山东省鄄城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1726民初1010号 原告冯琛，女1998年9月9日出生，汉族，居民，户籍地鄄城县，现住菏泽市定陶区。 委托代理人张思山(特别授权代理),山东君诚仁和律师事务所律师。 被告樊睿，男，1993年9月27日出生，汉族，农民，住鄄城县。 委托代理人李志福（特别授权代理）,上海中末律师事务所律师。 被告中国大地财产保险股份有限公司菏泽中心支公司，住所地：菏泽市人民路中段东侧中达国际商务大厦。 负责人桑海鹏，总经理。 委托代理人贾茹茹（特别授权代理），山东陆直律师师事务所律师。 原告冯琛诉被告樊睿、被告中国大地财产保险股份有限公司菏泽中心支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年4月13日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告冯琛的委托代理人张思山，被告樊睿及委托代理人李志福，被告保险公司的委托代理人贾茹茹到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告冯琛向本院提出诉讼请求：一、请依法判令被告樊睿赔偿原告住院医疗费、护理费、康复费、伤残赔偿金、伙食补助费、营养费、交通费等共计56万元；二、判令被告中国大地财产保险股份有限公司菏泽中心支公司在保险范围内承担赔偿责任；三、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月19日1时许，原告冯琛乘坐被告樊睿驾驶的车牌号为鲁Ｒ9××××的小型客车，车辆沿鄄城西环路由北向南行驶至西环路与富春乡大史庄村村南乡村道路交又口时发生单方交通事故，该交通事故造成乘车人原告冯琛严重受伤，车辆损坏。经鄄城县公安局交通警察大队第37172620190000512号《道路交通事故认定书》认定：被告樊睿违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律，法规的规定，按照作规范安全驾驶，文明驾驶”之规定，负全部责任，原告冯琛无责任。原告冯琛受伤后，被120急救车送往鄄城县人民医院抢救，由于原告的伤情较重，转至山东大学齐鲁医院住院治疗，经齐鲁医院诊断：多发伤、骨盆骨折、骶丛损伤，经齐鲁医院手术治疗、康复治疗，原告至今身体未康复。且原告在该交通事故中，造成三个牙齿缺失、一个牙齿冠折、一个牙齿松动移位，原告冯琛在菏泽曹州口腔医院进行多次治疗。该次交通事故给原告冯琛身体、精神造成了巨大的创伤，且由于原告冯琛住院治疗、康复治疗，花费了巨大的医疗费用，但被告樊睿在交通事故发生后，仅支付部分医疗费用，拒绝支付原告的剩余住院医疗费用，严重侵犯了原告的合法权益。被告樊睿驾驶的鲁Ｒ9××××的小型客车于2019年1月18日在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、商业险、通行无忧意外险，保险公司应在保险范围内承担赔偿责任。为此，原告冯琛特向贵院提起诉讼，请依法判决，以实现原告的诉讼请求。 被告樊睿辩称：对交通事故的事实及交警部门作出的责任划分没有异议。原告冯琛因交通事故受伤是事实，被告樊睿已为原告冯琛垫付医疗费10万元；被告车辆投保了驾乘无忧险，交强险和商业三者险，大地保险公司应在保险限额内予以赔偿； 被告保险公司辩称：对交通事故和原告冯琛受伤的事实无异议，原告冯琛在事故发生时系乘员，不适用交强险及商业三者险，故保险公司只是在承保的驾乘无忧意外险中承担赔偿责任，而本案是交通事故责任纠纷，保险公司与驾驶人存在的是保险合同关系，在本次案件中，保险公司不是适格被告，目前没有任何法律规定，驾乘无忧意外险可以和交通事故合并审理，故应驳回原告冯琛对保险公司的起诉。另外根据通行无忧意外险条款约定的标准，原告冯琛构不成伤残，保险公司仅仅在保险合同约定的保险范围内承担赔偿责任，故不承担原告冯琛主张的误工、护理、营养、交通费、鉴定费诉讼费等损失。 经审理查明：原告冯琛与被告樊睿系熟人关系，2019年3月19日1时许，原告冯琛乘坐被告樊睿驾驶鲁92X**号小客车，沿鄄城西环路由北向南行驶到西环路与富春乡大史庄村村南乡村道路交叉路口时发生单方交通事故，致乘车人冯琛受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，鄄城县公安局交警大队经现场勘查、调查作出第371726420190000512号道路交通事故认定书，认定被告樊睿违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定，负事故的全部责任，冯琛无事故责任。在交警部门处理期间，经双方请求调解，交警部门调解并达成协议，约定：冯琛的住院费、医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费等由樊睿承担，樊睿的住院费、医疗费等费用以及车损自负。原告于2020年4月13日以道路交通事故责任纠纷诉至本院，请求二被告赔偿20万元，庭审时变更为56万元，合议庭依据庭审情况，向原告冯琛释明，本案案由按保险合同纠纷为宜，原告冯琛同意案由变更为保险合同纠纷，被告保险公司和被告樊睿均无异议。 原告冯琛受伤后被送往鄄城县××人民医院抢救治疗，支付门诊费1443.37元。因病情严重转往山东大学齐鲁医院继续抢救治疗，被诊断为骶骨骨折、腰骶丛损伤、牙齿脱落和松动，先后6此在山东大学齐鲁医院住院治疗，住院67天，门诊费100元，住院费134046.31元，共计134146.31元，住院期间因病情需要聘请济南云天使护理院有限公司护工特殊护理，支付护理费11333.70元。出院后在济南可恩口腔医院有限公司槐荫分公司治疗，支付诊疗费500元，菏泽曹州口腔医院治疗牙齿（从其提交的历史账单明细记载为牙齿修复，含牙和种植体等），支付治疗费25453元。原告冯琛还向法庭提交卫生室证明三份，证明在卫生室支付医疗费368元。原告冯琛还向法庭提交了齐鲁医院救护站收据一张，证明支付转院交通费600元，原告冯琛还提交了交通费票据一宗，主张交通费5600元。原告冯琛还支付邮寄费22元。原告冯琛住院期间和出院后的护理人员为父母，均为农村居民。原告冯琛住院期间被告樊睿垫付医疗费10万元。 原告冯琛的损伤经本院委托鄄城县人民医院司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：被鉴定人冯琛因交通事故致骨盆骨折后遗留骨盆畸形愈合的伤残等级鉴定为十级伤残；护理期限伤后400日，其中3日需二人护理，余需1人护理；后续治疗费约需3000元。支付鉴定费用3000元；原告冯琛牙齿脱落、松动后影响进食，本院委托山东省正邦假肢赔偿鉴定中心鉴定，2020年4月7日作出鉴定结论：口腔检查情况为：被鉴定人13.12.11为牙列缺损，股增量术后，右上14为松动/死髓牙（根管治疗后），左上21为松动牙。论证结论：被鉴定人冯琛右上3、2、1牙齿为牙列缺损，骨增量术后，右上4牙齿为松动，左上1牙齿为松动；根据被鉴定人的牙齿受损情况；右上3、2、1牙齿建议继续完成种植修复；右上4建议纤维桩+冠修复；左上1牙齿建议根管治疗后纤维桩+冠修复。（一）根管治疗及桩冠修复费用。1.单颗牙齿打桩费用700元；2.单颗牙冠费用3000元；单颗牙齿根管治疗800元。（二）牙齿种植体费用。1.单颗牙种植体费用6000元；2.单颗种植牙冠费用3000元。（三）牙齿更换周期及次数。种植体为永久性，种植牙冠建议每20年更换一次，更换次数可参照山东省人均寿命计算。原告冯琛支付鉴定费3500元。被告保险公司对原告冯琛的伤残等级司法鉴定书有异议，认为依据驾乘无忧险合同约定原告冯琛的伤残鉴定标准应适用《人身保险伤残评定标准和代码》，不应依据《人体损伤致残程度分级》，庭审时申请重新鉴定。 原告冯琛向法庭提交了武佳舞艺术培训学校老师临时雇佣合同，证明原告受聘于该校担任国际标准舞蹈教师，每月根据教师上课按课时结算课时费，课时标准：120元/课时。被告樊睿有异议，认为原告发生事故时没有工作，偶尔代课，该合同也是临时雇佣，不能证明原告从事教师职业。 另查明，鲁92X**号小客车所有人为被告樊睿，被告樊睿驾驶车辆过程中发生交通事故，该车在中国大地财产保险股份有限公司菏泽中心支公司投保机动车交强险和三者商业险（50万元），不计免赔，同时还投保了驾乘无忧意外险，驾乘无忧意外险医疗限额20000元，伤害限额200000元，住院补贴60元/日180天。《驾乘无忧意外险条款》第六条第二项意外伤残保险责任“------，人身保险伤残程度等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。在保险有效期间发生交通事故，被告樊睿的行车证、驾驶证合法有效。 上述事实有当事人陈述、道路事故认定书、住院病历及医疗费单据、司法鉴定书等证据在卷为凭，并经庭审质证，足以认定。 本院认为，被告樊睿驾驶鲁92X**号小客车发生单方交通事故，致乘车人冯琛受伤的交通事故。事实清楚，证据充分，本院予以确认。鄄城县公安局交警大队经现场勘查、调查作出第371726420190000512号道路交通事故认定书，认定被告樊睿违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款之规定，负事故的全部责任。原告冯琛无事故责任。道路交通事故认定书属公安交通管理机关作出的公文书，原被告均无异议，本院予以采信。原告冯琛与被告樊睿在公安交警部门主持下达成协议，该协议是双方当事人真实意思表示，并不违反法律规定，该协议合法有效，协议对双方当事人均有拘束力，应当依据诚信原则履行协议，原告冯琛依据协议主张赔偿符合法律规定，本院予以支持。 被告樊睿驾驶的鲁92X**号小客车在保险公司投保了交强险、第三者商业险、驾乘无忧意外险，因该事故系单方事故，发生事故时原告冯琛处于车内，本案适用驾乘无忧意外险。被告樊睿与被告保险公司是在双方自愿的基础上签订驾乘无忧意外险合同，合同双方当事人对合同的真实性、合法性均无异议，合同合法有效，双方当事人均受驾乘无忧意外险合同的约束。依据《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”的规定，原告冯琛依据驾乘无忧意外险合同向保险公司主张赔偿，本院予以支持。 原告冯琛的医疗费按其提供的医疗费单据为准，在鄄城县××人民医院和山东大学齐鲁医院住院费医疗费共计135589.68元；原告冯琛牙齿因事故致3颗缺失，2颗松动，出院后在济南可恩口腔医院有限公司槐荫分公司治疗，支付诊疗费500元，2019年9-10月菏泽曹州口腔医院治疗牙齿，支付治疗费25453元，均是合理的费用支出，医疗费共计161542.68元。原告冯琛主张赔偿卫生室的医疗费用368元，所提交证据不符合证据要件要求，其主张本院不予支持；原告冯琛牙齿修复费用依据鉴定机构评估的意见，三颗缺失牙齿种植费用27000元，2颗松动牙齿8200元，5颗牙冠更换费用30000元，修复费用共计65200元，原告在曹州口腔医院治疗是牙齿修复（原告提交的历史明细单），故牙齿修复费应当扣减已支付的25435元，剩余39765元。原告冯琛需要后续治疗，后续治疗费是将来必然发生的费用，为减少当事人诉累，一并处理为宜，数额以鉴定机构评估的3000元为准；原告冯琛的住院伙食补助费按国家机关工作人员出发补助标准县外每天100元，以实际住院天数67天为准，计款6700元；原告冯琛主张按教师职业计算误工费，因原告冯琛提交的证据不充分，本院不予支持，结合本地经济状况和务工人员收入情况，本院酌定100元／天计算，计算至评残的前一天为513天，计款51300元；原告冯琛主张护理费符合法律规定，本院予以支持，原告冯琛提交的护理人员为农村居民，护理费标准本院根据本地情况酌定100元／天，护理期限按鉴定机构评估的400天为准，其中3天2人，护理费共计40300元；原告冯琛住院期间因病情需要特殊护理，支付的护理费数额济南云天使护理院有限公司出具的发票数额11333.70元为准；原告冯琛损伤构成十级伤残，残疾赔偿金标准参照山东省统计部门2020年公布的上年度城镇居民人均可支配收入42329元，计算20年，十级伤残按10%赔偿，计款84658元；因本案系保险合同纠纷，原告冯琛请求精神损害赔偿不予支持；原告冯琛支付的鉴定费3000元、评估费3500元，共计6500元，是合理的费用支出，主张赔偿本院予以支持；原告冯琛主张交通费5600元，考虑到原告冯琛住院时间较长，且多次在济南住院治疗，本院酌定5000元。 依据《驾乘无忧意外险条款》第六条第二项意外伤残保险责任“------，人身保险伤残程度等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。原告冯琛为十级伤残，被告保险公司赔偿保险金数额为200000元×10%=20000元；原告冯琛的医疗费远远高于驾乘无忧意外险医疗费限额，被告保险公司赔偿医疗费20000元；被告保险公司按60元/天赔偿住院补贴，原告冯琛住院67天，被告保险公司在驾乘意外险住院补贴限额范围内赔偿67天×60元/天4020元。 原告冯琛住院期间樊睿垫付的100000元，待履行时予以扣减。 被告樊睿以投保时保险公司没有尽到提示说明义务，主张伤残赔偿按限额20万元，提示说明是针对免责条款，而不是赔偿金的计算方法，其主张无事实和法律依据，本院不予支持。 司法鉴定是经法院委托，鉴定机构和鉴定人员均具备相关的鉴定资格，鉴定机构是在对被鉴定人进行法医学临床查体、审阅被鉴定人住院病历的基础上，进行法医学分析后得出的鉴定意见，鉴定程序合法，论证清楚、依据的材料全面客观，该鉴定意见本院予以采信。被告保险公司对原告冯琛的司法鉴定有异议，认为原告冯琛鉴定应依据《人体保险伤残评定标准》（2013年颁布）进行伤残评定。原告冯琛伤残鉴定意见书是鉴定机构依据《人体损伤致残程度分级》作出的，《人体损伤致残程度分级》（2017年颁布）是最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全局、司法部共同制定标准和颁布，伤残等级标准适用于刑法、民法等法律的规定，其层级高于《人体保险伤残评定标准》（行业标准），依据国家标准优于行业标准、新法优于旧法的适用原则，被告保险公司申请重新鉴定，本院不准。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险险》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下： 一、原告冯琛的医疗费161542.68元、牙齿修复费39765元、后续治疗费3000元、住院伙食补助费6700元，共计211007.68元，由中国大地财产保险股份有限公司菏泽中心支公司在驾乘无忧意外险限额范围内赔偿20000元，由被告樊睿赔偿191007.68元（已履行医疗费100000元，待履行时予以扣减）； 二、原告冯琛的误工费51300元、残疾赔偿84658元、交通费5000元、鉴定费6500元、邮寄费22元，共计147480元，由中国大地财产保险股份有限公司菏泽中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿20000元，由被告樊睿赔偿127480元； 三、原告冯琛的护理费40300元、特护费11333.70元，共计51633.70元，由中国大地财产保险股份有限公司菏泽中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿4020元，由被告樊睿赔偿47613.70元； 四、驳回原告冯琛的其他诉讼请求。 上述一、二、三项于判决书生效后十日内日履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9400元，由原告冯琛负担1700元，被告樊睿负担7700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。 审 判 长  葛慎全 人民陪审员  樊庆德 人民陪审员  孙延增 二〇二〇年十月二十日 书 记 员  连会珍