广西壮族自治区南宁市西乡塘区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0107民初7912号 原告：李有根，男，1949年4月25日出生，汉族，住南宁市。 委托诉讼代理人：陈阳，广西君鑫信和律师事务所律师。 被告：南宁同济医院有限责任公司，住所地：南宁市，统一社会信用代码：91450107498527730Q。 法定代表人：俞云辉，董事长。 委托诉讼代理人：黄绍欢，南宁同济医院副院长。 委托诉讼代理人：王建明，南宁同济医院医务科科长。 原告李有根与被告南宁同济医院有限责任公司（以下简称“南宁同济公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月3日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年11月5日公开开庭进行了审理。原告李有根及其委托诉讼代理人陈阳，被告南宁同济公司的委托诉讼代理人黄绍欢、王建明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李有根向本院提出诉讼请求：一、被告南宁同济公司赔偿原告损失共79438.14元，包括医疗费32094.24元、伤残赔偿金36602.4元、住院伙食补助费2600元、营养费540元、护理费2101.5元、交通费500元、精神损害抚慰金5000元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告早年右手因受伤被截指，造成食指、中指残端粘连。2017年10月13日，原告到被告处行“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”，因被告过失造成原告右手食指、中指仅残留的第1节指骨被截段，术后原告右手指部位肿大并疼痛难忍。出院后因长期疼痛不止，难以入睡，原告遂自行购买镇痛药止痛，并先后到南宁市第一人民医院、广西骨伤科医院及南宁市第二人民医院治疗，经治疗后情况稍见好转，但仍时有经常性疼痛，伤残程度从原来的九级增加到八级。为维护原告合法权益，原告特诉至法院。 被告南宁同济公司辩称，被告开设的南宁同济医院是经合法核准的医疗机构，具备开展常规外科诊疗资质，南宁同济医院在对原告整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范，并根据执业经验和医疗条件进行了相应检查、诊断、治疗，尽到了临床所应尽的义务，不存在医疗过失，不应承担赔偿责任。原告的损害后果为其原发外伤疾病所致，与南宁同济医院的医疗行为不存在因果关系，原告在南宁同济医院手术治疗后，又先后到南宁市第一人民医院、广西骨伤医院和南宁市第二人民医院住院及手术治疗，其右手食指、中指残端依然疼痛，故该长期疼痛的症状并非因南宁同济医院的手术治疗引起。况且原告不单在南宁同济医院手术治疗，其损失也不应仅由被告承担，原告的住院费用85～90%都是由医保统筹基金支出，其只需负担10～15%的自费金额，原告已统筹报销部分费用不能作为索赔依据。 当事人围绕各自主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年10月13日16时，原告李有根因“右锁骨骨折内固定术后8年，右侧腹疼痛半个月，加重3天”入住南宁同济医院。原告曾于40年前因外伤在外院行“右手食指、中指、无名指截指术”，术后右手食指、中指残端一直疼痛。南宁同济医院经检查，诊断原告：1、右锁骨骨折内固定后；2、腹部软组织挫伤；3、2型糖尿病。补充诊断：右食指、中指残端粘连。2017年10月25日，南宁同济医院对原告行“右锁骨骨折内固定装置取出术及右食指、中指近节残端分解术+植皮术”。原告术后于2017年11月16日出院，出院时右肩区好转无明显不适，右手手术区疼痛较前好转。出院医嘱：1、注意右手防护；2、注意控制饮食；3、不适随诊。原告出院后，因右手术后疼痛剧烈，于2017年12月20日至21日到南宁市第一人民医院住院1天，医院诊断：1、右食指中环指残端修整术后；2、右手正中灼性N痛。2017年12月25日至2018年1月4日，原告因“右手指、中指残端瘢痕挛缩修整松解术后2个月”到广西骨伤医院住院治疗10天，医院诊断：1、右手掌残端神经瘤；2、右手指、中指残端瘢痕挛缩；3、右手食、中、环指缺如；4、2型糖尿病。原告住院期间于2017年12月28日行“右手掌残端神经瘤切除+右手指、中指残端瘢痕挛缩松解外固定架固定术”。出院医嘱：1、注意休息，保持术口干燥，隔日换药，术后14天术口拆线；2、定期门诊复查，出院后1个月门诊复查，拆除外固定架；3、如有不适，我科随诊。2018年5月3日至2018年5月18日，原告因“右手残端疼痛5月余”到南宁市第二人民医院住院治疗15天。医院诊断：1、右手残端神经瘤形成；2、2型糖尿病。原告住院期间于2018年5月10日行“右手残端神经瘤切除术”。出院时原告右手残端疼痛缓解，一般情况尚可。出院医嘱注意休息，加强营养，保持伤口干洁，术后14天拆线，住院期间留陪人1名，建议全休2周等。 本案在审理过程中，原告李有根就南宁同济医院对其诊疗行为是否存在过错及诊疗行为与损害后果是否存在因果关系、过错参与度是多少申请进行医疗过错司法鉴定，并对其右手手指截肢导致伤残等级进行司法鉴定。本院予以准许，并依程序委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2019年7月8日作出[2019]法鉴字第506号《司法鉴定意见书》，鉴定书分析认为医方存在问题有：1、“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”手术指征、手术目的不明确；2、“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”手术同意书内容不明确；3、“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”术前考虑欠完善；4、医方对创伤性神经瘤认识不足。鉴定书综合认为医方的诊疗行为未尽到应尽的诊疗义务及谨慎注意义务和充分告知义务而存在过错，其过错与患者右手指、中指残端疼痛未缓解（神经瘤漏诊）及右手食指、中指原残存的近端指节指骨的基础上再缺失的客观后果存在因果关系，过错参与度建议为70%以上。鉴定书鉴定意见为南宁同济医院2017年10月13日至2017年11月16日期间对患者李有根的诊疗行为存在过错，其过错与后果存在因果关系，过错参与度建议为70%以上。2019年9月9日，广西金桂司法鉴定中心作出[2019]法鉴字第679号《司法鉴定意见书》，鉴定书鉴定意见为被鉴定人李有根目前右手食、中、环指部分缺失已构成人体损伤八级残疾，其本次损害前右手食、中、环指部分缺失已构成人体损伤九级残疾。 被告南宁同济公司具备独立法人资格，经营范围为预防保健科、内科、外科等，南宁同济医院为被告所开设的营利性医疗机构，办有医疗机构执业许可证，无独立法人资格。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故医疗机构应否对患者承担民事赔偿责任，是以其对患者的诊疗行为有无过错并造成患者损害后果、损害后果与医疗过错存在因果关系为条件。本案中，对于南宁同济医院对原告李有根实施的“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”是否存在过错及过错参与度的多少，本院根据原告的申请委托了广西金桂司法鉴定中心进行医疗过错专业司法鉴定，广西金桂司法鉴定中心经鉴定于2019年7月8日作出[2019]法鉴字第506号《司法鉴定意见书》，该鉴定书分析了南宁同济医院对原告实施的“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”存在手术指征及手术目的不明确、术前考虑欠完善、对创伤性神经瘤认识不足问题，医方的诊疗行为因未尽到应尽的诊疗、谨慎注意及充分告知义务而存在过错，其过错与原告右手指、中指残端疼痛未缓解（神经瘤漏诊）及右手食指、中指原残存的近端指节指骨的基础上再缺失的客观后果存在因果关系，过错参与度为70%以上。本院认为，广西金桂司法鉴定中心所出具的鉴定书鉴定程序合法，分析意见客观、真实，符合医学科学原理，具有证据效力，本院予以采纳。本院综合考虑医方的过错程度及原因力大小，确定南宁同济医院对于原告的损害后果承担70%民事责任。南宁同济医院为被告南宁同济公司所开设的不具备独立法人资格的医疗机构，其民事责任由被告南宁同济公司承担。 关于原告李有根主张的各项损失，本院作认定如下： 1、医疗费：原告因“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”后、右手正中灼性N痛、右手残端神经瘤先后到南宁市第一人民医院、广西骨伤医院和南宁市第二人民医院、广西医科大学第二附属医院门诊及住院治疗，产生住院费30371.67元、门诊费1093.17元，合计31464.84元，本院予以确认，被告主张原告医保报销部分不应得到支持，本院不予采纳，对原告自行到广西康全药业连锁有限公司和老百姓大药房连锁（广西）有限公司购买药品共629.4元，因无相关医院门诊及处方等证实其自行购药的必要及合理性，对原告该自购药费，本院不予支持； 2、住院伙食补助费：原告因“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”后、右手正中灼性N痛、右手残端神经瘤先后到南宁市第一人民医院、广西骨伤医院和南宁市第二人民医院住院治疗26天，原告主张参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》住院伙食补助费每人每天100元计算住院伙食补助费2600元，本院予以支持； 3、营养费：参照医嘱，原告确需加强营养，其主张营养费540元合理有据，本院予以支持； 4、护理费：原告主张其在南宁市第二人民医院住院治疗15天需留一人陪护，有医嘱予以证实，原告主张参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》居民服务业年收入51137元计算护理费，本院予以支持，故原告护理费为2101.5元； 5、交通费：原告及其陪护人员因就医产生的交通费属必要支出，原告主张交通500元合情合理，本院予以支持； 6、残疾赔偿金：根据广西金桂司法鉴定中心2019年9月9日作出的[2019]法鉴字第679号《司法鉴定意见书》，该鉴定书鉴定意见为原告右手食、中、环指部分缺失已构成人体损伤八级残疾，其本次损害前右手食、中、环指部分缺失已构成人体损伤九级残疾，故原告主张按赔偿系数10%及参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民年人均可支配收入30502元计算残疾赔偿金，本院予以支持，原告定残时为70岁，其残疾赔偿金应按10年计算，故原告的残疾赔偿金为30502元； 7、精神损害抚慰金：原告因“右食指、中指近节残端分解术+植皮术”后导致伤残等级增加至八级，给其带来精神上的痛苦，应给予相应的精神慰藉，本院综合原告当地的经济发展水平及被告方的过错程度及损害后果等因素，酌定支持精神损害抚慰金3500元。 上述本院认定原告李有根的损失医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费合计67708.34元，由被告南宁同济公司承担70%即47395.84元，精神损害抚慰金3500元因已按被告方过错责任进行认定而由被告予以承担。综上，被告应赔偿原告的各项损失共计50895.84元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下： 被告南宁同济医院有限责任公司赔偿原告李有根医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计50895.84元。 上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请执行。 案件受理费1786元，鉴定费9545元，合计11331元（原告李有根已预交），由原告李有根负担4071元，被告南宁同济医院有限责任公司负担7260元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时应自收到交纳上诉费通知书之日起七日内向南宁市中级人民法院预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选“古城支行”，再在备注栏注明“竹溪支行”）。逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  梁永光 人民陪审员  张敏毅 人民陪审员  莫志平 二〇一九年十一月七日 书 记 员  黄 祯