文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0103民初23017号原告:詹琦，女，1986年9月9日出生，汉族，住重庆市渝中区。委托诉讼代理人：高兵，重庆启瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏飞，重庆启瑞律师事务所律师。被告:重庆国宾妇产医院有限公司，住所地重庆市渝中区上清寺路**，统一社会信用代码91500103678679862A。法定代表人：林弘立，董事长。委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。委托诉讼代理人：王琳，公司员工。原告詹琦与被告重庆国宾妇产医院有限公司（以下简称：国宾妇产医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告詹琦及其委托诉讼代理人高兵、王鹏飞，被告国宾妇产医院的委托诉讼代理人陈启明、王琳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告詹琦向本院提出诉讼请求：1、被告国宾妇产医院赔偿原告詹琦请求法院判令被告向原告赔偿医疗费46616元、住院伙食补助费2300元、住院期间护理费7206元、出院后康复期护理费110747元、误工费163536元、营养费36000元、交通费5000元、残疾赔偿金293068元、被抚养人生活费81157元、续医费15000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费及检查费12856元，以上合计823486元，原告请求被告按40%的比例承担为329394.4元。2、被告应当退还原告的套餐费用19800元。事实与理由：2016年8月9日，原告至被告处进行剖宫产术，并于2016年月10日实施了麻醉手术。在手术过程中，原告感到多次头痛，并有呕吐感，在告知主治医生后，主治医生用药症状消失。手术结束后原告感到眼睛炽热疼痛，告知主治医生后，主治医生认为是原告戴眼镜看电视导致，并未对原告的情况进行充分了解和检查。2016年8月12日中午开始，原告感到头部、颈部剧烈疼痛，当班护士在点滴瓶中加入了某种注射液后稍有缓和，而值班医生更说疼痛原因是落枕导致，依然未对原告进行任何检查。2016年8月14日凌晨，原告突感头痛加剧，被告处提供服务的照顾原告的月嫂看情况后用手掐了原告的虎口穴位，不久原告开始全身抽搐，口吐白沫，然而被告处主治医生仅仅为原告打了镇静剂，无其他应急措施。当日在原告的强烈要求下，原告转院至重庆医科大学附属第一医院进行治疗，入院诊断为:1、脑静脉窦血栓;2、颅内血管畸形;3、脑血管意外;4、剖宫产术后。经住院治疗15天，原告情况好转，期间未再出现抽搐，头痛情况也有明显好转。但原告右侧上身及右上肢仍有活动障碍，至今原告活动仍受限。原告认为，原告在被告处进行手术时，被告未能对原告在手术过程中及手术后出现的不良反应作出及时有效的救护措施，导致原告错过最佳治疗时间，造成了原告目前的身体损伤。因此，被告应当对其在医疗过程中的过错向原告承担赔偿责任。经原告多次与被告沟通协商后仍无法达成一致意见，并于2018年7月25日至被告处及重庆医科大学附属第一医院将住院病历进行封存。此外，原告为生育手术向被告支付了19800元的套餐费用，经司法鉴定被告对原告的损害结果存在过错，并系次要原因，原告因此过错造成有一个七级、两个十级的伤残后果，原告致残后，无法尽到到作为母亲的责任，遭受了很大痛苦。请求法院按40%判决被告承担责任。被告国宾妇产医院辩称，1、对鉴定意见书真实性无异议，但是对文号为45号的鉴定意见书分析和结论有异议，因果关系的过错参与度的量化上，对医院的责任划分过重，比例过高，因为原告是自身罕见疾病，经积极治疗后未能避免的一种结果，发生后医院也进行了观察和处理，在症状明显后也立即进行了转移，医院属于专科医院，并非综合性医院，是限于自身医疗水平和技术条件，根据侵权责任法是属于免责的范畴。鉴定机构认定医院承担次要责任明显偏高，原告要求40%的责任比例不能成立，理由并不充足。医院愿意承担20%的责任比例较为恰当，对双方较为公平。2、原告举示的国宾医院医疗费都是生育小孩的费用，医院对生育小孩不存在过错，该部分费用不应纳入赔偿费用，重医的医疗费用应以发票为准。住院伙食补助费计算天数和基数有异议，天数只能按重医8天计算，基数应当为每天60元。护理费对基数和计算时间有异议，对原告方主张的定残后20年的护理期限不予认可。护理期限为24个月，其中住院期间8天为完全护理依赖，按每天120元计算；院外为部分护理依赖，计算两年按60元每天进行计算。误工费鉴于原告补充提交了劳动合同及收入证明，对其没有异议。营养费过高，依法只能酌情主张。交通费过高，可以结合原告实际门诊天数等估算交通费用。残疾赔偿金无异议。被抚养人生活费计算公式无异议，金额由法院核定。续医费无异议。精神损害抚慰金不认可。鉴定费金额无异议，应该按责任比例分摊。3、套餐费是原告生育小孩的费用，医院不应退还。本院经审理查明的事实如下：2016年8月9日，詹琦因“停经39+4周，要求终止妊娠”入住重庆国宾妇产医院。入院诊断:1、妊娠39+4周孕1产0枕右位待产;2、生殖道支原体感染;3、外阴阴道假丝酵母菌病。詹琦入院后于2016年8月10日10:52时至11:20时行子宫下段剖宫产术。2016年8月12日14:00时，詹琦诉下床活动后头胀痛，以枕部明显。2016年8月13日16:00时，詹琦出现头痛、头胀、双眼发胀不适。2016年8月14日凌晨，詹琦出现抽搐、右侧肢体活动受限，遂转入重庆医科大学附属第一医院，经检查后诊断为颅内静脉窦血栓、薄层硬膜下血肿等。詹琦在国宾妇产医院共计产生医疗费20527.5元，在重庆医科大学附属第一医院共计产生医疗费26088.77元。审理过程中，詹琦申请对国宾妇产医院的医疗行为是否存在过错、其过错与詹琦的损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定；及对伤残等级、误工期限、护理期限及依赖程度、营养期限、后续治疗费进行鉴定。双方抽签选定重庆市法医学会司法鉴定所对上述项目进行鉴定。2019年7月15日，重庆市法医学会司法鉴定所作出渝法医所[2019]临床G鉴字第45号鉴定意见书，结论为：“重庆国宾妇产医院的医疗行为存在过错；重庆国宾妇产医院的过错与詹琦颅内静脉窦血栓形成的损害后果存在因果关系，原因力为次要原因”。该鉴定意见书的分析说明载明：1、2016年8月9日产妇詹琦因“停经39+4周，要求终止妊娠”入住重庆国宾妇产医院，诊断为:妊娠39+4周孕1产0枕右位待产等，于8月10日10:52至11:20行子官下段剖宫产术。鉴定专家组认为，产妇詹琦为足月孕，自行要求剖宫产手术，有相对的剖宫产手术指征。2、结合病历材料及医患双方陈述，产妇詹琦剖宫产术后反复出现头痛症状，且进行性加重。《诊断学》第8版(人民卫生出版社全国高等学校教材)关于头痛的内容指出:1)反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗;2)头痛的病因包括颅脑病变、颅外病变、全身性疾病及神经官能症。鉴定专家组认为，患者出现头痛症状后，医方应进行相应的检查明确头痛病因，并邀请相关科室(如神经内科)进行会诊。医方未针对头痛进行相应的检查以明确病因，亦未邀请相关科室进行会诊，对于詹琦头痛的症状未尽注意义务，存在过错。3、2016年8月14日，詹琦因“头痛3天，右侧肢体抽搐6小时”转入重庆医科大学附属第一医院，诊断为:颅内静脉窦血栓、硬膜下血肿等，行低分子肝素治疗后于2016年8月29日好转出院。《神经病学》第8版(人民卫生出版社全国高等学校教材)关于颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的内容指出:1)脑静脉系统血栓形成(CTV)的发病率相对较低，约为每年(1.5～2.5)/100万;2)病因包括:血液高凝状态:如妊娠和产褥期;3)辅助检查包括:CT、MRI等。患者詹琦颅内静脉窦血栓形成系自身产褥期血液高凝状态所致，且该病较为罕见，在医方当时医疗条件下，难以明确诊断。因此，患者詹琦自身血液高凝状态及该病的诊断难度，是导致其颅内静脉窦血栓形成的主要原因。医方在詹琦反复出现头痛症状的情况下，未针对头痛进行相应的检查以明确病因，亦未邀请相关科室进行会诊，一定程度上延误了治疗时间。因此，医方过错与詹琦颅内静脉窦血栓形成的损害后果存在因果关系，亦是导致该后果的次要原因。综上所述，重庆国宾妇产医院的医疗行为存在过错，其过错与詹琦颅内静脉窦血栓形成的损害后果存在因果关系，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，原因力为次要原因。国宾妇产医院申请鉴定人员出庭作证。鉴定人员针对国宾妇产医院的问题以及鉴定的论述做了进一步的解释和说明。2019年7月15日，重庆市法医学会司法鉴定所作出渝法医所[2019]临床B鉴字第140号鉴定意见书，结论为：詹琦右侧上、下肢肌力4级为七级伤残；詹琦右侧部分面瘫为十级伤残；詹琦左侧额顶叶脑梗死区域软化灶形成为十级伤残。詹琦后续治疗费预计为人民币15000元。詹琦误工期限、护理期限、营养期限均为24个月;在詹琦护理期限内，住院期间需完全护理依赖，院外需部分护理依赖。两次鉴定产生鉴定费及检查费合计12856元。审理中，詹琦举示了《劳动合同书》及收入证明，拟证实其工作单位为浙商新业投资集团有限公司，工作收入为每月6814元，被告质证后表示没有异议。上述事实，有住院病案、重医附一院住院费用汇总清单及证明、《劳动合同书》及收入证明、鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定检查费发票及双方当事人的陈述在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，针对国宾妇产医院的诊疗行为是否存在过错，双方共同选定由重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。该鉴定程序合法，分析说明合理，本院对鉴定结论予以采信。关于詹琦请求返还生育手术费用的问题。詹琦的症状发生在生育手术后，鉴定书分析：“患者詹琦颅内静脉窦血栓形成系自身产褥期血液高凝状态所致，且该病较为罕见，在医方当时医疗条件下，难以明确诊断”。即生育手术院方并无过错，院方的过错在于术后出现头痛症状时，未针对头痛进行相应的检查以明确病因等，一定程度上延误了治疗时间。故本院对詹琦要求返还国宾妇产医院生育相关费用的请求不予支持。关于责任的分担问题。考虑鉴定结论及分析说明原因力为次要原因等因素，本院确定国宾妇产医院承担百分之三十五的责任。关于詹琦诉请的损失，依法计算如下：医疗费，根据重庆医科大学附属第一医院出具的住院费用汇总清单及证明可以确定产生医疗费26088.77元。后续医疗费，据鉴定意见确定为15000元。住院伙食补助费，按每天60元计算确定为900元。交通费，酌情确定800元。鉴定费及鉴定检查费，共计12856元。护理费，据鉴定意见护理期限为24个月，住院期间需完全护理，按每天120元标准计算为1800元；院外部分护理依赖按每天60元计算为42900元，护理费共计44700元。残疾赔偿金293068元、被抚养人生活费81157元，双方均无异议，本院予以确认。误工费，据鉴定意见误工期限为24个月，按6814元/月计算24个月为163536元。营养费，根据本案情况酌定为4000元。上述费用共计642105.77元，国宾妇产医院按百分之三十五承担赔偿责任即为224737元。至于精神损害抚慰金，鉴于国宾妇产医院的医疗行为存在过错，且目前右侧上、下肢及面瘫病情给原告工作生活造成较大痛苦，对其请求精神损害赔偿，本院予以支持，但原告的请求过高，本院酌情确定精神损害抚慰金为20000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第五十四条之规定，判决如下：一、被告重庆国宾妇产医院有限公司在本判决生效后立即支付原告詹琦244737元；二、驳回原告詹琦的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。本案受理费减半收取3120元，由原告詹琦负担800元，被告重庆国宾妇产医院有限公司负担2320元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  唐晨峰二〇一九年十一月十四日书记员  刘学燚