广东省惠州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019)粤13民终5210号上诉人（原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所地：惠州市江北文昌一路11号铂金府华贸大厦3号楼1单元9号商铺及29层1、2、3、4、5、6、7号。负责人：王骏，总经理。委托诉讼代理人：段艳红，广东汇和律师事务所律师。被上诉人（原审原告)：何奕杏，男，1997年5月2日出生，汉族，地址：惠东县，委托诉讼代理人：廖文君，惠州市惠城区水东法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告)：李波，男，1983年6月19日出生，上诉人中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司因与被上诉人何奕杏、被上诉人李波机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省惠东县人民法院(2019)粤l323民初1899号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月13日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司请求：1、依法撤销一审判决，改判或发回重审；2、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、被上诉人何奕杏两次自行转院，具备出院条件后自行入院治疗属于过度医疗，由此产生的费用不应当得到支持。二、一审法院对医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金和被扶养人生活费等计算错误。被上诉人何奕杏辩称，服从一审判决。被上诉人李波经本院合法送达，没有到庭参与诉讼，不影响本案审理。原审原告何奕杏向一审法院起诉请求：1.被告平安财保惠州中心支公司在交强险122000元保险额范围内向原告赔偿122000元，其中部分医药费10000元，精神抚慰金20000元，财产损失2000元在交强险范围内优先赔付；2.超出及不属于交强险范围内的各项经济损失326629.37元由被告平安财保惠州中心支公司（在第三者商业险1000000元保险额范围内）依70%的民事责任连带向原告赔偿228640.56元；3.上述1、2项合计350640.56元。其中保险公司支付的10000元及车主支付的1200元应以扣减，原告实际诉请339440.56元；3.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年5月4日23时10分许，被告李波驾驶粤Ｌ×××××小型普通客车从惠东平山往深圳方向行驶，行至S356线100KM+200M处向左转弯掉头过程中，与深圳往惠东方向行驶由原告何奕杏驾驶粤Ｋ×××××（搭载罗杨坤）二轮摩托车发生碰撞，造成原告何奕杏、罗杨坤受伤，车辆损坏的交通事故。惠东县公安局交通警察大队于2018年6月5日作出《道路交通事故认定书》（公交认字44132305[2018]第B0023号），认定：李波（被告）承担事故的主要责任，何奕杏（原告）负事故的次要责任。事故发生后，原告何奕杏被送往惠东县人民医院住院治疗，发生门诊费548元、1875元、治疗费2283.6元共4706.60元。同日，转至惠州中心人民医院住院治疗，至2018年5月8日出院，惠州中心人民医院疾病证明书记载诊断结果：1、左侧髋关节后脱位伴髋臼后柱后壁骨折……5、脑挫裂伤，治疗意见：自动出院。期间，发生门诊费604.52元、340.3元、39元、治疗费3523元共4506.82元。于2018年5月8日转至佛山市中医院住院治疗，至2018年5月31日出院，佛山市中医院住院证明书记载出院诊断：1、左侧髋臼粉碎性骨折；2、左髋关节脱位……7、左侧坐骨神经损伤，出院建议（医嘱）：出院带药，不适随诊……3、定期检查复查（每周三下午）；4、住院期间留陪人壹名；5、建议全休叁个月；6、骨折愈合后返院拆除内固定。期间，发生医疗费68294.92元。出院当天（2018年5月31日），原告入住惠东健强医院康复治疗，至2018年12月29日出院，住院212天。惠东健强医院疾病证明书记载诊断结果：1、左侧髋臼粉碎性骨折后；2、2型糖尿病；3、左下肢神经损伤，期间，发生医疗费47284.36元。原告发生的上述治疗费124792.7元，其中由被告平安财保惠州中心支公司支付10000元（原告在佛山市中医院住院期间支付至佛山市中医院），余款114792.7元均由原告支付。广东西湖司法鉴定所应原告何奕杏的委托对原告外伤与疾病关系、伤残等级进行评定、对后续医疗费用进行评估，于2019年1月21日作出《司法鉴定意见书》（广湖司鉴所[2019]临鉴字第094号），鉴定意见：……2.被鉴定人何奕杏左髋关节功能丧失50%，构成九级伤残；3、被鉴定人何奕杏内固定拆除费用评估为15000元（壹万伍仟元）人民币；被鉴定人何奕杏面部瘢痕整形费用评估为18000元（壹万捌仟元）人民币。鉴定费3000元，由原告支付。诉讼期间，被告平安财保惠州中心支公司认为原告何奕杏在惠东健强医院存在过度诊疗的情况、原告提供的诊疗费包含患有2型糖尿病的治疗费用，提出鉴定申请，申请对原告在惠东健强医院治疗时长及产生费用与本次交通事故所致伤害的合理性、关联性进行鉴定，本院未予准许。原告何奕杏系居民户口家庭户，诉讼期间，原告提供国家企业信用信息公示查询、惠州大亚湾xx海鲜饭店出具的工薪证明、惠州市××区淡水xx客家餐厅出具的工薪证明，证明原告从2017年5月至2017年11月26在惠州大亚湾xx海鲜饭店工作，从事厨工的工作，工资3500元-3800元，包食包住，工资现金发放；从2018年1月23日至2018年5月4日在惠州市××区淡水xx客家餐厅，从事厨工的工作，工资3800元，包食包住，工资现金发放。被告李波准驾车型：C1，系粤Ｌ×××××小型普通客车的驾驶人和登记所有人。粤Ｌ×××××小型普通客车在被告平安财保惠州中心支公司购买机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额100万元（不计免赔），事故发生在保险期限内。诉讼期间，原告何奕杏认可被告李波赔付款项1200元；主张驾驶的粤Ｋ×××××摩托车受损，诉请赔付2000元，未提交损失依据。此外，本案另一伤者罗杨坤于2019年5月29日提交声明书，以伤情较轻，治疗终结，无需起诉为由，提交声明。一审法院认为：本案交通事故经交警部门作出事故认定书，各方当事人对事故责任认定均无异议，因该事故认定未违反法律规定，本院予以采信，即认定被告李波承担事故的主要责任，原告何奕杏负事故的次要责任。据此，对于事故造成原告的损失，按事故责任由被告李波承担70%、原告何奕杏承担30%。广东西湖司法鉴定所具有鉴定资质，其作出的《司法鉴定意见书》的鉴定意见，依据充分，本院予以采信，即：被鉴定人何奕杏左髋关节功能丧失50%，构成九级伤残；被鉴定人何奕杏内固定拆除费用评估为15000元（壹万伍仟元）人民币；被鉴定人何奕杏面部瘢痕整形费用评估为18000元（壹万捌仟元）人民币。被告平安财保惠州中心支公司认为原告何奕杏在惠东健强医院存在过度诊疗的情况、原告提供的诊疗费包含患有2型糖尿病的治疗费用，提出鉴定申请，申请对原告在惠东健强医院治疗时长及产生费用与本次交通事故所致伤害的合理性、关联性进行鉴定，依据不足，不予采纳。被告李波具有驾驶资质，驾驶的粤Ｌ×××××小型普通客车在被告平安财保惠州中心支公司购买机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额100万元（不计免赔），事故发生在保险期限内，故原告何奕杏的损失，应先由被告平安财保惠州中心支公司在交强险赔偿限额内予以赔偿；超出赔偿限额部分，由被告李波承担70%，被告平安财保惠州中心支公司在商业第三者责任保险限额100万元范围内先行赔付。关于医疗费及后续治疗费计算数额问题。原告发生的医疗费用合共124792.7元，其中由被告平安财保惠州中心支公司支付10000元（原告在佛山市中医院住院期间支付至佛山市中医院），余款114792.7元均由原告支付。被告平安财保惠州中心支公司申请对原告在惠东健强医院治疗时长及产生费用与本次交通事故所致伤害的合理性、关联性进行鉴定，依据不足，不予采纳。后续治疗费，依鉴定意见，确定为内固定拆除费用15000元、面部瘢痕整形费用18000元共33000元。关于原告护理费和住院伙食补助费计算数额问题。依医嘱，酌定原告每天一人陪护，护理期按原告实际住院天数确定为239天，护理费依本地护理标准住院150元／天的标准计付，护理费为150元／天×239天=35850元；住院伙食补助费，按实际住院天数计239天、100元／天计付，住院伙食补助费为l00元／天×239天=23900元。关于原告误工费、伤残赔偿金计算数额问题。原告系居民户口家庭户，提供的国家企业信用信息公示查询、工薪证明等资料，足于证明原告在事故发生前一年在城镇居住、生活，且先后在州××明月海鲜饭店、××区淡水xx客家餐厅工作，并有稳定的收入。因原告未能提供完整的银行流水、税务收入证明等材料证明月平均工资为3800元，参考《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》2017年全省城镇私营单位就业人员年平均工资53347元／年的标准，原告主张的误工费按月平均工资3800元的工资标准计付，未超出该标准，故对原告主张的误工费按月平均工资3800元标准计付，予以支持。原告在治疗届满日之后3个月内评残，误工期计至定残前一天（2019年1月20日），即261天，误工费为3800元／月÷30天×261天=33060元。伤残赔偿金可按2017年度全省城镇居民人均可支配收入(一般地区)40975元／年计，伤残赔偿金为40975元／年×20年×20％=163900元。关于原告交通费、营养费、精神损害抚慰金计算数额问题。根据原告的治疗需要，住院、转院的次数和路途长短，交通费酌情计2000元，营养费酌情计1000元。原告构成九级伤残，精神损害抚慰金酌情支持20000元。关于原告主张的财产损失计算数额问题。原告何奕杏主张驾驶的粤Ｋ×××××摩托车受损，诉请赔付2000元，未提交损失依据，不予支持。根据广东省2018年度人身损害赔偿计算标准，原告何奕杏损失共计440502.7元（具体赔偿清单及计算方式详见附表），被告平安财保惠州中心支公司在交强险医疗赔偿限额内赔偿10000元（已赔付）；在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元。原告的余下损失317502.7元（不包含鉴定费3000元），由被告李波承担70%，即222251.89元。扣减已赔付的款项1200元，被告李波仍应赔付221051.89元，被告平安财保惠州中心支公司在商业第三者责任保险限额100万元范围内对此款先行赔付。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十七条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条、第三十一条、第三十三条、第三十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司于本判决生效之日起5日内在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告何奕杏110000元。二、被告李波于本判决生效之日起5日内赔偿原告何奕杏余下损失221051.89元。被告平安财保惠州中心支公司在商业第三者责任保险限额100万元范围内先行赔付。三、驳回原告何奕杏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3196元（原告申请缓至执行时缴交），由原告何奕杏负担25元，被告李波负担1920元，被告中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担1250元。鉴定费3000元，由原告何奕杏负担900元，被告李波负担2100元。二审中，被上诉人何奕杏提交医嘱单作为证据。经庭审质证，上诉人对于该证据不予认可。本院经审理查明，一审法院查明的事实基本属实，本院予以确认。本院认为：一、被上诉人何奕杏发生本次事故后经住院治疗出院，但随后进行了长期的康复治疗。综合考虑被上诉人何奕杏的实际伤情，结合医疗机构和鉴定机构的意见，本院认为被上诉人何奕杏的康复治疗具有合理性，由此产生的合理费用应当得到支持。但是，由于被上诉人何奕杏经正规医疗机构治疗达到了出院标准，其后所进行的康复治疗所产生的赔偿标准与正规医疗行为的赔偿标准应当有所区别，上诉人对此所提出的异议部分合理，本院予以采纳。二、经本院审核，认为被上诉人何奕杏在惠东健强医院产生的住院伙食补助费、护理费不应当得到支持，误工费应当采纳佛山市中医院的出院医嘱予以认定。三、至于上诉人提出异议的医疗费、残疾赔偿金和被扶养人生活费，经本院审核认为一审所作认定并无不当，本院予以维持。四、经本院重新认定，本案的住院伙食补助费为：100元/天×28天=2800元；护理费为150元/天×28天=4200元；误工费3800元/月÷30天×118天=14947元（误工期截至医嘱全休届满之日）。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司的上诉请求部分成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、维持广东省惠东县人民法院(2019)粤l323民初1899号民事判决第一项、第三项及诉讼费的负担。二、变更广东省惠东县人民法院(2019)粤l323民初1899号民事判决第二项为：上诉人中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司于本判决生效之日起5日内赔偿被上诉人何奕杏171447.79元。二审受理费6392元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担5000元，由被上诉人何奕杏负担1392元。上诉人中国平安财产保险股份有限公司惠州中心支公司预交的二审受理费予以退还1392元。本判决为终审判决。审判长  曾求凡审判员  邹 戈审判员  徐国华二〇一九年十一月十六日法官助理韦翠玲书记员肖静雅