山东省青岛市即墨区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0282民初11088号原告：梅晓刚，男，1991年2月24日出生，汉族，住山东省五莲县，确认送达地址为即墨区老城马路楼子疃村。委托诉讼代理人：刘宝学，山东农康律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈群，山东农康律师事务所律师。被告：青岛市即墨区中医医院，住所地青岛市即墨区蓝鳌路1281号，统一社会信用代码12370282427840930K。法定代表人：赵成欣，院长。委托诉讼代理人：万洪辉，山东根远律师事务所律师。原告梅晓刚与被告青岛市即墨区中医医院（以下简称即墨中医院）医疗损害责任纠纷一案，经过庭前调查质证及鉴定，本院于2020年9月22日正式立案，后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告梅晓刚及委托诉讼代理人陈群、被告委托诉讼代理人万洪辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告各项损失1133460.42元；诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2015年3月17日因左肾输尿管狭窄到被告处住院治疗，于2015年3月26日行腹腔镜左肾盂输尿管离断成形术，术后原告于2015年4月7日出院时，被告的住院记录显示至于。但是原告仍感觉不适，故原告于2015年6月17日到青岛大学附属医院进行检查，显示左侧肾盂、肾盏及输尿管起始部积水，建议进一步检查。原告又去被告处咨询，被告称手术很成功。2018年4月2日，原告因身体不适到被告处检查，被诊断为左肾坏死，建议切除。原告的肾本身没有问题，当初做手术时也仅仅是左肾输尿管存在问题，现在却左肾坏死。因此原告有理由相信，左肾坏死的原因是被告给原告做手术时存在过错，被告应当退回医疗费并承担原告的相应损失。原告2018年5月11日将被告诉至即墨法院，请求法院依法委托鉴定，经鉴定，被告的诊疗行为存在医疗过错，过错参与度拟为60%-70%，后被告的伤情又被鉴定为7级伤残。原告认为，被告承担主要过错，应当承担赔偿责任，为维护原告的合法权益，特具状起诉，请求判如所请。原告当庭明确诉讼请求：1.要求被告赔偿其医药费：28891.22元、住院伙食补助费4100元、护理费10456元、误工费38164元、残疾赔偿金435872元、被抚养人生活费（母亲）282128元、被抚养人生活费（子女）218649.2元、精神抚慰金100000元、鉴定费14200元、交通费1000元，总计1133460.42元。2.诉讼费由被告承担。被告即墨中医院辩称，原告的损失应当按照鉴定意见书的参与度进行赔偿。经审理查明，2015年3月17日，梅晓刚到即墨中医院住院治疗，入院诊断为1.左输尿管结石？2.左肾积水3.左肾输尿管上端扩张。后于3月26日全麻下行腹腔镜左侧肾盂输尿管离断成形术。梅晓刚于2015年4月7日出院，出院诊断为1.左侧肾盂输尿管连接处狭窄2.左肾积水3.左输尿管上段扩张。梅晓刚在被告处住院21天，花费医疗费27417.34元。2018年4月2日，梅晓刚再次到即墨中医院门诊治疗，4月3日办理住院，经诊断为腹部闭合伤、软组织挫伤、左肾多发囊肿。梅晓刚此次住院7天，花费医疗费2267.86元。梅晓刚的被扶养人为其母亲刘长红（1962年4月17日出生）、其长子梅智杰（2013年4月17日出生）、次子梅皓尘（2020年9月4日出生）。本案在审理过程中，原告梅晓刚申请鉴定，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与梅晓刚的损害后果之间是否存在因果关系以及参与程度进行法医学鉴定。2020年3月10日，司法鉴定科学研究院作出了司鉴院【2019】临鉴字第4098号鉴定意见书。该科学研究院根据委托人提供的现有材料，经本院鉴定人充某论，综合分析如下：被鉴定人梅晓刚于2015年3月17日因“左腰腹部疼痛15小时”至青岛市即墨区中医医院就诊，初步诊断为“左肾积水;左输尿管上段扩张”，经行左侧肾盂输尿管逆行造影检查后诊断为“左肾盂输尿管连接部狭窄”，于2015年3月26日为其施行“腹腔镜左肾孟输尿管离断成形术”。梅晓刚术后复查发现左侧肾盂扩张积水进行性加重。本院复阅梅晓刚的病史及术前的影像学资料，其“左肾积水，左肾盂输尿管连接部狭窄”的临床诊断可以明确;复阅其术后的影像学资料，其术后左肾积水较术前进行性加重的后果亦可以明确。肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的引起肾积水的上尿路梗阻性疾病，多见于儿童，多因泌尿系统先天发育畸形所致。肾盂输尿管连接部狭窄是肾盂输尿管连接部梗阻最常见的原因，约占85%以上。一般认为，狭窄是由于肾盂输尿管连接部或输尿管起始段肌层纤维组织增生或发育不良而妨碍正常蠕动波的传递。肾盂输尿管连接部梗阻主要表现为腰腹部疼痛、血尿、尿路感染等，通过B超、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、CT尿路造影等检查可以明确。肾盂输尿管梗阻根据病情的不同，治疗方式有随访观察、对症治疗及手术治疗，外科手术的目的主要是切除病变部位、解除梗阻、缓解症状、保护肾功能。本例中，梅晓刚就诊时已24岁，术前腹部CT片及左侧肾盂输尿管逆行造影检查提示“左肾积水，左肾盂输尿管连接部狭窄”，但是不伴有感染及结石，也未见明确的肾实质减薄的征象，故其肾积水已属于稳定的状态，对肾功能的影响也相对较小，青岛市即墨区中医医院直接选择为其施行“腹腔镜左肾盂输尿管离断成形术”值得商榷，应对其左肾功能进行评估，明确是否存在左肾功能损害，也可以进行随访，观察肾积水是否有进展，在综合考虑上述因素的情况下再选择治疗方式更为妥当。医方在为梅晓刚施行腹腔镜左肾盂输尿管离断成形术中见“肾盂明显扩张，肾盂输尿管连接部较细，将狭窄段切除，长约1cm,然后行输尿管和肾盂吻合”。梅晓刚术后近3月余复查腹部CT示“左肾盂输尿管离断成形术后，左肾盂扩张积水较术前加重”，术后3年复查腹部CT示“左侧肾盂扩张积水较前进一步加重，左肾实质菲薄”。就现有材料，本院分析认为，梅晓刚手术后短期内即出现肾积水较前进展，其后随访的影像学资料显示肾积水存在进行性进展，说明医方的手术并未达到解除梗阻、保护肾功能的目的，同时在手术中存在操作不当，加重了梗阻。据此认为，青岛市即墨区中医医院在对梅晓刚的诊疗过程中存在术前准备不完善、手术指征把握不严格、术中操作不当的医疗过错，与其左肾功能损害后果的发生之间存在因果关系。但是，梅晓刚自身患有左肾盂输尿管连接部狭窄，腹腔镜左肾盂输尿管离断成形术的难度较大，需要做肾盂和输尿管重建，即使审慎操作也有一定的可能性出现吻合口狭窄，同时该疾病本身对肾功能也有一定的损害，也存在进一步进展的可能性。综上所述，青岛市即墨区中医医院在对梅晓刚实施的诊疗过程中，存在医疗过错;该过错与梅晓刚左肾功能障碍的损害后果之间存在因果关系(系主要原因，过错参与程度拟为60%-70%)。梅晓刚为此支付鉴定费12900元。随后，原告梅晓刚又申请对其伤残等级进行鉴定。本院依法委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年7月6日作出青正司鉴[2020]法临鉴字第838号鉴定意见书。经鉴定，梅晓刚左肾积水目前致残程度为七级。原告梅晓刚为此支付鉴定费1300元。上述事实，有原被告的当庭陈述，原告提交的病历资料、医疗费单据、鉴定费发票、鉴定意见书，被告提交的住院病案及本院依法委托司法鉴定科学研究院及青岛正源司法鉴定所出具的司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。该鉴定院经鉴定认为：即墨中医院在对梅晓刚实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与梅晓刚的损害后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度为60%-70%）。该鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。同时考虑本案的实际情况，原告所花相关费用等损失，以被告承担65%的责任为宜。梅晓刚经青岛正源司法鉴定所鉴定为伤残等级7级，原被告均为该鉴定意见提出异议，本院对该鉴定意见予以采纳。1.对原告主张的医疗费，按照被告应当承担的过错比例，即墨中医院应当支付原告医疗费元19295.38元（29685.2元×65%）。原告提交的青岛市城阳区人民医院的门诊收费单据，无相关病历资料佐证该笔费用的用途，对此本院不予采纳。2.对原告主张的住院伙食补助费，梅晓刚先后在即墨中医院住院治疗28天，本院支持1820元（100元/天×28天×65%）。3.对原告主张的护理费、误工费，因原告未提交证据证明其护理期限和误工期限，故本院按照原告实际住院天数支持其护理费和误工费，故护理费和误工费均为3805.94元（76328元/年÷365天×28天×65%）。4.关于原告主张的残疾赔偿金，梅晓刚经鉴定为七级伤残，故其主张的残疾赔偿金，本院支持283316.8元（54484元/年×20年×40%×65%）。5.关于原告主张的被扶养人生活费，至梅晓刚定残时，其母亲刘长红的被扶养人生活费为183383.2元（35266元/年×20年×40%×65%）；其长子梅智杰的被扶养人生活费为50430.38元（35266元/年×11年×40%×65%÷2）；其次子梅皓尘在梅晓刚定残时（2020年7月6日）虽未出生，但在本院法庭辩论终结时已经出生一个多月，根据公平原则，应当支持梅皓尘的被扶养人生活费82522.44元（35266元/年×18年×40%×65%÷2）。6.关于原告主张的交通费，虽未提交证据证实，但是考虑到原告来回医院诊治的过程，本院酌情支持150元。7.关于原告主张的鉴定费，本院支持9230元（14200元×65%）。8.关于原告主张的精神抚慰金100000元明显过高，本院根据庭审及即墨中医院的医疗过错程度酌定支持5000元。综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚医疗费19295.38元；二、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚住院伙食补助费1820元；三、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚护理费3805.94元；四、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚误工费3805.94元；五、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚残疾赔偿金283316.8元；六、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚被扶养人生活费316336.02元；七、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚交通费150元；八、被告青岛市即墨区中医医院支付原告梅晓刚鉴定费9230元九、被告青岛市即墨区中医医院赔偿原告梅晓刚精神抚慰金5000元；十、驳回原告梅晓刚的其他诉讼请求。上述一至九项款项，被告青岛市即墨区中医医院于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15001元，减半收取7500.5元，由被告青岛市即墨区中医医院负担5114元，由原告梅晓刚负担2386.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  王彬彬二〇二〇年十月十四日书记员  王 卓附相关法律条文：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。……