湖北省安陆市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0982民初1327号原告：周守芝，女，汉族，1961年6月15日出生，住安陆市。系代正恒之妻。原告：代传伟，男，汉族，1984年11月9日出生，住安陆市。系代正恒长子。原告：代锐，男，汉族，1987年6月4日出生，住安陆市。系代正恒次子。三原告共同委托诉讼代理人：卢万钧，安陆市府城法律服务所法律工作者。三原告共同委托诉讼代理人：陈劲松，湖北浩法律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司，住所地：孝感市董永路金东华府**。负责人：覃世明，该公司总经理。委托诉讼代理人：饶从平，男，1975年5月10日出生，汉族，孝感市人，住孝感市开发区，系该公司员工。委托诉讼代理人：王佐华，男，1983年11月15日出生，汉族，孝感市人，住孝感市孝**，系该公司员工。原告周守芝、原告代传伟、原告代锐与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年8月14日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周守芝及三原告共同委托诉讼代理人卢万钧、陈劲松，被告的委托诉讼代理人饶从平、王佐华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周守芝、原告代传伟、原告代锐向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告意外身故保险金100000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告周守芝之夫原告代传伟、原告代锐之父代正恒与被告签订人身保险合同，向被告投保安行宝两全保险合同1份，每期保费2598元，基本保险金额100000元。合同约定：若被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致身故或全残，按如下约定的金额给付“意外身故保险金”或“意外全残保险金”，本合同终止。若被保险人身故或确定全残时未满75周岁，“意外身故保险金”或“意外全残保险金”=本合同的基本保险金额。2020年7月7日，代正恒摔倒在地后经医院多方救治无效后死亡。代正恒死亡后，被告仅退还原告保险本金13900元。原告多次要求按照上述合同条款理赔，被告以慢慢协商推脱，故依法提起诉请。被告保险公司辩称：原告亲属代正恒于2016年3月16日在我司购买安行宝两全保险。2020年7月7日，被保险人代正恒因急诊“脑内出血”在安陆市普爱医院住院治疗，2020年7月8日原告向我司报案申请身故给付。我司当即派员前往安陆市普爱医院进行调查核实，7月8日中午，经家属要求代正恒出院返回家中，当晚病故。2020年7月24日我司已按照合同约定支付原告周守芝理赔款13639.50元。被保险人代正恒是疾病死亡，有医院、行政单位出具的具有法律效果的文书证明，原告在获得理赔后又以意外死亡要求赔付100000元，原告所述意外身故与事实不符，应驳回其诉求。本院经审理认定事实如下：2016年3月15日代正恒在被告处为自己购买安行宝两全保险人身保险合同，交费方式：按年（10次交清），保险费：2598元/年，保险终期：2036年3月15日，基本保险金额：100000元，身故受益人及分配方式（比例）：周守芝（100%）。《安行宝两全保险条款》第2条我们提供的保障，其中：2.1保险金额：本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100000元。2.3保险责任中身故保险金或全残保险金约定：若被保险人身故或全残，我们按以下两项中金额较大者给付“身故保险金或全残保险金”，本合同终止：（1）您根据本合同约定已支付的保险费×105%；（2）被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值。意外身故保险金或全残保险金约定：若被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致身故或全残，我们按如下约定的金额给付“意外身故保险金”或“意外全残保险金”，本合同终止：（1）若被保险人身故或确定全残时未满75周岁（不含75周岁），“意外身故保险金”或“意外全残保险金”=本合同的基本保险金额；……第10条释义，其中10.7意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。本合同所述意外伤害导致身故，不包括猝死。猝死是指貌似健康的人因潜在的疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。代正恒在被告的《个人人身保险产品投保提示书》、《个人人身保险投保单》签字确认。投保后，代正恒每年按期交纳保险费。2016年7月17日、2016年10月22日代正恒因脑内出血在安陆市普爱医院住院治疗过两次。2020年7月7日晚饭后代正恒在自家门前活动，19时左右，代正恒在家中被发现昏倒在地，呼之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头部及全身多处皮肤挫伤，急送王义贞镇卫生院急救，随之送到安陆市普爱医院，检查后以“脑内出血”收治ICU科住院治疗，次日出院并于当晚死亡。2020年7月9日安陆市王义贞镇卫生院出具居民死亡医学证明书，载明代正恒的死亡原因是脑出血。2020年7月17日代正恒家属向被告报案理赔，7月24日原告周守芝领取代正恒身故保险金13639.5元。后三原告要求被告按照意外身故保险金100000元理赔未果而形成诉讼。本院认为，三原告亲属代正恒与被告之间形成人身保险关系，该保险关系合法有效。三原告主张代正恒属于意外死亡，被告应按照意外身故保险金承担保险责任。三原告提交了邻居严世超的证言、安陆市普爱医院非手术科室住院志记载的现病史及图片等证据，经综合分析认定，代正恒事发前正常活动，被发现昏倒后头部及全身多处皮肤挫伤，能够证明代正恒因摔倒后死亡的事实。被告以安陆市王义贞镇卫生院出具居民医学死亡证明书认定代正恒系脑出血死亡，未对引起脑出血原因提交非意外的相关证据，对其按照身故保险金约定的保险责任理赔的辩称意见不予支持，故本院认定代正恒属于意外事件引起死亡的，被告保险公司应当按照意外身故保险金约定的保险责任理赔100000元，扣减被告按照身故保险金约定的保险责任赔付了13639.50元，还应支付86360.50元。另按照安行宝两全保险人身保险合同约定的身故受益人及分配方式，已约定原告周守芝按照100%比例分配，故原告代传伟、原告代锐在本合同中不享有权益。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十六条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司于本判决生效后十日内给付原告周守芝意外身故保险金86360.50元；二、驳回原告周守芝、原告代传伟、原告代锐的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孝感中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审判员  金爱华二〇二〇年十月十五日书记员  吴冬妮附1：法律条文：本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附2：开户单位：安陆市人民法院开户行：中国建设银行股份有限公司安陆儒学路支行账号：42×××20