云南省富源县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)云0325民初527号 原告：王娟，女，1961年9月23日生，汉族，云南省富源县人，住云南省曲靖市富源县。 被告：富源县人民医院。 法定代表人：方铭。 统一社会信用代码：125303254317821475。 住所：富源县中安街道金城路**。 委托代理人：杨家宝，云南靖明律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。 原告王娟诉被告富源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月14日立案受理，依法组成合议庭，于2019年10月15日公开开庭进行了审理。原告王娟、被告富源县人民医院的委托代理人杨家宝到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王娟向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项经济损失679536.56元。其中医疗费6056.36元，护理费960元（4天×120元×2人），，住院伙食补助费400元4天×100元），营养费200元（4天×50元），死亡赔偿金619920元（30996元×20年），精神抚慰金50000元，交通费2000元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年7月4日，原告之母吴彩龙，因身体不适到被告处住院。。住院期间诊断有糖尿病等多种症状。同年7月7日，被告对吴彩龙施用多组葡萄糖、大量氯化物，使患者产生各种不良反应并造成严重后果。为此，被告跟家属做工作，讲人不行了，赶快拉回去，死在医院不好办，当时，患者及王娟、王娟粉都不同意拉出医院，但医院说暂不办理出院手续，可以随叫随来。据此，王良柱将患者接回家。到了7月15日，原告家属开始到医院询问，直至7月23日，医务人员才到患者家里看望，但对家属说，已经办了出院手续了，与医院无关了，不管也不采取措施，致患者于8月2日不幸死亡。对此，原告认为，患者本身患有糖尿病，但被告的医务人员仍然对其连续施用多组葡萄糖及大量氯化物，致使患者产生不适并造成死亡，具有明显的医疗过错。根据国家法律规定，被告应承担赔偿责任，故而起诉。 被告富源县人民医院辩称：患者吴彩龙（女，80岁）因“右侧偏瘫3年，左侧肢体活动不灵6天”于2017年7月4日由其女王娟用轮椅推入答辩人处就诊，门诊拟：“1.肢体不灵查因；2.再发性脑梗死；3.脑梗死后遗症”收住。经完善相关检查，入院拟诊：“1.低钾性麻痹；2.陈旧性脑梗死；3.脑梗死后遗症；4.陈旧性股骨头骨折；5.糖尿病；6.白细胞升高查因；7.低蛋白血症；8.肝损伤；9.肾功能不全；10.低钙血症；11.高氯血症；12.高脂血症13.心肌酶异常查因（心肌梗赛不能排除）；14.双肺慢性炎症；15.冠心病；16.脂肪肝；17.左肾囊肿；18.左侧颈动脉硬化并斑块形成；19.甲状腺瘤”。给予“告病危、神经内科护理常规一级护理、监测生命体征、吸养、口腔护理、防压疮、翻身拍背、防误吸及坠床、补钾、保护多脏器、改善脑部血供、抗血小板凝集、调脂、神经保护、维持水电解质平衡、预防并发症、抗感染”等治疗。 由于患者高龄、病情复杂、危重，诊疗过程中医生多次建议家属将其转上级医院治疗，家属均拒绝转院并强烈要求就地治疗。治疗过程中答辩人根据其血生化结果，在其“系高氯血症、低钾血症，多器官功能衰竭，随时可能危及生命、且不能进食的情况下”，对其使用葡萄糖盐水，并无任何不当。患者家属放弃治疗，于2017年7月8日将患者带离医院即自动离院后患者于8月2日在其家中死亡，与住院期间答辩人对其实施的诊疗行为无任何因果关系。其自动出院更不能成为原告要求答辩人承担赔偿责任的理由。犹如本次起诉前王娟等三原告将答辩人诉至法院，法院委托曲靖市医学会进行医疗事故鉴定时所作的分析和结论：“富源县人民医院为患者提供的诊疗服务中，对疾病的诊断正确，治疗方案选择恰当，患者饮食欠佳，葡萄糖联合胰岛素应用符合医疗原则。患者的死亡与患者自身疾病发展有直接因果关系，与富源县人民医院的诊疗行为无因果关系。”结论为“本案不属于医疗事故”。三原告自动撤诉后原告王娟在无任何新证据的情况下就同一事实和理由再次将答辩人起诉承担医疗损害赔偿责任，本次医疗损害责任诉讼中，被告依法提供了相关证据，原告未能提供“医疗行为与死亡结果有无因果关系，医疗行为是否存在过错及过错程度”的相关证据，纯属无理缠诉，其诉讼请求没有任何依据，不应得到支持。应依法驳回原告的诉讼请求。 原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据拟证明内容：1、原告身份证复印件，证明其诉讼主体资格；2、（2017）云0325民初2603号民事裁定书及信访回复各一份，证明原告提出维权主张的事实；3、医疗费结算单二张，证明原告支付医疗费6556.36元；4、医疗事故鉴定结论二份，证明此次医疗纠纷虽然没有鉴定为医疗事故，但不等于被告不具有医疗过错的事实；5、鉴定费发票二张，证明原告支付鉴定费5000元的事实；6、被告的医疗陈述、云南省医学会鉴定过程说明，证明医疗事故鉴定过程中，被告有违规的行为；7、云南省医学会关于受理吴彩龙医疗事故争议再次鉴定申请及调取材料的通知，证明医疗事故重新鉴定过程中，被告有违规行为。 被告针对答辩提交如下证据拟证明内容：1、事业单位法人证书、法定代表人身份证明书，证明富源县人民医院的诉讼主体适格；2、富源县人民医院住院病案首页等病历资料，证明富源县人民医院对吴彩龙实施诊疗行为的过程；3、医疗事故技术鉴定书，证明1.富源县人民医院为患者吴彩龙提供的诊疗服务中，对疾病诊断正确，治疗方案选择恰当，患者饮食欠佳，葡萄糖联合胰岛素应用符合医疗原则；2.患者吴彩龙死亡与患者自身疾病发展有直接因果关系，与医方的诊疗行为无因果关系；3.本案不属于医疗事故。 本院组织双方当事人当庭质证：被告认为原告的证据除身份证外，其余证据均与本案无关联性。医院没有过错，不能仅凭原告的陈述就能认定医院存在责任。原告对被告的证据均无异议，对不提交省医学会的鉴定书有意见，因该份鉴定是违规鉴定。 本院认证认为：原告提交的证据，其真实性、合法性予以认定。其关联性，因与其主张的医疗损害责任纠纷案件事实中，“被告的医疗行为与患者死亡是否有因果关系？医疗行为是否存在过错，过错程度是多少”没有直接联系，即不能证明其主张的责任事实和请求而不予认定。被告提供的证据，能证明其答辩意见，其真实性、合法性、关联性予以认定。 根据双方当事人的陈述答辩和经庭审确认的证据，本院认定法律事实如下：2017年7月4日，原告王娟因其母吴彩龙(80岁)“右侧肢体偏瘫3年，左侧肢体活动不灵6天”，将其母用轮椅推入被告富源县人民医院就诊，门诊拟诊多种病情后收住神经内科。门诊医生接诊时，鉴于患者高龄，病情复杂危重，建议到上级医院抢救，原告坚持就地治疗，患者被收住入院。。住院拟诊19种病情后医院采起相应治疗方案抢救治疗。治疗过程中，医院根据血生化结果分析：患者高氯血症、低钾血症，随时危及生命，多脏器衰竭，不能进食，用“激化液”支持治疗。特别是渗漏综合症（表现为全身浮肿），死亡率非常高，加重死亡风险，医院最有效的治疗是持续泵入“氨茶碱”。但患者儿子及儿媳以患者非常危重怕出意外为由，放弃治疗，强烈要求出院，医院与家属多次沟通无果后，于7月8日自动出院。医院给予了出院诊断结果。患者出院25天后于8月2日在家中死亡。原告以死者女儿的身份，以患者为糖尿病人，医院违规使用葡萄糖盐水和氯化物有明显过错为由，要求医院担责。以医患纠纷信访被答复，以遗弃罪起诉亲属未被立案，以医疗事故起诉不成立而撤诉，现以医疗损害责任纠纷提起诉讼。 本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《侵权责任法》的规定，医疗损害责任适用过错责任归责原则，由医疗机构对其医务人员给患者造成的损害承担赔偿责任。医疗损害责任的构成要件：1.医疗机构和医务人员在诊疗活动中存在违法行为；2.医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错；3.患者的损害事实发生；4.诊疗行为与损害后果之间有因果关系。本案中，被告主张不承担责任，已承担了举证责任证明(医疗事故鉴定结论)：患者高龄，高危病人，医院的诊断正确，治疗方案选择恰当，葡萄糖联合胰岛素应用符合医疗原则，患者死亡与自身疾病发展有直接因果关系，与医方的诊疗行为无因果关系，不属于医疗事故。原告以《侵权责任法》主张医院有过错担责，应当提交医务人员就诊、有过错，诊疗活动与损害有因果关系的证据，本院依法准许原告的鉴定申请，并委托经原告选择的鉴定机构对原告的鉴定要求予以鉴定，鉴定机构作出不能鉴定的结论。之后，原告再次不能确定鉴定机构鉴定而举证证明其主张，本院依法视为原告举证不能。根据被告的主张和举证，本院认定：被告方医务人员在医疗和护理过程中已尽到合理诊疗注意义务，并采取避免损害结果发生的恰当措施的行为，其医疗行为不存在过错。由此，本院依法支持被告的答辩意见，对原告主张的诉讼请求和理由依法不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款（二）项，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，第五条，第八条，第九条、第十条、第十一条、第十六条，第二十五条》，《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第二条之规定，判决如下： 驳回原告王娟的诉讼请求。 案件受理费人民币100元，由原告王娟负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。 审 判 长  詹吉德 人民陪审员  田顺清 人民陪审员  龚龙学 二〇一九年十一月一日 书 记 员  郭丽佳