大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0203民初1821号原告苗壮，男，1973年12月24日生，汉族，住大连市甘井子区。委托代理人艾诗博、刘新阳，辽宁智爵律师事务所律师。被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区中山路222号。法定代表人徐英辉，院长。委托代理人李平，辽宁青松律师事务所律师。委托代理人孙康，男，1982年12月5日生，汉族，系该医院医生，住大连市甘井子区。原告苗壮与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月14日受理后，依法适用普通程序，分别于2020年4月27日、2020年9月24日二次公开开庭进行了审理，原告委托代理人艾诗博、被告大连医科大学附属第一医院的委托代理人李平、孙康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年5月26日，原告以“右上腹疼痛1月余”为主诉入住被告，初步诊断为:胆囊结石伴胆囊炎、胆囊管结石、胆囊息肉.入院后被告对原告行MRI及MRCP检查，于2015年6月2日给原告行ERCP，镜下观察示胆总管结石，近胆囊管，镜下无法取石，术毕。术后返病房后原告诉上腹疼痛、恶心呕吐，经查血尿淀粉酶，不除外急性胰腺炎，给予抗炎补液禁食水及止痛等对症治疗，复查腹部CT提示其胆囊周围脂肪间隙模糊、胰腺钩突部形态不规整、周围脂肪间隙模糊。6月10日查房记录提示原告腹正中剑突下可触及肿大包块，血气分析氧分压为58mmHg，当日16：00原告体温升高至38.9℃。原告于6月11日出院，出院前当日晨查血常规提示白细胞升高至19.27×109/L。2015年6月19日，原告以“反复发作上腹痛伴恶心呕吐5天“再次入住被告，诊断为:胆囊管结石伴胆囊炎、脂肪肝、胰腺炎、ERCP术后，针对其ERCP术后所患胰腺炎及相关病情予以治疗，于2015年6月29日出院。针对被告的上述治疗行为，原告认为其存在重大过失，就此向大连市西岗区人民法院提起诉讼。审理过程中，经北京明正司法鉴定中心予以鉴定，于2017年2月15日作出京正[2016]临医鉴字第390号司法鉴定意见书，确认被告在对原告的诊治过程中存在治疗方案告知不足、出院指征掌握不妥当的医疗过错，上述过错与原告术后并发胰腺炎未及时治愈及所引起的损害后果(右侧腹腔积液、腹部包块形成)之间存在一定因果关系，被告的过错与原告目前的损害后果之间存在部分因果关系。后经过大连市中级人民法院二审审理，作出(2017)辽02民终5345号民事判决，最终确认被告应当承担与其过错相关的原告损失的70%。上述判决现已生效。此后，自2016年12月至2019年5月期间，原告针对被告前述过错所造成的身体损害，共进行十次合计94天的住院治疗，耗费了大量人力物力，严重影响了原告的正常生活，给原告造成了不应有的身体和精神双重损害。综上，原告特向贵院提出起诉，请求贵院判令被告赔偿原告的后续治疗费、护理费、交通费、伙食补助费、营养费、伤残赔偿金以及精神损害抚慰金等各项费用，具体为：1、请求判令被告赔偿原告后续医疗费95086.8元，护理费14973元，交通费8697.5元，住院伙食补助费6580元(伤残赔偿金及营养费等费用待司法医学鉴定后确认提出)；2、请求判令被告给付原告精神损害抚慰金200000元。以维护原告的合法权益。第二次庭审时，原告根据鉴定结论诉讼请求变更为：1、要求被告给付医药费97626.96元，2、护理费14973元，3、交通费8697.5元，4、住院伙食补助费6930元，5、营养费6930元，6、残疾赔偿金57155元，7、精神损害抚慰金70000元。被告辩称，不同意原告的所有诉讼请求。具体答辩意见待司法鉴定结论作出后详细陈述。鉴定结论出具后，被告针对原告的具体诉讼请求明细答辩如下：针对医疗费，根据大连中山司法鉴定中心出具的鉴定意见可知，原告治疗用药的合理部分仅为历次住院期间的医嘱和处方治疗用药，但原告本次所主张的得每通药费16212.3元数额较大且没有相应的医嘱和处方用药，不应得到支持。对其他的历次住院的费用按照原告的个人自付的部分，医保报销的部分不予支持。关于护理费，原告在上次庭审当中所举的证据为个人出具的相关证明材料，不应予以采信。而根据审判实践当中护理费的标准为120元/天，因此被告主张护理费的标准按120元/天的标准，原告共计住院99天×120元/天=10980元予以计算。对于交通费8697.5元不应予以支持，因原告所举交通费票据不真实，不客观。对于住院伙食补助费6930元没有异议。对于营养费6930元计算标准没有异议。对残疾赔偿金57155元计算标准没有异议。对精神损害抚慰金70000元数额过高，被告认为以5000元为宜。对于原告所主张的70%的过错参与度，被告认为偏高，应根据鉴定同等责任的鉴定意见按50%由双方承担。经审理查明，2015年5月26日，原告以“右上腹疼痛1月余”为主诉入住被告，初步诊断为:胆囊结石伴胆囊炎、胆囊管结石、胆囊息肉。入院后经行MRI及MRCP检查，诊断建议：1、脂肪肝；2、胆囊结石、胆囊炎；3、胆总管结石。被告经讨论后决定行ERCP检查，若为结石，行EST取石，术前履行了手术风险告知义务包括术后并发胰腺炎等并征得原告签字同意。被告于2015年6月2日给原告行ERCP，镜下观察示胆总管结石，近胆囊管，镜下无法取石，术毕。术后返病房后原告诉上腹疼痛、恶心呕吐，经查血尿淀粉酶，不除外急性胰腺炎，给予抗炎补液禁食水及止痛等对症治疗，复查腹部CT提示其胆囊周围脂肪间隙模糊、胰腺钩突部形态不规整、周围脂肪间隙模糊。6月10日查房记录提示原告腹正中剑突下可触及肿大包块，血气分析氧分压为58mmHg，当日16：00原告体温升高至38.9℃。6月11日晨查血常规提示白细胞升高至19.27×109/L。被告6月11日病程记录“患者目前胰腺炎征象消失、一般状况良好，嘱患者今日出院”，原告在病例上签字，但没有签字日期。原告于6月11日出院，住院16天，支付住院费6246.37元。2015年6月19日，原告以“反复发作上腹痛伴恶心呕吐5天”再次入住被告，诊断为：胆囊管结石伴胆囊炎、脂肪肝、胰腺炎、ERCP术后，针对其ERCP术后所患胰腺炎及相关病情予以治疗，于2015年6月29日出院，住院10天，支付住院费2250.67元。2015年6月30日，原告转院至黑龙江省医院住院治疗，治疗针对ERCP术后并发的胆源性胰腺炎，于2015年8月5日出院，住院36天，支付住院费10337.61元。2015年10月29日，原告再次入住黑龙江省医院，治疗包括针对其ERCP术后并发的胰腺炎、ERCP取石术及术后并发急性胆囊炎，于2015年11月13日出院，住院15天，支付住院费12067.05元。2015年12月23日，原告在中国人民解放军第210医院住院治疗，该治疗主要针对其在被告所行ERCP术后并发胰腺炎所致右上腹混合性包块及相关病情，于2016年1月5日出院，住院13天，原告支付住院费1701.55元。期间，原告在被告及大连市友谊医院门诊治疗花费2098.68元。原告于2016年5月30日起诉被告至西岗区人民法院，我院对上述费用做出了判决，判决如下：被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告苗壮医疗费18095元、住院伙食补助费4380元、交通费1380元，合计23855元。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1365元，鉴定费29350元，合计30715元（原告已预交），由原告苗壮负担11860元，被告大连医科大学附属第一医院负担18855元；鉴定人员出庭费5000元（被告预付），由被告大连医科大学附属第一医院负担。原告、被告均不服该判决，上诉至大连市中级人民法院，大连市中级人民法院做出（2017）辽02民终5345号民事判决书，判决如下：一、变更大连市西岗区人民法院（2016）辽0203民初1570号民事判决为：上诉人大连医科大学附属第一医院于本判决生效生效之日起十日内赔偿上诉人苗壮医疗费21111元，住院伙食补助费5110元，交通费1610元，合计27831元。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回上诉人苗壮其他诉讼请求。三、驳回上诉人大连医科大学附属第一医院上诉请求。另查，原告自2016年12月至2019年5月期间，共住院十次，其中，于2016年12月22日至2016年12月29日在大连大学附属中山医院住院治疗花费治疗费用1689.21元；于2017年3月28日至2017年4月10日在黑龙江省医院花费治疗费用12058.19元；于2017年4月19日至2017年4月27日在中国医科大学附属盛京医院花费治疗费用1469.83元；于2017年4月27日至2017年5月1日在黑龙江省医院花费治疗费用3868.65元；于2017年5月1日至2017年5月25日在中国医科大学附属盛京医院花费治疗费用35530.33元；于2017年9月4日至2017年9月10日在中国医科大学附属盛京医院花费治疗费用3547.77元；于2017年12月18日至2017年12月26日在中国医科大学附属盛京医院花费治疗费用7451.53元；于2019年1月1日至2019年1月2日在中国医科大学附属盛京医院大连医院花费治疗费用594.56元；于2019年1月2日至2019年1月12日在黑龙江省医院花费治疗费用34969.67元；于2019年5月6日至2019年5月14日在黑龙江省医院花费治疗费用17949.41元；在得每通花费药费12583.5元+3628.8元=16212.3元；原告在门诊就诊收费4125.64元，以上合计医疗费为135838.29元+3628.8元=139467.09。原告后续治疗住院天数为99天。诉讼中，原告申请鉴定：1、请求对申请人的伤残等级进行鉴定；2、请求对申请人进行治疗的用药合理性、必要性、关联性进行鉴定；3、请求对申请人是否需要营养治疗及费用进行鉴定；4、请求对申请人需要护理的期限及人数进行鉴定。本院依法委托大连市中级人民法院司法技术处，大连市中级人民法院技术处又委托具有鉴定资质的大连大连中山司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为“被鉴定人苗壮因胆囊结石而并发胰腺炎的伤残程度评定为十级伤残。建议护理时限为住院期间1人护理，建议营养时限为住院期间适当营养。针对被鉴定人苗壮历次住院期间的医嘱及处方治疗用药属合理。”原、被告双方对该鉴定结论均无异议。本院所确认的上述事实，有原告提供的住院病历及费用结算单据、交通费票据、交通费票据、门诊收费票据、大连市中级人民法院（2017）辽02民终5345号民事判决书、司法鉴定意见书及当事人陈述笔录等在案为凭，这些证明材料已经本院的审查及当事人的质证，可以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，由鉴定机构出具的司法鉴定意见书，具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。根据司法鉴定意见书，被告在诊疗过程中存在过错，根据上述鉴定意见，市法院判定被告对原告的损害承担70%的赔偿责任。关于原告主张的赔偿数额一节。医疗费，鉴定结论为针对被鉴定人苗壮历次住院期间的医嘱及处方治疗用药属合理。现原告主张97626.96元，并提供了相应的医疗费收据，但原告购买的得每通用药16212.3元系非处方用药，且没有相应的医嘱，应从医疗费总额中扣除，139467.09-16212.3元=123,254.79元*70%=86,278.35元。护理费，鉴定结论为建议护理时限为住院期间1人护理，原告共计住院99天×120元/天=10980元*70%=7686元，交通费，原告主张8697.5元，因原告往返黑龙江并非治疗所必须，根据原告的住院次数等具体情况，本院酌定为2000元为宜。住院伙食补助费，原告后续治疗住院99天，99天×100元/天*70%=6930元。营养费，司法鉴定意见为：建议营养时限为住院期间适当营养，原告后续治疗住院99天，99天×100元/天*70%=6930元。残疾赔偿金，司法鉴定意见为：被鉴定人苗壮因胆囊结石而并发胰腺炎的伤残程度评定为十级伤残。2019年大连市人均可支配收入40825元×20年×0.1=81650元*70%=57155元。精神损害抚慰金，被鉴定人苗壮伤残程度评定为十级伤残，精神损害抚慰金以10000元为宜，以上合理损失由被告承担。关于原告主张的鉴定费5520元，因系被告医疗损害后产生的费用，应当由被告全额承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告苗壮医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金，合计176979.35元。二、驳回原告苗壮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5197元，由原告负担1357元，由被告大连医科大学附属第一医院负担3840元。司法鉴定费5520元，由被告大连医科大学附属第一医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。申请执行的期间为二年。审 判 长  黄玉敏人民陪审员  田云碧人民陪审员  姜宇霞二〇二〇年十月十四日法官助理刘莹书记员董月