江苏省南通市海门区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)苏0684民初4146号 原告：张某某，男，1968年4月10日生，汉族，住安徽省蚌埠市五河县。 委托诉讼代理人：季晓苏，南通市通州区中城法律服务所法律工作者。 被告：某某财产保险有限责任公司江苏分公司（统一社会信用代码91320106MA20DU2J14），住所地江苏省南京市鼓楼区湖南路街道中山北路****。 负责人：魏某，副总经理。 委托诉讼代理人：王友琪，该公司员工。 被告：高某某，男，1977年10月9日生，汉族，住江苏省南通市海门区。 原告张某某与被告某某财产保险有限责任公司江苏分公司（以下简称保险公司）、高某某机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月7日立案后，依法适用简易程序于2020年9月23日公开开庭进行了审理。原告张某某的诉讼代理人季晓苏、被告保险公司的诉讼代理人王友琪到庭参加诉讼。被告高某某经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告张某某向本院提出诉讼请求：要求两被告赔偿损失127465元。事实和理由：2018年7月7日，被告高某某驾驶苏Ｆ×××××号中型普通客车与原告张某某驾驶的电动自行车发生碰撞，造成原告张某某受伤的交通事故。海门市公安局交通警察大队认定被告高某某负事故全部责任，原告张某某无责任。因被告高某某驾驶的车辆在被告保险公司投保了交强险和第三者责任险，现要求两被告予以赔偿。 被告高某某未答辩。 被告保险公司辩称，事故双方未第一时间报警，且陈述有出入，对交通事故事实有异议。事故车辆在我司投保交强险和商业三者险100万元（含不计免赔），事故发生在保险期间内，如查明交通事故属实，愿意在交强险责任限额内赔偿。但因被告高某某未采取措施离开现场、改变车辆使用性质未及时通知保险人，根据保险条款约定，我公司商业三者险不予赔偿。我公司垫付医疗费1万元，要求在本案中一并处理。 本院查明如下事实：2018年7月7日13时许，被告高某某驾驶苏Ｆ×××××号中型普通客车沿南通市海门区天补镇补南村11组村级道路由南向北行驶至事故地段左转弯时，与原告张某某驾驶的电动自行车沿补南路由西向东行驶时发生碰撞，造成原告张某某受伤的交通事故。事故发生后，原告张某某联系其儿子张旭东（居民身份证号码）到场，后三人于当日13时32分至海门市人民医院门诊挂号、检查等，又于当日转南通瑞慈医院住院治疗，于2018年7月13日行“左腓骨骨折切开复位内固定术＋左胫骨骨折闭合复位内固定术”，同年8月1日出院。 2018年7月8日13时31分，被告高某某报警，又于同日13时58分向被告保险公司报案。同年7月9日，海门市公安局交通警察大队作出道路交通事故责任认定书，认定被告高某某负事故全部责任，原告张某某无责任。 2019年1月26日，南通三院司法鉴定所接受南通市通州区中城法律服务所委托，对张某某的伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限、取内固定费用进行法医学鉴定。2019年2月25日，该所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、张某某因交通事故致左胫腓骨中下段粉碎性骨折，左侧胫神经、腓总神经、腓浅神损伤，遗有左踝背伸肌力4级评定为十级伤残；2、张某某取内固定费用约1万元（取内固定不影响已评定的伤残等级）；3、张某某误工期限以180日为宜，护理期限以90日为宜（其中2人护理15日，1人护理75日），营养期限以90日为宜。取内固定误工期限以45日为宜，1人护理以15日为宜，营养期限以15日为宜。因被告保险公司申请重新鉴定，苏州同济司法鉴定所于2020年6月3日接受海门市交通事故网上数据一体化处理中心委托，对张某某的伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限重新进行法医学鉴定。2020年7月5日，该所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人张某某因车祸致左胫腓骨中下段粉碎性骨折，肌电图检查提示双下肢神经损害，此次车祸所致的左下肢损伤不能完全解释，故不宜据此评残；2、被鉴定人张某某的误工期为十个月；护理期为一人护理四个月；营养期为四个月。 另查明：1、苏Ｆ×××××号中型普通客车登记在被告高某某名下，该车在被告保险公司投保了交强险（医疗费用赔偿限额1万元、死亡伤残赔偿限额11万元、财产损失赔偿限额2000元）及商业三者险（责任限额100万元，附加投保不计免赔险），事故发生在保险期间；2、事故发生后，被告保险公司垫付1万元，被告高某某的垫付款双方自述已予以返还。 对原告张某某主张的各项损失，本院认定如下： 1、医疗费。原告主张医疗费57395.81元（含二次手术费1万元），庭审中原告认可医疗费按双方核对的总额52510.68元进行计算，被告保险公司辩称南通大学附属医院门诊发票共计613元应作为鉴定费用，并要求扣除10%非医保用药。 本院认为，南通大学附属医院613元系用于挂号及肌电图检查，原告作为医疗费主张并无不当。被告保险公司主张扣除非医保用药，但未举证证明涉案用药中非医保费用的具体明细、该非医保用药的替代医保用药的数量及金额、该非医保用药与受害人的救治无必要性与合理性，本院不予采信。故本院认定原告的医疗费为52510.68元（含二次手术费）。 2、住院伙食补助费450元（25天×18元/天）。 3、营养费1200元（120天×10元/天）。 4、误工费。原告主张误工费48000元（300天×160元/天），并提供鉴定意见书、村委会及镇政府证明、单位证明、银行明细，证明原告张某某从2017年10月到事故发生前一直在江苏可依家用纺织品有限公司工作，单位通过林台依向原告发放工资。被告保险公司对误工期限无异议，但认为上述证据不足以证明原告工作及收入情况，亦无法证明林台依的汇款即为支付工资。另，原告之子张旭东陈述原告系计件制工资，收入不固定，每月平均四千多元。 本院认为，原告的误工期限已由苏州同济司法鉴定所鉴定意见书予以明确，但原告提供的证据不足以证明其最近三年的平均收入状况，收入水平亦低于本地同行业平均工资。鉴于原告张某某事故前确实来海务工，本院酌情确定误工标准按125元/天计算。故本院认定原告的误工费为37500元（300天×125元/天）。 5、护理费。原告主张护理费15000元（120天×125元/天）。被告保险公司对护理期限无异议，护理标准认可100元/天。 本院认为，原告的护理期限已由苏州同济司法鉴定所鉴定意见书予以明确，护理标准本院酌情按100元/天计算，故本院认定原告的护理费为12000元（120天×100元/天）。 6、交通费600元，酌情认定。 7、原告主张车损2000元，但未提供证据。鉴于事故认定书中未载明事故造成原告的电动车损坏，事故时原告亦未摔倒，故对原告的该项主张，本院不予认定。 8、鉴定费2820元，有发票为证，本院纳入诉讼费用予以处理。 综上，本院认定原告张某某因案涉交通事故造成的损失为医疗费52510.68元、住院伙食补助费450元、营养费1200元、误工费37500元、护理费12000元、交通费600元，以上合计104260.68元（不含鉴定费）,其中交强险责任限额内的损失为60100元，交强险责任限额外的损失为44160.68元。 本院认为，公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。本案中，交通事故发生的事实已经事故认定书予以确认，原告的就医经过亦可予以佐证。被告保险公司对交通事故事实有异议，但其提出的异议内容多为基于记忆与陈述偏差，不足以推翻事故认定书，故对被告保险公司的相关抗辩，本院不予采纳。 本案争议的焦点为：被告保险公司应否在商业三者险责任限额内承担赔偿责任？被告保险公司主张根据商业三者险保险条款第二十四条“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”以及第二十五条“被保险机动车被转让、改装、加装或改变使用性质等，被保险人、受让人未及时通知保险人，且因转让、改装、加装或改变使用性质等导致被保险机动车危险程度显著增加”的约定，因被告高某某驾驶车辆从事快递运送工作，且事故后未第一时间报警，擅自撤离现场，故主张在商业三者险内不承担赔偿责任，并提供商业三者险保险条款、事故卷宗、笔录、拒赔通知书，未提供投保单及免责事项说明书。本院认为，被告保险公司提起免责条款抗辩，但其提供的证据不足以证明案件事实完全符合相关条款内容，亦未举证证明该公司履行了提示和明确说明义务，故相关免责条款对投保人不发生法律效力，被告保险公司在商业三者险责任限额内应该承担赔偿责任。 对原告张某某的损失，因被告高某某驾驶的车辆在被告保险公司投保了交强险，被告保险公司首先应在交强险责任限额内予以赔偿。对原告超出交强险责任限额的损失，因事故车辆在被告保险公司投保了商业三者险附加不计免赔险，由被告保险公司根据被告高某某负事故全部责任的过错程度及商业三者险合同约定，在商业三者险责任限额内直接全额赔偿给原告，故被告保险公司共计应赔偿原告104260.68元，扣除其已付的1万元，尚需支付原告94260.68元。本案中，原告张某某的损失已由被告保险公司依法赔偿，被告高某某不另行承担赔偿责任。对原告的诉讼请求，除其中不合理部分外，本院予以支持。被告高某某经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃举证、质证等诉讼权利，本院依法缺席判决。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第十七条，第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告某某财产保险有限责任公司江苏分公司在交强险、商业三者险责任限额内赔偿原告张某某损失合计104260.68元，扣除其已付的1万元，尚需支付原告张某某94260.68元，于本判决生效后十日内付清（款汇：户名：张某某；开户行：中国银行通州区开发区支行；账号：62×××49）。 二、驳回原告张某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1037元，减半收取计519元，鉴定费5880元（2820元＋3060元），合计6399元，由原告张某某负担3339元（已预交），被告某某财产保险有限责任公司江苏分公司负担3060元（已预交）。原告张某某已经预交且应退的诉讼费用，本院不再退还。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1037元（该院开户银行：中国银行南通市濠南路支行；户名：江苏省南通市中级人民法院；账号：46×××65）。 审判员  孙建玉 二〇二〇年十月二十七日 书记员  陈誉明