山东省桓台县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0321民初2730号 原告：桓台县鑫烨物流有限公司。住所地：桓台县索镇镇义和村南侧地段。 法定代表人：耿贤品，经理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司。住所地：海口市国贸大道国贸一横路2号。 负责人：徐青，经理。 委托诉讼代理人：杨铁柱，山东秀坤律师事务所律师。 原告桓台县鑫烨物流有限公司（以下简称鑫烨物流公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司（以下简称人保财险海南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鑫烨物流公司的法定代表人耿贤品，被告人保财险海南分公司的委托诉讼代理人杨铁柱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 鑫烨物流公司向本院提出诉讼请求：1、判令人保财险海南分公司赔偿医疗费100000元；2、本案诉讼费由人保财险海南分公司承担。事实和理由：2018年9月24日，鑫烨物流公司在人保财险海南分公司投保了雇主责任险，保险期间为2018年9月7日至2019年9月6日。2018年9月24日，鑫烨物流公司的雇员牟卫清驾驶鲁Ｃ×××××-鲁Ｃ×××××号重型半挂牵引车送货过程中，在沿胶州市行驶，追尾王利驾驶的鲁Ｃ×××××-鲁Ｃ×××××号重型半挂牵引车，造成两车损坏，导致牟卫清跟骨骨折。后经交警部门认定牟卫清负事故全部责任。因鑫烨物流公司在人保财险海南分公司投保有雇主责任险，鑫烨物流公司于牟卫清治疗完毕后向人保财险海南分公司提出理赔申请，人保财险海南分公司认定牟卫清受伤不属于保险责任范围，不予理赔。为维护鑫烨物流公司的合法权益，特提起诉讼，请求依法判决。 人保财险海南分公司辩称，一、根据交警部门出具的事故认定书，认定牟卫清承担事故全部责任，根据《雇主责任保险条（2015版）》第3条规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害。牟卫清在该次事故中承担全部责任，不属于保险责任赔偿范围，其公司不承担赔偿责任。二、若判决其公司承担赔偿责任，根据双方投保单特别约定第八条规定，残疾程度鉴定标准、劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级（GBT16180-2014），各残疾程度对比的给付比例十级10%，九级20%。误工费其公司只承担住院期间每人每天按100元标准计算，护理费等费用不予承担，医疗费每人每次事故扣除绝对免赔额100元后，按85%的比例赔偿。三、诉讼费、鉴定费等间接费用其公司不予承担。 本院经审理认定事实如下：牟卫清出生于1971年9月1日，具有道路普货、危货运输的驾驶资格。鑫烨物流公司的经营范围为货物专用运输（罐式）等，具有货物专用运输的道路运输资质。2018年1月1日，牟卫清与鑫烨物流公司签订《淄博市劳动合同书》一份，约定牟卫清在鑫烨物流公司驾驶员岗位工作，合同期限自2018年1月1日至2020年12月31日，月工资7500元，于每月20日前以货币形式支付。 2018年9月6日，鑫烨物流公司作为投保人，在人保财险海南分公司投保雇主责任保险一份，约定的被保险人为包括牟卫清在内的65名雇员，按照《雇主责任险保险条款（2015版）》，每人伤亡责任限额为400000元，每人医疗费限额为40000元。保险期间自2018年9月7日00时起至2019年9月6日24时止。特别约定清单载明：被保险人除本合同外还可以从其他保险机构获得医疗费用赔偿，则保险公司对被保险人支付的符合社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用在其他保险机构未能获得赔偿的部分，在本保险合同限额内予以补偿，并且无医疗费用免赔；若被保险人除本保险合同外无其他保险保障，或无法提供已在其他保险机构获得赔偿的单据，则每人每次医疗事故医疗费用扣除绝对免赔额100元后按85%的比例赔偿。各残疾程度对应的给付比例为十级10%。 《雇主责任险保险条款（2015版）》第三条规定：在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承载担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事伤害；……（五）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；……。第二十六条规定：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：……（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。 另查明，2018年9月24日，鑫烨物流公司的雇员牟卫清驾驶鲁Ｃ×××××-鲁Ｃ×××××号重型半挂牵引车在送货过程中，沿胶州市行驶，追尾王利驾驶的鲁Ｃ×××××-鲁Ｃ×××××号重型半挂牵引车，造成两车损坏，牟卫清跟骨骨折。后经交警部门认定牟卫清负事故全部责任。同日，牟卫清将事故发生的情况通知了人保财险海南分公司。事故发生后，牟卫清于当日在胶州市人民医院就诊治疗，诊断为右膝右踝外伤，共支出医药费1112.04元。2018年10月14日至12月31日期间，牟卫清四次到桓台起凤整骨医院就诊，共支出医药费1577.5元。后，牟卫清将涉案事故的保险理赔权授予鑫烨物流公司。庭审中，鑫烨物流公司自愿放弃牟卫清在桓台起凤整骨医院支出的治疗费1577.5元。 2019年3月7日，牟卫清委托淄博桓台县人民医院司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。经鉴定，淄博桓台县人民医院司法鉴定所于2019年3月20日作出淄桓司鉴所【2019】临鉴字第021号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人牟卫清右足跟骨骨折构成十级伤残。庭审中，人保财险海南分公司对该鉴定意见不予认可，要求重新鉴定，但其未在本院指定的期间内提交鉴定申请，视为放弃申请重新鉴定的权利。 后，鑫烨物流公司向人保财险海南分公司提出理赔申请，人保财险海南分公司于2019年5月28日作出《拒赔/拒付通知书》一份，认为根据《雇主责任险保险条款（2015版）》第三条第（五）项的规定，牟卫清受伤原因为受到本人全部责任的交通事故伤害，不属于保险责任范围，保险人不承担保险责任，拒绝理赔。双方为此形成纠纷。 本院认为，鑫烨物流公司和人保财险海南分公司签订的雇主责任保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律行政法规的强制性规定，合法有效。鑫烨物流公司的雇员牟卫清在驾驶车辆送货过程中与他人驾驶的车辆发生追尾，造成交通事故，同时致鑫烨物流公司的雇员牟卫清受伤，该伤害发生在工作时间，且系因工作原因受到的事故伤害。根据《雇主责任保险条款（2015版）》第三条第（一）项的规定，牟卫清所遭受的事故伤害属于保险责任范围，人保财险海南分公司应按照合同约定承担赔偿责任。故，人保财险海南分公司关于牟卫清所遭受的事故伤害不属于保险责任赔偿范围的辩称意见，本院不予支持。 鑫烨物流公司的雇员牟卫清在保险期间遭受意外伤害事故，其在受伤后到胶州市人民医院就诊，共支出医疗费用1112.04元。就该费用，根据双方在保险单“特别约定清单”中的约定，应扣除100元免赔额后按85%赔付，即人保财险海南分公司应赔偿鑫烨物流公司医药费890.23元【（1112.04-100）*80%】，符合合同约定，本院予以支持。牟卫清构成十级伤残，按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算，鑫烨物流公司主张的残疾赔偿金为79098元（39549元*10%*20年），本院予以支持。综上，人保财险海南分公司应支付鑫烨物流公司保险理赔款共计80011元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司赔偿原告桓台县鑫烨物流有限公司保险理赔款80011元，于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告桓台县鑫烨物流有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1150元，由原告桓台县鑫烨物流有限公司负担230元，由被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司负担920元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审判员  王芳军 二〇一九年十一月十一日 法官助理徐书华 书记员刘格格