江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣08民终2288号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司，住所地：江西省吉安市吉州区吉福路48号，统一社会信用代码：91360800861980194P。法定代表人：刘晓峰，公司总经理。委托诉讼代理人：刘小华，公司员工。委托诉讼代理人：罗蔺敏，公司员工。被上诉人（原审原告）：黄春根，男，1958年4月19日出生，汉族，住江西省吉水县。委托诉讼代理人：罗建明，江西钧略律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司（以下简称人民财险吉安分公司）因与被上诉人黄春根与人身保险合同纠纷一案，不服吉安市吉州区人民法院（2019）赣0802民初3763号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月29日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民财险吉安分公司上诉请求：1、撤销原审判决，并改判人民财险吉安分公司不承担赔偿责任；2、上诉费用由黄春根承担。事实和理由：一、黄春根在2019年2月20日入吉安市中心人民医院就诊，出院小结上明确记载黄春根尿频、尿急、夜尿次数增多一年余，《实用肿瘤内科学》摘录，长时间的尿频、尿急、夜尿次数增多是前列腺癌的症状，因此，黄春根于2018年2月投保前已经患有前列腺癌的症状。根据投保的团体重大疾病保险条款中的相关规定，投保前已有该疾病症状的，不属保险责任范围，按保险条款不应赔付。二、黄春根在填写健康调查问卷时，未如实填写自身患有糖尿病及高血脂的事实，根据保险条款约定，不可投保本保险，如投保后发生保险事故，保险人不承担保险金给付的责任。黄春根答辩，一审法院判决人民财险吉安分公司向黄春根支付保险赔偿金50000元，事实清楚，证据确实充分，黄春根已经履行如实告知义务。黄春根向上诉人申请理赔，要求支付保险金的条件已成就。人民财险吉安分公司拒绝理赔，于法无据。黄春根向一审法院起诉请求：判令人民财险吉安分公司给付保险理赔款50000元。一审法院认定事实：2018年2月12日，黄春根作为投保人在人民财险吉安分公司处填写《“合家安康”保险健康问卷》并投保团体“合家安康”意外健康保险，保险单号为PEBN201836240000000007,被保险人及受益人分别为黄春根、黄小红、钟大冬，保险期间自2018年2月13日零时起至2019年2月12日24时止，保险单上载明：重大疾病给付每人保险金额为50000元，等待期为90日。2018年2月13日，黄春根按约缴纳保险费1830元。2018年11月11日，黄春根作为投保人继续在被告处投保团体“合家安康”意外健康保险，保险单号为PEBN201836249987Z00010，被保险人及受益人分别为黄春根、黄小红、钟大冬，保险期间自2019年2月9日零时起至2020年2月8日二十四时止，保险单上载明：重大疾病给付每人保险金额50000元，等待期为90日。当日，黄春根按约定缴纳保险费2080元。投保的团体重大疾病保险条款（2009版）约定：在保险期间内，被保险人遭遇意外伤害并因该意外伤害造成本附加险合同约定的重大疾病首次发病或者自保险期间开始之日起90日后（如主险合同为团体保险，则自被保险人获得被保资格之日起90日后）（续保者不受90日规定的限制），首次发病并被专科医生确诊为本附加险合同所约定的重大疾病（其中包括恶性肿瘤），保险人依照本附加险合同项下该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人的保险责任终止；首次发病是指被保险人第一次发生并首次被确诊患上本附加险合同约定的重大疾病，并且该疾病在该被保险人获得被保资格前并未发病或有任何症状；或被保险人第一次接受本附加险合同约定的手术，并且在该被保险人获得被保资格前没有发生该手术所治疗的疾病或其症状。2019年2月20日，黄春根因尿频、尿急、夜尿次数增多1年余入吉安市中心人民医院住院治疗至2019年2月25日，经医院诊断为：1、前列腺癌？2、膀胱结石3、2型糖尿病，花费医疗费3371.13元。2019年2月26日，黄春根前往南昌大学第一附属医院住院治疗至2019年3月2日，经医院诊断为前列腺肿瘤特殊筛查，泌尿道感染，2型糖尿病，花费医疗费5693.04元。2019年3月14日，黄春根前往吉安市中心人民医院住院治疗至2019年3月18日，经医院诊断为1、前列腺癌2、膀胱结石3、2型糖尿病花费，医疗费5395.26元。2019年4月1日，黄春根在吉安市中心人民医院住院治疗至2019年4月18日，经医院诊断为1、前列腺癌（T4NOM1）2、2型糖尿病，花费医疗费31133.06元。2019年5月16日，黄春根在吉安市中心人民医院住院治疗至2019年5月17日，经医院诊断为前列腺根治性切除术后；2型糖尿病，花费医疗费3951.77元。2019年6月18日，黄春根在吉安市中心人民医院住院治疗至2019年6月19日，经医院诊断为前列腺根治性切除术后；2型糖尿病，花费医疗费3981.37元。黄春根发生保险事故后，向人民财险吉安分公司申请理赔。2019年7月16日，人民财险吉安分公司以黄春根在投保前已有前列腺癌的症状不属于保险责任范围、未如实填写“合家安康”调查问卷第2项内容为由拒赔。一审法院认为，依照保险法的规定，投保人对具有保险利益的人与保险人签订人身保险合同后，被保险人在保险期间内发生保险事故的，保险人应按照约定履行保险金给付义务。本案中，黄春根于2019年2月20日因尿频、尿急、夜尿次数增多1年余入吉安市中心人民医院住院治疗，后于2019年2月26日经医院确诊为前列腺癌，黄春根的保险事故属于保险合同中约定的重大疾病保险金承保范围，且已经超过九十日等待期范围（被保险人获得被保资格之日为2018年2月13日，黄春根于2019年2月26日确诊），属于双方约定的保险合同赔付范围，人民财险吉安分公司应当依照合同的约定向黄春根赔付保险金额50000元。人民财险吉安分公司仅凭黄春根尿频、尿急、夜尿次数增多1年余就推断出黄春根在投保前已经患有前列腺癌症状没有医学科学依据，且黄春根在投保之前并不知晓自己患有糖尿病，直至2019年2月20日才被医院确诊该病情，同时医院的疾病诊断证明书及出院记录都没有载明黄春根患有高血脂，黄春根不存在未如实填写健康调查问卷的情形，人民财险吉安分公司的相关辩解意见，证据不足，不予采信。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决：人民财险吉安分公司于判决生效之日起十日内支付黄春根保险金50000元。案件受理费1050元，减半收取计525元，由人民财险吉安分公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，黄春根在人民财险吉安分公司投保了“合家安康”意外健康险，同时在合同中指定为被保险人及收益人，双方人身保险合同法律关系成立并生效。在保险有效期间，黄春根2019年2月26日经医院确诊为前列腺癌，符合双方约定的保险合同赔付条件，人民财险吉安分公司应当依照合同的约定向黄春根支付保险金额50000元。人民财险吉安分公司认为黄春根尿频、尿急、夜尿次数增多1年余推断黄春根在投保前已经具有前列腺癌症状依据不足。众多因素、疾病均可能导致人体尿频、尿急、夜尿次数增多。吉安市中心人民医院2019年2月20日根据黄春根上述症状检查诊断，也未确诊为前列腺癌，其后经过省级医院的进一步筛查才予以了确认。故不能认定黄春根在获得保险资格前已经具有前列腺癌症状。另黄春根也仅是诊断患有2型糖尿病，并未同时患有糖尿病、高血压、高血脂这三种疾病中的两项或三项，不能认定黄春根在投保时违反了如实告知义务。人民财险吉安分公司要求免除其支付保险金责任，没有事实与法律依据，本院不予支持。综上所述，人民财险吉安分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，由中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  张雪春审判员  李爱平审判员  张才长二〇一九年十一月二十五日书记员  李婷婷