广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1971民初18912号原告:杜文军，男，1966年9月6日出生，汉族，住湖北省钟祥市*********，身份证号码：422************951。原告：贺玉兰，女，1965年7月18日出生，汉族，住湖北省钟祥市*********，身份证号码：422************944。两原告的共同委托诉讼代理人：郑志华，广东诚公律师事务所律师。被告：东莞康华医院有限公司（以下简称康华医院）。住所地:广东省东莞市南城区*********。法定代表人：陈旺枝，该公司总经理。委托诉讼代理人：蒋石军，该公司职员。委托诉讼代理人：李婷婷，广东品峰律师事务所律师。原告杜文军、贺玉兰与被告康华医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员袁浩权适用简易程序独任审判，于2020年8月12日公开开庭进行了审理。原告杜文军、贺玉兰及其委托诉讼代理人郑志华、被告康华医院的委托诉讼代理人蒋石军、李婷婷等到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杜文军、贺玉兰向本院提出诉讼请求，请求判令被告支付原告死亡赔偿金963760元×50%=481880元、丧葬费127600元/年÷12个月×6个月×50%=31900元、被扶养人生活费688480元÷2×50%=172120元、精神损失费50000元、医疗费240514.08元×50%=120257.04元、误工费35200元×50%=17600元、交通费40000元×50%=20000元，合计843757元。本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：原告儿子杜霜因为交通事故于2015年10月3日入被告医院治疗，2015年11月11日脱离危险康复出院。2015年12月4日，杜霜因为进行后期颅骨修补手术再次进入被告医院治疗，后因被告医疗过错于2016年9月4日死亡。依据《侵权责任法》等法律法规的规定，原告特提出上述诉讼请求，请求法院依法判决。被告康华医院辩称，根据鉴定意见书，被告仅需承担次要责任。同时，请法院考虑鉴定意见提到的患者本身疾病较重，且经过多次手术的实际情况，酌情判决被告承担30%以下的责任。死亡赔偿金的适用标准由法院依法认定，但原告没有提交其城镇户口的证明，应适用农村标准计算。对于被扶养人生活费，应当按照事故发生时而非按审判时的时间来确定被扶养人是否符合被扶养的条件。本案事故发生时，原告贺玉兰并不符合被扶养的条件。对于精神损失费，应按被告所应承担的过错比例予以酌定。对于医疗费，原告主张的医疗费是在东莞市石排医院的住院费用，与本案无关，不应计入本案治疗费用。杜霜在被告处第一次住院，双方没有发生争议，因此在被告处第一次住院的费用，也不应该纳入本案的赔偿范围。第二次住院期间，原告还欠被告住院费用约1230000元，被告已另案起诉追讨，目前该案一审已判决，原告提起了上诉，二审还在审理中。对于误工费、交通费，因为原告没有提供产生误工费、交通费的相关证据，被告不予认可。经审理查明，杜文军、贺玉兰系患者杜霜的父母。杜霜于2015年9月26日因发生交通事故被送东莞石排医院治疗，后于2015年10月3日转康华医院住院治疗至2015年11月11日，患者及其家属要求出院。2015年12月4日，杜霜第二次入康华医院行颅骨修补术，于2015年12月8日上午行“颅骨修补术（假体植入）”，术后准备复查颅脑CT时，患者突发四肢抽搐、牙关紧咬、双眼上翻，复查头颅CT提示双侧颅骨修补术后，钛网固定在位，脑组织肿胀明显，考虑患者癫痫发作后脑组织缺氧，脑肿胀明显，于当晚转入ICU治疗。2015年12月9日予急诊行脑室钻孔外引流术解除脑积水，但患者仍呈深昏迷状态，当日再急诊行“颅骨切除减压术（去除钛板）＋气管切开术”。术后返ICU继续治疗。予全院会诊后于2016年1月8日行“脑室-腹腔分流术”，但术后患者持续深昏迷，经积极抢救治疗后，病情无好转，逐渐出现多器官功能衰竭。2016年9月4日14：52患者宣布临床死亡。杜文军、贺玉兰认为康华医院的医疗行为存在过错，造成杜霜死亡，故提起本案诉讼。诉讼过程中，本院于2017年3月27日委托南方医科大学司法鉴定中心对杜霜的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于2017年6月23日向本院出具法医病理司法鉴定意见书，鉴定意见为杜霜符合在严重颅脑外伤及伤后多次手术的基础上，因脑水肿、脑疝合并肺感染，最终导致多器官功能衰竭而死亡。该死亡原因鉴定的鉴定费18360元由康华医院垫付。2018年9月12日，本院再委托该鉴定中心对康华医院对杜霜的医疗行为是否存在过错；如存在过错，其过错与杜霜的死亡后果是否存在因果关系；过错参与程度等进行鉴定。2020年4月17日，该司法鉴定中心向本院出具医疗损害司法鉴定意见书，分析认为康华医院在对患者的诊疗过程中存在以下过错行为：1、在患者癫痫病发作后未考虑其可能存在气道狭窄、拔管后声门水肿、麻醉后呼吸抑制等因素，未及时有效地进行气道管理，导致患者长时间缺氧；2、癫痫发作后医方未能根据患者病情变化及时作出评估并采取措施解除梗阻性脑积水有效降低颅内压。医方的上述过错导致患者术后脑缺氧进一步加重，致使脑疝发生，一定程度上影响患者的预后。鉴定意见认为，医方的过错行为与患者的死亡存在间接因果关系，系次要因素。患者自身严重开放性颅脑损伤及术后并发症在死亡后果中的原因力大小属于主要因素。建议参与度拟为21%-40%。该次过错鉴定的鉴定费16990元，也由康华医院垫付。另查，杜霜2015年9月26日至2015年10月3日在东莞石排医院住院治疗期间支付了医疗费92722元；2015年10月3日至2015年11月11日在康华医院第一次住院期间支付的医疗费用为97952.08元；2015年12月4日至2016年9月4日在康华医院住院期间的医疗费共计1284093.11元，已支付48100元，尚欠医疗费1235993.11元。诉讼过程中，杜文军、贺玉兰确认杜霜的死亡主要是第二次住院治疗所导致，但认为之前支付的医疗费用属于其财产损失，也应由康华医院赔偿。再查，就杜霜第二次住院的医疗费欠费问题，康华医院曾于2019年另案向本院起诉，要求杜文军、贺玉兰在继承杜霜的遗产范围内向康华医院支付杜霜欠付的医疗费1236826.33元。2019年12月17日，本院作出（2019）粤1971民初32076号民事判决书，判决杜文军、贺玉兰于该判决发生法律效力之日三日内在杜霜遗产范围内支付康华医院医疗费1235993.11元，并驳回康华医院的其他诉讼请求。杜文军、贺玉兰不服该民事判决，向东莞市中级人民法院提起上诉，目前该案正在二审审理过程中。以上事实，有原告杜文军、贺玉兰提供的家属关系证明书、户口本、康华医院的收款凭条5份、诊断证明书2份、死亡记录、出院记录、收费发票4份、东莞石排医院的收费票据2份、东莞国药集团的机打发票、残疾人证、东莞石排医院医学影像12张、康华医院医学影像14张、被告康华医院提供的杜霜第一次、第二次住院的住院病案、医疗人员的执业许可证、医疗机构执业许可证、康华医院住院病人每日清单（汇总）、封存病历以及南方医科大学司法鉴定中心出具的法医病理司法鉴定意见书、医疗损害司法鉴定意见书、本院的庭审笔录、质证笔录、谈话笔录等附卷为证。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，被告承担赔偿责任的前提是存在医疗过错，且其过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案经南方医科大学司法鉴定中心对医疗损害进行司法鉴定，该次鉴定由法院委托进行，程序合法，本院对该鉴定机构出具的司法鉴定意见书予以采纳。根据南方医科大学司法鉴定中心向本院出具的医疗损害司法鉴定意见书，被告康华医院在对患者的诊疗过程中存在以下过错行为：1、在患者癫痫病发作后未考虑其可能存在气道狭窄、拔管后声门水肿、麻醉后呼吸抑制等因素，未及时有效地进行气道管理，导致患者长时间缺氧；2、癫痫发作后医方未能根据患者病情变化及时作出评估并采取措施解除梗阻性脑积水有效降低颅内压。医方的上述过错导致患者术后脑缺氧进一步加重，致使脑疝发生，一定程度上影响患者的预后。鉴定意见认为，医方的过错行为与患者的死亡存在间接因果关系，系次要因素。患者自身严重开放性颅脑损伤及术后并发症在死亡后果中的原因力大小属于主要因素。建议参与度拟为21%-40%。结合原告自身疾病的严重程度及被告康华医院的过错程度，本院认为被告康华医院应对杜霜死亡所引起的损失承担30%的赔偿责任。根据相关法律规定，对原告在本次医疗纠纷中的损失计算如下：1、医疗费,根据本院（2019）粤1971民初32076号民事判决书认定的事实，杜霜2015年12月4日至2016年9月4日第二次在被告康华医院住院治疗的医疗费为1284093.11元,其中原告已支付48100元，尚欠1235993.11元。两原告确认杜霜的死亡主要是在被告康华医院第二次住院所导致，因此，杜霜此前在东莞石排医院住院所支付的医疗费92722元以及在被告康华医院第一次住院所支付的医疗费97952.08元与本案无关，不应纳入本案原告医疗费损失的范围。而杜霜第二次住院的医疗费，杜霜实际支付了48100元。故本案医疗费损失应以杜霜实际支付的48100元为准。2.死亡赔偿金,参照广东省2019年城镇居民人均可支配收入（一般地区）48118元/年的标准，按20年计算，为：48118元/年×20年×=962360元。3、丧葬费，按照广东省2019年度职工月平均工资标准127600元/年，以六个月计算，为：127600元÷12个月×6个月=63800元4、被扶养人生活费，原告要求被告承担贺玉兰的被扶养人生活费损失172120元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款的规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。而杜霜2016年9月4日死亡时，贺玉兰未满55周岁，不符合推定无生活来源的条件，也无证据证明贺玉兰丧失劳动能力。据此，原告主张贺玉兰的被扶养人生活费没有依据，本院不予支持。5、误工费,原告要求按两人计算，每人每天50元，计算352天。但杜霜2015年12月8日手术后即被送入ICU治疗，两原告无法去ICU病房全程陪护，故对原告要求按352天计算误工费的请求，本院不予全部支持，考虑到杜霜在2015年12月4日入院至2016年1月8日期间曾多次手术，杜霜手术期间两原告前往医院陪护符合常理，且杜霜死亡后两原告处理丧葬事宜也会产生误工，故本院酌定误工天数按照30天来确定，按两人误工，每人每天50元计算，误工费损失为3000元。6、交通费，原告没有提供交通费的票据，但考虑杜霜住院手术治疗期间确需原告到医院进行照顾，以及杜霜死亡后亲属处理丧葬事宜也确需支付必要的交通费用，本院酌定交通费损失为3000元。以上损失合计1080260元。被告康华医院按30%的责任比例应承担324078元。被告康华医院的过错行为导致杜霜死亡，给原告造成严重的精神损害，本院酌定精神抚慰金50000元为宜。因此，被告康华医院应向原告赔偿374078元。对原告超出上述金额的诉讼请求，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、二十二条、第二十七条、二十八条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告东莞康华医院有限公司在本判决发生法律效力五日内赔偿原告杜文军、贺玉兰374078元。二、驳回原告杜文军、贺玉兰的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6118.79元，由原告杜文军、贺玉兰负担3406.04元，被告康华医院负担2712.75元。死因鉴定费18360元、医疗损害鉴定费16990元，共计35350元，由原告杜文军、贺玉兰负担24745元，被告康华医院负担10605元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  袁浩权二〇二〇年十月十六日书记员  张志军附相关法律法规：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以带实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定的必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式发票为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。