河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫09民终2428号上诉人（原审被告）：濮阳市中医医院，住所地河南省濮阳市胜利东路**。法定代表人：赵来法。委托诉讼代理人：张同海，该院职工。委托诉讼代理人：刘军鹏，该院职工。被上诉人（原审原告）：杨安佑，女，2016年12月20日出生，汉族，住河南省濮阳市。法定代理人：杨宗晓（杨安佑父亲），男，1988年1月28日出生，汉族，住濮阳市。委托诉讼代理人：张广省，河南启点律师事务所律师。上诉人濮阳市中医医院因与被上诉人杨安佑医疗损害责任纠纷一案，不服濮阳市华龙区人民法院（2019）豫0902民初7087号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月14日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人濮阳市中医医院委托诉讼代理人张同海、刘军鹏，被上诉人杨安佑法定代理人杨宗晓及其委托诉讼代理人张广省到庭参加诉讼。本案现已审理终结。濮阳市中医医院上诉请求：依法改判其少承担18000元赔偿责任。事实和理由：因杨安佑已被确诊脑瘫这一基础疾病，根据医疗规范，其因任何一次疾病住院都会有这一基础诊断。杨安佑住院期间存在××、急性上呼吸道感染等诊断，即杨安佑住院花费并非专一治疗脑瘫，一审判决认定濮阳市中医医院未能提供证据证实杨安佑的治疗行为系其他因素导致不当。杨安佑辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应驳回上诉，维持原判。杨安佑向一审法院起诉请求：判令濮阳市中医医院赔偿其损失共计37208.92元（包括医疗费18290.38元、住院伙食补助费8700元、营养费3480元、护理费18966元、交通费3720元），诉讼费用由濮阳市中医医院承担。一审法院认定事实：2016年12月20日，杨安佑在濮阳市中医医院出生；12月23日，杨安佑因发生新生儿抽搐入住濮阳市中医医院儿科，诊断为新生儿低血糖、××。同年12月26日，转郑州市儿童医院，诊断为新生儿低血糖症，新生儿肺炎，新生儿高胆红素血症，脑损害。经杨安佑申请，一审法院委托司法鉴定科学研究院对濮阳市中医医院的医疗行为进行鉴定，2018年3月8日司法鉴定科学研究院作出司法鉴定意见书，认定：濮阳市中医医院对被鉴定人杨安佑的医疗行为存在过错，医疗过错与杨安佑的损害后果（低血糖脑损伤）之间存在因果关系。医疗过错与损害后果之间的参与程度拟为60%-80%。另查明：2018年5月18日，一审法院作出（2018）豫0902民初4849号民事调解书，杨安佑与濮阳市中医医院达成协议：濮阳市中医医院支付杨安佑2016年12月20日至2018年5月11日期间发生的各项损失赔偿款共计35338元。2019年2月18日，一审法院作出（2018）豫0902民初10769号民事判决书，就杨安佑2018年5月14日至2018年9月29日期间的各项损失，判决濮阳市中医医院赔偿杨安佑34208.58元。还查明：2018年10月8日，杨安佑入住濮阳市油田总医院（以下简称油田总医院），主要诊断为大脑性瘫痪，其他诊断为：××、急性上呼吸道感染，实际住院29天，个人支付金额2037.24元。同年11月13日，杨安佑再次入住油田总医院，主要诊断为大脑性瘫痪（脑瘫），其他诊断为：××，实际住院天数24天，个人支付金额1811.19元。同年12月19日，杨安佑第三次入住油田总医院，主要诊断为大脑性瘫痪（脑瘫），实际住院12天，个人支付金额784.62元。2019年1月2日，杨安佑第四次入住油田总医院，主要诊断为大脑性瘫痪（脑瘫），其他诊断为急性上呼吸道感染，实际住院26天，个人支付金额3370.22元。2019年2月20日，杨安佑第五次入住油田总医院，主要诊断为大脑性瘫痪（脑瘫），实际住院30天，个人支付金额3108.28元。2019年3月27日，杨安佑第六次入住油田总医院，主要诊断为大脑性瘫痪（脑瘫），实际住院28天，个人支付金额2744.43元。2019年5月5日，杨安佑第七次入住油田总医院，主要诊断为大脑性瘫痪（脑瘫），实际住院25天，个人支付金额2392.80元。杨安佑七次住院个人共支付16248.78元，实际共住院174天。杨安佑自2018年11月7日至12月18日间在油田总医院门诊花费2041.6元（票据10张）。另查明，2018年河南省居民服务业、修理和其他服务业平均工资为36848元/年。一审法院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定机关认定濮阳市中医医院对杨安佑的医疗行为存在过错，医疗过错与杨安佑的损害后果（低血糖脑损伤）之间存在因果关系。医疗过错与损害后果之间的参与程度拟为60%-80%。杨安佑、濮阳市中医医院对该鉴定报告均无异议，予以确认，酌定濮阳市中医医院对诊疗行为与杨安佑的损害后果之间的参与程度为70%。濮阳市中医医院辩称杨安佑的治疗行为系其生长过程中的自身因素所致与濮阳市中医医院的医疗损害无关，但本案中杨安佑七次住院主要诊断均为大脑性瘫痪，且濮阳市中医医院未能提供证据证实杨安佑的治疗行为系其他因素导致，故该辩解意见不予采纳。关于杨安佑主张的其它损失的认定，一、医疗费。杨安佑所花费的医疗费用扣除医保统报销后支出18290.38元，有住院、门诊病历，医疗费票为证，予以确认。二、护理费。杨安佑七次住院共计174天，杨安佑未能提供护理人员的职业收入的相关证据，护理费用参照2018年河南省居民服务业、修理和其他服务业平均工资为36848元/年的标准，按一人计算（36848元/年÷365天/年×174天=17565.90元）。三、营养费。依据杨安佑住院病历，按每天20元计算（20×174=3480元）。四、住院伙食补助费。依据杨安佑住院病历，按每天50元计算（50×174=8700元）。五、交通费。依据杨安佑住院病历及门诊病历（6次）、收费票据，按每天20元计算（20×174=3480元）。综上，杨安佑各项损失共计51516.28元，依据鉴定报告中濮阳市中医医院的过错程度按70%计算，濮阳市中医医院应赔偿杨安佑各项损失共计元（51516.28×70%=36061.40元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条之规定，判决：一、濮阳市中医医院赔偿杨安佑各项损失共计36061.40元，于本判决生效后十日内履行完毕。二、驳回杨安佑的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民诉法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费730元，由杨安佑承担26元，濮阳市中医医院承担704元。本院二审审理查明事实与一审查明事实一致。本院认为，本案的争议焦点为应否减少濮阳市中医医院18000元赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。杨安佑在濮阳市中医医院进行治疗，经司法鉴定科学研究院鉴定，濮阳市中医医院的医疗行为存在过错，其医疗过错与其杨安佑的损害后果（低血糖脑损伤）之间存在因果关系，对于杨安佑先期的治疗费用，濮阳市中医医院已经按照濮阳市华龙区人民法院（2018）豫0902民初4849号民事调解书、（2018）豫0902民初10769号民事判决书等生效法律文书进行赔偿，并履行完毕。本案中杨安佑进行后续康复治疗，其提供的濮阳市油田总医院门诊病历及住院病历中均有杨安佑大脑性瘫痪的诊断，濮阳市中医医院虽对杨安佑治疗的必要性和合理性提出异议，但并未明确杨安佑治疗其他疾病的具体花费情况，濮阳市中医医院应承担举证不能的法律后果。故其称应改判其少承担18000元赔偿责任的上诉请求，不能成立。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费250元，由濮阳市中医医院负担。本判决为终审判决。审判长  王利霞审判员  李瑞玲审判员  崔树峰二〇一九年十一月十一日书记员  邱翠瑕