安徽省芜湖市中级人民法院行 政 判 决 书(2020)皖02行终154号上诉人（原审被告）芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心，住所地芜湖市鸠江区瑞祥路**皖江财富广场**，统一社会信用代码12340200MB1B46537Y。法定代表人黄薇，该中心副主任。委托代理人刘斌，安徽瀛国伦律师事务所律师。被上诉人(原审原告)任家春，女，1965年11月5日出生，汉族，住芜湖经济技术开发区。委托代理人王秀军，男，1964年10月4日出生，汉族，住芜湖经济技术开发区，系原告之夫。委托代理人任家根，男，1967年9月14日出生，汉族，住安徽省马鞍山市花山区，系原告之弟。上诉人芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心（以下简称芜湖市工伤保险中心）因与被上诉人任家春不履行社会保险行政给付一案，不服安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2020）皖0207行初29号行政判决，向本院提起上诉。本案受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。原审查明，任家春系原芜湖市世杰五金制品有限公司（以下简称世杰公司）员工，世杰公司没有依法为原告任家春缴纳工伤保险费。2005年3月21日凌晨4时许，原告任家春从世杰公司下班驾驶摩托车回家时发生交通事故，2008年1月5日，芜湖市人力资源和社会保障局认定其构成工伤。2008年7月2日，经芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定原告任家春劳动功能障碍为二级，护理依赖等级为大部分生活护理依赖。后世杰公司依法核准注销，其权利义务由芜湖晟志工业制品有限公司承继（以下简称晟志公司）。2013年6月20日，芜湖市中级人民法院作出终审判决，判令晟志公司“……于2012年6月后按芜湖市政府相关政策对任家春的伤残津贴和生活护理费及时进行调整”。2020年1月2日，任家春向芜湖经济技术开发区人民法院（以下简称经开区法院）申请强制执行晟志公司应支付2019年12个月伤残津贴33192元和12个月生活护理费27336元，合计60528元，加倍支付迟延履行期间的债务利息。经开区法院立案执行，扣划晟志公司银行存款4261.72元后以未发现可供执行的财产为由裁定终结该次执行程序。2020年4月3日，任家春向被告芜湖市工伤保险中心申请“2019年1月-2020年3月共计15个月伤残津贴和生活护理费共计76270.5元，扣除已经执行到账3453.72元，申请先行支付72816.78元。自2020年4月起伤残津贴和生活护理费按月先行支付”。2020年4月13日，被告芜湖市工伤保险中心作出复函表示拒绝受理。任家春不服，遂成讼。原审认为，《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第八条规定，“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。《工伤保险条例》第五条第三款规定，“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”。芜湖市工伤保险中心作为芜湖市工伤保险经办机构，具有工伤保险待遇支付职能，系本案适格被告。《社会保险法》第四十一条第一款规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付”。从该规定可知，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费且不支付职工保险待遇的，工伤保险基金应当先行支付。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定，“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的”；第八条规定，“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目”。本案中，晟志公司所需承担向任家春支付2019年12个月的工伤保险待遇的责任已经人民法院生效判决确认，后经经开区法院强制执行未执行到位，经开区法院作出终结本次执行程序的裁定书，2020年4月3日任家春将有关材料及申请先行支付函等一并提交芜湖市工伤保险中心，符合上述规定的情形，芜湖市医保中心应当先行支付原告任家春2019年12个月的工伤保险待遇（因无证据证实原告任家春所称经开区法院扣除808元执行费，故须扣除已经执行到位的4261.72元执行款），芜湖市医保中心提出“安徽省、芜湖市无先行支付实施细则故无法有效开展工作”的答辩意见不能成为拒绝履行其法定职责的理由，原审对此不予采纳。根据经开区法院（2020）皖0291执73号之一执行裁定书反映“通过实地走访调查，了解到被执行人（晟志公司）已歇业多年，亦未发现其他有可供执行的财产”的情况，任家春虽未向经开区法院申请执行，但就现实情况可以确定晟志公司已不会支付任家春2020年及之后的工伤保险待遇。若要求任家春逐年向人民法院申请强制执行后再向芜湖市工伤保险中心申请工伤待遇先行支付，无疑会增加任家春的诉累。同时，结合工伤保险待遇对任家春（二级伤残）的生活有重要影响及行政机关应坚持“高效便民”原则等因素，原审对任家春提出由芜湖市工伤保险中心先行支付2020年前3个月及自2020年4月起按月先行支付工伤保险待遇的诉讼请求予以支持。综上所述，任家春的诉讼请求于法有据，原审予以支持，但对2020年及之后的工伤保险待遇具体数额仍需被告芜湖市工伤保险中心根据芜湖市政府相关政策规定核算后确定。被告芜湖市工伤保险中心的意见与事实和法律、法规的规定不符，本院不予支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行使职权，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条的规定，判决一、芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心于本判决生效之日起六十日内先行支付任家春2019年12个月的伤残津贴和生活护理费合计56266.28元（60528元-4261.72元）。二、芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心自2020年1月起按月先行支付任家春依法可享有的伤残津贴和生活护理费，并按照芜湖市政府相关政策及时进行调整。案件受理费50元，由芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心负担。上诉人芜湖市工伤保险中心上诉称，1、虽然人力资源和社会保障局制定颁发了《社会保险基金先行支付暂行办法》，但是安徽省和芜湖市并未出台有关社会保险基金先行支付的实施细则，从而造成基层社会保险先行工作无法实际有效开展，故上诉人对于被上诉人本次的先行支付申请暂无法受理支付；2、即使本案中上诉人应当予以先行支付，但是对于自2020年1月起的后续伤残津贴和生活护理费在本案判决中直接判令上诉人连续不中断予以先行支付，也欠妥，因为涉案强制执行的标的并不包括2020年1月及之后的伤残津贴和生活护理费。综上，一审判决认定事实、适用法律错误，请求二审撤销一审判决，改判支持为驳回被上诉人的诉讼请求，一、二审诉讼费由被上诉人承担。被上诉人任家春答辩称，依法先行支付工伤保险待遇是上诉人芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心的法定职责，上诉人不履行法定职责，是典型的行政不作为。强求被上诉人任家春每月都持有“中止（终本）执行的法律文书”来申请先行支付，不仅增加被上诉人诉累同时也浪费了司法资源。被上诉人二审提交的证据证明了808元执行款已经上交财政，实际被上诉人仅收到3453.72元。一审判决认定事实清楚、适用法律正确，程序合法，请求二审驳回上诉，变更一审判决第一项。经审理查明，各方当事人在一审中提供的证据已随案卷移送，本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。二审另查明，芜湖市经济技术开发区法院扣划了808元执行费，被上诉人任家春实际收到3453.72元执行款。本院认为，一、上诉人芜湖市工伤保险中心具有先行支付工伤保险待遇申请的法定职责。《社会保险法》规定了职工发生工伤事故时，用人单位不支付工伤保险待遇的，从工伤保险基金中先行支付。上诉人芜湖市工伤保险中心作为社会保险经办机构具有受理先行支付工伤保险待遇申请的法定职责。本案中，被上诉人任家春发生工伤事故并认定为工伤后，向案外人晟志公司提起诉讼申请工伤保险待遇，经本院判决后进入执行程序，但经开区法院因晟志公司无可供执行的财产裁定终结了执行程序。被上诉人无法获得工伤保险待遇，其符合《社会保险基金先行支付暂行办法》所规定的申请先行支付工伤保险待遇的条件。《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下简称暂行办法）对先行支付工伤保险待遇的申请、受理、办理等程序已作出了具体规定，安徽省及芜湖市是否出台工伤保险基金先行支付的实施细则和具体业务经办流程并不能成为社会保险经办机构不履行职责的理由。现上诉人未按规定的程序和期限先行支付被上诉人的工伤保险待遇缺乏依据，故上诉人应依法先行支付被上诉人任家春2019年12个月的伤残津贴和生活护理费。二、上诉人是否应自2020年1月起按月先行支付原告任家春依法可享有的伤残津贴和生活护理费。其一、不履行法定职责之诉的诉讼条件并未成就。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条规定“原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务的理由成立，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务”，可知行政相对人认为行政机关负有给付义务，需先向行政机关提出履行申请，如行政机关拒绝履行或拖延履行，行政相对人方可提起行政诉讼，也即行政机关不履行法定职责之诉的诉讼前提是行政机关不履行职责的行为确已发生。本案中至被上诉人任家春起诉时，上诉人芜湖市工伤保险中心不履行2020年4月之后的先行支付职责行为并未发生，诉讼条件并未成就。其二、先行支付以工伤职工无法获得侵权人或用人单位的赔偿为前提。社会保险基金先行支付制度是为了维护因第三人侵权造成工伤，第三人不能足额支付工伤医疗费用；或未购买工伤保险的遭受工伤事故，无法获得用人单位赔偿的公民社会保险合法权益，给予工伤职工的一种救济制度。《暂行办法》第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用；第二款继而规定，当工伤职工无法获得用人单位赔偿后方可申请先行支付。可知上诉人如需支付被上诉人任家春2020年1月之后的工伤待遇，仍需以晟志公司无法支付为前提。现因被上诉人向鸠江区法院申请强制执行时，涵括的费用仅为2019年12个月的工伤保险待遇，并未包含2020年1月之后，在未有证据可以证明晟志公司无法支付2020年1月之后工伤待遇的情况下，一审不宜直接判决上诉人芜湖市医保中心按月支付被上诉人任家春2020年1月之后的工伤保险待遇。三、上诉人应积极履行催告用人单位、先行支付等义务。如前所述，《暂行办法》已对先行支付的适用条件及程序作出了相关规定，该办法第六条第二款第（四）项规定：“有下列情形之一的，职工或者近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付保险待遇：（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”由此可见，只要工伤职工认为用人单位存在无法支付工伤保险待遇的情形，就可以向社会保险经办机构申请先行支付。同时，《暂行办法》第七条规定：“社会保险经办部门在接收到职工或其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利”，第八条规定：“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目”。可知，如果用人单位在社会保险经办机构规定的时间内未支付或未按时支付，可以直接推定用人单位不支付，无必要再要求工伤职工提供用人单位不支付的证据材料。若僵化适用《暂行办法》第六条第二款的条件，不仅增加工伤职工的负担，也与《社会保险法》保障劳动者的合法权益背道而驰。本案中上诉人作为负有先行支付职责的机构，在收到被上诉人的申请后应依法向用人单位晟志公司催告，要求晟志公司核实并支付，在晟志公司不予支付的情况下，及时履行先行支付职责。且结合被上诉人任家春因工伤事故导致二级劳动功能障碍，晟志公司已歇业多年的情况，更不宜要求被上诉人任家春每次申请先行支付前均要走诉讼和强制执行程序，徒然增加被上诉人追求合法权利的诉累。综上，一审判决认定事实清楚、适用法律不当，上诉人的上诉理由本院部分支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》八十九条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、变更安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2020）皖0207行初29号行政判决第一项“芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心于本判决生效之日起六十日内先行支付任家春2019年12个月的伤残津贴和生活护理费合计56266.28元（60528元-4261.72元）”为芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心于本判决生效之日起六十日内先行支付原告任家春2019年12个月的伤残津贴和生活护理费合计57074.28元（60528元-3453.72元）；二、撤销安徽省芜湖市鸠江区人民法院（2020）皖0207行初29号行政判决第二项，即芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心自2020年1月起按月先行支付原告任家春依法可享有的伤残津贴和生活护理费，并按照芜湖市政府相关政策及时进行调整；三、驳回任家春的其他诉讼请求。二审案件受理费人民币50元，由上诉人芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心负担。本判决为终审判决。审判长  汪万荣审判员  徐 琳审判员  查 鹏二〇二〇年十月十二日法官助理胡小燕书记员王慧附：本案适用法律条款《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判。（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。