河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0802民初4424号 原告孙蕊贤，女，1967年10月8日出生，汉族，住承德市隆化县。 委托代理人马杰、孙宁，河北骥腾律师事务所律师。 被告承德市妇幼保健院，住所地承德市双桥区马市街**，统一社会信用代码12130800401942752G。 法定代表人刘军，职务院长。 委托代理人经万隆，河北承天律师事务所律师。 原告孙蕊贤与被告承德市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，于2019年9月20日公开开庭进行了审理。原告孙蕊贤及其委托代理人马杰、被告承德市妇幼保健院委托代理人经万隆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2017午4月20日，原告因患子宫肌瘤到被告处入院治疗，入院后经超声医学影像检查诊断意见为：子宫肌瘤、宫内节育环。而后，医患双方定于2017年4月22日对患者进行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除+取环术”，手术前一日，主治医生让交纳3500.00元专家费，可以让北京来的专家来做手术，出于专业考虑患者缴纳了3500.00元的专家手术费，但经事后与专家核实，院方欺骗隐瞒患者，手术并非北京专家所做，院方存在欺骗患者的过错，故要求院方赔偿患者因此次支出的专家费。2017年4月27日出院，院方的出院记录中出院诊断为，“宫内节育器已取出。”但出院后患者总是自觉腰酸、腹痛，术后一个月于2017年5月27日到院方处经超声医学影像复查，诊断意见：“子宫左前壁异常回声，宫内结育环，宫颈多发那囊。”复查发现院方在实施手术时宫内节育器残留，便及时询问主治医生，医生提示服用消炎药即可自行排出术后残留的节育环，便可痊愈。患者出院后坚持口服消炎药治疗，但仍偶有腰酸、无发热、无阴道排液等症状出现，又于2017年9月4日到承德医学院附属医院进行超声检查，检查提示：“子宫体积增大，回声不均匀；子宫宫底异常回声，小肌瘤；宫腔积液；宫颈多发那素；宫腔内节育器；双卵巢未见异常。”经询问医生得知要经过二次手术才可取出。患者找到院方协商，院方承认存在诊疗过错，同意赔偿但就赔偿数额没有达成一致，院方提出要患者先进行二次手术治疗，待出院后双方再就赔偿问题协商。后经承德市医疗纠纷人民调解委员会调解，院方同意患者进行外院治疗取出残留节育环，并承担相关费用。 患者前后三次到首都医科大学附属北京妇产医院治疗给原告造成了物质损失和精神损害，根据首都医科大学附属北京妇产医院出具的病例记录可知治疗长达3多个月。这期间产生的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、交通费、住宿费等费用，应由被告承担赔偿责任。 基于上述事实，由于院方手术过程中错误的诊疗行为致使患者的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，造成患者长达一年多的精神、身体伤害和二次手术的后果。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，被告的行为构成侵权。依法承担侵权赔偿责任。故特向贵院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费合计171920.03元。 被告承德市妇幼保健院辩称，1、被告方认可双方存在医疗服务合同关系。2、节育环去除的时候造成节育环变形，少部分残留，这种现象是常见的，医院确实存在过错，但不是全责。3、第一次治疗的费用不应当由被告承担，二次手术的费用可以赔偿。4、损失的责任方面，大部分都在北京医院发生的，应当有当地医院的转院手续，不能够原告自己确定去上级医院治疗。该部分属于扩大损失，不应当列入赔偿项目。医疗机构确实存在过失，但责任并不重，我们认为承担60%责任。 原告孙蕊贤为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：一组证据、承德市妇幼保健院、承德市医学院附属医院、首都医科大学附属北京妇产医院诊疗病历资料及北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见，证明被告在诊疗过程中存在过错，手术后导致原告宫内节育器残留，该医疗过错与原告宫内节育器残留的损害后果有因果关系，原告术后检查及二次手术与被告医方有直接的因果关系。二组证据费用单据。1、医疗费单据20页，费用合计20508.03元（被告收取专家费3000.00元证据：被告聘请专家进行腹腔镜手术记录、被告医院宣传专家到院手术通知的微信记录）。2、住院伙食补助费票据1张，费用400元。3、交通费10页，费用1719元。4、住宿费8页，费用5660元。5、误工期间说明、用人单位出具误工费证明、工作期间3年的工资发放登记表11页。费用共计45033.00元。6、两次出院记录及诊断证明2页，第一次手术医嘱建议全休2月、第二次医嘱建议全休1个月，建议加强营养。金额2000.00元。7、诉讼费及鉴定费单据2页。证明：被告给原告造成了损失，应承担全额的赔偿责任。三组证据、原告自诉与被告医疗纠纷事情经过。证明因被告诊疗行为的过错，给原告造成了严重损坏，应当承担精神损害抚慰金的赔偿。 被告承德市妇幼保健院质证认为，对原告第一组证据的真实性无异议，证明目的不认可，根据病历及鉴定证明被告并非全部责任。除了向被告方交纳的医疗费用，院外发生的费用一共是两部分，附属医院和北京妇产医院的，总计是10759.35元。第一次费用是原告的原发病治疗费用。专家费用是存在的，但已经支付给专家，也是原告要求的，该费用属于第一次费用，被告不应该承担。住院伙食补助费收据认可。交通费定额票部分，不能证明与本案有关联性，其他法院酌定。住宿费票据如果是住宿费不认可，如果是餐费认可，餐费主张不应该得到支持。误工费，原告在附属医院2次检查，在北京妇产医院检查7次，这七次的时间认可加上五天的住院，误工天数认可42天。工资表真实性不认可，是后来补的，可以按照农民的统计数据进行计算的。营养费第一次手术治疗不应该计算，北京住院期间的我们认可，其他的不认可。第三组证据不属于证据，是原告自己的陈述材料。 被告承德市妇幼保健院为支持其诉讼主张向本院提交病历一份，证明双方存在医疗服务合同关系，手术系刘玉环做的。 原告孙蕊贤质证认为，对被告提交的证据无异议。 经庭审质证，本院对原被告提交的证据认定如下：原告提交的证据的真实性予以采信，但其提交的交通费、食宿费票据应予治疗有关，无关部分不予认定。被告提交的证据的真实性予以采信。 经审理查明，2017年4月20日至2017年4月27日，原告孙蕊贤因患有子宫肌瘤到被告承德市妇幼保健院住院治疗，住院期间于2017年4月22日行腹腔镜下子宫肌瘤剔除＋取环术。出院诊断，1、子宫多发肌瘤，2、宫内节育器（已取出），3、高血压Ｉ级，中危组，4、××病史，5、剖宫产术史，6、乳腺纤维瘤切除术史。医嘱：1、休息、禁性生活、盆浴及游泳两个月。2、3个月门诊复查。3、加强营养，电话咨询病理结果等。2019年5月24日，孙蕊贤到承德市妇幼保健院经超声医学影像复查，诊断意见：“子宫前壁异常回声，结合临床宫。内节育环。宫颈多发那囊”。后原告自感腰酸、腹痛等症状，于2017年9月4日到承德医学院附属医院进行超声检查，检查提示“子宫体积增大，回声不均匀；子宫宫底异常回声，小肌瘤；宫腔积液；宫颈多发那囊；宫颈内节育器；双卵巢未见异常”。2017年11月30日，经承德市医疗纠纷人民调解委员会调解，被告同意原告到其他医院进行手术治疗，并负责残留取环术相关的医疗费及手术费用。2018年4月20日至2018年4月25日，原告到首都医科大学北京妇产医院住院治疗，住院期间于2018年4月23日行超声监护下宫腔镜下嵌顿节育器取出术＋宫腔探查术＋宫颈扩创术＋手术伴随症。出院医嘱，1、全休四周，四周后门诊复查，不适随诊。2、口服药物治疗。3、禁同房坐浴1月。4、高血压病内科随诊等。原告上述治疗过程共产生医疗费17508.03元，住院伙食补助费400.00元，其中自承德市妇幼保健院出院后支付医疗费10838.03元。2019年8月23日，北京市中衡司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认定承德市妇幼保健院在对孙蕊贤诊疗过程中存在过错，该过错与孙蕊贤宫内节育器残留的损害后果有因果关系，属主要原因。原告支付鉴定费7500.00元。 另查明，原告系隆化县万福农业开发有限公司职工，月工资收入3500.00元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其义务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本案医疗争议经北京中衡司法鉴定所组织专家鉴定，做出了鉴定意见书，双方当事人对鉴定意见书的真实性均无异议，故对该鉴定意见，本院予以采纳。根据鉴定意见，本案属于对患者的人身医疗损害，医方的责任程度为主要责任。结合原告目前身体状况及本案案情，本院酌情确定被告对于原告的合理损失承担80%的赔偿责任。原告主张的损失包括治疗原有疾病的费用以及因医疗事故所致的费用，治疗原有疾病的费用属于原告应有支出，不应由被告承担责任。原告治疗原有疾病于2017年4月27日出院，医院医嘱建议休息2个月，故本院确认被告应赔偿原告自2017年6月27日后的费用。根据原告伤情及其提交的证据，本院确定原告误工期6个月、护理期50天、营养期30天，并计算原告的损失如下：1、医疗费10838.03元。2、住院伙食补助费400.00元，原、被告双方均认可，本院予以确认。3、营养费600.00元（20元/天×30天）。4、护理费5000.00元（100元/×50天）。5、误工费、原告系隆化县万福农业开发有限公司职工，月工资收入3500.00元，故原告误工费17500.00元（3500元/月×5个月）。6、食宿费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，“受害人确有必要的外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”。原告到北京妇产医院住院治疗，其陪护人员应实际发生了住宿费和伙食费，根据原告提交的票据，酌定住宿费及伙食费3500.00元。7、交通费酌定1700.00元。8、鉴定费7500.00元。9、精神损害抚慰金酌定2000.00元。以上合计49038.03元，原告主张超出部分本院不予支持。综上，被告应赔偿原告各项损失合计39230.42元（49038.03元×80%）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告承德市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙蕊贤医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、食宿费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计39230.42元。 二、驳回原告孙蕊贤其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3738.00元，由原告承担747.60元，被告承担2990.40元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  徐 晗 人民陪审员  康凤茹 人民陪审员  宋新尚 二〇一九年十一月十一日 书 记 员  孙 晋