江西省修水县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0424民初722号原告：饶立锋，女，1986年11月11日出生，汉族，务工，住修水县。委托诉讼代理人：冷秋雨，江西法启律师事务所律师。委托诉讼代理人：温诺，江西法启律师事务所律师。被告：修水县妇幼保健院，住所地修水县城南宁红大道**，统一社会信用代码123604244915100200。法定代表人：晏雪敏，该医院院长。委托诉讼代理人：车参荣，江西东太律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄学云，男，1982年8月8日出生，汉族，医生，住修水县，该医院医务科科长。原告饶立锋与被告修水县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告饶立锋及其委托代理人冷秋雨，被告修水县妇幼保健院及其委托代理人车参荣、黄学云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2019年6月7日，原告饶立锋在江西省妇幼保健院进行胚胎移植术，后一直按要求在被告等医院进行产前检查，无明显异常。2020年3月2日2：21，原告饶立锋入住被告修水县妇幼保健院待产，入院时各项检查显示胎心规律无特殊，根据医嘱按自然分娩方式待产。当日12:50时许，自然分娩失败，医嘱行两次胎吸术，均失败，致使原告子宫破裂，胎儿出生后严重窒息经抢救无效死亡。被告作为医疗机构，未结合原告饶立锋自身情况作出正确的分娩方式，在自然分娩失败后又进行两次吸胎术，均又失败，致使其子宫破裂。被告的行为严重违反诊疗常规，应承担侵权责任。遂诉诸法院，要求被告赔偿各项损失共计140512.39元（医疗费14604.39元，误工费17694元，护理费1360元，住院伙食补助费200元，营养费300元，残疾赔偿金67638元，精神损害赔偿金5000元，被抚养人生活费33216元，交通费5000元），后原告变更了部分诉讼请求，变更后诉讼请求为：要求被告赔偿各项损失共计165491.79元（医疗费14604.39元，误工费33338元，护理费2115元，住院伙食补助费200元，营养费300元，残疾赔偿金73092元，精神损害赔偿金5000元，被抚养人生活费36342.4元，交通费5000元）。被告修水县妇幼保健院辩称，其医疗服务行为没有过错，原告饶立锋在入院后经各项检查，各项指标正常，符合自然分娩指征，且产科医师结合实际情况告知产妇及家属自然分娩和手术分娩的利弊，产妇及家属要求自然分娩，并在相应知情同意书上签字。根据产妇当时情况没有手术指征，已告知产妇在分娩过程中存在的风险、并发症及处理方式，家属表示理解。原告饶立锋在分娩过程中出现产道乏力，胎儿下降困难，产科医师及时给予胎头吸引术助胎儿下降。在分娩过程中新生儿窒息及子宫破裂是产科常见并发症，宫缩异常、子宫口坚韧及梗阻性难产是子宫破裂的主要原因，并非胎头吸引术操作引起的子宫破裂。在原告饶立锋分娩过程中提供的医疗服务符合诊疗常规，不存在过错。其系一家经依法批准设立的包括妇幼保健科目在内的公立综合性医院，相关经治医师、主治医师均取得相应执业医师资格和执业医师执业证，具有相应的临床经验，对原告饶立锋的医疗行为是高度负责的、是专业的，已经全面、充分履行了对患者的提醒、告知、注意义务，其诊疗行为没有过错。原告饶立锋因胚胎移植手术、住院分娩而发生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费属于自身生育需要而产生的正常费用，且享受了医疗保险政策，不属于损失赔偿范围，依法应不予支持。对原告的赔偿项目，被告发表如下意见：医疗费14604.39元属实，误工时间过长，应以原告子宫破裂而住院的时间为准，约1星期；护理、住院伙食补助、营养费时间过长，约1星期；伤残赔偿金无异议；精神损害抚慰金过高，应为3000元；被抚养人生活费应按农村标准计算；交通费无异议。经审理查明，原告系因生育受阻，原告于2018年11月13日、2019年1月16日、2019年4月1日、2019年6月7日到江西省妇幼保健院行胚胎移植术（即试管婴儿），2019年8月起至2020年2月，原告饶立锋多次到被告处就诊检查。2020年3月2日2原告饶立锋到被告修水县妇幼保健院住院待产，住院后完善相关检查后于当日按自然分娩方式分娩，产程进展不顺利，被告行胎头吸引术，第一次胎吸失败，第二次胎吸亦失败，在此过程中原告子宫破裂，后被告采取剖腹取胎术，原告产下一子吴子恒；原告于2020年3月10日出院，住院10日，出院医嘱：1、注意产褥期卫生，合理加强营养；2、产后42天妇儿大楼二楼行盆底康复筛查；3、禁盆浴及性生活6-8周；4、如有腹痛、阴道流血过多、发热等情况随时就诊。吴子恒出生后无自主呼吸，当日住院治疗，因病情严重，吴子恒于2020年3月17日死亡。原告提出申请，对原告子宫破裂修补术后的伤残等级；原告子宫破裂后能否再生育；被告在医疗过程中是否存在过错；被告的医疗行为与原告子宫破裂结果是否存在因果关系；如有因果关系，对被告的参与度等进行鉴定。2020年5月14日，在本院的主持下，委托江西神州司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，江西神州司法鉴定中心于2020年7月20日作出江西神州[2020]临医鉴字第033号（F）司法鉴定意见书，分析认为：原告为高龄产妇，试管婴儿，原告在产程过程记录中已提示头盆相对不称，宫口开指与露头下降不对称，没有引起被告的重视及和原告家属积极沟通，及时改变生产方式，被告存在过错；如被告能及时进行剖宫产可避免子宫破裂，被告处置欠妥当，被告子宫破裂后行子宫修补术，再生育过程中疤痕子宫为风险性因素存在。鉴定意见：被告修水县妇幼保健院在原告的诊疗过程存在过错，并与损害结果存在因果关系，建议参与度40%-60%；原告的伤残等级评定为十级。被告对该鉴定意见有异议，提出了书面异议意见并要求重新鉴定，称认定原告为高龄产妇、有高危因素存在缺乏依据，没有引起被告的重视及与原告家属积极沟通与客观事实不符，头盆相对不称判断依据不足，胎吸指征明确，胎吸操作符合技术操作规范。鉴定机构江西神州司法鉴定中心回复称：原告年龄33周岁，超过30周岁最佳生育年龄，结合其既往不孕不育患者，此次生育为试管婴儿第一胎，考虑高龄风险因素存在；原告入院后，产程进展不顺利、相对宫口扩张大小头露下降进展缓慢，没有引起被告的重视及和原告家属积极沟通；根据产程记录，经专家组讨论分析原告饶立锋相对宫口扩张大小存在胎头下降受阻考虑相对头盆不称；病例报告上记录胎头先露情况，无法认定对原告饶立锋行使胎吸术时指征明确；根据原告的诊疗，结合原告自身情况，原因力大小同等。另查明，原告的父亲饶明进（1954年7月16日出生）、母亲吴章连（1958年9月4日出生），居住在，属于失地农民，居住地亦属于修水县城规划范围，由包括原告在内的2人共同扶养。以上事实，有原、被告身份信息,病历资料，医疗费票据，司法鉴定意见书，修水县义宁镇芦塘村民委员会证明，原、被告在庭审中陈述等证据在卷证实，且经质证，足以认定。本院认为，本案争议焦点：被告的医疗行为是否存在过错，应否以及如何承担赔偿责任。原告因自身原因，通过胚胎移植术而怀胎，怀胎后一直在被告处产检，直至到被告处分娩，但在分娩过程中，不幸发生事故，在此过程中，被告的医疗行为是否存在过错，一直是双方争议的焦点。对于原告而言，其是普通患者，在被告修水县妇幼保健院的指导和安排下进行诊疗，且向被告支付相应医疗费，在此过程中，作为医院的被告应本着对患者高度负责的态度，拿出专业的水准，为患者解决问题。反观本次事故，问题未得到解决，反而产生了新的问题，到底是因为原告自身客观情况或医疗风险，还是因为被告的过错或其他原因所致，这背后的原因，值得深究，被告不能仅凭已向原告告知医疗风险为由而不承担责任。经原告申请，在本院的主持下，选择司法鉴定机构对被告的医疗行为是否存在过错进行鉴定，鉴定意见：被告修水县妇幼保健院在原告的诊疗过程存在过错，并与损害结果存在因果关系，建议参与度40%-60%；原告的伤残等级评定为十级。被告提出异议，认为该鉴定意见依据不足，提出重新鉴定，后鉴定机构进行了回复；对于被告申请重新鉴定，依据不足，本院不予准许，对于其提出的异议，鉴定机构亦进行了回复；故对该鉴定意见，本院予以采信。至此，原因浮出水面。原告本可孕育一个新的生命，迎接一个新的家庭成员的到来，可谁曾想，事情发展到这步田地，着实令人惋惜。对于原告，生活不止眼前的悲伤，还有诗和远方，不要悲伤，不要难过，坚定初心，再次起航，水滴石穿；对于被告，如能以更加负责的态度、更加精湛的业务水平来对待患者，一起迎接一个崭新的、来之不易的生命的到来，何乐而不为呢？被告的医疗行为存在过错，且与结果的发生存在因果关系，应承担相应的赔偿责任，参照鉴定意见并结合本案的实际情况，由被告承担50%的赔偿责任。根据本案的实际情况，结合原告的主张，原告的损失认定如下：1、医疗费14604.39元，原告享受医保政策非被告免责的合理事由，被告仍应对实际发生的医疗费损失承担赔偿责任；2、误工费10428.9元（76131元/年÷365日×50日），产假是产后身体康复的需要，更多的是照顾处于哺乳期的婴幼儿，本案中吴子恒已经死亡，不应按照产假标准计算误工时间；参照医嘱并结合住院时间，误工时间酌情认定为50日；3、护理费1390.25元（50744元/年÷365日×10日）；4、住院伙食补助费200元；5、营养费200元；6、残疾赔偿金109434.4元（73092元+36342.4元），残疾赔偿金73092元（36546元/年×20年×10%），被扶养人生活费36342.4元[（14年+18年）×22714元/年×10%÷2]，原告主张的年限未超合理范围，予以支持；被扶养人属于失地农民，且居住和生活在城镇规划范围内，可按城镇标准计算，被扶养人生活费计入残疾赔偿金；7、交通费500元。以上共计136757.94元。由被告承担50%责任，即赔偿68378.97元。此次事故造成吴子恒出生时处于无自主呼吸状态，存活时间只有16日，且原告系因经过漫长治疗，并通过胚胎移植术（试管婴儿）怀胎，吴子恒的死亡给原告的精神造成了极大的打击，且原告再生育因此次事故而存在风险性因素，根据被告的过错和当地实际生活水平，并结合本案的实际情况，精神损害抚慰金酌情支持5000元。被告应向原告赔偿共计73378.97元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条及相关法律之规定，判决如下：一、由被告修水县妇幼保健院于本判决生效后十五日内向原告饶立锋赔偿各项损失共计73378.97元；二、驳回原告饶立锋的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3609元（原告饶立锋已预缴3110元），减半收取计1804元，鉴定费11200元（原告饶立锋已预缴）；以上共计13004元，由原告饶立锋负担6502元，由被告修水县妇幼保健院负担6502元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  梁林芳二〇二〇年十月二十三日书记员  姚 雯