广西壮族自治区宁明县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1422民初559号 原告：黄凤青，女，1972年3月9日出生，壮族，住广西宁明县。 原告：李德深，男，1996年8月7日出生，壮族，住广西宁明县。 原告：李丽红，女，1989年10月19日出生，壮族，住广西宁明县。 原告：黄美连，女，1951年2月13日出生，壮族，住广西宁明县。 四原告共同委托诉讼代理人：吕国铭，广西才力律师事务所律师。 被告：宁明县人民医院，住所地广西宁明县城中镇福仁街**，统一社会信用代码12451422498988385E。 法定代表人：李坚，院长。 委托诉讼代理人：甘爵民，男，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：叶光琼，女，该院医务科干事。 原告黄凤青、李德深、李丽红、黄美连（以下简称李德深等人）与被告宁明县人民医院（以下简称宁明医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月14日作出（2018）桂1422民初254号民事判决，原告黄凤青、李德深、李丽红、黄美连不服，提出上诉，崇左市中级人民法院于2019年4月24日作出（2019）桂14民终267号民事裁定，撤销（2018）桂1422民初254号民事判决，将本案发回本院重审。本院于2019年5月13日重新立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。四原告的共同委托诉讼代理人吕国铭、被告宁明医院的委托诉讼代理人甘爵民、叶光琼到庭参加诉讼，原告黄凤青、李德深、李丽红、黄美连及被告宁明医院的法定代表人李坚未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李德深等人向本院提出诉讼请求并在诉讼过程中变更为：宁明医院赔偿丧葬费39756元、精神损害抚慰金40000元、死亡赔偿金694900元、被抚养人生活费37784.25元、护理费284.33元、交通费400元、住院伙食补助费200元等共计813324.58元。事实和理由：李德深等人的亲属即患者李亚三，因病症黑便、吐血，于2018年1月21日上午，在胞弟李亚四的陪同下，到宁明医院住院治疗，当时患者神志清醒，且还能行走。上午约9点30分到达医院，当值医生接诊给予办理入院治疗，住院号201600335,内一科室37号床。院方只是给予病人一些静脉注射药物治疗，并未做相应检查及有效治疗，静脉注射未能有效控制病情。李亚四见李亚三病情并未得到缓解，一再要求医院当值医生联系医院领导安排资深医生会诊，给病人做检查，找出病因作出有效治疗。然而院方并未重视患者的病情，一再拖延时间并未救治，到了深夜12点钟左右，病人因未得到有效治疗导致病情更加严重，李亚四一再强烈要求院方给患者输血、转入重症监护，均没有得到院方重视及给予妥当救治。李亚四对院方拖延不救的行为非常失望，要求院方给予转院，又遭到拒绝。直到大约凌晨2点，当值医生才联系到主治医生前来，至凌晨3点左右，院方才对患者进行胃镜检查及施救措施，从住院到主治医生进行施救，时间已被拖延了17个多小时，导致患者丧失了宝贵的救治时间，因失血过多抢救无效而死亡。患者的死亡，直接原因是院方履职懈怠，错失了救治时间，应由院方承担全部责任。院方存在如下诊疗过错：一是未对患者施行必要的辅助检查，存在未尽谨慎治疗义务的过错；二是没有尽到病情告知义务，剥夺了患者及家属的病情知情权；三是没有正确诊断患者病情；四是没有及时依照现有的医疗水平对患者进行及时救治；五是护理过程存在未尽谨慎治疗义务，没有对患者及时进行应有的观察和监护；六是病情危重应当有紧密的病程记录，但院方在患者入院即病危的情况下，仍疏忽对患者病情的观察、记录和治疗；七是院方对患者的病史工作随访不到位，且预判不到位；八是患者李亚三死亡后，院方未将尸检的相关规定告知原告，侵犯李德深等人的知情权，并导致本案死因无法在客观上明确。 宁明医院辩称，1.参与救助的医务人员均具有合法的医务资质；2.宁明医院并不存在毁灭及隐蔽证据的行为；3.宁明医院对患者的诊疗过程不存在过错，对患者的诊疗和护理均符合常规；4.宁明医院没有侵犯李德深等人对尸检的知情权。同时，对李德深等人变更诉讼请求的赔偿项目及数额由法庭根据法律事实来确定。综上，请求驳回李德深等人的诉讼请求。 本案的争议焦点是：宁明医院的诊疗行为是否存在过错，是否应当承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对于宁明医院提供的证据3病案首页和24小时入院死亡记录，证据4病情记录、抢救记录、死亡登记、疾病证明，证明5死亡讨论记录，证据6会诊记录，证据7知情同意书、病危通知书、尸体解剖告知书等，证据8影像检查报告单，证据9检验报告单，证据10体温单，证据11医嘱记录单，证据12输血申请单、记录单和输血观察记录表，证据13麻醉记录等，证据21软件购销合同和技术服务合同，以上证据真实、合法，与本案有关联，对待证事实有证明力，是认定案件事实的依据，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 李德深等人的亲属即患者李亚三，因“呕血、解黑便14小时”，于2018年1月21日9时34分，到宁明县人民医院门诊入院，入院诊断：急性消化道出血、失血性贫血。宁明县人民医院24小时入院死亡记录载明：患者于2018年1月21日22时15分出现呕血一次，量约300ｍｌ,继续予输血、对症处理，于23时15分患者再次出现呕血及解黑便现象，量较多，具体不祥，并出现抽搐现象，意识障碍，约2分钟后抽搐停止，意识恢复，并诉腹胀不适。心电监护显示指脉氧为87%，心率145次/分，血压为76/42ｍｍHG,考虑急性上消化道出血、失血性贫血、失血性休克，立即予加用肌注并静推白眉蛇毒凝血酶及静滴卡洛磺钠等止血、三管输液抗休克等处理，并申请输血治疗。至2018年1月22日0时10分，患者血压升至96/54ｍｍHG。外科会诊意见：目前诊断考虑：1、急性上消化道出血，2、失血性贫血，3、休克。建议继续予止血、补充血容量、抗休克、输血、抑酸护胃、支持疗法、监测生命征及吸氧等处理，酌情及时完善相关辅助检查如胃镜、腹部B超等。ICU会诊意见：同意外科诊断，患者急××容，重度贫血貌，呼吸平顺，鼻导管给氧下指脉饱和度正常，听诊心肺无特殊，患者目前病情危急，最后一次血常规：HGB66.00G/L↓，建议继续复查血常规、血气分析，予申请输血等对症处理，ICU随诊。患者病情危重，ICU室目前无病床，患者家属要求转上级医院进一步检查治疗，但患者为消化道大出血病人，现已休克状态，不宜转院诊治，并将患者的病情及目前情况上报科主任及院领导，建议送手术室全麻下行急诊胃镜检查及胃镜下治疗。将检查治疗风险告知患者家属，表示理解签字同意，遂予备血后送手术室行胃镜检查及治疗。3时15分送手术室行内镜下止血术，术中发现胃底大量凝血块残留、影响观察，但仍见大量新鲜血液涌出，出血量极大及持续抑酸对症处理，经过反复冲洗仍无法去除血凝块，无法窥清具体出血位置，未能行内镜下止血治疗，再次请外一科会诊协助治疗，外一科意见是：患者生命征不稳定，无法手术治疗；同时拟采取三腔二囊管压迫止血，在胃镜引导下插入三腔二囊管，准备注入气体压迫止血，但患者心电监护显示室颤、血压血氧饱和度下降，予请心内科会诊指示，予利多卡因、呋塞米等处理，患者心律失常反复未能控制，于6时35分出现血压测不出、呼吸心跳停止，立即予电除颤、胸外心脏按压及阿托品、肾上腺素升心率、多巴胺升压等急救，同时继续扩充血容量处理，经过反复抢救，于7时35分，患者呼吸、心跳仍未恢复，急查心电图提示心脏停搏，抢救无效，宣布临床死亡。2018年1月27日，宁明县人民医院死亡病例讨论记录载明：患者李亚三最终诊断考虑为：1、循环衰竭,2、肝硬化失代偿期、胃底静脉曲张破裂出血、重度失血性贫血、失血性休克，3、高尿酸血症。死亡原因考虑为：肝硬化失代偿期、胃底静脉曲张破裂出血、重度失血性贫血、失血性休克。 另查明，黄凤青系李亚三妻子，李德深和李丽红系李亚三儿女，黄美连系李亚三母亲。李亚三是由其胞弟李亚四陪同入院，宁明医院医患沟通知情同意书、病危病重通知书、尸体解剖告知书均由李亚四签字。 再查明，本案在一审时，本院已经按照法定程序委托相关司法鉴定机构对本案进行司法鉴定，但无果。本案立案重审后，根据李德深等人的申请，本院依法委托崇左市医学会医疗事故技术鉴定办公室对本案进行鉴定，因在鉴定过程中李德深等人质疑宁明医院提供的护理记录及相关人员资质存在伪造嫌疑，该鉴定办公室于2019年12月5日作出崇医鉴【2019】7号《关于中止医疗事故技术鉴定的函》，中止了本次鉴定。在沟通过程中，该鉴定办公室于2020年3月13日作出崇医鉴函【2020】1号《关于补充医疗事故技术鉴定材料的函》，要求补充相关鉴定材料。经本院重新组织双方质证并再次提交材料后，该鉴定办公室于2020年5月22日作出崇医鉴函【2020】3号《关于不予受理医疗事故技术鉴定的函》，决定不予受理本案的鉴定委托。随后，本院再次向双方释明及组织双方重新质证，崇左市中级人民法院再次委托崇左市医学会医疗事故技术鉴定办公室对本案进行鉴定，该鉴定办公室于2020年9月1日作出崇医鉴函【2020】4号《关于不予受理鉴定委托的函》，再次决定不予受理本案的鉴定委托。随后，崇左市中级人民法院继续委托广西医学会医疗事故技术鉴定办公室进行鉴定，该鉴定办公室以患方对医方病历存疑为由，于2020年9月3日作出桂医鉴函字【2020】13号《关于不予受理医疗事故技术鉴定的函》，决定不予受理本案的鉴定委托。 本院认为，宁明医院是否对李德深等人的亲属李亚三的损害结果承担赔偿责任，前提是其诊疗行为存在过错，且过错与损害后果存在因果关系。而对诊疗行为是否存在过错及因果关系的分析认定与病理、医理高度密切相关，需要通过一定的医学鉴定或者司法鉴定对医疗机构的诊疗行为进行评价，从而作为分析、判定案件的科学依据。对此，本案在重审时，本院根据李德深等人的申请，按照法定程序两次委托了崇左市医学会医疗事故技术鉴定办公室对本案进行鉴定，在该鉴定办公室两次作出决定不予受理鉴定委托后，又向上一级的广西医学会医疗事故技术鉴定办公室委托鉴定，但该鉴定办公室也作出不予受理的决定。至此，本院已按照《医疗事故处理条例》等相关规定，委托属地的崇左市医学会以及上一级的广西医学会进行医学鉴定，但因案件鉴定委托不被受理而无法对宁明医院的诊疗行为是否存在过错、责任大小等进行判定。目前，李德深等人提供的证据无法证明宁明医院的诊疗行为存在过错。此外，对于李德深等人申请变更由南宁市医学会医疗事故技术鉴定办公室对本案进行鉴定的问题，因李德深等人直接指定由南宁市医学会鉴定，而宁明医院又不同意，且考虑到本案已经委托了属地的市级医学会和自治区级的医学会进行鉴定，已走完程序，故对于李德深等人的该请求，本院不再准许。 本案中，李德深等人也没有提供充分的证据证明宁明医院存在《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定的推定宁明医院有过错的情形。因此，不管是主张宁明医院存在过错责任或者推定宁明医院存在过错责任方面，李德深等人都不能提供充分的证据证明，应承担举证不能的不利后果。 综上所述，李德深等人的诉讼请求没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回原告黄凤青、李德深、李丽红、黄美连的诉讼请求。 案件受理费11934元，减半收取计5967元，由原告黄凤青、李德深、李丽红、黄美连负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区崇左市中级人民法院。 审判长  蒙建锋 审判员  黄方臣 审判员  黄晓芳 二〇二〇年十月九日 书记员  黄诗婷