辽宁省铁岭市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽12民终2013号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司，住所地：铁岭市银州区工人街府地佳园**。负责人：海天凯，系该公司总经理。委托诉讼代理人：张士杰，系辽宁富洲律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘万虹（系被保险人张波妻子），女，1971年2月12日出生，汉族，现住址铁岭市银州区。被上诉人（原审原告）：黄德桂（系被保险人张波母亲），女，1944年7月28日出生，汉族，现住址铁岭市银州区。被上诉人（原审原告）：张倩雯（系被保险人张波女儿），女，1993年7月4日出生，汉族，住址铁岭市银州区。三被上诉人共同委托诉讼代理人：邵天华，系辽宁楚河律师事务所律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司（以下简称平安财险铁岭支公司）因与被上诉人刘万虹、张倩雯、黄德桂机动车交通事故责任纠纷一案，不服铁岭市银州区人民法院（2019）辽1202民初1792号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月18日立案后，依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人平安财险铁岭支公司的委托诉讼代理人张士杰，被上诉人刘万虹、张倩雯及其委托诉讼代理人邵天华，黄德桂的委托诉讼代理人邵天华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安财险铁岭支公司上诉请求：请求撤销原判并依法改判，诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：醉酒驾驶属于犯罪行为，保险公司不应承担赔付责任，依据保险合同，一审诉讼费我公司不应承担。刘万虹、张倩雯、黄德桂辩称：双方签订的保险合同依法成立并生效，但上诉人未尽到提示告知义务，免责条款不生效。上诉人主张因张波醉酒驾驶而免责，上诉状中称醉酒属于犯罪行为，犯罪行为需要法院开庭审理确定，上诉人不能主观臆断，案件受理费并不是依据保险合同，而是胜诉败诉而承担，请求维持原判。刘万虹、张倩雯、黄德桂向一审法院提出诉讼请求：1、判决保险公司立即向三一审原告支付保险金共计120000元；2、判决一审被告承担诉讼费用。一审法院认定事实：2018年2月26日，投保人张波通过电话投保平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司《平安驾驶人意外伤害保险II代计划1》人身保险合同一份，投保人张波交纳保费100元，被保险人为张波，受益人为法定继承人，平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司向张波出具保险单，保险单号为10624083900394248106，保险期间2018年4月25日至2019年4月24日，意外身故伤残保险责任100000元，意外伤害医疗保险责任20000元，特别约定按照《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》承担被保险人驾驶20座以下非营业客车期间发生道路交通事故的意外伤害保险责任，争议解决方式为诉讼。关于保险责任，《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》第五条约定：在保险期间内，被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生道路交通事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照下列约定给付保险金。身故保险责任，系在保险期间内，平安财险铁岭支公司保险人驾驶保险单中载明的机动车发生道路交通意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止；医疗保险责任，系在保险期间内，平安财险铁岭支公司保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生交通事故意外伤害事故并因此在符合本保险合同第二十九条释义的医院进行治疗，保险人就其自事故发生之日起一百八十日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用超过人民币100元部分，按80%的比例给付“意外伤害医疗保险金”，被保险人无论一次或者多次发生意外伤害保险事故，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以不超过该被保险人的意外伤害保险金额的20%为限，累计给付金额达到意外伤害保险金额的20%的，对该被保险人的本项保险责任终止。被保险人如从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。关于责任免除条款，第七条约定，被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：……（二）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间等内容。2019年1月14日18时28分，被保险人张波驾驶辽Ｍ×××**号小型普通客车沿银州区汇工街由北向南行使至铁岭县职业中专北侧时驶入道路左侧（骑跨单实线），与由南向北的陈刚驾驶的辽Ｍ×××**号大型普通客车发生道路交通事故，至张波受伤。事故发生当日，被保险人张波入铁岭市中心医院抢救治疗，于2019年1月15日抢救无效死亡，共支付医疗费11612.29元。经铁岭市公安局交通警察支队事故处理大队出具第211201120190000006号道路交通事故认定书认定被保险人张波醉酒驾驶机动车驶入左侧车道且超速行驶的行为，是造成此起道路交通事故的主要原因、过错；陈刚驾驶的机动车未按操作规范安全驾驶且超速行驶的行为，是造成此起道路交通事故的次要原因、过错。另查，刘万虹系被保险人张波妻子，张倩雯系被保险人张波女儿，黄德桂系被保险人张波母亲，被保险人张波父亲张影太先于张波死亡，三诉讼主体适格。一审法院认为，刘万虹、张倩雯、黄德桂系张波法定继承人，依法应当获得赔偿。投保人张波与平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司签订的《平安驾驶人意外伤害保险II代计划1》人身保险合同系双方真实意思表示，且未违反法律的禁止和强制性规定，应为合法有效，该保险合同条款对双方具有约束力，各方应当按照保险合同约定全面履行义务。投保人张波在保险期间发生交通事故导致身故，平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司理应按照合同约定向进行赔偿。平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司虽辩称依据《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》第七条，投保人张波因醉酒发生交通事故属于免责情形不予赔偿，依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条的规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。本案平安财险铁岭支公司张波因醉酒发生交通事故导致身故，张波的醉酒行为虽违反法律规定，但该违法行为并不当然对私法上的民事合同产生影响，如保险人并未将禁止性规定情形作为免责事由，则禁止性规定的违反不会直接导致免除保险责任的法律效果，故保险人仍需将法律禁止的免责事由向投保人进行提示和说明。因此平安财险铁岭支公司就是否对免责条款向投保人张波履行了明确说明义务负有举证责任，但本案在审理过程中平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司对此并未举示任何证据证明向投保人张波送达及提示说明了免责条款，该免责条款不发生法律效力。平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司应当按照保险合同的约定向张波的法定继承人给付身故保险金，故对三一审原告主张平安财险铁岭支公司给付身故保险金100000元的诉讼请求，予以支持。关于主张的医疗保险金，依据《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》第五条第三款约定，三一审原告主张的意外伤害医疗保险金应为被保险人实际支出的医疗费，赔付比例为超过100元部分按照80%给付，本案张波在救治期间实际支出的医疗费为11612.29元，平安财险铁岭支公司平安财险铁岭支公司应赔付的医疗保险金数额为9209.83元。关于平安财险铁岭支公司提出的医疗费不得兼得的答辩意见，依据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿，由此可见被保险人张波有权就其购买的人身保险合同重复获得赔偿，故平安财险铁岭支公司应当按照合同约定向三赔付医疗保险金9209.83元，对平安财险铁岭支公司的该节答辩意见不予采纳，对三一审原告主张平安财险铁岭支公司给付医疗保险金的诉讼请求，予以部分支持。综上所述依据《中华人民共和国保险法》第十七条，第四十六条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：平安财险铁岭支公司于本判决生效之日起十日内赔付刘万虹、张倩雯、黄德桂身故保险金100000元，医疗保险金9209.83元，合计109209.83元。案件受理费2700元（预交），由平安财险铁岭支公司负担。本院二审期间，平安财险铁岭支公司向本院提交了张波电子投保单及签名、签名照片，拟证明其公司已经尽到了告知义务，张波在投保人声明处签字，符合其公司免责条款事由，其公司对张波酒后驾驶机动车不予赔偿。被上诉人质证认为被上诉人并非投保人，无法判断真实性；张波三处签字张字无法识别，不能判断是张字，三个签字完全相同，即使一人书写也不可能百分百相同，对真实性有异议。保险合同条款中第七条上诉人并没有加黑加粗等提示，进一步证明上诉人未尽到提示义务。该证据内容中的免责条款没有进行加粗加黑的明确提示，本院不予认定。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，平安财险铁岭支公司上诉主张醉酒驾驶属于犯罪行为，保险公司不应承担赔付责任一节。上诉人主张的醉酒驾驶不应予以赔付的合同条款系保险合同中的免责条款，法律规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中上诉人未提交相关证据证明其向投保人交付保险条款，庭审中平安财险铁岭支公司主张其向投保人进行电话说明并录音，在限定时间内平安财险铁岭支公司并未提交相关证据，应当承担举证不能的后果。应当认定上诉人对免责条款并没有尽到法定的提示义务，该免责条款并未生效，投保人及其法定继承人的赔偿请求权不受免责条款约束，一审法院以违法行为并不当然对私法上的民事合同产生影响、免责条款并未发生效力为由，支持了被上诉人诉请，并无不当。平安财险铁岭支公司上诉主张依据保险合同，一审诉讼费不应承担一节，诉讼费承担由人民法院依据判决诉讼主体的义务负担及胜败诉情况决定，对上诉人此项上诉理由，本院不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2700元，由中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 田 宇审判员 赵国忠审判员 周新蕊二〇一九年十一月二十九日法官助理宋格书记员丁昱人