江西省龙南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0727民初1907号 原告：刘春林，男，1981年8月10日生，汉族，住龙南县。 原告：王晓英，女，1955年1月6日生，汉族，住龙南县。 委托诉讼代理人：钟秋平，江西江龙律师事务所律师。 被告：龙南县第一人民医院，住所地龙南县仙岩大道。 法定代表人：廖昶，院长。 委托诉讼代理人：徐笑怡，江西明理（龙南）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王艳红，江西明理（龙南）律师事务所律师。 原告刘春林、王晓英与被告龙南县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月2日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘春林、王晓英及其委托诉讼代理人钟秋平，被告龙南县第一人民医院委托诉讼代理人徐笑怡到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判决由被告支付丧葬费、死亡赔偿金、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、医疗费、鉴定费等项费用共计778066元。2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2018年9月1日，刘甲鹏因生病被送在龙南县第一人民医院普外科治疗，在保守治疗五天无效，于9月6日进行腹腔镜下探查术，术中出现肠穿孔，溢出大量肠液后转开腹行肠黏连松解术加回肠穿孔修补术，术后出现心跳快，血压低，中心静脉压低，继而出现高热无尿，9月7日早上病情加重，转ICU治疗，9月8日抢救无效死亡。原告认为导致患者死亡，被告方具有以下过错责任：原告认为医方违反法定义务，病历要客观真实，龙南县第一人民医院外科伪造手术记录。根据尸检意见书第五页关于肠的描述：整个肠肿胀，距回盲部7厘米回肠见一手术缝合口长3厘米，距回盲部127厘米回肠见一手术缝合口长4厘米，可见肠穿孔并修补缝合为两处。经咨询法医鉴定人张文书证实这两处缝合口属新近形成。而龙南县第一人民医院提供的手术记录为一处穿孔并缝合。如此重要的手术经过，医师既然少写一处，只能说隐瞒真相，逃避责任。说明此手术记录内容不真实不客观，如果医院认为是真实的病历，请证明其真实性，违反2010年《病历书写基本规范》第三条病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。这不是鉴定机构鉴定的范围，是法律另外规定的赔偿责任。根据第五十八条医疗过错的推定患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。建议推定过错30%。根据求实司法鉴定中心的鉴定结果：医院过错参与度为70%-80%。综上所述，被告具有过错，应当承担100%赔偿责任。为维护原告的合法权益，特诉至人民法院。 原告为支持其主张，提交了下列证据材料：1、原告身份证、户口本复印件；2、入院记录；3、死亡证明、火化证明；4司法鉴定意见书两份；5证明两份及学生手册。 被告答辩称：一、被告龙南县第一人民医院在诊疗过程中存在一定过失，会按照法律规定对合理的费用进行赔偿。但原告的部分诉请要求过高，应当予以核减。1、死亡赔偿金按照农村标准；2、医疗费不应计算；3、精神损害抚慰金标准过高，对于刘甲鹏的死亡被告不是承担全部责任，建议赔偿10000元；4、误工费不予支持，刘甲鹏从入院到死亡只有8天时间，而原告主张的6000元的误工费，平均每天750元明显与事实不符；5、交通费过高，没有提供任何票据，但考虑实际发生，由法庭酌定；6、护理费过高，原告没有提供护理人员的工作及收入相关证据材料，应以80元/天计算，且刘甲鹏在ICU治疗期间的护理费不能计算，因为在ICU病房有医护人员24小时看护，家属不需要也不能进行护理。二、被告只应承担70%的赔偿责任。1、术前知情同意书第七条中已交代“发生并发症而中转开腹”，其中因手术操作而发生肠破裂是粘连性肠梗阻手术的最常见并发症。备选手术方案明确注明：剖腹探查。说明术前被告已充分认识手术可能出现的各种复杂情况并做好防范措施。2、被告确实存在病历书写简单、漏记错误，但尸检报告明确指出腹腔清洁，仅肠管、脏器表面见正常纤维素渗出附着。不能因漏记腹腔冲洗而推定医方未进行充分的腹腔清洗。3、鉴定意见书也描述“感染性休克是外科多见和治疗困难的一类休克”，救治困难，死亡率极高。被告在救治过程中，尽力抢救，并积极请相关科室会诊协同救治，但因病情危重，救治能力和经验不足，患者最终死亡。在术后救治过程中，积极与家属沟通，下达病重、病危通知，建议转上级医院救治，但患者家属拒绝，导致多种告知无法正式形成。 被告为证明其答辩意见，提交了下列证据材料：1、关于刘甲鹏家庭情况报告；2、手术知情同意书、病重告知书；3、病程记录。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定的事实如下： 原告刘春林与刘甲鹏系父子关系，原告王晓英系刘甲鹏之妻。2018年9月1日，刘甲鹏因“腹痛、呕吐伴肛门停止排便排气2天余”进入龙南县第一人民医院普外科住院治疗，初步诊断“1、粘连性肠梗阻；2、肝囊肿”，入院后予禁食、胃肠减压、预防感染、补液等保守治疗，保守治疗4天无效，于2018年9月6日行腹腔镜下探查术，术中探查见回肠中段粘连扭转，近端肠管扩张，予分离粘连时出现肠管穿孔，溢出大量肠液，后转开腹行肠粘连松解术+回肠穿孔修补术，术后出现心率快，血压低等症状，于2018年9月7日早上病情加重转ICU治疗，于2018年9月8日凌晨2时15分经抢救无效死亡。 原、被告产生医疗事故争议后，双方共同委托赣南医学院司法鉴定中心对刘甲鹏的死亡原因进行鉴定，该中心于2018年9月27日作出赣医司鉴中心【2018】尸鉴字第30号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：“死者刘甲鹏符合因急性弥漫性腹膜炎导致感染性中毒性休克而死亡。”经本院委托江西求实司法鉴定中心对龙南县第一人民医院的诊疗行为的过错程度及过错参与度进行司法鉴定，该中心于2019年7月23日作出赣求司【2019】医鉴字第03262号《法医学鉴定意见书》，分析认为“医方未尽到不良后果的防范义务，未尽到高度的注意义务，且病历书写不规范，手术记录过于简单，未及时下达病危通知书告知家属病情，未尽到告知义务，存在过错，过错与患者死亡结局存在主要因果关系…”，鉴定意见：“龙南县第一人民医院在为患者刘甲鹏提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者死亡结局存在主要因果关系，拟定过错参与度为70%-80%。” 另查明，刘甲鹏于1955年10月3日出生，户籍地为赣州市××桃××乡××村岭下小组4号。2018年10月24日，龙南县桃江乡中源村村民委员会出具《关于刘甲朋家庭情况报告》，载明：“刘甲朋户家庭人口4人，家住我村岭下小组，土坯房是唯一住宅且常期一人在家居住。刘甲朋于2017出交通事故后不能务零工，在家务农，其妻王小英因带孙子刘松在桃江学校读书，读书期间在下西门租房住，放假期间回我村岭下务农，其子刘春林装模板并于2011年离婚，独自抚养其子，家庭负担重较为困难。”2019年8月5日，龙南县桃江乡中源村村民委员会出具《证明》，载明：“兹有我村岭下小组村民刘春林，于2013年离婚，独自抚养其子刘松，因刘春林经常外出装模板，其父刘甲鹏在县城下西门租房接送刘松上学。”原告提供钟诗明的书面《证明》，载明：“龙南县桃江乡樟树村村民于2010年7月到现在，长期租住我家私房龙南镇文化街下西门113房。租房十多年间，刘春林及其妻子、小孩以及刘春林的父母住在一起…。”原告王晓英当庭陈述：“他生前做零工，在山上做零工，每天都会回，住在桃江乡洒源樟树岭下。” 以上事实，有原、被告提交的各项证据以及庭审笔录予以佐证。 本院认为，关于被告的医疗过错程度问题，本院委托了江西求实司法鉴定中心进行了司法鉴定，该中心作出的《法医学鉴定意见书》对诊疗过程、医方诊疗行为、因果关系等进行了全面分析，具有相当的科学性及权威性，当事人未提供相反的证据予以反驳，故本院予以采纳。《法医学鉴定意见书》分析认为“医方未尽到不良后果的防范义务，未尽到高度的注意义务，且病历书写不规范，手术记录过于简单，未及时下达病危通知书告知家属病情，未尽到告知义务，存在过错，过错与患者死亡结局存在主要因果关系”，鉴定结论“龙南县第一人民医院在为患者刘甲鹏提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者死亡结局存在主要因果关系，拟定过错参与度为70%-80%”，本院综合考虑本案案情及被告的医疗过错情形等，酌情确定被告承担80%的民事赔偿责任。对原告提出的“被告承担100%的民事责任”的意见以及被告提出的“承担70%的民事责任”的意见，本院均不予采纳。 根据原告的主张、被告的答辩及相应证据材料，本院核定原告的合理损失为：1、死亡赔偿金245820元（14460元/年×17年）。本案中，桃江乡中源村村民委员会出具《关于刘甲朋家庭情况报告》、《证明》前后矛盾，不足以证明刘甲鹏生前的居住情况。原告提供的钟诗明的书面《证明》与原告王晓英本人当庭的陈述意见也相互矛盾，本院不予采纳。因此，原告的证据不足以证明刘甲鹏的收入来源地、生活消费地属于城镇范围，本案应按农村标准计算死亡赔偿金。对原告要求按城镇标准计算死亡赔偿金的意见，本院不予支持。刘甲鹏事发时63周岁，其死亡赔偿金应计算17年。2、丧葬费35386元。3、精神抚慰金，酌定45000元。4、护理费700元（100元/天×7天）。5、误工费、交通费，对办理丧葬事宜人员的误工费及交通费，酌情确定为5000元。6、鉴定费8000元。原告主张的医疗费3000元，无票据证实，本院不予采纳。以上第1－6项损失共计人民币339906元，被告应承担总额的80%即271924.8元（339906元×80%）给原告。 据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、由被告龙南县第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付赔偿款计人民币271924.8元给原告刘春林、王晓英。 二、驳回原告刘春林、王晓英的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人应在生效法律文书指定的履行期限届满之日起两年内申请强制执行。 案件受理费5790元（已减半收取），由原告承担3000元，由被告承担2790元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审判员 王 勇 二〇一九年十一月二十日 书记员 张小华