湖北省宜昌市夷陵区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0506民初2260号原告：刘某，女，1988年4月20日出生汉族，住宜昌市夷陵区。原告：赵洪习，男，1954年9月3日出生汉族，住重庆市云阳县。原告：王显珍，女，1957年2月17日出生汉族，住重庆市云阳县。原告：赵杰，男，2006年6月6日出生汉族，住宜昌市夷陵区。法定代理人：刘某，女，1988年4月20日出生汉族，系赵杰母亲，住宜昌市夷陵区。四原告共同委托诉讼代理人：向海龙、陈喆，湖北诚昌律师事务所律师，特别授权。被告：宜昌市夷陵医院，住所地宜昌市夷陵区东湖大道31号。法定代表人：艾文兵，该院院长。委托诉讼代理人：冯玉平，女，1962年9月13日出生汉族，夷陵医院医务科职工，住宜昌市夷陵区。特别授权。原告刘某、赵洪习、王显珍、赵杰与被告宜昌市夷陵医院（以下简称“夷陵医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月3日立案受理后，依法由审判员王婴适用简易程序于2018年11月22日公开开庭进行了审理。原告刘某、赵洪习及四原告共同委托诉讼代理人向海龙、陈喆，被告夷陵医院委托诉讼代理人冯玉平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某、赵洪习、王显珍、赵杰向本院提出诉讼请求：1、判令被告宜昌市夷陵医院赔偿原告因赵远兵死亡而产生的医疗费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币1224617.5元【（医疗费327元、丧葬费27951.5元、死亡赔偿金637780元（2018年城镇居民人均可支配收入为31889元）、被扶养人生活费436158元（赵杰：21276×6÷2、赵洪习：21276×16÷2、王显珍：21276×19÷2）、误工费7200元（原告刘某未处理后续事宜产生，120元/天）、交通费2000元、鉴定费41300元、鉴定人员差旅费1994元、精神抚慰金50000元】；2、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：赵远兵（男，1981年12月21日出生，身份证号码）系原告刘某之夫，赵洪习、王显珍之子，赵杰之父。2018年5月29日22点50分，赵远兵因上腹部疼痛半小时被送往夷陵医院急诊外科就诊，在经医院治疗期间于23点5分赵远兵即出现呼之不应、四肢抽搐、心跳骤停等症状，经抢救无效于5月30日0时5分宣告临床死亡。后经宜昌市夷陵区卫生和计划生育局委托湖北同济法医学司法鉴定中心对赵远兵的死亡原因进场鉴定，鉴定意见认为赵远兵符合重度冠心病急性发作致急性心电功能衰竭而死亡。对此，原告认为，被告夷陵医院在对赵远兵的治疗过程中，在未对患者进行充分检查确诊的情况下，错误地为患者注射了盐酸奈福泮，该药物属于严重心血管疾病、心肌梗死或惊厥者禁用药，该药物的使用直接导致了赵远兵的死亡后果，夷陵医院存在明显的医疗过错并与赵远兵的死亡存在直接的因果关系，应对赵远兵死亡后果承担全部的赔偿责任。故原告诉至法院，望判如所请。被告夷陵医院辩称：1、被告在对患者诊疗全过程中不存在过错。2018年5月29日晚22点50分，赵远兵因“上腹部疼痛半小时”到宜昌夷陵医院急诊外科就诊。急诊外科医生接诊后工作：进行必要体格检查，体温36.7℃，神志清楚，呈急性痛苦面容。腹平软，剑突下有压痛，肝肾区无叩痛；询问其病史。患者既患有“胃病”史，否认高血压、冠心病疾病史；接诊医生通过以上诊疗行为初步判断，可排除外科急腹症，即到内科诊室请内科医生会诊，内科正在接诊病人，听外科医生汇报病情后，初步判断：腹痛待查，考虑胃肠痉挛；治疗给予止痛，解痉护胃对症治疗。急诊外科医生按首诊负责制接诊患者后携带患者门诊病历，与急诊内科医生两人一起到观察室床边交接班。时间约5分钟。护士收到患者陪伴从门诊药房拿来的药，在治疗室遵医嘱配药，拟给予盐酸奈福泮肌注（作用：止痛），并建立静脉通路，共输入约20ml的静脉用药（生理盐水250ml+东莨菪碱20mg，作用：解痉对症治疗）；同时，将患者从外科诊室安置到急诊观察室，全过程约6分钟左右。符合《护理学基础》及《宜昌市夷陵医院护理技术操作程序及评分标准》要求。急诊内科医生接诊后工作：一边聆听急诊外科医生交班患者病情及治疗；一边检查患者，询问病史：神志清楚，呈急性痛苦面容，呈强迫体位。但能够准确答话，患者告诉医生：“发病前进食八宝粥等饮食后腹痛，现在肚子越来越痛”。查体：患者腹平软，剑突下有压痛，无反跳痛，余未发现明显阳性体征。诊断考虑：腹痛待排（考虑胃肠痉挛）；主动脉夹层？（危及生命的疾病）。医生迅速指引陪同人员推来平车，由在场所有工作人员将患者搬上平车，紧急行上腹CT检查，考虑有主动脉夹层可能，进一步明确诊断。患者在行CT检查途中，心跳骤停。此过程约5分钟。送检人员急送患者入抢救室，迅速行心肺复苏、气管插管、机械通气，静脉推注肾上腺素，电除颤、静脉点滴升压药等抢救治理，抢救持续一小时，于5月30日0点5分抢救无效，宣告临床死亡。医院立即组织专家讨论。讨论结论：患者从就诊到猝死，时间仅15分钟，接诊医生按首诊负责制，对患者依据病史、主诉，临床症状，迅速查体，请会诊，落实会诊意见。及时书写门诊病历，与急诊内科医生两人一起到观察室床边交接班。内科医生查看患者后，考虑主动脉夹层？医生迅速开启绿色通道，告知家属需紧急行上腹CT检查，进一步明确诊断，在送检过程中，患者猝死。医生没有机会得出临床诊断。分析诊断为：主动脉夹层及心源性猝死的可能性大。医务人员诊疗行为符合《急诊内科手册》第2版第8节急性腹痛诊疗思路与处理原则。“原告认为，被告在对赵远兵的治疗过程中，在未对患者进行充分检查确诊的情况下，错误地为患者注射了盐酸奈福泮，该药物属于严重心血管疾病、心肌梗死或惊厥者禁用药，该药物的使用直接导致了赵远兵的死亡后果，……”存在严重逻辑错误。原告用《湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书》（司法鉴定许可证号：420007005）鉴定结论视为就诊诊断，判断医院用药错误，很显然犯了严重的逻辑错误。退一步讲，肌肉注射的盐酸奈福泮药物，在患者体内还没有产生药理作用，患者已经猝死。综上所述，夷陵医院在为赵远兵诊疗服务过程中，诊疗行为符合急诊诊疗规范，不存在过错，赵远兵猝死由其所患疾病所致。2、患者猝死与夷陵医院的医疗行为不存在因果关系。患者于2018年5月29日22时50分就诊夷陵医院急诊外科，主诉：“上腹疼痛半小时”，“既往有胃病史”。排除外科急腹症后请急诊内科会诊，初步诊断：腹痛待查，考虑胃肠痉挛。治疗：解痉护胃镇痛对症治疗；内科医生查看患者后，考虑：主动脉夹层？医生迅速开启绿色通道，告知家属需紧急行上腹CT检查，进一步明确诊断，在送检过程中，患者猝死，经抢救无效，于2018年5月30日0时5分死亡。家属收到死亡通知书后，对死因提出质疑，要求尸检。2018年5月30日16时37分医患双方收到《关于委托华中科技大学同济医学院附属同济医院进行尸检的通知》。2018年6月2日区卫计局委托湖北同济法医学司法鉴定中心，查明赵远兵死因。2018年7月9日医患双方收到《湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书》（司法鉴定许可证号：420007005）。《湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书》（司法鉴定许可证号：420007005）鉴定结论之四法医病理学诊断1.重度冠心病①心肥大，重410g，左室壁厚1.4cm，右室壁厚0.5cm；②左前降支4级狭窄斑块内出血伴破溃；③左旋支及右主干4级狭窄；④心肌轻度收缩带环死。《湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书》（司法鉴定许可证号：420007005）中鉴定之五分析说明1.根据法医尸检及组织病理学检查，赵远兵体表及各重要器官未见致死性机械性损伤及机械性室息病变，结合现有案情、病历资料及死亡经过，综合分析，认为可排除赵远兵因机械性损伤及机械性窒息致死的可能。2.根据法医尸检及组织病理学检查，赵远兵注射针眼皮肤、喉头及各器官间质未见嗜酸性粒细胞浸润，参照实验室检查血清IgE结果，结合案情、病历资料及死亡过程，综合分析，认为可排除赵远兵因过敏性体克致死的可能。3.根据法医尸检及组织病理学检査，赵远兵心肥大，冠状动脉各主支重度狭窄，其中左前降支斑块内出血伴破溃、心肌轻度收缩带环死等，结合现有案情、病历资料、死亡过程及实验室检査结果，结合分析，认为赵远兵符合重度冠心病急性发作致急性心电功能衰竭而死亡。鉴定意见:根据法医尸检及组织病理学检查，结合现有案情、病历资料、死亡过程及实验室检查结果，综合分析，认为赵远兵符合重度冠心病急性发作致急性心电功能衰竭而死亡。湖北同济法医学司法鉴定中心《司法鉴定意见书》清楚载明了赵远兵死亡原因。综上所述，夷陵医院在对赵远兵诊疗过程中不存在过错，原告以赵远兵死亡属于答辩人在对赵远兵的治疗过程中，在未对患者进行充分检查确诊的情况下，错误地为患者注射了盐酸奈福泮，该药物属于严重心血管疾病、心肌梗塞或惊厥者禁用药，认为患者死亡与用药有关。此观点严重违背急诊诊疗原则，存在严重逻辑障碍，请求法院驳回原告诉讼请求。经审理查明，2018年5月29日22点50分，赵远兵因上腹部疼痛半小时被送往夷陵医院急诊外科就诊，于23点5分赵远兵突然出现呼吸心跳骤停，后超过半小时未复苏，仍无基本生命体征，瞳孔散大，经家属同意并签字终止抢救，于5月30日0时5分宣告临床死亡，原告方共支付医疗费325.36元。2018年7月4日，湖北省宜昌市夷陵区卫生和计划生育局委托湖北同济法医学司法鉴定中心对赵远兵的死亡原因进行鉴定，鉴定结论是“赵远兵符合重度冠心病急性发作致急性心电功能衰竭而死亡”。2018年10月31日，原告刘某委托湖北明鉴法医司法鉴定所对夷陵医院对赵远兵诊断治疗是否存在过错，参与度是多少进行鉴定，鉴定结论为，夷陵医院对被鉴定人赵远兵诊治过程中存在一定过错，过错与赵远兵死亡之间存在一定因果关系，参与度约为20-40%。庭审中，被告夷陵区医院对该鉴定意见不服，申请重新鉴定，本院予以准许，于2018年12月7日通过本院司法鉴定科委托湖南省湘雅司法鉴定中心，对赵远兵死亡与夷陵医院医疗行为有无因果关系及原因力大小进行重新鉴定。湖南省湘雅司法鉴定中心于2019年7月2日出具鉴定意见书，该意见书认定，夷陵医院对赵远兵的诊疗过程中存在过错，该过错与赵远兵的死亡存在一定的因果关系，建议医疗过错参与度为轻微原因力。上述事实，有原告提供的赵远兵身份证、原告刘某身份证、户口本、结婚证、宜昌市夷陵区小溪塔街道营盘社区居委会证明、夷陵医院急诊病例、输液单、医疗费发票、病危(病重)通知书、气管插管知情同意书、终止抢救知情同意书、心电图、死亡通知书、居民死亡医学证明(推断)书、湖北同济法医学司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、华中科技大学法医病理鉴定费发票、脏器标本保存费发票一张、湖北同济司法鉴定所鉴定人员交通差旅费发票、湖北明鉴法医司法鉴定费及会诊费、出庭费发票、鉴定人差旅住宿费发票、湖南省湘雅司法鉴定中心《鉴定意见书》以及双方当事人当庭陈述在卷佐证，足以认定。本院认为，公民享有生命健康权。《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，赵远兵因上腹部疼痛被送往夷陵医院急诊外科就诊，后突发呼吸心跳骤停等症状，经抢救无效死亡。湖南省湘雅司法鉴定中心出具鉴定意见书认定，夷陵医院对赵远兵的诊疗过程中存在过错，该过错与赵远兵的死亡存在一定的因果关系，建议医疗过错参与度为轻微原因力。本院根据医院医疗水平、疾病症状的复杂性、损害后果等酌定过失参与度系数值为10%。对原告请求的赔偿明细，本院认定如下：1.原告请求医疗费327元，原告提供票据证明，本院予以确认。2.原告请求丧葬费27951.5元、死亡赔偿金637780元，原告提供了居住证明，可以认定赵远兵生前在城镇居住和工作，可以参照城市居民人均可支配收入标准计算丧葬费及死亡赔偿金。对丧葬费27951.5元、死亡赔偿金637780元，本院予以确认。3.原告请求被扶养人生活费436158元，因被扶养人赵杰居住在城镇，按照城镇标准计算，应为63828元（21276元/年×6年÷2）；因被扶养人赵洪习、王显珍户口为农村户口，应按照农村标准计算为203577.5元（11633元/年×16年÷2、11633元/年×19年÷2，有两个子女）。本院确认被扶养人生活费合计267405.5元。4.原告请求误工费7200元，本院酌情认定3600元。5.原告请求交通费2000元，本院予以确认。6.原告请求鉴定费41300元、鉴定人员差旅费1994元，原告提供鉴定费发票、脏器标本保存费发票、鉴定人员交通差旅费发票、出庭费发票予以证明，本院对项费用予以确认。7.原告请求精神抚慰金50000元，本院酌定为5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定,判决如下:一、被告宜昌市夷陵医院赔偿本判决发生法律效力后十五日内赔偿原告刘某、赵洪习、王显珍、赵杰死亡赔偿金637780元、丧葬费27951.5元、医疗费327元、被扶养人生活费267405.5元、交通费2000元、误工费3600元、鉴定费43294元等合计982358元10%部分,计98235.8元。二、被告宜昌市夷陵医院本判决发生法律效力后十五日内赔偿原告刘某、赵洪习、王显珍、赵杰精神损害抚慰金5000元。三、驳回原告刘某、赵洪习、王显珍、赵杰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7911元（已减半），由原告刘某、赵洪习、王显珍、赵杰负担7000元，被告宜昌市夷陵医院负担911元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员  王婴二〇一九年十一月五日书记员  姜静