福建省泉州市洛江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0504民初2160号 原告：张乌晏，女，1959年2月16日出生，汉族，住福建省泉州市洛江区。 委托诉讼代理人：林珍珠，福建建达（泉州）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄捷，福建建达（泉州）律师事务所律师。 被告：纪怀杰，男，1990年3月7日出生，汉族，住福建省泉州市洛江区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司，住所地福建省泉州市区丰泽街保险大厦。 负责人：陈文俊，该公司总经理。 委托诉讼代理人：唐飞腾，男。 原告张乌晏与被告纪怀杰、中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司（以下简称人保泉州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月21日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月23日公开开庭进行了审理。原告张乌晏的委托诉讼代理人黄捷、被告纪怀杰、被告人保泉州公司的委托诉讼代理人唐飞腾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张乌晏向本院提出诉讼请求：1.判令人保泉州公司在交强险及商业第三者责任保险赔偿范围内立即赔偿张乌晏因本案交通事故造成的经济损失共计139935.17元（非医保、精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿，具体详见赔偿清单）；2.人保泉州公司公司赔偿不足部分由纪怀杰承担；3.本案的诉讼费由人保泉州公司、纪怀杰承担。在诉讼过程中，张乌晏将第一项诉讼请求变更为：判令人保泉州公司在交强险及商业第三者责任保险赔偿范围内立即赔偿张乌晏因本案交通事故造成的经济损失共计158209.51元（非医保、精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿，具体详见赔偿清单）。［赔偿清单：医疗费64979.94元、营养费6500元、住院伙食补助16天×50元／天＝800元、后续治疗费12000元、交通费500元、护理费84374元／年÷365天×（住院16天＋出院护理74天×50%）＝12251.57元、误工费1650元／月×6个月＝9900元、残疾赔偿金45620元／年×19年×10%＝86678元、精神损害抚慰金7000元、鉴定费2600元。共计：203209.51元。因人保泉州公司已赔偿45000元，故人保泉州公司、纪怀杰还需赔偿张乌晏158209.51元］。事实和理由:2020年2月23日9时，张乌晏驾驶丰泽Ｑ81XX号电动车行驶至洛江区路段时与纪怀杰驾驶的闽Ｃ×××××号车发生碰撞，造成张乌晏受伤及车辆损坏的交通事故，交警认定纪怀杰承担事故全部责任，张乌晏不承担事故责任。张乌晏受伤后，就诊于泉州万鸿医院，合计住院16天。张乌晏伤情经诊断为：右内踝开放性骨折、右腓骨下段粉碎性骨折、右前踝骨折、右后踝骨折、右踝三角韧带断裂、右胫腓联合关节脱位等。后经福建三晋司法鉴定所鉴定，张乌晏构成十级伤残、护理期90日、误工期为180日、后续治疗费12000元。本次事故给张乌晏的身体和精神均造成极大的伤害。纪怀杰是事故的直接侵权人，依法应对张乌晏的经济损失承担赔偿责任。另肇事车辆闽Ｃ×××××号车已向人保泉州公司投保了交强险和商业险，故人保泉州公司依法应在保险责任赔偿范围内对张乌晏的损失承担赔付责任并将赔偿款直接支付给张乌晏。为维护张乌晏的合法权益，特具状如上，请求判如所请。 纪怀杰辩称，张乌晏住院时其有垫付1000元医药费，保险条款中的免责条款均为格式条款，非医保费用应由人保泉州公司承担。 人保泉州公司辩称，纪怀杰驾驶的闽Ｃ×××××号有在人保泉州公司投保交强险和商业三者险150万元及不计免赔，事故发生后人保泉州公司垫付了45000元。针对张乌晏的赔偿项目提出如下意见：医疗费，根据商业险26条第6款，超出医保范围的用药人保泉州公司不予以赔付，张乌晏医疗费中包含非医保费用15214.2元我司不予赔付；营养费，应结合张乌晏医疗费的10%计算；住院伙食补助费，应按每天30元计算，16天合计480元；后续治疗费，12000元超出泉州市医疗行业的行情，应按10000元计算；交通费，应按16天每天30元计算；护理费，张乌晏出院后应按照30%计算为宜；误工费，张乌晏已经超出法定退休年龄，应不予计算；残疾赔偿赔偿金没有异议；精神损害抚慰金应按4000元计算为宜；鉴定费，根据商业三者险条款约定，鉴定费不属于人保泉州公司赔偿范围。 本院经审理认定事实如下：2020年2月23日9时许，纪怀杰驾驶闽Ｃ×××××号小型轿车由阳新街路右路口进入阳新街时与张乌晏驾驶的丰泽Ｑ81XX号二轮电动自行车沿阳新街由南往北方向行驶时发生碰撞，造成张乌晏受伤及两车受损的交通事故。事故发生后，张乌晏被送往泉州万鸿医院住院治疗16天，花费医疗费64979.94元，出院诊断为:1.右内踝开放性骨折；2.右腓骨下段粉碎性骨折；3.右前踝骨折；4.右后踝骨折；5.右踝三角韧带断裂；6.右胫腓联合关节脱位。2020年2月24日，泉州市公安局交通警察支队洛江大队作出第202040017号《道路交通事故认定书》，认定纪怀杰承担本事故全部责任、张乌晏无责任。福建三晋司法鉴定所于2020年5月28日作出闽三晋司鉴［2020］临鉴字第111号《司法鉴定意见书》，评定张乌晏损伤构成十级伤残，后续拆除内固定物的费用为12000元，误工期为180日，护理期为90日。张乌晏花费鉴定费2600元。事故发生后，人保泉州公司已垫付赔偿款45000元，纪怀杰垫付给赔偿款1000元。 另查明，闽Ｃ×××××号小型轿车在人保泉州公司投保了交强险及商业三者险（保险限额150万元），保险期间自2019年11月30日起至2020年11月29日止，事故发生在保险期限内。纪怀杰与人保泉州公司签订的《机动车综合商业保险条款》第二十六条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。案经审理，因双方各持己见，致无法调解。 本院认为，纪怀杰驾驶闽Ｃ×××××号小型轿车在事故路段未注意观察路面情况，未让正常行驶的车辆先行，与张乌晏驾驶的电动自行车相撞，造成张乌晏受伤及二车损的交通事故。泉州市公安局交通警察支队洛江大队作出的《道路交通事故认定书》，叙述事实清楚、认定责任准确，本院予以采信。根据依责论赔原则，纪怀杰应承担全部赔偿责任。因肇事闽Ｃ×××××号小型轿车在人保泉州公司投保了交强险及商业三者险，该车在保险有效期内发生交通事故，造成张乌晏受伤，作为赔偿权利人，张乌晏依法享有对人保泉州公司的直接请求权。 张乌晏的损失应根据法律规定及其提供的证据予以确认。张乌晏主张医疗费64979.94元，有出院记录、诊断证明、医疗费发票及费用清单予以证实，该主张予以支持,人保泉州公司辩称应扣除非医保费用15214.2元，纪怀杰与张乌晏均认为该部分费用应由人保泉州公司承担。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。虽该规定是关于人身保险部分的法律适用，但本案亦可参照适用。张乌晏的医疗用药由医生根据病情决定，其并不能自行决定。且，根据人保泉州公司与纪怀杰签订的《机动车综合商业保险条款》第二十六条“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”规定，人保泉州公司仅对张乌晏支出医疗费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分不具有赔偿责任，而人保泉州公司又未能提供证据证明张乌晏非医保支出的费用15214.2元超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用数额，故应当对该部分费用在保险责任限额内承担赔偿责任，其辩称意见不予采纳；张乌晏主张营养费6500元，结合其伤情及花费医疗费的情况，该主张可予以支持；张乌晏主张住院伙食补助费50元/天×16天=800元，并未偏高，可予以支持；张乌晏主张后续治疗费12000元，有鉴定机构的鉴定意见为证，可予以支持；张乌晏主张交通费500元，因其未提供证据证明花费交通费的情况，结合本案实际情况，交通费酌情确定为320元；张乌晏主张护理费12251.57元[84374元/年÷365天×（16天+74天×50%）]，人保泉州公司辩称其出院后护理依赖应按30%计算，结合张乌晏伤情，该辩称意见有理，故护理费确定为84374元/年÷365天×（16天+74天×30%）=8830.37元；张乌晏主张误工费1650元/月×6个月=9900元，人保泉州公司辩称张乌晏已超过法定退休年龄，误工费不应支持，根据张乌晏提供的营业执照、聘用合同书、工资表，可认定张乌晏在事故发生前确有务工，2019年10月至2020年2月，每月工资为1650元，事故发生后未再继续工作，该事故确有造成其误工损失，因事故发生在2020年2月23日，张乌晏在事故发生当月领取的工资为1650元，即该月并未产生误工损失，故误工期应自2020年3月1日起计算至定残前一日即2020年5月27日为88天，故误工费确定为88天×1650元/月÷30天=4840元；残疾赔偿金45620元/年×19年×10%=86678元，未超过标准规定，予以支持；张乌晏主张精神损害抚慰金7000元，结合其受伤情况，酌情确定为5000元。张乌晏主张鉴定费2600元，有提供鉴定费发票予以证实，可予以支持，虽误工期的评定未被采用，但经与福建三晋司法鉴定所电话核实，三期（即误工期、护理期、营养期）的鉴定费用为800元，无论鉴定三期中的某一项或三期全部鉴定，费用均为800元，因张乌晏亦有申请对护理期进行鉴定，故只要护理期予以采纳，即使误工期的评定未作为定案依据或有无进行误工期的鉴定，均不影响鉴定费用的数额。人保泉州公司辩称鉴定费不属于保险责任范围，因该费用系张乌晏确定损失的必要费用，该辩称意见不予采纳。张乌晏的损失经核定为医疗费64979.94元+营养费6500元+住院伙食补助费800元+后续治疗费12000元+交通费320元+护理费8830.37元+误工费4840元+残疾赔偿金86678元+精神损害抚慰金5000元+鉴定费2600元=192548.31元。张乌晏的损失在人保泉州公司的保险责任限额内，其垫付的45000元及纪怀杰垫付的1000元可予以抵扣，人保泉州公司尚应支付给张乌晏的赔偿款为146548.31元。纪怀杰垫付的1000元可另行向人保泉州公司主张理赔。张乌晏主张纪怀杰承担赔偿责任，于法无据，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司泉州分公司应于本判决生效之日起十日内在闽Ｃ×××××号小型轿车的保险责任限额内赔偿张乌晏146548.31元； 二、驳回张乌晏对纪怀杰的诉讼请求及其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3464元，减半收取计1732元，由张乌晏负担128元，中国人民财产保险股份有限公司泉州分公司负担1604元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  谭海燕 二〇二〇年十月十五日 书记员  黄书卿 附：本案引用的主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持