文书内容重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0106民初6878号原告：周万书，女，1968年6月26日出生，汉族，住重庆市江津市。委托诉讼代理人：张朝宗，重庆市九龙坡区走马法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：雷某某（社区推荐），男，住重庆市九龙坡区。原告：毛某1，男，2002年6月6日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：张朝宗，重庆市九龙坡区走马法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：雷某某（社区推荐），男，住重庆市九龙坡区。原告：詹跃莉，女，1989年7月16日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：张朝宗，重庆市九龙坡区走马法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：雷某某（社区推荐），男，住重庆市九龙坡区。原告：刘洪富，女，1945年1月26日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：张朝宗，重庆市九龙坡区走马法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：雷某某（社区推荐），男，住重庆市九龙坡区。被告：中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥二村**，组织机构代码74745960。法定代表人：吴昊，该院院长。委托诉讼代理人：杨益强，重庆索通律师事务所律师。被告：重庆市江津区中心医院，住，住所地重庆市江津区鼎山街道江州大道**一社会信用代码125003814505538179。法定代表人：孙贵银，该院院长。委托诉讼代理人：曹明祥，重庆宇广律师事务所律师。委托诉讼代理人：李霞，重庆宇广律师事务所律师。原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富与被告中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院、重庆市江津区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月28日立案受理后，依法适用简易程序开开庭进行了审理。原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富及其委托代理人秦廷勇，被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院的委托代理人杨益强，被告重庆市江津区中心医院委托诉讼代理人李霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富向本院提起诉讼请求，要求判决由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告因詹光禄死亡产生的医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等费用合计427864.96元。事实和理由，原告毛某1、詹跃莉之父詹光禄于2018年1月8日、因右腰腿痛到被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院就诊，并以“腰椎四、四椎间盘突出，伴椎管狭窄”住院治疗42天。住院经检查，詹光禄双侧肾上腺“肿块影”，泌尿科会诊考虑恶性肿瘤可能。于2018年1月8日行腰四、五微创下经关节突椎间融合术，术后病情无好转，并出现右侧椎积液，经多次穿刺，2018年2月7日经行皮内镜下腰四、五椎间髓核切除术，术后右下肢疼痛有所缓解，但腰痛持续存在，2018年2月13日发现詹光禄右肺上叶，以及腹膜后淋巴结等，多出淋巴结肿大，倾向癌灶转移，后出现恶病质表现，大小便功能障碍，于2018年2月18日出院。2018年3月23日，詹光禄到重庆市江津区中心医院住院8天，2018年4月1日詹光禄死亡。被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院在对詹光禄的诊疗过程中，存在严重的医疗过错行为，对詹光禄死亡后果应当承担赔偿责任。被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院辩称，詹光禄在被告处就医属实。同意依法赔偿。被告重庆市江津区中心医院辩称，本被告不是适格的主体，要求驳回对本被告的诉讼请求。原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富围绕诉讼请求提交了以下证据：住院病历，住院证，医疗费发票，费用清单，亲属关系证明，死亡注销户口证明，水域滩涂养殖使用证，鉴定费发票，重庆市江津区公安局双福派出所证明一份，司法鉴定意见书一份。拟载明：1、医疗费，原告从2018年1月8日到2月18日在新桥医院住院42天，自付医疗费79763.9元，在江津医院住院8天自付医疗费6500元，上述50天住院期间的医疗费合计86263.9元。2、住院伙食补助费50天×32元/天=1600元；3、护理费83天（从2018年1月8日到4月1日詹光禄去世共83天）×120元/天=9960元。4、误工损失6106（社评工资）÷30天×83天=16893元；死者詹光禄死亡时年满52周岁，是农转非，从事养鱼，死亡时已经是城镇户口，取得了农业部发的水鱼域滩涂养殖使用证，承包经营期限从2008年9月28日到2017年12月31日止。5、司法鉴定费8850元，司法鉴定复印费157元，合计9007元。6、精神损害抚慰金50000元。7、被扶养人生活费7246.20元，被扶养人毛某1，2002年6月6日出生，系死者儿子，死者死亡时毛某1年满15周岁，24154元/年×3×30%（促进作用的比例）÷2=10865.25元。8、交通费600元；9、死亡赔偿金209334元，34889元/年×20年×30%。10、丧葬费10990.80元，6106×6个月×30%，上述费用合计405513.95元。被告中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院对上述证据真实性均无异议，由法院依法认定。1、对病历真实性无异议，认可其在新桥医院住院42天，江津医院住院8天，共计50天。2、认可其在新桥医院医疗费为79763.9元，在江津医院住院8天自付医疗费6500元，上述50天住院期间的医疗费合计86263.9元。3、对住院伙食补助费50天×32元/天=1600元，予以认可；4、对护理费83天（从2018年1月8日到4月1日詹光禄去世共83天）×120元/天=9960元，予以认可。5、对误工损失6106（社评工资）÷30天×83天=16893元；死者詹光禄死亡时年满52周岁，是农转非，从事养鱼，死亡时已经是城镇户口，取得了农业部发的水鱼域滩涂养殖使用证，承包经营期限从2008年9月28日到2017年12月31日止。予以认可。6、对司法鉴定费8850元，司法鉴定复印费157元，合计9007元，予以认可。7、对精神损害抚慰金50000元，过高，根据本案的因果关系，认可2万元。8、对被扶养人生活费7246.20元，被扶养人毛某1，2002年6月6日出生，系死者儿子，死者死亡时毛某1年满15周岁，24154元/年×3×30%（促进作用的比例）÷2=10865.25元，予以认可，但责任比例只认可10%。9、交通费600元，予以认可。10、死亡赔偿金209334元，34889元/年×20年×30%，予以认可，但只认可10%的责任比例。11、丧葬费10990.80元，6106×6个月×30%，予以认可，但只认可10%的责任比例。12、上述费用除精神损害抚慰金以外，其他费用计算标准予以认可，但是其比例应该按照司法鉴定意见书轻微责任比例10%进行计算。被告重庆市江津区中心医院认为，由于其不是适格的主体，对原告的证据及诉讼请求由法院依法认定，坚持要求驳回对我们的诉讼请求。被告中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院、重庆市江津区中心医院没有提供证据。原被告双方提供的证据，经双方质证及本院审查认定，对真实性予以确认，对关联性和证明力大小，本院结合案情综合评述。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月8日，詹光禄因右腰腿痛到被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院就诊，并以“腰椎四、四椎间盘突出，伴椎管狭窄”入院治疗42天。住院治疗中经检查詹光禄双侧肾上腺“肿块影”，泌尿科会诊考虑恶性肿瘤可能。于2018年1月8日行腰四、五微创下经关节突椎间融合术，术后病情无好转，并出现右侧椎积液，经多次穿刺，2018年2月7日经行皮内镜下腰四、五椎间髓核切除术，术后右下肢疼痛有所缓解，但腰痛持续存在，2018年2月13日发现詹光禄右肺上叶，以及腹膜后淋巴结等，多出淋巴结肿大，倾向癌灶转移，后出现恶病质表现，大小便功能障碍，于2018年2月18日出院。2018年3月23日，詹光禄到重庆市江津区中心医院住院8天，2018年4月1日詹光禄死亡。詹光禄在被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院住院治疗42天，产生自付医疗费为79763.9元，在重庆市江津区中心医院住院8天，产生自付医疗费6500元，产生自付医疗费合计为86263.90元。另查明，原告周万书是詹光禄的妻子，周万书和詹光禄夫妻婚生一子毛某1，一女詹跃莉；原告刘洪富系詹光禄的母亲。原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富系詹光禄的第一顺序继承人。詹光禄死亡时年满52周岁。被扶养人毛某1，2002年6月6日出生，詹光禄死亡时毛某1年满15周岁。审理中，原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富不要求追究重庆市江津区中心医院的医疗责任，认为鉴定机构已经明确口头向原告告知重庆市江津区中心医院没有过错，所以放弃对重庆市江津区中心医院医疗过错。至于本案中，重庆江津中心医院是否为适格的主体，由法院依法判决。经原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富申请、本院依法委托重庆市獒鉴司法鉴定所对被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院在对詹光禄的诊疗活动中是否存在未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务的过错，如果有过错，该过错与詹光禄死亡的因果关系，以及詹光禄自身疾病参与度进行司法鉴定；2019年8月27日该鉴定中心作出渝獒鉴法医临床鉴字第334号司法鉴定意见书认为：2018年1月8日詹光禄因右腰腿痛，五天，加重二天，经CT检查诊断为腰椎退行性病变，腰四后缘及右侧横突可疑骨折等，詹光禄为求进一步诊疗到被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，该院以“腰椎四、四椎间盘突出，伴椎管狭窄”住院，检查发现双侧肾上腺：“肿块影”，泌尿科会诊考虑恶性肿瘤可能。于2018年1月8日行腰四、五微创下经关节突椎间融合术，术后病情无好转，并出现右侧椎积液，经多次穿刺，2018年2月7日经行皮内镜下腰四、五椎间髓核切除术，术后右下肢疼痛有所缓解，但腰痛持续存在，2018年2月13日发现詹光禄右肺上叶，以及腹膜后淋巴结等，多出淋巴结肿大，倾向癌灶转移，后出现恶病治表现，大小便功能障碍，于2018年2月18日要求出院，2018年3月23日到重庆市江津区中心医院住院至3月31日出院，2018年4月1日詹光禄死亡。分析认为：1、“詹光禄腰四五椎间盘突出伴椎管狭窄，恶性肿瘤全身多处转移”的诊断成立，针对诊断明确，且临床症状突出者，在排除对恶性肿瘤病灶，造成进一步不利景影响的前提下，可以施行微创椎间盘摘除手术，以改善患者临床症状，并提高其生存质量。但根据詹光禄的病情，其2018年1月8日CT片已经提示：詹光禄的椎体后缘骨质有缺损，该节段椎体恰是手术操作区域，医方应当事先明确手术区域的椎体病变性质，对手术必要性和风险性进行进一步全面评估，并与家属充分沟通交流，更加符合医疗规范及常规。2、詹光禄术后反复腰痛，第二次术后症状加重，应当考虑为腰椎间盘突出对神经根的刺激，椎管内、外恶性肿瘤转移灶损害脊髓或神经根等因素，以上因素系詹光禄自身疾病。3、手术及创伤必然导致人体抵抗力下降，詹光禄最后的死亡与恶性肿瘤全身转移有关，但抵抗力下降促进其死亡进程。4、被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院存在以下诊疗行为欠规范的过错，在信息不对称的情况下，中国人民解放军第三军医大学第二附属医院仅凭患者家属“强烈要求”即安排对詹光禄实行腰椎手术，显然不够谨慎，手术使詹光禄原本已患有的恶性肿瘤、已有转移的詹光禄，全身抵抗力进一步下降，促进并加速了詹光禄病情走向恶化的进程。中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对詹光禄的诊疗行为存在：“诊疗行为欠规范”的过错。鉴定意见为：中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对詹光禄的诊疗行为存在“诊疗行为欠规范”的过错，手术促进并加速了詹光禄病情走向恶化的进程。符合医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起到诱发、轻微或促进作用。产生鉴定费8850元，由原告垫付。审理中，原告认为被告至少应赔偿损失30%；被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院认为，认可司法鉴定意见明确了本案的损害后果即詹光禄死亡系自身的原因导致，被告方的因素仅为诱发、轻微或促进作用。因双方当事人对责任以及赔偿的金额分歧较大，调解未成。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情法定紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施。对需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取代其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员在医疗活动中没有履行说明义务，但未造成患者人身损害的，患者请求医疗机构承担损害赔偿责任的，不予支持。关于被告重庆市江津区中心医院的责任问题，因原告没有提供证据证明被告重庆市江津区中心医院存在侵权行为，故依法驳回原告对被告重庆市江津区中心医院的起诉和请求。关于被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对詹光禄的诊疗行为是否存在过错以及与詹光禄死亡后果是否有因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市獒鉴司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，鉴定意见依据充分，理由明确，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。重庆市獒鉴司法鉴定所出具的鉴定意见认为，被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对詹光禄的诊疗行为存在“诊疗行为欠规范”的过错，手术促进并加速了詹光禄病情走向恶化的进程。符合医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起到诱发、轻微或促进作用。本院据此认为，被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对詹光禄的诊疗行为存在过错，对詹光禄的死亡后果依法承担相应民事赔偿责任。根据鉴定意见，本院酌情认定由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对詹光禄的死亡后果承担20%的赔偿责任。至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。医疗费，詹光禄住院期间，其自付医疗费凭据计算为86263.90元。死亡赔偿金，因詹光禄死亡时年满52周岁，原告系城镇居民，故对死亡赔偿金可计算为697780元（34889元/年×20年）。丧葬费，原告请求按照每月6106元的标准计算6个月，不违反法律规定，丧葬费可计算为36636元（6106元×6月）。住院伙食补助费，可按住院50天，原告请求每天32元不违反法律规定，可计算为1600元。被扶养人生活费，被扶养人毛某1的被扶养人生活费可计算为36231元（24154元/年×3÷2）。护理费，原告请求从詹光禄住院之日起至死亡止共计83天，每天120元计算为9960元，符合法律规定，可以认可。误工费，原告请求从詹光禄住院之日起至死亡止共计83天，误工标准按社平工资6106元计算为16893元，不违反法律规定，可以认可。精神损害抚慰金，本院根据侵权人的过错程度，以及侵权行为所造成的后果等具体情形，本院酌情主张25000元。交通费，根据詹光禄就医以及处理丧葬事宜的实际情况，本院酌情主张600元。鉴定费，可凭据计算为9007元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富因詹光禄死亡产生的医疗费86263.90元、住院伙食补助费1600元、护理费9960元、丧葬费36636元、死亡赔偿金697780元、交通费600元、误工费16893元、被扶养人生活费36231元，共计885963.90元，由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿20%即177192.78元。限于本判决发生法律效力后立即付清。二、由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富精神损害抚慰金25000元。限于本判决发生法律效力后立即付清。三、驳回原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2500元，减半缴纳1250元，鉴定费9007元，合计10257元（原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富已预交10257元），由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院负担；限被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院于本判决发生法律效力后立即给付原告周万书、毛某1、詹跃莉、刘洪富10257元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  王竞悦二〇一九年十一月十三日书记员  杨婷婷