安徽省枞阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0722民初2934号 原告：唐礼权，男，1951年8月13日出生，汉族，住安徽省枞阳县。 委托诉讼代理人：钱明俊（系枞阳县明创木材加工厂法定代表人），女，1973年7月11日出生，汉族，住安徽省枞阳县。 委托诉讼代理人：左言环，安徽枞城律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司枞阳支公司，住所地安徽省枞阳县枞阳镇渡江公寓12门面**。统一社会信用代码91340762798149559R。 法定代表人：周著斌，该公司经理。 委托诉讼代理人：时磊，男，该公司员工。 原告唐礼权与被告中国大地财产保险股份有限公司枞阳支公司（以下简称大地财险枞阳支公司）人身财产保险合同纠纷一案，本院于2020年8月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐礼权的委托诉讼代理人钱明俊、左言环，被告大地财保枞阳支公司的委托诉讼代理人时磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 唐礼权向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等费用为60,000元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年初，原告受枞阳县明创木材加工厂（以下简称明创加工厂）雇请从事木材加工工作。2019年5月23日，明创加工厂为原告及其他九位工人在被告处投保了个人意外伤害保险，原告的保单号是PEIA19340110300000000647。2019年8月22日，原告在工作中，其右手四个手指被电锯割伤，后虽经治疗，但仍留下终身残疾。2020年1月3日，原告向枞阳县人民法院提起诉讼，2020年4月10日，枞阳县人民法院作出判决。明创加工厂不服一审判决提起上诉。2020年7月28日，经铜陵市中级人民法院主持调解，双方达成调解协议。原告受伤赔偿总额为73,551.58元，明创加工厂赔偿原告45400.48元，原告自己承担28,151.1元。同时，确定被告对原告承担的保险赔偿款归明创加工厂所有，且原告负有办理理赔的义务，包括提起诉讼。现鉴于被告与原告就保险理赔达不成一致意见，故酿成诉讼。综上所述，根据保险协议及有关保险法律规定，被告应依法承担保险赔付责任。据此，为维护原告自身合法权益，现根据《民事诉讼法》的规定提起诉讼，请依法判决。 大地财险枞阳支公司辩称，原告在我司投保了意外伤害保险属实，但其未举证证明相关损失属于我司意外伤害保险的赔偿项目，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下:2019年5月23日,明创加工厂在销售单位中国邮政集团公司安庆市分公司为雇员唐礼权购买了《大地个人意外伤害保险》(保单号:PEIA19340110300000000647)。保单载明:投保人、被保险人唐礼权;承保公司名称中国大地财产保险股份有限公司枞阳支公司；保险责任:意外伤害保险金额60,000元,意外住院补贴保险金额3,600元，意外医疗保险金额6,000元，保险期间2019年5月24日零时起至2020年5月23日二十四时止。保险人声明：请仔细阅读保险条款特别约定，理解条款及特别约定对保险责任以及责任免除的描述，保险人以此为准承担保险责任。责任免除详见条款以及特约“责任免除”部分。特别约定：1.本保险合同执行《大地个人意外伤害保险条款》（大地财险）（备-意外）[2014]（主）20号、《大地附加个人意外伤害医疗保险条款》大地（备案）[2009]N19号、《大地附加个人意外伤害住院补贴医疗保险条款》大地（备案）[2009]N26号。2.本保险合同中《附加个人意外伤害医疗保险条款》意外伤害医疗责任，每次事故免赔额为100元，赔付比例80%，意外医疗费用赔付标准按照当地城镇职工基本医疗保险规定的支付范围和标准确定。3.本保险合同中意外伤害住院补贴保险责任，每人每天补贴20元，次免赔3天，意外住院补贴全年累计以180日为限。4.保单查询请登陆www.95590.cn。2019年8月22日，唐礼权在工作中其右手手指被电锯割伤，住院7天，花去医疗费9400.48元。2020年1月3日，本院受理了唐礼权与明创加工厂提供劳务者受害责任纠纷一案，经本院委托鉴定，唐礼权的伤情构成十级伤残。本院认定唐礼权的相关损失为：住院伙食补助费210元（7天×30元/天）、营养费1,800元（60天×30元/天）、护理费7,408.8元（60天×123.48元/天）、误工费9,900元（90天×110元/天）、残疾赔偿金37,832.3元（11年×34,393元/年×10%）、精神抚慰金5,000元、鉴定费2,000元，合计64,151.1元。本院于2020年4月10日作出（2020）皖0722民初93号民事判决，除医疗费外，明创加工厂还应赔偿唐礼权42,085.63元。明创加工厂不服该判决提起上诉，经安徽省铜陵市中级人民法院调解达成协议，明创加工厂于2020年8月3日前支付唐礼权20,000元，2020年10月1日前支付唐礼权16,000元，若明创加工厂未按上述期限履行赔偿义务，唐礼权有权按一审判决申请执行。事故发生后，唐礼权向大地财险枞阳支公司申请理赔，双方未达成一致意见，因而成讼。 上述事实，有《大地个人意外伤害保险》保单、本院（2020）皖0722民初93号民事判决书、安徽省铜陵市中级人民法院（2020）皖07民终496号民事调解书、《中国大地财产保险股份有限公司意健险保险金给付申请书》等证据,本院予以确认并在卷佐证。 本院认为:唐礼权在大地财险枞阳支公司投保了个人意外伤害保险属实，双方所建立的保险合同系双方当事人的真实意思表示,且未违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效,双方均应遵守合同约定并履行义务。大地财险枞阳支公司《大地个人意外伤害保险》保单仅用黑体提示：责任免除详见条款以及特约“责任免除”部分。未举证证明其向唐礼权提供了《大地个人意外伤害保险条款》《大地附加个人意外伤害医疗保险条款》《大地附加个人意外伤害住院补贴医疗保险条款》，及向投保人唐礼权说明合同的内容。根据《中华人民共和国保险法》及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》的相关规定，对保险合同条款有争议的情况应当按照通常理解予以解释。本案中，关于损失项除明确约定外，应以通常标准计算。唐礼权意外伤害损失，依据本院生效判决认定为63,941.1元（64,151.1元-210元），超出最高保险金额，以双方约定的最高保险金额60,000元为限。唐礼权实际住院7天，按约定应为（7天-3天）×20元/天，即为80元，在双方约定意外住院补贴最高保险金额3,600元范围内，本院予以认定。唐礼权实际医疗费为9,400.48元，按约定应为（9,400.48元-100元）×80%，即7,512.38元，超出了最高保险金额，应以双方约定的意外医疗最高保险金额6,000元为限，合计67,592.38元。唐礼权要求大地财险枞阳支公司赔偿各项损失60,000元，未超出意外伤害、意外住院补贴、意外医疗的最高保险金额69,600元，且在保险期间内，故本院予以支持。对大地财险枞阳支公司以唐礼权未举证证明相关损失属于意外伤害保险的赔偿项目，驳回唐礼权诉讼请求的抗辩意见，于法无据，本院不予采信。 综上所述,依照《中华人民共和国合同法》第四十一条,《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十四条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十三条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司枞阳支公司于本判决生效后十日内给付原告唐礼权保险金60,000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费650元（已减半收取），由中国大地财产保险股份有限公司枞阳支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省铜陵市中级人民法院。 审判员  姚朴素 二〇二〇年十月二十日 书记员  钱婉珍 附：相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。