贵州省毕节市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔05民终5429号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司，住所地贵州省毕节市七星关区麻园路中段，统一社会信用代码：91520502915490773K。负责人：龙洋。委托诉讼代理人（特别授权）：朱雪红，贵州本芳律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邱生华，男，汉族，1968年3月13日出生，住贵州省毕节市七星关区。委托诉讼代理人（特别授权）：邵令，贵州神兽律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司因与被上诉人邱生华人身保险合同纠纷一案，不服贵州省毕节市七星关区人民法院（2019）黔0502民初14907号民事判决，上诉至本院。本院立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司上诉请求：撤销原判，依法改判上诉人不承担护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、后续治疗费共计71564.88元。事实及理由：被上诉人通过网络购买了《意外伤害险》，保险项目为：意外身故、残疾给付；意外医疗费用补偿。保险合同是有效合同，被上诉人因事故受到伤害，产生的损失应当依照保险合同约定赔付，上诉人只应当赔付残疾赔偿金及医疗费，一审将护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、后续治疗费共计71564.88元判由我司承担适用法律错误，请求二审法院依法改判。二审中，被上诉人邱生华未作书面答辩。邱生华向一审法院起诉请求：1.请求人民法院依法判决被告中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司在原告邱生华投保的意外伤害保险限额范围内赔偿原告各项人身损失费用共计300,000元。2.本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年1年3日17时10分许，被告邱生华驾驶贵06-×××**号小型方向盘式拖拉机在毕节市七星关区对坡镇杉寨村方向往七星关区对坡镇法泥村方向行驶，17时30分左右途经七星关区时，因未谨慎驾驶，导致该车侧翻将原告甩出车外，又在该车继续翻滚的过程中再次碾压到原告，造成原告受伤的交通事故。经毕节市七星关区公安局交警大队责任事故认定书认定，邱生华负此次事故的全部责任。事故发生后，原告被送往毕节市人民医院住院治疗4天，在毕节市七星关区人民医院住院治疗49天，原告为此支付医药费62012.46元。本案诉讼前，原告邱生华经毕节市公安局七星关分局交通警察大队委托毕节市人民医院司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》标准鉴定，原告伤情构成一个七级伤残，一个九级伤残，一个十级伤残，此次鉴定原告支付鉴定费1900元。诉讼过程中，被告提出该鉴定报告中原告邱生华的伤残等级应当适用《人身保险伤残评定标准》申请重新鉴定伤残等级。经一审法院依法委托贵州司法警察医院司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》鉴定，原告的损伤评定为两个八级伤残，原告为此鉴定又支付鉴定及检查费1615.5元。另查明，原告邱生华在被告中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司投保人身意外伤害保险，保险金限额300000元／人，事故发生在保险期内。一审法院认为，本案争议的焦点为：原告的损失如何计算；诉讼费及鉴定费由谁承担。关于原告的损失如何计算。本案系人身保险合同纠纷，依法应当由《中华人民共和国保险法》调整。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十二条规定：“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。”根据该解释，原、被告经网上设立人身意外伤害保险合同且原告签名确认，说明原告对保险合同内容及依据条款均已充分理解并接受，原告的损失应当按照人身意外伤害保险条款及附加意外伤害保险条款约定的赔付项目及赔付比例计赔。根据法律及相关司法解释的规定结合保险条款的约定及原告邱生华的诉讼请求，参照贵州省统计局公布的赔偿数据，原告邱生华的损失计算如下：1.医疗费30,000元[发票金额减去保险条款约定的每次事故的免赔额100元再乘以保险条款约定的给付比例80%，即（62,012.46-100）×80%=49,529.96元,该项赔偿已超过保险条款约定的30,000元限额的规定，故该项只能支持30,000元]；2.护理费6339.95元（按全省居民服务业平均工资标准计算为38,568元/年÷365天×60天）；3.住院伙食补助费5300元（100元/天×53天）；4.营养费9000元（100元/天×90天）；5.误工费25,924.93元（52,570元/年÷365天×180天）；6.残疾赔偿金99,000元[依据保险条款的约定，伤残等级系数(两个八级)乘以保险金额,即300,000元×33%=99,000元]；7.后续治疗费25,000元（鉴定平均值）。以上合计200,564.88元。关于诉讼费及鉴定费由谁承担。因原、被告订立的保险合同约定被告不承担诉讼费及鉴定费，此次诉讼产生的诉讼费及鉴定费由原告自行承担。综上，原告的主张部分有事实依据和法律依据，对有事实依据和法律依据的部分，一审法院予以支持,其他部分不予支持。一审法院判决：根据《中华人民共和国保险法》第二条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司于本判决发生法律效力之日起十日在原告邱生华投保的意外伤害保险限额范围内赔付原告邱生华医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费共计200,564.88元。二、驳回原告邱生华的其他诉讼请求。二审中，双方当事人均未提交新证据。二审查明的基本事实与一审一致。结合本案审理查明的事实及上诉人的上诉请求，本案争议焦点为：一审判令上诉人赔付被上诉人损失200,564.88元是否恰当？本院认为，本案为人身保险合同纠纷，依法应当由《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的调整。本案被上诉人通过网络向上诉人购买了《意外伤害险》，依据《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。”的规定，被上诉人因人身事故产生的损失应当依照合同约定的内容进行赔付。根据双方签订的保险合同“意外伤害险保障项目为：意外身故、残疾给付，每人保险金额￥300,000.00元；意外医疗费用补偿，每人保险金额￥30,000.00元，每次事故门、急诊限额￥500.00元，每次事故免赔额￥100.00元，给付比例：80.00%。”的约定，一审核定的被上诉人因交通事故造成的人身损失中医疗费30,000.00元及残疾赔偿金99,000.00元，双方均无异议，本院予以确认；对于一审核定的护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、后续治疗费共计71564.88元，因本案系人身保险合同纠纷，应依照合同约定进行赔付，一审认定由上诉人赔付上述5项共计71564.88元系适用法律错误，本院予以纠正，上诉人的上诉理由于法有据，本院予以支持。故，上诉人应赔付被上诉人邱生华人身意外伤害保险金129，000元整（医疗费30000元+残疾赔偿金99000元=129000元）。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司的上诉请求成立，一审法院认定事实清楚，但适用法律错误，判决不当，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、变更贵州省毕节市七星关区人民法院（2019）黔0502民初14907号民事判决第一项为：由中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司于判决发生法律效力之日起十日内赔付邱生华129，000元整；二、维持贵州省毕节市七星关区人民法院（2019）黔0502民初14907号民事判决第二项；三、驳回上诉人中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司其他上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费人民币2900元（缓交），由原告邱生华承担；中国人民财产保险股份有限公司七星关支公司预交的二审案件受理费1589元，由被上诉人邱生华负担。本判决为终审判决。审 判 长 陈红梅审 判 员 李厚军审 判 员 张 伟二〇二〇年十月十四日法官助理 成 梅书 记 员 陈红千