湖北省黄石市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂02民终1270号上诉人（原审被告）：鼎和财产保险股份有限公司江西分公司，住所地江西省南昌市红谷滩新区凤凰中大道**南昌万达中心B1写字楼**。代表人：方福平，总经理。委托诉讼代理人：周佐亮，江西锦城律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：梁红，女，1966年3月5日出生，汉族，住阳新县，委托诉讼代理人：王汉江，湖北道博律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：吕小华，男，1967年5月27日出生，汉族，住江西省九江市浔阳区，被上诉人（原审被告）：李民泽，男，1990年7月3日出生，汉族，住江西省九江市浔阳区，被上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司，住所地：浙江省嘉兴市南湖，住所地：浙江省嘉兴市南湖区由拳路**紫御大厦**东侧商铺及**东侧写字楼tyle='LINE-HEIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>代表人：邹菊芳，经理。上诉人鼎和财产保险股份有限公司江西分公司（以下简称鼎和保险江西分公司）因与被上诉人梁红、吕小华、李民泽、中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省阳新县人民法院（2018）鄂0222民初1446号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对该案材料进行了阅卷，并调查和询问当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。鼎和保险江西分公司上诉请求：1、撤销原审判决第一项，改判其公司的减少赔偿医疗费用；2、二审案件受理费由梁红、吕小华、李民泽承担。事实与理由：一、原审判决程序不当，以致事实认定不清。原审法院在武汉大学医学院法医司法鉴定所出具了“对与交通事故有关联性治疗而产生的医疗费用及符合国家医保用药范围的申请事项超出鉴定机构鉴定范围和能力，不予鉴定”的鉴定意见后，并没有重新委托具有资质的鉴定机构进行鉴定，也没有向其公司释明相应的法律后果，故原审判决程序不当，恳请二审法院依法准许具备相应资质的鉴定机构对与交通事故有关联性治疗而产生的医疗费用及符合国家医保用药范围的鉴定。二、原审判决忽视了梁红在治疗交通事故损害时，对自身固有疾病的治疗，导致全额判决其公司承担医疗费，对其公司明显有失公平。三、原审判决其公司承担重新鉴定费2000有悖保险合同约定。梁红向原审法院起诉请求：1.判令鼎和保险江西分公司在保险赔偿限额内赔偿梁红因交通事故造成的损失186,782元；2.判令吕小华、李民泽对梁红超出保险赔偿限额范围的损失承担赔偿责任；3.由吕小华、李民泽、中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司、鼎和保险江西分公司承担诉讼费用。原审法院认定事实：2017年10月23日10时51分，吕小华驾驶赣Ｇ×××**号小型普通客车，由阳新县往大冶市方向行驶至阳新县白沙镇邮政所门口路段停车开门时未注意后方车辆，与同向后方梁红驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成梁红受伤的交通事故。当日，阳新县公安局交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定吕小华负事故的全部责任，梁红无责任。梁红受伤后在武汉市协和医院住院29日，花用医疗费83,405元。吕小华已支付梁红医疗费用13,805元，中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司已垫付医疗费10,000元。2018年2月28日，经武汉普爱法医司法鉴定所鉴定，意见为梁红构成十级伤残，后期医疗费20,000元，误工期180日，护理期、营养期均为90日。梁红支出本次鉴定费2,500元。2018年10月19日，经武汉大学医学院法医司法鉴定所重新鉴定，意见为梁红颈部椎间盘突出与本次交通事故外伤存在因果关系，建议参与度21%-40%；骨质增生为自身退行性变，与本次交通事故外伤无关；原鉴定的后期医疗费20,000元与本次交通事故有关，建议参与度61%-90%；对与交通事故有关联性治疗而产生的医疗费用及符合国家医保用药范围的申请事项超出鉴定机构鉴定范围和能力，不予评定。鼎和财产保险股份有限公司江西分公司支出本次鉴定费2,000元。另认定，本次事故中的赣Ｇ×××**号小型普通客车系李民泽所有，由吕小华临时借用时发生本次交通事故。该车在中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司投保了交强险(责任限额12.2万元)，保险期间自2017年6月29日起至2018年6月29日止，另在鼎和保险江西分公司投保了商业三者险(责任限额50万元，不计免赔)，保险期间自2017年7月18日起至2018年7月17日止。还认定，梁红为方便接送孙子女上学于2016年5月起租住在阳新县××中学××号，该处属城镇范围。梁红的被扶养人有其父梁建茂(出生于1941年1月15日)、母严冲花(出生于1947年12月5日)。梁红的父母生育有子女五人。在本案审理期间，梁红与中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司自行和解达成协议，中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司已在交强险责任限额范围内赔偿梁红医疗费用项下损失10,000元、伤残费用项下损失78,206元。原审法院已对以上协议予以确认。原审法院对梁红因交通事故造成的损失及诉请的赔偿项目除去交强险部分已协商赔偿外，其余损失依法审查确认如下：1.医疗费，经鉴定，梁红颈部椎间盘突出与本次交通事故外伤存在因果关系，骨质增生与本次交通事故外伤无关，与交通事故有关联性治疗而产生的医疗费用及符合国家医保用药范围的事项超出鉴定机构鉴定范围和能力，未予评定，故认定已发生的医疗费用根据实际票据计算为83,405元。后期医疗费20,000元，经鉴定参与度为61%-90%，故酌定后期医疗费为20,000元×75%=15,000元，医疗费合计98,405元；2.住院伙食补助费，梁红主张2,900元，酌定按照住院时间29日、每日80元计算，为2,320元；3.营养费，梁红主张9,000元，酌定按照营养期90日、每日20元计算，为1,800元；4.鉴定费，二次计4,500元。综上，梁红的医疗费用项下损失为102,525元，鉴定费4,500元，合计107,025元。其中中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司已赔偿梁红医疗费用项下损失10,000元。原审法院认为，梁红因交通事故遭受损失，主张侵权人和保险责任人赔偿相应损失的诉讼请求符合法律规定，予以支持，相关赔偿数额依法和酌情认定。本次事故中的赣Ｇ×××**号小型普通客车系吕小华临时借用时发生交通事故，车主李民泽对损害的发生无过错，故对梁红起诉李民泽的主张，不予支持。本案各方当事人对交警部门作出的道路交通事故认定均无异议，予以确认。在本次事故中，吕小华负全部责任,其驾驶的车辆在中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司投保了交强险，在鼎和保险江西分公司投保了商业三者险，事故发生在保险期限内，故认定梁红的损失由中国太平洋财产保险股份有限公司嘉兴市秀洲支公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任(该部分已经调解赔偿)，超出交强险责任限额范围的医疗费用项下损失(伤残费用项下损失未超出交强险责任限额范围)由鼎和保险江西分公司在商业三者险责任限额范围予以赔偿。鉴定费用酌定由侵权责任人及相应保险公司分别承担赔偿责任。吕小华垫付的医疗费用扣减其应承担的赔偿款后，剩余部分予以返还。梁红的伤情住院诊断为颈髓损伤，经鉴定与本次交通事故外伤存在因果关系，其主张的医疗费是治疗其伤情所实际支出的费用，赔偿义务人未举证证明治疗的必要性和合理性存在异议，且对与交通事故有关联性治疗而产生的医疗费及符合国家医保用药范围的申请事项超出鉴定机构鉴定范围和能力而未予评定，梁红的医疗费中属于国家医保用药范围的费用无法区分，法律也未将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围之内，故梁红主张的医疗费应当由侵权责任人及保险公司承担。同时，鉴定费支付的目的是为了更好地查明治疗、护理、伤残等情况，为确定保险事故损失程度提供依据，该费用是必要和合理的费用，且在保险合同中无另行明确约定，依法应当由侵权责任人及保险公司承担。因此，对保险公司提出按照国家医保标准赔偿医疗费和不承担鉴定费的答辩意见，不予支持。李民泽经合法传唤无正当理由未到庭，视为放弃相关诉讼权利，不影响本案的审理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款(二)项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十三第一款、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、鼎和保险江西分公司在商业三者险责任限额范围内赔偿梁红超出交强险责任限额范围的损失92,525元，鉴定费2,000元，合计赔偿94,525元，该款限在本判决生效之日起十日内付清；二、吕小华赔偿梁红鉴定费2,500元，该款在已支付的医疗费用13,805元中扣减后，余款11,305元在梁红获得保险赔偿款时返还给吕小华；三、驳回梁红的其他诉讼请求。二审中，各方当事人均未提交新证据。本院对原审查明的事实予以确认。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，本案中，梁红提供了医疗费票据、医嘱单、费用清单证明其因本次及交通事故治疗所花费的费用，鼎和保险江西分公司上诉提出梁红的医疗费用应剔除与交通事故无关联的治疗费用及超出国家医保用药范围的用药费用，但未能提供相关证据予以证明其的该项主张，亦未提供启动该项鉴定程序的依据，应承担举证不利的法律后果。鼎和保险江西分公司的该上诉请求无事实和法律依据，本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”本案中，鼎和保险江西分公司为了查清案件相关事实，申请对梁红的医疗费等项目申请司法鉴定，属于必要的、合理费用，且该程序的启动系经鼎和保险江西分公司的申请进行，故原审判决该笔鉴定费用由鼎和保险江西分公司承担并无不当。综上，鼎和财产保险股份有限公司江西分公司的上诉请求均不能成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2163元，由鼎和财产保险股份有限公司江西分公司负担。本判决为终审判决。审判长  严云峰审判员  朱兴国审判员  曹晓燕二〇一九年十一月二十九日法官助理张莉书记员孟楠