江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0213民初11811号原告：黄爱娣，女，1937年6月19日出生，汉族，住无锡市梁溪区。委托诉讼代理人：钱柏平（黄爱娣的二女婿），住无锡市梁溪区。委托诉讼代理人：王虎娟（黄爱娣的三女儿），住无锡市梁溪区。被告：陆秋红，女，1979年6月12日出生，汉族，住无锡市锡山区。被告：张家港世荣进出口有限公司，住所地张家港市凤凰镇金谷村，（统一社会信用代码：91320582668961979P）。法定代表人：陆秋红。被告：中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司，住所地张家港市杨舍镇国泰中路**，（统一社会信用代码：91320582703675397E）。负责人：林劲松。委托诉讼代理人：王辉，上海恒量律师事务所律师。原告黄爱娣与被告陆秋红、张家港世荣进出口有限公司（以下简称进出口公司）、中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭审理了本案。原告黄爱娣的委托诉讼代理人钱柏平、王虎娟，被告陆秋红本人并作为进出口公司的法定代表人，被告保险公司的委托诉讼代理人王辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄爱娣向本院提出诉讼请求：1.陆秋红、进出口公司、保险公司赔偿医疗费95184.76元、会诊费200元、904医院的检查费600元、住院伙食补助费14400元、营养费8640元、定残前的护理费112565元、定残后的护理费214437.5元、交通费76元、残疾赔偿金26230.08元、精神损害抚慰金8000元，2.本案诉讼费及鉴定费3060元由陆秋红、进出口公司、保险公司承担。事实和理由：2018年11月10日9时许，陆秋红驾驶苏Ｅ×××**号汽车在无锡市直行时，反光镜将黄爱娣撞倒在地，造成黄爱娣受伤。交警部门认定，陆秋红负事故全部责任，黄爱娣不负事故责任。因为苏Ｅ×××**号汽车的所有人为进出口公司，且在保险公司投保，故黄爱娣向法院提起诉讼，要求陆秋红、进出口公司、保险公司进行赔偿。陆秋红、进出口公司共同辩称，对于交通事故的发生及责任认定无异议。因为苏Ｅ×××**号汽车是有保险的，故应当由保险公司承担赔偿责任。保险公司认可的，陆秋红、进出口公司也认可；保险公司不认可的，陆秋红、进出口公司也不认可。苏Ｅ×××**号汽车有交强险、商业险100万元含不计免赔。保险公司理赔后的超出部分由陆秋红、进出口公司承担。在本案中，陆秋红、进出口公司没有垫付。保险公司辩称，对交通事故的发生及责任认定无异议。肇事车辆投保了交强险、商业险100万元含不计免赔。保险公司垫付的1万元已经在陆秋红、进出口公司理赔的时候处理了，故本案中保险公司没有垫付。关于具体费用的意见，对医疗费认可94164.16元，对黄爱娣主张医疗费中的白蛋白费用1020元不予认可,并要求扣除10%的非医保费用；对住院伙食补助费按照50元/天，住院142天计算；对营养费按照20元/天，营养期142天计算；对护理费按照80元/天，护理期142天计算；对残疾赔偿金26230.08元、交通费76元无异议；精神损害抚慰金认可5000元；其他费用不予认可。保险公司不承担本案诉讼费和鉴定费。经审理查明：事故发生后，黄爱娣于2018年11月10日在无锡市第二人民医院（以下简称二院）入院治疗，于2018年12月7日出院；于2018年12月7日在无锡市第八人民医院（以下简称八院）入院治疗，于2019年1月5日出院；于2019年1月5日在八院入院治疗，于2019年2月2日出院；于2019年2月2日在八院入院治疗，于2019年3月11日出院；于2019年3月11日在八院入院治疗，于2019年4月2日出院，共计住院治疗143天。在治疗期间，黄爱娣共计发生医疗费95184.76元，其中包括黄爱娣在外购买的白蛋白1020元。经本院委托，无锡中诚司法鉴定所于2020年3月3日出具司法鉴定意见书，上面载明：黄爱娣左踝关节功能丧失50%以上（未达75%）评定为十级残疾；护理期、营养期住院期间为宜。黄爱娣支付鉴定费3060元。同时，黄爱娣因鉴定需要支付会诊费200元及拍片检查费600元。2020年4月24日，黄爱娣对上述司法鉴定意见书提出书面异议，上面载明：1.该鉴定意见所依据的二院行使的手术名称、手术事实、术后图片资料、医院住院记录资料有出入，有遗漏。2.该鉴定意见所作出的分析说明缺乏完整性、客观性。3.对黄爱娣的护理期、营养期作出的鉴定意见没有依据标准规范评定，完全凭主观认定，是错误的。对此，无锡中诚司法鉴定所回复书面函件，上面载明：1.关于资料摘要,对司法鉴定机构而言，病历材料属于外部信息，根据规定，司法鉴定机构应当对外部信息进行核查或者验证，而不是照抄并作为鉴定依据。关于黄爱娣所指出入，二院的手术名称为“左外踝关节骨折切开复位钢板内固定术、胫骨骨折闭合复位内固定术”资料摘要并无出入。2.关于体格检查，黄爱娣2018年11月10日因交通事故致左胫骨下端粉碎性骨折，左腓骨上段骨折，左外踝骨折，左第1、2、3、4趾骨骨折，左第4、5跖骨骨折，左骰骨骨折。依据体格检查情况，经计算得出其左膝关节活动度正常范围，左踝关节活动受限，致左踝关节功能丧失50%以上（未到75%），左足趾活动未及明显受限等；影像学复查示：左胫腓骨下端陈旧骨折内固定术后，骨折线模糊，原骨折线骨密度不均性增高，左第1、2、3、4趾骨、左第4、5跖骨及左骰骨陈旧骨折，双足扁平足，左足内外侧纵弓及前后弓角度、横弓高度较右足未及明显差异，故参照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.12之规定，黄爱娣左踝关节功能丧失50%以上（未达75%）评定为十级残疾；其余损伤尚未达等级残疾。鉴定需以鉴定时体格检查情况为依据，不能单纯以病历材料为鉴定依据。3.关于护理期、营养期，GA/T1193-2014《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》A.1规定，护理期、营养期是指本次损伤（左踝、左足多发骨折）所致的期限，需排除疾病（黄爱娣原有2型糖尿病、脑梗死后遗症）等；期限仅评价黄爱娣损伤所致，不能考虑他人。上述标准A4规定，多处损伤，不能将多处损伤的“误工期、护理期、营养期”进行简单累加，一般以较长的损伤为主。按照上述标准，较长期限为护理期30-90日、营养期60-90日。综合考虑黄爱娣骨损伤诊疗情况及康复需要，在具体规定上限的基础上按照标准A2、A4之规定，酌情延长，鉴定意见为护理期、营养期住院期间为宜。后黄爱娣申请无锡中诚司法鉴定所的鉴定人员到庭对司法鉴定意见书进行解释说明，并支付鉴定人员出庭费用800元。鉴定人员高娟到庭解释说明如下：“被鉴定人黄爱娣2018年11月10日因交通事故至左胫骨下端粉碎性骨折、左腓骨上段及下段骨折，跖骨骨折，左骰骨骨折，本所接受法院委托2020年2月27日对被鉴定人进行体格检查，按照法医临床检验规范，测得，左膝、左踝关节活动度具体详见司法鉴定意见书第四项体格检查规则。根据鉴定时候检查情况，计算得出其左膝关节活动度正常范围左踝关节活动受限致左踝关节功能丧失50%以上（未达75%）。左足指活动未及明显受限等，影像学复查是左胫腓骨下端陈旧骨折，内固定术后，骨折线模糊，原骨折线骨密度不均性增高，左第1、2、3、4趾骨、左第4、5跖骨及左骰骨陈旧骨折，双足扁平足，左足内外侧纵弓及前后弓角度、横弓高度较右足未及明显差异，参照《人体损伤致残程度分级》（5.10.6.12）之规定，其左踝关节功能丧失50%以上（未达75%）评定为十级残疾。关于护理期、营养期参照人身损害误工期、护理期、营养期评定规范并综合考虑骨损伤及康复需要，在具体规定上限的基数上酌情延长，建议意见为护理期、营养期住院期间为宜。”审理中，黄爱娣陈述：1.依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。和依据江苏省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为每人每天100元计算。144天×100元/天=14400元。2.营养费的依据已有司法鉴定所鉴定为实际住院期。按照当地居民平均生活费标准的60元计算。住院144天×60元/天=8640元。3.定残前的护理费：被鉴定人(黄爱娣)经二院手术诊疗为，胫腓骨骨折、胫腓骨远端(踝关节)粉碎性骨折、骨折端明显移位。后有中诚司法鉴定所于2020年3月3日评定为十级残疾，认为其护理期住院期为宜。当事人(黄爱娣)对护理期有异议，根据中诚司法鉴定所司法鉴定意见书首页的声明中鉴定意见属于鉴定人的专业意见。当事人对鉴定意见有异议，应当通过庭审质证或者申请重新鉴定、补充鉴定等方式解决。当事人已在2020年8月14日与鉴定人经过质证，双方意见已明确：鉴定人对被鉴定人(黄爱娣)已评定为十级残疾，被鉴定人无异议。双方对护理期存在异议：被鉴定人向鉴定人指出：鉴定人对被鉴定人错误套用GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准，鉴定人都是用的标准属于附录A(规范性附录)判定基准的补充A.2中一般性损伤的期限。被鉴定人已经定残，直至鉴定日也只是目前临床症状基本稳定，左足背色素沉着(原告代理当时看到的是青紫)也就是医学临床所概述的胫腓骨下3分之1骨折时，导致营养动脉损伤，破坏了局部的滋养血管，影响血液供应，胫腓骨骨折存在一些远期的并发症，也就是后遗症，容易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。胫腓骨下端粉碎性骨折、骨折明显移位在完全愈合之前患肢是不能进行下地负重行走的，在八院多次的出院记录中都有出院医嘱，记录：“暂禁止下地负重”，在2019年4月2日出院时也有出院医嘱：暂禁止下地负重，继续家庭康复。更有二院X光片复查证明患者骨折处还未愈合，直至鉴定日，鉴定师对被鉴定人体格检查记录的情况为：由家人搀扶入室……左足背色素沉着，鉴定分析说明：仅是“目前临床症状基本稳定……”，按照A.2本标准中的“误工期、护理期、营养期”为各类损伤/事故的一般性期限，在具体案件的评定中，应遵循个性化为主、循证化为辅的原则，考虑不同个体的自身情况、损伤情况、临床治疗、恢复等因素具体分析，综合评定，不可机械照搬。被鉴定人年龄已超过八十岁，新陈代谢慢，所处骨折在胫腓骨下3分之1粉碎性骨折，又已评定残疾，结合综合因素完全符合GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录4(规范性附录)判定基准的补充“A.5对于一些损伤后恢复期较长，但已进入调解程序或诉讼程序的，“误工期、护理期、营养期”评定的上限可以至伤残评定前一日。”之标准，应当采纳。通过质证已明确，鉴定人对被鉴定人及GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的认知有错误，对一般性损伤与致残的概念混肴不清，在A.5标准中的上限是在定残前一日，现被鉴定人(黄爱娣)已评定为残疾，定残前的护理期应至定残前一日。鉴定人对原代提出的定残后按患者的护理依赖程度进行评估，但是中诚没有做，这个工作应该在职责范围内，没有做可能是遗忘，提出后回避就是失职。在庭上质证，鉴定人对被鉴定人的护理解释都在曲解规范标准，进行强词夺理狡辩。鉴定人错误套用一般性损伤的护理期标准，机械照搬，用于致残的被鉴定人护理期标准，对已致残的被鉴定人未作护理依赖程度的评定工作，属于失职，完全缺乏完整性、科学性、严肃性和规范性为此错误的意见不应采纳。依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》A.5的相关规定，定残前的护理期计算至定残前一日。依据无锡市2019年度全市城镇私营单位就业人员年平均工资61429元。61429-12-21.75=日工资为235元。定残前的护理费受害人从2018年11月10日至2020年3月2日定残前共479天×235元=112565元。4.定残后护理费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”。受害人(黄爱娣)75周岁以上5年×部分护理50%=2.5年×365天=912.5天×235元=214437.5元。5.治疗时，黄爱娣的身体情况比较虚弱，体质差，所以医生开了白蛋白的处方。黄爱娣有糖尿病，伤口很难愈合，所以医生开了处方去购买了白蛋白，但是没有其他的书面医嘱。此外，黄爱娣提供了八院的处方笺，上面载明：人血白蛋白针10g×2瓶，用法为静滴。八院的医师钱康琦在该处方笺上签字。该医师亦为黄爱娣在八院治疗期间的医师。法法院认定事实2018年11月10日9时，陆秋红驾驶苏EYA3**号汽车在无锡市槐古路槐古二村处，由北往南直行时，反光镜与行人黄爱娣相擦，造成黄爱娣倒地受伤。交警部门认定，陆秋红负事故全部责任，黄爱娣不负事故责任。事发时，苏EYA3**号汽车在保险公司投保了交强险、商业三者险（保额100万元）含不计免赔，事发时在保险期限内。具体项目当事人主张（单位：元）相应证据或计算方法法院认定（单位：元）医疗费95184.76+200+600虽然，保险公司对白蛋白的费用提出异议，但是黄爱娣已经提供了购买的医生处方，且进行了合理解释，故按照现有的医疗费票据计算为95184.76+200+60095984.76住院伙食补助费50元/天×143天营养费按照司法鉴定意见书的营养期进行计算为30元/天×143天护理费112565+214437.5按照司法鉴定意见书的护理期进行计算为100元/天×143天残疾赔偿金26230.08双方一致26230.08精神损害抚慰金按照十级残疾级别计算50000元×0.1交通费双方一致合计480333.34153030.84本院认为，公民的身体健康权受法律保护。同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由保险公司在交强险范围内赔偿；不足部分，由保险公司在商业三者险范围内根据保险合同赔偿；仍有不足的，由侵权人赔偿。本案中，陆秋红负事故全部责任，故为苏Ｅ×××**号承保的保险公司应在保险范围内进行赔偿。综上所述，保险公司应当赔偿黄爱娣153030.84元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿黄爱娣153030.84元；二、驳回黄爱娣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2917元，鉴定费3060元，鉴定人员出庭费800元，以上合计6777元（黄爱娣已预交），由黄爱娣负担2437元，由中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司负担4340元，中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内直接向黄爱娣支付4340元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长 姜 海人民陪审员 徐 健人民陪审员 窦登丰二〇二〇年十月二十六日法官 助理 周优育书 记 员 陆 欢本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》：第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承办商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定有侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求成承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。