四川省仪陇县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1324民初3143号 原告：王佐发，男，汉族，1966年3月10日出生，住四川省仪陇县。 原告：王静，女，汉族，1990年12月14日出生，住四川省仪陇县。 原告：王某，男，汉族，2004年7月26日出生，住四川省仪陇县。 原告：任仕华，女，汉族，1943年6月30日出生，住四川省仪陇县。 四原告委托诉讼代理人：徐洁琳，四川修为律师事务所律师。 被告：仪陇县人民医院，住所地仪陇县金城镇普济路**，仪陇县新政镇新南路二段**。 法定代表人：张勇，系该院院长。 委托诉讼代理人：徐鹏程，四川金粟律师事务所律师。 原告张小清与被告仪陇县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，三次公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告张小清的监护人王佐发及其委托诉讼代理人徐洁琳、被告仪陇县人民医院的委托诉讼代理人徐鹏程到庭参加了诉讼。2018年11月17日，张小清因缺血缺氧性脑病在仪陇县中医医院死亡后，本院依法通知张小清的继承人王佐发、王静、王某、任仕华作为本案原告参加诉讼。第二次、第三次开庭，原告王佐发及四原告的委托诉讼代理人徐洁琳、被告仪陇县人民医院的委托诉讼代理人徐鹏程到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王佐发、王静、王某、任仕华向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因医疗过错造成的各项损失，包括医疗费367519.83元、误工费20213元、护理费20213元、住院期间营养费5700元、住院期间伙食补助费5700元、死亡补偿费664320元、丧葬费32358.5元、精神抚慰金50000元、被扶养人生活费93936元、鉴定费9800元、交通费5000元、因住院护理住宿费8850元，以上合计1283610.33元；2、判令被告承担本案的案件受理费及其他费用。庭审过程中，四原告请求被告承担40%的民事赔偿责任。事实和理由：2018年7月21日，张小清因右侧胸痛到被告单位就医，随即由被告收院住院治疗，入院诊断为：右胸结核性脓胸、右侧胸膜肥厚。2018年7月26日，被告为张小清行右侧胸膜剥脱。脓胸清除引流及肺修补术。但术后第二天开始，张小清出现精神状态极差、高热、呼吸困难等反应。2018年7月28日，被告在张小清病危的情况下将原告转诊至南充市中心医院抢救治疗，经南充市中心医院抢救治疗近40天后，张小清病情已无好转可能，张小清为植物人状态。原告认为，被告在本次诊疗过程中，对张小清的治疗、手术方案错误、手术时机不当，术中术后严重不负责任，致使原告严重感染、病情加重，且在张小清病情发生后，被告抢救治疗不及时，致使其身体遭受巨大创伤，给张小清及其家人造成巨大损害综上，张小清的死亡系被告医疗过错造成，被告应对此承担全部责任。现原告为维护其的合法权益，特具状起诉。 被告仪陇县人民医院辩称，医疗过程中是否存在过错以鉴定意见为准，赔偿标准以鉴定意见及原告提交的证据综合确定。 本院经审理认定事实如下：2018年7月21日，张小清因“右侧胸痛2月伴气促不适1月，呈进行性加重”通过门诊进入仪陇县人民医院新政急诊内科住院治疗，后转入仪陇县人民医院新政胸外专业继续治疗，入院诊断为：右侧结核性脓胸，右侧胸膜肥厚。2018年7月26日，仪陇县人民医院为张小清进行了胸膜剥脱术、胸膜粘连烙断术、脓胸引流清除术、肺修补术，术后张小清出现高热、精神状态差、呼吸困难进行性加重、咳黄色粘液痰、咳嗽无力等症状故转入ＩＣＵ继续治疗。2018年7月28日，张小清因病情严重转出仪陇县人民医院，出院诊断为：1、重症××；2、1型呼吸衰竭；3、右侧结核性脓胸，并于当日转入南充市中心医院继续住院治疗39天于2018年9月5日出院，出院诊断为：1、脓毒血症，真菌性败血症；2、多器官功能障碍综合症：感染性休克，呼吸衰竭，心力衰竭，凝血障碍；3、感染中毒心肌炎？心脏扩大，恶性心率失常，心脏骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，脑水肿，脑疝；4、重症××，肺不张，右侧胸膜剥脱、脓胸清除引流及肺修补术后，双侧胸腔积液，左侧气胸；5、贫血；6、营养不良，低蛋白血症；7、席汉氏综合症，垂体危象？原发性甲状腺功能减退症；8、××；9、低磷血症；10、多浆胸膜积液、胸腔积液、腹腔积液；11、胆囊肿；12、肠道菌群失调；13、全组副鼻窦炎。张小清在出院后当日进入仪陇县中医医院住院治疗42天并于2018年10月17日出院。2018年10月18日，张小清再次进入仪陇县中医医院住院治疗，2018年11月17日，张小清因缺血缺氧性脑病经抢救无效后死亡。 张小清在仪陇县人民医院住院花费医疗费20276.07元，医保报销11281.83元，个人支付8994.24元；在南充市中心医院住院花费216627.28元，医保报销140453.47元，个人支付76173.81元；第一次在仪陇县中医医院住院花费102196.38元，医保报销83532.86元，个人支付18663.52元；第二次在仪陇县中医医院住院花费28420.1元，医保报销21384.36元，个人支付7035.74元。 2018年10月26日，张小清向本院申请对仪陇县人民医院是否存在医疗过错、医疗过错程度、医疗过错与张小清损害后果因果关系、责任程度、伤残等级、续医费、三期、护理依赖程度进行司法鉴定。本院技术室组织双方选择四川求实司法鉴定所为鉴定机构。2018年11月13日，四川求实司法鉴定所出具川求实鉴［2018］临鉴字第5045号终止鉴定告知书，以“张小清目前损害后果尚不明确，鉴定时机未到”为由终止鉴定。2019年1月15日，原、被告协商确定四川华大司法鉴定所为新鉴定机构，2019年1月21日本院委托四川华大司法鉴定所对仪陇县人民医院的诊疗过程是否存在过错及过错参与度、医疗期间务工期限、护理期限、营养期限进行鉴定，鉴定费9800元由四原告垫付。2019年9月11日，四川华大司法鉴定所出具华大司鉴所［2019］临鉴字第1827号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：1、根据送检资料，张小清病情的进展恶化主要系自身存在重症血行播散性××（活动期）、术后肺内出血气交换短时间内急剧下降引起肺内窒息及肺外心脑等对氧耐受极低的重要脏器缺血缺氧及缺氧再灌注损伤所致；2、仪陇县人民医院在对张小清的诊疗过程中，存在××诊治不力、术前准备不充分及手术时间选择不当的不足，对其病情恶化具有一定的辅助作用，应负次要责任，建议参与度为25%；3、张小清伤后误工期为114日、护理期为114日、营养期为114日。 同时查明：1、张小清生病前在佛山市顺德区致信物业管理有限公司从事保安工作，近三年月收入为2656.86元；2、原告王佐发系张小清丈夫，原在外从事建筑零工工作，原告王静、王某系张小清之子女，张小清死亡时王某年满14周岁；3、任仕华系张小清之母，已年满75周岁，任仕华有张小清、张人民两子女。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷经四川华大司法鉴定所鉴定，现双方当事人对四川华大司法鉴定所出具法医临床学鉴定意见均无异议，本院确认该鉴定意见书于本案中具有证明力，并以其分析说明和鉴定意见作为本案定责的依据。根据四川华大司法鉴定所出具的鉴定意见，被告在对张小清的诊疗过程中，存在××诊治不力，术前准备不充分及手术时机选择不当的不足，因此被告在诊疗过程中具有过错，应当承担相应的赔偿责任。但考虑张小清病情的进展恶化主要系自身存在重症血行播散性××（活动期）、术后肺内血气交换短时间内急剧下降引起肺内窒息及肺外心脑等对氧耐受极低的重要脏器缺血缺氧及缺氧再灌注损伤所致，张小清自身身体疾病是造成其死亡的主要原因，被告对张小清病情的进展恶化具有一定的辅助作用，应负次要责任。故本院采纳鉴定机构关于参与度为25%的建议认定被告对张小清的损害后果承担25%的赔偿责任。 对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。张小清生病前长期在广东佛山务工，应按城镇居民标准计算其相关损失。根据本案证据及相关法律规定，本院对原告主张的损失分别计算如下： 1、医疗费,张小清在仪陇县人民医院、南充市中心医院、仪陇县中医医院住院治疗费花费367519.83元，扣除已报销的256652.52元，个人实际支付110867.31元； 2、误工费,张小清生病前在佛山市顺德区致信物业管理有限公司从事保安工作，近三年月收入为2656.86元，参照鉴定意见，张小清的误工期为114日，故误工费依法计算为：2656.86元÷30天×114天=10096.07元； 3、护理费,参照鉴定意见护理期114天，张小清住院后一直由原告王仕发护理，王仕发在外从事建筑零工工作，参照上年度四川建筑业就业人员平均工资50725元，对护理费依法计算为：50725元÷365天×114天=15842.88元； 4、营养费,参照鉴定意见营养期114天，按30元/天对营养费依法计算为：114天×30元/天=3420元； 5、住院期间伙食补助费,伙食补助费按30元/天依法计算为：114天×30元/天=3420元； 6、死亡赔偿金,张小清死亡时尚未年满六十周岁，其赔偿年限应为20年，参照上年度四川城镇居民人均可支配收入33216元，对死亡赔偿金依法计算为664320元。 被扶养人生活费：张小清死亡时被扶养人王某年满14周岁，原告主张计算年限为3年，王某扶养义务人有2人，参照上年度四川城镇居民人均消费支出23484元，对王某的扶养费依法计算为：23484元／年×3年÷2＝35226元；张小清死亡时被扶养人任仕华年满75周岁，计算年限为5年，任仕华扶养义务人有2人，参照上年度四川城镇居民人均消费支出23484元，对任仕华的扶养费依法计算为：23484元／年×5年÷2＝58710元； 7、丧葬费,参照上年度四川城镇全部单位就业人员平均工资64717元，对丧葬费依法计算为：64717元÷12月×6月=32358.5元； 8、交通费,原告虽未提交交通费发票，但考虑到张小清就医及家属陪护、办理丧葬等事宜必然会产生一定的交通费，故本院酌定交通费2000元。 关于精神损害抚慰金，张小清的死亡对原告必然造成精神损害，应给予精神损害抚慰金的赔偿，但原告诉请金额偏高，本院酌情支持15000元。关于鉴定费9800元，因本案被告确存在医疗损害责任，故由被告全额负担。关于住宿费,原告主张张小清住院期间陪护人员产生住宿费8850元，于法无据，故本院对住宿费不予支持。 综上，本起医疗损害造成的损失有医疗费110867.31元、误工费10096.07元、护理费15842.88元、营养费3420元、住院伙食补助费3420元、死亡赔偿金758256（含被扶养人生活费）、丧葬费32358.5元、交通费2000元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费9800元，其中医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）、丧葬费、交通费合计936260.76元，由被告按25%赔偿计234065.19元。被告另须赔偿原告精神损害抚慰金15000元、鉴定费9800元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、被告仪陇县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王佐发、王静、王某、任仕华258865.19元； 二、驳回原告王佐发、王静、王某、任仕华的其他诉讼请求。 如未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计4467元（原告已预交），由原告王佐发、王静、王某、任仕华负担1467元，由被告仪陇县人民医院负担3000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员 任 礼 二〇一九年十一月十四日 书记员 蔡武林