山东省青岛市黄岛区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0211民初14467号 原告：刘永前，男，1971年10月18日出生，汉族，住青岛市黄岛区。 原告：韩燕英，女，1975年11月5日出生，汉族，住青岛市黄岛区。 两原告委托诉讼代理人：张蕾，山东理证律师事务所律师。 两原告委托诉讼代理人：刘静，山东理证律师事务所律师。 被告：青岛市黄岛区人民医院，住所地山东省青岛市黄岛区。 法定代表人：许学兵，院长。 委托诉讼代理人：李德华，山东光浩律师事务所律师。 原告刘永前、韩燕英诉被告青岛市黄岛区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本案于2020年7月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘永前及其与韩燕英的共同委托诉讼代理人刘静，被告青岛市黄岛区人民医院的委托诉讼代理人李德华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 刘永前、韩燕英向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告各项损失503970元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年9月22日晚12点左右，原告的女儿刘耀祺因服用药物入被告处急诊治疗，9月24日19点55分刘耀祺被送至青岛大学附属医院进行急诊，2019年9月25日6时刘耀祺经治疗无效被宣告临床死亡。2020年4月14日法院委托南京东南司法鉴定中心对青岛市黄岛区人民医院、青岛大学附属医院的医疗行为是否有过错进行鉴定；如果有过错，与刘耀祺的损害后果之间是否存在因果关系、参与度是多少进行鉴定。2020年5月28日南京东南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》确认被告青岛市黄岛区人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患儿刘耀祺死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜；青岛大学附属医院的诊疗行为无明显过错。故原告特诉至法院要求被告在其责任范围内赔偿原告的经济损失，望法院依法判决。 青岛市黄岛区人民医院辩称，一、关于原告亲属刘耀祺在我院的诊疗经过：患者刘耀祺，女，12岁，因“口服药物后恶心4小时”于2019年9月23日1时左右来我院急诊就诊，经由苗立平医师诊治。患者口服庆大霉素、黄连素、秋水仙碱、跌打损伤红药片等药物，具体量不详。患者来诊时仅诉恶心，其父母称患者已于家中吐出部分药物。查体：血压正常，神志清，结膜无苍白，心肺未及异常，腹部无压痛，无反跳痛，四肢活动自如。初步诊断为：多种药物中毒。对症给予催吐洗胃，行血常规、肝功能（急）、肾功能（急）、电解质（急）、淀粉酶（急）、心肌酶等辅助检查，检查结果正常。患者洗胃后诉无不适，嘱其住院治疗，患者家属诉孩子得上学予以拒绝，向其交代病情，嘱其留观，需复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶、心肌酶等以了解患者病情变化。后发现患者及家属自行离院，具体时间不详。2019年9月24日19:19，患者刘耀祺因“口服过多药物2天，腹泻1天”到被告急诊处就诊。患者2天前自服秋水仙碱、多潘立酮等药物后来我院急诊洗胃，后自行返家，1天前出现腹泻、乏力，急来诊。我院给予对症治疗，建议我院ICU治疗，并联合ICU进行了会诊，原告拒绝到ICU继续治疗，后自行联系120到上级医院治疗。二、综合上述诊疗过程，原告亲属刘耀祺在我院急诊就诊，我院对其诊疗行为符合诊疗操作规范，并无过错，患者死亡后果与我院的诊疗行为无因果关系。南京东南司法鉴定中心鉴定意见书分析认为，2019年9月23日凌晨患儿因服用多种药物到黄岛区人民医院就诊，医方诊断为秋水仙碱等药物中毒明确，但医方仅给予洗胃催吐处理，未记录进出入量以及胃内容物的性状、色泽、气味等，也未给予扩容、保肝护胃等常规对症处理，不符合中毒病人的抢救规范，存在过错的结论不能成立。患者以温清水洗胃，病历中记录为2盆，量约8000ml，并记录患者引流液为浑浊液体，未见固体物及药片，洗胃直至引流液颜色澄清为止。患者家属拒绝住院并签字，后建议留观输液治疗，但患者不配合且患者及家属自行离院，并非未给患者扩容、保肝护胃等对症处理，而是患者及家属不配合治疗。另外，鉴定中心认为现有资料无急诊病历等资料证明医方对大量服用秋水仙碱等药物中毒的危害性予以足够重视，不能证明医方与患者进行了充分沟通，医方亦没有跟踪患者的后续治疗，存在过错的结论也不能成立。门诊病历中记录了沟通的相关内容，并告知患者家属病情可进一步发展，甚至危及生命，需引起重视，但患者家属未予重视，并签字拒绝住院。门诊病历中书写当日复查血液，及时复诊，不适随诊，但患者及家属未重视，未查血，亦未复诊，有不适亦未随诊，并非未跟踪治疗，是患者及家属未予重视、配合。门诊病历为患方持有，而原告称没有第一次的门诊病历，只有第二次的门诊病历，显然与常理不符，属于隐瞒病历行为，应承担不利后果。鉴于鉴定机构在没有第一次门诊病历的情况下，对本案作出鉴定意见，被告认为鉴定意见缺乏客观性，申请重新鉴定。三、法院委托鉴定机构的鉴定事项是医院的诊疗行为是否有过错，如有过错，与损害后果之间是否存在因果关系、参与度是多少。而鉴定机构的鉴定意见不但缺乏客观性，且对原因力未出具明确的鉴定意见，认为原因力评定尚属于学理性探讨内容，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。既然鉴定机构认为对于原因力的评定不能作为赔偿的依据，被告认为鉴定事项并未实际完成，应重新鉴定。上述意见，请法庭予以充分考虑。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下： 刘永前、韩燕英与死者刘耀祺系父母与女儿关系。2019年9月23日凌晨1时许，刘耀祺因口服多种药物至青岛市黄岛区人民医院急诊科就诊，医院予以人工洗胃，并予淀粉酶测定、血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质检查。后返回家中。9月24日19:19，刘耀祺因口服过多药物2天，腹泻、乏力1天，再次至青岛市黄岛区人民医院门诊就诊，BP70/40mmHg，心电图示:窦性心动过速，初步诊断为“休克?”，予氯化钠、多巴胺静脉滴注，请ICU会诊。9月24日20:35，刘耀祺转至青岛大学附属医院就诊，诊断为“药物中毒，休克”，告病危，收住入PICU，后于9月25日06:00，刘耀祺经治疗无效被宣告临床死亡。 在案件审理过程中，经本院委托，南京东南司法鉴定中心出具东南司鉴中心[2020]医损鉴字第42号司法鉴定意见书，鉴定意见为：青岛市黄岛区人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患儿刘耀祺死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜。青岛大学附属医院的诊疗行为无明显过错。 青岛市统计部门公布的2019年度青岛市城镇居民人均可支配收入为54484元，在岗职工年平均工资为76328元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点:一、青岛市黄岛区人民医院对刘耀祺的诊疗行为是否存在过错及过错参与度的问题;二、原告主张的医疗费等各项费用的数额问题。 关于青岛市黄岛区人民医院对刘耀祺的诊疗行为是否存在过错及过错参与度的问题。本案中，青岛市黄岛区人民医院作为医疗机构，机构及其医务人员，有义务及时救治患者，并按照规定填写并妥善保管住院日志等病历资料，但根据青岛市黄岛区人民医院的陈述，恰恰缺失了患儿刘耀祺在2019年9月23日入院治疗的病历，致使相关治疗事实无法证实，也无法证明本案患儿及其近亲属有不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗的行为，最终贻误最佳治疗时机。同时，根据南京东南司法鉴定中心东南司鉴中心[2020]医损鉴字第42号司法鉴定意见书，鉴定意见青岛市黄岛区人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患儿刘耀祺死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜。青岛市黄岛区人民医院虽该对鉴定结论不予认可,并要求重新鉴定，但青岛市黄岛区人民医院没有证据证明该鉴定结论存在需要重新鉴定的法定情形和理由，因此本院对司法鉴定部门作出的司法鉴定意见书的证明力依法予以确认，司法鉴定意见书具有权威性、科学性，本院对该鉴定结论予以采信。对青岛市黄岛区人民医院的重新鉴定申请本院予以驳回。 结合刘耀祺的病情、青岛市黄岛区人民医院的诊疗事实，本院确认，青岛市黄岛区人民医院对患儿刘耀祺的诊疗行为存在过错,过错参与度以30%为宜。 关于刘永前、韩燕英所主张的各项费用请求,本院结合举证、质证情况,认定如下: 关于医疗费。刘永前、韩燕英根据医疗机构出具的住院病历、门诊收费票据等相关证据，主张在青岛市黄岛区人民医院、青岛大学附属医院支出医疗费合计13307.46元，其中包含医保统筹报销费用，刘永前、韩燕英实际支出医药费7501.72元，因此医疗费损失应该以刘永前、韩燕英实际损失为准。 关于交通费。刘永前、韩燕英主张交通费1500元，其虽未能提供交通费票据,但患者自居住地入院就医必然产生一定的交通费用,本院酌定交通费为1200元。 关于丧葬费。刘永前、韩燕英主张38164元（76328元÷12月×6月）元，计算标准符合法律规定，本院予以确认。 关于死亡赔偿金。刘永前、韩燕英主张死亡赔偿金1089680元（54484元×20年），计算标准符合法律规定，本院予以确认。 关于处理丧葬事宜误工费。刘永前、韩燕英主张6273.53元（76328元÷365天×3人×10天），计算标准符合法律规定，本院予以确认。 关于鉴定费。刘永前、韩燕英主张支出鉴定费11000元，其提交的证据能够证实鉴定费已经实际支出,本院予以确认。 上述各项费用青岛市黄岛区人民医院应按照30%的过错比例支付。 关于精神损害抚慰金。人的生命有且只有一次，青岛市黄岛区人民医院诊疗行为对患儿刘耀祺死亡有过错，给刘永前、韩燕英造成较大的精神痛苦，应给予适当精神赔偿。刘永前、韩燕英主张精神损害抚慰金100000元。本院认为应以50000元为宜。 综上,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、第六十一条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下: 一、青岛市黄岛区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘永前、韩燕英医疗费2250.52元； 二、青岛市黄岛区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘永前、韩燕英交通费360元； 三、青岛市黄岛区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘永前、韩燕英丧葬费11449.2元； 四、青岛市黄岛区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘永前、韩燕英死亡赔偿金326904元； 五、青岛市黄岛区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘永前、韩燕英处理丧葬事宜误工费1882.06元； 六、青岛市黄岛区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘永前、韩燕英鉴定费3300元； 七、青岛市黄岛区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿刘永前、韩燕英精神损害抚慰金50000元； 八、驳回原告刘永前、韩燕英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费元4420元，由原告刘永前、韩燕英负担946元，由被告青岛市黄岛区人民医院负担3474元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判员  安丰琦 二〇二〇年十月十四日 书记员  周 杨