江苏省沛县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0322民初2472号 原告:黄绍兰，女，1939年8月13日出生，汉族，居民，住沛县。 委托诉讼代理人：席晓丽（黄绍兰之女），女，1965年5月13日出生，汉族，居民，住沛县。 委托诉讼代理人：饶健，江苏大风歌律师事务所律师。 被告：沛县中医院，住所地：沛城镇东风中路**。 法定代表人：崔雷，院长。 委托诉讼代理人：刘清发，男，1988年2月7日出生，汉族，该院职工，住沛县。 委托诉讼代理人：魏垂书，江苏苏韵律师事务所律师。 原告黄绍兰与被告沛县中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄绍兰委托诉讼代理人席晓丽、饶健，被告中医院的委托诉讼代理人刘清发、魏垂书到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄绍兰向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿黄绍兰医疗费30088.67元、护理费238715.62元（47200元÷365天*21天+47200元*10年*50%）、营养费6840元（38元/天*180天）、住院伙食补助费1050元（50元/天*21天）、交通费3000元、残疾赔偿金94400元（47200元/年*5年*40%）、精神损害抚慰金40000元、残疾人辅助器具费4500元、后续保守治疗医疗费80000元、鉴定费5500元，以上合计504094.29元。2、保留后续治疗（包括假体取出术）及相关损失的诉权；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年3月1日，黄绍兰因“左髋部摔伤后疼痛、活动受限”入住沛县中医院，经诊断，黄绍兰系左股骨颈骨折、糖尿病、高血压病，经沛县中医院手术治疗后，长期不愈合，效果不良。黄绍兰与中医院双方共同委托徐州市医学会进行鉴定，徐州医学会出具（2018）116号医疗损害鉴定书，专家意见为：患者黄绍兰术后迟发性感染假体松动与医方的过错医疗行为有一定因果关系，原因力大小为主要因素。被告具有重大过错。 中医院辩称，原告应根据鉴定意见中确定的原因力大小确定被告应承担的赔偿责任及赔偿范围；原告主张的医疗费系由于治疗原告原发病产生，被告不应承担赔偿责任；原告主张的交通费、后续治疗费、残疾辅助器具费均未提供证据证明，依法不应得到支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，对当事人无异议的事实本院认定如下： 一、2017年3月1日，黄绍兰入住中医院治疗，于2017年3月7日行左侧人工股骨头置换术，于3月22日出院，实际住院21天。入院、出院诊断均为：左侧股骨颈骨折。2、高血压病。3、糖尿病。出院医嘱为：1、加强功能锻炼，2、禁止左矮凳、跷二郎腿。3、不适随诊。原告共支出医疗费30088.67元。 二、经黄绍兰与中医院共同委托，徐州市医学会于2019年1月9日作出徐州医损鉴[2018]116号医疗损害鉴定书，在分析说明中载明：“1、根据患者摔伤左髋部疼痛、不能活动病史，结合查体：左髋部压痛、叩击痛、左下肢外旋90°畸形，及DR报告示左侧股骨颈骨折。医方诊断左侧股骨颈骨折成立。根据病史记载患者既往有高血压、糖尿病病史，患者左侧股骨颈骨折有手术治疗指证，医方选择左侧人工股骨双功头置换术式选择正确，手术操作规范。术后予以切口内引流、抗炎、止血、补液等对症治疗，符合临床治疗规范。2、医方存在的过错：根据病历资料记载结合现场提问，患者有糖尿病病史10余年，平时以口服降糖药治疗为主。患者外伤入院后，病历资料记录中未见医方对患者糖尿病规范治疗的措施……医方未采取有效的降糖措施，即给予手术治疗；此外根据院方护理记录，患者术后血糖一直在异常范围内波动，医方仍未给予有效的血糖控制措施；出院后亦未对患者交待进行规范的糖尿病治疗。3、因果关系分析：（1）髋关节置换术后假体松动的原因主要与感染、手术操作不规范、假体的选配不当、慢性疾病、重度骨质疏松、外伤等有关。该案例患者术后2017年11月2日发现其出现假体松动，2018年7月19日假体周围出现大片状低密度透光区、骨皮质明显变薄，上述表现符合术后迟发性感染假体松动的诊断。（2）高龄患者普遍存在骨质疏松，长期患有糖尿病的患者，亦会对机体造成原发性损害，对于此类患者即使将血糖控制在正常范围内，术后仍具有较高的感染风险可能。专家分析此案例医方术前不规范治疗患者糖尿病，在血糖异常的情况进行手术，且术后在血糖异常的情况下，仍未进行有效的降糖治疗措施，上述行为增加患者术后感染的风险，与患者术后迟发性感染假体松动有一定的因果关系；该患者属78岁高龄患者，且有糖尿病病史10余年，其迟发性感染假体松动与自身的慢性疾病亦有一定的因果关系。” 鉴定意见为：患者黄绍兰术后迟发性感染假体松动与医方的过错医疗行为有一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。患者目前治疗未终结，暂不予评定伤残等级。对患者黄绍兰的医学建议：择期进行髋关节翻修术。 三、黄绍兰申请对其伤残等级、护理期限、护理依赖程度、营养期限进行鉴定，经本院委托，徐州市医学会于2019年9月20日作出《关于黄绍兰专家咨询意见》一份，专家组分析意见如下：1、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成七级伤残。2、患者有部分护理依赖，需长期护理；营养期180天为宜。3、根据患者X线表现，建议患者行假体取出术，以防出现病理性骨折。原告支出鉴定费1700元。 四、原告于2019年6月5日至沛县人民医院检查，支出医疗费10元，于2019年9月20日至沛县人民医院检查，支出医疗费合计291元。 五、沛县沛城街道东关社会居民委员会出具证明一份，内容为：“辖区居民席晓军，身份证号：,配偶贾秀梅，居住沛县。母亲黄绍兰，身份证号。从2011年至今一直与儿子席晓军儿媳妇贾秀梅居住在江南山水小区。” 六、黄绍兰系原沛县栖山乡席娄小学退休教师，至今仍在领取退休工资。 本院认为，一、关于原告各项损失的确定。原告黄绍兰系城镇居民，各项损失赔偿范围和标准均应依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及2018年度江苏省相关赔偿费用标准所确定的统计数据计算，超过法律规定的范围和标准的,本院不予支持。对于黄绍兰所主张的赔偿项目本院逐一分析如下： 1、医疗费：黄绍兰主张医疗费30088.67元，《医疗事故处理条例》第五十条第一款规定：“……（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用……”，根据该规定，黄绍兰到中医院就诊是治疗原发性疾病，结合鉴定机构出具的鉴定书中分析说明，被告治疗原告原发性疾病选择手术正确、手术操作规范，术后治疗方式符合临床治疗规范。黄绍兰于2017年11月2日发现其出现假体松动，与医方术前不规范治疗患者糖尿病，在血糖异常的情况进行手术，且术后在血糖异常的情况下，仍未进行有效的降糖治疗措施有一定的因果关系，故对原告主张的在被告处就诊产生的医疗费，本院不予认可。 原告主张后续保守治疗医疗费80000元，未提供证据证明，本院不予支持。原告于2019年6月5日至沛县人民医院骨科门诊支出的医疗费10元、2019年9月20日进行DR摄片支出的医疗费291元，合计301元，有原告提交的医疗费票据予以证明，本院予以确认。对原告提交的其他医疗费票据，无就诊科室记载、无门诊病历佐证，不能证明与本案有关联性，本院不予支持。 综上，医疗费为301元。 2、护理费：原告主张护理费238715.62元（47200元÷365天*21天+47200元*10年*50%，10年起算点为原告出院后一日），原告主张护理费标准过高，本院酌定为80元/天。原告主张在被告处住院期间的护理费，因该期间系黄绍兰治疗原发疾病，本院不予支持。结合原告的伤情、护理依赖程度、年龄、伤残等级、受害部位等因素，本院酌定原告的护理期限为出院后至伤残等级鉴定作出后2年，即自2017年3月23日至2021年9月21日止，计1638天。如逾期仍需护理，原告可另行主张权利。原告主张按50%计算护理费不违反法律规定，本院予以支持。经计算，护理费为65520元（80元/天*1638天*50%）。 3、营养费、残疾赔偿金：原告主张营养费6840元（38元/天*180天）、残疾赔偿金94400元（47200元/年*5年*40%），不违反法律规定，本院予以确认。 4、住院伙食补助费：原告主张的该项费用系治疗其原发疾病期间产生的费用，本院不予支持。 5、精神损害抚慰金：结合原告伤残等级及被告过错程度，本院酌定精神损害抚慰金为14000元。 6、交通费：结合原告就医次数及地点，本院酌定交通费100元。 7、残疾人辅助器具费：原告主张残疾人辅助器具费4500元并提交发票予以证明，结合其病情，本院予以予以支持。 8、鉴定费：原告主张的鉴定费中为鉴定伤残等级等所支出的鉴定费1700元，有鉴定意见及鉴定机构出具的票据为证，本院予以确认。对于原告主张的进行医疗损害进行鉴定支出的鉴定费3900元，未提供相关票据，本院不予支持。 以上费用合计185661元（不含本案鉴定费），原告主张保留后续治疗及相关损失的诉权，不违反法律规定，本院予以支持。 二、关于被告承担的责任及数额。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，否则，造成患者人身损害的应当承担赔偿责任。黄绍兰在中医院诊疗过程中受到损害，经徐州市医学会鉴定，认定黄绍兰术后迟发性感染假体松动与医方的过错医疗行为有一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。故黄绍兰主张中医院承担民事侵权责任，于法有据。根据中医院的过错程度，本院酌定被告中医院承担70%的赔偿责任，即134162.7元[（185661元-14000元）*70%+14000元]。原告要求被告承担全部赔偿责任，本院不予支持。 综上，中医院应赔偿黄绍兰各项损失合计134162.7元（不包括鉴定费）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告沛县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告黄绍兰各项损失共计134162.7元； 二、驳回原告黄绍兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2923元，鉴定费1700元，合计4623元，由原告黄绍兰负担2146元，由被告沛县中医院负担2477元（于本判决生效后十日内付清）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  李恋恋 人民陪审员  滕 娟 人民陪审员  郝凤兰 二〇一九年十一月二十五日 书 记 员  毛 帆