广东省汕头市龙湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0507民初707号原告：郑伟林，男，1952年10月23日出生，汉族，住汕头市金平区**************，公民身份号码440************814。委托诉讼代理人：郑佳娜，汕头市龙湖区金霞基层法律服务所法律服务工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地汕头市*******。主要负责人：苏大存。委托诉讼代理人：董辉，广东思迪律师事务所律师。委托诉讼代理人：李芳菲，广东思迪律师事务所律师。被告：纪玲玲，女，1989年1月20日出生，汉族，住汕头市龙湖区***************，公民身份号码440********1200940。委托诉讼代理人：王超敏，男，1989年10月10日出生，汉族，住汕头市龙湖区***************，公民身份号码440************036。被告：王超敏，男，1989年10月10日出生，汉族，住汕头市龙湖区***************，公民身份号码440************036。原告郑伟林与被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司、王超敏、纪玲玲机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郑伟林及其委托诉讼代理人郑佳娜，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司（下称人民保险公司）的委托诉讼代理人李芳菲，被告王超敏、纪玲玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑伟林向本院提出如下诉讼请求：1.判决三被告赔付原告护理费、交通费等合计66,031元；2.判决被告纪玲玲、王超敏对原告超出保险赔偿限额的损失承担赔偿责任。事实和理由：2019年5月2日13时15分，被告王超敏驾驶粤D*****小车停车于嵩山路太平洋证券前，车上乘坐人的被告纪玲玲打开左后车门时，恰逢原告驾驶无号牌轻便二轮摩托车经过该处，粤D*****小车左后车门碰撞原告右手，造成原告受伤。事故发生后，原告被送往汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院住院治疗，至2019年11月6日出院，共住院189天。原告出院诊断为指骨骨折，上肢擦伤。2019年5月14日，汕头市公安局交通警察支队龙湖大队出具第440************306号道路交通事故认定书，认定被告纪玲玲打开车门造成原告受伤的过错应由被告王超敏承担全部责任，原告无责任。由于本交通事故，造成原告经济损失，故请求人民法院支持原告的诉讼请求。原告的损失情况如下：1.医疗费46,601.4元；2.住院伙食补助费18,900元（100×189)；3.营养费500元；4.护理费40,871元（78931÷365×189)；5.交通费5,760元（30×189）。被告人民保险公司辩称：一、本案原告所主张赔偿的项目及对应金额部分缺乏依据。1.医疗费问题。根据原告提供的证据，其因本案事故产生的医疗费用为46,287.23元，但经我司申请由贵院指定鉴定机构对相关事项进行鉴定，证实原告的医疗费中与本次外伤不存在因果关系而是由于其自身业已存在的疾病产生的费用为1,737元，该费用应由原告自行承担；根据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准(试行)》的规定，以及《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条和《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第三十六条的约定，我司仅承担基本医疗保险标准的用药费用，非医保费用4,106元应由另外两名被告承担。另外，我司已通过转账方式向原告垫付了医疗费45,000元，该款应在我司须承担赔偿款中予以抵除。2.各赔偿项目的计算天数问题。原告在本案中主张的住院伙食补助费、护理费及交通费均以其住院天数189天计算，但根据鉴定机构对原告住院天数合理性作出的鉴定结论，认为原告本次交通事故所致损伤的合理住院时间应掌握在90天以内。因此，请贵院依法采纳该鉴定意见，对原告的住院伙食补助费、护理费及交通费的计算天数以90天为限，对各项目的赔偿数额予以调整。护理费应以每天150元标准计算。被告王超敏、纪玲玲均辩称：原告发生事故急诊时，我们已垫付原告1,000元及医疗费313元，出院时垫付原告287元、伙食费400元及护工费675元。据本院采信的证据及当事人的陈述，查明事实如下：2019年5月2日13时15分，被告王超敏驾驶粤D*****小型轿车停车于汕头市***太平洋证券前，车上乘坐人的被告纪玲玲打开左后车门时，原告驾驶无号牌轻便二轮摩托车经过该处，粤D*****小型轿车左后车门碰撞原告的右手，原告在该事故中受伤。汕头市公安局交通警察支队龙湖大队对上述交通事故作出《道路交通事故认定书》，认定被告王超敏应负本事故的全部责任，原告无责任。事故发生当日，原告到汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院住院治疗，同年11月6日出院，住院189天，医疗费用为46,601.4元。另查：2020年6月18日，广东韩江司法鉴定中心根据本院的委托，作出《司法鉴定意见书》，该《司法鉴定意见书》在资料摘要的出院小结处载明原告出院诊断为指甲骨折和上肢擦伤，在病程记录处载明“2019年7月1日，会诊后补充诊断：高血压病”；在分析说明部分载明“被鉴定人郑伟林，2019年5月2日因交通事故致右手第4指近节指骨中段粉碎性骨折、右手第4指软组织挫裂伤、全身多处软组织挫伤。（一）住院时间合理性评定。根据被鉴定人的损伤情况，结合病程记录记载，参照《道路交通事故受伤人员救治项目评定规范（GA/T769-2008）》及《道路交通事故受伤人员治疗终结时间(GA/T1088-2013)》5.17.10手指骨折‘治疗终结时间3个月’之规定，评定其本次交通事故所致损伤的合理住院时间应掌握在90天以内。（二）医疗费合理性评定。经审查住院费用清单后分析认为：①郑伟林伤后入院行相关检查（包括生化全套、影像学检查等），予手法复位，夹板外固定，改善循环，促进骨痂生长等药物治疗，口服中成药物治疗，予红外线灯照，中频等非药物治疗及指导关节功能训练等对症治疗，认为上述诊疗措施是必要的、合理的。②郑伟林高血压病为自身业已存在的疾病，与本次外伤不存在因果关系，由此产生的医疗费用（参芎葡萄糖1706.4元，硝苯地平0.3元，缬沙坦30.84元；上述累计1737元）属不合理医疗费用，应予扣除。（三）非医保费用评定。经审查住院费用清单，郑伟林在本次交通事故损伤产生的非医保费用如下：血糖试纸8.6元，依托考昔143.2+179.6元，鹿瓜多肽3125.12元，双歧杆菌四联活菌31.08元，跌打生骨胶囊468.9元，金银花58.32元，葛根4.88元，化橘红1.62元，茯苓7.68元，甘草3.08元，菊花14.04元，红花8.62元，截瘫肢体综合训练51.3元，上述累计4106元”；鉴定意见为：“被鉴定人郑伟林本次交通事故所致损伤的合理住院时间应掌握在90天以内；不合理医疗费用为1737元；非医保费用为4106元”。又查：2020年9月21日，广东韩江司法鉴定中心作出《复函》，该复函载明：“贵院2020年9月21日函及申请人郑伟林《重新鉴定申请书》收悉，现就有关问题答复如下：本案被鉴定人郑伟林的住院时间合理性评定，是指与2019年5月2日发生交通事故有关联性的原发性损伤所需住院治疗的合理住院时间进行鉴定。也就是说，郑伟林自身业已存在的疾病（如高血压病）住院治疗时间不属于本案的合理住院时间范畴。本案住院时间合理性评定是根据汕头市龙湖区人民法院提供的被鉴定人郑伟林的出院小结、病程记录、住院费用清单等鉴定材料，上述鉴定材料真实、完整、充分且取得方式合法，足以做为本案鉴定材料，根据上述鉴定材料，认为郑伟林本次交通事故所致损伤为右手第4指近节指骨中段粉碎性骨折、右手第4指软组织挫裂伤、全身多处软组织挫伤；高血压病为自身业已存在的疾病，与本次外伤不存在因果关系。郑伟林的出院小结、住院费用清单附在韩江司鉴[2020]临鉴字第**鉴定书的附件1。参照《道路交通事故受伤人员救治项目评定规范（GA/T769-2008）》及《道路交通事故受伤人员治疗终结时间(GA/T1088-2013)》5.17.10手指骨折‘治疗终结时间3个月’之规定，评定其本次交通事故所致损伤的合理住院时间应掌握在90天以内，上述合理住院时间天数完全符合郑伟林的客观实际伤情需要、符合条款规定，鉴定意见遵循客观事实、有理有据。”又查，被告人民保险公司系粤D*****小型轿车交强险、第三者责任保险的保险人，第三者责任保险的保险金额为500,000元，上述交通事故发生在保险期间。又查，被告人民保险公司提供的《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条第（六）项载明超过《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。再查，根据《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》,汕头经济特区国家工作人员出差伙食补助费每天为100元。诉讼期间，原告和被告人民保险公司确认被告人民保险公司垫付原告45,000元；原告和被告王超敏、纪玲玲确认被告王超敏、纪玲玲垫付原告医疗费1,601.4元,支付原告两天的护理费和住院伙食费400元。诉讼期间，原告申请对合理住院期限予以重新鉴定。诉讼期间，被告人民保险公司未向本院提交就免责保险条款向投保人明确说明的依据。本院认为：原告因交通事故造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费和交通费等损失，应当得到赔偿。根据原告的《出院小结》和收款收据等证据，原告的医疗费为46,601.4元，扣除其中不合理费用1,737元，原告可以得到赔偿的医疗费为44,864.4元。原告经鉴定，合理住院时间为90天，故其可以得到赔偿的住院伙食补助费为9,000元（100×90)，护理费为13,500元（150×90)，交通费为2,700元（30×90)；原告请求的营养费500元，不超过法定标准，可予支持。综上，原告因交通事故造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费和交通费等损失共计70,564.4元。汕头市公安局交通警察支队龙湖大队作出的《道路交通事故认定书》，各方当事人均未提出异议，故本院确认该认定书的证明力。被告人民保险公司系粤D*****小型轿车交强险、第三者责任保险的保险人，第三者责任保险的保险金额为500,000元，上述交通事故发生在保险期间。而被告王超敏负事故的全部责任，原告的损失不超过保险限额，故被告人民保险公司应对原告的上述损失70,564.4元承担全部赔偿责任，其余两被告无需再赔偿原告的损失。被告王超敏、纪玲玲垫付原告医疗费1,601.4元并支付原告两天的护理费和住院伙食费400元，本院酌定按2,301.4元计算；另外，被告人民保险公司已垫付原告45,000元，故扣除上述三被告垫付的款项和费用，被告人民保险公司实际应赔偿原告23,263元。被告人民保险公司未举证证明其在投保人投保时或投保之前已经就医保外用药不予理赔条款进行了提示和明确说明，故应承担相应的不利法律后果，其关于原告医疗费中的非基本医疗保险标准费用不用赔偿的主张，依据不足，本院不予采纳。原告关于对其合理住院期限重新鉴定，因不存在鉴定程序严重违法、鉴定意见的依据明显不足等法定需要重新鉴定的情形，故其关于重新鉴定的申请，本院不予支持。综上所述，原告关于被告人民保险公司赔偿其损失等请求，证据充分，予以支持；原告关于其余两被告赔偿其损失等请求，证据不足，不予支持。三被告的抗辩,符合法律规定部分，可予采纳；不符合法律规定部分，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告郑伟林23,263元；二、驳回原告郑伟林的其他诉讼请求。债务人未在上述限定期限内履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,137.75元，鉴定费3,588元，合计4,725.75元，由原告负担案件受理费736.75元和鉴定费2,324元，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担案件受理费401元和鉴定费1,264元。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内将负担的案件受理费401元向本院交纳；原告应于本判决发生法律效力之日起十日内付还被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司鉴定费2,324元。原告预交的案件受理费401元，本院予以退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审 判 长  纪维忠人民陪审员  吴阳春人民陪审员  彭绍奇二〇二〇年九月三十日书 记 员  张嘉芸