吉林省长春市朝阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0104民初4520号 原告：朱莉，女，汉族，住长春市二道区。 委托诉讼代理人：宋凌宇，吉林朗慧律师事务所律师。 被告：吉林省人民医院，住所地长春市朝阳区工农大路**。 法定代表人：张景斌，职务：院长。 委托诉讼代理人：刘思佳，吉林钟言宇德律师事务所律师。 原告朱莉与被告吉林省人民医院（以下简称“省医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告朱莉及其委托诉讼代理人宋凌宇、被告省医院的委托诉讼代理人刘思佳到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 朱莉向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判决被申请人赔偿申请人医疗费：115,457.87元、护理费：34,120.19元、住院伙食补助：12,700元、死亡赔偿金：290,691元、丧葬费：36,906.48元、合计：489,875.54元，按30%计算为：146,962.66元，以及精神抚慰金：50,000元、鉴定费：6400、律师代理费：17,000元，合计：220,362.66元；2.判决被申请人承担本案诉讼费。事实与理由：患者朱某系朱莉父亲，2017年，患者朱某因直肠癌、肝脏转移癌于省医院处行腹腔镜下左外叶切除、直肠癌根治术。2019年8月4日无明显诱因出现进食后腹胀、呕吐、呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀缓解，进行抗炎、补液及灌肠处理，症状无明显缓解，为进一步治疗就诊于省医院，门诊以“肠梗阻”收入胃肠外科疝外科，入院诊断：肠梗阻、直肠癌术后复发、肝转移癌术后。2019年8月9日行剖腹探查、肠粘连松解、肠道疏通、小肠部分切除、乙状结肠双腔造瘘术。2019年8月20日在全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、小肠造瘘术。2019年10月14日出院，出院诊断：肠梗阻、直肠癌术后复发、肝转移癌切除术后、吻合口瘘。2019年10月14日转至长春吉柴医院，入院诊断直肠癌术后、结肠造瘘术、肠瘘，10月28日办理一次出院后继续住院，2019年11月9日死亡，死亡诊断：直肠癌术后、结肠造瘘术后、肠瘘合并感染。朱莉认为：第一，《民法通则》第165条规定，“委托代理授权采用书面形式的，授权委托书应当载明代理人的姓名或者名称、代理事项、权限和期间，并由被代理人签名或者盖章”。根据省医院处病历，2019年8月8日手术治疗知情同意书中未见患者及其授权的近亲属进行签字，省医院术前未进行告知，侵犯了患者的知情权与选择权；2019年8月19日手术治疗知情同意书中患者签字或画押由朱莉进行签字，但未见朱某签字可见在程序上存在过错，也证明医方在程序履行方面存在严重欠缺。第二，患者2019年8月8日入院，入院查体患者腹部饱满、全腹软、全腹无压痛、Murphy征阴性，叩诊全腹呈鼓音，肠鸣音4次／分，入院诊断肠梗阻。2019年8月9日行剖腹探查、肠粘连松解、肠道疏通、小肠部分切除、乙状结肠双腔造痿术。患者入院1日后便行2级手术，在诊断肠梗阻后，未对患者进行更加细致的检查，进一步确认患者肠梗阻完全梗阻或是不完全梗阻以及确认梗阻位置，确认患者是否存在手术必要，故院方存在术前准备不充分之过错。第三，阅患者病历见，2019年8月9日手术记录，…于中断回肠切除肿瘤黏连侵犯之小肠约10cm，分别于两端小肠断端行肠道疏通术…14：50术毕，2019年8月11日送检病理，8月13日病理：小肠粘膜急慢性炎。2019年8月20日行剖腹探查时发现：原小肠与小肠吻合口前壁可见裂开，大小约3cm。可见，省医院所切除的患者小肠，并非梗阻段也非肿瘤侵犯段，且吻合口未能吻合成功，导致患者吻合口漏。综上所述，因为省医院的过错，导致患者朱某死亡，给朱莉精神上、经济上均造成了巨大影响，故朱莉依据《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律诉至贵院，望人民法院查清案件事实后，判决支持朱莉诉请。 省医院辩称，1.答辩人的诊疗行为不存在过错。朱某因直肠癌术后2年，停止排气、排便4天，于2019年8月8日入答辩人处住院治疗，朱某入院后病情危重，随时存在感染性休克、死亡风险，充分与家属交代病情后，签署相关知情同意书，答辩人于2019年8月9日为朱某行急诊全麻下剖腹探查术，术中见朱某远端小肠及结肠肠管扩张，增厚水肿，全腹肠管与腹壁、肠与肠之间广泛黏连，远端回肠、全结肠扩张，最粗处直径约10cm。松解小肠与降结肠之间黏连，见乙状结肠下段肿瘤侵犯，于盆腔入口处与盆腔紧密浸润，无法分离。继续向下可触及吻合口处肿瘤复发，与周围组织广泛浸润、固定，无法分离。故行肠粘连松解、肠道疏通、小肠部分切除、乙状结肠双腔造痿术。术后患者可经口进食，于小肠造痿口排便良好。于二次术后第17日朱某停止小肠造痿口排便，经腹腔切口上方引出肠内容物，行消化道造影考虑存在小肠瘘，给与患者对症抗炎、禁食水、保持充分引流，应用生长抑素等对症支持治疗。病情逐渐好转，朱某从答辩人处出院时病情平稳。综上，结合整个治疗过程，答辩人的诊疗行为均符合诊疗规范，且及时合理有效，不存在任何过错。2.朱某死亡的损害后果与答辩人的诊疗行为不存在因果关系。朱某入院时病情严重，随时可能出现肠穿孔，感染性休克等风险，具有急诊手术指征，已充分向家属交代病情并获得知情同意，术中见肿瘤转移及黏连严重，为彻底解决梗阻问题，行肠粘连松解、肠道疏通、小肠部分切除、乙状结肠双腔造瘘术，术后出现吻合口漏及第二次肠瘘，考虑为晚期肿瘤，恶病质，长时间梗阻，肠壁水肿明显导致，答辩人采取积极处理措施，朱某出院时肠漏缓解，可进食半流食，最终因晚期肿瘤，恶病质，长时间疾病消耗导致死亡。答辩人诊疗行为符合诊疗规范，且及时合理有效，故与答辩人的正确诊疗行为不存在任何关系。原告主张要求答辩人赔偿其各项损失于法无据，贵院应予驳回 经审理查明，朱莉系朱某之女，朱某于2017年5月22日入省医院住院治疗，住院期间行腹腔镜肝左侧切除、直肠癌根治术，出院诊断为直肠癌、肝转移癌、左肾囊肿，共计住院22天。同年6月19日第二次入省医院住院治疗，出院诊断为食道炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、直肠癌术后、肝转移癌切除术后，2017年6月30日出院，共计住院11天。2019年8月8日因直肠癌术后2年，停止排气、排便4天入省医院住院治疗，住院期间于全麻下行肠黏连松解、肠道疏通、小肠部分切除、乙状结肠双腔造瘘术，术后出现吻合口瘘，行肠粘连松解、小肠造瘘术，于2019年10月14日出院，出院诊断为肠梗阻、直肠癌术后复发、肝转移癌切除术后、吻合口瘘，共计住院67天。2019年10月14日入长春吉柴医院住院治疗，于2019年10月28日出院，出院诊断为直肠癌术后、结肠造瘘术后、肠瘘，共计住院14天。2019年10月29日再次入长春吉柴医院住院治疗，于2019年11月9日死亡，死亡时已年满71周岁，病历记载死亡原因为直肠癌术后、结肠造瘘术后、肠瘘合并感染，共计住院11天。朱某合计住院127天。朱莉认为省医院对朱某的诊疗行为存在过错，诉至我院，诉讼中，经我院委托双方当事人抽签抽取吉林公正司法鉴定中心进行鉴定。2020年9月21日，吉林公正司法鉴定中心出具吉公正司鉴中心[2020]医鉴字第68号司法鉴定意见书，认为朱某于2017年在省医院两次住院期间，不存在放化疗禁忌症，而省医院在上述期间均未对朱某进行系统的放射性治疗或化学药物治疗，也未就这两种治疗方式的相关内容对朱某本人或家属进行相关告知，由此认定省医院对朱某的诊疗过程中未尽到预见义务，属于医疗过错行为，结论为省医院对被鉴定人朱某的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与朱某的死亡后果存在一定的因果关系，过错责任程度为次要责任。朱某系城镇户口。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院认为，《侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，吉林公正司法鉴定中心出具吉公正司鉴中心[2020]医鉴字第68号司法鉴定意见书鉴定程序合法，分析清楚，本院予以采信。参照该司法鉴定意见书的鉴定意见，省医院应对其过错行为所造成的损害后果承担责任，责任比例参照鉴定意见定为30%。对于省医院需承担的各项损失数额认定如下：1.医疗费115,457.87元（56,547.63元+973.07元+3844.96元+1817.5元+52,274.71元），由省医院承担34,637.36元（115,457.87元×30%）；2.对于护理费，第一次及第二次住院期间护理人数为1人，住院天数共计33天，考虑朱某病情特殊，在2019年8月8日第三次入省医院住院治疗后，出现吻合口瘘，瘘口不断渗出肠液需不停擦拭，护理人数为2人为宜，后三次住院的住院天数共计94天，故护理费共计24,737.86元（3358.08元/月÷30天×33天＋3358.08元/月÷30天×94天×2人），由省医院承担7421.36元（24,737.86元×30%）；3.住院伙食补助费6350元（50元/天×127天），由省医院承担1905元（6350元×30%）；4.死亡赔偿金290,691元（32,299元/年×9年），由省医院承担87,207.3元（290,691元×30%）；5.丧葬费36,906.48元，由省医院承担11,071.94元（36,906.48元×30%）；6.朱某的死亡使朱莉遭受巨大精神损害，精神损害抚慰金酌定保护15,000元，由省医院承担；7.鉴定费6400元，由省医院承担；8.律师代理费17,000元，由省医院承担，以上费用省医院共计负担180,642.96元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告吉林省人民医院于本判决生效之日起十日赔偿原告朱莉医疗费34,637.36元、护理费7421.36元、住院伙食补助费1905元、死亡赔偿金87,207.3元、丧葬费11,071.94元、精神损害抚慰金15,000元、鉴定费6400、律师代理费17,000元，共计180,642.96元； 二、驳回原告朱莉的其他诉讼请求。 被告如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2302.5元，由被告吉林省人民医院负担1956元，由原告朱莉负担346.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  高屹 二〇二〇年十月二十八日 书记员  侯峥