陕西省西安市新城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0102民初7195号     原告黄某某1，男，1982年10月4日出生，汉族，住陕西省安康市平利县，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系黄某某之子。（未到庭）    原告黄某某2，女，1980年1月11日出生，汉族，住陕西省宝鸡市岐山县，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系黄某某之女。（未到庭）    原告李某某，女，1954年11月2日出生，汉族，住该社区自建房，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系黄某某之妻。（未到庭）    以上三原告共同委托诉讼代理人：马远鹏，陕西恒典律师事务所律师。    委托诉讼代理人：陈智睿，陕西恒典律师事务所律师。    被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院），住所地陕西省西安市新城区长乐西路127号。    法定代表人：李晓康，院长。    委托诉讼代理人：安欢，陕西泽界律师事务所律师。    委托诉讼代理人：陈雅贤，陕西泽界律师事务所律师。（未到庭）    原告黄某某1、黄某某2、李某某与被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄某某1、黄某某2、李某某之共同委托诉讼代理人陈智睿，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）之委托代理人安欢到庭参加诉讼，本案现已审理终结。    原告黄某某1、黄某某2、李某某诉称，2018年12月7日，患者黄某某入院西京医院，初步诊断为“头面部皮肤软组织撕脱毁损伤”随后进入烧伤与皮肤外十科室进行治疗。该科室于2018年12月7日，12月11日，12月20日进行三次手术。2018年12月28日，经烧伤与皮肤外十科21天治疗，黄某某多项诊断已经好转，两项病情已经痊愈，伤情进入稳定，生命体征平稳。2018年12月28日，黄某某经烧伤与皮肤外十科转至耳鼻咽喉一科鼻组科室治疗，主治医生石照辉。入院初步诊断为“颌面部多发骨折、眼球破裂（左）、面部植皮术后”，经数日治疗，检查，定于2019年1月10日实施“冠状入路、双侧睑下缘联合唇龈入路双侧颧骨颧弓、眶周、鼻骨及上颌骨骨折切开复位内固定术，右侧眶底、眶内侧壁重建术，左额骨、颧骨3D打印预成型钛网重建术”，术前以石照辉为首的医疗团队与原告黄某某1、黄某某2沟通治疗方案，并根据充分检查，设计手术方案后告知原告黄某某1该手术的材料消耗以及费用。根据术前风险告知书表明，丝毫未提到此项颅内植入物手术有引起颅内出血的风险，一味诱导病人做该项使用大量脑部植入物。术后根据手术护理记录单载明，黄某某手术使用钛板10个，钛钉55个，钛网3个。如此之多的医用器械植入脑内，远远高于术前医院告知患者家属以及应当使用的数量，属于超过必要限度的过度治疗。此项手术进行了12个小时，于2019年1月11日1点50分结束，术后患者黄某某生命特征平稳，本应药物控制术后不良反映。但因医疗费相关问题，西京医院方在未通知患者黄某某任何家属的情况下于2019年1月11日17：59分后至2019年1月13日13：30分停止用药。13号当天的医嘱载明的两款药物也未使用。经历12个小时手术，在术后患者病情不明时停药，简直视患者生命如儿戏！术后1月16日03：45，患者黄某某突发头疼，检查显示蛛网膜下腔出血，陷入深度昏迷。被告西京医院随即将患者从耳鼻咽喉一科鼻组转入神经外科继续治疗，经16日11点手术抢救后，患者仅一口气吊着，1月23号出院，转院至家乡平利县医院，1月26日宣告医学死亡。综上所述，原告认为患者黄某某因颅内出血导致死亡，而颅内出血的原因为西京医院鼻咽喉一科鼻组科石照辉医生团队的手术，此项手术，超过预算方案，大量使用医用器材钛钉、钛板。并未主动术前告知患者、患者家属颅内植入物有抗凝血现象，存在术后颅内大量出血的风险，只是单纯的诱导患者选择昂贵的颅脑植入手术，刻意隐瞒手术风险，并于术后连续停药长达40多个小时。上述种种医疗过错行为，是患者黄某某于2019年1月16日蛛网膜下腔出血，导致无法治疗，直至死亡的直接原因。现诉至法院，要求判令1、被告支付医疗费418000元, 死亡赔偿金533104元；护理费5200元；住院伙食补助费1300元；营养费780元；交通费2000元；复印费200元、精神损害抚慰金50000元。2、本案的诉讼费用由被告承担。    被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）辩称，原告所述的医患关系属实，在我医院所做的治疗属实，本案审理过程中，经原告两次申请医疗过错鉴定，但均被退回，根据民事诉讼法的新证据规则，原告应当承担举证不能的法律后果即原告未能证明被告诊疗行为存在过错，以及诊疗行为与患者死亡之间存在因果关系，应当驳回原告的诉讼请求。    经审理查明，两原告系夫妻关系。2015年3月10日，原告秦朋朋、杨海燕在中国人民解放军西京医院生殖医学中心行染色体检査，2015年3月26日染色体检査报告示:秦朋朋，常染色体数:44，性染色体数:2，核型46，XY。2016年6月15日杨海燕以“停经56天，发现ABO抗体效价高半月余”之主诉入住西安市中医医院，于2016年7月6日因“宫腔残留”行“清宫术”。2016年12月9日，杨海燕以“停经84天，引道流血2天”之主诉再次入住西安市中医医院，急诊行“清宫术”。2018年5月28日杨海燕以“停经2月余，发现胚胎停止发育半天”之主诉入住西安凤城医院，入院后口服药物流产。2018年6月12日优馨益™染色体异常检测报告单示：西安凤城医院送检的杨海燕流产组织、绒毛，根据染色体微缺微重检测结果，该样本存在致病性的染色体异常，建议进行父母染色体检查，确认异常来源。2019年8月23日，被告医院对杨海燕羊水的染色体微阵列分析报告检测结果示:胎儿1号染色体1p36.33p36.22区域有约9.52Mb的缺失，6号染色体6q25.3q27区域有约14.3Mb的重复。2019年9月9日，原告杨海燕以“停经32+5周，自觉胎动减少4天”之主诉入住西安长安医院，于2019年9月11日行“羊膜腔穿刺引产术”。2019年10月23日，唐都医院产前诊断实验室染色体分析报告示:秦朋朋，送检日期:2019-10-1，分析结果:46，XY，t(1:6)(p36:925)[20]。原告认为，原告到被告处产检的目的是为了实现胎儿正常发育与出生，因被告产检结果错误重大过失导致原告四次不当怀孕并且流产，属于重大医疗事故，致使原告健康权受到严重侵害，也未使原告实现目的，被告应当承担相应责任。遂于2019年11月21日诉至法院。      诉讼中，经原告申请，本院通过委托，鉴定机构于2020年6月12日出具陕中金司鉴中心【2020】临鉴字第361号司法鉴定意见书，鉴定意见为：空军军医大学第一附属医院对杨海燕、秦朋朋的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患方的损害后果（不当怀孕）之间存在因果关系，医方的过错原因力为轻微原因力。本次鉴定中原告缴纳鉴定费10224元。经质证，被告表示对鉴定机构作出的鉴定意见表示认可。原告表示对该鉴定意见认为医方存在过错表示认可，但认为鉴定意见鉴定的原因力为轻微力表示不认可。理由为1、该鉴定意见没有行使鉴定机构的专业判断能力，仅仅是对医患双方意见的结合陈述，没有解决实质问题，即鉴定意见没有指出医方对秦朋朋的染色体检查诊疗行为本身有无过错，而把焦点放在了告知这样的边缘性的诊疗行为上。由此，原告申请鉴定人员出庭接受质询。2020年8月5日，本院组织鉴定人员出庭接受质询，鉴定人员对原告提出的鉴定资质以及所涉及的专业性问题进行了解答。后原告表示“我们认为鉴定人员的回答都没有正面回答，我方坚持对于鉴定报告存在疑义，鉴定人员还是没有搞清秦朋朋染色体异常是否属于染色体分带技术不能检测的范围，而我们只有秦朋朋染色体异常属于染色体分带技术的异常才能得出秦朋朋染色体异常在2015年未被医院检测出来是技术本身问题还是认为问题，即医院实质过错问题。”为此，原告于2020年8月14日提出重新鉴定申请。被告则表示“鉴定人员已经就委托鉴定的事项及原告发问进行了充分、正面的回答，我们认可该鉴定意见。”    诉讼中，经原告申请，本院调取了两原告在西京医院所花医疗费用，其中杨海燕门诊费16587.76元，秦朋朋门诊用为4464.2元。另外原告在西安市中医医院、西安凤城医院、西安长安医院、唐都医院等医院花费门诊费用26277元、住院费用10497.61元等合计40824.61元，上述其中住院合计33天。对于以上费用，被告只认可原告在自己医院的费用，对其它的费用表示不认可。关于原告要求的护理费15724元，原告表示按照2018年居民服务和其他服务业就业人员平均工资34199元除以21.75*（33（住院）+87（产假）计算的，对此，被告表示根据《人身伤害的司法解释》应按照一般护工工资每日100元计算，且只认可原告杨海燕住院33天的费用，原告主张的产假87天期间费用不予认可；关于原告要求的误工费18564元，原告的主张误工天数150天（住院33天+产假87天+门诊估算30天）计算，按2018年住宿餐饮业就业人员平均工资/12 /21.75*150=18564元，对此，被告主张结合误工人员的实际收入计算，仅凭目前原告的证据，无法证明原告的收入减少，但可参照法院所在地相同或相近行业职工上一年度平均工资予以界定，对于天数被告方认可住院33天及产假87天。对于原告要求的住院伙食补助费12000元（33天+87天（产假））*100=12000元，被告表示只认可原告住院的33天；                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           关于原告要求的营养费3600元，被告表示认可。对于原告要求的交通费1000元，被告表示由法院酌定。对于原告要求的精神损失费120000元，被告认为原告主张过高，表示由法院裁量。诉讼费4476元及鉴定费用10224元。被告表示认可该数额。    经查，原告杨海燕于2011年1月10日，开办有西安市未央区鑫旗西饼屋。按2019年陕西省陕西省城镇居民人均可支配收入支出36098元计算。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 以上事实，有病历、医疗费发票、鉴定意见书及当事人庭审陈述在卷佐证。    本院认为，公民的健康权依法受到保护。本案中，经司法鉴定，鉴定机构的鉴定意见为空军军医大学第一附属医院对杨海燕、秦朋朋的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患方的损害后果（不当怀孕）之间存在因果关系，医方的过错原因力为轻微原因力。经质证，被告表示对鉴定机构作出的鉴定意见表示认可。原告表示对该鉴定意见认为医方存在过错表示认可，但认为鉴定意见鉴定的原因力为轻微力表示不认可。且申请鉴定人员出庭接受质询，鉴定人员亦当庭进行了答复，本院认为，上述鉴定意见，程序合法，内容真实，分析意见客观、科学，依法应为本案的定案依据。故原告的重新鉴定申请本院依法不予准许，上述鉴定意见本院依法予以采纳。被告应据此依法承担赔偿责任。被告承担责任的比例本院酌定为20%。    庭审中，被告对原告要求的鉴定费用10224元、营养费3600元的数额表示认可，本院对此依法予以确认。关于原告要求的医疗费61876.57元，经查、两原告在西京医院所花医疗费用，其中杨海燕门诊费16587.76元，秦朋朋门诊用为4464.2元。另外原告在西安市中医医院、西安凤城医院、西安长安医院、唐都医院等医院花费门诊费用26277元、住院费用10497.61元等合计40824.61元，上述治疗中住院合计33天。对于以上费用，被告只认可原告在自己医院的费用，对其它的费用表示不认可。本院认为，上述鉴定意见中，已有“医方的过错与患方的损害后果（不当怀孕）之间存在因果关系。”的结论，故上述40824.61元的费用与被告的过错有关联性，故原告主张的医疗费61876.57元的数额本院依法予以支持。关于原告要求的护理费15724元，原告表示按照2018年居民服务和其他服务业就业人员平均工资34199元除以21.75*（33（住院）+87（产假）计算的，对此，被告表示根据《人身伤害的司法解释》应按照一般护工工资每日100元计算，且只认可原告杨海燕住院33天的费用，原告主张的产假87天期间费用不予认可，本院认为，原告的计算有误，依法参照一般护工工资每日100元计算，计算天数为原告住院的33天和产假的87天，故该项依法为12000元。关于原告要求的误工费18564元，原告的主张误工天数150天（住院33天+产假87天+门诊估算30天）计算，按2018年住宿餐饮业就业人员平均工资/12 /21.75*150=18564元，对此，被告主张结合误工人员的实际收入计算，仅凭目前原告的证据，无法证明原告的收入减少，但可参照法院所在地相同或相近行业职工上一年度平均工资予以界定，对于天数被告方认可住院33天及产假87天，本院认为，原告无证据证明自己收入减少的相应证据，故该项依法应按2019年陕西省陕西省城镇居民人均可支配收入支出36098元计算，误工天数为住院33天及产假87天，计11868元。对于原告要求的住院伙食补助费12000元，原告主张（住院33天+87天（产假））*100=12000元，被告表示只认可原告住院的33天，对此，本院认为原告休产假的87天应参照住院计算，故计算的天数为120天，但标准依法为每天80元，故该项为9600元。原告要求的交通费1000元，被告表示由法院酌定，本院认为，原告就诊时间长，且该项为必然把花费，故该数额本院依法予以支持。对于原告要求的精神损失费120000元，符合法律规定，但数额显系过高，考虑到原告几次怀孕不成，造成的精神痛苦较大，故该项本院依法酌定为30000元。综上，根据《中华人民共和国侵权法》第六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）一次性支付原告杨海燕、秦朋朋医疗费61876.57元、住院伙食补助费9600元、营养费3600元、护理费12000元、误工费11868元、交通费1000元、鉴定费用10224元等合计 110168.57  元的20%计22033.71 元。二、本判决生效后十日内，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）一次性支付原告杨海燕、秦朋朋精神损害抚慰金30000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3552元，由被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）承担552 元，原告杨海燕、秦朋朋承担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。    审  判  长   上江涛人民陪审员   李  琳人民陪审员   雷绍晶     二〇二〇年九月十日  书  记  员   穆  博   1