福建省福清市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0181民初2241号 原告：陈花，女，1986年5月8日出生，汉族，住福建省福清市。 委托诉讼代理人：魏杨平、江化莺，福清市法律援助中心指派执业律师。 被告：福清市妇幼保健院，住所地福建省福清市福人路与西环路交界。 法定代表人：何光。 委托诉讼代理人：杨春治、黄娟，上海锦天城（福州）律师事务所执业律师。 原告陈花与被告福清市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈花及其委托诉讼代理人魏杨平、被告妇幼保健院的委托诉讼代理人黄娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈花向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费8278.78元、护理费34058.85元（208.95元/天×163天）、误工费112833元（208.95元/天×540天）、住院伙食补助费8150元（50元/天×163天）、交通费6000元、营养费8000元、残疾赔偿金399051.3元（包含一次性残疾赔偿金45620元/年×20年×0.3=273720元和被抚养人生活费30946元/年×11年×0.3÷2+30946元/年×16年×0.3÷2=125331.3元）、精神损害抚慰金30000元，以上合计606371.93元，被告对原告的经济损失承担90%的赔偿责任为545734.73元；2.本案受理费由被告承担。诉讼中，原告增加鉴定费12000元的诉讼请求，原告损失总额为618371.93元，被告承担其中的90%为556534.7元。事实和理由：2018年8月3日原告陈花至被告妇幼保健院进行剖宫产分娩，2018年8月9日出院，共住院6天，花去医疗费8278.78元，经诊断为：1.妊娠合并子宫瘢；2.麻醉特指并发症；3.选择性剖宫产。术中因麻醉过程存在失误，术后原告左下肢感觉不适。2018年9月30日原告经被告指引至福建中医药大学附属第二人民医院进行手术治疗，2019年7月16日出院，共住院163天，经诊断为：1.左侧腓总神经麻痹；2.腰椎间盘突出；3.特指手术后状态（剖宫产术后）。福建中医药大学附属第二医院医疗费被告已支付。2020年3月4日福建康泰司法鉴定所作出鉴定意见书，其中载明被告在为原告诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告目前的左下肢功能障碍具有主要因果关系，建议其医疗损害参与度以70-90%为宜。同年3月3日福建康泰司法鉴定所作出鉴定意见书，其中载明原告左下肢力4级，评定为八级伤残；原告误工期540日、护理期120日、营养期60日。原告共支出鉴定费12000元。综上，被告因麻醉过程存在失误，造成原告左下肢神经麻痹的后果，应当承担经济赔偿责任，原告请求依法判决。 被告妇幼保健院辩称，一、被告为原告陈花的诊疗行为完全符合医疗卫生法律法规，不存在过错。1.被告已于术前将患者病情、手术方案、术中风险等情况告知患者及其家属，患者及家属表示理解并同意手术，并明确告知患者及其家属术中可能出现的各种并发症和医疗意外，被告已尽到充分的告知义务不存在侵犯患者知情同意权、选择权的过错，被告对患者的诊疗完全符合诊疗规范常规；2.原告具有行“剖宫产”的手术适应症，被告在治疗方案的选择上没有过错。3.原告左下肢功能障碍系其自身疾病导致，非被告诊疗行为所致。2018年8月22日福清市医院腰椎MRI示:1.L5-S1椎间盘突出(中央型);2.L2-3椎体许莫氏结节;3.L5椎体终板炎。由此可知，原告自身存在严重的腰椎病变，其严重的腰椎疾病也存在压迫损伤神经，并增加麻醉的难度。请求法庭在判决中考虑原告自身疾病的问题。4.原告术后出现左下肢感觉不适，被告已行积极的治疗措施，不存在过错。原告术后第一天陈述左下肢疼痛及活动受限，被告即积极予以对症治疗，营养神经，请麻醉科会诊，密切关注病情变化，已经对原告采取积极治疗措施。综上，被告对原告采取的医疗措施及时有效，符合诊疗规范常规，不存在过错。二、为避免诉累，节约司法资源，被告为原告垫付福建中医药大学附属第二人民医院医疗费60500元，请求在本案判决中予以扣除；被告垫付的重新鉴定费用，应按照双方各自的过错比例承担。三、原告提出的各项赔偿诉请没有事实和法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据现有证据，结合当事人的陈述，本院认定如下事实：2018年8月3日原告陈花至被告妇幼保健院进行剖宫产分娩，术后原告左下肢不适，同年8月9日出院，共住院6天，支出医疗费8278.78元，经诊断为：妊娠合并子宫瘢痕；麻醉特指并发症；选择性剖宫分娩；单胎活产。出院后原告在被告门诊进行针灸康复治疗，因效果不明显，经被告建议并通知原告至福建省××人民医院治疗。原告于2018年9月30日至2019年7月16日期间，在福建省××人民医院陆续住院治疗12次，共住院163天，经诊断为：左侧腓总神经麻痹；腰椎间盘突出；特指手术后状态（剖宫产术后）。2020年4月16日原告以被告在诊疗过程中麻醉存在失误，造成原告左下肢损伤为由诉至本院。诉讼中，当事人确认被告为原告垫付福建省××人民医院医疗费60500元。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.关于确定原告损失的适用标准问题。原告主张按照城镇居民标准确定损失，并提交户口簿、结婚证、加盖福清市宏路街道周店村委会及福清市公安局宏路派出所印章的证明为证。被告主张原告适用农村居民标准确定损失。本院认为，原告提交的证据可证明原告自2013年8月结婚后长期居住在其丈夫住所地即福清市宏路街道周店村，2019年因夫妻投靠其户籍也迁入该住所地，福清市宏路周店村统计用区划代码和城乡分类代码为350181005202-112，依照国务院和国家统计局有关城乡划分代码的规定，原告系统计上的城镇居民，故原告为城镇居民，本案中其相关损失可按城镇居民标准予以确定。 2.关于被告诊疗行为与原告损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、原告伤残等级、误工期的确定问题。本院认为，对原告自行委托鉴定机构作出的鉴定意见，被告不认可，并申请对上述事项重新鉴定，本院根据案件情况予以准许，并依法委托福建澄源司法鉴定所鉴定。对该鉴定所作出的鉴定意见，原告有异议，认为上述事实仍应以其自行委托的鉴定意见为准；被告认为，根据2018年8月22日福清市医院腰椎MRI示，原告自身存在严重腰椎病变，也压迫损伤神经，增加了麻醉难度，鉴定结果未考虑，认定被告承担60%-90%的责任过高。被告上述所提及的已作为补充鉴定材料提交给鉴定机构，鉴定意见书资料摘要部分也载明该材料，被告主张鉴定机构未考虑该因素依据不足。故原、被告对鉴定意见虽有异议，但均无足以反驳的相反证据和理由，对其证明力应予确认，上述事实应以本院委托鉴定机构作出的鉴定意见为准，即院方实施腰麻操作失误或不当伤及神经，或穿刺过程中未尽注意义务的过错存在直接因果关系，其参与度考虑为60%-90%为宜；陈花的伤残程度评定为九级伤残；陈花的误工期评定为365日。 3.关于原告各项损失的确定。①医疗费，侵权责任法规定的医疗费系指为消除被侵权人损害结果支出的医疗费，原告主张的医疗费8278.78元系其因剖宫产分娩发生的费用，不属于原告左下肢神经损伤的损害后果的诊疗费，不应计入本案损失，对原告该主张不予支持。②误工费，原告误工时间应以本院委托的鉴定意见365天为准；原告请求每天按照208.95元确定，并未超过相关标准，予以准许，故误工费为76266.75元。③护理费，原告提交证据证明其自行委托鉴定机构鉴定误工期、护理期、营养期，被告仅对误工期有异议并申请重新鉴定，对护理期应以原告自行委托的鉴定意见120天为准；护理人员收入状况可参照2019年度居民服务业66815元／年，即每天183.05元确定，故护理费为21966元。④交通费，原告未提交交通费票据，但考虑到原告及其陪护人因原告就医客观上需要支出交通费用，庭审中双方均表示由本院酌定，结合原告的就医地点、住院次数、天数等因素，本院酌定交通费3000元。⑤住院伙食补助费，被告对原告主张的住院伙食补助费8150元无异议，予以照准。⑥营养费，从妇幼保健院病程记录看，原告因左下肢神经受损在该医院住院期间即予营养补液治疗，出院后又在福建省××人民医院12次住院治疗，必要的营养亦有利于原告病情好转、康复，结合原告伤情、医疗费花费等案件情况，本院酌定营养费5000元。⑦残疾赔偿金，原告伤残等级应以本院委托的鉴定意见九级伤残为准，原告请求按照每年45620元赔偿，符合规定，故残疾赔偿金为182480元。根据规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金，原告为九级伤残，丧失部分劳动能力，且婚生男孩陈梦凯（2013年12月26日出生）、女孩陈雨彤（2018年8月3日出生）均未满十八周岁，原告请求被告赔偿该二人生活费有事实与法律依据，予以支持；该生活费可从原告误工期届满之次日即2019年8月3日起算，原告请求陈梦凯、陈雨彤分别按照11年、16年以及每年30946元标准确定，并由原告夫妻共同负担，不违反相关规定，予以照准，但劳动能力丧失程度应参照原告九级伤残确定，故被扶养人生活费为83554.2（30946×11年×0.2÷2＋30946×16×0.2÷2）元。上述两项合计266034.2元。⑧鉴定费，关于医疗过错、因果关系及参与度鉴定费，原告自行委托的鉴定意见为被告在为原告诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告目前的左下肢功能障碍具有主要因果关系，建议其医疗损害参与度以70%-90%为宜。被告不认可并申请重新鉴定，但本次鉴定意见同样也认定被告实施的诊疗行为有过错，并与原告损害后果之间存在因果关系，仅在参与度方面作出适当调整，并未有根本性变化，且原告为主张权利自行委托并支付的鉴定费亦属合理、必要，故原告自行委托的鉴定意见虽未作为认定本案事实的依据，但其支出的该鉴定费9400元仍应由被告负担，被告支出的该鉴定费自行负担。关于伤残评定、三期评定等费用，重新鉴定后，原告伤残等级和误工期均发生变化，但原告仍存在伤残，且原告自行委托鉴定的护理期仍作为定案依据，故被告应负担其中1次鉴定费，原、被告可各自负担己方已支付的鉴定费。 综上各项，原告合理的物质性损失共计389816.95元。 关于精神损害抚慰金，被告实施的诊疗行为有过错，并造成原告左下肢神经损伤的后果，且原因力比例较大，原告历经多次治疗仍不能完全康复，并构成伤残，必然造成严重精神损害，故原告请求被告赔偿该费用，符合法律规定，予以支持。赔偿数额根据当事人的过错程度、侵害后果、本地生活水平等因素予以综合考虑，本院确定被告赔偿精神损害抚慰金15000元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，被告实施的诊疗行为有过错，并造成原告左下肢神经损伤后果，依法应由被告承担相应赔偿责任。根据本次鉴定意见，对原告的损害后果，被告诊疗行为的医疗过错参与度为60%-90%，结合案件相关事实，本院确定被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。根据上述认定，被告赔偿原告各项损失326853.56元［包含物质性损失311853.56（389816.95×0.8）元和精神损害抚慰金15000元］，扣除被告为原告垫付的福建省××人民医院医疗费60500元中的20%即12100元，被告尚应向原告赔偿314753.56元。对原告超过该部分的诉讼请求，依法不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条至第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告福清市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内向原告陈花赔偿各项损失314753.56元； 二、驳回原告陈花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9365元，由原告陈花负担4069元（已交纳），被告负担5296元（限本判决生效之日起七日内向本院交纳）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书确定的义务，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有转移、隐匿、毁损财产及高消费等妨害或逃避执行的行为。本条款即为执行通知暨财产报告条款，违反本条规定的，本案执行立案后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、限制消费、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长  林文挺 人民陪审员  王世华 人民陪审员  江则华 二〇二〇年十月二十七日 书 记 员  何 颖