广东省深圳市福田区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0304民初22964号原告：唐娟娟，女，汉族，1990年7月5日出生，住址湖南省邵阳县，系唐春林长女。原告：唐红娟，女，汉族，1993年10月16日出生，住址湖南省邵阳县，系唐春林次女。原告：唐桃娟，女，汉族，1996年10月10日出生，住址湖南省邵阳县，系唐春林三女。原告：唐海佳，男，汉族，2000年9月25日出生，住址湖南省邵阳县，系唐春林儿子。原告：邓香艳，女，汉族，1973年12月24日出生，住址湖南省邵阳县，系唐春林配偶。原告：唐细妹，女，汉族，1934年5月15日出生，住址湖南省邵阳县，系唐春林母亲。上列六原告共同委托诉讼代理人：袁观红，广东法普盾律师事务所律师。上列六原告共同委托诉讼代理人：刘哲成，广东法普盾律师事务所实习律师。被告：北京大学深圳医院，住所地广东省深圳市福田区莲花路**，统一社会信用代码124403004557557416。法定代表人：陈芸，系该院院长。委托诉讼代理人：王宗辰，男，汉族，1990年3月7日出生，住址广东省深圳市福田区。上列原告唐娟娟、唐红娟、唐桃娟、唐海佳、邓香艳、唐细妹诉被告北京大学深圳医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月20日受理后，依法由审判员周显榕、人民陪审员胡卫、孙玉萍组成合议庭适用普通程序，于2020年9月2日公开开庭进行了审理，六原告共同委托诉讼代理人袁观红、刘哲成，被告委托诉讼代理人王宗辰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，请求判令被告：一、退还原告医疗费17万元；二、承担本案诉讼费用。事实和理由：2015年4月9日，唐春林到被告处办理住院治疗，因被告的医疗过错导致唐春林于2015年5月1日死亡。被告在治疗唐春林过程中存在重大医疗过错，经深圳市福田区人民法院（2016）粤0304民初640号民事判决书及深圳市中级人民法院于2019年4月30日作出的（2019）粤03民终7176号民事判决书已经予以确认。原告认为，被告对唐春林的医疗行为属于医疗合同关系，被告在医疗过程中存在重大医疗过错，属于对医疗合同的严重违约，应承担相应的违约责任。被告口头答辩称，原案件一审已明确，治疗费用不属于被告侵权行为造成的直接经济损失，也不属于人身损害纠纷的法定赔偿项目，且原告在二审并未上诉，对医疗费用情况也未提出质疑，应以一事不再理原则处理该项费用。因我院医生已对患者有专业的诊断、治疗、护理等医疗行为，说明当时被告已履行诊疗义务，并未违约。经审理查明，2015年4月11日，唐春林因“间断胸闷2年余，头晕10余天”入住被告的心血管内科治疗。入院后完善检查，经会诊后于2015年4月16日转入心外科进一步治疗，于2015年4月24日行“二尖瓣成形术＋主动脉瓣机械置换术＋心脏临时起搏器安置术”，手术顺利，唐春林术后早期恢复良好。2015年4月28日凌晨，唐春林突发四肢抽搐、意识障碍、左侧肢体偏瘫、病理反射阳性，经会诊后考虑急性脑干梗死可能性，急诊行DSA脑血管造影，术中证实为基底动脉、双侧大脑后动脉急性闭塞，争诊行取栓治疗，基底动脉、双侧大脑后动脉复通。唐春林术后反复多次癫痫样发作，供氧饱和度下降，紧急行气管插管接呼吸机辅助通气。2015年4月28日20时20分，患者病情突然变化，CT示蛛网膜下腔出血、左侧顶枕颞叶大面积梗塞、左侧侧脑室前角旁及基底节区腔梗灶，于当晚急诊行脑室外引流术，术后反复多次出现一过性心率血压血氧饱和度下降，唐春林病情日益危重，于2015年5月1日22时15分突发心率减慢、血压下降，经抢救无效，于2015年5月1日23时05分宣告临床死亡,殁年52岁。唐春林在被告处住院期间，共发生医疗费用179016.37元，原告实际支付17万元，尚欠医疗费9016.37元。另查，湖南省邵阳县公证处出具（2015）湘邵县证字第386号公证书显示，唐春林配偶邓香艳，生于1973年12月24日；长女唐娟娟，生于1990年7月5日；次女唐红娟，生于1993年10月16日；三女唐桃娟，生于1996年10月10日；儿子唐海佳，生于2000年9月25日；母亲唐细妹，生于1934年5月15日；父亲唐振熬，已于1991年死亡。再查，本案各原告曾于2016年1月5日以医疗损害责任纠纷起诉本案被告至本院【案号为（2016）粤0304民初640号】，请求被告赔偿原告损失104.8万元（包括死亡赔偿金88万元，精神损害抚慰金10万元，被抚养人生活费2.5万元，丧葬费3.3万元，交通费、住宿费、误工费共1万元）并返还原告已支付的医疗费17万元。根据本院依法委托广东韩江法医临床司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》【编号为韩江司鉴（2018）临鉴字第042705号】，被告对唐春林的诊疗行为与死亡结果存在主要因果关系，参与度为80%；唐春林自身疾病腔隙性脑梗塞与其死亡结果之间存在轻微因果关系，参与度为5%；风湿心与其死亡结果之间存在轻微因果关系，参与度为5%；自身状态及血栓形成与其死亡结果之间存在次要因果关系，参与度为10%。本院认为，被告应按其过错程度赔偿原告80%的损失。并认定原告主张的死亡赔偿金为88万元，精神损害抚慰金为10万元，被抚养人生活费为2.5万元，丧葬费为3.3万元，交通费为2000元，住宿费、误工费不予确认，医疗费不属于被告侵权行为造成的直接经济损失，也不属于人身损害纠纷的法定赔偿项目，对该费用不予处理。本院于2018年11月30日作出民事判决书，判决被告赔偿原告损失共计83.2万元。被告不服该判决，上诉至深圳市中级人民法院【案号为（2019）粤03民终7176号】，该院于2019年4月30日作出民事判决书，认为一审法院查明事实清楚，适用法律正确，判决驳回上诉，维持原判。本院认为，本案系医疗服务合同纠纷，受限于现有的医疗技术发展水平，对于某些特殊疑难疾病，诊疗结果存在一定的不确定性，因此，医院向患者提供的治疗服务是一种过程服务，不能单纯以治疗结果为标准来评判医院是否尽责履职，只要医院尽到与现有医疗技术水平相适应的注意义务，治疗活动不违反诊疗常规，就应当认为医院已完成其医疗服务内容。本案中，被告具有相应医疗资质，被告为患者提供医疗服务的医护人员亦具有相应资质，被告为患者进行的各项检查、治疗手段如手术、用药等均系被告为患者提供治疗所必须的服务内容。但经鉴定机构认定，被告在诊疗过程中存在未进行术后抗凝治疗，反而在术前使用不同种类促凝血药（维生素K、鱼猪蛋白、酚磺乙胺、氨甲苯酸，氨甲环酸），且其中一种明显超剂量使用，严重破坏了人体自身的凝血、溶血系统平衡，导致凝血功能亢进，成为血栓形成的主要因素。故被告的医疗服务未能尽到足够的注意义务，未能充分考虑患者自身实际情况，存在违约，故被告应当退还原告80%的医疗费损失即134196.73元（170000元-179016.37元*20%）。对原告过高的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告北京大学深圳医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告唐娟娟、唐红娟、唐桃娟、唐海佳、邓香艳、唐细妹损失134196.73元；二、驳回原告唐娟娟、唐红娟、唐桃娟、唐海佳、邓香艳、唐细妹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3700元（已由原告预交），由原告负担780元，被告负担2920元。如不服本判决，当事人可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长  周显榕人民陪审员  孙玉萍人民陪审员  胡 卫二〇二〇年十月三十日书 记 员  梁裕梅