广东省湛江市赤坎区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0802民初1151号原告：方安，男，1965年3月5日出生，汉族，住广东省雷州市。原告：林美芝，女，1967年10月2日出生，汉族，住广东省雷州市。原告：吴某2，男，1990年2月13日出生，汉族，住湛江市赤坎区。委托诉讼代理人：李海燕（原告吴某2的母亲），女，1971年2月28日出生，汉族，住广东省雷州市。原告：吴某1，男，2018年11月21日出生，汉族，住湛江市赤坎区。法定代理人：吴某2。（基本情况如上述）四原告共同委托诉讼代理人：蔡海燕，广东国邦律师事务所律师。被告：雷州市北和卫生院，地址：雷州市北和镇朝阳路004号。法定代表人：郑振东，院长。委托诉讼代理人：张朝，广东华文律师事务所律师。被告：广东省湛江农垦第二医院，地址：雷州市龙门镇。法定代表人：叶茂，院长。委托诉讼代理人：张兆明，广东洛亚律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈美娟，广东洛亚律师事务所律师。被告：湛江中心人民医院，住所地：湛江市赤坎区源珠路236号。法定代表人：陈志辉，院长。委托诉讼代理人：何洲，该院医疗协调办科员。委托诉讼代理人：黄东，该医院妇产科主任。原告方安、林美芝、吴某2、吴某1与被告雷州市北和卫生院、广东省湛江农垦第二医院、湛江中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告吴某2及其委托诉讼代理人李海燕、四原告的共同委托诉讼代理人蔡海燕，被告雷州市北和卫生院的委托诉讼代理人张朝，被告广东省湛江农垦第二医院的委托诉讼代理人张兆明，被告湛江中心人民医院的委托诉讼代理人何洲、黄东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告方安、林美芝、吴某2、吴某1向本院提出诉讼请求：一、被告雷州市北和卫生院对四原告的损失共计1320279元承担70%即924195.3元的主要赔偿责任；二、被告广东省湛江农垦第二医院对四原告的损失共计1320279元承担20%即264055.8元的次要赔偿责任；三、被告湛江中心人民医院对四原告的损失共计1320279元承担5%即66014元的次要赔偿责任；四、三被告共同赔偿四原告精神损害抚慰金80000元、丧葬费63800元、鉴定费55020元；五、三被告承担本案诉讼费。事实与理由：产妇方今蜜与原告吴某2在湛江市赤坎区居住，为了方便家人照顾，2018年11月21日方今蜜到被告雷州市北和卫生院待产，经相关辅助检查后，卫生院医务人员告知孕妇及胎儿一切正常。11月21日22时35分胎儿出生（取名：吴某1），但在分娩过程中，由于卫生院对胎儿监护不力，未能尽早发现胎儿宫内窒息，未能发现胎儿胎头下降停滞，也未能及时采取剖宫产。在探查产妇方今蜜软产道裂伤时不仔细，未能发现并及时缝合阴道壁和宫颈裂伤，导致方今蜜产后大出血、ＤＩＣ。新生儿出生后被诊断为新生儿重度窒息，后转入湛江农垦第二医院抢救，经抢救治疗后再转入广东医科大学附属医院治疗。产妇方今蜜因宫颈及阴道壁裂伤大出血、ＤＩＣ于11月22日0时50分转湛江农垦第二医院抢救治疗，但湛江农垦第二医院在对方今蜜抢救治疗过程中存在对严重产后出血、重度贫血、失血性休克患者，实施输血有所迟延，对严重产后出血、ＤＩＣ输注纤维蛋白原迟延；以及对软产道严重裂伤未予仔细检查及规范缝合等过错行为。2018年11月22日6时许方今蜜转湛江中心人民医院进行治疗，被告湛江中心人民医院也存在抢救治疗不力的过错行为。22日18时30分因产后大出血等原因死亡。2019年3月29日，湛江市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对被告雷州市北和卫生院的诊疗行为进行医疗事故鉴定，并作出湛江医鉴［2019］02号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定结论认为：雷州市北和卫生院在对方今蜜的诊疗行为存在过错，过错行为与方今蜜死亡有因果关系，过错行为在方今蜜死亡损害后果因果关系可的原因力为主要因素，且构成一级甲等医疗事故。方今蜜死亡造成的损失：1、医疗费。雷州市北和卫生院医疗费800元，湛江农垦第二医院医疗费5245.14元，湛江中心人民医院医疗费32758.06元，外购物品人血白蛋白6300元。合计为45103.2元。2、死亡赔偿金962360元（48118元／年×20年）。3、抚养费309816元（34424元／年×18年÷2）。4、交通费3000元。5、丧葬费63800元（127600元÷2）。6、精神损害赔偿金80000元；7、医疗损害鉴定费55020元。本案在审理过程中，原告申请法院委托广东通济司法鉴定中心对雷州市北和卫生院、湛江中心人民医院、广东省湛江农垦第二人民医院在对方今蜜的诊疗过程中是否存在过错；如存在过错，该过错行为与方今蜜死亡是否存在因果关系及原因力进行鉴定。2020年8月25日，广东通济司法鉴定中心出具粤通司鉴中心[2019]医鉴字第73号、74号、75号司法鉴定意见书。其中，73号司法鉴定意见书的鉴定意见认为：医方雷州市北和卫生院在对被鉴定人方今蜜的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与被鉴定人死亡后果之间存在主要因果关系，建议参与度为61%-70%。74号司法鉴定意见书的鉴定意见认为：医方广东省湛江农垦第二医院在对被鉴定人方今蜜的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与被鉴定人死亡后果之间存在轻微因果关系，建议参与度为10%-20%。综上，原告认为：孕妇方今蜜到被告雷州市北和卫生院待产，被告雷州市北和卫生院理应按产科诊疗常规范予方今蜜进行规范监护，测量评估产妇内骨盆及分娩方式，胎儿在宫内出现变化时及时建议行剖宫产结束分娩，新生儿出生后应及时缝合宫颈及阴道壁裂伤，及时应用促子宫收缩药物。方今蜜转入被告湛江农垦第二医院抢救时，被告湛江农垦第二医院理应依据规范进行积极抢救治疗。但被告雷州市北和卫生院和湛江农垦第二医院未尽诊疗义务，存在过错行为，该过错行为与方今蜜死亡有因果关系，湛江中心人民医院也存在救治不力的行为，故雷州市北和卫生院应当承担70%的主要过错责任，湛江农垦第二医院应当承担20%的次要过错责任，湛江中心人民医院承担5%的次要过错责任。为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院以事实为依据，根据相关法律，判决支持原告的诉讼请求。被告雷州市北和卫生院辩称：1、原告至今尚未提交患者死亡的真实证据，无法证明患者是否已经死亡。原告请求三被告承担患者的死亡赔偿，没有事实和法律依据。2、经鉴定确认，如我方存在过错，我方只能承担自己过错行为给患者及家属造成的损失。对患者死亡不承担任何责任。3、被告湛江农垦第二医院故意篡改患者病历，企图推卸赔偿责任，其行为明显违法，根据法律规定，其应对其行为承担全部责任。4、原告家属在被告湛江中心人民医院处放弃治疗，是否有导致患者死亡，至今不清楚。但是患者家属主动放弃治疗的行为，应该承担相应后果，该责任应由患者家属承担。被告湛江中心人民医院抢救过程中，有记录患者是自愿放弃治疗。5、原告的举证至今尚未满足由农村户口转为城市户口的证明要求，赔偿标准应该按农村标准计算，而原告请求的赔偿范围均是按城镇标准计算没有事实根据。6、本案的鉴定机构作出的鉴定意见不客观也不真实，存在偏袒原告的行为。我方已提起重新鉴定申请，鉴定机构作出的鉴定意见是不能作为本案的依据。7、原告仍然没有完成举证责任，尤其是患者是否已经死亡，没有书面证据，请求法院驳回原告对雷州市北和卫生院的诉讼请求。被告广东省湛江农垦第二医院辩称：一、我院为患者实施的医疗行为符合医疗卫生法规和医疗护理规范，限于本地医疗水平，即使存在过错，也只应当承担轻微责任。患者方今蜜，27岁孕1产1,因“产后2小时45分伴持续出血”于2018年11月22日1时10分由北和卫生院急送我院。入院时，患者神志模糊，四肢湿冷，全身皮肤苍白，处于休克失代偿期，生命体征不稳；体格检查示软产道纱块填塞仍有中量活动性出血，取出纱块检查软产道裂伤稀疏缝合，并有不凝活动出血等严重损伤体征。我院作为基层医院，接到危重的患者时，立即组织本院产科、ＩＣＵ科成立抢救小组，为患者行急诊软产道缝合术。但患者病情危重，于1：45分曾出现呼吸心跳骤停，经心肺复苏等抢救后恢复心跳和不规则的自主呼吸。碍于本院的医疗条件有限，应患者家属的转院要求，患者于当天凌晨4时转送湛江中心人民医院。通济司法鉴定所作出鉴定结论认定我院对患者的死亡承担10-20%的责任。我院作为基层医院，在接诊危重患者时，是积极履行了救死扶伤的职责，最大努力抢救患者。只碍于本地医疗条件和水平所限的客观原因，发生令人遗憾的结果。恳请法院充分考虑患者入院前的危重因素和我院的客观医疗水平能力，在合理范围内认定我院的责任比例为10%。二、原告诉请的各项损失额请求法院依法核定。1、医疗费，确认有医疗票据、费用明细清单和病历资料印证的费用。2、死亡赔偿金，请求法院根据患者的户籍性质确定赔偿基数。3、丧葬费按照法定标准计算。4、被抚养人生活费按照患者户籍性质确定赔偿基础，同意按照18年计算。5、交通费同意按住院2天，每天30元计算。6、精神损害赔偿金同意按50000元核定。综上，请求法院依法审理，在法定赔偿项目和标准内核定患者损失金额，确定我院的责任比例，驳回原告缺乏事实和法律依据的诉讼请求。被告湛江中心人民医院辩称：患者方今蜜在经过外院的治疗和抢救后，在到达我院时已病情十分危重，我院在接诊后已第一时间为其进行抢救治疗，且我院对患者方今蜜的诊断正确，抢救措施得当，在救治过程中已尽最大努力，并无违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理规范，没有存在医疗损害过失和过错，故我院不应对其承担任何过错赔偿责任。我院认可粤通司鉴中心[2019]医鉴字第75号《广东通济司法鉴定中心司法鉴定意见书》的鉴定意见，即患者方今蜜的死亡结果并非由于我院的救治行为而导致的，其死亡结果与我院对其所实施的一切诊疗行为并无任何因果关系，故我院不应对其死亡结果承担任何赔偿责任。原告现诉我院对患者方今蜜抢救不力，要对其自身病情自然转归的结果负责，是罔顾事实，漠视了我院相关医护人员所付出的辛勤努力，于理不合，于法无据。综上，为保障我院的合法权益，恳请法院根据事实，依法驳回原告对我院主张的全部诉讼请求。经审理查明：患者方今蜜，因“停经史不详，下腹部阵痛4小时”，于2018年11月21日13：00入住雷州市北和卫生院，诊断“孕1产0孕约40周ＬＯＡ临产”。22：35分方今蜜以ＬＯＰ位难产娩出一活男婴。产后方今蜜宫缩差、阴道持续出血。0：50医护人员陪同方今蜜乘救护车转到湛江农垦第二医院救治。出院诊断：宫缩乏力、产后大出血、凝血功能障碍、出血性休克、重度贫血、软产道裂伤。2018年11月22日1：10方今蜜被送到湛江农垦第二医院，予以监测生命体征，完善相关检查，吸氧、多通道补液扩容、止务、纠酸、缩宫素、卡前列素氨丁三醇加强宫缩，宫腔放置水囊压迫止血、输血、冷沉淀、纤维蛋白原，以及软产道裂伤缝合术。1：45出现呼吸心跳骤停，即心肺复苏。2：20心率恢复至120-140次/分，2：40恢复自主呼吸（5-6次/分），4：10家属签字要求转院。2018年11月22日6：10方今蜜被送入湛江中心人民医院，诊断“1、产后大出血；2、失血性休克；3、ＤＩＣ；4、多脏器功能衰竭；5、心肺复苏后；6、重度贫血。予以完善相关检查，配血，直接送入手术室监护、输血、纠正ＤＩＣ下，行软产道检查及软产道裂伤修补术。18：00方今蜜呼吸心跳骤停，18：20恢复窦性心跳，呼吸未恢复。医方告知病危，预后极差，随时死亡。方今蜜家属签字自动出院，随后方今蜜死亡。2019年2月21日湛江市卫生健康局委托湛江市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对方今蜜医疗事故争议作首次技术鉴定，湛江市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室于2019年3月29日作出湛江医鉴[2019]02号医疗技术鉴定书，结论为：本医案构成一级甲等医疗事故，医方雷州市北和卫生院过错行为与产妇死亡的损害后果有因果关系，该过错行为在产妇方今蜜死亡的损害因果关系中原因力为主要因素。方今蜜在雷州市北和卫生院治疗期间支付医疗费800元，在湛江农垦第二医院治疗期间支付医疗费5245.14元，在湛江中心人民医院治疗期间支付医疗费32758.06元。另外，方今蜜在湛江中心人民医院抢救期间，因救治需要外购人血白蛋白花费6300元。另查明:根据原告的申请，本院依法委托广东通济司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。2020年8月25日，广东通济司法鉴定中心分别作出粤通司鉴中心[2019]医鉴字第73、74、75号司法鉴定意见书。其中粤通司鉴中心[2019]医鉴字第73号司法鉴定意见书认为：医方雷州市北和卫生院在对方今蜜的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与方今蜜的死亡后果之间存在主要因果关系，建议参与度为61%-70%。粤通司鉴中心[2019]医鉴字第74号司法鉴定意见书认为：医方广东省湛江农垦第二医院在对方今蜜的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与方今蜜的死亡后果之间存在轻微因果关系，建议参与度为10%-20%。粤通司鉴中心[2019]医鉴字第75号司法鉴定意见书认为：医方湛江中心人民医院在对方今蜜的诊疗过程中，未发现违反诊疗规范行为。医方诊疗行为与方今蜜的死亡无因果关系，建议参与度为0。原告支付司法鉴定费55020元。雷州市北和卫生院对该鉴定意见不服，申请进行重新鉴定。再查明:方今蜜为农村户口。原告方安、林美芝为方今蜜的父母，原告吴某2为方今蜜的丈夫，原告吴某1为吴某2与方今蜜的儿子。吴某2与方今蜜于2017年12月25日登记结婚。吴某2于2017年5月27日与湛江市赤坎鲲鹏市场开发有限公司签订《商品房买卖合同（预售）》，购买位于鼎能东盟城商住小区8号9号楼24层2405房，涉案事故发生时尚未入住。吴某2在湛江市赤坎区瓜果水果店工作，湛江市百姓综合市场和水果店出具证明证实方今蜜生前在该市场的水果店工作。原告吴某2提供与梁月珍签订的《房屋租赁合同》和2018年每个月的租金、水电费《收据》拟证明方今蜜生前与吴某2租赁梁月珍位于赤坎区，湛江市赤坎区百姓村民委员会于2019年5月21日出具《证明》证实该事实。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。患者方今蜜，因“停经史不详，下腹部阵痛4小时”，于2018年11月21日13：00入住雷州市北和卫生院，22：35分方今蜜以ＬＯＰ位难产娩出一活男婴。产后方今蜜宫缩差、阴道持续出血。0：50医护人员陪同方今蜜乘救护车转到湛江农垦第二医院救治。2018年11月22日1：10方今蜜被送到湛江农垦第二医院。2018年11月22日6：10方今蜜被送入湛江中心人民医院，予以完善相关检查，配血，直接送入手术室监护、输血、纠正ＤＩＣ下，行软产道检查及软产道裂伤修补术。18：00方今蜜呼吸心跳骤停，18：20恢复窦性心跳，呼吸未恢复。方今蜜家属签字自动出院，随后方今蜜死亡。根据医院出具的病历材料，结合2019年2月21日湛江市卫生健康局委托湛江市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室于2019年3月29日作出的湛江医鉴[2019]02号医疗技术鉴定书，本院对上述事实予以确认。根据原告的申请，本院依法委托广东通济司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。广东通济司法鉴定中心于2020年8月25日作出的粤通司鉴中心[2019]医鉴字第73、74、75号司法鉴定意见书程序合法，依据充分，本院予以采纳。参照上述鉴定意见，本院认定被告雷州市北和卫生院的诊疗行为对方今蜜的死亡存在主要过错，对因此造成的损失承担70%的赔偿责任；被告广东省湛江农垦第二医院的诊疗行为对方今蜜的死亡存在次要过错，对因此造成的损失承担20%的赔偿责任；被告湛江中心人民医院的诊疗行为对方今蜜的死亡没有过错，不需承担赔偿责任。关于被告雷州市北和卫生院申请进行重新鉴定的问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”的规定，被告雷州市北和卫生院没有充分证据足以证实上述鉴定意见存在上述法律规定的情形，故其申请重新鉴定依据不足，本院不予准许。方今蜜死亡造成的损失应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定计算。1、医疗费。根据病历材料、医疗票据，本院确认方今蜜治疗共支付医疗费45103.2元（雷州市北和卫生院治疗期间支付的医疗费800元＋湛江农垦第二医院治疗期间支付的医疗费5245.14元＋湛江中心人民医院治疗期间支付的医疗费32758.06元＋外购人血白蛋白花费6300元）。2、交通费。鉴于方今蜜转院治疗及死亡后家属处理丧葬事宜的客观需要，原告主张交通费3000元合法有理，本院予以支持。3、原告请求方今蜜的丧葬费63800元（127600元÷2）合法有据，本院予以支持。4、死亡赔偿金。方今蜜虽为农村户口，但从方今蜜的丈夫吴某2在湛江市赤坎区瓜果水果店工作并婚前购买位于鼎能东盟城商住小区8号9号楼24层2405房的事实，结合湛江市百姓综合市场和水果店出具的证明、与梁月珍签订的《房屋租赁合同》和2018年每个月的租金、水电费《收据》，以及湛江市赤坎区百姓村民委员会出具的《证明》，足以证实方今蜜死亡之前在市区居住、生活、工作，因此应当按城镇居民标准计算其死亡赔偿金。为此，方今蜜的死亡赔偿金为962360元（48118元／年×20年），被抚养人吴某1的生活费为309816元（34424元／年×18年÷2人）。5、精神损害抚慰金，患者方今蜜死亡，致使四原告痛失亲人，在精神上遭受极大伤害，故本院酌情确认精神损害抚慰金为70000元。上述方今蜜死亡造成的损失合计为1454079.2元（医疗费45103.2元＋交通费3000元＋丧葬费63800元＋死亡赔偿金962360元＋被抚养人生活费309816元＋精神损害抚慰金70000元），应当由被告雷州市北和卫生院赔偿1017855.44元（1454079.2元×70%）给原告方安、林美芝、吴某2、吴某1，由被告广东省湛江农垦第二医院赔偿290815.84元（1454079.2元×20%）给原告。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告雷州市北和卫生院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿1017855.44元给原告方安、林美芝、吴某2、吴某1。二、被告广东省湛江农垦第二医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿290815.84元给原告方安、林美芝、吴某2、吴某1。三、驳回原告方安、林美芝、吴某2、吴某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9107.1元，司法鉴定费55020元,合计64127.1元。由原告方安、林美芝、吴某2、吴某1负担6412.1元，被告雷州市北和卫生院负担44889元，被告广东省湛江农垦第二医院负担12826元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湛江市中级人民法院。审判长  周娟华审判员  黄龙飞审判员  陈小雁二〇二〇年十月十九日书记员  张 骞附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的、还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。