吉林省长春市朝阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0104民初4566号 原告：田尧，男，汉族，1983年5月2日生，住吉林省辽源市龙山区。 委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 被告：长春医科医院（普通合伙），住所地长春市朝阳区安达街**。 法定代表人：高克铭，院长。 委托诉讼代理人：王洪，女，该医院院长。 委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。 原告田尧与被告长春医科医院（普通合伙）（以下简称医科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月21日立案，2019年12月30日作出（2019）吉0104民初5148号民事判决书后，田尧不服该民事判决，提起上诉。吉林省长春市中级人民法院于2020年6月30日作出（2020）吉01民终2248号民事裁定书，撤销（2019）吉0104民初5148号民事判决书，发回重审。本院于2020年8月5日立案后，依法适用普通程序，另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告田尧及委托诉讼代理人赵超，被告医科医院委托诉讼代理人王洪、韩祎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告田尧向本院提出诉讼请求：判决医科医院一次性赔偿原告因甲状旁腺损伤造成的误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、后续治疗依赖费用、司法鉴定费、律师代理费等各项经济损失共计人民币1,617,242.00元。本次庭审中，田尧变更诉讼请求为：医疗费50,000.00元、护理费13,895.00元、残疾赔偿金387,588.00元、营养费9000.00元、被扶养人生活费198,849.00元、误工费69,600.00元、住院伙食补助费1400.00元、交通费2000.00元、精神损害抚慰金50,000.00元、鉴定费10,400.00元、原一审、二审及本案律师代理费60,000.00元，医疗依赖费用按实际发生或申请重新鉴定，以上费用共计852,732.00元。事实和理由：原告于2017年6月27日因体检发现颈部肿物经被告门诊以甲状腺肿物收入院，入院诊断:双侧甲状腺肿物。28日在被告处全麻下行甲状腺肿切除术，术中快速病理回报:左侧甲状腺乳头状癌，右侧结节性甲状腺肿，术中实施左侧甲状腺癌根治术、右侧结节性甲状腺肿切除术。术后原告麻醉苏醒后即感觉从头到脚全身麻木，与病房患者交流均无此症状，向被告医生反映症状后没对此作任何解释，只是给开了三天补钙针，住院期间症状无好转，出院时医生只告知原告每天服用钙尔奇D、150优甲乐一个月后做碘131治疗，没有向原告告知全身麻木的原因。2017年8月10日原告入吉林大学第一医院核医学科行碘131治疗，入院检测甲状旁腺素（PTH）＜1参考单位12.0-88.0pg/ml；21钙1.48参考范围2.10—2.60mmol/L，8月13日出院诊断:主要诊断:甲状腺癌（T1N1MO，I期）；其他诊断:甲状腺癌术后，甲状腺机能减退症，肝损伤，高尿酸血症，低钙血症。出院前原告将全身麻木的症状向该院医生讲了，该院医生告诉我可能是甲状旁腺有问题了，建议原告出院后每天服用罗钙全，严重时静点。此时，原告也没有意识到是被告损伤了原告的甲状旁腺，一直以为服一段药后会好。此后，原告每天口服罗钙全和静点葡萄糖酸钙持续用药，全身抽搐导致呼吸困难和视物不清、麻木症状持续加重不见好转，原告才意识到问题严重，2019年4月原告找到了被告询问，被告告知让走法律程序，为求事实真相原告于2019年4月11日到吉林公正司法鉴定中心委托了医疗纠纷司法鉴定，2019年5月5日由吉林公正司法鉴定中心分别作出吉公正司鉴中心（2019）医鉴字34号医疗损害鉴定司法鉴定意见书和吉公正司鉴中心（2019）临鉴字581号法医临床鉴定司法鉴定意见书，结论认定:被告的医疗过错与原告的甲状旁腺损伤存在直接因果关系，被告为全部责任；原告的损害后果为五级伤残、伤后误工期180日、护理期90日，营养费9000.00元，需长期补充钙剂含维生素D剂。至此，原告才清楚自身自在被告处术后出现全身的手脚麻木、抽搐等症状的真正原因及其严重后果。故原告为维护自身合法权益提出上述诉讼请求起诉至人民法院，请依法做出公正判决。 被告医科医院辩称：1.医疗费，根据原告上述说明，在被告处住院所发生的费用，是原告治疗原发病所发生的费用，至于其他医疗机构所产生的费用，需要在庭审过程中结合相应的病历、消费单据以及明细再进行答辩；2.护理费、残疾赔偿金、营养费、被扶养人生活费、误工费，原告2017年6月27日因甲状腺乳头状微小癌入住被告医院，2017年6月28日在全麻下行甲状腺癌根治术以及淋巴结清扫，根据术后病理，六组淋巴结有五组转移，根据鉴定能够明确，被告为原告行甲状腺癌根治术，术式选择正确，在手术过程中，损伤甲状旁腺，经泰合司法鉴定中心鉴定，甲状旁腺损伤构成七级伤残。但原告因行甲状腺癌根治术，甲状腺左右两叶已经完全切除，而该手术本身，对应一定的伤残级别，同时，该手术也会产生的相应的护理、误工、营养。为了正确评定因甲状旁腺损伤，而给原告造成扩大化的损失，所以上述的赔偿项目应当通过鉴定予以确定，原发病对应的伤残、护理、误工、营养，甲状旁腺损伤所对应的伤残、护理、误工、营养，被告应当对扩大化的损失承担赔偿责任，而不能对原发病造成的损失承担赔偿责任；3.医疗依赖，原审法院已经委托吉林泰合司法鉴定鉴定中心进行鉴定，在一审、二审审理过程中，原告未申请重新鉴定，所以应以泰合鉴定意见书结论为依据；4.住院伙食补助费、交通费，应凭票据；5.精神抚慰金，按照原告的伤残等级，根据以往判例，原告主张过高；6.律师费、鉴定费：鉴定费，被告不应承担，因为已被诉讼中的鉴定所取代。律师费，应按判决保护的数额的律师费。 本院经审理认定事实如下：田尧于2017年6月27日门诊以甲状腺肿物收入医科医院处，入院诊断:双侧甲状腺肿物。2017年6月28日在医科医院处全麻下行甲状腺癌根治术。于2017年7月8日出院，出院诊断为：左侧甲状腺癌、右侧结节性甲状腺肿，共住院11天。诉前，田尧单方委托吉林公正司法鉴定中心对伤残等级、误工期、护理期、营养费及药物依赖进行鉴定，2019年5月5日，吉林公正司法鉴定中心出具吉公正司鉴中心[2019]医鉴字第34号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医科医院对被鉴定人田尧的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与被鉴定人田尧患甲状旁腺功能减退症的损害后果之间存在直接因果关系，过错参与度为完全责任；同日，该鉴定中心又出具吉公正司鉴中心[2019]临鉴字第581号鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人田尧的损害后果已构成五级伤残；2.被鉴定人田尧伤后误工期为180日、护理期为90日；3.被鉴定人田尧需营养费9000.00元；4.被鉴定人田尧需长期补充钙剂和维生素D制剂。诉中，医科医院对于上述鉴定提出异议，申请重新鉴定。经本院委托，双方当事人共同抽签，2019年12月3日，吉林泰合司法鉴定中心出具吉泰合司鉴中心[2019]医鉴字第26号鉴定意见书，鉴定意见为：1.医科医院对田尧的医疗行为存在未尽到充分注意过错，该过错与田尧甲状旁腺功能减退存在因果关系；2.医科医院应对田尧甲状旁腺功能减退承担主要责任；3.被鉴定人田尧中度甲状旁腺功能损害符合伤残柒级；4.被鉴定人田尧此次损伤护理期以陆拾日为宜；5.被鉴定人田尧此次损伤营养期以陆拾日为宜；6.被鉴定人田尧存在医疗依赖，医疗依赖费用每月约叁佰圆人民币，医疗依赖年限可参照伤残等级保护年限执行；7.被鉴定人田尧不存在护理依赖。医科医院支付鉴定费8500.00元。原告主张医疗费50,000.00元，提供门诊票据八张、辽源市社会医疗保险管理局出具的情况说明一份、吉大一院住院费票据复印件一份，金额共计5724.13元；外购药票据十三张，金额共计19,985.23元；吉林公正司法鉴定中心鉴定费票据二张，金额为10,400.00元；田尧主张律师代理费60,000.00元，提供律师代理费票据两张，原审律师代理费30,000.00元，本案律师代理费金额20,000.00元，主张交通费2000.00元。田尧户籍为辽源市龙山区南康街四委**，与崔丹系夫妻关系，二人育有一子田嗣杰（2017年9月10日生）。 2020年9月10日，本院向吉林泰合司法鉴定中心发函，内容为：“经本院委托，你鉴定中心作出吉泰合司鉴中心[2019]临鉴字第26号司法鉴定意见书，鉴定意见第6项为‘被鉴定人田尧存在医疗依赖，医疗依赖费用每月约叁佰圆人民币，医疗依赖年限可参照伤残等级保护年限执行。’该鉴定意见作出后，田尧对此提出异议，且在原审中申请鉴定人出庭，本次庭审，田尧提供其用药情况说明，认为该医疗依赖标准过低，请你中心以书面形式对田尧‘医疗依赖标准问题’作出补充说明或提出补充鉴定意见。”2020年9月18日，该鉴定中心向本院出具《回复函》，内容为：“贵院于2020年9月10日来函要求我中心以书面形式对田尧医疗依赖标准问题作出补充说明或提出补充意见，现复函如下：1.关于田尧医疗依赖评定，本中心鉴定时参照的是《法医临床鉴定若干问题的专家意见（2015年）》（吉鉴协字【2015】2号）文件。其中规定，重度、中度甲状旁腺功能低下医疗依赖费用均为300元/月。被鉴定人田尧在鉴定过程中已进行过相关检查，可以确诊其为中度甲状旁腺功能低下，故我中心以此作出鉴定结论。2.《法医临床鉴定若干问题的专家意见（2015年）》（吉鉴协字【2015】2号）文件是为了解决吉林省法医类鉴定中涉及到的标准适用问题，根据司法部《司法鉴定程序通则》中的有关规定，吉林省司法鉴定协会组织专家，对法院临床鉴定中涉及到的一些标准适用问题进行了讨论，并形成了专家意见。目前关于后续治疗费、医疗依赖等项目的评定，全省各鉴定机构均依据此份文件执行。3.《司法鉴定程序通则》第二十二条规定，司法鉴定人进行鉴定，应当依下列顺序遵守和采用该专业领域的技术标准和技术规范：（一）国家标准和技术规范；（二）司法鉴定主管部门、司法鉴定行业组织或相关行业主管部门制定的行业标准和技术规范；（三）该专业领域多数专家认可的技术标准和技术规范。不具备前款规定的技术标准和技术规范的，可以采用所属司法鉴定机构自行制定的有关技术规范。关于甲状旁腺医疗依赖的鉴定，国家标准及技术规范、司法鉴定主管部门均没有相关规定。故我中心依据《法医临床鉴定若干问题的专家意见（2015年）》（吉鉴协字【2015】2号）出具了鉴定结论。”并随回函附了《法医临床鉴定若干问题的专家意见（2015年）》（吉鉴协字【2015】2号）中相关标准复印件。 本院认为，根据吉林泰合司法鉴定中心出具的鉴定意见书，长春医科医院对田尧的医疗行为存在未尽到充分注意过错，该过错与田尧甲状旁腺功能减退存在因果关系，长春医科医院对田尧甲状旁腺功能减退承担主要责任，所以医科医院对田尧因其过错医疗行为而导致的合理经济损失承担70%的赔偿责任。对于各赔偿项目的计算标准问题，因本案为发回重审案件，赔偿项目计算标准应当以原一审的计算标准为准。根据吉林泰合司法鉴定中心鉴定结论，对于医科医院需承担的各项损失认定如下：1.医疗费：根据田尧提供的门诊票据及外购药票据，该费用均为田尧为治疗甲状旁腺功能减退所支付的费用，对于2019年12月3日（即吉林泰合司法鉴定中心鉴定意见书的作出时间）之前发生的门诊费及外购药费用本院按照责任比例进行保护，由医科医院承担70%赔偿责任，经计算，2019年12月3日之前发生的费用总额为12,135.24元，故医科医院应承担的数额为8494.67元（12,135.24元×70%）。对于2019年12月3日之后田尧所发生的医疗费，属于医疗依赖的范围，应当按照鉴定意见进行保护；2.住院伙食补助费：田尧两次住院共14天，住院伙食补助费数额为980.00元（100.00元/天×14天×70%）；3.护理费：根据吉林泰合司法鉴定中心的鉴定意见，参照“2019年度国民经济各行业职工平均工资”中居民服务行业的标准足月按月计算，护理费数额为4930.91元（3522.08元/月×2个月×70%）；4.营养费：根据吉林泰合司法鉴定中心的鉴定意见，鉴于田尧确需加强营养的实际情况，本院酌情保护2100.00元（50.00元/天×60天×70%）；5.对于误工费，田尧仅提供工作证明及工资收入证明，但未提供实际的收入减少证明，根据其提供的证据不足以认定田尧存在收入减少的情况，故本院对于该费用不予保护；6.医疗依赖费用：对于田尧请求的医疗依赖费用按实际发生或申请重新鉴定的主张，原审中鉴定人出庭接受充分质询，本案又就医疗依赖问题进行了书面回复，因此该鉴定中心对医疗依赖标准问题分析合理，本院对该鉴定意见书予以采信,因本省对医疗依赖费用有统一的适用标准，故吉林泰合司法鉴定中心的鉴定作出后，田尧仍按照实际发生费用主张权利于法无据，本院不予支持，对其重新鉴定申请亦不予支持。根据吉林泰合司法鉴定中心的鉴定意见，并对该项费用计算20年，数额为50,400.00元（300.00元/月×12月×20年×70%）；7.被扶养人生活费：田嗣杰（2017年9月10日生）系田尧之子，吉林泰合司法鉴定中心于2019年12月3日作出的鉴定意见书显示田尧构成七级伤残，故田尧主张被扶养人生活费合理，对于被扶养人生活费的年限如何计算的问题，虽重新鉴定的伤残等级与田尧自行委托吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见不同，但根据吉林公正司法鉴定中心2019年5月5日作出的鉴定意见，田尧构成五级伤残可知，2019年5月5日，田尧的伤情已构成伤残，只是前后两次的伤残等级有差别，因重新鉴定伤残等级降低，所以其被扶养人生活费的年限应自2019年5月5日为基准进行计算，所以被扶养人生活费的数额应为的鉴定意见为53,297.72元（22,394.00元/年×17年×40%÷2×70%）；8.残疾赔偿金：根据吉林泰合司法鉴定中心的鉴定意见，田尧构成七级伤残，故残疾赔偿金数额应为168,963.20元（30,172.00元/年×20年×40%×70%），现无证据证明该鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的申请重新鉴定的情形，故对田尧申请对伤残等级进行重新鉴定的请求，本院不予支持；9.对于精神损害抚慰金，医科医院的过错导致田尧七级伤残，使田尧遭受精神痛苦，本院酌情保护14,000.00元；10.对于鉴定费；因医科医院存在过错，鉴定费属于必要的合理费用，本院予以保护7280.00元（10,400.00元×70%），对于医科医院在诉中垫付的鉴定费用8500.00元，由其自行承担；11.交通费：鉴于交通费系田尧就医过程中必然发生的费用，本院酌情交通费总额1500.00元，医科医院应承担1050.00元（1500.00元×70%）；12.律师代理费，原告主张费用过高，本院酌情保护40,000.00元。本案田尧的伤残等级对应的是医科医院的医疗行为存在过错从而导致对田尧的甲状旁腺功能减退的情况，对于医科医院庭审中申请对田尧的甲状腺全部切除所对应的伤残等级及护理期、营养期及误工期进行鉴定的主张，此情况非本案审理范围，故对医科医院的该主张，本院不予支持。综上，医科医院应赔偿田尧的各项损失共计351,496.50元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告长春医科医院（普通合伙）于本判决生效之日起十日内赔偿原告田尧各项经济损失共计351,496.50元； 驳回原告田尧的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12,327.00元，被告长春医科医院负担6572.00元，原告田尧负担5755.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  张尽美 人民陪审员  闫观梅 人民陪审员  马云涛 二〇二〇年十月十五日 书 记 员  李丹娜