北京市朝阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0105民初66728号原告：赵惠惠，女，1994年11月22日生，汉族，无业，住北京市朝阳区。委托诉讼代理人：卢晓燕，山东众成清泰（北京）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈佳瑶，山东众成清泰（北京）律师事务所实习律师。被告：民航总医院，住所地：北京市朝阳区朝外高井**。法定代表人：彭定琼，院长。委托诉讼代理人：周迈，男，民航总医院普外科医师。委托诉讼代理人：孟祥海，北京市法大律师事务所律师。原告赵惠惠（以下简称原告）与被告民航总医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本案依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，适用普通程序，由审判员于婷独任审理。原告及其委托诉讼代理人卢晓燕、陈佳瑶，被告的委托诉讼代理人周迈、孟祥海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿：1.医疗费12032.27元；2.护理费12000元；3.误工费14000元；4.营养费7200元；5.住院伙食补助费4300元；6.交通费3000元；7.残疾赔偿金443094元；8.精神损害抚慰金50000元，以上共计545626.27元。事实和理由：2018年9月25日10:00左右，我因“间断右上腹疼痛1年”入被告处就诊，腹部彩超示：胆囊多发结石，胆囊壁厚欠光滑。诊断为：慢性胆囊炎、胆囊结石。9月26日12：00至13:35，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。9月29日，我皮肤巩膜黄染，生化指标示转氨酶及胆红素升高。9月30日，MRI示：肝内胆管明显扩张，于肝总管处呈鼠尾样中断，远端胆总管纤细显影，结论：胆总管狭窄，继发肝内胆管扩张，给予保肝对症治疗。10月10日在静脉麻醉下行内镜下逆行胆管造影术，显示胆总管中断，遂放弃继续检查及治疗。于当日18:40至21:40在全麻+硬膜外麻醉下行剖腹探查+胆肠吻合术，术中诊断为：胆囊切除术后胆道损伤，梗阻性黄疸。术中见“肝总管于胆囊颈管处被大部钳夹，部分胆管已有缺血表现，梗阻近段胆管扩张，直径大lcm，遂行胆肠吻合”。10月12日，MRI示：肝内胆管扩张，至肝总管处截断。11月7日，我出院，出院诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆管损伤；3.梗阻性黄疸；4.胆囊结石；5.慢性肝损害；6.反流性食管炎；7.贫血。2019年1月28日，我出院后在被告医院复查，行MRI示：胆囊切除、胆肠吻合术后，肝内外胆管分枝纤细，胆总管较细小，走行稍迂曲，胰管纤细显影……综上所述，胆囊切除术系常见且操作相对简单的手术，被告作为三甲医院，术中造成胆总管损伤是完全应当避免的，其过错低级、明显且严重，胆囊切除术后，我随即出现梗阻性黄疽症状，影像检查显示胆总管明显狭窄，而被告医院在十余天后才行手术，延误治疗，导致我出现不可逆转的肝损害；二次手术胆肠吻合术，效果欠佳，仍然造成胆总管、胆管、胰管纤细、迂曲，后续反复性的胆系感染不可避免，给我的身心造成极大创伤、终生残疾，严重影响了我的生活、工作及家庭，现特向人民法院提起诉讼，请求判令被告赔偿我：1.医疗费12032.27元，是我在被告处花费的医疗费。2.护理费12000元，按照200元/天的标准乘以护理期60天乘以护理人数1人计算得出。3.误工费14000元，我生病前两个月，即2018年8月和2018年9月的工资标准为3500元，因此按照3500元/月的标准乘以误工期4个月计算得出，我从2018年9月25日起就没再上班，我以前任职的公司目前搬到了河北省，无法开具误工证明。4.营养费7200元，按照60元/天的标准乘以营养期120天计算得出。5.住院伙食补助费4300元，按照100元/天的标准乘以43天计算得出。6.交通费3000元，是我因看病花费的交通费，票据未留存，主张3000元。7.残疾赔偿金443094元，按照2019年度北京市城镇居民人均可支配性收入73849元乘以20年乘以30%的残疾赔偿系数计算得出。另外，还主张精神损害抚慰金50000元，以上共计545626.27元。被告辩称：一、诊疗经过。患者赵惠惠，女，23岁，住院号：190294，因“间断右上腹疼痛1年”就诊我院门诊，腹部B超提示：胆囊多发结石，胆囊壁厚欠光滑。为进一步治疗，收入普外科，入院诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆囊结石。入院后完善相关检查，9月26日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。术后出现胆道损伤，梗阻性黄疸。10月10日行“剖腹探查+胆肠吻合术”。11月7日，患者出院，出院诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆道损伤；3.梗阻性黄疸；4.胆囊结石。出院后，患者多次来我院门诊复查，各项肝功指标均正常，MRCP均提示胆肠吻合口通畅，肝内胆管无梗阻表现。我院认为，患者胆道损伤确系我方手术处理不当所致，但后续处理及时得当，手术效果良好，患者恢复也良好，且患者及其家属至今仍然拖欠我院住院费4万多元，未予结清。我院同意支付原告主张的合理的诉讼请求。关于护理费，对护理期无异议，同意按照150元的标准支付。关于营养费，认可营养期，标准应为50元/天。对住院伙食补助费无异议。关于交通费，原告在北京居住，主张金额过高。关于残疾赔偿金，同意按照农村标准支付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，但对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月25日，原告主诉“间断右上腹疼痛1年”到被告处就诊，门诊以“慢性胆囊炎、胆囊结石”收住院。住院诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石。2018年9月26日，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术后，原告出现梗阻性黄疸，血生化提示转氨酶及胆红素升高，ERCP造影提示胆总管上段中断。2018年10月10日，在全麻下行剖腹探查+胆管空肠吻合术。2018年11月7日，原告出院，出院诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆道损伤；3.梗阻性黄疸；4.胆囊结石；5.慢性肝损害；6.反流性食管炎；7.贫血。2018年9月25日至2018年11月7日期间，原告在被告处住院共计43天。诉讼过程中，经鉴定，中天司法鉴定中心出具中天司鉴中心[2019]医鉴字102号司法鉴定意见书，“六、鉴定意见”部分显示：“患者赵惠惠为慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术并发肝总管损伤行胆管空肠吻合术后，民航总医院的诊疗行为存在过错，与其肝总管损伤及目前胆管空肠术后状态有直接因果关系，建议原因力大小为全部。被鉴定人赵惠惠胆管损伤行胆管空肠吻合术后的伤残等级为八级。被鉴定人赵惠惠的误工期评定为120日，护理期评定至60日，营养期评定为120日。”原、被告对该鉴定意见书均无异议。原告提交住院预交金凭证、收费清单、取号单、医疗费票据，用以证明医疗费支出。被告认可原告在被告处支付押金10000元及后期复查的费用2032.27元，称原告于2018年9月25日至2018年11月7日在被告住院期间产生医疗费52355.25元，支付1万元押金，剩余42355.25元医疗费尚未支付。原告认可有42355.25元医疗费未付。原告提交北京市居住证、劳动合同、招商银行户口历史交易明细表、北京盛世书香图书有限公司以及北京宏昌鸿达商贸有限公司企业信息查询表，用以证明2017年7月至2018年9月，原告一直在北京市居住、工作，由单位按月支付工资，相关赔偿标准应按城镇标准计算。被告认可该组证据的真实性，但认为无法证明误工损失，称原告就医前12个月的平均工资不到3500元，只有2018年8月和2018年9月工资为3500元。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据中天司法鉴定中心出具的中天司鉴中心[2019]医鉴字102号司法鉴定意见书，被告针对原告的诊疗行为存在过错，与原告的肝总管损伤及目前胆管空肠术后状态有直接因果关系，建议原因力大小为全部。原、被告均对该鉴定结论无异议，故本院采信该鉴定结论。综合本案相关情况，本院认定被告的过错医疗行为与原告的损害后果（即肝总管损伤及目前胆管空肠术后状态）之间存在因果关系，责任比例为100%。关于医疗费，原告主张于法有据，被告应予以赔偿。关于护理费，参考鉴定意见，原告的护理期为60日，故本院确定由被告按照每天200元的标准乘以护理期60日，乘以护理人数1人，予以赔偿。关于误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，参考鉴定意见，原告的误工期为120日，结合原告所交证据及双方当事人的陈述意见等案件情况，本院酌定由被告赔偿原告误工费10000元。关于营养费，参考鉴定意见，原告营养期为120日，被告同意按照50元/天的标准予以赔偿，本院对此不持异议，确定由被告赔偿原告营养费6000元。关于住院伙食补助费，原告在被告处住院43天，被告应按每天100元的标准，乘以住院天数43天，予以赔偿。关于交通费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案，原告未提供相应证据证明其存在交通费损失，故对该项诉讼请求，本院不予支持。关于残疾赔偿金，参考鉴定意见，原告胆管损伤行胆管空肠吻合术后的伤残等级为八级。而结合原告所交证据可知，原告的主要收入来源于城镇，故本院确定由被告按照2019年度北京市城镇居民人均可支配性收入73849元乘以20年乘以伤残赔偿系数30%，赔偿原告残疾赔偿金443094元。关于精神损害抚慰金，原告主张于法有据，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告民航总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告赵惠惠医疗费一万二千零三十二元二角七分、护理费一万二千元、误工费一万元、营养费六千元、住院伙食补助费四千三百元、残疾赔偿金四十四万三千零九十四元、精神损害抚慰金五万元；二、驳回原告赵惠惠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。司法鉴定费18150元，由被告民航总医院负担（原告赵惠惠已预交，被告民航总医院于本判决生效之日起七日内支付给原告赵惠惠）。案件受理费9438元，由原告赵惠惠负担441元（已交纳）；由被告民航总医院负担8997元（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审判员 于 婷二〇二〇年十月二十八日书记员 刘冠男