重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0106民初2630号原告：易代付，女，1967年4月5日出生，汉族，住重庆市奉节县。委托诉讼代理人：张瑶，重庆宛水律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵家胜，男，住重庆市奉节县。被告：重庆市肿瘤医院，住所地重庆市沙坪坝区汉渝路181号，统一社会信用代码1250000045038868XM。法定代表人：吴永忠，重庆市肿瘤医院院长。委托诉讼代理人：高飞，重庆华立万韬律师事务所律师。委托诉讼代理人：周海娟，重庆华立万韬律师事务所律师。原告易代付与被告重庆市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月16日立案后，依法适用简易程序并公开开庭进行了审理。原告易代付的委托诉讼代理人张瑶、赵家胜，被告重庆市肿瘤医院的委托诉讼代理人周海娟到庭参加诉讼。现已审理终结。原告易代付向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费55590.09元、住院伙食补助费5940元（99天×60元/天）、营养费7200元（120天×60元/天）、残疾赔偿金76755.80元（34889元/年×11%×20年）、误工费18000元（180天×100元/天）、护理费28800元（凭票据计算）、精神损害抚慰金6000元（酌定）、交通费2554元（凭票据计算）、住宿费400元（凭票据计算）、鉴定费10000元（凭票据计算）、复印费31元（凭票据计算），合计211270.89元。2、诉讼费用由被告负担。如法院判令由被告负担诉讼费用，对原告预交的部分，要求由被告直接迳付原告；事实及理由：2018年5月21日，原告因1年前出现月经紊乱等入住被告妇瘤科，经诊断为子宫腺肌症。2018年5月23日，被告对原告行腹腔镜下全子宫切除＋双侧输卵管、卵巢切除＋肠粘连松解术，2018年5月28日出院。原告出院后出现无明显诱因出现阴道流液现象，于2018年6月5日再次到被告处就诊入住妇瘤科，被诊断为膀胱阴道瘘，尿路感染，于2018年8月15日出院。出院后病情未见好转，于2018年8月20日，原告再次到被告处就诊，流液现象无好转。后入四川大学华西医院手术治疗。原告至今仍不能下床行走，阴道流液现象存在。原告认为，被告在治疗过程中存在严重的医疗过错行为，给原告造成了重大的身体、精神损害，故现诉至法院，望判如所请。被告重庆市肿瘤医院辩称，本案患者经过治疗，阴道流液已经痊愈，不存在任何损害后果，原告无权以不存在的损害后果为由要求被告赔偿。被告对原告进行的整个诊疗过程，严格遵循医疗常规，不存在任何过错。不认可鉴定意见的结论。本院经审理查明的事实为，2018年5月21日，原告因“月经紊乱1年，阴道流血10+天”，前往被告处治疗，原告经诊断为“子宫腺肌症”。次日被告向原告实施无痛诊刮术。2018年5月23日，被告对原告行腹腔镜下全子宫切除＋双侧输卵管、卵巢切除＋肠粘连松解术，2018年5月28日出院。住院7天，产生医疗费24841.40元，原告自付19292.93元，医保报销5519.57元。原告出院后因“腹腔镜下全子宫切除术后13天，阴道流液3天”，于2018年6月5日再次到被告处就诊入住妇瘤科，被诊断为膀胱阴道瘘，尿路感染，经治疗后于2018年8月15日出院，住院71天，期间产生医疗费27986.62元，原告自付20378.96元，医保基金支付7606.74元。出院后病情未见好转，于2018年8月20日，原告再次到被告处就诊，流液现象无好转。原告在被告处住院15天。住院期间产生医疗费5765.97元，其中原告自付3946.30元，医保基金支付1609.10元，大额基金支付210.57元。2018年9月4日，被告与原告家属沟通后，采取院外治疗。2018年9月5日，原告被送至四川大学华西医院住院治疗。入院诊断为：1、膀胱阴道瘘；2、子宫全切术后；3、尿路感染。2018年9月7日该医院为原告行全麻下行膀胱阴道瘘修补术＋阴道顶穹隆修补术。术中所见，阴道容积可，阴道深约8cm，在右侧后穹隆顶角处，见有一大小约×0.5cm的瘘孔，局部瘢痕肉芽形成，行膀胱灌注时，瘘孔处见有液体喷出，阴道残端局部僵硬粘连。术中暴露困难，遂行左侧会阴侧切术，膀胱瘘口关闭结束后膀胱注水约200ml修补处未见有液体漏出。手术顺利。原告于2018年9月12日出院，住院5天，产生医疗费11798.03元，原告自付费用5813.68元，大额医疗费用补助2793.29元，医疗保险报销3191.06元。出院医嘱：1、一月后拔除导尿管。2、若有发热、疼痛等不适门诊随访。3、多饮水，妥善固定导尿管，避免剧烈运动，保持导尿管引流通畅。4、门诊随访。5、全休一个月。2018年10月8日，原告前往四川大学华西医院复印、查勘病历，并支付相关费用31元。审理中，原告对提出鉴定申请，鉴定事项为：被告在对原告的医疗诊治过程中有无过错？其过错与原告的损害后果间是否存在因果关系？对原告的伤残程度、误工、护理、营养期限进行鉴定。原、被告共同选定重庆市法庭科学司法鉴定所对上述事项进行鉴定，本院委托该所后，该所于2019年8月7日作出渝法庭【2019】医鉴字第0384号鉴定意见书，该意见书对被告医疗过错及参与度评定分析：1、易代付“子宫腺肌症”的诊断明确，子宫增大超过2月孕大，有手术指征，重庆市肿瘤医院对其采用的手术方式合理。2、易代付在子宫全切术后10天左右发现漏尿，经检查确诊为“膀胱阴道瘘”，为重庆市肿瘤医院在对易代付进行子宫全切手术过程中损伤所致：1）腹腔镜手术时热效应灼伤膀胱组织，致局部组织坏死穿孔；2）增大的子宫经阴道取出时，拉钩于阴道顶端压迫时间过长，致局部组织缺血坏死。3、最初发现易代付膀胱阴道瘘时，瘘口大小约3*2cm，重庆市肿瘤医院给予留置尿管导尿等保守治疗约三个月，后期前往华西医院行手术治疗时，发现瘘口直径约0.5cm，说明重庆市肿瘤医院经保守治疗后瘘口缩小。4、重庆市肿瘤医院在与易代付沟通，病历记载等方面存在一定瑕疵。5、易代付目前存在膀胱阴道瘘致膀胱及阴道修补术后的损害后果。鉴定意见为：1、重庆市肿瘤医院对易代付的诊疗过程存在过错，该过错对易代付的损害后果起同等作用。2、易代付膀胱修补术后属十级伤残；其阴道修补术后属十级伤残。3、易代付护理时限以子宫全切术后120日评定，误工时限以子宫全切术后180日评定，营养时限以子宫全切术后120日评定。4、易代付目前无护理依赖。原告支付鉴定费6450元+2050元，鉴定专家交通、误工费等1500元。另查明，原告系城镇居民。无固定职业。本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的病历、医疗费票据、鉴定费发票、收据、户口页、司法鉴定意见书，被告提供的病历等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，侵权责任法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于本案被告重庆市肿瘤医院在对原告的诊疗行为中是否存在过错以及该医疗过错与损害后果之间有无因果关系，因涉及专业医学治疗，需要具有专业化的知识技术及相关的临床实践的医学专家的鉴定意见作为法院判断的基础，本院借助鉴定意见并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市法庭科学司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律规定，经原、被告双方质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为本案的定案依据。根据鉴定意见，本院可以确认，2018年5月23日被告对原告实施的行腹腔镜下全子宫切除＋双侧输卵管、卵巢切除＋肠粘连松解术的手术方式合理，原告的膀胱阴道瘘系被告在上述手术过程中损伤所致，被告存在过错，另重庆市肿瘤医院在与易代付沟通，病历记载等方面存在一定瑕疵，但被告的上述过错与原告自身因素共同造成，不能区分双方因素所作用的大小。被告在庭审中抗辩认为因原告手术时子宫已增至2+月孕大，导致手术时间比正常手术稍长，出现局部组织坏死的手术风险，被告该抗辩符合常理，本院予以采信，综上所述，本院确认对原告因在被告处治疗产生的损害后果，被告承担40%的赔偿责任，其余60%的后果由原告自行承担。关于赔偿的范围及标准，应根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的规定确认，并做以下评述：关于医疗费，对于原告提交的2018年6月4日的超声费144元收据，因无相关病历，无法确认该费用与本案被告医疗过错的关联性，故对该费用的诉讼请求不予支持。对原告医疗费损失，凭真实合法的票据并结合相应的病历确认为49431.87元。关于住院伙食补助费，原告实际住院98天，参照参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准结合原告住院的时间，计算为5880元（98天×60元/天）。关于营养费，根据鉴定意见及医生医嘱，原告需加强营养，营养时限为120日，本院酌情主张6000元。关于残疾赔偿金，因原告系城镇居民，故原告主张残疾赔偿金76755.80元的诉讼请求不违反法律规定，本院予以确认。关于误工费，根据原告病历结合鉴定意见，本院确认原告的误工时限为180天，因原告未提供证据证明其工作及收入的情况，本院对原告的误工费损失标准确认为100元/天，对原告的该项诉讼请求，计算为18000元（180天×100元/天）。关于护理费，对于原告护理的时限，根据原告病历结合鉴定意见，确认为从原告子宫切术（2018年5月22日）术后120日。对于护理费的标准，原告提交的证据不足以证明其实际产生的护理费及原告院外的护理依赖程度，故对于原告住院期间的护理费，按照120元/天的标准计算，对于院外的护理费按照60元/天的标准计算，对于原告主张的护理费损失，本院确认为13020元（120元/天×97天+60元/天×23天）。关于精神损害抚慰金，根据原告的受伤程度，本院酌情主张5000元。关于交通费，虽原告提供的证据不足以证明原告实际就医产生的交通费，但根据原告的就医情况，本院酌情主张2500元。关于住宿费，原告提交的证据不足以证明该住宿费与本案案涉纠纷有关联，故对原告该项请求，本院不予支持。关于鉴定费，本院凭票据计算为10000元。关于复印费，原告复印病历产生的费用系基于原告与被告纠纷产生，该费用与本案纠纷有直接关联，对原告该主张，本院予以支持，凭票计算为31元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：原告易代付产生的医疗费49431.87元、住院伙食补助费5880元、营养费6000元、残疾赔偿金76755.80元、误工费18000元、护理费13020元、交通费2500元、复印费31元，共计171618.67元，由被告重庆市肿瘤医院在本判决生效后五日内向原告易代付支付68647.47元，其余的102971.20元由原告易代付自行负担。二、由被告重庆市肿瘤医院在本判决生效后五日内给付原告易代付鉴定费10000元。三、由被告重庆市肿瘤医院在本判决生效后五日内给付原告易代付精神损害抚慰金5000元。四、驳回原告易代付的其他诉讼请求。案件受理费1456元，减半交纳728元（原告已预交200元），由原告易代付负担200元，由被告重庆市肿瘤医院负担528元，限重庆市肿瘤医院于本判决生效后五日内向本院交纳528元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。审判员  李显为二〇一九年十一月十九日书记员  何晓燕