云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2901民初4580号原告：周进春，男，1960年6月5日生，汉族，云南省南涧县人，农民，住大理州南涧县。委托诉讼代理人：刘忠智，云南昂拓律师事务所律师，特别授权代理。被告：大理白族自治州人民医院。法定代表人：胡代军，系院长。住所：大理市。委托诉讼代理人：林富泉，云南苍洱律师事务所律师，特别授权代理。原告周进春诉被告大理白族自治州人民医院（以下简称大理州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月23日立案受理，依法由审判员李瑞娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周进春及其委托诉讼代理人刘忠智、被告大理州医院的委托诉讼代理人林富泉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周进春向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因医疗损害导致的损失：医疗费33531.59元，残疾赔偿金119020元（11902元/年×20年×50%），假肢费165600元（38600元+20000×5次+20000×10%×15年），误工费24296.4元（134.98元/天×180天），护理费12148.2元（134.98元/天×90天），营养费2700元（30元/天×90天），住院伙食补助费4500元（100元/天×45天），精神抚慰金20000元，车旅费8000元，鉴定费14510元，以上共计404306.19元，被告承担次要责任101076.54元（404306.19元×25%）；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因外伤于2019年5月27日入南涧县人民医院治疗，因伤情严重，南涧县人民医院建议送上级医院治疗，原告于当晚到大理州医院凤仪分院治疗。原告入院后，被告没有及时对原告采取相关治疗措施，直到2019年6月6日，在原告家属多次催促下才对原告左胫骨平台骨折进行了接骨手术。2019年6月13日，原告转入中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院住院治疗。2019年6月16日在急诊下行左小腿清创、血管探查移植、减张缝合术，2019年6月18日术后大出血病危，2019年6月19日行左大腿截肢术。原告入大理州医院后，被告没有及时采取相关治疗措施，在手术过程中由于其过错导致原告左胫骨骨折血运障碍，且没有及时发现处理，导致原告左大腿截肢，造成原告重度残疾。现被告的过错经过司法鉴定，被告应承担25%的责任。被告大理州医院辩称：对于原告在大理州医院接受医疗服务的事实无异议，但是对于医疗过错鉴定有异议，原告是因为猛烈撞击形成外伤而住院治疗，因血管受损逐渐形成慢性血栓，需要行血管移植手术，大理州医院无法进行该手术，需要转上级医院治疗，而判断是否需要转院需要一个过程，鉴定意见归责于大理州医院，认为大理州医院预判不足，这样的归责是不客观、不公正的。原告的血管移植手术、截肢手术均不是在大理州医院完成，且原告血管移植手术后病情恶化是其自身血管条件差才导致的，鉴定意见认为大理州医院转院延迟是不客观的。关于原告的各项损失，医疗费、残疾赔偿金、营养费、住院伙食补助费、鉴定费等费用，被告无异议；假肢费，以实际安装产生的38600元无异议，其他尚未实际产生的费用不应认可；误工费和护理费的天数无异议，但是标准只能以农村居民年收入计算；车旅费虽无票据，但可以由法院酌情确定其交通费用；被告仅承担次要责任，且原告已经主张残疾赔偿金，不应再重复计算精神抚慰金。庭审中双方对以下事实均无异议：2019年5月27日，原告因摔伤到南涧县人民医院就诊。2019年5月28日1时39分，原告由南涧县人民医院转院至大理州医院就诊，门诊初步诊断为：1.左胫骨平台粉碎性骨折并膝关节脱位，2.左下肢腘窝血管及神经损伤？3.左下肢皮肤软组织挫伤。2019年6月6日在腰麻下行“左胫骨平台骨折切开复位内固定术”。2019年6月13日原告转院至中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院（以下简称920医院）治疗。2019年6月16日在920医院行“左小腿清创、血管探查移植、减张缝合术”。术后于2019年6月18日出现大出血，2019年6月19日行“左大腿截肢术”。原告在大理州医院住院16天，经医保报销后支出医疗费14390.78元。原告在920医院住院29天，经医保保险后支出医疗费17860.81元。原告截肢后，支出截肢处理费用1280元。2019年7月31日，原告安装假肢，支出费用38600元。原告诉至我院后，经原告申请，本院依法委托云南德林义肢康复器材司法鉴定所就原告的残疾辅助器具种类、价格、使用年限进行了司法鉴定，2019年12月17日，该鉴定所出具了“德林司法鉴定所［2019］辅鉴字第089号”司法鉴定意见书，鉴定意见认为：被鉴定人合理的普通适用型辅助器具类型为：组件式大腿假肢，组件式大腿假肢价格为20000元／具，该产品可正常使用三年，每三年更换一次，每年的维修费为假肢价格的10%。原告支出了鉴定费800元。经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对原告的伤残等级、三期、后续治疗费用进行评估，2020年9月18日，该鉴定中心出具了“昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第1512号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：周进春目前遗留情况达六级伤残；治疗已终结，目前无需特殊治疗，不予进行后续治疗费鉴定；误工期180日、护理期90日、营养期90日。原告支出鉴定费13710元。原告周进春户籍所在地为南涧县凤凰村委会。上述事实有原告提交经质证无异议的以下证据：原告身份证、大理州医院住院费票据、920医院收费票据、收据、住院证明书、诊断证明书、住院病案首页、入院记录、鉴定意见书、鉴定费发票以及双方一致陈述予以证实，本院予以确认。本案的争议焦点有：一、被告大理州医院对周进春的诊疗过程是否有过错，其过错与周进春截肢的损害后果之间是否具有因果关系及其原因力大小。二、原告主张的各项赔偿费用应如何计算。针对争议焦点一，经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行了鉴定，2020年9月18日，该鉴定中心出具了“昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第1512号”司法鉴定意见书，鉴定意见分析认为：周进春自身外伤严重，根据其临床表现及影像学表现，临床诊断正确，有手术指征。周进春骨折部位易引起血管损伤，其目前损害后果（左大腿中下段截肢术后）主要是由自身严重外伤（左胫骨平台粉碎性骨折并腘动脉损伤）引起。大理州医院对其进行手术治疗，手术时机、手术方式选择以及手术操作规范符合诊疗规范，但在对周进春的诊疗过程中，对血管损伤的严重性、预后判断、评估不足，术后对肢体缺血的观察、预后判断不足，相应处理措施不及时。大理州医院的上述过错与周进春的损害后果也存在一定因果关系，是导致其损害后果发生的次要因素，起次要作用，建议参与度为25%左右。经庭审质证，原告对鉴定结论无异议。被告认为参与度25%的鉴定意见不客观、不真实，但不申请重新鉴定。本院认为，昆明医科大学司法鉴定中心作出的“昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第1512号”《司法鉴定意见书》系原告申请，本院依法委托所作出的鉴定意见，委托程序合法，被告虽对鉴定结论有异议，但是对鉴定意见书被告未提出实质理由及足够充分的证据反驳，故对上述鉴定意见书，本院予以采信，并作为本案裁判参考依据。参考鉴定意见、鉴定意见书中的分析说明，本院确认被告大理州医院在为原告周进春提供的医疗过程中存在过错，应对原告的损害后果承担与过错相应的民事赔偿责任。根据大理州医院的诊疗措施及存在的过错，本院酌定由被告大理州医院承担25%责任，其余由原告自行承担。对原告主张的各项费用，本院认定如下：1.原告主张的医疗费、残疾赔偿金、营养费、住院伙食补助费、鉴定费，被告均无异议，原告主张符合法律规定，本院予以支持；2.原告主张的误工费、护理费标准以农、林、牧、渔业在岗职工平均工资计算，符合法律规定，本院予以支持，被告的异议不成立，本院不予采纳；3.关于原告主张的假肢费用，根据鉴定意见，其假肢使用年限为3年，根据原告的年龄、身体状况等综合因素，本院支持更换周期5次，其第一次安装假肢的费用以实际产生的金额计算，剩余4次参照鉴定意见以20000元/具予以支持，假肢维修费参照鉴定意见以每年2000元支持15年，之后若原告需继续更换假肢，可另行主张；4.精神损害赔偿金，参考鉴定意见，被告在对原告提供的诊疗中确有一定过错，原告的损害后果对其身体上、精神上均造成了痛苦及伤害，故对其精神损害赔偿金的主张本院予以支持；5.车旅费，考虑到原告在南涧、大理、昆明就医以及鉴定实际确有交通费用支出，本院酌情支持其交通费3000元。综上，原告主张有事实及法律依据的损失本院确定如下：医疗费33531.59元、残疾赔偿金119020元（11902元/年×20年×50%），残疾辅助器具费148600元（38600元+20000元×4次+2000元×15年）、误工费24296.4元（134.98元/天×180天）、护理费12148.2元（134.98元/天×90天）、营养费2700元（30元/天×90天）、住院伙食补助费4500元、精神抚慰金20000元、交通费3000元、鉴定费14510元，合计382306.19元。根据本院确认的责任比例，被告应赔偿原告各项损失合计95577元（382306.19元×25%），其他损失由原告自行承担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告大理白族自治州人民医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告周进春各项经济损失95577元。二、驳回原告周进春的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2320元，减半收取1160元，由被告大理白族自治州人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  李瑞娟二〇二〇年十月三十日书记员  高 畅