重庆市渝北区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0112民初8494号原告：曹元富，男，1959年4月27日出生，汉族，住重庆市渝北区。法定代理人：曹青，女，1985年5月19日出生，汉族，住重庆市渝北区，系曹元富之女。委托诉讼代理人：张洪兵，国浩律师（重庆）事务所律师。被告：重庆两江新区第二人民医院，住所地重庆市两江新区大竹林街道，统一社会信用代码12500112759295270Y。法定代表人：吴明兵，系该院院长。委托诉讼代理人：黄世科，系该院员工。委托诉讼代理人：余正勇，重庆兴瑜律师事务所律师。原告曹元富诉被告重庆两江新区第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告曹元富的委托诉讼代理人张洪兵，被告重庆两江新区第二人民医院的委托诉讼代理人余正勇到庭参加了诉讼。后因鉴定，本案依法适用简易程序再次公开开庭进行了审理，原告曹元富的法定代理人曹青及其委托诉讼代理人张洪兵，被告重庆两江新区第二人民医院的委托诉讼代理人黄世科、余正勇到庭参加了诉讼。后本案第三次适用简易程序公开开庭进行了审理，原告曹元富的法定代理人曹青及其委托诉讼代理人张洪兵，被告重庆两江新区第二人民医院的委托诉讼代理人黄世科、余正勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告曹元富向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费自费部分152462.76元、误工费34700元、住院期间护理费200940元、交通费5000元、住院伙食补助费50340元、营养费10000元、残疾赔偿金758780元、后续护理费1752000元、残疾生活用品10000元，前述费用共计2974222.76元，由被告承担60%即1784533.66元，精神抚慰金60000元，鉴定费15550元，诉讼请求共计1860083.66元。；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月8日左右，原告因受凉，咳嗽，咯少量黄色浓痰，院外治疗效果不佳，5月15日到被告处门诊检查，被告要求原告住院治疗，被告予以盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索注射液、喜炎平注射液、还原性谷胱甘肽治疗。5月17日12:00左右，原告在输完喜炎平注射液后输还原性谷胱甘肽过程中，突发呼吸困难、面色紫绀、心率下降最终呼吸心跳骤停。同床病友立即呼叫护士，护士看后立即通知医生，医生才到场抢救。经抢救后血氧饱和度恢复到90%但呈昏迷状态。原告为求进一步治疗立即转院治疗，因大坪医院没有床位，遂于5月17日转入两江新区第一人民医院，经过一年多的治疗未见好转现诊断为植物人。原告认为被告存在严重的过错。现诉至本院。被告重庆两江新区第二人民医院辩称，鉴定意见书仅凭未见二级护理记录分析便认定我院“护理不规范，未履行二级护理职责，存在过错”是与事实不符合的、鉴定意见中对患者定性为意外，且对意外的原因难以确定，未给出明确结论；既是意外即是难以预防和预料的，我院在医疗过程中未违背医疗原则，严格执行2级护理规范履行了护理职责，不应对意外承担责任；医嘱单和护理记录可为证，心肺复苏术即包含了胸外心脏按压和开放畅通气道等措施，此为所有医务人员都具备的医学常识，抢救记录中无需专门记录胸外心脏按压多少次等常识性问题，事实上我院医护人员及时发现患者病情变化并及时进行了成功抢救，5分钟已完成气管插管，10分钟恢复自主心跳，25分钟即恢复自主呼吸，抢救及时成功有效。患者病情变化属意外，我院发现即时，发现时患者为濒临死亡状态，我院抢救规范，心肺复苏成功，最终抢救结果成功，意外的发生是不可预料的。根据当时的救治经过和后来的治疗，患者的损害后果是患者自身疾病和意外导致，我院医护人员及时参与救治，与损害后果不存在因果关系。患者转院时心肺复苏已成功，患者因自身原因不听劝阻，在病情未稳定情况下自行转院，后来脑复苏结果不理想，目前的损害后果应与我院无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月15日，原告主诉咳嗽、咳痰1周，进入重庆两江新区第二人民医院住院治疗（2018年5月15日至2018年5月17日），初步诊断为：1、左肺炎2、脂肪肝；行输液治疗。第二天输液时，护士发现患者面色紫绀、呼之不应，立即通知医生进行抢救。心肺复苏后，转入重庆两江新区第一人民医院重症监护室治疗（2018年5月17日至2018年5月29日），入院诊断：1、心肺复苏后；2、缺血缺氧性脑病；3、肺部感染；行相应治疗，住院12天出院，出院医嘱：1、门诊随访；2、转入上级医院继续治疗。出院当天，以“咳嗽、喘累16天，心肺复苏术后12天”进入中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院住院治疗（2018年5月29日至2018年6月21日），入院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、癫痫持续状态等；行相应治疗，住院24天出院，出院医嘱：1、转至当地医疗机构继续康复治疗，定期复查头颅CT、血常规、炎症标志物等以指导调整治疗方案；2、定期行脑电图检查评估脑功能情况；3、不适门诊随访。出院当天，又返回重庆两江新区第一人民医院，诊断为：1、植物状态；2、缺血缺氧性脑病等，该院于2020年8月30日出具诊断证明载明：1、植物状态；2、大量胸腔积液；3、呼吸衰竭；4、肺部感染；5、感染性休克；6、缺血缺氧性脑病；7、多发腔隙性脑梗死；8、症状性癫痫；9、心肺复苏后；10、气管切开术后；11、肛周体癣；12、脂肪瘤？13、低蛋白血症；14、胸腔内感染；15、左肺不张；16、电解质紊乱。建议：患者现处于植物状态，无自主意识、自发活动，病程中反复出现肺部感染、呼吸困难、癫痫发作，截止庭审辩论终结时仍未出院。经双方确认，原告因以上治疗产生的费用中自费医疗费票据金额为：2018年5月17日至5月29日在两江新区第二人民医院产生自费医疗费15696.94元；2018年5月29日到6月21日解放军陆军军医大学第三附属医院产生自费医疗费21790.06元；2018年6月21日到庭审辩论终结前两江新区第一人民医院期间：2018年6月21日至11月14日产生自费医疗费21665.35元；2018年11月14日至2018年12月31日产生自费医疗费6025.84元；2019年1月1日到2019年12月31日产生自费医疗费58864.57元。因原告未出院，其余部分的医疗费未在本案中主张。原告另按照医嘱购买人血白蛋白，花费28420元。原告从2018年6月23日起聘请了2个护理人员对其进行护理。原告认为被告的诊疗过程中存在过错，向本院申请对曹元富的诊断治疗过程是否存在损害及过错责任、损害后果与过错是否存在因果关系及参与度进行鉴定，同时申请对原告的伤残等级、护理依赖程度、护理时限、护理人数、续医费进行鉴定。本院准许后，委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年7月29日出具鉴定意见，认为重庆两江新区第二人民医院对曹元富的诊断治疗过程存在过错；重庆两江新区第二人民医院的过错与曹元富自身疾病为同等原因致原告损害后果；曹元富植物状态属一级伤残；需要完全护理依赖；需终身护理；需两人以上护理；后续治疗费在住院期间以实际产生计算为宜，出院后每月约需1000元至1500元。原告为此支付鉴定费12250元（含1000元运诊费用）。被告对该鉴定意见提出质疑，针对被告的问题，本院向鉴定机构进行了咨询，鉴定机构对被告的问题进行了回复说明。原告为城镇居民，其病历及医疗保险载明工作情况为退休。2019年9月9日，原告之女曹青向本院申请认定原告无民事行为能力，本院受理后，于2019年11月14日作出（2019）渝0112民特694号民事判决书，认定原告为无民事行为能力人，并指定原告之女曹青为原告的监护人。本院认为，关于重庆两江新区第二人民医院对曹元富的诊疗行为是否存在过错及该医疗过错与损害后果之间有无因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验和学识，人民法院应在借助医学专家的鉴定意见基础上，结合全案证据进行综合分析认定。本案中，重庆市法医学会司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序也不违反法律规定，其所作出的鉴定意见，经庭审质证，曹元富无异议，被告重庆两江新区第二人民医院对鉴定结论提出了异议，本院就被告所提的问题向鉴定机构进行了询问，鉴定机构也给出了答复，故对被告要求重新鉴定的请求不予准许。重庆市法医学会司法鉴定所的鉴定材料分析结论依据充分，鉴定意见客观、公正、准确，本院予以确认。依据本案的具体情形并参考鉴定意见书，确定由重庆两江新区第二人民医院对曹元富的损害后果承担50%的赔偿责任。关于曹元富主张的各项损失：医疗费：庭审中经双方确认，原告住院期间已产生并支付部分的自费医疗费为124042.76元；关于人血白蛋白，虽原告仅提供了部分票据对应的医嘱，但经庭审调查，该药品的购买和使用均需有医嘱，原告提供的病案资料也证明了原告使用该药品与其伤情之间的关系，故对原告提供的人血白蛋白票据金额28420元予以认定，原告的医疗费共计152462.76元。误工费：根据庭审查明，原告在事发时已经退休，其仅提供了一份证明，不能证明其还有收入及误工导致其收入减少，故对原告的该项请求不予认定。住院期间护理费：结合原告的请求，其于2018年5月15至16日两日按120元/天主张共240元，予以认定；2018年6月21日和22日共产生200元，予以认定；因原告未出院，故2018年6月23日起住院期间的护理费应计算至定残前一日共计767天，原告主张2人护理，与鉴定意见一致，符合实际，但其提供的证明不能证明其护理费支付标准，本院酌情认定120元/天，两人每天为240元，护理费共计为184520元。交通费：原告因住院治疗产生一定的交通费用，根据本案实际情况，酌情认可3000元。住院伙食补助费：原告主张其从2018年5月15日期暂计至2020年8月31日共计839天的住院伙食补助费，按60元/天的标准，应为50340元。营养费：根据原告的伤情，其提供的证据不能证明需要另外加强营养，故对该请求不予认定。残疾赔偿金：原告的残疾赔偿金应按城镇标准主张，根据原告的年龄和伤残等级，其残疾赔偿金为720841元（37939×19）。后续护理费：鉴定意见载明原告后期需要2人完全护理，根据原告病情，本院暂支持原告5年的护理费为438000元（120×2×365×5），如期满后继续产生可另行主张；残疾生活用品：该项目属于残疾器具费，原告主张购买尿不湿和褥疮垫产生费用为10000元，并未提供票据佐证，但考虑到原告的伤情，该费用应酌情予以支持，本院酌情支持2000元。精神抚慰金：在被告的诊疗过程中虽存在过错，但其过错并非导致原告损害的主要原因，故对原告的该项主张不予支持。鉴定费：原告在本案中申请鉴定用去12250元，该费用已经实际产生，予以认定；原告对行为能力的鉴定系原告的诉讼成本，并非因被告的过错直接导致，故对该部分费用不予认定。原告以上损失共计1563413.76元，由被告重庆两江新区第二人民医院承担50%，为781706.88元（1563413.76×50%）。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告重庆两江新区第二人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告曹元富各项损失共计781706.88元；二、驳回原告曹元富的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费9700.42元，减半收取4850.21元，由原告曹元富负担2425.10元，被告重庆两江新区第二人民医院负担2425.11元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员  王 濛二〇二〇年十月二十九日法官助理  杨 川书 记 员  袁小捷