四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川15民终2419号 上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司，住所地上海市自由贸易试验区陆家嘴环路******。 法定代表人：甘为民，董事长。 委托诉讼代理人：唐洁星，男，系公司员工。 被上诉人（原审原告）：吉冬梅，女，1979年10月26日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托诉讼代理人：王家虎，四川发现（宜宾）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：吉利平，男，1981年12月18日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托诉讼代理人：王家虎，四川发现（宜宾）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李德芬，女，1955年3月22日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托诉讼代理人：王家虎，四川发现（宜宾）律师事务所律师。 上诉人平安养老保险股份有限公司（以下简称平安公司）因与被上诉人吉冬梅、吉利平、李德芬意外伤害保险合同纠纷一案，不服四川省宜宾市叙州区人民法院（2019）川1521民初176号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 平安公司上诉请求：1.撤销四川省宜宾市叙州区人民法院（2019）川1521民初176号民事判决；2.驳回吉冬梅、吉利平、李德芬的诉讼请求；3.一、二审诉讼费由吉冬梅、吉利平、李德芬负担。事实和理由：1.被保险人揭春华系疾病身故，不属于意外伤害身故，不是保险合同约定的责任范围；2.吉冬梅、吉利平、李德芬作为主张意外伤害保险金的一方，应当对保险事故承担举证责任，一审法院举证责任分配错误；3.依据保险法近因原则，保险事故的近因是疾病，不属于意外伤害。 吉冬梅、吉利平、李德芬辩称，1.一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院予以支持；2.一审庭审中我方举示的证据，证明了揭春华确实是意外致死的，结合证人证言及医院的相关病例可以充分证实是意外死亡的；3.对于平安公司所说的疾病造成的死亡是不符合客观事实的，发生保险事故的时候我方也通知了平安公司到现场，平安公司并没有说对死亡进行鉴定，证明平安公司认可意外死亡的事实；4.我们认为根据一审查明的事实，本案的被保险人是因为意外造成的死亡，只要是因为有意外原因导致的死亡应当根据保险法的约定全额赔付被保险人，不应该按照比例赔付。 吉冬梅、吉利平、李德芬向一审法院起诉请求：1.平安公司赔偿吉冬梅、吉利平、李德芬保险赔偿金130240元（平安意外住院医疗保险80元／天×3天=240元；平安短期意外伤害保险100000元；平安短期意外伤害医疗保险30000元）；2.平安公司承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：2018年1月2日，揭春华作为投保人在平安公司为自己购买了《平安短期意外伤害保险》，保单号：GP26082015979206，保险期间从2018年1月25日零时起至2019年1月24日二十四时止，保险费500元。保险单受益人：法定。保险单保障内容为：1.《平安短期意外伤害保险（2013版）》，保障项目：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，保险金额100000元；2.《平安短期意外伤害医疗保险（2013版）》，保障项目：被保险人因遭受意外事故并在医院进行治疗，就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，扣除人民币100元免赔后，按照80%给付意外医疗保险金，保险金额30000元；3.《平安意外住院津贴医疗保险》，保障项目：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司对每份保险按其合理住院日数乘以10元给付意外住院津贴。意外住院津贴的累计给付日数最多为180日，累计给付日数达到180日时，保险责任终止，保险金额：80元／天。保险合同中明确“意外事故”：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体收到伤害的客观事件。 2018年6月10日8:00时左右，揭春华在其女儿吉冬梅家中不慎摔倒，随即经亲友送往宜宾市第一人民医院住院抢救，入院记录记载“患者入院前行走时不慎摔伤，患者当即出现昏迷，呼之不应”，诊断为：左侧基底节区脑出血、脑室积血、颅内高压等，经治疗3日无效死亡，共计用去医疗费35583.75元。事故发生后，吉冬梅等人随即通知平安公司查勘人员到达现场。后吉冬梅等人向平安公司申请理赔，平安公司受理后，于2018年8月31日出具《拒绝给付保险金通知书》，载明“经本公司审核，被保险人因疾病原因身故，不属于保单约定的意外伤害保险责任范围，故处理：不予给付保险金。”另查明，揭春华与李德芬于1979年结婚，生育女儿吉冬梅，生育儿子吉利平。 一审法院认为，被保险人揭春华与平安公司存在人身保险合同关系，揭春华在保险期间身亡的事实清楚，被保险人与平安公司订立的意外伤害保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，一审法院予以确认。双方争议的焦点在于：揭春华的死亡，究竟是否属于意外伤害致死的情形。本案中，被保险人揭春华摔倒后被亲友送到医院，入院后诊断为脑出血，根据吉冬梅女儿及同事证言，被保险人在摔倒前应属正常生活状态，可证明揭春华是摔倒后引发的脑出血，医院的病程记录也不足以排除摔倒对死亡结果的作用，故揭春华死亡属于保险合同约定“意外伤害致死”情形，保险公司应当按照合同约定的意外事故保险金额承担赔付之责。即使被保险人有可能系其摔倒和脑出血两个原因所致，保险公司在出险事故现场后，也未在有效时间内要求对死亡原因进行鉴定，应视为对因意外致死情形的认可，故平安公司的“被保险人揭春华系疾病致死”辩论意见，一审法院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第四十二条：“被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。”、《中华人民共和国继承法》第十条第一款：“遗产按照下列顺序继承：第一顺序：配偶、子女、父母。……”规定，吉冬梅、吉利平、李德芬系合法继承人，故对该三人的请求予以支持。保险单的保障内容载明意外身故保险金为100000元，意外住院津贴医疗保险80元／天×3天=240元，一审法院予以支持。对意外医疗费用补偿为30000元，因已在另一份保险合同中获得理赔，故该项诉讼请求，依法予以驳回。综上,依照《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款、第四十二条，《中华人民共和国继承法》第十条第一款规定，判决：一、由平安养老保险股份有限公司于本判决生效后十日内向吉冬梅、吉利平、李德芬赔付意外伤害保险金100240元；二、驳回吉冬梅、吉利平、李德芬的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2904元，由平安养老保险股份有限公司负担。 二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，本案争议的焦点为：揭春华导致死亡的原因是疾病身故还是意外身故。现评析如下： 2018年6月10日9时47分，宜宾市第一医院的入院记录记载：“病史陈述者：吉冬梅；现病史：患者入院4+小时前行走时不慎摔倒，患者当即出现昏迷……”。医生通过对患者入院原因的了解，能对患者的病情作出初步的诊断并选择适合的治疗方式。基于此常理，在一般情况下，病患者家属在患者入院时对医生所作出的病因陈述都基本符合客观事实，能够反映当时真实的情况，故医院的入院记录是反映客观事实的重要证据。揭春华的入院记录清楚载明其入院前因行走时不慎摔伤，致使引发脑部出血死亡。该证据能够反映出：致使揭春华死亡的最近和最主要的原因是其不慎摔伤，也就是意外事故所致。诉讼中，平安公司亦未能提供证据证明揭春华发病非因意外摔伤所致，故平安公司认为揭春华系疾病身故的上诉理由不能成立，本院不予采纳。 综上，平安公司上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2305元，由上诉人平安养老保险股份有限公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 郭美宏 审 判 员 彭晓烽 审 判 员 聂华竟 二〇一九年十一月二十二日 法官助理 华 涛 书 记 员 牟岑雪