长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0191民初358号 原告：刘起，男，汉族，1953年9月17日生，住长春市二道区。 委托代理人：胡大吉，吉林兢诚律师事务所律师。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地：长春市自由大路148号。 法定代表人：赵国庆，该院院长。 委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 委托代理人：张南，吉林衡丰律师事务所律师。 委托代理人：赵东旭，该院医生。 原告刘起与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）医疗损害责任纠纷一案本院于2018年12月20日受理后，于2019年7月8日依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘起的委托代理人胡大吉，中日联谊医院的委托代理人赵超、赵东旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘起向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令中日联谊医院支付医疗费37,368.85元、住院期间护理费8,056.9元、护理依赖费292,576元，住院伙食补助费5,750元，残疾赔偿金148,674.75元、医疗依赖费60,000元、营养费3,000元、交通250元、鉴定费4,200元、精神损害抚慰金40,000元，各项损失共计人民币599,876.5元。事实和理由：2018年8月23日，刘起以颈肩痛伴右上肢放射麻木5年，加重1周为主诉，就诊于中日联谊医院脊柱外科，门诊以颈椎椎管狭窄症等收入院治疗。8月27日，在静脉吸入复合麻醉下，行颈椎前路体次全切除减压植骨融合内固定术、颈椎前路椎间盘切除减压植融合内固定术治疗。术后刘起出现右侧肢体肌力差，诊断为颈椎术后、颈部脊髓损伤、右侧肢体运动功能障碍、左侧肢体感觉功能障碍等。此后，刘起转入康复科继续接受康复、理疗及对症治疗等，但症状始终未见明显好转。患方认为中日联谊医院对刘起术后出现的右侧偏瘫等症状负有责任，但其否认存在医疗过错。刘起认为中日联谊医院在诊疗过程中，未尽高度谨慎及注意，存在医疗过错，最终造成刘起伤残的严重后果，给刘起身心造成严重伤害，理应承担主要赔偿责任。请求人民法院依照相关法律之规定，支持全部诉讼请求，维护自身合法权益。 中日联谊医院辩称：1、我公司诊疗行为无过错，是自身原发疾病所导致，刘起住院时诊断股骨头坏死，轮椅推入病房，非医疗行为所导致；2、我院对其治疗没有达到患者的预期目的，但并不存在过错，是由于医学技术水平所限，对我们同等责任偏高，治疗效果不理想，我方认是次要责任、轻微责任，护理依赖是原发疾病，不是医疗因素产生；3、刘起的各项诉求没有证据支持，部分诉请不符合法律规定，请求人民法院依法驳回；4、针对医疗费用，第一次住院是治疗原发疾病，住院天数中手术前5天应予扣除。护理依赖应按残疾赔偿金同标准计算，不应为20年，大部分护理依赖与被告的医疗不具有相关性，仅具有40%，20年过长。医疗再发展治疗水平在逐渐更新进步，所以时间过长。精神损害过高，本案四级伤残是对等责任，故明显过高。 本院经审理查明：2018年8月23日，刘起以颈肩痛伴右上肢放射麻木5年，加重1周为主诉，就诊于中日联谊医院脊柱外科，门诊以颈椎椎管狭窄症等收入院治疗。8月27日，在静脉吸入复合麻醉下，行颈椎前路体次全切除减压植骨融合内固定术、颈椎前路椎间盘切除减压植融合内固定术治疗。术后刘起出现右侧肢体肌力差，诊断为颈椎术后、颈部脊髓损伤、右侧肢体运动功能障碍、左侧肢体感觉功能障碍等。此后，刘起转入康复科继续接受康复、理疗及对症等治疗，但症状始终未见明显好转。刘起先后在中日联谊医院住院115天，花费住院费74,737.69元。 2018年11月27日刘起单方委托吉林中正司法鉴定所作出吉中司鉴所【2018】法临鉴字第818号司法鉴定意见书，结论为：中日联谊医院在对被鉴定刘起的治疗过程中存在医疗过错；中日联谊医院的医疗过错与被鉴定人刘起右侧偏瘫的损害后果之间存在因果关系；中日联谊医院的医疗过错是被鉴定人刘起右侧偏瘫的主要因果；被鉴定人刘起脊髓损伤后果构成四级伤残；被鉴定人刘起为部分护理依赖；被鉴定人刘起的医疗依赖费用为500/月；被鉴定人刘起的营养期限为60日。此次鉴定发生鉴定费8,400元。因中日联谊医院未对营养期限提出重新鉴定，本院对此次鉴定结论中的营养期限予以采信。 针对中日联谊医院的治疗行为，经双方当事人选定，经我院委托，吉林一诺司法鉴定中心2019年5月9日作出鉴定结论：刘起在中日联谊医院手术治疗前右侧肢体肌力已为3级；经手术治疗并后续治疗后，刘起右侧肢体肌力仍为3级，中日联谊医院的医疗行为并未导致刘起右侧肢体肌力的进一步恶化，但中日联谊医院的医疗行为（手术治疗）导致刘起丧失了针对颈椎疾病进一步治疗的机会。综合以上分析，中日联谊医院与被鉴定人刘起的右侧肢体瘫痪、左侧肢体感觉障碍损害后果之间存在一定的因果关系，以同等责任为宜。最终的鉴定意见为：中日联谊医院在对被鉴定人刘起的诊疗过程中存在医疗过错；中日联谊医院的医疗过错与被鉴定人刘起的损害后果之间存在一定的因果关系；参与度以同等责任为宜。中日联谊医院虽对该鉴定结论提出异议，要求重新鉴定，但未向提交证据指出该鉴定存在法定应当重新鉴定的情形，本院对该份鉴定予以采信。 另查明：原告为此次诉讼支出律师费25,000元。 再查明：刘起系非农业户口。 本院认为：一、公民的生命健康权受法律保护，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，院方在刘起入院后，查体结果为双侧肢体肌力下降，右上肢外侧皮肤至手指末端浅感觉减退。刘起经手术治疗后，左侧肢体肌力恢复正常，手术效果客观存在，而右侧肢体肌力仍未改善，并且出现脊髓半切综合征症状的损伤后查，系术中操作不当引起的医疗过错因素。结合刘起自身患颈椎管狭窄伴神经系统症状，病史长的情况，参照吉林一诺司法鉴定中心法医临床鉴定司法鉴定意见书，结合本案实际情况，本院酌定被告应对刘起的损害后果承担50%的赔偿责任。 二、关于本案赔偿项目及赔偿数额 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及吉林省现行赔偿标准，确定刘起的赔偿项目及金额如下： 1、关于医疗费。刘起为颈椎椎管狭窄症在中日联谊医院住院治疗，双方之间存在医疗服务合同关系。中日联谊医院在提供服务过程中，未正常履行合同义务，已构成严重违约，同时造成侵权行为后果，已构成加害给付，虽然术前检查有5天住院时间，产生相应费用，但是属于术前准备，对于手术的执行、手术方式的选择判断具有指导作用，不应当认定为仅治疗原发疾病的费用从该部分赔偿中予以扣除，故刘起代为支付的74,737.69元医疗费应认定为实际损失，该费用应由中日联谊医院赔偿37,368.85元（74,737.69元×50%）。 2、关于住院伙食补助费。刘起在中日联谊医院共住院115天，此期间产生的住院伙食补助费，与侵权行为具有关联性，应由中日联谊医院赔偿。按照我省现行的补助费标准，该项住院伙食补助费数额为5,750元（100元/天×115天×50%）。 3、关于护理费。如前所述，刘起在住院期间确需护理，对于刘起的护理期限亦应确认为115天。参照本年度我省“居民服务、维修和其他服务业”职工平均工资标准（140.12元/天），应保护的护理费用应为8,056.9元（140.12元/天×115天×50%）。 4、关于残疾赔偿金。根据吉林一诺司法鉴定中心的鉴定结论，刘起构成四级伤残，为城镇居民，因其现年65周岁，故中日联谊医院应当赔偿刘的伤残赔偿金数额为148,674.75元（28,319元/年×15年×70%×50%）。 5、护理依赖费。根据吉林一诺司法鉴定中心的鉴定结论，刘起需要大部分护理依赖，结合其病情及年龄，本院酌定暂行保护10年，如后续再有发生，可另行告诉，故后续护理依赖费用应为128,002元（36,572元/元×10年×70%×50%） 6、医疗依赖费。根据吉林一诺司法鉴定中心的鉴定结论，刘起的依赖费用为每月人民币500元，本院亦酌定暂行保护10年，如后续再有发生，可另行告诉，故医疗依赖应保护的数额为3,0000元（500元/月×12月×10年×50%）。 7、营养费。根据吉林中正司法鉴定中心的鉴定结论，刘起的营养期限为60日。中应保护的营养费金额为3,000元【100元/天×60天×50%】。 8、精神损害抚慰金。因中日联谊医院的治疗行为对刘起造成了精神伤害，根据责任比例、实际损害后果、本地实际生活水平及赔偿义务人的经济承受能力，本院酌定中日联谊医院赔偿刘起的精神损害抚慰金3,0000元。 9、关于交通费。刘起因本次诉讼活动乘用交通工具并支出交通费实属必然，根据本案实际情况，本院酌定交通费为300元。该项费用应由被告联谊医院赔偿150元（300元×50%）。 10、律师费。根据本案实际情况律师费系刘起诉讼之必要支出且本案所涉程序较多同时结合刘起被保护的诉请数额，本院酌定中日联谊医院向刘起支付律师费20,000元。 11、关于鉴定费的问题。刘起支出的鉴定费8,400元并非侵权行为直接造成，但由于该项费用系其以追偿侵权债务为目的而作出的支出，与侵权人的侵权行为存在法律上的联系，然因原告单方委托的鉴定意见书中关于责任比例的划分与本院委托的鉴定意见书不一致，故应扣除该部分鉴定费用1,000元，应当由中日联谊医院赔偿3,700元（7,400元×50%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告吉林大学中日联谊医院于判决生效后立即给付原告刘起医疗费37,368.85元、住院伙食补助费5,750元、护理费8,056.9元、残疾赔偿金148,674.75元、护理依赖费128,002元、医疗依赖费3,0000元、营养费3,000元、精神损害抚慰金3,0000元、鉴定费3,700元、交通费150元、律师费20,000元，以上各项损失金额合计414,702.5元； 二、驳回原告刘起的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计5,715.5元（原告刘起已垫付），由被告吉林大学中日联谊医院负担3,772元，由原告刘起负担1,943.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员 王 瑜 二〇一九年十一月十二日 书记员 李雨珊