江西省鹰潭市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)赣06民终727号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司，统一社会信用代码913606007460949204，住所地鹰潭市月湖区沿江大道**信江清波雅苑临江苑**楼。负责人：刘霈，该支公司经理。委托诉讼代理人：卢巍，男，系该支公司员工。被上诉人（原审原告）：许享梅，女，1967年7月15日出生，汉族，江西省贵溪市人，住江西省贵溪市。原审被告：汪添添，男，1994年7月14日出生，汉族，江西省贵溪市人，住江西省贵溪市。委托诉讼代理人：张桂香，女，1969年4月12日出生，江西省贵溪市人，住江西省贵溪市。系汪添添之母。上诉人中国平安财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司（以下简称平安财险鹰潭支公司）因与被上诉人许享梅、原审被告汪添添机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省贵溪市人民法院(2019)赣0681民初1211号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月12日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人平安财险鹰潭支公司上诉请求：1.减少赔偿许享梅医疗费赔偿金14267.98元；2.二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院认定事实不清：被上诉人许享梅2019年5月5日至2019年5月17日在中国人民解放军第一八四医院住院治疗12天，住院号215513，依据出院记录显示，伤者是因胸痛入院治疗，且入院时距离该起交通事故发生已过68天，伤者此次住院治疗以抗血小板、调脂、改善循环、营养神经、监控血压等治疗为主，出院诊断也是：1.心脏神经官能症？2.高血压2级（极高危）；3.脑梗死；4.更年期综合症；5.椎间盘突出症，费用清单中药物费用也是治疗此类伤情。与之前被上诉人许享梅因交通事故造成直接伤情为：腰骶椎横突骨折，头皮血肿等损伤不相符，故被上诉人许享梅2019年5月5日至2019年5月17日在中国人民解放军第一八四医院住院治疗12天，因此产生的医疗费9693.79元并非此次交通事故受伤造成的损失，不应由上诉人及原审被告汪添添承担，应由被上诉人许享梅自行承担。二、被上诉人许享梅在余江县中医院治疗花费4574.19元，在一审中未提供发票原件（发票号0000067245），无法证实该笔费用是否已在其他部门报销，复印件发票不能成为真实合法有效的证据，故该笔费用4574.19元不应由上诉人及原审被告汪添添承担，应由被上诉人许享梅自行承担。综上，一审法院判决认定事实不清，针对赔偿被上诉人医疗费赔偿金14267.98元判决不合法，上诉人不应承担该部分医疗费的赔偿责任。请二审法院查明事实，依法改判。被上诉人许享梅答辩称，当时入院时医生没有查明病因，就用了各种药，但都不见好转，我没有要求医生开什么药。余江中医院的4574.19元的发票当时是丢了，我就到余江中医院重新复印了一份，这个钱我也没有到其他地方报销。原审被告汪添添述称，我认为保险公司上诉有道理。我交了保险的，要赔偿也是保险公司赔偿。许享梅向一审法院起诉请求：1.判令二被告赔偿原告各项损失共计142887.18元，被告平安财险鹰潭支公司在交强险和商业险限额内先予赔付，不足部分由被告汪添添负责赔偿；2.本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年2月10日18时50分许，被告汪添添驾驶赣Ｌ×××**号小型客车沿金屯至山头关路段行驶，当行驶至金屯镇大塘李家路段时，撞到行人许享梅，造成原告许享梅受伤的道路交通事故。事故发生后，原告先后在贵溪市人民医院、解放军第一八四医院、余江区中医院住院治疗，经诊断为：腰骶横突骨折等，花去医疗费41951.28元，其中被告平安财险鹰潭支公司垫付了10000元，被告汪添添垫付了2914.92元。2019年2月18日，贵溪市公安局交通警察大队对本次交通事故作出第360681420190000429号交通事故认定书，认定被告汪添添在本次事故中负全部责任，原告在本次事故中不负责任。2019年5月22日，原告伤情经鹰潭司法鉴定中心评定为十级伤残，误工期限为150日，护理、营养期限各为60日，花去鉴定费1300元。被告汪添添驾驶的赣Ｌ×××**号小型客车在被告平安财险鹰潭支公司投保了交强险和商业险，本次事故发生在保险期内。综上，原告为维护自己的合法权益，具状诉至一审法院，请求判如所请。另查明，赣Ｌ×××**号小型客车在被告平安财险鹰潭支公司投保了交强险、50万元第三者责任险及不计免赔。原告在贵溪市人民医院住院治疗期间，被告汪添添家属在贵溪市人民医院护理原告12日并承担该期间原告的伙食费。被告汪添添及被告平安财险鹰潭支公司均同意按10%比例扣除非医保用药费用。另查明，2019年7月16日至7月23日，原告许享梅在解放军第一八四医院住院治疗7天，花费医疗费4334.89元，2019年7月22日，原告在鹰潭市中医院花费门诊医药费291.58元,2019年7月24日，原告在鹰潭市余江区中医院花费门诊医药费110元，原告要求将上述医疗费用纳入本案一并处理。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原、被告对贵溪市公安局交通警察大队针对本次交通事故作出的责任认定均无异议，一审法院予以采纳。原告虽系农村户籍，但其自2018年1月19日起在鹰潭市余江区经营泡脚店，至事故发生时已满一年，其残疾赔偿金应按城镇标准进行计算，误工费应按城镇非私营服务业平均收入计算。原告许享梅2019年7月22日在鹰潭市中医院花费的门诊医药费291.58元并未提供证据证明与本次交通事故具有关联性，且2019年7月16日至7月23日原告尚处于在解放军第一八四医院住院治疗期间，此事另行在其他医院购买药品亦不符合常理，故对该笔291.58元医疗费，一审法院不予支持。被告平安财险鹰潭支公司提出原告的医疗费应剔除无关联用药的费用，但并未提供证据证明，一审法院不予采信。被告汪添添及被告平安财险鹰潭支公司一致同意按10%计算超过基本医疗保险同类医疗费用，此系当事人在法律规定的范围内处分自己的民事权利，一审法院予以采纳。被告平安财险鹰潭支公司主张保险公司不承担鉴定费，一审法院认为，鉴定是确定相关损害和赔偿数额的依据，只要涉及损害赔偿，无论诉讼或者仲裁与否，鉴定往往都是必不可少的程序，鉴定费亦必然发生，符合《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”之规定，且被告人保鹰潭公司未举证证明在保险条款中约定了不承担鉴定费，并切实履行了对不承担鉴定费这一“免除保险人责任的条款”的明确说明义务，对被告平安财险鹰潭支公司不承担鉴定费的答辩意见，一审法院不予采纳。原告许享梅在贵溪市人民医院住院期间，被告汪添添支付了原告的伙食费并由其家属实际护理了原告许享梅12天，该两笔费用应折算入被告汪添添垫付的款项中，即伙食费12天×30元/天=360元、护理费12天×134.2元/天=1610.4元。原告许享梅因本次交通事故产生的费用及造成的损失：1.医疗费，核定为46396.17元；2.误工费，关于误工损失日的鉴定意见，被告平安财险鹰潭支公司的质证意见符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”之规定，一审法院予以采信，误工损失日计算至定残前一日为100天，误工费参照2018年度江西省居民服务、修理和其他服务业在岗职工日平均工资计算为100天×134.2元/天=13420元；3.护理费，结合鉴定意见及2018年度江西省居民服务、修理和其他服务业在岗职工日平均工资情况，核定为60天×134.2元/天=8052元；4.住院伙食补助费，结合原告住院天数核定为68天×30元/天=2040元；5.营养费，结合鉴定意见核定为60天×30元/天=1800元；6.残疾赔偿金，结合原告的伤残等级核定为33819元/年×20年×0.10=67638元；7.交通费，酌定为680元；8.鉴定费，核定为1300元；9.精神损害抚慰金，核定为3000元。综上，原告许享梅因本次交通事故产生的费用及造成的损失合计144326.17元。原告许享梅因本次交通事故产生的费用及造成的损失，应由被告平安财险鹰潭支公司在交强险责任限额范围内先行赔偿医疗费6160元、住院伙食补助费2040元、营养费1800元、误工费13420元、护理费8052元、残疾赔偿金67638元、交通费680元、精神损害抚慰金3000元，合计102790元，扣除已垫付的10000元，被告平安财险鹰潭支公司尚应在交强险责任限额范围内赔偿原告许享梅92790元，超出交强险责任限额范围部分由被告平安财险鹰潭支公司在商业第三者责任险限额范围内赔偿原告许享梅医疗费35596.55（46396.17×90%-6160）元、鉴定费1300元，合计36896.55元。超过基本医疗保险同类医疗费用4639.62元由被告汪添添赔偿，结合本案中被告汪添添已先行垫付医疗费2914.92元、住院伙食补助费360元、护理费1610.4元，原告许享梅应返还被告汪添添245.7元。综上，对原告许享梅的诉讼请求，一审法院部分予以支持。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条之规定，判决：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司于本判决书生效之日起十日内在交强险责任限额范围内赔偿原告许享梅医疗费6160元、住院伙食补助费2040元、营养费1800元、误工费13420元、护理费8052元、残疾赔偿金67638元、交通费680元、精神损害抚慰金3000元，合计102790元，扣除已垫付的10000元，被告中国平安财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司尚应在交强险责任限额范围内赔偿原告许享梅92790元；二、由被告中国平安财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司于本判决书生效之日起十日内在商业第三者责任险限额范围内赔偿原告许享梅医疗费35596.55（46396.17×90%-6160）元、鉴定费1300元，合计36896.55元；三、由原告许享梅于本判决书生效之日起十日内返还被告汪添添245.7元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3158元，减半收取计1579元，由原告许享梅负担134.6元，由被告汪添添负担1444.4元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院予以确认。本院认为，关于上诉人平安财险鹰潭支公司上诉认为被上诉人许享梅在医疗机构住院治疗期间，有部分用药是治疗非本案交通事故引起的其他疾病的费用，应当予以扣除的问题。对此，本院认为，没有证据证明受害人许享梅主动要求医疗机构治疗其非交通事故引起的其他疾病，人是一个整体，在受害人许享梅因交通事故受伤后，医疗机构根据伤情对受害人许享梅高血压等疾病进行辅助治疗，有助于受害人的伤情康复，在医疗机构非刻意主动性治疗受害人许享梅非交通事故伤害的其他疾病的情况下，且考虑该部分费用占比较低、上诉人已按10%扣除非医保用药等因素，上诉人主张对该部分医疗费用进行扣减，并不合理，本院不予认可。关于被上诉人许享梅在余江县中医院治疗花费4574.19元，发票系复印件，该笔费用是否已在其他部门报销的问题。被上诉人许享梅称是原始发票掉了，到余江县中医院复印了该发票，这笔医疗费没有在其他地方报销。许享梅系因本案机动车交通事故受伤入院治疗，余江县中医院有车祸入院记载，按照有关规定该笔费用是无法在居民医疗保险基金中予以报销的，应当是由侵权人汪添添承担赔偿责任，肇事车辆在上诉人平安财险鹰潭支公司投保了交强险及商业三者险，上诉人平安财险鹰潭支公司应当按照保险合同的约定承担保险赔付责任。上诉人平安财险鹰潭支公司没有提供证据证明许享梅就该笔费用在有关机构进行了报销，对该上诉理由本院不予采纳。综上所述，上诉人平安财险鹰潭支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费156.70元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈华秀审判员  李胜旺审判员  张志明二〇一九年十一月二十二日书记员  姜茗雅