吉林省高级人民法院 民 事 裁 定 书 （2020）吉民申2126号 再审申请人[(一审原告、一审被告)、二审上诉人]：彭为光，男，1970年11月18日出生，汉族，住吉林省桦甸市。 委托诉讼代理人：马嘉嵘，桦甸市金城法律服务所法律工作者。 被申请人[(一审被告、一审原告)、二审上诉人]：吉林省三河矿业开发有限公司。住所：吉林省磐石市。 法定代表人：李简，该公司董事长。 委托诉讼代理人：郭丽，北京大成（长春）律师事务所律师。 再审申请人彭为光因与被申请人吉林省三河矿业开发有限公司（以下简称三河矿业）劳动争议一案，不服吉林省吉林市中级人民法院（2019）吉02民终2215号民事判决，向本院申请再审。本院依法组成合议庭进行了审查，现已审查终结。 彭为光申请再审称，（一）一审判决遗漏诉讼请求、二审判决认定的基本事实缺乏证据证明且存在错误。主要表现为：1.一审判决虽然对彭为光的停工留薪期及停工留薪期工资进行了确定性论述，但判决时却遗漏该项；2.二审判决以吉林市劳动能力鉴定表中确定的彭为光无需护理依赖为由，驳回彭为光关于停工留薪期住院期间护理费的请求，属事实认定错误。因为彭为光诉求的不是已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要支付的生活护理费，二者有质的差别。3.一审法院已查明三河矿业为彭为光缴纳工伤保险的记录为：2017年9月至2018年6月缴费基数2652元，2018年7月至2019年6月缴费基数2969元，为此磐石市医疗保险管理中心按三河矿业为彭为光申报的缴费基数计算一次性伤残补助金68,280.10元和每月支付伤残津贴2374.96元的工伤待遇。而一审和二审法院均认定彭为光受伤前12个月平均工资为10,093元，三河矿业为了达到少缴费的非法目的，少报了彭为光的缴费工资，导致彭为光工伤保险不足额参保，工伤待遇降低,这完全是三河矿业故意造成的，责任应由其承担。该部分事实清楚，二审法院以不具备诉讼条件为由，不予审理没有事实依据。4.双方当事人对《工伤保险条例》第五十五条规定的事实部分不存在异议，且与本案无关。5.二审法院对是否属于工伤保险基金支付的医疗费用事实认定不清。（二）二审法院违反民事审判中立原则审理本案。三河矿业在一审反诉请求中针对工伤保险基金报销以外的费用10,706.74元，依据《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》第三十三条规定诉求平均分担，而二审法院违反中立原则驳回了彭为光的该项诉讼请求。（三）二审判决适用法律确有错误。1.二审判决依据《工伤保险条例》第五十五条规定，认为彭为光除停工留薪期工资外的其他诉请不具备诉讼条件，属法律适用错误。因为该条规定与本案无关，彭为光的工伤待遇降低是由三河矿业不足额参保造成的，与保险经办机构无关。2.国家工伤保险制度的目的是分散用人单位的工伤风险，《工伤保险条例》第十条规定“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费”，《社会保险法》第六十条规定用人单位应按时足额缴纳工伤保险费，《工伤保险条例》第六十四条规定“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资若低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算”。由此可知，用人单位应依法在职工平均工资的上限和下限之间足额参加工伤保险，用人单位在工伤保险中具有法定的参保责任和义务。一、二审判决均认定了彭为光患职业病确诊前十二个月平均工资为10,093元，该数额未超过统筹地区职工平均工资的300％，用人单位应当以10,093元为基数为彭为光向工伤保险机构申报工伤保险，并按相应的费率依法缴纳工伤保险费。为此，针对用人单位为了少缴费、少报缴费基数的情况，应适用《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》第四十七条关于“用人单位未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工待遇降低的，由用人单位补足差额”的规定。3.《工伤保险条例》第四条规定用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位公示。本案没有证据证明三河矿业对其参保情况在本单位进行了公示，理应受到法律的制裁。4.二审判决违反了《工伤保险条例》第三十三条第三款关于“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”的规定。另外，《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》第三十四条规定“用人单位不派人护理的，按照统筹地区上年度在岗职工平均工资1人的标准支付护理费”。彭为光在住院期间，二级护理37天，三河矿业未派人护理，护理费5184.44元，应当由三河矿业承担，二审判决驳回护理费的诉请不仅没有法律依据而且违反了上述规定。综上所述，请求：1.撤销一审判决中第四项“驳回彭为光其他诉讼请求”部分，维持第一项、第二项和第三项和第四项“驳回吉林省三河矿业的其他反诉请求”；撤销二审判决，支持彭为光的上诉请求。2.判令三河矿业承担全部诉讼费用。 本院审查过程中，三河矿业表示愿意承担彭为光医疗费中工伤保险没有报销的13,573.6元的50%，并于2020年10月22日将相应款项6786.8元主动汇入彭为光账户。另查明，彭为光提出本案再审申请后，就本案中诉请的一次性伤残补助金、伤残津贴、住院期间医疗费、伙食补助费、交通费给付或补差等以磐石市医疗保险经办中心为被告、以三河矿业为第三人提起了行政诉讼，该行政案件现正在一审审理中。 本院认为，1.关于医药费、护理费、交通费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金。《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付”，第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90％，二级伤残为本人工资的85％，三级伤残为本人工资的80％，四级伤残为本人工资的75％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费”，第五十五条规定：“有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：（一）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的；（二）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；（三）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；（四）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。”本案中，三河矿业已为彭为光依法缴纳工伤保险，依据前述法律规定，彭为光请求的治疗工伤所需的医药费、护理费、交通费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金等应由工伤保险基金支付，对于经办机构核定的工伤保险待遇如有异议，应寻求其他救济途径，彭为光主张由三河矿业进行补充负担尚不具备诉讼条件，不符合法律规定，二审法院不予审理并无不当。2.关于一次性伤残津贴。彭为光与三河矿业尚未解除劳动合同，并已经按月领取伤残津贴，其关于三河矿业给付一次性伤残津贴的诉讼请求无事实及法律依据，二审法院不予支持并无不当。3.关于工伤保险基数及保险费缴纳。工伤保险的缴纳基数、标准、档次均由保险经办机构确定，不属于人民法院民事案件受案范围，对于彭为光相关的诉讼请求二审法院不予审理并无不当。4.关于工伤保险基金报销以外的费用分担问题。一、二审时，三河矿业均认可工伤保险基金报销以外的医疗费用由双方平均分担。在再审审查过程中，三河矿业主动汇入彭为光账户6786.8元，并明确表示该款项系其应当承当的工伤保险没有报销的费用。彭为光的该项申请再审理由所依据的基础事实已发生变化，无需再审认定。综上，彭为光的再审申请不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条规定的情形。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百九十五条第二款规定，裁定如下： 驳回彭为光的再审申请。 审 判 长 宋雨洛 审 判 员 赵希洋 审 判 员 李 丽 二〇二〇年十月三十日 法官助理 何文婷 书 记 员 白舒萌