上海市奉贤区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0120民初12541号原告：居冠锋，男，1961年8月9日生，汉族，住安徽省。法定代理人：居玉付，男，1990年8月20日生，汉族，住安徽省凤台县尚塘乡安圩村居庄002，系原告儿子。委托诉讼代理人：岳双双，上海齐坦律师事务所律师。委托诉讼代理人：谢倩，上海森岳律师事务所律师。被告：张援江，男，1968年9月21日生，汉族，住安徽省。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，营业场所上海市。负责人：徐峰，总经理。委托诉讼代理人：赵健，上海和联律师事务所律师。委托诉讼代理人：翟慧敏，女。原告居冠锋与被告张援江、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月2日立案受理后，依法适用简易程序，于同年7月22日、9月29日两次公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人岳双双到庭参加了第一次庭审，原告的委托诉讼代理人谢倩到庭参加了第二次庭审、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司的委托诉讼代理人赵健两次到庭参加了庭审，被告张援江经本院传票传唤，两次庭审均无正当理由拒不到庭，本院依法缺席进行了审理。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在保险范围内赔偿原告损失共计338,120.80元，被告张援江赔偿5,000元。诉讼过程中，原告将被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在保险范围内赔付金额变更为357,144.80元。事实与理由：2017年11月20日14时10分许，在奉贤区永南路XXX号内，驾驶号牌为苏FQXX**小型轿车的被告张援江与行走的原告发生交通事故，致使原告受伤。经交警部门认定，被告张援江负事故全部责任。号牌为苏FQXX**小型轿车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司处投保了保险。被告张援江辩称，号牌为苏FQXX**小型轿车在其公司投保情况认可被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司的陈述，本起事故发生后向原告垫付了15,000元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司辩称，对交通事故的发生和责任认定无异议，号牌为苏FQXX**小型轿车在其公司投保了机动车第三者责任强制保险及保险金额为1,000,000元的第三者责任商业保险(含不计免赔条款)，若原告的伤情与其公司承保的机动车有关，愿意在保险范围内承担赔偿责任。具体赔偿金额方面：医疗费总金额认可25,644.78元，要求扣除非医保部分费用；住院伙食补助费认可230元；营养费认可按照每天30元的标准计算；护理费认可按照每天30元的标准计算；误工费不认可；残疾赔偿金，认可按照农村标准计算、年限无异议、系数过高；精神损害抚慰金过高；交通费认可500元；衣物损认可200元；鉴定费不认可；律师费不属于保险理赔范围。本院经审理认定事实如下：1、原告所述的交通事故发生经过、责任认定等情况属实；2、号牌为苏FQXX**小型轿车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司处投保了机动车第三者责任强制保险及保险金额为1,000,000元的第三者责任商业保险(含不计免赔条款)，第三者责任强制保险中伤残赔偿限额为110,000元，医疗费用赔偿限额为10,000元，财产损失赔偿限额为2,000元，事故发生在保险期间；3、本起事故发生后，原告就医共计住院11.5天、产生了医疗费共计25,644.78元，被告张援江向原告垫付了15,000元；4、2018年11月28日，上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书称：被鉴定人居冠锋因交通事故外伤致精神障碍，评定2017年11月20日交通事故与被鉴定人当前的精神状况之间存在直接的因果关系，被鉴定人目前已构成XXX伤残，给予受伤后休息期180日、营养期90日、护理期90日，为此原告花费了鉴定费共计3,900元；5、本起事故发生前，原告长期居住于城镇地区、长期在上海悦其保洁服务有限公司工作，原告在上海悦其保洁服务有限公司工作期间获得的月报酬为3,200元，本起事故发生后至2018年4月底原告每月获得收入为300元，原告与上海悦其保洁服务有限公司约定的劳动关系的终止日期为2018年4月30日；6、原告因本案聘请律师支出律师费5,000元。诉讼过程中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司就原告的伤残等级、三期期限及因果关系向本院提出重新鉴定申请。对于被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司的此项申请，本院委托司法鉴定科学研究院进行重新鉴定。司法鉴定科学研究院于2020年6月11日出具司法鉴定意见书称：被鉴定人居冠锋因交通事故受伤，患有器质性精神障碍，构成XXX伤残，建议给予其休息期180日、营养期30日、护理期60日，本次交通事故脑外伤与其当前精神障碍间存在直接因果关系。以上事实，由原、被告的陈述、道路交通事故认定书、户籍信息、车辆信息、驾驶证信息、机动车投保信息、门急诊病历、出院小结、费用清单、费用凭证、司法鉴定意见书、证明、营业执照复印件、劳动合同书等证据予以佐证，经庭审质证，本院均予以确认。本院认为，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保第三者责任强制保险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告张援江驾驶机动车与行走的原告发生交通事故，致原告受伤，现经交警部门认定被告张援江负事故的全部责任，结合案情，故被告张援江应对原告因本起交通事故经核定后的损失承担全部的赔偿责任。作为涉案机动车保险人被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司则应先行在保险范围内承担赔付责任。针对被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司要求在原告的医疗费损失部分中扣除非医保费用的辩称，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖，保险人对非医保费用不予理赔，对被保险人而言有失公平，故对此项辩称本院不予以采信。针对被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司鉴定费不认可的辩称，本院认为，鉴定费系原告为证明自己损失所必然发生的费用，且被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司未提供证据证明鉴定费不属于第三者责任商业保险的理赔范围，故对此项辩称，本院不予采信。对于原告因本起交通事故造成的损失，本院根据原告的请求金额、被告的答辩意见、相关凭证并参照人身损害赔偿标准等相关规定酌情予以确定如下：医疗费，凭票据，确定为25,644.78元；住院伙食补助费，按照每天20元的标准计算11.5天，确定为230元；营养费，按照每天30元的标准计算30天，确定为900元；护理费，按照每天50元标准计算60天，确定为3,000元；误工费，结合案情，本院按照每月2,900元的标准计算5个月、按照2018年度上海市最低工资每月2,420元的标准计算1个月，确定为16,920元；残疾赔偿金，本院按照2019年上海市城镇居民人均年可支配收入73,615元按系数0.2计算20年，确定为294,460元；精神损害抚慰金，结合案情，酌定为10,000元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在第三者责任强制保险中优先赔付；交通费，结合案情，酌情确定为500元；衣物损，结合案情，酌情确定为200元；鉴定费，凭票据，确定为3,900元；律师费，原告聘请律师有利于其司法救济的实现，凭票据，确定为5,000元。综上，原告因本起交通事故造成的损失合计为360,754.78元。上述损失中，属第三者责任强制保险伤残赔偿项目的为误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金和交通费，属医疗费用赔偿项目的为医疗费、住院伙食补助费和营养费，属财产损失赔偿项目的为衣物损，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在第三者责任强制保险伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额和财产损失赔偿限额内分别赔付110,000元、10,000元和200元，共计120,200元；由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在第三者责任商业保险限额内赔付235,554.78元；由被告张援江赔偿原告律师费损失计5,000元，被告张援江已垫付15,000元，原告应返还10,000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任强制保险范围内赔付原告居冠锋损失120,200元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任商业保险范围内赔付原告居冠锋损失235,554.78元；三、原告居冠锋在收取上述第一、二项保险理赔款后，立即返还被告张援江10,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,656元，减半收取计3,328元，由被告张援江负担；重新鉴定费11,700元，由原告居冠锋负担500元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司负担11,200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员 刘 锋二〇二〇年十月九日书记员 廖蔚巍附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条民事诉讼应当遵循诚实信用原则。当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“第三者责任强制保险”）和第三者责任商业保险（以下简称“第三者责任商业保险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保第三者责任强制保险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保第三者责任强制保险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。