云南省昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0103民初10864号原告：袁安香，女，汉族，1976年4月12日出生，住云南省昆明市官渡区。原告：杨某1，女，侗族，2015年5月28日出生，住云南省昆明市官渡区。法定代理人：袁安香，系杨某1母亲。委托诉讼代理人：周成才、杨云，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市延安医院，住所地云南省昆明市盘龙区人民东路**。法定代表人：谭晶，医院院长。委托诉讼代理人：杨余菊，云南刘胡乐律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：光雪峰，男，白族，1958年2月24日出生，住云南省昆明市五华区，系被告工作人员，特别授权代理。原告袁安香、杨某1诉被告昆明市延安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日受理后，依法适用普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理，原告袁安香及其委托代理人杨云、被告的委托诉讼代理人杨余菊、光雪峰到庭参加了诉讼。现本案已审理终结。原告袁安香、杨某1向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿医疗过错侵权致患者杨某2死亡的各项经济损失473606.81元（包括死亡赔偿金669760元、丧葬费52038.5元、被扶养人生活费162195元、医疗费44183.12元、误工费667元、护理费447元、交通费15000元、住宿费2500元、住院伙食补助费200元、营养费200元、复印费23元，以上合计947213.62元，50%责任为473606,81元〕；二、判令被告向原告承担精神抚慰金10万元；三、判令本案诉讼费、鉴定费26500元由被告承担。事实及理由：患者杨某22018年10月11日因胸痛至被告急诊科就医，随后门诊以“急性冠脉综合征”收住医院心内科。患者入院诊断为：急性心肌梗死、心源性休克、高度房室传导阻滞。入院后被告在局麻下对患者行“冠脉造影+PCI+主动脉球囊反博置入术[TABP手术]+心脏临时起搏器植入术”，术后患者被转入医院重症监护室。2018年10月12日中午12点左右，原告接到被告医院的电话，说是患者病情有变化，患者出现言语不清、伸舌偏左、左侧肢体肌力下降等症状。当原告等人赶到医院后，被告医生告诉原告患者有脑内出血及脑堵塞的可能，需要行头颅CT检查。经检查结果为双侧大脑半球不对称，右额叶见大片高密度影，周围见水肿带，界面清楚，侧脑室较小，中线结构向左偏移，所见幕下小脑、脑干未见明显异常。2018年10月13日凌晨一点多，患者突发呼吸骤停，经被告医生抢救，患者呼吸、心跳未能恢复，后于同日1:58临床死亡。患者死亡后，原告袁安香委托云南鼎丰司法鉴定中心进行尸检鉴定，经鉴定结果为：患者杨某2系急性心肌梗死、颅内出血致急性呼吸循环衰竭死亡。现本病案已经贵院诉前委托云南法医院司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，经鉴定，被告昆明市延安医院在为患者杨某2提供医疗服务过程中存在过错，其过错与患者死亡之间具有因果关系。综上，原告认为患者是因被告的医疗侵权行为导致死亡，被告应就患者死亡向原告承担赔偿责任。故原告为维护自身的合法权益，特此诉讼，望贵院依法判决。被告答辩称：患者于2018年10月11日因突发胸骨胸痛、晕厥，一次性持续胸痛不缓解收治入院，被告急诊科针对患者进行了检查并诊断为急性心梗、心肌梗死，高度房室传导阻滞、心源性休克。患者入院时病情十分危重，死亡风险高，又具有实行心脏手术的手术指征。入院之后当务之急是对其进行冠脉造影以及PCI手术。患方没有告知被告患者曾经摔倒，患者也没有颅脑损伤的征兆。当时当务之急应当对患者的心脏疾病进行手术救治，被告的医疗行为没有过错，符合医疗规范，患者的死亡系心脏疾病危重以及脑部创伤微征，之后二者发展的结果，与被告的医疗行为没有关系，被告已经尽到了合理的诊疗义务，被告在整个救治过程中没有耽误，没有偏差，是完全按照医疗原则做的，被告不该承担责任。原告的诉求没有事实依据，依法应当驳回全部诉讼请求。原告围绕诉讼请求向本院提交了证据，被告核对原件后对证据进行了质证，本院对被告无异议的证据予以确认并在卷佐证，对双方有争议的证据，本院分析认定如下：原告提交的就读证明与居住证、银行流水能相互印证，本院予以确认，本院确认杨某2生前居住、工作均在本市且已经一年以上的事实，对原告提交的复印费票据不予确认。经原告申请，本院委托云南法医院司法鉴定中心对于被告对杨某2的医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及存在多大因果关系进行司法鉴定。该鉴定中心出具了云南法医院司法鉴定中心[2019]LC鉴字第Y-007号法医临床鉴定意见书。鉴定人杨某3出庭接受询问。原告对鉴定意见书真实性、合法性、关联性认可，对鉴定人员陈述无异议，但认为被告应承担同等责任。被告对鉴定意见书及鉴定人陈某不予认可，认为被告的诊疗行为无故错，对杨某2死亡的后果不承担责任，本院认为该鉴定意见书系由具备鉴定资质的鉴定中心作出，程序合法、结论有据，本院对鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均予以确认，并对鉴定意见予以采纳。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：2018年10月11日18时37分，杨某2因胸痛1小时到昆明汤池医院急诊科就诊，考虑“心梗”。后转宜良县人民医院急诊科抢救，行心电图等检查，诊断为急性冠脉综合征。10月12日23时21分，因“胸痛6小时”，以“急性冠脉综合征”收入被告处，在急诊科经心电图等检查诊断为：“急性心机梗死、高度房室传导阻滞、心源性休克”，随即送导管室行急诊PCI术，冠脉造影提示多支冠脉病变，右冠脉闭塞，在右冠脉植入冠脉支架1枚，并行心脏临时起搏器植入术及LABP植入术。此次发病后患者无发热、咳嗽、咯血、呕吐等症状，精神欠佳，二便未解。入院后急诊行行冠脉造影+PCI+主动脉球囊反博置入术[IABP手术]+心脏临时起搏电极植入术。2018年10月13日1时58分，被告宣布杨某2临床死亡。死亡诊断为：1、呼吸循环衰竭；2、急性下壁心机梗死killipIV级；3、心源性休克；4、脑出血，5、III房室传导阻滞；6、肺部感染。10月15日，原告袁安香委托云南鼎丰司法鉴定中心对杨某2进行尸体剖验，死因分析，该鉴定中心经检验，作出云鼎（2018）尸鉴字第1680号司法鉴定意见书，鉴定意见为受检者杨某2系急性心肌梗死、颅内出血致急性呼吸循环衰竭死亡。杨某2在被告处产生的医疗费41728.38(434.72+63.5+41230.16)元。后经原告申请，本院委托云南法医院司法鉴定中心对杨某2病案中被告的医疗行为是否存在过错、过错与杨某2死亡之间是否存在因果关系及存在多大因果关系进行司法鉴定，鉴定意见书分析意见如下：被告为被鉴定人杨某2提供的诊疗行为存在一定过错，过错为：在急诊科就诊及入院后无头面损伤的记录，对其颅脑损伤存在诊断不及时。被鉴定人杨某22018年10月11日行冠脉造影+PCI+主动脉球囊反博置入术[IABP手术]+心脏临时起搏电极植入术后第二天中午，突然出现言语不清、申舌偏左，左侧肢体肌力下降症状，头颅CT查检示双侧大脑半球不对称，右额叶脑出血(28ml）,死亡后经尸体解剖存在颅脑损伤，右额顶枕部颅骨线性骨折（长19cm），相应部位硬脑膜出血，脑组织多灶性挫伤、出血，局部蛛网膜下腔出血伴脑水肿，右侧脑室积血（约50ml），第四脑室积血，脑干周围积血，小脑局部蛛网膜下腔出血，故医方存在的过错与被鉴定人杨某2死亡之间有一定因果关系。但考虑到被鉴定人杨某2在急诊科就诊及入院后，无颅脑损伤引起的神经系统症状体征，且以急性冠脉综合征就诊入院，病情危重，危及生命，有急诊行冠脉造影+PCI+主动脉球囊反博置入术[IABP手术]+心脏临时起搏电极植入术的手术指征，必须进行抗凝治疗，抗凝治疗一定程度会加重颅内出血，出现脑神经系统症状体征后经神经内科、神经外科等多学科会诊，手术风险大，家属已签字“拒绝手术”“不考虑外科手术，不行所有有创抢救措施及心外按压”。综合后，建议医方存在的过错为次要因素，过错责任比例为20%-45%。另查明，杨某2父亲杨玉贤于2012年2月14日去世、母亲杨翠枝于2005年4月22日去世。杨某2与阮云波原系夫妻关系，于2011年7月17日生育女儿阮增莹，两人于2013年1月14日协议离婚。杨某2与原告袁安香于2014年10月16日登记结婚，婚后生育女儿即原告杨某1。诉讼中，阮增莹书面声明放弃主张权利。本案争议焦点在于:被告在为杨某2提供诊疗服务的过程中是否存在过错？被告根据过错程度应承担多少赔偿责任？原告主张的各项费用是否应当得到支持？本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。构成医疗损害赔偿责任须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过错。本案中，杨某2在被告处就诊，与被告之间构成医疗关系。经原告申请本院委托鉴定机构对本案进行了医疗司法鉴定，鉴定机构分析认为被告为患者杨某2提供的诊疗行为存在医疗过错，过错为：在急诊科就诊及入院后无头面损伤的记录，对其颅脑损伤存在诊断不及时。上述鉴定意见能够证明被告的医疗行为存在过错，且过错与杨某2死亡后果存在因果关系，故被告应当对原告的损失承担赔偿责任，鉴定意见认为，医方存在的过错为次要因素，过错责任比例为20%-45%，本院认为，经尸体剖验，杨某2系因急性心肌梗死、颅内出血致急性呼吸循环衰竭死亡，被告对其颅脑损伤存在诊断不及时的过错与杨某2死亡原因有因果关系，本院酌定，被告在次要责任的范围内，对杨某2死亡承担40%的赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。原告主张的各项费用，本院分析认定如下：1、死亡赔偿金669760元，因杨某2生前在城市居住工作，其死亡赔偿金可按云南省2018年城镇居民家庭人均全年可支配收入33488元的标准进行计算，原告主张的死亡赔偿金符合法律的规定，本院予以确认。2、丧葬费52038.5元，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，即2018年城镇国有单位在岗职工年平均工资104077元，以6个月计算，本院确认丧葬费为52038.5元。3、被扶养人生活费162195元，2018年云南省城镇居民人均消费性支出为每年21626元，杨某2死亡时原告杨某1年满三周岁，该项费用计算为162195元。4、医疗费44183.12元，死者杨某2在宜良县人民医院产生的费用2454.74元与被告无关，本院不予支持，杨某2在被告处产生的医疗费41728.38元(434.72+63.5+41230.16)有票据为证，本院予以确认。针对被告认为医疗费系治疗患者原发性疾病产生的，不能免除原告支付医疗费的义务的观点，本院认为被告存在过错，杨某2治疗疾病产生的医疗费，被告应根据过错程度承担部分。5、误工费667元，原告提交的证据不足以证实杨某2实际误工损失，本院参照2018年全年城镇常住居民人均可支配收入33488元的标准确认原告误工费183.5元。6、护理费447元，杨某2的病情严重，确需专人护理，本院参考本市护工报酬水平，按照150元/天确认护理费为300元。7、交通费15000元。原告陈述主张的交通费为杨某2转院治疗的费用，转院产生的交通费与被告无关，但原告就医、处理丧葬事宜确会产生交通费，本院酌情确认交通费为1000元。8、住宿费2500元，原告未提交证据证明其实际支出，本院不予支持。9、住院伙食补助费200元。杨某2住院2天，依据云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准，本院确认住院伙食补助费为200元。10、营养费，鉴于患者病情，加强营养并无必要，本院不予支持。11、复印费23元于法无据，本院不予支持。12、鉴定费26500元有鉴定费发票为据，本院予以确认。综上，本院确认原告因杨某2死亡产生的损失共计为953905.38元，由被告承担40%为381562.15元。针对原告要求精神损害抚慰金100000元的诉讼请求。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告对杨某2的死亡具有过错，原告袁安香系死者的爱人，原告杨某1系杨某2的子女，亲人的死亡必然给两位原告造成较大的精神痛苦，被告应给予适当的精神损害赔偿。综合本案被告的过错程度，本院酌情支持30000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《侵权责任法》第六十条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下：一、被告昆明市延安医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁安香、杨某1损失死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、鉴定费共计381562.15元；二、被告昆明市延安医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁安香、杨某1精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告袁安香、杨某1的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9801元由原告袁安香、杨某1负担3038元、由被告昆明市延安医院负担6763元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后在法律规定的两年内向本院申请强制执行。审 判 长  徐娅琴人民陪审员  吴卫芳人民陪审员  李 波二〇一九年十一月二十八日书 记 员  李雅洁