河北省滦南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0224民初1645号 原告：唐山舜能力丰电力器材有限公司。住所地：滦南县扒齿港镇扒齿港村东。统一社会信用代码：911302245968097826。 法定代表人：王德双，该公司董事长。 委托诉讼代理人：刘俊峰，河北冀华（唐山）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。 被告：安心财产保险有限责任公司。住所地：北京市延庆区东外大街****。统一社会信用代码：91110229MA002UYU1Q。 法定代表人：韩刚，该公司总经理。 委托诉讼代理人：杨玉玲，河北蔺和刚律师事务所律师。代理权限为一般授权代理。 原告唐山舜能力丰电力器材有限公司（以下简称舜能力丰公司）与被告安心财产保险有限责任公司（以下简称安心财险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告舜能力丰公司委托诉讼代理人刘俊峰、被告安心财险公司委托诉讼代理人杨玉玲均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告舜能力丰公司向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付原告雇主责任保险理赔款170000元；2、由被告承担诉讼费用。事实和理由：2018年4月12日，原告通过被告方的代理 —2— 人孙某蕙在被告处投保了雇主责任保险，保险期间自2018年4月14日至2019年4月13日。2018年5月29日，原告的职工韩立明发生工伤，后被鉴定为玖级伤残，停工留薪期为八个月。2019年10月10日，原告与韩立明达成协议，赔偿了韩立明人民币170000元，原告认为被告应当向原告理赔170000元，但被告核定的理赔款过低，故提起诉讼。 被告安心财险公司辩称，1、原告的诉讼请求已经超过了诉讼时效，其各项主张不应支持。依据《雇主责任保险条款》第三十四条“被保险人对保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”原告主张的事故发生在2018年5月29日，却在2020年7月份才提起诉讼，因已超过了二年的诉讼时效，其诉讼请求应予驳回；2、原告应当提供其与伤者韩立明之间存在劳动关系的证据，并应当提供本次事故属于保险责任的证据，否则我司不予赔偿；3、本次事故发生时，如有其它相同保障的保险，则我司仅承担差额责任，对于其他保险人应当承担的赔偿金额，我司不负责垫付。依据《雇主责任保险条款》第三十二条“发生保险事故时，如有其它相同保障的保险（包括工伤保险）存在，无论该保险责任与否，保险人对本条款第二十八、第二十九及三十条项下的赔偿，仅承担差额责任。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分”；4、依据《雇主责任保险条款》第二十八条（二）“伤残：A.依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿。”附录2伤残赔偿比例表“9级伤残，保险 —3— 合同约定每人伤亡责任限额的百分比为10%”因本案所涉伤者为9级伤残，每人伤亡赔偿限额应为30万元*10%=3万元。依据特别约定：2、误工费标准每人100元每天免赔5天，每次限90天，全年最多不超过180天；误工费与死亡伤残共享保额。因此，本案中的每人伤亡赔偿限额和误工费的保险金额共计为3万元；5、依据特别约定：3、4、6的约定，每日住院现金保障为120元/天，免赔3天，每次住院限90天，全年最多不超过180天；医疗费用赔偿，仅包含当地基本医疗保险范围内的费用，且应在二级及二级以上公立医院就诊发生的费用才属于保险合同约定的赔偿范围，否则我司不予赔偿；6、原告主张的除上述损失项目之外的其他损失，均不属于保险合同约定的赔偿范围，我司不予赔偿。伤者在进行鉴定时，并没有通知我司参与，我司保留对伤残鉴定结论进行重新鉴定的权利。另依据《雇主责任保险条款》第27条的约定，原告应当提供其已经向伤者实际赔偿的证据，否则我司不予赔偿。 原告为支持自己的诉讼请求向本院提交了如下证据： 证据一、孙某蕙的证明材料1份，证明原告在被告处投保时，被告方的代理人承诺死亡伤残和误工费双重赔偿，另外对于减轻或者免除被告责任的条款，没有做出明确的提示和说明；证据二、韩立明认定工伤决定书、初次鉴定结论书、赔偿协议及韩立明出具的收到赔偿款的收条1张，韩立明的两份住院病历，韩立明身份证复印件，医疗花费票据复印件（金额15994.90元）、用药明细复印件，原件均在社保局，以上证明韩立明的伤残等级、医疗花费、住院时间及损失金额及原告已向韩立明进行赔偿；证据三、投保雇主责任险的电子保单复印件，证明双方存在雇主责任险的保险关系；证据四、证人孙某 —4— 蕙证人证言。 被告质证认为，证据一及证据四，证明人孙某蕙不是我公司的代理人，其所作证明内容不能证明其证明目的，更不能证明我公司未尽到提示说明的义务；证据二，协议与收条并没有表述出赔偿的项目及金额，没有计算方式，不能证明总金额的事实和法律依据，收条没有转账凭证，不能证明赔款已实际发生，对于原告已赔偿给伤者的损失，应当按照雇主责任险的合同执行，工伤认定书和初次鉴定结论书均无异议，住院病历真实性无异议，其他的证据应当提供原件，医疗费用中超过国家基本医疗保险的用药，不属于我司的赔偿范围。 被告为支持自己的辩解向本院提交雇主责任电子保险单、保险条款，用以证明原告的起诉已超过了约定的二年的诉讼时效，其诉讼请求应予驳回；如进行赔偿也应按照《雇主责任保险条款》的约定对差额部分进行赔偿，而不是原告所主张的数额。 原告质证认为，对电子保险单、雇员信息无异议，对条款的真实性请法庭核实，保险条款没有向我方提供及作出提示说明。 本院经审理认定事实如下：2018年4月12日，原告通过孙某蕙在被告处投保了雇主责任保险，保险期间自2018年4月14日至2019年4月13日，保险主险中每人伤亡赔偿限额为300000元，每人医疗费用赔偿限额为50000元，附加险中附加每日住院现金保障保险1274400元，雇员人数共计59人，附雇员信息清单中包括韩立明，特别约定中“……2、误工费标准每人100元／天，免赔5天，每次限90天，全年最多不超过180天；误工费与死亡伤残共享保额；3、每日住院现金保障为 —5— 120元/天，免赔3天，每次住院限90天，全年最多不超过180天；4、本保险医疗费用赔偿仅包含当地基本医疗保险范围内的费用……”，原告交纳了保费，被告出具了电子保单。雇主责任保险条款（A）条款（2016版）第二十八条（二）约定“伤残：A.依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿”，第三十二条约定“发生保险事故时，如有其它相同保障的保险（包括工伤保险）存在，无论该保险责任与否，保险人对本条款第二十八、第二十九及三十条项下的赔偿，仅承担差额责任。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分”。 2018年5月29日，原告处职工韩立明在工作中受伤，伤后韩立明被送往滦南县医院住院治疗21天，诊断为右跟骨骨折，2018年6月5日行右侧跟骨粉碎骨折切开复位异形钛板螺钉内固定术。住院期间花费医疗费14778.90元。2018年5月29日至2018年10月20日花去门诊检查费共计1216元。2019年6月4日，韩立明再次到滦南县医院住院治疗4天，行右侧跟骨骨折术后内固定物取出术。2018年8月28日，唐山市人力资源和社会保障局出具冀伤险认决字[2018]1302240262号认定工伤决定书，认定韩立明的受伤属于工伤。2019年9月5日，唐山市劳动能力鉴定委员会出具唐山市劳鉴2019年003648号初次鉴定结论书，鉴定韩立明的为玖级伤残，停工留薪期为八个月。2019年10月10日，原告与韩立明达成协议，赔偿了韩立明包含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪补助金、鉴定费、伙食补助费、护理费等人民币 —6— 170000元,后原告认为被告应当承担保险责任，向原告理赔170000元，因理赔数额未达成一致，故形成诉讼。 本院认为，原告在被告处投保了雇主责任保险，原告交纳了相应保费，原、被告之间存在合法、有效的保险合同关系，被告安心财险公司应当按照约定给付给原告保险金。原、被告履行的保险条款即雇主责任保险条款（Ａ）条款（2016版）中第三十二条应属免除保险人责任的条款，另根据原、被告提交的证据情况及证人孙某蕙讲述的投保经过，可以认定被告安心财险公司并未尽到提示说明义务，故对其辩解的承担差额部分的主张不予支持；被告安心财险公司辩称，原告的诉请已超过约定的二年的诉讼时效，此约定违反了《中华人民共和国民法总则》关于诉讼时效的规定，应当认定为无效，故原告的起诉并未超过诉讼时效；原告诉请的韩立明的医疗费用，只提供了医药费票据复印件，据此本院不予支持。根据原、被告达成的保险合同中的约定，本案中被告对原告的承保的范围包括韩立明的伤残赔偿、误工费、每日住院现金保障，其中伤残赔偿金额为30000元（300000元＊10%）、误工费为8500元（100元／天＊85天）、每日住院现金保障2160元（120元／天＊18天），以上共计40660元，原告赔付给韩立明的170000元中超出了被告应赔付的金额，对超出部分的主张本院不予支持；综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告安心财产保险有限责任公司给付原告唐山舜能力丰电力器材有限公司保险金40660元（本判决生效即履行）； 二、驳回原告唐山舜能力丰电力器材有限公司的其他诉讼请求。 —7— 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3700元，减半收取计1850元，由原告唐山舜能力丰电力器材有限公司负担1407元，由被告安心财产保险有限责任公司负担443元，于本判决生效之日交纳。被告应交部分已由原告预交，待执行中一并给付原告。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  李恩仲 二〇二〇年十月十三日 书记员  董沂涛