河北省河间市人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0984民初3606号原告：马宝凤，女，1981年1月10日出生，回族，住河北省河间市。委托诉讼代理人：孙车领，河北一力律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地：河北省沧州市运河区北京路以北、宁夏大道以东宏宇大厦****，统一社会信用代码：91130900700777793R。负责人：武会治，经理。委托诉讼代理人：宋亮，河北通和律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐春玲，该公司职员。原告马宝凤诉被告中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马宝凤的委托诉讼代理人孙车领、被告中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司(以下简称平安人寿沧州中心支公司)的委托诉讼代理人宋亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马宝凤向本院提出诉讼请求：判决被告保险公司不得单方解除P240000015201465保险单下《e生保》保险合同；判决被告保险公司赔偿原告保险赔偿金31964.65元；诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月7日，原告在被告保险公司投保e生保保险一份，保险合同号码P240000015201465。保险合同期间为一年，约定如被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，被告保险公司给付一般医疗保险金200万元、如被保险人在等待期罹患恶性肿瘤，并在医院接受住院治疗的，给付恶性肿瘤医疗保险金200万元。2019年7月5日，原告因病住院，被诊断为甲状腺乳头状癌。原告花费医疗费用3万多元。原告出院后，向被告保险公司提出理赔，被告保险公司通知原告1、解除P240000015201465保险单下《e生保》保险合同，保险费不予退还；2、解除P240000015201465保险单下《e生保》保险合同后，拒绝给付保险金。其理由是原告投保前存在疾病病史，而投保时未如实告知，影响了被告保险公司的承保决定。原告以为被告保险公司提出的相关理由根本不能成立。综上，被告保险公司不能据此解除保险合同，原告发生保险事故，被告保险公司应予赔偿。现向贵院提起诉讼，望贵院查明以上事实，依法支持原告的诉讼请求。被告平安人寿沧州中心支公司辩称，原告于2018年9月7日投保保险，在投保前2017年3月18日曾在河间市人民医院住院治疗，经诊断为患有冠心病，其在投保时并未如实告知，隐瞒病史，根据保险法第十六条规定足以影响保险人决定是否同意承保，或者提高保险费率，据此被告解除保险合同，如果法院判决双方继续履行合同，根据保险条款约定原告的主张赔偿金额应扣减相关费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的人身保险合同一份、被告保险公司给原告的理赔决定通知书一份、医疗费单据五张、患者费用明细表一份、住院病历两份，被告保险公司对其真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述及经审查的证据，本院对本案事实认定如下：2018年9月7日，原告马宝凤作为投保人，为自己在被告保险公司投保了平安e生保医疗保险，合同编号为P240000015201465，保险合同约定的主要内容为：合同生效日为2018年9月8日，保险期间为1年，交费年限为1年，保险费为499元；被保险人因疾病或意外伤害事故或等待期后因患病在医院接受治疗的，依照下列约定给付一般医疗保险金，包括住院医疗费用、指定门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用；被告保险人在等待期后经医院确诊初次罹患恶性肿瘤，并在医院接受治疗的，首先按照前款约定给付一般医疗保险金，当累计给付金额达到一般医疗保险金的年度保险金给付限额后，依照下列约定给付恶性肿瘤医疗保险金，包括恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用；因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，或导致被保险人初次发生“恶性肿瘤”的不承担给付保险金的责任：(1)被保险人所患既往症(见7.18)及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用。……；一般医疗保险金中住院医疗费用、指定门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用三项合计200万，恶性肿廇医疗保险金中恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿廇特殊门诊医疗费用、恶性肿廇住院前后门诊急诊费用三项合计200万元，年免赔额为1万，给付比例100%，恶性肿廇津贴保险金1万；另外还约定：本主险合同的保险期间为1年。保险期间届满后，若您要继续享有本产品提供的保障，您需要重新投保。若您在上一保险期间届满后60日内申请重新投保，我们不会因被保险人在投保后健康状况的变化或我们承担保险责任的情况而拒绝您的重新投保申请；保险合同7.18既往症包括以下情况：(1)在第一次投保本产品前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；(2)在第一次投保本产品前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；(3)在第一次投保本产品前发生，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。2019年7月5日至2019年7月15日，马宝凤在河北医科大学第四医院住院治疗10天，出院诊断为甲状腺乳头状癌(TlaN1aM0I期中危)，共花费住院医疗费用27847.14元(其中个人自付19382.16元、医务人员统筹支付8464.98元)，门诊费用2582.49元。另查，原告马宝凤曾于2017年3月18日至2017年3月20日，因“冠心病、心律失常、RBBB”在河间市人民医院住院治疗，出院情况记载“患者胸闷、心慌症状明显减轻”。2019年8月16日，被告保险公司给原告出具理赔决定通知书，认为：经审核，被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，影响了本公司的承保决定，按《中华人民共和国保险法》第十六条规定，解除P240000015201465保险单下《e生保》保险合同，不退还保险费，拒绝给付保险金。本院认为,关于原告主张被告保险公司不得单方解除P240000015201465保险单下《e生保》保险合同问题，被告保险公司主张投保人在投保时未如实告知，影响了本公司的承保决定，按《中华人民共和国保险法》第十六条规定，解除P240000015201465保险单下《e生保》保险合同,对此本院认为，原告在投保时虽于2017年3月18日因“冠心病、心律失常、RBBB”在河间市人民医院住院治疗，但不属于保险合同中约定的所患“既往症”，且被告保险公司也未提交证据证实投保时向投保人进行了询问，不能证实原告在投保时违反了告知义务，故被告保险公司不以依此单方解除P240000015201465保险单下《e生保》保险合同，双方签订的保险合同合法、有效，双方应按合同约定履行义务。关于保险责任承担问题，《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”，本案中，原告马宝凤作为投保人，为自己在被告保险公司投保了平安e生保医疗保险，原告在保险期间发生保险事故，被告保险公司应按保险合同约定承担保险责任。根据保险合同约定原告因患甲状腺乳头状癌花费的住院医疗费个人自付部分19382.16元、门诊费2582.49元，扣除免赔额1万元，剩余11964.65元，应由被告保险公司承担。另外被告保险公司还应承担恶性肿廇津贴保险金1万元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第十六条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司赔偿原告马宝凤保险金21964.65元(保险金汇入原告马宝凤在中国农业银行62×××75账户上)，于本判决生效后十日内履行完毕。如未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，由原告马宝凤负担94元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担206元(案件受理费原告已预交，亦汇入原告以上指定账户)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向沧州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  成东峰二〇一九年十一月五日书记员  白 雪