河南省漯河市源汇区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1102民初3922号原告:王新彦，男，汉族，1973年8月11日生，住河南省许昌县。现住漯河市源汇区。诉讼委托代理人:宋伟强，河南银海律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地:河南省南阳市宛城区张衡路与工农路交叉口。统一社会代码:91411300735520314X（1-1）。负责人:马继伟，总经理。诉讼委托代理人:晁全升，河南许慎律师事务所律师。诉讼委托代理人:晁颖浩，河南许慎律师事务所律师。原告王新彦与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人保公司豫南分公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年9月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王新彦及其委托诉讼代理人宋伟强，被告太平洋人保公司豫南分公司的委托诉讼代理人晁颖浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王新彦向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金100000元；2、判令原、被告双方解除合同，并由被告退回保险费5820元及检查费用7475.92元；3、本案的一切诉讼费用由被告承担。事实与理由:2018年6月29日原告作为投保人，在被告处投保了金佑人生终身寿险(分红型)、××保险。约定原告每年(20次交清)向被告缴纳保险费5820元。合同答订后，原告向被告缴纳保险费5820元。于2019年5月28日，原告在潺河市中医院检查确诊为:“1、肝右叶Ca(肝癌)；2、肝硬化、脾肿大”，后原告住院治疗。次日，原告向被告方报案。2019年6月6日原告出院后向被告申请理赔，但是被告以各种理由拒不赔付。并且于2019年8月16日，被告又在原告银行卡上划走保险费5820元。原告特提起诉讼，要求被告按照保险合同约定，支付原告保险金100000元及退回被告第二次划拨走的保险费5820元及检查费用7475.92元。被告太平洋人保公司豫南分公司辩称，按保险合同系双方当事人真实意思表示，原告在投保时候，应阅读保险条款，了解保险条款的约定，愿意投保本保险，双方应当严格按照合同约定履行责任，承担义务。原告在向我公司申请理赔时，××不符合合同约定的赔偿条件，且原告只有医院的诊断，××理检查，按照合同约定，××理学检查结果明确诊断，为明确本案事实，申请对原告所患××以及是否达到合同约定的理赔条件进行司法鉴定，以明确本案事。请求法院驳回原告诉讼请求。根据当事人提供证据、依据及庭审情况认定本案以下事实：2018年6月29日原告王新彦作为投保人和被保险人与被告太平洋人保公司豫南分公司签订金佑人生终身寿险(分红型)《个人人身保险保险单》和××保险《个人人身保险保险单》。金佑人生终身寿险(分红型)《个人人身保险保险单》载明，每期保费3890元，投保10份，按年(20次交清)，基本保险金额100000元，保险期限：为被保险人终身，合同终止的特殊处理：附加金佑重疾A款（2017版）终止时，本合同同时终止。××保险《个人人身保险保险单》载明，按年(20次交清)，每期保费1930元，投保10份；保险金额：本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额；保险期间与主险合同一致；××保险金（2）若被保险人在本附加险合同或最后一次复效(以校迟者为准)之日起180日内因意外伤害外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。××的定义：××、××状态或在医院初次接受下列手术：恶性肿瘤，指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，以经血管、××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国同统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。该二份保险单保险费合计5820元。合同答订后当日，原告向被告缴纳一期保险费5820元。2019年5月28日，原告王新彦在漯河市中医院作CT检查，该报告单印象：1、肝右叶ca，2、肝硬化、脾大。5月29日住院治疗，入院西医诊断：1、肝占位；2、乙肝后肝硬化。2019年6月6日出院，出院时诊断：1、肝占位；2、乙肝后肝硬化。花费医疗费用7475.92元。2019年7月8日原告王新彦在漯河市中医院再次作CT复查，该报告单印象：1、肝右叶ca，2、肝硬化、脾大。诊断证明书诊断为:1、肝右叶Ca(恶性肿瘤)，2、肝硬化。次日，原告向被告方报案。2019年7月8日原告向被告申请理赔，被告以资料不齐，需进一步核实本次出现真实性，撤案处理。2019年8月16日，被告经中国农业银行授权账号划转原告保险费5820元。原告王新彦为维护其合法权益，特提起诉讼，要求被告按照保险合同约定请求：1、判令被告向原告支付保险金100000元；2、判令原、被告双方解除合同，并由被告退回保险费5820元及检查费用7475.92元；3、本案的一切诉讼费用由被告承担。本院审理认为，保险合同是投保人与被保险人约定保险全力义务关系的协议。保险合同成立后，投保人按照合同交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。保验事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时投保人，被保验人或者受益人应当向保验人提供其所能提供的与确认事故的性质，原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人，被保验人或者受益人补充提供。本案中，原告王新彦作为投保人和被保险人与被告太平洋人保公司豫南分公司签订金佑人生终身寿险(分红型)《个人人身保险保险单》和××保险《个人人身保险保险单》是双方当事人真实意识表示，符合法律规定，本院予以维持。原告王新彦在保险责任期间，经临床诊断患有：1、肝右叶Ca(恶性肿瘤)，2、肝硬化。被告太平洋人保公司豫南分公司以原告缺少病理学检查结果明确诊断为由，不予理赔。××状态或在医院初次接受下列手术。”,对“恶性肿瘤”的解释为“指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，以经血管、××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国同统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。”。××”、“恶性肿瘤”的解释认为只要经专科医生明确诊断、病理学检查结果明确诊断或经临床诊断诊断初次患恶性肿瘤，就已经构成本案保险责任事故的发生，保险人应按照保险合同履行赔偿或者给付保险金义务。××的“恶性肿瘤”的确诊，××理学检查确诊，××理学检查，同时，××理学检查可能发生某些医疗风险，甚至危及患者的生命。本案原告王新彦经专科医生临床诊断患有肝右叶Ca、肝硬化，且临床诊断证明已明确为“恶性肿瘤”，××理学检查诊断的必要性，本院认为被告附加进行病理学检查的条件加重了原告王新彦的风险责任和义务，故被告太平洋人保公司豫南分公司以原告缺少病理学检查结果的明确诊断，不予理赔的理由本院不予支持。被告太平洋人保公司豫南分公司应按保险合同约定承担赔偿或者给付保险金义务。被告太平洋人保公司豫南分公司在保险事故责任发生后，涉案主险合同及本附加险合同应同时终止，在不履行赔偿和给付义务，又经银行授权账号划转原告保险费5820元没有依据，本院亦不予支持，被告太平洋人保公司豫南分公司应予退还。原告王新彦请求被告支付其住院检查费用7475.92元也没有事实和法律依据，本院不予支持。现依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十二条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第九十一条（七）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：原告王新彦与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于2018年6月29日签订金佑人生终身寿险(分红型)《个人人身保险保险单》和××保险《个人人身保险保险单》终止。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司在本判决生效后十五日内支付原告王新彦保险赔偿金人民币100000元。三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司在本判决生效后十五日内退还原告王新彦保险费5820元。四、驳回原告王新彦其他诉讼请求。如未按本判决指定期间的期间给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费2570元减半收取1285元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。并于上诉之日起七日内向河南省漯河市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  刘伟二〇一九年十一月十八日书记员  牛猛