新疆维吾尔自治区鄯善县人民法院民 事 判 决 书（2020）新2122民初1250号 原告：刘利俊，男，1979年2月7日出生，汉族，现住新疆维吾尔自治区吐鲁番市鄯善县西游嘉禾苑小区**楼****，现住新疆维吾尔自治区吐鲁番市鄯善县。委托诉讼代理人：朱睿，新疆信达律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司鄯善营销服务部，住所地：新疆维吾尔自治区吐鲁番市鄯善县新城路**。法定负责人：秦建花，系公司经理。被告：中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司，住所，住所地：新疆维吾尔自治区吐鲁番市高昌区老城东路南侧**鑫都大酒店div>法定负责人：李明先，系支公司总经理。二被告共同委托诉讼代理人：高博，女，1985年8月31日出生，汉族，系吐鲁番中心支公司职员。二被告共同委托诉讼代理人：杜坤尧，新疆赛天律师事务所律师。原告刘利俊与被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司鄯善营销服务部、中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2020年7月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告刘利俊的委托诉讼代理人朱睿、被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司鄯善营销服务部、被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司委托诉讼代理人高博、杜坤尧均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘利俊向本院提出诉讼请求：1．依法判决二被告立即支付原告基本保险金1,000,000元；2．依法判决二被告承担本案全部诉讼费用。原告提出事实和理由：2018年11月25日，原告从被告处为自己购买保险，其中包括主险：福满分（1285）保险期间41年，交费年限20年，基本保险金额100万元，保险费14,300元；附加长险：福满分重疾（1286）保险期间41年，交费年限20年，基本保险金额100万元，保险费32,200元；轻症30豁免C（1289）保险期间41年，交费年限19年，保险费1,162.04元，原告投保上述险种及其他险种后，应被告要求到被告指定医院体检，体检发现原告血糖、血压异常。2018年12月1日被告又要求原告针对异常情况增加了11,300元保险费，被告于2018年12月5日向原告出具保单。2019年6月原告感觉身体不适到医院检查，经新疆医科大学第五附属医院、上海华东医院确诊为右侧甲状腺恶性肿瘤。原告即向被告保险公司报案，被告保险公司告知原告先去看病，看完病后将病历给被告，被告确认为恶性肿瘤后就会按照保险合同约定将基本保险金额100万元赔给原告。原告奔波于各大医院看病，最终在上海华东医院手术治疗。出院后，原告按照被告要求将病历交给被告，但二被告却以在投保前原告存在异常病史为由推脱拒赔，为维护原告合法权益依法向贵院提起民事诉讼，请如诉判决。被告辩称，1．原告未履行如实告知义务，依法应承担相应的法律责任。2．原告在保险责任等待期90日内发生重大疾病，原被告之间的《平安附加福满分提前给付重大疾病保险》合同自行终止，被告依法不应当承担保险责任。3．保险责任等待期投保人未履行如实告知义务，保险人享有解除合同权利的条款不属于免除保险人责任的条款，公司不承担相应的付款义务。4．体检仅是被告自我风险防范的手段或方式，但并不因此免除原告的如实告知义务。5．原告诉状说的保险公司告知原告先去看病，看完病后将病历给被告进行索赔是不属实的。6．公司发生相应的保险纠纷，一般是由吐鲁番中心支公司承担责任，鄯善营销服务部只是一个网点，一般对外不承担责任。经审理查明：2018年11月25日原告从被告处为自己购买保险，其中包括主险：福满分（1285）保险期间41年，交费年限20年，基本保险金额100万元，保险费14,300元；附加长险：福满分重疾（1286）保险期间41年，交费年限20年，基本保险金额100万元，保险费32,200元；轻症30豁免C（1289）保险期间41年，交费年限19年，保险费1,162.04元，原告投保上述险种及其他险种后，应被告要求原告到被告指定医院体检，体检发现原告血糖、血压异常。2018年12月1日被告又要求原告针对异常情况增加了11,300元保险费，被告于2018年12月5日向原告出具保单。原告2014年7月23日在解放军第四七四医院诊断为：2型糖尿病、急性肠胃炎、肾结石、肝功能异常、高脂血症，2018年12月6日原告在鄯善县人民医院检验报告显示：甲状腺右侧叶实性占位性病变、甲状腺左侧叶囊性占位性病；2019年5月原告在新疆铭嘉众惠体检中心彩超单显示：甲状腺右叶内稍低回声，甲状腺左叶内单个囊性占位并两个实性占位；2019年6月20日原告在新疆医科大学第五附属医院病理单显示：红细胞中见核异型的细胞，甲状腺乳头癌不除外；2019年7月16日上海华东医院确诊为：右侧甲状腺恶性肿瘤。原告随即向被告保险公司报案请求支付保险金未果，后诉至本院。以上事实，有原告提交的人身保险合同（N0010107978786）、华东医院住院病历，被告出具的人身保险投保书、健康检查报告书、保险单、《平安福满分两全保险条款》、2014年7月23日解放军第四七四医院住院病历、鄯善县人民医院检验报告单、多普勒超声检查单、新疆铭嘉众惠体检中心彩超单、新疆医科大学第五附属医院彩超单、理赔申请确认函等证据及当事人陈述在案佐证。本院认为，2018年11月25日原告开始在被告处投保，原告购买的保险包括主险：福满分（1285），基本保险金额100万元，附加长险：福满分重疾（1286），基本保险金额100万元。在保险合同生效之前，2018年11月30日原告到被告指定的医院进行了体检，体检发现原告血糖、血压异常，甲状腺未见异常。保险合同载明：2018年12月1日原告又增加缴纳11,300元保险费。被告于2018年12月5日向原告出具保单，合同生效。对于被告是否应履行赔付义务问题。首先，被告辩称原告在投保前未履行如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同······”原被告签订的合同中涉及的询问事项中关于“原告目前或过去一年内是否去医院进行过门诊检查、服药、手术？过去三年是否曾有过医学检查结果异常？过去五年内是否曾住院检查或治疗问题？”投保前2018年11月30日原告到被告指定的医院进行了体检，体检单载明原告：血糖、血压异常，甲状腺未见异常。对体检情况，被告知情，但保险合同中仍然记录为“否”，证明被告知道原告身体检查有异常情况，且根据体检显示原告甲状腺未见异常，保险合同是由被告工作人员制作，原告未履行如实告知义务，被告明知并对以上选项仍勾选“否”，系其默示认可原告的不实告知，而之后原告也因其身体异常增加了相应的保费，另原告未如实告知被告其投保前其患2型糖尿病、急性肠胃炎、肾结石、肝功能异常、高脂血症等疾病，并非原告最终确诊的甲状腺肿瘤，原告所确诊疾病与未如实告知就诊病情不存在关联性和因果关系，故原告的以上未如实告知情况不足以影响被告决定是否同意承保。因此被告辩称的其根据保险法第十六条，享有合同解除权没有依据，本院不予支持。其次，被告辩称原告在保险责任等待期内发生重大疾病，其合同自行终止，被告不承担保险责任。保险合同载明：合同于2018年12月5日生效。合同等待期为：“从本附加险合同生效（或每次合同效力恢复）之日起90日内，被保险人首次发病并经医院确诊为本附加险合同约定的特定轻度重疾或重大疾病，我们不承担责任。”而被告辩称2018年12月6日原告被诊断为“甲状腺右侧叶实性占位性病变、甲状腺左侧叶囊性占位性病变。”此诊断并非保险合同中约定“特定轻度重疾或重大疾病。”虽然原告在投保后多次检查，但原告首次经确诊右侧甲状腺恶性肿瘤重大疾病是在2019年7月16日上海华东医院就医确诊，此时间已经超出了90日的等待期，因此被告的以上抗辩意见没有依据，本院不予支持。综上，原告依据双方签订的保险合同，主张由被告给付保险金1,000,000元，符合合同约定，本院予以支持。对于承担责任的主体，被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司鄯善营销服务部只是一个业务网点，不具有对外承担责任的资格，故对于保险金的给付义务应当由被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司承担。为了维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司应于本判决生效之日起十日内给付原告刘利俊保险金1,000,000元。二、驳回原告刘利俊对被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司鄯善营销服务部的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,900元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司吐鲁番中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区吐鲁番市中级人民法院。审  判  员   师碧干二 〇 二 〇 年 十 月 二 十 一 日书  记  员   黄惠华