四川省资阳市雁江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川2002民初4145号 原告：刘志群，女，1949年6月17日出生，汉族，住四川省资阳市雁江区。 委托诉讼代理人：李健，四川壮思律师事务所律师。 被告：伍波，男，1986年7月8日出生，汉族，住四川省资阳市雁江区。 被告：阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司，统一社会信用代码915120026627505996，住所地四川省资阳市雁江区车城大道二段茂林28城1幢1（F）3-2A号。 负责人：廖云东，总经理。 委托诉讼代理人：胡政武，该公司员工。 原告刘志群与被告伍波、阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，于2019年8月7日向本院起诉。本院受理后，依法由审判员唐艳适用简易程序于2019年8月26日、11月5日公开开庭进行了审理。原告刘志群的委托诉讼代理人李健与被告保险公司的委托诉讼代理人胡政武到庭参加诉讼；被告伍波第一次到庭参加诉讼，第二次经本院合法传唤未到庭参加诉讼。在审理中，因被告保险公司申请司法鉴定，鉴定时间自2019年8月26日至2019年10月30日止。本案现已审理终结。 原告刘志群向本院提起诉讼请求：1．判令被告伍波赔偿原告因此次交通事故造成的各项损失共计111131.73元［其中：医疗费5869.13元（不含伍波垫付的10000元、保险公司垫付的70000元），住院护理费14190元，出院后护理费7200元，住院伙食补助费及营养费5335元，轮椅1100元，鉴定费1000元，后续治疗费35900元，精神损害抚慰金3000元，残疾赔偿金33216元／年×10%×11年＝36537.60元，交通费1000元］；2．被告保险公司在保险责任范围内直接向原告支付相应款项；3．本案诉讼费由两被告承担。事实及理由：2018年9月23日，被告伍波驾驶川Ｍ×××××号小型轿车与在人行道上行走的原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经资阳市公安局交通警察支队直属一大队认定：伍波承担事故全部责任，刘志群无责任。被告伍波所有的川Ｍ×××××号小型轿车在被告保险公司投保。原告受伤后，在资阳市第一人民医院住院治疗97天，经鉴定为十级伤残。后原告多次与被告协商未果。综上，为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法判决如请求目的。 被告伍波辩称，对交通事故的事实及责任无异议。原告请求赔偿伤残、医疗费的证据未见过。被告伍波购买了不计免赔险，不承担赔偿责任。 被告保险公司辩称，对交通事故事实及责任无异议。涉案车在被告保险公司投保商业险100万元及交强险属实，事故发生在保险期间内。被告保险公司垫支医疗费7万元，要求一并处理。医疗费按照20%扣自费药品，护理费认可住院期间加院外2月，伙食补助费认可，鉴定费不予认可，后续治疗费只认可1万元取内固定的费用，残疾赔偿金认可，交通费认可200元。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，即对原告提交的身份证复印件、户口本复印件、伍波的身份证复印件、企业信用信息复印件、机动车驾驶证复印件、行驶证复印件、道路交通事故认定书、住院病历、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书，被告伍波提供的身份证复印件、预交金收据2张，被告保险公司提供的投保单复印件、投保人声明复印件、保险单复印件，本院委托四川唯正司法鉴定所的司法鉴定意见书，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据，本院认定如下：对原告提供的出院证明书，被告伍波质证“无异议，赔偿应由保险公司承担。”被告保险公司质证“原告住院91天，护理认可院外2月，病历记载取出内固定的1万元认可。”因该证明书记录了原告的医疗情况，本院予以确认。对原告提供的四川增值税普通发票（鉴定费）、四川增值税普通发票（轮椅）、住院费用结算票据1张（其中第1联是报销联、第2联是病人留存联）、门诊票据8张、收据1张（照相扫描）、收据4张（护理费），被告伍波质证“无异议，赔偿应由保险公司承担。”被告保险公司质证“医疗费我方垫付7万元需要品迭，鉴定费我方不承担。”对鉴定费、医疗费、轮椅费，本院予以确认；照相扫描费与本案无关，本院不予认可；护理费以原告与被告保险公司达成的协议为准。对被告伍波提供的机动车商业保险卡复印件，原告质证“应根据保单的条款为准，不应按照保险卡的提示为准。”被告保险公司质证“不计免赔是针对责任系数来承担赔偿责任，与医疗费不相关。”因双方签订有保险合同，应以保险合同的条款为准。对被告伍波提供的急诊科收条1张，原告质证“该200元我方没有主张，不包括在我方的请求中。”被告保险公司质证“无异议。”因该收条上写明“凭此收条请在十日之内到资阳市中医医院新区急诊科结算。”说明需要结算，故本院不作认定。对被告保险公司提供的机动车交通事故责任强制保险条款复印件、中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款复印件，原告质证“属于单方强制性的条款，产生的鉴定费应是保险公司承担的范围。”被告伍波质证“收到了条款，但是我购买了不计免赔，保险卡上打印是包含ABD3，那么保险公司就存在欺诈消费者。”因被告伍波收到条款并在投保单及投保人声明上签字，本院予以确认。对被告保险公司提供的电子回单复印件3张，原告质证“三性无异议，垫支属实。”被告伍波质证“我不清楚。”因原告认可，故本院对被告保险公司垫支70,000元的费用予以确认。 根据当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下： 原告系四川石油管理局资阳钢管厂的退休人员，是城镇居民家庭户。川Ｍ×××××号小型轿车行驶证登记的所有人是被告伍波，并为该车在被告保险公司购买了2018年4月8日0时起至2019年4月7日24时止的机动车交通事故责任强制保险、机动车商业保险，其中死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，第三者责任保险1000000元及不计免赔率险。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条“保险事故发生后……并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》的机动车第三者责任保险第三十六条“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。”投保单的投保人声明载明：“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种。”被告伍波写了“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。”后签名，并收到了保险单及条款。 2018年9月23日9时10分许，被告伍波驾驶川Ｍ×××××号小型轿车由江南花都方向驶往摩根时代。当车行驶至资阳市雁江区半岛外人行横道时，由于未停车让行，与正在人行横道上横过道路的行人即原告刘志群相碰，造成原告受伤的交通事故。资阳市公安局交通警察支队直属一大队作出第512002120180000156号《道路交通事故认定书》认定：当事人伍波的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第一款“机动车行经人行横道时，应当减速行驶；遇行人正在通过人行横道，应当停车让行。”之规定，是造成此事故直接原因；当事人刘志群无违法行为。伍波承担此事故的全部责任；刘志群无责任。 原告受伤后，被送往资阳市第一人民医院住院治疗至2018年12月29日出院。该院《出院证明书》载明：“出院诊断：1、左胫腓骨远端开放性骨折；2、术后切口感染伴皮肤坏死；3、左踝部皮肤挫裂伤；4、急性荨××。出院医嘱：1、出院后继续休息2-3月，需专人护理；适当加强营养，继续促进骨折愈合治疗，加强功能锻炼；注意保护切口痂壳……3、术后1年半左右视骨折愈合情况取出内固定（费用约需壹万元左右）；4、如有不适，立即就诊，我科随访。”2019年6月14日，原告之伤经四川华西法医学鉴定中心鉴定，该中心作出法临2019-1102《司法鉴定意见书》载明“六、鉴定意见：刘志群左胫骨远端粉碎性骨折累及左踝关节面伴左腓骨中下段骨折内固定术后遗留左踝关节功能障碍属十级伤残。”审理中，被告保险公司申请对原告治疗产生的医疗费用进行非医保部分鉴定，经本院委托四川唯正司法鉴定所鉴定，该所作出川唯正司鉴所［2019］临鉴737号《文证审查意见书》载明“四、分析说明……2.刘志群照相及扫描费、门诊治疗费用共计1273.95元不属于医保报销范围。综上……根据《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和按照四川省城镇职工基本医疗保险支付比例相关规定，不属于基本医疗保险报销范围的费用即自费费用为：19944元＋1273.95元＝21217.95元。五、鉴定意见被鉴定人刘志群外伤后共计产生医疗费用86091.03元，其中不属于基本医疗保险报销范围的费用即自费费用为：21217.95元。”原告与被告保险公司自愿达成原告的“院内护理费按照120元／天计算；院外护理费认可两个月，按照80元／天计算；后续治疗费按11000元计算。”的协议。被告伍波为原告垫付医疗费13000元；被告保险公司为原告垫付医疗费70000元，鉴定费1200元，合计71200元。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护，在其受到伤害时应依法获得赔偿。本案中，资阳市公安局交通警察支队直属一大队作出的《道路交通事故认定书》认定，伍波承担事故全部责任；刘志群无责任，该认定书客观、公正、真实，本院予以采信。被告伍波为川Ｍ×××××号小型轿车向被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、机动车商业保险，故被告保险公司应当按照保险合同的约定承担赔偿责任。原告系城镇居民，经鉴定为十级伤残，鉴定时已满69周岁，故残疾赔偿金应按城镇居民标准计算赔偿11年。对原告住院及门诊就医产生的医疗费，结合住院病历、医嘱并与该交通事故受伤有关联性，本院予以支持。对被告伍波认为“购买了不计免赔，不同意赔偿非医保费用”的问题，因免赔率是《机动车综合商业保险示范条款》第二十七条约定的范围，与非医保费用无关，故被告保险公司应根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条和《机动车综合商业保险示范条款》第三十六条之约定，按《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准赔偿医疗费，且被告伍波已在投保单和投保人声明栏上签名，视为知道了该条款的内容，保险人对保险合同条款已尽到提示及说明义务，应当产生法律效力。被告保险公司申请鉴定机构审核的医疗费总额是86091.03元，不属于基本医疗保险报销范围的费用（非医保费用）为21217.95元（系19944元＋1273.95元所得），但该1273.95元中，合理的门诊费用为1097.05元，故不属于基本医疗保险报销的实际医疗费应为19944＋1097.05＝21041.05元，该费用应由被告伍波承担；对其余的21217.95-21041.05＝176.90元系重复计算和照相扫描的费用，本院不予支持。对原告请求的营养费、住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以支持。轮椅费系残疾辅助器具费，本院予以支持。对原告与被告保险公司自愿达成的护理费、后续治疗费的协议，符合法律规定，本院予以采信。精神损害抚慰金应根据侵权人的过错程度、行为方式、受诉法院的生活水平等因素确定，故本院确认精神损害抚慰金为3000元。因《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，鉴定费属保险公司的赔偿范围，也系查明、确定其损害程度支付的合理的、必要的费用，故该费用由保险公司承担。交通费应结合就医及住院情况，酌情确认为500元。参照四川省上一年度有关统计数据标准计算，原告刘志群因此交通事故受伤所遭受的经济损失为：医疗费85914.13元（资阳市第一人民医院住院费84817.08＋门诊费1097.05元），后续治疗费11000元，住院伙食补助费30元／天×97天＝2910元，营养费25元／天×97天＝2425元，住院期间护理费120元／天×97天＝11640元，出院后护理费80元／天×60天＝4800元，残疾赔偿金33216元／年×11年×10%＝36537.60元，精神损害抚慰金3000元，鉴定费2200元（其中伤残鉴定费1000元、文证鉴定费1200元），残疾辅助器具费（轮椅）1100元，交通费500元，合计162026.73元。按交通事故责任强制保险赔偿项目计算，原告刘志群的医疗费用损失为85914.13-21041.05＋11000＋2910＋2425＝81208.08元，伤残费用损失为11640＋4800＋36537.60＋3000＋2200＋1100＋500＝59,777.60元。综上所述，被告保险公司应赔偿原告81,208.08+59,777.60=140,985.68元；被告伍波应赔偿原告的非医保费用21,041.05元。对二被告各自垫付的费用，应予以品迭。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司赔偿原告刘志群因交通事故受伤致残的经济损失140,985.68元，品迭已垫付的71,200元后，被告阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司还应赔偿原告刘志群69,785.68元，于本判决书生效之日起十日内付清； 二、被告伍波赔偿原告刘志群因交通事故受伤致残的医疗费21,041.05元，品迭已垫付的13,000元后，被告伍波还应赔偿原告刘志群8041.05元，于本判决书生效之日起十日内付清； 三、驳回原告刘志群的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2522元，减半收取1261元，由被告伍波负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。 审判员  唐艳 二〇一九年十一月六日 书记员  莫芳