湖南省临澧县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0724民初1230号 原告：田九红，男，1974年2月14日出生，汉族，司机，住山西省稷山县。 委托诉讼代理人：吴恒山，湖南朝阳律师事务所执业律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地常德市武陵区丹阳街道办事处光荣路社区青年路**。 主要负责人：宋维君，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：谢石安，男，该分公司员工。 委托诉讼代理人：曾铮，湖南协平律师事务所执业律师。 原告田九红与被告中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称人保财险常德公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年11月23日作出（2018）湘0724民初1203号民事判决，人保财险常德公司不服该判决，向湖南省常德市中级人民法院提出上诉，该院以（2019）湘07民终329号民事裁定撤销本院判决，发回本院重新审理，本院遂依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告田九红的委托诉讼代理人吴恒山、被告人保财险常德公司的委托诉讼代理人谢石安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 田九红向本院提出诉讼请求：判令人保财险常德公司赔偿损失148653元。事实及理由：2017年11月9日11时许，田九红驾驶湘Ｊ×××××重型半挂牵引车行驶至新疆维吾尔自治区昌吉市宜化煤矿地段时，因下雪致道路堵塞，田九红利用堵车间隙到货厢整理棚杆时不慎摔伤，经鉴定已构成十级伤残；根据山西省2017年度统计数据，田九红的损失有医疗费30733元、残疾赔偿金58264元、住院伙食补助费1300元（按100元／天计算）、营养费4500元（按50元／天计算）、护理费7650元（按85元／天计算）、误工费29808元（按198.72元／天计算）、后续治疗费8000元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3398元，合计148653元；因湘Ｊ×××××重型半挂牵引车在人保财险常德公司投保了限额为300000元且不计免赔的车上人员责任保险，本次事故发生在保险期限内，人保财险常德公司应予理赔。 人保财险常德公司辩称，无合法有效的证据证明田九红系从其所驾货车上摔下受伤，且在事故发生7天后才向保险公司报案，导致事故性质、原因无法确定，依照保险合同约定应不予赔偿；田九红的部分请求金额不当，其损失应予核减，其中住院医疗费应剔除非医保用药，误工费应按私营企业职工标准计算，出院后的护理费、精神损害抚慰金、鉴定费不应支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下： 1、关于田九红损伤的形成原因。田九红为证明其从车上摔下受伤的事实，向本院申请现场目击证人周某、赵某、管某出庭作证，并提供了受伤后在医院检查治疗的病历资料及保险报案单等证据材料。人保财险常德公司质证后认为，出庭作证的3名证人均未亲眼目睹田九红从车厢上掉下来，且原审中3名证人出具的书面证明均不是其本人签名，田九红在事发后7天才向保险公司报案，导致事故性质、原因、损失程度难以确定，根据保险合同约定应不予赔偿，其医疗费用的支出与保险公司无关。本院对证据审核后认为，田九红在原审中提供的周某、赵某、管某的书面证明虽不是其本人签名，但其出庭作证的证言能够基本证实田九红的受伤经过，因人保财险常德公司未提供反证证明田九红不是从其车上摔下受伤，根据民事诉讼证据的高度盖然性标准，田九红提供的证据能够证明其从车厢摔下受伤的事实，本院对该事实及相关证据的证明力予以认定；医药费系田九红受伤后住院治疗的实际支出，与本案密切相关，本院对其证明力亦予以认定。 2、关于田九红的损伤程度。田九红为证明其损伤程度，向本院提供了山西省稷山司法鉴定中心（2018）临鉴字第118号司法鉴定意见书及鉴定费发票各1份，拟证明其伤情已构成十级伤残，误工期150天、护理期90天、营养期90天，并支付鉴定费3500元。人保财险常德公司质证后对其合法性、关联性提出异议，认为营养费和护理时间的鉴定结论与国家规定标准不符，鉴定费的收取超出了国家规定的收费标准。本院审核认为，田九红提供的司法鉴定意见书系具有鉴定资格的鉴定机构作出，人保财险常德公司未提交证据证明该鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法或者鉴定结论明显依据不足，且鉴定费的收取是否合法，不影响鉴定结论的效力，即使属于超出国家规定收费标准的乱收费行为，亦应由相关部门给予行政处罚，故本院对该司法鉴定意见书的证明力予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下： 田九红系湘Ｊ×××××重型半挂牵引车的驾驶员,2017年11月9日11时许，田九红驾驶该车行驶至新疆维吾尔自治区昌吉市宜化煤矿路段时，因下雪致道路堵塞，田九红利用堵车间隙到货厢整理棚杆时不慎摔下导致身体多处骨折。田九红受伤后当即被就近送到新疆维吾尔自治区吉木萨尔县人民医院检查治疗，11月11日转回其住所地的山西省稷山县人民医院住院治疗，当月24日出院，共支付医疗费30734.58元。其伤情经山西省稷山司法鉴定中心鉴定，结论为左膝关节损伤评定为十级伤残，后期取内固定费用8000元，误工期150天，护理期90天，营养期90天。田九红支付鉴定费3500元。 湘Ｊ×××××重型半挂牵引车的登记车主是临澧县万灵汽车运输有限责任公司，2017年4月27日，该公司为湘Ｊ×××××重型半挂牵引车在人保财险常德公司投保了责任限额为300000元且不计免赔的车上人员责任保险，保险期限为2017年4月28日0时至2018年4月27日24时。 诉讼中，双方当事人经协商同意在田九红的住院医药费中扣除10%的非医保用药。 本院认为，本案双方争议的焦点是1、田九红受伤是否属于保险事故，人保财险常德公司应否理赔；2、赔偿金额如何确定。 关于焦点1。本院认为，田九红在行车途中利用堵车间隙上到车厢整理棚杆时，不慎跌落地面受伤致残，该事实有田九红提供的相关证据予以证实，可以认定。人保财险常德公司提供的机动车车上人员责任保险条款第三十八条规定：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。机动车车上人员责任保险条款第四十二条第七项规定：投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。本案所涉事故系单方事故，事故发生地位于新疆维吾尔自治区，地，地理位置较为偏远九红受伤后因就医治疗等原因未能及时报案亦在情理之中，且本案事故的性质、原因、损失程度根据相关证据能够确定，故人保财险常德公司以田九红在事故发生后未及时报案为由拒赔的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。田九红受伤致残符合保险合同约定的承担保险责任的情形，人保财险常德公司应对田九红的损害后果承担赔偿责任。 关于焦点2。田九红因意外事故从车厢摔下受伤属于保险事故，且事故发生在保险期间内，人保财险常德公司应按保险合同约定对其损失予以赔偿。根据保险条款的约定，超出医保用药部分、精神损害抚慰金及鉴定费，保险人不负责赔偿。田九红要求人保财险常德公司赔偿精神损害抚慰金、鉴定费的诉请于法无据，本院不予支持。诉讼中双方协商对田九红的住院医疗费按10%的比例剔除非医保用药3055.27元（30552.68元×10%），此系双方当事人真实意思表示，不违反法律规定，本院准允。2017年度山西省城镇居民人均可支配收入为29132元、交通运输行业年平均工资收入为64505元。本院对田九红的损失核算如下：医疗费27679.31元（住院医药费30552.68元-剔除部分3055.27元＋门诊181.9元）、住院伙食补助费1300元（100元／天×13天）、营养费4500元【50元／天×90天（鉴定意见）】、护理费7650元【85元／天（依原告主张）×90天（鉴定意见）】、误工费26508.9元【64505元÷365天×150天（鉴定意见）】、残疾赔偿金58264元（29132元×20年×10%）及后续治疗费8000元（依鉴定意见），合计133902.21元。该损失未超出湘Ｊ×××××重型半挂牵引车投保的车上人员责任保险限额，人保财险常德公司应予赔偿。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效后十日内赔偿田九红医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金及后续治疗费等133902.21元（汇入本院执行款账户，户名：临澧县人民法院执行款专户，开户行：建设银行湖南常德临澧支行，账号：43×××53）； 二、驳回田九红的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3273元，由田九红负担473元，中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司负担2800元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 长  周海清 审 判 员  刘 鸿 人民陪审员  夏政权 二〇一九年十一月十二日 书 记 员  刘 妮