河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书(2020)豫0425民初1693号原告:崔建国,男,1974年3月16日生,汉族,住河南省郏县茨芭乡茨芭村1号。身份证号4104251974********。委托诉讼代理人:于存良,河南克颂安律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司,住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人:马继伟,总经理。委托诉讼代理人:杨哲,男,公司员工。原告崔建国与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司(以下简称太平洋保险公司)人身保险合同纠纷一案,本院于2020年7月10日受理后,依法适用普通程序,于2020年9月15日公开开庭进行了审理。原告崔建国的委托诉讼代理人于存良,被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人杨哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。崔建国向本院提出诉讼请求:1.判令太平洋保险公司给付崔建国轻症理赔款60000元;2.合同继续有效，太平洋保险公司承担保费豁免保险责任；3、本案诉讼费由太平洋保险公司承担。事实与理由:2018年3月6日崔建国在太平洋保险公司投保金佑人生终身寿险(分红型)B款(2017版)、××保险B款(2017版),保险金额10万元，2018年3月7日零时生效。2019年3月14日崔建国在太平洋保险公司投保金诺优享重大疾病保险，保险金额20万元，保险2019年3月15日零时生效。2019年10月2日崔建国在郏县中医院住院，诊断为脑梗塞。太平洋保险公司无故拒赔。崔建国提供了相关的证据,证明其主张成立。太平洋保险公司辩称:崔建国投保属实。但经核实崔建国病历以及病情均未达到理赔条件，故太平洋保险公司不予赔付。太平洋保险公司未提供证据。崔建国围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行庭审质证。对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实进行审查和评判，本院认定事实如下:崔建国作为投保人、被保险人,于2018年3月6日与太平洋保险公司签订一份人身保险合同,合同编号为4100818081811686;险种名称及款式为:1.金佑人生终身寿险(分红型)B款(2017版)，保险期间:自2018年3月7日零时起至终身止或者本保险合同列明的终止性保险事故发生时止;缴费方式:按年十九次交清;每期保险费3800元;基本保险金额100000元;2.××保险B款(2017版),保险期间:自2018年3月7日零时起至终身止或本保险合同列明的终止性保险事故发生时止;缴费方式:按年十九次交清;每期保险费1820元;基本保险金额100000元。2019年3月14日崔建国与太平洋保险公司签订金诺优享重大疾病保险，保险期间:自2019年3月15日零时起至终身止或本保险合同列明的终止性保险事故发生时止;缴费方式:按年十九次交清;每期保险费9380元;基本保险金额200000元。崔建国按约定足额支付了保险费。合同处于有效状态。××保险B款(2017版)保险合同第2条项下2.3特定疾病提前给付保险金“(1)若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病(无论一种或多种,下同),或在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病,我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受××提前给付保险金给付仅限一次,给付后,本附加险合同继续有效,但该项责任终止,本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。……保险费豁免的主要内容为:××提前给付保险金给付条件,××提前给付保险金外,对分期支付保险费的投保人,按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费:××后的首个保险费约定支付日起,我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费,直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”;附加险保险合同第10条特定疾病的定义项下的10.1.3轻微脑中风的内容为“指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现,头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗死,在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准。××保险合同第12条项下12.1.6轻微脑中风指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级、或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准；（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。××保险的给付条件。2019年10月2日,崔建国以“头晕、右侧肢体麻木伴发作性视物旋转3天余”为主诉入住郏县中医院住院治疗，2019年10月14日出院。头颅MRI结果显示:左侧额叶腔隙性脑梗塞。主管医师结合临床对崔建国诊断为:椎基底动脉供血不足、腔隙性脑梗塞。治疗经过:入院后完善相关检查,给予扩张血管、改善循环，防治并发症及支持对症处理。出院医嘱:按时服药,不适及时来诊。2020年3月20日，崔建国以“头晕、胸闷、干呕、舌强伴右侧肢体无力6天”为主诉入住郏县中医院，2020年3月27日出院。头颅MRI结果显示:左额叶梗死灶。主管医师结合临床对崔建国诊断为脑梗塞、颈动脉动脉硬化、高同型半胱氨酸血症。治疗经过:入院后完善相关检查,给予抗血小板聚集、他汀、改善循环及支持对症处理。出院医嘱:按时服药,定期复查，不适随诊。本院认为,本案系保险合同纠纷。崔建国作为投保人、被保险人与太平洋保险公司签订的保险合同,是双方的真实意思表示,是在平等自愿的条件下签订的,且已实际履行,属有效合同。双方应按合同约定履行各自的义务。崔建国在合同履行过程中入院治疗,经诊断为脑梗死,××症符合附加险保险合同第2、3条特定疾病提前给付条件,××的定义项下的10.1.3轻微脑中风的给付标准,××,太平洋保险公司应按照合同约定向崔建国赔偿其主张的基本保险金额100000元的20%即20000元，且太平洋保险公司对此认可。根据2020年3月20日崔建国在郏县中医院住院，在出院记录中明确记录颅神经检查未见明显异常，四肢肌张力正常，崔建国的身体状况不符合金诺优享重大疾病保险合同第12条项下12.1.6轻微脑中风保险金给付条件，即脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍，故对太平洋保险公司的此项抗辩理由本院予以采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下:一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后七日内向崔建国支付保险金20000元；二、金佑人生终身寿险(分红型)B款(2017版)及××保险B款(2017版)保险合同继续有效，中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担保费豁免保险责任；三、驳回崔建国的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元,由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担650元，崔建国负担650元。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人或者代表人的人数提出副本,上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  刘周信审 判 员  张华明人民陪审员  李少锋二〇二〇年十月二十八日书 记 员  李静静