广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0203民初1528号 原告：周佩燕，女，1972年8月17日生，壮族，住广西壮族自治区鹿寨县。 委托诉讼代理人：宋雨轩，广西创恒律师事务所律师。 被告：粟兴贤，男，1937年11月18日生，汉族，住广西壮族自治区柳州市。 委托诉讼代理人：俞美新，广西鹏程律师事务所律师。 委托诉讼代理人：龙宗清，广西鹏程律师事务所律师。 被告：广西壮族自治区龙潭医院，住所：广西壮族自治区柳州市鱼峰区羊角山路**，统一社会信用代码：12450000498597544U。 法定代表人:刘存旭，该医院院长。 委托诉讼代理人：廖勇，该医院员工。 委托诉讼代理人：段礼平，广西银正律师事务所律师。 第三人：柳州市人民医院，住所：广西壮族自治区柳州市文昌路**，统一社会信用代码：12450200498596787P. 法定代表人：杨建青，该医院院长。 委托诉讼代理人：姜嶷，广西同望（柳州）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄**强，该医院员工。 -2- 第三人：柳州市妇幼保健院，住所：广西壮族自治区柳州市城中区映山街**，统一社会信用代码：12450200498596533T. 法定代表人：曾定元，该医院院长。 委托诉讼代理人：张燕锋，该医院员工。 委托诉讼代理人：赵伟，该医院员工。 第三人：柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院，，住所：广西壮族自治区柳州市雒容镇容庆路160统一社会信用代码：12450203499038525L。 法定代表人：刘文鸿。 原告周佩燕与被告粟兴贤、广西壮族自治区龙潭医院（以下简称“龙潭医院”）、第三人柳州市人民医院（以下简称“人民医院”）、柳州市妇幼保健院（以下简称“妇幼保健院”）、柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院（以下简称“雒容卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月2日立案受理后，根据原告周佩燕的申请于2020年4月14日移送司法鉴定，本院经柳州市中级人民法院委托桂林市华源司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2020年6月23日完成鉴定后将案件退回。本院依法适用普通程序，于2020年7月15日公开开庭审理了本案。原告周佩燕及其委托诉讼代理人宋雨轩，被告粟兴贤及其委托诉讼代理人俞美新、龙宗清，被告龙潭医院的委托诉讼代理人廖勇、段礼平，第三人人民医院的委托诉讼代理人姜嶷、黄**强以及第三人妇幼保健院委托诉讼代理人张燕锋到庭参加诉讼。第三人雒容卫生院经本院传票传唤，逾期未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告周佩燕向本院提出诉讼请求：一、判令二被告赔偿由于医疗损害对原告造成的包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、护工费、营养费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、国寿手术意外保险费、精神抚慰金各项损失共280348元，其中被告粟兴贤承担20%，即56069.6元；被告龙潭医院承担40%，即112139.2元，二、本案的诉讼费用由二被告承担。 -3- 事实和理由：2019年4月30日，因原告左肩酸到粟兴贤诊所就诊，被告粟兴贤给原告打了6针封闭，次日红肿痛，原告打电话到诊所，粟兴贤交代原告自己购药口服两天。5月3日晚上左手向上缩伴发热，到第三人妇幼保健院住院治疗5天，，住院期间3次到粟兴贤诊所抽水但是效果不好，只好出院。之后，被告粟兴贤带原告到被告龙潭医院住院治疗19天，主要行中医理疗，但仍然红肿痛，夜不能寐。5月28日再转到第三人人民医院住院手术15天后好转出院，又在被告雒容卫生院一周拆线和消炎后，基本恢复。原告分别于2019年11月15日、2019年12月27日，委托柳州市明桂司法鉴定中心对原告的伤残程度、劳动能力丧失程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定报告：原告在患病致左侧腋神经损伤合并左肩关节感染造成左肩关节活动受限构成十级伤残。不构成丧失劳动能力；误工期365日、护理期为150日、营养期为60日。原告认为二被告对其造成了医疗损害，各项损失包括：1、医疗费：31148.6元；2、护理费：6129元/30天×150天=30645元；3、住院伙食补助费：100元/天×（5+19+15+7）天=4600元；4、护工费：192元；5、营养费：50元/天×60天=3000元；6、交通费：1000元；7、伤残赔偿金：32436元；9、鉴定费：3800元（伤残、三期）、13490元（本案支出的鉴定费）；10、国寿手术意外保险费：800元；11、精神抚慰金：10000元，以上合计280348元。根据本案法院委托鉴定机构出具的鉴定意见书，二被告在为原告诊疗过程中的过错参与度分别为10%-20%，20%-40%，因此被告粟兴贤承担20%，即56069.6元；被告龙潭医院承担40%，即112139.2元。 被告粟兴贤辩称，原告的陈述不是事实，被告粟兴贤的诊疗行为符合诊疗规范，诊断正确，不存在过错，操作不当，也没有损害后果。原告自述其前后到多家医院诊治，被告粟兴贤的诊疗行为与原告的伤残不存在直接因果关系，也不存在侵权责任法第58条规定的情形，原告提交的两份鉴定意见并不能证实与诊所的诊疗行为所致后果具有同一性，不能达到原告的证明目的，更不能作为本案判决依据。原告主张的损失存在诸多不合理，也没有提供相应的明细清单，因此请求法院查清事实，作出公正判决。 -4- 被告龙潭医院辩称，1、原告的陈述不是事实，被告龙潭医院的诊疗行为符合诊疗规范，诊断正确，不存在过错和操作不当，也没有损害后果。原告自述其前后到多家医院诊治，和被告龙潭医院的诊疗行为与原告的伤残不存在直接因果关系，也不存在侵权责任法第58条规定的情形，原告提交的两份鉴定意见并不能证实与诊所的诊疗行为所致后果具有同一性，不能达到原告的证明目的，更不能作为本案判决依据。2、桂林市华源司法鉴定所作出的桂市华源[2020]法医鉴字第232号鉴定意见书中观点错误，且被告龙潭医院没有得到程序规定的书面陈述提交时间，鉴定结论不能作为本案的定案依据，请求法院允许被告龙潭医院重新提起司法鉴定。另外，原告主张的损失存在诸多不合理，也没有提供相应的明细清单，因此请求法院查清事实。 第三人人民医院陈述，其诊疗行为是按规范进行，整个诊疗行为无过错，原告的医疗损害后果与其无关。 第三人妇幼保健院陈述，其诊疗行为符合诊疗规范，原告的医疗损害后果与其无关。 第三人雒容卫生院未作陈述，亦未向法庭提供证据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交的证据1包括广西龙潭医院入院记录等材料，二被告均认可该证据真实性，本院对此予以采信，被告粟兴贤认为其诊断原告为肩周炎，与被告龙潭医院、第三人妇幼保健院诊断一致，诊疗过程亦符合规范，不存在过错，被告龙潭医院认为其对原告的诊断正确、诊疗方法符合常规，且经诊疗后原告症状较入院前明显减轻，二被告均认为原告疾病是因其未按照相关医疗机构医嘱进行治疗，二被告诊疗行为不存在过错，对于二被告诊疗行为是否存在过错，本院将结合案情及其他证据综合予以认定；证据2包括治疗过程照片、录像，二被告不认可该证据真实性、关联性，本院认为该组照片、录像无法完整反映诊疗情况，本院对该组证据不予采信；证据3包括[2019]残鉴字第411号司法鉴定意见书、[2019]残鉴字第499号司法鉴定意见书，该二份鉴定意见书均为原告在本案起诉前委托柳州市明桂司法鉴定中心所做，二被告不认可该鉴定意见书内容，但未在本案中申请对伤残等级等进行重新鉴定，本院对该组证据予以采信；证据6包括万年青家庭服务有限公司收 -5- 入证明等，二被告认为该证明仅能证实原告在2017年10月至2018年4月系从事家政服务员工作，本院认为原告未能提交证明其在2019年5月前所从事的工作，因此该组证据与本案无关，本院不予认定。对其他能否支持双方各自主张的证明目的的证据，本院结合案件情况予以参考。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 被告粟兴贤系粟兴贤诊所负责人，该诊所于2019年8月15日注销。2019年4月30日，原告因左肩膀疼痛至粟兴贤诊所就诊，诊断为左肩肩周炎，当天行左肩周炎用活络疗法治疗。5月3日，原告因左肩疼痛伴活动受限7天、加重3天至第三人妇幼保健院住院治疗，入院诊断为“肩周炎？”，入院之后予以消肿、止痛、穴位贴敷、护肝等对症治疗，其间进行血常规检查，并于5月5日行肩关节X光检查、5月6日行彩色多普勒超声检查，后因原告坚持要求，便于5月7日出院，出院诊断为“1、左肩周炎；2、肝功能异常；3、左肺下叶囊肿；4、肝右前叶囊肿”，出院医嘱为继续住院治疗。原告在妇幼保健院支付医疗费3397.11元。原告在住院期间，于5月4日至粟兴贤诊所进行治疗，当天行试穿抽黄色液4ml并注入地米5mg治疗，之后又于5月6日至该所治疗。原告出院当日，又至粟兴贤诊所行活络治疗；5月9日，被告粟兴贤称原告不同意继续治疗，要求与其以4000元私了该事，之后其将原告带至被告龙潭医院处治疗。原告认可收到被告粟兴贤支付的4000元。2019年5月9日，原告因左侧肩关节疼痛9天至被告龙潭医院胸外科住院治疗，入院诊断为左侧肩关节滑膜炎，入院后予中医理疗治疗，其间于5月10日行血常规检查，5月27日行左肩关节平扫CT检查、彩色多普勒超声检查，原告于5月28日出院，出院诊断为左侧肩关节滑膜炎，出院医嘱为建议骨科专科治疗。原告在被告龙潭医院支付医疗费4818.16元（357.6元+4400.33元+60.23元）。2019年5月28日，原告因左肩部肿痛、活动受限伴上肢乏力2月余至第三人人民医院住院治疗，入院诊断为“1、左肩部疼痛查因（肩袖损伤？）；2、左肩化脓性关节炎；3、左上肢乏力（腋神经、肩胛上神经损伤）；4左肩关节骨关节炎；5、慢性胃炎；6、贫血；7、颈椎病”，行血常规、胸片、肌电图、左肩关节磁共振等检查，并于2019年6月3日在插管全麻醉下行右肩关节镜检+肩关节化脓性感染病灶清除+直管引流冲洗术，术后予五水头孢唑琳钠抗感染、止痛等对症支持、术口换药、指导功能锻炼等治疗，原告于2019年6月13日出院，出院 -6- 诊断为“1、左肩化脓性关节炎；2、左上肢乏力（腋神经、肩胛上神经损伤）；3、左肩部疼痛查因（感染）；4、左肩关节骨关节炎；5、慢性胃炎；6、贫血；7、颈椎病”，出院医嘱“1、注意休息，适当加强营养；2、保持伤口干洁、伤口隔日门诊换药，术后3周伤口拆线；3、出院后建议继续静脉滴注敏感抗生素（可予头孢呋辛静滴）1-2周，而后门诊复查改口服敏感抗生素（利福平+左氧氟沙星口服）治疗3-4周（患者细菌培养无细菌生长），依据患者症状及复查炎性指标结果调整抗生素……”。原告在第三人人民医院住院治疗，支付医疗费19398.25元（2500元+16706.25元+192元）。之后，原告分别于2019年6月27日、7月8日、8月10日、9月30日、10月17日、10月30日、12月12日至第三人人民医院复诊，支付医疗费1660.12元（127.3元+128.2元+173.49元+185.5元+40元+52元+73.43元+406元+208.51元+208.51元+57.18元）。2019年6月15日，原告因左肩部疼痛伴活动功能障碍1月余至第三人雒容卫生院住院治疗，入院诊断为“1、左肩化脓性关节炎；2、左手不能上抬（左臂丛神经损伤？）”，经治疗后于6月21日出院，出院诊断为“1、左肩化脓性关节炎；2、左手不能上抬（左臂丛神经损伤？）”，出院医嘱为不适随诊。原告在第三人雒容卫生院住院治疗，支付医疗费1517.62元（100.18元+1417.44元）。之后，原告分别于2019年7月16日、8月10日、10月7日至第三人雒容卫生院复诊，支付医疗费549.04元（267.74元+79.6元+60.23元+68.6元+16.4元+30元+26.47元）。 本案在审理过程中，原告申请对被告在对其的诊疗过程中是否存在过错、过错是否存在因果关系、过错参与度多少进行鉴定，本院经柳州市中级人民法院委托桂林市华源司法鉴定所鉴定，该所于2020年6月18日作出《司法鉴定意见书》（桂林华源[2020]法医鉴字第232号），鉴定意见为：1、粟兴贤诊所对周佩燕的诊疗行为存在医疗过错，医疗过错行为与周佩燕目前后果存在一定因果关系，原因力为轻微因素，建议参与度为10-20%；2、龙潭医院对周佩燕的诊疗行为存在医疗过错，医疗过错行为与周佩燕目前后果存在一定因果关 -7- 系，原因力为次要因素，建议参与度为20%-40%。（仅供委托方参考）2020年7月15日，桂林市华源司法鉴定所作出[2020]补正03号《司法鉴定意见补正书》一份，载明：司法鉴定意见书第16页顺数第3行“建议参与度为20%-40%”，与该鉴定意见书“五、分析说明”中所表述的“建议参与度为20%-30%”不相一致，因此，应补正为“建议参与度为20%-30%”。原告因该次鉴定支出鉴定费6790元。二被告对该鉴定意见不予认可。 此外，原告分别于2019年10月30日、12月24日委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对人体损伤致残程度鉴定（包括影像资料同一性认定）及神经功能评定，并对劳动能力评定及误工、护理、营养期进行评定，广西柳州市明桂司法鉴定中心于2019年11月15日作出明桂司鉴中心[2019]残鉴字第411号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告本次患病致左侧腋神经损伤合并左肩关节感染造成左肩关节活动受限构成十级伤残；该中心于2019年12月27日作出明桂司鉴中心[2019]残鉴字第499号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、原告本次患病致左腋神经损伤合并左肩关节感染造成左肩关节活动受限不构成丧失劳动能力；2、原告本次患病致左腋神经损伤合并左肩关节活动受限建议误工期最长为365日，护理期最长为150日，营养期最长为60日。原告为此支出鉴定费3800元（2500元+1300元）。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。综合双方当事人的分歧意见，本案的争议焦点为：1、三份《司法鉴定意见书》（桂林华源[2020]法医鉴字第232号、[2019]残鉴字第411号、[2019]残鉴字第499号）中的鉴定意见是否应予采纳？2、二被告是否应向原告承担赔偿责任？ 对于争议焦点1，本院认为，桂林市华源司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》（桂林华源[2020]法医鉴字第232号）系经原告申请，本院经柳州市中级人民法院委托桂林市华源司法鉴定所作出的鉴定意见，鉴定程序合法，实体处理符合有关法律法规的规定，故本院对该《司法鉴定意见书》及[2020]补正03号《司法鉴定意见补正书》予以采纳。二被告以该意见书存在明显的鉴定依据不足为由申请重新鉴定，但未能提供相应证据予以证明，故本院不予准许。[2019]残鉴字第411号、[2019]残 -8- 鉴字第499号《司法鉴定意见书》虽系原告自行委托鉴定机构作出，但鉴定程序合法，实体处理符合有关法律法规的规定，本院对此予以采纳，二被告主张该鉴定程序违法，鉴定意见与实际不符，但未能提供相应证据予以证明，亦未申请重新进行鉴定，因此本院对二被告的主张不予采纳。 对于争议焦点2，本院认为，根据桂林市华源司法鉴定所的鉴定意见，粟兴贤诊所对周佩燕的诊疗行为存在医疗过错，医疗过错行为与周佩燕目前后果存在一定因果关系，原因力为轻微因素，建议参与度为10-20%；被告龙潭医院对周佩燕的诊疗行为存在医疗过错，医疗过错行为与周佩燕目前后果存在一定因果关系，原因力为次要因素，建议参与度为20%-30%。本院对该鉴定意见予以采纳，结合本案案情，本院确定被告粟兴贤过错参与度为10%，被告龙潭医院过错参与度为25%。二被告的诊疗行为存在过错，导致原告因此受到损害，二被告应当承担相应的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）的有关规定，并参照2019年《广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中的相关赔偿标准计算，根据原告的主张，原告的损失有：1、医疗费：原告于2019年5月3日至5月7日在第三人妇幼保健院住院治疗，支付医疗费3397.11元；5月9日至5月28日在被告龙潭医院住院治疗，支付医疗费4818.16元；5月28日至6月3日在第三人人民医院住院治疗，支付医疗费19398.25元；6月15日至6月21日在第三人雒容卫生院住院治疗，支付医疗费1517.62元。另外，原告门诊复查共支付医疗费2209.16元（1660.12元+549.04元）。本院对上述医疗费用予以确认。2、住院伙食补助费：原告在第三人妇幼保健院住院治疗产生住院伙食补助费400元（100元/天×4天），之后在被告龙潭医院、第三人人民医院、第三人雒容卫生院住院治疗产生住院伙食补助费4100元[100元/天×（19天+16天+6天）]；3、营养费：本院酌定为1800元；4、护理费：结合被告龙潭医院、第三人人民医院、妇幼保健院、雒容卫生院的出院医嘱以及明桂司鉴中心[2019]残鉴字第499号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，本院酌定护理期为80天，依法参照居民服务、修理和其他服务业年平均工资标准计算护理费为12842.52元（58594元/年÷365天×80天）；5、误工 -9- 费：结合被告龙潭医院、第三人人民医院、妇幼保健院、雒容卫生院的出院医嘱以及明桂司鉴中心[2019]残鉴字第499号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，本院酌定误工期为180天，由于原告未能提交证据证明其在损害发生前所从事行业，参照城镇居民人均可支配收入标准计算误工费为15995.84元（32436元/年÷365天×180天），被告粟兴贤主张应按照农村居民人均可支配收入作为误工费计算标准，依照《自治区高级人民法院关于开展人参损害赔偿标准城乡统一试点工作的通知》相关规定，本院对被告粟兴贤的主张不予支持；6、交通费：本院酌定为700元；7、残疾赔偿金：依照明桂司鉴中心[2019]残鉴字第411号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，由于原告已构成人体损伤十级残疾，参照城镇居民人均可支配收入，残疾赔偿金应为64872元（32436元/年×20年×10%）；8、鉴定费：合计为3800元（2500元+1300元）。对于原告主张的国寿手术意外保险费800元，本院认为原告诉请该损失并无法律依据，本院对此不予支持。 以上医疗费、、住院伙食补助费部分被告粟兴贤应承担3584.03元[(3397.11元+4818.16元+19398.25元+1517.62元+2209.16元)×10%+(400元+4100元)×10%]，被告龙潭医院应承担8010.8元[（4818.16元+19398.25元+1517.62元+2209.16元)×25%+4100元×25%]。对于原告在第三人妇幼保健院的医疗费，被告龙潭医院不应承担。营养费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费合计100010.36元，被告粟兴贤应承担10001.04元（100010.36元×10%），被告龙潭医院应承担25002.59元（100010.36元×25%）。关于精神损害抚慰金，根据本案具体情况并结合原告受到的损害后果和二被告的过错程度，本院酌情确定被告粟兴贤赔偿原告精神损害抚慰金1000元，被告龙潭医院赔偿原告精神损害抚慰金2000元。由于被告粟兴贤已向原告支付4000元，因此被告粟兴贤尚需支付10585.07元（3584.03元+10001.04元+1000元-4000元），被告龙潭医院需支付35013.39元（8010.8元+25002.59元+2000元）。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害 -10- 赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告粟兴贤应于本判决生效之日起十日内向原告周佩燕赔偿经济损失10585.07元； 二、被告广西壮族自治区龙潭医院应于本判决生效之日起十日内向原告周佩燕赔偿经济损失35013.39元； 三、驳回原告周佩燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费3664元，保全费1820元，合计5484元（原告已向本院预交），由原告周佩燕负担3997元，被告粟兴贤负担345元，被告广西壮族自治区龙潭医院负担1142元。鉴定费6790元（原告已预交），由原告周佩燕负担4950元，被告粟兴贤负担427元，被告广西壮族自治区龙潭医院负担1413元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 审 判 长 章 嵘 人民陪审员 汤 藻 人民陪审员 姜 霞 -11- 二〇二〇年十月十六日 法官 助理 莫 怡 书 记 员 邓姗姗 附：本案适用的法律： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 -12- 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 -13- 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。