河南省鲁山县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0423民初4641号原告：刘占琦，男，1962年8月8日生，汉族，住鲁山县。法定代理人：常秋云（系刘占琦之妻），女，1966年9月26日生，汉族，住鲁山县。委托诉讼代理人：李文煜，河南龙云律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：柯亚雨，河南龙云律师事务所律师。一般代理。被告：鲁山县人民医院，住所地鲁山县人民路东段路北78号,统一社会信用代码124104234169851650。法定代表人：温玉珍，院长。委托诉讼代理人：李宗高，男，系鲁山县人民医院医患办主任。特别授权。委托诉讼代理人：武国锋，河南碧野律师事务所律师。一般代理。原告刘占琦与被告鲁山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月20日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘占琦的法定代理人常秋云及其委托诉讼代理人李文煜、柯亚雨，被告鲁山县人民医院的委托诉讼代理人李宗高、武国锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘占琦向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费损失10000元（其他损失待被告的过错程度、原告的伤残程度评定以后另行增加）；2.案件受理费由被告承担。庭审过程中，原告将第一项诉讼请求变更为：请求被告鲁山县人民医院赔偿原告医疗费237289.85元、误工费65684.60元、护理费374864元、交通费、食宿费9100元、住院伙食补助费14000元、营养费7300元、残疾赔偿金615617.46元、鉴定费13400元，以上各项共计1337255.91元，按照35%计算为468039.57元，精神损害抚慰金60000元；实际请求548039.57元，比原诉讼请求10000元增加538039.57元。事实和理由：2018年9月22日8时许，原告因左侧肢体无力到被告的神经内科治疗，被诊断为：脑梗死，经治疗病情无明显好转，于当天14时40分左右被转到河南省人民医院治疗。在推送过程中，由于被告的工作人员没有认真护送，转运所用的推车也没有护栏，导致原告在被推上河南省人民医院急救中心门口的斜坡时摔下，致原告头面部摔伤，病情加重，出现神志不清。原告在河南省人民医院神经外科三病区入院后，经检查，被诊断为“1.意识障碍查因，2.左侧额颞顶硬膜下血肿？，3.××”，并于2018年9月24日进行“去骨瓣减压术”，住院14天后，病情有所好转，转回被告的神经内科治疗。原告因病到被告处治疗，和被告建立起了医疗服务关系，转院工作是被告医疗护理工作的延续，由于被告的工作人员的医疗护理行为存在明显不当，存在医疗过错，使原告摔伤，病情加重，治疗难度增加，身体恢复不佳，给原告家庭造成了不可弥补的损失。因此提起诉讼。鲁山县人民医院辩称：在司法鉴定的鉴定意见书中已经确认，××的自然形成，难以认为被告存在医疗不当行为与刘占琦的左侧肢体偏瘫等损害后果之间存在因果关系，所以可以认定患者与被告之间不存在因果关系，根据无过错则无责任的原则，被告不应当向患者刘占琦承担任何赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。经审理查明事实如下：2018年9月22日8时许，原告因左侧肢体无力偏瘫去被告的神经内科治疗，被诊断为：1.脑梗死;2.高血压3期。由于原告病情危重，经治疗病情无明显好转，家属经商议决定将原告转到河南省人民医院治疗。当天下午14时40分左右，被告单位的工作人员在将120平板车上的原告推往河南省人民医院急救中心经过一斜坡时，不慎将原告从120平板车上摔下。原告在河南省人民医院神经外科三病区入院后，经检查，被诊断为“1.意识障碍查因，2.左侧额颞顶硬膜下血肿？（伪影？），3.××”。经住院并手术治疗后，原告病情有所好转，于2018年10月6日出院，花费医疗费127292.45元，其中个人支付51187.17元。2018年10月6日，原告转回鲁山县人民医院继续住院治疗，诊断为：1.脑梗死；2.高血压1级（极高危）；3.脑梗死术后，于2018年11月26日出院，花费医疗费41737.89元，其中个人支付7503.47元。2018年11月27日，原告到鲁山县人民医院住院治疗，于2019年1月31日出院，花费医疗费14479.94元，其中个人支付2042.77元。2019年2月10日，原告到鲁山县人民医院住院治疗，于2019年4月20日出院，花费医疗费16987.04元，其中个人支付2603元。2019年4月28日，原告到鲁山县人民医院住院治疗，于2019年5月25日出院，花费医疗费6822.69元，其中个人支付978.09元。2019年6月11日，原告到鲁山县人民医院住院治疗，于2019年7月10日出院，花费医疗费7394.93元，其中个人支付1595.25元。2019年11月25日，原告到鲁山县人民医院住院治疗，经治疗好转后于2019年12月21日出院，花费医疗费10357.43元，其中个人支付1497.49元。住院期间，合计花费医疗费225072.37元，个人支付67407.24元。原告接受院外治疗陆续花费医疗费11346.6元，其中个人支付6033.72元。总计花费治疗费236418.97元，个人支付73440.96元。原告与被告就赔偿一事无法达成一致，引起本次诉讼。2019年9月20日，原告提出以下鉴定申请：1、被申请人的诊疗行为是否有过错；2、如果有过错，该过错与申请人的损害之间是否有因果关系；3.如果有因果关系，被申请人的原因力为多少；4.申请人的伤残等级；5.申请人的误工期、护理期、营养期。2019年10月16日，鲁山县人民法院委托福建正泰司法鉴定中心对申请事项进行鉴定。2020年8月5日，该鉴定所作出鉴定意见：鲁山县人民医院对刘占琦的转院转运过程中存在（医疗）不当行为；难以认为该（医疗）不当行为与刘占琦的左侧肢体偏瘫等损害后果之间存在因果关系。鉴定费11500元。2020年8月11日，原告申请对伤残等级和误工期、护理依赖度、营养期限进行鉴定。2020年08月28日，鲁山县人民法院委托河南众一司法鉴定中心对申请事项进行鉴定。2020年9月4日，该鉴定所作出鉴定意见：1.被鉴定人刘占琦右额颞顶叶大面积脑梗塞致左侧肢体偏瘫，评定为二级伤残；2.被鉴定人刘占琦为大部分护理依赖；3.建议被鉴定人刘占琦误工期至定残前一日，营养期365日。鉴定费1900元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。该条规定医疗侵权案件适用过错责任归责原则,即医疗机构的医疗行为有过错且与患者的损害后果之间存在因果关系,医疗机构才承担赔偿责任。本案中,被告将原告转诊运送的行为是被告医疗过程的延伸，包含于被告医疗过程中，被告在原告转诊运送过程中将原告从平板车上摔下存在不当行为已经鉴定部门予以确认，虽然鉴定结论显示，难以认为被告在原告转诊运送过程中（医疗）不当行为与刘占琦的左侧肢体偏瘫等损害后果之间存在因果关系，但该鉴定意见不是否定性的评价，并未否定二者之间的因果关系，同时该鉴定意见在分析说明中已经说明，刘占琦外伤损伤非颅内损伤，损伤相当轻微。但是，刘占琦的右额颞顶叶脑梗塞的面积非常广泛，病情非常严重，故被告对原告的本次损害应当承担相应的责任。原告是在转院的过程中受到的损害，其损失的起算点应自在河南省人民医院诊疗开始计算。另外原告的医疗费已报销部分，原告再次请求予以赔偿缺乏事实根据和法律依据，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及相关法律规定，结合本案证据，确定原告因此次损害造成的损失包括:1.医疗费73440.96元；2.误工费65684.60（上年度河南省城镇在岗职工平均工资55997元/年÷365×712天=109235.04元，原告主张的误工费不超过该数额，以原告主张的数额为准）；3.护理费365416元（上年度河南省居民服务业收入45677元/年×10年×护理依赖系数0.8=365416元）；4、住院伙食补助费14000（河南国家机关一般工作人员出差伙食补助标准50元/天×280天=14000元）；5.营养费7300元（20元/天×365=7300元）；6.残疾赔偿金615617.46元（上年度河南省城镇人均可支配收入34200.97元/年×20年×0.9=615617.46元）；7.交通费，根据原告及必要的陪护人员因住院产生的实际情况，本院酌定为2300元；8.鉴定费13400元。以上共计1157159.02元。根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等情况，本院酌定被告应向原告支付损失170000元、精神损害抚慰金10000元，以上合计共180000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告鲁山县人民医院于本判决生效后十日内向原告刘占琦支付各项损失共计180000元。二、驳回原告刘占琦的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9280.4元，由原告刘占琦承担5380.4元（已缴），由被告鲁山县人民医院承担3900元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  王春晓人民陪审员  高天中人民陪审员  王军辉二〇二〇年十月二十日书 记 员  王书萱