河北省行唐县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0125民初1007号 原告：赵偶妮，女，1959年1月5日出生，汉族，住行唐县。 委托诉讼代理人：李文华，河北纳达律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谷溪，河北纳达律师事务所律师。 被告：燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司。 地址：邯郸市丛台区人民东路515号华城商业广场201室。 法定代表人：王岩梅，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李建，北京大成（石家庄）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：冯亚芹，北京大成（石家庄）律师事务所律师。 原告赵偶妮与被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵偶妮的委托诉讼代理人、被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵偶妮向本院提出诉讼请求：一、请求依法判决被告赔偿原告保险金计17927.21元，保留后续伤残鉴定的权利。二、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告于2019年1月23日作为被保险人在被告处购买了团体人身意外伤害保障保险，保险期自2019年1月24日至2020年1月23日。原告购买的团体人身意外伤害保障保险计划C，包含团体意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险以及附加住院津贴保险。其中意外伤害保险保险金为20万元，附加意外医疗保险金2万元，附加住院津贴保险。2019年3月13日，原告因意外跌倒受伤，在河北医科大学第三医院住院治疗5天，花费医疗费一万八千余元，经诊断为左膝内侧半月板损伤。原告因意外受伤，其伤情可能达到伤残。按照附加意外伤害医疗保险条款第四条、团体人身意外伤害保险条款第五条第二款的约定，被告应承担意外医疗保险及意外残疾保险金的赔付责任。原告符合保险条款约定的条件并且不存在责任免除情形，基于原、被告之间合法有效的保险合同，被告应对上述损失承担保险赔偿责任。因双方就赔偿事宜协商未果，原告无奈诉至贵院。根据《中华人民共和国民事诉讼法》及《中华人民共和国保险法》的相关规定，请求依法判令被告对原告的损失承担赔偿责任。 原告围绕其诉讼请求向本院提供如下证据： 1、口头镇杨台村委会出具的意外事故证明一份。用以证明原告意外摔伤的事实。 2、河北医科大学第三医院住院票据一张、行唐县中医医院门诊票据二张、住院病案首页二页，出、入院记录、住院通知单、手术记录各一页，医学影像学诊断报告书三份，彩色超声影像报告单三份，尿液常规检验报告单、血细胞常规检验报告单、生化检验报告单、检验报告单各一份，费用清单四份，长期医嘱记录单一份，临时医嘱记录单二份。用以证明原告治疗情况及产生的医疗费用，共计17927.21元。 对上述证据，被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司的质证意见是：对村委会证明的真实性、关联性、合法性不予认可，该证明没有经办人和负责人签字，村委会在原告受伤过程中并没有在场，无法证实原告的伤情是如何形成的，村委会不是医疗机构无法对原告伤情出具证明，该证明不能作为本案的证据使用。关于河北医科大学第三医院的病历及费用清单，对真实性无异议，对关联性有异议，住院病历首页显示原告在治疗过程中还有关节炎以及高血压，不能证明所有费用均为治疗摔伤而产生，根据费用清单显示住院总费用为17302.41元。 3、团体人身意外伤害保险保险单及人员清单复印件各一份，团体人身意外伤害保险条款一份。用以证明原告购买被告保险事实。 对该证据，被告的质证意见是：对保单、人员清单及保险条款真实性予以认可，合法性不予认可，原告自发生摔伤后没有向被告提交理赔的相关材料，包括申请书及被保险人的身份证明等。 被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司辩称，投保人联丰公司在投保时存在故意不履行如实告知义务，我公司不应承担保险金给付义务。本案的团体意外保险合同已经因联丰公司故意不履行如实告知义务而被答辩人解除，答辩人不应对原告的伤情承担理赔责任。本案所争议的团体意外保险合同，是2019年1月开始承保，3月已经有保险事故发生，在理赔过程中获知，许多被保险人不是联丰公司的职工，也与联丰公司没有劳务关系，联丰公司对这些被保险人不具备保险利益，为此，答辩人以投保人与被保险人不具备保险利益等原因，于2019年6月26日向联丰公司送达了解除合同通知书，本案的团体意外保险合同已自通知送达之时解除。根据《保险法》第16条第四款和最高人民法院《关于适用中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第八条规定，我公司不应对原告的受伤承担理赔责任。投保人联丰公司与原告之间不具有保险利益，本案的团体人身意外保险合同应为无效。原告受伤向本公司报案后，我公司派人对原告受伤情况进行调查核实，在调查过程中原告没有提供理赔所需的相关材料，面对理赔人员的询问，原告称是其女儿为其购买的保险，显然其不知道投保人是联丰物流公司，也就是说原告与投保人联丰物流公司之间没有任何劳务关系、劳动关系，投保人联丰物流公司与原告不具有保险利益，根据保险法第31条规定，涉案保险合同应认定为无效。原告不是在为联丰公司提供劳务或工作过程中发生的意外，不具备理赔条件。原告的保费不是向答辩人缴纳的，是投保人联丰公司缴纳的。鉴于上述原因，原告伤情不符合答辩人与投保人约定的理赔条件，应依法驳回原告的全部诉讼请求。 被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司围绕其答辩向本院提交如下证据： 1、团体人身意外伤害保险保险单及保险条款。用以证明保险合同是团体人身意外保险合同，保险条款1.2条约定被保险人应为投保团体中的成员或家庭成员，保单后的人员清单，原告的身份是仓储管理员。 2、解除团体人身意外保险合同的通知书、通知书的送达短信记录各一份。用以证明本案的团体人身意外保险合同已于2019年6月26日依法解除并送达给投保人联丰公司。 3、原告赵偶妮发生事故后，被告的理赔人员对原告的询问笔录一份。用以证明原告系自家劳动过程中受伤，不是在履行与联丰公司之间的劳动合同或劳务过程中受伤；原告在询问笔录中称保险是其女儿给她和老头买的，证明原告不知道本案的投保人为联丰公司，其与联丰公司之间不具有保险利益，证明投保人投保过程中存在故意不履行如实告知义务。 对上述证据，原告的质证意见是：对保单、投保明细单以及人员清单、条款无异议，但对证明目的不认可。被告提交的上述证据恰恰证明了原告主张和陈述。根据保险条款显示，被保险人年龄在10到65周岁，且属于团体投保成员的可以作为被保险人，根据被告提交的加盖有投保人公章的人员清单显示有原告的姓名，可以证实投保人与原告之间的关系符合保险条款的约定并且具有保险利益。对于解除通知书和短信截图的真实性、合法性、关联性均不予认可，被告单方称不具有保险利益、投保人未如实告知，但未提交任何证据，被告单方解除合同违反保险法规定，单方解除不合法，不能损害原告的保险利益；对于询问笔录的真实性、关联性、合法性不予认可，询问人的身份不明，不能证实与被告具有关联性，并且被询问人非本人签字，在无其他证据佐证前提下难以证实该询问笔录出于自愿和公平，不排除具有诱导性，根据笔录显示事故经过与村委会开具的证明内容一致，证实了原告的身份，关于笔录记载保险是原告女儿购买，真实性难以确定，不能证实原告不知投保公司和投保人，更不能证明投保人未履行如实告知义务，根据笔录显示，原告发生事故后进行了报案，并不是被告所称的没有申请理赔。 本院经审理认定事实如下：2019年1月23日原告赵偶妮作为被保险人，在被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司处购买团体人身意外伤害保险，保险期限自2019年1月24日至2020年1月23日，保险单显示团体意外伤害保险保险金额为20万元，附加意外伤害医疗保险保险金额为2万元。2019年3月6日原告在家中干活时不慎摔倒受伤，原告赵偶妮受伤后，在行唐县中医院进行了治疗，经诊断为：1、双膝关节退行性骨关节病。2、左膝内侧半月板损伤。花费药费和检查费计624.8元，2019年3月13日转院至河北医科大学第三医院住院治疗5天，花费医药费17302.41元。原告所购买团体人身意外伤害保险系河北联丰物流有限公司作为投保人，原告作为被保险人体现在被保险人及身故保险金受益人清单中。2019年6月26日被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司，以书面通知形式通知河北联丰物流有限公司，解除团体人身意外保险的合同。被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司主张原告不是投保人河北联丰物流公司员工，与投保人联丰物流公司没有任何劳务关系、劳动关系，证据不足。 本院认为，原告赵偶妮以被保险人身份，通过河北联丰物流有限公司向被告购买团体人身意外伤害保险属实，该保险合同是双方真实意思表示，合法有效。原告意外摔伤后在行唐县中医院和河北医科大学第三医院治疗花费共计17927.21元，根据保险条款的约定，被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司应予赔付，原告赵偶妮要求被告赔偿原告保险金计17927.21元，保留后续伤残鉴定的权利诉求，本院予以支持。原告受伤时保险合同尚未解除，因被告在合同签订时未尽审查义务，应视为知道投保人未如实告知情况，被告的原告不是河北联丰物流有限公司员工，以及投保人未尽如实告知义务，并且已经解除保险合同不应赔付的主张，本院不予采信。经调解无效，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第六款规定，判决如下： 被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司在本判决生效后十日内，赔付原告赵偶妮因意外摔伤造成的医药费17927.21元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费248元，减半收取124元，由被告燕赵财产保险股份有限公司邯郸中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：河北省行唐县，邮政编码：050600，收件人：材料收转窗口，联系电话：0311-826××××9）。上诉案件受理费248元，应当在上诉期限届满之日起7日内预交（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  张军海 二〇二〇年十月三十日 书记员  张 博