江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1102民初3355号原告：孙春荣。委托诉讼代理人：朱祥生。委托诉讼代理人：仲梅。被告：刘森亭。被告：谈伟海。被告：安诚财产保险股份有限公司镇江中心支公司。负责人：曹如忠。委托诉讼代理人：韦春雷。第三人：中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区。负责人：何成兵。委托诉讼代理人：赵治荣。委托诉讼代理人：王海云。原告孙春荣与被告刘森亭、谈伟海、安诚财产保险股份有限公司镇江中心支公司，第三人中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用普通程序，于2020年9月7日公开开庭进行了审理，原告孙春荣及其委托诉讼代理人朱祥生、仲梅，被告刘森亭，谈伟海，被告安诚财产保险股份有限公司镇江中心支公司（以下简称“安诚财险镇江公司”）的委托诉讼代理人韦春雷，第三人中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区（以下简称“解放军359医院”）的委托诉讼代理人王海云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙春荣向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告损失489613.97元（医疗费204625.97元由被告直接支付给第三人、残疾赔偿金146888元、护理费35700元、2019年7月23日至2020年9月7日的护理费按每月5000元计算65000元，住院伙食补助费11900元、营养费4500元、交通费1000元，精神损害抚慰金20000元）。事实与理由：2018年11月27日10时30分许，被告刘森亭驾驶苏Ｌ×××**小型客车沿江滨路行驶至我家山水时与行人孙春荣发生碰撞，致原告孙春荣受伤。事发后，原告孙春荣被送往解放军359医院就医。经镇江市公安局交通警察支队京口大队认定，该道路交通事故被告刘森亭负事故全部责任，孙春荣无责任。苏Ｌ×××**小型客车所有人为被告谈伟海，该车在被告安诚财险镇江公司投保了机动车交通事故责任强制保险、商业险。现原告孙春荣尚欠解放军359医院医药费203625.97元。被告刘森亭辩称，对事故发生及事故责任认定无异议，本人垫付医疗费、护理费6913.5元，其中1000元以预交的方式交至解放军359医院，要求一并处理，同意按照鉴定结果依法判决。被告谈伟海辩称，对事故发生及事故责任认定无异议，同意按照鉴定结果依法判决。被告安诚财险镇江公司辩称：对本次事故的事实、责任认定无异议。肇事车辆在我公司投保交强险、商业险50万元及不计免赔。2018年11月27日至2019年5月26日六个月的医疗费用予以认可，但应剔除单唾液酸四己糖神经苷脂钠的费用6474.96元。原告按七级伤残主张赔偿无依据，残疾赔偿金应按十级伤残计算6年为31476.09元。护理费认可鉴定期限90天，每天120元。营养费认可鉴定期限90天，每天30元。住院伙食补贴，认可鉴定的合理住院期限180天，每天30元。交通费认可500元。精神抚慰金认可5000元。另，为正确处理该案，我公司提出对原告医疗费用的合理性进行鉴定，并支付鉴定费用3416元，要求由原告承担。我公司不承担本案诉讼费。第三人解放军359医院述称，原告未支付医疗费，扣除已预交的1000元，尚欠203625.97元，要求保险公司应赔付的部分直接支付我方，不足的部分由原告支付。原告孙春荣为支持其诉请提交了道路交通事故认定书、门诊病历、摄片、出院记录、病人费用清单、欠费证明、护理费收据、鉴定费发票、伙食费结算票据；被告刘森亭围绕抗辩事由提供了门诊收费票据、预交金收据、护理费收据；被告安诚财险镇江公司围绕抗辩事由提供了鉴定费发票复印件；第三人解放军359医院提交了病案资料和费用清单。本院经庭审就证据材料进行了质证。对当事人无异议的证据本院予以确认。对于存在争议的证据材料，本院认证如下：1.原告提交的费用清单，被告对真实性无异议，对该证据的真实性予以确认；被告安诚财险镇江公司对费用合理性提出异议，并申请对原告的住院及医疗费用合理性、与交通事故关联性进行司法鉴定，费用的合理性以及与交通事故的关联性将结合司法鉴定意见书综合判定。2.被告安诚财险镇江公司提交的鉴定费发票复印件，原告对真实性无异议，但认为保险公司已将发票原件做进账处理，不应在本案中主张，本院对该鉴定费发票的真实性予以确认。3.江苏大学司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》（江大司鉴所[2020]临鉴字第57号）认定孙春荣因车祸致L5椎体压缩性骨折，并行骨水泥手术治疗已构成人体损伤十级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天；孙春荣本次交通事故致L5椎体压缩性骨折（椎体压缩大于1/3），其6个月治疗期内为合理治疗，6个月以后所发生的医疗费用与本次交通事故之间的关联性依据不足，在6个月内住院治疗期间6周内使用的单唾液酸四己糖神经苷脂钠药物视为合理用药，6周后无指征用药，属于不合理用药，脑苷肌肽、奥拉西坦、血塞通和环磷腺苷葡胺药物可视为合理用药，但合理治疗期为6个月，以及6个月内的其他用药及辅助检查所产生的医疗费用基本合理，且与本次交通事故之间存在关联性。原告认为该鉴定意见书载明孙春荣“双下肢膝反射存在，肌力5-级，肌张力正常，病理反射未引出”与客观事实不符，孙春荣双腿因车祸至今未恢复正常，双下肢肌力4级以下，该肌力受伤是因腰椎骨折引起马尾神经受伤，导致双下肢偏瘫，伤残等级应为7级；单唾液酸四己糖神经苷脂钠为神经营养药物，孙春荣因腰椎骨折引起马尾神经受伤，导致双下肢麻木，不能正常行走，使用该药物相比其他病人要长，目前孙春荣仍有用药的病理指征；孙春荣因车祸至今仍未康复，仍需他人护理是不争的事实，不认可鉴定意见书中认定的合理治疗期6个月，护理期3个月；《道路交通事故受伤人员治疗时间》规定脊髓不全性裂伤（残留部分感觉或运动功能障碍），治疗终结时间为12个月，孙春荣鉴定时双下肢运动和感觉都有障碍，符合上述规定；鉴定人员混淆了合理性与关联性的概念，孙春荣受到交通事故碰撞与腰椎骨折以及腰椎骨折引起并发症有因果关系，6个月以后所发生的费用与交通事故有关联性。被告刘森亭、谈伟海、安诚财险镇江公司对《司法鉴定意见书》予以认可。第三人解放军359医院对《司法鉴定意见书》予以认可，但认为其系根据原告的病情进行治疗，系合理治疗。本院认为，上述鉴定书是本院在审理中根据原告孙春荣以及被告安诚财险镇江公司的申请，依法委托江苏大学司法鉴定所就孙春荣损伤后的伤残程度、误工、护理及营养期，住院及医疗费用合理性与交通事故的关联性进行鉴定；鉴定机构及鉴定人员均具有合法资质；江苏大学司法鉴定所依据原、被告双方质证过的证据，根据相关法律法规，应用相应仪器对原告进行体格检查，通过阅片和病案材料，并由鉴定人讨论等作出了鉴定意见，鉴定程序符合法律规定，鉴定结论也是具有鉴定资质的专业人士依据经双方质证的证据材料所作出的专业性结论，未见不合理之处。原告的反驳不足以推翻《司法鉴定意见书》，故对《司法鉴定意见书》予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月27日10时30分许，被告刘森亭驾驶车牌号为苏Ｌ×××**小型客车，沿镇江市江滨路行驶至我家山水时与行人孙春荣发生刮撞，致原告孙春荣受伤。经镇江市公安局交通警察支队京口大队认定，被告刘森亭负事故全部责任，原告孙春荣无责任。事发当日，原告被救护车送至江苏大学附属医院救治，被告刘森亭支付救护车费140元，医疗费2421.5元。后原告又被救护车送至解放军359医院住院治疗，被告刘森亭支付救护车费140元，门诊医疗费12元，并预交1000元。解放军359医院对孙春荣入院诊断为：急性颅脑损伤，右侧面部挫裂伤，胸6、8及腰5椎体压缩性骨折，右手皮肤挫裂伤，左踇趾软组织伤。2018年11月30日，原告接受局麻下经皮腰5椎体后凸成形术（囊袋）。2019年4月9日复查头颅CT未见明确异常。原告于2019年7月23日出院，共住院238天，产生医疗费204625.97元，扣减预交的1000元，现尚欠解放军359医院医疗费203625.97元。其中2018年11月27日至2019年5月27日的医疗费用为196147.42元。被告刘森亭于2018年11月27日支付原告护理费1600元，于2018年12月6日支付原告护理费1600元。审理中，原告申请对其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行司法鉴定，被告安诚财险镇江公司申请对原告的住院及医疗费用合理性及与交通事故关联性进行司法鉴定。本院依法委托江苏大学司法鉴定所进行相关鉴定。2020年8月7日，该鉴定所作出江大司鉴所[2020]临鉴字第57号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人孙春荣因车祸致L5椎体压缩性骨折，并行骨水泥手术治疗已构成人体损伤十级伤残；2.误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天；3.被鉴定人孙春荣本次交通事故致L5椎体压缩性骨折（椎体压缩大于1/3），入住中国人民解放军第359医院治疗，其6个月治疗期内为合理治疗，6个月以后所发生的医疗费用与本次交通事故之间的关联性依据不足，在6个月内住院治疗期间6周内使用的单唾液酸四己糖神经苷脂钠药物视为合理用药，6周后无指征用药，属于不合理用药，脑苷肌肽、奥拉西坦、血塞通和环磷腺苷葡胺药物可视为合理用药，但合理治疗期为6个月，以及6个月内的其他用药及辅助检查所产生的医疗费用基本合理，且与本次交通事故之间存在关联性。原告支付鉴定费2100元、鉴定人出庭费1700元。被告安诚财险镇江公司支付鉴定费3416元。另查明，1.2020年1月起，解放军359医院变更为中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区。2.被告刘森亭具备合法驾驶资格。被告谈伟海系事故车辆的所有人，为该车在被告安诚财险镇江公司投保了交强险、50万元第三者责任保险及不计免赔率，保险期限自2018年3月31日至2019年3月31日，事故发生在保险期间内。3.原告孙春荣曾于2018年1月16日在解放军359医院住院，入院情况载明“患者因‘头昏伴双下肢无力麻木1周’入院”，入院诊断为脑梗塞、高血压病、腰椎骨折，出院诊断为脑梗塞，胸12、腰1、2椎体压缩性骨折，高血压病，2018年2月9日出院，出院情况载明“双上肢运动正常，双下肢运动受限”。本院认为，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。原告作为涉案事故的被侵权人，有权要求侵权人即被告刘森亭承担侵权责任，赔偿相应损失。机动车同时投保交强险及商业三者险的，机动车与非机动车、行人发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，首先由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由保险公司依据商业三者险保险合同予以赔偿。被告安诚财险镇江公司承保了事故车辆的交强险及商业三者险，故原告的损失，首先由被告安诚财险镇江公司在交强险责任限额范围内赔偿，超出部分，由其依据商业三者险保险合同予以赔偿。原告主张医疗费虽提交了解放军359医院出具的病人费用清单和欠费证明，但应结合司法鉴定意见书，其中按长期医嘱，单唾液酸四己糖神经苷脂钠药在6周内使用的合理用量为84支，合理治疗期2018年11月27日至2019年5月27日的医疗费196147.42元中单唾液酸四己糖神经苷脂钠药的用量为152支，应扣减68支的费用6474.96元，据此，原告产生的医疗费中与本案交通事故相关的医疗费用认定为189672.46元。根据原告主张，结合其具体伤情，本院对各项损失认定如下：1.医疗费：原告在解放军359医院治疗期间因本次事故合理的医疗费用为189672.46元，被告刘森亭支付救护车费用、相应门诊费用6913.5元，原告因本案伤情共产生医疗费用196585.96元；2.住院伙食补助费：结合司法鉴定意见书中原告与本案交通事故相关的住院天数以及原告的主张，认定为9000元；3.营养费：结合原告的伤情、营养期及主张，认定为3600元；4.护理费：结合原告的主张、伤情、合理医疗期、护理期及本地护理行业的收费情况等，认定为26820元；5.残疾赔偿金：结合原告的主张、伤残程度等，认定为31476.1元；6.精神损害抚慰金：结合被告刘森亭的过错程度等，认定为5000元；7.交通费：根据原告主张及治疗期，认定1000元；上述费用合计273482.06元，未超出交强险与商业三者险限额，故此273482.06元应由被告安诚财险镇江公司向原告进行赔偿，但考虑到原告尚欠解放军359医院203625.97元医疗费未付，且原告要求将应赔偿的医疗费直接给付解放军359医院，故为减少当事人诉累，方便执行，对保险公司应赔偿的273482.06元中的医疗费189672.46元可由被告安诚财险镇江公司直接支付给第三人解放军359医院。被告刘森亭垫付的相应费用6913.5元亦可在本案中一并处理，就该6913.5元在应赔偿原告的金额中予以扣减，并直接返还给刘森亭。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条，《中华人民共和共道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告安诚财产保险股份有限公司镇江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告孙春荣76896.1元；二、被告安诚财产保险股份有限公司镇江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付被告刘森亭6913.5元；三、被告安诚财产保险股份有限公司镇江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付第三人中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区189672.46元；四、驳回原告孙春荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2848元，鉴定费5516元，鉴定人出庭费1700元，合计10064元，由原告孙春荣负担2500元，被告刘森亭负担4148元，被告安诚财产保险股份有限公司镇江中心支公司负担3416元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份及副本三份，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费，并在预交后三日内将缴费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理。根据法律规定，发生法律效力的民事判决，当事人必须履行。判决发生法律效力后（提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），在生效判决确定的期限内，义务人必须主动按期将生效判决所确定的义务履行完毕。逾期未履行的，权利人可在判决所确定履行期间的最后一日起二年内向人民法院申请执行；涉及诉讼费用等履行义务的，可以由审判员移送执行员执行。负有履行义务的当事人，逾期未依法履行生效判决所确定义务的，应向人民法院报告财产状况，并不得有高消费以及非生活和工作必需的消费行为。本条款作为执行通知，附随判决书向当事人送达后，即视为已送达了执行通知。本案启动强制执行程序后，对于违反执行通知规定的，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  明张玉人民陪审员  郭 琪人民陪审员  关小军二〇二〇年十月十二日书 记 员  王智怡（附：法律条文及上诉须知）1.相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和共道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；由证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。2、上诉须知一、当事人提出上诉，应在法定期限内向我院相关审判庭提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，以便连同案卷移送镇江市中级人民法院。二、对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费。上诉时未预交的，最迟在上诉状提交后七日内交纳，逾期不交纳又未提出司法救助申请的，二审法院不再催交，直接裁定按自动撤回上诉处理。三、当事人应凭判决书和上诉状直接到镇江市中级人民法院立案大厅交费。直接交费不方便的，可汇款至江苏省镇江市中级人民法院，开户行：工商银行镇江市永安路分理处，账号********；请勿以现金存款的方式交费。交费后，应在三日内将交费凭证递送我院，以便及时将案件材料移交中级人民法院。四、上诉人不另预留送达地址的，上诉人住所地即为法律文书送达地，法院按住所地邮寄法律文书，即使退回，也视为送达。