河北省易县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0633民初2624号 原告：赵艳萍，女，1976年2月17日出生，汉族，河北省保定市易县,村民。 委托诉讼代理人：薛冬梅，易县光大法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司，住所地，保定市建华大街**。 负责人：王妙深，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王园，河北方圆律师事务所律师。 原告赵艳萍与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司（以下简称太平洋保定支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵艳萍的委托诉讼代理人薛冬梅、被告太平洋保定支公司委托诉讼代理人王园到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵艳萍向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔付原告意外伤害医疗保险金7142元、住院补贴400元、意外伤害保险金50000元，共计57542元；2.案件受理费由被告负担。事实和理由：2019年9月1日原告乘坐罗永刚驾驶轿Ｆ302ＥＴ车与王吉生驾驶的货车发生交通事故，致原告受伤；经交警部门认定：罗永刚负事故主要责任，王吉生负次要责任，原告无责任。原告受伤后到涿州市医院急诊治疗。原告已经依法向三者王吉生主张了民事赔偿，易县人民法院出具了民事判决书，在民事案件中，原告申请对其伤残进行了鉴定，经鉴定伤残等级为十级。罗永刚为冀Ｆ×××××轿车在被告处投保机动车司乘人员团体意外伤害保险，车辆为七座车辆，意外伤害保险金额为每人85714元，意外伤害医疗保险金每人7142元、住院、住院补贴每人50元／天住院8天。综上，原告乘坐被告承保的车辆发生交通事故，造成人身损害，被告应当按保险合同约定赔偿原告的各项经济损失，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 太平洋保定支公司辩称，1、根据保险合同约定意外伤害医疗保险金如被保险人从其它途径已经取得补偿，被告理赔时应扣除已取得的补偿，本案原告已通过民事诉讼向王吉生主张了民事赔偿，在该案中获得的医疗费应扣除；2、根据保险合同第四条保险责任第二款，被保险人因意外伤害所至伤残应依照《人身保险伤残评定标准行业标准》中保协发（2013）88号中所列的伤残条目进行评定，并按评定结果所对应标准的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外伤害保险，本案系保险合同纠纷，伤残等级应依据合同约定，不应依据交通事故案件中的伤残等级，且意外伤害保险金不应按50000元支付。 本院经审理认定事实如下：2019年9月1日原告乘坐罗永刚驾驶冀Ｆ×××××号小型普通客车与被告王吉生驾驶的货车发生交通事故，致原告受伤并造成伤残，在涿州市医院住院治疗8天，支出医疗费31382.92元。本次事故经交警部门认定：罗永刚负事故主要责任，被告王吉生负次要责任，原告无责任。在审理原告向三者王吉生主张了民事赔偿时，原告申请对其伤残、误工期、护理期、营养期、二次手术费进行了鉴定，经鉴定伤残等级为十级；误工期180天、护理期90天、营养期90天；二次手术费6000元。 冀Ｆ×××××号小型普通客车车主罗永刚在被告处投保了机动车司乘人员团体意外伤害保险，保险期间：自2019-02-24零时起至2020-02-23二十四时止。每车合计意外伤害保险金额600000元、每车合计意外伤害住院医疗保险金额50000元、意外伤害住院补贴团体医疗保险50元／人／日，罗永刚已按约定交纳了保费。1.原告住院补贴400元（50元×住院8日）；2.结合（2020）冀0633民初662号民事判决书认定原告医疗费用赔偿限额项下的医疗费31382.92元、住院伙食补助费800元、营养费2700元，合计34882.92元，三者王吉生已按30%赔付医疗费用赔偿限额项下10464.88元，依据保险合同约定“意外伤害医疗保险金如被保险人从其它途径已经取得补偿，被告理赔时应扣除已取得的补偿”，原告主张意外伤害住院医疗保险金7142元（50000元÷7座）为扣除已取得补偿的部分；3.原告主张意外伤害保险金50000元未超出保险合同约定每座的限额85714元（600000÷7座），三项共计57542元。对以上事实，有原告提交的电子保单及机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款、交通事故认定书、住院病历、诊断证明、用药清单、住院发票、张红杰的身份证复印件及护理人员信息、驾驶证、行驶本、鉴定报告意见书、（2020）冀0633民初662号民事判决书及双方当事人当庭陈述在卷证实，本院予以确认。 本院认为，罗永刚与被告签订保险合同，并按约定交纳保费，是双方真实意思的表示，合法有效，罗永刚与被告太平洋保定支公司形成保险合同关系。原告赵艳萍乘坐罗永刚驾驶的冀Ｆ×××××号小型普通客车发生交通事故，造成身体伤残，且事故发生在保险期间，被告应当按保险合同的约定对原告进行赔付。被告抗辩“保险合同中特别约定意外伤害医疗保险金如被保险人从其它途径已经取得补偿，被告理赔时应扣除已取得的补偿，原告已向王吉生主张了民事赔偿，在该案中应扣除已得的医疗费”，结合（2020）冀0633民初662号民事判决书中王吉生方已赔偿原告部分，本案原告主张均是未取得赔偿的部分。 根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”的规定。被告抗辩“保险合同第四条保险责任第二款，被保险人因意外伤害所至伤残应依照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中保协发（2013）88号中所列的伤残条目进行评定，并按评定结果所对应标准的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外伤害保险金”。以上的抗辩实质为减轻其保险责任，属于免责内容，但在保险条款中，针对该部分内容并未作出明显标志，被告亦无其他证据证明其在投保时对此内容向投保人罗永刚履行了提示或明确说明义务，故该部分格式条款内容对赵艳萍不发生法律效力。 综上所述，对原告主张被告赔付原告意外伤害医疗保险金7142元、住院补贴400元、意外伤害保险金50000元，三项损失共计57542元，本院予以支持；驳回原告其他诉讼请求。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条的规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告赵艳萍意外伤害住院医疗保险金7142元、住院补贴400元、意外伤害保险金50000元，三项共计57542元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计619.0元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审判员  林海燕 二〇二〇年十月十六日 书记员  张 璨