河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初8933号 原告：刘洪丽，女，1988年2月20日出生，汉族，现住秦皇岛市经济技术开发区。 委托诉讼代理人：涂建军，河北吴秀萍律师事务所律师 被告：秦皇岛市骨科医院，住所地秦皇岛市海港区红旗路**。统一社会信用代码：12130300K003000412。 法定代表人：毛霏霏，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该医院法律顾问。 原告刘洪丽与被告秦皇岛市骨科医院（以下至判决主文前简称：骨科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月25日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，其中2019年8月10日至2020年5月30日为司法鉴定时间。原告刘洪丽及委托诉讼代理人涂建军、被告骨科医院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘洪丽向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计人民币131644元；2.由被告承担诉讼费用。事实和理由：2017年7月3日，原告在海港区摔伤后到被告处救治，该医院检查后诊断为右桡骨小头骨折。经该院保守治疗，原告在一周后复查，ＣＴ片显示右桡骨小头骨折对位、对线良好，继续骨托固定5-8周。原告在被告治疗6周时拆除了石膏固定物，并在被告处进行康复治疗。但是，随着原告康复治疗的进展，原告的病情出现骨折附近肌肉钙化的情况，导致右肘部活动受限，右手臂无法正常屈伸。原告又继续治疗但无法好转。原告认为是被告的康复治疗行为导致原告伤病不但没有持续好转，反而病情进一步恶化，被告应该赔偿原告后续医疗费19819.44元、误工费9938元、交通费800元、住宿费168元等，同时还应退还康复治疗发生的医疗费1957元。现原告起诉到贵院，请判如所请。 被告骨科医院辩称，被告诊疗行为没有过错，原告损害结果与被告的诊疗行为无因果关系，故不应承担赔偿责任。 本院经审理查明，2017年7月3日，原告因右桡骨小头骨折到骨科医院门诊治疗，DR显示桡骨小头骨折，CT显示肘关节有骨折块塌陷。在对原告骨折部位给予夹板外固定的保守治疗40天后，原告出现右肘关节僵硬、异位骨化等现象。同年9月26日，原告到北京积水潭医院检查。2017年11月13日，原告到市中医医院门诊检查，影像所见：右肘关节间歇欠均匀，尺骨鹰嘴增生肥大。2017年11月20日，原告到市第一医院门诊部检查。2017年12月19日至6月27日期间，原告到山海关马头庄村孙景文中医正骨诊所进行按摩正骨及服药、敷料。2018年5月28日，原告到天津中医药大学第一附属医院门诊检查，予以受伤部中药敷料/日×3，功能锻炼一月复查。 2019年3月13日，原告到北京积水潭医院门诊检查。7月1日至7月15日到北京积水潭医院住院治疗，期间（7月5日）到中国人民解放军陆军总医院进行专用X线复杂模拟定位、加速器治疗，7月8日予以肘关节松解术、肘关节骨痂切除松解术、尺神经松解术、肘关节韧带修复术、负压引流置入术，诊断为：肘关节强硬（右）。出院医嘱：1.全休1月。2.患肢免持重，注意关节功能锻炼。3.三天后门诊换药观察切口情况，术后二周门诊拆线。4.出院一个月后看【创伤骨科复查门诊】。 之后，原告先后到海港医院、杜庄卫生院检查，并多次到北京积水潭医院门诊检查并发生检查费、医药费。 诉讼中，原告申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年12月9日召开医患意见陈述会，听取了各方的陈述意见，并结合鉴定材料，于2020年3月10日做出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第866号鉴定意见书。在鉴定意见书的“分析说明”中载明：“...综上所述，患者桡骨小头骨折外固定术后，其肘关节周围组织逐步出现异位骨化，并逐渐加重对肘关节功能产生严重影响。该异位骨化形成的原因主要为:(1)自身骨折损伤所致因素;(2)对骨折手法复位外固定的因素;(3)外固定术后关节制动因素;(4)术后不恰当手法康复，例如强力的被动活动;(5)未能及时地规范性医学干预。因此，患者骨折石膏固定术后出现异位骨化、肘关节功能障碍系多因素所致结果。医院在康复治疗方面未有相关病历材料，对医院的康复计划、康复治疗方案和治疗频率、治疗过程中患者症状变化等均无法评价，不符合临床病历书写规范的要求。对此，医院的康复治疗行为不规范，存在康复治疗不恰当活动的可能性，诊疗行为具有过错。该医疗过错与患者异位骨化形成、肘关节障碍以及后续治疗具有一定的因果关系”。鉴定意见为：“秦皇岛市骨科医院在对被鉴定人刘洪丽的医疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人异位骨化病情发展及接受手术治疗的损害后果之间存在因果关系；因果关系程度(原因力)评定从技术鉴定立场建议介于次要～同等程度范畴”。原告因鉴定支付了鉴定费15000元。 之后，原告申请伤残等级、误工期、护理期、营养期司法鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2020年6月19日做出津津实[2020]临床鉴字第1329号司法鉴定意见书，鉴定意见为：(一)刘洪丽外伤致右桡骨小头骨折，目前遗留右肘关节强硬，右肘关节功能障碍，功能丧失25%以上，为十级伤残。(二)刘洪丽伤后，建议其误工期为210日，护理期为60日，营养期为90日。原告因鉴定支付了鉴定费4560元。 本院认为，原告因右肘骨折到被告治疗的事实存在，北京法源司法科学证据鉴定中心根据双方提供的鉴材做出的司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系，该鉴定结论应依法予以采纳。依据该结论，被告应按过错程度赔偿原告相应的损失。根据案情，以被告承担40%的责任比例较为适宜。被告认为原告右肘关节形成骨化性肌炎为其外伤骨折造成的并发症，与其外伤、自身体质的特异性有关，以及原告未及时接受规范性诊治有关，医院应承担5%以内责任的观点缺乏事实依据，且与鉴定结论不符，故本院不予采信。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。原告在市骨科医院（费用3366.53元）、市第一医院（费用712元）、北京积水潭医院（费用60157.75元）、市中医医院（费用805.32元）、天津中医药大学第一附属医院（费用86元）、海港医院（费用89.60元）、中国人民解放军陆军总医院（费用2880元）、杜庄卫生所（费用27.80元）及山海关区马头庄村孙景文中医正骨诊所（费用18350元）发生的检查费、医疗费、康复费等共计86643元，均属于治疗骨折发生的合理费用，应予以支持。扣除医保报销费用后，依法支持其合理的医疗费用85599.58元。 2、误工费。根据提交的证据，原告事发前平均工资收入为4969元/月，天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书中建议误工期为210日，故依法支持合理的误工费34783元。 3、护理费。天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书中建议护理期为60日，故参照居民服务、修理和其他服务员职工收入42115元/年的数额计算，依法支持合理的护理费6900元。 4、营养费。天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书中建议营养期为90日，故按照50元/天的数额计算，依法支持合理的营养费4500元。 5、住院伙食补助费。原告在北京市积水潭医院住院治疗14天，按照100元/天的标准计算，依法支持1400元。 6、残疾赔偿金。原告为海港区农村居民，按照农村居民人均可支配收入15373元/年的数额计算，赔偿20年，十级伤残的赔偿系数为10%，故依法支持残疾赔偿金30746元。 7、精神损害抚慰金。根据责任、造成的损害后果及本地生活水平等因素，依法支持精神损害抚慰金5000元。 8、鉴定费。原告两次鉴定发生的鉴定费共计19560元均属于合理费用，应予以支持。 9、交通费及住宿费。原告主张因治疗、鉴定发生的交通费3775元及住宿费168元，与就诊次数相符且数额较为合理，应予以支持。 以上费用共计192431.58元，由被告按照40%的责任比例76972.63元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市骨科医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘洪丽医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、营养费、交通费等各项损失，共计人民币76972.63元； 二、驳回原告刘洪丽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1466元（已减半收取），由原告刘洪丽负担666元，由被告秦皇岛市骨科医院负担800元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇二〇年十月三十日 书记员  杨 丽