山东省青岛市即墨区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0282民初9490号原告：曲正花，女，1960年10月28日出生，汉族，住青岛市即墨区。原告：曲正琴，女，1963年10月12日出生，汉族，住青岛市即墨区。原告：曲正坤，男，1969年11月6日出生，汉族，住青岛市即墨区。三原告确认送达地址为即墨区岙兰路宝龙公寓A厅1109室。三原告委托诉讼代理人：韩民，山东海卓律师事务所律师。被告：即墨济康医院，住所地即墨市通济街道办事处小李村，确认送达地址同住所地，统一社会信用代码52370282MJD991230F。法定代表人：黄迪萍，院长。委托诉讼代理人：周玉龙，山东锦海盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：于作金，山东锦海盛律师事务所律师。原告曲正花、曲正琴、曲正坤与被告即墨济康医院（以下简称济康医院）医疗损害责任纠纷一案，经过前期庭前调查、质证、鉴定，于2020年8月24日正式立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，三原告委托诉讼代理人韩民、被告济康医院委托诉讼代理人周玉龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计329626.16元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年10月18日，原告母亲因腹痛到被告处就诊，因被告误诊并采取错误治疗措施，导致原告母亲病情恶化，在转院后因病情恶化严重无法治疗去世。本案为医疗纠纷，经即墨区人民法院委托鉴定，司法鉴定机构于2019年12月13日作出鉴定意见，被告对原告母亲的医疗过程存在过错，且系同等原因，参与程度为45%-55%。被告的过错导致原告母亲去世，给原告造成巨大精神打击，依法应当赔偿精神抚慰金。为维护原告的合法权益，特具状起诉，请求判如所请。原告明确诉讼请求如下：1、要求判令被告支付死亡赔偿金149831元、丧葬费20991.3元、护理费2300.32元、住院伙食补助费550元、医疗费19526.92元、交通费550元、处理丧葬事宜误工费5175.72元、精神抚慰金94349.89元、鉴定费12900元、律师费23469元；2、诉讼费用由被告承担。被告济康医院辩称，对住院伙食补助费、医疗费、护理费、交通费，因周某本人患有疾病，其在医院治疗期间本身就应当支付的费用，应当由原告自行承担。即使应当支付护理费，也应当按照100元/人/天计算。原告主张的交通费数额过高。医疗费中应当扣除原发病的费用。丧葬人员误工费时间过长、人数过多，应当按照农村标准计算。关于律师费和精神抚慰金不应当支持。原告放弃为周某继续治疗，导致其死亡，且周某的年龄为82周岁。另外鉴定费及其它费用应当按照50%的责任比例承担。经审理查明，死者周某，女，1936年11月23日出生，于2017年10月28日因病死亡注销户口。周某于2017年10月18日到被告济康医院就诊，入院诊断：1.慢性支气管炎并感染；2.阻塞性肺气肿。2017年10月22日办理出院，出院诊断为：1.慢性支气管炎并感染；2.阻塞性肺气肿；3.腹痛待查急性肠胃炎？周某在济康医院住院4天，共花费医疗费1675.8元，其中个人自费部分541.56元。2017年10月22日，周某又到青岛市即墨区中医医院就诊，入院诊断为：胃脘痛病，气滞血瘀症。10月27日，周某出院，出院诊断为：1.上消化道穿孔；2.腹腔感染；3.慢性阻塞性肺病；4.全身炎症反应综合症。周某在青岛市即墨区中医医院住院5天，花费医疗费29087.69元，其中个人自费部分10257.78元。原告曲正花、曲正琴、曲正坤均系死者周某的子女。本案在审理过程中，三原告申请鉴定，要求就被告对周某的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，过错与周某的死亡后果是否存在因果关系以及参与程度进行法医学鉴定。2019年12月13日，司法鉴定科学研究院作出了司鉴院【2019】临鉴字第4345号鉴定意见书。该鉴定研究院根据委托人提供的现有鉴定材料（包括病历资料及医、患双方的陈述材料等），遵循医学科学原理，依据国内通用诊疗规范等，遵循法医学因果关系原则，认真审查送鉴材料，并参考专家会诊意见，综合分析如下：(一)关于损害后果根据送鉴资料显示，2017年10月27日即墨市中医医院病史记载其“意识不清，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，患者家属要求今日出院，患者病情重，不适合出院，与家属讲明，家属表示理解，坚持出院，建议出院后继续治疗”;2017年10月28日注销户口;2018年10月25日听取双方陈述意见时，医患双方明确其损害后果为死亡。(二)关于即墨市济康医院的医疗过程被鉴定人周某以腹痛1夜为主诉就诊，入院时体格检查“上腹部、脐周及下腹部均压痛，上腹部剑突下疼痛症著”，结合血常规检查(血白细胞数18.13×109/L，中性粒细胞百分比92.9%)以及血CRP明显升高，医方应考虑存在腹腔脏器疾患及腹部感染可能。虽然周某入院当日腹部平片未发现膈下游离气体，但是腹部超声显示腹腔大量胀气，腹部平片未见大量肠道胀气，因此，不能排除腹腔大量胀气为腹腔游离气体，结合腹部体征应高度怀疑消化道穿孔。医方应密切观察病情变化，寻找病因。但是，医方从周某入院至病情加重的五天时间内，医方未再复查腹部平片或腹部CT以及血常规，而且2017年10月20日无病程记录，观察病情不仔细。医方未能明确消化道穿孔及急性腹膜炎的诊断，未尽早手术探查，延误诊断及治疗，存在过错，该过错使得周某错过最佳手术时机，最终发展为弥漫性化脓性腹膜炎及死亡的损伤后果之间存在因果关系。(三)关于即墨市中医医院的医疗过程被鉴定人周某2017年10月22日转入即墨市中医医院，当日完善必要检查后急症行腹腔镜探查，术中予以分离粘连，冲洗及清除脓苔，未发现穿孔部位，考虑胃穿孔粘连闭合。术后抗感染、抗真菌治疗，发现血氧饱和度下降给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，发现阵发性房颤予以可达龙治疗等，临床诊断明确，处理及时，不存在过错。(四)关于周某自身不利因素被鉴定人周某为高龄老人，其胃穿孔、腹膜炎症状、体征不典型，在客观上增加了临床诊断的难度。周某本次胃穿孔、腹膜炎为其自身疾病，病情凶险，同时周某自身存在多种疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、心房纤颤、重度营养不良等，加之其年老体弱，即使医方早期手术治疗，也未必能够避免其死亡的不良后果。周某在意识不清、经口气管插管呼吸机辅助呼吸的情况下自动出院，与其死亡的损伤后果之间亦存在因果关系。(五)关于医疗过错与损害后果的因果关系和参与程度本例中，即墨市济康医院对周某的医疗过程中存在延误诊断及治疗的过错，该过错与周某死亡的损伤后果之间存在因果关系，医疗过错系同等原因，参与程度拟为45-55%。即墨市中医医院对周某的医疗过程不存在过错。三原告为此支付鉴定费12900元。上述事实，由原被告的当庭陈述，原告提交的病案材料、住院结算单据，被告提交的病历资料以及本院依法委托司法鉴定科学研究院作出的鉴定意见书等证据在案佐证，经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。该鉴定院经鉴定认为：即墨济康医院在对周某实施的诊疗过程中，存在医疗过错；过错行为与周某的死亡后果之间存在一定的因果关系（医疗过错系同等原因），参与程度拟为45-55%。该鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。同时考虑本案的实际情况，原告所花相关费用等损失，以被告承担50%的责任为宜。三原告主张被告应承担的死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费，本院支持死亡赔偿金136210元（54484元×5年×50%）、丧葬费19082元（76328元÷2×50%）、住院伙食补助费450元（100元/天×9天×50%）、护理费941.04元（209.12元/天×9天×50%）、关于三原告主张的医疗费，周某在济康医院及青岛市即墨区中医医院共住院9天，花费医疗费个人自费部分共10799.34元，故本院支持医疗费5399.67元（10799.34元×50%）。关于原告提交的门诊收费票据、住院病人自费用品结算单、保康药业药品超市出具的收款收据2张，均无法证明该几笔费用用于周某疾病诊治，故本院对原告主张医疗费过高部分，不予支持。关于三原告主张的近亲属处理丧葬事宜误工费，原告称因周某死亡，三原告均为其子女，为处理周某的丧葬事宜造成误工费5175.72元。本院认为，原告主张的近亲属处理丧葬事宜误工费过高，以100元每天，人员以3人7天为宜，故本院支持近亲属处理丧葬事宜误工费1050元（100元/天×3人×7天×50%）。关于三原告主张的交通费。原告未能提供证据证实，但是考虑到周某诊疗的实际情况，本院酌情支持200元。关于三原告主张由被告赔偿其精神损害抚慰金94349.89元，参照鉴定结论以及周某去世给原告家庭、家人身心健康造成的伤害，本院酌情支持15000元。三原告为本次鉴定支付鉴定费12900元，本院支持6450元（12900元×50%）。三原告主张的律师费无事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、二十九条之规定，判决如下：一、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤死亡赔偿金136210元；二、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤丧葬费19082元；三、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤住院伙食补助费450元；四、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤护理费941.04元；五、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤医疗费5399.67元；六、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤处理丧葬事宜人员误工费1050元；七、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤交通费200元；八、被告即墨济康医院赔偿原告曲正花、曲正琴、曲正坤精神抚慰金15000元；九、被告即墨济康医院支付原告曲正花、曲正琴、曲正坤鉴定费6450元；十、驳回原告曲正花、曲正琴、曲正坤的其他诉讼请求。上述一至九项款项，被告即墨济康医院于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3122元（已经减半收取），由原告曲正花、曲正琴、曲正坤负担1124元，被告即墨济康医院负担1998元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王彬彬二〇二〇年十月二十三日书记员  王 卓附相关法律条文：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。