黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0202民初1971号原告：赵璐，女，2001年10月17日出生，汉族，齐齐哈尔市恒昌中学学生，住齐齐哈尔市龙沙区。法定代理人：张某（赵璐母亲），女，1977年7月27日出生，汉族，无职业，住齐齐哈尔市龙沙区。委托诉讼代理人：邹立衡，黑龙江夙生律师事务所律师。被告：齐齐哈尔市恒昌中学，住所地齐齐哈尔市龙沙区工建路**。法定代表人：宋绪昆，该校校长。委托诉讼代理人：李铁钢，该校教师。被告：中国人民人寿保险股份有限公司齐齐哈尔市中心支公司，，住所地齐齐哈尔市建华区福顺小区**楼**8厢号负责人：邹家忠，该公司总经理。委托诉讼代理人：任峰，黑龙江普仁律师事务所律师。原告赵璐与被告齐齐哈尔市恒昌中学（以下简称齐市恒昌中学）、中国人民人寿保险股份有限公司齐齐哈尔市中心支公司（以下简称中国人民人寿保险公司齐市支公司）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年5月28日立案后，依法适用简易程序，于2019年8月26日公开开庭进行了审理。原告赵璐的法定代理人张某、委托诉讼代理人邹立衡、被告齐市恒昌中学的委托诉讼代理人李铁钢、被告中国人民人寿保险公司齐市支公司的委托诉讼代理人任峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵璐向本院提出诉讼请求：1.要求二被告共同赔偿原告126，373.87元，先由被告中国人民人寿保险公司齐市支公司赔偿，不足部分由齐市恒昌中学赔偿；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告赵璐系被告齐市恒昌中学在校学生，2018年11月20日16时许，原告在学校体育训练中受伤，当日入院治疗，经齐齐哈尔市第一医院诊断：原告右踝关节骨折、伴腓骨骨折、右下胫腓联合分离，原告在齐齐哈尔市第一医院住院治疗20天，自付医疗费22，861.56元，齐市恒昌中学在中国人民人寿保险公司齐市支公司处投保了学生平安保险。为维护合法权益，原告诉至法院，提出以上诉讼请求。齐市恒昌中学辩称，不同意对原告进行赔偿。中国人民人寿保险公司齐市支公司辩称，原告赵璐于2018年9月在被告处参保了人保寿险学生平安保险，投保费150.00元，保险期一年（2018年9月1日至2019年8月31日）。投保险种为附加学生平安疾病住院医疗保险（A款）疾病住院医疗保险金，保险金额70，000.00元；附加学生平安住院定额给付医疗保险住院津贴保险金，每日30.00元；学生平安意外伤害保险（新标准版）伤残保险金类，保险金额20,000.00元；附加学生平安意外伤害医疗保险（A款）意外伤害医疗保险金，保险金额10，000.00元；学生平安意外伤害保险（新标准版）身故保险金，保险金额20，000.00元；附加学生平安重大疾病保险重大疾病保险金，保险金额50，000.00元；附加学生平安定期寿险（A款）身故保险金，保险金额20，000.00元；保费150.00元，出险前保单为有效状态。原告在起诉之前未向被告递交任何申请理赔材料，不存在不予理赔状况。根据原告起诉状陈述，本起意外应适用的险种为：附加学生平安住院定额给付医疗保险、学生平安意外伤害保险（新标准版）、附加学生平安意外伤害医疗保险（A款）。具体理赔计算方式为：1、附加学生平安住院定额给付医疗保险，按照实际住院天数每日理赔30.00元。2、学生平安意外伤害保险（新标准版）第2.4条约定：“被保险人遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体残疾的，根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》”，通过伤残鉴定确定被保险人的伤残等级，按行业标准中对应的给付比例乘以伤残保险金额给付伤残保险金。3、附加学生平安意外伤害医疗保险（A款）2.3条款约定：“被保险人遭受意外伤害，且自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害在我们认可的医院进行必要治疗，我们就其符合本附加合同签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除本附加合同约定的免赔额后，将其余额按照本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。—--若被保险人已经从其他途径（包括社会医疗保险机构、本人或其父母工作单位、含本公司在内的任何商业保险机构等）取得赔偿，我们仅对剩余部分按本附加合同的约定承担给付保险金的责任”。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的身份证、户口本复印件、齐市恒昌中学证明一份，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对于原告赵璐提交的第2份证据：第一次住院齐齐哈尔市第一医院住院诊断书、病历、用药明细，医药费费用明细表、医疗住院费票据，证明原告当日受伤情况及住院诊疗情况以及用药及花费情况。被告齐市恒昌中学对该份证据无异议，但认为不应由被告齐市恒昌中学赔偿。被告中国人民人寿保险公司齐市支公司质证，对该份证据的真实性无异议，但对医疗费用有异议，根据双方保险合同约定，应进行相应的扣除。本院对该份证据的真实性予以确认；2.对于原告赵璐提交的第3份证据：2019年2月25日至2019年3月1日赵璐的住院病案、用药明细、住院费用票据各一张，证明原告于2019年2月25日就受伤部位进行术后治疗，取钢钉的治疗及费用情况。被告齐市恒昌中学质证，对该份证据无异议，但认为不应由被告齐市恒昌中学赔偿。被告中国人民人寿保险公司齐市支公司质证，对该份证据的真实性无异议，但第二次住院需报销的材料未提供给保险公司，医疗费用需要提供证据由公司审核分割。本院对该份证据的真实性予以确认；3.对于原告赵璐提交的第4份证据：鉴定意见书，证明原告本次受伤构成十级伤残，医疗终结期为三个月，伤后60日内需护理，前两周需2人护理，之后时间需1人护理，内固定物取出手术期间增加护理期7-10日，需1人护理，伤后60日内需增补营养费，赵璐后期医疗费需人民币8，000.00元。被告齐市恒昌中学质证，对该份证据无异议，但认为不应由被告齐市恒昌中学赔偿。被告中国人民人寿保险公司齐市支公司质证，对该鉴定书的真实性无异议，但其中大部分的鉴定事项均不在保险合同范围内，同时双方对于残疾赔偿金的要求在保险合同中另有约定，应以保险合同为准。本院对该份证据的真实性予以确认；4.对于原告赵璐提交的第5份证据：齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具的增值税普通发票即鉴定费及鉴定检查费收据，证明原告鉴定花费为5,078.00元。被告齐市恒昌中学质证，对该份证据无异议，但认为不应由被告齐市恒昌中学赔偿。被告中国人民人寿保险公司齐市支公司质证，对该份证据的真实性无异议，但认为鉴定费票据不在保险合同范围内。本院对该份证据的真实性予以确认；5.对于原告赵璐提交的第6份证据：被告保险公司的保险凭证及理赔费用分割单一份，证明原告保险险种即在原告意外受伤时被告赔付10,000.00元，原告受伤构成伤残的情况下，保险公司赔偿20,000.00元，原告与被告保险公司核算，保险公司已经赔付了4,372.43元。被告齐市恒昌中学质证，对该份证据无异议，但认为不应由被告齐市恒昌中学赔偿。被告中国人民人寿保险公司齐市支公司质证，对该份证据的真实性无异议，但认为保险公司已经将应赔付的医疗费和津贴支付完毕。本院对该份证据的真实性予以确认；6.对于被告中国人民人寿保险公司齐市支公司提交的第1份证据：人保寿险学生信息采集表及后附致家长的一封信，证明该信息表已经由原告的法定代理人签字，被告已将保险合同承保的内容告知原告，被告同意在承保范围内进行赔付。原告赵璐质证，对该份证据的真实性和关联性均有异议，原告在签订保险合同之时未看到完整的采集表，只有签名部分。被告齐市恒昌中学对该份证据无异议。因原告未提供相反证据予以推翻，且该份证据与其他证据能够相互佐证，故本院对该份证据的真实性予以确认；7.对于被告中国人民人寿保险公司齐市支公司提交的第2份证据：电子保单凭证，证明原告在被告公司投保的险种以及保单生效的状况。原告赵璐质证，电子保单凭证，原告在签合同时没有看到，其形式也不是保险合同，更没有原告及其法定代理人的签字与确认，也没有被告保险公司关于上述约定条款的解释说明情况，其一不是合同，其二未经双方签字确认，其所列的各项条款对于原告没有约束力，应视为被告保险公司的格式条款，原告不予认可。被告齐市恒昌中学对该份证据无异议。因原告未提供相反证据予以推翻，且该份证据与其他证据能够相互佐证，故本院对该份证据的真实性予以确认；8.对于被告中国人民人寿保险公司齐市支公司提交的第3份证据：保险合同条款三份，证明被告公司与原告约定的具体合同条款事宜及被告公司作出理赔的相关依据，这说明被告公司已经完成医疗费给付工作，仅剩余2,000.00元的赔偿金，因原告未提交相关证据故未予给付。原告赵璐质证，保险合同，原告在签合同时没有看到，其形式也不是保险合同，更没有原告及其法定代理人的签字与确认，也没有被告保险公司关于上述约定条款的解释说明情况，其一不是合同，其二未经双方签字确认，其所列的各项条款对于原告没有约束力，应视为被告保险公司的格式条款，原告不予认可。被告齐市恒昌中学对该份证据无异议。因原告未提供相反证据予以推翻，且该份证据与其他证据能够相互佐证，故本院对该份证据的真实性予以确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告赵璐系被告齐市恒昌中学学生，亦是该校田径队队员。2018年11月20日，原告赵璐在从事跨栏纵跳体育训练的过程中，绊倒受伤，被在场的教师送至齐齐哈尔一厂医院，检查确认为右内踝及右腓骨远端骨折。后又将赵璐送至齐齐哈尔市第一医院住院治疗，实际住院24天。2019年7月3日，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心对原告因本次事故所致伤害进行了司法鉴定，鉴定结论为：1.被鉴定人赵璐评定为十级伤残；2.被鉴定人赵璐治疗终结时间为三个月，自受伤日开始计算；3.被鉴定人赵璐伤后60日内需护理，其中前二周需2人护理，之后时间需1人护理。内固定物取出手术期间增加护理期7-10日，需1人护理；伤后60日内需增补营养；4.被鉴定人赵璐后期医疗费需人民币8,000.00元，或以实际发生为准；5.被鉴定人赵璐现已评残，不支持康复费用。另查明，原告赵璐在被告中国人民人寿保险公司齐市支公司投保了人保寿险学生平安保险，其中人保寿险学生平安意外伤害保险，伤残保险金20,000.00元，按伤残等级所对应比例赔付；人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险，意外伤害医疗保险金10,000.00元，有社会基本医疗保险0元，有社会基本医疗90%赔付；人保寿险附加学生平安住院定额给付医疗保险，住院津贴保险金30元/天，等待期30天。中国人民人寿保险公司齐市支公司已赔付赵璐4,372.43元。本院认为，公民享有的生命健康权、财产权受法律保护。本案中，原告赵璐在被告齐市恒昌中学进行体育训练时受伤。因事故发生时赵璐系年满17周岁的限制民事行为能力人，其在进行体育训练时未尽到谨慎注意之义务，对伤情的发生负有过错，应承担相应责任。被告齐市恒昌中学在培养学生体育特长过程中，因其体育教师未采取合理指导，导致赵璐在体育训练过程中受伤，齐市恒昌中学未尽到合理的教育、管理职责，应当承担责任。根据上述实际情况，本院酌定被告齐市恒昌中学承担事故50%的责任，原告赵璐承担事故50%的责任。因赵璐在被告中国人民人寿保险公司齐市支公司投保了人保寿险学生平安保险，原被告均要求被告中国人民人寿保险公司齐市支公司在保险责任限额范围内直接向原告承担赔付责任，为避免诉累，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款的规定，被告中国人民人寿保险公司齐市支公司在保险限额范围内直接向原告赔付。由于保险公司未充分举证证明其将保险合同免除减轻赔付责任条款向原告履行说明告知义务，故该保险公司应在人保寿险学生平安保险中按人保寿险学生平安意外伤害保险、人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险、人保寿险附加学生平安住院定额给付医疗保险的保险金限额内赔偿原告的各项经济损失。对于原告主张的医疗费25,566.65元，住院伙食补助费2,400.00元，伤残赔偿金59,382.00元，交通费72.00元，后续治疗费8,000.00元，本院予以支持；对于原告主张的营养费6,400.00元过高，本院调整后，核定为3,000.00元（50元/天×60天）；对于原告主张的护理费15,475.22元，本院予以核定为13,828.92元（164.63元/日×14天×2人+164.63元/日×46天×1人+164.63×10天×1人）；对于原告主张的精神损害抚慰金5,000.00元，本院予以调整为1,000.00元。上述原告的各项经济损失分别为：医疗费25,566.65元、护理费13,828.92元、住院伙食补助费2,400.00元、交通费72.00元、营养费3,000.00元、伤残赔偿金59,382.00元、精神损害抚慰金1,000.00元、后续治疗费8,000.00元，合计113,249.57元。对于原告的各项经济损失，由被告中国人民人寿保险公司齐市支公司在人保寿险学生平安保险中按人保寿险学生平安意外伤害保险、人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险、人保寿险附加学生平安住院定额给付医疗保险的保险金限额内赔偿原告意外伤残保险金20,000.00元、意外伤害医疗保险金10,000.00元、住院津贴保险金720.00元，共计30,720.00元，扣除已赔付的4,372.43元，该保险公司还应赔偿原告26,347.57元。原告剩余的82,529.57元（113,249.57元-30,720.00元）的经济损失，由被告齐市恒昌中学赔偿41,264.78元，其余的41,264.78元经济损失由原告赵璐自行承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：一、被告中国人民人寿保险股份有限公司齐齐哈尔市中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在人保寿险学生平安保险限额范围内赔偿原告赵璐共计26,347.57元；二、被告齐齐哈尔市恒昌中学于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告赵璐各项经济损失41,264.78元；三、驳回原告赵璐其他的诉讼请求。如果未按本院指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,827.00元，减半收取1,413.50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司负担358.50元，由被告齐齐哈尔市恒昌中学负担543.50元，由原告赵璐负担511.50元；鉴定费及鉴定检查费5,078.00.00元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司齐齐哈尔市中心支公司负担2,539.00元，由被告齐齐哈尔市恒昌中学负担2,539.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。审判员 陈 冶二〇一九年十一月四日书记员 肖艳茹