重庆市开州区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0154民初6161号原告：杨长芬，女，1971年11月9日出生，汉族，住重庆市开州区。委托诉讼代理人：张先冲，重庆市开州区法律援助中心指派重庆市开州区文峰法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：刘渊，重庆四方律师事务所律师。被告：重庆市开州区人民医院，住所地重庆市开州区汉丰街道安康路，统一社会信用代码1250023445178262X7。法定代表人：郑云章，系院长。委托诉讼代理人：谭成帅，重庆帅风律师事务所律师。委托诉讼代理人：王道平，重庆帅风律师事务所律师。原告杨长芬与被告重庆市开州区人民医院(以下简称人民医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月17日立案后，依法由审判员陈小容适用简易程序，于2019年8月8日公开开庭进行了审理，原告杨长芬及其委托诉讼代理人张先冲、被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅到庭参加诉讼。因被告人民医院申请对杨长芬的伤残等级及后续治疗费进行鉴定，本院依法予以准许，并依法委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。因案情复杂，本案于2019年12月31日依法转为普通程序进行审理。因工作原因，本案审判组织依法变更为由审判员陈小容担任审判长，与人民陪审员廖仕权、谭培国组成合议庭，于2020年9月18日再次公开开庭进行审理，原告杨长芬及其委托诉讼代理人张先冲、刘渊，被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨长芬向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告人民医院立即赔偿原告杨长芬740891.15元(医疗费82624.55元、后续医疗费27000元、住院伙食补助费1920元、误工费294338.5元、护理费3840元、营养费10000元、残疾赔偿金279768.1元、精神抚慰金20000元、鉴定费13400元、交通费7000元、住宿费500元、生活费500元)；2、诉讼费、鉴定费由被告人民医院承担。针对以上请求，要求由被告人民医院承担本案的全部责任。事实和理由：2017年6月14日，原告杨长芬到被告人民医院处就诊，被告人民医院以原告杨长芬“颈部包块”收住入院，并完善相关检查。2017年6月20日在全麻下进行左侧颈部包块切除术，术后，原告杨长芬感觉左肩部耸肩困难，左上臂外展、上举不能，左肩部周围肌肉萎缩，肩部、手臂部麻木，左侧颈面部，左肩部疼痛，双耳听力下降，反应迟缓，经过三峡中心医院、复旦大学华山医院、重庆市人民医院等诊断，目前原告杨长芬存在左侧桡神经完全损伤，左侧正中神经严重损伤，左颈部副神经严重损伤，左侧大神经完全损伤，需要进行康复治疗，双耳感应性耳聋，需要住院治疗等情况。经重庆市开州区医患纠纷调解中心委托重庆市渝东司法鉴定中心鉴定，该次损害系医源性损伤，且人民医院的医疗行为与损害后果之间存在直接因果关系。后经重庆市开州区司法鉴定所鉴定，杨长芬左侧副神经损伤致肌肉疾病影响工作，左上肢瘫痪肌力4级，符合部分丧失劳动能力。后因被告人民医院原因，原告杨长芬没有得到及时有效的治疗，损害后果进一步加重。经重庆市科证司法鉴定所鉴定，杨长芬伤残程度为七级，后续治疗费约需40000-50000元。现经重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：1、杨长芬左上肢瘫，属八级伤残；2、杨长芬左侧副神经损伤，属九级伤残；3、杨长芬后续治疗费预计需人民币贰万柒仟圆整（¥27000.00元整）。因原、被告双方未达成一致意见，现原告杨长芬起诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。被告人民医院辩称，原告杨长芬在被告人民医院处治疗是属实的。针对原告的诉讼请求，医疗费以实际票据为准；后续医疗费无异议；住院伙食补助费对60元每天的标准无异议，具体天数以实际住院天数为准；护理费对于120元每天的标准无异议，其天数以实际住院天数为准；营养费10000元不予认可；残疾赔偿金由法院依法裁定；精神抚慰金20000元过高，应在9000元酌情考虑；鉴定费金额以实际票据为准，应按责任比例进行分摊；交通费过高，由法院酌情认定；住宿费、生活费不予认可。因最后一次鉴定人民医院支付的鉴定费2250元，应纳入本案损失一并进行处理。按照鉴定意见的结果，按照主次责任，人民医院在本次纠纷中按70%的比例承担责任。经审理查明：2017年6月14日，原告杨长芬因发现颈部包块到被告人民医院住院治疗，入院诊断为颈部局部肿物，在检查后进行全麻下行左侧颈部包块切除术，术后给予止血、营养支持对症治疗，至2017年6月28日出院，实际住院14天。出院诊断为颈淋巴结结核，出院医嘱为感染科门诊抗结核治疗，定期复查。原告杨长芬此次住院花费医疗费5229.37元。出院后，因继续治疗需要，原告杨长芬到复旦大学附属华山医院、重庆市人民医院、重庆市开州区结核病防治所、第三军医大学西南医院、重庆三峡中心医院、重庆医科大学附属第一医院、四川大学华西医院等处治疗。其中在四川大学华西医院从2019年12月28日住院至2020年1月15日出院，实际住院18天，出院诊断为周围神经损伤，出院医嘱为：1、适当功能训练；2、定期复查彩超、肌电图；3、康复科、神经内科随访，如有不适，及时就诊；4、出院带药及用药：弥可保0.5mg口服1天3次，维生素B110mg口服1天3次，维生素B610mg口服1天3次，派汀0.2g口服1天3次。此次治疗花费医疗费9131.54元。2018年8月29日，原、被告双方申请重庆市开州区医患纠纷调解中心进行调解，在调解期间，重庆市开州区医患纠纷调解中心委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2018年12月25日作出鉴定，意见为：1、被鉴定人杨长芬左侧副神经损伤的伤残程度系九级；2、重庆市开州区人民医院对杨长芬的医疗过程中的医疗行为存在过错，与杨长芬目前的不良后果之间存在直接因果关系，为目前不良后果的主要原因；其自身疾病及手术风险与目前不良后果之间存在一定因果关系，为目前不良后果的次要因素。原告杨长芬为此次鉴定支付鉴定费9500元。2019年7月3日，重庆市开州区医患纠纷调解中心决定对杨长芬和人民医院的医患纠纷终止调解。2019年3月14日，原告杨长芬自行委托重庆市科证司法鉴定所对其伤残程度及后期治疗费进行鉴定，该鉴定所于2019年3月18日作出鉴定，意见为：1.被鉴定人杨长芬伤残程度为七级；1.被鉴定人杨长芬后期治疗费约需人民币40000-50000元(大写肆万-伍万元)。原告杨长芬为此支付鉴定费1300元。在本案审理过程中，被告人民医院申请对原告杨长芬的伤残等级及后续医疗费进行重新鉴定，本院依法委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年8月14日作出鉴定，意见为：1、杨长芬左上肢瘫，属八级伤残；2、杨长芬左侧副神经损伤，属九级伤残；3、杨长芬后续治疗费预计需人民币贰万柒仟圆整(¥27000.00元整)。被告人民医院为此支付鉴定费2250元。另查明，杨长芬的父亲杨世权(出生于1941年10月11日)及其母亲陈碧珍（出生于1942年5月2日）共生育杨小清、杨长芬、杨长威3名子女。在审理过程中，原告杨长芬申请先行支付医疗费20000元，本院于2019年12月9日裁定由被告人民医院向原告杨长芬先行支付15000元。上述事实，有原、被告的当庭陈述以及原告杨长芬的身份信息复印件，被告登记信息复印件，杨长威、杨小清、杨世权、陈碧珍的户口证明复印件，开州区人民医院住院病历及医疗费票据，复旦大学附属华山医院急诊记录册，四川大学华西医院入院证、出院病情证明书，费用清单及医疗费票据，检查报告单，医疗费发票，重庆市渝东司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费票据，重庆市科证司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费票据，重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费票据，亲属关系证明，交通费票据，住宿费票据，终止调解决定书等在卷佐证，上述证据经本院认证，符合证据的合法性、真实性、关联性，本院依法予以采信。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据本条的规定，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并且该过错行为与患者的损害后果有因果关系。经鉴定，重庆市渝东司法鉴定中心认为重庆市开州区人民医院对杨长芬的医疗过程中的医疗行为存在过错，与杨长芬目前的不良后果之前存在直接因果关系，为目前不良后果的主要原因；其自身疾病及手术风险与目前不良后果之间存在一定的因果关系，为目前不良后果的次要因素。原告杨长芬对该份鉴定持有异议，但并未申请重新鉴定，也未提供相反证据足以推翻该鉴定意见，故本院对该份鉴定意见中关于因果关系及原因力大小的鉴定予以认定。本院根据该鉴定意见及本案的实际情况，认定由被告人民医院承担70%的责任，余下的30%责任由原告杨长芬自行承担。关于原告杨长芬的损失确认问题。1、对于原告杨长芬主张的医疗费82624.55元，医疗费系原告杨长芬治疗实际产生，原告杨长芬出示了病历、检查报告单及医疗费票据予以佐证，经核算，原告杨长芬因治疗产生的医疗费为25816.74元；2、对于原告杨长芬主张的后续治疗费27000元，有重庆市法医学会司法鉴定所的意见书予以佐证，且确为原告杨长芬后续治疗所需，故本院予以支持；3、对于原告杨长芬主张的住院伙食补助费1920元，原告杨长芬主张按照天数32天，标准为60元/天计算，符合法律规定，故本院予以支持；4、对于原告杨长芬主张的误工费294338.5元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”原告杨长芬虽未举示充分证明其因伤致残持续误工，但结合杨长芬伤后在开州、万州、重庆、上海、四川等多地治疗的事实，且在四川大学华西医院就该损伤从2019年12月28日住院至2020年1月15日出院的事实，综合其伤情状况以及被告人民医院的医疗过错行为，本院酌情认定其误工时间计算至2020年1月15日共计945天，对于误工费计算标准，原告杨长芬未出示充分证据证明其收入状况，本院酌情认定按照100元/天计算，故其误工费损失为94500元(100元/天×945天)；5、对于原告杨长芬主张的护理费3840元，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告杨长芬主张住院天数按照32天计算，护理费标准按照120元/天计算，符合法律规定，故其该项主张本院予以支持；6、对于原告杨长芬主张的营养费10000元，被告人民医院在病历中有营养支持的记录，结合其伤情状况，本院酌情支持营养费2000元；7、对于原告杨长芬主张的残疾赔偿金(含被抚养人生活费)279768.1元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，原告杨长芬为城镇居民家庭户口，原告请求按照城镇标准计算死亡赔偿金符合法律规定，上年度重庆市城镇居民人均可支配收入为37939元/年；原告杨长芬出生于1971年11月9日，应计算二十年；原告杨长芬为一个八级伤残，一个九级伤残，其伤残赔偿系数可依此确认为32%，故原告杨长芬的残疾赔偿金确定为242809.6元（37939元/年×20年×32%）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，因原告杨长芬的父亲杨世权、母亲陈碧珍均年满七十五周岁，故统一计算五年，加之杨世权、陈碧珍共有三名子女，故原告杨长芬主张二人的被扶养人生活费为27508.27元，被抚养人生活费纳入残疾赔偿金一并计算，故其残疾赔偿金确认为270317.87元；8、对于原告杨长芬主张的精神损害抚慰金20000元，被告人民医院主张应该在9000元考虑，原告杨长芬因本次医疗事故受伤致残，给其身心造成精神痛苦，考虑到被告人民医院的医疗过错及其造成的损害后果等因素，本院酌情支持9000元；9、对于原告杨长芬主张的鉴定费11500元以及因鉴定在重庆医科大学附属第二医院产生的检查费1900元，因原告杨长芬并未提供检查的相应票据，故对检查费1900元不予支持。原告杨长芬因在重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定支付鉴定费9500元，以及在重庆市科证司法鉴定所进行伤残程度及后期治疗费鉴定支付鉴定费1300元，系进行诉讼主张的实际需要，应该纳入本案进行调整，被告人民医院申请重新鉴定在重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定支付鉴定费2250元，系实际产生，也应在本案中一并进行调整，故鉴定费共计13050元在本案中一并处理；10、对于原告杨长芬主张的交通费7000元，其提供了部分车票予以佐证，综合原告杨长芬在重庆、成都、上海等多地治疗以及鉴定的实际需要，本院依法酌情支持4500元；11、对于原告杨长芬主张的住宿费500元、生活费500元，原告提供了部分住宿费发票予以佐证，且结合其在重庆、成都、上海等多地治疗以及鉴定的实际需要，对其主张的住宿费500元予以支持；原告主张生活费，没有法律依据，不予支持。以上费用共计452444.61，由被告人民医院承担70%的责任即316711.23元，余下的损失135733.38元由原告杨长芬自行承担。由于被告人民医院已经先行支付15000元医疗费以及鉴定费2250元，在本案中一并处理，摒除后被告人民医院还需赔偿原告杨长芬299461.23元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告重庆市开州区人民医院在本判决生效后七日内赔偿原告杨长芬的各项损失共计299461.23元(已经摒除被告重庆市开州区人民医院先行支付的15000元医疗费及鉴定费2250元)；二、驳回原告杨长芬的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3804元，由原告杨长芬承担1141.2元，由被告重庆市开州区人民医院承担2662.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时交纳上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决即发生法律效力。本判决生效后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，当事人可以向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。本案申请执行的期间为两年。该期间，从本判决书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用有关诉讼时效的中止、中断的规定。权利人逾期不申请执行的，视为放弃申请执行的权利。审 判 长  陈小容人民陪审员  廖仕权人民陪审员  谭培国二〇二〇年十月二十二日法官 助理  王春燕书 记 员  陈 顺