湖北省孝感市孝南区人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂0902民初25号原告：梁四旺，男，汉族，1958年5月21日出生，住湖北省孝感市孝**。委托诉讼代理人：王慧峰、高聪聪，湖北书院律师事务所律师。代理权限为特别授权：代为承认、放弃、变更诉讼请求，和解、调解，代为选定鉴定机构，代为签收法律文书等。被告：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司，住所地:辽宁省辽阳市白塔区青年街**。统一社会信用代码：9121100070169691XM。负责人：李峰，该公司经理。委托诉讼代理人：周贵德，湖北睡虎律师事务所律师。代理权限为特别授权：代为承认、放弃、变更诉讼请求，和解、调解，代为签收法律文书等。原告梁四旺与被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用普通程序，于2020年6月5日公开开庭进行了审理。原告梁四旺的委托诉讼代理人高聪聪、被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司的委托诉讼代理人周贵德均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告梁四旺的诉讼请求：1.判令被告依据人身意外伤害保险合同在保险限额内向原告赔偿伤残保险金196393.5元（伤残等级为八级，按照人身损害赔偿标准34455元/年*19年*0.3=196393.5元);2.本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月20日，原告在孝南区南大恒安集团厂做工时，被机器绞伤右手腕部，事发后被送往湖北航天医院住院治疗，先后两次住院治疗，共计住院50天，花费医疗费8万多元。伤好出院后，经孝感明镜法医司法鉴定所鄂孝感明镜鉴[2019]临鉴字第416号司法鉴定意见书鉴定，原告构成八级伤残，误工期180天，护理期120天，营养期60天，后续治疗费4000元。2019年3月10日，原告所在工作单位为原告在被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司投保了意外伤害保险，保险期间从2019年3月10日至2020年3月9日止，原告受伤的事故发生在保险期内。原告住院期间通知被告发生理赔事故并申请了理赔，被告接受申请后，于2019年11月1日向原告赔付医疗费、住院津贴计37050元，但对原告的伤残鉴定不予认可，拒绝不予赔偿。经原告与被告多次协商无果后，特依据民事诉讼法、保险条款具文起诉，恳请贵院支持原告上列诉请。被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司辩称：1.对于原告所称受伤事实无异议；2.对原告投保意外伤害险无异议；3.意外伤害事故我司已经与原告直接理赔完毕；4.原告即使再次起诉要求赔偿残疾给付金，其依据的伤残鉴定不符合约定，请求法庭不予采纳；5.我司请求依照一事不再理的原则驳回原告诉请；6.诉讼费、鉴定费我司不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月2日，原告梁四旺所在工作单位为原告梁四旺在被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司办理了《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险保险单（电子保单）》，该保险单的主要相关内容：鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容（包括但不限于责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款），愿意以上述保险条款的约定为基础向保险人投保意外伤害保险，并按本保险合同约定交付保险费，保险人同意按照本保险合同的约定承担保险责任，特立本保险单为凭；投保人信息姓名梁四旺，被保险人信息中文姓名梁四旺，保障项目意外身故、残疾给付，每人保险金额300000元，适用中国人民财产保险股份有限公司条款意外伤害保险条款；保障项目意外医疗费用补偿（给付比例100%，每次事故免赔额100元，每人保险金额30000元，适用中国人民财产保险股份有限公司条款附加意外伤害医疗保险条款（2009版）；保障项目意外住院津贴（每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数90日，每份每日津贴给付标准150元，总给付日数180日），每人保险金额27000元，适用中国人民财产保险股份有限公司条款附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）；保险期间：自2019年3月10日起，至2020年3月9日止。2019年3月20日，原告梁四旺在孝南区南大恒安集团厂做工时右手、腕部外伤，被送往湖北航天医院住院治疗，先后两次住院治疗(1.2019年3月20日-2019年4月29日,住院40天;2.2019年5月21日-2019年5月31日,住院10天)，共计住院50天。2019年7月25日，原告梁四旺向被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司提出《意外健康保险索赔申请书》。2019年11月1日，被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司向原告梁四旺支付意外医疗费用补偿、意外住院津贴共计37050元。后原、被告对原告梁四旺的伤残的认定及意外残疾保险金给付发生纠纷协商未果，原告梁四旺便诉至本院。2020年6月8日，被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司向本院提出《重新鉴定申请书》，本院依法进行委托。2020年9月2日，武汉福田爱民司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》鉴定意见：被鉴定人梁四旺之损伤综合评定为九级伤残。本院认为，原告梁四旺作为投保人对原告梁四旺具有保险利益。原告梁四旺与被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司办理的保险单是双方真实意思表示，不违反法律或者社会公共利益，双方之间形成了人身保险合同关系，该合同合法有效。原、被告就支付意外医疗费用补偿、意外住院津贴达成协议并履行，本院对该部分不再审理；原告梁四旺经武汉福田爱民司法鉴定中心鉴定，损伤综合评定为九级伤残，作为被保险人依照法律规定、合同的约定有权要求被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司支付意外残疾保险金。根据《中国人民财产保险股份有限公司条款意外伤害保险条款》“2.1.2残疾保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（释义见8.3)（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金。”的约定，被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司应支付给原告梁四旺的意外残疾保险金60000元（300000元*20%=60000元）。综上所述，原告梁四旺的诉讼请求，本院部分支持；被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司的辩论意见，本院部分采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二、第十三条、第二十三条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司于本判决生效之日起十日内支付给原告梁四旺意外残疾保险金60000元。二、驳回原告梁四旺的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4227.87元，由原告梁四旺负担2927.87元，被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担1300元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  陈南新人民陪审员  李春英人民陪审员  曾翠华二〇二〇年十月二十七日书 记 员  田 蜜本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。