沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初20949号原告：王雪，女，1984年9月19日出生，汉族，住沈阳市沈河区。委托诉讼代理人：齐丽军，系辽宁卓政律师事务所律师。委托诉讼代理人：孔祥鹤，系辽宁卓政律师事务所律师。被告：中国医科大学附属口腔医院，住所地辽宁省沈阳市和平区南京北街**，统一社会信用代码12210000410581178H。负责人：孙宏晨，系该院院长。委托诉讼代理人：黄河，系辽宁申扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：田立坤，女，1967年10月6日出生，汉族，系该院工作人员，住沈阳市皇姑区，身份证号原告王雪与被告中国医科大学附属口腔医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人齐丽军，被告委托诉讼代理人田立坤、黄河均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告医疗费2434.38元、误工费3200元、护理费1386元、住院伙食补助费1200元、交通费1000元、营养费2000,合计11220.38元；2.赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费待鉴定后再确定数额；3.诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年5月19日，原告王雪因左侧髁状突及下颌骨正中骨折到中国医科大学附属口腔医院住院治疗，并于2016年5月23日进行手术，由于此次手术造成原告右眼受损，出现病理反应。王雪的右眼受损与被告人之前的医疗过错存在直接因果关系。根据相关法律规定，原告向贵院提起诉讼，请求支持原告全部诉求。庭审中，原告明确并变更第1、2项诉讼请求为：1.请求判决被告赔偿原告医疗费2434.38元、误工费12996元、护理费1732.80元、住院伙食补助费1200元、交通费3000元、营养费2000元、精神抚慰金1万元、鉴定费1.8万元，合计51363.18元；2.由于原告尚未治疗终结，请求法院保留原告产生后续费用的诉权。被告辩称，对于鉴定报告无异议，但纠纷发生在2016年5月23日手术后，对于原告之前因自身疾病住院期间（2016年5月19日至2016年5月23日共四天）的所有费用，我院均不予承担。医药费以票据记载金额为准。交通费同意承担有票据部分的。鉴定交通费我院只同意承担原告本人和代理人有票据部分，其余人员费用我院不同意承担。原告提交诊断书显示为无业，营业执照也不能证明工资收入，有的单位还赔钱，其主张的误工费于法无据。综上，请求法院依法判决。经审理查明：原告因意外摔伤导致左侧髁突及下颌骨正中骨折，于2016年5月19日8时在被告处入院治疗。2016年5月23日9时30分，原告全麻下行左侧髁突及下颌骨正中骨折切开复位坚固内固定术。术后第1天，原告即出现右眼肿胀疼痛感明显,右眼视力模糊,被告请中国医科大学附属第一医院眼科会诊,药物治疗。原告于2019年5月31日7时无明显不适出院。原告住院期间医嘱单显示，其住院期间均为二级护理，2019年5月23日12点56分至出院为流食。出院后，原告多次（20余次）因右眼视物模糊就诊,诊断为右眼角膜云翳。原告出院后看诊并购买相关药物发生医疗费2129.68元，医嘱休息一周。本案审理过程中，原告申请对本案诊疗行为进行司法鉴定，双方选定的天津迪安司法鉴定中心，于2019年10月15日作出津迪安[2019]临床鉴字第461号司法鉴定意见书，鉴定意见为：中国医科大学附属口腔医院在王雪的诊疗过程中存在过错行为,与王雪右眼角膜上皮剥脱、右眼角膜云翳形成之间存在因果关系,原因力大小建议为主要至全部原因。该鉴定报告载明的“分析说明”如下：2016年5月19日,被鉴定人王雪因意外摔伤3天入住中国医科大学附属口腔医院(以下简称“院方”)治疗,诊断为左侧髁突及下颌骨正中骨折,23日全麻下行左侧髁突及下颌骨正中骨折切开复位坚固内固定术,术后第1天患者出现右眼肿胀疼痛感明显,右眼视力模糊,院方予请中国医科大学附属第一医院眼科会诊,药物治疗。5月31日无明显不适出院。后王雪多次因右眼视物模糊就诊于外院,诊断为右眼角膜云翳。根据王雪入院病史、体征及影像学检查,院方予以左侧髁突及下颌骨正中骨折诊断成立,据此诊断行切开复位坚固内固定术符合诊疗常规,术后行抗炎、营养神经、补液等对症治疗亦无不当之处。术后第一天,王雪出现右眼肿胀疼痛及视力模糊,经眼科会诊检见右眼角膜上皮剥脱、结膜轻充血,予以抗生素眼膏、成纤维细胞生长因子凝胶治疗,好转出院。一周后王雪患眼病情反复,多次就诊治疗未见好转,眼科检查仍见右眼角膜水肿、上皮细胞水泡。造成角膜上皮损伤的原因可能为:眼酸碱烧伤及热烫伤、感染性角膜疾病、药源性眼损害、免疫性眼损害等。另有文献报道,常规消毒液碘伏亦可造成不同程度的角膜上皮损伤。根据病历记载,王雪入院时眼部体征均为阴性,术前病程未记载眼部存在感染征象,可排除感染性角膜疾病所致角膜上皮损伤可能。可引起药源性眼损害的药物包括氯丙嗪、奋乃静、胺碘酮、乙胺丁醇、利多卡因、地、地卡因蛇抗拴酶等等,绝大多数眼部损伤为全身给药所致。翻阅病史材料,王雪入院后未见有上述药物使用记录,且其眼损害为单眼,亦不符合免疫性眼损害表现;未见有眼部酸碱烧伤、热烫伤史。根据院方手术记录记载,王雪手术部位为左耳前、左侧髁突、下颌骨正中等区域,术区较大,皮肤消毒可涉及眼部区域,听证会中明确院方所用消毒剂为卫华康福(0.2%碘伏)。且王雪手术体位为仰卧位,存在消毒液流入眼部的可能。鉴于王雪右眼损伤的发生与手术时间、损伤部位与手术消毒部位均存在关联性,故考虑王雪右眼角膜上皮剥脱的发生由皮肤消毒液入眼所致的可能性最大。此损伤并非难以避免、不可预防的手术并发症,院方存在未尽到谨慎注意义务的过错,与王雪术后即发生的右眼角膜上皮剥脱存在因果关系,原因力大小建议为主要至全部原因。另据2016年7月27日王雪共聚焦显微镜检查报告单记载,其右眼角膜内皮细胞密度为900±39个/mm2;2019年8月5日王雪共聚焦显微镜检查报告单记载,其右眼角膜内皮细胞密度为1372±76个/mm2。因角膜内皮细胞为非可再生细胞,故后期检查结果提示角膜内皮细胞密度高于早期检查结果,该项检查结论的可靠性有待商榷;且王雪直接角膜损伤为角膜上皮剥脱,后期检查提示基质层浸润,基质层与内皮细胞层尚有后弹力层隔离,王雪右眼角膜可能存在的内皮细胞数量异常与本次损伤之间并无合理的医学解释,故不支持两者之间存在因果关系。综上分析认为,中国医科大学附属口腔医院在王雪的诊疗过程中存在过错行为,与王雪右眼角膜上皮剥脱、右眼角膜云翳形成之间存在因果关系,原因力大小建议为主要至全部原因。原告此次鉴定发生鉴定18000元，交通费1006元（原告及其委托诉讼代理人）。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，中国医科大学附属口腔医院住院病案、门诊病历、津迪安[2019]临床鉴字第461法鉴定意见书、医疗费发票、鉴定费票据、车票等证据在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，结论为：中国医科大学附属口腔医院在王雪的诊疗过程中存在过错行为,与王雪右眼角膜上皮剥脱、右眼角膜云翳形成之间存在因果关系,原因力大小建议为主要至全部原因。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。故被告对原告损害承担90%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的病历、医药费收据凭证等，出院后原告门诊医疗费2129.68元，被告应赔偿医疗费1916.71元（2129.68元×90%）。2、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告术后住院8天，被告应赔偿住院伙食补助费为720元（100元/天×8天×90%）。3、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告术后至出院共计误工8天，出院后医嘱休息7天，被告应赔偿误工费1949.44元（52707元/年÷365×15天×90%）。4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告术后住院期间二级护理8天，被告应赔偿护理费1039.7元（52707元/年÷365×8天×1人×90%）。5、交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。综合考虑原告术后看诊次数等情况，本院酌定被告赔偿交通费1500元。6、营养费。根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院酌定被告赔偿营养费450元。7、司法鉴定费及鉴定交通。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，鉴定费18000元，实际发生交通费1006元，共计19006元，被告应赔偿17105.4元（19006×90%）。关于原告主张的精神损害抚慰金，因原告损害程度未评定伤残，故原告该主张于法无据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告王雪医疗费1916.71元；二、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告王雪住院伙食补助费720元；三、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告王雪误工费1949.44元；四、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告王雪护理费1039.7元；五、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告王雪交通费1500元；六、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告王雪营养费450元；七、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告王雪鉴定费（含鉴定交通费）17105.4元。上述一至七项，共计24681.25元，由被告中国医科大学附属口腔医院于本判决生效之日起十五日内一次性给付原告王雪。八、驳回原告王雪的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费257元（减半收取），由被告中国医科大学附属口腔医院负担250元，原告王雪负担7元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  来宾二〇一九年十一月二十八日法官助理王妤馨书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。