江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0106民初3868号 原告：盛常洪，男，1968年12月15日出生，汉族，住所地安徽省全椒县。 原告：王荣珍，女，1968年5月13日出生，汉族，住所地安徽省全椒县。 以上两原告委托诉讼代理人：刘宁悦，江苏法德东恒律师事务所律师。 被告：全椒县人民医院，住安徽省全椒县。 负责人：李飞。 委托诉讼代理人：李成斌，男。 委托诉讼代理人：龚方明，安徽衡远律师事务所律师。 原告盛常洪、王荣珍与被告江苏省人民医院（以下简称省人民医院）、全椒县人民医院（以下简称全椒医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月18日立案受理。2020年10月15日，原告盛常洪、王荣珍申请撤回对省人民医院的起诉，本院口头裁定予以准许。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理本案。原告盛常洪、王荣珍的委托诉讼代理人刘宁悦到庭参加诉讼，被告全椒医院经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告盛常洪、王荣珍向本院提出诉讼请求：全椒医院赔偿原告588186.2元（含医疗费6658.49元、死亡赔偿金750800元、丧葬费39518.5元的60%即478186.2元、精神抚慰金100000元、鉴定费10000元）。事实与理由：患者盛鹏系两原告之子。2020年4月15日，患者盛鹏因伤被送至全椒医院救治，全椒医院收治后给予输液等治疗，但抢救措施不积极。在家属要求转院的情况下，全椒医院迟迟不办理转院。在延误数小时的宝贵时间之后，全椒医院才将患者转至省人民医院，但全椒医院血浆储备不足，导致转院中途血浆用完，患者未能得到有效救治导致死亡。原告认为，被告对患者延误治疗等行为造成了患者伤情得不到积极有效的救治，最终死亡，应承担相应的赔偿责任。故原告诉至法院，请求判如所请。 被告全椒医院辩称，患者盛鹏系因受到他人严重人身伤害而死亡，不是全椒医院治疗导致其死亡，全椒医院并非直接侵权人，只是间接治疗的医疗单位，其损失应当由直接侵权人承担。鉴定机构出具的鉴定结论主观性较强，没有引用客观依据，该报告自身就认为原因力评定属于学理探讨内容，没有科学依据，故该鉴定报告不能作为判决依据。此外，第三人侵权损害赔偿与医疗损害赔偿不能重复主张，且赔偿标准应适用安徽省的相关标准（死亡赔偿金750800元、丧葬费39518.5元），请求法院依法处理。 本院经审理认定事实如下：患者盛鹏，男，17岁，2020年4月15日19:49时因“后背被刀刺伤20分钟”由120送至全椒医院急诊就诊，入院时体格检查：BP81/63mmHg，末梢血氧饱和度99％，神志清楚，面色苍白，端坐位，平车入诊室，两侧瞳孔等大等圆，光敏，两肺呼吸音低，可闻及湿啰音，心率71次/分，律齐，腹软，腹部稍膨隆，肝脾未及，四肢活动尚正常；入院诊断为“胸部损伤（刀刺伤）、创伤性血气胸？”，处理意见：立即吸氧、心电监护、清创、包扎伤口，备血，胸外科会诊；辅助检查：血常规、生化、电解质……全胸腹CT扫描。 20:05时原告王荣珍到达抢救大厅，要求转至南京就诊，被告告知其病情危重，转院途中风险较高，不建议立即转院，胸外科医生给予患者清创缝合伤口处理。20:10时患者神志清，仍感呼吸困难，经家属同意后，携氧气袋吸氧，送至放射科行全胸腹CT检查。20:21时告知家属患者病情病危，让其签病危通知书，家人拒签。CT结果示右侧血气胸，肝右叶低密度影。20:30时再次告家属其病情病危，再次下病危通知书，家人签字确认。经家属同意，立即行胸腔闭式引流术。20:39时请麻醉科会诊，胸外科医师行胸腔闭式引流术，引流出大量血性液体和气泡溢出。术后予面罩吸氧、补液扩容。20:48时取1.5u和2u两袋悬浮红细胞及两袋150ml冰冻血浆，准备输血。21:01患者病情病危，输血、输液持续中，吸氧，心电监护继续；21:11患者神清，呼吸仍急促，B超示：未见异常（必要复查）；21:27时外三科医生给予腹腔穿刺，注射器未穿出不凝固血液；请ICU医生会诊；21:45时患者病情病危，血压仍低，遵医嘱注射泵维持血压；21:55患者病危，经泵入去甲肾上腺素后，血压得到改善，改为泵入8ml/h去甲肾上腺素。家属经过商量后，决定转上级医院治疗。22:01取2.0u悬浮红细胞1袋和200ml冰冻血浆1袋，22:17送往南京继续治疗。 23:15时至省人民医院急诊，查体：深昏迷，血压脉氧测不出，心音、呼吸音未闻及，大动脉搏动未触及，无自主呼吸、自主心律，双瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失，右侧后背见一约3cm伤口，右侧胸腔闭式引流管在位，引流液为血性液体。诊断为“刀刺伤、失血性休克”，予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助通气、开放静脉通道、肾上腺素，经抢救治疗后于次日死亡。 2020年4月16日，安徽省全椒县公安局刑警大队委托安徽省全椒县公安司法鉴定中心对盛鹏的死亡原因进行鉴定。该中心出具（全）公鉴（病理）字[2020]16号法医学尸体检验鉴定书，鉴定意见认为死者盛鹏系单刃刺器刺穿胸腔致右肺、膈肌、肝脏破裂引起失血性休克而死亡。 本案审理期间，依原告方申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对本病例进行医疗损害鉴定，原告预交鉴定费10000元。该鉴定书分析认为： （一）关于全椒医院诊疗行为的分析：（1）医方对患者刀刺伤病情的重视程度不够，对严重预后预判不足，未及时考虑到患者内脏损伤的可能性，对救治过程中的主要诊断缺乏及时性、准确性，对及时救命手术的必要性及自身条件受限时外请专家手术的可能性研判不充分。根据现场调查，医方胸外科、普外科相关主任专家未及时到场指导并及时行手术探查清创止血；（2）患者为刀刺伤、右侧血气胸，血压及脉氧低，医方对转运过程中可能出现的风险预判仍不够充分，输血升压、纠正缺氧尚有所欠缺；（3）医方门诊病历书写欠规范，如入院后医方请胸外科、普外科等科室会诊，但门诊病历中未见会诊时间的详细记录等。 （二）关于省人民医院诊疗行为的分析：患者因“刀刺伤4小时”转送至省人民医院，入院时患者深昏迷，血压脉氧测不出，心音、呼吸音未闻及，大动脉搏动未触及，无自主呼吸、自主心律，双瞳孔散大，对光反射消失，医方诊断为“刀刺伤、失血性休克”明确，予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助通气、开放静脉通道、肾上腺素等处理，符合诊疗规范。 （三）关于医方过错行为原因力大小的分析：原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，患者盛鹏系单刃刺器刺穿胸腔致右肺、膈肌、肝脏破裂引起失血性休克而死亡。全椒医院在对患者的诊疗过程中存在一定过错，该过错行为一定程度上延误了患者的及时抢救，与患者盛鹏死亡的后果之间存在一定的因果关系，鉴于患者死亡的根本原因为刀刺伤，且损伤严重、多脏器损伤，失血性休克，受当地医疗水平所限，救治存在一定难度，故建议全椒县人民医院过错行为的原因力大小以次要至同等原因之间为宜；省人民医院的诊疗行为基本符合规范，无明显过错。 最终鉴定意见为：1.全椒医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者盛鹏死亡的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以次要至同等原因之间为宜；2.省人民医院的诊疗行为基本符合规范，无明显过错。 经质证，原告对鉴定结论无异议，但认为关于过错参与度的建议应当适当提高。被告全椒医院未到庭进行质证，但提交书面意见称该鉴定报告对责任认定仅为学理探讨，不应据此确定责任。 另查明，患者盛鹏在全椒医院发生医疗费5303.27元，在省人民医院发生医疗费1355.22元。审理中，原告陈述，盛鹏故意伤害案的刑事案件尚未审结，加害人未对其进行民事赔偿。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。关于医疗机构赔偿责任比例的问题，应结合医疗机构的医疗过错行为在损害结果中的责任程度、损害结果与患者原有身体状况之间的关系以及医疗风险状况等因素综合考虑。被告辩称，患者系第三人侵权导致死亡，其不应承担赔偿责任。就此本院认为，从侵权行为的角度来看，本案系“多因一果”导致的人身损害赔偿案件。第三人的故意伤害行为导致患者盛鹏右肺、膈肌、肝脏破裂，但如得到及时有效的救治，亦有生存之可能。全椒医院对患者刀刺伤病情的重视程度不够，对严重预后预判不足，诊断缺乏及时性、准确性，对及时行救命手术的必要性认识不足，未能及时行手术探查清创止血；在患者转运过程中对于风险预判不充分，输血升压、纠正缺氧有所欠缺，还存在病历书写欠规范等过错。全椒医院的上述过错行为与第三人的侵权行为共同造成患者死亡，但患者死亡的根本原因为刀刺伤，损伤严重，且肝脏损伤较为隐匿，最终因多脏器损伤、失血性休克导致死亡，综合考虑全椒医院的过错程度、患者自身伤情及病情进展等因素，本院酌定全椒医院对患者的损害后果承担45%的赔偿责任。 原告的各项损失应认定为医疗费6658.49元、死亡赔偿金750800元、丧葬费39518.5元，合计796976.99元，被告全椒医院应承担45%的赔偿责任即358639.65元。原告另主张精神损害抚慰金100000元，结合侵权人的过错程度、赔偿能力以及原告的精神痛苦等，本院酌定精神损害抚慰金为36000元，故全椒医院合计应赔偿原告394639.65元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、第二十七条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、被告全椒县人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告盛常洪、王荣珍394639.65元； 二、驳回原告盛常洪、王荣珍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3340元减半收取1670元，由原告盛常洪、王荣珍负担483元，被告全椒县人民医院负担1187元；鉴定费10000元，由被告全椒县人民医院负担（原告盛常洪、王荣珍均已预交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判员  贲小青 二〇二〇年十月二十八日 书记员  郑璐瑶