山东省胶州市人民法院 行 政 判 决 书 （2020）鲁0281行初70号 原告杨兆辉，男，汉族，1956年12月29日生，住山东省胶州市。 委托代理人陈成海，北京市盈科（青岛）律师事务所律师。 被告胶州市人力资源和社会保障局，住所地山东省青岛市胶州市北京路**，统一社会信用代码：113702810051614365。 法定代表人张险峰，局长。 行政机关负责人尹少华，副局长。 行政机关负责人刘作忠，副局长。 委托代理人宋业超，男，汉族，1985年11月16日生，住山东省胶州市，系该单位工作人员。 原告杨兆辉诉被告胶州市人力资源和社会保障局要求先行支付工伤保险待遇一案，于2020年6月5日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理后依法组成合议庭，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院于2020年7月22日第一次公开开庭审理了本案，原告杨兆辉及其委托代理人陈成海，被告行政机关负责人刘作忠及其委托代理人宋业超到庭参加诉讼。于2020年9月18日第二次公开开庭审理了本案，原告杨兆辉及其委托代理人陈成海，被告行政机关负责人尹少华及其委托代理人宋业超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，原告于2013年11月到青岛法玛农业有限公司处从事门卫工作，该公司为原告依法缴纳社会保险。2016年12月1日原告在厂区为办公室密封窗户时，不慎从梯子上掉落摔伤左足，至左足跟粉碎性骨折，该事故经被告认定为工伤，并经青岛市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级，为保护劳动者合法权益，特诉至贵院，要求依法公断，判令被告补偿原告一次性伤残补助金18802元，一次性工伤医疗补助金19640元并由被告承担本案的诉讼费用。后原告变更诉讼请求，要求被告先行支付伤残补助金、医疗补助金等工伤待遇。 原告第一次庭审向法庭提交以下证据： 证据一，工伤认定书一份、青岛市劳动能力鉴定委员会初次（复查）鉴定通知书一份，证明原告于2016年12月1日在工作中受伤，被认定为工伤，劳动能力鉴定为伤残十级。 证据二，《青岛职工社会保险参保证明》一份，证明原告2016年12月份的社会保险费划拨到了社保部门账户，于2017年1月份又退收了。 证据三，民事判决书一份，证明经生效的法律文书判决，应当由社会保险部门承担原告的工伤保险待遇。 经庭审质证，被告对原告第一次庭审提交的证据一的真实性无异议；对证据二的真实性需要进一步核实来源；对证据三的真实性无异议。 原告解释，原告认为被告认定了工伤就说明原告属于未退休的人员，是在工作中受伤的，并且被告已经将原告2016年12月份的社会保险划拨到自己的账户，又退收，不属于企业或个人的原因，不能既认定工伤又不拨付待遇，所以本案的个人没有过错，应当依法享受工伤保险待遇。关于退休年龄问题应当以事实为依据，以法律为准绳，身份证记载的出生年月日是公民唯一合法的证据。 原告第二次庭审向法庭提交以下证据： 证据一，要求支付的依据《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）第六条第二项，用人单位拒绝支付全部或者部分费用； 证据二，根据原告对青岛法玛农业有限公司提起的劳动争议仲裁裁决书（胶劳人仲案字第868号）； 证据三，（2018）鲁0281民初2946号民事判决书； 证据四，（2019）鲁0281民初9901号民事裁定书； 以上证据均证明青岛法玛农业有限公司已经为原告支付社会保险费用，该工伤保险待遇应当由社会保险部门支付，所以用人单位至今拒绝支付工伤保险待遇符合《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）。 经庭审质证，被告对原告第二次庭审提交的证据一的真实性无异议，对证明事项有异议，用人单位拒绝支付全部或者部分费用的应该依照人民法院相关的法律文书或者有关部门出具的可以证明用人单位拒不支付保险工伤待遇的相关证明；对证据二真实性无异议，对证明事项有异议，并未明确用人单位拒绝支付全部或者部分费用；对证据三真实性无异议，对证明事项有异议，同证据二质证意见；对证据四真实性无异议，对证明事项有异议同证据三质证意见。 原告解释，对于双方均予认可的15号令的第六条第二款“用人单位拒绝支付全部或者部分费用的”这个条件用人单位在上述三个案件中均答辩不应由其支付工伤保险待遇，也就是用人单位拒绝支付全部或者部分费用。 被告辩称：一、根据《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2016〕29号）第二条：“达到或超过法定退休年龄，但未办理退休手续或者未依法享受城镇职工基本养老保险待遇,继续在原用人单位工作期间受到事故伤害或患职业病的，用人单位依法承担工伤保险责任”。经查询，杨兆辉档案出生时间为1956年11月，离退休时间为2016年11月。本案中，杨兆辉2016年12月已超过法定退休年龄，继续在原用人单位工作,于2016年12月1日受到事故伤害,应由用人单位依法承担工伤保险责任。 二、根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”同时，根据《青岛市人民政府办公厅关于工伤保险有关问题的通知》（青政办字〔2011〕143号）第十六条第一款：“未依法参加工伤保险的职工发生工伤，或者职工在用人单位未按时足额缴纳工伤保险费期间发生工伤，由用人单位支付工伤保险待遇。”本案中，经查询山东省社会保险管理信息系统，杨兆辉工伤保险缴纳至2016年11月，2016年12月（杨兆辉发生伤害当月）未查询到缴费记录，故应由用人单位支付工伤保险待遇。 综上所述，本机关认定事实清楚、证据充分、程序合法、适用法律正确，作出不予支付杨兆辉工伤待遇的决定是正确的，请人民法院依法维持。 被告在第一次庭审向本院提交如下证据： 证据一，青岛市从业人员退休审批表，证明原告档案出生年月和退休时间。 证据二，青岛职工社会参保证明，证明原告在单位缴费至2016年11月，2016年12月无缴费记录。 被告在第二次庭审向本院提交如下证据： 证据一，《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号） 证据二，《关于印发《青岛市人力资源和社会保障局工伤保险基金先行支付实施细则》的通知》（青人社发〔2016〕16号） 证据三，外资企业登记信息查询结果，证明原告企业正在正常经营，没有注销。 （以上证据均为复印件。） 经庭审质证，原告对被告第一次庭审提交的证据一的真实性无异议，但应当以原告身份证记载的出生年月日核定原告的退休年月日；对证据二真实性无异议，但是原告2016年12月份的社会保险费划拨到了社保部门账户，于2017年1月份又退收了。 被告解释称：对证据一原告从身份证年月核定退休年月，这是涉及退休审批中对出生年月认定相关政策，建议进一步核实原告退休年月；对证据二，根据原告个人参保证明记录并无显示原告所称社保费已划拨到社保部门账户。 原告对被告第二次庭审提交的证据一真实性无异议，恰好证明了原告的主张，原告的工伤保险待遇情况符合该办法所规定的条件；对证据二真实性无异议，但不能证明被告主张，原告曾经向被告单位工伤认定部门和保险待遇支付部门索要工伤保险待遇，均予以口头拒绝，原告又以起诉的方式向被告索要符合人社部令15号文件规定的应当领取的工伤保险待遇，被告也未依法作出行政决定，也未将行政决定送达给原告，所以被告在答辩状中所陈述的“作出不予先行支付杨兆辉工伤待遇的决定是正确的”是错误的，原告至今也未收到该决定，所以被告的行政程序违法，应当由法院依法作出被告先行支付杨兆辉工伤待遇的判决；对证据三的真实性和证明事项均无异议，该企业正在经营。 被告解释称：一、原告要求被告先行支付工伤待遇中的一次性医疗补助金不在先行支付范围内，依据《山东省人民政府关于印发山东省贯彻工伤保险条例实施办法的通知》（鲁政发2011年25号）第二十五条规定工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时达到法定退休年龄或者按规定办理退休手续的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。二、通过查看原告提供的劳动争议仲裁裁决书（胶劳人仲案字第868号）、民事判决书（2018鲁02**民初2946号）以上法律文书均做出了驳回了杨兆辉的请求，并未明确用人单位拒绝支付全部或者部分费用。三、第一次开庭原告当庭修改诉状，但修改诉状后一直未向社保经办部门提交先行支付申请，也未提报先行支付相关材料。 经审理查明，2016年12月1日16时，青岛法玛农业有限公司职工杨兆辉在工作过程中，在厂区为办公室密封窗户时，不慎从梯子上掉落摔伤左足，至左足跟粉碎性骨折，2017年1月4日，胶州市人力资源和社会保障局作出青胶人社伤认决字（2016）第JZ001170号认定工伤决定书，认定杨兆辉受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，属于工伤认定范围，予以认定工伤。2017年7月20日青岛市劳动能力鉴定委员会作出青劳伤鉴字（2017）第003707号初次（复查）鉴定通知书，鉴定结论：劳动功能障碍程度为伤残十级。后杨兆辉向胶州市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求青岛法玛农业有限公司支付：一、一次性伤残补助金12180元、一次性就业补助金39280元、一次性医疗补助金19640元、住院期间生活补助费2100元、交通费500元、药费15000元、护理费2520元，共计91220元。二、支付申请人经济补偿金6960元、高温费960元、带薪年休假工资5000元，共计12920元。2017年10月27日胶州市劳动人事争议仲裁委员会作出胶劳人仲案字（2017）第868号裁决书，裁定驳回申请人杨兆辉的其他仲裁请求。2018年3月12日，原告杨兆辉向被告青岛法玛农业有限公司提起劳动争议一案（2018鲁02**民初2946号），要求被告给付原告十级伤残补助金12180元，再就业及医疗补助金58920元，住院伙食补助费2100元，交通费500元，药费15000元，护理费2520元，共91220元。2、被告支付原告经济补偿金6960元（1740元×4个月），高温补贴960元（120元×4个月×2年），带薪年休假工资5000元，共计12920元。 （2018）鲁0281民初2946号案件确认以下事实： 一、被告杨兆辉于2013年11月份到原告法玛农业公司处担任门卫工作，月均工资1740元，2016年12月1日，杨兆辉在工作过程中受伤，当日杨兆辉被送往胶州市人民医院入院治疗，入院诊断为：“左跟骨骨折”。当月22日杨兆辉病情好转出院。杨兆辉伤后法玛农业公司向其支付了医药费13899.14元，杨兆辉收款后向法玛农业公司出具收条一份载明：“今收到治疗医疗费13899.14元，杨兆辉，2017年8月17日。”庭审中杨兆辉主张法玛农业公司还需向其支付医疗费15000元，但未向本院提供证据予以证明。2017年1月4日杨兆辉之伤经胶州市人力资源和社会保障局认定为工伤，同年7月20日青岛市劳动能力鉴定委员会做出青劳伤鉴字（2017）第003707号胶州鉴定通知书，鉴定:杨兆辉之伤劳动能力障碍程度为伤残拾级；生活自理障碍程度为无生活自理障碍。 二、经本院查询胶州市人力资源和社会保障局，杨兆辉已于2016年11月退休，但杨兆辉于2016年12月20日才前往该局办理了退休手续。之所以会出现杨兆辉在该局备案的招收合同制工人登记表中的出生日期记载为：1956年11月，而杨兆辉身份证上的出生日期记载为1956年12月，胶州市人力资源和社会保障局口头答复称，是因为在1986年杨兆辉登记时其自己申报的出生日期就为1956年11月，当以在该局备案的招收合同制工人登记表中的出生日期确定杨兆辉的退休时间。 三、杨兆辉伤后于2017年1月9日与法玛农业公司达成和解协议一份，约定：甲方：法玛农业公司，乙方：杨兆辉。甲、乙双方经协商，就乙方工作期间受伤一事，达成协议如下：1、甲方一次性支付乙方人民币20000元整，作为乙方受伤期间的护理补助金，乙方不得再以任何借口向甲方主张任何费用且乙方立即搬离公司门卫室。2、乙方声明并保证没有第三人向甲方主张任何权利，自愿放弃诉讼、仲裁权利……法玛农业公司与杨兆辉在该协议落款处签章。同日法玛农业公司向杨兆辉支付了该20000元，杨兆辉为法玛农业公司出具收条一份载明：“今收到法玛农业公司补助金20000元整，双方再无任何争议，杨兆辉，2017年1月9日。” 2017年8月9日，杨兆辉向胶州市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁诉称，杨兆辉于2013年11月到法玛农业公司处担任门卫工作，月平均工资1740元。双方订立了书面劳动合同，法玛农业公司为杨兆辉缴纳社会保险费。2014年2月份开始缴纳社会保险。2016年12月1日，杨兆辉发生工伤事故，青胶劳人社字伤认决字（2016）第JZ001170号工伤认定书认定为工伤，后杨兆辉的伤情经青岛市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残，但法玛农业公司一直未支付任何补偿。请求裁决：一、法玛农业公司支付杨兆辉一次性伤残补助金12180元、一次性就业补助金39280元、一次性医疗补助金19640元、住院期间生活补助费2100元、交通费500元、药费15000元、护理费2520元，共计：91220元。二、法玛农业公司支付杨兆辉经济补偿金6960元、高温费960元（120元×4个月×2年）；带薪年休假工资5000元，共计12920元。2017年10月27日胶州市劳动人事争议仲裁委员会作出胶劳人仲案字（2017）第868号裁决书，裁定驳回申请人杨兆辉的其他仲裁请求。 （2018）鲁0281民初2946号案件认为，经核实胶州市人力资源和社会保障局企业退休人员管理科，杨兆辉于2016年11月已达到法定年龄应享受退休待遇。杨兆辉于2016年12月1日在工作过程中受伤，于2017年1月4日被胶州市人力资源和社会保障局确认为工伤，2017年7月经青岛市劳动能力鉴定委员会确认为伤残拾级，本院对上述事实予以确认。 关于一次性伤残补助金。因法玛农业公司为杨兆辉缴纳了社会保险，应当由社会保险部门核定后予以拨放，故其要求法玛农业公司支付一次性伤残补助金的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。 关于一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。根据《山东省人民政府关于印发山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法的通知》（鲁政发[2011]25号）第二十五条第二款“工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄5年以上的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金全额支付；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。距法定退休年龄不足1年的按一次性伤残就业补助金全额的10%支付；达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。”之规定，杨兆辉受伤时已超过法定退休年龄，故，杨兆辉主张法玛农业公司支付一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金的诉讼请求，于法无据，本院不予以支持。 关于医疗费。杨兆辉主张医疗费，并未提交费用明细及发票，且被告公司已经支付杨兆辉医疗费13899.14元，且因法玛农业公司为杨兆辉缴纳了社会保险，故本院对其该项诉讼请求不予支持。 关于住院伙食补助费。因法玛农业公司为杨兆辉缴纳了社会保险，故本院对其该项诉讼请求不予支持。 关于护理费。根据杨兆辉提交的胶州市人民医院住院病历显示，杨兆辉因工伤住院治疗21天，在长期医嘱单中也载明系“Ⅱ级护理”，被告法码农业公司未举证证明在杨兆辉住院期间曾派专人进行护理，杨兆辉主张护理费，于法有据，本院按照2015年青岛市在岗职工平均工资4476元/月为基数计算杨兆辉住院期间的护理费为3133元（4476元/月×21天）,原告主张2520元系对其自身权利的处分，本院对此予以确认。 关于交通费。杨兆辉并未到统筹地区以外就医，其主张交通费于法无据，本院不予支持。 关于防暑降温费。根据《青岛市企业工资支付规定》第十条第二款“用人单位工资清单至少保存2年备查”之规定，基于法玛农业公司对杨兆辉的管理义务，其对杨兆辉2015至2016年度防暑降温费的发放情况负有举证责任而未举证，应当承担不利后果。《关于调整企业职工夏季防暑降温费标准的通知》（鲁劳社[2006]44号）“企业在岗职工夏季防暑降温费标准为：从事室外作业和高温作业人员每人每月120元；非高温作业人员每人每月80元。全年按6月、7月、8月、9月四个月计发，列入企业成本费用。企业在岗且提供正常劳动的职工列入发放范围。”《关于调整企业职工防暑降温费标准的通知》（鲁人社发〔2015〕45号）“一、企业职工防暑降温费标准调整为：从事室外作业和高温作业人员每人每月200元；非高温作业人员每人每月140元。全年按6月、7月、8月、9月共4个月计发，列入企业成本费用。”“四、本通知自2015年8月1日起执行，有效期至2018年12月31日。原山东省劳动和社会保障厅、财政厅、安全生产监督管理局、国家税务局、地方税务局《关于调整企业职工夏季防暑降温费标准的通知》（鲁劳社〔2006〕**）同时废止。”之规定，杨兆辉主张2015至2016年度防暑降温费的诉讼请求，于法有据，本院支持1000元（140元×6个月+80元×2个月）。 关于带薪年休假工资。根据《青岛市企业工资支付规定》第十条第二款规定，基于法玛农业公司对杨兆辉的管理义务，其对杨兆辉2015至2016年度带薪年休假待遇的享受情况负有举证责任而未举证，应当承担不利后果。根据《职工带薪年休假条例》第三条“职工累计工作已满一年不满10年的，年休假5天；已满10年不满20年的，年休假10天；已满20年的，年休假15天。”第四条“职工有下列情形之一的，不享受当年的年休假：……（三）累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的；……”《企业职工带薪年休假实施办法》第三条“职工连续工作满12个月以上的，享受带薪年休假（以下简称年休假）。”第五条“职工新进用人单位且符合本办法第三条规定的，当年度年休假天数，按照在本单位剩余日历天数折算确定，折算后不足一整天的部分不享受年休假。前款规定的折算方法为（当年度在本单位剩余日历天数÷365天）×职工本人全年应当享受的年休假天数。”之规定，经折算，杨兆辉2015年、2016年应休带薪年休假分别为5天、4天。结合本院确认的杨兆辉于2013年11月在法玛农业公司处入职，其主张上述二年度应休未休带薪年休假工资的诉讼请求，于法有据。以庭审中查明的杨兆辉月工资1740元计算，法玛农业公司应支付杨兆辉上述二年度应休未休带薪休假工资1440元[1740元÷21.75天×（5天+4天）×200%]。 关于经济补偿。因杨兆辉于2016年11月已达退休年龄应依法享受退休待遇，其于2016年12月办理了退休待遇审批，双方劳动关系已法定终止，故，其主张法玛农业公司支付杨兆辉经济补偿的诉讼请求，无法无据，本院不予以支持。 综上，法玛农业公司应当支付杨兆辉各项工伤待遇及防暑降温费、带薪年休假工资等共计4960元（2520元+1000元+1440元），法玛农业公司已支付杨兆辉医疗费13899.14元、补助金20000元，已超出本案判决的数额，故，本院对原告的诉讼请求不予支持。 另，由于被告法玛农业公司未对仲裁裁决结果提起诉讼，视为对该裁决结果的认可，因此对于杨兆辉的其他仲裁请求，本院不予评判。判决驳回原告杨兆辉的诉讼请求及仲裁请求。 又查明，原告杨兆辉在向人民法院提起行政诉讼之前，未向被告提出先行支付工伤保险待遇的申请。 本院认为，本案的争议焦点是原告杨兆辉要求被告胶州市人力资源和社会保障局先行支付工伤保险待遇的理由是否充分。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）第六条规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。根据《关于印发《青岛市人力资源和社会保障局工伤保险基金先行支付实施细则》的通知》（青人社发〔2016〕16号）第四条：“未依法缴纳工伤保险费的用人单位职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以向所属社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，人民法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形”。第五条第二款规定：“未依法缴纳工伤保险费的用人单位，工伤职工或者其近亲属申请工伤保险基金先行支付，需提供以下材料：1.工伤保险基金先行支付申请表；2.工伤认定决定书；3.工伤职工的居民身份证。申请人为工伤职工近亲属的，除提交申请人和工伤职工身份证原件及复印件外，应当同时提交有效的近亲属关系证明；4.人民法院或者有关部门出具的可以证明用人单位拒不支付工伤保险待遇的相关文书；5.所有治疗工伤的医疗诊断、劳动能力鉴定等费用的原始票据；6.申请先行支付伤残待遇的，需提供劳动能力鉴定结论文书；7.申请先行支付工亡待遇的，需提供《死亡证明》，有供养亲属的，需提交有关证明材料；8.申请先行支付一次性工伤医疗补助金的，需提供《解除或终止劳动合同报告书》和《解除劳动合同证明书签收证明》；9.接收先行支付费用的银行账户等信息。”第六条：“有下列情形之一的，工伤保险基金不予先行支付：（一）不属于本实施细则第三条、第四条规定情形的；（二）申请人不具备申请资格的；（三）不属于本社会保险经办机构管辖范围的；（四）未能按照本实施细则第五条规定提供材料的；（五）法律、法规或者规章规定的不予支付的其他情形。” 本案中，原告杨兆辉在向人民法院提起行政诉讼之前，未向被告提出工伤保险待遇先行支付的申请，而是否符合先行支付的条件需原告向被告提出申请并提交相关的材料，由被告进行审查决定，人民法院不能过多的干预行政机关依法行政。故，原告在未向被告提交申请的情况下，要求直接确认被告先行支付各种工伤保险待遇的请求不符合法律规定，对原告的诉讼请求本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告杨兆辉的诉讼请求。 本案诉讼费50元，由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  周丽萍 审 判 员  管德志 人民陪审员  张惠云 二〇二〇年十月二十八日 书 记 员  江 涛 附相关法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。