武汉海事法院民 事 判 决 书（2020）鄂72民初756号原告：安徽谊和海运有限公司。住所地：安徽省芜湖市中山南路富贵园**楼**。法定代表人：孙仁年，执行监事。委托诉讼代理人：周榕生，安徽宇润律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司。住所地：。住所地：安徽省芜湖市镜湖区北京中路**v>代表人：陶银，经理。委托诉讼代理人：彭益强，安徽文理律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈刚，安徽文理律师事务所律师。原告安徽谊和海运有限公司（以下简称谊和公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司（以下简称保险公司）通海水域保险合同纠纷一案，于2020年10月13日向本院提起诉讼。本院依法受理后，于2020年10月23日公开开庭进行了审理，谊和公司委托诉讼代理人周榕生，保险公司委托诉讼代理人彭益强、陈刚到庭参加了诉讼。本案经调解未果，现已审理终结。谊和公司向本院提出诉讼请求：判令保险公司支付保险赔款人民币（以下均为人民币）6万元并承担诉讼费用。事实及理由：2017年3月31日，谊和公司向保险公司投保《雇主责任险（2015）版》（以下简称雇主险），合同成立后保险公司出具了保单，载明：每人死亡责任限额80万元；每人医疗费用责任限额10万元。保险期限自2017年4月1日零时起至2018年3月31日二十四时止。2017年5月19日，谊和公司所属“谊和89”轮船员张磊，在上海吴港卸货作业时不慎跌落，导致左胫骨骨折。随后，送至上海市第五人民医院（以下简称上海五医院）住院治疗，后又回河南南阳老家，手术取出内置固定装置。张磊因涉案事故支付了医疗费45111.46元，误工损失26000余元，经协商，谊和公司实际赔偿张磊6万元。保险公司拒不赔偿上述损失，由此成诉。保险公司辩称：1、张磊系劳务派遣人员，并非谊和公司员工。涉案事故系工伤，谊和公司应当按照工伤保险的程序处理。2、谊和公司无证据证明张磊受伤是在工作期间。3、医疗费按照保险合同的约定，保险公司仅承担23421.35元且有100元的绝对免赔额。4、关于误工费，谊和公司没有支付凭证，按照保险合同约定误工费用应当依据芜湖市的最低工资标准1350元计算。5、谊和公司的起诉超过了诉讼时效。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年3月31日，谊和公司（投保人）向保险公司投保雇主险，投保单载明：谊和公司雇员人数27人，投保27人。合同成立后保险公司出具了保单，载明：每人死亡责任限额80万元，每人医疗费用责任限额10万元，每次事故每人医疗费绝对免赔额100元，保险期限自2017年4月1日零时起至2018年3月31日二十四时止。涉案保险合同所附保险条款第三条第（一）项规定：在保险期间内，在工作时间工作场所内，因工作受到事故伤害而导致负伤、残疾或死亡，依法应当由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。第二十六条第（三）项规定：雇员暂时丧失工作能力五天（不包括五天）的，经二级以上（含）保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地最低工资保准发放误工费用。被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费，保险人均按照国家工伤保险待遇的标准在本保险条款列明的基础上扣除每次事故每人医疗费免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。2017年6月6日，保险公司出具非车险全打保险批单，将涉案保单序号22为的张磊批改为吴明翰。根据2016年6月谊和公司（用工单位）与案外人安庆宏帆船舶管理有限公司（以下简称管理公司）签订的船员劳务派遣合同，管理公司派遣张磊至谊和公司所属的“谊和89”轮从事水手工作，每月工资6500元。2017年5月19日，张磊在上海吴港卸货作业时不慎跌落，导致左胫骨骨折。先后经上海五医院和南阳医院高等专科学校第三附属医院住院、手术治疗。上海五医院于2019年3月27日出具了病情处理意见书，张磊左胫骨远端骨折，建议休息两月。上述治疗费、药费、住院费等合计41227元。2020年7月16日，张磊出具收条，载明：今张磊收到谊和公司赔付的医药费41227元，与此前公司支付共计6万元。并注明对了收款账户，并说明实际收款以银行到账为准。本院在核对该收条原件时，该收条原件无此批注。2020年7月17日，谊和公司通过杨校山向张磊支付了41227元。另查明：谊和公司庭审举证时，大部分涉案医疗费票据原件均粘贴在印有“中国人民财产保险股份有限公司机动车辆赔偿票据用纸”的纸张上。本院询问保险公司代理人该贴纸是否由保险公司提供，代理人称不清楚。本院认为：本案系通海水域保险合同纠纷。谊和公司为投保人，保险公司为保险人，双方签订的保险合同合法有效，各方当事人应当按照合同约定行使权利、履行义务。根据《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称劳动合同法）第六十二条的规定，谊和公司作为张磊的用人单位，张磊系谊和公司的雇员，且根据涉案保险合同批改单，保险公司也确认张磊系谊和公司雇员的身份，故保险公司关于张磊并非谊和公司雇员的抗辩理由，本院不予支持。《中华人民共和国保险法》（以下简称保险法）第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务”由此，保险公司应对其关于涉案事故不发生在工作时间工作场所内，非因工作受到事故伤害的抗辩理由负举证责任。保险公司不能证明涉案事故并非发生在工作时间工作场所内，因工作受到事故伤害，本院对保险公司的该项抗辩理由不予支持。保险法第十九条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的条款无效。故涉案保险条款中关于医疗费赔付的条款对投保人无效。涉案事故发生在保险期间内，张磊因涉案事故受伤，医疗费用41227元由医院的票据支撑，谊和公司已经向张磊支付了上述款项，保险公司在扣除每次事故每人医疗费100元免赔额后，应当赔偿谊和公司41127元。谊和公司提供张磊的收条载明“实际收款以银行到账为准”，但谊和公司未提交除41227元以外的向张磊付款的凭证，故本院对谊要求保险公司赔偿18773元（误工费）的请求不予支持。《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条规定：向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定。但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护。保险法第二十六条第一款规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。本案系通海水域保险合同纠纷，应当按照保险法的规定计算诉讼时效，据此谊和公司对于涉案事故导致损失主张赔偿的诉讼时效为两年。上海五医院于2019年3月27日出具了病情处理意见书，张磊左胫骨远端骨折，建议休息两月；2020年7月17日，谊和公司通过杨校山向张磊支付了41227元。由此，谊和公司的诉讼时效起算时间最早为2019年3月27日。谊和公司就本案纠纷2020年10月13日向本院提起诉讼，故该起诉未超过诉讼时效。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司于本判决生效之日起十日内向原告安徽谊和海运有限公司赔偿41127元；二、驳回原告安徽谊和海运有限公司其他诉讼请求。本诉案件受理费1300元，因适用简易程序减半收取650元，由原告安徽谊和海运有限公司负担205元，由被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司负担445元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状三份，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省高级人民法院。审判员  李岩二〇二〇年十月二十六日法官助理张雅思书记员  向帆