云南省文山市人民法院民 事 判 决 书（2020）云2601民初4019号原告：阴代军，男，1968年11月3日生，汉族，住四川省内江市东兴区。原告：熊美英，女，1983年5月4日生，苗族，住云南省蒙自市。二原告委托诉讼代理人：杨景云，文山市搏凌法律服务所法律工作者（特别授权）。被告：文山市薄竹镇中心卫生院，统一社会信用代码125326214322856018。法定代表人：徐仁彪，职务：院长。住所地：云南省文山市。委托诉讼代理人：洪承武，云南天信律师事务所律师（特别授权）。原告阴代军、熊美英与被告文山市薄竹镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月7日立案后。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告阴代军、熊美英及委托诉讼代理人杨景云、被告文山市薄竹镇中心卫生院的委托诉讼代理人洪承武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阴代军、熊美英向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告赔偿原告经济损失769300.64元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：二原告之子阴杰于2019年10月31日在被告处治病，阴杰在治疗过程中死亡。原、被告双方共同委托昆明医科大学司法鉴定意见书进行鉴定，2019年12月28日鉴定为：被鉴定人阴杰死亡原因为肺炎、咽喉炎、扁桃体炎致急性呼吸、循环衰竭死亡。之后双方共同委托文山州医学会对该医疗事故进行鉴定，作出了【2020】2号医疗事故技术鉴定书，该鉴定确定阴杰病例属于一级甲等医疗事故，是医疗事故的最高级别。被告医院承担此次事故主要责任，所以被告应当承担90%的赔偿责任。原告熊美英于2014年12月24日办理农转城的户口，阴杰的户口与原告熊美英在同**口上，且阴杰属于在校生，所以该赔偿应按照城镇户口的标准计算。二原告已过了生育的最佳年龄，阴杰是二原告唯一的孩子，其死亡后二原告十分悲痛，所以原告主张精神抚慰金10万元。事发后，原告多次与被告协商未果，故诉至法院。被告文山市薄竹镇中心卫生院辩称：一、首先答辩人对文山州医学会医疗事故技术鉴定分析持有部分异议。（1）该鉴定意见书中分析意见认为答辩人在2019年10月31日对患儿阴杰实施诊疗过程中，从16时至18时35分共两个半小时内未给患儿合理的治疗如吸氧、静注激素等。对该观点答辩人不予认可，因为当日17时35分患儿出现呼吸困难时即给予地塞米松（激素）静滴和加入雾化剂进行雾化吸入治疗，没有出现一直不给予激素治疗的情形。（2）该鉴定书中分析意见认为2019年10月31日18时35分患儿出现III°以上喉梗阻，严重缺氧征象，治疗的关键是环夹膜穿刺或气管切开，医方未予施行，违反了诊疗常规的观点，答辩人对此持有异议，因为在患儿出现呼吸困难时，于19时已予气管插管，插管顺利，并进行简易呼吸器辅助呼吸。其次原告对患儿的病情不重视，送医不及时，耽误了治疗时机，且陈述病情不清楚，影响了答辩人对病情严重程度的评估，对患儿的死亡结果具有一定过错。最后患儿自身病情严重，经死因鉴定，死亡原因为肺炎、咽喉炎、扁桃体炎致急性呼吸、循环衰竭死亡，就诊数小时后病情即恶化，迅速危及生命，其死亡系疾病自然发展的结果。综上，原告主张按照90%的比例进行赔偿明显过高，答辩人只应承担最低比例的主要责任。二、关于人身损害赔偿标准及赔偿分项计算（1）对原告主张的城镇标准计算赔偿的观点错误，答辩人认为应当按照农村居民标准计算。患儿户口登记上载明的职业是粮农，服务处所为烂泥箐村，充分说明了原告**是农村居民；原告没有充分的证据证明其一户在城镇生活、工作的证据。所以赔偿标准应当按照农村居民标准进行计算。（2）关于精神抚慰金，原告主张10万元过高，不应当得到支持。原告所陈述的患儿阴杰是唯一的孩子与客观事实不符，其还生育2个女儿，原告主张10万元金额过高，没有法律依据。（3）交通费、误工费没有相关证据证实，不应当支持。综上所述，答辩人认为原告所主张按照90%的比例进行赔偿明显过高，应当按照较低比例的主要责任进行赔偿。原告主张的按照城镇标准计算赔偿的观点错误，应当按照农村居民标准计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据即原告向本院提交的身份证复印件、昆明医科大鉴定意见书复印件，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告向本院提交的3号证据医疗事故技术鉴定书复印件，用以证明被告在此医疗事故中承担主要责任，属于一级甲等医疗事故。被告经质证认可该证据的真实性、合法性，对关联性不予认可，鉴定意见中认为16时至18时35分内未给患儿合理治疗如吸氧、静注激素与客观事实不符，客观事实是19时35分患儿出现呼吸困难时即给予地塞米松静滴和加入雾化剂进行雾化治疗，没有出现一直不给予激素治疗的情形；该鉴定书III°以上喉梗阻严重缺氧征象，治疗关键是环夹膜穿刺或气管切开医方未予实施。本院认为，原告提交的该组证据客观真实，程序合法，被告虽不认可鉴定意见书中的事实部分，但未能提供有效的相反的证据证明其主张的事实，故对于原告提交的3号证据本院予以采信。原告向本院提交的4号证据学籍证明，用以证明二原告之子阴杰是一名在校就读的学生。被告经质证认可该组证据的真实性、合法性、关联性，但不认可证明观点，认为该证据仅能证明患儿在老回龙镇学习，并不能证明原告一户在老回龙生活的事实，其次老回龙周边村集体适龄儿童均可在老回龙镇学校就读，还有诉状中原告所述的地址也不符合城镇标准计算。本院认为，原告提交的4号证据也仅是为证明二原告之子在老回龙镇在校就读，证明内容并不包含赔偿标准，故本院对该组证据予以采信。原告向本院提交的5号证据户口册复印件，用以证明二原告之子阴杰户口注销事实。被告经质证认可该组证据的真实性、合法性、关联性及证明内容，并认为该证据也证明原告户口地址为蒙自县老寨乡烂泥箐村，应按农村标准计算。本院认为该组证据来源合法、客观真实，本院予以采信。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院依法认定本案事实如下：阴杰（曾用名熊孝成）系原告阴代军、熊美英之子，因咽痛、喘息、声嘶8小时，于2019年10月31日14:28分到被告医院就诊，查体：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，神清，精神尚可，咽部充血，扁桃体I°肿大、充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音，门诊诊断：急性咽炎，予青霉素、利巴韦林抗感染、抗病毒治疗。14:39行青霉素皮试，14:59青霉素皮试结果阴性后开始静脉输液：第一组：注射用青霉素钠180万单位+0.9%氯化钠注射液100ml；第二组：注射用利巴韦林0.2g+5%葡萄糖注射液250ml；第三组：注射用青霉素钠180万单位+0.9%氯化钠注射液100ml。16:00患儿在输液过程中出现呼吸困难，17:00病情出现明显加重。查体：呼吸30次/分，心率94次/分，神志清楚，喘息貌，双肺散在痰鸣音、哮鸣音，心律齐，考虑呼吸困难原因待查（急性咽梗阻？），17:35分予地塞米松磷酸钠注射液5mg+5%葡萄糖注射液100ml静滴，地塞米松磷酸钠注射液3mg+盐酸氨溴素注射液15mg+5%葡萄糖注射液10ml雾化吸入，治疗后患儿症状有所好转。18:35分护士巡视病房时发现患儿呼吸困难加重、面色苍白、口唇发绀、四肢肢端凉，立即通知值班医生，查体：心率86次/分，呼吸16次/分，叹气样呼吸，毛细血管充盈征>3秒，考虑呼吸困难原因待查（急性咽梗阻？过敏性休克？），予吸氧、肾上腺素1g静推，5分钟后患儿呼吸困难无改善，再次静推0.5mg肾上腺素、5%葡萄糖注射液100ml+甲泼尼龙20mg静滴、扑尔敏5g肌注，同时开通第二管静脉通道，予生理盐水100ml快速扩容，联系气管插管，18:45患儿呼吸困难无明显缓解，心率56次/分，呼吸10次/分，瞳孔散大、对光反射减弱，口唇发绀，呼之不应，浅昏迷状态，四肢肢端凉，指脉氧测不出。立即心肺复苏，静推肾上腺素0.5mg，每3-5分钟一次，19：00分气管插管（简易呼吸器辅助呼吸），吸痰吸出粉红色泡沫痰30ml，考虑急性肺水肿，呼吸循环衰竭，继续予胸外心脏按压，肾上腺素0.5mg每3-5分钟静推；阿托品0.1mg每3-5分钟静推；呋塞米10mg静推，19:22心率126次/分，简易呼吸机辅助呼吸，指脉氧测不出，面色发绀，四肢肢端凉。诊断：1.呼吸困难原因待查（急性喉梗阻？过敏性休克？）；2.呼吸循环衰竭；3.急性肺水肿；4.急性咽炎。告知家属患儿病情严重，暂无呼吸，有心脏搏动，因条件有限，建议转上级医院治疗，家属同意转诊，19:55分转入文山州人民医院ICU抢救，20:38分患儿经抢救无效死亡。2019年11月5日昆明医科大学司法鉴定中心对阴杰进行法医病理学尸体检验。2019年12月18日出具的鉴定意见为：被鉴定人阴杰（男，8岁），死亡原因为肺炎、咽喉炎、扁桃体炎致急性呼吸、循环衰竭死亡。2020年5月18日，经文山州医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具鉴定意见为：阴杰病例属于一级甲等医疗事故，文山市薄竹镇中心卫生院承担主要责任。另查明，阴杰于2017年9月至去世前一直就读于文山市薄竹镇老回龙中心校老回龙小学。本院认为，医疗机构及其医务人员在对患者的诊疗救治过程中，应当严格遵行相关医疗规范，针对患者的具体情况，投以高度的注意，及时、合理、妥当地采取与现实医疗技术水平相应的各种诊疗措施。患者在诊疗活动中受到损害出现危险，医疗机构及其医务人员有过错的，该医疗机构应当承担相应的赔偿责任。本案中，参考文山州医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见为：阴杰病例属于一级甲等医疗事故，文山市薄竹镇中心卫生院承担主要责任，本院予以确认。被告虽不认可该鉴定意见，但未能提供相反证据证明自己的观点，应承担举证不能的不利后果。因此，结合本案事实综合考量阴杰自身身体状况及文山市薄竹镇中心卫生院主客观疏忽状态，及《文医会医鉴【2010】2号医疗事故技术鉴定书》的分析意见，确定被告文山市薄竹镇中心卫生院在本案中承担90%的赔偿责任为宜。人身损害赔偿的根本目的是填补伤害，从经济上尽量使受害人的身体损失、收入减损、时间耽误、精神损害等状况恢复到受损前的状态。本案从原告提交的证据上分析，虽然不能证明原告及其子在城镇居住，但结合文山市薄竹镇老回龙中心学校老回龙小学的证明可以看出，阴杰生前于2017年9月长期生活、消费在城镇，生活、消费水平等同于城镇居民，离开户籍地已超过一年，可以认定阴杰经常居住地为城镇故本院认为对阴杰的死亡赔偿金应当按照城镇居民人均可支配收入计算。综上，本院认定二原告因阴杰死亡产生的各项损失如下：1.丧葬费106514元÷2=53257元；2.死亡赔偿金36238元×20年=724760元；3.精神抚慰金本院根据庭审查明的事实酌情支持20000元；4.交通费、误工费因无相关证据材料，本院不予支持。综合上述费用，本院认定阴杰死亡产生的各项损失为53257元+724760元+20000元=798017元，被告医院承担90%的责任，故被告医院应向原告赔偿各项损失为798017元×90%=718215.3元，扣减被告医院已支付的36000元，被告医院还应向原告支付682215.3元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院的解释》第一条、第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第四条、九十条规定，判决如下：一、文山市薄竹镇中心卫生院于本判决生效之日起十五日内向阴代军、熊美英赔偿因阴杰死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金共计682215.3元；二、驳回阴代军、熊美英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11490元，减半收取计5745元，由原告阴代军、熊美英负担718元，由被告文山市薄竹镇中心卫生院负担5027元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。审判员  赵仕泽二〇二〇年十月二十三日书记员  蒋登科