山东省莒县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1122民初5968号原告：山东强力消防工程有限公司莒县分公司，住所地莒县峤山镇牛庄社区东村（原莒县农机配件一厂），统一社会信用代码913711220673679749。主要负责人：于善强，该公司经理。委托诉讼代理人：孙元富，莒县莒州法律服务所法律工作者。被告：中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司，住所地莒县城阳街道文心东路**，统一社会信用代码9137112256520377XR。主要负责人：刘爱华，该公司总经理。委托诉讼代理人：于新玉，男，该公司工作人员。原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2018年9月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司的委托诉讼代理人孙元富与被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司的委托诉讼代理人于新玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。山东强力消防工程有限公司莒县分公司向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告保险理赔款240593.37元，诉讼费由被告承担。事实与理由：原告在被告处投保《雇主责任险保险》，保险期限为2017年6月16日至2018年6月15日。合同约定每人责任限额80万元，医疗费限额10万元，同时附加误工补助补充责任险、住院津贴每天80元。原告处职工张桂珍于2018年3月19日9时许在原告承建的岳家村老年公寓6号楼消防管道安装施工时，从脚手架上掉落致使骨盆骨折。事故发生后，原告及时向被告公司报案，被告前往勘察。后原告赔偿张桂珍医疗费74293.37元，误工费42000元，住院津贴4300元。经鉴定张桂珍为七级和九级伤残，根据保险合同的约定被告应支付保险金额120000元，以上合计240593.37元。原告向被告理赔未果。中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司口头辩称，投保属实，发生保险事故属实，但应当在最高限额内，按照最高限额和约定赔付比例赔付，并且不能重复赔偿。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年6月15日，原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司投保雇主责任险保险一份，保险期间自2017年6月16日0时起至2018年6月15日24时止，保险项目为：伤亡责任限额为800000元，人数42人，累计赔偿限额33600000元；医疗费用责任限额为100000元，人数42人，累计赔偿限额4200000元；每次事故每人医疗费用免赔额为100元；附加误工补助补充责任保险，每次事故责任限额为37800000元。特别约定中还约定附加住院津贴80元/人/天，免赔5天，最长不超过一年。被保险人的工作人员人数为42人（含张桂珍，公民身份号码3728261972********）。另，被告提供的《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》证实，在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿，┈┈A依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿┈┈。该保险条款附录2伤亡赔偿比例表载明七级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的百分比15%。《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险（A）附加险条款（5个）》04.附加误工补助补充责任保险条款，经保险合同双方特别约定，且投保人已支付相应附加保险费┈┈若被保险人工作人员工资标准的80%高于当地政府公布的最低生活标准，保险人按照该工作人员事故前12个月平均工资80%的标准，补足差额。2018年3月19日，原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司员工张桂珍在原告承建的莒县岳家村消防管道安装施工时不慎从脚手架跌落，致左侧骼骨及髋臼粉碎性骨折、左侧耻骨下肢及坐骨骨折。受伤后，张桂珍被送入莒县中医院治疗43天，支出医疗费69293.37元、专家费5000元。2019年4月11日，经张桂珍与本案原被告选定，本院委托日照莒县法医司法鉴定所对张桂珍人身损伤予以伤残程度鉴定，2019年4月16日，该鉴定机构以莒县司鉴所［2019］临鉴字第045号鉴定意见书，鉴定意见为张桂珍人身损伤分别评定为伤残Ⅶ、Ⅷ级。原告提供的莒劳人调字［2019］057号劳资纠纷人民调解协议书证实，2019年7月25日，经莒县劳资纠纷人民调解委员会调解，山东强力消防工程有限公司莒县分公司、张桂珍、莒县劳资纠纷人民调解委员会达成莒劳人调字［2019］057号劳资纠纷人民调解协议书，三方双方确认张桂珍的所有治疗费共计69293.37元、专家费5000元，合计74293.37元，由山东强力消防工程有限公司莒县分公司承担，已经支付完毕，鉴定费1900元由山东强力消防工程有限公司莒县分公司支付；张桂珍每日平均工资为200元，每月平均工资为6000元；山东强力消防工程有限公司赔偿张桂珍住院津贴100元/天×43天=4300元，误工费200元/天×210天=42000元┈┈山东强力消防工程有限公司莒县分公司一次性赔偿张桂珍工伤待遇328000元（医疗费除外）。该协议签订后，原告已履行约定的给付义务，原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司主张张桂珍的日工资为200元,本院予以确认。原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司诉讼请求的明细为：医疗费74293.37元（医疗费69293.37元+专家费5000元）+误工费42000元（200元/天×210天）+住院津贴4300元（100元/天×43天）+伤残赔偿金120000元（死亡赔偿金800000元×15%）=240593.37元。本院认为，原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司签订的雇主责任险系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同依法成立并生效，双方当事人应按照合同约定行使权利、履行义务。原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司员工张桂珍在保险期间内因意外致伤，且原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司已赔偿张桂珍损失，根据保险合同约定其可向被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司主张保险权益。关于原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司请求损失，张桂珍支出医疗费69293.37元，本院予以确认，但应扣除免赔额100元，其主张的专家费5000元，原告未提供证据证实，本院不予支持；关于张桂珍的误工费，根据其伤情，本院酌定误工天数为120天，故误工费为19200元（200元/天×120天×80%）；关于张桂珍的住院津贴，根据合同约定应为3040元[80元×（43天-5天）]；关于张桂珍的伤残赔偿金，根据合同约定应为800000元×15%=120000元，故对原告主张的伤残赔偿金120000元，本院予以认可。综上所述，原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司请求中要求被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司给付保险金211433.37元[医疗费69193.37元（69293.37元-100元）+伤残赔偿金120000元+误工费19200元+住院津贴3040元]，本院予以支持；其他请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司于判决生效后十日内给付原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司保险金211433.37元；二、驳回原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2454元，由原告山东强力消防工程有限公司莒县分公司负担354元，被告中国人寿财产保险股份有限公司日照市莒县支公司负担2100元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。审判员  崔荣常二〇一九年十一月八日书记员  张洪福