云南省昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0103民初5996号原告：刘丽娜，女，汉族，1985年4月19日出生，住云南省昆明市盘龙区。委托诉讼代理人：张爽，北京大成（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南新新华医院,住所地云南省昆明市金实小区南门小庄立交桥旁。法定代表人：黄智山。委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：段阜宏，云南天外天律师事务所实习律师，特别授权代理。原告刘丽娜诉被告云南新新华医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月27日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘丽娜及其委托诉讼代理人张爽、被告云南新新华医院的委托诉讼代理人金尚江、段阜宏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘丽娜向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项经济损失共计726120.66元〔明细详见附表《赔偿项目计算表》〕；2、判令被告承担本案的案件受理费。事实和理由：2017年6月29日，原告因伤被送往被告处医治，经被告诊断，原告为左胫腓骨上段粉碎性骨折，左腘动静脉损伤待排，左侧腓总神经损伤待排，其他损伤待排。被告于当日11时对原告施行骨折切开复位内固定术。术后，在内固定器械未见断裂的情况下，原告患肢断端后缘见小碎骨片影，左腓骨上段骨折断端仍有错位。2017年7月4日，被告对原告施行左侧腘动脉探查松解、骨筋膜式综合征切开减压术。2017年7月5日，原告转入ICU治疗，被告对原告患肢前外侧两处伤口坏死组织清创，去除较多坏死筋膜及肌肉，但原告患肢仍有散在坏死组织，且原告患肢外侧存在钢板外露情况。2017年7月16日，原告转入普通病房继续治疗。2017年7月21日，因原告患肢断端仍有错位，左小腿中上段前外侧软组织缺血性改变，被告对原告施行左小腿开放性皮肤切口清创关闭缝合术及坏死组织清创清除术。2017年8月9日，在原告患肢钢板、螺钉未见断裂的情况下，原告腓骨断端仍有错位，小骨头片仍分离，胫骨断端前方见一小片小点状高密度影，经专家会诊，被告对原告施行左胫腓骨内固定取出术、清创术、外固定支架装置术。历经被告数次手术，原告伤情未见好转，原告和被告遂共同委托昆明医学会对原告医疗事故争议进行技术鉴定。2018年7月25日，昆明医学会出具《医疗事故技术鉴定书》（昆明医鉴〔2018〕39号，认为：本病例属于三级丙等医疗事故，云南新新华医院负主要责任。2019年3月9日，被告为原告办理出院手续，原告被诊断为：左胫腓骨上段粉碎性骨折、左腘动静脉损伤、左侧腓公神经损伤、左踝关节外翻畸形并关节僵硬、左侧跟腱挛缩。原告认为，由于被告在2017年6月29日对原告施行的手术存在巨大过错致手术失败，随后虽又对原告施行数次手术，但过错和伤害已经形成，原告至今左下肢存在功能障碍，丧失正常行走的能力。原告多次找被告沟通协商未果，原告为伤情所折磨、为协商所拖累，已是身心倶疲、痛苦不堪。现原告为维护自己的合法权益，特诉至法院，请求人民法院判如所请。被告答辩称：被告在为原告提供诊疗服务的过程中，医院严格按照相应的诊疗常规进行了诊疗。原告的损害主要是由其外伤引起，医院确实存在一定过错，但是昆明医学会作出的鉴定意见有失偏颇，请法庭依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对被告有异议的证据，原告因去北京治疗产生的交通费票据，本院对票据的真实性予以确认，但原告提交的四份航空运输电子客票行程单系重复的，故本院仅确认飞机票费用1440元。《医疗事故技术鉴定书》系由具备鉴定资质的昆明医学会依照法定程序作出，本院对该份鉴定书的真实性、合法性、关联性均予以确认，对鉴定结论予以采纳。滴滴车费统计表及发票，该笔费用多发生于原告住院期间往返家与医院，并非必要发生的损失，交通费凭证不能证实与本案的关联性，对该组证据本院不予确认。原告提交的户口册、及凌永芬的病例资料并不能证实凌永芬生育子女的情况以及其已经丧失劳动能力其无其他生活来源。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：2017年6月29日，原告骑电动车不慎摔倒受伤，受伤后未接受治疗，急诊由120送入被告处就诊并收住入院，入院诊断为：1、左胫腓骨上段粉碎性骨折；2、左腘动静脉损伤待排？3、左小腿神经损伤待排？3、其他损伤待排。2017年6月29日，在腰硬联合麻醉下被告为原告行“左胫骨骨折切开骨折复位内固定术+血管、神经探查术；”术后予抗感染治疗及对症支持治疗。后患者病情变化，先后行血管、神经探查、切开减压，内固定取出改外固定支架固定，指导患肢功能锻炼，对症治疗及复查等，骨折愈合后行外固定架去除，后患者请假回家休息，留床随访。原告于2019年3月9日出院,出院诊断：1、左胫腓骨上段粉碎性骨折；2、左腘动静脉损伤；3、左侧腓总神经损伤；4、左踝关节外翻畸形并关节僵硬；5、左侧跟腱挛缩。出院医嘱：1、建议患肢功能锻炼；2、建议上级医院专科继续治疗，必要时行左踝关节融合术等。原告在被告处诊疗产生住院医疗费120908.49元，原告支付门诊费330元、住院医疗费2000元（包含在住院医疗费总额中）。2017年7月至2019年1月10日，原告数次到昆明医科大学第一附属医院检查，原告支出医疗费共计647.76元（5.5+240+143.7+171.04+55.52+5.5+15.5+5.5+5.5）。2018年9月17日，原告到昆明市第二人民医院住院治疗，入院诊断:1、头晕，原因待查；2、左下肢陈旧性胫腓骨骨折；3、左下肢肌肉萎缩；4、左下肢肌肉病损切除术后；5、左下肢筋膜间隙切开减压术后。2018年10月12日办理出院，住院25天，出院诊断：1、脑血管供血不足；2、左下肢陈旧性胫腓骨骨折；3、左下肢肌肉萎缩；4、左下肢肌肉病损切除术后；5、左下肢筋膜间隙切开减压术后。出院时情况:无头晕、头痛不适，但仍有肢体活动不灵。出院医嘱：建议出院后接续入康复科进一步康复理疗，加强康复功能锻炼。2018年10月17日，原告又到昆明市第二人民医院住院治疗，入院诊断：左下肢陈旧性胫腓骨骨折，2018年11月12日办理出院，住院26天，出院诊断：左下肢陈旧性胫腓骨骨折，类风湿性关节炎，后天性足内翻，下肢肌肉和肌腱损伤，左下肢皮肤感觉减退，踝骨关节病，出院医嘱：1、用药：甲钴胺胶囊0.5mg1日3次，碳酸钙D3片（Ⅱ）500mg1日1次，塞来昔布胶囊0.2g1日2次，2、院外继续康复治疗，定期予风湿免疫科就诊调整用药，建议予骨科专科医疗就诊，必要时根据骨科建议行手术治疗。原告在昆明市第二人民医院共支出住院医疗费17982.17元（8847.08+9023.46），门诊费111.63元（4.4+8.4+8.4+90.43）。2018年9月26日，原告支出云南省残疾人康复中心挂号费6.3元。2018年11月2日，原告到云南省第一人民医院检查，支出门诊医疗费130.42元（22.92+15.5+92）。2018年11月30月至12月4日，原告到北京积水潭医院诊疗，支出医疗费1301.8元（60+496.8+545+50+50+100），原告还支出到北京的交通费1848（1440+408）、住宿费1673元、餐饮费269元。2018年11月8日，原告支出下肢矫形器费用1700元，2018年11月25日支出下肢矫形器（鞋垫）费用1280元。2018年3月23日，原、被告共同委托昆明市医学会进行技术鉴定，7月25日，昆明医学会出具昆明医鉴[2018]39号医疗事故技术鉴定书，鉴定认为本病例属于三级丙等医疗事故，被告云南新新华医院负主要责任。分析说明认为:1、云南新新华医院在为患者刘丽娜提供医疗服务过程中存在以下过错：①患者刘丽娜于2017年6月29日因“不慎摔伤致左下肢疼痛、畸形、活动受限1小时余”到被告就诊，入院诊断为：“左胫腓骨上段粉碎性骨折；左腘动静脉损伤待排？左小腿神经损伤待排？其他损伤待排”，诊断不准确（开放性骨折未诊断，血管损伤未进一步证实）；②2017年6月29日术中改变手术方式未告知患者及家属（术前所定探查神经、血管，术中未行神经、血管探查）③2017年6月29日手术方式选择不恰当（开放性骨折不宜选择内固定物植入，应选择清创探查、外固定治疗）；④被告手术记录和麻醉记录及知情同意书中术者不一致。2、患者刘丽娜车祸摔伤属高能量损伤，致伤较为严重。3、云南新新华医院的以上过错与患者刘丽娜目前左下肢功能障碍之间存在一定因果关系，云南新新华医院负主要责任。2019年3月7日，原、被告在昆明市盘龙区医疗纠纷人民调解委员会主持下进行调解，经调解达成一致意见，形成昆盘医人调（2019）第12号人民调解协议书，载明原、被告同意被告在本次医疗纠纷主要责任范围内先行支付部分赔偿款50000元给原告，原告最终损失由原告通过人民法院起诉确定，先支付的50000元在法院认定的总赔偿金额里予以扣减。次日，被告向原告支付了款项50000元。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告对原告的损伤是否应该承担民事赔偿责任？承担责任的比例？二、原告主张的各项费用是否应当得到支持？被告对原告的损伤是否应该承担民事赔偿责任以及承担责任的比例问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，主要责任是指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。本案中，原告到被告处就诊，被告存在诊断不准确、术中改变手术方式未告知患者及家属、手术方式选择不恰当、手术记录和麻醉记录及知情同意书中术者不一致的过错，与原告目前左下肢功能障碍之间存在一定因果关系。经鉴定，被告的过错属于三级丙等医疗事故，云南新新华医院负主要责任。综合考虑原告的病情及被告的不当诊疗行为，本院认为被告在本次事故中过错较大，本院确定被告应当对原告的损伤承担80%的赔偿责任。关于原告主张的各项费用是否应当得到支持的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。原告主张的各项费用，本院分析认定如下：1、医疗费，根据原告提交了医疗费票据，本院确认原告产生医疗费共计141418.57元，原告在被告处产生的住院医疗费为120908.49元，原告已支付2000元，还剩118908.49元未支付，故实际支付的医疗费总额为22510.08元（141418.57-118908.49）元。2、残疾辅助器具费2980元有票据为证，本院予以确认。3、残疾赔偿金200928元，经昆明医学会鉴定，本案构成三级丙等医疗事故。根据《医疗事故分级标准（试行）》规定的本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，三级丙等医疗事故对应八级伤残。应当按照2018年云南城镇居民家庭人均全年可支配收入33488元计算，原告的残疾赔偿金为200928元（33488*20*30%）。4、住院伙食补助61800元，原、被告提交的证据均显示，原告在被告处住院时间为618天，原告在此期间到其他医院检查或康复治疗所产生的费用，同样属于原告因此次事故产生的损失，故本院支持原告按618天计算该项费用，原告的该项请求符合按照云南省国家机关一般工作人员的出差伙食补助100元/天的计算标准，本院予以确认。5、住院期间护理费74160元，原告腿部受伤导致活动受限，确需人护理，但原告未提交其按照120元/天聘请护理人员护理的证据证实护理费，本院按照2018年城镇常住居民人均可支配收入33488元的标准支持原告护理费56701.5元。6、后续护理费43800元，原告未提交证据或做鉴定证实其需要护理及护理依赖的程度，对该项费用本院不予支持。7、误工费176182.5元。原告陈述其为零售行业，但未提交证据予以证实，本院参照2018年全年城镇常住居民人均可支配收入33488元的标准支持原告自2017年6月29日至2018年7月25日（390天）的误工费35782.5元。8、营养费18250元，根据原告情况本院酌情支持原告营养费2000元。9、被扶养人生活费87585.3元，原告在此次事故中导致身体残疾，影响其劳动能力，有权主张该项费用，原告一子的被扶养人生活费计算为21626*7*30%/2=22707.3，原告主张其母亲的被扶养人生活费，但其并未提交证据证实被扶养人丧失劳动能力又无其他收入来源，对该项费用本院不予支持。10、交通费6148.91元，根据原告治疗情况来看，确会产生交通费，对于原告实际支出的交通费1848元本院予以支持，原告主张的滴滴打车费大部分产生于其住院期间，并非必要交通费，本院不予支持，本院酌情支持1000元交通费，故该项费用共计2848元。11、住宿费1628元有发票为据，本院予以支持。12、伙食费269元有发票为据，本院予以支持。综上，本院确认原告因医疗事故产生的损失为：医疗费22510.08元、残疾辅助器具费2980元、残疾赔偿金200928元、住院伙食补助61800元、护理费56701.5元、误工费35782.5元、营养费2000元、被扶养人生活费22707.3元、交通费2848元、住宿费1628元、伙食费269元共计410154.38元。上述损失由被告承担80%的赔偿责任，即328123.5元。原告尚欠医疗费23781.7元[118908.49*20%]元，为减少当事人诉累，本院在本案中一并处理予以扣减，扣减后为304341.8元，再扣除被告已经支付过的50000，为284341.8元。至于原告要求精神损害抚慰金30000元的诉讼请求，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告的医疗事故致原告八级伤残，关节的活动受限所造成的身体残疾必将对其未来的生活产生不利影响，对原告遭受的巨大精神打击，被告应当给予适当的精神损害赔偿。原告主张的金额合理，本院予以支持。综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条、《诉讼费用交纳办法》第二十九条，判决如下：一、被告云南新新华医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘丽娜医疗费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、伙食费共计284341.8元；二、被告云南新新华医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘丽娜精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告刘丽娜的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11061元由原告负担6305元，由被告负担4756元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  徐娅琴人民陪审员  石 瑜人民陪审员  杨玉蓉二〇一九年十一月十四日书 记 员  李雅洁