西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书(2019)陕0113民初2431号原告:张某甲，男，满族，1942年XX月XX日出生，住黑龙江宝清县XX乡XX村****。公民身份证号码：230XXXXXXX********。原告：王艳梅，女，汉族，1970年XX月XX日出生，住，住黑龙江宝清县XX乡XX村****民身份证号码：230XXXXXXX********。原告：张某丙，女，满族，1994年XX月XX日出生，住吉林，住吉林省吉林市船营区XX路**份证号码：230XXXXXXXXXXXXXXX。共同委托代理人：成花丽，陕西海普睿诚律师事务所律师。共同委托代理人：李琦，陕西海普睿诚律师事务所律师。被告：西安交通大学医学院第一附属医院，住所地：西安市雁塔区XX路**。法定代表人：施秉银，系该院院长。委托代理人：宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。委托代理人：杜俊凯，该院员工。原告张某甲、王艳梅、张某丙与被告西安交通大学医学院第一附属医院（以下简称：交大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王艳梅、张某丙及委托代理人成花丽与被告交大一附院的委托代理人宋丽、杜俊凯出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张某甲、王艳梅、张某丙诉称，2018年10月7日22:17患者张某乙就诊于被告医院急诊科，主诉：腹胀1天，急诊初步诊断：腹胀待查，行腹部立卧位片示：腹部立卧位示肠管少量积气、积粪，未见明显气液平面。10月8日，9:43分，患者仍感腹胀，给予肥皂水500ml灌肠等对症治疗，症状无好转。10月9日14:35分，因3天来全身水肿，逐渐加重再次就诊急诊科。10月11日10:47分，出现行为异常、胡言乱语、定向力、认知力差、呈嗜睡。发热，考虑肝性脑病、乙肝肝硬化、泌尿系感染。10月11日15:47分，以“发现HbsAg阳性15年，腹胀半月，发热10天，行为异常半天“代诉入veugai医院感染科，诊断：脓毒症、肝性脑病、乙型慢加急性肝衰竭、病毒性肝性、乙型肝炎硬化失代偿期、自发性细菌性腹膜炎、泌尿系感染、急性肾损伤。经治疗后病情稍好转，主管医生告知可以转普通病房，10月19日，患者在院方疏于看管，肝性脑病发作时身带输液装置径行从三楼跳下，经急诊科抢救1小时无效死亡。原告认为，被告对患者张某乙治疗期间医疗行为存在严重过错，三楼窗户涉及存在严重安全隐患，上述过错与患者死亡后果之间存在直接因果关系，应当承担民事赔偿责任。为维护原告合法权益，故诉至分法院请求依法判令被告赔偿原告各项损失共计469972元，本案诉讼费用被告承担。被告交大一附院辩称，1、我院的诊疗行为符合诊疗规范，不存在任何过错，患者的损害后果系自身行为所致，与我院无关。我院也已经尽到对患者的看护义务，并无任何过错，在患者跳楼后我院积极组织抢救，已经尽到合理诊疗义务。且我院感染科三楼窗户设计不存在安全隐患，该楼的建设、规划、施工均已通过有关部门的严格审批及验收，不存在任何安全隐患。2、对于陕西公整司法鉴定中心作为陕公正鉴（2019）临鉴字医纠第38号《司法鉴定意见书》的依据明显与事实不符，鉴定事项超出鉴定机构的资格，该鉴定意见书不具备合法性，不应作为本案的定案依据。我院对患者的真练行为符合诊疗规范，并尽到了我院应负的看护义务，不存在任何过错，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。经审理查明，2018年10月7日22:17患者张某乙就诊于被告医院急诊科，主诉：腹胀1天，急诊初步诊断：腹胀待查，行腹部立卧位片示：腹部立卧位示肠管少量积气、积粪，未见明显气液平面。10月8日，9:43分，患者仍感腹胀，给予肥皂水500ml灌肠等对症治疗，症状无好转。10月9日14:35分，因3天来全身水肿，逐渐加重再次就诊急诊科。10月11日10:47分，出现行为异常、胡言乱语、定向力、认知力差、呈嗜睡。发热，考虑肝性脑病、乙肝肝硬化、泌尿系感染。10月11日15:47分，以“发现HbsAg阳性15年，腹胀半月，发热10天，行为异常半天”之代诉入被告交大一附院医院感染科治疗，入院诊断：脓毒症、肝性脑病、乙型、慢加急性肝衰竭、病毒性肝性、乙型肝炎硬化失代偿期、自发性细菌性腹膜炎、泌尿系感染、急性肾损伤。入院后给予告病危，心电监护、积极完善肝肾功电解质、凝血、血常规、降钙素原、血培养、血浆氨等相关检查。后患者病情逐渐转好。2018年10月19日上午10点46分，科室工人发现患者张某乙从传染科三楼跳下来，跌落在科室南边走道上，立即呼喊，医生与护士听闻喊声，立即赶到现场进行抢救，因患者张某乙病情极危重，立即转至被告交大一附院急诊科进行抢救，经抢救无效后于当日死亡。本案在审理过程中，原告向本院申请鉴定：1、被告交大一附院对患者张某乙的治疗中是否存在过错；2、如有过错，该过错与患者张某乙的死亡结果的发生是否存在因果关系（及原因力大小）。由西安市中级人民法院委托陕西公正司法鉴定中心作出陕公正司鉴（2019）临鉴字医纠第38号司法鉴定意见书显示：1、西安交大第一附属医院在对张某乙的诊疗监护中，存在安全防护意识和设施不到位、病人坠楼后对可能发生的严重后果评估不足、抢救不力的行为过错；2、西安交大第一附属医院的过错与张某乙死亡结果的发生有一定的因果关系（轻微原因力）。被告交大一附院对该鉴定结果不服并提出异议，该鉴定机构鉴定人员出庭并书面对被告交大一附院的鉴定异议进行了回复。根据上述结论，原告向本院提出如下主张：1、医疗费：18393.7元；2、护理费960元（120元X8天）；3、住院伙食补助费800元（100元X8天）；4、交通费500元；5、营养费240元（30元X8天））；6、误工费：2123.87元；7、死亡赔偿金：721960（36098/年X721960元）；8、丧葬费37496.5元；9、被扶养费生活费41149.5元，上述合计823623.27元，按照其承担50%的责任划分后，由被告承担469972元。并由被告承担本案鉴定费8160元，并赔偿精神损失抚慰金50000元。另查明，患者张某乙在其死亡时，其父亲张某甲（1942年XX月XX日出生），其母亲杨某某在本案的诉讼过程中于2019年8月7日死亡，张某甲与杨某某除生育患者张某乙外，还生育子张广东、女张丽艳、张丽萍，其子张广东、女张丽艳、张丽萍出具放弃参加诉讼的声明；患者张某乙配偶王艳梅及女儿张某丙作为本案原告参与诉讼。患者张某乙共有四个兄弟姐妹。以上事实，有急诊病历、住院病案、户口本复印件、费用明细、门诊清单、医疗费发票、鉴定意见书及双方当事人陈述等证据在卷佐证，并经当庭核对无误。本院认为，公民的身体健康权依法受法律保护，本案患者张某乙在被告交大一附院诊疗过程中从三楼跳下经抢救无效死亡，经鉴定后西安交大第一附属医院在对张某乙的诊疗监护中，存在安全防护意识和设施不到位、病人坠楼后对可能发生的严重后果评估不足、抢救不力的行为过错；2、西安交大第一附属医院的过错与张某乙死亡结果的发生有一定的因果关系（轻微原因力），患者张某乙在入院后诊断入院诊断为脓毒症、肝性脑病、乙型、慢加急性肝衰竭、病毒性肝性、乙型肝炎硬化失代偿期、自发性细菌性腹膜炎、泌尿系感染、急性肾损伤，身患重疾，但鉴定报告中已经明确鉴定出西安交大第一附属医院的过错与张某乙死亡结果的发生有一定的因果关系，故本院结合患者张某乙本人的疾病程度及被告交大一附院的过错责任（为轻微原因力），根据卫生部颁布的《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为属于轻微责任，故被告交大一附院负事故的轻微责任，故应承担10%责任为宜。综上所述，原告主张医疗费：18393.7元、护理费960元（120元X8天）、住院伙食补助费800元（100元X8天）、交通费500元、营养费240元（30元X8天））、误工费2123.87元、死亡赔偿金721960元（2019年陕西省城镇居民人均可支配收入36098元，36098/年X721960元）、丧葬费37496.5元、鉴定费8160元，合计790634.07元，按照责任比例划分后由被告交大一附院承担79063.4元；对于原告主张的被抚养人生活费41149.5元，被扶养人张某甲（1942年XX月XX日出生）的生活费应为29392.5元（2019年陕西省城镇居民人均生活消费支出23514元，23514元X5年/4人），因其母亲杨某某已于2019年8月7日死亡，其母亲杨某某应为5876元（2019年陕西省城镇居民人均生活消费支出23514元，23514元X1年/4人），按照责任比例划分后被扶养人生活费应为3526.9元；关于原告主张要求的精神抚慰金50000元，因患者张某乙已经死亡，对原告家人在精神上确实造成一定伤害，故本院酌情由被告交大一附院支付10000元为宜。上述费用合计为92590.3元，由被告交大一附院承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条，《医疗事故处理条例》第一条、第二条之规定，判决如下：一、被告西安交通大学第一附属医院于应于本判决生效后十日内一次性赔偿原告张某甲、王艳梅、张某丙医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金共计92590.3元二、驳回原告张某甲、王艳梅、张某丙的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8447元，由原告承担3000元，由被告承担5447元，因原告垫付上述费用，故被告在履行本判决时将其承担的受理费一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审判长  陈红联审判员  郭天鲁审判员  李晓婷二〇二〇年十月十三日书记员  李大正打印:尹亚林校对:尹亚林2020年月日送达1