河北省邯郸市邯山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0402民初612号 原告：赵喜玲，女，1962年3月25日出生，汉族，住山东省冠县。 原告：许士瑞，男，1987年11月24日出生，汉族，住山东省冠县。 原告：许士鑫，男，1990年2月8日出生，汉族，住山东省冠县。 以上三原告委托诉讼代理人：沈慧芬，北京德和衡（邯郸）律师事务所律师。 以上三原告委托诉讼代理人：薛书龙，河北升阳律师事务所律师。 被告：邯郸市中心医院，住所地邯郸市中华南大街15号。 法定代表人：张学强，该医院院长。 委托诉讼代理人：王晶。 委托诉讼代理人：王臣玉，该医院法律顾问。 原告赵喜玲、许士瑞、许士鑫与被告邯郸市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵喜玲及原告赵喜玲、许士瑞、许士鑫的委托诉讼代理人沈慧芬、薛书龙，被告邯郸市中心医院的委托诉讼代理人王晶、王臣玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵喜玲、许士瑞、许士鑫向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费32822.88元、误工费500元、护理费306元、住院伙食补贴150元、交通费12000元、死亡赔偿金659940元、丧葬费35816.5元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费24000元，共计865535.38元；2.本案诉讼费用由被告承担。当庭提出变更诉讼请求为：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费18000元、误工费833元、护理费585元、住院伙食补助费250元、交通费10961.2元、邮寄费345元、鉴定费24000元、鉴定人员差旅费2186元、死亡赔偿金714760元、丧葬费37887.5元、精神损害抚慰金100000元、律师费15000元，以上共计924807.7元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：死者许兰强系赵喜玲爱人，许士瑞、许士鑫父亲。许兰强于2017年3月27日因头部受伤被同事送往邯郸市中心医院，初步诊断为重型颅脑损伤，双额叶及右颞叶脑挫裂伤，左侧额顶颞部硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血等，随后在邯郸市中心医院住院治疗，3月28日患者许兰强病情稳定，3月29日白天许兰强病情依旧很稳定，但是到了晚上9点多不知何故，病情突然转化。当时主治医生并未当班，院方在没有告知家属患者病情转化、没有征得家属同意、甚至没有家属签字，更甚者在主治医生没有在场的情况下就匆忙对患者进行全麻实施手术，导致患者很快死亡的结果。后来院方又隐瞒欺骗患者家属对手术同意书进行了补签字。院方的种种不负责的诊疗行为导致了患者的死亡，邯郸市中心医院在整个诊疗过程中存在明显过错。赵喜玲、许士瑞、许士鑫为此多次与邯郸市中心医院协商赔偿事宜，邯郸市中心医院一再推诿。赵喜玲、许士瑞、许士鑫为维护自己合法权益，根据相关法律法规的规定，特诉至法院，望判如所请。 邯郸市中心医院辩称，1.本案医疗损害责任纠纷诉到法院之后，已经过司法鉴定，确定了医患双方的责任和参与度系数，邯郸市中心医院对司法鉴定结论认可，但是对司法过错鉴定当中鉴定机构所认定我方的五点过错中有两点认为其依据明显不足，认定不能成立。所以尽管司法鉴定确定的责任和参与度系数、范围我方认可，请法庭在审理后酌情就低或居中判处。2.对赵喜玲、许士瑞、许士鑫提出的诉请，我方认为有以下几个方面事实不清，诉请不能成立。赵喜玲、许士瑞、许士鑫没有举证其医疗费票据和最后医疗费支出。关于误工费、护理费、伙食补助费，赵喜玲、许士瑞、许士鑫在这次诉请当中就之前有明显增加，所提出的是住院天数的增加，与事实不符。关于交通费，赵喜玲、许士瑞、许士鑫提供的证据是定额发票且没有交通费支出时间和日期，而且在定额发票已经取消使用的情况下，其交通费不能以赵喜玲、许士瑞、许士鑫提供的没有时间的定额发票认定。关于邮寄费，赵喜玲、许士瑞、许士鑫的诉请没有法律和司法解释的依据，不应该支持。关于死亡赔偿金，赵喜玲、许士瑞、许士鑫按照城镇人口提出的死亡赔偿金诉求没有提交相应的证据，并且与患者在邯郸市中心医院住院时提供的农民的事实不符，死亡赔偿金不应当按照城镇人口计算。关于精神损失费，明显过高，在我省精神抚慰金最高为50000元，而且本案患者死亡是其疾病为主要原因。赵喜玲、许士瑞、许士鑫提出的律师费的诉请，没有法律和司法解释的依据，因此不应当支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 赵喜玲、许士瑞、许士鑫提交如下证据： 1.赵喜玲、许士瑞、许士鑫身份证复印件各1份，证明原告主体身份；2.赵喜玲、许士瑞、许士鑫和许兰强户口页复印件各1份，证明原告与死者许兰强的亲属关系以及证明许兰强的生前服务单位为山东冠县工行，户口页清楚载明了原告和许兰强的户口性质为居民户口，居住地为冠县县城，属于城镇居民；3.许兰强死亡医学证明书1份，证明患者许兰强死亡事实；4.邯郸市中心医院病历复印件1份，证明许兰强在中心医院住院治疗事实及该份病历与封存病历存在诸多不一致之处，该份病历存在篡改事实，住院天数为5天；5.司法鉴定科学研究院司鉴院[2018]数鉴字第909号鉴定意见书1份，证明被告的电子病历存在诸多修改之处，证明患者的病历存在篡改的情况；6.河北省邯郸市中心医院预交款票据及转账凭证复印件，证明预交医疗费用金额18000元；7.交通费票据复印件375张，证明交通费金额10961.2元；8.邮寄费票据复印件21张，证明邮寄费金额345元；9.鉴定费发票1张，证明鉴定费24000元；10.鉴定人员交通费5张、餐饮费2张、住宿费1张，证明我方向鉴定人员支出的费用2186元；当庭出示如下证据：11.律师费转款凭证手机截图2张，证明支出律师费15000元，该费用低于河北省律师收费标准，属于因被告的过错产生的费用，应当依法予以支持。律师费转给个人后，再交给律所，由律所出具收据。 邯郸市中心医院对赵喜玲、许士瑞、许士鑫提交的证据质证意见为：对证据1、3没有异议；对证据2需原件核实；对证据4住院事实没有异议，对篡改的证明目的有异议，原告没有任何证据证明我方篡改病历；对证据5没有异议，该鉴定意见书写明是邯郸市中心医院病历的电子数据进行的鉴定，鉴定意见书中没有写是篡改，只是存在修改，另外上海的鉴定意见书也是对病历的电子数据，而不是严格规范的电子病历，正规的电子病历应当是有提交归档功能的，但中心医院没有实施电子病历提交归档的功能；对证据6原告没有提交任何关于医疗费实际支出的费用的票据，原告提交的7张单据中5张为预收款条，没有结算，2张是银行转款凭据，不能证明是相互独立的，不能证明原告方的医疗费是18000元，应当以结算后的票据为准，并且票据中的农合、城合报销的应当予以扣除；对证据7原告提供的绝大部分交通费都没有交通的就医或者鉴定时间，有就医和鉴定时间的我方认可，其余的没有写明就医和鉴定时间的多数以定额票据充抵的都是无效的，不能证明实际的交通费用的事实；对证据8原告提交的邮寄费票据，多是原告邮寄给其代理人的票据，其诉求没有法律和司法解释的依据；对证据9、证据10，我方认可；对证据11有异议，其律师费没有依据。 邯郸市中心医院提交如下证据： 1.邯郸市中心医院住院病历复印件1份，证明患者许兰强在中心医院住院期间的全部医疗行为事实；2.湖北中真司法鉴定所鄂中司鉴2019临医鉴字第22号司法鉴定意见书1份，证明邯郸市中心医院对许兰强的诊疗过程当中虽然有过错，但是次要责任，参与度系数在31%-50%之间；3.鉴定费发票复印件1张，证明鉴定费10000元。 赵喜玲、许士瑞、许士鑫对邯郸市中心医院提交的证据质证意见为：对证据1，该病历与封存的病历不一致，充分证明被告篡改病历的事实；对证据2，虽然中真鉴定所做出了过错和参与度的鉴定，但该鉴定是在篡改的病历基础上所做，故其参与度的结论应当为100%，而不是31%-50%；对证据3没有异议。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：赵喜玲与亡者许兰强为夫妻关系，许士瑞、许士鑫与亡者许兰强为父子关系。许兰强因头外伤，于2017年3月27日被送往邯郸市中心医院救治，主要诊断：重型颅脑损伤，其他诊断：双侧额叶及右侧额叶脑挫裂伤，左侧额颞顶硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额顶枕部头皮血肿，额骨骨折，脑疝，慢性××，左侧臀腰部软组织挫伤。虽经救治，许兰强还是于2017年3月31日病亡，住院4天。许兰强治疗期间，预交款14000元。在许兰强住院及处理其他事项中，赵喜玲、许士瑞、许士鑫共支出费用如下：交通费票据375张，金额10961.2元；鉴定费票据1张，金额24000元；鉴定人员交通费5张、餐饮费2张、住宿费1张，金额2186元。双方为赔偿事宜未能达成一致，赵喜玲、许士瑞、许士鑫诉至本院，诉请如前。 经赵喜玲、许士瑞、许士鑫申请对患者许兰强在邯郸市中心医院病历电子数据进行鉴定，司法鉴定科学研究所于2019年1月28日作出司鉴院【2018】数鉴字第909号司法鉴定意见书，鉴定意见为：邯郸市中心医院电子病历系统显示的患者许兰强（住院号：5068320）病历中病程记录、入院记录、气管插管和机械通气知情同意书、手术记录、死亡记录、住院病案首页、影像科检查报告单、检验科报告单的创建、修改情况见表1、图3、图4及附件光盘“整理”文件夹。经邯郸市中心医院申请该院在对患者许兰强的诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，湖北中真司法鉴定中心于2019年7月29日作出鄂中司鉴2019临床鉴字第22号法医司法鉴定意见书，鉴定意见为：邯郸市中心医院在对许兰强的诊疗过程中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与许兰强的损害后果之间存在因果关系，其原因力建议为次要与共同作用因素之间，参与度理论数值可为31-50%。对此鉴定意见，赵喜玲、许士瑞、许士鑫提出重新鉴定申请书，经本院致函湖北中真司法鉴定中心，该司法鉴定中心对鉴定意见书有关问题进行了书面补充说明答复，其中：“2.关于影像学资料片的问题。…鉴定中我们认为法院提供的现有鉴定材料已满足鉴定需要，则没有与法院联系提供相关影像学资料片，在鉴定中未使用该影像学资料片的内容。在鉴定意见书中亦未引用其内容。…”。 本院认为，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构的诊疗行为是否存在过错，是认定医疗机构是否应当承担侵权责任及责任程度的关键依据。由于该事实的认定涉及医疗领域的专业知识，故需经专门的鉴定机构进行鉴定，鉴定意见是认定各方责任的至关重要的依据。赵喜玲、许士瑞、许士鑫虽然对鄂中司鉴2019临床鉴字第22号法医司法鉴定意见书提出重新鉴定申请，但该司法鉴定中心已对鉴定意见书有关问题进行了书面补充说明答复;故本院对鄂中司鉴2019临床鉴字第22号法医司法鉴定意见书予以采信。本案原告赵喜玲、许士瑞、许士鑫各项损失如下：1.交通费，原告主张交通费10961.2元，其提交了相应的交通费票据，本院予以支持；2.鉴定费，原告主张鉴定费24000元，有相应的鉴定费票据为证，本院予以支持；3.原告主张已支付鉴定人员的交通费、餐饮费及住宿费共计2186元，有相应的票据，本院予以支持；4.误工费，原告未提交工资证明，但住院期间误工费是必然产生的，参照河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准中的批发和零售业56738元/年，误工费为621.79元（56738元/年÷365天×4天）；5.护理费，参照河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准中的居民服务、修理和其他服务业42115元/年，护理费为461.53元（42115元/年÷365天×4天）；6.住院伙食补助费200元（50元×4天）；7.丧葬费37887.5元（参照河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准中的全省在岗职工年平均工资75775元/年÷12个月×6个月）；8.死亡赔偿金714760元（参照河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准中的城镇居民年可支配收入35738元/年×20年）；9.精神损害抚慰金，许兰强的亡故，对原告的身心、精神带来严重的伤害，但其主张100000元的精神损害抚慰金，显属过高，酌情认定，以50000元为宜。赵喜玲、许士瑞、许士鑫主张医疗费18000元，但其提交的却为预交款票据，真实发生的费用不能显现，预交票据不具备认定真实发生的依据，故对其该项主张，本案不予处理，待其进行结算后，可持据另行起诉。对赵喜玲、许士瑞、许士鑫主张邮寄费、律师费，本院不予支持。以上共计金额为841078.02元。邯郸市中心医院虽然对赵喜玲、许士瑞、许士鑫支出的交通费提出异议，但并未提交足以驳倒赵喜玲、许士瑞、许士鑫的反证、户口页显示许兰强为城镇户籍，故邯郸市中心医院的两项辩称，本院不予采纳。根据鄂中司鉴2019临床鉴字第22号司法鉴定意见书，邯郸市中心医院参与度理论数值可为31-50%的鉴定意见。综合考量、酌情认定，以邯郸市中心医院承担45%的责任为宜，即邯郸市中心医院应赔偿赵喜玲、许士瑞、许士鑫各项损失378485.11元（841078.02元×45%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、邯郸市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿赵喜玲、许士瑞、许士鑫各项损失合计378485.11元； 二、驳回原告赵喜玲、许士瑞、许士鑫的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12455元，由邯郸市中心医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审 判 长  吕秀珍 人民陪审员  麻 巍 人民陪审员  孙立新 二〇二〇年十月十五日 书 记 员  王鹏飞 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。