郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初1392号原告：任英克，系姜翠侠丈夫，男，1963年10月1日生，汉族，住河南省郏县。原告：任真真，系姜翠侠长女，女，1986年9月24日生，汉族，住河南省郏县。原告：任艳锋，系姜翠侠次女，女，1989年6月2日生，汉族，住河南省郏县。原告：任盼龙，系姜翠侠儿子，男，汉族，1992年3月4日出生，住河南省郏县。原告：姜木林，系姜翠侠父亲，男，汉族，1940年7月15日出生，住河南省郏县。原告：郭菊，系姜翠侠母亲，女，汉族，1941年8月15日出生，住河南省郏县。六原告的委托诉讼代理人：张建彬，河南天广律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司郏县支公司，住所地河南省郏县行政路中段**。统一社会信用代码91410425872121491G。法定代表人：曹为民，总经理。委托诉讼代理人：朱培，公司员工。委托诉讼代理人：李树敏，河南国丰律师事务所律师。原告任英克、原告任真真、原告任艳峰、原告任盼龙、原告姜木林、原告郭菊（以下简称任英克等六人）与被告中国人寿保险股份有限公司郏县支公司（以下简称人寿保险郏县支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月11日立案后，依法适用普通程序，于2020年8月7日公开开庭进行了审理。原告任英克及其委托诉讼代理人张建彬，被告人寿财险公司郏县支公司的委托诉讼代理人朱培、李树敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告任英克等六人向本院提出诉讼请求：人寿财险郏县支公司支付保险理赔款总计153954.13元（其中：国寿祥瑞终身寿险合同项下身故保险金40000元；国寿鑫尊宝终身寿险合同项下身故保险金50元；国寿如E康悦百万医疗保险合同项下住院医疗费用保险金52704.13元、恶性肿瘤住院定额给付医疗保险金7200元；国寿鑫享金生年金保险合同项下身故保险金10000元；从业人员团体险合同项下的身故保险金40000元、医疗金4000元）；2.要求人寿财险郏县支公司承担诉讼费用。事实和理由：投保人姜翠侠系人寿保险郏县支公司的员工，根据保险业的从业惯例，一般先从自己及其亲属、朋友等群体中发展客户。姜翠侠入职后，先后于2018年8月17日投保国寿祥瑞终身寿险、2018年11月23日投保国寿鑫尊宝终身寿险、2018年12月18日投保国寿如E康悦百万医疗保险、2019年1月1日投保国寿鑫享金生年金保险，公司为员工统一办理团体保险。2019年4月5日，姜翠侠因病入住平顶山市第一人民医院，诊断为十二指肠恶性肿瘤，后因病情加重，不治身亡。姜翠侠的近亲属任英克等六人向人寿保险郏县支公司提出理赔申请后，被拒绝履行赔付义务。人寿保险郏县支公司辩称，1.被保险人姜翠侠于2019年4月因病死亡，双方签订的涉案保险合同自然终止，人寿保险郏县支公司不存在再进行书面解除合同的相关法律性文书；2.涉案合同的投保人姜翠侠是人寿保险郏县支公司的保险业务员，其作为公司业务员经过了相关培训，清楚明白地知道投保人在投保时应该向保险公司如实告知。姜翠侠在投保时故意隐瞒2015年9月30日入住郏县人民医院，××、××，又故意隐瞒了2018年5月21日入住郏县人民医院被诊断为急性冠脉综合症。违反了保险法第十六条相关规定，没有尽到法定如实告知义务。综上，请求驳回任英克等六人的诉讼请求。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和本院审查，认定事实如下：2018年8月17日，姜翠侠在人寿保险郏县支公司投保“国寿祥瑞终身寿险”，缴纳保费2360元，保险金40000元。2018年12月18日，姜翠侠在人寿保险郏县支公司投保“国寿如E康悦百万医疗保险（C款）”，缴纳保费999元，保险金额6050000元。2018年11月23日，姜翠侠在人寿保险郏县支公司投保“国寿鑫尊宝终身寿险（万能型）（A款）”，一次性缴纳保险费50元，保险金额50元。2019年1月1日，姜翠侠在人寿保险郏县支公司投保“国寿鑫享金生年金保险（A款）”，缴纳首期保费10000元，保险金额7792元。2019年2月1日，姜翠侠所在的人寿保险郏县支公司为其投保了“国寿新绿洲团体定期寿险（A款）”，《国寿新绿洲团体定期寿险（A款）条款》第五条保险责任被保险人在本合同约定的等待期（续保的，不受等待期的限制）内因疾病身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人对应的已经交付的保险费（不计利息）给付保险金。被保险人因前述以外情形身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按保险单载明的该被保险人的保险金额给付保险金。该团体险系人寿保险郏县支公司为员工投保，任英克等六人称姜翠侠没有保单及保险合同相关材料，依据人寿保险郏县支公司提交的团体险保险合同和电脑截屏记录，主张姜翠侠身故保险金40000元和住院费用补偿金4000元（B档有医保），人寿保险郏县支公司未提出异议。姜翠侠于2019年4月5日入住平顶山市第一人民医院，诊断：十二指肠恶性肿瘤、高血压、××。2019年5月8日出院，住院33天，扣除医保支付后，个人支付32317.73元。2019年5月8日入住河南省人民医院住院治疗，诊断：胰十二指肠切除术后；呼吸心跳骤停、高血压、2型××。2019年5月11日出院，住院3天，扣除医保支付，个人支付22961.45元。任英克等六人提交姜翠侠户籍注销证明一份，证明姜翠侠死亡的事实。另查明，姜翠侠于2018年6月25日至2019年9月23日在人寿保险郏县支公司任职。人寿保险郏县支公司提交两份病历，系姜翠侠于2015年9月30日入住郏县人民医院，××；于2018年5月21日入住郏县人民医院，被诊断为急性冠脉综合征。本院认为，本案争议的焦点在于人寿保险郏县支公司是否应当向任英克等六人支付姜翠侠的保险金及具体数额是多少。姜翠侠于2018年6月入职人寿保险郏县支公司的业务员，姜翠侠应当对保险合同中的如实告知义务有明确、清楚的认知，其自2018年8月起共为自己投保四份保险，在四份投保单告知事项一栏中，均隐瞒了投保前患病住院事实，未尽到明确如实告知义务，直接影响了人寿保险郏县支公司决定是否同意承保或提高保险费率，因此人寿保险郏县支公司作出拒绝理赔符合法律规定。对于姜翠侠的法定继承人任英克等六人向人寿保险郏县支公司主张国寿祥瑞终身寿险合同项下身故保险金40000元；国寿鑫尊宝终身寿险合同项下身故保险金50元；国寿如E康悦百万医疗保险合同项下住院医疗费用保险金52704.13元、恶性肿瘤住院定额给付医疗保险金7200元；国寿鑫享金生年金保险合同项下身故保险金10000元本院不予支持。因姜翠侠作为被保险人的“国寿新绿洲团体定期寿险（A款）系人寿保险郏县支公司主动为员工投保的，姜翠侠本人也未掌握保单和保险合同，庭审中对于任英克等六人主张的姜翠侠“国寿新绿洲团体定期寿险（A款）”死亡金40000元、医疗金4000元，共计44000元，保险公司也未提出异议，对于该部分保险金，本院认为人寿保险郏县支公司应当依据保险合同约定向任英克等六人支付。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条、第十六条、第十七条，《中人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：一、中国人寿保险股份有限公司郏县支公司于本判决生效后十日内向任英克、任真真、任艳峰、任盼龙、姜木林、郭菊支付姜翠侠的保险金44000元；二、驳回原告任英克、原告任真真、原告任艳峰、原告任盼龙、原告姜木林、原告郭菊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3380元，任英克、任真真、任艳峰、任盼龙、姜木林、郭菊负担2414元，中国人寿保险股份有限公司郏县支公司负担966元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  周米娜审 判 员  刘周信人民陪审员  高云清二〇二〇年十月十四日法官助理王小佳书记员朱健康