山东省费县人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁1325民初1461号原告：刘敬兴，男，1955年10月20日出生，汉族，居民，住费县。委托诉讼代理人：李全利、毛元元，山东三禾律师事务所律师。被告：费县人民医院，住所地费县健康路**。统一社会信用代码：12371325495335346N。法定代表人：王传梅，院长。委托诉讼代理人：张鑫，男，1989年2月26日出生，汉族，费县人民医院职工，住费县。原告刘敬兴与被告费县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘敬兴及其委托诉讼代理人毛元元、被告费县人民医院委托诉讼代理人张鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘敬兴向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项经济损失50000元（鉴定后变更为106318元）；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月1日，原告刘敬兴在工厂干活时左手食指和中指被打胶机挤伤，原告受伤后被紧急送往费县人民医院接受治疗。当天上午10点22分，原告办理住院手续，主治医生在给原告做手术期间，点了外卖鸡蛋虾仁水饺。外卖到后，医生停下手术吃饭，饭后原告的麻药失效，主治医生又给原告重新打了麻药继续手术，以致耽误了原告手术的最佳时间。原告在住院治疗期间，被告医院的主治医生屡屡出现诊疗失误。在原告发现病情加重后，到临沂市人民医院检查，临沂市人民医院诊疗建议做细菌培养实验，被告医院的其他医生才给原告做了细菌培养实验。被告医院的医疗过错，损害了原告的权益，特提出诉讼。被告费县人民医院辩称，1.关于原告提出术中医生用餐的问题。因患者术中不能耐受止血带，较烦躁，且一小时内止血带需定时放松，至少间隔15分钟以上再次使用。在巡回护士、麻醉师已用餐完毕返回手术室看护病人后，于止血带松绑期间手术医生用餐，未影响手术进程及手术质量，且该手术复杂、精细，手术医师用餐后有更充沛的精力与体力，能更好地完成该手术；2.患者左手系机器挤压伤，皮肤、血管、神经挤压挫伤严重，无血运，术中重建血运后，术后逐渐出现血管危象致左手示中指发黑，血运差，系伤情严重所致，术前已将手术并发症详细告知患者及亲属并签字。整个治疗过程历经3次手术，但患指机器挤压严重，逐渐发生变性、坏死，且第三次手术后伤口愈合差，伴皮下分泌物，为闭合伤口只能截除部分坏死指骨及清除坏死组织，以达早日闭合伤口目的。3.交通费、鉴定费应以实际发票为准；4.精神抚慰金过高，伤残赔偿金依法定标准赔偿；5.责任划分标准取中间值25%。原告刘敬兴围绕诉讼请求提交了费县人民医院住院病历、检验报告单、出院记录、X光片，临沂市人民医院门诊病历，山东省立医院住院病历、X光片，发票等证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。结合原、被告的举证、质证及庭审调查情况，本院认定事实如下：2018年2月1日，原告刘敬兴在工厂干活时左手食指和中指被打胶机挤伤，受伤后到费县人民医院接受治疗。当天上午10点22分，原告办理住院手续，初步诊断：1、左手掌背侧皮肤撕脱伤；2、左示中指血管神经损伤。后进行了三次手术治疗，分别于2018年2月1日进行的左手清创、撕脱皮肤原位缝合加左示中指血管神经探查修复术；2018年2月7日进行的左示中指扩创、腹部皮瓣修复术；2018年3月7日进行的左手扩创、腹部皮瓣断蒂术。因在治疗过程中原告伤口感染，原告示指、中指坏死，本次手术“探查见：左示中指伸指肌腱（Ｉ区）及远端指间关节囊变性坏死，示中指远指间脱位，故切除末节指骨”。为到上级医院治疗，原告于2018年4月17日办理出院手续（出院记录记载“2018年4月14日换药后患者自行离院，近3日未见病人，伤口愈合情况不详。出院医嘱：……3、可去上级医院进一步诊治”），共住院治疗75天，花费医疗费37924.07元。2018年4月16日，原告刘敬兴到山东省立医院进行治疗，2018年5月4日出院，住院时间18天，支付医疗费用17921.38元。为向被告索赔相关损失，原告诉至法院。在本院审理过程中，为确定费县人民法院对刘敬兴的诊疗行为是否存在过错及过错参与度、伤残等级、后续治疗费用、误工期、护理期、营养期，本院分别委托山东金正法医司法鉴定所及临沂沂蒙法医司法鉴定所进行鉴定。2019年8月7日山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所（2019）临鉴字第Y028号司法鉴定意见书，分析说明认为：1.患者左手损伤严重、污染严重，是术后发生示指、中指坏死的主要原因。2.医方责任：患者左手掌侧和背侧均有皮肤撕脱伤，医方仅诊断“左手掌背侧皮肤撕脱伤”存在缺陷；医方在患者已经发生伤口感染的情况下，没及时进行细菌培养及药物敏感试验，术前、术中没有根据药敏应用抗菌药物，存在治疗中未尽谨慎义务的过错；医方存在延长手术时间的过错。鉴定意见为：1、费县人民医院对刘敬兴的诊疗行为存在过错，其过错与刘敬兴损害后果存在一定因果关系，建议过错参与度范围20%-30%；2、刘敬兴构成八级伤残，其后续治疗费用以实际发生为据。原告为此支付鉴定费11830元。2019年9月25日临沂沂蒙法医司法鉴定所作出沂蒙司鉴所（2019）临鉴字第1663号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人刘敬兴左手损伤并发感染行多次多项治疗，评定其误工期为150日，护理期及营养期可参照实际住院天数计算；再次手术行示、中指皮瓣包裹分指术；评定误工期为30日、护理期为15日、营养期为15日；后期行左手示中指残指分指术费用预计约需6000元。原告为此支付鉴定费1500元。原告主张的损失明细为：医疗费55845.45元、误工费13595.4元（180天×75.53元/天）、护理费11701.8元（108天×108.35元/天）、营养费3240元（108天×30元/天）、住院伙食补助费2790元（93天×30元/天）、交通费3000元、伤残赔偿金78225.6元、后期治疗费用6000元、鉴定费13330元（11830元+1500元），以上费用计187728.25元，按30%计算，计56318.475元，精神抚慰金50000元，总合计106318.475元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”的规定，医疗损害责任纠纷适用过错责任原则。由于医疗活动具有高度的技术性和专业性，故判断医疗机构及其医护人员在诊疗护理过程中是否存在过错以及过错和损害之间是否具有因果关系，应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定意见为依据。本案刘敬兴与费县人民医院医疗纠纷，经山东金正法医司法鉴定所作出的鲁金正司鉴所（2019）临鉴字第Y028号司法鉴定意见书及临沂沂蒙法医司法鉴定所作出的沂蒙司鉴所（2019）临鉴字第1663号司法鉴定意见书，双方当事人均未提出异议，且均系有资质的鉴定机构出具，鉴定程序合法、鉴定内容客观真实，本院予以确认。依照司法鉴定意见书意见，费县人民医院在诊治刘敬兴过程中存在医疗过错，过错参与度范围20%-30%。鉴于被告方的过错系一些比较低端的失误（如遗漏诊断项目缺陷、抗感染措施不到位、延长手术时间等）而并非疑难、重大伤病难以掌控、情有可原，因此本院确定费县人民医院承担30%的责任。被告对原告后期手术费用为6000元，现期治疗及后期手术后误工期为180天、护理期为108、营养期为108天、原告护理人员刘修伟（刘敬兴之子）为城镇人员无异议，予以认定。原告受伤时为务工期间，具备劳动创收能力，对其误工费损失应予支持。手足为人体最常用的器官，根据刘敬兴伤情及后果，其手部受伤并截指，不仅影响新陈代谢、个人形象，对以后生活的各方面均会产生很大影响，势必造成很大的肉体及精神痛苦，因此，被告应予支付其精神抚慰金，但原告要求50000元，数额过高，本院酌定为30000元。根据刘敬兴主张、伤情、提供的证据，本院认定刘敬兴损失费用如下：1.医疗费，根据医院发票及医院费用清单，认定为55845.45元；2.误工费，按照农村居民的误工费标准，为13595.4元（180天×75.53元/天）；3.护理费，护理人为刘敬兴之子刘修伟，认定为11701.8元（108天×108.35元/天）；4.营养费3240元（108天×30元/天）；5.住院伙食补助费2790元（93天×30元/天）；6.交通费，根据住院天数及路程，本院酌定为2000元；7.伤残赔偿金78225.6元；8.后期治疗费用6000元；9.鉴定费13330元（11830元+1500元），以上共计186728.25元，费县人民医院承担30%的责任，即赔偿刘敬兴经济损失56018元，精神抚慰金30000元，费县人民医院承担的赔偿额为86018元。综上所述，对原告符合法律规定的请求予以支持，其他请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、被告费县人民医院于本院判决生效后十日内赔偿原告刘敬兴医疗费、伤残赔偿金等经济损失56018元；二、被告费县人民医院于本院判决生效后十日内支付原告刘敬兴精神抚慰金30000元；三、驳回原告刘敬兴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2425元，由被告费县人民医院负担1940元，原告刘敬兴负担485元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  李君华人民陪审员  王庆芳人民陪审员  王孝刚二〇一九年十一月四日书 记 员  郭婷婷