济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0104民初4257号原告：张小雅，女，2016年12月7日出生，汉族，住山东省苍山县。法定代理人：刘涵（原告之母），1989年2月4日出生，汉族，住山东省苍山县。委托诉讼代理人：梁艳艳，山东易焕之邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：张静，山东易焕之邦律师事务所律师。被告：山东省立医院西院（山东省耳鼻喉医院），住所地济南市。法定代表人：王海波，党委书记、理事长。委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。委托诉讼代理人：张晓晓，山东豪才律师事务所实习律师。被告：苏州大学附属儿童医院，住所地江苏省苏州市。法定代表人：汪健，院长。委托诉讼代理人：范玉梅，上海市锦天城律师事务所律师。委托诉讼代理人：谢纪芳，上海市锦天城（苏州）律师事务所律师。原告张小雅与被告山东省立医院西院、苏州大学附属儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张小雅委托诉讼代理人梁艳艳、张静、被告山东省立医院西院的委托诉讼代理人张鲁鹏、张晓晓、被告苏州大学附属儿童医院（以下简称“苏州儿童医院”）的委托诉讼代理人范玉梅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。张小雅向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告山东省立医院西院赔偿原告医疗费547元；2.请求依法判令被告苏州儿童医院赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、鉴定差旅费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金共计3325353元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告张小雅因被热水烫伤胸腹部于2018年8月14日入被告苏州儿童医院诊治，入院当晚最高体温＞39.0度，被转入重症监护室，2018年8月16日原告突然出现脉氧、心率下降，呼吸弱，被告苏州大学附属儿童医院予以心肺复苏等治疗，8月16日原告出现恶性高热，持续昏迷，2018年8月29日原告出院，出院诊断：1、急性脑病；2、胸腹部烫伤（II°，8%）；3、心肺复苏后；4、重症肺炎；5、电解质紊乱；6、消化道出血；7、贫血。原告出院后分别于2018年8月29日、2018年10月8日入复旦大学附属儿科医院、上海新起点康复医院治疗，2018年12月20日原告入被告山东省立医院西院（山东省耳鼻喉医院）诊治，入院诊断1、缺血缺氧性脑病；2、肺炎；3、二度烫伤；4、电解质紊乱；5、消化道出血；6、贫血。被告给予原告抗癫痫、镇静、抗感染等药物治疗，原告病情加重，于2018年12月29日出院，出院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、肺炎；3、肺部真菌感染；4、二度烫伤；5、电解质紊乱；6、消化道出血；7、贫血。由于被告苏州大学附属儿童医院对原告诊治过程中没有尽到谨慎的注意与预见义务，违反临床诊疗以及技术操作规范，存在明显的医疗过错，被告山东省立医院西院（山东省耳鼻喉医院）在诊治过程中未及时控制病情导致原告病情进一步恶化，存在误诊、误治的情形，两被告与原告目前缺血缺氧性脑病、电解质紊乱等损害后果间具有直接因果关系。根据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规的规定诉至贵院，请求贵院依法维护原告的合法权益。被告山东省立医院西院、苏州儿童医院承认原告张小雅在本案中所主张的事实，认为具体的诊疗经过应当以病历记载为准。本院认为，被告山东省立医院西院、苏州儿童医院承认原告张小雅在本案中主张的事实，故对原告张小雅主张的事实予以确认。本案争议的焦点问题即为两被告应承担的责任以及应赔偿原告的具体各分项数额及适用标准的问题。首先，对于北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴【2019】医鉴字第359号《司法鉴定意见书》双方无异议，本院作为有效证据予以采信，鉴定意见载明：1.苏州大学附属儿童医院在对患儿张小雅的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人张小雅现有缺血缺氧性脑病、持续昏迷状态的结果具有相应的因果关系；该因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为主要程度范围。是否得当供法院审理时参考，并请法庭在本次技术鉴定意见的基础上，结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和民事赔偿程度。苏州儿童医院据此认为应按照70%的比例承担赔偿责任。张小雅认为应按90%的参与度要求苏州儿童医院承担责任。本院认为，结合案件审理情况，张小雅的病情，并根据鉴定意见中关于原因力大小的分析，本院酌定被告苏州儿童医院应按照80%的原因力承担对张小雅的赔偿责任。其次，对于张小雅主张山东省立医院西院应承担10%在该院诊疗中的责任。本院认为，侵权责任的认定应以是否具有侵权行为、损害后果，二者之前有无因果关系，以及是否存在过错为前提，本案中，张小雅在入山东省立医院西院治疗前已存在损害后果，且其未能举证山东省立医院西院的治疗行为具有过错，以及损害后果与该院的诊疗行为具有因果关系，因此，对张小雅主张的山东省立医院西院承担10%在该院诊疗中的责任，本院不予支持。再次，对于张小雅主张相关赔偿项目的适用标准问题，苏州儿童医院主张应按照受诉法院所在地的相关标准计算。本院认为，根据最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：被侵权人同时起诉两个以上医疗机构承担赔偿责任，人民法院经审理，受诉法院所在地的医疗机构依法不承担赔偿责任，其他医疗机构承担赔偿责任的，残疾赔偿金、死亡赔偿金的计算，按下列情形分别处理：（一）一个医疗机构承担责任的，按照该医疗机构所在地的赔偿标准执行；（二）两个以上医疗机构均承担责任的，可以按照其中赔偿标准较高的医疗机构所在地标准执行。因此,根据该规定,应按照被告苏州儿童医院所在地标准计算相应赔偿项目。最后，对于各赔偿项目的具体数额。1.对于医疗费，苏州儿童医院对部分医疗费提出异议，本院认为，2018年8月29日、2019年5月6日患者姓名为“张国强”的医疗费229.76元，张小雅未作出合理解释，对此应予扣除;对于上海新华医院会诊费3000元，因无相关票据佐证，本院不予支持，对于上海复旦大学医疗费中有547元为医保报销部分，该部分费用也应相应扣除，因此张小雅的医疗费本院确认为208204.74元；2.对于护理费，根据本院上述赔偿标准认定，以及张小雅提交的证据，足以证实护理人员的经常居住地应为苏州，同时结合鉴定意见，并根据张小雅的年龄、健康状况本院酌定按照20年计算定残后的护理费，对于标准应按照2019年江苏省城镇私营单位批发零售业标准55569元计算，定残前护理费为55569元/年÷365天×496天×1人=75513元，定残后的护理费为：55569元/年×20年×1人=1111380元，合计1186893元；3.对于营养费，应根据受害人伤残情况参照医疗机构意见确定，本院酌定按照每天50元计算，数额应为：24800元；4.对于住院伙食补助费15500元，张小雅计算方法合法有据，本院予以支持；5.对于鉴定费23150元，苏州儿童医院无异议，本院予以支持；6.对于鉴定差旅费，应按照发票价格计算为2957元；7.对于残疾赔偿金1021120元，上述本院已对适用标准作出认定，对残疾赔偿金1021120元，本院予以支持；8.对于交通费，本院酌定7000元；9.对于住宿费，张小雅提供发票予以证实，本院认可其真实性，对住宿费23469元，本院予以支持；10.对于残疾辅助器具费，根据鉴定意见，结合张小雅的年龄、健康状况本院酌定按照15年计算，数额为246815元；11.对于精神损害抚慰金，应根据伤残等级等确定，原告因被告的过错诊疗行为，构成一级伤残，本院酌定精神损害抚慰金100000元。综上，根据上述本院确认的赔偿比例，苏州儿童医院应赔偿原告张小雅的各项数额为：医疗费208204.74元×80%=166563.79元、护理费1186893元×80%=949514.4元、营养费24800元×80%=19840元、住院伙食补助费15500元×80%=12400元、鉴定费23150元×80%=18520元、鉴定差旅费2957元×80%=2365.6元、残疾赔偿金1021120元×80%=816896元、交通费7000元×80%=5600元、住宿费23469元×80%=18775.2元、残疾辅助器具费246815元×80%=197452元、精神损害抚慰金100000元×80%=80000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条、第三十五条、最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，判决如下：一、被告苏州大学附属儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张小雅医疗费166563.79元；二、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅护理费949514.4元；三、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅营养费19840元；四、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅住院伙食补助费12400元；五、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅鉴定费18520元；六、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅鉴定差旅费2365.6元；七、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅残疾赔偿金816896元；八、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅交通费5600元；九、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅住宿费18775.2元；十、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅残疾辅助器具费197452元；十一、被告苏州大学附属儿童医院于上述期限内赔偿原告张小雅精神损害抚慰金80000元；十二、驳回原告张小雅对被告山东省立医院西院（山东省耳鼻喉医院）的诉讼请求；十三、驳回原告张小雅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费33406元，减半收取16703元，由原告张小雅负担5211元，被告苏州大学附属儿童医院负担11492元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  左琦二〇二〇年十月十日书记员  郭云