山东省济南市莱芜区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0116民初3460号原告：李祯实。委托诉讼代理人：张建，山东德衡（济南）律师事务所律师。被告：珠峰财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市石景山区金府路**院**楼****，统一社会信用代码：91110109MA009N8MXA。负责人：陶培，总经理。委托诉讼代理人：刘倩，山东瑞文律师事务所律师。原告李祯实与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称珠峰保险北京分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年6月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李祯实的委托诉讼代理人张健、被告珠峰保险北京分公司的委托诉讼代理人刘倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李祯实向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿医疗费48837.22元，伤残赔偿金等待鉴定后另行变更诉讼请求；2、诉讼费由被告承担。诉讼中，李祯实变更诉讼请求为：依法判令被告赔偿医疗费48837.22元，伤残赔偿金84658元，住院津贴4600元，鉴定费1300元。事实与理由：2019年5月21日，蒙阴聚赢物流有限公司为其车辆鲁Ｑ×××**车在被告处投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，保险期间自2019年5月22日起至2020年5月21日至。2019年8月2日，原告驾驶被保险车辆鲁Ｑ×××**在205国道济南市莱芜区和庄高速路口北200米处发生交通事故，该事故经济南市交警支队莱芜区大队认定原告负事故全部责任。事故发生后，原告随即住院治疗产生医疗费48837.22元。保险期间内原告驾驶上述车辆发生交通事故构成保险责任，原告作为涉案保险的被保险人曾积极联系被告协商处理，但被告不予配合，为维护原告合法权益，特诉诸贵院，望查明事实，依法支持原告诉讼请求。被告珠峰保险北京分公司辩称：待鉴定后按照保险金额及保单规定予以赔偿。本院经审理认定事实如下：一、2019年8月2日，原告驾驶鲁Ｑ×××**车辆在205国道由北向南行驶至事故地点时，与由南向北行驶的张正波驾驶的鲁Ｈ×××**（鲁Ｓ×××**）号重型半挂车相撞，造成两车受损，李祯实、张正波受伤。经济南市公安局交通警察支队莱芜区大队认定原告李祯实负事故全部责任，张正波无责任。二、事故发生后，原告李祯实被送入济南市人民医院治疗，诊断为左股骨干近端骨折；左髌骨粉碎性骨折；双侧多发肋骨骨折、肺挫伤；左上肢多发皮肤挫裂伤；头面部外伤；全身多发软组织损伤，入院时间2019年8月2日，出院时间2019年8月25日，住院23天，花费医疗费48837.22元。三、经原告申请，本院委托莱芜弘正司法鉴定所出具莱弘司鉴所[2020]临鉴字第254号伤残鉴定意见书认定，李祯实伤残评定为十级。原告支付鉴定费1300元。四、2019年5月22日，蒙阴聚赢物流有限公司为鲁Ｑ×××**车在被告珠峰保险北京分公司处投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，约定被保险人为发生保险责任范围内的交通事故时驾驶或乘坐在鲁Ｑ×××**车辆内的人员，车辆驾乘人员意外伤害保险驾驶员意外残疾保险责任，每人每份保额最高500000元。附加个人意外伤害医疗保险每人每份保额60000元，附加个人意外伤害住院津贴保险每人每份保额36000元，保险合同特别约定一栏第9项载明被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》所列的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为一级，最轻为第十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对顶的保险金给付比例为10%，每级相差10%。事故发生在保险期间内。以上事实由道路交通事故责任认定书、保险单、济南市人民医院住院病历、医疗费收据、鉴定报告、机动车驾驶证、经营性道路货物运输驾驶从业资格证、当事人陈述及庭审笔录在案佐证。本院认为，济南市公安局交通警察支队莱芜区大队对本次事故发生经过、事故形成原因、事故责任等进行了认定，李祯实承担事故的全部责任。蒙阴聚赢物流有限公司为鲁Ｑ×××**车在被告珠峰保险北京分公司处投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，每人每份保额最高500000元，事故发生在保险期间内。事故发生后，经鉴定李祯实伤残为十级伤残，鲁Ｑ×××**车在被告珠峰保险北京分公司处投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，约定被保险人为发生保险责任范围内的交通事故时驾驶或乘坐在鲁Ｑ×××**车辆内的人员，车辆驾乘人员意外伤害保险驾驶员意外残疾保险责任，每人每份保额最高500000元，附加个人意外伤害医疗保险每人每份保额60000元，附加个人意外伤害住院津贴保险每人每份保额36000元。被告辩称保险合同特别约定中载明的被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》所列的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为一级，最轻为第十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对顶的保险金给付比例为10%，每级相差10%。原告认为该条约属于“免责条款”范畴，被告未提交任何证据证实就免责条款已尽到法定的提示和明确的说明义务，上述抗辩不应采纳。本院认为被告主张应按伤残分级赔偿比例赔偿的条款属于减轻保险公司赔偿限额的格式条款，应当对投保人尽到提示和明确说明义务，但该项免责条款在投保单的特别约定一栏，该栏内容较多，字体较小，未明显标注，无法引起投保人的注意，被告珠峰保险北京分公司也未提交相关证据证明其尽到了明确的说明和提示义务，故对于被告人珠峰保险北京分公司辩称本院不予采信。被告辩称鉴定费、诉讼费不属于保险理赔范围，但未就免除保险人负担鉴定费、诉讼费的条款及对免责条款履行提示和明确说明义务提供证据，故被告辩称，本院不予采信。根据原、被告双方提交的证据及质证意见，参照法庭辩论终结前上一统计年度统计数据，原告的损失计算如下：（一）医疗费48837.22元。由相应住院病历、医疗门诊收费票据证实，本院予以确认，被告要求扣除医保用药费用，但未提交证据证实其辩称，本院不予采纳。(二)伤残赔偿金84658元。根据鉴定意见书，原告构成十级伤残。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第二十五条，伤残损害赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日按二十年计算。六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原告李祯实于1983年2月6日出生，参照2019年山东省城镇居民家庭人均可支配收入，原告伤残赔偿金为84658元，即42329元×20年×10%=84658元。（三）住院津贴4600元，原告要求住院津贴4600元（200元×23天）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第二十三条，住院伙食补助标准可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告住院治疗23天，其主张住院伙食补助费按每日100元计算，原告住院期间的伙食补助2300元（23天×100元=2300元）。原告营养费根据原告的住院情况，本院酌情支持营养费23天×40元=920元。原告受伤期间产生的误工费，因原告未提交证据证明其因本次事故误工损失的情况，考虑到原告的年龄和劳动能力情况，故本院酌情支持2300元（100元×23天=2300元）。原告住院伙食补助、营养费、误工费共计5520元。原告代理词中对住院津贴进行说明，原告住院伙食补助2300元，营养费1150元，误工费6000元，原告仅主张4600元。被告辩称应当免赔三天，本院认为原告之伤构成十级伤残，住院23天，期间住院伙食补助、营养费、误工费共计5520元，原告主张住院津贴4600元，本院予以支持，被告辩称本院不予采纳。（四）鉴定费1300元。有鉴定费发票为证，本院依法予以支持。原告李祯实要求被告珠峰保险北京分公司赔偿原告损失139395.22元（医疗费48837.22元+伤残赔偿金84658元+住院津贴4600元+鉴定费1300元）的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定的规定，判决如下：一、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司在保险范围内赔偿李祯实各项经济损失139395.22元，于本判决生效之日起十日内一次性付清。二、驳回原告李祯实的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。减半收取案件受理费1543元，由被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  郑宪章二〇二〇年十月九日书记员  亓新秀