山东省冠县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1525民初3995号原告：秦补平，男，汉族，1973年6月15日出生，住山西省平顺县。委托代理人：许公庆，聊城东昌援众法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区银城中路**交银金融大厦**。法定代表人：徐敬惠，董事长。委托代理人：张晶，河北锦泽律师事务所律师。原告秦补平与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司（简称太平洋公司）保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。秦补平的委托代理人许公庆，太平洋公司的委托代理人张晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。秦补平向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判令被告赔偿原告各项损失暂计10000元。庭审中，秦补平变更诉讼请求数额为53300元。事实和理由：2018年4月3日，冠县海川运输有限公司在被告处为自己所有车辆鲁Ｐ×××**车投保司乘无忧D款保险，保险期间为2018年4月6日起至2019年4月5日止。2018年8月21日20时许，原告乘坐李毅驾驶的承保车辆在山东省冠县超限站西停车就餐时，下车不慎摔伤造成原告严重受伤。原告伤情经司法鉴定构成十级伤残。依据原被告之间司乘无忧保险合同关系，为维护原告的合法权益特提起诉讼。太平洋公司辩称，本案所涉保险时人身意外伤害保险，双方应当按照保险合同约定享有权利承担义务，案涉保险条款第四条明确约定的本案险种的承保范围、承保险种及承保情形，原告诉状中所陈述的事故发生情形不属于保险条款中所约定的为维护车辆的继续运行的临时停放过程中所发生的，因此原告的伤情不属于本案险种的承保情形，我公司不负有给付保险金的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.秦补平提交道路交通事故证明一份，拟证明秦补平发生交通意外的事实。太平洋公司质证称，事故证明的出具时间过长，不合理，也违背了交通事故处理的程序规定，对原告受伤的事故经过不认可。本院认为，该证据系具有相应权限的国家机关所出具，并盖有事故处理专用章，且秦补平能够合理解释事故证明出具时间过长的原因，对该证据本院予以确认。2.秦补平提交病历复印件两份，拟证明原告受伤治疗情况及住院天数为22天。太平洋公司质证称，原告两次住院，其中转院2018年8月23日两次病历中均有记载，重复计算一天，实际住院为21天。本院认为，秦补平于2018年8月21日至2018年8月23日在冠县人民医院住院治疗，2018年8月23日至2018年9月12日在长治市第二人民医院住院治疗，住院治疗起止时间为2018年8月21日至2018年9月12日，共计21天。3.秦补平提交冠县人民医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，拟证明因案涉交通事故致秦补平十级伤残。太平洋公司质证称，对该证据的关联性不认可，原告所适用的评残标准不符合保险合同约定，保险合同约定依据本险种进行保险理赔应当依据人身保险伤残评定标准（行业标准）进行伤残评定，而依据行业标准原告伤情不构成十级伤残，原告已经侵权受伤所作的伤残评定与保险合同主张理赔权益没有关联性。太平洋公司提交保险条款一份，拟证明1.该条款第四条保险责任明确约定了本保险所承保的是在保险期间内被保险人驾驶或乘坐投保时指定的机动车在车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行，如加水、加油、故障修理、换胎等临时停放过程中发生的意外伤害事故，本案原告所陈述的受伤经过并非是在上述过程中所发生，故原告受伤不属于保险责任承保情形，我公司不承担保险金给付责任；2.该条款第四条第一款第二项约定了因意外伤害受伤的，应该按照人身保险伤残评定标准（行业标准）进行伤残评定。秦补平质证称，1.该保险条款为格式条款，被告未提交证据证实就保险条款的除外责任进行了如实告知，另外，根据被告所述，其保险责任中的临时停放过程的范围处被告所述的以外，还有其他方面，该条款并未明确，原告受伤应属于临时停放过程中的意外事故，条款中关于意外伤害的释义是指遭受外来的、突发的、非本意的客观事实致使身体受到的伤害；2.根据2016年4月18日五部委联合下发并公布的关于《人体损伤致残程度分级》进一步规范司法鉴定机构和鉴定人员进行人体损伤致残程度鉴定统一适用的标准，原告的伤残等级鉴定应适用最新的评定标准。本院认为，太平洋公司提交的保险条款系其为重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的格式条款。《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的理解。”关于秦补平的受伤是否属于案涉保险合同的承保范围，原被告双方在理解上存在争议，应按通常理解予以解释。保险条款第四条保险责任约定：“在保险期间内，本公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中，发生自然灾害或意外伤害事故，负下列保险金给付责任”，按照通常理解，机动车驾驶室为相对密闭的空间，驾乘人员驾驶车辆从事运输时须有上车、下车的身体行动，车辆驾乘人员下车摔伤的事实，应属于被保险人因乘坐投保时指定的机动车在行驶过程中所发生的意外伤害事故。关于伤残等级评定所适用的标准，双方存在不同的理解与解释，秦补平主张适用《人体损伤致残程度分级》，太平洋公司主张适用《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，应按照通常理解及不利于提供格式条款一方的理解，且最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布的人体损伤致残程度分级统一各领域人体伤残鉴定标准规定：“司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残鉴定程度统一适用《人体损伤致残程度分级》”，故秦补平伤残等级评定应当适用《人体损伤致残程度分级》。对司法鉴定意见书本院予以确认，对保险条款第四条、第四条第一款第二项本院不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：冠县海川运输有限公司在太平洋公司处为其所有的鲁Ｐ×××**车投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，单座意外伤害身故、残疾保额50万元，日住院补贴150元/日/人（每一被保险人单次事故最高给付90天），保险期间自2018年4月6日0时起至2019年4月5日24时止。2018年8月21日20时许，原告乘坐李毅驾驶的承保车辆在山东省冠县超限站西停车就餐时，下车不慎摔伤。事故发生后，秦补平因伤住院治疗21天。经冠县人民医院司法鉴定所鉴定，秦补平因案涉事故导致腰1压缩骨折，构成十级伤残。本院认为，冠县海川运输有限公司与太平洋公司之间的保险合同关系依法成立，合法有效。秦补平作为鲁Ｐ×××**车的乘车人，在保险事故发生后，对本案保险标的具有保险利益，享有保险费请求权。该保险车辆在保险期间发生交通事故，造成乘车人伤残，太平洋公司应在保险范围内进行赔偿。对秦补平要求太平洋公司承担赔偿责任的请求，本院予以支持，太平洋公司应支付的理赔款为单座意外伤害残疾保险金50000元（单座意外伤害残疾保险金50万元X10%），住院津贴3150元（150元/日/人X21天），以上共计53150元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司在本判决生效后三日内给付原告秦补平保险金53150元；二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费1132元，减半收取566元，由秦补平负担2元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司负担564元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  沙元军二〇一九年十一月十四日法官助理刘千书记员高婷婷