上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初1239号原告：徐建华，男，1957年4月9日生，汉族，住上海市金山区。法定代理人：曹桂华，女，1957年6月5日生，汉族，住址同上，系原告妻子。委托诉讼代理人：仇春锋，上海锦维律师事务所律师。被告：巴为根，男，1972年12月6日生，汉族，住河南省。被告：中国平安财产保险股份有限公司信阳中心支公司，住所地河南省信阳市。负责人：安建伟，总经理。委托诉讼代理人：楚正楠，上海市信本律师事务所律师。原告徐建华诉被告巴为根(以下称第一被告)、中国平安财产保险股份有限公司河南分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，于2020年4月20日公开开庭进行了审理。庭审中，本院依法准许原告变更中国平安财产保险股份有限公司河南分公司为中国平安财产保险股份有限公司信阳中心支公司(以下称第二被告)。原告委托诉讼代理人、第一被告、第二被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年12月27日16时35分，第一被告驾驶牌号为豫S8XX**重型普通货车在本区与原告驾驶的电动自行车相撞，造成原告受伤的道路交通事故。嗣后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告负本起事故的全部责任，原告无责任。故原告要求被告赔偿其各项损失398,157.70元，由第二被告在交强险责任限额内承担赔付责任及商业三者险中按约定赔付，精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付，不足部分由第一被告赔偿，本案诉讼费由第一被告承担。第一被告庭审中表示，对事发经过及责任认定无异议，请求法院依法判决。第二被告庭审中表示，对事发经过及责任认定无异议，涉案车辆在第二被告处投保交强险及限额为1,000,000元商业三者险(含不计免赔)，事发时在保险期间内，同意在保险范围内进行赔偿，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。庭审前原告自行委托上海枫林司法鉴定有限公司对原告的肢体和精神伤情进行鉴定，鉴定结论显示：原告之颅脑损伤(右侧颞顶枕部硬膜下积液，右侧颞枕部慢性硬膜下血肿等)，经医院行右侧颅骨开颅术后，构成XXX伤残；伤后可酌情给予休息期150天、营养期60天、护理期60天。原告轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限，构成XXX伤残；伤后可酌情给予休息期180天、营养期90天、护理期90天。原告同时评定了XXX伤残和三期(休息期、营养期、护理期)，其精神三期和肢体三期不能直接累加计算，建议取其中高的期限来计算赔偿。诉讼中第二被告对以上鉴定中的XXX伤残等级及三期情况不认可，申请重新鉴定，同时申请对XXX伤残与本次交通事故外伤参与度进行鉴定。本院依法重新委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对原告的XXX伤残等级及三期进行重新鉴定，同时对XXX伤残与本次交通事故外伤参与度进行了鉴定，鉴定结论显示，原告既往存在老年脑、多发腔梗，2018年12月27日因交通事故致伤，造成右颞顶硬膜下积液等，后逐步演化为慢性硬膜下血肿，经开颅手术治疗，目前遗留器质性精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限，构成XXX伤残。伤后可酌情给予休息期150天、营养期60天、护理期60天。交通事故与其颅内慢性硬膜下血肿之间存在直接因果关系；鉴于其自身存在老年脑、多发腔梗等，交通事故致颅脑外伤在本次伤残评定属主要作用。双方对重新鉴定意见均无异议。原告因此变更诉讼请求分项，其中残疾赔偿金变更为159,008.40元、精神损害抚慰金变更为6000元、误工费变更为15,000元、营养费变更为1800元、护理费变更为6746元。又查明，第一被告系肇事车辆的实际驾驶人，该车辆在第二被告处投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险及责任限额为1,000,000元的商业第三者责任险(不计免赔率)，事发时在保险期间内。事故发生后第一被告垫付原告现金10,000元，第二被告垫付现金10,000元。另查明，原告系上海森淼园艺服务有限公司员工且自2017年5月1日至今居住于山阳镇板桥东路XXX弄XXX号XXX室。以上事实，由原、被告基本信息材料、驾驶证、行驶证、交通事故认定书、病历卡、出院小结、医疗费单据、费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、劳务合同、误工证明、公司机读材料、居委会证明、不动产证复印件、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人造成身体伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方对责任认定无异议，且该认定并无不当，本院对该事故认定书的责任认定予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。因此，本案中原告的损失先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付，仍有不足的部分，根据相关规定，确定由第一被告承担全部的侵权赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，凭据并扣除住院期间伙食费，确定为46,964元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食补助费，结合住院天数按照每日20元计算，为450元。3、营养费，本院酌情按照30元每天计算60天，为1800元。4、伤残赔偿金，因原告居住于城镇且主要收入来源于城镇，故本院按照城镇居民标准，双方一致确认计算18年，于法不悖，本院予以确认。经鉴定，原告伤情构成十级、XXX伤残各一处，但原告自身疾病与其慢性硬膜下血肿之间存在直接因果关系，交通事故所致外伤在XXX伤残评定中起主要作用，结合原告伤情及自身情况，本院酌情按照11%的系数计算伤残情况，故伤残赔偿金计算为145,757.70元。5、精神损害抚慰金，结合外伤对于原告伤残等级的参与度，酌情支持5500元。6、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现本院按照3373元每月并结合鉴定意见计算60天，为6746元。7、误工费，第二被告虽然对原告证据有异议，但并无相反证据予以推翻，故本院对第二被告的辩解意见不予采纳，结合原告证据，按照3000元每月并结合鉴定意见计算150天，为15,000元。8、交通费，酌情支持200元。9、衣物损，酌情支持200元。10、鉴定费6450元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定。上述1-10项合计229,067.70元，由第二被告在保险限额内赔偿。11、律师代理费，酌情支持6900元，因不属于保险范围，故由第一被告承担。综上，原告的损失由第二被告赔偿229,067.70元，鉴于其已经支付10,000元，故还应赔偿219,067.70元；由第一被告赔偿6900元，超过了其应当支付的金额，故本院对原告要求第一被告赔偿的请求不予支持，第一被告多支付的3100元在第二被告赔付款中予以扣除，此款由第二被告直接支付第一被告。另重新鉴定及参与度鉴定费7800元(第二被告已缴纳)，由第二被告负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司信阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐建华各项损失215,967.70元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司信阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付被告巴为根3100元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取3636元，由原告负担1366元、第一被告负担2270元。第一被告所负之款应于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  王晓慧二〇二〇年十月二十一日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也由过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。