江苏省镇江市润州区人民法院行 政 判 决 书（2020）苏1111行初128号原告程广，男，汉族，1986年3月2日生，住丹阳市。委托代理人韩芬、金国强，江苏甘露律师事务所律师。被告丹阳市社会保险管理中心，住所地丹阳市凤凰路85号。法定代表人陆跃鹏，该中心主任。出庭应诉负责人潘峻，该中心副主任。委托代理人顾星迪，江苏万善律师事务所律师。第三人王承阳，男，汉族，1948年10月11日生，住丹阳市。原告程广诉被告丹阳市社会保险管理中心（以下简称丹阳社保中心）、第三人王承阳工伤保险待遇一案，本院于2020年5月11日立案后，于2020年7月27日公开开庭审理了本案。原告程广的委托代理人韩芬、金国强，被告丹阳社保中心的出庭应诉负责人潘峻及委托代理人顾星迪，第三人王承阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告程广诉称，原告于2018年6月进入丹阳市博恒锯业厂从事操作工工作。同月14日在工作中被冲床齿轮绞伤。经原告申请，丹阳市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年1月22日，原告被镇江市劳动能力鉴定委员会认定为五级伤残，同意安装假肢。原告于2020年4月24日与单位协议解除劳动关系。同月25日，原告向被告提出给付工伤待遇的请求，但被告拒绝支付。原告为维护自己的合法权益，遂诉至法院请求：1、判令被告支付原告伤残补助金72000元、一次医疗补助金18万元、假肢安装费4万元；2、诉讼费由被告承担。原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1.认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书，证明原告在2018年6月14日在第三人处受伤，后经丹阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经鉴定为伤残五级；2.协议书，证明2020年4月24日原告与第三人签订协议，于2020年4月20日起解除劳动关系及工伤赔偿待遇达成一致，符合被告支付相关工伤待遇的条件；3.劳动合同，证明原告与第三人有劳动关系，劳动合同期限2018年6月1日自2019年6月2日；4.请求支付工伤保险待遇的函、告知函，证明原告在解除劳动关系之后向被告发函要求支付相关的工伤待遇，但被告以原告不符合工伤待遇支付条件为由拒付；5.假肢发票，证明原告工伤后因安装假肢支付费用4万元。被告丹阳社保中心辩称，原告2018年6月14日在丹阳市博恒锯业厂工作时被冲床绞伤。同月27日，丹阳市博恒锯业厂为原告缴纳社会保险，根据《工伤保险条例》规定应由用人单位按工伤保险待遇项目和标准支付费用。原告在发生保险事故后，其所在单位向被告办理工伤保险并缴纳工伤保险费用。虽然原告收取了工伤保险费，但对原告不发生保险效力，被告不应承担支付相关保险待遇的责任，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告丹阳社保中心向本院提交了以下证据：1.丹阳市职工社会保险人员续保花名册、社会保险缴纳情况一览表，证明丹阳博恒锯业厂自2018年6月27日为原告参保，承保、参保的起始时间为2018年6月27日至2019年12月，证明原告受到事故伤害在先，参加工伤保险在后；2.丹阳市信访局提供的由程广邮寄的信访材料及百世快递封面一份，证明程广2019年7月14日邮寄书面信访材料至丹阳市信访局，2010年起在丹阳博恒锯业厂参加工作，双方自2010年起建立劳动关系。第三人王承阳述称，保险费已经交了，应该是被告支付，程广的事情已经处理，我本人已经赔偿了。第三人王承阳未提交证据。经庭审举证质证，被告对原告的质证意见为，对证据1无异议；对证据2不认可，不能证明符合相关工伤待遇的条件，原告与第三人就工伤待遇赔偿已经达成一致，应该由第三人支付相关的工伤待遇；对证据3不认可，劳动合同与原告向丹阳信访局邮寄材料内容不一致，被告有理由怀疑是原告与第三人为了申请工伤保险待遇事后签订的，与事实不符，因没有提供原件，对其真实性不认可；对证据4认可，被告做出的告知函符合法律规定；对证据5有异议，仅提供发票无法证明原告实际支付该笔费用，该假肢费用价格过高。根据工伤保险辅助器具配置目录及最高支付限额的规定，假肢是根据辅具名称及主要部件或材料要求及适用范围来确定最高限额，根据发票上宽泛的假肢两字，无法确定原告安装的是哪一类型的假肢，假肢的类型包括装饰性前臂假肢、前臂肌电假肢等，原告对假肢安装类型负有举证责任，因为没有提供原件，对其真实性不认可。第三人对原告提交的证据质证意见为，对证据1、证据2、证据3无异议；对证据4有异议，我已经支付原告30万元；对证据5有异议，不认可。原告对被告丹阳社保中心提供的证据质证意见为：对证据1真实性、关联性、合法性认可，该证据证明第三人已经依据社会保险法第58条规定为原告缴纳社会保险，符合法律规定；对证据2真实性、关联性、合法性不予认可，没有程广本人的签字，没有办法确认其真实性，没有办法确认是程广本人所提交，被告应当提供相应的证据。第三人对被告提交的证据质证意见为，对证据1真实性、关联性、合法性无异议；对证据2真实性、关联性、合法性有异议。对双方当事人无异议的证据材料，本院予以确认并在卷佐证。本院对有异议的证据认证如下，对原告的证据2，原告发生工伤事故后，经申请认定为工伤，该证据基本反映了案件的事实，与本案有关联性，本院予以采信；对原告的证据3，原告到丹阳市博恒锯业厂工作，发生工伤事故后补签劳动合同并不违反法律规定，且确定劳动关系并不以签订劳动合同为前提，对该证据本院予以采信；对原告的证据5，因原告未能提供发票原件，原告代理人也未能确认原告是否安装了假肢，该证据的真实性无法确认，本院不予采信。对被告提供的证据2，该证据没有原告签字，且丹阳市博恒锯业厂与丹阳丹北镇蓝鹰电子厂系两个不同单位，对该证据真实性本院不予采信。经审理查明，原告于2018年6月进入丹阳市博恒锯业厂从事操作工工作。2018年6月14日，原告在工作时被冲床齿轮绞伤。2018年6月27日，丹阳市博恒锯业厂在被告处为原告缴纳包括工伤保险在内的各项社会保险。2018年8月1日，原告与丹阳市博恒锯业厂补签劳动合同，劳动合同期限自2018年6月1日至2019年6月2日。经原告申请，2018年9月6日，丹阳市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年1月22日，经镇江市劳动能力鉴定委员会鉴定，程广被认定为五级伤残，同意安装假肢。2020年4月24日，原告与第三人签订协议，因原告不同意继续履行劳动合同，双方的劳动关系于2020年4月20日终止。第三人共赔偿原告450000元，另补偿100000元，合计550000元，第三人已经支付原告95600元，在协议签订时支付给原告200000元，余款在工伤赔偿付款后一周内结清。同时双方约定，因原告享有工伤保险，原告配合第三人获取工伤赔偿所得款项在赔偿总额内，如果保险赔偿的金额多于第三人实际赔偿总额，原告应足额退还给第三人，如果赔偿金额不足，则由第三人补足赔偿总额。2020年4月25日，原告向被告请求支付工伤保险待遇。被告于2020年5月7日回函，认为应该由用人单位按规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，被告没有支付工伤保险待遇的义务。另查明，丹阳博恒锯业厂于2020年初向丹阳市市场监督管理局提出注销登记申请，该局于同年3月11日发出《准予注销通知书》，核准了丹阳市博恒锯业厂的注销登记申请。投资人王承阳系博恒锯业厂投资人注销后权利义务承受人。本案在审理过程中，原告撤回要求被告支付假肢安装费4万元诉讼请求，本院依法予以准许。本案的争议焦点为：被告拒绝支付工伤保险待遇是否合法；被告应否应该支付原告主张的各项费用。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第五十八条第一款规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。《中华人民共和国劳动法》第七条规定，用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关关系。《工伤保险条例》第六十二条规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条规定，《工伤保险条例》规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金；（二）因工死亡的，支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。本案中，原告与丹阳市博恒锯业厂签订的劳动合同约定的合同期限自2018年6月1日至2019年6月2日，原告于2018年6月14日发生工伤事故，丹阳市博恒锯业厂于2018年6月27日为原告办理工伤保险参保登记，办理时间在30日之内，符合上述关于参保期限的规定，属于在合理期限内正常办理。被告认为原告不符合支付工伤保险待遇情形，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；……《工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《江苏省实施办法》第二十七条规定，职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：五级20万元，六级16万元，七级12万元，八级8万元，九级5万元，十级3万元。一次性伤残就业补助金的基准标准为：五级9.5万元，六级8.5万元，七级4.5万元，八级3.5万元，九级2.5万元，十级1.5万元。设区的市人民政府可以根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况，在基准标准基础上上下浮动不超过20%确定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准，并报省社会保险行政部门备案。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金基准标准的调整，由省社会保险行政部门会同省财政部门报省人民政府批准确定。本案中，原告所受事故伤害认定为工伤，经鉴定为五级伤残，丹阳市博恒锯业厂依法为原告缴纳了工伤保险。事故发生后，原告与丹阳市博恒锯业厂协商终止劳动关系。原告因工伤发生的各项费用，符合上述法律、规章关于支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的规定，被告应依法核定支付。综上，原告要求被告支付因工伤产生的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金有事实和法律依据，本院予以支持，但具体数额应由被告依法核定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告丹阳市社会保险管理中心于本判决生效之日三十日内依法核定原告程广主张的因工伤产生的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。案件受理费50元，由被告丹阳市社会保险管理中心负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于镇江市中级人民法院审 判 长  孙国根人民陪审员  伍长华人民陪审员  朱金祥二〇二〇年十月二十日法官 助理  方一之书 记 员  马贞珍附1：本案适用的法律条款《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。附2：上诉须知一、当事人提出上诉，应在法定期限内向我院行政审判庭提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，以便连同案卷移送镇江市中级人民法院。二、对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费。上诉时未预交的，最迟在上诉状提交后七日内交纳，逾期不交纳又未提出诉讼费缓交、减交、免交申请的，第二审法院不再催交，直接裁定按自动撤回上诉处理。三、当事人交纳上诉费用，应向我院承办法官要取虚拟子账号（针对每个上诉案件的一案一账号），汇款至该账号；或凭判决书和上诉状直接到江苏省镇江市中级人民法院诉讼服务大厅交费，直接交费不方便的，也可汇款至江苏省镇江市中级人民法院，开户行：中国工商银行股份有限公司镇江永安路支行，帐号：11×××61，请勿以现金存款的方式交费。交费后，应在三日内将交费凭证递送我院，以便及时将案件材料移交镇江市中级人民法院。四、当事人提起上诉未书面变更送达地址的，其在一审程序中确认的送达地址可以作为第二审程序的送达地址。