河北省张家口市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀07民终1985号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司，住所地沽源县平定堡镇桥西路**。 负责人：郝相祯，该公司经理。 委托诉讼代表人：索富强，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：王海峰，男，1971年4月6日出生，汉族，农民，住沽源县。 委托代理人：陈广超，北京滳熙律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：崔文蛟，男，1979年6月30日出生，汉族，现住沽源县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王海峰、崔文蛟机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省张家口市沽源县人民法院（2020）冀0724民初407号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月27日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人保险公司委托诉讼代理人索富强，被上诉人王海峰及其委托诉讼代理人陈广超，被上诉人崔文蛟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 保险公司向本院提出上诉请求：请求二审人民法院依法改判河北省张家口市沽源县人民法院（2020）冀0724民初407号民事判决，改判我公司不承担赔偿责任，争议金额76794元。事实与理由：1.王海峰以机动车交通事故责任纠纷将我公司列为共同被告起诉违反法律规定，我公司非该事故的侵权人，将我公司列为共同被告无任何依据，被上诉人也不能说明依据，请二审法院依法改判我公司不承担赔偿责任。2.被上诉人要求我公司承保的团体驾乘人员意外伤害保险与机动车交通事故责任纠纷一并处理违反民事诉讼法第52条规定，“当事人一方或者双发为二人以上，其诉讼标的是共同的，或者诉讼标的是同一种类、人民法院认为可以合并审理并经当事人同意的，为共同诉讼。共同诉讼的一方当事人对诉讼标的有共同权利义务的，其中一人的诉讼行为经其他共同诉讼人承认，对其他共同诉讼人发生效力；对诉讼标的没有共同权利义务的，其中一人的诉讼行为对其他共同诉讼人不发生效力。”本案为机动车交通事故责任纠纷，审理的诉讼标的为机动车侵权人与被侵权人之间的侵权关系，将我公司作为共同被告无事实与法律依据，且程序不合法。3.团体驾乘人员意外伤害保险是人身保险而非责任保险，对于意外伤害保险等人身保险产品的残疾给付，人身保险与侵权类案件不一样，国家规定有人身保险伤残评定的专有标准即《人身保险伤残评定标准及代码》，确保保险金给付比例。结合本案驾乘人员意外伤害保险残疾保险责任用残疾给付保险金额10万元乘以保险金给付比例进行赔付。依据为2014年2月13日保监会《人身保险伤残评定标准及代码》，该规定属于国家对于人身意外伤害保险产品的专有规定，非我公司制定，同时我公司按照国家规定将该条列入保险合同之中，确定的是团体驾乘人员意外伤害保险残疾保险责任的保障内容，而非责任免除。4.我公司要求依据《人身伤残评定标准及代码》重新鉴定是为了此案能够依法依规依约确定残疾给付比例，确定残疾给付金额，而非我公司对作为机动车交通事故责任案由的共同被告身份的认可，同时以人体损伤致残程度分级确定人身意外保险残疾给付标准及依据是错误。综上，一审法院认定事实错误，适用法律错误，请二审法院依法改判我公司不承担赔偿责任或依法重新委托鉴定机构依据《人身保险伤残评定标准及代码》确定被上诉人王海峰的伤残登记，并依据该标准确定给付比例，改判我公司按照团体驾乘人员意外伤害保险残疾保险责任用身故、残疾给付保险金额10万元乘以保险金给付比例进行赔付。 王海峰答辩称，一审判决正确，请二审法院驳回上诉。 崔文蛟答辩称，我在保险公司买的商业险，工作人员对免责条款没有提示。 王海峰向一审法院提出诉讼请求：一、要求两被告赔偿以下损失：（一）医药费60,837.15元（沽源县人民医院住院费2,141.69元；张家口市第一医院门诊费916.86元，住院费42,778.6元；二次手术费用15,000元）；（二）住院伙食补助费30元/天×住院19天=570元；（三）营养费30元/天×90天（鉴定意见）=2,700元；（四）误工费158.03元/天×105天=16,593.15元；（五）护理费120元/日×60日×1人（鉴定意见）=7,200元；（六）交通费602元；（七）残疾赔偿金（包括被抚养人生活费）70,547.2元；（八）伤残鉴定费2,200元；（九）精神抚慰金3,000元。合计：164,249.5元。其中被告保险公司赔偿119,000元，剩余部分由被告崔文蛟承担。二、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院查明事实：对事故的发生的责任认定无异议，本院予以认定。被告崔文蛟在被告保险公司处投保驾乘人员意外伤害保险（保单号为ＰＥＡＵ201813072415Ｍ00141），被保险人为车牌号冀Ｇ×××××机动车的驾驶人员及乘客，被保险人人数五人。保险责任期间为2018年11月22日零时起至2019年11月21日二十四时止。包括意外伤害身故、残疾给付每人10万元，意外医疗费用补偿每人1万元，意外住院津贴每人9000元。关于伤残等级认定标准和赔付标准，被告保险公司主张根据保险合同约定适用《人身保险伤残评定标准》进行重新鉴定和赔付，对于该格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”、《中华人民共和国合同法》第三十九条“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。”规定，被告保险公司提交的保险单、保险条款中没有被告崔文蛟签字，被告保险公司不能证明其就该条款尽到了提示和明确说明义务，故该条款不生效。沽源金御司法医学鉴定中心出具的沽临鉴字【2019】第39号司法鉴定意见书，系在诉讼过程中法院依照相关的程序委托做出的，鉴定程序合法，且被告保险公司没有正当理由申请重新鉴定，又不能提交相反证据，所以对该评估报告本院予以认可，对被告的重新鉴定申请予以驳回。原告王海峰居住在沽源县，应属于居民身份。其从事钢筋工，属于建筑行业，应当按照河北省建筑业上一年度职工平均工资57681元计算误工费，每日误工费为57681元÷365日＝158.03元／天。沽源金御司法医学鉴定中心出具的沽临鉴字【2019】第39司法鉴定意见书鉴定意见为，1、十级伤残；2、误工期限3个半月，从受伤之日计起；护理期限2个月1人；营养期限3个月；3、二次手术费用15000元。对原告王海峰的损失认定如下：（一）医疗项下64107.15元。1、医药费60837.15元（沽源县人民医院住院费2141.69元；张家口市第一医院门诊费916.86元，住院费42778.6元；二次手术费用15000元）；2、住院伙食补助费30元／天×住院19天＝570元；3、营养费30元／天×90天＝2700元；（二）伤残项100142.35元。1、误工费158.03元／天×105天＝16593.15元；2、护理费120元／日×60日×1人＝7200元；3、交通费602元；4、残疾赔偿金32997元／年×20年×10%＝65994元；5、被扶养人生活费4553.2元；被抚养人王义（王海峰之父）：1947年1月29日出生，72周岁。共有2个子女，在农村居住生活。11383元／年×8年×10%÷2＝4553.2元。6、伤残鉴定费2200元；7、精神抚慰金30000元×10%＝3000元；以上合计：164249.5元。被告崔文蛟为原告王海峰垫付医药费2141.69元，本案一并处理，在被告给付原告赔偿中予以扣除。 一审法院认为，公民的合法权益应受到法律保护，在本案中，被告崔文蛟驾驶冀Ｇ×××××号黑色吉利牌小型汽车发生交通事故，造成车上人员原告王海峰受伤，被告崔文蛟负本次事故的全部责任，原告王海峰无责任。被告崔文蛟向被告保险公司投保驾乘人员意外伤害保险驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，保险总金额500000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，每次事故免赔100元，给付比例80%；意外住院津贴，每人保险金额9000元，每日津贴给付标准50元，每次免赔日数3天，每次给付津贴日数180日。在保险期限内发生保险事故，被告保险公司作为承保人，对发生的保险事故没有异议，应当对因意外事故造成的车上乘客原告王海峰的损失在保险责任限额内承担给付保险金的责任。原告医疗费减去免赔额100元再乘以赔付比例80%超过10000元，应按照保险责任限额赔偿意外医疗费用10000元；赔付意外残疾赔偿金32997元／年×20年×10%＝65994元，不超10万元保险额；住院津贴800元【50元／日×（19天-3天）＝800元】；以上共计76794元。原告王海峰其剩余损失由被告崔文蛟负担，共计164249.5元-76794元＝87455.5元，扣除被告崔文蛟为原告王海峰垫付医药费2141.69元，被告崔文蛟应赔付原告王海峰85313.81元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第四十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国合同法》第三十九条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司于判决生效后十日内赔付原告王海峰各项损失76794元；二、被告崔文蛟于判决生效后十日内赔付原告王海峰剩余损失85313.81元。案件受理费1793元，由被告崔文蛟负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据，本院查明的事实与一审法院一致。 本院认为，根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。”本案中，保险公司上诉认为一审法院认定赔偿金额错误，应对王海峰伤残情况重新鉴定，并按照团体驾乘人员意外伤害保险残疾保险责任用身故、残疾给付保险金额10万元乘以保险金给付比例进行赔付，但保险公司制定的《驾乘人员意外伤害保险保险单（抄件）》中并未写明比例赔付的条款，在《中国人民财产保险股份有限公司交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》中，也没有投保人崔文姣签字，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”之规定，保险公司不能证明其就比例赔付条款尽到了提示和明确说明义务，应承担不利后果，一审法院认定正确，本院予以维持。关于保险公司主张重新鉴定的问题，一审法院委托的鉴定机构沽源金御司法医学鉴定中心具备鉴定资质，且鉴定程序合法，保险公司申请重新鉴定依据不足，一审法院据此不予重新鉴定，该认定正确。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1720元，由中国人民财产保险股份有限公司沽源支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 海延林 审 判 员 赵 洲 审 判 员 薛团梅 二〇二〇年十月二十日 法官助理 王文武 书 记 员 喇全新