四川省宜宾市南溪区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1503民初1430号 原告：钟小欣，女，1989年4月13日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：邓云绮，四川希正律师事务所律师。 被告：宜宾市南溪区中医医院，住所地：宜宾市南溪区仙源街道正信路三段**。 法定代表人：顾兴科，职务：院长。 委托诉讼代理人：），男，1978年9月25日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：），男，1997年7月18日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 原告钟小欣与被告宜宾市南溪区中医医院（以下简称：南溪中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钟小欣及其委托诉讼代理人邓云绮，被告南溪中医院的委托诉讼代理人胡泽柳、左袁培到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告钟小欣向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告因医疗过错造成的各项损失共计261953元（医疗费50376.54元，续医费8000元，护理费9450元，住院伙食补助费1890元，营养费1890元，误工费36504.24元，残疾赔偿金144616元，被抚养人生活费96394.6元，精神损害抚慰金10000元，交通费11504.88元，住宿费3343元，复印邮寄费250元，共计374219.26元，被告承担70%的责任即261953元）；2、本案诉讼费用费用由二被告承担。事实及理由：2017年12月10日，原告钟小欣因临产入住被告南溪中医院产科，当日行“会阴侧切术”，顺产一足月成熟女活婴。原告于2017年12月13日出院，次日出现会阴部肿痛，12月14日至16日在被告门诊治疗。因2017年12月16日原告发现大便后见阴道口有大便溢出，自2017年12月17日至2017年12月27日到被告医院住院治疗，诊断为：直肠阴道瘘。出院后持续仍有大便经阴道排出，原告自2018年7月5日至2018年7月24日到宜宾市××人民医院住院治疗，诊断为:直肠阴道瘘，7月12日手术，手术名称：经肛直肠前壁切除缝合＋阴道修补术。手术效果欠佳。2018年9月17日至9月21日，在成都上锦南府医院（即四川华西郫县分院）住院治疗，诊断为:直肠阴道瘘，2018年9月19日手术，手术名称：横结肠造瘘术＋直肠阴道瘘修补术。手术效果仍欠佳。2019年3月19日至4月8日在中山大学附属第六医院住院治疗，诊断为：1、直肠阴道瘘；2、横结肠造口状态。于3月25日送手术室在腰硬联合麻醉＋静脉全麻下行：经会阴直肠阴道瘘修补术。2019年9月23日至10月3日在宜宾市××人民医院住院治疗，诊断为：1、结肠造口状态；2、直肠阴道瘘术后。于9月26日在全麻下行：结肠双腔造口还纳、肠粘连松解、腹壁缺损修补、腹腔引流术。 2020年4月2日，经原、被告共同委托，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴临鉴定字第244号《司法鉴定意见书》。鉴定意见为：1、宜宾市南溪区中医医院对钟小欣的入院待产分娩的诊疗行为存在明显过错；其过错与钟小欣的损害后果存在主要因果关系，建议参与度60～70%为宜。2、钟小欣损害后果评定为九级伤残。3、钟小欣后续治疗费约6000元至8000元或按实支付。之后原告双方协商赔偿未果。综上，为维护原告的合法权益，根据相关法律法规，诉至贵院，请依法支持原告的诉讼请求。 被告南溪中医院辩称，一、原告主张因医疗损害造成的赔偿费用过高，不符合实际情况。原告主张的医疗费应当以治疗该医疗行为实际已经支付的费用票据为准；对于续医费8000元，我方不予认可，同意按照西南医科大学司法鉴定中心出具的司法鉴定书合理确定；原告应当举证证明其在此期间确因该医疗损害造成的误工损失，并按照实际减少的收入计算误工费；原告主张9450元护理费过高，应当计算100元/天；对伙食补助费、营养费无异议；交通费过高，不合常理；住宿费需提供相应发票；复印邮寄费不属于赔偿项目，不予认可；原告因本次伤残但未对实际收入造成影响，请求法院予以调整；原告作为扶养人，虽构成九级伤残等级，但具有完全的劳动能力，对于被扶养人生活费96394.60元不予认可，基于人道主义关怀，考虑到我院在此次医疗行为中确有部分过错，愿意承担部分金额予以补偿。原告女儿的被抚养人生活费应当从定残之日起计算。其母亲的被抚养人生活费，应举证证明其已丧失劳动能力或无其他收入来源；原告主张的精神损害抚慰金10000元不予认可，最高接受6000元；二、对于鉴定意见书的鉴定结论，我院认可承担60%的责任。在医疗事故发生后，我方积极采取办法挽回病人的损失，暂免收取病人的相关住院费用共计804.14元，也给予了相应借款共计75804.14元。为及时评定原告的伤残情况，在双方合意情况下选择西南医科大学司法鉴定中心进行了司法鉴定，垫付鉴定费用12400元，上述款项合计88204.14元请求在本案中一并扣除；三、诉讼费用应当按比例承担。 经审理查明，2017年12月10日，原告钟小欣到被告南溪中医院产科住院待产。当日，原告钟小欣在会阴侧切下以LOA顺娩出壹女活婴，于2017年12月13日出院。 2017年12月17日，原告钟小欣因发现会阴伤口处粪样分泌物流出到被告南溪中医院住院治疗10天，诊断为直肠阴道瘘。被告南溪中医院予以抗炎抗感染，甲硝唑局部冲洗瘘道治疗，好转后于2017年12月27日出院。被告南溪中医院暂免收取此次住院产生医疗费804.14元。 原告钟小欣因直肠阴道瘘于2018年7月5日到宜宾市××人民医院住院治疗，经全麻下行经直肠前壁切除缝合＋阴道修补术治疗19天，于2018年7月24日出院，花费医疗费用5102.01元。由于效果欠佳，原告钟小欣于2018年9月17日到成都上锦南府医院住院治疗4天，经全麻下行横结肠造瘘术＋直肠阴道瘘修补术治疗，于2018年9月21日出院，花费医疗费用6795.97元。由于术后效果欠佳，原告钟小欣于2019年3月19日到中山大学附属第六医院住院治疗20天，经腰硬联合麻醉＋静脉全麻下行“经会阴直肠阴道瘘修补术治疗”，于2019年4月8日出院，花费医疗费用24098.68元。由于需关闭结肠造口，原告钟小欣于2019年9月23日到宜宾市××人民医院住院治疗10天，经全麻下行结肠双腔造口还纳、肠粘连松解、腹壁缺损修补、腹腔引流术治疗，于2019年10月3日出院，花费医疗费用5419.98元。在治疗期间，原告钟小欣花费诊疗费及购买造口材料、药品费共计7558.25元。 2020年4月2日，南溪区医疗纠纷人民调解委员会委托西南医科大学司法鉴定中心对南溪区中医院对钟小欣的医疗行为是否存在过错及过错参与度、伤残等级及后续医疗费用进行鉴定。西南医科大学司法鉴定中心于2020年5月12日出具鉴定意见：1、南溪中医院对钟小欣的入院待产分娩的诊疗行为存在明显过错；其过错与钟小欣的损害后果存在主要因果关系，建议参与度60-70%为宜；2、钟小欣损害后果评定为九级伤残；3、钟小欣后续治疗费约陆仟元至捌仟元或按实支付。被告南溪中医院垫付了此次鉴定产生的鉴定费12400元。 另查明，1、原告钟小欣的被扶养人有：刘兰（原告之母），1963年11月24日出生，刘兰育有两女；汪相惜（原告之女），2017年12月10日出生；2、原告钟小欣于2018年、2019年四次向被告南溪中医院借支75000元用于治疗。 上述事实，有经原、被告举证、质证，本院依法审查并予以确认的：住院病历、住院发票、门诊发票、鉴定意见报告书、鉴定费发票、户籍本复印件、借条复印件、当事人的陈述及庭审笔录在案佐证。 本院认为，本案争议的焦点为：一、关于南溪中医院在本次医疗行为中是否存在过错及承担过错责任比例的问题；二、关于钟小欣的具体赔偿项目问题。 关于南溪中医院在本次医疗行为中是否存在过错及承担过错责任比例的问题：被告南溪区中医院对钟小欣的医疗行为是否存在过错及过错参与度、伤残等级及后续医疗费用情况，南溪区医疗纠纷人民调解委员会在医疗纠纷调解过程中委托了西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定。在庭审中，原、被告双方均对部分鉴定意见提出异议，但均未提出相反证据进行反驳，也未提出重新鉴定申请。本院认为，西南医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书系有资质的专业人员对相关专门性问题作出的结论性意见，并由此确定过错责任程度及伤残等级和后续医疗费，该鉴定程序正当，结论合法有效，本院依法予以采信。 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经西南医科大学司法鉴定中心评定，被告南溪中医院对被告钟小欣的入院待产分娩的诊疗行为存在不足，对产妇的诊疗过程存在过错或不足，与原告钟小欣的损害后果存在主要因果关系。参考上述鉴定意见，本院确认被告南溪中医院对原告钟小欣的入院待产分娩的诊疗行为存在过错，应承担主要责任，本院酌定被告承担原告钟小欣因此次医疗事故70%的赔偿责任。其余损失，由原告钟小欣自行承担。 关于钟小欣的具体赔偿项目问题：关于医疗费，钟小欣因此次医疗行为所受损害，多次医疗产生住院费42220.78元，本院依法予以确认。原告钟小欣在治疗因此次诊疗行为产生的直肠阴道瘘过程中，先后前往宜宾、成都及广州中山等地治疗。在治疗过程中，进行了结肠造口及直肠阴道瘘修补术，在术后恢复及关闭结肠造口前必然产生了购买造口材料及药品的费用，该笔费用应当计入医疗费。根据原告提供的门诊票据及购买造口材料及药品的有效票据，本院确认造口材料、药品费金额为7558.25元，据此，本院确认原告钟小欣医疗费用共计49779.03元。关于续医费，西南医科大学司法鉴定中心判定钟小欣的后续治疗费约陆千元至捌仟元或按实支付，为避免诉累，本院酌定续医费为8000元。关于护理费，原告钟小欣未提供其护理人员的收入情况，本院酌定按照150元/天计算其住院期间的护理费。关于误工费，原告钟小欣因治疗案涉医疗行为所造成的直肠阴道瘘，多次往返宜宾、成都以及广州中山，结合其住院实际情况、术后恢复的必要时间等各种因素，本院酌定误工期为3个月。原告钟小欣作为在编卫生机构执业医师，绩效工资应为其收入的组成部分。原告钟小欣现经工作单位证明，其因医治伤情导致误工期间绩效工资每月减少2500元，故本院依法确定原告钟小欣的误工费损失为7500元。关于交通费、住宿费，原告钟小欣因本次医疗事故往返宜宾、成都以及广州中山必然产生交通费、住宿费，但原告提供的证据中其中包含了多名陪护人员费用，本院酌定交通费用及异地诊疗期间合理的住宿费用为8000元。原告主张的伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金符合法律规定，本院依法予以支持。原告主张的邮寄复印费，不属于医疗事故赔偿项目，本院依法不予支持。原、被告双方在医调委组织下对案涉医疗行为与原告损害结果之间的因果关系及伤残、续医费进行鉴定所产生的鉴定费，属查明原告钟小欣损失并确定过错责任所必然产生的费用。原告钟小欣虽未主张该笔费用，但被告南溪中医院要求在本案中一并处理，本院依法予以支持。 原告钟小欣的损失为：1、医疗费49779.03元；2、续医费8000元；3、护理费9450元（150元/天×63天）；4、误工费7500元；5、住院伙食补助费1890元；6、营养费1890元；7、交通费及住宿费8000元；8、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）241010.60元；9、精神损害抚慰金10000元；10、鉴定费12400元，共计349919.63元。上述损失，由被告南溪中医院根据前述责任比例承担244943.74元，其余损失由原告自行承担。经品迭被告南溪中医院未收取的医疗费804.14元、借支的医疗费75000元以及垫付的鉴定费12400元，被告南溪中医院还应向原告支付156739.60元。 综上，依照根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告宜宾市南溪区中医医院于本判决生效之日起二十日内向原告钟小欣支付各项损失共计156739.60元； 二、驳回原告钟小欣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5230元，依法减半收取计2615元，由原告钟小欣负担1000元，由被告宜宾市南溪区中医医院负担1615元并径行向原告钟小欣支付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  邓国平 二〇二〇年十月十六日 书记员  吴 敏