陕西省咸阳市秦都区人民法院民事判决书（2020）陕0402民初2104号原告（被告）：咸阳昱恒工贸有限公司、。法定代表人：王某某，总经理。委托诉讼代理人：田小军，陕西方强律师事务所律师。被告(原告)：王某某，男，汉族，住咸阳市秦都区，身份证号：610XXXXXXXXXXXXXXX王某某。委托诉讼代理人：杨花花，陕西合恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：程敬叶，陕西合恒律师事务所律师。原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司（以下简称昱恒公司）诉被告（原告）王某某劳动争议纠纷互为原、被告一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告（被告）委托诉讼代理人田小军及被告（原告）委托诉讼代理人杨花花、程敬叶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告昱恒公司向本院提出诉讼请求：1、判决确认原、被告双方解除劳动关系的时间为2016年11月5日；2、判决原告不予支付被告工伤医疗费164330.23元、住院伙食补助费1200元、护理费4000元；3、判决原告不予支付被告一次性伤残补助金57336元、一次性工伤医疗保险补助金80558.79元和一次性伤残就业补助金80558.79元；4、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：被告确系原告单位劳动者，但2016年10月12日，被告之所以发生本案所涉交通事故，实际系其自身驾驶不当摔倒所致，其根本就没有与其他机动车发生碰撞，应由其自身承担全部责任。同时，正常情况下，如果被告与其他机动车发生碰撞，被告也不可能让该机动车离开现场。据此，本案所涉交通事故认定书认定“被告与一辆小车发生交通事故，小车驶离现场，导致被告受伤且负事故次要责任”之内容，原告不予认可。当然，被告在本案中所主张的受伤，依法也不应属于工伤，相应的对于其损失则依法更不应当由原告予以承担。另，被告于2016年11月5日出院之后，其再未与原告进行过任何联系，也一直再未到原告单位来。据此，应视为被告已于2016年11月5日自愿与原告解除了劳动关系。但咸阳市秦都区劳动人事争议仲裁委员会却违背本案所涉交通事故发生的客观事实，于2020年4月2日作出裁决“1、被告与原告于2019年6月1日劳动关系解除；2、原告支付被告工伤医疗费164330.23元、住院伙食补助费1200元、护理费4000元；3、原告支付被告一次性伤残补助金57336元、一次性工伤医疗补助金80558.79元和一次性伤残就业补助金80558.79元”。综上，原仲裁裁决错误，缺乏事实及法律依据，已严重侵犯原告的合法权益，特提起诉讼。被告王某某辩称：一、被告与原告劳动关系的解除时间问题，自被告2016年10月12日受伤至2019年1月期间一直在陆续接受治疗。在此期间，被告家属及代理律师多次与原告洽谈工伤治疗及赔偿的问题，原告均以各种理由推托。原告从未向被告发出过解除劳动关系的通知。直至2019年5月3日提出仲裁申请，请求确认解除劳动关系，故原告主张的自2016年11月5日解除劳动关系无事实与法律依据。二、被告受伤已经被咸阳市人力资源和社会保障局于2017年12月8日认定为工伤，且原告也提起行政诉讼要求撤销该工伤认定决定书并未得到支持。故被告因工伤造成损害，原告未给被告参加工伤保险，其应向被告支付工伤医疗费、住院伙食补助费、护理费及一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金、停工留薪工资。原告王某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费185945.69元、住院伙食补助费1380元、住院期间护理费4600元，合计192445.69元。2、判令被告向原告支付一次性伤残补助金57336元、一次性伤残就业补助金131237.82元、一次性工伤医疗补助金131237.82元、停工留薪工资43002元，合计362813.6元。事实与理由：2007年原告进入被告处工作，岗位是锅炉工。双方没有签订书面劳动合同，被告也没有为原告办理缴纳社会保险。2016年10月12日，原告在上班途中发生交通事故，经咸阳市公安XX队XX大队认定，原告负次要责任。原告发生事故后，住院治疗24天，诊断为急性重型闭合性颅脑损伤、多发脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、双侧胸腔少量积液。2017年12月8日咸阳市人社局作出《工伤认定决定书》，对原告该次交通事故伤害决定认定为工伤。后原告因本次受伤致使颅骨缺损，出现多项不适症状，2018年5月14日，二次住院治疗进行修补颅骨，住院共计16天。2019年1月13日原告因癫痫持续状态，颅脑损伤术后失语，第三次住院，住院期间为6天。2019年5月8日，咸阳市劳动能力鉴定委员会作出了《咸阳市劳动能力鉴定委员会初次（复查）鉴定结论书》，鉴定原告伤残等级为六级。因被告未为原告缴纳社会保险，故原告向咸阳市秦都区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2020年4月2日作出裁决书。原告认为：1、仲裁委以原告第三次住院因感冒引起癫痫与本案无关为由未于认定，同时认定被告应支付的医疗费限定在工伤保险基金报销目录范围内显然存在错误。2、原告主张的一次性工伤医疗补助金、一次性工伤就业残疾补助金的金额问题，仲裁委认定存在错误。3、仲裁委以原告未对停工留薪期间申请鉴定为由未支持原告停工留薪工资的请求，适用法律错误。特提起诉讼。被告昱恒公司辩称：一、原告本案伤情依法并非工伤，劳动能力鉴定更属违法，原告损失与被告无关。二、本案中，假如原告构成工伤，仲裁委认定原告第三次住院系感冒引起癫痫病所致与本案无关，符合法律规定。三、假如原告构成工伤，仲裁委对于原告所需支付的治疗工伤所需医疗费用，应限定在符合工伤保险基金保险范围内，符合法律规定。四、假如原告构成工伤，仲裁委对于一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金具体数额的认定，符合法律规定。五、假如原告构成工伤，仲裁委不予支持原告停工留薪期待遇至请求，符合法律规定。原告昱恒公司向本院提交仲裁裁决书一份作为证据，证明本案中王某某三次住院以及第一次和第二次住院符合工伤保险基金报销目录范围内，在仲裁阶段，仲裁委委托咸阳市秦都区工伤保险经办机构进行了核算，经核算工伤保险应支付申请人第一次住院金额113983.87元，第二次住院金额50346.36元，第三次住院为非工伤认定疾病，不予报销。被告王某某质证认为：王某某对裁决书不服提起诉讼，裁决书并未生效，所以不能作为证据使用，三次住院均是因工伤所致，工伤保险仅是为分散用人单位的工伤风险，并不是免除用人单位的全部风险，所以不能以工伤保险的目录来判定用人单位应当承担多少医疗费用。王某某第三次住院系因工伤事故发生后因颅脑损伤而进行开颅手术后所产生的后遗症，医院在病历中也进行了标注是因外伤引起，与工伤有直接的关系。原告王某某向本院提交以下证据：1、交通事故认定书；2、工伤认定决定书。证明原告于2016年10月12日在上班途中发生的交通事故被咸阳市人力资源和社会保障局于2017年12月8日认定为工伤，原告距离法定退休年龄超过5年。32、咸阳市劳动能力鉴定委员会初次（复查）鉴定结论书。证明原告的工伤等级经鉴定为六级。43、住院诊断证明及出院、住院病案；医疗费发票、费用汇总清单、购药订单。证明原告自2016年10月12日事故发生后，为治疗工伤先后3次住院治疗共计住院46天；原告因工伤花费住院医疗费、在外购买药物费用合计185945.6元；根据原告住院天数；住院伙食补助费（30元一天*46天）1380元、护理费4600元（100元一天*46天）。54、网银转账凭证。证明原告受伤前的平均工资为3583.5元，一次性伤残补助金的计算依据为月工资3583.5元。65、麻醉知情同意书，证明原告之前并没有癫痫病史，在手术告知书上，医院明确告知，因手术可能引起癫痫病。被告昱恒公司质证认为: 第一组证据当中就本案交通事故事实发生经过的记载真实性不认可，对于交通事故认定书认定王某某负事故的次要责任的合法性不予认可。证据2，对于王某某为工伤认定的合法性不予认可，该组证据的证明目的不认可，因为本案所谓的交通事故当中没有发生车辆的碰撞，没有对方的肇事车辆并且在王某某第一次和第二次住院期间的入院记录当中均载明王某某自认系不慎摔倒致头部受伤，因此本案责任由王某某个人全部承担，不应当认定为工伤。证据3真实性认可，合法性不认可，证明目的不认可，因为根据事实王某某本案伤情不应当认定为工伤，当然更不存在劳动能力鉴定的问题。证据4，对于第一次和第二次住院病案资料的真实性认可，证明目的不认可，对于第三次住院病案资料的真实性认可，关联性不认可；对于第一次和第二次住院医疗费票据的真实性予以认可，对第三次住院医疗费票据的真实性认可，关联性不认可，对其余陕西中医学院的门诊票据真实性认可，关联性不认可，对于咸阳市精神病康复医院所有的票据以及药品处方的真实性认可，关联性不认可，对于外购药的微信截图的真实性认可，关联性和证明目的不认可，理由是第一二次实际住院所花费的医疗费应当以经经办机构进行核算的具体医疗费金额为准，对于第三次住院经过经办机构已经认定不属于工伤所应当支付的范围，对于陕西中医学院的门诊票据因没有相对应的门诊病历予以佐证，所以门诊费用应不予认可，对于精神病康复医院的费用清单并非治疗本案工伤伤情应不予认可，对于微信截图中预约单以及订单只能证明进行了相应的预约，并不能证明该款项已进行了实际的支付，同时也并非用于治疗本案工伤的伤情，应不予认可，对于第三组证据的证明目的均不认可。证据5，真实性认可，证明目的不认可，据公司统计，王某某受伤前的月平均工资为3000元。6、对真实性认可，证明目的不认可。文书当中明确载明麻醉前准备、麻醉中及麻醉后可能出现并发症，手术麻醉诱发或加重隐匿性疾病，包括癫痫。说明本案受伤人的癫痫病也可能手术麻醉诱发、也可能是其自身就患有该病，同时工伤认定书当中所载明的伤情为颅脑损伤并不包括癫痫，对于癫痫病系因本案工伤事故所导致应由其继续承担举证责任，否则应不予支持。原、被告双方对对方证据的真实性均无异议，本院对双方证据的真实性予以采信。经审理查明：王某某于2007年12月到昱恒公司工作，从事锅炉工工作。2016年10月12日7时左右，王某某驾驶电动车上班途中，行至咸阳市XX路XX路公交车终点站附近时，一辆白色小型客车从路边驶出，向南掉头，王某某因躲闪不及摔倒在地，白色小型客车驶离现场，致王某某受伤，造成交通事故。王某某即被送往陕西中医药大学附属医院救治，诊断为：急性重型闭合性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、冠状缝分离、颅骨骨折、头皮血肿、多发脑挫裂伤。该事故发生后未予及时报警，2016年10月17日王某某之女王娟方才书面报警。事故经咸阳市公安XX队XX大队11月16日《交通事故认定书》认定，白色小型客车负事故主要责任，王某某负事故次要责任。2017年3月28日，王某某申请工伤认定，咸阳市人力资源和社会保障局于2017年12月8日作出咸人社工伤认字[2017]869号《工伤认定决定书》，认定为工伤。昱恒公司不服向本院提起行政诉讼，请求撤销该《工伤认定决定书》，本院于2018年12月10日作出（2018）陕0402行初114号行政判决，驳回了昱恒公司的诉讼请求。昱恒公司即提起上诉，咸阳市中级人民法院于2019年2月27日作出（2019）陕04行终18号行政判决，驳回上诉，维持原判。王某某向咸阳市秦都区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求确认其与昱恒公司于2019年6月1日解除劳动关系，申请昱恒公司支付王某某医疗费185945.69元、住院伙食补助费1500元、护理费5000元、一次性伤残补助金57336元、一次性伤残就业补助金13237.82元、一次性伤残医疗补助金13237.82元，支付停工留薪期工资43002元。该委于2020年4月2日作出裁决“1、、申请人与被申请人于2019年6月1日劳动关系解除；2、被申请人支付申请人工伤医疗费164330.23元、住院伙食补助费1200元、护理费4000元；3、被申请人支付申请人一次性伤残补助金57336元，一次性工伤医疗补助金80558.79元和一次性伤残就业补助金80558.79元；4、驳回申请人的其他仲裁请求”。另查，王某某于2016年10月12日至2016年11月5日在陕西省中医药大学附属医院住院治疗24天，支付医疗费119908.66元。于2018年5月14日至5月30日在陕西省中医药大学附属医院住院治疗16天，支付医疗费53262.56元。于2019年1月13日至1月19日因癫痫大发作在陕西省中医药大学附属医院住院治疗6天，支付医疗费5752.47元。在咸阳精神病康复医院治疗支付检查费596元，支付药费6426元。以上费用合计185945.69元。2019年5月8日，咸阳市劳动能力鉴定委员会作出咸劳鉴（2019-1）078号《初次（复查）鉴定结论书》，鉴定王某某伤残情况为六级。本院认为，职工被认定为工伤后，其因工伤进行治疗，享受工伤医疗待遇。本案中原告发生交通事故造成伤害后，已经咸阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经过生效的行政判决书予以确认，故本院对王某某系因工伤住院治疗予以确认，对昱恒公司认为不是工伤的意见，不予采纳。王某某进行劳动能力鉴定符合国务院《工伤保险条例》的规定，昱恒公司认为系违法鉴定，无法律依据，故本院对鉴定结论予以采信。王某某第三次住院系因癫痫大发作引起，因王某某在第二次住院治疗过程中于2018年5月18日进行了“左侧额颞骨顶部颅骨缺损修补术”之手术，医院手术记录中术前诊断及术后诊断均明确记载有“癫痫（外伤性）”，昱恒公司亦无其他证据证明王某某在交通事故发生前即患有癫痫病，因此本院对王某某因癫痫进行第三次住院治疗予以确认。因昱恒公司未给王某某参加工伤保险，故王某某因工伤住院治疗的支出及相关工伤保险待遇应由昱恒公司承担。王某某住院支出系为工伤医疗支出，其支出的医疗费中虽有超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录的费用，但该费用系医疗机构为王某某的治疗支出，昱恒公司未提交证据证明该超出部分的费用系王某某在正常医疗之外自行要求的支出，因此王某某的住院医疗费支出应由昱恒公司承担。在咸阳精神病康复医院治疗癫痫的费用亦为医疗所需，本院予以确认。原告住院46天，原告主张住院伙食补助费1380元、护理费4600元，符合法律规定，本院予以支持。关于一次性伤残补助金，王某某提供网银转账凭证证明其受伤前的平均工资为3583.5元，昱恒公司认为平均工资为3000元，但未提供证据，故昱恒公司应支付王某某一次性伤残补助金3583.5元×16月=57336元。依照《工伤保险条例》第三十六条的规定，事故发生后昱恒公司应保留王某某与公司的劳动关系，如王某某本人提出，可以与昱恒公司解除或者终止劳动关系。王某某出院后昱恒公司未给王某某安排适合工作，王某某亦未提出解除劳动合同，后王某某提出仲裁请求，请求确认其与昱恒公司于2019年6月1日解除劳动关系，本院对此予以确认，确认双方于2019年6月1日解除劳动关系。因本案工伤事故发生在2016年10月，距王某某退休年龄尚有6年有余，依照《陕西省实施工伤保险条例办法》第二十三条的规定，昱恒公司应支付王某某解除劳动关系时的所在地上年度职工月平均工资21个月的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。根据咸阳市人力资源和社会保障局发布的咸人社发（2019）119号《关于公布我市2018年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的通知》的内容，昱恒公司应支付王某某一次工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金各57542元÷12月×21月=100698.50元。依照《工伤保险条例》第三十三条的规定，结合原告的住院病情，其主张12个月的停工留薪期工资，符合规定，昱恒公司应向王某某支付停工留薪期工资3583.5元×12月=43002元。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    综上，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、三十六条、第六十二条第二款、《陕西省实施工伤保险条例办法》第二十三条的规定，判决如下：一、原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司与被告（原告）王某某于2019年6月1日解除劳动关系；二、原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司向被告（原告）王某某支付医疗费185945.69元、住院伙食补助费1380元、护理费4600元；三、原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司向被告（原告）王某某支付一次性伤残补助金57336元；四、原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司向被告（原告）王某某支付一次性工伤医疗补助金100698.50元和一次性伤残就业补助金100698.50元；五、原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司向被告（原告）王某某支付停工留薪期工资43002元。 六、驳回原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司的诉讼请求；七、驳回被告（原告）王某某的其他诉讼请求。上述各项合计人民币493660.69元，限原告（被告）咸阳昱恒工贸有限公司于本判决生效之日起十日内支付完毕。案件受理费20元，由咸阳昱恒工贸有限公司与王某某各负担10元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。      审  判  长   李  江人民陪审员   张亚峰人民陪审员   王军明 二0二0年十月二十三日 书  记  员   高  聪 1