文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0236行初434号原告龙友衡，男，汉族，生于1966年12月2日，住重庆市奉节县。委托代理人郑和平，重庆市奉节县平皋法律服务所法律工作者。被告重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。法定代表人王志清，局长。委托代理人白城君，该局审计稽核科工作人员。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师。第三人奉节县回春煤炭有限公司九盘煤矿，住所地重庆市奉节县白帝镇庙垭村15社，统一社会信用代码915002367748650241。负责人赵成玉。原告龙友衡诉被告重庆市奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人奉节县回春煤炭有限公司九盘煤矿（简称回春九盘煤矿）工伤保险待遇行政给付一案，于2019年5月27日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理后，经当事人各方同意适用简易程序审理，审理过程中发现本案不宜适用简易程序，于2019年5月29日依法转为普通程序。本院依法组成合议庭于2019年6月19日公开开庭审理了本案。原告龙友衡及其委托代理人郑和平，被告县社保局的委托代理人白城君、何伟到庭参加诉讼，第三人回春九盘煤矿经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。被告县社保局的负责人没有出庭应诉。本案现已审理终结。被告县社保局于2019年5月8日作出《奉节县社会保险局关于龙友衡工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]316号）（简称《复函》），认为龙友衡工伤发生在退保之后，且从业期间（2011年11月至你诊断之日）用人单位未依法为其参加工伤保险并按时足额缴费，因按时参保并按时足额缴费是享受工伤保险待遇的必备条件，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）、《重庆市人力资源和社会保障局转发人力资源和社会保障部关于执行若干问题意见的通知》（渝人社发[2013]120）的规定，龙友衡的职业病工伤待遇应由第三人支付。原告龙友衡诉称，原告从2011年3月开始在第三人处上班，第三人于2011年3月2日为原告参加工伤保险，原告在第三人处上班至2012年10月17日，双方解除劳动关系，原告于同日退出工伤保险。2015年7月30日原告被诊断为职业性煤工尘肺壹期，2016年6月1日认定为工伤，2016年11月29日鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇，被告于2019年5月8日作出《复函》，不予支付原告工伤保险待遇。原告认为被告作出的《复函》侵害其合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《复函》，责令被告核定并支付原告的工伤保险待遇（一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金）。原告龙友衡向本院提交了以下证据：1.龙友衡身份证复印件；2.回春九盘煤矿的公示信息；证据1-2证明原告和第三人的主体资格。3.渝疾控职诊字201503544号职业病诊断证明书，证明原告被诊断为煤工尘肺壹期。4.奉节人社伤险认决字[2016]279号认定工伤决定书，证明原告的煤工尘肺被认定为工伤。5.奉节劳初鉴字[2016]810号初次鉴定结论书，证明原告经鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。6.奉节社险函[2019]316《复函》，证明原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告做出的具体行政行为。7.工伤保险参保情况，证明原告的参保时间。8.奉节劳人仲案字[2015]第561号仲裁裁决书；9.证人喻贤梅的证言；证据8-9证明原告在第三人处实际从业2012年10月。10.喻贤梅的参保证明；11.机动车驾驶证复印件；证据10、11证明证人喻贤梅的身份情况。被告县社保局辩称，原告的工伤发生在退保之后，且从业期间（2011年11月至诊断之日）用人单位未依法为其参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费，原告的工伤保险待遇应由用人单位支付。我局作出的《复函》认定事实清楚、适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。被告县社保局向本院提交了以下证据、法律依据：1.事业单位法人证书，证明被告的诉讼主体资格。2.工伤保险参保情况，证明原告朱远明的参保时间。3.重庆市工伤保险待遇申领表；4.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表；5.渝疾控职诊字201503544号职业病诊断证明书；6.奉节人社伤险认决字[2016]279号认定工伤决定书；7.奉节劳初鉴字[2016]810号初次鉴定结论书；8.龙友衡身份证复印件；9.银行卡复印件；10.申请书；证据3-10证明原告申请工伤待遇的事实。11.奉节社险函[2019]316号《复函》，证明被告收到原告申请工伤待遇资料后作出的具体行政行为。法律依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《工伤保险条例》；3.《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）；4.《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）；第三人回春九盘煤矿未到庭陈述，亦未提交证据。经庭审质证，原告举示的证据，被告对证据1-8、10、11的真实性无异议；证据9有异议，认为证人的证词与仲裁裁决书查明的事实不吻合。被告举示的证据，原告对证据的真实性无异议，证据6的证明目的有异议。本院对上述证据认证如下：原告举示的证据，证据1-7、10、11的真实性本院予以确认，证据8、9涉及到原告在第三人处从业时间的认定，应由行政机关在核发程序中对证据的证明效力首先判断，本案中不进行认证。被告举示的证据，证据真实性本院予以确认。经审理查明，原告龙友衡系第三人回春九盘煤矿的采煤工人。第三人于2011年3月2日开始为原告参加工伤保险，2012年10月17日原告退出工伤保险，原告参保期间第三人按时足额缴纳了工伤保险费。2015年7月30日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺壹期。2016年6月1日，原告的煤工尘肺被奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2016年11月29日，原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇（一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金），被告于2019年5月8日作出《复函》，认为原告的工伤发生在退保之后，且从业期间（2011年11月至你诊断之日）用人单位未依法参保并按时足额缴费，原告的职业病工伤待遇应由第三人支付。原告对被告作出的《复函》不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第八条规定：曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定：按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。根据上述规定，被告核发工伤保险待遇时，界定应按《工伤保险条例》的规定分别由工伤保险基金和用人单位支付还是应由用人单位按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准支付时，应查清职工从业期间用人单位是否依法为其缴纳工伤保险费这一基本事实。本案争议焦点为原告在第三人回春九盘煤矿处的实际从业时间，原告认为其2011年3月2日至2012年10月17日在回春九盘煤矿实际从业；被告认为原告在回春九盘煤矿一直从业至其职业病诊断时，第三人在原告从业期间（2011年12月至职业病诊断之日），未依法为原告参加工伤保险并缴纳工伤保险费。本院认为，按照社会保险经办机构工伤保险经办业务管理规程的要求，对工伤职工申请工伤保险待遇首先进行待遇资格审核，通过资格核定后再对伤残待遇等进行审核，本案被告审核原告待遇资格时，对原告从业期间这一基本事实没有进行调查核实，属于认定事实不清，主要证据不足，依法应予撤销。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项之规定，判决如下：一、撤销被告重庆市奉节县社会保险局于2019年5月8日作出的《奉节县社会保险局关于龙友衡工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]316号）；二、责令被告重庆市奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内对原告龙友衡的工伤保险待遇申请重新作出回复。案件受理费50元，由被告重庆市奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  欧 燕人民陪审员  蒋瑞凤人民陪审员  卢先秀二〇一九年十一月二十五日法官 助理  梁艳林书 记 员  陈林源