甘肃省临夏回族自治州中级人民法院民事判决书（2020）甘29民终620号上诉人（原审原告）：姬某，住甘肃省积石山县。法定监护人：姬学坪（姬某父亲），1976年9月6日出生，住甘肃省积石山县。上诉人（原审被告）：积石山县人民医院。法定代表人：马某。委托诉讼代理人：何某。委托诉讼代理人：高某，上海市汇业兰州律师事务所律师。上诉人姬某因与被上诉人积石山县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服积石山县人民法院（2019）甘2927民初1217号民事裁定，向本院提起上诉，本院以（2019）甘29民终930号民事裁定将案件发回积石山县人民法院重审。积石山县人民法院作出（2020）甘2927民初3号民事判决后，双方当事人均不服向本院提起上诉。本院于2020年7月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。姬某上诉请求：1.撤销积石山县人民法院（2020）甘2927民初3号民事判决，在查清本案事实的基础上依法判令被上诉人赔偿因医疗事故给上诉人造成的医疗费14469.5元、交通费6079元、误工费42500元、护理费22500元、营养费3600元，鉴定费1500元、伤残赔偿金17608.2元、精神损害抚慰金50000元，以上损失合计168736.70元；2.本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：2016年6月19日，上诉人因“阴茎下弯”到被上诉人医院进行诊治。被上诉人分别于2016年6月19日、2017年2月14日对上诉人实施两次手术，由于被上诉人不具有给上诉人进行手术的资质，而且使上诉人病情更加恶化，造成了十级伤残的恶果。为此上诉人又于2019年1月10日在成都市人民医院治疗14天，产生上述费用，请求二审法院予以支持。积石山县人民医院上诉请求：1.撤销积石山县人民法院（2020）甘2927民初3号民事判决书第一项判决；2.驳回被上诉人全部诉讼请求。事实与理由：1.被上诉人阴茎下弯、尿道下裂属于先天残疾，是其原有疾病，并非上诉人手术所致。2.就上诉人与被上诉人的诊疗活动而言，上诉人对其在诊疗活动中因“医患沟通不到位”而侵犯患者知情权的过错应当承担医疗伦理责任，而非诊疗损害责任，因为上诉人的诊疗行为本身并无过错。并且，上诉人已经按照2018年8月31日积石山县人民法院的判决履行了赔偿义务。3.就本案而言，被上诉人去成都市人民医院治疗其阴茎下弯、尿道下裂的原有疾病，在二者之间形成了新的医患诊疗关系。在这一诊疗关系中，基于一是针对被上诉人的原有残疾诊治，二是医疗机构不是上诉人，而是成都市人民医院。4.针对本案，被上诉人在一审中并没有向法庭提交能证明上诉人在成都市人民医院为被上诉人诊治过程中存在“医患沟通不到位”的过错、损害后果及因果关系的证据。姬某向一审法院起诉请求：1、判决积石山县人民医院极力偿付因医疗事故给姬某造成的医疗费14469.50元；2、判决积石山县人民医院承担姬某前往成都市人民医院进行治疗所花去的车费2112元，住宿费2233元，为应诉所花去的车费1734元，三项合计6079元；3、判决积石山县人民医院赔偿姬某治疗以及身体恢复期间的护理费22500元（按90日计算，监护人护理，打工收入250元/日）；营养费3600元（按90日计算，40元/日）以上合计：68600元；4、判决积石山县人民医院承担鉴定费1500元，姬某前往鉴定机构花去的车费480元；5、判决积石山县人民医院赔偿伤残赔偿金（十级）17608.20元，姬某精神损害慰问金50000元，合计67608.20元；以上五项合计158736.70元；6、判决此案诉讼费由积石山县人民医院承担。一审法院认定的事实：2016年6月19日，姬某因阴茎下弯、尿道下裂到积石山县人民医院住院治疗，进行了阴茎下弯矫正术，同年6月29日出院。2017年2月14日，姬某再次入院，积石山县人民医院入院诊断为阴茎下弯矫正术后，尿道下裂。同年3月10日出院。治疗结果为未愈。2017年10月27日姬某在甘肃三维司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定定意见为：1.被鉴定人姬某伤残评定为十级；2.积石山县人民医院诊疗行为存在过错；3.因被鉴定人姬某治疗未终结，目前不宜行损害后果和过错与损害因果关系评定，待治疗结束后再行评定。2018年8月31日积石山县人民法院判决积石山县人民医院赔偿姬某医药费11017.09元；护理费、营养费、伤残赔偿金等合计32051.09元；已履行完毕。2019年1月10日，姬某前往四川省人民医院进行治疗，经诊断为尿道下裂术后尿萎、远段裂开、右侧鞘膜积液。于2020年1月14日在全麻下进行原位阴茎皮辧纵切巻管尿道成形术+任意皮辧成形术+右侧鞘状突高位结扎术，住院14天（2019年1月10日至2019年1月23日），姬某垫付医药费14469.50元；住宿费2300元；交通费312元。一审法院认为，姬某第一次因阴茎下弯、尿道下裂在积石山县人民医院住院治疗进行手术，术后仍存在阴茎下弯、尿道下裂的情况，姬某第二次到积石山县人民医院住院治疗后仍未愈。甘肃三维司法鉴定所进行司法鉴定意见指出积石山县人民医院诊疗行为存在过错，因此积石山县人民医院应承担相应的过错责任，积石山县人民医院赔偿已履行完毕。2019年1月10日，姬某前往四川省人民医院进行治疗，经诊断为尿道下裂术后尿萎、远段裂开、右侧鞘膜积液，并住院治疗进行了手术。二者存在因果关系，原告主张的医药费14469.50元属于后续治疗费。综上所述，判决：一、积石山县人民医院赔偿姬某后续治疗费14469.50元，营养费560元（40元*14天）；护理费2044元（146元*14天）；住宿费2300元；交通费312元；以上合计19685.50元待判决生效后十日内一次性付清；二、驳回姬某的其他诉讼请求。案件受理费894元由积石山县人民医院负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院认定的事实与一审认定的事实相一致，故本院对一审认定的事实予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点为积石山县人民医院是否应当承担姬某2020年1月14日在四川省人民医院住院治疗的治疗费和其他相关费用。根据查明的事实，姬某于2016年、2017年在积石山人民医院进行阴茎下弯、尿道下裂等手术，两次手术因治疗结果产生诉讼后经专业的司法鉴定机构鉴定，出具的鉴定意见中明确认定姬某伤残程度为十级且积石山县人民医院诊疗行为存在过错。2019年1月10日，姬某前往四川省人民医院进行治疗，经诊断为尿道下裂术后尿萎、远段裂开、右侧鞘膜积液。于2020年1月14日在全麻下进行原位阴茎皮辧纵切巻管尿道成形术、任意皮辧成形、右侧鞘状突高位结扎术。而此次手术，系姬某在第一次诉讼结束后对前述疾病进行的后续治疗，故积石山人民医院应当承担本次治疗的医疗费及其他相关费用，其他费用应以姬某实际住院治疗天数为依据，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定计算。姬某上诉提出其本次治疗产生的费用应按照2019年4月18日其在甘肃省三维司法鉴定所出具的鉴定意见书为依据计算，因该鉴定系其单方参与所作，且上诉人积石山县人民医院对该鉴定意见不予认可，故对姬某的上诉请求本院不予支持。上诉人积石山县人民医院提出姬某的伤残结果系其自身原有疾病，与其治疗行为不存在因果关系，不应当承担赔偿责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，本案中，姬某在积石山县人民医院治疗的过程中，后者存在过错的事实已经由专业司法鉴定机构得出结论，上诉人积石山县人民医院如果认为自己在医疗过程中没有过错及损害结果与其医疗行为不存在因果关系，应当有责任提供证据证明，但其在本案诉讼中未提交与其上诉请求相关的证据，因此承担举证不能的责任。综上所述，姬某、积石山县人民医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费894元，由姬某负担447元、积石山县人民医院负担447元。本判决为终审判决。审判长 马玉龙审判员 沈爱丽审判员 尹冬冬二〇二〇年十月二十九日书记员 马妤晖