陕西省商洛市商州区人民法院民 事 判 决 书（2019）陕1002民初2497号 原告：商洛市商州区汽车运输公司，住所地商洛市商州区。法定代表人：冀建良，经理。委托诉讼代理人：李志，陕西秦南律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵恒森，陕西秦南律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司，住所地商洛市商州区。负责人：刘伟，总经理。委托诉讼代理人：任勇安，男，中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司理赔部职工。原告商洛市商州区汽车运输公司（以下简称区运司）与被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司（以下简称中华联合财保商洛支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年10月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告区运司的委托诉讼代理人李志、赵恒森与被告中华联合财保商洛支公司的委托诉讼代理人任勇安到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告区运司向本院提出诉讼请求：1.被告依据保险合同约定支付原告损失105,164.18元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年6月16日，原告与被告签订了陕HXXXXX号中型普通客车的《道路客运承运人责任保险》，保险期间：2017年6月19日至2018年6月18日，合同签订之后，原告已按照合同约定向被告支付了保险费5700元，该《道路客运承运人责任保险》约定道路客运承运责任保险每人（每座）限额500,000元，投保座位18座。2017年11月19日，原告处的驾驶员屈某某驾驶该XX路XX段致车辆侧滑，乘坐人杨某甲、陈某乙、徐某丙、王某丁、杨某某、王某某受伤，XX队XX号交通事故认定书认定：原告负事故的全部责任。事故后原告前期支付了杨某甲医院费用40,198.13元，陈某乙804.70元，徐某丙1793.30元，杨某某14,523.05元。杨某甲起诉后双方经法院调解，原告共支付杨某甲误工费等25,820元及800元鉴定费，2017年11月19日原告驾驶员与杨某某在交警队达成赔偿调解书，除承担医疗费外承担包括误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费及后续治疗费等21,200元。原告已按以上解决方案支付了全部赔偿款。原告向被告申请理赔时，被告不按法律规定和合同约定向原告支付全部赔偿款项，故原告诉至法院，要求被告支付105,164.18元保险金。庭审中，原告详细说明其向各位乘客赔付各项费用的计算方法：乘客杨某甲住院26天支出医疗费40,198.13元，商州区法院（2018）陕1002民初705号民事调解书载明，杨某甲误工费2600元（100元/天×26天），护理费2080元（80元/天×26天），营养费260元（10元/天×26天），伙食补助费780元（30元/天×26天），后续治疗费20,100元，诉讼费用25元，鉴定费800元，计66,843.13元；乘客陈某乙医疗费804.70元；乘客徐某丙医疗费1793.30元；乘客杨某某医疗费14,523.05元，误工费13,800元（150元/天×92天即住院50天和6周休息时间），护理费4000元（80元/天×50天），住院伙食补助费1500元（30元/天×50天），营养费500元（10元/天×50天），后续治疗费1400元，计35,723.05元。被告中华联合财保商洛支公司辩称：原告诉称的车辆投保及交通事故的发生、事故认定等事实均属实，被告愿在法律规定的合理范围内承担相应的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告区运司提交的证据有：1.交通事故认定书；2.驾驶证及行驶证；3.运输证及从业证；4.道路客运承运人责任保险保单；5.杨某甲身份证复印件；6.杨某甲诊断证明书及住院病案材料；7.杨某甲医疗费单据、商州区人民法院（2018）陕1002民初705号民事调解书、收条；8.陈某乙身份证复印件；9.陈某乙医疗费单据；10.徐某丙医疗费单据；11.杨某某身份证复印件；12.杨某某诊断证明书、住院病案；13.杨某某医疗费单据；14.道交事故赔偿调解书、和解协议、工资银行流水；15.司法鉴定意见书及鉴定费收据；16.杨某某情况说明。被告中华联合财保商洛支公司提交的证据有：1.道路客运承运人责任保险投保单；2.道路客运承运人责任保险条款。被告对原告的证据1-6、证据8-12及证据16无异议；对证据7的真实性无异议，但对调解书的关联性有异议，这是原告与杨某甲之间的纠纷，与被告无关，另据被告了解杨某甲系单位职工，其在住院期间的工资并未停发，其误工费不应支持；杨某甲住院费用中有用于治疗牙的特殊材料用药，其医疗费应某某15%予以扣减；对证据13的真实性无异议，杨某某的医疗费亦应某某15%扣减；对证据14的真实性无异议，从杨某某的工资银行流水可以看出事故后，其工资明显减少了，但未停发，故误工费不应某某150元/天计算；证据15中的司法鉴定意见书无异议，对鉴定费收据的真实性无异议，但鉴定费收据与被告无关，不在理赔范围。原告对被告证据的真实性无异议，认为证据1中的第二条约定属于格式条款，被告主张按照医保理赔明显理由不足。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证本案事实；对有争议的证据，本院认定如下：关于原告区运司证据7及证据13中杨某甲、杨某某的医疗费，被告中华联合财保商洛支公司认为应某某双方约定的当地基本医疗保险等相关规定予以理算赔付；对此，原告结合被告提供的证据1，认为该项内容属于格式条款，按此条款理赔理由不足。经本院审查，被告以其保单约定内容提出医疗费扣减的依据，属格式条款，该条款的作用在于免除被告的部分理赔责任，因被告未提供证据证明其对该免除条款中医疗保险用药的具体项目、金额、数量等对被告履行了明确的说明义务，该条款内容对原告不产生效力，故被告的异议不成立，原告提供的证据7中杨某甲的医疗费票据、证据13中杨某某的医疗费票据应予采信，原告为该2人支出的医疗费用以实际发生额确定；同时，被告证据1中对应条款的内容对原告不具有法律约束力。关于原告证据7中的民事调解书，系原告与杨某甲就其在本次事故中遭受的其他损失，在诉讼过程中达成调解协议后，本院依法作出的生效法律文书，原告据此赔付杨某甲的各项费用均未超出合理范围，应予采信，原告实际支付的26,445元应计入原告损失。关于原告的证据14，系乘客杨某某的工资收入银行流水明细。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据医疗机构出具的证明确定，受害人有固定收入的，误工费按实际减少的收入计算。据原告陈述杨某某系国税局外派人员，每月有固定收入，银行明细显示的月工资收入系上一月工资，故从该证据14可以看出，杨某某因本次交通事故受伤住院及医嘱休息时间，工资收入减少了，故原告以其与杨某某达成协议中的误工费按150元/天计算的结果，向被告主张损失，依据不足，被告的异议成立，杨某某的误工费应某某其实际减少的损失5171.07元确定。关于原告证据15中的鉴定费票据，该鉴定是为了确定乘客杨某甲的后续治疗费用的金额，该项支出未超过合理范围，该鉴定费票据应予采信，对应的金额应计入原告损失。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定本案的法律事实如下：2017年6月16日，原告区XX号中型营运客车（发动机号FGGFAH01519；车架号LGF1797G8HF105070）在被告中华联合财保商洛支公司投保道路客运承运人责任险。被告向原告出具的保险单主要内容：每人责任限额500,000元，每次事故责任限额1,650,000元，累计责任限额9,000,000元，投保座位18座；附加司乘人员责任保险1人；保险期限自2017年6月19日零时起至2018年6月18日23时59分59秒止；保险单中特别约定注明：1.保险车辆核定座位19座，实际投保19座，乘客每座保险金额500,000元。2.人身伤亡医疗费用按照当地基本医疗保险（或工伤保险）规定理算赔付。3.附加司乘人员责任保险为乘务员，保险金额500,000元。原告按约定向被告交纳了保险费5700元。2017年11月19日8时2分许，屈某某驾驶陕HXXXXX号中型普通客车由XX路XX段，未确保安全，致车辆侧滑，乘坐人王某某、杨某某、陈某乙、王某丁、徐某丙、杨某甲受伤，车辆受损，造成交通事故。事故发生后，车上人员陆续被送往商洛市中心医院门诊或住院治疗。2017年12月1日，商洛市公安XX队XX大队XX号交通事故认定书，认定驾驶人屈某某负事故全部责任，王某某、杨某某、陈某乙、王某丁、徐某丙、杨某甲无责任。乘客杨某甲于事故当天被送往商洛市中心医院治疗，被诊断为多处软组织擦挫伤、上侧左右第一切牙冠折、左下第二切牙缺失、牙龈撕裂伤，住院治疗26天，出院医嘱注意休息、加强营养、口腔科门诊复诊、不适随诊，原告为杨某甲支出门诊、住院医疗费计40,198.13元。后，原告与杨某甲在法院诉讼过程中达成调解协议，本院于2018年5月17日作出（2018）陕1002民初705号民事调解书：一、由区运司在十日内向杨某甲支付误工费2600元、护理费2080元、营养费260元、伙食补助费780元、后续治疗费20,100元，费用总计25,820元。二、案件受理费50元减半收取25元，由区运司负担，鉴定费800元由区运司承担。2018年5月24日，原告向杨某甲支付26,445元。乘客陈某乙、徐某丙，于事故当天被送往商洛市中心医院治疗，原告分别支出陈某乙门诊医疗费804.70元、徐某丙门诊医疗费1793.30元。乘客杨某某在发生事故后，被送往商洛市中心医院治疗，诊断为右侧第10肋骨骨折、肺炎，住院治疗50日，出院医嘱注意休息、加强营养、不适随诊、肋骨外固定6周、定期复查胸部三维重建，原告为杨某某支出门诊、住院医疗费计14,523.05元。2018年1月19日，在商洛市公安XX队XX大队主持调解下，原告委托屈某某与杨某某达成以下协议：一、杨某某的医疗费，以医院正式票据为准，由屈某某承担；二、杨某某的误工费、护理费、伙食补助费、营养费及后续等费用共计21,200元，由屈某某承担；三、本协议双方签字生效，一次性了结。后，原告将21,200元支付杨某某。原告向上述4位在本次事故中受伤的乘客，实际赔付各项费用共计104,964.18元后，向被告申请理赔，双方对理赔金额协商未果，原告诉至本院。本院认为，原告区XX号中型普通客车在被告中华联合财保商洛支公司投保道路客运承运人责任险（附加司乘人员责任保险），被告向原告出具有道路客运承运人责任保险保单，原被告之间形成保险合同关系。现投保车辆在保险期间内发生交通事故，交警部门已对本起交通事故作出原告驾驶员负全部责任、乘客均无责任的事故认定书，被告应对发生在保险期间内的本起保险事故向原告承担保险责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。原告在本次事故发生后向4位乘客支付的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费用，及为确定后续治疗费而支出的鉴定费，事实清楚，上述费用中除乘客杨某某的误工费依法应某某其实际减少的收入5171.07元确定外，其余各项均在法律规定的合理范围内，且未超过原被告双方约定的责任限额，故被告应支付原告保险金96,335.25元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十五条第五款、第六十六条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司于判决生效之日起5日内支付原告商洛市商州区汽车运输公司保险金96,335.25元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2403元，由原告商洛市商州区汽车运输公司负担200元，被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司负担2203元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。 审  判  长       何  明人民陪审员       李高岐人民陪审员       鱼铁虎 二〇一九年十一月二十五日 书  记  员       王译曼 1