江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初2427号原告：林建华，男，1976年9月24日出生，汉族，住江西省上饶市横峰县。法定代理人：丁燕红（原告配偶），女，1983年10月5日出生，汉族，住江西省上饶市横峰县。委托诉讼代理人：陈声权，江西帝经律师事务所律师。被告：横峰县人民医院，住所地：横峰县。法定代表人：陈军，系该院院长。委托诉讼代理人：杨来辉，男，1970年7月11日出生，汉族，系横峰县人民医院医调办主任，住江西省上饶市横峰县。委托诉讼代理人：周晓琴，江西廉诚律师事务所律师被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市。法定代表人：张伟，系该院院长。委托诉讼代理人：张磊，江西国风律师事务所律师。原告林建华与被告横峰县人民医院、南昌大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月27日立案后，依法组成合议庭，于2020年6月29日公开开庭审理了本案。南昌市东湖区人民检察院以东检民支[2020]36010200004号《支持起诉书》支持起诉。原告林建华法定代理人丁燕红、委托诉讼代理人陈声权、被告横峰县人民医院委托诉讼代理人杨来辉、周晓琴、被告南昌大学第一附属医院委托诉讼代理人张磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林建华向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费48000元，后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残后护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费、精神损害抚慰金等项目待医疗过错鉴定确定后申请变更；二、本案诉讼费由被告承担。本案审理中，原告变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残后护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币2010038元[赔偿清单：1.医疗费：2万元+13894元+5000元+9999元+197元+179元+138元+196.11元+235元+14元+50元＝49902.11元；2.后续治疗费：2万元/年×20年＝40万元；3.营养费：365天×50元/天＝18250元；4.住院伙食补助费：1056天×100元/天＝105600元；5.残疾赔偿金：36546元/年×20年＝730920元；6.被扶养人生活费：162784元（原告父亲林垂福：22714元/年×8年÷3＝60571元，原告儿子丁骋昊：22714元/年×9年÷2＝102213元）；7.误工费：1155天×76131元/年÷365天/年＝240907元；8.护理费：1155天×51848元/年÷365天/年＝164067元；9.残后护理费：51848元/年×20年＝1036960元；10.残疾辅助器具费：297408元；11.交通费：8000元；12.精神损害抚慰金：10万元；13.亲属处理医疗事故交通费、误工费、住宿费：6000元；14.鉴定费：2500元+1万元+5060元＝17560元；1-13项合计3320798.11元，被告横峰县人民医院应承担60%的责任比例，即：3320798.11元×60%+17560元＝2010038元]。事实与理由：2017年2月21日晚7时许，原告因不慎摔倒导致头部受伤，被立即送往被告横峰县人民医院救治，医院开具了CT检查申请单，而被告横峰县人民医院CT室工作人员嫌原告呕吐脏污拒不为原告做CT检查，导致未能及时发现原告颅脑内出血，直至次日早上六点半原告朋友来院探视时才发觉原告已无意识，后经手术一直昏迷不醒。3月6日下午，原告被转至被告南昌大学第一附属医院继续治疗，但也未得到规范积极的治疗，根据出院记录，原告脑室内低密度阴影反而增大并新增出血，造成两肺部感染，并且右额颞硬膜下积液增多，经过二个多月的治疗原告仍然昏迷不醒。因无治疗效果且治疗费用过高，5月6日，原告被迫转回被告横峰县人民医院治疗。目前原告瘫痪在床、神志不清，父母及配偶三人全天护理，完全无经济来源，一家人几乎陷入绝望。原告经上饶信江法医学司法鉴定所鉴定为一级伤残，终身护理，完全护理依赖。综上所述，因两被告均违反法律法规和诊疗常规，加重了原告病情，严重贻误救治时机，未尽到应尽的谨慎注意义务及当时医疗水平相应的诊疗义务，依法应当承担赔偿责任。现原告瘫痪在床、神志不清，为治病四处举债。为维护自身合法权益，原告特向法院起诉，请求法院依法支持原告诉请。被告横峰县人民医院辩称，一、原告主张的各项赔偿计算标准过高。1.医疗费计算有误。原告在2017年2月22日至2019年12月24日在被告横峰县人民医院共计住院24次，共计产生费用501325.9元。在被告南昌大学第一附属医院康复科共计住院两次，共计产生费用107232.43元。2017年2月21日在被告横峰县人民医院产生门诊费用445.11元，横峰县疾控中心产生费用50元。前述总计费用609053.44元。横峰县九九平价药房兴安店的购药票据9999元，无相关医生处方，未提供详细购药清单以及购买的药是否是原告本人使用等证据，因此不具有合法性，应当不予以认定。鱼跃血氧仪197元、搅拌机179元与本案不具有关联性。2.后续治疗费计算20年不合理。依据相关法律规定，根据原告的伤残等级和目前身体状况应当计算5年为宜，并按先期鉴定的后续治疗费12000元计算，即6万元。后续治疗费的鉴定适用的赣司鉴协会[2015]5号《法医临床鉴定若干问题执业指引》无相对应的条文证明，且鉴定机构在后续治疗费作出的第11个月后将12000元任意修改为2万元，理由是原告处于植物状态，但原告目前根本不是处于植物状态，故后续治疗费计算缺少有效证据。3.营养费18250元没有异议。4.住院伙食补助费应当按照50元/天计算，即52800元。5.残疾赔偿金730920元没有异议。6.关于被扶养人生活费，原告父亲计算为60571元没有异议，但是原告儿子丁骋昊的被扶养人生活费计算有异议，因丁骋昊户籍没有在原告夫妇名下，且丁燕红在被告处就医的身份证号码与原告提供的出生证明的身份证号码明显不一致，不能证明其生育且实际抚养丁骋昊，故丁骋昊的扶养费不应当计算。7.误工费计算标准过高，以70772元/年作为计算标准无事实依据。原告系农民，故应当以私营农林牧渔行业31905元/年计算，即100959.7元（1155天×31905元/年÷365天/年）。8.护理费计算标准应当以城镇私营单位居民服务业，即41444元/年（即114元/天）计算为宜，原告计算的两项护理费之和超过20年，根据原告身体状况和残疾程度应当先期计算5年为宜，即207220元。9.关于残疾辅助器具费，原告依据江西求实康复辅具有限公司残疾辅助器具鉴定意见书297408元计算，该费用各项目的单价过高，无询价依据，且297408元系计算至原告77周岁止的所有费用。根据原告的伤残等级和其现在的身体状况，应当先计算5年为宜，即8878元/年，计44390元。10.交通费没有票据，不应当支持。11.精神损害赔偿金10万元过高，应当以3万元计算为宜。12.亲属处理医疗事故费用6000元无事实和法律依据。13.原告支付的鉴定费17560元与被告横峰县人民医院支付的鉴定费5500元应当一并计入鉴定费的赔偿数额，即23060元。二、赔偿比例应当按20%计算为宜。根据江西神州司法鉴定中心出具的鉴定报告，被告的过错参与度为20%-40%，且本案系因原告自身饮酒所致，20%的比例为425192.22元。三、原告妻子丁燕红、父亲林垂福分别于2017年3月2日、2017年3月29日因医疗费借款2万元、2万元，合计4万元，原告支付医疗费25000元。经核算，原告现欠医疗费为530159.39元（609053.44元-25000元-53894.05元），加上借款4万元，共计570159.39元，扣除被告横峰县人民医院应赔偿金额425192.22元，原告应当退还144967.17元。以上意见请法院充分考虑，公平合理判决。被告南昌大学第一附属医院辩称，原告在被告南昌大学第一附属医院实施康复治疗，经康复治疗后GCS评分有所提高，被告南昌大学第一附属医院对原告的诊疗行为符合诊疗规范，原告的损害结果与被告南昌大学第一附属医院的诊疗行为无因果关系，且已经经过司法鉴定确认，被告南昌大学第一附属医院在本案中不构成医疗损害责任，无需承担赔偿责任。经审理查明：2017年2月22日，原告因“醉酒后摔伤头部伴神志不清10小时余”至被告横峰县人民医院住院治疗。入院诊断：1.脑疝；2.右侧颞顶部硬脑膜外血肿；3.右侧颞顶骨折；4.右颞顶枕叶脑挫伤；5.脑干梗塞；6.肺部感染；7.右侧顶部头皮挫伤；8.急性酒精中毒。原告颅脑CT显示：右侧颞顶硬膜外巨大血肿，出血量约100ML，脑疝形成，右侧颞顶骨折，右侧顶枕部头皮挫伤。同日，原告在全麻下行右侧颞顶硬膜外血肿开颅清除+去骨瓣减压术，术后原告神志不清，GCS评分：4分，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2.5mm,右侧直径约4.0mm，对光反射消失。2017年3月6日，原告出院，住院天数为12天（入院预交住院治疗费2万元）。出院诊断：1.脑疝；2.右侧颞顶硬膜外血肿；3.右侧颞顶骨折；4.右颞顶枕叶脑挫伤；5.脑干梗塞；6.肺部感染；7.右侧顶部头皮挫伤；8.气管切开术后；9.外伤性癫痫；10.急性酒精中毒。2017年3月6日，原告因“神志昏迷10余天”至被告南昌大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：1.昏迷；2.脑挫伤（术后）；3.手术后颅骨缺损；4.肺部感染。2017年4月3日，原告出院，住院天数为28天，支付住院费用53894.05元（预缴金额4万元，补缴金额13894.05元）。2017年4月3日，原告因“脑挫伤术后昏迷1月”再次至被告南昌大学第一附属医院住院治疗，2017年5月8日出院，住院天数为35天，支付住院费用53338.38元（预缴金额5000元，补缴金额48338.38元）。后原告自2017年5月8日起至2020年1月12日基本在被告横峰县人民医院住院治疗（2018年4月7日至8日、2018年12月28日至2019年1月6日、2019年2月1日至3月27日未住院），住院时间913天。综上，原告共计住院988天。原告另支付门诊费用633.11元（横峰县人民医院445.11元、横峰县疾病预防控制中心50元、南昌大学第一附属医院138元），购买中成药、药品支付9999元（开票日期为2019年2月2日），购买鱼跃血氧仪支付197元，购买美的搅拌机支付179元。另查明，丁燕红系原告配偶，林垂福系原告父亲，于1944年10月28日出生。原告提供的常住人口登记卡显示：户主姓名：周奇斌，住址：江西省上饶市弋阳县，姓名：丁骋昊，户主或与户主关系：其他亲属，2007年7月2日出生，公民身份号码：3611252007********,2012年7月30日由江西省上饶市横峰县37号迁来。原告提供《出生医学证明》显示：新生儿姓名一栏空白，男，出生日期2007年7月2日6时50分，出生地横峰县，出生孕周40周，健康状况良好，体重3600克，身长50公分，母亲姓名丁燕红，年龄25岁，国籍中国，民族汉，身份证号3623251983********，父亲姓名林建华，年龄30岁，国籍中国，民族汉，身份证号3623251976********。2017年3月2日，丁燕红向被告横峰县人民医院出具《借条》，其内容为：“今借到横峰县人民医院用于患者林建华在南昌大学第一附属医院治疗费用两万元整。”2017年3月27日，林垂福向被告横峰县人民医院出具《借条》，其内容为：“今借到横峰县人民医院用于患者林建华在南昌大学第一附属医院第二次治疗费用贰万元整。”2017年5月16日，被告横峰县人民医院医务科出具《关于患者林建华在南大一附院第二疗程康复费用说明》，其主要内容为：患者林建华在南大第一附属医院康复科住院期间，从2017年4月3日进入第二疗程的康复治疗，到5月8日出院总费用为53338.38元，期间患者家属垫付5000元，尚有48338.38元欠费，根据患者家属签订的承诺书，先由该院转账缴清欠费，再经过司法程序鉴定责任，情况属实，特此证明。2020年5月21日，兴安派出所出具《证明》，其主要内容为：兹有该辖区居民林垂福与林清华、林卫华系父子关系，情况属实。2020年5月27日，国营横峰县红桥垦殖场红桥分场出具《证明》，其主要内容为：兹有林建华为红桥分场职工，与林垂福为父子关系，长期同住在。患方诉前委托上饶信江法医学司法鉴定所“对原告的人体伤残程度、误工期、护理期、营养期、后续治疗费、护理依赖程度”进行鉴定。2019年1月23日，该司法鉴定所出具信江鉴定［2018］临鉴字第154号《上饶信江法医学司法鉴定所法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：（一）伤残程度评定。原告因摔倒致脑挫伤，双手、双足呈强力屈曲僵硬，四肢肌力0级，日常生活完全不能自理，参照《人体损伤致残程度分级》5.1.1.3之规定，构成一级伤残。（二）误工期、护理期、营养期评定。原告摔倒致脑挫伤，双手、双足呈强力屈曲僵硬，四肢肌力0级，日常生活完全不能自理，劳动能力完全丧失，其误工期评定为终生无劳动能力，护理期评定为终生护理，营养期评定为24个月。（三）后续治疗费评定。原告摔倒致脑挫伤，双手、双足呈强力屈曲僵硬，四肢肌力0级，日常生活完全不能自理，医疗依赖评定为12000元／年。（四）护理依赖程度评定。原告摔倒致脑挫伤，双手、双足呈强力屈曲僵硬，四肢肌力0级，日常生活完全不能自理，躯体伤残日常生活自理能力项目评定总分值0分，护理依赖程度评定为完全护理依赖。2019年11月5日，该司法鉴定所出具《关于林建华司法鉴定报告的更正说明》，其内容为：在该所2019年1月23日出具的关于林建华的《法医学鉴定意见书》中，后续治疗费评定时引用的赣司鉴协会［2015］5号《法医临床鉴定若干问题执业指引》“瘫痪、伤残三级以上存在大小便失禁等合并症，予以支持、对症等治疗，12000元／年”有瑕疵，应更正为“植物状态，予以支持、对症等治疗，18000元至2万元／年”，林建华后续治疗费应更正为2万元／年。原告为此支付鉴定费2500元。审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请事项：1.被告南昌大学第一附属医院、被告横峰县人民医院的诊疗过程是否存在过错；2.如有过错，该过错与原告的损害结果是否存在因果关系，两医院应承担何种责任。本院委托江西神州司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2019年11月22日，该鉴定中心出具江西神州［2019］临鉴字第837号（Ｆ）《江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书》，其中分析说明部分内容为：阅读横峰县人民医院病历、南昌大学第一附属医院病历及江西神州司法鉴定中心2019年10月23日临床、法医专家听证会专家咨询意见，综合分析：1.原告住院期间有“中间清醒期”比较典型的硬膜外血肿临床表现，参考头颅ＣＴ检查结果，可对原告的硬膜外血肿做出早期诊断，积极行开颅血肿清除术对原告预后会有良好的预期。由于原告系饮酒后就诊，神志不清，掩盖了病情，易导致误诊、漏诊。2.被告横峰县人民医院在原告留院观察期间病情观察有欠缺，也易造成误诊、漏诊。3.被告南昌大学第一附医院在原告住院期间诊疗、护理规范无明显过错。综上，被告横峰县人民医院在原告住院期间的病情观察欠缺，使原告头颅损伤后没能及时对其硬膜外血肿做出早期诊断治疗，导致原告病情恶化存在因果关系，负有一定责任。原告过量饮酒和摔伤是导致自身损害的主要因素。饮酒后就诊神志不清，易掩盖病情，故建议医疗过错参与度为20%-40%。鉴定意见：（一）被告横峰县人民医院在对原告的诊疗中存在过错，与原告的损害结果存在因果关系，建议过错参与度20%-40%；（二）被告南昌大学第一附属医院对原告的诊疗行为无过错。原告支付鉴定费1万元。后被告横峰县人民医院向本院提出对“原告的伤残等级、护理等级、护理期、营养期”进行鉴定，本院委托江西铭志司法鉴定中心就上述事项进行鉴定。2020年4月21日，该鉴定中心出具赣铭［2020］法临鉴字第074号《江西铭志司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.原告的损伤评定为一级伤残；2.原告护理依赖程度（护理等级）评定为全部护理依赖；3.原告护理期评定为自损伤之日起至伤残评定前一日止，营养期评定为24个月。被告横峰县人民医院支付鉴定费5500元。后原告方就“原告所适用的残疾辅助器具相关费用”委托江西求实康复辅具有限公司进行鉴定。2020年4月30日，江西求实康复辅具有限公司出具赣康［2020］假辅鉴字第0423号《江西求实康复辅具有限公司残疾辅助器具鉴定意见书》，鉴定意见：原告建议配置以下残疾辅助器具，避免并发症，从而更好的提升生存生命质量：1.可调节护理床，价格为人民币9800元，使用五年需更换一套，无维修费用；2.护理型功能性轮椅，每辆价格为人民币2500元，该产品使用寿命约为四年，每四年需更换一辆，该类国产辅具产品质保一年，剩余三年的总维修保养费用为配置单价的20%；3.围领式颈托，价格为人民币560元，使用两年需更换一次，无维修费用；4.胶状液体物均压床垫，价格为人民币2280元，每四年需更换一套，无维修费用；5.护理垫，每片价格为2元，每天四片；6.集尿器，每个价格为人民币120元，每月更换一次；7.震动排痰器，价格为人民币1260元，两年需更换一套，空气过滤器、熔丝管更换维修费共约20%。残疾辅助器具费用的计算方法：1.国家卫生健康委员会2019年5月22日发布《2018年我国卫生健康事业统计公报》显示，我国居民人均预期寿命由2017年的76.7岁提高到2018年的77岁。2.残疾器具更换次数＝（中国人均寿命-实际年龄周岁）÷单次残疾辅助器具使用年限，残疾辅助器具为不可分割产品，不满一次按一次计算。3.残疾辅助器具总费用＝单次康复器具的费用单价×更换次数＋单次康复器具的费用×每次康复器具维修费用百分比×更换次数。4.原告检查时间为2020年4月12日，建议赔偿配置年龄按照43岁6个月余≈43.5周岁计算（检查时年龄周岁），具体赔偿年限由法庭依法判决。（1）原告配置护理床次数：（77-43.5）÷5＝6.7次（按7次计算），原告配置护理床费用：9800元／次×7次＝68600元；（2）原告配置轮椅次数：（77-43.5）÷4＝8.3次（按9次计算），原告配置轮椅费用：2500元／次×9次＋2500元×20%×9次＝27000元；（3）原告配置颈托次数：（77-43.5）÷2＝16.7次（按17次计算），原告配置颈托费用：560元／次×17次＝9520元；（4）原告配置均压床垫次数：（77-43.5）÷4＝8.3次（按9次计算），原告配置均压床垫费用：2280元／次×9次＝20520元；（5）原告配置护理垫次数（77-43.5）×365天＝12227.5天（按12228天计算），原告配置护理垫费用：2元／片×4片×12228天＝97824元；（6）原告配置集尿器次数：（77-43.5）×12个月＝402个月，原告配置集尿器费用：120元／次×402个月＝48240元；（7）原告配置排痰器次数：（77-43.5）÷2＝16.7次（按17次算），原告配置排痰器费用：1260元／次×17次＋1260元×20%×17次＝25704元，原告配置残疾辅助器具费用：68600元＋27000元＋9520元＋20520元＋97824元＋48240元＋25704元＝297408元。原告支付鉴定费用5060元。后原告认为江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见书违反法律法规，程序违法，认定事实错误，歪曲事实，鉴定结论明显依据错误，申请重新鉴定，并申请专家辅助人员、鉴定人员出庭作证，专家辅助人员郑耀权出庭作证，江西神州司法鉴定中心指派孙某某、胡某出庭作证，因孙某某非本案鉴定人员，本院对其出庭作证不予准许。庭审中，专家辅助人员郑耀权称：原告受伤入院后，被告横峰县人民医院放射科人员未及时做头颅检查，致使颅内出血症状持续存在并加重，被告横峰县人民医院以原告醉酒解释其临床表现不够，应考虑到其有颅脑损伤的可能性；额颞部线性骨折经常会伤及脑膜中动脉，导致硬膜外出血，原告的年龄、受伤部位及损伤机制是典型的硬膜外血肿形成模式，临床医生及急诊科医生应当有所了解并警惕；当影像科拒绝给原告做头颅ＣＴ后，被告横峰县人民医院的留观过程不严谨，护士未执行急诊科医生医嘱，未对原告的呼吸、心跳、血压、瞳孔、四肢肌力等体征进行检查并记录，原告在无人看护的情况下躺在床上，被告横峰县人民医院认为其是醉酒睡觉，实际是昏迷，直至次日早上原告朋友感觉异常才请医生观察，此时原告属于深度昏迷，故原告出现上述情况主要责任在于被告，过错责任比例应在60%至80%。鉴定人胡某称：1.硬膜外血肿属于颅骨内板与硬膜之间发生的血肿，诊断要根据临床症状、影像检查（一般为ＣＴ检查），出现高度密度影，有部分有典型症状表现，所有诊断应依据综合性诊断作出；2.ＣＴ检查是诊断硬膜外血肿的重要检测手段，但要确诊需根据检查，看颅内是否有血肿，因为颅脑损伤的硬膜外血肿分急性、亚急性、慢性，原告为急性硬膜外出血；3.若在ＣＴ检查时颅内已经出血，就能发现原告属于硬膜外血肿；4.硬膜外血肿包括颅脑损伤，及早治疗对原告有利；5.在阅读所有资料后，根据首页病历，有相关的生命体征、瞳孔等记录，但鉴定中心认为被告横峰县人民医院在原告入院12小时内的观察是有所欠缺的；6.根据鉴定资料，若原告现在成为植物人状态及有颅脑外伤的治疗史，则导致原告损害后果的原因为后遗症；7.根据鉴定资料，鉴定中心认为因为醉酒后摔伤导致头部损伤进而导致硬膜外血肿，该损伤是综合性的损伤；8.鉴定意见认为被告横峰县人民医院需承担次要责任的依据在于根据鉴定资料（所有的病历及三张光盘）、召开听证会、向专家咨询意见，进行综合判断得出，其中原告过量饮酒后摔伤是导致损害的主要因素；9.责任比例是根据综合分析得出。原告称其与配偶丁燕红共同生育了一个小孩丁骋昊，因为读书需要故将其户籍登记在亲戚名下，但其首次户口补报登记在原告配偶名下；原告父亲林垂福从石油公司退休，有退休工资，但具体金额不清楚；原告摔伤前从事美团外卖送餐工作，江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见书不能作为本案定案依据，坚持要求重新鉴定，如果不进行重新鉴定，被告横峰县人民医院应按60%的比例承担赔偿责任；被告横峰县人民医院处所谓原告拖欠的医疗费不真实，属于被告横峰县人民医院单方制作，有许多政策性的报销及医保报销未明确，不同意在本案中处理。被告横峰县人民医院称其认可江西神州司法鉴定中心作出的鉴定意见，被告横峰县人民医院应承担20%的赔偿责任，后续治疗费、护理费、残疾辅助器具的年限应先按5年计算，误工费应按农村标准进行计算，交通费未提交票据不应得到支持，丁骋昊的被扶养人生活费请法院核实。被告南昌大学第一附属医院称江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见应作为本案审理的依据，其在本案中不承担赔偿责任。上述事实，有原告提供的常住人口登记卡、病历材料、江西省医疗门诊收费票据、江西省增值税普通发票、苏州静馨之氧电子科技有限公司销售票据、江西鹏润国美电器有限公司机打发票、横峰县人民医院预交款收据、南昌大学一附院住院预缴金收据、《借条》两份、《证明》两份、信江鉴定[2018]临鉴字第154号《上饶信江法医学司法鉴定所法医学鉴定意见书》、《关于林建华司法鉴定报告的更正说明》、鉴定费发票、江西神州[2019]临鉴字第837号（F）《江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书》、赣铭[2020]法临鉴字第074号《江西铭志司法鉴定中心司法鉴定意见书》、赣康[2020]假辅鉴字第0423号《江西求实康复辅具有限公司残疾辅助器具鉴定意见书》、鉴定费发票、鉴定人员、专家辅助人员出庭的证言及原、被告的陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因醉酒后摔伤头部伴神志不清10小时余至被告横峰县人民医院住院治疗，后转至被告南昌大学第一附属医院治疗，原、被告形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务。在诊疗过程中，被告横峰县人民医院在原告住院期间病情观察有所欠缺，易造成漏诊、误诊，在原告头颅损伤后未能及时对其硬膜外血肿做出早期诊断治疗，与原告病情恶化存在因果关系，负有一定的责任，但原告过量饮酒和摔伤是导致自身损害的主要原因，饮酒后就诊神志不清，易掩盖病情，建议医疗过错参与度为20%-40%；被告南昌大学第一附属医院在原告住院期间，诊疗及护理规范无明显过错。被告的上述行为经江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见书确认，该鉴定经本院依法委托进行，程序合法，鉴定人亦出庭接受质询，原告虽对鉴定意见有异议并申请重新鉴定，但未提供相应的证据佐证其异议，故本院对该鉴定意见予以采信，对原告申请重新鉴定的请求不予准许。综合鉴定意见及原告目前的身体状况，结合本案具体案情，本院酌定被告横峰县人民医院承担35%的赔偿责任，被告南昌大学第一附属医院不承担赔偿责任。关于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.关于医疗费，原告在被告南昌大学第一附属医院花费的两次住院医疗费为107232.43元，购买中药9999元，门诊费用188元（不含横峰县人民医院门诊费），鱼跃血氧仪197元，搅拌机179元，合计117795.43元；被告横峰县人民医院称原告在其处欠付大额医疗费，因本案系侵权纠纷，被告横峰县人民医院主张抵销的医疗费系合同纠纷，原告对该院医疗费的真实性及结算有异议（是否通过政策性报销，是否通过医保处理等），不同意在本案中处理，且被告横峰县人民医院未提起反诉，故本院对原告在被告横峰县人民医院所产生的住院医疗费用不予处理，被告横峰县人民医院可另行主张，同时，对原告在被告横峰县人民医院预付的住院治疗费2万元及门诊费445.11元亦不予处理。2.关于后续治疗费，本院按原告目前的身体状况暂支持10年，即20万元（2万元/年×10年）。3.原告主张营养费18250元，被告横峰县人民医院对此无异议，本院予以确认。4.关于住院伙食补助费，按原告实际住院天数计算为98800元（100元/天×988天）。5.残疾赔偿金730920元（36546元/年×20年）。6.关于被扶养人生活费，因原告庭审中称林垂福从石油公司退休，有退休工资，故本院对原告主张的其父亲林垂福的被扶养人生活费不予确认；确认原告儿子丁骋昊被扶养人生活费为102213元（22714元/年×9年÷2）。7.关于误工费，因原告未提供证据证明其因误工实际减少的损失，亦不能举证证明近三年的平均收入状况，而被告横峰县人民医院辩称应当以私营农林牧渔业31905元/年计算原告的误工费，计算天数与原告主张的天数1155天一致，故本院采纳被告横峰县人民医院对此项赔偿的答辩意见，确认原告误工费损失为100959.7元（31905元/年÷365天/年×1155天）。8.关于护理费，结合原告实际住院天数确定为113620元（115元/天×988天）；原告的护理依赖程度评定为完全护理依赖，本院暂支持10年的后续护理依赖费即419750元（10年×365天/年×115元/天）；本项共计533370元。9.残疾辅助器具费暂支持10年即88778.5元〔10年÷（77岁-43.5岁）×297408元〕。10.关于交通费，因原告未提供证据证明其实际支出的交通费用，本院以原告请求为限，酌定8000元。11.原告主张亲属处理医疗事故交通费、误工费、住宿费6000元，该请求无法律依据，本院不予支持。前述合计1999086.63元，被告横峰县人民医院应承担35%的赔偿责任即699680.32元，本院另酌定精神损害赔偿金为3万元。原告配偶及原告父亲向被告横峰县人民医院借款4万元用于支付南昌大学第一附属医院住院医疗费用，后被告横峰县人民医院为原告在被告南昌大学第一附属医院垫付的住院费用48338.38元，合计88338.38元，应予扣减。综上，被告横峰县人民医院应承担原告各项损失合计641341.94元（699680.32元+3万元-88338.38元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六、第二十八条之规定，判决如下：一、被告横峰县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告林建华各项损失合计641341.94元；二、驳回原告林建华的其他诉讼请求。如被告横峰县人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费22880元（原告林建华预付1000元），鉴定费23060元（原告支付17560元、被告支付5500元），合计45940元，由原告林建华负担31000元，被告横峰县人民医院负担14940元（于本判决生效之日起十日内向原告林建华支付9440元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冯 奔人民陪审员  戴艳芳人民陪审员  简 红二〇二〇年十月二十日书 记 员  姚 佩附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。