山东省胶州市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0281民初8783号原告：薛永森，男，1967年11月2日生，汉族，住山东省胶州市。委托诉讼代理人：李雪英，胶州华盛法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司，住所地：青岛市市**香港中路**，统一社会信用代码：913702009649270545。负责人：王者元，经理。委托诉讼代理人：刘同春，山东琴岛（西海岸）律师事务所律师。原告薛永森与被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司保险合同纠纷一案，本院于2020年8月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛永森的委托诉讼代理人李雪英，被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司的委托诉讼代理人刘同春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即支付原告交通事故赔偿款70000元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月19日17时30分，万文杰驾驶自己所有的鲁Ｂ×××**号小型轿车沿204国道由东向西行驶至大胡埠西200米路段处与蹲在路边修三轮车（鲁Ｑ×××**号）的原告薛永森相撞，致原告车损人伤。因原告在被告保险公司投保意外险，被告保险公司应予赔偿。原告的医疗费单据原件等已递交被告保险公司，保险公司已赔付原告住院补助费2900元（50元×58天），剩余医疗费20000元、意外伤残50000元，共计70000元，被告至今未付，原告无奈，据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关法律规定向贵院提起民事诉讼，请求人民法院依法判令被告赔偿损失。被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司辩称:1、原告的医疗费已经在涉案交通事故相关诉讼中已判决中国平安财产保险公司即墨支公司及肇事方支付，被告公司承保的保险种类为补偿医疗，不应再承担医疗费的赔付责任。2、对伤残，因原告方未按合同约定提供人身保险伤残评定标准（行业标准）的鉴定报告，不符合申请理赔的条件。被告方对原告的伤残情况进行了评估，被告认为根据行业标准最高认定为9级伤残，如本案无需另做司法鉴定，被告同意赔付原告10000元伤残赔偿金。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交了如下证据：证据一、中国人寿保险股份有限公司互联网短险销售电子保险凭证复印件一份，证明原告在被告处投保国寿综合意外伤害保险（2013版），保单约定意外伤害伤残50000元，意外伤害费用补偿医疗20000元，保险期间自2018年7月11日起-2019年7月10日止。证据二、2018鲁02**民初8380号民事判决书复印件一份、事故认定书复印件一份、驾驶证复印件一份，证明原告薛永森具备驾驶员资格，其于2018年7月19日发生交通事故受伤，经青岛市城阳区人民法院判决结案，其中原告支付医疗费158827.15元。证据三、中国人民解放军401医院住院病历原件一份，胶州市人民医院住院病历原件一份，证明原告因交通事故受伤，住院治疗共计58天。证据四、青岛惠民司法鉴定所鉴定意见书原件一份，证明原告因交通事故构成九级伤残二处、十级伤残二处。被告对原告提交的证据提出如下质证意见：对原告提交证据真实性无异议。证据一中明确约定适用《国寿综合意外伤害保险（2013版）》条款，该条款中约定了保险金的理赔方式和标准。对证据二中判决书已经明确判决原告薛永森所有的医疗费都由被告平安财产保险公司即墨支公司和万文杰支付，不存在补充赔偿的问题，且被告医疗补充赔偿对非医保用药不赔付。对证据四，真实性无异议，但是该鉴定是依据道路交通事故人身损害标准所做而非依据保险条款中约定的行业标准作出的。被告提交了如下证据：《国寿综合意外伤害保险（2013版）》利益条款一份。原告对被告提交的证据提出如下质证意见：对被告提交的条款原告不知情，被告也没有给原告方该条款。原告认为应当按照意外险50000元全额赔偿。对证据的分析及认定因双方对中国人寿保险股份有限公司互联网短险销售电子保险凭证复印件、2018鲁02**民初8380号民事判决书复印件、事故认定书复印件一份、驾驶证复印件一份、中国人民解放军401医院住院病历原件一份，胶州市人民医院住院病历原件一份、青岛惠民司法鉴定所鉴定意见书原件一份的真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以确认。对被告提交的《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》，原告虽称不知情，但从原告提交的中国人寿保险股份有限公司互联网短险销售电子保险凭证第1条、第8条载明本保险产品采用《国寿综合意外伤害保险（2013版）》利益条款，被告也未提交本保险产品不适用该条款的证据，据此本院对该证据的真实性及证明力予以确认。对原告提交的青岛惠民司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，因该意见书系参照《人体损伤致残程度分级》作出的鉴定意见，而本案双方在签订保险合同时已明确约定按《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定进行伤残等级评定，据此本院对原告提交的青岛惠民司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》证明力及证明事项不予采信。庭审中被告认可原告薛永森的伤残级别为九级，伤残赔偿金为10000元，原告对此虽不认可，但在本院指定的期间内没有提出重新鉴定申请，应承担举证不能的法律后果。本院据此确认薛永森的伤残等级为九级。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月11原告薛永森在被告处购买国寿综合意外吉祥卡，保险期间自2018年7月11日至2019年7月10日止。被保险人为薛永森；保险金额：国寿综合意外伤害保险（2013）：意外伤害身故/伤残50000元；意外伤害费用补偿医疗20000元。国寿综合意外伤害保险（2013）利益条款第四条保险责任第二款“被保险人自……，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按合同约定的意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”。该条第四款“被保险人……，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。”2018年7月19日，原告薛永森与万文杰发生交通事故，万文杰承担事故全部责任。2018年10月17日，原告薛永森在青岛市城阳区人民法院起诉万文杰、中国平安财产保险股份有限公司即墨支公司。后青岛市城阳区人民法院作出（2018）鲁0214民初8380号民事判决书，该判决书认定原告的医疗费损失为158827.15元。本院认为，原告薛永森与被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司签订保险合同，系双方真实意思表示，双方均应按照合同约定及相关法律规定行使各方权利，履行各方义务。原告薛永森发生交通事故意外，造成相应的经济损失，被告理应按照合同约定进行赔偿。对原告薛永森要求被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司支付20000元医疗费的诉讼请求，因本案诉争保险赔偿项目为“补偿医疗”，其赔偿金额在保险条款中明确约定是在扣除其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。原告薛永森的医疗费损失158827.15元已在（2018）鲁0214民初8380号民事判决书中得到全额支持，不存在补偿医疗赔付的问题。原告随称仅得到了部分赔偿，但其剩余部分已申请法院强制执行。据此对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。对原告薛永森要求被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司支付50000元意外伤残赔偿金的诉讼请求，因其提交的证据不能证明其主张，又未在本院指定期间提交相关鉴定申请，理应承担举证不能的法律后果。又因被告认可了原告该项诉讼请求的部分金额10000元，本院对原告的该诉讼请求予以部分支持。综上，对原告要求被告支付赔偿款70000元的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法法》第二十三条，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告薛永森保险赔偿金10000元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1550元（原告已预交），减半收取775元，由被告中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司负担110元，由原告薛永森负担665元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状、缴纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  乔昌笙二〇二〇年十月十五日书记员  王兆鹏附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。