辽宁省盖州市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0881民初3415号原告：赵玺正，男，2018年11月28日出生，汉族，住盖州市。法定代理人：辛丽媛，女，系赵玺正母亲，住盖州市。法定代理人：赵天生，男，系赵玺正父亲，住盖州市。委托诉讼代理人：于元正，辽宁保兴律师事务所律师。委托诉讼代理人：禚雪金，辽宁保兴律师事务所律师。被告：盖州市妇幼保健院，住所地盖州市红旗大街。法定代表人：卫国利，该院院长。委托诉讼代理人：刘雅丽，盖州市卫士法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司，住所地盖州市盖州路46号。负责人:姚振鑫，该公司经理。委托诉讼代理人：林阳，辽宁昌赢律师事务所律师。原告赵玺正与被告盖州市妇幼保建院、中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵玺正法定代理人辛丽媛及其委托诉讼代理人禚雪金、于元正，被告盖州市妇幼保健院委托诉讼代理人刘雅丽，被告中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司委托诉讼代理人林阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵玺正向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费等各项费用共计306052.49元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告的母辛丽媛2018年11月28日于被告处足月剖宫产出原告，出生情况良好，评分10分。原告出生后，被告未按医疗规范给原告注射维生素K1,也未提示或征求家属意见是否注射维生素K1。2018年12月27日，因怀疑为颅脑出血，原告转至中国医科大学附属盛京医院PICU抢救。诊断为：非创伤性颅内出血、低钠血症、重度贫血、心机损害，病因为维生素K缺乏。原告认为，被告在原告出生前后，未按医疗规范给原告的母亲和原告注射维生素K1,是造成原告非创伤性颅内出血的直接原因，应对原告重大人身健康损害及所造成的经济损失承担赔偿责任。因原告现不足22个月，不能进行伤残鉴定，原告保留权利，待条件具备时，再行主张。请求人民法院依法审理，判决如诉请所愿。盖州市妇幼保健院辩称，原告所诉没有法律依据，请求依法驳回其诉讼请求。新生儿注射维生素K1不是国家卫生部规定必须注射的，一般针对早产儿常规注射，原告系足月出生。维生素K1注射液在临床上可以预防出现一些黄疸型××症状，也可以用于治疗慢性腹泻所致的出血症状。注射维生素K1只是在对正常足月儿和早产儿的护理中进行的常规诊疗，没有必须注射的法律规定。第九版《儿科学》：新生儿出血症根据发病时间分为早发型、经典型、晚发型。晚发型于生后1-3个月发病，多见于纯母乳喂养。慢性腹泻、肝脏疾病、营养不良，长期使用抗生素或长期接受全静脉营养而又未补充维生素K者。新生儿给予维生素K可以预防新生儿出血症。2011年12月26日，国家食品药品监督管理局发布了第43期药品不良反应信息通报，表示维生素K1注射液存在严重过敏反应。2004年1月1日至2011年5月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库由维生素K1注射严重不良反应/时间报告893例，其中过敏性休克328例9(占36.7%)严重过敏反应是维生素K1最为突出的不良反应。维生素K1注射液说明书：不良反应主要会引起面部潮红、出汗、心动过速、低血压等情况。鉴于注射维生素K1会出现的严重不良反应，为了保护新生儿的生命健康，我院经研究决定暂时停止对新生儿注射维生素K1。直到最近出了维生素K1片剂，片剂相对安全一些。原告导致颅内出血等症状并不一定是没有注射维生素K1的唯一原因，原告母亲辛丽媛于2018年11月27日入住我院待产，入院诊断：1、宫内孕40周+6D，孕1产0单胎，头位。2、羊水偏少。3、脐带绕房两周。在我院病程记录中记载：2018年11月17日10：30分，鲍永富主任医师查房记录，向孕妇及家属交代病情：内诊查骨产道未及明显异常，未临产。彩超显示：羊水偏少，羊水过少时宫内胎儿危险的重要信号，常为胎盘功能不良及慢性胎儿缺血缺氧所致，容易出现胎儿窘迫，新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿颅内出血等，在待产及产时不除外发生脐带受压，甚至可能发生胎死宫内、新生儿窒息、新生儿胎粪计入综合症、吸入性××、新生儿死亡等，新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿的生活质量，必要时转儿科进一步治疗（详见病程记录）在我院主任医师详细阐明原告母亲因羊水偏少、脐带绕颈两周的情况下，如不及时生产可能会出现严重后果，原告母亲依然要求继续待产，自愿承担出现的后果，并承诺如出现后果与医院无关。2018年11月27日16：30分，原告母亲因静滴宫缩素1日，并未发动有效宫缩，建议给予水囊引产术，内诊：宫颈半消，宫口容1指，先露儿头，S-4,听胎心跳140次/分，偶有宫缩。7:35分，医生再次向产妇交代因产妇羊水偏少、脐带绕颈状态下继续待产会出现的严重后果。原告母亲及家属才同意实施剖宫产手术，9:05分实施子宫下段剖宫产手术。从原告母亲辛丽媛的病程记录了解的基本事实就是原告母亲入住本院待产时，彩超显示羊水偏少，脐带绕颈两周，如此状态下依然要求自然分娩，在静滴宫缩素、事实水囊引产术后均无法自然分娩，经医生多次释明继续待产会造成的严重后果后，于次日剖宫产产下原告，因此原告造成颅内出血于其母亲在羊水偏少、脐带绕颈的情况下执意待产、自然分娩存在因果关系。综上所述，原告出现颅内出血等症状并不是没有注射维生素K1的唯一原因，一是与其母亲分娩时存在羊水偏少却执意自然分娩存在因果关系，二十母亲母乳喂养等存在因果关系；且注射维生素K1并非法律规定必须注射的疫苗。鉴于维生素K1注射液的严重不良反应，每一位新生儿的体质不同，我院为了保护新生儿的生命健康安全，暂停对新生儿注射维生素K1并无不当，据此，原告诉讼金额没有法律依据，请求依法驳回。中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司辩称，一、盖州市妇幼保健院在我公司投保了医疗责任保险，保险期限从2018年2月2日至2019年2月1日，保险合同约定每个人的保险限额为20万元（包括精神损害）。保险合同约定只有在有保险人的名单中的相应的资质的义务人员在执业过程中造成的损失承担赔偿责任。因此被保险人应提供义务人员资格证书及投保的义务人员名单，否则不能赔偿。二、根据保险条款第四条的诉讼费、鉴定费在没有保险公司事先书面同意时保险公司不承担。本案中我司未书面同意上述费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月27日10时，辛丽媛入住盖州市妇幼保健院，2018年11月28日9：05分辛丽媛实施剖宫产术，子宫下段横切口，于2018年11月28日9:32分产下一子赵玺正，于2018年12月1日出院，实际住院4天（一级护理3天），出院经诊断为：1.孕1剖1妊娠41周以LOA娩出一男婴。2.羊水过少。3.脐带绕颈两周，花费医疗费3543.96元；2018年12月27日，赵玺正入住中国医科大学附属盛京医院住院治疗11天（特级护理），经诊断为：非创伤性颅内出血、低钠血症、重度贫血、心肌损害；2019年12月28日赵玺正再次入住中国医科大学附属盛京医院住院治疗9天（一级护理），经诊断为：1.中枢神经系统感染，可能性大；2.癫痫不除外；3.急性支气管××；风险评估：好转。上级医师意见：患者现生命体征平稳，状态可，经上级医生刘雪雁同意，今日可以出院，两次住院合计花费医疗费34369.5元，其中2018年12月27日在中国医科大学附属盛京医院花费住院费24944.44元，营口市医疗保障事务中心盖州分中心报销15886.19元，未报销9058.25元；2019年1月7日赵玺正入住沈阳市儿童医院住院治疗71天（一级护理36天），经诊断为：1.脑出血恢复期，2.肝功能异常，3.轮状病毒性肠炎；2019年4月14日赵玺正再次入住沈阳市儿童医院住院治疗4天，经诊断为：脑出血恢复期，两次住院合计花费医疗费50162.39元，其中2019年1月7日在沈阳市儿童医院花费住院费48651.8元，营口市医疗保障事务中心盖州分中心报销34925.95元，未报销13725.85元；2019年5月24日，赵玺正入住盖州博海医院住院治疗22天，经诊断为：脑出血恢复期；2019年7月8日赵玺正第二次入住盖州博海医院住院治疗17天，经诊断为：1.非创伤性颅内出血恢复期，2.左侧大脑半球脑萎缩，3.上矢状窦末端及左侧横突血栓再通，4.左侧横突局限性重度狭窄；2019年9月16日赵玺正第三次入住盖州博海医院住院治疗18天，经诊断为：1.非创伤性颅内出血恢复期，2.左侧大脑半球脑萎缩，3.上矢状窦末段及左侧横窦血栓再通，4.左侧横窦局限性重度狭窄,5.上呼吸道感染，三次住院合计花费医疗费16649.36元；2019年12月19日赵玺正入住营口市中心医院住院治疗4天，经诊断为：1.抽搐原因待查：热性惊厥？继发性癫痫？2、急性上呼吸道感染，3、心肌损害，花费医疗费1715.23元；2019年12月24日、2019年12月26日及2019年12月30日赵玺正在盖州市中心医院花费门诊检查费1177.25元。合计花费医疗费107617.69元，已报销医疗费56393.33元，未报销医疗费51224.36元。赵玺正支付救护车费3100元。2019年5月15日赵玺正在中国医科大学附属盛京医院实业有限公司大药房购买赖氨肌梅醇维B12、右旋糖酐铁口服液花费170.8元；2019年5月27日赵玺正在网上购买DHA鱼油花费190.4元；2019年4月22日至2019年5月29日期间赵玺正在盖州市博爱门诊部花费康复费用240元；2019年4月4日在德利母婴护理会馆花费游泳费用5000元。赵玺正在沈阳治疗期间，其母亲辛丽媛租房花费6000元。盖州市妇幼保健院2018年1月25日在中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司投保了医疗责任保险，保险期限自2018年2月2日零时至2019年2月1日二十四时止，医疗责任保险金额100万元，每人责任限额20万元，法律费用累计责任限额10万元，法律费用每次事故责任限额10万元，精神损害每人责任限额6万元。2020年9月29日中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司出具了医疗责任险法律费用审批表，法律费用累计责任限额10万元。赵玺正诉至本院后申请对盖州市妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错及盖州市妇幼保健院的过错于赵玺正的伤害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定，经营口市中级人民法院委托到北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2020年8月31日作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第1052号司法鉴定意见书鉴定意见为：依据现有材料，盖州市妇幼保健院的诊疗行为存在一定医疗过错，其过错与被鉴定人赵玺正自发性脑出血的发生及脑软化灶形成、脑萎缩的损耗后果存在一定因果关系；医疗过错因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为同等～主要因果关系原因力程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿责任程度。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本起医疗损害责任纠纷经北京法源司法科学证据鉴定中心已鉴定完毕，医疗过错因果关系建议为同等～主要因果关系原因力程度范围，对赵玺正的合理经济损失，应由盖州市妇幼保健院承担60%的赔偿责任，因其在中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司投保了医疗责任保险，所以对于赵玺正的经济损失首先由保险公司在保险限额内承担赔偿责任，不足部分由盖州市妇幼保健院承担赔偿责任。对赵玺正住院期间的特级护理和一级护理，在计算护理费时应按照两人计算。赵玺正提供的赵殿库、赵天生、辛丽媛的工作证明，因其未有提供劳动合同，同时根据其发放工资的数额，未有提供缴纳税费凭证，对该组证据，本院不予采信。结合赵玺正的伤情及住院天数，交通费酌定为1000元。因赵玺正年龄尚小，未有评定伤残等级，对其要求给付的精神抚慰金，本院不予支持。因中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司已书面确认同一保单年度内如发生多起保险事故，法律费用累计责任限额10万元，因此中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司应在10万元限额内承担诉讼费用。综上，对赵玺正的合理诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司于本判决生效后十日内赔偿原告赵玺正经济损失62245.8元；二、鉴定费15000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司盖州支公司负担。案件受理费5890元，由被告中国人民财产保险股份有限公司负担1356元，由原告赵玺正负担4534元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审 判 长  施全军人民陪审员  李晶瑜人民陪审员  孙会广二〇二〇年十月二十二日书 记 员  侯莹莹明细表1、医疗费51224.36元2、中国医科大学附属盛京医院实业有限公司大药房170.8元3、购买DHA鱼油花费190.4元4、盖州市博爱门诊部花费康复费用240元5、德利母婴护理会馆花费游泳费用5000元。6、辛丽媛租房花费6000元7、救护车费3100元8、伙食补助费161天×50元=8050元9、护理费(特级护理和一级护理)：59天×128.68元=7592.12元161天-59天=102天×128.68元=13125.36元10、营养费161天×50元=8050元11、交通费1000元合计：103743.04元×60%=62245.8元