河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1702民初8518号原告祁钰博，男，2018年6月22日出生，汉族，住驻马店市汝南县。法定代理人张晨曦，女,1996年7月28日出生，汉族，系祁钰博之母，住址同上。法定代理人祁帅，男,1992年3月16日出生，汉族，系祁钰博之父，住驻马店市汝南县。委托代理人李明月、唐甜（实习），河南光法律师事务所律师。被告驻马店市中心医院。住所地：驻马店市中华路747号、驻马店市解放大道中段269号。统一社会信用代码12412800418805965C。法定代表人杨长虹，院长。委托代理人周耀河，驻马店市示范区正义法律服务所律师。原告祁钰博诉被告驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告祁钰博的法定代理人祁帅、委托代理人李明月，被告中心医院的委托代理人周耀河到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告祁钰博诉称，2018年8月7日，原告祁钰博以“咳嗽两天，呛奶后1小时余”被送往中心医院治疗，入院后诊断为婴儿肺炎、肠胃功能絮乱，××危。原告被立即送至NICU（新生儿重症监护病房）。在此期间原告父母均无法参与照料原告，医院医护人员24小时监护护理。2018年8月11日早上，原告右下肢大腿肿胀，经检查为右股骨中上段骨折，于2018年8月12日被告才告知原告父母。后原告被送往郑州大学第三附属医院进行治疗，原告父母支付数万元医疗费用。原告的骨折是被告全程护理过程中造成的，被告对此应负全部责任。因被告的过错致使原告骨折给原告幼小的身体造成了很大的痛苦和伤害，对原告今后的生活存在一定影响，也给原告家人造成了经济上的损失和精神上的伤害。为维护原告的合法权益，请求依法判令被告支付原告医疗费15150.10元、住院伙食补助费1100元、营养费1800元、护理费15017元、鉴定费11100元、辅助器具费1300元、交通费511元，合计损失45978.60元。被告中心医院辩称，1、中心医院对原告承担责任的比例应为98%。2、我院对原告原发疾病的诊断治疗不存在过错，过错仅限于其右股骨干中上段骨折。因此，自2018年8月7日至11日5天期间发生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等不应计算在损失范围。自2018年8月11日之后发生的治疗骨折自己承担部分的医疗费（医保报销部分除外）、护理费（××），住院伙食补助费、营养费、合理的交通费计算在损失范围内。3、原告没有依据的诉请应予以驳回。4、原告从我院向郑大三附院转院时，中心医院替原告垫付了2800元转院费用。经审理查明，2018年8月7日至8月12日，祁钰博以“咳嗽两天，呛奶后1小时余”代主诉入住中心医院治疗5天，其病历（病案号0108126101）记载，现病史：2天前患儿不明原因出现咳嗽，初呈单声干咳，伴腹泻，无鼻塞、流涕及发热症状，未予处理；1小时前喂奶后不久患儿发生呛奶，呛奶时颜面青紫，无反应，家属立即给予刺激拍打，并急诊到市第四人民医院给予吸氧、吸痰等处理后，呼吸恢复，为进一步诊治由我院120医生急诊接入院。门诊以“婴儿肺炎”收住院。个人史：第1胎，第1产，胎龄39+2周阴道自然分娩。入院诊断为婴儿肺炎、胃肠功能絮乱。诊疗经过：××危，完善三大常规、血生化、细菌培养、××原学抗体检测等相关检查；予喜炎平、头哌拉西林他唑巴坦针抗感染，雾化排痰，对症支持治疗；入院后偶有吐奶，考虑胃肠功能絮乱，加用“复方胃蛋白酶散”改善胃肠功能，胸部正位片：提示肺纹理增粗模糊。08.11早上发现患儿右下肢大腿肿胀，活动受限，给予行X线片检查示：右股骨中上段骨折，病情告知家属，家属要求转上级医院诊治。出院诊断：婴儿肺炎；胃肠功能絮乱；右股骨干骨折。而后，祁钰博出院当日被转入郑州大学第三附属医院进行治疗，住院22天，支出医疗费15150.10元，病历记载：“诊疗经过：入院后完善相关检查，初步诊断为右股骨干骨折、呕吐待查，给予右下肢小夹板固定+pavlik吊带及药物治疗。现患儿一般情况可，体温正常，复查结果满意，9月3日家属要求出院，经上级医师批准后给予办理出院，告知家属院外注意患肢保护，避免剧烈活动，定期复查，不适随诊。祁钰博于2018年9月3日出院，出院诊断为右股骨干骨折。祁钰博转院时，中心医院为其垫付了2800元转院费用。2018年8月12日，祁钰博之母张晨曦（甲方）与中心医院（乙方）达成书面调解协议，内容为：1.甲方可以选择在乙方医院治疗，也可选择乙方以外的其他医院治疗；2.无论甲方选择在何处治疗，乙方承担甲方治疗骨折所需新农合报销以外的个人承担部分费用，治疗骨折以外的其他疾病所需费用乙方不予承担；转诊费用由甲方给乙方出具借条后乙方垫支。住院治疗期间的住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费等合理费用，如甲方选择协商解决，待出院后双方另行协商；如甲方选择诉讼解决，由法院判决（次协议不能作为认定乙方承担责任的依据）。诉讼中，原告向本院申请对中心医院的诊疗行为是否存在医疗过错、过错行为与祁钰博的损害后果之间的因果关系及原因力大小进行司法鉴定。后经本院委托安徽高诚司法鉴定所进行鉴定。2019年8月29日，安徽高诚司法鉴定所作出皖高[2019]临鉴字第1538号司法鉴定意见书，分析说明为：祁钰博于2018年8月7日入住中心医院重症监护室，入院体格检查(脊柱和四肢)未见右股骨骨折的症状。2018年8月11日8时05分查房时发现其右下肢大腿肿胀，活动受限。2018年8月11日中心医院右大腿X线片示：右股骨干中上段骨折，断端旋转移位。诊断右股骨干中上段骨折，结合听证会双方陈述，说明医方在患儿祁钰博住院期间诊疗行为中存在操作不当，致其右股骨干中上段骨折，旋转移位，存在过错。鉴定意见：中心医院对祁钰博的诊疗行为存在过错，该过错行为与祁钰博右股骨干中上段骨折存在直接因果关系，为安全原因，建议原因力为96%-100%；祁钰博的护理期限为120日；支出鉴定费11000元。原告还支出交通费511.50元，购买吊带费用1300元。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告祁钰博因“咳嗽两天，呛奶一小时余”于2018年8月7日至8月12日期间入住被告中心医院治疗，住院治疗期间于8月11日发现其右下肢大腿肿胀，X线片示右股骨干中上段骨折，病情告知家属后应家属要求转入上级医院治疗。后祁钰博于出院当日被转入郑州大学第三附属医院进行治疗，并诊断为右股骨干骨折。以上事实有原告祁钰博在被告中心医院及郑州大学第三附属医院的相关检查报告及病历等为凭，原、被告对此事实均无异议，双方形成医疗服务关系，本院予以认定。双方发生纠纷后，原告祁钰博申请对被告中心医院的过错行为与其损害后果之间的因果关系及过错参与度进行司法鉴定。根据安徽高诚司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，被告对患者祁钰博的诊疗行为存在医疗过错，该过错与原告祁钰博右股骨干骨折存在因果关系，过错参与度为96%-100%。该司法鉴定机构及鉴定人员具备相应资质，且该鉴定意见系经双方共同参与确定鉴定材料和选择鉴定机构，鉴定机构在对相关鉴定材料进行审查并组织听证听取双方陈述意见后作出的，鉴定程序合法。依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”。该司法鉴定意见书对该起医患纠纷分析合理、说明充分、责任认定恰当、结论明确，较为客观，证明力本院予以采信。应作为本案民事赔偿责任划分的依据。据此，本院确定被告中心医院承担98%的民事赔偿责任。根据原告住院病历、司法鉴定意见及双方达成的调解协议，被告中心医院辩称原告自2018年8月11日后发生的治疗骨折的医疗费（医保报销部分除外）、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等合理费用计算在损失范围内的意见，合法有据，本院予以采信。原告请求的各项损失为：1.医疗费按实际支出票据计算为15150.10元。2.住院伙食补助费为1100元（50元/天×22天）。3.营养费为440元（20元/天×22天）。4.护理费可参照我省上年度居民服务业和其他行业职工平均工资标准计算为12993.53元（39522元/年÷365天×120天×1人）。5.辅助器具费用根据原告提供的票据为1300元。6.交通费根据原告提供的票据认定为511.50元。7.鉴定费为11000元。以上共计42495.13元，由被告中心医院承担98%的过错责任计款41645.23元。被告中心医院陈述的祁钰博转院时为其垫付的2800元转院费用，原告虽予认可但因其未请求，本院不予处理，被告中心医院可依法另行主张。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：限被告驻马店市中心医院于判决生效后十日内赔偿原告祁钰博各项损失共计41645.23元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费950元，由原告祁钰博法定代理人张晨曦、祁帅负担109元，被告驻马店市中心医院负担841元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审 判 长  王继伟审 判 员  樊 婷人民陪审员  范文英二〇一九年十一月十三日书 记 员  李 想