包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2020）内0203民初3777号原告：杨臣，女，1964年7月10日出生，住黑龙江省佳木斯市桦南县。原告：王长明，1986年2月16日出生，住黑龙江省七台河市。原告：王家会，女，1983年3月13日出生，住包头市。三原告委托诉讼代理人：武香秀，内蒙古金矢律师事务所律师。三原告委托诉讼代理人：曹冉，内蒙古金矢律师事务所律师。被告：内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院。法定代表人：王秋枫，院长。委托诉讼代理人：何俊峰，男。委托诉讼代理人：周洋，内蒙古正捷律师事务所律师。原告杨臣、王长明、王家会诉被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨臣、王家会及原告杨臣、王长明、王家会委托诉讼代理人武香秀、曹冉，被告一附院委托诉讼代理人何俊峰、周洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨臣、王长明、王家会向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费57708.36元、护理费4534.2元、住院伙食补助费3300元、营养费3300元、交通费12209.78元、死亡赔偿金815640元、丧葬费41638.5元、精神损害抚慰金50000元、料理丧失误工费2061元，共计990391.84元，按照40%计算为396156.74元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月31日患者王忠仁因“糖尿病”在被告内分泌科住院调整血糖，住院期间，超声检查发现肝脏结节，2018年8月14日核磁检查考虑早期肝癌。2018年8月16日王忠仁即入住上海东方肝胆外科医院，并在第二天做了“B超引导下经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术+PEIT术”，术后检查癌瘤已根治。出院医嘱：低脂饮食营养，对症治疗，预防复发，定期复查。出院后遵医嘱于2018年9月20日开始先后4次在被告处复查（每三个月复查一次），均告知未复发。直到2019年12月23日被告才发现门静脉异常回声，癌栓不除外。2019年12月25日患者在上海东方肝胆医院行核磁检查，肝癌复发并已进展为晚期、广泛转移，无法手术，只能放疗。2020年5月31日王忠仁因晚期肝癌并发消化道出血救治无效死亡。王忠仁发现早期肝癌后，及时进行了根治手术，术后效果良好，并遵医嘱定期复查。被告未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，导致王忠仁因延误治疗短期内死亡。2020年5月14日，包头市医疗调解委员会出具《专家论证意见书》：“医方诊疗行为存在过错，对患者肝癌复发未及时发现承担次要责任。”被告的过错给原告造成了巨大的伤害，故原告诉至本院，望判如所请。一附院辩称，1、王忠仁入一附院复查期间，由于王忠仁病情特殊性，无法一次性或短期内明确给予复查结果，并且病情是有变化的，只有病情能够在影像学查明的情况下才能有明确的意见，且患者有癌症病灶的时候也是被告医院给出的结论，因此一附院在诊疗过程中符合诊疗规范，根据包头市调解中心的专家论证意见书中也没有认定一附院在诊疗方面的过错，只是没有提供超声检查同意书存在不足，因此即使一附院承担次要责任，也应该按照次要责任最低比例承担，次要责任的比例一般控制到20-40%，本案应按照25%进行承担；2.王忠仁所患癌症的特殊性，根据医学上的分析，癌症晚期患者生存率5年左右，患者癌症复发后进行必要的治疗，是其应该必然承担的费用，与一附院没有提供相应的同意书之间没有必然的因果关系，故不同意支付医疗费、死亡赔偿金；同意支付一位护理人员的交通费；办理丧事人员的交通费由法院裁量。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换。综合双方举证质证情况及当事人陈述，本院认定事实如下：原告杨臣系王忠仁妻子，二人育有一子一女，即本案原告王长明、王家会。2018年8月16日，王忠仁因肝原发性恶性肿瘤注入上海东方肝胆外科医院住院治疗，行B超引导下经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术+PEIT术。2018年8月20日出院，出院医嘱为：1.注意休息，低脂饮食，营养保持心情舒畅，避免情绪过度保波动；2.继续保肝等对症支持治疗，预防肿瘤复发；3.定期复查肝脏（MRI等），门诊随访。2018年9月20日，王忠仁因“肝恶性肿瘤术后一个月”住入一附院进行治疗，出院医嘱为：4.我科门诊长期随诊，定期复查血常规，大生化，腹部超声，电子胃镜，AFP，HBV-DNA。2019年2月21日、5月13日、8月14日，王忠仁在被告一附院处进行三次超声检查均未提示异常，2019年12月23日，王忠仁再次前往被告一附院进行超声检查，提示门静脉内异常回声，癌栓不除外。2019年12月30日，王忠仁前往上海东方肝胆外科医院进行治疗，诊断为肝原发性恶性肿瘤、肝硬化、乙型病毒携带者、2型糖尿病，共计住院治疗18天，其中门诊检查费用888元，住院费用56990.66元，住院费扣减医保报销后王忠仁自付33333.72元，共计自付医疗费34221.72元。上海治疗期间，原告王长明、王家会前往上海进行陪护。2020年1月21日，王忠仁因急性上消化道出血注入包钢第三职工医院进行住院治疗，诊断为1、乙型肝炎肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹腔积液、门静脉高压、脾功能亢进、门脉高压性胃病；2.原发性肝癌；3.中度贫血；4.高血压2级（很高危组）；5.2型糖尿病，共计住院15天，其中门诊检查费用733.35元，住院费用36737.09元，住院费扣减医保报销后王忠仁自付22753.29元，共计自付医疗费23486.64元。包钢三医院治疗期间，原告王长明及其妻子从黑龙江省七台河到达包头，共计产生交通费2916元。2020年5月9日，包头市医疗纠纷调处中心做出专家论证意见书，其中分析说明“二、医方无2019年2月、5月、8月超声造影检查知情同意书存在不足。三、患者行经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术+PEIT术，术后间隔三个月定期复查蓝测肿瘤复发。超声造影对肿瘤发现和诊断有价值，但超声造影检查有局限性，有大约10%假阴性，需要和核磁、CT等检查手段互补全面评估。患者肝癌复发未及时发现与患者术后未到专科就诊，术后未按上海东方肝胆外科医院及包医一附院感染科医嘱严格进行肿瘤相关指标的监测（肿瘤标记物及核磁检查）等因素有一定关系。医方没有超声造影检查知情同意书，推断对患者肿瘤复发的监测方法告知不充分，对肝癌复发的及时发现有一定影响，可能对患者下一步治疗也有一定影响。患者肝硬化失代偿期，病情复杂、危重，无病理诊断，根据现有资料对患者预后及转归无法评估。四、患者肝癌复发未及时发现与医方诊疗行为存在因果关系。论证意见：医方诊疗行为存在医疗过错，对患者肝癌复发未及时发现承担次要责任。”2020年5月31日，王忠仁因肝癌去世。原告王长明及其妻子往返黑龙江省七台河、包头，共计产生交通费1684元。本院认为，王忠仁肝癌复发未及时发现与被告一附院诊疗行为存在因果关系，被告一附院的诊疗行为存在过错，结合包头市医疗纠纷调处中心做出的专家论证意见书，被告一附院应对王忠仁的损害后果承担30%的责任。关于原告杨臣、王长明、王家会主张的各项损失：医疗费，结合其提交的上海东方肝胆外科医院及包钢三医院医疗费票据予以支持；护理费，结合王忠仁的住院天数，按照上一年度内蒙古城镇单位居民服务、修理和其他服务业年平均工资标准计算；住院伙食费用费，结合王忠仁的住院天数，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准予以支持；营养费，结合王忠仁的住院天数，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准予以支持；交通费，原告方主张两名陪护人员的交通费用，但未提交相关医嘱予以证明，本院支持一名陪护人员的交通费及王忠仁往返上海的交通费用，关于办理丧事人员的交通费，本院予以支持；死亡赔偿金，按照相关标准予以支持；关于精神损害抚慰金，酌情支持50000元；关于丧葬费，按照自治区上一年度职工月平均工资标准计算六个月；关于料理丧失人员误工费，依据相关标准予以支持。上述赔偿项目均应按照责任比例计算被告一附院应赔偿的金额。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会医疗费17312.51元；二、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会护理费1360.26元三、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会住院伙食补助费990元；四、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会营养费990元；五、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会交通费2091.6元；六、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会死亡赔偿金244692元；七、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会精神抚慰金15000元；八、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会丧葬费12491.55元；九、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院赔偿原告杨臣、王长明、王家会办理丧事误工费618.3元。以上第一项至第九项共计295546.22元，由被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院于本判决生效之日起十五日内付清。十、驳回原告杨臣、王长明、王家会的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7460元，减半收取计3730元（原告杨臣、王长明、王家会已预交），由原告杨臣、王长明、王家会负担1044元，由被告一附院负担2686元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区包头市中级人民法院。 审判员 钱亚莹二〇二〇年十月十五日书记员刘钰附：本判决及申请执行期限适用的法律条文：附：本判决及执行阶段适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。