江苏省无锡市滨湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0211民初862号原告：高声英，女，1945年10月27日生，汉族，住无锡市滨湖区。法定代理人徐劲松（系高声英儿子），男，1971年5月8日生，汉族，住无锡市滨湖区。委托诉讼代理人吴九斤，江苏瑞莱律师事务所律师。被告：无锡市同仁康复医院，住所地无锡市钱荣路**。法定代表人：薛美华，该院院长。委托诉讼代理人张奎，江苏吾索律师事务所律师。委托诉讼代理人孙杨帆，该院工作人员。原告高声英与被告无锡市同仁康复医院（以下简称同仁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月29日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高声英的法定代理人徐劲松及委托诉讼代理人吴九斤，被告同仁医院的委托诉讼代理人张奎和孙杨帆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高声英向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费21608元、住院伙食补助费1450元、营养费9000元、护理费18000元、交通费1000元，共计51058元。事实及理由：2017年9月23日，其因颅脑外伤入住解放军第101医院治疗,11月9日治愈出院。同日转到被告处进行康复治疗，入院记录为：颅内出血基本吸收、现患者病情平稳，四肢均有主动活动，语言正常等。入院康复前十几天，其的康复效果明显。至11月20日，其能自己进食、刷牙、拍手，神志清楚，能与人交流，并能独自长时间坐在轮椅上。11月21日，被告为迎接领导检查，早上清空所有病房，将其在内的康复病人全部转移到外面走廊上,坐立时间长达3-4小时，期间尿布湿了也未回病房更换，导致其过度劳累、尿湿棉裤受到风寒，下午四点多钟即呕吐。被告医生遂对其进行大量输液。11月22日，被告收取CT检查费180元，但因CT机维修升级，未及时拍摄。直至11月27日，CT修复后才为其拍摄。之后，其转院至解放军第101医院呼吸内科抢救，至12月26日出院。出院后，其至无锡荣军康复医院进行康复治疗，未有好转；遂于2018年1月18日又转至解放军第101医院神经外科治疗，2月6日转至无锡市中医院康复治疗至3月2日出院，至今仍神志淡漠，无法沟通交流。其认为，因康复治疗过程中被告方的护理失当，致使其劳累受寒引发肺部感染、双侧胸腔积水病情恶化，且事发后被告存在误诊误治，直接导致其病危转院抢救，虽经多次治疗及康复均无法恢复至其2017年11月21日之前的状态。被告的诊疗行为存在过错，其错误的诊疗行为致使其的生命健康权和身体权受到了极大的伤害,造成了严重后果。被告同仁医院辩称：其医院在本次医疗过程中是按照正常的医疗规范进行诊疗，在诊疗过程中没有过错，原告的伤害是由自身身体原因和前期的病情所造成。根据本案医疗鉴定结论，其医院仅对原告的心衰、胸腔积液所增加的治疗费用承担一定责任，但不是全部责任。经审理查明：2017年9月23日，高声英因“头部磕到约6小时”至解放军第101医院住院治疗,11月9日出院。同日，高声英至同仁医院进行康复治疗，入院诊断为：脑外伤恢复期（a.四肢活动障碍，b.认知功能障碍）、阵发性房颤、白内障。2017年11月25日，同仁医院医生测得高声英体温37.8℃，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少量散在湿罗音律不齐，第一心音强弱不等，同仁医院遂对高声英予以倍他乐克控制心室率、抗心律失常治疗、抗感染等治疗。该医院与高声英的家属沟通，建议其转至综合性医院进一步治疗，家属表示拒绝转院。2017年11月26日，该医院告知高声英家属，其医院为康复医院，无心血管内科，建议高声英转入外院心内科进一步诊治，但是家属仍拒绝，表示明日检查结果明确后再予决定。2017年11月27日，该医院对高声英予急查胸部CT及头颅CT，复查电解质。胸部CT提示大量胸腔积液，高声英心功能不全，持续性房颤，存在肺部感染，控制欠佳，伴有低蛋白血症，全身水肿，同仁医院建议转综合性医院进一步诊治，高声英的家属同意转院。自2017年11月27日至2017年12月26日，高声英在解放军第101医院住院治疗，出院诊断为：肺部感染，胸腔积液，脑外伤后遗症，阵发性房颤。2017年12月26日至2018年1月18日，高声英在无锡荣军康复医院住院治疗。2018年1月18日至2018年2月6日，高声英又至解放军第101医院住院治疗。2018年2月6日至2018年3月2日，高声英在无锡市中医医院住院治疗，出院诊断为：中医：中风，中脏腑，痰热内闭，西医：脑出血恢复期，双侧肢体运动障碍，生活自理能力障碍，阵发性房颤，肺部感染，尿路感染。本案在审理过程中，本院委托苏州市广济医院司法鉴定所对高声英的精神状态、民事行为能力进行鉴定。2019年5月16日，苏州市广济医院司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：高声英诊断为器质性痴呆状态，无民事行为能力。本案在审理过程中，高声英申请对如下事项进行鉴定：1、同仁医院对高声英的诊疗过程是否存在过错；如有过错，过错行为与高声英的损害后果之间有无因果关系及原因力大小；2、伤残程度。本院委托苏州同济司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2020年1月16日出具苏同济司鉴所[2019]医损鉴字第31号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、无锡同仁（国际）康复医院在诊疗上存在过错，对房颤未及时处理，病情变化需要转院时无书面告知，病情有延误，增加了患者高声英心衰和胸腔积液的治疗费用。2、本病例不予评残。2020年4月2日，高声英对上述鉴定意见书提出了以下异议：1、被告在护理上违反规范；2、过多输液有严重后果，被告存在过错；3、被告未及时拍头颅CT的过错与损害后果存在因果关系；4、对不予评残有异议。对此，鉴定人于2020年5月24日通过回函答复：医方抗感染治疗未违反规范；医方未及时复拍CT，存在过错，但之后CT提示颅内无新鲜病灶，故不考虑医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系；关于伤残，根据现有材料不能明确肢体运动及认知障碍程度的变化。在审理中，双方当事人对苏同济司鉴所[2019]医损鉴字第31号《司法鉴定意见书》第1个鉴定意见中“无锡同仁（国际）康复医院在诊疗上存在过错增加的患者高声英心衰和胸腔积液的治疗费用”一致确认如下：增加的治疗费用系高声英在解放军第101医院自2017年11月27日至2017年12月26日的住院治疗费用，即高声英在上述期间的医疗费自理部分21608元、护理费、营养费和住院伙食补助费。在审理中，本院就同仁医院在诊疗上存在过错而增加的高声英心衰和胸腔积液的治疗费用是指哪些费用的问题向苏州同济司法鉴定所施晓玲法医进行了咨询，施晓玲法医答复如下：根据该案件的情况，增加的费用是指患者高声英自2017年11月底至2017年12月26日止在解放军101医院治疗的费用。上述事实，有病历资料、医疗费票据、《鉴定意见书》等证据予以证实，并由双方当事人陈述等在卷佐证。本院认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中的争议焦点为同仁医院是否应当承担侵权责任及责任程度。《鉴定意见书》结合当事人双方陈述、临床专家意见分析了：医方未及时复拍CT的医疗过错与患者损害后果之间不存在因果关系；医方对房颤未及时处理，病情变化需要转院时无书面告知，病情有延误，增加了高声英心衰和胸腔积液的治疗费用，鉴定机构对于高声英的异议也给予了答复。综上，本院对鉴定意见予以采纳，认定同仁医院应就高声英增加的心衰和胸腔积液的治疗费用承担赔偿责任。关于高声英主张的医疗费自理部分21608元，因双方当事人已一致确认，故本院予以认定。关于高声英按照每日50元标准主张的住院伙食补助费1450元，符合法律规定，本院予以认定。关于营养费，因高声英在解放军第101医院的住院时间为30天，按照每天30元的标准，依法计算为900元。关于护理费，根据高声英的住院时间为30天，按照每天120元的标准，依法计算为3600元。关于交通费，因高声英未提供交通费票据，同仁医院同意由法院酌定，本院考虑到高声英治疗的实际需要，故酌定为100元。综上，上述费用合计27658元，依法由同仁医院承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条之规定，判决如下：一、无锡市同仁康复医院在本判决发生法律效力之日起20日内向高声英给付各项赔偿款合计27658元；二、驳回高声英的其他诉讼请求。如果无锡市同仁康复医院未按规定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1076元、鉴定费14476元，合计15552元，由高声英承担7128元，由无锡市同仁康复医院承担8424元。如不服本判决，可在收到本判决之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  许 颖人民陪审员  张啸华人民陪审员  朱 萍二〇二〇年十月十二日书 记 员  杨丽敏本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。