山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1502民初9451号原告：王巧梅，女，汉族，1973年9月21日出生，农民，住山东省莘县。原告：王志磊，男，汉族，2001年5月12日出生，学生，住山东省莘县。以上二原告共同委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。被告：莘县人民医院，住所地：山东省莘县政府街**。法定代表人：白涛峰，院长。委托诉讼代理人：康跃峰,男,1960年1月8日出生,汉族,该院医务科科长,住山东省莘县。委托诉讼代理人：路璐.山东莘莘律师事务所律师。被告：聊城市人民医院，，住所地：山东省聊城市东昌西路**法定代表人：王大伟，院长。委托诉讼代理人：宋冠萌,男,1985年5月13日出生,汉族,该院职工,住聊城市东昌府区。被告：聊城市肿瘤防治院，住，住所地：山东省聊城市建设东路**/div>法定代表人：付春生，院长。委托诉讼代理人：程力,山东平途律师事务所律师。原告王巧梅、王志磊与被告莘县人民医院、聊城市人民医院、聊城市肿瘤防治院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。二原告共同委托诉讼代理人董壮及原告王巧梅，被告莘县人民医院委托诉讼代理人康跃峰、路璐，被告聊城市人民医院委托诉讼代理人宋冠萌，被告聊城市肿瘤防治院委托诉讼代理人程力，到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。二原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等暂定10000元，具体金额待司法鉴定意见作出后予以明确；2、审理中变更诉讼请求为由被告莘县人民医院赔偿原告护理费10966元、营养费2380元、死亡赔偿金220110.8元、丧葬费16817.8元、鉴定费6000元、精神损害抚慰金60000元，以上共计316274.6元；3、判令被告聊城市人民医院、聊城市肿瘤防治院各赔偿原告1元；4、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年4月17日，原告亲属葛凤连以反复右上腹疼痛10余年，右下腹部不适10余天，入被告莘县人民医院诊治，入院诊断为：胆总管结石、胆囊结石并慢性胆囊炎，慢性阑尾炎、高血压病。2018年4月21日行胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆总管探查术，“T”管引流术，阑尾切除术。2018年4月30日出院，出院诊断为：胆囊恶性肿瘤，胆总管结石、胆囊结石并慢性胆囊炎，慢性阑尾炎、高血压、肠梗阻、贫血、电解质紊乱。随后患者又分别于2018年4月30日、2018年7月26日、2018年10月15日、2019年7月20日4次入住聊城市人民医院。2019年9月5日入住聊城市肿瘤防治院，于2019年9月12日在聊城市肿瘤防治院去世。原告认为，由于三被告诊断治疗行为中未尽到高度谨慎义务，存在明显的过错,与原告亲属的死亡后果有直接因果关系。且经贵院依法委托湖北中真司法鉴定所做出的鄂中司鉴（2020）临医鉴字第19号司法鉴定书认为：莘县人民医院在对被鉴定人葛凤连的诊疗过程中存在过错。医方过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，建议因果关系原因力大小为次要作用因素。综上，根据《侵权责任法》第54条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律的若干问题的解释》相关规定，依法向贵院提起诉讼，请贵院依法判如所请。被告莘县人民医院辩称：一、请依法驳回原告诉讼请求，理由如下：关于葛凤连一案，原告已经起诉至莘县人民法院，莘县人民法院依法作出（2019）鲁1522民初3354号民事调解书、（2019）鲁1522民初4273号民事判决书，该两份法律文书中已经将葛凤连的医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费予以处理，相关费用答辩人已经履行完毕，根据一事不再理原则，原告不应再次起诉，应依法驳回原告起诉；二、如果认定本案应予审理，那么对于原告本次主张的部分赔偿项目在之前的诉讼中已经处理终结，原告在诉讼中再次主张，属于重复计算，不应支持，具体包括护理费10966元，营养费2380元，精神抚慰金60000元。同时，在莘县人民法院作出的（2019）鲁1522民初4273号民事判决书中已经判决答辩人承担84744.4元的残疾赔偿金（答辩人已经过付），该残疾赔偿金包含在死亡赔偿金范畴内，如支持原告的该项诉求，应将已经支付的残疾赔偿金予以扣除；三、对于原告主张的赔偿数额的计算比例答辩人不予认可。根据湖北中真司法鉴定所法医司法鉴定意见书中的鉴定意见第一项认定，医疗过失在被鉴定人死亡损害后果中的原因力建议为次要作用因素，其参与度理论数值范围为21%-40%，如果法院支持原告诉讼请求中的赔偿项，那么参考计算比例应以21%予以认定。综上，答辩人认为，原告的诉讼违背一事不再理原则，对于原告主张不应支持。被告聊城市人民医院辩称：经聊城市东昌府区人民法院委托的湖北中真司法鉴定所鉴定，聊城市人民医院在对被鉴定人葛凤连的医疗行为中，未发现存在医疗过错，根据侵权责任法的相关规定，医疗损害责任适用过错责任原则，聊城市人民医院没有过错，不应承担任何责任，综上，原告主张聊城市人民医院承担赔偿责任的请求无事实及法律依据，依法应予驳回。被告聊城市肿瘤防治院辩称：原告对答辩人的诉讼请求无事实和法律依据，请求依法予以驳回。葛凤连自2019年9月5日至9月12日在答辩人处治疗，入院时已经多器官衰竭，答辩人根据其病情予以积极治疗，终因病情危重救治无效而死亡。经聊城市东昌府区人民法院委托的湖北中真司法鉴定所鉴定，答辩人在对被鉴定人葛凤连的医疗行为中，未发现存在医疗过错，根据侵权责任法的相关规定，医疗损害责任适用过错责任原则，答辩人没有过错，不应承担任何责任，故应驳回对答辩人的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年4月17日，原告王巧梅之母葛凤连因腹痛到被告莘县人民医院接受治疗，被诊断为胆总管结石、胆囊结石并慢性胆囊炎，慢性阑尾炎、高血压病等，莘县人民医院于同年4月21日进行手术，住院治疗13天，于同年4月30日，葛凤连转聊城市人民医院住院治疗，被诊断为肠梗阻、腹腔感染、腹部术后、腹腔积液，同年7月2日出院，共计住院63天，出院诊断为肠瘘、肠梗阻。2018年7月26日，葛凤连再次入住聊城市人民医院住院治疗，诊断为胆石症术后、胆囊癌切除术后、阑尾切除术后、腹腔置管引流术后，共计住院6天，同年8月1日出院，出院诊断为胆石症术后胆总管残余结石、胆囊癌切除术后、阑尾切除术后、肠瘘。2018年10月15日，葛凤连再次入住聊城市人民医院住院治疗，诊断为胆囊癌术后复发、胆管结石术后、肠瘘保守治疗后、阑尾切除术后，共计住院23天，同年11月7日出院，出院诊断为胆囊癌术后复发、胆管结石术后、肠瘘保守治疗后、阑尾切除术后。2019年7月20日，葛凤连再次入住聊城市人民医院住院治疗，诊断为肠瘘、胆囊癌术后复发、胆管结石术后、阑尾切除术后，共计住院7天，同年7月27日出院，出院诊断为肠瘘、胆囊癌术后复发、胆管结石术后、阑尾切除术后。2019年9月5日，葛凤连入住聊城市肿瘤防治院住院治疗，入院诊断为胆囊癌术后（局部复发放疗后、肝转移、肺转移、胸膜转移）、肠瘘、恶病质、胸腔积液（左侧）、高血压病，共计住院7天，同年9月12日06:50宣布临床死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：胆囊癌术后（局部复发放疗后、肝转移、肺转移、胸膜转移）、呼吸循环衰竭、肝功能衰竭、肠瘘、恶病质、低蛋白血症、胸腔积液（左侧）、气胸（左侧）、高血压病。审理中，原告向本院申请对莘县人民医院、聊城市人民医院、聊城市肿瘤防治院对葛凤连的诊疗行为是否存在过错，如存在过错与葛凤连死亡的损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，原因力大小进行司法鉴定，本院委托湖北中真司法鉴定所进行鉴定，该司法鉴定所于2020年9月10日出具鄂中司鉴2020临医鉴字第19号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、莘县人民医院在对葛凤连的诊疗行为中存在一定医疗过失（错），该医疗过失（错）与葛凤连死亡的损害后果之间存在因果关系，其医疗过失（错）在被鉴定人死亡损害后果中的原因力建议为次要作用因素，其参与度理论数值范围为21%-40%。2、聊城市人民医院在对葛凤连的医疗行为中未发现医疗过失（错）。3、聊城市肿瘤防治院在对葛凤连的医疗行为中未发现医疗过失（错）。原告支出司法鉴定费15000元。葛凤连曾于2019年6月19日向莘县人民法院提起诉讼，莘县人民法院于2019年7月22日作出（2019）鲁1522民初3354号民事调解书，达成调解协议如下：莘县人民医院于2019年8月10前赔偿葛凤连医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费及鉴定费51642.75元。该款莘县人民医院已经履行完毕。2019年7月21日，葛凤连再次向莘县人民法院提起诉讼，因在审理中葛凤连死亡而将原告葛凤连变更为王巧梅、王志磊，2019年11月4日莘县人民法院作出（2019）鲁1522民初4273号民事判决书，2020年8月24日作出（2019）鲁1522民初4273号民事裁定书，经该民事裁定书补正后，莘县人民医院应赔偿王巧梅、王志磊医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费及鉴定费共计65988.66元，该款莘县人民医院已经履行完毕。以上赔偿款65988.66元莘县人民法院认定和计算方式为：医疗费9527.43元、误工费24169.9元，护理费2870.14元、残疾赔偿金84744.4元、精神损害抚慰金40000元、住院伙食补助费240元、营养费240元、交通费500元、鉴定费2000元，共计164291.87元，按照鉴定结论确定的40%过错参与度计算。误工费已将（2019）鲁1522民初3354号民事调解书确定的误工费扣除。另查明，葛凤连于1952年7月27日出生，王巧梅系葛凤连之女，王志磊系葛凤连之孙，王志磊之父葛凤连之子王福学已经去世。本院认为，二原告的近亲属葛凤连在三被告处住院治疗，双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限。本案经二原告申请并经本院委托对三被告的医疗行为是否具有过错、过错参与度以及医疗行为与葛凤连的死亡后果之间是否具有因果关系进行司法鉴定，湖北中真司法鉴定所于2020年9月10日出具鄂中司鉴2020临医鉴字第19号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、莘县人民医院在对葛凤连的诊疗行为中存在一定医疗过失（错），该医疗过失（错）与葛凤连死亡的损害后果之间存在因果关系，其医疗过失（错）在被鉴定人死亡损害后果中的原因力建议为次要作用因素，其参与度理论数值范围为21%-40%。2、聊城市人民医院在对葛凤连的医疗行为中未发现医疗过失（错）。3、聊城市肿瘤防治院在对葛凤连的医疗行为中未发现医疗过失（错）。故应认定被告莘县人民医院对葛凤连的诊疗行为存在过错，其过错与葛凤连损害后果之间存在因果关系，过错参与度为次要责任。再结合葛凤连的病历及其损害后果以及（2019）鲁1522民初4273号民事判决书确定的40%的过错参与度，本院亦酌定被告莘县人民医院按40%的过错比例承担赔偿责任为宜。因被告聊城市人民医院、聊城市肿瘤防治院无过错，故二被告不应承担赔偿责任。关于二原告主张的赔偿项目及数额应否支持问题，二原告在本案中主张1.护理费(住院期间)10966元（84089元/365天*119天*40%）（葛凤连住院时间：莘县人民医院13天、聊城市人民医院99天、聊城市肿瘤防治院7天共119天）；2.营养费（住院期间）2380元（50元/天*119天*40%）；3.死亡赔偿金220110.8元（42329元/年*13年*40%）（葛凤连1952.7.17-2019.9.12，年满67周岁，主张13年死亡赔偿金）；4.丧葬费16817.8元（84089元/2*40%）；5.鉴定费6000元（15000元*40%）；6.精神损害抚慰金60000元。本院对于二原告主张的以上损失分析如下：1.关于营养费2380元，营养费已经莘县人民法院通过生效的（2019）鲁1522民初3354号民事调解书和（2019）鲁1522民初4273号民事判决书处理，且原告本次诉讼未提交任何证据证明其主张，故不予支持；2.关于精神损害抚慰金60000元，生效的（2019）鲁1522民初4273号民事判决书判决支持了精神损害抚慰金40000元，且在该民事判决书作出前葛凤连已经死亡，明确载明“残疾赔偿金应当为死亡赔偿金，但经与原告沟通，原告拒绝更改”，原告再次主张精神损害抚慰金属于重复主张，故不予支持；3.关于护理费10966元，生效的（2019）鲁1522民初3354号民事调解书已对葛凤连在莘县人民医院住院期间的护理费处理，故本次诉讼中应将在该医院住院13天的护理费扣除。同时，原告无证据证明应按城镇居民标准计算护理费，故按农村居民标准计算护理费；4.关于死亡赔偿金220110.8元，生效的（2019）鲁1522民初4273号民事判决书明确载明“残疾赔偿金应当为死亡赔偿金，但经与原告沟通，原告拒绝更改”，并判决支持了原告33897.76元（84744.4元×40%）。法律规定，残疾赔偿金和死亡赔偿金的性质是因侵权行为造成的收入减少的损失，且在（2019）鲁1522民初4273号民事判决书作出前葛凤连已经死亡，故33897.76元的残疾赔偿金应在死亡赔偿金中扣除。综上，被告莘县人民医院应赔偿原告的损失为：死亡赔偿金186213.04元[（42329元/年×13×40%）-33897.76元]，护理费3494.61元[82.42元/天×（63天+6天+23天+7天+7天）×40%]，丧葬费16817.8元（42044.5元×40%），司法鉴定费6000元（15000元×40%），以上共计212525.45元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：一、限被告莘县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王巧梅、王志磊死亡赔偿金、护理费、丧葬费、司法鉴定费共计212525.45元；二、驳回原告王巧梅、王志磊对被告聊城市人民医院、聊城市肿瘤防治院的诉讼请求；三、驳回原告王巧梅、王志磊的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6044元，减半收取3022元，由被告莘县人民医院承担2244元，原告王巧梅、王志磊承担778元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  席守田二〇二〇年十月二十日书记员  陈奎玲