广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)桂0203民初3166号 原告：黄林，男，1966年5月6日出生，壮族，柳州市柳江区农业农村局执法队队长，住广西壮族自治区柳州市柳江区。 委托诉讼代理人：唐方祥，广西启辉律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐源，广西启辉律师事务所实习律师。 被告：柳州市工人医院，住所：广西壮族自治区柳州市鱼峰区柳石路**，统一社会信用代码：124502004985979665。 法定代表人：李兵,该医院院长。 委托诉讼代理人：谭君，广西天际律师事务所律师。 委托诉讼代理人：胡立莲，女，该医院职工。 原告黄林与被告柳州市工人医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用普通程序，于2020年8月6日公开开庭审理，原告黄林及其委托诉讼代理人唐方祥，被告柳州市工人医院的委托诉讼代理人谭君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 -2- 原告黄林向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告：1、死亡赔偿金333501.6元，2、丧葬费36774元，3、医药费27657.14元，4、交通费1000元，5、精神损害抚慰金20000元，6、鉴定费23710元，共计442642.74元。诉讼中，原告增加诉请：鉴定人出庭费500元。原告变更诉讼请求：原主张的赔偿总金额442642.74元，按30%的责任比例计算是132792.82元，再加上出庭费500元，合计133292.82元。 事实和理由：2019年11月11日，原告的父亲黄运有到被告处进行医治，前期在被告的消化科住院治疗，后在被告心血管内科治疗。被告在对原告父亲黄运有实施冠状动脉造影术中并未向原告说明病情及可能产生影响，因此在手术中存在过错，造成原告父亲黄运有死亡的严重后果，给原告在精神上造成了极大的伤害。原、被告共同委托的柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定，证实被告在医疗原告的父亲过程中存在过错。为维护原告的合法权利，原告依法提起本案诉讼。 被告柳州市工人医院辩称，一、本案医患双方诉前共同委托的柳州市金鼎司法鉴定所进行的医疗过错司法鉴定结论明显依据不足，结论错误。被告申请重新司法鉴定，符合证据规则的相关规定；二、本案可能遗漏诉讼主体。病历资料中有黄运有与黄萍的身份证复印件，根据身份证的信息，不排除黄萍是黄运有的女儿的可能性。但是，在诉讼材料中未见黄萍参加或者不参加诉讼 -3- 的说明；三、被告对患者黄运有的诊疗活动符合诊疗规范，患者黄运有的死亡系高龄和自身严重的心脏病疾病所致，不是诊疗行为造成；四、柳州金鼎司法鉴定所的意见书认定被告的责任参与度过高，缺乏公平公正。黄运有的死亡系高龄和自身严重的心脏病疾病所致，即使被告存在一些诊疗上告知不足，但这些告知不足不会影响诊疗措施方案，与患者黄运有的死亡不会存在因果关系。故被告的责任参与度通常为10%。补充意见，原告诉请的死亡赔偿金计算方式没有事实和法律依据，病人黄运有是1942年出生，去世时已经是77岁，按照人身损害的司法解释计算的年限不超过5年。按2019年广西道路交通事故赔偿标准城镇人均收入计算应为15-16万元之间，不可能是原告所计算的30多万元。医疗费、交通费、鉴定费等质证再发表意见。原告主张的精神损害抚慰金过高，一般按具体情况不超过6000元。原告要求被告承担出庭费500元没有事实和法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有争议的证据，本院认定如下： 关于柳州金鼎司鉴所[2020]临鉴字第52号司法鉴定意见书，被告对该鉴定意见书鉴定依据及意见均持异议。由于该鉴定意见书系经原、被告共同委托的具备相应资质的鉴定机构出具的，被告未能提供任何有效证据反驳该鉴定意见书，本院对该鉴定意见 -4- 书予以采纳； 2、对于当事人举证的证据能否支持其各自主张的证明目的，本院结合全案事实予以参考。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 患者黄运有（1942年11月28日出生）因“1周前无明显诱因下胸闷、气促症状较前加重，性质大致同前，伴头晕不适”，于2019年11月11日至被告处就诊，被告对黄运有的诊断为：“冠心病陈旧性前间壁、前壁心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病支架植入术后心功能Ⅲ。” 2019年11月18日，被告对黄运有拟实施“经皮桡动脉穿刺选择性冠状动脉造影术，必要时PCI术”，术前诊断为：“1.冠心病陈旧性前间壁、前壁心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病支架植入术后心功能Ⅲ2.高血压病3级极高危组3.2型糖尿病4.椎动脉闭塞（右侧）5.脑梗死6.肾功能不全。”黄运有及原告均在被告出具的《手术知情同意书》上签名。手术开始时间是当日11时15分，在记录时间为2019年11月18日17时09分的《手术经过》中载明：“患者取平卧位，常规消毒……以Seldinger’s穿刺左肱动脉成功后，送入6F血管鞘，送入5Ftig造影导管行选择性冠状动脉造影，冠脉分布呈右优势型，LM至LAD开口偏心狭窄80%，LAD中段原支架近端完全闭塞，D1开口狭窄90%，前向血流TIMIO级，中间支近段狭窄70%，LCX内膜不光滑，远段狭窄30%；RCA内膜不光滑， -5- 见右冠远端向LAD远端侧枝形成。经副主任医师讨论，告知PCI手术风险、费用，家属及病人同意决定行LM及LAD的PCI术。……14：00心电监护提示心率减慢至42次/分，血压62/40mmHg,随后出现室颤，立即予以多巴胺……经抢救后仍未恢复心跳及呼吸，转入重症一病区继续抢救……术后转重症病房继续抢救，……。” 记录时间为2019年11月18日18时58分的《病程记录》中载明：“患者转入后持续予高级心肺复苏，……血压仍测不出，患者仍无意识，……于2019年11月18日18时52分行床边ECG示呈一直线，宣布临床死亡。家属对患者死因有异议，要求尸体解剖，并在尸体解剖告知书签字要求尸检。不同意在ICU相关医疗文字上签字。”黄运有本次住院期间产生医疗费27657.14元。 2019年11月19日死亡的次日，黄运有的亲属黄萍及被告共同对黄运有自2019年11月11日至2019年11月18日住院期间的部分病历进行封存。随后柳州市金鼎司法鉴定所接受委托对黄运有进行尸检鉴定，并出具柳州市金鼎司法鉴定所【2019】病鉴字第537号司法鉴定意见书。2020年2月11日，柳州市金鼎司法鉴定所接受原告与被告的共同委托，受理委托事项为“医疗过错评定、因果关系评定、参与度评定”的鉴定事宜。该鉴定所经鉴定于2020年3月27日出具柳州金鼎司鉴所【2020】临鉴字第52号司法鉴定意见书，该鉴定意见书中“五、分析说明”中载明：“（一）根据柳州市金鼎司法鉴定所【2019】病鉴字第537号司法鉴定意见书，黄运有 -6- 死亡符合心源性猝死，其心源猝死是在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，发生冠状动脉痉挛导致心肌急性缺血，出现心室颤动等严重心律失常，导致呼吸循环衰竭猝死，该患者的死亡原因明确。（二）柳州市工人医院在患者黄运有的诊疗过程中存在以下过错行为：1.手术前履行告知义务欠充分。……2.院方对手术风险评估不足。……。（三）因果关系及参与度分析。患者黄运有……自身的严重心脏疾病是造成死亡的主要因素，是造成死亡的直接原因，但柳州市工人医院的上述医疗过错行为是该患者死亡的诱发因素或促发因素，与该患者的死亡之间存在一定的因果关系。在过错参与度评定方面，鉴定人认为，参与度评定属于法医学专业领域中一种学理性探讨内容，其评定的责任程度的把握存在一定的主观分析因素。本次鉴定参与度的评定，仅作为参考性意见。根据《广西司法鉴定协会法医临床司法鉴定业务指引（试行）》（桂司鉴协【2015】2号）的规定，患者自身的疾病或其它原因是造成死亡或功能障碍的主要因素，而医疗过失只是诱发因素或者促进因素，医疗过失在不良医疗后果中的原因力为25%，结合案情以及综合分析后认为，柳州市工人医院的过错参加度拟评定为25%。”鉴定意见为：“柳州市工人医院对黄运有的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与其死亡之间存在因果关系，过错参与度拟评定为25%。”原告分别因柳州市金鼎司法鉴定所【2019】病鉴字第537号司法鉴定意见书、柳州金鼎司鉴所【2020】临鉴字第52号司法 -7- 鉴定意见书所涉及的鉴定事项共支出鉴定费23710元。 另查明，柳州市柳江公证处于2019年12月5日出具的《公证书》中载明：“被继承人黄运有生前离异，子女黄林，其中黄运有的父母均已先于其死亡。”2020年7月7日，龙州县上金乡上金村民委员会出具《证明》一份，其中载明：现有龙州县上金乡上金村阮村屯农日明、黄凤兰夫妇婚后生育有2个女儿，大女儿黄萍曾用名为黄月银，于1984年2月由龙州县上金乡上金村阮村屯户口跟随伯父黄运有（黄凤兰亲哥哥）并落户到柳州市柳江县。 本案庭审中，原告明确其主张的各项损失参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，并明确其主张的交通费系办理丧葬事宜的交通费。柳州金鼎司鉴所[2020]临鉴字第52号司法鉴定意见书的鉴定人之一韦景斋经原告申请出庭，庭审中，被告当庭撤回对本案提出重新鉴定的申请。原告因此支出鉴定人出庭费用500元。 本院认为，原告系黄运有的第一顺序继承人，有权依法提起本案诉讼。综合原、被告双方的分歧意见，本案的争议焦点是：被告是否应向原告承担赔偿责任？ 针对争议焦点，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”由于柳州金鼎司鉴所[2020]临鉴字第52号司法鉴定意见书足以证实被告对 -8- 黄运有的诊疗行为存在过错，且该过错与黄运有的死亡存在因果关系，即被告“对黄运有的诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与其死亡之间存在因果关系，过错参与度拟评定为25%”，因此，本院对鉴定意见书中建议的原因力参与度25%的意见予以采纳，被告应向原告承担相应的赔偿责任。 关于原告主张的各项损失，应根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定及参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院认定如下： 1、死亡赔偿金，结合黄运有死亡时的年龄，并参照城镇居民人均可支配收入标准计算，应为162180元（32436元/年×5年）； 2、丧葬费，按照职工月平均工资标准计算，应为36774元（6129元/月×6个月）； 3、医疗费，由于原告已举证医疗费票据证实其已向被告支付了黄运有在被告处住院产生的医疗费27657.14元，且柳州金鼎司鉴所[2020]临鉴字第52号司法鉴定意见书证实被告对黄运有的诊疗过程中存在过错行为，因此，被告亦应对医疗费承担相应比例的赔偿责任； 4、办理丧葬事宜的交通费，由于该费用系办理丧葬事宜必然产生的费用，本院酌情确定为1000元； 5、鉴定费，根据柳州市金鼎司法鉴定所【2019】病鉴字第537 -9- 号司法鉴定意见书、柳州金鼎司鉴所[2020]临鉴字第52号司法鉴定意见书相应的鉴定费发票，鉴定费合计23710元； 以上1－5项合计251321.14元。关于原告主张的精神损害抚慰金，黄运有于古稀之年，本应安度晚年却不幸离世，无疑对原告造成较大精神打击，再结合被告的过错对于黄运有死亡后果的原因力参与度，本院酌情确定精神损害抚慰金为10000元。因此，被告应向原告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、办理丧葬事宜的交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计72830.29元（251321.14元×25%+10000元），对于原告诉请超过的部分，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定，判决如下： 一、被告柳州市工人医院应于本判决生效之日起十日内向原告黄林赔偿死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、办理丧葬事宜的交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计72830.29元； 二、驳回原告黄林的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期 -10- 限最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费2956元（原告黄林已向本院预交7940元），由原告黄林负担1335元，由被告柳州市工人医院负担1621元；鉴定人出庭费用500元（原告黄林已预交），由被告柳州市工人医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于柳州市中级人民法院。 审 判 长  黄 爽 人民陪审员  唐巧萍 人民陪审员  涂宇琦 二〇二〇年十月九日 书 记 员  岑芳华 -11- 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 -12- 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 -13- 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据 侵权责任法 第 五十四条 规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就 侵权责任法 第 六十条 第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。