安徽省黄山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖10民终617号 上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司，住所地：安徽省黄山市屯溪区。 负责人:陈大庆。 委托诉讼代理人：李**。 被上诉人（原审原告）:唐连有,住安徽省休宁县。 委托诉讼代理人：汪学军，安徽萝宁律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司（以下简称人保财险黄山分公司）与被上诉人唐连有保险合同纠纷一案，不服安徽省休宁县人民法院于2020年8月6日作出的（2020）皖1022民初451号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人保财险黄山分公司上诉请求：撤销一审判决，依法驳回唐连有的诉讼请求，并由唐连有负担一、二审诉讼费用。事实及理由：1.保险期间为保险人与被保险人协商一致的结果，并不能简单的把该约定认定为免除保险责任的条款；2.本公司在签订案涉保险合同时，已经明确向被保险人尽到了告知说明义务，对合同的条款被保险人已经知晓并进行了盖章确认。一审法院仅以投保人声明处为打印件，就否认已经告知的情形，没有证据证明。 唐连有辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律准确，请求二审法院驳回人保财险黄山分公司的上诉请求，维持一审判决。 唐连有向一审法院起诉请求：1.人保财险黄山分公司赔偿医疗费27787.41元;2.由人保财险黄山分公司负担案件诉讼费用。 一审法院查明事实，2015年7月8日，黄山市元龙建造有限责任公司与人保财险黄山分公司签订“建筑施工人员团体意外伤害保险”合同，保单号：PECJ201534100000000042。双方约定，保障内容为:1、按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款》（2012版），保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额500000元；2、按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款》（2012版），保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额50000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例：80%。保险期间为自2015年7月9日0时起至2017年6月26日24时止。该保险单的投保人声明一栏中打印件载明：“保险人所提供的投保单已附投保险种所适用的条款，并且向本人详细介绍了条款，尤其是对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。上述所填写内容及其他本人所填写投保资料（包括被保险人及受益人名单等）为保险合同的重要组成部分，均属事实。投保人盖章投保人申请日期：年月日”2017年6月27日，人保财险黄山分公司对该保单批改为：原保单终止日期由：2017年6月26日24时改为：2017年12月26日24时。 唐连有系黄山市元龙建造有限责任公司员工（劳动合同期限为2017年1月1日至2019年12月30日），其于2017年6月23日在“未来之家”小区电路维修拆除时发生意外，从梯子上跌落。事故发生后,唐连有被送往黄山市人民医院治疗,被诊断为:右胫腓骨远端开放性骨折,行右胫腓骨远端骨折术。后于2017年8月2日转上海第六人民医院治疗至2017年8月17日出院，同日再次到黄山市人民医院住院治疗，2017年8月31日出院。2018年9月6日，人保财险黄山分公司将理赔款67665元（其中医疗费17665元，残疾赔偿金50000元）汇入唐连有银行账户。后唐连有因右胫骨骨折不连接于2018年10月22日到上海市第六人民医院住院治疗，行右胫骨骨不连翻修术，于同月28日出院。同日到黄山市人民医院住院治疗，2018年11月7日出院。2019年10月14日至11月14日，唐连有在黄山市人民医院行右胫腓骨远端骨折术后内固定取出术。唐连有因行右胫骨骨不连翻修术及行右胫腓骨远端骨折术后内固定取出术而个人支付的医疗费为27787.41元人保财险黄山分公司拒绝唐连有再次理赔要求，唐连有于2020年6月2日提起诉讼。 另查明，人保财险黄山分公司的“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款为“保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院（释义4.3）治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限。” 一审法院认为，案件的争议焦点为，人保财险黄山分公司的“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款对唐连有是否具有约束力。“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款系格式条款，且具有免除保险责任的性质，保险人在订立保险合同时，应当在保险单等保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容向投保人作出明确说明。在本案中，中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司在保险单的投保人声明一栏中的内容为打印件，不能证明其就“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款的真实含义和法律后果尽到明确告知的义务，故该条款对唐连有不具有法律上的约束力。唐连有作为黄山市元龙建造有限责任公司员工，在黄山市元龙建造有限责任公司与人保财险黄山分公司签订的保险合同期间发生保险事故，人保财险黄山分公司作为保险人，应当按照保险合同的约定，向唐连有支付医疗费用赔偿金。唐连有个人支付的医疗费总额为45452.41元，在扣除每次事故免赔100元后，按80%给付，即为36281.93元，再减去已支付的17665元，中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司还应赔偿唐连有医疗费18616.93元。依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条规定，判决:一、在判决发生法律效力后的十日内，人保财险黄山分公司一次性赔偿原告唐连有医疗费18616.93元；二、驳回唐连有的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取185元，由人保财险黄山分公司负担100元，唐连有负担85元。 二审期间，人保财险黄山分公司、唐连有均未提交新的证据。 双方当事人所举证据同一审，对相对方的质证意见也与一审相同。 对一审法院查明的事实，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为人保财险黄山分公司是否应当就唐连有主张的医疗费承担赔偿责任。本案唐连有所涉事故发生在保险期间内，其行使骨折术后内固定取出术系治疗的必须过程，人保财险黄山分公司上诉认为唐连有在保险期间经过后再行主张赔偿权利，不应予以赔偿，没有法律依据，本院不予支持。人保财险黄山分公司上诉认为案涉保险条款明确约定“保险期间届满，被保险人治疗仍未结束的......住院治疗的，自保险期间届满次日起计算至出院之日止，最长以90日为限”，故唐连有无权主张赔偿责任，但该条款作为免责条款，一方面未在保险合同中作出加粗或足以引起投保人注意的提示，另一方面在保险单的投保人声明处的内容为打印件，人保财险黄山分公司不能就上述条款的真实含义和法律后果向投保人尽到了明确告知义务，故对人保财险该上诉请求本院亦不予支持。一审法院对唐连有应获赔偿金额认定并无不当，本院依法予以维持。 综上，人保财险黄山分公司的上诉没有事实和法律依据，本院依法不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律准确，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费265.4元，由中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 黄 征 审判员 余淑媛 审判员 刘 晨 二〇二〇年十月二十日 书记员 汪卫东 附相关法律规定： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。