宝鸡市金台区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)陕0303民初537号 原告朱莉莉，女，生于1968年12月1日，汉族，住宝鸡市金台区。 委托代理人王雅（系朱莉莉女儿），女，生于1990年8月11日，住宝鸡市渭滨区。 委托代理人李峰，陕西宝吉律师事务所律师。 被告宝鸡市中医医院，住所地宝鸡市金台区宝福路43号。 法定代表人江奎，任院长。 委托代理人石宝林，陕西正泰律师事务所律师。 委托代理人丁永杰，该院医生。 原告朱莉莉与被告宝鸡市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开进行了审理。第一次庭审，原告及其委托代理人王雅、吴智丰，被告委托代理人石宝林、韩聪到庭参加诉讼；第二次庭审，原告及其委托代理人王雅、变更的委托代理人李峰，被告委托代理人石宝林及变更的委托代理人丁永杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称，2018年8月3日，原告因左下肢疼痛前往被告医院外科就诊并住院治疗，经诊断为左下肢静脉曲张伴血栓。同年8月6日，被告医院对原告进行麻醉手术治疗，术后原告陆续感觉腹部、左侧乳房疼痛不止，医生建议去皮肤科就诊。被告医院误诊为顿挫性带状疱疹。2018年10月，原告皮肤淤青鼓包又去被告医院就诊，经检查发现左侧胸部有金属异物穿过心脏已至耳下。2018年10月9日，原告至被告医院外科住院治疗，当天被告医院告知原告转至西安交通大学第一附属医院手术。当晚原告至西安医院住院治疗，之后原告接受心脏及开胸骨手术，取出1.5米长手术器材导丝。2018年10月18日原告从西安出院后再次入住被告医院治疗至2018年12月12日。原告伤情经法医司法鉴定构成九级伤残、误工期为210天、护理期为100天、营养期为90天以及全部原因力等。原告认为，被告医院违反诊疗规范，在术后未清点手术器材导致原告二次手术的病痛，应当赔偿所有损失。故原告诉至法院请求依法判决：1、被告赔偿原告各项损失共计437396元（其中医疗费24146.52元、住院伙食补助费3780元、营养费2700元、后续治疗费114148.38元、误工费25200元、护理费19620、残疾赔偿金133276元、精神损害抚慰金10万元、住宿费718元、交通费2361.10元、鉴定费11192元、辅助器具费254元）；2、被告承担本案诉讼费用。 被告辩称，原告陈述的就医过程情况属实，确因技术原因导致医疗器物遗留造成原告伤害。原告因此花费医疗费用的基本事实认可，对于鉴定意见书也认可。被告同意按照法律规定及证据情况对原告的合理损失承担赔偿责任。第一次结算后部分无法确定，第二次住院原告预交2000元认可。在西安住院被告垫付4万元，原告自费11257.25元认可。辅助器具费票据认可，住宿费、交通费认可。处方药中198元票据认可，其他都不认可。原告身份证地址以及农合报销情况可以表明原告系农业人口，所以原告应按照农村标准计算伤残赔偿金和误工费。护理天数和人数认可，护理标准不认可。原告伤残等级固定不需要后续治疗的费用。精神损害抚慰金应不超过3万元的标准。 经审理查明以下法律事实，2018年8月3日，原告因左下肢疼痛前往被告外科就诊并住院治疗17天。2018年8月6日行左侧大隐静脉高位结扎、腔内激光治疗、点状剥脱术治疗。术后原告发现左肋部持续疼痛。出院诊断为：1、左下肢静脉曲张伴血拴形成（左）；2、2型糖尿病；3、顿挫性带状疱疹。2018年10月8日，原告因不适前往被告皮肤科就诊，经检查发现左侧胸腔存在线状金属异物。2018年10月9日，原告前往被告外一科住院治疗1天，出院诊断为：胸腔异物、2型糖尿病。当天原告又转院至西安交通大学第一附属医院住院治疗9天，行全麻下心脏异物取出术取出导丝，出院诊断为：心脏异物。2018年10月18日原告再次入住被告外一科住院治疗54天，出院诊断为：1、开胸异物取出术后；2、左下肢静脉曲张术后；3、2型糖尿病；4、过敏性皮炎。原告第一次住院新农合报销后自费支出医疗费9008.87元；第二次住院时原告支出医疗费2000元；第三次西安住院时原告支出医疗费11257.25元， 本案诉讼中，原告申请对被告在诊疗行为中是否具有医疗过错及是否存在因果关系、原因力大小，伤残等级等进行司法鉴定。经宝鸡市中级人民法院委托，陕西正义司法鉴定中心于2019年7月12日做出鉴定意见，确定被告的医疗行为存在以下过错：院方手术方式选择恰当，由于院方手术过程中存在失误，将导丝遗留患者体内，造成患者自身痛苦及二次开胸开心脏手术取出导丝，院方的手术失误与患者在交大一附院施行手术有直接因果关系，院方存在全部过错。鉴定结论为：1、被告的诊疗行为存在过错，过错与患者的损害后果有直接因果关系，其过错具有全部原因力。2、原告心脏异物取出术后属九级伤残。3、原告的误工期限为210天，护理期限为100天，营养期限为90天。 认定上述事实的证据有： 一、双方当事人陈述； 二、原告提供的原告身份证复印件；2018年8月3日被告医院住院病案；2018年10月8日在被告处的彩超诊断报告单及检查影像、导丝图片；司法鉴定意见书；2018年10月9日西安交通大学第一附属医院住院病案及诊断证明、2018年10月19日被告医院住院病案；宝鸡市中心医院检查报告单；医保新农合住院结算单、预交款收据、住院费票据、门诊收费、处方、购药发票、购药小票、丈夫王明顺借记卡历史明细单；鉴定费、专家费票据；住宿费票据；辅助器具压腹带小票、药店支付截屏；宝鸡市陈仓园一区物业管理处居住证明、丈夫王明顺房产证、职工家属证、城镇待业人员证；交通费票据。 三、被告提供的原告三次在被告处住院病案资料。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告作为医疗机构选择手术方式符合诊疗规定，但医务人员在手术过程中误将医疗器械中的导丝遗留患者体内，术后清点过程也未能发现及时采取措施，未尽到谨慎的注意义务。本案经司法鉴定确定被告的手术失误与原告施行取出心脏异物手术有直接因果关系，被告过错具有全部原因力。因此，本院认为原告因医疗损害而产生的经济损失应由被告按照其过错承担全部的赔偿责任。 对于原告主张的各项损失，本院认定意见如下： 一、医疗费：本院认为，原告第一次住院新农合报销后自费支出医疗费9008.87元系治疗其原发性疾病费用，与本案无直接关联性，因此对其第一次医疗费不应计入损失范围内，应当予以扣除；第二次住院时原告支出医疗费2000元，系医疗损害后造成的直接损失；第三次西安住院时原告支出医疗费11257.25元，其余为被告支付；第四次住院费用原告未列为诉请，故本院不予处理。原告出院后支付门诊医疗费均系正规门诊医疗票据应予支持，共计1466.68元，此外原告依据处方购药支出198元，被告当庭认可。对于已经支出的第二、第三次住院费、门诊医疗费、购药费共计14921.93元属法定赔偿范围，本院予以支持。 二、误工费：本院认为，原告的误工期间经司法鉴定应认定为210天。原告当庭出示城镇居民待业证及陈仓园物业居住证明、丈夫王明顺房产证、职工家属证，本院认为原告现年50周岁，为城镇职工家属并长期居住在城镇，从事不固定工作情况属实，但原告主张误工费每天120元过高，本院认为原告虽然在城镇居住但工作并不固定，依据当地劳动力市场价格酌定工资每天100元为宜。依据误工时间210天计算100元每天，则原告误工费为21000元，本院予以支持。 三、护理费：本院认为，原告住院期间需护理应为客观需要，其护理期限经司法鉴定评定为100天。因为原告未提供护理人的工作及收入减少证明，故对于原告护理费本院参照当地护工市场价按西安每天120元，宝鸡每天100元予以认定。原告主张在西安住院9天期间因开胸手术需两人护理，被告予以认可，本院予以认定。本院认为护理费，应按西安住院护理9天计算2人乘以每天120元为2160元，其他护理期91天计算1人乘以每天100元为9100元，护理费合计为11260元，本院予以支持。 四、住院伙食补助费：原告产生医疗损害后的三次住院共计63天，按照本地国家机关出差人员标准每天60元计算为3780元。本院予以支持。 五、营养费：考虑到原告的实际伤情，本院酌情按每天20元计算其营养费，经司法鉴定原告营养期限为90天。原告营养费为90天计算每天20元为1800元。原告主张过高部分，本院不予支持。 六、伤残赔偿金：原告本为农业户口，但依据其提交的城镇居民待业证及居住证明、房产证、职工家属证，可以证实原告为城镇职工家属并长期居住在城镇，从事不固定工作的情况，应当参照城镇户口计算其残疾赔偿金，原告伤情经鉴定构成九级伤残，应按照2018年度陕西省城镇居民人均可支配收入33319元计算，原告现年50周岁计算20年乘以20%应为133276元，原告主张不违反法律规定，本院予以支持。 七、鉴定费：原告因鉴定伤情支出鉴定费8192元及专家费3000元为客观事实，并有相关票据为证，故对于原告鉴定费用损失共计11192元，本院予以支持。 八、住宿费：原告因到外地住院、鉴定支出住宿费用为实际发生费用，该项请求符合法律规定共计718元，本院予以支持。 九、交通费：原告因伤多次住院、检查产生交通费用为客观事实，本院根据原告的伤情酌情予以认定600元。 十、残疾辅助器具费：原告因手术后需要辅助器具压腹带治疗，陆续购买两条共计254元，被告当庭认可，本院予以支持。 十一、后续治疗费：原告主张后续治疗费为10万元，但被告当庭表示不愿支付。本院认为该项费用尚未发生，原告可待后续治疗费用实际发生后另行主张该项费用，本次诉讼中本院不予支持。 十二、精神损害抚慰金：本院认为被告存在医疗过错造成原告身体损害，致原告九级伤残的后果，给原告带来精神痛苦是客观存在的。经鉴定被告过错为全部原因力，故本院根据本案实际情况及本地生活水平，酌情予以支持30000元。 上述各项合计为228801.93元，被告根据责任应承担全部责任，赔付原告以上所有损失。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条之规定，判决如下： 一、被告宝鸡市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱莉莉医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、住宿费、交通费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金，共计人民币228801.93元。 二、驳回原告朱莉莉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的履行期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7862元，由原告朱莉莉负担2862元，由被告宝鸡市中医医院负担5000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于宝鸡市中级人民法院。上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  杨 云 人民陪审员  华国强 人民陪审员  王芳霞 二〇一九年十一月十九日 法官 助理  杨 乐 书 记 员  王佳于