山西省朔州市中级人民法院民事判决书（2019）晋06民终827号上诉人(原审被告)：阳光财产保险股份有限公司朔州中心支公司（以下简称阳光财保朔州支公司）。负责人：谭琴，经理。委托诉讼代理人：杨建平，系公司员工。被上诉人(原审原告)：张文金，男，1964年5月19日出生，汉族，住大同市。委托诉讼代理人：梁云龙，大同市城区北街道法律服务所工作者。原审被告：应县远为恒源石材有限公司（以下简称远为恒源石材公司）。法定代表人：田发华，经理。委托诉讼代理人：王芸琦，山西乌金律师事务所律师。上诉人阳光财保朔州支公司因与被上诉人张文金，原审被告远为恒源石材公司雇员受害赔偿纠纷一案，不服山西省应县人民法院（2019）晋0622民初58号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月15日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人阳光财保朔州支公司之委托诉讼代理人杨建平，被上诉人张文金及其委托诉讼代理人梁云龙，原审被告远为恒源石材公司之委托诉讼代理人王芸琦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。阳光财保朔州支公司上诉请求：1.依法撤销应县人民法院（2019）晋0622民初58号民事判决，改判上诉人不承担赔偿责任；2.一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：1.一审证据不足以证实被上诉人要求赔偿范围属于保险公司保险范围。2.上诉人已经尽到了充分的提示说明义务，不应当承担赔偿责任。综上，请求二审法院在依法查清事实的基础上，支持上诉人的诉求。张文金、远为恒源石材公司答辩称，同意一审判决，请求二审法院依法驳回上诉人之上诉请求。张文金向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告269061.6元（残疾赔偿金174792元、精神抚慰金15000元、误工费21999.6元、四个月工资22000、护理费9844元、住院伙食补助费9200元、营养费12000元、鉴定费2500元、交通费1565元、重新鉴定医疗费161元），2.判令被告远为恒源石材公司支付2018年11月至2019年2月四个月工资22000元。3、本案诉讼费由被告承担。当事人围绕诉讼请求提交了证据，一审法院组织当事人进行了证据交换和质证，当事人无异议的证据一审法院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述及一审法院审查确认的证据，认定事实如下：原告张文金系被告远为恒源石材雇佣的临时工人，正常上班工作期间的工资为5500元／月。2018年7月30日，原告上班期间在操作砂轮机打磨石材的过程中，砂轮片飞出致其右侧腹部受伤。原告受伤后，被送入大同第五人民医院住院治疗，诊断为：1.闭合性腹部损伤，2.升结肠及回肠多发破裂，3.弥漫性腹膜炎。原告在此住院92天，花费医疗费48804.49元，于2019年10月30日出院。上述医疗费用系被告远为恒源石材公司垫付，另远为恒源石材公司还给付了原告6000元生活费和2018年7-10月三个月工资16500元。2018年11月15日，原告委托大同市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心对其人身伤残程度及人身损害误工期、护理期、营养期进行鉴定。同年11月22日，该鉴定中心作出晋同三医院司鉴（2018）临鉴字第485号《司法鉴定意见书》，鉴定原告为八级伤残，误工期120日、护理期60日、营养期120日。原告为此支付鉴定费用2500元。本案在审理过程中，被告远为恒源石材公司申请对原告的伤残重新鉴定。2019年4月2日，朔州中级人民法院委托山西卓信司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，同年4月12日，该所作出卓信司鉴所（2019）《司法鉴定意见书》，评定原告为九级伤残，原告为此支付检查费用266元。重新鉴定费用1500元系被告远为恒源石材公司负担。另查明，被告应县远为恒源石材公司在被告阳光财保朔州支公司处投保了安全生产责任保险。保险期限2018年1月24日至2019年1月23日。每次事故赔偿限额230万元，年度累计赔偿限额290万元，其中死亡伤残每人赔偿限额20万元。并约定争议解决方式为诉讼。一审法院认为，本案的争议焦点是：一.归责责任；二.被告阳光财保朔州支公司不赔付医疗救护、事故鉴定、法律诉讼等费用及按伤等级依比例赔付的减赔请求能否成立；三.原告损失的计算标准。首先，关于归责责任一节，1.原告受雇于被告远为恒源石材公司，从事修料工作中人身受损，雇佣单位应当承担由此产生的赔偿责任。被告阳光财保朔州支公司应依约定承担相应理赔责任。2.被告远为恒源石材未能提交证据证实雇员张文金在本次事故中存在故意或重大过失，故不能为其减责。其所称此次事件为“意外事件”的抗辩理由不能成立。二.阳光财保减赔请求一节。1.根据《国家安全管理总局、保监会、财政部关于印发〈安全生产责任保险实施办法〉的通知》第九条规定：安全生产责任保险的保险责任包括投保的生产经营单位的从业人员人身伤亡赔偿，第三者人身伤亡和财产损失赔偿，事故抢险救援、医疗救护、事故鉴定、法律诉讼等费用。故阳光财保不承担医疗救护、事故鉴定、法律诉讼等费用的抗辩理由不能成立。2.关于阳光财险要求依伤残等级比例进行赔付的请求。条款约定赔偿限额（死亡或伤残）为20万元，并未约定依伤残相对应等级确定保险赔偿限额；同时签订保险合同时，保险人就此亦未向被保险人进行过提示或说明。此项主张一审法院不予支持。三.关于原告的各项损失。1.残疾赔偿金依重新鉴定的九级伤残，29132元/年×20年÷10×2，为116528元。2.误工费按51930元/年÷365天×252天，为人民币35853元，因原告选择了雇主与雇员的侵权之诉，其要求被告远为恒源石材公司支付四个月工资的诉求（2018年11月-2019年2月），不予支持。3.护理费38547元/年÷365天×92天，为9716元。4.住院期间伙食补助费100元/天×92天，为9200元。5.营养费100元/天×92天，为9200元。6.精神抚慰金酌定为10000元。7.交通费酌定为1500元。以上费用加上原告住院期间花费的医药费48804.49元及重新鉴定检查费266元，共计241067.49元。应由阳光财险理赔200000元，下余41067.49元由远为恒源石材公司负责赔偿。故根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款，并参照《国家安全监管总局、保监会、财政部关于印发〈安全生产责任保险实施办法〉的通知》第九条之规定，判决：一.被告阳光财保朔州支公司一次性理赔原告张文金人民币200000元。二.被告远为恒源石材公司赔偿原告张文金41067.49元[已垫付的48804.49元医药费及16500元工资和6000元生活费应予冲抵折扣]。上述给付内容，于本判决生效后十日内付清。逾期未给付，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2548元，减半收取1274元，重新鉴定费1500元（远为恒源石材预交），由被告阳光财保朔州支公司负担。本院对一审查明认定的基本事实予以确认。本院认为，依法成立的合同，应受法律保护。原审依据查明事实，对本案的归责责任、阳光财保朔州支公司减赔请求、张文金各项损失计算均于法有据。原审依据保险合同之约定对本案的处理并无不当，本院予以确认。上诉人之上诉请求因无相应事实及法律依据支持，本院不予考虑。原判正确，二审应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4300元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司朔州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 李向阳审判员 郭洪福审判员 李 春 二〇一九年十一月十三日书记员 李东秀