重庆市云阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2018）渝0235行初113号 原告云阳鑫铭混凝土有限公司，住所地重庆市云阳县云阳工业园区人和组团。统一社会信用代码91500235304809626D。 法定代表人宁造明，经理。 委托代理人周循，重庆四正律师事务所律师。 被告云阳县社会保险服务中心，住所地重庆市云阳县北部新区云商大厦****，统一社会信用代码12500235759258517M。 法定代表人黄学勇，主任。 委托代理人李林芮，该中心工作人员。 委托代理人刘建华，重庆龙脊律师事务所律师。 第三人龚立成，男，1970年4月3日出生，汉族，住重庆市云阳县。 委托代理人王君，重庆市云阳县青龙法律服务所法律工作者。 原告云阳鑫铭混凝土有限公司诉被告云阳县社会保险局服务中心、第三人龚立成核发工伤保险待遇一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告云阳鑫铭混凝土有限公司的委托代理人周循，被告云阳县社会保险服务中心的委托代理人李林芮、刘建华，第三人龚立成的委托代理人王君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被诉行政行为：被告云阳县社会保险服务中心(原云阳县社会保险局)于2018年9月28日作出的《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》(云社险函［2018］34号)。 原告云阳鑫铭混凝土有限公司诉称，原告系2014年5月5日成立的商品混凝土生产企业。龚立成系原告单位在2016年8月招录的驾驶员。2018年4月3日，龚立成从原告单位离职。2018年4月18日，龚立成又重新回到原告单位上班。原告单位在2018年4月为龚立成缴纳了工伤保险费用。后龚立成在2018年4月28日因工受伤，并被认定为工伤。龚立成受伤后，原告单位为其垫付了13万余元的医疗费。根据《工伤保险条例》第三十条的规定，龚立成因工受伤所产生的医疗费、住院伙食补助费应当由工伤保险基金支付。据此，原告于2018年9月27日向被告提交了要求支付龚立成因工受伤的医疗费及住院伙食补助费申请书，被告于2018年9月28日作出了《云阳县社会保险局关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》。该回复的结论为：因龚立成受伤时不在参保期内，其工伤保险待遇不由工伤保险基金支付。原告认为，原告为龚立成从2016年8月至今参加了工伤保险，虽然龚立成在2018年4月有过短暂的几天离职，但单位依然为其缴纳了该月的工伤保险费用，受伤时是在原告的缴费期间内，不属于《工伤保险条例》第六十二条第二款规定的应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的情形。在本案中，原告从2016年8月一直为龚立成参加工伤保险并缴费至今，不存在间断缴费的情形，因此被告应当支付龚立成因工受伤所产生的医疗费及住院伙食补助费。即使存在工伤受伤时没有参加工伤保险的情形，根据人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条的规定，在参加工伤保险后（2018年5月8日办理工伤续保登记并实际缴费）新发生的医疗费、住院伙食补助费也应由工伤保险基金支付。现起诉请求：一、判决撤销被告于2018年9月28日作出的《云阳县社会保险局关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》，并判决被告重新作出支付龚立成的医疗费及住院伙食补助费的具体行政行为；二、本案诉讼费用由被告负担。 原告提交了以下证据、依据： 1.原告的营业执照、法定代表身份证明；2.《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》(云社险函［2018］34号)；3.送达回执；4.工伤认定决定书；5.员工工时表；6.员工工资表；7.重庆市社会保险参保证明；8.单位参保证明；9.病历档案；10.医疗费用清单；11.《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》(人社部发［2016］29号)。 被告云阳县社会保险服务中心辩称，一、原告单位职工龚立成在发生工伤事故前，与被告的工伤保险关系已经终止。原告于2016年8月19日为职工龚立成参加工伤保险，2018年4月9日因解除劳动关系在被告处办理了工伤保险停保，与社会保险经办机构的工伤保险关系已经终止。2018年5月8日，原告为龚立成办理了工伤保险续保。龚立成在2018年4月28日因发生交通事故受伤。龚立成发生工伤事故时其用人单位未为其参加工伤保险。二、被告作出的回复事实清楚，符合相关法律法规和政策的规定。2018年4月，原告为龚立成缴纳的工伤保险费，只是对龚立成在参保期间的正常缴费。2018年4月9日停保后，龚立成与社会保险经办机构不存在工伤保险关系，因此其工伤保险待遇不由工伤保险基金支付。2018年5月8日龚立成续保后，其新发生的费用，按《人力资源和社会保障部关于执行＜工伤保险条例＞若干问题（二）》第三条的规定，不属于《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”范围，也不应由被告支付。 被告提交了以下证据、依据： 1.事业单位法人证书；2.法定代表人身份证明书；3.申请书；4.事故伤害报告；5.工伤认定决定书；6、工伤保险人员变更信息；7.《重庆市工伤保险实施办法》；8.《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》(人社部发［2016］29号)；9.云社险函［2018］34号；10.重庆市参加社会保险单位人员减少申报表(附解除终止劳动合同证明书)；11.重庆市参加社会保险基本情况表(附劳动合同书)；12.工伤保险个人缴费明细。 第三人龚立成述称，第三人龚立成于2018年4月28日受伤后被认定为工伤，经鉴定为伤残陆级，无生活自理障碍。第三人的工伤保险待遇依法应当由原告或者被告支付。 第三人提交了以下证据： 1.工伤认定决定书；2.重庆市劳动能力鉴定书。 经庭审质证，原、被告及第三人对在案证据的真实性无异议，本院予以采信。 经审理查明，第三人龚立成系原告单位招录的驾驶员，2016年8月19日原告为龚立成参加工伤保险并缴费。2018年4月9日，原告向被告申报减少第三人龚立成的工伤保险，并附有于2018年3月31日与龚立成解除劳动关系的《解除(终止)劳动合同证明书》。2018年5月4日原告向被告申报第三人龚立成参加工伤保险，并附有2018年4月16日原告与龚立成订立的《劳动合同书》。2018年5月8日被告确定龚立成参保。 2018年4月28日，第三人龚立成驾驶渝F252**重型结构货车运送混凝土时发生交通事故受伤，经云阳县人力资源和社会保障局认定为工伤，经重庆市云阳县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残陆级，无生活自理障碍。 2018年9月25日，原告向被告提交申请书，申请：1.从工伤保险基金支付医疗费136496.15元；2.支付住院期间98天的伙食补助费。被告于2018年9月28日作出《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》(云社险函［2018］34号)，其内容为：云阳鑫铭混凝土有限公司于2018年4月9日为龚立成办理工伤保险停保登记。2018年4月28日龚立成受伤，2018年5月8日为其办理工伤保险续保登记。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”，因龚立成受伤时不在参保期内，其工伤保险待遇不由工伤保险基金支付。原告不服提起诉讼。 另查明，2019年1月9日，《云阳县机构编制委员会关于调整副科级以上事业单位名称的通知》，将“云阳县社会保险局”调整设置为“云阳县医疗保障服务中心”和“云阳县社会保险服务中心”。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。云阳县社会保险局属于县级社会经办机构。云阳鑫铭混凝土有限公司认为云阳县社会保险服务中心不核发龚立成的工伤保险待遇的行为侵犯其合法权益，提起诉讼。其具有合法原告主体资格，云阳县社会保险服务中心是被告。 本案中，工伤职工龚立成于2018年4月9日由用人单位云阳鑫铭混凝土有限公司办理工伤保险停保登记。2018年4月28日龚立成受伤后，用人单位云阳鑫铭混凝土有限公司于2018年5月8日为其办理工伤保险续保登记。被告在审查原告云阳鑫铭混凝土有限公司的工伤保险待遇申请时，确定第三人龚立成受伤时未参加工伤保险这一案件事实，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款规定回复由用人单位按工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用并无不当。但被告对第三人龚立成受伤后在2018年5月8日参加了工伤保险这一事实，仍需按照《工伤保险条例》第六十二条第三款和《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》(人社部[2013]34号)第十二条、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见(二)》(人社部[2016]29号)第三条以及《重庆市工伤保险实施办法》(渝府发［2012］22号)第五十一条第(二)项的规定进行审核后，对应否由工伤保险基金支付第三人参保后新发生的费用予以回复。 综上，被告的回复遗漏了第三人龚立成参保后新发生的费用应否由工伤保险基金支付的相关事实。据此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项、第(二)项的规定，判决如下： 撤销被告云阳县社会保险服务中心作出的《关于云阳鑫铭混凝土有限公司申请龚立成工伤保险待遇回复的函》(云社险函［2018］34号)。被告云阳县社会保险服务中心对原告云阳鑫铭混凝土有限公司的申请依法重新作出处理。 案件受理费50.00元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。 审 判 长  黄海龙 人民陪审员  侯燕明 人民陪审员  唐清英 二〇一九年十一月十八日 书 记 员  叶 青