辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)辽01民终13115号上诉人（原审原告）：徐波，女，汉族，住辽宁省沈阳市铁**。上诉人（原审原告）：王姝，女，汉族，住辽宁省沈阳市铁**。委托诉讼代理人：徐波，女，汉族，住辽宁省沈阳市铁**。被上诉人（原审被告）：中国人民解放军北部战区空军医院。住所地：辽宁省沈阳市大**小河沿**。负责人：杨宏伟，该院院长。委托诉讼代理人：尚金凯，男，汉族，该院工作人员，，住沈阳市东陵区上诉人徐波、王姝因与被上诉人中国人民解放军北部战区空军医院（以下简称空军医院）医疗损害责任纠纷一案，不服沈阳市大东区人民法院（2018）辽0104民初4130号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月5日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。徐波、王姝上诉请求：1、请求二审法院依法撤销沈阳市大东区人民法院（2018）辽0104民初4130号民事判决，依法改判空军医院赔偿徐波、王姝共计1469391.75元；2、本案全部诉讼费用由空军医院承担。事实和理由：患者王锦榜以糖尿病足于2017年3月1日入院治疗，次日患者王锦榜就出现神志不清、虚脱休克、呼吸衰竭的症状，，住院期间医生采取隐瞒病情及用药经出院后到沈阳市维康医院就诊确诊为心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等病症，直至2018年7月4日因心肌梗死、尿毒症医治无效去世。王锦榜的肾损害是在空军医院违规用药导致的，空军医院也存在篡改病历的行为，应承担相应的损害赔偿责任。空军医院辩称，同意一审判决，请求维持原判。徐波、王姝向一审法院起诉请求：要求空军医院赔偿徐波、王姝医疗费61448元、住院伙食补助费8500元、营养费48000元、护理费105089.75元、误工费126976元、交通费6562元、复印费192元、辅助器具费200元、丧葬费37090元、死亡赔偿金82780元、精神抚慰金248154元；诉讼费由空军医院承担。事实和理由：患者王锦榜因右脚拇指内侧火疖子，内部浓已放出，有10mm的口子，伴有发热症状，于2017年3月1日9点到空军医院内分泌科就诊，以糖尿病足病症入院。当时患者体温37.9度，脉搏116次/分，血压142/86mmlg，呼吸18次/分，神志清楚，自动体位，查体合作，肺部听诊正常等。初步诊断为糖尿病足、2型糖尿病、糖尿病性多发性神经病变等。重症解除后，3月8日至18日常规治疗，3月21日开始全身浮肿，4月11日至出院一直口服利尿剂，后期血压居高不下。徐波、王姝认为，患者系糖尿病足发热入院，医生在3月1日给患者服用洛索洛芬钠片退热系违规用药，患者用药后出现了急性××逐渐发展成间质××，给患者造成脑梗塞、心肌梗塞、尿毒症、胃肠道出血、剥脱性皮炎等症状；后期血压一直在180-200毫米汞柱之间，诊疗时未如实告知家属患者病情，未及时解答家属咨询，在患者未达到出院标准情况下不采取医疗措施，患者王锦榜于4月21日出院。案件审理中，鉴定机构因超出鉴定能力将鉴定申请函退回，但徐波、王姝未要求鉴定患者王锦榜死因，沈阳市维康医院的病例和死亡证明上已记载死亡原因为尿毒症和心肌梗塞，所以不用尸检。鉴定机构退回的原因是超出本机构技术条件或鉴定能力，空军医院伪造病历是违法行为，造成鉴定机构无法进行司法鉴定，是空军医院的责任，空军医院应对患者王锦榜的医疗损害负全部赔偿责任。一审法院认定事实：患者王锦榜于2017年3月1日至4月21日在空军医院住院51天，出院诊断为糖尿病足、2型糖尿病、高血压3级、冠心病、糖尿病肾病（CKD4期）、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、前列腺增生、双眼糖尿病视网膜病变Ⅲ期、脑梗塞等，于3月3日行糖尿病足清创术、右足第一足趾截趾术，4日行糖尿病足清创术。2017年8月12日至2018年1月25日先后6次在沈阳维康医院住院，出院诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期等。2018年6月9日在沈阳维康医院住院，诊断为冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死killipⅡ级心功能不全等，2018年7月4日死亡。案件审理过程中，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所因被鉴定人死因不明且无法对死因进行推断，超出鉴定能力为由不予受理。另查明，徐波、王姝是患者王锦榜的妻子及女儿。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。医院作为专业的诊疗机构，从事的职业具有特殊性。由于医疗行为具有较强的专业性，对该行为是否适当的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关部门即鉴定机构等做出公正鉴定。徐波、王姝因在患者住院期间拍摄于电脑上的部分病历与空军医院出具的病历存在不一致之处，不同意将住院病历作为鉴定依据。依据《病历书写基本规范》，已完成录入打印并签名的病历不得修改。徐波、王姝提交的证据不能证明空军医院具有伪造、篡改或销毁病历资料的事实，不能据此推定医疗机构具有过错。又因无法进行鉴定或通过专家咨询等专业判断程序认定诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等，依据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，现徐波、王姝提交的证据不能证明医疗机构及其医务人员有过错，可在进行相关鉴定等专业判断程序后另行起诉。一审法院依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：驳回徐波、王姝诉讼请求。案件受理费5292元，由徐波、王姝承担。本院二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，根据我国民事诉讼法的相关规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案系医疗损害责任纠纷，徐波、王姝应当举证证明在空军医院对患者王锦榜的治疗过程中，发生了医疗损害事实和损害后果，同时，应当举证证明空军医院实施的医疗行为存在过错。另外，本案患者王锦榜系在空军医院进行相关治疗结束近一年半之后去世，王锦榜死亡并非由医疗行为直接造成，故徐波、王姝还应对患者王锦榜死亡后果与空军医院医疗行为存在因果关系承担举证责任。现徐波、王姝并未提供充分证据证明其主张事实成立。关于空军医院如果存在修改病历的事实，空军医院应否对王锦榜死亡承担全部赔偿责任的问题，本案王锦榜死亡时间与空军医院对其治疗终结时间相距近一年半，在没有专业鉴定结论或专家意见的情况下，无法仅因“病历改动”而判令空军医院承担赔偿责任。本院审理中，空军医院同意用双方提供的病历作为鉴定材料进行鉴定，徐波、王姝不同意用双方提供的现有材料进行鉴定，故本院无法进行相关鉴定或请专家对专业性问题给予意见。鉴于此，本院对一审判决予以维持。综上所述，徐波、王姝的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5292元，由徐波、王姝负担。本判决为终审判决。审判长  朱晓英审判员  冯立波审判员  孔祥政二〇一九年十一月十八日法官助理焦龙书记员施跃本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。