山东省泰安市泰山区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0902民初3815号原告：林粤，男，1970年2月出生，汉族，住山东省泰安市。被告：泰安市中医二院，住所地：山东省泰安市泰山区灵山大街**，组织机构代码:123709024942900511。法定代表人：王兴涌，院长。委托诉讼代理人：娄立斌，山东敢当律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟祥义，山东敢当律师事务所律师。第三人：泰安市泰山区医疗保障局，住，住所地：山东省泰安市泰山区虎山路**一社会信用代码：11370902MB28575509。负责人：朱杰，局长。委托诉讼代理人：于洋，山东宇慧律师事务所律师。原告林粤与被告泰安市中医二院、第三人泰安市泰山区医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告林粤，被告泰安市中医二院的委托诉讼代理人孟祥义,第三人泰安市泰山区医疗保障局的委托诉讼代理人于洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林粤向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告2019年12月12日-2019年12月30日18天及2020年6月11日-2020年7月09日28天，下列损失共23168.87元(大写：贰万叁仟壹佰陆拾捌元捌角柒分)。(一)2019年12月12日-2019年12月30日18天下列损失共8778.55元(大写：捌仟柒佰柒拾捌元伍角伍分)。1)医药费：4628.55元；2)住院伙食补助费：100元/天※18天=1800元；3)护理费：39549元/365※18天=1950元；4)交通费：400元。(二)2020年6月11日-2020年7月09日28天下列损失共14390.32元(大写：壹万肆仟叁佰玖拾元叁角贰分)。1)医药费：8056.32元；2)住院伙食补助费：100元/天※28天=2800元；3)护理费：39549元/365※28天=3034元；4)交通费：500元。事实与理由：（2015）泰山民初字第891号判决、（2017）鲁09民终859号判决确定被告过错的医疗行为导致原告双下肢分别拾级伤残，并对原告的医疗损害承担全部责任。现原告为治疗残疾的双下肢又发生了各项费用共23168.87元（大写：贰万叁仟壹佰陆拾捌元捌角柒分）。现具状起诉，请法院判如所请。被告泰安市中医二院辩称，一、本案原告以后续治疗费为由向答辩人要求索赔，应当充分举证证实其本次治疗与答辩人之前的医疗行为具有因果关系，否则应承担举证不能的法律后果。原告以后续治疗费为由向答辩人要求索赔，应充分举证证实其本次治疗与答辩人之前的医疗行为具有因果关系，应通过司法鉴定程序对其本次治疗与答辩人的医疗行为是否具有因果关系、答辩人的过错参与度进行司法鉴定。根据司法部司法鉴定管理局2015年11月20日发布的《司法鉴定技术规范(SF/ZJD0103008一2015)》相关规定，因后续诊疗项目评定，专业性强，司法鉴定时需聘请相关临床专业的专家共同参与。根据上述规定，后续治疗费用系需要经过专业的医疗证明或者鉴定结论而确定的必然发生的费用，需要排除既往的损伤、疾病。本案原告以后续治疗费为由提起诉讼，应当向法院举证其本次治疗构成后续治疗费且证明本次治疗的必要性，不能仅依靠其住院病历就此认定其本次治疗系后续治疗，与答辩人具有因果关系，否则其应承担举证不能的法律后果。二、原告本次起诉住院并不属实，存在“挂床嫌疑”，病历中“诊疗经过”记载的用药情况，也并非系治疗双踝关节的用药。根据原告提供的证据，不能够证实原告此次存在真实住院情况，并且根据原告本人的病情达不到后续治疗情形。另外，根据原告病历中记载原告患高血脂症，并且病历中记载使用“阿托伐他汀钙片”、“瑞舒伐他汀钙片”药物，而“阿托伐他汀钙片”、“瑞舒伐他汀钙片”主要适用于高胆固醇血症、冠心病等疾病，病历记载用药与病历诊断“创伤性关节病”没有任何关联性，恰恰说明本案不存在真实后续治疗行为，原告的诉求不应得到支持。三、原告起诉的数额不符合法律规定，应当依法驳回其诉讼请求。1、原告起诉的医疗费，根据原告提交的证据，其医疗保险统筹费用结算单中，其医疗费中大部分已被医保统筹报销，已由医保统筹报销的费用不应视为其自身的损失。另外，根据现行医保政策，因侵权导致的伤情不属于医保报销的范围，原告隐瞒纠纷事实，通过住院报销方式套取国家社会保险，已严重违法国家法律规定，故其主张的医疗费不应得到支持。2、原告主张的住院伙食补助费、交通费，其计算标准无事实及法律依据，应依法驳回其诉讼请求。3、原告主张的误工费，其工资一直由答辩人支付，其诉求无事实及法律依据。4、原告主张的护理费，应提供司法鉴定部门的鉴定意见证实其具有护理依赖，否则其诉求不应得到支持。综上所述，原告的起诉无事实及法律依据，答辩人不应当对本案承担赔偿责任，恳请法庭在查明事实的基础上，公正裁决，依法驳回原告的诉讼请求。第三人泰安市泰山区医疗保障局述称，2019年12月12日至2019年12月30日，原告依据泰安市泰山区法院（2015）泰山民初字第891号民事判决书、泰安市中级人民法院（2017）鲁09民终859号民事判决书所确定的侵权责任主张进行后续治疗。在治疗过程中，原告通过基本医疗保险报销医疗费。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定“医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金现行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，原告所主张的医疗费中已经包含其通过基本医疗保险报销的医疗费9012.06元，该部分医疗费用应当有被告承担，申请人有权要求被告将上述款项直接向申请人予以返还。因此，为维护申请人的合法权益，特向贵院提出申请，请求依法判令被告泰安市中医二院返还第三人已支付的医疗费9012.06元。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年4月28日，原告因双踝关节肿胀、疼痛，活动受限1个月,以“双踝关节撞击综合征”在被告处住院治疗。2014年4月29日，CT检查报告单载明：双侧踝关节骨质增生肥大硬化囊变，以双侧腓距关节面为著，双侧踝关节周围及足底软组织内见多个大小不等的骨化灶，诊断印象：双侧踝关节退行性变。入手术室在硬腰联合麻醉下行双踝关节撞击征关节镜探查清理术加骨赘切除术，手术顺利，术后静滴抗菌素预防感染，静滴活血药物以活血通络，祛瘀止痛，改善局部血液循环。术后根据中医骨伤科学辩证为气滞血瘀，给予桃红四物汤加减口服以活血化瘀，消肿止痛，原告表示不服用。指导原告进行功能锻炼，指导原告下地行走。原告认为被告术前对原告是否具备该手术指征未予充分论证、对手术风险评估不足，术中操作不当导致原告术后双踝关节功能大部分丧失，不能站立、行走，原告的身心遭受了极大创伤。应承担相应的赔偿责任，故起诉至法院，形成诉讼。2016年10月31日，山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所[2016]临鉴字第564号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、林粤左、右下肢功能障碍分别构成十级伤残；2、后续治疗费建议按照实际发生后计算；3、残疾辅助器具费用上述参照分析说明第3项意见（林粤需配备拐杖、轮椅等残疾辅助器具，以完成日常生活需要，拐杖费用约300元/副，轮椅约1500元/辆，残疾辅助器具使用年限约3-5年）；4、伤后误工时间截止到伤残评定前一日；5、伤后护理时间截止到伤残评定前一日。本院经审理认为，被告未提交证据证实其尽到完全告知义务，且存在伪造病历情形，亦未提供充分证据证实其诊疗行为不存在过错，根据相关法律规定，被告应承担侵权责任。并以（2015）泰山民初字第891号民事判决书判决被告赔偿原告医疗费、伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费、残疾器具辅助费、误工费、护理费、交通费等各项经济损失。被告泰安市中医二院因与被上诉人林粤医疗损害责任纠纷一案，不服本院（2015）泰山民初字第891号民事判决，向山东省泰安市中级人民法院提起上诉。山东省泰安市中级人民法院以（2017）鲁09民终859号民事判决驳回上诉，维持原判。2019年12月12日，原告因双侧踝关节创伤性关节病、高血脂症入住山东省泰安荣军医院，在该院住院治疗18天，于12月30日出院，原告此次住院花费医疗费4628.55元，并提交医疗保险统筹费用结算单、住院费票据，其中医保统筹报销的医疗费3294.89元，个人承担1333.66元。原告主张此次住院伙食补助费1800元（100元×18天）；护理费1950元（39549元÷365天×18天）；交通费400元。2020年6月11日，原告第22次因创伤性关节病、操作后肌肉骨骼疾患，其他的高脂血症入住山东省煤炭泰山疗养院，在该院住院治疗28天，于7月9日出院，原告此次住院花费医疗费7825.20元，检查费等115.56元，并提交住院费票据及用药明细单，其中医保统筹部分5717.17元，个人承担2108.03元。护理人员王玮因护理原告需核酸检测花费医疗费115.56元。原告主张此次住院伙食补助费2800元（100元×28天）；护理费3034元（39549元÷365天×28天）；交通费500元。被告对原告住院期间的用药的合理必要性及合理的住院天数提出异议，但未在规定期限内提交鉴定申请。本院认为，原告林粤到被告泰安市中医二院就诊，双方构成医患关系，被告在进行执业活动时，应遵守行业规范、法律、职业道德的要求，负有高度注意，救死扶伤及努力完成委托工作的义务，如违反上述义务给患者造成了损害，则应承担相应的民事责任。结合本院（2015）泰山民初字第891号判决，泰安市中级人民法院（2017）鲁09民终859号民事判决，被告未尽到完全告知义务，存在伪造病历情形，且未提供充分证据证实其诊疗行为不存在过错，根据相关法律规定，被告应承担侵权责任。山东金正法医司法鉴定所作出的鲁金正司鉴所[2016]临鉴字第564号司法鉴定意见书中称：后续治疗费建议按照实际发生后计算。后原告又进行了上述两次住院治疗，审理期间，被告虽提出异议但未提交相应的鉴定申请或证据证实其主张。根据原告提交的住院病历记载原告的入院记录、出院记录、诊疗经过、治疗情况等实际情况，可以认定原告林粤治疗的双踝关节创伤性关节病系对其双踝关节损伤的后续治疗，由此产生的后续治疗的相关费用、损失，应当由被告泰安市中医二院予以赔偿。关于原告主张的各项费用：1.医疗费，原告两次住院医疗费共计12569.31元，医疗报销9012.06元，个人花费医疗费3557.25元，原告个人负担的医疗费被告应予赔偿。对于第三人先行支付的基本医疗保险费用9012.06元，系因被告的侵权责任而替被告向原告承担的部分赔偿义务，现第三人根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条“医疗费用依法应当由第三人负担。第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，第三人向被告进行追偿，符合法律规定，本院予以支持，故被告应将医保报销的医疗费9012.06元支付给第三人。故本院对第三人的诉讼请求予以支持。对原告主张护理人员王玮因核酸检测产生的115.56元费用，该费用非原告损失，对原告要求被告承担该费用的请求本院不予支持。2.关于住院伙食补助费，原告主张按照100元/天计算住院伙食补助费并无不当，原告两次住院共计46天，住院伙食补助费应为4600元。3.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。本案原告主张护理费，应参照山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年计算，为4984元（39549元/年÷365天×46天）。4.交通费，根据原告入院、出院及治疗实际情况，本院酌定交通费为500元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，判决如下：一、被告泰安市中医二院于本判决生效之日起十日内赔偿原告林粤医疗费3557.25元、住院伙食补助费4600元、护理费4984元、交通费500元，共计13641.25元；二、被告泰安市中医二院于本判决生效之日起十日内向第三人泰安市泰山区医疗保障局支付原告林粤的医疗报销费用9012.06元；三、驳回原告林粤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费190元，由被告泰安市中医二院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书确定的义务，并不得有转移、隐匿、毁损财产及高消费等妨害或逃避执行的行为。本条款即为执行通知，本案执行立案后，人民法院可依法对被执行人的财产采取执行措施，对相关当事人采取纳入失信被执行人名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员  张宗婷二〇二〇年十月九日书记员  李 晨