四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0105民初2275号 原告：陈勇兵，男，汉族，1987年9月8日出生，住成都市天府新区。 委托诉讼代理人：唐伟，四川瀛领禾石律师事务所律师。 原告：陈超梅，女，汉族，1982年5月9日出生，住广东省惠州市惠城区。 委托诉讼代理人：唐伟，四川瀛领禾石律师事务所律师。 原告：刘家春，女，汉族，1960年3月7日出生，住四川省南江县。 委托诉讼代理人：唐伟，四川瀛领禾石律师事务所律师。 被告：四川省医学科学院·四川省人民医院，住所地：成都市一环路西二段32号。 法定代表人：邓绍平，院长。 委托诉讼代理人：陈超，男，汉族，1982年4月3日出生，住成都市青羊区。系医院员工。 委托诉讼代理人：李晓蓉，四川思创律师事务所律师。 原告陈勇兵、陈超梅、刘家春与被告四川省医学科学院·四川省人民医院（以下简称省医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告陈勇兵、陈超梅及刘家春的共同委托诉讼代理人唐伟，被告省医院的委托诉讼代理人陈超、李晓蓉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈勇兵、陈超梅、刘家春请求本院判令：1.省医院赔偿陈勇兵、陈超梅、刘家春331806.52元（医疗费164401.47元、护理费18000元、住院伙食补助费15000元、营养费10300元、交通费和住宿费19642元、误工费40230.17元、丧葬费32358.50元、死亡赔偿金664320元、亲属办理丧葬事宜误工费14161.95元、亲属办理丧葬事宜交通费6252元、亲属办理丧葬事宜住宿费6000元、被抚养人生活费156560元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费15000元，赔偿金额为精神损害赔偿金+鉴定费+其他各项费用×25%）；2.省医院承担鉴定费、诉讼费。 事实和理由：2016年8月23日，陈才寿因上腹痛、呕吐胆汁在省医院胃镜检查发现“胃潴留”。2016年8月26日检查肿瘤标志物CA19-936.75U/ml，Hp（+），省医院予以克拉仙等药物抗幽门螺旋杆菌治疗。此后陈才寿病情逐渐加重，2016年10月在南江县人民医院住院治疗仍无缓解，该院建议转上级医院治疗。2016年11月1日，陈才寿再次到省医院治疗，在急诊科诊断为肠梗阻等病变治疗无缓解，11月4日，转入消化内科治疗，陈才寿被诊断为胃潴留原因待查，后于2016年11月16日转入普外科。2016年11月22日，陈才寿转入肝胆外科，一直到12月14日，省医院才对陈才寿进行剖腹探查术，术中发现十二指肠巨大质硬包块，腹腔广泛肿瘤转移灶，已经无法实施肿瘤切除术。术后诊断为：十二指肠癌Ⅳ期。此后陈才寿病情持续加重，于2016年12月29日出院，并于2017年4月25日死亡。陈勇兵、陈超梅、刘家春认为省医院存在延误诊治陈才寿十二指肠癌的医疗过错，导致癌肿广泛转移，使陈才寿彻底丧失了有效手术根治的机会，最终导致了陈才寿的死亡。故诉至法院，望判如所请。 省医院辩称，对陈才寿在省医院治疗的过程无异议。省医院在为陈才寿治疗时，进行了相应的检查，并依据检查结果进行了对症治疗。因肠梗阻及肛门停止排气排便情况不能明确，为明确诊断将患者病理切片外院送检，并请多科会诊，其已积极采取了措施明确患者病情。在2016年12月15日行剖腹探查术，有手术指征，手术方式正确，手术顺利，并最终诊断为十二指肠癌期。该疾病本身临床少见，国外文献报道的发病率占全消化道恶性肿瘤的不足1%，且早期症状不明显、不典型，加之陈才寿的病情复杂，致使省医院无法在门诊及住院期间诊断明确，直到剖腹探查术探查并取组织活检后才诊断明确为十二指肠癌期，且腹腔已广泛转移。诊断明确后，也无法根治进行有效的治疗，只能解决患者进食，改善生活质量。省医院在为陈才寿治疗过程中无过错，其死亡系自身疾病原因导致患者病情恶化，与省医院的医疗行为无关。请求依法判决。 根据庭审情况及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年8月22日，陈才寿到省医院就诊。8月23日，经省医院消化内科胃镜检查诊断为：“糜烂性胃炎、十二指肠炎伴糜烂、胃潴留原因？”，并建议必要时禁食后复查。8月26日，“幽门口”活检结果为：送检为浅表层胃黏膜，示慢性非萎缩性胃炎。8月31日的胃镜活检结果为：糜烂性胃炎、十二指肠炎伴糜烂、胃潴留、活检级别上皮内瘤变、HP（++）。 2016年9月30日，陈才寿到南江县人民医院治疗，入院诊断为“慢性胃炎伴糜烂、十二指肠炎伴糜烂、胃潴留：原因？食管溃疡、后循环缺血”。南江县医院对陈才寿进行内科护理常规、保护胃粘膜、改善微循环、维持水电解质平衡等治疗，未见胃潴留好转，建议到上级医院进一步检查。陈才寿于2019年10月30日出院，共计住院30天，支付医疗费12364.8元。 2016年11月4日，陈才寿到省医院治疗，入院诊断为胃潴留，随后对陈才寿进行了“胸片”、小肠镜、全腹增强CT、大肠镜等检查。11月16日，陈才寿转入胃肠外科1继续治疗。11月17日，省医院对陈才寿进行了肝胆外科会诊，会诊记录：建议联系胃镜室，先行十二指肠镜检查，检查十二指肠水平部，有无占位病变，能否取活检；若为肿瘤，则行胰十二指肠切除；若未发现肿瘤，且目前胃液未见胆汁成分，说明胆汁或胰液能通过十二指肠，我科暂无处理。11月22日，陈才寿转入外六科继续治疗，转科医嘱：目前治疗以营养支持治疗为主，同时完善相关检查，观察是否有手术探查指征及方式。12月15日，省医院对陈才寿在全麻下行剖腹探查活检术+水中冰冻+胃空肠吻合术，术中见：腹腔内少量腹水，肝表面光滑，颜色暗红，胆囊未见明显肿胀，十二指肠水平部可扪及一巨大硬质包块，伴肠系膜根部纠集，下方小肠空虚，网膜可见一大小约1*1cm大小质硬结节，术中冰冻块检提示转移性腺癌，术中探查发现肝门部，腹膜后及腹腔干周围多淋巴结肿大，术中诊断：十二指肠癌Ⅳ期。12月29日，陈才寿出院，出院诊断为十二指肠癌Ⅳ期，共计住院55天，支付医疗费99946.3元 2017年2月24日至4月25日，陈才寿到南江县人民医院住院治疗，出院诊断为：1.十二指肠癌术后Ⅳ期、梗阻性黄疸；2.上消化道大出血、失血性贫血（重度）；3.恶病质、低蛋白血症；4.癌性疼痛。共计住院60天，支付医疗费45557.77元。 2016年8月22日至2017年1月4日期间，陈才寿支付门诊医疗费及检查费共计6532.6元。 陈才寿于2017年4月在家中死亡。 陈才寿生于1957年3月12日，其妻子刘家春，1960年3月7日出生，二人均系四川省南江县南江镇元山村3社村民，农业劳动者。二人育有陈超梅、陈勇兵两名子女。 在本院审理过程中，陈勇兵、陈超梅、刘家春申请对省医院在为陈才寿治疗过程中是否存在医疗过错；如有过错，该过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。本院依法委托湖北崇新司法鉴定中心对此进行鉴定。2019年7月22日，湖北崇新司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：省医院在对陈才寿诊疗过程中存在告知不充分、延误诊断及治疗、对其病情重视不足的过错，该过错与陈才寿死亡后果之间存在因果关系，过错参与度为B级（1%-20%）。陈勇兵、陈超梅、刘家春支付鉴定费15000元。 上述事实有当事人身份信息、南江县人民医院出院费用汇总单、四川省人民医院费用合计清单、住院病历、司法鉴定意见书、证明、发票等证据在案为证。 庭审中，陈勇兵、陈超梅、刘家春提交：1.房屋租赁合同、房产证复印件，拟证明陈才寿生前居住于城镇。省医院对该证据真实性不认可；2.陈超梅2016年10月19日至2017年5月2日机票购买记录，拟证明在陈才寿生病及死亡期间发生的交通费用。省医院仅认可陈超梅为办理其父亲后事所支出的费用，其他机票系其作为子女探病产生，不应当作为损失计算；3.陈超梅、陈勇兵的收入证明，拟证明陈超梅年收入159000元、陈勇兵年收入210630元。省医院认为仅有收入证明无劳动合同、社保缴纳记录、银行流水，不能证明其收入情况及误工损失。 省医院申请鉴定人及专家证人王某、杨某出庭，就专业问题向鉴定人发问并质询。省医院不认可鉴定意见中认定省医院的诊疗行为存在延迟的情形，鉴定人陈某1陈才寿整个治疗过程来看，11月4日就从消化内科转到外科，此时没有明确的诊断，在这个过程中应当及早的看出情况，直到12月15日，陈才寿已经在医院住院40多天，仍未得到明确的诊断和治疗。另鉴定人陈某2据文献，陈才寿的5年生存率为20%左右，陈勇兵、陈超梅、刘家春对此不认可。 本院认为，本院依法委托的鉴定机构及鉴定人员对鉴定事项具有资质，鉴定程序合法，且鉴定人出庭接受了省医院专家证人的询问与质询，就鉴定中的专业问题进行了充分的解释、说明，不存在鉴定结论明显依据不足的情形，故本院对该鉴定意见予以采信。陈勇兵、陈超梅、刘家春提交房屋租赁协议、证明、房产证复印件，因房产证地址与租赁协议地址不符，且其未提交租金支付的凭证予以佐证，本院无法确认该房屋租赁协议的真实性以及是否实际履行，故对上述证据不予采信。陈勇兵、陈超梅提交的收入证明，因未提交劳动合同、社保缴纳信息、银行流水等证据予以佐证，不能证明二人因陈才寿的本次医疗及死亡产生的误工损失金额，故对该收入证明不予采信。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，医疗机构在为患者进行诊疗行为时，造成患者损害的，应当承担相应的赔偿责任。而承担损害赔偿责任需同时满足以下条件：医疗机构的诊疗行为存在过错、患者存在损害后果、医疗机构的过错与患者的损害后果之间存在因果关系。本案中，经鉴定，省医院对陈才寿的诊疗行为存在过错，且该过错与病人的死亡之间存在因果关系，故省医院应当承担相应的赔偿责任。参照鉴定机构的意见，本院酌定由省医院承担20%的赔偿责任。 陈勇兵、陈超梅、刘家春的损失有：1.医疗费164401.47元；2.护理费13800元（80元×30天+120元×55天+80元×60天）；3.住院伙食补助4350元（30元×145天）；4.营养费酌定为2900元；5.死亡赔偿金66655元（13331元／年×5年），因现有证据无法证明陈才寿死亡前生活、居住在城镇，或者收入来源于城镇，故对其要求按照城镇居民标准计算死亡赔偿金的请求不予支持。鉴于陈才寿本身系十二指肠癌Ⅳ期患者，身患重疾，与健康人不同，参照鉴定意见，本院按照陈才寿术后生存期为5年计算。刘家春主张的被扶养人生活费，因被扶养人系指被害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲，被扶养人为法律赋予被害人的义务，而非道德义务，而无劳动能力或者生活困难的父母，其法定扶养人为其子女，本案中陈勇兵、陈超梅均系刘家春的子女，且均已成年并有劳动能力，故刘家春的法定扶养人为陈勇兵和陈超梅，其不属于陈才寿的被扶养人，其主张的被扶养人生活费本院不予支持；6.丧葬费32358.5元；7.鉴定费15000元；8.就医期间的交通费，本院支持其中陈才寿和陪同人员刘家春二人往返省医院所产生的1292元。陈超梅、陈勇兵探望陈才寿所产生的机票等交通费，系二人作为子女探望父亲的费用，并非陈才寿因本次就医产生的损失，故不予支持，其主张的住宿费，因未提交证据证明陈才寿住院期间，陈才寿及必要的陪护人员产生了住宿费，故不予支持；9.陈超梅、陈勇兵、刘家春主张的陈才寿的误工费，因其未提交证据证明陈才寿存在误工损失，故不予支持；10.亲属办理丧葬事宜的误工费本院酌定为1620元；11.亲属办理丧葬事宜的交通费食宿费，结合陈才寿生前居住地点、死亡地点、办理丧葬事宜的地点，本院酌定为1500元。以上损失共计303876.97元。12.精神损害抚慰金，根据省医院的过错情况，本院酌定为10000元。根据前述责任承担比例，省医院应当承担的金额为70775.39元（303876.97元×20%+10000元）。 综上，陈勇兵、陈超梅、刘家春的诉讼请求部分成立，本院对成立的部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、四川省医学科学院·四川省人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向陈勇兵、陈超梅、刘家春支付70775.39元； 二、驳回陈勇兵、陈超梅、刘家春的其他诉讼请求。 如果四川省医学科学院·四川省人民医院未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费900元，由四川省医学科学院·四川省人民医院承担180元，由陈勇兵、陈超梅、刘家春承担720元。鉴定人出庭费用4200元，由四川省医学科学院·四川省人民医院承担840元，由陈勇兵、陈超梅、刘家春承担3360元，由四川省医学科学院·四川省人民医院、陈勇兵、陈超梅、刘家春直接支付给湖北崇新司法鉴定中心。 如不服本院判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  刘小琼 人民陪审员  薛 晴 人民陪审员  常渝林 二〇一九年十一月十二日 书 记 员  童学翠