贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2020）黔2301民初7534号原告：贵州顶效经济开发区中学，住所地贵州省兴义市顶效镇顶效社区。法定代表人：任元贵，该校校长。委托代理人：赵福兴，贵州省森创律师事务所律师。特别授权代理。被告：李和树，女，1976年2月4日生，布依族，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。被告：王必凤，女，1997年6月14日生，布依族，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。被告：王瑶，男，1999年4月16日生，布依族，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。被告：王胜龙，男，1939年7月6日生，布依族，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。被告：黄情昌，女，1942年2月9日生，布依族，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。五被告共同委托代理人：刘家文，贵州贵兴律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国平安财产保险股份有限公司黔西南中心支公司，住所地贵州省兴义市桔丰路**。负责人：赵子颂，该公司总经理。委托代理人：郝涛，贵州黔翰律师事务所律师。一般授权代理。被告：中国大地财产保险股份有限公司黔西南州中心支公司，住所地贵州省兴义市桔山街道办兴顶公路旁。负责人：吴曜，该公司总经理。委托代理人：游成樱，贵州宏贯律师事务所律师。一般授权代理。原告贵州顶效经济开发区中学（以下简称开发区中学）诉被告李和树、王必凤、王瑶、王胜龙、黄情昌（以下简称五被告）、中国平安财产保险股份有限公司黔西南中心支公司（以下简称平安财保黔西南公司）、中国大地财产保险有限公司黔西南州中心支公司（以下简称大地财保黔西南公司）工伤保险待遇一案，本院2020年8月5日立案后，依法适用简易程序,于2020年9月22日公开开庭进行了审理，原告贵州顶效经济开发区中学的委托代理人赵福兴，被告李和树、王必凤及五被告共同委托代理人刘家文，平安财保黔西南公司的委托代理人郝涛，大地财保黔西南公司的委托代理人游成樱到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告开发区中学向本院提出诉讼请求：1、判令被告王胜龙、黄情昌的抚恤金按69300元/人一次性支付；2、判令平安财保黔西南公司在平安教职员工校方责任保险限额范围内承担责任；3、判令大地财保黔西南公司在教职员工校（园）方责任保险限额范围内承担责任。事实及理由：2015年9月1日王某红进入开发区中学食堂工作，开发区中学连续在平安财保黔西南公司和大地财保黔西南公司投有校方责任险，2019年11月12日早7点20分左右，王某红在工作中突发疾病，经黔西南州人民医院抢救无效于当日死亡，2020年2月21日经黔西南州人力资源和社会保障局认定王某红死亡视同工伤，但经各方协商无法对赔偿事项达成一致意见，故死者家属于2020年5月7日向义龙新区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，该委员会于2020年7月12日作出义劳人仲字（2020）第95号裁决书（以下简称案涉仲裁裁决），对抚恤金的计算方式和本案涉及保险公司无法在劳动仲裁中解决，遂依法向人民法院提起诉讼。综上所述，死者父母均已超过社会平均年龄，因为涉及保险公司，不便于按月计算，故主张比照人身损害赔偿的标准，包干计算5年，一次性结算，由保险公司在限额内一次性赔偿，由于在劳动仲裁中无法追加保险公司作为被申请人，故诉至人民法院列保险公司作为共同被告；事故发生时，原告在二保险公司投的校方责任险仍在保险期间内，主张二保险公司在校方责任险限额范围内承担责任，应得到法律的支持；由于原告单位的特殊性，为维护原告合法权益，为使死者家属尽快得到安抚，特此提起诉讼，望贵院依法受理并作出公正判决为谢。五被告及其代理人答辩称：1、被告认为案涉仲裁裁决程序合法认定事实清楚，裁决内容符合法律规定，应予得到支持。因原告对补助无异议，对抚恤金，五被告认为，仲裁对抚恤金裁决完全符合法律规定，原告主张比照人身损害赔偿计算5年不应当得到支持；2、王某红发生工亡其亲属享有的待遇责任主体为开发区中学；3、原告与大地财保黔西南公司、平安财保黔西南公司分别签有保险合同，二保险公司应当在保险责任范围内承担责任。被告平安财保黔西南公司委托代理人答辩称：一、针对本案事实，原告方应当提供证据便于查明案件事实经过。二、我公司在保险赔偿范围内承担赔偿责任。1、本案涉案险种主险为教职工校方责任险，附加险为突发疾病48小时后身故险。根据保险合同约定，每次事故赔偿限额为20万元。2、根据保险合同免赔约定，本保险每次事故绝对免赔人民币100元或损失金额的20%，以高者为准。则本案实际赔偿限额应当为16万元。即:20万-(20万×20%)=16万元。三、我公司不承担诉讼费。综上所述，请人民法院依法判决。被告大地财保黔西南公司委托代理人答辩称：开发区中学职工王某红系突发疾病、心脏骤停死亡，其死亡原因并非答辩人承保的《教职员工校方责任险》的保险责任范围，因此答辩人不应当承担赔偿责任。根据教职员工校（园）方责任保险条款第四条约定:在保险期间内，被保险人的教职员工由于下列原因遭受人身伤亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同约定负责赔偿:（一）在工作期间以及加班期间因从事被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的职业病;第八条约定:被保险人的教职工因下列原因造成人身伤亡的保险人不负责赔偿:（一）职业病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因此接受医疗、诊治:第四十一条释义：（二）意外伤害:指遭受外来的、突发的，非本意的、非疾病的使身体遭受到伤害的客观事件；（三）职业病:指教职员工在职业性活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的并且在保险期间内确诊的疾病。根据《职业病防治法》的规定，职业病的分类和目录以国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门公布的相关类别和目录为准。开发区中学职工王某红系在工作期间，因突发疾病而导致心脏骤停。因此，该职工的死亡并非受到意外伤害导致;又由于该职工在生前从未确诊过职业病，因此，其死亡也并非因患有职业病引发，故该职工的死亡并非答辩人承保范围，答辩人不应当承担理赔责任，原告要求答辩人承担赔偿责任于法无据，请求法院依法予以驳回。经审理查明，2015年9月1日，王某红进入原告开发区中学食堂工作。2019年11月12日7时许，王某红在工作时突发疾病，经送往黔西南州人民医院抢救无效于当日死亡。2020年2月21日，黔西南州人力资源和社会保障局认定王某红死亡为工亡。开发区中学分别在被告平安财保黔西南公司、大地财保黔西南公司购买有校方责任险性质的商业保险。本案已先行经过劳动争议仲裁前置程序，义龙劳动人事争议仲裁委员会作出案涉仲裁裁决：1、开发区中学支付五被告丧葬补助金、一次性工亡补助金攻击820036元；2、开发区中学从2019年11月13日起每月支付被告王胜龙和黄情昌抚恤金各1155元，直至王胜龙和黄情昌死亡时止；3、驳回五被告的其余仲裁请求。原告和五被告对于一次性工亡赔偿金、丧葬费计算未持异议，但原告提出对抚恤金计算年限有异议以及如果能够认定王某红死亡为突发疾病死亡无异议等；被告保险公司未对此问题作出明确答复，另，原告对其诉讼请求中的抚恤金主张明确参照机动车交通事故满75岁及以上抚养人赔偿数额及主张。另查明，开发区中学未为王某红缴纳工伤保险费。五被告与死者王某红关系依次、分别为夫妻关系、母子关系和父母子女关系，均系王某红的近亲属，其中王某红子女、被告王必凤、王瑶均已成年。上述法律事实，有经各方相互举证、质证及提交的证据以及各方的庭审陈述在卷佐证，事实清楚，足以认定。本案争议焦点是：1.王某红工亡产生的工伤保险责任如何承担；2.上述工伤保险责任二保险公司是否应在其责任范围内部分负担。关于王某红工亡产生的工伤保险责任，被告平安财保黔西南公司、大地财保黔西南公司如何承担的问题。本案王某红工亡所涉及的保险类型为工伤保险，根据《社会保险法》第二条、第三十三条，《工伤保险条例》第二条等法律、法规规定，工伤保险属于国家建立的基本保险制度范畴，与商业保险有明显区别，即工伤保险是用人单位或者用工主体责任单位在一定条件下由法律课以其的法定义务，带有国家强制力的保障；而本案中开发区中学向二保险公司黔西南公司所购买的保险属于商业保险范畴，所体现的是保险合同双方意思自治原则下，通过平等协商达成的保险合同类型，与上述工伤保险的性质、所赋予的社会价值有根本的区别，诚然，二者可能在理赔等方面存在某些重合，如本案中平安财保黔西南公司所言，本案符合其承保16万元保险责任的条件，但二者属于不同性质的保险类型，不能在本案中一并解决。故本案中所涉及的工伤保险责任，二保险公司不宜直接承担。原告主张实则要求本院在本案中一并解决二保险公司的保险责任问题，本院不予采纳。本案所涉工伤保险责任，依法应由原告开发区中学承担。对于原告所主张的抚恤金计算问题，根据《工伤保险条例》第三十九条规定，职工因工死亡，其近亲属从社会保险基金中领取丧葬补助金，为6个月统筹地区上年度职工月平均工资，供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。此外，因双方未就本案所涉案涉仲裁裁决中确定的丧葬补助金、一次性工亡补助金提出异议，本院予以确认，分别为35016元、785020元。对于抚恤金问题，根据工伤保险条例第三十九条所计算，本案中能够享受此项待遇的、王某红的近亲属为王胜龙和黄情昌，根据该条计算应以王某红月工资的30%，按月支付，本案中开发区中学亦未对王某红月工资标准3850元提出异议，故本院确认为1155元（3850元/月×30%）/月。开发区中学所提参照人身损害赔偿标准和王胜龙、黄情昌年龄计算，于法无据，本院不予支持。原告开发区中学依法应按月向王胜龙、黄情昌支付抚恤金，直至二人死亡。关于二保险公司的保险责任，属于二保险公司与开发区中学的保险合同争议，不属于本案审理对象，双方可另案解决。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第二条、第四十一条第一款，《工伤保险条例》第二条、第三十九条、第六十二条第二款规定，判决如下：一、由原告贵州顶效经济开发区中学于本判决生效之日起三十日内支付被告李和树、王必凤、王瑶、王胜龙和黄情昌丧葬补助金、一次性工亡补助金共计820036元；二、由原告贵州顶效经济开发区中学自2019年11月13日起，每月支付被告王胜龙、黄情昌供养亲属抚恤金各1155元，直至二人死亡时止；三、驳回原告贵州顶效经济开发区中学的其余诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由原告贵州顶效经济开发区中学承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。逾期不上诉，本判决即发生法律效力。权利人可以在判决书规定的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行，否则即丧失申请执行的权利。审判员  吴启剑二〇二〇年十月十二日法官助理骆弟进书记员刘淋