四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1181民初2771号 原告：郑某，女，2013年9月4日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 法定代理人：郑永祥（系郑某父亲），男，1981年3月15日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托诉讼代理人：郑永刚（系郑某叔叔），男，1975年11月24日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 被告:徐志数，男，1957年1月15日出生，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：雷定一，四川新大州律师事务所律师（特别授权）。 被告:中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司，统一社会信用代码91511100709017977C，住所地：四川省乐山市市中区滨江路中段**。 负责人:黄凌云，该公司总经理。 委托诉讼代理人：周伟，男，该公司员工（特别授权）。 原告郑某与被告徐志数、中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称太平洋保险乐山中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月25日立案受理后，依法适用简易程序于同年10月25日、11月6日公开开庭进行了审理。原告郑某法定代理人郑永祥、委托诉讼代理人郑永刚与被告太平洋保险乐山中心支公司委托诉讼代理人周伟到庭参加了诉讼。被告徐志数委托诉讼代理人雷定一到庭参加了10月25日的庭审，经本院传票传唤未到庭参加11月6日的庭审，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告郑某向本院提出诉讼请求：1.请求判令二被告赔偿原告郑某后续医药费、住院期间的伙食补助费、交通费、护理费、精神抚慰金、伤残费等各项损失86594元;2.由二被告承担本案的诉讼费用。事实及理由:2018年8月18日20时40分许，被告徐志数驾驶川Ｌ×××××小型普通客车从市区方向往天下名山方向行驶，行驶至秀湖大道中信国安外路段跨双实线左转变过程与相对方向直行驶来由郑永刚驾驶的无号牌二轮摩托车搭乘万淑琴、郑某相撞，造成两车受损，郑永刚、万淑琴、郑某受伤的交通事故。2018年8月27日，峨眉山市公安局交警大队道路交通事故认定书认定被告徐志数负此事故的全部责任，郑永刚、万淑琴、郑某无责任。事故车辆川Ｌ×××××在中国太平洋财产保险投保，交强险保号ACHD22LCTPI7TB000084Y。事故发生后，郑永刚、万淑琴、郑某都被送到峨眉山市人民医院进行治疗，郑永刚、万淑琴治疗结束后的赔偿已处理完结。原告郑某当晚因伤情需要转到乐山市人民医院进行治疗，于2018年9月10日出院。出院诊断为:①左股骨下段骨折:②双侧腹股沟皮裂伤。2018年11月22日，郑某由其父陪同到成都蓉城司法鉴定中心进行评残。2018年11月27日，成都蓉城司法鉴定中心评定郑某的伤残等级为十级。原告郑某的父亲将评残报告交给保险公司，2019年3月8日，保险公司以复勘为由将原告及其父亲通知到保险公司，然后就拒绝赔偿。2019年7月初，原告将保险公司投诉到乐山市保险行业协会，希望进行调解。2019年7月19日，在保险行业协会的调解 中，保险公司以2018年7月18日专家咨询意见书，及2018年3月8日10时照片为由，不认可郑某的伤残评定，也不同意进行调解。2019年8月5日，郑某在其父亲郑永祥的陪同下，向乐山科信申请伤残评定，最后乐山科信也对郑某的伤残评定为十级伤残。在郑永祥将评残报告交给保险公司后，保险公司至今仍不认可原告的伤残评级，也不给予赔偿。故诉至法院，请求判如所诉。 被告太平洋保险乐山中心支公司辩称，1.对本案事实及事故认定无异议，赔偿项目不合理，伤残赔偿金、精神抚慰金不认可，院内护理认可22天×105元/天，院外护理认可45天×85元/天，伙食补助费认可22天×25元/天，交通费酌情认可200元，鉴定费不认可；2.根据保险合同条款，医疗费要扣除总费用比例15%的自费药是符合法律规定的，我公司垫付医疗费10000元，要求在本案中一并处理。 被告徐志数辩称，1.本案交通事故中，被告购买了交通责任保险，签订了保险合同，按照保险合同规定，被告应承担的赔偿费用，应由被告太平洋保险乐山中心支公司承担，由保险公司承担后，给付原告赔偿费用；2.本案原告郑某治疗期间，徐志数已垫付医疗费28646.12元。按照保险合同规定，医疗费应由保险公司承担，徐志数垫付的医疗费用，保险公司应给付徐志数。请人民法院对此费用在本案中一并处理，判决由保险公司给付徐志数已垫付的医疗费28646.12元；3.保险公司应全额给付徐志数已垫付的费用。本案徐志数代郑某缴付医院的费用属于垫付的性质，并非徐志数未经保险公司同意擅自赔偿郑某的医疗费用。因此，保险公司按照中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款第三十六条规定内容，将徐志数垫付的医疗费认定为被保险人未经保险人同意，自行承诺支付的赔偿金，由此而要求徐志数承担医疗费中非医保（自费即总医疗费15%）费用，其理由不能成立。4.保险公司提供的保险合同是格式合同，按照《合同法》第三十九条规定：保险公司应对免责条款提请被保险人注意，并对免责条款加以说明。综上。请人民法院判决保险公司全额给付徐志数已垫付的医疗费及护理费，共计28646.12元。 双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：本案事故经过与原告诉状载明内容一致。2018年8月27日，峨眉山市公安局交通警察大队作出第511181420180003238号《道路交通事故认定书》，认定被告徐志数负全部责任，原告郑某无责任。事故发生后，原告于2019年8月19日被送往乐山市人民医院住院治疗至2018年9月10日，实际住院天数22天，支出医疗费28296.12元，由被告徐志数垫付18296.12元，被告太平洋保险公司乐山中心支公司垫付10000元。出院医嘱载明：1.休息叁月，部分护理依赖；。4.骨折愈合后需取出支架，总费用约需800元等内容。后期原告因复查等继续治疗的需要，前往医院就医并产生医疗费1377.82元，由原告家属自行垫付。2018年11月27日，成都蓉城司法鉴定中心作出成蓉司鉴[2018]临鉴1520号《司法鉴定意见书》，载明原告因交通事故致左股骨下段骨折后遗左膝关节功能障碍，其伤残等级评定为十级。原告为此次鉴定支出鉴定费1000元。2019年8月6日，乐山科信司法鉴定中心作出乐科司法鉴定中心[2019]临鉴字第1677号《司法鉴定意见书》，载明原告的损伤伤残程度评定为十级伤残。原告为此次鉴定支出鉴定费1000元。 另查明，原告郑某，2013年9月4日出生，系城镇居民户口。被告徐志数系川Ｌ×××××小型普通客车车主和事发时驾驶员，该车在被告太平洋保险乐山中心支公司投保了交强险和赔偿限额为100万元（含不计免赔）的商业三者险，事故发生在保险期限内。2017年7月8日，被告徐志数向被告太平洋保险乐山中心支公司出具了《投保人声明》，亲笔书写了"本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。"字样，并亲笔签名。被告太平洋保险乐山中心支公司提交的保险条款第二章第二十六条第六项以加粗加黑方式载明："下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：。（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；。"。第三十六条载明："。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任(加粗加黑)"。庭审中，被告太平洋保险乐山中心支公司以该公司于2019年3月8日对原告伤残进行复勘，复勘情况跟鉴定结果不一致为由申请对原告伤残等级进行重新鉴定并针对原告的两次伤残等级鉴定结果提交了两份《专家咨询意见书》，本院经审查后认可被告太平洋保险乐山中心支公司的该项申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定，被告太平洋保险乐山中心支公司的证据不足以反驳2019年8月6日由乐山科信司法鉴定中心作出的乐科司法鉴定中心[2019]临鉴字第1677号《司法鉴定意见书》，故对被告太平洋保险乐山中心支公司的该项申请不予准许。此外，庭审中原告认可被告徐志数还向其支付了护理费400元。 本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。原告因交通事故导致受伤，应得到相应赔偿。结合双方诉、辩主张，归纳争议焦点如下： 一、被告保险公司主张按照总医疗费用15%的比例扣除自费药费用并由被告徐志数承担的辩称意见是否符合法律规定。 本院认为，被告保险公司提交的证据足以证明该公司已经按照《中华人民共和国保险法》第十七条规定就免责条款的相关内容履行了提示和明确告知义务，故被告徐志数应按保险条款中关于非医保部分医疗费免赔的条款自行承担此部分医疗费用。 二、原告主张的各项赔偿项目是否符合法律规定。 对本次交通事故造成原告受伤产生的损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院依法确定如下： 1．残疾赔偿金。本院确认原告残疾赔偿金为33216元/年×20年×10%＝66432元。 2.精神损害抚慰金。结合原告的伤残等级，本院依法确定此项费用为3000元。 3.医疗费。结合审理查明，本院依法确定原告因交通事故受伤治疗共计产生医疗费29673.94元，结合争议焦点第一项关于自费药品承担的分析，被告徐志数应承担医疗费4451.09元（29673.94元×15%）。 4．住院伙食补助费。原告主张的该项费用22天×25元/天=550元符合法律规定，本院依法予以确认。 5.护理费。根据原告的实际住院天数和医嘱，本院确定原告护理天数为院内22天和院外90天，本院依法确定该项费用为22天×1人×105元/天+90天×1人×105元/天×50%（部分护理依赖）=7035元。 6．鉴定费。因该费用系处理交通事故必要费用，根据鉴定费发票，本院确认伤残鉴定费为2000元。 7．交通费。结合审理查明案情和本案实际，本院酌情确认交通费为300元。 以上1-7项合计108990.94元。 本院认为，双方当事人对事故责任划分均无异议，本院依法认定被告徐志数承担事故全部责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项："机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交通事故第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。"本案中，因被告徐志数驾驶车辆在被告太平洋保险乐山中心支公司投保了交强险和第三者责任险，交通事故发生在保险期限内，且原告的各项损失总和和单项赔偿金额均未超过交强险赔偿限额，根据双方当事人垫付款项情况，故被告太平洋保险乐山中心支公司应赔偿原告80294.82元（108990.94元-18296.12元-400元-10000元）。因被告徐志数需自行承担15%的自费药4451.09元，故被告太平洋保险乐山中心支公司应赔偿被告徐志数垫付款14245.03元（18296.12元+400元-4451.09元）。此外，本案诉讼费依法减半收取583元，应由被告徐志数负担，与前述款项品迭后，被告太平洋保险乐山中心支公司应赔偿原告各项损失共计80877.82元（80294.82元+583元），赔偿被告徐志数垫付款13662.03元（14245.03元+583元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司在本判决生效后十五日内赔偿原告郑某因本次交通事故造成的各项损失共计80877.82元； 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司在本判决生效后十五日内赔偿被告徐志数垫付款13662.03元； 三、驳回原告郑某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费依法减半收取583元，由被告徐志数负担（已品迭）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 张 玲 二〇一九年十一月六日 书记员 张媛媛 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称"交强险"）和第三者责任商业保险（以下简称"商业三者险"）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二十八条一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。