黑龙江省宝泉岭人民法院民 事 判 决 书（2019）黑8101民初692号原告：崔传令。委托诉讼代理人：郭良，黑龙江天世律师事务所律师。被告：葛连波。委托诉讼代理人：王冬。被告：中国平安财产保险股份有限公司鹤岗中心支公司。代表人：常兆峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨洋。原告崔传令与被告葛连波、中国平安财产保险股份有限公司鹤岗中心支公司（以下简称平安鹤岗公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月15日立案后，依原告申请依法委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心进行司法鉴定，后依法适用普通程序，于2019年11月5日公开开庭进行了审理。原告崔传令及其委托诉讼代理人郭良，被告葛连波委托诉讼代理人王冬，被告平安鹤岗公司委托诉讼代理人杨洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告崔传令向本院提出诉讼请求：1.原告因交通事故受伤所受损失为医疗费39524.16元、误工费30390.00元、护理费22286.00元、住院伙食补助费4200.00元、营养费4500.00元、鉴定费3930.00元、交通费1528.89元、住宿费148.00元、后续治疗费12000.00、摩托车维修费740.00元，合计119247.05元；被告平安鹤岗公司在死亡伤残赔偿限额内赔偿54442.89元，在医疗费用赔偿限额内赔偿10000.00元，在财产损失限额内赔偿740.00元，减去保险公司垫付医疗费10000.00元，被告保险公司还应赔偿55182.89元；2.被告平安鹤岗公司对超出交强险医疗费用赔偿限额的损失部分赔偿35156.912（50224.16×70%），减去被告葛连波垫付医疗费30000.00元，被告保险公司还应赔偿5156.91元，保险公司总共赔偿60339.80元。3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月9日8时00分，被告葛连波驾驶猛禽牌白色轻型普通货车，沿垦区道路绥滨农场9队鱼池路口由南向北驶入9队路段处实施左转弯时，与沿绥滨农场9队路段由西向东行驶的原告金城铃木牌普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤住院，两车损坏的交通事故。原告受伤后在宝泉岭管理局中心医院住院治疗，诊断为右胫骨开放性骨折、右腓骨下段骨折、右腓骨小头骨折、右侧多发肋骨骨折，共住院42天，发生医疗费39524.16元，被告葛连波垫付医疗费30000.00元，被告平安鹤岗公司垫付医疗费10000.00元。被告葛连波在被告平安鹤岗公司投保交强险及商业险，经黑龙江省宝泉岭农垦公安局交通警察大队认定，被告葛连波负事故的主要责任，原告负事故的次要责任。被告葛连波辩称，原告所阐述的交通事故存在，葛连波确实垫付30000.00元，要求保险公司返还30000.00元，剩余原告要求的合理部分由保险公司依据法律标准给予原告合理赔偿。被告平安鹤岗公司辩称，对交通事故事实及责任划分无异议，被告葛连波驾驶事故车辆在答辩人处投保交强险及商业险，其中商业三者险保额500000.00元，答辩人主张在保险限额内依法赔偿原告合理诉讼请求，具体如下：1、医疗费遵循保险合同，按照国家诊疗医保费用标准进行赔付，经被告查询原告住院用药明细主张剔除医保自费部分为8010.09元；2、伙食补助费同意原告诉请4200.00元赔付；3、二次手术费同意鉴定12000.00元标准赔付；4、营养费主张以50.00元每天鹤岗本地一般司法裁判标准赔付鉴定90天，即4500.00元；以上1-4项答辩人已垫付交强险限额10000.00元，超出部分主张按照责任比例百分之七十赔付。5、误工费主张依原告受伤住院期间，按农林牧渔每天83.00元省内行业标准进行赔付，同意鉴定意见180天赔付；6、护理费同误工费参照83.00元每天行业标准，认可鉴定意见结果；7、交通费依法律规定应为伤者住院或转院产生的交通费，答辩人认为原告应对对应时间、地点的交通费合法有效票据进行举证，对于鉴定产生的交通费用不属于人身损害交通费法律范畴，属于间接损失答辩人主张不予赔偿；8、住宿费答辩人认为也应出具相应的合法有效票据，该部分损失如为鉴定产生的住宿费用，答辩人主张不予赔偿；9、鉴定费答辩人主张依保险合同条款约定间接损失不予赔偿。以上7-9项费用，其中因鉴定产生的费用答辩人认为原告并未构成伤残，且原告负事故次要责任，对其鉴定不利的结果原告应承担相应的费用；10、摩托车修理费答辩人认可原告费用740.00元。原告为证明其主张成立，向本院举示如下4组证据：1.原告身份证复印件1张和户口本复印件2张（与原件核对无异）。证明原告是黑龙江省绥滨农场第21作业区职工身份。被告葛连波对该证据无异议。被告平安鹤岗公司对该证据真实性、合法性无异议，对关联性有异议。该证据为原告个人身份及户籍所在地的信息，并不能体现其作业区职工身份。该证据虽然登记为农场连队职工，但并没有对现阶段固定单位职业类别以及本次事故误工期间的收入损失进行充分的举证，不能依此户口本信息认定原告误工收入损失。2.道路交通事故认定书1份。证明交通事故发生的经过及原告对事故承担次要责任，被告葛连波对事故承担主要责任。二被告该证据的真实性、合法性、关联性均无异议。3.《住院病例》1份47张、《住院病人费用小项统计》1份5张、《诊断书》1张、《医疗住院费票据》1张。证明原告在宝泉岭管理局中心医院住院治疗42天，住院期间支出医疗费39524.16元。被告葛连波对该证据的真实性无异议，对用药部分的合理性有异议，鉴定书上没有体现对用药合理性的鉴定。被告平安鹤岗公司仅对该证据的材料中《住院病人费用小项统计》是否为国家基本医疗保险同类医疗费用标准有异议。4.交通费票据8张、住宿费票据1张、修车费票据9张。证明原告支出交通费1528.89元、住宿费148.00元、摩托车维修费740.00元。被告葛连波对中维新天地宾馆票据有异议，不是正规的发票；对编号05401480、05401481、05401498、05401499的客车票有异议，对其它证据无异议。被告平安鹤岗公司对该证据材料中740.00元修理费无异议，其余的对真实性、合法性、关联性均有异议，其中出租车发票代码02772016号发票登记日期为2018年8月21日为出院后的第二天，非法定交通费住院或转院期间产生的费用。关于客运票编号05401480、05401481、05401498、05401499及出租车发票号为00326379号均无登记日期，不能证明与本案的关联性。对于其它鉴定产生的交通费及住宿费，坚持答辩意见，属于间接损失不予承担，原告有相应的责任和不利于其鉴定的结果，理应承担相应的责任。5.哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》1份。证明支持原告伤后误工期180日，伤后护理期90日（含内固定物取出），其中住院期间2人护理，出院后1人护理，支持伤后营养期90日，支持二次手术取出内固定物费用12000.00元。二被告该证据的真实性、合法性、关联性均无异议。6.哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具的《鉴定费票据》2张，证明支出鉴定费3900.00，邮费30.00元。二被告该证据的真实性、合法性、关联性均无异议。被告葛连波为证明其诉讼主张，向本院举示机动车商业保险单和机动车交强险保单各1份。证明本案事故车辆在被告保险公司处参加商业险和交强险，商业险保额为500000.00元。原告崔传令和被告平安鹤岗公司对该证据均无异议。被告平安鹤岗公司为证明其反驳主张，向本院举示如下证据：1.人伤住院查勘表1份。证明原告及其护理人职业类别为种地，应当按农、林、牧、渔的工资标准计算护理费和误工费，原告妻子沈淑荣签字确认。原告对该证据的证明方向有异议，原告是连队职工，有身份证及户口本可以证实，原告的职业并不是该勘察表所描述的为种地，原告是属于国有企业职工，每年从连队承包土地，并在农闲之余从事其它行业打工，被告保险公司所述误工费、护理费按照农、林、牧、渔的工资标准计算没有事实依据和法律依据，宝泉岭农垦司法实践中，人身损害赔偿都是参照黑龙江省就业人员平均工资给付。被告葛连波对该证据的真实性、合法性、关联性无异议。2.黑龙江省医疗保障局省直医疗保险网上经办服务网询截屏7页及机动车综合商业保险条款1份。证明原告住院期间医疗费用39524.16元中有8010.09元需要自付或完全自付承担，具体各类药品自付比例附住院病人费用小项统计。依据保险条款合同约定第7、8页第26条第（六）、（七）项相关规定，超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，及未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费，保险公司不负责赔偿。原告崔传令对黑龙江省医疗保障局省直医疗保险网上经办服务网询截屏的真实性有异议，该截屏没有相应的公章及负责人签字，也无公正机构公正文书佐证，不能保障其真实性。对机动车综合商业保险条款第26条第（六）、（七）项的真实性、合法性无异议，对证明的问题有异议。该条款系格式合同条款，上面没有被告葛连波签字，对葛连波不具有约束力，此外，对原告所发生的超出基本医疗费用药部分的费用，该费用系由主治医生支配用药，原告作为一名患者并不享有话语权，即使保险公司不予赔偿，那么该部分支付费用也应由被告葛连波给付。被告葛连波对该组证据的真实性无异议，因本案事故车辆是本案被告葛连波次子给参保并且车辆登记所有人也为次子，对保险条款约定内容被告葛连波不知晓，认为原告在住院期间如用药合理，被告保险公司应当给予赔偿，反之不合理部分被告葛连波及保险公司均不予赔偿。本院的认证意见为：原告提供的证据1、2、5、6，二被告均无异议，该证据具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信；证据3、4，二被告虽有异议，但其提供的证据不足以反驳，该证据与双方当事人陈述互相印证，能够证实原告的诉讼主张，具有真实性、合法性与关联性，本院予以采信。被告葛连波提供的证据，原告和被告平安鹤岗公司均无异议，该证据能够证实其反驳主张，具有真实性、合法性与关联性，本院予以采信；被告平安鹤岗公司提供的证据1、2，原告均有异议，该证据不具有关联性，本院不予采信。根据采信的证据及庭审中当事人陈述，本院认定事实如下：2018年7月9日8时00分，被告葛连波驾驶牌轻型普通货车，沿垦区道路绥滨农场9队鱼池路口由南向北驶入9队路段处实施左转弯时，与沿绥滨农场9队路段由西向东行驶的原告崔传令驾驶的金城铃木牌普通两轮摩托车发生交通事故，导致两车不同程度损坏及原告崔传令受伤。当日，崔传令到农垦宝泉岭管理局中心医院住院治疗42天，支出医疗费39524.16元，诊断为右胫骨开放性骨折、右腓骨下段骨折、右腓骨小头骨折、右侧多发肋骨骨折。被告葛连波垫付医疗费30000.00元，被告平安鹤岗公司垫付医疗费10000.00元。同年7月16日，黑龙江省垦区公安局宝泉岭分局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告葛连波负事故的主要责任，原告崔传令负事故的次要责任。葛连波驾驶轻型普通货车在被告平安鹤岗公司投保了机动车交通事故责任强制保险、综合商业保险，其中第三者责任险理赔限额为500000.00元，并投保不计免赔，此次交通事故发生在保险期间。2019年8月5日，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，崔传令右胫骨开放性骨折、右腓骨下段及腓骨小头骨折内固定术后、肋骨骨折（少于6根）均不构成伤残，其所受损伤的医疗终结时间为伤后治疗6个月，误工期限为伤后180日，护理期限为伤后90日（含内固定物取出），住院期间护理人数2人，出院后1人护理，营养期限为伤后90日，支持二次手术取出内固定物费用，约12000.00元或按合理发生额度计算。崔传令支付鉴定费3900.00元、邮寄费30.00元及交通费368.60元。上一年度（2018年度）黑龙江省国民经济和社会发展统计数据，城镇非私营单位就业人员年平均工资60780.00元，城镇居民人均可支配收入29191.00元，省政府工作人员出差伙食补助费每日100.00元。本院认为，根据统计数据并依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》规定核算，原告崔传令因此次交通事故受伤所受的损失为：医疗费39524.16元、误工费30390.00元（2018年黑龙江省城镇非私营单位就业人员年平均工资60780.00元÷12个月÷30天×180天）、住院期间护理费14182.00元（2018年黑龙江省城镇非私营单位就业人员年平均工资60780.00元÷12个月÷30天×42天×2人）、出院后护理费8104.00元（2018年黑龙江省城镇非私营单位就业人员年平均工资60780.00元÷12个月÷30天×48天×1人）、住院伙食补助费4200.00元（省政府工作人员出差伙食补助费每日100.00元×住院42天）、后续治疗费12000.00元、营养费4500.00元（每日50.00元×90天）、鉴定费用4446.60元（鉴定费3900.00元＋邮寄费30.00元＋交通费368.60元＋住宿费148.00元）、交通费1160.29元（住院急救中心120车费700.00元＋出院打车460.29元）、车辆修理费740.00元，共计119247.05元。原告崔传令与被告葛连波承担责任的比例，结合交警部门事故责任认定，本院酌定原告崔传令负30%，被告葛连波负70%。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件司法解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告葛连波驾驶的机动车在被告平安鹤岗公司投保了交强险和商业保险，被告平安鹤岗公司应在交强险范围内赔偿原告崔传令的损失，再按保险合同约定在商业保险限额500000.00元内，按被告葛连波应当承担的比例赔偿原告，不足部分由原告崔传令与被告葛连波按过错比例分担。原告要求被告平安鹤岗公司在交强险限额内支付医疗费10000.00元，误工费30390.00元，护理费22286.00元，交通费1160.29元，修理费740.00元，减去被告平安鹤岗公司已垫付医疗费10000.00元，剩余54576.29元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持；原告要求被告平安鹤岗公司在商业机动车第三者责任险限额内支付医疗费29524.16元，住院伙食补助费4200.00元、后续治疗费12000.00元、营养费4500.00元、鉴定费3900.00元、邮寄费30.00元、鉴定过程中发生的交通费368.60元、住宿费148.00元，合计54670.76元的70%即38270.00元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持，上述两项合计92846.29元。被告葛连波应承担的赔偿责任，由平安鹤岗公司在保险责任限额内承担，向原告支付，因此，葛连波垫付给原告崔传令的30000.00元，原告应予返还；《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告平安鹤岗公司提供的证据不能证明其对免除条款向投保人作出明确的说明，并且受害人因交通事故受伤进行治疗，用药的种类和剂量已不属于其控制的范围，且从保护受害人人身健康权的角度出发，保险公司也不应通过合同约定对用药范围予以限制。故其提出超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险合同同类医疗费用标准的费用部分，不负责赔偿的反驳请求，无法律依据，本院不予支持；被告平安鹤岗公司提出误工费、护理费按农林牧渔每天83.00元省内行业标准进行赔付的反驳请求，无法律依据，本院不予支持；被告平安鹤岗公司提出鉴定费及鉴定过程中发生的费用不属于原告直接损失，不予理赔的反驳请求，《中华人民共和国保险法》第六十四条规定“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”鉴定费属于必要费用，应由保险公司承担。并且鉴定费用系机动车交通事故受害人因本次交通事故而产生的损失，是为了查明案件事实，确认案件的损失而进行的，属于交强险赔偿的范围，保险公司所称的不应当赔付鉴定费的主张无法律依据，法院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司鹤岗中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告崔传令各项损失92846.29元；二、原告崔传令于本判决生效后十日内返还被告葛连波垫付款30000.00元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2121.00元，由被告葛连波负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省农垦中级法院。审 判 长  冯昌秋人民陪审员  郎清芝人民陪审员  耿国发二〇一九年十一月二十六日书 记 员  李海凤