江苏省常州市武进区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0412民初5237号原告：吴东明，男，1995年1月17日生，汉族，住常州市武进区。委托诉讼代理人：褚宁，江苏华东律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈克平，江苏华东律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司，统一社会信用代码91320000834790029F，住所地南京市中山东路**。负责人：赵国栋。委托诉讼代理人：刘平，男，1962年1月17日生，汉族，住常州市天宁区。委托诉讼代理人：徐健，江苏常武律师事务所律师。原告吴东明诉被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司（以下简称人寿江苏分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月31日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年9月2日公开开庭进行审理，原告吴东明及其委托诉讼代理人褚宁，被告人寿江苏分公司的委托诉讼代理人刘平、徐健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴东明向本院提出诉讼请求：1.判令被告继续履行双方于2018年1月16日签订的险种为重大疾病保险、豁免保险费疾病保险、终身寿险的人身保险合同；2.判令被告继续履行双方于2018年8月6日签订的人身保险合同（保单号：2018-320400-982-65058553-0，险种名称：国寿如E康悦百万医疗保险A款），并赔付原告医疗保险金115403.7元；3.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年1月16日，原被告之间签订了合同号为2018-320400-559-01501344-3的人身保险合同，险种为重大疾病保险、豁免保险费疾病保险、终身寿险，每年保费6588.4元。2018年8月6日，原被告签订一份合同号为2018-320400-982-65058553-0的人身保险合同，险种为医疗保险，每年的保费为238元。合同签订后，原告均按约支付了保险费。2018年9月至2020年6月期间，原告因患克罗恩病多次住院治疗，按照双方签订的医疗保险合同，在扣除每年10000元的免赔额后，被告应向原告给付保险金115403.7元。但事后原告向被告理赔时，被告在延误长达数月之久后，于2020年6月11日以原告未履行如实告知义务为由，向原告送达了拒绝给付保险金通知书及解除上述两份保险合同的通知书。原告认为，原告已按约支付了保险费，支出的医疗费115403.7元属于保险理赔范围，被告应当赔付。被告解除保险合同的理由不能成立，双方之间的保险合同应当继续履行。原告提出上述诉请，望予支持。被告人寿江苏分公司辩称：1.答辩人同意继续履行2018年1月16日保单号为2018-320400-559-01501344-3的保险合同；2.原告在投保时隐瞒曾患疾病及治疗的情况，答辩人提出解除合同并拒绝赔付符合法律规定和合同约定。原告吴东明为支持其诉讼请求向本院提交以下证据材料：1.2018年1月16日保险合同一份，包括保险单、现金价值表、个人保险基本条款、国寿福终身寿险（至尊版）利益条款、国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）利益条款、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）利益条款、电子投保确认单等；2.2018年8月6日保险合同一份，包括保险单、短期保险基本条款、国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款、电子投保单、投保补充告知问卷等，该份保险合同第二十页所有手写内容均非吴东明本人书写，是人寿江苏分公司业务员陈薇获取原告身份信息、银行卡信息后自行回公司填写的，并未进行相关询问；3.吴东明开立在中国农业银行股份有限公司常州汤庄支行尾号为2019的银行卡交易明细清单一份；4.医疗住院收费票据、住院费用清单、常州市本级城镇职工基本医疗保险报销结算单、处方、增值税普通发票等，证明吴东明住院治疗及支出医疗费用的具体金额等事实；5.2020年6月3日解除保险合同通知书及拒绝给付保险金通知书各一份，2020年6月12日解除保险合同通知书及拒绝给付保险金通知书各一份；6.光盘一张，内容为吴东明在中国人寿保险股份有限公司手机APP上的理赔记录，证明吴东明在2020年1月16日、2020年3月11日均提交过报案资料，也有撤销记录，是人寿江苏分公司人员负责的；7.吴东明与人寿江苏分公司员工石某微信聊天记录一份，证明在2020年1月16日被告就收到了原告的理赔申请的事实。被告人寿江苏分公司围绕其辩称意见提供以下证据材料：1.常州市武进区中心卫生院潘家院区血常规检查结果及粪便常规检查结果截屏各一页，2018年8月28日无锡市人民医院、儿童医院病理检查报告单一份，2018年8月23日无锡市附属无锡人民医院电子内镜检查报告单一份，复旦大学附属华山医院2018年9月5日入院记录一份，证明吴东明在2018年9月5日前曾有多次检查情况，都考虑是克罗恩病的可能，但在投保时吴东明并未如实陈述；2.中国人寿保险股份有限公司常州市公司调查/询问笔录一份，证明吴东明在投保前多次就诊、检查的事实。双方当事人的质证意见和本院认证意见：对原告吴东明提交的证据1-5，本院均予以确认。对原告吴东明提交的证据6，被告人寿江苏分公司不持异议，并称疫情期间公司不上班，没有办法核保所以撤销了案件，吴东明一直在就诊，不断有新发票提交，最后是在2020年6月立案。本院对该证据真实性、关联性、合法性予以确认。对原告吴东明提交的证据7，被告人寿江苏分公司质证认为，聊天过程中谈到原告生过病可能无法赔付，原告表示不能赔就不赔以后再赔，后面又有新的材料交给经办人，所以被告在2020年6月才正式立案，解除合同是在知晓吴东明治疗后一个月内提出的。本院对吴东明主张的申请理赔时间予以确认。对被告人寿江苏分公司提交的证据1，本院予以确认。对被告人寿江苏分公司提交的证据2，原告吴东明质证表示，该份笔录的形成时间应是2020年3月份，而不是2020年6月1日，当时被告单位柏某、王某联系原告，在常州市骠马机器人有限公司内作了该份笔录，当时原告仅书写了姓名，并未书写日期，对其真实性不予认可。被告人寿江苏分公司庭后向本院提交书面答复意见，确认该份笔录形成时间为2020年3月份，本院对该份笔录形成在2020年3月份的事实予以确认。经审理查明，2018年1月16日，吴东明向人寿江苏分公司投保，电子投保单载明的投保人、被保险人均为吴东明，身故保险金受益人为龚建华。告知事项部分6症状体征部分，关于是否曾患有、或被告知有贫血、渐进性消瘦等，投保人告知栏勾选的“否”。告知事项8诊疗、检查经历，关于过去3个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗，过去1年内的健康体检是否有异常，过去5年内除健康普查外是否做过血液化验、胃镜、肠镜等内窥镜检查，投保人告知栏勾选的“否”。当日，吴东明交纳保险费6588.4元，人寿江苏分公司同意承保，双方之间形成保险合同一份，保单号：2018-320400-559-01501344-3。保险单载明合同成立日期为2018年1月15日，生效日期为2018年1月16日，交费方式为年交，缴费日期为每年的1月16日。险种包括：国寿福终身寿险（至尊版），被保险人吴东明，保险金额300000元，保险期间终身，交费期满日2038年1月15日，标准保费4740元；附加险：国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版），附加险标识2018-320400-315-30001316-9，被保险人吴东明，保险金额300000元，保险期间终身，交费期满日2038年1月15日，标准保费1800元；附加险：国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版），附加险标识2018-320400-316-30001317-5，被保险人吴东明，保险期间终身，交费期满日2038年1月15日，标准保费48.4元。首期保费合计6588.4元。国寿福终身寿险（至尊版）利益条款第五条保险责任载明，在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：被保险人在保险期间内身故，本合同终止，本公司按下列约定给付身故保险金；被保险人于本合同生效之日起一百八十日内因疾病身故，本公司按本合同所交保险费（不计利息）给付身故保险金，被保险人因前述以外情形身故，本公司按基本保险金额给付身故保险金。该份保险合同项下，吴东明还于2019年2月27日、2020年1月22日分别交纳保险费6588.4元。2018年8月6日，吴东明向人寿江苏分公司投保国寿如E康悦百万医疗保险（A款），电子投保单中载明吴东明是以享有社会医疗保险或公费医疗保障人员身份进行投保。投保补充告知问卷中，第5症状体征部分，关于是否曾患有、或被告知有贫血、渐进性消瘦等，投保人告知栏勾选的“否”。第7诊疗、检查经历，关于过去3个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗，过去5年内除健康普查外是否做过血液化验、胃镜、肠镜等内窥镜检查，投保人告知栏勾选的“否”。当日，吴东明交纳保险费238元，人寿江苏分公司同意承保，双方之间形成保险合同一份，保单号2018-320400-982-65058553-0，保险单载明被保险人为吴东明，合同生效日期为2018年8月7日，合同期满日2019年8月6日，保险费合计238元，保险期间1年，保险金额2050000元。国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款主要内容：第三条保险期间和续保，本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。投保人可于保险期间届满日前或在本合同约定的交费宽限期内，对其第一次续保的，经本公司审核同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年；对于通过本公司第一次续保审核的，后续续保时本公司不会因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保，投保人向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁后的第一个年生效对应日。第四条保险责任，在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：一、一般医疗费用保险，（一）住院医疗费用保险金，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金。本合同约定的住院费用，指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用。（二）特殊门诊医疗费用保险金。（三）住院前后门（急）诊医疗费用保险金。（四）门诊手术医疗费用保险金。第五条保险金额、年免赔额、给付比例和医疗费用保险金计算方法，一、保险金额，本合同的保险金额等于一般医疗费用年限额，恶性肿瘤医疗费用年限额与恶性肿瘤住院定额给付年限额之和。一般医疗费用年限额是指本公司在保险期间内累计给付的一般医疗费用保险金之和的上限。一般医疗费用年限额为1000000元。二、给付比例，本合同约定的医疗费用给付比例为100%，如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或结算的，给付比例为60%。三、年免赔额，本合同约定的年免赔额为10000元。四、医疗费用保险金计算方法，在本合同保险期间内，本公司对被保险人每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的一般医疗费用和恶性肿瘤医疗费用给付医疗费用保险金的计算方法如下：医疗费用保险金=（每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的医疗费用-从当地公费医疗、社会基本医疗及其他途径已获得的医疗费用补偿-年免赔额扣除保险期间内本公司累计已免赔金额后的余额）*给付比例。第十四条释义，药品费指根据医生开具的处方在医院药房购买的具有国家药品监督管理部门核发的药品批文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口医药、包括西药、中成药和中草药等。其他费用指被保险人在住院期间发生的除药品、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：（1）化验费、检查费；（2）输氧费；（3）病室治疗费、诊疗费、冷暖气费、医生诊查费、护理费；（4）救护车费；（5）注射费；（6）物理治疗费；（7）包扎科，普通外科加班及石膏整形费用、材料费。关于国寿如E康悦百万医疗保险（A款），吴东明还于2019年8月8日向人寿江苏分公司交纳保险费251元。吴东明因身体有恙，于2018年7月20日在常州市武进区中心卫生院潘家院区就诊，并做了血常规检查。2018年7月23日，又在该院做了粪便常规检查，隐血项目为阳性。2018年8月23日，吴东明在无锡市附属无锡人民医院接受无痛肠镜检查，诊断为Ｃｒｏｈｎ病。2018年8月28日，吴东明在无锡市人民医院、儿童医院做了肠粘膜检查，临床诊断为Ｃｒｏｈｎ病。2018年9月5日至2018年9月18日，吴东明在复旦大学附属华山医院住院治疗，初步诊断为：1.轻度贫血待查，克罗恩病；2.慢性浅表性胃窦炎。2018年9月19日至2020年6月18日期间，吴东明先后十二次在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗。前述就诊，吴东明支出护理费、检查费等计46253.65元，其中，医保实际报销18734.75元，个人现金支付27518.9元。另，吴东明在该期间根据医生开具的处方，购买药品陆续支出医药费107884.8元。吴东明于2020年1月16日向人寿江苏分公司提交资料并申请理赔，2020年2月22日被撤销；于2020年3月11日申请理赔，2020年4月9日被撤销。2020年3月份，中国人寿保险股份有限公司常州市分公司员工柏某、王某找吴东明调查出险情况，询问了吴东明生病及到医院就诊的情况，还制作调查/询问笔录一份。后吴东明又于2020年6月1日申请理赔，2020年6月3日，人寿江苏分公司向吴东明送达解除保险合同通知书及拒绝给付保险金通知书一份，通知吴东明自2020年6月1日起解除国寿如E康悦百万医疗保险（A款），并称理赔申请不属于该保险合同的保险责任范围，拒绝承担本次事故的保险责任。2020年6月11日，吴东明再次提交理赔申请。2020年6月12日，人寿江苏分公司向吴东明送达解除保险合同通知书及拒绝给付保险金通知书一份，通知吴东明自2020年6月11日起，解除险种为国寿福终身寿险（至尊版）、国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）及国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）的保险合同，并称理赔申请所涉事故不属于各险种约定的重大疾病，不在保险责任范围内，且吴东明在投保前有慢性胃炎病史但未如实告知，拒绝给付疾病保险金。吴东明认为人寿江苏分公司应予赔付，遂诉至法院，要求处理。本案争议焦点：人寿江苏分公司以吴东明未履行如实告知义务要求解除案涉两份保险合同并拒绝给付保险金是否具有事实和法律依据。对此，本院分析评定如下：第一，本案保单号为2018-320400-559-01501344-3的保险合同，投保时间为2018年1月16日。根据现有证据，可以证明吴东明最早是在2018年7月20日因身体不适至常州市武进区中心卫生院潘家院区就诊。投保人的如实告知义务限于其知道或应当知道的事实。据此，现有证据不足以表明吴东明在投保国寿福终身寿险（至尊版）之前有患病及诊疗的事实，不足以证明吴东明在投保的过程中未能履行如实告知义务，人寿江苏分公司依法不享合同解除权，其于2020年6月12日通知吴东明自2020年6月11日起解除该份保险合同，依法不发生解除合同的法律效力。鉴于人寿江苏分公司明确表示同意继续履行该份保险合同，本院确定该份保险合同由双方当事人继续履行。第二，国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款第三条载明，本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。投保人可于保险期间届满日前或在本合同约定的交费宽限期内，对其第一次续保的，经本公司审核同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年；对于通过本公司第一次续保审核的，后续续保时本公司不会因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保，投保人向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁后的第一个年生效对应日。本院认为，上述续保条款中关于第一次续保的规定，应属于保险人向投保人发出的要约邀请，投保人交付续保保险费，仍需保险公司审核同意，也即作出承诺。后续续保时，保险人“不因被保险人健康状况变化”而拒绝承保，但不能据此否认保险人对其他影响承保与否的因素享有的审核的权利。因此，续保不是保险合同效力的延续，而是双方当事人之间通过要约、承诺订立一个新的保险合同。关于国寿如E康悦百万医疗保险（A款），吴东明于2018年8月6日交纳保险费238元，于2019年8月8日交纳保险费251元。据此，应认定除案涉保险合同外，双方之间另行成立了一个保险期间为2019年8月7日至2020年8月6日的保险合同。因该保险合同现已到期，吴东明要求继续履行该保险合同，实质是要求就该险种进行续保，对此，应由双方是否就重新签订保险合同另行进行协商，人寿江苏分公司不负有强制缔约的义务。本院对吴东明该部分诉讼请求不予支持。《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中，保单号为2018-320400-982-65058553-0的保险合同的投保时间为2018年8月6日。电子投保单投保补充告知问卷中，第5症状体征部分，关于是否曾患有、或被告知有贫血、渐进性消瘦等，第7诊疗、检查经历，关于过去3个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗，过去5年内除健康普查外是否做过血液化验、胃镜、肠镜等内窥镜检查，投保人告知栏勾选的均为“否”。至此，结合吴东明的就诊记录，可以确认人寿江苏分公司对吴东明在该次投保过程中未履行如实告知义务的事实的证明已完成了初步的举证证明责任。吴东明对电子投保确认单落款投保人、被保险人处“吴东明”的签名不予认可，否认系本人所签。对此，虽然吴东明未提供相应证据，但据查明的事实，其在2020年1月16日、2020年3月11日等均向人寿江苏分公司提出过理赔申请，人寿江苏分公司方面也派员就吴东明的检查、就诊情况进行了调查了解，但人寿江苏分公司在2020年6月3日才向吴东明发出解除保险合同通知书，此时，据其知晓解除事由之日起已超过三十日，故其于2020年6月3日发出的解除保险合同通知书依法不发生解除保险合同的法律效力。人寿江苏分公司关于吴东明陆续有票据提交所以在2020年6月才核定并发出解除通知的辩称意见，与《中华人民共和国保险法》第二十三条有关保险人的核定期间及应及时核定并答复投保人的规定不符，也与第二十五条有关保险人对投保人的理赔申请，原则上应根据已有证明和资料就可确定数额先行赔付的立法精神不符，本院不予认可。如前所述，本院已确认双方之间关于国寿如E康悦百万医疗保险（A款），先后成立两个保险合同，续保合同的保险期间为2019年8月7日至2020年8月6日。故双方之间关于该险种的保险合同关系至2020年8月6日终止。吴东明主张的医疗费135403.7元均发生在保险期间内，属于人寿江苏分公司保险责任范围，扣除两年免赔额20000元，吴东明要求人寿江苏分公司给付保险金115403.7元的诉讼请求，事实清楚，证据充分，本院予以支持。综上，原告吴东明要求被告人寿江苏分公司继续履行双方于2018年1月16日签订的险种为国寿福终身寿险（至尊版）、国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）的保险合同，及要求被告人寿江苏分公司给付保险金115403.7元部分的诉讼请求，事实清楚，证据充分，本院予以支持；其余诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（二）》第六条、第七条、第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告吴东明与被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司继续履行双方于2018年1月16日签订的险种为国寿福终身寿险（至尊版）、国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）的保险合同；二、被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告吴东明保险金115403.7元；三、驳回原告吴东明的其余诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1314元，由被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司负担，并于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告吴东明。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 员 章福泉二〇二〇年十月二十日法官助理 孟小军书 记 员 曹 航附相关法律条文：一、《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第二十五条保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。二、《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（二）》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。第七条保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务，仍然收取保险费，又依照保险法第十六条第二款的规定主张解除合同的，人民法院不予支持。第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。