四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0502民初4912号 原告：黄道俊，女，1966年2月5日出生，汉族，住云南省昭通市威信县。 委托诉讼代理人：何光清，四川竹都律师事务所律师。 委托诉讼代理人：廖家宏，四川竹都律师事务所律师。 被告：西南医科大学附属医院。住所地：四川省泸州市江阳区太平街**。 法定代表人：杜一华，院长。 委托诉讼代理人：黄怡文，女，该院员工。 委托诉讼代理人：叶**，男，该院员工。 原告黄道俊与被告西南医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄道俊及其委托诉讼代理人何光清、廖家宏，被告西南医科大学附属医院的委托诉讼代理人黄怡文、叶**均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄道俊向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告医疗费80,000元（误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费等赔偿费待定）；2．本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求金额，请求被告赔偿原告各项损失共计868,920.80元。事实和理由：2019年7月23日，原告因不慎摔伤后导致胸背部疼痛，于2019年7月23日在被告医院住院治疗，被告门诊以“T12椎体爆裂骨折、椎体后壁受累”等收院治疗。入院时行动自如，神志清楚。2019年7月26日在被告处行手术治疗后出现大小便失禁，双下肢活动障碍、麻木、无法动弹的症状。被告对原告进行恢复治疗后病情仍未好转，至今双腿麻木、无法动弹。原告认为，是被告的医疗事故造成原告现有伤情及损失，多次找被告协商赔偿事宜未果。为维护原告的合法权益，原告遂诉至法院。 被告西南医科大学附属医院辩称，病历记载2019年11月8日符合出院指征，但被告拒绝出院，由此增加了费用；扣除原告原有伤残等级为九级，伤残比例计算为43%；医疗常规修养时间为3个月，出院期间的误工费、护理费不应由被告承担；原告是否按城镇标准计算赔偿金等需举证证明，是否因护理导致收入损失；仅伤残赔偿金按原告住所地标准计算，其余按受诉地法院标准计算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方当事人的陈述和本院依法认定的证据，本院确认以下事实：2019年5月22日，原告黄道俊因“高坠伤致全身多处疼痛3小时”在威信县人民医院住院治疗，于2019年7月18日出院，出院诊断：T12椎体爆裂性骨折；左侧第9肋背段不全性骨折，头皮挫裂伤，双膝部软组织挫伤。出院情况：患者头昏、头痛未见好转，目前头痛明显，腰部、肋部疼痛较前减轻，患者自动要求上级医院进一步检查治疗。2019年的7月22日，原告在泸州市人民医院门诊胸腰椎CT片示：T12椎体骨质断裂，见多条低密度骨折线影并累及椎体后缘，椎体高度降低约1/4，其后缘骨性椎管前后径变窄。2019年7月23日，原告黄道俊在被告医院住院治疗，入院初步诊断为：胸椎骨折（T12椎体爆裂骨折）。医方与患方进行充分沟通，告知本病的严重程度、并发症、将实施的医疗方案，患方家属签字确认了解病情，同意诊疗方案。同年7月25日，患家家属签署手术知情同意书。同年7月26日，原告在全麻下行经后路T11-L1钉棒系统内固定＋T12-12椎间盘摘除＋T12-12椎间Cage支撑植骨融合＋骨折复位术。术后原告麻醉清醒后出现双下肢麻木无力，院方立即予以完善全脊柱磁共振后发现右侧螺钉稍靠内及脊髓高信号，于当日再次行神经及脊髓探查术，术后予以补液等对症治疗。原告住院262天后，于2020年4月10日出院，出院诊断：T11-12椎管血肿清除术后；胸椎骨折（T12陈旧性骨折伴后凸畸形）内固定术后；肋骨骨折（右侧第10-12肋）；脂肪肝。出院专科查体：腹股沟外下双下肢感觉减退，左下肢屈髋肌力约4-5级，外展肌力4-5级，左下肢踇背伸趾背伸肌力约4-5级，踝跖屈约4-5级，右下肢屈髋肌力2-3级，右下肢余肌群肌力约0-1级。双侧膝反射未引出，双侧踝反射未引出，双侧髌、踝阵挛阴性。马鞍区、肛周皮肤触痛觉减退，反射未此出，病理征阴性。出院医嘱：脊柱外科门诊随访；加强营养，避免跌倒，继续康复锻炼；如有不适，立即就诊。原告黄道俊住院产生医疗费106,678.44元，其中原告预交费50,000元，尚欠56,678.44元。原告黄道俊在门诊检查及治疗产生医疗费1,732.21元。 诉讼中，原告黄道俊申请对被告西南医科大学附属医院的诊疗过程中是否存在过错；其过错与黄道俊损害后果之间因果关系及参与度；原告黄道俊的伤残等级、误工期、护理期、营养期、护理依赖程度（包括需要几人护理）、后续治疗费用；原告黄道俊残疾辅助器具费用及使用年限进行鉴定。同时，被告西南医科大学附属医院申请对原告黄道俊是否医疗终结，是否符合伤残标准予以鉴定。经双方确定选择四川求实司法鉴定所进行鉴定。2020年3月24日，该所函告本院：脊髓损伤导致四肢瘫、截瘫、大小便失禁等的伤残鉴定时间应当在受伤后180-270日以后进行，请确定鉴定时限。经双方一致同意以原告黄道俊出院之日（暂定为2020年4月8日）为医疗终结之日，故被告医院撤回上述鉴定项目。2020年7月27日，经该所鉴定，其鉴定意见为：西南医科大学附属医院在黄道俊胸12脊椎外伤骨折硬脊膜囊受压后行脊柱内固定术损伤脊髓，后遗右下肢瘫痪，目前的致残程度为五级（其分析说明载明，黄道俊自身因“高坠伤”致T12椎体爆裂性骨折、骨性椎管内占位的致残程度为九级）；左下肢瘫痪，目前的致残程度为八级；西南医科大学附属医院在黄道俊12脊椎外伤骨折硬脊膜囊受压后施行脊柱内固定术中存在置入部分螺钉位置不当、术中止血不彻底，安置引流管引流不畅，致术后短时间内形成椎管内血肿，压迫损伤脊髓的过失；西南医科大学附属医院的过失医疗行为与患者脊髓受压损伤、双下肢不同程度瘫痪致残的损害后果、因脊髓损伤后需要的诊疗包括行“经后路T11-12血肿清除＋脊髓、神经探查＋内固定翻修术”而增加了医疗成本、生存期护理依赖、后续康复治疗和需要配置残疾辅助器具等，存在因果关系，为其主要原因力；应当承担与其过错程度相应的责任，建议参与度为61%-70%；黄道俊的生存期护理依赖程度为部分护理依赖；护理依赖的护理期限暂定为5年，期限届满以后可另行主张；护理人数为1人；黄道俊双下肢活动训练、理疗等后续康复治疗费约为人民币4,000元（其中鉴定分析说明载明，黄道俊因自身伤情脊椎骨折必需的诊疗、后续取出内固定物钉棒系统所需必然发生的诊疗费等与被告医院的过错医疗行为无因果关系，其费用应当由黄道俊自行承担）；残疾辅助器具（轮椅）费为人民币3,900元[其中鉴定分析说明载明，残疾辅助器具轮椅从定残之月2020年7月起计算至70周岁，应当更换两次，费用为（1500+1500×30%）×2=3900（元）]或采用民政部门指定的康复器具普通适用型轮椅生产厂家合理确定轮椅价格、使用年限及更换次数；黄道俊的误工期为365日、护理期为365日，营养期为365日、护理期护理人员为1人，2019年7月26日-2020年4月10日住院期间，建议此期间护理人员为2人。原告支付鉴定费14,000元。 同时查明，原告黄道俊因鉴定在成都住宿产生住宿费2,978元。 同时查明，原告黄道俊属农村居民，其在本次事故受伤前一年以上在云南省威信县××镇建筑工地务工，其间与其夫王祖元租房居住在云南省威信县××镇××路。原告之夫王祖元从事城市巡游出租客运。云南省2019年全年城镇常住居民人均可支配收入为36238元。 本院认为：公民的健康权、身体权依法受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应对受害人承担相应的赔偿责任。本案中，被告西南医科大学附属医院对原告黄道俊的诊疗行为经司法鉴定，其诊疗行为存在过错，是造成原告黄道俊现有残情的主要原因力，该过错意见无违反法律法规及客观事实之处，本院依法予以采信。由于医疗损害系多因一果，本院综合考虑原告自身脊柱损伤程度、目前医学科学技术发展的局限性及损害后果等原因，酌定被告西南医科大学附属医院承担70%的侵权责任为宜，其余损失由原告黄道俊自担。原告黄道俊认为被告篡改病历，其手术不是病历书写上的教授所做，请求被告承担80%的赔偿责任，但未提交证据证明其主张的事实，本院不予支持。被告西南医科大学附属医院认为，原告2019年10月8日符合出院指征而未出院，由此扩大损失费用应由原告承担，因系被告单方意见，与原告存在直接利害关系，且未有其他证据证明，故本院不予支持。由于在确定双方过错比例时，已考虑原告黄道俊自身脊柱损伤程度，故被告认为应扣减相应伤残等级，本院不予支持。 本院确认黄道俊本案损失如下：由于原告已举证证明其居住生活在城镇且主要生活来源于城镇，故本院认为原告请求的相关赔偿项目可按镇标准计算。同时，由于原告举证证明其经常居住地城镇居民人均可支配收入高于受诉法院地标准，故残疾赔偿金可按照其经常居住地的相关标准计算。1．医疗费，结合原告的诉请，确定为106,678.44元＋1,732.21元=108,410.65元，其中原告支付51,732.21元。2．护理费，原告请求因系其夫王祖元进行护理，按其夫从事的行业以2020年云南省道路交通人身损害赔偿标准交通运输业计算，由于原告未举证证明其夫最近三年的平均收入状况，本院参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的计算，即以四川省2019年度交通运输、仓储和邮政业平均工资84,105元／年计算，其他护理人员以居民服务、修理和其它服务业结合当地实际确认住院期间护理费每天130元，结合原告的诉请，即原告住院期间护理费为84,105元／年÷365天／年×259天＋130元／天×259天=93,350元；院外护理费计算至定残前一日计106天，即84,105元／年÷365天／年×106天=24,425元；定残后护理依赖的赔偿金额130元／天×365天×5年×50%=118,625元。3.误工费，由于原告未举证证明最近三年的平均收入状况，本院参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，即以四川省2019年度建筑业平均工资53,315元／年计算，即53,315元／年÷365天／年×365天=53,315元。4.营养费30元／天×365天=10,950元。5.住院伙食补助费，结合原告诉请确定为30元／天×259天=7,770元。6.残疾赔偿金36,238元／年（云南省2019年全年城镇常住居民人均可支配收入）×20年×63%=456,598.80元。7.住宿费2,978元。8.交通费，本院根据原告的伤情及出院医嘱酌定为5,000元。9.续医费4,000元。10.残疾辅助器具费（轮椅）3,900元。11.精神损害抚慰金40000元×63%=25,200元。12.鉴定费14,000元。上述损失合计928,522.45元，由被告西南医科大学附属医院赔偿928,522.45元×70%=928,522.45元，扣减原告尚欠被告西南医科大学附属医院医疗费56,678.44元，被告西南医科大学附属医院赔偿原告928,522.45元-56,678.44元=593,287.28元；其余损失由原告承担。 综上，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、第九十一条之规定，判决如下： 一、被告西南医科大学附属医院赔偿原告黄道俊医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、交通费、续医费、残疾辅助器具费等，各项损失合计593,287.28元，此款在本判决书生效后十日内付清； 二、驳回原告黄道俊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取6,245元，由原告黄道俊负担1,379元，被告西南医科大学附属医院负担4,866元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  王晶 二〇二〇年十月二十九日 书记员  段乐