河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫15民终4731号上诉人（原审被告）刘运超，男，1983年8月16日出生，汉族，住河南省固始县。委托诉讼代理人：吴玉峰，固始县锐剑法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审原告）：胡淼，女,1990年5月13日出生，汉族，住河南省固始县。委托诉讼代理人：邓如佩，河南振蓼律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司，住所地郑州市花园路与黄河路交叉口东北角豫粮大厦**及东配楼**。法定代表人：贾国军，该公司总经理。委托诉讼代理人：李继红，河南威鼎律师事务所律师。上诉人刘运超因与被上诉人胡淼、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省固始县人民法院（2019）豫1525民初5743号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月7日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了公开开庭审理。上诉人刘运超的委托诉讼代理人吴玉峰，被上诉人胡淼的委托诉讼代理人邓如佩，被上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司的委托诉讼代理人李继红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘运超上诉请求：1、依法撤销固始县人民法院（2019）豫1525民初5743号民事判决树，判令或改判上诉人承担医药费3338.36元；2、一、二审等全部费用由被上诉人承担。事实和理由：原审判决认定事实错误。2019年5月23日胡森受伤后，随即再固始县中医院治疗，诊断为左侧滕关节损伤(内侧半月板后角损伤，前交叉韧带损伤)，明显好转后，本人要求的是出院，医院准予出院。令人发指的是胡淼不遵医瞩于2019年6月2日15:14时由固始县出院，于次日2019年6月3日09:27时在仓惶中赶到中国中医科学院望京医院，在途中致左膝外侧半月板损伤，被上诉人胡淼在望京医院的治疗纯属个人不遵医嘱导致的二次伤害应由其本人负责。再者，被上诉人胡淼在固始县中医院做“内侧半月板后角损伤”的手术费用为235.2元，其他费用3103.18元:到中国中医科学院望京医院做“外侧半月板损伤”的手术费为3679.8元，其他费用32751.08元，玄殊十倍有余;然，两次手术若有因果关系，不应重复检査、重复化验、重复用药等等。原审未查明医疗费系哪个伤情导致，与上诉人的行为有无因果关系，系未查清其本事实。胡淼要求出院且已出院，治疗已终结，××，且医院既非知名专科医院，又无特殊的治疗方案，是肆意扩大损失，存在过度医疗的嫌疑。胡淼辩称，一，上诉人称的理由与事实不符。被上诉人伤情在固始县中医院诊断后，建议手术治疗，因本地医院不具备手术条件，后患者经家属陪同前往北京治疗。北大第三医院诊断建议手术，因北大第三医院费用过高，被上诉人选择望京医院进行手术，被上诉人治疗的伤情完全是因该次交通事故引起，不存在是个人导致的二次伤害。另外，被上诉人是5月27日跟上诉人协商后去北京治疗的，并不是上诉人所说的6月2日仓惶皇赶到北京就医。二，一审中被上诉人提交的固始县中医院，望京医院的票据合法规范，医疗支出均系本人医疗花销，且医疗费支出皆因此次交通事故所致，费用合理明确。同时，被上诉人不到三十岁，选择相关医疗机构进行治疗，是行驶自己的选择权，不存在过度医疗。请求驳回上诉，维持原判。中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司辩称：答辩人请求二审法院依法支持上诉人的部分上诉请求，依法撤销固始县人民法院（2019）豫1525民初5743号民事判决书，或改判驳回原告在中国中医科学医院望京医院治疗期间产生的医药费36430.88元的诉讼请求。被上诉人胡淼不遵医嘱，固始县中医院并未出具无法医治或确需到国家确定的医疗部门治疗说明或转院证，在此情况下自行前往望京医院住院治疗9天，望京医院病案首页显示:“主要诊断:左侧膝关节损伤，前交叉韧带损伤，其他诊断:左侧外侧半月板损伤，左侧内侧副韧带损伤”不同于固始县中医院的诊断，系从固始县中医院2019年6月2日15：14分出院--2019年6月3日09:27时不注意休息二次受伤所致；在望京医院手术治疗左膝外侧半月板缝合修复、半腱肌、股薄肌腱移植ACL重建术所产生的医疗费用36430.88元，一审法院不应支持，固始县中医院住院治疗10天，费用合计3338.36元，中国中医科学院望京医院住院治疗9天，医疗费用36430.88元有过度医疗之嫌。胡淼向一审法院起诉请求：1.请求法院依法判决二被告赔偿原告医疗费39,769.28元；2.判令被告承担本案诉讼费用。一审法院认定：对于以下当事人双方没有争议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证：1.原、被告主体适格；2.被告刘运超具有驾驶资格，其驾驶豫Ｓ××××**号车辆具备上路行驶条件；3.固始县公安交通警察大队第411525420190050795号《道路交通事故认定书》所载明的事实；4豫Ｓ××××**号车辆在被告人寿财险郑州公司处投有交强险，此次事故发生在保险期限内；5.原告伤后先后在固始中医院住院治疗10天，医疗花费3,338.36元，在中国中医科学院望京医院住院治疗9天，花医疗费36,430.88元，被告刘运超垫付医疗费1,000元。对双方有争议的证据和事实，本院综合认定为：原告提交的医疗费票据合法规范，有对应的治疗方案为证，医疗支出均系其本人医疗花销，且该支出皆因此次交通事故所致，被告主张有过度医疗嫌疑，请求扣除非医保用药，但并未指出具体的药品名称及相应的费用，其质证意见，本院不予采信。一审法院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。原告因交通事故受伤系客观事实，其因此受到的损失应该得到相应的赔偿。被告刘运超驾驶机动车致原告受伤，其作为直接侵权人，应对原告承担赔偿责任。鉴于豫Ｓ×××**号肇事车辆在被告人寿财险郑州公司仅投保了交强险，原告支出的医疗费39,769.28元，应由被告人寿财险郑州公司首先在交强险限额内赔付10,000元，超出交强险部分，再由被告刘运超承担29,769.28元，扣除其先期垫付的1,000元，尚需承担28,769.28元。综上所述，原告的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决生效后五日内在交强险限额内赔付原告胡淼10,000元；二、被告刘运超于本判决生效后五日内赔偿原告胡淼28,769.28元。履行方法：将执行款交至固始县人民法院账户。户名：固始县人民法院；开户行：中国农业银行股份有限公司固始县支行蓼北分理处；账号：16×××31。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费796，减半收取计398元,由被告刘运超负担。本院二审期间，胡淼围绕其答辩理由依法提交了证据：1、××例、手术记录、住院通知单，以证明对该患者的治疗是根据固始县中医院的影像资料诊断一致，不存在过度治疗。2、第三医院的申请单，这个医院也是建议患者进行手续，证明不存在过渡治疗。3、望京医院的住院许可证，证明患者是在5月27日下午就到医院治疗的不是6月2日本院组织当事人进行了证据交换和质证。刘运超发表质证意见认为：××例和北京大学三医院的住院通知单证明不了本次手术和事故有直接因果关系，望京医院的粘贴单证明胡淼提前离院导致的其他病情，上诉人不予承担。保险公司发表质证意见认为，针对证据1真实性合法性无异议，关联性有异议，该证据不能证明6月3日之后在北京望京医院治疗的伤情是本次交通事故所致，望京医院诊断是左膝外侧半月板损伤与固始中医院诊断明显伤情不符。针对证据2，真实性合法性关联性无异议，证明目的有异议，与固始县中医院入院日期有冲突不应采信。证据三是复印件，真实性有异议，是复印件无法证实。二审查明的事实与一审基本一致。本院认为，本案的争议焦点在于：胡淼在中国中医科学院望京医院治疗与交通事故是否相关，是否存在明显的过度医疗。经审查，胡淼在固始县中医院出院诊断为“左膝关节内侧半月板后角损伤、左膝前交叉韧带损伤”，与中国中医科学院望京医院治疗的入院诊断“左膝前交叉韧带损伤”基本一致，在固始中医院的出院时间、望京医院入院时间，去除在途时间后时间连续，应认定胡淼在望京医院的治疗与本次交通事故直接相关，刘运超亦未能就胡淼加重伤情提供证据，其该项上诉理由不能成立。胡淼在固始中医院的手术为“石膏固定术”，在望京医院的手术为“膝关节半月板缝合术、膝关节滑膜切除术等”，手术类型有显著差异，故费用差异大亦在情理范围，刘运超未就过度医疗列出具体的项目清单，仅主张胡淼在望京医院的治疗费用不应承担责任，其上诉理由不能成立。综上，刘运超的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费796元，由刘运超承担。本判决为终审判决。审判长  吴孔玉审判员  汪 涛审判员  王道新二〇一九年十一月二十日书记员  王怡超