文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0103民初26949号原告何莉莉，女，1982年2月23日出生，汉族，住重庆市江**。委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。被告重庆市綦江区妇幼保健院，住所地重庆市綦江区文龙街道九龙大道**，统一社会信用代码12500222745305693P。法定代表人罗玉春，院长。委托代理人傅建波，重庆言实律师事务所律师。委托代理人李晓多，女，该医院职工。被告重庆市急救医疗中心（重庆市第四人民医院），，住所地重庆市渝中区健康路**统一社会信用代码125000004503885327。法定代表人马渝，院长。委托代理人黄志刚，男，该医院职工。委托代理人朱应影，男，该医院职工。原告何莉莉诉被告重庆市綦江区妇幼保健院（以下简称綦江妇幼保健院）、重庆市急救医疗中心（以下简称急救中心）医疗损害责任纠纷一案，经本院受理后，依法由审判员巫松独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员雷丹丹担任法庭记录。双方当事人及其委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何莉莉诉称，2016年10月17日15时51分，原告何莉莉因妊娠入被告綦江妇幼保健院住院待产。10月18日，被告綦江妇幼保健院在椎管麻醉下为原告何莉莉施行“子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术+子宫动脉结扎术+改良背带式缝合术”，术后原告何莉莉阴道出血不止，14:17分意识丧失，呼之不应，血压测不出；16:05分在全身静脉麻醉下行“剖腹探查术+子宫次全切术+盆腔纱条填塞术”，术后因病情危重于同日23:46分转至被告急救中心住院治疗。入院诊断为：1、左腘窝皮肤烫伤2度；2、左足底皮肤烫伤1度；3、剖宫产术后、产后阿出血、失血性休克、失血性贫血；4、消耗性凝血功能障碍；5、肝功不全、肺部感染；7、胸腔积液；8、甲状腺功能减退症；席罕氏综合征？于2016年11月18日出院。出院医嘱：1、建议院外继续正规治疗，择期行左腘窝、小腿创面植皮术等。2016年11月30日，原告何莉莉因“热水袋烫伤左下肢伴疼痛42天”入西南医院住院治疗。诊断为“左下肢热水袋烫伤1%（3度）”，于2016年12月5日在全麻下行左下肢削痂植皮术，术后左下肢植皮区大部皮片存活，遗留局部散在芝麻大小未愈创面，并于2016年12月16日出院。出院医嘱：未愈创面我院门诊换药或正规医院换药；创面愈合后行抗瘢痕综合治疗（抗瘢痕药物、贴膜、弹力绷带），一般需半年至一年以上等。2017年2月6日，原告何莉莉因“产后3+月，子宫切除，大出血史，记忆力下降”于重医附一院就诊，诊断为“席罕氏综合征”，并给予药物治疗。2017年3月31日，原告何莉莉再次因席罕氏综合征在该医院随访就诊，医院建议继续药物治疗。2018年2月15日，经司法鉴定，被告綦江妇幼保健院对原告何莉莉实施的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与原告何莉莉子宫次全切除的损害后果之间存在因果关系，属主要因素，过错参与度为70%-90%；与左下肢烫伤的损害后果之间有直接因果关系，参与度为100%，且伤残程度为7级等。现起诉请求：判令二被告赔偿原告何莉莉医疗费（含后续医疗费）359551.72元、住院伙食补助费2880元、营养费6000元、护理费5760元、残疾赔偿金279112元、被扶养人生活费154585.6元、误工费70000元、交通住宿费3000元、精神抚慰金40000元、鉴定费15400元，共计936289.32元，并承担本案诉讼费。被告綦江妇幼保健院辩称，对原告何莉莉的诊疗经过及已作出的司法鉴定意见无异议，但对其主张的部分费用有异议，请法院依法判决。被告急救中心辩称，对司法鉴定意见无异议，对原告何莉莉主张的部分费用有异议。被告急救中心经鉴定无医疗过错，不应承担赔偿责任。请法院依法判决。经审理查明，2016年10月17日,何莉莉因“停经39周、要求终止妊娠”入綦江妇幼保健院住院待产。綦江妇幼保健院住院病历（住院号63252）载明：入院记录：“停经39周，要求终止妊娠”于2016年10月17日15：51入院。孕早期出现恶心呕吐不适，孕期无宠物、毒物、放射性物质接触史，孕期规律产检无异常，唐氏筛查提示低风险，四维超声未见异常。门诊以“妊娠39周孕2产1LO，瘢痕子宫收入院”。既往患甲状腺功能减退5+年，口服优甲乐至今；否认肝炎、结合、伤寒等病史，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无外伤病史，无药物、食物等过敏史等；否认传染病史、否认家族性及遗传性病史；2012年因持续性枕后位行剖宫产术。体格检查：生命体征平稳，一般情况良好。头颅、五官（-）。颈胸腹（-）。脊柱、四肢（-）。专科情况：腹部膨隆，增大如孕周，腹部未扪及宫缩，先露头，胎方位LO，宫高32cm，腹围93cm，胎心140次/分，律齐，骨盆外测量24-26-20-10cm，骶骨弧度中，骶尾关节活动，坐骨切迹可容三横指，坐骨棘不突，宫口未开大，胎膜未破，先露-3，胎儿估计3100g。辅助检查：FT411.78pmol/L,HTSH1.59miu/L,TPOAb0.29iu/ml。血常规、凝血象、肝肾功能无异常。心电图窦性心律。入院诊断：妊娠39周孕2产1LO，瘢痕子宫（前次剖宫产术），甲状腺功能减退症合并妊娠。病程记录：2016年10月17日16:30，首次病程记录：病史特点、诊断、鉴别诊断（略）。诊疗计划：完善相关检查，吸氧、观察胎心及产兆，剖宫产术终止妊娠。2016年10月18日9:00，主治医师查房记录：病史、查体、彩超检查（略）。指示：目前诊断明确，无头盆不称及胎儿宫内窘迫，孕妇有剖宫产手术史一次，建议直接行剖宫产术终止妊娠，相关检查显示无手术禁忌症，做好术前沟通、告知术后可能出现的问题，签好手术同意书。2016年10月17日16:00-2016年10月18日10:00，待产记录：略。2016年10月18日9:00，术前小结：病史、产前诊断（略）。手术指佂：瘢痕子宫，手术方式：子宫下段剖宫产术，麻醉方式：椎管内麻醉，手术风险估计：仰卧位综合征、术中出血、邻近组织脏器损伤、新生儿窒息、羊水栓塞等。手术记录：手术时间2016年10月18日10:52-2016年10月18日11:50，手术名称子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术+子宫动脉结扎术+改良背带式缝合。手术经过：娩出一活女婴，胎盘娩出完整，清理宫腔积血，缝合子宫浆肌层，检查子宫收缩欠佳，予欣母沛宫体注射，按摩子宫后好转；行双侧输卵管结扎术，术毕子宫收缩软，切口活动性出血，再次欣母沛宫体注射，行子宫动脉结扎术+改良背带式缝合缝合子宫，再次检查子宫收缩好转，切口无活动性出血。2016年10月18日12:25，术后病程记录：手术经过（略）。术中出血约2000ml,补液1500ml，尿量200ml，回病房血压105/60mmHg。2016年10月18日12:57，主治医师查房记录：诉头昏不适，阴道流血量135ml，输液进行中。查体：意识清，面色口唇稍苍白，生命体征平稳。急查血常规及凝血象，积极补充血容量、纠正贫血，防止DIC及多器官功能损伤，加强监护，若阴道流血多，必要时再次手术切除子宫。14:00，出现烦躁不适，阴道流血量累计600ml，查体：意识清，面色苍白，P120次/分，R27次/分，BP88/62mmHg，再次电话催血，积极抢救，面罩吸氧，监测生命体征及阴道出血情况。14:20，静脉加压输血，14:17产妇意识丧失，叹气样呼吸，呼之不应，面色苍白，颈动脉搏动微弱，血压测不出，子宫轮廓清，按压宫体少血暗红色血液流出，腹部切口敷料渗血少许，术后累及阴道出血670ml。再次联系血站交叉配血。抢救记录（2016年10月18日14:10-15:50）：14:30多巴胺注射液120mg+50ml生理盐水微量泵入。14:39氨甲环酸2g+100ml生理盐水静滴，聚明胶肽500ml静滴，输红细胞悬液6u+800ml血浆。14:44奥美拉唑注射液40mg+250ml生理盐水静滴。15:03碳酸氢钠250ml静滴，500ml生理盐水+氯化钾注射液1.5g静滴，头孢噻亏钠注射液3g+250ml生理盐水。15:40阴道出血增多，输红细胞悬液3u+血浆100ml。抢救过程中出量：阴道出血770ml+尿量20ml；入量：红细胞悬液9u+血浆1000ml，晶体2000ml，胶体500ml。2016年10月18日22:10，术后病程记录：16:05-18:50，行剖腹探查术+子宫次全切除术+盆腔纱布条填塞术，术中见盆腹腔大量积血，约3000ml，无凝血块，常规子宫次全切除。术后诊断：剖宫产术后+子宫次全切除术后，失血性休克，严重产后出血，DIC，多器官功能损害，甲状腺功能减退症合并妊娠。术后立即转重庆市急救医疗中心（重庆市第四人民医院）。辅助检查、医嘱及护理记录：（略）。2.重庆市第四人民医院住院病历（住院号803548）载明：入院日期2016年10月18日，出院日期2016年11月18日。因“剖宫产术及子宫次全切除术后大出血11+小时”入院。查体：T36.00C，P125次/分，R16次/分（呼吸机），BP67/48mmHg。平车推入，烦躁不安。皮肤湿冷，皮肤粘膜及睑结膜苍白。心肺（-）。腹部膨隆，下腹伤口的弹力蹦带加压包扎。左下肢关节后方及左足底部可见局部皮肤大疱，各约10×8cm、5×6cm大小。专科检查：腹部引流管通畅，见约5ml血性引流液。尿管通畅，尿量400ml，色红。入院诊断：产后出血，DIC，失血性休克，失血性贫血，多器官功能损害，剖宫产及子宫次全切除术后，甲状腺功能减退症。诊疗经过：入院完善检查，反复输入红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板纠正贫血状态及改善凝血功能，并积极补液、头孢唑亏抗感染，还原性谷胱甘肽保肝、氨甲环酸止血，纠正低蛋白血症及水肿。2016年10月21日腹腔填塞纱布条取出，2016年10月25日行脱机拔管。2016年10月21日由ICU转产科，腹部伤口已间断拆线。2016年10月28日，烫伤创面病变重，转创伤科进一步治疗。予以清创，创面换药、负压引流、抗感染、补液等治疗。拟择期行创面植皮术，患者要求出院，不愿行植皮术。出院诊断：左腘窝皮肤烫伤2度，左足底皮肤烫伤1度，剖宫产术后产后出血、失血性贫血，消耗性凝血功能障碍，肝功能不全，肺部感染，胸腔积液，甲状腺功能减退，席汉综合征？3.西南医院住院病历（住院号B85374）载明：入院日期2016年11月30日，出院日期2016年12月16日。因“热水袋烫伤左下肢伴疼痛42天”入院。专科情况：烫伤创面分布于左大腿后侧及腘窝处，创面腐皮脱落，创基污秽，创面少许渗出，触痛明显，总面积约1%。患肢无肿胀，肢端血运可，皮温温暖。初步诊断：热水袋烫伤1%（Ⅲ0）左下肢诊疗经过：入院完善检查，于2016年12月5日行左下肢削痂植皮术，术后予以抗炎、止痛、止血、抑酸及换药等处理。出院诊断：热水袋烫伤1%（Ⅲ0）左下肢。2018年6月29日，重庆市科证司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》载明：（一）患者何莉莉在綦江妇幼保健院诊治过程中的医疗行为分析1.被鉴定人何莉莉在綦江妇幼保健院诊疗过程中的医疗行为过错分析⑴术前风险评估不足，术前准备欠充分。被鉴定人术前存在瘢痕子宫（前次剖宫产术）、甲状腺功能减退综合征并长期服药、近高龄妊娠等高危因素，术前应当考虑到产后出血的可能，但其在术前医患沟通、术前小结中未予充分注意。且应当术前合血，以防产后出血输血之需。而病程记录、医嘱及辅助检查显示，术前未行合血，术后需输血时才行交叉配血，导致不能及时输血，存在不足。⑵产后出血观察不到位，出血病情判断不准确，处置措施不及时。手术记录显示术中子宫收缩欠佳、缝合切口活动性出血、予以子宫动脉结扎及改良背带式缝合子宫等，术后理应密切观察、及时处置术后出血。而病程记录及护理记录显示观察、判断术后出血仅依据生命体征及阴道出血情况，未及时行腹部叩诊、腹盆部B超、血常规、凝血象等全方位观察、检查，准确评估失血量，及时补液、输血等。以至于术后2小时，阴道出血累计670ml，而临床出现重度失血性休克（意识丧失、叹气样呼吸、颈动脉搏动微弱、血压测不出等），急诊剖腹探查见腹盆腔大量积血、约3000ml，无凝血块。因此，产后未能及时、准确评估失血情况及腹盆腔积血，并采取相应处置措施。⑶产后出血补液不充分、输血严重滞后，导致血容量不足、出现失血性休克及凝血功能障碍。手术记录、麻醉记录及术后病程记录显示，术中出血2000ml、尿液200ml，补液1500ml，未输血。病程记录及抢救记录显示，术后2+小时（14:10）输血，已出现重度休克，抢救治疗中（14:10-15:50）共输入红细胞悬液9u+血浆1000ml、晶体2000ml、胶体500ml，阴道出血770ml+尿液20ml。因此，术中出血后及术后休克抢救治疗中补液不足、输血延迟。⑷产后出血使用肝素钠注射液不当，加重或促发产后出血及凝血功能障碍，存在过错。根据临时医嘱记载，12:06使用肝素钠注射液12500u/2ml/支（江苏万邦生物医药有限公司）。肝素钠注射液（万邦医药）药品说明书明确为抗凝药，产后出血禁用。⑸术后护理不当，导致患者左下肢烫伤，存在过错。2.綦江妇幼保健院的医疗行为过错与被鉴定人何莉莉损害后果因果关系及参与度分析根据委托单位提供病历资料及目前检查所见，被鉴定人何莉莉子宫次全切除及左下肢烫伤等损害后果明确。其损害后果与綦江妇幼保健院术前风险评估不足，术前准备欠充分；产后出血观察不到位，出血病情判断不准确，处置措施不及时；产后出血补液不充分、输血严重滞后，导致血容量不足、出现失血性休克及凝血功能障碍；产后出血使用肝素钠注射液不当，加重或促发产后出血及凝血功能障碍；术后护理不当，导致患者左下肢烫伤等医疗过错存在因果关系。但是，被鉴定人何莉莉客观上存在一定妊娠高危因素及产后子宫收缩欠佳等自身因素，也与损害后果相关。依照《医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条（二）款之规定，有过错、主要因素：指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素。据此，分析认为：綦江妇幼保健院在对鉴定人何莉莉诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人何莉莉损害后果（子宫次全切除）之间有因果关系，属主要因素，参与度可考虑70%-90%；其过错与被鉴定人何莉莉损害后果（左下肢烫伤）之间有直接因果关系，参与度为100%。（二）患者何莉莉在重庆市第四人民医院诊疗过程中的医疗行为分析根据委托单位提供病历资料及本次司法鉴定陈述会记录，被鉴定人何莉莉因“剖宫产术及子宫次全切除术后大出血11+小时”会诊后转入医院，入院查体即见剖宫产及子宫次全切除术后，左下肢烫伤。入院行反复输入红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板纠正贫血状态及改善凝血功能，并积极补液、头孢唑亏抗感染，还原性谷胱甘肽保肝、氨甲环酸止血，纠正低蛋白血症及水肿；烫伤行清创，创面换药、负压引流、抗感染、补液等治疗。其诊疗行为符合临床诊疗规范，子宫次全切除及左下肢烫伤入院前已存在，治疗中未扩大或加重损害。依照《医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条（七）款之规定，无过错：指医疗行为符合法律、行政法规、规章和诊疗规范以及相关技术操作规定。所以，分析认为：重庆市第四人民医院在对鉴定人何莉莉诊疗过程中的医疗行为无过错，与损害后果（子宫次全切除及左下肢烫伤）无因果关系。其鉴定意见为：1.綦江妇幼保健院在对被鉴定人何莉莉诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人何莉莉损害后果（子宫次全切除）之间有因果关系，属主要因素，参与度可考虑70%-90%；其过错与被鉴定人何莉莉损害后果（左下肢烫伤）之间有直接因果关系，参与度为100%。2.重庆市第四人民医院在对被鉴定人何莉莉诊疗过程中的医疗行为无过错，与损害后果（子宫次全切除及左下肢烫伤）无因果关系。3.被鉴定人何莉莉产后大出血行子宫次全切除术后。损伤依据《人体损伤致残程度分级》5.7.5）条款之规定，被鉴定人何莉莉伤残程度属七级。4.被鉴定人何莉莉左下肢烫伤行削痂植皮术后，目前检查见左腘窝处瘢痕瘙痒伴轻度粘连、牵扯挛缩，左膝关节活动稍受限。需止痒、祛斑、穿戴弹力袜、关节功能锻炼等康复治疗，必要时可行粘连瘢痕松解术，依据SF/ZJD0103008—2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》12b)条款之规定，结合目前我市三甲医院收费标准，其后期医疗费约需人民币10000元（大写壹万元）。5.被鉴定人何莉莉产后大出血行子宫次全切除术，左下肢烫伤行削痂植皮术。损伤依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.8.3和11.1.3条款之规定，结合附录A.2和A.4，综合评定其误工时限为120日、营养时限为120日。2019年6月12日，重庆市弘正司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》载明:被鉴定人何莉莉2016年10月18日在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血约2000ml，术后2小时累计阴道出血670m1，于14：17分意识丧失，15：40阴道出血增多。经医院诊断为严重产后出血、DIC。现有鉴定材料可证实被鉴定人何莉莉存在产后大出血，且伴长时间失血性休克，目前临床检查发现性欲减退、抵抗力下降。实验室检查发现IGF-1降低，甲状腺激素、促甲状腺激素较2016年10月17日入院时进一步降低，存在垂体功能减退综合征。综上所述，结合病因、临床表现及实验室检查，可对被鉴定人何莉莉做出席汉氏综合征诊断，根据目前检查情况，评定其后期医疗费如下：1.被鉴定人何莉莉需长期激素替代治疗（目前可服用左旋甲状腺素、生长激素等），结合目前重庆市三甲医院收费标准，评定其后期医疗费约为人民币100元（大写壹佰元）/月。2.需定期复查IGF-1、IGFBP-3等激素指标，建议每年一次。结合目前重庆市三甲医院收费标准，评定其复查的后期医疗费约为人民币1000元（大写壹仟元）/年。3.被鉴定人何莉莉于2016年10月17日至2016年10月18日的住院期间被热水袋烫伤右下肢，经左下肢削痂植皮术等治疗，目前伤情稳定。目前检查发现被鉴定人何莉莉左下肢皮肤瘢痕形成，累计达体表面积的2.2%（未达4%）。该损伤未达到《人体损伤致残程度分级》有关伤残等级的评定要求。上述司法鉴定共计已产生鉴定费15400元，已由被鉴定人何莉莉交纳。上述住院及门诊治疗期间，何莉莉在綦江妇幼保健院产生住院医疗费45665.7元（其中生育保险支付18872元）及门诊医疗费2208.92元；在急救中心产生住院医疗费129839.58（其中生育统筹支付26295.69元）及门诊医疗费38673元；在西南医院治疗烫伤产生住院医疗费22056.33元及门诊医疗费4859.96元；在重医附一院产生门诊医疗费11772.57元。因购置适用于疤痕治疗的弹力束身衣还产生3740元。另查明，何莉莉系城镇居民户籍，育有两名子女，分别是王奕丹（2012年8月10日出生）和王梓宁（2016年10月18日出生）。何莉莉本人在重庆市女子职业高级中学从事音乐教师工作。2017年10月23日，重庆市女子职业高级中学出具证明，内容为何莉莉自2016年10月17日至2017年6月30日期间因生产和继续治疗不能正常上班，工资收入减少共计70000元。上述事实,有住院病案、医疗费单据、常住人口登记卡、工作和收入证明、司法鉴定意见书及鉴定费发票等书证，以及当事人的陈述载卷为凭，并经质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第二条规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上述法律规定，本案中，经司法鉴定，被告綦江妇幼保健院对原告何莉莉实施的医疗行为存在如下过错：1、术前风险评估不足，术前准备欠充分；2、产后出血观察不到位，出血病情判断不准确，处置措施不及时；3、产后出血补液不充分、输血严重滞后，导致血容量不足、出现失血性休克及凝血功能障碍；4、产后出血使用肝素钠注射液不当，加重或促发产后出血及凝血功能障碍；5、术后护理不当，导致患者左下肢烫伤。其过错已造成原告何莉莉子宫次全切除、左下肢烫伤及席罕氏综合征（垂体功能减退综合征）等损害后果，且损害后果与被告綦江妇幼保健院的过错存在因果关系。另一方面，原告何莉莉客观上也存在一定妊娠高危因素及产后子宫收缩欠佳等自身因素，也与损害后果相关。因此，被告綦江妇幼保健院依法应对造成原告何莉莉子宫次全切除及席罕氏综合征的损害后果承担90%的赔偿责任，应对造成原告何莉莉左下肢烫伤的损害后果承担全部赔偿责任。被告急救中心经司法鉴定，对原告何莉莉实施的医疗行为无过错，且与损害后果之间无因果关系，依法不应承担赔偿责任。至于应当纳入本案赔偿范围的各项费用，应依法予以计算：1、对医疗费，按住院及门诊实际产生的金额并扣除生育保险和生育统筹已支付的金额计算，即綦江妇幼保健院产生的金额为29002.62元、急救中心产生的金额为142216.89元、重医附一院产生的金额为11772.57元、西南医院产生的金额为26916.29元；其他医疗机构产生的金额原告何莉莉未举证证明与损害后果具有关联性，不应纳入本案赔偿范围。2、对后续医疗费，按司法鉴定意见确定的金额计算，其中左下肢烫伤后续医疗费为10000元；席罕氏综合征长期激素替代治疗计算至终身（75岁，即从2019年起为38年），为100元/月×12月×38年+1000/年×38年=83600元。3、对住院伙食补助费，根据实际住院期间48天按每天60元计算，其中綦江妇幼保健院和急救中心32天为1920元，西南医院16天为960元。4、对营养费，本院酌情主张2000元。5、对护理费，根据实际住院期间48天按每天120元计算，其中綦江妇幼保健院和急救中心32天为3840元，西南医院16天为1920元。6、对残疾赔偿金和被扶养人生活费，残疾赔偿金根据司法鉴定意见确定的伤残等级七级，按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入34889元计算20年，为279112元；被扶养人生活费依法计算为154585.6元；合计为433697.6元。7、对交通费，本院酌情主张1000元。8、对误工费，按其实际减少的收入70000元计算。9、对治疗烫伤必需购置的弹力束身衣，按实际产生的金额3740元计算，纳入辅助器具费项下。10、对精神抚慰金，根据伤残等级酌情主张10000元。11、对鉴定费，按实际产生的金额15400元计算。上述费用，被告綦江妇幼保健院应当承担90%赔偿责任的费用为：（医疗费29002.62元+142216.89元+11772.57元+后续医疗费83600元+住院伙食补助费1920元+营养费2000元+护理费3840元+残疾赔偿金和被扶养人生活费433697.6元+交通费1000元+误工费70000元+鉴定费15400元）×90%=715004.71元；应当承担全部赔偿责任的费用为：（医疗费26916.29元+后续医疗费10000元+住院伙食补助费960元+护理费1920元+辅助器具费3740元）×100%=43536.29元，加上精神抚慰金10000元，共计应为768541元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告重庆市綦江区妇幼保健院应在本判决生效后十日内给付原告何莉莉赔偿款768541元。二、驳回原告何莉莉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。案件受理费5742元，由被告重庆市綦江区妇幼保健院负担5168元，原告何莉莉负担574元（此款原告已垫付2150元，被告随前款一并给付原告，余款2444元限于本判决生效后七日内直接向本院缴纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员 巫 松二〇一九年十一月七日书记员 雷丹丹