湖南省宁乡市人民法院民 事 判 决 书(2020)湘0124民初6832号原告：陈某，女，2007年4月23日出生，苗族，住湖南省。法定代理人：周某，女，1982年7月27日出生，汉族，住湖南省，系原告母亲。委托诉讼代理人：赵喜乔，宁乡市唯楚法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司，营业场所长沙市芙蓉区韶山路178号中国人寿大厦。负责人：刘霞，湖南省分公司总经理。委托诉讼代理人：罗异瑺，湖南崇民律师事务所律师。委托诉讼代理人：龙秀莲，湖南崇民律师事务所律师。原告陈某与被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年9月2日立案受理。依法由审判员黄金友适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人赵喜乔、被告委托代理人龙秀莲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计141532.67元，2、判令被告承担本案本次的全部诉讼费用。事实与理由：2017年2月24日下午2点22分，在喻家坳乡中心小学课间休息期间，原告陈某与杨金珠在教室走廊上玩耍时，不慎摔倒，杨金珠坐在原告陈某腿上，导致原告陈某骨折，之后在宁乡市喻家坳乡卫生院住院治疗37天（2017年2月24日-2017年4月14日），由于之前受了伤并未痊愈，导致在家中休养时，不慎再次摔倒受伤，并先后送入宁乡人民医院住院治疗2天（2017年5月9日-2017年5月11日）和湖南省中医药研究院附属医院共住院治疗18天（2017年5月12日-2017年5月26日，2018年2月11日-2018年2月24日），三个医院住院共58天。出院后经长沙市楚天司法鉴定所鉴定为十级伤残，误工为270天，护理180天，营养120天。原告陈某在校期间，学校为其在被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司投保了意外险，保险期限自2016年9月1日至2017年8月31日止，原告意外事故发生在承保期内。2018年9月21日被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司为其报销了医疗费6471.41元。另外没再给予赔付。原告为维护自己的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国合同法》以及《保险法》等相关规定特提此诉，恳请人民法院依法受理作出有利于原告诉求的判决。被告辩称，本案应根据保险条款的约定按伤残等级所对应的比例支付，且原告请求的各项赔付金额超出部分不在保险范围，不应由答辩人承担。《国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013）版》保险条款附表《人身保险伤残评定标准》（行业标准）中说明部分，对伤残划分为十档，第十级所对应的保险金给付比例为10%。本案中，应当按照保险合同约定，对于意外伤残保险金按照伤残等级按比例赔付，十级伤残为10%的支付比例。对于意外伤害医疗保险金以原告实际支付的为限，本案中原告因在校期间不慎摔倒后，同学杨金珠坐在其腿上导致原告骨折。原告于2020年7月20日已向贵院提起诉讼，审理过程中，原告申请撤回起诉，原告个人医药费损失应已获得赔偿，根据保险合同约定答辩人国寿公司不再理赔。原告购买的意外伤害保险的总保额共55000元，原告诉求索赔金额141532.67元远远超出限额。超出部分不在保险范围，不应由答辩人国寿公司承担。综上所述，请法院依法驳回原告的诉讼请求！本院经审理认定事实如下：原告系宁乡市喻家坳乡中心学校学生。2016年秋季开学时原告的母亲周某通过学校为原告向被告投保了学平险，中国人寿保险股份有限公司汇交申请书载明：汇交人宁乡县喻家坳镇中心学校，汇交人数2298人，保险期间1年，险种名称：1、689国寿学生儿童定期寿险（Ａ款），总保险金额5745万元，总保险费45960元，2、834国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版），总保险金额5745万元，总保险费11490元，3、691国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（Ａ款），总保险金额2298万元，总保险费34470元，4、690国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（Ａ款），总保险金额4596万元，总保险费34470元，5、672国寿附加学生儿童重大疾病保险（Ａ型），总保险金额22980万元，总保险费11490元。保险费合计137880元。2017年2月24日下午课间休息期间原告在教室走廊上玩耍时，不甚摔倒后意外受伤导致骨折，之后在宁乡市喻家坳乡卫生院住院治疗。出院在家中休养时，不慎再次摔倒受伤，先后入宁乡人民医院和湖南省中医药研究院附属医院住院治疗。住院费共计21919.76元。2018年9月21日被告赔付6471.41元。原告伤情经长沙市楚天司法鉴定所鉴定为十级伤残。国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）利益条款附表《人身保险伤残评定标准（行业标准）》载明：1.本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。上述事实，有汇交申请书、长沙市楚天司法鉴定所司法鉴定意见书、《人身保险伤残评定标准（行业标准）》及当事人在庭审中的称述等证据在卷予以证实，本院予以确认。本院认为，2016年秋季开学时原告向被告投保了学平险，原、被告由此形成保险合同关系，汇交申请书载明的内容对原、被告双方均具有约束力。原告在保险期限内发生意外事故造成损害，被告应当按照保险合同的约定在保险责任范围内进行赔付。834国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）总保险金额5745万元，参保人数为2298人，赔付限额为25000元，691国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）总保险金额2298万元，参保人数为2298人，赔付限额为10000元，690国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款），总保险金额4596万元，参保人数为2298人，赔付限额为20000元。涉案总计赔付限额为55000元，扣除被告已赔付的6471.41元，被告还应当赔付48528.59元。原告主张的赔付标准超过了保险合同约定的标准，超过部分的请求本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司在本判决生效之日起3日内支付原告陈某保险赔偿款48528.59元；二、驳回原告陈某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3130元，减半收取1565元，由原告陈某负担1028元，被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司负担537元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  黄金友二〇二〇年十月十五日书记员  陈 融附相关法律条文:《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。