江西省龙南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0727民初1515号 原告左某，女，1959年10月26日出生，汉族，家住龙南县，。 原告赖煌辉，男，1983年7月11日出生，汉族，住址同上，系原告左某的儿子，。 原告赖祥军，男，1985年9月9日出生，汉族，住址同上，系原告左某的儿子。 法定代理人左某，即本案原告，系原告赖祥军母亲。 委托代理人钟秋平，江西江龙律师事务所律师。 委托代理人陈建勤，江西明理（龙南）律师事务所律师。 被告龙南县九连山卫生院，地址：龙南县九连山镇。 法定代表人徐龙明，院长，。 委托代理人徐晓荣，龙南县九连山卫生院助理医师。 委托代理人陈礼妹，江西宋城律师事务所律师。 本院于2019年7月12日立案受理原告左某、赖煌辉、赖祥军与被告龙南县九连山卫生院医疗损害责任纠纷一案，后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告左某、赖煌辉及其委托代理人陈建勤、被告龙南县九连山卫生院的法定代表人徐龙明、委托代理人徐晓荣、陈礼妹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判决由被告龙南县九连山卫生院支付丧葬费、死亡赔偿金、医疗费、误工费、交通费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费等计人民币1140027.8元。事实与理由：2018年8月11日晚，赖某3因身体不适被人送到龙南县九连山卫生院住院治疗。经九连山卫生院医师诊断为：酒精中毒。并给予相应醒酒治疗，告诉家属输液后患者会苏醒，不用住院转院。九连山卫生院没有给予相应的辅助检查、相应的观察生命体征和病情变化。在输液过程中，病人出现多次的呕吐血性胃内容物，家属多次向医护人员反映患者的病情，医院工作人员并没有积极地做出相应的诊断治疗，还说醉酒的就是这样子，等到第二天酒醒了就会好，他们就回值班房间睡觉去了。到第二天6时左右因为患者呕吐厉害，家属强烈要求转院并打电话叫龙南县第一人民医院120出诊来接病人，7点钟左右，龙南县第一人民医院120医师到达九连山卫生院，检查病人后，告知病人已经病情延误，病情非常严重，心跳呼吸已经停止，抢救治疗已经来不及，没有转院的必要，立刻进行抢救，约半小时后，宣布死亡，心电图检查为一直线。2018年8月17日下午16时，医患双方对患者的病历资料进行封存，只有一张处方和死亡后心电图，没有其他病历资料。原告认为：1、因为被告医方违反法定义务，未及时进行适当的体格检查和辅助检查，以及诊断、治疗、观察、转院、会诊、抢救、告知病情与尸体解剖、输液器具和药品封存保管、书写病历等法律义务，导致病人死亡、病因不明、死亡原因不明。2、诊疗不规范，酒精中毒与许多疾病表现相似，也可以多病共存，还可以发展为其他的疾病，需要相应检查、严密观察、及时会诊转诊、抢救治疗。但是因接诊医师极其不负责任，导致病情误诊误治。3、没有规范的用药：纳洛酮在使用过程当中可能会引起心脏停跳等心律失常，使用前需要先做心电图，使用中做心电监护和测量生命体征；醒脑静是中药制剂，容易引起输液反应，需要严密观察生命体征。4、护理不规范：酒精中毒治疗中有可能出现护士用错药物、用药浓度过高、速度过快、药物过敏或者输液反应，没有正确观察、诊断、治疗，丧失治疗抢救的机会，医方要负完全责任。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请判令所求。 为支持其主张，原告提供了以下证据 1、户口簿，以证明原告的身份及相互关系； 2、公安机关询问证人徐某1、李某、赖某1的笔录，龙南县九连山卫生院出具的二张处方、心电图检查报告，赖某3的死亡证明，对医疗事故鉴定时的录音进行的整理，以证明赖某3因病在被告处就诊、被告在诊疗过程中没有书写病历材料，现有病历材料是后来补写；被告因诊疗不当，使赖某3耽误了转院治疗，导致其死亡； 3、赣南医学院司法鉴定中心出具的《司法鉴定业务退卷说明》、江西求实司法鉴定中心出具的《工作函》、二张发票，以证明因被告的病历资料不全、没有及时提示患方进行尸体检验，致使死者的死亡原因无法查明； 4、赖某3与九连山林场签订的协议书、银行账户交易明细，以证明自2016年开始，赖某3受聘于龙南县九连山林场，其死亡赔偿金等应当依城镇居民的标准计算； 5、龙南县九连山民政所出具的证明、赣州市第三人民医院的《医患沟通记录》、邮政储蓄银行的存折、疾病诊断书、参合费代缴证明，以证明原告赖祥军是限制行为能力人，没有生活能力，享受国家低保，需要获得被抚养人生活费。 被告龙南县九连山卫生院辩称，1、导致病人死亡及死亡原因不明的责任不在被告，事情发生后，被告及公安局民警已经告知患者的家属可以申请解剖尸体；2、被告的医护人员对患者的诊疗行为符合基层诊疗规范；被告对患者的用药合理；在发现患者的情况变严重后，被告也向患者的家属建议转院；患者的死亡与被告的诊疗行为之间没有必然的因果关系，被告对于患者的死亡没有过错，不应承担赔偿责任。 为支持其主张，被告提供了以下证据： 1、证人徐某1、李某、赖某1、赖某2、徐某2在公安机关的询问笔录，以证明死者赖某3在事发当晚喝醉了酒，之后9点钟去了徐某1家一直到凌晨，在徐某1家，赖某3的裤子也脱掉了； 2、民警的执法记录仪记录的录音录像、对录音录像的内容进行的整理，以证明民警已经告知原告可以申请进行尸体解剖，以确定赖某3的死亡原因。 经审理查明：2018年8月11日傍晚，原告左某的丈夫赖某3与李某、陈月妹等人在龙南县九连山镇润洞村村委会吃晚饭，席间几个人都喝了酒，吃完饭后各自离开。当晚9点多钟，赖某3来到九连山镇××村虎游山小组的徐某1家里；11时左右，赖某3发生疑似醉酒呕吐的状态，后赖某3处于昏迷状态，徐某1叫唤他也没有反应，徐某1便用赖某3的手机拨打赖某3的儿媳电话，告知她赖某3的情况。其儿媳再打电话叫赖某3的朋友赖某2帮忙，赖某2到现场后叫来古坑村村干部帮忙并报警。次日凌晨12时多，赖某3由九连山派出所警车送到被告九连山卫生院诊治，经被告的助理医师徐晓荣诊断为酒精中毒。医护人员对赖某3给予输氧、点滴注射醒脑静、盐酸纳洛酮注射液等相应醒酒治疗。期间，赖某3的家人也来到了医院，在输液过程中，患者赖某3多次呕吐胃内容物；凌晨4时许，患者赖某3输液完毕并留在九连山卫生院观察；5时30分许，赖某3呕吐黑色的胃内容物，赖某3的家人与医师交流意见后拨打龙南县第一人民医院的120急救电话。早晨6时40分许，龙南县第一人民医院的救护车到达九连山卫生院，赖某3出现呼吸困难并呕吐血红色胃溶液情况，医师立即对赖某3施行急救，但终因抢救无效于当天早晨7时35分死亡。 原告左某的丈夫赖某3死亡后，龙南县公安局介入了其后事的处理，法医当天对于赖某3的尸体进行了检查，排除了因外伤及中毒死亡的可能，包括原告赖煌辉在内的家属对此没有意见；同时，公安局民警还告知原告赖煌辉等人，如果要查清楚赖某3的死亡原因，必须对死者的尸体进行解剖，这就必须由死者的家属提出书面的申请。但是，原告左某、赖煌辉等人没有提出书面申请，赖某3的尸体于当月15日被火化。 2018年10月18日，原告左某、赖煌辉、赖祥军曾经以要求被告九连山卫生院赔偿损失为由向本院提起诉讼，本院依法委托赣南医学院司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，法医组织了双方代表进行听证调查，听取了双方的陈述、对提供的病历进行了审查，综合分析后认为：因患者赖某3死亡后未进行尸体解剖和病理检查，无法确认其死亡原因；另外，患方代表对医方提供的病历存疑；根据现有资料赣南医学院司法鉴定中心无法分析、判断认定赖某3的死亡原因及龙南县九连山卫生院对赖某3的医疗行为是否存在过错。赣南医学院司法鉴定中心不予受理此案。因原告在提起诉讼时没有提供医疗过错鉴定意见书，故原告于2018年11月26日先行向本院申请撤诉，本院于2018年11月28日裁定准许。 本院于2019年5月8日又委托江西求实司法鉴定中心对本案进行医疗过错鉴定，江西求实司法鉴定中心对鉴定材料进行审查后，没有受理此案。 另查明，死者赖某3出生于1959年3月6日，2018年2月10日与龙南县九连山林场签订劳动合同协议书，为九连山林场驾驶垃圾清运车工作，月工资人民币2700元。 原告赖祥军是原告左某与赖某3的小儿子，多年前即患有精神分裂症，属于农村低保户。 上述事实，有原告提供的户口簿、公安机关询问证人徐某1、李某、赖某1的笔录，龙南县九连山卫生院出具的二张处方、心电图检查报告，赖某3的死亡证明，对医疗事故鉴定时的录音进行的整理、赣南医学院司法鉴定中心出具的《司法鉴定业务退卷说明》、江西求实司法鉴定中心出具的《工作函》、二张发票、赖某3与九连山林场签订的协议书、银行账户交易明细、龙南县九连山民政所出具的证明、赣州市第三人民医院的《医患沟通记录》、邮政储蓄银行的存折、疾病诊断书、参合费代缴证明等证据，被告提供的证人徐某1、李某、赖某1、赖某2、徐某2询问笔录、民警的执法记录仪记录的录音录像、对录音录像的内容进行的整理等证据及庭审笔录佐证。 本院认为：原告左某的丈夫赖某3被送到被告龙南县九连山卫生院接受治疗后，其与被告之间就形成了医疗服务与被服务关系；被告应当为赖某3检查、诊断及治疗。被告的医师徐晓荣对赖某3以酒精中毒进行治疗，从现有的证据及赖某3的表现来看，该诊断治疗的大方向是正确的；原告诉称被告对赖某3的诊断、用药不规范，但是没有提供相应的证据证实，本院不予采信。但在赖某3呕吐血红色、暗红色胃内容物时，被告没有采取相应的措施对其予以治疗，也没有及时与患者的家属沟通转院治疗，由此导致赖某3的病情进一步恶化并最终死亡，被告九连山卫生院的行为对于赖某3的死亡后果负有一定责任。对于因被告的过错造成的损失，原告要求被告予以相应赔偿，本院予以支持。但是，确定被告责任大小的前提在于明确赖某3的死亡原因，原告因为没有提出书面的申请要求法医对赖某3的尸体解剖，导致无法查明其死亡原因，该责任在原告，原告应当自负相应的责任。综合全案的所有因素，本院确定由被告负担30%的责任，原告自负70%的责任。 对于因赖某3死亡产生的损失计算标准问题，赖某3生前为九连山林场驾驶垃圾清运车，该工资收入为其主要的收入来源，故其死亡赔偿金应当按照城镇居民的标准计算。 原告赖祥军虽然是赖某3的儿子，患有精神分裂症，属于无行为能力人或者限制行为能力人，但是赖祥军被列为低保户，国家保障了其最低生活水平，原告赖祥军不是赖某3生前实际抚养的人；原告也没有提供证据证实左某是赖某3生前实际抚养的人，原告要求赔偿被抚养人生活费于法无据，本院不予支持。原告支出的医疗费属于被告为赖某3治疗酒精中毒的合理费用，应当由原告负担；其要求赔偿交通费但是没有提供相应的证据，本院根据原告实际已经支出的情况，酌定为500元。 本院对于原告的损失核定为： 1、丧葬费35386元； 2、死亡赔偿金33819元/年×20年=676380元； 3、处理丧葬事宜的误工费，酌定2000元； 4、交通费500元； 5、精神损害抚慰金，酌定30000元； 以上共计人民币744266元，30%的比例计223279.8元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、由被告龙南县九连山卫生院赔偿丧葬费、死亡赔偿金、误工费、交通费、精神损害抚慰金等共计744266元的30%计人民币223279.8元给原告左某、赖煌辉、赖祥军，限于判决生效后一个月内履行完毕； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计7530元，由原告负担5271元，被告负担2259元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审判员  李智辉 二〇一九年十一月十二日 书记员  赖伟奇