安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0104民初3926号原告：张晔，女，1984年7月16日出生，汉族，住合肥市庐阳区。委托诉讼代理人：章继红，安徽怀仁律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙冬冬，北京盈科（合肥）律师事务所律师。被告：安徽维多利亚整形外科医院有限公司，住所地合肥市蜀山区。法定代表人：陈荔芳，执行董事。委托诉讼代理人：汪益平，安徽承义律师事务所律师。委托诉讼代理人：潘陈钢，该单位职工。原告张晔与被告安徽维多利亚整形外科医院有限公司医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张晔及其委托诉讼代理人孙冬冬，被告安徽维多利亚整形外科医院有限公司委托诉讼代理人汪益平、潘陈钢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张晔向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费57477.43元、住院伙食补助费5800元（58天×100元/天）、误工费29333元（110天×8000元/月）、护理费5320元（40天×133元/天）、营养费9000元（90天×100元/天）、交通费2000元。2、判令被告赔偿残疾赔偿金、后续治疗费用、精神损害抚慰金等（待相关鉴定结论作出后确定）；3、判令本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告陈述被告垫付原告在105医院治疗的医疗费6732.8元，医疗费总额为64210.1元，并表示撤回第2项诉请，另案诉讼。事实与理由：2017年12月2日，原告在被告处行“上臂、大小腿吸脂术＋自体脂肪隆乳术”，术后出现头晕、乏力、心慌、胸闷、发热等症状。12月5日，急查血常规，考虑血细胞丢失过多，遂转入中国人民解放军105医院住院治疗。105医院予以输血、抗感染等对症治疗，好转后，被告要求原告回被告处继续治疗，后原告于2018年1月21日出院。但原告乏力症状仍未得到缓解，原告继续在安徽省中医院、合肥市第三人民医院治疗。至今原告的病情仍未痊愈。原、被告之间的医疗纠纷经安徽天正司法鉴定中心鉴定，被告对原告的诊疗过程存在过错，责任程度为主要责任，参与度拟为70%-90%之间，误工期为110日、护理期为40日、营养期为90日。现原、被告双方就损害赔偿无法协商一致，故原告为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院判如所请。被告安徽维多利亚整形外科医院有限公司辩称：一、原告诉请赔偿项目过高，医疗费金额应为原告在105医院抢救费用及在合肥市三院后续的费用，在被告处医院的费用是原告支出的必要的整形费用，不应作为诉请；住院伙食补助费应核实住院天数，按每天50元计算；误工费，原告证据无法证明是公司职工，应按2018年安徽省非私营企业就业人员平均工资74378元/年计算，误工期为110天；护理费应按2018年服务业标准45070元，为123.47元/天×40天；营养费应按50元/天×90天＝4500元；交通费，应以500元为宜。鉴定费9000元应按比例承担。二、过错比例应按80%计算。原告欠被告医药费17867.9元（按九八折计算为17510.5元）、原告在被告处借支的5000元应从被告赔偿的金额中扣除。本院经审理认定事实如下：2017年12月2日,张晔在安徽维多利亚整形外科医院行“上臂、大小腿吸脂术+自体脂肪隆乳术”,术后出现头晕、乏力、心慌、胸闷、发热等症状。2017年12月05日急查血常规,考虑血细胞丢失过多,遂转入中国人民解放军第一零五医院住院治疗，中国人民解放军第一零五医院予以输血、抗感染等对症支持治疗,病情好转后,于同年12月8日出院。出院当日回安徽维多利亚整形外科医院继续治疗，于2018年1月21日出院。张晔支付安徽维多利亚整形外科医院医疗费54160元（已减免1106元），张晔在中国人民解放军第一零五医院治疗产生的医疗费6732.8元系安徽维多利亚整形外科医院垫付。2018年8月9日，张晔入住合肥市第三人民医院，入院诊断：乏力（大出血后遗症），经过治疗，于同年8月15日出院，出院医嘱：注意休息、适度有氧锻炼，增强体质，避免过度劳累等。此次住院产生医疗费1960.08元。同年12月21日、12月28日至该院复诊。此外，张晔于2018年3月8日至安徽中医药大学第一附属医院门诊就诊，产生医疗费1047.35元。同年6月4日至合肥市蜀山区经济开发区产业园井岗镇社区卫生服务中心就诊。综上，张晔支出医疗费57167.43元，安徽维多利亚整形外科医院垫付6732.8元，合计63900.23元。2018年6月4日，张晔、安徽维多利亚整形外科医院共同委托安徽天正司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1、安徽维多利亚整形外科医院对张晔的医疗行为是否存在过错，如存在过错，则安徽维多利亚整形外科医院对张晔的诊疗行为与张晔的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定；2、误工期、护理期、营养期评定。同年6月14日，该鉴定中心出具皖天正司鉴【2018】法临鉴字第1217号司法鉴定意见书，其中载明：五、分析说明根据委托人提供的现有材料,结合听证会医患双方陈述,综合分析如下:1.医疗过错、因果关系、参与度根据委托人提供的资料:2017年12月02日,被鉴定人张晔在安徽维多利亚整形外科医院行“上臂、大小腿吸脂术+自体脂肪隆乳术”,术后出现头晕、乏力、心慌、胸闷、发热等症状。2017年12月05日急查血常规,考虑血细胞丢失过多,遂转入中国人民解放军第一零五医院住院治疗。中国人民解放军第一零五医院予以输血、抗感染等对症支持治疗,病情好转后,转回安徽维多利亚整形外科医院继续治疗。听证会时医患双方均认可被鉴定人张晔目前的损害后果系“误工期、护理期、营养期及被鉴定人张晔后期针对贫血相关治疗的费用”。被鉴定人张晔因自身因素前往安徽维多利亚整形外科医院行“上臂、大小腿吸脂术+自体脂肪隆乳术”,入院后医方完善相关检查,予以行抽脂隆乳术系医患双方术前约定医疗行为。被鉴定人张晔入住中国人民解放据第一零五医院查体:T36.90C,P82次/分,R19次/分,血压90/50mmHg,重度贫血貌、皮肤色泽苍白,结合血常规检查,综合分析认为被鉴定人张晔处于失血性休克前期,符合广泛创伤致慢性失血。被鉴定人张晔术后当天即出现头晕、血压下降等症状,医方考虑系体液丢失引起的低血压反应,予以包扎、药物升压等治疗符合诊疗常规。被鉴定人张晔术后血性渗出不止,逐渐出现头晕、心慌、精神状态变差、发热等病情变化,医方未就被鉴定人张晔术后存在明显慢性出血的倾向,采取积极有效的治疗措施,而在患者失血性贫血进行性加重的情况下仍采取加压包扎、升压药物治疗,存在过错。医方在患者术后渗液不止的情况下,未采取积极有效的监测手段(血常规)观察患者血液及体液的变化情况,直至患者出现皮肤黏膜、四肢指端苍白等休克表现时才予以复查血常规,存在不足。审查病历资料结合听证会医患双方陈述,未见患方因素引起的失血性贫血,不排除医方手术过程中因操作不规范导致广泛性毛细血管损伤的可能性。综上所述,安徽维多利亚整形外科医院在对被鉴定人张晔的诊疗过程中存在病情观察不仔细、手术操作不规范、未尽到全面谨慎的注意义务等方面的过错,上述过错与被鉴定人张晔目前的损害后果之间存在一定的因果关系,责任程度系主要责任,参与度拟为70%-90%之间,供委托人参考。2.被鉴定人张晔在安徽维多利亚整形外科医院行“上臂、大小腿吸脂术+自体脂肪隆乳术”,术后出现失血性休克,转往中国人民解放军第一零五医院住院治疗,医院予以输血、抗感染等对症支持治疗,病情好转后,遂转回安徽维多利亚整形外科医院继续治疗。鉴定时检查见被鉴定人张晔四肢及乳房散在类圆形手术瘢痕,复查血常规未见明显异常。结合被鉴定人张晔实际治疗及后期恢复情况,依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》11.5),附录A2条款之规定,建议被鉴定人张晔的误工期为110日,护理期为40日,营养期为90日为宜。六、鉴定意见1.安徽维多利亚整形外科医院在对被鉴定人张晔的诊疗过程中存在病情观察不仔细、手术操作不规范、未尽到全面谨慎的注意义务等方面的过错,上述过错与被鉴定人张晔目前的损害后果之间存在一定的因果关系,责任程度系主要责任,参与度拟为70%-90%之间,供委托人参考。2.被鉴定人张晔的误工期为110日,护理期为40日,营养期为90日为宜。鉴定费9000元，系安徽维多利亚整形外科医院支付。又查，张晔系安徽财金信息科技有限公司会计，2017年4月工资收入7250元。张晔为诉讼向安徽维多利亚整形外科医院借款5000元，并同意从赔偿款中扣减。以上事实，有当事人陈述及原告提供的安徽天正司法鉴定中心司法鉴定意见书、医疗费票据及住院费用明细、门急诊病历手册、住院病案资料、出院小结、体检报告、招商银行流水、微信支付明细、会计从业资格证书、被告提供的患者张晔住院病案、105医院收费票据、鉴定费发票、收条在卷证实，本院予以确认。原告提供的医疗费票据复印件，被告不予认可，原告又未能提供原件，本院不予确认。原告提供的工资表，无相应的付款凭证等印证，本院不予确认。被告提供的原告在被告医院医药费清单，与本案无关联性，本院不予确认。本院认为，安徽维多利亚整形外科医院有限公司为张晔提供医疗服务过程中存在病情观察不仔细、手术操作不规范、未尽到全面谨慎的注意义务等方面的过错,该过错与张晔的损害后果之间存在一定的因果关系,综合鉴定机构的鉴定意见和本案案情，本院确定医疗过错行为的参与度为80%。安徽维多利亚整形外科医院有限公司依法应对张晔的各项损失承担相应的赔偿责任。张晔的各项损失为：医疗费63900.23元；住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天50元，按住院58天计算，为2900元；营养费，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天50元，营业期限依据鉴定意见90日计算，为4500元；护理费，按安徽省2018年度居民服务和其他服务业平均工资标准45070元，护理期限依据鉴定意见40日计算，一人计算，为4939元；误工费，鉴于张晔系安徽财金信息科技有限公司会计，综合其提供的2017年4月工资收入，本院确定按每月7000元标准计算误工损失，误工期限依据鉴定意见110天计算，为25666元；交通费，张晔虽未提供交通费票据，鉴于其就医必然产生一定的交通费，依据其就医的时间、地点、次数等，本院酌定为2000元；上述各项损失合计103905.23元，由安徽维多利亚整形外科医院有限公司承担80%的赔偿责任，即83124.18元（103905.23元×80%）。鉴定费9000元，由张晔、安徽维多利亚整形外科医院有限公司按20%、80%比例分担，张晔承担1800元，安徽维多利亚整形外科医院有限公司承担7200元。安徽维多利亚整形外科医院有限公司称张晔尚欠医疗费17510.5元，张晔不予认可，张晔是否欠医疗费不属于本案的审理范围，双方如有争议可另行协商或诉讼解决。据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告张晔的各项损失：医疗费63900.23元、住院伙食补助费2900元、营养费4500元、护理费4939元、误工费25666元、交通费2000元，合计103905.23元，由被告安徽维多利亚整形外科医院有限公司赔偿83124.18元（103905.23元×80%），扣除已付6732.8元、借支5000元，余款71391.38元；二、鉴定费9000元（安徽维多利亚整形外科医院有限公司已支付），由原告张晔承担1800元、被告安徽维多利亚整形外科医院有限公司承担7200元；三、上述一、二项冲抵，被告安徽维多利亚整形外科医院有限公司赔偿原告张晔69591.38元，于本判决生效后十日内付清；四、驳回原告张晔的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2220元，减半收取1110元，由原告张晔负担310元，被告安徽维多利亚整形外科医院有限公司负担800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  宁晓燕二〇一九年十一月十三日书记员  严佳珮附：本案适用的法律条文《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。