河南省郑州市管城回族区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0104民初5615号原告：袁海涛，男，1976年3月11日出生，汉族，住郑州市管城回族区。委托诉讼代理人：李静一，河南大象律师事务所律师。委托诉讼代理人：刁丽娜，河南大象律师事务所律师。被告:郑州市第一人民医院，住所地郑州市东大街**。法定代表人：许金生，院长。委托诉讼代理人：孙艺洪，女，该院员工。委托诉讼代理人：宋小超，河南博正律师事务所律师。原告袁海涛与被告郑州市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告袁海涛及其委托诉讼代理人李静一、刁丽娜，被告第一人民医院的委托诉讼代理人孙艺洪、宋小超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。袁海涛向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、营养费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、康复费及后续治疗相关费用、精神损害抚慰金等暂计10000元，具体数额待伤残鉴定作出后确定；2.本案的诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告将诉讼请求变更为：1.判令被告赔偿原告伤残损害赔偿金、医疗费、营养费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费共计315003.33元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年5月19日，原告因腹痛到被告处医治，医生诊断为急性化脓性阑尾炎伴穿孔，并于5月20日行“腹腔镜探查＋肠粘连松解中转开腹阑尾切除术”，2018年6月20日，原告出院。2018年8月9日，原告手术切口上端有鼓包隆起并伴随强烈疼痛，再次前往被告处，医生诊断为腹壁窦道形成并感染，随后住院治疗，2018年8月27日出院。2018年9月10日，伤口处再次鼓包隆起，立即前往被告处就诊，医生诊断为腹壁窦道并进行了腹壁窦道切除术，2018年9月29日出院。2018年10月3日，因腹部切除窦道部伤口崩开再次前往被告处住院治疗，2019年1月4日出院。因伤口持续感染难于愈合，2019年3月8日，原告前往郑州大学第一附属医院住院治疗，医生诊断为阑尾炎术后粪漏并瘘道形成并于3月17日做了回盲部整体切除手术。事情发生后，在河南省医疗纠纷调解委员会的委托下湖北崇新司法鉴定中心出具崇新司法鉴定中心[2019]医纠鉴字第89号鉴定书，鉴定意见为被告在对原告的诊疗过程中未尽到充分的注意义务，与原告损害后果之间存在因果联系，过错参与度为D级（41%-60%）。被告在诊疗过程中的过错给原告身心造成巨大伤害，得知鉴定结果后原、被告就赔偿问题无法协商一致，现原告为维护自己的合法权益，故诉至法院。第一人民医院辩称：1.原告在其处住院期间，其工作人员严格执行医疗规程和护理规程，对原告进行了合理的救治和护理义务，符合法律法规及相关医疗规程的要求；2.原告损害结果系术后并发症、××损严重自行发展及其他综合因素共同所致，其仅是未尽到高度注意义务，与原告的损害后果仅具有部分因果联系；3.其作为公立医疗机构，更多的是本着医务道德尽力去减轻病情对原告造成的损害后果，在其尽到必要合理注意义务的情况下，要求其承担过多赔偿责任无事实依据；4.原告超过法律规定，缺乏证据支持以及主张不合理的诉请不应得到支持。本院经审理认定事实如下：2018年5月19日，袁海涛以右下腹疼痛1天为主诉前往第一人民医院住院治疗，2018年5月20日行“腹腔镜探查＋肠粘连松解术＋中转开腹阑尾切除术”，2018年6月20日出院（住院32天），出院诊断为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔；出院医嘱为：1.营养膳食指导：注意饮食，禁食辛辣刺激性食物，清淡易消化饮食为主；2.院外社区治疗建议：切口定期换药。2018年8月9日，袁海涛以右下腹壁疼痛2天为主诉前往第一人民医院住院治疗，2018年8月10日行“腹壁脓肿切开引流术”，2018年8月27日出院（住院18天），出院诊断为：1.腹壁窦道形成并感染；2.阑尾切除术后。出院医嘱为：1.营养膳食指导：注意饮食，禁食辛辣刺激性食物，清淡易消化饮食为主；2.院外社区治疗建议：切口定期换药，定期复查相关检查。袁海涛支付医疗费1379.32元。2018年9月10日，袁海涛以右下腹壁疼痛1天为主诉前往第一人民医院住院治疗，2018年9月20日行“腹壁窦道切除术”，2018年9月29日出院（住院19天），出院诊断为腹壁窦道形成并感染，出院医嘱为：1.营养膳食指导：清淡饮食；2.康复训练指导：适量运动；3.院外社区治疗建议：不适随诊。袁海涛支付医疗费2464.82元。2018年10月3日，袁海涛以右下腹壁切口流脓伴疼痛1天为主诉前往第一人民医院住院治疗，2019年1月4日出院（住院93天），出院诊断为阑尾炎术后切口感染，出院医嘱为：1.营养膳食指导：普通饮食；2.康复训练指导：适量运动；3.院外社区治疗建议：间断右下腹创面清创换药处理。袁海涛支付医疗费2665.41元。2019年3月8日，袁海涛以发现右下腹窦道形成伤口不愈合约8个月为主诉前往郑州大学第一附属医院住院治疗，2019年3月16日行“腹腔镜下回盲部切除术＋肠粘连松解术”，2019年3月28日出院（住院20天），出院诊断为阑尾炎术后粪漏并瘘道形成，出院医嘱为：1.戒烟酒、低盐低脂饮食；2.注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激；3.定期复查，2周后拆线；4.不适随诊。袁海涛支付医疗费17584.32元。另查明：（一）2019年10月16日，河南省医疗纠纷调解委员会委托湖北崇新司法鉴定中心对第一人民医院对袁海涛的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，其过错与袁海涛的损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，过错参与度是多少进行鉴定。2020年4月26日，湖北崇新司法鉴定中心作出崇新司法鉴定中心[2019]医纠鉴字第89号司法鉴定意见书，鉴定意见为第一人民医院在对袁海涛的诊疗过程中未尽到充分的注意义务，与袁海涛损害后果之间存在因果关系，过错参与度为D级（41%-60%）。（二）袁海涛申请对其伤残等级及误工期、护理期、营养期及后续治疗费用进行鉴定，经本院委托，2020年9月21日，河南同一司法鉴定中心出具豫同一司法鉴定中心[2020]临鉴字第0504号司法鉴定意见书，鉴定意见为袁海涛小肠部分（包括回盲部）切除术后构成七（7）级伤残，袁海涛出院后护理期1个月，营养期3个月，误工期3个月。其后续对症治疗，由于无法评估袁海涛具体治疗费用，以实际发生为准。（三）袁海涛与李建英系夫妻关系，二人育有一子袁浩闻（2009年12月2日出生）。诉讼过程中，袁海涛称其系河南中原高速公路股份有限公司航空港分公司员工，该公司为其向太平养老保险股份有限公司河南分公司购买有附加团体绿洲住院险，太平养老保险股份有限公司河南分公司赔付其2018年8月9日至8月27日期间的医疗费1343.32元、2018年9月10日至9月29日期间的医疗费2122.42元、2018年10月3日至2019年1月4日期间的医疗费2384.41元，2019年3月8日至3月28日期间的医疗费9428.58元，扣除上述保险公司赔付的金额后，上述期间其实际负担医疗费总金额为8815.74元。袁海涛还称，其住院期间的工资均已正常发放，但其住院期间有时由同事代为工作，其已将相应的工资支付给同事。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应依法予以相应赔偿。经湖北崇新司法鉴定中心及河南同一司法鉴定中心鉴定，本次医疗损害事故被告在对原告的诊疗过程中未尽到充分的注意义务，与原告损害后果之间存在因果关系，过错参与度为D级（41%-60%），原告伤情构成七级伤残，本院予以确认。本院以原告伤情为基础，结合原告前后五次的诊疗情况，考虑湖北崇新司法鉴定中心、河南同一司法鉴定中心的鉴定意见，酌定被告对原告的损害承担60%的赔偿责任。原告的损失包括：（1）残疾赔偿金。经鉴定，原告小肠部分（包括回盲部）切除术后构成七级伤残，因原告的经常居住地与主要收入来源地均位于城镇，故残疾赔偿金应按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年的标准计算，为273607.76元（34200.97元/年×20年×40%）。（2）医疗费。扣除保险公司赔付的金额后，原告在被告及郑州大学第一附属医院共花费医疗费8815.14元，提供了相应的票据、诊断证明、病历和个人理赔结案通知书，对此本院予以确认。（3）营养费。原告住院治疗182天，经鉴定，原告的营养期限为90天，按照20元/天的标准计算，为5440元。（4）误工费。原告称其系河南中原高速公路股份有限公司航空港分公司员工，其提交的中国光大银行对私活期账户对账单显示，其住院期间的工资均已正常发放，原告对该事实亦予以认可，原告称其住院期间由同事代为工作，并已将相应的工资支付给同事，未提交证据予以证明，原告提交的证据不能证明其因误工实际减少的收入情况，故原告要求被告支付误工费，证据不足，理由不充分，本院不予支持。（5）护理费。原告住院治疗182天，医嘱单均载明“二级护理，留陪一人”，经鉴定，原告出院后护理期限为30天，原告未提交护理人员的收入情况证明，故护理费应参照河南省居民服务和其他服务业上一年度平均工资46858元/年的标准计算，为27216.15元（46858元/年÷365天×212天）。（6）住院伙食补助费。原告住院治疗182天，按照50元/天的标准计算，为9100元。（7）交通费。原告未提供充分证据证明住院及看病期间实际的交通费用，综合考虑本案情况，本院酌定支持交通费2000元。（8）被扶养人生活费。原告育有一子袁浩闻（2009年12月2日出生），经鉴定，原告构成七级伤残，故被扶养人生活费应参照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出21971.57元/年的标准计算，为35154.51元（21971.57元/年×8年×40%÷2）。（9）精神损害抚慰金。经鉴定，原告构成七级伤残，故本院支持精神损害抚慰金20000元。（10）鉴定费9523元，原告提供了相应的票据，对此本院予以确认。上述残疾赔偿金、医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、被扶养人生活费、鉴定费共计370856.56元，故被告应赔偿原告242513.94元（370856.56元×60%＋20000元），原告超出该范围部分的诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告郑州市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁海涛残疾赔偿金、医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、被扶养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金共计242513.94元；二、驳回原告袁海涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6025元，减半收取计3013元，由原告袁海涛负担693元，被告郑州市第一人民医院负担2320元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  徐苗苗二〇二〇年十月二十六日法官助理王慧娟书记员李修瑞