甘肃省静宁县人民法院民事判决书（2017）甘0826民初1994号原告：张某1，住静宁县。法定代理人：杨某1，住静宁县。系原告张某1母亲。委托诉讼代理人：王某，甘肃阿阳律师事务所律师。被告：静宁县人民医院。法定代表人：张某2。委托诉讼代理人：杨某2。委托诉讼代理人：张某3，甘肃阿阳律师事务所律师。原告张某1与被告静宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月30日作出（2016）甘0826民初1610号民事判决书。原告张某1不服，提出上诉，平凉市中级人民法院于2017年8月4日作出（2017）甘08民终419号民事裁定书，裁定撤销原判，发回本院重审。本院受理后，依法适用普通程序，另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告张某1法定代理人杨某1及其委托诉讼代理人王某，被告静宁县人民医院委托诉讼代理人张某3、杨某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费63126.49元、护理费7067.16元、住院伙食补助费2680元、交通费10394元、鉴定费5100元、精神损害抚慰金50000元，共计138367.65元的60%即83020.59元。残疾赔偿金、后续治疗费、后续护理费待鉴定后再确定；2、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求：医疗费103100.99元，护理费8855元，后期护理费837220元，住院伙食补助费3850元，营养费3850元，残疾赔偿金149140元（7457×20年），鉴定费18650元，住宿费376元，后续治疗费500000元，精神抚慰金50000元，共计1691290.69元，按85%计算为1438362.09元。事实和理由：2014年10月30日，杨某1在被告静宁县人民医院妇产科住院生下原告。原告出生头部发青，杨某1及家人及时向医生询问，医生回复是产道夹的，属正常现象。2014年11月4日医生让原告出院，原告家属不放心，又向医生询问，得到的答复属正常现象。原告父亲又询问了婴儿面部黄染，医生说这是新生儿黄疸，也属正常现象，可以办理出院手续。在家休息两天后，原告反应迟钝，眼珠子上翻，有时不眨眼，眼泪也是黄色的。于2014年11月7日到静宁县人民医院检查，被诊断为：1、新生儿颅内出血；2、新生儿缺氧缺血性脑病（中-重度）；3、新生儿高胆红素血症；4、高危新生儿；5、顶部头皮下血肿。因病情严重，当天转往兰州大学第二医院，被诊断为：1、颅内出血；2、化脓性脑膜炎；3、硬膜下积液；4、新生儿肺炎；5、新生儿败血症；6、新生儿坏死性小肠结肠炎；7、新生儿黄疸；8、新生儿缺氧缺血性脑病；9、头皮血肿；10、颅骨骨折；11、贫血；12、先天性喉软骨软化症。住院治疗37天。后又在静宁县人民医院、西安高新医院、静宁县中医院等医院治疗，原告的病情仍没有缓解，留下一系列后遗症。后原告父亲向静宁县人民医院反映医疗方面的过错，并要求赔偿损失。静宁县人民医院要求原告父亲递交书面材料。2015年12月23日，原告父亲遂向静宁县人民医院递交赔偿申请。后静宁县人民医院告知不属于医疗过错，不应当予以赔偿。现根据甘肃仁龙司法鉴定中心鉴定意见,要求静宁县人民医院承担85%的赔偿责任。被告静宁县人民医院辩称：依法判决驳回原告的诉讼请求。患儿张某1在静宁县人民医院自然分娩，分娩后又在静宁县人民医院治疗，康复后出院。患儿张某1的病症与静宁县人民医院无关，静宁县人民医院不存在医疗损害责任。原告的诉讼请求不能成立，应当予以驳回。原告围绕诉讼请求依法提交如下证据：一、原审证据：第一组：1、西安第二附属医院筛查结果报告单1份；2、静宁县妇幼保健院超声报告单1份；3、西安曲江医院超声影像报告单1份；4、西安医学院第二附属医院彩色多普勒报告单1份，证明原告出生前一切都正常；第二组：甘肃明证司法物证鉴定所鉴定意见书1份，证明被告在医疗过程中存在过错；第三组：照片5张，证明原告出生后面部青肿，被告存在医疗过错；第四组：静宁县人民医院诊断证明，证明被告存在医疗过错；第五组：静宁县人民医院住院病历3份；兰州大学第二医院病历1份；静宁县中医院住院病历1份；西安高新医院住院病历1份、诊断证明1份、出院证明1份、门诊病历1张，证明原告的诊疗过程；第六组：静宁县人民医院住院收费票据1张，金额3426.36元；兰州大学第二医院门诊票据2张，金额分别为958.71元、903.71元，共计1862.42元；西安高新医院住院医疗费用票据1张，金额2633.50元；甘肃省新型农村合作医疗住院补偿凭证复印件1张。证明原告所花医疗费；第七组：鉴定费票据1张，金额5100元；第八组：交通费票据480张，金额10394元。二、重审新提交证据：1、静宁县中医院病历、诊断证明、费用清单、转院审批表，证明原告后期治疗情况；2、北京市大兴区京军医院住院病历1份11张，证明原告后期治疗情况；3、静宁县中医院住院票据1张，甘肃省新型农村合作医疗住院补助凭证2张，北京市大兴区京军医院收费票据复印件4张，治疗单2张，证明原告后期治疗费用情况；4、甘肃省妇幼保健院收费票据1张，检查治疗项目计费清单6张，证明原告司法鉴定时花去的检查费用；5、中国工商银行汇款单3张，证明花鉴定费16550元；6、交通费票据61张，证明原告就医及鉴定交通费，住宿票据1张，证明鉴定所花住宿费。经质证，被告对原审提交证据质证意见：对第一组证据真实性没有异议，但与本案没有关联性，与被告医疗行为没有关联性；第二组证据，对鉴定意见书有异议，系原告起诉前单方面委托鉴定，理由是被告在医疗行为上操作不当，没有相应的依据，是主观推断，不能成立，被告申请对被告的医疗行为是否存在过错应由有资质的机构重新进行鉴定；第三组证据，照片不能反映被告存在医疗过错，也不能反映原告在第一次住院时存在相应的损伤，不能作为认定本案事实的依据；第四组证据，对诊断证明真实性没有异议，但是不能证明原告的证明要点，是原告第二次入院后的病情诊断，不是原告第一次住院时的伤情；第五组证据，对六份病历真实性没有异议，证明原告的诊疗过程，但是不能证明被告的治疗过程有过错，恰能证明被告没有过错，原告是治愈出院的，除原告第一次住院病历，其余五份病历与本案没有关联性；第六组证据，对医疗费票据4张真实性没有异议，但是与本案没有关联性，是原告自行治疗的行为。对医疗报销凭证复印件有异议，不能作为认定本案事实的依据，与本案没有关联性；第七组证据，对鉴定费票据真实性没有异议，但与本案没有关联性；第八组证据，对交通费真实性有异议，是原告治疗发生的，与被告没有关联性。原审中，被告申请对被告的医疗行为是否存在过错，由有资质的机构进行重新鉴定。本院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心作出西交司法鉴定中心[2017]专家证字第03号法医学专家证人意见书。经质证，被告无异议，原告提出异议，认为鉴定内容不客观也不真实，鉴定程序严重违法，意见书未附鉴定机构及鉴定人员资质。对重审新提交证据质证意见为：对该部分证据真实性无异议，认为该部分证据与本案无因果关系。原告申请并经双方协商后，本院委托甘肃仁龙司法鉴定中心重新鉴定，该鉴定中心作出甘仁法司[2018]临鉴字第177号《司法鉴定意见书》，并出庭接受质询，经质证，原告无异议，被告认为该意见书和专家意见相矛盾，并申请再次重新鉴定，本院对该《司法鉴定意见书》中存在问题书面通知甘肃仁龙司法鉴定中心提交补充意见，补充意见对《司法鉴定意见书》中存在问题未能作出合理补充，经合议庭评议认为该《司法鉴定意见书》关于责任划分意见不够客观，就责任划分，委托司法鉴定科学研究院、北京华夏物证鉴定中心重新鉴定，均不予受理。本院根据双方质证情况，对甘肃明证司法物证鉴定所鉴定意见书、西安交通大学法医学司法鉴定中心作出西交司法鉴定中心[2017]专家证字第03号法医学专家证人意见书不予采信，对甘肃仁龙司法鉴定中心司法鉴定意见书中责任划分意见亦不予采信，对其余证据予以确认。本院经审理认定事实如下：2014年10月30日13时，原告张某1母亲杨某1入住被告静宁县人民医院妇产科。病历记载：杨某1在静宁县人民医院阴道分娩知情同意书签字选择“不同意手术”。杨某1入院情况：停经9月，不规律腹痛2小时。入院查胎先露头，胎心音好，145次/分，宫口开大2㎝，胎膜破，宫缩不规律。入院诊断：1、孕40周孕1产0；2、胎膜早破。诊疗经过：勤听胎心，严密观察产程进展，接生。分娩志记载：孕妇于2014年11月1日6时10分助娩一2900g足月男婴。清理呼吸道，阿氏评分，1分钟评9分，5分钟评10分，新生儿面色红润，哭声宏亮。产妇一般情况好。出院诊断：孕40周孕1产1男活婴。2014年11月4日痊愈出院。住院4天。2014年11月7日9时，原告张某1入住静宁县人民医院儿科检查治疗，被诊断为：1、新生儿颅内出血；2、新生儿缺氧缺血性脑病（中-重度）；3、新生儿高胆红素血症；4、高危新生儿；5、顶部头皮下血肿。实际住院4小时。花医疗费4100元，甘肃省新型农村合作医疗住院补偿1657.02元，自付2442.98元。当日17时15分转入兰州大学第二医院检查治疗，被诊断为：1、颅内出血；2、化脓性脑膜炎；3、硬膜下积液；4、新生儿肺炎；5、新生儿败血症；6、新生儿坏死性小肠结肠炎；7、新生儿黄疸；8、新生儿缺氧缺血性脑病；9、头皮血肿；10、颅骨骨折；11、贫血；12、先天性喉软骨软化症。住院37天。2015年1月14日，原告到静宁县人民医院检查治疗，被诊断为：1、婴儿肺炎；2、喉软骨软化症；3、异丙嗪不良反应。住院8天。花医疗费3426.36元。2015年1月7日在兰州大学第二人民医院门诊花费958.71元。2015年1月26日，原告到静宁县中医院检查治疗，被诊断为：肺炎喘嗽、支气管肺炎。住院4天。2015年9月16日，原告到西安高新医院检查治疗，被诊断为：1、急性支气管肺炎；2、先天性喉软骨发育不良；3、生长发育迟缓。住院5天。花医疗费2633.50元。2016年5月11日在兰州大学第二人民医院门诊花费903.71元。2016年8月19日，甘肃明证司法物证鉴定所鉴定：杨某1产妇住静宁县人民医院妇产科足月足妊娠阴道分娩的过程中，由于助产操作不当，造成新生儿产伤性颅骨骨折、颅内出血，缺氧缺血性脑病，目前患儿智力低下，反应迟钝、发育欠佳等后遗症的形成与静宁县人民医院在阴道分娩过程中操作不当行为之间有一定的相关性存在，医院应当承担相应的责任，损伤参与度约50%。花鉴定费5100元。2016年8月25日原告向本院提起诉讼。2017年8月1日，原告张某1在静宁县中医院住院治疗，诊断为“脑性瘫痪”，住院3天，花医疗费1260.42元，甘肃省新型农村合作医疗住院补偿681.71元，自付578.71元。2017年8月10日到北京市大兴区京军医院住院治疗7天，诊断为“脑性瘫痪”，花住院费47031.34元，甘肃省新型农村合作医疗住院补偿21000元，自付26031.34元。门诊费11365.16元（4218+6152.16+995）。审理中，2017年2月24日，本院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定，西安交通大学法医学司法鉴定中心作出《法医学专家证人意见书》，意见为：张某12014年11月4日从静宁县人民医院出院后全部表现均与其所患“先天性喉软骨软化症”有关，静宁县人民医院不但没有过错，而且没有缺陷和不足。2017年10月28日，原告张某1在甘肃妇幼保健医院门诊治疗，花医疗费2681元。重审中，本院委托甘肃仁龙司法鉴定中心重新鉴定，该鉴定中心作出甘仁法司[2018]临鉴字第177号《司法鉴定意见书》，并出庭接受质询，后又向本院作出甘仁函[2018]第226号答复函，鉴定意见：1、被鉴定人张某1目前的损害后果与静宁县人民医院的诊疗行为之间存在直接因果关系，医方存在过错，其过错比例为85%。2、被鉴定人张某1的伤残程度评定为一级伤残。3、被鉴定人张某1的护理依赖程度评定为：完全护理依赖。4、被鉴定人张某1的后续治疗费用，可根据其年龄阶段的发育恢复治疗情况，依据三甲医院实际产生费用进行核算。花鉴定费16550元。综上，张某1的损失计算为：医疗费：51021.47元，护理期限暂定为10年，一人护理，按2017年农林牧副渔各行业平均工资标准计算，护理费为：418610元，10年后如仍需护理，可另行主张。张某1为刚出生婴儿，即使不住院，也需要家人护理，故其住院期间不再另行计算护理费；住院期间伙食补助费按住院天数计算为：2720元（40×68）；营养费按住院天数计算为：2720元。原告张某1请求的残疾赔偿金149140元（7457×20年），住宿费376元，交通费14148.70元，鉴定费21650元，精神抚慰金50000元计算正确，予以支持。后续治疗费无证据证明，不予支持。以上损失共计算为710386.17元。本院认为：公民的健康权受法律保护，张某1在出生时，静宁县人民医院的诊疗活动存在一定的过错，对张某1因此造成的损失，静宁县人民医院应当承担相应的赔偿责任。本案中，张某1目前患“脑性瘫痪”，评定为一级伤残。对于该伤残结果，由张某1自身所患“先天性喉软骨软化症”等先天性疾病和分娩时的过失过错共同导致。先天性疾病参与度确定为20%，诊疗过程中的过失过错参与度确定为80%。诊疗过程的过错又由静宁县人民医院和张某1母亲杨某1的混合过错构成。杨某1入院时胎膜已破，胎儿已存在缺氧等危险，其选择阴道分娩，“不同意手术”，使该项危险持续。静宁县人民医院作为专业医疗机构，对上述风险应当能够预判，而未能与杨某1充分沟通，及时采取剖宫产以终止杨某1妊娠，使该风险未能及时排除，并且频繁产道检查，造成患者继发感染的机会，其诊疗过程存在一定过错，过错责任与杨某1均等，应当承担本案40%责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第六十条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：静宁县人民医院在本判决生效后10日内赔偿张某1各项损失710386.17元的40%，即284154.50元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1870元，原告张某1负担1000元，被告静宁县人民医院负担870元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。审判长王代代人民陪审员刘晓人民陪审员万元香 二〇一九年十一月二十日法官助理 蔡爱莲书 记 员 胡 绒