安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0103民初7157号 原告：杨丽娟，女，1974年9月5日出生，汉族，住安徽省毫州市谯城区。 委托诉讼代理人：李景，北京兰台（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵阳，北京兰台（合肥）律师事务所实习律师。 被告：合肥光美医疗整形美容有限责任公司，住所地：安徽省合肥市庐阳区长江中路369号CBD中央广场办公楼十六层C区，统一社会信用代码91340103MA2N4KF62T。 法定代表人：田莉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：方叨，安徽江淮律师事务所律师。 原告杨丽娟诉被告合肥光美医疗整形美容有限责任公司（下称光美公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨丽娟的委托诉讼代理人李景、赵阳、被告光美公司的委托诉讼代理人方叨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨丽娟向本院提出诉讼请求：1.光美公司返还杨丽娟医疗费20300元；2.光美公司赔偿杨丽娟各项损失暂计1万元；3.光美公司支付杨丽娟精神损害抚慰金1万元；4.光美公司承担杨丽娟为维权而发生的律师费6000元；5.光美公司承担本案诉讼费用；在审理过程中，杨丽娟变更诉讼请求为：1.光美公司赔偿杨丽娟各项损失共计100317元[其中：医疗费20300元、后续治疗费用2万元、精神损害抚慰金2万元、误工费14700元（4900元/月×3个月=14700元）、交通费3595.5元、护理费7860元（131元/天×60天=7860元）、鉴定费用7862元、律师费6000元]。事实与理由：2018年10月14日，杨丽娟经光美公司营销人员的宣传与引领，到光美公司咨询面部美容。一名自称为闫美华院长的女子接待了杨丽娟，在未向杨丽娟出示任何《医疗机构执业许可证》及《医师执业资格证》(后经核实，光美公司并不具备相关诊疗项目资格)、未做正规诊断、未制作病历的情况下，极力怂恿杨丽娟做所谓“眼综合”手术。出于爱美之心，杨丽娟当场支付了人民币20300元，由光美公司安排梁启春医师实施眼部手术。术后杨丽娟发现双眼重睑严重下垂(左眼重睑下垂0.7厘米、右眼重睑下垂0.5厘米)，导致两眼一大一小，且因提眉方式不当，造成左眉上方呈5.5厘米手术瘢痕，右眉上方呈5厘米手术瘢痕。作为爱美的女士，杨丽娟本想变的更美，不料竟然“无法以本来面目示人”。光美公司不负责之医疗行为，给杨丽娟造成了极大的心理创伤，导致杨丽娟夜夜饮泣、痛不欲生，严重影响了杨丽娟的工作及生活。杨丽娟多次乘车从毫州到合肥，与光美公司协商解决，光美公司的闫美华院长虽承认手术失败，但仅同意为杨丽娟做修复手术，而拒绝对杨丽娟予以赔偿。现经过庐阳法院委托广东中一司法鉴定中心鉴定，杨丽娟的损害结果与光美公司的诊疗行为具有因果关系，过错参与度为61-90%，另查主刀医生梁启春的执业经历发现其并不具备相关从业资格。 光美公司辩称，1.关于医疗费20300元，光美公司没有意见；2.关于后续治疗费用2万元，鉴定书中描述是后续费用约为2万元，此金额是司法鉴定意见书中约估的金额，应当以杨丽娟实际治疗发生的费用为准；3.关于精神损害抚慰金2万元，杨丽娟并没有申请伤残鉴定，不构成伤残，此精神损害抚慰金没有事实与法律依据；4.关于误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况决定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，杨丽娟并未提供任何医疗机构出具的证明，其是否构成误工标准和实际的误工时间均无证据证明，根据杨丽娟提供的误工证明记载杨丽娟于2018年12月27日至2019年4月19日因眼部手术后遗症未能上班，杨丽娟并未提供此误工时间的起算点和结束点的任何证据，杨丽娟也无证据证明该手术对其造成了根本的影响，足以导致其正常工作，杨丽娟提供的误工证明，没有出具此误工时间前后的工资银行流水，仅一份误工证明不足以证明2018年12月27日至2019年4月19日薪资暂停发放的事实；5.关于交通费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，在杨丽娟所有包括之前质证，光美公司只看到杨丽娟于2019年1月17日前往安徽省立医院的合肥地区医疗机构门急诊病历手册，因此只有2019年1月17日前后往返于合肥至亳州的交通费用符合上述要求，其他费用如前往深圳鉴定的交通费用并不符合法律规定应当赔偿的范畴，杨丽娟出具的杨利萍和杨冰的火车票及机票没有法律依据；6.关于护理费，杨丽娟并未出具关于护理费的任何证明，且护理费是指生活需要特殊照顾或无法自理的人或在家因疾病日常生活不便需要他人护理而支出的费用，杨丽娟提出的护理费请求没有任何事实与法律依据；7.关于鉴定费，鉴定费7862元并不是由光美公司全部承担，最终的数额由法庭决定的过错百分比来承担；8.关于律师费，根据相关法律规定，律师费由光美公司承担的情形只有两种：一是合同约定；二是法律强制性规定，如法援、知识产权方面，因此杨丽娟的律师费请求没有事实与法律依据。关于事实与理由部分关于鉴定的内容，光美公司没有异议，杨丽娟查询的梁启春的执业经历，认为其没有美容项目主诊医生的从业资格，对此光美公司认为在第一次质证中已经进行过充分的质证且在杨丽娟、光美公司在广东中一司法鉴定中心鉴定时，司法鉴定人员对光美公司医院的执业资格、医生梁启春的执业资格均进行过详细的审查，但在鉴定意见书中并未提及任何被告及医生梁启春资质瑕疵的问题。 经审理查明，2018年10月14日，杨丽娟从亳州到安徽光美医疗整形美容门诊部做面部美容，经诊断为杨丽娟重睑术后、上睑皮肤松弛，杨丽娟当场支付20300元，光美公司安排医师梁启春为杨丽娟实施“重睑修复术、提眉术”手术，手术记录单记载重睑修复术经过：1、患者平卧位，标记双侧重睑标记线、切口线、内眦标记线及双侧下睑下缘切口线，碘酊固定。常规消毒铺巾。2、局麻液5mI（2%利多卡因5mI含肾上腺素0.02mg）局部双侧上睑，麻醉成功后，沿标记线切开皮肤，去掉多余的皮肤，分离皮下层，剪除切口下眼轮匝肌，祛除自然疝出的脂肪，彻底止血。用7-0尼龙线将切口上下唇的皮下组织和睑板缝合固定，形成重睑，外观示睫毛上翘。观察形态满意，眼球暴露率得以提升，双侧对称。3、术毕，切口涂金霉素眼膏，麻醉满意，受术者安返病房。提眉术经过：1、患者平卧位，术前画线；根据患者上睑皮肤松弛情况，切处眉下部分皮肤，以切除后皮肤上提及纠正上睑皮肤松弛为度；美兰标记。标记双侧睫毛根部及多余皮肤切口线，碘酊固定，常规消毒铺巾。2、局麻液15mI（含肾上腺素0.07mg）于右侧眉部术区皮下浸润，按标记口线切开皮肤及皮下组织，6-0尼龙线内、中、外下缘皮下悬吊于额骨骨膜上固定。6-0可吸收线皮下减张缝合皮下组织，7-0尼龙线连续缝合切口，左侧同法操作。3、术毕，切口涂金霉素眼膏，无菌纱布加压包扎。手术结束后，杨丽娟当日夜即返回亳州。后杨丽娟发现双眼重睑严重下垂、留有手术癜痕等症状。 本案在审理过程中，杨丽娟申请对光美公司的医疗行为是否存在过错及杨丽娟的后续治疗费用进行鉴定，光美公司申请对公司的医疗行为与杨丽娟的损害后果之间是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定。依据双方当事人的申请，本院于2019年2月26日委托广东中一司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。该中心于2019年6月5日出具粤中一鉴［2019］临鉴字第2491号司法鉴定意见书，分析说明，被鉴定人杨丽娟于2018年10月14日在安徽光美医疗整形美容门诊部行“重睑修复术、提眉术”，术后出现双眼重睑严重下垂、留有手术瘢痕等症状。法医临床学检查见：被鉴定人双眼重睑线高度左侧6.0mm，右侧5.0mm，切口疤痕明显、重睑线弧形不流畅，眉上切口左侧5.0,右侧4.5cm，切口疤痕明显，双侧上睑外侧皮肤轻度下垂。医方在诊疗过程中存在选用眉上提眉式切口适应证欠合理；切口（重睑口眉上）遗留疤痕明显；手术效果欠佳，重睑线不流畅，有成角现象；手术记录描述有原则性错误：医方给患者行眉上提美术，但在该提眉术手术记录中记载：“切除眉下部分皮肤”。鉴定意见为：1、光美医疗整形美容门诊部在对被鉴定人杨丽娟诊疗过程中存在手术适应证与方式欠合理、手术效果欠佳、切口遗留明显疤痕、手术记录描述有原则性错误的过错，医方的过错与被鉴定人目前不良后果存在主要因果关系，责任参与度为61%-90%；2、被鉴定人杨丽娟上睑修复和瘢痕后续治疗费用约为2万元。杨丽娟预交鉴定费7862元,光美公司预交鉴定费7862元。 另查明，针对杨丽娟关于手术医师梁启春不具有美容项目医师资格的问题，本院发函至鉴定机构广东中一司法鉴定中心对上述问题进行核查，广东中一司法鉴定中心回函本院，未见梁启春有关医疗美容项目主诊医师资格相关登记。 还查明，光美公司、光美医疗美容门诊部属于一家公司。 以上事实，有杨丽娟提交其身份证复印件、光美医疗美容门诊部发票、眼部手术注意事项、梁启春执业经历信息、光美公司营业执照、医疗机构执业许可证复印件、光美公司门诊病历、广东中一司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票以及当事人庭审陈述等证据在卷佐证。 本院认为，原告杨丽娟到被告光美公司就诊，双方形成医疗服务合同关系。本院依法委托的广东中一司法鉴定中心已认定，光美医疗整形美容门诊部在对被鉴定人杨丽娟诊疗过程中存在手术适应证与方式欠合理、手术效果欠佳、切口遗留明显疤痕、手术记录描述有原则性错误的过错，医方的过错与被鉴定人目前不良后果存在主要因果关系，责任参与度为61%-90%；考虑到光美公司提供手术医师梁启春虽具有医师资格证书，但没有提供有关医疗美容项目主诊医师资格的证据材料，综合考量本案案情及杨丽娟的损害后果，并结合鉴定意见，本院确定医患双方责任比例为90%，光美公司应按责任比例承担相应的赔偿责任。对于杨丽娟的各项损失赔偿数额，本院认定如下： 1、医疗费20300元，有医疗费票据一张证实，杨丽娟支付医疗费共计20300元的事实； 2、后续治疗费用2万元，光美公司提出异议认为应当以杨丽娟实际治疗发生的费用为准，但鉴定意见已明确后续治疗费必然发生，该项费用可予以支持； 3、交通费，根据杨丽娟的治疗情况，本院酌定交通费为2000元。 杨丽娟关于误工费14700元（2018年12月27日至2019年4月19日，4900元/月×3个月）、护理费7860元、律师费6000元的主张，经查，杨丽娟虽提供其所在工作单位亳州市道路文化科技发展有限责任公司出具的劳动合同、误工证明及工资表，但未能提供其因误工实际减少的收入证明、工资卡流水等工资发放证明或纳税证明；其次，杨丽娟因本次医疗未住院，亦未能提供医疗机构出具的载有建议休息意见的出院记录、诊断证明、医嘱护理等证据，未能提供光美公司承担其为维权而发生的律师费6000元的法律依据；故杨丽娟关于要求光美公司赔偿其误工费、护理费、律师费的主张，本院不予支持； 上述费用合计为42300元，光美公司承担90%的赔偿责任即38070元。关于精神损害抚慰金，鉴于杨丽娟确因光美公司的医疗过错遭受精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，酌定为6000元；综上，光美公司应向杨丽娟支付各项赔偿款合计44070元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告合肥光美医疗整形美容有限责任公司于本判决生效之日起十日内向原告杨丽娟支付赔偿款44070元； 二、驳回原告杨丽娟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为1153元，由原告杨丽娟承担115元,被告合肥光美医疗整形美容有限责任公司承担1038元。医疗过错鉴定费15724元，由杨丽娟承担1572元、被告合肥光美医疗整形美容有限责任公司承担14152元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  袁良群 二〇一九年十一月六日 书记员  曹 越 附：本案适用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权； 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。