江西省新余市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣05民终997号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司新余市渝水支公司，住所地新余市劳动南路**。 主要负责人：廖成，该公司经理。 委托诉讼代理人：华敏，江西君越律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：徐国良，男，1941年7月14日出生，汉族，住新余市渝水区。 委托诉讼代理人：王秋蓉，系徐国良儿媳。 原审被告：周小金，女，1985年9月11日出生，汉族，住新余市渝水区。 原审被告：中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司，住，住所地江西省宜春市宜丰县城新昌中大道**/div> 主要负责人：李卧生，该公司经理。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司新余市渝水支公司（以下简称渝水支公司）因与被上诉人徐国良、原审被告周小金、中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司（以下简称宜丰支公司）交通事故责任纠纷一案，不服江西省新余市渝水区人民法院（2019）赣0502民初3315号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月22日立案受理，依法组成合议庭，于2019年11月7日公开开庭进行了审理。上诉人委托诉讼代理人华敏，被上诉人徐国良委托诉讼代理人王秋蓉到庭参加诉讼。原审被告周小金、宜丰支公司经本院传票传唤，未到庭参加审理。本案现已审理终结。 渝水支公司上诉请求：根据《江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书》，对徐国良后续治疗费鉴定机构认为应依据徐国良实际发生情况认定，且费用仅为13000元；依据保险合同，保险公司不承担超出国家基本医疗保险范围的而费用，专家会诊费无论是否实际发生都不承担。因此徐国良后续治疗费28000元、专家会诊费6600元合计34600元不应予支持，应予核减。 徐国良辩称，医疗机构出院证明对后续治疗费28000元的估值切合实际，专家会诊费6600元也有相应证据证明，应予维持。 周小金、宜丰支公司没有提交答辩意见。 徐国良向一审法院请求：1.判令周小金赔偿因交通事故造成的人身损害赔偿款共计206414.2元；2.判令先由宜丰支公司在其交强险责任限额范围内承担赔付责任，不足部分由渝水支公司在商业三者险责任限额范围内承担赔付责任；3.本案诉讼费由周小金、宜丰支公司、渝水支公司承担。 一审法院认定事实：2018年12月4日6时47分许，周小金驾驶赣Ｋ×××××号车在抱石大道路口与徐国良发生碰撞造成徐国良受伤。经新余市公安局交通警察支队城南大队认定：周小金承担此次事故的全部责任，徐国良无责任。事故发生后，徐国良被送至新余市中医院进行救治，入院诊断为：1.左侧髋臼粉碎性骨折；2.左髋关节中心型脱位；3.脑出血；4.左额叶脑挫伤；5.左上颌窦前、后壁、颧弓骨折；6.左侧眼眶外侧壁骨折；7.面部挫裂伤；8.多处软组织挫伤；9.高血压；10.糖尿病。徐国良共住院治疗72天，花费医疗费61151.81元，其中周小金支付45000元，其余为徐国良自行支付。出院医嘱为：一年半左右后在全麻下行内固定物取出术，费用约28000元；定期复查X线片、CT、MRI，若日后无好转，则需行人工髋关节置换术等。徐国良出院后于2019年3月31日门诊复查，花费医疗费691元。经徐国良委托江西新余司法鉴定中心鉴定伤残等级，鉴定意见为：徐国良骨盆损伤伤残等级为十级，颅脑损伤伤残等级为十级。徐国良支付鉴定费700元。经渝水支公司申请，由江西求实司法鉴定中心对徐国良的护理期、营养期、住院期间护理人数及住院期间的医疗费合理性进行鉴定。江西求实司法鉴定中心作出的鉴定意见为：徐国良自损伤之日起护理期评定为90日，营养期评定为90日，建议其住院期间护理人数为1人；对徐国良住院期间的医疗费与案涉交通事故造成的外伤的关联性进行审查，核减金额为1136.63元。渝水支公司支付鉴定费2820元。周小金驾驶的赣Ｋ×××××号车在宜丰支公司处投保了交强险，在渝水支公司处投保了商业三者险（限额1000000元）、不计免赔率险等险种。案涉交通事故发生在保险期间内。 一审法院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。新余市公安局交通警察支队城南大队作出的周小金负事故全部责任的事故认定书合法有效，予以确认。因周小金为赣Ｋ×××××号车在宜丰支公司处投保了交强险，在渝水支公司处投保了商业三者险（限额1000000元）及不计免赔率险，两公司应在保险责任限额范围内承担赔偿责任。对徐国良主张的各项赔偿费用，评判如下：一、关于徐国良垫付的医疗费16842.80元，根据其提供的医疗费发票，剔除与案涉交通事故造成的外伤无关的医疗费用1136.63元后，支持15706.17元。二、关于护理费，根据江西求实司法鉴定中心的鉴定意见，按本地上一年度服务行业工资标准，支持12080.71元（48994元/年÷365天×90天）。三、关于住院伙食补助费，支持按住院期间30元每天的标准计算住院伙食补助费为2160元（30元/天×72天）。四、关于营养费，根据江西求实司法鉴定中心的鉴定意见，支持按20元每天的标准计算营养费为1800元（20元/天×90天）。五、关于残疾赔偿金20291.40元（33819元/年×5年×12%）予以支持。六、后续治疗费28000元，根据新余市中医院的出院医嘱，予以支持。七、精神损害抚慰金6000元予以支持。八、鉴定费700元予以支持。九、关于交通费，酌定为288元（4元/天×72天）。十、关于省级医院专家会诊费6600元，徐国良主张的该费用亦属于医疗费，根据新余市中医院出具的证明，予以支持。上述各项赔偿费用共计93626.28元。宜丰支公司应在交强险责任限额范围内向徐国良支付赔偿款49360.11元（医疗费10000元＋护理费12080.71元＋残疾赔偿金20291.40元＋精神损害抚慰金6000元＋鉴定费700元＋交通费288元）。渝水支公司应在商业三者险责任限额范围内支付赔偿款44266.17元（医疗费15706.17元＋住院伙食补助费2160元＋营养费1800元＋后续治疗费28000元＋专家会诊费6600元－10000元）。另，关于渝水支公司支付的鉴定费2820元的负担问题，根据法律规定由其自行负担。综上，宜丰支公司应在交强险责任限额范围内向徐国良支付赔偿款49360.11元，渝水支公司应在商业三者险责任限额范围内支付赔偿款44266.17元。周小金经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为其放弃举证、质证和抗辩的权利，并承担由此产生的对其不利的法律后果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额范围内向徐国良支付赔偿款49360.11元；二、中国人民财产保险股份有限公司新余市渝水支公司应于本判决生效之日起十日内在商业三者险责任限额范围内向徐国良支付赔偿款44266.17元；三、驳回徐国良其他诉讼请求。案件受理费2199元，由徐国良负担1202元，周小金负担997元。 本院二审期间，当事人没有新的证据提交。 本院二审查明事实与一审认定的一致，本院予以确认。 本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷，二审争议焦点是徐国良后续治疗费28000元以及治疗期间的专家会诊费6600元是否应予支持。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，自然人身体受到侵害后所接受的医学上的检查、治疗和康复所必须的医疗费用中，聘请院外专家的会诊费等属于医疗费赔偿范围；另外，本案中的江西求实司法鉴定中心《司法鉴定意见书》仅针对被鉴定人徐国良的护理期、营养期以及住院期间医疗费的合理性进行鉴定，鉴定事项、鉴定意见中不包括对后续治疗费用的认定。因此，原审根据各方当事人的举证情况，依据医疗机构的院外会诊申请单、医务处证明等，确定徐国良医疗期间的专家会诊费用为6600元，以及依据医疗机构的出院证明、医嘱，按照“定型化赔偿”原则确定徐国良后续治疗费28000元，与已经发生的医疗费一并赔偿，并无不当。 综上所述，上诉人渝水支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费665元，由中国人民财产保险股份有限公司新余市渝水支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 宋 彦 审判员 熊 乔 审判员 刘 杰 二〇一九年十一月十三日 书记员 廖佳芬