广西壮族自治区那坡县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1026民初325号 原告：吴怀胜，男，1967年8月25日出生，壮族，住广西那坡县。 委托诉讼代理人：黄新贵，广西中名律师事务所律师。 被告：那坡县人民医院，住所地：广西那坡县城厢镇镇玉街3号。机构代码：12451026499518369K。 法定代表人：黄宏能，职务：院长。 委托诉讼代理人：梁世桥，男，1974年5月16日出生，汉族，那坡县人民医院医务科科长，住广西那坡县。 委托诉讼代理人：颜柳青，广西知君律师事务所律师。 原告吴怀胜诉被告那坡县人民医院侵害患者知情同意权责任纠纷一案，本院于2019年5月8日受理后，依法适用普通程序，于2019年10月15日公开开庭进行了审理。原告吴怀胜及其委托诉讼代理人黄新贵，被告那坡县人民医院的委托诉讼代理人梁世桥、颜柳青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴怀胜向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告先期治疗各项损失89,276.17元，后续治疗等各项费用1,501.3元，鉴定费8,740元，三项合计99,517.47元。事实与理由：原告吴怀胜于2018年1月8日因急性阑尾炎到被告那坡县人民医院手术治疗。手术过程中，医疗人员进行阑尾切除手术后在未告知原告的情况下自行进行结肠憩室穿孔修补术，造成术口感染性肠瘘，鉴于技术原因，被告建议到上级医院治疗。2018年1月19日原告转院至广西中医药大学附属瑞康医院治疗，后于2018年3月13日出院。原告认为被告在进行诊疗活动中应向原告说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向原告说明医疗风险、代替医疗方案等情况，并取得原告或其近亲属的书面同意，但被告未尽说明告知义务即进行结肠憩室穿孔修补术，侵害了原告健康权，依法应承担赔偿医疗费、护理费、交通费等合理费用，故原告诉至法院。 原告吴怀胜为证明其主张提供下列证据： 原告身份证复印件1份，证明原告的诉讼主体资格； 疾病诊断证明书、住院病案首页、入院记录（2018年1月8日）、病程记录、手术知情同意书、手术记录、出院记录、病理诊断报告书、那坡县人民医院常规检查单、手术病人交接记录单、住院发票，证明原告吴怀胜在被告医院第一次住院治疗的过程及治疗所支出的医疗费用； 在那坡县医院第二次住院：住院病案首页、入院记录、病程记录、出院记录（2018年1月19日）、病理诊断报告书、那坡县人民院检验报告单，证明原告二次住院过程； 广西中医药大学附属医院瑞康医院（以下简称瑞康医院）出具的疾病证明书、入院记录（2018年1月19日至1月20日）、瑞康医院心电图报告、ct诊断报告、DR诊断证明报告书、瑞康医院检查报告单、出院记录（2018年2月13日）、住院病案首页（一）、住院病案首页（二）、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、体温单、住院费用清单，证明原告转院至瑞康医院治疗的过程及支出的医疗费； 瑞康医院入院记录（2018年2月23日）、瑞康医院检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、出院记录（2018年2月26日）、住院病案首页（一）、住院病案首页（二）、住院费用清单共2页（2018年2月23日至2018年2月26日）、2019年3月8日门诊病历首页，证明原告在瑞康医院二次住院治疗的过程及支出的医疗费用； 住宿费发票复印件1张、瑞康医院检查费和病理费发票复印件1份、病历首页复印件1份、动车车票1份，证明2019年3月7日-9日原告到南宁检查及支出费用的事实； 鉴定意见书1份，证明被告未完全尽到应尽的诊疗义务及谨慎注意义务存在过错，且被告的医疗行为与原告术后感染导致肠瘘存在因果关系。 被告那坡县人民医院答辩称：被告的医疗行为未对原告方造成侵害，虽对鉴定结果存在异议，但为息事宁人，被告对鉴定结果不提出重新鉴定，同意鉴定结果。对于原告提出的各项赔偿数额，被告存在异议：1、对原告提出的医疗费赔偿，被告认为其为原告切除阑尾的医疗行为不存在过错，并未造成原告感染，这部分医疗费被告不予赔偿；2、护理费没有医院出具的证明证实原告住院期间需要他人护理，护理费被告不予赔偿；3、被告仅同意赔偿原告一人住院39天期间的伙食补助费；4、被告仅同意赔偿原告住院39天期间的营养费每天20元；5、交通费须依据实际票据支出被告才予以赔偿，无票据原件核对的，被告不予认可；6、原告后期到南宁进行检查治疗支出的费用，因未经被告方同意，是否存在治疗的必要性尚且不清，对原告主张的这部分赔偿被告不予认可；7、因鉴定是原告方提出的，鉴定费8,740元应由原告方自行承担。 被告那坡县人民医院为证明其辩解提供下列证据： 医疗机构执业许可证，证明被告的执业资格； 疾病诊断证明书、住院病案首页、入院记录（2018年1月8日）、病程记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、那坡县人民医院手术风险评估表、手术安全核查表、麻醉术前访视记录、那坡县人民医院麻醉记录单、出院记录、××病毒抗体检测同意书、医患双方不收和不送“红包”协议书、那坡县人民医院病人安全宣教、住院病人须知、病理诊断报告书、那坡县人民医院常规检查单、那坡县人民医院心电图报告、放射影像检查报告单、体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、外科护理记录单、手术病人交接记录单、手术清点记录单、外科健康教育计划单、入院通知单、终末病历质量评分表、住院发票，证明原告吴怀胜在被告处第一次住院治疗的过程及出院医嘱； 在那坡县医院第二次住院材料：住院病案首页、入院记录（2018年1月15日至16日）各1份、病程记录、出院记录（2018年1月19日）、××病毒抗体检测同意书、医患双方不收和不送“红包”协议书、那坡县人民医院病人安全宣教、住院病人须知、病理诊断报告书、微生物检验报告单2页、那坡县人民院检验报告单3页、体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、病人入院评估单、外科健康教育计划单、入院通知单、终末病历质量评分表，证明原告从入院、检查病情到出院的全过程。 经过开庭质证，本院对各方当事人均无异议的证据予以认定，并在卷佐证。本院认为，其实原、被告双方对对方所举的相关证据并无异议，只是对赔偿项目数额产生分歧，故对原、被告均无异议的证据，本院予以认可，并作为定案依据。 综合全案证据，本院认定下列法律事实：原告吴怀胜于2018年1月8日因急性阑尾炎到被告那坡县人民医院住院治疗，并于1月10日在被告医院进行阑尾切除术，被告在术中发现原告存在肠粘连、肠憩室穿孔，故另外施行了肠粘连松解术及肠憩室穿孔修补术。原告于2018年1月15日出院，共计住院治疗7天，产生医疗费8,375.03元，出院诊断为：1、急性阑尾炎；2、肠粘连；3、结肠憩室穿孔；4、切口感染；5、肠瘘？出院医嘱：转上级医院进一步治疗。同日21时42分，原告因术后切口感染再次到被告处住院治疗，治疗四天后原告于2018年1月19日要求转上级医院治疗，被告同意办理转院手续。2018年1月19日，被告转院至瑞康医院治疗，入院诊断为：1、术口感染（肠瘘？）；2、阑尾切除术后；3、结肠憩室穿孔修补术后。原告经治疗于2018年2月13日出院，住院25天，产生医疗费32,712.24元。出院医嘱为：1、加强营养与休息，3个月内避免重体力活；2、出院后每日到当地医院予伤口换药；3、如有不适，请随诊。2018年2月23日至26日，原告因病情再次到瑞康医院住院治疗，期间产生医疗费3,440.60元，出院医嘱为：1、避风寒，畅情志，注意休息与加强营养；2、建议继续到当地医院定期予伤口换药处理；3、出院3—4月后返院复查；4、如有不适，请就诊。原告认为被告不当的诊疗行为对其造成了损害，故于2018年5月23日诉至本院请求被告赔偿相关经济损失，后因病情尚未稳定于2018年11月21日撤诉。2019年3月7日至9日，原告再次到广西中医药大学附属瑞康医院检查病情，期间产生医疗费1,292.3元。2019年5月8日原告再次诉至本院请求判决被告赔偿医疗费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等各项损失共计99,517.47元。2019年9月26日，经广西金桂司法鉴定中心鉴定认为：被告那坡县人民医院对原告吴怀胜的诊疗过程存在过错，原告的过错与被告肠瘘后果存在轻微的因果关系，建议参与度为10%。 本院认为，本案的争议焦点为：一、本案在诊疗过程中被告方是否存在过错，过错多少，应如何承担赔偿责任？二、原告的各项诉讼请求是否有事实和法律依据，是否应得到全部保护？ 关于被告在本案诊疗过程中是否存在过错，过错多少，应如何承担赔偿责任的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据本案鉴定机构出具的鉴定意见：“被告在对原告的诊疗过程中存在未充分尽到谨慎注意义务而存在过错，被告的过错与原告肠瘘后果存在轻微的因果关系，建议参与度为10%”，结合本案案情及责任认定，本院认为由被告那坡县人民医院对原告吴怀胜的损失承担10%的赔偿责任为宜。 二、关于原告的各项诉讼请求是否有事实和法律依据，是否得到全部保护的问题。1、原告先后住院产生医疗费:8,375.03+32,712.24+3,440.60+1,292.3=45,820.17元，该项费用有医院出具的医疗费发票予以证实，本院予以认可。2、原告主张2人住院伙食补助费7,800元，原告住院共39天，故本院根据2019《广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的相关规定支持原告住院期间一人的伙食补助费3,900元。3、原告主张护理费21,970元，本院结合原告病情并依据2019《广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的相关规定支持原告住院期间的护理费48,166元/年÷365天×39天=5,146.50元。4、原告主张营养费8,450元，因原告出院医嘱有加强营养的要求，本院结合原告病情并依据2019《广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》支持原告50天营养费:50天×50元/天=2,500元。5、原告主张交通费1,336元，本院予以支持。6、原告主张住宿费120元，根据相关法律规定，住宿费为受害人因客观原因不能住院而产生的住宿费用，原告到南宁检查病情住宿客观事实存在，故此主张本院予以支持。7、关于鉴定费问题，鉴定是本案审理的必经程序，本案鉴定费不应在诉讼请求中加以合计，应视为本案的程序，另外由原、被告各承担一半。综上，本院确定原告吴怀胜因被告那坡县人民医院医疗过错行为产生的损失为：医疗费45,820.17元+伙食补助费3,900元+护理费5,146.50元+营养费2,500元+交通费1,336元+住宿费120元=58,822.67元。上述损失由被告那坡县人民医院承担10%的赔偿责任，即58,822.67元×10%=5,882.27元。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 由被告那坡县人民医院在本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告吴怀胜5,882元。 二、驳回原告吴怀胜的其他诉讼请求。 案件受理费2,032元，由原告吴怀胜承担1,828元，被告那坡县人民医院承担204元。鉴定费8,740元，由原、被告各承担4,370元（鉴定费原告已垫付，本院不予退回，被告在支付上述款项时，一并把鉴定费共4,370元支付给原告）。 上述义务，义务人应于本判决规定的期限内履行完毕。逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或向可供执行财产所在地与本院同级的人民法院申请强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院，并在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（上诉费数额视上诉请求数额确定，收款单位：待结算财政款项法院诉讼费专户，账号：60×××97，开户行：农行百色分行营业部），逾期不交的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  韩良波 审 判 员  黄乃丘 人民陪审员  黄孝经 二〇一九年十一月十五日 法官 助理  罗 兰 书 记 员  李欣容