文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0236行初719号原告邓兵高，男，汉族，生于1964年3月1日，农民，住重庆市璧山县。委托代理人谭坤明，重庆市聚焦律师事务所律师（特别授权）。被告重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。法定代表人王志清，局长。委托代理人白城君，男，该局工作人员。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师（特别授权）。第三人重庆市富发矿业（集团）有限公司沙包煤矿，住所地重庆市奉节县大树镇兰靛村一社，营业执照号码500236300114139。法定代表人唐伟。原告邓兵高诉被告重庆市奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人重庆市富发矿业（集团）有限公司沙包煤矿（简称沙包煤矿）工伤保险待遇行政给付一案，本院于2019年10月14日立案受理。本案受理后，经各方当事人同意，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邓兵高的委托代理人谭坤明、被告县社保局委托代理人何伟和白城君到庭参加诉讼，第三人沙包煤矿经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告县社保局于2019年6月12日作出《奉节县社会保险局关于邓兵高工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]409号）（以下简称《复函》），认为原告邓兵高工伤发生在退出工伤保险之后，因按时参保并按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）和《中华人民共和国职业病防治法》的规定，不予支付邓兵高工伤保险待遇。原告邓兵高诉称，原告从2012年5月14日到2012年8月20日在第三人沙包煤矿从事井下采掘工作。工作期间公司已经为原告参加了工伤保险并足额缴纳了工伤保险费用。2016年10月26日原告被重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期，2017年6月19日经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年8月16日原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级、无生活自理障碍。原告向被告申请工伤保险待遇，被告做出奉节社险函（2019）409号回函，不支付原告的工伤保险待遇。原告脱离工伤保险解除劳动关系后没有再从事粉尘工作，被告应该支付原告的工伤保险待遇。现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《复函》，责令被告核定并支付原告的工伤保险待遇一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。被告县社保局辩称，原告在脱保后被诊断为职业病，原告的工伤发生在离岗脱保之后，不能支付其工伤保险待遇。根据《职业病防治法》第三十五条规定，用人单位应该依法为离岗职工进行体检，职工离岗时就能发现职业病并及时启动工伤保险程序，但第三人未按《职业病防治法》的规定对原告进行离岗体检，同时违法与劳动者解除了劳动关系，产生的后果应由第三人承担。我局作出的《复函》认定事实清楚、适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。第三人沙包煤矿未到庭参加诉讼，亦未提交证据。经审理查明，原告邓兵高系第三人沙包煤矿煤矿的采煤工人，沙包煤矿为原告参加工伤保险，参保时间为2012年5月14日至2012年8月20日；在原告参保期间，沙包煤矿按时足额缴纳了工伤保险费。原告在沙包煤矿的从业时间和参保时间一致。2016年10月26日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期；2017年6月19日，原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤；2017年8月16日，原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级、无生活自理障碍。后原告向被告县社保局申请支付其工伤保险待遇，被告于2019年6月12日作出《复函》，不予支付原告工伤保险待遇。原告对被告作出的《复函》不服，向本院提起行政诉讼。以上事实，有原告提交的原告身份证复印件、公司基本情况、渝疾控职诊字201608164号职业病诊断证明书、奉节人社伤险认字[2017]468号认定工伤决定书、渝奉节劳初鉴字[2017]1512号初次鉴定结论书、《复函》以及被告提交的事业单位法人证书、工伤保险参保情况、重庆市工伤保险待遇申领表、重庆市工伤保险职工待遇资格审核表、原告身份证复印件、银行卡复印件、渝疾控职诊字201608164号职业病诊断证明书、奉节人社伤险认字[2017]468号认定工伤决定书、渝奉节劳初鉴字[2017]1512号初次鉴定结论书、《复函》在案佐证。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作；《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职责。对被告提出的原告离岗退保后被诊断出职业病不应由工伤保险基金支付工伤保险待遇、《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（以下简称《意见》）不具有法定效力的意见，本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条的规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。根据上述规定，职工参加工伤保险后患职业病且经工伤认定、劳动能力鉴定的，应当享受工伤保险待遇，其中法律规定的应从工伤保险基金中支付的费用应当由社会保险经办机构核定支付。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为七级伤残为13个月的本人工资……。根据《意见》第八条的规定，曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。根据《意见》第九条的规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。因原告在沙包煤矿工作期间系从事职业病危害作业，离开工作岗位退出工伤保险后诊断出职业病，并被认定为工伤，职业病诊断证明书明确的用人单位是沙包煤矿，且沙包煤矿在原告工作期间为其参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费，故被告县社保局应按《工伤保险条例》规定支付原告申请的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。《意见》系人力资源社会保障部对于具体应用《工伤保险条例》作出的其他规范性文件，系国务院部门为贯彻执行新修订的《工伤保险条例》，妥善解决实际工作中的问题，更好地保障职工和用人单位的合法权益而制定，是对《工伤保险条例》的细化、具体化，与上位规范不相抵触，合法、有效并合理、适当。故对被告的上述意见本院不予采纳。对被告提出的第三人未按照《中华人民共和国职业病防治法》规定对原告进行离岗体检、产生的后果应由第三人承担的意见，本院认为，工伤保险制度是社会立法确立的一项基本制度，其宗旨是为维护劳动者合法权益，降低用工单位用人风险。用工单位未依法为劳动者进行离岗体检、存在违反劳动法律法规的情形，应通过劳动保障监察制度予以规范和纠正，不是社会保险经办机构不予支付劳动者工伤保险待遇的法定理由。故被告该意见本院亦不予采纳。综上所述，本院认为，被告于2019年6月12日作出的《复函》适用法律、法规错误，应依法予以撤销；原告的诉讼请求合法有理，本院予以支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告重庆市奉节县社会保险局于2019年6月12日作出的《奉节县社会保险局关于邓兵高工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]409号）；二、责令被告重庆市奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内依法核定并支付原告邓兵高的工伤保险待遇。案件受理费50元，减半收取25元，由被告重庆市奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 员 袁柱华二〇一九年十一月十一日法官助理 艾记全书 记 员 唐 萌