云南省玉溪市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)云04民终940号上诉人（原审原告）：石兆龙，男，1965年9月16日生，汉族，住云南省玉溪市易门县。委托诉讼代理人：邓金荣，云南乾太律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被上诉人（原审被告）：云南易门国星瓷业有限责任公司。住所地：云南省玉溪市易门县龙泉街道办事处大椿树加油站东侧。法定代表人：林体育，公司董事长。委托诉讼代理人：李福，男。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：李玉文，云南诚丰律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。上诉人石兆龙因与被上诉人云南易门国星瓷业有限责任公司（以下简称国星瓷业公司）劳动争议一案，不服云南省易门县人民法院（2020）云0425民初1号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。石兆龙上诉请求：一、撤销原判第二、三项；二、改判被上诉人向上诉人支付下列款项：1.工伤医疗费206206元；2.一次性伤残补助金差额补足款40203元；3.伤残津贴差额补足款125755元；4.工伤治疗交通费9358元；5.桶装水费1536元；6.餐费14155元；7.精神损害抚慰金60000元，共计457213元；三、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、关于上诉人主张的工伤医疗费206206元，医院出具的病情证明证实，普瑞巴林及注射用鼠神经生长因子这两种药是工伤治疗过程中必须的，虽然2018年1月之后上诉人开始享受工伤保险待遇，但工伤药品目录中没有这两种药品，参照购买上述药品已经产生的41398元的使用情况，以后还需要医疗费用206206元，因上述费用属工伤保险范围外的费用，应由用人单位承担。另一方面，上诉人还需行内固定物取出术，需后期医疗费20000元，经评估每月需尿片、尿垫等800元的经济开支，按22年计算高达四五十万元，上诉人仅在起诉时综合主张了206206元，应得到支持。二、上诉人主张的一次性伤残补助金差额补足款40203元及伤残津贴差额补足款125755元，应得到支持。上诉人受伤前月平均工资是3953.42元，但被上诉人谎报按照2345.30元工资基数缴纳工伤保险费，被上诉人没有足额缴纳工伤保险费，导致上诉人从工伤保险基金领取的上述两项费用低于规定的数额，被上诉人应承担相应的差额。原判认为该争议不属人民法院民事诉讼受理范围，不予支持的处理方式是错误的。三、上诉人主张的交通费9358元、桶装水费1536元、餐费14155元，均属上诉人治疗工伤期间实际产生的费用，应予支持。四、精神抚慰金60000元，上诉人受伤严重，且被上诉人故意拖延不予支付手术费用，少缴工伤保险费用，致使上诉人的工伤保险待遇降低，给上诉人造成了非常严重的精神损害，应当予以支持精神抚慰金。被上诉人国星瓷业公司答辩请求驳回上诉，维持原判。石兆龙向一审法院起诉请求：一、维持易劳人仲字（2019）35号《仲裁裁决书》第一项仲裁裁决，即：由国星瓷业公司在裁决生效之日起15日内支付给石兆龙工伤保险待遇共计83876.04元，具体为：1、停工留薪期和停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元（12个月×3593.42元/月）；2、己由社会保险局支付的石兆龙住院治疗期间的伙食补助费22935元；3、石兆龙停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前三个月的护理费（2017年10月至2017年12月）13500元（3个月×4500元/月）。二、撤销易劳人仲字（2019）35号《仲裁裁决书》第二项仲裁裁决，并判决国星瓷业公司向石兆龙支付下列款项：1、工伤医疗费206206元；2、一次性伤残补助金差额补足款40203元；3、伤残津贴差额补足款125755元；4、工伤治疗交通费9358元；5、桶装水费1536元；6、餐费14155元；7、精神损害抚慰金60000元，共计457213元。三、由国星瓷业公司承担本案全部案件受理费。一审法院认定事实：石兆龙于2005年7月起到国星瓷业公司工作，工作岗位为车间操作工。国星瓷业公司从2010年4月起为石兆龙缴纳工伤保险。2015年9月24日，石兆龙在工作中受伤，后被送至昆明医科大学第二附属医院住院治疗，伤情诊断为：1、腰椎骨折脱位（L2骨折脱位）；2、完全性脊髓损伤；3、双肺挫伤；4、胸腔积液；5、肋骨多发性骨折。石兆龙住院34天后于同年1月28日出院。2015年11月25日，玉溪市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，石兆龙受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定工伤，工伤认定受伤害部位：1、截瘫（双下肢瘫痪）；2、L2骨折FrankleA；3、双肺挫伤。2016年12月21日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出《关于石兆龙同志劳动能力鉴定结论的通知》，石兆龙同志的伤残等级达停工留薪期（2015年9月24日至2017年9月23日）；2017年12月14日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出《关于石兆龙因工伤残鉴定结论的通知》，石兆龙因工伤残达贰级，完全护理依赖，可配轮椅。石兆龙受伤后，先后四次到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，住院98天，石兆龙住院期间的住院医疗费已经全部由国星瓷业公司支付。石兆龙住院期间，国星瓷业公司聘请护工进行护理的护理费已经全部支付。石兆龙家属自己护理的，护理费国星瓷业公司已经按月支付至2017年9月。国星瓷业公司为石兆龙支出伙食费13000元及相应的生活费。从2018年1月起，易门县社会保险局按月支付石兆龙伤残津贴1993.51元，护理费2438.50元。因从昆明医科大学第二附属医院出院后伤情未痊愈，2018年3月至2019年9月期间，石兆龙又到易门康达医院住院五次，住院121天，相关住院医疗费已由易门县社会保险局从社会保险基金支付。石兆龙于2019年11月6日向易门县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求国星瓷业公司支付相应工伤待遇，2019年12月6日，易门县劳动人事争议仲裁委员会作出易劳人仲案字〔2019〕35号《仲裁裁决书》，裁决如下：一、由国星瓷业公司支付石兆龙工伤保险待遇83876,04元，具体为：停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元（12个月×3953.42元/月）；已由社会保险局支付的石兆龙住院治疗期间的伙食补助费22935元；石兆龙停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前三个月的护理费13500元。二、驳回石兆龙的其他仲裁请求。石兆龙于2019年12月11日收到仲裁裁决书后，对仲裁裁决不服向一审法院提起诉讼。双方认可石兆龙受伤前12个月平均工资为3953.42元/月，易门县社会保险局核定的石兆龙缴纳的工伤保险缴费工资基数为2345.30元。另查明，2014年玉溪市在岗职工平均工资为3985元/月。一审法院认为，石兆龙的第一项诉讼请求要求维持易劳人仲字〔2019〕35号《仲裁裁决书》第一项仲裁裁决，即由国星瓷业公司支付石兆龙工伤保险待遇共计83876.04元，国星瓷业公司无异议，予以确认。《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”同时第三十八条规定：“工伤职工工伤复发，确认其需要治疗费的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。”《工伤保险条例》的立法目的是为了保障工伤职工的医疗救治与经济补偿，促进工伤预防与职业康复，分散用人单位的工伤风险，并非免除用人单位的责任。用人单位对工伤职工所承担的法律责任，并不因工伤保险制度的建立而全部转移给社会保险机构或者职工个人。石兆龙第二项请求中主张的医疗费包含住院期间的自费药品费用以及后期医疗费用两部分，根据其提交的昆明医科大学第二附属医院出具的病情证明，医院证实“患者目前存在神经××理疼痛，需加用普瑞巴林及注射用鼠神经生长因子来缓解神经病理性疼痛，此药我院住院部没有，需到相应药店购买”，因此石兆龙主张的购买普瑞巴林的费用12880元以及购买鼠神经生长因子的费用32160元属治疗工伤造成的伤害过程中的合理费用，予以支持。考虑到石兆龙的伤情较重，其购买康复护具的费用600元、购买专用矫正鞋的费用3500元、购买拐杖的费用260元以及其他门诊费等费用5923元，一审法院予以支持。综上，石兆龙购买药品以及购买康复用品等费用合计55323元，确实与治疗工伤造成的伤情有关联且该费用已实际产生，国星瓷业公司亦不能证明该费用与石兆龙治疗工伤无关或系其自行扩大的损失，因此认定上述工伤保险基金未支付的医疗费用应由国星瓷业公司承担。石兆龙所受伤害已被认定工伤，其自2018年1月起已经按《工伤保险条例》规定按月享受工伤待遇，因此，石兆龙在享受工伤保险待遇以后如因工伤复发继续产生的医疗费用，根据《工伤保险条例》的规定应由社会保险基金核准后予以支付，故石兆龙主张的后期治疗费不应再由国星瓷业公司承担，对该项请求不予支持。关于石兆龙主张的一次性伤残补助金差额和伤残津贴差额款的问题，《中华人民共和国劳动法》第一百条规定：“用人单位无故不缴纳社会保险费的，由劳动行政部门责令其限期缴纳。逾期不缴纳的，可以加收滞纳金。”《社会保险费征缴暂行条例》第五条规定：“国务院劳动保障行政部门负责全国的社会保险费征缴管理和监督检查工作。县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作。”《中华人民共和国社会保险法》第八十六条规定：“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足。并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。”从上述法律法规可以看出，各级人民政府劳动行政保障部门系社会保险费征缴管理和监督主体，用人单位未足额缴纳社会保险费时，劳动者可向劳动保障行政部门举报，由劳动保障行政部门进行核查，并作出相应处罚决定。同时，确认缴费单位是否依法足额缴纳社会保险费，应属社会保险经办机构的职能，该机构须在稽核缴费单位的职工人数、工资基数和财务状况的基础上，才能确定该缴费单位社会保险费的应缴数额。本案石兆龙的社会保险费是否足额缴纳，应由社会保险经办机构及劳动保障行政部门作出处理，不属于法院民事诉讼管辖范畴。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律有关问题的解释（三）》第一条规定：“劳动者以用人单位没有为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生的争议的，人民法院应予受理。”上述司法解释明确规定只有因用人单位未为劳动者办理社会保险手续，劳动者因社会保险待遇而发生的纠纷法院才受理。本案用人单位已为石兆龙缴纳了社会保险费，且石兆龙从2018年1月起已领取了工伤保险待遇的相关款项，故本案不属于该条规定的情形。综上，石兆龙要求国星瓷业公司支付一次性伤残补助金差额补足款和伤残津贴差额补足款的诉讼请求，不属于人民法院民事诉讼受理范围，不予支持。石兆龙主张的交通费，根据其提交的交通费票据，予以支持938元。石兆龙主张的住院期间餐费，确认其在昆明医科大学第二附属医院内的餐厅云南融通金厨餐饮管理有限公司产生的餐费10150元，其余在医院外产生的餐费不能证明与本案有关联性，不予支持。石兆龙主张的桶装水费、精神损害抚慰金均不属于《工伤保险条例》规定的赔付项目，因此对其的上述请求均不予支持。据此，根据《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款，《工伤保险条例》第一条、第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第三十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，遂判决：“一、由被告云南易门国星瓷业有限责任公司于判决生效之日起十五日内支付原告石兆龙停工留薪期和停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元、支付住院治疗期间的伙食补助费22935元、支付停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前三个月的护理费13500元，合计支付83876.04元；二、由被告云南易门国星瓷业有限责任公司于判决生效之日起十五日内支付原告石兆龙医疗费55323元(含医疗费、康复用品费）、餐费10150元、交通费938元，合计支付66411元；三、驳回原告石兆龙的其他诉讼请求。”二审中，双方当事人均未提交新证据。经审理，二审查明的案件事实与一审认定一致，本院依法予以确认。本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”本案中，对于上诉人石兆龙主张的工伤医疗费206206元，《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”石兆龙主张的医疗费中，住院期间的自费药品等费用，包括购买普瑞巴林费用12880元，鼠神经生长因子费用32160元、康复护具费用600元、专用矫正鞋费用3500元、拐杖费用260元及其他门诊费等5923元，一审法院已作了支持。对于石兆龙主张的后期医疗费用，因其自2018年1月起已按《工伤保险条例》规定按月享受工伤待遇，若其产生了相应的医疗费用，应根据《工伤保险条例》的规定由社会保险基金核准后予以支付，且现其要求支持的费用尚未实际发生，其在本案中要求国星瓷业公司予以支付，缺乏相应的事实依据及法律依据，本院依法不予支持。对于石兆龙主张的一次性伤残补助金差额和伤残津贴差额，《中华人民共和国社会保险法》第三十五条规定：“用人单位应当按照本单位职工工资总额，依据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。”《工伤保险条例》第十条规定：“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。”第六十四条规定：“本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。”根据规定，国星瓷业公司作为用人单位，应当按照本单位职工工资总额，依据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。确认缴费单位是否依法足额缴纳社会保险费，应属社会保险经办机构的职能，该机构须在稽核缴费单位的职工人数、工资基数和财务状况的基础上，才能确定该缴费单位社会保险费的应缴数额。经审查,国星瓷业公司于2010年4月为石兆龙办理了工伤保险的参保手续，当地社保部门根据相关政策，核定石兆龙的缴费基数后，国星瓷业公司根据社保部门核定的金额缴纳了工伤保险费，符合法律规定。石兆龙发生工伤事故后，社保部门已按照参保缴费标准核发了其相应的工伤保险待遇。石兆龙认为国星瓷业公司未足额为其缴纳工伤保险费，应由公司支付其一次性伤残补助金差额及伤残津贴差额的上诉意见，没有充分依据，本院不予支持。对于石兆龙主张的交通费和餐费，一审根据其提交的证据，分别支持了938元和10150元并无不当，其要求支持交通费9358元及餐费14155元，因除一审已确认的部分外，对于其余部分，其并未提供充分证据证实，故本院不予支持。对于石兆龙主张的桶装水费、精神损害抚慰金因无法律依据，本院也不予支持。对于一审确定的由国星瓷业公司支付石兆龙停工留薪期和停工留薪期满至领取伤残津贴前的工资47441.04元、支付住院治疗期间的伙食补助费22935元、支付停工留薪期满至领取工伤保险基金护理费前三个月的护理费13500元，支付医疗费55323元、餐费10150元、交通费938元等内容，因国星瓷业公司并无异议，本院予以维持。综上所述，石兆龙的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由石兆龙负担。本判决为终审判决。审判长 龚 辉审判员 荆 燕审判员 吴晓琳二〇二〇年十月二十六日书记员 简昱佳