河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终7201号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，住所地河南省洛阳市涧西区黄河路南段地久商务大厦。负责人：郑善芳，该公司总经理。委托诉讼代理人：范鑫鑫，河南昌兰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：苗松涛，男，1978年11月10日生，汉族，住河南省孟州市。委托诉讼代理人：王东卫，河南丹诺律师事务所律师。原审被告：洛阳鹏程汽车运输有限公司，住所地河南省洛阳市吉利区冶戌市场电子器材城1#楼1楼。法定代表人：杜河山。原审被告：候书李，男，1980年8月7日生，汉族，住河南省洛阳市吉利区。委托诉讼代理人：骆××洛阳市孟津县惠民法律服务所法律工作者。原审被告：马玉洛，男，1976年8月10日生，汉族，住河南省孟津县。原审被告：中国太平洋财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，住所地河南省洛阳市西工区凯旋路16号凯旋国际广场。负责人：赵松淼，该公司经理。上诉人阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称阳光财险洛阳中心支公司）因与被上诉人苗松涛及原审被告洛阳鹏程汽车运输有限公司（以下简称鹏程汽车运输公司）、原审被告候书李、原审被告马玉洛、原审被告中国太平洋财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称太平洋财保洛阳中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省洛阳市吉利区人民法院（2020）豫0306民初377号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法适用独任制，对本案进行了审理。本案现已审理终结。阳光财险洛阳中心支公司上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判赔偿苗松涛各项费用50000元（不服金额107982.18元）；2、上诉费由苗松涛负担。事实与理由：本案中阳光财险洛阳中心支公司承保雇主责任保险系商业险，该保险与交强险、商业第三者险的赔偿项目、赔偿标准不同，一审法院用交通事故赔偿项目标准认定赔偿标准错误。本案伤残赔偿金赔付是按照伤残等级赔偿限额比例表对应的赔偿限额比例乘以每次事故每人人身伤亡赔偿限额进行赔偿。鹏程汽车运输公司作为投保人在投保单和投保人声明处签章，充分证明其对条款清楚明白。一审法院认定不当，应予以纠正。苗松涛答辩称，一审法院认定事实清楚、适用法律正确，阳光财险洛阳中心支公司的上诉理由不能成立，应予以驳回。候书李答辩称，请求二审法院将阳光财险洛阳中心支公司的赔偿款中将候书李垫付的医疗费、交通费共计59386.49元直接支付给候书李。苗松涛本次起诉未将交通费、医疗费列进诉讼请求，导致候书李垫付款项无法兑现。原审被告鹏程汽车运输公司、马玉洛、太平洋财保洛阳中心支公司均未到庭参加诉讼，庭后也未提交书面答辩意见。苗松涛向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用共计264252.18元；2、判令被告太平洋财保洛阳中心支公司在车上人员责任险限额内承担赔偿责任；被告阳光财险洛阳中心支公司在雇主责任险限额内承担赔偿责任，不足部分由其余被告承担连带责任；3、本案诉讼费用由各被告承担。一审法院认定事实：豫Ｃ×××××/豫CW026挂号重型半挂车登记在被告鹏程汽车运输公司名下，被告候书李系该车辆的实际车主。原告苗松涛与被告马玉洛均受雇于被告鹏程汽车运输公司。2019年8月26日20时30分许，马玉洛驾驶豫Ｃ×××××/豫CW026挂号重型半挂车（原告乘车）行至二广高速1040公里200米处时，与高速公路挡土墙发生碰撞，致使原告苗松涛受伤住院治疗。2019年8月29日，山西省公安厅交通警察总队高速三支队二大队作出第146302420190000479号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告马玉洛负事故全部责任，原告苗松涛无责任。原告苗松涛受伤后在河南省洛阳正骨医院住院治疗13天，出院诊断为胸椎骨折，苗松涛的医疗费已全部由被告鹏程汽车运输公司和被告候书李共同垫付。为查明本案事实，本院依法委托河南金剑司法鉴定中心对苗松涛的伤残等级，出院后误工期限、护理期限及护理人数、营养期限进行评估鉴定。2020年5月12日，河南金剑司法鉴定中心作出豫金剑司鉴中心[2020]临鉴字第94号司法鉴定意见书，其鉴定意见为“苗松涛的伤残程度为九级，出院后误工期为180日，护理期为90日，护理人数为壹人，营养期为90日”。苗松涛支付鉴定费1900元，鉴定时花费检查费740.1元，共计2640.1元。苗松涛父亲苗玉胜1949年6月15日生，母亲张莲1951年2月22日生，二人婚后育有2名儿子（原告苗松涛为二人次子）。苗松涛的女儿苗圃2007年8月15日生。车辆豫Ｃ×××××/豫CW026挂号重型半挂车在被告太平洋财保洛阳中心支公司投保车上人员责任险，保险期间自2019年5月3日至2020年5月3日，保险限额为10万元。车辆豫Ｃ×××××/豫CW026挂号重型半挂车在被告阳光财险洛阳中心支公司投保有雇主责任险，保险期间为2019年6月26日至2020年6月25日，每人人身伤亡责任限额为50万元。该保单“特别约定”部分约定，医疗费每次事故免赔500元或10%，以高者为准。一审法院认为，被告马玉洛驾驶车辆时违反了我国的道路交通安全法规，发生交通事故，导致原告苗松涛受伤，其应当按照事故责任承担由此给原告苗松涛造成的各项合理损失。因被告马玉洛驾驶车辆的行为系职务行为，故由被告鹏程汽车运输公司承担侵权责任。交警部门作出的关于被告马玉洛负事故全部责任，苗松涛不负事故责任的事故责任认定书，原、被告均无异议，故对该事故认定书，该院予以采信。本次事故造成原告损失住院伙食补助费650元（原告住院13天，每天50元），营养费2060元（原告住院13天，出院后营养期限90天，共计103天，每天20元），误工费37749.7元（原告住院13天，出院后误工期限为180天，共计193天，按照河南省交通运输业上年度平均工资71392元/年计算），护理费12889.6元（原告住院13天，出院后需护理90天，共计103天，按照河南省居民服务、修理和其他服务业上年度平均工资45677元/年计算），残疾赔偿金136803.88元（原告九级伤残，按照城镇居民标准计算，34200.97元/年×20年×20%），被扶养人生活费54928.9元（原告九级伤残，3名被扶养人，原告主张的被扶养人生活费符合法律规定，该院予以支持），交通费260元（原告住院13天，每天20元），精神损害抚慰金10000元，鉴定费2640.1元，共计257982.18元。由于肇事车辆豫Ｃ×××××/豫CW026挂号重型半挂车在被告太平洋财保洛阳中心支公司投保车上人员责任险，故被告太平洋财保洛阳中心支公司应在肇事车辆所投保的车上人员责任险赔偿限额之内赔偿原告方住院伙食补助费650元、营养费2060元、误工费37749.7元、护理费12889.6元、精神损害抚慰金10000元、被扶养人生活费36650.7元，共计100000元。超出部分应由被告鹏程汽车运输公司承担，因被告鹏程汽车运输公司就该肇事车辆在被告阳光财险洛阳中心支公司投保有雇主责任险，故首先应由阳光财险洛阳中心支公司在保险责任限额内承担赔偿责任。被告阳光财险洛阳中心支公司虽辩称该公司实际承担的责任限额应为仅为保单约定的责任限额的10%，但该院认为，阳光财险洛阳中心支公司未提供证据证明其已就相关免责条款向投保人作出了提示和说明，故该免责条款依法不产生效力。被告阳光财险洛阳中心支公司应在雇主责任险人身伤亡责任限额内赔偿原告残疾赔偿金136803.88元，被扶养人生活费18278.2元（54928.9元-车上人员责任险应赔付的36650.7元），交通费260元，鉴定费2640.1，共计157982.18元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效后十日内在肇事车辆豫Ｃ×××××/豫CW026挂号重型半挂车投保的车上人员责任险限额内向原告苗松涛支付住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等共计100000元。二、被告阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效后十日内在肇事车辆豫Ｃ×××××/豫CW026挂号重型半挂车投保的雇主责任险限额内向原告苗松涛支付残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费等共计157982.18元。三、驳回原告苗松涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2632元（减半后），由被告洛阳鹏程汽车运输有限公司和候书李共同承担。二审中，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立并生效。保险合同成立后,投保人按照约定交付保险费,保险人按照约定的时间开始承担保险责任。马玉洛与鹏程汽车运输公司之间系雇员与雇主关系，鹏程汽车运输公司与阳光财险洛阳中心支公司之间系雇主责任保险合同关系，该合同为有效合同。阳光财险洛阳中心支公司应按照合同约定承担赔偿责任。关于阳光财险洛阳中心支公司上诉提出本案应适用特别条款按照伤残等级赔偿限额比例表进行赔偿的问题，《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单,应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力”。最高人民法院《关于适用若干问题的解释(二)》第九条规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”。案涉保险单中的特别约定的格式内容系打印,字号与其他内容的字号无区别,且未加粗加黑,阳光财险洛阳中心支公司并未按最高人民法院《关于适用若干问题的解释(二)》第十一条之规定,以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示,也无充分证据证明鹏程汽车运输公司表示已充分知悉该条法律后果,应当认定阳光财险洛阳中心支公司未就该特别约定尽到提示告知义务。同时，关于残疾赔偿金的赔付比例有关条款记载在保险条款中，但仅根据投保单投保人声明等内容无法证明阳光财险洛阳中心支公司向鹏程汽车运输公司送达了雇主责任险保险条款。鹏程汽车运输公司之所以投保雇主责任险,系为弥补其雇员在受雇期间因工受伤根据相关法律规定而应由该公司承担的经济赔偿责任而导致该公司的损失。如鹏程汽车运输公司在本案中仅按10%比例赔付残疾赔偿,亦有违鹏程汽车运输公司投保雇主责任险的初衷。综上，鉴于阳光财险洛阳中心支公司现有证据不足以证明已向鹏程汽车运输公司送达雇主责任保险条款,且未对免除保险人责任的条款尽到了提示义务,应承担举证不能的法律后果,故苗松涛的各项费用应由阳光财险洛阳中心支公司在50万元伤亡保险责任范围内予以负担，本院对阳光财险洛阳中心支公司上诉主张不予支持。综上所述，阳光财险洛阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2460元，由阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二〇年十月十四日法官助理南志丹书记员侯少祎