上海市松江区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0117民初10643号原告：石婷婷，女，1981年10月22日出生，汉族，住广西柳州市。委托诉讼代理人：杨喆，上海里格律师事务所律师。被告：上海余天成激光美容中心有限公司，住所地上海市松江区。法定代表人：冯焕，院长。委托诉讼代理人：张碧燕，上海市志君律师事务所律师。原告石婷婷与被告上海余天成激光美容中心有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，于2020年10月14日公开开庭进行了审理。原告石婷婷的委托诉讼代理人杨喆，被告上海余天成激光美容中心有限公司的委托诉讼代理人张碧燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告石婷婷向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金555,456元、误工费37,241元、营养费1,200元、护理费3,420元、交通费3,630元、住宿费1,284元，共计602,231元的90%，计542,007.90元；2、判令被告赔偿原告鉴定费4,400元、精神损害抚慰金20,000元、律师费30,000元，共计54,400元；3、保留原告主张后续治疗费的权利。事实和理由：原告于2018年11月27日在被告处接受“自体脂肪面部填充术”的过程中突然感到右侧眼睛视物模糊，遂转至上海市第一人民医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院及深圳希玛林顺潮眼科医院救治，诊断为“右眼视网膜中央动脉阻塞”，经救治无效，原告右眼已近失明。原告认为，由于被告手术操作不当以及对其右眼病症的救治不力导致其右眼近乎失明，故应当承担赔偿责任。被告上海余天成激光美容中心有限公司辩称，我方同意赔偿，但要求在法律规定的范围内赔偿，不同意原告的赔偿比例，我方认为我方承担70%赔偿责任，不同意原告保留后续治疗费的权利。本院经审理认定事实如下：患者因自觉面部凹陷，要求第三次脂肪填充，于2018年11月27日至被告医疗美容门诊部就诊。病史：患者2017年12月份及今年3月份在我院行自体脂肪面部填充术，现自感面部脂肪部分吸收，自觉面部凹陷。诊断：面部凹陷。同日在全麻下行：自体脂肪面部3次填充术。治疗记录(简)：左右颞部、眉弓各注入脂肪15ml(右侧眉弓颞部疤痕组织黏连严重，进针注射不顺畅)前额部注入脂肪8ml，左右眶颧部各注入脂肪约3ml，左右面颊部各注入脂肪4ml，患者清醒后嘱其坐起观察额颞、眶颧面颊唇沟饱满对称。此时患者主诉右眼睛模糊，查体右侧瞳孔对光反射稍迟顿，视力较差，左侧眼睛视力正常，会诊后考虑可能是脂肪栓塞眼部血管，给予扩容，地塞米松，吸氧等对症治疗右眼视力无改善，随即转上级医院进一步诊治。患者至上海市第一人民医院及复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。上海市第一人民医院门急诊就医记录册(2018-11-29)示：视右0.02，视左1.2，诊断：右CRAO(视网膜中央动脉阻塞)。2019年10月21日，本院依法委托上海市黄浦区医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。2020年1月16日，在上海市黄浦区医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市黄浦区医学会医疗损害技术鉴定专家库(整形外科专业)中各随机抽取1名专家编号，医学会工作人员从眼科专业中随机抽取1名专家编号，共3名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。2020年5月21日，组织召开鉴定会。2020年1月16日随机抽取的2位正式编号、1位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表2名，医方代表2名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成XXX伤残医疗损害，医方承担主要责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。2020年5月21日，上海市黄浦区医学会出具了沪黄医损鉴[2019]016号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：专家鉴定组分析认为：1、患者面部凹陷，行脂肪填充，有手术适应症，术前医方已行风险告知。2、导致患者右眼视网膜中央动脉脂肪栓塞，与医方手术操作不当有关，同时选择的静脉麻醉方式，影响了及时发现并发症的发生。3、患者发生并发症后，医方后续救治是积极、得当的。据此，本例属于对患者人身的医疗损害；医方在医疗活动中存在手术操作不当，与患者的人身损害结果存在一定因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级乙等，对应XXX伤残；医方承担主要责任。2020年7月20日，本院依法委托上海市医学会对原告的休息期、营养期、护理期进行鉴定后，出具沪医三期鉴[2020]019号《医疗损害三期鉴定意见书》，结论为：被鉴定人的休息期为90日，营养期为30日，护理期为30日；其中医方过失为主要责任。另查明，原告系非农业户口。再查明，被告已垫付原告医疗费9,312.90元、交通费9,994元、住宿费3,865元，合计24,052.90元。以上事实，有医疗损害鉴定意见书、医疗损害三期鉴定意见书、病历记录、医疗费发票、劳动合同、交通费发票、鉴定费发票及当事人的陈述等证据予以证实。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市黄浦区医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成三级乙等(对应XXX伤残)医疗损害，被告承担主要责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。被告已垫付原告医疗费9,312.90元，原告虽未在诉求中主张，但该数额仍应列入原告的损失范围。故本院确认原告的医疗费为9,312.90元。对于残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告系非农业户口，构成XXX伤残，故原告的残疾赔偿金为555,456元(69,432元/年×20年×40%)。对于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据鉴定结论，原告的休息期为90日。至于收入状况，原告提供的材料无法证实其实际误工损失，故本院参照目前本市职工最低月工资收入标准，确定原告的误工费为7,440元(2,480元/月×3月)。对于营养费，应根据受害人的损害情况参照医疗机构的意见确定。营养费的标准为每天20-40元。原告的营养期为30日，本院以每天30元的标准计算，故原告的营养费为900元(30元/天×30天)。对于护理费，应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。鉴定结论显示，原告的护理期为30日。本院参照本市目前职工最低月工资收入标准，确定原告的护理费为2,480元(2,480元/月×1月)。对于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。据此，本院酌定交通费为1,000元。对于住宿费，原告提供的住宿费发票金额为1,284元，被告提供的住宿费发票金额为3,865元，其中被告仅对与治疗期间相对应的住宿金额予以认可，故本院确认原告的住宿费为3,202元。对于鉴定费，根据现有证据，可以证实原告因本次事件产生鉴定费4,400元，本院予以支持。对于精神损害抚慰金，本起事件对原告的身体造成了伤害，同时也给原告的精神带来了痛苦。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果以及被告的经济能力等因素，酌情确定精神损害抚慰金为14,000元。对于律师费，原告为寻求司法救济而聘请代理人进行诉讼合乎情理，由此支付的代理费属于原告因遭受本次侵害而造成的经济损失，理应获得相应的赔偿，但其数额不能超过加害人应当预见的范围。本院根据本案实际酌定律师费为6,000元。对于后续治疗费，原告主张后续治疗费，缺乏依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：一、被告上海余天成激光美容中心有限公司赔偿原告石婷婷医疗费9,312.90元、残疾赔偿金555,456元、误工费7,440元、营养费900元、护理费2,480元、交通费1,000元、住宿费3,202元，共计579,790.90元的70%，计405,853.63元；二、被告上海余天成激光美容中心有限公司赔偿原告石婷婷鉴定费4,400元、精神损害抚慰金14,000元、律师费6,000元，共计24,400元；上述一、二两项合计430,253.63元，扣除已付的24,052.90元，余款406,200.73由被告上海余天成激光美容中心有限公司于本判决生效之日起十日内偿付；三、驳回原告石婷婷的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9,764元，减半收取计4,882元，由原告石婷婷负担1,185.50元(已付)，被告上海余天成激光美容中心有限公司负担3,696.50元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  康晓莉二〇二〇年十月二十七日书记员  吴 澜附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。