河北省滦平县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）冀0824行初17号 原告：危建国，男，1968年7月22日出生，住滦平县。 委托代理人：韩雪莲，滦平县法律援助中心律师。 被告：滦平县工伤保险中心。住所地滦平县人力资源和社会保障局办公室**，统一社会信用代码121308243590451337。 法定代表人：何文，该中心主任。 委托代理人：马银萍，女,该中心工作人员。 委托代理人：任梦，河北国正律师事务所律师。 第三人：滦平县滦河矿业有限公司，住所地滦平县小营乡瓦房村。统一社会信用代码91130824754028974B。 法定代表人：范明昆，职务：董事长。 委托代理人：杨专平，男,该公司工作人员。 原告危建国因要求被告滦平县工伤保险中心（以下简称工伤保险中心）支付工伤保险待遇，于2020年9月8日向本院提起行政诉讼。本院于2020年9月8日立案后，依法组成合议庭，于2020年10月14日公开开庭审理了本案。原告危建国及其委托代理人韩雪莲，被告滦平县工伤保险中心的委托代理人马银萍、任梦，第三人滦平县滦河矿业有限公司的委托代理人杨专平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告危建国于2019年10月30日以邮寄的方式向被告工伤保险中心提出支付工伤保险待遇申请。被告在收到原告的申请后，于2019年10月30日作出《关于危建国申请核定支付工伤保险待遇的答复》：一、工伤保险经办机构不接受职工个人邮寄的无法核对真实性、合法性、关联性的待遇报销材料。二、根据关于印发《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》的通知规定，应由参保缴费企业为工伤职工申报领取工伤保险相关待遇。参保缴费企业为工伤职工申报领取工伤保险待遇需参保缴费企业当面提交相应纸质材料，后附工伤保险待遇报销材料告知书，请协调用人单位向我中心申报工伤保险待遇。三、因滦平县滦河矿业有限公司自2017年5月起至今未缴纳工伤保险费，依据冀劳社办[2004]253号文件第十七条规定超过缓缴期6个月仍不缴纳工伤保险费的，社会保险经办机构可以停止支付该单位工伤职工的工伤保险待遇。在滦平县滦河矿业有限公司按规定如数补缴工伤保险费后，进行工伤待遇核销。 原告危建国诉称，原告系第三人的企业职工。2016年11月26日，原告在工作中受伤，经承德市人力资源和社会保障局认定，所受伤害属于工伤。2017年5月13日，原告经承德市劳动伤残鉴定委员会鉴定为十级伤残。因第三人在被告处投有工伤保险，被告应当依法支付原告的工伤保险待遇。但被告以第三人没有缴纳2017年5月以后的工伤保险费为由，拒不支付原告的工伤保险待遇。原告认为，被告的不予支付工伤保险待遇的行政行为违法，特依法提起诉讼，请人民法院依法判决，1、被告依法向原告支付工伤保险待遇83612.00元，其中一次性伤残补助金39200.00元、一次性工伤医疗补助金43512.00元，伙食补助费400.00元，交通费500.00元；2、本案诉讼费用由被告负担。 原告危建国向本院提交了以下证据：1、危建国的初次鉴定结论，证明原告危建国的伤残等级十级和停工留薪期为四个月，此份鉴定结论四份，社会保险经办机构也有一份，证明被告应对原告的工伤保险待遇进行核实并予以支付。2、仲裁调解书，证明危建国与第三人已经于2017年9月19日解除劳动关系，原告主张的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金符合法律规定。 被告工伤保险中心辩称，一、被答辩人不符合工伤保险待遇支付的条件。答辩人于2019年10月30日作出的《关于被申请人申请核定支付工伤保险待遇的答复》已明确告知被答辩人不予支付的理由及相关救济途径，工伤保险经办机构受理工伤保险待遇案件应由用人单位书面向工伤保险经办机构提出。根据《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》第七十三条：“参保单位收到工伤职工劳动能力鉴定结论后，应及时为其申领相关待遇，填写《工伤保险待遇申领表》（表8-4）,报参保地经办机构。”申领工伤保险待遇应由参保单位向工伤保险经办机构提交书面《工伤保险待遇申领表》，即应由本案第三人向答辩人书面提交《工伤保险待遇申领表》，而非被答辩人以其个人名义向答辩人以邮寄的方式提交申请书。答辩人仅与参保单位存在工伤保险关系，即答辩人仅与第三人滦平县滦河矿业有限公司存在工伤保险关系，被答辩人以邮寄方式提交申请书的行为不符合申请工伤保险待遇的要求，且无法核实其所提交的材料的真实性，因此，答辩人不予支付其工伤保险待遇不存在违反法律规定之处。 被答辩人危建国系第三人滦平县滦河矿业有限公司员工，第三人于2016年11月份为其缴纳工伤保险。2016年11月26日被答辩人危建国发生工伤。被答辩人与第三人劳动争议纠纷一案经滦平县劳动人事争议调解仲裁委员会调解，滦平县劳动人事争议调解仲裁委员会于2017年10月30日作出了滦劳人调字（2017）98号《仲裁调解书》，该调解书明确了被答辩人与第三人于2017年9月19日解除劳动关系。根据《工伤保险条例》第三十七条第二款的规定，被答辩人主张一次性工伤医疗补助金是以第三人和被答辩人解除劳动关系为前提条件的，而第三人自2017年5月起欠费至今，已超过6个月。根据《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》第四十条：“用人单位欠费期间发生工伤的职工，在用人单位补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后次月起，由基金支付新发生的费用。”河北省劳动和社会保障厅《关于印发〈工伤保险有关问题解答〉的通知》（冀劳社办［2004］253号）第十七条、《承德市人力资源和社会保障局关于印发承德市工伤保险市级统筹七个配套文件的通知》（承人社［2010］294号）第七条规定，“工伤保险不得减免，但参保单位出现缓缴情形之一的可以申请缓缴，缓缴期满仍不缴纳工伤保险费的，新发生的工伤职工，其工伤待遇由用人单位支付；超过缓缴期6个月仍不缴纳的，社会保险经办机构可以停止支付该单位老职工的工伤保险待遇。参保单位按规定如数补缴工伤保险费后，新发生的工伤职工继续享受的工伤保险待遇，由社会保险经办机构从单位重新缴费的次月开始支付，并如数补发该单位老工伤职工应由工伤保险基金支付的待遇。”被答辩人与第三人解除劳动关系前第三人已经欠缴工伤保险费，且至今已连续超过6个月，因此，答辩人有权停止支付该单位老职工的工伤保险待遇。 二、被答辩人主张的交通费没有事实及法律依据。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第三项及《工伤保险条例》第三十条之规定，被答辩人主张交通费，没有医疗机构出具的证明，未经经办机构同意，且被答辩人就医于中国人民解放军医院不属于统筹地区以外就医，不符合法律及条例的规定，因此，被答辩人主张交通费没有法律依据。 三、原告主张的伙食补助费已由工伤保险基金支付，根据承德市人力资源和社会保障局承人社字[2011]19号文件第四条第一款规定，工伤职工住院治疗伙食补助费统筹地区以内的20元每人每天，被答辩人危建国就医于中国人民解放军医院12天，共计发放伙食补助费240元。该款已同医药费一同发放，被答辩人属于重复主张，没有事实依据。综上所述，被答辩人及第三人未向被告提交申领一次性工伤保险待遇相应报销材料，且程序不符合工伤保险待遇相关规定。答辩人不存在拖欠被答辩人工伤待遇的情形，请求法院依法查明事实，驳回被答辩人的诉讼请求。 被告工伤保险中心向本院提交了以下证据：1、工伤保险费催缴通知书，证明本案第三人滦平县滦河矿业有限公司自2017年5月至2019年5月共欠缴工伤保险费148585.74元，原告与第三人于2017年9月19日解除劳动关系，即原告与第三人解除劳动关系前第三人已经欠缴工伤保险费，且至今已连续超过6个月，因此，被告有权停止支付该单位老职工的工伤保险待遇。2、工伤职工医疗（康复）待遇核定表一页、工伤保险待遇结算单一页，中国建设银行单位客户专用回单一页，证明原告主张的伙食补助费已经通过银行转账的方式付给第三人滦平县滦河矿业有限公司。3、滦平县工伤保险中心关于危建国申请核定支付工伤保险待遇的答复，证明被告已经对原告申请的相关事宜明确告知原告，不接受职工个人以邮寄方式申请的材料，并通过邮寄的方式邮寄到原告手中。 第三人滦平县滦河矿业有限公司述称，现在公司已经自2017年年初开始停产至今，无力支付工伤保险费。原告在诉状中提到的工作时间、事故时间以及工伤认定、伤残等级无异议。 第三人滦平县滦河矿业有限公司未提交证据。 经庭审质证，原、被告及第三人对以上证据进行了质证。 原告危建国对被告工伤保险中心提交的证据质证如下：对1号证据真实性无异议，同时证明第三人向被告进行了工伤保险及相关社会保险的申报。第三人应当缴纳的社会保险费的数额，可以作为原告进行工伤保险待遇核定的基础，对2号证据真实性无异议，第三人作为伙食补助费、医疗费的申报主体，第三人是否领取不清楚，但是原告没有领取伙食补助费、医疗费。对3号证据真实性无异议，同时证明原告已经向被告进行了工伤保险待遇的申请，被告做出的不予支付工伤保险待遇的行政行为不合法，违背法律规定。 第三人滦平县滦河矿业有限公司对被告工伤保险中心提交的证据质证如下：对1号证据真实性无异议，对2号证据银行回单不清楚，结算单和核定表不清楚，是否领取相关费用公司不清楚。 被告工伤保险中心对原告危建国提交的证据质证如下：对1-2号证据真实性认可，对危建国所受工伤等级和停工留薪期予以认可，原告与第三人确实于2017年9月19日解除劳动关系。 第三人滦平县滦河矿业有限公司对原告危建国提交的证据无异议。 本院对上述证据认证如下：原、被告提交的证据符合《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》的要求，且能够反映本案案情，本院予以认可。 经审理查明，原告危建国系第三人滦平县滦河矿业有限公司的员工，2016年11月26日，原告危建国在工作时受伤。2016年12月30日，经承德市人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年5月13日，经承德市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残等级为十级伤残，停工留薪期为4.0个月。2017年10月30日，原告危建国和第三人滦平县滦河矿业有限公司经滦平县劳动人事争议调解仲裁委员会调解，达成调解协议：原告危建国和第三人滦平县滦河矿业有限公司自2017年9月19日解除劳动关系；由第三人滦平县滦河矿业有限公司一次性支付原告危建国停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金以及护理费合计40384.00元，一次性支付原告危建国解除劳动合同经济补偿金4748.00元。该协议已经执行完毕。 2019年10月原告危建国以邮寄的方式向被告工伤保险中心递交了工伤保险待遇的申请书、初次鉴定结论书、身份证复印件。2019年10月30日被告工伤保险中心收到原告危建国邮寄的材料，并于当日作出了答复：一、工伤保险经办机构不接受职工个人邮寄的无法核对真实性、合法性、关联性的待遇报销材料。二、根据关于印发《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》的通知，应由参保缴费企业为工伤职工申报领取工伤保险相关待遇。参保缴费企业为工伤职工申报领取工伤保险待遇需参保缴费企业当面提交相应纸质材料，后附工伤保险待遇报销材料告知书，请协调用人单位向我中心申报工伤保险待遇。三、因滦平县滦河矿业有限公司自2017年5月起至今未缴纳工伤保险费，依据冀劳社办[2004]253号文件第十七条规定超过缓缴期6个月仍不缴纳工伤保险费的，社会保险经办机构可以停止支付该单位工伤职工的工伤保险待遇。在滦平县滦河矿业有限公司按规定如数补缴工伤保险费后，进行工伤待遇核销。 2020年9月14日，被告工伤保险中心制发的工伤保险费催缴通知书显示，第三人滦平县滦河矿业有限公司自2017年5月至2019年5月应缴工伤保险费共计148585.74元，限2020年9月14日前缴纳。该欠缴工伤保险费至今尚未缴纳。 庭审中，被告工伤保险中心认可第三人于2017年4月前缴纳工伤保险费的事实。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告工伤保险中心作为滦平县人力资源和社会保障局按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构，具体承办工伤保险事务，具有为工伤职工落实工伤保险待遇的法定职责。 关于原告危建国是否有权向被告工伤保险中心申请工伤保险待遇。作为享受工伤保险待遇的权利主体，工伤职工与给付工伤保险待遇这一行政行为有直接的利害关系，有向工伤保险经办机构申请给付工伤保险待遇的权利。《河北省工伤保险实施办法》第三十二条规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属申请工伤保险待遇的，经办机构应当及时审核，并在15日内支付相关待遇。从上述规定中可以看出，原告危建国有权向被告工伤保险中心申请工伤保险待遇。《社会保险法》、《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》并未规定提交社会保险申报材料的方式，原告危建国以邮寄的方式提交申请材料并无不当。 关于被告工伤保险中心拒绝给付原告危建国工伤保险待遇是否成立。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”本案中，被告工伤保险中心以第三人滦平县滦河矿业有限公司自2017年5月起至今未缴纳工伤保险费为由，拒绝给付原告危建国工伤保险待遇，不符合法律规定。理由为：1、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”《工伤保险条例》第六十二条第二款和第三款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”以上规定系指，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，或者职工在参加工伤保险后其所在用人单位中断缴纳或欠缴工伤保险费期间，职工发生工伤的，应当由用人单位支付工伤保险待遇。原告危建国于2016年11月26日发生工伤事故，在此之前，第三人滦平县滦河矿业有限公司已经为原告危建国缴纳了工伤保险，且第三人滦平县滦河矿业有限公司自2017年5月开始欠缴工伤保险费，原告危建国发生工伤事故并非在用人单位欠缴工伤保险费期间，故不适用上述规定。2、《工伤保险条例》第四十二条规定：“工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的；（二）拒不接受劳动能力鉴定的；（三）拒绝治疗的。”第三人滦平县滦河矿业有限公司欠缴工伤保险费不属于停止享受工伤保险待遇的法定情形，被告工伤保险中心以第三人滦平县滦河矿业有限公司欠缴工伤保险费拒绝支付原告危建国工伤保险待遇，于法无据。 综上，被告工伤保险中心不予核定、支付原告危建国工伤保险待遇的行为，适用法律、法规错误，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条的规定，判决如下： 责令被告滦平县工伤保险中心于本判决生效之日起30日内依法予以核定并支付原告危建国的工伤保险待遇。 案件受理费50.00元，由被告滦平县工伤保险中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  卢纪伶 人民陪审员  鲍青春 人民陪审员  王福军 二〇二〇年十月二十一日 法官 助理  卢 迪 书 记 员  王 进 附相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》 第九十二条原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务的理由成立，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务。