湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0102民初2191号原告：雷正华，男，1952年9月9日出生，汉族，户籍地武汉市江夏区，现住武汉市江夏区，委托诉讼代理人：陈威（特别授权代理），湖北多能律师事务所律师。被告：武汉市第八医院，住所地：武汉市江岸区中山大道1307号。法定代表人：王萍，院长。委托诉讼代理人：万寿（一般授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：张鹏（一般授权代理），男，1974年5月29日出生，汉族，武汉市第八医院医务科副科长，住武汉市江汉区，原告雷正华诉被告武汉市第八医院（以下简称第八医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月11日立案受理后，依法组成由审判员侯立平担任审判长，人民陪审员施红星、程晓鸿参加的合议庭进行审理。立案时，原告雷正华向本院提出医疗过错司法鉴定申请，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，上述司法鉴定所于2019年8月26日向本院出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第485号《司法鉴定意见书》。本案于2019年9月16日公开开庭进行了审理。原告雷正华及委托诉讼代理人陈威，被告第八医院的委托诉讼代理人万寿、张鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告雷正华向本院提出诉讼请求：1、被告第八医院赔偿原告雷正华医疗费5,500元，残疾赔偿金192,948元，住院伙食补助费21,100元，营养费21,100元，护理费42,200元，后期治疗费及残疾辅助器具费228,000元，误工费60,000元，交通费5,000元，复印费100元，共计575,948元，按50%比例主张为287,974元，另外鉴定费15,600元、精神抚慰金50,000元，上述款项共计353,574元。事实和理由：2018年10月23日，雷正华因患痔疮不适入住第八医院治疗，经第八医院诊断为：1、混合痔脱出。2、肛乳头瘤。2018年10月25日，第八医院为雷正华行“经吻合器选择性痔上黏膜切除术+肛乳头瘤切除术”的手术治疗。该手术一般预后良好，但雷正华在手术后出现了尿潴瘤，会阴及下肢感觉减退，排尿及排便困难。2018年11月，经多次尿动力学检查确定为：神经源性膀胱，膀胱逼尿肌无反射。对此，2019年1月7日，第八医院又为雷正华进行了膀胱造痿手术。第八医院的医疗行为明显存在重大过错，并造成了雷正华严重的损害后果，依法应当承担相应的侵权赔偿责任。被告第八医院辩称：第八医院对患者雷正华的诊断明确，术前准备充分，手术操作得当，术后处理及时，不存在过错，患者雷正华最终的损害后果是其自身机体体质原因造成的，与第八医院的诊疗行为不存在因果关系，故第八医院不应承担赔偿责任，请求法院驳回雷正华的诉讼请求。另外，雷正华还差欠第八医院住院费21,354.31元，第八医院还为雷正华垫付外院门诊费1,880.68元，要求在本案中一并处理。经审理查明：2018年10月23日，患者雷正华因“肛门肿物脱出20年”入住第八医院，入院诊断：1、混合痔脱出；2、肛乳头瘤。10月25日，第八医院为雷正华在骶麻下行“吻合器选择性痔上粘膜切除术+肛乳头瘤切除术”。10月25日麻醉记录及术后访视单载明：患者一般情况可，ASAⅡ级，选择骶管阻滞联合静脉麻醉。于右侧卧位常规消毒铺巾，行骶管内穿刺置管顺利，回抽无血、无脑脊液，缓慢分次推注局麻药：1%利多卡因+布比卡因15ml。10月26日9:00病程记录：术后第一天，诉肛门伤口有疼痛不适，大便未解，小便排尿困难……患者术后出现尿潴留情况，现治疗主要予以留置导尿，抗感染、换药、坐浴及对症治疗。2018年12月4日病程记录：请协和医院神经内科院外会诊，检查患者后示双侧腹股沟以下感觉减退，双下肢肌力肌张力正常，病理征（-），考虑诊断“混合痔术后、肛乳头瘤、马尾神经损伤？”建议加强营养神经治疗（申捷、弥可保），应用激素（地塞米松10mg,qd），建议行马尾神经MRI+增强、肌电图+神经传导速度评估神经损害及程度，继续膀胱功能训练。12月5日武汉大学人民医院肌电图报告结论：双下肢神经源性损害（根或根以上水平损害可能，主要涉及L5-S2水平）。2019年1月7日在静脉麻醉+局麻下行经皮膀胱造口术。2019年5月22日，雷正华出院，出院诊断：1、骶丛神经损伤后遗症；2、神经源性膀胱；3、手术后尿潴留；4、混合痔。住院天数211天。住院期间，雷正华预交了住院费2,000元，出院后未进行结算。雷正华还差欠第八医院住院费21,354.31元。另外，第八医院还垫付了雷正华在外院的门诊费1,880.68元。住院期间，雷正华支付门诊费用3,306.20元。立案时，雷正华向本院提出医疗过错司法鉴定申请，申请对第八医院在诊疗患者雷正华的过程中是否存在过错，若存在过错，则该过错与雷正华的神经源性膀胱、膀胱逼尿肌无反射的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，同时申请对雷正华是否构成伤残、伤残等级、护理时间、休息时间、后期治疗费、营养费进行鉴定。本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2019年8月26日向本院出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第485号《司法鉴定意见书》。该司法鉴定意见书分析说明部分载明：1、被鉴定人因“肛门肿物脱出20年”入院治疗，其混合痔脱出、肛乳头瘤的诊断明确。行“经吻合器选择性痔上粘膜切除术（TST术）+肛乳头瘤切除术”的手术方式选择正确，未违反相关医疗原则。医方骶管阻滞联合静脉麻醉方式选择正确；术前麻醉知情同意书中有针对“椎管内麻醉可能发生神经、脊髓等组织结构损伤”的告知，履行了告知义务。2、被鉴定人术后第一天开始出现尿潴留、会阴部感觉麻木等症状，2018年12月5日神经肌电图示双下肢神经源性损害（根或根以上水平损害可能，主要涉及L5-S2水平），符合马尾神经损伤的表现。被鉴定人因治疗效果不佳，目前已行经皮膀胱造口术。分析其马尾神经损伤的原因：（1）TST术+肛乳头瘤切除术的手术操作范围位于肛管内，与马尾神经距离较远，手术操作直接损伤马尾神经的依据不足。（2）依据被鉴定人术后第一天即出现马尾神经受损的表现且预后较差，提示其神经损伤较重，结合麻醉穿刺部位，不排除与麻醉穿刺操作不当有关。据麻醉记录单记载其麻醉方式为骶管阻滞联合静脉麻醉，穿刺部位为骶裂孔。该穿刺部位距离硬膜囊较远，且双方均表示麻醉穿刺顺利，无电击样异常感觉及疼痛，据此判断麻醉操作直接损伤马尾神经的依据不足。亦不能排除麻醉穿刺过程中因牵拉神经、局部软组织水肿压迫，以及麻醉药物毒性反应间接损伤神经的可能，医方存在麻醉操作过程中未尽高度注意义务的过错。（3）骶管有丰富的静脉丛，对麻药的吸收较快，较易引起麻药毒性反应……也不能完全排除因被鉴定人个体差异，对麻醉药的毒性作用较正常人群敏感有关。3、被鉴定人出现尿潴留后，医方诊断不及时，治疗措施欠得力，对其预后有一定影响，存在过错。综上，被鉴定人不良后果的发生与医方过错因素及自身机体特殊体质因素均有关联，故建议医方过错参与度为20%-40%。鉴定意见为：1、第八医院对被鉴定人雷正华的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，建议过错参与度20%-40%（供委托单位参考）。2、被鉴定人的伤残程度评定为七级；后期治疗费建议950元/月或据实赔付；评定误工期360日，护理期150日，营养期60日。雷正华支付鉴定费15,000元、鉴定意见邮寄费100元、鉴定人员出庭费500元。雷正华另支付复印费100元。案件审理过程中，雷正华申请鉴定人员出庭，本院依法通知鉴定人员出庭，针对各方询问，鉴定人员做以下陈述：1、有些人做完痔上黏膜切除术+肛乳头瘤切除术后，会有几天存在排尿障碍，医方在两三天内没有发现尿潴瘤是正常的，若三天后及时发现，可以做一些脱水、利尿、激素、营养神经的早期治疗，效果可能比现在的情况稍微好一点，但改善情况不明显。因为局麻药的神经毒性目前没有有效的治疗方法。患者出现损害后果主要是症状不典型，出现毒性导致的马尾神经损伤的并发症比较罕见。所以认为责任比例是合理的。2、后期治疗费包含后期确定可以估算的费用，包括尿管、尿袋、乳果糖等。不可预估性的如营养神经的费用不包括在内。3、患者在鉴定时尚未出院，无法确定具体住院时间，是按照相关标准确定的护理期150日，如果有实际确定的住院时间，具体以住院时间确定还是以鉴定意见确定护理期由法院裁定。另查明，雷正华于2018年10月住院前在武汉市江夏佳顺铝粉厂做原材料粉碎工，每月工资为5,000元左右。雷正华在武汉市居住、生活。2019年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为34,455元/年，居民服务、修理和其他服务业人均年收入为38,897元/年。由于双方各执己见，故调解未成。上述事实，有原告雷正华提交的预交金收据、门诊病历、住院病历、鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第485号《司法鉴定意见书》、单位误工证明、劳动合同、工资表、江夏佳顺铝粉厂工商信息、门诊收费票据、鉴定费票据、鉴定机构证明、病历复印费票据、居住证明，被告第八医院提交的住院病历、关于雷正华住院医疗费情况说明、住院收费票据、门诊票据等经庭审质证、本院予以采信的证据及当事人的当庭陈述在卷佐证。本院认为：2018年10月23日至2019年5月22日，雷正华在第八医院住院治疗，雷正华与第八医院形成医疗关系。武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第485号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：第八医院对雷正华的诊疗行为存在过错，与雷正华的损害后果之间存在因果关系，建议过错参与度20%-40%。据此鉴定意见，综合本案案情，第八医院应对因其医疗行为造成雷正华神经源性膀胱、膀胱逼尿肌无反射的损害后果承担35%的赔偿责任。雷正华在武汉市居住、生活，应按城镇标准计算相应损失。本院认定雷正华的损失为：1、医疗费为28,541.19元（2,000元+21,354.31元+1,880.68元+3,306.20元）；2、残疾赔偿金192,948元[34,455元/年×（20年-6年）×40%]；3、住院伙食补助费10,550元（50元/天×211天）；4、营养费3,000元（50元/天×60天）；5、护理费，雷正华住院期间需要护理，按住院天数计算，为22,485.66元（38,897元/年÷365天×211天）；6、后期治疗费，根据鉴定意见及鉴定人员陈述，可以确定估算的尿管、尿袋、乳果糖等费用为950元/月，暂计算10年，为114,000元（950元/月×12个月×10年）；7、误工费，因雷正华住院前确实在武汉市江夏佳顺铝粉厂工作，有工资收入，存在误工损失，故该费用应予以支持，为60,000元（5,000元/月×12个月）；8、交通费，本院酌定为5,000元；9、复印费100元；10、鉴定费、鉴定意见邮寄费及鉴定人员出庭费共计15,600元（15,000元+100元+500元）。上述款项共计452,224.85元。第八医院应承担35%的赔偿责任，即为158,278.70元（452,224.85元×35%）。精神损害抚慰金，考虑雷正华所受伤害较大，以20,000元为宜，合计178,278.70元（158,278.70元+20,000元）。雷正华还差欠第八医院住院费21,354.31元，第八医院为雷正华垫付门诊费1,880.68元，第八医院要求在本案中一并处理，扣除上述两笔费用，第八医院还应支付雷正华155,043.71元（178,278.70元-21,354.31元-1,880.68元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市第八医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告雷正华各项损失共计155,043.71元；二、驳回原告雷正华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,068元，由原告雷正华负担993元，被告武汉市第八医院负担1,075元，因上述案件受理费已由原告雷正华预交本院，被告武汉市第八医院在支付上述判决款项时，将案件受理费1,075元一并支付给原告雷正华。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  侯立平人民陪审员  施红星人民陪审员  程晓鸿二〇一九年十一月二十二日书 记 员  汪 为