内蒙古自治区察哈尔右翼后旗人民法院   行政判决书   （2019）内0928行初3号   原告：贾某，1975年9月9日出生(身份号码：×××)，人，干部。   被告：察右后旗社会保险事业管理局，统一社会信用代码：12152632461025884W。   法定代表人：李某1。   委托代理人：李某2，1967年7月1日出生（身份号码：×××），人，大专文化。   委托代理人：田某，察右后旗白音察干镇法律服务所基层法律工作者。   原告贾某因要求被告察右后旗社会保险事业管理局履行支付工伤保险待遇一案，于2019年6月13日向本院提起行政诉讼。本院于2019年6月13日受理后，向被告察右后旗社会保险事业管理局送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告贾某，被告委托代理人李某2、田某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   2016年8月26日乌兰察布市人力资源和社会保障局认定原告贾某系工伤，工伤等级为八级。原告贾某于2017年4月20日向察右后旗医疗保险管理局提出工伤保险待遇，2019年因机构改革被告察右后旗社会保险事业管理局行使了工商保险待遇相关职权。被告察右后旗社会保险事业管理局在原告贾某起诉之前未履行给付义务。   原告诉称，2016年6月30日，察哈尔右翼后旗市场监督管理局（原工商质监局）职工贾某，在外出执行公务时发生交通事故造成工伤，事故原因系第三人负主要责任。事故发生后，原告及所在单位向相关部门提出工伤认定申请，2016年8月26日，乌兰察布市人力资源和社保局出具《认定工伤决定书》（乌人社工字2016.298号）（附件1），认定贾某系工伤，2017年3月27日，出具《初次鉴定结论书》(乌劳务鉴工字2017.23号）（附件2）鉴定原告贾某伤残等级为八级。2017年4月20日，贾某向察右后旗医疗保险管理局提出工伤保险待遇。察右后旗医疗保险管理局受理并出具《乌兰察布市工伤保险待遇申报受理单》。2019年2月25日，察右后旗医疗保险管理局以贾某已经对第三人提起民事诉讼并获得部分赔偿为由，拒绝支付工伤保险待遇。根据《工伤保险条列》第三十七条第一款，原告贾某可以享受“从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金”的待遇。因贾某月缴费工资为5667元，一次性伤残补助金为62337元。原告贾某工伤医疗费76775.73元（住院58716.08元，门诊3059.65元，后续治疗费15000元），经申请察右前旗人民法院强制执行，侵权人崔全军无财产可供执行，察右前旗人民法院出具执行终结裁定。原告贾某尚有医疗费66775.73元的权益未能实现。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，被告察右后旗医疗保险管理局应支付“扣除第三人已支付后”的医疗费用66775.73元。   现请求：1、请求人民法院判令被告履行支付工伤保险待遇职责（判令被告支付原告一次性伤残补助金为62337元及扣除第三人已支付的医疗费用66775.73元）；2、诉讼费用由被告承担。   为了证明上述事实原告向本院提交了如下证据：一、《乌兰察布市工伤保险待遇申报受理单》；二、《乌兰察布市工伤保险其他待遇审核表》；三、《工伤保险待遇申领表》；四、《2016年工伤保险参保缴费登记表》；五、《乌兰察布市工伤保险参保申报表》（表一、表二）；六、《乌兰察布市工伤保险基金缴费核定表》；七、《乌兰察布市人力资源和社会保障局认定工伤决定书》；八、《乌兰察布市人力资源和社会保障局初次鉴定结论书》；九、察哈尔右翼前旗人民法院（2016）内0926民初461号民事判决书、（2017）内0926执59号之二执行裁定书。   被告察右后旗社会保险事业管理局辩称，原告2016年6月30日，发生工伤事故，这是不争的事实。发生工伤事故后，之所以没有及时给付原告工伤保险待遇的一次性伤残补助金和医疗费，是具有政策依据的，并不是答辩人不履行给付义务。乌政办发[2014]79号《关于乌政办发[2014]69号文件的补充通知》中规定：“由于交通事故时候引起的工伤，应当首先按照《道路交通法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由于工伤保险基金补足差额。”答辩人作为一个执行《社会保险法》、《工伤保险条例》的事业单位，执行国家的法律、法规是必须的，但是对党对国家的政策也必须要贯彻执行，正是依据79号文件政策之规定，答辩人到今天也未履行给付原告的义务。2014年4月21日，最高人民法院发布了《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》。该规定第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但是第三人已经支付的医疗费用除外。”依据法律效力高于政策常识。答辩人对原告的第一项诉讼请求，要求给付一次性伤残补助金62337元予以认可，同意给付，但对66775.73元的医疗费用由一下几点需要陈述。1、第三人给了原告多少医疗费，需要证据予以证明。2、按照《社会保险法》、《工伤保险条例》等法律和我机构医疗费用报销目录，有些药品是不能进行报销给付的，需要进行甄别剔除。   被告察右后旗社会保险事业管理局向本院提交了如下证据:乌兰察布市人民政府办公厅2014年8月18日颁发的乌政办发[2014]79号文件《关于乌政办发[2014]69号文件的补充通知》，证明：由于交通事故发生的工伤，按照交通事故规定，已经给足的赔偿金就不在另行支付。   经庭审质证，对于原告提交的上述证据被告方均无异议，对其证明目的均已认可。本院认为原告提供的上述证据内容真实，来源合法且与本案具有关联性，本院依法予以确认。对于被告提交的上述证据，原告质证认为：对被告提交的证据没有异议，证明目的不认可，认为工伤赔付不适用这个文件，应该适用最高人民法院司法解释。本院认为，因相对人该行政行为不适用该文件，实际是对该规范性文件的合法性提出的附带审查的一项诉求，经本院审查，因为乌兰察布市人民政府办公厅2014年8月18日颁发的乌政办发[2014]79号文件《关于乌政办发[2014]69号文件的补充通知》中第一部分内容与法律、行政法规等上位法有不相适宜的情形，故不应作为认为行政行为合法的依据，故对该文件涉及本案内容不予认可。   经审理查明，2016年6月30日，察哈尔右翼后旗市场监督管理局（原工商质监局）职工贾某，在外出执行公务时发生交通事故造成工伤，事故由侵权人崔全军负主要责任。事故发生后，原告提出工伤认定申请，2016年8月26日，乌兰察布市人力资源和社保局出具《认定工伤决定书》（乌人社工字2016.298号）（附件1），认定贾某系工伤，2017年3月27日，出具《初次鉴定结论书》(乌劳务鉴工字2017.23号）（附件2）鉴定原告贾某伤残等级为八级，一次性支付伤残补助金62337元。2017年4月20日，贾某向察右后旗医疗保险管理局提出工伤保险待遇。2019年2月25日，察右后旗医疗保险管理局以贾某已经对第三人提起民事诉讼并获得部分赔偿为由，拒绝支付工伤保险待遇。察右前旗人民法院（2016）内0926民初461号民事判决书确定原告贾某住院、治疗花费医疗费为76775.73元（住院58716.08元，门诊3059.65元，后续治疗费15000元），其他赔偿金共计293941元。紫金财产保险股份有限公司山西分公司赔偿了原告贾某110000元残疾赔偿金及10000元医疗费用。经察右前旗人民法院申请执行，侵权人崔全军无财产可供执行，察右前旗人民法院出具执行终结裁定。原告贾某尚有医疗费66775.73元的权益未能实现。察右后旗工伤保险业务经办机构现划归被告察右后旗社会保险事业管理局。   本院认为，最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但是第三人已经支付的医疗费用除外”。最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或者其他近亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》规定，因第三人造成工伤的职工或者其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以向工伤保险机构申请保险补偿。就本案而言，原告因第三人侵权造成人身损害并构成工伤，民事侵权无论是否得到赔偿，但该民事侵权项目不能替代原告应享有的工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。综上，原告可以同时主张工伤保险待遇和民事侵权责任的双重赔偿。因此，原告要求被告支付工伤待遇即伤残补助金和医疗费的诉讼请求有事实依据，符合法律规定，本院予以支持。原告共花费医疗费76775.73元，侵权人只支付了10000元,原告贾某申请医疗保险待遇时提供票据金额为60317.33元，被告应予支付，支付后有权向侵权人追偿。原告伤残补助金62337元，双方当事人均无异议，本院予以采信。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定，判决如下:   被告察右后旗社会保险事业管理局在本判决书发生法律效力之日起十五日内，支付原告贾某工伤伤残补助金62337元，医疗费60317.33元，共计122654.33元。   案件受理费50元，由被告察右后旗社会保险事业管理局负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于乌兰察布市中级人民法院。   审判长 布 和   审判员 张 娜   审判员 李 敬     二○一九年十一月二十九日   书记员 李宝露   附：相关法律条文   《中华人民共和国行政诉讼法》   第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告在一定期限内履行。