福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0623民初4376号 原告：赵建旺，男，1983年10月29日出生，汉族，住福建省漳浦县。 委托诉讼代理人：陈链煌，漳州市漳浦县金浦法律服务所法律服务工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司，住所地福建省厦门市思明区湖滨北路**。统一社会信用代码91350200854993528E。 主要负责人：施培德，总经理。 委托诉讼代理人：郑琮南，福建九鼎律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林琳，福建九鼎律师事务所律师。 被告：陈妙香，女，1984年7月10日出生，汉族，住福建省厦门市集美区。 被告：徐昕辉，男，1985年11月1日出生，汉族，住福建省厦门市集美区。 原告赵建旺与被告中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司（以下简称人保财险厦门市分公司）、陈妙香、徐昕辉机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵建旺委托诉讼代理人陈链煌，被告人保财险厦门市分公司委托诉讼代理人林琳到庭参加诉讼。被告陈妙香、徐昕辉经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵建旺向本院提出了诉讼请求：依法判令人保财险厦门市分公司在闽Ｄ×××××号小型轿车交强险、商业三者险责任范围内赔偿赵建旺因本案道路交通事故致其受伤造成的前期损失211309.3元，已支付的110000元可从中抵扣；上述损失外的后续损失，待实际发生后另行主张。事实和理由：2019年2月13日，陈妙香驾驶闽Ｄ×××××号小型轿车，自漳浦县村道往佛昙镇方向行驶，行驶至时，因遇路口未减速谨慎安全行驶，其车头左侧与未能谨慎安全驾驶的赵建旺驾驶的无号牌二轮摩托车车身右侧发生碰撞，发生致赵建旺受伤、车辆受损的交通事故。漳浦县公安局交警大队认定，陈妙香负本事故主要责任，赵建旺负本事故次要责任。根据相关法律规定，赵建旺因本事故前期损失医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、护理费合计280467.57元。闽Ｄ×××××号小型轿车以徐昕辉名义向人保财险厦门市分公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间内，人保财险厦门市分公司应赔偿赵建旺前期损失211309.3元。 人保财险厦门市分公司辩称：一、原告未提供陈妙香的驾驶证及闽Ｄ×××××号轿车的行驶证，若陈妙香没有相应的驾驶资格或闽Ｄ×××××号轿车在肇事时未检验合格，根据机动车第三者责任保险条款第二十四条第（二）项第3款及第二十四条第（三）项第1款约定，答辩人不承担本案商业险的赔偿责任。二、退一步讲，即使答辩人应当承担本案商业险的赔偿责任，答辩人已支付11万元，该款应在答辩人依法应承担的赔偿款中予以抵扣。另外原告的部分诉讼请求缺乏事实依据及不符合法律规定及保险合同约定。具体赔偿项目合理性答辩如下：1、医疗费，医疗费中包含超出同类医保费用的金额为55614.3元，根据保险合同约定，医疗费中超出同类医保费用不属于答辩人的赔偿范围。另外，根据原告提供的用药清单记载，原告在住院期间，使用大量的进口医疗器械，金额达24299元，参照相关鉴定规则，其不合理部分达24299×25%＝6075元，该费用应由原告自行承担。2、住院伙食补助费没有异议。3、营养费，原告主张营养费明显过高，原告未构成残疾，答辩人认为，营养费应以不超过10000元为宜。4、住院护理费没有异议。5、误工费，医疗机构未建议休息时间，且原告也未申请误工时间的司法鉴定，原告主张误工期180天缺乏依据，本案的误工期应按住院时间的66天计算。6、原告未提供交通费的正式票据，要求赔偿交通费缺乏事实依据，退一步讲，即使要酌情赔偿交通费，答辩人认为应以不超过660元为宜。三、根据保险合同约定，答辩人不承担本案的诉讼费。 陈妙香、徐昕辉书面答辩，闽Ｄ×××××号轿车交强险和商业险均投保本案被告人保财险厦门市分公司，并在有效投保期间内，所以被答辩人赵建旺在本事故中的损失应由人保财险厦门市分公司在投保法定应理赔的范围内承担赔偿责任，而且原告与答辩人于2019年2月25日双方协商一致，答辩人已一次支付原告5000元，日后原告不能就本案再次向答辩人主张任何赔偿权利，为此请求驳回原告赵建旺不合理的请求。 赵建旺围绕诉讼请求依法提交了道路交通事故认定书、闽Ｄ×××××号轿车保单、行驶证、驾驶人驾驶证、门诊病历、诊断证明书、出院记录、医疗费票据及清单、交通费票据；人保财险厦门市分公司提交了机动车交通事故责任强制保险条款、机动车辆第三者责任保险条款、国内支付业务付款回单等证据，本院组织当事人进行了证据质证。被告陈妙香、徐昕辉经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，视为放弃对上述证据质证的权利。上述证据经当事人质证及本院审查属实，本院予以确认并在卷佐证。 本案经审理认定事实如下：2019年2月13日，陈妙香驾驶闽Ｄ×××××号小型轿车，自漳浦县村道往佛昙镇方向行驶，行驶至时，因遇路口未减速谨慎安全行驶，其车头左侧与未能谨慎安全驾驶的赵建旺驾驶的无号牌二轮摩托车车身右侧发生碰撞，发生致赵建旺受伤、车辆受损的交通事故。漳浦县公安局交警大队认定，陈妙香负本事故主要责任，赵建旺负本事故次要责任。赵建旺因本事故受伤住院66天，花去医疗费217461.43元，赵建旺伤情经医生诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折并骨缺损、右小腿软组织缺损、右胫前动脉损伤等，出院医嘱建议为多摄入高蛋白，加强营养及病人护理，术后6个月内禁止右下肢下地负重活动，加强功能锻炼，继续予右胫骨骨延长，视情况决定是否取出外固定架，如出现骨缺损断端骨不连，需再行植骨内固定术、不适复诊等。 经查明，闽Ｄ×××××号车辆的驾驶员为陈妙香，车主为徐昕辉，该车在事故发生前以徐昕辉名义向人保财险厦门市分公司投有交强险和商业三者险（限额1500000元）且不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后，人保财险厦门市分公司已支付110000元。 又查明，赵建旺与陈妙香协议约定，陈妙香一次性赔偿或补偿赵建旺5000元（包括不限于鉴定费、诉讼费等保险责任外损失），陈妙香驾驶的轿车因本次事故造成的财产损失由陈妙香自行向保险公司主张赔偿。协议履行完毕后，赵建旺与陈妙香因本次事故产生的权利义务全部终结。 对于因本案交通事故致赵建旺受伤产生的前期合理损失，本院分析认定如下： 1.关于本案医疗费中超出同类医保费用保险公司是否拒赔的问题。本院认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，该条明确了保险公司不得以超出医保范围为由，拒绝给付受害人保险金。故保险公司辩解拒赔本案医疗费中超出同类医保费用，没有法律依据，不予采纳。 关于本案医疗费中是否包含不合理用药费用的问题。保险公司辩称赵建旺住院期间使用大量进口医疗器械，参照相关鉴定规则，不合理部分费用应由赵建旺自行承担，并当庭提交书面鉴定申请。本院认为，本院已于开庭十五日前向保险公司书面告知了有关的诉讼权利义务，保险公司最迟应于开庭前提交鉴定申请，但保险公司怠于行使相应的权利，应承担相应的不利后果。故本院对其辩解不予采纳，其鉴定申请不予准许。结合医院正式医疗费票据，赵建旺因本次事故花去医疗费用为217461.43元。 2.营养费：按照现行司法实践为217461.43元×10%=21746.14元。 3.住院伙食补助费：66天×20元/天=1320元。 4.交通费：考虑赵建旺的居住地及就医地点，酌情支持1000元。 5.关于误工费的问题。因医疗机构并未建议休息时间，也无鉴定机构出具相应的鉴定意见，故本院仅按赵建旺的住院时间即66天予以支持，其余可待鉴定后另行主张。故误工费为165元/天×66天=10890元。 6.住院护理费：赵建旺因本次事故两次住院合计66天，故前期住院护理费为165元/天×66天=10890元。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，交通管理部门根据双方的过错行为作出道路交通事故认定书，认定陈妙香负本事故主要责任，赵建旺负本事故次要责任的认定是正确的，应作为本案定案的依据。陈妙香作为肇事车辆驾驶员，系直接侵权人，应对赵建旺的损失承担赔偿责任，但事故发生后，赵建旺与陈妙香就赔偿问题协商一致达成协议，是对自身权利的合法处分，本院不予干涉；徐昕辉作为闽Ｄ×××××号车辆车主，将车辆交给具有驾驶资质的陈妙香，并对车辆依法投保了保险，不具有过错，不承担本次事故的赔偿责任。人保财险厦门市分公司作为闽Ｄ×××××号车辆的承保公司，应在保险责任限额内对赵建旺的损失承担赔偿责任。故赵建旺请求人保财险厦门市分公司赔偿损失，于法有据，予以支持。赵建旺因本案交通事故致其受伤产生的前期合理损失为：医疗费217461.43元，营养费21746.14元，住院伙食补助费1320元，交通费1000元，误工费10890元，住院护理费10890元，合计263307.57元。 上述损失，由人保财险厦门市分公司在交强险限额内赔偿（10000元+1000元+10890元+10890元）=32780元，在商业三者险限额内赔偿（263307.57元-32780元）×70%=161369.3元，两项合计32780元+161369.3元=194149.3元，已支付110000元可予以抵扣。上述损失外的后续损失，待实际发生后另行主张。陈妙香、徐昕辉经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法可缺席判决。依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司厦门市分公司应于本判决生效之日起十五日内赔偿赵建旺因本案交通事故致其受伤造成的前期损失194149.3元（已支付110000元可予以抵扣）。 二、驳回赵建旺其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4470元，减半收取2235元，由赵建旺负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  林镇一 二〇一九年十一月七日 书记员  何艺君 附执行申请提示：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。