福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0623民初3814号 原告：李明珠，女，1955年2月8日出生，汉族，住福建省漳浦县大南坂农场坑内作业区。 委托诉讼代理人：吴穆明。 被告：黄前进，男，1968年8月17日出生，汉族，住福建省诏安县。 被告：紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司，住所地漳州市芗城区元光北路**钱隆首府**D001东侧。统一社会信用代码9135060209136778XK。 主要负责人：刘昌云，总经理。 委托诉讼代理人：林炳团，福建道周律师事务所律师。 原告李明珠与被告黄前进、紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称“紫金财保漳州支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院依法立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李明珠的委托诉讼代理人吴穆明、被告黄前进、紫金财保漳州支公司的委托诉讼代理人林炳团到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李明珠向本院提出诉讼请求：判令黄前进、紫金财保漳州支公司共同赔偿李明珠因本案交通事故致其受伤造成的损失268428.92元（精神损害抚慰金在交强险中优先赔付）。事实和理由：2019年10月26日10时30分，黄前进驾驶闽Ｅ×××××号小型轿车沿国道自诏安县往漳浦县方向行驶至福昆线372千米700米路段时，其车辆右前角碰撞到前方欲左转弯往漳浦县大南坂镇新民村方向行驶的由戴福山驾驶的悬挂漳浦Ａ6219号二轮摩托车（后载李明珠）左侧车身，发生致戴福山、李明珠受伤，两车不同程度受损的交通事故。经漳浦县公安局交通警察大队认定，黄前进负本事故的同等责任，戴福山负本事故的同等责任。事故发生后，李明珠因伤住院治疗，共花去医疗费176601.54元。本事故造成李明珠的各项损失共计417857.84元，根据事故责任比例，黄前进、紫金财保漳州支公司应共同赔偿李明珠的损失为268428.92元。黄前进驾驶的闽Ｅ×××××号小型轿车向紫金财保漳州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险，事故发生均在保险期间内。 黄前进辩称，已垫付了13000元，本案肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车已投保了交强险及商业险，应由保险公司理赔。 紫金财保漳州支公司辩称，一、本案事故车辆闽Ｅ×××××号小型轿车在答辩人处投保了交强险及100万元的商业三者险（含不计免赔），在闽Ｅ×××××小型轿车的驾驶人的驾驶资格、车辆行驶年检状态均符合法律规定的前提下，答辩人在交强险责任比例（本案还有另一位受害人戴福山，应为其保留相应的交强险赔偿份额）范围内承担赔偿责任，对于超出交强险责任比例限额的损失，在扣除非医保44708.14元、门诊无关联医疗费5734.89元及鉴定费1800元后，答辩人在商业三者险赔偿责任范围内承担其中的50%。二、对原告诉求的各赔偿项目的金额意见如下：1.医疗费176601.54元，其中包含的非医保费用44708.14元不属于保险责任范围，另门诊医疗费5734.89元缺乏相应的门诊病历等治疗记录相印证，无法证实与本案事故外伤直接相关联，依法应予以剔除。2.营养费26490元明显偏高，鉴于医嘱明确加强营养，根据伤情可比照住院伙食补助费计算营养费820元。3.护理费19323.9元偏高，应按居民服务业159元／天计算，住院时间41天，出院后护理期应为49天（即90-41）计算才不会超标准，且应按部分护理依赖程度50%来计算出院后的护理费，即10414.5元。4.住院伙食费应按住院时间41天（即1＋40）计算，每天20元计算较为合理。5.后续治疗费15000元明显偏高，鉴于该费用尚未实际支出，且医疗机构的建议并未具体明确，根据原告的年龄等状况无取出的必要，不应予以支持，若确有必要取出，可待实际支出后另行主张。6.残疾赔偿金160582.4元偏高，从漳浦县医院的“24小时内入出院记录”不难看出，入院查体时载明：胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音……，不可能存在双侧肋骨多发新鲜性骨折，错位畸形的情形，故双侧肋骨骨折九级与本案案事故外伤无相关联，对于该双侧肋骨伤残等级的赔偿附加系数2%不应予以计算，另伤残等级计算年限应为14.75年，原告主张16年明显依据不足。7.精神损害抚慰金15000元明显偏高，考虑到戴福山在事故中所负的同等过错责任，戴福山对该损失应予以分担，应按6000元计算较为合理。8.鉴定费系原告的举证成本，应按过错责任由侵权人按责负担，且也不属于保险赔偿责任范围。9.交通费800元偏高，按400元计算较为合理。三、答辩人垫付原告医疗费10000元，依法应予抵扣。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院庭审时到庭当事人进行了质证，对李明珠提供的证据（交通费发票除外）及紫金财保漳州支公司提供的证据的真实性均无异议，本院予以确认，并在卷予以佐证。 本院经审理认定事实如下：2019年10月26日10时30分许，黄前进驾驶闽Ｅ×××××号小型轿车沿国道福昆线自诏安县往漳浦县方向行驶，行经福昆线372千米700米路段时，其车辆右前角碰撞到前方欲左转弯往漳浦县盘陀镇新民村方向行驶的由戴福山驾驶的悬挂漳浦Ａ6219号二轮摩托车（后载李明珠）左侧车身，发生致戴福山、李明珠受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。经漳浦县公安局交通警察大队认定，黄前进负本事故的同等责任，戴福山负本事故的同等责任，李明珠无责任。李明珠因本事故在漳浦县医院住院1天（2019年10月26日至2019年10月27日），花去医疗费992.77元＋8751.91元＝9744.68元，出院诊断：失血性休克，左侧股骨骨折，左侧胫腓骨下端骨折，头皮裂伤，脑挫伤，颅骨骨折，多处挫伤等。出院医嘱：转上级医院继续抢救治疗。后转至漳州正兴医院住院治疗40天（2019年10月27日至2019年12月6日），花去医疗费859.66元＋3145.31元＋737.15元＋162114.74元＝166856.86元。出院诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折，左胫腓骨下段粉碎性骨折，肺部感染，左侧髋臼骨折，骨盆骨折，创伤性失血性休克，脑挫伤（双额叶），创伤性蛛网膜下腔出血，创伤性硬脑膜下积液（双侧），弥漫性轴索损伤，左前颅底骨骨折，双肺挫伤，创伤性胸腔积液，双侧多发肋骨骨折，后枕部头皮裂伤，左足皮肤裂伤等。出院医嘱：加强功能锻炼；术后3个月复查拍片了解骨折愈合情况，并由医生决定是否下地负重行走；定期门诊复查，术后1年骨折愈合后，可根据情况来院行内固定物取出术，费用约15000元；多食用带壳的虾、骨头汤等含钙丰富的食品；如有不适及时复诊等。 再查明，李明珠住院治疗期间，黄前进垫付了13000元，紫金财保漳州支公司垫付了10000元。 再查明，黄前进驾驶的自己所有的肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车向紫金财保漳州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为100万元的商业第三者责任险且不计免赔，事故发生在保险期间内。 又查明，李明珠的基本养老保险退休待遇计算表中明确记载“李明珠单位名称为漳浦县大南坂农场，退休属性为国有农场退休”，漳浦县社会劳动保险管理中心出具证明证实退休人员李明珠（公民身份号码3506231955××××××××）现月养老金为2722.29元。 又查明，2020年5月18日，经本院委托，经福建寻真司法鉴定所评定：李明珠的伤残等级评定为九级伤残附加一个九级伤残，出院后护理期评定为90天。 又查明，2020年8月11日，经紫金财保漳州支公司委托，经福建闽南司法鉴定中心评定：李明珠的非医保规定的费用金额为44708.1371元。 本案的争议焦点为：因本案交通事故致李明珠受伤产生的赔偿项目及赔偿标准问题，结合查明的事实及在案证据，本院分析认定如下： 1、关于紫金财保漳州支公司能否拒赔本案医疗费中非医保用药44708.14元的问题。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，该条明确了保险公司不得以超出医保范围为由，拒绝给付受害人保险金，故紫金财保漳州支公司辩解拒赔本案医疗费中的非医保用药44708.14元，没有法律依据，不予采纳。 2、关于李明珠医疗费数额的问题。李明珠庭审时提供了漳浦县医院住院发票1张、门诊发票1张，漳州正兴医院住院发票1张、门诊发票3张，共计992.77元+8751.91元+859.66元+3145.31元+737.15元+162114.74元=176601.54元，上述费用系李明珠在住院及门诊治疗期间被医院收取的医疗费用，且有正式票据及相应的费用清单予以佐证，对该医疗费予以确认。 3、关于住院伙食补助费的问题。按照现行的司法实践，李明珠的住院伙食补助费为41天×30元/天（按李明珠的诉求）=1230元。 4、关于营养费的问题。参照医生的建议，根据目前的司法实践，李明珠的营养费为176601.54元×10%=17660.15元。 5、关于后续治疗费的问题。出院医嘱建议术后1年骨折愈合后，可根据情况来院行内固定物取出术，费用约15000元，该费用系后续治疗必须支出的费用，为避免讼累，一并予以解决并无不当，故对该后续治疗费15000元予以确认。 6、关于护理费的问题。经福建寻真司法鉴定所评定，李明珠出院后护理期评定为90天，李明珠的常住地为漳浦县大南坂农场坑内作业区，该作业区已于2019年7月12日改制为坑内社区居委会，其护理费应按城镇居民标准计算，故李明珠的护理费为41天×224.15元/天+90天×224.15元/天×50%=19276.9元，紫金财保漳州支公司辩解李明珠护理费标准应按居民服务业159元/天计算及出院后护理期限应为49天，与事实不符，不予采信。 7、关于残疾赔偿金的问题。庭审中，李明珠提供的基本养老保险退休待遇计算表及漳浦县社会劳动保险管理中心出具的证明可以相互印证李明珠系漳浦县大南坂农场退休人员的事实，且其所在的坑内作业区已改制为坑内社区居委会，其主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金有事实依据，2020年5月18日经福建寻真司法鉴定所评定，李明珠的伤残等级为九级伤残附加一个九级伤残，故其残疾赔偿金为45620元/年×15年×（20%+2%）=150546元，紫金财保漳州支公司辩解对李明珠的伤残等级有异议并申请重新鉴定，但其并未提供相应的证据予以佐证，且该鉴定意见系由本院依法委托有资质的鉴定机构作出的，故对紫金财保漳州支公司的辩解意见不予采纳。 8、关于精神损害抚慰金的问题。考虑李明珠的伤残等级及伤情，酌定为12000元。 9、关于交通费的问题。考虑李明珠的住院治疗天数及家庭住址距离等因素，酌定为600元。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，交通管理部门根据双方的过错行为作出道路交通事故认定书，认定黄前进负本事故的同等责任，戴福山负本事故的同等责任，李明珠无责任是正确的，且各方当事人均无异议，本院予以采信，并作为定案的依据。各方当事人应按其在事故中的过错承担相应的民事赔偿责任。黄前进系本案交通事故的直接侵权责任人，依法应承担赔偿责任。黄前进驾驶的肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车向紫金财保漳州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为100万元的商业第三者责任险且不计免赔，事故发生在保险期间内，保险公司应在保险限额内承担赔偿责任，故李明珠请求黄前进、紫金财保漳州支公司承担赔偿责任，于法有据，予以支持。黄前进、紫金财保漳州支公司对于李明珠具体的赔偿项目和赔偿标准的辩解意见，本院已在双方争议部分作出说明，不再重复。根据本案事实和相关规定标准计算，李明珠因本交通事故所造成的合理损失为：医疗费176601.54元，住院伙食补助费41天×30元／天（按李明珠的诉求）＝1230元，营养费176601.54元×10%＝17660.15元，后续治疗费15000元，护理费41天×224.15元／天＋90天×224.15元／天×50%＝19276.9元，残疾赔偿金45620元／年×15年×（20%＋2%）＝150546元，精神损害抚慰金12000元，交通费600元，合计392914.59元。综上所述，李明珠上述损失，应由紫金财保漳州支公司在交强险122000元限额内赔偿120000元（因本案交通事故有另一伤者戴福山，其已书面声明肇事车辆的交强险全部由李明珠享受），在商业三者险保险赔偿限额内赔偿（392914.59元-120000元）×50%＝136457.30元，二项合计120000元＋136457.30元＝256457.30元，扣除已付的10000元，尚需支付256457.30元-10000元＝246457.30元。 依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条规定，判决如下： 一、紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔偿李明珠因本案交通事故致其受伤造成的损失合计256457.30元，扣除已付的10000元，尚需支付246457.30元（其中13000元系黄前进垫付款）。 二、驳回李明珠其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5326.4元，减半收取2663.2元,由李明珠负担118.8元，黄前进负担2544.4元，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。鉴定费1800元，由黄前进负担900元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审 判 员 黄学军 二〇二〇年十月十五日 法官助理 洪秋丽 书 记 员 蔡贤琳