河北省兴隆县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0822民初1949号 原告：刘丽佳，女，汉族，农民，住河北省承德市兴隆县。 委托代理人：陈鸿，男，汉族，农民，住河北省承德市兴隆县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司横县支公司，住所地：广西省南宁市横县横州镇宝华西路**，统一社会信用代码：914501279736000104。 法定代表人：庞博兵，经理。 委托代理人：曹金卓，河北鸿翔律师事务所律师。 原告刘丽佳与被告中国人民财产保险股份有限公司横县支公司（简称中国人民财产保险横县支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘丽佳及其委托代理人陈鸿,被告中国人民财产保险股份有限公司横县支公司委托代理人曹金卓到庭参加诉讼,本案现已审理终结。 原告刘丽佳向本院提出诉讼请求：1、被告中国人民财产保险横县支公司给付受益人刘丽佳100,000.00元保险理赔金。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由:2019年5月16日刘海林经业务员推销向被告投保了《意外伤害保险》，5月18日被告方承保，保险期间为2019年5月18日至2020年5月17日，保险责任:意外伤残、死亡100,000.00元、意外医疗10,000.00元、意外住院日补50,00元。2019年9月20日下午，被保险人刘海林自家收秋打栗子时不慎由栗子树上坠落,于兴隆县私立骨伤科医院就诊，因经济原因未做深层次检查，忍摔痛回家休养,由姐夫张克军接到自己家中看护，9月21日凌晨刘海林说身体难受，张克军发现其身体状态不对，来不及送医就断气了，由摔伤至死亡约12个小时。 出险后当日上午第一时间向保险公司报案（公司有报案记录）,受益人履行了《意外伤害保险条款》3.6条的约定，符合《中华人民共和国保险法》第21条之规定，2020年8月1日将理赔材料邮寄至被告所属理赔部。2020年8月10日被告所属理赔部给出：“经公司核定，没有尸检报告和派出所开具的意外死亡证明，不能界定因意外导致被保险人死亡，证据不足,缺少依据，所以不能给付死亡保险金，受益人可以向人民法院申诉，公司将按法院判决执行”。当日邮寄退回理赔申请及相关材料。 刘海林发生意外保险事故完全符合所承保的意外险条款责任,《意外伤害保险条款》2.1保险责任，8.2意外伤害；2.1.1身故保险责任，被告未履行《中华人民共和国保险法》第17条、22条、23条之相关规定，剥夺了受益人在理赔中的知情权以及顺利取得保险理赔金的权益，反而以证据不足为由拒付保险金。此做法不符合《意外伤害保险条款》责任履行与《中华人民共和国保险法》规定之法理。 被告中国人民财产保险股份有限公司横县支公司辩称，原告没有提供尸检报告证明死亡原因，也无公安机关的意外死亡证明，不能确定死因是意外，被告不应当赔付保险金。 本院经审理认定事实如下： 2019年5月18日，刘海林向被告中国人民财产保险横县支公司投保了《意外伤害保险》，其主要内容为：被保险人为刘海林本人，未指定受益人；保险期间为2019年5月18日零时起至2020年5月17日二十四时止；保险责任:意外伤残、身故给付每人保险金额100,000.00元，意外医疗费用补偿每人10,000.00元，意外住院每日津贴给付标准50.00元；保险事故通知义务：发生保险责任范围内事故后，投保人、被保险人或者受益人应及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。2019年9月20日下午，被保险人刘海林自家收秋打栗子时不慎由栗子树上坠落,后到兴隆县康平骨伤科医院就诊，经诊断伤情为：左侧趾骨上下骨折，左侧臀部软组织损伤，建议平卧休息，对症用药，不适随诊。刘海林花去医疗检查费用757.00元，然后回家休养,被其姐夫张克军接到自己家中看护，9月21日凌晨刘海林说身体难受，来不及送医去世。2019年9月21日14时37分，被告方接到报案，报案信息写明：出险时间为2019年9月20日16时，出险经过说明：刘海林，干活时摔倒，抢救无效死亡。被告方接到原告方报案后没有进行意外死亡案件调查。 2020年8月1日原告方将理赔材料邮寄至被告所属理赔部。2020年8月10日被告所属理赔部给出：“经公司核定，没有尸检报告和派出所开具的意外死亡证明，不能界定因意外导致被保险人死亡，证据不足,缺少依据，所以不能给付死亡保险金，受益人可以向人民法院申诉，公司将按法院判决执行”。 2020年7月29日兴隆县公安局平安堡派出所出具死亡注销证明,其上写明死亡原因“正常死亡”，死亡时间“2019年9月21日”。 另查明，刘海林的父母已故，其妻子刘秀兰已于2000年离婚外嫁，其子女刘丽佳系唯一的第一顺序继承人。 本院认为，刘海林生前与被告中国人民财产保险横县支公司所签订的意外伤害保险合同合法有效，双方应受该合同的约束。刘海林一方依约履行了交纳保险费的义务，被告应对原告在保险期间内因保险事故而造成的损失在保险金额范围内承担赔偿责任。关于本案刘海林的死亡是否属于意外死亡的保险事故，刘海林于2019年9月21日去世后，被告方于2019年9月21日14时37分接到报案，报案信息写明：出险时间为2019年9月20日16时，出险经过说明：刘海林，干活时摔倒，抢救无效死亡。被告方没有及时组织人员进行事故调查，现场勘验，或者通知刘海林家属向公安部门报案进行尸检，查明死亡原因,显然没有及时履行涉案意外保险事故发生后的提示义务。被告方现提出原告方没有提供尸检报告证明死亡原因，不能确定死因是意外，被告不应当赔付保险金的辩解意见,本院不予采纳。被告方应按照涉案事故为保险事故承担给付保险金的赔偿责任。被保险人刘海林在与被告方订立《意外伤害保险合同》时，没有指定收益人，刘海林死亡后的保险金应作为遗产由保险人给付原告刘丽佳。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第四十二条的规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司横县支公司于本判决生效之日起十日内给付原告刘丽佳保险金100,000.00元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,300.00元，减半收取计1,150.00元,由被告中国人民财产保险股份有限公司横县支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  管长民 二〇二〇年十月十二日 书记员  揣力更 附相关法律条文： 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 ——