河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0303民初1509号原告：孙桂珍，女，1957年3月1日出生，汉族，住洛阳市西工区。原告：吕琰，女，1984年1月11日出生，汉族，住洛阳市涧**。原告：邓志英，女，1937年6月15日出生，汉族，住河南省新安县。三原告的共同委托诉讼代理人：梁梦蝶，河南卉林律师事务所执业律师。被告：洛阳美年大健康信息咨询有限公司综合门诊部，营业场所洛阳市西工区九都路58号香榭里阳光7幢401号。负责人：张瑞霞，副总经理。委托诉讼代理人：杨明元，河南安多律师事务所执业律师。被告：洛阳美年大健康信息咨询有限公司，住所地洛阳市西工区九都路**香榭里阳光****。法定代表人：张瑞霞，副总经理。委托诉讼代理人：王黎，女，该公司员工。委托诉讼代理人：杨明元，河南安多律师事务所执业律师。被告三：美年大健康产业控股股份有限公司，住所，住所地江苏南通市人民东路**div>法定代表人：俞熔。原告孙桂珍、吕琰、邓志英与被告洛阳美年大健康信息咨询有限公司综合门诊部（以下简称美年大健康门诊部）、洛阳美年大健康信息咨询有限公司（以下简称洛阳美年大健康公司）、美年大健康产业控股股份有限公司（以下简称美年大健康控股公司）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。孙桂珍、吕琰、邓志英的共同委托诉讼代理人梁梦蝶，美年大健康门诊部的委托诉讼代理人杨明元，洛阳美年大健康公司的委托诉讼代理人王黎、杨明元到庭参加诉讼。美年大健康控股公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案依法缺席审理，现已审理终结。孙桂珍、吕琰、邓志英向本院提出诉讼请求：1.判令美年大健康门诊部、洛阳美年大健康公司、美年大健康控股公司连带赔偿孙桂珍、吕琰、邓志英医疗费、误工费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用13万元；2.本案诉讼费由美年大健康门诊部、洛阳美年大健康公司、美年大健康控股公司承担。事实和理由：吕保民系孙桂珍的丈夫、吕琰的父亲、邓志英的儿子。2017年5月29日，吕保民在美年大健康门诊部进行“三周年庆特大钜惠套餐2017”的全身体检。美年大健康门诊部出具体检报告中吕保民肺部CT诊断意见为双侧胸廓对称，纵隔居中，气管及主支气管畅通，肺纹理走行自然连续，双上肺野内散在几个肺泡影，心隔影未见明显异常。2018年2月25日，吕保民因咳嗽、咳痰、胸闷不适症状到中国人民解放军第一五〇中心医院（以下简称一五〇医院）检查，最后诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤，即人们通俗称的肺癌晚期，并在一五〇医院先后进行了8次住院治疗，于2018年8月28日病故。美年大健康门诊部在初诊发现吕保民双上肺野内散在几个肺泡影时，未提示患者进行复查，××变的时间，错过了及早治疗的时机，丧失了接受手术治疗的机会，最终导致了吕保民的过早病故，孙桂珍、吕琰、邓志英痛失亲人。对此，美年大健康门诊部应承担赔偿责任。洛阳美年大健康公司、美年大健康控股公司作为美年大健康门诊部的总公司和控股公司，按照相关法律规定，应对美年大健康门诊部的医疗行为承担连带赔偿责任。美年大健康门诊部、洛阳美年大健康公司共同辩称，1.吕保民2018年4月确诊发现恶性肿瘤的部位与美年大健康门诊部2017年5月体检出吕保民肺部有气泡的部位不是同一位置，××症没有承接关系。吕保民在美年大健康门诊部处体检后又到河科大一附院、一五〇医院等处初步就诊均未确诊癌症的事实，证明美年大健康门诊部在体检上并没有误诊。美年大健康门诊部系普通的体检机构，2017年5月吕保民在美年大健康门诊部处体检CT结果为“双上肺野内散在几个肺大泡影”，而孙桂珍、吕琰、邓志英诉的是吕保民肺癌晚期（孙桂珍、吕琰、邓志英提交的证据“中国人民解放军第一五〇中心医院病历复印件CT报告显示为‘右肺下页基底段癌，免疫表型支持腺癌’”）的医治被耽误了治疗时间，这不仅文不对题，而且混淆了概念。吕保民在美年大健康门诊部处接受一般性体检时是在确诊癌症近一年前，当时体检并没有出现与其后来病故有关的相关病情。吕保民最终确诊有癌细胞的地方不是“双上肺野”，也不是肺野气泡引起了癌症，二者不是同一个发病位置，之间也不存在必然联系。即使出现气泡的地方后来出现了癌变，体检时却没有这个病情，过去一年后病情有恶化，美年大健康门诊部没有误诊。2.美年大健康门诊部作为一家从事体检的医疗机构，对吕保民在体检中心体检后已经尽到充分的提示和说明义务，是否继续进行复查和确诊的主动权由吕保民自己把握，不存在没有提示的情况。在吕保民的体检报告上可看到，当时吕保民属于正常体检，没有任何提示表明患有癌症，且美年大健康门诊部对体检者明确进行了两次提示及口头提示，尽了提示责任。3.吕保民在美年大健康门诊部处结束体检检查后另到其他医院进行复查和确诊，××变之说。2017年5月29日之后吕保民在多处医疗机构进行过多次检查诊断，如半年后他到河科大一附院进行过肺部结核菌素试验，是按肺结核来诊治的，体检也同样没有确诊是癌症，后来到一五〇医院住院，××医治的，发现癌症是在一五〇医院住院中间才被发现的，这充分证明吕保民在美年大健康门诊部处结束了体检后又到其他医院接受了复查和诊断。4.美年大健康门诊部洛阳美年大健康体检中心西工店是由洛阳市西工区卫健委核发的正规医疗机构，允许开展健康体检项目。现在医学科技发展至今，××有一定的潜伏性和突变性，××的筛查也有一定的局限性，这是目前医疗行业客观存在的现状。恶性肿瘤的诊断和治疗，目前整个医学界都仍在探索之中。任何人的病情都是一个前期潜伏和后期发现发展的综合结果，美年大健康门诊部作为一个体检机构，不可能对体检者吕保民在某一特定的时间段的病情作出超出体检目的的、全方位的、最终的诊断结果，这是受体检者自身的主观情况和目前的医疗行业水平这一客观情况制约的。因此，××逝这一事实上，美年大健康门诊部虽然表示同情，但美年大健康门诊部尊重客观事实，对此事件自身并无任何过错。5.吕保民的病故是自身病情发展的结果，美年大健康门诊部对此无任何过错，不应承担任何责任。美年大健康门诊部仅为吕保民提供体检服务，事先不知吕保民的每天一盒烟，烟龄高达四十年的不良生活习惯，事后未参与吕保民的任何治疗，美年大健康门诊部不曾对吕保民实施过任何侵权行为，不应承担对吕保民基于侵权行为产生的医疗费、误工费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金等。美年大健康控股公司未作答辩。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，并认定事实如下：1.2017年5月29日，吕保民到洛阳美年大健康西工店进行健康体检。洛阳美年大健康西工店出具的健康体检报告，其中吕保民胸部CT检查报告单显示双侧胸廓对称，纵膈居中，气管及主支气管畅通，肺纹理走行自然连续，双上肺野内散在几个肺大泡影，心膈影未见明显异常，并提示胸部CT平扫见双上肺野内散在几个肺大泡影。2018年2月25日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为咳嗽、咳痰、胸闷1月，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺肿物，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤，病理诊断为右肺下叶腺癌。吕保民2018年3月10日出院，住院天数13天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费5966.18元。2018年3月26日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为反复咳嗽、胸痛2月余，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤。吕保民2018年3月31日出院，住院天数5天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费2953.2元。2018年4月16日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为反复咳嗽、胸闷3月余，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤。吕保民2018年4月22日出院，住院天数6天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费2983.51元。2018年5月7日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为反复咳嗽、胸闷4月余，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤。吕保民2018年5月12日出院，住院天数5天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费2826.16元。2018年5月30日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为反复咳嗽、胸闷5月余，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤。吕保民2018年6月29日出院，住院天数30天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费8445.90元。2018年7月1日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为反复咳嗽、胸闷半年余，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤。吕保民2018年7月13日出院，住院天数12天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费2009.93元。2018年7月30日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为反复咳嗽、胸闷半年，加重伴腰痛1周，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤、骨继发性恶性肿瘤、腹膜继发性恶性肿瘤、低蛋白血症、腰椎间盘突出、脑梗死。吕保民2018年8月17日出院，住院天数18天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费6164.72元。2018年8月20日，吕保民到一五〇医院就诊，主诉为反复咳嗽、胸闷半年，加重2天，入院初步诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤，出院诊断为阻塞性肺炎、肺恶性肿瘤、淋巴结继发性恶性肿瘤、骨继发性恶性肿瘤、腹膜继发性恶性肿瘤、低蛋白血症、肠梗阻、消化道穿孔。吕保民2018年8月28日死亡，住院天数8天，住院期间陪护1人，个人花费医疗费3923.81元。2018年2月28日吕保民花费医疗费用7500元，2018年3月13日吕保民个人账户支付医疗费用126.21元，2018年4月24日吕保民个人账户支付医疗费用164.91元、98元，2018年4月30日吕保民花费医疗费用39.70元，2018年5月23日吕保民个人账户支付医疗费用52元、138.97元，2018年7月16日吕保民个人账户支付医疗费用120.44元、28元，2018年8月18日吕保民花费医疗费用43.70元、76.8元，2018年8月19日吕保民花费医疗费用209.40元、14.2元，2018年8月24日吕保民花费医疗费用120元，2018年8月30日吕保民个人账户支付医疗费用20元、11.06元，2018年8月10日，吕保民购买化学药品制剂药品等花费570元。2018年8月11日，吕保民购买化学药品原药甲磺酸阿帕替尼花费1360元，购买生物化学制品重组人血管内皮抑制素花费1890元。2018年8月20日，吕保民购买生物化学制品白蛋白花费796元。2018年8月23日，吕保民购买生物化学制品人血白蛋白花费796元。2018年8月24日，吕保民购买生物化学制品白蛋白花费796元。2018年8月26日，吕保民购买生物化学制品人血白蛋白花费398元。2.案件审理过程中，孙桂珍、吕琰、邓志英申请对美年大健康门诊部医疗行为是否有过错，美年大健康门诊部的医疗行为与吕保民的死亡结果有无因果关系及美年大健康门诊部的过错责任程度进行鉴定。本院委托西南政法大学司法鉴定中心对上述申请事项进行鉴定。该中心于2019年8月30日出具西政司法鉴定中心[2019]鉴字第2946号司法鉴定意见书。该鉴定意见书对医疗行为的评估分析说明认为：在美年大健康门诊部就医过程中，医方流程符合医疗常规，无违规违法行为；胸外科会诊医生阅片（2017-5-29）发现双上肺肺泡影，双肺散在多个小结节影。双上肺大泡无需复查。双肺散在小结节，同右肺门占位（肺癌）无关；医方2017-5-29肺部CT提示下肺未见占位，双上肺野内有散在几个肺大泡影，双肺散在多个小结节影，但细看可见右下叶支气管外侧软组织影稍厚（管腔尚通畅），与血管断面不好区分，本应建议进一步作增强CT检查，说明医方的谨慎义务履行有欠缺。该鉴定意见书对因果关系及原因力的评估分析说明认为：医方的上述不足，××人丧失更早发现肺癌的机会，当下国内门诊体检，一般医方不询问病史、既往史、家族史和个人史，××人有“吸烟十余年”和癌症高发的家族史，增加了医方正确诊断的难度；以国内现有医学技术水平，肺癌被公认为凶险性较高的恶性肿瘤之一，××所致；综上所述，美年大健康门诊部对吕保民的诊断行为有过错，××人的死亡之间存在一定的因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为轻微原因。轻微原因指诊疗行为存在过错，但患者损害后果由患者自身因素造成，诊疗行为仅起诱发、轻微或促进作用。最终鉴定意见为美年大健康门诊部对吕保民的诊断行为有过错，××人的死亡之间存在一定的因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为轻微原因。孙桂珍、吕琰、邓志英因该次鉴定花费鉴定费8500元。3.孙桂珍、吕琰、邓志英因本次纠纷的相关损失为：医疗费用44036.8元、外购药花费6606元、住院伙食补助费4850元（50元/天×97天）、营养费2910元（30元/天×97天）、护理费9792.48元（2018年度河南省居民服务业平均工资36848元/年÷365天×97天×1人）、死亡赔偿金637483.8元（2018年度河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年×20年）、丧葬费27998.5元（2018年度河南省在岗职工平均工资55997元/年÷12个月×6个月）、被抚养人生活费26236.44元（2018年度河南省城镇居民人均消费支出20989.15元×5年÷4人）、交通费1000元，以上共计760914.02元。4.孙桂珍、吕琰、邓志英提供新安县工商行政管理局于2018年11月20日出具的《证明》一份，显示该局离休干部吕森生于1929年3月18日，卒于1986年10月23日，其遗孀邓志英，二人婚后育有子女四人，分别为吕保国（已故）、吕保民（已故）、吕保华、吕保峰。孙桂珍、吕琰、邓志英提供提供户口本、结婚证、独生子女证，显示吕保民与孙桂珍系夫妻，吕琰系其二人的独生子女。5.庭审时，美年大健康门诊部、洛阳美年大健康公司称洛阳美年大健康西工店受美年大健康门诊部管理，美年大健康门诊部系洛阳美年大健康公司的分公司，美年大健康门诊部、洛阳美年大健康公司与美年大健康控股公司经济独立，没有关系。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，美年大健康门诊部在对吕保民的诊疗过程中，未建议吕保民进一步作增强CT检查，存在过错，其过错行为与吕保民死亡后果之间存在一定的因果关系，应承担相应的赔偿责任。××的复杂、严重程度，故可减轻美年大健康门诊部的过错程度。综上所述并结合鉴定机构出具的鉴定意见，美年大健康门诊部承担10%的赔偿责任较为适宜，即76091元（760914.02元×10%）。关于孙桂珍、吕琰、邓志英因本次医疗损害的相关损失。其要求的医疗费、外购药花费有票据证明，应予支持。要求的住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费依标准予以计赔。要求护理费有陪护证明，以河南省居民服务业平均工资为标准按照一人计算。关于被扶养人生活费，吕保民的母亲邓志英现年82岁，根据目前的证据无法显示邓志英有生活来源，故其要求的被扶养人生活费予以支持。关于交通费，孙桂珍、吕琰、邓志英出示的证据不能与就医以及鉴定的时间地点相一致，故酌定为1000元。吕保民因病致死，其死亡与美年大健康门诊部的医疗行为有一定的因果关系，故孙桂珍、吕琰、邓志英要求的精神损害抚慰金予以支持，本院酌定为10000元。关于误工费，因孙桂珍、吕琰、邓志英未提供证据证明有误工损失，故该项主张本院不予支持。根据法律规定，公司可以设立分公司。分公司不具有法人资格，其民事责任由公司承担。因美年大健康门诊部系洛阳美年大健康公司的分公司，故孙桂珍、吕琰、邓志英与美年大健康门诊部因民事纠纷所产生的相关民事权利、义务由洛阳美年大健康公司承担，故孙桂珍、吕琰、邓志英要求美年大健康门诊部、洛阳美年大健康公司连带承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持。孙桂珍、吕琰、邓志英要求美年大健康控股公司承担责任无法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告洛阳美年大健康信息咨询有限公司综合门诊部、洛阳美年大健康信息咨询有限公司于本判决生效后十日内共同赔偿原告孙桂珍、吕琰、邓志英医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、被抚养人生活费等损失共计76091元；二、被告洛阳美年大健康信息咨询有限公司综合门诊部、洛阳美年大健康信息咨询有限公司于本判决生效后十日内共同赔偿原告孙桂珍、吕琰、邓志英精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告孙桂珍、吕琰、邓志英的其他诉讼请求。如果洛阳美年大健康信息咨询有限公司综合门诊部、洛阳美年大健康信息咨询有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。本案受理费1150元，由孙桂珍、吕琰、邓志英负担390元，由洛阳美年大健康信息咨询有限公司综合门诊部、洛阳美年大健康信息咨询有限公司负担760元；鉴定费8500元，由孙桂珍、吕琰、邓志英负担2870元，由洛阳美年大健康信息咨询有限公司综合门诊部、洛阳美年大健康信息咨询有限公司负担5630元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判长 陶 源陪审员 王小刚陪审员 任淑文二〇一九年十一月二十五日书记员 王丹阳