重庆市万州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0101民初7458号 原告：吴泽坤，男，汉族，1986年11月26日出生，住重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：程昌平，重庆炜林律师事务所专职律师，系特别授权。 原告：杨学菊，女，汉族，1983年9月16日出生，住重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：程昌平，重庆炜林律师事务所专职律师，系特别授权。 被告：云阳县人民医院，住所地重庆市云阳县青龙街道亮水坪路**，统一社会信用代码12500235451850792U。 法定代表人：朱耀辉，男，汉族，1963年8月6日出生，住重庆市云阳县。 委托诉讼代理人：黄硕，重庆竞立律师事务所专职律师，系特别授权。 委托诉讼代理人：周进，重庆竞立律师事务所专职律师，系特别授权。 被告：重庆三峡中心医院，住，住所地重庆市万州区新城路**一社会信用代码1250010145174667XB。 法定代表人：张先祥，男，汉族，1965年8月12日出生，住重庆市万州区。 委托诉讼代理人：何其为，男，汉族，1990年9月22日出生，住重庆市万州区，系特别授权。 委托诉讼代理人：唐亮，男，汉族，1992年2月22日出生，住重庆市开州区，系特别授权。 原告吴泽坤、原告杨学菊与被告云阳县人民医院、被告重庆三峡中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月15日立案后，依法适用简易程序，由审判员邓洲独任审理，于2019年5月28日、10月10日、11月5日公开开庭进行了审理。原告吴泽坤及二原告的共同委托诉讼代理人程昌平，被告云阳县人民医院的委托诉讼代理人黄硕、周进，被告重庆三峡中心医院的委托诉讼代理人唐亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴泽坤向本院提出诉讼请求：请求法院依法判决被告赔偿原告医疗费3200.16元、护理费150元（150元/天×1天）、住院伙食补助费100元（100元/天×1天）、交通费3000元、参与医疗纠纷处理近亲属误工费4000元、丧葬费40884元（81764元/年÷12月/年×6月）、死亡赔偿金697780元（34889元/年×20年）、精神损害抚慰金60000元、尸检鉴定费22000元、医疗过错鉴定费8950元，由被告云阳县人民医院赔偿596045元（749114.16元×70%+50000元+30950元×70%），由被告重庆三峡中心医院赔偿206564元（749114.16元×25%+10000元+30950元×30%）。本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告吴泽坤、杨学菊系吴烔垚的父母。2019年2月4日，吴烔垚因发烧1次、抽搐1次到被告云阳县人民医院就医，给予查血等检查，给予对症支持治疗。诊断为抽搐待查，颅内出血？发热性惊厥？癫痫？其他？消化道出血？肺出血？DIC？急性咽峡炎。吴烔垚在治疗过程中病情逐渐危重转被告重庆三峡中心医院处治疗，吴烔垚到达被告重庆三峡中心医院二处时经抢救无效死亡。经重庆弘正司法鉴定所尸检，吴烔垚死亡原因系急性呼吸道感染并发病毒性心肌炎，致呼吸循环衰竭死亡。被告在诊疗过程中存在诊断错误、治疗用药不当、诊治延误、护理不当，观察病情疏忽、延迟出院、抢救不当、抢救延误等明显、严重的医疗过错行为，且被告的过错与吴烔垚的死亡存在因果关系，被告应承担赔偿责任。吴烔垚的死亡给原告造成了难以弥补的伤害，因此，根据侵权责任法、民事诉讼法等相关法律规定，原告提起诉讼，请求人民法院依法判决。 被告云阳县人民医院辩称，吴烔垚因病于2019年2月4日在云阳县人民医院治疗属实，被告云阳县人民医院的诊疗符合规范，即使漏诊，但用药对病毒性心肌炎有治疗效果。即使鉴定认定为同等责任，但未考虑到诊疗行为对病毒性心肌炎的作用，被告云阳县人民医院的责任不超过40%。被告云阳县人民医院的病例无伪造的行为，未封存的病历对医疗过错鉴定无任何影响，不影响承担责任。原告主张的损失中，护理费为120元/天，住院伙食补助费60元/天，交通费3000元过高，误工费不应支持，精神抚慰金过高，不应支持。 被告重庆三峡中心医院辩称，原告所述就诊事实及死亡后果属实。被告重庆三峡中心医院的医疗行为无过错，对吴烔垚一直在急救，无医疗关系。医疗费是治疗原发疾病，不应纳入损失，住院伙食补助费过高、护理费过高、误工费应当有票据。丧葬费、死亡赔偿金应按照标准，精神抚慰金过高，鉴定费应纳入总额。鉴定意见未考虑到患者方的要求，被告重庆三峡中心医院的责任不应超过10%，正常情况1%-2%责任。因患者若不转院，肯定救不活。 本院经审理认定事实如下：2019年2月4日，吴烔垚因“发热1天、抽搐1天”，到被告云阳县人民医院入院治疗，出院诊断：1.抽搐待查：颅内出血？颅内感染？重型手足口病？中毒性脑病？发热性惊厥？癫痫？遗传代谢性疾病？其他？2.DIC？3.心肌损害；4.多脏器功能衰竭？5.凝血功能异常；6.肺出血？7.消化道出血；8.食物药物中毒？9.肝功能损害；10.急性咽峡炎；11.流行性感冒？出院医嘱：转上级医院治疗。吴烔垚遂欲转院到被告重庆三峡中心医院治疗，被告重庆三峡中心医院院前急救，初步诊断：1.抽搐待查；2.多器官功能衰竭；3.脓毒性休克；4.DIC？5.暴发性心肌炎？吴烔垚在转院后抢救无效死亡。 2019年4月1日，经云阳县医疗纠纷人民调解委员会委托，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正（2019）医（病理）鉴字第7号法医病理学鉴定意见书，载明：吴烔垚系急性呼吸道感染并发病毒性心肌炎，致呼吸循环衰竭死亡。本案审理过程中，二原告提出医疗损害鉴定申请，经本院委托，2019年9月10日，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正（2019）医（临）鉴字第991号司法鉴定意见书，其认为：吴烔垚的自身因素和云阳县人民医院的医疗过错因素共同参与了本案损害后果的形成，不能区分双方因素所作用的大小。根据《重庆市医疗损害司法鉴定指引》第二十二条同等原因的规定，确认云阳县人民医院在针对吴烔垚的诊疗过程中诊疗存在过错，其过错行为系吴烔垚死亡的共同因素，建议过错参与度为40%-60%；重庆三峡中心医院在转运重症患者吴烔垚的过程中存在过错，增加了转运的风险，客观上造成吴烔垚在转运尚未结束时病情加重，继而经抢救无效死亡，其诊疗过错行为在损害后果中起到轻微或促进作用，根据《重庆市医疗损害司法鉴定指引》第二十二条（五）轻微原因的规定，确认重庆三峡中心医院在针对吴烔垚的诊疗过程中诊疗存在过错，其过错行为系吴烔垚死亡的轻微因素，建议过错参与度为1%-20%。 本案争议的焦点是：一、二原告因吴烔垚死亡的损失大小；二、对二原告的损失承担赔偿责任的主体及责任比例。 结合双方当事人的举证、质证意见及当庭陈述，本院综合评析如下： 一、关于二原告因吴烔垚死亡的损失大小，作如下认定： 1.医疗费3200.16元，包括吴烔垚在云阳县人民医院的医疗费1698.73元、126.30元和在重庆三峡中心医院的医疗费1375.13元，有发票为证。 2.护理费120元，吴烔垚住院1天，参照本地护理标准120元/天，为120元（120元/天×1天）。 3.住院伙食补助费60元，吴烔垚住院1天，参照本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准60元/天计算，为60元（60元/天×1天）。 4.交通费1000元，二原告未举示其因处理丧葬事宜产生的交通费的相应票据，酌情认定1000元。 5.丧葬费40882元，按重庆市2018年度职工月工资计算六个月为40882元（81764元/年÷12月/年×6月） 6.死亡赔偿金697780元，参照重庆市2018度城镇常住居民人均可支配收入34889元/年标准计算20年为697780元（34889元/年×20年）。 7.鉴定费30950元，包括死亡原因鉴定费22000元、医疗损害鉴定费8950元。 以上合计773992.16元。 8.精神损害抚慰金40000元，二原告因其儿子吴烔垚死亡，身心受到的伤害较常人而言更为痛苦，故酌情认定其精神损害抚慰金为40000元。该费用不再按比例分摊，应由侵权人全额承担。 二原告自认均有固定工作，但未举证证明在处理丧葬事宜过程中因误工导致其收入实际减少，对其主张的误工费因证据不充分不予支持。因二被告的过错和吴烔垚的自身因素共同导致吴烔垚的死亡，故吴烔垚因治疗产生的医疗费应当作为二原告的损失，被告重庆三峡中心医院辩称医疗费不应作为损失的理由不成立。 二、对原告的损失承担赔偿责任的主体及责任比例。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。重庆市弘正司法鉴定所渝弘正（2019）医（临）鉴字第991号司法鉴定意见书认定云阳县人民医院在针对吴烔垚的诊疗过程中诊疗存在过错，其过错行为系吴烔垚死亡的共同因素，建议过错参与度为40%-60%；重庆三峡中心医院在针对吴烔垚的诊疗过程中诊疗存在过错，其过错行为系吴烔垚死亡的轻微因素，建议过错参与度为1%-20%。结合吴烔垚的自身因素，本院认定云阳县人民医院承担60%赔偿责任即498681.01元【773992.16元×60%+40000元×60%÷（60%+10%）】，重庆三峡中心医院承担10%赔偿责任即83113.51元【773992.16元×10%+40000元×10%÷（60%+10%）】。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告云阳县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告吴泽坤、原告杨学菊医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计498681.01元； 二、被告重庆三峡中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告吴泽坤、原告杨学菊医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计83113.51元； 三、驳回原告吴泽坤、原告杨学菊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4412元，减半收取2206元，由被告云阳县人民医院负担1418元，被告重庆三峡中心医院负担236元，原告吴泽坤、原告杨学菊负担552元（原告吴泽坤、原告杨学菊已预交2206元，被告云阳县人民医院、被告重庆三峡中心医院直付给原告吴泽坤、原告杨学菊）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。 审判员 邓 洲 二〇一九年十一月十三日 书记员 刘冼纳