上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初11222号原告：杨火云，住上海市金山区。委托诉讼代理人：沈振佳，上海锦维律师事务所律师。被告：蔡卫春，住上海市金山区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市。负责人：徐峰，总经理。委托诉讼代理人：姚叶，中豪律师集团(上海)事务所律师。原告杨火云诉被告蔡卫春(下称第一被告)、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司(下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2020年9月16日公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人、第一被告、第二被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告因交通事故造成的损失共计234,103元；由第二被告在交强险及商业三者险范围内先行赔付，不足部分由第一被告承担。本案诉讼费由第一被告承担。事实和理由：2019年7月5日19时许，原告驾驶的牌号为沪C1XX**小型普通客车在金山区亭九路、亭西路路口与第一被告驾驶的电动自行车发生交通事故，造成原告受伤。事故发生后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具道路交通事故认定书，确认原告与第一被告负同等责任。第一被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议。第二被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议，涉事车辆在第二被告处投保交强险及限额为500,000元商业三者险(含不计免赔)，事发时在保险期间内，同意在保险范围内进行赔偿。经审理查明：原告所述事发经过与责任认定情况属实。庭审前经原告委托上海枫林司法鉴定有限公司对原告的伤情进行鉴定，认为原告之肠部分切除术后，构成XXX伤残；伤后酌情给予休息期120天、营养期60天、护理期60天。现因双方协商未果，原告遂涉讼。另查明，涉事车辆在第二被告处投保了机动车交通事故责任强制保险，责任限额为122,000元；以及商业第三者责任险(含不计免赔)，责任限额为500,000元，事发时在保险期间内。以上事实，由原、被告基本信息材料、保单、交通事故认定书、门急诊病历卡、药房发票、费用清单、出院小结、医疗费发票、收入证明、银行流水、鉴定意见书及鉴定费发票、律师费发票、当事人当庭陈述等证据证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护，侵害他人造成身体伤害的，应当依法承担相应的赔偿责任。本案中，双方对责任认定无异议，且金山交警支队的责任认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。据此，原告的损失由第二被告在交强险限额内承担赔偿责任；超出部分由第二被告在商业三者险限额内按合同约定赔付60%，仍有不足部分，由第一被告承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，本院凭据并扣除住院期间伙食费，结合原告的伤情，确定为136,408元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食费，酌情按照20元每天并结合鉴定意见计算38天，为760元。3、营养费，结合原告伤情及鉴定意见，本院酌情按照30元每天计算60天，为1800元。4、残疾赔偿金132,780元，第二被告无异议，本院依法予以确认。5、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为10,000元。6、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。原告诉请3373元每月并结合鉴定意见计算60天，尚属合理，本院依法予以确认，为6746元。7、误工费，结合原告证据，原告诉请按照4200元每月计算，并结合鉴定意见计算120天、扣除事发后实际发放的工资，确定为6880元。8、交通费，酌情认可200元。9、衣物损，酌情支持200元。上述1-9项合计295,774元，由第二被告在交强险范围内赔偿120,200元，余额175,574元再在商业三者险范围内赔偿60%，即105,344.40元，合计225,544.40元。10、鉴定费1950元，本院凭据予以确认。由第二被告在商业三者险范围内承担60%，即1170元。11、律师费6000元，结合支持原告诉请金额，本院酌情予以支持，因不属于保险范围，故由第一被告赔偿。综上，原告的损失应由第一被告赔偿6000元,由第二被告在保险范围内赔偿226,714.40元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告蔡卫春于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨火云60**元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告杨火云2**,714.40元；三、驳回原告其他诉讼请求。如当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2405元，由原告负担10元，第一被告负担2395元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  王晓慧二〇二〇年十月九日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。