广东省广州市黄埔区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0112民初5833号原告：段义有，男，1966年4月9日出生，汉族，住四川省简阳市。委托诉讼代理人：黄进汉，广东品杰律师事务所律师。被告：梁树洪，男，1961年7月13日出生，汉族，住广州市黄埔区。委托诉讼代理人：刘发生，广东金羊律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市越秀区梅东路**，统一社会信用代码：12440100732949414N。法定代表人：李程，主任。委托诉讼代理人：王涛成，广州市医疗保险服务中心黄埔分中心工作人员。原告段义有、第三人广州市医疗保险服务中心诉被告梁树洪机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月19日受理后，依法适用简易程序，后因案情需要，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，本案转为适用普通程序，由审判员独任审理。原告段义有及其委托诉讼代理人黄进汉，被告梁树洪的委托诉讼代理人刘发生，第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人王涛成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告段义有向本院提出诉讼请求：1.依法判令赔偿原告医疗费、交通费、营养费、伤残赔偿金、伤残鉴定费、精神损害抚慰金等156968.12元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：2019年5月28日16时32分，广州市黄埔区金洲北路进永耀坊大街西63米处，梁树洪驾驶无号牌两轮轻便摩托车沿广州市黄埔区金州北路由南向北行驶至金州北路进永耀坊大街西63米处时，遇段义有驾驶无号牌两轮轻便摩托车从左侧超车行驶，结果两车发生碰撞，造成段义有受伤及车辆损坏的交通事故，事后梁树洪驾驶无号牌两轮轻便摩托车逃逸。后，段义有被送入广东省中医院大学城医院住院治疗，共住院14天。在原告病情稳定后，于2019年10月19日经暨南大学司法法鉴定中心鉴定为十级伤残。另，事故经广州市公安局交通警察支队黄埔大队认定，梁树洪对该事故承担主要责任，因当事人间不能协商一致，现诉于贵院，请依法审理以维护段义有合法权益。被告梁树洪辩称：交通事故认定书及段义有起诉的事故发生的实际情况与事实不符。事故发生时，其在前面走，段义有在后面从左侧超车，把其给刮到了，段义有也倒地。双方看起来都没事，段义有看着不吭声，梁树洪以为没事了，就离开现场。倒地受伤后梁树洪并没有感觉有问题，但过了一段时间后，觉得身体周身不舒服，就去医院检查，发现有肺炎、肺气肿等住院19天，医疗费也花费几万元，除去医保外自己也付了几千元。段义有超速行使存在严重过错。事故发生时，梁树洪在前面走，段义有在后面从左侧超车，把梁树洪给刮到了，并未戴头盔，是造成本次事故直接原因。段义有超车通过，放任事故结果的发生，主观上也明显故意，应承担本次交通事故的全部责任。段义有起诉的很多项目要求赔偿的金额不合理，护理费应该按照80天，因未提供工作收入证明，应按照农村标准计算；伤残赔偿，应按照农村标准计算。交通事故认定书认定段义有有责任，梁树洪最多赔偿合理费用的金额，因此请依法驳回段义有的部分诉讼请求。第三人广州市医疗保险服务中心向本院提出诉讼请求：广州市基本医疗保险基金已先行垫付44616.29元，具体需返还费用应以被告需要承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实和理由：段义有是广州市职工社会医疗保险参保人，目前参保状态正常。段义有于2019年5月29日至2019年6月12日在广东省中医院大学城医院就医，共发生医疗费用68856.92元。该笔费用发生期间段义有医保待遇正常，上述费用已按规定在定点医疗机构记账，广州市基本医疗保险基金已支付其医保待遇44616.29元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，段义有的医疗费应当由侵权方承担，其单位在垫付后有权向侵权方追偿。原告段义有辩称：无异议。被告梁树洪辩称：社保报销费用是原告自行报销，所报销的费用也为原告所得，因此相关费用应由原告进行退还；根据交通事故认定书责任的划分就算需要被告承担也应按责任比例进行承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织各方当事人进行了证据交换及质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年05月28曰16时32分许，梁树洪驾驶的无号牌两轮轻便摩托车沿广州市黄埔区金洲北路由南往北行驶至金洲北路进永耀坊大街西63米处时，遇段义有驾驶无号牌两轮轻便摩托车从左侧超车行驶，结果两车发生碰撞，造成段义有受伤及车辆损坏的交通事故，事后梁树洪驾驶无号牌两轮轻便摩托车逃逸。事故经交警部门处理，认定梁树洪应承担此事故的主要责任，段义有应承担此事故的次要责任。事故发生后，段义有被送往广东省中医院大学城医院治疗，并自2019年5月29日起在该院住院治疗至2019年6月12日（共住院14天），出院诊断，中医诊断：1.上肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1.肱骨髁上骨折（左肱骨髁上粉碎性开放性骨折）、2.肘关节脱位（左肘关节半脱位）、3.高血压3级（高危组）、4.脂肪肝。出院医嘱：1.避风寒，慎起居，畅情志，调饮食；2.伤口出院3-4天换药1次，持续至术后2周，右腕维持夹板固定2周；3.出院后4周骨科门诊复诊4,出院带药。交通事故发生后，根据广州市医疗保险服务中心提交结算单（治疗交通事故造成的伤害费用），截止至2020年6月3日段义有产生门诊及住院医疗费为26025.38元（其中广州市医疗保险服务中心垫付44574.29元）。段义有主张其住院及门诊发生的医疗费（自费部分）为26045.34元，并提供医疗收费票据及门诊、住院清单、病历，结合广州市医疗保险服务中心提交结算单显示，其中段义有2019年7月26日的医疗收费票据（自费金额为38.53元）、同年9月23日的医疗收费票据（自费金额为44.65元）、2020年6月3日的医疗收费票据（自费金额为7.5元）并非是治疗交通事故造成伤害产生的费用，同时根据广州市医疗保险服务中心提交结算单，段义有因治疗交通事故造成伤害产生的费用门诊费用即2019年6月21日的医疗收费票据自费金额为10.7元、2019年8月27日的医疗收费票据自费金额为60.02元未包括在上述26045.34元内。2019年9月23日，段义有向暨南大学司法鉴定中心申请伤残程度及误工、护理、营养时限评定。该中心于2019年10月19日出具司法鉴定意见书，评定段义有为十级伤残；误工期为270天、护理期为90天、营养期90天。段义有支付了鉴定费2620元。段义有为了证明其在广州工作满一年，提交了其与广州粤华物业有限公司签订劳动合同、工资银行流水、单位营业执照证实，梁树洪对上述证据真实性、合法性无异议。段义有主张按照事故前一年平均工资2396.86元/月计算误工期工资。另查，为了了解段义有受伤后的上班及误工期间工资情况，本院发函给广州粤华物业有限公司。根据广州粤华物业有限公司的《关于段义有受伤期间工资发放情况说明》显示：段义有在2019年5月28日至7月31日为病假，广州粤华物业有限公司已按正常上班工资发放段义有病假期间的工资，2019年8月1日起段义有正常上班。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。本案是段义有、梁树洪均驾驶无号牌两轮轻便摩托车而产生交通事故，段义有、梁树洪承担责任应按30%、70%比例来划分。段义有因交通事故产生的损失：1、医疗费25954.66元。段义有主张其住院及门诊发生的医疗费（自费部分）为26045.34元，其中2019年7月26日、9月23日的医疗收费票据（自费金额为38.53元、44.65元、2020年6月3日的医疗收费票据（自费金额为7.5元），合计90.68元，并非是治疗交通事故造成伤害产生的费用，故对该90.68元费用，本院不予支持。对段义有主张其住院及门诊发生的医疗费25954.66元（26045.34-90.68），本院予以支持。根据广州市医疗保险服务中心提交结算单（治疗交通事故造成的伤害费用），截止至2020年6月3日段义有实际产生门诊及住院医疗费自费部分为26025.38元、广州市医疗保险服务中心垫付部分为44574.29元，但段义有未主张部分，本院不予处理。2、住院伙食补助费为1400元（100元/天×14天）。3、营养费，由本院酌定为500元。4、护理费7980元。结合段义有的伤情，其主张住院期间需人护理合理，住院期间护理费为2100元（150元/天×14天）。根据鉴定意见书，段义有的护理期90天，因其2019年8月1日上班，故出院后护理期计算到2019年7月31日，出院后护理费为5880元（120元/天×49天）。5、残疾赔偿金，段义有在广州市工作满一年，应按城镇标准计算残疾赔偿金，残疾赔偿金96236元（广东省2019年城镇居民人均可支配收入48118元/年×20年×10%）。6、鉴定费，凭据计算为2620元。7、交通费，段义有主张420元，本院予以确认。8、精神损害抚慰金，结合段义有的伤情及事故责任等，由本院酌定为7000元。9、误工费。段义有受伤后至正常上班即2019年7月31日期间，其工作单位广州粤华物业有限公司已按正常上班工资足额发放，故其正常工资收入未减少，对段义有主张的误工费损失，本院不予支持。段义有的上述损失中合计135110.66元及精神损害抚慰金7000元，按双方责任的分担，梁树洪应赔偿段义有94577.46元（135110.66×70%）及精神损害抚慰金7000元，合计101577.46元。对段义有超出认定的部分，本院不予支持。关于广州市医疗保险服务中心的主张。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。故此，在本案中，广州市医疗保险服务中心在医疗保险范围内报销了段义有的医疗费44574.29元，就侵权方应当负担的金额依法享有追偿权。梁树洪负事故主要责任，应承担70%的民事赔偿责任，故此，对于广州市医疗保险服务中心已报销的44574.29元，梁树洪应向广州市医疗保险服务中心支付31202元（44574.29×70%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、本判决发生法律效力之日起10日内，被告梁树洪向原告段义有赔偿101577.46元；二、本判决发生法律效力之日起10日内，被告梁树洪应向第三人广州市医疗保险服务中心支付31202元；三、驳回原告段义有的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3440元，由原告段义有负担1214元,由被告梁树洪负担2226元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 林 强二〇二〇年十月二十一日书记员 钟文康附一：本裁判主要法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。附二：申请执行事项根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定：“申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。”