辽宁省凤城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0682民初2658号 原告：柳明明，男，1979年8月19日出生，司机，住大连市金州区。 委托诉讼代理人：张双羽，辽宁精华律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司住所地：凤城市石桥路**。 负责人：张雷，该公司经理。 委托诉讼代理人：李璐，辽宁中天律师事务所律师。 原告柳明明与被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司（以下简称：人保财险凤城支公司）保险纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告柳明明的委托诉讼代理人张双羽，被告人保财险凤城支公司的委托诉讼代理人李璐到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告柳明明向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告给付原告保险理赔款：意外医疗费用补偿40000元、伤残赔偿金360000元，合计400000元。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年1月12日14时，原告驾驶辽Ｆ×××××号重型半挂牵引车牵引辽Ｆ×××××号重型仓栅式半挂车由北向南行驶至朝阳市建平县小叶线39km+280n处时，车辆发生侧翻，导致原告受伤住院。案外人吴钢在被告处为车辆投保了驾乘人员意外伤害保险，现因双方协商赔偿金额未果，故原告诉至人民法院，请求人民法院查明事实，依法判决支持原告诉请。 被告人保财险凤城支公司辩称：投保人为辽Ｆ×××××投保了驾乘人意外伤害保险，按照保险合同规定伤残标准评定应按保险伤残代码进行评定，而原告按照机动车交通事故责任纠纷的评残标准评定，不是双方保险约定的评残标准，对此被告在选择鉴定机构时向法院提出说明，并在鉴定报告送达后的合理期限内提出异议，因此保险公司对伤残评定的标准不予认可，不是双方合同约定的评残标准，对原告主张的残疾赔偿金不予认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对于双方有争议的证据，本院结合案情加以综合评定。结合当事人陈述，本院认定事实如下：2019年1月12日14时，原告驾驶辽Ｆ×××××号重型半挂牵引车牵引辽Ｆ×××××号重型仓栅式半挂车由北向南行驶至朝阳市建平县小叶线39km+280n处时，车辆发生侧翻，导致原告受伤住院。本次事故经建平县公安局交通警察大队处理，认定原告柳明明负事故的全部责任。事故发生当天，原告入住赤峰平庄矿区医疗集团总医院。诊断为：1头部外伤（1）原发性脑干损伤？（2）颅底骨折、左侧耳漏（3）额部皮肤挫伤（4）颜面部皮挫伤（5）左侧颞骨骨折；2颈部外伤；3胸部外伤；4腹部外伤；5左肩关节皮肤挫伤；6双上肢多发皮肤挫伤。2019年1月14日，原告转院到中国医科大学附属盛京医院住院治疗。诊断为：闭合性颅脑损伤特重型、颈椎多发性骨折、颈椎脱位C5/C6、胸腔积液。2019年3月4日出院。原告在中国医科大学附属盛京医院住院花医疗费327294.63元。原告持有准驾车型A2的机动车驾驶证，其驾驶的辽Ｆ×××××号营运货车由投保人吴钢通过网上投保的方式在被告处投保1、驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付保险，每人保险金额400000元，总保险金额1200000元，适用交通出行人身意外伤害保险条款A款；2、意外医疗费用补偿（给付比例80%每次事故免赔额100元）保险，每人保险金额40000元，总保险金额120000元，适用附加意外伤害医疗保险（B款）条款。保险期间为2018年3月21日零时至2019年3月20日24时。 按照该保险合同的网上投保操作流程,投保人应该在完成相应阅读的前提下才能投保成功。该阅读之内容包括《投保须知》、《保险条款》、《特别约定》等内容，且被告对投保人做出了提示阅读。《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》中约定了残疾保险责任为：被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（由中国保险监督管理委员会发布，保监发（2014）6号）简称《评定标准及代码》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以本保险合同上所载该项意外伤害保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金。（1）被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据《评定标准及代码》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。该保险条款同时以加粗的黑体字对责任免除条款进行了提示。《附加意外伤害医疗保险（B款）条款》中约定了保险责任为：在保险期间内，被保险人遭受主险条款责任范围内的意外伤害，并在中华人民共和国境内二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列1-3的约定给意外医疗保险金。1、对于被保险人因该意外伤害所支出的必要且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会医疗保险、公费医疗或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例和门诊急诊限额给付意外医疗保险金。免赔额、给付比例和门诊急诊限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单当中载明。本案在庭审过程中,被告未举证证明其与投保人对伤残鉴定标准进行了约定,并将该鉴定标准明确对投保人进行了提示阅读、解释说明。 本案在审理过程中，根据原告的伤残鉴定申请，经随机选择鉴定机构，依法委托丹东市中医院法医司法鉴定所对原告的伤残等级进行评定。2019年9月26日，丹东市中医院法医司法鉴定所作出丹中医司法鉴定所（2019）临鉴字165号司法鉴定意见书。鉴定意见：依据《人体损伤致残程度分级标准》5.2.1.2之规定，柳明明颈椎多发骨折并滑脱致颈髓损伤高位不全截瘫，三肢肌力在3级以下，评为二级伤残。原告花鉴定费1739.20元。 本院认为,原、被告之间的人身保险合同关系依法成立且有效,受法律保护。涉案的交通事故属于保险合同约定的意外伤害,被告做为保险人,应按照保险合同的约定履行给付保险金的责任。原告因意外伤害被评定为二级伤残，请求给付残疾保险金360000元（400000元×80%），符合合同约定，本院予以支持；原告在在中国医科大学附属盛京医院住院花医疗费327294.63元，扣除免赔额100元，按照给付比例80%计算，远超医疗费用补偿40000元的限额，原告请求40000元，符合合同约定，本院予以支持。综上，被告应当赔付原告保险金400000元。关于被告提出的应按照《人身保险伤残评定标准及代码》进行伤残鉴定一节,因被告与原告系通过网上投保的形式签订的案涉人身意外伤害保险合同,在被告提供的网上投保操作截图中并未显示存在《人身保险伤残评定标准及代码》的相关内容,上诉人也未提供证据证明其对于伤残评定标准的约定尽到了充分解释说明义务,被告应承担举证不利的法律后果,故对被告的抗辩主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下: 一、被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司于本判决生效后三十日内给付原告柳明明残疾保险金360000元、意外伤害医疗保险金40000元，合计400000元; 二、被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司于本判决生效后三十日内给付原告柳明明鉴定费1739.20元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7300元,减半收取3650元,由被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。 审判员 王 询 二〇一九年十一月二十日 书记员 许玉红