济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初5365号原告：刘永芳，女，汉族，住济南市，公民身份号码。委托诉讼代理人：马晓波、闫文朋，均为山东国杰律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地山东省济南市。法定代表人：胡三元，院长。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。委托诉讼代理人：任雷，男，系该院肝胆外科职工。原告刘永芳与被告山东省千佛山医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘永芳委托的诉讼代理人马晓波，被告山东省千佛山医院委托诉的讼代理人侯梦溪、任雷到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告刘永芳向本院提出的诉讼请求：1、请求判决被告支付原告医疗费13254.36元，护理费22000元，交通费5000元，精神损害抚慰金50000元，营养费7750元，住院伙食补助费3250元，残疾辅助器具费2349元，其他损失133.74元。2、鉴定费18400元及全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月23日，原告因胆囊炎入住被告处检查和治疗。2018年7月31日，被告为原告行“腹腔镜肝囊肿开窗引流+胆囊切除+粘连松解术”。因被告术前告知不足，检查不认真、术中疏忽大意、术后诊疗护理存在过错，导致患者术后出现了肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等严重后果。2019年4月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行了过错鉴定。鉴定结论为被告在对原告的诊疗过程中存在过错，因果关系原因力为同等程度。2019年9月20日，山东交院交通司法鉴定中心对本案进行了伤残鉴定。鉴定结论为原告伤后护理期限为90日，其中住院期间2人护理，出院后1人护理；原告伤后营养期限为90日。因被告在诊疗过程中存在过错导致了原告现状的发生，使原告及家人不断产生新的经济损失及精神痛苦。为维护自身合法权益，原告现依法向法院提起诉讼，望法院查明事实，维护原告的合法权益。被告山东省千佛山医院辩称：被告对原告的诊疗行为尽到了谨慎注意义务和告知义务，诊疗行为符合医学行为规范，不存在任何过错，原告最后所谓的损害后果是其原发性疾病导致的，与我院的诊疗行为没有任何关系。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月23日，刘永芳因“上腹部胀痛不适4天余”到山东省千佛山医院肝胆外科住院治疗，入院诊断为：1、胆囊炎；2、肝内囊性包块；3、膝关节置换术后；4、阑尾切除术后。2018年7月31日，山东省千佛山医院为刘永芳在全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗引流+胆囊切除+粘连松解术。手术顺利，术后刘永芳安返病房，给予臂肠减压，抗生素治疗，保肝、护胃、补液及对症支持治疗。2018年8月12日行胸部CT发现胸腔大量积液，2018年8月14日在局麻下行胸腔穿刺引流，2018年8月14日夜间刘永芳出现发热，体温最高39.9℃,给予对症治疗后症状缓解，后症状不断加重，出现憋喘、呼吸困难，考虑存在肺部感染、呼吸衰竭，为加强监护与治疗于2018年8月21日转入外科ICU医疗科。ICU科室诊断为：1、肺部感染、呼吸衰竭；2、心力衰竭；3、胆囊结石并胆囊炎；4、肝内囊性包块；5、膝关节置换术后；6、阑尾切除术后。ICU科室给予经口气管插管术，加强抗感染治疗，同时加强营养支持及对症治疗，后刘永芳一般情况良好，拔除气管插管后呼吸通畅，无胸闷憋气，未再出现心衰症状，腹部刀口愈合良好，无渗出红肿。刘永芳于2018年8月31日出院。出院医嘱:建议转当地医院继续治疗。刘永芳此次在山东省千佛山医院共住院39天，花费医疗费共计168844.25元，其中社会统筹实际支出155815.58元，刘永芳个人支出13028.67元。2018年8月31日，刘永芳因“发热伴右上腹痛1月余，皮疹2周，呼吸因难1周”到山东大学齐鲁医院重症医学科住院治疗。入院诊断:1、休克、肺部感染;2、胸腔积液;3、剥脱性皮炎;4、胆囊炎切除术后;5、肝囊肿引流术后;6、膝关节置换术后;7、阑尾炎术后。入院后完善辅助检查，给予抗感染、祛痰、肠内营养、药物保肝护胃、营养心肌等对症支持治疗，同时请皮肤科会诊协助诊疗剥脱性皮炎。于2018年9月4日胸腹部CT检查，2018年9月11日行强化CT扫描，结合患者病史及强化CT扫描，考虑肝脓肿可能性大，建议家属与千佛山医院手术医生沟通是否处理肝脓肿，或者请肝胆外科行诊断性穿刺明确肝脏病变性质，是否进行穿刺引流，家属协商后决定转院至省立医院继续治疗。刘永芳于2018年9月13日出院，在山东大学齐鲁医院共住院13天，花费医疗费共计76648.7元，其中社会统筹实际支出71352.18元，刘永芳个人支出5296.52元。2018年9月13日，刘永芳因“发热，咳痰1月余”到山东省立医院呼吸内科住院治疗。入院诊断:1、肺部感染；2、心功能不全；3、剥脱性皮炎；4、胆囊切除术后；5、肝脏部分切除术后；6、左膝关节置换术后；7、陈旧性肺结核；8、阑尾炎术后。入院后完善辅助检查，2018年9月14日腹部超声示肝右叶囊实性包块，考虑局限性血肿；胆囊窝局限性积液，行超声引导下腹腔穿刺置管引流，引流液为胆汁，培养未见异常。2018年9月25日胸部CT扫描显示，符合双肺炎症并双侧胸腔积液伴部分肺组织膨胀不全CT平扫表现。给予抗感染、抗真菌、护胃、化痰、补钾及引流等治疗，刘永芳病情好转，于2018年9月26日出院。刘永芳在山东省立医院共住院13天，花费医疗费共计45424.68元，其中社会统筹实际支出42338.81元，刘永芳个人支出3085.87元。2019年2月2日，根据刘永芳的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定。鉴定事项为：“山东省千佛山医院对刘永芳的医疗行为有无过错；若存在过错，该过错与刘永芳的损害后果有无因果关系及原因力大小”。2019年4月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第080号司法鉴定意见书，鉴定意见为：山东省千佛山医院的医疗行为存在过错，该过错的医疗行为与刘永芳的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范畴。请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程度。刘永芳为本次鉴定支出鉴定费15000元。山东省千佛山医院于2019年5月20日对上述鉴定意见书提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年7月24日作出《关于刘永芳案件的答复函》，回复了山东省千佛山医院提出的异议，2019年7月8日，根据刘永芳的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室委托山东交院交通司法鉴定中心进行了司法鉴定。鉴定事项为：“伤残等级；护理期限及人数；营养期限；后续治理费。”2019年9月20日，山东交院交通司法鉴定中心出具山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0369号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人刘永芳损伤未达评残标准，不构成伤残等级。2、被鉴定人刘永芳伤后护理期限为90日，其中住院期间2人护理，出院后1人护理。3、被鉴定人刘永芳伤后营养期限为90日。4、被鉴定人刘永芳无需后续治疗费。刘永芳及山东省千佛山医院对该鉴定意见书均未提出异议。刘永芳为本次鉴定支出鉴定费3400元。庭审中，刘永芳为证明其他医疗费用支出，另提交以下证据：1、山东建联盛嘉中药有限公司开具的普通发票8张，其中药品名称为肺宁颗粒的发票6张，金额共计884.58元；药品名称为穿心莲内脂滴丸P、盐酸氨溴索口服溶液、风寒感冒颗粒的发票1张，金额89.60元；药品名称为复方牛黄消炎胶囊的发票1张，金额37.62元。2、济南市第一人民医院开具的门诊收费票据7张，药品名称为生血宝、消栓肠溶胶囊的票据2张，金额共计641.35元；药品名称为浦地蓝消炎口服液、三拗片票据1张，金额317.07元；CT平扫检查费票据1张，金额800元；彩色多普勒超声常规检查费（腹部）票据1张，金额120元；肝功、肾功、血脂四项等检查费票据1张，金额157.85元；门诊诊查费票据1张，金额15元。3、山东爱新卓尔大药房有限公司开具的发票1张，药品名称为注射用化学药品制剂*磷酸肌酸钠，金额1673.60元。4、山东省立医院门诊开具的门诊收费票据1张，检查项目为腹部彩色多普勒超声，金额150元。5、解放军960医院门诊收费票据1张，项目名称为检查费、治疗费，金额210.97元。刘永芳另提交金额2999元的济南华联超市小票1张、山东苏宁易购商贸有限公司开具的金额1699元的普通发票1张，据此主张因其无法进食，购买破壁料理机支出4698元，要求山东省千佛山医院赔偿其残疾辅助器具费2349元。以上事实，有山东省千佛山医院住院病案、山东省千佛山医院医疗费结算单、山东大学齐鲁医院住院病案、山东大学齐鲁医院医疗费结算单、山东省立医院住院病案、山东省立医院医疗费结算单、（京）法源司鉴[2019]医鉴字第080号司法鉴定意见书、关于北京法源司法鉴定所刘永芳案鉴定意见书的异议、关于刘永芳案件的答复函、山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0369号司法鉴定意见书、鉴定费发票、山东建联盛嘉中药有限公司开具的普通发票、济南市第一人民医院门诊收费票据、山东爱新卓尔大药房有限公司开具的发票、山东省立医院门诊收费票据、解放军960医院门诊收费票据、济南华联超市小票、山东苏宁易购商贸有限公司开具的普通发票等证据，以及双方当事人的陈述在案佐证。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据（京）法源司鉴[2019]医鉴字第080号司法鉴定意见书：山东省千佛山医院的医疗行为存在过错，该过错的医疗行为与刘永芳的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范畴。虽然山东省千佛山医院对该鉴定意见提出异议，但北京法源司法科学证据鉴定中心对其异议进行了答复，且山东省千佛山医院未能提交足以推翻该鉴定意见的有效证据，故对该司法鉴定意见，本院予以采信。结合庭审查明的事实以及原、被告意见，在综合考虑刘永芳的基础疾病、医疗风险、山东省千佛山医院的医疗水平、过错行为等因素的基础上，本院酌定山东省千佛山医院对刘永芳的损害后果承担50%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。据此，对刘永芳主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，结合山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0369号司法鉴定意见书，本院认定如下：1、医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。刘永芳提交的山东省千佛山医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院的住院病案及住院费用结算单可以证实，刘永芳在山东省千佛山医院花费住院医疗费168844.25元，其中刘永芳个人支出13028.67元；在山东大学齐鲁医院花费住院医疗费76648.7元，其中刘永芳个人支出5296.52元；在山东省立医院花费住院医疗费45424.68元，其中刘永芳个人支出3085.87元。刘永芳主张山东省千佛山医院对上述医疗费中刘永芳个人承担部分按责任比例予以赔偿，符合法律规定，本院应予支持。对于刘永芳主张的其在山东建联盛嘉中药有限公司、济南市第一人民医院、山东爱新卓尔大药房有限公司购买药物的费用，以及其在济南市第一人民医院、山东省立医院及解放军960医院门诊检查支出的医疗费，根据（京）法源司鉴[2019]医鉴字第080号司法鉴定意见书，山东省千佛山医院的医疗过错主要在于刘永芳术后出现的肺部感染病情和不排除药物过敏导致的剥落性皮炎，刘永芳仅提交了购买药品和门诊检查费用的票据，未提交相应门诊病历或处方笺，不能证明其购买的药物、门诊检查项目与治疗肺部感染及剥落性皮炎之间的关联性，故刘永芳主张山东省千佛山医院应对该部分医疗费予以赔偿的请求，依据不足，本院对此不予支持。综上，山东省千佛山医院应按比例赔偿刘永芳医疗费（13028.67元+5296.52元+3085.87元）×50%=10705.53元。2、住院伙食补助费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。刘永芳在山东省千佛山医院住院39天，山东大学齐鲁医院共住院13天，在山东省立医院住院13天。故山东省千佛山医院应按责任比例赔偿刘永芳住院伙食补助费（39天+13天+13天）×100元/天×50%=3250元。3、护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。根据山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0369号司法鉴定意见书，被鉴定人刘永芳伤后护理期限为90日，其中住院期间2人护理，出院后1人护理。该鉴定意见未明确伤后护理期的起算时间，考虑到刘永芳的损害后果系因山东省千佛山医院过错医疗行为导致，本院认定伤后护理期间自2018年8月31日即刘永芳从山东省千佛山医院出院后入住山东大学齐鲁医院之日起算。关于护理费标准，刘永芳主张护理费按照200元/天/人计算，但未提交相应证据，故本院结合济南市护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，酌定护理费按照180元/天/人计算。因此，山东省千佛山医院应向刘永芳赔偿护理费（65天×2人×180元/天/人+64天×1人×180元/天/人）×50%=17460元。对于刘永芳主张的护理费的超出部分，本院不予支持。4、营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0369号司法鉴定意见书，刘永芳伤后营养期限为90日，刘永芳主张营养费按照100元/天标准计算，但未提交相应证据，故本院结合鉴定意见及刘永芳的实际情况，酌定营养费按照50元/天的标准计算，山东省千佛山医院应按比例赔偿刘永芳营养费90天×50元/天×50%=2250元。5、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持；造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。山东省千佛山医院对刘永芳的医疗行为存在过错，造成其肺部感染及剥落性皮炎的发生，考虑到刘永芳年事已高，上述损害后果必然对刘永芳造成一定程度的精神损害，本院酌定山东省千佛山医院赔偿刘永芳精神损害抚慰金3000元。对于刘永芳主张的超出部分，本院不予支持。6、交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。刘永芳主张其支出交通费5000元，但并未提交相应证据予以佐证。考虑到刘永芳往返就医必然支出一定的交通费，根据其就医地点及次数，结合山东省千佛山医院的承担比例，本院酌定山东省千佛山医院赔偿刘永芳交通费500元。7、残疾辅助器具费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。根据山东交院交通司法鉴定中心[2019]临鉴字第0369号司法鉴定意见书，被鉴定人刘永芳损伤未达评残标准，不构成伤残等级，其主张残疾辅助器具费，于法无据，本院对此不予支持。8、鉴定费：刘永芳向北京法源司法科学证据鉴定中心预交鉴定费15000元，向山东交院交通司法鉴定中心预交鉴定费3400元，山东省千佛山医院应当按比例赔偿刘永芳鉴定费（15000元+3400元）×50%=9200元。9、其他费用：刘永芳主张其购买润肤露、成人护理垫、饮料、饮用水等支出的133.74元应由山东省千佛山医院赔偿，无事实与法律依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永芳医疗费10705.53元；被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永芳住院伙食补助费3250元；被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永芳护理费17460元；被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永芳精神损害抚慰金3000元；被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永芳交通费500元；被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永芳营养费2250元；被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永芳鉴定费9200元；驳回原告刘永芳的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2742元，减半收取1371元，由原告刘永芳负担450元，被告山东省千佛山医院负担921元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  綦晓玥二〇二〇年十月十五日书记员  郑远方