山东省威海经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1092民初1630号原告：王凤文，男，汉族，1962年9月10日出生，住黑龙江省哈尔滨市方正县。委托诉讼代理人：邹大勇、周文胜，山东卫海北洋律师事务所律师。被告：威海龙田环境卫生服务有限公司，住所地威海经区渤海路北、泰山路东。法定代表人：于建海，系公司经理。委托诉讼代理人：邹健、于晓军，山东东方未来律师事务所律师。原告王凤文与被告威海龙田环境卫生服务有限公司（简称龙田公司）劳动争议一案，本院于2020年6月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人邹大勇、周文胜、被告委托诉讼代理人邹健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王凤文向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告医疗费121622.94元（包括前案未获赔偿的部分及至2020年6月新增加的费用）；2.被告支付原告2018年1月至2020年6月伤残津贴差额2700元（每月最低工资标准1910元与实发1820元的差额90元，计30个月）；3.被告支付原告2017年4月至2020年6月护理费差额44019.48元；4.被告自2020年7月起按同期最低工资收入标准发放残疾津贴、按同期人均工资收入标准支付护理费。事实和理由：原告自2015年8月19日起与被告建立劳动关系至今，2016年5月12日原告在工作过程中发生事故致身体多处受伤，构成二级、十级两处伤残，且达到完全护理依赖。被告未按法律规定向原告支付医疗费、伤残津贴、护理费。龙田公司辩称，一、医疗费原告应举证证实系涉案交通事故导致的后续费用，且原告应当向安新生及永安保险公司主张，剩余部分再向被告主张。二、伤残津贴方面，被告于2018年6月前每月支付1820元，之后至2020年6月每月支付1910元，没有差额。三、护理费应按标准计算，认可存在差额，但第三方已负担的部分应扣除，剩余部分同意负担。四、被告为减轻赔偿负担向太平洋保险公司投保了雇主责任险，在保险期间内被告的工作人员因工作原因受到事故伤害，保险人按约定负责赔偿应由被告承担的经济赔偿责任。原告因涉案交通事故受伤致残，住院期间的医疗费和护理人员的工资均由被告支付，虽未进行工伤认定，但被告一直参照工伤保险条例的规定承担义务。在前案保险合同纠纷中，判令保险公司向被告支付雇主责任理赔款40万元，同时为了减轻诉累，判令被告在扣除垫付的医疗费后将剩余款项支付给原告，被告同意支付该款项，但原告本案诉讼所主张的款项应当在40万元中抵扣。本院认定事实如下：龙田公司于2003年3月31日成立，经营范围包括环境卫生清扫、保洁、垃圾代运等。王凤文自2015年8月19日起在龙田公司工作，2016年5月12日王凤文于工作中发生交通事故受伤，住院治疗108天。2017年1月5日，王凤文向本院提起机动车交通事故责任诉讼，要求事故相对方安新生及永安财产保险股份有限公司威海中心支公司按30%的比例赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金、护理费等各项损失。本院于2017年6月9日作出（2017）鲁1092民初90号民事判决，认定王凤文承担事故的主要责任，其合理损失为：医疗费157320元、住院伙食补助费10800元、误工费19548元、护理费206204元、交通费1000元、残疾赔偿金625820元、诉前鉴定费2600元。判定由永安保险公司在交强险范围内全额赔偿，超过部分在商业险范围内按30%比例赔偿；安新生赔偿鉴定费780元。该判决已生效，永安保险公司共向王凤文支付赔偿款39万余元，其中医疗费为54196元。2018年7月2日，王凤文向本院提起保险合同纠纷诉讼，要求中国太平洋财产保险股份有限公司威海中心支公司在雇主责任险范围内向原告支付伤残赔偿金40万元、龙田公司承担连带责任。本院于2019年7月2日作出的（2018）鲁1092民初1428号民事判决，认定如下事实：王凤文发生事故后，龙田公司向太平洋保险公司申请理赔，2017年6月15日太平洋保险公司作出拒赔通知，龙田公司收到通知后未提起诉讼。该案诉讼过程中，王凤文于2018年11月16日向威海经区劳动人事争议调解仲裁委员会申请劳动仲裁，要求确认与龙田公司存在劳动关系。仲裁委于2018年12月21日作出仲裁裁决，支持了王凤文的仲裁请求。龙田公司不服诉至本院，本院于2019年4月4日作出（2019）鲁1092民初107号民事判决，认定王凤文与龙田公司自2015年8月19日至2018年11月12日存在劳动关系。诉讼中各方当事人对鉴定机构依据《人体损伤致残程度分级》对王凤文的伤情分别评定为二级、十级伤残无异议，且均同意该伤残认定适用于雇主责任保险约定的二级伤残标准。龙田公司自2012年起投保雇主责任险。王凤文住院期间向龙田公司借款137904.43元支付医疗费。该案本院认为，王凤文在工作期间因工作原因受伤，符合保险合同约定的理赔范围，龙田公司向太平洋保险公司申请理赔被拒，未及时提起诉讼，王凤文作为利害关系人，有权提起诉讼；太平洋保险公司应当按合同约定向投保人龙田公司支付王凤文的伤残赔偿金；龙田公司主张应当在赔付王凤文伤残赔偿金时扣除其垫付的医疗费、工资、护理费等，应通过劳动争议程序处理，不予处理；王凤文以借款方式支付医疗费，双方对金额无异议，龙田公司主张扣除，予以支持；原告要求龙田公司承担连带责任，不予支持。该案判决太平洋保险公司支付龙田公司王凤文伤残赔偿金40万元，龙田公司收到赔偿款当日支付王凤文262095.57元（扣除在先借款137904.43元）。太平洋保险公司不服该判决提起上诉。龙田公司未提起上诉，但龙田公司在二审中辩称不同意向王凤文支付赔偿款，理由为“雇主责任保险为在保险期间内被保险人的工作人员出现合同约定情形导致伤残和死亡，应由被保险人承担经济赔偿责任，保险人按照合同约定负责赔偿。在雇主责任险下，如果发生了应当赔付的情形，保险公司应当将赔偿金支付给龙田公司，然后由龙田公司按照与王凤文的法律关系依法进行赔偿，不能直接支付给王凤文”，龙田公司并未推卸应承担的赔偿责任，均参照工伤保险条例的规定按月向王凤文支付伤残津贴和护理费。该案二审以龙田公司未提起上诉为由，对其异议不予审理。二审驳回上诉，维持原判。之后，王凤文收到了龙田公司转付的太平洋保险公司理赔款项。2020年5月22日，原告就本案争议向威海经区劳动人事争议调解仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委员会作出不予受理通知书。原告提起本案诉讼。关于医疗费。原告于2016年间住院治疗结束后，回原址休养，期间陆续通过医院门诊检查并用药，增加医疗费支出18488.94元（原告汇总计算误增加10元，原审认定医疗费157320元－保险公司赔付54196元+原告计算新增18498.94元＝原告本案诉请金额121622.94元）。被告对新增加医疗费的关联性有异议。本院委托山东永鼎司法鉴定中心对原告用药与交通事故导致的外伤的关联性进行鉴定。2020年9月16日，该鉴定中心出具鉴定意见为：原告所用“普罗布考片”药物（治疗高胆固醇血症，费用合计3626.33元）与外伤存在部分关联性，建议参与度为40-60%，另有900.5元药品无用药明细无法判断，其余用药均与外伤有关联性。本案原告所主张的医疗费中，应由被告负担数额为119261.91元[157320-54196+18488.94-900.5-3626.33*0.4]。关于伤残津贴。被告承认至2020年6月每月均支付原告1820元伤残津贴。原告要求自2018年1月按1910元补差额，被告同意从2018年6月开始补差额。根据鲁政字[2018]80号山东省人民政府关于公布全省最低工资标准的通知，威海地区自2018年6月1日起执行调整后的最低工资标准每月1910元。至2020年6月被告应补25个月的伤残津贴差额2250元。关于护理费。2017年4月至2020年6月，被告每月支付原告1689.33元护理费并认可应当按标准增加，但主张第三方已负担的护理费应扣除。原告自认自2017年6月起5年内第三方已负担每月的护理费为850.30元，但称第三方负担的部分不应抵扣。经查，威海地区在岗职工平均工资2016年为57812元、2017年为62344元、2018年为66733元、2019年为71202元。2017年4月至2020年6月间的上年度在岗职工平均工资总额为208037元，其50%为104018.50元，被告已经支付65883.87元，第三方负担数额为31461.10元，差额为6675.53元。本院认为，原告受伤时与被告间存在劳动合同关系，符合工伤认定条件，按照工伤保险待遇的有关规定，被告实际应当承担向原告支付的保险待遇包括医疗费、停工留薪期工资、按上年度职工月平均工资50%支付生活护理费、25个月工资的一次性伤残补助金、按最低工资标准支付伤残津贴，其中事故责任方已赔偿的医疗费、护理费应当从被告应赔偿的款项中扣除。被告关于新增加的医疗费应由原告向事故责任方主张的抗辩，本院不予支持，被告可另行追偿。至庭审辩论终结，除被告按月支付给原告的款项及雇主责任险赔偿款外，被告还应承担以下责任：医疗费119261.91元、一次性伤残补助金46250元（原告事故前平均工资为1850元，计算25个月，本案原告未提出此项主张）、伤残津贴差额2250元、护理费差额6675.53元以及2020年7月之后每月按当地最低工资标准计算的伤残津贴（现阶段伤残津贴每月1910元）与按统筹地区上年度职工月平均工资50%计算的护理费中原告未获赔偿的部分（2020年7月至今护理费每月2966.75元，因第三方已负担每月850.30元至2022年5月，护理费每月差额为2116.45元）。经核算，至2020年12月，被告实际需增加负担数额为198596.14元（含原告本案未主张的一次性伤残补助金，不含2020年7月后的医疗费）。被告通过雇主责任保险理赔并支付给原告的40万元款项，系保险公司支付给被告后，被告向原告支付的赔偿款项，被告要求抵扣原告可实际获得的工伤待遇款项，本院予以支持。则至庭审辩论终结，被告无需另行支付原告款项。后续工伤待遇，双方可按此执行，待涉案40万元款项完全抵扣后，被告再按月兑付原告相应工伤待遇。因后续医疗费数额待定及相应计算标准可能调整等原因，具体时间暂不能确定，双方可另行协商处理。综上所述，经本院审判委员会讨论决定，依照《工伤保险条例》第六十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费减半收取为5元，由原告负担。鉴定费780元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审判员  毕兴安二〇二〇年十月九日书记员  胡雅楠