山东省单县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1722民初4746号原告：袁阳，男，1988年12月17日出生，汉族，住湖北省武汉市洪山区。原告：万爱芹，女，1962年8月10日出生，汉族，住湖北省武汉市洪山区。委托诉讼代理人：袁阳（原告万爱芹之子），男，1988年12月17日出生，汉族，住湖北省武汉市洪山区。原告：朱秀云，女，1944年2月26日出生，汉族，住山东省单县。委托诉讼代理人：袁阳（原告朱秀云之孙），男，1988年12月17日出生，汉族，住湖北省武汉市洪山区。被告：单县中心医院。住所地：单县文化路**。统一社会信用代码：12371722495420663G。法定代表人：时针，院长。委托诉讼代理人：张春梅，山东法运律师事务所律师。原告万爱芹、袁阳、朱秀云诉被告单县中心医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年9月17日立案，三原告于同年10月8日申请对袁某死亡与被告治疗是否存在因果关系及参与度进行鉴定，当月10日移交本院技术科，武汉大学医学院法医司法鉴定所于2019年11月21日、2020年8月18日两次出具函要求补充材料，2020年9月10日武汉大学医学院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，本院依法适用普通程序，于2020年10月26日公开开庭进行了审理。原告万爱芹、朱秀云的委托诉讼代理人即原告袁阳，被告单县中心医院委托诉讼代理人张春梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告万爱芹、袁阳、朱秀云向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失：医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计588258.03元；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：原告万爱芹的丈夫、袁阳的父亲、朱秀云的儿子袁某于2018年9月27日，因腹膜间皮瘤入住单县中心医院治疗。2018年10月6日，院方决定以腹部插管引流手术引流腹水，术后患者发生腹部感染，创口有排泄物溢出等现象，经CT分层扫描分析，是引流管洞穿患者回肠所致。术后患者因结肠洞穿而无法进食，体重从入院时的160斤骤降至110斤，更无法针对其肿瘤采取化疗、服用中药等治疗措施，肿瘤也因无法进一步治疗而加速发展、扩散。2018年12月21日，患者在经受了极大痛苦折磨后去世。由于被告的医疗过错，给原告造成巨大经济损失，也给患者造成巨大痛苦，给患者及其家属造成严重精神损害。故原告依照法律规定向人民法院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告单县中心医院辩称，1.患者袁某死亡的根本原因是自身疾病所致，与被告的医疗行为不存在因果关系，被告不承担本案的赔偿责任；2.患者死亡的原因应以尸体解剖与尸体鉴定结果予以确认，在未进行尸体检验的情况下，出具的鉴定结论不具有法律效力，鉴定结论不能作为原告主张权利的有效证据使用，是否申请重新鉴定，庭后征求被告领导意见；3.退一步讲，如果法院认定鉴定结论，根据鉴定结论认定死亡原因，即认定医院是穿刺手术存在过错，根据住院病历显示，穿刺手术是2018年10月6日，因此对于10月6日手术前在医院的治疗费用16143.57元及产生的护理费等费用，应由原告自己承担。对于手术后产生的费用及原告主张的其他费用，应当在合理合法的范围内，按照医院承担21%为妥，原告的诉求数额过高。综上，请法庭依法裁判。本院经审理认定事实如下：原告万爱芹的丈夫、袁阳的父亲、朱秀云的儿子袁某因患腹腔恶性间皮瘤于2018年9月27日入住单县中心医院肿瘤科三病区治疗，2018年10月3日行PP方案化疗。患者袁某因腹胀明显，于2018年10月5日行腹部X光片、B超检查显示：腹部多发无回声区，考虑包裹性积液。2018年10月6日行腹腔穿刺置管引流术，共引出淡黄色腹水约220ML。2018年10月10日复查B超示腹水减少，X光片示右腹部积气、肠管内液气平。2018年10月11日CT检查示网膜、腹膜污垢样增厚，腹腔积液，部分包裹。2018年10月12日出现浑浊腹水流出，考虑腹腔感染及肠穿孔不排除，医嘱禁饮食，并清洁灌肠及胃肠减压。2018年10月16日行腹腔引流管位置调整，置引流管于结肠内，外接负压引流壶。2018年11月3日给予腹腔引流管置换。2018年11月12日引流管回撤约1.5厘米。2018年11月15日腹部穿刺口无渗出，冲洗液为清亮液体，考虑肠管瘘口已愈合，拔除引流管。2018年12月11日患者袁某左上肢肿胀，行左上肢血管B超提示：左侧贵要静脉、腋静脉及锁骨下静脉血栓形成。给予低分子量肝素钙抗凝治疗。因呕吐物中带有暗红色血丝，停用低分子量肝素。2018年12月20日袁某呕吐物咖啡色液体，共约100毫升，给予止血、保护胃黏膜治疗，2018年12月21日00:30袁某血压下降，00:50呼吸逐渐停止，心电监护示：心率波动呈直线，宣布患者袁某临床死亡。本案在诉讼中，三原告向本院申请司法鉴定，申请事项为：1、袁某的死亡与单县中心医院的治疗是否存在因果关系；2、若存在因果关系，参与度是多少。我院技术科委托武汉大学医学院法医司法鉴定所进行司法鉴定，2020年9月10日，该司法鉴定所作出鉴定意见为：袁某的死亡与单县中心医院的治疗存在因果关系，建议参与度为21%-40%。死者袁某生前系单县曹庄乡政府职工，其工资发放到其死亡之日。袁某在单县中心医院共计住院治疗85天，共支付医疗费111227.22元，医疗保险报销后实际支付33074.17元，其中自2018年10月6日行腹腔穿刺置管引流术至2018年12月21日死亡共计76天，花费95085.65元。死者袁某兄弟四人，其父亲已去世。另查明，2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元；山东省城镇居民人均消费支出26731元；城镇非私营单位在岗职工平均工资84089元。本院认为，三原告亲属袁某因患腹腔恶性间皮瘤于2018年9月27日入住单县中心医院肿瘤科三病区治疗，在治疗期间，于2018年10月6日单县中心医院对袁某进行腹腔穿刺置管引流手术，造成肠道损伤穿孔，肠道穿孔后继发腹腔感染，影响了袁某的营养摄入以及化疗中断。由于单县中心医院在手术中未尽到谨慎注意义务，造成肠道损伤穿孔，存在过错，其过错行为与袁某的病情进展加快，生存期缩短、死亡的损害后果应存在一定的因果关系。武汉大学医学院法医司法鉴定所作出鉴定意见为：袁某的死亡与单县中心医院的治疗存在因果关系，建议参与度为21%-40%。本院以为，虽然袁某死亡的根本原因系自身恶性肿瘤疾病，但被告单县中心医院在治疗过程中，应本着尊重生命、健康权，采取十分审慎的态度，根据自身的业务水平和相应的医疗条件进行诊治，以达到最佳的医疗效果。而被告单县中心医院在为袁某治疗过程中，却未尽到谨慎注意义务，造成肠道损伤穿孔，影响了袁某的营养摄入以及化疗中断，造成袁某病情进展加快，生存期缩短，其应承担的过错程度以33%为宜。对于2018年10月6日以后的经济损失：医疗费28274.36元（扣除报销后实际支付），护理费8813.71元，住院伙食补助费6080元，死亡赔偿金846580元，丧葬费42044.5元，精神损害抚慰金100000元。对于被扶养人生活费，因死者袁某兄弟四人，对其母亲朱秀云均有赡养义务，袁某应承担的赡养费33413.75元（26731元×5年÷4人）。对于死者袁某之妻万爱芹已进入老年，夫妻之间有相互扶助的义务，万爱芹无固定收入，缺少生活来源，而袁某生前的工资收入可以作为二人的生活来源，袁某去世之后万爱芹就失去了该生活来源，但由于袁某与万爱芹育有一子袁阳，且袁阳已经成年并且能够独立生活，袁阳作为袁某与万爱芹之子对其母亦有赡养义务，故本院对万爱芹的生活费酌情支持267310元（26731×20年÷2人）。对于司法鉴定费，根据武汉大学医学院法医司法鉴定所出具的袁某法医鉴定费增值税普通发票显示纳税人名称为袁某家属，价税合计为6000元，原、被告经质证均无异议，故对于法医鉴定费数额为6000元予以认定；武汉大学司法鉴定所出具的收据显示交款单位为袁某家属，事由为法医鉴定会诊费，数额为3000元，原告无异议，被告质证有异议，但该项花费确已支出，且属于鉴定中必须花费，故本院亦予认定。对于误工费，原告陈述袁某的工资一直发放到死亡为止，且被告对于误工费不予认可，故本院对于误工费不予计算在损失以内。对于交通费、营养费，原告未提交证据证明，且被告不予认可，故本院不予支持。上述各项损失数额共计为1341516.32元（28274.36元＋8813.71元＋6080元＋846580元＋42044.5元＋100000元＋33413.75元＋267310元＋6000元＋3000元），故被告单县中心医院应赔偿三原告的总额为442700.38元（1341516.32元×33%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《中华人民共和国婚姻法》第二十条、第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第（一）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：一、被告单县中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告万爱芹、袁阳、朱秀云医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计442700.38元；二、驳回原告万爱芹、袁阳、朱秀云其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9683元，由原告万爱芹、袁阳、朱秀云负担2396元，由被告单县中心医院负担7287元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  牛延进审 判 员  刘 霞人民陪审员  张洪英二〇二〇年十月二十六日书 记 员  张 辉