江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0706民初3269号原告：张钧斌，男，2017年6月8日出生，汉族，住连云港市海州区。法定代理人：耿某，女，1990年10月6日生，汉族，住连云港市海州区，系原告母亲。法定代理人：张某，男，1988年2月4日生，汉族，住连云港市海州区，系原告父亲。委托诉讼代理人：王任，江苏法德东恒（连云港）律师事务所律师。被告：连云港市海州区海州社区卫生服务中心，住所地连云港市海州区西南路**。统一社会信用代码1232070646806793XC。法定代表人：徐长华，该中心主任。委托诉讼代理人：高雪松，该卫生服务中心医务科主任。委托诉讼代理人：尹德信，江苏永信律师事务所律师。原告张钧斌与被告连云港市海州区海州社区卫生服务中心（以下简称海州社区卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月7日立案受理后，依法适用简易程序，于同年8月5日公开开庭进行了审理，后因案情需要，依法变更适用普通程序并组成合议庭，于同年10月14日再次公开开庭进行了审理。原告张钧斌的法定代理人耿某、张某、被告海州社区卫生服务中心委托诉讼代理人高雪松、尹德信均到庭参加诉讼，原告委托诉讼代理人王任到庭参加第二次庭审诉讼。本案现已审理终结。原告张钧斌向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币217985.31元，相关后续治疗费待实际发生之后另行主张；2、确认被告在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为；3、保留由此引起的并发症治疗的起诉权；4、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：1、原告母亲耿某从2017年2月10日起在被告处进行常规产前检查，于2017年6月7日遵医嘱入院分娩。医院在当事人分娩过程中，没有正确处理产妇内在力量对胎儿的推动,更有可能采用了不当牵拉，造成了分娩性臂丛神经损伤。根据江苏医鉴（2018)069号专家审阅“断脐、称重和打抱被”的录像资料后认为，患儿当时右上肢活动即存在明显的功能障碍，医方记载病历患儿出生后“四肢活动好”与事实明显不符。由于医方过错产后漏诊检查不仔细，产后漏诊延误了最佳治疗时期，造成了今后治疗康复的困难以及无法挽回的永久性的伤害。2、2017年6月8日分娩出院至今原告右手没见好转。原告双亲遭受了巨大的身心创伤，除了在连云港、南京、上海等各个医疗机构的舟车劳顿。“臂丛神经损伤”确诊后对患儿未来的忧虑，更有医方推卸责任引发的沮丧。袓父母甚至因焦虑而患上高血压。3、患儿因为此次医疗损害右手臂注定会留下永久性伤害，将对他未来产生巨大的不可估量的精神和身体创伤。使其正常功能不能得到发挥。4、综上所述，由于被告院方整个治疗过程存在过错，延误和推卸逃避责任，不仅给原告的身体造成严重伤害，而且给原告及父母造成极大的精神伤害，恳请法院依法判决，促使被告赔偿原告的各项损失，也促使被告吸取教训，今后能加强管理，不要再出此类医疗事故，让其他患儿遭受如此巨大的身体和精神创伤。5、根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定被告应当对此承担损害赔偿责任。庭审后，原告张钧斌申请变更诉讼请求，要求对其营养费、护理产生的误工损失、精神损害抚慰金另案处理。被告海州社区卫生服务中心向本院提出答辩意见：1、从事实方面，被告在诊疗过程中诊断正确，在原告的母亲分娩过程中，分娩方式、产时处理符合常规；2、在2017年6月7日对耿某的入院知情告知书和沟通记录中已经明确地告知耿某在生产中有可能存在新生儿窒息产伤先天性畸形等可能，原告已经签字；3、在生产过程当中，操作人员也具备资质，操作过程符合诊疗规范，并没有违反医疗原则；4、孕妇耿某在2017年6月10日的医患沟通记录中已明确获悉存在院外新生儿发生异常可能，并强烈要求出院；5、原告在2017年6月17日、6月30日经过两次新生儿家庭访视以及同年7月10日、9月19日、12月18日和2018年3月17日共四次进行一岁以内儿童健康体检，均没有发现存在四肢异常情况，证明被告没有违反医疗诊断规则；6、即便原告的损伤是事实，但与被告的诊疗行为不具有因果关系，该因果关系的认定，应当由原告在申请鉴定中予以证明，并且不适用推定；7、被告诊疗行为没有漏诊等过错，对于过错的认定，也不应采用推定，而应当由原告提出鉴定，予以认定过错的形成。综上，被告在对原告的诊疗过程中不存在过错，本诊疗行为与原告所患的臂丛神经损伤之间无因果关系，特别要强调的一点，被告当时对新生儿的诊疗技术水平、诊疗设备配置，在几天的时间内是无法诊断出胎儿及患儿的异常，而且原告也经过多次检查均没有确认臂丛神经损伤，被告没有责任，不应当承担赔偿责任。请求法庭驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告母亲耿某因怀孕停经40周出现不规则腹痛，于2017年6月7日入住被告处，入院诊断：待产儿脐带绕颈。经被告医生于同年6月8日在其宫口开全行会阴侧切术助娩张钧斌足足月出生，同年6月10日耿某出院。2018年2月28日，原告因“右上肢运动无力”，经本市第一人民医院外科门诊诊断：“右侧颈部背丛损伤”；同年4月16日，原告因“产伤致右上肢活动受限9月”，经复旦大学华山医院门诊诊断：“产瘫”；为此，原被告之间发生纠纷。本市海州区卫生和计划生育局委托连云港市医学会对被告在原告接生过程中是否存在严重医疗过失行为，如果存在过失，过失行为与原告人身损害后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行技术鉴定。2018年6月29日，连云港市医学会出具医疗事故技术鉴定书，认为医方产后检查不仔细，未及时发现患儿右背丛神经损伤的情况，延误了患儿的治疗；结论：本病例构成三级丁等医疗事故，医方负次要责任；建议原告进一步治疗。对该鉴定结论，原告方不服，申请再次鉴定；江苏省医学会受本市海州区卫生和计划生育局委托，于同年9月27日出具医疗事故技术鉴定书，认为医方记载患儿出生后“四肢活动好”与事实明显不符，可以推断医方产后检查不仔细，未及时发现患儿右臂丛神经损伤的情况，存在漏诊，漏诊也与患儿“右侧颈部背丛神经损伤”的延误诊治和丧失最佳诊治时机存在一定因果关系；结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要以上、主要以下责任；建议原告进一步治疗。两次鉴定，原告方共支付鉴定费4400元。原告出生后，曾先后前往本市第一人民医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属儿科医院、本市妇幼保健医院诊治其“右侧颈部背丛神经损伤”，累计支付医疗费87865.8元、交通费3915元（含每张车票意外保险费5元）、住宿费712元；其中两次入住复旦大学附属儿科医院治疗，每次住院4天，住院伙食补助费320元（40元×8天）。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，江苏省医学会出具医疗事故技术鉴定书一份，证实该病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要以上、主要以下责任，故本院确定原告各项损失合计97212.8元由被告海州社区卫生服务中心承担50%的赔偿责任；原告主张南通市通州区第三人民医院医疗费253.62元、本市妇幼保健医院语言训练医疗费1040元，因与本案无关，本院不予支持；关于营养费、护理产生的误工损失、精神损害抚慰金，因原告要求另案处理且不违反相关法律规定，本院予以支持。被告海州社区卫生服务中心提出“被告在对原告的诊疗过程中不存在过错，本诊疗行为与原告所患的臂丛神经损伤之间无因果关系，不应当承担赔偿责任”的抗辩意见不符合本案事实，要求驳回原告诉讼请求的主张，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告连云港市海州区海州社区卫生服务中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告张钧斌各项损失共计48606.4元；二、驳回原告张钧斌的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4570元，由原告张钧斌负担3555元（原告已预交），被告连云港市海州区海州社区卫生服务中心负担1015元并连同赔偿款一并付给原告。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，开户名：江苏省连云港市中级人民法院，账号：10×××94（汇款后将汇款凭证交本院随卷移送）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  王宝留人民陪审员  刘 莹人民陪审员  汪素琴二〇二〇年十月二十六日书 记 员  江向晖法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费及死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。