湖南省临武县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘1025民初1513号 原告：周戌兰，女，1950年3月16日出生，汉族，住湖南省邵阳市新宁县。 委托诉讼代理人：李艳平，女，1974年12月7日出生，汉族，住湖南省邵阳市新宁县，系周戌兰女儿。 委托诉讼代理人：王信学，湖南瀛森律师事务所律师。 原告：骆某，女，1988年8月28日出生，汉族，住湖南省临武县。 委托诉讼代理人：刘瑶，女，1998年10月2日出生，汉族，住湖南省临武县，系骆某弟媳。 原告：李某1，男，2012年10月12日出生，汉族，住湖南省临武县。 法定代理人：骆某，女，1988年8月28日出生，汉族，住湖南省临武县，系李某1母亲。 原告：李某2，女，2015年7月27日出生，汉族，住湖南省临武县。 法定代理人：骆某，女，1988年8月28日出生，汉族，住湖南省临武县，系李某2母亲。 被告：临武县人民医院，住所地湖南省临武县舜峰镇韩山路48号。 法定代表人：李杰锋,系该医院院长。 委托诉讼代理人：王德良，男。 委托诉讼代理人：陈兴强，临武县舜安法律服务所法律工作者。 原告周戌兰与被告临武县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月11日立案后，依职权追加原告骆某、李某1、李某2为本案当事人，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周戌兰的委托诉讼代理人李艳平、王信学，原告骆某及其委托诉讼代理人刘瑶，原告李某1、李某2的法定代理人骆某和被告临武县人民医院的委托诉讼代理人王德良、陈兴强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周戌兰、骆某、李某1、李某2向本院提出诉讼请求：1.判令临武县人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、事故处理交通费和住宿费共计220240元；2.判令临武县人民医院赔偿精神损失费95322元；3.判令临武县人民医院赔偿扶养费26436元。在诉讼过程中，周戌兰、骆某、李某1、李某2向本院变更诉讼请求，将诉讼请求第1、2、3项变更为：判决临武县人民医院赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、扶养费、交通费、误工费共计640226元。事实与理由：2016年9月2日8点02分，死者李晓鸿因病被妻子骆某送至临武县人民医院急诊。主诉病情是：胸闷、气促、憋气、呼吸困难加重4小时、发热。急症医生检查的病情是:体温39.5度，血压90／60ｍｍＨｇ，心率120次／分，急××容，双下肺呼吸音粗，双下肢体重度凹陷性水肿，足背有溃烂等。李晓鸿的病情提示感染、提示休克，应当进行急诊抢救，但医生安排住院，直到10点05分没有进行任何抢救。9月2日上午9点40分的护理记录单是:病情危，体温39.5度，脉膊146,呼吸33,血压87／58,氧饱和度68。这些指标提示死者李晓鸿已经处于危险休克状态，应进行紧急插管输氧等抢救，但医院没有做任何抢救，直到10点05分才进入抢救室抢救，明显违反医疗抢救的规程。医院在没有充分补氧、没有进行抗感染治疗时，注射赖氨匹林，这是用药错误。李晓鸿死亡后，原告方于2016年9月3日请求湖南省临武县卫生和计划生育局处理该医疗事故。该局经过双方同意，于9月4日委托南方医科大学司法鉴定中心做法医病理鉴定。该鉴定中心于2016年11月3日做出了病理鉴定。湖南省临武县卫生和计划生育局没有委托做医疗事故鉴定。双方经过多次协商，没有达成协议。2019年8月6日，临武县人民医院出具《关于临武县人民医院2016年李晓鸿纠纷案基本情况》回复，认为需要按法律程序办理。周戌兰的代理人李艳平于2019年10月17日向湖南省临武县卫生和计划生育局提出申请书。同日，该局受理了周戌兰的申请，并向郴州市医学会医疗事故鉴定工作办公室提交了《医疗事故鉴定委托书》及材料。2019年10月18日，郴州市医学会医疗事故鉴定工作办公室受理了鉴定委托，但临武县人民医院不同意。临武县人民医院存在诊疗李晓鸿的过程中存在重大医疗过失，应当承担赔偿责任。 临武县人民医院辩称，1.该案已超过法定诉讼时效，因本案发生在2016年9月2日，李晓鸿死亡原因的司法鉴定时间是2016年9月4日，司法鉴定机构出具《鉴定意见书》的时间是2016年11月3日，2019年11月11日周戌兰才提起诉讼，已超过法定的一年诉讼时效；2019年10月周戌兰的代理人李艳平向临武县卫计局提出申请，已超过了卫生部规定的医疗事故鉴定期限一年。且在超过鉴定和诉讼时效后，医院一直不予认可。2.李晓鸿在临武县人民医院就诊治疗期间，不存在医疗违规、违法等过错行为和事实。3.周戌兰明知李晓鸿的死亡不是临武县人民医院的过错导致，无中生有向法院提起诉讼，属于滥用诉权。综上，李晓鸿的死亡属于病重正常死亡，临武县人民医院不存在任何过错行为。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下： 湖南文成司法鉴定中心出具的鉴定意见，双方当事人均不认可。当事人申请两鉴定人出庭作证，并按两名鉴定人的出庭费用交纳费用3000元，但鉴定机构仅派出一名鉴定人出庭，双方均持异议。因鉴定人出庭不符合要求，本院对其鉴定意见不予认定。双方再次选鉴定机构委托鉴定，但委托的鉴定机构不予受理，双方对此不持异议，本院认定委托鉴定已无法进行，鉴定程序终结。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年春节至8月，李晓鸿在老挝务工，8月中旬，李晓鸿因痛风至昆明医大就诊，治疗十余天，后回到湖南省临武县。2016年9月2日凌晨4时许，李晓鸿出现喘气、发热。7：50，李晓鸿的妻子骆某与其弟弟将李晓鸿送至湖南省临武县人民医院急诊科就诊。8:04，当班医生为李晓鸿出具了诊疗记录，其中载明：反复畏寒、发热、胸闷、气促、下肢浮肿、疼痛1月余，加重伴呼吸困难4小时。当班医生开具住院证，建议住院治疗进行进一步检查。骆某为筹住院费用，与李晓鸿一起自行离开了临武县人民医院。9:35，李晓鸿再次回到临武县人民医院，办理入院治疗。病案单（病案号:207326）记录入院情况:患者精神差，烦躁不安，呼吸困难，无肢体抽搐，无呕吐、腹泻，无大小便失禁。入院查体:Ｔ39.5℃Ｐ146次／分Ｒ33次／分ＢＰ87／58ｍｍＨｇ，精神差，烦躁不安，急性重病容，半卧位，颜面青紫，双侧睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3ｍ,对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，鼻翼扇动，口唇发绀，咽红，扁桃体不大，颈软，胸廓无畸形，胸前区可见皮疹、溃烂、部分已结痂，呼吸急促，双上肺呼吸自增粗，双肺底呼吸音弱，可闻及较多湿性罗音及少许哮鸣音，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线内0.5ｃｍ,心界无明显扩大，心率146次／分，律齐，心音低钝，无杂音，腹部稍隆起，肝脾肋下未触及，剑突下压痛，无反跳痛，从肾区无叩痛，移动浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢重度凹陷性浮肿，左膝关节及右踝关节处浮肿、溃烂，溃烂处可见白色脓性分泌物流出，右足背见皮肤溃烂已结痴，关节处皮温增高，有压痛，四肢肌张力不高，肌力4级，腹壁、膝腱、跟腱反射存在，双侧Ｂａｒｂｉｎｓｋｉ征、Ｂｒｕｂｚｉｎｓｋｉ征阴性，双侧Ｋｅｒｎｉｇ征阴性。入院诊断:1.呼吸困难查因:呼吸衰竭？心力衰竭？急性肾功能衰竭？感染？2.发热查因:肺部感染？多处皮肤感染？其他传染性疾病待排？脓毒血症？3.糖尿病（分型待定）4.多器官功能衰竭？诊疗经过（抢救经过）、死亡原因:入院后完善相关检查，检查结果见报告单，立即予告病危、心电监测、保持气道通畅、吸氧、呼吸气囊辅助呼吸、补液、退热、维持内环境稳定等治疗，并立即转ＩＣＵ治疗，入ＩＣＵ后立即给予心肺复苏术，持续胸外心脏按压，静推肾上腺素1ｍｇ,并立即行气管插管术接呼吸机辅助呼吸（容量Ａ／Ｃ模式，ＶＴ420ｍｌＲ16次／分Ｆｉｏ2100%），并立即请科主任指导抢救。持续呼吸机辅助呼吸，持续胸外心脏按压，于10:20再次予肾上腺素1ｍｇ静推，患者仍未恢复自主心跳及呼吸，于10:23至11:00每间隔3至5分钟反复予肾上腺素1ｍｇ静推，并持续呼吸机辅助呼吸，持续胸外心脏按压，经全力抢救43分钟，共静推肾上腺素12ｍｇ，患者仍未恢复自主心跳及呼吸，10:50床旁心电图示:全心停搏，于11:01临床死亡。死亡原因:呼吸循环衰竭。死亡诊断:1.呼吸困难查因:重症肺炎？呼吸衰竭（1型）;2.多处皮肤感染:3.脓毒血症？4.糖尿病（分型待定）;5.中度贫血;6.低蛋白血症;7.低钠低氯血症:8.多器官功能衰竭。 2016年9月3日李晓鸿的家属向临武县卫生和计划生育局申请对李晓鸿的死因进行鉴定。经过李晓鸿的家属及临武县人民医院同意，临武县卫生和计划生育局于9月4日委托南方医科大学司法鉴定中心对李晓鸿的遗体进行系统解剖和法医病理学检查，以查明死亡原因。11月3日出具的鉴定意见书的鉴定意见为：李晓鸿符合严重双下肢皮肤及皮下组织感染引起重症肺炎及感染性休克而死亡。 本案审理过程中，双方当事人申请对医方的诊疗行为是否存在过错；该过错与损害后果有无因果关系及参与度进行鉴定。2020年1月2日，本院委托了双方当事人协商选定的湘雅二医院鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心专家审核鉴定材料后回复：该案案情复杂，该中心无法对委托项目作出鉴定意见，决定不予受理。其后，双方当事人协商选定湖南省文成司法鉴定中心对委托事项进行鉴定。原告方向该鉴定中心支付了10000元鉴定费。2020年6月12日，该鉴定中心出具的鉴定意见结论为：医方的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，系次要原因。患者自身疾病危重及不遵医嘱是其死亡的主要原因。后双方当事人均对该鉴定意见提出异议，鉴定人对异议的内容出具书面说明。双方当事人收到书面说明后仍有异议。经申请，本院通知两名鉴定人出庭作证，鉴定机构仅派来一名鉴定人出庭作证。双方不予认可。双方再次申请重新协商选择湖南迪安司法鉴定中心进行鉴定。本院委托后，湖南迪安司法鉴定中心回复，认为该案超出该机构技术条件和鉴定能力，决定不予受理。 另查明，李晓鸿2016年上半年在老挝务工，但并无在城市生活证明。2016年8月回国后，住在湖南省临武县××乡××村，属于农村。周戌兰为其母亲、骆某为其遗孀、李某1、李某2为其小孩。 本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案，周戌兰、骆某、李某1、李某2主张的损害事实是李晓鸿死亡，主张的赔偿是李晓鸿死亡的死亡赔偿金733960元，丧葬费32997元，扶养费92652元，精神抚慰金5万元，交通费、误工费5000元共计914609元的70%即640226元。对李晓鸿死亡，临武县人民医院是否存在过错，是本案的争议焦点。 李晓鸿2016年9月2日到临武县人民医院就诊，死亡后，李晓鸿的家属2016年9月3日向临武县卫生和计划生育局申请对李晓鸿的死因进行鉴定。接受委托的南方医科大学司法鉴定中心对李晓鸿的遗体进行系统解剖和法医病理学检查，并对其死亡原因于2016年11月3日出具鉴定意见为：李晓鸿符合严重双下肢皮肤及皮下组织感染引起重症肺炎及感染性休克而死亡。对该鉴定意见，双方未提出异议。2019年11月11日，原告方提起诉讼，认为临武县人民医院诊疗存在过错。经本院三次委托鉴定，两鉴定机构不予接收委托，一鉴定机构的鉴定意见双方均不接受。可见，因拖延时间过长，鉴定机构已无法出具足可采信的鉴定意见。《中华人民共和国民法通则》第一百三十五条规定，向人民法院保护民事权利的诉讼时效期间为2年，法律另有规定的除外。2017年10月1日施行的《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。如果临武县人民医院对李晓鸿的死亡存在过错，其侵权之日应是2016年9月2日。李晓鸿的继承人应在法定期间内主张权利。到医院就诊的病人，并不是全部能恢复健康，有患者死亡，在医院属于正常。医院并没有对每位患者死亡均要证明自己诊疗不存在过错的义务。李晓鸿死亡3年多后，原告方方提起诉讼，经本院多次委托鉴定，均无鉴定意见可以采用，其责任应归于原告方未依据民事诉讼法规定及时行使诉讼权利。临武县人民医院主张的已经超过诉讼时效的意见，本院予以采纳。 因李晓鸿的死亡属于严重双下肢皮肤及皮下组织感染引起重症肺炎及感染性休克而死亡，是病理死亡，现无证据证明临武县人民医院对其死亡存在过错，原告方主张的赔偿金，没有事实和理由支持。对其赔偿金错误按城镇人口计算问题，本院不再核对。 综上所述，周戌兰、骆某、李某1、李某2要求临武县人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、抚养费、交通费、误工费640226元的诉讼请求，证据不足，理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下： 驳回周戌兰、骆某、李某1、李某2的诉讼请求。 案件受理费10202元，由周戌兰、骆某、李某1、李某2负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  郑小平 人民陪审员  雷丽萍 人民陪审员  邝生军 二〇二〇年十月二十七日 法官助理王小雅 书记员郭江元 附相关法条： 《中华人民共和国民法总则》 第一百八十八条向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。 诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定。但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护；有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。