兴隆县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0822民初733号 原告：张一君，男，1982年4月22日出生，汉族，居民，住河北省承德市兴隆县。 委托诉讼代理人：肖佳宏，河北东庆律师事务所律师。 被告：兴隆县人民医院，住所地：兴隆县兴隆镇南土门村，统一社会信用代码：12130822404896878A。 法定代表人：卢强，院长。 委托诉讼代理人：刘景瑞，兴隆县正兴法律服务所法律工作者。 被告：中华联合财产保险股份有限公司承德中心支公司，住所地：承德双桥区东环路北，统一社会信用代码：91130802782574155K。 负责人：王建军，总经理。 委托诉讼代理人：张湛鲲，河北天诤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨昌勇，河北天诤律师事务所律师。 原告张一君与被告兴隆县人民医院（以下简称兴隆县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月23日立案后，本院依被告兴隆县医院申请，于2020年5月25日追加中华联合财产保险股份有限公司承德中心支公司（以下简称中华联合财险承德支公司）为被告，依法适用简易程序，于2020年6月10日公开开庭进行了审理，原告张一君及其委托诉讼代理人肖佳宏，被告兴隆县医院的委托诉讼代理人刘景瑞，被告中华联合财险承德支公司的委托诉讼代理人张湛鲲到庭参加诉讼，因原告张一君申请伤残等级评定，中止诉讼。本院于2020年9月15日公开开庭进行了审理，原告张一君及其委托诉讼代理人肖佳宏，被告兴隆县医院的委托诉讼代理人刘景瑞，被告中华联合财险承德支公司的委托诉讼代理人杨昌勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张一君向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金等合计419,421.00元；2.诉讼费用由被告负担。在庭审中原告变更诉讼请求：被告支付原告医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金等合计429,253.00元。事实和理由：2019年8月11日，原告到被告处做胆结石手术，在手术过程中因被告的过失造成原告肝总管横断伤，原告一直治疗至今。2020年1月15日经原、被告双方共同委托，承德市医学会于2020年1月17日作出医鉴〈2019-021〉号医疗事故技术鉴定书，鉴定结果为医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。请法院支持原告的诉讼请求。 被告兴隆县医院辩称，我单位投保了医疗事故保险，对于此次医疗事故造成的原告损失，应由保险公司予以赔偿。 被告中华联合财险承德支公司辩称，被告兴隆县医院应当提供涉案医疗人员医疗职业资格，否则依据条款第六条第一项我公司不承担保险责任；超过保险限额、保险项目部分我公司不承担保险责任；依据保单特别约定第三条，每次事故每人医疗费用的绝对免赔额为额定金额的5%或500.00元，两者以高者为准；我公司不承担本案的鉴定费、诉讼费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告张一君提交1号证，医药费发票。证明原告因此次事故支出医药费46,260.24元；2号证，家庭关系证明及户口页复印件共7页。证明张伟轩系原告之子、王玉荣系原告生母、张新合系原告生父、柴印福系原告继父；3号证，住院病例及诊断证明、检查报告单。证明原告的伤情及住院天数为65天；4号证，住院清单。证明原告用药情况；5号证，医疗事故鉴定费发票1张。证明原告支出鉴定费1,600.00元；6号证，医疗事故技术鉴定书。证明本次事故为三级丙等医疗事故，医方承担主要责任；7号证，北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明原告的伤残等级为八级残，建议误工期为90-120日，护理期为60日，营养期为90-120日，支出鉴定费4,550.00元。被告兴隆县医院对原告张一君提交1号证医疗费票据及数额有异议，本案发生在2019年8月11日，2018年11月22日至2018年12月26日票据金额17,990.62元与本案无关联性，且原告的票据数额没有达到46,260.24元；2号证的真实性不发表意见，亲属关系证明与本案不存在关联性；5号证真实性无异议，但是该鉴定费是由我单位支付；6号证真实性无异议，但该鉴定书只是鉴定了医方承担该事故的主要责任，并没有伤残等级的鉴定；7号证有异议，鉴定意见书有三个鉴定人，但只有一个鉴定人签字，不发生法律效力，原告自身原因造成，原告损伤构成八级伤残的结论不认可，没有伤残等级的因果关系评定。被告中华联合财险承德支公司对原告张一君提交1号证认为与本案无关联性；2号证户口页应提供原件，对挂兰峪村委会提供的证明不认可；3、4号证中2018年11月22日至2018年12月26日票据是治疗胆囊炎急性发作的治疗费用与本案无关联性，兴隆县医院两次住院没有提供诊断证明书和用药明细，中国人民解放军总医院（以下简称解放军总医院）证据应提供原件，没有加强营养医嘱；5号证医疗鉴定费不属于保险赔偿范围；6号证有异议，7日内提交重新鉴定申请，逾期视为我公司放弃申请；7号证的鉴定意见书无异议，鉴定书中载明营养期及误工期应当取中间值，鉴定费发票无异议，不属于保险赔偿范围。本院认为原告张一君提交1号证中的2张医疗费正式票据及承德市城乡居民医疗保险手工结算收据与本案具有关联性，予以采信，其余收费明细清单及缴费凭条不是正式票据，不予采信；2、3、4、5、6、7号证与本案具有关联性，予以采信。 2020年9月21日，北京中衡司法鉴定所向本院出具复函，对原告张一君鉴定一案作出情况说明，主要为伤残等级、误工期、护理期、营养期的鉴定过程、依据及结论。具体说明本案鉴定由吕大磊、郭佳琪、郭秀改共同完成，但由于工作失误，鉴定书中遗漏郭佳琪、郭秀改的签字。原告张一君、被告中华联合财险承德支公司对北京中衡司法鉴定所的复函均无异议。被告兴隆县医院对北京中衡司法鉴定所的复函有异议，认为是部门之间的公文往来，不能代表司法鉴定意见书，不发生法律效力。 本院根据当事人陈述和经审理确认的证据，认定事实如下： 原告张一君因间断性右上腹痛1年，加重1天，于2018年11月22日到被告兴隆县医院就诊。被告兴隆县医院初步诊断原告张一君为慢性结石性胆囊炎急性发作。原告张一君自2018年11月22日至2018年12月26日在被告兴隆县医院住院治疗，共34天。被告兴隆县医院于2018年11月26日进行手术，手术记录记载，术前诊断：急性结石性胆囊炎；术中诊断：急性结石性胆囊炎，胆管损伤；手术名称：胆囊切除，肝总管-空肠端侧吻合，空肠-空肠侧侧吻合术。原告张一君因胆道术后9个月，间断腹痛，高热6个月，加重1天，于2019年8月18日到被告兴隆县医院就诊，原告张一君自2019年8月18日至2019年8月28日在被告兴隆县医院住院治疗，共10天。原告张一君曾于2019年7月22日到解放军总医院门诊检查，自2019年8月28日至2019年9月18日在解放军总医院住院治疗，共21天。解放军总医院出具诊断证明书，临床诊断：肝门部胆管狭窄，复发性胆管炎，胆囊切除术后；处理：入院后予以完善检查，于2019年9月7日行胆肠吻合狭窄拆除，小肠侧侧吻合拆除修补，胆管对端吻合术，术后予以抗感染营养支持对症治疗。术后病理提示：（12B、13A组）送检淋巴结1枚，呈反应性增生。病人恢复可，无明显不适，请示主任后准予出院。 承德市医学会受原告张一君、被告兴隆县医院共同委托，于2020年1月17日作出医鉴〈2019-021〉号医疗事故技术鉴定书，结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，此医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。原告张一君、被告兴隆县医院各支出医疗事故鉴定费1,600.00元。在2020年6月10日的开庭审理中，原告张一君认为三级丙等为八级伤残，并主张残疾赔偿金等相关费用。被告兴隆县医院以原告张一君没有提供伤残等级鉴定，不认可。原告张一君向本院提出伤残等级、误工期、营养期、护理期鉴定申请。北京中衡司法鉴定所受本院委托，于2020年8月31日作出司法鉴定意见书，鉴定意见：（一）被鉴定人张一君胆道损伤，胆肠吻合术后属八级伤残。（二）建议其误工期为90-120日，护理期为60日，营养期为90-120日。原告张一君支出鉴定费4,550.00元。北京中衡司法鉴定所出具的司法鉴定意见书上盖有“北京中衡司法鉴定所司法鉴定专用章”，司法鉴定人：主检法医师吕大磊、主检法医师郭佳琪、主检法医师郭秀改，分别附有司法鉴定人执业证证号，三个鉴定人只有吕大磊签字。在庭审质证中，被告兴隆县医院提出异议，认为此司法鉴定意见书不发生法律效力。2020年9月21日，北京中衡司法鉴定所向本院出具复函，主要为伤残等级、误工期、护理期、营养期的鉴定过程、依据及结论。具体说明本案鉴定由吕大磊、郭佳琪、郭秀改共同完成，但由于工作失误，鉴定书中遗漏郭佳琪、郭秀改的签字。 原告张一君为居民。原告张一君父亲为张新合，1958年10月3日出生，统战部干部；原告张一君母亲王玉荣，1960年10月2日出生，服务处所为矿山局。1992年4月3日，张新合与王玉荣离婚。1994年4月25日，王玉荣与柴印福（1953年4月4日出生，2个子女）结婚，原告张一君随母亲王玉荣一起与柴印福生活。原告张一君与张美艳为夫妻关系，原告张一君之子张伟轩，于2016年9月1日出生。 原告张一君受伤后的各项损失：医疗费33,065.45元（原告在被告兴隆县医院自2018年11月22日至2018年12月26日支出药费17,990.62元，其中医保统筹支付10,164.55元，个人自付4,230.68元，个人自费3,595.39元；2019年11月1日支出534.00元；解放军总医院个人自负费用24,705.38元）；住院伙食补助费3,250.00元（住院65天，每天50.00元）；营养费2,100.00元（营养期105天，每天20.00元）；护理费6,000.00元（护理期60天，每天100.00元）；误工费8,112.30元（误工期105天，每天77.26元）；残疾赔偿金214,428.00元；被扶养人生活费95,106.15元（张伟轩：23,483.00元×14年×30%÷2人＝49,314.30元，柴印福：23,483.00元×13年×30%÷2人＝45,791.85元）；精神损害赔偿金15,000.00元；交通费1,000.00元；鉴定费6,150.00元（医疗事故鉴定费1,600.00元，伤残鉴定费4,550.00元）；合计384,211.90元。被告兴隆县医院支出医疗事故鉴定费1,600.00元。 另查明，2018年2月12日，兴隆县卫生和计划生育局与被告中华联合财险承德支公司签订医疗责任险合同，被保险人为被告兴隆县医院，特别约定：3、本保险合同每次事故每人医疗费用绝对免赔额为500.00元或核定金额的5%，两者以高者为准。4、本保险合同累计责任限额为10,000,000.00元，每次事故责任限额为500,000.00元，每次事故每人死亡伤残责任限额为200,000.00元，每次事故每人医疗责任限额为50,000.00元。 本院认为，原告张一君自2018年11月22日至2018年12月26日在被告兴隆县医院住院期间，因被告兴隆县医院手术治疗造成原告张一君损伤，此医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方即被告兴隆县医院承担主要责任，有承德市医学会的医疗事故技术鉴定书予以证实，故被告兴隆县医院对原告张一君的损失承担70%的赔偿责任，其余30%损失由原告自行承担。被告兴隆县医院在被告中华联合财险承德支公司投保医疗责任险，被告中华联合财险承德支公司在医疗责任险赔偿限额内对原告张一君的损失承担赔偿责任，超出医疗责任险赔偿限额部分，由被告兴隆县医院承担赔偿责任。原告张一君主张的损失数额以本院核算为准：原告张一君主张营养期120天，理由不足，本院以鉴定结论的中间值105天计算；原告张一君主张误工期120天，理由不足，本院按鉴定结论的中间值105天计算；原告张一君主张误工费按2020年度居民服务业标准计算没有提供证据，本院按2020年度农林牧渔业的每天77.26元计算；原告张一君提供的证据能够证明其为居民，故伤残赔偿金按2020年度居民人均年可支配收入35738.00元计算；原告张一君主张交通费3000.00元没有提交相关证据，本院根据原告张一君就医的时间、地点及次数，酌定交通费1000.00元；原告张一君主张其母亲王玉荣的被扶养人生活费，因王玉荣未年满60周岁，且原告张一君未提交王玉荣丧失劳动能力及没有生活来源的证据，本院不予支持；原告张一君主张其生父张新合的被扶养人生活费，因张新合属于统战部干部，且原告张一君未提交张新合丧失劳动能力及没有生活来源的证据，本院不予支持。承德市医学会的医疗事故技术鉴定书鉴定此医疗争议构成三级丙等医疗事故，原告张一君按八级伤残赔偿标准主张权利，被告兴隆县医院以原告张一君没有伤残等级评定，不予认可，本院依原告张一君申请，委托北京中衡司法鉴定所对原告张一君的伤残等级进行鉴定，此司法鉴定意见书有北京中衡司法鉴定所的司法鉴定专用章，并且有吕大磊签字，虽然没有郭佳琪、郭秀改签字，但北京中衡司法鉴定所向本院出具复函，进行了情况说明，因此，原告张一君的伤残等级属八级伤残，本院予以确定。被告兴隆县医院认为北京中衡司法鉴定所的司法鉴定意见书不发生法律效力的理由不成立，本院不予采纳。被告兴隆县医院支出医疗事故鉴定费1600.00元，此项费用应当由原告张一君承担30%即480.00元，在被告兴隆县医院应付给原告张一君损失之中予以扣除。被告兴隆县医院辩称原告张一君的伤残为自身原因造成未提交证据，理由不成立，本院不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司承德中心支公司于本判决生效后十日内在医疗费用赔偿限额内赔偿原告张一君21,988.52元（33,065.45元×70%×95%），在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告张一君200,000.00元，合计221,988.52元； 二、被告兴隆县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张一君医疗费等合计46,479.81元（总损失384,211.90元×70%－221,988.52元－480.00元）； 三、驳回原告张一君的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,400.00元，减半收取1,200.00元，由原告张一君负担500.00元，被告兴隆县医院负担700.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  师庚卯 二〇二〇年十月十五日 书记员  杨艳秋 附页 一、判决的相关法律依据 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 二、上诉期限及上诉费用 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费2400.00元，上诉于承德市中级人民法院。逾期不交上诉状并不交上诉费的视为放弃权利，本判决生效（上诉费交费方式：将上诉费交付到中国建设银行股份有限公司承德市车站路支行户名为：河北省承德市中级人民法院；账户为：13×××02，到账查询电话为0314-21××××5，上诉人交款后将交款凭条随上诉状一并交至本院）。 三、申请执行的期限及逾期不申请执行的法律后果 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行的期间为二年，本案原告自判决生效后，自动履行期届满之日起二年内应向本院申请立案执行，逾期不申请，人民法院即不再强制执行。