江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0106民初3277号 原告:金莉，女，出生于1991年07月13日出生，汉族，住南京市。 委托诉讼代理人：陈吉林，江苏名俱扬律师事务所律师。 被告：南京鼓楼医院，住所地南京市。 法定代表人：韩光曙。 委托诉讼代理人：黎玫玫，国浩律师（南京）事务所律师。 原告金莉与被告南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告金莉及其委托诉讼代理人陈吉林，被告鼓楼医院的委托诉讼代理人黎玫玫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告金莉向本院提出诉讼请求：判令被告鼓楼医院赔偿原告各项损失310774.58元（含医疗费85694.58元、住院伙食补助费1500元、营养费6000元、误工费57390元、护理费9000元、交通费800元、残疾赔偿金104920元、精神抚慰金30000元、鉴定费15470元）。事实与理由：2019年11月17日，原告因慢性输卵管炎入住被告处治疗，并于2019年11月18日行腹腔镜下双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查术。术后，被告通知原告手术顺利，可办理出院，于是原告按照医院的要求于2019年11月19日出院，出院诊断为慢性输卵管炎（双侧输卵管积水），后原告依据医嘱在家休养。2019年11月25日下午，原告在家无故出现下腹疼痛并伴随发烧，并于当天送至高邮医院治疗，但未取得明显效果。2019年11月26日上午十时，原告被送至被告处进行救治，但截至27日凌晨，被告却一直未对原告做出有效及时的治疗措施。后因原告疼痛以致休克，后被送至江苏省人民医院进行抢救。抢救当天，江苏省人民医院诊断为急性弥漫性腹膜炎；感染性休克；输卵管手术后。2019年11月27日，原告在江苏省人民医院行部分小肠切除吻合术；腹腔引流术，后于同年12月09日出院。原告认为，被告在给原告进行腹腔镜下双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查术手术过程中，存在手术操作不当、术后检查不力等过错，造成了原告小肠穿孔、小肠切除、急性弥漫性腹膜炎等的后果。不仅如此，被告在未能对原告进行足够术后消炎、观察治疗且术后不足24小时的情况下，就强行要求原告出院。而在原告因腹痛难忍、高烧不退至被告处救治时，原告因被被告拖延长达12小时而未得到有效及时的检查和治疗，致使原告错失了最佳的治疗时间，从而使原告小肠穿孔加剧，导致无法行小肠修补术，只能将小肠直接切除。综上，因被告的种种过错行为，致使原告二次手术，被告给原告的身、心健康造成了极大的伤害，因此原告为了维护自己的合法权益，现诉至法院，要求被告对原告进行相应的赔偿，恳请法院支持诉请。 被告鼓楼医院辩称，被告对鉴定结论予以认可，同意对原告的损失承担同等责任。原告主张的部分费用超出法定的损失范围，请求法院依法认定并在责任范围内判决。 本院经审理认定事实如下：2019年11月13日，原告金莉至被告鼓楼医院门诊就诊，予相关检查。2019年11月17日，原告以“慢性输卵管炎”至被告处住院治疗，入院完善相关检查后于2019年11月18日行腹腔镜下双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查术，腹腔镜探查见：子宫中位，常大，子宫前方、子宫直肠窝见膜状粘连带，双侧输卵管增粗、严重积水，双侧输卵管与同侧卵巢膜性粘连。宫腔镜检查：宫腔深9cm，形态正常，子宫内膜呈增生期改变，子宫腔未见占位组织，双输卵管开口可见，呈圆洞状，颈管正常。2019年11月19日原告出院，出院情况：少量阴道流血，出院诊断为慢性输卵管炎（双侧输卵管积水）。 2019年11月25日下午，原告无诱因突发下腹绞痛，伴有呼吸痛、小便痛，当晚在高邮市中医院就诊，予输液治疗，效果欠佳。2019年11月16日上午10：03时原告至被告处急诊就诊，陆续在急诊妇产科、急诊内科、急诊外科等多科室就诊，予相关检查，消炎止血处理；超声提示右侧附件低回声包块，黄体不排除，盆腔积液；查胸腹部CT示：气腹，腹盆腔积液、肠系膜脂肪间隙多发渗出，肠梗阻可能，部分肠管壁稍增厚，结合临床及腹部检查，排除空腔脏器穿孔可能。给予抗炎、解痉治疗后，腹痛稍好转，但仍有呼吸困难。 2019年11月27日3：46时原告转至江苏省人民医院急诊就诊，当日在全麻下行手术治疗，术中腔镜探查：腹腔内大量黄色脓性渗出及脓苔，见少量食物残渣，考虑为消化道穿孔，腹腔污染重，腹腔镜无法彻底探查，遂决定改开腹手术。术中诊断为小肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，考虑穿孔处修补后愈合可能性低，遂决定行穿孔部分小肠切除吻合术。2019年12月9日原告出院，出院诊断为：1.消化道穿孔2.急性弥漫性腹膜炎3.休克（感染性休克）4.输卵管手术后。 审理中，经原告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所就鼓楼医院在对原告金莉的医疗行为中有无过错、金莉的损害后果与医疗过错行为的因果关系及原因力大小、金莉的伤残等级、营养期、护理期、误工期进行鉴定。原告预交鉴定费15470元。2020年8月18日，鉴定机构对原告行法医学检查，查体情况：腹部正中见一处纵形条状手术疤痕长14.0cm，脐部见一处小块状疤痕大小为2.0cm×1.8cm，左下腹部见两处手术疤痕、长均为1.6cm，右下腹部见两处手术疤痕、长均为2.0cm。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2020年8月25日，南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2020]医损鉴字第119号医疗损害鉴定意见书，鉴定书分析意见认为： （一）医方诊疗行为评估 患者因婚后未避孕未孕1年入院，根据病史、临床查体及影像学检查结果所见，医方诊断“双侧输卵管积水”明确，具备腹腔镜手术指征，无手术禁忌症，医方选择在腹腔镜下行双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查术的手术方式合理，诊疗行为未违反医疗规范。患者入、出院时间及出院指标符合医方日间手术规范。术前签署手术知情同意书，说明医方对手术可能造成邻近脏器损伤等并发症已尽到告知义务。患者术后一周出现腹痛、呕吐等症状，于医方急诊后自行至外院行手术治疗，术中见屈氏韧带下约200cm处小肠穿孔，直径1cm，位于系膜缘，周围脓苔浓集，肠壁水肿明显，游离脓液约900ml及食物残渣，遂行小肠部分切除+吻合术，证实患者首次术后出现小肠穿孔。患者经外院手术治疗后，目前无明显不良后遗症主诉。纵观整个诊疗过程，医方的诊疗行为存在以下过错： 1.术中未尽充分谨慎注意义务。患者术后一周出现迟发性肠穿孔、弥漫性腹膜炎。结合病史分析，考虑为医方行腹腔镜手术时电器械热损伤所致，系手术并发症，但医方术中未尽充分谨慎注意义务，关腹前未能详细检查、排除肠管是否可能存在损伤情况。 2.术后病情发展未予足够重视。小肠穿孔一经诊断或高度怀疑应立即手术探查，以减少并发症的发生，其预后取决于早期诊断及合理处理。患者术后一周出现腹痛等症状时于2019年11月26日10:03时至医方急诊科就诊，18：47时转急诊外科，伴有腹痛，发热，呕吐等症状，CT提示气腹、腹水，2019年11月27日凌晨至外院治疗，患者在医方急诊科经历了约14个小时的诊治，医方未能及时诊断并处理，在一定程度上延误治疗，导致患者病程延长，影响预后。 （二）因果关系及参与度分析 患者因双侧输卵管积水在医方行腹腔镜下双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查术，术后一周出现迟发性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎。后行小肠部分切除+吻合术治疗，增加了患者的痛苦和医疗费用，医方在诊疗过程中存在上述过错，其过错与患者肠穿孔伴弥漫性腹膜炎再次行手术治疗之间存在因果关系，原因力为同等因素。 （三）伤残等级评定 被鉴定人金莉因婚后未避孕未孕1年入院，临床诊断为双侧输卵管积水，住院在腹腔镜下行双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查术，术后一周出现迟发性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎，遂行小肠部分切除+吻合术。按照《医疗事故分级标准（试行）》（五）15的规定，被鉴定人金莉行肠部分切除术后构成十级伤残。 （四）误工期、护理期、营养期评定 被鉴定人金莉因双侧输卵管积水住院行手术治疗，术后出现迟发性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎、感染性休克等，再次住院行小肠部分切除+吻合术，其住院治疗及恢复期间，需要休息，存在误工；住院治疗期间及出院恢复初期，其日常生活需要他人帮助，存在护理；行手术治疗消耗能量较多，需加强营养以促进损伤愈合及伤后身体的恢复。结合其治疗及恢复情况，参照（中华人民共和国公安部发）GA/T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.6.2及附录A的规定，被鉴定人金莉误工期限以120日为宜，护理期限以60日为宜，营养期限以120日为宜。 最终鉴定意见为：1.南京鼓楼医院的诊疗行为存在过错，该过错与患者金莉肠穿孔伴弥漫性腹膜炎再次行手术治疗之间存在因果关系，原因力为同等因素。2.被鉴定人金莉行肠部分切除术后构成十级伤残。3.被鉴定人金莉误工期限以120日为宜，护理期限以60日为宜，营养期限以120日为宜。 经本院组织质证，原、被告对鉴定结论均予以认可，但原告认为其对损害后果的发生并无过错，故在同等责任的认定下被告也应当承担全部赔偿责任。 对于原告主张的各项损失，本院认定如下： 1.医疗费。原告主张医疗费85694.58元，并提供了相应的医疗费票据。被告认为，其医疗过错行为发生于2019年11月26日后，故此前发生的医疗费10764.77元（其中2019年11月13日发生1133.14元、2019年11月17日发生9631.63元）不应纳入损失范围。就此本院认为，原告出现迟发型肠穿孔，考虑为腹腔镜手术时电器械热损伤所致，虽系手术并发症，但被告在术中未尽谨慎注意义务，关腹前未能详细检查、排除肠管损伤，故2019年11月17日发生的9631.63元医疗费用应纳入本案损失范围。被告对原告于2019年11月13日发生的检查费用1133.14元并无过错，故该部分医疗费用应予以扣除。综上，原告的医疗费损失应认定为84561.44元。 2.住院伙食补助费。原告按100元/天的标准主张15天的住院伙食补助费1500元，被告认为标准过高。原告住院15天，结合本地区实际情况，本院酌定其住院伙食补助费为750元（50元/天×15天）。 3.营养费。原告按50元/天主张120天的营养费6000元，被告认为标准过高。结合鉴定结论和原告的病情，本院对原告主张的营养费予以认可。 4.护理费。原告按照150元/天的标准主张60天的护理费，被告对天数无异议，但认为标准过高。本院酌定按照100元/天的的标准计算60天的护理费为6000元（100元/天×60天）。 5.误工费。原告提交了南京千禾文化传媒有限公司（2018年11月13日成立，金莉任原法定代表人，2020年5月12日法定代表人变更为其丈夫陈海亮）和南京市江宁区允儿肌研美容中心（2019年10月19日成立，金莉系经营者）的营业执照，主张其从事文化传媒公司及美容院的经营管理，故按照两行业的平均工资主张误工费57390元[（65051+107119）元/年÷12×4]。被告不予认可，认为仅凭营业执照不能认定原告的误工损失。就此本院认为，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告仅提供两份营业执照尚不能证明其误工损失，故本院结合原告本陈述的误工情况，参照城镇私营单位就业人员平均工资标准，酌定其误工费为19174元（58322元/年÷365天×120天）。 6.交通费。原告主张交通费800元，但未提供相应证据，结合其就诊情况，本院酌定其交通费为500元。 7.残疾赔偿金。原告构成十级伤残，其主张残疾赔偿金104920元，被告亦无异议，本院予以认定。 本院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。本案中，原告因“双侧输卵管积水”在被告处行腹腔镜下双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查术，术后一周出现迟发性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎，考虑为术中电器械热损伤所致，系手术并发症。但被告术中未尽充分谨慎注意义务，关腹前未能详细检查、排除肠管损伤，存在过错；此外，原告出现腹痛后至被告急诊科就诊，在被告处历经约17个小时都未能及时诊断并处理，一定程度上延误治疗，导致原告病程延长，影响预后。原告主张其对损害的发生并无过错，故应由被告承担全部责任，就此本院认为，本案原告术后出现迟发性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎系手术并发症所致，被告对并发症的发生及排查不力存在过错，且在后期存在一定程度的延误诊治，但其相关过错与原告的损害后果之间的原因力经鉴定为同等因素，故被告应在其过错范围内承担相应的赔偿责任。现原告行肠部分切除术后构成十级伤残，考虑到本案实际情况并结合鉴定结论，本院酌定被告鼓楼医院对原告金莉的损害后果承担55%的赔偿责任。 根据上述分析，原告的各项损失应认定为医疗费84561.44元、住院伙食补助费750元、营养费6000元、护理费6000元、误工费19174元、交通费500元、残疾赔偿金104920元，合计221905.44元，被告鼓楼医院应按55%的比例予以赔偿即122047.99元。原告另主张精神抚慰金30000元，鉴于原告因此身体和精神均遭受了较大的痛苦，结合侵权人的过错程度、赔偿能力等，本院酌定被告赔偿原告精神抚慰金8000元。综上，故被告合计应赔偿原告130047.99元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告金莉各项损失130047.99元； 二、驳回原告金莉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1954元，减半收取977元，由原告金莉负担482元，被告南京鼓楼医院负担515元；鉴定费15470元，由被告南京鼓楼医院负担（原告金莉均已预交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判长  贲小青 二〇二〇年十月二十六日 书记员  郑璐瑶