江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏09民终4193号上诉人（原审原告）：姜丽，女，1973年6月29日出生，汉族，居民，住盐城市。委托诉讼代理人：耿友霞，男，盐城市亭湖区先锋法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：孙晓明，盐城市亭湖区先锋法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：苏果超市（盐城）有限公司，住所地在盐城市人民南路盛世豪庭商住楼**。法定代表人：陈兵，该公司总经理。委托诉讼代理人：吉章萍，女，该公司员工。委托诉讼代理人：申德龙，男，该公司员工。上诉人姜丽与被上诉人苏果超市（盐城）有限公司（以下简称苏果超市）工伤保险医疗费纠纷一案，不服江苏省盐城市盐都区人民法院（2019）苏0903民初3445号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月12日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。姜丽上诉请求：请求依法撤销一审判决并改判。事实和理由：1.盐城社保中心于2018年2月28日才核准上海长海医院实际核准的医疗费用报销数额，至2018年3月1日才将两次报销的费用打入姜丽的账户。因此一审法院认为姜丽于2017年9月15日知道上海长海医院实际核准的医疗费用报销数额与事实不符，姜丽于2019年2月13日申请仲裁，没有超过法律规定的仲裁时效。2.2018年3月，姜丽向盐城市社保中心报销医疗费，其中上海长海医院的30064.40元无法报销。根据《劳动保险条例》（注：1953年修正）第12条规定“工人与职员因工负伤，其全部医疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。在医疗期间，工资照发”，因此，该费用应由苏果超市承担。另根据《工伤保险条例》第一条及江苏省高院本案类似（2014年苏审三民申字第1073号民事裁定书）的处理，未报销部分的医疗费由用人单位承担。苏果超市辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决得当，请求维持一审判决。姜丽向一审法院起诉请求：依法判令苏果超市支付医疗费30064.40元。一审法院认定的事实：姜丽系苏果超市金沙旺角便利店职工，已参加工伤保险。2016年1月21日中午12时35分左右，姜丽在搬饮料时将腰扭伤。1月22日，经盐城市中医院诊断为：急性腰扭伤，腰椎间盘突出。2016年4月8日，盐城市人力资源和社会保障局认定姜丽上述受伤部位及伤情为工伤。2016年7月25日，经盐城市劳动能力鉴定委员会鉴定，姜丽致残程度为九级。期间，姜丽在盐城及上海等地治疗。2017年2月3日至2月11日，姜丽在上海长海医院住院治疗，计发生医疗费94544.52元。其中脊柱内固定材料费中16588.60元（总金额为32588.60元）、伙食费123元、住院费自费金额315元，同种骨植入材料-混合骨小块8017.80元（4g）、脊柱过伸支具（慧慈）两套费用合计5020元，上述五项费用计30064.60元，在费用清单中均列在自费金额项下。2017年8月31日，姜丽向盐城市社保中心申请工伤保险待遇，9月15日，盐城市社保中心报销费用时将上述30064.60元予以核减，未予报销。同日，工伤社会保险基金结算（支付）凭证中载明医疗费的金额为76634元，加上鉴定费、住宿伙食补助费等，合计金额为77114.60元。2018年1月19日，姜丽再次申报工伤费用，同年2月28日，工伤社会保险基金结算（支付）凭证中载明医疗费的金额为2288.10元，加上住宿伙食补助费1280元、交通费240元，合计金额为3808.10元。上述两次结算的总金额为80922.70元。盐城市社会保险中心于2018年3月1日将上述款项汇入姜丽尾号为00726的中国银行银行卡。同年5月22日，社保中心又将一次性医疗补助金45000元汇入姜丽上述银行卡。2018年2月12日，苏果超市与姜丽达成协议，约定：双方同意自2018年2月12日起终止双方的劳动合同；苏果超市于本协议生效后7个工作日内一次性支付姜丽终止劳动关系经济补偿金29053.34元，代通知金2421.12元，合计32685.12元。苏果超市支付完上述费用后，双方均放弃其他任何权利，再无任何劳动争议；自签字起，双方就工资、奖金、加班费等劳动保障方面再无任何劳资纠纷。此后，苏果超市按约支付了上述费用。2019年2月26日，盐城市劳动人事争议仲裁委员会作出不予受理通知书，主要内容为：本委于2019年2月22日收到你的仲裁申请书（申请书落款时间为2月13日），经审查，不符合受理条件。此后，姜丽于2019年3月6日诉至一审法院，经诉前调解未果，于5月14日立案。一审法院认为，根据劳动法律法规规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。用人单位应当为本单位职工缴纳工伤保险费。用人单位通过缴纳工伤保险得以在职工发生工伤时，由工伤保险基金支付职工因工伤所发生的合理治疗费用。现行工伤保险制度的设立，一方面是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，同时也是为了分散用人单位的工伤风险。《工伤保险条例》第三十条（内容见附录法律条文）规定了职工治疗工伤的医疗机构、治疗工伤费用的范围以及治疗工伤费用在工伤保险基金中支付等事项，该条规定既是保障受伤职工最基本的医疗需要，也是规范医疗费报支的依据。本案中双方主要争议焦点为：姜丽支出的社保机构未予审核报销的医疗费用是否由苏果超市承担。苏果公司已为姜丽参加了工伤保险，故根据工伤保险条例的规定，姜丽发生的医疗费、一次性工伤医疗补助金等费用应在工伤保险基金中支付。经了解，姜丽在上海长海医院治疗的30064.40元未予报销，其中核减全部的是因为不在工伤保险诊疗目录里；核减部分的，应是其自费部分。现姜丽主张应由苏果超市承担社保机构核减的医疗费用，根据现行的法律法规规定，没有法律依据。关于本案的仲裁时效问题。根据相关法律规定，劳动争议申请仲裁的时效为一年，仲裁时效期间从当事人知道或应当知道其权利被侵害之日起计算。姜丽两次报销医疗费经核准的时间分别是2017年9月15日、2018年2月28日，且案涉上海长海医院的医疗费的核准时间应是2017年9月15日。虽然盐城市社保中心支付款项的时间是2018年3月1日，但审批表和结算凭证核准的数额是明确的，姜丽自2017年9月15日就应当知道实际核准的医疗费报销数额。故姜丽于2019年2月申请劳动仲裁，显然已超过法律规定的仲裁时效。综上，姜丽经劳动部门认定为工伤，应当享受相关的工伤保险待遇。苏果公司已为姜丽办理工伤保险，其中医疗费等应在工伤保险基金中支付。现姜丽主张其未予报销的医疗费应由苏果超市承担没有事实和法律依据，且其申请仲裁亦超过法律规定的期限。故一审法院对姜丽的诉讼请求不予支持。对双方其他诉辩称，一审法院均不予采信。遂判决：驳回姜丽的诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，免交。本院二审查明，一审法院查明的事实有相应证据证实，应予确认。另查明,盐城市工伤保险待遇审批表和工伤社会保险基金结算凭证（下称费用审批表和结算凭证）均为一式三份，由经办机构、财务、本人各持一份。本院认为，（一）关于本案是否超过法律规定的一年仲裁时效的问题。盐城市社保中心对案涉上海长海医院的医疗费的核准时间是2017年9月15日，该费用审批表和结算凭证核准的数额是明确的，且均是一式三份，由经办机构、财务及本人各持一份，故姜丽自2017年9月15日就应当知道实际核准的医疗费报销数额。而姜丽于2019年2月才申请劳动仲裁，故一审法院认定已超过法律规定的仲裁时效并无不当。（二）关于姜丽支出的社保机构未予审核报销的医疗费用是否由苏果超市承担的问题。《工伤保险条例》第三十条第三款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录，工伤保险药品目录，工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。本案中，根据查明的事实可以认定，苏果超市已为姜丽参加了工伤保险，则姜丽发生的医疗费、一次性工伤医疗补助金等费用应在工伤保险基金中支付。因此，就工伤保险基金未支付的部分，姜丽无权要求苏果超市承担。综上，姜丽的上诉请求不能成立，应予驳回。一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由姜丽负担。本判决为终审判决。审判长  李卫民审判员  史宏春审判员  惠 玲二〇一九年十一月十一日书记员  倪 玲