黑龙江省七台河市桃山区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0903民初1847号原告：高荣地，女，1955年2月16日出生，汉族，无职业，住七台河市桃山区。被告：中国人寿保险股份有限公司七台河分公司，住所地桃山区大同路**。统一社会信用代码：91230900725302823D。负责人：朱洪涛，职务，总经理。委托诉讼代理人：谢福玲，系黑龙江政通律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆琳琳，女，1985年3月10日出生，系该公司职工。原告高荣地与被告中国人寿保险股份有限公司七台河分公司保险合同纠纷一案，本院于2019年9月16日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高荣地、被告中国人寿保险股份有限公司七台河分公司的委托诉讼代理人谢福玲、陆琳琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高荣地向本院提出诉讼请求：1．判令被告支付原告重症疾病保险金10,000.00元；2．判令被告从确认之日2010年起豁免原告保险费；3．判令被告支付原告治疗费（按实际发生为准）；4.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2001年，原告在被告处购买康宁终生保险合同，保险金额为10,000.00元，保险费每年500.00元，原告按时交纳保险费。2010年，原告患脑梗死，2019年3月6日，原告经七台河市人民医院确诊为多发性脑梗死、高血压3级很高危、陈旧性脑梗死、心脏病，原告所患疾病按照保险业务员当时的解释及介绍属于重症疾病范围，给予理赔。原告患病后找到被告单位理赔，被告单位答复所患疾病不属于条款约定的重大疾病保险责任范围不予理赔，2019年7月出具拒绝给付保险金通知书。原告认为双方签订了保险合同，原告所患疾病属于重大疾病，保险公司应当理赔，故原告诉至法院。被告中国人寿保险股份有限公司七台河分公司辩称，根据原告向被告提交的住院病历，原告所患疾病不属于保险合同中约定的重大疾病保险，不在被告所承担的保险责任范围内，被告不予赔偿；原告诉称其患疾病按业务员当时解释介绍只是脑梗、心梗就给予理赔没有事实依据，只是原告一面之词，没有证据予以证实，也没有证据证明被告的业务员向其介绍其所陈述的内容和证据；原告投保康宁重大疾病保险，投保时间是2001年，至今已经十八年之久，而且保险条款均已向原告送达，根据保险条款规定，承担保险责任的范围已明确载明（详见保险条款第4条）；关于保险责任有其重大疾病的保险条款均已用黑体字提示并做出注释和解释，并非原告所说的理财保险。原告起诉被告没有事实依据及法律依据，请法院查明事实依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认证如下：原告提供证据（2）保险合同复印件一份，证明原告购买的是商业存款保险，一年交500.00元，十大疾病保险怎么交法原告不知道。被告质证对保险单真实性没有异议，但不能证明原告刚才所说的是500.00元保险费，保单中保费是420.00元，而且保险条款已经向保险人送达，第4条对保险责任有明确约定。经审查对真实性予以确认。原告提供证据（3）诊断、病例各一份，证明原告2019年住院，应该由被告赔付，其从2010年3月26日得脑梗住院一直到现在，住院期间的医疗费被告都应该赔付。被告质证对病例庭后有待确定其真实性，原告仅提供2016年病例，2019年病例没有提交。经审查对真实性予以确认。原告提供证据（4）拒绝给付通知一份，证明原告购买的不是十大疾病保险，是20年返本商业存款保险，被告不应该用十大疾病保险拒绝给付。被告质证对真实性没有异议，对证明问题有异议，原告证明不了，其投保的就是十大疾病保险。经审查对真实性予以确认。原告提供证据（5）证人高某，证明保险员到商场推销保险，证人当时也在场，能证实保险业务员当时怎么说的，只要得了这个病就给赔。被告质证对大部分证言没有意见，投保的是十大疾病保险没有异议，对交费有异议，费用是420.00元，不是500.00元，按保险单说话，证人证实她保的是康宁保险。本院对双方认可的事实予以确认。被告提供证据（1）个人投保单两张、保险单复印件各一份，证明2001年12月30日投保人姜福军，就是原告丈夫给原告投保康宁定期保险，保险金额是10,000.00元，标准保险费是420.00元，年交，保险期间是24年，到70年，交费时间是20年，交到66岁，有投保人和被保险人签字。原告质证称不看，这个和本案没有关系，签名也是骗其签的。被告提供证据（2）康宁定期保险条款复印件一份，证明保险条款已向原告投保人进行了送达，保险条款中的保险责任已经清楚写明保险责任和保险范围，原告投保的是康宁定期十大疾病保险，关于重大疾病保险的解释在保险条款23条已经给予黑体字提示，原告是知晓的。原告质证其是商业保险，根本不是十大疾病，以前没有康宁十大疾病保险，是大家后期找才有的，交钱数额都不一样，和其没有关系。被告提供证据（3）2017年原告住院病例首页复印件两份，证明原告提供病例所患的疾病不在被告保险责任范围内。原告质证重大疾病和本案没有关系，因为这个疾病，原告每年都住院，不只这两份，有二十多份了，被告应该赔付其住院期间的费用。经原告质证均有异议，经审查对病例真实性予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2001年12月30日，原告作为被保险人、其丈夫姜福君作为投保人与被告签订保险合同，险种名称康宁定期保险，保险金额10,000.00元，交费期间20年。2017年8月8日，原告向被告提供2016年、2017年住院病例申请理赔，病例诊断为慢性充血性心力衰竭、心脏病、心绞痛、脑梗死等，同日被告向原告出具拒绝给付保险金通知书，理由为“根据被保险人所提供的病例材料诊断，被保险人所患疾病不属于条款约定的重大疾病保险责任范围。根据康宁终身保险条款约定，拒绝给付保险金，保险合同继续有效。本次事故不属于合同约定的责任范围。”2019年3月19日，七台河市人民医院出具诊断，原告患多发性脑梗死、高血压3级很高危、陈旧性脑梗死、心脏病等。本院认为，原告向被告公司投保，并缴纳了保费，被告公司与原告之间的保险合同即依法成立并发生法律效力，当事人双方应按合同约定及法律规定享受权利、履行义务，根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，对原告请求给付保险金10,000.00元本院予以支持。被告保险公司提出原告所患疾病不属于保险理赔范围，保险公司不予赔偿的辩解，未能提交证据证明双方在签订保险合同时被告保险公司对该免责条款的内容以书面或者口头形式向原告作出明确说明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”之规定，应由被告承担举证不能的法律责任，对其辩解理由本院不予采纳。关于原告请求被告从确认之日2010年起豁免原告保险费的问题，鉴于原告系于2017年请求被告赔付保险金，故该请求本院支持自2017年起返还保险费；关于原告请求被告支付原告治疗费（按实际发生为准）的问题，超出康宁定期保险金额范围，本院不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第十一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司七台河分公司于判决生效后立即给付原告高荣地保险金额10,000.00元并退还2017年至现在原告高荣地缴纳的保险费；二、驳回原告高荣地其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务时，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50.00元减半收取25.00元由被告中国人寿保险股份有限公司七台河分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省七台河市中级人民法院。申请执行的期限为履行期限届满后二年内。审判员  闫丹丹二〇一九年十一月九日书记员  郭志杰