江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1102民初754号原告：张素梅，女，汉族，1972年8月4日生，住镇江市。委托诉讼代理人：万辉，系张素梅丈夫，男，汉族，1973年2月21日生，住镇江市。委托诉讼代理人：樊巧云，江苏东方之光律师事务所律师。被告：殷文，男，汉族，1990年8月15日生，住镇江市丹徒区辛丰镇。被告：淮安速火科技有限公司，住所地淮安市淮安区茭陵乡老政府院内**楼。法定代表人：王杰，该公司总经理。委托诉讼代理人：顾国安，江苏律威律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市肇嘉浜路**。负责人：陈雪松，该公司总经理。委托诉讼代理人：丁言花，北京市隆安（南京）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张敬成，北京市隆安（南京）律师事务所律师。原告张素梅与被告殷文、淮安速火科技有限公司、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安财险上海公司）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年3月30日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员胡绪美独任审理该案，于2020年10月22日公开开庭进行了审理，原告张素梅的委托诉讼代理人樊巧云，被告殷文，被告淮安速火科技有限公司的委托诉讼代理人顾国安，被告平安财险上海公司的委托诉讼代理人丁言花均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张素梅向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告损失205053.06元（其中医疗费53314.74元、住院伙食补助费1950元、营养费3000元、误工费22500元、护理费10530元、残疾赔偿金104920.32元、精神抚慰金5000元、交通费1723元、鉴定费2115元）。事实和理由：2018年7月10日20时45分，被告殷文驾驶电动自行车，沿恒王亭路行驶至恒王亭香江世纪名城转弯时，与张素梅骑行的电动车发生碰撞，事故导致张素梅受伤，二车受损，被告殷文承担事故全部责任。张素梅受伤后被送往江苏大学附属医院住院治疗，诊断为左胫骨平台骨折。被告殷文系淮安速火科技有限公司员工，事发时属于履行职务。在被告平安财险上海公司投保了个人责任保险。被告殷文辩称，1.原告对事故发生也应承担部分责任。2.原告主张误工费、护理费标准过高；3.原告医疗费已经经过工伤处理，不应重复赔偿。被告淮安速火科技有限公司辩称，对事故事实及责任认定无异议，被告殷文系被告淮安速火科技有限公司雇佣员工，在事故中承担全部责任，殷文应与被告淮安速火科技有限公司在保险公司20万元保险责任限额外承担连带赔偿责任。被告平安财险上海公司辩称，1.对事故事实及责任认定无异议。2.案外人上海拉扎斯信息科技有限公司为被告殷文在被告保险公司投保了个人责任保险，责任限额为20万元。该责任保险仅赔偿原告的医疗费用和伤残赔偿金。3.医疗费只赔偿在事故发生之日起至180天内发生的费用，残疾赔偿金按《人身保险伤残评定标准及代码》执行，按比例赔偿伤残赔偿金。本案原告围绕诉讼请求提供了下列证据材料：事故认定书、中国平安财产保险股份有限公司个人意外伤害和短期健康险保单、出院记录、医药费发票、费用清单、鉴定意见书、鉴定发票、护理费收据、误工证明。被告殷文质证后对护理费、误工费认为标准过高。被告淮安速火科技有限公司对上述证据的真实性均无异议。被告平安财险上海公司经质证后认为，对上述证据的真实性均无异议，但认为误工费等不属于保险公司理赔范围。本院经审查后认为，上述证据均具备真实性、合法性、关联性，本院均予以确认。关于原告主张的误工费、护理费等是否属于保险公司理赔范围，本院将在其后论述。被告平安财险上海公司向本院提交了保险责任条款，证明个人责任保险被告仅赔偿医疗费和伤残赔偿金。原告张素梅、被告殷文、淮安速火科技有限公司对该证据的真实性无异议，但认为责任免除条款未尽到告知和说明义务。本院经审查后认为，该保险条款系被告平安财险上海公司与投保人之间的约定，本院对其真实性予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告淮安速火科技有限公司在镇江地区独立经营饿了么“蜂鸟配送”业务，并雇佣殷文作为外卖骑手配送外卖。2018年7月10日20时45分许，被告殷文驾驶电动自行车在时，与沿恒王亭由东向西骑行电动车直行的原告张素梅发生碰撞，导致张素梅受伤，两车受损。事故经镇江市公安局交通警察支队京口大队认定，被告殷文承担事故全部责任，原告张素梅无责。张素梅受伤后，被送往江苏大学附属医院住院，于2018年7月31日出院，出院诊断为左胫骨平台粉碎性骨折。2019年10月8日，原告张素梅再次入住江苏大学附属医院，出院诊断为左胫骨平台骨折术后。截止法庭辩论终结，原告张素梅共花费医疗费52722.45元，并花费购买拐杖费用125元及出院包车费300元。原告张素梅还支付36天护理费5400元。被告殷文在事发后给付原告4000元。在本案审理过程中，江苏大学司法鉴定所接受本院委托于2020年8月20日对原告的伤情进行鉴定，该所于2020年9月17日出具江大司鉴所[2020]临鉴字第664号司法鉴定意见书，认为原告张素梅左胫骨平台粉碎性骨折导致左膝关节活动受限已构成人身保险十级伤残，误工期150天，护理期75天，营养期75天。原告为此支付鉴定费2115元。另查明，被告殷文在接单时，饿了么平台经营者上海拉扎斯信息科技有限公司为被告殷文在平安财险上海公司投保了“饿了么加盟商骑手意外险经典计划1天”险种保险，其中个人责任保险限额20万元。在保单中特别约定：个人责任：承保配送员在配送过程中因过失导致第三者人身伤亡或第三者财产的直接损失，配送过程中驾驶使用的交通工具导致第三者人身伤亡或第三者财产的直接损失。三者医疗按照事故发生之日起180日内实际支出的按照接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用给付医疗保险金；三者伤残按照《人身保险伤残评定标准及代码》执行，保险人按该表所列给付比例乘以三者保险金额给付伤残保险金。平安个人责任保险条款第三条约定，在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内因过失导致第三者人身伤亡或财产的直接损失，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。第五条约定，保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。又查明，原告张素梅系镇江强凌电子有限公司员工，事发前五个月平均工资为3610.98元每月。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，被告殷文驾驶电动车发生交通事故导致原告张素梅受伤，并承担事故全部责任，故应承担全部赔偿责任。被告殷文辩称原告对事故发生也具有过错的辩解意见，经本院当庭核查事故事实，其在驾驶车辆转弯时未避让直行车辆且未注意观察，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十九条关于转弯的非机动车让直行的车辆、行人优先通行的规定，承担事故全部责任符合法律规定。被告殷文系被告淮安速火科技有限公司雇员，其驾驶电动车配送外卖的行为属于职务行为，其责任应由被告淮安速火科技有限公司承担。其次，被告殷文作为被保险人在被告平安财险上海公司投保了个人责任保险，应由被告平安财险上海公司根据保险合同的约定对殷文承担的责任替代赔偿，超过保险合同约定的部分，由被告淮安速火科技有限公司赔偿。原告张素梅因交通事故产生的损失如下：1.医疗费：根据医疗费票据，认定为52722.45元；2.住院伙食补助费：按50元每天计算，住院天数为37天，认定1850元；3.营养费：按30元每天计算，营养期75天，认定2250元；4.护理费：36天按护理费收据认定5400元，剩余39天按100元每天计算为3900元；5.误工费：误工期150天，误工费为3610.98元×5个月=18054.9元；6.残疾赔偿金：（23836+5636）元×1.78×20年×10%=104920.32元；7.精神抚慰金：酌定5000元；8.交通费：本院酌定600元；9.残疾辅助费：125元。以上损失合计194822.67元。关于被告平安财险上海公司应承担的保险责任，本院认为，根据保险合同约定，保险公司对被告殷文造成的第三者人身伤亡或财产的直接损失，按照本保险合同约定负责赔偿。虽然双方在保单中特别约定医疗费及残疾赔偿金的赔偿形式，但双方在保单及保险条款中并未明确保险公司仅赔偿该两项，在责任免除条款中也未排除营养费、住院伙食补助费、护理费等其他赔偿项目。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。故本院认定“第三者人身伤亡或财产的直接损失”应包含医疗费、残疾赔偿金及其他赔偿项目。关于保险公司应当赔偿的医疗费，双方在保单中特别约定三者医疗按照事故发生之日起180日内实际支出的按照接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用给付医疗保险金。因受害人的治疗处于持续状态，治疗时间是否超过180日并非受害人或被保险人能够主观决定，而应当根据受害人伤情确定治疗终结时间。保险合同的该约定排除了受害人依法享有的在事故发生之日起超过180日以外的治疗与事故直接相关的病情的权利，根据《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，保险条款中排除投保人、被保险人或受益人依法享有的权利的条款无效。故本院认为保险公司应对原告的全部医疗费承担赔偿责任。关于保险公司应当赔偿的残疾赔偿金，双方在保单中特别约定三者伤残按照《人身保险伤残评定标准及代码》执行，保险人按该表所列给付比例乘以三者保险金额给付伤残保险金。《人身保险伤残评定标准及代码》第三条规定，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，第一级对应保险金给付比例100%，第十级对应给付比例10%。原告及被告淮安速火科技有限公司辩称该条款属于责任免除条款，本院认为，免除保险人责任的条款免除的是保险人承担的责任，确定保险人责任的条款不属于免除保险人责任条款。本案中，保险合同条款中已经明确保险人在受害人构成伤残的情形下承担给付残疾保险金的责任，即受害人构成几级伤残是确定保险人承担残疾保险金金额大小的情形，并不属于保险责任免除条款。综上，被告平安财险上海公司应承担残疾赔偿金20万元×10%=2万元。综上，被告平安财险上海公司应承担原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神抚慰金、交通费、残疾辅助费合计89902.35元，残疾赔偿金2万元。同时，被告殷文垫付4000元，该费用可由被告淮安速火科技有限公司与殷文另行处理。故剩余80920.32元由被告淮安速火科技有限公司赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十九条、第六十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内赔偿原告张素梅109902.35元。二、被告淮安速火科技有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告张素梅80920.32元。如果金钱给付义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费713元（已减半收取），鉴定费2115元，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担312元，被告淮安速火科技有限公司负担2480元，原告张素梅负担36元（该款已由原告预交至本院，被告在判决生效后给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一份，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院交纳上诉案件受理费。（开户行：中国工商银行镇江市永安路分理处，帐号11×××61）审判员  胡绪美二〇二〇年十月二十二日书记员  蒋天麟附页（法律条文）：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第六十五条第一款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。