东营市东营区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0502民初5690号原告：陈秀英，女，1940年8月21日出生，汉族，无业，住东营市东营区。原告：刘显花，女，1963年9月23日出生，汉族，胜利油田胜东社区退休职工，住东营市东营区。原告：刘显福，男，1969年1月23日出生，汉族，胜利石油管理局孤东采油厂职工，住东营市河口区。原告：刘显红，女，汉族，1969年1月23日出生，胜利油田胜东社区职工，住东营市东营区。共同委托诉讼代理人：汪哲慧，山东达洋律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：张彩霞，山东达洋律师事务所律师。被告：东营胜利医院。住所地：东营市东营区北二路**。登记号49340003637050211A1001。法定代表人：孔凡群，局长。主要负责人：周冰，院长。委托诉讼代理人：刘亚莉，山东曦宁律师事务所律师。原告陈秀英、刘显花、刘显福、刘显红与被告东营胜利医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘显花及原告刘显花、陈秀英、刘显福、刘显红的共同委托诉讼代理人汪哲慧、张彩霞与被告东营胜利医院的委托诉讼代理人刘亚莉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈秀英、刘显花、刘显福、刘显红向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费31969.69元、护理费2419元、住院伙食补助费360元、丧葬费31781元、死亡赔偿金183945元、精神损害抚慰金100000元、交通费8918元、律师费15000元，共计374392.69元；2.案件受理费、鉴定费等诉讼费用由被告负担。事实与理由：2017年11月13日深夜，患者刘某因呼吸困难到被告呼吸消化内科诊疗，入院诊断为肺部感染、胸腔积液、心包积液、肺纤维化、多发性脑梗死、动脉硬化性脑病、肾功能不全、糖尿病、高血压病。在此初步诊疗下，被告医务人员在整个诊疗期间内完全忽视了患者严重肾功能不全的基础病症，持续为患者注射禁用药物复方氨基酸注射液18AA-VII及丙氨酰谷氨酰胺且浓度严重超标，直接导致尿毒症及其致命性并发症的产生；其次，被告医务人员违背治疗原则及指南要求，为患者过量使用ACEI类药物（依那普利）、NSAIDS类药物（布洛芬缓释胶囊）、利尿剂（螺内酯及呋塞米）及拉氧头孢钠等具有肾脏毒性的药物，进一步加重了患者的肾功能损伤，引起急性肾衰竭和尿毒症;另外，被告医务人员自11月17日起为患者取消尿量监测，自11月18日起盲目增加降压药物的种类及剂量，继续加重肾功能衰竭和尿毒症病情。以上诸多错误诊治导致患者出现严重尿毒症并发症表现。原告多次向医务人员反映，被告人员非但未及时正确诊断，反而继续增加错误治疗措施，进一步加重上述病情，导致医源性尿毒症及其引起的脑病、凝血功能障碍及消化道出血形成病理性恶性循环，致病情危急。直至24日下午，呼吸内科医务人员方才发现患者急性肾衰竭及尿毒症情况，请泌尿外科医生会诊后，表示需要尽快透析，但因夜间透析室无人值班，需要25日早上进行透析。因此，患者于24日下午17：00左右转入泌尿外科病房进行透析前准备。被告医务人员在透析前（时间充分14个小时）未进行必备的凝血功能检查及消化道评估，完全忽视了医源性尿毒症已经导致的严重出血倾向及消化道出血情况，盲目使用禁用药物肝素抗凝，直接导致患者消化道大出血，最终导致患者死亡。被告医务人员违反诊疗原则，存在严重的医疗过错，致患者死亡，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，被告应当承担赔偿责任。被告东营胜利医院辩称，一、被告对患者的疾病诊断明确，诊疗行为符合卫生法律、法规之规定，符合医学诊疗护理规范、常规的要求，不存在严重过错。经完善血液检查及CT，初步诊断后收住重症监护室。及时给予止咳化痰、平喘、降压及抗感染治疗，维持水电解质平衡、维持血糖、血压稳定，补充生命必需氨基酸等支持治疗。2017年11月17日从ICU转入呼吸消化科继续进行治疗。2017年11月24日查房时发现患者意识淡漠、能正确回答问题、不能进饮食。考虑患者肺部感染好转，肾功能不全进一步加重，请泌尿外科会诊后，同意转入泌尿外科治疗。给予心电监护，给予留置右侧颈内静脉双腔导管，行体外肝素化血液透析治疗，诱导透析治疗2小时，超滤2000ml。透析过程中患者生命体征平稳，透析治疗过程顺利。患者于11:20左右安返病房。返回病房后继续给予心电监护、对症治疗。13：50分左右突然出现大量呕血，伴有口鼻出血，血压下降，意识丧失，伴有腹部膨隆，考虑消化道急性大出血，立即予以升压，止血、制酸，并联系紧急输血，转重症医学科继续监护治疗。ICU为患者快速输注悬浮红细胞、新鲜血浆等补充血容量，应用升压、止血、扩容治疗后血压继续下降，医嘱病危并向家属交待病情，于16:00左右出现呼吸、心跳停止，立即予以胸外按压，静注肾上腺素，气管插管等抢救措施，积极抢救呼吸心跳未恢复，与家属协商同意放弃继续抢救，于16:25宣布临床死亡。因原告方对治疗经过存在质疑，拒绝在尸检同意书上签字。患者死亡后，多科室主任对该病例进行认真讨论认为：患者已八十四岁高龄，自身长期存在高血压、糖尿病的基础病变，从各项检查可明确其循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌、免疫系统均存在不同程度的功能障碍。最终死亡是基于原发疾病的自然进展和迅速转归所致，与被告的诊疗行为之间没有直接因果关系。被告对原告的疾病诊断明确，治疗行为符合医学诊疗护理规范、常规，并且充分履行了法定告知义务，不存在严重过错。二、司法鉴定已作出明确鉴定意见，被告不存在严重过错，被告的诊疗行为存在过失与被鉴定人死亡之间存在次要原因的因果关系。应依据该鉴定意见将起诉的各项赔偿费用，按责任降低变更。三、原告起诉的各项赔偿主张依据法律规定和最高院司法解释，医疗费治疗原发病的不应计算在赔偿数额中，刘某的医疗费用已经按照油田医保标准予以报销，自付部分可以按照鉴定意见的比例数承担；关于护理费，因重症监护室是医护人员全天护理，主张无据；交通费用的一部分系用于鉴定支出，绝大部分理应自行承担；精神损害抚慰金主张过高，患者已经84岁且原发多种疾病，病情危重，其因病过世，带给家人的损害程度不适宜主张过高。原告主张的各项费用，除精神损害抚慰金之外，其余应按照司法鉴定的责任比例，并考虑患者年龄和身份状况按照20%的比例承担相应责任；律师代理费系原告聘请律师帮助其提供相应的法律服务，该费用要求被告承担，没有法律依据。原告围绕诉讼请求，提供身份证、死亡医学证明、火化证明、死亡注销证明、证明、住院病历、药物说明书、收费明细发票、司法鉴定意见书及发票，被告提交病案、医学规范材料、药物说明书，原被告均无异议，本院予以确认。原告提供的交通费证据，被告对没有票据的不予认可。根据原、被告当庭陈述和本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月13日，患者刘某，男，84岁，主因“胸闷、气短1周”入住中国石化集团胜利石油管理局胜利医院。入院诊断为肺部感染、胸腔积液、心包积液、肺纤维化、多发性脑梗死、动脉硬化性脑病、肾功能不全、糖尿病、高血压病。收住重症监护室，及时给予止咳化痰、平喘、降压及抗感染治疗。2017年11月17日从重症监护室转入呼吸消化科继续进行治疗。2017年11月24日主因“少尿、意识模糊3天”转入泌尿外科给予血液透析，营养支持，吸氧、心电检测等治疗。11月25日13：20分左右突然出现大量呕血，伴有口鼻出血，血压下降，意识丧失，伴有腹部膨隆。考虑消化道急性大出血，予以多巴胺静脉泵入升压，输注悬浮红细胞、新鲜血浆等补充血容量。转重症医学科继续监护治疗，应用升压、止血、扩容治疗后血压继续下降，医嘱病危并向家属交待病情。16:00左右出现呼吸、心跳停止，立即予以胸外按压，静注肾上腺素，气管插管等抢救措施，抢救30分钟呼吸心跳未恢复，与家属协商同意放弃继续抢救，于16:25宣布临床死亡。死亡原因：低血压休克，消化道大出血，尿毒症，心功能不全，胸腔积液，心包积液。出院诊断：尿毒症，尿毒症性脑病，消化道出血，休克，心功能不全，心包积液，胸腔积液，高血压病，糖尿病，多发性脑梗死，动脉硬化性脑病。患者住院期间，自付医疗费5353.39元。鉴定期间，原告支出住宿费429元、交通费956元。经原告申请，对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院的诊疗行为有无过错、与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。北京天平司法鉴定中心司法鉴定中心出具鉴定意见：中国石化集团胜利石油管理局胜利医院的诊疗行为存在过失，与被鉴定人刘某死亡之间存在因果关系，为次要原因。原告支出鉴定费19000元。死者刘某，1933年8月17日出生。原告陈秀英系死者之妻，刘显花系死者长女，刘显福系死者之子，刘显红系死者次女，为死者第一顺序继承人。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院于2019年1月29日变更为东营胜利医院。本院认为，死者刘某在中国石化集团胜利石油管理局胜利医院住院治疗期间死亡。根据鉴定结论，中国石化集团胜利石油管理局胜利医院的诊疗行为存在过失，与被鉴定人刘某死亡之间存在因果关系，为次要原因。因此中国石化集团胜利石油管理局胜利医院应承担部分赔偿责任，根据本案实际情况，本院酌情认定应医院应承担30%赔偿的责任。原告陈秀英、刘显花、刘显福、刘显红为死者第一顺序继承人，依法享有向医院请求赔偿的权利。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院变更为被告东营胜利医院，中国石化集团胜利石油管理局胜利医院的责任应由被告东营胜利医院承担。根据法律规定，赔偿的范围包括：医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金等。原告主张的医疗费5353.39元、死亡赔偿金183945元、丧葬费31781元、住院伙食补助费360元、护理费2419元，符合法律规定，本院予以确认。对原告主张的交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告提供有票据的交通费956元，本院综合考虑酌情支持交通费2000元。此外，住宿费429元予以支持。原告主张的精神损失费，综合考虑被告的过错程度，本院依法酌情支持20000元。原告主张的律师费无事实和法律依据，本院不予支持。上述各项费用共计244858.39元，按照30%的责任比例，应赔偿原告73457.52元。原告主张的超出部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、被告东营胜利医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀英、刘显花、刘显福、刘显红死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费共计73457.52元；二、被告东营胜利医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈秀英、刘显花、刘显福、刘显红精神损失费20000元；三、驳回原告陈秀英、刘显花、刘显福、刘显红其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费元6610元，减半收取3305元，由原告陈秀英、刘显花、刘显福、刘显红负担2499元，被告东营胜利医院负担806元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  马曰骏二〇一九年十一月十三日书记员  王文博