北京市昌平区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0114民初847号原告：王XX，女，1990年8月15日出生，汉族，住北京市昌平区。原告：丁XX，男，1987年11月28日出生，汉族，住北京市昌平区。二原告共同委托诉讼代理人：丁海波，北京市诚实律师事务所律师。被告：北京积水潭医院，住所地北京市西城区新街口东街**，北京市昌平区回龙观回南北路**。法定代表人：田伟，院长。委托诉讼代理人：贾嫚，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑秀丽，女，1965年10月28日出生，北京积水潭医院工作人员。原告王XX、丁XX与被告北京积水潭医院（以下简称积水潭医院）医疗损害责任纠纷一案中，本院受理后，依法适用普通程序独任制，公开开庭进行了审理。原告丁XX及二原告共同委托诉讼代理人丁海波，被告积水潭医院的委托诉讼代理人贾嫚、郑秀丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王XX、丁XX向本院提出诉讼请求：1．请求判决积水潭医院赔偿丧葬费63552元，死亡赔偿金1359800元，医疗费9084．15元，护理费1120元，食宿费293元，精神损害抚慰金20万元，鉴定费15000元。以上各项共计1648556．15元；2．本案诉讼费用由积水潭医院负担。事实和理由：王XX于2017年7月13日在积水潭医院处检查确认怀孕，并于7月21日登记建卡。后一直按积水潭医院规定的时间定期产检，每次产检均为正常。2018年2月22日做36周产检时B超显示羊水少，医生建议回家多喝水，一周后复查。2018年2月27日做37周产检时医生说羊水正常。2018年3月5日做38周产检、2018年3月12日做39周产检时B超均显示羊水少，医生要求住院。2018年3月12日住院，住院后做了两次胎心监护，结果也显示正常，但不知为什么，医生建议做OCT实验，实验需亲属签字，丁XX当时不在身边，第二天才能来签字，所以当天没有做。2018年3月13日丁XX签字后，医生给王XX做了OCT实验。做了实验没多久，王XX突然感到肚子疼，检查后医生说胎儿心跳过速需要马上做剖腹产手术，王XX家属急忙签署了多张同意书后，王XX被推进了手术室，后医生又说胎心正常了，并没有马上做手术，王XX在病床上躺着过了很长时间才给王XX做剖腹产手术。孩子出生后王XX听到了啼哭声，但没多久孩子就没有声音了。医生和王XX说孩子发生呼吸困难需要抢救，己通知了北京八一儿童医院（以下简称八一儿童医院）医生来进行抢救，过了很长时间八一儿童医院的医生来到医院进行抢救，后被告知抢救无效孩子死亡，王XX及家属一直要求积水潭医院告知孩子死亡的原因，积水潭医院一直称他们也不知道孩子死亡原因，需做尸检才能确定死亡原因。2018年3月14日上午，王XX及家属与积水潭医院一起来到检验机构，当时检验机构要求积水潭医院要带上孩子的尸体、脐带、胎盘，但是积水潭医院当时表示脐带和胎盘都己经处理没有了。2018年3月27日积水潭医院通知王XX去封存病历，但在封存病历时，医生将诊断证明做了涂改，把羊水过少涂改为羊水偏少。经北京明正司法鉴定中心鉴定，孩子死因为胎儿在宫内发生羊水吸入，出生后并发右侧气胸致急性呼吸循环衰竭死亡。现王XX、丁XX认为，积水潭医院在王XX生产过程及孩子出生后的抢救过程中均有严重过错，导致孩子出生后死亡，侵害了王XX的健康权及孩子的生命权，故诉至法院，请求依法支持王XX、丁XX的诉讼请求。积水潭医院辩称，不同意王XX、丁XX的诉讼请求。王XX在2018年3月12日由门诊收入我院病房，3月13日我院对其剖宫产手术，新生儿出生后出现症状，我院对其进行了抢救，但抢救无效死亡，我院经王XX、丁XX同意新生儿进行基因检测，结果新生儿存在基因突变，随后明正鉴定中心进行了鉴定。我方认为，我院的诊疗行为符合规范，我院从决定手术到胎儿出生仅用了30分钟，胎儿出生时正常，但5分钟突发呼吸骤停，医院立即对新生儿进行了及时的抢救，医院的处置及抢救措施均符合规范，我方认为我院诊疗行为无过错，新生儿是自发性的气胸，新生儿的死亡与医院的医疗行为没有因果关系，不同意承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于案件事实，本院认定如下：2017年7月13日，王XX在积水潭医院检查确认怀孕并于7月21日登记建卡，后按照医院要求定期进行产检。2018年3月12日王XX主因“停经39周，B超发现羊水少半天”在积水潭医院住院，入院诊断：妊1产0，妊娠39周，头位，羊水偏少，妊娠合并亚临床甲状腺功能减速。2018年3月13日13时15分在联合麻醉下行“子宫下段横切剖宫产术”分娩一男活婴（即王XX之子），出生体重3200克，阿氏评分1分钟10分，3分钟10分，5分钟2分，13:20新生儿呼吸骤停、皮肤苍白、四肢稍屈曲、弹足底无反应，立即给予摆正体位、清理呼吸道、给予刺激，新生儿无反应，给予压通气。13:24经脐静脉给予肾上腺素，并通知八一儿童医院医师到场指导抢救。17:16持续心电监护，心电监护显示新生儿心跳停止，宣布临床死亡。2018年3月14日，丁XX、积水潭医院委托北京明正司法鉴定中心（以下简称明正鉴定中心）对丁XX之子的死亡原因进行鉴定。明正鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，载明鉴定意见为：被鉴定人丁XX之子符合胎儿在宫内发生羊水吸入，出生后并发右侧气胸致急性呼吸循环衰竭死亡。积水潭医院为此垫付鉴定费20000元。丁XX和王XX对《司法鉴定意见书》的真实性不予认可，但未提交有效证据证明。2018年3月17日，王XX出院，出院诊断：妊1产1，妊娠39+1周，剖宫产，LOT位，羊水偏少，妊娠合并亚临床甲减，足月新生儿，男，3200g，早期新生儿死亡，新生儿气胸。出院建议：注意休息，全休难产假，禁性生活6周，6周后门诊复查，不适随诊，地，地段保健XX住院期间共计产生医疗费8284．29元，王XX个人支付3303．29元，剩余部分为医保报销。在其个人支付金额中，用于王XX生产花费2844．38元，王XX之子花费458．91元。王XX住院期间花费伙食费293元。积水潭医院主张王XX生产花费的医疗费和住院期间的伙食费不应作为本次案件赔偿的基数，王XX和丁XX对该主张不予认可。此外，王XX之子死亡后因需要进行病毒检测另花费800元，由王XX、丁XX自费负担。王XX住院期间系雇佣护工护理，并花费护理费1120元。本案审理过程中，经丁XX申请，本院委托由北京市高级人民法院摇号随机确定的北京中正司法鉴定所（以下简称中正鉴定所）对积水潭医院对王XX、王XX之子的医疗行为是否存在过错，若存在医疗过错行为，该过错行为与王XX之子的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度是多少等事项进行司法鉴定。中正鉴定所出具《司法鉴定意见书》，载明鉴定意见为：（一）积水潭医院在对被鉴定人王XX、王XX之子的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1．告知不充分；2．在新生儿出生时对其口鼻咽吸引不到位、呼吸道清理不及时；3．对产妇的分娩前可能存在胎儿宫内窘迫的病情未引起足够重视，未充分准备新生儿复苏人员在场，新生儿复苏准备不充分；4．对新生儿生后的情况评估不足；5．抢救过程检查措施不及时、不完善，存在不足；6．抢救过程中未给予维生素K1、苯巴比妥等药物联合抢救，抢救过程存在不足。（二）医方上述医疗过错行为中的第1项、第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人王XX之子的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占次要原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。王XX为此垫付鉴定费15000元。积水潭医院对《司法鉴定意见书》的鉴定意见不予认可，但未提交有效证据予以证明。另查，王XX系城镇居民户口。王XX提交四份劳动合同和纳税清单，主张赔偿金额应按照北京市城镇居民标准计算。上述事实，有病历、《司法鉴定意见书》、发票、劳动合同、医疗收费票据以及当事人的当庭陈述等证据在案佐证。本院认为：医院的诊疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果的参与度是多少，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业性机构鉴定方可得出结论。本案中，根据中正鉴定所出具的《鉴定意见书》载明的鉴定意见，本院结合案情酌情确定积水潭医院的责任比例为30%。对于丁XX、王XX诉讼请求中涉及的损失范围及赔偿数额问题，在不考虑责任比例的情况下本院核定为：1．医疗费，根据丁XX、王XX提交的证据，本院确定其医疗费为4103．29元。王XX生产花费的医疗费应当作为本案赔偿的基数，因为损害后果系基于王XX的生产行为产生的。对于王XX主张的过高的部分，没有事实和法律依据，本院不予支持；2．护理费1120元；3．住院伙食补助费293元，丁XX、王XX的该项主张有证据支持且不超过法律规定的数额，本院予以确认；4．死亡赔偿金1359800元、丧葬费63552元之计算标准及数额符合法律规定且北京积水潭医院亦表示认可，本院对此不持异议并予以确认。上述费用共计1428868．29元，北京积水潭医院应承担428660．49元。关于精神损害抚慰金，丁XX、王XX之主张数额过高，根据本案的具体情况，本院酌情确定精神损害抚慰金为3万元。关于本次诉讼前，由积水潭医院牵头，经丁XX同意，委托明正鉴定中心对丁XX之子的死亡原因鉴定产生的鉴定费2万元，积水潭医院申请在本案中一并解决，丁XX、王XX主张死亡鉴定系积水潭医院单方启动，该笔费用应当由积水潭医院自行承担，为减少当事人诉累，本院予以一并处理。根据2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》第十八条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。”根据该规定，首先，尸检的前提是患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议。即只有当医方无法明确死亡原因或者患方对死亡原因有异议的，才有进行尸检的必要。本案中，积水潭医院未能明确告知丁XX和王XX关于二人之子的明确死亡原因，故积水潭医院有义务予以明确，因此产生的鉴定费用亦应由积水潭医院自行承担。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、北京积水潭医院于本判决生效后十日内赔偿丁XX、王XX医疗费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计458660．49元。二、驳回丁XX、王XX的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费19637元，由丁XX、王XX负担10947元，已交纳；由北京积水潭医院负担8690元，于本判决生效后七日内交纳。鉴定费15000元，由丁XX、王XX负担10500元，已交纳；由北京积水潭医院负担4500元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审判员 李 笑二〇二〇年十月二十一日书记员 扈艳杰