职业性煤工尘肺被认定为工伤；5.渝奉节劳初鉴字[2018]325号初次鉴定结论书，证明原告被鉴定为伤残柒级。6.奉节社险函[2019]455号《复函》，证明原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告做出的具体行政行为，其适用法律条文错误。被告县社保局辩称，依法参保并按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，原告的工伤发生在退出工伤保险之后，工伤发生的时候原告属于脱保职工，不符合《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发【2012】22号文件）规定的支付条件，工伤基金不应该支付他的工伤保险待遇。第三人未按照《中华人民共和国职业病防治法》规定对原告进行离岗体检，产生的后果应由第三人承担。同时，对职业病诊断证明书和认定工伤决定书上面载明的从业时间和在家休息的时间有异议。综上，我局作出的《复函》认定事实清楚、适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。被告县社保局向本院提交了以下证据、法律依据：1.事业单位法人证书，证明被告的诉讼主体资格。2.工伤保险参保情况，证明原告钟如山的参保情况。3.重庆市工伤保险待遇申领表；4.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表；5.渝疾控职诊字201607599号职业病诊断证明书；6.渝奉节劳初鉴字[2018]325号初次鉴定结论书；7.原告钟如山身份证复印件及证明、申请银行卡号；8.奉节人社伤险认字[2017]1352号认定工伤决定书；证据3-8，证明被告在行政审查中，被告收到材料一套。9.奉节社险函[2019]455号《复函》，证明被告作出的具体行政行为。法律依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《工伤保险条例》；3.《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）；4.《中华人民共和国职业病防治法》；5、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）。第三人老井湾煤矿未到庭参加诉讼，亦未提交证据。经庭审质证，原告举示的证据，被告对所有证据的真实性无异议，对证据3、4中载明的原告从业时间以及离岗后在家休息的事实有异议；被告举示的证据，原告对所有证据的真实性无异议，对证据9有异议，适用法律条文错误。本院对上述证据认证如下：原、被告举示的证据真实、合法、与本案具有关联性，本院予以确认。经审理查明，原告钟如山系第三人老井湾煤矿的采煤工人。2011年2月23日老井湾煤矿为原告参加工伤保险，2011年11月18日原告退出工伤保险，原告参保期间老井湾煤矿按时足额缴纳了工伤保险费。2016年11月9日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期。2017年12月12日，原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年3月1日，原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇（一次性伤残补助金），被告于2019年7月8日作出《复函》，认为原告的工伤发生在离岗退保之后，工伤保险基金不予支付原告工伤保险待遇。原告对被告作出的《复函》不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。被告提出原告离岗退保后被诊断出职业病不应由工伤保险基金支付工伤保险待遇，不符合《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）的规定。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。根据上述规定，职工参加工伤保险后患职业病且经工伤认定、劳动能力鉴定，应当享受工伤保险待遇，其中法律规定的应从工伤保险基金中支付的费用应当由社会保险经办机构核定支付。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴……。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。经查，本案原告在老井湾煤矿工作期间系从事职业病危害作业，离开工作岗位退出工伤保险后诊断出职业病，并被认定为工伤，职业病诊断证明书明确的用人单位是老井湾煤矿，老井湾煤矿在原告工作期间为其参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费，因此被告县社保局应当按《工伤保险条例》规定支付原告申请的一次性伤残补助金和医疗补助金。故对被告的上述意见本院不予采纳。对被告提出的第三人未按照《中华人民共和国职业病防治法》规定履行义务，同时违法与劳动者解除劳动关系，所产生的后果应由第三人承担的意见，本院认为，工伤保险制度是社会立法，其宗旨是为维护劳动者合法权益，降低用工单位用人风险。用工单位未依法为劳动者进行离岗体检、存在违反劳动法律法规的情形，应通过劳动保障监察制度予以规范，不是社会保险经办机构不予支付劳动者工伤保险待遇的法定理由。故被告的该意见本院不予采纳。综上，被告于2019年7月8日作出的奉节社险函[2019]455号《复函》适用法律、法规错误，应依法予以撤销，原告的诉讼请求本院予以支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告重庆市奉节县社会保险局于2019年7月8日作出的《奉节县社会保险局关于钟如山工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]455号）；二、责令被告重庆市奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内依法核定并支付原告钟如山的工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告重庆市奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  王海林人民陪审员  罗祖萍人民陪审员  胡其金二〇一九年十一月二十二日法官 助理  姚玉林书 记 员  陶 爽