云南省玉溪市红塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0402民初4845号原告：谢家彬，男，1988年4月21日生，汉族，住云南省红河哈尼族彝族自治州建水县。委托诉讼代理人：王家强，云南王家强律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。被告：泰康人寿保险有限责任公司云南玉溪中心支公司，住所地：云南玉溪市红塔区珊瑚路**。统一社会信用代码：9153040074145750XX。法定代表人：白光琼，总经理。委托诉讼代理人：马维怡，系泰康人寿保险有限责任公司云南玉溪中心支公司员工，代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：施立超，系泰康人寿保险有限责任公司云南玉溪中心支公司员工，代理权限：特别授权代理。原告谢家彬与被告泰康人寿保险有限责任公司云南玉溪中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月30日立案受理后，并依法适用简易程序，于同年11月27日公开开庭进行了审理，原告谢家彬及委托代理人王家强，被告的委托代理人马维怡、施立超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判决由被告继续履行与原告于2017年12月31日签订的保单号码为30777930号保险合同；2.请求人民法院判决由被告赔偿原告因被保险人谢惠吉住院津贴28天乘以200元等于5600元；3.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年12月31日原告与被告签订的保单号码为：30777930号保险合同，原告为其女谢惠吉（2012年12月22日生）向被告购买了泰康全能宝贝A款两全险、泰康全能宝贝B款两全险、泰康附加全能宝贝Ａ款重大疾病保险、泰康附加全能宝贝B款住院津贴医疗保险。合同签订后原告依据合同约定按时交纳了保险费用。2019年7月5日被保险人谢惠吉因发热、头晕、行走不稳到昆明市儿童医院住院治疗，住院28天。经诊断谢惠吉病情为：病毒性脑炎、精神运动发育倒退(脑炎恢复期)、临床下放电、支原体感染、维生素D缺乏、高TSH血症、听神经病。被保险人治疗好转出院后向被告申请赔偿住院津贴。2019年9月29日被告向原告下发了理赔决定通知书，被告拒绝赔偿并解除原告与被告所签订的30777930号保险合同。原告认为被告拒绝赔偿并解除合同损害了原告的合法权益，特向法院提起诉讼。被告泰康人寿保险有限责任公司云南玉溪中心支公司辩称，因原告谢家彬投保时违反了《中华人民共和国保险法》第五条：关于诚实信用原则的规定，以及第十六条：关于履行如实告知义务的规定，被告依据《中华人民共和国保险法》第十六条作出不承担保险责任并解除保险合同的决定于法有据。保险合同的订立及履行均应遵循最大诚信原则：既包括保险人诚信履行保险合同，一旦发生保险事故及时足额进行理赔，也包括投保人以及被保险人以诚信方式向保险人陈述相关事实，保障保险人可以依据真实信息决定是否承保、以何种费率承保，以及核实发生保险事故的真实原因等。投保人及被保险人履行如实告知义务的核心内容是：就保险公司针对被保险人的有关情况提出的具体询问事项，应当本着诚实信用的原则，将其知道的、应当知道的以及可能知道的相关事实向保险公司作出如实的说明。本案被保险人谢惠吉投保前住院病历记载内容：1.被保险人谢惠吉（11个月29天）2013年12月19日至2013年12月22日因病在玉溪市人民儿童重症医学科住院3天，出院诊断为：中枢神经系统感染，病毒脑炎可能、急性化脓扁桃体炎、胃肠功能紊乱、营养不良性消瘦、败血症待排；出院情况：患儿目前四肢无力限于我院条件，建议家属带患儿至上级医院进一步诊治，家属经考虑决定带患儿自行转至昆明儿童医院进一步诊治。2.被保险人谢惠吉（2岁零8个月）2015年9月4日至2015年9月7日因病在昆明市儿童医院耳鼻喉科病区住院3天，出院诊断为：支气管异物；期间全麻进行“气管镜检查＋肺内异物取出术”。3.被保险人谢惠吉（6岁7个月）2019年7月15日至2019年8月12日因病在昆明市儿童医院综合内科病区住院28天，出院诊断：病毒性脑炎、精神运动发育倒退（脑炎恢复期）。听神经病；【既往史】“双黄连”过敏(爷爷奶奶代诉)，1岁时因“中枢感染”至我院治疗，好转出院，2岁时因“支气管异物”我院住院治疗出院。原告谢家彬在2017年11月26日投保时，其就保险公司对被保险人健康状况的具体询问事项回答如下：1.第5条：您过去曾否住院？2.您是否患有、被怀疑患有或接受治疗过以下一种或几种疾病：Ａ神经系统及精神疾病：….脑炎、脑膜炎等？Ｂ.五官科疾病：咽喉部疾病等？针对以上2条具体询问事项，《个人寿险投保单》记载被保险人健康告知事项勾选项均为“否”，投保人谢家彬对上述健康告知事项均签字予以确认，即原告在投保时作出与事实明显不符的健康告知，显然违反了应当如实告知的法定和约定义务，本案被保险人不如实告之既往病史证据确凿，被保险人投保前有多次住院病史，且第一次住院病因和此次出险病因一致，均为“病毒性脑炎”，属于《泰康附加全能宝贝Ｂ款住院津贴医疗保险条款》内的第2.5责任免除（２）未书面告知的既往症，属于免责事由。既往病史属于订立人身保险合同时投保人应当告知的事项，而投保人未如实告知被保险人的既往患病及住院情况。本案所涉保险合同系以身体健康为标的的人身保险合同，被保险人的身体健康情况对于被告决定是否承保以及核定保险费率，具有根本性影响，被告的保风险因原告未履行告知的行为而增加，涉案《保险合同》非被告真实意思表示。综上，被告对于原告主张的住院津贴保险金5600元及涉案保险合同继续有效均不予认同，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。在本案审理过程中，原告为证明自己的主张，向本院提交了以下证据：一、户口册、身份证。证明：原告的身份情况。二、工商登记信息。证明：被告的工商登记情况。三、保险合同书。证明：原告所投保险及各保险相关权利义务规定。四、理赔决定通知书。证明：被告拒绝赔偿并解除保险合同。五、谢惠吉的病情证明、出院证明。证明:谢惠吉的病情。六、谢家彬的残疾证。证明：原告谢家彬听力一级残疾。以上证据，经质证，被告对证据八的真实性、合法性、关联性均无异议。被告为证明自己的主张，向本院提交了以下证据：一、投保单。证明：投保人谢家彬与我司于2017年11月26日签订了保单号为30777930的保险合同，其中《健康告知书》记载的对被保险人健康询问事项，投保人告知结果均为“否”，且已确认签字。二、理赔决定通知书。证明：我司在收到理赔申请后，经审核调查，于9月29日通过邮寄信件的方式，向原告送达不同意承担保证责任的理赔决定，同时告知解除30777930号保险合同。三、住院病例。证明：被保险人谢惠吉投保前有过多次住院病史，且第一次“中枢神经系统感染，病毒性脑炎”在儿童重症医学科住院治疗，与本案出险原因一致，该既往病症与本次出险存在因果关系。四、保险条款。证明：该险种在保险合同内约定了责任免除条款，详见2.5条责任免除2的内容。以上证据，经质证，原告对证据的真实性、合法性、关联性均无异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人提供的证据及陈述，本院确认如下案件事实：原告谢家彬系听力一级聋哑人，具有初中文化，其女谢惠吉于2013年12月19日至2013年12月22日（11个月29天）因病在玉溪市人民儿童重症医学科住院3天，出院诊断为：中枢神经系统感染，病毒脑炎可能、急性化脓扁桃体炎、胃肠功能紊乱、营养不良性消瘦、败血症待排；出院情况：患儿目前四肢无力。2015年9月4日至2015年9月7日（2岁零8个月）因病在昆明市儿童医院耳鼻喉科病区住院3天，出院诊断为：支气管异物；期间全麻进行“气管镜检查十肺内异物取出术”。2017年12月31日原告与被告签订的保单号码为：30777930号保险合同，原告为其女谢惠吉（2012年12月22日生）向被告购买了泰康全能宝贝A款两全险、泰康全能宝贝B款两全险、泰康附加全能宝贝Ａ款重大疾病保险、泰康附加全能宝贝B款住院津贴医疗保险。合同签订后原告依据合同约定按时交纳了保险费用。在投保时原告对被告工作人员询问谢惠吉的既往病史时均以否定方式回答提问，并在健康告知书上签名确认。2019年7月5日被保险人谢惠吉因发热、头晕、行走不稳到昆明市儿童医院住院治疗，住院28天。谢惠吉病情出院诊断为：病毒性脑炎、精神运动发育倒退(脑炎恢复期)、临床下放电、支原体感染、维生素D缺乏、高TSH血症、听神经病。被保险人治疗好转出院后向被告申请赔偿住院津贴。2019年9月29日被告向原告下发了理赔决定通知书，被告拒绝赔偿并解除原告与被告所签订的30777930号保险合同，不退还保险费。遂起诉来院。本院认为，原、被告之间的保险合同关系合法有效，保险合同是最大诚信合同，在人身保险合同中，在投保前，保险人就被保险人谢惠吉的身体情况进行询问时，投保人和被保险人有义务进行如实回答和告知。从本案的情况来看，在保险人进行询问时，原告作为投保人，并未就谢惠吉的身体状况、既往病史向保险人作如实告知。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同…。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”。因此，被告的答辩理由成立，对于原告的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十六条第一款、第二款、第四款的规定，判决如下：驳回原告谢家彬的诉讼请求。案件受理费50元，减半收取25元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉溪市中级人民法院。审判员  刘建荣二〇一九年十一月二十七日书记员  罗 华