山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁03民终2936号 上诉人（原审被告)：中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司。住所地：山东省淄博市张店区太平路**。统一社会信用代码：91370303864145194G。 负责人：王洪波，经理。 委托诉讼代理人：陆洋，山东柳泉律师事务所律师。 被上诉人（原审原告)：孙赢，男，1986年2月8日出生，汉族，淄博茂宏物流有限公司司机，现住山东省淄博市淄川区。 委托诉讼代理人：翟宏宇，山东齐嘉律师事务所律师。 上诉人中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司因与被上诉人孙赢人身保险合同纠纷一案，不服山东省淄博市淄川区人民法院（2019）鲁0302民初1604号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月26日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司的委托诉讼代理人陆洋、被上诉人孙赢及其委托诉讼代理人翟宏宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司上诉请求：依法改判上诉人不承担责任或发回重审。事实和理由：一、原审判决认定事实错误。本案为人身保险合同纠纷，应当依照保险合同来确认本案的法律关系。1、本案争议的是上诉人和投保人淄博茂宏物流有限公司订立的国寿绿洲团体意外伤害保险（A型），该保险合同约定的给付残疾保险金的标准是《人身保险伤残评定标准》，并非一审判决所依据的《人体损伤致残程度分级》。在一审时，被上诉人没有举证证明其受伤符合合同约定的《人身保险伤残评定标准》（行业标准）的规定，故应当驳回其诉讼请求。2、一审判决认为被上诉人在城区居住一年以上，应按城镇居民计算残疾赔偿金。本案是人身保险合同纠纷不是人身损害纠纷即使上诉人应当承担责任也是按照保险合同承担责任。3、在上诉人和投保人淄博茂宏物流有限公司订立保险合同时已经向投保人说明了合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，上诉人向投保人已作出明确说明，并在保险合同中做了明确的提示，投保人表示对上述条款明确知悉。二、一审判决的鉴定程序违法。《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》第十条规定：人民法院司法鉴定机构依据尊重当事人选择和人民法院指定相结合的原则，组织诉讼双方当事人进行司法鉴定的对外委托。诉讼双方当事人协商不一致的，由人民法院司法鉴定机构在列入名册的、符合鉴定要求的鉴定人中，选择受委托人鉴定。一审法院非法剥夺了上诉人选择鉴定机构的权利，导致其委托的鉴定机构使用了错误的鉴定标准。三、一审判决适用法律错误。依据《中华人民共和国保险法》相关规定，保险人说明义务的对象是投保人，而非被上诉人。 被上诉人孙赢辩称，一、《人体损伤致残程度分级》自2017年1月1日施行后，司法鉴定机构和司法鉴定人对交通事故案件、雇员伤害等所有人身损害致伤的，统一使用该标准。一审法院依据该标准作出的鉴定结论来确定我方伤情，程序合法有效。二、上诉人提供的保险合同条款中关于使用《人身保险伤残评定标准》确定给付残疾保险金标准的约定，系减轻保险人责任的条款，对于该约定既未列明在保险条款“责任免除”内容中，又未采用足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志印刷，更看不出已将该免责条款向投保人作出常人能够理解的说明义务，不能认定上诉人履行了提示和明确说明义务，该条款不产生效力。 孙赢向一审法院起诉请求：1.要求被告赔偿伤残赔偿金等各项费用10000.00元；2.被告承担本案诉讼费用。诉讼中，孙赢变更诉讼请求为：要求被告赔偿伤残赔偿金158196.00元。 一审法院认定事实：2018年2月24日，孙赢的工作单位淄博茂宏物流有限公司在中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司投保包括孙赢在内205人的人身意外伤害保险，具体险种为：国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）。指定生效日为2018年2月24日。保险金额分别为700000.00元、100000.00元、36000.00元。保险期间内，孙赢在工作中意外摔伤，经诊断为双侧跟骨粉碎性骨折、右侧距骨骨折。中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司对于孙赢在保险期间发生的意外伤害事实无异议，按照合同约定对孙赢的医疗费给予赔付，但对孙赢主张的伤残赔偿金拒绝赔偿。中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司提供的中国人寿保险股份有限公司国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款第五条第一款第二项约定：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”。中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司提供的由淄博茂宏物流有限公司给其出具的投保声明书载明：“我单位以团体投保方式，在贵公司为员工投保保险（投保单号码：1145370200412925）。贵公司销售人员已将被保险人必须表示同意并知悉保险事宜的相关法律条文、保险合同的条款内容及有关事项向我单位经办人许彩云作了详细说明。由于我单位人员流动频繁，员工众多，操作起来非常繁琐；而且就在贵公司投保人寿保险之事，我单位已将保险责任、保险金额、保险费、责任免除、解除合同、受益人等有关情况告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，视作被保险人已同意保险有关事由。因此，我单位承诺：在保险有效期内，凡发生被保险人以未经其本人同意投保为由引发的法律纠纷，与贵公司无关，本单位将承担相关责任”。诉讼中，经孙赢申请，一审法院委托山东信源司法鉴定所淄川分所对孙赢的伤残等级进行鉴定。经鉴定，孙赢属九级伤残。 一审法院认为，淄博茂宏物流有限公司与中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司签订的人身意外伤害保险合同合法有效，孙赢作为保险合同的被保险人及受益人，在保险期间发生意外伤害，中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司作为保险人应按照合同约定给予赔偿。孙赢在意外伤害治疗后，依法经山东信源司法鉴定所淄川分所按照《人体损伤致残程度分级》规定鉴定，构成九级伤残。中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司辩称按国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款第五条第一款第二项规定，应根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》对孙赢的伤残程序进行鉴定，按该标准孙赢的受伤程度不构成伤残，不应赔偿孙赢残疾赔偿金。因国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款系格式条款，中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司提供投保声明书，仅证明其向投保人履行了告知和说明格式条款内容的义务。山东信源司法鉴定所淄川分所按照《人体损伤致残程度分级》规定鉴定，孙赢的伤残程度构成九级伤残，该鉴定合法有效，中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司辩称按《人身保险伤残评定标准（行业标准）》鉴定，孙赢不构成伤残，故国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款第五条第一款第二项系减轻保险人承担保险责任的条款，应认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司并未对国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款第五条第一款第二项以足以引投保人注意的文字、字体、符合或者其他明显标志作出提示，也未提供证据证明其已履行了明确说明义务，该条款不产生效力，故中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司抗辩理由不成立，一审法院不予支持。孙赢在城区居住一年以上，其按城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金符合法律规定，故其要求中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司支付保险金158196.00元，一审法院予以支持。 综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条第一款规定，判决：中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司支付孙赢保险金158196.00元，于本判决生效后十日内付清。案件受理费3464.00元，减半收取1732.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司负担。 二审中，当事人没有提交新证据。 本院查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，上诉人主张一审法院非法剥夺了其选择鉴定机构的权利并致鉴定标准错误，鉴定程序不合法，对此，上诉人在一审庭审中已经明确表示对鉴定程序不提异议，对其关于一审鉴定程序违法的上诉意见，本院不予采纳。案涉鉴定意见是一审法院在审理本案中依法委托具有司法鉴定资质的山东信源司法鉴定所淄川分所所做，该鉴定机构所依据的《人体损伤致残程度分级》效力高于保险行业的《人身保险伤残评定标准》，鉴定意见具有真实性和合法性，与本案具有关联性。上诉人亦没有反驳证据推翻该鉴定意见，其不予认可该鉴定意见的上诉主张不成立，本院不予采纳。 案涉保险条款第五条第一款第二项约定根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。该条款在“保险责任”项下，系对保险公司承担伤残保险责任的具体约定，属于保险人应当承担的保险赔偿责任范围。而保险合同中的免责条款，是以保险人需要承担保险责任为前提，在保险责任范围内确定的损失而减免保险人责任的情形,在一审程度上免除保险人本应承担的保险责任，上述条款约定按《人身保险伤残评定标准（行业标准）》支付保险金，并未减轻或排除上诉人在保险责任范围内的风险和责任，不属于保险法司法解释（二）第九条规定的免责情形，不应认定为免责条款。一审法院认为该条款系免责条款，本院不予认同。上诉人的该项上诉理由成立，本院予以采纳。根据保险合同的约定，被上诉人构成九级伤残，上诉人应当赔付保险金额140000元（700000元×20%）。 综上所述，上诉人中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、变更山东省淄博市淄川区人民法院（2019）鲁0302民初1604号民事判决为：中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司支付孙赢保险金140000元，于本判决生效后十日内付清。 二、驳回孙赢的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费1732元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司负担1532元，被上诉人孙赢负担200元；二审案件受理费3464元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司淄博市张店区支公司负担3064元，被上诉人孙赢负担400元。 本判决为终审判决。 审 判 长 倪玲玲 审 判 员 边存鑫 审 判 员 孟庆红 法官助理 周树学 书 记 员 耿润玺