云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0302民初4508号原告：张琪，女，1989年11月24日出生，汉族，麒麟区人，个体户，住麒麟区。委托诉讼代理人：叶明奇，云南诚者律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：宋玉洁，云南诚者律师事务所实习律师。被告：曲靖市妇幼保健院。住所地：曲靖市寥廓南路**。统一社会信用代码：125303004317168443。法定代表人：邓星梅，院长。委托诉讼代理人：陈静，麒麟区建宁街道办事处法律服务所法律工作者（特别授权）。委托诉讼代理人：张梅，女。原告张琪与被告曲靖市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张琪及其委托诉讼代理人叶明奇、宋玉洁、被告曲靖市妇幼保健院委托诉讼代理人陈静、张梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张琪向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿经济损失295784.56元（医疗费19291.76元、误工费19584.5元、护理费13056.3元、交通费2000元、住院伙食补助费1300元、营养费6000元、残疾赔偿金144952元、精神损害抚慰金80000元、后期治疗费5000元、鉴定费4600元）；2.判令被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2014年9月17日，原告因“停经40天，腹痛9天，加重1天”，入住曲靖市妇幼保健院，入院后经被告查体诊断及完善相关检查，并作出“手术风险等级为0级”的认定后，于2014年9月19日行“腹腔镜检查术+右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术”，术后被告作出“已治愈”的治疗效果认定，并于2014年9月24日为原告办理出院手续。原告此次住院共7天，支付住院费用共9490.6元。原告于被告处结束治疗后，因长期未受孕成功，在2017年至2020年期间，多次购买“助孕安胎”相关药品，由此支出医药费共3801.16元。2019年10月14日，原告因“宫外孕腹腔镜术后未避孕5年未孕”入住曲靖五洲妇产医院，入院后经五洲医院查体诊断后，于2019年10月15日在全麻气管插管腹腔镜下行“盆腔粘连松解术+双侧输卵管高压洗注术+双侧卵巢打孔术”，手术记录中载明“腹腔镜所见：右侧输卵管近壶腹部手术缺失约3cm”。2019年10月20日，五洲医院为原告办理出院手续，出院诊断为：1.继发不孕；2.右侧输卵管部分缺失；3.双侧输卵管梗阻；4.盆腔粘连。原告此次住院共6天，支付住院费用共6000元。2020年4月16日，经曲靖市医学会鉴定确认：原告于被告曲靖市妇幼保健院行“腹腔镜检查术+右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术”，术后病检未见输卵管组织，导致原告右侧输卵管近壶部手术缺失约3cm，该案属于四级医疗事故。原告此次损伤系因被告过错行为所导致，被告依法应承担损害赔偿责任。自原告在被告曲靖市妇幼保健院接受手术治疗，至今已逾五年之久，因被告有意隐瞒手术情况，且在未告知情形下擅自将原告输卵管进行切除，导致原告多年不孕，并在术后作出“已治愈”的虚假诊断，由此导致原告在长达五年多的时间里，多方求医，持续奔走于各大门诊、医院、中医院，此过程对原告而言，不仅仅是身体、金钱的巨大消耗，更是心灵、精神的巨大折磨，多年来次次满怀希望，又次次希望落空，如此反复；且五年来，原告因不孕问题一直承受来自父母的精神压力，甚至因此而多次遭受丈夫的家庭暴力，更因此导致原告二次婚姻均以感情破裂而终结，精神已近崩溃。请求判如所请！曲靖市妇幼保健院辩称，一、答辩人对被答辩人的疾病诊断正确，在具有手术指征的情况下，选择的手术方案正确；二、被答辩人诉称答辩人“有意隐瞒手术情况，且在未告知的情形下擅自将被答辩人输卵管进行切除，在手术后作出已治愈的虚假诊断”与案件事实不符；三、本纠纷经曲靖市医学会鉴定，专家组分析认为，被答辩人右侧输卵管缺失与其自身疾病存在直接的因果关系，答辩人认可该意见。不认可专家组分析认为与术中使用双极电凝也有一定因果关系的鉴定意见；四、被答辩人不孕是其自身疾病所致，与答辩人的诊疗行为无关。被答辩人不孕的主要原因为其患有：盆腔因素中输卵管病变、输卵管梗阻、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症等疾病所致，是其自身疾病所致，与答辩人诊疗行为无关。综述，答辩人对被答辩人的疾病诊断正确，在具有手术指征的情况下，选择的手术方案正确。术中，答辩人并没有切除被答辩人右侧输卵管，答辩人对被答辩人的诊疗符合诊疗原则和规范，请求驳回被答辩人的诉讼请求。原告为支持其诉讼主张，向本院提交以下证据：1.《全国组织机构统一社会信用代码公示查询信息》1份，用于证明被告主体适格；2.①曲靖市妇幼保健院住院病案1份、②病情证明单1份、③出院小结1份、④住院收据、病人费用清单各1份、⑤曲靖五洲妇产医院住院病案1份、⑥疾病证明书一份、⑦出院证一份、⑧住院费用清单1份，证据①-④用于证明2014年9月17日，原告因“停经40天，腹痛9天，加重1天”，入住曲靖市妇幼保健院，于2014年9月19日行“腹腔镜检查术+右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术”，并于2014年9月24日为原告办理出院手续。原告此次住院共7天，支付住院费用共9490.6元，证据⑤-⑧用于证明2019年10月14日，原告因“宫外孕腹腔镜术后未避孕5年未孕”入住曲靖五洲妇产医院，经五洲医院治疗后，于2019年10月20日办理出院手续，出院诊断为：1.继发不孕；2.右侧输卵管部分缺失；3.双侧输卵管梗阻；4.盆腔粘连。原告此次住院共6天，支付住院费用共6000元；3.①医疗收银单明细1份、②收银单14份，用于证明原告在被告处接受“腹腔镜检查术+右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术”后，仍旧长期处于无法受孕状态，为此，原告多次购买“助孕安胎”相关药品，由此支出医药费共3801.16元；4.①《医疗事故技术鉴定书》1份、②《司法鉴定意见书》2份、③鉴定费发票3份，用于证明：①2020年4月16日，经曲靖市医学会鉴定确认：原告于被告曲靖市妇幼保健院行“腹腔镜检查术+右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术”，术后病检未见输卵管组织，导致原告右侧输卵管近壶部手术缺失约3cm，该案属于四级医疗事故。因此，原告此次损伤系因被告过错行为所导致，被告依法应承担损害赔偿责任、②2020年6月1日，经云南中平司法鉴定所鉴定，原告伤残等级鉴定为九级。2020年6月30日，经云南现代司法鉴定所鉴定：⑴原告的后期医疗费综合评定为5000元；⑵误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日、③原告支付鉴定费共计4600元；5.①户口薄1份、②店面转让协议书1份，用于证明：①原告户籍所在地及经常居住地均为曲靖市麒麟区，残疾赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入计算标准、②原告误工费应按照2019年云南省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资79426元为计算标准；6.离婚证2份，用于证明原告因不孕，二次婚姻破裂，主张精神损害抚慰金的依据。经质证，被告对上述证据1无异议；对证据二中证据①②③④无异议，对证据⑤⑥⑦⑧真实性、合法性无异议，对关联性有异议，原告在五洲医院治疗的措施和本案病情无关联性；对证据3单据没有印章，并且发票不合规，对三性均不认可。治疗是安胎，与本案损害无关联性；对证据4中证据①有异议，该鉴定认定我方“使用双极电凝为了止血”，有异议，治疗方案符合诊疗的原则和规定，不存在过错行为，不应承担本案的责任，证据②对真实性、合法性无异议，但与本案无关联性。三期按照法律规定是医疗机构出具的，并且原告也提交医疗机构出具的相关证明，证明三期的期限，证据③与本案无关联性；对证据5中证据①三性无异议，但不认可证明目的，证据②三性无异议，但不认可证明目的，仅从转让协议，没有辅证证明其职业；对证据6真实性、合法性无异议，与本案无关联性，仅从离婚证确认其离婚原因是什么，也不认可其证明目的、内容。被告针对其答辩意见，向本院提交以下证据：1.医疗机构执业许可证、事业单位法人证明、法定代表人身份证复印件，用于证明被告的主体资格；2.云南省曲靖市妇幼保健院病理科彩色病理图文报告，用于证明病理检验回报：（右输卵管内容物）绒毛及血凝快，送检内容物中并未回报发现输卵管组织；3.①放射检查会诊单、②子宫输卵管造影检查X光片3张、③影像报告单，用于证明2014年12月29日原告到被告医院行子宫输卵管造影检查，影像所见：右侧输卵管显示达壶腹部。术后3个月，原告右侧输卵管并未缺失。经质证，原告对上述证据1三性认可；对证据2、3三性认可，对证明目的不予认可，根据医疗事故鉴定书鉴定结论可以证明原告存在严重过错，构成四级医疗事故，且根据被告提供检查报告在三个月后诊断意见中明确右侧输卵管梗阻，在此过程中，被告并未治愈，并且隐瞒了手术中的情况，且根据延时片，无造影机进入盆腔弥散，也恰好证明输卵管不畅通，但被告并未对原告进行告知，延误原告继续治疗。通过各方当事人对上述证据的质证，本院认为，原告所举证据1及证据2中证据①②③④被告无异议，予以确认；对争议的证据2中证据⑤⑥⑦⑧对其真实性、合法性，予以确认，对关联性，予以采信；对争议的证据3真实性，予以采信，对其证明目的，不予采信；对争议的证据4中证据①对其真实性、合法性、关联性，予以采信，对证据②被告对真实性、合法性无异议，对关联性提出异议，结合采信的证据①，对关联性，予以采信，对争议的证据③，结合采信的证据①②，予以确认；证据5被告对其三性无异议，予以确认，其主张的费用参照相关标准计算；证据6被告对其真实性、合法性无异议，予以确认，精神损害抚慰金的主张，参照相关标准计算。被告所举证据1原告无异议，予以确认；证据2、3原告对其三性无异议，予以确认。根据采信、确认的当事人所举证据，本院确认如下事实：张琪因“停经40天，腹痛9天，加重1天”，于2014年9月17日入住曲靖市妇幼保健院，入院后经查体诊断及完善相关检查，于2014年9月19日行“腹腔镜检查术+右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术”，并于2014年9月24日办理出院手续。住院7天，产生医疗费9490.6元，其中统筹支付5842.83元，个人应付3647.77元。2019年10月14日，张琪因“宫外孕腹腔镜术后未避孕5年未孕”入住曲靖五洲妇产医院，入院后经查体诊断后，于2019年10月15日在全麻气管插管腹腔镜下行“盆腔粘连松解术+双侧输卵管高压洗注术+双侧卵巢打孔术”，于2019年10月20日办理出院手续，出院诊断为：1.继发不孕；2.右侧输卵管部分缺失；3.双侧输卵管梗阻；4.盆腔粘连。住院6天，产生医疗费6000元。经麒麟区卫生健康局委托，曲靖市医学会于2020年4月16日作出曲医会医鉴字[2020]18号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见：本案属四级医疗事故，医方负轻微责任。张琪支付鉴定费2000元。2020年6月1日，经云南中平司法鉴定所鉴定，张琪伤残等级鉴定为九级。张琪支付鉴定费1000元。2020年6月30日，经云南现代司法鉴定所鉴定：1.被鉴定人张琪的后期医疗费综合评定为5000元。2.被鉴定人张琪的误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。张琪支付鉴定费1600元。本案诉讼过程中，张琪申请医疗过错及九级伤残的医疗损害后果之间是否存在因果关系鉴定，根据双方选择的鉴定机构，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，该中心以“鉴定要求中所涉及的专门性问题超出其中心技术条件及鉴定能力，决定不予受理本案鉴定委托”，于2020年8月18日作出不予受理的回涵，并将送鉴定材料退回本院。2020年8月26日，张琪向本院申请撤回《医疗过错鉴定申请书》。本院认为，根据曲医会医鉴字[2020]18号医疗事故技术鉴定书在分析意见（八）中认为：“曲靖市妇幼保健院对患者张琪疾病的诊断明确，治疗方案的选择恰当，患者具有手术指征，患者右输卵管部分缺失与患者右侧输卵管妊娠局部病变有直接因果关系，与术中使用双极电凝也有一定因果关系。”结论：本案属四级医疗事故，医方负轻微责任。结合鉴定结论，曲靖市妇幼保健院承担10％赔偿责任。关于原告方医疗费的主张，原告在曲靖市妇幼保健院住院期间产生医疗费9490.60元，在曲靖五洲妇产医院住院期间产生医疗费6000元，予以支持。关于原告误工费的主张（90天），参照2019年云南省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资79426元标准，每天按217.60元计算。关于原告护理费的主张（60天），未提供护理人员收入证明，参照住院期间当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，每天按120元计算。关于原告营养费的主张（60天），每天酌情支持30元。关于原告残疾赔偿金的主张，原告于2012年7月10日由农转城，残疾赔偿金参照城镇居民标准计算。原告经济损失，予以确认的有医疗费15490.60元（9490.60元+6000元）、误工费19584元（90天×217.60元/天）、住院伙食补助费1300元（13天×100元/天）、护理费7200元（60天×120元/天）、营养费1800元（60天×30元/天）、残疾赔偿金144952元（36238元/年×20年×20％）、后期治疗费5000元、鉴定费4600元、交通费酌情支持300元，精神损害抚慰金酌情支持3000元。综上所述，依照《医疗事故处理条例》第五十条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：一、被告曲靖市妇幼保健院于本判决生效后十五日内赔偿原告张琪医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、后期治疗费、鉴定费、交通费等200226.60元的10％即20022.66元。二、被告曲靖市妇幼保健院于本判决生效后十五日内赔偿原告张琪精神损害抚慰金3000.00元。三、驳回原告张琪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100元，由张琪负担90元，由曲靖市妇幼保健院负担10元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期间为二年。审 判 长  许宝仓人民陪审员  张静文人民陪审员  赵冬玲二〇二〇年十月三十日书 记 员  张志文