宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院民 事 判 决 书（2018）宁0104民初152号原告：王梅，女，1945年7月20日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。委托诉讼代理人：邢宝霞(系原告女儿)，个体从业人员，住宁夏回族自治区银川市金凤区。委托诉讼代理人：保文静，宁夏言成律师事务所律师。被告：宁夏海基雅医院（有限公司），住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区长城东路**。法定代表人：王炳彦，该公司董事长。委托诉讼代理人：韩杰，北京大成（银川）律师事务所律师。原告王梅与被告宁夏海基雅医院、宁夏金阳光养老产业有限公司、银川美年大健康医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王梅的委托诉讼代理人邢宝霞、保文静、被告宁夏海基雅医院的委托诉讼代理人韩杰、宁夏金阳光养老产业有限公司的法定代表人金玉林、银川美年大健康医院有限公司的委托诉讼代理人陈轶到庭参加诉讼。庭审后，原告申请撤回了对被告宁夏金阳光养老产业有限公司、银川美年大健康医院有限公司的起诉。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失暂计算为157198元（包括医疗费132098元、住院伙食补助费5100元、精神损害赔偿费20000元）；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告申请将诉讼请求变更为：1.请求人民法院依法判令被告宁夏海基雅医院（有限公司）承担因给原告造成各项损失，包括医疗费201548.45元、住院伙食补助费11400元、护理费14091.6元、营养费4500元，交通费2000元，伤残赔偿金38274.24元、鉴定费20000元，辅助器具费1800元了，被抚养人生活费10182.1元，复印费50元，精神损害赔偿费20000元，合计323846.39元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年1月，原告经人介绍支付了1320元购买宁夏金阳光养老产业有限公司产品“特别居家养老保险卡。”2017年3月22日，由宁夏金阳光养老产业有限公司的白经理开车送原告及其他参保人员至银川美年大健康医院有限公司体检，由被告主管张姓主任接待了包括原告在内的一群老人，并组织进行了体检。体检后，宁夏金阳光养老产业有限公司告知原告在内的3名老人定于2017年3月24日至被告进行进一步治疗。2017年3月24日，宁夏金阳光养老产业有限公司的白经理带领原告及原告老伴邢某某及另一位老人何某至被告检查，被告内科姜姓医生看到银川美年大健康医院有限公司的检查单后，称原告等人血管中有斑块，要求三人立即住院，并要求每人支付1000元押金。2017年3月31日，原告一行三人要求出院时，被告的主管张主任要求原告等人继续住院，并可以提供免费洗肠，但未告知洗肠存在的风险。2017年4月1日，原告接受洗肠过程中洗肠用管脱落，在按照医院要求补交100元后，被告让一名没有任何经验的新来的年轻女护士在原告身上练习，仅仅6分钟就导致原告的子宫从身体内掉落并下身出血，同时原告上吐下泻、大小便失禁，从床上掉下来。被告的医护人员不但不积极抢救，反而指责原告弄脏地面，要求原告自行清洗干净。原告跪着清洗地面时晕倒，被告也未进行抢救。后被告的主治周医生在没有做任何消毒的情况下将原告的子宫推回体内。原告在被告处继续住院至2017年4月13日，期间每日吊消炎药，经常大小便失禁、尿血，被告也未使用导尿管，自2017年4月1日至2017年4月13日，原告的被单只换过一次，原告只能在病房的三张病床上轮换着躺，肛门和会阴处高度脓肿并溃烂成疮，被告也未过问。2017年4月13日上午，原告陷入休克，被告在原告子女的强烈要求下出具了转院手续。当日下午16时，原告被紧急转至宁夏回族自治区人民医院进行抢救治疗，经诊断为：1.急性弥漫性腹膜炎、肛周脓肿、直肠损伤；2.脓毒血症、感染性休克；3.急性肾衰竭；4.低蛋白血症；5.电解质紊乱、低钠血症；6.冠心病，入院后即入住重症监护室。当日晚23时，宁夏回族自治区人民医院向原告下达病危通知书，并标明原告仅有20%的生存希望。2017年4月14日晚，医院为原告行“剖腹探查+乙状结肠造瘘+盆腔引流术，”术后5日转入胃肠外科，后于2017年5月12日，出院诊断为：1.急性弥漫性腹膜炎；2.直肠破裂；3.肛周脓肿；4.脓毒血症、感染性休克；5.急性肾损伤；6.低蛋白血症；7.电解质紊乱、低钠血症；8.冠心病。出院后，原告一直使用尿不湿，无法自主行动，全家人轮番护理至今。原告认为被告违反诊疗规范，未经注意义务，对患者一系列临床症状未给予及时治疗，事后编造病历，险造成原告死亡的后果，被告的医疗行为与原告的损害结果之间具有直接的因果关系，应当承担民事赔偿责任。综上，原告为维护其合法权益，故诉至法院，请求依法判如所请。被告辩称，一、被告的诊疗行为符合诊疗技术规范，医务人员在诊疗活动中尽到了与当时医疗水平相应的医疗义务，不存在任何过错行为，不应当承担赔偿行为。二、原告诉请的各项损失计算标准过高没有事实及法律依据，请求人民法院依法予以核准。三、原告陈述的治疗经过与实际事实不符。2017年4月1日，原告在被告处灌肠过程中，由医院具有合法资质的专业护士配合进行灌肠操作，并非原告陈述的由新来的年轻的护士进行练习操作，被告也没有要求原告本人自行清理地面。在治疗过程中，因原告情绪激动，拒绝配合，被告依照诊规范，针对原告的相关病症采取对应的治疗措施，不存在任何医疗行为的过错。2017年4月9日，原告从被告离开时，其本人体温正常，离开医院时生命体征平稳，且离医是基于被告本院外科医疗水平的层级限制，建议原告转院至上级医院治疗。且自4月9日原告出院至4月13日期间，原告未及时到上级医院进行就诊，中间四天的治疗空缺，以及在此期间是否有其他外因导致原告病情加重，原告本人应存在相应的疏忽过错。根据法律规定，被告在为原告治疗过程中，严格依照诊疗规范进行处置，不存在任何医疗过错行为，请求人民法院查明本案事实，驳回原告对被告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方提交的证据，本院认定如下：1.原告提交的宁夏全天候智能居家养老集团一卡通、宁夏金阳光养老产业有限公司收据、微循环图像报告单、动脉血管健康状况评估表、心功能脉搏图、超声医学影像报告单、心电图报告单、经颅多普勒体检报告单、DDFAO计算机辅助扫描检测VIP综合报告、宁夏海基雅医院住院病案、出院小结、医疗费专用发票、转诊审批备案表、宁夏回族自治区人民医院住院病案、病危通知单、检查申请单、疾病诊断证明书、出院记录、宁夏回族自治区人民医院住院医疗费收据、宁夏回族自治区人民医院门诊收费票据、增值税普通发票、购药单、宁夏银行转账单、富康护理中心协议、照片、银川市兴庆区城市居民普惠性体检报告、全自动血细胞分析报告、超声影像报告单、肝功能检测报告、自主体检报告、银川市中医医院住院病案、银川市中医医院疾病诊断证明书、银川市中医医院住院费发票、银川市中医医院门诊医疗费票据、司法鉴定意见书、交通费票据、轮椅发票、定额发票、被告提交的宁夏海基雅医院住院病历、出院证保存完整，内容清楚，符合证据真实性、合法性、关联性，本院予以采信。2.原告申请的证人何某、邢某某陈述的证言无其他证据予以佐证，无法核实证言真实性，故本院不予采信。本院经审理认定事实如下：2017年3月24日，原告在被告处就医，主诉间断性胸痛20余年，加重2天，现病史为患者自诉20年前无明显诱因出现心前区疼痛，以左前胸为主，疼痛呈压榨性，伴心悸、胸闷、气短，无左肩部放射痛，上述症状持续约1分钟，无一过性晕厥，无发热，休息后上述症状可缓解，遂就诊于区医院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予扩血管对症治疗后，好转后出院，此后每因劳累或情绪波动后上述症状发作，口服硝酸甘油可缓解，2天前因劳累后，自感心前区疼痛，以左前胸为主，疼痛呈压榨性，伴心悸、胸闷、气短，在家属的陪同下就诊于被告，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住，此次发病以来，患者精神欠佳，睡眠欠佳，饮食正常，大便2天未解，小便正常。既往史为过敏体质，冠心病病史20年，45年前行剖宫产手术，肠粘连病史40余年，便秘病史10余年，未行系统治疗，否认乙肝、结核等传染病病史，否认药物过敏史、外伤史其他无明显异常。原告经相关检验检查，入院诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.颈椎病；3.腰椎病；4.胃肠炎。入院诊疗经过：辅助检查：心电图：V4-V5，S-T段低平，胸片：双肺纹理增粗，腹部B超：绝经后子宫，颈部血管B超：左侧颈动脉斑块形成，TCD：颅内动脉血管弹性及顺应性降低，大生化：正常，余检查：正常，后查体间，肛周矢状位3点位置间一约3cm*2cm大小床面，有脓性分泌物，创面周围皮肤红肿，压痛阳性，余检查未见异常体征，给予0.9%盐水100ml与银杏叶提取物17.5mg*4支ivgttbid、丹参注射液250ml，ivfttqd以活血化瘀、扩张血管，给予抗炎，口服补钾等对症处理。2017年3月24日首次病程载明：辅助检查：暂无，初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心胜病、颈椎病、腰椎病、胃肠炎，诊疗计划：1.按内科常规护理；2.积极完善相关入院检查：血常规、血凝常规、生化、彩超等；3.给予改善血液循环、扩张血管等对症治疗；4.密切观察病情，向上级医师汇报。2017年3月26日查房记录载明：主治医师查房后示：1.患者目前病情缓解，病情平稳；2.继续同前治疗，继续观察病情变化；遵嘱执行。2017年3月31日查房记录载明：昨日患者因便秘，免费体验“蓝氧”灌肠20分钟，今日强烈要求灌肠，未经上级医师同意私自去灌肠。副主任医师查房后指示：1.嘱患者低盐低脂低糖饮食；2.规律服用药；3.密切观察患者病变化；如有不适，及时汇报。2017年4月1日查房记录载明：今晨查房：自诉自灌肠后出现腹痛、服胀，以左下腹为主，伴恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约50m1，无黑便及呕血，胸闷气短有缓解，心前区不适感，食欲差，睡眠稍差，小便正常，灌肠后解大便3次。查体：左下腹稍膨隆，局部叩诊呈鼓音，副主任医师查房后示：1.患者因灌肠诱发腹腔脏器脱垂及肠腔水肿，及惡心，嘱患者禁饮食，给予1.5葡萄糖100ml奥美拉唑注射液40ml*1等对症及抗炎支持治疗，口服补钾；2.密切观察患者病变化；3.遵嘱执行。2017年4月7日查房记录在明：今晨查房：自诉阵发性腹痛、腹胀，无恶心无呕吐，无黑便及呕血，胸闷气短有缓解，心前区不适感，饮食差，睡眠稍差，小便正常，大便1次，量少，查体：左下腹稍膨胀，局部叩诊呈鼓音；臀部右侧肛周矢状位3点位置见一直径约3*2cm大小创面，有脓性分泌物溢出，创面周围皮肤红肿，压痛(+)，给予患者压疮部清创换药，并补充能量，抗炎对症治疗，按摩腹部等，嘱患者：1.限制饮食，口服补钾；2.保持疮面千燥；3.密切观察患者病情，积极对症处理。2017年4月9日查房记录载明：查体：肛周矢状位3点位创面如前，仍有脓性分泌物溢出，创面周围皮肤红肿、压痛(+)，无其他阳性体征，继续给予患者补充能量，抗炎对症处理，疮面清创处理，按摩腹部，嘱患者：1.限制饮食，少量多餐，口服补钾；2.疮面清创处理，消炎抗菌处理等；3.建议患者转入上级医院进一步治疗，密切观察患者病变化。原告住院治疗16日后于2017年4月9日出院，出院情况为：自诉胸闷气短，无恶心呕吐，腹胀腹痛也缓解，自感全身无力，食欲差，睡眠差，小便正常，大便1天未解，查体：生命体征平稳，一般状况可，心界不大心律齐，双肺未闻及干湿啰音，腹部平软，肠鸣音正常，下不郑重有一约8cm手术瘢痕，肛周矢状位3点位置见一约3cm*2cm大小床面，有脓性分泌物，创面周围皮肤红肿，压痛阳性，无其他阳性体征，四肢无畸形，肌力及肌张力正常，周围血管征未见异常，双下肢未见水肿。出院诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.颈椎病；3.腰椎病；4.胃肠炎；5.肛周脓肿。出院医嘱为：1.适当运动，增强机体免疫力；2.低盐低脂低糖饮食；3.规律服用药；4.转上级医院进一步治疗。原告本次就医共计产生医疗费4392.80元，其中统筹支付3366.23元，原告个人支付1026.57元。2017年4月13日，原告转诊至宁夏回族自治区人民医院就医，主诉：肛周疼痛9天，加重4天，现病史为：患者家属述于9天前发现患者肛周皮肤红肿，伴有疼痛，局部有破溃有脓性分泌物，自觉发热，测体温38.5℃，伴全腹部钝痛，间断发作，伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物，非喷射性，伴有胸闷、气短，无明显呼吸困难，无腹泻、黑便，7天前就诊于被告，给予灌肠后突感腹部绞痛，伴有腹泻，头晕、乏力明显，伴有摔倒在地，无意识丧失，遂住院治疗，给予抗感染、清创等对症治疗，上述症状未见明显缓解，4天前感肛周疼痛较前加重，破溃面积较前增大，于该院急诊科就医，该院急诊科医师会诊后，以“脓毒症感染性休克”收住院，初步诊断：1.肛周脓肿；2.脓毒症、感染性休克；3.急性肾损伤；4.低蛋白血症；5.电解质紊乱、低钠血症、低氯血症；6.冠心病，并于当日向原告家属下达了病危通知书。2017年4月14日，该院为原告行“剖腹探查+乙状结肠造痿+盆腔引流术”，术程顺利，术后患者安返重症监护室。后原告住院治疗29日后于2017年5月11日出院，出院情况为：病情平稳，未诉特殊不适，进食可，二便正常，查体：生命体征平稳，心肺查体未见明显异常，腹部平坦，腹软，下腹部深压痛，无反跳痛，无肌紧张，伤口愈合可，干燥清洁，无明显渗出，左侧盆腔引流管通畅在位，未见引出液，臀部窦道通畅，未见脓性渗出液，出院诊断为：1.急性弥漫性腹膜炎；2.直肠破裂；3.肛周脓肿；4.脓毒症、感染性休克；5.急性肾损伤；6.低蛋白血症；7.电解质紊乱、低钠血症、低氯血症；8冠心病，出院医嘱为1.加强营养，注意休息；2.规律我科换药；3.我科随诊。原告本次就医产生医疗费共计126604.72元，其中统筹支付52892.80元、大额支付14158.35元，原告个人支付60379.51元。2017年4月26日，原告与银川市金凤区福康家政服务签订《富康护理中心协议书》一份，约定银川市金分区福康家政服务自2017年4月26日起为原告提供病房护理，护理工时为每日24小时，护理内容为生活护理，护理费为160元/24小时/日。当日，原告向银川市金凤区福康家政服务支付护理费1600元。原告于2017年6月29日、8月16日、8月17日、10月10日、11月28日、12月12日在宁夏回族自治区人民医院复查，支付门诊医疗费1686.90元。原告于2017年5月31日、7月11日在宁夏回族自治区人民医院复印病案支付病案复印费222.50元。2017年12月27日，原告在银川市中医医院就医，主诉咳嗽、咳痰1月，加重3日，经相关检验检查后，中医诊断为咳嗽（痰湿蕴肺），西医诊断为：1.社区获得性肺炎；2.慢性咽炎；3.直肠瘘术后；4.肺气肿；5.高血压病3级很高危；6.左侧颈总动脉斑块形成；7.右侧锁骨下动脉斑块形成，该院给予抗感染、活血通络、止咳化痰、降压对症治疗，原告住院19日后于2018年1月15日出院，出院医嘱为：1.规律生活，低盐低脂饮食，避风寒，畅情志，监测血压，按时服药；2.不适随诊。原告该次就医产生医疗费共计8626.16元，其中统筹支付5983.86元、大额支付589.31元，原告个人支付2052.99元。原告于2018年1月31日、3月6日在宁夏回族自治区人民医院复查，支付门诊医疗费共计532.60元。2018年3月16日，原告在银川市中医医院就医，主诉头晕、头痛1月，经相关检验检查后，中医诊断为眩晕、痰瘀互阻，西医诊断：1.后循环缺血；2.偏头痛；3.高血压3级；4.直肠瘘术后；5.双侧颈动脉斑块形成；6.右锁骨下动脉斑块形成；7.颈椎病；该院给予活血化瘀、止眩晕、改善微循环对症治疗，出院医嘱为：注意休息，按时服药，不适随诊。原告该次就医产生医疗费共计7524.89元，其中统筹支付5798.49元，原告个人支付1726.40元。原告于2018年4月3日、5月8日、5月19日在宁夏回族自治区人民医院复查，支付门诊医疗费共计775.25元。2018年9月10日，原告在宁夏回族自治区人民医院就医，主诉结肠造瘘术后17月余，拟行造瘘还纳术，经相关检验检查，原告被诊断为：1.乙状结肠造瘘状态；2.剖腹探查+乙状结肠造瘘+盆腔引流术后；3.盆腔腹膜后积脓清除引流术后；4.轻度子宫脱垂；5.轻度阴道前壁脱垂；6.压力性尿失禁；7.冠心病；8.剖宫产术后；该院全院会诊示原告现肛门括约肌松弛，术后导致大便失禁可能性大，切仍需肛肠科行肛门镜检查，另有行造瘘还纳后再发肛周脓肿可能，故建议原告加强盆地锻炼、肛门收缩功能锻炼，完善相关检查后择期手术，原告住院10日后于2018年9月20日出院，出院医嘱为：1.注意休息、清淡饮食；2.加强造瘘口护理，保持清洁；3.加强提肛肌活动、盆地锻炼；4.放置子宫托；5.肛门功能恢复后建议性造瘘还纳手术治疗；6.如有不适，我科门诊随诊。原告该次就医产生医疗费9496.80元，其中统筹支付4284.54元，原告个人支付5212.26元。原告于2018年9月26日、9月29日、9月30日、10月8日、10月11日、10月30日、11月7日、11月26日、11月27日、12月27日、2019年1月29日在宁夏回族自治区人民医院、宁夏医科大学总医院复查，支付门诊医疗费共计3098.11元。2019年2月27日，原告在宁夏回族自治区人民医院就医，主诉结肠造瘘术后2年，拟行造瘘还纳术，经相关检验检查，原告被诊断为：1.乙状结肠造扣还纳术后；2.肛周脓肿术后；3.冠心病；4.剖宫产术后；5.尿失禁；6.阴道前壁脱垂I度；7.子宫脱垂I度；8.尿道口肿物；该院完善相关检查后于2019年3月6日在全麻下对原告行“乙状结肠造口还纳术+腹腔引流术”，术程顺利，术后给予心电监测、氧气吸入、抗感染、补液等对症治疗，原告住院21日后于2019年3月20日出院，出院医嘱为：1.注意休息，合理饮食；2.定期门诊复查；3.待病情恢复稳定后到妇科门诊就诊；4.我科随诊。原告该次就医产生医疗费31842.31元，其中统筹支付13785.91元、大额支付40238元，原告个人支付17654.02元。原告于2019年3月26日、3月27日、4月10日、4月30日、6月25日、7月16日、8月27日、8月29日在宁夏回族自治区人民医院复查，支付门诊医疗费共计1932.51元。2019年5月8日，原告在银川市中医医院复印病案支付病案复印费133.50元。2019年9月16日，原告因购买轮椅向银川美合泰医药连锁有限公司唐徕店支付1800元。现原告以被告侵害其合法权益为由诉至本院。诉讼中，本院经原告申请通过银川市中级人民法院依法委托北京华夏物证鉴定中心所对被告对原告的诊疗行为中是否存在过错、该过错与原告的损害结果之间是否存在因果关系、过错参与度及原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2018年9月5日，北京华夏物证鉴定中心所就本案纠纷召开专家听证会，原告和原告丈夫邢某某及原告委托诉讼代理人保文静因参加该次听证会支付交通费904元。该次听证会上，原、被告充分陈述了各自的意见，该鉴定中心对原告进行查体后，认为原告不具备进行伤残等级、误工期、护理期、营养期的鉴定条件，告知原告继续就医。2019年7月10日，原告及其委托诉讼代理人邢宝霞前往北京华夏物证鉴定中心进行查体，原告支付交通费657元。2019年8月28日，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心[2019]医鉴字第402号司法鉴定意见书，分析认为：1.根据原告的主诉、现病史、既往史及心电图检查结果，被告入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，但在住院过程中被告未对冠心病进行临床分型，且针对冠心病在整个诊疗过程中仅适用丹参药物治疗的诊疗行为不符合临床诊疗常规；2.原告直肠破裂诊断明确，原告于3年31日行“蓝氧”灌肠后出现腹痛、腹胀，左下腹稍膨隆等职场破裂临床表现，且上述表现持续存在，“蓝氧”灌肠过程中操作不当可发生职场破裂，并且本案“蓝氧”灌肠和出现直肠破裂的症状、体征在时间上有紧密联系，故认为原告直肠破裂与被告诊疗过程中未尽到谨慎注意义务有关；3.原告3月31日行“蓝氧”灌肠，4月1日即出现腹痛、腹胀、左下腹稍膨隆的临床表现，被告考虑到可能和灌肠有关，并且之后该症状持续存在，但是直至4月9日被告仍未请相关科室会诊，未行进一步检查以明确诊断，被告对原告直肠破裂的病情存在漏诊、漏治的过错，该过错的诊疗行为导致原告出现急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等病情；4.原告4月1日出现直肠破裂的临床表现，4月7日查体发现肛周创面等情况，从病情发生时间、发展过程以及解剖位置分析，直肠肛管周围脓肿的发生是因为直肠破裂的病情发展所致，直肠破裂发生后发生肛周脓肿，而被告对肛周脓肿的病情存在延误治疗的过错，一定程度上导致原告病情加重的后果；5.原告的出、入院诊断均有颈椎病、腰椎病、胃肠炎的诊断，但其主诉、现病史、既往史等均无相关记载，体格检查亦无相应体征描述，并且被告也未针对上述诊断进行进一步检查等，被告作出上述诊断的依据不充分；6.原告年龄相对较大，且伤后临床症状、体征不典型，明确诊断相对不易，并考虑到医疗行为的高风险性、不确定性因素，建议被告的过错诊疗行为对原告的损害后果的原因力大小为主要原因；鉴定意见为：1.被告对原告的诊疗行为中存在过错，该过错的诊疗行为与原告损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因；2.原告直肠破裂行乙状结肠造瘘术、乙状结肠造口还纳术后构成九级伤残，其伤后误工期为180日、营养期为90日、护理期为90日。原告支付本次鉴定费20000元。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原告在被告处就医，双方之间成立医疗服务合同关系。原告在被告处就医，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈椎病、腰椎病、胃肠炎，但被告未对原告的冠心病进行临床分型，也未对颈椎病、腰椎病、胃肠炎进行进一步检查，且在治疗过程中仅使用丹参药物，不符合诊疗常规。被告在对原告进行“蓝氧”灌肠后，原告出现腹痛、腹胀，左下腹稍膨隆等直肠破裂临床表现，且上述表现持续存在，但被告未对原告直肠破裂的病情进行诊疗，属于漏诊、漏诊，进而导致原告出现急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等病情，且被告对原告肛周脓肿亦存在延误治疗的情形。综上，被告对原告在诊疗存在过错，其过错诊疗行为导致原告损害后果的发生，二者之间具有因果关系，本院根据查明事实，结合司法鉴定意见认定被告承担本案75%的侵权责任。关于原告主张的各赔偿项，本院依照相关法律规定认定如下：1.医疗费：原告在被告处就医后，因病情未得到控制，转诊至宁夏回族自治区人民医院就医，出院后依医嘱定期复查，专家听证会后依鉴定专家意见继续就医，故本院以原告在被告、宁夏回族自治区人民医院住院就医以及原告在宁夏回族自治区人民医院、宁夏医科大学总医院门诊就医的医疗费票据认定医疗费为92297.76元。原告在银川市中医医院就医与原告在被告处就医所产生的损害后果无关联，故本院不支持原告在银川市中医医院就医产生的费用。2.护理费：原告在2018年4月26日与银川市金凤区福康家政服务签订《富康护理中心协议书》，并支付了10日的护理费1600元，该费用合理，本院予以支持。本院根据司法鉴定意见，按照2017年度宁夏回族自治区居民服务和其他服务业平均工资标准计算80日护理费为9394.63元（42863元/年÷365日×80日）。综上，本院认定原告的护理费为10994.63元（1600元+9394.63元）；3.住院期间伙食补助费：原告在被告、宁夏回族自治区人民医院住院就医共计76日，故住院伙食补助费为7600元（76日×100元/日）；4.营养费：原告已高龄，因被告过错诊疗行为持续就医时间较长，现原告主张营养费4500元必要、合理，本院予以支持。5.伤残赔偿金：原告于其定残之日已年满75周岁，现原告要求按照2019年度宁夏回族自治区城镇居民人均可支配收入标准计算伤残赔偿金符合法律规定，故本院按照该标准计算为31895.20元（31895.20元/年×5年×20%）；6.被抚养人生活费：原告未就该项费用提供合法有效的证据，故本院不予支持。7.鉴定费：以原告提交的鉴定费票据为准为20000元；8.交通费：原告参加鉴定专家听证会以及后续前往鉴定机构查体系其主张权利之必须，且原告年龄较大，随行一人陪同合理，故本院根据原告提交的交通费票据认定交通费为1561元；9.辅助器具费：原告受伤后行动不便，购买轮椅属于合理之处，故本院对辅助器具费1800元予以支持。10.病案复印费：该费用属于原告主张权利之必须，原告主张50元合理，本院予以支持。11.精神损害抚慰金：被告的过错诊疗行为对原告的身体造成了伤害，致使原告不得不长时间就医，对其精神亦造成一定损害，故本院酌情认定精神损害抚慰金为8000元。综上，根据本院认定的责任承担比例，被告应当向原告赔偿各项经济损失共计141990.50元[（92297.76元+10994.63元+7600元+4500元+31895.20元+20000元+1561元+1800元+50元+8000元）×75%+8000元]。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第五十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：被告宁夏海基雅医院（有限公司）于本判决生效之日起七日内赔偿原告王梅医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、辅助器具费、病案复印费及精神损害抚慰金共计141990.50元。如果被告未按本判决指定的期间履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付原告迟延履行期间的债务利息。案件受理费1939元，由原告王梅负担1088.85元，由被告宁夏海基雅医院（有限公司）负担850.15元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审 判 长  宋 乔人民陪审员  李素霞人民陪审员  胡洪春二〇一九年十月二十八日法官 助理  田进花书 记 员  郭 娟附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费用和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让予或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务，是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施。1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出入境;4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施;5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取，希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。