陕西省安康市汉滨区人民法院   民 事 判 决 书   （2019）陕0902民初2150号   原告榆林市祥和建工路桥集团有限公司，住所地陕西省榆林市榆阳区。   法定代表人陈瑞祥。   委托代理人尹正锋，陕西宁康律师事务所律师。   委托代理人周瀚涛，陕西宁康律师事务所实习律师。   被告太平财产保险有限公司安康市分公司，住所地陕西省安康市汉滨区。   法定代表人戴贵斌。   委托代理人陈小波，陕西新庆律师事务所律师。   第三人刘友军，男，汉族，安康市紫阳县人，生于1971年2月21日，住陕西省安康市紫阳县。   原告榆林市祥和建工路桥集团有限公司(以下简称榆林祥和公司)与被告太平财产保险有限公司安康市分公司（以下简称太平财险安康市分公司）、第三人刘友军保险合同纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告榆林祥和公司的委托代理人尹正锋、周瀚涛、被告太平财险安康市分公司的委托代理人陈小波均到庭参加了诉讼，第三人刘友军经本院传票传唤未到庭参加庭审，本院按照缺席程序进行审理，本案现已审理终结。   原告榆林祥和公司诉称，2015年原告承包了紫阳县文笔山环线公路一期工程，为了防止工人受伤原告承担不起工伤费用。因此，委托肖永成在被告太平财险安康市分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，并交保险费金额25795元，保险单号:67008111520150000007。约定保险期间自2015年11月18日零时起至2016年11月17日二十四时止；约定保障内容:按照《建设工程施工人员团体人身意外伤害保险条款（2014）版》，《建设工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款（2011）版》，《附加人身保险伤残程度与保险金给付比例表调整条款（2014）版—D款》。保障项目：意外身故，残疾给付，每人保险金额300000元，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额￥30000元。 2016年6月18日原告在施工的过程中，雇佣的工人刘友军即本案第三人在工地驾驶工程车翻车至全身多次受伤，分别在紫阳县医院、安康市中心医院治疗，花费医疗费用近20万元。后续治疗医疗费用需要15000元，并构成八级伤残。出险后原告多次找被告协商，要求按保险合同支付保险费用，被告一直推诿，无奈之下，原告只好先行赔付第三人各项经济损失，为了维护自己的合法权益，特依法向人民法院提起民事诉讼，请依法判决。请求判令：1.被告履行保险责任，支付受伤职工赔偿金26万元。2.诉讼费用由被告承担。   原告榆林祥和公司为支持自己的诉讼主张，向本院提交以下证据：   1、营业执照、法人代表身份证明、身份证。用以证明原告的主体资格。   2、保单、保费发票。用以证明原告向被告支付了足额的保费。   3、住院病历、住院发票。用以证明第三人住院医疗费出于治疗需要。   4、陕西安康金州司法鉴定中心司法鉴定意见书。用以证明误工期、营养期、护理期的费用及后续治疗费用应当由被告承担。   被告太平财险安康市分公司辩称，第三人在工作中受伤、导致伤残我们予以认可，但是第三人并不在《附加人身保险伤残程度与保险金给付比例表调整条款（2014）版—D款》第二条所列出的残疾的范围，因此被告不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。   被告太平财险安康市分公司为支持自己的诉讼主张，向本院提交以下证据：   承保明细表、投保单、《附加人身保险伤残程度与保险金给付比例表调整条款（2014）版—D款》及相关条款。   第三人刘友军未答辩，未提交证据。   经审理查明，2015年11月17日，原告为紫阳县XX环XX路XX期工程向被告投保建设工程施工人员团体意外伤害保险，并缴纳了保费，工程名称紫阳县文笔上环线工程一期工程，被保险人紫阳县文笔山环线工程一期工程的施工人员，保险期间2015年11月18日零时起至2016年2月17日24时或本合同列明的终止性保险事故发生时，承保方案A/险计划A,意外身故、残疾每人保额300000元；意外医疗险30000元，每人每次事故绝对免赔率100元人民币，超过免赔额100元人民币以上部分按照保单签发地医保标准核算费用的85%进行赔付。建设工程施工人员团体人身意外伤害保险条款（2014版），建设工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款（2011版），附加人身保险伤残程度与保险金给付比例表调整（2014）-D款。保费按照工程合同造价计算。总保费25795元。保险合同签收回执，本单位已收悉贵司送交的保险合同，已充分了解、认可并确认保险合同全部内容，无任何异议，特此申请，原告在该回执上加盖项目部章。被告已向原告支付30000元意外医疗理赔款。   另查明，第三人使用自己购买的津AXXXX号车为原告公司拉土方，原告支付计件工资，每车100元。2016年6月18日，刘友军在工地驾驶该车过程中翻车，后被市中心医院治疗，治疗期间共花医疗费151660.07元，被诊断为：1.失血性休克；2、闭合性胸部损伤：⑴双肺挫伤⑵双侧肺不张⑶双侧血气胸⑷双侧多根肋骨骨折；3.闭合性腹部损伤：⑴右肾挫伤⑵右肾包膜下血肿⑶肝挫伤；4、骨盆骨折：⑴双侧耻骨骨折⑵骶骨骨折；5、左锁骨骨折；6、额窦前壁骨折；7、右小腿皮肤挫裂伤；8.右小腿血栓；9、不全性肠梗阻；10、急性肾功能不全；11、低蛋白血症；12、过敏性皮炎；13.血栓痔。经刘友军申请，陕西安康金州司法鉴定中心出具（2016）临鉴字第2323号鉴定意见书，载明被鉴定人刘友军双侧多发肋骨骨折（右侧2-12肋，左侧2-9肋），胸廓畸形，伤残等级评定为八级；左锁骨骨折内固定术后，伤残评定为十级；骨盆骨折，误工期评定为120日，后续医疗费约需15000元左右。   还查明，刘友军于2018年以榆林市祥和建工路桥集团有限公司为被告向紫阳县人民法院提起提供劳务者受害责任纠纷。紫阳县人民法院以（2018）陕0924民初367号民事调解书调解结案，该调解书载明：一、榆林市祥和建工路桥集团有限公司除已垫付的151,660.7元医疗费外，于2019年9月30日前一次性赔偿刘友军误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失共计90,000元；二、刘友军自愿放弃其他诉讼请求。   以上事实有营业执照、法人代表身份证明、身份证、保单、保费发票、住院病历、住院发票、签收回执单及原、被告当庭陈述所证实。   本院认为，原告向被告投保了建设施工人员团体意外伤害保险，并缴纳了保费，被告向其出具了保单，双方意思表示真实，内容不违反相关法律规定，应依法认定保险合同关系成立有效。原告提出刘友军伤后原告通过调解的方式向其支付26万元，现要求被告理赔，但被告以刘友军的伤并非条款约定应付赔偿金情况为由不予赔偿，因被告在保险合同签订后已经向原告送交了保险合同，被告已充分了解、认可保险合同的全部内容，本院在审理原告榆林市祥和建工路桥集团有限公司（以下简称榆林祥和公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司（人民财产保险安康市分公司）、第三人刘友军保险合同纠纷一案（2019陕0902民初2152）一案中查明，津AXXXX号车系刘友军购买，其为原告公司拉土方原告支付计件工资（每车100元），刘友军的行为具有独立性，系以提供工作成果为目的，应当认定其与原告之间形成承揽关系，不能认定刘友军系原告建立劳动关系的人。综上，对原告的诉讼请求不能予以支持。现依据《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条之规定，判决如下：   驳回原告榆林市祥和建工路桥集团有限公司的诉讼请求。   案件受理费5200元，由原告榆林祥和公司承担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。       审判 长  杨娟   人民陪审员  徐少林   人民陪审员  汪艳     二〇一九年十月二十二日     书记员  赵立志                                                 附:相关法条   《中华人民共和国合同法》   第六条 【诚实信用原则】当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。   第八条 【依合同履行义务原则】依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。      依法成立的合同，受法律保护。   第六十条 【严格履行与诚实信用】当事人应当按照约定全面履行自己的义务。      当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。   《中华人民共和国保险法》   第十三条 投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。     保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。      依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。   第十四条 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。        1