浙江省浦江县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0726民初5618号 原告：黄灵凤，女，汉族，住浦江县。 委托诉讼代理人：张昌昌（系原告黄灵凤儿子），男，1987年10月1日出生，汉族，住浦江县。 原告：黄扑花，女，汉族，住浦江县。 委托诉讼代理人：周丰庆（系原告黄扑花儿子），男，1976年11月16日出生，汉族，住浦江县。 原告：黄芳花，女，汉族，住浦江县。 原告：黄凤花，女，汉族，住浦江县。 四原告共同委托诉讼代理人：陈财源,浙江文达律师事务所律师。 被告：浦江怡宁黄锋医院，住所地：浦江县浦南街道体育场东路47号。 法定代表人：黄锋。 委托诉讼代理人：王军强，浙江弘哲律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林明山（，男，汉族，住温州市瓯海区。 原告黄灵凤、黄扑花、黄芳花、黄凤花与被告浦江怡宁黄锋医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月26日立案后，依法适用简易程序，两次公开开庭进行了审理。原告黄灵凤及其委托诉讼代理人张昌昌，原告黄扑花、黄芳花、黄凤花，四原告共同委托诉讼代理人陈财源，被告浦江怡宁黄锋医院委托诉讼代理人王军强、林明山到庭参加了第一次庭审；原告黄灵凤委托诉讼代理人张昌昌，原告黄扑花委托诉讼代理人周丰庆，四原告共同委托诉讼代理人陈财源，被告浦江怡宁黄锋医院委托诉讼代理人王军强、林明山到庭参加了第二次庭审。本案现已审理终结。 原告向本院提出变更后的诉讼请求：判令被告赔偿医疗费727.8元、死亡赔偿金45840元*20年=916800元、丧葬费30549.5元、精神损害抚慰金5年*29471元=147355元，合计人民币1095432.3元。 事实和理由：四原告系死者黄国强的姐姐，黄国强父母双亡，一直未婚。黄国强因精神异常于2000年1月20日送入被告浦江怡宁黄锋医院医治。2019年7月7日20时16分，原告黄灵凤突然接到被告打来的电话通知说黄国强有点哮喘，原告黄灵凤及丈夫及时赶到被告医院并于20时38分49秒进入病房，20时52分浦江县人民医院120急救人员到达病房，急救护士当场表态黄国强已经心跳停止了，21时02分黄国强进入浦江县人民医院抢救室进行抢救，21时35分黄国强被宣布死亡，并由浦江县人民医院进行了110报警。 2019年7月8日，被告向浦江县医疗纠纷调解委员会提交了一份《医疗纠纷情况说明》，并于7月9日又向该委员会提交了《建议书》，该《建议书》主要内容为二点：一、“我院讨论考虑黄国强因脑溢血而死亡”；二、要求“尸体解剖，查明死因。”根据原告现在收集的有关证据来看，《医疗纠纷情况说明》中许多内容与实际医疗过程不符，被告有篡改、编造有关医疗记录的行为，浦江县人民医院的死亡原因也与被告的结论大相径庭，且被告根本没有及时有效地进行抢救。原告认为，黄国强的死亡被告有不可推卸的过错，已经构成医疗事故。故根据相关法律规定诉至贵院，提出如上诉请，望判如所请。 四原告为证明其主张，向本院提交证据如下： 1、浦江县黄宅镇智勇村村民委员会、浦江县公安局黄宅派出所情况说明一份，证明原告黄灵凤、黄扑花、黄芳花、黄凤花系死者黄国强的姐姐，黄国强一直未婚，父母已去世的事实； 2、浦江县人民医院门诊病历、医疗费发票、死亡证明，证明死者黄国强在被告处呕吐大量咖啡色样物，并出现呼吸、心跳停止而被送至人民医院急救，但抢救无效而死亡，为此四原告支付了医疗费727.8元的事实； 3、浙江千麦司法鉴定意见书，证明呕吐对黄国强死亡结果的发生起诱发作用，被告对黄国强的呕吐没有采取任何措施，应对黄国强的死亡结果承担责任； 4、被告病房监控视频、2019年11月11日浦南派出所出具的证明一份，证明原告提供的监控视频系事发当晚原告方在公安干警的陪同下在被告监控室翻拍的，该监控视频证实被告对黄国强未采取救治措施，被告对黄国强死亡的后果存在过错； 5、原告在公安干警在场的情况下拍摄的死者主治医师的谈话视频录像，证明除了对死者输过奥美拉挫及将死者安排进入“重管处”之外，被告对黄国强没有采取过任何救治措施，被告对黄国强死亡后果存在过错； 6、被告提交给浦江县医疗纠纷调解委员会的建议书、医疗纠纷情况报告，浦江县公安局浦南派出所对黄国强主治医生武军的谈话笔录，从被告处复印的入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、精神护理记录单、超声检查报告单，病历封存后原告从被告护士台拍摄的黄国强病情记载，证明不同的材料中被告对黄国强的病程记载、陈述不一致，与监控视频显示的情况也不一致，被告存在伪造病历的行为； 7、提供手机通话记录截屏，证明被告在20点16分才通知原告方，被告没有及时通知原告对黄国强死亡存在过错； 8、黄国强死亡医学证明复印件，证明黄国强死亡时存在消化道出血、口腔异物，证明被告在黄国强发病后没有采取相应的救治措施； 9、杭州市医学会鉴定费发票，证实原告为提起医疗损害鉴定预交了鉴定费5200元。 被告浦江怡宁黄锋医院辩称：第一，死者黄国强确实是因精神异常在被告处医治期间死亡，但黄国强系因为自身的疾病导致猝死，被告在治疗过程中严格按照护理常规，并已履行了积极救治的义务，对黄国强的死亡后果不存在过错，原告要求被告承担赔偿责任，缺乏事实与法律依据，应驳回原告的诉请；第二，黄国强死亡后为明确黄国强的死因，被告支付了鉴定费13000元，该13000元应由原告承担。 被告浦江怡宁黄锋医院为证明其主张，向本院提交了封存的病历，证明被告对黄国强的治疗、抢救经过。 在诉讼过程中，本院依法向浦江县人民医院调取了死者黄国强的院前急救病历，证明浦江县人民医院接到120报警后对黄国强的急救情况。并根据原告的申请依法委托了杭州市医学会对被告在对黄国强的诊疗中的医疗行为是否存在过错，医疗过错行为与黄国强死亡之间是否存在因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小进行鉴定。杭州市医学会鉴定小组专家分析后认为，被告在对黄国强的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与黄国强死亡间存在因果关系，医疗过错在损害后果中的原因力大小为轻微原因。 本院听取了原、被告双方对证据的质证意见，对本案证据作如下认定： 1、对浦江县黄宅镇智勇村村民委员会、浦江县公安局黄宅派出所情况说明、浦江县人民医院门诊病历、医疗费发票、死亡证明、浙江千麦司法鉴定意见书、手机通话记录截屏、浦江县人民医院院前急救病历、杭州市医学会鉴定费发票，由于原、被告均无异议，本院予以确认。 2、对原告提供的被告病房监控视频、2019年11月11日浦南派出所出具的证明，由于被告无异议本院对其真实性予以确认。但浦江县人民医院院前急救病历记载救护车到达现场的时间为2019年7月7日20时51分，而该视频最后截止时间为2019年7月7日20时41分42秒，因此20时41分42秒至7月7日20时51分间的救治情况视频并不能反映，故该监控视频不能证实原告提出的被告未对黄国强采取救治措施的主张。 3、原告提供的其在公安干警在场的情况下拍摄的死者主治医生的谈话视频录像，由于被告无异议，本院对其真实性予以确认。但在该次谈话中黄国强主治医生武军并未具体陈述2019年7月7日晚黄国强进入重管室后的救治情况，故并不能证明原告提出的被告对黄国强没有采取过任何救治措施的主张。 4、对原告提供的被告提交给浦江县医疗纠纷调解委员会的建议书、医疗纠纷情况报告，由于被告无异议，本院对其真实性予以确认，但事发时黄国强所在病房的称谓与医疗行为并无直接的关系，该组证据中称病房为“重管室”与封存病历所称的“纵观室”不一致，并不能证明封存病历存在伪造； 对事发当晚浦江县公安局浦南派出所对黄国强主治医生武军的谈话笔录，因该笔录系黄国强死亡后派出所干警直接将黄国强主治医生武军从浦江县人民医院带至派出所后形成，受到的干挠较小，能较客观的反映当晚的救治情况，故本院予以确认；对原告从被告处复印的入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、精神护理记录单、超声检查报告单与封存病历一致，本院对其真实性予以确认。但封存病历中2019年7月7日20时后的记载与武军在浦南派出所的谈话中陈述的诊疗过程有不一致的地方，病历中的精神科护理记录单自2019年7月7日20时起的记录无护士签名，也不符合《病历书写基本规范》的要求，故该病历2019年7月7日20时后的记载不能全面反映被告对黄国强的救治过程，被告的病历记载存在瑕疵。 5、对原告提供的黄国强死亡医学证明复印件，由于被告对其真实性无异议，本院予以确认，但仅凭该证明上黄国强死亡时存在消化道出血、口腔异物的记载，并不足以证明原告提出的被告在黄国强发病后没有采取相应救治措施的主张。 6、对原告提供的其从被告护士台拍摄的黄国强病情记载，因系打印件，也得不到被告认可，对其真实性无法确定，本院不予采信。 7、对杭州市医学会的医疗损害鉴定书，虽然原告在庭审中对鉴定书认定的原因力提出异议，但该鉴定系由法院依法委托后作出，杭州市医学会也具有相关的鉴定资质，原告针对自己的主张也未提出新的理由与证据，故原告的异议依据不足，对该鉴定书应予以采信。 综上，对本案事实认定如下： 被告浦江怡宁黄锋医院系××专科医院，死者黄国强系××患者，死亡时为51岁。原告黄扑花、黄芳花、黄凤花、黄灵凤系黄国强姐姐。黄国强父母双亡，一直未婚。自2000年1月20日起黄国强一直在被告处住院治疗。2019年7月7日下午，黄国强曾呕吐褐色液体，医生考虑为急性胃炎，给予了奥美拉唑针静滴。当天19时多，黄国强在吃完治疗××的药物后又一次呕吐，后呼吸急促，心率过快，并告知医生自己有心脏病。后黄国强主治医生武军给黄国强开了降心率的“心的安”药片，让黄国强住进“重管室”，并于20时16分电话通知了黄国强家属。20时31分左右患者又突然大量呕吐褐色液体，20时31分40秒护士进入“重管室”并电话通知了黄国强主治医生，20时33分主治医生武军进入“重管室”，对黄国强的脉搏、血压进行了监测，20时41分医生拨打了120急救电话，之后予以了吸氧、心肺复苏，注射肾上腺素针。20时51分浦江县人民医院救护车到达现场，21时02分救护车到达浦江县人民医院，浦江县人民医院医生对患者黄国强进行急救，21时35分因抢救无效，黄国强被宣布死亡。 黄国强死亡后，被告向浦江县医疗纠纷调解委员会提出给黄国强做尸体解剖，查明死因的建议。后浦江县卫生健康局委托了浙江千麦司法鉴定中心对黄国强的死亡原因进行鉴定，经鉴定患者黄国强系生前患有冠心病（左冠状动脉前降支粥样硬化，管腔狭窄Ⅲ级）、脂肪心、心外膜炎等心脏疾病导致心源性猝死，呕吐对其死亡结果的发生起诱发作用。为此，被告支付了尸检费13000元。诉讼过程中，原告申请要求对被告在对黄国强的诊疗中的医疗行为是否存在过错，医疗过错与黄国强死亡之间是否存在因果关系及医疗过错行为在医疗损害后果中原因力大小进行鉴定。本院依法委托了杭州市医学会进行了鉴定，杭州市医学会鉴定小组专家经分析后认为，黄国强系因其原发病重，病情变化迅速，突发心源性猝死，但被告对黄国强原发性疾病的严重性认识不足，没有及时进行心电图等检查，抢救过程欠积极，存在一定过错，综合被告浦江怡宁黄锋医院的医疗机构类别为××医院，当天值班医生为精神卫生专业医生的事实与当时的医疗水平，被告在对黄国强的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与黄国强死亡间存在因果关系，医疗过错在损害后果中的原因力大小为轻微原因。为此，原告支付了鉴定费5200元。 另查明，封存病历记载2019年7月7日黄国强进入“重管室”突然呕吐后医生给予了心肺复苏、吸氧、建立静脉通道、打肾上腺素的急救措施，与2019年7月7日晚浦江县公安局浦南派出所干警对黄国强主治医生的谈话中主治医生武军陈述的采取的措施为吸氧、心肺复苏、打肾上腺素不一致。该病历中的精神科护理记录单2019年7月7日20时后的记录也无护士签名。 本院认为：虽然黄国强系患有冠心病（左冠状动脉前降支粥样硬化，管腔狭窄Ⅲ级）、脂肪心、心外膜炎等心脏疾病导致心源性猝死,但黄国强系长期在被告处住院治疗的××人，且在当晚19时呕吐后黄国强便已告知被告医生其有心脏病史，但被告医生对黄国强原发疾病的严重性认识不足，未及时对黄国强进行心电图等检查，抢救过程欠积极，杭州市医学会鉴定小组专家经分析认定，被告的诊疗行为存在过错，且该过错与黄国强的死亡有一定的因果关系。因此，被告应对黄国强死亡的后果承担民事责任。被告提出的被告在治疗过程中不存在任何过失过错行为，且已履行了积极的救治义务，不应承担赔偿责任的辩解，与查明的事实不相符，本院不予采信。杭州市医学会鉴定小组专家综合考虑被告的医疗机构类别、值班医生的专业水平分析认定被告的医疗过错在黄国强死亡的损害后果中的原因力大小为轻微原因，本院综合被告对患者病历制作存在瑕疵的情况，确定被告应承担10%的责任。故原告合理损失中的医疗费727.8元、死亡赔偿金916800元（45840元／年＊20年）、丧葬费30549.5元，合计948077.3元，根据被告的过错，由被告赔偿10%，即94807.73元，精神损害抚慰金酌定由被告赔偿30000元，因此被告共应赔偿原告的金额为124807.73元。虽然被告确实存在对黄国强原发疾病的严重性认识不足，未及时对黄国强进行心电图等检查，抢救过程欠积极等过错，但浙江千麦司法鉴定中心经尸体解剖后认定死者黄国强系因患有冠心病（左冠状动脉前降支粥样硬化，管腔狭窄Ⅲ级）、脂肪心、心外膜炎等心脏疾病导致心源性猝死，可见黄国强死亡的主要原因系其自身疾病，原告提出被告要负主要责任的主张，本院不予支持。被告提出13000元尸检费应由原告承担的辩解，由于要求死亡原因鉴定的申请系由被告提出，杭州市医学会的鉴定也认定了被告的诊疗行为存在过错，根据《医疗事故处理条例》第三十四条“…经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付”的规定之精神，该鉴定费应由被告承担，故对被告的这一辩解，本院不予支持。 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院》第一条、第四条、第十六条，《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款的规定，判决如下： 一、限被告浦江怡宁黄锋医院于本判决生效后十日内赔偿原告黄灵凤、黄扑花、黄芳花、黄凤花各项损失计124807.73元； 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告黄灵凤、黄扑花、黄芳花、黄凤花的其他诉讼请求。 案件受理费7329元（已减半收取），由四原告负担6494元，被告负担835元；鉴定费5200元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员  陈 瑛 二〇二〇年十月三十日 代书记员  王芙蓉