四川省峨眉山市人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1181行初166号 原告：彭琪，男，汉族，1973年4月6日出生，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：夏燕，乐山市川乐法律服务所法律工作者。 被告：乐山市社会保险事务中心，住所地乐山市市中区郑坝街**，统一社会信用代码12511000451585749F。 法定代表人：曾研华，主任。 委托诉讼代理人：王频频，该中心工作人员。 委托诉讼代理人：谢方田，四川权济律师事务所律师。 原告彭琪诉被告乐山市社会保险事业管理局（以下简称市社保局）社会保障行政给付一案，本院依照〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于2019年10月23日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年11月28日进行了公开开庭审理。原告彭琪及其委托诉讼代理人夏燕，被告市社保事务中心负责人王洪宇副主任以及委托诉讼代理人王频频、谢方田，到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）于2019年5月27日作出《伤残待遇核定表》，载明：原告本人工资3290元，一次性伤残补助金36190元，核定支付金额36190元，劳动能力鉴定费300元，核定总支付金额36490元，实际支付金额0；市医保局于5月29日作出《工伤医疗费用结算单》，载明：原告医疗费扣除自费或非工伤费用后为34629.12元，住院伙食补助费915元，核定支付医疗费金额0，住院伙食补助费0，实际支付金额0。 原告彭琪诉称：2018年6月3日，何菲驾驶渝Ｂ×××××号小轿车从乐山市中区市委桥方向沿竹公溪路往绿心路方向行驶，22时13分，当车行至左转时与从老客运中心站方向沿竹公溪路往市委桥方向行驶由彭琪驾驶的川Ｌ×××××号超标电动车相撞，造成彭琪受伤以及两车损坏的交通事故。此次事故中，彭琪承担事故次要责任。7月9日，原告被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤；12月4日，原告经乐山市劳动鉴定委员会鉴定为伤残八级。被告于2019年5月27日作出《伤残待遇核定表》，于5月29日作出《工伤医疗费用结算单》。原告不服上述核定，特诉请至贵院，请求判决：1.撤销被告于2019年5月27日作出的《伤残待遇核定表》和5月29日作出《工伤医疗费用结算单》；2.被告支付原告工伤保险待遇37405元，其中一次性伤残补助金36190元、住院伙食补助费915元、劳动能力鉴定费300元；3、被告承担本案的诉讼费。 被告市社保事务中心辩称：1、原告发生的工伤存在第三方赔偿，第三方赔偿已高于被告支付金额，被告采取补差支付合法；2、原告诉讼请求是基于相同事实要求获得重复赔偿，违背了社会公平原则。依据《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三方造成工伤的待遇支付问题的批复》和《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条规定，被告采取补差原则对原告的工伤保险待遇作出核定，适用法律正确。综上，被告作出的核定行为适用法律、政策依据正确，事实依据充分，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：原告彭琪为乐山公共交通有限公司员工，单位为其参加了工伤保险。2018年6月3日，何菲驾驶渝Ｂ×××××号小轿车从乐山市中区市委桥方向沿竹公溪路往绿心路方向行驶，22时13分，当车行至左转时与从老客运中心站方向沿竹公溪路往市委桥方向行驶由彭琪驾驶的川Ｌ×××××号超标电动车相撞，造成彭琪受伤以及两车损坏的交通事故。同年7月3日，乐山公安局交警支队直属一大队认定，何菲承担事故主要责任，彭琪承担事故次要责任。7月9日，原告被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。12月4日，原告经乐山市劳动鉴定委员会鉴定为伤残八级。2019年3月8日，乐山市市中区法院对交通事故民事赔偿部分作出民事判决。5月28日，原告向市医保局申请医疗费、一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费四项工伤保险待遇，市医保局分别于5月27日、5月29日出具《伤残待遇核定表》和《工伤医疗费用结算单》，核定实际支付0。原告不服被告作出的上述核定，遂诉至本院主张判如前述。 另查明，因机构改革，原属于乐山市医疗保险事业管理局的工伤保险职责划转给乐山市社会保险事业局，之后乐山市社会保险事业局更名为乐山市社会保险事务中心。 以上事实，有工伤申报收件单、道路交通事故认定书、民事调解书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、伤残待遇核定表、工伤医疗费用结算单、乐医保发[2019]11号文件以及本院庭审笔录在卷予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”和《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十四条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原告在上班途中发生交通事故受伤被认定为工伤，依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。 本院认为，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，原告因第三方原因导致工伤，虽已通过民事诉讼获得了民事赔偿，但不影响其依法享受《工伤保险条例》规定的相应工伤保险待遇。被告认为对原告的一次性伤残补助金、住院伙食补助费和鉴定费采取“补差原则”支付，采取“补差原则”核定原告工伤保险待遇，不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。 综上所述，市医保局对原告工伤保险待遇作出的《伤残待遇核定表》和《工伤医疗费用结算单》，认定事实证据充分，但适用法律错误，依法应当予以撤销。故原告请求撤销《伤残待遇核定表》和《乐山市工伤医疗费用结算单》的意见成立，依法予以采纳。本案中，原告对市医保局核定的一次性伤残补助金36190元、鉴定费300元和住院伙食补助费915元无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，被告应依法履行给付义务即向原告支付一次性伤残补助金36190元、鉴定费300元和住院伙食补助费915元，共计37405元。综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉法》七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销乐山市医疗保险事业管理局对原告彭琪工伤保险待遇作出的《伤残待遇核定表》和《乐山市工伤医疗费用结算单》； 二、被告乐山市社会保险事务中心于本判决生效之日起六十日内从工伤保险基金中支付原告彭琪一次性伤残补助金36190元、鉴定费300元和住院伙食补助费915元，共计37405元。 案件受理费50元，由被告乐山市社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  刘美凤 人民陪审员  徐艺文 人民陪审员  李艳丽 二〇一九年十一月二十八日 书 记 员  吕 霞 附：相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： (一)主要证据不足的； (二)适用法律、法规错误的； (三)违反法定程序的； (四)超越职权的； (五)滥用职权的； (六)明显不当的。 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。