山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁01民终9965号上诉人（原审原告）：王某某，女，1951年1月5日出生，汉族，住东营市。被上诉人（原审被告）：济南市明水眼科医院，住所地济南市。负责人：郑秀云，院长。委托诉讼代理人：王恩义，山东清照律师事务所律师。上诉人王某某因与被上诉人济南市明水眼科医院（以下简称明水眼科医院）医疗损害责任纠纷一案，不服山东省章丘市人民法院(2019)鲁0181民初3186号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月30日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。王某某上诉请求：1.依法撤销济南市章丘区人民法院（2019）鲁0181民初3186号民事判决书，并改判支持王某某一审诉讼请求；2.判令一、二审诉讼费由明水眼科医院承担。事实和理由：一审法院部分事实认定不清，确认赔偿的比例、项目、数额显失公平，应依法予以纠正。2009年3月13日，王某某到明水眼科医院处看眼疾。2009年4月10日，王某某到明水眼科医院处住院。明水眼科医院对王某某进行了右眼玻璃体切割+硅油注入术，手术后第二天，王某某右眼纱布拆开后就无法视物了。王某某主治医生王东林蒙骗王某某，告知属于术后正常反应，回家恢复即可，等取出硅油就能看见了。从出院2009年4月22日到现在，王某某上百次到明水眼科医院处进行复查，明水眼科医院一直以需要继续恢复为名欺骗王某某直至王某某发现眼睛根本不可能恢复。明水眼科医院一直向王某某隐瞒其存在医疗过错的事实长达九年，使王某某错失了进行补救治疗的机会，饱受硅油未取后遗症的折磨，给王某某精神上造成了极大的伤害。1、根据山东大舜司法鉴定所大舜司鉴所（2018）医鉴字第112号司法鉴定意见，明水眼科医院在医疗过程中存在过错，与损害后果之间存在间接因果关系，起轻微作用，参与度为5-15%，但是结合明水眼科医院的过错程度、隐瞒存在医疗过错长达九年时间的事实及给王某某造成的各项损害，王某某认为一审法院确认的赔偿比例显失公平，明水眼科医院应至少按照15%进行赔偿。2、一审法院酌情确定的交通费数额过低，在长达九年的时间里，王某某为了治疗复查多次往返与东营与明水眼科医院之间，期间花费交通费巨大，虽然没有保留相关的交通费发票，但是实际损失可想而知，请求二审法院酌情增加对交通费的认定。3、护理费、住院伙食补助费、营养费按照目前的标准进行赔偿更加公平合理，法律只规定了赔偿标准按照受诉法院地标准执行，但是没有规定应当执行的时间。结合本案，明水眼科医院欺瞒王某某九年之久，导致王某某现在才通过法律途径进行维权，故应当按照目前的标准进行赔偿，否则明水眼科医院应该支付王某某该费用的相关利息。4、本案一审的鉴定费、检查费用、医药费，系王某某为依法治疗及维权付出的合理开支，而且经过司法鉴定也已经认定明水眼科医院存在医疗过错，王某某认为该部分费用应该全部由医院方承担更加公平合理。根据侵权责任法的相关规定，明水眼科医院有义务证明其在医疗服务过程中不存在过错，一审将证明责任强加于王某某，不利于保护王某某作为患者一方弱势群体的合法权益，不利于化解社会矛盾，因此在确定明水眼科医院存在医疗过错情况下，该部分费用应该全部由其承担。5、一审法院确定精神损害抚慰金过低，虽然王某某右眼治疗前视力为0.12，但王某某眼睛还是可以视物的，但经过明水眼科医院治疗以后王某某眼睛无光感、无法视物，且王某某饱受手术治疗的后遗症，常年眼压高，不得不靠眼药水及相关药物控制眼压、减轻痛苦，手术后硅油一直未取，导致王某某形成硅油眼，引发相关的后遗症，危及王某某的生命安全，给王某某精神上造成了极大的伤害，结合明水眼科医院医疗过错程度，一审法院确定的精神损害抚慰金明显过低，请求二审法院予以调查。综上所述，一审法院认定部分事实不清，适用法律错误，请求撤销一审判决，支持王某某的全部诉讼请求。明水眼科医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，应维持一审判决，驳回王某某的上诉请求。王某某向一审法院起诉请求：明水眼科医院赔偿王某某医疗费等共81934.35元；2、诉讼费用由明水眼科医院负担。一审法院查明事实：当事人无争议部分。2009年3月13日，王某某因“右眼异物感、视物不清”等到明水眼科医院治疗。4月10日至22日，王某某在明水眼科医院住院治疗13天，该院为王某某行“右眼玻璃体切割术”。此后，王某某仍感右眼不适，多次到明水眼科医院复查，最终检查为王某某右眼无光感。王某某共支付医疗费7000元、病历复印费5元。2017年12月20日，王某某与明水眼科医院达成调解协议，明水眼科医院共赔偿王某某8000元，其他双方互不追究。但事后王某某反悔。2019年1月3日，经章丘区卫计局委托，山东大舜司法鉴定所对此进行鉴定，鉴定意见为：明水眼科医院对王某某的诊疗过程存在过错，院方的诊疗行为与其损害后果之间存在间接因果关系，起轻微作用，参与度为5%-15%。3月1日，山东大舜司法鉴定所对王某某之伤情进行鉴定，鉴定意见为：王某某右眼无光感鉴定为8级伤残，该伤营养期为45日，二次手术费以三级医院的证明及治疗的实际支出核定。王某某支付鉴定费12660元、检查费567元。对有争议的证据和事实，一审法院认定如下：1、王某某主张住院伙食补助费1300元（13天*100元），明水眼科医院对此有异议，主张应按2009年标准计算。经审查，《山东省省直机关差旅费管理办法》第十六条之规定，伙食补助费标准为每天100元，但该办法自2014年才执行，2009年伙食补助费标准为每天30元。据此，一审法院确定王某某之住院伙食补助费为390元（13天*30元）。2、王某某主张营养费4500元（100元*45天），明水眼科医院对此有异议，主张应按2009年标准计算。经审查，根据王某某之伤情及住院治疗时营养费标准，其营养费之标准过高，一审法院确定其营养费为1350元（45天*30元）。3、王某某主张护理费1950元（13天*150元），明水眼科医院对此有异议，主张数额过高，应按2009年标准计算。经审查，王某某未提供证据证实护理人员的实际收入情况，一审法院确定其护理人员按2009年城镇居民人均可支配收入标准每天54.65元计算。据此，一审法院确定王某某之护理费为710.45元（54.65元*13天）。4、王某某主张残疾赔偿金237294元（39549元*20年*30%），明水眼科医院对此有异议，主张计算错误，应按12年计算。经审查，王某某评残时已经年满68周岁，据此，一审法院确定其残疾赔偿金为142376.4元（39549元*12年*30%）。5、王某某主张交通费6000元，并提供车票2张为证。明水眼科医院对此请法院酌定。经审查，根据王某某之住址及治疗、鉴定情况，一审法院确定其交通费为2000元。6、王某某主张精神损害抚慰金3万元，明水眼科医院对此有异议，不同意赔偿。经审查，虽然王某某之右眼无光感鉴定为8级伤残，但其右眼在治疗前视力即为0.12，且明水眼科医院在本次诊疗中对王某某之后果仅为轻微作用，根据其伤情及过错程度，一审法院确定精神损害抚慰金为1000元。一审法院认为，王某某因病在明水眼科医院治疗，因明水眼科医院对王某某的诊疗存在医疗过错，造成王某某身体残疾，事实清楚，明水眼科医院应该承担相应的民事赔偿责任。根据本案具体情况及山东大舜司法鉴定所之鉴定意见，一审法院确定明水眼科医院承担10%的民事赔偿责任。王某某要求明水眼科医院赔偿相应损失，理由正当，应予支持，但应按一审法院确认的比例、项目和数额赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某医疗费700元（7000*10%）；二、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某交通费200元（2000元*10%）；三、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某护理费71.05元（710.45*10%）；四、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某残疾赔偿金14237.64元（142376.4*10%）；五、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某住院伙食补助费39元（390*10%）；六、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某营养费135元（1350*10%）；七、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某鉴定费1266元（12660*10%）、检查费56.7元（567*10%）；八、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某病历复印费0.5元（5*10%）；九、明水眼科医院于判决生效之日起10日内赔偿王某某精神损害抚慰金1000元；十、驳回王某某其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1848元，减半收取计924元，由王某某负担724元，明水眼科医院负担200元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点是：1.本案责任比例应如何划分；2.本案各项损害赔偿数额应如何认定。一、关于责任比例划分问题。本案中，王某某在明水眼科医院治疗，后发生右眼视力损害。关于医疗行为过错与王某某损害的因果关系问题，经一审法院委托山东大舜司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见认定，明水眼科医院对王某某的诊疗过程存在过错，院方的诊疗行为与其损害后果之间存在间接因果关系，起轻微作用，参与度为5%-15%。对王某某之伤情，经山东大舜司法鉴定所鉴定，鉴定意见认定，王某某右眼无光感鉴定为8级伤残，该伤营养期为45日，二次手术费以三级医院的证明及治疗的实际支出核定。据此，一审判决认定明水眼科医院对王某某损失承担10%的赔偿责任合法有据，并无不当。王某某因明水眼科医院诊疗过错导致其产生后遗症的问题，可在后续治疗后另行主张，并不影响责任划分问题。王某某主张明水眼科医院存在隐瞒过错的行为，亦无证据支持。故王某某关于一审判决责任划分错误的主张，本院不予支持。二、关于损害赔偿数额的问题。1.交通费。王某某未提交其支出交通费情况，一审判决酌定支持王某某交通费2000元并无明显不当，应予维持。2.护理费、住院伙食补助费、营养费。王某某诊疗行为发生在2009年，距本案审理时间久远，赔偿标准已经发生变化，一审判决在计算护理费、住院伙食补助费、营养费依据当时的赔偿标准计算，符合王某某当时实际支出、花费情况，并无不当。王某某主张应依据当前赔偿标准计算的上诉理由，不能成立。3.鉴定费、检查费用、医药费。根据前述分析，一审判决关于责任比例划分适当，王某某主张该部分损失由明水眼科医院全部承担，无事实依据，不能成立。4.精神损害抚慰金。本案中，明水眼科医院诊疗过错程度较低，对王某某视力丧失的损害后果作用轻微，一审判决综合案件事实情况，酌定明水眼科医院赔偿精神损害抚慰金1000元，并无明显不当。综上，王某某的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1848元，由上诉人王某某负担。本判决为终审判决。审判长  武绍山审判员  王立强审判员  孙 磊二〇一九年十一月十五日书记员  曹 鸿