文书内容山东省蒙阴县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1328民初3251号原告：孙效军，男，1977年4月24日出生，汉族，居民，住新泰市。委托诉讼代理人：梁磊，蒙阴桃墟法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司，住所地：滨州市博兴县博城三路81号。负责人：马磊，经理。委托诉讼代理人：孙志伟，山东开言律师事务所律师。委托诉讼代理人：王绪亭，山东开言律师事务所律师。第三人：山东振兴物流有限公司，住所地：蒙阴县常路镇大常路村。法定代表人：徐西伟，经理。原告孙效军与被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司、第三人山东振兴物流有限公司保险合同纠纷一案，本院于2020年9月2日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人梁磊、被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司委托诉讼代理人孙志伟到庭参加诉讼，第三人山东振兴物流有限公司负责人经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙效军向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告立即履行保险合同，向原告支付保险赔偿金200000元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：第三人与被告于2016年8月2日签订一份机动车商业保险合同，双方约定保险期间为2016年8月3日至2017年8月2日，被告承保的车辆及险种为鲁ＱＺ××××号重型半挂牵引车的车辆损失险、车上人员责任险（司机）等并承保以上险种的不计免赔特约险。2016年12月23日23时许，原告驾驶鲁ＱＺ××××号重型半挂牵引车在京藏高速公路（北幅）523ＫＭ加682Ｍ山东鲁碧建材有限公司水泥厂处发生保险事故，致使原告受伤住院治疗。原告的具体损失为：医疗费：75286.14元＋12000元-50000元＝37286.14元；护理费：180天住院期间2人ｘ115.97元ｘ18天＝4174.92元，出院后：1人ｘ115.97元ｘ162天＝18787.14元，计：22962.06元；误工费：253元（交通运输业）ｘ270天＝68310元；住院伙食补助费：18天ｘ30元＝540元；营养费：180天ｘ30元＝5400元；残疾赔偿金：846580元ｘ九级伤残（20%）＝169316元；交通费3000元，精神抚慰金：5000元，以上共计：311814元；请求其中的200000元。保险事故发生后，被告未按照《合同法》的规定及保险合同的约定向原告进行保险理赔，其行为严重侵害原告的合法权益。为维护原告的合法权益，依据相关法律规定依法提起诉讼。中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司辩称，原告并非保险合同当事人，不是本案的适格原告。原告受伤并非在驾驶使用车辆的过程中，不符合车上人员责任险的AB条件。本案已超过法定的诉讼时效，综上应驳回原告的诉讼请求。山东振兴物流有限公司辩称，一、投保属实，事故发生属实。涉案车辆鲁ＱＺ××××号重型半挂牵引车于2016年12月23日在山东鲁碧建材有限公司水泥厂处发生保险事故，造成车辆受损，驾驶员孙效军受伤。鲁ＱＺ××××号重型半挂牵引车在被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司投保一份机动车商业保险，其中车上人员责任险（司机）20万元并投保不计免赔特约险，保险期间为2016年8月3日至2017年8月2日。二、我公司同意保险公司将该案涉及的保险理赔款直接支付给原告。本院经审理认定事实如下：2016年8月2日，第三人山东振兴物流有限公司为其名下的鲁ＱＺ××××号重型半挂牵引车在被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司投保商业险一份，其中车上人员责任险（司机）的责任限额为200000元，并投保不计免赔特约险，保险期间自2016年8月3日0时起至2017年8月2日24时止。2016年12月23日晚23时左右，第三人山东振兴物流有限公司的鲁ＱＺ××××车辆在山东鲁碧建材有限公司水泥厂装水泥，驾驶员即原告孙效军在打罐车盖时不慎从车顶摔下受伤，门卫值班队员刘家忠、放料员苗金平发现后及时向120报警救治。2017年12月21日，山东省银山公安局直属分局新城派出所和山东鲁碧建材有限公司武装保卫部联合出具证明证实上述事实。本院已生效的（2018）鲁1328民初225号民事判决书查明并确认：孙效军伤后被送往新汶矿业集团有限责任公司莱芜中心医院检查，在新汶矿业集团有限责任公司中心医院治疗18天，支出检查费、医疗费合计75286.14元。孙效军伤情被诊断为：左股骨粗隆下粉碎性骨折；腰5双侧椎弓峡部裂；腰4右侧横突骨折；左侧眼眶外侧壁骨折；左侧上颌骨、颧骨及颞骨骨折；头面部擦伤；左肺上叶肺大泡。孙效军委托临沂鼎衡法医司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该所出具鉴定结论为：孙效军的伤残等级为九级、十级。建议其误工期限为270日，护理期限为180日（住院期间二人护理），营养期为180天。该案原告支出鉴定费用2400元。该案被告对孙效军的伤残等级及护理期限有异议并申请重新鉴定，本院委托山东大舜司法鉴定所进行重新鉴定，该所于2018年11月5日出具司法鉴定意见为：1.被鉴定人孙效军的损伤程度综合评定为九级伤残。2.被鉴定人孙效军伤后护理期限为180日。孙效军居住地新泰市汶南镇双桥村，已被新泰市人民政府公布的新政发（2006）27号“新泰市人民政府关于明确城市规划区范围及规划管理权限的通知”确定在城市规划区范围内。孙效军主张由其弟孙效臣（身份证号码：370982197902××××、住址：新泰市××镇××村××路××巷××号××及其妻王光华（身份证号码：37098219751120526Ｘ、住址：新泰市××镇××村××路××巷××号××进行的护理。（2018）鲁1328民初225号民事判决书审理认为：孙效军支出的医疗费75286.14元，系治疗伤情的必要性支出，数额合理，并依法予以确认；本院委托司法鉴定所对孙效军伤情进行重新鉴定的结论，该鉴定结论程序合法，结论客观公允，具有真实性、关联性、合法性，对其效力本院予以确认。并依法判决该案被告中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司支付医疗费50000元、伤残保险金12000元，共计62000元。同时查明，2019年度山东省统计局公布的城镇居民人均可支配收入为39549元，城镇居民人均消费支出为24798元。本院认为，《中华人民共和国合同法》规定，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务,当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》规定，保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任;保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用以及保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中，原告通过投保的方式与被告缔结的保险合同，是双方的真实意思表示，合法有效，本院予以确认。孙效军单方委托临沂鼎衡法医司法鉴定所对其伤情进行鉴定的结论与本院委托山东大舜司法鉴定所司对孙效军伤情进行重新鉴定结论不矛盾的部分，本院予以确认。原告诉求医疗费依据（2018）鲁1328民初225号民事判决书查明的已产生的医疗费75286.14元，扣除已判决处理的50000元，确认未处理医疗费为25286.14元；原告的伤情鉴定结论于2018年11月5日确定，因此其护理费、误工费、残疾赔偿金等应依据2019年度山东省统计局公布的城镇居民人均可支配收入为39549元，城镇居民人均消费支出为24798元的标准计算即护理费：住院期间2人x108.35元x18天=3900.6元，出院后：1人x108.35元x162天=17552.7元，计：21453.3元；误工费：80683元÷365天(交通运输业)x270天=59683元；残疾赔偿金：790980元x九级伤残(20%)=158196元，扣除已判决处理的12000元，确认未处理残疾赔偿金为146196元；原告诉求的住院伙食补助费540元及营养费5400元，计算标准及方式不违反法律规定，本院予以确认；原告诉求的交通费3000元过高，根据原告的伤情，结合就诊医院、居住地等因素，酌情支持500元为宜。原告在打开罐车盖操作过程中未确保安全以致事故的发生，责任在原告，因此其诉求的精神抚慰金，本院不予支持。综上原告本次诉讼的各项损失共计：259058.44元。被告辩称原告受伤并非在驾驶使用车辆的过程中，不符合车上人员责任险的AB条件的主张，本院认为，原告因装载水泥而打开罐车盖的行为属于使用车辆过程的行为，根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第三十八条约定：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。因此被告应当承担理赔责任；关于被告称本案已超过法定的诉讼时效的主张，因本案原告的伤情鉴定结论于2018年11月5日确定，自2018年11月5日开始计算诉讼时效并未超过3年，因此被告的该项主张，本院不予采纳。案经调解未果，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第五十七条、第六十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司于本判决生效后十日内支付原告孙效军保险理赔款200000元。该案款汇入原告提供的账号：6215××××8748，开户行：山东省农村商业银行汶南支行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，减半收取2150元，由被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费4300元，上诉于山东省临沂市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未缴纳案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 员 张合利二〇二〇年十月二十七日法官助理 类 萍书 记 员 龚 冲