安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0202民初3597号 原告：鲁宏日，男，1965年4月6日出生，汉族，无业，住安徽省芜湖市繁昌县。 委托诉讼代理人：丁玉胜，上海李东方律师事务所律师。 被告：芜湖市中医医院，住所地安徽省芜湖市九华南路**，统一社会信用代码12340200485121328R。 法定代表人：彭俊宇，院长。 委托诉讼代理人：舒广伟，安徽皖通律师事务所律师。 原告鲁宏日诉被告芜湖市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月15日立案。依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鲁宏日及其委托诉讼代理人丁玉胜、被告芜湖市中医医院的委托诉讼代理人舒广伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2020年6月24日至2020年8月22日为鉴定期间。 原告鲁宏日向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失合计248308.55元（其中包括医疗费100000元、误工费94225.95元、护理费10000元、交通费1000元、精神损害抚慰金37857.6元、鉴定费5225元）。事实和理由：2016年2月15日,原告因腰部酸痛、乏力,到被告处门诊就诊,经门诊初诊拟为慢性肾衰竭,被告医生建议入院治疗,随后原告入院治疗。原告入院后,完善检查诊断为:肾病综合征、慢性肾衰竭（尿毒症期）、高血压病3级。被告采取利尿、纠正低蛋白症、预防深静脉血栓治疗。在入院治疗过程中,由于对原告漏诊、过度输液和治疗措施对其他器官伤害的评估不足,导致原告肺部感染。经过近2个月的治疗,4月10日原告出院。原告出院后,感到入院治疗不仅没有康复,反而病情更加严重,旧病未除又添新病,治疗过程中诱患××并发症。4月11日原告再度入院。原告产生并发症后,被告也未及时有效地进行针对性治疗,且安排病房时也未充分考虑到原告肺部感染,与抽烟患者安排在同一病房。被告的延误治疗和缺少科学、人性、合理化安排,致使原告肺部感染转化为重症××。原告由身体不适就诊,经过被告的治疗却致原告病情更加严重,现生活都难以自理,丧失劳动能力。正是由于被告的医疗过错,不仅增加了原告的医疗支出,还致原告器官受损痛苦不堪。因双方未能就赔偿事宜协商一致，故原告为维护自身的合法权益诉至法院。 被告芜湖市中医医院在庭审中辩称：对案涉司法鉴定意见书不持异议，对补充回复意见中的“拟参与度为10%-30%”有异议，与认定的轻微原因力不符，应当按10%来计算被告的赔偿比例。对原告诉请的赔偿项目亦存异议：医疗费应按弋江区法院生效判决中认定的数额进行确定，同时考虑到原告的原发病因素；误工费和护理费没有事实依据，且原告自身患有肾病综合征，也必然会发生误工费和护理费；交通费请法院酌定；因无证据证明原告目前病情等构成伤残，其请求的精神损害抚慰金没有法律依据；鉴定费请求法院一并处理。 本院经审理认定事实如下：原告鲁宏日因反复腰部酸痛十年余，加重伴乏力1周于2016年2月15日入被告芜湖市中医医院，入院诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期），肾病综合征，高血压病3级（极高危足），甲状腺功能减退症。修正或补充诊断：肺部感染。入院后予以二级护理、测血压，护肾，降尿蛋白，活血化瘀等对症支持治疗。2016年2月18日开始使用激素加环磷酰胺治疗原发病。2016年3月9日，原告开始出现发热、咳嗽咳痰等呼吸道症状，后尿量减少。3月10日、11日两次血液透析，3月12日患者咳嗽胸闷加重，指脉氧下降，复查胸部CT渗出加重明显，转ICU治疗。2016年3月14日，气管插管机械通气，血液净化等治疗，因无法脱离呼吸机，行经皮微创气管切开术，行Picco监测，调整抗生素等治疗，CRRT治疗。因欠付医疗费，原告要求被告开具出院结算发票进行其他补助报销事宜，被告根据其实际情况，同意为其办理结账手续，并于2016年4月10日出具了出院记录，该出院记录出院医嘱载明：建议继续住院治疗。同年4月11日，原告再次入被告处住院治疗。2016年5月6日转入肾内科继续治疗。定期行血液透析治疗，抗感染治疗，复查胸部CT，调整抗感染方案，纠正贫血及维护内环境稳定，行动静脉内瘘成形术等。2017年2月8日，原告办理出院手续。原告两次住院期间产生医疗费合计623313.24元（323539.34元+299773.9元），其中医保统筹支付161116.13元（149789.93元+11326.2元），其他医保支付225782.71元（55363.87+170418.84元），原告自费支付83500元，尚欠被告152914.4元未付。 2019年10月18日，复旦大学上海医学院司法鉴定中心接受本院委托后，于2019年12月25日作出复医［2019］医鉴字第83号司法鉴定意见书。鉴定意见：医方在对鲁宏日的诊疗过程中存在一定过错（医方对患者使用激素及环磷酰胺治疗后，对患者病情观察欠缺、病程记录不完善；医方对患者激素治疗可能出现的并发感染，预防及观察措施不够充分；医方与患者告知及沟通不足）。医疗过错行为与鲁宏日疾病加重及迅速发展存在一定的因果关系。建议医方过错原因力大小为轻微原因。另说明患者病情不宜进行伤残等级评定。在本案审理过程中，复旦大学上海医学院司法鉴定中心针对原、被告就鉴定意见书提出的相关问题及原告的“三期”鉴定申请进行了书面答复。载明：1、患者因慢性肾衰竭、肾病综合征自2010年6月2日至2016年2月15日多次住院治疗，2010年7月1日开始用激素冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗；患者长期激素加环磷酰胺治疗原发病属合理治疗，而长期激素治疗会产生并发症；患者2016年2月18日开始激素治疗后，患者出现肺部感染、重症××转入ＩＣＵ治疗，气管插管机械通气、血液净化等治疗。长期激素治疗的风险多种，需要仔细观察、及时预防处理。院方诊疗中存在一定过错，与鲁宏日病情加重（重症××）、原发病的迅速发展存在一定因果关系，过错原因力大小为轻微原因（拟参与度为10%-30%）。2、关于患者的三期鉴定申请，本鉴定中心不建议进行三期鉴定。因患者自身疾病需要住院治疗，治疗过程中出现感染，重症××，予以抢救对症治疗，无法评估因医方存在的诊疗过错导致患者的误工期、营养期、护理期。原、被告为此次鉴定各支出鉴定费5225元。因双方未能就赔偿问题协商一致，故成讼。 另查明：就原告差欠被告上述两次住院期间医疗费问题，已经芜湖市弋江区人民法院审理查明，并作出（2017）皖0203民初3460号民事判决，该判决业已生效。 本院认为：一、原告因反复腰部酸痛十年余，加重伴乏力1周入被告芜湖市中医医院住院治疗，双方对此无异议，原、被告之间的医患关系成立。二、对于被告医院对原告的诊疗行为是否存在过错，根据复旦大学上海医学院司法鉴定中心的鉴定意见及补充书面回复，被告医院对原告的诊疗过程中存在过错，与鲁宏日病情加重（重症××）、原发病的迅速发展存在一定因果关系，故其应对原告由此发生的损失承担相应的赔偿责任。具体责任大小，本院结合医疗风险（原告长期激素加环磷酰胺治疗原发病会产生并发症）、被告医院的诊疗水平以及复旦大学上海医学院司法鉴定中心的鉴定意见，综合认定被告医院应对原告的损失承担15%的赔偿责任。三、原告的相关损失，本院作如下认定：1、医疗费236414.4元（原告自费支付83500元＋尚欠被告152914.4元），因该部分费用根据现有证据无法明确区分治疗原告原发疾病、治疗重症××的具体金额，结合双方意见，综合本案案情，本院酌定其中的60%即141848.64元系治疗重症××的费用；2、误工费，因原告原发疾病较重，其因治疗原发疾病即会发生误工费用，但考虑到被告医院对原告的诊疗过程中存在的过错致其病情加重、病程延长，本院酌情认定其因此发生误工损失20000元；3、护理费，本院酌情认定20000元，理由同上；4、交通费1000元，结合原告的实际诊疗情况酌情认定；5、精神损害抚慰金，虽然原告病情不宜进行伤残等级评定，但同样考虑到因被告医院的过错致其病情加重、病程延长，身心均因此遭受一定痛苦，本院酌情认定6000元。上述损失,结合原、被告双方所承担的责任比例，被告应当赔偿原告上述各项损失28327.3元【188848.64元×15%】。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条之规定，判决如下： 被告芜湖市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告鲁宏日各项经济损失共计28327.3元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2473元，由原告鲁宏日负担473元，被告芜湖市中医医院负担2000元。本案审理期间发生鉴定费用10450元，由原告鲁宏日负担3000元，被告芜湖市中医医院负担7450元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇二〇年十月二十七日 书记员  张 贤 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与实际发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。