山东省兰陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1324民初7390号 原告：宋雷，男，1981年10月25日出生，汉族，居民，住兰陵县。 委托诉讼代理人：杨新亮，山东一品律师事务所律师。 被告：兰陵县中医医院，住所地兰陵县塔山路西段。 法定代表人：高岩，院长。 委托诉讼代理人：高玉生，山东晨浩律师事务所律师。 原告宋雷诉被告兰陵县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月7日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案当事人原告宋雷及委托诉讼代理人杨新亮、被告兰陵县中医医院委托诉讼代理人高玉生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 宋雷向本院提出诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费等经济损失565000元（保留主张后续治疗费用的权利）。事实与理由：2017年4月14日23时许，原告发生车祸伤及右下肢，2017年4月15时零时35分许被送往被告处救治，期间行两次手术，但因被告治疗不当，导致原告右下肢局部皮肤坏死。5月24日出院当日入济南军区总医院就诊，诊断为右胫骨骨折术后感染。此后经临沂、济南、北京多家医院治疗，均无法痊愈，导致右肢面临截肢之可能。2018年4月25日临沂市医学会出具医疗事故技术鉴定书，认定原告的伤情属于三级戊等医疗事故，被告承担主要责任。因原告目前无力继续支付医疗费，被逼无奈中止了治疗，现就已经产生的损失具状起诉，但保留主张后续治疗费用等损失的权利，请依法支持。 兰陵县中医医院辩称，原告要求赔偿过高，无合法依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。 原告宋雷围绕其诉讼请求提交了如下证据： 证据1、兰陵县中医医院病历一份、发票四张，证明2017年4月15日至5月24日，原告在兰陵县中医医院住院治疗40天，支付医疗费住院44522.17元、检查费349.8元. 证据2、济南军区总医院诊断证明书、病历、发票各一份，证明2017年5月24日至6月14日，原告在济南军区总医院住院治疗21天，支付医疗费25925.10元。 证据3、千佛山医院费用清单、发票各一份，证明2017年11月7日至11月11日，原告在千佛山医院住院治疗4天，支付医疗费2474.5元。 证据4、兰陵县人民医院病历、发票、结算单各一份（复印件），证明2018年2月5日至2月19日，在兰陵县人民医院住院治疗14天，个人支付3443.69元医疗费。 证据5、临沂市人民医院诊断证明书、病历、结算清单各一份，证明2018年2月19日至2月25日，原告在临沂市人民医院住院治疗6天，支付医疗费8399.83元。 证据6、齐鲁医院急诊病历、门诊费用清单各一份，证明2018年2月25日至2月27日，原告在齐鲁医院门诊治疗，支付医疗费2870.52元。 证据7、齐鲁医院诊断证明书、住院病历、发票、结算清、费用清单各一份，爱心卓尔大药房零售清单14份、发票3张，证明2018年2月27日至3月18日，原告在齐鲁医院住院治疗19天，支付住院医疗费13193.26元，按照医嘱在爱心卓尔大药房购买达托霉素14支，支付22120元。 证据8、病原体高通量测序样本采集单、细菌性血流感染检测报告、收据各一份，证明：2018年2月25日，原告在北京津国威特科技有限公司进行病原体高通量测序，支付费用3400元。 证据9、积水潭医院检查报告单6页、发票3张，2017年9月13日、2018年5月16日到积水潭医院检查医疗，支付检查费2306.57元。 证据10、山东省医学科学附属医院诊断证明书、病历、发票、清单各一份，证明原告于2019年8月12日住院治疗19天、支付医疗费42102.17元。 证据11、复印费发票2张、住宿费发票3张，证明原告支付复印费33元，到北京治疗支付住宿费1524元。 证据12、交通费单据一宗，证明原告前往北京、济南、临沂等地治疗，支付交通费15000元。 证据13、医疗事故技术鉴定书一份，证明兰陵县中医医院给原告的治疗出现过错，构成三级戊等医疗事故，医院承担主要责任。 证据14、司法鉴定意见书一份，证明原告的损伤为十级伤残，误工180天、护理90天、营养60天，内固定取出术费用10000元，同时休息20天。 证据15、身份证复印件一份、户口本单页九张，证明原告宋雷的身份信息及其亲属情况：之父宋国付现年68岁、之母夏纪美现年67岁、之子宋宇辰现年8岁、之女宋雨晴现年13岁，之妻郑祥云，之弟宋加龙。 附损失明细一份。 原告补充提交驾驶证及上岗证复印件一份。 被告兰陵县中医医院质证认为，对证据中所有原告方提供的病历无异议，对医疗费发票请法庭依法审查认定，对证据7、8中的不是在医院支付的费用与本案没有关联性，对证据11、12住宿费和交通费原告要求过高，且提供的车票等票据不能证实与本案由关联性，证据14原告使用的是苍正司法鉴定书，该鉴定书已被法院委托的北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书所代替，如采信应该采信后者，对证据15身份证及户口本复印件因原告是家庭户，全部家庭人员都在一个户口上，不好区分被抚养人的家庭情况，原告应该提供家庭情况证明，况且原告的伤残程度是十级伤残，根据法律规定不应当计算被抚养人生活费，对证据13无异议。对损失明细中的医疗费及伙食补助费请法庭据实依法核算，住宿费、交通费票据与本案无关，原告主张过高，误工费要求过高且没有证据证实原告从事交通运输业，误工费的计算应该按照农村的标准计算，护理费要求过高，不应当按照职工年平均工资进行计算，应当按照农村居民的标准进行计算，内固定取出术10000元，在第二次鉴定中无该项目费用支出，残疾赔偿金因本案发生在2017年，应按照2017年的标准计算，被抚养人生活费不应赔偿，精神抚慰金要求过高。证据10中医疗费单据为复印件，我方不认可。因原告提交的证据太多，有需要补充的质证意见，庭后提交书面意见。书面质证意见为：对证据4，与本案无关联性，病例显示住院时间：2018年2月5日-2018年2月19日，主诉：咳嗽半月余，主要诊断：1.左肺占位、肺炎、脂肪肝、轻度浅表性胃窦炎，因此该证据与本案无关。对证据5，与本案无关联性，住院时间：2018年2月19日，主诉：咳嗽20天，发热伴肝功能异常4天，主要诊断：肝损伤、脓毒血症，与本案无关。对证据6，与本案无关联性，诊断为肺占位、发热、肝损伤，与本案无关。证据7，与本案无关联性，原告住院时间：2018年2月27日-2018年3月18日，原告咳嗽40余天，发热12天就诊，主要诊断为：发热原因待查，2.肺部感染，3.肝功能损伤，与本案无关。对证据8，与本案无关联性，其是因进行病原体测序产生的费用，与本案没有关系。对证据10，系原告扩大医疗导致的费用，患者自愿行为，由此产生的费用，我方不予承担，也不应承担。对证据10，与本案无关联性，病历显示，主述：外伤致右大腿疼痛，活动受限6小时，主要诊断：右股骨远端粉碎性骨折，因此与本案无关。对证据11、12原告提供的费用发票，凡是与证据5、6、7、8、9、10医院检查和住院的时间范围内费用，均与本案无关。对证据15，原告系农村户口，损失应按照农村居民计算赔偿标准。对原告提供的道路运输从业资格证有异议，不能作为按照道路运输业计算误工费证据，系复印件，不能证明事故发生时正在从事道路运输行业。 被告兰陵县中医医院向本院提交如下证据： 证据1、2017年11月10日向原告支付20000元的银行回单及原告借款协议书； 证据2、2018年2月27日向原告支付30000元银行回单及原告借款协议书； 证据3、代原告支付医疗事故鉴定费2500元票据； 证据4、代原告支付苍正法医鉴定费2200元票据； 证据5、支付原告本案诉讼费9450元票据； 证据6、付原告律师费10000元票据； 证据7、北京法源司法鉴定费6900元银行回单和发票。 上述费用合计为81050元，上述费用原告应予以返还或在本案中折抵。 本院依原告申请委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定中心于2020年9月8日作出（京）法源司鉴[2020]临鉴字第82号司法鉴定意见书。 原告质证认为，该鉴定报告所认定的十级伤残与原告的实际伤情不符，在这次申请中没有申请对后续手术费用进行鉴定，因此后续手续费用应以第一次鉴定报告为依据。 被告质证认为，该鉴定是法院委托的，符合法律规定，没有异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的证据3，虽原告未提交相关病例，但费用清单中载明门诊诊断为右胫骨骨折术后，与本案损伤有关联性，本院予以采信。对于证据4、5、6、7、8、9，结合证据13，可以证实原告该段时间的治疗是存在术后感染，对该部分证据本院予以采信，对证据9中积水潭医院收费票据，从票据载明项目来看，系对原告涉案损伤的检查，对该票据本院予以采信。对证据10，根据病历载明，原告“因外伤致右大腿疼痛、活动受限6小时入院，入院诊断为1.右股骨远端粉碎性骨折，2.右胫骨骨折术后内固定物存留”，该治疗与医疗事故损伤无关联，对该组证据本院不予采信。 根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年4月14日23时许，原告宋雷因发生事故自工程车摔下伤及右下肢，伤后被送至被告兰陵县中医医院处救治，入院时间为2017年4月15日0时35分，诊断为1.右胫骨平台粉碎性骨折，2.右胫骨粉碎性骨折，3.皮肤挫伤，补充诊断：半月板损伤。被告于2017年4月15日3时00分-7时00分对原告行清创＋骨折切开复位内固定术，于2017年4月28日14时40分-15时50分对原告行右小腿清创＋ＶＳＤ吸引术，2017年5月7日对原告行二期缝合术。后因术后感染，原告于2017年5月24日自被告处出院，共计住院40天，花医疗费共计44871.97元。原告于当日至济南军区总医院入院治疗，诊断为胫骨骨折术后感染，住院治疗21天，花医疗费25925.10元。2017年9月13日，原告至北京积水潭医院进行检查，花费549.59元。2017年11月7日原告至山东省千佛山医院住院检查4天，花费2474.5元。2018年2月5日，原告因咳嗽本月余至兰陵县人民医院住院治疗14天，花医疗费3443.69元，后转入临沂市人民医院住院治疗6天，花医疗费8399.76元，出院诊断“发热（原因待查）、××、脓毒血症、皮疹”。原告于2018年2月25日到山东大学齐鲁医院检查，花医疗费2870.52元，2018年2月27日入院治疗19天，花医疗费13193.26元，购买达托霉素，花费22120元。2018年2月25日，原告在北京津国威特科技有限公司进行病原体高通量测序，花费3400元。2018年5月16日、2018年5月29日原告至北京积水潭医院检查，花费1756.98元。 2018年2月6日，临沂市医学会受理兰陵县卫生和计划生育局委托，对宋雷与兰陵县中医医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，并于2018年4月25日作出临沂医鉴[2018]16号医疗事故技术鉴定书，认为本案属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。被告支出医疗事故鉴定费2500元 2018年6月13日，宋雷委托临沂苍正法医司法鉴定所对其伤残、误工期、护理期、营养期、内固定取出费用进行鉴定，临沂苍正法医司法鉴定所于2018年6月13日作出苍正司鉴所[2018]临鉴字第438号司法鉴定意见书，认定宋雷的损伤构成十级伤残，误工180日、护理90日、营养60日，右胫骨骨折内固定取出费用10000元，同时休息20日。被 告支出法医鉴定费2200元。 原告宋雷起诉后，申请本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对其伤残等级、护理依赖程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2020年9月8日作出（京）法源司鉴[2020]临鉴字第82号司法鉴定意见书，认定宋雷致残程度为十级，误工期120-180日，护理期60-90日，营养期60-90日，宋雷目前不存在护理依赖。被告支出鉴定费6900元。 被告于2017年11月10日向原告支付20000元、2018年2月27日向原告支付30000元、付原告律师费10000元，被告主张上述款项及其支付的法医鉴定费、医疗事故鉴定费、诉讼费等应予以返还或在本案中折抵。 本案的争议焦点为：被告对于原告的诊疗行为是否具有过错，原告的损失如何确定，被告是否应承担原告诉讼的赔偿责任及赔偿比例。 本院认为，关于争议焦点，原告宋雷因伤在被告兰陵县人民医院住院治疗期间，兰陵县中医医院给原告的治疗出现过错，构成三级戊等医疗事故，医院承担主要责任。因此，被告兰陵县中医医院对原告的经济损失，应承担侵权赔偿责任，原告要求被告兰陵县中医医院赔偿经济损失，理由正当，其合理合法的请求，本院予以支持。根据临沂市医学会作出的医疗事故技术鉴定书，被告存在医疗过错，承担主要责任，本院依法确认被告承担原告各项经济损失的80%，由原告自行承担其损失的20%。关于原告宋雷的损失，其在山东省医学科学附属医院的医疗费支出，因与本案无关联，本院不予支持，其余有相关病例及票据支持，本院予以认定；关于其误工费，原告在工程车上摔下受伤入院治疗，且有道路货物运输驾驶员证书，可以证实原告系从事交通运输业，应按照交通运输业的标准认定误工损失，关于护理费，根据原告护理人户籍身份，应按照农村标准计算；关于原告的伤残等级及误工、营养、护理天数，有临沂苍正法医司法鉴定所、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见，对其伤残等级及相关误工期等进行评定，因该两份鉴定被告均参与，且结果基本一致，本院对该两份鉴定予以采信，综合确认原告的误工期为180日、护理期为90日、营养期为90日，对原告主张的内固定取出费用，因该项支出为医疗必要支出，为减少当事人诉累，本院参照临沂苍正法医司法鉴定所的鉴定意见，确定为10000元；关于原告主张的被抚养人生活费，无法律依据，本院不予支持；关于原告主张的交通费，因原告的损伤需要上级医院或外地进行检查治疗，结合原告提供的住宿费、交通费单据，本院酌定住宿费、交通费为10000元。 综合本案案发原因、损害程度，本院确认原告各项经济损失为： 1、医疗费129005.37元（44871.97元+25925.10元+549.59元+2474.5元+3443.69元+8399.76元+2870.52元+13193.26元+22120元+3400元+1756.98元）； 2、残疾赔偿金84658元； 3、住院伙食补助费30元×104天=3120元； 4、营养费30元/天×90天=1800元； 5、误工费（92378元/365天）253.09元/天×180天=45556.2元； 7、护理费82.42元×90天=7417.8元； 8、内固定取出费10000元； 9、复印费33元； 10、住宿费、交通费酌定为10000元； 以上共计291590.37元，由被告承担原告损失的80%，即233272.30元。本院酌定由被告赔偿原告精神抚慰金20000元。共计253272.30元。被告已向原告支付款项60000元，应予扣除。故被告需再向原告赔偿各项损失共计193272.30元，对于被告陈述代为支付的医疗事故鉴定费2500元、苍正法医鉴定费2200元、北京法源司法鉴定费6900元，属于为查明案件事实的必要支出，被告作为赔偿责任人，应当予以支付。对于被告陈述的诉讼费用，本院在诉讼费用负担部分予以确定。 综上，对原告的诉讼请求合理部分，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告兰陵县中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告宋雷的各项损失合计193272.30元； 二、驳回原告宋雷的其他诉讼请求。 如果不按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9450元（被告兰陵县中医医院预交），由被告兰陵县中医医院负担5111元，由原告宋雷负担4339元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  徐冬宁 人民陪审员  栗 菲 人民陪审员  金怀同 二〇二〇年十月三十日 书 记 员  彭舒心