广东省乳源瑶族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0232民初892号原告：丘学军，男，1971年4月30日出生，汉族，住广东省乳源瑶族自治县*******家属区，公民身份号码：************。监护人：丘典（系原告丘学军的女儿），女，2002年3月2日出生，汉族，住广东省乳源瑶族自治县*******家属区，公民身份号码：************。委托诉讼代理人：卜伟松，系广东维群律师事务所律师。被告：乳源瑶族自治县人民医院，住所：广东省乳源瑶族自治县*********，统一社会信用代码：***********。法定代表人：邱某1。委托诉讼代理人：张兆明，系广东洛亚律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘捷文，系广东洛亚律师事务所律师。原告丘学军与被告乳源瑶族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案受理后，依法由审判员谢永雄担任审判长，与审判员陈曲波、陈茂娣组成合议庭于2020年9月11日公开开庭进行了审理，法官助理刘丽珍协助办案，书记员邱梦蕾担任记录。原告丘学军的监护人丘典及委托诉讼代理人卜伟松、被告乳源瑶族自治县人民医院的委托诉讼代理人张兆明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告丘学军向本院提出诉讼请求:1、判令被告乳源瑶族自治县人民医院赔偿原告丘学军因医疗过错造成的损失合计727760元；2、判令本案诉讼费由被告乳源瑶族自治县人民医院承担。案件审理过程中，原告丘学军变更第1项诉讼请求为：判令被告乳源瑶族自治县人民医院赔偿原告丘学军因医疗过错造成的损失合计335469.43元。事实和理由：2018年2月3日凌晨2时20分，原告丘学军因酒后身体不适前往被告乳源瑶族自治县人民医院处就诊，因为当时是凌晨2点，在很多医疗条件和医护人员受限的情况下，值班医生在未能及时有效的对原告丘学军的病情进行严格和合理诊断治疗，致使原告丘学军错过了治疗的最佳时机，脑出血情节加重，辗转成为植物人状态。随后，原告丘学军与被告乳源瑶族自治县人民医院及韶关市医调会进行协商；并于2019年10月31日委托了广东法正司法鉴定所对原告丘学军进行了相关的鉴定，经鉴定为一级伤残和完全护理；于2020年初经广东省医学会鉴定为被告乳源瑶族自治县人民医院承担11%-20%的责任；于2020年7月4日经广东南天司法鉴定所鉴定为无民事行为能力。鉴定结果出来后，因被告乳源瑶族自治县人民医院未能依法按规定对原告丘学军的各项损失进行赔偿。原告丘学军的损失有：医疗费39497.12元，住院伙食补助费4600元，住院护理费6900元,出院后护理费（暂计5年）219000元，交通费1380元，营养费5000元，残疾赔偿金962360元，误工费108769.41元，精神损害抚慰金50000元，被扶养人生活费269654.66元（其中原告丘学军母亲抚养费28686.66元、女儿抚养费34424元、儿子抚养费206544元），鉴定费10186元，应由被告乳源瑶族自治县人民医院按过错比例承担20%的责任即赔偿335469.43元。望法院查明事实，依法作出公正判决。被告乳源瑶族自治县人民医院辩称，一、被告乳源瑶族自治县人民医院为原告丘学军实施的医疗行为符合医疗卫生法规和医疗护理规范，与本地医疗水平相当。原告丘学军因“饮酒后致神志不清2小时”于2018年2月3日凌晨到被告乳源瑶族自治县人民医院处急诊就医。接诊医生对原告丘学军查体示“血压200/98mmHg、脉搏90次/分钟，神志不清，对答不语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射存在；微机血糖6.7mmol/L，颈软，心肺听诊无特殊，腹平软，肠鸣音尚好”，初步诊断“酒精中毒”，予输液、醒酒、补充维生素等对症治疗。主管医生于当天凌晨4时50分许对原告丘学军进行查体，原告丘学军仍神志不清，呼之不应，伴有大小便失禁，随即进行急诊头颅CT检查示：“1、左侧基底节区脑出血，破入双侧脑室、第三、四脑室（出血量约：57HU）；2、脑中线右移，考虑脑疝形成；3、蛛网膜下腔出血”。鉴于患者病情变化，主管医生呼叫120，紧急转韶关粤北人民医院进一步治疗。二、原告丘学军的损害结果，主要是其自身疾病的自然转归，即便被告乳源瑶族自治县人民医院存在过错，也只需承担轻微责任。因原告丘学军自身高血压病史，事发前酗酒进一步诱发自身潜在疾病的发生。该次损害结果，是其自身疾病的自然转归。原告丘学军在粤北人民医院住院后，于2018年2月24日返回被告乳源瑶族自治县人民医院处继续治疗，被告乳源瑶族自治县人民医院积极为其提供脑出血后遗症的康复治疗服务。由于原告丘学军认为医方的急诊医疗行为存在过错，故申请广东韶关和谐医患纠纷人民调解委员会调解。在调解过程中，被告乳源瑶族自治县人民医院也积极配合调解程序、完整提供病例资料、参与评议会，被告乳源瑶族自治县人民医院即便有过错，也只需在11%-20%之间承担责任。三、原告丘学军诉请的损失，部分缺乏法律依据。（一）医疗费，只确认有医疗费发票、费用明细清单和病理资料印证的费用，并应当扣除医疗保险已经报销的部分费用。2018年3月21日之后的住院，属于“脑出血后遗症”的康复治疗已经达到临床治愈，病情未定，应由残疾赔偿金赔偿，不应当再计算医疗费。（二）住院伙食补助费：同意按照100元/天的准备计算46天。（三）护理费，在粤北人民医院住院是重症医学科，无需另外的陪护人员，费用已经计算在医疗费内；在2018年2月24日回被告乳源瑶族自治县人民医院处住院治疗期间，只需1人陪护，原告丘学军主张2人陪护缺乏法律依据。（四）出院后护理费：原告丘学军为完全护理依赖，应按120元/天计算5年，之后发生的护理费按照新护理依赖程序另行主张。（五）交通费：同意按照30元/天计算46天。（六）营养费：5000元为宜。（七）残疾赔偿金：同意按照城镇标准与伤残系数确定。（八）误工费：无务工证明和固定收入来源证明，按照广东省城镇私营单位就业人员年度平均工资标准计算。误工天数：由于没有出院医嘱证明误工天数，应当参考《人体损伤致残程序分级》4.2条在治疗终结或临床治疗效果稳定后进行鉴定，即定残日期（误工天数）计算至2018年3月21日出院后的90天为宜。（九）精神损害抚慰金：请法院酌情判定。（十）被抚养人生活费：同意按照城镇标准计算，但年赔付总额不超过上一年度城镇居民人均消费性支出。（十一）鉴定费：按正规发票认定为准。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。原告丘学军向本院提交的证据有：一、原告丘学军身份证复印件，证明其诉讼主体资格；二、原告丘学军监护人的证明及身份证复印件，证明原告丘学军监护人的基本信息；三、病例及诊断书，证明原告丘学军到被告乳源瑶族自治县人民医院处就诊情况；四、户口登记本和出生证，证明原告丘学军的子女情况，女儿是监护人丘典（2002年3月2日出生），儿子是丘羽（2012年5月30日出生）；五、常住户口登记簿，证明原告丘学军的兄弟姐妹含原告丘学军本人共有6人及需要抚养的母亲林三玉（1941年2月5日出生）情况；六、广东法正司法鉴定所的司法鉴定意见书，证明原告丘学军的伤残等级为一级伤残和完全护理依赖；七、广东南天司法鉴定所的司法鉴定意见书，证明原告丘学军已无民事行为能力；八、乳源瑶族自治县人民医院和粤北人民医院的医疗费用结算表，证明原告丘学军在这两个医院支付医疗费用的情况；九、鉴定费发票，证明原告丘学军支付的鉴定费用情况。被告乳源瑶族自治县人民医院对原告丘学军提交的上述证据的质证意见为：对证据一、二、三、四、六、七的真实性、合法性、关联性没有异议；对证据五的原告丘学军母亲林三玉的情况由法庭核实其是否健在问题，其他没有异议；对证据八的医疗费用支出情况，对没有原件的医疗费用不予认可，对有发票原件的医疗费用予以认可；对证据九的鉴定费发票，有发票的予以认可，只有收据的鉴定费用不予认可。被告乳源瑶族自治县人民医院向本院提交的证据有：一、门诊病历，证明2018年2月3日原告丘学军到被告乳源瑶族自治县人民医院处就诊，被告乳源瑶族自治县人民医院对原告丘学军的救治行为符合诊疗规范和本地医疗水平；二、住院病历，证明原告丘学军在粤北人民医院出院后返回被告乳源瑶族自治县人民医院处住院，2018年2月24日入院至3月21日治愈出院，2018年3月21日后的住院是康复治疗，3月21日后的治疗费用不应当计入损失。原告丘学军对被告乳源瑶族自治县人民医院提交的上述证据的质证意见为：对证据一的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，医疗过错的评估结果为被告乳源瑶族自治县人民医院过错参与度11%-20%，说明被告乳源瑶族自治县人民医院确实存在一定的过错；对证据二的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，该证据不能证明原告丘学军治愈出院，原告丘学军的出院情况是神志不清，这不属于康复治疗，应属于用药物维持生命体征的状态。当事人对上述证据材料的真实性、合法性无异议的，本院予以确认并在卷佐证；当事人对证据材料的真实性有争议，本院认证如下：对原告丘学军提交的证据五，其母亲林三玉的健在情况，经本院核实属实；对原告丘学军提交的证据八，经本院核对原件后予以确认；对原告丘学军提交的证据九，原告丘学军庭前提交了广东法正司法鉴定所开具的收据，庭后提交了该鉴定所开具的发票，本院经核对后予以确认。当事人对证据材料的关联性、证明目的有异议的，本院将结合本案相关事实及证据进行综合评判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2018年2月3日凌晨2时，原告丘学军因“饮酒后致神志不清2小时”到被告乳源瑶族自治县人民医院处就诊。被告乳源瑶族自治县人民医院的接诊医生对原告丘学军查体示“血压200/98mmHg、脉搏90次/分钟，神志不清，对答不语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射存在；微机血糖6.7mmol/L，颈软，心肺听诊无特殊，腹平软，肠鸣音尚好”，初步诊断“酒精中毒”，予输液、醒酒、补充维生素等治疗。医生于当天凌晨4时50分许对原告丘学军进行查体，原告丘学军仍神志不清，伴有大小便失禁，随即进行急诊头颅CT检查示：“1、左侧基底节区脑出血，破入双侧脑室、第三、四脑室（出血量约：57HU）；2、脑中线右移，考虑脑疝形成；3、蛛网膜下腔出血”。鉴于原告丘学军的病情变化，原告丘学军当日被紧急转往粤北人民医院进一步治疗。在粤北人民医院重症医学科二区住院后予呼吸机辅助治疗、止血、护脑、脱水等治疗，原告丘学军仍意识不清，复查CT提示颅内血肿明显吸收，家属要求出院回当地治疗。2018年2月14日，原告丘学军在粤北人民医院出院，出院时处于昏迷状态，气管切开通畅，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约3.5mm，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射均迟钝，四肢肌张力不高，肌力检查不配合。同日，原告丘学军转回被告乳源瑶族自治县人民医院处继续治疗,在被告乳源瑶族自治县人民医院的ICU住院治疗25天后于2018年3月21日转入该医院综合科治疗，在综合科住院治疗62天后于2018年5月22日出院，出院时情况：原告丘学军仍神志欠清，偶有咳嗽、咳痰，咳痰白色稀痰，痰量少，雾化后可自行咳出。偶可遵部分指令动作（吞咽、咀嚼、近距离抓握等）；可引出角膜反射、左侧抓握反射存、全身刺痛反射存，瞳孔反射可；目光可随物体及人物移动而跟随。2019年10月23日，广东法正司法鉴定所接受原告丘学军与被告乳源瑶族自治县人民医院的委托，对原告丘学军的伤残程度、护理依赖程度进行评定，并于2019年10月31日作出编号为粤法正司鉴所[2019]临鉴字第257号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告丘学军的伤残程序评定为一级，护理依赖程度评定为完全护理依赖。原告丘学军支付了鉴定费用3730元。2020年7月9日，广东南天司法鉴定所接受原告丘学军的女儿丘典的委托，对原告丘学军的精神状态及民事行为能力进行鉴定，并于2020年7月14日作出编号为粤南[2020]精鉴字第128号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告丘学军目前处于重度痴呆状态，评定为无民事行为能力。原告邱学军支付了鉴定费用6456元。另查明，庭审中原告丘学军与被告乳源瑶族自治县人民医院均明确表示广东韶关和谐医患纠纷人民调解委员会申请有关鉴定机构鉴定被告乳源瑶族自治县人民医院的诊疗行为与原告丘学军的损害后果之间存在的过错参与度为11%-20%。原告丘学军主张按20%计算被告乳源瑶族自治县人民医院的过错参与度，被告乳源瑶族自治县人民医院对此没有异议。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告丘学军与被告乳源瑶族自治县人民医院对广东韶关和谐医患纠纷人民调解委员会给出的原告丘学军的损害后果与被告乳源瑶族自治县人民医院的诊疗行为之间存在的过错参与度为11%-20%的意见均没有异议；原告丘学军主张按20%计算被告乳源瑶族自治县人民医院的过错参与度，被告乳源瑶族自治县人民医院没有异议，故本院对被告乳源瑶族自治县人民医院的过错参与度为20%的意见予以采纳，被告乳源瑶族自治县人民医院应对原告丘学军的损失承担20%的赔偿责任。关于原告丘学军人身损害赔偿项目及金额，本院作如下分析和认定：1、医疗费：39497.18元。根据原告丘学军提交的韶关市医疗保险结算表（医院结算）显示，原告丘学军在被告乳源瑶族自治县人民医院和粤北人民医院住院个人支付医疗费39497.18元，本院予以确认。2、误工费：108769.41元。原告丘学军因伤残持续误工，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则（GA/T521-2004）》，根据原告丘学军的临床治疗情况，原告丘学军主张误工时间计算至定残日（2019年10月31日）前一天即误工天数635天，本院予以支持。因原告丘学军未能提交证据证实其收入情况，参照广东省城镇私营单位就业人员年平均工资标准62521元/年，误工费为108769.41元（62521元/年÷365天×635天）。3、护理费：222750元。（1）住院期间的护理费，原告丘学军从2018年2月3日至2月24日在粤北人民医院住院期间均在ICU治疗，ICU是不需要家属陪护的，也没有需要陪护的医嘱，丘学军主张计付在粤北人民医院住院期间的护理费的请求，本院不予支持。对于原告丘学军主张计付从2018年2月24日至3月21日在被告乳源瑶族自治县人民医院住院期间的护理费，虽然没有需要陪护的医嘱，但被告乳源瑶族自治县人民医院在庭审中认可原告丘学军在其处住院时需1人陪护的事实，因此对于原告丘学军主张计付从2018年2月24日至3月21日在被告乳源瑶族自治县人民医院住院期间的护理费，本院予以支持，但应按1人陪护计算，该护理费为3750元（150元/天×25天×1人）。（2）出院后的护理费，广东法正司法鉴定所出具的粤法正司鉴所[2019]临鉴字第257号司法鉴定书评定原告丘学军的护理依赖成都为完全护理依赖，原告丘学军主张暂行支付5年，按1人陪护，120元/天计算，即219000元（5年×365天/年×120元/天×1人×100%），本院予以支持。4、营养费：5000元。广东法正司法鉴定所出具的粤法正司鉴所[2019]临鉴字第257号司法鉴定书评定原告丘学军伤残程度为一级，原告丘学军主张营养费5000元，符合相关法律法规的规定，本院予以支持。5、就医交通费1380元。原告丘学军就医必然发生交通费，其主张按住院天数46天，每天30元计算，共计1380元，较为符合实际，且被告乳源瑶族自治县人民医院没有异议，本院予以支持。6、残疾赔偿金：962360元。原告丘学军伤残程度为一级伤残，酌定赔偿责任系数100%，参照广东省2019年城镇居民人均可支配收入（一般地区）标准48118元/年计算，原告丘学军主张残疾赔偿金962360元（48118元/年×20年×100%）符合相关法律法规的规定，本院予以支持。7、住院伙食补助费：4600元。原告丘学军从2018年2月3日至3月21日期间在被告乳源瑶族自治县人民医院处住院25天，在粤北人民医院住院21天，共计46天，原告丘学军主张4600元（100元/天×46天）符合相关法律法规的规定，且被告乳源瑶族自治县人民医院没有异议，本院予以支持。8、被抚养人生活费：218018.67元。被抚养人为未成年人的，被抚养人生活费应从定残之日起计算至18周岁；被抚养人年满七十周岁以上的，按5年计算。（1）原告丘学军系城镇户口，其女儿丘典至定残日（2019年10月31日）年满17岁7个月，仍需抚养5个月，由原告丘学军及其前妻2人抚养，被抚养人生活费按广东省2019年城镇居民人均年消费支出标准34424元/年计算5个月为7171.67元（34424元/年÷12个月×5个月÷2人）；（2）儿子丘羽至定残日年满7岁5个月，仍需抚养10年7个月即127个月，由原告丘学军及其前妻2人抚养，被扶养人生活费为182160.33元（34424元/年÷12个月×127个月÷2人）；（3）母亲林三玉已年满75周岁，按5年计算，由原告丘学军与兄弟姐妹6人抚养，被扶养人生活费为28686.67元（34424元/年×5年÷6人）；年赔偿总额累计未超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故被抚养人生活费合计218018.67元。9、鉴定费：10186元。有广东法正司法鉴定所和广东南天司法鉴定所出具的票据为证，本院予以支持。10、精神损害抚慰金：10000元。对于原告丘学军的损害后果，被告乳源瑶族自治县人民医院存在一定的过错，且原告丘学军的伤残程度为一级伤残，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条之规定，本院酌情支持精神损失抚慰金10000元。原告丘学军的上述第1至9项损失共计1572561.26元，由被告乳源瑶族自治县人民医院承担20%的赔偿责任即314512.25元，故被告乳源瑶族自治县人民医院应赔偿324512.25元（314512.25元＋精神损害抚慰金10000元）给原告丘学军。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告乳源瑶族自治县人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告丘学军赔偿324512.25元。二、驳回原告丘学军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6332元，由原告丘学军负担232元，被告乳源瑶族自治县人民医院负担6100元。原告丘学军多预交的受理费4746元，本院予以退回。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审 判 长 谢永雄审 判 员 陈曲波审 判 员 陈茂娣二〇二〇年十月二十一日法官助理 刘丽珍书 记 员 邱梦蕾