锡林浩特市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）内2502民初3145号 原告：邱某。 委托代理人：孙某，内蒙古西蒙律师事务所律师。 被告：锡林郭勒盟蒙医医院。 法定代表人：斯某。 委托代理人：红某，该医院法律顾问。 委托代理人：罗某。 原告邱某诉被告锡林郭勒盟蒙医医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邱某及其委托代理人孙某、被告锡林郭勒盟蒙医医院委托代理人、罗某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邱某向本院提出如下诉讼请求，1、请求人民法院依法判令被告因医疗事故导致原告的各项损失其中医疗检查费6041.5元，医疗事故两次鉴定费6000元，治疗及为鉴定医疗事故产生的交通费3635.5元食宿费用2230元，住院伙食补助费1300元上述费用共计19207元（伤残赔偿金、后续治疗费以及营养费护理费误工费、精神抚慰金待鉴定作出后增加。）上述费用由被告按照70%承担主要责任；2、本案诉讼费用由被告承担。后原告增加诉讼请求：增加营养费9000元、误工费18147.6元、护理费8244元、后续治疗费5500元、鉴定费1800元、两次医疗费12338.64元。事实与理由，原告在2016年8月9日在家中摔倒后致右肩疼痛行为活动受限，随后在西乌旗拍了片子医生说骨折，原告随同家人到被告处就诊，经诊断锁骨骨折，并进行固定物手术，在住院6天后出院，出院后原告在家休养，但锁骨一直疼痛，右手抬不起来，原告一直以为是手术后的正常反应，到了拆除固定物的15个月后，原告再次到被告医院进行固定物拆除手术，但手术过程中，原告家人被告知骨折处有缺骨现象，并建议再次进行手术，因被告第一次手术存在未诊疗到位，致使手术没有达到合理的要求且主刀医生明确要求私下调解，原被告因此产生争议，后在2018年3月30日锡盟医学会作出锡医鉴（2018）001号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认定被告的诊疗行为构成四级医疗事故，医方承担次要责任，随后原告不服向内蒙古自治区医学会再次申请鉴定，后作出内蒙古医鉴（2018）019号医疗事故技术鉴定书，鉴定书中明确，被告的诊疗行为构成四级医疗事故，医方承担主要责任，并建议原告继续促进骨折愈合治疗，原告为了维护自身合法权益不受侵犯，诉至贵院望判如所请。 被告锡林郭勒盟蒙医医院辩称，对于医疗费我方认为原发性疾病不应当在本案中提起，按照法律规定，患者治疗原发性疾病的费用应当自行承担，针对医疗检查费应当与其诊疗时间相符合，医疗事故两次鉴定费用没有异议，交通费应当符合实际情况，同时，应当向法庭出示正式发票，食宿费应按照法律规定，计算在护理费内不应另行主张，住院伙食补助费按照法律规定应当确定为治疗原发性疾病发生的费用，误工期、护理期、后续治疗费、鉴定费、营养费我方认为，第一本案为2018年原告起诉案件，因此按照法律规定计算标准应当按照涉诉地法院上一年度费用计算，第二原告骨折是因自身原因导致的损伤，因此，其误工费应当由其自行承担，同时其他费用均以自身骨折行为发生后进行的三期鉴定，因此，在计算被告承担费用时，考虑原发疾病的发生情况，减少被告的承担比例。 本院经审理查明认定事实如下，原告因在家中摔倒后致右肩疼痛行为活动受限，2016年8月9日到被告处住院治疗，经诊断为锁骨骨折，2016年8月11日被告行右锁骨骨折切开复位内固定术。术后原告于2016年8月15日出院。出院后原告在家休养，直至应拆除固定物的15个月后，2017年11月7日，原告再次到被告医院进行固定物拆除手术，原告家人被告知骨折处有缺骨现象，并建议再次进行手术，因原告认为被告第一次手术存在未诊疗到位，致使手术没有达到合理的要求，原、被告因此产生争议。原告提出医疗事故鉴定，2018年3月30日锡盟医学会作出锡医鉴（2018）001号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认定被告的诊疗行为构成四级医疗事故，医方承担次要责任；原告不服向内蒙古自治区医学会再次申请鉴定，2018年6月26日内蒙古自治区医学会作出内蒙古医鉴（2018）019号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书中分析意见如下：一、2016年8月9日患者因“摔倒后致右肩肿痛伴活动受限6小时”就诊于医方，经检查，医方初步诊断：1、锁骨骨折（右）；2、脊髓灰质炎后遗症。诊断明确。8月11日行右锁骨骨折切开复位内固定术2016年8月11日行“右锁骨骨折切开复位内固定术”，术式选择得当。术后X线片提示骨折对位对线良好。二、医方在诊疗过程中存在以下过失行为：1、鉴定专家组现场审阅2017年11月7日X线片（片号：0032513，术后15个月）后认为，患者第二次入院时已存在骨不连，医方却未作出明确诊断；2、医方术前评估不足，术中拆除固定物后，将原钢板再次放置在骨折处，存在不妥，同时固定方式亦欠妥；3、根据患者当时情况，应首先选择植入自体骨，但医方在无书面告知及签字的情况下，最后选择植入人工骨。综上所述，患者目前情况与医方的过失行为有直接因果关系。该鉴定结论认定本争议属四级医疗事故，医方承担主要责任，并建议原告继续促进骨折愈合治疗。 另查明，原告邱某于2018年7月26日向本院提交《伤残鉴定申请书》、《三期鉴定申请书》、《后续治疗费鉴定申请书》，2019年4月1日，本院审判管理办公室因鉴定事项超出委托机构鉴定能力，将原告的伤残鉴定退回；后原告自行委托锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所进行三期及后续治疗费法医临床鉴定，2020年7月16日该鉴定部门作出鉴定意见书，评定原告护理期60日，误工期120日，营养期90日，后续治疗费5000元-6000元。2020年10月20日，被告认可原告自行委托鉴定作出的鉴定结论。原告撤回了向本院提出的其他两项申请。 再查明，原告邱某请求被告医院赔偿以下损失：医疗费第一次6557.14元、第二次5781.5元，共计12338.64元；医疗检查费6041.5元；两次医疗事故鉴定费6000元；治疗及鉴定产生的交通费3635.5元；食宿费用2230元；住院伙食补助费1300元（住院13天，按每天100元计算）；营养费9000元（营养期90天×100元）；误工费18147.6元（牧业151.23元×120天）、护理费8244元(按每天137.4元计算90天）后续治疗费5500元；鉴定费1800元。 以上事实，有住院病历、住院诊断证明、医疗费用及明细清单、医疗事故技术鉴定书、评定医疗事故鉴定费、交通费车票、过路费、加油费、的车票据、食宿费票据、住院后的检查费票据、鉴定意见书、鉴定费票据等证据及双方当事人陈述在卷予以佐证，且经庭审举证、质证，足以认定。 本院认为，公民享有生命健康权。患者因患病或身体健康受损而到医院进行治疗，其希望通过医院的医疗行为使自身的健康状况得到恢复或避免不利后果的发生。医务人员在诊疗活动中，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，经鉴定患者目前情况与医方的过失行为有直接因果关系，认定本案争议属四级医疗事故，医方承担主要责任，并建议原告继续促进骨折愈合治疗，结合鉴定意见，确定由被告医院对原告的合理损失承担70%的赔偿责任。关于原告主张的各项诉请，具体分析如下：1、医疗费12338.64元，有医疗费收据为凭，且被告对数额予以核对确认，但提出应扣减原有骨折治疗费用，考虑原告入院后即手术治疗，相关费用不予扣减，予以支持；2、医疗检查费6041.5元，被告对数额认可，但认为医疗检查费应当与其诊疗时间相符合，因其并未明确其不应负担的具体费用，故本院予以支持；3、两次医疗事故鉴定费6000元，被告对此无异议，本院予以支持；4、治疗及鉴定产生的交通费3635.5元，结合原告系西乌旗浩勒图高勒镇巴彦温度日呼嘎查牧民的实际情况，原告主张的该项费用系合理支出，应予以支持；5、食宿费用2230元，无相关法律依据，不予支持；6、住院伙食补助费1300元（住院13天，按每天100元计算），符合法律规定，予以支持；7、营养费9000元（营养期90天×100元）因鉴定意见书建议营养期90日，被告对此无异议，本院予以支持；8、误工费18147.6元（牧业151.23元×120天），根据原、被告认可的鉴定意见确定误工期为120天，计算合理，予以支持；9、护理费2244元(按每天137.4元计算60天），因鉴定意见书建议60日（包括住院时间）左右为宜，原告计算有误，予以纠正；10、后续治疗费5500元及鉴定费1800元，被告予以认可，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告锡林郭勒盟蒙医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邱某医疗费、医疗检查费、医疗事故鉴定费、交通费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、后续治疗费及鉴定费合计50405.07元（72007.24元×70%）。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1060元，由被告锡林郭勒盟蒙医医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于锡林郭勒盟中级人民法院。 审 判 长 袁 静 审 判 员 李 静 人民陪审员 徐 薇 二〇二〇年十月二十六日 书 记 员 萨其尔 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法（2009）》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。