成都市金牛区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0106民初10764号 原告：杨某，女，1986年6月26日出生，汉族，住四川省广元市利州区。 委托诉讼代理人：杨略川，男，1962年1月9日出生，汉族，住四川省广元市利州区。 委托诉讼代理人：陈清华，四川拱辰律师事务所律师。 原告：艾马云峰，男，1987年7月14日出生，回族，住成都市成华区。 委托诉讼代理人：马红，女，1961年3月4日出生，回族，住四川省广元市利州区。 委托诉讼代理人：陈清华，四川拱辰律师事务所律师。 被告：成都大学附属医院，住所地：成都市二环路北二段82号。 法定代表人：杨德华，院长。 委托诉讼代理人：刘春林，四川闰则律师事务所律师。 委托诉讼代理人：段强，四川闰则律师事务所律师。 被告：四川省人民医院，住所地：成都市一环路西二段32号。 法定代表人：邓绍平，院长。 委托诉讼代理人：江敏，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钟雨珂，泰和泰律师事务所律师。 原告杨某、原告艾马云峰与被告成都大学附属医院（以下简称：“成大附院”）、被告四川省人民医院（以下简称“省医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月2日立案后，依法适用简易程序，由审判员黄曦独任审判，公开开庭进行了审理。原告杨某及其委托诉讼代理人杨略川，原告艾马云峰及其委托诉讼代理人马红，两原告共同的委托诉讼代理人陈清华，被告成大附院的委托诉讼代理人段强、刘春林，被告省医院的委托诉讼代理人江敏、钟雨珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告杨某、原告艾马云峰向本院提出诉讼请求：1、成大附院赔偿原告杨某、原告艾马云峰成大附院的门诊医疗费7117.86元、成大附院的住院押金3000元、四川省妇幼保健院的门诊医疗费2940.2元、省医院的住院医疗费10826.28元、丧葬费35630元（成都市平均工资71300元÷12个月×6个月）、死亡赔偿金842560元（成都市城镇居民人均可支配收入42128元×20年）、杨某住院期间护理费1440元（120元／天×6天×2人）、杨某因女儿死亡心理遭受打击需要护理的护理费21600元（120元／天×30天×6个月）、住院伙食补助费3000元（50元／天×60天）、营养费3000元（50元／天×60天）、杨某的误工费35646元（成都市平均工资5941元／月×6个月）、杨某之母及艾马云峰的误工费11882元（5941元／月×2人×1个月）、交通费5000元（因办理丧葬事宜产生）、住宿费15000元（因办理丧葬事宜产生）、精神损害抚慰金50000元；2、成大附院赔偿原告杨某、原告艾马云峰案件受理费、司法鉴定费；3、省医院对成大附院应赔偿的各项损失、案件受理费、司法鉴定费承担连带责任。事实和理由：原告杨某孕期于成都大学附属医院建卡，规律产检，行唐氏筛查提示“21—三体高风险”，后行羊水穿刺，0ＧＴＴ、胎儿系统彩超及胎儿超声心动图检均未见明显异常，孕期顺利，孕早期无感冒、阴道流血史，孕中期无头晕，眼花，皮肤瘙痒，阴道流血等不适；因停经40周，不规律下腹疼痛8小时，见红6小时于2019年4月21日12：02分入住被告成大附院妇产科。2019年4月21日下午17：56左右时推入产房，被告医护人员一直要求原告杨某自然分娩，但原告杨某在生产过程中，疼痛难忍多次要求医护人员实施刨宫产,但医护人员不予理睬，到了4月22日03点左右医护人员才发现情况不对，4月22日03：10—04：00紧急在原告腰椎管内麻醉下行急症剖宫产术，原告之女4月22日03：15被取出，由于被告医护人员严重延误剖宫产的时间导致原告之女娩出后全身覆盖胎粪，脐带血管不充盈，出生时新生儿心率30—40次／分，随即被告医护人员对新生儿抢救;抢救两个多小时后，被告才提出将新生儿送上级医院抢救，随即在2019年4月22日05：54分原告之女被送入省医院抢救，但最终结抢救无效于2019年4月23日早上8:00死亡。2019年6月18日双方委托的四川华西法医学鉴定中心对原告之女死因作出《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：杨某之女的死亡原因符合脐带扭转出血伴支气管、肺泡扩张不良及脑出血等所致死亡。原告认为，原告进入产房后即完全处于被告医护人员的监控和支配下，所有的一切均由医护人员掌控，在17：00左右进入产房到发现紧急情况于2019年4月22日凌晨03:10分才实施急诊剖宫产术的过程中，原告在产房待产的时间长达10个小时之久，在原告自然生产的过程中出现剧烈疼痛，并且伴随无法继续顺利进行自然分娩的检查结果出现后，由于被告医护人员的严重不负责任，不及时对原告实施刨宫产术。原告在被告医护人员推入产房前的检查结果表明原告及原告之女均没有出现任何的不适问题，造成原告之女死亡的严重结果完全是医护人员严重不负责任、失职、渎职，被告应当对造成原告之女死亡的严重后果承担全部责任。原告之女死亡原因的司法鉴定结论出来后，原告及家人秉持通过协商的方式解决问题，原告及代理人主动向成大附院提出协商请求，在金牛区医疗纠纷调解中心主持下，双方及代理人到场参加调解，但成大附院仅仅同意给予12万元的补偿，双方对赔偿金额协商未果。原告认为省医院对原告之女进行抢救的过程中存在过错，省医院的过错与原告之女的死亡存在因果关系，因此省医院对成大附院应赔偿的各项损失承担连带责任。 被告成大附院辩称，1、成大附院的诊疗行为符合诊疗常规，并已充分履行告知义务，成大附院不存在医疗过错。2、本案涉及医学专业性问题，应当由原告申请医疗损害责任鉴定，以查明事实，分清责任。成都联合司法鉴定中心具备鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，成都联合司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书应依法采信。 被告省医院辩称，患儿入省医院时，病情极其严重，入院以后，省医院及时采取了相关诊疗措施，相关措施符合诊疗规范，患儿最终不幸去世与省医院的诊疗行为没有因果关系。本案不存在侵权责任法明确的需要承担连带责任的情形，原告要求省医院就其损失与成大附院承担连带赔偿责任，缺乏事实和法律依据，恳请法院驳回原告对省医院的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年4月21日12:02，杨某因“停经40＋3周，不规律下腹痛8＋小时，见红6＋小时”到成大附院住院，2019年4月22日03:10行剖宫产手术取出一活女婴，新生儿出生后心率30-40次／分，立即抢救，30秒后新生儿心率消失，持续抢救，于新生儿出生后20分钟，新生儿心率、呼吸均未恢复，新生儿出生后1＋小时后，仍无自主呼吸，再次向患者家属交待病情，建议转院治疗。2019年4月22日5：54，杨某之女因“复苏后2小时39分”至省医院住院抢救，于2019年4月23日8：00经省医院抢救无效死亡，省医院对杨某之女作出的死亡诊断为：“1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2、新生儿低血容量性休克（ＤＩＣ期）；3、多器官功能衰竭；4、新生儿脑疝；5、新生儿胎粪吸入综合症；6、新生儿重度窒息；7、新生儿产瘤伴血肿；8、新生儿乳酸酸中毒。”2019年4月26日，杨某从成大附院出院。2019年6月18日，经艾马云峰、成大附院共同委托四川华西法医学鉴定中心对杨某之女进行尸体解剖及死因鉴定，四川华西法医学鉴定中心出具法解2019-89号《四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见：“杨某之女的死亡原因符合脐带扭转出血伴支气管、肺泡扩张不良及脑出血等所致死亡。”2020年5月21日，成都联合司法鉴定中心受本院委托作出成联［2020］临鉴字第0262号《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》，其上载明：“……四、分析说明：（一）医疗过错鉴定：1、成大附院的医疗行为过错鉴定：……成大附院在接诊杨某分娩过程中存在以下不足：（1）在对于杨某在分娩过程中，存在对于可能出现的并发症估计不足，表现在杨某入院时，Ｇ2Ｐ0（＋1）＋1，40＋4周，检查发现胎位Ｌ0，羊水少，选择经阴道自然分娩，后来因持续性横位，通过人工复位自然分娩困难，选择剖宫产，出现了相关并发症，超出了医院自身处理能力，不得不转诊上级医院。（2）在剖宫产手术的手术时机把握不当；在人工破膜后，第一产程（6小时）后持续待产，在宫口开全2小时30分钟，徒手转胎头，产程进展缓慢，持续性枕横位，难以娩出婴儿，选择剖宫产，其剖宫产的选择时机偏迟。（3）在产程的观察医护处置上存瑕疵；杨某入院待产过程中，护士发现胎心降低，上报主管医生，予以调整呼吸及体位后恢复；其中04月21日，23:26，观察胎心112次／分，无处置记录等，表现出产程对观察中发现反复出现胎心不稳的处置经验不足，在医疗行为上存在瑕疵。因此医方行为有一定过错。2、省医院的医疗行为过错鉴定：……杨某之女符合脐带扭转出血伴支气管、肺泡扩张不良及脑出血等所致死亡；该院对其死亡原因为：‘新生儿缺血性脑病、新生儿脑疝、新生儿呼吸衰竭、新生儿乳酸酸中毒、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿重度窒息、新生儿产瘤伴血肿’的临床死亡原因的基本判断是正确的，该院对其采取的相关检查和医疗救治措施是符合诊疗规范，未见因医疗因素所致的损害结果，其医疗行为无过错。（二）医疗行为过错与损害后果的因果关系鉴定。1、参照2018年国家教育部高教统医学本科教材《妇产科学》第九版中对于产程活动界定：从活跃期起点（4～6ｃｍ）至宫口开全称第一产程活跃期。根据新的活跃期定义，对活跃期延长和活跃期停滞进行了重新界定。第二产程的时限上限值也根据当前的证据进行了调整，平均比既往的界定延长了1个小时。对于第二产程时限定义，实际上，目前尚未确定一个具体的、绝对的第二产程最长时限；即超过此时限必须手术助产。许多学者研究了第二产程延长对围产儿和母体影响。根据临床医学观察，当第二产程超过3小时后，新生儿5分钟Ａｐｇａｒ评分偏低、新生儿窒息及入住新生儿重症监护室的风险均升高。当第二产程超过2小时时，会阴伤裂、绒毛膜羊膜炎、器械助产、产后出血等母体并发症均增加。可见第二产程的安全性管理较第一产程更加急迫和困难。但是若仅仅根据时限问题进行判断产妇是否正在经历难产，预防或及时处理难产的适宜干预措施将不能很好的实施，并且处理起来较为被动甚至出现延迟，反而不能改善分娩结局。因此，对难产的诊断越来越强调对母婴双方的状态进行整体性评价，综合判断。难产的诊断应该包括症状、体征和相关辅助检查，产程时限异常仅是临床表现中的一个方面。难产所导致的常见症状，如与宫缩强度不匹配的难以耐受的产痛、尿潴留、过早屏气、肠胀气、子宫颈水肿、烦躁不安、焦虑和恐惧等全身状况及耐受性下降等母体表现；胎儿胎方位异常、产瘤形成、颅骨显著塑型、胎动异常、胎儿监护出现可疑结果等胎儿异常表现。出现可疑征兆时，应寻找可能导致的原因，实时动态地评估头盆状况、母儿状况，结合产程时限情况，才能及时准确的作出诊断。但是，要求医护人员针对每一个产妇都要做到精准的判断，并非易事。其中‘安全降低剖宫产，大力支持阴道分娩’相关措施中，提出每一次分娩都是挑战。在没有完成分娩前，任何一次分娩都无法确定其是否全程低危。全程低危妊娠及分娩仅能通过回顾才能做出诊断。分娩过程中存在很大的不确定性，因此，学界呼吁应当将每次分娩都应当作高危事件进行处理；其充分说明，产妇的分娩在临床医疗中存在一定风险性。临床医学对羊水过少定义为最大垂直羊水池≤2ｃｍ或者羊水指数≤5ｃｍ，美国妇产科医师学会（ＡＣＯＧ）建议使用最大垂直羊水池。引起羊水过少原因很多，首先要除外胎膜早破。在孕晚期，胎膜早破是引起羊水过少的最常见原因，根据临床医学文献报导，孕妇在孕中期，羊水过少多数与先天性畸形相关（51%），其次为胎膜早破（34%）。孕中期和孕早期的羊水过少，预后往往不良，特发性羊水过少多在孕晚期出现，可能与胎盘功能不足相关。但是羊水过少并非剖宫产的指征。如果没有阴道分娩的禁忌症，所有孕妇都可阴道试产。产程中容易出现脐带受压，胎心监护显示频发变异减速，这种情况下可行羊膜腔灌注。鉴于羊水过少与胎儿不良结局相关，对于单纯持续性羊水过少，因此，ＡＣ0Ｇ建议在妊娠36＋0～37＋6周之间分娩。结合本案，被鉴定人杨某，因孕第2胎第一产，40＋4周，羊水过少；选择在医方分娩。由于其持续性枕横位、羊水过少，自然分娩困难等原因，不得不急行剖宫产，产出一女婴。医方在分娩出女婴后检查发现该女婴存在新生儿重度窒息、新生儿缺血性脑病（重度）、新生儿脑疝、新生儿产瘤伴血肿、新生儿胎粪吸入综合症；之后又并继发新生儿呼吸衰竭、新生儿乳酸酸中毒、新生儿低血容量性休克（ＤＩＣ期）、多器官功能衰竭，抢救无效死亡。医方存在对孕妇产杨某的分娩产程观察，选择分娩方式、分娩可能出现的并发症估计不足与手术时机上的选择不足，与被鉴定人杨某之女所患病症在处置存在一定困难转上级医院救治无效死亡无直接关联性。据此，我们认为成大附院在接诊杨某分娩过程中的诊疗行为有一定过错，其过错对杨某之女发生相关并发症的治疗有影响，但与杨某之女抢救无效死亡无直接因果关系。2、四川省人民医院的诊疗行为无过错，其诊疗行为与杨某之女发生相关并发症后抢救无效死亡无因果关系。（三）医疗行为过错与损害后果的作用原因力大小关系鉴定。根据被鉴定人杨某之女出生检查发现存在新生儿重度窒息、新生儿缺血性脑病、新生儿脑疝、新生儿呼吸衰竭、新生儿产瘤伴血肿、新生儿胎粪吸入综合症，之后又并继发新生儿呼吸衰竭、新生儿乳酸酸中毒、新生儿低血容量性休克（ＤＩＣ期）、多器官功能衰竭，抢救无效死亡。目前医学认为，新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。由于诊断标准未完全同统一，国内文献报导的发病率差异很大。就其病因的本质是缺氧，凡是影响胎儿气体交换的因素均可引起窒息。也可发生于妊娠期，但是大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为（宫内窘迫）的延续。新生儿缺血性脑病、新生儿脑疝、新生儿产瘤伴血肿、新生儿胎粪吸入综合症则是分娩过程中发生的并发症（难以避免）与常见产伤（新生儿产瘤伴血肿）。结合四川华西法医学鉴定中心尸体检验报告：发现杨某之女的脐带节段性扭转伴血管周围出血；脐带水肿；肺支气管腔内红褐色粘稠状物质填塞；双肺表面散在大量出血点；双肺支气管及肺泡扩张不良；羊水吸入；灶性肺出血；颅脑损伤：双侧顶枕部产瘤；右侧颞叶、双侧顶枕叶及小脑蛛网膜下腔出血；双侧顶叶、左侧枕叶脑实质灶状出血；脑水肿。心、肺、肾等多器官间质灶性出血；咽喉壁粘膜灶性出血；胸前壁中下段散在暗红色点状改变。杨某之女的死亡原因因符合脐带扭转出血伴支气管、肺泡扩张不良及脑出血等所致死亡，其死亡原因明确。据临床医学观察，在临床日常工作中产房发生急救事件较多，其中肩难产、子宫破裂、产后出血、脐带脱垂、子痫、羊水栓塞、胎盘早剥、胎儿窒息是较常见的一些危重症。孕、产妇和新生儿预后不良事件有80%发生于产房，突发急救事件在产科时有发生，危重事件是这些预后不良中最严重的事件。快速准确判断、高效配合协作是产科急救能否成功的关键。需要急救的情况纷繁复杂，主要包括对母儿有生命威胁的各种危重症，通常要求在数分钟内做出有效的处置，要求达到的救治效果，反应快速以及随时准备的抢救高技术人员及设备，稍有疏忽就会导致母儿健康和生命受到威胁。综上因素，我们认为杨某之女在分娩及出生后发生危重症与发展是其损害结果的主要原因力；医方在分娩过程中存在选择分娩方式、产程观察，相关并发并的处置上的不足，为其损害后果的次要原因力。因此，认为杨某之女符合脐带扭转出血伴支气管、肺泡扩张不良及脑出血等所致死亡，成大附院虽有医疗行为过错，但其过错与杨某之女脐带扭转出血伴支气管、肺泡扩张不良及脑出血致死亡无直接因果关系。参照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题解释（2017）》第十六条：对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。医院在杨某分娩过程中存在违反高度谨慎的注意义务过错，其诊疗行为过错与杨某之女死亡后果之间有间接因果关系。根据医方过错对死亡后果的原因力大小，建议医方的过错与参与度为15%至20%。五、鉴定意见：1、成大附院在接诊杨某分娩的诊疗过程中存在一定过错；其过错与杨某之女的死亡后果之间有间接的因果关系；根据原因力大小，建议医方的过错参与度为15%-20%。2、省医院在接诊杨某分娩过程中无过错；其诊疗行为与杨某之女死亡后果之间无因果关系。”成都联合司法鉴定中心的《司法鉴定许可证》载明的业务范围包括：法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医精神病鉴定（限民事行为能力鉴定）、文书司法鉴定、痕迹司法鉴定。成联［2020］临鉴字第0262号《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》是由司法鉴定人宋明武、马利英、林紫霞三人具体经办鉴定事宜，三人均有司法鉴定人执业证，其中宋明武为副主任法医师，执业范围为：法医临床鉴定、法医病理鉴定，马利英的执业范围为法医临床鉴定，林紫霞的执业范围为法医临床鉴定。后因原告杨某、原告艾马云峰对前述《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》的鉴定结果不予认可，本院依法通知成都联合司法鉴定中心于2020年8月26日指派鉴定人到庭接受质询。2020年8月26日，成都联合司法鉴定中心指派了司法鉴定人宋明武到庭接受质询。2020年9月1日，成都联合司法鉴定中心出具成联［2020］临鉴字第0262号补《补充鉴定意见书》，其上载明：“经庭审交换意见后，我中心鉴定人研究明确对本案医疗过错参与度为次要原因的参与度之百分比值予以调整……现对成联［2020］临鉴字第0262号鉴定意见书中医疗过错参与度进行调整：将原鉴定意见‘建议医方的过错参与度为15%至20%’调整为‘建议医方的过错参与度为21%至25%’；其余鉴定意见不变。” 另查明，成大附院支付了在四川华西法医学鉴定中心产生的鉴定费14000元。杨某、艾马云峰支付了在成都联合司法鉴定中心产生的鉴定费16000元以及鉴定人出庭费用500元。杨某因在成大附院做产前检查产生的门诊医疗费7117.86元已由杨某、艾马云峰支付。杨某因在四川省妇幼保健院做产前检查产生的门诊医疗费2940.2元已由杨某、艾马云峰支付。杨某于2019年4月21日至2019年4月26日在成大附院住院期间共计产生的住院医疗费9751.6元，杨某、艾马云峰已支付其中3000元。杨某之女2019年4月22日至2019年4月23日在省医院住院抢救期间，共计产生住院医疗费10826.28元已由杨某、艾马云峰支付。 以上事实有身份证、医疗机构执业许可证、病历、医疗费发票、医疗费转账记录、住院医疗费清单、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书、成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书、补充鉴定意见书、鉴定费发票、证人证言以及当事人陈述在案佐证，本院予以确认。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，根据《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》、《补充鉴定意见书》中载明的内容，成大附院在诊疗活动中存在过错，成大附院应对杨某之女死亡的后果承担赔偿责任，省医院不存在过错，省医院不对杨某之女死亡的后果承担赔偿责任。本案的争议焦点为成大附院是否应按成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》、《补充鉴定意见书》确认的过错参与度21%至25%承担责任。医疗损害责任纠纷案件中的过错参与度是指“在医方的过错行为与患者自身疾病共同存在的案件中，诸因素共同作用导致暂时性损害、永久性功能障碍和死亡，医方的过错行为在其中所起作用的定量分割（或因果比例关系）”，参与度的概念表明事故相关损伤对于事故后果的介入程度，即确定各原因在损害结果发生中所起作用大小。本案中，根据《成都联合司法鉴定中心法医学鉴定意见书》、《补充鉴定意见书》的分析意见及司法鉴定人出庭接受质询的意见，杨某之女在分娩及出生后发生危重症与危重症的发展是损害结果的主要原因力，成大附院在分娩过程中存在选择分娩方式、产程观察，相关并发症的处置上的不足，为损害后果的次要原因力，本院对《补充鉴定意见书》最终确认的过错参与度予以采信，并按25%认定参与度。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应赔偿残疾生活补助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，本院对成大附院应赔偿的费用作如下认定： （一）关于杨某、艾马云峰要求赔偿在成大附院产前检查产生的门诊医疗费7117.86元的诉讼请求。 虽杨某、艾马云峰有证据证明其在成大附院做产前检查产生门诊医疗费7117.86元，但该门诊医疗费7117.86元是在杨某住院生产之前发生，杨某无证据证明该医疗费的产生是因成大附院的过错造成，故本院不予支持。 （二）关于杨某、艾马云峰要求成大附院退还住院押金3000元的诉讼请求及成大附院要求对杨某、艾马云峰未支付的住院医疗费6751.6元（9751.6元-3000元）一并处理的辩论意见。 成大附院应按照25%的参与度比例承担住院医疗费中的2437.9元（9751.6元×25%），杨某、艾马云峰应承担其中7313.7元（9751.6元-2437.9元），杨某、艾马云峰已支付其中3000元，未支付的4313.7元（7313.7元-3000元）应在成大附院应赔偿的款项中抵扣。 （三）关于杨某、艾马云峰要求赔偿在四川省妇幼保健院产生的产前检查门诊医疗费2940.2元的诉讼请求。 虽杨某、艾马云峰有证据证明其在在四川省妇幼保健院产生门诊医疗费2940.2元，但该门诊医疗费2940.2元是在杨某住院生产之前发生，杨某无证据证明该医疗费的产生是因成大附院的过错造成，故本院不予支持。 （四）关于杨某、艾马云峰要求赔偿在省医院产生的住院医疗费10826.28元的诉讼请求。 成大附院应按照25%的参与度比例赔偿其中2706.57元（10826.28元×25%）。 （五）关于杨某、艾马云峰要求赔偿丧葬费35630元（成都市平均工资71300元÷12个月×6个月）的诉讼请求。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”之规定，本院确定杨某之女的丧葬费按照2019年四川城镇全部单位就业人员平均工资标准69267元／年计算，为34633.5元（69267元／年÷12个月×6个月），成大附院应赔偿其中25%，即9697.38元。 （六）关于杨某、艾马云峰要求赔偿死亡赔偿金842560元（成都市城镇居民人均可支配收入42128元×20年）的诉讼请求。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”之规定，杨某之女的死亡赔偿金按照2019年四川城镇居民人均可支配收入36154元／年计算，为723080元（36154元／年×20年），成大附院应赔偿其中25%，即180770元（723080元×25%）。 （七）关于杨某、艾马云峰要求赔偿杨某住院期间护理费1440元（120元／天×6天×2人）、杨某因女儿死亡心理遭受打击需要护理的护理费21600元（120元／天×30天×6个月）、住院伙食补助费3000元（50元／天×60天）、营养费3000元（50元／天×60天）。 因杨某、艾马云峰无证据证明成大附院的过错行为导致杨某产生了前述损失，故本院不予支持杨某、艾马云峰的前述诉讼请求。 （八）关于杨某、艾马云峰要求赔偿杨某误工费35646元（成都市平均工资5941元／月×6个月）、杨某之母及艾马云峰的误工费11882元（5941元／月×2人×1人）的诉讼请求。 虽杨某、艾马云峰无证据证明成大附院的过错行为导致杨某误工6个月，艾马云峰、杨某之母误工1个月，但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，杨某、艾马云峰、杨某之母在办理杨某之女的丧葬事宜时，必然有误工损失，故本院按2019年四川城镇全部单位就业人员平均工资标准69267元／年认定杨某、艾马云峰、杨某之母三人办理杨某之女丧葬事宜的误工费为1707.95元（69267元÷365天×3人×3天），成大附院应赔偿其中25%，即426.99元（1707.95元×25%）。 （九）关于杨某、艾马云峰要求赔偿交通费5000元（因办理丧葬事宜产生）、住宿费15000元（因办理丧葬事宜产生）的诉讼请求。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，本院酌情认定办理杨某子女丧葬事宜的交通费为2000元、住宿费为2000元，成大附院应赔偿其中25%，即赔偿交通费500元（2000元×25%）、住宿费500元（2000元×25%）。 （十）关于杨某、艾马云峰要求赔偿精神损害抚慰金50000元的诉讼请求。 本院根据成大附院的过错及过错参与度等酌情认定精神损害抚慰金为12500元。 （十一）关于在四川华西法医学鉴定中心产生的鉴定费14000元、成都联合司法鉴定中心产生的鉴定费16000元以及鉴定人出庭费用500元如何分担的问题。 因前述鉴定费用是为了查清成大附院、省医院是否存在过错及过错参与度比例所产生，而司法鉴定结果最终认定成大附院存在过错，故成大附院应全额承担前述鉴定费用。因四川华西法医学鉴定中心产生的鉴定费14000元已由成大附院支付，故成大附院应向杨某、艾马云峰支付成都联合司法鉴定中心产生的鉴定费16000元以及鉴定人出庭费用500元。 综上，成大附院应支付杨某、艾马云峰住院医疗费2706.57元、丧葬费9697.38元、死亡赔偿金180770元、误工费426.99元、交通费500元、住宿费500元、精神损害抚慰金12500元、鉴定费16000元、鉴定人出庭费用500元，共计223600.94元。在抵扣杨某、艾马云峰未付的医疗费4313.7元后，成大附院还应支付杨某、艾马云峰219287.24元（223600.94元-4313.7元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、成都大学附属医院于本判决书生效之日起十日内向杨某、艾马云峰支付赔偿款219287.24元； 二、驳回杨某、艾马云峰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费16074元，简易程序减半收取8037元，由成都大学附属医院负担2295元，杨某、艾马云峰负担5742元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  黄曦 二〇二〇年十月三十日 书记员  王竹