四川省雅安市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川18行终69号 上诉人（原审被告）石棉县社会保险事业管理局。住所地：四川省石棉县彩虹路36号。 法定代表人周道平，职务局长。 委托代理人骆宏猛，四川骆宏猛律师事务所律师。 委托代理人张登国，系该局工伤股股长。 被上诉人（原审原告）李玉珍，女，生于1938年1月23日，汉族，住四川省石棉县。 被上诉人（原审原告）程娅萍，女，生于1987年12月9日，汉族，住四川省石棉县。 被上诉人（原审原告）程某，女，生于2004年2月22日，汉族，住四川省石棉县。 法定代理人暨某，女，生于1965年8月9日，汉族，住四川省石棉县，系程某之母。 四被上诉人共同委托代理人唐琳，四川衡宇律师事务所律师。 上诉人石棉县社会保险事业管理局（以下简称石棉县社保局）因与被上诉人李玉珍、朱志霞、程娅萍、程某（以下简称李玉珍等四人）劳动、社会保障行政给付一案，不服四川省汉源县人民法院（2019）川1823行初6号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审查明，程志康生前系石棉县蓝翔冶金材料有限公司的职工，该公司为程志康在石棉县社保局参加了工伤保险。2017年11月7日，程志康在上班途中发生交通事故，2017年12月29日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险〔2017〕2—169号《认定工伤决定书》，认定程志康为工伤，2017年12月31日程志康经医院抢救无效死亡。2018年9月4日，石棉县劳动人事争议仲裁委员会对李玉珍等四人申请的停工留薪工资及护理费进行了仲裁，2018年7月16日，四川省石棉县人民法院对李玉珍等四人的起诉作出了民事判决，2018年11月27日，石棉县社保局核定李玉珍等四人可以享受的工伤保险待遇有：①医疗费305214元，第三方赔偿金额152607元，石棉县社保局应补差152607元；②住院期间伙食补助费756元（54天*14元），第三方赔偿金额已超过该金额，石棉社保安居不予补差；③一次性工亡补助金672320元（33616元*20年）第三方赔偿金额307270元，石棉县社保局应补差36505元；④丧葬费23229元（3871.5*6），第三方赔偿金额14667.75元，石棉县社保局应补差8561.25元；⑤供养亲属抚恤金（程某）每年980.12元（3267.08元*30%），第三方赔偿27488.75元（抵扣28个月），石棉县社保局应于2020年5月起每月支付980.12元。李玉珍等四人不服提出前述主张。 诉讼中，石棉县社保局更正应补李玉珍等四人医疗费147607元，李玉珍等四人对石棉县社保局更正后的医疗费147607元无异议；李玉珍等四人放弃护理费、停工留薪工资及支付李玉珍抚恤金的诉讼，变更支付程某抚恤金为63717.66元，一次性工亡补助金为785020元。 原审另查明，李玉珍系程志康之母，朱志霞系程志康之妻，程娅萍、程某系程志康之子女。 原审认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条及《工伤保险条例》第五条、第四十六条第（四）、（五）项规定，石棉县社保局具有核定支付工伤保险待遇的法定职权。程志康所在务工单位为程志康参加了工伤保险，程志康在下班途中发生交通事故已经××市人力资源和社会保障局依法认定为工伤，后在医疗中抢救无效死亡。程志康的法定继承人有权依照《中华人民共和国社会保险法》和国务院《工伤保险条例》的规定，享受相应的工伤保险待遇。工伤保险待遇的计算标准，行政机关相关法律法规及其规范性文件、规章有规定的，应从其规定。《工伤保险条例》第三十条第四款规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定，本案应按照雅安市人民政府关于《雅安市工伤人员住院伙食补助费及转市外治疗交通食宿费报销办法》的规定，市内14元／每天；第三十九条规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，按照雅安市人力资源和社会保障局《关于公布我市2016年全部单位就业人员平均工资的通知》，2016年度月平均工资为3871.5元，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，按照四川省人力资源和社会保障厅《关于2017年工伤保险相关待遇计算基数的通知》，2016年全国城镇居民人就可支配收入为33616元，供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发放，职工本人工资指程志康生前缴费工资，关于上年度的理解,应当理解为发生工伤事故的上一年度，而非提起诉讼的上一年度，故石棉县社保局在核算金额的过程中所适用的依据并无不当，对李玉珍等四人提出的计算依据和方式原审法院不予支持。《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》对工伤保险的征缴、核定、支付等作出了规定，工伤保险是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，故因第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿或是否有过失。故只要死亡职工构成工伤，且用人单位按规定向社会保险机构缴纳了工伤保险费，用人单位在法定期限内向工伤认定机构提出了工伤认定申请，工伤认定机构做出认定工伤决定书，即可享受工伤保险待遇。其次，依据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，在有权获得或者已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少职工或者其近亲属应享有的工伤保险待遇。石棉县社保局核定支付工伤待遇时扣除第三方支付金额与上述法律及司法解释的相关规定不符，同时，本案石棉县社保局自认对医疗费的审核有误，应予以纠正。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决：一、撤销石棉县社保局于2018年11月27日作出的《关于核算石棉县蓝翔冶金材料有限公司职工程志康工伤保险待遇的函》；二、责令被告石棉县社保局于本判决生效之日起三十日内重新对原告的工伤保险待遇进行核定、支付。 石棉县社保局上诉称：一、石棉县社保局作出的《关于核算石棉县蓝翔冶金材料有限公司职工程志康工伤保险待遇的函》是合法有效的。程志康因交通事故身亡，李玉珍等四人已通过民事诉讼获得赔偿。根据四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》及四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见的规定，在第三方责任人赔偿低于工伤保险相关待遇的，按照规定补足工伤保险相关待遇。石棉县社保局作为行政部门在作出决定时，只能依据相关行政法律法规及上级部门规定作出，因而石棉县社保局作出行为是合法有效的。二、原审判决适用法律错误。《工伤保险条例》对工伤保险的征缴、核定、支付等进行了规定，但对于第三人的原因造成工伤，职工及近亲属是否享受工伤保险待遇并未作出明确规定。四川省对《工伤保险条例》的适用作出了具体细化规定，石棉县社保局在适用《工伤保险条例》时，必须结合四川省关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见进行适用。原审判决按最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，理解认为李玉珍等四人已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少其近亲属应享受的工伤保险待遇。而该条款并未明确职工或其近亲属提起民事诉讼，并已获得赔偿情况下，社保机构核定支付工伤待遇是否扣除第三人支付金额。因此，原审判决直接适用《工伤保险条例》和最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，撤销石棉县社保局作出的行为，属适用法律错误。综上，石棉县社保局核定的工伤保险待遇合法有效。请求二审依法撤销（2019）川1823行初6号行政判决，确认石棉县社保局作出的《关于核算石棉县蓝翔冶金材料有限公司职工程志康工伤保险待遇的函》有效。 李玉珍等四人口头答辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，结合各方当事人的诉辩理由及原审中提供的证据、质证意见，将本案的争议焦点归纳为：石棉县社保局作出核算程志康工伤保险待遇的行为是否合法。 根据《工伤保险条例》第五条第二款“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”之规定，石棉县社保局具有对李玉珍等四人申请支付工伤保险待遇进行审核认定的行政职权。本案中，程志康因上下班途中受到事故伤害，已被认定为工伤，后在医疗中死亡。李玉珍等四人经交通事故损害赔偿后，向石棉县社保局申请核算并支付工伤保险待遇。石棉县社保局按照相关规定标准核算程志康的工伤保险待遇，但在支付额度上与李玉珍等四人产生争议，即李玉珍等四人通过第三方获得的赔偿金能否抵扣应支付的工伤保险待遇。依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，在用人单位已经向工伤保险机构缴纳工伤保险费用的前提下，劳动者在遭受工伤后有权请求工伤保险机构支付工伤保险待遇；职工或者其近亲属同时享有请求工伤保险待遇和请求第三人侵权赔偿的权利。而主张民事侵权责任赔偿与申请工伤保险补偿系不同性质的权利救济方式，其中民事侵权责任赔偿系私法领域的救济，工伤保险补偿系公法领域的救济，二者并行不悖。因此，李玉珍等四人从第三人处获得民事侵权责任赔偿后，有权请求社保机构支付工伤保险待遇。石棉县社保局以李玉珍等四人已获第三方赔偿为由，扣除工伤保险待遇的行政行为，无相应法律依据，本院不予支持。原审判决按工伤待遇的具体规定对石棉县社保局的核算进行全面审查后，责令其重新进行核定、支付的方式，并无不当。 综上，石棉县社保局的上诉理由不能成立，本院依法不予支持。原审判决认定事实清楚，程序合法、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 本案二审案件受理费50元，由上诉人石棉县社会保险事业管理局负担。 本判决为终审判决。 审判长 秦 华 审判员 陆竞颖 审判员 刘 茉 二〇一九年十一月二十一日 书记员 陈 煦