镇江经济开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1191民初2073号原告：张家敏，男，汉族，1963年11月8日生，住镇江。原告：张家虹，男，汉族，1965年5月7日生，住镇江。被告：镇江市第一人民医院新区分院，地址镇江新区大港兴港西路2号。法定代表人：王荣明，该分院院长。委托诉讼代理人：桑志，男，汉族，1975年8月3日生，该医院医务科主任，住镇江。委托诉讼代理人：吴超，江苏恒强律师事务所律师。被告：镇江市第一人民医院，住所地镇江市电力路8号。法定代表人：蒋鹏程，该院院长。委托诉讼代理人：程群，江苏恒强律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴超，江苏恒强律师事务所律师。第三人:镇江市医疗保险基金管理中心，住所地镇江市润州区苏南人力资源市场8楼。法定代表人：张正明，该中心主任。委托诉讼代理人：周仁华，江苏中坚汇律师事务所律师。原告张家敏、张家虹与被告镇江市第一人民医院新区分院、镇江市第一人民医院、第三人镇江市医疗保险基金管理中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月12日立案受理，依法适用简易程序于2020年9月24日公开开庭进行了审理，原告张家敏、张家虹，被告镇江市第一人民医院新区分院委托诉讼代理人孙鹏、程群，被告镇江市第一人民医院委托诉讼代理人程群到庭参加诉讼。后本院依职权追加镇江市医疗保险基金管理中心作为第三人参与诉讼，并于2020年10月14日公开开庭进行了审理，原告张家敏、张家虹，被告镇江市第一人民医院新区分院委托诉讼代理人桑志、吴超，被告镇江市第一人民医院委托诉讼代理人程群、吴超，第三人委托诉讼代理人周仁华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令两被告共同赔偿原告各项损失481572.7元（医疗费102265.2元、住院伙食补助费2850元、营养费1995元、护理费14250元、丧葬费45477.5元、死亡赔偿金263565元、交通费740元、陪床费570元、办理丧事支出的误工费及交通费6000元、精神损害抚慰金50000元）;2、本案诉讼费用、鉴定费11000元由两被告承担。事实和理由为：2018年7月24日，两原告的母亲袁某不慎在家中跌倒，于当天晚上20时许被送往镇江市第一人民医院新区分院治疗。2018年7月29日，两原告通过120急救中心将袁某送往镇江市第一人民医院继续治疗，因被告镇江市第一人民医院未尽到妥善医治患者的义务，导致袁某于2018年9月23日凌晨去世，镇江市第一人民医院给出的死亡原因为长期卧床并发有肺部感染，肺功能衰退，痰多无法咳出，呼吸衰竭，进一步诱发循环衰竭，心跳停止。两原告认为被告镇江市第一人民医院新区分院的医生在第一时间治疗袁某时严重不负责任，延误了袁某的病情，镇江市第一人民医院未对袁某的肺部感染引起重视，最终导致袁某死亡。两原告作为袁某的法定继承人，多次与两被告协商索赔事宜未果，故诉至法院。两被告共同辩称：1、关于袁某的死亡是否属于医疗事故以及两被告是否存在过错的问题，两原告已经申请法院做司法鉴定，我方认为司法鉴定意见可以作为定案的依据，请求法院根据司法鉴定意见中的责任比例作出相应的判决；2、两原告主张的各项损失较高，具体为医疗费按照两原告实际提供的发票金额计算，护理费认可8400元（150元/天×住院天数56天），住院伙食补助费认可1680元（30元/天住院天数56天），营养费认可1680元（30元/天住院天数56天），丧葬费认可32978元（按照2018年度标准计算为69597元÷2），死亡赔偿金认可262300元［（23836元+5636）元×1.78×5］，就医期间的交通费认可740元，家属办理丧葬事宜支出的误工费认可2000元，精神损害抚慰金认可50000元，家属办理丧葬事宜支出的交通费以及陪床费不认可。第三人述称：医保是患者享有正常的治疗所享受的待遇，如果存在医疗责任，那么扩大发生的费用就不应由医保承担，应当由侵权人承担。本案是医患纠纷，第三人垫付的医疗费78637.57元应当按照责任比例计算后由侵权人返还第三人。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于原、被告提交的证据，本院结合双方质证意见及当庭陈述进行综合认证，认定事实如下：张继良与袁某系夫妻关系，张继良与袁某生育两子即本案两原告。镇江市公安局大港派出所出具户口注销证明，载明张继良于2007年9月6日因病去世。袁某生于1935年8月，其于2018年7月24日21时04分因“摔伤至右肩疼痛，活动障碍4小时”至镇江市第一人民医院新区分院急诊外科就诊，初步诊断为右肩关节脱位，医生的处理意见为建议休息、随诊、3天复查。2018年7月28日，袁某被送往镇江市第一人民医院新区医院复诊，医生的处理意见仍为建议休息、随诊、3天复查。2018年7月29日，袁某被送往镇江市第一人民医院骨科住院治疗共计56天，初步诊断为左侧股骨粗隆间骨折、右侧肱骨近端骨折、右侧第7肋骨骨折、高血压病。2018年8月1日镇江市第一人民医院对袁某行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFN内固定术，术后予以抗感染、抗凝及补液等对症支持治疗。镇江市第一人民医院于2018年8月3日至2018年9月20日期间对袁某术后出现的伤口感染、愈合不佳等情况采取了一定的措施，2018年9月23日，袁某因医治无效死亡。袁某生前治疗产生的医疗费为102565.3元，其中通过医保统筹支付78637.57元，自费金额为23927.73元。本院依法委托江苏省医学会对两被告的诊疗行为是否存在过错、过错与袁某死亡的损害后果之间是否存在因果关系、诊疗过错行为在损害后果中的原因力大小进行医疗损害鉴定，江苏医学会于2018年6月6日出具医疗损害鉴定书，该鉴定书第8页载明：“因患者死亡后未做尸体解剖，故确切死亡原因无法明确。鉴定专家组根据现有病历资料，结合鉴定会现场调查考虑患者在多发骨折、贫血、低蛋白血症的基础上，合并肺部感染致使多器官功能衰竭而死亡，患者高龄，存在严重的多发骨折，尤其左股骨粗隆间骨折，出血较多，损伤较大，加之其基础状况较差，合并贫血、低蛋白血症，又因需长期卧床，此情况下极易并发肺部感染。肺部感染难以控制，易导致呼吸衰竭，对高龄患者系致命威胁，是引起患者病情恶化、最终死亡的主要原因。股骨粗隆间骨折系老年人常见骨折，一旦发生应尽早采取内固定手术治疗，以防转变为移位骨折而增加手术难度，镇江市第一人民医院新区分院在首诊过程中漏诊“左股骨粗隆间骨折”4天，增加了后期治疗的难度及患者痛苦，对患者术后的预后产生一定的不利影响。肺部感染系术后需要长期卧床的患者常见并发之一，老年人因肺功能差，咳痰能力减弱，其发生概率远远高于年轻人，患者因“左股骨粗隆间骨折”至镇江市第一人民医院行手术治疗，故患者术后发生肺部感染系其自身疾病发展所致，但医方二在患者术后多次影像学检查均提示存在左肺感染时，对其肺部感染认识不足，未能进一步完善相关检查，亦未能请呼吸内科会诊，针对肺部抗感染治疗欠积极、规范；加之医方二针对患者后期出现神志改变、低血压状态，未能积极的予以对症支持治疗，未能控制患者肺部感染，故与其多器官功能衰竭及患者死亡后果之间存在一定的因果关系。”该鉴定书的鉴定结论为：“两医方诊疗行为存在一定过错，与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为次要原因。（其中镇江市第一人民医院新区分院承担轻微责任，镇江市第一人民医院承担主要责任）”。两原告为此支出鉴定费11000元。两原告对上述司法鉴定意见的结论不予认可，但未提供充分的证据。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经江苏省医学会认定两被告在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，过错行为与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要原因，其中镇江市第一人民医院新区分院承担轻微责任，镇江市第一人民医院承担主要责任。上述鉴定意见符合实际情况，本院予以确认。两原告作为袁某的法定继承人，有权要求侵权人赔偿损失，故本院认定被告镇江市第一人民医院新区分院应按3%份额向两原告承担赔偿责任，被告镇江市第一人民医院应按27%份额向两原告承担赔偿责任。两原告主张的各项损失中，本院认定如下：1、医疗费。医疗费102565.3元有医疗费发票以及第三人提供的计算清单为证，本院予以确认。2、护理费、营养费、住院伙食补助费。袁某生前的住院天数为56天，故本院酌定护理费为8400元（150元/天×住院天数56天），住院伙食补助费为1680元（30元/天×住院天数56天），营养费为1680元（30元/天×住院天数56天）。3、丧葬费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”第三十五条规定：“本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”本案的法庭辩论终结时间为2020年，故应当按照江苏省2019年度职工月平均工资标准计算，两原告主张的丧葬费45477.5元未超出上述计算标准，故本院确定丧葬费为45477.5元。两被告认为应按照2018年度标准计算丧葬费的答辩意见，缺乏依据，本院不予采信。4、死亡赔偿金。本院确定死亡赔偿金为262300元[（23836元+5636）元×1.78×5］。5、精神损害抚慰金。本院确定精神损害抚慰金为50000元。6、就医期间的交通费。两原告未提供交通费发票，但两被告认可交通费740元，故本院确定就医期间的交通费为740元。7、办理丧葬事宜的误工费、交通费。本院酌定办理丧葬事宜的误工费、交通费合计为3000元。8、陪床费。陪床费并非人身损害的赔偿项目且两原告已主张了住院期间的护理费，故对两原告要求两被告支付陪床费570元的诉讼请求，本院不予支持。综上，两原告的总损失为475842.8元，因第三人垫付了医疗费78637.57元，故被告镇江市第一人民医院新区分院应赔偿两原告11915元，返还第三人垫付的医疗费2359元，被告镇江市第一人民医院应赔偿两原告107245元，返还第三人垫付的医疗费21232元。鉴定费11000元，按诉讼费处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告镇江市第一人民医院新区分院于本判决生效后十日内赔偿原告张家敏、张家虹11915元；二、被告镇江市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张家敏、张家虹107245元；三、被告镇江市第一人民医院新区分院于本判决生效后十日内返还第三人镇江市医疗保险基金管理中心垫付的医疗费2359元；四、被告镇江市第一人民医院于本判决生效后十日内返还第三人镇江市医疗保险基金管理中心垫付的医疗费21232元；五、驳回原告张家敏、张家虹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1181元（原告已预交）、鉴定费11000元，共计12181元，由原告张家敏、张家虹负担8527元，被告镇江市第一人民医院新区分院负担365元，被告镇江市第一人民医院负担3289元。原告应在本判决生效后十五日内到本院办理诉讼费用退费手续。被告应在本判决生效后十五日内向本院缴纳其应当承担的诉讼费用（账户名：镇江经济开发区人民法院；开户行：中国农业银行镇江新区支行营业部；账号：62×××66）。逾期不缴纳的，本院将依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。审判员 张 龙二〇二〇年十月十五日书记员 朱华蓉援引的相关法律法规规定：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助工具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当依法判决。上诉须知一、当事人提出上诉，应在法定期限内向我院相关审判庭提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，以便连同案卷移送镇江市中级人民法院。二、对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费。上诉时未预交的，最迟在上诉状提交后七日内交纳，逾期不交纳又未提出司法救助申请的，二审法院不再催交，直接裁定按自动撤回上诉处。三、当事人在向本案审判庭申请（联系电话：0511-85319026）上诉费账号后，可凭判决书和上诉状、上诉费缴费通知到镇江市中级法院交费或转账。请勿以现金存款的方式交费。交费后，应在三日内将交费凭证递送我院，以便及时将案件材料移交中级法院。四、上诉人不另预留送达地址的，上诉人住所地即为法律文书送达地，法院按住所地邮寄法律文书，即使退回，也视为送达。