河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初2461号原告：于启，女，1964年4月13日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：于存良，河南克颂安律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵田野，河南克颂安律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：朱国君，河南名人律师事务所律师。原告于启与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司(以下简称太平洋人寿豫南分公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月24日公开开庭进行了审理。于启的委托诉讼代理人赵田野、太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人朱国君到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。于启向本院提出诉讼请求：1.请求太平洋人寿豫南分公司支付轻症理赔款10000元；2.合同继续有效，并按照合同约定豁免保费；3.诉讼费由太平洋人寿豫南分公司承担。事实和理由：2018年，于启在太平洋人寿豫南分公司处为其本人购买两份金佑人生终身保险（分红型）、××保险及意外伤害保险。后于启在保险期内因病住院，符合太平洋人寿豫南分公司的理赔条件，但太平洋人寿豫南分公司拒不理赔。于启提供的证据有：一、人身保险合同两份，证明2018年1月1日及2018年6月30日，于启分两次在太平洋人寿豫南分公司投保金佑人生提前给付××保险，保险金额共计50000元，××，太平洋人寿豫南分公司按照保险金额的20%支付××提前支付保险金并豁免剩余保险费用；二、郏县中医院住院病历资料一份，证明2019年12月14日，于启因病住院被诊断为腔隙性脑梗塞，符合所投保的保险条款中轻微脑中风的理赔条件。太平洋人寿豫南分公司辩称，于启在太平洋人寿豫南分公司投保情况属实，但是于启申请理赔后太平洋人寿豫南分公司根据保险合同条款约定要求对于启进行相关疾病的复检，于启不同意复检，因此太平洋人寿豫南分公司要求于启本人到指定的人民医院进行复检，××属实，太平洋人寿豫南分公司同意按保险合同约定支付保险金，因于启无理由拒绝进行复检，申请理赔不符合合同约定，因此请求驳回起诉。太平洋人寿豫南分公司未提供证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。太平洋人寿豫南分公司对于启提交的证据一真实性、证明目的无异议，根据该证据××保险A款条款第3条3.2条款约定投保人申请保险金以及保险费豁免以及提前给付保险金或保险费豁免，在必要时太平洋人寿豫南分公司有权对被保险人进行复检，复检费用由太平洋人寿豫南分公司承担，××理显微镜检查报告。于启仅提供了住院病历，没有提供条款约定的检验报告，也不同意进行复检；对证据二真实性无异议，××理显微镜检查报告，这只是影像报告，但是没有附影像，对该部分的真实性不予认可。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年12月4日，于启在太平洋人寿保险豫南分公司投保了3份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）（基本保险金额为30000元）、幸福无忧保意外保障计划A款、××保险A款（2017版）。保险期间为：2018年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。2018年6月30日，于启在太平洋人寿保险豫南分公司投保了2份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）（基本保险金额为20000元）、××保险A款（2017版）。保险期间为：2018年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。××保险A款（2017版）条款第2.3条规定：“保险责任：在本附加合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：××保险金……。××提前给付保险金，⑴若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们按本附加合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予××保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止。本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。××额外给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免本合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。……”条款第10条规定了××的定义，其中第10.1.3条规定：轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到××“脑中风后遗症”的给付标准。2019年12月14日，于启因患病入住郏县中医院住院治疗，经诊断为：脑梗塞。实际住院8天。后于启向太平洋人寿豫南分公司提出理赔，太平洋人寿豫南分公司拒绝理赔。庭审后，于启按照要求，到太平洋人寿豫南分公司指定的医院进行了复检，复检结果为：1.脑白质脱髓鞘；2.××变。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应按照合同约定行使权力、履行义务。于启在太平洋人寿豫南分公司共投保了5份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）（基本保险金额为30000元）和××保险A款（2017版），并约定保险费的豁免，是双方真实意思表示，系有效合同，对双方均具有约束力。2019年12月14日，于启因患病入住郏县中医院住院治疗，经诊断为：脑梗塞，××保险A款（2017版）的××提前给付保险金及豁免保险费的条件，太平洋人寿豫南分公司应当给付保险金并豁免后期保险费。具体给付数额为：基本保险金额为50000元×20%（××提前给付保险金）=10000元。关于太平洋人寿豫南分公司要求于启进行复检的问题，于启已按照太平洋人寿豫南分公司的要求进行了复检，复检结果并不能否认于启因患脑梗塞住院的事实，故太平洋人寿豫南分公司的答辩理由本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于判决书生效后十日内支付于启理赔款10000元；二、2017年12月14日，于启与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）、幸福无忧保意外保障计划A款、××保险A款（2017版）人身保险合同继续履行。2018年6月30日，于启与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）、××保险A款（2017版）人身保险合同继续履行。于启享有不再交纳保险费的豁免权利。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  陈丽丽二〇二〇年十月二十日法官助理郜凯琼书记员李兰兰附法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。