广东省清远市清城区人民法院民 事 判 决 书（2015）清城法民四初字第736号原告：黄诗洁，女，1991年5月8日出生，汉族，住清远市清城区。原告：谢玉坚，男，1987年11月5日出生，汉族，住清远市清城区。上列原告的共同委托代理人：许远青，广东盈辉律师事务所律师。被告：清远市人民医院，住所地：清远市新城**区。法定代表人：周海波。委托诉讼代理人：郑伟佳，广东广信君达律师事务所律师。委托诉讼代理人：李惠玲，广东广信君达律师事务所实习律师。原告黄诗洁、谢玉坚与被告清远市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月24日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄诗洁、谢玉坚及其共同委托诉讼代理人许远青，被告清远市人民医院的委托诉讼代理人郑伟佳、李惠玲均到庭参加诉讼。因本案需司法鉴定，故2016年3月11日至2020年10月29日期间扣除审限。本案现已审理终结。原告黄诗洁、谢玉坚向本院提出诉讼请求：1、被告承担医疗事故的全部责任并赔偿原告精神损害及新生儿死亡赔偿金等损失共634000元；2、本案诉讼费及其他费用由被告承担。2020年10月29日本案第二次开庭审理前，原告增加其第1项诉讼请求项目为：被告赔偿原告各项损失共615965.4元（含死亡赔偿金504792元、丧葬费31973.4元、精神抚慰金30000元、医疗费36000元、住院伙食补贴600元、护理费1200元、交通费6000元、误工费6000元）。事实与理由：原告于2015年9月25日进入被告妇产科生产，由于被告的工作失误，造成新生儿病情危重经救治无效死亡的医疗事故。经诊断，新生儿窒息（重度）；失代偿性酸中毒；心肌损害；高乳酸血症；吸入性肺炎；新生儿休克；凝血功能异常…后遵医生建议于2015年9月26日转广州妇女儿童医疗中心（儿）、广州市妇幼保健院、广州市儿童医院、广州市妇婴医院，进行救治。经救治无效，新生儿于2015年10月15日死亡。事后，原告查阅了全部病历，发现被告存在下列的过错行为：1、临产至分娩共12小时15分，原告没有签收告知书；2、入院已经诊断产妇有妊娠期糖尿病，病历和医嘱未有记录和反映用降糖药；3、脐带绕颈是否采取了必要的措施、措施是否得当，病历无记录，亦无告知可能潜在的风险；4、临产时间长有否做必要的检查，特别是对胎儿心声的变化是否监测到位？病历同样无记录；5、子宫开口的情况及变化，病历无记录；6、入产房的时间有误；7、病历的记录有误，病历记录的胎膜破裂时间是2015年9月22日08：30时，而产妇仍未入院，产妇是9月25日才入院；8、即使9月25日13：00送入产房，至分娩16：03长达三个小时，临时医嘱无记录；9、病历记录新生儿是足月顺产，那重度窒息的原因、时间、措施、有无告知均无记录。综上，被告存在没有及时告知、采取措施不当、对胎儿的胎心监测不到位（且有改动）、有缺失、隐瞒和改动病历嫌疑等过错行为。由于被告的过错行为和工作失误，造成新生儿病情危重，最终经抢救无效导致死亡的医疗事故。为此，原告特依法提起诉讼，望法院判令被告承担事故责任，并赔偿原告各项损失。被告清远市人民医院辨称：一、诊疗基本情况详见病历资料。二、我院对患者黄诗洁分娩过程及待产护理，以及黄诗洁之子的抢救处理等诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，诊疗过程中不存在过错，依法不承担任何赔偿责任。三、黄诗洁之子的疾病恶化是原发性疾病导致，与我院诊疗行为不存在因果关系。四、针对患儿的病情特殊性及危重性，医院已履行充分知情告知的义务。因此该不良医疗风险应当由患方自行承担。五、对于赔偿项目的意见：1、医疗费应当以发票等收款凭证结合病历诊断证明等相关证据确定，去除患者的原发疾病费用。原告主张60000元没有依据。2、误工费，患儿不存在误工费项目，原告主张的误工费没有依据。3、交通费，原告应提供交通费的正式票据。4、护理费，本案患儿为新生儿特护病房处理，护理费已包含在医疗费中。5、营养费，本案患儿为新生儿特护病房护理，营养费已包含在医疗费的治疗支出中。6、死亡赔偿金，本案患儿及家属是农业户口，故应按农村居民人均纯收入的标准计算。7、精神损害抚慰金，因我院不存在医疗过错，故此项不应得到支持。庭审中，被告补充答辩意见：死亡赔偿金应按照农村标准计算；丧葬费、精神损害抚慰金按我方书面答辩状意见；医疗费部分，根据我方核实，婴儿、产妇的医疗费分别为4741.68元、4762.24元，院外治疗费47288.7元，并非原告主张的60000元；护理费及住院伙食补助费，按书面答辩状意见，须强调的是护理费应包含在医疗费中，原告未能证明另外实际支出；交通费、误工费按书面答辩状意见。另外，我方不存在诊疗过错，对患儿的死亡不应承担赔偿责任，原告要求按照60%计算赔偿缺乏依据。本院经审理认定事实如下，原告黄诗洁、谢玉坚系夫妻关系，均系农业家庭户籍。被告清远市人民医院提供的病历显示，原告黄诗洁于2015年9月25日入被告清远市人民医院住院，门诊诊断1、妊娠期糖尿病；2、胎膜早破；3、孕1产0宫内妊娠37周，枕右前，单活胎，先兆临产。当日16时03分分娩一男婴，羊水Ⅱ度混浊，脐带绕颈一周，出生体重2650g，出生反应差，全身青紫，四肢松软，无自主呼吸，心率大于100次/分，抢救反应无好转，考虑“新生儿重度窒息”在气管插管接气囊加压下转新生儿科。因病情危重，黄诗洁之子于2015年9月26日转至广州市妇女儿童医疗中心住院治疗，于2015年10月15日死亡。原告黄诗洁因生产于2015年9月25日至9月28日期间在被告清远市人民医院住院，共产生医疗费4762.24元。庭审中，双方对于黄诗洁之子在被告处治疗发生的医疗费4741.68元均无异议。黄诗洁之子于2015年9月26日转院至广州市妇女儿童医疗中心住院至2015年10月15日，期间共产生医疗费47288.7元，医疗费发票显示已包含护理费4555元。本案在审理过程中，原告黄诗洁、谢玉坚向本院申请医疗过错责任鉴定。经本院委托，广东省医学会于2020年9月3日做出《医疗损害鉴定意见书》（广东医损鉴[2018]059号），认定（一）对医方医疗行为的分析。1、医方接收患者入院并行阴道分娩符合诊疗常规。2、患者入院后医方的诊断和处理措施存在如下医疗过失之处：（1）对孕妇产程管理存在以下不足：①孕妇产程中出现Ⅱ类胎监，医方未及时予行宫内复苏及胎心监测再评估。②缩宫素使用指征不当，根据病历资料的胎监图无明确使用催产素指征。③孕妇在产程中出现活跃期停滞，医方未能尽早终止妊娠。④在产程中出现胎监异常，医方与患者沟通不足。（2）对新生儿的治疗过程存在以下不足：①对新生儿重度窒息及感染性休克诊断标准掌握不够严谨，处理措施不够积极。②对高危新生儿管理不完善。③转运指征把握不准确。（二）对黄诗洁之子死亡原因的分析。根据患者黄诗洁之子的症状、检验、检查结果及其临床诊治经过综合分析为：患者黄诗洁有妊娠糖尿病史，入院前3天胎膜早破，新生儿存在感染的高危因素。新生儿出生时重度窒息，导致出现呼吸衰竭及感染性休克，为其死亡主要原因。因新生儿未行尸体解剖，未能进一步排除其他病因。（三）对医方的医疗过失与黄诗洁之子死亡之间的因果关系分析。患儿黄诗洁之子为高危新生儿，出生时出现重度窒息，医方对孕妇黄诗洁产程管理不足，对高危新生儿管理不完善，对新生儿早期生命支持措施不足，抗感染药物强度不够、抗休克措施欠积极，影响了新生儿抢救效果，与新生儿死亡之间存在一定的因果关系。（四）对医方的医疗过失对患者死亡后果的原因力大小分析。导致患者黄诗洁之子死亡的因素主要是重度窒息导致呼吸衰竭及感染性休克，病情凶险、救治难度高。患者自身存在的疾病因素是导致新生儿最终死亡的主要因素。医方虽存在上述医疗过失，在一定程度上影响了患者黄诗洁之子的抢救效果，但对患者黄诗洁之子的死亡起次要作用，应承担次要责任，建议参与度为40%。该《医疗损害鉴定意见书》鉴定意见为：1、清远市人民医院在对患者黄诗洁及黄诗洁之子的医疗行为中存在医疗过失。2、清远市人民医院的医疗过失与患者黄诗洁之子的死亡之间存在一定的因果关系。3、清远市人民医院的医疗过失对患者黄诗洁之子的死亡起次要作用，应承担次要责任，建议参与度为40%。此外，本案被告清远市人民医院原委托诉讼代理人为余怀生、林英杰，诉讼过程中，被告变更其委托诉讼代理人为郑伟佳、李惠玲。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据侵权法律相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案黄诗洁之子出生后在被告清远市人民医院抢救治疗，后转院至广州市妇女儿童医疗中心，最终放弃治疗后死亡。原、被告双方一致同意由本院委托广东省医学会对被告在本案的诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定，广东省医学会也对此做出了《医疗损害鉴定意见书》。该鉴定程序合法，鉴定内容完整、明确，针对涉案的医学专业问题，鉴定结论具有较强的证明力，对此本院予以确认和采信。根据该《医疗损害鉴定意见书》，被告清远市人民医院在对患者黄诗洁及黄诗洁之子的医疗行为中存在医疗过失，其医疗过失与患者黄诗洁之子的死亡之间存在一定的因果关系，对患者黄诗洁之子的死亡起次要作用，应承担次要责任，建议参与度为40%。故被告清远市人民医院应当在40%过错参与度范围内对黄诗洁之子的死亡承担赔偿责任。因本案无证据显示黄诗洁之子的户籍情况，故本案赔偿标准可按城镇户籍计算。结合原告的诉求及证据，本院对赔偿项目做如下评定：1、医疗费，黄诗洁之子在被告处产生的医疗费4741.68元以及黄诗洁之子转院至广州市妇女儿童医疗中心治疗产生的医疗费47288.7元，合共52030.38元；2、丧葬费，按2019年度广东省内一般地区在岗职工年平均工资计算6个月为63800元（127600元/2）；3、死亡赔偿金，按2019年度广东省城镇居民人均可支配收入计算20年为962360元（48118元×20）；4、住院伙食补助费，黄诗洁之子于2015年9月26日至10月15日在广州市妇女儿童医疗中心共住院20天，现原告仅主张10天住院伙食补助，故按照广东省2019年度人身损害赔偿标准100元/天计算为1000元；5、交通费，虽原告未提供交通费票据，但考虑到黄诗洁之子转院事实及家属往返清远广州两地定会发生交通费用，本院酌情确定为900元；6、鉴定费7800元，原告已向鉴定机构先行垫付；上述1-6项合共1087890.38元，由被告清远市人民医院承担40%的责任为435156.15元。至于精神损害抚慰金，结合被告的过错程度、受害人为婴儿以及本地生活水平等因素，本院酌情确定为25000元。据此，被告清远市人民医院共应向原告黄诗洁、谢玉坚赔偿460156.15元。原告要求被告赔偿615965.4元的诉讼请求，本院仅予部分支持。至于原告黄诗洁、谢玉坚主张的护理费，因黄诗洁之子住院期间的医疗费已包含护理费，故护理费不再另外计算。对于原告主张的误工费，因黄诗洁之子不存在误工事实，故本院不予支持。原告在起诉时主张的营养费，因原告未提供黄诗洁之子额外营养事实及费用产生的书面依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，判决如下：一、被告清远市人民医院应于本判决生效之日起10日内向原告黄诗洁、谢玉坚支付赔偿款460156.15元；二、驳回原告黄诗洁、谢玉坚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5070元，由原告黄诗洁、谢玉坚负担1283元，被告清远市人民医院负担3787元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审判员  曲洋逸二〇二〇年十月三十一日书记员  梁朝晖附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时水平的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供依据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。