沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初21099号原告：郑铁军，女，1944年6月9日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。原告：沈扬，男，1970年9月1日出生，汉族，住沈阳市大**。委托诉讼代理人：张丹，女，1982年3月15日出生，汉族，系原告沈扬妻子，住沈阳市于洪区。原告：沈婷，女，1974年1月7日出生，汉族，住沈阳市大**。原告共同委托诉讼代理人：戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。被告：中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街**，统一社会信用代码1221000041058159XB。法定代表人：赵玉虹，系中国共产党中国医科大学附属盛京医院委员会书记。委托诉讼代理人：王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系该单位工作人员，住沈阳市铁**。委托诉讼代理人：鲍民，男，1979年11月7日出生，蒙古族，系该单位工作人员，住北京市西城区。原告郑铁军、沈扬、沈婷与被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张丹、戚文腾，被告委托代理人王薇、鲍民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告医疗费80299.46元，误工费5000元（原告沈婷办理死者丧事发生的误工费），护理费6732元（患者在2017年11月16日至11月30日期间住院，其中21日至29日为一级护理，2人，9天，护工护理每人每天340元），住院伙食补助费1400元（住院14天），死亡赔偿金224052元（37342元×6年），丧葬费34546.5元，交通费3770元（办理丧事及鉴定所发生的交通费），复印费100元，上述各项费用为355899.46元，按40%承担赔偿责任为142399元。精神损害抚慰金40000元，鉴定费18000元，合计：200399元。被告承担本案全部诉讼费。事实和理由：1、2017年11月16日，原告郑铁军的丈夫沈自强（以下简称为患者）因昨日在家中突发头晕、右腿无力，被送往沈阳陆军总医院，经CT检查发现，左侧额、顶叶脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，运动障碍，家属决定手术治疗，入住被告中国医科大学附属盛京医院第一神经外科住院治疗。2、患者经专科检查：T:37.5°C，P:74次/分，R:19次分，BP:136/79mmHg，神清语明，双侧眼球向各个方向运动正常，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射故，咀肌对称有力，张口下无偏斜，额纹对称，闭眼对称有力，示齿口角不偏，软腭上指对称有力，悬雅垂居中，转颈耸肩对称有力，伸舌居中，左侧肌力4级数，右侧肌力0级，疼痛有感觉。初步诊断，颞枕叶脑出血等。3、2017年11月16日-20日手术前，期间患者在第一神经外科NICU监护病房，医生没有将患者一切病情告知家属，患者一直禁食水，并手脚一直被束缚，有明显的淤青。4、2017年11月20日14:30分，患者行立体定向下颅内血肿清除术。5、2017年11月21日，患者被转入普通病房，当时家属发现患者口腔严重溃疡，有洞，但护士并未采取任何处置。6、2017年11月22日，护士发现患者头部引流管不通畅，朴医生往外拔了一部分引流管。当晚17:00左右，护士给患者输液瓶里注入2支小药，护士问家属患者有无心脏或者肝脏病，患者的儿媳告知没有。但是注入该药之后患者出现强烈反应，呼吸急促，翻白眼，意识丧失。在此之后，患者状态非常不好，出现发烧，而朴医生给出解释，术后发烧正常，并说患者钠高，膀胱还有问题。7、2017年11月23日，患者口腔溃烂严重，出现大洞，并出现高烧。8、2017年11月29日，患者病情危重，而医生没有采取有效的治疗方案，只能将患者转入重症监护室治疗。9、2017年11月30日，患者死亡，死亡诊断记载为坠积性××、颞枕叶脑出血，1型呼吸衰竭。10、被告处医生违反诊疗规范，对患者术后处置不当，对患者病情评估不足，监测不足、化验不及时，对术后患者血压未给予有效的治疗和控制，没有依据患者的具体病情制订合适的治疗方案，治疗不当。护理人员在2017年11月23日后未对患者进行辅助排痰，造成了患者出现感染。患者出现细菌感染的发烧征象时，未引起医生的重视，对患者治疗用药不当，抗生素过度滥用，没有严格控制抗生素的用量，使患者病因恶化没有得到有效的救治，最终导致患者死亡的后果，应承担全部责任。被告处医生对患者的住院病历进行了篡改，与事实不符。11、由于被告的侵权行为，导致患者死亡的后果。依据《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。被告应承担侵权责任。请求法院支持原告的诉讼请求。被告辩称，患者入院之后诊断明确，颅脑CT提示，左侧额顶叶，侧脑室旁脑出血，范围约6.3×2.9厘米，并且左侧脑室受压，行颅内血肿清除术，有手术指征，符合诊疗规范。患者死亡后，医生告知家属，若想明确死因需行尸检，家属拒绝。鉴定意见中认为患者的死亡原因是重症××导致呼吸衰竭，认为我院的诊疗行为和患者的死亡后果之间存在因果关系，属于不客观，都是推测，没有依据。因为患者死后未行尸检是无法明确死因的，所以鉴定意见所分析的不客观。经审理查明，患者沈自强（身份证号码2101051943********）户口性质为城镇户口，原告郑铁军为其妻子，原告沈扬、沈婷为其子女。患者沈自强于2017年11月16日因突发头晕、右腿无力，被送往沈阳陆军总医院，经CT检查发现，左侧额、顶叶脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，运动障碍，家属决定手术治疗，入住被告医院住院治疗。2017年11月20日患者行立体定向下颅内血肿清除术，2017年11月21日患者被转入普通病房，2017年11月23日患者口腔溃烂严重、出现高烧，2017年11月29日患者转入重症监护室治疗，2017年11月30日患者死亡，死亡诊断记载为坠积性××、颞枕叶脑出血，1型呼吸衰竭。以上治疗过程，患者住院14天，其中一级护理9天，雇佣护工支付护理费6732元，医疗费80299.46元，除去医保统筹部分49646.42元后为30653.04元。原告沈婷另提供误工证明一份，证明应办理丧事误工一个月，停发工资5000元。原告另提供汽油发票2000元，复印费收据100元。本案审理过程中，原告申请对被告医院诊疗行为进行鉴定，经双方选定的北京通达法正司法鉴定中心鉴定，该所做出京通法鉴[2019]临鉴字第623号鉴定意见:被告医院在沈自强的诊疗过程中存在过错,该过错与患者死亡之间存在因果关系,原因力程度为轻微到次要作用。该鉴定意见分析说明如下：依据送检病历资料记载,2017-11-16患者沈自强主因突发头晕、运动障碍1天入被告医院就诊,结合患者病史、症状、体征以及辅助检查,医方予以患者颞枕叶脑出血诊断具有诊断依据。本例脑出血是非外伤性脑实质内出血,其脑出血治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防治继续出血,加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发。严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效,而外科治疗则有可能挽救生命。患者入院时颅脑CT示左侧额顶叶、侧脑室旁脑出血,范围约6.3x2.9cm,并且左侧脑室受压等,医方为其行颅内血肿清除术具有手术适应证,符合诊疗规范。(一)医疗过错1.病历书写不规范。现有病历中多处记载与患者实际情况不符,如入院记录中现病史、既往史、专科检查及死亡记录时间等;病情演变观察记录粗略,存在病历书写不规范问题。2.医方对患者术后并发肺部感染未予足够重视,预防措施不力依据送检病历资料记载,2017-11-16患者主因突发头晕、运动障碍1天入院,入院查体体温37.5°C,白细胞10.25x109/L,中性粒细胞百分比8⒋9%,肺部CT示双肺背侧渗出××变,右肺上叶后段小结节,炎性可能性大等。这些相关信息提示患者具有××的高度可能性,医方应密切注意患者肺部病情变化,且2017-11-16至2017-11-20期间患者最高体温波动在36.5°C至38.4°C范围,但医方对患者肺部症状、体征未予以记载,未及时复查血常规,存在不足。2017-11-20医方为其行颅内血肿清除术治疗,术后第一天白细胞15.2×109/L,中性粒细胞百分比92.6%,C反应蛋白66.4mg/L,提示存在感染情形,结合患者入院时肺部CT以及2017-11-23胸部X线应考虑肺部炎症的病情。审查送检病历中,医方于2017-11-22至2017-11-26期间予以利奈唑胺抗感染治疗,对患者感染控制具有一定作用,但仅为经验性用药。应尽早查明感染源,根据痰培养或血培养的病原种类及药敏试验结果选用针对性抗生素对感染的控制具有积极作用。现有送检资料中,医方至2017-11-27才行痰培养、2017-11-28行血培养,虽强调吸痰未果,但未采取雾化措施,存在不足。(二)损害后果。患者后续肺部炎症进展迅速,11-30患者经抢救无效死亡。患者死亡后未行尸检,无法从病理学上对患者具体死亡原因、肺部感染程度以及有无并发重要组织器官病变等问题予以明确,对鉴定完整评价医院的诊疗行为具有一定影响,本次鉴定结合现有临床资料认为患者符合重症××导致呼吸衰竭死亡特点。故可以认定患者死亡为损害后果。(三)医疗过错与损害后果的因果关系患者入院时无××相关诊断,在××发展过程中因医方存在不足,患者出现病情加重死亡。两者之间存在时序上和逻辑上的关联性,故医疗过错与损害后果之间存在因果关系。重症××是患者自身疾病发展的结果,而医方不足仅为××进展的不利因素之一。故本次鉴定认为医方的医疗过错在损害后果中的原因力程度为轻微到次要作用。综上所述:中国医科大学附属盛京医院在沈自强的诊疗过程中存在过错,该过错与患者死亡之间存在因果关系,原因力程度为轻微到次要作用。原告因上述鉴定支付司法鉴定费18000元、交通费1770元。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，户口本、干部履历表、司法鉴定意见书、住院病案、鉴定费票据、收据、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，鉴定意见为：被告医院在沈自强的诊疗过程中存在过错,该过错与患者死亡之间存在因果关系,原因力程度为轻微到次要作用。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况和患者所患疾病及原告方受到的损害等情况，本院酌定被告对原告损害承担25%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。原告提供的医疗费票据中除去医保统筹部分后为30653.04元，被告应赔偿原告医疗费7663.26元（30653.04×25%）。2、护理费。法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告提供证据证明雇佣护理人员实际支出费用6732元，被告应赔偿原告护理费1683元（6732元×25%）。3、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院14天，产生的住院伙食补助费应为1400元（100元/天×14天），被告应赔偿350元（1400元×25%）。4、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未提供因就医发生的交通费相应票据，但考虑到患者就医必然发生一定的交通费用，故本院酌定被告赔偿原告交通费500元。5、司法鉴定费（含交通费）。为查清本案事实所发生司法鉴定费18000元、交通费1770元，被告应按其责任比例承担，故被告应赔偿原告司法鉴定费4942.5元（19770元×25%）。6、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告沈婷主张因办理丧事误工，月工资5000元。根据习惯，办理丧事一般不超过7天，故误工费应为1167元（5000元/月÷30×7天）。被告应赔偿原告误工费291.75元（1167元×25%）。7、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。患者沈自强死亡时满74周岁，应为224052元（37342元/年×6年），被告应赔偿死亡赔偿金56013元（224052元×25%）。8、丧葬费。相关法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，为34546.5元元标准计算，被告应赔偿丧葬费8636.63元（34546.5元×25%）。9、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。结合本案被告过错程度、侵权后果以及原告方所受精神伤害程度等因素综合考虑，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。10、复印费。为原告进行本案诉讼所发生的必要费用，被告应予以赔偿。原告提供相应复印费票据，故被告赔偿原告复印费25元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷医疗费7663.26元；二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷护理费1683元；三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷住院伙食补助费350元；四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷交通费500元；五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷司法鉴定费（含交通费）4942.5元；六、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告沈婷误工费291.75元；七、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷死亡赔偿金56013元；八、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷丧葬费8636.63元；九、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷精神损害抚慰金20000元；十、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告郑铁军、沈扬、沈婷复印费25元；上述一至十项，共计100105.14元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告郑铁军、沈扬、沈婷。十一、驳回原告郑铁军、沈扬、沈婷的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费745元（原告预交），由被告中国医科大学附属盛京医院负担500元，原告郑铁军、沈扬、沈婷负担245元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇一九年十一月二十日书记员  申 杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。