湖南省临澧县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0724民初1781号 原告：黄作礼，男，1945年6月26日出生，汉族，居民，住湖南省临澧县。 委托诉讼代理人：高永初，男，住湖南省临澧县，由湖南省临澧县新安镇杉龙岗村村民委员会推荐。 被告：中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司，住所地湖南省长沙市芙蓉区韶山路**中国人寿大厦。 主要负责人：刘霞，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：杨建明，湖南天迪律师事务所律师。 原告黄作礼与被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司（以下简称人寿保险湖南公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄作礼的委托诉讼代理人高永初，被告人寿保险湖南公司的委托诉讼代理人杨建明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄作礼向本院提出诉讼请求：请求判决人寿保险湖南公司支付理赔金18288.76元（包括医疗费9788.76元、意外伤残赔偿金8000元、定期寿险500元）。事实与理由：黄作礼于2019年5月12日花费50元向人寿保险湖南公司购买一份人身意外伤害团体保险，保险合同约定，保险期限为一年，意外伤残赔偿金为8000元、意外住院定额给付团体医疗保险金为10800元，团体定期寿险为500元。保险合同生效后，黄作礼于2019年6月10日在自家后院搭建鸡棚时不慎摔伤，先后被送往临澧县第三人民医院及石门县人民医院检查、住院治疗，住院10天，共花去医疗、检查费9788.76元，经鉴定已构成九级伤残，人寿保险湖南公司应按保险合同约定对黄作礼进行理赔。 人寿保险湖南公司辩称，本案涉及的保险系投保人为临澧县新安镇人民政府民政办公室的团体险，涉及到的保险责任有三种，第一种为国寿农村小额团体意外伤害保险，保险金额为8000元，黄作礼伤残等级为九级，可获得的该部分理赔金为1600元（8000元×20%）；第二种为国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，保险金额为10800元，黄作礼因本次事故实际产生医疗费9788.76元，该医疗费可在黄作礼向答辩人另行购买的一份意外伤害保险中获赔，本案中，黄作礼可获得的该部分理赔金为600元（住院日定额给付金额60元×实际住院天数10天）；第三种为国寿农村小额团体定期寿险，指被保险人在因意外伤害身故或因残疾身故的情况下，能获赔保险金500元，但黄作礼受伤不属获赔范畴。综上，本案保险责任合计为2200元，黄作礼的诉讼请求明显超出保险公司应承担的保险责任范围，不应得到支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认定如下： 1黄作礼提交的临澧县第三人民医院病历资料、石门县人民医院检查单，人寿保险湖南公司对其真实性无异议，但提出病例资料上盖有临澧县血防院医保办印章，相应医疗费可能已经报销。本院审核后认为，上述证据均由医疗机构合法出具，能证明黄作礼因意外事故受伤并住院治疗的事实，本院对其证明力予以确认。 2.黄作礼提交的住院病人费用清单、医疗费票据，人寿保险湖南公司对其关联性提出异议，认为黄作礼以同时购买的两份人身意外伤害保险起诉人寿保险湖南公司，不应获得重复赔偿，医疗费不属于本案保险责任范围。本院审核后认为,上述证据能证明黄作礼因意外事故受伤住院所花费的医疗费情况,本院对其证明力予以确认。 3.黄作礼提交的常德市倚天司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，人寿保险湖南公司对其关联性提出异议，认为该鉴定结论并非依据保险合同约定的人身保险伤残评定标准作出的鉴定，不能作为确定黄作礼伤残等级的依据。本院审核认为，该鉴定结论系具有相关资质的鉴定机构按照法定的标准、程序、方法作出的专业评估结论，人寿保险湖南公司未提交相反证据予以推翻，可作为确定黄作礼伤情的依据，故对该证据的证明力，本院予以确认。 4.人寿保险湖南公司提交的国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）条款、国寿农村小额团体定期寿险（A型）条款、国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）条款、保险合同送达书回执、团体保险投保单，黄作礼对上述证据均提出异议，认为回执单上未加盖临澧县新安镇人民政府民政办公室公章，签收人身份不明，保险公司未将保险条款送达给被保险人，对相应条款未尽到特别提示或明确说明义务。本院审核认为，本院应黄作礼申请,对临澧县新安镇人民政府民政办公室工作人员陈远林进行了调查,证实团体保险投保单中"投保人及被保险人声明"一栏处签名的戴香为保险公司工作人员,人寿保险湖南公司未将上述保险条款送达给临澧县新安镇人民政府民政办公室或黄作礼,亦未尽到对相应条款进行特别提示或明确说明的义务,故对上述证据的证明力,本院不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年1月4日，包括黄作礼在内的多名居住地位于临澧县新安镇年满60岁以上老人向人寿保险湖南公司购买意外伤害保险（团体保险），保单上记载的投保人为临澧县新安镇人民政府民政办公室，被保险人为黄作礼等60岁以上老人，保险人为人寿保险湖南公司。黄作礼为其所购保险支付保险费50元，保险单号2018430724821400001713，保单标注“团体保险个人凭证”，保单载明：保险期间为一年，《国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）》保险金额为8000元、《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）》保险金额为10800元、《国寿农村小额团体定期寿险（A型）》保险金额为500元。 2019年6月10日，黄作礼在自家后院搭建鸡棚时不慎摔伤，当即被送往临澧县第三人民医院住院治疗，诊断为肋骨等多处骨折。2019年7月14日出院，共花费医疗费9055.26元。此后，黄作礼还根据住院复查医嘱在石门县人民医院检查治疗花去医疗费736.5元，医疗费合计9791.76元。黄作礼医疗终结后，经常德市倚天司法鉴定所评定为九级伤残。 本院认为，黄作礼为《国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）》、《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）》、《国寿农村小额团体定期寿险（A型）》的被保险人，因意外受伤致残，符合保险合同约定的承担保险责任的情形，人寿保险湖南公司应对黄作礼的损害后果承担赔偿责任。人寿保险湖南公司交付给临澧县新安镇人民政府民政办公室及黄作礼的保险凭证（即《团体保险个人凭证》）上仅载明意外伤害保险金为8000元、意外住院医疗保险金为10800元、寿险保险金为500元，未有任何其它就保险金赔付规则的说明，故人寿保险湖南公司应按《团体保险个人凭证》记载的保险责任对黄作礼进行理赔。人寿保险湖南公司主张，依据保险条款，意外伤害保险金应按伤残等级确定的比例赔付、定残应依保险条款约定的标准、住院医疗保险金应按每日定额赔付，因上述内容均记载于相关格式条款中，且系免除保险人责任的条款，人寿保险湖南公司未提交合法有效的证据证明其已于订立保险合同时向临澧县新安镇人民政府民政办公室或黄作礼提供了上述条款，并就免责内容尽到特别提示、明确说明义务，故该条款不产生效力，对人寿保险湖南公司按定额给付医疗保险金、依条款约定标准定残、按伤残等级给付伤残保险金的抗辩主张，本院不予采纳。人寿保险湖南公司以黄作礼已经以其购买的另一份人身意外伤害保险起诉人寿保险湖南公司为由，主张黄作礼医药费不属于本案赔偿范围，本院认为，意外伤害人寿类保险属于人身保险，并非财产保险，不排斥受益人获取多重保险金，故对人寿保险湖南公司的上述抗辩主张，本院不予采纳。定期寿险系以被保险人寿命为保险标的、以被保险人的死亡为给付保险金条件的人身保险，本案被保险人不属于该种情形，故对其要求人寿保险湖南公司给付寿险保险金500元的诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，黄作礼要求人寿保险湖南公司赔偿意外伤害保险金8000元、住院医疗保险金9788.76元的诉讼请求，符合法律规定和保险合同约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条规定，判决如下： 一、中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司于本判决生效后五日内赔偿黄作礼人身意外伤害保险理赔款17788.76元（意外伤害保险金8000元+住院医疗保险金9788.76元）； 二、驳回黄作礼的其他诉讼请求。 （执行款汇入：中国建设银行临澧支行临澧县人民法院执行款专户，账号：43×××53）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费257元，减半收取计128.5元，由中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审判员  谌官忠 二〇一九年十一月二十二日 法官助理向柳 书记员祁翔