河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0208民初2997号 原告：王荣合，男，1965年7月3日生，汉族，住河北省唐山市丰润区。 委托代理人：谷雅峰，河北鸿翔律师事务所律师。 被告：山东产联企业管理咨询股份保险有限公司，住所地：山东省济南市高新区红十路7000号汉峪金融商务中心A6-4号楼1105房间。 负责人：纪德峰，职务，经理。 被告：和谐健康保险股份有限公司上海分公司，住所地：上海市长宁区延安西路1288号3-4层。 负责人：潘丽洁，经理 第三人：唐山搜才人力资源有限公司，住所地：唐山市路北区华岩东里旭园大厦8层0812、0813,。 法定代表人：梁江**，经理。 委托代理人：符荣、宋诗俏，单位工作人员。 第三人：唐山市丰润区红日五金厂，住所地：唐山市丰润区丰登乌镇大茹庄村。 经营者：王世才，该厂负责人。 原告王荣合与被告山东产联企业管理咨询股份保险有限公司、和谐健康保险股份有限公司上海分公司、第三人唐山搜才人力资源有限公司、唐山市丰润区红日五金厂保险纠纷一案，本院2020年8月17日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王荣合的委托诉讼代理人谷雅峰、第三人唐山搜才人力资源有限公司的委托诉讼代理人符荣、宋诗俏、唐山市丰润区红日五金厂的经营者王世才到庭参加诉讼。被告山东产联企业管理咨询股份保险有限公司、和谐健康保险股份有限公司上海分公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告王荣合向本院提出诉讼请求：1、依法判令二被告赔付原告保险理赔款共计192220.38元；2、由二被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年11月8日，被告山东产联企业管理咨询股份保险有限公司作为投保人在被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司为原告投保了团体意外保险，项目单位名称：山东产联商贸股份有限公司；保单号：88010574；保单有效期：2017-11-9日至2017-11-30日，约定责任限额为：意外身故80万元，意外伤残80万、意外医疗20万元、意外住院补贴160元／天，保险单特别约定五、六（二）对门诊与住院治疗费用和意外伤残保险责任作出了约定；原告系保单中（八、人员清单及保险条款（详见附件），序号74，被保险人姓名：王荣合；证件号：××；生效日：2017年11-09）的被保险人。原告于2017年11月16日在第三人唐山市丰润区红日五金厂（以下简称红日五金）从事工作时因受伤后入唐山市眼科医院治疗，入院日期：2017年11月16日，出院日期：2017年12月2日，实际住院16天；后原告又于2018年4月29日至2018年5月8日，实际住院9天，第三人红日五金为原告垫付医疗费29813.51元；2018年8月29日，唐华【2018】临鉴字第1832号唐山华北法医鉴定所临床鉴定，根据ＧＢ／Ｔ16180-2014标准，原告损伤符合5.9.2-27），评定为玖级伤残。原告投保的上述保险的保费是第三人红日五金通过第三人唐山搜才人力资源有限公司缴纳。山东产联商贸股份有限公司于2018年1月8日，名称变更为山东产联企业管理咨询股份保险有限公司。在事故发生后，原告、第三人红日五金和第三人唐山搜才已向二被告提出理赔申请，二被告拒绝赔偿。另外，原告通过第三人报送的相关理赔材料中意外伤残计算标准和数额有误，现原告不同意按原数计算标准和数额给付原告相关理赔款。故原告为维护自身合法权益，向法院提起诉讼，望判如所请。 被告山东产联企业管理咨询股份保险有限公司书面辩称，一、原告王荣合将山东产联公司列为本案被告参加诉讼，诉讼主体不适格。2017年11月被保险人王荣合的工作单位唐山市丰润区红日五金厂为包括被保险人在内的单位职工在被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司投保了团体意外伤害保险，约定意外身故、伤残及烧烫伤责任金额为80万元、意外伤害医疗责任金额为200000元、意外住院定额医疗责任160元/天，保险期间自2017年11月9日至2017年11月30日止。和谐健康保险上海分公司依约收取了保费，该保险合同合法有效，投保人为山东产联公司，被保险人中包括王荣合。根据《保险法》第十条、第十二条的规定，王荣合作为本案保险合同的被保险人，按照保险合同的约定依法享有保险金请求权。被告和谐健康保险上海分公司作为保险人，应当按照保险合同约定和法律规定承担给付保险金的责任，而山东产联公司在所涉保险合同中不是保险人，不是本案保险责任赔偿主体，依法不承担保险责任。原告将山东产联公司列为本案被告参加诉讼，属诉讼主体不适格。二、本案为人身保险合同纠纷，和谐健康保险股份有限公司上海分公司作为保险责任赔偿主体，应当按照所涉保险合同约定向原告给付保险金。2017年10月16日，被保险人王荣合在车间内不慎致左眼受伤，属于保险合同约定的保险事故，原告依据保险合同约定向和谐健康保险上海分公司索赔，要求该公司给付保险金，和谐健康保险上海分公司应当按照保险合同约定承担给付保险金的责任。但是，该公司违背保险法的最大诚信原则，至今未按照保险合同约定和法律规定履行给付保险金的义务，其行为严重损害了原告的合法权益。原告在起诉状中所主张的赔偿金额即是保险合同中约定的保险金额，因此根据《保险法》及《民事诉讼法》的有关规定，本案是因保险伤害保险合同引起的纠纷，和谐健康保险上海分公司应当按照保险合同约定向原告给付保险金。综上，请人民法院依法驳回原告对山东产联公司的起诉。 第三人唐山搜才人力资源有限公司述称，一、我公司此前曾经接受王荣合用人单位唐山市丰润区红日五金厂的委托，通过产联公司为王荣合在和谐保险公司投保过团体意外商业保险。如原告所述，其商业保险已在和谐保险公司实际投保，原告发生事故后，我公司也协助其提出理赔申请。二、我公司认为被告既然承保，就应该按照保单内容理赔。被告作为商业保险公司承保时积极，理赔时推诿搪塞，有违法律规定。通过查询判裁判文书网，我公司了解到，本案被告拒绝理赔不是个案，产联公司与和谐保险公司与团体意外险合作涉及全国多个地市，承保时涉及被保险人数涉及数万人，也都收取了相应保费。我公司认为既然被告既然承保就应该按照保单理赔，被告作为商业保险公司承保时积极，理赔时推诿搪塞，有违法律规定。裁判文书网公示的被告涉及的同类案件，均判决被告应当理赔。我公司也如此认为，后附已经生效的此类部分判决文书。后附的文书一、河北省南皮县人民法院（2018）冀0927民初1465号民事判决书。二、江苏省沭阳县人民法院（2019）苏1322民初9250号民事判决书。三、河北省沧州市中级人民法院（2019）冀09民终6391号民事判决书。四、河北省泊头市人民法院（2019）冀0981民初906号民事判决书，上述情况向贵院说明，希望贵院结合本案客观事实，依法判决。 第三人唐山市丰润区红日五金厂述称，没有意见。 被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司未提供证据及答辩。 经审理查明，原告王荣合系第三人唐山市丰润区红日五金厂员工。2017年11月8日。被告山东产联企业管理咨询股份保险有限公司（以下简称：山东产联公司）作为投保人在被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司（下称：和谐健康保险上海公司）为原告王荣合投保了团体意外保险，其中意外伤残保险责任约定为：被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级分级》（编号GB/T16180-2014）中所列伤残之一的,保险人按等级分级中与该项伤残对应的给付比例和被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。伤残鉴定时限以《工伤保险条例》为准，并据此给付意外伤残保险金。保险利益约定意外身故80万、意外伤残80万、意外医疗20万、意外住院补贴160元/天，保单有效期2017年11月9日至2017年11月30日。 2017年11月16日，原告在第三人唐山市丰润区红日五金厂铡钢筋时，不慎被铁屑崩伤左眼。受伤后，原告王荣合被送至唐山市眼科医院住院治疗，2017年12月2日出院，实际住院16天，因治疗需要，2018年4月29日至5月8日再次入住唐山市眼科医院住院治疗，原告王荣合住院及门诊期间，共计开支医疗费28220.38元。经唐山华北法医鉴定所临床鉴定，原告损伤被评定为玖级伤残。 另查明，被告山东产联商贸股份有限公司于2018年1月8日更名为山东产联企业管理咨询股份保险有限公司。第三人唐山搜才人力资源有限公司接受第三人唐山市丰润区红日五金厂委托，通过被告山东产联公司在被告和谐健康保险上海公司投保，并交纳了保费。 以上事实有原、被告陈述、保险单、唐山华北法医临床鉴定、住院病历及票据等证据予以证实。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案中原告王荣合作为山东产联公司代为投保的被保险人发生意外事故，被告和谐健康保险上海公司作为承保单位，同意山东产联公司增人投保，并在承保通知书中予以确认。原告作为被保险人发生意外事故，且事故发生在保险期间内，原告王荣合与被告和谐健康保险上海公司双方形成了有效的保险权利义务关系，故原告王荣合有权要求被告和谐健康保险上海公司履行保险金赔付义务。原告王荣合住院25天，构成工伤保险玖级伤残，故本院支持意外住院补贴4000元（160元/天×25天）、住院费28220.38元、意外伤残保险金160000元（800000元×20%），以上合计192220.38元。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条之规定，判决如下： 一、被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内给付原告王荣合保险金理赔款192220.38元； 二、驳回原告王荣合的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4176元，由被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 长  姚秀娟 人民陪审员  张春生 人民陪审员  李 佳 二〇二〇年十月十六日 书 记 员  王利英