重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书(2019)渝01民终7418号上诉人（原审原告）：谭太玲，女，1964年4月8日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：陈悦（谭太玲之女），女，1985年9月4日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：曹志诚，男，1984年8月20日出生，汉族，住重庆市合川区。被上诉人（原审被告）：重庆合川宏仁医院有限公司，住所地重庆市合川区合阳办蟠龙村堰塘湾，统一社会代码915001173223561491。法定代表人：贺其根，职务总经理。委托诉讼代理人：徐青松，泰和泰（重庆）律师事务所律师。上诉人谭太玲因与被上诉人重庆合川宏仁医院有限公司（以下简称合川宏仁医院）医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市合川区人民法院（2018）渝0117民初7144号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。谭太玲上诉请求：撤销一审判决，依法改判;一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审对责任的划分不当，加重了上诉人的责任承担。合川宏仁医院答辩：一审认定事实清楚，适用法律正确，应驳回上诉请求。上诉人认同鉴定意见，一审的认定与鉴定报告是一致的。患者的原发性肺癌是自身因素，当时的阴影并不能认定是否是腺癌，不排除患者出院后一年时间内发生腺癌的可能，要求被上诉人对患者自身疾病承担责任是不恰当的。一审的责任划分准确。谭太玲向一审法院起诉请求：1、判决被告赔偿因合川宏仁医院未尽到与医疗水平相应的诊疗义务而造成谭太玲的损害（具体金额以司法鉴定结论为基础计算）；2、诉讼费由合川宏仁医院承担。一审法院认定：2017年2月21日，谭太玲因卵巢恶性肿瘤术后6年、化疗6次在合川宏仁医院入院，入院诊断为：1、卵巢癌术后、化疗后，2、免疫功能低下，3、慢性胃炎，4、陈旧性××。出院诊断为：1、卵巢癌术后、化疗后，2、免疫功能低下，3、慢性胃炎，4、陈旧性××，5、高脂血症，6、腰椎间盘突出，7、多发性肝囊肿，8、胆囊结石。出院医嘱：1、低脂营养饮食，2、加强锻炼，增强免疫力，3、出院带药（铝碳酸镁、砂连和胃胶囊抑酸和胃，吗丁啉片饭前口服促进胃肠蠕动，阿托伐他汀钙片降脂，4、门诊随访。出院后，谭太玲因肺部咳血于2018年2月26日在四川省成都市龙泉驿区第一人民医院住院治疗7天，入院后，胸部增强CT扫描报告单诊断为：左肺上叶占位，多系肺癌，纵膈及左肺门淋巴转移，双肺内多发转移瘤、左上肺动脉受侵可能，心包受侵可能性大；左侧胸腔少量积液；右肺上叶后段少许纤维灶及钙化灶。彩超检查报告单提示：左侧锁骨上区查见淋巴结。电子支气管镜检查意见：左上叶支气管开口狭窄，粘膜增厚、充血，弥漫浸润。进一步外送四川大学华西医院病理报告：左肺上叶活检示肺原发腺癌。2018年3月5日出院，出院诊断：左肺腺癌伴多部位转移，咳血，支气管炎，高血压病，电解质紊乱。出院医嘱：转上一级医院进一步治疗。后谭太玲于2018年4月9日因肺部感染再次在四川省成都市龙泉驿区第一人民医院住院治疗2天。出院诊断：左肺腺癌，肺部感染，卵巢癌术后化疗后。审理中谭太玲就合川宏仁医院的医疗行为是否存在过错责任及续医费申请鉴定，经一审法院委托重庆法医验伤所对医疗过错责任作出鉴定，并于2018年12月21日作出重法〔2018〕医鉴10字第315号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：合川宏仁医院对谭太玲左肺上叶原发腺癌延迟诊断存在过错，系轻微因素。同时对谭太玲的续医费鉴定作出退案说明：“因谭太玲左肺上叶包块为原发腺癌，肺癌治疗方案多样，治疗时间难以确定，治疗费用差距甚大，故目前无法明确谭太玲的具体续医费用，予以退案”。谭太玲在鉴定后明确要求赔偿的损失有：1、已经发生的住院医疗费（以提供的票据为准），扣除其中医疗基本统筹报销部分的个人支付部分；2、交通费368元；3、鉴定费8100元。另查明，谭太玲、合川宏仁医院双方各垫付鉴定费4050元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、第五十七条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施”、“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。具体到本案中，谭太玲在合川宏仁医院处就诊的CT报告单、出院记录中CT结果显示左上肺团状影考虑，合川宏仁医院的病历记录中未对该团状影进行分析，出院医嘱中无告知对左上肺团状影进一步检查，未对左肺上叶团块影诊治方案与患方沟通，上述系列诊断活动均能证明被告存在过错，其过错行为是导致谭太玲左肺上叶原发腺癌延迟诊断的原因之一。而谭太玲左肺上叶团状影确诊为肺原发腺癌，系自身因素，谭太玲对建议增强扫描的提示未引起重视，合川宏仁医院的诊疗过错行为主要存在沟通、告知欠充分，其过错程度轻微。故综合全案情况一审法院酌定合川宏仁医院的过错比例为8%。关于谭太玲、合川宏仁医院争议的损失范围，一审法院作如下认定：1、医疗费，谭太玲提供的门诊、住院医疗发票及购货凭证，拟证明谭太玲的医疗费损失。合川宏仁医院质证后认为，医疗费票据的真实性无异议，但应当证明与本案有关的疾病产生的费用，且不能是治疗谭太玲疾病本身所产生的费用。一审法院认为，谭太玲提供的药房开具的购货凭证，不能证明药品与谭太玲的关联性，一审法院对和平药房的购货凭证不予采信。成都市龙泉驿区第一人民医院、住院医疗发票中有住院病历、谭太玲诊断左肺上叶原发腺癌所产生的费用，与本案具有关联性，应予以采信，购买吉非替尼片药的发票有重庆市基本医疗保险处方笺的印证，能够证明该药物系治疗原告左肺上叶恶性肿瘤的处方用药，故对购买吉非替尼片药的发票一审法院予以采信。综上，虽然左肺上叶原发腺癌的损害后果系谭太玲的自身因素造成，但合川宏仁医院的延迟诊断存在过错，且对谭太玲的治疗方案及费用均会产生影响，故对谭太玲有证据证明因治疗所产生的住院费用及药费应为合理损失费用。合川宏仁医院并无相反证据否认，故其抗辩理由不能成立。一审法院认定谭太玲截止2019年1月2日前所产生的医疗费为99041.24元，医疗统筹的费用42467.1元应从总损失数额中予以扣减，不应重复计算。故对谭太玲的医疗费自费部分为56574.14元予以确认。2、交通费，谭太玲要求368元。谭太玲提供相应的车票据，一审法院认为系就医过程必然产生的交通费，故予以支持。3、续医费，谭太玲要求鉴定的申请无法确定，根据鉴定机构的退卷说明，一审法院不予支持。4、鉴定费用8100元，有谭太玲、合川宏仁医院双方缴纳的鉴定费票据，一审法院予以确认。综上，谭太玲的损失为：医疗费56574.14元、交通费368元，鉴定费8100元，合计65042.14元。其中医疗费、交通费损失共计56942.14元，由合川宏仁医院赔偿谭太玲4555.37元，鉴定费8100元因鉴定合川宏仁医院行为有过错，鉴定费全部由合川宏仁医院承担，谭太玲垫付4050元鉴定费，故合川宏仁医院还应支付谭太玲4050元，合川宏仁医院实际支付谭太玲共计8605.37元，其余损失由谭太玲自行负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决：一、原告谭太玲所产生的经济损失：医疗费56574.14元、交通368元，鉴定费用8100元，合计65042.14元。由被告重庆合川宏仁医院有限公司赔偿原告谭太玲8605.37元。以上款项限被告重庆合川宏仁医院有限公司在本判决生效后十日内付清。二、驳回原告谭太玲对被告重庆合川宏仁医院有限公司的其他诉讼请求。案件受理费550元，由被告重庆合川宏仁医院有限公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新的证据。二审审理查明的事实和证据与一审相同，本院予以确认。本院认为，二审争议焦点是本案的责任划分问题，对于本案中医院方是否存在医疗过错行为，因涉及医学方面的专业知识和专业技能，需要具备相应资质的鉴定机构对此作出鉴定结论；一审法院依法委托鉴定机构作出了鉴定意见，双方当事人对该鉴定意见并无异议，经本院审查，该鉴定意见具有法律效力，应当作为本案认定责任和责任划分的重要依据；一审根据该鉴定意见并综合考虑谭太玲自身疾病及院方过错因素作出的责任划分，并无不当，本院予以确认。综上，上诉人谭太玲的上诉意见不能成立，本院不予采纳。原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费465元，由谭太玲负担。本判决为终审判决。审 判 长  张 力审 判 员  李立新审 判 员  吴长渝二〇一九年十一月六日法官助理  王美阳书 记 员  张颖粒