大连市西岗区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）辽0203民初2245号 原告于庆雪，女，1985年12月20日生，汉族，无职业，住大连市沙河口区。 委托代理人田雄英，辽宁贤齐律师事务所律师。 被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区中山路**。 法定代表人徐英辉，院长。 委托代理人李平，辽宁青松律师事务所律师。 原告于庆雪与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月11日受理后，依法适用普通程序，分别于2018年5月28日、2018年7月22日、2019年10月17日公开开庭进行了审理，原告于庆雪及委托代理人田雄英、被告大连医科大学附属第一医院的委托代理人李平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2017年6月27日上午，原告因停经40天在被告专家门诊就诊，专家医生开具HCG化验，因专家只是上午半天班，下午HCG检查结果出来后，另找门诊医生就诊，该医生没有书写病历，直接开具妇产科超声检查，超声报告：子宫内膜增厚，宫腔内未见孕囊。原告回到门诊，门诊医生没有书写病历，口头告知宫内孕，顺其自然。2017年7月1日原告在大连市妇产医院门诊诊断为：宫外孕，收住院。7月2日早晨5点左右右宫外孕破裂出血，7：30左右进行左侧输卵管切除术。被告作为三级甲等教学医院，负有较高的诊疗义务，没有及时诊断宫外孕，使患者失去早期治疗的机会，导致一侧输卵管切除，已经构成侵权，故诉至法院，要求被告赔偿1、医疗费17172.18元、护理费4500元、误工费10378.36元，营养费6000元、住院伙食补助费800元、残疾赔偿金174200元、精神损害赔偿金20000元，以上合计47040.1元。2、鉴定费16720元、律师费5000元、交通费1234元、住宿费318元、北京住宿170元、庄河住宿148元，误工费1789.8元（起诉产生的）。两项合计72101.9元。 被告辩称，不同意原告的所有诉讼请求。被告认为在对原告进行诊疗过程均遵守医疗规范进行处理，并无不当和过错。1、患者病情结局与我院诊疗过程无关。（1）该患者没有药物保守治疗的指征；（2）该患者最终接受患侧输卵管切除，与我院的诊疗无因果关系；（3）异位妊娠患者接受输卵管切除，与保留输卵管手术相比，术后妊娠的几率是相同的。2、我院不存在“漏诊”、“误诊”的情况。3、患者超声检查结束后未回诊室就诊，是当日病历无法完成的原因。4、辗转折腾，不遵医嘱是加重其病情的主要原因。5、擅自口服处方药物黄体酮“保胎”，是掩盖症状，影响早期诊断，最终宫外孕破裂出血的另一原因。6、患者在我院及外院就医的整个过程，处处充斥着（1）“自行主张的‘要求’和‘拒绝’”；（2）“缺乏依据的服药行为”；（3）“对医生自始至终的不信任感”。综上所述，我们认为在整个诊疗过程中，我院均遵守医疗规范进行处理，医疗行为并无不当之处，其病情结局与我院诊疗行为之间并无因果关系。 经审理查明，2017年6月27日，原告于庆雪因“停经40天”到被告处就诊，被告医生在医疗本记录：要求检查激素，拒绝彩超。原告进行激素检查后，下午又在门诊医生的要求下进行超声检查。超声检查所见：子宫前位；子宫肌层回声均匀；内膜清晰；节育器无；左卵巢大小正常；右卵巢大小正常；盆腔积液21mm；CDFI未见异常血流。检查提示：子宫内膜增厚，盆腔积液。2017年7月1日原告于庆雪于大连医科大学附属妇产医院进行检查。超声检查提示：左侧混合性包块（异位妊娠可能性大）；盆腔积液；结合临床及血HCG，密切随诊。同日，原告于庆雪到大连医科大学附属第二医院进行超声检查，报告提示：左附件区混合回声（宫外孕？）；盆腔积液；随诊。同日，原告进入大连市妇产医院入院治疗。入院诊断为：左输卵管壶腹部妊娠（破裂型）；贫血，中度。2017年7月2日，原告于全麻下行腹腔镜下左输卵管切除术，术中见盆、腹腔大量积血及凝血块。2017年7月8日，原告出院，出院诊断为：输卵管壶腹部妊娠（破裂型）；贫血，中度。 诉讼中，原告申请鉴定：诊疗行为是否具有过错；过错与损害后果之间的因果关系及责任程度；伤残等级；误工期限：护理人数和期限；营养期限。本院依法委托大连市中级人民法院司法技术处，大连市中级人民法院技术处又委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行鉴定。该鉴定机构出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第018号司法鉴定意见书，鉴定意见为：大连医科大学附属第一医院对被鉴定人于庆雪的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人于庆雪输卵管切除结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为轻微程度范围；是否妥当请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。同时，该鉴定机构在听证会已告知本次鉴定对伤残等级、误工期限、护理人数、营养期限不予评价，患者可于本次鉴定鉴定书发出后于当地进行上述鉴定。原告支付鉴定费15000元。该鉴定结论出具后，原告于庆雪又申请对1、伤残等级；2、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。本院依法委托大连市中级人民法院司法技术处，大连市中级人民法院技术处又委托具有鉴定资质的大连衡泰法医司法鉴定所进行鉴定。大连衡泰法医司法鉴定所于2019年8月26日出具大衡临鉴[2019]第407号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人于庆雪左输卵管壶腹部妊娠行左侧输卵管切除术，构成九级伤残。2、误工期限为90天，需1人护理30天，需给予60天的营养费用。原告支付鉴定费1720元。 另查，2018年大连城镇居民年人均可支配收入为43550元。 本院所确认的上述事实，有原告提供的门诊手册、大连医科大学附属第一医院超声检查报告单、大连市妇产医院检验报告单、超声检查报告单、大连医科大学附属第二医院超声报告单、大连市妇幼保健院住院病历、住院费收费票据司法鉴定意见书两份、鉴定费发票、火车票及当事人陈述笔录等在案为凭，这些证明材料已经本院的审查及当事人的质证，可以采信。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，由鉴定机构出具的司法鉴定意见书，具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。根据司法鉴定意见书，被告在诊疗过程中存在过错，该医疗过错于被鉴定人于庆雪输卵管切除结果的因果关系原因力程度，建议为轻微程度范围。根据上述鉴定意见，本院酌定被告对原告的损害承担20%的赔偿责任。 关于原告主张的赔偿数额一节。医疗费，原告主张17172.18元，并提供了相应的医疗费收据，属合理；护理费，根据鉴定意见需1人护理30天，原告主张每日费用150元，合计4500元，属合理；误工费，根据鉴定意见误工期限90天，根据2018年大连城镇居民年人均可支配收入，计算得10378.36元（43550元/365天*90天），属合理；营养费，根据鉴定意见，原告主张按每日100元计算60日属合理；住院伙食补助费，原告按每日100元主张8天属合理；残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告九级伤残，原告主张174200元（43550元*20年*伤残系数0.2）属合理；精神损害赔偿金20000元属合理。以上合理损失由被告承担20%的赔偿责任为宜，即46610元（17172.18+4500+10378.36+6000+800+174200+20000）*20%元取整。关于原告主张的鉴定费16720元及因鉴定产生的交通费及住宿费，因系被告医疗损害后，不承认过错，因此产生的费用，应当由被告全额承担。但鉴定交通费、住宿费的金额本院仅支持原告于庆雪本人产生的部分，即交通费617元及北京住宿费170元，合计787元，其他交通费及住宿费、误工费本院不予支持。关于原告主张的律师费5000元，因原被告双方没有合同约定，亦没有相关法律规定，该请求没有事实及法律依据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于庆雪医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金，合计46610元。 二、被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于庆雪鉴定费、交通费、住宿费17507元。 三、驳回原告于庆雪的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费677元，由原告负担50元，由被告大连医科大学附属第一医院负担627元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 申请执行的期间为二年。 审 判 长  黄玉敏 人民陪审员  杨 晶 人民陪审员  刘晓虹 二〇一九年十一月二十二日 法官 助理  刘 莹 书 记 员  张 颖