重庆市沙坪坝区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0106民初8642号 原告：张英，女，1990年4月11日出生，汉族，住山东省陵县宋家镇。 委托诉讼代理人：吴娟，重庆雄明律师事务所律师。 委托诉讼代理人：冯某某（张英丈夫），男，重庆科筑机电有限公司员工，住重庆市沙坪坝区。 被告：重庆市沙坪坝区陈家桥医院，住所地重庆市沙坪坝区陈家桥街道陈东路17号，统一社会信用代码12500106450495602A。 法定代表人：赖利，该院院长。 委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗某某，女，重庆市沙坪坝区陈家桥医院医生，住重庆市沙坪坝区。 原告张英与被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月21日立案受理后，依法由审判员王竞悦独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张英的委托诉讼代理人吴娟、冯某某，被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院的委托诉讼代理人陈启明、罗某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张英向本院提起诉讼请求，要求判决被告赔偿原告因张英之子死亡产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等费用合计191058.71元；本案诉讼费由被告承担。事实及理由，原告张英于2019年2月17日因“停经34+4周，不规律下腹痛”，入住重庆市沙坪坝区陈家桥医院，诊断为：妊娠34+4周，孕2产0先兆早产，后于2019年2月17日22时57分出院，出院诊断为妊娠34+4周孕2产0先兆早产。原告张英于2019年2月17日23时40分急诊转入重庆新桥医院，入院急诊行剖宫取胎术，术中诊断：妊娠34+4周孕2产1单胎剖宫产，胎盘早剥三级，胎死宫内，子宫胎盘卒中等。被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院存在医疗过错，应当承担赔偿责任。 被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院辩称，原告所述在被告处就医属实。本被告认可本案鉴定结论。同意依法赔偿。 原告张英围绕诉讼请求提交了以下证据： 1、提交重庆市健康手册。被告医院门诊处置单、检验申请单、门诊病历、检验报告单、检查报告。提交西南医院检测临床报告单、知情同意书。提交门诊、住院医药费专用收据。上述证据拟证明：2018年7月原告怀孕后，原告一直在被告处产检，同时部分专项产检是在西南医院进行，原告产检医疗费自付部分总计4453.68元。 2、提交新桥医院检验科报告单、检查报告单，病理图文报告、门诊病例、90项症状清单，人格测验，脑电图报告、MR诊断报告单，门诊中药处方，门诊收据票据。拟证明：术后因原告伤情未恢复，出院后原告2019年4月1日、5月25日、8月9日、8月13日、8月26日、9月4日在新桥医院继续复查、治疗，因本案事故给原告造成极大精神创伤，经医院诊断原告精神处于抑郁状态且有创伤后应激障碍，原告对术后伤情进行恢复治疗同时也在进行精神方面的诊疗；原告出院后门诊复查自付医疗费3576.86元。 3、提交重庆市沙坪坝区陈家桥医院住院病历、新桥医院住院病历，住院医药费收据。拟证明因被告过错医疗行为导致原告孩子胎死腹中，原告因本次事故在被告处住院1天，在新桥医院住院4天，原告新桥医院出院医嘱为：注意休息，合理营养，产后42天门诊复查。在被告处自付医疗费1206.8元，新桥医院自付医疗费27409.02元。 4、提交原告户口本，暂住登记凭证，结婚证，房产证，房屋买卖合同，毕业证书，社保缴费记录；证明原告于2010年到重庆读大学，2013年毕业后一直留在重庆工作、居住生活至今，原告与丈夫系大学同学，2011年确定恋爱关系，原告丈夫为准备结婚购入位于重庆市沙坪坝区**栋**住房一套，于2016年起入住该房屋。2018年3月38日原告与丈夫办理了结婚登记。2018年原告怀孕后一直居住在该房屋，并在被告医院产检。因本案事故发生，原告继续在此触景生情，抑制不住伤心，2019年5月原告及丈夫决定将房屋出售，并同时购入了位于沙坪坝区**号**幢**号房屋用于居住。故原告自2010年起一直在城镇工作，居住生活至今。综上，原告残疾赔偿金应按照城镇标准计算赔偿。 5、提交司法鉴定意见书，鉴定费发票；拟证明经鉴定被告的医疗行为存在过错，不除外与原告因胎盘早剥导致胎儿宫内死亡后果有一定关系，为次要原因。原告伤情经鉴定，为十级伤残，误工时限为90日，护理时限为60日，产生鉴定费共计9800元。 被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院对证据1、2、3、4、5真实性无异议，但认为2018年7月到2019年2月门诊产检自付费用4453.68元、新桥医院门诊复查6次产生的自付费用3576.86元，与本案没有关联性，不属于赔偿范围，因为目前无任何证据证明产检过程中存在过错。证据2与本案没有关联性，不应该纳入赔偿范围；不能充分证明原告在城镇连续居住和有固定收入来源，从原告提供户口登记的地址来看，原告是属于农村居民，故认为原告的赔偿费用应该按农村标准进行计算。被告的过错经鉴定为次要原因。对原告的十级伤残不予认可，对其他鉴定事项无异议。 被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院提供证据如下：住院病历一套。 原告张英对证据的真实性无异议。 原被告双方提供的证据，经双方质证及本院审查认定，对真实性予以确认，对关联性和证明力大小，本院结合案情综合评述。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告张英于2019年2月17日因“停经34+4周，不规律下腹痛”，入住重庆市沙坪坝区陈家桥医院，诊断为：妊娠34+4周，孕2产0先兆早产，后于2019年2月17日22时57分出院，出院诊断为妊娠34+4周孕2产0先兆早产。原告张英于2019年2月17日23时40分急诊转入重庆新桥医院，入院急诊行剖宫取胎术，术中诊断：妊娠34+4周孕2产1单胎剖宫产，胎盘早剥三级，胎死宫内，子宫胎盘卒中等。经住院四天于2019年2月22日出院，诊断为胎盘早剥三级，胎死宫内，子宫胎盘卒中、单一死产等。 另查明，原告张英从2018年7月到2019年2月期间在被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院进行产检产生自付费用4453.68元；2019年2月17日当天在被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院产生住院自付医疗费1206.8元；从2019年2月18日到2月22日，在重庆新桥医院住院4天产生自付医疗费27409.02元；出院后在重庆新桥医院门诊复诊6次，产生的自付医疗费3576.86元。 现原告张英向本院提起诉讼，要求判如所请。审理中,原告张英申请，经本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院诊疗行为是否存在着过错，如果存在过错，其与损害后果之间的因果关系，自身疾病参与度，以及对原告张英的伤残等级、护理时限、误工时限进行司法鉴定。重庆市科证司法鉴定所于2019年7月15日作出重庆科证2019法临鉴字第493号司法鉴定意见书载明：张英于2019年2月17日因“停经34+4周，不规律下腹痛”，入住重庆市沙坪坝区陈家桥医院，诊断为：妊娠34+4周，孕2产0先兆早产，入院时予以地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩，后在胎心监护中，有一次胎心不正常，医护人员未作处理，再检测时，较难查到胎心，随后又进行检测胎心已经查不到，医院未进一步做B超检查，认为医院设备不好，建议转上级医院。原告从2019年2月17日14时50分入院，于2019年2月17日22时57分出院，出院诊断妊娠34+4周孕2产0先兆早产，出院情况有少量血性分泌物，与患者、家属沟通后，要求转新桥医院进一步诊治，告知转院途中可能胎儿窘迫，胎死宫内、院外分娩、产后出血等，严重者危急母婴生命安全，途中严密监测胎心及宫缩情况转院。原告于2019年2月17日23时40分急诊转入重庆新桥医院，入院时原告自述腹部持续性疼痛不缓解，多普勒未闻及胎心，立即开通绿色通道办理入院，并行产科彩超显示胎盘早剥可能，积极术前准备后，推往手术室行剖宫取胎术，并告知患者家属：“孕妇现胎盘早剥、胎死宫内，未抢救孕妇生命，拟急诊行剖宫取胎术，胎盘早剥易引起大出血等后果，若出血多必要时行宫腔填塞止血及子宫切除术止血等情况。患者家属表示理解，并行及风险同意手术。术中诊断：1、妊娠34+4周孕2产1单胎剖宫产，2、胎盘早剥三级，胎死宫内，子宫胎盘卒中等。 同时，鉴定意见书分析说明认为，1、患者损害后果为经剖宫术取出一死男胎，保留子宫。2、医方在对患者诊疗过程中，存在未尽到高度注意义务的过错或不足：A、对患者胎心监护出现变化，或患者自述症状加重时，未及时做相关辅助检查及查体。B、医方对患者有出现阴道出血及“胎盘早剥”认识不足，未能早期发现、诊断，对后果预见不足。3、患者因“胎盘早剥”至胎儿宫内死亡，其自身因素是致胎儿死亡后果的主要原因，医方在诊疗过程中，未尽到高度注意义务过错或不足，不排除与胎儿死亡后果有一定因果关系，考虑为次要原因。 最后，鉴定意见认为，被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院在对张英的诊疗行为过程中，存在未尽到高度注意义务过错或不足，不排除与张英因胎盘早剥致胎儿宫内死亡后果有一定因果关系，考虑为次要原因。产生鉴定费8500元，由原告垫付。 2019年8月30日，重庆市科证司法鉴定所对原告张英的伤残等级、护理时限、误工时限作出重庆科证2019法临鉴字第695号司法鉴定意见书，载明：2019年2月17日12时30分左右，张英因小腹疼痛到被告医院急诊科就医，14时50分因“妊娠34+4周孕2产0先兆早产”收入住院，后发生“胎盘早剥，胎死宫内”转上级医院行剖宫取胎术+宫腔水囊填塞术。同时，鉴定意见为：1、被鉴定人张英子宫修补术后评定为十级伤残。2、张英的误工时限评定为术后90日，护理时限评定为术后60日。产生鉴定费1300元，由原告垫付。 因被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院认为重庆科证司法鉴定所作出的重庆科证2019法临鉴字第695号司法鉴定意见书中的伤残等级十级伤残有异议，本庭依法要求该所作出补充说明。2019年9月23日重庆市科证司法鉴定所作出《补充说明》，载明：1、认定子宫修补术的客观事实依据是：军军医大学第二附属医院住院病例（住院号：A22667）的资料，该资料载明2019年2月18日医院对原告行“剖宫取胎术+宫腔水囊填塞术”，说明了“剖宫取出死胎”，有“手术记录”证实。为抢救孕妇生命，集镇行剖宫取胎术。2、认定十级伤残等级的依据是：“剖宫取胎术”中会行已切开子宫的逐层缝合，称为“子宫修补术”。3、司法鉴定中对鉴定人进行了专门检查。 审理中，原告张英认为产检费和出院后的检查费用被告均应承担；被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院对原告的医疗行为有重大过错，要求赔偿全部损失的80%。被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院认为产检费和出院后的检查费用与被告无关，且被告至多赔偿20%的责任，因双方当事人对责任以及赔偿的金额分歧较大，调解未成。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院对原告张英的诊疗行为是否存在过错，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市科证司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。 首先，根据重庆市科证司法鉴定所作出的重庆科证2019法临鉴字第493号司法鉴定意见书的鉴定意见，证明被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院存在未尽到高度注意义务过错或不足等医疗过错（对患者胎心监护出现变化，或患者自述症状加重时，未及时做相关辅助检查及查体；医方对患者有出现阴道出血及“胎盘早剥”认识不足，未能早期发现、诊断，对后果预见不足），不排除与胎儿死亡后果有一定因果关系，考虑为次要原因。因此，被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院应当对原告张英损害后果（经剖宫术取出一死男胎，保留子宫）承担相应的赔偿责任。 其次，重庆市科证司法鉴定所作出的重庆科证2019法临鉴字第493号司法鉴定意见书的鉴定意见也指出，患者因“胎盘早剥”至胎儿宫内死亡，其自身因素是致胎儿死亡后果的主要原因。故在确定损害赔偿比例时，应当充分考虑医疗机构过错程度和自身疾病在损害结果发生中的原因力的比例和过错的大小予以确定，本院根据本案的具体情形确定由被告报告西南医院承担30%的赔偿责任，其余损失由原告自行承担。 至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。 医疗费，原告张英从2018年7月到2019年2月期间在被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院进行产检产生自付费用4453.68元，因与本次损害后果无关，不予主张；原告的自付医疗费可凭据计算为32192.68元（2019年2月17日当天自付医疗费1206.8元+从2019年2月18日到2月22日住院4天产生自付医疗费27409.02元+出院后在重庆新桥医院门诊复诊6次自付医疗费3576.86元）。被告抗辩原告出院后在重庆新桥医院门诊复诊6次，产生的自付医疗费3576.86元与本案损害后果无关的意见，没有提供证据证明，不予采信。 护理费，根据鉴定意见护理时限为60日，护理费可按照每天120元的标准计算为7200元。对于被告抗辩认为原告在新桥医院住院4天，陈家桥住院1天，其余的55天是出院后的护理时限，不应该是完全护理依赖，最多是大部分护理依赖或部分护理依赖，所以护理费住院期间5天因按照120元/天计算，出院后的55天因按照60元/天计算的意见，因没有提供证据证明，不予采信。 住院伙食补助费，可按照每天60元标准计算住院5天为300元。 营养费，原告提供需加强营养医嘱，可酌情主张1000元。 残疾赔偿金，原告虽系农村居民，但原告提供的证据可以证明原告已在城镇居住工作多年，根据本案实际情况可按照受诉法院上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算20年为69778元（34889元/年×20年）。对于被告认为重庆市科证司法鉴定所作出的十级伤残的鉴定结论存在明显错误的意见，因没有提供证据证明，且与本院查明事实不符，故对被告的该项抗辩不予采信。 误工费，根据鉴定误工时限90天意见，酌情按照100元/天计算误工费为9000元。 交通费，虽然原告没有提供正式票据等有关凭据，根据产生交通费用的实际情形，本院酌情确定为800元。 精神损害抚慰金，鉴定意见认为损害后果为经剖宫术取出一死男胎，保留子宫；张英因胎盘早剥致胎儿宫内死亡；被告第三军医大学第三附属医院的医疗过错与损害后果系次要因果关系，故根据侵权人的过错程度及侵权行为所造成的后果，对原告的该项主张酌情主张30000元。 鉴定费，可凭据计算为9800元。 据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、原告张英因孕产所产生的医疗费32192.68元、残疾赔偿金69778元、营养费1000元、护理费7200元、住院伙食补助费300元、误工费9000元、交通费800元，合计120270.68元。由被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院赔偿30%，即36081.20元，限于本判决发生法律效力后立即付清。其余费用原告张英自行负担。 二、由被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院赔偿原告张英的精神损害抚慰金30000元，限于本判决发生法律效力后立即付清。 三、驳回原告张英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1090元，减半交纳545元（原告已预交），鉴定费9800元，合计10345元，由被告重庆市沙坪坝区陈家桥医院负担，限于本判决发生法律效力后迳付原告10345元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审判员  王竞悦 二〇一九年十一月十二日 书记员  杨婷婷